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UNIVERSITY OF MICHIGAN
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UNIVERSSTY OF MICHIGAN
Deutsche
für die Sanitätsoffiziere der
'
Armee, Marine und Sclnitztruppeii
Begründet von R„ v. Leut hold
Herausgegeben
von
Prof, Dr, Bischoff
Obersr.ihja^t
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XLNI. Jahrgang
Berlin 1914
Ernst Siegfried Mittler und Sohn
Königliche HoTbiichhandltmg
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UNIVERSfTY OF MICHIGAN
i - 'z.o - a.7
i \ (o z. Inhaltsverzeichnis.
(Das Sachregister und Autoren Verzeichnis in der sonst üblichen Form
kann wegen des Krieges nicht beigegeben werden.)
Das Fettgedruckte betrifft Originalartikel.
Ziffern mit * beziehen sich auf die Vereinsbeilagc.
Seite
Abel, Die gesundheitlich wichtigen
Verhältnisse und Einrichtungen
der deutschen Seebadeorte . . 395
A Oase of Appendieitis simulating
intussusception..118
Adam, Der bulgarische, serbische
und griechische Kriegssanitätsdienst 419
—, C., Taschenbuch der Augen¬
heilkunde .726
Alkoholfreie. Jugenderziehung . . 394
Altgelt, Über Etappen wesen im
Kriege mit besonderer Berücksich¬
tigung des Sanitätsdienstes . . 18*
v. Angerer, Über die Behandlung
von Schußverletzungen im all¬
gemeinen .23*
Arbeiten aus den hygienisch-che¬
mischen Untersuchungsstellen . OS
Archive» de M&iecine et de Phar-
rnacie militaires, Aus dem Inhalt
der —. 148. 586
Archive» de M&lecine et Pharmazie
Navales, Aus den. 308, 74(1
Arentz. Zahnkaries im militär¬
pflichtigen Alter.515
A suggested form of Organization
for the medical department of the
national guard oftheseveral States,
territories and district of Columbia 548
Aumann, Moderne Hygiene in
Mittelbrasilien. 2*
—, Uber die Trinkwassersterilisation
mit S&lzsäure-Brom-Bromkali . . 55
Ausbildung der Reserve-Militärärzte 545
Avancement der Militärärzte, Das — 543
Bahr, Filariose und Elephantiasis
auf den Fiji-Inseln.309
Bailby, Le serpent d’Epidaure 302
—, Le serpent d’Epidaure et lc
Caductfe.347
Bakatel. The field hospital in
peace and war.519
—, The Gettysburg veterans’ en-
campment a medical standpoint. 549
Balliano, Contributo sperimentale
allo Studio della desinfectione delle
mani. 77
Ballner, Kriegschirurgische Erfah¬
rungen aus dem Bulgarisch-Tür¬
kischen Kriege.115
Seite
Barbe, Behandlung des Tripper¬
rheumatismus mit Antimenmgo-
kokkenserum »Dopter« .... 308
—, Drei Fälle von rheumatischer
| Perikarditis.308
—, Über den Sitz des Schmerzes bei
Brustfellentzündung.308
Barth^lemy, Verbandstellen und
Verwundetentransport in den See¬
schlachten .312
Baumbach, Ein Vorschlag zur ein¬
heitlichen Behandlung von PlattfuB-
! beschwerden in der Armee . . . 212
| Beck, Augendiagnose und Allge¬
meinerkrankungen .23*
—, Der Stand der Schlafkrankheit
im Süden von Deutsch-Ostafrika 315
—M., Die Bekämpfung der Wurm¬
krankheit in den Südbezirken von
Deutsch-Ostafrika.315
—■, Zur Frage der Haltbarkeit von
Skopolammlösungen.236
Becker, Die intravenöse Injektion
hochkonzentrierter Neosalvarsan-
lösungen mit der Pravazspritze 256
—, Lehrbuch der ärztlichen Sach¬
verständigen - Tätigkeit für die
Unfall-, J n validen-, Hinterblie¬
benen- und Angestellten-Versiche-
rungs-Gcsetzgebung.730
—, Lokale Sonnenbäder bei der Be¬
handlung der chirurgischen Tuberku-
lose .253
Behelfsweise Vorrichtung zum Hoch¬
halten verletzter GliedmaBen . . 718
Belley, Betrachtungen über den
| Trinkwasserbehälter, »Lacollonge <
und die an ihm wünschenswerten
Abänderungen.312
Bcllile. Phlebotomus-Fieber 311
Bergei 1 und Klitschcr, Larey, der
Chefchirurg Napoleons I. 1812/13 75
Bernanl, Bericht über einen Un¬
glücksfall beim Hochsteigen eines
Tauchers.309
Best el meyer. Die Schußverletzun¬
gen der Extremitäten .... 24*
Bestimmungen für die größeren
Truppenübungen.546
Bibergeil, Berufs- und Unfall¬
krankheiten der Bewegungsorgane 656
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M
Origiral frem
UNIVERSITY OF MICHIGAN
IV
Sachregister.
Seite !
Bier, Braun und Kümmel,
Chirurgische Operationslehre . 622, 700
Bircher, Der duodeno- jejunale j
Darmverschluß ein selbständiges
Krankheitsbild.318
Bi sc hoff, Bekämpfung der Dauer¬
ausscheidung von Bazillen mittels I
Yatren (Tryen).555
Blaauw, Die Augensymptome der I
Raynaudschen Krankheit . . . 726
Blanchard, Heroin and soldiers . 550
Blech, Gustav M., Der XXII. Kon-
greB der Militärärzte derVereinigten
Staaten. 104 i
—, National guard and national i
defense, with special reference to
the sanitarv, Service. 549 |
Blee her, Kampferöl bei Peritonitis
und Douglasabszeß.317 !
—, Über Röntgenbefunde bei Epi¬
condylitis humeri # .317
— und Martins, Über einen Fall
von malignem Tumor der Blase ,
von syncytialem Bau .... 316
Boas, Die Wassermannsche Re¬
aktion . ..743
Bofinger, Über eine durch den sog.
Y-Bazillus hervorgerufene Ruhr¬
epidemie .141 I
Bonnette, Lablessuredu m6decin-
major de Ire classe Gentit au guet-
apens de Bac-S£.507
—, La sante de TEmpereur . . . 720
—, Les s^pulcres de la Grande Arm£e 347
—, Le centenaire de Parmentier . 742
Borck, Schwere Schädigungen durch
Starkstrom.281
Borntraeger, Preußische Ge¬
bührenordnung für Ärzte und
Zahnärzte. 730
Boruttan, Leib und Seele . . . 437
ßresgen, Die französische Kriegs-
sanitätsausrüstung.663
Brösicke, Frohse, Benning¬
hoven, Anatomische Wandtafeln 620
Brunzlow, Ausbildung der Kran¬
kenträger . 302, 597, 696
—, Der deutsche Pfadfinderbund und
die Sanitätsoffiziere.568
Buchinger, Die militärische Alko¬
holfrage in der Marine .... 393
Bu c q u o y , Les uniformes du premier
empire. 76
. 396
Seite
Caducee, Aus dem Inhalte des —
231. 263, 473, 688
Camerano, Erfolge bei An wendung
der kombinierten Syphilistherapie 505
Canghcy, Mc., How may we deter-
mine the potabilitv of water in
temporary camps; marches and
maneuvers?. 72
Carpenter, Two turkish hospitals 550
Cavallerleone, La vaccinatione
antitifica neH’esercito e in Libia. 699
C e 1 e w i e z, Der bulgarische Sanitäts-
dienst auf dem thrazischen Kriegs¬
schauplatz .116
Chagas, NeueErkrankungsartbeim
Menschen.. . 314
Clairmont, Bericht an die Öster¬
reichische Gesellschaft vom »Roten
Kreuz« über die Mission nach
Bulgarien.115
Cohn, Die Gicht, ihr Wesen und
ihre Behandlung nach neuen
Untersuchungen.355
Consiglio, Nervosi e psicosi in
guerra.345
Corradi, Ricerche eziologiche sopra
un epidemia disenterica mani-
festatasi a Derna durante la
guerra italo-turca.346
Cousergue, Der Balkankrieg . . 152
Crämer, Die chronischen katarrha¬
lisch-entzündlichen Erkrankungen
des Darmes.552
Cabot, Differentialdiagnose
Caccia, Le Ferite della testa osser-
vate a Bengasi durante il con-
llitto italo-turco.345
—, Ferite d’arma da fuoco del torace
osservate a Bengasi durante il eon-
flitto italo-turco.313
Dannehl, Beitrag zur Pathologie
und Therapie des Gelenkrheuma¬
tismus in der Armee ....
Das 50jährige Stiftungsfest der Ber¬
liner militärärztlichen Gesellschaft
Dautwiz, Über Bronchialdrüsen-
j tuberkulöse des kindlichen Alters
! De Loffre, Specializing in the me-
1 dical corps with spezial reference
to obstetrics and gynecology . .
j Delyannis, Zur Frage der ratio¬
nellen Erweiterung unserer heu-
I tigen Diphtheriebekämpfung .
! I)e Napoli, Sul valore profilattio
j del »Salvarsan*.
; Dergant, Ätherspülung bei Per
forationsperitonitis.
I Der 10. Ausbildungskursus für Dole
| gierte der freiwilligen Krankenpflege
j Dieudonnc, Immunität, Schutz
impfung und Serumtherapie .
Disziplinarstrafordnung für das Heer
v. 31.10. 12, Änderung der —
j Dombrowsky, Verlagerung des
Hodens unter die Haut der Inguinal
region als eine Art der Selbstver
8tümmelung.
318
161
40*
550
555
74S
317
261
239
3S
712
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UNIVERSETY OF MICHIGAN
Sachregister.
V
Seite
43. Tagung der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie.390 :
Dreyer, Eigentümliche Fußgan-
gränen aus dem Balkankriege 158
—. Kriegschirurgische Ergebnisse
aus dem Balkankriege 1912 13 (>96
Duncan, Evolution of the ambu-
lance corps and tield hospital . 71
—, The campaign of Fredericksburg 548
—, The greatest battle of the war
Gettvsburg.548
I> u p o n t, Les applications des rayons
de Röntgen dans Lärmte ... 477
v. Düring» Vom Kriegsschauplatz in j
Montenegro.619 |
Eckert, Über Säuglingsfürsorge in j
Unteroffizierfamilien. 695 j
Ehrlich, Abhandlungen über Sal-
varsan. 744 j
Eichhorst, Bleivergiftung und |
Rückenmarkskrankheiten ... 351 j
v. Eiseisberg, Grundzüge und Vor¬
schläge zur Vereinheitlichung des
ersten Wundverbandes .... 156
Engel, Die Beurteilung von Unfall- |
folgen nach der Reichsversiche¬
rungsordnung .704
Erben, Diagnoseder Simulation ner¬
vöser {Symptome.437
Familiennachrichten 80, 120, 160,240,280,
320, 360, 520, 560, 600
Field Service pocket book . . . 699 I
Finckh, Die Nervenkrankheiten.
^ ihre Ursachen und ihre Behandlung 437
Finger, Jadassohn, Ehrmann,
Groß, Handbuch der Geschlechts- j
krankheiten.746
Fink, Vergiftung mit »Gloriosa
superba in Myaungmya (Birma) 314 j
Flaig, Alkohol und Schule. . . 394 I
Flatau, Sexuelle Neurasthenie 436
Fleissig, Medikamentenlehrc für
Krankenpfleger.621
Ford. Notes on Organization and
cquipment for the evacuation of
the wounded. 71
Fox, Prophylaxis of Syphilis and
practical points on its treatment
by Salvarsan.748
Frank, E., Die Feststellung des
Muskelumfanges und die Über¬
schätzung von Mindcrmaßen nebst
Vorschlägen für eine einheitliche
Angabe der Umfangsmaße . . 318
—. Jakob, Wie kann man die Mor¬
talitätsziffer der BauchschuBwunden
im Kriege herabsetzen? .... 332
— Antwort auf die Erwiderung
von Müller .501
Seite
Frank, R., Die Hautdesinfektion mit
»Sterolin«. 78
—, Rückblick auf die chirurgische
Tätigkeit im Jahre 1912 im Gar¬
nisonsspital Nr. 20.116
Franke, Zur Frage der Entstehung
des schnellenden Fingers . . 319, 513
Französische Dienstvorschriften, Neue 589
Französischer Heeresersatz . . . 510
Freiwillige Krankenpflege .... 592
Freueh, Some suggestions for a
modified jodine Container . . . 656
Freund, Die Verpflegung des Sol¬
daten . 115
—, F., Erfahrungen mit Yatren
puriss, zur Unterstützung .der
Diphtheriebehandlung .... 556
Friedraa n n, DieRuhrepidemie beim
Ulanenregiment Nr. 1 in der Kaiser
Franz Josefs-Kaserne in Lemberg 116
Friedrich, Aus den griechischen
Kriegslazaretten zu Saloniki und
Athen am Ausgang des zweiten
Balkankrieges.155
Fuchs, Wie schützen wir uns vor
Irresein und Irren?.437
Funaioli, Epilessia considerata allo
stato di nevrosi e di frenosi e nei
suoi rapporti con la medieina
legale.722
Garnison-Verwaltungsordnung . . 66
Geigel, Der Blitzschlag .... 721
Gelpkeund Schietter, Lehrbuch
der praktischen Chirurgie fürÄrzte
und Studierende. 77
Genesungsheim in Faxe, Jahresbe¬
richt für 1912 ....... 349
G e n n e r i c h, W., Die Liquorverände¬
rungen in den einzelnen Stadien
der Syphilis.516
-, Die Praxis der Salvarsan-
behandlung.239
Gerhartz, Taschenbuch der Dia¬
gnostik und Therapie der Lungen¬
tuberkulose .356
Gerlach, Eine verbesserte Speise¬
trage für Lazarette .29s
Gesichtspunkte für Hilfskommandos
bei Notständen.50S
Gesundheitszustand des franzö¬
sischen Heeres, Der — ... 305
— der französischen Inlandsarmce,
Der —.510
— der Russischen Flotte für das
Jahr 1909, Bericht über den - 59
— desgl. für das Jahr 1910 . . . 268
Giertseu, Bericht über das Militär¬
krankenhaus (Kristiania) 1910 bis
1912.301
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UNIVERSETY OF MICHIGAN
VI
Sachregister.
Seit«*
Glas, Die geistigen Erkrankungen
im Kriege und die Fürsorge für
psychisch Erkrankte im Felde . 24*
—, Über nervöse und psychopa¬
thische Zustände.30*
Glaeßner, Jahrbuch der orthopädi¬
schen Chirurgie.056
Grawitz, Abbau und Entzündung
des Herzklappengewebes . . . 504
Groß, Uchtkrankheiten und Ucht-
schutz der Augen.121
Gruber, ÜberHistologieundPatho¬
genese der circumscnpten Muskel¬
verknöcherung .598
Grüner, Militärärztliche Beobach¬
tungen und Erfahrungen im süd-
westafrikanischen Feldzuge 1904
bis 1907 . 16*
—, Über die Abderhaldensche Reak¬
tion .41*
G r ü n w a 1 d, Kurzgefaßtes Lehrbuch
u. Atlas der Krankheiten der Mund¬
höhle, des Rachens u. der Nase . 728
Grützmacher, Oie Selbstbewirt¬
schaftung der Verpflegung in den
Garnisonlazaretten.481
Günther, Neuere Verfahren zum
Nachweis über Diphtheriebazillen 15*
Gutjahr, Im Hauptquartier der I.
und der Süd-Armee. 76
Haberling, Die Militärfilter des Ad¬
vokaten Amy (1750) . 321
—, Die Trinkwasserfiirsorge in den
Heeren der Vergangenheit ... 1
Haedicke, Über den Leistenbruch
als Unfall.319
Haendcke, E., Humanitäre Bestre¬
bungen im Kriege vor dem Roten
Kreuze.' . . . . 712
Haltbarkeit von Strophantinlösungcn 300
Handbuch der praktischen Chirurgie 655
Häring, Leitfaden der Kranken¬
pflege in Frage und Antwort . 621
Harrisou und Houghton: Preli-
minary note on the treatment of
gönorrhcea with heated bougies. 748
v. H ase, Federnde Tragbahre für
Bauernwagen u. Sanitätsautomobile 561
Hau ptmann, Die diagnostische
Bedeutung der Lumbalpunktion 438
TI a u s in a n n, 26 Stereoskopen-Bilder
zur Prüfung auf binokulares Sehen
und zu Übungen für Schielende 744
Haymann, Wie behandeln wir
Geisteskranke?.437
Heeresergänzung in Frankreich . 279
— in England.277
Heeresersatz in Frankreich . . 27S
H e e r t, Zur Anderung im Ersat z-
gesehäft.235
Seite
Hefter, Die Auffindung von
Arzneimitteln.349
Heimpel, Nochmals die bayerischen
Spitäler in Orleans im Novbr. 1870 187
Heine, Operationen am Ohr . . 729
Heinrich, Über Chylurie, an der
Hand eines zwei Jahre lang be¬
obachteten Falles.33*
Hensgen, Kriegs- und Gefangen¬
schaftserlebnisse eines Arztes . . 548
Her haus, Ein Fall von Schambein¬
bruch und Symphysenlösung infolge
Muskelwirkung.537
Hermann, Das moralische Fühlen
und Begreifen bei Imbezillen und
bei kriminellen Degenerierten 435
Herzog, §41 des Wehrgesetzes vom
Jahre 1912 und Trachom . . . 472
Heusch, Cäsar, Der EinfluB des
Alkohols im Balkankriege . . . 601
—, Die Alkoholfrage im Heere . . 393
Heuß, Die ärztliche Organisation im
bayerischen Wehrkraftverein . . 25*
Hilbert, Die Untersuchungsme¬
thoden auf Farbenblindheit . . 4*
Hillebrecht, Zur Klinik des Rheu¬
matismus nodosus.352
Hiller, Lehrbuch der Meeresheil¬
kunde .394
Hitzier, GVa Monate im Roten-
Kreuz-Lazarett zu Konstantinopel 27*
Hladik, Kurzes Lehrbuch der
Militärhygiene.541
Hof fendahl, Taschenbuch m der
Zahnheilkunde f. praktische Arzte 515
Hövel, Augcnverletzung und ihre
Begutachtung.34*
Hüne, Über die Abderhaldensche
Reaktion.40*
—, Über Festalcol.40*
—, Über Wasserhygiene .... 39*
Hurd, The Dangcr of unrestrictcd
emigration.3(45
II ü 11 e m a n n, Vorschriften über
die Anforderungen an das Auge
bei der Einstellung in verschiedene
Berufe.743
Igersheimer, Das Schicksal von
Patienten mit Keratitis parenchy-
matosa auf hereditär-luetischer
Grundlage.725
Imhofer, Die Ermüdung der
Stimme.729
I servizi sanitari e la chirurgia di
guerra.11S
Jacobsohn, Klinik der Nerven¬
krankheiten .434
Jessner, Lehrbuch der Ilaut-
und Geschlechtsleiden .... 746
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UNIVERSETY OF MICHIGAN
Sachregister.
VII
Seite '
J ohn Shaw Billings, U. S. A. retired f 307 ;
Jones, The indian medical Service 308
—. The Masquerader, Syphilis . . 315
Jo res. Verbesserte Metnode der
Konservierung anatomischer Ob¬
jekte . 598 ,
J u nin s. Bemerkungen zu den Mit¬
teilungen von Prof. Dr. Czaplewski:
>Untersuchungen über Trachom« 743 j
J ii 11 n e r, Ü ber die Dienstbrauch¬
barkeit der ehemaligen Fürsorge¬
zöglinge .20* |
Kal lös, Der schlechte Schütze.
Ursachen und Abhilfe . . . . 117
Kantorowicz, Störungen der
männlichen Geschlechtsfunktionen 742
Kausch, Über die Behandlung der I
Diphtheriemit intravenöser Serum- !
injektion und Yatren .... 550
Kechnie. Lungen- und Leber- j
abszeß; Heilung eines Falles durch
Lagerung des Kopfes nach unten 313 j
Keogh, Kohlenoxydvergiftung an
Bord der »Coehrane« .... 309
Kind borg, Theorie und Praxis der
Internen Medizin.398
Kirchen berger, Lebensbilder her¬
vorragender Österreichisch-unga¬
rischer Militär- und Marineärzte 65
Kitasato. Über die Pest . . . 557
Klimaszewski, Die moderne Tu¬
berkulose-Bekämpfung und ihre j
Waffen.396
Kn oll. Das Sanitätstragpferd der
schweizerischen Kavallerie ... 276
Kobler und Miller, Leitfaden der
Reichs Versicherung.730
Köhler, Janus Abrahamus ä Ge-
hepia. 302 ;
—, Uber den Zucker- und Kohle- |
verband ......... 720 i
—. H., Über Kontakt-Übertragung !
des Tetanus. 738 J
Kohlschütter, Erfahrungen als
Truppenarzt während des zweiten
Balkankrieges.32*
Kolepke, Über Spontanfrakturen
nach Überanstrengungsperiostitis 17*
König, Neuere Gesichtspunkte in
Diagnose und Therapie der chi¬
rurgischen Tuberkulose .... 353 '
Korbseh, Rollbare Krankentrage . 714
—-, Todesfall an akuter Herzlähmung
auf dem Marsche .341
Körner, Lehrbuch der Ohren-,
Nasen- und Kehlkopfkrankheiten 729
Kö r t i n g, Die Tauglichkeitsbe¬
stimmung für den Militärdienst 509
Kos, Augengebrechen der Wehr¬
pflichtigen .343
Seite
Ko walk, Militärärztlicher Dienst¬
unterricht für einjährig-freiwillige
Arzte und Unterärzte sowie für
Sanitätsoffiziere des Beurlaubten¬
standes .<»99
Krankenpflege-Lehrbuch .... 021
Krauß, 26 Monate Salvarsan-
behandlung. 115
Kraus und Brugsch, Spezielle
Pathologie und Therapie innerer
Krankheiten.550
Krause und Heymann, Lehrbuch
der chirurgischen Operationen an
der Hand m klinischer Beobach¬
tungen für Ärzte und Studierende 655
Krause. Beitrag zur Zahnbehandlung
der Mannschaften .657
—, Ein Lehrbuch der Armeekrank¬
heiten aus dem Jahre 1772 . . . 428
Kriegsärztliche A bende in der Festung
Metz.733
Krone, Vergleichende praktische
Erfahrungen in der Balneo¬
therapie der Kreislaufstörungen
im Kohlensäurestahlbad und im
Solbade.„. . 353
Kriickmann und Kern, Über
Schießbrillen.300
Kuhn, Die Lungensaugmaske in
Theorie und Praxis.557
Kulka, Der Pignetsche Index und
die Zöglinge der Kadettenschulen 114
La Garde und Makins, Über
Schußverletzungen.511
Lanetti, Sopra un nuovo tipo di
soluzione jodica per il metodo
Grossich * Soluzione iodoben-
zolika«.702
Laquer, B., Die Großstadtarbeit
und ihre Hygiene.436
—, L., Die Heilbarkeit nervöser
Unfallfolgen.436
Laudon, Physiologische und patho¬
logische Chymologie.552
Lauenstein, Zur Frage der Er¬
frierung der Füße bei niederen
Wärmegraden.158
Lazarettneubau in Pr. Stargard . 301
— in Wreschen.159
Lazell, Mentalhygiene .... 549
Lebenscrinnemngen von Franz
Koenig.559
Leers, Gerichtsärztliche Unter¬
suchungen .199
Leopold, Ohrenschmalzpfröpfe und
Mittelohreiterungen .137
Leroy, La Question de la Popu¬
lation .118
Lövai, Leukämie infolge eines Un¬
falls . ..... 731
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Original fro-m
UNIVERSETY OF MICHIGAN
VIII
Sachregister.
Seite
Lcwando wsky, PraktischeXeuro-
logie für Ärzte.436
Li er mann, Moderne Wundbehand¬
lung und erste Wund Versorgung 157
Li 11. Beitrag zur Kenntnis des
Lupus vulgaris der oberen Luftwege 728
Lincke, Kursus Ober die zahnärzt¬
liche Behandlung der KieferschuB-
frakturen und im Anlegen von Kiefer¬
prothesen .533
Lonhard, Zur Ätiologie der typi¬
schen indirekten Wadenbeinbrüche
und der militärischen FuBgeschwulst 219
Love, Typhoid prophylaxis in the
British armv in lndia and in the
American army in the United States 307
—, Typhoid prophylaxis .... 307
Low, Prophylaxe der Filariose . 310
Lyrich, Work of the medical de-
partment of the Ohio National
guard in the floods of 1913 . . 548
Mackenzie,Krankheitszeichen und
ihre Auslegung.357
Mac Nabb, Die Tätigkeit der
Lazarettschiffe.193
Maier, Die nordamerikanischen
Gesetze gegen die Vererbung von
Verbrechen und Geistesstörung
und deren Anwendung .... 434
Mai Ile, Zwei Fälle von Filariose 310
Mandel, Die Schußverletzungen
'des Kopfes und Halses . . . 24*
Mann, Lehrbuch der Tracheo-
Bronchoskopie.728
Marschner, Hilfsbuch für den
Einj. Freiw. Mediziner und den
Einjj. Freiw. Arzt. 66
Martini, Über die Notwendigkeit
gemeinverständlicher Belehrung
bei Diphtheriegefahr.554
v. Massari und Kronenfels,
Kriegschirurgische Erfahrungen
aus den beiden Balkankriegen
1912/13 593 f
-, Zur Behandlung der Er- |
frierungen im Kriege .... 158 t
Haue, Lazarettgarten und Vogel¬
schutz .201
Mayer, Kriegsseuchen und ihre Be¬
kämpfung .25*
Mclntosh, Syphilis: especially in
regard of its commumcation by
drinking eups, kissing etc. . . 7-18
Medizinische Kalender 1914 ... 39
Mense, Handbuch der Tropen-
krankheiten.239
Mentberger, Arsentherapie der
8vphilis.745
M enz, Edler v., Merkblatt für Sol¬
daten . 66
Seite
Merkel, Mehr Krankenpfleger! . 620
Merkenn, Kritische Bemerkungen
über den Wert der Grossichschen
Methode und ein Beitrag zur Ver¬
einfachung unserer Desinfektions¬
methoden . 79
Meyer, Euphosgläser für mili¬
tärische Zwecke.724
—, Wundinfektionen im Kriege . . 594
Meyer-Steineg, Ein Tag im
Leben des Galen. 74
Militärapotheker, Fortbildungskurse
für —.276
Militärhygiene.306
Militärhygiene des 18. Jahrhunderts 718
Militärmedizin und ärztliche Kriegs¬
wissenschaft .542
Military motor cycling notes . . 698
Militär - Strafprozeßordnung, Die
neue.546
Militär - Veterinärordnung. An¬
hang II: Seuchenvorschrift . . 38
*1__ nnA A iA mOa oaa i«ia r i n
Mitteilungen 200, 240, 320, 398, 438, 517
Mohr, Aueenschädigungen in der
Armee durch Betrachten der
Sonnenfinsternis am 17. Aprill9l2 12*
—, Die Augenschädigungen im Heere
infolge Beobachten der Sonnen¬
finsternis am 17. April 1912 459
Moosbrugger, Über operationslose
Behandlung der akuten und chro¬
nischen Blinddarmentzündung 354
Morsak, Über den jetzigen Stand
der funktionellen Gehörprüfung . 25*
Moser, Zur Amputationstechnik . 737
Mosse und Tugendreich, Krank¬
heit und soziale Lage .... 594
Moutouses, Die Cholerabekämp¬
fung in der griechischen Armee
während des griechisch-bulgari¬
schen Krieges.471
Much, Eine Tuberkulose - For¬
schungsreise nach Jerusalem . . 553
Müller, E., Das Elektrokardio¬
gramm . 441, 15*
—, Hans, Beitrag zur Untersuchung
der Lungenspitzenfelder .... 100
—, J., Die Leibesübungen. . . . 347
— —, Leitfaden zur Gesundheits¬
lehre, Krankenpflege und ersten
Hilfe in Unglücksfällen für Haus-
haltungsschülerinnen, Kranken¬
schwestern und Helferinnen . . 620
—, L., Die Verletzungen der Zwischen¬
knorpelscheiben und der Kreuz¬
bänder des Knies .714
—, R., Fortschritte in der Be¬
handlung von Phlegmonen und
Wunden .229
— —, Über penetrierende Kniege¬
lenkswunden . 79
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Original fro-m
UNIVERSSTY OF MICHIGAN
Sachregister.
IX
Seite
Seitt*
Müller, Erwiderung auf den Artikel
von J. Frank in Nr. 9 dieser Zeitsohr.
..Wie kann man die Mortalitätsziffer
der Bauch8chu8wunden im Kriege
herabsetzen ?‘*.499
—. Uber die Röntgenbehandlung
der fungösen Gelenkerkrankung . 35*
Mulzer, Erfahrungen mit Arthigon
bei gonorrhoischen Komplikationen 4SG j
—, Diagnose und Therapie der
gonorrhoischen Erkrankungen 747
Munson, Gaseous disinfection of
equipment in the fieid .... 72
Münter, Kulturentartung und
Muskelpflege.236
Myrdacz, Das Sanitätskorps der
Zukunft.116, 343
—, Handbuch für k. u. k. Militärärzte 65
—, Militärärztlicher Rückblick auf
das Jahr 1913.471
—, Sanitätsstatistischer Bericht des
k. u. k. Heeres für das Jahr 1911 116
Naegelsbach, Die Diagnose der
Tuberkulose mit besonderer Be¬
rücksichtigung der Röntgenunter¬
suchung . 5*
Neuburger, Johann Christian
Otto, Erfahrungen aus dem grie¬
chisch-bulgarischen Kriege 1913 4*
—, Kriegschirurgische Eindrücke und
Beobachtungen vom griechisch-
bulgarischen Kriege 1913 . . . 361
Palasne de Champeaux, Hä-
mato-hepatogener Ikterus . . . 308
Palmierii, Färbung der Spiro¬
chäten .506
Payr, Die physiologisch - biolo¬
gische Richtung der modernen
Chirurgie. 77
Pellerian. Comprim&s pour la
prtfparation extemporan6e de la
teinture d’iode.703
P e 11 z e r, Militärärztliche Kriegs-
crinnerungen an 1866 und 1870/71 275
Personalveränderungen 40, 80, 120, 160,
200, 240, 279, 360, 400, 440, 480, 519.
, 560, 600, 624, 704
Pervfcs und Oudard, Eine Reihe
von 20 selbstbeobachteten Fällen
von Leberabszeß.313
PeteTS, Über den Einfluß der ver¬
schiedenen Grade der erblich tuber-
! kulösen Belastung auf die all¬
gemeine Körperbeschaffenheit der
Reil..
Neveu, L^tat sanitaire de TAfrique
du Nord pendant Toccupation
arabo-turque.
Nicolai und Zuntz, Füllung und
Entleerung des Herzens bei Ruhe
und Arbeit.
N icolaier, Die freiwillige Kranken¬
pflege im Kriege.
Niepraschk, Ein Fall von Netz-
hautablösung nach Erschütterung
des Körpers.
Noll, Die Bekämpfung der Tuber¬
kulose .
Oberholzer, Kastration und Ste¬
rilisation von Geisteskranken in
der Schweiz.
Ober mi Iler, Zur Kritik derNeben-
wirkungen des Salvarsans . . .
Offizierkinder-Erholungsheim Sche-
berlehen.
Oloff, Die Untersuchung ange¬
borener Farbensinnstörungen . .
Oman, The preparation of woun-
ded for transfer and transport
after battle.
Orlowski, Die Schönheitspflege .
Orth, Drei Vorträge über Tuber¬
kulose .
Osius, Unterrichtsstunden (ethi¬
scher Unterricht) für die Schwe¬
stern vom Roten Kreuz . .
Digitized by Gougle
302
Volksschulkinder.
—, Wie läßt sich die Einrichtung
der Schulärzte für militärische
353
303
Zwecke nutzbar machen? . . .
Pfeiffer, Das Problem des Ver-
478
brühungstodes.
722
553
Pieper, Über Mastix verbände und
sonstige Methoden der ^mecha-
19*
[ irischen Asepsis*..
Pierson, The relation of medical
officers to military discipline . .
316
549
227
Pietro und Giacinto, Ricerche
batteriologiche sulla disinfezione
401
delle mani coli metodo Liermann
I’osncr, Karlsbader Sab in der
702
Wundbehandlung.
Preis werk, Lehrbuch und Atlas
296
434
derkonservierendenZahnheilkundc
514
744
Raschofszky, Wie wäre die Ver¬
köstigung in Militärheiianstalten
509
zu reformieren?.
Rathmann, Die berufliche und
117
41
freiw illige Krankenpflege der Frau
Ravarit, LedocteurGaffe,mödecin-
major conspirateur sous Ja restau-
199
619
ration; sa condamnation ä mort ä
396
Poitiers, son suieide dans sa prison
347
i Ravn, Syphilis und Dienstpflicht
349
596
' lieder, I)er Krankenzug der Öster¬
reichischen Gesellschaf t vom Roten
Kreuz auf dem bulgariseh-serbi-
620
1 sehen Kriegsschauplatz ....
471
b
Original fro-rn
UNIVERSETY OF MICHIGAN
X
Sachregister.
Regelung der Frage des pensions¬
fähigen Dienstalters der Sanitäts¬
offiziere .
Reichelfelder, The Kitchen inci-
nerator; its construction and use
Reiseeindrücke eines Militärarztes
vom XVII. Internationalen medi¬
zinischen Kongreß in London
Reno, A proposed method of
pitching and striking a field
hospital rapidly.
Rens, A new Travois: a plea for
its addition to the equipment of
ambulance Companies . . . .
Reserve-Militärärzte, Stand der —
Richardson, The use of tinctura
Jodi in the treatment of blistered
and abraded feet.
Richter, Vom Feldscher zum Sani¬
tätsoffizier .
Riebe, Die Behandlung des Trippers
mittels intravenöser Arthigoninjek-
tionen A .
Rieger, ÜberärztlicheGutachtenim
Strafrecht und Versicherungswesen
Rietz, Die Krankentransportmittel
bei der griechischen Armee im
Balkankriege 1912/13.
Robi n, Gesamtschlußfolgerung aus
den Beratungen der internationalen
Pestkonferenz zu Mukden, April
1911.
Rodari, Magen und Darm im ge¬
sunden und kranken Zustande .
Rodenwaldt, Volkskundliches aus
Togo.
Rohrbach, Pathologie und Patho¬
genese der Thrombosen mit be¬
sonderer Berücksichtigung der
puerperalen Thrombosen . . .
Rosen thal, Medizinische Ein¬
drücke von einer Expedition nach
Bulgarien, speziell ein Beitrag zur
Diagnose und Therapie der Cholera
asiatica.
Rouch<5, Eine Dengue-Epidemie
an Bord der »Manche« 1911 . .
Rüssel and Nichols,Experiments
with the A. and N. tube to deter-
mine its efficienee as a gonococco-
eide.
Ruta, L 7 iperemia passiva alla Bier
nella eura delle adeniti e in altre
affezioni chirurgiche.
S ac hs -Mük e, Die wissenschaft¬
liche und praktische Bedeutung
der Typhusbekämpfung im Süd-
westen des Reiches.
Sacre, Le nouveau sachet de panse¬
ment individuell de l’armec beige
Seite
72
118
308
320
34G
494
437
521
310
354
38* |
16 * j
i
I
594 |
312 |
i
747
703 i
4*
478
Salecker, Die praktische Bedeu¬
tung der Elektrokardiographie
Salinari, Insegnamenti chirurgici
ricavati della ultime guerre e spe-
cialmente da quello italo-turca .
Sanitätsflieger (England) . . .
Santucci, Relazione sommaria sul
funzionamento delT ospedale mili-
tare territoriale n. I. in Bengasi
durante il 2° semestre 1912 . .
Sarlo, L’azione vulnerantedefucile
italiano di piccolo calibro nei col-
pi a bruciapelo.
Schaefer +, Oberstabsarzt a. D.
Dr. Friedrich.
Schefold und Werner, Der Aber¬
glaube im Rechtsleben . . . .
Scheidemantel, Die infektiösen
Erkrankungen der Nieren und
Harnwege m .
Scherliess, Über die physiologische
Albuminurie.
Schievelbein, Die taktische Ver¬
wendung der sächsischen Sanitäts¬
formationen in der Schlacht bei
St. Privat.
Schindler, Erfahrungen über Ra¬
dium- und Mesothorium therapie
maligner Tumoren.
Schlaeger und Seelmann, Die
Einwirkung der Krankheiten auf
die Erwerbsfähigkeit . . . .
Schlagintweit, Technik der Dia¬
gnose, Operation und Harn¬
leiterbehandlung bei Nierentuber¬
kulose .
Schlichting, Schwangerschaft bei
fixierter Retroflexio uteri kompli¬
ziert durch Wurmfortsatzentzündung
Schloßmann, Untersuchungen und
Erwägungen Ober den Hunger . .
Schmieden, Der chirurgische Ope¬
rationskursus .
Schmidt, Unser Körper . . . .
Schmitt, Wirkliche und angeb¬
liche Schädigungen durch Sal-
varsan.
Schneider, Consid^rations prati-
ques sur le fohctionnement du
Service de sante en Campagne
Schoenbeck, Die Elektrotechnik
in der Zahnheilkunde . . . .
Schoenhals, Über einige Fälle von
induziertem Irresein.
Schön werth, Die Schußverlet¬
zungen der Brust und des Unter¬
leibes .
Scholtz, Lehrbuch der Haut- und
(Geschlechtskrankheiten . . . .
Scholz, Über Entstehung und Be¬
handlung von Zahnwurzelzysten
Seite
11 *
701
278
344
345
558
435
746
241
507
595
730
746
259
170
700
347
745
70
515
438
24*
745
20 *
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
Sachregister.
XI
t
I
t
Seite
Schöppler, Bayerns letzte Pest¬
epidemie zu Regensburg im Jahre
1713/14 . 351, 28*
—, Kann und soll auch die Truppe
Kriegshygiene betreiben? . . .
Hchuberth, Die Versorgung der
nach Krankheit und Verletzung
erwerbsunfähig Gewordenen im
Zivil und beim Militär ....
Schulte». Die Behandlung der
wollenen Decken in der Lungen¬
heilstätte .
Schuster, Das Nervensystem und
die Schädlichkeiten des täglichen
Lebens.
—. J., Zu dem von mir vertretenen
Standpunkt betreffe der Wegnahme
unserer Spitäler in Orleans . . .
— —, Zum Begräbniswesen in
Bayern Ende des 18. Jahrhunderts
Schwalbe, Das Röntgenbild als
diagnostisches Hilfsmittel bei Er¬
krankungen des Magens . . .
Schweizerische Ärzte auf balkani-
schen Kriegsschauplätzen . . .
Sergeois, Beitrag zur konservativen
Behandlung der Gesichtsfurunkel
Servl, Zur Behandlung von Ver¬
brennungen .
Severi, Erfolge mit Salvarsan . .
Siber, Erfahrungen im Balkankriege
Silberhorn. Vorteile und Nach¬
teile des schwedischen Turnens .
Sittmann, Erfahrungen, die im
Krankenhause r. d. I. gelegentlich
der gehäuften Abdominaltyphus¬
fälle im Sommer 1913 gemacht
wurden.
S o m m e r, Jahrbuch über Leistungen
und Fortschritte auf dem Gebiet
der physikalischen Medizin . . 395
—, Über Emanation und Emana¬
tionstherapie .395
Sondermann, Eine neue Methode
zur Prüfung des Hörvermögens . 352
Sorge, Behandlung und Versor¬
gung der Brust- und Bauchschüsse
im Felde. 114
Steinhaus, August W ilhelm Toepke 115
—, Leibchirurgus Karl Lesne . . 471
Stiaßny, Zur Prophylaxe von
Manöverunfällen durch Auto¬
mobile .471
Sticker, Die Ausgestaltung der
Medizin in Deutschland ... 76
Stier, Vom V. Internationalen
Kongreß für Irrenfürsorge in
Moskau im Januar 1914 ... 9*
S t i 11 i n g, Pseudo-Isochromatische
Tafeln zur Prüfung des Farben¬
sinnes .726
26*
472
119
437
190
302
12 *
618
336
58
505
27*
25*
35*
Seite
Stoerk und Horäk. Zur Klinik
des Lymphatismus und anderer
Konstitutionsanoinalien .... 397
Storch, Vorbeugung gegen Hitz-
schlag . m .509
Strauß, Über Röntgenuntersuchun¬
gen in Garnisonlazaretten . . . 575
Sudhoff, DerUrsprungderSyphilis 349
Sztanojevits, Die Bedeutung der
Lumbalpunktion bei den Geistes¬
und Nervenkrankheiten .... 342
Szubinski, Eine einfache Pflaster¬
behandlung der MittelfuBknochen-
brüche mit einigen Bemerkungen
zur Statik des FuBes .378
Tetanus und intramuskuläre Chinin¬
injektionen .313
Teuscher, Eine Sanitätstasche für
Sanitätsoffiziere (zum Gebrauch im
Manöver und im Felde) .... 529
Thalmann, Bestehen ursächliche
Beziehungen zwischen Mandelent¬
zündung und Wurmfortsatzentzün¬
dung? .225
Thrap-Meyer, Transport von
Verwqndeten über Wasser. . . 304
Tichy, Militärärztliche Literatur in
den Jahren von 1750 bis 1850 . 609
Tillmanns, Lehrbuch der allge¬
meinen Chirurgie . . . ._. . 76
Tobold, Schmidt, Devin, Über¬
sicht über die Neuerungen in der
Feldsanitäteausrüstung .... 300
Trapp, Lichtbildervortrag über die
Saalburg.34*
Trögele, Das Prinzip der Abder-
haldenschen Reaktion .... 21*
Troussaint, La direction du
Service de sant6 en Campagne 71
Truppenküchen, Vorschrift für die
Verwaltung der — .... 299
Typhusschutzimpfung. 73
Ulbricht, Die Alkoholfrage in der
Schide.394
—, Wandtafelwerk zur Alkoholfrage 394
Urbach, Einschränkung der Ge¬
schlechtskrankheiten durch zurZeit
der Assentierung erfolgende Be¬
handlung .543
Uthemann, Einiges über die Hy¬
giene des Dienstes an Bord . . 315
Velde, Die Krankentrage 1913 . 508
Veränderungen in den wissenschaft¬
lichen Kommandos.160
Verluste des Sanitätsoffizierkorps
des Deutschen Heeres und der
Kaiserl. Marine.754
Veqdlegung Kriegsgefangener . . 693
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
XII
Sachregister.
Verth, zur, Arbeiten Ober Appen*
dicitis und verwandte Gebiete aus
den Jahren 1912 und 1913 . . . 625
-, und Scheele, SternSignal-
pKtolen-Verietzungen. 81
Viry, LY'cole du Service de sante
militairc de Lyon.507
Vollbrecht, Erfahrungen während
des Bolkankrieges.15*
—, Militärärztliches aus der Türkei 13*
— und Wieting, Kriegsärztliche
Erfahrungen.694
Vorläufiger Jahreskrankenrapport über
die Königlich PreuBische Armee,
das XII. und XIX. (1. und 2. König¬
lich Sächsische) und dasXIII.(König¬
lich Württembergische) Armeekorps
für das Rapportjahr vom 1. Oktober
1912 bis 30. September 1913 . . 467
VulpiuB und Stoffel, Orthopä¬
dische Operationslehre .... 655
Seite
Wilde, Post anaesthetic nausea . 656
Wilhelm, Beseitigung der Zeu¬
gungsfähigkeit und Körperver¬
letzung de lege lata und de lege
ferenda.434
Williams, Modern treatment ot
j acute appendicitis.317
! Wirtz, Über Radium . . . . r . 22*
| Wossidlo, Die chronischen Er-
j krankungenderhinterenHarnröhre 747
Wrzodek, Rechtsfragen für den
Sanitätsoffizier im Kriege ... iS*
Wunderlich,. Ein Fall von hä¬
morrhagischem Typhus .... 33S
| Wundt, Hypnotismus und Sug¬
gestion .436
Würzburger Abhandlungen aus dem
Gesamtgebiete der prakt. Medizin 355
Wymer, Die willkürliche Ge¬
schlechtsbestimmung beim Men¬
schen .723
Wagn er, Über Behandlung von
Pneumokokkensepsis mit Aethyl-
hydrocuprein hydrochloric. (Opto-
chin).37*
Waldmann, Erste Hilfeleistung
bei Unglücksfällen.021
—, Über Kriegsseuchen und persön¬
liche Eindrücke in Serbien während
des Balkankrieges.26* I
Wallenstorfer und Szarewski,
Sanitätstaktisches Handbuch . . 542 I
Wav, Bier’s hyperaemic treatment
in gonorrhoeal. epididymitis . . 748
Wehrordnung, Änderungen der — 38
Weißenstein, Transport Verwun¬
deter mit Schußverletzungen der
unteren Gliedmaßen.116
Welcker, Cholera- und Typhus¬
gangrän .15S
Werner, Sanitätsmannschaften pnd
zweijährige Dienstzeit .705
VVeyert, Einweisung in militär-psych¬
iatrische Stationen . 23
Widmer. Zur Kenntnis der essen¬
tiellen Ermüdung und ihrer The¬
rapie durch Alkohol.352
Wiener, Militärsanitätswesen . . 543
Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913
über Erkrankungen der Kreislau 7-
organe. 67 G
Wieting, Gefäßparalytische Kälte¬
gangrän . 17)7
Wilde, lodine Idiosvncrasv . . 703
Yemans, Socks for soldiers
Zaitzeff, Die strafrechtliche Zu¬
rechnungsfähigkeit bei Massen¬
verbrechen . 435
X. Tagung der Deutschen Röntgen-
Gesellschaft . 502
Ziem an n, Probleme in der mo¬
dernen Tropen medizin .... 3 ::
Zilz, Über die Bedeutung der Chi¬
rurgie und der pathologischen
Anatomie in, der Zahnheilkunde 473
Zingerle, Über transitorische
Geistesstörungen und deren foren¬
sische Bedeutung.435
Zoltän von Ajkay, Wasserver¬
sorgung im Felde.342
Zuber, Verwundetentransport und
Unterkunft der Verwundeten im
Felde.25*
Zuccari, Akute Gelenkentzündun¬
gen .506
Zuelzer, Innere Medizin . . , 356
Z u gangs verzeich n is der Büchersam m -
lung der Kaiser Wilhelms-Akade¬
mie 358, 399, 438, 479, 518, 57)9. 598.
623, 731
Zürn, Moderne Behandlung der
Gonorrhöe. 18 ;:
Zwicke, Mitteilung zu »Bofinger,
Erfahrungen mit der Wassermann-
sehen Reaktion bei syphilitischen
und nichtsyphilitischen Krankheiten < 103-
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UNIVERSETY OF MICHIGAN
Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 5. Januar 1914 Heft l
Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit 1 )
Von
Oberstabsarzt Dr. W. Haberting.
Im Altertum.
Das Trinkwasser ist zu aller Zeit das hauptsächlichste Getränk des
Soldaten gewesen. Zwar hat es Zeiten gegeben, in denen in den Zeiten
der Ruhe der Soldat seinen Durst vorzugsweise mit Wein löschte, aber
auch damals trat, sobald er sich auf den Marsch begab oder ins Feld
rückte, sehr bald das Wasser an des Weines Stelle. Wir hören beispiels¬
weise in der Cyropaedie des Xenophon, 2 ) wie Cyrus seinen Kriegern
rät, sich schon in der Heimat an den Wassergenuß zu gewöhnen, da sie
in dem bevorstehenden Kriege auf einer großen Strecke in Feindesland
überhaupt keinen Wein bekommen könnten und sie den Wechsel der
Lebensweise, der ihnen sonst schädlich werden könnte, auf diese Weise
am besten überwinden würden.
Es ist deshalb auch von jeher das Bestreben der Führer und Feld¬
herren gewesen, für ein gutes Trinkwasser zu sorgen. So erzählt uns
Plutarch 8 ) von dem römischen Feldherrn Aemilius Paulus, dessen
Heer nach seiner Ankunft in Mazedonien im Jahre 168 v. Chr. wegen
Wassermangels sich höchst unzufrieden zeigte, da nur mäßige Quellen von
schlechter Beschaffenheit ganz nahe an der Küste vorhanden waren, daß
der Feldherr auf folgende Weise seinen Soldaten zu frischem Wasser
verhalt: Er sah, daß der hinter seinem Lager liegende Berg Olympus
sehr hoch und mit Waldungen bedeckt war, und schloß aus dem
frischen Wüchse der Bäume, daß der Berg in seinen Tiefen gutes
Quellwasser enthalten müsse; er ließ deshalb am Fuße des Berges viele
') Stark gekürzt auf dem Naturforechertage in Wien vorgetragen.
2 ) Xenophon. Cyropaedia ree. A. Hug, Leipzig 1883. Lib. VI. 2, 26, S. 223.
*) Plutarchi. Vitae parallel rcc. Sintenis. Leipzig 1902. Bd. II, Aemilius
Paulus. 14, 8. 51.
Deutsche Milltfir ärztliche Zeitschrift 1914. Heft 1. 1
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2 Haberling, Die Trink wasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit.
Öffnungen und Brunnen 1 ) graben, und diese füllten sich auch sogleich
mit reinem Wasser an, welches sich durch den Druck mit Gewalt nach
den gemachten Gruben hindrängte. Was Plutarch zu dieser Erzählung
meint, ist hier nicht von besonderem Interesse.
Von einem anderen berühmten Feldherrn berichtet Plutarch eine
ähnliche Geschichte. 2 ) Es handelt sich hier um den großen Pompejus,
dessen Heer im Kriege gegen Mithridates im Jahre 66 v. Chr. sich auf
einem Berge lagerte, den der Feind verlassen hatte in der Meinung, daß
dort Wassermangel sei. Pompejus erkannte an der Beschaffenheit der
dort wachsenden Pflanzen und aus den häufigen Vertiefungen
der Gegend, daß der Berg Quellen enthalten müsse und befahl, überall
Brunnen zu graben. In kurzer Zeit war das Lager reichlich mit Wasser
versehen. Nicht immer freilich war Pompejus so glücklich. Caesar be¬
richtet uns in seinem »Bellum civile«, 8 ) daß Pompejus im Jahre 48 v. Chr.
durch Cäsar vor Dyrrhachium von allen Flüssen und Bächen, die sich
ins Meer ergossen, dadurch ferngehalten wurde, daß Cäsar sie entweder
ableitete oder durch große Stauwälle hemmte. So waren die Soldaten des
Pompejus, die sonst kein Wasser hatten, gezwungen, tiefe und sumpfige
Gegenden aufzusuchen und Brunnen zu graben. Diese Quellen versiegten
bald bei der Hitze, so daß die Soldaten schwer unter dem Durst litten.
Es ist sicher sehr bemerkenswert, daß uns zwei Feldherren vorgeführt
werden, deren Kenntnisse in der Kunst, Wasser aufzufinden, so er¬
freuliche Resultate zeitigten. Wir können an der Hand der Ausführungen
verschiedener Schriftsteller des Altertums uns auch genau darüber unter¬
richten, auf welche Weise diese Feldherren erkundeten, wo das Trinkwasser
vorhanden sein müsse. So erzählt uns Vitruv, 4 ) der zur Zeit Cäsars
und des Augustus lebte, im achten Kapitel seines berühmten Werkes über
die Baukunst, daß folgende Pflanzen auf das Vorhandensein von
Trinkwasser schließen lassen: Zarte Binsen, wilde Weiden, Erlen,
Keuschlamm, Schilf, Efeu und andere Gewächse, die ohne Feuchtigkeit
nicht gedeihen können. Plinius 5 ) und Palladius 6 ) (Mitte des vierten
! ) Über die Geschichte des Brunnenbaus vgl. Graf K. v. Klinckowstroem.
Beiträge zur Geschichte der Wassererschließung. Sonderabdruck aus d. Zeitschr. des
Vereins der Gas- und Wasserfachmänner in Österreich-Ungarn. 1913. Heft 12 bis 15.
3 ) Plutarchi. Vitae parallel ib. Bd. III. Pompejus 32.
3 ) C. Jul. Caesar. Bellum civile it. recogn. B. Dinter. Leipzig 1904. III. 49, S. 99.
S. auch Bellum Alexandrinum VIII, 8 bis 9.
4 ) Vitruvius. De architectura libr. decem. it. ed. Val. Rose, Leipzig. 1S99.
Lib. VIII., 1, 3, S. 184.
5 ) C. Plinius Sec. Naturalis historia ed. Car. Mayhoff. Vol. V. Leipzig, 1897.
Lib. XXXI, 3, 27, S. 17.
6 ) PalladiiRutilii Opus agriculturae. ree. J. C. Schmitt, Leipzig, 1898. IX, 8,4, S. 193.
Digitizeit by
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
Haberling, Die Trinkwasserfüreorge in den Heeren der Vergangenheit. 3
nachchristlichen Jahrhunderts) nennen die gleichen Pflanzen, viel mehr,
solcher Pflanzen nennt uns nach den Schriften des Demokrit und
Paxanus ein um das Jahr 950 lebender griechischer Schriftsteller,
Cassianus Bassus, 1 ) dessen zehnbändiges Werk, Feconovixd genannt,
viele wertvolle Bruchstücke von Werken der Schriftsteller des Alter¬
tums enthält. Er nennt noch Huflattich, Hahnenfuß oder Goldblume,
Flohkraut, Samkraut, Cyperngras, Brombeerstauden, Roßschweif, Wallwurz,
Nachtschatten u. a. m.
Auch über die Möglichkeit, aus der geologischen Beschaffenheit
auf das Vorhandensein von Wasser zu schließen, wie es Pompejus tat,
berichten uns die genannten Schriftsteller sehr ausführlich, 3 ) so sagt
Vitruv, 3 ) daß man am Fuße von Gebirgen und in Kieselfelsen auf sehr
viel Wasser hoffen dürfe. Näher auf diese Verhältnisse einzugehen, muß
ich mir leider versagen, ebenso kann ich die einzelnen anderen Proben, die
von den alten Schriftstellern zum Auffinden des Wassers angegeben wurden,
hier nicht erörtern, 4 ) sondern will nunmehr nur kurz die Frage erörtern:
Welche Anforderungen wurden im Altertum an ein gutes
Trinkwasser gestellt?
Hippokrates sagt bereits in seinem Werk über »Luft, Wasser und
Örtlichkeit«, daß man von einem guten Trinkwasser verlangen müsse,
daß es im Winter warm, im Sommer kalt sei, 6 ) und in seinen Aphorismen
steht dann der Satz, der in allen späteren Wasserbeschreibungen bis ins
achtzehnte Jahrhundert wiederkehrt: »Das Wasser, welches schnell
heiß wird und schnell erkaltet, ist das leichteste«. 6 ) Dann muß
das Trinkwasser klar und farblos sein, 7 ) einen guten Geschmack
') Geoponika sive Cassiani Bassi scholastici de re rustica eclogae. rec.
H. Beckh, Leipzig, 1895. Buch II, Kap. 4 und 6, S. 36 und 42 ff.
*) Vitruv. 1. c. lib. 8. I, 1 und 2, S. 183 und 184; Plinius 1. c. lib. XXXI,
3 und f., S. 18 ff.; Geoponika, Buch II, Kap. 4 bis 7, S. 36 ff.; Palladius
I. c. IX, 8, 1 bis 3, S. 192.
*) Vitruv. 1. c. lib. 8, I, 2, S. 184, Z. 5.
4 ) Wer sich über die Ansichten Vitruvs über das Wasser unterrichten will, sei
das Buch von A. Söllner: Die hygienischen Anschauungen des römischen
Architekten Vitruv. Heft 4 der Jenaer medizin-historischen Beiträge. Jena, 1913.
8. 21 ff., empfohlen.
5 ) Hippokrates. »IIe(>i tov, ö6äxo>v xal %6.nov* in Hippokrates opera rec.
H. Kuehlewein, Leipzig, 1894. Band I. 7, S. 42.
6 > Hippokrates Aphorismen bei Littre. Oeuvres d’Hippocrate, IV, 5, 26,
8. 543. lö xa%iiog &eQ(*aiv6fievov xal ia%dwg \pv%6fxevov xovtpitaiov* vgl.
Galen (C. G. Kühn). XVII, B., S. 814.
7 ) Alle nachbenannten Eigenschaften finden wir bei Galen in den Kommentarien
zu einzelnen Schriften des Hippokrates erwähnt. In der Ausgabe von C. G. Kühn.
1 *
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4
Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit.
haben und ohne Geruch sein. Ferner müssen sich in ihm die Legu¬
minosen schnell kochen lassen. 1 ) Das Wasser darf in einem glän¬
zenden, ehernen Gefäß keine Flecken hinterlassen, ist es in einem
Erzgefäß gekocht, so darf keine Erde oder Schmutz Zurückbleiben. 2 )
Als ferneren Beweis für das Vorhandensein von gutem Trinkwasser soll
man nach den Ausführungen des Vitruv 8 ) und Palladius 8 ) die Tatsache
nehmen, daß in den Gegenden, wo das Trinkwasser gut wäre, auch die
Leute gesund wären, die dieses Wasser tränken. Daher solle man sich
die Leute der Umgebung der Wasserstelle ansehen, wären dies
starke, kräftige Menschen mit gesunder Gesichtsfarbe, die nicht an Fu߬
krankheiten und Augenentzündungen litten, so könne man das Wasser
unbedenklich trinken. Als bestes Trinkwasser sah man das »leichteste«,
das Regenwasser, an, das aber gekocht werden müßte, um nicht zu
faulen, 4 ) dann folgten das Quellwasser, Brunnenwasser, Flußwasser,
schließlich das Wasser der Teiche. 5 )
Sahen wir so in dem Vorhergehenden, daß es das Bestreben der
Feldherren war, den Soldaten frisches Trinkwasser zu verschaffen, so er¬
fahren wir an anderen Stellen, daß es auch im Altertum nicht unbekannt
war, daß der Genuß des Trinkwassers dem Körper des Soldaten schwere
Schädigungen zufügen konnte, einmal durch den übermäßigen Genuß
Leipzig, 182« bis 1833. XVI, S. 361 ff., 435 ff., XVII, A. S. 336 ff., XVII, B. S. 153 ff.
und 814 ff., vgl. aueh VI, S. 817 und XI, S. 390 der Schriften Galens;
Vitruv. 1. c. VIII, 4, 2, S. 202, fordert, daß das Wasser limpida et perlucida> sei.
Palladius 1. e. I, 4, 1, S. 4.
*) Galen 1. c.; Vitruv. 1. c. VIII, 4, 2, S. 202; Palladius 1. c. VIII, 50, S. 195.
•) Palladius 1. c. VIII, 10, S. 195.
3 ) Vitruv. 1. c. VIII, 4. 1, S. 202; Palladius 1. c. I, 4, 2, S. 4, s. auch
Hippoerates. «/7epl usw. 1. c. 24, S. 70 und Galen (ed. Kühn) XVI,
S. 438. In der Militärhygiene des holländischen Militärarztes Kerckhoffs, betitelt:
Hygibne militaire. Maestricht 1815, fordert dieser von den Generälen auf S. 100, daß
sie sich bei Beurteilung des für die Truppen bestimmten Trinkwassers die Einwohner
auf ihre Gesundheit hin ansehen.
4 ) Später ließ man die Wässer faulen, nachher kochte man sie, filtrierte sie durch
Sand und ließ sie durch Buhe sich selbst reinigen. Plinius 1. c. Band V, Lib. XXXI,
3, 34, S. 13, S. 18, dazu J. P. Frank: System einer vollständigen medizinischen Polizei.
Mannheim, 1783. Band III, S. 407.
5 ) Hippokrates. Hegl &4 qwv, {'ddratv. töjimv. I. c. 7, 8, 9, Band I, S. 40 ff.
Über das von ihm besonders geschätzte Regenwasser s. S. 44. Auch Vitruv hält das
Regenwasser für besonders gut. 1. c. VIII, 2, 1, S. 186. Von anderen Schriftstellern
sei nur noch der am Ende des ersten nachchristlichen Jahrhunderts lebende Rufus
von Ephesus erwähnt, der die einzelnen Wässer mit Rücksicht auf ihren Einfluß
auf den Körper des Menschen charakterisiert. Daremberg-Ruellc. Oeuvres de
Rufus d'Epheso 1879. Fragments extraits d’Aetius. Kap. 165. tmqI bdduor. S. 341 ff.
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Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit. 5
auch einwandfreien Wassers, zum andern aber durch das Trinken ver¬
dorbenen Wassers.
Für den ersten Fall gibt uns Curtius ein klassisches Beispiel. 1 )
Als Alexander der Große im Jahre 329 v. Chr. zur Verfolgung des
Bessus aufbrach, mußte er mit seinem Heer durch die Wüsten Sog¬
dian as, in denen auf einer Strecke von vierhundert Stadien (etwa 57 km)
nicht das geringste Wasser zu finden war, dabei glühten die Strahlen der
Sommersonne den Sand, der von immerwährendem Feuer ausgedörrt er¬
schien. Wenn auch Alexander die Märsche in die Nachtzeit verlegte, so
peinigte doch ein wahnsinniger Durst das ganze Heer, so daß aller Wein
und alles öl, das nur überhaupt vorhanden war, hinuntergegossen wurde.
Von dem gierig genossenen Trünke beschwert, konnten die Soldaten dann
weder die Waffen halten, noch fortmarschieren, das maßlos genossene
Wasser brachen sie aber aus. Der größte Teil des Heeres erschlaffte und
blieb zurück. Als Alexander dann den Oxus erreicht hatte, schickte er
den Zurückgebliebenen in Schläuchen und allen möglichen Gefäßen Wasser
entgegen. Die jedoch, die zu unmäßig tranken, hatten den Tod
davon, indem sie ein Stickfluß traf, und deren Zahl war weit
größer, als er in irgendeinem Treffen verloren hatte.
Alexander hat aus diesem Ereignis sich eine Lehre gezogen, wir hören,
wie er bei seinem Rückmarsch aus Indien, als er durch gleiche wasser¬
arme Gegenden marschieren mußte, gelernte Brunnengräber voraus¬
sandte, die reichlich Wasser fanden. 2 )
Nicht minder aber war im Altertum bekannt, daß verdorbenes
Trinkwasser auf das schwerste gesundheitsschädigend wirken kann.
Schon Hippokrates zählt uns in der schon erwähnten Schrift „liegt
digoiv, vdüLTOiv, tötküv“ eine große Anzahl von Krankheiten auf, die durch
den Genuß von schlechtem Trinkwasser entstehen, 3 ) auch Vitruv, 4 ) Rufus, 5 )
J ) Q. Curti Rufi. Historia Alexandri Magni Mar. libr. it. rec. E. Hedicke,
Leipzig, 1908. Lib. VII, 5, 8. 220 ff.
*) M. Juniani Justini. Epitoma Hist. Phil. Pompei Trogi rec. Fr. Ruehl,
Leipzig, 1907. Kap. XII, 10, 7, S. 97. »Alexander« cum arida loca medii itineris
dicerentur, puteos opportunis locis fieri praecepit, quibus ingerti dulci aqua
inventa Babyloniam rediit«. Das gleiche berichtet Strabo. Geographica, rec.
A. Meineke, Leipzig, 1904. Vol. III. Lib. XV, 2, 3, S. 1005. »nQodnefttfte elg 1r t v
iftjftov fteraA Aevt äg xüv b 6 Qe luv .«
*) Hippokrates rec. Kuehlewein 1. c. ^egl ätQiov, bSauov, xö.xoiv. 7 bis 9,
S. 40 bis 48, vgl. dazu Galen, ed. Kühn. XVI, S. 435 ff.
*) Vitruv 1. c. VIII. 3, 15 ff. 8. 195 ff.
5 ) Rufus 1. c. S. 341 ff.
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ß Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit.
Galen 1 ) berichten das gleiche. Der letztere betont an zwei Stellen besonders,
daß durch das verdorbene Wasser oft ein ganzes Heer vernichtet sei,
da die Krankheit alle in gleicher Weise ergriffen habe. Das gleiche sagt
Vegetius 2 ) in dem kleinen Abriß über Militärhygiene, den er seinem
Buch vom Kriegswesen eingefugt hat, es heißt da: »Das Heer trinke keine
gefährlichen oder sumpfigen Wässer, denn der Genuß von schlechtem
Trinkwasser erzeugt dem Gifte gleich die Pest bei den Trinkenden.« Ein
Beispiel für die üblen Folgen des Genusses von schlechtem Trinkwasser
bildeten, wie uns Strabo 8 ) berichtet, die Soldaten des Aelius Gallus, die
in Arabien an »OTopaxdxxt]* (Skorbut) und »oxeÄOTVQßij« (Lähmung
der Beine) durch den Wassergenuß erkrankten. Auch der byzantinische
Kaiser Leo der Isaurier (717 bis 741) 4 ) sagt in seinem Buch über die
Kriegskunst, man dürfe kein Wasser aus Brunnen und Zisternen trinken,
ohne es vorher zu prüfen, weil es sehr häufig vom Feinde vergiftet
sei, und Frontinus berichtet uns 5 ) von dem Tyrannen Kleisthenes
von Sikyon, daß er im Jahre 590 v. Chr. die Wasserleitung, die in die
Stadt Krissa führte, bei einer Belagerung der Stadt unterbrach: dann
streute er Nießwurz in das Wasser und stellte die Leitung wieder her.
Die vom Durst gepeinigten Einwohner tranken das so verdorbene Wasser
und wurden von heftigem Durchfall erschöpft, so daß es dem Belagerer
ein Leichtes war, die Stadt einzunehmen. Von der Einnahme von Städten
durch Abschneiden des Trinkwasses gibt uns Frontinus 6 ) noch eine
Anzahl von Beispielen, auch Caesar erzählt im Bellum gallicum, 7 )
wie er die Stadt Uxellodunum im Jahre 51 v. Chr. vom Wasser ab-
schnitt, so daß vor Durst nicht allein Vieh und Pferde, sondern auch viele
Menschen verschmachteten. 8 )
') Galen comment. I., in Hippokratis lib. I. Epidemiorum, ed C. G. Kühn.
Vol. XVII Pars I. S. 9; und dessen Commentar. II. in Hippokr. de natura hominis,
lib. ed. C. G. Kühn. Vol. XV, S. 119. »Kai nov oiQaxönedov 8Aov vöaxi
XQrjadutvov öfioüog iv äjiaai xotg axgaxiuixaig xt t v ßAdßtjv £o%e.«
3 ) Vegetius. De re militari epitoma. rec. C. Lang, Leipzig, 1895. Lib. III, 2,
S. 08. »Nec pemiciosis vel palustribus aquis utatur exercitus, nam malae aquae
potus, veneno similis, pestilentiam bibentibus generat.»
3 ) Strabo. Geographica, rec. A. Meineke, Leipzig, 1901. Band III. Kap. 10.
781. S. 1090.
4 ) Leonis Imp. Tactica. Lugd. Batav. 1612. Kap. 17, G8, S. 262.
s ) J. Frontini Strategmaton. ed. G. Gundermann, 1888, Lib. III, 7, 0, S. 99.
*) 1. c. S. 98 und 99.
7 ) C. Jul. Caesar. Bellum gallicum, lib. VIII, 40 bis 49.
8 ) Vgl. auch Judith, Kap. 7, wo von Holofernes das Wasser den I.eilten von
Bet hüben abgeschnitten wird.
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Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit. 7
Was für Mittel kannte man nun, um den üblen Folgen des schlechten
Trinkwassers zu begegnen? In den Standorten und Standlagern war diese
Frage verhältnismäßig einfach zu lösen: Man schaffte oft von weither
durch Wasserleitungen einwandfreies Trinkwasser herbei. So wissen
wir aus der römischen Kaiserzeit, daß zu den am Rhein gelegenen Stand¬
lagern Novaesium, 1 ) Gelduba, Castra vetera sowie nach Colonia das ge¬
sunde Trinkwasser aus den Bergen der Eifel geleitet wurde, und überall,
wo wir den römischen Soldaten längere Zeit verweilen sehen, ist die
Beschaffung guten Trinkwassers die Hauptsorge des Feldherrn. Blieb
man dagegen nur kurze Zeit an einem Ort, so ließ man das Wasser in
einem Gefäß die Nacht über stehen und goß es am nächsten Tage ohne den
Bodensatz in ein anderes Gefäß 2 ) oder kochte es. 3 ) Auf dem Marsche
aber brauchten die Lacedämonier seit Lykurg ein eigenartiges Trinkgefäß,
den Kothon, den Plutarch 4 ) folgendermaßen beschreibt:
Der Kot hon 5 ) (eine Art Feldflasche aus Ton mit einem weiten Bauch und kleiner
Mündung) 6tand in Feldzügen vorzüglich im Rufe. »Denn die Farbe des Kothon ver¬
barg den Augen den Anblick des ekelhaften Wassers, das man aus Not trinken
mußte, und der einwärts gebogene Rand hielt das Trübe und Unreine zurück, so daß
das Getränk desto reiner in den Mund kam.«
Finden wir in der Anwendung dieses alten Gefäßes nur Andeutungen
einer Trinkwasserfürsorge, so lesen wir bei dem schon vielfach angeführten
Rufus von Ephesus, daß er für die marschierenden Soldaten eine
Filteranlage empfiehlt. 6 )
Er sagt: »Auf dem Marsch oder im Lager muß man fortlaufende Gräben von
dem höchsten Punkt nach den abhängigen Teilen ziehen und durch sie das Wasser
fließen lassen, nachdem man vorher süße, fette Erde in sie hineingeworfen hat, bei¬
spielsweise solche, aus der man Tonwaren macht, denn die Wässer lassen stets ihre
schlechten Eigenschaften in den Gräben.«
*) Bonner Jahrbücher. 111, 112. Bonn 1904, S. 213.
J ) Geoponika, 1. c. II, 7, 4.
*) Rufus von Ephesus I. c. 10, S. 344, empfiehlt das Wasser in Terrakotta¬
gefäßen zu kochen, dann es erkalten zu lassen und wieder zu erwärmen; Hippokrates
1. c. I. jisqI de'ptov. usw. 34, S. 45, empfiehlt das Abkochen und Reinigen des Regen¬
wassers; Galen spricht ausführlich über das Abkochen, XVII, 13 (Kühn.) S. 153 ff.;
4 ) Plutarchi. Vitae parallel, it. ree. C. Sintenis. Vol. I, 1908. Lykurgus 9, S. 88.
5 ) Näheres über den Kot hon bei Athenäi Naucrat. Dipnosophist. Libr. ree.
G. Kaibel. Vol. III, 1890. XII, 483 b. S. 63.
*) Rufus 1. c. 10, S. 344, 18. Die Filtration des Trinkwassers ist sehr alt.
Galenus bemerkt im 3. Kommentar zum 6. Buch der »Epidemien« des Hippo¬
krates (ed. Kühn) XVII, B., S. 181, daß das Wasser des Nil entweder abgekocht oder
durch Tonkrüge, die künstlich porös hergestellt waren, filtriert wurde. Vgl. auch
Oeuvres d’OribaBe ed. Bassemaker et Daremberg, Paris. 1851—1863. Band I. S. 327,
wo Oribasius erzählt, daß man in Ägypten das Wasser teils durch Töpferkrüge, teils
durch Seihetücher filtriere.
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8 Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit.
Auch versuchte man noch durch das Hineinwerfen von Pflanzen das
Trinkwasser zu verbessern, dabei wird der Lorbeer 1 ) besonders erwähnt.
Als Bestandteil des Hauptgetränks des römischen Soldaten, der Posca»
spielt neben dem Wasser der Essig eine große Rolle; 2 ) wir können wohl
mit Recht annehmen, daß durch ihn, wie in der späteren Zeit, etwa ver¬
dorbenes Trinkwasser verbessert werden sollte.
Schließlich gibt uns Paulus von Aegina (erste Hälfte des siebenten
Jahrhunders n. Chr.) noch die Aufzählung einer Anzahl von Speisen und
Getränken, die man gegen die Schädlichkeiten des Trinkwassers genießen
sollte, so nennt er 8 ) den prophylaktischen Genuß einer Abkochung von
Erbsen oder von Steinbrech, mit einem kleinen Fische gekocht, von Fenchel,
endlich von Mangold und Kürbissen im Weingemisch, als Mittel, sich vor
den üblen Folgen des schlechten Trinkwassers zu schützen.
Im Mittelalter.
Aus dem Mittelalter ist wenig davon bekannt, was auf eine Trink¬
wasserfürsorge für die Soldaten hindeuten könnte, sicher aber sind in
ihm die Maßnahmen der Alten, soweit sie wirklich für das Heer in Betracht
kamen, beobachtet und befolgt worden.
Ein Schriftsteller nur gibt uns ausführlicher Nachricht von einer
ausgiebigeren Trinkwasserfürsorge für das Heer, das ist der berühmte
Arzt und Forscher Arnald von Villanova (1238—1311), der eine kurze
Lagerhygiene (Regimen castra sequentium) schrieb, 4 ) in der er
auch der Trinkwasserfürsorge gedachte. Er sagt in der Übersetzung
von Töply’s : 5 )
»Wenn das Heer von Ort zu Ort verlegt werden muß, so sollen stets in einer
Entfernung von ein bis zwei Meilen Fußgänger . . . voranschreiten <•..
(Diese) „werden die Quellen untersuchen, ob darin ein hohler oder morscher
Pfahl steckt. Sie sollen ihn früher herausziehen, bevor sie von dem Wasser trinken.
Und gleicherweise, wenn dort nicht festgewurzelte, Bondern abgestorbene Kräuter wären.
Bei Flüssen sollen sie jedoch dessen achten, ob irgendein langer Balken quer darüber
liegt. Und wenn er sich nicht entfernen läßt, so soll man das Wasser oberhalb des¬
selben schöpfen, oder, wenn dies unterhalb desselben geschieht, dann wenigstens eine
Meile weiter (stromabwärts). Bei Zisternen jedoch oder bei Brunnen beobachte man
’) Geoponika 1. c. II, 7, 3. byuivbv 6k 16 vSioq xotei 6a<pvt] tovnp iußQeyofiivr t .
a ) Als dritter Bestandteil kamen Eier hinzu.
3 ) Berendes. Des Paulos von Aegina Abriß der gesamten Medizin in 7 Büchern.
Janus 1908. S. 592.
4 ) Arnaldi Villanovani Opera omnia cum ann. Nicolai Taurelli, Basileae. 1585,
S. 812 und 813.
5 ) R. v. Töply. Die Lagerhygiene des Arnold von Villanova (um 1300b Der
Militärarzt, 1890. 30. Jahrg. Sp. 98.
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Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit. 9
das bezüglich der Quellen besprochene Untersuchungsverfahren. Und außerdem achte
man dessen, ob am Grunde eine harzige oder schmierige Masse liegt. Dann ziehe man
sie heraus. Kommt dies in einer Zisterne vor, so ist das Wasser zurückzu weisen.
Ein Brunnen aber soll zuerst ausgeschöpft werden. Wenn man aber die besprochene
Untersuchung nicht vornehmen kann, dann tauche man ordentlich ein sehr dünnes
und rein weißes Stück Leinenstoff in das Wasser. Es wird dann, ohne zusammen¬
gepreßt zu werden, zusammengefaltet, und so zusammengefaltet und mittels einer
Schnur zusammengebunden an die Sonne oder an die Luft gehängt. Wenn es trocken
erscheint, wird es auseinandergebreitet: Ergeben sich darauf irgendwelche
Flecken, so ist das Wasser sicher verpestet. Wenn aber kein Fleck zu sehen
ist, wird es gesund sein.«
Wir finden also hier zuerst eine vorzügliche Einrichtung zur Erprobung
des schlechten Trinkwassers, nämlich das Trinkwasserkommando,
Mannschaften, die vorausgeschickt wurden, gutes Trinkwasser für das
Heer ausfindig zu machen. 1 )
In seinem Regimen Sanitatis gibt uns Arnald von Villanova
noch eine ganze Reihe von Vorschriften über die Besserung des schlechten
Trinkwassers. Da gibt er an der einen Stelle 2 ) den Rat, das Wasser ab¬
zukochen oder Essig dem Wasser zuzufügen — ein, wie wir noch sehen
werden, bis in die Neuzeit gebrauchtes Mittel zur Wasserverbesserung —
dann empfiehlt er, 3 ) das Wasser von einem Gefäß in das andere zu gießen
und hinterher kleine Steinchen von einer gewissen Höhe herab in das
Wasser zu werfen. Bei großem Durst empfiehlt er nur ganz wenig ver¬
dorbenes Wasser zu saugen, dann zu schlafen und den Durst zu ertragen.
An einer anderen Stelle empfiehlt er Filtration des verdorbenen
Wassers durch Erde oder durch ein Filter. 4 ) Zur Klärung des Wassers
empfiehlt er den Alaun. Dann rät er den Genuß der Zwiebel, des
Knoblauchs und des Lattichs in Essigwasser. Ist das Wasser salzig,
so lege man Arlesbeeren und Schwarzwurz in das auch mit einigen
Tropfen Essig vermischte Wasser. Bei Anwesenheit von Blutegeln und
kleinen Fischchen filtriere man das Wasser durch ein sehr dünnes Stück
Leinenstoff.
Wir erkennen aus dem eben Wiedergegebenen, daß sich zur Zeit
Arnalds der Essig, wie gesagt, einer besonderen Wertschätzung als
Corrigens des Trinkwassers erfreute, und Cilleuls, 5 ) der uns verschiedene
*) H. Fröhlich. Militärmedizin. Braunschweig, 1887, gibt S. 281 und 282
auch eine von der hier wiedergegebenen vielfach abweichende Übersetzung.
*) Arnaldi Villanovani Op. omnia. Basil, 1585. De Kegimine sanitatis.
Pars II. Kap. I. Sp. 685 und 686.
1. c. Pars II. Kap. XXIX, 7, Sp. 752.
4 ) »per filtrum aut per destillatorium«.
r ’) Cilleuls. L'hygiene militairc au moyen-äge d’apres les ehroniques de Froissart.
La France Mödicale 1907. S. 292.
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10 Haberling, Die TrinkwasserfürBorge in den Heeren der Vergangenheit,
wertvolle Aufsätze über die Geschichte der Militärhygiene geschenkt hat,
hat wohl recht, wenn er annimmt, daß die Mengen Essig, die nach der
Chronik des im 14. Jahrhundert lebenden Froissart mit andern Ge¬
brauchsgegenständen den Heeren nachgefahren wurden, zur Bereitung von
Essigwasser für die Soldaten dienten.
In der Neuzeit
1. Das Buch Schneebergers. 1564.
Im sechzehnten Jahrhundert, das sich ja in so vieler Hinsicht durch
seine Fürsorge für den Soldaten auszeichnet, ich erinnere nur an die
ausgezeichnete Verwundetenfürsorge in den Landsknechtheeren der da¬
maligen Zeit, erschien auch zum erstenmal ein gelehrtes Werk über die
Gesundheitspflege des Soldaten. Es hatte den zu seiner Zeit hoch-
geschätzten Krakauer Arzt Antonius Schneeberger (geb. 1530), der
aus Zürich stammte, zum Verfasser und führte den Titel: »De bona
militudinum valetudine conservanda über.« Cracoviae 1564. In
dieser ersten Militärhygiene widmet Schneeberger auch ein ausführliches
Kapitel, das dritte, betitelt »De potu militum«, S. 47 bis 60, der Trink¬
wasserfürsorge. Was er uns aber bringt, sind Auszüge aus alten Schrift¬
stellern, auf das speziell für den Soldaten Wichtige geht er wenig ein.
Zum großen Teil würde ich nur das Vorhergesagte wiederholen müssen,
wollte ich den genauen Inhalt dieses Buches wiedergeben. Was die Ver¬
besserung schlechten Wassers anbetrifft, so nennt er an erster Stelle das
Abkochen, an zweiter nennt er das Peitschen des Wassers mit Ruten¬
bündeln und das starke Schütteln, um dem Wasser Luft beizumengen,
ferner das Gießen des Wassers von einem Gefäß ins andere aus ziemlicher
Höhe und Einlegen von Weizenbrot in das Wasser. Auch das
Stehenlassen des Wassers, bis sich die schlechten Bestandteile gesetzt
haben, uqd die Filtration durch ein dichtes Tuch empfiehlt er aus¬
führlich. Ferner rät er, in das Sumpfwasser Salz oder Flöhkraut zu
werfen. Neben dem Lorbeer (vgl. S. 8) nennt er dann als Corrigens
den Zusatz einiger Tropfen Vitriolöl, auch das Horn des Einhorns
soll alle vergifteten und verpesteten Wässer durch Berührung reinigen
und gesund machen. Ferner erwähnt er die schon bei Plinius 1 ) be¬
sprochene Besserung der bitteren und salpeterhaltigen Wässer durch
Gerstengraupen (polenta), ferner durch Rhodische Erde und Ton, durch
eingeworfene Korallen oder zerstampften Weizen. Auch stellt er die Be¬
hauptung auf, daß alles Wasser gesunder würde und die Farbe des Weines
i) Plinius. Natural, hist, 1. e. Band V, XXXI, 3, H6. S. 14.
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Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit. U
annähme, in dem man Amaranth zergehen ließe oder die Wurzel des
Sauerampfers abgesotten sei. Auch das Kochen von Rettichen in
schlechtem Wasser mache dieses gesund. Etwas Eigentümliches erzählt
er von den Soldaten der Littauer und Ruthenen, die durch be¬
sonders zubereitetes Bärenpfotenkraut, das sie auf das verdorbene Wasser
streuen, dieses trinkbar machen.
Der Text lautet hier (S. 60): »Lituani et Rutheni milites, herba hrancae ursinae
aqua fermenti admistione acida reddita per triduum maceratae atque in aere siccione
primum, deinde in fumo calido postquam panis exemptus fuerit, arefactae pulvere ins-
perso aquas vitiosas saluberrime corrigunt«. >
Dann bespricht er die Mittel, die man vorher zu sich nehmen soll,
um sich gegen die schädlichen Wirkungen des verdorbenen Trinkwassers
zu schützen. 1 ) Da wird, immer gestützt auf andere Autoren, der Genuß
von Knoblauch, Zwiebel, Lattich, Portulac und von Kalmus empfohlen.
Die Empfehlung des Kalmus kehrt noch in der militärischen Staatsarznei¬
kunde des Oberfeldarztes, Professors und Direktors der österreichischen
medizinisch-chirurgischen Josephs-Akademie Anton Beinl, Edler von
Bienenburg (1749—1820) wieder, der schreibt: 2 )
»Die Gewürzgattungen verbessern ebenfalls das schlechte Wasser, wenn sie darin
gebeitzet werden. Die frischen und gedörrten Calmuswurzeln, die solches in einem
vorzüglichen Grade thun, trifft man häufig in eben jenen Gegenden an, wo viel schlechtes
und stehendes Wasser ist, gleichsam, als wenn die Natur dem Menschen einen Finger¬
zeig geben wolle, sich derselben zu bedienen«. Er fügt hinzu: »Meerrettig oder
Grän, in Wasser geweicht, benimmt dem schlechten Wasser ebenfalls seine schädliche
Eigenschaft«.
Wie aus dem Dargestellten ja hervorgeht, zeugen die Ausführungen
Schneebergers von einer umfassenden Belesenheit und Gelehrsamkeit, für
die Praxis war das Buch natürlich schon deshalb wenig brauchbar, weil
es in dem dem Soldaten unverständlichen Latein geschrieben war.
2. Minderer. 1620.
Um so mehr Nutzen wird ein Büchlein gestiftet haben, welches im
Jahre 1620 in Augsburg erschien und trotz des lateinischen Anfangstitels
»Medicina Militarist doch in deutscher Sprache in volkstümlicher Weise
eine Gesundheitslehre für den Soldaten bringt. Der Verfasser ist der
Dr. der Arznei, bayrische Rat und Leibmedicus, auch bestellter Physicus
') S. auch S. 8 und 9.
*) Anton Beinl, Edler von Bienenburg. Versuch einer militärischen Staats¬
arzneikunde. Wien, 1804. S. 162. Über die Persönlichkeit Beinls s. Kirchenberger
Lebensbilder hervorragender österreichisch-ungarischer Militär- und Marineärzte. Wien-
Leipzig 1913. 8. 1.
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12 Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit.
der kaiserlichen Reichsstadt Augsburg Raymund Minderer (fl621). 1 )
Er nennt 2 ) uns nach den Schriften des Altertums die Zeichen eines guten
und schlechten Trinkwassers und fährt dann fort:
»So du dann keinen Brunnen hast, sondern dich der Pfützen behelffen must, so
trincke daraus nit unbeschaiden, du möchtest sonst etwan Frösch oder Schlan¬
genlaich damit hinein trinken, wie ich dann ein Bawren in meine Cur gehabt, so
zwar vnderschidlicher Zeiten zwavhundert vnd vier und funffzig Frösch von
sich gegeben, vnd dem gar vil in meinem Hauß in beysein Geistlicher vnd Welt¬
licher Personen, werden noch etliche daruon wegen jhrer grosse auffgedörret in den
Kunstkämmern zu Mantua vnd auch zu Augspurg bey Herrn Philipp Hainhoffer
gesehen*.
Eine ähnliche Mordsgeschichte erzählt er von einem Koch, der
Schlangenlaich getrunken und in dessen Magen Schlangen gewachsen
seien. Wenn der gute Doktor hier, um die Folgen des schlechten Wassers
recht drastisch zu schildern, auch tüchtig übertreibt, so schließt er doch
recht gute Ratschläge an:
»Derowegen du dein fatzenet 8 ) auff die Pfützen außbraiten und das Wasser dardurch
hinein supffen sollest, oder so du es herauß langest, so lösche zuuor ein haissen
Stain oder Eysen darin ab, so verzehret sich die böse Feuchtigkeit, oder so man
still ligt vnd du Vitriol Oel bekommen magst, so laß ein Tröpfflein oder etliche darein
fallen, so darfstu dich keiner Fäullung oder Vergifftung das Wasser betreffend besorgen. <
Er empfiehlt dann auch das Erhitzen und Wiedererkaltenlassen des
Wassers und rät hinterher ein gebähtes Brot hereinzulegen. Sehr richtig
warnt er dann vor dem Trinken, wenn man erhitzt ist.
Er sagt: »Bistu dann sehr hitzig und kanst dich deß trinkens nicht enthalten,
so laß zuvor dein Urin, Ham oder Wasser von dir, hernach spühle deinen
Mund, vnd kühle deine Puißadern an bevden Schlaffen vnd die an den Armen
hinder bevden Händen, so schadet dir der Trunck desto minder.«
3. Luca Antonio Porzio. 1685.
Können wir in dem Büchlein Minderers die ernste Absicht des Ver¬
fassers sehen, dem Soldaten wirklich zweckmäßige Ratschläge zu geben,
so liefert das Buch des Luca Antonio Porzio (1639—1723) betitelt:
»De militis in castris sanitate tuenda« 4 ) in einer großen Ausführ¬
lichkeit reinste Theorie, die sicher kaum je in die Praxis umgesetzt worden
*) Näheres über Minderer s. bei Töply. Zur Geschichte des Militär-Sanitäts¬
wesens im 17. Jahrhundert. Der Militärarzt. 1887. 21. Jahrgang. Nr. Ul und 14.
Sp. 96 bis 100 und 105 bis 108.
2 ) Minderer 1. c. S. 30 ff.
8 ) Taschentuch.
4 ) Porzio, der auch als Feldarzt in Deutschland tätig war. veröffentlichte sein in
Venedig gedrucktes Buch 1085. Nachgedruckt wurde es Neapel 1701 u. 1728. 8.
Haagae 1739, Leyden 1741. Die Haager Ausgabe lag mir vor.
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Haberlitig, Tbc Trinkwa^sertirfsofice in den liebte;
JfT Voix&ngerihWt
ist. Ich konnte ihn mit wenig Worten hätte er nicht sis erster
eine Reihe von FIHrierapparaten eniaem und hesrhrtetet, tim siebe?
anregend ;M*t 4fe Veraueli^ das TriufoNsser durch Filü^tiön W! ver-
bessern, gewirkt haben, Von der Reihe yort Apparat* die er erwi;hni ?
— praktisch angeführt sind sieVohl nie worden - sei hier das Filters ebi ff
besebfieb^n/ dem ..folgendes• System.zugrunde liegt. 1 ) (Abbildung i)p V; v
Vom** düblet .*.ith auf Mer JVman firrt'ii luiii? ,\R. ihr it»Uk^maVvn wa^niie}e
Aei. tUbn - wird 'durch Ziehen Brauer in mxxi Afeeilohgek jgcteiU... : I>ureb die?-
Bpetnr' geht ;d>we< hseintlqb&i ein Ruhr durch, oder r* Ärird rillten >öft Rodert (hi
Kahns ein Ejudt. r.wi>ehen Breie intd Kahn;-aeUsscn,
idW^^täiffSöH ’wirtf -tMSU tän* ifyfißfipft XV gemacht die durch lAri«)
mit U.V-heni versehene eiserne Platte veiseMos^et» wird. AuHtr dei a?f^n Ahteiiutig
X V.ü und *hi hintersmn BO, vfcp:lt>n die ühngH» Ahndungen mit ^ieinvhen tnul
reinem«r>and ; l>as Wä^cr fließt mm durch die l/n-her. in der e&vThöu Platte
ituH item Fhiil' hv deti Kmmi a V )l des SehifflÄ. hier ,*rdgi <> bi* icm Rohr «J tjjff
Xfjtfyfo VII, driiigt durch - * •.in' de*/..Raum \*$1fjji' iixiii wiiVi \iihli
dumb die ft.*n<W*hieht. Am Boden dringt es durch (hu ^ SeliUU : fe IXHU* hfl iu
die nächste Abteilung'. • $|fei£K. Jii£r wiedei" l?is niih Rb&f im Bifett
is durch da? Bohr im'.-jRont' VJ in den hinf^t^b. - ftawe .gcJa-iigt, :W& &v sytf diese
■•WüäHe ‘«ecliswhl liltHbrt,- aRo/vßßig.giteimgt -an langt. V ’-X ' *;; . / :
Wenn aö.eh : mn so kornph^rtesi Stddff wob! nur von F&guo iu
Oedaoken erbaut wurde; so kennt man doch aus späterer Zeit den Bau
Voti F flto fMbjffo i\ ei \% 1 a e h e r %tixinT t >yte folgende Notier) ixm a&igt:
., -><xf. d{e^ 1 ^^J|9c1ts|ä f ly^K hat *?£f jö$* (kmcb*R
Fddntabsaw der r^tcrreidii^hen 54ed e ihr v o u \Vlt tb $ eh r
( h 73 i>— d^v^hlatert d’r^'^hiaminn:‘a^er.bfei' '.Reignul. Uaä'iin^'‘trinkbar, gebucht;
h f v ‘.«r/,f\ 1. o ; S. fei b.
ii^ni xxi xim*. *
h t her MtdrrtT Kdier von Mtdefet nad Wmh'vt‘hr s. Kd reiHM\berger
inWrr tim'i^ni^feier- fiwfa^efcß^ MiR)är- und Marine^
i^p?ig lOr.P S. 1^1. vto freilieii \ier IdRiy:rigv,taHgkeit Molerer^ keine Ermahnung
getan üird.
14 Haberling, Die Trink wasserfüreorge in den Heeren der Vergangenheit.
daß er alte Transportschiffe am Boden durchbohren, unten mit Schutt, dann mit
grobem Sande, hierauf mit gestoßenen Holzkohlen, und zu oberst mit feinem
Sande füllen ließ. Das in den Schiffen aufgestiegene Wasser war so klar wie
Brunnenwasser.«
Im übrigen spricht sich Porzio*) gegen das Abkochen des Wassers
aus, weil dadurch die besten Teile verdampften. Er empfiehlt den Soldaten
aber als Getränke Abkochungen von Feigen, Pflaumen, Äpfeln, Brot¬
scheiben u. a. m. 2 ) Er legt Wert darauf, daß überall vorhandene Pflanzen
den Wässern zugesetzt würden, er nennt da die Blätter der meisten
trockenen Pflanzen, den Samen von Dill, Anis, Fenchel, Koriander, Zitronen-
und Orangenschalen u. a. Ausführlich spricht er auch von dem Wasser
mit Eisen- oder Rostzusatz, durch solches Wasser hätten die meisten
Krankheiten im Heere Kaiser Leopolds I. (1657—1705) geheilt werden
können. Von den anderen Heilmitteln, die mit dem Wasser gemischt
genossen werden, sei hier nichts weiter besprochen, sondern nur noch
erwähnt, daß Porzio zum Schluß auch vor dem Trinken des Wassers in
erhitztem Zustande warnt und empfiehlt, einige Tropfen Branntwein
dem Wasser zuzusetzen.
4. Schriften über Militärgesundheitspflege von der Mitte des 17. bis
zur Mitte des 18. Jahrhunderts.
Von den vielen kleinen Schriften, die die Trinkwasserfürsorge für den
Soldaten erwähnen, seien hier nur einige genannt. Als ersten möchte
ich hier den braunschweigischen Arzt Konrad Barthold Behrens
(1660—1736) nennen, der in seinem Büchlein: Consilium oder Räht-
liches Gutachten Wie ein Soldat im Felde für Kranckheiten sich
hüten und denselben zur Noht begegnen könne, Hildesheim 1689,
empfiehlt: 8 ) die Wässer »wann sie eine fette Haut haben, durch klaren
Sand lauffen zu lassen oder auch durch ein linnen Tuch zu sieden, denn
auch solche Weise die Qualität des Wassers an der Farbe erkand wird«.
Nach ihm brauchen die Ungarn zum Korrigieren gekochten Knoblauch,
er empfiehlt dafür Abkochungen des Wassers mit Nelken oder Lorbeer¬
blättern. Er nennt dann ein von dem Zeller Leibmedikus Dr. Ebel
zusammengesetztes Pulver zur Verhütung der durch das Trinkwasser
hervorgerufenen Gesundheitsschädigungen, das im Türkenkrieg 1685
einigen Kavalieren verabfolgt wurde, es bestand aus präpariertem Salpeter,
gebranntem Hirschhorn, Anis- und Süßholzwurzel nebst einer Quantität
Zuöker. Davon sollte ein Löffel voll auf ein Glas Wasser getan werden.
*) Porzio, 1. c. S. 80.
2 ) Porzio, 1. c. S. 84.
3) L. c. I. Kap. VI. § 2.
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Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit. 15
Dreisonius 1 ) rät das Abkochen oder einige Tropfen Vitriolöl ins Wasser
zu tun, »quo putredo illius tolletur et a conspurcationibus atque insectorum
seminiis purgetur.« Der Garnison-Medikus Schaarschmidt (1705—1747)
sagt in seiner »Abhandlung von Feldkrankheiten«, Berlin 1758,
S. 132, »es ist sehr dienlich, daß man auf Märschen in Sommerzeiten
einen guten Essig bey der Hand hat, und davon eine mäßige Portion
unters Wassers giesset, welches der Fäulnis kräftig widerstehet und den
Durst sehr gut stillet«. Er kennt auch wie Porzio eine Anzahl von
Zusätzen für das in Lazaretten zu trinkende Wasser und sagt:
»Was aber endlich die Getränke in den Lazarethen betrift, so thut man wohl
am sichersten, wenn man sich daselbst um gutes, reines und gesundes Wasser be¬
fleißiget, welches allezeit besser abgekocht, als roh zu geben, man kann auch
gutes gesäuertes Brod oder Zwiebacken mit hinein thun, oder auch mit etwas Beiß,
Gersten-Habergrütze, Zitronen (wenn sie zu haben) gestoßenen trocknen Kirschen, auch
nach Beschaffenheit der Umständen mit allerley Kräutern, Blumen und Wurzeln solches
kochen, um den Geschmack auf verschiedene Art zu ändern und es auch zugleich
wiirksamer zu machen.?
Diez 2 ) (geb. 1739) spricht auch über das Trinkwasser, außer der
Filtration durch ein Leinentuch mit engen Poren empfiehlt er Filtration
durch Packpapier. Im übrigen bringt er nichts Neues. Dagegen bringt
van Swieten 3 ) (1700—1772) eine neue Note in das Gebiet der Trink¬
wasserfürsorge im Heere, indem er als erster eine chemische Reaktion
für das Trinkwasser angibt. Er schreibt:
»Man muß das reinste Wasser nehmen, das zu haben ist, es ist leicht zu erkennen,
welches Wasser am reinsten und unreinsten ist, denn wenn man in unreines Wasser
Weinsteinsalz-Oehl (Ol. tartari per deliquium) hereintropfen läßt, so wird selbiges
sogleich trüb, und bekommt eine Milchfarbe, in dem reinen WasBer aber entsteht
durch dieses Weinsteinsalz-Oehl nur ein kleines Wölkchen.«
Auch er empfiehlt den Gebrauch von Essig, und zwar will er drei
Maß Wasser mit einem halben Seidel Essig mischen.
Eine besondere Stellung nimmt in der damaligen Zeit der berühmte
englische Militärhygieniker Johann Pringle (1707—1782) ein, der die
Schädlichkeit des Trinkwassers in dem Feldzuge, den er mitmachte, für
sehr gering erachtet. Er sagt, 4 ) daß in zwei Jahren, in denen die Ruhr
4 ) Dreisonius, D. De praeservatione morborum militarium. Dissert. Halae
1745. Vgl. auch Lesser, J. G. De militum valetudine tuenda in castris. Dissert.
Halae 1735; der rät, das Wasser »percolare per linteum«, damit keine »animalcula
et ovula insectorum« eindringen.
a ) Carolus Philippus Diez. De aere et alimentis militum praecipuis hvgienes
militaris momentis. Tübingen 1761. § 11. S. 74.
*) van Swieten. Kurze Beschreibung und Heilungsart der Krankheiten, welche
am öftesten in dem Feldlager beobachtet werden. Wien 1758. Vorrede § 3.
4 ) Herrn Johann Pringles Beobachtungen über die Krankheiten einer Armee.
Übers, v. J. E. Greding. Alten bürg 1754. S. 103.
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16 Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit.
epidemisch herrschte, 1745 im Lager in Hanau und 1747 in Maastricht,
das Trinkwasser besonders gut gewesen sei. Er hält die Luft für die
Erregerin der meisten Heereskrankheiten.
5. De Meyserey.
Wir müssen jetzt unsern Blick auf die Veröffentlichung eines Mannes
werfen, den wir mit Recht den Reformator der Hygiene im achtzehnten
Jahrhundert nennen hören, 1 ) den Leibarzt König Ludwig XV., Militärarzt
in den in Italien und Deutschland kämpfenden Truppen, de Meyserey.
Er veröffentlichte im Jahre 1754 ein zweibändiges Werk, La Mödicine
d’Armöe, Paris, in dem er auf Grund langjähriger Erfahrung alles dem
gesunden, kranken, genesenden Soldaten Zuträgliche so aufrichtig wie möglich
berichtete. Er schreibt auch ausführlich über das Trinkwasser. 2 ) Er berichtet, 3 )
daß 1744 und 1745 die französischen Truppen in den Alpen an allen mög¬
lichen Leiden erkrankten, da sie das von den Schneebergen der Alpen herunter¬
strömende Flußwasser getrunken hatten. Zur Verbesserung des dortigen
Trinkwassers empfiehlt er ein geringes Aufkochen und Zusatz von etwas
Zucker oder Honig; oder auch Zusatz von Pflanzen, 4 ) deren er eine große
Anzahl aufzählt. Von anderen Zusätzen möge hier nicht weiter die Rede
sein, der Zusatz von Branntwein und Essig sei nur noch erwähnt. Ferner
gibt er ausführliche Ratschläge 5 ) über das Ausschöpfen von aufgewühltem
Schlammwasser und Verbesserung der faulen Wässer, die auch viele neue
Gesichtspunkte bringen und die alten erweitern. Besonders ausführlich
geht er auf die Filtration der Wässer 6 ) ein. Er rät zu den trans¬
portablen Militärfiltern, die der Advokat Amy 7 ) um diese Zeit
erfunden hatte, die sehr wohlfeil waren und genügend klein, um auf dem
Marsch mitgeführt zu werden. In Ermangelung aber dieser Filter nehme
der Soldat ein noch nicht gebrauchtes Stück Plüsch oder Multum
(wollener weicher Flanell) oder Kattun, das man mehrfach zusammenlegt,
faltet und wie eine Börse anfaßt, deren Grund mit einer Schicht Sand
oder Kies gefüllt ist, die eine Dicke von ein bis zwei Daumen haben muß.
Darein gießt man vorsichtig, nach und nach das zu filtrierende Wasser,
*) Vgl. Cilleuls, J. de, L’hygifene militaire au XVIII. sifccle. La France Med.
1908. S. 223 u. 234.
a ) De Meyserey. I. c. S. 70, 246, 249, 258, 259, 263.
3 ) De Meyserey, 1. c. S. 248.
4 ) De Meyserey, 1. c. S. 22.
5 ) De Meyserey, S. 259 ff.
®) De Meyserey, S. 263 ff.
7 ) Amy. Nouvelles fontaines domestiques approuvöcs par l’Acad^mie Royale.
Paris 1750. 12°.
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Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit. 17
das klar in ein unter das Filter gestelltes Oeffiß rinnt Zweckmäßig
führt der Soldat stets etwas sauberen Filtersand mit sich. Sauber¬
keit aller zur Filtration gebrauchten Gegenstände ist überhaupt die Haupt¬
sache. Als originelle Filter gibt er ein Ochsenhorn, dessen Spitze
abgefeilt ist, an. In dieses Ochsenhorn steckt man ein Stück Schwamm,
Plüsch oder Kattun und schüttet oben eine Lage Sand oder kleinen Kies
von ein bis zwei Daumen Höhe hinein. Auf diese Sandschicht legt man
ein neues Stück Schwamm, das man wieder mit der gleich hohen Schicht
Sand bedeckt. Je nach der Länge des Horns kann man die Zahl solcher
Schichten beliebig vermehren. Dann hängt man das Horn auf, gießt oben
das zu filtrierende Wasser auf, das nun langsam durch die verschiedenen
Schichten durchsickert und an der Spitze klar zutage tritt. Ebenso
kann man auch einen ausgehöhlten Baumast verwenden.
Auch die Ratschläge de Meysereys für die Anlage von Brunnen zeigen
seinen praktischen Blick. 1 )
6. Colombier.
Auch den Generalinspekteur der Militärhospitäler Jean Colombier
(1730—1789) müssen wir unter die Begründer der Militärhygiene zählen. 8 )
Er gedenkt ebenfalls in seinem Code de Mödicine militaire, Paris
1772, Bd. I, S. 73 ff., ausführlich der Trinkwasserfrage. Ich möchte
aus seiner Darstellung einen Punkt herausnehmen, der von den vorher¬
gehenden Schriftstellern weniger ausführlich behandelt ist, nämlich die
Frage: Bedürfen die einzelnen Wässer, um sie trinkbar zu machen,
besonderer Maßnahmen? Er sagt:
Um dem Zisternenwasser seine rohe und kalte Beschaffenheit zu nehmen,
muß man es klopfen, mehrere Male umgießen und dann durch ein Wassersieb filtrieren.
Flußwasser muß möglichst aus der Mitte des Flusses geschöpft werden und oberhalb
des Ortes, wo der Unrat hineingeworfen wird; man läßt es absetzen und filtriert es
dann. Das Brunnenwasser wird geklopft und filtriert, das Teichwasser am Ort
der größten Klarheit geschöpft und filtriert, das Sumpf- und Pfützenwasser ebenso
vorsichtig geschöpft, damit man es nicht aufrührt, man muß cs auch absetzen lassen
und filtrieren. Schließlich kann man noch mit verschiedenen Mitteln die schlechte
Beschaffenheit des Wassers verbessern. Bo mischt man zu dem verdorbenen Wasser
Alaun und Salpeter; aber wenn man das Wasser kocht, kann man diese Mittel
entbehren«. Auch nennt er noch als Zusätze Zimmt, Honig und Zucker. Dann
kommt er auf sein Lieblingsmittel, den Essig, und sagt: Im allgemeinen muß man
in allen Fällen, in denen man den Verdacht hegt, das Wasser sei schlecht, dem Soldaten
(«•fehlen, ein wenig Essig bis zum Erreichen einer angenehmen Säure zuzusetzen'.
‘) De Meyserey, 1. c. B. 258.
2 l Joh. Cilleuls. Un reformateur de l'hygiene militaire sous l’ancien regime.
La France M<kl. 1907. Bd. 54. B. 409—411.
Deutsche Militftrlrztlicbe Zeitschrift 1014. Heft 1. 2
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18 Haberling, Die Trinkwasserfüreorge in den Heeren der Vergangenheit.
Die weitere Lobrede auf den Essig übergehe ich. 1 )
Auf Seite 202 gibt Colombier dann ausführliche Regeln für die Be¬
schaffung des Trinkwassers im Lager. Als Hauptregel gilt, daß die
Soldaten dorthin gehen, um Wasser zu holen, wo man das gesundeste
gefunden hat, 2 ) ohne diesen strikten Befehl gehen die faulen Soldaten
zur nächsten Quelle, die unter Umständen stark gesundheitschädliches
Wasser enthält. Zu bestimmten Stunden führt man die Soldaten jedes
Regiments in der notwendigen Ordnung zur Wasserstelle; um nicht das
Wasser zu stark zu trüben, muß man für jede Division in bestimmter
Entfernung von den anderen am Fluß den Platz anweisen. Wird das
Wasser doch trübe, muß man erst warten, bis es sich abgesetzt hat.
Weiter aber muß man an allen Schöpfstellen Schildwachen
aufstellen, damit das Hineinwerfen von Gegenständen oder das Tränken
von Vieh verhindert werde. Letzteres hat seine besondere Furt als Tränke.
Von allen Wassern ist das Flußwasser der Armee am nützlichsten,
weil es nie versiegen kann; doch die Entfernung von Flüssen erfordert
oft die Benutzung von Quellen, Bächen, Brunnen und Zisternen. Auch
bei ihrer Benutzung muß die Armee peinlichste Ordnung befolgen. Die
Soldaten holen das Trinkwasser in einer kleinen Tonne. In den letzten
Kriegen sah Colombier kleine Blecheimer eingeführt. Alle Kupfergeschirre
sind zu vermeiden.
Im Gegensatz zu den meisten vorhergehenden hat Colombier als erster
wirklich praktische, allgemein durchführbare Ratschläge für die Durch¬
führung der Trinkwasserfürsorge im Heere gegeben. Seinem Verdienst
ist es zuzuschreiben, wenn dann in Frankreich
der Essig
als hauptsächlichster Zusatz zum Wasser benutzt wurde. In der In¬
struktion 8 ) für das Feldlager vom 1. März 1792 wurde angeordnet,
daß die Sergeanten auf dem Marsch große Behälter mit Essig trugen,
die man nur bei starker Hitze verteilte, um das Trinkwasser zu bessern.
Es wurde ein Zwanzigstel einer Pinte 4 ) für den Tag und den Mann
berechnet. Wenige Jahre später war das Essigwasser das Getränk der
ganzen französischen Armee, selbst die Offiziere erhielten 1 / 16 Pinte, so
daß der Gesamtverbrauch an Essig in einem Jahre für die Armee
') Colombier, 1. c. S. 79.
a ) Anscheinend wurden schon Leute vorausgesandt, um das beste Wasser zu
erkunden.
3 ) Arnaud. De l’emploi du vinaigre dans les arm6es de jadis. La France
mtkl. 1911. S. XLV.
4 ) Eine Pinte ist = 0,931 Liter.
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Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit. 19
600 000 Frcs. kostete. 1810 wurde die Menge Essig für jeden Soldaten
auf 1 / 20 Liter für die Zeit der großen Hitze herabgesetzt, die durch das
Zirkular vom 15. Mai 1832 gelegentlich der Choleraepidemie durch den
Branntwein ersetzt wurde.
Dabei ist das Schädliche des Branntweins als Zugabe zum Trink¬
wasser schon von dem Chefarzt der Armee bei Napoleons Zug nach
Ägypten Desgenettes ausführlich gewürdigt, der für den Genuß von
Kaffee als Getränk des Soldaten eintritt 1 ). Der bedeutende holländische
Militärhygieniker Kerckhoffs 2 ) tritt ebenfalls warm für den Kaffee- und
Teegenuß für die im Felde befindlichen Soldaten ein, gleichzeitig warnt
er vor dem übertriebenen Gebrauch des Essigs, wegen seiner den
Organismus schwächenden Eigenschaften.
7. Jourdan le Cointe.
Während eine französische Gesundheitslehre für den Soldaten aus
dem Jahre IV *) nichts weiter bringt als eine Übersicht über die Ansichten
der Alten über das Trinkwasser, ist in dem Buch des Dr. Jourdan le
Cointe, betitelt: La santö de Mars. Paris 1790. Neues in Hinsicht
auf die Trinkwasserfürsorge zu lesen. 4 ) Als beste Mittel, die Regenwässer
trinkbar zu machen, sieht er an das lang fortgesetzte Peitschen des
Wassers mit Baumzweigen, aus denen man kleine leichte Besen macht,
Sedimentierenlassen und Umfüllen des Wassers, schließlich Filtration
durch einen großen Trichter, auf dessen Grund man einen leicht zusammen¬
gedrückten Schwamm legt. Letzteres empfiehlt le Cointe den Offizieren
bei allen schmutzigen Wässern anzuwenden.
Über das Abkochen des Wassers äußert er sich (1. c. S. 156 ff..) »Vom
Soldaten zu verlangen, er solle das Regenwasser abkochen,
heißt Unmögliches von ihm verlangen, da sie bei ihrem andauernden
Dienst und ihrer Thätigkeit keine Zeit haben, riesengroße Töpfe Wassers
kochen zu lassen.« Der Soldat hat Wichtigeres zu tun und le Cointe
empfiehlt nun als einfachstes, promptest wirkendes und billiges Mittel zur
Verbesserung des Trinkwassers sein Filterbett. (Abb. 2). 5 )
M Desgenettes. Hißtoire medicale d’Orient. Paris 1830. S. 199.
*) Kerckhoffß. Hygiene militaire. Maastricht 1815. S. 103 u. 104.
3 ) Avis sur les moyens de conserver ou de rätablir la sant6 des troupes a l'armöe
dTtalie. Paris an IV. S. 26-32.
*) 1. c. S. 153.
5 ) 1. c. S. 161. Das ursprüj)gliche Filterbett ist wohl durch einen Herrn v. Just
erfunden. Vgl. J. P. Frank: System einer vollständigen medizinischen Polizei. Mann»
heim 1783. Bd. III. S. 410.
2 *
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30 Hube Hing,- ihr Triukvu^m'tüi^t’ge Jo den Hwcit «lfr. .Vergangenheit
Am fffi&r •)»»*>) : o4er. <*siaix^ri^f' »0* jirfttern mul
j f h*«5it ein fciwteiVöfcirlithe,-« ftmgefügie* tot litj rf.eni die breiten Bretter ,fv.f und LM
vielfach mit l>»< hevu versehen sind, in diese*.. BeU -chüttet inan nach
iluinl^uif^ friiicn. Sa?nl lüij üben bin find griibi dann tiiif der dem KluH »bgekehrfen
8«-ite des Film! nett cs ein Tfco&in 8. dar da* filtriert*. VV’aasw-r .äutewiohnmi Iwstiuum
i**r, fit drei Sflinden kalni so mv-h dein■. YerfiusiSjr die Armee, mehrere Quolfeititugen')
-cuitideu klaren Wassers zur 'Vertuguug haben Um sie besonders» wiukbar /.» machen,
kann matt 'fh/mian. Itusmarin. Quendel idoei'ntun. Natürlich müssen ditse
filtrierten Weiter *uet? bewachtWerden, damit niebr« Unrein«;. biuiuiigtsviirftw wird
ähnliches
Ein sehr
Filterbett beschreibt au eh
' '
der schon erwähnte 3 ) öster ¬
reichische F'e!dar?.f
8, Anteil Heini» Edter dfo«.
Bienenbnt'g ;
in seinem UVerfiucIi einer
nillit ari^hhe.h .'StgWfsr
arz n e$rfeuitfl e ij Wien j.803f
S„ 3 58, Washr auf 17 Selten
seines Hbehfis über tla>
Trinkur^M Bolduton
Ktigh^l isi entiveder nicht für
den Soldaten i$ brauche»
oder befchs bekannt. Sis¬
tig darauf mtiß frihgewieseu
werden,- daß er wohl als
erster in eitiei.;' YeröffenU
1 ich ü ng $ her Militärhygten.c
•dfe?^'yBWehiedwheo. olieniiÄCheu -RBtiktionen erwähnt-, die auf eist
gutes- Trinkwjwsm*' schließen lassen.’*)
Kr $Sgt(I. i-. S. -I.'tlil: Ein sinn mit; schledien .-div der spezifischen Schwere
• !.- 'Vn.-scrv ,n!i m ittr: i»iiic. Und h-. leichter d-.w Wus-er ist,., liir di-»t.i gesunder «urd
es aitt-Ji gehalten;. Wenn i» durch I,. n-nfs und dir KnlmiistiiifcMU -eiu-'
f 'i.'l.c •i<. |d ändert. und bei dem >!,nirM]»tc|n des in jj^ji.! ftef «rt* ä ä«tre aotgvi«Mcn Silbe. •
-,tch nicht tridu J:unn tuaii v.ui tveMihrji voll kommen idicr;>eugt sein
länfJnilt <iitr Wasser ein tr.tig.s. M m '.'!-a i.:j wird •..- n> im mw! ein ud".;i'u -
■) I ■ cc - '• 1 i I - I . ir,;,
-'i l»> ü'i.'i. 3 im i Afc-iclucti hat >di,t y.Htvrlic hveibne nobtuiiv. I,vnn US'-.E
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Haberling, Die Trink waeserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit. 21
Alkali hinzutut, trübe. Vermischt man eine kristallinische Sauerkleesäure
damit, und es trübet sich, so zeigt es auf Kalk oder Bittererde. Wasser, welches
viel Luftsäure enthält, wird trübe, sobald man reines gut bereitetes Kalkwasser
hinzutut.«
Wie weit man aber mit der chemischen Untersuchung des Trink¬
wassers am Ende des achtzehnten Jahrhunderts bereits war, davon zeugt
eine ausführliche Wasseranalyse, die ein Chirurgien-major des Militär¬
spitals von Montdauphin Bouillard auf Anordnung des Platzkomman¬
danten im Jahre 1773 ausführte. Leider verbietet es der zur Verfügung
stehende Raum, sie ausführlich abzudrucken. 1 )
9. Die Kohlefiltration.
Zum Schluß sei noch eines Fortschritts in der Filtration gedacht, der
zu Beginn des neunzehnten Jahrhunderts allgemeiner wurde, wenn er auch
schon vorher ab und zu angewandt wurde, das ist die Verwendung der
Kohle zur Filtration. Nach Eneholm 2 ) hat Lowitz durch bloßen
Kohlenstaub stehendes, unterirdisches, ganz verfaultes Sumpfwasser
wieder trinkbar und durch Hinzufügen von ein wenig Vitriolsäure
noch vollkommener gemacht. Auf vier Bouteillen faules Wasser nahm er
anderthalb Unzen Kohlenpulver und 24 Tropfen Vitriolöl und filtrierte es
durch einen wollenen kegelförmigen Filtriersack.
Von einer anderen Verwendung zerkleinerter, nicht zerstampfter Kohle
gibt uns ein Divisionsbefehl Nachricht, den während der Besetzung
Rostocks durch die Franzosen der damalige Divisionskommandeur
General Graf Friant unter dem 19. Oktober erließ. 3 ) Er lautet:
»Die Herren Gesundheitsoffiziere der Division, die mit der Prüfung des für die
Truppen bestimmten Trinkwassers beauftragt sind, haben gemeldet, daß das Wasser,
welches die Filter in ihrem jetzigen Zustande passiert hat, zur Zeit
gesundheitsschädlicher ist, als das, welches man aus den Quellen direkt
sch öpft. Sie sind aber der Ansicht, daß man im Fall der zu dünne Sand durch
einen gröberen, ja steinigeren ersetzt und darüber eine dicke Schicht grob zerstoßener
Kohle geschüttet wird, man diese Filter zu für die Truppe sehr zuträglichen um-
wandeln könne. -
* Diese Gesundheitsoffiziere, denen hervorragende Professoren der Universität
Rostock beigegeben waren, sind der Ansicht, daß die Kohle aus den Meilern der
Wälder Bestandteile enthält, die dem von ihnen verlangten Zweck direkt widerstehen,
und daß eine gut gebrannte Gaskohle am vorteilhaftesten zu verwenden ist. Infolge-
] ) Bon nette. Une anulyse d’eau en 1773. La France MM. 1911. 8. 222 u. 223.
2 ) Eneholm. Handbuch der Kriegshygiene. A. d. Kuss, übers, v. Kilian.
Leipzig 1818. S. 27. J. T. Lowitz entdeckte 1785 die Eigenschaft der Kohle, das
Trinkwasser zu reinigen. (Nova Acta Petrop. V, 1789.)
3 ) Lacronique, R. Mesures d’hvgiene et de prophviaxie prescrits ä FArmce
d’AlIemagne (1810—1812) Bulletin de la societe franeaise d'histoire de la medecine.
1904. T. III. S. 253 ff. Nr. VII.
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22 Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit.
dessen ordnet der Divisionsgeneral an, daß die höheren Offiziere der Truppenteile sich
mit den Gesundheitsoffizieren ihres Regiments vereinen um anzuordnen, daß die Filter
geleert, gewaschen und erneut mit gröberem Sand gefüllt werden«.
»Die Filter müssen auf folgende Weise wieder aufgebaut werden:
Eine Lage gutes Stroh, das dicht genug ist, um den Wasserstandshahn um zwei
Zoll zu überragen.«
»Eine zwei Zoll hohe Lage Kies, wenn man guten findet. Endlich eine
Lage Kohle von einigen Zoll Höhe, die grob bis auf Haselnußgröße zerkleinert ist.
und darüber einen der doppelten durchbohrten Deckel, die sich in den Filtern
befinden. Dieser befestigte Holzdeckel dient zum Festhalten der Lagen Stroh, Kies
und Kohle.«
»Kann man keinen Kies finden, ist eine Lage Kohle besser als eine Lage zu
dünner Sand.«
»Die zu liefernde Kohle ist, wenn sie von den Bäckern kommt, allen andern
vorzuziehen, sie braucht nur zerkleinert zu werden.«
»Die Kohle aus den Wäldern muß von neuem gebrannt werden, und ist sie einmal
angezündet, muß man sie in Erdlöchern oder in Gefäßen löschen. Man kann sich mit
Vorteil der Küchenkohlen bedienen, falls man sie ganz brennend auslöscht, w r ollte man
sie durch Wasser löschen, so würde man ihr ihre Fähigkeit zu filtrieren nehmen.«
»Die Herren Kompagniechefs müssen im Interesse ihrer Soldaten mit all ihrem
Eifer die Bestrebungen des Divisionsgenerals unterstützen.«
»Als wichtig wird ihnen empfohlen, darauf zu achten, daß beim Eingießen des
Wassers in die Filter der Hahn offen sein muß, und daß das Wasser nach und nach
hineinfließt: andernfalls würde man die Filter überschwemmen und nichts Gutes
erreichen. Nach diesem System soll man also die Tonne nicht mehr als notwendig
füllen.«
»Diese Filter müssen von Zeit zu Zeit gereinigt werden; man muß dann das
Stroh erneuern und die Kohle waschen, die an der Luft getrocknet die gleichen
Eigenschaften wie vorher haben wird.«
»Der General wünscht, daß diese Maßnahmen sofort nach Lieferung der Kohle
in Angriff genommen werden.« Der Divisionsgeneral
gez. Graf Friant.
Mit diesem Beispiel einer vorzüglichen Trinkwasserfürsorge
seitens eines französischen Generals möge mein geschichtlicher Überblick
über die Entwicklung der Fürsorge für gutes Trinkwasser in den Heeren
ihren Abschluß finden.
Lange Zeit noch blieben im neunzehnten Jahrhundert die gleichen
Grundsätze für Wasserversorgung und Wasserverbesserung bei den
Truppen bestehen, wrie ich sie geschildert habe. Die Zaubermacht, die
mit einem Schlage die Frage der Trinkwasserfürsorge völlig umgestaltete,
war die Erkenntnis, daß die Verseuchung der meisten gesundheits¬
schädlichen Trinkwässer durch kleinste Lebewesen, Bakterien,
geschähe, die eine Reihe von schwersten Erkrankungen wie Cholera,
Typhus, Ruhr und viele andere, hervorzurufen imstande wären. Alle
Maßnahmen der neuesten Zeit gehen dahin, diese Lebewesen abzutöten,
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Haberling, Die Trinkwasserfürsorge in den Heeren der Vergangenheit. 23
und von einer Anzahl chemischer Mittel, die himmelweit verschieden sind,
von den Mitteln, die wir im vorhergehenden kennen gelernt haben, ich
nenne nur den Essig, das Vitriol, die vielen Pflanzen usw., verlangt
man ebenso wie von den modernen Filtern, daß sie bakterienfreies Wasser
oder wenigstens ein Wasser, das frei von pathogenen Bakterien ist, liefern.
Ein Mittel zur Trinkwasserverbesserung aber ist heute noch ebenso
geschätzt wie es vor 2000 Jahren geschätzt wurde, das ist das Abkochen
des Trinkwassers. Während aber gerade von ernsthaft für die Ge¬
sundheit des Soldaten besorgten Hygienikern des achtzehnten Jahrhunderts
das Abkochen des Wassers im Lager und auf dem Marsch für unaus¬
führbar gehalten wurde, ist es heute dank der fahrbaren Trinkwasser¬
bereiter glücklicherweise möglich, den Soldaten allerorten, so oft diese
Wagen zur Stelle sind, das einwandfreieste aller Trinkwasser zu liefern.
Freilich, auch unsere Zeit ist von einer endgültigen Lösung der Trink¬
wasserfrage noch weit entfernt. Auch heute noch erkranken alljährlich
namentlich zur Manöverzeit in allen Ländern eine Anzahl Soldaten an den
Folgen des Genusses von schlechtem Trinkwasser, denn eine allumfassende
Kontrolle aller Brunnen, aus denen der vor Durst fast verschmachtende
Soldat sein Wasser holt, ist heut noch ebenso unmöglich, wie es ander¬
seits kein sofort zu gebrauchendes Mittel gibt, das als Zusatz zum Trink¬
wasser den Mann sicher vor der Erkrankung bewahrt. Möge dieser Blick
in die Vergangenheit und das freudige Bewußtsein, wie weit wir es heut
gebracht haben, auch für alle die, die mit der Überwachung der Gesundheit
der Soldaten beauftragt sind, ein Ansporn für die Zukunft sein, durch
Vervollkommnung von Altem und Entdeckung von Neuem der vollkommenen
Lösung der Trinkwasserfrage immer näher zu kommen.
Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
Von
Stabsarzt Dr. Weyert, Posen.
Die Absicht, Gesichtspunkte zu schildern, welche bei der Einweisung
von geistig kranken oder auffälligen Soldaten in eine militärische Geistes¬
krankenstation in Betracht kommen, dürfte überflüssig erscheinen. Die
jüngeren Ärzte haben bereits auf der Universität obligatorisch Kollegs über
Psychiatrie gehört und die Fähigkeit erworben, Psychosen richtig zu be¬
obachten, um so mehr, da die meisten sich auch nach dem Staatsexamen
das Interesse für das Fach der Psychiatrie bewahTt haben.
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24 Weyert, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
Die älteren, in deren Studienplan bekanntlich die Psychiatrie noch
nicht oder kaum Berücksichtigung gefunden hat, sind während der Fort¬
bildungskurse durch klinische Demonstrationen und Vorlesungen in die
Psychiatrie wenigstens eingeführt worden. Dankbar anzuerkennen ist es
auch, daß gerade diese Zeitschrift in ihren Veröffentlichungen weitgehend
die Psychiatrie berücksichtigt, besonders von den Gesichtspunkten aus,
die für den Praktiker und Truppenarzt in Frage kommen. Nicht zu
unterschätzen ist schließlich auch die eigene Erfahrung, die jeder im Laufe
der Dienstjahre auf diesem Gebiete gewonnen hat. Es wird mir ferner
jeder Sanitätsoffizier — sei er psychiatrisch vorgebildet oder nicht — un¬
bedingt zugeben, daß es überhaupt unmöglich ist, bestimmte Anhaltspunkte
zu geben, welche Fälle auf eine Spezialstation einzuweisen sind. Es richtet
sich dieses eben ganz von Fall zu Fall, sowie danach, ob ein Arzt den Be¬
griff Geistesstörung bzw. psychische Anomalie eng oder weit faßt. Daß im
militärischen Interesse eine möglichst weite Fassung des Begriffes »Anomalie«
wünschenswert ist, schon allein im Hinblick auf die Frage der Dienstfähig¬
keit, nur nebenbei. Noch überflüssiger könnte es erscheinen, Ratschläge
geben zu wollen über die Formalitäten bei der Aufnahme, da diese durch
eingehende Bestimmungen festgelegt sind. Trotzdem habe ich jedoch in
meiner bisherigen fachärztlichen Tätigkeit gefunden, daß bei den Truppen¬
ärzten anscheinend nicht immer hinreichende Vorstellung vorhanden ist
von den Schwierigkeiten, die für den ordinierenden Sanitätsoffizier einer
psychiatrischen Beobachtungstation bestehen. Diese Schwierigkeiten lassen
sich nach meiner Auffassung beträchtlich vermindern durch eine vertiefte
Mitarbeit der Truppenärzte sowie der Chefärzte kleinerer Lazarette. Ich
glaube, es bedarf nur des Hinweises auf diese Gesichtspunkte, um so
manche Schwierigkeiten aus dem Wege zu räumen und ein größeres Ver¬
ständnis, ein regeres Hand in Hand arbeiten anzubahnen.
Bestimmungsgemäß ist für die Überführung eines geistig kranken
oder auffälligen Soldaten in eine Spezialstation die Genehmigung des General¬
kommandos notwendig. Um diese herbeizuführen, ist auf dem Dienstwege
ein Antrag einzureichen, dessen Prüfung und schließlich auch Genehmigung
Aufgabe der Sektion IVb, des Sanitätsamtes, ist. Das Generalkommando
bestätigt ja eigentlich nur die Entscheidung des Sanitätsamtes. Ist eine
Geisteskrankenstation, wie z. B. die in Posen, für mehrere Armeekorps be¬
stimmt, so wird der Antrag von dem Generalkommando des Korps ge¬
nehmigt, dem der Kranke angehört, und dem Garnisonlazarett Posen zur
Kenntnis zugesandt. In dem Anträge ist der Nachweis der Aufnahmenot¬
wendigkeit zu liefern und der Zustand des betreffenden Mannes kurz zu
schildern. Zum Schluß wird praktisch der Zweck der Beobachtung an-
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Weyert. Einweisung in militär-peychiatrisehe Stationen.
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gegeben. Es bedeutet eine außerordentliche Erleichterung für den Begut¬
achter, wenn er auf Grund des Antrages vor eine bestimmte Frage, z. B.
nach der Dienstfähigkeit, nach der Berechtigung von Versorgungsansprüchen,
nach der strafrechtlichen Verantwortlichkeit usw. gestellt wird. Überflüssig
erscheint es mir, daß ein förmliches militärärztliches Zeugnis beigefügt
wird. Es ist eine allbekannte Erfahrungstatsache, daß jeder Arzt — wenn
auch vielleicht unbewußt — ein Zeugnis nach dem Gesichtspunkte der
von ihm gestellten Krankheitsbezeichnung bzw. nach der von ihm ge¬
wonnenen Auffassung ausstellt und diese oder jene Einzelheit fortläßt, die
ihm für das Krankheitsbild unwesentlich zu sein scheint. So besteht die
Gefahr, daß dem Fachmanne wichtige Einzelheiten oder sogar wichtige
Krankheitserscheinungen nicht zur Kenntnis kommen. Es sei nur hin¬
gewiesen auf das wechselnde Bild des Jugendirreseins, bei dem oft gering¬
fügige Kleinigkeiten zu einer Stütze der Diagnose werden können. Somit
stellen diese Zeugnisse nur eine meiner Auffassung nach überflüssige Be¬
lastung des betreffenden Truppenarztes dar; die Einsicht des Kranken¬
blattes machen diese Zeugnisse doch nicht entbehrlich.
Diese Anträge gehen, wie bereits gesagt, an das Sanitätsamt und
kommen der betreffenden Geisteskrankenstation erst längere Zeit nach der
Genehmigung der Aufnahme zur Kenntnis. Die Geisteskrankenstation
bleibt mithin so gut wie regelmäßig völlig im unklaren, daß die Aufnahme
eines Mannes genehmigt sei. Infolgedessen kann es Vorkommen, daß die
Aufnahme genehmigt ist und auf der Station zur Zeit kein Platz ist.
Eine Anfrage bei der Station, ob die Aufnahme zur Zeit erfolgen könne,
ist daher unumgänglich notwendig. Seitens des Sanitätsamtes V. Armee¬
korps wird infolgedessen regelmäßig anläßlich der Genehmigung in neuerer
Zeit der Zusatz gemacht, daß seitens des betreffenden Truppenarztes bzw.
Garnisonlazaretts mit der Geisteskrankenstation wegen der Aufnahmemög¬
lichkeit in Verbindung getreten werden solle. Diese Anfrage erfolgt meist
telegraphisch. Zweckmäßig wird das Verhalten des Kranken mit einem
Stichwort in dem Telegramm gekennzeichnet, z. B. unruhig, erregt, selbst¬
mordverdächtig usw. Es ist dieses wünschenswert, damit bei Anfragen
von verschiedenen Seiten die dringlichste Aufnahme zuerst und möglichst
schnell berücksichtigt werden kann.
Bei eiligen Fällen wird der Antrag später nachgeholt und unmittelbar
angefragt, ob die Aufnahme erfolgen kann. In diesen Fällen muß die
Dringlichkeit der Aufnahme aus dem Telegramm gleichfalls hervorgehen.
Von Bedeutung scheint mir ferner die Frage, ob man den Kranken
auf die Überführung vorbereiten soll. Ich möchte diese Frage unbedingt
bejahen. Man teilt dem Kranken zweckmäßig ruhig mit, daß noch eine
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Weyert. Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
fachärztliche Beobachtung in dem und dem Garnisonlazarett erfolgen und
er dorthin übergeführt werden müsse. Für die psychiatrische Beurteilung
ist bekanntlich eine unbedingt notwendige Voraussetzung, sich das Ver¬
trauen des Kranken zu erwerben. Ich halte dieses für leicht, trotzdem
wir dem Kranken in einer Vorgesetzteneigenschaft gegenübertreten. Es
stehen uns so zahlreiche, zwar unbedeutende, aber auf das Gemüt des
Kranken doch recht einwirkende Hilfsmittel zur Verfügung. Fragen nach
der Heimat, nach seine^n früheren Beruf, die Aufforderung, die Art seiner
Tätigkeit näher zu schildern, werden so manchen Kranken bereits gern
zum Reden veranlassen. Ich wohne regelmäßig alle paar Tage den Mahl¬
zeiten der Kranken bei, frage und überzeuge mich, ob es ihnen schmeckt
und ermuntere sie selbst gelegentlich zum Essen. Besonders bedeutungs¬
voll erscheint es mir, auch den gemeinschaftlichen Spielen zuzusehen.
Man gewinnt bei schwierigeren Spielen, z. B. Skat, Mühle, Dame usw. unauf¬
fällig ein Bild, ob der Kranke mit Überlegung spielt und längere Zeit seine
Aufmerksamkeit anspannen kann. Gelegentlich scheue ich mich auch nicht,
mit diesem oder jenem Kranken das Brettspiel »Wolf und Schaf« zu
spielen, was, wie ich den Eindruck hatte, von dem betreffenden Kranken
stets hoch aufgenommen wurde. Die Kontrolle der ein- und ausgehenden
Korrespondenz macht es möglich, ein Bild von den ethischen Eigenschaften
der Kranken zu gewinnen. Man kann dann auch in vorsichtiger Weise
versuchen, den Kranken zu beeinflussen, an seine Eltern zu schreiben,
sich den Inhalt der Briefe von den Eltern schildern lassen — kurz,
alles Maßnahmen, die dem Kranken unsere Anteilnahme und Sorge zu
Gemüte führen. Ein gelegentlicher Scherz, die Erlaubnis zu rauchen,
natürlich im Garten oder geeigneten Räumen, hat fast stets bei den
Kranken Freude und Dankbarkeit erregt. Hat der Arzt erst das Vertrauen
der Kranken gewonnen, so ist es ihm auch zumeist möglich, auf den
Kranken psychisch einzuwirken. Ein »Anpfiff« oder eine energische Zu¬
rechtweisung, z. B. bei Übertretungen der Hausordnungen, werden den
Kranken in seiner Auffassung von dem Wohlwollen des Arztes nicht irre
machen, ebensowenig die vorübergehende Entziehung von Vergünstigungen,
z. B. der Erlaubnis zu rauchen. Nachdrücklich zu verurteilen ist es, einem
Kranken falsche Vorspiegelungen zu machen. Ich erinnere mich eines
Falles, in dem der Kranke, ein äußerst renitenter, schwer zu behandelnder
Mensch, für die Überführung nach Posen gefügig gemacht wurde, indem
ihm ein großer Garten, in dem er stundenlang spazieren gehen könne, im
Garnisonlazarett Posen in Aussicht gestellt worden war sowie die Ver¬
abreichung von elektrischen, Licht- und ähnlichen Bädern. Der betreffende
Arzt hatte sich vor der Überweisung nicht genügend vergegenwärtigt, daß
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Weyert, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
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das Vertrauen eines Kranken naturgemäß erschüttert werden muß, wenn
alle die ihm in Aussicht gestellten Herrlichkeiten nun nicht zütreffen.
Überdies erscheint es mir bedenklich, bestimmte Heilfaktoren in Aussicht
zu stellen, ohne zu wissen, ob der Fachmann diese in dem einzelnen Falle
für angebracht hält. Mir erwuchsen in dem erwähnten Falle doppelte
Schwierigkeiten; einerseits war der Kranke gegen den früheren Arzt un¬
gehalten, weil er ihm nicht die Wahrheit gesagt hatte, anderseits bereitete
es mir längere Zeit die größte Mühe, das einmal erweckte Mißtrauen des
Kranken zu überwinden. Wird dem Kranken von dem Arzte, der sein
Vertrauen gewonnen hat, in ruhiger Weise erklärt, daß er an dem und
dem Tage bzw. an einem der nächsten Tage min übergeführt werden solle,
so wird ein Kranker, der von dem Wohlwollen seines Arztes überzeugt ist,
kaum jemals Schwierigkeiten machen. Man hüte sich jedoch vor über¬
flüssigen Drohungen. Sollte es durchaus nicht anders gehen, so wird es
vielleicht gelegentlich einmal notwendig sein können, den Kranken in einer
Zwangsjacke überzuführen. Ich möchte allerdings bemerken, daß ich bisher
niemals zu dieser Maßregel habe greifen müssen. Ruhiger, sachlicher Zu¬
spruch hat stets genügt, um den Kranken willig dem Begleitpersonal folgen
zu lassen. Zweckmäßig erscheint es bei der Überführung, einen Sanitäts¬
unteroffizier mitzugeben, den der Kranke bereits kennt, und zu dem er
Zutrauen hat. Die Erlaubnis für den Kranken, während der Überführung
sich kleine Vergünstigungen zu verschaffen, z. B. eine Zigarre oder Zigarette
rauchen zu dürfen, hat sicher so manchem begleitenden Unteroffizier den
Transport beträchtlich erleichtert.
Immer wieder wird vergessen, daß bei dem Eintreffen eines Kranken
auf der Korps-Geisteskrankenstation der betreffende Arzt außer dem Tele¬
gramm über den Kranken nichts weiß. Ich habe es nicht ein-, sondern
unzählige Male erlebt, daß die Papiere des Kranken bei oder sogar erst
nach der Überführung durch die Post an das betreffende Garnisonlazarett
(also Posen) übersandt wurden. Auf diese Weise hat die Station mehrfach
erst mehrere Tage nach der Aufnahme des Kranken die allernotwendigsten
Unterlagen erhalten, ist also mehrere Tage völlig in Unkenntnis über die
Veranlassung der Überweisung und die bisher beobachteten Krankheits¬
erscheinungen geblieben. Ein jeder, der Geisteskranke oder psychisch
Auffällige jemals zu beobachten hatte, wird aus eigener Erfahrung wissen,
wie dringend notwendig authentische Unterlagen sind und welche unnötige
Verzögerung sowie überflüssige Schreibarbeit bei rechtzeitiger Übersendung
der Papiere bzw. bei einer orientierenden Mitteilung des einweisenden
Arztes vermieden werden kann. Das einfachste und zweckmäßigste wird
stets sein, dem Begleitpersonal verschlossen die entstandenen Krankenakten
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28 Weyert, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
mitzugeben und es der Geisteskrankenstation zu überlassen, diese dem
Lazarett zu übergeben.
Für die Aufnahme sind nach meiner Auffassung unbedingt erforderlich:
1. der Krankenaufnahmeschein,
2. ein Truppenstammrollenauszug,
3. die Krankenblattabschrift,
4. das Ergebnis bereits angestellter Ermittlungen (in der Heimat usw.),
5. ein kurzer Bericht der Kompagnie usw., wenn auch nur wenige
Stichworte umfassend, über die Veranlassung zu der Einweisung.
Ein derartiger orientierender Bericht kann natürlich überflüssig werden,
wenn in der Vorgeschichte bereits auf die Ursachen der Einweisung — auf
Grund mündlicher Informierung — eingegangen wird.
Bei dem Stammrollenauszuge ist darauf zu achten, daß auf der Rück¬
seite ein vollständiges Verzeichnis der Vorstrafen angegeben ist, da aus
diesen oft wichtige Schlußfolgerungen gezogen werden können. Die Vorder¬
seite ist möglichst sorgfältig auszufüllen, vor allem sind auch frühere
Lazarettaufenthalte anzugeben, Versetzungen von einem zu einem anderen
Truppenteil usw. Besonderer Wert muß auf die möglichst vollkommene
Adresse der Eltern gelegt werden, neben dem Wohnort möglichst auch
Straße und Hausnummer. Ich erinnere mich einiger Fälle, in denen bei
geisteskranken Soldaten, die nicht selbst Auskunft zu geben vermochten
(z. B. Stupor-, Verwirrtheitszuständen), erst Rückfragen bei dem Truppen¬
teil über den Wohnort der Eltern, die Straße und Hausnummer notwendig
wurden, um die Eltern von der Überführung und dem Zustande des
Sohnes benachrichtigen zu können. Die regelmäßige Zusendung der völlig
ausgefüllten Nationale bedeutet für die Station also eine Ersparnis an
Schreibarbeit. Überdies bleiben die Stammrollenauszüge ständig auf der
Station (bei den Krankenakten), während die Lazarettaufnahmescheine im
Geschäftszimmer bestimmungsgemäß aufbewahrt werden. Die Nationale
ersetzen mithin der Station den Krankenschein und ersparen dem Ver¬
waltungspersonal und Pflegepersonal Arbeit.
Was die Krankenblätter anbelangt, so möchte ich rühmend anerkennen
den Fleiß, mit dem sie geführt sind, die Sorgfalt, mit der die Fälle be¬
obachtet wurden, und zwar von nicht psychiatrisch fachärztlich vorgebildeten
Sanitätsoffizieren und die Ausführlichkeit, mit der jede Änderung in dem
Geisteszustand vermerkt worden ist. Einige Kleinigkeiten seien jedoch
herausgegriffen.
Auf dem Kopfe des Krankenblattes sind auch bei Abschriften alle
früheren Lazarettaufnahmen zu vermerken.
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Weyert. Einweisung in militär-psychiatrische Stationen. 29
Oft sind Lebensläufe in Abschrift beigefügt. Derartige Abschriften
haben nur dann Wert, wenn der Kranke selbst die Abschrift getreu nach
dem Original vornimmt. Bei Abschriften durch Sanitätspersonal kommen
wichtige Erscheinungen nicht zum Ausdruck, z. B. Zittern der Schrift,
Unsauberkeit des Schreibens, vor allem Eigenarten, Verschrobenheiten, wie
sie z. B. bei Hebephrenen und Katatonikern Vorkommen.
Überflüssige Schreibarbeit wird geleistet, wenn auch alle Anschreiben
mit abgeschrieben werden, z. B. das Schreiben der Station an das Lazarett,
des Lazaretts an den Truppenteil, des Truppenteils an die Heimatsbehörden
usw. Ein kurzer Vermerk über die Personen usw., bei denen Ermitt¬
lungen angestellt sind, genügt völlig. Beizufügen sind regelmäßig Ab¬
schriften auch aller früheren Krankenblätter, die über ein psychisches Leiden
bzw. hinsichtlich der Beobachtung des Geisteszustandes entstanden sind.
Es empfiehlt sich auch, die Krankenblätter über frühere körperliche Er¬
krankungen durchzusehen und im Auszuge alle für die Psyche des Mannes
wichtigen Eintragungen zu vermerken.
Was die Führung der Krankenblätter anbelangt, so hat sich mir
folgendes Vorgehen gut bewährt.
1. Vorgeschichte.
In der Vorgeschichte wird kurz erwähnt, weshalb der Kranke zur
Einweisung gelangt und evtl, auf einen beigehefteten kurzen Bericht der
Kompagnie, des Truppenarztes usw. verwiesen.
2. Befund bei der Aufnahme.
Bei der Aufnahme eines Kranken beschäftige ich mich grundsätzlich
mit diesem nur oberflächlich, vergewissere mich, ob er über Zeit und Ort
orientiert ist, ob er besondere Klagen hat und weshalb nach seiner Auf¬
fassung die Überführung erfolgt ist. Nur wenn ich den Eindruck ge¬
winne, daß ein Dämmerzustand, ein Verwirrtheitszustand vorliegt, be¬
schäftige ich mich sofort eingehend mit dem Kranken. Grundsätzlich ver¬
lange ich von dem Sanitätsunteroffizier vom Dienst am nächsten Morgen
einen schriftlichen Bericht über das Verhalten des Kranken von der Ein¬
lieferung an bis zum Abend, von der Nachtwache eine Eintragung in das
Wachtbuch über den Schlaf und etwaige Beobachtungen während der
Nacht. Sicherlich bin ich besonders günstig gestellt dadurch, daß ich Per¬
sonal besitze, welches regelmäßig 1 / 2 Jahr auf der Station tätig ist, also eine
gewisse Gewandtheit in der Beobachtung und in der Abfassung dieser
Berichte erlangt. Ich habe jedoch gefunden, daß die Sanitätsunteroffiziere
meist bereits wenige Tage nach dem Antritt ihres Kommandos zufrieden-
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Wey er t, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
stellende Berichte liefern können. Ich bin daher der Ansicht, daß sich
diese Berichte unschwer bei jedem Personal durchführen lassen, wenn
man die Gesichtspunkte angibt, die zu beachten sind. Ich möchte einen
derartigen Bericht beifügen. Die Gesichtspunkte, auf die es ankommt,
gehen unschwer aus ihm hervor. Am Morgen nach der Aufnahme be¬
spreche ich regelmäßig mit dem gesamten Personal den Bericht, redigiere
ihn möglichst wenig und lasse ihn sodann als Aufnahmebefund in das
Krankenblatt eintragen.
Musk. Sch. 5/19.
Befund bei der Aufnahme.
Musk. Sch. betrat um 2 Uhr nachm, mit gleichgültigem Gesichtsausdruck die
Station, ]$ach dem Grunde seiner Aufnahme befragt, gibt er an: »Das weiß ich nicht.«
Auch nach längerem und eindringlicherem Befragen keine andere Auskunft. Ist zeit¬
lich nicht ganz richtig orientiert (gibt den heutigen Tag als Freitag, den 31. Januar 1913,
an). Auf den Fehler aufmerksam gemacht, schweigt er, bleibt aber, nochmals befragt,
bei derselben Angabe. Über die Örtlichkeit weiß er nur bestimmt anzugeben, daß er
sich in Posen befinde, und zwar in einer Kaserne. Später befragt, antwortet er richtig
mit der Angabe, die anderen hätten ihm gesagt, daß dieses ein Lazarett sei. Weiß den
Grund seiner Einlieferung auch jetzt noch nicht. Will früher (nach längerem Laufen)
an Schmerzen in beiden Schienbeinen und beim Tragen des Tornisters sowie beim
Griffeüben an Zucken in den Schultern gelitten haben. War angeblich ein guter Soldat,
will alle Übungen erfüllt haben und sollte angeblich Gefreiter werden. Über seine
militärischen Strafen angeblich keine Erinnerung; erst nachdem ihm diese vorgehalten
werden, erinnert er sich an die Vorgänge. Mit seinen Kameraden unterhält er sich gar
nicht, spielt nicht mit ihnen, liest auch nicht in den Zeitschriften. Darüber befragt,
schweigt er. Sein Gang ist etwas langsam, schwerfällig. Bei den Arbeiten stellt er
sich ungeschickt an, zeigt keine Ausdauer. Bei der Unterhaltung schlaffe Formen,
ohne militärische Disziplin. Wird er befragt, antwortet er nach einiger Überlegung mit
lächelnder Miene, gleichgültig mit dem Kopfe schüttelnd und mit den Fingern spielend;
schließt dabei öfter die Augen. Über das Lachen zur Rede gestellt, sagt er: »Das
weiß ich nicht.« Nachdem ihm bedeutet wird, er solle sich mehr zusammennehmen,
antwortet er: »Ich kann mich zusammen nehmen so viel wie ich will, das geht eben
nicht anders.« Sitzt für sich auf seinem Platz, sich öfter die Kopfhaut kratzend. Dar¬
über befragt, sagt er: »Es krümmt so.« Gegen Abend schläft er auf seinem Platze
sitzend, den Kopf auf den Tisch gestützt, em und muß erst zum Schlafengehen ge¬
weckt werden.
Sch. hat keine Klagen.
3. Verlauf.
Möglichst bald — meist am Tage nach der Aufnahme — untersuche
ich den Kranken eingehend körperlich und neurologisch und lasse mir in
großen Zügen sein Leben schildern. Diese Schilderung wird nur eine all¬
gemeine Orientierung sein, wenn ich den Eindruck habe, noch nicht ge¬
nügend das Vertrauen des Kranken zu besitzen. Sie wird völlig ausführlich
sein können, wenn der Kranke einen offenen und vertrauenden Eindruck
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Weye rt. Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
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macht. Es ist kaum nötig, darauf hinzuweisen, wie außerordentlich
der Psychiater in seiner Beobachtung unterstützt wird, wenn er alle
Unterlagen bereits erhalten hat und überdies der Kranke Vertrauen zu
ihm hat. So ist man meist bereits nach wenigen Tagen in der Lage, zum
mindesten ein ungefähres Bild zu erhalten, um welche Krankheitsform es
sich mit Wahrscheinlichkeit handelt. Es erscheint mir dieses von Bedeutung
wegen der noch später zu besprechenden Ermittlungen in der Heimat.
ln einigen Krankenblättern habe ich gefunden, daß sofort nach der
Aufnahme eine eingehende Intelligenzprüfung angestellt wurde. Ich halte
dieses für unzweckmäßig. Es ist unbedingt notwendig, den Kranken erst
seine Scheu und Befangenheit überwinden zu lassen, da diese naturgemäß
ein falsches Resultat der Intelligenzprüfung zeitigen. So z. B. werden
depressive Kranke einen Schwachsinn Vortäuschen, der tatsächlich nur
eine Hemmung, und katatone Kranke eine Beschränktheit, die nur eine
Sperrung ist. Bei Kranken, die im Zivilleben z. B. Buchhalter, Lehrer,
Kaufleute in besseren Stellungen usw. waren, überhaupt sich in Stellungen
befunden haben, die eine gewisse Intelligenz erfordern, halte ich eine
Intelligenzprüfung nur in seltenen Ausnahmefällen für erforderlich, meist
für eine völlig überflüssige Arbeit. Falsch erscheint es mir ferner, die
Intelligenzprüfung durch Sanitätsunteroffiziere anstellen zu lassen; auf
diese Weise erzielt man nie ein einwandfreies Resultat. Die Intelligenz¬
prüfung ist nur in der Hand des Arztes ein wirklich brauchbares Instrument.
Ein Unteroffizier geht stets schematisch vor, der Arzt muß aber von Fall
zu Fall, fast von Frage zu Frage individualisieren, auch Fragen um¬
schreiben oder in eine andere Form kleiden können. Die Jüngeren werden
das vorzügliche Schema der Ziehenschen Klinik beherrschen, die Älteren
möchte ich auf das Heft von Ziehen: »Die Prinzipien und Methoden der
Intelligenzprüfung« (Verlag S. Karger in Berlin) hinweisen. Meist wird
es meiner Auffassung nach genügen, wenn der Truppenarzt nur eine
orientierende Intelligenzprüfung vornimmt, und für eine solche scheint mir
die Intelligenzprüfung in Heft 30 der Veröffentlichungen aus dem Gebiete
des Militär-Sanitätswesens, betitelt: »Über die Feststellung regelwidriger
Geisteszustände bei Heerespflichtigen und Heeresangehörigen« leidlich ge¬
eignet.
Eine weitere Frage ist die: Sollen bereits vor Aufnahme eines Kranken
auf eine Spezialstation Ermittlungen in der Heimat angestellt werden?
Es erscheint mir durchaus verständlich, wenn ein Truppenarzt derartige
Ermittlungen absichtlich nicht anstellt, im Hinblick darauf, das doch auf der
Korps-Geisteskrankenstation Ermittlungen nach bestimmten Gesichtspunkten
eingeleitet werden. Regelmäßig werden sich jedoch mündliche Ermittlungen
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Weyert, Einweisung in militär-peychiatriscbe Stationen.
empfehlen, z. B. bei dem Besuch von Angehörigen, und das Personal
wird zweckmäßig dahin anzuweisen sein, daß Angehörige von auswärts
nicht wieder fortfahren, ohne den Arzt gesprochen zu haben.
Völlig zwecklos erscheinen mir Ermittlungen, wie ich sie gelegentlich
fand und die in den Fragen bestanden:
1. Liegt eine erbliche Belastung bei X. vor?
2. Sind Zeichen von Geisteskrankheit, Krämpfe, geistige Beschränktheit
wahrgenommen werden?
Es muß berücksichtigt werden, daß die Eltern, Lehrherren, Arbeitgeber
usw. meist von ungebildeten Personen, z. B. Ortsvorstehern, Polizeibeamten
usw. befragt werden, und daß eine Frage »liegt erbliche Belastung vor?
diesen Leuten völlig unverständlich erscheint. Dasselbe gilt auch von der
zweiten Frage. Die Auffassung in Laienkreisen, was unter Geisteskrankheit,
unter geistiger Beschränktheit zu verstehen sei, ist oft grundverschieden
von dem, was der Arzt darunter versteht, ganz abgesehen davon, daß zu¬
weilen uns derartige Anfragen einfach deshalb nicht beanwortet werden,
weil die betreffenden Personen mit den vorgelegten Fragen nichts anzu¬
fangen wissen. Bei Epileptikern wäre es sogar durchaus falsch, nur nach
Krämpfen nachzuforschen und nicht auch gleichzeitig nach Äquivalenten.
Ich habe in dieser Zeitschrift 1 ) einen Fragebogen veröffentlicht, der
in der österreichisch-ungarischen Armee weit verbreitet ist. Sicherlich hat
ein derartiger Einheitsfragebogen manche Vorteile.
Ist man jedoch derart vorgegangen, wie ich es oben bei der Führung
meiner Krankenblätter geschildert habe, so wird man, wie bereits gesagt,
nach wenigen Tagen ein ungefähres Bild der vorliegenden Erkrankung
haben und nun ganz bestimmt formulierte Fragen stellen können. Ich
bin daher seit zwei Jahren dazu übergegangen, verschiedenartige Fragebogen,
je nach der vorliegenden Psychose usw. zu benutzen. Sie haben sich mir
auch gut bewährt. Es liegt mir durchaus fern, etwa behaupten zu wollen,
daß diese Fragebogen nun etwas Vollkommenes darstellen; ich bin mir
sehr wohl bewußt, daß sie verbesserungsfähig sind.
Jeder Fragebogen besteht aus zwei Hauptteilen. Der erste Teil be¬
schränkt sich auf die Abstammung, die Entwicklung in der Kindheit und
den Jünglingsjahren, also etwa die Zeit von der Geburt an bis zum Ver¬
lassen des Elternhauses bzw. dem Antritt der Lehre. Der zweite Teil um¬
faßt den weiteren Lebensabschnitt bis zum Diensteintritt. Dieser zweite
Teil soll gleichzeitig der Truppe Anhaltspunkte für die Aufstellung eines
ausführlicheren Berichtes geben.
') 40. Jahrgang. 1911. S. 785 ff.
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Weyert, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen
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Ich möchte mir erlauben, diese Fragebogen mitzuteilen, da sie vielleicht
manchem psychiatrisch nicht vorgebildeten Sanitätsoffizier eine Hilfe sein,
bzw. ihm einige Anhaltspunkte geben können.
I. Fragebogen bei angeborenem Schwachsinn.
Ich bitte den zu 1 — ... genannten Personen folgende Fragen vorzulegen:
Sind in der engeren und weiteren Familie des.Geistes- oder Nerven¬
krankheiten, Krämpfe, Trunksucht, Selbstmorde oder Verbrechen vorgekommen? Hat
die Mutter während der Schwangerschaft besondere Not, Aufregung usw. durchgemacht ?
Ist.zur richtigen Zeit geboren? Geschah die Geburt durch einen Arzt
(Zangengeburt)? Hat er zur richtigen Zeit gehen und sprechen gelernt? Wie hat
.sich als Kind entwickelt? Litt er in der Kindheit an Krämpfen, Gehirn¬
entzündung, Ohnmächten, Schreckhaftigkeit, Nachtwandeln, Bettnässen, Sprechen im
Schlaf? Wie lange hat das Bettnässen angehalten? Hat.als Kind einen
Schädelunfall mit folgender Bewußtlosigkeit durchgemacht? Galt er als ängstlich, schreck¬
haft, reizbar, zerfuhren, lügenhaft, unverträglich, böswillig, jähzornig? Zeigte er Neigung
zum Stehlen, zur Tierquälerei? Wie waren seine geistigen Leistungen in der Schule?
Galt er als dumm, beschränkt, geistig zurückgeblieben, nicht normal? Wieviel Klassen
besaß die Schule, und wieviel Klassen machte.durch? Zeigte er in den Ent¬
wicklungsjahren besondere Neigungen, Eigentümlichkeiten, Angewohnheiten, trank er
gerne Alkohol, war er häufig betrunken? Zeigte.frühzeitig besondere ge¬
schlechtliche Reizbarkeit? Zeigte.in moralischer oder sittlicher Hinsicht irgend¬
welche Auffälligkeiten? War er jemals wegen eines Nervenleidens, wegen Kopfschmerzen,
oder wegen eines geistig auffälligen Verhaltens in ärztlicher Behandlung, oder kann
ein Arzt über seinen Geisteszustand Auskunft geben? (Name und Adresse des Arztes!)
Die jetzt folgenden Fragen bitte ich den von.genannten Personen usw.
vorzulegen:
Wie war.zu den Kameraden (gefällig, zugänglich, lustig, zurückgezogen,
traurig)? Wie bewährte er sich in seinen Stellungen? War er bei seinen Dienst¬
obliegenheiten fleißig, geschickt, umsichtig? Vermochte er sich seine Arbeit einzuteilen,
war er vorausblickend, oder bedurfte er weitgehender, bis in die Einzelheiten gehender
Unterweisung? Konnte man ihm mehrere Aufträge erteilen, und führte er diese sach¬
gemäß aus? Besaß er ein gutes Gedächtnis, oder war er vergeßlich? Welches Urteil
hatten die Kameraden über ihn? Hielten sie ihn für klug oder für dumm, oder wenigstens
für dümmer als andere Arbeitskameraden? Galt er als leichtgläubig, und trieben die
Kameraden gern Schabernack mit ihm? Hatte er einen Spottnamen?
Sind jemals Sinnestäuschungen (des Gehörs, des Gesichts, des Geschmacks) beobachtet
worden? Bestanden sonstige Eigentümlichkeiten in seinem Wesen, der Kleidung, der
Sprechweise? Klagte er viel bzw. hatte er bestimmt wiederkehrende Klagen?
Sind überhaupt Tatsachen usw. beobachtet worden, die in irgendeiner Weise für
die Beurteilung des Geisteszustandes von Bedeutung sein könnten?
II. Fragebogen bei Dementia praecox.
Erster Teil wie bei angeborenem Schwachsinn.
Die jetzt folgenden Fragen bitte ich den von.genannten Personen usw.
vorzulegen:
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 1. 'I
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Wey er t, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
Litt er jemals an Zuständen von grundloser Erregung, Traurigkeit, Lebensüberdruß,
an Absonderung von der Mitwelt? Wie waren seine Leistungen im Beruf (gleichmäßig
oder auffallend ungleichmäßig), evtl. Ursache? Beging er jemals planlose, nicht er¬
klärliche oder auffällige Handlungen? Zeigte er im Laufe der Jahre ein auffallendes
oder bemerkbares Nachlassen in seinen geistigen oder körperlichen Leistungen? Wurden
bei ihm besondere Neigungen, Eigentümlichkeiten, Angewohnheiten beobachtet oder
Fratzen schneiden, Zucken des Gesichts, der Arme, Beine, übertrieben sorgfältige oder
nachlässige Kleidung, auffällige Redewendungen oder auffällige Art des Sprechens (z. B.
plötzliches Abbrechen und vor sich hinstieren) oder eigentümliche Körperhaltungen,
Körperbewegungen, Verdrehung des Körpers? Litt er jemals an Ohnmachts-, Schwindel-,
Krampfanfällen, Zuständen von Absperrung von der Außenwelt und Unzugänglichkeiten
gegenüber seinen Mitmenschen? Wurden bei ihm Sinnestäuschungen des Gesichts,
Gehörs, Geruchs oder Geschmacks beobachtet, oder bestehen Anhaltspunkte dafür, daß
solche Sinnestäuschungen jemals bestanden haben können? Äußerte er jemals Wahn¬
ideen, z. B. er würde von bestimmten Personen verfolgt, verhöhnt, beobachtet? Klagte
er jemals über bestimmte körperliche Beschwerden, z. B. Kopfschmerzen usw? Gab er
für diese Beschwerden vielleicht eine besondere Erklärung, z. B. ihm würden diese Be¬
schwerden von außen her künstlich beigebracht bzw. sie entständen durch bestimmte
Veränderungen seines Körpers?
Die Fragen bitte ich einzeln zu beantworten bzw. beantworten zu lassen.
Sind überhaupt Tatsachen beobachtet worden, die in irgendeiner Weise für die
Beurteilung des Geisteszustandes von Bedeutung sein können?
III. Fragebogen bei Epilepsie.
Erster Teil wie bei beiden vorhergehenden Fragebogen.
Die jetzt folgenden Fragen bitte ich sämtlichen genannten Personen usw. vor¬
zulegen :
Litt er jemals an Krampf-, Ohnmachtsanfällen? Sind bei ihm Schwindelanfälle
beobachtet worden und von wem? Wurden jemals Verwirrtheitszustände beobachtet
oder Zustände, die als solche gedeutet werden könnten? Wenn die vorstehenden
Anfälle beobachtet worden sind, so ist zu schildern, wie das Verhalten des.
vor dem Anfall war (unruhig, ängstlich, verändertes Wesen usw.), ferner wie der
Anfall selbst verlief (Verfärbung des Gesichts, veränderter Ausdruck der Augen,
Taumeln, Hinstürzen, Zuckungen, Abgang von Urin, Kot, Verwirrtheit bzw. Bewußt,
losigkeit). Wie war das Verhalten nach dem Anfall (klar, venvirrt, unruhig, ängstlich^
erschöpft usw.). Bestand Erinnerung an die Vorgänge während des Anfalles? War
.zeitweilig geistig abwesend, venvirrt, unzugänglich für Fragen, Anreden usw.?
Beging er jemals planlose, unverständliche Handlungen, für die.selbst nachher
keine genügende Erklärung zu geben vermochte? War seine Stimmung gleichmäßig
oder auffallend ungleichmäßig? War.reizbar, launisch, übelnehmisch, emp¬
findlich, renommierte er gerne, log, übertrieb er? Litt er an Zuständen von Traurigkeit,
Lebensüberdruß? Selbstmordversuche? Sind in den letzten Jahren Bettnässen beobachtet
worden sowie Blutspuren auf dem Kopfkissen? Wie vertrug.Alkohol; zeigte
er unter Alkoholwirkung ein geistig verändertes Wesen? Wurde.jemals wegen
der vorstehend geschilderten Zustände von einem Arzt behandelt (Name, Wohnort und
Straße)?
Sind überhaupt Tatsachen usw\ beobachtet worden, die in irgendeiner Weise für
die Beurteilung des Geisteszustandes von Bedeutung sein könnten?
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Weyert, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
Wie bereits erwähnt, erscheint es mir durchaus verständlich, wenn
im Hinblick au! spätere, eingehende Ermittlungen der Korps-Geisteskranken¬
station Ermittlungen vom Truppenärzte nicht angestellt werden. In
diesen Fällen ist jedoch nach Möglichkeit die eigene Beobachtung abzu-
kürzen und der Kranke möglichst frühzeitig der Spezialstation zu überweisen.
Erfahrungsgemäß dauert es stets längere Zeit, ehe die Ermittlungen ein-
gehen, und ich erinnere mich so mancher Fälle, bei denen die Beobachtung
bereits abgeschlossen war, die Begutachtung bzw. Entlassung des Mannes
aber nicht erfolgen konnte, weil noch tage-, oft wochenlang auf das Ein¬
gehen der Ermittlungen gewartet werden mußte. Man wird es im all¬
gemeinen stets nach Möglichkeit vermeiden, ein Urteil abzugeben, ohne
wenigstens versucht zu haben, sich Unterlagen über das geistige Verhalten
eines Mannes vor dem Diensteintritt zu verschaffen. Eine wesentliche
Unterstützung bedeutet es, wenn der Truppenteil nicht erst das Eingehen
sämtlicher Ermittlungen abwartet, sondern die Ermittlungen einzeln mög¬
lichst bald nach dem Empfang weitergibt. In manchen Fällen sind bereits
ein oder zwei Bekundungen so schwerwiegend, daß nicht erst die weiteren
Ermittlungen abgewartet zu werden brauchen.
Einige Worte noch über die Überweisung im allgemeinen. Ich möchte
dringend befürworten, daß von unsern psychiatrischen Spezialstationen
weitgehender Gebrauch gemacht wird. Man scheue sich nicht, lieber einen
Mann zuviel, als zuwenig einzuweisen. Sollte ein Truppenarzt gelegent¬
lich Zweifel haben, ob eine fachärztliche Beobachtung nötig sei, so wende
er sich unter Übersendung der Unterlagen an den Korpspsychiater un¬
mittelbar mit der Bitte um Raterteilung. Ein jeder von uns psychiatrisch
vorgebildeten Sanitätsoffizieren wird bei derartigen privaten Anfragen stets
bereitwillig Auskunft geben. Mir persönlich ist es immer unangenehm,
wenn ich in einem Gutachten, Zeugnis usw. zugeben muß, daß bei dem
betreffenden Soldaten eine Geistesstörung, z. B. ein Jugendirresein bereits
längere Zeit besteht. Der Laie, der kaum jemals die Schwierigkeiten einer
frühzeitigen Erkennung so zahlreicher Psychosen kennt, wird rasch mit
dem Vorwurfe gegen den Truppenarzt bereit sein, daß eine fachärztliche
Beobachtung bereits früher am Platze gewesen wäre. Ich hatte wenigstens
— wenn auch nur sehr selten — den Eindruck, daß eine derartige An¬
sicht zwischen den Zeilen eines Berichts durchklang.
Wie bereits gesagt, erscheint es unmöglich, bestimmte Anhaltspunkte
anzugeben, welche Fälle einzuweisen sind und welche nicht. Es ist mehr¬
fach behauptet worden, daß uns die Lebensläufe, die von den Rekruten
nach der Einstellung angefertigt werden, wichtige Aufschlüsse geben könnten.
Ich habe meine Bedenken gegen den Wert dieser Lebensläufe bereits an
3 *
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Weyert, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
anderer Stelle dargelegt. Ganz zweckmäßig scheint es mir, daß der
Truppenarzt bei der Durchsicht dieser Lebensläufe die Namen aller derer
notiert, deren Lebensläufe durch besondere Kümmerlichkeit oder Über¬
schwenglichkeit auffallen, bzw. Angaben über nervöse Störungen ent¬
halten. Bei diesen Soldaten verlange man nach wenigen Wochen von
der Kompagnie ein Urteil darüber, ob dieser Mann irgendwie durch
sein geistiges Verhalten bisher aufgefallen ist. Bei allen Soldaten, deren
Lebenslauf kümmerlich ist, sofort eingehende Erhebungen in der Heimat
zu veranstalten, erscheint mir zu weitgehend, überdies auch bedenklich.
Die Gefahr liegt nahe, daß die Eltern und der Mann selbst nun erst auf
die Entlassungsmöglichkeit aufmerksam gemacht werden. Bei Gerichts¬
fällen erfolgt regelmäßig vor Überführung eines Verurteilten in ein Militär¬
gefängnis eine ärztliche Untersuchung. Diese hat naeh meiner Auffassung
jedoch nur einen sehr bedingten Wert, da fast nie die Gerichtsakten von
dem Truppenärzte eingesehen werden können, mithin für die Beurteilung
des Geisteszustandes die nötigsten Unterlagen fehlen. Leichter durchführ¬
bar erscheint es mir, wenn der Truppenarzt noch während der Unter¬
suchungshaft das Gericht um leihweise Überlassung der Akten für wenige
Stunden ersucht. Von der Truppe wird man sich zweckmäßig regelmäßig
Mitteilung machen lassen, sobald Mannschaften wegen einer strafbaren
Handlung in Untersuchungshaft gelangen, oder aber durch gehäufte Be¬
strafung auffallen. Besonders wertvoll erscheint mir eine Maßnahme, die
ich bei einem Truppenteil gelegentlich fand. Es wird bei diesem Truppen¬
teil regelmäßig vor Abführung eines Mannes in Untersuchungshaft dieser
dem Bataillonsarzt vorgestellt und gleichzeitig der Tatbericht bzw. die vor¬
handenen Unterlagen vorgelegt. Der Truppenarzt wird häufig bereits
bei dieser Untersuchung durch eine Unterhaltung, durch die Unterlagen
entscheiden können, ob Zweifel an der geistigen Gesundheit des Mannes
bestehen, und daher sofort veranlassen, den Mann statt in Untersuchungs¬
haft dem Lazarett zur Beobachtung des Geisteszustandes zu überweisen.
Diese Maßnahme hat noch den besonderen Vorteil, daß die Aufnahme in
das Lazarett häufig erfolgen kann vor dem Erlassen des Haftbefehls,
mithin die Einstellung des gerichtlichen Verfahrens keine großen Schwierig¬
keiten bereitet, wenn der Fachmann dem Richter überzeugend in seinem
Gutachten bzw. in einer gutachtlichen Äußerung das Vorhandensein einer
psychischen, die freie Willensbestimmung ausschließenden, krankhaften
Störung der Geistestätigkeit nachweist. Die Mehrarbeit für den Truppen¬
arzt ist verhältnismäßig gering, steht vor allem in keinem Verhältnis zu
den großen Vorteilen einer möglichst frühzeitigen Erkennung krankhafter
Geisteszustände.
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Wey er t, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
37
Nach Abschluß der Beobachtung eines Mannes wird regelmäßig von
der betreffenden psychiatrischen Spezialstation die Rücküberführung des
Mannes beantragt. Bei Gerichtsfällen wird diese Aufforderung an das Ge¬
richt gesandt und dem Truppenarzt eine Benachrichtigung über das Ergebnis
der Beobachtung zugestellt, vor allem auch die Frage der Dienstfähigkeit
erörtert. Bei den nicht gerichtlichen Fällen wird die Überführung des
Mannes in das Garnisonlazarett seines Standortes bzw. seine Entlassung
zur Truppe erbeten. Für die möglichst beschleunigte Abholung wird die
Spezialstation stets dankbar sein.
Bei gerichtlichen Fällen wird der Truppenarzt zweckmäßig um leih¬
weise Überlassung der Akten bitten, schon allein zwecks Einsicht in das
Gutachten. Dringend zu befürworten ist auch, daß der Truppenarzt grund¬
sätzlich das Krankenblatt eines jeden Mannes seines Truppenteils nach
Abschluß der Beobachtung von der betreffenden Geisteskrankenstation
anfordert. Die Abschrift des entstandenen Krankenblattes auf der
Spezialstation läßt sich nicht durchführen, da das Personal schon hin¬
reichend mit Schreibarbeit belastet ist. Es muß also regelmäßig das Ori¬
ginal-Krankenblatt übersandt werden, und es bedarf wohl nur des Hinweises,
daß eine möglichst schleunige Rücksendung nach gemachtem Gebrauch
wünschenswert erscheint. Ist es doch gelegentlich vorgekommen, daß der¬
artige Original-Krankenblätter abhanden kamen; im Hinblick auf die
Bedeutung dieser Krankenblätter ein besonders bedauernswerter Verlust.
Grundsätzlich lehne ich es ab, Krankenblätter leihweise Gerichten, Truppen¬
teilen, überhaupt nichtärztlichen Dienststellen auszuhändigen, da nach
meiner Auffassung die Gefahr besteht, daß Laien vollkommen falsche
Urteile sich bilden und Einzelheiten aus dem Kranken blatte zur Stütze
ihrer Auffassung herausgreifen. Sehr gern schlage ich bei dienstunbrauch¬
bar erachteten Kranken dem Truppenteil vor, diese bis zur Anerkennung
der Dienstunbrauchbarkeit in die Heimat zu beurlauben. Kranke, die be¬
sondere Schwierigkeiten machen, bleiben auf der Station, und es wird dem
Truppenarzt vorgeschlagen, das Dienstunbrauchbarkeit'szeugnis auf Grund
des Krankenblattes der Geisteskrankenstation auszustellen. Nachdrücklich
betonen möchte ich, daß die Dienstunbrauchbarkeitsmeldung und die Aus¬
stellung des Zeugnisses stets Aufgaben des Truppenarztes sind und grund¬
sätzlich nie von der Station ausgestellt werden. Im allgemeinen wird es
wohl zweckmäßig sein, wenn irgend angängig, den Kranken in seine
Garnison überzuführen, schon allein deshalb, damit die notwendigen
Formalitäten erledigt werden können, z. B. das Anerkennen der Stamm¬
rolle, die Abgabe seiner Uniformsachen usw.
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38 Weyert, Einweisung in militär-psychiatrische Stationen.
Ich bin mir sehr wohl bewußt, mit meinen vorstehenden Ausführungen
vielen Lesern durchaus Bekanntes, vielleicht sogar seit Jahren praktisch
Durchgeführtes zu bringen. Der Zweck meiner Zeilen ist auch nur, wie
ich bereits in meinen einleitenden Worten betont habe, die Schwierigkeiten
zu schildern, die für den ordinierenden Arzt einer Geisteskrankenstation
bestehen, Schwierigkeiten, die sich beträchtlich verringern, zum großen
Teil sogar völlig beseitigen lassen durch ein engeres Zusammenarbeiten
von Truppenarzt und psychiatrischer Spezialstation. Sollte es mir ver¬
gönnt sein, durch meine Darlegungen dieses Ziel zu erreichen oder aber
wenigstens ihm näher zu kommen, so wäre der Zweck meiner Zeilen
erfüllt.
Militärmedizin.
Änderung: der Disziplinarstrafordnung: für das Heer v. 31. 10. 72.
Der 2. Abs. des § 53 der Disziplinarstrafordnung für das Heer v. 31. 10. 72 erhält
folgende Fassung:
»Sind Beschwerden als unbegründet zurückzuweisen, so wird, soweit nicht § 152
des Militärstrafgesetzbuches für das Deutsche Reich vom 20. Juni 1872 Anwendung
findet, im Einzelfall zu erwägen sein, ob die Aufrcchterhaltung der Disziplin ein Ein¬
schreiten gegen den Beschwerdeführer erfordert.
Eine unrichtige dienstliche Anschauung ist an sich nicht strafbar.*
Kr. M. V. v. 28. 11. 13 Nr. 390/11. 13 C 2. Annee-Verordn. Bl. 1913, P. 393.
Änderungen der Wehrordnung.
Von den durch Kr. M. V. v. 15. 12. 13 Nr. 603/12. 13 A9 zur Kenntnis ge¬
brachten Änderungen der Wehrordnung seien mitgeteilt:
4. Die Zahl der an einem Tage zu musternden Militärpflichtigen (§ 00,5) darf 130;
nur ausnahmsweise übersteigen.
7. Bei Beorderung der Militärpflichtigen zum Musterungsgeschäft (§ 02,1) ist darauf
zu achten, daß nach Möglichkeit stets Leute aller Jahrgänge für jeden Tag
beordert werden.
12. Zur Bestimmung der Reihenfolge (§ 66), in der die Militärpflichtigen auszuheben
sind, werden sie bei der Musterung in zwei Klassen eingeteilt: Klasse 1 gut
geeignet, Klasse 2 in zweiter Linie geeignet.
Nach Armee-Verordn. Bl. 1913, S. 393/94.
Anhang II zur Militär-Veteriniirordnung (M. V. <).) vom 17. 5. 1910. Seuchen Vorschrift,
Souch. V.) vom 7.8. 1913.
Nach der Allerhöchst genehmigten Vorschrift haben die Truppenteile den Verdacht
auf oder den Ausbruch von Rotz, Milzbrand, Tollwut, Räude unter den Pferden
ihren Sanitätsoffizieren mitzuteilen damit diese Maßnahmen gegen die Über¬
tragung auf Menschen veranlassen und überwachen. Die mit solchen kranken Pferden
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Militärmedizin.
39
umgehenden Mannschaften sind entsprechend zu unterrichten. Worauf es ankommt,
ist bei jeder Seuche ira einzelnen auseinandergesetzt. Vorschriften für die Entnahme
und Untersuchung des Blutes der verdächtigen Pferde (Agglutination, Komplement¬
ablenkung). G. Sch.
Medizinische Kalender 1914.
Reiehs*Medizinal-Kalender, 35. Jahrg., begr. von Paul Börner, herausgegeb. von Jul.
Schwalbe. Leipzig, Georg Thieme. Ausgabe A u. B. Preis 5 Jt-
Im Taschenbuch ist die Arzneimitteltabelle von Prof. Dr. Straub-Freiburg
durchgesehen und auf den jetzigen Stand gebracht. — Der Abschnitt »Daten und
Tabellen für den Praktiker« ist wiederum erweitert. Aufnahme ins Taschenbuch
hat der bisher im 1. Beiheft veröffentlichte Abschnitt »Abriß der kleinen Chirurgie
mit Einschluß der lokalen Schmerzbetäubung« gefunden, dafür ist ins 1. Bei¬
heft genommen »Gehalt medikamentöser Präparate an wirksamer Substanz«.
Im Beiheft I ist neu hinzugekommen »Abriß der diätetischen Küche von
Prof. Strauß-Berlin, in Fortfall ist gekommen: »Grundzüge einer Therapie der
Kinderkrankheiten«. Sämtliche Aufsätze sind durchgesehen, verbessert und er¬
weitert.
Beiheft II enthält die gleichen Aufsätze wie im Vorjahre, die zum Teil recht
wesentlich weiter ausgebaut sind, so daß der Umfang dieses Beiheftes auf 208 Seiten
angewachsen ist.
Teil II der R. M. K. wird wie bisher enthalten: die Medizinalgesetzgebung
einschließlich der Entscheidungen des Reichsgerichts, Oberverwaltungsgerichts, Reichs¬
versicherungsamts, der ärztlichen Ehrengerichtshöfe usw., die wesentlichsten Erlasse
auf dem Gebiete des Militär-Sanitätswesens, die medizinischen Fakultäten,
die Vereinsorganisation, die Gebührenordnungen für Ärzte und Zahnärzte
und die für gerichtsärztliche Verrichtungen, das ärztliche Fortbildungswesen usw.
Die weite Verbreitung, welche der Reichs-Medizinal-Kalender sowohl bei den Ärzten
wie bei Behörden usw. gefunden hat, kann als der beste Beweis für die Vollständigkeit
und Gediegenheit des Gebotenen wie für die praktische Anordnung des Stoffes gelten.
Xedizinaikaleitder, herausgegeb. von Geh. R. Dr. Schiegten dal 65. Jhrg. A. Hirsch¬
wald-Berlin, Preis 4,50 JC.
Der I. Teil besteht aus dem in 2 Halbjahrsheften gebundenen Kalendarium mit
2 kartonierten Beiheften. Letztere enthalten, neu ergänzt, alle für die ärztliche Praxis
notwendigen Notizen. Neu Aufnahme gefunden hat in Beiheft 1 der Abschnitt »Nähr-
praprarate«. Er enthält eine sehr vollständige alphabetische Zusammenstellung der
Nährpräparate unter Angabe der chemischen Zusammensetzung und des kalorischen
Wertes unter Zugrundelegung der Königschen Tabellen. Für den Praktiker dürfte es
von Wert sein, wenn in die Tabelle auch eine Angabe über den Preis der verschiedenen
Nährpräparate künftig aufgenommen würde, damit er sich über den Nährgeldwert des
einzelnen Mittels ein Urteil bilden kann. — Jm 2. Beiheft sind neu die Abschnitte
s Wöchnerinnen- und Bäuglingsheime« und »Fürsorgestellen«. Durch diese Er¬
weiterungen hat der Kalender für den Praktiker an Wert erheblich gewonnen.
Der durch sein handliches Format ausgezeichnete II. Teil enthält die nämlichen
Abschnitte wie im vorigen Jahre unter Weiterführung und Vervollständigung des In¬
haltes.
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40
Personal verändern» gen.
Tasehenkalcnder für Ärzte hegr. v. St.A. a. D. Lorenz, herausgegeb. v. San. K. Dr.
Paul Rosen berg-Berlin, 27. Jhrg. Verlag f. Fachliteratur G. m. b. H. Wien-Berlin-
London. Pr. 2,50 M .
Der vorliegende Jahrgang hat die alte Tendenz, dem Arzte bei Ausübung der
Praxis das erforderliche Tatsachen- und Zahlenmaterial an die Hand zu geben, bei¬
behalten. In möglichst engem Rahmen ist unter Revision und Fortführung der ge¬
brachten Spezialabhandlungen eine große Fülle von Material geboten.
Personalveränderungen.
Preußen. 18. 12. 13. Zu R.Ä. ern. unt. Bef. zu O.St.Ä.: St. u. B.Ä.: Dr. Skoma,
111/52, b. Gren. 6, Dr. Braatz, 11/Fßa. 8, b. Fa. 30, Dr. Pöklig, III/96, b. I. R. 44.
— Befördert: Dr. Becker, _St. u. B.A. Pion. 8, zu überz. O.St.A., Pesch, O.A. b. Kür. 8,
zu überz. St.A. — Zu B.Ä. ern. unt. Bef. z. St.Ä.: O.A.: Dr. Long, I. R. 135, d. 1/176.
Dr. Abromeit, b. S. A. I, d. 11/147, Dr. Sckupplus, b. I. R. 81. d. 11/62, Dr. Becker,
b. G. Jäg., d. 111/145 (unt. Bel. im Kdo. zur Gesandtsch. in Teheran), Dr. Fischer,
b. Pion. 18, d. III/44,..Dr. Nicol, b. I. R. 113, d. III/95, Nentnig, b. I. R. 41, d. II/Fßa. 8.
— Zu O.Ä. bef.: A.Ä.: Dr. Wegener, b. Uffz. Vorsch. Wohlau, Oüwald, b. G. Kür.,
Hafemann, b. Fßa. 15, Dr. Körner, b. Gren. 1, Dr. Krause, b. Fa. 69. Schmidt, b.
I. R. 91, Dr. Blitz, b. Gren. 3, Dr. Bemus, b. S. A. VII, Dr. Specht, b. E. R. 2. —
Dr. Lgtz, O.A. b. I. R. 87, Pat. s. Dienstgr. unmittelb. hinter O.A. Schmidt verl. —
Zu A.A. bef.: U.Ä.: Dr. Jantke, b. Fa. 20, unt. Vers, zu I. R. 19, Niemeyer, b. I. R. 21.
— Versetzt: Dr. Jahn, O.St. u. R.A. v. Gren. R. 6, zu 1. R. 79; St. u. B.Ä.: Dr. Schlackt,
1/176, zu 111/52, Dr. Haase, 11/128, zu 111/96, Dr. Schnitze, 11/147, zu 11/128, Dr.
Blerotte, II1/44, zu III/13, Dr. Ohlemann, III/145, zu 11/82; Dr Franke, O.A. b.
Fa. 18, zu Fa. 54; A.Ä.: Weisenberg, b. Kür. 3, zu S. A. I. Dr Hoemann, b. Fa. 69,
zu I. R. 145. — Zu S. Offz. d. Beurl. St. (L. W. 2) übergeführt: Dr. Sorge, St. u. B.A.
III/95. — Absch. m. P. u. U.: O.St. u. R.Ä.: Dr. Busse, d. I. R. 44. Dr. Klauer, d.
I.R. 79. beide mit C'har. als G.O.Ä. — Dr. Krüger, O.St. u. R.A. Fa. 30, mit Pens,
ausgesch. — Absch. m. P. aus akt. Heere: St. u. B.Ä.: Dr. Simon, III/13, zugl. L. W. 1,
Dr. Hübner, 111/18, zugl. L. W. 2. — Dr. Lantz, O.A. d. R. (II Frankfurt a. M.), als
O.A. mit Pät. v. 27. 1. 12. H, bei I. R. 28 angest.
Sachsen. 25. 10. 13. Arach. m. P. u. U.: O.St.A. Dr. Üblich, R.A. Fa. 32. —
8. 12. 13. Ernannt: Dr. Kießling, O.St.A. ju. R.A. J. R. 179, unt. Bef. zu G.O.A.
zum Garn.A. in Leipzig; unter Beförd. zu O.St.Ä. zu R.Ä.: die St.Ä.: Dr. Fehre, B.A.
Jäg. 12, bei Ul. 21, Dr. Hein, I.R. 134, unt. Enth. vom Kdo. zur K. W. A., bei I. R.
179 (vorl. Standort Leipzig), Dr. Grahl, beauftr. m. Wahrn. d. Gesch. d. R.A. Fa. 32,
bei dies. Rgt.; die St.Ä.: Dr. Stürenberg, Uffz. Sch., beh. Verw. als St.A. an d. K. W. A.,
nach Preußen kdt., Dr. Grüner, B.A. im Sch. R. 108, zum Jäg. B. 12, Dr. Kirsch, B.A.
im I. R. 104, zur Uffz. Sch., Dr. König, im I. R. 133, als B.A. zu I. R. 104 versetzt,
Dr. Hofmann, B.A. im I.R. 177, zum Sch. R. 108 vers. u. mit 31. 12. von Kdo. am
Carolahaus in Dresden enth., Dr. Seyerleln, B.A. im I. R. 133, zu Fßa. 19 (vorl. Stand¬
ort Zeithain) vers. u. unt. 31. 12. von Kdo. an Diakonissenanst. in Dresden enth. —
Dr. Thalacker, O.A. b. I. R. 102, unt. Bel.„im Kdo. z. Univ. Leipzig, zum St.A. bef.
u. zum B.A. im I. R. 133 ernannt. — Die A.Ä.: Dr. Heynold, Fa. 64, Dr. Krug, Jäg. 13,
zu O.Ä. bef., Dr. Lampe, Sch. R. 108, zu Fßa. 12 vers. u. unt. 31. 12. von Kdo. am
Johanniter-Kkh. in Heidenau enth. — Die U.Ä.: Dr. Uter, I. R. 138, Brauer, G. R. R.,
zu A.Ä. bef. — Dr. Mansfeld, St.A. a. D.. zul. b. Jäg. B. 13, Char. als O.St.A. verl.
Bayern. 7. 12. 13. M. P. u. U. z. D. gest. O.St.A. Prof. Dr. Mayer, Dozent
an d. mil. ärztl. Akad. — 17. 12. 13. O.A. Dr. Müller, 9. I. R., v. 1. 3. 14. auf 1 Jhr.
ohne Geh. beurl., O.A. d. R. Dr. Herterich (Aschaffenburg) in d. Friedensst. d. 8. Fa.
R. vers. — U.A. Drexler, 23. I. R., zu A.A. befördert.
Württemberg. 18. 12. 13. Zu überz. St.Ä. bef.: die O.Ä.: Dr. Liiithlen, b. Fa. 29,
Dr. Mayer, b. I.R. 127. Dr. Strauß, b. Gren. 119, Dr. Gärtner, b. Fa. 49.
Schutztruppen. 18. 12. 13. Prof. Dr. Zupitza, O.St.A. in Sch. Tr. Kamerun in.
Unif. Absch. bew.
Gedruckt in der Künigl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW 68, Kochstr 68—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalheiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 20. Januar 1914 Heft 2
Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen.
Nach einem am 2f>. Oktober 1913 in Hamburg in der Sitzung der »Nordwestlichen
augenärztlichen Vereinigung« gehaltenen Vortrag.
Von
Prof. I)r. Ol off, Marine-Oberstabsarzt.
M. H.! Die Frage der Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen
ist in neuester Zeit Gegenstand eingehender Debatten geworden.
Gestatten Sie mir daher, meine eigenen Erfahrungen, die ich an dem
sehr reichlichen Material der Deutschen Kriegsmarine an Bord und Land
seit Jahren persönlich Gelegenheit hatte zu sammeln, hier vor Ihnen einer
kurzen Besprechung zu unterziehen.
Noch bis in den Anfang dieses Jahrhunderts hinein waren für die
Farbensinnprüfung in der Deutschen Kriegsmarine nur die Holmgrenschen
Wollproben vorgeschrieben. Sie befriedigten jedoch nicht, weil sich ihre
Unzulänglichkeit mehr und mehr herausstellte.
Den Anstoß hierzu gaben insbesondere die bekannten Untersuchungen
von Nagel und Collin. Diese untersuchten eine größere Anzahl von
Beamten der Eisenbahn und von Mannschaften der Eisenbahnregimenter
und stellten hierbei mit Hilfe der Nagolschen Tafeln und anderer Proben
einen nicht unerheblichen Prozentsatz Farbenuntüchtiger fest, die beim
Eintritt in ihren Beruf die Prüfung nach Holmgren glatt bestanden
hatten.
In der Deutschen Kriegsmarine vorgenommene Nachprüfungen führten
zu ähnlichen Ergebnissen. Besonders stellte sich bei allen diesen Gelegen¬
heiten heraus, daß die Holmgrenschen Proben da fast ausnahmslos ver¬
sagten, wo es sich um die Erkennung der Farbensinnschwäche, der soge¬
nannten anomalen Trichromasie, handelte.
Auf die genauere Charakteristik dieser Farbensinnanomalie hier näher
einzugehen, erübrigt sich wohl. Es ist Ihnen allen bekannt, daß Nagel
sich auch um den Ausbau der Lehre von der anomalen Trichromasie
besondere Verdienste erworben hat. Er stellte als einer der ersten fest,
Deutsch»* Militärilrztliche Zeitschrift 1914. Heft 2. 4
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42 Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen.
daß es außer der Farbenblindheit und unabhängig von dieser noch eine
zweite sehr charakteristische Farbensinnstörung gibt, die Farbensinn¬
schwäche, daß sie aus ganz bestimmten Erscheinungen zu erkennen ist,
und daß sie mindestens doppelt so häufig vorkommt als die Farben¬
blindheit.
Das Ergebnis der Nagel-Collinschen Untersuchungen lieferte den voll¬
gültigen Beweis für die Unzulänglichkeit der Holmgrenschen Wollproben
und veranlaßte vor 7 Jahren die dienstliche Einführung der Nagelschen
Tafeln. Seitdem haben diese letzteren für die Front als einzige obligatori¬
sche Prüfungsmethode das Feld behauptet. Aus dieser Tatsache müßte
man mit Recht folgern, daß mit ihrer Einführung das Problem einer
wissenschaftlich einwandfreien Farbensinnprüfungsmethode, die vor allem
dem weniger Geübten in der Front sichere und zuverlässige Ergebnisse
liefert, gelöst ist. Das ist in Wirklichkeit nicht der Fall.
Die Natur der Sache bringt es mit sich, daß gerade die Kriegsmarine
ein besonders reichliches und laufendes Material zu Farbensinnunter¬
suchungen bietet, und daß hier Zeit und Gelegenheit in genügendem
Maße vorhanden sind, um sich eingehender mit dieser Frage zu be¬
schäftigen. Außerdem besitzt die Deutsche Kriegsmarine schon seit über
2 Jahren einen Spektralapparat in der Form des Nagelschen Anomalo¬
skops etatsmäßig. Er gilt nach der heutigen wissenschaftlichen Auffassung
gewissermaßen als oberste Instanz in allen Zweifelsfragen und ist von
mir jedesmal zur Kontrolle der Nagelschen und anderer Pigmentproben
mitherangezogen worden. In dieser Weise habe ich seit Jahren und zum
großen Teil gemeinsam mit Herrn Professor Stargardt von der Kieler
Universität Farbensinnprüfungen vorgenommen. 1 ) Wir sind zu der Über¬
zeugung gelangt, daß die Nagelschen Tafeln nicht das halten, was man
von ihnen erwartet hat, wenngleich sie entschieden eine ganz erhebliche
Verbesserung gegenüber dem alten Holmgrenschen Verfahren bedeuten.
Dieselbe Ansicht bezüglich der Unzulänglichkeit der Nagelschen Tafeln
vertreten aus den Kreisen der Eisenbahnaugenärzte Seydel und Augstein-
Wir haben unsere Erfahrungen eingehend publiziert. Seitdem sind
auch von anderer Seite weitere Stimmen, neuerdings auch aus der öster-
*) Man begegnet sehr häufig der Auffassung, daß eine einmalige Massenunter-
suchung von einigen hundert Mann, noch dazu fast durchweg Farbentrichtigen, oder
Experimente im physiologischen Laboratorium ausreichen, um den Stab über diese
oder jene Prüfungsmethode zu brechen. Das genügt hier natürlich ebensowenig wie
auf anderen Gebieten der praktischen Medizin. Vorbedingung ist die laufende prak¬
tische Beschäftigung mit der Krankheit selbst, auf der allein sich dann die Erfahrung
aufbaut. Dazu muß hier jederzeit reichliches Material an Farbenuntüchtigen vorhanden
sein. Zur Kontrolle ist außerdem ein Spektralapparat unerläßlich.
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Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen. 43
reichischen Marine von Horniker, laut geworden, die sich durchaus
unserem Urteil anschließen. Besonders interessant war es für mich, im
Sommer d. J. während einer mehrwöchigen dienstlichen Tätigkeit an der
Münchener Universitäts-Augenklinik die Ansicht des Leiters derselben,
Geheimrat v. Heß, zu hören, der ja als ganz besonders erfahren auf dem
Gebiet der Farbensinnlehre gilt. Herr Geheimrat v. Heß hält die Nagel-
sehen Tafeln ebenfalls für unzuverlässig und hat dieser Ansicht sowohl
der Bayerischen Eisenbahnverwaltung gegenüber wie seinen Schülern im
Kolleg Ausdruck gegeben.
Bevor ich nun näher auf meine Erfahrungen eingehe, gestatten Sie
mir kurz die Frage zu streifen, weshalb wir denn überhaupt auf eine
besonders exakte Farbensinnprüfungsmethode bei der Marine und Eisen¬
bahn angewiesen sind.
In erster Linie verlangt es die Notwendigkeit, Unglücksfälle zu ver¬
hüten. Bilden doch gerade Rot und Grün die Hauptbestandteile unserer
farbigen Signale, zumal bei Nacht, wo ihre gegensätzliche Bedeutung noch
mehr in den Vordergrund tritt.
Die Geschichte bietet zahlreiche Beispiele dafür, daß durch Farben¬
untüchtigkeit des verantwortlichen Führers Unglücksfälle z. T. schwerster
Art hervorgerufen sind. Besonders eingehend hat sich neuerdings
Nettleship in England mit dieser Frage beschäftigt. Er stellt in einer
soeben veröffentlichten Abhandlung eine größere Anzahl dieser Unglücks¬
fälle zusammen, die z. T. sehr schwerer Natur sind und uns so recht
praktisch beweisen, wie viele Zusammenstöße und wie viele Verluste an
Menschenleben durch die Farbenuntüchtigkeit des verantwortlichen Führers
entstehen können.
Nettleship betont mit Recht, daß der Bedeutung dieser Tatsache
amtlicherseits noch viel zu wenig Rechnung getragen wird. Wenn ein
Unglücksfall passiert ist, wird meist an jede andere Möglichkeit als
Ursache gedacht, und man unterläßt es fast stets, durch eine nachträg¬
liche Untersuchung darüber Gewißheit zu erlangen, ob denn der verant¬
wortliche Schiffs- bzw. Lokomotivführer auch wirklich farbentüchtig
gewesen ist. Allerdings ist eine solche Nachforschung da unmöglich, wo
der Führer bei dem Zusammenstoß selbst sein Leben eingebüßt hat.
Außerdem gibt es nach Nagel und Nettleship eine Reihe von
sicher verbürgten Fällen, die in ähnlicher Weise mit einem Zusammen¬
stoß geendet hätten, wenn nicht im letzten Augenblick farbentüchtige
Personen aus der Umgebung des farbenuntüchtigen Führers eingegriffen
hätten. Kurz die Zahl der Unglücksfälle, die durch Farbenuntüchtigkeit
des verantwortlichen Führers hervorgerufen oder gerade noch im letzten
4*
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44 Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen.
Moment durch das Eingreifen Farbentüchtiger verhindert worden sind,
wird in Wirklichkeit wohl viel größer sein. Man kann Nettleship nur
beipflichten, wenn er in seiner Abhandlung die dringende Forderung
erhebt, daß die Kenntnis von der bedeutungsvollen Rolle, die gerade die
Farbenuntüchtigkeit des Führers bei Unglücksfällen spielen kann, auch
weiteren Kreisen, insbesondere den zuständigen Behörden, mehr und mehr
zum Bewußtsein kommen möge.
Ein zweiter Grund für die Notwendigkeit einer genaueren Farbensinn¬
prüfung ist die Rücksicht auf die sozialen Verhältnisse des Prüflings. Trotz
der wesentlichen Verbesserung, die in dieser Beziehung mit der obligatori¬
schen Einführung der Nagelschen Tafeln eingesetzt hat, erlebt man es heute
doch noch alle Tage, daß Prüflinge sich erst gelegentlich einer Nach¬
prüfung als farbenuntüchtig heraussteilen, während sie die erste Farben¬
sinnprüfung mit den Nagelschen Tafeln beim Eintritt in ihren Beruf glatt
bestanden haben. Das liegt nun in der bei weitem überwiegenden Mehr¬
zahl der Fälle nicht etwa daran, daß der Prüfling erst nachträglich infolge
eines hinzugetretenen Netzhaut- oder Sehnervenleidens farbenuntüchtig
geworden ist. Schuld ist vielmehr lediglich die Aufnahmeprüfung, die
doch nicht exakt und zuverlässig genug war. Solche Leute sind dann
natürlich sehr übel dran. Ihre ganze bisherige Lebensarbeit ist meist
umsonst, insbesondere wenn es sich um Seeleute von Beruf oder um
Eisenbahnbeamte handelt. Statt für sich und ihre Familie eine bessere
materielle Lage zu erringen, müssen sie nun versuchen, anderweitig
unterzukommen, was meist mit einer erheblichen pekuniären Schädigung
einhergeht, und sie können bei der Schwierigkeit des heutigen Erwerbs¬
lebens froh sein, wenn sie überhaupt noch eine einigermaßen erträgliche
Existenz finden. Das muß naturgemäß sehr viel Mißvergnügen und Un¬
zufriedenheit in den beteiligten Kreisen erwecken.
In der Kriegsmarine kommt neben der Notwendigkeit, Unglücksfälle
zu verhüten, und neben der Rücksicht auf die sozialen Verhältnisse des
Prüflings noch ein dritter Grund in Frage. Die Schlagferligkeit unserer
Kriegsflotte beim Manövrieren im Verbände ist in hohem Grade davon
abhängig, daß die Befehlsübermittlung von Schiff zu Schiff, die ja in der
Hauptsache durch farbige Signale erfolgt, in schnellster und exaktester Weise
vor sich geht. Dazu muß das Signalpersonal durchaus farbentüchtig sein.
Und nun zu den einzelnen Untersuchungsmethoden selbst.
Am 28 Juni 1905 und am 4. November 1905 empfahl Nagel der obersten
Marinebehörde in zwei besonderen Sehreiben ■) die obligatorische Einführung seiner
') Die Schreiben zirkulierten damals unter sämtlichen Sanitätsoffizieren der Ma¬
rine und befinden sieh in Abschrift in meinem Besitz.
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(Hoff, Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen. 45
Tafeln als einzige Prüfungsruethode anstatt der Holmgrenschen Wollproben mit
folgenden Worten: ».es erscheint mir als ein besonderer Vorzug meines Ver¬
fahrens, daß es die Stellung einer sicheren Diagnose in sehr kurzer Zeit, durch¬
schnittlich 1 Minute, gestattet-. Unter Hinweis auf seine Tafeln spricht er dann
weiter von der »Notwendigkeit, ein Verfahren ausfindig zu machen, daß außer der
Ermittlung der sämtlichen Farbenblinden auch die Auffindung der anomalen Tri-
chromaten leicht und bequem ermöglicht . Nagel berichtet dann weiter, »er habe
an etwa 50 anomalen Trichromatcn mit Hilfe seiner Tafeln nachgewiesen, daß sie sämt¬
lich Braun. Gelb und Grau neben Kot für Grün hielten . »Seiner Ansicht nach fehle
Grünerscheinen von Gelb neben Kot niemals.« Schließlich sagt Nagel: »...bei der
Demonstration am 14. Oktober glaube ich gezeigt zu haben, daß mittels der Tafeln
dieselbe Diagnose gestellt werden kann, die auch der Helmholtzsche Farbenmisch¬
apparat (d. h. Spektrsilapparat. Verf.) ergibt«.
Die Erwartungen, die man hiernach mit Recht hegen durfte, haben
sich nur teilweise erfüllt. Die Stellung einer sicheren Diagnose, ob im
gegebenen Falle Farbentüchtigkeit vorhegt oder nicht, bzw. welcher Art
die Farbenuntüchtigkeit ist, ist mit Hilfe der Nagelschen Tafeln ab¬
solut nicht so einfach, wie es Nagel in den genannten Berichten ge¬
schildert hat. Das scheint Nagel auch schließlich selbst eingesehen zu
haben, denn er konstruierte sehr bald seinen kleinen Spektralapparat, das
Anomaloskop, das gewissermaßen als oberste Instanz in allen Zweifels¬
fällen mit zu Rate gezogen werden soll. Wenn man nun die diesbezüg¬
lichen Veröffentlichungen Nagels liest, so gewinnt man unwillkürlich den
Eindruck, daß solche Zweifelsfälle nur außerordentlich selten Vorkommen,
und daß für gewöhnlich, insbesondere auch in der Hand des Ungeübten
in der Front, die Nagelschen Tafeln allein vollkommen ausreichen, um
eine sichere und zuverlässige Diagnose zu stellen. Das ist in Wirklichkeit
keineswegs immer der Fall.
Was zunächst das Nagelsche Anomaloskop anbetrifft, so sind sich
wohl alle Untersucher, die berufsmäßig damit zu arbeiten gewöhnt sind,
einig, daß es ein tadelloser Apparat ist. Allerdings können wir zur
sicheren Bewertung seiner Ergebnisse die Pigmentproben nicht entbehren,
und über die nähere zahlenmäßige Begrenzung der einzelnen Formen der
Farbenuntüchtigkeit herrscht noch nicht völlige Einigkeit. Die wird sich
aber wohl sicher bald erreichen lassen. So viel ist jedenfalls erwiesen,
daß das Anomaloskop — was Sicherheit und Zuverlässigkeit der Beur¬
teilung anbetrifft — hoch über den Nagelschen Tafeln steht. Es eignet
sich infolgedessen vorzüglich zur Kontrolle dieser Tafeln.
Ich selbst benutze das Anomaloskop für diese Kontrolle seit über
zwei Jahren bei meinen laufenden Farbensiununtersuchungen und habe
mit demselben als Hauptfehler der Nagelschen Tafeln festgestellt, daß
die letzteren in einer nicht unerheblichen Zahl von Leuten glatt be-
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46 Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen.
standen werden, die sich am Anomaloskop als durchaus farbenuntüchtig
erweisen.
Zu den gleichen Ergebnissen sind Stargardt, Seydel, Augstein^
Horniker und andere Untersucher gelangt. Prof. Stargardt nahm
im Oktober d. J. gelegentlich der großen Einstellungen der seemännischen
Rekruten in Kiel in meinem Beisein nochmals ausgedehnte Nachprüfungen
mit dem Anomaloskop und den verschiedensten Pigmentproben vor. Auch
bei dieser Gelegenheit wurde wieder eine auffallend große Zahl von Ver¬
sagern an den Nagelschen Tafeln festgestellt. Alle näheren Einzelheiten
werden demnächst von uns mit genaueren Zahlenangaben ausführlich
publiziert werden.
Selbstverständlich haben wir uns bei der Benutzung der Nagelschen
Tafeln stets streng an die von Nagel angegebene Gebrauchsanweisung
gehalten. Der Einwurf der Anhänger der Nagelschen Tafeln, daß hier
Versager nur dann vorzukommen pflegen, wenn man willkürlich von
dieser Gebrauchsanweisung abweicht, besteht also nicht zu Recht. Ebenso
habe ich in den augenärztlichen Fortbildungskursen, die ich seit Jahren
für die Sanitätsoffiziere der Kaiserlichen Marine abhalte, besonderen Wert
auf die strenge Befolgung dieser Gebrauchsanweisung gelegt. Ich bin
auch überzeugt, daß in der Front streng nach diesem Schema untersucht
wird; trotzdem wurden mir hier vielfach Zweifel über die Sicherheit dieser
Methode und ihre alleinige Geeignetheit geäußert.
Nach meinen Erfahrungen sind die mit den Nagelschen Tafeln nicht
entdeckten Farbenuntüchtigen fast ausschließlich anomale Trichromaten.
Dichromaten verraten sich auch hier meist durch fehlerhafte Angaben,
und von den anomalen Trichromaten ist es immer nur ein verhältnis¬
mäßig kleiner Teil, der die Tafeln glatt besteht.
Was nun das Farbenunterscheidungsvermögen des anomalen Trichro¬
maten anbetrifft, so ist der Grad der Farbensinnstörung bekanntlich ein
außerordentlich verschiedener. Es gibt nicht etwa nur eine einzige Grün-
und eine einzige Rotanomalie, sondern eine ganze Reihe von verschiedenen
Abstufungen.
Unwillkürlich erhebt sich da die Frage, ob man nicht zu viel ver¬
langt, ob nicht die Ansprüche an das Farbenunterscheidungsvermögen
überhaupt herabgesetzt werden können. Genügt es nicht, wenn wir nur
richtige Farbenblinde als ungeeignet bezeichnen, während die Farben¬
schwachen ganz unberücksichtigt bleiben? Dann kämen wir ja zur Not
mit den Nagelschen Tafeln allein aus. Oder könnten nicht wenigstens
die anomalen Trichromaten schwächerer Grade noch als geeignet be¬
zeichnet werden?
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Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen.
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Für den Eisenbahn- und Marinedienst muß diese Frage leider ver¬
neint werden. Nagel selbst hat ja durch seine wissenschaftlichen For¬
schungen den Anstoß hierzu gegeben. Je öfter man Gelegenheit gehabt hat,
die eigenartige Farbenempfindung des anomalen Trichromaten näher kennen
zu lernen, um so mehr sieht man ein, daß dieselbe in Wirklichkeit doch
eine recht mangelhafte ist. Sind solche Leute doch gerade in der Unter¬
scheidung kleiner farbiger Lichtpunkte, die in unserem Signalverkehr bei
weitem die Hauptrolle spielen, fast ebenso unbeholfen wie Farbenblinde.
Lichtschwache Farben z. B. werden schon bei etwas nebligem Wetter
überhaupt nur sehr unsicher erkannt. Ein schwaches Grün verwechselt
der anomale Trichromat sehr häufig mit Grau. Eine weitere Eigen¬
tümlichkeit besteht darin, daß er zum richtigen Erkennen der Farben
erheblich längerer Zeit bedarf. Kurz aufleuchtende rote oder grüne Sig¬
nale pflegen daher meist nur für hell gehalten zu werden, ohne daß dabei
überhaupt ein nennenswerter farbiger Eindruck zustande kommt.
Nagel hat ferner an der Hand zahlreicher Beispiele nachgewiesen,
daß alle anomalen Trichromaten farbigen Eindrücken gegenüber sehr
leicht ermüden. Die Farben erscheinen ihnen dann alle gleich. Das auf¬
fallendste Zeichen schließlich, das man, wenn auch nicht bei allen Farben¬
schwachen — wie Nagel in den genannten beiden Berichten betont —,
so doch sicher bei der größeren Anzahl antrifft, bildet die Erscheinung
des sogenannten »gesteigerten Farbenkontrastes«. Sie äußert sich in der
Weise, daß mehrere im Blickfelde nebeneinander erscheinende Lichter
verschiedener Farbe in der gröbsten Weise verwechselt werden können.
Ein dunkles Weiß oder ein gelbes Licht z. B. wird neben einem deutlichen
roten als Grün angesehen.
Zur praktischen Illustrierung dieser Tatsache stehen mir aus den
Kreisen meiner Prüflinge einige charakteristische- Beispiele zur Verfügung.
Mir ist öfters von farbenschwachen älteren Seeleuten, die s. Z. bei der
Prüfung mit den Nagelschen Tafeln durchgeschlüpft waren, offen geklagt
worden, wie unsicher sie sich auf der Kommandobrücke fühlen, wenn sie
allein die Verantwortung zu tragen haben, und wie sehr sie hier, ins¬
besondere bei diesigem (leicht nebligem) Wetter, auf ihre farbentüchtige
Umgebung angewiesen sind. Dabei handelte es sich durchweg um ano¬
male Trichromaten geringen Grades, die z. B. am Anomaloskop bei der
Rayleigh-Gleichung nur wenig Grün bzw. Rot mehr als der Farben¬
tüchtige einsteliten.
Hiermit decken sich durchaus die Beobachtungen, die farbenschwache
Arzte an sich selbst gemacht haben.
Kurz jeder anomale Trichromat ist — wie Nagel sehr richtig be-
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Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbcusinnstöruiigeii.
tont — für den Eisenbahn- und Marinedienst ebenso ungeeignet wie der
Farbenblinde; er muß, auch wenn sich seine Farbenuntüchtigkeit erst
nachträglich herausgestellt hat, unbedingt aus allen Positionen entfernt
werden, in denen er durch seine Farbenuntüchtigkeit Menschenleben in
Gefahr bringen kann. Der untersuchende Arzt erfüllt damit eine Aufgabe,
die alles andere als gerade angenehm ist; er wird sich in den Kreisen
der hiervon Betroffenen naturgemäß viele Feinde schaffen. Anderseits
kann man mit gutem Gewissen nicht dafür einstehen, daß solche ano¬
malen Trichromaten weiter auf verantwortungsvollen Posten Dienst ver¬
sehen. Seydel sagt sehr richtig: »Im Lande der unbegrenzten Möglich¬
keiten wäre eine solche Frage vielleicht berechtigt, aber nicht in einem
Lande wie Deutschland, wo alles prompt und sicher zu arbeiten gewöhnt
ist, wo das Leben jedes einzelnen mehr wert ist als die materiellen Ver¬
hältnisse eines einzelnen«.
Die einzige sichere Vorbeugungsmaßregel kann nur darin bestehen,
daß wir jede übertriebene Rücksichtnahme auf den Erfinder einer Farben¬
sinnprüfungsmethode fallen lassen. Die Nettleshipschen Zusammen¬
stellungen von Unglücksfällen, die durch Farbenuntüchtigkeit verursacht
sind, verlangen das allein schon gebieterisch. Wir müssen den Prüfling
beim Eintritt in seinen Beruf bereits so genau untersuchen, daß nach¬
träglich keine Zweifel mehr über seine Farbentüchtigkeit entstehen können.
Dazu genügen die Nagelschen Tafeln allein nicht.
Welche Prüfungsmethode kann denn als wirklich zuverlässig und
einwandfrei angesehen werden? Es kommt hier ja in erster Linie der
weniger geübte Arzt in der Front in Frage. Er kann nur mit sicheren
und doch wiederum möglichst einfachen Mitteln Farbensinnuntersuchungen
vornehmen, und er muß vor allem Vertrauen zu einer Methode haben.
Der Geübtere wird sich an der Hand seiner Erfahrungen auch mit
weniger guten Mitteln zu helfen wissen.
Das Idealste wäre natürlich, wenn wir dabei auf alle künstlich her¬
gestellten Farben, die sogenannten Pigmentfarben, da sie doch meist eine
gewisse Willkür an sich haben, ganz verzichten und nur natürliche Farben
des Farbenspektrums, wie sie uns der Spektralapparat durch Zerlegung
des Lichtes vermittelst Prismas liefert, benutzen könnten. Das verbietet
sich leider schon wegen der hohen Anschaffungskosten für die allgemeine
Praxis; denn ein solcher Apparat, wie z. B. der Helmholtzsche Spektral¬
apparat, ist außerordentlich teuer, ganz abgesehen davon, daß bei seiner
Benutzung besondere physiologische Vorkenntnisse auf dem Gebiet der
Farbenlehre erforderlich sind. Der von Nagel konstruierte, wesentlich
vereinfachte Spektralapparat, das Anomaloskop, kostet immerhin noch
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Oloff. Die Untersuchung angeborener Farbeusinnstörungcn. 49
mehr als 300 Mk., kann also nur für größere Zentralen in Betracht
kommen; außerdem brauchen wir hier zur Kontrolle auch noch Pigment¬
proben.
Für die allgemeine Praxis sind wir also auch weiterhin nur auf
Pigmentproben angewiesen. Der Farbengleichungsapparat Nagels ist noch
weniger zuverlässig als seine Tafeln. Über eine neuerdings von Köllner
angegebene Modifikation fehlen mir eigene Erfahrungen. Sie kostet etwa
35 Mk.; außerdem hat sie den Nachteil, daß zur Verständigung zwischen
Arzt und Prüfling Farbenbenennungen seitens des letzteren erforderlich
sind, ein Punkt, auf den ich unten noch näher zu sprechen kommen
werde.
Billiger (Preis 10 Mk.) und zuverlässiger sind nach meinen Er¬
fahrungen, die von Stargardt, Seydel, Augstein, Horniker u. a
durchaus geteilt werden, die neuesten Auflagen der Stillingschen pseudo-
isochromatischen Tafeln. Sie sind seit 1879 im Gebrauch und haben in¬
zwischen die XIV. Auflage erlebt. Schon diese Tatsache spricht ohne
weiteres für die Brauchbarkeit der Methode, deren pseudo-isochromatisches
Prinzip übrigens auch Nagel bei der Herstellung seiner Tafeln benutzt
hat. Die Stillingschen Tafeln sind das Lebenswerk eines Forschers, der
sich fast ausschließlich mit der Theorie und Praxis der Farbensinnlehre
beschäftigt hat.
Einige ältere Auflagen der Stillingschen Tafeln waren dadurch etwas
in Mißkredit geraten, daß auf mehreren Tafeln die die Zahlen zusammen¬
setzenden Farbentüpfel zu stark gelackt sind und daher sehr wohl auch
vom Farbenuntüchtigen, insbesondere wenn er etwas schräg hinsieht, er¬
kannt werden können. Dieser Fehler ist in den neuesten Auflagen ver¬
mieden. Entsprechend den Fortschritten der modernen Farbentechnik
haben sie eine zunehmende Verbesserung erfahren. Außerdem sind sie
durch Umwandlung des früheren Groß-Quart in ein Groß-Oktav ent¬
schieden handlicher geworden.
Ein Hauptvorteil der Stillingschen Tafeln besteht gegenüber den
Nagelschen Tafeln und dem Farbengleichungsapparat darin, daß sie ebenso
wie der Spektralapparat auf jede Benennung der Farben seitens des
Prüflings verzichten. Sie entsprechen damit durchaus der Forderung,
die heutzutage die Wissenschaft an eine einwandfreie Farbensinnprüfungs¬
methode stellt, nämlich eine Farbenwahrnehmung des Prüflings festzu¬
stellen ohne Rücksicht darauf, wie er die Farbe benennt (v. Kries).
Denn Benennungsfehler kommen sehr häufig auch bei Farbentüchtigen
vor, insbesondere wenn es sich um weniger intelligente Prüflinge handelt,
und verleiten dann erfahrungsgemäß sehr leicht dazu, eine Farben-
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50 Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensiunstörungen.
untüchtigkeit zu diagnostizieren, die in Wirklichkeit gar nicht vorhanden
ist. Die Prüfung wird hier zu leicht Intelligenzprüfung. Einige Tafeln
Nagels lassen dem Urteil des Prüflings über die Farbe — wie auch von
anderer Seite sehr richtig betont wird — zu viel Spielraum. Ander¬
seits stellt die verlangte Unterscheidung von ganz mattem grünlichen
Grau und reinem Grau häufig zu hohe Ansprüche an das Urteilsvermögen
des gewöhnlichen Mannes. Alles dieses kann recht erschwerend auf den
Gang von Massenuntersuchungen wirken, mit denen wir es ja bei den Ein¬
stellungen vielfach zu tun haben.
Der wesentlichste Fehler der Nagelschen Tafeln ist aber, wie bereits
oben betont, der, daß sie von einer nicht unerheblichen Anzahl von
Farbenuntücbtigen glatt bestanden werden. Schon diese Tatsache allein
verlangt dringend die Aufhebung des bisherigen Monopols; denn wir
haben gesehen, wie schwer solche Leute in ihrem weiteren Fortkommen
durch das Festhalten an diesem Monopol der Nagelschen Tafeln geschädigt
werden können.
Trotz dieser offenbaren Mängel stellen meiner Ansicht nach die
Nagelschen Tafeln eine so wesentliche Verbesserung gegenüber dem alten
Holmgrenschen Verfahren dar, daß sie auch weiter beibehalten werden
könnten. Nur muß stets noch eine Kontrolluntersuchung mit Hilfe einer
anderen Pigmentprobe, am besten wohl den Stillingschen Tafeln, vorge¬
nommen werden. Übrigens warnt Stilling in seiner XIII. Auflage selbst
davor, nur eine einzige Pigmentprobe anzuwenden und daraus ein sicheres
Urteil über das Farbenunterscheidungsvermögen abzugeben. Er hält also
eine Prüfung mit seinen Tafeln allein auch nicht für ausreichend. 1 ) Wenn
man lange genug Gelegenheit gehabt hat, Kontrolluntersuchungen beider
Pigmentproben mit dem Spektralapparat vorzunehmen, so ergibt sich
jedoch, daß die neuesten Auflagen der Stillingschen Tafeln entschieden
zuverlässiger sind als die Nagelschen Tafeln (Stargardt, Seydel, Aug¬
stein, Horniker u. a.).
Der Kernpunkt einer exakten Farbensinnprüfung liegt also darin,
daß wir uns niemals mit einer einzigen Pigmentprobe begnügen, wenn
daraus folgewichtige Urteile auf die Geeignetheit des Prüflings für eine
bestimmte Laufbahn abgegeben werden sollen. Entstehen nach der An¬
wendung von zwei Pigmentproben noch die geringsten Zweifel, so muß
als oberste Instanz das Nagelsche Anomaloskop herangezogen werden.
Allerdings bieten die Stillingschen Tafeln nicht die Möglichkeit einer
sicheren Differentialdiagnose bezüglich der verschiedenen Formen der
*) Für seine XIV. Auflage verlangt Stilling eine Kontrollprüfung nicht mehr.
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Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen. 51
Farbenuntüchtigkeit (Rot- bzw. Grün-Blindheit, Rot- bzw. Grün-Anomalie,
Farbenblindheit bzw. Farbensinnschwäche). Das Ergebnis liefert nur ganz
allgemein ein Urteil darüber, ob der untersuchte Mann ein regelrechtes
Farbenunterscheidungsvermögen besitzt oder nicht.
Das genügt aber auch, wenn man berücksichtigt, daß für den Eisen¬
bahn- und den seemännischen Dienst nur solche Leute in Betracht
kommen, die wirklich farbentüchtig sind. Außerdem halten die von Nagel
für seine Tafeln angegebenen näheren Unterscheidungsmerkmale, wie ich
mich oft persönlich überzeugen konnte, einer ernsthaften Kritik an der
Hand seines Spektralapparates in vielen Fällen nicht stand. Nagel hat
sich denn inzwischen auch selbst zu einer anderen Ansicht bekehrt. In
seiner neuesten IV. Auflage der Tafeln verzichtet er auf jede Differenzierung
zwischen Rot- und Grün-Blindheit, bzw. zwischen rot- und grünanomaler
Trichromasie, weil der Farbensinn hier überall praktisch »gleich minder¬
wertig« ist. Außerdem stimmen die von Nagel weiter aufrecht erhaltenen
Unterscheidungsmerkmale zwischen Farbenblindheit und Farbensinnschwäche
durchaus nicht immer, wenn man mit dem Anomaloskop nachkontrolliert.
Nach Nagel sollen alle anomalen Trichromaten Braun neben Rot (auf Ab¬
teilung B seiner Tafeln) infolge gesteigerter Kontrastempfindung als Grün
ansehen. Stargardt, ich und andere Untersucher haben eine große
Anzahl von anomalen Trichromaten festgestellt, die dieses Braun neben
Rot vollkommen richtig bezeichnet haben.
Weitere Vorteile der Stillingschen Tafeln gegenüber den Nagelschen
Tafeln bestehen darin, daß sie in sehr einfacher Weise die Möglichkeit
bieten, Simulationsversuche zu entlarven, daß sie besondere Tafeln für die
Diagnose der Blau-Gelbblindheit besitzen und daß sie vom untersuchenden
Arzt keine besonderen Vorkenntnisse in der Theorie der Farbensinn¬
störungen verlangen. Denn nicht jeder Arzt hat vorher Zeit, sich zu
orientieren, wie das z. B. beim alleinigen Gebrauch der Nagelschen Tafeln
notwendig ist.
Gelegentlich der diesjährigen Oktober-Rekruteneinstellungen in Kiel
wurde bei den Marineteilen zum ersten Male in größerem Maßstabe mit
Stillingschen Tafeln untersucht. Ich konnte auch bei dieser Gelegen¬
heit den Vorteil dieser Untersuchungsmethode feststellen. Während mir
sonst auf Grund der alleinigen Vorprüfung mit Nagels Tafeln stets eine
größere Anzahl zweifelhafter Leute zur spezialistischen Nachuntersuchung
gesandt wurden, die sich bei mir doch noch als farbensicher herausstellten,
waren die jetzt gesandten Leute fast durchweg bereits bei der Einstellungs¬
untersuchung von vornherein richtig in bezug auf ihr Farbenunter¬
scheidungsvermögen erkannt worden. Das Ergebnis der Vorprüfung in
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52
Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen.
der Front hat also dadurch, daß mit Stiliingschen Tafeln geprüft wird,
entschieden erheblich an Sicherheit gewonnen.
Nach der Gebrauchsanweisung der Stiliingschen Tafeln wird bereits
derjenige als farbenuntüchtig und ungeeignet für den Eisenbahn* und
Marinedienst bezeichnet, der selbst eine einzige der Tafeln nur teilweise
zu entziffern vermag. Diese Anweisung bedarf entschieden einer gewissen
Einschränkung. Wer viel mit Stiliingschen Tafeln gearbeitet hat, kann
oft feststellen, daß z. B. die Ziffern 3 und 8 bzw. 5 und 6 normaler¬
weise verwechselt werden und daß einzelne Tafeln entschieden schwerer
sind, infolgedessen längere Zeit erfordern, um richtig erkannt zu werden.
Das trifft z. B. für die Tafeln 10, 11 und 12 der XIII. Auflage zu, wie
Na pp richtig hervorhebt. Trotzdem gibt er selbst zu, daß er diese Tafeln
»nicht mehr ganz entbehren möchte«. Jedenfalls ist daraus, daß diese
Tafeln manchmal nicht so schnell wie die anderen entziffert werden, noch
nicht ohne weiteres auf Farbenuntüchtigkeit zu erkennen. Verdächtig
wird die Sache erst, wenn solche Fehler gehäuft Vorkommen, oder wenn
eine ganze Tafel vollkommen ausfällt.
In allen Zweifelsfällen, wo mit Hilfe der Nagelschen und Stiliingschen
Tafeln zusammen eine sichere Diagnose nicht zu stellen ist, muß an ge¬
wissen Stellen eine Nachuntersuchung mit dem Nagelschen Anomaloskop
stattfinden.
Auf das Anomaloskop gehe ich hier absichtlich nicht näher ein; ich
habe an anderen Stellen mit Professor Stargardt ausführlich darüber
berichtet. Hier nur nochmals so viel, daß es nach den bisherigen Er¬
fahrungen entschieden verdient, als oberster Kontrollapparat für alle
Pigmentproben herangezogen zu werden. Seine Ergebnisse sind, wenn
man gleichzeitig auch mit Pigmentproben untersucht und darauf gemein¬
sam sein Urteil aufbaut, durchaus zuverlässig. 1 )
Übrigens scheinen sich die absoluten Anhänger der Nagelschen Tafeln
inzwischen langsam zu einer besseren Einsicht bekehren zu wollen. Es
wurde von dieser Seite zuerst teilweise mit nicht sehr einwandfreien
Waffen gekämpft, um das alleinige Monopol der Nagelschen Tafeln weiter
durchzudrücken und die Stiliingschen Tafeln zu diskreditieren. Man
*) Die Notwendigkeit, das Ergebnis der Anomaloskopuntersuehung, insbesondere
der Rayleigh-Gleichung, stets auch von dem Ergebnis der Prüfung mit Pigmentproben
abhängig zu machen, haben Stargardt und ich bereits in unseren früheren Ver-
öffcntl chungen betont (vgl. unsere Diagnostik der Farbensinnstörungen , S. 42 a/s).
Die Behauptung Napps, daß nach unserer Ansicht alle diejenigen, die eine normale
Raylcigh-Gleichung haben, auch die Stiliingschen Tafeln glatt lesen, beruht daher auf
einem Irrtum.
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Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen. 53
berief sich da immer wieder auf die Autorität v. Kries’, obgleich v. Kries
selbst 2 Hauptforderungen an eine einwandfreie Farbensinnprüfungs¬
methode stellt: 1. sie soll nicht auf Benennungen von Farben basieren;
2. sie soll auch bei Massenuntersuchungen so sicher funktionieren, daß
kein Anomaler unentdeckt bleibt, und daß trotzdem die Untersuchung
schnell vonstatten geht. Beides trifft, wie wir gesehen haben, für die
Nagelschen Tafeln — wenn sie allein angewandt werden — nicht zu.
Anstatt der Nagelschen oder Stillingschen Tafeln wird von manchen
Seiten noch immer der sogenannten »Prüfung auf der Strecke« mit wirk¬
lichen Eisenbahn- oder Schiffssignalen das Wort geredet. Theoretisch
hört sich dieser Vorschlag, insbesondere für den Laien, nicht übel an.
Praktisch kommt er schon aus räumlichen und technischen Gründen nicht
in Frage. Nagel macht hierzu mit Recht geltend, »daß man die
Leistungen des Farbensinnes nicht nach dem Verhalten unter günstigen
Umständen, also auf bekanntem Terrain in ruhiger Beobachtung beurteilen
darf«. Sehr treffend sagt er dann weiter: »da gibt es kein Überlegen,
.die Warnungsfarbe muß dem verantwortlichen Führer gewisser¬
maßen in die Augen springen, es muß ihn wie ein Ruck durchfahren,
wenn er grünes oder rotes Licht sieht«.
In der Tat erlangen schließlich viele Farbenuntüchtige eine große
Übung, Farbenbezeichnungen richtig zu erraten, sobald sie von früher her
bekannte Flaggen- oder Lichtsignale in gewohnter Umgebung beurteilen
sollen, zumal wenn ihnen dabei etwas Zeit gelassen wird, die Helligkeits¬
und Sättigungsunterschiede der einzelnen Farben miteinander zu ver¬
gleichen. Eine solche Prüfung auf der Strecke wäre ferner in hohem
Grade von der Witterung abhängig. Die Beleuchtung braucht nur durch
Rauch und Nebel etwas herabgesetzt zu sein, und derselbe Mann, der
vorher bei freier Atmosphäre und genügender Lichtquelle überhaupt nicht
aufgefallen wäre, versagt jetzt vollkommen. Die Verschiedenheit des
farbigen Eindruckes, z. B. der beiden Positionslaternen eines Schiffes, ist
dann sowohl für den Rot- wie für den Grün-Blinden bzw. Anomalen auf¬
gehoben. Nach Nagel wird außerdem auf vielen Schiffen, insbesondere
der Handelsmarine, eine Art Grün zur Steuerbordpositionslaterne ver¬
wandt, das im Gegensatz zu dem etwas mehr bläulicher gehaltenen Grün
unserer Kriegsschiffe schon auf kleine Entfernungen dem Farben¬
untüchtigen rot erscheint.
Es leuchtet hiernach ein, daß man bei einer wissenschaftlich einiger¬
maßen einwandfreien Funktionsprüfung des Farbensinnes stets unter
gleichen Bedingungen prüfen soll. Es muß dem Prüfling dabei die
Möglichkeit genommen werden, sich trotz vorhandener Farbenuntüchtig-
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Original fro-m
UNIVERSITY OF MICHIGAN
54
Oloff. Die Untersuchung angeborener Farbensinnstörungen.
keit an der Hand von Helligkeitsunterschieden bewußt oder unbewußt
richtig zu orientieren. Von Pigmentproben eignen sich hierzu in erster
Linie die Stillingschen Tafeln.
Zum Schluß möchte ich dann noch kurz die Aufmerksamkeit auf
zwei ältere Farbensinnprüfungsmethoden lenken, die es meiner Ansicht
nach nicht verdient haben, der Vergessenheit anheimzufallen, die Cohn-
schen Täfelchen und der Farbensinnuntersuchungsapparat von Hering.
Augstein hat neuerdings wieder über die Vorzüge der Cohnschen Täfel¬
chen berichtet. Na pp hält sie auf Grund seiner vergleichenden Unter¬
suchungen, die er kürzlich an 200 Mann der Eisenbahnbrigade angestellt
hat, ebenfalls für sehr gut. Auch ich kann mich diesen günstigen
Urteilen nur anschließen. Die Cohnschen Täfelchen haben den Vorteil
großer Billigkeit (Preis 1,20 Mk.); sie sind sehr einfach und schnell zu
handhaben und trotzdem recht zuverlässig. Außerdem verlangen sie vom
untersuchenden Arzt keinerlei Vorkenntnisse auf dem Gebiete der Farben¬
sinnlehre. Sie eignen sich daher sehr als Vorprobe vor anderen Prüfungs¬
methoden. In den meisten Fällen konnte ich schon aus dieser Vorprobe
mit den Cohnschen Täfelchen ein endgültiges Urteil abgeben, ob Farben¬
tüchtigkeit vorliegt oder nicht. Bei den von mir festgestellten Versagern
an den Nagelschen Tafeln wurden die Cohnschen Täfelchen fast durchweg
nicht entziffert.
Jedenfalls ist derjenige, der alle drei Pigmentproben (Stilling,
Nagel und Cohn) glatt besteht, fast stets als farbentüchtigzu bezeichnen
und bedarf meist keiner Kontrollprüfung durch das Anomaloskop.
Über den Heringschen Apparat stehen mir' abschließende Erfahrungen
noch nicht zu Gebote, doch scheint er zum mindesten überall da recht
einwandfreie Ergebnisse zu liefern, wo es sich um die Erkennung der
Farbenblindheit und ihrer verschiedenen Formen auf der Grundlage der
Heringschen Theorie handelt.
Ich bin damit am Ende meiner Ausführungen. Es lag nicht in
meiner Absicht, die Verdienste Nagels zu schmälern. Dazu steht Nagel
schon durch seine sonstigen wissenschaftlichen Leistungen viel zu groß
da. Außerdem hat er sich in seinem Anomaloskop gerade auf dem Gebiete
der praktischen Farbensinnprüfung ein dauerndes Denkmal gesetzt.
Anderseits verlangen es die von mir ausführlich erörterten Gründe,
neben rein militärischen Interessen und neben der Notwendigkeit, Unglücks¬
fälle zu verhüten, vor allem auch die Rücksicht auf die sozialen Verhält¬
nisse des Prüflings, um hier nicht immer wieder schwere Enttäuschungen
hervorzurufen, gebieterisch, daß unsere Auffassung über die Prüfung des
Farbensinns mit Pigmentproben einer gewissen Revision unterzogen wird.
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
55
Oloff, Die Untersuchung angeborener Farbensiunstörungen.
Literatur.
Augstein, Bemerkungen zur Farbensinnuntersuehung. Zeitschr. für Augenheilkunde.
1912, Heft 4.
Collin, Zur Kenntnis und Diagnose der angeborenen Farbensinnstörungen. Ver¬
öffentlichungen aus dem Gebiet des Militärsanitätswesens. Heft 32.
Kölln er. Die Störungen des Farbensinnes, ihre klinische Bedeutung und Diagnose.
Berlin 1912.
Nagel, Einführung in die Kenntnis der Farbensinnstörungen. Wiesbaden 1908.
Napp, Vergleichende Farbensinnprüfungen bei Mannschaften der Eisenbahnbrigade.
Festschrift für v. Schjerning. 1913.
Nett leship, On cases of accident to shipping and on railways due to defects of sight.
London, Adlard u. S. 1913.
Oloff, Über die moderne Funktionsprüfung des Auges. Zeitschr. für ärztliche Fort¬
bildung. 1913, Heft 12 und 13.
Seydel, Erfahrungen in der amtlichen Prüfung auf Farbentüchtigkeit. Zeitschr. für
Bahn- und Bahnkassenärzte. 1912, Nr. 2.
Seydel, Die partiellen Farbensinnstörungen und ihr Nachweis. Deutsche militär-
ärztliche Zeitschrift. 1911, Heft 5.
Stargardt und Oloff, Über die Bedeutung und Methodik der Farbensinnunter¬
suchung. Zeitschr. für Augenheilkunde. 1912, Heft 1.
Stargardt und Oloff, Diagnostik der Farbensinnstörungen. Berlin 1912.
Stilling, Pseudo-isochromatische Tafeln. Auflage XIII u. XIV.
Aus der hygienisch-bakteriologischen Abteilung bei der Kaiser Wilhelms-Akademie
(Vorstand Stabsarzt Dr. Fornet).
Über die Trinkwassersterilisation mit Salzsäure-Brom -
Bromkali (Dr. Riegel).
Von
Stabsarzt Dr. Aumann.
Bereits im Jahre 1900 hatte Schumburg 1 ) die Methode der Trink¬
wassersterilisation durch freies Brom angegeben. Er verwendete das
Brom in Form einer Brom-Bromkaliumlösung (Brom 21, 91, Natr. brom.
20, Aqu. dest. ad 100). Auf je 1 Liter Wasser sind 0,06 g Brom er¬
forderlich, die in 0,2 ccm der aufgeführten Lösung enthalten sind.
Das überschüssige Brom wurde dadurch beseitigt, daß dem mit Brom
versetzten Wasser nach erfolgter Desinfektion eine Pastille von Natr. sul-
fur. os 0,095, Natr. carbon. sicc. 0,04, Mannit qu. s. ad 0,85 zugesetzt wurde.
Der Nachteil des Verfahrens, auf den Schumburg bereits an der
erwähnten Stelle hingewiesen hat, besteht darin, daß ein Teil des wirk¬
samen Desinfiziens durch die im Wasser befindlichen, brombindenden
Stoffe gebunden wird und deshalb nicht zur Wirkung kommen kann.
Da es aber nicht möglich ist, in jedem Falle die Härte oder den Ammoniak-
') Veröff. aus d. Geb. d. Militär-Sanitiitsw. Heft 15. Berlin, A. Hirschwald.
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56 Aumann, Trinkwassersterilisation mit Salzsäurc-Brom-Bromkuli (Dr. Riegel).
gehalt des Wassers zn bestimmen, so stellte er die Forderung auf, einem
Wasser so viel Brom-Bromkalilösung zuzuführen, bis eine etwa Minute
bestehende Gelbfärbung eintritt, d. h. die Anwesenheit freien Broms ange¬
deutet wird. Auffallenderweise hat Schumburg selbst dann diese Forderung
in seine Schlußsätze nicht mit aufgenommen.
So wertvoll auch der Umstand zu beurteilen ist, daß durch die ein¬
tretende Gelbfärbung ein Indikator für die wirksame Desinfektion gegeben
wird, so läßt sich doch sagen, daß ein Verfahren, bei dem die Entscheidung
über unbedingt notwendige Zusatzmengen dem mehr oder minder scharf
ausgeprägten Urteilsvermögen des einzelnen überlassen bleibt, in der Praxis
auf Schwierigkeiten stoßen kann.
Ein von Dr. Riegel angegebenes Verfahren bezweckt nun, die Methode
Schumburgs auch für die Fälle brauchbar zu gestalten, in denen das
Verfahren wegen der Beschaffenheit des Wassers versagen mußte. Und
zwar sucht Dr. Riegel die oben erwähnten Nachteile dadurch zu vermeiden,
daß er dem zu desinfizierenden Wasser Salzsäure zusetzt, und zwar gleich¬
zeitig mit der Brom-Bromkaliumlösung.
Es bildet sich dann Chlorcalcium; die Bildung von Bromcalcium und
unterbromigsaurem Calcium, wie sie sonst unvermeidlich ist und wodurch
unter Umständen nicht ausreichende Brommengen übrig bleiben, wird
vermieden.
Die nach Dr. Riegel für die wirksame Desinfektion notwendigen
Mengen betragen, auf 1 Liter Wasser berechnet:
2 g Salzsäure 25 °/ 0 ,
0,06 Brom
0,06 Bromkali.
Die gewählten Brommengen entsprechen der Schumburgschen An¬
gabe. Ob tatsächlich eine Menge von 2 g Salzsäure für alle vorkommen¬
den Fälle ausreicht, kann auf Grund unserer Untersuchungen nicht sicher
entschieden werden. Immerhin erscheint rein theoretisch betrachtet diese
Menge ausreichend auch für die bei uns in Deutschland vorkommenden
stärkstalkalischen Wässer.
Nach einer Einwirkungszeit von 15 Minuten werden zur Neutralisation
der Salzsäure Natrium biearbonicum, zur Bindung noch freien Broms
Natrium sulfur. os zugesetzt, und zwar von einem für 100 Liter berechneten
Gemisch aus Natr. biearbonicum 60,0 und Natr. sulfur. 4,75, im ganzen
1,295 g.
Nach der schnell eintretenden Klärung ist das Wasser gebrauchsfertig.
Eine vorherige Filtration ist nur bei sehr stark verunreinigten Wässern
notwendig.
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Au mann, Trinkwassersterilisation mit Salzsäure-Broui-Bromkali (ür. Riegel). 57
Die Untersuchungen hatten den Zweck, festzustellen, ob tatsächlich
die von Dr. Riegel vorgeschlagene Änderung eine sichere Desinfektion
gewährleistet.
Die Prüfungen wurden mit Berliner Leitungswasser sowie mit Wasser,
das aus dem an der Kaiser Wilhelms-Akademie vorbeiführenden Schiffahrt¬
kanal entnommen war, angestellt. Zur genaueren Feststellung der Wjrkung
des Verfahrens wurden Aufschwemmungen von Testbakterien nach vor¬
heriger Filtration zugesetzt.
Das aus dem Kanal geschöpfte Wasser blieb ungefähr zwei Stunden
stehen, um die gröbsten Verunreinigungen sich absetzen zu lassen, und
wurde dann in gleicher Weise wie das Leitungswasser weiter verarbeitet. Eine
Filtration erfolgte nicht.
Es wurden stets die gesamten Wassermengen mit den entsprechenden
Nährflüssigkeiten angereichert und weitgehend auf die Anwesenheit der
eingesäten spezifischen Keime untersucht.
Eine ausführliche tabellarische Aufführung aller Untersuchungen er¬
übrigt sich wohl; es mögen daher nur nachstehende zwei Versuche Platz
finden.
I.
Versuchsanordnung
Tag
angereichertc
Gesamtmenge
Plattenaussaat
Cholerarot-
reaktion
3 1 Kanalwasser,
1.
klar
__
+ 1 Agarröhrchen
2.
—
—
Cholerabaktcrien. Be-
3.
4.
5.
handlung nach Vorschrift,
m
_
Anreicherung mit
6 .
—
—
Peptonlösung
7.
,,
—
Reag. gl. neg.
8.
9.
10.
yj
kein Wachstum
—
iJ
Ges. ni. .,
11.
3 1 Kanalwasser
1.
klar
—
—
1 Agarröhrchen
2.
3.
4 .
-
—
--
Typhusbazillen, Be¬
handlung nach Vorschrift,
5.
kein Wachstum
—
Anreicherung mit Glukose
6.
7.
8.
9.
10.
y>
r
—
»*
_
Das Ergebnis der Untersuchungen kann dahin zusammengefaßt werden,
daß es in keinem der Fälle gelang, nach der vorschriftsmäßig ausgeführten
Deutsche MUlt&r Ärztliche Zeitschrift 1914. Heft 2. 5
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58 Aumann, Trinkwassersterilisation mit Salzsäure-Brom-Brorakali (Dr. Riegel).
Desinfektion spezifische Keime nachzuweisen. Das Riegel sehe Verfahren
gewährleistet demnach bei Wässern, die nach ihrer Zusammensetzung dem
Berliner Leitungswasser oder dem benutzten Kanalwasser entsprechen,
eine sichere Keim Vernichtung. 1 )
Dr. Riegel liefert die für sein Verfahren notwendigen Chemikalien in
leicht zerbrechlichen Ampullen, und zwar in Mengen ausreichend für 1,5
und 10,0 Liter. Für den Gebrauch unter militärischen Verhältnissen müssen
diese Ampullen jedoch als ungeeignet bezeichnet werden. 2 )
Zusammenfassung.
Das Dr. Riegelsche Verfahren (Salzsäure — Brom — Bromkali Zu¬
satz) gewährleistet bei Benutzung von Wässern entsprechend dem Berliner
Leitungs- oder Spreewasser eine sichere Keimvernichtung.
Die Verpackung der benutzten Chemikalien in Ampullen ist wegen der
großen Zerbrechlichkeit als ungeeignet zu bezeichnen.
Zur Behandlung von Verbrennungen.
Von
Stabsarzt Dr. Servl, Wiesbaden.
Angeregt durch eine Abhandlung von Schöne in der Medizinischen Klinik«
(1913, Nr. 26) habe ich einen Fall von Verbrennung in der beschriebenen Weise be¬
handelt. Der Erfolg scheint mir einer kurzen Erwähnung wert.
Ein Unteroffizier auf Kasernenwache wollte am 19. Juli 1913 sein Benzinfeuerzeug
mit Benzin füllen und behielt dabei seine Handschuhe an den Händen. Bei dem
Füllen lief eine gewisse Menge Benzin über und durchtränkte die Handschuhe. Als
der Unteroffizier das Feuerzeug schloß, sprang der anscheinend schlecht schließfähige
Deckel durch seine Federkraft von selbst wieder auf und die hcnzindurchtränkten Hand¬
schuhe standen sofort in Flammen.
Verbrennung II. und III. Grades von der Mittelhand ab bis zur Mitte beider
Unterarme.
Der Vorfall spielte sieh nachts ab. Als ich die Verletzung am andern Morgen
nach Ablösung des Verbandes sah, hing die Epidermis im ganzen Umkreis der Unter¬
arme in Fetzen gelöst an den Wundfläclien. Am linken Arm bestand bereits eine
ausgeprägte Lymphangitis mit Aehselhöhlenschmerz, also schon eine beginnende Resorp¬
tionsvergiftung. Temperatur am 20. Juli mittags 37,5.
Bezüglich der Stellungnahme in der Verwendung von Chemikalien für Trink-
wassersterilisation verweise ich auf: Aumann u. Storp. Deutsche mcd. Wochenschr.
1914.
2 ) Auch die inzwischen haltbarer angefertigten Ampullen können den Anforderungen,
wie sie für den Feldgebrauch zu stellen sind, nicht genügen.
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Serve, Zur Behandlung von Verbrennungen.
59
lm Ätherrausch gründliche Abseifung mit harter Bürste bis sich nichts mehr
von den Wunden ablöste, Nachwaschung mit Alkohol, steriler trockener Verband mit
täglicher Erneuerung der oberflächlichen Verbandschichten.
Der Erfolg war in zweifacher Weise bemerkenswert. Am nächsten Tage war der
rote Streifen der Lyinphangitis verschwunden, Temperatur 36,5. Aber auch das subjektive»
Empfinden war sofort nach dem Eingriff besser. Es trat vor allem nicht, wie ich
fürchtete, infolge der Alkoholwaschung nachträgliches Brennen auf.
Unter starker Sekretion rasche Abheilung der Verbrennungen II. Grades, schnelle
Demarkation der Verbrennung III. Grades mit leichter Abstoßung. Die Funktion
war nach der Heilung sofort vorhanden, da Patient angewiesen wurde, schon nach
den ersten Tagen seine Handgelenke ^u üben. Dauer 28 Tage bis zur Entlassung.
Der ganze, etwas roh anmutende Eingriff hatte also den Erfolg:
1 . Sofortiges Schwinden der Lymphangitis durch gründliche Beseitigung der
nekrotischen Massen.
2 . Nur geringes Spannungsgefühl hinterher, so daß die Funktionsübungen er¬
leichtert waren. Die sonst so störenden Spannungsgefühle bei Bewegungen rühren
wohl von der stets vorhandenen stärkeren Verkrustung der absterbenden Gewebe her.
3. Schnelle Heilung mit glatter Narbe.
/
Militärmedizin.
a. Bericht über den Gesundheitszustand der Russischen Flotte
für das Jahr 1909.
Herausgegeben vom Generalsanitätsinspekteur der Flotte.
St. Petersburg 1912.
Allgemeine G es u n dh ei ts über sicht.
Die mittlere Iststärke von Offizieren und Beamten des Marineressorts betrug 1927,
von Zöglingen der Marinelehranstalten 1052 und von Mannschaften 40 052.
Von den Offizieren erkrankten im Berichtsjahr 774 und starben 16, darunter 4 aus
plötzlichen Ursachen, somit 401,6 Kranke und 8,3 °/ 00 Todesfälle. — Gegen das
Vorjahr bedeutet das eine Verminderung um 134,9 bzw. 1,2 °/ 00 .
Die Zöglinge der Lehranstalten hatten 2170 (2072.2 %<>) Krankheits- und 5 Todes¬
fälle (4,7° /00 ), gegen das Vorjahr eine Steigerung um 346,3 ^qq, bew\ l,0 u /oo-
Von den Mannschaften erkrankten und wurden stationär behandelt 34196, es
starben 149, davon 89 an Krankheiten, 43 durch plötzliche Unglücksfälle und 17 infolge
Selbstmord. Auf Krankheitsurlaub entlassen wurden 520, völlig entlassen 555 Mann.
— Demnach 853,7 °/ 00 Erkrankungen, 2,2 0 / 00 Todesfälle, M °/oo plötzliche Unfälle bzw.
Selbstmorde und 26,8 Dienstunbrauchbarkeitsentlassungen. Gegen das Vorjahr eine
Verminderung der Morbidität um 0,9 7,», der Mortalität um 0,6, der Dienstunbrauchbaren
um 3,7 %<>.
Außerdem wurden im Berichtsjahr 74 432 oder 1858,3 %o ambulant behandelt, und
zwar 102,2 mehr als im Vonahr.
Der Gesamtverlust beträgt, wenn man von Mannschaften nur die stationär be¬
handelten zählt, somit im Prozentverhältnis zur gesamten Flotte 863,0 Kranke, 3,9 Todes-
5*
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Original fro-m
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BO
Militärmedizin.
fälle und 24,9 Dien st unbrauchbare. Gegen das Vorjahr keine Veränderung der Morbidität
und eine Minderung der Mortalität um 0,4, der D. U. Ziffer um 3,3°/ <X) .
In der Zahl der ambulant Behandelten sind noch nicht einbegriffen 5846 Mann»
welche wegen Zahnkrankheiten im Revier, sowie eine große Menge, die bei den zahn¬
ärztlichen Kabinetten der Marinehospitäler ambulante Hilfe erhielten, z. B. in Peters¬
burg 2015, Kronstadt 5564, Alexanderhafen 1242 und Sewastopol 2170.
Morbidität und Verluste an Mannschaften.
Die 34 196 erkrankten Mannschaften erforderten 605 179 Behandlungstage. Die
Ambulanten umfaßten 448 460 Krankenbesuche.
Auf 1000 der Iststärke kommen:
Stationär behandelte Kranke.
Todesfälle durch Krankheit.
„ , plötzliche.
Auf Krankheitsurlaub entlassen.
Völlig entlassen.
Gesamtverlust durch Tod und Unbrauchbarkeit
,l / 00 der täglichen Stationskranken.
Auf 1 Kranken kommen Behandlungstage . .
°/ 00 der Krankheitsmortalität.
Ambulante.
u /oo des täglichen Krankenbestandes von Am¬
bulanten .
0/
1 00
(letten das V
853,7
— 0,2
2,3
— 1,4
1,4
+ 0.8
12.9
— 4,1
13,8
+ 0,8
30,5
- 4,3
41.3
-!- 0.0
17,«
+ 0,5
2,4
- 1,7
858,3
+ 102,2
30,6
+ 2.«
Eine tabellarische Übersicht nach Krankheitsgruppen und Krankheitsarten ergibt
folgendes Bild: Allgemeine Infektionskrankheiten, Lazarettkranke: Gruppe A: 8661
(216,2%^; Gruppe B: 564 (141,6%o); Gruppe C: 514 (12,8%o) und passagär 1 ) be¬
handelt zu A 533, zu B 688, zu O 123 Mann. Allgemeine nicht ansteckende Krankheiten:
Lazarett : 461 (lljö 0 /^), passagär 55S (13,9). Neubildungen 125 (8,2) und 333, para¬
sitäre Krankheiten 436 (28,8) und 891, Geisteskrankheiten 38 (2,5) und 0. Traumatische
Schädigungen 842 (55,7) und 23 933, Vergiftungen 50 (3,3) und 69, körperliche und
Entwickelungsfehler 202 (13,3) und 67. Krankheiten des Gehirns und seiner Häute
10 (0,6) und 0. Nervenkrankheiten 214 (14,1) und 1369. Blut- und Lymphkreislauf-
störungen 308 (20,4) und 680. Krankheiten der Atmungsorgane 1360 (90) und 8718,
der Verdauungsorgane 18S9 (125) und 10 832, der Harnwerkzeuge 50 (3.3) und 15,
der Geschlechtsorgane 133 (8,8) und 601, der Muskeln und Knochen 546 (36,1) und
5233, der Haut 929 (61,5) und 11 865. der Augen 370 (24,5) und 4857, der Ohren 472
(31,2) und 3062.
Nach der Häufigkeit geordnet, gruppieren sich diese Ziffern:
0/
'00
Gegen 1908
Traumatische Beschädigungen . .
. 657
-|- 90,5
Krankheiten der Verdauungswege
. -102,4
- 143,5
Allgemeine Infektionskrankheiten
. 370,3
- 60,8
Hautkrankheiten.
. 342.4
+ 24,5
Atmungskrankheiten usw. . . .
. 286.3
— 5,5
) Da der Ausdruck „revierkrank“
im Berichte fehlt, so sind
hiermit wohl
im Revier Behandelten gemeint.
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Militärmedizin.
61
Die Mortalität (89 Fälle) verteilt sich in erster Linie auf die Infektionskrankheiten $
nämlich 45 Fälle = 1,12 °l 00 und =0,52% der Stationskranken, sowie auf Krank¬
heiten der Verdauungswerkzeuge mit 15 und traumatische Schädigungen mit 8 Fällen.
Alle übrigen beschränken sich auf 5 und weniger Erkrankungen.
Unter den 60 plötzlichen Todesfällen überwiegt Ertrinken, 34 mal, Erschienen
7 mal und Verletzungen 5 mal. Die größte Zahl von Selbstmorden hatte die Baltische
Flotte mit 64,7 % der Gesamtziffer.
Unter den Dienstunbrauchbarkeitsentlassungen spielte die bedeutendste Rolle die
Tuberkulose mit 17,6%.
Übersicht nach Monaten.
Die größte Morbidität hatten die Wintermonate Januar, Februar, November und
Dezember zufolge der ungünstigen klimatischen Bedingungen besonders an der baltischen
Küste, und zwar hauptsächlich in der Rekrutcneinstellungspcriode.
Übersicht nach Häfen.
Die höchste Morbidität hatte die Amurflottille infolge leichter Verletzungen, akuter
Magen-Darmkatarrhe und Bronchialkatarrhe. An zweiter Stelle steht wie im Vorjahre
die Kaspische Flottille, wo sehr häufig Magen - Darmkatarrhe und auch Wechsel fiel>er
vorkamen.
Den größten Verlust an Dienstunbrauchbaren wies die Sibirische Flottille auf,
den geringsten die Schwarzen-Meer-Häfen.
Venerische Krankheiten spielten eine Hauptrolle in der Kaspischen Flottille, danach
in der Amur- und Auslandsflotte.
Wechsel fieber, dessen mittlere Verbreitungsziffer in der Flotte 11.2% betrug, ergab
eine ausnehmend hohe Zahl in der Kaspischen Flottille, nämlich 391,5%, mit 1 Todes¬
fall an Herzlähmung auf dem Gipfel der Eruption.
Traumatische Schädigungen, mit der Durchschnittszahl von 657,7 Kranken und
90% Ambulanten, erreichten in der Amurflottille die doppelte Höhe. Am seltensten
waren sie in Wladiwostok.
Nervenkrankheiten überstiegen in der Kaspischen- und Sibirischen Flottille den
Durchschnitt um das 3%- und dreifache; die niedrigsten Ziffern hatten die Schwärze-
Meer-Flotte und das Auslandsgeschwader.
Üoersicht nach Häfen und Kommandos.
Hafen Petersburg. Die Morbidität war hauptsächlich durch ansteckende
Krankheiten (385,70 °/ (X) ) sowie Krankheiten der Verdauungs- (373,6 °/ 00 ) und Atmungs¬
organe (312,9 7«) bedingt; darunter 833 Bronchialktfcarrhe und 169 Laryngitiden.
Die Mortalität ist gleichfalls durch Infektionskrankheiten beeinflußt (12 Todesfälle =
54.5%), speziell durch Lungentuberkulose, der Dienstunbrauchbarkeitsverlust durch
Krankheiten der Atmungsorganc und durch Anämie. — Ambulant behandelt: 494J.
Hafen Kronstadt. Die Hauptkrankenziffern lieferten die mechanischen Ver¬
letzungen mit 644,9 ü / 00 die Krankheiten der Verdauungswerkzeuge mit 429,2, Infektions¬
krankheiten mit 379,0 Krankheiten der Atmungsorgane mit 321,4 und Hautkrankheiten
mit 298,1 %q. — Die meisten Todesfälle stellten die Infektionskrankheiten (23 — 67 %),
darunter 14 Tuberkulosen, die meisten Dienstunbrauchbaren die Gruppe von körper¬
lichen Fehlern und Gebrechen mit 102 = 17,9 % aller Entlassenen. — Am¬
bulante 26 060.
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62
Militärmedizin.
Hafen Reval, Alexanderhafen, Sveaborg, Halbequipage Archangelsk,
Nikolajew, Sewastopol liefern keine bemerkenswerten Bilder.
Kaspische Flottille hatte an Land 339, an Bord 356, zus. 695 Kranke. In¬
folge Krankheit starben 2, dienstunbrauchbar wurden 6. Krankheitstage 3412, am¬
bulant behandelt 543 Mann mit 3078 Krankenbesuchen. Das Hauptkontingent stellten
die Infektionskrankheiten mit 795,2 °/ ü0 , was gegen das Vorjahr eine Steigerung um
175 %q bedeutet, und zwar spielten die erste Rolle venerische Krankheiten und Wechsel¬
fieber. Sehr wesentlich fielen auch die traumatischen Beschädigungen mit 663,9 °,' 00
und die Krankheiten der Verdauungsorgane ins Gewicht (589,9 °/ co ).
Hafen Wladiwostok hatte einen Rückgang in allen Gruppen mit Ausnahme
der Infektionskrankheiten, die gegen das Vorjahr etwas gewachsen sind. Im Vorder¬
gründe steht der Rückgang der Krankheiten des Verdauungskanals mit — 230,2 gegen
das Vorjahr. Unter den venerischen Erkrankungen spielte die Hauptrolle wie immer
der Tripper mit seinen Folgezuständen (70,6 %).
Amurflottille. Erkrankt an Land 428, an Bord 483 in Summa 911. Gestorben
infolge Krankheit 2, durch Unfall 2, auf Krankenurlaub entlassen 12. Krankheitstage
11812; ambulant behandelt 1664 mit 12 920 Krankenbesuchen.
Baltisches Geschwader mit Gardemarine. Das Geschwader versammelte
sich 18. bis 19. Januar bei Gibraltar, ging nach den Canarischen Inseln, Madeira, bekam
in Vigo Regenzeit und Schneewetter, passierte auf dem Rückwege Portsmouth und traf
17. März in Alexanderhafen ein. — Von den 131 Offizieren erkrankten 13, (47,8 %),
von der Gardemarine 32 = 94,9 %. wobei als ernste Krankheiten zu nennen sind:
1 Typhus auf »Zesarewitsch« 1 Lungentuberkulose auf »Admiral Makarow«. Von
Mannschaftserkrankungen hatten die größten Zahlen die Kreuzer »Bogatyr« und
»Admiral Makarow«, die niedrigsten »Zesarewitsch«; unter den Krankheiten standen
obenan die traumatischen Beschädigungen. Bemerkenswert war eine schwere Verbrennung
2. Grades über etwa die Hälfte der Körperoberfläche in einer Kalkgrube; tödlicher Aus¬
gang am 3. Tage.
Mittelmeergeschwader. Die Schiffe »Oleg«, »Giljak«, »Korejetz«, »Uraletz ,
(■hiwinetz« und »Teretz- hatten verschieden hohe Morbidität. Ganz ohne Krank(*
blieb das Kanonenboot »Korejetz«. Unter den Infektionskrankheiten stand im Vorder¬
grund Grippe mit 162 und follikuläre Angina mit 63 Krankheitsfällen.
Htationsschiffe in Konstantinopel und auf der Donau ohne Besonderheiten.
Schiffe zum Gewerbeschutz - Kanonenboote »Mandsehur« sowie Transporte
Bakan« und »Schilka« hatten keine ersten Erkrankungen.
Schiffe mit Sonderbestimmungen — desgleichen.
Lehrdetachement des Seekadettenkorps war ausgestattet mit seinen Schiffs¬
lazaretten und außerdem einem Lazarett an Bord des Hafenschiffs »Kotka«, sowie einem
Lazarett in der »Seeschule Baltischport. An Bord wurde täglich der Proviant ärztlich
begutachtet, das Trinkwasser wurde auf zwei »Schiffen abgekocht und auf die übrigen
verteilt.
Häufige Gesundheitsbesichtigungen der Kadetten. Venerische Krankheiten kamen
fast gar nicht zur Beobachtung. Insgesamt erkrankten 553 Gardemarine und Kadetten,
davon wurden 181 stationär behandelt ; eines plötzlichen Todes starben 2, davon 1 durch
Ertrinken, der andere Kadett Fürst Trubetzkoi durch Selbstmord (Revolverschuß).
Artillerie-Lehrkommando und Mineu-Lehr»bteilung ohne Besonder¬
heiten.
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Baltische Flotitk mittleren festend def — 1$ 5fO() —> er¬
krankten 115*1 mit 1 lü lQH Kr.aiiklieii3fy(|>x. v u, duvoowurdeu di?(7 in HospitiUern übf?r*
geführt 1 j?te*rlr ^ranklieit, i djUreh-
Audeokn» 20 1II ^Rassameru Revierkrankm imt 173 4i*t Kratikcnik^uchcn. Ainu
Kdj>n- v/enieu hier nicht genannt
’O^^hwarzemegcvjfl'eta.eherneut. 'f}689y- dartenter 1549 stationär tmd
o]4*V ambulant ln dir-jeHL Absrbmtt ^Verden die .Aufdruck.:- und spu^mu
|t(*ljmwhl ..Eine, große Rolle '^piiräije»>•" jötife thuihmti^ejfejr Schädigungen mit
^ ^ Krt^r>ir?kubc*nn
• •v^^ijd^rer ZtiMAud der zixm $£ trauern
Von PeriüQüe!» H,«.ier ; äi- nwi Beary*ttth^laitd|y^ *>{ r krahk$en eiiier
Zahl $p t-X Kopien 7M. -v<d »mHieu H>. darmmr 4 eines. plötzlichen l’odr*. Es
handelt 1 *Sd» .um, che Gruppe der I»jefcfionekran k heilen mit A 1 12. (i ?7
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Militärmedizin.
64
359, es folgen die Infektionskrankheiten mit A: 186, B: 8, C: 9 Fällen, danach die
Erkrankungen der Atmungswerkzeuge mit 191 und die Hautkrankheiten mit 129 Fällen.
Invalidcnhaus Kaiser Paul I. und Invalidengut bei Xikolajew. Er¬
krankt 103 bzw. 94 und gestorben 20 Mann.
Personen des Landheers in Marineheilanstalten behandelt 164, ge¬
storben 3.
Zivilpersonen in Marincheilanstalten wurden behandelt: 367 Beamte mit Offizier¬
rang; von ihnen starben 23; es lagen meist Infektions- und Krankheiten des Verdauungs¬
kanals vor: Personen gewöhnlichen Standes 46 394, darunter 365 Todesfälle.
Frauen und Töchter des Zivilbeamtenstandes: behandelt 5865 gestorben 179,
dazu minderjährige Kinder 3000, mit 63 Todesfällen.
Sanitäre Maßnahmen und Verbesserungen.
»Kapitalrenovierungen« wurden im Berichtsjahre nicht ausgeführt, da keine Spezial¬
assignierungen < hierfür vorhanden waren.
Der beim Marinehospital Sewastopol 1908 erbaute Pavillon für Familienangehörige
wurde zur Aufnahme von Frauen und Kindern, sowie mit neuerem geburtshilflich-
gynäkologischen Instrumentarium ausgestattet.
In Sweaborg, Sewastopol und im Marine-Korpsgebiiudr wenig bedeutsame Ändr-
r ungen.
Auf mehreren Schiffen (Linienschiff >Sinop«, »Panteleimon« und >Johann Slato-
ust«) Neubau von Lazaretten, Ausstattung mit Röntgenapparaten. In den chemischen
und bakteriologischen Kabinetten bei den Marinehospitälern mehrfache Material¬
ergänzungen, Analysen von Lebensmitteln, Gebrauehsflüssigkeiten usw.
Die Röntgenkabinette, mit denen jetzt nicht nur jedes Hospital, sondern auch
mehrere größere Schiffe ausgestattet sind, fanden reichlich Arbeit. Allein in Kron¬
stadt wurden 563 Leute in dieser Weise untersucht. Die meisten Rüntgenogrammc
lieferten Petersburg —112—, Sewastopol —95— und Kronstadt —67.
Zu Behandlungszw'eeken wurde Röntgenlicht am häufigsten im Hospital Se¬
wastopol angewendet, und zwar bei 46 Fällen von parasitären Hautkrankheiten, wobei 50 %
Erfolge zu verzeichnen waren. Auch ein Fall von Leukämie in Kronstadt wurde vor¬
züglich mit Röntgenstrahlen beeinflußt.
Zur venerischen Prophylaxe wurde nach deutschem Muster Protargolglyzerin
und Kalomeisalbe angewendet, was sich sehr schnell einbürgerte; über den Erfolg zu
berichten, gestattet die Kürze der Zeit jetzt noch nicht.
Zur wissenschaftlichen Vervollkommnung wurden 12 Marinearzte an die Kaiser¬
liche Akademie in Petersburg kommandiert, darunter 7 aus Kronstadt, \ von der
Schwarzen-Meer-Flotte, 1 aus Alexanderhafen.
Zur Popularisierung gesundheitlicher Belehrungen wurden mehrlach von Marine¬
ärzten geeignete Themata in öffentlichen Vorträgen behandelt.
Zur Fortbildung der Arzte selbst dienten Vorträge von Professoren und Autori¬
täten besonders auf spezialärztlichen Gebieten, praktische Kurse und Spezialdemonstra¬
tionen. Blau.
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b. Aus dem österreichisch-ungarischen Militärsanitätswesen.
Referat von Stabsarzt Dr. Beykovsky (Prag).
BQcherbesprechungen:
Myrdaez. I)r. P., Handbuch für k. u. k. Militärärzte. 5. Auflage. Verlag Safar 1913.
Im Jahre 1905 ist die 4. Auflage des Handbuches erschienen; seither wurden
die inzwischen erschienenen reglementären Anordnungen und Erlässe in alljährlich
erscheinende Nachträge aufgenommen, wodurch schließlich statt eines Nachschlage-
buches sieben entstanden, was die Übersicht und gute Orientierung behindern mußte.
Wir müssen es nun mit Freuden begrüßen, daß nun das ganze große Material
wieder in einem Buche vereinigt wurde.
Das neue Wehrgesetz und die Wehrvorschriften, neue Reglements und wesent¬
liche Änderungen in den alten, die mannigfachen Vorschriften bezüglich der Aufnahme,
der Fortbildung, Beförderung und Beschreibung der Heeres- und Landwehrärzte, sowie
die neuen organisatorischen Änderungen auf rein militärischem Gebiet, die gegebenen¬
falls den Militärarzt interessieren könnten, brachten es mit 6ich, daß nahezu alle
2986 Punkte des Handbuches neu verfaßt bzw. wesentlich modifiziert werden mußten.
Für die Ärzte der österreichischen Landwehr gilt das Handbuch seit vielen Jahren
als Dienstbuch aber auch für die übrigen Militärärzte, sowie überhaupt für alle Personen,
die sich rasch und sicher über Fragen orientieren wollen, welche das österreichisch-
ungarische Militärsanitätswesen betreffen, ist das Handbuch ein nicht zu entbehrendes
Werk, dessen eminenter Wert nicht neuerlich hervorgehoben werden muß.
Kirchen berger, Dr., Lebensbilder hervorragenderösterreiehisch-ungarischerMilitär-
und Marineärzte. Verlag &afar 1913.
Es mag wohl nicht jedermanns Sache sein, die Biographien berühmter Männer
zu lesen, noch weniger den Lebenslauf solcher Personen zu verfolgen, deren Namen
inan bisher kaum gehört hatte. Und trotzdem wird sich ein Militärarzt, der das
Buch zur Hand nimmt, kaum entschließen können, dasselbe ungelesen zur Seite zu
schieben. Frei von jeder Phrase und überschwänglicher Lobrednerei in einer außer¬
ordentlich spannenden, fließenden Schreibweise ist das Buch verfaßt, als Zeichen dank¬
barer Erinnerungen und als Beweismittel für die Tatsache, daß die Militärärzte aller
Zeiten — trotz der außerordentlichen Schwierigkeiten, die sich ihrer Tätigkeit ent¬
gegenstellten — hervorragendes leisten konnten.
K. hat uns al>er auch durch seine Lebensbildersammlung einen wertvollen Beitrag
zur Geschichte des österreichisch-ungarischen Militärsanitätswesen gegeben.
Mit besonderer Wärme gedenkt er jener Männer, die sich um die Gründung, Er¬
haltung und Wiederbegründung des »Josephinum« Verdienste erworben hatten und
die daselbst als Lehrer gewirkt hatten. Man muß es mit großer Bewunderung würdigen,
wie viele epochale medizinische Werke aus der Feder ehemaliger Militärärzte stammten,
aus deren Reihen ich nur Jäger, Bernatzek, Stellwag, Vogl, Zoufal, Habart,
Kamen, Chwostek nennen will. Andere Männer haben mit mehr oder weniger
Glück versucht, organisatorisch zu wirken und der materiellen und sozialen Stellung
der Militärärzte, mit der es recht schlecht bestellt war, aufzuhelfen. Wieder andere
haben durch praktische Betätigung ihren Ruf und das Ansehen der Militärärzte zu
hel>en verstanden.
Nicht gering ist die Zahl jener Männer, die zu wiederholten Malen im Kugelregen
ihres schweren Amtes walteten. So lesen wir in der Biographie Sax, daß er 17 Feld¬
züge mitgemacht hat.
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Militärmedizin.
Interessant ist der Lebenslauf Mundys, dessen Name allen Österreichern durch
seine Gründung der Wiener Kettungsgesellschaft geläufig ist. Er diente bis zum
Hauptmann bei der Truppe und begann erst im 33. Lebensjahre die medizinischen
Studien. Trotzdem hat er als Arzt im Felde und in wissenschaftlicher Aibeit be¬
deutendes geleistet.
Auch des berühmten Pit ha wird in dem Buche gedacht — er war zwar kein aktiver
Militärarzt, aber er hat sich als Kriegschirurg in zwei großen Feldzügen hervorgetan.
Unter den 150 erwähnten hervorragenden Militärärzten haben die meisten durch
außertourliche Beförderungen ihre Kameraden »überflügelt«, aber trotzdem die militär¬
ärztliche Stufenleiter sehr langsam erklommen. So finden wir des öftern die Angaben,
daß die Wartezeiten in der Oberarztcharge 6 bis 12, in der Regimentsarztcharge 14 bis
18 Jahre dauerten.
Eine große Zahl der Militärärzte hat durch die Verleihung des eisernen Kronen-
ordens den Adel erhalten. In manchen Beziehungen regt das Buch zum Vergleich
zwischen einst und jetzt an — wir können die interessante Lektüre allen Kameraden
wärmstens empfehlen.
Marschner, Dr., Hilfsbuch für den Einj. Freiw. Mediziner und den Einj. Freiw.
Arzt. 4. Auflage. Verlag Öafar 1913,
Wir haben erst vor kurzem über den Wert obigen Buches berichtet und können
bei der Neuauflage, die alle neuen einschlägigen Dienstvorschriften berücksichtigt,
nichts Neues hinzufügen. Da nach den neuen Wehr Vorschriften jetzt der Frontdienst
auf die Monate Juli bis September beschränkt ist, bleibt für den Unterricht im Sanitäts¬
hilfsdienst weniger Zeit und Gelegenheit, als vorher. Der Einj. Freiw. Mediziner muß
zum Selbstunterricht greifen, für welchen sich die vorliegende Zusammenstellung ganz
vorzüglich eignet.
Dr. Edler v. Menz, Merkblatt für Soldaten. Verlag Öafar 1913.
In einer milden, fast väterlichen Form mit einfachen, leicht verständlichen Worten
wendet sich v. Menz direkt an die Soldaten und belehrt sie über das Wesen der Ge¬
schlechtskrankheiten und über die Mittel und Wege, ihnen zu entgehen. »Befolgt Ihr«
— schließt er seine Mahnungen — »all das Vorerwähnte, dann werdet Ihr Euch und
Euere Familien vor einem der größten Übel bewahren, dann habt Ihr für das Vaterland
gewiß Großes geleistet, denn Ihr habt ehrlich mitgefochten im großen Kampfe gegen
einen der mächtigsten Feinde der Menschheit — die Ki^nkheiten.«
c. Besprechungen und Mitteilungen.
Garnison-Verwaltungsordnung. Vom 4. 9. 1913. — Erster Teil (GVO. I). 337 8.
D. V.E. Nr. 303. — Zweiter Teil (GVO. II). 507 S. D. V.E. Nr. 303 a. — Dritter
Teil (GVO. III). 111 S. D. V. E. Nr. 3031). — Sachregister zur Gamison-Verwaltungs-
ordnung. 34 S.
Die neue Vorschrift ist Allerhöchst genehmigt worden und tritt am 1. 4. 14. in
Kraft. Sie enthält zahlreiche, auch für den Sanitätsdienst und insbesondere für den
Kasernen- und Lazarettsanitätsdienst wichtige Bestimmungen. Einiges sei hervorgehoben.
Erster Teil. Im Sinne der GVO. stehen gleich den Feldwebeln die Unterärzte,
den Fähnrichen die Unterapotheker. Es werden getrennt behandelt die Unterbeamten
der Truppen, die Unterbeamten der Verwaltung, die Unteroffiziere als Gehaltsempfänger.
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Militärmedizin.
67
An Stelle einer Garnison verwaltungs - Kommission kann auch ein Lazarettbeamter mit
der Wahrnehmung der Garnisonvenvaltung beauftragt werden. Das Personal der
Garnison Verwaltungen besteht aus 1. oberen Beamten — Keichsbeamte = Zivilbeamte
der Heeresverwaltung —, 2. Unterinspektoren — Personen des Soldatenstandes, mit
dem Dienstgrade des Feldwebels, aber Gehaltsempfänger —, 3. Unterbeamten — wie zu 1.
Bei Erklärung des Belagerungszustandes oder bei mobilen Formationen werden
die Garnisonverwaltungsbeamten Militärbeamte. Höhere Truppenbefehlshaber — Sanitäts¬
offiziere vom Korpsarzte aufwärts — dürfen bei Besichtigung von Garnisonanstalten
einen Vertreter der Garnisonverwaltung zuziehen. Zum Beziehen der Kasernen¬
wohnungen und -quartiere des Standortes, zum Teil auch außerhalb der Kaserne des
eigenen Truppenteiles, sind verpflichtet: unverheiratete Oberärzte und Assistenzärzte,
auch eingezogene des Beurlaubtenstandes, nach den entsprechenden Vorschriften für
Offiziere (bei denen die Verpflichtung vom Hauptmanu abwärts gilt), sowie unverheiratete
Unterärzte, Unterapotheker, auch eingezogene des Beurlaubtenstandes, unverheiratete
Unterinspektoren (diesen verheirateten Unteroffizieren kann auf Antrag eine Kasernen¬
wohnung gegen Fortfall der Selbstmietergebührnisse überwiesen werden), ferner einjährig-
freiwillige Arzte (auch als Unterärzte), sofern ihre Kasernierung aus dienstlichen Gründen
besonders angeordnet wird, unentgeltlich, aber nicht in einem für einen höheren Dienst¬
grad bestimmten Quartiere. Auch die entsprechenden Lazarettwohnungen fallen unter
den Begriff Kasernentvohnung, -quartier. Davon sind zu unterscheiden die Dienst¬
wohnungen für solche Personen, die zum Beziehen eines Kasernenquartieres nicht ver¬
pflichtet sind. Weitere Gegensätze sind: Selbstmieter und Selbsteingemietete, sowie
Einquartierte, d. h. auf Grund des Quartierleistungsgesetzes von einer Gemeinde mit
Naturalquartier Untergebrachte. Wird eine Abweichung vom Benutzungsplan oder
die gänzliche Räumung einer Kaserne oder das Verlassen des Standortes aus Gesundheits¬
rücksichten nötig, so ist der zuständige Sanitätsoffizier zu hören. Das Garnisonkommando
ist befugt, im einzelnen Falle das Zusammenrücken und die Wiederbelegung freigewordener
Kasernenquartiere aus gesundheitlichen Rücksichten auszuschließen. Die Unterkunfts¬
räume selbsteingemieteter Unteroffiziere und Mannschaften, die grundsätzlich zu
kasernieren wären (z. B. also nicht Einjährig-Freiwillige), werden auf Anordnung
des das Wohnen außerhalb der Kaserne anordnenden Disziplinarvorgesetzten von Zeit
zu Zeit gesundheitlich geprüft. Der Offizier hat seinen Burschen gesundheitlich ein¬
wandfrei unterzubringen. Über die Behandlung der Kasernen- und Dienstwohnungen
im Mobilmachungsfalle ist eingehend bestimmt. Hinweise auf Sauberkeit in den Ka¬
sernen, auf Bedienungsvorschriften für Badeöfen, auf das Halten von Haustieren, Ge¬
flügel usw\ in den Kasernen, auf die Desinfektion der Garnisonanstalten, auf die Ver¬
tilgung von Ungeziefer, auf die Begutachtung von Garnisonanstalten, insbesondere der
Wasserversorgungsanlagen durch Sanitätsoffiziere, auf die Gerechtsame der Dienst¬
wohnungsinhaber (Fernsprechanschlüsse, Beleuchtungseinrichtungen, Wasserbedarf usw\),
auf den Wäschewechsel in Kasernenkrankenstuben, auf die mit dem Sanitätsamte zu
vereinbarenden besonderen Füllungen von Bettstrohsäcken, auf die Reinigungsmittel-,
Heiz- und Liehtgebühr für Kasernenkrankenstuben und Untersuchungszimmer, auf die
Geschäfte des Lagerarztes der Truppenübungs- und Fußartilleric- Schießplätze, auf
deren Reinigung und Desinfektion, auf die Geräte-, Lagerstroh-, Koch- und Wärmeholz-
gebühr für Sanitätsoffiziere und Unterärzte, für Sanitätskompagnien und Feldlazarette
in Zeltlagern und Biwaks.
Einzel bestimmun gen, z. B. für die Flächen berechnung des Anstriches in den
Kasernenkrankenstuben, für die Behandlung und Reinigung der Fußböden usw.
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Militärmedizin.
Der zweite Teil betrifft die Sicherstellung der Unterkunft durch Reich und Ge¬
meinde, die rechtlichen Verhältnisse der G rund besitz verwalt ung, die Beschaffung und
Verwaltung der Geräte (Wäsehedesinfckt ion ), den Dienst der Garnison Verwaltung, das
Kassen-, Buch- und Rechnungswesen, Geschüftszimmerbediirfnisse usw.
Dritter Teil: Das etatsmäßige und das sonstige Garnisonverwaltungspersonal
(Ergänzung, Anstellung, Dienst- und Rechtsverhältnisse usw.). Den Arzt gehen an
die Bestimmungen über körperliche Rüstigkeit der Bewerber, über die Versorgung
Kranker und Genesender. üIrt die Verbringung von Unterbeamtenangehörigen wegen
ansteckender oder Geisteskrankheit aus der Kasernenwohnung in ein Zivilkrankenhaus,
über die Fürsorge für erkrankte Familienmitglieder der Unterinspektoren. Die Sicher¬
stellung des Bedarfes an Feldlazarettl>eamten ist berücksichtigt.
Die neuen Vorschriften zeigen verschiedentlich das erfreuliche Bestreben nach
klarer Abgrenzung der Befugnisse der Truppen und der Verwaltung, nach einfachem
Ausdrucke und nach Verdeutschung, sind mit ül>ersichtlieber durchgehender Ziffern¬
zählung versehen und besitzen sie leicht kenntlich machende hellbraune Einbände mit
rotbraunem Rücken. Bezugnahmen auf F. S. O., K. V., D. A.Mdf. G. Sch.
Arbeiten aus den hygienisch-chemischen Untersuehungsstellen. Zusammengestellt
in der Medizinal-Abteilung des Königlich Preußischen Kriegsministeriums. VI. Teil.
Mit 3 Tafeln und 5 Abbildungen. 159 S. (Heft 55 der Veröffentlichungen aus dem
Gebiete des Militär-Hanitätswesens. Herausgegeben von der Medizinal-Abteilung des
Königlich Preußischen Kriegsministeriums.) - 1913. Berlin. August Hirschwald.
Oberstabsapotheker H. Strunk berichtet über Beschädigungen an Tornistern
infolge eines ungewöhnlich hohen Gehaltes der Felle an Magnesium salzen
und verlangt als Lieferungsbedingung, daß Tornisterkalbfelle nur aus ungesalzenen
Häuten hergestellt werden.
Die Ausschmelzdauer des Rinder- und des Schweinefettes kann nach
Strunks Versuchen in den Armeekonservenfabriken bei Anwendung eines Dampfdruckes
von 2 Atmosphären von 7 auf 4 Stunden herabgesetzt werden.
Nach Prüfung von Mitteln zur Pflege dos naturfarbenen Ledej-zeuges
der Truppen schlägt Strunk zweckmäßige Zusammensetzung und Anwendung solcher
Mittel sowie Prüfungsbedingungen vor.
Endlich verfolgte Strunk Zorset zu ngs Vorgänge, die an der inneren M and von
Aluminium-Feldflaschen begonnen hatten. Sie waren zurückzu führen auf Kaffee¬
aufguß oder auf Trinkwasserreste. die in je 2 Flaschen verblieben waren. Man sollte
die für den Krieg vorrätigen Feldflaschen durch einen Dauerverschluß, z. B. von
Paraffin, vor Stoffen schützen, die die Innenwand verändern können.
Im Gefrierhause aufbewahrtes Fleisch verändert nach Stabsapotheker l)r. Storp
in den ersten Monaten Geruch, Geschmack. Farbe nicht oder nur unwesentlich, dagegen
in weiten Grenzen sein Gewicht, je nach der Luftfeuchtigkeit, dem Muskelbau. der Stück¬
größe und der Ausdehnung des das Muskelgewebe umgebenden Fettpolsters. Bei lang¬
samem Auf tauen verliert das Fleisch am wenigsten an Gewicht. Ls wird beim Auf¬
tauen teigig. Daß Gefrierfleisch durchweg weniger als .»0 v. II. M asser aufweise, be¬
stätigte sieh nicht. Der Tropfsaft auffallenden Fleisches ist ziemlich gleichmäßig zu¬
sammengesetzt und reich an Nährstoffen. Irot/.dcm ist aufgetautes fleisch infolge
des Wasserverlustes, der im Gefrierhause und beim Awftauon eintritt. an allen wert¬
vollen Bestandteilen reicher als frisches Fleisch gleicher Menge. Ln Gefrierhause bilden
sieb wenig Eiweißabbuustoffo. keine Peptone; Ammoniak \cimehrt sirh nicht. Gefrier-
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Militärmedizin. 69
fleisch enthält mehr Albumosen als frisches Fleisch. Beim Auftauen führt die durch
Fermente und Kleinlebewesen bewirkte Zersetzung des Fleisches innerhalb von 48 Stunden
unter gewissen Bedingungen nicht zum Verderben. Das Gewebefett des Gefrierfleisches
hat sich nach zwei Monaten sinnlich wahrnehmbar nicht verändert und zeigt nach Aus¬
schmelzung regelrechte Richtungszahlen. Das Verhältnis des unlöslichen zum löslichen
»Stickstoffe einerseits und des löslichen Eiweißstickstoffes zum Basenstickstoffe ander¬
seits ist beim Gefrierfleisch anders als beim frischen Fleische.
Storp gibt ferner technische Anweisungen für das Bestimmen des Fleisch- und
des Rohzuckers im Fleische und Zuckerbefundzahlen.
Mindestmaße für die chemische Wertbestimmung des Faulbaum- und des Sagrada-
Fluidextraktes legen Oberstabsapotheker Dr. Amort und Stabsapotheker Dr. Rothe dar.
Die von Oberstabsapotheker Dr. Crato angestellten Untersuchungen kondensierter
Milch sind für den Truppenarzt und den Hygieniker bedeutungsvoll. Aus Küchen und
Kantinen des XV. Armeekorps wurden sieben Proben kondensierter Milch untersucht.
Zwei Proben einer im bayerischen Allgäu hergestellten Marke hatte 10 bis 11 v. H
Fett, während fünf Proben einer anderen Marke nur 0 23 bis 0,91 v. H. Fett enthielten.
Hieraus entstand also eine mehrfach verdünnte Magermilch, die annähernd soviel wie
Vollmilch kostete. Crato fordert, daß kondensierte Milch nur aus Vollmilch hergestellt
werden dürfe, daß der Fettgehalt der Eindickung entsprechen müsse, daß auf dem
Hauptschilde jeder Büchse mit der größten darauf vorhandenen Schrift etwa folgender,
auch für Laien verständlicher Bewertungshinweis angebracht werde: Mit dem Inhalte
dieser Büchse lassen sich ... 1 Vollmilch anfertigendaß der Zuckerzusatz anzugeben
und kondensierte Magermilch vom Handel auszuschließen sei.
Nach Korpsstabsapotheker Budde gelangt bei dem Verfahren vonNicloux zur
Bestimmung des Alkohols in Chloroform nicht die ganze Alkoholmenge zur Reaktion.
Budde arbeitete ein neues Verfahren aus, das gestattet, geringe Alkoholmengen für
sich und im Chloroform hinreichend genau zu ermitteln, und wies damit nach, daß
gewisse Handelschloroforme weniger Alkohol enthalten, als es das Deutsche Arzneibuch
verlangt. Dessen Chloroformprüfungsvorschriften auf Phosgen, Salzsäure, Chlor lassen
sich durch ein neues Prüfungsmittel ersetzen, das Benzidin. Dieses neue Reagens über¬
trifft die bekannten an Schärfe und in einfacher Anwendung und zeigt auch noch
andere Verunreinigungen des Chloroforms an. Die neue Formaldehydschwefelsäure¬
prüfung des Deutschen Arzneibuches wird von der Menge des zugesetzten Alkohols
beeinflußt ; bei damit ausgeführten Vcrgleichsprüfungen erscheint das Chloroform als das
reinste, das am wenigsten Alkohol enthält. Es dürfte sich deshalb empfehlen, für das
Chloroform statt eines Spielraumes von 0,6 bis 1% den bestimmten Gehalt von 0,6 v. H.
Alkohol vorzuschreiben. Älteres Chloroform, das die Prüfungen des Arzneibuches nicht
voll aushält, läßt sieh mit den Geräten des Sanitätsdepots reinigen, wenn auf die von
verschiedenen Seiten empfohlene Reinigung (Schacht, Schmidt u. a.) eine Reinigung
im Kohlensäurestrome folgt. Ohne Destillation wird immer ein Chloroform erhalten,
das mir Benzidin Trübungen gibt. Chloroform zu Betäubungen, das dem Deutschen
Arzneibuche entspricht und in mit Zinkleim verschlossenen braunen Flaschen aufbewahrt
wird, zersetzt sich in absehbarer Zeit nicht. Von einer wiederholten Reinigung in
den Sanitätsdepots kann abgesehen werden, wenn sich alle Dienststellen am Auffrischen
der im Bereiche der Heeresverwaltung vorschriftsmäßig aufbewahrten Bestände beteiligen.
Daß an offenen Flammen Chlorofornidümpfe fast ganz in Salzsäure übergehen, bestätigte
sich nicht. Wurden die Chloroformdämpfe, wie es beim Gas- und Petroleumlichte wohl
immer der Fall ist, mit dem Luftstrome vor der Verbrennung vereinigt, so fanden sieh
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Militärmedizin.
nach der Verbrennung in den Vorlagen nur bis zu 8,7 v. H. des Chlore aus dem
Chloroform als Salzsäure wieder. Unzersetztes Chloroform enthielt die Vorlage nicht.
Es müssen somit beim Verbrennen des Chloroforms in der Flamme noch andere chlor¬
haltige Körper entstehen, deren Eigenschaften und Wirkungen noch unbekannt sind.
(Inzwischen hat das Kriegsministerium, Medizinal-Abteilung, die Beschaffung, Prüfung,
Lagerung, Auffrischung des Chloroforms für Betäubungen im Heere geregelt. — V. v.
29. 6. 12., 30. 6. 12. M.A.)
Der Milchsaft der indischen Akawapflanze — Calotropis procera oder gigantea —
sollte ein kautschukartiges Erzeugnis liefern, das eher besser und zugleich elastischer
sei als gewöhnlicher Kautschuk. Budde fand den Saft kautschukarm, aber reich an
einem Harze, das wie Dammaraharze zusammengesetzt war. Calotropispflanzungen zur
Kautschukgewinnung sind hiernach nicht zu empfehlen. Der hohe Harzgehalt könnte
aber neben der Sarnenwolle eine Rolle spielen.
Stabsapotheker Dr. Abel berichtet über Vaselinen und ihre Verwendbarkeit zu
Augensalben. Weiße und gelbe Vaselinen enthalten keine reizenden Stoffe. Physikalisch
unterscheiden sich die Handelsmarken in Schmelzpunkt, Zähigkeit, Fließpunkt, Tropf¬
punkt und in aus den beiden letztgenannten Werten gebildeter Differenzzahl. Die Augen¬
ärzte bevorzugen die gelben und weißen Chesebrough-Vaselinen. Es kommt somit
nicht auf die Farbe, sondern lediglich auf das physikalische Verhalten an. Diese
amerikanischen Vaselinen sind teuer. Im Heere sollte man für Salbengrundlagen nur
das halb so teure Vasel. alb. D. A. B. 5 verwenden, das sorgfältiger gereinigt ist als
Vasel. flav. D. A. B. 5 und sich außerdem auch in eine Form bringen läßt, die sich für
Augensalben eignet. Für solche drücke man Schmelzpunkt, Zähigkeit und Tropfpunkt
durch Zusammenschmelzen mit Paraffin, liquid, herab. Der Fließpunkt dürfte dann
höchstens 35°, der Tropf- und der Schmelzpunkt höchstens 37,5° betragen. Eine der¬
artige Salbe verteilt sich gut im Auge und reizt nicht. Vaselinen, die den Anforderungen
des Deutschen Arzneibuches genügen, halten sich, bei gewöhnlicher Wärme aufbewahrt,
unbegrenzt. Man soll sie nicht unnötig höher erhitzen, da sich durch Sauerstoffauf¬
nahme ätherlö8liehe sauere Körper bilden können. Weiße Vaselinen müssen vor Licht
geschützt aufbewabrt werden. Im Sonnnenlichte verfärben sie sich schnell gelb. Mehrere
Tafeln mit mikroskopischen Bildern verschiedener Vaselinen usw. G. Sch.
Schneider, ( onsiderations pratiques sur le foiictioniiemeiit du Service de santö en
Campagne. — Bulletin des Conferences de l’Ecole dTnstruction des Officiers de
Reserve et de TArmee Territoriale de la 20 Region, t> e Arm6e, 1913, Nr. 7.
S., Generalarzt und Korpsarzt des XX. Armeekorps in Nancy, hebt als erster Franzose
gewisse Mängel der Neuordnung des französischen Kriegssanitätsdienstes hervor (vgl.
fliese Zeitschr. S. 228), berichtet über französische Lazarettzüge, über Herrichtung von
Kraftfahrzeugen aller Art für Verwundete, über den derzeitigen Stand der französischen
Gesellschaften vom Roten Kreuz nach Personal und Hilfsmitteln, über die Zahl des
Kriegssanitätspersonales usw. Angeblich will der Kriegsrainister jeder Armee 1 Sanitäts-
kraftfahrkompagnie angliedern, die für jedes Armeekorps und jede Reservedivision
1 Abteilung von 21 Fahrzeugen hat (Lieferungswagen von 1200 kg Last und 2,3 m
langem Rahmen.)
Die neuzeitige Feldsanitätsausrüstung ist bisher erst beim XX. Armeekorps vor¬
handen.
3 / 4 der zum Hilfsdienste Ausgehobenen sind nicht kräftig genug, um einen Kranken
aus dem Bade in sein Bett zu tragen. G. Sch.
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Militärmedizin.
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Troussaint, La direction du servlce de santö en Campagne« — Directeurs et Chefs
de Service dans les principales situations de guerre depuis la mobilisation jusque
aprfes la bataille. — 2e Edition. Paria, Henri Charles-Lavauzelle. 1913. 493 8.
Das von der Pariser Akademie der Wissenschaften mit dem Preise Larrey 1913
ausgezeichnete, 493 8. umfassende Werk ist eine Fundgrube für jeden, der sich ein¬
gehender über den französischen Kriegssanitätsdienst unterrichten will. Weit über den
Rahmen eines Auszuges der französischen Kriegssanitätsordnung und Kriegsetappenord¬
nung hinaus gibt das Buch u. a. Durchschnittsverhältniszahlen von Gefallenen, trans¬
portfähigen, nichttransportfähigen Verwundeten, von Verletzungen der einzelnen Körper¬
teile, Beispiele für die Befehlsgebung der verschiedenen höheren Sanitätsoffiziere, Über¬
sichten und Skizzen über Marschordnung und -länge, über Unterkunft, über Zahl und
Leistung der Krankentransportmittel, Zusammenstellungen der Aufgaben des Armee-,
des Korpsarztes usw., des Inhaltes der Sanitätsbehältnisse, inbesondere der Einheits¬
packungen, Vergleiche des Kriegssanitätsdienstes und der freiwilligen Krankenpflege bei
den verschiedenen Völkern usw. G. Sch.
Ford, Notes on Organization and equipement for the evacuation of the wounded.
M. S. December 1912, S. 669.
Eine ziemlich vollständige Schilderung der jetzigen Einrichtungen zur Evakuation
der Verwundeten und Kranken im Kriegsfälle bei der Armee der Vereinigten Staaten,
bei europäischen Armeen und bei den Japanern. Über Kriegshundc und Beleuchtung
des Schlachtfeldes (Abschießen von Leuchtkapseln) zum Aufsuchen der Verwundeten
wird ausführlicher gesprochen, desgleichen über Verwendung von Kraftwagen und Her¬
richtung von Eisenbahnwagen für den Verwundetentransport. Großheim.
Duncan, Evolution of the ambulance eorps and Held hospital« M. S. März 1913,
S. 221.
Während des Bürgerkrieges 1862 bis 1864 waren in Nordamerika anfangs bei der
Armee weder Ambulanzen noch Feldlazarette vorhanden, sondern nur bei jedem Regiment
ein knapp bemessenes Sanitätspersonal. Die Folge davon war, daß die Kranken und
Verwundeten, die in unzureichenden Häusern hinter der Front Zuflucht gesucht hatten,
in einem sehr desolaten Zustande waren und die Erkrankungen erheblich um sich griffen.
Im November 1861 vor dem Kriege betrug die Erkrankungsziffer nur 6% und die
Totenzahl 30 °/ 00 der Kopfstärke, während sie im Juni 1862 (also in den ersten Kriegs-
monaten) äuf 20°/ 0 Erkrankte und 50%o Tote stieg. Erst im August 1862 wurde mit
der Rückwärtssendung der Kranken und Verwundeten begonnen, und zwar wurden zu¬
nächst an einem Tage 5000 rückwärts befördert und weiter allmählich 20000, so daß
Mitte August die Armee von ihnen befreit war. Es wurden zu dieser Zeit 200 Am¬
bulanzen errichtet und 1000 Hospitalzelte aufgestellt, außerdem Krankentransportfahr¬
zeuge usw. beschafft, wobei hauptsächlich der Surgeon Lettermann die Triebfeder war.
Großheim.
Kens, A new Trayois: a plea for its addition to the equipment of ambulance Com¬
panies« M. S. December 1912, S. 694.
Bei einem 844 englische Meilen langen Marsch der Artillerie in den Rocky Moun¬
tains wurde die jetzt in der Nordamerikanischen Armee etatsmäßigen Travois (Schleif¬
bahren) nach Greenbeaf für den Verwundetentransport erprobt, haben sich aber dabei
wenigstens für längere Entfernungen nicht bewährt. Die Maultiere wurden durch den
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7 2 Militärmedizin.
Transport erschöpft, die Tragen beschädigt und die Versuchsinannsehafteil arg gerüttelt.
Es wird als Verbesserung der Travois die Anbringung von zwei kleinen Rädern am
Fußende der Trage empfohlen und durch beigegebene Zeichnungen erläutert. In
unserer Armee ist die Schleifbahre, welche von einem ruhigen Pferde gezogen werden
sollte (frühere Ziffer 330 der Kt.O.), weggcfallen. Groß heim.
1. Young, The advautages accruing to the National guard froui tours ofduty witli
the regulär establishment like that at Sparta, Wisconsin« M. S. Januar 1913, S. 58.
2. Phillips, Problems of a National guard regimental Surgeon on a maneuver
campaign. M. S. Januar 1913, S. 65.
3. Linnell, A tour of duty at fort Riley and its lessons« M. S. Januar 1913, S. 70.
4. Doan, A plea for more camps of Instruction nnder government supervision, for
offlcers of the organized Militla. M. S. Januar 1913, S. 75.
Die vier Verfasser betonen die Notwendigkeit der Einziehung der Arzte der
Nationalgarde zu deu jährlichen Übungen und teilen ihre Erfahrungen mit, die sie bei
solcher Einziehung im Lager und bei größeren Marschbewegungen gemacht haben. Sie
fordern Erwerbung genauer Kenntnis der militärischen Dienstverhältnisse und -Vor¬
schriften sowie praktische Haudhabung des militärärztlichen Dienstes in vollster Be¬
achtung des Sanitätsreglements. Groß heim.
Munson, Gaseous dlsinfection of equipment in the field. M. S. Februar 1913, S. 135.
Munson hat einen Apparat für Formaldehyd-Desinfektion konstruiert, der sich
wegen seiner leichten Handhabung und Transportabilität zum Gebrauch im Felde eignet.
Der kleinere Apparat zur Kleiderdesinfektion ist nur 7 Zoll (etwa 17 cm) hoch und
wiegt 5 Pfd., der größere zur Desinfektion geschlossener Räume, aber auch von Effekten
aller Art, ist IO 1 /? Zoll (etwa 28 cm) hoch und wiegt 15 Pfd. Es sind zylindrisch
geformte Apparate, welche von der Gesellschaft Kny-Seheercr in New-York aus Kupfer
oder Messing hergestellt werden und unter Beigabe von Zeichnungen in dem Aufsatz
in allen Einzelheiten beschrieben sind. Großheim.
Mc Canghey, How may we deterniine the potability of water iu temporary camps:
marches and maneuvers? M. S. Docember 1912, S. 653.
Bei Erörterung der Wasseruntersuchungen im Felde empfiehlt der Verf. die in
der englischen Armee eingeführte Methode von Thresh, welcher die für die Unter¬
suchung erforderlichen Chemikalien in genau dosierten Tabletten darstellen ließ und
eine Gebrauchsanweisung herausgab. Diese Tabletten werdeu von der Firma Burroughs
Welcome and Comp, in den Handel gebracht. Thresh hat das Verfahren ausführlich
in seinem Werk: >A simple method of water analysis^ veröffentlicht.
Groß heim.
Yemans, Socks for soldiers. M. S. Januar 1913, 8. 110.
Ein schlechtsitzender, zu kurzer und zu enger Strumpf kann die Brauchbarkeit
der Füße sehr beeinträchtigen und verdient für die Erhaltung der Marschfähigkeit der
Truppe mindestens dieselbe Beachtung wie der Stiefel. Großheim.
Reichel fei der, The Kitchen incinerator; Its constriiktion and use. M. S.
Februar 1913. S. 167.
Den kleineren Verbrennungsöfen für Küchen- und andere Abfälle wird der Vor-
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Militärmedizin. 7 3
zu" gegeben. Es wäre erwünscht, wenn im Felddienstreglement eine allgemein gültige
Vorschrift mit Abbildung gegeben würde. Großheim.
Der französisbhe Kriegsminister hat am 18. Mai 1912 die Typhusschutz-
itnpfung in das Heer eingeführt und die Militärärzte aufgefordert, über ihren Nutzen
Offiziere und Mannschaften zu unterrichten. Seitdem sind mehr als 300000 Vakzin¬
teile der Typhussehutzimpfungsanstalt des Heeres verimpft worden, im Inlande,
in Algier und Tunis, in Marokko. Das Vakzin hat während der Seuchegänge in
Avignon 1912, in Montauban 1913 fast alle Geimpfte vor dem Tode bewahrt, aus-
brechende Seuchen im Keime erstickt, noch in der Entwicklung befindliche Erkrankungen
ahgeschnitten. Der günstige Einfluß der Typhusschutzimpfung im Heere ist auch für
die bürgerliche Bevölkerung von Nutzen.
Mit diesen Ausführungen verpflichtet der Minister eindringlich die Befehlshaber,
insbesondere die Kommandierenden Generale, sowie die Militärärzte zu weiterer Werbe¬
arbeit für die Typhusschutzimpfung, insbesondere im Bereiche des 10., 11., 15. bis
IS. Armeekorps. Alsbald nach der Einstellung der Rekruten sollen die Ärzte vor Offizieren,
vor Unteroffizieren und vor Mannschaften Vorträge halten. Die Impfung kann während
des ganzen Jahres, bei Dringlichkeit gleichzeitig mit der gegen Pocken stattfinden und
wird am besten im April und Mai, jedenfalls aber sofort beim Vorkommen der ersten
Fälle ausgeführt.
La France militaire Nr. 9023. 23./24. XI. 1913. G. Sch.
In Montauban ließen sich fast alle Angehörige der Besatzung, nämlich zweier
1 nfanterieregimenter, eines Kavallerieregiments, einer Traineskadron, von Generalarzt
Vincent mit dessen »unfehlbarem« Typhusimpfstoff impfen.
La France militaire. 16. X. 1913. Nr. 8991. G. Sch.
Infolge der Bitten zahlreicher Heeresangehöriger um Typhussehutzimpfung macht
der Korpsarzt des 2. französischen Armeekorps bekannt, daß solche zur jetzigen Jahres¬
zeit, die häufige sonstige Erkrankungen hervorruft, möglicherweise keinen Impfschutz
erzielen, und daß daher die Impfung besser bis zum nächsten Frühjahre zu ver¬
schieben sei.
La France militaire. 25. 10. 1913. Nr. 8999. G. £eh.
Der Korpsarzt des französischen XIV. Armeekorps weist auf den praktischen
Nutzen der etwa 10000 an den Rekruten des Armeekorps von 1911 ausgeführten Typhus¬
seh utzimpfungen hin. Die Rekruten des Jahrganges 1913 sollen über den Wert der
Maßnahme belehrt und mit den etwa noch nicht geimpften älteren Mannschaften zur
Impfung dem Arzte vorgeführt werden. Die Impfung unterbleibt nur bei denen, die
sie dann ablehnen.
La France militaire. Nr. 8982. 3./G. X. 1913.
Der französische Kriegsminister hat die Generalkommandos erneut und nach¬
drücklich darauf hingewiesen, daß alle Heeresangehörigen, die aus Frankreich, Algier
oder Tunis nach Marokko entsendet werden, vor der Abreise die Typhussehutzimpfung
ganz oder doch zum Teile durehmachen müssen.
La France militaire. Nr. 9013. 12. XI. 1913. G. Sch.
Deutsche MUitär&rztlicbe Zeitschrift 1914. Heft 2. b
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74 Militärmedizin.
Prof. L6on Labbö berichtete in einer Kommission des französischen Senates über
die Erfolge der Schutzimpfung bei der Typhusseuche, die unter der Besatzung von
Montauban hütete, und kündigte einen Gesetzesvorschlag der Typhuszwangstmpfniig
im Heere an.
La France militaire Nr. 9005. 2. XI. 19111. G. Sch.
Durch das neue französische Heergesetz entsteht ein Mehrbedarf von 6000 Betten
in 160 Kasenienkrankenstuben, von denen 40 in Betrieb sind, 80 im November und
Dezember, die letzten 40 erst im Jahre 1914 fertiggestellt werden. Der französische
Kriegsminister verpflichtet die Kommandierenden Generale zu vorläufiger Fürsorge
für die Kasernenkranken Unterkunft.
La France militaire. Nr. 9026. 27. XI. 1913. G. Sch.
Der französischeKriegsminister ließ bei den Herbstmanövem des III. Armee¬
korps einen von der Allgemeinen Ozongesellschaft eigens hergestellten Kraftwagen
erproben, dessen Wasserreinigungs- und -sterilisiervorrichtung leicht abgenommen und in
Betrieb gesetzt werden kann. 30 bis 45 Minuten später liefert sie klares, durch
Ozon entkeimtes Wasser, und zwar 50001 in der Stunde. Als Hygieniker war der
< )l>erstabsarzt Sacqu£p6e beigegeben.
La France militaire. Nr. 8960, 10. 9. 1912». G. Sch.
Geschichte der Medizin.
Meyer-Steilieg, Th., Ein Tag im Leben des Galen. Jena. E. Diederichs. 1913. 63 S.
Preis 1,50 M .
Der Referent würde es gern sehen, wenn dieses kleine, leicht und flüssig ge¬
schriebene Büchlein von recht vielen Ärzten gelesen würde. Ist es doch wie kaum
ein anderes geeignet, uns einen Blick in das Wesen der Heilkunde des Altertums tun
zu lassen, ohne daß dabei geschichtliche Vorkentnisse nach irgendeiner Richtung hin
gefordert werden. Es zeigt uns den großen A»*zt Galen, wie er im Friedenstempel
des Vespasian seine Vorlesung über die Ursachen der Atmung hält und diese an einem
lebenden Schwein, das er viviseciert, demonstriert, dann erfahren wir, wie er im An¬
schluß an diese Vorlesung nun in eine Diskussion mit dem vielbeschäftigten Arzt
Attalus kommt, zu der auch der Sophist Marcus hinzutritt. Diese Diskussion erstreckt
sich auf die verschiedenen Streitfragen jener Zeit und wirft höchst interressante Schlag¬
lichter auf die Stellung der damaligen Arzte. Dann gehen wir mit Galen zu dem
Chirurgen Antyllus, erfahren Ausführliches über die Einrichtung damaliger chirurgischer
Operationsstütten und sehen einer Aneurysmenoperation zu. Als Mittel, die Lust zum
Studium der Geschichte unserer Wissenschaft zu erwecken, ist dieses populäre Büchlein
sehr zu begrüßen. Haberling (Köln).
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Geschichte der Medizin.
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(Tanier. Th. W., Johann Christian Reil. Tägl. Rundschau. Vntorh. Reil. 191:».
Nr. 272. 5s. 1087.
Mamloek, G., Johann Christian Reil. Deutsche rned. Wochenschr. 1913, S. 2237
und 2258.
Richter, P., Johann Christian Reii. Berl. Klin. Wochenschr. 1913, S. 2119.
Sudhoff, K., Johann Christian Reil im Befreiungsjahr 1813. (Gestorben am
22. November 1813.) Münch, med. Woch. 191 ^3, 8. 2578 bis 2582.
Von den oben genannten Veröffentlichungen, die sich mit der Persönlichkeit dis
als Opfer seiner aufopfernden Fürsorge für die Kriegsverwundeten im Jahre 1813 ver¬
dorbenen Reil beschäftigen, ist die Veröffentlichung Sudhoffs insofern hervorzuheben,
als er aus dem Geheimen Kriegsarehiv in Berlin eine Fülle neuer, bisher nicht bekannter
Briefe an. von und über Reil und sein Werk bringt. Haberling (Köln).
Bergeil und Klitscher, Larrey, der Chefehirarg Napoleons I. 1812 13. Berlin,
Carl Marschner. 134 S.
Das Buch beschäftigt sich mit der Tätigkeit und dem Wesen eines Mannes, der
zu den glänzendsten Erscheinungen der Kriegschirurgie gehört und den Haberling
den eigentlichen Begründer der Sanitätstaktik nennt.
Larrey hat, wie die Verfasser ausführen, die operative Behandlung der damaligen
Zeit, die von der Amputationslehre beherrscht wurde, dadurch zu in der Geschichte
der Kriegschirurgie neuen Erfolgen geführt, daß er das Prinzip der schnellen Behand¬
lung (in den ersten 24 Stunden der Schlacht) zur Durchführung brachte und in bezug
auf Indikationsstellung, Exaktheit und Schnelligkeit der Operation und Zweckmäßigkeit
der Wundbehandlung bewundernswerte Leistungen erreichte. So amputierte er bei
Borodino 200 Verwundete in 24 Stunden. Heilungen erzielte er durch Amputation in
"5—80%, durch Exartikulation kaum weniger. Zur Durchführung des 24-Stunden-
Prinzips schuf er fliegende Ambulanzen, wobei er bei Napoleon verständnisvolle För¬
derung fand. Die Verfasser geben höchst interessante Einzelschmierungen, die Larreys
operative Methodik und Technik, sein großzügiges und umfassendes ärztliches Wissen
nnd Können und seine Humanität zeigen, sie schildern im einzelnen die von ihm
geschaffene Organisation des Sanitätsdienstes in der Schlacht, die ihn als genialen
Organisator erkennen lassen. Seine Grundsätze über Trennung der Leichtverwundeten
von den Sch wer verwundeten. Kranken Zerstreuung und Evakuation muten geradezu
modern an. Die hohe Ausbildung der Chirurgie des Schlachtfeldes stand allerdings
im Kontrast zu dem Tiefstand des Lazarettwesens, der vor allem in dem völligen Ver¬
sagen der Intendantur seinen Grund hatte.
Weitere Kapitel beschreiben L.'s Tätigkeit als Chefchirurg der großen Armee 1812
Alle Bilder dieses Feldzuges rollen sich in historischer Folgt» vor uns ab. Die Ereignisse
der prozentual blutigsten Schlacht der Weltgeschichte, der bei Borodino. zeigen uns
Larrey auf dem Höhepunkt seiner operativen Tätigkeit und in seinen unter den
ungünstigsten Verhältnissen nur partiellen Erfolgen der Rettung der Verwundeten
durch Evakuation. Seine Bestrebungen seit dem Rückzüge von Moskau scheiterten an
dem Zusammenbruch der Ordnung der gesamten Armee durch Nahrungsmangel, Kälte,
erschöpfende Märsche und fortgesetzte Gefechte mit den nachdrangenden Russen. Nur
bei Smolensk und an der Beresina wurde noch größere chirurgische Arbeit geleistet
und systematische Evakuation versucht. Das Kapitel 1913 zeigt uns, daß nach Ver¬
nichtung der großen Armee Larreys Feldzugstätigkeit mehr den Charakter der
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Geschichte <ler Medizin.
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schnellen Improvisation hatte. Die schlachtchirurgische Organisation war nicht mehr
auf der Höhe, trotz der Masse der Operationen.
Im letzten Kapitel »Vergleiche, Einzelheiten und Rückblicke«, sind u. a. inter¬
essante Vergleiche mit dem damaligen preußischen Kriegssanitätsdienst unter Görcke
angestellt.
Die Gründlichkeit der Arbeit, die Fülle des Materials und die Frische und
plastische Anschaulichkeit der Darstellung gestalten die Lektüre des Buches äußerst
interessant und anregend. Krause (Berlin).
Buequoy, Les uniformes du prentier empire. Bostkartenserien a 1,50 fr. erschienen
hei F. Gedovius, Nancy, Avenue Marcel 19.
Uns interessieren aus der großen Reihe der Uniformserien der Napoleonischen
Zeit die »Serien 33. Les officiers de sant£, 59. Le Serice de Sante. Les Maitres, eine
Reihe hervorragender französischer Militärärzte und GO. Le Service des Höpitaux.
Die zu je acht zusammengestellten Abbildungen geben uns ein gutes Bild von dem
Aussehen des Sanitätspersonals der damaligen Zeit. Weitere Serien sollen folgen.
Haberling (Köln).
Gutjahr, K., Im Hauptquartier der L und der Süd-Armee. Feldzugserinnerungen
aus 1870/71 s. 1 8. a. Selbstverlag. 54 Seiten.
Der Verfasser, jetzt Generalarzt a. D., war als Assistenzarzt der ersten, später
der Südarmee irn Kriege 1870/71 zugeteilt und erzählt uns in flüssiger, lebendiger Form
von seinen Erlebnissen besonders bei den Kämpfen um Metz und bei St. Quentin,
wobei die Schilderung seiner ärztlichen Tätigkeit natürlich hinter der der großen Er¬
eignisse* und der Persönlichkeit der Heerführer zurücktritt. Haberling (Köln).
Sticker, G., Die Ausgestaltung der Medizin in Deutschland während der letzten
25 Jahre. München. O. Gmclin 1913. 30 S. Preis 1 Jf.
Die von hoher Begeisterung für den ärztlichen Beruf getragene Rede zum 25 jäh*
rigen Regierungsjubiläum des Kaisers gibt uns in packender Form einen Überblick über
die gänzlich veränderte Stellung des Arztes von heute gegenüber dem der früheren
Zeit, die von einer sozialen Gesetzgebung nichts wußte. »Sic bespricht ausführlich die
Fortschritte auf dem Gebiete der Gesundheitspflege und Seuchenpflcge und faßt auf
der letzten Seite summarisch all das Große zusammen, das unsere Heilkunst in den
letzten 25 Jahren geleistet hat. Haberling (Köln).
Chirurgie.
Ti Hinan ns, Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie; 11. Auflage. Leipzig, Veit & Co.
1913. Preis 20 M ; geb. 22,50 JC mit filier Tafel und 767 z. T. farbigen Abbildg.
Die neue Auflage des bekannten Lehrbuches liegt vor uns; sie ist mit Rücksicht
auf den vermehrten Umfang der letzten Auflage des speziellen Teiles und die sehr
praktischen Hinweise auf Literaturangaben am Ende jeden Kapitels, die für den
weiter Forschenden eine wesentliche Erleichterung bieten, stark gekürzt. Manche
veraltete Abbildung ist geschwunden, dafür sind neue eingefügt. Die Fortschritte in
der Erfahrung der Radiumbehandlung, Lokalanästhesie, Gefäßnaht, Knochen- und
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Chirurgie. 77
(relenkchirurgie (Osteoplastik, Steinmannsche Nagelextension, Payrsche Kniegelenks-
plastik u. a.) werden gebührend gewürdigt. Auch die Ergebnisse der neueren Kriegs-
ehirurgie (exkl. Balkanfeldzug) finden Erwähnung. Die äußere Ausstattung des be¬
währten Lehrbuches ist sehr gut, und 60 wird dieses freudig in der chirurgischen Welt
l>egrüßt werden.
Payr, Die physiologisch-biologische Richtung der modernen Chirurgie, Verlag von
Hirzel-Leipzig, 1913; geh. 1,60 M .
In dieser Antrittsvorlesung gibt P. als Nachfolger Trendelenburgs einen geist¬
vollen Überblick ül>er die Erfolge der modernen Chirurgie. Nachdem diese eine so
ungeahnte Höhe erreicht hat, ist es Zeit, kritische Betrachtungen über Behandlung.
Heilung und Erfolg zu machen. Den unvermeidlichen Schaden bei jeder Operation
durch weitgehende Anpassung an die physiologischen Verhältnisse möglichst zu ver¬
meiden und die Funktion als Heilfaktor auszunutzen, sind die wichtigsten Forderungen,
die P. stellt. Man lasse die Wunde in Ruhe, aber nötige die Organe und Gewebe,
die sie durchsetzt und die sie eröffnet hat, zur baldigen und ausgiebigen Übernahme
ihrer Funktion. Ein Defekt ist in Form und Funktion zu ersetzen; physiologisch-
biologische Grundsätze müssen die Zweckmäßigkeit operativer Ereignisse leiten, dann
nähern wir uns dem hohen Endziel unseres ärztlichen Handelns: dem Heilen.
Gelpke u. Schietter, Lehrbuch der praktischen Chirurgie für Ärzte und
Studierende. Verlag A. Barth-Leipzig. 2 Bde. ungeb. 38 J{.
Die Verfasser, acht Schweizer Chirurgen, »sind sich zwar bewußt," keinem
dringenden Bedürfnis abzuhelfen, fühlen jedoch den Drang in sich — wie ein Krieger
nach langem Feldzug —, Erlebnisse, Erfahrungen, Erfolge und Niederlagen zu Nutz
und Frommen anderer bekannt zu geben«. Sie wenden sich hauptsächlich an den
Praktiker und bevorzugen in den einzelnen Kapiteln die alltäglichen Vorkommnisse der
Praxis, kleine Chirurgie usw. unter möglichster Hintansetzung der Beschreibung
großer Operationen. Krankengeschichten bezeugen oft das Gesagte. Die allgemeine
Chirurgie wird mit 130 Seiten von Steinmann in kurzer, verständlicher Weise
abgehandelt, daran schließt sich die allgemeine Operationslehre sowie die Anästhesie',
von Bircher behandelt; es folgen dann die einzelnen Kapitel der speziellen Chirurgie.
Den guten Druck verzieren deutliche und schöne Bilder, von denen viele der
Schmiedenschen Operationslehre entnommen sind. Das Buch wird seinen Zweck,
einen brauchbaren Ratgeber dem Studierenden und praktischen Arzte für die vielen
Wechselfälle ihrer chirurgischen Tätigkeit an die Hand zu geben-, vollauf erfüllen.
R. Müller.
Balliano. Contributo sperimentale allo studio della desinfeetione delie mani. Gior-
. nale di medicina militare. 1911. Fase. XI—XII, pag, 861—876.
Balliano hat in dem unterschwefligsauren Natrium (Natrium subsulfurosum) ein
Mittel gefunden, das die reizende kaustische Wirkung der Jodtinktur aufhebt, da es
mit dem Jod indifferente, die Haut nicht reizende Verbindungen eingeht; zugleich ent¬
färbt es die durch Jod gebräunte Haut.
Auf Grund seiner mit diesem Mittel angestellten Versuche empfiehlt er, die
<Jrossichsche Methode der Desinfektion der Haut mit Jodtinktur auch bei der Des¬
infektion der Hände zu verwenden.
Sein Verfahren ist folgendes: Mit einem in Jodtinktur getauchten Wattebausch
bestreicht man die Nägel, die Finger und die Handfläche, da dies die am stärksten
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Chirurgie.
infizierten und auch widerstandsfähigsten Teile sind; nach zwei bis drei Minuten übcr-
st.reicht man schnell auch den Handrücken und zuletzt den unteren Teil der Vorder¬
arme. Sobald nach Verdunstung des Alkohols die Haut den Glanz verloren und
trocken geworden ist, und sobald man ein leichtes Gefühl von Wärme, besonders >m
den Vorderarmen bemerkt (durchnittlich nach zwei bis drei Minuten), taucht man die
Hände und Vorderarme in eine sterile lOproz. Lösung von unterschwefligsaurem
Natrium. Sofort bemerkt man die Entfärbung, zuerst an den Stellen, an denen die
Oberhaut am dünnsten ist; an der Handfläche und in der Umgebung der Nägel bleibt
zuweilen eine leicht gelbliche Färbung zurück, die man nach beendeter Operation
dadurch leicht entfernen kann, daß man die Stellen mit einem mit Ammoniak befeuch¬
teten Wattebausch überstreicht.
Die ersten Male nach Anwendung dieser Methode bemerkt man an den Stellen,
die mit zarter Haut bedeckt sind, ein leises Wärmegefühl und nach zwei oder drei
Tagen eine Abschilferung der Haut; später schwinden diese Erscheinungen ganz. Bei
seinen Operationen an Tieren wandte Balliano die Methode mehrfach zwei- bis drei¬
mal während zwei Stunden ohne irgendwelche Folgen an; in seinem Urin, den er
während dieser Zeit regelmäßig untersuchte, fand er nur zweimal Spuren von Jod,
niemals Eiweiß.
Die bakteriologische Untersuchung der nach seiner Methode desinfizierten Hände
ergab kein Wachstum auf Gelatine und Agar, erst als er die Fingerspitzen in Fleisch¬
brühe abgespült und diese 21 Stunden bei 37° gehalten hatte, wuchsen auf Gelatine¬
platten, die mit zwei bis vier Tropfen dieser Fleischbrühe geimpft waren, 0 bis 5 bzw.
2 bis 8 Kolonien. Zahlreicher waren die Keime, wenn er nach der Desinfektion die
Hände in sterilem, warmem Wasser gewaschen hatte. Er glaubt dies weniger der voll¬
ständigen Entfernung des nur schwach desinfizierend wirkenden unterschwefligsauren
Natrium zuschreiben zu sollen als dem Umstande, daß durch das Wasser Hautschuppen
gelöst und so Keime aus den tieferen Hautschichten in den Nährboden gelangt sind.
Deshalb warnt er davor, die Hände nach der Desinfektion mit Wasser zu waschen
und schlägt vor, wenn es während der Operation nötig wird, die Hände abzuspülen,
SOproz. Alkohol zu verwenden.
Auch durch eine größere Reihe von Operationen am Unterleib und an der Schädel-
hohle von Hunden, bei denen er die nach seiner Methode desinfizierten Fingerspitzen
in vielfache Berührung mit dem Bauchfell und den Hirnhäuten brachte, bewies
Balliano die Wirksamkeit seiner Händedesinfcktionsraethode. Hobein.
Frank, Richard, k. u. k. Rgts.-Arzt zu Katta. Die Hautdesiiifektion mit „Sterolin*.
Die Ausführungen des Autors über das von ihm erfundene Hautdesinfektions¬
mittel -Sterolin« lassen sieh in folgenden Punkten kurz zusammen fassen:
1. Sterolin ist eine Lösung von 3% Perubalsam, 2 °/ 0 Rizinusöl und 2 11 (l
Essigsäure in konzentriertem Alkohol.
2. Sterolin hat die Eigenschaft, die Oberflächen keime wegzuspülen und gleich¬
zeitig die in den tieferen Halbschichten sitzenden Bakterien zu arretieren ( fixierende
Peinigung i.
3. Technik der Desinfektion: Abreiben des Operationsfeldes (der Hände) mit
gewechselten, in Sterolin getauchten Gazebäuschen durch 1 bis 2 Minuten. Nach
Trocknen der Haut zweiter Anstrich mit Sterolin. Sobald auch dieser trocken ist.
kann mit der Operation begonnen werden. Bei Operationen an entzündlichem Gewebe
genügt eine einmalige Bcpinselung mit dem Mittel.
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Ohiru rgie.
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4. Vorzüge der Methode: a) Leicht ausführbar, rasch und sicher wirksam.
1>) Für Hände und Operationsfeld gleichsam anwendbar, c) Keine Ekzeme, auch
ni< ht an empfindlichen Regionen (Skrotum, Vagina, Anus usw.). d; Färbt und klebt
nicht, ei Von Wasserversorgung unabhängig, daher nicht nur im geregelten Operations¬
betriebe. sondern auch vornehmlich in der Kriegschirurgie anwendbar.
5. Die Methode wurde bei 65 Operationen (darunter 24 Hernien-, 7 Vaeikozele-
operationen, 2 Appendektomien usw.) klinisch erprobt. Sowohl die klinischen wie die
bakteriologischen Resultate waren einwandfrei. Selbst re f erat.
Melkens, Dr. W., Kritische Bemerkungen über den Wert der Grossichscken
Methode und ein Beitrag zur Vereinfachung unserer Desinfektionsinethoden.
Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1913, Nr. 26.
Der Zweck des Aufsatzes ist >die Begeisterung für die Methode — Grossichs —
in die richtigen Grenzen zu verweisen . M. hebt die verschiedenen Mangel hervor und
die Nachteile, die der Jodanstrich mit sich bringt. Dazu kommt, daß die Nachunter¬
suchungen der Bakteriologen — Fritsch, Kutscher — nicht das ergeben haben,
was Grossich und seine Anhänger behaupten oder erwarten. Weiter führt M. auch
klinische Beobachtungen an, wo Störungen im Heilungsverlauf der Jodtinktur zur l^ast
gelegt werden. iLanz, La Uten stein, Rovsing.) Auch M. gibt der von ihm über¬
schätzten Kraft der Jodtinktur Schuld an einer schweren Bauchdeckenphlegmone. Er
empfiehlt die abgekürzte Ahlefeldsche Desinfektionsmethode als äußerst zuverlässig:
Rasieren, gründliche Säuberung mit Bürste und Seife, gründliches Abtupfen um!
Trocknen mit sterilen Tupfern, die in 96°/ 0 igen Alkohol getaucht sind. Dauer etwa
3 Minuten. Die Händedesinfektion ist die gleiche. M. hat mit seiner Methode ebenso
w\r Kr»nig die besten Erfolge gehabt. Andere benutzen anstatt des Alkohols den
Seifeuspirittis und sind trotz der bakteriologischen Fntersuchungserfolge (Kutschen,
trotz des Vortrages von Küttner auf dem Chirurgenkongreß 1911, seine begeisterten
Anhänger geblieben (Heidenhain, Sick, Kausch).
Die Desinfektion mit Jodtinktur hält M. für angebracht 1. bei Notfällen, 2. in
der Kriegschirurgie, 3. wenn die zu reinigenden Gebiete schwer zugänglich sind. Im
Krankenhause dagegen sollte die Grossichsche Methode nicht prinzipiell angewendet
werden. Ebenso ist in der Landpraxis die mechanische Reinigung entschieden zu
empfehlen. Gerlaeh.
Müller, Rudolf, ( her penetrierende Kniegeleiikswunden. Archiv für klin. Chirurgie.
Bd. 101, Heft 2.
An der Hand von 33 Krankengeschichten aus dem Stadt. Krankenhause am
Frban bespricht M. eingehend die Diagnose und Therapie der penetrierenden Knie¬
gelenks Verletzungen. Bei den durch scharfe Gewalt entstehenden Wunden wird als
Haupt Symptom der Gelenkerguß angesehen. Bei diesen Verletzungen ist er nun nicht
durch eine Blutung bedingt, sondern ist die Folge einer Reizsynovitis. Der Verlauf
hängt davon ab, ob die Synovitis eine serös«' bleibt, oder ob daraus infolge bakterieller
Infektion eine Synovitis purulenta entsteht. Die Grüße d«T Wunden kommt hierbei
weniger in Betracht. Trifft die Verletzung senkrecht zur Beiiiaelisc «las Gelenk, so
ist eher die Möglichkeit zur Infektion und zum Ausfluß von Synovia gegeben als 1 m*l
schrägem Auftreffen. Lageveränderungen des Knies schließen die Kapselverletzung
wieder. Je eh«T «lie Verletzten in geeignete ärztliche Behandlung sieh begeben, um so
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Personalveränderungen.
besser sind die Heilerfolge. Bei fehlenden Reizerscheinungen bleibt die Behandlung¬
eine konservative mit Ruhigstellung des Gelenkes. Wird durch die Punktion eine
bakterielle Infektion festgestellt, so ist es nach den Erfahrungen an der Körteschcn
Klinik am besten, möglichst bald durch zwei große Längsschnitte das Knie zu eröffnen
und dann zu drainieren mit Jodoformgaze. Drainröhrchen verstopfen sich leicht und
können auch durch Druck den Gelenkknorpel schädigen. Das Knie kommt in einen
Streckverband. Nach dem Schwinden der Entzündungserscheinungen beginnt man mit
Bewegungsübungen, unterstützt durch Heißluftbehandlung und Massage.
Bei der Untersuchung des Wundkanals von Verletzungen, die durch spitze Gegen¬
stände gesetzt wurden, fand M., daß eine Perforation des Kniegelenks ohne Knochen¬
verletzung nicht nur bei einer Beugung von 120 bis 130° möglich ist, sondern auch
eine Durchbohrung des Gelenkes von vorn nach hinten dicht unter der Patella in ge¬
streckter Stellung.
Die Kniegelenksverletzungcn durch stumpfe Gewalt sind ungleich schwerer. Und
da infolge der Art der Verletzung immer eine Infektion vorhanden ist, so hängt der
Erfolg hier viel mehr von der Widerstandsfähigkeit des Körpers ab. Die verletzten
Kinder starben sämtlich. Bei den Verletzungen durch stumpfe Gewalt wird das Ge¬
lenk breit eröffnet und drainiert, Lagerung des Beines auf doppelt geneigter Ebene*.
Nach dem Abklingen der akuten Entzündungserscheinungen empfiehlt M. den Verband¬
wechsel einzuschränken. Von der mehrfach angewandten Staubehandlung hat M.
keinen Einfluß auf den Heilungsverlauf gesehen. Kommt trotz geeigneter Eingriffe
eine entstandene Phlegmone nicht zum Stehen, so ist die Amputation angezeigt ; indessen
warnt M. vor zu schneller Amputation. Für die Nachbehandlung empfehlen sieh
Extensionsverbände, u. U. auch Nagelextension und frühzeitige Bewegungsübungen.
Gerl ach.
Personalveränderungen.
Preußen« Durch Verf. d. G.St.A. d. A.: Mit Wahrn. off. A.A.-Stellen beauftr.
die U.Ä.: 9. 12. 13 Taegen b. Fa. 4(5, 15. 12. 13 Hoffmnnn b. Fa. 31, 18. 12. 13 Wiese
b. Fa. 18. Versetzt : 24. 11. 13 Weiß, U.A. b. Füs. 36, zu I. R. 43, 16. 12. 13 Landgraf.
U.A. b. I. R, 156, zu Pion. B. 1.
30. 12. 13 Bormann, O.St. u. R.A. Gren. 9, Absch. m. P. Dr. Meyer, O.St. u.
R.A. I. R. 171 zu Gren. 9 vers. Dr. Becker« O.St. u. B.A. Pion. B. 8, zu R.A. I. R. 171
crn.; zugl. zur Dienstl. zum Garn. Laz. Coblenz kdt. Pesch, St.A. b. Kür. 8, zum B.A.
Pion. B. 8 ern.
6. 1. 13 Dr. Wldcnmann. Gen. O.A., Div.A. 36 Div., bis auf weiteres zur Dienstl.
b. S.A. d. G. K. kdt.
Bayern. 7. 1. 14. Befördert zu O.St.Ä. (iiberz.) die St.X.: Dr. Lion, B.A. im
5. 1.11., Dr. I^eitz, B.A. v. E. B., Dr. Landgraf, d. Bez. Kdos. I München; zu St.Ä.
(überz.) die O.X.: Dr. Miller, I. li R., Dr. Bärthiein, IS. I. R , ko. z. K. G. A. (dieser
n. ]\), Dr. Wiel, Dr. Hohe, 2. Fa. R.; zu O.Ä. die A.A.: Dr. Schuh, 20. I. TL, Dr. Kohl,
2. Ghev.. Dr. Saiger« 6 . Ohev., Dr. Rive, .10. Fa.
Famlliennachrichten.
Verlobt: St.A. Dr. Zicmsseu, K. W. A., mit Frl. Dorothea Heffter. Berlin-Grunewald.
Weihnachten 1913.
Gedruckt in der König). Hofbuehdrnekeivi von K. S. Mittler & Sohn, Berlin SW GS, Kochstr. GS—Tl.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behüt sich das ausschließliche Recht der Vervielfütignng und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeitrige innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 5. Februar 1914 Heft 3
Verletzungen nnd chirurgische Erkrankungen ln der Kriegsmarine.
II. Mitteilung.
Sternsignalpistolen-Verletzungen.
Von
Marine-Oberstabsarzt Dr. M. zur Verth und Dr. K. Scheele.
Signalpistolen haben den Zweck, weiße oder farbige Leuchtkugeln
durch Pulverkraft in die Luft zu schleudern. Da die Leuchtkugel als
Signalmittel von Licht und Wetter wenig abhängig ist, ist die Verwendung
der Pistolen so allgemein, daß in der Kriegsmarine auf jeder Signalstation,
z. B. auf jeder Kommandobrücke, zwei oder mehrere Pistolen stets gebrauchs¬
fertig vorrätig sind.
Die Sternsignalpistole wird in zwei Formen gebraucht, als einläufige
und doppelläufige. Die einläufige Pistole hat die Form einer gewöhnlichen
glatten Pistole größeren Kalibers. Bei der doppelläufigen liegen die Läufe
wie bei einer Doppelflinte (Jagdgewehr) nebeneinander. Im übrigen ist
sie ganz ähnlich gebaut wie die einfache.
Die Pistolen sind im wesentlichen aus Bronze hergestellt; der Griff
ist mit Holz belegt; einige kleinere Teile sind aus Stahl gefertigt. Die
Länge der ganzen Pistole beträgt 22 bis 24 cm, das Gewicht der ein¬
läufigen, die im folgenden nur berücksichtigt wird, 1 bis 1,25 kg. Der
Lauf ist 10,4 cm lang. Sein Kaliber beträgt 26,5 mm. Der Lauf ist
durch ein Scharnier gegen den übrigen Teil der Pistole drehbar. Die
Drehachse ist von der Laufmündung etwa 6 cm entfernt. Unter dem Lauf
liegt die Führungsschiene, durch welche in der Längsrichtung ein Bolzen
läuft, der als Schlußvorrichtung dient. Nach vorn zu ist am Kopf der
Schlußvorrichtung ein Haken (Schnappe) angebracht, durch den der Bolzen
vorgezogen und der hinten am Bolzen befindliche Verschlußstift aus dem
Widerlager gelöst werden kann. Durch Drehen des Laufes nach abwärts
kann die Pistole dann geöffnet werden. Mit der Schlußvorrichtung ver¬
bunden ist ein Auszieher für Patronen, der beim Vorziehen des Verschlusses
in Tätigkeit gesetzt wird.
Deutsche MUtt&rlrzUiche Zeitschrift 1914. Heft 3. 7
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zur Verth und Scheele, Öternsignalpistolen-Verletzungen.
Der Hahn, dessen Spitze unmittelbar zur Entzündung des Zünd¬
hütchens dient, hat drei Ruhestellungen: Spannrast, Ruhrast und Schu߬
stellung. Nur aus der ersten kann er vom Abzug aus in Bewegung ge¬
setzt werden.
Die Munition ist die Sternsignalpatrone. Sie besteht aus einer 10,2 cm
langen Messinghülse. Die Patrone reicht im Lauf bis fast an die Mündung.
Demnach ist die vor der Patrone liegende Luftsäule nur einige Millimeter
hoch. Als Geschoß enthält die Patrone Leuchtkörper von weißer, grüner
oder roter Farbe.
Das Treibmittel ist »Geschützpulver« aus Salpeter, Schwefel und
Kohle, bei einem weißen Stern 2 g, bei rotem und grünem je 4 g. Das
Pulver bildet die unterste Schicht in der Patronenladung und liegt un¬
mittelbar auf dem im Boden der Hülse eingelassenen Zündkörper. Darauf
folgen der Leuchtkörper, Filz- oder Korkpfropfen, endlich Korkstücke zur
Ausfüllung des leeren Raumes bis zum Rande der Hülse und die Ver¬
schlußplatte. Die Masse der grünen und roten Leuchtkörper wird durch
Schellack gebunden und hat bei gewöhnlicher Temperatur etwa die Kon¬
sistenz von Preßkohle. Die weißen Leuchtkörper liegen in einer Hülse
von Zinkblech 1 ). Sämtliche Sterne werden durch das Abbrennen des
Pulvers zur Entzündung gebracht, entflammen jedoch infolge Einschaltung
einer Zündschnur erst vollständig nahe dem höchsten Punkte ihrer Flug¬
bahn. Die Leuchtkörper werden durch den Schuß etwa 30 bis 50 m hoch
geschleudert. Ihr Gewicht beträgt etwas über 25 g.
Beim Laden wird die Pistole mit der rechten Hand am Kolben ge¬
faßt. Der Hahn wird, meist mit dem Daumen der rechten Hand, aus
der Schußstellung, bei der die Hahnspitze in die Lichtuug des Laufes
hineinragt, in Ruhrast gebracht. Die linke Hand wird auf den Lauf der
Pistole gelegt. Der linke Daumen faßt hinter den Kopf der Schlußvorrichtung
und zieht ihn mündungwärts. Dadurch wird der Verschlußstift aus dem
Widerlager vorgezogen. Gleichzeitig drücken die übrigen Finger der linken
Hand den Lauf abwärts, soweit das Gelenk an der Führungsschiene er¬
laubt. Die hintere Öffnung des Laufes wird dadurch frei, so daß die
Patrone in den Lauf eingeführt werden kann. Danach wird der Lauf in
seine frühere Lage, d. h. bis zum Einspringen des Verschlußstiftes gebracht.
Nun kann der Schuß abgegeben werden, wozu der Hahn in Spannrast
') Es herrscht allgemein die Auffassung, daß die Weißsterne >um stärksten« sind,
d. h. die größte Durchschlagskraft besitzen. Da die Pulverladung nur halb so groß
ist wie bei den anderen Sternen, ist die größere Durchschlagskraft bedingt durch die
Konsistenz des Geschosses, das beim Weißstem in einer Blechhülse liegt.
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Verth urai Scheele, SteriföijrnaljjistoleJt'VerjetzuHfied:
gezogen und die Pistole mit erhobenem Arm durch Abdrücken des Ab¬
zuges abgefeuert wird.
Wird die Pistole nicht sofort abgescbossftn, so bleibt sie mit ge¬
öffnetem Lauf in Ruhrast liegen, um erst kurz vor der Benutzung ge*
schlossen und gespannt zu werden. Beim Schließen des Laufes darf die
Hand nicht vor die Rrüsidung gfehaUeh werde».
Zum Entferne» der Hülse-.'flach dem Schuß wird wieder Ruhrast ge*
ft- Kopf 'ler S,<‘hhißvi''rric!!fiui.« c WWeriftgtflr .• : !
b yase dtT Filhnui^schicne f Mohn vit Rnhritr't
c; ^Patrone»-Auszieher g Al.?.»»*
d Verschlußitiit
tKMQinen,; der .Laut berunte-rgedrückt und die durch den Palroeenauszieher
aus dem Laftl yorgezoge'ne Hü&u mit der -Hund' vollständig entnommen.
Zur B^eue%uitg 4#r ^.irkung von Signalpistoleßschüssen ikt es zweck*
mäßig, die Verletzungen mit Schußwaffen überhaupt iß zwei grobe ’0fcöjppett
mit deutlich voneinander tinterach^eQen/^Merk^1^'''afi v '^ett■fV itt Jfalb
und Fernachhase, Hauptsächlich mit de» letzte» befaßt sich die umfang¬
reiche Literattiic über SchußYerlekuw^en, Batik der Untersuch«ngen von
Langen heck, Bill roth, Volk mann* fie rgmhn Kocher, Ti im a rj n,
Köh Ier ntUl vieler anderer, sowie der mit großen Mittel» unternbrnihenen
Versuche der Mediziualabieilung des Königlich'Preußische» Kriegs-
Ü^VEfiSlT^C#^
9
\ i»; - |
(
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zur Verth und Scheele, Stemsignalpistolen-Verletzungen.
ministeriums ist die Kenntnis der Fernschußverletzungen und ihrer
mechanischen Verhältnisse klargestellt. Die einzelnen in Betracht kommenden
Einflüsse sind erkannt, und man ist in gewissem Maße imstande, eine
Fernschußverletzung im voraus zu berechnen.
Anders die Nahschußverletzungen, deren ballistische Verhältnisse
nach Tilmann so verwickelt sind, daß sie kaum eine Berechnung zulassen.
Unter Nahschüssen versteht man Schußverletzungen auf so kurze
Entfernung, daß neben der Wirkung durch das Geschoß auch noch die
Wirkung der Explosiogsgase in Gestalt von Verbrennungen, Spreng¬
wirkungen und unter Umständen auch in die Haut eingedrungenen Pulver¬
körnern zur Geltung kommt.
Während bei Fernschüssen das Geschoß und die durch es in Be¬
wegung gesetzten Massenteilchen zu typischer Verletzungsform führen,
sind bei den Nahschüssen eine größere Anzahl Kräfte tätig, deren ge-
-meinsame Arbeit unberechenbare Gewebszerstörungen bewirkt.
Als Nahschüsse im eigentlichen Sinne sind die Schüsse ä bout por-
tant, d. h. Schüsse mit fest auf das Ziel aufgesetzter Laufmündung zu
betrachten 1 ). Bei ihnen wirken nach Tilmann
1. die im Lauf vor dem Geschoß stehende Luft,
2. das Geschoß,
3. die Pulvergase, die hinter dem Geschoß in die Wunde eindringen
oder die Umgebung der Wunde verbrennen.
Bei zunehmender Entfernung des Laufes vom Ziel nehmen die dem
Nahschuß eigenen Wirkungen ab, bis schließlich die Geschoßwirkung allein
übrig bleibt und so der Nahschuß in den Fernschuß übergeht.
Neben der Geschoßwirkung beobachtet man also bei Nahschüssen
eine Druckwirkung 2 ), hervorgerufen einerseits durch die vor dem Geschoß
im Lauf liegende Luft, anderseits durch die bei der Verbrennung des
Pulvers entstehenden Gase, die hinter dem Geschoß den Lauf verlassen
und bei aufgesetztem Lauf in den Schußkanal eindringen. Welche Kräfte
hier zur Wirkung kommen, zeigt eine von Tilmann mitgeteilte Berechnung,
nach der das Geschoß des deutschen Armeegewehres durch die Gase von
2 bis 3 g Blättchenpulver mit einem Anfangsdruck von 3300 Atmosphären
in den Lauf gepreßt wird.
Als dritter Faktor tritt bei den Nahschüssen die Brandwirkung
hinzu, hervorgerufen durch die Verbrennungswärme des explodierenden
*) k bout portant = le bout d’une arme k feu touchant le but.
3 J Da die Bezeichnungen Sprengwirkung, Explosionswirkung bereits für andere
Vorgänge bei Schußverletzungen angewandt werden, schlagen wir diese Bezeichnung vor.
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zur Verth und Scheele, Sternsignalpistolen-Verletzungen.
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Sprengstoffes. Sie tritt auf von kleinen kaum bemerkbaren Brandmalen
in der Umgebung des Einschusses bis zu ausgedehnten und tief in den
Schußkanal eindringenden Verbrennungen. Je nach Aufsetzen des Laufes
überwiegt neben der Geschoßverletzung bald die eine, bald die andere Wir¬
kung. Bei schrfig aufgesetztem Lauf geht ein großer Teil des aus dem
Lauf getriebenen Gaskegels am Ziel vorbei. Der tangential auftreffende
Schuß kann seine volle Kraft auf die Unterlage nicht zur Wirkung bringen.
Ferner wird eine größere Fläche von den glühenden Gasen bestrichen. Es
überwiegt die Brandwirkung. Bei senkrecht aufgesetztem Lauf
kommt jedoch die Kraft der Gase voll zur Geltung, der getroffene Raum
Verhalten der Explo-
sionsgase bei schräg (a)
und senkrecht ( b) auf¬
gesetztem Lauf (durch
Klammern die bestriche¬
ne Fläche bezeichnet).
Abb. 2.
wird kleiner, die auftretende Kraft'größer. Die Brandwirkung tritt
hinter die Druckwirkung zurück.
Der Sternsignalschuß ist eine so eigenartige Verletzung, daß es
schwer ist, ihm andere gleichartige Verletzungen an die Seite zu stellen.
Gewisse Ähnlichkeiten finden sich bei Nahschüssen mit Platzpatronen und
bei blinden Nahschüssen. Allen diesen ist gemeinsam das Zurücktreten
der Geschoßwirkung hinter die Druckwirkung der Pulvergase und als Be¬
sonderheit der Druckwirkung das schnelle Nachlassen der Kraft bei Ent¬
fernung der Mündung vom Ziele.
Wie groß die Gewalt der Pulvergase ohne die Beteiligung eines Ge¬
schosses sein kann, zeigt die Beobachtung einer sofort tödlichen Zerreißung
der einen Brusthälfte durch einen Schuß mit der Kartusche einer 7,5 cm-
Kanone aus 3 m Entfernung, von der Delacroix berichtet. Tilmanns
Untersuchungen zur Klärung der Verhältnisse bei Nahschüssen führten
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zur Verth und Scheele, Sterosignalpistolen-Verletzungen.
zu Versuchen mit Schüssen ohne Geschoß auf eine mit Wasser gefüllte
Schweinsblase. Bei Entfernungen von über 4 cm blieb die Blase unverletzt,
während Parallelversuche mit Geschoß jedesmal Zersprengung der Blase
zur Folge hatten. — Bei stärkerer Pulverladung bleibt die zerstörende
Kraft der Pulvergase auf eine weitere Strecke erhalten. »
Den Platzpatronenschüssen im allgemeinen spricht Köhler eine wenig
gefährliche Wirkung zu, denn die Bestandteile des Geschosses (Papier,
Holz) werden beim Schuß sofort in kleinste Teilchen zerrissen, welche
wegen ihrer Kleinheit und ihres geringen Gewichtes schon auf geringe
Entfernung ihre lebendige Kraft einbüßen. Jedoch können bei Schüssen
aus nächster Nähe durch sie auch ernstliche Verwundungen, selbst mit
tödlichem Ausgang, gelegentlich Vorkommen. Von solchen ernstlichen Ver¬
letzungen berichten zahlreiche Autoren (u. a. Salzmann, Baumelon,
G alz in). Schwere Verletzungen erfolgten meist als Selbstmord mit auf¬
gesetzter Gewehrmündung, so daß die Druckwirkung der Explosionsgase
voll zur Geltung kam. Dieser Druckwirkung der Pulvergase schreiben
Schjerning, Thoele und Voß die tödlichen Verletzungen durch Platz¬
patronenschüsse zu.
Experimentelle Untersuchungen stellte Salzmann an. Er beschoß
Schädel getöteter Hammel, verschiedene Tierorgane, mit Kleister gefüllte
Blasen und militärische Ausrüstungsstücke. Bei den Schüssen mit
aufgesetztem Gewehr sah er völlige Zertrümmerung des beschossenen
Organes. Bereits bei 4 cm Abstand (rundes Loch mit zersplitterten Rändern)
nahm sie ab. Bis zu 30 cm Entfernung sah er am Schädel noch loch¬
förmige Defekte entstehen. Die Pulverladung der von ihm verwandten
Platzpatronen betrug 3,5 g, während die Patronen, an denen Köhler seine
Beobachtungen machte, nur mit 1 g geringwertigen Pulvers geladen waren.
Salzmann führt die Wirkung auf den die Patrone verschließenden Deck¬
pfropfen zurück und kommt zudem Schluß, daß die Platzpatronen bei Schüssen,
die in einer Entfernung bis zu 1,5 m erfolgen, eine der scharfen Patrone
ähnliche Wirkung (auf weiche Organe, Leber usw.) hervorbringen können.
In letzter Zeit machte Kartaschewski Schießversuche mit Platz¬
patronen. Er kam im wesentlichen zu ähnlichen Schlüssen. Der Pfropf
zeigt auch hier eine Geschoßwirkung. Schießversuche auf Kaninchen
hatten bei 3 Schritt Entfernung lediglich Geschoßwirkungen zur Folge.
Schüsse ä bout portant ergaben wiederum die bekannte ausgedehnte Zer¬
störung durch die Pulvergase.
Bei den Platzpatronenschüssen tritt also bereits eine mäßige Gescho߬
wirkung zutage. Die Schüsse mit aufgesetzter Mündung sind jedoch
völlig von dem Bilde der Druckwirkung der Explosionsgase beherrscht.
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zur Verth und Scheele, Sternsignalpistolen-Verletzungen. 87
Friedens-Schuß Verletzungen in der Marine werden am häufig¬
sten durch Revolver (eingerechnet Browningpistolen)*) veranlaßt. Es folgen
Teschingschüsse, Sprengstücke und Splitter, dann Dienstgewehr und
Signalpistole. Im Durchschnitt der fünf Jahre 1905/06 bis 1909/10
standen Signalpistolen Verletzungen und Dienstgewebrverletzungen mit 0,4 °/ 00
der Zugänge an mechanischen Verletzungen oder 1,5 °/ a0 der Zugänge an
Wunden an vierter und fünfter Stelle. 2 ) (Revolverschüsse 0,8 und 3,5 °/ 00t
Teschingschüsse 0,5 und 2,2 °/ 00 , Sprengstücke und Splitter 0,44 und
1,85 % 0 .)
Genaue Befolgung der Bedienungsvorschrift schließt Unglücksfälle
bei dem Gebrauch der Signalpistole aus. Die Abnahmevorschriften sind
so streng, daß ein Unfall durch Materialfehler kaum Vorkommen kann.
Doch können Bedienungsfehler Verletzungen zur Folge haben. Hierzu
gibt der 10,4 cm lange Lauf der Pistole Veranlassung. Da die Mündung
etwa 6 cm (5,9) von der Drehungsachse des Laufes entfernt ist, hat die
linke Hand, zumal bei erschwerter Beweglichkeit des Verschlußstiftes oder
des Scharniers, wenig Raum zum Anfassen des Laufes. Eine kleine
Unachtsamkeit bringt den Kleinfingerballen, den Handteller oder den
Unterarm vor die Pistolenmündung und somit in den Bereich eines los¬
gehenden Schusses. Ferner kann sowohl beim Laden als auch beim
Entladen der noch nicht abgeschossenen Pistole (Versager) der Schuß
unerwartet losgehen, wenn der Hahn nicht in Ruhrast, sondern in Schu߬
stellung an dem Boden der geladenen Patrone vorbeigezogen wird und
dabei das Zündhütchen zur Explosion kommt.
Unter gewöhnlichen Verhältnissen werden Bedienungsfehler nicht Vor¬
kommen. Die geladene Pistole wird entweder sofort abgefeuert oder wird
so aufgehoben, daß ein Losgehen des Schusses unmöglich ist. Besondere
Umstände liegen jedoch oft vor. Die Aufmerksamkeit des Mannes wird
durch anstrengenden Signaldienst ermüdet und abgelenkt; schlechtes Wetter
und starker Seegang erschweren ruhiges Arbeiten; Dunkelheit, zumal bei
abgeblendetem Schiff, verhindert die Kontrolle durch das Auge, wo oft ein
kurzer Blick genügen würde, einen Bedienungsfehler zu vermeiden. Tatsäch¬
lich haben Bedienungsfehler vielfach zu Verletzungen geführt, wie sie in
der Folge beschrieben werden.
Die zerstörende Wirkung von Signalpistolenschüssen aus großer Nähe
ist den Mannschaften bekannt. Das mag neben der steten Zugänglichkeit
der Waffe ein Grund sein, weshalb beim Selbstmordversuch mit Vorliebe zur
') Dienstpistolen sind nicht eingerechnet und folgen mit 0,13 und 0,56 %o an
neunter Stelle.
*) Nach einer Berechnung von Marine-Stabsarzt Dr. Schütze.
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zur Verth und Scheele, Sternsignalpistolen-Verletzungen.
Signalpistole gegriffen wird. Gerade Angehörige des Signalpersonals, die
besonders vertraut mit dieser Waffe sind, und denen sie stets zur Verfügung
steht, wählen sie, um ihrem Leben ein Ende zu machen. Während die
scharfe Munition der Dienstwaffen einer genauen Kontrolle unterliegt und
stets unter Verschluß gehalten wird, ist bei den Signalpatronen die Kontrolle
infolge der durchaus selbständigen Verwendungsbestimmung erschwert.
Die Erfahrung lehrt den Mann, daß diese für ihn bequem und jederzeit
erreichbare Waffe in der Nähe eine Durchschlagskraft besitzt, die der
scharfen Gewehr- und Pistolenmunition an zerstörender und tödlicher
Wirkung nicht nachsteht.
Es handelt sich also um Verletzungen, die in jedem Falle, sei es
Unglück, sei es Selbstmord, vorzugsweise das Signalpersonal betreffen.
Eine weitere Eigentümlichkeit der Sternsignalschüsse besteht darin,
daß sämtliche beobachteten Verletzungen durch Nahschüsse, d. h. durch
Schüsse entweder mit fest auf das Ziel aufgesetzter Waffe, oder auf Ent¬
fernungen von wenigen Zentimetern bis höchstens auf etwa m herauf
hervorgerufen sind. Da die lebendige Kraft des Leuchtkörpers gering ist,
nimmt die Anfangsgeschwindigkeit schnell ab. Ein Schuß aus größerer Ent¬
fernung auf den menschlichen Körper ist beider Sternsignalpistole wirkungslos.
Die Verletzungen treffen im allgemeinen den Schützen selbst, sei es
durch Unglück bei der Bedienung der Pistole, sei es in selbstmörderischer
Absicht. Diese Selbstschüsse sind typisch für die Sternsignalpistolenver¬
letzung. Gewiß sind auch Verletzungen anderer Personen denkbar, jedoch
kommen solche in den uns bekannten Fällen überhaupt nicht vor. Unab¬
sichtliche Verletzungen anderer sind deshalb selten, weil der Signalisierende
meist einen freien Standpunkt hat und der Schuß in die Höhe oder in die
Richtung auf die See abgegeben wird. Absichtliche Verletzungen anderer
sind von uns nicht beobachtet und auch nicht berichtet gefunden.
Der Sitz der Verletzungen zeigt eine gewisse Regelmäßigkeit. Die
Selbstmordschüsse sind aus naheliegenden Gründen meist gegen den Kopf
gerichtet, und zwar meist gegen die rechte Schläfe.
Die Verletzungen durch Unglücksfall treffen in überwiegender Mehr¬
zahl die oberen Gliedmaßen. Rumpf und Beine sind in den uns bekannten
UnglücksfäUen niemals verletzt. Vorzugsweise geht der Schuß aus der
in der rechten Hand gehaltenen Pistole gegen den linken Arm und die
linke Hand. Verletzungen des Kopfes und des rechten Armes kommen vor.
Die Wirkung der Sternsignalpistole weicht wesentlich von der gewöhn¬
licher Schußwaffen ab. Diese Abweichung wird durch Kaliber, Projektil
und Ladung bedingt. Da der Leuchtkörper aus einer porösen Masse be¬
steht und im Verhältnis zu seinem Volumen ein geringes Gewicht hat, da
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zur Verth und Scheele, Stemsignalpistolen-Verletzungen.
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er ferner beim Schuß bereits erwärmt wird, so daß die Schellackmischung
ihre harte Konsistenz verliert, ist seine Durchschlagskraft selbst bei sonst
gleichen Verhältnissen geringer als die der aus Metall bestehenden harten
Projektile der Schußwaffen. Bei den Weißsternen liegen die Verhältnisse
etwas anders, da sie von einer Zinkblechhülse umgeben sind.
Nur in zwei Fällen (Gesichtsschüsse Nr. 1 und 18) fand man als Fremd¬
körper Filzpfropfen und Stücke der Leuchtkörperhülse in den Wunden,
sonst wurden nie Reste des Leuchtkörpers bemerkt. Eine Projektilwirkung
fällt also bei den Verletzungen durch die Sternsignalpatrone nahezu gänz¬
lich weg.
Da es sich um Nahschüsse mit geringer Projektilwirkuug handelt, ist
auch die Luftkappe, die vor dem fliegenden Geschoß liegt und der bei
Fernschußverletzungen von vielen Autoren großer Einfluß beigelegt wird,
für den Sternsignalschuß bedeutungslos. Bei der Kürze des Laufes, den
die Patrone bis fast zur Mündung ausfüllt, kommt die Luftsäule, die
im Lauf vor der Patrone steht, und deren Druckwirkung bei Nahschüssen
erwähnt wird, nicht in Betracht.
Die Gewebszerstörung durch den Schuß ist demnach auf Rechnung
der beiden anderen bei Nahschußverletzungen wirksamen Faktoren zu setzen.
Oft sind Brandwirkung und Druckwirkung in gleicher Weise an der Ent¬
stehung der Wunde beteiligt; in vielen Fällen jedoch ist ein Vorwiegen
bald der Brandwirkung, bald der Druckwirkuug festzustellen.
Steht die Brandwirkung im Vordergrund der Verletzung, so liegen
drei Möglichkeiten vor: Zunächst kann die Brandwunde bedingt sein durch
die Verbrennungsgase^des Sprengstoffes, die wie eine Stichflamme aus der
Pistolen-Mündung schlagen. Das Geschützpulver aus Salpeter, Schwefel
und Kohle, mit dem die Sternsignalpatronen geladen sind, neigt im Vergleich
zu den modernen Pulverarten ganz besonders zu starker Wärmeentwick¬
lung. Weiter werden noch nicht völlig abgebrannte Pulverkörner beim
Schuß mit vorgeschleudert, dringen in die Haut ein und machen tiefe
Verbrennungen. Endlich könnte der Leuchtkörper in Betracht kommen,
der, einmal entzündet, hohe Wärmegrade zu entwickeln vermag. Der
Leuchtkörper bzw. die Zündschnur entzündet sich zwar gleichzeitig mit
der Explosion des Pulvers, jedoch entflammt er vollständig erst einige Zeit
nach dem Abfeuern • des Schusses, vorschriftsmäßig erst auf der Höhe
seiner Flugbahn. Seine Bedeutung bei der Brandwirkung ist also gering
zu bewerten, da er in den meisten Fällen vom Ziel wieder abgeprallt ist,
wenn er zur vollen Entzündung kommt. Mehrfach (Fall 16 und 17) wurde
auch der völlig entzündete Leuchtkörper nach dem Schuß in der Luft
fliegend beobachtet.
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zur Verth und Scheele, Stemsignalpistolen-Verletzungen.
Die Brandwunden zeichnen sich durch ausgedehnte Zerstörungen in
Fläche und Tiefe aus. Sie zeigen geringe Neigung abzuheilen unter Ab¬
stoßung großer Nekrosen.
Einige Fälle zunächst mit vorherrschender Brandwirkung mögen folgen:
Fall 2. T. Matr. Kl. Beim Laden einer Stemsignalpistole ging der Schuß zu
früh los. Der Schuß ging schräg gegen den linken Unterarm und machte dort tiefe
Verbrennungen III. Grades über der ganzen Ellenseite. Die Haut war zum Teil in
Blasen abgehoben, zum Teil hing sie in schmierigen Fetzen herab. In der ersten Zeit
der Behandlung Abstoßung tiefer Nekrosen. Der große Defekt wurde zum Teil durch
Hautüberpflanzungen nach Thiersch gedeckt. Nach 48 Tagen waren die Wunden verheilt.
Fall 19. T. Matr. Sch. (Abb. 3) schoß sich mit einer Sternsignalpistole (Grünstem) vor
die mit blauem Hemd bekleidete Brust. Er hielt dabei die Mündung der Pistole in der
Gegend der linken Brustwarze schräg aufwärts gegen die linke Achselhöhle. Die ganze
linke Brustseite ist von Pulver geschwärzt. Um die Brustwarze findet sich eine etwa hand¬
tellergroße Verbrennung III. Grades. Bis zum Hals hinauf, an der Schulter bis an die
Gegend des linken M. deltoideus, am Kumpf den Rippenbogen abwärts überragend sitzen
Brandblasen verschiedener Größe. Um diese herum findet sich noch ein stellenweise
bis handbreiter Ring von geröteter Haut. Nachdem der Kranke die ersten Tage mit
hohem Fieber und völlig teilnahmslos gelegen hatte, erholte er sich sehr langsam. Die
Wunde stieß an mehreren Stellen tiefe Nekrosen ab. Heilung erfolgte durch Granu¬
lation, eine Hautüberpflanzung wurde nicht erforderlich, da Überhäutung von einzelnen
zwischen den Nekrosen liegenden Epithelinseln vor sich ging. Nach 85 Tagen mit
geringer Narbenkontraktur (Schwimmhautbildung) an der vorderen Achselfalte geheilt
entlassen.
Daß die Sprengkraft des Schusses in diesem Falls so wenig zur
Geltung kam, ist dadurch erklärt, daß der Schuß gegen die elastische
Brustwaud ging, welche genügend nachgeben konnte, und daß es sich um
einen grünen Leuchtstern handelte, dessen Leuchtkörper ohne Metallhülse
seinen Geschoßcharakter besonders schnell verliert. Überraschend ist die
starke Brandwirkung, trotzdem die Haut durch ein blaues Hemd und
durch Unterzeug geschützt war.
Von den Schädelschuß-Verletzten zeigt ein Fall neben der mechanischen
so starke Brandwirkung, daß er dieser Gruppe bereits zugezählt werden
darf. Der Bericht nach Methling lautet:
Fall 18. Sign. Mt. St. Schuß mit Stemsignalpistole in den Mund. St. ist bei
voller Besinnung, kann aber nicht sprechen, macht sich durch Zeichen verständlich.
Der Mund ist auseinander gerissen, von den Mundwinkeln aus gehen strahlenförmig
die Mundschleimhaut durchtrennende Risse nach den verschiedenen Seiten auseinander.
Die Unterlippe ist fast vollständig abgetrennt. Im Oberkiefer befinden sich nur noch
einige Zahnstummel. Die Zunge ist in eine unförmliche, walzenförmige Masse ver¬
ändert und zeigt tiefe Wunden. Atmung angestrengt und schnarchend. Starke Ein¬
ziehung in der Kehlgrube. Augen unverletzt, Pupillen gleich weit, reagieren.
Gesicht, Gehör normal. Tracheotomie.
Genauere Besichtigung: Äußerlich Verbrennungsspuren an Oberlippe und beiden
Nasenlöchern. Die Wunden sind mit schwarzen Massen bedeckt. Kein Knochenbruch
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zur Verth und Scheele, Stemsignalpistolen-Verletzungcn.
des Ober- oder Unterkiefers. Die ganze obere Rachenhöhle zwischen Gaumen und hinterer
Rachenwand ist von Teilen des Signalgeschosses (Korkteilen) und zu Grus zertrümmerter
Zahnsubstanz angefüllt. Hinter dem Gaumensegel liegt ein 3 cm langes Filzstück.
Die Schleimhaut der ganzen Mundhöhle wie auch der Zunge ist verbrannt. Die
Weichteile des Gaumens sind nicht besonders zerrissen, nur das Zäpfchen ist abgerissen
und wird aus der Rachenhöhle entfernt. Sehr geringe Blutung. Starke Schwellung an
der rechten Halsseite durch Bluterguß. Rektale Ernährung. Am dritten Tag Anlegen
einer Magenfistel. Am vierten Tag reichliche Nekrosen der Mundschleimhaut. Am
fünften Tag starke Blutung aus dem Munde. Tamponade. Rechts am Hals eine
Höhle, die abwärts bis zur Höhe des Kehlkopfes reicht. Unterbindung der zerrissenen
Vena jugularis externa. Tod durch Blutverlust. Die Leichenöffnung ergibt als be¬
merkenswert Nahttrennung der Gaumenplatten in ihrem hintersten Abschnitt.
Die Zerreißung des Mundes und die strahlenförmigen Wunden in seiner
Umgebung entsprechen den Beobachtungen von Skrzeczka, wonach bei
Selbstmordschüssen, wenn die Mündung der Waffe von den Lippen um¬
schlossen wurde, scharfe, geradlinige Platzwunden entstehen, die infolge der
Auftreibung der Haut durch die explodierenden Gase nach allen Seiten aus¬
strahlen. Die Brandwirkungen sind bei dieser Verletzung derartig aus¬
gedehnt, daß die Annahme gerechtfertigt erscheint, die Verbrennungen
seien nicht allein durch die Pulvergase bedingt, sondern auch durch den
Leuchtkörper, der sich in der Mundhöhle verfing und dort zur Entzün¬
dung gekommen ist. Es handelt sich hier um den einzigen Fall, in dem
die Mitwirkung des brennenden Leuchtkörpers zur Entstehung der Brand¬
wirkung wahrscheinlich ist Von Geschoßresten fanden sich Korkteile und
ein 3 cm langes Filzstück. Reste einer Metallhülse fehlen. Dieser Um¬
stand sowie die geringe Knochenverletzung lassen annehmen, daß die
Verletzung nicht durch einen Weißstem verursacht wurde.
Der zuletzt erwähnte und der folgende Fall können als Übergang
zwischen den beiden Gruppen von Verletzungen mit vorwiegender Brand¬
wirkung oder mit vorwiegender Druckwirkung angesehen werden.
Fall 3. Sign. Mt. E. Beim Entladen einer Sternsignalpistole ging der Schuß
(wahrscheinlich Weißstem) in die linke Hand und streifte den Unterarm. In der linken
Hohlhand ist ein etwa */ 4 des Handtellers einnehmender dreieckiger Hautlappen bis
auf die Hohlhand faszie von der Unterlage abgelöst. Die Wundränder sind ziemlich
glatt. Die Wundfläche ist durch Pulverschlamm stark verschmutzt. Blutung mäßig.
Sehnen und Knochen sind nicht verletzt. Die Beweglichkeit der Finger ist ungestört.
Am linken Unterarm besteht eine handgroße Verbrennung der Haut mit Blasenbildung.
Im weiteren Verlauf bleibt der Hautlappen gut ernährt und heilt ohne Abstoßung
größerer Gewebsteile an. Die Brandwunde heilt ohne Störung.
Der Winkel beim Auftreffen des Sternsignalschusses war hier aus¬
schlaggebend für die Wirkung. Der tangential laufende Schuß fand in
der Handfläche einen Widerstand an den mehr senkrecht zur Schußachse
stehenden Gebilden der Hohlhand. Die Druckwirkung konnte dadurch
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zur Verth und Scheele, Sternsignalpistolen-Verletzungen. 93
zur Geltung kommen. Die Haut der Hohlhand wurde in einem großen,
dicken Lappen abgetrennt. Der schräg zum Schuß stehende Unterarm
wird verbrannt. Die Beziehungen zwischen der Richtung des auftreffenden
Schusses und seiner Wirkung sind unverkennbar.
Auch bei den Fällen mit vorwiegender Druckwirkung fehlt die
Brandwirkung nicht, jedoch tritt sie im Vergleich zu den mechanischen
Zerstörungen der Gewebe zurück. Stets beobachtet man eine starke Ver¬
schmutzung der Wunde durch Reste des Pulvers und seiner Verbrennungs¬
produkte. Die Druckwirkung äußert sich in zwei Formen: Trifft der Schuß
auf Knochen, der durch Weichteile nur wenig geschützt ist, so erfolgt eine
Zertrümmerung der Gewebe nach Art eines Schlages mit stumpfem Instru¬
ment. Dagegen hat ein Schuß auf Haut und Weichteile nur Zerreißung
und lappenförmige Abhebung zur Folge. Es scheint, als wenn die Haut von
dem Gasdruck fortgerissen würde und nach Überschreiten ihrer Elastizitäts¬
grenze sich lappenförmig von ihrer Unterlage trennte.
Die erste Form wird bei Verletzungen des Gehirnschädels — ausschlie߬
lich Selbstmordfälle mit tödlichem Ausgang — beobachtet.
Heine stellt auf Grund von Erfahrungen am Sektionsmaterial des
Berliner Pathologischen Instituts folgenden Typus für Schädelschußver¬
letzungen durch Selbstmord auf: Rechtsseitiger Schläfenschuß 1 ) mit kleiner,
in der Umgebung geschwärzter, rundlicher Einschußöffnung in der Haut,
rundlicher, der Geschoßgröße entsprechender Perforation des Knochens, an
der inneren Tafel größer als an der äußeren, starker meningealer Blutung,
annähernd geradem Schußkanal durch das Gehirn nach links, etwas nach
hinten und oben gerichtet, in dem die Kugel, oft an der Oberfläche,
stecken bleibt.
Mit dem Typus Heines stimmen die vier Gehirnschädelschüsse bis
auf einige ganz charakteristische Abweichungen überein. Untereinander
zeigen die vier Schädelschüsse bis auf einen (Nr. 17) weitgehende Über¬
einstimmung.
Sämtliche vier Verletzungen betreffen die rechte Schläfengegend
(Rechtshänder). Die Bevorzugung der Schläfengegend wird dadurch be¬
dingt sein, daß Verletzungen an dieser Stelle für sicher tödlich gelten.
Auch mag die bequeme Armhaltung beim Schuß gegen die Schläfe eine
Rolle spielen. Schwärzung der Haut findet sich in allen Fällen. Starke
Versengung der Haare wird dreimal beobachtet. Bei den zwei Fällen, die
*) In den Jahren 1880 bis 1910 kamen nach Heine im Patholog. Institut zu Berlin
107 Schußverlelzuugen des Schädels zur Sektion, darunter 103 Selbstmordfälle. Von
diesen waren 78,5 % Schüsse in die rechte Schläfe. Zu ähnlichen Resultaten kommen
Berstelmeyer mit 73% und Tilmann mit 70% (zit. nach Heine).
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verletztem Gefäße.« zy veneielme». In klein selbst benbacbistes Fall '.war
die Verletzung au der inneren Tatet ebnuiaüa gröBer als an der äußeren.
(Siehe Fall 14 , U> und 16 in der angeschlouseimri EusammensteUung.)
Da« weit größere Kaliber der Siexttsigimlplslöfe bedingt Verletzungen
der Haut und des Knocheys, deren Großen Verhältnisse die der Pistolen- .
: ,.4fib; 4:-
Fall 17 SM?rt).<i^!i»)pi.')ol('ji!f-iiun in die n.vhu* SHilsilv niit
LcKhlmiefr der >-<vf>ädcjkH(»ol ohitv HttuU:* rltu.iu!^
fichöaäe weit übertreffen. Die Angaben über die' Größe der Wunde« lauten
^daumengroß« und -dreimarkstüekgmß«. Der wichtigste Unterschied gegen
die gewöhnlichen SchußVerletzungen besteht in dem Fehlen eines größerer»
Sehudkaftafes. Nur unmittelbar unter der Km'chenverUftzung ist das Gehirn
•zertrümmert. Es fließt als breiige Masse aus der Wunde, in keinem der
Fälle fand ; sieb, auch im Gegensatz zu dem erwiihnten Mundschuß, ein
Ges'.tioß oder auch nur der Fest eines Geschosses. Der Leuehtkörper
dririgi also nicht in die Wniyie: $«, kdjidern nachdem er die Ver¬
letzung gemacht hat, vqtn• Schädel-in. ,*■«'# ydn den vier Fällen wurde
er noch dem Schüsse in der Lutt fliegend gesehen-.
% u r Vd r t ft nmi Sjbii ^
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j h. bis 1 V 3 Stunüeo gelebt Mhen, ft
ät eiW ftärj
ce ßlu
itungkus
Der Tod erfolgte meist unmittelbar oder kürüe 2feit, einmal U/j
Stunden, nach der Verletzung. :'j- f',.F
Der von uns beobachtete Fall Nr. 17 (Abb.4) betraf einenO.Sigu.Ost., der
sich mit einer Steraaignaipiätöie {Weißstern) erschossea hatte. Näeh dem
Schuft stieg der Stern « die Lnft und wurde von den Kameraden aus
der Ferne gesehen. Die Beaiclitfguög der Leiche erfolgte 13 Stunden nach
dem Tode.
ßic. T<?tf)t«.»*5cW5fengc^«TtJd ist fast fanaidihk uufgeiFit^'cri durch erne beule rnn 10ein
FtivertindeTte
Haut
Oberflaehlich«-
Epiihe'defekr.
•Sehematisebc. an der St lilähi
\% <ir1 naOiWi; b< s> )
lißäopdws in der Ansicht von v<mr, erheblich entsteiJt. f»t r Mi tu-' der KouF findet
«Etüj ein ringföradger. röthchhmmttr Epitfaeldcfökt von etwa 2 . bi«t 3 ntm Breite (uxl
•einem tmrchiwesser ron 2,ft >tr> A nUi-r d io .sein gä t> i !ioh l». rilitehiic lieh J>vfefc t
findet *tvli. kein* Zusumnienjiarig-rr.:nnüny; Cer H <m(... .
Die SchußräHrie tat ja Degtalt von .ftingeti um einen ixctnru Jiittelpuukl'
iUigcboinet. T-'itftter Mittelpunkt «iu( gebildet von gutron kleinen uuvevntiJerrf'n Ha«t-
bezirfc. mit kaum 1 cm Durebmc'ser. Fm ; d»v*en liegt ein Uhu: *di«£rxii'-h verfärbter, al»er
nnverletöter Hhilt der cot« dom t.i)t*n erwäliipcit rtfigi‘drmf»'trt ßpjtbcjdrfekf Muschlos-en
ist Außerhalb dn;*fvfti.iiv»*. lje«t «an 0«-hJet: von cV*u lU Sr rn.i.f>r»i**.. «.;>• urrvrämlerlejy
kaum vn<diwiirzivr Ham. Diesem viebut i*he-rl,?i.-;',i rin *j --ui ho-tfer Um;. vmi ■•türk
jjrwehwänster, verbrannter Haut, die wie nut K • «1> U't« 1 0 I aoi i in -dt vk i er-wFim. ijm vor-
?. u r Vett b lyuFSch eclr, VrTletxmiircii.
CH fGAN
96
zur Verth und Scheele. Sternsignalpistolen-Verletzungen.
springende Ohrläppchen, das in diesen Bereich fällt, zeigt ebenfalls Verbrennung
III. Grades. Die Augenbrauen, die in diesem Ring liegen, sowie das Kopfhaar auch
über den Ring hinaus, etwa 3 Finger breit nach ohen und rückwärts vom Ohr, sind
bis auf kurze Stümpfe versengt. Die rechte Gesichtshälfte ist dunkler, von feinem
Staub bedeckt (Pulverrauch). An Stirn, Nase und Kinn sind Abschürfungen der Ober¬
haut, an denen Sand klebt. (S. Abb. 4 und 5.)
Im Unterhautzellgewebe der rechten Schläfengegend sowie im rechten Musculus
temporalis liegt in großen Massen geronnenes Blut, den Muskel so durchsetzend, daß
die Muskelfaserbündel weit auseinander getrieben und kaum zu erkennen sind.
Unmittelbar unter dem ringförmigen Epitheldefekt ist das Muskelgewebe zerrissen.
Der tastende Finger gelangt nach Zurückschlagung der Haut und der Muskelreste in
die Tiefe, wo Brockel von Gehimsubstanz zum Vorschein kommen. Es ist der scharfe
Rand eines Knochenloches zu fühlen.
Die vollständige Freilegung der knöchernen Schädeldecke ergibt ein gleichsam
ausgestanztes Loch von 3,5 bis 4,2 cm Durchmesser, das hauptsächlich die Facies
temporalis des großen Keilbeinflügels und die angrenzenden Teile des Stirn-, Schläfen-
und Scheitelbeines einnimmt. Der Rand des Knochenloches ist ziemlich glatt, nach
innen abgeschrägt, so daß die innere Öffnung größer ist als die äußere. In der Tiefe
des Loches liegen in Splittern, durch anhängende Muskelreste und Hirnhaut zusammen¬
gehalten, zum Teil auch noch fest an der harten Hirnhaut hängend, die aus diesem
Loch herausgesprengten Knochenstücke, die zusammengesetzt genau dem Knochenloch
entsprechen. Nach Herausnahme des Gehirns zeigt sich in der harten Hirnhaut an ent¬
sprechender Stelle ein rundliches bis ovales Loch. Vom unteren Rande des Knochen¬
loches läuft zur Schädelbasis hin ein querer, 2,5 cm lauger Knochenriß, in dessen
Anfangsteil ein Stück der Sehne des M. temporalis eingeklemmt ist. Am bloßgelegten
Knochen der Schädelinnenseite ist der Sulcus meningeus zu sehen, dessen Verlauf durch
das Knochenloch unterbrochen wird. Der Schädelknochen zeigt keine weiteren Risse
oder sonstigen krankhaften Veränderungen. Die graue Substanz des Gehirns ist durch
die eingedrungenen Knochenteile an der Stelle des Knochen- und Hirnhautloches
(Fissura Sylvü) zerstört. Die darunter liegende weiße Substanz ist mikroskopisch un¬
versehrt. In den beiden Seitenventrikeln findet sich etwas geronnenes Blut. Die Win¬
dungen sind abgeplattet. Sonst finden sich am Gehirn keine Veränderungen.
Sehr überraschend ist der schwere lochartige Schädelbruch
bei unversehrter Haut. Die Eigentümlichkeiten dieses Befundes sowie
die Schlaglichter, die er auf die Theorie der Schädelschüsse wirft, sollen
in einer besonderen Arbeit gewürdigt werden.
Den Schädelverletzungen reiht sich eine Verletzung an, bei der die
Druckwirkung ebenfalls nach Art eines Schlages mit stumpfem Instrument
sich äußert und Weichteile und Knochen durch die Wucht der auftreffenden
Pul vergase zertrümmert wurden.
Fall 4. Vizefeldw. F. schoß sich aus Unvorsichtigkeit mit einer Signalpistole
in das Grundglied des linken Mittelfingers. In der Hohlhand dicht an den Mittel¬
handfingergelenken fand sich eine talcrgroße, zerfetzte Wunde, das Grundglied des
Mittelfingers war vollständig zertrümmert. Die Wunde und deren nächste Umgebung
waren stark verbrannt. Der Mittelfinger mußte aus dem Grundgelenk ausgelöst werden.
Am zweiten und vierten Finger trat eine Narbenschrumpfung ein, welche die Beweg¬
lichkeit leicht behinderte. Die Hand blieb gut brauchbar.
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zur Verth und Scheele, Sternsignalpistolen-Verletzungen.
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Der bei den Verbrennungen aufgeführte Fall 3 sowie die folgenden
Fälle sind typisch für die zweite Form der Druckwirkung, bei der ein
Zerreißen der Haut vorwiegt.
Fall 5. T. Btsm. Mt H. drückte beim Versuch, eine Sternsignalpistole zu ent¬
laden, den rechten Daumenballen gegen Lauf und Mündung, als plötzlich der Schuß
losging. Der Schuß setzt am Daumenballen eine 10 cm lange, müßig tiefe, unregel¬
mäßige Wunde, die von einem an der Hohlhandgrenze des Ballens sitzenden Lappen
bedeckt ist. Die Wundfläche ist schwarz. Starke Blutung bei mäßigen Schmerzen.
Im weiteren Verlauf ist die Wunde schmierig belegt, stößt Nekrosen ab. Der Kranke
wird nach vier Wochen geheilt entlassen.
Auch der folgende Fall mag hierhin gerechnet werden:
Fall 1. Seesoldat P. erlitt beim Abschießen einer Sternsignalpatrone 1 ) einen kom¬
plizierten Knochenbruch des rechten Oberkiefers und Nasenbeins »durch den vor der
Patrone sitzenden Filzpfropfen und die metallene Patronenhülse«. 1 ) Rinnenschuß an
der rechten Nasenseite bis zum Boden der Stirnhöhle. Die Rinne war so tief, daß
man den kleinen Finger hineinlegen konnte. Die Knochen, darunter Nasenbein, Tränen¬
bein, innerer Rand der Augenhöhle und Boden der Stirnhöhle, waren teilweise ge¬
brochen. Das rechte Auge war zurückgesunken und scheinbar ausgelaufen, stellte
sich aber nachher bis auf einen Schatten im Glaskörper und herabgesetzte Sehleistung
als unversehrt heraus. Aus der Wunde oberhalb des Auges wurde ein großer Filz¬
pfropfen, an der medialen Seite der Wunde ein Stück Patronenhülse 2 ) entfernt. Wund¬
schluß unter Eiterung. Wahrscheinlich Sequester in der Tiefe.
Der Schuß traf die sehr dünnen Gesichtsknochen der Nasen- und
Augengegend. Da es sich wahrscheinlich um einen mit Metallhülse um¬
gebenen Weißstern gehandelt hat, ist die Schußwirkung verständlich.
Es wurde bereits hervorgehoben, daß bei allen Wunden die starke
Verschmutzung durch Pulverschlamm auffällt. Die gequetschten und ver¬
brannten Wunden brauchen lange Zeit zur Reinigung und zur Abstoßung
der meist reichlichen Nekrosen. Die Epithelisierung geht langsam vorwärts.
Entstellende Narben und narbige Kontrakturen bleiben häufig zurück.
Mitteilungen über die Behandlung erübrigen sich. Nur die Tetanus¬
gefahr sei erwähnt.
Wenn auch bisher weder durch Versuche, noch durch Jnfektionsfälle
der Nachweis des Vorhandenseins von Starrkrampferregern erbracht ist,
so besteht doch in Übereinstimmung mit den Beobachtungen an Platz¬
patronen- und Schrotschußverletzungen Starrkrampfgefahr. Es empfiehlt
sich also bei nachweisbaren Geschoßresten in der Wunde eine vorbeugende
Einspritzung von Tetanusantitoxin.
Die Verhütung von Zufallverletzungen wird durch die Neueinführung
eines handlicheren Modells der Signalpistolen angestrebt.
J ) Ob Unvorsichtigkeit oder Selbstmordversuch, geht aus dem Bericht nicht hervor.
Das erste ist wahrscheinlicher.
2) Wahrscheinlich Metallhülse eines weißen Leuchtsternes.
Deutsche Mllit&r Ärztliche Zeitschrift 1914. Heft 3 . 8
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zur Verth und Scheele, Stemsignalpistolen-Verletzungen.
Zusammenfassung:
Sternsignalpistolenschüsse sind typische Marineverletzungen. Es
handelt sich um Nahschüsse mit geringem Gewicht, geringer
Hfirte und geringer Geschwindigkeit des Geschosses. Die Ver¬
letzungen sind im wesentlichen durch die Explosion des Treib¬
mittels der Sterne (Schwarzpulver) hervorgebracht. Diese
Explosion kann in zweifacher Hinsicht wirken. Die Form ihrer
Wirkung ist abhängig von der Richtung des auftreffenden Schusses zur
Fläche des Ziels:
1. Formen mit vorwiegender Brandwirkung;
2. Formen mit vorwiegender Druckwirkung.
Die letzte tritt einmal nach Art eines Schlages mit stumpfem Instrument
auf, ferner als Zerreißung mit lappenförmiger Abhebung der Haut und
des unterliegenden Gewebes.
Die Schüsse zeigen in vielen Punkten Übereinstimmung: sie
sind Nahschüsse, Selbstschüsse, betreffen meist das Signal¬
personal. Ihr Sitz ist vorwiegend die rechte Schädelhälfte, der
linke Arm und die linke Brusthälfte.
Neben Zufallverletzungen durch Bedienungsfehler spielt der
Selbstmord als Verletzungsursache die größte Rolle.
Zusammenstellung sämtlicher zugänglichen Fälle.
1. Sanitätsbericht über die Kaiserliche Marine 1899/01, S. 246. Gesichtsschädel.
Ausführlich im Text.
2. Lazarett Kiel-Wik 1911/12, Nr. 2667/743. Linker Unterarm. Ausführlich im
Text.
3. S. M. S. »Helgoland«, 1912/13, Nr. 8. Linke Hand. Ausführlich im Text.
4. Sanitätsbericht über die Kaiserliche Marine 1895/97, S. 109. Linke Hand. Aus¬
führlich im Text.
5. Lazarett Kiel-Wik 1911/12, Nr. 2641/735. Rechter Daumenballen. Ausführlich
im Text.
6. Sanitätsbericht über die Kaiserliche Marine 1905/06, S. 119. Handverletzung
durch Signalpistole; dienstfähig entlassen.
7. Sanitätsbericht über die Kaiserliche Marine 1906/07, S. 118. Unerhebliche Finger¬
verletzung mit Signalpistole.
8. Sanitätsbericht über die Kaiserliche Marine 1900/10, S. 138. Aus unmittelbarer
Nähe erfolgte Schuß Verletzung der Hand durch Signalpistole mit ausgedehnter
Zerreißung und Verbrennung der Weichteile. Wegen hinterbliebener hochgradiger
Knochenatrophie, Ankylose der Gelenke und Neigung zur Bildung einer Krallen¬
hand wurde die Hand im Gelenk abgesetzt.
9. Sanitätsbericht über die Kaiserliche Marine 1906/07. Verbrennung durch Stern¬
signalpistole.
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zur Verth und Scheele, Stemsignalpißtolen-Verletzungen.
99
10 u. 11. Sanitatsbericht über die Kaiserliche Marine 1908/09. Zwei Verletzungen durch
Stemsignalpistole.
12 u. 13. Sanitätsbericht über die Kaiserliche Marine 1909/10, S. 138. Zwei Schu߬
verletzungen durch Schüsse aus einer Signalpistole.
14. Lazarett Kiel-Wik 1906/07, Nr. 1880a/515. O. Sign. G. K. Schuß mit Stern¬
signalpistole auf S. M. S. »Zähringen« im Vormars. Einschuß lag an rechter
Schlafe zwei Finger breit vor dem Ohr in Höhe des oberen Ohrmuschelrandes.
Umgebung der Wunde war versengt. Öffnung im Schädel etwa daumengroß,
erheblicher Blutverlust, aus der Wunde flössen Gehimteile aus. Tod erfolgte
nach l l / 2 Stunden auf dem Transport.
15. Methling, Schädelverletzungen in den letzten 20 Jahren in der Marine. Manu¬
skript 1911. Fall 26.
Sign. G. K. 17. 8. 07. Schuß mit Sternsignalpistole in die rechte Schläfe.
Daumengroßes Loch, von dem sich nach allen Richtungen ausgedehnte Fissuren
erstrecken, die den Schädel stark deformieren. Sofortiger Tod.
16. S. M. S. »Helgoland« 1911/12. O. Sign. G. D. 14. 6. 12. Schuß mit Sternsignal¬
pistole (Weißstem) in die rechte Schläfe. Nach dem Schuß sah man den Leucht¬
stern gegen eine Wand fliegen und von dort zurückprallen. Sofortiger Eintritt
des Todes. Am oberen Rand der rechten Schläfe etwa dreimarkstückgroße Ein¬
schußöffnung mit zerfetzten Rändern; keine Ausschußöffnung. Gehirn als breiige
Masse größtenteils ausgeflossen. Haar auf ganzer Kopfhälfte versengt. Rechtes
Auge zugeschwollen, unverletzt Leichenöffnung fand nicht statt.
17. Lazarett Kiel-Wik 28. 12. 1912. O. Sign. G. P. Kopfschuß. Ausführlich im
Text.
18. Methling, Schädelverletzungen in den letzten 20 Jahren in der Marine. Manu¬
skript 1911. Fall 27.
Sign. Mt. St. Mundschuß. Ausführlich im Text.
19. Lazarett Kiel-Wik 1912/13, Nr. 621/176 T. Matr. S. Brustschuß. Ausführlich im
Text.
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8 *
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Tilmann, Über Schußverletzungen des Gehirns. Arch. f. klin. Chir. Bd. 57.
Tilmann, Zur Frage der Schädelschüsse. Leuthold-Gedenkschrift. Bd. II, S. 249.
Beitrag zur Untersuchung der Lungenspitzenfelder.
Von
Pr. Hans Möller, Stabsarzt bei der Unteroffizier-Schule in Jülich.
Es ist. eine bekannte Tatsache, daß die Untersuchung der Lungenspitzenfelder bei
Massen Untersuchungen, Musterung, Aushebung, Rekruteneinstellung mit die meisten
Schwierigkeiten bereitet. Es soll in kürzester Zeit unter den ungünstigsten Verhält¬
nissen die bestimmte Diagnose gestellt werden, liegt eine beginnende Lungenspitzen¬
tuberkulose vor oder nicht. Besonders verantwortungsvoll ist die Beantwortung dieser
Frage bei jüngeren Menschen, wie den Kadetten, Unteroffiziervorschülern usw., die evtl,
durch eine spätere Entlassung in ihrer sonstigen Berufsausbildung erheblich in Rück¬
stand kommen können.
Abgesehen davon, daß es nicht leicht ist, in einem menschengefüllten Raume, in
welchem eine vollständige Ruhe kaum zu erzielen ist, bei Lärm auf den Korridoren
oder auf dem Kasernenhof, eine genaue Lungenuntersuchung vorzunehmen, ferner, daß
auch der gewissenhafteste Untersucher, d. h. gerade dieser nach Untersuchung von
etwa 50 Menschen schon eine gewisse Abspannung und eine Herabsetzung des Hör¬
vermögens an sich verspüren wird, kommen noch einige Punkte dazu, die die Unter¬
suchung oft außerordentlich erschweren.
Es sind dies die akzidentellen Lungengeräusche, die bei jedem Menschen mehr
oder weniger auf treten können.
Es kommen in Betracht:
1. die Muskelgeräusche und
2. die atelektatisehen Entfaltungsgeräusche.
Die Muskelgeräusche treten bei Frösteln und bei Anspannung der Muskulatur
auf. Dieselben hören sich an wde Knistern, feines Kratzen, und klingen dem Ohre
außerordentlich nahe, jedenfalls viel näher wie die atelektatisehen Geräusche und die
echten katarrhalischen Geräusche.
Sie können aber auch katarrhalischen Geräuschen außerordentlich ähnlich sein.
Ich entsinne mich eines Falles, in welchem deutliche konstante, mittelblasige, klingende
Rhonchi über beiden Fossae supraspinatae gehört wurden, so daß die Diagnose auf
schwere cavernöse Phthise gestellt wurde. Erst das Röntgenbild, das nur unwesent¬
liche Verstärkungen des Hilus aufwies, lenkte den Verdacht auf Muskelgeräusche.
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Müller, Beitrag zur Untersuchung der Lungenspitzenfelder. 101
Die Muflkelgeräusche bei Frösteln sind außerordentlich häufig. Die zu Unter¬
suchenden stehen geraume Zeit vollständig entblößt da, wenn auch im geheizten
Zimmer. Der nackte Körper fröstelt trotz des warmen Zimmers bei den imgewohnten
Temperaturverhältnissen, auch manchmal in so geringfügiger Weise, daß es dem Be¬
treffenden selbst kaum zum Bewußtsein kommt. Sowie der Körper warm geworden
ist, hören die durch Frösteln entstandenen Muskelgeräusche auf. Ein überheiztes
Zimmer schützt allein vor diesen Geräuschen.
Die zweite Art der Muskelgeräusche, durch Anspannung der Muskulatur ent¬
standen, ist nicht so häufig. Die Geräusche treten vor allem dann auf, wenn der
Untersuchte die Arme über der Brust kreuzt. Diese Haltung wird deswegen gewählt,
um die Scapula nach der Seite zu schieben und ein möglichst großes Spitzenfeld und
möglichst breiten Interscapularraum zu erhalten. Durch diese Haltung der Arme
werden unwillkürlich die Schultern mitgehoben, was entschieden jede Spitzenunter¬
suchung, sei es perkutorisch oder auskultatorisch, erschwert. Ferner wird der Cucul-
laris gedehnt, die oberen, vom ligamentum nuchae nach dem seitlichen Drittel der
Clayicula und nach dem Akromion laufenden Fasern werden etwas kontrahiert. Ein
Entstehen von Muskelgeräuschen bei dieser Haltung, besonders über den hinteren
Spitzenfeldem, ist dadurch erklärt.
Die zweckmäßigste Haltung zur Auskultation der hinteien Spitzenfelder, welche
die Spannung der Muskulatur möglichst beseitigt und dabei ein möglichst großes
Untersuchungsfeld übrig läßt, ist meines Erachtens folgende:
Man läßt den Untersuchten sich hinstellen mit leicht nach vorn geneigtem Kopf
und leicht gekrümmtem Rücken, die Arme schlaff herabhängend. Durch die leicht
gebeugte Haltung des Körpers bedingt, sinken die Schultern von selbst etwas nach
vorn, so daß die schlaff herabhängenden Arme einige Zentimeter nach vom vor die
Axillarlinie zu hängen kommen. Die Muskulatur des Oberkörpers und der Arme ist
in dieser Stellung völlig entspannt, so daß Muskelgeräusche vermieden werden.
Eine weitere Fehlerquelle bildet bei Auskultation der Supraclaviculargrube die
Drehung des Kopfes nach der der untersuchten abgewendeten Seite, welche so oft zur
Vermeidung des Anhauchens von Seiten des Patienten angewendet wird. Durch diese
Drehung des Kopfes entsteht eine Anspannung der Scaleni und des Omo-hyoideus,
welche außerordentlich häufig Muskelgeräusche erzeugt. Ferner werden durch diese
Drehung die Venen des Halses, Ingularis externa vor allem, angespannt, und die bei
Anämischen häufiger die Auskultation schon sowieso störenden Nonnengeräusche werden
verstärkt.
Ich halte es für am zweckmäßigsten zur Entspannung der Halsmuskulatur, den
Kopf nach der zu untersuchenden Seite beugen und das Gesicht etwas nach der ent¬
gegengesetzten Seite drehen zu lassen, d. h. also den Kopf ungefähr im Sinne des
gleichseitigen Stemo-cleido-mastoideus bewegen zu lassen. Durch die geringe Drehung
des Gesichtes nach der entgegengesetzten Seite wird auch das Anhauchen von seiten
des Patienten weniger unangenehm empfunden.
Die Unterscheidung der Muskelgeräusche von den echten katarrhalischen Ge¬
räuschen macht meistens wenig Schwierigkeiten. Sie könnten eher mit pleuritischen
Geräuschen, Reiben, Kratzen, verwechselt werden. Da pleuritische Erscheinungen über
den Spitzen relativ selten sind, kommen diese wohl kaum in Betracht. Gelegentlich
lassen sich die verdächtigen Geräusche auch recht gut über dem Deltoideus hören.
Dadurch ist ihre muskuläre Natur erwiesen.
Die zweite Gruppe der akzidentellen Geräusche, die Ent-faltungsgerauschc, kommen
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102
Müller, Beitrag zur Untersuchung der Lungenspitzenfelder.
bei jugendlichen Individuen relativ häufig vor. Wenn die Betreffenden nicht gewohnt
sind, tief zu atmen, vor allem bei schlechter, krummer Körperhaltung, treten fast
regelmäßig bei den ersten Atemzügen inspiratorische, feine und kleinblasige Rassel¬
geräusche oder feines Knisterrasseln auf. Die Geräusche kommen bei ungenügender
Ventilation durch Entfaltung der für gewöhnlich atelektatisch verschlossenen feinsten
Alveolen zustande. Das Charakteristische an ihnen ist, daß sie in der Regel nur in¬
spiratorisch auftreten und nach einigen Atemzügen wieder verschwinden.
Sie sind von echten katarrhalischen Geräuschen ohne weiteres nicht zu unter¬
scheiden. Sie kommen ebenso aus der Tiefe wie diese und sind auch oft auf der Höhe
des Inspiriums anzutreffen. Exspiratorisehe Rhonchi sind mit Sicherheit als katarrha¬
lische anzusprechen.
Das Verschwinden nach einigen Atemzügen sichert die Diagnose. Bei Massen¬
untersuchungen ist es jedoch erheblich zeitraubend, auf das Verschwinden der Geräusche
warten zu müssen.
Ich habe nun gefunden, daß diese Entfaltungsgeräusche ebenso wie nach einigen
Atemzügen, oft schon nach einem kurzen Hustenstoß durch die dadurch bedingte
tiefere Inspiration und angestrengte Exspiration verschwinden. Ich lasse daher vor
Beginn der Auskultation den Patienten einmal kurz aufhusten. Dadurch verschwinden
in den meisten Fällen die Entfaltungsgeräusche, während im Gegensatz dazu die
katarrhalischen Geräusche bekanntlich deutlicher werden, was das Verfahren noch
empfehlenswerter macht.
Da erfahrungsgemäß die oben beschriebenen Nebengeräusche, besonders die Muskel¬
geräusche, am erheblichsten in der Supraclaviculargrube zu sein pflegen, beginne ich
die auskultatorische Lungenuntersuchung stets in der Fossa supraspinata. In den
meisten Fällen sind Lungenveränderungen, die in der Supraclavicularis auskultatorisch
zum Vorschein kommen, auch in der Supraspinata zu hören, oft sogar sind die krank¬
haften Erscheinungen, wie das rauhe Atmen, in der Supraspinata eher zu hören wie
vorn. Bei Massenuutersuchung ist daher die Auskultation der Supraclaviculargrube
meines Erachtens nach der Auskultation der Supraspinata nicht mehr notwendig. Ich
halte es jedoch für erforderlich, sich durch einige kurze, leise Perkussionsschläge von
dem Luftgehalt in den vorderen oberen. Lungenabschnitten zu überzeugen. Im übrigen
ist das Hauptgewicht bei der Auskultation stets auf den Typus des Atemgeräusches,
nicht auf die katarrhalischen Erscheinungen zu legen. Vesico-bronchiales oder bronchio-
vesiculäres Atmen ist stets verdächtig, ebenso verlängertes Exspirium oder rauhes, hol¬
priges Atmen. Diese Veränderungen des Atemtypus verlangen selbstverständlich stets
eine genaue, vollkommene Untersuchung der Lungen.
Diese Erörterungen sollen nur einige allgemein nicht so bekannte Winke für die
praktische Massenuntersuchung geben. Sie erheben keinen Anspruch auf Vollständig¬
keit, zumal da mir die Literatur über diesen Gegenstand hier an Ort und Stelle nicht
zur Verfügung steht.
Zusammenfassung:
1. Bei Massenuntersuchung ist die Diagnose Lungenspitzenkatarrh außerordentlich
schwierig.
2. Es empfiehlt sich, zur Vermeidung von Entfaltungsgeräuschen den Patienten vor
der Auskultation aufhusten zu lassen.
3. Zur Auskultation der Fossa supraspinata empfehle ich folgende Körperhaltung:
Leicht nach vorn gebeugter Kopf mit leicht gekrümmtem Rücken, so daß
die Schultern etwas nach vorn und die Arme senkrecht nach abwärts fallen.
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Zwicke, Mitteilung zu »Bofinger, Erfahrungen mit Wassermannscher Reaktion«. 103
4. Zur Auskultation der Fossa supraclavicularis empfehle ich folgende Körper¬
haltung:
Der Kopf wird nach der zu untersuchenden Seite gebeugt, während das
Gesicht leicht nach der entgegengesetzten Seite gedreht wird.
5. Bei Massenuntersuchungen halte ich neben der Perkussion der vorderen oberen
Lungenabschnitte nur die Auskultation der hinteren oberen Lungenabschnitte
für notwendig.
G. Bei der Auskultation ist der Hauptwert auf eine etwaige Veränderung des
Atemtypus zu legen.
Mitteilung zu
„Bofinger, Erfahrungen mit der Wassermannschen Reaktion
bei syphilitischen und nichtsyphilitischen Krankheiten".
Von
Stabsarzt Dr. Zwicke.
In Heft 10 der Deutschen Militärärztlichen Zeitschrift 1913 teilt B. aus seinen
Untersuchungen mit dem Wassermannschen Versuch mit, daß er in 52 Fällen von
klinisch sicherem akuten Gelenkrheumatismus 31 = 59 % positive Reaktionen erhalten
hal>e. Nach meinen Erfahrungen kann ich diesem Resultate nicht beistimmen und
möchte den akuten Gelenkrheumatismus nicht zu den nichtsyphilitischen Erkrankungen
rechnen, bei denen man eine positive Reaktion findet. In einem großen Material von etwa
1600 Untersuchungen, die ich in der medizinischen Klinik der Krankenanstalt Linden-
burg-Cöln ausführte, wurden 44 Fälle von akutem und acht Fälle von chronischem Gelenk¬
rheumatismus untersucht. Unter diesen erhielt ich einmal bei einem akuten Gelenk¬
rheumatismus eine positive Reaktion. 'Dieses Serum stammte jedoch von einem
Patienten, der ein halbes Jahr vorher eine luetische Infektion erlitten hatte und mit
einer Schmierkur und Salvarsan behandelt war.
Auch Trembur, Schröter und Busse (Kün. Jahrbuch Bd. XXVI, 1911)
fanden unter zwei Fällen von Polyarthritis acuta und neun Fällen von Polyarthritis
chronica keine positive Reaktion.
Anders sind die Fälle von Arthritis deformans und die monarticulären Arthritiden
zu beurteilen; hier läßt sich dann aber meistens auch eine frühere luetische Erkrankung
feststellen.
Eine Erklärung für die differenten Ergebnisse vermag ich nicht zu geben; viel¬
leicht liegt die Ursache in dem Extrakt; ich benutzte immer alkoholische syphilitische
Leberextrakte. Dies dürfte auch ein Beweis sein, daß es sich empfiehlt, stets mehrere
Extrakte bei jedem Versuch zu verwenden.
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104 Blech, X>er XXII. KfjiigreÖ d$r Militärärzte der Vereinigten Staate
Der XXIL Kongreß der Militärärzte der Vereinigten Staaten
Von
Gustav M. Blech* OWeggo.
tteteeelnditfieke.
Seit meinem letzten Berichte sind mehrere Kongreße, der Militärärzte der Ver¬
einigten Staaten ^aBammongetreten. Leider war es mir an« äußeren Gründen unmöglich*
|^ : ;\ümeu )w\w wohnen. Du ^Hihurmfetörnnin-
Tj des nifeht gdefetet wurde nnd auch sonst
; keine Verändemng der vf irhtigemi Beamtem
'% ois Ajifaug IQX^; hat, Mi
y.| der Leser nicht riel verloren, Deo volonte
|| • weite^e^hterbr^hiihg
| *taUlte<ten Ä / t 4
$1 jhhr wurde der, Kongreß fiir
|> den Id- h\i Ith September ln der Haupt-
V r. Ätadt tkrxr^ (des Staates. ;^tfiraäö} festjjtv
>.V) seUt. Die Stadt liegt feine volle amerikätüsehe
.: Meile über dem Meeresspiegel, uiiti iat iih? viel-
£. g^nebte Heilstätte VidJbi^kmi hierzuiö,nd6
v wohlbekannt. Dicht neben der -BU^ : ßp--
heben eich die stolzen Hoekv
^ die. von vielen die •merifenitteehe.- Schweiz
jv genannt werden. Wer von uns mich nie
■ dort gewesen war und dir iierr.lichk cif dl
Obrist Prot. Dr. Samuel Cedi StaniQii,
< TrnmdsVatisarzf der llfmoiieer Miliz
schrieb, Ich uniefbjwho meine* Erzählung, um die Leser mit ihm und einigen
urnleren >k*mu etwa* bekannt zu 'machen.
Herr Obrfot Samuel C. Staii ton -wurde til* Nachfolge* de* Herrn Major t • harte*
(eifb'e'h .der regulüreii Armee v>'^hhlt, ( nael](dciu jener schon von mir bi^paK^he
ior und Adjutant de*
erHiiigrtbg atu t;
Möjterv , Der
MiUtätelnrurgf am ilangel tin fcefi fdederlc
‘gen irvudic.
Xchcuhel ikmgrkL
;4ie ihm lieb gete^rttohe AfbcH beltii I
iOtcn-Kruji^ ■ j y.v ■;
nieder legen, iju tl! Xr;t u r^iJa als ji)
bi ikricht •^reilxry ; ist *.# auf dete
AVegr. tnah K *
dertv t^nieh wbMh '-Ti,)
'>kt>rn A* wu rde* :/ y.-'
Als St ft ü 1 0 ö die
mg d^r Mmiatsfeivhrlft und die ÄdifiMii
ihrmig
Blech, Der XXII. Kongreß • Verfithigieiii sdauhefls. 10Ö
(ipjjefülsijibßorrt».'«. Wenige Woche» ihif:»d schied' ilfcswr aus dem Akfiv#i.nn»le ..mit
dem Kan#? ome* Rrigudcgeneruta, üwl Slaicftin «nrde Com Ooityth'jifiHr zürn Geni-niL
fciabsirzt a*i Stelle, «eines-veRilisduedeteiv Cihef» ernannt: ,St*iubm iwt ein »euer Oomüctihw
« wer. andern potitiedten Pttrffei erzählt worw®: IFr^llthn v« ; Stlte. iah die 'fifihcren
.Offiziere, die zum Stabe gebären, >.» iH'riil^llieÜe.». )«i ■ das hm Falle Prof. Hi um ••.»>/
bfeher nicht■ grsebehen. obwohl ein imnthmter i:'hih*rj» wogen ilicsei.Stellung mit,
dem jxeufen Staatsfaaflpte liebäugelt, Oe&hieiu; ■<**» eigigttiibli '%nkatt£l tvlhl, iiauiHch
daß die jetzige Regierung die Leitung de“. Sanifätskorps einem der benschenden
Partei angehörigen Offizier wivertrunt, so • ".'A v'V;';!
gresses und wird zweifellos ;<rt»tn Vorsitzen-
den erwählt werden, Eär iet «in gefeierter ;. ! Alib, ■£..
€fcirarg» ein Busenfreund des kürzlich rief- 8rigade*Generad Charta« Adams
^mfbfifivm, riihmlk’hst'bekannten Henn. der *e» *«*r>,dte ( f, iil SUiatsniiii?..
sonder sein Vorgänge r war.. Die Abbil-
daflig <f zeigt- das iiiteingcnte Gesteht des« BRgpde-Gefigritfg vimrles Azid <p«, (Re mR
uns fahr» und trotte seines Kuf'w nis Chirurg. trotz seine- hohen -Range:* it»d gVoßgi'
iniiWrhftfGuter uns idle mit einem herzlichen IlihidedrMck"' begriiRi
Herren, die «ich eingefunden.; .kommen, mm t 'htetigo. uns anderen ;
Staate* ixiui auch aus dem Gaten iltes gtMieii : AVie, mrtji sieh erkwiiitV hrtchf
•iJühel ,-lys.. ' .l'neere Frauensächebi.den» die . von iIonen iitßiio% 'gestrenge
Professoren, Hptrialisteii oder auch hohe Offiziere iu Annes, d-r Mario« oder -i.v
sog. öffentliche;« üesuthifictisfüettst^» sind. Ignrageti sich .efe^>v;ie,%>hid}iüt^ev»,. tljp Ach
Bauzeh hetsate geworfen haben. iö»t hu? Ferien z;u eile». ' r
Hinein b< d«i Full mann *.v:i gen! Zur f;*t gesetzten M.uo.i»o soizt sich der länge
Zug in westlicher Richtung in Beweg; mg. Mtm. setzt -i. h die R*isefci!p|'re »«ui und
geht in« Iiauchbabifiott. Dort herrscht me- Jeldnufo l.’inejrJuPuiig;- Ein Milirm-O'-f
verlangt partout, iklt sürodiche Pvldiospuiuer i i-hr ult tu- • .G!»b«l«n/.fcnm}utgiik ; ii ins
V*iW ioider^ii
dfep IwitW’iSfl»
M
106 Blech, Der XXII. Kongreß der Militärärzte der Vereinigten Staaten.
Feld rücken sollen, und ein Hauptmann, der eine solche Kompagnie kommandiert,
will nicht unter der Fuchtel des Chefs des Feldspitals, der Majorsrang hat, stehen und
widersetzt sich mit lauter Stimme. Referent wird gebetdh, seine Meinung aus¬
zusprechen, aber im selben Momente erscheint die ebenso geniale wie hochherzige
Gattin des Sekretärs, also meine Kommandeuse, und ruft aus: »Meine Herren, ich
verbitte mir jede technische Unterhaltung (please do not talk shop), und ich möchte
gerne eine Partie Whist spielen.« Alle springen auf, nur meine Wenigkeit nicht.
»Ach so, Sie verstehen nicht Whist, very well, Sie sind zum Offizier du jour ernannt
und werden mir Rapport erstatten, wenn irgend jemand über Dienstsachen diskutiert.«
Meine Not war groß, aber da kam Herr General Adams zu Hilfe. Er winkte mich
in seine private Abteilung, und bei geschlossener Türe blieben wir bis zwei Uhr
morgens in eifriger Unterhaltung. Es war herrlich, mit diesem echten Amerikaner
(trotz englischer Geburt) über Hä ekel, über Naturphilosophie, über unsere großen
Militärprobleme, über die Fortschritte der Chirurgie reden zu können. Ich mußte
staunen über das kolossale Wissen dieses Mannes, der eifrig wie ein Jüngling sprach.
Erst vor wenigen Wochen von einer Reise über den Erdball heimgekehrt mit der Ab¬
sicht, nach dem Kongreß die Praxis aufzugeben, um sich ganz Reisen widmen zu
können, gab mir dieser Chirurg zu verstehen, daß ihm so eine große Reise not tue,
weil er dann Gelegenheit habe, Medizin zu studieren — »eine Wissenschaft, die ich
nie ernstlich zu studieren Gelegenheit hatte« — und das von einem Manne, der in
den größten Kliniken jahrelang gearbeitet hat, und dessen Hüfe von vielen Ärzten
gesucht war!
Nun ging es über den Mississippi und Missouri durch den Staat Nebraska dem
Ziele entgegen. Meilenweit sieht man eine monotone Landschaft, wo wegen Wasser¬
mangels arider Ackerbau betrieben wird. Die Vorstellungen, die man sich vom Westen
Amerikas als Knabe nach Indianererzählungen gemacht hat, weichen der kalten
Prosa. Wir passieren ein Dörfchen. Eine junge Bäuerin wohnt darin. Vor Jahr
und Tag war sie in meiner Behandlung wegen eines paralytischen Fußes infolge einer
Rückenmarksentzündung in der Kindheit. Eine Nerventransplantation ergab ein nütz¬
liches Bein. Jetzt hinkt sie wohl täglich aufs Feld hinaus, um ihrem Manne zu
helfen. Es ist doch ein angenehmes Gefühl, dieses Bewußtsein, daß es dein Messer
war, das einer Unglücklichen Segen brachte. Man ist eben glücklich, einem Berufe
anzugehöreiXy der so etwas leisten kann. — Die Gedanken werden unterbrochen durch
einen großen Plamvagen, der gerade auf der naheliegenden Landstraße hält. Die
Pferde sind nebenbei angebunden, und die Frau, der ein paar in Lumpen gehüllte
Kinder zuschauen, kocht etwas auf einem offenen Feuer. Bo reist eine Familie im
Westen, um sich während der kalten Jahreszeit irgendwo niederzulassen. Im Sommer
arbeitet die Familie wohl auf irgendeinem Bauerngute. Während des Nachmittags
bemerkt man, daß der Zug aufwärts geht. Der Winkel ist nicht stark, aber man
merkt es doch, daß ein Plateau bestiegen wird. Jede Station zeigt auf einem Schilde
die Höhe an. Gegen Abend wird die Luft kühl. Es mag Einbildung sein, aber der
Atem wird doch etwas beklommen. Manche lachen darob, manche aber verspüren
dasselbe. Das Rauchen wird imangenehm. Ich steige beim nächsten Halt aus und
sauge gierig die frische Luft ein. Dabei empfinde ich ein leichtes Herzklopfen, ein
kleüi wenig Vertigo. Endlich, um zehn Uhr abends — wir haben unsere Uhren
schon morgens um eine Stunde vorgeschoben — langen wir in Denver an. Auf dem
Perron standen mehrere Militärärzte der Coloradoer Miliz in ihren Uniformen. Be¬
merken sie einen Passagier, der im Knopfloch den Knopf der Vereinigung — rotes
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eilen gleich zwei oder drei nuf ihn zu, stellen sich vor, nehmen ihm das büchte ileise-
jwjiäck ab, und ira Xu-‘befindet et sich in einem Automobil. Ei« SanitatÄscid«!|in
der grau-gfiitnM Feldtuuforiu salutier» mal mHcbr es uns bequem. Allen Pbßieü^elu
aurn TT>;<tx wird «wo in großer Eile ins Hotel ,ge(afami, und dort scfieu wir vvem
Kollegen, die vor nus angekomurieh sind. ttusrire Chaujffcttrs' aberjaget» ilafott. tift»
an emeni andern Bahnhof hoch- einen später Ankommenden Zug zu envürU’-n. Du» vr.tr
der lfc?<ilrtiv westlicher GastfreuiKLsehHft
■w. Ab»tod#?b«flge
Früh morgens
iititi der Esekntir-'Ausschuß eine eelicime „^itzurig ab, wiibrewl der Reporters auf uns
' I ! ' .. -- .
Apb,..W-. : .[ [::■{/]
Dr. George August» fatag,
McdiziriftM hspektor ?i«T Mahne
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Blech, Der XXÜ Kon
grell »1er Militärärzte .der
Vereinigt
C« jRfrtaUsr«, 107
Kivu
i in weißem Felde Mt %
f Fnwehiftt; ÖfftUla pti
108 Blech, Der XXII. Kongreß der Militärärzte der Vereinigten Staaten.
präsentanten des Staatsoberhauptes einige Minuten und entfernen sich — dieser
General aber bleibt nicht nur den ganzen Abend, sondern hielt auch den Gouverneur
zurück. Also wiederum der Superlativ der Gastfreundschaft, dachte ich. Da bemerke
ich einen jungen Kollegen, einen Delegierten der regulären Armee, der in der zehn
Meilen entlegenen Garnison lebt. Wie mir scheint, hat der Kollege eine Brille nötig,
und ich schlage ihm vor, einen Spezialisten zu konsultieren. Sicherlich, sage ich ihm,
muß es in einer Stadt wie Denver doch einen guten Augenarzt geben. Und da deutet
der Kollege auf den Generaladjutanten John Chase. »Haben Sie denn nie von ihm
gehört?« Er ist Professor der Ophthalmologie an der Universität, hat eine große
Praxis, führt nie Buch, behandelt alle umsonst, die arm sind, und lebt von seinem
winzigen Gehalt als Generaladjutant des Staates. Und als der Kollege mein erstauntes
Gesicht bemerkte, fügte er hinzu: »Und der Bürgermeister, dem Sie eben vorgestellt
worden sind, ist ein großer Chirurg, der täglich einige Bäuche öffnet, bevor er in die
Stadthalle geht, um seinen amtlichen Pflichten obzuliegen. Und sehen Sie sich da
diesen Infanterieleutnant, jenen Artilleriehauptmann an — wenn die die Uniformen
ablegen, so doziert der eine über Dermatologie, während der Kanonenmann im
Laboratorium pathologische Zellen untersucht.«
All das ist eigentlich nichts Neues in Amerika, denn ein Assistenzarzt mit
Hauptmannsrang wurde Obrist des von Roosevelt organisierten Reiterregiments
während des Krieges mit Spanien, und im Laufe kurzer Zeit wurde er nicht nur
Generalmajor, sondern Chef des Generalstabes der regulären Armee, so daß er als der
kommandierende General der Armee betrachtet werden kann, trotzdem dieser Posten
offiziell nicht mehr existiert. Auch der unlängst verabschiedete Generaladjutant der
Armee Ainsworth, der als ein phänomenales Organisationsgenie allgemein angestaunt
war, begann seine militärische Carrifere als Militärarzt. Wenn ich nicht irre, habe ich
das schon früher einmal betont, daß hierzulande der Militärarzt als vollwertiges
Militär betrachtet wird, so daß z. B. in den Sanitätsorganisationen (Sanitätskompagnie,
Feldhospital usw.) die Arzte alles Militärische selbst besorgen. Kein Train- oder
Stabsoffizier wird zu einer solchen Organisation kommandiert. Im Felde, auf dem
Marsche, im Biwak wird sämtlicher Dienst, die Verpflegung, die taktischen Übungen,
wie die gewöhnlichen Übungen mit der Tragbare, von dem einen oder andern der
Ärzte geleitet. Der kommandierende Arzt eines Feldspitals hat also dieselbe Funktion,
auch disziplinarisch, wie ein Hauptmann einer Infanteriekompagnie.
Nach diesem Abstecher komme ich wiederum auf die Beschreibung des Kon¬
gresses zurück. Am zweiten Sitzungstage standen frühmorgens vor dem Hotel eine
Reihe Automobile. Die Delegierten und ihre Damen wurden nach dem Schießplätze
der Coloradoer Staatstruppen gebracht, wo ein Frühstück serviert wurde. Einige
Damen und Herren fanden alsdann Gelegenheit, mit Flinte und Revolver ihre Schie߬
fertigkeit zu demonstrieren. Nachdem alle vor der kleinen Arsenaloffizin photo¬
graphiert worden waren, ging es direkt bis an die Berge, wo viele in einem kleinen
Passagierwagen durch starke Kabel hinaufgezogen wurden. Die Höhe war über
dreitausend Fuß. Vor unseren Augen lag ein Drittel des Staates. Die Stadt Denver,
die etwa zehn Meilen entfernt ist. konnte man deutlich erkennen und durch ein
großes Fernrohr selbst die Menschen sehen. Aber lange konnten wir dieses herrliche
Panorama nicht bewundern. Wir fuhren hinab, bestiegen die Automobile, und fort
ging es entlang den hohen Bergen, bis wir mittags den Automobilklub erreichten.
Ein vortrefflicher Imbiß erwartete unser. Nachher wollte man in ein nahe gelegenes,
von der Natur gebautes Amphitheater, um dort eine wissenschaftliche Sitzung ab-
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Blech, Der XXII. Kongreß der Militärärzte der Vereinigten Staaten. 109
zuhalten. Viele von uns aber drängten, mit der Zeit zu sparen, und so fand die
wissenschaftliche Sitzung auch im Klubhause statt. Nach zwei Stunden aber wieder
in die Automobile, und wir sausten dem acht Meilen entlegenen Fort Logan zu.
Diese Garnison ist eigentlich eine Bekrutierungsetappe, die uns vieles Interessante bot.
Die Garnison selbst ist wie die meisten amerikanischen sogenannten »Forts« ein
Städtchen, für militärische Zwecke erbaut. Da sind die Baracken für die Mann¬
schaften, die niedlichen Häuschen für die Offiziere, das Offizierkasino, das Kranken¬
haus, die Wachtstube, das Arrestlokal, Geschäftsräume usw. Natürlich mangelt
es nicht an einem großen Exerzierplätze, Zeughaus, Küche und in diesem Falle an
einem Untersuchungszimmer für die Rekruten. Das System aber ist es, das unsere
besondere Beachtung verdient. Der junge Mann, der Soldat zu werden wünscht,
meldet sich bei einem der Büros in irgendeiner großen Stadt. Dort wird er unter¬
sucht von Unteroffizieren unter Aufsicht eines Offiziers, gewöhnlich eines jüngeren
Offiziers, der irgendeiner leichten Krankheit wegen nicht für den aktiven Dienst
paßt. Wenn er als körperlich und geistig gut befunden wird, wird er nach einer
Rekrutengarnison geschickt, wo er wiederum von Ärzten untersucht und während der
nächsten drei Monate beobachtet wird. Der Soldat sowie der Staat haben das Recht,
während dieser Zeit ihr Verhältnis zu lösen. Findet der Rekrut, daß ihm das
Soldatenleben nicht behagt, so erhält er Reisegeld nach Hause. Findet der Staat, daß
er den Ansprüchen nicht genügt, so wird er unter denselben Bedingungen entlassen.
Erst nach drei Monaten erfolgt Fahneneid. Das System soll Desertionen erheblich
herabgesetzt haben.
Die Musikkapelle spielt lustige Weisen, und wir werden im Kasino bewirtet.
Mehrere ältere Kollegen, darunter auch Referent, bleiben im Freien, um zu photo¬
graphieren. Plötzlich erscheint das Automobil des verspäteten englischen Delegierten.
Auf einen Wink spielt die Kapelle »God save the kingc, welche Melodie aber auch,
nebenbei bemerkt, mit der des »Heil dir im Siegerkranz« identisch ist, und General¬
arzt Normann bleibt stramm stehen, Hand an dem Mützenschirm. Unsere Vor¬
schrift lautet dahin, stramm zu stehen, und nur wenn der letzte Ton gespielt wird, zu
salutieren. Instinktiv fühlten wir es heraus, daß der mit unserer Vorschrift nicht
bekannte Gast unser Strammstehen, ohne zu salutieren, als eine Beleidigung hätte auf¬
fassen können, und wir alle standen »zur rechten Hand Salut«. Ein Beweis, daß für
internationale Ehrenbezeugungen unsere Vorschriften so geändert werden müssen, daß
sie sich den ausländischen Sitten anpassen. Erst vor wenigen Wochen wurden unsere
Vorschriften dahin geändert, daß Soldaten nur mit der rechten Hand salutieren
sollen — früher geschah es je nach Stellung mit der rechten oder linken —, auch
salutieren wir Fahnen nicht mehr, indem wir die Mütze abnehmen, sondern in der
üblichen Weise.
Nach der Besichtigung der Garnisongebäude ging es wieder der Stadt zu.
Am letzten Sitzungstage inspizierten wir das unweit des Hotels auf einem freien
Platze errichtete Feldspital. Dieses hatte die vorschriftsmäßigen Zelte für Offiziere
und Mannschaften, die Krankenzelte mit 108 Betten, das Operationszelt, die Apotheke,
die Küche usw. Das Überraschendste aber kam einige Stunden später. Es ging per
Eisenbahn hinein in die Berge und durch Windungen und Tunnel, ein Riesenwerk
moderner Ingenieure, hinauf aut den höchsten Berg — zwei Meilen über dem Meeres¬
spiegel. Da droben herrschte eine grimmige Kälte und ein rasender Sturm. Kaum
konnten wir lange genug still sitzen, bis der Photograph fertig wurde. Dann aber
fand eine Schlachtszene statt. Die beleibten Herren Chirurgi schnauften und konnten
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HO Blech, Der XXII. Kongreß der Militärärzte der Vereinigten Staaten.
die fünfzig Schritt zum Hotel nur mit höchster Anstrengung zurücklegen. Da ich
mehreren Hilfe brachte, hielt ich mich etwas länger auf und bildete mir ein, ein Ohr
verloren zu haben. So schlimm war die Kälte allerdings nicht. Ein prachtvolles
Diner im warmen Speisesaale belohnte uns für alle Strapazen. Als dann die Tische
beiseite geräumt wurden und der Vizepräsident die letzte wissenschaftliche Sammlung
berief, waren alle in jugendlich-froher Stimmung. Referent hatte die Ehre, den letzten
Vortrag zu halten und dann ging es^ zurück in den Sooderzug. Manche von uns er¬
hielten auf dem sehr kurzen Weg zur Bahnhalle einen Schneeballen von einer
schelmisch lächelnden Venus, die uns lachend aufforderte, sie zu fangen. Nur die
Dünnen wagten zu laufen, denn schon nach einigen Schritten »pochte es in der Brust
so ganz unbändig« — nicht für die Venus, sondern wegen der Atembeklemmung.
Auf dem Zuge wurde die Sitzung noch einmal resümiert, um alles Geschäftliche
zu beschließen. Nachdem mehrere Dankesresolutionen akzeptiert waren, hieß es: Auf
Wiedersehen nächstes Jahr. Wo? wurde dem Exekutivausschuß überlassen.
Ich will nur noch hinzufügen, daß der Zug einige Stunden aufgehalten wurde
wegen Entgleisung eines Frachtwaggons. Was einem Passagierzuge passieren würde,
der so eine Meile tief hinabpurzelt, kam wohl manchem in den Sinn. Die gute Laune
wurde uns nicht verdorben. Kaffee und Kuchen und Früchte erschienen wie aus der
Erde entstanden, von flink dahinlaufenden Negern rasch verteilt. Also auch an eine
Verspätung dachten unsere Wirte! Als noch ein Kollege mir eine Zigarre gab, fühlte
ich, daß meinetwegen der Zug auf dem Wege übernachten kann. Bald aber setzte
er sich in Bewegung. Auf einmal aber kam es mir komisch vor, daß alle, die
mich ansprachen, wie kleine Kinder oder Greise winselten. Aber auch meine eigene
Stimme klang nicht besser — und dieses Phänomen atmosphärischen Druckes ver¬
schwand erst, als wir das Hotel in Denver erreichten.
Der Kongreß war zu Ende und viele reisten nach Hause. Viele aber blieben
und fuhren am nächsten Morgen nach Colorado Springs, wo sie seitens des Board of
Trade im Automobil die Herrlichkeiten der nahgelegenen Landschaften bewundern
konnten. Spät nachmittags ging es zurück nach Denver, wo die Züge gewechselt
wurden, um der Heimat zuzueilen.
Ehe ich auf den wissenschaftlichen Teil übergehe, möchte ich an die Redaktion
und an die geschätzten Leser ein paar ernste Worte richten.
Ich habe mich deshalb soviel mit der Reisebeschreibung abgegeben, weil das noch
zu Berichtende nichts Aufsehenerregendes enthält.
Es gibt überall, wo Armeen und Flotten sind, militärärztliche Vereinigungen, die
des öfteren Meinungen und Erfahrungen austauschen, keine aber hat einen Charakter
wie die der Vereinigten Staaten, die nur einmal jährlich zusammentrifft. Die Dis¬
kussionen erscheinen lokaler Färbung, wie das ja auch ganz natürlich ist, und nur,
wo es sich um rein wissenschaftliche Probleme handelt, kann man von internationaler
Bedeutung reden.
Die rein medizinische Wissenschaft kennt aber keine politischen Grenzen, und
ich zweifle auch, daß die strategischen Probleme geheime Fächer bleiben können.
Es handelt sich nicht um den Mechanismus dieser oder jener Kanone oder Waffe,
der Vorteil bietet zugunsten der eigenen Nation, es handelt sich schließlich um die
Kunst und Fertigkeit, um die moralische Kraft, Patriotismus und Opferfreudigkeit, um
allgemein verbreitetes Wissen und Können vom kommandierenden General herab bis
zum Koch, der die Speisen für die hungrigen Mannschaften bereitet, die heutzutage
Siege erfechten.
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Blech, Der XXII. Kongreß der Militärärzte der Vereinigten Staaten. m
Zwar ist der Militärarzt und das Sanitätspersonal im allgemeinen ein wichtiger
Teil der kämpfenden Armee und Flotte, die das ihrige beitragen müssen zur Er¬
kämpf ung des Sieges durch die eben genannten Attribute; die Wissenschaft selbst und
die Organisation des Sanitätswesens haben aber auch humane Ziele, und als solche
♦ stehen sie ja selbst dem leidenden Feinde zur Verfügung. Die helfende Hand des
Arztes im Kriege wie im Frieden kennt nur Kranke.
Die Zeit ist, meiner Ansicht nach, nicht fern, wo alle Militärärzte der zivilisierten
Welt Zusammenkommen müssen, ganz so wie wir bisher in engeren Kreisen zusammen¬
gekommen sind. Allerdings steht uns die Weltliteratur offen, sie ist aber doch ein
schwacher Ersatz für die viva vox. Was nun die internationalen medizinischen Kon¬
gresse anbetrifft, die ja unserem Fache ein Zimmerchen einräumen, so bleibe ich dabei,
daß bei*solchen Versammlungen weder Muße noch Gelegenheit da ist, viel zu leisten.
Wäre es nicht möglich, sagen wir, für das Jahr 1916 in die Hauptstadt des
Landes der Dichter und Denker den ersten internationalen militärärztlichen Kongreß
zu berufen? Die Vereinigten Staaten, als die größte Nation der neuen Welt, werden die
Sache nicht nur unterstützen, sondern das Ihrige tun, um diese große internationale
Operation zu einer fruchtbringenden zu gestalten!
Möglich ist es. Und Notwendigkeit dafür gibt es zur Genüge, wenn wir be¬
denken, daß wir in unserem humanen Werke überall von Fanatikern und Narren
gehindert werden. Nur dadurch, daß z. B. die deutsche Presse darauf aufmerksam
gemacht wird, wie segenbringend die venerische Prophylaxe in unserer Armee und
Flotte geworden ist, können die Frömmler und Prüden gezwungen werden, dem alten
Spruche zu folgen: mulier taceat in ecclesia! tfbrigens möchte ich hinzufügen, daß
ich im Namen der Redaktion des Military Surgeon gesprochen habe.
Wissenschaftlicher Bericht.
Von dem Dienststande des Vorsitzenden hängt es ab, welche Themata vorwiegend
aufs Tapet gebracht werden. Dieses Jahr war Präsident ein Flottenarzt, und dem¬
gemäß hörte man einen ganzen Tag weiter nichts wie die ßanitätsprobleme der See.
Den Beigen eröffnete Medizinalinspektor Lung. Er trägt vor über die ideale
Beziehung des Hospitalschiffs zur Flotte im Frieden. Er vertritt den Standpunkt der
Flotte. Eine ideale Beziehung im strengsten Sinne des Wortes kann es nicht geben.
— man kann jedoch sie so nahe als eben möglich ist, zu erreichen versuchen. Das
Hospitalschiff muß speziell für solchen Zweck erbaut sein. Allen modernen Forde¬
rungen muß es entsprechen. Die Flotte selbst aber darf nicht gelöst werden — das
Hospitalschiff soll aber die Flotte begleiten. Auch muß für passenden Transport
zwischen Flotte und Hospitalschiff gesorgt werden. Die persönlichen Beziehungen der
Offiziere sollen freundschaftlich sein.
Dasselbe Thema, beleuchtet vom Standpunkte des Hospitalschiffs, vertritt Medizinal¬
inspektor Manley F. Gates, der in großen Zügen die zweckmäßigen Einrichtungen
des modernen Hospitalschiffs beschreibt. Genug Material muß zur Hand sein, unter
gewissen Bedingungen ein Feldspital einrichten zu können. Der Zweck des Hospital¬
schiffs muß in erster Linie der sein, die Kampffähigkeit der Flotte zu unterstützen.
Marine-Stabsarzt D. C. Cat her verlangt für die Organisation des Verwundeten¬
transports auf Kriegsschiffen nach der Schlacht, daß nur solche Verwundete getragen
werden, die nicht imstande sind, sich allein oder mit Hilfe anderer fortzubewegen.
Feste Regeln lassen sich in Friedenszeiten nicht formulieren, jedoch soll Übung im
Verwundetentransport nicht auf dem Drillprogramm fehlen.
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112 Bl cch, Der XXII. Kongreß der Militärärzte der Vereinigten Staaten.
Der Chefchirurg als Leiter, ein Arzt für jede Hilfsstation, eine Ordonnanz für
den Chef, ein Teiephonrnaat für jede Station und so viele Krankenträger, als aufgetrieben
werden können, bilden den Hauptzug seiner Organisationsskizze.
Marine-Oberstabsarzt C. M. Oman bespricht die Behandlung Verwundeter nach
der Schlacht, stützt aber seine Bemerkungen fast ganz auf die Erfahrungen während '*
des Russisch-Japanischen Krieges.
Marine-Oberstabsarzt D. N. Carpenter bespricht in kritischer Weise die gesamte
Organisation des Sanitätsdienstes einer Flotte für eine Schlacht.
Marine-Oberstabsarzt F. L. Pleadwell demonstriert die Beziehung des Hospit&l-
und Krankentransportschiffs zur Flotte in einer wenn auch nicht originellen, so doch
höchst instruktiven Weise. Er zieht als Arzt eines Transportschiffs in einen imagi¬
nären Krieg und schreibt einem Freunde Briefe, die die verschiedenen internationalen
Gesetze in bezug auf Neutralität beleuchten. Ihm wurden als Passagiere Seesoldaten
aufgedrungen, die nicht etatmäßig zum Schutze des Schiffes da waren. Trotz seines
Protestes läßt sich die Sache nicht ändern. Nun wird das Schiff vom Feind bestiegen,
und schließlich muß er sein Log vorzeigen. Einige Offiziere, die von einem sinkenden
Kriegsschiffe gerettet wurden, drangen in ihn, sich zu sträuben. Er aber ließ den
Feind ruhig untersuchen, denn unter Artikel 4 der Haager Konferenz war der Feind
im Recht, und fertigte auch, sub Art. 14, die gewünschten Listen aus. In dieser klaren
Weise lernt der Flottenarzt die praktische Anwendung internationaler Gesetze.
Marine-Oberstabsarzt E. M. Blackwell fordert für den Transport Verwundeter
vom Kriegsschiff zum Stützpunkt geeignete Schiffe, Tragbahren und, was am wichtigsten
ist, geschultes Personal. Die Schwierigkeiten, all das auf der See zu erreichen, sind
wohlbekannt.
Ein Tod esfall nach Typhusschutzimpfung, angeblich von Unterleibs¬
typhus, der in den täglichen Zeitungen Bostons unlängst großen Aufruhr erzeugte,
wurde pathologisch von Leutnant James F. Coupal (Massachusetts) erläutert. Coupal
forderte seinen Generalstabsarzt auf, die Fehde der Zeitungen aufzunehmen. Es han¬
delte sich um einen aus den Übungen zurückgekommenen Milizsoldaten, der in einem
Krankenhause starb. Coupal schließlich erhielt die Erlaubnis, eine Nekropsie zu
machen, und sämtliche kulturellen Methoden bewiesen, daß der Mann an Influenza zu¬
grunde ging. Die Zeitungen aber, die so eifrig den Fall besprachen, verstanden sich
nicht dazu, ihren Fehler zu berichtigen. Der Kongreß faßte den Beschluß, diesen
Fall der Öffentlichkeit bekanntzugeben.
Die Organisation der Sanitätskolonnen wurde von Hauptmann Gustav
M. Blech (Illinois) besprochen. Fünfjährige Erfahrung mit sieben starken Kolonnen
in Chicago haben ihn zur Überzeugung gebracht, daß. da w T eder Dienstzwang noch
materielle Unterstützung seitens des Staates bestehen, die jüngeren Männer nur durch
stramme Disziplin zusammengehalten werden können. Nicht nur die Disziplin, sondern
Rangeinteilung und Kleidung müssen streng militärisch sein, um im Falle der Koope¬
ration mit der Armee nicht Anstoß zu erregen. Die gegenwärtig prädominierende
Ansicht seitens des Central-Comit6s, eine Art Ritterorden ins Leben zu rufen, ist zwar
höchst ideal, für die amerikanischen Verhältnisse aber höchst unpraktisch, wie die Er¬
fahrung gelehrt hat.
Maltafieber wurde in einem Falle von Hauptmann C. E. Yount (Arizona) in
seiner Heimat beobachtet. Die diagnostischen Schwierigkeiten in einer Gegend, wo
diese Krankheit weder epidemisch noch endemisch ist, werden detailliert besprochen.
Der Fall betraf einen aus der Mittelmeergegend Zugewanderten.
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Blech, Der XXII. Kongreß der Militärärzte der Vereinigten Staaten. H3
Die Prophylaxe der venerischen Krankheiten in Hawaii unter § 31 des
Kriegsdepartements findet einen Befürworter in Oberstleutnant Henry I. Raymond
(Armee). Unter jenem Paragraphen werden Mannschaften, die durch selbstverschuldete
Krankheiten (Alkoholismus, ven. Infektion) dienstunfähig werden, so lange ohne Sold
gelassen, als sie dienstunfähig sind. In Hawaii gelang es R., sich mit der Zivilsanitäts¬
behörde zu verständigen, die seine Bemühungen moralisch unterstützte. R. forderte
die Einrichtung einer Station neben dem Bahnhofe. Die Soldaten, die dann nach
kurzem Urlaub zurück in die Garnison gingen — eine kurze Eisenbahnstrecke —,
ließen sich in dieser Station- von einem Sanitätsunteroffizier prophylaktisch behandeln;
Einträuflung eines Silberpräparats in die Harnröhre und Einreibung der Eichel mit
Kalomelsalbe werden auch von ihm empfohlen.
Major C. B. Walls (Illinois) spricht sich dahin aus, daß, trotzdem seitens der
Truppenoffiziere die vom Sanitätskorps gepredigten sanitär-hygienischen Maßregeln,
namentlich im Biwak, als etwas Unwichtiges betrachtet werden, es ihm gelang, durch
ewiges Predigen und Appellieren an seinen Obrist (1. Infanterie), die Offiziere für
S&nitation zu begeistern. Wenn sein Regiment jetzt ins Feld rückt, so wird jede
Straße (= Zelte einer Kompagnie) wenigstens einmal täglich behufs Reinlichkeit, Ord¬
nung und sanitärer Maßnahmen inspiziert. Nach Beendigung des Dienstes — gewöhn¬
lich eine Woche — werden Preise verteilt.
Ein ärztliches Feldbesteck wird von Hauptmann Gustav M. Blech (Hl.)
demonstriert. Das aus hellem Leder hergestellte Etui ist nicht viel größer als das
eines Fernglases. Es enthält in einer sterilen Rolle Instrumente für alle unaufschieb¬
baren chirurgischen Eingriffe und unterscheidet sich von den offiziellen Bestecken
darin, daß Tracheotomieröhren, Retraktoren und ein zusammenlegbarer Transfusions¬
apparat beigegeben sind. Eine »Schublade« aus Leder enthält eine gute Pravazspritze
mit den allernötigsten Tabletten und eine Lösungsflasche. Ferner Fläschchen für
Nadeln, Ligatur, Alkohol, Ol. camph., Koffein und einige Verbandpäckchen. Mit
diesem Etui kann der Arzt Leben retten, selbst wenn der Sanitätswagen noch nicht
da ist, oder die Ordonnanz mit der großen Verbandtasche abwesend ist. In der Be¬
nutzung des Apparats deutet Redner darauf hin, daß Alkohol mit oder ohne Thymol
die Jodtinktur ersetzen kann, und daß auch Alkohol als Handdesinfiziens vollauf
genüge.
Die Geistespflege des Soldaten wird von Hauptmann E. W. Lazell (Colo¬
rado) in ungewöhnlicher Weise besprochen. Redner war seinerzeit gemeiner Soldat
gewesen und kennt die abnormen Verhältnisse des Soldaten aus persönlicher Erfahrung.
Er verlangt Hebung des Soldatenstandes und sachgemäßen Unterricht, damit der
ins Zivilleben zurückkehrende Soldat auch etwas gelernt hat, um seine Existenz
gründen zu können. Dagegen behaupten Offiziere, daß die Armee andere, technische
Ziele verfolge. Es ist das ein Problem, das nicht ohne weiteres gelöst werden kann.
Emetin wird von Major F. M. Hart sock (Armee) in der Behandlung von
Dysenterie warm empfohlen. — Die Erkenntnis der Tuberkulose bei Rekruten
ist nach Leutnant L. H. Schultz (Colorado) möglich, wenn die neuesten Errungen¬
schaften der Tb.-Diagnostik in Anwendung gebracht werden. Er beweist dies an
einigen interessanten Fällen.
Obrist Carmody (Colorado) a. D. demonstriert neue Apparate zur Behandlung
von Kieferfrakturen. Diese Apparate sind meiner Meinung nach zu kompliziert, um
weitverbreitete Anwendung zu finden. Im Felde sind sie natürlich nicht zu gebrauchen.
Andere Vorträge über Einrichtungen verschiedener Hospitäler, über die Kontrolle
Deutsch* Miiit&r&rztllche Zeitschrift 1914. Heft 3 . 9
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114 Blech, Der XXII. Kongreß der Militärärzte der Vereinigten Staaten.
von Emigranten in New-York und über die Leprakolonie in Hawaii haben nur lokales
Interesse.
Zum Schlüsse möchte ich die Leser noch auf die öffentliche Bede des Präsi¬
denten, Marine-Oberstabsarzt William C. Braisted, die in der Staatsdeputierten -
kammer in Gegenwart hoher Persönlichkeiten beiden Geschlechts eines Abends während
des Kongresses gehalten wurde, hinweisen.
Redner beleuchtete den Zweck solcher Kongresse, sprach über den großen Nutzen
der Monatsschrift und über das Tätigkeitsfeld des Militärarztes. Mit starken Worten
geißelte er die Tendenz, nach irdischen Gütern zu haschen und die höheren Ideale,
besonders den Patriotismus, zu vernachlässigen. Der hohe Beruf, die geistigen Fähig¬
keiten des Militärarztes, seine moralische Stärke, sein Beispiel als Patriot — das sind
Worte, die die Nation würdigen muß!
Militärmedizin.
a. Der Militärarzt Nr. 7 bis 19/1913.
Zum Artikel eines Militärarztes: „Wie stellt es mit der sanitären Kriegsbereit¬
schaft unserer Armee! 46 ergreift ein anderer Militärarzt das Wort. Er weist die
unbegründete Schärfe zurück, zu welcher sich der Verfasser jenes auf Seite 433 dieser
Zeitschrift besprochenen Aufsatzes hat hiureißen lassen.
Der Pignetsche Index und die Zöglinge der Kadettenschulen von Regiments¬
arzt Dr. Kulka. Wenn es schon nicht leicht ist, ohne weitere Anhaltspunkte, nur
auf Grund einer einmaligen, kurzen Untersuchung einen Erwachsenen für tauglich zum
Heeresdienst zu erklären, so häufen sich die Schwierigkeiten, wenn über Jünglinge,
welche gerade in die Periode des starken Pubertätswachstums eintreten, oder sich in
derselben bereits befinden, ein Urteil dahin abgegeben werden soll, daß ihre körper¬
liche Entwicklung innerhalb der nächsten vier Jahre ungestört vor sich gehen wird,
und daß nach Ablauf dieser Zeit Erlangung voller Kriegsdiensttauglichkeit zu erwarten
steht. Von größtem Werte wäre es, für ein derartiges Gutachten ein objektives, in
Zahlen ausdrückbares Merkmal zu haben. Der Pignetsche Index ist jedoch, wie an
der Hand von Tabellen nachgewiesen wird, ein solcher Maßstab nicht, auch nicht* nach¬
dem die Untersuchten in das vollendete Längen wachst um eingetreten sind.
Behandlung und Versorgung der Brust- und Bauchschüsse Im Felde von Stabs¬
arzt Dr. Sorge. Bei nicht durchbohrenden Brustschußverletzungen kann die Versor¬
gung mühelos auf den Verbandplätzen stattfinden. Die Weichteilgewebsverluste er¬
halten nach Bepinseln ihrer Umgebung mit Jodtinktur einen keimfreien Verband, z. B.
einen Mastixverband nach v. Oettingen, dessen Vorteile auf der Hand liegen; bei
Rippenbrüchen werden einige Heftpflasterstreifen um die ganze erkrankte Brustkorb-
hälfte gelegt, und wenn Schlüsselbein oder Schulterblatt mitgebrochen ist, muß auch
der Arm ruhiggestellt werden. Alle schweren, insonderheit durchbohrenden Brustschu߬
wunden gehören ins Feldlazarett. Die Behandlung der Lungenschüsse, welche durch
volltreffende kleinkalibrige Projektile hervorgebraeht sind, ist sehr einfach, konservativ;
Schwierigkeiten bereitet nur die Ansammlung von Blut im Thorax, ein Zustand, welchem
gegenüber man sieh von bestimmten, näher angegebenen Grundsätzen leiten lassen muß.
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Militärmedizin.
115
— Die in die Bauchhöhle eindringenden Schüsse erfordern die sofortige Vornahme
eines operativen Eingriffes ohne Rücksicht auf die Technik des Arztes in folgenden
Fällen: 1. bei größeren Zerreißungen der Bauchdecken, wenn eine Verletzung der Ein¬
geweide im höchsten Grade wahrscheinlich ist, 2. bei größeren Öffnungen der Bauch¬
decken mit eingeklemmten Vorfällen, 3. bei ganz kleinen Schußöffnungen, an denen
unzweifelhaft zu erkennen ist, daß Verletzungen vorliegen, die von selbst nicht heilen
können (heraussehende Fremdkörper usw.). Für den Berufschirurgen gilt noch eine
weitere Anzeige, nämlich eine unzweifelhafte, stetig zunehmende Blutung in die Bauch¬
höhle. Höchst wichtig ist die Fernhaltung aller Schädlichkeiten von dem Verwundeten.
Jedem Soldaten muß schon in Friedenszeiten auf das dringendste eingeschärft werden,
daß er bei Bauchwunden aus Gründen der Selbsterhaltung keinerlei Nahrung und
Getränke zu sich nehmen darf. Die Beförderung soll so schonend wie möglich bewerk¬
stelligt werden, d. h. nur aut der Trage. Im Feldlazarett wird man die Bauchverletzten
zusammenlagern, um ihre Diät genau überwachen zu können.
August Wilhelm Toepke. In fesselnder Weise schildert Stabsarzt Dr. Steinhaus
die Lebensschicksale eines Hallenser Studenten, welcher 1811 seine militärische Lauf¬
bahn als konskribierter Gemeiner in einem Kürassierregiment des Königlich-Westfälischen
Heeres begann, dann Oberarzt wurde, als solcher 1813 in österreichische Dienste über¬
trat, bald aber die Kugelsonde mit dem Pallasch vertauschte und es als Reiteroffizier
bis zum Obersten brachte.
Die Verpflegung des Soldaten bespricht Regimentschefarzt Stabsarzt Dr. Freund.
Als Verbesserungen, die keine erheblichen Mehrkosten verursachen würden, schlägt er
vor: 1. die Ausbildung der Mannschaftsköche in Kochschulen, 2. das Einbauen von
Brat- und Wärmröhren in die Kochherde, 3. die Verminderung der Konscrvenemährung
im Frieden, 4. Verabreichung eines Vesperkaffees und einer Abendmahlzeit, 5. allge¬
meine Anlage von Gemüsegärten und Kartoffelfeldern in allen Standorten, Einrichtung
von Schweinezucht unter eigener Verwaltung der Truppe, 6. allgemeine Einführung
eines vegetarischen Mittagessens einmal in der Woche, bei Zustimmung der Mannschaft.
Professor Dr. Clairmonts Bericht an die Österreichische Gesellschaft vom
„Roten Kreuz 44 über die Mission nach Bulgarien enthält persönliche Erlebnisse und
kriegschirurgische Erfahrungen.
Kriegsehirurgische Erfahrungen aus dem Bulgarisch-Türkischen Kriege teilt
auch Regimentsarzt Dr. Bai ln er mit.
26 Monate Salvarsanbehandlung von Oberstabsarzt Dr. Krauß. Die wichtigsten
Sätze, in welche der Verfasser seine Erfahrungen zusammenfaßt, sind folgende: 1. Sal-
varsan hat unzweifelhaft einen günstigen Einfluß auf das Schwinden der Erscheinungen.
2. Mit Quecksilber verbunden, liefert Salvarsan bessere Ergebnisse als für sich allein.
3. Eine kombinierte Kur verringert die Zahl der Rückfälle, verzögert ihr Auftreten
und bewirkt, daß der positive Wassermann noch während der Kur negativ wird. 4. Die
Erfolge sind um so größer, je früher die Behandlung einsetzt. 5. Die beste Wirkung
scheint erzielt zu werden durch Verbindung einer intramuskulären mit mehreren intra¬
venösen Injektionen. Die letzteren allzu rasch aufeinander folgen zu lassen, ist nicht
empfehlenswert. 6. Angezeigt ist die Anwendung des Salvarsans in allen jenen Fällen,
in denen eine antisyphilitische Behandlung statthaft ist; unerläßlich und lebensrettend
ist sie, wo das Quecksilber durchaus nicht vertragen wird oder im Stiche läßt. 7. Bei
ausgesprochener Para- und Metalues darf man sich von einer Salvarsanbehandlung nur
wenig Erfolg versprechen.
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Militärmedizin.
Der bulgarische Sanitätsdienst auf dem thrazischen Kriegsschauplatz wird von
Regimentsarzt Dr. Celewicz geschildert. Der Verfasser zollt die höchste Bewunde¬
rung den bulgarischen Ärzten, die trotz ihrer geringen Zahl Ungeheures geleistet
haben. Mit bemerkenswerter Schärfe wendet er sich gegen Professor Colmers aus
Gotha, welcher sich in einem vor der Gesellschaft der Ärzte Wiens gehaltenen Vortrag
sehr abfällig über die bulgarischen Ärzte geäußert hat.
Die Ruhrepidemie beim Ulanen-Reglment Nr. 1 in der Kaiser Franz Josefa-
Kaserne in Lemberg, geschildert vom Regimentsarzt Dr. Friedmann. Die Seuche
ergriff in einem Zeitraum von 25 Tagen 87 Mann, von denen 85 genesen sind. Als
Erreger wurden die Shiga-Kruseschen Bazillen nachgewiesen. Eingeschleppt worden
war die Krankheit durch einen Ulanen, der sich gelegentlich eines Emteurlaubs ange¬
steckt hatte; die weitere Verbreitung erfolgte teils durch unmittelbare Übertragung von
Kranken auf Gesunde, teils mittelbar durch Gebrauchsgegenstände. Daß gerade der
Kavalleriedienst das Umsichgreifen der Ruhr begünstigt, ist eine bekannte Tatsache.
Eine sehr wichtige Rolle dabei spielen sicher die Fliegen, unter welchen die berittenen
Truppen in der heißen Jahreszeit besonders zu leiden haben. Durch die mit großem
Nachdruck durchgeführten Bekämpfungsmaßnahmen ist es gelungen, eine Verschleppung
auf andere Truppen sowie in die Zivilbevölkerung zu verhüten. Der glänzende Erfolg,
daß nur zwei = 2,3 °/ 0 der Erkrankten gestorben sind, ist in erster Linie der mühe¬
vollen, sachgemäßen Behandlung überhaupt zu verdanken, zum Teil aber auf die An¬
wendung des Dysenterieheilserums zurückzuführen.
Sanitätsstatistischer Bericht des k. u. k. Heeres für das Jahr 1911, besprochen
von Generalstabsarzt Dr. Myrdacz. Schon bei früherer Gelegenheit (siehe Deutsche
Militärärztl. Zeitschr. 1912, Seite 790) war von demselben Berichterstatter darauf hin¬
gewiesen worden, daß der Gesundheitszustand des k. u. k. Heeres seit 1903 viel zu
wünschen übrig ließe. Dieser betrübende Rückschritt hat sich im Jahre 1911 fort¬
gesetzt, sowohl in bezug auf Verhütung wie auf Behandlung der Krankheiten waren
die Leistungen des Heeressanitätsdienstes durchaus unbefriedigend. Ein Teil der Schuld
an dieser Erscheinung wird dem mit den mißlichen Stand Verhältnissen zusammen¬
hängenden Ärztemangel beigemessen.
Rückblick auf die chirurgische Tätigkeit Im Jahre 1912 im Garnisonsspital
Nr. 20, von Regimentsarzt Dr. Frank. Insgesamt wurden 190 größere Operationen
ausgeführt. Der Bericht setzt auseinander, was zur Durchführung der Asepsis geschehen
ist, welche Grundsätze für die Wahl des Betäubungsmittels maßgebend gewesen sind,
und welche Methoden bei einzelnen Operationen den Vorzug erhalten haben.
Zum Transport Verwundeter mit Schuß Verletzungen der unteren Gliedmaßen
empfiehlt Stabsarzt Dr. Weißenstein einen Schienenstreck verband, bei welchem die
eine Tragstange der Feldtrage als Außenschiene benutzt wird. Die notwendige Ein¬
richtung ist sehr einfach, ihre Anbringung erfordert kaum nennenswerte Kosten.
Das Sanitätskorps der Zukunft, von Generalstabsarzt Dr. Myrdacz. Anknüpfend
an die weltgeschichtlichen Ereignisse, welche sich unlängst im Südosten Europas ab¬
gespielt haben, setzt der Verfasser zunächst auseinander, was unter der Wehrmacht
eines Staates zu verstehen ist, und welche verschiedenen Kraftgruppen zu ihr gehören.
Darauf weist er nach, daß das Sanitätswesen einer grundlegenden Bedingung der
Schlagfertigkeit entspricht, also eines der wesentlichen Räder ist, ohne deren Mitwirkung
das ganze Gefüge den Dienst versagt. Um seiner wichtigen Aufgabe im vollen Um¬
fange gerecht zu werden, muß sich der Gesundheitsdienst nach drei Richtungen betä¬
tigen: er hat vorbereitende und vorbeugende Maßnahmen zu treffen, sodann die Heilung
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Militärmedizin.
117
der Kranken und die Ausscheidung derjenigen, bei denen sich Wiederherstellung der
Dienstfähigkeit nicht erreichen läßt, zu bewirken, endlich sich mit der ständigen Ver¬
vollkommnung der sanitären Einrichtungen und mit der Fortbildung des gesamten
Personals zu befassen. Das wichtigste Element ist das Personal, welches sich, wie in
jedem anderen Dienstbereich des Heeres, in Offiziere und Mannschaften teilt. Ab¬
weichend vom Soldatenstandsoffizier kann sich der Sanitätsoffizier nicht auf die Füh¬
rung und Leitung des Dienstzweiges beschränken, sondern muß alle jene Verrichtungen,
welche höhere wissenschaftlich-technische Kenntnisse und Fertigkeiten erfordern, eigen¬
händig ausführen. — Auf diese allgemeinen Betrachtungen folgt die Frage, wie das
Sanitätsoffizierkorps beschaffen sein, in welcher Zahl es angestellt und wie es für die
Armee gewonnen werden soll. Zuerst handelt es sich um die aktiven Sanitätsoffiziere.
Da die Tätigkeit der Militärärzte weit vielseitiger ist als die der Zivilärzte, kann das
Zahlen Verhältnis der letzteren zur Zivilbevölkerung nicht den Vergleichsmaßstab bilden.
Vielmehr muß der Grundsatz gelten, daß für je 250 Mann der Heeresfriedensstärke ein
aktiver Sanitätsoffizier zu rechnen ist. — Sodann wird erörtert, welche Anforderungen
an die wissenschaftlich-technischen, die moralischen und die körperlichen Fähigkeiten
und Eigenschaften des einzelnen gestellt werden müssen. — Von größter Wichtigkeit
ist ferner die Ergänzung. Geeigneter Ersatz in der erforderlichen Zahl wird nur durch
zweckmäßige Anwerbung und gediegene Ausbildung geliefert. Den Medizinern müssen
besondere, schon während der Studienzeit wirksame Vorteile geboten werden. Dies
kann durch Verleihung von Stipendien geschehen, noch weit besser aber, aus verschie¬
denen, im einzelnen dargelegten Gründen, durch Einrichtung militärisch geleiteter
Internate am Sitze von medizinischen Fakultäten. In solche Anstalten müßten die
jungen Leute nach Erlangung des Zeugnisses der Reife für den Universitätsbesuch
während der ganzen Dauer des Studiums auf Staatskosten aufgenommen werden. —
Schließlich werden Vorschläge gemacht, w ie es gelingen könnte, die angeworbenen und
allseitig ausgebildeten Sanitätsoffiziere dem aktiven Dienst zu erhalten und den Fort¬
schritten der medizinischen und militärischen Wissenschaften gemäß weiter fortzubilden.
Wie wäre die Verköstigung in Militärheilanstalten zu reformieren! Bevor
Oberstabsarzt Dr. Raschofszky an die Beantwortung der Frage herangeht, setzt er
rein wissenschaftlich auseinander, nach welchen Gesetzen sich die Ernährung des
Kranken richtet, in welcher Weise die Zubereitung der Speisen stattzufinden hat und
endlich, nach welchen Gesichtspunkten die Kost Verordnung zu treffen ist. An der
Hand dieser Erläuterungen weist er nach, daß die vier Diätformen, welche das öster¬
reichische Reglement vorsieht, nebst den zulässigen ausnahmsweisen Verordnungen
bezüglich des Kaloriengehaltes den theoretisch an sie gestellten Anforderungen voll¬
kommen entsprechen. Es sind nur wenige Abänderungsvorschläge zu machen, und
diese erstrecken sich hauptsächlich auf erhöhte Nahrungszufuhr bei den Kranken mit
ungestörter Verdauung, welche trotz genügenden Nährwertes der Speisen an Hunger
leiden, und auf Besserstellung des Pflegepersonals. Außerdem wäre es sehr zweck¬
mäßig, wenn besondere Kostformen für Zucker-, Gicht- und Nierenkranke aufgestellt
würden.
Der schlechte Schütze. Ursachen und Abhilfe. Von Regimentsarzt Dr. Kal 16s.
Das Zielen besteht darin, daß der fixierte Gegenstand in die Visierlinie eingerichtet
wird bei ruhiger Handhabung, welche auch beim Abdrücken eingehalten werden soll ;
es handelt sich also um einen Gleichgewichtszustand verschiedener Nervengruppen.
Die sich entgegenstellenden Schwierigkeiten rühren hauptsächlich daher, daß durch das
Zukneifen des linken Auges Ungleichheit der Sinnesarbeit bedingt wird, und daß das
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Militärmedizin.
nichtstereoskopische (einäugige) Sehen die objektive Orientierung im Raume unsicher
macht. Durch Übung lernt ein Mann mit rüstigen Nerven bald die Störungen über¬
winden; bei minderkräftigen Personen (Neurasthenikern) jedoch stellt sich leicht eine
Ermüdung der Sinneswahrnehmungszentren ein. Abhilfe wird erreicht, wenn man den
schlechten Schützen bei verdecktem, aber nicht geschlossenem linken Auge zielen und
schießen läßt. Man darf demnach nicht eine Flanellbinde über das Auge legen, sondern
muß eine hohle, undurchsichtige Brille oder Brillenkapsel anbringen, welche die Bewe¬
gungen nicht behindert. Dadurch wird stereoskopisches Sehen vorgetäuscht. Nach
verhältnismäßig kurzer Zeit kann die Deckbrille fortgelassen werden, ohne daß man
eine Wiederkehr der Störungen zu befürchten hat.
Reiseeindrttcke eines Militärarztes von) XVII. Internationalen medizinischen
Kongreß in London« Der Verfasser schildert in großen Zügen das den Kongreßteil¬
nehmern Gebotene; besonders verweilt er bei der Beschreibung einiger hervorragender
Krankenhäuser, welche durch die Pracht, Behaglichkeit und Zweckmäßigkeit ihrer Ein¬
richtung jeden Besucher mit Bewunderung erfüllen. Dann folgen allgemeine Bemer¬
kungen über die geselligen Veranstaltungen, und den Schluß des Aufsatzes bilden
Klagen über die mangelhafte Beteiligung österreichisch-ungarischer Militärärzte.
Festenberg (Halberstadt).
b. Einzelreferate.
I servizi sanitari e la chirurgia di guerra durante la campagna die Libia e d’Egeo
sulle navi ospedale e negli ospedali dipartinentali.
Das umfangreiche, etwas breit angelegte Werk enthält in den beiden ersten Ab¬
schnitten die Umgestaltung der beiden Auswandererschiffe Re e Regina dTt&lia zu
Lazarettschiffen, ferner deren Einrichtung und die in ihnen entfaltete Tätigkeit.
Der dritte Abschnitt enthält einen etwas kürzer gefaßten Bericht über die klinischen
Beobachtungen an den nach dem Departement-Lazarett zu Torent übergeführten Ver¬
wundeten.
Viele praktische Winke enthalten die beiden ersten Abschnitte, und zwar betreffend
die Vergrößerung der Kojen, die Einrichtung des Operationsraums, des Röntgen- und
bakteriologischen Kabinetts und die Art der Einschiffung der Verwundeten einerseits
durch die von Roseli angegebene Trage (Telaio immobilizzatore), anderseits durch
die noch schonendere Branda Inglese.
Die klinischen Besprechungen enthalten u. a. 75 interessante Röntgenbilder seltener
Schußverletzungen und Luxationen. Wenig ermunternd ist das immer wieder zu
findende Ergebnis, daß die Thorax- und Abdominal-Verletzungen den Transport (auch
kürzeren) schlecht vertragen haben, und sich auch trotz späteren Eingriffs schlechter
befanden, als die mit nur äußerer Versorgung in Ruhe und Pflege zurückgelassenen
Verwundeten. Korbsch (Neiße).
Leroy, Paul, Beaulien, La Question de la Population. Librairie Felix Alcan.
Paris 1913.
Die Bestrebungen der preußischen Regierung, den Geburtenrückgang zu hemmen,
lenken unsere Augen unwillkürlich nach Frankreich, wo die Geburtenverminderung bereits
Anfang vorigen Jahrhunderts eingesetzt und jetzt durch das dauernde Herabgehen der
Rekrutenzahl zur Einführung der dreijährigen Dienstzeit geführt hat. Kamen 1800/05
auf die Ehe 4,24 legitime Kinder, so sind es 1911 nur noch 2,18. Einem deutschen
Geburtenüberschuß von 13,88 v. T. in den Jahren 1891/1900 entsprechen in Frankreich
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Militärraedizin.
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nur 0,7. Den 1 019 000 männlichen Geburten in Deutschland im Jahre 1910 stehen
395 000 in Frankreich entgegen. Der berühmte Statistiker und Gründer der »Alliance
nationale pour TAccroissement de la Population* Bertillon hatte 1911 in seinem Werke
*La D6population de la France« die Gründe dieser verhängnisvollen Bevölkerungsbe¬
wegung gesammelt, um aus ihnen die Gegen maßregeln abzuleiten. Bei starker Betonung
der auf wirtschaftlichem Gebiet ruhenden Ursachen treten die nicht minder wichtigen
psychologischen und kulturellen Momente zurück. Diese Lücke ergänzt Leroy-Beaulieus
Schrift über die Bevölkerung.
Wie ein roter Faden zieht sich die Widerlegung des an sich sittlich hochstehenden
Malthusianismus und die Bekämpfung des unsittlichen Malthusianismus durch das
Buch. Hervorgehoben wird die geburtenmindernde Wirkung der Zivilisation, der
Frauenbewegung, des gesellschaftlichen Ehrgeizes (arrivisme) und der Zunahme des
Beamtenheeres, alles Dinge, die mutatis mutandis auf Deutschland Anwendung finden
können. Besondere Beachtung verdient das, was der Verfasser von der Ersetzung des
aussterbenden Franzosen gallischer Herkunft durch die nicht mehr genügend assi¬
milierbare Fremdenei nWanderung sagt.
Die Zuwanderung der im Lande bleibenden Elemente führt allmählich zu einer so
starken Durchsetzung mit fremdem Blut, daß für ganze Striche der Verlust der fran¬
zösischen Eigenart (d^nationalisation) droht.
Für noch gefährlicher müssen die Saisonarbeiter (immigration temporaire, Sachsen¬
gängerei) gehalten werden, da diese Einwanderer gar nicht mal mehr die französische
Sprache lernen. Im Jahre 1851 kamen auf 10 000 geborene Franzosen 4 Naturalisierte
und 106 Fremde, 1906 waren es 57 Naturalisierte und 270 Fremde. 1 )
Eine gleichmäßige Durchsetzung des Landes mit den Ausländern hätte wegen
der Assimilationskraft des Franzosen wenig Bedenkliches, wenn nicht, namentlich an
der Grenze, die Fremden so dicht zusammensäßen, daß diese Kraft keine Wirkung
auslösen kann. In einzelnen Bezirken (Alpes-Maritimes) steigt die Fremdenziffer bis
auf 30 v. H. der Bevölkerung, in einigen Kreisen (Briey) bis über die Hälfte; manche
Stadtteile werden fast ausschließlich von Fremden bew T ohnt, deren Hauptmasse die
Italiener bilden.
Was der Verfasser über den Rückgang des Unternehmungsgeistes infolge der
Geburtenabnahme sagt, wird grell beleuchtet und ergänzt, wenn man hiermit die Aus¬
führungen Karl Helfferichs (»Deutschlands Volkswohlstand 1888 bis 1913«) vergleicht,
der den gewaltigen wirtschaftlichen Aufschwung und die Bevölkerungszunahme des
Deutschen Reiches in gegenseitige Abhängigkeit setzt, als Wechselwirkung auffaßt.
Adam.
Schulte«, Oberstabsarzt a. D., Chefarzt der Volksheilstätte vom Roten Kreuz, Grabowsee,
Die Behandlung der wollenen Decken in der Lungenheilstätte. — Sonderabdruck
aus der »Zeitschrift für Krankenanstalten«. 9. Jahrgang 1913, Heft 50. — Leipzig,
F. Leineweber. 8 S.
Wollene Decken haben in Gamisonlazaretten infolge besonders zweckmäßiger
Behandlung eine 20jährige, in anderen Krankenanstalten eine viel kürzere, in Volks¬
lungenheilstätten gar nur eine vier bis fünfjährige Dauerzeit. Hier leiden sie vor allem
dadurch, daß sie nicht durchweg waschbare Überzüge erhalten, und daß sie
täglich zwischen Schlafsaal und Liegehalle hin und herwandern. Jedenfalls sollen
die wollenen Decken der Schlafräume aus Gründen der Sauberkeit und zwecks
*) Auch in Deutschland sind etwa 2 v. H. der Bevölkerung Ausländer.
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120
Personal Veränderungen.
Schonung des Stoffes eingezogen sein, und zwar, um den auch im Winter bei offenem
Fenster Schlafenden wirklich zu wärmen — auch zu mehreren —, so, daß sie sich im
Überzüge nicht verschieben. Man tut gut, 2,2x1.5 m große Decken ungefaltet in
den Überzug einzuknöpfen. Eine bezogene wattierte Steppdecke ist leichter und wärmt
ebensosehr als zwei wollene Decken, kostet soviel wie eine und läßt sich mit Formalin
keimfrei machen. Die Deeken der Liegehallen sollten in diesen in Schränken auf¬
bewahrt werden und Hüllen aus geeignetem Stoffe erhalten; die Wirtschaftlichkeit ist
noch zu prüfen.
So geschützte Decken bedürfen nur in besonderen Fällen der Reinigung und Des¬
infektion. Gewöhnlich genügen beim Besitzwechsel Ausklopfen (Staubabsaugen), Des¬
infektion.
Das Einziehen der Decken in sie allseitig umschließende waschbare Bezüge, das
Reinigen und das Desinfizieren sollten nun endlich auch in Privatwohnungen und vor
allem in Gasthöfen gründlich geregelt werden. G. Sch.
Personalveränderungen.
Prenßen. Mit Wahr. off. A.A.-Stellen beauftr. die U.Ä.: 24. 12. 13.: Landgraf
bei Pion. B. 1; 8. 1. 14.: Wiese b. Fa. 38, Schröder b. I. R. 32, Mushaeus b. 1. R. 149;
13. 1. 14.: Lange b. Fa. 40.
20. 1. 14. Absch. m. P. u. U. bew.: Gen. A. Dr. Scholze. Korpsa. II. A. K., mit
Char. als O.G.A.; O.St.A. Dr. Schubert, R.A. I. R. 111, mit Char. als G.O.A. — Absch.
m. P.; O.St.A. Dr. Barack, R.A. I. R. 141.
27. 1. 14. Dr. Waßmund, überz. Gen.A., Div.A. 2. G. Div. u. kdt. z. Vertr. d.
K.A. II, zum K.A. II ernannt. — Dr. Parthey, Gen.O.A. u. Div.A. 15. Div., Char.
als Gen.A. verl. — Dr. Hildemann, O.St. u. R.A. Jäg. z. Pf. 6, unt. Bef. zu G.O.A.
zum Div.A. 39. Div. ern. — Zu R.Ä. em. unt. Bef. zu O.St.Ä.: die St. u. B.Ä: Dr. KoIde>
wey, III/83, b. I. R. 141, Dr. Ahlenstiel, 11/76, b. I. R. 111, Dr. Braaseh, 111/21, b. I. R. 41,
Prof. Dr. Riemer, III/90, b. L. Kür. 1 (d. vorl. o. P.). — Dr. Ridder,..O.St.A. u. Chefa. d.
Offz. H. Taunus, Pat. s. Dienstgr. verl. — Zu B.Ä. ern.unt. Bef. zu St.A.: die O.Ä.: Dr.Ebe-
ling, I. R. 74, d. III/18, Dr. Dreher, Pion. 19, d. III/86, Dr. Geißel, I. R. 136, d. I. R. 79,
Dr. Geriach, 5. G. R. z. F., d. III/83, Dr. Syripg, G. Gr. 4, d 4 II1/21. — Dr. Kolepke,
A.A. b. Gren. 11, zum O.A. bef. — Zu A.Ä. bef. die U.A.: Taegen, b. Füs. 73,
Dr. Schroeder, b. I. R. 83 unt. Vers, zu I. R. 167, u Wiese, b._ Fa. 18, Hoffmann, b.
Fa. 31, Landgraf, b. Pion. 1. — Versetzt: Gen.O.Ä. u. Div.Ä.: Ritter, 29. Div., zur
2. G. Div., Dr. Hahn, 30. Div., zu 29. Div., Dr. Nickel, 39. Div., zu 30. Div.; Dr.
Bluhm, O.St. u. R.A. I. R. 41, zu Jäg. z. Pf. 6; St.Ä.: Prof. Dr. Napp, 2. San. Insp.,
zu Bz. Kdo. V Berl., Dr. Rodenwaldt, b. Gren. 12, mit 25. 2. 14 unt. Entheb, v. Kuo.
zum R. K. A., zu 2. San. Insp., Dr. Haenlsch, K. W. A., als B.A. zu II/2, Dr. Jörns,
Kdh. Plön, als B.A. zu 11/76; St. u. B.Ä.: Dr. Bendixsohn, 11/2, zur K. W. A., Dr.
Bethke, III/86, zu Kdh. Plön, Dr. HHßner, III/79, zu III/90; A.A. Dr. Werth, Fßa. 1,
zu Fa. 66.
Marine. 6. 1. 14. M.-St.Ä. Dr. Herzberger »Kaiserin«, z. Verf. d. Stat,A. N.
gest., Dr. Pingg^ra. II. Werftdiv. zu »Kaiserin« versetzt. 10. 1. 14. M.-O.A.A. Dr. Baade,
Stat. N., zu »Friearich der Große« versetzt. — 10. 1. 14. Absch. m. P. u. U.: M.-St.A.
Dr. Baum, II. Matr. Div. — Absch. unt. Überf. z. M.-S.Offz. d. Res.; M.-A.A. Singer,
»Friedrich der Große.«
Schutztruppen. 20. 1. 14. Eckhard, St.A. Kam., beh. Übertr. zur Zivilverv.
d. Schutzg. Kam. Absch. m. U. bew.^
27. 1. 14. Zu O.Ä. bef. die A.Ä.: Sünder, Dtsch. Südwestafr., Klemm, Dtsch.
Ostafr.
Familiennachrichten.
Vermählt: St.A. Dr. Xemnann. G.Tr.B., mit Frl. Ulla Spengel (Gießen) 27. 12. 13.
St.A. Prof. Boehncke, Frankfurt a. M., und Frau Annemarie geh. Hoffmann,
Vermählte, Februar 1914.
Gedruckt in der Königl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW 68, Kochstr. ö£—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 20. Februar 1914 Heft 4
Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
Von
Marine-Stabsarzt Dr. Gross.
I. Lichtkrankheiten.
Das Auge hat wie alle Organe des Körpers eine funktionelle Belastungs¬
grenze, die ohne vorübergehenden oder dauernden Schaden nicht über¬
schritten werden darf. Es kann eine gewisse Menge natürlichen oder
künstlichen Lichts ohne Nachteil aufnehmen, durch ein Übermaß von Licht
dagegen entstehen Störungen, die als Blendungserscheinungen und Blendungs¬
erkrankungen bezeichnet werden. Sie können sich vom leichtesten sub¬
jektiven Blendungsgefühl, das jeder Mensch gelegentlich an sich erfahren
hat, bis zu schweren funktionellen Störungen mit bleibenden pathologisch¬
anatomischen Veränderungen steigern.
Blendungskrankheiten durch natürliche Lichtquellen sind seit langem
bekannt. So pflegen sich Blendungen durch Hineinsehen des ungeschützten
Auges in die Sonne bei Sonnenfinsternissen regelmäßig in größerer Zahl
zu ereignen; ebenso wie direktes kann reflektiertes Sonnenlicht wirken
(Schneeblindheit im Hochgebirge und in arktischen Gegenden, Blendung
durch spiegelnde Wasser-, Glas- oder Metallflächen). Hierher gehört ferner
die Blitzblendung, die allerdings nur selten als reine Lichtblendung vor¬
kommt, sondern fast immer durch die Wirkung der elektrischen Entladung
kompliziert ist.
Im Gegensätze zu den Blendungen durch natürliche Lichtquellen
gehören solche durch künstliche der Neuzeit an, als unerwünschte Begleit¬
erscheinungen der Fortschritte von Beleuchtungsindustrie und Elektrotechnik.
Diese Lichtschädigungen des Auges werden unter dem Namen der
»elektrischen Augenentzündung« Ophthalmia electrica (O. e.) zusammen¬
gefaßt, weil sie bei Einwirkung elektrischen Bogenlichts zuerst als charakte¬
ristische Krankheitsbilder erkannt wurden.
Vor näherem Eingehen auf die O. e. sei kurz an die optisch-physi¬
kalischen Grundlagen erinnert.
Deutsche Millt&rtntUche Zeitschrift 1914. Heft 4. 10
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122 Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
Nach der herrschenden Theorie entsteht Licht durch transversale
Schwingungen von Ätherwellen; diese Wellen werden fortgeleitet durch
den Lichtäther, einen Stoff von hoher Elastizität und sehr geringer Dichte.
Wird Sonnenlicht durch ein Prisma gebrochen, so wird jeder weiße
Lichtstrahl in farbige Strahlen zerlegt, die zusammen das bekannte Spek¬
trum ergeben. Die Farbenstrahlen ordnen sich im Spektrum nach ihrer
Brechbarkeit und Wellenlänge. Die Reihenfolge von links nach rechts:
rot, orange, gelb, grün, blau, violett, zeigt zunehmende Brechbarkeit bei
ahnehmender Wellenlänge, rot wird also bei größter Wellenlänge am
wenigsten gebrochen, violett bei kürzester Wellenlänge am meisten.
Neben diesen, jedem normalen Auge sichtbaren Strahlen des leuch¬
tenden Spektrums gibt es für gewöhnlich unsichtbare Strahlen, die sich
nach ihrer Wellenlänge jenseits von rot und violett einordnen und als
ultrarote (u. r.) und ultraviolette (u. v.) Strahlen bezeichnet werden.
Das folgende Schema zeigt die jetzt bekannten Strahlenarten und ihr
Verhältnis zum leuchtenden Spektrum, geordnet nach ihrer Wellenlänge.
Röntgen- und Radiumstrahlen.
Ultraviolette Strahlen.
Violett
Sichtbares Spektrum <J bis
Rot
Ultrarote Strahlen.
Hertzsche Strahlen.
Strahlen der Funkentelcgraphie.
Die ultraroten Strahlen wirken thermisch, in manchen Lichtquellen
sind sie so zahlreich, daß sie in der Nähe lästig fallen. Am Auge werden
aber durch die Wärmestrahlen, wie sie von den gebräuchlichen Lichtquellen
ausgehen, wahrnehmbare Veränderungen nicht hervorgerufen. Dagegen
kommt den u. v. Strahlen neben den leuchtenden Strahlen in der Ätiologie
der Lichtkrankheiten des Auges große Bedeutung zu.
Von den vielseitigen Wirkungen, die den u. v. Strahlen in chemischer,
physikalischer, biologischer und therapeutischer Hinsicht zugeschrieben
werden, seien hier kurz nur wenige genannt. U. v. Strahlen wirken
Unsichtbares Spektrum,
langwelliger Teil.
Tabelle 1.
Unsichtbares Spektrum,
kurzwelliger Teil.
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Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
123
chemisch auf lichtempfindliche Substanzen energisch reduzierend, vermutlich
verursachen sie die Umwandlung von Bromsilber in Brom und Silber*
subbromid beim photographischen Prozeß. Wahrscheinlich bestehen auch
die meisten ihrer Wirkungen auf organische Substanzen (also auch auf das
Auge) in chemischen Umsetzungen, über deren Art noch genauere Kennt¬
nis fehlt. Hertel wies eine starke bakterientötende Wirkung der u. v.
Strahlen nach. Bei der therapeutischen Verwendung starker künstlicher
Lichtquellen zur Zerstörung von Krankheitsherden wurde erkannt, daß
gerade die u. v. Strahlen am intensivsten die beabsichtigte Reaktion hervor¬
bringen, wobei die kürzerwelligen Strahlen heftigere Entzündungen erregen,
während den längerwelligen die größere Tiefenwirkung zukommt.
Auch manche Wirkungen des Sonnenlichts auf Haut und Auge
beruhen vorzugsweise auf seinem Gehalt an u. v. Strahlen.
Das Sonnenlicht verursacht die braune Färbung der Haut, bei inten¬
siver Einwirkung ruft es Rötung und Entzündung hervor (Erythema
solare). Die Entzündung kann sich bis zur Blasenbildung steigern
(Gletscherbrand). Bei disponierten Individuen beobachtet man den
Sommer-Prurigo und das Hydroa vaccineforme (pockenartiger Ausschlag,
der pockenartige Narben zurücklassen kann). Sonnenlicht ist an u. v.
Strahlen im Frühjahr reicher als zu anderen Jahreszeiten, ebenso ist sein
Gehalt im Hochgebirge größer als in der Ebene nach Durchstrahlung
der Atmosphäre. Bei der ländlichen Bevölkerung und bei Seeleuten, die
viel der Wirkung des direkten Sonnenlichtes ausgesetzt sind, findet sich
neben stark gebräunter Gesichtsfarbe häufig eine damit zusammenhängende
stärkere Rötung der Bindehaut, oft mit allen Erscheinungen des chro¬
nischen Bindehautkatarrhs. Der an direktes Sonnenlicht weniger gewöhnte
Stadtbewohner zieht sich in besonders sonnigem Gelände (bei Schnee-,
Wasser- und Bergsport) leicht Reizungen des äußeren Auges zu. Diese
Reizungen können sich im Hochgebirge unter Mitbeteiligung der Haut
zu heftigen Entzündungen steigern, so daß die Befallenen schließlich nicht
mehr aufsehen können, sie sind »schneeblind«. Ähnliches ereignet sich
bei mangelndem Augenschutz in Polarländern und bei Ballonfahrten in
größerer Höhe.
Nach neueren Untersuchungen sollen die Erscheinungen des Frühjahr¬
katarrhs der Bindehaut mit denen des Hydroa vaccineforme der Haut
viel Ähnlichkeit haben. Experimentell gelang es Birch-Hirschfeld bei
Tieren durch häufige Bestrahlungen mit an u. v. Strahlen reichem Licht
Veränderungen an der Bindehaut zu erzeugen, die denen des menschlichen
Frühjahrkatarrhs sehr ähnlich sind.
Daß es auch in den künstlichen Lichtquellen gerade die u. v. Strahlen
10 *
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Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
sind, die das Auge besonders zu reizen vermögen, wurde 1894 von Widmark
grundlegend nachgewiesen und von zahlreichen andern bestätigt.
Zunächst seien die Krankheitsbilder der elektrischen Ophthalmie be¬
trachtet, die in eine akute und chronische Form gesondert werden können.
Das klassische Bild der akuten O. e. zeigt folgenden Verlauf: Unmittel¬
bar nach der Blendung (durch Lichtbogen usw.) haben die Betroffenen
außer dem Blendungsgefühl, das Minuten bis Stunden dauern kann, nicht
viel Beschwerden. Kurzdauernde farbige Nachbilder sind häufig. In vielen
Fällen können die Leute noch längere Zeit (6 bis 8 Stunden) arbeiten.
Nicht ganz selten tritt schon bald nach der Blendung Rotsehn (Erythropsie)
auf, das nicht mit den farbigen Nachtbildern zu verwechseln ist; der Ver¬
letzte sieht Gegenstände der Umgebung in roter Farbe, besonders Lichter
und Feuer.
Nach Ablauf der Inkubationszeit, wenn dieser Ausdruck gestattet ist,
treten Reizerscheinungen am Auge auf, zunächst Rötung und Schwellung
der Bindehaut, auch Augenumgebung und Gesicht kann in Mitleidenschaft
gezogen sein. Unter heftigen Augen- und Kopfschmerzen, die eine un¬
erträgliche Höhe erreichen können, entwickelt sich rasch eine intensive
Entzündung der Bindehaut, oft an der Conjunctiva bulbi im Lidspalten¬
bezirk beginnend, mit Rötung, Schwellung und schleimig eitriger Absonde¬
rung im Höhestadium. Die Lider werden krampfhaft geschlossen gehalten,
gleichzeitig besteht eine enorme Tränenabsonderung. Die Kranken haben
das Gefühl, als ob zahllose scharfkantige Fremdkörper zwischen Auge und
Lidern hin- und herrollten, öfter entwickelt sich Chemosis, die auf die
Scleralbindehaut übergreifen kann. Die Pupillen sind fast regelmäßig ver¬
engt und reagieren träge oder gar nicht; es besteht hochgradigste Licht¬
scheu, häufig auch Ciliarinjektion und Irisreizung mit Druckempfindlich¬
keit des Corpus ciliare. Die Leute machen einen schwerkranken Eindruck
und sind völlig hilflos. Bei besonders empfindlichen Personen können
sogar Delirien auftreten. Hornhaut, Linse und tiefere Augenteile sind in
der Regel intakt.
Gewöhnlich gehen sämtliche Erscheinungen in kurzer Zeit wieder
zurück, nach längstens zwei Wochen ist keine Spur mehr von ihnen nach¬
weisbar. Selbstverständlich kann die Krankheit auch bei weitem milder
verlaufen oder sich nur auf eine leichte, kaum beachtete Bindehautreizung
beschränken.
Von diesem typischen Bild der akuten O. e. kommen Abweichungen
vor. Die Hornhaut kann zarte vorübergehende Trübungen zeigen, die nur
selten intensiver werden, sich aber auch dann meist wieder vollständig
aufhellen. Leitner sah in einem Falle zahlreiche wasserhelle Bläschen
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Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
125
in der Größe von Grießkörnchen auf beiden Hornhäuten mit völliger Heilung
in vier Tagen. Bei einer Beobachtung von Rivers sah die Hornhaut
wie ein mattes Glas aus, die Conjunctiva bulbi wie mit Argentum behandelt.
Nach elf Tagen war die Hornhauttrübung geschwunden und das Seh¬
vermögen wieder normal. In einem von mir behandelten Falle war die
Hornhaut etwa drei Stunden lang matt und fein gestichelt, ähnlich wie
bei akutem Glaukom. Auch Epitheldefekte und Geschwürsbildungen sind
beschrieben, geben aber ebenfalls gute Prognose.
Die Behandlung der akuten O. e. besteht, wie hier gleich erwähnt
sei, in Lichtabschluß, kühlenden Umschlägen und Cocaineinträufelungen;
unter Umständen muß man Morphium geben.
Das charakteristische der typischen akuten O. e. ist also eine Ent¬
zündung des vorderen Augenabschnitts von verschiedener Intensität, wobei
die Entzündung die Linse unberührt läßt und sie nicht überschreitet. Bei
besonders heftigen Fällen akuter Blendung erleidet diese Regel jedoch Aus¬
nahmen. Neben den vorübergehenden Reizungen des vorderen Augen-
abschnitts treten dann schwerere Schädigungen auf wie chorio-retinitische
Veränderungen, helle Fleckchen an der Macula oder in deren Umgebung
mit starker Herabsetzung der Sehschärfe, Skotome im Gesichtsfeld, Hemera¬
lopie, endlich Sehnervenatrophie mit oder ohne Vorausgang von Sehnerven¬
entzündung. In seltenen Fällen wurde langanhaltende Xanthopsie beobachtet.
Von einem solchen schweren Fall berichtet u. a. Cassien. Ein fran¬
zösischer Offizier wurde durch Scheinwerferlicht von Festungswerken ge¬
blendet. Er bekam ein Erythem des Gesichts, die typische heftige Binde¬
hautentzündung und im weiteren Verlauf Sehnervenentzündung, die in
Atrophie mit Erblindung überging. Den gleichen unglücklichen Ausgang sah
Terrien dreimal unter 45 selbst beobachteten Fällen.
Prognostisch kam dieser Autor zu der Ansicht, daß Fälle mit anfäng¬
lich schwerer, sich aber rasch bessernder Sehstörung günstig zu beurteilen
sind. Eine auch nur geringe Herabsetzung des Sehvermögens dagegen,
die sich nicht bald wieder zurückbildet, soll meistens dauernd bestehen
bleiben.
Man findet die akute O. e. besonders oft bei Arbeitern in elektrischen
Fabriken, Ingenieuren, Monteuren usw. Häufig entsteht sie beim Arbeiten
im Scheinwerferlicht, beim Regulieren glühender Kohlenstifte von Bogen¬
lampen, beim Schmelzen von Eisen im elektrischen Lichtbogen, beim auto¬
genen Schweißverfahren, bei Kurzschluß, gelegentlich beim Gebrauch von
Finsen- und Quecksilberdampflampen. Es kommt vor, daß die gleiche
Person eine ganze Anzahl von elektrischen Augenentzündungen nach¬
einander erleidet. Schanz beschreibt den Fall eines Technikers, der 25
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126
Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
bis 30 schwere O. e. durchmachte (trotzdem er ständig Brille trug) und
fuhrt Linsentrübungen, die dieser Patient schließlich bekam, auf die Wirkung
der u. v. Strahlen zurück.
Die Erscheinungen der 0. e. sind übrigens heute bei den Elektro¬
technikern usw. ziemlich bekannt, ebenso die verhältnismäßig gute Pro¬
gnose, sie werden deshalb durch die Augenreizung nicht mehr besonders
beunruhigt. Die schwereren Fälle scheinen immerhin relativ selten zu sein.
Eine interessante Massenverletzung durch elektrisches Licht sah
Crzellitzer. In einer Berliner Maschinenfabrik wurden im Fabrikhof
unter freiem Himmel elektrische Schweißungen unter Anwendung eines
ungemein starken Stroms ausgeführt. In etwa 5 m Entfernung passierte
eine größere Zahl von Arbeitern diese Stelle. Von ihnen erkrankten zwölf
an typischer O. e., obgleich sie nur in der genannten Entfernung und
ohne Aufenthalt an der Arbeitsstelle vorbeigegangen waren. Offenbar muß
das Licht ganz ungewöhnlich reich an u. v. Strahlen gewesen sein. Die
Leute spürten zunächst nichts, um dann mitten in der Nacht mit den
heftigsten Schmerzen aufzuwachen. Sie wurden alle in wenigen Tagen
wieder gesund. Die praktische Tragweite dieser Beobachtung für die Gro߬
stadt, wo Funkenbildung und Kurzschluß häufig Vorkommen, ist be¬
achtenswert.
Neben der akuten findet sich eine chronische Form der O. e., die durch
langanhaltende Einwirkung schädlicher Lichtstrahlen entsteht.
Nach Birch-Hirschfeld kommt eine häufige, wenn auch mäßig
intensive Blendung durch ein an u. v. Strahlen reiches Licht als eine der
Ursachen für chronische Bindehautentzündung in Betracht. Er erklärt
dies damit, daß durch häufige Blendung die Neigung der Bindehaut zur
Blutfüllung und Schwellung ziinimmt und die Empfindlichkeit wächst,
so daß die gleiche Blendung, die anfangs eine nur eben wahrnehmbare
Reaktion hervorruft, späterhin stärker und summierend einwirkt. Wahr¬
scheinlich ist diese Wirkung recht häufig, und mancher »chronische Binde¬
hautkatarrh« findet hierdurch seine Erklärung. Man denke an alle die
leichten unbestimmten, unangenehmen Empfindungen und geringen Rei¬
zungen bei Leuten, die beruflich gezwungen sind, viel bei künstlichem
Licht zu arbeiten. Darauf wird noch zurückzukommen sein. Doch können
auch tieferliegende Störungen auftreten.
Birch-Hirschfeld fand bei fünf Personen, die längere Zeit täglich bei dem
an u. v. Strahlen reichhaltigen Licht der Quecksilberlampe gearbeitet hatten, neben
Bindehautentzündung charakteristische Störungen des Farbensinns (relative Skotome
für grau und rot). Durch geeignete Schutzbrillen bildeten sich diese Farbenstörungen
im Laufe mehrerer Wochen zurück, auch bei Weiterarbeit im Quecksilberlicht.
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Gross. Lichtkrankheilen und Lichtsehutz der Augen. 127
Behr (Kiel) fand bei vier Patienten, die in technischen Betrieben bei Bogen- und
Glühlampenlicht arbeiten mußten, eine zum Teil hochgradige Beeinträchtigung der
Empfindlichkeitszunahme der Netzhaut in der Dämmerung. Abgesehen von einer
leichten konjunktivalen Injektion, besonders im Lidspaltenbezirk, bestand sonst nichts
Pathologisches. Die Leute klagten über Flimmererscheinungen und schlechteres Sehen,
besonders beim Blick vom Dunkeln ins Helle. Hemeralopische Erscheinungen fehlten.
Die Beschwerden bildeten sich, auch nach längerer Dauer, zurück bei Rückkehr zu
normalen Beleuchtungsverhältnissen (Tagesarbeit) oder unter passenden Schutzbrillen.
Wir wenden uns nun zu der Frage, welche Schädigungen bei der
akuten und chronischen Blendung auf Rechnung der leuchtenden und
welche auf Rechnung der nichtleuchtenden Strahlen zu setzen sind.
Die leuchtenden Strahlen dringen bis zur Netzhaut, sie können Blendung
hervorrufen durch übermäßige Zersetzung der Sehstoffe, können auch
direkte Verbrennungen am Augenhintergrund mit Zerstörung der Netzhaut
bewirken, so konnte Haab bei Sonnenfinsternisblendung an der Macula
sogenannte Optogramme beobachten, Bildchen der Sonnenscheibe, in denen
heller und verfinsterter Teil deutlich zu unterscheiden war.
Über die Wirkung der nichtleuchtenden Strahlen haben Schanz und
Stockhausen Versuche an Tier- und Menschenaugen angestellt und ge¬
funden, daß die einzelnen Strahlengebiete verschiedenartige Wirkungen
auf das Auge ausüben, daß es also nicht nur auf die Quantität, sondern
auch auf die Qualität der Strahlen ankommt. Die Besprechung d^r
Versuchsanordnungen würde hier zu weit führen, es seien darum nur die
Resultate in der Übersicht auf der nächsten Seite angegeben.
Zur Erklärung sei dazu bemerkt: Die kurzwelligsten Strahlen unter
320 fifi (1 fifi — 1 Millimikron = 0,000001 mm) wirken auf die hoch-
empfindlichen Teile des äußeren Auges, die sofort auf den Reiz reagieren,
die Reaktion steigt von subjektiv unangenehmen Empfindungen bis zum
klinischen Bild der heftigen O. e.
Die weitereindringenden Strahlen von 320 fifi bis 490 fifi werden
größtenteüs durch die brechenden Medien aufgehalten und entweder —
vor allem von der Linse — absorbiert oder umgewandelt in langwellige
leuchtende Strahlen, die als lavendelgrau-grünes Fluoreszenzlicht in Er¬
scheinung treten, vom Auge selbst aber ohne besondere Versuchsanordnung
nicht wahrgenommen werden. Damit ist nicht gesagt, daß sie unschädlich
wären. Nach Helmholtz ist Fluoreszenzlicht etwa 1200 mal heller als
der Strahlenbezirk, der die Fluoreszenz hervorruft, es liegt somit nahe, dem
Fluoreszenzlicht eine auf die Dauer schädliche Wirkung beizumessen.
Auf jeden Fall dürfte es einen erheblichen Reiz der Netzhaut darstellen,
der die Bildschärfe beeinträchtigt (wie wenn in der photographischen
Kamera Schleier durch diffuses Nebenlicht auf der Platte entstehen) und
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128
Gross, Lichtkrankheiten und Lichtsehutz der Augen.
Tabelle 2. Gesamtspektnim.
Unsichtbare
Strahlen:
ultrarote,
thermisch
wirksame
Strahlen
Sichtbare Strahlen:
Lichtstrahlen
Unsichtbare Strahlen:
ultraviolette, chemisch wirksame Strahlen
I.
bis
50 000/4/« < -
Wellenlängen
ix.
rot, orange,
gelb, grün
760 bis
490 /4/i
Wellenlängen
III.
blau, indigo,
violett
490 bis
400 /i/4
Wellenlängen
IV.
400 bis
375 /4/4
Wellenlängen
V.
375 bis
320 fif*
Wellenlängen
VI.
320 /4/4 —>
und geringere
Wellenlängen
Sie gelangen
unverändert
zur Netzhaut
und sind
sichtbar
Ein geringerer
Teil, d. b. zu¬
nehmendem
Alter ständig
wächst, wird
von der Linse
absorbiert und
ist an ihrer
Fluoreszenz
beteiligt
Ein Teil er¬
zeugt vor
allem die
Fluoreszenz
der Linse
Sie sind an
der Fluores¬
zenz der Linse
nur wenig be¬
teiligt; sie
werden von
der Linse
intensiv ab¬
sorbiert und
gelangen nur
in jugend¬
lichem Alter
sehr abge¬
schwächt zur
Netzhaut
Sie dringen
nicht durch
die Hornhaut ,
sondern
werden vom
äußeren Auge
absorbiert.
Sie verur¬
sachen vor
allem die Ent¬
zünd ungen
des äußeren
Auges
Ein anderer
Teil ruft Flu¬
oreszenz der
Netzhaut
hervor
Ein zweiter
Teil erzeugt
vor allem die
Fluoreszenz
der Netzhaut
*
Ein dritter
Teil gelangt
unverändert
bis zu den
lichtempfind¬
lichen Ele¬
menten der
Netzhaut und
wird als blau,
indigo und
violett wahr¬
genommen
Ein dritter
Teil gelangt
wahrschein¬
lich unver¬
ändert bis
zu den licht¬
empfind¬
lichen Ele¬
menten der
Netzhaut
die Netzhaut rascher ermüdet. Beim Tierversuch zeigt sich, daß Fluoreszenz¬
licht mindestens unangenehm empfunden wird, da es Lidkrampf auslöst.
Die bei dem Vorgang der Fluoreszenz von Linse und Netzhaut in
langwelliges Licht umgewandelten kurzwelligen Strahlen addieren sich den
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Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen
129
leuchtenden Strahlen, verhalten sich aber nach Birch-Hirschfeld insofern
anders, als sie im Augeninnern selbst entstehen und damit eine Art blau¬
grünes Farbenfilter bilden, das die leuchtenden Strahlen passieren müssen;
dadurch könnte die normale Farbenempfindung des Auges beeinflußt
werden.
In der Absorptionskraft der Augenmedien kommen erhebliche Schwan¬
kungen vor, die vom Lebensalter und anderen noch unbekannten Ursachen
abhängen.
Schanz hat einen stereoskopartigen Apparat angegeben, durch den
es ermöglicht wird, die Fluoreszenz am eigenen Auge zu beobachten; schon
diffuses Tageslicht genügt zur Anstellung des Versuchs, der bei Ver¬
wendung von direktem Sonnenlicht oder Bogenlicht besonders schön aus¬
fällt. Die Intensität der Erscheinung ist bei erstmaliger Beobachtung ver¬
blüffend, die Linse fluoresziert so lebhaft grau-grün, daß sie vollständig
getrübt erscheint wie bei reifem, grauem Star. Wird gleichzeitig eine
Leseprobe beobachtet, so erscheint deren Bild verschleiert, der [Schleier
verschwindet sofort, wenn vor die Lichtquelle ein u. v. Strahlen absor¬
bierendes Glas gehalten wird. Neben anderem lehrt der Versuch, daß
schon diffuses Tageslicht viele Strahlen enthält, die nicht direkt als Licht
wahrgenommen werden, die aber indirekt als Fluoreszenzlicht die Netzhaut
reizen.
Es ist anzunehmen, daß der Energieumsatz, der sich in Gestalt von
Absorption und Fluoreszenz vor allem in der Linse abspielt, nach dem
Gesetz von der Erhaltung der Kraft auf die Dauer nicht ohne Wirkung
auf das Organ selbst bleibt. Tatsächlich gelang es verschiedenen Forschern
im Tierversuch durch u. v. Bestrahlung Linsentrübung zu erzeugen. So
fand Heß mikroskopisch nachweisbare Veränderungen der Linsenkapsel.
Es ist nicht auszuschließen, daß der Star der Glasbläser, die in Schmelz¬
licht mit reichem Gehalt an u. v. Strahlen arbeiten, vielleicht auch gewisse
Formen des Altersstars, durch den Energieumsatz in der Linse hervor¬
gerufen werden.
Die Absorption und Fluoreszenz der Linse stellen nichts anderes als
eine Schutzeinrichtung des Auges gegen u. v. Strahlen dar. Experimentell
lassen sich nach Entfernung der Linse mikroskopisch nachweisbare Ver¬
änderungen des Augenhintergrundes durch u. v. Strahlen erzeugen, die
Birch-Hirschfeld unter dem Begriff »Entzündung« zusammenfaßt, allem
Anschein nach handelt es sich dabei um chemische Umsetzungen der im
normalen Gewebe vorhandenen Verbindungen.
Das linsenlose Auge des Staroperierten sieht das Spektrum nach u. v.
verlängert und leidet öfters an Rotsehn. Behr fand bei Staroperierten
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130 Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
fast regelmäßig eine Störung der Dunkeladaptation, die von den ungehindert
eindringenden u. v. Strahlen des Tageslichts verursacht sein muß.
Die oben gestellte Frage nach dem ursächlichen Anteil der leuchtenden
und nichtleuchtenden Strahlen bei den Blendungserkrankungen können
wir nach diesem etwa folgendermaßen beantworten:
Die u. v. Strahlen geringster Wellenlänge rufen die äußeren Entzün¬
dungen des Auges hervor, ebenso die leichten chronischen Reizungen der
Bindehaut. Sind die blendenden Lichtquellen besonders reich an u. v.
Strahlen, die zur Netzhaut zu dringen vermögen, so können in dieser
pathologische Veränderungen hervorgerufen werden, die in verschieden¬
artigen funktionellen Störungen ihren Ausdruck finden (z. B. Rotsehn,
Gelbsehn, Farbensinnstörungen, Störungen der Dunkeladaptation, Nacht¬
blindheit). Der Sitz dieser Erkrankungen muß in der Netzhaut zu suchen
sein, da sich fast nie mit dem Augenspiegel Veränderungen nachweisen
lassen. Diese Störungen sind fast ausnahmslos rückbildungsfähig, wenn
man von der noch nicht geklärten Frage der Starbildung durch u. v.
Licht absieht.
Die schweren, ophthalmoskopisch nachweisbaren Veränderungen da¬
gegen (chorio-retinitische Herde, Sehnervenentzündung und -atrophie,
Macula-Verbrennung) dürften auf Rechnung der leuchtenden Strahlen zu
setzen sein.
Eine scharfe Abgrenzung ist natürlich nicht immer möglich, in praxi
wirken beide Strahlenarten nebeneinander und verursachen oft Mischbilder,
die sich mit Versuchsergebnissen nur unvollkommen decken können.
II. Lichtschutz.
Solange die künstlichen Lichtquellen sich in der Zusammensetzung
ihrer Lichtstrahlen nicht allzusehr vom Tageslicht unterschieden, wurden
Schädigungen des Auges durch sie nicht beobachtet, weil das Auge im
großen und ganzen nur adäquate Reize erhielt, auf die es sich im Lauf
langer Entwicklung eingestellt hatte und die somit physiologisch wirkten.
Erst mit Erhöhung der Lichtintensität — den Anfang machte der Auer-
Glühstrumpf — traten inadäquate Reize zugleich mit Erhöhung der
adäquaten auf.
In den »Blättern für Volksgesundheitspflege 1909« wurde in einem
Aufsatz »Weniger Licht« Klage darüber geführt, daß durch die Über¬
reizung unserer Augen durch künstliches Licht mancherlei Beschwerden
wie Blendungsgefühl, Brennen und Drücken in den Augen usw. veranlaßt
werden. Das Übermaß von Helligkeit mache den Aufenthalt in Läden,
Theatern, Gasträumen usw. manchmal geradezu zur Qual. Zwischen zu
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Gross. Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
131
hell und zu dunkel liege der goldene Mittelweg von mäßiger Helligkeit,
der nicht nur ein Gefühl von Traulichkeit und Behaglichkeit hevorrufe,
sondern auch dem Auge am zuträglichsten sei.
Wenn auch zu bedenken ist, daß viele Beschwerden durch Neben*
umstände hervorgerufen sein können (Rauch, schlechte Ventilation, falsche
Anordnung der Beleuchtungskörper, ständiger Wechsel der Lichtintensität
wie z. B. bei Lichtreklame), so bleibt doch gewiß ein sehr berechtigter
Kern. Nur dürfte die Belästigung der Augen weniger in der Helligkeit
als in der Zusammensetzung der Lichtarten zu suchen sein. Das
diffuse Tageslicht ist viel heller und greift doch die Augen nicht in der
Weise an wie jene. Bei einem Gang durch großstädtische Geschäftsstraßen
kann man abends die Wirkung fast aller Beleuchtungsarten an sich er¬
proben, es gibt da Beleuchtungskörper, deren Licht dem Auge direkt
wehtut.
In der Beleuchtungstechnik macht sich seit dem Beginn ihrer Ent¬
wicklung das Bestreben geltend, die Temperatur der Lichtquellen mehr
und mehr zu steigern, einmal, um größere Lichtstärken zu erzielen, dann
um das Licht billiger liefern zu können. Als eines der Ziele der Beleuchtungs¬
technik gilt: ideale Leuchtkörper zu suchen, die auf die größtmögliche
Temperatur erhitzt werden können und feuerbeständig sind. Es ist aber
bekannt, daß bei steigender Temperatur die Energievermehrung um so
größer wird, je kleiner die Wellenlänge ist. Bei steigender Temperatur
eines leuchtenden Körpers wandert also sein Energiemaximum immer mehr
nach dem ultravioletten Ende des Spektrums, oder anders ausgedrückt,
je höher die Temperatur eines leuchtenden Körpers ist, desto größer ist
der Anteil von u. v. Strahlen an seiner Gesamtstrahlung.
Schanz und Stockhausen fanden diesen Satz bei spektrographischen
Untersuchungen bestätigt, die alle gebräuchlichen Lichtquellen von der
antiken Öllampe bis zum Quecksilberdampflicht umfaßten. Während die
gewöhnlichen Öl- und Petroleumlampen arm an u. v. Strahlen sind, zeigen
Petroleum- und Spiritusglühlicht bereits einen erheblichen Gehalt, dieselbe
Vermehrung zeigt sich in höherem Maße bei den Gaslampen nach Ein¬
führung der Glühstrümpfe. Besonders groß ist der u. v. Gehalt des
Azetylen-Glühlichts. Das u. v. Spektrum war noch länger, wenn die Licht¬
quellen ohne Glashülle (Zylinder) geprüft wurden. Gewöhnliches Glas ist
imstande, einen Teil der u. v. Strahlen zu absorbieren, und zwar die
kürzestwelligen Strahlen bis ungefähr 320 fifi Wellenlänge. Bei den
Kohlen- und Metallfadenglühlampen, deren u. v. Gehalt untereinander un¬
gefähr gleich, aber erheblich größer als der des Gasglühlichts ist, hat diese
Glasabsorption wegen der Dünne der Glashüllen nur geringen Einfluß.
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132 Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
Auch Mattierung der Gläser verringert die Länge des u. v. Spektrums
nur unwesentlich und verleiht keinen erhöhten Schutz. Durch Mattierung
entsteht nur eine einfache mechanische Oberflächenveränderung, die bewirkt,
daß die Lichtstrahlen nicht mehr in gerader Richtung durchtreten, sondern
an der Außenwand der Glühbirnen diffus zerstreut werden. Die Gesamt¬
menge u. v. Strahlen vermindert sich nur etwas infolge der vergrößerten
Reflexion an der Innenwand der Glühbirnen, ebenso wie die sichtbare
Lichtmenge durch die Mattierung etwas sinkt. Eine Änderung in der
spektralen Zusammensetzung des Lichts kann durch Mattierung nicht ein-
treten, da dem Glase keine neue absorbierende Substanz hinzugefügt wird.
Bei Glühlampen kommt die außerordentlich große Flächenhelligkeit
der Glühfäden hinzu. Lang anhaltende Nachbilder belästigen den, der von
seiner Arbeit aufblickt und das Auge zufällig auf die Glühlampe richtet.
Nicht ganz mit Unrecht ist die als Arbeitslampe weitverbreitete Glühlampe
als giftige Lichtquelle bezeichnet worden; es ist wohl verständlich, daß
Personen, die zur Abendarbeit gezwungen sind, wieder zu der harmloseren
und ihrem Auge angenehmeren Petroleumlampe greifen.
Eine unbewußte Reaktion gegen das allzu intensive Glühlicht scheint
übrigens vorhanden zu sein; wenn man die ausgestellten Beleuchtungs¬
körper betrachtet, sieht man fast überall Stoffschirme, die das Licht oft
ganz erheblich abdämpfen, während noch vor wenigen Jahren in blenden¬
der Beleuchtung der Wohn räume nicht genug getan werden konnte.
Darin dürfte nicht nur eine Wandlung des Geschmacks zu suchen sein.
Überaus reich an u. v. Strahlen sind sämtliche Arten von Bogen¬
lampen: die enorme Ausdehnung des Spektrums wird besonders sichtbar,
wenn die Glasglocken entfernt sind. Das Spektrum wird durch die Glocken
zwar verkürzt, überschreitet aber die mittlere Glasabsorptionsgrenze noch
bedeutend. Das Bogenlicht stellt also in seinen verschiedenen Anwendungs¬
formen (Scheinwerfer!) eine sehr gefährliche Blendungsquelle dar.
Neuerdings empfiehlt die Industrie das Quecksilberdampflicht (Hg-
Dämpfe im Yacuum durch elektrischen Strom zum Glühen gebracht) als
beste Lichtquelle für Schul- und Zeichensäle, überhaupt für alle Räume,
in denen das Auge durch feine Arbeit besonders angestrengt wird, weil
das eigentümlich einfarbige Quecksilberlicht Kontraste besonders scharf
hervortreten läßt. Das Licht ist sehr arm an gelben und roten Strahlen,
übertrifft dagegen an u. v. Gehalt die Bogenlampen noch ganz beträcht¬
lich und wird, wie bekannt, in Form der Hg-Dampflampe therapeutisch
verwendet. Seine Anwendung zur Beleuchtung von Wohnräumen dürfte
also ein recht gewagtes Experiment sein.
Man wird sich der Einsicht nicht verschließen können, daß den
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133
Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
modernen Lichtquellen recht erhebliche Nachteile anhaften, und daß das
fortgesetzte Suchen nach Steigerung der Hellig^eitswerte seine Bedenken
hat. Der Beleuchtungsindustrie sind diese vielfach bestätigten Feststellungen,
die hier und da schon ihren Weg ins breitere Publikum gefunden haben,
naturgemäß unangenehm, und sie sucht sie nach Möglichkeit zu entkräften.
Freilich spricht es für ein recht unkritisches Verhalten, in maßgebenden
beleuchtungstechnischen Zeitschriften im selben Artikel einmal die zer¬
störende Kraft der u. v. Strahlen der Quarzlampe bei der Behandlung von
Hautkrankheiten rühmen zu hören und dann das Hg-Licht als billigste
und vorzüglichste Lichtquelle für Arbeitsräume empfohlen zu sehen.
Anderseits kann man es der Industrie, die mit beträchtlichen Werten
rechnen muß, nicht verdenken, wenn sie sich gegen die Forderung wehrt,
nun, da sich die Entwicklung der Beleuchtungskörper einmal nicht zurück¬
schrauben läßt, die bisher gebräuchlichen Glassorten zu verlassen und
teurere Absorptionsgläser einzuführen.
Der Augenschutz dürfte auch im allgemeinen auf bestimmte Fälle be¬
schränkt werden können, da dem Auge eine ganze Anzahl natürlicher
Schutzmittel zur Verfügung stehen. Wir wissen unsere Augen gewohn¬
heitsmäßig vor zu starker Wirkung des Tageslichts zu schützen. Unwill¬
kürlich vermeiden wir direktes Licht, richten auch die Kopfbedeckung
meistens so ein, daß sie eine Bestrahlung der Augen verhindert; so kommt
fast nur siderisches oder von der Erde diffus reflektiertes Licht in die
Augen, das bereits viel u. v. Strahlen verloren hat. Der vorspringende
obere Augenhöhlenrand, die Nase, das Verkleinern der Lidspalte, Lidschlag,
reflektorischer Lidschluß und Pupillenverengerung bilden einen weiteren
Schutz. Hinzu kommen die Schutzvorrichtungen im Augeninnern: Die
Absorptionskraft von Hornhaut und Linse, die Fluoreszenz der Augen¬
medien, die Pigmentierung der Regenbogen- und Aderhaut, die Gelbfärbung
von Linse und Glaskörper bei zunehmendem Alter, endlich die Wanderung
des retinalen Pigments bei Belichtung.
Bei den gefährlichsten, ganz plötzlichen Blendungen (Kurzschluß)
können die wichtigsten Schutzmittel, Lidschluß und Pupillenverengerung,
infolge Zuspätkommens leider versagen, das sind Unglücksfälle, die sich
kaum vermeiden lassen werden. Dort aber, wo erfahrungsgemäß mit
Blendungsgefahr, sei sie akut oder chronisch, gerechnet werden muß, können
wir dem Auge durch künstliche Schutzmittel zu Hilfe kommen. Zwei
Wege sind gegeben: entweder werden die Lichtquellen mit absorbierenden
Hüllen versehen oder dem Auge Schutzbrillen vorgesetzt.
Im täglichen Leben dürfte die Schutzkraft gewöhnlichen Glases im
allgemeinen genügen (ausgenommen für das Hg-Licht), sehr erwünscht
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134 Gross, Lichtkrankheiten und Lichtschutz der Augen.
wäre es allerdings, daß den Fabriken, die Lampenglocken, Glühbirnen usw.
hersteilen, eine gewisse Absorptionsgrenze vorgeschrieben würde. Schließ*
lieh darf man nicht vergessen, daß auch an schädliche Lichtquellen mit
der Zeit eine gewisse Gewöhnung eintritt, sonst müßte O. e. viel häufiger
beobachtet werden. Berechtigt bleibt die Forderung erhöhten Schutzes
für alle Leute, die ihre Augen beruflich oder gelegentlich besonders ex¬
ponieren müssen.
Schanz und Stockhausen untersuchten die vorhandenen Glassorten
in ihren verschiedenen Gebrauchsformen (Zylinder, Lampenglocken, Glüh¬
birnenglas, Schutz- und gewöhnliche Brillen) spektrographisch auf ihre
Absorptionskraft für u. v. Strahlen. Als Ergebnis fanden sie, daß alle
Beleuchtungsgläser aus Klarglas u. v. Strahlen reichlich durchtreten lassen
(ebenso die bei Gasglühlicht vielfach verwendeten Glimmerzylinder), die
Dicke der Gläser ist dabei ziemlich belanglos. Das gleiche gilt von den
bleihaltigen Gläsern, Opal-, Opalin- und Milchgläsern. Daß Mattglas nicht
viel nützt, wurde schon erwähnt. Gewöhnliche Brillengläser verhalten sich
wie Klarglas. Brillen aus Quarz sind ungeeignet; Quarz ist zwar sehr
lichtdurchlässig, verkratzt sich nicht so leicht und läuft weniger leicht an
als gewöhnliches Brillenglas, läßt aber auch u. v. Strahlen ganz besonders
leicht durchdringen.
Die Industrie hat eine große Zahl gefärbter Brillengläser auf den
Markt geworfen und sie mit mehr oder minder großer Berechtigung zum
Augenschutz empfohlen. Die beliebten blauen Schutzbrillen eignen sich
am wenigsten für ihren Zweck, da sie für u. v. Strahlen besonders gut
durchlässig sind. Bei weitem besser sind rauchgraue Gläser, sie schwächen
sichtbares und unsichtbares Spektrum ziemlich gleichmäßig ab. Durch
regelmäßiges Tragen von Rauchgrau werden aber die Augen bis zu einem
gewissen Grade dunkeladaptiert und dadurch lichtempfindlicher, insofern
sind diese Gläser nicht ganz gleichgültig. Als Jagdbrillen haben sich gelb¬
bräunliche Gläser eingebürgert, ähnlich denen, die als photographische
Lichtfilter zur Abschwächung der blauen Strahlen verwendet werden. Da
sie u. v. Strahlen ziemlich stark absorbieren, damit die Fluoreszenz von
Linse und Netzhaut abschwächen und durch Verminderung des Lichtschleiers
bildverschärfend wirken, ist ihre Beliebtheit erklärlich. Eine Anzahl Gläser
wird eigens zum Zweck der u. v. Absorption hergestellt, den meisten haftet
der Fehler an, daß sie gleichzeitig die leuchtenden Strahlen zu sehr ab¬
schwächen und dadurch nur in begrenztem Maße brauchbar sind.
Schanz und Stockhausen haben nach vielen Versuchen eine neue
Glasart von gelbgrünlicher Farbe hergestellt und Euphos-Glas genannt,
deren durch Patent geschützte Zusammensetzung nicht bekannt ist. Euphos-
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Gross, Lichtkrankbeiten und Lichtschutz der Augen.
135
Glas absorbiert in seiner wirksamsten Form u. v. vollständig und schwächt
die sichtbaren Strahlen nur um etwa 5°/ 0 mehr als gewöhnliches Glas, und
zwar nur im blauen und violetten Strahlenbezirk. Durch Tierversuche
wurde festgestellt, daß die Fluoreszenz der Linse im u. v. verschwindet,
ebenso ist durch spektrographische Untersuchungen von Lichtquellen aller
Art die ausgezeichnete Absorption von u. v. erwiesen.
Aus Euphos-Glas werden jetzt Lampenzylinder, Glocken, Glühbirnen,
Brillengläser u. a. m. fabrikmäßig hergestellt. Die Beleuchtungsgläser sind
so abgepaßt, daß sie die Fluoreszenz der Linse stark herabsetzen und so
der raschen Ermüdung und den anderen Beschwerden der Augen Vor¬
beugen. Ihre Anwendung in irgendeiner Form empfiehlt sich besonders
für Arbeits- und Mikroskopierlampen. Nebenbei bemerkt, empfiehlt es sich
auch, bei Ausführung aller Beleuchtungsanlagen wieder mehr Wert auf
den physiologischen Eindruck zu legen, den sie auf das Auge machen,
die Lichtquellen so anzubringen, daß ein direktes Hineinsehen möglichst
ausgeschaltet ist, die Helligkeit nicht übermäßig zu steigern, endlich
schroffe Übergänge von hell in dunkel zu vermeiden, also neben der Be¬
leuchtung des Arbeitsplatzes eine gewisse Allgemeinbeleuchtung nicht zu
vernachlässigen.
Schutzbrillen aus Euphos-Glas werden in drei verschiedenen Absorptions¬
stärken (Euphoslicht A. B. C.) hergestellt, die sämtlich so abgepaßt sind, daß
sie die sichtbaren Strahlen so wenig wie möglich schwächen. Euphoslicht A.
und B. eignen sich für Personen, die der Wirkung des Sonnenlichts beson¬
ders ausgesetzt sind (Jäger, Rad- und Autofahrer), Euphoslicht C., das
die u. v. Strahlen einer Bogenlampe von 10 Ampöre vollständig absorbiert,
für Berg-, Wasser- und Schneesport, Ballon und Flugzeug. Der Natur¬
genuß wird durch diese Gläser im Gegensatz zu den gebräuchlichen dunk¬
leren Schutzbrillen kaum beeinträchtigt. Die Euphos-Gläser werden auch
rauchgrau überfangen hergestellt (Euphosgrau A. B. C.), sie absorbieren
u. v. ganz und schwächen zugleich die leuchtenden Strahlen in verschiedenen
Graden ab. Euphosgrau ist für kranke Augen und für die Arbeit beim
Regulieren von Bogenlampen, beim autogenen und elektrischen Schwei߬
verfahren usw. bestimmt.
Die gute Heil- und Schutzwirkung der Euphos-Gläser ist vielfach und
bei den verschiedensten Gelegenheiten bestätigt worden. Stabsarzt Dr.
Flemming trug bei einer Ballonfahrt (etwa 8000 m Höhe) eine helle
Euphos-Schutzbrille, war gegen das direkte Sonnenlicht vollkommen ge¬
schützt und hatte keinerlei Beschwerden, während sein Begleiter trotz dunkel¬
grauer Schutzbrille aus gewöhnlichem Glas eine heftige Augenentzündung
erlitt. Roald Amundsen und ein zweites Mitglied seiner Expedition
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136
Gross, Lichtkrankhciten und Lichtschutz der Augen.
trugen bei der Südpolarforschung helle Euphos-Gläser und waren die ein¬
zigen, die nicht unter Blendung zu leiden hatten.
Großen Wert haben Euphos-Gläser für militärische und seemännische
Beobachtungszwecke. Verf. konnte mit Euphoslicht B. eine volle Stunde
gegen den blendenden Sonnenreflex der See beobachten, ohne Blendungs¬
gefühl oder andere Beschwerden zu bekommen. Man kann wahrnehmen,
daß die einzelnen glitzernden Reflexstreifen des bewegten Wassers schmaler
werden (Wegnahme des Lichtschleiers) und sieht vor allem deutlich die
Konturen des Horizonts im Reflexgebiet, ebenso Schiffe usw., die sich in
diesem befinden. Gegen Scheinwerferlicht kann man ohne Belästigung
beobachten, zielen und schießen. Major Meyer vom Stabe des Infanterie-
Regiments Nr. 102 glaubt beobachtet zu haben, daß man in der Dämmerung
durch Euphos besser sieht, weil die Schatten dunkler werden; Verf. ist
zur gleichen Ansicht gekommen. Wenn tagsüber die Augen durch Euphos
gegen Blendung geschützt sind, wird anscheinend auch die Dunkeladaptation
besser und damit ein genaueres Unterscheiden in der Dämmerung möglich.
Durch die Behrschen Befunde über die Störungen der Dunkeladaptation
bei chronischer Blendung und bei Staroperierten wäre dieser Vorgang
erklärlich. Die Gläser eignen sich also in gleicher Weise für Beobachtungs¬
zwecke, Jagd- und Schießbrillen. Verf. empfiehlt ihren Gebrauch noch
besonders für Seeleute, bei denen chronischer Bindehautkatarrh eine Berufs¬
krankheit darstellt, bei deren Entstehung neben den Einflüssen von Wind,
Wetter, Kohlenstaub und dergl. sicher vielfach chronische Blendung mit¬
spielt, die auch unter Deck nicht ausgeschaltet ist, da viel, in der dunklen
Jahreszeit fast überwiegend, bei Glühlicht gearbeitet werden muß.
Zum Schluß sei noch kurz erwähnt, daß man auch versucht hat, die
Blendung des Auges auf chemischem Wege zu verhüten. Schulek kon¬
struierte eine 25 bis 30 Gramm wiegende, teuere und schwer herstellbare
sog. Kammerbrille, die mit u. v. absorbierender Flüssigkeit gefüllt war,
sich aber praktisch als unbrauchbar erwies. Unna (Hamburg) veröffent¬
lichte 1911 seine Erfahrungen über einen neuen farblosen Schutz gegen
unerwünschte Wirkungen des Sonnenlichts auf die Haut. Es handelt
sich um ein Präparat in Pastenform, das unter den Namen Zeozon und
Ultrazeozon in den Handel gebracht wird. Ruhemann (Wilmersdorf)
versuchte die wirksamen Bestandteile dieses Präparats (Derivate des u.
v. Strahlen absorbierenden Äsculins) in Form eines Augenwassers (Aqua
Zeozoni) gegen Blendung und will damit Erfolge erzielt haben. Mit dem
Blendungsschutz durch Gläser dürfte dies Verfahren keinen Vergleich aus-
halten können, ein abschließendes Urteil läßt sich zurzeit darüber noch
nicht gewinnen.
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Leopold. OhrenBchmalzpfröpfe und Mittelohreiterungen.
137
Ohrenschmalzpfröpfe und Mittelohreiterungen.
Von
Generalarzt Leopold, Breslau.
Die große Wichtigkeit einer gründlichen und genauen Untersuchung
der Ohren und der Hörfähigkeit der beim Ersatzgeschäft und bei der
Freiwilligen-Gestellung vorgeführten, vor allem aber der neu eingestellten
Mannschaften braucht nicht besonders erörtert zu werden.
Die Ziffer 25 der Dienstanweisung zur Beurteilung der Militärdienst¬
fähigkeit vom 9. Februar 190ß gibt über die Ausführung dieser Unter¬
suchung kurze, aber erschöpfende, klare Vorschriften, welche durch die
Ziff. 10 der D. A. MdL noch erweitert und ergänzt, in gewissem Sinne
auch eingeschränkt werden, wenigstens soweit das Ersatzgeschäft in Frage
kommt.
Die eben erwähnte Ziff. 25 enthält u. a. den Satz: »Dabei ist auf
freie Durchgängigkeit der äußeren Gehörgänge zu achten.«
Diese in der früheren Dienstanweisung vom 13. 10. 1904 noch nicht
enthaltene Bestimmung wird nach meiner Erfahrung von den untersuchenden
Sanitätsoffizieren nicht selten übersehen oder wenigstens in ihrer Bedeutung
nicht genügend gewürdigt.
Denn sonst könnte es nicht immer noch Vorkommen, daß sich in der
Spalte 13 der Mannschaftsuntersuchungslisten unter »Befund an den Ohren«
nur der Vermerk findet: »Ohrenschmalzpfropf links oder rechts oder beider¬
seits«, ohne daß eine weitere Eintragung über den Befund der äußeren
Gehörgänge und besonders der Trommelfelle nach Entfernung des Pfropfes
Auskunft gibt.
Daß es durchaus nicht genügt, sich bei der bloßen Feststellung eines
die Durchgängigkeit des äußeren Gehörganges und damit die freie Über¬
sicht über das Trommelfell versperrenden Ohrenschmalzpfropfes zu be¬
ruhigen, weil der Untersuchte anscheinend eine ausreichende, »gute« Hör¬
fähigkeit hat, d. h. Flüstersprache vielleicht auf 6 bis 8 m (Länge des
Untersuchungsraumes) versteht, ergibt die tägliche militärärztliche Erfahrung.
Bekanntlich hören und verstehen auch Personen mit chronischer Mittel¬
ohreiterung und Trommelfelldurchlöcherung mit dem kranken Ohre gar nicht
selten Flüstersprache auf die eben genannte und noch größere Entfernung,
und erfahrungsgemäß verbirgt sich ziemlich häufig eine chronische Mittel¬
ohreiterung hinter einem Ohrenschmalzpfropf und zwar nicht nur auf einem,
sondern sogar, wie ich dies öfter beobachtet habe, auf beiden Ohren.
Dabei sind es nicht nur weiche, leicht zu entfernende Pfropfe, hinter welchen
Deateche Millt&r&rztliche Zeitschrift 1914. Heft 4. 11
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Leopold, Ohrenschmalzpfröpfe und Mittelohreiterungen.
man eine chronische, zuweilen nicht unerhebliche Mittelohreiterung und
Trommelfelldurchlöcherung findet, sondern in manchen Fällen feste Massen,
welche erst nach wiederholtem Erweichen durch öfteres Ausspritzen entfernt
werden können.
Es ist also falsch, wenn man annimmt — und ich habe diese Ansicht
wohl von jüngeren, weniger erfahrenen Truppenärzten gehört —, daß
Ohrenschmalzpfröpfe und Mittelohreiterungen sich im allgemeinen gegen¬
seitig ausschließen, und daß man, da hinter einem anscheinend länger be¬
stehenden Ohrenschmalzpfropf in der Regel ein gesundes Trommelfell zu
erwarten sei, von der Entfernung des die Aussicht auf das Trommelfell
versperrenden Pfropfes bei einer »guten«. Hörfähigkeit Abstand nehmen
könne.
Geradezu erstaunlich ist es, welche ausgedehnten und hochgradigen
krankhaften Veränderungen man in einzelnen Fällen nach dem Ausspritzen
der Ohrenschmalzpfröpfe findet.
So wurde bei einem diesjährigen Rekruten, der angeblich im elften
Lebensjahre wegen eines linksseitigen Ohrleidens operiert war und seitdem
dauernd an stinkendem Ohrenfluß litt, erst nach der Entfernung eines
nach der Einstellung gefundenen Pfropfes, abgesehen von der alten Narbe
einer Radikaloperation hinter der linken Ohrmuschel, reichliche Absonde¬
rung von »braunem, pestartig stinkendem« Eiter aus dem linken Ohr fest¬
gestellt. Trommelfell und Gehörknöchelchen fehlten gänzlich. In der Tiefe
von 4 cm fand sich im linken Gehörgang eine haselnußgroße Höhle, deren
Wände durch zum Teil rauhen Knochen gebildet wurden. Das linke Ohr
war völlig taub.
Bei der Musterung war auffallenderweise trotz der erwähnten Angaben
des Mannes nur »linksseitiger Ohrenschmalzpfropf, Gehörgang trocken, H
über 6 m« festgestellt worden.
Ein Beweis dafür, wie zweckmäßig und wünschenswert auch schon
bei der Musterung die jedesmalige Entfernung von Ohrenschmalzpfröpfen
sein würde, wenn sie sich ohne Schwierigkeit und ohne großen Zeitver¬
lust ermöglichen läßt.
Ich habe daher schon seit längerer Zeit in meinem Befehlsbereich
streng darauf gehalten, daß bei allen einschlägigen Untersuchungen jedes
Ohr genau mit dem Ohrenspiegel untersucht wird, und daß Vorgefundene
Ohrenschmalzpfröpfe in jedem Falle entfernt werden.
Eine einfache Überlegung muß uns die unbedingte Notwendigkeit
dieser Maßnahme klar machen.
Wird bei einem mit einer älteren Mittelohreiterung und Trommelfell¬
durchlöcherung eingestellten Manne, dem die Ohren mit Rücksicht auf
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Leopold, Ohrenschmalzpfrüpfe und Mittelohreiterungen. 139
seine »gute« Hörfähigkeit trotz vorhandener Pfropfe nicht ausgespritzt
waren, die Eiterung durch allmähliche- Erweichung und Fortschwemmung
oder sonstige zufällige Entfernung des Pfropfes offenkundig, so ist mit
ziemlicher Sicherheit darauf zu rechnen, daß der Betreffende Versorgungs¬
ansprüche erhebt.
In der Mannschaftsuntersuchungsliste ist vielleicht nur vermerkt:
-Ohrenschmalzpfropf«, »hört gut« oder »hört Flüstersprache auf über 6 m«.
Der betreffende Mann behauptet selbstverständlich, zuweilen in gutem
Glauben, vor seiner Einstellung nie ohrenkrank gewesen zu sein, sich das
Leiden erst während der Dienstzeit durch Erkältung usw. zugezogen zu
haben. Wir können ihm das Gegenteil nicht beweisen, auch wenn der Be¬
fund für eine schon länger bestehende Mittelohrentzündung spricht, da
die Untersuchungsliste über den Trommelfellbefund keine Angabe enthält.
So bleibt in den meisten Fällen nichts übrig, als die behauptete
Dienstbeschädigung und den Versorgungsanspruch schon aus Billigkeits¬
gründen anzuerkennen.
Derartige Fälle werden jedem älteren Truppenarzt schon öfter be¬
gegnet sein.
Sie lassen sich stets vermeiden, wenn die Bestimmung in Ziffer 25
D. A. Mdf., auf die freie Durchgängigkeit der äußeren Gehörgänge zu
achten, in allen Fällen beachtet und ausgeführt wird.
Ich empfehle dabei folgendes Verfahren.
Bei der Ohrenuntersuchung, die ich bei der Rekrutenuntersuchung
stets als letzte der in bestimmter Reihenfolge vorzunehmenden Unter¬
suchungen der einzelnen Körperteile ausführte, wird, falls sich ein Gehör¬
gang durch einen nicht sofort durch Auswischen zu entfernenden Pfropf
verstopft findet, kurz diktiert: »Ohrenschmalzpfropf rechts oder links«
und zunächst die weitere Untersuchung dieses Ohres nach Feststellung
seiner Hörfähigkeit abgebrochen.
Sämtliche mit Pfropfen behaftete Leute werden nach beendigter Unter¬
suchung ihrer Abteilung an einem der nächsten Tage, und zwar sobald
wie möglich, zum Ohrenausspritzen bestellt, und nun die Ohren kunst¬
gerecht, unter Beobachtung der erforderlichen Vorsichtsmaßregeln, die als
bekannt vorauszusetzen sind, ausgespritzt.
Die Ausspritzungen führt der Truppenarzt selbst oder sein Hilfsarzt
aus, nur im Notfälle ein älterer, hinreichend geübter Sanitätsunteroffizier,
unter steter Überwachung durch den Sanitätsoffizier.
Nach genügender, fortdauernd mit dem Ohrenspiegel kontrollierter
Ausspritzung wird das Ohr sofort aufs neue genau untersucht und der
Befund in die Untersuchungsliste eingetragen, wobei selbstverständlich die
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Leopold, Ohrenschmalzpfröpfe und Mittelohreiterungen.
oft zu beobachtenden geringfügigen Reizerscbeinungen im Gehörgang und
am Trommelfell richtig gewürdigt werden müssen.
Fest haftende, harte Pfropfe sind nötigenfalls vorher mit einer der
hierfür angegebenen Lösungen zu erweichen, die Ausspritzungen gegebenen¬
falls dann am Nachmittage desselben Tages oder am nächsten Tage, bis
freie Durchgängigkeit des Gehörgangs erreicht ist, zu wiederholen.
Es empfiehlt sich, sämtliche ausgespritzte Ohren nach einigen Tagen,
nachdem etwa durch die Ausspritzung entstandene leichte Reizerscheinungen
abgeklungen sind, noch einmal nachzusehen und dabei den zuerst erho¬
benen Befund zu kontrollieren.
Die ausgespritzten Ohren werden zweckmäßig ein bis zwei Tage durch
einen lose in den Gehörgang eingeführten Wattebausch gegen Witterungs¬
einflüsse geschützt.
Bei dieser schematischen Durchführung der Untersuchungen hat man
die Sicherheit, daß jedem Ohre sein bestimmungsmäßiges Recht wird und
daß man vor unliebsamen Überraschungen durch Rentenjäger bewahrt bleibt.
Bei diesem Vorgehen nimmt man einerseits am besten das Interesse
des Staates wahr, indem man unberechtigten Rentenansprüchen von vorn¬
herein den Boden entzieht, anderseits wahrt man aber auch das Interesse
der Untersuchten, indem die bei dieser Gelegenheit gefundenen, den Leuten
selbst oft völlig unbekannten chronischen Mittelohrentzündungen nun
wenigstens der Behandlung zugeführt werden können.
Der Einwurf, daß man durch die Ausspritzung eines mit einer zeit¬
weise trockenen Trommelfelldurchlöcherung behafteten Ohres möglicher¬
weise einmal durch Hineinbefördern von Eiterungserregern in die Pauken¬
höhle eine akute eitrige Mittelohrentzündung hervorrufen könne, kann
gegenüber den unbestreitbaren großen Vorteilen, welche die grundsätzliche
Entfernung der Ohrenschmalzpfröpfe für den Staat wie für den einzelnen
bietet, nicht ins Gewicht fallen.
In der Praxis kommt diese theoretische Möglichkeit wegen ihres ver¬
hältnismäßig seltenen Vorkommens kaum in Betracht. Auch würde eine
— sozusagen unter den Augen des Arztes entstehende — Entzündung
des Mittelohrs durch sofort einsetzende sachgemäße Behandlung wohl
immer ohne bleibenden Schaden schnell wieder beseitigt werden können.
Seitdem ich auf die strenge Beachtung und Ausführung der früher
so oft vernachlässigten, die freie Durchgängigkeit der äußeren Gehörgänge
fordernden Vorschrift halte, war es mir interessant, zu beobachten, wie
sich die Zahl der chronischen, oft sehr erheblichen einseitigen und doppel¬
seitigen eitrigen Mittelohrentzündungen mit Trommelfelldurchlöcherung und
der trockenen Durchlöcherungen, welche bei der Untersuchung der neu
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Leopold, Ohrenschmalzpfröpfe und Mittelohreiterungeu.
141
eingestellten Mannschaften erst nach der Entfernung der Ohrenschmalz*
pfropfe entdeckt wurden, von Jahr zu Jahr vergrößert hat.
Nach den früheren Erfahrungen können wir meines Erachtens jeden
derartigen Fall auf das Gewinnkonto des Pensionsfonds schreiben.
Ich möchte dabei hervorheben, daß mir Fälle, in denen erst durch
das Entfernen der Pfropfe Mittelohrentzündungen verursacht wären, aus
meinem Befehlsbereich bisher dienstlich nicht bekannt geworden sind.
Über eine durch den sog. Y-Bazillus hervorgerufene
Ruhrepidemie.
Von
Dr. Bofinger, Stabsarzt und Garnisonarzt von Stuttgart.
Im Medizinalbericht von Württemberg für das Jahr 1911 findet sich
unter dem Kapitel Ruhr folgender Satz: »Die Ruhr ist im Berichtsjahr
zum erstenmal seit vielen Jahren in wenn auch kleinen Epidemien auf¬
getreten und überhaupt zum erstenmal in Württemberg amtlich auf bak¬
teriologischem Wege festgestellt worden.« Es handelte sich um zwei durch
fremde Arbeiter eingeschleppte, durch den Bazillus Shiga hervorgerufene
Epidemien. Auch im Württembergischen Armeekorps ist die Ruhr, abge¬
sehen von vereinzelten Fällen, welche Angehörige des chinesischen Expe¬
ditionskorps bzw. der Schutztruppen betrafen, seit langer Zeit so gut wie
unbekannt. Um so auffallender und einer kurzen Beschreibung wert er¬
scheint mir daher eine im Sommer 1913 bei einem württembergischen
Kavallerie-Regiment ausgebrochene Epidemie, bei welcher, wie ich gleich
vorwegnehmen möchte, als Erreger der in jüngster Zeit mehrfach be¬
schriebene Bazillus Y festgestellt werden konnte.
Anfang Juni gingen beim Regiment, häufiger als es sonst in der gleichen Jahres¬
zeit der Fall war, Darmkatarrhe zu, welche sich zunächst in nichts von gewöhnlichen
Darmkatarrhen unterschieden. Als am 14. 6. die Darmerkrankungen sich mehrten
und bei einem aus dem Arresthaus ins Lazarett eingelicferten Manne blutig-schleimige
Entleerungen beobachtet wurden, lag der Verdacht einer ruhrartigen Erkrankung nahe.
Eine daraufhin abgehaltene außerordentliche Gesundheitsbesichtigung ergab denn auch,
daß eine ganze Anzahl von Unteroffizieren und Mannschaften in der letzten Zeit vor¬
übergehend an Darmstörungen gelitten hatten, ohne ihnen weitere Beachtung zu
schenken und ohne sich deshalb krank zu melden. Nachdem es in der Folge gelungen
war, aus einem an sich ganz normalen Stuhlgang eine Kultur zu züchten, die durch
rin Kuhrserum (Flexner) noch in hohen Verdünnungen agglutiniert wurde, und da
ferner das Serum des betreffenden Patienten einen Flexner- und Y-Stamm in nennens¬
werter Weise beeinflußte, wurde die bakteriologische Diagnose Ruhr als sicher bezeichnet.
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142 Bof inger, Über eine durch den sog. Y-Bazillus hervorgerufene Ruhrepidemie.
Die folgende Übersicht zeigt zunächst die in den Monaten April bis September
zugegangenen Darmkatarrhe im ganzen, ohne Berücksichtigung der klinischen Er¬
scheinungen und der bakteriologischen Untersuchung:
April.
. . . 2 Darmkatarrhe,
Mai.
... i
Juni.
. . . 25
Juli.
... 14
August ....
... 0
September . . .
... 1
Daraus geht m. E. deutlich hervor, daß man die Darmkatarrhe der landen Monate
Juni und Juli auf eine gemeinsame Ursache zuriiekführen muß, wenn auch klinisch
und bakteriologisch die Diagnose Ruhr nur bei einem Teil der Fälle sichersteht.
Aus äußeren Gründen mußte eine Durchuntersuchung des ganzen Regiments, wie es
vielleicht praktisch und sicher wissenschaftlich wünschenswert gewesen wäre, unter¬
bleiben. Durch die in möglichster Ausdehnung vorgenommenen bakteriologischen
Untersuchungen konnten jedoch noch 13 Bazillenträger festgestellt werden, die an¬
geblich niemals an Durchfall gelitten hatten.
Die nächste Tabelle zeigt die in den genannten Epidemiemonaten im Lazarett
behandelten bzw. isolierten Fälle nach Eskadrons verteilt:
Eskadron
Verdächtige
Dannkatarrhe
Ruhr
Pa.
Bazillenträger
Sa.
im ganzen
1 .
0
5
11
<i
17
2
8
3
11
3
14
3 !
9
2
11
2
13
4.
1
0
1
1
2
r>.
3
2
5
1
ß
Summe . .
27
12
39
13
52
Demnach war an der Epidemie das ganze Regiment beteiligt, am
meisten die 1., 2. und 3. Schwadron. Der 1. Darmkatarrh ging am 2. Juni, der letzte
am 22. Juli, der letzte Bazillenträger am 24. Juli zu.
Der Verlauf der Erkrankungen war durchweg ein leichter, alle endeten
meist in kurzer Zeit mit vollständiger Genesung und wurden dienstfähig. Die meisten
Fälle verliefen unter dem Bilde eines gewöhnlichen Darmkatarrhs und machten sub¬
jektiv so geringe Beschwerden, daß eine Krankmeldung überhaupt nicht erfolgt wäre,
wenn die Leute nicht besonders darauf hingewiesen worden wären. In der geringeren
Anzahl der Fälle bestanden stärkere subjektive Erscheinungen, wie Unbehaglichkeit im
I^eib, Kopfschmerzen und Schwindelgefühl. Nur in einzelnen Fällen klagten die
Kranken über ausgesprochene Leibschmerzen, Übelkeit und Stuhldrang, Erbrechen
wurde niemals beobachtet ; einmal wurde über „kalten“ Schweiß geklagt. Der Beginn
der Erkrankungen war meist ein plötzlicher aus bestem Wohlbefinden heraus. Da die
meisten Fälle erst nach Ablauf der akuten Erscheinungen in ärztliche Behandlung
kamen, so konnten Temperaturstcigerungen nur vereinzelt beobachtet werden, die
Kurven entsprachen der in den „Veröffentlichungen aus dem Gebiete des Militär¬
sanitätswesen“, Heft 13, 1910, in Kurve II. gegebenen Darstellung. Die beobachtete
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Bof inger. Über eine durch den sog. Y-Bnzillus hervorgerufene Ruhrepidemie. 143
Höchsttemperatur war 38,6°, um schon am 2. Tage zur Xomi abzufallen. Die leich¬
teren Erkrankungen boten objektiv oft überhaupt kein Krankheitszeichen dar und
sahen so gesund aus, daß man eine Darnierkrankung gar nicht vermutet hätte. Die
schwereren Fälle zeigten blasse Gesichtsfarbe, stark belegte Zunge, etwas auf getriebenen,
diffus dnickempfindlichcn Leib, aber niemals spezielle Druckempfindlichkeit des ab¬
steigenden Dickdarmastes. Auch eine besondere Resistenz war in dieser Gegend nicht
festzustellen. Das Allgemeinbefinden war in diesen Fällen ebenfalls auffallend wenig
gestört und namentlich der Appetit ein reger. Die Zahl der Stuhlgänge betrug im
Höchstfälle 10, meist nur 3 Dis 4 täglich; sie wurden in der Regel ohne besonderen
Zwang entleert. Nur zweimal konnten die charakteristischen rein schleimig-blutigen
Stühle beobachtet werden, häufiger war Schleimbeimengung zum dünnflüssigen, breiigen
oder festen Stuhlgang; zweimal wurden geformte, pechschwarze Stühle eingesandt, bei
denen die chemische Untersuchung Blutbeimengung ergab. In einem von diesen Fällen
gelang auch der Bazillennachweis. Der Stuhl nahm gewöhnlich schon nach 3 bis
5 Tagen vollkommen regelrechte Beschaffenheit an. Nur in wenigen Fällen wechselten
durchfällige, breiige, mehr oder weniger mit Schleimbeimengungen versehene, mit festen
Stühlen ab. Doch dauerte dieser Zustand nie länger als 14 Tage.
Die Inkubationszeit ließ sich in einem Fall genau verfolgen. Der Mann
kam am 19. 6. gesund aus Urlaub zurück und erkrankte am 22. 6. plötzlich mit
heftigen Durchfällen. Er gab bestimmt an, daß ihn ein Stubenkamerad, der ebenfalls an
Durchfall litt, angesteckt habe. Dieselbe Inkubationszeit wurde auch bei der Epidemie
auf dem Truppenübungsplatz Hagenau beobachtet. Ein weiterer Fall scheint mir der
Erwähnung wert, da es sich hier zweifellos um ein Rezidiv handelt. Ein Dragoner
der 3. Eskadron gab an, er habe am 20. 0. an Durchfall gelitten, habe sich aber nicht
krank gemeldet, da es von selbst wieder gut geworden sei. Am 3. 7. erkrankte er
plötzlich wieder mit heftigeren, schleimigen, wässerigen Durchfällen. Auch er glaubte
von einem Stubenkameraden angesteckt worden zu sein. Ein 3. Fall war als Bazillen¬
träger ins Lazarett aufgenommen worden und gab bestimmt an, nie an Durchfall
gelitten zu haben. Am 28. 7. bekam er aus therapeutischen Gründen in vollkommenem
subjektiven Wohlbefinden einen Liter „gestandene Milch 14 . Tags darauf wurde der
vorher geformte Stuhl breiig und häufiger als sonst, am 30. 7. bestanden Durchfälle
mit Blut gemischt, noch am 3. 8. enthielt der Stuhlgang ziemlich viel Schleim. Hier
scheint nur die veränderte Ernährung den Angriff der Bazillen auf die Darmwand
vorbereitet zu haben. Die Therapie konnte sich in der Hauptsache auf Bettruhe
und Regelung der Diät beschränken; nur in wenigen Fällen wurde Tannin innerlich
und in Form von Einläufen gegeben.
Die bakteriologischen Untersuchungen beschränkten sich in der Haupt¬
sache auf die Untersuchung der Stuhlgänge. Wie bereits erwähnt, gelang es einen
Erreger zu züchten, der folgende Eigenschaften zeigte: Unbewegliche, gramnegative
Stäbchen, die auf gewöhnlichem Agar einen zarten, farblosen Belag bilden, die Bouillon
gleichmäßig trüben, die Milch nicht zum Gerinnen bringen. Die von II et sch 1 )
empfohlenen flüssigen Mannit- bzw. Maltosc-Lnkmus-Xährböden wurden in der für
Y-Ruhr charakteristischen Weise verändert, wenn auch nicht immer in ausgesprochenem
Maße, Sämtliche 25 Kulturen, die gezüchtet werden konnten, wurden durch ein hoch¬
wertiges (1 : 5000) Y-Immunserum des Kaiserlichen Gesundheitsamtes agglutiniert, und
zwar zeigten
*) Handbuch der Pathogenen Mikroorganismen. Kolle-Wassermann.
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144 Bofingcr, Uber eine durch den sog. Y-Bazillus hervorgerufene Ruhrepidemie.
5 Kulturen bis 1:4800 starke Agglutination,
18 „ „ 1:4800 schwache „
2 w „ 1:2400
Mehrere Kulturen wurden zum Vergleich mit einem Flexner-Immunserum (1:2000)
geprüft und wurden auch von diesem annähernd bis zur Titergrenze agglutiniert,
jedoch trat hier die Agglutination langsamer und nicht so intensiv ein, wie mit dem
Y-Serum. Ein allerdings schon lange im Laboratorium fortgezüchteter Flexnerstainm
wurde durch das homologe Serum in viel stärkerem Maße beeinflußt.
Auf Grund dieser Untersuchungen glaube ich die gezüchteten Ba¬
zillen als Y'-Ruhrbazillen bezeichnen zu dürfen.
Die Stuhluntersuchungen erstreckten sich auf 39 Kranke, 95 gesunde Unter¬
offiziere und Mannschaften und 36 gesunde Frauen und Kinder der in der Kaserne
wohnenden Unteroffiziere. Bei den Kranken gelang der Bazillennachweis 12 mal, bei
den gesunden Mannschaften 13 mal und bei den Frauen und Kindern 4 mal. Unter
den letzteren sind 2 Kinder des Regimentssattlers, unter den übrigen 13 Bazillen¬
trägern allein 9 in der Küche und Kantine beschäftigte Mannschaften.
Es ist wohl anzunehmen, daß die Zahl der Bazillenträger bei einer Durchuntersuchung
des ganzen Regiments erheblich höher geworden wäre.
Die Dauer der Bazillenausscheidung schwankte zwischen 2 und 72 Tagen
und dauerte im Durchschnitt 22 Tage. Diese Beobachtung stimmt mit der Hagenauer
Berichterstattung überein, wo ein Durchschnitt von 24 Tagen sich ergab. Die längste
Dauer der Bazillenausscheidung betrifft einen Bazillenträger, der die Bazillen in großer
Zahl ausschied und aus dem Küchenpersonal herausgefunden wurde. Ein anderer
ganz leichter Fall schied die Bazillen bis zum 59. Tage aus. Bei anfänglich heftigeren
Erscheinungen hörte die Bazillcnausscheidung schon nach wenigen Tagen auf. Die
Dauer der Bazillenausscheidung scheint demnach ganz unabhängig von der Schwere
der Krankheitsbildes zu sein. Die Zahl der ausgeschiedenen Bazillen Mar meist
eine beträchtliche, manchmal wuchsen auf den Agarplatten geradezu Reinkulturen.
Auffallenderweise ist der Bazillennachweis in einem der oben erwähnten rein blutig-
schleimigen Stühle trotz mehrfacher Untersuchungen nicht, in dem andern erst ge¬
lungen, nachdem der Stuhl beinahe geformte Beschaffenheit angenommen hatte. Der
Nachweis der Bazillen gelang verhältnismäßig leicht mittelst gewöhnlichen Agars und
der orientierenden Agglutination im hängenden Tropfen.
Die Entlassung der Kranken und Bazillenträger aus der Lazarettbehandlung
erfolgte erst, wenn die bakteriologische Untersuchung des Stuhls dreimal hintereinander
negativ ausgefallen war. Dadurch wurde die Behandlungsdaucr naturgemäß oft er¬
heblich verlängert.
Die Frage nach der Entstehung der Epidemie ist wie meist nicht
einfach zu beantworten. Die Ruhr ist seit vielen Jahren, wie in der Ein¬
leitung bereits betont wurde, in Württemberg bei Militär und Zivil so gut
wie unbekannt. Man muß also nach von außen kommenden Einflüssen
suchen. Folgende Erklärung scheint mir die größte Wahrscheinlichkeit für
sich zu haben. Am 24. und 25. Mai fand in den Reitbahnen des Regiments
ein Reiterfest statt, an welchem Offiziere, Unteroffiziere und Mannschaften
verschiedener auswärtiger Garnisonen aus Süddeutschland und insbesondere
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B o f i n g e r, Über eine durch den sog. Y-Bazillus hervorgerufene Buhrepidemie. 145
aus dem Elsaß teilnahmen. In der zuletzt genannten Gegend ist die Ruhr
als endemische Krankheit bekannt.
Der erste Darmkatarrh im Regiment ging am 2. Juni zu. Er gab
an, seit 30. Mai an Durchfall zu leiden. Es liegt also zwischen dem
Schluß des Reiterfestes und der ersten Erkrankung von Angehörigen des
Regiments nur ein Zeitraum von vier Tagen, was etwa der Inkubations¬
zeit der Y-Ruhr entspricht. Demnach ist ein fortlaufender Zusammenhang
mit dem genannten Feste ohne große Phantasie nachweisbar. Dagegen
spricht auch nicht, daß die meisten Fälle erst in der Mitte des Monats
Jun^zugingen. Bei fast allen Ruhrepidemien macht man die Erfahrung, daß
die ersten Fälle zunächst leichter verlaufen als die folgenden. Und auch
bei dieser Epidemie waren die ersten Fälle so leichter Art, daß überhaupt
keine Krankmeldung erfolgte und daher der Bazillus Zeit fand, sich un¬
gestört im Regiment weiterzuverbreiten. Nachdem nun der Ansteckungs¬
stoff von außen eingeschleppt worden war, wurde für seine weitere Ver¬
breitung nicht zum wenigsten durch das Personal der Küche und Kantine
gesorgt. Denn nicht weniger als neun Mitglieder dieses Personals wurden
als Kranke oder Bazillenträger ins Lazarett aufgenommen; es war dies
annähernd das ganze Personal dieser Betriebe. Es war auch geradezu
auffallend, wie mit der Entfernung des letzten Bazillenträgers aus der
Kantine die Zugänge an neuen Darmkatarrhen aufhörten. Damit will ich
keineswegs sagen, daß hier die einzige Quelle der Weiterverbreitung lag.
Vielmehr sprechen die nicht so seltenen mehrfachen Erkrankungen von
Bewohnern derselben Stuben und unter den Familienangehörigen der
Unteroffiziere dafür, daß noch andere Ansteckungsmöglichkeiten bestanden.
Auch die Fliegen der merkwürdigerweise dicht neben der Küche erbauten
Latrine mögen das ihrige zur Weiterverbreitung der Seuche beigetragen
haben.
Zuletzt mögen die gegen die Weiterverbreitung der Seuche
getroffenen Maßnahmen noch erwähnt werden. Diese wurden unter
dem Gesichtspunkt getroffen, die Truppe in ihrer Bewegungsfreiheit mög¬
lichst wenig zu beeinträchtigen. Da die Ruhr als typische Kontaktinfektion
bekannt ist und nach den bisherigen Erfahrungen angenommen werden
mußte, daß auch klinisch gesunde Leute die BazUlen beherbergen und
weiterverbreiten, so wurden möglichst ausgedehnte Umgebungsunter¬
suchungen ausgeführt. Insbesondere wurden die Stühle der in Küche
und Kantine kommandierten Mannschaften und der Stubenkameraden
derjenigen untersucht, die an Darmkatarrh gelitten hatten. Auch die in
der Kaserne untergebrachten Familienangehörigen der Unteroffiziere wurden,
soweit wie möglich, berücksichtigt.
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146 Bof inger, Uber eine durch den sog. Y-Bazillus hervorgemfene Kuhrepidemie.
Ruhrkranke, verdächtige und Bazillenträger, wurden im Lazarett
isoliert und erst nach dreimaliger negativer Stuhluntersuchung wieder
entlassen.
Nachdem die bakteriologische Diagnose Ruhr sicher war, wurden
sämtliche Unteroffiziere und Mannschaften durch den Truppenarzt über
die Natur der Erkrankung belehrt sowie über die zur Verhütung der
Weiterverbreitung notwendigen persönlichen Verhaltungsmaßregeln, wie
Reinhaltung der Stuben, der Aborte, der Umgebung der Gebäude und
insbesondere des eigenen Körpers. Sofortige Krankmeldung bei Störungen
irgendwelcher Art von seiten des Magen-Darmkanals wurde zur Pflicht
gemacht. Diese Belehrung wurde täglich beim Appell durch die Unter¬
offiziere in Erinnerung gebracht; vor allem wurden die Leute angehalten,
sich vor jeder Mahlzeit die Hände zu waschen.
Die ganze Kaserne, insbesondere die Küche und Kantine, wurden
einer gründlichen mechanischen Reinigung unterzogen. Diese Reini¬
gung wurde unter Aufsicht des Sanitätspersonals häufiger als gewöhnlich
wiederholt.
Ganz besondere Aufmerksamkeit wurde naturgemäß den Latrinen
gewidmet. Die Abortsitze wurden täglich mit Kresolseifenlösung abge¬
waschen, die Aborttrichter mit Kalkmilch gereinigt und gespült. Dadurch
fand gleichzeitig eine Desinfektion des Grubeninhalts statt. Die Wände
in den Latrinen und die Zwischenwände der einzelnen Sitze wurden frisch
mit Kalkfarbe gestrichen. Vor dem Verlassen der Latrine hatte sich jeder
Mann die Hände in Kresolseifenlösung zu waschen und den Deckel des
Trichters zu schließen. Mehrfache Plakate und ein eigens dazu auf¬
gestellter Posten sorgten für eine zweckentsprechende Durchführung dieser
Anordnungen.
Infolge dieser Maßnahmen wurden in den Latrinen auffallend wenig
Fliegen beobachtet. Im übrigen wurde der Fliegenplage namentlich in
Küche und Kantine durch Aufhängen zahlreicher Fliegenpapiere zu steuern
gesucht. Von einem Versuch der Vernichtung der Fliegen durch andere
Mittel, namentlich von einer Desinfektion der sehr ausgedehnten Dünger¬
stätten wurde Abstand genommen.
Die eigentliche Desinfektion beschränkte sich während der ganzen
Dauer der Epidemie darauf, daß Kleider, Bettzeug und Wäsche der Kranken
und Bazillenträger im Dampf sterilisiert, das Lederzeug und die Bett¬
stellen mit Kresolseifenlösung abgewaschen wurden. Fenstersimse in den
Mannschaftsstuben und auf den Fluren sowie Fensteröffner, Türklinken
und Treppengeländer wurden mehrmals wöchentlich mit Kresolseifen¬
lösung gereinigt.
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Bofinger, Über eine durch den sog. Y-Bazillus hervorgorufene Ruhrepidemie. 147
Das Baden in der Militärschwimmschule wurde verboten, das Pferde¬
schwemmen im Neckar abgesagt, das allgemeine Garnison-Arresthaus bis
zum Erlöschen der Epidemie nicht mit Angehörigen des Regiments belegt.
Der Verkehr mit anderen Truppenteilen der Garnison sowie mit der
Zivilbevölkerung sollte außerdienstlich möglichst vermieden werden. Ur¬
laub in die Stadt wie nach auswärts wurde tunlichst beschränkt, ebenso
der Verkehr von Zivilisten in der Kaserne.
In der Menage durften nur gekochte Speisen verabreicht werden.
Die zweckmäßige Lagerung des Eßwaren der Kantine wurde besonders
berücksichtigt.
Zusammenfassung:
Die beschriebene Epidemie ist die erste, die seit vielen Jahren im
Württembergischen Armeekorps beobachtet wurde, und überhaupt die erste in
Württemberg, bei der als Erreger der Bazillus Y festgestellt werden konnte.
Die klinischen Beobachtungen decken sich im großen ganzen mit
denen, wie sie bei der ausführlich beschriebenen Hagenauer Epidemie
gemacht wurden. Dasselbe gilt für die bakteriologischen Untersuchungen.
Für die Praxis bemerkenswert ist der meist sehr leichte Verlauf der Er¬
krankungen, welche sich oft in nichts von gewöhnlichen Darmkatarrhen
unterschieden.
Der Erreger ist mit größter Wahrscheinlichkeit von außerhalb Würt¬
tembergs anläßlich eines Reiterfestes eingeschleppt worden. An der Weiter¬
verbreitung im Regiment selbst ist in erster Linie das Personal der Küche
und Kantine beteiligt gewesen.
Die bakteriologischen Untersuchungen ergaben auch hier, wie ander¬
wärts, eine verhältnismäßig große Anzahl gesunder Bazillenträger.
Ohne rigorose Absperrungsmaßregeln, ohne unverhältnismäßig großen
Aufwand an Zeit, Personal und Desinfektionsmitteln und vor allem ohne
die Truppe in ihrer Bewegungsfreiheit wesentlich zu behindern, ist die
Epidemie in verhältnismäßig kurzer Zeit zum Erlöschen gekommen. Sie
hat im ganzen 42 Tage gedauert.
Eine Übertragung auf andere Truppenteile und auf die Zivilbevöl¬
kerung hat nicht stattgefunden. Hierzu mag die ziemlich isolierte Lage
der Kaserne auf einer Höhe an der Peripherie der Stadt das ihrige bei¬
getragen haben.
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Militärinedizin.
148
Militärmedizin.
a. Aus dem Inhalt der Archive» de Mddecine et Phannacie militaires.
Band LXII. Juli bis Dezember 1913.
Von Generalarzt z. D. Körting.
S. 337. Die morphologischeEinteilung des Ersatzes von M. M. I. cl. D.Thooris.
Das Gesetz über die dreijährige Dienstzeit vom 7. 8. 1913 bestimmt in Art. 9,
daß die Einstellung eines Mannes lediglich nach seinen physischen, morphologischen
und beruflichen Eigenschaften zu geschehen hat. Alle andern Gesichtspunkte, wie
Größe, Brustumfang, Gewicht, Pignetsche und ähnliche Formeln, treten zurück. Eine
neue Art der Beurteilung des Ersatzes ist damit eingeführt. Zum Studium ihrer natür¬
lichen Unterlagen wurde ein Institut für experimentelle Biologie und Mor¬
phologie errichtet, an dessen Spitze Verf. steht. Was er bisher erkundet hat, wird
durch weite Bekanntgabe in Gestalt von Lichtbild-Vorträgen den Offizieren, Militär¬
ärzten und Studierenden am Val de Gräce vermittelt; auch dem 1913 in Paris tagenden
Kongreß für physische Erziehung wurden die bisherigen Ergebnisse unterbreitet. Verf.
unterscheidet an den jungen Männern des militärpflichtigen Alters vier Typen: den
respiratorischen mit besonderer Ausbildung des Thorax; den digestiven, mit besonderer
Ausbildung von Mund, Hals, Bauch; den muskulösen mit besonderer Ausbildung von
Nacken, Brust, Schenkeln, Armen, und den zerebralen: nun, sagen wir, den Typus des
höheren Großstadtschülers. Die Einteilung wird durch schöne Lichtdruckbilder nackter
Männer erläutert; Bilder, die ohne Prüderie aufgenommen sind und selbstverständlich
auch das Gesicht wiedergeben, dessen Ausdruck zur Beurteilung des ganzen durchaus
gehört. Im Aushebungsgeschäft will Verf. seine Ersatzmannschaften vor einem dunklen
Hintergrund bei seitlicher Beleuchtung vornehmlich mit seinen Augen mustern. Darauf
soll der Militärarzt vor allem achten. (Verf. bestätigt damit eine Erfahrung, die ich
in 14 Ersatzgeschäften gewonnen habe. Ich sah mir jede Gruppe der Vorgestellten
genau an, wenn sie nackt ins Zimmer traten und wußte in der Begel schon, wen ich
brauchen konnte, ehe der Mann vor mir stand, ßef.) Die Untersuchungen des Verf.
werden neuen Bestimmungen zugrunde gelegt werden, die demnächst zu erwarten sind.
Die Arbeit ist der Beachtung unseres Kriegsministeriums wert.
S. 449. Die Typhusschutzimpflingen in der französischen Armee 1912.
Von Vincent, M£d. prine. I. cl.
In den Referaten aus dem Archiv ist regelmäßig der Arbeiten gedacht Morden,
die diese, auch für die deutsche Armee, bedeutsame Frage behandeln. Zuletzt in
lieft 15 der Zeitschrift vom 5. 8. 1913, S. 591. Gleiclnvohl verdient die Darstellung
des Generalarztes Vincent eine nähere Würdigung, weil sie auf Grund amtlichen
Materials alles zusammenfaßt, Mas in der französischen Armee bis jetzt an Erfahrungen
gesammelt ist. Seit die T. I. 1 ) 189G zuerst von Pfeiffer und Kollo in Deutschland,
Wright in England versucht wurde, hat sich auch das französische Sanitätskorps mit
ihr beschäftigt, in der gegründeten Hoffnung, eine wirksame Waffe gegen den Typhus
zu gewinnen. Speziell im Hinblick auf das große nordafrikanische Reich, das sich im
Besitz der Republik befindet und dauernd unter der Krankheit leidet. 1911 Murde
im Val de Gräce ein Institut eröffnet, das sich ausschließlich mit der Herstellung von
l ) Hier und im folgenden zur Abkürzung = Typhusschutzimpfung.
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Militärmediziu.
149
T.-Serum beschäftigt und die ganze Heeresmacht versorgt. Zu wiederholten Malen
wurde vom Kriegsministerium die fakultative T. I. dem Heer empfohlen; unterm
11 . 3. 1913 für die Garnisonen in Algier, Tunis, Marokko befohlen. Bis zum
20. 7. 1913 hatte das Institut allein für die Armee Stoff für 280000 Impfungen ab¬
gegeben, ungerechnet die für Soldatenfamilien, Gensdarmerie und bürgerliche Bevöl¬
kerung gelieferten Mengen. Die Lymphe wird dort nicht mehr mit Hitze sterilisiert,
ebensowenig mit antiseptischen Zusätzen, wie Lysol, Cresol, Paracresol, versehen,
nachdem englische und amerikanische Erfahrungen gezeigt haben, daß hierdurch sowohl
die Wirksamkeit beschränkt, wie die Impfung selbst schmerzhafter wird. Die fran¬
zösische Lymphe ist von vielseitiger Wirksamkeit (polyvalent), d. h. aus der Mischung
bazillärer Kulturen gewonnen, die man den Gegenden entnimmt, in denen die T. I.
angewandt werden soll. Das gewonnene Serum soll also gewissen Verschiedenheiten
in der örtlichen Form der Krankheit gerecht werden. Die Sterilisation geschieht durch
Ätherzusatz. Äther tötet die Bazillen nach kurzer Einwirkung und verdampft dann
leicht, ohne die immunisierenden •Eigenschaften der Lymphe zu zerstören. In ihr
zählte man noch 400 Millionen Bazillen auf den cbcm; etwa l / 3 des Gehaltes, den die
in anderen Armeen verwendeteu Sorten haben. — Außerdem wird im Val de Grfice
ein Serum gegen den Paratyphus hergestellt und ein gemischtes, aus beiden Sorten
zu gleichen Teilen bestehendes.
Vom 1. 1. bis 31. 12. 1912 wurden geimpft
in der heimischen Armee. 30 323 Mann
„ Algier und Tunis. 10 031
„ Marokko. 11 756 „
bei den Kolonialtruppen.1 045
zusammen . . 53 157 Mann
Hierzu kommen für den Dezember 1911 und die Zeit vom 1. 1. bis 1. 6. 1913
zusammen noch 34 448 Impfungen, so daß sich die Gesamtzahl auf 87 605 erhöht.
Da außerdem an die griechische, rumänische, spanische und türkische Armee Serum
abgegeben wurde, so erreichen die Gesamtlieferungen des Instituts 97 004 Portionen.
Nennenswerter Widerstand bei den Soldaten war nicht zu bekämpfen; die Militärärzte
hielten Vorträge über das Verfahren und seinen Nutzen. Die Einspritzungen wurden
je dreimal in der Schulterblattgegend und nur subkutan gemacht, nie in die tieferen
Schichten. Örtlich war die Reaktion in 0,19% stark, in 7,08% mittelmäßig; sie
fehlte in allen anderen Fällen. Allgemeinerscheinungen traten stark bei 0.82 %,
mittelmäßig bei 10,76 % auf, gar nicht in den übrigen Fällen. Sie bestanden in Fieber,
Kopfschmerz, Frösteln; einige Male in Erbrechen. 0,5 Aspirin mit etwas Natr. bicarb.
beseitigte diese Störungen prompt. Bei gleichzeitig bestehender Malaria — nicht selten
in den Kolonien — schienen bisweilen durch die T. I. Anfälle ausgelöst zu werden.
Ferner waren die subjektiven Beschwerden durchschnittlich heftig bei Leuten, die kurz
vorher den Typhus überstanden hatten. Zufällige Einspritzung ungewöhnlich großer
Mengen (10 bis 20 cbcm auf einmal) ließen die allgemeine Reaktion recht heftig auf-
treten, ohne aber dauernden Schaden zu verursachen. Die Anwendung des Paratyphus-
und gemischten Serums war häufig schmerzhafter, verhielt sich aber sonst nicht anders
Nun die Erfolge: Im Mutterlande hatten 1912 die 447 159 nicht geimpften Sol¬
daten 997 Erkrankungen = 2,2 % 0 Kopfstärke und 136 Todesfälle ^ 0.3 °/ 00 Kopf¬
stärke. Unter den rechtzeitig, d. h. nicht schon im Inkubationsstadium der Krankheit
geimpften 30 225 Mann trat keine Erkrankung auf. Verf. führt in acht tabellarischen
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Militärmedizin,
150
Übersichten die größeren Typhusepidemien des Jahres 1912 an, darunter auch die von
Avignon, über die ich a. a. O. nach der Arbeit von Vidal berichtet habe. 1 ) Am
auffälligsten zeigt sich der Schutz der T. I. in Afrika, wo der Typhus immer herrscht.
So hatten die Truppen in Algier und Tunis unter den 41 514 Nichtgeimpften 504 Fälle
= 12,1 und 78 = 1,88 u /oo Tote; die 10 031 Geimpften hatten 1 Erkrankung
= 0,09 %o; keinen Todesfall. In Ostmarokko erkrankten von den nichtgeimpften
5807 Mann 222 = 38,2 0 / w und starben 32 = 5,51 %o; 962 Geimpfte blieben gesund.
In Westmarokko erkrankten von 6293 Nichtgeimpften 168,4 °/ {J0 und starben 21,13 % 0 ;
von 10 794 Geimpften erkrankten 0,18 °/oo und starben 0,09 °/oo* Dabei ist zu berück¬
sichtigen, daß unter den örtlichen Verhältnissen in diesem Teil von Marokko die
Überwachung der Geimpften nicht immer mit der wünschenswerten Genauigkeit ge¬
schehen konnte. Bei den T. I. der bürgerlichen Bevölkerung waren während zweier
Epidemien die Ergebnisse mit der vom Val de Gräce bezogenen Lymphe dieselben
überaus günstigen. Von 2788 nichtgeimpften Bewohnern der Orte Puy-l’Ev^que und
Paimpol erkrankten 1912 144 = 5,2 °/ 00 und starben 16 = 5,7 ü ! 00 — 11 % der Be¬
handelten. Von 712 Geimpften erkrankte keiner! — Die italienische Armee hatte
in Lybien unter 3115 geimpften Soldaten nur eine Erkrankung ohne Todesfall. Das
französische Serum soll sich hier dem Pfeif f er-Kol 1 eschen überlegen gezeigt haben.
France militaire vom 4. 4. 1913 zieht aus den Ergebnissen den Schluß, daß die
T. I. dem Heere 1912 über 2000 Typhuserkrankungen und 266 Todesfälle erspart habe.
Wohl möglich!
Hinsichtlich der Dauer des Schutzes ist vor zu weitgehenden Erwartungen zu
warnen. Wie man nach Überstehen des Typhus in 1 °/ 0 und der Pocken in 3 °/ 0 neue
Erkrankungen daran beobachtet hat, so ist auch die Wirkung der T. I. nicht als un¬
begrenzt anzusehen. In der Armee wird man zu Neuimpfungen schreiten, wenn
Epidemien drohen und seit der T. I. längere Zeit vergangen ist. Endgültige Er¬
fahrungen über die Dauer können bei der Kürze der Zeit noch nicht vorhanden sein.
Es wäre wünschenswert, aus einer amtlichen Darstellung zu ersehen, was in der
deutschen Armee einschl. der Schutztruppen bis jetzt für Erfahrungen vorliegen,
nachdem im südwestafrikanischen Aufstand ein hoffnungsvoller Anfang mit der T. I.
gemacht wurde.
8 . 32. Maßnahmen gegen die Fliegen. Bericht des Generalinspekteurs Dr. Vaillard.
Im Interesse der öffentlichen Gesundheitspflege wird diese Darstellung zu Nutz
und Frommen aller veröffentlicht, die unter den lästigen Insekten zu leiden haben.
Eine Betrachtung über die Lebensweise leitet den Bericht ein. Die Beigabe stark ver¬
größerter Teile der Fliege zeigt u. a., wie sehr die Bürsten- oder Pinselform des End¬
gliedes eines Fußes geeignet ist, Staub mitzunehmen, den das Tier berührt. Daher
denn auch die Rolle, die ihm bei der Übertragung von Bakterien, Eiern von Ein¬
geweidewürmern, Sporen und anderen Krankheitserregern zufällt. Beispiele erläutern
das. Verf. führt nach amerikanischen Quellen an, daß die riesenhafte Typhusepidemie,
die während des spanisch-amerikanischen Krieges 1898 das Lager zu Florida mit
20 000 Fällen heimsuchte, wesentlich den Fliegen ihre Verbreitung verdankte. Dem¬
gegenüber ist es interessant, daß im gleichen Heft (S. 7S) die Arbeit eines englischen
Militärarztes Dr. Birt besprochen wird, der nach Erfahrungen in Indien nichts von
einer Typhusübertragung durch Fliegen, Wanzen, Flöhe wissen will, soweit Insekten
Zeitschr. 1913, 8. 591.
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Militärmedizin.
151
in Frage kommen, sondern allein die Kleiderläuse verantwortlich macht. — Den Schluß
von Vaillards Bericht bilden die Schutzmaßnahmen; unter ihnen werden Cresol-
räucherungen besonders für Ställe usw. empfohlen, in denen die Fliegen überwintern.
Ein — leider in sehr schlechtem Umdruck — beigegebenes Merkblatt des Gesund¬
heitsrates von Florida verdient Nachahmung; es vereinigt sehr eindrucksvoll Bild
und Wort.
S. 501. Schwere Zellgewebsentzündungen durch Einspritzung von Petro¬
leum unter die Haut. Von M. M. I. C. Dr. Morvan.
Die ersten Nachrichten über solche Selbstbeschädigung bei Militärgefangenen
und Disziplinarsoldaten stammen von 1903. Aus 1904 werden zwei Todesfälle gemeldet,
davon einer nach Einspritzung von Petroleum in die Thoraxwand, der andere nach
gleichartigem Eingriff am linken Bein durch Verjauchung eintrat. Außerdem verlor
1903 in Tunis ein Mann das rechte Bein infolgedessen. Verf. beobachtete am Ge¬
fängnis zu Algier vom 1. März 1908 bis 20. Februar 1909 14 Fälle unter einem
Lazarett zugange von 163 Gefangenen. Dann schnitt die Epidemie plötzlich ab — als
ihre Gefahren und Folgen genügend bekannt geworden waren. Um sich die Annehm¬
lichkeiten der Ruhe des Lazaretts zu verschaffen, verfuhren die Gefangenen folgender¬
maßen: Ein Messer dürfen sie nicht besitzen; sie machten also mit dem Dom ihrer
Hosenschnaile oder mit einer Gabel ein Loch in die Haut bis ins Unterhautzellgewebe,
steckten dahinein einen Strohhalm aus ihrem Strohsack und bliesen einen Mundvoll
Petroleum aus der Stubenlampe, mit Luft gemischt, kräftig in die Wunde. Die auf
diese Weise einverleibte Menge Petroleum wechselte von wenigen Tropfen bis zu
50 cbcni. In der Regel war die Menge gering, denn ein sofort einsetzender, wütender
Schmerz beendete die Operation meist vorzeitig. Sitz war gewöhnlich der rechte
Vorderarm, seltener die Wade. Eine ganz akute Gasphlegmone war die Folge. Als
deren merkwürdigstes Zeichen erscheint, die Nekrotisierung, z. T. Verflüssigung des
Fettgewebes, das sich im Bereich der Petroleumwirkung vollkommen abstößt, so daß
Sehnen. Faszien, Nerven und Blutgefäße wie präpariert in der Wundhöhle liegen. Die
Abstoßung des Fettes dauert bis in die Zeit der Granulationsbildung, die zur Aus¬
heilung führt. Gleichzeitig vergrößert sich die Eingangsöffnung des Petroleums; sie
wird unregelmäßig, mit geschwollenen aufgeworfenen Rändern, bis zu 2 Markstück-
Größe und darüber hinaus. In gleicher Weise verwandeln sich die Incisionswunden,
die das Messer des Chirurgen anlegt, um die Zellgewebsentzündung zu begrenzen.
Eigentümlich sind endlich kleine umschriebene, schwärzliche Hautnekrosen, die zu
brandigen Geschwüren führen. Der ganze Prozeß vollzieht sich anfangs unter wilden
Schmerzen, später kommt es stellenweise zu anaesthetischen Bezirken. Was im Bereich
der Petroleumwirkung liegt, geht zugrunde; Gelenke werden eröffnet, Knochen ent¬
blößt. Sekundäre Infektion mit reichlicher Eiterung kommt bisweilen dazu. Wenige
♦Stunden nach der Einspritzung ist das Bild vollständig; aber schnell weicht die Ent¬
zündung ergiebigen Schnitten, die sofort nach Einlieferung des Kranken angezeigt sind
Die mittlere Behandlungsdauer beträgt 15 Tage, ganz schwere Fälle blieben bis zu
6 Monaten in Behandlung. Tödlichen Ausgang hat Verf. nicht beobachtet; einmal
mußte ein brandig zerstörter Unterarm abgenommen werden. Neben den örtlichen
Zeichen der Phlegmone wie Röte, Hitze, Schwellung, Spannung, Schmerz gehen all¬
gemeine Fiebererscheinungen einher, deren Umfang sich nach der Menge des einge¬
spritzten Petroleums richtet. Die Kranken wurden übrigens nicht länger im Lazarett
belassen als nötig, sondern ohne falsche Humanität noch als Revierkranke dem Ge-
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152 Militärmedizin.
fängnis übergeben, wo 60 Tage Einzelarrest, davon 42 strenger Arrest unabänderlich
ihrer harrten. Für das Bekanntwerden dieses „Tarifs“ wurde gesorgt; und das hat
sicher dazu beigetragen, diese eigenartige Seuche zu beenden.
Sehr sorgfältig geführte Krankengeschichten schließen die lehrreiche Mitteilung.
b. Einzelbesprechungen und Mitteilungen.
Der Balkankrieg. Persönliche Erfahrungen bei Serben, Bulgaren und Griechen des
auf den Kriegsschauplatz gesandten M6d. Maj. I. cl. Cousergue vom französischen
Kriegsministerium. Archives de M6decine et de Pharm, mil. Band 72. Aug. tu
Sept. 1913.
Ein ausführlicher Bericht, der die Erfahrungen unserer deutschen Kollegen in
vielen Richtungen bestätigt, stellenweise ergänzt. Daß C. die griechische Sanitäts¬
organisation seines Landsmannes Am aud von der französischen Militärmission beson¬
ders hervorhebt, kann man ihm nicht verdenken. Vorsichtigerweise spricht er übrigens
zwar von einer Anhäufung großer Sanitätsvorräte im Piräus und in Prevesa, aber
nicht von den Leistungen des Dienstes mit den neu eingeführten französischen Formen.
Die Verpflegung war bei den Griechen gut; bei den Serben und Bulgaren traten
Schwierigkeiten ein. Lagerhygiene primitiv; Latrinen fehlten meist. Die Fest¬
stellung der Persönlichkeit auf Schlachtfeldern lag bei den Bulgaren und Serben den
Priestern ob. Die papiernen Erkennungsmarken im Rock gingen meist verloren, wenn
dieser gewechselt wurde. Über die Sanitätsausrüstung erfahren wir nichts Neues; ich
übergehe sie daher. In allem, auch hinsichtlich der Transportmittel, war die Organi¬
sation bei den Bulgaren am weitesten zurück. Ihre besten Lieferanten waren die
Türken; bei Kirkkilisse wurde diesen ein außerordentlich umfängliches und vielseitiges
Sanitätsmaterial abgenommen. General Fitscheff sagte dem Verf., daß mit einem
gut gerüsteten Sanitätswesen 30% der Gestorbenen hätten am Leben erhalten werden
können — aber die nötigen Mittel seien nicht bewilligt worden 1
Erste Versorgung im heutigen Feuer ist durch Sanitätspersonal ausgeschlossen.
Dem Verbandpäckchen, eigener und gegenseitiger Hilfe fällt eine Rolle von großer
Bedeutung zu. Mehr wde die Hälfte der Verwundeten kroch selbst zu den Hilfsplätzen
zurück, selbst Leute mit Unterschenkelfrakturen. Die Hilfsplätze lagen 4 bis 5 km
hinter der Linie; der Weg zu ihnen müßte bezeichnet werden. Kleine Flaggen werden
empfohlen (die Japaner nahmen 1904/05 Bambusstäbchen, Ref.). Im Dienst zweiter
Linie trat schon das internationale Rote Kreuz ein. Auf griechischer Seite wurde die
Rivalität der verschiedenen fremden Arzte in bezug auf operative Fälle beklagt; dem
französischen Schweizer Reverdin soll es in dieser Hinsicht besonders schlecht ge¬
gangen sein, da hohe Protektion andere Chirurgen bevorzugte. Kranke wurden oft
gegenüber den Verwundeten vernachlässigt. Unerquickliche Sache! — Im übrigen
erwähnt Verf. von den vielen Rote-Kreuz-Abordnungen nur die russischen und, nach ihnen,
die französischen! Deutsche Augenzeugen geben ein anderes Bild.
Die Statistik des Verf. ist ganz interessant. Zuverlässig kann sie nicht sein.
Das wird ehrlich ausgesprochen; es werden auch die Gründe angegeben. Nach
japanischem (beiläufig berechtigtem) Vorgänge hüllten sich die militärischen
wie ärztlichen Stellen in völliges Schweigen. Auch die Soldaten waren ganz zu¬
geknöpft. Bulgarische Offiziere durften nach Hause nur offene Karten richten,
ohne Datum und Ortsangabe. Nachrichten über Kameraden zu geben, war verboten.
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Militärmedizin.
153
Keine Totenliste wurde bekanntgemacht. Der Chef des Stabes der 3. Armee, Oberst
Jost eff, mußte noch einen Monat nach Beginn des Krieges darauf verzichten,
Nachrichten über seine Frau einzuziehen, die er schwer krank verlassen hatte. (Das
dürfte im zweiten Kriege noch strenger gehandhabt sein, und darum wissen wir über
den noch weniger. Ref.) — Verf. schätzt den Verlust der Bulgaren bis zum ersten
Waffenstillstände auf 42 000 Verwundete von 350000 M. Köpfst. = 12%; bei den
Serben auf 18 000 von 200 000, rund 10%; bei den Griechen auf 9000 von 175 000
= 5,4 %. In einzelnen Schlachten und bei einzelnen Regimentern natürlich erheblich
mehr: 25, 26, einmal 60%. Der Offizierverlust war anfangs bei den Bulgaren besonders
stark wegen der auffallenden Uniform; das wurde erst besser, als man den Offizier
ebenso bekleidete wie den Mann. (Auch bei uns werden im Kriege die silbernen
Feldbinden, Schärpen, langer Degen usw. ebenso schnell verschwunden, wie dies in
Südwestafrika geschah; leider kostet solche Lehre immer erst viel edles Blut! Ref.)
An Toten rechnet Verf. 8 bis 12% des Gesamt Verlustes: bei Nahkämpfen mehr; so
hatte das 13. serbische Regiment bei Kumanowo unter 401 Mann Verlust 88 Tote
= 21,9%. Bei Überfällen stieg das Verhältnis bis auf 60 %! Meist Schädel-, Brust-
und Bauchschüsse. Verf. meint, daß ein fester Helm und metallene Schulterstücke
manchen vor Schrapnellverletzungen von oben bewahren würden. (In den Schützen¬
gräben schützte der Tornister den Thorax; über den Kopf hielten sich die Soldaten
den Spaten. Ref.). — Schlaffe gab's bei den abgehärteten Bulgaren und Serben
wenig. Leichtkrankensammelstellen (Depots d’Eclopes) waren nicht vorgesehen. Auch
Kranke kamen in der ersten Periode des Krieges — bis zum Auftreten der Cholera —
nicht häufig vor. — Waffengattungen: Wie immer hatte die Infanterie die stärksten
Verluste. Verf. zählte in Prevesa unter 373 griechischen Verwundeten 356 der Infan¬
terie, 2 der Artillerie, 15 von anderen Truppen wie Genie u. dgl.; Kavallerie war gar
nicht vertreten. Der bulgarische Kommandeur des 3. Feldartillerie-Regiments erzählte
dem Verf., daß sein Regiment, das in alten großen Schlachten focht, im ganzen l>ei
9Uj Köpfst. 6 Tote auf 35 Mann Verlust gehabt habe. Recht wenig! Nach der Art
der Wunden entfielen 87,5 auf Infanteriegeschoß, 12,24 auf Artilleriegeschoß, 0.27
auf blanke Waffen. 1 ) Nach dem Sitz, wenn ich alle Einzelangaben des Verf. zu¬
sammenstelle:
Kopf und Hals .
• 11,2%.
Brust.
• S,8%,
Bauch und Geschlechtsteile
4>2%,
Rücken.
• 2.8%,
Obere Gliedmaßen ....
■ 27,0%.
Untere Gliedmaßen . . .
■ A3 %•
t. berechnet an Gestorbenen, ohne Angabe
woher:
für das Schlachtfeld.
10 % der Verwundeten
„ den Hilfsplatz.
9 0/
~ l 0
„
„ » Hauptverbandplatz.
3% ,
in den heimischen Lazaretten ....
0,25% .
-
Gerade für diese Lazarette gibt er im einzelnen aber recht verschiedene Zahlen.
*) Entspricht fast genau meiner in LöbellsJahresbe rieht für 1913 gegebenen
Berechnung nach den Beobachtungen der deutschen und österreichischen Arzte:
&8% Gewehr, 11,6% Artillerie, 0,4% Bajonett.
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 4. 1-
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154
Militärmedizin.
So schwankte die Sterblichkeit der Verwundeten von 0,15% unter 032 Fällen
beim belgischen Bote-Kreuz-Hospital in Belgrad bis 7% unter 1200 Fällen beim
tschechischen Hospital ebenda. Alle Angaben aus 3 griechischen Lazaretten, 4 inter¬
nationalen in Serbien und 2 in Bulgarien zusammengestellt, zeigen ein Mittel von
2,42% Sterblichkeit unter 2485 Verwundeten, die widerstandsfähig genug waren, die
schauderhaften Transporte zu überstehen und lebend in jene Hospitäler zu gelangen.
Ehe nicht genau bekannt wird, wie viele Verwundeten in den Feldlazaretten und auf den
Transporten zugrunde gegangen sind, hat jenes Prozentverhältnis m. E. gar keinen Wert.
— Im einzelnen folgendes: Unter 3262 Verwundeten sah Verf. 28 Aneurysmen, davon
11 im Gebiet der Femoralis. Infiziert kamen von den vom mit Verbandpäckchen
Verbundenen 3% an; von den Nichtverbundenen 10%; die Zahl erscheint nach allen
andern Mitteilungen auffallend niedrig. — Von 43 durchbohrenden Schädelwunden
starben 22. — In drei internationalen Hospitälern zählte Verf. 45 durchbohrende
Bauchschüsse; davon starben 11. Geheilt 34, davon 11 nach Spätoperationen.
10 Brustschüsse werden angeführt ; davon wurden 6 nach Punktion, 2 nach Schnitt.
2 ohne Operation geheilt.
Die Schlüsse, die Verf. seinem Bericht anfügt, fordern 1. für Offiziere eine
Uniform, die sie auf die Entfernung nicht von den Mannschaften unterscheidet;
2. Verbesserung der Verbandpäckchen; 3. Vermehrung der Beleuchtungsapparate.
Weiterhin — ich führe nicht alle Punkte an — meint Verf., daß der Schwerpunkt
der Chirurgie schon in die immobilisierte Ambulanz (bei uns Feldlazarett) fällt. Das
ist ein schlagender Beweis dafür, daß die Organisation die beste ist, die die Feldlazarette
als bewegliche, fertige Lazarettkörper beibehält und ihr Eintreten in die Arbeit nicht
von dem Zusammentreffen zweier räumlich getrennter, unter verschiedenen Befehls¬
stellen stehender Formationen abhängig macht, wie die französische Kriegssanitäts¬
ordnung tut. Ganz recht hat Verf., wenn er sagt, daß das ganze Sanitätswesen sich
in einer gut organisierten Armee leicht vollzieht, wenn der Sieg errungen ist. Das ist
die Hauptsache, und diesen Willen zum Siege wollen wir Deutschen uns immer gegen¬
wärtig halten ! —
Ich kann es mir nicht versagen, den niedrigen Verlustziffern des Verf. hier eine
Tabelle gegenüberzustellen, die ich in der Gartenlaube 1913, Nr. 36, fand und die von
Frhr. v. Mackay herrührt. Aus welcher Quelle, gibt er nicht an; aber die Zahlen
dürften der Wahrheit jedenfalls näher kommen:
Staat
Truppen-
Tote und Schwerverwu n d e t e
zahl
1 . Krieg
%
2. Krieg i %
Total j %
Bulgarien.
300000
80 000
26,6
60000 ' 20
140000 i 46
Serbien.
200 000
30 000
15
40 000 20
70 000 35
Griechenland ....
150000
10000
6,6
30 000 20
40 0CM) 1 26.6
Montenegro.
40 000
8 000
20
- -
8000 20
Türkei.
400000
100 000
25
i
100 000 25
Mittel 30,52
Körting.
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Militärmedizin. 155
Friedrich, Königsberg i. Pr.. Aus den griechischen Kriegslazaretten zu Saloniki
und Athen am Ausgang des zweiten Balkankrieges. Münch, med. Wochen¬
schrift 1913. 45. 46. 47.
Im August begab sich F. nach Athen und Saloniki. In Saloniki lagen noch
3000 Verwundete in sieben großen Kriegslazaretten, trotzdem durch schnelle Evakuie¬
rung die leichter Verletzten über ganz Griechenland verteilt waren. Die Eigenart des
Kampfes — Eroberung feindlicher d. h. bulgarischer Geschützstellungen — brachte es
mit sich, daß 70°/ o Artillerie-, besonders Schrapnellverletzungen waren.
Trotzdem sich das Verbandpäckchen in der Front gut bewährte, war es doch zur
Bedeckung größerer Wunden nicht geeignet. F. empfiehlt unter Berufung auf
Herhold, »jedem fünften oder zehnten Soldaten ein vielleicht um das Dreifache oder
Fünffache größeres Verbandpäckchen mit ins Feld zu geben«. Die gute Schienung
von Schußfrakturen war sehr erschwert, Gipsverbände versagten in der feuchtwarmen
Luft (Goldammer). Von der Jodtinktur und dem Heftpflasterextensionsverband
wurde ausgedehnter Gebrauch gemacht. Bei seinen Untersuchungen schenkte F. auch
den Anamnesen insofern Aufmerksamkeit, als er über die Empfindungen nach stattge¬
habter Verletzung sich zu orientieren suchte. F. warnt, Berichte über Schmerz¬
unempfindlichkeit einzelner zu verallgemeinern. Seiner Ansicht nach ist es »eine der
Hauptaufgaben der Frontärzte — auch bei Transporten — vom gleichzeitig hunger-
stillendcn Morphium den denkbar größten Gebrauch zu machen*. Aus den Beobach¬
tungen der letzten Kriege geht hervor, daß die Zahl der »durch den Kopf Geschossenen«
(Holbeck) und trotzdem am Leben gebliebenen Verletzten zugenommen hat, und daß
daraus »neue Aufgaben für das erweiterte Gebiet der Therapie der Kopfschüsse im
Kriege erwachsen«. Aus dem von ihm Gesehenen zieht F. den Schluß, daß solche
Operationen, die eben die Hand des geübten und erfahrenen Chirurgen erfordern —
und das sind vor allem die Schädel-Gehirn-Vcrletzungen — nur dann ausgeführt
werden, wenn klinische Beobachtung und spezialistische Nachbehandlung möglich ist.
Es ist daher zu fordern, daß »Schädelhirn verletzte baldigst in möglichst schonender
Weise den mit allen technischen Mitteln armierten Lazaretten zugeführt werden«. Der
Erfolg ist also eine Frage des Transports. Bei der Erfüllung dieser Erfordernisse ist
die Prognose der Hirnverletzungen eine relativ zufriedenstellende, im Gegensatz zu den
Uückenmarksverletzungen. Trotzdem ist im Vertrauen auf eine einwandsfreie Asepsis
ein operativer Eingriff zu empfehlen, und wie manche — allerdings seltene — Fälle
(Goldammer) zeigen, von Erfolg gekrönt. — Bei Nervenverletzungen wurden außer¬
ordentlich schmerzhafte Neuralgien beobachtet, die bisweilen so heftig waren, daß in
der Folge melancholische Depressionen auftraten. Auch hier ist die Hilfe des Chirurgen
— und je eher, je besser — von größtem Werte, damit »den Nervenverletzungen mög¬
lichst wenig Gelegenheit zum Veralten gegeben w’erde«. — Auch von F. hören wir
bestätigt, wie günstig die Prognose für penetrierende Brustschüsse ist. Die Behandlung
war möglichst konservativ. Unter den Brustschüssen waren zwei Herzverletzungen, die
in Heilung ausgingen. Die Bauchverletzungen gaben mit ihren Urin- und Kotfisteln,
Ileuserscheinungen usw. ein trauriges Bild. Viele werden schon in den ersten Tagen
an Peritonitis sterben; doch manchem wird durch die Vermeidung frühzeitigen Trans-
}x>rts und durch geeignete Diät das Leben gerettet worden sein. Leber- und Nieren¬
schüsse wurden abwartend behandelt. Die Schilderung der Erfahrungen und des Ge¬
sehenen bei Extremitätenschußverletzungen decken sich mit den Berichten anderer
Autoren. Zur Begrenzung septischer Prozesse sah F. die Stauung nach Bier von
Goldammer mit Erfolg angewandt. Für die Ausrüstung der Kriegslazarette ist das
12 *
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156 AI iUtiirmed izin.
Heftpflaster »unendlich viel wichtiger« geworden als der Gips. Die Frage der besten
Transportschienen bei Knochensehüssen ist auch in diesem Kriege nicht gelöst worden.
Bei den Aneurysmen wurde abgewartet und nach der Bildung genügender Kollateralen
unterbunden, so wie wir es schon aus früheren Berichten kennen. Gefäßnaht oder
-transplantation hat F. nicht gesehen. F. schließt mit einem Lobe der griechischen,
vorzüglich funktionierenden Kriegslazarette und ihrer leitenden Chirurgen.
Gerlach.
Eiselsberg, A. Freiherr v., Grundzüge und Vorschläge zur Vereinheitlichung
des ersten Wundverbandes. (Wiener klin. Wochenschr. 1913, Heft 23.)
Die Demonstration eines Bettungskoffers für erste Hilfe bei Eisenbahnunfällen gibt
v. E. Gelegenheit, die erste Versorgung von Alltagswunden zu besprechen und ein Vor¬
gehen nach einheitlichem Prinzip anzuregen. Nicht nur bei den Ärzten, sondern auch
insbesondere beim Publikum sind die verschiedensten Mittel für den Fall einer ersten
Hilfeleistung im Gebrauch. Die gleiche Verschiedenheit zeigt sich auch bei der Durch¬
sicht und Betrachtung der Rettungskästen bei Eisenbahnen, in Fabriken usw. Sämt¬
liche Antiseptika sind vor allem zu entfernen. Niemals soll man eine Wunde mit den
Fingern berühren. An der Unfallstelle soll es der zufällige Helfer unterlassen, sich
die Hände zu waschen. Die trockene Hand gibt weniger Keime ab als die feuchte, bei
der durch das oberflächliche Waschen die Keime nur gelockert werden. Nur wenn
Gelegenheit zu gründlicher Händedesinfektion gegeben ist, soll diese vorgenommen
werden. Sterile Gummihandschuhe sind von großem Werte. Ist die Blutung der
Wunde gestillt, so ist die Wunde, ohne sie zu reinigen oder abzuspülen, mit einem
Verband sterilen hydrophylen Mulls zu bedecken. Mastisol ist nach der Ansicht des
Verfassers deswegen beim ersten Verband nicht zu empfehlen, weil der Laie zu leicht
die Mastixlösung in die Wunde pinselt. Vor der Verwendung der Jodtinktur in der
Hand des Laien ist zu warnen, umsomehr, als manche Autoren wie Rovsing, Küttner,
König u. a., mit der Jodtinktur auch in der Hand des Arztes schlechte Erfahrungen
gemacht haben. Die Verbandpäckchen, Verbandpatronen usw. haben sich ja bewährt,
sind aber bei größeren Verletzungen, wie sie in Fabrikbetrieben Vorkommen, zu klein.
Außerdem gehört auch immer eine gewisse Übung dazu, ein Verbandpäckchen richtig
anzulegen.
v. E. nimmt viereckige Stücke weißen Mulls in verschiedenen Größen, an deren
Ecken Bänder angenäht sind. In sechs Größen sind sie vorrätig, von 6X10 cm bis
zu 70X70 cm. Aufbew'ahrt werden diese sterilisierten Einheitsverbände nicht in Papier
(Verbandpäckchen Utermöhlen), sondern in Blechbüchsen, die öfter gefüllt und benutzt
werden können. Für den Arzt sind zu einer evtl. Tamponade jeder Verbandtype zwei
fächerartige Mullstreifen beigelegt. Zu diesem Zwecke befindet sich in dem Rettungs¬
koffer von v. E. eine sterilisierte Komzange. Die ab und zu vorkommenden größeren
Blutungen können so bis zur Aufnahme in ein Krankenhaus gestillt werden. Gurami-
binden und -Schläuche (v. Esmarch) werden brüchig und reißen dann beim Gebrauch.
Eine Kreppbinde erfüllt den gleichen Zw’eck. Bei allen andern Blutungen genügt ein
Druckverband. Styptika sind ganz zu verwerfen. Unterbindungen, Nähte sollen nie
am Unglücksorte angelegt werden.
Ein Rettungskasten soll dann auch Material zu feststellenden Verbänden ent¬
halten, Kramerschienen, Schusterspan, Pappe; große dreieckige Tücher und Polsterungs-
matcrial. Eine Kleiderschere ist nicht zu vergessen. Eine Rekordspritze in einem
Aletalletui und Morphium in Ampullen liegen für den Arzt bereit.
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Militärmedizin. 157
In erster Linie ist die Blutung zu stillen, was meist durch einen Druckverband
gelingen wird. Sodann ist ein einfacher Okklusivverband anzulegen. Nunmehr ist der
Verletzte, evtl, noch mit einem Stützverband versehen, möglichst schnell einem Kranken¬
haus zuzuführen. Oerlach.
Lierraann, \V., Moderne Wundbehandlung und erste Wund Versorgung. Zentralbl.
f. Gewerbehyg. 1913. März.
L. berührt in dieser Arbeit ähnliche Gesichtspunkte wie v. Eiseisberg und
Merkens (s. oben). Bei den Unfällen unseres modernen Verkehrs- und Erwerbslebens
hat als oberster Grundsatz bei der ersten Hilfe durch Ärzte- oder Laienhand zu gelten:
Nur nicht schaden 1 »Vereinheitlichung und Vereinfachung des für die Hilfeleistungen
erforderlichen Rüstzeuges« ist nötig. Der erste Wundverband ist oft ausschlaggebend.
Antiseptika sind zu vermeiden; sie nützen nicht nur nichts, sondern sind oft geradezu
schädlich. Wundumgebung und helfende Hand durch irgendein Verfahren keimfrei
zu machen, erscheint als erstrebenswertes Ideal, ein Standpunkt, der gerade von den
Bakteriologen immer vertreten wird. Aber bereits auf dem Chirurgenkongreß 1911
wurde dieser Standpunkt der Bakteriologen als »einseitig« nicht mehr ganz gebilligt.
Zur Verhütung von Störungen des Heilungsverlaufes ist nicht die absolute Keim¬
freiheit des Wundgebietes das zunächst erstrebenswerte Ziel, sondern die Arretierung
der Keime. Das Verfahren nach Grossich hat neben anderen Nachteilen den Fehler,
daß es zur Händedesinfektion nicht angewendet werden kann; das gleiche gilt von der
Mastisolbehandlung nach v. Öttingen. L. hat nun ein Verfahren ausgearbeitet,
dessen Anwendungsgebiet sich nicht auf Wundumgebung und Operationsfeld beschränkt,
sondern auch vor allem zur Händedesinfektion geeignet ist. In drei Minuten ist Keim¬
freiheit der Hände erzielt worden (Versuche im Operationssaal der Universitäts-Frauen¬
klinik in Freiburg i. Br. Geheimrat Krönig). Diese Zeitschrift 1913, Seite 475. Im
vorliegenden Aufsatz betont L. nochmals die praktische Seite seiner Bolusmethode:
Keine zerbrechliche Flasche, keine Haar- oder Wattepinsel, keine Veränderung durch
Verdunstung oder Zersetzung. Seine Methode ist vom Wasser unabhängig. Die Hand
wird gerade trocken gemacht, ein Umstand, den ja auch Merkens — s. oben — als
wichtig bei der ersten Hilfeleistung empfiehlt. Sogar zur schnellen Sterilisierung von
Instrumenten (Messer, Spatel) kann die »Paste Liermann« benutzt werden, da sie wie
reiner Alkohol brennt. »Die Einfachheit der Technik der Bolusmethode, vor allem die
Einheitlichkeit des Hilfsmittels, das in unschädlicher, unveränderlicher und kompen-
diöser Form überallhin leicht mitzuführen ist, läßt auch ihre Anwendung durch un¬
geschulte und mehr oder weniger geschulte Nothelfer zu. Deren erste Hilfe wird
niemals schaden, selbst bei einer Verwendung von zuviel des Hilfsmittels. Sie wird
stets vorbereitend wirken für etwa später notwendige ärztliche Hilfeleistungen und Ein¬
griffe in der Friedenspraxis wie im Felde. Gerlaeh.
W i eting, Konstantinopel, Gefäßparalytische KUltegangrUn. Zentralblatt für
Chirurgie 1913. ljß.
Mit dem Auftreten der kälteren Jahreszeit beobachtete W. im türkischen Feld¬
heere häufig eine fast stets symmetrisch entstehende Gangrän der Zehen bzw. Füße.
Als ätiologisches Hauptmoment kam die fortgesetzte Einwirkung der Nässe und Kälte
in Betracht, wobei die Temperatur nicht unter 0° zu sinken brauchte. Es wurden
meist nur solche Leute befallen, die durch ungenügende Verproviantierung, durch
vorausgegangene Cholera, Dysenterie u. a. sich in schlechtem Ernährungszustände be-
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Original from
UNIVERSITY OF MICHIGAN
158 Militärmedizin.
fanden. Mangelnde Fußpflege, feste Umschnürung mit Beinwickelbinden taten das
übrige. Als sich im Januar die Proviantzufuhr besserte, ließ auch die Häufigkeit der
Gangränfälle nach. W. ist der Ansicht, daß durch die dauernde Kälteeinwirkung »eine
schwere Schädigung der Gefäßinnervation hervorgerufen wird mit schließlieher Stase
und Thrombose«. Bei der histologischen Untersuchung der Gefäße fand man Thrombo¬
sierung der Venen und Arterien mit beginnender Organisation der Thromben von der
Intima her. Die Intima selbst war außerordentlich gewuchert und stark gefältelt. Die
Behandlung der Gangränen war möglichst konservativ; nach abgewarteter Demarkation -
trat die chirurgische Behandlung in ihr Recht.
Lauenstein, Hamburg, Zur Frage der Erfrierung der Füße bei niederen
Wärmegraden. Zentralblatt für Chirurgie 1913. 24.
Trotzdem Seeleute oft ähnlichen Schädigungen, wie sie Wieting als Ursache der
»gefäßparalytischen Kältegangrän« annimmt, ausgesetzt sind, ist diese Erkrankung im
Frieden selten. Der Grund dafür ist der, daß die Ernährung eine geregelte und aus¬
reichende ist; weiterhin wird durch Ablösung und die Möglichkeit des Umkleidens
solchen Strapazen vorgebeugt, die bei den Türken vielfach zur Erschöpfung und Unter¬
ernährung führten. Daß aber auch Leute, die an das rauhe Klima des Nordens nicht
gewöhnt sind, an ähnlichen Gangränformen erkranken, zeigt der von L. mitgeteilte Fall
eines Matrosen, eines Negers aus Westindien. Diesem waren bei einer Seereise auf
dem Schwarzen Meer bei einer Mindesttemperatur von —0,8° die Füße »erfroren .
Auch hier trat fast symmetrische Gangrän ein. Nach allmählicher Demarkation Ope¬
ration (Lisfranc, Chopart) und Heilung.
Welcher, A., Cholera- und Typhusgangrän. Die symmetrische Gangrän im Balkan¬
kriege kein Frostschaden. Zentralblatt für Chirurgie 1913. 42.
W. wendet sich gegen die Ansichten von Wieting, Lauenstein, Goldammer
und Dreyer, die in der häufig beobachteten symmetrischen Gangrän eine »gefäßpara¬
lytische Kältegangrän« oder »Frostschäden ohne Frostwetter« sahen. Auf Grund von
115 auf bulgarischer Seite beobachteten Fällen kann W. mitteilen, daß »fast ausnahms¬
los diese Patienten 7 bis 14 Tage vor dem Eintritt der Gangrän einen typischen
Choleraanfall durchgemacht hatten oder an Dysenterie oder Diarrhöe erkrankt waren*.
Außerdem kann W. 45 Fälle anführen, bei denen die symmetrische Gangrän im
Rekonvaleszentenstadium nach Typhus auftrat. Mit dem Erlöschen der Cholera ver¬
schwand auch die Choleragangrän (2 bis 3% der überlebenden Choleraerkrankungen).
Kälte und Nässe sind nur eine Nebenursache, kein ätiologisches Hauptmoment.
Dreyer, L., Eigentümliche FußgangrUnen aus dem Balkänkriege. Zentral¬
blatt für Chirurgie 1913. 42.
D. sieht in der Häufung und in dem Verlauf dieser eigenartigen Gangränen
Erfrierungen und glaubt sie auf die unzweckmäßige Fußbekleidung (Wickelgamaschen
und Schnürschuhe) zurückführen zu müssen. Der Unterernährung und den Durch¬
fällen mißt D. nur eine untergeordnete Bedeutung bei.
v. Massari und Kronenfels, Zur Behandlung der Erfrierungen im Kriesre.
Wien. klin. Wochenschrift 1913. 44.
Bei ihrem zchnmonatigen Aufenthalt auf dem Kriegsschauplatz hatten die Verf.
Gelegenheit, zahlreiche Erfrierungen 3. Grades — und besonders der unteren Extremi¬
täten — zu sehen. Sie führen diese auf die unzweckmäßige Fußbekleidung — Filz-
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Militürmedizin. 159
einwickelung des Fußes bis zum Knie — zurück, wobei der abends einsetzende Frost
nach vollständiger Durchnässung besondere gefährlich ist. Aus dem »Verhalten zahl¬
reicher im Balkankriege tätiger Chirurgen, auch solcher aus West- und Mitteleuropa*,
glauben die Verf. den Schluß ziehen zu müssen, daß »die Lehren der konservativen
Therapie nicht chirurgisches Allgemeingut sind«. Erst nach vollständiger Demarkation
darf der Chirurg helfend eingreifen; erst nach erfolgter Spontanabstoßung kann die
Frage korrigierender und plastischer Nachoperationen erörtert werden. Entschließt man
sich — wie die Verf. in mehreren Fällen gesehen haben — vor der Demarkation und
Spontanabstoßung zu einer ahsetzenden Operation (Lisfranc, Chopart), so sind die Er¬
folge recht schlechte. Der Chirurg darf sich bei der Behandlung solcher Erfrierungen
nicht von dem Gesichtspunkte leiten lassen, durch ein schneller eingreifendes Verfahren
die Aufenthaltsdauer des Patienten im Lazarett abzukürzen. Sehr oft wird dadurch
das Gegenteil bewirkt. Ger lach.
Lazarettneubau in Wresehen.
Im Oktol>er v. J. ist in Wreschen ein neues, massives Garnisonlazarett bezogen
worden, womit die elfjährige provisorische Krankenunterbringung in Baracken ihr Ende
erreichte.
Zur Einschränkung der Baukosten wurde bei dem Bau auf alle gesundheitlich
und wirtschaftlich nicht unbedingt nötigen, wenn auch in den »Allgemeinen Grundsätzen
für den Neubau von Garnisonlazaretten« vorgesehenen Einrichtungen verzichtet; z. B
auf Wohnungen für den wachthabenden Arzt und einen verheirateten Rechnungs¬
führer sowie auf eine eigene Desinfektionsanstalt. Diese Einrichtungen konnten bei
der Nähe der Kaserne, der geringen Ausdehnung der Stadt und dem Vorhandensein
einer Desinfektionsanstalt beim örtlichen Kreiskrankenhause entbehrt werden.
Die Krankenbettenzahl wurde auf 14 beschränkt, weil bei hohem Krankenzugang
geeignete Kranke nach dem Garnisonlazarett Posen überführt werden können.
Das neue Lazarett liegt auf einem östlich an die Kaserne angrenzenden, rund
64 a großen Grundstücke und besteht aus einem Haupt- und einem Nebengebäude.
Das entere liegt in der Längenachse von Nordwest nach Südost und ist in seinem
Hauptteil einstöckig; nur der südöstliche, dem Zugangsweg parallel gelegene Teil ist
unterkellert und hat einen mansardenartigen Aufbau.
Das Hauptgebäude enthält drei Abteilungen: die Verwaltungs- und Wirtschafts¬
abteilung, die von dieser durch eine Flurtür getrennte Krankenabteilung und die in
einem Flügelanbau gelegene, vollständig abschließbare Absonderungsabteilung mit be¬
sonderem Eingang von außen.
Im Keller des Kopfbaues befinden sich die Vorratsräume, im Erdgeschosse Koch¬
küche, Speisekammer, Abort für die Köchin, Chefarztzimmer, Geschäftszimmer, Ver¬
bandzimmer, die Krankenabteilung, bestehend aus einer Krankenstube zu vier Betten
und zwei Krankenstuben zu je drei Betten, einer Stube für zwei Sanitätsunteroffiziere,
einer Badestube und einer gemeinschaftlichen Abortanlage und schließlich die Ab¬
sonderungsabteilung mit einer Krankenstube zu zwei Betten, einer Wärterstube und
einem Abort mit zwei Sitzen.
Im ausgebauten Dachgeschoß liegen eine Krankenstube zu zwei Betten, eine
Wärterstube, der Raum für die Truppensanitätsausrüstung und Geräteräume.
Das eingeschossige Nebengebäude enthält die Waschanstalt und den Leichenraum.
Die Gebäude sind als Putzbauten ausgeführt. Die innere Einrichtung entspricht
den Bestimmungen der Beil. 11 zur Friedenssanitätsordnung.
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160
Wissenschaftliche Kommandos. — Personalveränderungen.
Die Wasserversorgung und Entwässerung des Lazaretts geschieht im Anschluß
an die Anlagen der Kaserne; es ist mit elektrischer Beleuchtung ausgestattet.
Die Gesamtkosten des Neubaues stellen sich auf 85 000 Jt .
Ein Ausschuß des französischen Abgeordnetenhauses stellt eine parla¬
mentarische Untersuchung über den Gesundheitszustand der Kasernen an. Er richtete
ein Rundschreiben und einen Fragebogen an die leitenden Militärärzte; darin stand:
Sie haben die Auskunft als Zeugenaussage anzusehen und sind daher davon entbunden,
diese vorher durch Ihren militärischen Vorgesetzten genehmigen zu lassen.« Darauf
hat der Kriegsminister den Militärärzten befohlen, die Zustimmung ihres Kommandeurs
zur Antwort auf den Fragebogen nachzusuchen und die Rückschriften unmittelbar dem
Kriegsminißterium einzusenden, das sie dem erwähnten Gesundheitsausschusse der
Kammer übermitteln werde. La France militaire. Nr. 9046. 20. XII. 1915.
Veränderungen in wissenschaftlichen Kommandos.
1. 10. 13.
Hi. 10. 13.
3. 12. 13.
15. 12. 13.
Hi. 12. 13.
20. 12. 13.
Preußen.
O.St.A. Dr. Colli», Fa. 16, Krkh. d. Barmherzigkeit in Königsberg für
(l.O.A. Dr. Krause, Garn.A. in Königsberg.
O.A. Dr. Grabowski, Inv. H., Chir. Abt. d. Augusta-Hospitals (Berlin) für
St.A. Dr. Groth, 11/7.
A.A. Dr. Krtfhn, I. R. 167, Krankenpfl. Anst. R. K. in Cassel für .St.A.
Dr. Pöhn, 11/89.
A.A. Dr. Graf Haller v. Hallerstein, 1 . G.Fa., Hyg. Inst. d. Univ. Berlin,
für St.A. Dr. Kunow, 111/13.
St.A. Dr. Schttrmann, 11/72, Inst. f. Inf. Krkh. »Robert Koch - für St.A.
Dr. Bierotte, JII/13.
A.A. Dr. v. Hcrtlein, Gren. 109, Rath. anat. Inst, d. Univ. Freiburg i. Br.
für St.A. Dr. Nicol, 111/95.
O.A. Dr. Zillmety I.R. 70, Chir. Kl. d. Univ. Halle für St.A. Xcntwisr.
II Fßa. 8.
Personalveränderungen.
Sachsen. 4. 2. 14. Dr. Cornberg, St. u. B.A. im I. R. 102 scheidet mit 19. 2.
aus d. Heere aus bell. Übertritts zur Sch. Tr. f. I)tsch. Ostafr.
Bayern. 25. 1. 14. G.O.A. Dr. Wismüller, Rgts.A. 1. Fßa. R. Absch. m. P. u. t T .
T\A. Pagel, E. B., zum A.A. beförd.
Schutztruppen. Aus d. Heere scheiden am 14. 2. aus u. werden mit 15. 2. an¬
gestellt: in Sch. Tr. Kam.: Hilfrich, O.A. b. Inv. H.. Klusre, A.A. 1). I. R. 145; in
Sch. Tr. Dtsch. Südwestafr.: Dr. Schweitzer, A.A. b. I. R. 112; in Sch. Tr. f. Dtseh.
Ostafr.: Dr. Hauer, A.A. 1). I. R. 114.
Familiennachrichten.
Sohn geboren: O.A. Dr. Schiichting (Cassel), 1. 2. 14.
Gedruckt in der Künigl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW.68, Kochstr.6S—71.
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Vereinsbeilage.
Berliner militärärztliche Gesellschaft,
Freitag, den 21. November 1913.
Vorsitzender: Herr Keitel, Teilnehmerzahl 60.
Als neue Mitglieder treten der Gesellschaft bei die Herren: St.A. Neumann
und A.A. Kirschner. Der bisherige Kassenführer und Schriftführer, Gen.A.
H. Schmidt und O.St.A. Bisch off, sowie deren Stellvertreter, Gen.O.A. Lau ff und
O.St.A. Schwiening, werden wiedergewählt.
Vor der Tagesordnung demonstriert Herr Bergemann:
1. Einen Fall von schnellendem Finger, geheilt durch Exstirpation eines fibrösen
Knötchens aus der Sehnenscheide.
2. Ergebnis einer Phimosenoperation nach Föderl, Herstellung einer völlig
normalen Vorhaut.
3. Einen Mann, der sich beim Sturz vom Reck infolge Abgleitens der Reckstange
bei der Kippe eine divergierende Luxation des Unterarms nach außen oben,
ohne Fraktur, zugezogen hatte.
4. Eine Luxation des Humerus nach hinten oben (subacromialis) mit
eingekeiltem Collumbruch. (Sturz mit dem Pferd und nachfolgende Quetschung
des Armes durch das darauffallende Tier.) Bei der Einrenkung blieb die Einkeilung
l>estehen f die volle Dienstfähigkeit des Offiziers war nach 3 ] /2 Wochen wiederhergestellt.
5. Entfernung eines bohnengroßen traumatisch entstandenen freien Gelenk-
körpers aus dem Ellbogengelenk. Heilung.
6. Einen Mann mit jetzt operativ beseitigtem großen Bauchbruch nach
eitriger Appendieitis und Peritonitis, der trotz ausgedehnter Adhäsionen von
Darm und Netz im Bruchsack sieben Jahre lang einen anstrengenden Reitdienst voll¬
kommen beschwerdelos versehen hatte. (Selbstbericht.)
Herr Wagner stellt einen Mann (Rekruten) vor, der wegen Leistungsunfähigkeit
ira Dienst mehrfach aufgefallen war. Seine Klagen — Kopfschmerzen, Schwindel,
häufiges Nasenbluten — und die kirschrote Färbung seines Gesichts und der Ge¬
bilde des Gaumens und Rachens erweckten den Verdacht auf Polyglobulie. Die viel¬
fache Blutuntersuchung ergab folgenden Befund: 6 900 000 bis 7250000 rote und 8(M>
bis 10000 weiße Blutkörperchen, 94 % Blutfarbstoff, und bestätigte somit den Verdacht.
Der Blutdruck war nicht erhöht, die Milz in mäßigem Grade vergrößert. Eine gleich¬
zeitig bestehende Verbreiterung des Herzens nach rechts ohne sonstige Abweichungen
des Herzbefundes wurde auf die Viskositätssteigerung des Blutes zurückgeführt. Be¬
merkenswert war, daß sich die Erkrankung anamnestisch bis in die Jugend des Mannes
zurückverfolgen ließ. Es schien dies eine Bestätigung für die Westenhoeffersehe Auf¬
fassung zu sein, nach welcher die Polyglobulie als ein Infantilismus des Blutes anzu¬
sehen ist. (Selbsthcrieht.)
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Vereinsbeilage
2*
Herr Schoenhals stellt einen 20 jährigen Eekruten vor, bei dem zufällig gelegent¬
lich der Nachprüfung der Sehschärfe Pupillenstarre gefunden wurde. Er hat keinerlei
Beschwerden, fühlt sich vollkommen gesund, ist bis zur Einstellung am 15. Oktober 1913
als Schlosser tätig gewesen.
Objektiv findet sich: beide Pupillen sind verzogen, entrundet, reagieren weder auf
Lichteinfall noch auf Naheblick. Es fehlen die Patellar- und Achillessehnenreflexe.
Vortragender erörtert die Frage, ob man berechtigt ist — trotz Fehlens aller
subjektiven Krankheitsäußerungen (lanzinierender Schmerzen, Blasenstörungen, Unsicher¬
heit im Dunkeln), bei Abwesenheit ferner anderer objektiver Zeichen, die — wenn auch
nicht alle zugleich — so doch nacheinander im Verlauf der Erkrankung beobachtet zu
werden pflegen: Optikusatrophie, Sensibilitütsstörungen usw. —, die Diagnose Tabes
zu stellen.
Die Frage wird bejaht unter Hinweis auf die Oppenheimschen Fälle, bei deren
einem 12 Jahre lediglich Pupillenstarre bestand ohne andere subjektive oder objektive
Zeichen, dann erst lanzinierende Schmerzen auftraten und nach weiteren 4 Jahren erst
das Westphalsche Phänomen.
Der vorliegende Fall wird als incipiente juvenile Tabes angesprochen. Anam¬
nestisch sind Aborte der Mutter festgestellt, so daß die Ätiologie der Lues congenita
nicht von der Hand zu weisen ist.
Die in diesem Falle fehlende Wassermannsche Reaktion stellt keinen Gegengrund
dar, da in 20 bis 30% ausgesprochener Tabes diese Reaktion vermißt wird.
(Selbstbericht.)
In der Diskussion weist Herr Napp darauf hin, daß juvenile Tabes nicht
selten sei, und daß die Kranken vielfach zuerst zum Augenarzt kommen.
Herr Aumann entwirft in seinem angekündigten Vortrag »Moderne Hygiene
in Mittelbrasilien« ein anschauliches Bild von den hygienischen Verhältnissen und
Sanierungsbestrebungen in Rio de Janeiro, San tos und Säo Paulo. Der Vortrag ist
veröffentlicht in der Hygienischen Rundschau, 1913, Nr. 20.
In der Diskussion macht Herr Bergemann Mitteilungen über die Bekämpfung
der Giftschlangen und der Folgen des Schlangenbisses sowie über die Ausnutzung der
ärztlichen Tätigkeit. Während in den theoretischen Forschungsinstituten sehr fleißig
gearbeitet wird, ist die praktische ärztliche Tätigkeit auf den Kliniken verhältmäßig gering.
Mittwoch, 18. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr v. Ilberg, Teilnehmerzahl 92.
Mit warm empfundenen Worten gedenkt der Vorsitzende des kürzlich verstorbenen
Stabsarztes Dr. Schiff und würdigt seine Vorzüge als Arzt und Kamerad.
Als neue Mitglieder treten ein die Herren: O.St.A. Gritzka, St.Ä. Sichert und
Gotting; als Gäste sind zugegen die Herren: Prof. Zicmann, Dr. Krause,
Schwarzkopf und Schmidt.
Vor der Tagesordnung demonstriert Herr Boeckler eine postpneumonische Läh¬
mung des Plexus brachialis. — Herr Mulzer stellt einen Fall von Lichen ruber planus
mit Ausbreitung über den ganzen Körper vor.
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Vereinsbeilage.
3 *
Herr Berge mann demonstriert:
1. Einen kleinapfelgroßen tuberkulösen Schleimbeutel vom Trochanter
major (21 jähriger Kanonier). — Heilung und Wiederherstellung der Dienstfähigkeit
nach Exstirpation.
2. Ein durch Resektion des oberen Humerusendes gewonnenes Präparat eines
myologenen Riesenzellensarkoms des Humerusschaftes (30jährige Frau).
Wenn die jetzt zwei Monate bestehende Rezidivfreiheit anhält und der allgemeine
Kräftezustand sich weiter gehoben hat, soll das entfernte Humerusstück durch freie
Knochentransplantation ersetzt werden.
3. Diffuse rechtsseitige Peritonitis nach Perforation der Appendix (5jäh-
riges Kind). Am dritten Krankheitstage operiert. Vollständiger Verschluß der
Bauchwunden ohne jede Drainage. Heilung binnen acht Tagen.
(Selbstbericht.)
HerrZiemßen demonstriert: 1. einen Naevus vasculosus giganteus, 2. eine beim
Baumfällen entstandene Verletzung des rechten Auges, wobei das Auge von dem unteren
Ende des Baumes getroffen wurde. Neben Eindringen eines Splitters handelte es sich
um eine partielle Zerreißung des Sehnerven in der Papille selbst.
Herr Ziemann (Gast) geht in seinem Vortrage »Probleme in der modernen
Tropenmedizin« zunächst auf Probleme in der Malariaforschung ein (Epidemiologie,
Rezidive, Diagnose der latenten Malaria, Parasitenkultur, Chininresistenz, Salvarsan-
therapie, Prophylaxe, Schwarzwasserfieber, Immunitätsfragen), sodann geht er ein auf
die Trypanosomenerkrankungen der Menschen und Tiere, die Spirochätenerkrankungen,
die Blastomykosen, bakterielle Erkrankungen und Stoffwechselerkrankungen.
In der Diskussion weist Herr Westenhoeffer darauf hin, daß er ebenfalls in
Chile trotz viel Syphilis Tabes und Paralyse ungemein selten gesehen habe unter der
einheimischen Bevölkerung, dagegen unter der europäischen Bevölkerung so häufig wie
hier. Es müssen also Prädispositionen vorhanden sein, die durch zivilisatorische Mo¬
mente geschaffen werden. Es bestehe in Europa trotz Zunahme des Längenwachstums
und Hinauf Schiebens der Altersgrenze eine Degeneration. Hinsichtlich der Appendicitis-
frage (Herr Ziemann hatte angegeben, daß er Appendicitis unter der afrikanischen Be¬
völkerung niemals gefunden habe) ist Herr Westenhoeffer der Ansicht, daß die Form
des Wurmfortsatzes, vor allem sein Verhalten zum Cöcum ausschlaggebend sei. —
Herr Ziemann hat dagegen Unterschiede in der Form des Wurmfortsatzes gegen die
hiesigen Verhältnisse nicht gefunden.
Mittwoch, 21. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Scheibe, Teilnehmerzahl 119.
Als neue Mitglieder treten der Gesellschaft bei die Herren: Gen.O.Ä.: Slawyk
und Wagner(Brandenb.); St.Ä.: Stürenburg, Schürmann, Eysen, Lenz, Pieper.
Thomas, v. Lagiewski, Mar.-St.Ä.: Pillet, Liebau, O.A. Sperber, A.A. Krüger.
Vor der Tagesordnung stellen vor:
Herr Gabriel einen Fall von 1. Dextrokardie, 2. Myotonia congenita Thomscn.
3. beginnendem Myxödem.
Herr Bergemann stellt eine schwere Verletzung des Gesichtsschädels nach Huf¬
schlag vor, bei der die Schienung des Unterkiefers durch einen an der Zahnreihe ent-
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Vereinsbeilage.
4 *
hing geführten Drahtbügel sehr gutes Resultat ergeben hat. Herr Bludau demonstriert
ein neuartiges besonders für Sanitätsoffiziere geeignetes Sprechzimmer-Inventarium, be¬
stehend aus Operationstisch, Wascheinrichtung, Verbandstoff Sterilisator, Instrumenten¬
schrank usw., das in einem unauffälligen Schranke untergebracht ist. Der Preis be¬
trägt 400 M.
Herr Otto gibt in seinem Vortrage »Erfahrungen aus dem griechisch-bulgarischen
Kriege 1913 einen Überblick über die Tätigkeit im Lazarett in Saloniki und bringt in
Lichtbildern besonders typische Szenen aus dem Feldzuge, die von dem heroischen
Mute und der hohen Vaterlandsliebe der griechischen Truppen Zeugnis ab legen. Am
Schlüsse führt er die Zeugen der alten griechischen Kultur vor Augen.
Bischof f.
Vereinigung der Sanitätsoffiziere des XX. Armeekorps.
1. Sitzung in Allenstein am 25. Oktober 1913.
Vorsitzender: Herr Musehold. Teilnehmerzahl 31.
Als Gäste waren u. a. zugegen die Herren Geheimrat Stollenhoff (Kortau),
Lotzin und Naegelsbach (Allenstein), Sanitätsrat Hilbert (Sensburg) und Pr. Janz
(Willenberg). Die Zahl der Mitglieder beträgt 56 gegen 51 des Vorjahres.
Nach Erledigung des geschäftlichen Teiles sprach
1. Herr Hilbert (Gast) über »Die Untersuchungsmethoden auf Farben¬
blindheit« unter Vorzeigung verschiedener Proben. Näher besprochen wurde die
Adlersche Farbenstiftprobe, die pseudoisochromatischen Proben von Stilling und Nagel,
das Leukoskop und der Simultankontrast.
Diskussion: die Herren Langenbeck, Musehold, Hilbert. Hierbei wurde
betont, daß die Proben von Stilling und Nagel zwar die besten sind, Parallelproben
aber trotzdem von Wert sein können.
2. Herr Sachs-Müke sprach auf Grund eigener Erfahrungen an der Hand zahl¬
reicher Skizzen und Tafeln über: »Die wissenschaftliche und praktische Be¬
deutung der Typhusbekämpfung im Südwesten des Reiches«. Geschicht¬
liche Entwicklung, Organisation. Dienstbetrieb der Stationen, wissenschaftliche und
praktische Erfolge der Typhusbekämpfung, Isolierung, Desinfektion, Wasserleitung,
Kanalisation. Wohnungswesen, Volkswohlfahrtsbestrebungen der verschiedensten Art
werden für Südwest-Deutschland besprochen und mit den Verhältnissen im Osten ver¬
glichen. Die bisherigen Ergebnisse ermuntern zu einer Fortsetzung der von Robert
Koch vorgesehlagenen Typhusbekämpfung, womöglich sogar unter Ausdehnung auf
andere Landesteile. Da bei einer solchen einheitlich durchgeführten Bekämpfung gro߬
zügige Verbesserungen auf allen Gebieten der Gesundheitspflege allmählich unausbleiblich
sind — jedenfalls rascher als sonst erfolgen —, werden dauernde Werte auch von
größter Bedeutung für die wirtschaftlichen und sozialen Zustände und somit für Volks¬
und Wehrkraft geschaffen.
Diskussion: Herren Musehold, Langenbeck, Stoltenhoff (Gast).
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5*
2. Sitzung in Allenstein am 11. Dezember 1913.
Vorsitzender: Herr Musehold. Teilnehmerzahl 27.
Als Gäste waren u. a. zugegen: Herr Regierungs- und Medizinalrat Dr. Mayen,
die Herren DDr. Lotzin, Salzmann, Hopf, Naegelsbach (Allenstein).
Herr Lotzin zeigte Präparate von einem Anencephalus und einem sarkomatösen
Tumor des Ileums.
1. Herr Langenbeck stellt zwei Fälle von funktioneller (hysterischer) Sehstörung
vor. — In einem Fall dauerndes Blinzeln eines Auges und leichtes Tränen bei der
Untersuchung; aber keine eigentliche Lichtscheu. Im übrigen in beiden Fällen
Emmetropie und völlig normaler Hintergrundsbefund. Trotzdem Sehschärfe
nur Vi* Bei wiederholten Untersuchungen schlechter werdend. Mit Simulationsproben
leicht höhere Sehschärfe nachweisbar. Gesichtsfeld zeigt doppelseitige konzentrische
hochgradige Einengung, bei wiederholten Untersuchungen zunehmend bis 10° um den
Fixierpunkt (Ermüdungsreaktion). Trotzdem keine Orientierungsstörungen. Grün- und
Blauempfindung in einem Fall aufgehoben, im andern Blaugrenzen enger als rot
(Inversion).
Beide Fälle zeigten ferner am Körper charakteristische partielle analgetische Zonen.
Diagnose: Hysterische Sehstörung. Das Sehorgan zeigt Zeichen von
Hyperästhesie und gleichzeitig von Anästhesie. Das erstere in Gestalt des Blepharo¬
spasmus und der schnell eintretenden konjunktivalen Hyperämie bei Untersuchungen,
das letztere in Gestalt der konzentrischen Einengung: Anästhesie der Retina, in Ver¬
bindung mit einer Inversion der Farbengrenzen.
2. Herr Naegelsbach (Gast) spricht über: »Die Diagnose der Tuberkulose
mit besonderer Berücksichtigung der Röntgenuntersuchung«.
Die Ausführungen des Vortragenden werden durch zahlreiche vorzügliche Röntgen¬
aufnahmen erläutert.
In der Diskussion (Herren Filbry, Mayen, Musehold, Laufenberg) wird
das Klima Ostpreußens im allgemeinen für einfache Bronchialkatarrhe als nicht günstig
erörtert.
3. Sitzung in Allenstein am 19. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Musehold. Teilnehmerzahl 30.
Als Gäste waren mehrere Offiziere der Garnison, ferner u. a. Geheimrat Stolten-
hoff, Dr. Salzraann, Naegelsbach (Allenstein) anwesend.
Vor der Tagesordnung gedachte Herr Musehold des am 31. Dezember 1913
plötzlich verstorbenen Stabsarztes Dr. Degen vom Infanterie-Regiment Nr. 140, den
die Anwesenden durch Erheben von den Plätzen ehrten.
1. Herr Langenbeck stellt einen Fall von Neuritis retrobulbaris vor.
Allmählich zunehmende doppelseitige Sehstörung bis auf Erkennen von Fingern in
3 m. Ophthalmoskopisch normaler Befund. — Gesichtsfeld: doppelseitiges absolutes
zentrales Skotom rechts 15°, links 10°. Differentialdiagnostisch kommt zunächst, wenn
man von Intoxikationen absieht, bei doppelseitigem absoluten Skotom die idiopatische,
chronische bzw. hereditäre Form in Betracht, die vorzugsweise junge Männer im Alter
von 18 bis 25 Jahren ergreift. Die ohne bekannte'Ätiologie auftretende akute Form
dagegen ist meist einseitig. Seltenere Ursachen sind Lues, Nebenhöhlenerkrankungen,
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6*
Vereinsbeilage.
plötzlicher Blutverlust u. a. — Im vorliegenden Fall zeigten sich neben den Er¬
scheinungen seitens des Opticus noch Nystagmus und Unsicherheit bei Zielbewegungen
(Fingerversuch, Kniehackenversuch). Diese Symptome deuten auf multiple Sklerose
als Grundlage der Erkrankung hin. Gerade dieses Nervenleiden bildet in den meisten
Fällen die Ursache der Neuritis retrobulbaris, wobei vielfach die Sehnervenerkrankung
ein Frühsymptom ist, das Jahre, ja ein Jahrzehnt und länger den Allgemein-
crscheinungen vorausgeht.
2. Herr Weniger gab eine Darlegung des Verlaufes der vorjährigen Feldsanitäts-
iibung mit 1 vollständigen Sanitätskompagnie und 1 / 2 Zug Feldlazarett während der
Herbstübungen des XX. Armeekorps unter Betonung des großen Nutzens dieser Übungen
für die Ausbildung des Sanitätspersonals, insbesondere für den Sanitätsoffizier. In
anschließenden Betrachtungen über die Versorgung der Verwundeten auf dem Schlacht¬
felde wurde als Leitsatz hervorgehoben: »Versorgung aller Verwundeten und Abtransport
so schnell als möglich.« Dazu sollen die Truppenverbandplätze in Deckung möglichst
nahe der Feuerlinie eingerichtet und möglichst lange selbständig gelassen werden, ihre
Vereinigung mit dem Hauptverbandplatz soll nur dort angestrebt werden, wo sie sich durch
Nähe und Deckungsverhältnisse von selbst anbietet. Warteplätze für untätiges Sanitäts¬
personal dürfen Truppenverbandplätze nicht werden; können sie mangels Deckung in
wirkungsvoller Nähe zur Truppe nicht eingerichtet werden, so muß die Hilfe an die
Feuerlinie herangebracht werden, insoweit dort für sie Deckung gefunden werden kann.
Sanitätsmannschaften und Krankenträger der Infanterie usw. sollen dann im Gefecht
größtenteils bei den Kompagnien bleiben zur Versorgung der Verwundeten in den
Verwundetennestern, müssen verstehen, der Truppe unter Ausnutzung der Gelände¬
deckungen sprungweise zu folgen. Die Zahl der Hauptverbandplätze muß der Aus¬
dehnung des Gefechtsfeldes entsprechen, die Sanitätsanstalten hierfür müssen deshalb
zahlreicher sein, so daß auch im Verlauf von selbst mehrtägigen Kämpfen noch Sanitäts¬
kompagnien verfügbar sind, wodurch auch der Entschlußfreiheit über ihre Verwendung
im Gefecht großer Vorschub geleistet würde. Hieraus ergebe sich die Forderung,
die Sanitätskompagnien auf drei für jede Division zu vermehren, was durch Teilung
der jetzigen drei des Armeekorps unter entsprechender Vermehrung an Personal und
Fahrzeugen erreicht werden kann. Zur Führung der Krankenträger genüge dann ein
Offizier; die Kommandogew'alt dieser kleineren und damit beweglicheren Sanitäts¬
kompagnie muß allein in der Hand des Chefarztes liegen, womit die jetzt unklaren
Befehls Verhältnisse endgültig beseitigt sein würden. (Selbstbericht.)
3. Herr Ebner spricht über die Sanitätskompagnie und legt an der Hand von
Abbildungen die jetzige Zusammensetzung der Sanitätskorapagnie und die Gliederung
aus der Verbandplatztätigkeit und seine besonderen Erfahrungen als Chefarzt bei der
formierten Sanitätskompagnie im letzten Manöver dar. Unter Vergleich mit den fran¬
zösischen Sanitätsformationen schlägt er auch Vermehrung der Sanitätskompagnien vor.
Aus den jetzigen drei sollten durch Abgabe von je : / 4 des Personals und Materials vier
neue gebildet werden, wobei alle mit je einer Feldküche auszustatten wären.
4. Herr Sachs-Miike zeigt mehrere Photographien eines Hauptverbandplatzes,
Truppenverbandplatzes und von Rad fahrbahren.
In der Besprechung, an der sich auch die Herren Schelle und Lorenz beteiligten,
trat Herr Musehold für die Notwendigkeit der Vermehrung der Sanitätskompagnien
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V ereinsbeilage. 7 *
auf mindestens je zwei bei jeder Division (vier beim Armeekorps), für einheitliche
Leitung der ganzen Sanitatskompagnie durch einen Chefarzt oder aber zum mindesten
für eine besondere Verbandplatzformation unter selbständiger Leitung eines Chefarztes und
für eine besondere Krankeilträgerformation ein und betonte, daß die Geländebeschaffen¬
heit neben der taktischen Lage für Ansetzen und Ausnutzen der bei der Truppe
vorhandenen Sanitätseinrichtungen und der Sanitätsformationen von maßgebender
Bedeutung sei und hier vielfach natürlich bestimmend wirken werde. Bei dem Ein¬
setzen der Sanitätseinrichtungen solle jedoch der Gesichtspunkt der notwendigen Samm¬
lung der Verwundeten und ihrer Versorgung sowie das Erfordernis verfügbarer Sanitäts¬
einrichtungen auch für die weiter vorrückenden Truppen leitend sein. Herr Spiller
hob Vorzüge der französischen Sanitätseinrichtungen hervor und berichtete über Er¬
fahrungen als Chefarzt des (halben) Feldlazaretts. S.-M.
Sitzung der marineftrztlielien Gesellschaft der Xordseestation
im hiesigen Werftkrankenhaus am 18. Dezember 1913.
Kranken Vorstellungen.
I. von Marine-Oberstabsarzt Dr. Knoke.
1. Operierter Mann; wegen tuberkulöser Erkrankung des Brustbeins und der
Rippenansätze waren ausgedehnte Resektionen vorgenommen. Behandlung der Wund¬
granulationen mit »Fön«; geringer Erfolg. Versuch mit dem neuen Friedemannschen
Heilserum. Noch kein Urteil.
2. Wegen linksseitigen Mammakarzinoms operierte Frau. Deckung des großen
Hautdefektes hatte durch Lappenbildung von unten stattgefunden; der Lappen heilte
gut an. Die verhältnismäßig geringen Granulationsherde wurden ebenfalls mit »Fön*
behandelt.
3. Einseitig nephrektomierte Frau (Tbk.). Klinisch war ein zweifaustgroßer
Tumor unter dem rechten Rippenbogen fühlbar; Urinsekretionen herabgesetzt, Urin selbst
direkt eitrig, Tbk.-Bazillen enthaltend. Die Cystoscopie ergab eine derartig starke dif¬
fuse Rötung und Schwellung der Blasenschleimhaut, daß Uretherenkatheterismus nicht
möglich. Operationsschnitt nach von Bergmann. Unbeabsichtigte Verletzungen des
Peritoneum sowohl als der Pleura heilten ohne Nachteil für die Patientin. Nach der
Operation stete Zunahme der Urinmenge bis 2000 ccm pro Tag, der Urin war jedoch
noch nicht frei von pathologischen Bestandteilen. Patientin, seit etwa zwei Jahren
ständig fiebernd, ist seit der Operation fieberfrei und fühlt sich subjektiv wohl. Die
granulierende Wundfläche wurde ebenfalls mit »Fön« behandelt. Zur Behandlung von
Granulationsflächen mit »Fön« ist zu bemerken, daß er günstig zu wirken scheint auf
Granulationen nach Operationen in gesundem Gewebe, weniger günstig auf spezifische
Granulationen (Tbk.).
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8*
Verein sbeilage.
In der Diskussion bemerkt Marine-Stabsarzt Dr. Titschack, daß der >Fön« in
der Königlichen Berliner Universitäts-Ohrenklinik nach Radikal-Operationen mit gutem
Erfolge angewandt wurde.
4. Operierter Mann mit Oberlippenkarzinom. Zur Bildung des linken Mundwinkels
wurde das abgelöste Lippenrot mit gutem Erfolg angewandt. Der gestielte Hautlappen
zur Deckung des Hautdefektes heilte trotz zweimaligen Versuches nicht an. Endresultat
trotzdem recht befriedigend. Spannungsgefühl im Bereich des linken Mundwinkels, be¬
sonders beim Kauen.
5. Wegen Pankreascyste operierte Frau. Einseitige Operation, Verätzung der in
der Tiefe stehen gebliebenen Reste der Cyste mit Jodtinktur. Bei der Operation wurde
der Ductus choledochus infolge überaus starker Verwachsungen der Cystenwand durch¬
schnitten und wieder genäht. Drain auf die Nahtstelle. Erst nach dem ersten Ver¬
bandwechsel, bei dem das Drain entfernt und offenbar die frische Naht hierdurch zum
Teil gelöst wurde, trat sehr starke Gallensekretion auf, die aber dann allmählich spontan
nachließ und nach etwa 10 Tagen vollständig aufhörte. Frau seit etwa 20 Jahren
krank, seit der Operation frei von Beschwerden.
0. Junger Mann mit kompliziertem Bruch beider Unterschenkelknochen und der
rechten Patella. Wurde mit hohem Fieber ins Krankenhaus gebracht. Wunden waren
stark verunreinigt. Nach Rückgang des Fiebers Naht der Patella in Streckstellung
des Beines, blutige Reposition und Knochennaht am linken Untersehenkelknochen.
Die Röntgenbilder zeigen die jetzt sehr gute Stellung der Fragmente.
7. Mann mit kompliziertem Unterschenkelbruch links (Durchspießungsfraktur beider
Unterschenkelknochen). Nagelextension am Calcaneus bei täglichem Verbandwechsel;
es trat keine vollständige Reposition, aber gute Konsolidation ein. Nach Ansicht des
Vortragenden ist es zweckmäßig, zur Vermeidung von persistierenden Knochen fisteln
nach Nagelextension statt der stumpfen möglichst lang zugespitzte Nägel zu benutzen
und die Extension nicht länger als drei Wochen einwirken zu lassen.
8. Frau mit spontaner Oberschenkelhalsfraktur rechts auf tabischer Grundlage.
Auf dem Röntgenbild ist von dem abgebrochenen Oberschenkelkopf und Halsstück
nichts mehr zu sehen (Resorption).
9. Kind mit Tetanus (kleine Verletzung am Fuß). Ausgesprochener Trismus,
typischer visus sardonicus. Kurze Besprechung der Prognose und Behandlung.
II. von Marine-Stabsarzt Dr. Gugel.
Frau (Mitte der 40er Jahre) mit Ascites. Ursache: Lebereirrhose. Die Frau
wird ambulant mit zeitweisen Punktionen behandelt, wobei etwa 20 bis 30 Liter Ascites-
fliissigkeit entleert werden, im ganzen bis jetzt über 450 Liter. Marine-Stabsarzt Dr.
Gugel bespricht im Anschluß daran kurz die Differentialdiagnose gegen peritonitisches
Exsudat, Ovarialcyste, Echinococcos, Ascites bei Karzinom, Lues, Nieren- und Herz¬
erkrankungen.
III. von Marine-Stabsarzt Dr. Kobert.
Mari ne-Stabsarzt Dr. Kobert stellt einen Rekruten mit Schwachsinn hohen
Grades vor, der einen Monat lang infanteristisehe Ausbildung genossen hat und ein
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Vereiußbeilage.
9*
Monat als Torpedoheizer auf einem in Dienst befindlichen Torpedoboot Dienst gemacht
hatte und dann vom Kommando als anscheinend unbrauchbar zum Marinedienst mit
Verdacht auf Simulation dem Marinelazarett überwiesen worden war.
Marineärztliche Gesellschaft der Xordseestation.
Sitzung vom 22. Januar 1914 im Marinelazarett.
1. Marine-Stabsarzt Dr. Amelung stellt einen Matrosen mit einer Luxation des
akromialen Endes des rechten Schlüsselbeines nach oben vor, bei dem es nicht gelang,
das Schlüsselbeinende reponiert zu erhalten. Von der Naht wurde mit Rücksicht auf
die meist wenig günstigen Berichte in der Literatur abgesehen und zwecks Erzielung
möglichst guter Funktion frühzeitig mit aktiven und passiven Bewegungsübungen und
Massage der Schultermuskulatur begonnen. Der Erfolg ist jetzt nach zwei Monaten
gut, indem kaum noch Bew’egungsbehinderungen in der rechten Schuber bestehen; nur
die rohe Kraft des rechten Armes ist noch stark herabgesetzt. Der Mann bleibt dienst¬
fähig.
A. stellt ferner zwei Leute vor, bei denen er wegen großer Nackenkarbunkel so¬
fort nach der Lazarettaufnahme die Totalexstirpation des ganzen Karbunkels bis ins Ge¬
sunde hinein ausführte mit dem Erfolg, daß sich sofort nach der im Atherrausch aus¬
geführten Operation das schwere Krankheitsbild besserte, daß die hohe Temperatur am
Abend bzw. am nächsten Tage zur Norm abgefallen war. A. empfiehlt wegen der
ernsten Prognose aller Lackenkarlmnkel in allen diesen Fällen ein möglichst radikales
Vorgehen, ohne Rücksicht auf die Größe des zu setzenden Defektes zu nehmen, zumal
dieser erfahrungsgemäß sehr schnell ausgranuliert und nur verhältnismäßig kleine Narben
Zurückbleiben, so daß meist von jeder Transplantation abgesehen werden kann. A. sah
unter Verbänden mit Paraffin, liquid., mehrmals mit 1% Jodoformzusatz, ein sehr
rasches Reinigen der Wundfläche und ein sehr üppiges Emporschießen frischer Granu¬
lationen.
Auch bei einem großen Oberlippenfurunkel ist A. wegen der ernsten Prognose
radikal vorgegangen, indem er den ganzen Furunkel bis in das Nasenloch und bis in
das Lippenrot hinein total exzidierte; auch in diesem Fall sehr günstiger Erfolg, schnelle
Besserung des Allgemeinbefindens, Abfall der Temperatur usw. Sehr schnelles Reinigen
und Ausgranulieren der Wundfläche auch unter Paraffin, liquid. Verbänden; auch hier
blieb ohne Transplantation nur eine kleine Narbe zurück, so daß man sich auch vom
kosmetischen Standpunkt aus nicht allzusehr vor dem radikalen Vorgehen zu scheuen
braucht.
Schließlich hat A. mehrere Fälle von eingewachsenen Nägeln nach der von Rehn
angegebenen konservativen Methode behandelt (tägliches Betupfen des Nagels und des
entzündeten Nagelfalzes mit konzentrierter Eisenchloridlösung); er konnte die Angabe
bestätigen, daß schon nach wenigen Tagen alle Entzündungserscheinungen zurückgingen.
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Vereinsbeilage.
10*
der Nagel erweichte und die Patienten beschwerdefrei waren. Da sich die Behandlung
meist ambulant durchführen läßt, empfiehlt A., weitere Versuche mit dieser Behandlungs¬
methode in den Revieren anzustellen, um besonders auch betreffs der Dauererfolge
während der späteren Dienstzeit Erfahrungen zu sammeln.
2. Marine-Oberstabsarzt Dr. Fontane demonstriert einen Fall von Erkrankung
der motorischen Bahnen im Lendenmark nach Leuchtgas-Vergiftung. Ursache wahr¬
scheinlich multiple Blutungen mit sekundären Erweichungsherden.
Außerdem erörtert der Vortragende in Übereinstimmung mit den Arbeiten von
Weyert, Mayer, Stier auch die Grundsätze, nach denen die Beurteilung der D. B. Fragt»
bei Psychosen und Neurosen stattzufinden hat.
Geruckt in d**r Künigl. HofbuclulrurkBrci von E. S. Mittler «fc Sohn, Berlin SW08, Kochstr. 68—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43.Jahrgang 5. März 1914 Hefts
Das 50jährige Stiftungsfest der Berliner militär-
ärztlichen Gesellschaft.
Als kurz nach dem Feldzuge 1864 25 Militärärzte der Garnison Berlin
sich zusammenschlossen zur Bildung eines Vereins, aus dem die Berliner
militärärztliche Gesellschaft hervorgegangen ist, wurde es bald klar, daß
diese Vereinigung von Militärärzten in der Hauptstadt des Reiches eine
über den Rahmen einer lokalen Gesellschaft hinausgehende Bedeutung
erlangen müsse und werde. Sie war, nachdem die preußische militär¬
ärztliche Zeitschrift wenige Jahre nach ihrer Gründung wieder eingegangen
war, der Sammelpunkt für alle wissenschaftlichen und Standesinteressen
des gesamten Sanitätskorps, sie wirkte vorbildlich und anregend zu
engerem Zusammenschluß. Getragen von der Gunst der Verhältnisse,
gefördert durch die wohlwollende Fürsorge der Zentralbehörde war es der
Gesellschaft wiederholt bestimmt, bei Kongressen oder anderen festlichen
Veranstaltungen sich 2u betätigen und gleichsam als Repräsentantin des
gesamten Sanitätsoffizierkorps aufzutreten.. Ganz besonders wurde, seitdem
v. Coler an die Spitze des preußischen Sanitätskorps durch das Vertrauen
Seiner Majestät berufen wurde, auch die Feier des Stiftungsfestes für den
Generalstabsarzt der Armee eine Veranlassung, die Richtlinien vor der
Gesellschaft zu entrollen, welche er für die Entwicklung des Sanitätskorps
und die Förderung seiner Interessen für die richtigen und maßgebend
erachtete. Unermüdliche Arbeits* und Dienstfreudigkeit, idealste Auffassung
von den Pflichten des Sanitätsoffiziers wurden gefordert in der sicheren
Erwartung, daß ein solcher Geist sich auf die Dauer Anerkennung ver¬
schaffen und auch hinsichtlich der Standesinteressen durchsetzen werde.
Mochte auch zeitweilig dieser Optimismus als zu weitgehend erscheinen,
mochte sich uns immer und immer wieder die Frage aufdrängen, werden
die im Stillen gehegten und gepflegten Wünsche des Sanitätsoffizierkorps
wirklich in Erfüllung gehen, heute sind wir in der glücklichen Lage,
offen und frohen Sinnes einzugestehen, daß dieser Optimismus voll be¬
rechtigt war.
Deutsche Mllitärärztliche Zeitschrift 1914 Heft 5.
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162 Das 50jährige Stiftungsfest der Berliner militärärztlichen Gesellschaft.
Daß dem Sanitätsoffizierkorps die Anerkennung des Allerhöchsten
Kriegsherrn nicht fehlte, davon durfte es sich in den letzten 26 Jahren
wiederholt freudigen Stolzes überzeugen. Welche Fortschritte zwischen
1889 und 1914! Wieviel Pläne sind in derZeit gereift! Wieviel Wünsche
sind in Erfüllung gegangen!
Mit besonderem Stolze muß es aber die Berliner militärärztliche Ge¬
sellschaft erfüllen, daß der Tag ihres Stiftungsfestes, wie er den General¬
stabsärzten die erwünschte Gelegenheit bot, außerdienstlich auf das Sanitäts¬
korps richtungbestimmend einzuwirken, nun auch bei seiner 50. Wieder¬
kehr ein Markstein in der Entwicklung des Sanitätsoffizierkorps geworden
ist. Was für die Sanitätsoffiziere die jetzt eingetretene Erfüllung vieler
seiner Wünsche bedeutet, welchen Widerhall die nachstehend mitgeteilten
Worte aus dem Munde des Kriegsministers in unseren Herzen geweckt
haben, das zeigt am deutlichsten die Entgegnung des Generalstabsarztes
der Armee. Ein ganz besonders hoch bewertetes Geschenk hat Seine
Majestät die Gnade gehabt, am Tage des 50jährigen Stiftungsfestes der
Berliner militärärztlichen Gesellschaft dem Sanitätsoffizierkorps übermitteln
zu lassen. Dankerfüllten Herzens nehmen wir es entgegen mit dem Gelöbnis,
daß die uns gezeichneten Richtlinien auch fernerhin für unser Fühlen,
Denken und Tun maßgebend sein sollen. Seientiae, Humanitati, Patriae!
Am Morgen des 21. Februars begab sich der Vorstand der Gesellschaft unter
Führung durch den Ehrenpräsidenten, Seine Exzellenz den Generalstabsarzt der Armee
Prof. v. Schjerning, in die Wohnung des letzten noch lebenden Gründers der Ge¬
sellschaft, des Geheimen Medizinalrates Prof. Dr. Hermann Fischer, um ihm die
Wahl zum Ehrenmitgliede der Gesellschaft mitzuteilen und Glückwünsche zu über¬
bringen. Am Abend versammelten sich die Mitglieder der Gesellschaft mit ihren Gästen
und zahlreichen von auswärts zur Feier herbeigeeilten Sanitätsoffizieren in den Fest¬
räumen der Kaiser-Wilhelms-Akademie zu einem Festmahle. Erschienen waren zu dieser
Veranstaltung der Kriegsminister, die Departementsdirektoren im Kriegsministerium
General Wild v. Hohenborn und Oberst Schetich, der Abteilungschef Oberst¬
leutnant Hoffmann, Oberstleutnant Ritter u. Edler v. Braun, Major Karwiese,
Ministerialdirektor Prof. Kirchner, der Präsident des Reichs-Gesundheitsamtes, Wirk¬
licher Geheimer Oberregieningsrat Dr. Bumm, der Präsident der Physikalischen Reichs¬
anstalt, Geheimer Oberregierungsrat Prof. War bürg, der Direktor des Instituts für
Infektionskrankheiten »Robert Koch«, Geheimer Obermedizinalrat Prof. Loeffler, von
Professoren der Akademie Geheimer Obermedizinalrat Waldeyer und die Geheimen
Medizinalräte Rubner, Bier, Hildebrand, Kraus, His, Passow, Heffter,
Killian, Franz, Krückmann, Goldscheider, Sonnenburg und Lesser, die
Wirklichen Geheimen Kriegsräte Wrubel, Hilspach und Grützmacher. Der an
sie ergangenen Aufforderung zur Teilnahme waren gefolgt von inaktiven Sanitäts¬
offizieren die Ober-Generalärzte z. D. Timann, Rochs, Rudeloff, die General¬
ärzte z. D. Werner und Körting. Von den auswärtigen aktiven Sanitätsoffizieren
waren zum Feste herbeigeeilt Ober-Generalarzt v. Hecker, die Mehrzahl der Korps-
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Das 50jährige Stiftungsfest der Berliner militärärztlichen Gesellschaft. 163
ärzte und Generaloberärzte, soweit sie nicht durch Krankheit oder andere Verpflich¬
tungen verhindert waren, endlich zahlreiche Oberstabsärzte und Stabsärzte wie auch
eine größere Zahl von Oberärzten. Die in Berlin weilenden Sanitätsoffiziere der Marine
die die Gesellschaft zu ihren Mitgliedern zählen darf, waren unter Führung des General¬
stabsarztes der Marine, Exzellenz Schmidt, erschienen, außerdem hatten die Marine¬
ärztlichen Gesellschaften der Ostsee- und der Nordseestation je mehrere Mitglieder zur
Teilnahme an dem Feste entsandt. Von den Mitgliedern der Gesellschaft fehlten
wenige, selbst Herren, deren Wohnsitz fern von Berlin ist, wie Geheimer Obermedizinalrat
Prof. Gaffky, Generalarzt Steuber, Generaloberärzte Gillet und Green hatten es
sich nicht nehmen lassen, diesen Tag festlich mit zu begehen. Zum ersten Male über¬
schritt die Zahl der Festteilnehmer 300, so daß selbst die Räume der Akademie die
Versammlung nur eben fassen konnten. Den Teilnehmern war von der Gesellschaft
die zu dem Tage verfaßte Festschrift auf den Platz gelegt.
Nachdem Exzellenz v. Schjerning zu einem dreifachen Hurra auf
den Allerhöchsten Kriegsherrn, Seine Majestät den Kaiser, aufgefordert
hatte, in das die Versammlung begeistert einstimmte, ergriff er erneut das
Wort zu nachstehender Rede.
Rede Seiner-Exzellenz des Gen.StA. der Armee
Prof. Dr. O. v. Schjerning zum 50jährigen Stiftungsfest der
Berliner militfirfirztlichen Gesellschaft am 21. Februar 1914.
Je mehr des Häßlichen und je mehr Unruhe und Erregung das
tägliche Leben bringt, um so lieber begrüßt man eine Stunde wie diese,
die der freudigen Erinnerung geweiht ist, die sich aus dem Alltagsleben
heraushebt und Bilder einer schönen und edlen Vergangenheit vor unser
Auge zaubert.
Wenn wir einem reinen, wahrhaft ernsten und tiefen Charakter
längere Zeit nahe stehen können, dann geht es wie ein Hauch von ihm
auf uns über, und ebenso trifft und entflammt uns als wahrer Funke
Gottes eine reine Begeisterung, wenn wir große Beispiele bedeutender
Männer auf uns wirken lassen. So wie die Stärke der Staaten auf
den charakterfesten Helden beruht, so sind es in einer Wissenschaft die
Geistesheroen, die ihre Geschichte machen und ihre Geschicke lenken;
und die Geschichte eines Standes und einer Gesellschaft geht dann zu
Herzen und begeistert, wenn ihr bedeutende Männer das Gepräge auf¬
gedrückt haben. Diese geistigen Größen wirken allein schon durch die
Macht ihrer Persönlichkeit, durch ihr Wissen und durch ihre Erfolge,
aber sie sammeln auch um sich eine Gefolgschaft, die ihre Ideen weiter¬
trägt, gleichwie in der Natur in der Pflanze der Same reift, der auf
geeignetem Boden neue Individuen gleicher Art und neue Früchte
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164 Das 50jährige Stiftungsfest der Berliner militärärztlichen Gesellschaft.
t
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zeitigt. Auch in unserer Berliner militärärztlichen Gesellschaft, die auf
eine 50 jährige Geschichte zurückblickt, gab es, Gottlob, solche führenden
Geister und Meister unseres Standes, so daß wir erfreut und beglückt,
begeistert und ehrfurchtsvoll zu ihnen aufschauen. Ich brauche nur an
den weisen Grimm, den klugen Lauer, den tatenfrohen Coler, den
weltgewandten Leuthold, an die Fürsten unserer Wissenschaft, die
auch Mitglieder unserer Gesellschaft waren, an Langenbeck, Barde¬
leben, Bergmann, Leyden, Gerhardt und Koch, ferner an
Loeffler, Boeger, Valentini, Grasnick, Schaper, Mehlhausen,
an den lebensfrohen Gutschow und an die jüngeren: Bruberger,
Krocker, Renvers zu erinnern; jeder dieser Namen erweckt das Bild
großer Taten und großer Erfolge auf dem Gebiete unserer Verwaltung
und der militSrärztlichen Wissenschaft.
Es war eine vorwärtsstrebende, von glühendem Eifer beseelte Ge¬
neration, die unsere Gesellschaft gründete, und eine bewegte Zeit, die
Zeit vor 50 Jahren! Das hat mir der hochverehrte einzige noch
lebende Mitgründer der Gesellschaft heute morgen noch bezeugt, daß
nur aus dem Gefühl heraus, in inniger Gemeinsamkeit Großes für den
militärärztlichen Stand zu leisten, der Verein sich bildete. Die Armee¬
organisation war begonnen, der Krieg gegen Dänemark zeigte die Not¬
wendigkeit ärztlicher Reformen im Heere, die erste öffentliche Organi¬
sation zur Hilfe Verwundeter und erkrankter Krieger im Felde trat ins
Leben, da mußte — so wollten es die Begründer — auch der militär¬
ärztliche Stand wissenschaftlich und praktisch sich zur gemeinsamen
Arbeit zusammenschließen: »Arbeiten und Forschen« das war die Losung
der jungen Gemeinde! Und die Kraft stellte sich ein und meldete sich
und strahlte wie die Morgenröte als Vorbote eines schönen Tages. Und
der schöne Tag zog herauf, und es war eine Zeit der Ernte, reicher
Ernte, die der Gesellschaft beschieden war.
Alle großen Ereignisse der fünf Jahrzehnte, sie spiegeln sich wieder
in den Beratungen und Erfolgen der Gesellschaft. Die kriegerischen
Erlebnisse unseres Vaterlandes riefen Arbeiten hervor auf dem Gebiete
der Kriegschirurgie und des Kriegssanitätswesens, die Schaffung des
Sanitätskorps brachte organisatorische Fragen in den Mittelpunkt des
Interesses; das Aufblühen der Wundarzneikunst, die Antisepsis und
Asepsis erregte einen Sturm in den Gemütern der Jünger Äskulaps;
alle Forschungen der Hygiene, insbesondere die bakteriologischen Funde
Kochs, sie fanden lauten Widerhall in der Gesellschaft und alle Neue¬
rungen der inneren Medizin und der Spezialwissenschaften wurden
eifrigst durchdacht und geprüft! Kein Gebiet der Verwaltung für
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Das 50jährige Stiftungsfest der Berliner militärärztlichen Gesellschaft. 165
Krieg und Frieden, kein Zweig der medizinischen Wissenschaft blieb
unberührt. Aber immer galt als Ziel, nicht nur: Wie nützen wir der
Wissenschaft, sondern: Wie nützen wir dem Heere! Wie helfen wir
dem kranken Soldaten! Wie schützen wir ihn vor Krankheit und Not!
Das Dienstbarmachen unserer medizinischen Wissenschaft für das Heer
— das war das vornehmste Ziel unserer Gesellschaft. Und der Erfolg
hat uns wahrlich nicht gefehlt! Das wird uns jeder zugestehen müssen,
der die statistischen Zahlen unseres Heeres mit kundigem Auge durch¬
mustert ; und wer da erkennt, wie enorm die Krankheits- und Sterblichkeits¬
ziffern unserer Armee gesunken sind, der muß anerkennen, welch reicher
Segen aus der wissenschaftlichen Arbeit dieser Gesellschaft, die nun
dankbare Nachahmer fand und neue blühende und strebsame Tochter¬
gesellschaften in allen Armeekorps entstehen sah, entsprossen ist. Was
die Gründer unserer Gesellschaft angestrebt, es hat sich erfüllt Wir
genießen und erfreuen uns dessen, was Fleiß und Genie, Vernunft und
Erfahrung der früheren Jahrzehnte heirügebracht haben. Und diese
Erkenntnis legt uns die Pflicht nahe, an das kommende Geschlecht die
Schuld zu entrichten, die wir dem vergangenen nicht mehr abtragen
können. Darum soll das Wort, das die Großen unseres Standes
gleichsam als Leitmotiv aus ihrem Wirken uns zurufen, immerdar auch
in unserem Herzen als Mahnung lebendig bleiben:
»Des Volkes Söhne sind in Eure Hand gegeben!
Behütet und bewahret sie!«
Wenn die Erneuerung des Gelöbnisses, — nach Kraft und Gewissen
mitzuwirken an der Erhaltung der Gesundheit des Heeres, in diesem
Sinne für die Schlagfertigkeit des Heeres mitzusorgen und die hohe,
hehre Aufgabe zu erfüllen, die Söhne des Volkes, die der Armee an-
vertraut sind, zu schützen und zu behüten, damit sie einst selbst ge¬
sund und frisch, ihren heimatlichen Herd sich gründen können, — der
Gewinn des heutigen Tages für uns ist, dann ist unser Fest geweiht,
dann ist der Zweck ein gesegneter! Und so wollen wir in der Er¬
kenntnis und der festen Überzeugung, daß der Nation die Zukunft ge¬
hört, welche die gesundesten und widerstandsfähigsten Individuen besitzt,
in dieser Stunde geloben, nicht müde zu werden, treu und redlich für
des Heeres und Volkes Kraft und Gesundheit unser ganzes Können und
unser Wissen einzusetzen und, was dabei dringend nötig ist, auch Herz
und Gemüt voll mitwirken zu lassen.
»Den Kopf für die Wissenschaft, das Herz für die Armee, Blut und
Leben für König und Vaterland!« Ein solches Gelöbnis in feierlicher
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166 Das 50jährige Stiftungsfest der Berliner militärärztlichen Gesellschaft.
Stunde gilt mehr als Silber und Gold, und darum sei es — festlich
und heilig — als Gastgeschenk gegeben, unseren Freunden, unseren
Gästen, die heut mit uns feiern, insbesondere dem Herrn Kriegsminister,
als dem höchsten Vertreter des Heeres, den unter uns zu sehen wir die
Ehre und Freude haben.
Ein Fest, so schön es geplant und so schön es gedacht ist, gewinnt
die rechte Weihe erst durch der Freunde Reihen und der Gäste Kreis.
Ihre Anwesenheit macht uns glücklich! Glücklich machen ist wohl das
höchste Gut, aber auch »dankbar empfangen« ist ein Glück. Darum
danken wir, glücklich und froh, Ihnen allen für des Festes Zier. Ich
danke dem Herrn Kriegsminister für sein Erscheinen und seine Förde¬
rung unserer Sache, die er mit warmem Herzen leitet, ich danke den
Herren Offizieren, die wir als Muster treuer Pflichterfüllung bewundern,
ich danke der Universität, insbesondere den Mitgliedern der medizi¬
nischen Fakultät, auf deren Freundschaft wir stolz sind, und die wir als
die Hüter und Mehrer unserer Wissenschaft betrachten, den befreundeten
Leitern und Mitgliedern wissenschaftlicher Anstalten und Gesellschaften,
der nachbarlichen Charitö-Direktion, den Kameraden anderer Sanitäts¬
korps, insbesondere der Marine und Schutztruppen, die einig mit uns
in Freud und Leid, einig in Arbeit und Erfolg sind, und ich danke
besonders unseren alten ehemaligen Mitgliedern und Freunden, die uns
so oft Leiter und Führer gewesen sind. Ihnen allen Dank und die
Bitte, auch ferner ihre Förderung und ihr Interesse uns nicht versagen
zu wollen.
Unser Gelöbnis aber, unseren Dank und unsere Bitte wollen wir
ausklingen lassen in den Ruf: Seine Exzellenz der Herr Kriegsminister
und unsere hochverehrten Gäste Hoch! Hoch! Hoch!
Als zweiter Redner ergriff der Kriegsminister, Seine Exzellenz General¬
leutnant v. Falkenhayn, das Wort:
M. H.! Im Namen der Gäste und in meinem Namen spreche ich
herzlichsten Dank aus für die Aufnahme und knüpfe daran die besten
Wünsche für das fernere Blühen und Gedeihen der Berliner militär¬
ärztlichen Gesellschaft. Seine Exzellenz der Herr Generalstabsarzt der
Armee hat dem Empfang hier noch eine besondere Bedeutung gegeben,
indem er uns ein Gastgeschenk darbrachte. Dafür danken wir. Ich
darf wohl sagen, daß jeder von uns Gästen, der hier heute die Ehre
hat, im Vereine mit den Mitgliedern der Berliner militärärztlichen Ge¬
sellschaft zu weilen, sie auch richtig zu schätzen weiß, und dann,
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Das 50jährige Stiftungsfest der Berliner militärärztlichen Gesellschaft. 167
m. H., wissen wir, daß die treue Pflichterfüllung im Herzen jedes
preußischen Sanitätsoffiziers blüht. Wir wissen aus der Praxis, daß in
dem Sanitätsoffizier nichts anderes lebt als der Gedanke, dem Könige
und dem Vaterlande in seinem Berufe mit ganzer Hingabe zu dienen.
Und wenn das einer nicht wissen sollte, braucht er nur hinauszugehen,
wenn es ernst wird, und er wird klar belehrt werden. Wenn in den
ruhigen Friedenstagen sich manchmal ein leichter Schleier des Vergessens
darüber senkt, was uns unsere Sanitätsoffiziere sind, so ist das anders
im Ernstfälle; dann wird der Schleier weggezogen. Dementsprechend
beschäftigen wir uns, soweit die Heeresleitung und Verwaltung in Frage
kommt, mit dem Sanitätsoffizierkorps, mit seinen Sorgen, Wünschen
und Hoffnungen. Und es ist mir eine besondere Freude, auch meiner¬
seits der Übermittler eines Gastgeschenkes sein zu dürfen und Ihnen
mitteilen zu können, daß gerade heute der, der bei uns berechtigt ist,
Geschenke zu geben, Seine Majestät der Kaiser, ein Geschenk für das
Sanitätsoffizierkorps gestattet hat. Seine Majestät hat bei meinem Vor¬
trage, der auf den heutigen Tag fiel, befohlen, daß die alten Wünsche
der Sanitätsoffiziere erfüllt werden, und hat angeordnet, ihm eine Ordre
vorzulegen, in der die Ausdehnung der Disziplinarstrafgewalt der Chef¬
ärzte der größeren Lazarette, der Gruß von Abteilungen, die von Unter¬
offizieren geführt werden, eine militärische Trauerfeier bei Beerdigungen
von Sanitätsoffizieren und Verleihung einer Feldbinde, deren Muster noch
festzustellen ist, gewährt werden sollen. Jedoch ich muß mich in einer
Hinsicht berichtigen: als Geschenk hatte Seine Majestät sie nicht be¬
stimmt, sondern als eine gebührende Anerkennung für das, was uns
das Sanitätsoffizierkorps geleistet hat, wofür wir noch in den letzten
Tagen einen glänzenden Beweis gehabt haben.
Die Berliner militärärztliche Gesellschaft floriert, und wie sollte sie
das nicht, da sie sich aus den Sanitätsoffizieren rekrutiert. Ich wünsche
dem Sanitätsoffizierkorps eine glückliche Zukunft, dem ich allezeit
ein warmes Interesse widmen werde. Das Sanitätsoffizierkorps Hoch!
Hoch! Hoch!
Seine Exzellenz der Generalstabsarzt der Armee antwortete hierauf:
Beglückt und froh und begeistert vernahmen wir die Beweise er¬
neuter Huld und Gnade, die Seine Majestät am heutigen Tage dem
Sanitätskorps gegeben hat, und dankerfüllt entströmt unseren Herzen
der Ruf: Gott segne, Gott schütze den Kaiser und König! Langgehegte
Herzenswünsche des Sanitätskorps — langersehnt und oft erbeten —
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168 Das 50jährige Stiftungsfest der Berliner militärärztlichen Gesellschah.
sind erfüllt, ich darf es wohl sagen, wie auch der Herr Kriegsminister
betont hat: als Lohn für treue Arbeit. Dem Herrn Kriegsminister
und seinen hochverehrten Mitarbeitern aber schulden wir aufrichtigen
Dank für die warmherzige Förderung unserer Interessen. Das
Sanitätskorps wird den heutigen Tag niemals vergessen. Aber
ebensowenig wird es je Seine Exzellenz den Herrn Kriegsminister ver¬
gessen; der Name »v. Falkenhayn« wird bei uns und in unserem
Korps immerdar lebendig bleiben und glänzen neben dem Namen des
großen Kriegsministers, der einst seine Unterschrift unter die Organi¬
sation des Sanitätskorps setzte. Möge ein gütiges Geschick es uns
verleihen, daß wir immerdar durch die Tat unsere Dankbarkeit für
Eure Exzellenz und für die Armee beweisen können! Innigen herzlichen
Dank! Und gleichzeitig die Bitte an Eure Exzellenz, Seiner Majestät
dem Kaiser unseren ehrfurchtsvollsten warm empfundenen Dank für
alle uns heute gewährte Huld zu Füßen legen zu wollen!
Geheimer Ober-Medizinalrat Prof. Dr. Waldeyer hielt in der ihm
eigenen von Herzen kommenden humorvollen Weise folgende Rede.
Die Berliner militärärztliche Gesellschaft blickt auf 50 Jahre zurück,
auf einen Zeitabschnitt, der nicht mehr fern von zwei Menschenaltern
ist. Das will etwas sagen, wenn eine Gesellschaft in dieser Zeit nicht
nur ihren Bestand erhalten hat, sondern es zu einer Höhe gebracht hat,
in der wir sie heute sehen. Meine Worte dollen die Zeit umfassen, sie
haben sich demnach mit der Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft
zu befassen. Was die Vergangenheit für die Gesellschaft bedeutet, das
ist durch den Mund des Herrn Generalstabsarztes hervorgehoben worden,
und ich kann, wenn auch nicht Mitglied bisher, doch von der Vergangen¬
heit sprechen. Es sind fast 30 Jahre, daß ich alljährlich diesem Feste
beigewohnt habe. Ich weiß auch, was die Gesellschaft in der Zeit ge¬
leistet hat. Wenn wir die Gegenwart betrachten, so hat die Aufgabe,
die sich die Gesellschaft gestellt hat, mit den Fortschritten der Wissen¬
schaft gleichen Schritt gehalten. Ich kann sagen, daß von allen medi¬
zinischen Gesellschaften im Deutschen Reiche die Berliner militärärztliche
Gesellschaft mit an der Spitze steht. Sie ist nicht nur die Vertreterin
der speziell militärärztlichen Interessen, sie umfaßt das gesamte Gebiet der
Medizin. Und das muß so sein, es gibt nur eine gesamte Medizin, und
jedes Spezialfach muß mit ihr in steter Fühlung sein und bleiben, wenn
es wissenschaftlich fortschreiten will. Ich komme zur Zukunft. M. H.,
in die Hände der Militärärzte sind gegeben die Leute, die unsere
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Das 50jährige Stiftungsfest der Berliner militärärztlichen Gesellschaft. 169
blühendste Jugend und unsere Kraft darstellen. Aber auch diese
jungen kräftigen Menschen sind gegen Krankheit nicht gefeit, und
gerade die Herren Bazillen wissen, was sie sich aussuchen. Sie suchen
die besten aus. Und kaum in einer medizinischen Gesellschaft ist soviel
die Seuchenlehre erforscht worden. Da liegt noch eine große Aufgabe
vor uns, Sie sind berufen, den Schleier von vielen Problemen zu lüften,
er ist aber noch an vielen Ecken festgehakt.
Doch wie komme gerade ich dazu, daß ich heute diesen Gruß dar¬
bringe? M. H., ich habe die bedenkliche Ehre, der älteste der Fakultät
zu sein. Aber aus vollem Herzen habe ich es getan. Und so fordere
ich Sie auf, mit mir die Gläser zu erheben und einzustimmen in den
Ruf, die Berliner militärärztliche Gesellschaft Hoch! Hoch! Hoch!
Nach dem Festmahle blieben die Teilnehmer in den Gesellschafts¬
räumen der Akademie beim Glase Bier versammelt. Die frohe Stimmung,
welche der vom Herrn Kriegsminister übermittelte neue Allerhöchste Gnaden¬
beweis nicht nur bei den aktiven Sanitätsoffizieren, sondern auch bei den
Professoren der Akademie ausgelöst hatte, war das sicherste Zeichen,
wie sehnsüchtig allgemein eine Änderung erhofft war, welche Bedeutung
diesem Fortschritte beigemessen wurde, und wie die Hoffnungen für die
Zukunft neu belebt worden sind. Zum Ausdruck kam das Dankesgefühl
vor allem in einer von Obergeneralarzt v. Hecker gehaltenen Ansprache,
in der er dem Chef des Sanitätskorps für die tatkräftige Förderung und
zielbewußte Leitung des Sanitätsoffizierkorps, die diese Erfolge zu ver¬
zeichnen gehabt hat, den Dank der Herren aussprach, und in dem Jubel,
mit dem diese stürmisch in ein Hoch auf Seine Exzellenz Professor
v. Schjerning einstimmten.
Eine große Zahl von telegraphischen Glückwünschen legte Zeugnis davon ab, daß
die Gesellschaft sich vieler Freunde rühmen darf, und daß ihr 50jähriges Stiftungsfest
als ein Fest des gesamten Sanitätskorps betrachtet wird. Es telegraphierten Gen.A. d. L.
Prof. Rehn, Geh. Med. R. Prof. Uhlenhuth, Gen.St.A. Exz. v. Seydel, Obergeneral¬
ärzte Thel und Schmiedicke, im Namen der San. Offiziere VIII. A. K. Gen.A.
Huenermann, im Namen der San. Offiziere in Darmstadt Gen.O.A. Reinhardt, für
die San. Offiziere von Hagenau Gen.O.A. Krummacher, ferner die 3. San. Inspektion,
die San. Offiziere XVIII. A. K„ die Metzer militärärztliche Gesellschaft, die militärärzt¬
liche Gesellschaft München, die Sächsischen San. Offiziere, Maj. Deutelmoser, O.St.A.
Taubert und aus Teheran O.St.A. Ilberg und St.A. Becker. Mögen die von Herzen
kommenden Wünsche in Erfüllung gehen und dem gesamten Sanitätsoffizierkorps zum
Segen gereichen.
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170 Schloßmann, Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger.
Untersuchungen und Erwägungen fiber den Hunger.
Von
Prof. Dr. Arthur SchloBmann,
Direktor der akademischen Kinderklinik in Düsseldorf. 1 )
Meine Herren! Unerläßliche Vorbedingung für das erfolgreiche Vor¬
gehen einer Armee ist die ausreichende Ernährung der Truppen. »Wenn
man eine Armee auf bauen will«, sagt Friedrich der Große, 2 ) »muß man
mit dem Magen anfangen; denn er bildet die Grundlage«. Die Ver¬
proviantierung im Feld ist daher eine der wichtigsten Aufgaben, an
deren Lösung sich der Stratege zu bewähren hat, eine Aufgabe, die um
so schwieriger wird, je mehr die Menge der ins Feld gestellten Truppen
angewachsen ist. Wenn daher auch bisher schon gelegentlich die Ma߬
nahmen, welche dem vorwärtsstrebenden Heere die nötigen Lebensmittel
regelmäßig zustellen sollen, vorübergehend versagten und versagen mußten,
so ist trotz aller Umsicht der in Betracht kommenden Stellen mit Ent¬
behrung und Hunger für größere oder kleine Heeresteile in einem Kriege
der Zukunft zu rechnen.
Die Frage, welchen Einfluß der Hunger in physiologischer Hinsicht
auf den Menschen ausübt, eine Frage, die im Frieden für den Sanitäts¬
offizier rein theoretisches Interesse hat, kann daher leicht für ihn praktische
Bedeutung gewinnen.
Ich habe mich seit geraumer Zeit mit der Physiologie des Hungers
beschäftigt, und möchte Ihnen einige Erwägungen vortragen, die sich an
meine Untersuchungen anschließen; diese sind ausnahmslosen Säuglingen
angestellt, und es liegt daher der Ein wand nahe, daß Ergebnisse, die an
Säuglingen ermittelt wurden, doch nicht ohne weiteres eine Nutzanwendung
auf Erwachsene, auf die Lebensbedingungen des Feldsoldaten zulassen.
Der Säugling in der Wiege, das schönste Bild der Ruhe und des
Friedens, und der Krieger, der unter Entbehrung zur Feldschlacht schreitet,
das sind scheinbar unüberbrückbare Gegensätze; und die Umstände, unter
denen sich das Leben hier und dort abspielt, lassen, so wird mancher von
Ihnen denken, keinerlei Vergleiche zu. Untersuchungen, die an Säuglingen
vorgenommen wurden, können daher ein essentielles Interesse für den
Sanitätsoffizier nicht haben, so wird man von vornherein zu urteilen ge-
') Vortrag, gehalten in der Niederrheinischen Militärarztlichen Gesellschaft am
26. November 1913.
*) »Grundlagen der Kriegskunst« 3. Kapitel und »Geschichte meiner Zeit«
10. Kapitel.
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Schloßmann. Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger. 171
neigt sein. — Ich gebe ohne weiteres zu, daß man bei oberflächlicher
Kenntnis der Dinge sich wohl zu dieser Ansicht bekennen kann. Ich
weise aber darauf hin, daß schon Heubner in einer interessanten Rede
über Gedeihen und Schwinden im Säuglingsalter, die von ihm anläßlich des
Stiftungstages der Kaiser Wilhelms-Akademie fürdas militärärztliche Bildungs¬
wesen gehalten wurde, derartige Einreden ausgeräumt hat. 1 ) In zweifellos die
Zukunft richtig vorausdeutenden Worten sagte dieser Autor: »Es ist viel¬
leicht nicht zu weit gegangen, wenn man annimmt, daß mit der wachsenden
Erkenntnis der Physiologie und Pathologie des Säuglingsstoffwechsels auch
neue Streiflichter auf die Ernährungslehre des Erwachsenen fallen.«
Als Heubner so sprach, begann man gerade mit ziemlich rohen
Mitteln den physiologischen Vorgängen im Säuglingsalter nachzugehen.
Heute, wo wir die verfeinerten Methoden der Forschung auf diesem Gebiete
in den Dienst unserer Untersuchung stellen können, wissen wir, daß das
vorhin gezeichnete Bild von der scheinbaren Ruhe des Säuglings ein
fiktives ist, daß sich das Säuglingsleben durchaus nicht so mühe- und
schweißlos abspielt, wie man bisher annahm. So konnte ich zeigen,
daß unter Umständen der Säugling sogar eine recht erhebliche Masse von
mechanischer Arbeit leistet, daß beim Weinen und Schreien, beim Strampeln
und Sichwinden ein ungeahnt großer Energieumsatz statt hat. Diese
Größe des Energieumsatzes läßt sich ohne weiteres bestimmen aus der
Menge des dabei verbrauchten Sauerstoffes und der gebildeten Kohlensäure.
Hier haben wir einen direkten Vorteil bei den physiologischen Unter¬
suchungen des Säuglings gegenüber denen an Erwachsenen. Wir können
das ganze Leben des Säuglings, das sich bei aller seiner Beweglichkeit,
bei allen seinen Anstrengungen doch immer an Ort und Stelle, also in einem
räumlich völlig beschränkten Ausmaße abspielt, ungleich leichter physiologisch
verfolgen, indem wir einfach die Wiege des Kindes — seine Welt — zu
unserem Beobachtungsfelde machen. In dem kleinen Raum, der hier in
Betracht kommt, und den wir am besten, um jeden Gasverlust zu ver¬
meiden und um die Temperatur möglichst gleichmäßig zu halten, unter
Wasser versenken, können wir die gasförmigen Einnahmen und Ausgaben
mit vorzüglicher Genauigkeit bestimmen. 2 ) Dabei haben wir nun in bezug
*) O. Heubner, über Gedeihen und Schwinden im Säuglingealter, Festrede, ge¬
halten am Stiftungstage der Kaiser Wilhelms-Akademie für das militärärztliche Bildungs¬
wesen, am 2. Dezember 1897 Berlin, Buchdruckerei Otto Lange.
*) Die Technik dieser Versuche ist beschrieben in Schloßmann: Zur Frage des
respiratorischen Stoffwechsels beim Säugling. Verhandlungen der Gesellschaft für
Kinderheilkunde, Band 25, und bei Schloßmann und Murschhauser: Über Eichung
und Zuverlässigkeit des von Zuntz und Oppenheimer modifizierten Respirationsapparates
nach dem Prinzip von Regnault & Reiset. Biochemische Zeitschrift, Band 14.
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172 Schloßmann, Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger.
auf den Kraftaufwand des Säuglings Zahlen ermittelt, die zunächst erstaun¬
lich scheinen müssen.
Ich will hier auf diese Dinge, die ich schon an andern Orten aus¬
führlich veröffentlicht habe, nicht näher eingehen. 1 ) Ich erinnere nur
daran, daß z. B. ein Säugling von 5575 g, der eine Stunde lang im Re¬
spirationsapparat schrie und sich ungebärdig benahm, in dieser Zeit eine
Umsatzvermehrung zeigte, die 5640 mkg entspricht, die aus chemischer
Energie in Arbeit und Wärme umgesetzt wurden; das kommt also einer
mechanischen Arbeit von etwa 1900 mkg oder, wenn wir diese auf die
Muskulatur des Kindes umrechnen, für jedes Kilogramm kindlicher Mus¬
kulatur einer Arbeitsleistung von 1000 mkg gleich. Das Gigantische dieser
Leistung wird Ihnen ohne weiteres klar, wenn sie die Besteigung des
Faulhorns durch Wislizenus und Fick, eine physiologisch denkwürdige
Bergtour, als Gegenstück dazu ins Auge fassen. Hierbei leistete ein Kilo¬
gramm Muskulatur von Wislizenus stündlich nur 729 mkg Arbeit.
Hatten wir bisher aus dem Stoffumsatz, also aus chemischen Vor¬
gängen, auf Arbeitsleistung und Wärmebildung, also auf physikalische
Erscheinungen, Rückschlüsse gezogen, so erschien es mir angebracht, um¬
gekehrt auch auf direktem Wege die Arbeitsleistung und die Wärme¬
bildung zu bestimmen. Die Untersuchungen über die direkte Bestimmung
der Arbeitsleistung sind noch in ihrem Anfangstadium; sie sind, wenn
man auf Genauigkeit Anspruch erhebt, mit recht erheblichen Schwierig¬
keiten verknüpft. Doch haben wir gerade jetzt die initialep Widerstände
der Materie wohl glücklich überwunden. Sie sehen in Fig. 1 eine Kurve,
in der die Herzaktion und das Verhalten des Kindes abgebildet sind: im
Schlaf bewegt sich das Kind nicht, die Kurve a, auf die die Bewegungen
übertragen sind, verläuft gradlinig. Die Kurve a, zeigt die Bewegung beim
Schreien. Die Kurve c gibt die Herzaktion im ersten, die Kurve c 1 im
2. Fall wieder. Die Herzaktion ist, wie man sieht, beim Schreien um */ 4
rascher.
Viel einfacher ist es, die Wärmebildung als Folge der Arbeit zur An¬
schauung zu bringen. Hierbei wird der Säugling in einem Raum mit
möglichst gleichmäßiger Temperatur gehalten. Die Temperatur des Raumes
wird zur Kontrolle zweckmäßig graphisch mitaufgezeichnet. An dem zu
untersuchenden Kinde befestigen wir mit Hilfe von Leukoplaststreifen auf
') Schloßmann: Die Ökonomie im Stoff- und Kraftwechsel des Säuglings,
Münchener med. Wochenschr. 1913, Nr. 6 und Schloßmann: Die Arbeitsleistung des
Säuglings, Monatschrift für Kinderheilkunde, Band 12. Schloßmann und Mursch-
hauser: The Influence of Activity on the Metabolism of the Child, the American
Journal of Diseases of Children, July 1913, Vol. 6. S. 15 bis 22.
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Srhloßm.-uin, Untnrsocbüijgpji und Krvügiui'rt'ti über den IIuntrer. X73
der Haut des Ritefcens airieii i'tm langen, 1 }L cm breiten und 0,5 cm
hoben Mietallkorper, in dessen Inner« eine feine Platinspirale angebracht
ist. Der elektrische Widerstand dieser Spirale verändert sich gleichmäßig
mit der Temperatur, also auch mit derjenigen des Kindes, an dessen Haut
sie anliegt.
Die Temperaturmessung wird hierdurch in die Messung eines elektrische«
VViderstandcs umgewandelt. Durch eine selbsttätige dclurisehe Regl&trier-
vorrichtung wird alle Minuten der Widerstand, bezugbeb die Teutpergtnr
des Kindes, auf einer sich entsprechend vorwärts anhiebenden Kurve notiert
V'
'ÄT ;V- —Cv;
Wipii |l.
^'V'V-v'r v '*\ h y • v ; ^
Fis. 3,
(siebe Fig. 2), Es ergibt sich dabei aus diesen alle Minuten registrierten
Temperstumhlen eine Linie, welche die Temperatur&ehvvankungen mit
minutiöser Genauigkeit zur Anschauung bringt. Der Teniperatur-jRegistfier-
apparat, den wir bei urt^ertert |etzigeu Uhtersiicburigeii benutzten, ''«it-Wb»
der Firma Siemens konstruiert worden und hat sich wzugMcb-
bewährt, £u den Zeiten, in denen das Kind eine längere $eüfat{y&rk><k'
bat, also etwa von 8 IThr abends bis ^ntn nächsten Morgen 5 oder(i Uhr,
haben wir regeönäiÖi^ bibd ^dz !^era4hj|fg werlaufeudw Wie mit einem
Zeit durch eine
und itn Schlaf
gestört,*© reagiert es auf dieses tThbebageo durch langes und andauerndes
Schreien, und # erhebt sieb als Ausdrück der dabei geleisteten Arbeit^ die
Temperatur der Haut. Erbost sich der SäugÜng dabei einigertnixßun, wird
ÄräGAN
Scbloßmanh, CnU'iSyich'iiiijft?« und ErWiCgtmgim iiber dcn Huhger
er ..Infolge seines Schreiens rot, kommt er gar in Schweiß, so bekommt
maß ganz erheblieb« Temperaturanstiege als FoIgg tlm veneehrten ehemiacheu
Umsatzes, Sie sehe« B. aut der S. 176 reTprodöSderten -Kartfei (Fig, #) an
dem «inen Tage die 'ternperiatur gleiehmßiiig «lad geradlinig Verläufen
(Liiiiö ,« Ate nä'eheten Tage wurde das Kind -zb der Zeit, in der
es sonst zu schlafen gewohnt war, wach gehalten und reagierte hierauf
Kür £u iseigi die aufomiuisciie Kei'Mrioning der TeiiipiTuiujr. Ihr Ihuicsiih' hat -Jen
Wid; rM,uid in der .•V.hsy.lhölile (it'K.-n. und /.\v:ir die Form, die Fig.ib 5 h«wW.»..
und die sieh aucli für Amdrm^suiis’en ••if'iiet. Wir bediCii'm m<j« «•»!«»AVidotafciid»»*.
wie er mit. 4 in. Fig. 2 b du-zeuTnid ist Aid dem Tisch .sieht .der Apparat. b,T so
Fi.tr. -b mir 1 bewiciiim' ist . Inr Ib^isfrierappirrat 2 :i?f. mebr dir Hvifd-en. Mhg-
zweckc bf.«tiitiijd. 8 ist der Kiisn.ii mir der Batterie, ‘1 die Uagi/tucmurfKlitniig.. d.d»'«
Wiösi.-staiiVi und
mit starkem Geschrei. Jirfdlgedcssen gellt <lh> Tmiperatur um. 1 $ Grad
in die Höhe un4 .-..ijMlik-W lABjge : auf dieser Rdh«v wie - das Schreien des
Kindes anbält (Linie »föhige Minuten
stellt sich die. Temperatur wieder uof.. •Ite Norm ein. Durch Ibifhnuug
können wir fesföfclhyn, ««wieviel mehr das Kind pro Stunde —• ceteri»
jtaribuß — Wärme ausgestvahh hat,.
. • VTeanwir duhjtH Maräetnerho urltiihtten chemischetrpnisaiz l*n : Körper
als Folge der ATbcjtsieistuug aush>.sen, so steigt die Körpertemperatur in
ganz analoger Weise-wie hier heim Schreien an. Ich verweise dabei auf
Scliloßmaiin, Untö^ueJiiuiigiaii und Enviigauj'eii über den Hunger.
die Angaben van Zunlx urKtSchamburg, 1 ) die bei Messung der Körper¬
wärme im HansstrgM efue Erhöhung uro einige Zehntel örad, ja bis zu
lf/2 Grad bei Murscbfeistuöge®
Wir habet» .• '' r r~P&kJ£,:.--.
feststelk» fconntefe
also bei unserem sieh anstren¬
genden Säugling genau dieselben
Erscheinungen feststeUen kön¬
nen, wie sie bei den marschieren -
den Soldaten beobachtet wurden *
Erhöhung der Körpertemperatur
infolge tler Änstfctßguhg und des
erhöhten Stoffuhrsaiaes, das eine
Mal als Folge des Marschieren^,,
•las andere Mal als Folge des
:Siihreted$v. ■' -","' \'; ‘'
Die Erheblichkeit der Er¬
höhung im Staffumsatz bei den
Arbeitäleistsrngetii des Kindes
darf uns nihhi. ift Erstaunen
ö«t?on. Ich habe, an anderer
Stelle 2 ) einmal darauf hin ge¬
wiesen, daß der Erwachsene ini
illgsmemuH zweckmäßiger ar¬
beitet nla das Kind und ein Bei¬
spiel hierfür konstruiert:
.
Ein Manu legt mit seinem
i' iitjährigen Sohne ur»<i einem
kleinen Hunde auf der Chaussee
eine Streete von 2 fcra zurück.
Der Vater, ein gedienter Soldat,
wird sein Körpergewicht wenig
mehr als 2000, ~va fortbewegen,
der Knabe, der nach rechts und
links spielend von der geraden
Chaussee
abweicht, sein Ge- ;. r ■ *:
melit etwa 4000 in, der Hund» . - •-
der dazu noch vor- unu rückwärts läuft, etwa düOO m transportieren
*) Zimt* und Scbömhurg: Hindien -zu einer Pfcvsi>,i!"p..d»ss Ma»vher.i. Bibliothek
von Kohitw, Ht*m»i«vegel)tn von tä/ckihiernuije, Berlin lfk'1, Verlud vpn Aöjk^f HircchtOdd.
*) Pfaundler Und Sebk'ßmiitin, LLindlmcb der XäfnkTlud(k»mdiY fj„ .Auflage,
Band I. Seite 2*2. ^ v '
176 ^v‘hli»r-inuui »v, t.'ntt'rsndi(inüt-n vntti Knvng<mu< v (> gtr •!ou Hunger,
fM%gmß •£»*»«£• isVum so unkoordinierter, «m so unzweckmäßiger'
sind seine Bewegungen, am so mehr Kluft wird aus potentieller Energie
in kinetische utögesetzfc, um die gleiche Arbeit zu feisie«. Jtn Gegensatz
hierzu ist es ja gerade die Aufgabe des »nSiitäriöcheu Drills, durch die
Ausbildung dmrMamv m zu erziehen, daß -■W mit dem geringsten Kraft*
|\ f<| aufwatid di« größte Leistung
vollbringt, Jeder enueine. Mus-*
j> t;r^. i iitiltfrinr 4l, ‘ rt M - ~"* i mfr™'"* - M m
(BHiBMl üi I,
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vollzählig marsch fähig bleibe«.,
wenn jede durch den Zweck
des Marsches nicht unbedingt
erforderliche Anstrengung ver¬
mieden wird so bedeutet diese
Vorschrift nichts anderes als
die präzise Formulierung des
> »•
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tragen eil modernen Grund¬
satzes ; Vergeude keine Energie.
Der gu t a uhgobildete Fel d -
soldat ist der Typus des
Enecgiesp a rers, der Säug-
ting in seiner Beweglich¬
keit. der des Enfergiever-
seb wender.s..
Ich wende mich nunmehr
unseren Hungerversuehen ?,u, die un übrigen vor anderen ähnlichen
..den ^Vorzug haben, daß die daran heteiligieri Irntetsucbungsobjßkte
von vornherein psychisch völlig unboeiiitlußt waren. Wenn wir z, B,
den Einfluß des Hungers auf die GefühU'sphär*...siodierett ; wollen, so ist
, l r nyWiOmguii om men hei t der Versuchspersonen jtsiciihdhs ein Vorteil;
.'dehn■. die''lii&ber Vbn Physiologen bedl/ächtctcu Hungerhidcu warep entuuder
bfirufsnniüigc Hmigerkünotier, bei denen das Ihuigeru Metier war, uud die
44 d T r l’A t
4 r> tv<S
»»
1 Jpr ]. 5 : --K
Fig.S.
■
rÜWWEHSPtfC
Schloß in ann , Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger. 177
durch die Aussicht auf die bevorstehende Entlohnung nach Abschluß des
Versuchs über die Unbequemlichkeiten der Gegenwart hinwegkamen; oder es
waren junge Forscher, die sich durch die Begeisterung für die Sache selbst
über die Widrigkeiten und Beschwerden hinwegtäuschten. Demgegenüber
könnte man einwenden, daß der Säugling seinen Empfindungen ja nicht
beredten Ausdruck zu geben vermag. Ich glaube aber, daß jemand, der
sein Leben im engsten Konnexe mit Kindern verbringt, die Sprache ihrer
Mimik und die Bedeutung ihrer Gesten so versteht, daß es des Wortes
für ihn nicht bedarf.
Wenden wir uns nun den Versuchen zu, so ergibt sich gleich als erste
auffallende Tatsache, daß die Entziehung der Nahrung für den Säugling
an und für sich offenbar nichts Quälendes hat. Man muß freilich mit
Vorsicht, mit einem gewissen Raffinement vorgehen. Ich schicke dabei
voraus, daß bei unseren Hungerversuchen die Kinder immer die nötige
und gewohnte Flüssigkeitsmenge erhielten. Der Durst ist zweifellos auch für
kurze Zeit schwer zu ertragen. Es lag im Programm unserer Untersuchung,
das Verhalten der Kinder nur beim Ausfall der energiespendenden Stoffe zu
studieren. Ich füge ein, daß die Untersuchungen nicht aus rein theoretischen
Gründen angestellt wurden, daß die theoretischen Ergebnisse vielmehr
Nebenbefunde sind; denn wir verfolgten den eminent praktischen Zweck,
uns beim gesunden Kinde darüber Aufklärung zu verschaffen, welche
Folgen der Hunger hat, den wir so häufig als therapeutisches Agens bei
kranken Kindern anwenden. Nahrungsentziehung ist bei vielen Krank¬
heitszuständen eine, je nach der Mode mehr oder minder konsequent durch¬
geführte ärztliche Maßnahme. Die Folgen dieser Maßnahme an und für
sich zu kennen, schien aus den verschiedensten Gründen erwünscht, um so
mehr, als die Literatur darüber nichts oder sp gut wie nichts — soweit
das Säuglingsalter in Betracht kommt — enthält. 1 ) Dagegen wird ja auch
bei schweren Ernährungsstörungen die Flüssigkeitszufuhr nicht abgeschnitten:
im Gegenteil, wir führen dem kranken Säugling per os, per anum oder
auch subkutan die erforderliche Wassermenge zu. Wir haben deshalb
auch bei unseren Hungerversuchen den Kindern diejenige Flüssigkeitsmenge,
die sie gewohnt waren, gereicht, und das Wasser, um das gleich hier ein¬
zufügen, mit Saccharin und Na Cl versetzt, um einer Entwässerung
des Körpers vorzubeugen. Ersetzt man die Nahrung des Kindes für 2
bis 3 Tage durch eine Wasserdiät der beschriebenen Art, so wird der
r ) *Schloßmann, Über das Verhalten des Säuglings im Hunger, Verhandlungen
der Gesellschaft für Kinderheilkunde, Band 30; die ganze Literatur findet sich hei Schloß-
mann und Murschhauser, Der Stoffwechsel des Säuglings im Hunger. Biochem. Zeitschrift,
Band 5ü.
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 5. 14
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178 Sehloßniann, Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger.
Säugling in seinem subjektiven Wohlbefinden kaum, und wohl jedenfalls
erst am Ende des 3. Tages betroffen.
Mit dem Begriff des Hungers verbinden wir im allgemeinen eine falsche
Vorstellung. An und für sich hat das Sistieren der Nährstoffzufuhr durchaus
nichts Quälendes an sich. Das Hungern, immer unter der Voraussetzung der
nötigen Flüssigkeitszufuhr, ist der Übel größtes nicht. Dabei müssen natürlich
wieder die psychischen Nebenmomente ausgeschaltet sein, welche zur Beun¬
ruhigung des Hungernden führen, und damit seine Lage zu einer qualvollen
machen. Der Verschüttete, der wohl Wasser, aber nichts zu essen findet, leidet
durch den Gedanken verhungern zu müssen; aber der Hunger an und für
sich ist schmerzlos. Das ist meines Wissens zum ersten Male von Praus-
nitz 1 ) mit aller Bestimmtheit ausgesprochen worden; er sagt: »Während des
Versuches sind alle, die sich desselben unterzogen hatten, ihrer gewohnten
Beschäftigung nachgegangen. Bis auf ein Nachlassen der sonstigen Körper¬
frische war nichts zu bemerken. Ich habe selbst 2 der Versuche ausgeführt,
ohne daß es mir möglich wäre, eine Schilderung des viel besprochenen
Hungergefühls zu geben. Beim Ausfall der ersten Mittagsmahlzeit merkte
ich, daß mir etwas fehlte, an das ich sonst gewöhnt war, wie man etwa
das Ausgehen vermißt, wenn man durch irgendwelche Ursache einige Tage
ans Zimmer gefesselt ist. Von bestimmten Störungen, insbesondere von
Schmerzen, Drücken oder Bohren am Magen oder Darm konnte weder ich
noch ein anderer der Versuchspersonen etwas bemerken.«
Hiermit stimmen auch Beobachtungen überein, welche schon früher an
hungernden Menschen gemacht worden sind. So erwähnt Prausnitz,
allerdings ohne nähere Angaben, die Mitteilungen eines Offiziers, nach
denen im Jahre 1870/71 eine größere Truppenmasse bei stärksten
Anstrengungen etwa 60 Stunden lang keine Nahrung genoß, offenbar ohne
irgendwelche subjektiven Erscheinungen.
Die Angaben von Prausnitz stimmen auch überein mit dem, was
man von den Hungerkünstlern selbst weiß, ebenso mit dem, was man an
hungernden Hunden wahrnehmen kann und auch mit dem Verhalten unserer
Säuglinge. — Ich bemerke, daß nur Luciani, dem wir eine größere Mono¬
graphie über den Hunger verdanken, sich in Gegensatz zu diesen An¬
schauungen stellt, indem er für die ersten 3 bis 4 Tage ein spezielles
Hungergefühl annimmt.
Unsere Säuglinge wurden nun nach Möglichkeit über die Tatsache des
Hungerns hinweggetäuscht. Wer ein Kind von der Brust der Mutter brüsk
fortnimmt, ihm statt der natürlichen Nahrung plötzlich eine Flasche mit
') Prausnitz: Die Eiweißzersetzung heim Menschen während der ersten Hunger¬
tage. Zeitschrift für Biologie, Band 29.
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Schloßmann. Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger. 179
Wasser zu beliebiger Zeit und in beliebiger Menge reichen würde, könnte
sich freilich auf einiges Gebrüll der untersuchten Kinder gefaßt machen.
Man muß Brustkinder zunächst daran gewöhnen, die Frauenmilch aus
der Flasche zu trinken; erst wenn das Kind an die Flasche gewöhnt ist,
kann man mit dem Versuch beginnen. Das Kind erhält genau zu der¬
selben Zeit, zu der es gewohnt war, seine Nahrung zu bekommen, die
Pseudonahrung, die in bezug auf Temperatur und Menge genau dem Ge¬
wohnten entsprechen muß. Dann zeigt sich die Richtigkeit des Wortes:
>Und die Gewohnheit nennt er seine Amme«. Das Kind wird vielleicht bei
der 1. und 2. Saccharin-Salzwasserflasche sich etwas sträuben, aber sicher
wird es schon am Ende des ersten Tages genau so zufrieden sein wie
bei der wirklichen Ernährung. Besonders charakteristisch benahm sich
ein Säugling G., ein Versuchskind, wie man es sich nicht besser wünschen
kann, das seine gute Laune kaum je einbüßte. Dieses Kind hat uns bei
verschiedenen Versuchen gedient. Auch zu den Zeiten, in denen es an
eine calorienreiche Nahrung gewöhnt war, pflegte es kurz bevor der
Moment der Verabreichung herankam und besonders, wenn die daneben¬
stehenden Kinder gefüttert wurden, durch lebhaftes Schreien an sich zu
erinnern; und war die Flasche leer, so schrie es regelmäßig wieder kurze
Zeit um seiner Unzufriedenheit Ausdruck zu geben, daß der schöne
Augenblick der Mahlzeit vorüber sei. Als das Kind statt der calorien-
reichen Nahrung die Salzwasserlösung erhielt, änderte sich sein Verhalten
nach dieser Richtung nicht; es schrie einige Minuten vor und einige
Minuten nach der Pseudofütterung, im übrigen zeigte es keinerlei An¬
deutungen von Beschwerden oder Unzufriedenheit.
Auch die anderen Kinder, an denen Versuche durchgeführt wurden,
benahmen sich durchaus analog. Erst im Verlauf des 3. Hungertages
läßt die Beweglichkeit der Kinder nach. Hierauf komme ich später zurück.
Jedenfalls bestätigen unsere Beobachtungen die Annahme, daß der Hunger
an und für sich durchaus nicht unangenehm ist. Das ist ja auch gar
nicht zu erwarten, weil ja die Stoffumsetzung, wenigstens in den ersten
48 Stunden, keinerlei Abbruch erfährt, und zwar nicht nur in bezug auf
die Menge des Umsatzes, sondern auch in bezug auf die zur Verbrennung
gelangenden Substanzen. Ganz anders liegt natürlich die Frage bei enormen
Anstrengungen, z. B. bei langen Märschen und ermüdenden Kämpfen: hierbei
ist der Glykogenverbrauch von vornherein ein sehr hoher und der Glykogen¬
bestand bald aufgezehrt. Die Erschöpfungsfrage hängt, daran besteht
für mich kein Zweifel, eng mit der Glykogenverarmung zusammen.
Wie vollziehen sich nun die Lebensvorgänge nach dem Sistieren der
Xahrungszufuhr ?
14 *
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180 •S<hloi»mumi, riUcrsiiehilivgc« und Emäguugen i'ij/£rden Hnucer
Wir betracht«» zunächst die EiweiBzersei^nng im Hunger, dir- wir auf
Grund des N-Gehaltes im Harn leicht «erfolgen können.. Nach den vorliegen-
ilen Cntersuehüngen an; Erwachsen*« und an Tieren fällt; ‘die Iir-Äasscheidtl»g
im Harn unmittelbar, nachdem, »ich das Sjstiertm der Stöffzuftihr lizr den
Körper bemerkbar macht, d. V also 12 bis 18 biß spätestens 24 Stunden
nach ihr letzten Mahlzeit. Entsprechend dem sich verringernden Körper-
*1 e. i'*i ______ . ' . ■_-■
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gewichte nimmt die Menge des umgesetzten Eiweißes und damit der Harn-N
stetig ab, um eytL kurz vor dem terminalen Zusammenbruch des
Hungernden nochmals in <11* Höh« zu ftcbncilcn. Khr unsere Be¬
trachtung ist jedoch die Tatsache von größffer ftedflutuifgj. daß .zuweilen
am zweiten oder ^ .dritten llungectage nochmals! eiö ; kleiner Ansimg der
N-Äusselieidimg über dt« Werfe des YorhergelMMitltn 'fages fostgestcUt
werden kann. Hs handelt sich dabei offen Im r um «dtum erhöhten- E iweih-
umsvfttz in dem Momente, in der.» die grcirijaren Oivkogcnnmoginj d«f Er-
-rSii'idiuig milte sifU.h; Kiiie Tendenz zu *olt*h*?.m Anstieg m-r N-Ausseiiei-
Schlußmann, Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger. 181
düng zeigt sich bei unseren Untersuchungen z. B. in der N-Kurve der
Fig. 4, dagegen läuft die N-Kurve in Fig. 5 treppenförmig abwärts.
Ganz auffallend ist nun die Tatsache, daß die natürlich genährten
Kinder in bezug auf die Eiweißzersetzung im Hunger sich anders ver¬
halten als die unnatürlich genährten. Letztere zeigen denselben Verlauf
der N-Kurve im Hunger, wie wir ihn aus Tierversuchen und den Be¬
obachtungen am Erwachsenen kennen: im Hunger fällt die N-Ausscheidung.
Umgekehrt steigt sie beim Brustkind über das Niveau, das wir bei Nahrungs¬
zufuhr in Gestalt von Frauenmilch beobachten. Für die N-Ausscheidung
beim hungernden Säugling muß also geschieden werden zwischen solchen,
die vorher natürlich genährt wurden, und solchen, die vorher unnatürlich
genährt wurden. Bei ersteren, bei den Brustkindern, findet sich im Hunger
mehr N als während der Nahrungszufuhr, bei letzteren weniger! Ein
Blick auf die Fig. 6 läßt diese Unterschiede ganz deutlich erkennen.
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9
182 Schloßmann, Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger.
Worauf ist diese merkwürdige Erscheinung begründet? Die Antwort
lautet, in dem Umstand, daß das Kind an der Mutterbrust, trotzdem es täglich
Fig. 6.
eine bestimmte Menge ansetzt,
nur sehr wenig Eiweiß ge¬
reicht bekommt. Die Mutter¬
milch ist das Paradigma einer
vorzüglich ausgenutzten, gut
bekommenden, Ansatz gestat¬
tenden, aber trotzdem überaus
eiweißarmen Nahrung. Ihr
Nährwert beruht auf dem
relativ hohen Gehalt an Fett
und Kohlehydrat. Der natür¬
lich genährte Säugling
ist daher der beste Be¬
weis dafür, daß der
menschlichen Natur eine
abundante Eiweißmast
gar nicht liegt. Das Brust¬
kind deckt, wie ich an an¬
derer Stelle ausführlich aus¬
einandergesetzt habe, *) nur
etwa 2°/ 0 seines gesamten
Kraftumsatzes aus an Eiweiß
gebundener Energie. Wir
sollten uns bei dem vorherr¬
schenden Bestreben, Eiwei߬
stoffe in den Vordergrund der
Ernährung zu schieben, diese
Tatsache immer wieder und
wieder ins Gedächtnis rufen,
da die noch auf Liebig zurück¬
zuführende Überschätzung des
Eiweißes als Nährstoff bis auf
den heutigen Tag in der Ernäh¬
rungsieh re noch keine genü¬
gende Korrektur gefunden hat.
') Schlußmann: Die Ökonomie im Kraft- und Stoffwechsel des Säuglings, Mün¬
chener Medizinische Wochenschrift 1913, Nr. (i. Schloßmann und Murschhauer:
Uber den Einfluß der vorangegangenen Ernährung auf den Stoffwechsel im Hunger,
und K leinert: Über den Einfluß einseitiger Mast auf die Zusammensetzung des Körpers
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Schloßmann, Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger. 183
In dem Augenblick nun, wo der bisher natürlich Genährte, also an
eine viel Fett und viel Kohlehydrate, aber wenig Eiweiß enthaltende
Nahrung Gewohnte zu hungern beginnt, ist er auf die Zersetzung seines
Fig. 7.
und auf den respiratorischen Stoffwechsel bei späterem Hunger, [naugural-Disser-
tation zur Erlangung der veterinär-medizinischen Doktorwürde der vereinigten medi¬
zinischen Fakultät der Großherzoglichen Hessischen Ludwigs-Universität zu Gießen,
aus dem Laboratorium der akademischen Kinderklinik in Düsseldorf, abgedruckt in der
Zeitschrift für Biologie Dl 3.
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184 Schloß in an li. Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger.
Körperbestandes angewiesen. Aus dem Laktivoren wird ein Karnivore, und
damit steigt zugleich die N-Ausscheidung im Harn als Folge vermehrten
Eiweißumsatzes. Dann werden gar nicht so unerhebliche Teile der um¬
gesetzten Energie durch Eiweißverbrennung gedeckt.
Aber, und auch das ist wieder praktisch für uns wichtig, wenn auch
das Brustkind im Hunger relativ mehr Stickstoff ausscheidet als bei der
Ernährung an der Brust, so scheidet es doch absolut immer noch be¬
trächtlich weniger N im Hunger durch der Harn aus, als das vorher
unnatürlich genährte hungernde Kind — siehe hierzu Fig. 7 auf
Seite 183 — und mit dieser Feststellung stehen wir vor einer praktisch
überaus wichtigen Tatsache. Es wird nämlich im Hunger um so mehr
N ausgeschieden, je eiweißreicher die Ernährung vor dem Hunger gewesen
ist. Trainieren wir uns auf eiweißreiche Kost, gewöhnen wir uns daran,
eine große Menge Eiweißsubstanz umzusetzen, so wird bei Aussetzen
der Ernährung ein viel stärkerer Eiweißzerfall statthaben, als bei denjenigen
Menschen, die sich mit kleinen, den Bedarf gerade deckenden Eiweißmengen
ernährt haben. Als Konsequenz dieser Überlegung ergibt sich: der
dauernd mit übermäßigen oder großen Eiweißmengen genährte
Soldat wird bei Entbehrung im Felde seinen Körperbestand
stärker angreifen als der an geringere Eiweißmengen gewöhnte.
Überhaupt spielt ja die vorausgegangene Ernährung eine ungleich
größere Rolle im Hinblick auf den Körperabbau im Hunger, als man bis¬
her annahm. In Versuchen, die wir an Hunden angestellt haben, habe
ich mit Murschhauser gezeigt, daß geraume Zeit über den Punkt hin¬
aus, bis zu dem Bestandteile der Nahrung direkt auf den respiratorischen
Stoffwechsel einwirken, der Körper durch die Art vorangegangener Er¬
nährung zu hoher Fettzerlegung oder zu höherem Glykogenabbau trainiert
werden kann. Wir konnten zeigen, daß einseitig genährte oder gemästete
Individuen bei Nahrungsentziehung den Abbau im Körper entsprechend
den Verbrennungsvorgängen in der vorausgegangenen Zeit der Mast ein¬
stellen. Durch einseitige Mast gewöhnt sich der Organismus daran, immer
weniger Glykogen oder immer weniger Fett zu verbrennen. So deckte z. B.
ein mit magerem Fleisch und Reis genährter Hund seinen Kraftverbrauch
in ganz erheblichem Maße auch am 3. Hungertage noch durch Glykogen¬
umsatz. Es ist nicht von der Hand zu weisen, daß eine gewisse Über¬
legenheit der vorzugsweise vegetarisch sich nährenden Menschen in sport¬
licher Hinsicht auf einen größeren und leichter faßlichen Glykogenbestand
zurückzuführen sein kann. Wir haben es bei solchen Individuen offenbar
mit einer größeren Leistungsbereitschaft zu tun, welche auf die zur so¬
fortigen Verfügung stehenden Mengen Glykogen und auf das verminderte
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Schloßmann. Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger. 185
Einreißen von Körpereiweiß bei größeren und langandauernden Strapazen
bezogen werden muß.
Es kommt aber noch etwas Weiteres und praktisch ebenfalls sehr
Wichtiges hinzu. Sobald die Ernährung aussetzt, beginnt im intermediären
Stoffwechsel eine Abweichung von den bisher üblichen Umsetzungsvorgängen
in Erscheinung zu treten. Die Verbrennungsvorgänge werden nämlich
nicht mehr durchgehend bis zu den höchsten Oxydationsgraden durch¬
geführt, sondern es kommt zu einer Überschwemmung des Blutes mit
Aceton und /3-Oxybuttersäure, die natürlich eine vermehrte Ausscheidung
dieser Stoffe zur weiteren Folge hat. Acetonbildung und /?-Oxybuttersäure-
bildung sind nun einerseits abhängig von dem Mangel an Kohlehydrat,
anderseits aber von der Menge Eiweiß, die umgesetzt wird. Wir können
also die Bildung dieser Stoffe einmal dadurch beeinflussen, daß wir an Stelle
des absoluten Hungers einen relativen Hunger treten lassen und dem
Organismus wenigstens Kohlehydrat zuführen. Wir haben dies experimen¬
tell bei unseren Säuglingen durchgeführt, und vor der absoluten Hunger¬
periode eine Phase eingefügt, bei der zwar kein Eiweiß und kein Fett
verfüttert wurde, wohl aber statt des Saccharinwassers eine Milchzucker¬
lösung gegeben wurde. Das Resultat ist sehr instruktiv in Kurve 7
dargestellt. Der Eiweißzerfall ist während der Verabreichung von Milch¬
zuckerlösung genau so groß wie im absoluten Hunger, aber weder Aceton
noch j8-Oxybuttersäure treten im Harn auf. Erst einige Stunden, nach¬
dem man an Stelle der Milchzuckerlösung wieder Saccharinsalzlösung
gegeben hat, schnellen die Werte für Aceton und /3-Oxybuttersäure in
die Höhe.
Anderseits ist aber bei absolutem Hunger die Menge des gebildeten
Acetons um so geringer, je weniger Eiweiß zersetzt wird, und um so größer,
je mehr Körpereiweiß eingerissen wird. Habe ich einen natürlich genährten
Säugling und dieser muß aus irgendwelchem Grunde 2 oder 3 Tage lang
hungern, z. B. in einem Erkrankungsfalle, so wird dieses Kind weniger
Eiweiß einreißen, seinen Körper weniger angreifen, als ein vorher unna¬
türlich genährtes Kind; zugleich aber wird das Brustkind auch im
Hunger weniger Aceton und weniger ß-Oxybuttersäure bilden, seine Acidosis
also geringer sein. Ebenso wird der Feldsoldat, der an nicht über das
Bedürfnis hinausgehende Eiweißmengen gewöhnt ist, und der nun 2 oder
3 Tage hungern muß, ebenfalls weniger Körpersubstanz einreißen als ein
starker Eiweißesser; zugleich wird ersterer aber auch weniger Aceton und
/i-Oxy butter säure bilden als der letztere. Das erscheint mir von erheb¬
licher Wichtigkeit, denn daß eine einigermaßen ausgesprochene Acidose
die Leistungsfähigkeit des Menschen herabsetzt, steht außer Zweifel.
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186 Schloßmann, Untersuchungen und Erwägungen über den Hunger.
Schließlich noch einige Worte über den Gesamtumsatz, den der hun¬
gernde Säugling zeigt. Unser an eine sehr reichliche Ernährung gewöhntes
Versuchskind G. setzte nach 24 stündigem Hunger auf den Quadratmeter
Oberfläche berechnet 891 Calorien um. Nach 48 stündigem Hunger hatte sich
der Umsatz gar nicht geändert, er betrug im Durchschnitt aus 2 gut über¬
einstimmenden Versuchen 895 Calorien per Quadratmeter Oberfläche. Am
3. Tage des Hungerns sinkt der Energieumsatz auf 792 bezüglich 782, im
Durchschnitt also auf 787 Calorien. Nach Ablauf von etwa 48 Stunden setzt
also unser Säugling seinen Energieverbrauch wesentlich herunter, offenbar
durch Einschränkung seiner Bewegungen; er versucht also einen stärkeren
Verfall des Körpers durch größere Sparsamkeit im Kraftverbrauch zu
vermeiden. Hätte man durch Beunruhigung des Kindes die Einschränkung
seiner Leistungen verhindert, so würden die vorhandenen Spannkräfte in
wesentlich rascherem Tempo erschöpft worden sein. Auch beim hun¬
gernden Erwachsenen dürfte sich um dieselbe Zeit herum, also 48 bis
72 Stunden nach der letzten Mahlzeit, ein erhebliches Ruhebedürfnis gel¬
tend machen. Es würde also zu einem gefährlichen Schlaffwerden der mehr
als 48 Stunden hungernden Truppe kommen. Das sind dann die kritischen
Momente, wo auch starke psychische Erregungen nicht mehr ausreichen
dürften, um — wenigstens bei der größten Mehrzahl der Menschen — die
Willenskraft noch über die Erschlaffung triumphieren zu lassen. Dann
dürften wir dem Augenblick nahe sein, in dem die Leistungsfähigkeit einer
Mannschaft ihre physiologische Grenze findet.
Meine Herren, ich weiß sehr wohl, daß die Rückschlüsse, die ich nach
verschiedenen Richtungen hin aus unseren Beobachtungen an hungernden
Säuglingen auf das Verhalten des Erwachsenen, bezüglich auf das des
Soldaten im Felde, gezogen habe, eine bindende Beweiskraft ohne weiteres
nicht besitzen. Ich glaube aber doch, daß die mitgeteilten Tatsachen an
und für sich, und der Versuch, diese auf das Sie vorwiegend interessierende
Gebiet zu übertragen, nicht ganz unbeachtenswert sind, und daß jedenfalls
unsere Untersuchungen Veranlassung geben sollten, gewissen Fragen der
Verpflegung der Truppen und des Einflusses der Nahrungsentziehung nach
analogen Gesichtspunkten näher zu treten.
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187
Heimpel. Nochmals die bayerischen Spitäler iu Orleans.
Nochmals die bayerischen Spitäler in Orleans
im November 1870.
Von
Generalarzt z. D. Dr. Heimpel.
Der Aufsalz in Heft 24 vom 20. Dezember 1913 dieser Zeitschrift veranlaßt mich
als an den dortigen Vorgängen Beteiligten zu einigen Bemerkungen, zum Teil auf Grund
meiner damals gemachten Aufzeichnungen.
Seit der Einnahme von Orleans im Oktober 18<0 waren dort die Aufnahmsfeld¬
spitäler (= Feldlazarette) IX und X des I. Bayerischen Armeekorps etabliert. Am
27. Oktober wurden noch drei Regimentsärzte von dem untätig in Artenay stehenden
Feldspital VI mit drei einj. freiw. Ärzten, unter denen auch ich war, nach Orleans ab¬
kommandiert, ferner, wenn ich mich recht erinnere, zwei Regimentsärzte nebst zwei
Assistierenden vom Feldspital II. Mein Vorgesetzter Arzt übernahm die Ordination
in einem zum Spital eingerichteten Mihtär-Bettfurnituren-Magazin am linken Loireufer.
Am 8. November um 9 Uhr erging der Befehl zum Abmarsch des Korps gegen
Coulmiers. Von einem mir befreundeten Ordonnanzoffizier erfuhr ich, es sei ausdrück¬
lich bestimmt worden, daß die Feldspitäler unter dem Schutze des roten Kreuzes Zurück¬
bleiben. Um Mitternacht wurde abmarschiert, nur ein Bataillon folgte erst am 9. mittags.
Am 9. verrichteten wir unseren Dienst wie sonst, unter dem Kanonendonner des
Treffens von Coulmiers. Am 10. machte ich in Verhinderung meines Chefs die Visiten
allein. Ich ging zweimal hin und zurück den weiten Weg von meinem Quartier nahe
der Kathedrale durch die belebteste, von vielen Soldaten durchzogene Straße bis über
die Loirebrücke, bekam dabei wohl von begegnenden Proletariern einige halblaute
»eochon prussien« und Ähnliches zu hören, wurde aber nicht ernstlich belästigt. Im
Spital erschienen Franktireurs mit einem Offizier und nahmen die Waffen der Kranken
sowie auch des Sanitätspersonals an sich. Der Offizier wollte die Kranken bestimmen,
die abtransportiert werden sollten, ließ sich aber auf meine Vorstellung, daß ich dazu
besser befähigt sei, herbei, sich diese von mir bezeichnen zu lassen. Sie wurden alsbald
abgeholt, um nach Peau geschafft zu werden. Am 11. und 12. holte ich meinen Chef
zur Visite ab. Dessen Quartierherr, der den höheren Ständen angehörte, ließ es sich
nicht nehmen, uns zu begleiten. Er bot uns auch an. Briefe an unsere Angehörigen,
wenn sie in französischer Sprache geschrieben und nicht geschlossen würden, sicher
zu befördern, was wir dankbar annahmen; sie sind freilich nie angekommen. Die Ge¬
bildeten zeigten sich überhaupt entgegenkommend und eifrig bemüht, schlimmen Auf¬
tritten vorzubeugen. Als ich am 9. einen Kollegen zu einem Gang in die Stadt ab¬
holte, ließ uns dessen Quartiergeher auch nicht ohne seine Begleitung fort. Am 13.
wurden wir auf die Kommandantur befohlen und mußten uns dort als Ärzte legitimieren,
was längere Auseinandersetzungen hervorrief, aber schließlich gelang. Leider beherrschte
keiner von uns die französische Sprache einwandfrei. Wir bekamen den Befehl, fortan
in unseren Spitälern zu wohnen und nicht mehr auszugeben. Diese Maßregel war
jedenfalls zweckmäßig, auch in unserem Interesse, wenn auch die Bevölkerung im ganzen
eine ruhige würdige Haltung zeigte und die Genfer Armbinde respektierte.
Am 14. November wurden wir alle beim Stadtkommandanten, einem Oberst, ver¬
sammelt. Dort fanden lange Verhandlungen statt. Von unserem Rangältesten, Stabs¬
arzt (mit Majorsrang) Dr. Lotzbeek. wurde beantragt, daß man uns mit Material
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188
Heimpel, Nochmals die bayerischen Spitäler in Orleans.
durch die Vorposten zu unserem Korps marschieren lasse, der Kommandant hielt das
nicht für durchführbar, zumal die Pferde nicht mehr da waren. Niemand wußte an¬
nähernd, wo unsere Vorposten standen. Wir glaubten sic weit entfernt und erfuhren
erst später, daß das Korps nur bis gegen Artenay, noch nicht 20 km, zurückgegangen
war. Die meisten von uns hatten den Eindruck, daß der Oberst den Bestimmungen
der Konvention möglichst nachzukommen wünschte, daß er aber bezweifelte, ob die
französische Armee uns, die wir in diesen Tagen doch recht viel militärisch Wissens¬
wertes gesehen hatten, ungehindert durchlassen würde. Man beschloß endlich, uns
andern Tags unter Zurücklassung des Materials, das in Orleans als deutsches Eigentum
verwahrt werden sollte, mit einem Krankentransporte nach Pcau und von dort nach
Deutschland zu schicken. Ausdrücklich wurde das Mitnehmen der Kassen und der
ärztlichen Instrumente zugegeben. Daß man den großen Wagenpark nicht wohl durch
ganz Frankreich und die Schweiz mitführen könne, gaben unsere Chefs selbst zu; sie
waren ja auch überzeugt, das Orleans in Bälde wieder in unseren Besitz kommen werde.
Als wir am 15. vormittags im Wartesaal des Bahnhofs zur Abfahrt bereit ver¬
sammelt waren, hieß es plötzlich, wir hätten dazubleiben, nur zwei Arzte sollten den
Zug begleiten. Dr. Fischer und Dr. Büchner, die zuerst davon gehört und sich
sofort gemeldet hatten, fuhren dann bald, beneidet von uns anderen, davon. Das Gros,
bestehend aus etwa 34 Offizieren, Ärzten, Apothekern und Venvaltungsbeamten und
über 100 Mannschaften (Wärtern, Burschen und Trainsoldaten) blieb im Wartesaal.
Dort fanden sich auch zwei preußische Arzte von der Kavallerie und ein bayerischer
Bataillonsarzt, die beim Verbinden während des Gefechts unter den Feind geraten
waren, ein. Da diese unsere Rückreise nicht mitmachten, auch später nichts von ihrer
etwaigen Gefangensetzung verlautete, so dürfte ihnen die Rückkehr zur Truppe durch
die Vorposten bewilligt worden sein. Für unsere Unterhaltung war durch fortgesetzt
ankommende Truppentransporte, meist Mobilgarden und Franctireurs, doch auch Linien
truppen aus Algier, gesorgt; häufig wurden wir durch Franctireurs, die in den Wartesaal
kamen, durch unnötiges Fragen und Herumstöbern gestört, beleidigende Äußerungen habe
ich nicht gehört. Abends hieß es nochmals, wir sollten mit je zwei Pferden für jeden
der vierspännigen, sehr schweren Wagen bis zu den Vorposten gebracht, die Pferde aber
von dort zurückgenommen werden. Wie hätten wir wohl von da, wenn wir nicht früher
stecken blieben, weiterkommen sollen? Endlich wurde nach abermaliger Besprechung
mit dem anwesenden Stadtkommandanten beschlossen, wir sollten andern Tags mit Extra¬
zug über Bordeaux—Cette nach Genf gebracht werden. Einen näheren Weg gal) es
nicht, da die Linie über Lyon bereits unterbrochen war.
Am 16. November um 1 Uhr N. fuhren wir ab, nachdem der Kommandant persönlich
unsere Namen verlesen und uns das Ehrenwort abgenommen hatte, daß wir sämtlich
zum Sanitätspersonal gehören. Die Fahrt bis Genf dauerte 4 Tage, es gab häufig
längere Aufenthalte wegen der fortgesetzt entgegenkommenden Militärzüge. Aus diesen
wurden uns wohl des öfteren Schmähungen zugerufen, etwas bedenklich aber wurde
die Lage nur einmal, als längere Zeit ein Militärzug unmittelbar neben uns hielt und
sieh allmählich unliebsame Beziehungen zwischen dessen Insassen und unseren Mann¬
schaften entspannen. Als auf Drängen unseres Rangältesten die Züge auseinander¬
gezogen wurden, trat Ruhe ein. Verpflegt wurden w ir während der Reise nicht. Für
die Mannschaften wurde das Nötige von den Bahnhöfen mittelst der Kassen beschafft,
uns blieb es überlassen, unseren Kriegssold an den Büfetts zu opfern.
In einer früheren Arbeit des gleichen Verfassers (1913 Heft 14 8. 539 dieser
Zeitschrift) ist erwähnt-, daß nach Bericht des Kommandanten das Feldspital IX am
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Heimpel, Nochmals die bayerischen Spitäler in Orleans. 189
9. November vom Pöbel überfallen und samtliehe Waffen, Pferde, Geschirr, Furage
weggenommen wurden. Ich erinnere mich, daß dieser Vorfall nachher bei uns besprochen
wurde. Es scheint sich da um eine Ausschreitung des Pöbels gehandelt zu haben, für
welche die Behörden nur insofern verantwortlich gemacht werden können, als sie ihr
nicht vorbeugten. Am 9. November bestand aber in Orleans eine Art Interregnum.
Die deutschen Truppen waren abgezogen, die ersten französischen betraten die Stadt
erst gegen Abend. Die Mairie war überhäuft mit Vorarbeiten für Verpflegung und
z. T. Einquartierung der erwarteten Südarmee, sie hatten auch wohl kaum die nötigen
Mannschaften zur Verfügung, um sämtliche in der Stadt zerstreuten deutschen Spitäler
zu schützen.
Was bleibt sonst nach dieser Darstellung von Verstößen gegen die Genfer
Konvention?
Mit den Waffen der Kranken befaßt sich die Konvention nicht, sie sind Kriegs¬
beute. Daß beim Einsammein auch jene der Sanitätsmannschaften — je 1 Seitengewehr
und pro Spital 4 Gewehre für den Wachtdienst — sowie die privateigfenen Säbel der
Offiziere usw. mitgingen, war falsch. Wir begegneten aber wiederholt der Auffassung,
daß das Waffentragen mit der Armbinde des Roten Kreuzes überhaupt unvereinbar sei.
Unsere Koffer blieben unberührt.
Die Konvention von 1864 verbot nicht die Bezeichnung der Verwundeten und Kranken
als »kriegsgefangen«. Das spätere Heimschicken verlangt sie nur für die dienstunbrauchbar
Befundenen (Art. 6) und im Art. 5 der Additional-Artikel vom 20. Oktober 1868 auch
für die dienstbrauchbar gewordenen Verwundeten, nicht für die Kranken. Letztere
sind und bleiben nach der Genesung kriegsgefangen. Obiger Art. 5 scheint mir, neben¬
bei bemerkt, künftig nicht mehr haltbar, da heute ein beträchtlicher Teil Verwundeter
nach 3 bis 4 Wochen wieder völlig dienst- und kampffähig wird. In den Spitälern
in Orleans lagen zum größten Teil Kranke. Daß zunächst alle Reisefähigen nach dem
Süden geschafft wurden, da doch Orleans möglichst von ihnen entlastet werden mußte,
war berechtigt.
Die Pferde der beiden Spitäler standen, nachdem seit 9. November ein Rück¬
transport Genesender auf unserem Etappenwege unmöglich geworden war, untätig im
»Stall. Da lag es doch recht nahe und war kaum anfechtbar, daß der Gegner sie zu
gleichem Zwecke benützte. Daß sie schließlich gar nicht mehr zurückgebracht wurden,
nun — c’est la guerre.
Nachdem eine Rückkehr durch die Vorposten sich als nicht angängig erwiesen
hatte. — es wird wohl auch künftig zuweilen so sein —, blieb für uns nur der weite
Eisenbahntransport, bei dem wir schließlich wohlbehalten in Genf landeten. Das Material
wurde verwahrt und meines Wissens bei der Wiedereinnahme von Orleans im Dezember
unversehrt vorgefunden.
Anpöbelungen seitens einer aufgeregten Menge sind bekanntlich auch unter ruhigeren
Verhältnissen schwer zu unterdrücken. Berücksichtigt man aber die furchtbare Er¬
bitterung der gegen Verletzung ihres Nationalstolzes so empfindlichen Franzosen durch
die fortgesetzten Niederlagen sow'ie andererseits den beim Erscheinen der großen neuen
Südarmee und angesichts des Erfolges von Coulmicrs mächtig auflodemden Chauvinismus,
so muß man sagen, daß wir im ganzen recht glimpflich wegkamen.
Zu bedenken ist auch, daß dem Kommandanten nur Mobilgarden und organisierte
Franctireurs zur Verfügung standen. Daß diesen nicht alle Bestimmungen der Kon¬
vention, welche 1870 bei den Franzosen erstmals zur praktischen Anwendung kamen,
geläufig w'aren, ist nicht zu wundern. Die fechtende Armee, die durch und neben
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190 Heimpol, Nochmals die bayerischen Spitäler in Orleans.
Orleans nur in EHe durchmarsehierte, hatte keinen Anlaß, sich um unsere Sache zu
kümmern.
Daß schlimme Verletzungen der Konvention im Feldzuge 1870/71 seitens der
Franzosen vorkamen, ist bekannt. Den Fall (^rl&ins aber möchte ich nicht dazu zählen.
Bei Betrachtung dieses Falles drängt sich auch eine sanitätstaktische Frage auf.
Es war zweifellos ein Fehler, so viele Sanitätskräfte und -mittel beim Abmarsch
in Orleans zurückzulassen und die Truppe so empfindlich davon zu entblößen. Ob
dies mit Wissen und Zustimmung des Korpsarztes geschah, haben wir nicht erfahren.
Man hätte das Spital X, in dem viele Typhus- und Ruhrkranke lagen, zurücklassen
und ihm auch die anderen Krankenstationen in der Stadt übergeben, das Spital IX
al>er, das marschbereit und dessen Chefarzt (Lotzbeck) ein anerkannter Chirurg war.
sowie die Ärzte, die zu Spital II und VI gehörten, mitnehmen müssen. Eine Tätigkeit
im Bereiche des Gegners, auch eine humanitäre, wird von diesem stets als Störung
empfunden und möglichst bald lahmgelegt, wie es auch bei uns der Fall war. Wirk¬
lich wertvoll ist sie wohl nur auf dem Schlachtfeld, wo der Sieger froh sein muß.
einigermaßen entlastet zu werden. Man ist darum neuerdings wohl einig darüber, nie
mehr Personal und Material zurückzulassen, als unbedingt nötig erscheint, und auf
möglichst kurze Zeit. Anderseits hatte die Truppe allen Grund, ihre Sanitätskräfte
möglichst bereit zu halten. Für den 9. November stand ein blutiger Zusammenstoß
in sicherer Aussicht und für die folgenden Tage waren weitere schwere Kämpfe voraus¬
zusehen. Als wir am 8. Dezember unser Feldspital in Villeprövost bei Loigny wieder
erreichten, fanden wij das armselige Dorf vollgepfropft mit meist schwer Verwundeten
von der Schlacht Loigny—Poupry am 2. Dezember. Dem einen vorhandenen Bataillons¬
arzt des Spitals mit einem Assistierenden war es trotz angestrengtester Arbeit noch nicht
gelungen, einen geregelten Dienst durchzuführen.
Zu dem von mir vertretenen Standpunkt betreffs der Weg¬
nahme unserer Spitäler in Orleans.
Der Bericht, dem ich bei meinem Ergänzungsartikel in Heft 24 des vorigen Jahr¬
ganges folgte, ist dem im Kgl. bayer. Kriegsarchiv in Fasz. 55, B. I. A. C. Krieg usw.
1S70/71 aufbewahrten Kriegstagebuch des 10. Aufnahms-Feldspitals, unterzeichnet mit
Schneider Hauptmann«, entnommen.
Kommandant des Spitals war während jener Novembercreignisse Hauptmann
Theobald v. Horneck des 7. Inf. Regts., der nach der Rückkehr des Feldspitalpersonals
aus Südfrankreich und der Schweiz erkrankte und an dessen Stelle Hauptmann Emil
Schneider des 11. Inf. Regts. zum Kommandanten des Spitals ernannt wurde. Diri¬
gierender Arzt des 10. Aufnahms-Feldspitals war damals Stabsarzt Dr. Stadelmever.
Dieser wurde am 26. Dezember zum Haupt-Feldspital III versetzt und an seiner Stolle
wurde der bereits dem Spital zugeteilt gewesene Regts. Arzt Dr. Johann Nepomuk F ollerer
zum dirigierenden Arzt des Spitals ernannt. Daß diese Ärzte des X. Aufn ah ms-Feld spitals
bezüglich der rechtlichen Seite der Wegnahme derFeldspitäleranderer Meinung gewesen, als
wie der Kommandant/geht aus den von mir bis jetzt eingesehenen Akten.des Kriegs¬
archivs nicht hervor.
ln dem Tagebuch des 6. Aufnahms-Feldspitals findet sicli wühl die Abkomman¬
dierung von mehreren Ärzten nach Orleans sub 28. Oktober registriert, darunter auch
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Schuster, Mein Standpunkt betreffs der Wegnahme unserer Spitäler. 191
die des jetzigen Herrn Generalarztes Dr. Heimpel, damals einj. frehv. Mediziner, ebenso
deren Wiedereintreffen bei ihrem Spital sub 8. und 9. Dezember, aber mit keinem Wort
sind jene Vorgänge in Orleans berührt.
Bezüglich der Auslegung der Genfer Konvention in Ansehung jener Wegnahme
der Spitäler, darf ich wohl zunächst darauf hinweisen, welche Anschauung Lotzbeck
in seinem Berichte hierüber vertrat, die dahin ging, daß dieses Vorkommnis lehre, daß
wohl eine Reformierung und genauere Präzisierung der Konvention, namentlich aber
auch eine verbreitetere Kenntnis der Konvention überhaupt, in der Armee wie im
Publikum dringendst erforderlich ist, soll dieselbe einen Zweck haben und nicht der
Auffassung und dem beliebigen Verfahren des einzelnen überlassen bleiben.
Dieser Auffassung Lotzbeeks begegnen wir auch in dem vor Dr. C. Lueder ver¬
faßten Buche: Die Genfer Konvention usw. Erlangen 1876, in dem es Seite 269 wört¬
lich heißt: »Vor allem ist im letzten Kriege die Erfahrung gemacht worden, daß die
Genfer Konvention höchst ungenügend, teilweise gar nicht bekannt gewesen ist. Auf
der einen Seite des Kampfes wenigstens, auf der französischen, hat man von der
Existenz eines Gesetzes, wie des der Genfer Konvention vielfach gar nichts gewußt,
geschweige denn die einzelnen Bestimmungen gekannt.
Und zwar gilt das nicht nur von den französischen Soldaten, sondern auch
von den Offizieren, bis zu den höchsten hinauf und den Militärärzten aller Grade.
Es war von seiten der französischen Regierung versäumt worden, die Genfer Konvention
zur Kenntnis der Armee zu bringen . . . selbst im französischen Zentral-Komitee
der Verwundetenpflege war das Gesetz durchaus nicht genügend bekannt.«
Zur Rechtfertigung meines Standpunktes gestatte ich mir weiteres zu referieren,
was mir ein anderer Zeuge jener Tage, der bereits in meinem Ergänzungsartikcl
genannte damalige Landwehrassistenzarzt jetzt Generalarzt Dr. Wilhelm Fischer
u. a. über jene Vorgänge erzählte. Er bestätigte mir, daß man den Ärzten in Orleans
nicht nur die Säbel, sondern sogar die Armbinden mit dem roten Kreuz abgenommen
hat, und daß ihm ein französischer Kollege, den er hierüber unter Hinweis auf die
Genfer Konvention zur Rede gestellt hatte, antwortete: »Was wollen Sie, die Genfer
Konvention ist von der Regierung Napoleons unterzeichnet worden, aber nicht von
der Regierung der Republik. <
Auch während ihres unfreiwilligen vierzehntägigen Aufenthaltes in Pau mußten
sich die Ärzte Dr. Fischer und Dr. Büchner inmitten jener südländischen bekannt¬
lich leicht erregbaren Bevölkerung schutzlos d. i. ohne Waffen bewegen. Bei ihrer
Abfahrt mußten sie von der Gendarmerie beschützt werden, um nicht vom Pöbel in¬
sultiert zu werden. (Zugleich eine Illustration zu der Äußerung G.A. Dr. Heimpel >
über das Waffentragen der Ärzte.)
Von der eigenartigen Handhabung der Genfer Bestimmungen seitens der Franzosen
in Orleans findet sich auch in: Adolf Erhard, k. b. Oberst und Vorstand des Kriegsarchivs.
Bayerische Einzeltaten und Gefechtsbilder aus dem deutsch-fianzösischen Kriege 1870/71
München 1899« ein Beispiel:
Neben den bayerischen Feldspitälern hatte sich in Orleans auch ein anglo-amcri-
kanisches Feldlazarett etabliert. Es gehörte diesem Spitale auch ein junger irischer
Arzt Namens Ryan an, der in seinen Erinnerungen (Londqp 1897) eine Schilderung
der Vorgänge in Orleans bei Abzug der Bayern entwirft und unter anderem schreibt,
daß die in dem anglo-amerikanischen Lazarett zurückgebliebenen Verwundeten und
Kranken und die aus zehn bayerischen Soldaten bestehende Wache, von der im Sieges¬
taumel sich wahnsinnig geberdenden Volksmenge niedergemetzelt zu werden Gefahr lief.
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192 Schuster, Mein Standpunkt betreffs der Wegnahme unserer Spitäler.
und daß nur dieser kleinen tapferen Schar bayerischer Soldaten, die mit gezogenen
Säbeln tapfer auf ihrem Posten ausharrten, sowie dem Eingreifen des Maire im kritischen
Momente die Bettung der Patienten vor der Wut des Pöbels zu verdanken war. Die
bayerischen Soldaten wurden schließlich als Gefangene nach dem Stadthause geführt
und auf dem Wege dorthin von der feigen Menge »auf wahrhaft schandbare Weise
mit teuflischem Geschrei und w'ildesten Drohungen begleitet«. Nachdem die Arzte des
anglo-amerikanischen Feldspitals mit ihren Kranken von Gebäude zu Gebäude wandern
mußten, die immer wieder zu andern Zwecken verwendet werden sollten, wobei herz¬
zerreißende Szenen auf den Straßen sich abspielten, gingen die Franzosen auch gegen
<his anglo-amerikanische Feldlazarett noch weiter vor. Trotz des energischen Einspruches
des Oberarztes — so heißt es ausdrücklich — schickten sie »mit offenkundiger
Verletzung der Genfer Konvention« die deutschen Krankenpfleger als Kriegs¬
gefangene nach Pau und ließen an ihre Stelle französische treten, mit denen die amerika¬
nischen und britischen Ärzte ihre liebe Not hatten, da sie sich keiner Disziplin unter¬
werfen wollten.
Da Generalarzt Dr. Heimpel sich auf den Wortlaut der Genfer Konvention be¬
ruft, so seien die von mir aufgeführten Artikel im Wortlaut wüedergegeben, wobei ich
dem durch das Kriegsministerium bekannt gegebenen Texte folge. (Siehe Roßbach,
Geschichte der Entwicklung des bayerischen Sanitätsw r esens S. 143 bis 146.) Die
meinen Standpunkt bekundenden Worte sind gesperrt gedruckt.
Konvention von 1864. Artikel 1. Die Ambulanzen und Militärspitäler werden als
neutral anerkannt und demgemäß von den Kriegführenden geschützt und geachtet
werden, solange Kranke oder Verwundete sich darin befinden.
Artikel 4. Das Material der Militärspitäler unterliegt den Kriegsgesetzen, die den¬
selben zugeteilten Personen dürfen daher bei ihrem Rückzug nur die ihr Privateigentum
bildenden Sachen mitnehmen, dagegen verbleibt den Ambulanzen unter gleichen Um¬
ständen ihr Material.
Am 2. August 1870 erschien als Nachtrag die Mitteilung der Additional-Artikel
vom 20. Oktober 1868.
Artikel 1. Das im Artikel 2 der Konvention bezeichnete Personal soll nach Be¬
setzung durch den Feind fortfahren, seine Sorge den Kranken und Verwundeten des¬
jenigen Feldlazaretts oder Spitals, welches es versieht, nach Maßgabe des Bedarfs
zuwenden, im Falle es verlangt- sich zurückzuziehen, wird der Kommandant der Okku¬
pationstruppen den Zeitpunkt des Abzuges festsetzen, den er jedoch nur für kurze Zeit
und nur in einem durch notwendige militärische Rücksichten gebotenen Falle auf¬
schieben kann.
Artikel 3. In den durch Artikel 1 und 4 der Konvention vorgesehenen Bedin¬
gungen bezieht sich die Bezeichnung »Ambulanzen* auf die Feldlazarette und
andere, vorübergehend errichtete Anstalten, welche den Truppen auf das Schlachtfeld
folgen, um dort die Kranken und Verwundeten in Empfang zu nehmen.
Artikel 5. Durch Ausdehnung des Artikels 6 der Konvention wird bestimmt,
daß ... die in die Hände des Feindes gefallenen Verwundeten, sogar wenn sie nicht
dienstunbrauchbar befunden werden (also gerade die Tauglichen, der Ref.) nach erfolgter
Heilung oder wenn möglich noch früher in ihre Heimat zurückgebracht werden
sollen (Pau in den Pyrenäen!) jedoch unter der Bedingung, während der Dauer des
Krieges die Waffen nicht mehr zu tragen.
Wenn es in diesem zuletzt angeführten Artikel nur heißt die Verwundeten, so
ist das doch offensichtlich ein einfacher Redaktions fehler und sind hier wie in der ganzen
Konvention Kranke und Verwundete gemeint.
Ich bin daher nach w T ie vor der Ansicht, das hier eine Verletzung der Konvention
vorlag, und daß alle Entgegnungen des französischen Hatzkommandanten nur leere Aus¬
flüchte waren, um die Konvention zu umgehen. Die Vorpostenlinie mußte man kennen
und hat sie auch gekannt, wurde doch, wie Herr Generalarzt Heimpel erwähnt, zwei
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Schuster, Mein Standpunkt betreffs der Wegnahme unserer Spitäler. 193
preußischen Ärzten die Rückkehr durch die Vorposten bewilligt. Ich habe mir bei
meinem Referat die Auslegung des Kommandanten des Feldspitals Nr. X zu eigen
gemacht und befinde mich damit, wie ich glaube auch in Übereinstimmung mit der
Lotzbeckschen Beurteilung dieses Vorkommnisses,
sine ira et Studio
Dr. J. Schuster, Oberstabsarzt a. D.
Marinesanitätsdienst.
Die Tätigkeit der Lazarettschiffe« Mac Nabb. Journ. of the Royal Navy Medical
Corps. II. 1912. (Ref. von Dr. Oudard in Archives de M4d. et Pharmacie Nav.
Octobre 1913.)
Nach einigen einleitenden Worten über die Lazarettschiffe im allgemeinen schlägt
Verfasser vor, der United Services Medical Society die folgenden Punkte einer Be¬
trachtung zu unterwerfen:
1. Tätigkeit des Lazarettschiffs in Friedenszeiten. 2. Tätigkeit des Lazarett¬
schiffs in Kriegszeiten. 3. Vorrichtungen zum Transport von Kranken und Verwun¬
deten an Bord der Lazarettschiffe. 4. Vorrichtungen zum Einbooten der Kranken und
Verwundeten der Kriegsschiffe.
Ein Lazarettschiff hat folgende Bestimmung: ein zur Verfügung des Führers des
Schiffsverbandes gestelltes Schiff, welches in Friedenszeiten die Kranken der Flotte
aufzunehmen und sie in die bestmöglichen Pflegeverhältnisse zu bringen und in Kriegs¬
zeiten alle Verletzten einer Schlacht an Bord zu nehmen hat, um dadurch [nicht un¬
nütz der Flotte eines ihrer Schiffe zu entziehen, welches die Verwundeten nach dem
Lazarett einer Flottenbasis bringen müßte.
Um diese Forderungen zu erfüllen, muß ein Lazarettschiff mit den Hilfsmitteln
zur Behandlung der verschiedensten Erkrankungen und Verletzungen, die sich möglicher¬
weise „ »reignen können, ausgerüstet sein; es müssen jeder nur notwendige Komfort und
alle wohl ausgewählten und modernen Hilfsmittel zur Pflege der Verletzten und
Kranken zu finden sein; das Lazarettschiff muß so erbaut oder umgebaut sein, daß es
den bei Lazarettbauten geltenden Hauptregeln entspricht; z. B. muß es luftige, ge¬
räumige, leicht zugängliche Krankenräume besitzen, weiter praktische und moderne
Einrichtungen für die Zubereitung und den Transport der Krankenbeköstigung, prak¬
tisch angelegte Waschräume und Aborte und ein bestgeschultes Pflegepersonal.
Außerdem muß es von der Flotte vollkommen unabhängig sein in bezug auf
Beschaffung von Proviant, Kohlen, Wasser und auf Ab- und Anbordkommandierung
des Personals.
Bei manchen Gelegenheiten waren die Lazarettschiffe wohl der Flotte für fest
eingereiht, aber in der Mehrzahl der Fälle handelte es sich doch um nur für bestimmte
Zeiten umgebaute Schiffe der Kriegs- oder Handelsmarine, und ein gutes, richtiges
Lazarettschiff hätte mehr Nutzen gebracht als die benutzten Schiffe.
Die »Malacca« w’ar eines von diesen sogenannten Lazarettschiffen. Sie war ein
Frachtschiff, welches 1897 nach seinem Umbau zu einem Überseeunternehmen ausge¬
schickt wurde, um sich in den Besitz von Benin zu setzen.
Natürlich fuhr das Schiff ohne Ladung und mit nur geringem Ballast und lag
daher hoch zu Wasser; daraus folgerte, daß es vor Anker auf dem Forcados-River so
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 5. 15
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Marinesanitätsdienst.
stark rollte, daß man sich keinen Augenblick zu Tisch setzen und die Kranken nur
mit größten Schwierigkeiten pflegen konnte, während die Kriegsschiffe auf dem gleichen
Ankerplatz verhältnismäßig ruhig lagen. Das war einer von den vielen Fehlern, aber
das Schiff hatte ein fleißiges Personal und tat gute Dienste.
In letzter Zeit hat die »Marne« gezeigt, daß ein Lazarettschiff in Friedenszeiten
alle Anforderungen einer Flotte erfüllen kann, obwohl es in vieler Hinsicht nicht alle
wünschenswerten Einrichtungen besaß.
Diese Erwägungen und an den Lazarettschiffen gesammelten Erfahrungen geben
uns genügendes Material an die Hand, den Typ eines neuzeitigen, zu diesem beson¬
deren Zwecke eigens gebauten Lazarettschiffs festzulegen.
Verfasser hat nicht die Absicht, in alle weitschweifigen Einzelheiten der Kon¬
struktion eines Ideal-Lazarettschiffe einzugehen, er beschränkt sich vielmehr auf die
Wiedergabe der wesentlichsten Punkte, welche ein Lazarettschiff zu Kriegs- und
Friedenszeiten aufweisen muß, und von denen die Ärzte, welche entsprechende Gut¬
achten über die Brauchbarkeit der Lazarettschiffe den Verbandsführern abzugeben
haben, Kenntnis haben müssen.
Rolle des Lazarettschiffs: In Friedenszeiten besteht die Aufgabe des Laza¬
rettschiffs darin, der Flotte bei allen ihren Bewegungen zu folgen und dabei alle sonst
an das Landlazarett gestellten Anforderungen zu erfüllen.
Daraus folgt, daß die Verwaltung oder Bewirtschaftung jedes Lazarettschiffs mit
den Hauptgrundsätzen der Landlazarette übereinstimmen muß.
Während der Kreuzfahrten der Flotte kann das Lazarettschiff sich ihr anschließen
oder nach den Befehlen des Flottenchefs, der es durch Funkspruch leicht erreicht,
einen abgekürzten Weg von Hafen zu Hafen nehmen.
Selbstverständlich wird nur in den zwingendsten Fällen auf offener See eine
Umschiffung von Schiff auf Lazarettschiff vorgenommen; es folgen später die Um¬
stände, welche dazu zwingen können. %
Bei Ankunft in einen Hafen wird die Zahl und Art der Fälle, welche von den
verschiedenen Schiffen ausgeschifft werden sollen, durch das Flaggschiff signalisiert,
und alle Vorbereitungen für ihre Aufnahme an Bord des Lazarettschiffs getroffen. Es
ist unbedingt notwendig, daß ein Lazarettschiff jederzeit zur Aufnahme von Kranken
bereit ist, und es kann nur durch wohldurchdachte und oft wiederholte Übungen er¬
reicht werden, daß dabei alle Manöver zweckdienlich ausgeführt werden.
Die Vorbereitungen zur Einschiffung, diese und die Überführung der Kranken
an Bord und die Ausschiffung bedeutet in der Praxis die Aufgabe des Lazarettschiffs.
1. Vorbereitungen: Sie umfassen die Besichtigung der Ausrüstung der Kranken¬
säle, die Herrichtung der Betten und Geräte, die Erprobung der elektrischen Anlagen,
die Untersuchung der Klosetts auf ihren guten Zustand und der Frischwasseranlage.
Die Apparate der Lufterneuerung sind zu erproben. Jedes Bett ist mit etikettierten
Schnürvorrichtungen zu versehen, um die verschiedenen Kleidungsstücke, welche der
Kranke mit an Bord bringt, mit Namen zu versehen und in den Lasten unterzu¬
bringen. Die Fahrstühle sind auf ihre Gebrauchsfähigkeit zu prüfen.
Einfügen möchte ich hier, daß alle Betten eines Saales auf dem Lazarettschiff
numeriert sein müssen. Dies ist praktisch, wenn die Betten für die zu erwartenden
Kranken bestimmt werden, und wenn die Kranken für die Rolle »Alle Mann aus dem
Schiff« auf die einzelnen Boote verteilt werden sollen.
Wenn eine bestimmte Zahl von Verwundeten erwartet wird, sind die betreffenden
Betten schon im voraus bestimmt, und die Kranken können sofort bei ihrer Ankunft
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zu Bett gebracht werden; die Verordnungen sind dann schon aufgestellt, und Milch.
his und Selterwasser bereitgestellt.
2. Einschiffung: Nähern sich die Kranken dem Schiff, so sind die Transport¬
mittel klar, die Krankenträger treten unter Befehl der Schiffsoffiziere des Lazarett¬
schiffs an.
Bei Ankunft an Bord werden die Kranken durch den Sanitätsfeldwebel an der
Hand der von ihm aufgestellten Liste auf die Säle verteilt. Gleichzeitig wird alles
Gepäck nach Eintragung in ein besonderes Lastenbuch verstaut. Alle Wertgegenstände
und Papiere der Kranken werden durch den Schiffszahlmeister in Empfang genommen
und aufbewahrt.
3. Sobald wie möglich nach der Ankunft an Bord wird über jeden Angekommenen,
wie an Land, ein Krankenblatt angelegt und seine Diät festgesetzt.
Gleichfalls werden die Kranken mit ihren Posten bei >Feuer im Schiff« und
-Alle Mann aus dem Schiff« bekannt gemacht; falls es sich um Kranke handelt,
welche sich selbst nicht helfen können, so sind Anstalten zu treffen, wie sie zu den
Booten gebracht werden.
Auf einem solchen Schiff ist das Hauptaugenmerk auf die Behaglichkeit der
Kranken zu richten; keine Bemühungen sind zu unterlassen, jeden unnötigen Lärm zu ver¬
meiden und möglichst leise gehende Maschinen (besonders Spill und Winden) zu haben.
Zu wachen ist auch darüber, daß sich die Kranken nicht im geringsten mit etwas
m beschäftigen haben, was Sicherheit und Navigation des Schiffes anlangt.
4. Die Manöver der Ausschiffung sind praktisch das Gegenstück zur Einschiffung;
man kann sie schnell ausführen, wenn man neben jedes Bett die Trage klarstellt, vor¬
her schon das Gepäck jedes Kranken aus der Last schaffen und es einige Zeit vor der
Ausschiffung an Deck aufstellen läßt.
Da es Vorkommen kann, daß das Lazarettschiff seinen Proviant nicht von den
Vorräten der Flotte ergänzen kann, so muß der Schilfszahlmeister dafür Sorge tragen,
daß sein Vorrat für 3 Monate ausreicht, ohne daß er ihn ergänzen müßte.
Unter diesen Umständen ist es nicht nötig, frischen Proviant an Bord zu nehmen,
und falls es aus irgendwelchen Gründen doch mal der Fall sein sollte, so soll dies
nur mit Zustimmung des Chefarztes geschehen.
Während des Aufenthaltes im Hafen muß man eine Bewachung des Lazarett¬
schiffes einrichten, um das Anbordkommen Unbefugter und das Verschleudern der
Vorräte zu verhindern.
Für den Fall einer Epidemie auf der Flotte und dadurch entstehender Über-
füllung der für Infektionskrankheiten auf dem Lazarettschiff verfügbaren Säle muß
das Lazarettschiff imstande sein, das Personal und die Ausrüstung für ein Feldlazarett
an der Küste oder auf einer passenden Insel zu liefern.
Außerdem muß den Sanitätsoffizieren der Flotte jede Gelegenheit gegeben werden,
aus dem klinischen Unterricht des Lazarettschiffs Nutzen zu ziehen. Dieser soll unter
der Leitung und nach den Anordnungen des Chefarztes stattfinden, allerdings ohne
den Krankendienst dadurch in irgendeiner Weise zu stören.
Kriegszeiten: Die Aufgaben des Lazarettschiffs umfassen zu Kriegszeiten in
noch höherem Maße wie im Frieden alle Folgen der verschiedenen Eventualitäten einer
Aktion zur See. Die Umstände können folg2nde sein: 1. Die Flotte soll den Feind
auf offener See aufhalten und bekämpfen. 2. Die Flotte operiert in Sicht der Küste,
in der Nähe der eigenen Basis. 3. Die Flotte nimmt an gemeinschaftlichen Operationen
von Heer und Marine an der feindlichen Küste teil.
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Marinesanitätsdienst.
Zu 1. Im Falle, daß die Schlacht auf hoher See, fern vom Flottenstützpunkt
stattfindet, kann nur ein einziger Grund das Lazarettschiff in die Karapfeszone ziehen,
nämlich der Wunsch, einem Panzer oder Kreuzer beizustehen, welcher die Kampfes¬
linie infolge Havarie verlassen hat und Gefahr läuft, zu sinken. Da aber ein solches
Schiff als die berechtigte Beute der feindlichen Zerstörer und Kreuzer gilt, so wird
deren nicht zu überhörendes Herannahen für das Lazarettschiff das Zeichen sein, sich
zu entfernen.
Nach Beendigung des Kampfes kommt ein anderer Punkt in Betracht: die
Schiffe völlig und möglichst schnell von ihren Verwundeten befreien. Bei der An¬
nahme, daß die Schlacht sich auf hoher See, fern von jedem Flottenstützpunkt ab¬
spielt, ergibt sich, daß der Transport der Verwundeten auf weite Entfernungen vor
sich gehen muß. In diesem Falle schlägt Verfasser vor, das Lazarettschiff solle sich
stets bei der siegreichen Flotte halten, weil es sich im Falle einer Niederlage natürlich
in der Hand des siegenden Führers befinde, welcher befugt sei, sich seiner für seine
eigenen Verwundeten zu bedienen. Die Arten des Transportes finden später ihre Be¬
sprechung.
Zu 2. Im zweiten Falle ist angenommen, daß die Flotte unter Land operiert,
in der Nähe einer Basis oder eines Platzes, welcher als vorübergehender Stützpunkt
benutzt werden kann. In diesem Falle erscheint es praktisch, daß das Lazarettschiff
während der Schlacht an der Basis bleibt, und daß nach der Schlacht die Schiffe,
welche nicht zur Verfolgung des zerstreuten Feindes gebraucht werden, nach dem
Stützpunkt zur Ausschiffung der Verwundeten zurückkommen. Falls die ganze Flotte
zur Verfolgung des Feindes nötig ist, muß das Lazarettschiff ihr folgen, um ihr bei
erster Gelegenheit die Verwundeten abzunehmen.
In ein oder zwei Kämpfen vor Port Arthur begleitete das russische Lazarettschiff
die Flotte und kehrte mit ihr zum Stützpunkt zurück, aber in diesem Falle w r ar die
Absicht der russischen Flotte, möglichst heil und mit allen Hilfsschiffen aus Port
Artur zu entkommen.
Die Japaner hatten sich diesen Plänen widersetzt, das Lazarettschiff mußte mit
der Flotte umkehren. Die Japaner führten niemals ihre Lazarettschiffe mit sich, sie
ließen sie an ihrer Basis auf den Elliot-Inseln.
Höchstwahrscheinlich wird man — wie bei den Japanern, soweit man es hat
erfahren können — zum weiteren Transport der Kranken nicht die Lazarettschiffe
benutzen, sondern einfache Transportschiffe oder umgebaute Postdampfer.
Die Kranken, welche eine sofortige Beise vertragen können, wird man auf diese
Transporter schaffen, während die schweren Fälle auf dem Lazarettschiff bleiben, bis
sie zur Weiterfahrt fähig sind.
Zu 3. Bei der letzten Voraussetzung, wo kombinierte Operationen stattfinden,
kann man annehmen, daß man da, wo Matrosen und Soldaten ihre Lager haben, auch
alle Mittel zur Einschiffung der Verwundeten haben wird.
Arten des Transports von Kranken und Verwundeten auf das Laza¬
rettschiff: Nach Darlegung der Rolle des Lazarettschiffes zu Kriegs- und Friedens¬
zeiten stellt Verfasser jetzt einige Betrachtungen an über die Mittel, die Kranken
unter den verschiedenen, nachstehend angeführten Bedingungen an Bord zu schaffen.
Er teilt ein in 1. Transport von Schiff zu Schiff: a) im Hafen oder auf geschützter
Reede; b) auf offener See. 2. Transport von Land an Bord: a) im Hafen mit leichter
Einschiffungsmöglichkeit; b) offene Reede mit wenig Schutz für die Boote; c) Flu߬
mündung, für Boote schiffbar, nicht aber für Schiffe; d) offene Küste; e) offene Küste
mit Brandung.
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Zu 1. a) Der Transport vollzieht sich mittels Spezialboote des Lazarettschiffs,
welche dieses mitführt und die von Motorbooten geschleppt werden. Die Boote sollen
folgende Ausmessungen haben: Länge 36, Breite 10, Tiefe (von den Duchten an) 6,
Tiefgang 3 Fuß.
In das Boot ist in Form eines Decks ein Raum eingebaut von 24:4 Fuß,
welcher von einem l 1 /* Fuß hohen Bord umgeben ist. Über diesen Raum wird ein
auf einer Reihe von 2 Fuß über den Rand hinausragenden, gebogenen, galvanisierten
Eisenstangen befestigtes Sonnen- bzw. Regensegel gespannt. Um in den Raum zu
gelangen, läßt sich das Segel nach hinten zusammenschieben, indem die Stützen so
angebracht sind, daß sie auf einer an der Außenseite des Randes (Bord) angebrachten
Schiene hingleiten. Das Innere des Raumes kann 16 aufeinandergestellte Tragen auf¬
nehmen, 8 auf jeder Seite, bei einem vorhandenen mittleren Gang von 3 1 /* Fuß Breite.
Zum Gebrauch soll das Boot alle seine Tragen, mit oder ohne Bettzeug, mit¬
führen. Sind die Tragen eingebootet, so wird das Sonnensegel ausgebracht, indem die
Stützen je zur Hälfte von vorn und von hinten nach der Mitte zu gerückt und dort
festgesetzt werden. Nach hinten wird das Segel nicht befestigt, sondern hängt wie
ein Vorhang herunter. Das Boot oder die Boote können dann bis zum Lazarettschiff
geschleppt werden, und die Kranken werden durch die Krankenträger wie gewöhnlich
mittels Heißvorrichtung und Winde an Bord genommen.
b) In See. Bei ruhigem Wetter wird das gleiche Verfahren angewandt; bei
schwerer See aber wird das Manöver schwieriger. Aber der Verfasser unterbreitet den
Fachleuten folgenden Vorschlag: Das Lazarettschiff geht unter Wind an das gestoppte
Schiff. Vom Bug des Schiffes wird eine Wurfleine zum Lazarettschiff gegeben und
mit ihr zwei Trossen vorn und achtern zwischen Schiff und Lazarettschiff ausgebracht.
Das Lazarettschiff bedient sich also des Schlachtschiffes wie eines großen Ankers.
Während das Lazarettschiff so verankert ist, können von ihm ein oder mehrere Boote
nach dem Kriegsschiff fahren, beladen werden und wieder zurückfahren; so oft dies
nötig, wird es wiederholt. Vom Kriegsschiff kann währenddessen noch Öl zur Be¬
ruhigung der See angewandt werden; das Lazarettschiff geht dabei ganz langsam
zurück, so daß die Trossen stets etwas steif gehalten werden. Die Frage kann natür¬
lich nicht durch die Ärzte entschieden werden, daher übergibt sie der Verfasser den
Fachleuten zur Prüfung und hofft, daß man sie praktisch finde.
Zu 2. Nun kommen wir zur Frage der Einschiffung der Kranken von Land
an Bord, a) Die Küste bietet der Einschiffung Schwierigkeiten. Mit den dem Laza¬
rettschiff verfügbaren Booten bietet das Manöver keine Schwierigkeiten, b) Ist ein
kleiner Hafen oder eine Mole da mit gegenüberliegendem guten Ankerplatz, so läßt
sich das Manöver wie unter 2 a) feusführen. c) Ist keine Mole vorhanden, wohl aber
eine Küste mit genügender Wassertiefe für die Boote, so legen die Boote des Lazarett¬
schiffs an einem nur zeitweise trocken liegenden Hafendamm oder einem schwimmenden
Steg an, oder man trägt die Tragen so weit wie nötig durch das Wasser.
In einem sumpfigen Fluß oder einem Watt kann man sich eine provisorische
Anlegestelle mittels einer Reihe von verankerten und mit Querhölzern verbundenen
Flößen oder Pontons herstellen; die Anlegestelle muß so liegen, daß die Boote zu
Ebbe und Flut anlegen können.
d) Offene Küste ohne Brandung. Wenn möglich ein provisorischer Landungs¬
platz, wenn nicht, muß das Boot möglichst weit geschleppt und dann an Land ge¬
zogen werden.
Ist der Strand steil oder finden sich dort gefährliche Felsen, so wird sich in den
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Magazinen des Landes schon ein Mastenkran finden; ihn benutzt man zum Ein booten
der Tragen.
2. Offene Küste mit Brandung, ln diesem Falle ist es vorzuziehen, sich der
Boote zu bedienen, welche die Eingeborenen dort in der Brandung benutzen. Zu
diesem Vorschlag muß ich anführen, daß es ein Modell eines Ambulanz-Brandungs¬
bootes im Britischen Museum gibt, welches allen Forderungen zu genügen scheint.
Die Originale wurden bei Cape Coast Castle im Jahre 1873 benutzt. Die Boote wurden
bei Forrest-Limehouse gebaut; sie hatten 25 Fuß Länge, 5 Fuß Breite und 2 ! / 4 Fuß
Tiefgang. Sie waren für Walfischfänger für eine Besatzung von 12 Mann gebaut und
trugen 24 Passagiere und 2 Tragen.
Betreffs der Boote des Lazarettschiffs schlägt Verfasser vor, daß alle zum Trans¬
port von Kranken bestimmte Boote, mit Ausnahme der Brandungsboote, geschleppt
werden müssen; dadurch bleibt in ihnen ein großer freier Baum zum Stauen der
Tragen übrig, und die Zahl der nötigen Bootsgäste wird vermindert.
Art der Lagerung der Kranken und Verwundeten in den Booten:
Die meisten Apparate, welche an Bord der Schiffe im Gebrauch waren und noch
sind, hat man als zw T eckentsprechend und ihrer besonderen Verwendung, für die sie
bestimmt sind, angepaßt gefunden.
Von diesen Transportmitteln sind anzuführen: die Hängematten, Tragen, Trage¬
körbe mit besonderen Hängevorrichtungen, schlittenförmige Krankentragen und die
Krankentragen mit Heißvorrichtung. Muß man Verwundete ausschiffen, so nimmt
man von der Mehrzahl der Tragen wegen der Schwierigkeit, sie in den Booten zu
stauen, Abstand. Auch die schlittenförmigen Tragen lassen sich nicht leicht verstauen
und sind wegen ihres großen Gewichtes schlecht handlich.
Die Heiß Vorrichtungen der Krankenbetten bestehen aus Holz, sind schwer und
besitzen 4 eiserne Aufhängetrossen. Verfasser hält sie für zu schwer und zu plump,
und sie gehören seines Erachtens nicht zur Ausstattung eines richtigen Lazarettschiffs.
Er schlägt vor, daß sie aus festem Segeltuch bestehen, durch doppelte Lagen
besonders versteifte Ecken besitzen und mit Augen zum Durchführen von 4 Enden
versehen sind. Diese Enden sind an einer kreuzweise gestellten Stange zu befestigen.
Das Ganze kann mit einer Winde geheißt werden. Eine solche Tragevorrichtung kann
leicht in jedes Boot untergebracht werden.
Nehmen wir nun an, daß ein Lazarettschiff mit seinen leichten Tragen und Heiß
Vorrichtungen bei einem Schiffe anlegt. Die Tragen werden zunächst an Bord ge¬
bracht. entw'eder mit der Hand, oder mit den Heißvorrichtungen. Die Kranken werden
schnell in die Tragen gelegt, und zwar mit ihrem eigenen Bettzeug, w*enn sich in den
Tragen keins befindet ; die Tragen w*erden an die Heißvorrichtungen gebracht und diese
an Bord des Lazarettschiffes geheißt und ausgeladen. Dieses Manöver wiederholt man
so lange, bis alle Kranke eingeschifft sind. Man kann die Heißvomehtung ohne die
Tragen benutzen. Die Kranken, welche dies wünschen, können in ihrer Hängematte
geheißt werden oder ohne alles andere in der Heißvorrichtung selbst übergenommen
werden. Sie können dabei nicht fallen, und der Transport geht schnell und leicht
vor sich.
Diskussion: Deputy Hurgeon general J. J. Dennis R. N. fragt an, welchen
Schiffstyp — betreffs Tonnengehalt, Geschwindigkeit und Belegzahl — man als den
praktischsten zum Umbau als Lazarettschiff betrachte.
Major W. 8. Harrison R. A. M. 0. fragt an, ob man Anhaltspunkte besitze
über die Zeit, welche notwendig sei zum Anbordnehmen Kranker und Verwundeter
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Marinesanitätsdienst. — Besprechungen.
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von einer offenen Küste. Er denke an Umstände, unter denen die Kenntnis solcher
Zahlen von großem Nutzen wären: z. B. die Einschiffung der Armee des Sir John
Moore nach dem Rückzuge der »Corinna« beim Nachdrängen des Feindes auf die
Nachhut; oder der Fall, wo man an einer ungesunden Küste nur soviel Kranke aus¬
schiffen dürfe, als in einem Tage eingebootet werden könnten.
Major E. B. Wagget R. A. M. C. bespricht die Frage einer besseren Isolierung
der Kranken an Bord eines Lazarettschiffs.
Generalstabsarzt a. D. R. Beathan R. N. beschreibt die Art der Einschiffung
der Kranken in Malta; er tritt für die Notwendigkeit ein, das Gepäck vor der Ein¬
schiffung der Kranken an Bord zu schaffen.
Dr. Mac Nabb antwortet, das Ideal - Lazarettschiff müsse ein Schiff von
3—4000 Tonnen sein mit einer Geschwindigkeit von etwa 12 Meilen und der Möglich¬
keit, im Frieden etw*a 240, in Kriegszeiten etwa 340 Kranke aufzunehmen. 4 Isolier¬
räume seien an Deck vorzusehen. Man könne unmöglich Einzelheiten über die
Schnelligkeiten geben, mit welcher die Kranken und Verwundeten von einer offenen
Küste eingeschifft werden könnten, die Beschaffenheit der Küste, das Bestehen oder
Fehlen von Brandung, die Entfernung des Schiffes von Land, alles dies spreche sehr
viel mit. Jedenfalls könne das Lazarettschiff selbst 30—40 Kranke in der Stunde an
Bord übernehmen. Scheel (Wilhelmshaven).
Besprechungen.
Leers, O., GerichtsÄrztHche Untersuchungen. Ein Leitfaden für Mediziner und
Juristen. Berlin 1913, J. Springer. Preis 4 Jt.
Verf. gibt kurze Anleitungen, nach welchen Richtungen und in welcher Weise
gerichtsärztliche Untersuchungen zu erfolgen haben. Für die verschiedensten Ver¬
hältnisse ist ein ganz bestimmter Gang der Erfahrungen und der vorzunehmenden
Untersuchung erforderlich. Wenn man sich genau an diesen Gang hält, so wird man
vor Gericht als Sachverständiger den Fragen des Richters leicht gerecht werden können.
Der Militärarzt kommt ja recht selten als Sachverständiger bei Kapitalverbrechen in
Frage, geschieht es aber einmal, so liegen die Verhältnisse natürlich weit schwieriger
für ihn als für den beamteten Gerichtsarzt. Für solche seltenen Fälle ein Nach-
schlagebuch zu haben, ist von großem Wert. Den Büchereien der Garnisonlazarette
möchte ich darum die Anschaffung des nicht teuren Buches angelegentlich empfehlen.
Geißler (Brandenburg a. H.).
Rathmann, Die berufliche und freiwillige Krankenpflege der Frau. Ein Überblick
über die zur Zeit bestehenden Einrichtungen in beruflicher und freiwilliger Kranken¬
pflege und die modernen Bestrebungen für ein Frauendienstjahr in der Kranken -
und Gemeindepflege. Leipzig 1913, F. Leineweber. Pr. 3,00^.
Verf. gibt eine anschauliche Schilderung der Vorteile und Nachteile des Schwestern¬
berufes und bringt eine Reihe von Wünschen vor, die eine Hebung und Besserung
des Berufes bezw T ecken und sowohl in den Kreisen von Schwestern als von Ärzten
geäußert wurden. Er zeigt, welche grundlegenden Eigenschaften eine Frau mitbringen
muß, will sie diesen Beruf erwählen. Jn größerer Zahl werden die bestehenden Einrich-
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200
Mitteilungen.
tungen beruflicher und freiwilliger Krankenpflege unter Anfügung von Satzungsauszügen
aufgezählt, nachdem der Beruf selbst eingehend besprochen worden ist. Im Gegensatz
zur beruflichen ist der freiwilligen Krankenpflege nur ein bescheidener Raum ange¬
wiesen. Bei Bearbeitung des Stoffes wurde sehr sorgfältig verfahren und ein ausge¬
zeichnetes Nachschlagebuch geschaffen. Geißler (Brandenburg a. H.).
Mitteilungen.
Am 18. Februar folgten Seine Majestät der Kaiser und Ihre Majestät die
Kaiserin, begleitet von Seiner Exzellenz dem Chef des Militärkabinetts und Seiner
Exzellenz dem Kriegsminister, einer Einladung des Generalstabsarztes der Armee £\i
einem Lichtbildervortrage über den Balkankrieg von Stabsarzt Dr. Goldammer und
Stabsarzt Dr. Eckert, an den sich eine Vorführung des Kriegssanitätsmaterials in den
Festräumen der Akademie anschloß.
Ihre Majestäten verweilten zwei Stunden und äußerten mehrfach Allerhöchst Ihre
hohe Befriedigung über das Gesehene.
Personalveränderungen.
Preußen. 17. 2. 14. Dr. Schmiedicke. G.A. u. K.A. XVIII, unt. Bef. zu O.G.A.
zum Insp. d. 1. San. Insp., Dr. Walther. G.O.A. u. Div.A. 17. Div., unt. Bef. zu G.A.
zu K.A. XVIII, Dr. Klipstein, O.St. u. R.A. I.R. 87, unt. Bef. zu G.O.A. zu Div,A.
17. Div. ernannt. — Zu R.Ä. ernannt unt. Bef. zu O.St.Ä. (vorl. o. P.): St. u._ B.Ä.:
Dr. Kettner, Pion. 7, b.„ I.R. G5. Kantrzinski, II. Fßa. 11, b. Fa. 72. — Zu B.Ä. ern.
unt. Bef. zu St.Ä.: O.Ä. Dr. Müller, LR. 136, d. 11/169, Dr. Sack, Gren. 11, d. 11/18
(verl. o. P.) — Zu O.Ä. befördert: A.Ä.: Dr. Müller, I.R. 158, Dr. Scholz-Sadebeck,
2. L.Hus.R. Nr. 2, Dr. Schultz, I.R. 83, Dr. Osterland, I.R. 131. — Zu A.Ä. befördert:
U.Ä.: Mußaens, I. R. 149. Wiese, Fa. 38. — Versetzt: Dr. Müller, O.St. u. R.A. Fa. 73,
zu I.R. 87; St. u. B.Ä.: Dr. Müslein 11/169 zu „Pion. 7, Dr. Laufen berg, 11/18, zu
11/146; Dr. Fnth, O.A. b. Fa. 46, zu Gren. 9; A.Ä.: Dr. Jahn, Gren. 89, zu I. R. 21,
Kühl, I. R. 149, zu I. R. 14, Niemeyer, I.R. 21, zur H. K. A. — Dr. Haberlin?, O.St.
u. R.A. I. R. 65, m. P. z. Disp. gest. u. zum dienstt. S.Offz. b. Bez. Kdo. I Cöln
ernannt, Dr. Goobel, O.G.A. u. Insp. m. P. u. U. z. D. gest. — Absch. m. P.: char.
G.O.A. z. D. Dr. Stock, dienstt. S.Offz. b. Bez. Kdo. I Cöln — Abseh.: A.A. Dr.
Geschke, I. R. 146.
Durch Verf. d. G.St.A. d. A. mit Wahrn. off. A.A.-Stellen beauftragt die ILA.:
17. 1. 14 Wagner b. Fa. 44, Frantz b. I. R. 61. 24. 1. 14 Rauschning b. I. R. 111,
31. 1. 14 Wolff b. Fa. 73.
Sachsen. 20. 2. 14 Unt. Bef. zu St.Ä. zu B.Ä. ernannt: Die O.Ä.; Dr. Claus-
nitzer, I. R. 104, im I. R. 177 unt. Belassung im Kdo. zu Univ. Leipzig, Dr. Marquart,
I. R. 133, im I. R. 102, unt. Belassung im Kdo. zu Krankenstift in Zwickau.
Württemberg. 8. 2. 14 Dr. Dieterlen, St. u. B.A. b. Fiis. R. 122. v. 17. 2. 14
zu Dienstl. b. R. K. A. kdt. 12. 2. 14 Dr. Seheerer, einj. frw. A. im I.R. 125, zu
U.A. d. akt. Dicnstst. ern. u. mit Wahrn. off. A.A.-Stelle beauftragt.
Schutztruppen. 17. 2. 14 Dr. Werner, St.A. in Südwestafr.. unt. Bef. zu O.St.A.
{vorl. o. P.) in Sch. Tr. Kam. vers. Dr. Kuhn, O.St.A. in Sch. Tr. Kam., zu R. K. A.
beh. Verw. als 2. Extern-Assist. am Inst. f. Schiffs- u. Tropenkrkh. in Hamburg kdt.
Dr. Schütz, A.A. in Sch. Tr. Kam. zu O.A. bef., Dr. Cornberg, K. S. St.A. im
I. R. 102 nach Ausscheiden aus d. Heere mit 20. 2. 14 in Sch. Tr. Dtsch. Ostafr.
angestellt.
Gedruckt in der Königl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW.68, Kochstr. 68—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag: behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 20. März 1914 Heft 6
Lazarettgarten und Vogelschutz.
Von
Dr. Maue, Oberstabsarzt, Plauen i. V.
Zu jedem Lazarett gehört ein Garten, welcher mehr oder weniger
der Größe des Lazaretts entspricht. Die Forderung eines bestimmten
Flächeninhaltes ist nicht ausgesprochen; die Größe eines Lazarettbauplatzes
im ganzen ist wenigstens auf 200 qm Grundfläche für jeden Kranken
durchschnittlich zu bemessen. 1 )
Die Mittel zur Anlage des Gartens werden mit dem Bau des Lazaretts
zur Verfügung gestellt; sie sind reichlich und gestatten eine geschmack¬
volle und abwechslungsreiche Schöpfung. Anders steht es mit den fis¬
kalischen Mitteln, welche zur Unterhaltung des Gartens zur Verfügung
stehen. Diese sind bei Tit. 16. Medizinalfds. 2 ) zu verrechnen und können
daher nur einen Bruchteil der überwiesenen Mittel ausmachen.
Der für die Gartenanlagen nötige Dünger läßt sich leicht ohne große
Ausgaben beschaffen, so in Garnisonen mit reitenden Truppenteilen durch
Vereinbarung mit den vertragsmäßigen Düngerabnehmern, überall aber
durch Inanspruchnahme von Offizierspferdebesitzern, denen vielfach sogar
mit der Abnahme des Düngers ein Gefallen getan wird. Schlacken für
die Wege liefert die Feuerungsanlage des Maschinenhauses; Sträucher
können leicht selbst gezogen werden, besonders dankbar ist die Zucht von
Rosenstöcken; ein Frühbeet liefert ohne große Kosten Stecklinge und
Pflanzen, die dazu gehörigen Matten können vorteilhaft im Krankenträger¬
unterricht oder auch von Kranken geflochten werden. Blumensamen läßt
sich ebenfalls selbst ziehen. Verbindungen mit Forstbeamten, Guts- und
Gartenbesitzern können manche willkommene Gabe zeitigen.
Es ist selbstverständlich, daß die Pflege des Gartens der ständigen
Aufsicht des Chefarztes unterstehen muß, wenn die Einheitlichkeit der
Anlage gewahrt bleiben soll. Der tatkräftige Lazarettinspektor wird ihn
>) F. S. O. Beil. 11 § 2,5.
a ) F. S. O. § 168,2 b.
Deutsche Milit&r&rztlicbe Zeitschrift 19U. Heft n. 16
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Maue, Lazarettgarten und Vogelschutz.
gern unterstützen. Zur Pflege der Anpflanzungen dürfen nötigenfalls
Sachverständige herangezogen werden; 1 ) fast stets jedoch ist unter den
Militärkrankenwärtern ein Berufsgärtner. Besonders in größeren Lazaretten
und im Sommer, wo reichlich Sanitätsgefreite zur Verfügung stehen,
können keinerlei Schwierigkeiten entstehen. Allerdings ist der Gärtner
auf seine Kenntnisse eingehend zu prüfen, da gerade im Gärtnerberufe
minderwertige Arbeiter häufig sind. Zu Hilfsarbeiten sind Kranke heran¬
zuziehen; die Beschäftigung in frischer Luft ist ihnen gesundheitsdienlich,
arbeitet der disziplinfeindlichen Langeweile entgegen und fördert den Sinn
für Ordnung und für die Schönheiten der Natur; auch ein Stück sozialer
Arbeit! Auch mancher Unteroffizier wird mit Hand anlegen, wenn er sich
über das Vorurteil hinweggerungen hat, daß er bei diesen Arbeiten nur
die Aufsicht führen dürfe.
Die Gartenanlagen sollen nicht bloß als Erholungsplatz für die das
Zimmer verlassenden Kranken dienen, sondern sind im ganzen dazu be¬
stimmt, dem Lazarett ein freundliches Ansehen zu geben und wohltuend
auf das Gemüt der Kranken ein zu wirken. 2 ) Der Garten muß deshalb,
wenn auch in beschränktem Sinne, ein Ziergarten sein. Wenn möglich,
soll er nicht von Gebäuden umschlossen, jedoch auch wieder so angelegt
sein, daß die Aufsicht über ihn nicht erschwert wird. 8 ) Besonderer Wert
ist auf die freien Ausblicke zu legen, welche nicht durch Anpflanzungen
von Sträuchern und Bäumen gestört sein dürfen. Große freie Rasen¬
flächen müssen mit Baum- und Sträuchergruppen durchsetzt sein, an den
seitlichen Teilen sind aus später anzuführenden Gründen Hecken und
Sträucher mit Unterholz anzulegen. Die Beantwortung der Frage, ob
Laub- oder Nadelholz vorwiegen soll, richtet sich nach der Gegend; der
Anpflanzung des letzteren soll das Wort geredet werden, weil so der Garten
auch im Winter einen frischen lebendigen Anblick bietet, und weil die
Nadelhölzer, besonders die allerdings etwas teuere Edeltanne, gegen die
schweflige Säure, Schwefel- und Salzsäure der Luft und gegen Rauch¬
schäden, wie sie in der Nähe von größeren Häuserkomplexen und Fabrik¬
anlagen unvermeidlich sind, wenig empfindlich sind. In erster Linie werden
daher Tanne, Kiefer, Fichte, Lärche, in zweiter Birke, Linde, Eiche, Ulme,
Esche, Erle, Kastanie, Ahorn, Akazie und Platane empfohlen. Als Sträucher
kommen besonders in Betracht Wacholder, Flieder, Hollunder, Goldregen,
Schneeball, Haselnuß, Rotdorn, Weißdorn und Jasmin.
Der Rasen ist möglichst kurz zu halten; Unkraut, besonders der
!) F. S. 0. § 174,1.
-’) F. S. O. S 174.
3 ) F. S. O. Beilage 11 § 40,4.
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Maue, Lazarettgarten und Vogelschutz.
Löwenzahn, ist systematisch auszustechen, und zwar vor der Blüte. Bei
dieser Arbeit, bei der die Soldaten wie in der Schützenlinie Vorgehen,
sind zur Schonung des Rasens Bretter zu legen. Die Blumenbeete, welche
in der F. S. O. kurze Erwähnung finden,*) sind aus eigenen Mitteln so
anzulegen, daß sie gepflegt werden können, ohne daß der Rasen betreten
wird. Läßt sich dies nicht umgehen, wird wieder auf die Benutzung von
Brettern hingewiesen. Als Beetschmuck kommen besonders Rosen in Be¬
tracht, sowohl hochstämmige als auch niedrige wurzelhalsveredelte. Ob
die Rosen zugedeckt werden müssen, richtet sich nach der Gegend und
der Art. Im allgemeinen wird in dieser Hinsicht zuviel getan. Manche
Rose, welche jahrelang im Winter eingehüllt nicht zur Entwicklung kommt,
treibt prächtige Blüten, wenn sie achtlos sich selbst überlassen bleibt.
Meist genügt das Niederlegen. Besonders empfindliche Arten sind an der
Krone mit den im Handel erhältlichen Papierhüllen zu umkleiden. Als
Schmuck der Beete eignen sich weiter besonders die Zwiebelgewächse Tulpe,
Krokus, Hyazinthe sowie Maiblume und Schwertlilie; die Zwiebeln sind
im Herbste in lockeren, sandigen Boden zu pflanzen und dürfen nur lose
mit Reisig, nicht Wie vielfach fälschlich geschieht, mit Laub bedeckt werden,
da sich in diesem nur Schädlinge ansiedeln, die die Zwiebeln vernichten.
Äußerst dankbar sind die roten Pelargonien, Stiefmütterchen, Nelke, Kapuziner¬
kresse, Löwenschnäuzchen, Phlox, Verbene, Dahlie, Georgine, Helianthos. An
den Zäunen machen sich gut Sonnenrose, Wicke, Winde, Mohn. Einige
Distelgruppen und alleinstehende Margariten können die Rasenfläche unter¬
brechen. Veilchen gedeihen an den schattigsten Stellen, sie müssen, um
einen schönen Anblick zu gewähren, scheinbar ohne Wahl des Ortes ge¬
pflanzt sein. Je mehr die Blumen geschnitten werden, um so besser gedeihen
sie. Die geschnittenen Blumen können reizende Verwendung in den Kranken-
und Mannschaftszimmern finden und bei manchem Gartenbesucher ein
dankbares Interesse erwecken. Mauern und Wände können mit wildem
Wein, Efeu, Klematis und Kletterrosen (Crimson Rambler und Dorothy
Perkins) bekleidet sein, machen sich auch nett an leicht zu schaffenden
Steingrotten. Gewarnt muß werden vor der Anpflanzung des Giftsumachs, 2 )
dessen Berührung eine heftige Dermatitis hervorrufen kann.
Nicht zu empfehlen ist die Anpflanzung von Obstbäumen, weil erfahrungs¬
gemäß zur Zeit der beginnenden Ernte Unzuträglichkeiten entstehen.
An möglichst vielen Bäumen, Sträuchern und Pflanzen sind Schilder
anzubringen mit dem deutschen Namen der Pflanze. Wieviel Menschen
>) F. S. O. Beilage 11, § 46,3.
*) Rost, über die Giftwirkungen von Rhus toxicodendron usw. Med. Klinik. 1914.
Nr. 3-5.
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Mime, Lazarett garten und Vogelschutz.
gibt es, die nicht Tanne und Kiefer, Erle und Linde unterscheiden können!
So lernen es die Kranken spielend, zumal wenn sie die Schilder selbst
anfertigen; auch hier können Geschmack und Handfertigkeit gebildet
werden, zum späteren eigenen Nutzen des Mannes.
In mannigfaltiger Weise können Spaliere angebracht werden, Kunst¬
sinn und Geschicklichkeit der Kranken in der Anfertigung Triumphe feiern,
und auch bei ungünstiger Witterung kann fleißig gearbeitet werden. Hier¬
mit wird eine Forderung des leider so früh verstorbenen Generalarztes
Dr. Dü ms erfüllt, der dem Handfertigkeitsunterricht in den Lararetten
besonders warm das Wort redete. Die Fenster der Gebäude sind mit
Blumenkästen, möglichst auch mit kleinen Spalieren zu versehen. Als
Anstrich hat die weiße Farbe vorzuherrschen, keinesfalls grün, weil so
jede Kontrastwirkung verloren gehen würde.
Die Wege sind so anzulegen, daß die geraden Linien vermieden werden,
höchstens sind sie in unmittelbarer Nähe der Gebäude zu gestatten, nie
dürfen sich bei dem Parkcharakter der Anlagen Wege im rechten Winkel
schneiden, ebenso sind parallel laufende Wege unschön. Die Breite ist
nach den Größenverhältnissen des Gartens zu wähleti, zum mindesten
müssen zwei Leute bequem nebeneinander gehen können. Die Wege dürfen
sich nicht verjüngen, dagegen ist nichts einzuwenden, wenn schmalere
Wege vom Hauptwege abzweigen. An einzelnen Stellen, möglichst dort,
wo ein Fernblick gestattet ist, gehen sie in Plätze über, auf welchen sich
Bänke und Tische finden. Diese können nicht schwer und fest genug
sein, damit sie nicht verrückt und verbogen werden können. Auch hier
soll der Anstrich hell sein und möglichst oft erneuert werden. Nur dann
scheut sich der Soldat vor dem Einschneiden von Buchstaben und Figuren.
Auch nach lang andauerndem Regen müssen die Wege gangbar sein;
bei der Anlage sind sie daher tief auszuschachten; auf den Boden kommt
eine Schicht geschlagener Steine, dann eine solche von Schlacke oder
grober Asche und schließlich ein ziemlich grober Kies. Bei der Entfernung
des Schnees darf dieser Kies nicht mit auf den Rasen geworfen werden.
Der Weg muß eine mäßige Wölbung zeigen und an den scharfen Rasen¬
kanten sich rinnenförmig vertiefen. Einmal wird hierdurch erreicht, daß
der Weg stets trocken ist, und dann, daß den Graswurzeln am Rasenrande,
der der Austrocknung am meisten ausgesetzt ist, Wasser zugeführt wird.
Auf einem so vorgerichteten Wege kann Unkraut oder Gras kaum gedeihen,
und ist seine tadellose Erhaltung ein leichtes.
Der Soldat, vielfach gleichgültig und unerzogen, muß immer wieder
auf Ordnung auch in den Gartenanlagen hingewiesen werden. Mehr als
alle Verbote nützen hier halb versteckt angebrachte Warnungstafeln, auf
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Maue, Lazarettgartc» und Vogelschutz. 205
welchen in scherzhaften Versehen das Betreten des Rasens, Abbrechen
von Zweigen und das Herumwerfen von Papier und Zigarrenstummeln
gegeißelt wird. Diese Tafeln, vom Personal und von den Kranken selbst
angefertigt, sprechen viel mehr zum Herzen als das trockene Verbot.
Der Lazarettgarten kann bei der großen Zahl von Hilfskräften so
gehalten werden, daß er jederzeit einen freundlichen Anblick gewährt,
selbst nach dem Umgraben der Erde zwischen den Sträuchern, an einzelnen
Bäumen und auf den Beeten. Diese Hauptarbeit hat im Herbste nach der
Entlaubung zu geschehen. Bäume und Sträucher sind sachgemäß zu ver¬
schneiden; das Laub ist auf einem abseits gelegenen Komposthaufen auf¬
zuschichten, hier findet auch Dünger und mit Jauche übergossener Straßen¬
kehricht seinen Platz. Wird eine solche Dungstätte mit Erde bedeckt,
entsteht keinerlei Geruch, so daß Bedenken gegen eine solche nicht erhoben
werden können. 1 ) Der Boden ist möglichst grobschollig umzuwerfen, wobei
gut verrotteter Dünger unterzugraben ist; nur so kann die Erde gut
durchfrieren und locker werden. Im Frühjahr erfolgt nochmaliges ober¬
flächliches Umgraben und feines Harken; auf diese Weise wird man auch
bald des sonst üppig wachsenden Unkrautes Herr sein. Für den Lazarett¬
garten kommt in erster Linie wegen des Kostenpunkts Pferdedung in
Betracht. Eine Übertragung von Krankheitskeimen ist nicht zu befürchten.
Die im Stalldünger enthaltenen Keime gehen im Sonnenlicht sofort oder
bei der Verrottung auf der Dungstätte, wo sich eine Temperatur von
nahezu 70° entwickelt, nach zahlreichen von mir angestellten Versuchen
bald zugrunde. Besonders sandiger Boden verlangt eine Düngung mit
Kuh- oder Schweinemist. Der gewonnene Kompost wird im Spätherbst
auf den Rasenflächen ausgestreut und im Frühjahr, da nun ausgelaugt,
wieder abgeharkt. Einen wirksamen Dung zum Gießen liefert ein in
Wasser gelöster Hühner- und Taubenmist, ebenso Hufspäne, wie sie in
der Schmiede umsonst zu haben sind. Der Rasen ist während des Sommers
monatlich einmal mit Chilisalpeter zu düngen, indem man in 10 1 Wasser
20 g Chilisalpeter löst und diese Mischung mit der Gießkanne bei Regen¬
wetter auf 1 qm Rasen aussprengt. Ebenso ist im Sommer zweimal
Superphosphat und Kainit auszustreuen, je 10 g auf 1 qm Rasen. Hiermit
wird gleichzeitig eine Vertilgung des Mooses erreicht. Der Rasen ist bei
Trockenheit täglich zu gießen, doch darf nur gegen Abend gesprengt werden,
wenn irgend möglich nur Wasser, welches tagsüber in einer Tonne ge¬
standen hat. Kaltes Wasser, bei Sonnenschein auf den Rasen gebracht,
vernichtet diesen bald vollständig.
') F. S. O. § 112.4.
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206 Maue, Lazarettgarten und Vogelschutz.
Es ist wohl ein leichtes, neben dem Lazarettgarten, gegen Sicht und
Gehör gedeckt, mehrere kleine Gemüsegärten anzulegen. Der eine hat
als Küchengarten des Lazaretts zu dienen und kann selbst bei beschränktem
Raume reichlich Petersilie, Sellerie, Möhren und Zwiebeln liefern, bei
größeren Verhältnissen Rhabarber, Salat, Schwarzwurzel, Kohlrabi, Ra¬
dieschen und Rettich. Auf diese Weise ist nicht nur eine recht willkommene,
mit den etatsmäßigen Mitteln kaum erreichbare Würzung der Krankenkost
möglich, sondern vor allem auch eine reichere Abwechslung in der Kost
für das Personal. Bei der eingeführten Selbstbewirtschaftung kommen
diese Hilfsmittel besonders in Betracht. Die mit Kindern meist reich, mit
Glücksgütern wenig gesegneten Familien der Unterbeamten und des Feld¬
webels sind für die Bewilligung eines Gartens ungemein dankbar. Er
darf jedoch nicht die Größe erreichen, daß die Ernte über die Bedürfnisse
hinausgeht und zum Verkauf von Gemüse verleitet.
Da die Lazarette fast stets außerhalb der Stadt liegen und der Garten
sich so an offenes Gelände, freie Felder, Rasenflächen und Parkanlagen
anlehnt, bietet er der Vogelwelt, die aus den angebauten Stadtteilen fast
ganz verdrängt wird, günstige Lebensbedingungen, deren weitere Ver¬
besserung mit allen Kräften angestrebt werden muß und kann. Der
Lazarettgarten ist wie geschaffen zum Vogelschutz, 1 ) einmal wegen seiner
ganzen Anlage und dann besonders, weil hier unserer Jugend vor
Augen geführt werden kann, was ein rationell durchgeführter Vogel¬
schutz leistet. Nur wenn die Bestrebungen der Förderer des Vogelschutzes
Gemeingut vieler werden, kann ein wirklich durchschlagender Erfolg erhofft
werden. Ganz von selbst wird der kranke Soldat in dem Lazarettgarten,
welcher Einrichtungen für Vogelschutz aufweist, auf deren großen Nutzen
hingewiesen. Und wenn dann nur ein Bruchteil der Leute das Gesehne
als geistiges Eigentum mit hinaus nimmt in die Heimat, nun, dann ist
schon viel erreicht. Fast möchte man sich wundern, daß die Vorkämpfer
Jer Vogelschutzfrage auf diesen Punkt nicht schon hingewiesen haben.
Freilich Musteranstalten wie die Seebacher Versuchsstation des Freiherrn
v. Berlepsch können Lazarettgärten nicht werden; sie lassen sich nicht in
Vogelschutzgehölze umwandeln; ein beträchtlicher Teil der Vögel liebt
größere Ruhe, ein anderer aber — und es sind nicht die schlechtesten
Sänger — gewöhnt sich sehr schnell an den Menschen, wenn er einmal
dessen Harmlosigkeit und Geneigtheit erkannt hat. Die Unkenntnis, welche
über unsere einheimische Vogelwelt selbst in naturwissenschaftlich vor-
‘) Lösung der Vogelsehutzfrage naeh Freiherrn v. Ilerlopseh. Von Martin
Hieseinann. 5. ergänzte und verbesserte Auflage bearbeitet dureh Oberstleutnant z. I>.
Henriei, Stadtrat in Cassel, Verlag von Kranz Wagner, Iz-ipzig. Kreis
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Maue, Lazarettgarten und Vogelschutz. 207
gebildeten Kreisen herrscht, ist unglaublich. Zum Studium und Unterricht
seien empfohlen das Vogelbuch des Bundes für Vogelschutz 1 ) und das
prächtige Werk des Pastors und hervorragenden Ornithologen Klein-
schmidt; 2 ) sie sollten in keiner Lazarettbücherei fehlen. Auch das Auf¬
hängen der beiden Vogelwandtafeln desselben Verfassers in den Tages¬
räumen der Lazarette dürfte jeden nicht ganz gleichgültigen Kranken
in den aufgedrungenen Stunden der Muße auf die Beschäftigung mit der
Vogelwelt hinweisen. Noch anschaulicher wirkt natürlich eine Sammlung
ausgestopfter Vögel. Vor dem Halten von Singvögeln in Käfigen — ab¬
gesehen vom Kanarienvogel — wird gewarnt, die Liebe kann leicht zur
Quälerei ausarten.
Es würde zu weit führen, sollten alle Vögel auf geführt werden, welche
in unseren Gärten Vorkommen können. Die häufigsten sind: Hausrotschwanz,
Fliegenschnäpper, Bachstelze, Rotkehlchen, Dohle (Halbhöhlenbrüter); Meisen,
Klaiber, Baumläufer, Spechte, Wendehals, Star, Gartenrotschwanz, Feld¬
sperling (Ganzhöhlenbrüter, öfter auch Halbhöhlenbrüter); Stieglitz, Hecken¬
braunelle, Fink, Kernbeißer, Grünling, Zeisig, Hänfling, Gimpel, Kreuzschnabel,
Gold- und Grauammer, Lerche, Schwalbe, Nachtigall, Amsel, Drossel, Zaun¬
könig, Grasmücke, Laubvogel, Haussperling (Freibrüter).
Sollen die Vögel an unseren Garten gefesselt werden, müssen wir
ihnen Nistgelegenheiten schaffen, soweit diese nicht von Natur vorhanden
sind. Für die Freibrüter müssen wir an einzelnen, besonders ruhigen und
abgelegenen Stellen das Unterholz stehen lassen und dichte Hecken an-
legen. Zu diesen eignen sich in den Lazarettgärten am besten Weißdorn,
Wüdrose, wilde Stachelbeere, virginischer Wacholder und Brombeere.
Alle diese Sträucher gedeihen auch im Schatten und verästeln sich stark,
zumal wenn man die sog. Quirle an ihnen künstlich zieht. Der dichte
Efeu an den Mauern wird mit Vorliebe zum Nestbau verwandt. Von
den Bäumen werden Eberesche, Eiche, Akazie, Pappel und Lebensbaum be¬
vorzugt. Schwieriger gestaltet siph die Sorge um die Höhlenbrüter. Die
Bäume des Lazarettgartens sind meist nicht so alt, daß sie natürliche
Höhlen, welche durch Fäulnis oder Bruch entstehen, aufweisen; hier
kommen die künstlichen Nisthöhlen zur Geltung. Sie müssen an den
Bäumen bereits im Herbst so befestigt werden, wie es den Lebensgewohn¬
heiten der Vögel entspricht, für die einen in schwindelnder Höhe, für die
anderen fast über dem Erdboden, die einen im Schatten, die anderen mehr
*) Vogelbuch. Unsere einheimischen Vögel in Wort und Bild. Hernusgegeben
und verlegt vom Bund für Vogelschutz Stuttgart. Preis 4 Jt.
s ) Die Singvögel der Heimat. SR farbige Tafeln mit systematisch-biologischem
Text von O. Kleinschmidt. Verlag von Quelle it Meyer, Leipzig. Preis 5,40 Jt.
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208 Muue. Liizarettgarten und Vogelschutz.
in der Sonne, die einen halb offen, die anderen mit einem winzigen
Flugloch, alle aber mit dem Flugloch nach Osten oder Süden, stets etwas
nach vorn übergeneigt, damit der Regen nicht durch das Flugloch schlägt.
Als ideale Nisthöhlen, da der Natur aufs sorgsamste abgelauscht, sind die
v. Berlepschen anzusehen. Sie werden von der Firma Herrn. Scheid,
Büren (Westfalen) in fünf verschiedenen Typen, entsprechend den Vogel¬
arten, zum Preise von 0,70 bis 2,20 M hergestellt, ebenso von der Bezirks¬
anstalt Hilbersdorf bei Muldenhütten (Sa.). Fig. 1 veranschaulicht vor¬
schriftsmäßige Nisthöhlen und unbrauchbare Nachahmungen. Diese Höhlen,
aus Baumstämmen gefertigt, haben nichts mehr gemein mit den sog. Star¬
kästen, welche man noch auf hohen Stangen sieht, eine Beleidigung für
das Auge. Es wird kaum möglich sein, in den Lazaretten diese Höhlen
selbst herzustellen, da große Bohrmaschinen dazu gehören. Um nun die
Kranken zu beschäftigen und bei ihnen die Freude am Selbsterschaffenen
zu wecken, können für unsere Zwecke diese Kästen nicht ganz entbehrt,
müssen aber natürlich an Bäumen aufgehängt werden und sich in ihrem
Inneren den v. Berlepschen Nistkästen streng anschließen, was ja durch
Ausfüllen mit Werg, Lehm u. dgl. möglich ist, müssen durch Baumwachs
in ihren Fugen luftdicht verschlossen und genügend fest sein. Dann mag
den Kranken die Freude gelassen bleiben, kleine nette Häuschen zu schaffen.
Auch sie werden neben den idealen Nisthöhlen von den Vögeln angenommen.
Mit Vorliebe nisten einzelne Vögel im Mauerwerk. Es wird wohl nun
nicht angehen, in die Lazarettgebäude Löcher zu schlagen, um so Nisthöhlen
zu schaffen, jedoch kann man dieser Frage beim Neubau eines Gebäudes
näher treten. Bei dem Interesse, welches alle Behörden den Bestrebungen
des Vogelschutzes entgegenbringen, kann man auch in dieser Hinsicht Er¬
folg erwarten. Gegen das Anbringen von Löchern in Gartenmauern läßt
sich kaum etwas einwenden, zumal wenn diese mit Efeu bedeckt sind.
Als Ersatz können künstliche, an den Wänden angebrachte Nisthöhlen
dienen; sie werden gern vom Rotschwanz bezogen. In jede Nisthöhle ge¬
hört ein Teelöfel Sägemehl mit Erde gemischt. Sitzstangen an den Kästen
sind falsch, zum mindesten überflüssig. Im allgemeinen soll auf jedem
Baume nur eine Höhle angebracht werden, auch müssen die einzelnen
Höhlen gegen 20 Schritte voneinander entfernt sein, damit jedem Vogel
sein Revier bleibt; enger können sie liegen, wenn mit Höhlen für Körner¬
und Insektenfresser abgewechselt wird.
Die künstliche Fütterung der Vögel an schnee- und frostfreien Tagen
ist überflüssig, ja schädlich, da so die Vögel der Vertilgung von Raupen
und Insekten entzogen werden; dagegen ist sie im Winter unentbehrlich,
da die Tiere sonst, besonders bei Rauhreif, massenhaft umkommen.
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Maue, Lazarettgarten und Vogelschutz.
Als Futter kommen für die Lazarette besonders in Betracht Körner
von selbstgezogenen Sonnenrosen, Wicken, Hanf, Mohn, die getrockneten
Früchte des Weißdorns, der wilden Rose, der Eberesche, Ameiseneier, Mehl¬
würmer. Eine willkommene Beilage liefern die Abfälle der Küche, Fleisch¬
reste, fettes Fleisch, Talg. Die geringen nötigen Mengen bedeuten keine
Schmälerung des Gewinnes, welcher sich aus dem Verkauf der Küchen¬
abfälle ergibt. Das Futter darf nun nicht etwa nur auf einen vom Schnee
befreiten Platz gestreut werden, da dieser bald wieder verschneit und nur
ein Tummelplatz für Sperlinge wird. Es kommen in Betracht der Futter¬
baum, ein aus dem Forst geholter frischer Nadelbaum, welcher an ge¬
schützter Stelle des Gartens aufgestellt und mit siedendem Fett übergossen
wird, in welchem oben erwähnte Körner herumschwimmen; weiter das West¬
fälische Futterhaus (Fig. 2), das Hilbersdorfer (Fig. 3) und das Hessische
(Fig. 4) Vogelfutterhaus, deren Konstruktion aus den beigegebenen Abbil¬
dungen ersichtlich ist. Ohne etwa für die Bezirksanstalt Hilbersdorf, welche
diese Häuschen zum Preise von 4, 23 bzw. 36 M liefert, Reklame machen
zu wollen, sei doch der erstmalige Bezug warm empfohlen. Die Kranken
erkennen dann am Muster bald, worauf es beim Bau des Hauses ankommt,
vermeiden Fehler und können reizende Modifikationen schaffen. Allerliebst
sind große, innen hohle, mit drei kleinen Fluglöchern versehene Holzeier,
welche an einem Aste aufgehangen werden, die Futterglocke (Fig. 5) und
die Bruhnsche Meisendose (Fig. 6), welche durchweg nur den Meisen und
anderen geschmeidigen Vögeln das Fressen gestattet, während der plumpe
Sperling nur die Brosamen erhascht. Auch diese Apparate können als
Muster dienen. Die Futterglocke liefert Scheid in Büren für 5,50 Jt, die
Bruhnsche Meisendose Verlag Parus Hamburg 36 für 2,80 bzw. 5,25 Ji.
Für die Lazarette sei empfohlen, die Futterstellen möglichst nahe an den
Fenstern zu errichten, so daß auch die schwerer Kranken sich an dem
lustigen Treiben der zahlreich sich sammelnden Vögel ergötzen können.
Nur einen Gast sehen wir nicht gern. Zwar hat auch er ein fest¬
liches Gewand und drolliges Gebahren, er hat aber sonst schlechte Ge¬
wohnheiten, der Sperling. Wo er sich in großer Zahl zu Tische drängt,
bleiben die Singvögel fort. Darum ist der Kampf gegen sein Überhand¬
nehmen Pflicht, nicht nur im Winter, sondern das ganze Jahr hindurch.
Ärgere Feinde der Vögel sind die Katzen. Der Krieg gegen sie muß
mit allen Mitteln geführt werden; zuverlässig und leicht zu bedienen ist
die von Stracke zu Velen in Westfalen zum Preise von 8 JC zu beziehende
eintürige Kastenfalle. Auch auf Ratten und Wiesel ist eifrig zu fahnden;
leider können auch die sonst so possierlichen Eichhörnchen als schlimme
Feinde der Vögel nicht geduldet werden.
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Maue, Lazarettgarteni und Vogelschutz,
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Mime, Lazarettgartcn und Vogelschutz.
Die so gehegten Singvögel statten im Frühjahr und Sommer ihren
Dank ab durch jubelnde Lieder und Vertilgung der Gartenschädlinge,
Raupen, Würmer und Insekten. Hier nützen sie mehr als alles Sprengen
mit antiparasitischen Lösungen.
Näher au! die einschlägigen Verhältnisse einzugehen, würde zu weit
führen, es sei verwiesen auf das treffliche bereits erwähnte Werk Hiese-
m a n n s.
Die Gartenpflege in Verbindung mit dem Vogelschutz geben vielfach
Gelegenheit zu naturwissenschaftlichen Studien und Belehrungen an Per¬
sonal und Kranke und pflegen in ihnen den Sinn für die Schönheit der
Heimat und so die Liebe zur Scholle.
Die angeschnittenen Fragen sind meist nicht neu, in Verbindung mit
der Krankenpflege und Hygiene aber zusammenfassend kaum behandelt;
und doch bilden sie ein wichtiges Kapitel in dieser, sowohl in praktischer
wie in ethischer Beziehung. Die Beschäftigung mit ihnen gibt immer neue
Anregungen und hohe Befriedigung, besonders warm den Sanitätsoffizieren
der kleinen Garnisonen und Genesungsheime zu empfehlen unter Nach¬
achtung der Worte Seiner Exzellenz des Generalstabsarztes der Armee
Prof. Dr. v. Schjerning: »Arbeiten kann man auch in kleinen Städten, selbst
in der kleinsten Garnison, und die militärärztliche Erziehung soll dahin
führen, daß man viele Gebiete bearbeiten und viele Zweige betreiben kann.
Ist die Zahl an kranken Soldaten nur klein, so bieten die Fürsorge für
die kranken Soldatenfrauen und -kinder, denen wir unsere Lazarette ge¬
öffnet haben, die Pflege der Armee- und Volkshygiene, die freiwillige
Krankenpflege, die Übung im Kriegssanitätsdienst, soziale Medizin, anthro¬
pologische Studien große und wichtige Felder, die einer kraftvollen Be-
ackerung würdig sind.»
Ein Vorschlag zur einheitlichen Behandlung von Plattfu߬
beschwerden in der Armee!
Von
I)r. Baumbach, Oberarzt im 8. Rheinischen Infanterie-Regiment Nr. 70.
Die Marschfähigkeit der Truppe ist ein wichtiger Faktor in der
Leistungsfähigkeit und Verwendbarkeit einer Armee. Unter den Leiden,
welche sie stark beeinträchtigen, sind u. a. auch die Plattfußerkrankungen
zu nennen, die trotz größter Vorsicht bei der Einstellung und sorgfältigster
Untersuchung auf Plattfüße häufig im stehenden Heere sich finden, zum
Teil sich erst während der Dienstzeit entwickeln oder störend bemerkbar
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UNIVERSITY 0F MICHIGAN
213
Baunibacli, Einheit liehe Behandlung von l'lattfußbcsclnvordcn.
machen. Plattfußbeschwerden, teils leichteren, teils schwereren Grades, ge¬
hören fast zum täglichen Brot des revierdiensttuenden Sanitätsoffiziers und
des Bataillonsarztes bei der Infanterie; auch bei der berittenen Truppe,
wenn auch seltener dort infolge der geringeren Inanspruchnahme speziell
der Fußgelenke, findet man häufig Leute, die mit diesen Beschwerden an
den Arzt herantreten, immer wieder mit den gleichen Klagen kommen,
längere Zeit schonungskrank im Revier sich aufhalten, in Lazarettbehand¬
lung kommen oder schließlich gar zur Entlassung gelangen.
Nach den Sanitätsberichten der Königlich Preußischen Armee über die
Jahre 1900 bis 1910 waren wegen Plattfüßigkeit und deren Folgezustände
und anderer Verbildungen des Fußes nebst Folgezuständen in Lazarett¬
behandlung :
Bericht¬
Be¬
stand
waren
Zugang
Abgang
Be¬
stand
bleiben
Durch¬
schnittliche
Behand-
lunjrsdauer
frtr jeden
Kranken
(Ta^e)
zeitraum
absol.
Zahl
1
dienst¬
fähig !
ge-
storb.
ander¬
weitig
Summa
1900—1901
5
595
1,1
441
157
598
2
13,7
1901—1902
2
657
1,2
494
—
155
649
10
14.4
1902—1903
10
803
1,5
631
179
810
3
14.1
1903—1904
3
858
1,6
670
—
186
856
5
14,6
1904—1905
5
S62
1,6
685
—
178
863
4
12,9
1905—1906
4
1016
1,9
783
- -
i 229 ■
1012
8
13,5
1906—1907
8
979
1,8
767
—
1 214 '
981
6
13.5
1907—1908
6
926
1,7
732
, 195
927
5
' 14,1
190S-1909
6
982
1,8
771
—
206 i
977
11
14,0
1909—1910
10
1054
1 1,9
802
—
9 V,
|
1057
•
7
13,4
Die Zahl derer, die mit ihren Beschwerden sich häufig dem Revier¬
arzt vorstellen, dort teilweise vom Dienst befreit, schonungskrank geführt
werden, also für den Ernstfall doch in Ausfall kommen, ist eine weit
größere. Es ist ein ganz erheblicher Prozentsatz, der mit diesen Be¬
schwerden im Ernstfall schon in den ersten Tagen der Kriegführung bei
den gesteigerten Marscherfordernissen nicht mehr zur Verwendung kommt.
Es sind dies nicht etwa Leute, die mit der schweren Form des Platt¬
fußes behaftet sind. Diese werden bereits bei der Einstellung ausgeschieden.
Es liegt deshalb auch nicht in meiner Absicht, auf diese Formen näher
einzugehen. Der Pes valgus paralyticus, der Pes valgus rachiticus werden
hier nicht weiter besprochen.
Den Truppenarzt interessiert weit mehr:
1. die Form des statischen Plattfußes (pes valgus adulescentium),
2. die Form des beginnenden Knickfußes (pes valgus sensu stric-
tiore, Hoffa),
3. die Form des flachen Fußes (pes planus).
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214
Baumbach, Einheitliche Behandlung von Plattfußbeschwerden.
Der statische Plattfuß entsteht allmählich. Die Beschwerden, welche
er hervorruft, sind nicht immer mit dem Grade der Deformität in Einklang
zu bringen. Gerade in den Anfangsstadien der Entwicklung des Plattfußes
sind die Beschwerden am heftigsten, und aus eben diesem Grunde wird
der in der Entwicklung begriffene Plattfuß oft nicht als solcher erkannt
und die Diagnose falsch gestellt. Leichte Ermüdung und Schmerzen beim
Gehen, hauptsächlich längerem Stehen, wie es der militärische Dienst mit
sich bringt, sind als erste Zeichen zu nennen. An bestimmten Stellen
findet man hauptsächlich die Schmerzen lokalisiert; es sind dies die
Tuberositas ossis navicularis, der Taluskopf, die Articulatio talo-navicularis,
entsprechend dem Verlauf des Ligamentum calcaneo-naviculare. Weiter
findet sich die Schmerzhaftigkeit unterhalb und etwas vor dem Malleolus
externus am Processus anterior calcanei und schließlich auf dem Fußrücken
entsprechend dem Anstemmungsgebiet des Os naviculare an das Caput tali.
Zuweilen werden selbst in der Nacht auftretende krampfhafte Schmerzen
in den Füßen oder den Waden angegeben.
Eine Schwellung der Knöchel und der Fußwurzel findet sich beson¬
ders nach längerem Gehen sehr häufig. Die Ursache der Schmerzen ist
nach Dr. Nasse in einer Zerrung und Dehnung der Bänder, vor allem
des Ligamentum calcaneo-naviculare und der Gelenkkapsel und der hier¬
durch hervorgerufenen Reizung gewisser Periostbezirke zu suchen. Als
Ausdruck dieser Reizung findet man nach Angabe desselben Autors in
späteren Stadien immer an ganz analogen Stellen Osteophyten und
Knochenkämme.
Manchmal erst bei stärkerer Inanspruchnahme machen sich bei den
mit Plattfußanlagen behafteten Mannschaften die Beschwerden stärker be¬
merkbar. Bei der Infanterie melden sich die Leute entweder gleich im
Anfang in der Rekrutenausbildungsperiode, wo schon gleich bei den im
Verhältnis zu den im Zivilberuf gesteigerten Ansprüchen des Infanterie¬
dienstes die Beschwerden sich einstellen, oder erst später zur Zeit der
größeren Übungsmärsche im Sommer. Als begünstigendes Moment kommt
hierbei auch der Schweißfuß in Betracht.
Bei der berittenen Truppe stellt sich das Leiden ein zur Zeit, wo dem
Fußdienst mehr Aufmerksamkeit gewidmet wird.
Für den statischen Plattfuß ist ferner das Lebensalter unserer Rekruten
günstig, da er gerade zu dieser Zeit, vielleicht etwas früher, zur Entwick¬
lung und Beobachtung kommt. Besonders findet er sich bei Berufsklassen,
von denen andauerndes Stehen und Gehen verlangt wird, wie bei Kellnern,
Bäckern, Laufburschen, Portiers. Es sind meist schnell wachsende, muskel¬
schwache Individuen. Hinzu kommt eine abnorm starke Belastung des
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Baumbach, Einheitliche Behandlung von Plattfußbeschwerden.
215
Fußes, wie sie ja bei einem feldmarschmäßig ausgerüsteten Infanteristen
durch das Gepäck und das Gewehr gegeben ist.
Wesentlich ist das Mißverhältnis zwischen der Widerstandskraft des
Fußes und der vom Fuße verlangten Arbeitsleistung, das den Plattfuß
herbeiführt. Der Theorien über das Zustandekommen des Plattfußes gibt
es viele, auf die ich nicht eingehen will. Nur so viel sei herausgegriffen.
Die alte Ansicht des Einsinkens des Fußgewölbes ist falsch; es legt sich
vielmehr das Gewölbe auf die Seite, indem der Calcaneus von seiner vor¬
deren Gelenkverbindung mit dem Talus abgleitet und hierdurch in Valgus-
stellung gerät. Der Plattfuß ist also kein eingesunkenes, sondern ein nach
innen umgelegtes Gewölbe (v. Meyer). Die häufigen Sohlenabdrücke, die
man noch andauernd in den Dienstunbrauchbarkeitszeugnissen zu sehen
bekommt, besagen über die Schwere der Funktionsstörung gar nichts; diese
wird vielmehr am besten dadurch beurteilt, daß man die zusammengestellten
Füße von hinten betrachtet. Liegt ein schwerer Grad von Valgussteilung
vor, so trifft die Achse des Unterschenkels den Calcaneus nicht in der
Mitte, sondern mehr oder weniger nach innen von der Mitte des Calcaneus.
Der Grad des Abweichens der Achse des Unterschenkels von der Mitte
des Calcaneus ist entscheidend für die Schwere der Funktionsstörung. Jede
übergroße Belastung ruft eine stark drehende Senkung des Talus hervor.
Eine fehlerhafte Belastung kommt zustande beim zu starken Auswärtssetzen
der Füße beim Gehen, wobei die gerade nach vorn gerichtete Biegung des
Knöchelgelenks nur erreicht werden kann, wenn das Auswärtssetzen der
Fußspitze durch eine Einwärtsdrehung des Talus ausgeglichen wird. Es
tritt dabei eine direkte Überdrehung des Talus ein. Die fehlerhafte Be¬
lastung macht sich noch stärker geltend bei der Stellung, die das über¬
müdete Individuum einnimmt.
Hoffa hat diese Stellung als »habituelle« benannt. Der Patient spreizt
dabei die Beine bei leichter Biegung und Auswärtsrotation im Knie und
setzt die Fußspitzen stark nach auswärts. Oder der Ermüdete lehnt an
einer Wand und schiebt das eine oder auch beide Beine in äußerst nach
außen gerichteter Fußhaltung nach vorn und stemmt sich so fest (Stellung
bei im Stehen schlafenden Kellnern). Die Schwerlinie gewinnt bei dieser
Stellung die Neigung, sich nach medialwärts zu verschieben. Diese fehler¬
haften Gewohnheitsstellungen schalten die Tätigkeit der Muskulatur aus
auf Kosten einer größeren Inanspruchnahme der Knochen- und Bänder¬
hemmung, unterstützen und verursachen mithin eine Valgität des Fußes.
Für unsere Betrachtung das Wichtigste ist, daß das Nachgeben der
Knochenhemmungen, die Umformung der Knochen bei der Entwicklung des
Plattfußes die entscheidende Rolle spielt. Die Diagnose des ausgebildeten
Plattfußes stößt auf keine Schwierigkeiten.
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216 B aumliiu h, Einheitliche Behandlung von Plattfußhcschwerden.
Der Gang der Plattfüßigen ist unelastisch, schwerfällig, meist mit aus¬
wärts gestellten Füßen. Bei größeren Marschübungen ermüden diese bald;
das Fußgelenk schwillt an, ebenso der Fußrücken. Bei Betrachtung der
zusammengestellten Füße von hinten sieht man den Fuß in Abduktions¬
stellung gegen den Unterschenkel stehen, die Achse des Unterschenkels er¬
reicht fast den inneren Fußrand. Der Fuß selbst ist verbreitert, erscheint
auffallend lang; der Fußrücken ist flach. Sohle und innerer Fußrand
liegen auf der Unterlage auf. Der Plattfuß ist häufig mit Schweißfuß ver¬
bunden.
Der beginnende » Knickfuß « (Hoffa) kommt militärisch sehr häufig
in den späteren Dienstperioden zur Beobachtung, wenn Leute mit schwachen
Fußgelenken den erhöhten Marschanstrengungen sich nicht gewachsen
zeigten (Pes valgus sensu strictiore oder Pes pronatus abductus); nach
Hoffa eine Vorstufe zum Plattfuß.
Hier sieht man meistens bei der äußeren Betrachtung des Fußes gar
nichts; der Fuß kann sogar eine recht gute Aushöhlung am inneren Fu߬
rand aufweisen, und doch sieht man, wenn man den Gang des Mannes
von hinten betrachtet, ein leichtes Abknicken des Fußes in Valgusstellung.
Derartige Leute wandern wiederholt durch die Rcvierbehandlung und werden
immer wieder von der Truppe dem Arzt zugeschickt, weil ihre Leistungs¬
fähigkeit im Fußdienst offensichtlich nicht ausreicht.
Der Pes planus, der »flache Fuß« im eigentlichen Sinne des Wortes,
hat mit den eigentlichen »Plattfußbeschwerden« nichts Gemeinsames. Er
ist bedingt durch eine Schlaffheit der Bänder; meist ist er angeboren
(Rasseneigentümlichkeit, Neger, Juden).
Bei beiden Deformitäten, dem »Plattfuß« und dem »flachen Fuß« be¬
steht die Abflachung der Fußsohle und ein abnormer Tiefstand des Os
naviculare am inneren Fußrand. Es fehlt aber dem »flachen Fuß« die
Valgität oder die pathologische Pronations- und Abduktionsstellung.
Der Pes planus prädisponiert keineswegs zur Plattfußbildung und macht
für gewöhnlich gar keine Beschwerden. Auch bei den militärischen Muste¬
rungen findet man oft ganze Gegenden, wo zahlreiche, sonst äußerst kräftig
gebaute Leute diese Fußform aufweisen, wo ein Sohlenabdruck die ganze
Fläche des Fußes mit Vorsprung des Os naviculare zeigt, und trotzdem
tun die Leute gänzlich ohne Beschwerden ihre Arbeit. Die in der Dienst¬
anweisung vorhandene Bezeichnung »Plattfuß und Plattfußbeschwerden«
könnte man vielleicht besser in »Knickfuß und Knickfußbeschwerden« um¬
ändern, um die Bezeichnung »Plattfuß oder flacher Fuß« nur für den
Pes planus gelten zu lassen.
Schließlich kommt noch eine Form von Plattfuß militärisch zur Beob-
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
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Baumbach, Einheitliche Behandlung von Plattfußbeschwerden. 217
achtung, die durch ein Trauma entstandene, meist durch eine Fraktur des
äußeren Fußknöchels. Hier zeigt sich die Valgusstellung weiter oberhalb
im Talocruralgelenk, indem die Gabel des Schienbeins und Wadenbeins
den Talus nicht mehr vollkommen umfaßt, und sich so der Talus nach
innen umlegt.
Ich komme zur Behandlung der Plattfüße. Auf die der schweren
Form ist nicht meine Absicht weiter einzugehen, weil sie für den Truppen¬
arzt nicht in Betracht kommt. Diesen interessiert hauptsächlich die Be¬
handlung der Formen, die mittels geeigneter Maßnahmen dem Dienste er¬
halten bleiben können.
Die Plattfußeinlagen werden im allgemeinen heute den Plattfuß stiefeln
vorgezogen. Ich beschränke mich daher auf die Einlagen.
Um einer Reihe von Leuten mit Plattfußbeschwerden die Dienstfähig¬
keit zu erhalten, wurden auf der äußeren Station des Garnisonlazaretts
Saarbrücken (ord. San. Offizier: O.St.A. Dr. Franke) auf Veranlassung des
Korpsarztes XXI. A. K. Versuche mit der Beschaffung von Plattfußeinlagen
gemacht. Diese haben, wie hier gleich erwähnt werden soll, zu recht guten
Resultaten geführt, manchen Mann, den man früher entlassen hätte, dienst¬
fähig gemacht und erhalten.
Die meisten, gewöhnlich käuflichen Plattfußeinlagen nützen nichts.
Von einer guten und zweckentsprechenden Plattfußeinlage sind folgende
Bedingungen zu verlangen:
1. sie muß nach dem Prinzip der schiefen Ebene den umgelegten
Calcaneus wieder aufrichten:
' *
2. sie muß den ganzen hinteren Fußabschnitt von der Ferse bis zu
den Zehenballen umgreifen;
3. sie muß am äußeren Fußrande aufgebogen sein, darf das Fu߬
gewölbe nur so weit unterstützen, als es sich nach der jeweiligen
Form des Fußes heben läßt und
4. muß sie, um diesen Forderungen gerecht zu werden, für jeden
Fuß nach einem besonderen Gipsabdruck angefertigt werden.
Die gewöhnlichen, käuflichen Fußeinlagen entsprechen diesen An¬
forderungen nicht, sind gänzlich unbrauchbar und schaden oft mehr als
sie nützen.
Für die militärischen Verhältnisse ist weiter zu beachten, daß die
Einlagen nicht zu kostspielig sein dürfen, und daß sie in den verschiedenen
Schuhen auszuwechseln sein müssen. (Schnürschuh, Reitstiefel, Schaftschuh.)
Die besten Einlagen sind die zuerst von amerikanischen Orthopäden
angegebenen Einlagen von Vhitmann, Dane, Sidney, Roberts aus Stahlblech
Deutsche Mllit&r&rztlicbe Zeitschrift 1914 Hefte. 17
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218
Baumbach, Einheitliche Behandlung von Plattfußbeschwerden.
oder Aluminiumbronze, die nach besonderem Oipsabdruck des Fußes an¬
gefertigt werden. Auch Hoffa, Lange und Joachimstal empfehlen sehr warm
die gleichen Einlagen. Die Momburgsche Plattfußeinlage, ebenfalls nach
dem Prinzip der schiefen Ebene angefertigt, ist für die militärischen Ver¬
hältnisse nicht haltbar genug, auch nicht im Stiefel auszuwechseln. Nach
verschiedenen angestellten Versuchen ist Oberstabsarzt Dr. Franke zu Ein¬
lagen aus vernickelter Kupferbronze gekommen, die von dem Bandagisten
Rohmann, Saarbrücken, nach den Gipsabdrücken der hiesigen äußeren Station
des Garnisonlazaretts jetzt zum Preise von 5 Jl das Stück hergestellt
werden und zu recht guten Ergebnissen geführt haben. Die Art der Her¬
stellung ist kurz folgende:
Auf einer von zwei Gipsbinden angefertigten Platte von etwa 35 cm Länge und
20 cm Breite wird der Fuß des Kranken gestellt, die Ränder der Gipsplatte werden
aufgekantet und nun bei fixiertem vorderen Fußabschnitt durch Unterstopfen kleiner
Gipsbindestückchen unter Caleaneus und Fußwölbung der Calcaneus so lange redressiert,
bis die Verlängerung der Unterschenkelachse den Calcaneus genau in der Mitte schneidet.
Ein leichtes Überkorrigieren schadet nichts. Von diesem Abdruck des Fußes wird
dann ein zweiter Gipsabdruck ausgegossen und auf diesem dann vom Bandagisten die
Metalleinlage angefertigt.
Bei größeren Betrieben können auch Wachsplatten und Abgüsse aus
Metall verwandt werden, die sich immer wieder von neuem gebrauchen
lassen. Die Anfertigung der Gipsabdrücke dem Bandagisten zu überlassen,
empfiehlt sich nicht, da dann sehr leicht Schematismus und Pfuschertum
entsteht; und auf genaue, spezielle Arbeit kommt es an. Weiter sei hier
bemerkt, daß bei weitem nicht jeder Plattfuß für eine sofortige Anfertigung
einer Einlage sich eignet. Der flache Fuß (Pes planus) bedarf einer Ein¬
lage überhaupt nicht. Mit ihm behaftete Leute können, besonders wenn
sie anstrengenden Fußdienst nicht gewöhnt sind, ja auch einmal Beschwerden
haben wie jeder normale Mensch. Diese verschwinden aber meist nach einiger
Ruhezeit wieder vollkommen. Auch weisen derartige Füße sehr häufig
Schweißfußbildung auf und es verschwinden die Beschwerden dann mit
der Behandlung dieses Leidens. Für leichte Knickfußbeschwerden ist zu¬
erst der Hinckelsche Fußschoner (vgl. Bischoff, Deutsche Militärärzte
Zeitschr. 1912, Heft 10) dringend zu empfehlen, da in diesen Fällen
ja von einer ausgesprochenen Valgussteilung noch nicht die Rede sein
kann, vielmehr erst die Gefahr besteht, daß bei einer vorhandenen Schwäche
des Fußgewölbes die fehlerhafte Stellung sich allmählich ausbildet.
Die bisher gewonnenen Resultate mit den oben beschriebenen Einlagen
waren gute, die Einlagen selbst dauerhaft, das gewählte Material wurde vom
Schweiß nicht angegriffen. Auch das Gewicht der Metalleinlagen spielte
gegenüber dem Gewicht der Schuhe keine Rolle; zeigte sich irgendwo eine
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Baumbach, Einheitliche Behandlung von Plattfußbeschwerden.
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drückende Stelle, so konnte sie durch Erwärmen und Nachhämmern der
Einlage leicht beseitigt werden.
Ein Befestigen der Einlage in den Schuhen erscheint nicht notwendig,
da sich der Schuh von den Zehenballen nach vorne verjüngt und hier*
durch ein Verrutschen der Einlage verhindert wird. Beim Verpassen des
Schuhwerks genügt jeder gangbare Militärstiefel (Reit-, Schaft- oder
Schnürschuh) von genügender Weite über dem Spann. Will man die
Einlage befestigen, so kann man im vorderen Abschnitt ein kleines Loch
ausstanzen lassen und mit einer flachen Schraube die Einlage in dem Schuh
befestigen. Ein Festlegen des hinteren Abschnittes ist nicht erforderlich,
da die Sohle sich sehr bald der Einlage anpaßt.
Über der Metalleinlage kann eine Sohle aus Filz oder Kork getragen
werden; nötig ist dies jedoch nicht. Es wäre mit Freude zu begrüßen,
wenn weitere Erfolge mit diesem Verfahren gewonnen würden, und so
eine große Anzahl von Leuten dem militärischen Dienst erhalten bleiben
könnte. Die bisher gewonnenen Erfahrungen erstrecken sich auf einen
Zeitraum von einem Jahr. Weitere Erprobung, namentlich zur Zeit größerer
Anforderung an die Marschfähigkeit, ist erforderlich. Die bisherigen Er¬
gebnisse sind vielversprechend, besonders haben die in Betracht kommenden
Leute beschwerdelos das Manöver mitgemacht.
Zur Ätiologie der typischen indirekten Wadenbeinbrüche
und der militärischen Fußgeschwulst. 1 )
Von
Stabsarzt Dr. Lonhard, Straßburg i. E.
Die Rekrutenausbildungszeit lenkt immer von neuem wieder die Auf¬
merksamkeit auf diese beiden spezifisch-militärischen Krankheitsbilder, ganz
besonders auf die erstere Krankheitsform, die ja durchweg nur bei Re¬
kruten beobachtet wird.
Im Lehrbuch der Chirurgie von Tillmanns aus dem Jahre 1901 heißt es: Die
isolierten Frakturen des Schaftes der Fibula, z. B. im oberen und mittleren Drittel,
sind selten; sie entstehen gelegentlich durch direkte Gewalt.« Die gleiche Darstellung
findet sieh in Fracturen und Luxationen< von Hoffa 1904 in nahezu wortgetreuer
Ausführung.
Die seit etwa acht Jahren bestehende Literatur über indirekte isolierte
Wadenbeinbrüche hat nur eine militärärztliche Autorschaft, und zwar ganz
l ) Auszug aus einem Vortrag in der Straßburger militarärztliehen Gesellschaft.
17*
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220 Lonhard, Zur Ätiologie der typischen indirekten Wildenbeinbrüche.
mit Recht entsprechend dem schon oben angeführten spezifisch-militärischen
Charakter dieses Leidens.
Diese typischen Wadenbeinbrüche glaube ich nach dem anatomischen
Befund und nach der Ätiologie in vielen Fällen auf eine Stufe stellen zu
müssen mit der Fußgeschwulst.
Letztere, 1898 von Kirchner so bezeichnet und als sehr wahrschein¬
lich stets auf bestimmte mechanische, meist während eines Marsches ge¬
schehene Gewalteinwirkung zurückgeführt, könnten zwar, wenigstens so¬
weit ihnen Mittelfußknochenbrüche zugrunde liegen, durch direkte Gewalt¬
einwirkung entstehen, indem z. B. beim Aufspringen auf den Boden durch
die in der Längsrichtung von hinten nach vorne auf die Mittelfußknochen
einwirkende Schwere des Körpers ein Biegungsbruch zustande kommt;
die meisten Fußgeschwülste jedoch, wohl über 60 °/o> wie ich an anderer
Stelle ausgeführt habe, treten beim Marschieren auf, häufig so, daß der
Zeitpunkt ihrer Entstehung gar nicht genau angegeben werden kann.
Sehr zahlreiche klinische Untersuchungen und Röntgenaufnahmen
unter Berücksichtigung der angegebenen ätiologischen Vorgänge haben
mir bewiesen, daß für die durch Knochenhautentzündung und durch
Mittelfußbrüche bedingten Fußgeschwülste gleiche Ursachen maßgebend
sein müssen, und daß ganz analoge Verhältnisse bestehen für die isolierten
Wadenbeinschaftbrüche und die an der gleichen typischen Stelle auf¬
tretenden Knochenhautentzündungen des Wadenbeins, und ich habe diese
meine Überzeugung in einer jüngst erschienenen Arbeit dahin zusammen¬
gefaßt, daß Fußgeschwulst und Mittelfußbrüche nur quantitativ verschiedene
Wirkungen gleicher Ursachen sind, wie ich auch für die durch unbekannte
Ursache entstandenen Knochenhautentzündungen am Wadenbein und für die
isolierten indirekten Wadenbeinbrüche eine nur quantitativ verschiedene
Muskelzerrung, einen plötzlichen Muskelzug, verantwortlich mache.
Die gleiche Auffassung fand ich, wenigstens für die typischen Waden¬
beinbrüche, von Thöle vertreten, und zwar mit demselben Wortlaut:
»Periostzerrung, Infraktion, subperiostaler Bruch ohne Dislokation, Bruch
mit Dislokation und Splitterung sind nur quantitativ verschiedene Folgen
derselben Ursache: des aktiven Zuges des passiv gedehnten Flexor
hallucis und Peronaeus brevis.«
Im Röntgenbild bei beiden Affektionen dieselben Befunde im Anfang,
derselbe Wechsel des Bildes im Verlauf der Krankheit: An den Mittelfu߬
knochen häufig zunächst kein Befund, nach einigen Wochen deutlicher
Gallus oder auch eine diffuse periostitische Verdickung des ganzen Mittel¬
fußknochens; manchmal sieht man primär eine kleine, oft nur stecknadel¬
kopfgroße Auffaserung, dann wieder Einknickung bis zur stärkeren Ver-
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Lonhanl, Zur Ätiologie der typischen indirekten Wadenbeinbrik-he. 221
Schiebung der Bruchstücke. Am Wadenbein dieselben Grade. Splitterungen
daselbst zeigen im Röntgenbild deutlich die Wirkung eines nach unten zu
wirkenden Muskelzuges. Ausgedehntere Verschiebung der Bruchstücke
sind die selteneren Formen; es sind dies die Fälle, bei denen der Bruch
klinisch durch Knochenreiben sich nachweisen läßt. In allen übrigen
Fällen ist die Differentialdiagnose klinisch unmöglich; es besteht lediglich
das Bild der Muskelzerrung in den Waden oder der Knochenhautentzün¬
dung am Wadenbein und nur das Röntgenbild kann den Verdacht auf
Wadenbeinbruch bestätigen, der um so sicherer ausgesprochen werden
kann, als der fixe Bruchschmerz an typischer Stelle des Wadenbeins, etwa
12 cm unterhalb der Kniegelenkslinie, besteht.
Hopfengärtner glaubt, daß durch eine gewaltsame und übermäßige
Supination des Fußes das Wadenbein abgeknickt und abgebogen wird,
wobei bei vielen Fällen durch das harte Aufspringen auch noch eine
Kompression des Wadenbeins in der Längsrichtung dazukomme; es sei
jedoch auch daran zu denken, daß Abreißung durch Muskelgewalt im
Spiel sei, wofür er die beiden Peronaei an schuldigt. Thöle meint, Ab¬
biegen und Kompression des Wadenbeins ständen im Widerspruch, da das
eine eine Zug-, das andere eine Druckwirkung bedeute. Er hält nach
Leichenversuchen für erwiesen, daß der typische Wadenbeinbruch nur
durch Muskelzug bedingt sein könne.
Meine 1911 ausgesprochene Ansicht deckt sich in dieser Beziehung
mit der seinigen.
Dieser typische Wadenbeinbruch wird bei unzweckmäßigen und un¬
beabsichtigten Stellungen und Bewegungen des Fußes durch plötzliche
muskuläre Abwehrbewegungen hervorgerufen.
Der Entstehungsmechanismus dieser Wadenbeinbrüche ist einfach zu
erklären:
Es springt z. B. ein Mann über das Seil, tritt ungeschickt auf, etwa
auf den Rand der Matte, so daß der Fuß passiv in Supinationsstellung
gerät; sofort wird reflektorisch eine muskuläre Abwehrbewegung aus¬
geführt, die darin besteht, daß die plötzlich entstandene passive Supinations¬
stellung reflektorisch gehemmt wird durch Wechselwirkung der ent¬
sprechenden Supinationsmuskeln und ihrer Antagonisten; erst dann wird
durch bewußte vermehrte Innervation der Antagonisten diese unzweckmäßige
Stellung in eine zweckmäßige natürliche übergeführt. Diese Hemmung
der passiven Supinationsstellung des Fußes besteht in Kontraktion der
in dieser Stellung zunächst schlaffen Supinatoren und der — was Thöle
fast ausschließlich betont — passiv gedehnten Pronatoren.
In dieser Wechselwirkung ist schon unter physiologischen Verhält-
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222 Lonhard, Zur Ätiologie der typischen indirekten YVadenbeinbriiche.
nissen eine besondere Kraftentfaltung der Antagonisten begründet, wieviel
mehr bei ungeübten Rekruten, bei denen der an und für sich notwendige
starke und plötzliche Innervationsreiz auf die schlaffen Supinatoren ohne
weiteres auch für die gedehnten Gegenmuskeln zur Anwendung gebracht
wird und dort dann in unangenehm plötzlicher und unvermittelter Weise
zur Wirkung kommt.
Bei keiner Betätigung ist die Beherrschung der einzelnen Muskel¬
gruppen notwendiger als beim militärischen Dienst, weshalb auch dies¬
bezügliche methodische Übungen außerordentlich wichtig sind, und die
Grundlage für die ganze Ausbildung sein müssen.
Werden frühzeitig zu große Anforderungen an Kraft und Gewandt¬
heit gestellt, wie z. B. beim Springen über den Kasten oder sonstige
Hindernisse, wobei dann bei jeder Ungeschicklichkeit oder mechanischen
Gewalteinwirkung zu den reflektorischen über das notwendige Maß hinaus¬
gehenden muskulären Abwehrbewegungen noch willkürliche unzweckmäßige
und übertriebene Muskelkontraktionen ausgeführt werden, dann werden
die angeführten Körperschädigungen in allen Variationen beobachtet
werden können, ein Punkt, auf den auch Hopfengärtner ganz besonders
hingewiesen hat.
Bei der passiv entstandenen Dorsalflexionsstellung läßt Th öle den
Wadenbeinbruch entstehen durch die Kontraktion eines Antagonisten, der
Plantarflexion bewirkt, und beschuldigt dafür den Flexor hallucis longus.
Ich möchte, wie ich auch schon 1911 für die in extremer Plantar-
flexions- und Supinationsstellung beim Parademarsch auftretenden typischen
Wadenbeinbrüche hervorgehoben habe, in erster Linie den M. soleus an¬
schuldigen mit seinem einen festen Endpunkt an der Achillessehne, wäh¬
rend Thöle dem Soleus nur insofern eine Mitwirkung zuerkennt, als er
»das obere Drittel des Wadenbeins nach unten fußwärts fixiert halte,
während dann der Flexor hallucis das Durchknicken und Einknicken des
Wadenbeins besorge«.
Ich halte eine derartige Trennung der Funktion von Soleus und Flexor
hallucis longus, die beide den Fuß plantarflektieren und supinieren, für
unmöglich, da es mir sehr unwahrscheinlich ist, daß der vor dem Soleus
liegende Flexor hallucis eine durchbiegende Wirkung auf das Wadenbein
ausübt, während der Soleus, der unter größerem Winkel und hinter dem
Flexor hallucis zum Wadenbein verläuft, eine nach unten fußwärts ge¬
richtete Wirkung auf das obere Wadenbeindrittel haben soll Auch ist
nicht anzunehmen, daß bei tatsächlich vorwiegender Wirkung des Flexor
hallucis longus mit seiner langen Sehne nach der Großzehe bei einer der¬
artigen Muskelzugwirkung oder besser Muskelzerrung die krankhaften Er-
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Lonhard, Zur Ätiologie der typischen indirekten Wadenbeinbrüche. 223
scheinungen lediglich auf eine umschriebene Stelle des Wadenbeins lokali¬
siert bleiben und im ganzen Verlauf des Muskels und seiner langen Sehne
nie irgendwelche Erscheinungen beobachtet werden. Ganz besonders
spricht aber gegen den Flexor hallucis longus die Erscheinung, daß sehr
häufig mit dem typischen Wadenbeinbruch eine Knochenhautentzündung
am oberen Drittel des Schienbeins vergesellschaftet ist, die wohl mit Sicher¬
heit ebenfalls auf Muskelzug am Periost zurückgeführt werden muß. Es
dürfte sich dabei doch mit größter Wahrscheinlichkeit um die Einwirkung
eines Muskels handeln, der an beiden Knochen gemeinschaftlich ansetzt.
Sollte wirklich dem Soleus beim typischen Wadenbeinbruch nur die
Aufgabe zufallen, das obere Wadenbeindrittel nach unten fußwärts zu
fixieren und der Hauptattentäter ein anderer sein, dann könnte nur einer
in Betracht kommen, der an Schien- und Wadenbein ansetzt und den
Fuß plantarflektiert und supiniert, und dieser wäre der M. tibialis posticus.
Diese Annahme würde auch noch eine weitere Perspektive eröffnen, wenn
man bedenkt, daß dieser Tibialis posticus mit seinen Sehnenausläufern am
2. bis 4. Mittelfußknochen ansetzt. Liegt nicht der Gedanke außerordent¬
lich nahe, daß bei den ganz analogen Erscheinungen an Mittelfußknochen
und Wadenbein auch die Zugwirkung ein und desselben Muskels, der an
beiden ansetzt, für die Knochenhautentzündungen und Frakturen beider
verantwortlich gemacht werden muß, und zwar eben dieses Muse, tibialis
posticus? Oder aber daß man, anlehnend an die Ansicht Th Öles, in
Täterschaft und Beihilfe ein Zusammenwirken des Tibialis. posticus und
des Soleus annehmen muß mit Überwiegen der aktiven Tätigkeit
des einen oder des anderen, je nachdem die Wirkung sich als Schädi¬
gung von Waden- und Schienbein oder der Mittelfußknochen äußert!
Unrichtig wäre meines Erachtens der Einwand, die mit Mittelfu߬
brüchen komplizierten Fußgeschwülste deshalb mehr auf äußere direkte
mechanische Einwirkungen zurückzuführen, weil sie im Gegensatz zu den
typischen Wadenbeinbrüchen, nicht nur bei ungeübten Rekruten, sondern
auch häufig bei alten Mannschaften auftreten. Denn bei letzteren treten
die Mittelfußaffektionen stets nach anstrengenden Märschen, besonders im
Manöver auf, wo wieder ähnliche Verhältnisse herrschen, wie beim unge¬
übten Rekruten, indem durch die Ermüdung der Muskulatur der Muskel¬
sinn herabgesetzt und damit das Maß für die Größe der zur Abwendung
einer unvorhergesehenen Schädigung notwendigen muskulären Abwehr¬
bewegung verloren gegangen ist.
Die meisten Autoren fassen den Begriff »indirekte« Fraktur sehr
weit, während ich ihn speziell für die durch Muskelzug entstandenen
Frakturen Vorbehalten wissen möchte.
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224 Lonhard, Zur Ätiologie der typischen indirekten Wadenbeinbrüche.
Für Mittelfußknochenbrüche wird im allgemeinen, soweit ich die
Literatur durchgesehen habe, Muskelzug als Ursache nicht oder höchstens
in untergeordneter Bedeutung angenommen. Kirchner würdigt zwar
diese Ätiologie besonderer Besprechung, meint jedoch als alleinige Ursache
komme Muskelzug gewiß äußerst selten in Frage. Immerhin erwähnt er
aus der Literatur mehrere Fälle, für die er Muskelzug anerkennt, so z. B.
eine Fraktur des ersten Mittelfußknochens durch Einwirkung des Tibialis
anticus, was mir gerade an diesem Mittelfußknochen sehr unwahrscheinlich
dünken will, und Frakturen im proximalen Ende des 5. Mittelfußknochens
durch Kontraktion des Peronaeus brevis, ebenso einen weiteren von
Tobold beschriebenen Fall von Bruch des 2. bis 4. Mittelfußknochens bei
einer Kehrtwendung.
Auch der Muskelermüdung legt Kirchner besondere Bedeutung
bei für Entstehung der Mittelfußknochenbrüche, wenn er auch über deren
Mitwirkung andere Anschauungen vertritt, als ich sie oben zum Ausdruck
gebracht habe.
Wenn Kirchner meint, unter sehr zahlreichen Fällen von »Fu߬
geschwulst«, die ihm vorgekommen sind, keinen gesehen zu haben, der
als Periostitis hätte bezeichnet werden können, es seien alle Frakturen
gewesen, so wäre dies ja gleichbedeutend damit, den Begriff Fußgeschwulst
als Krankheitsbezeichnung überhaupt zu streichen. Dies würde ich nach
meinen Erfahrungen auf Grund des außerordentlich reichen Materials des
Garnisonlazaretts I für absolut unrichtig halten. Ich selbst habe in einer
größeren Zusammenstellung von Fällen bei genauester klinischer und
röntgenologischer Untersuchung und Nachuntersuchung berechnet, daß
40 °/ 0 der Fußgeschwülste durch Mittelfußknochenbrüche bedingt sind.
Auch findet das Bild der reinen Periostitis als Produkt der gleichen Vor¬
gänge, welche, quantitativ gesteigert, zum Mittelfußknochenbruch führen,
sofort seine volle Erklärung, wenn man — wie unbestritten für die
typischen indirekten Wadenbeinbrüche — auch für Fußgeschwulst und
indirekte Mittelfußknochenbrüche Muskelzugwirkung als haupt¬
sächliches ursächliches Moment annimmt. Diese Art der Gewaltein¬
wirkung kann meines Erachtens als bewußt schädigendes Moment auch
am leichtesten vom Verletzten übersehen werden und für die Erinnerung
verloren gehen, so daß es erklärlich ist, daß der genaue Zeitpunkt des
Entstehens der betreffenden Mittelfußschädigung sehr häufig gar nicht
angegeben werden kann.
Daß unzweckmäßiges Schuhwerk das Zustandekommen dieser Ver¬
letzungen begünstigt, ist keine Frage. Denn die alten Schaftstiefel mit
durchgetretenem Gelenk, in denen die Rekrutenausbildung fast durchweg
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Lonhartl, Zur Ätiologie der typischen indirekten Wadenlteinbrüchc. 225
erfolgt, bieten den ungeübten Muskeln nicht nur keinen Halt, sondern er¬
fordern im Gegenteil noch besondere Mehrleistung und Verschwendung von
Muskelkräften unter ungünstigen Verhältnissen.
Wenn ich an anderer Stelle zum Ausdruck gebracht habe, daß der
typische, indirekte isolierte Wadenbeinbruch und Fußgeschwulst mit und
ohne indirekten Mittelfußknochenbruch ganz spezifisch militärische Unfall¬
folgen darstellen, indem ich aus den Aufzeichnungen von drei Jahren im
größten Krankenhaus Württembergs (Katharinen-Hospital, Stuttgart, Prof.
Dr. Steinthal) keinen einzigen Fall der ersten Krankheitsform und nur
vier Fälle der zweiten habe finden können, wie auch dort Nast-
Kolb, in mehreren vorhergehenden Jahren nur zwei Fälle der letz¬
teren Unfallfolge gesehen hat, so wäre es doch sehr interessant, wenn
in der Zivilbevölkerung weiterhin in längerer Beobachtungsdauer das
Augenmerk auf diese beiden Verletzungen gerichtet und darüber berichtet
würde. Ich habe die Überzeugung, daß Krankenhausbeobachtung keine
anderen Resultate ergeben wird, als unsere jahrelangen Untersuchungen
im Katharinen-Hospital Stuttgart; denn bei der Natur der beiden Leiden,
die in vielen Fällen für den Gebrauch von Unterschenkel und Fuß im
Alltag nur geringe Ausfallerscheinungen zeigen, liegt der Verdacht sehr
nahe, daß sie eben selten zur Krankenhausbehandlung führen.
Vielbeschäftigte Kassenärzte wären deshalb wohl am ehesten in der
Lage, diesbezügliche wertvolle Beobachtungen und Aufzeichnungen zu
machen.
Literatur:
Kirchner, Die Frakturen des Metatarsus. Schmidts Jahrbücher der gesamten Medizin,
1906 II, mit ausführlichem Literaturverzeichnis.
Hopfengärtner, Zur Entstehung von Wadenbeinbrüchen. Deutsche Mil. ürztl.
Ztschr. 1907, Heft 3.
Nast-Kolb, Über indirekte Mittelfußbrüche. Münch. Mediz. Wochenschr. 1908, Nr. 35.
Thüle, Die „typischen Wadenbeinbrüche. Deutsche Mil. ärztl. Ztschr. 1910.
Lonhard, Über Knochenbrüche. Bruns’ Beiträge z. klin. Chirurgie. 1911, Bd. 73, S. 668.
Lonhard, Hat die Kriegsgefahr des Jahres 1912 eine qualitative Änderung in der
Rekrutenausbildung hervorgerufen? (Mit besonderer Berücksichtigung spezifisch
militärischer Unfallfolgen. 1 Jahrbücher für die deutsche Armee und Marine 1911,
Nr. 509.
(Aus der bakteriologischen Abteilung der hygienitch-chemisehen Untersuchungsstelle
beim tSanitätsamt des XII. (1. K. S.) Armeekorps.)
Bestehen ursächliche Beziehungen zwischen Mandel¬
entzündung und Wurmfortsatzentzündung?
Von
Oberstabsarzt Dr. Thalmann, Dresden.
Über die Frage der Entstehung der Wurmfortsatzentzündung ist noch keine Einigung
erzielt. Kretz und seine Schüler fassen den appendicitischen Prozoll als einen meta-
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226
Thalmann, Mandelentzündung und Wurmfortsatzentzündung.
statischen auf, indem sie insbesondere die Angina als Ausgangspunkt beschuldigen,
während Abc hoff die hämatogene Entstehung der Epityphlitis ablehnt und vor allem
die Stagnation im Wurmfortsatz infolge von Abbiegungen, Kotsteinen, Fremdkörpern usw.
als Ursache der Appendicitis beschuldigt.
Bei der Behandlung der Epityphlitisfrage im Berliner Verein für innere Medizin
im Jahre 1908 legte v. Hansemann den Hauptwert auf den Verschluß des Processus,
während Sonnenburg und Kraus sowohl für die hämatogene als enterogene Ent¬
stehung eintraten. Sonnenburg beschuldigte u. a. auch die Angina als Ursache und
behauptete: »Bei der Angina sind es die verschluckten Eiter- und Membranteile, die in
der Appendix sich festsetzen und im Blindsack sich weiter entwickeln.«
In klaren Ausführungen kommt Glauber im Jahre 1909 zu dem Schlüsse, daß
die appendicitische Erkrankung als der Ausdruck eines in diesem Darmteil aufgetretenen
Darmverschlusses aufzufassen ist.
Wie sehr der direkte Zusammenhang zwischen Angina und Appendicitis, sei es
auf dem Blutwege oder durch Verschlucken der Keime, auch in den letzten Jahren
noch für wahrscheinlich gehalten wird, zeigen die Mitteilungen von S. Wahle, Lanz
und German in der Münchener medizinischen Wochenschrift 1912. Endlich beschreibt
K. Braeunig im Jahre 1913 in der Deutschen militarärztlichen Zeitschrift eine weitere
Krankengeschichte, die für einen direkten ätiologischen Zusammenhang zwischen Mandel¬
entzündung und Wurmfortsatzentzündung sprechen könnte.
Um diese Streitfrage zu lösen, erschien mir das einfachste Mittel,
die bei Mandelentzündung und Wurmfortsatzentzündung sich findenden
Bakterien zu prüfen.
Bei der Angina lacunaris sind immer pyogene (hämolytische) Streptokokken
in enormen Mengen, in solchen Fällen, die den Übergang zur Angina Vincenti bilden,
die also mit nekrotischen Prozessen einhergehen, außerdem fusiforme Bazillen und
Mundspirochäten sowie Mundstreptokokken vom Viridans-Typus vorhanden. Bei der
Angina Vincenti stehen fusiforme Bazillen und Mundspirochäten im Vordergründe.
Die Tonsillen, die oft Sitz von akuten Entzündungen sind, weisen in der anfalls¬
freien Zeit in den Lakunen, Abszessen und Konglomeraten insbesondere auf: pyogene
Streptokokken, besonders zahlreich vom Typus conglomeratus, ferner den Streptococcus
viridans in den verschiedenen Mund Variationen, fusiforme Bazillen, Mundspirochäten,
Influenzabazillen, recht oft in den Konglomeraten eine Aktinomycesart, ferner den
Streptococcus mucosus, mitunter Staphylokokken.
Ganz anders ist der Befund bei der Wurmfortsatzentzündung.
Da bei der Angina lacunaris stets der pyogene (hämolytische) Streptococcus im
Vordergrund steht, war es besonders wichtig, sein Vorkommen bei Appendicitis zu
studieren. Die kulturelle Untersuchung des appendicitischen Eiters geschah daher in
42 Fällen auf Blutagarplatten. Von diesen 42 Wurmfortsatzentzündungen wurden 32
im akuten Stadium, 10 in der anfallsfreien Zeit operiert. Unter ersteren fanden sich
idle Stadien der Entzündung, vom ersten Beginn bis zur vollständigen Nekrose des
Wurmfortsatzes und Durchbruch in die Bauchhöhle. Unter den 10 in der fieberfreien
Zeit operierten wiesen sechs durch Narbenkontraktion entstandene, schleimige Flüssig¬
keit enthaltende Zysten auf. Nur einmal unter 42 Fällen konnten pyogene (hämo¬
lytische) Streptokokken nachgewiesen werden, und zwar bei einem 14 Tage nach dem
Anfall operierten Mann in dem abgeschnürten Wurmfortsatzende neben zahlreichen
Kolibakterien und Darmstreptokokken ganz vereinzelte, kümmerlich wachsende Kolonien
von pyogenen Streptokokken. Eine ebensolche Zyste eines anderen Falles enthielt nur
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Thalmann, Mandelentzündung und Wurmfortsatzentzündung.
227
Keime, die mikroskopisch dem Actinomyces ähnlich waren, deren Züchtung aber nicht
gelang, so daß unentschieden blieb, ob sie in dies Gebiet zu rechnen waren.
Im übrigen ergab die Untersuchung des Sekretes bei Wurmfortsätzentzündung
nur Darmbakterien, in erster Linie Bacterium Coli und seine Verwandten, ferner Darm¬
streptokokken und anaerobe Darmbakterien.
Interessant war, daß zweimal Koliarten kultiviert wurden, die ausgesprochen
hämolytisch waren und von denen ein Stamm stark virulent gegen Mäuse sich erwies.
Die bakteriologische Untersuchung ergibt daher nicht den geringsten
Anhalt, daß die Mandelentzündungen von wesentlicher ätiologischer
Bedeutung für die Entstehung der Wurmfortsatzentzündung, sei es auf
hämatogenem Wege, sei es durch Verschlucken von Eiter, sind, vielmehr
spricht der bakteriologische Befund dafür, daß die entcrogene Ent¬
stehung der Appendicitis die Regel ist.
Anmerkung bei der Korrektur: Inzwischen ergab die Untersuchung unter sieben
Wurmfortsatzentzündungen zweimal neben Bact. Coli vereinzelte pyogene (hämolytische)
Streptokokken. Im ersten Falle zeigte der Wurmfortsatz nach Mitteilung von Herrn
Oberstabsarzt Stolzn er drei frische, umschriebene, räumlich getrennte, tiefe Geschwüre.
Der zweite Wurmfortsatz wurde im Intervall entfernt, war offen und wies Reste früherer
Entzündungen auf.
Ein Fall von Netzhautablösung nach Erschütterung des
Körpers.
Von
Stabsarzt Dr. Niepraschk, Marburg.
Netzhautablösungen nach außergewöhnlichen körperlichen Anstrengungen oder
infolge einer starken Erschütterung des Körpers sind ein verhältnismäßig so seltenes
Ereignis, daß ich den vor einiger Zeit beim hiesigen Bataillon vorgekommenen und
wogen seiner Entstehungsweise ungewöhnlichen Fall kurz mitteilen möchte.
Der 22 Jahre alte Jäger B., von Beruf Kaufmann, diente im zweiten Jahr, war
vor seinem Diensteintritt angeblich stets gesund, insbesondere nie augenkrank, und
auch bis zu seinem jetzigen Leiden während seiner Dienstzeit nicht in Behandlung.
Bei der Einstellung betrug die Sehleistung beiderseits 6 / 6 . Diese hat auch während der
Dienstzeit nicht abgenommen, da er sich noch am 20. 6. 13. bei einem Preisschießen
einen Preis errang. Am 23. 6. 13. fand Turnen der Kompagnie statt, wobei namentlich
Hochsprung über den Kasten geübt wurde. Während des Turnens, bald nach einem
Sprung über den Kasten, bei dem B. ziemlich hart aufgesprungen war, bemerkte er
einen dunklen Fleck vor dem rechten Auge, von dem er annahm, daß er von einem
Spritzer oder einer Rußflocke auf der Nase herrührtc, und den er vergeblich wegzu-
wischen versuchte. Als er nach beendetem Turnen auf die Stube kam und zufällig in
sein Spind sah, bemerkte er, daß der vorher schwarze Fleck auf dem dunklen Hinter¬
grund hell und gelblichrot erschien. Bald machte er die Wahrnehmung, daß der Fleck
beim Bewegen des Auges sich mitbewegte, und schloß daraus, daß er im Auge selbst
liegen müsse. Hierdurch sowie durch die Abnahme der Sehschärfe des rechten Auges
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228 Niepraschk, Netzhautablösung nach Erschütterung dos Körpers.
beuuruhigt, meldete er sich am 26. 6. 13. krank und wurde am selben Tage in die
hiesige Universitätsaugenklinik aufgenommen.
Der Befund war folgender: mittelkräftiger Körperbau, gesunde innere Organe,
Urin frei von Eiweiß. An den Augen äußerlich kein regelwidriger Befund, brechende
Medien klar. S. r. = e / 8 ; 1. = 6 / 6 . Spiegelbefund: rechts oben außen eine graue,
in den Glaskörper hineinragende Blase von der Größe etwa zweier Papillendurchmesser.
Netzhautgefäße ziehen über diese hinweg, und beim äußersten Blick nach oben außen
bemerkt man quer über die Blase einen rötlichen Strich (Ruptur) verlaufen, dessen
Ränder etwas flottieren. In nächster Umgebung der Ablösung sieht man einzelne
graue Flecke und Streifen, in denen die Gefäße stärker gefüllt und geschlängelt er¬
scheinen. Gesichtsfeld rechts innen unten für weiß auf etwa 15°, für blau auf 10°
eingeschränkt. Unterhalb des Fixierpunktes erscheint weiß wie > gelblich-grün * und
blau wie »grünlich«. Alle Farben werden richtig benannt. Tension r. 15; 1. 18. Die
Behandlung bestand in strenger Bettruhe in Rückenlage, Schwitzkur, subkonjunktivalen
Xa-Cl-Injektionen und Druckverband. Leider blieb die über zehn Wochen (bis zum
8. 9. 13) fortgesetzte Behandlung ohne den gewünschten Erfolg. Die Ablösung war
anfangs September etwas nach unten vergrößert, das Gesichtsfeld für weiß weniger,
für blau stärker eingeschränkt, die Sehleistung betrug r. = 6 / 36 Gl. b. n. Da in ab¬
sehbarer Zeit eine Besserung nicht zu erwarten war, und die Gefahr bestand, daß bei
weiterem Verbleiben im Dienst durch neue Erschütterungen des Körpers die Netzhaut¬
ablösung des rechten Auges noch weiter zunehmen und bei der anscheinend vor¬
handenen Disposition vielleicht auch das linke Auge in Mitleidenschaft gezogen würde,
wurde B. als dauernd garnisondienstunfähig, zeitig 33 l / 3 °/ 0 erwerbsbeschränkt und
versorg u ngsberechtigt entlassei i.
Die Dienstbeschädigungsfrage liegt trotz des ungewöhnlichen Zustandekommens
des Leidens klar. Als Ursache für die Netzhautablösung kommt lediglich die Körper-
ersehüttcrung bei dem Sprung über den Kasten in Frage, da der Erkrankte, der
durchaus glaubwürdig und ziemlich intelligent ist, mit Bestimmtheit angibt, die Flecken
im Gesichtsfeld des rechten Auges zum ersten Male während des Springens bemerkt
zu haben.
Irgendein begünstigendes Moment für das Entstehen der Netzhau t-ablösung, wie
es z. B. hochgradige Myopie, Albuminurie oder eine voraufgegangene Kontusion des
Auges sein Avürde, ist im vorliegenden Falle nicht vorhanden. Myopie ist aus¬
zuschließen, da B. mit dem rechten Auge stets gut gesehen und sich noch drei Tage
vor dem erlittenen Unfall einen Preis erschossen hat. Elxmso ist Albuminurie nicht
vorhanden, und auch eine Gewalteinwirkung, die das Auge vor kürzerer oder längerer
Zeit getroffen haben könnte, wird von dem Erkrankten auf das Bestimmteste verneint.
Bei vorhandener Myopie reichen erfahrungsgemäß schon ganz geringe Erschütte¬
rungen, die einem normalen Auge kaum schädlich gewesen wären, aus, um Netzhaut¬
ablösungen hervorzurufen. (Wagenmann |1|.) Derartige Fülle sind beschrieben von
Brandenburg (2), Pfalz (3) u. a., bei denen z. B. durch Fall von einem Wagen, ver¬
gebliches Springen auf ein Ackerpferd, Aufheben einiger in ein Aschenloch gefallener
Rostbalken u. dergl. Netzhautablösungen eintraten und trotz der vorhandenen Disposition
als Betriebsunfälle bewertet wurden.
Ebenso sind Spätablösungen der Netzhaut nach voraufgegangen stumpfen Gewalt-
einwirkungen, weicht. 1 das Auge oder dessen nächste Umgebung unmittelbar getroffen
hatten, mehrfach beschrieben: so von Ammann (4), Gramer (5), Asinus (6),
Mengelberg (7) u. a., wobei zum Teil erst lange Zeit nach der Kontusion (wie Stoß
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Nieprasehk, Netzhaut Ablösung nach Erschütterung des Körpers. 229
mit dem Ellenbogen, Schlag mit einem Dreschflegel, Stoß gegen die Kante eines
Tisches) die Netzhautablösung iin Anschluß an eine unbedeutende Erschütterung des
Körpers (zufälliges Ausgleiten u. dergl.) zustande kam.
In der mir zu Gebote stehenden Literatur habe ich nur zwei Fälle gefunden, die
in ihrer Entstehungsweise dem von mir beschriebenen Fall etwa analog sind. In dem
von Ohlemann (8) veröffentlichten Fall handelt es sich um einen 60 Jahre alten
Mann, Emmetrop, der beim Tragen von 120 bis 130 Pfund schweren Kornsäcken
plötzlich an linksseitiger Netzhautablösung erkrankte, die zur völligen Erblindung führte.
In einem von Bunge (9) mitgeteilten Fall war ein Mann, der während der Ausübung
seines Berufs vom Wagen springen mußte, infolge von Netzhautablösung plötzlich er¬
blindet. Gleichzeitig waren allerdings Hydrophthalmus, Subluxation der Linse und
Einrisse im Sphincter iridis vorhanden. Eine direkte Kontusion des Baibus hatte nicht
stattgefunden. Bunge und ebenso Lucanus (10) nehmen das Zustandekommen einer
Netzhautablösung durch eine bloße Erschütterung des Körpers, auch bei völlig normalen
Augen, als durchaus möglich an, und auch Prof. Bielschowski, der mir liebenswürdiger¬
weise Krankenblatt und Literatur zur Verfügung stellte, ist der Ansicht, daß in dem
oben beschriebenen Fall einzig und allein der Sprung über den Kasten an dem Zustande¬
kommen der Netzhautablösung Schuld sei.
Nachtrag während der Korrektur.
In einer kürzlich veröffentlichten Arbeit »Über den ursächlichen Zusammenhang
von Netzhautablösung und Unfall« sagt Perlmann (11) unter Nr. 3 der Zusammen¬
fassung: »Ein stumpfer Unfall (Erschütterung) ist niemals imstande, in einem gesunden
Auge eine Netzhautablösung hervorzurufen.« Durch den von mir geschilderten Fall
wird m. E. dieser Satz ohne weiteres widerlegt, zumal Lues, welche die Ursache einer
außergewöhnlichen Brüchigkeit der Netzhautgefäße sein könnte, in der Anamnese aus¬
geschlossen werden kann.
Literatur.
1. Wagenmann, Verletzungen des Auges usw. Bd. IX des Handbuchs f.
Augenheilk. von Graefe-Saemisch, 8. 220 u. 559. 2. Brandenburg, Zeitschr. f.
Augenheilk. Bd.V, 8.345. 3. Pfalz, ebenda Bd.X, 8.261. 4. Ammann, ebenda Bd.XI.
8.406. 5. Gramer, ebendaBd.XIII,8.31. 6. As mus, ebenda Bd.X V,S.444. 7. Mengel¬
berg, ebenda Bd. XVI, 8. 466. 8. Ohlemann, Zeitschr. f. Medizinalbeamte 1900,
Nr. 2. 9. Bunge, Klin. Monatsbl. f. Augenheilk. Bd.XLVI, 1, 8.643. 10. Lucanus,
ebenda S. 044. 11. Perlmann, Zeitschr. f. Augenheilk. Bd. XXXI,1, 8.46.
Fortschritte in der Behandlung von Phlegmonen und Wunden.
Sammelreferat von St.A. Dr. R. Müller, Cöln.
An Stelle des von Noesske zur Kupierung progredienter Phlegmonen von
Extremitäten angegebenen Zirkulärschnittes im Gesunden empfiehlt Hann (1) in
Lokalanästhesie Längsinzisionen bis auf die Faszie, löst dann die Haut von dieser
ab und zieht durch die einzelnen Inzisionen Jodoformgazestreifen. Je nach Weite des
betreffenden Gliedes werden drei bis fünf Einschnitte gemacht, wodurch die Lymph-
bahnen ringsherum breit eröffnet werden und so ein Fortgang der Entzündung ver¬
hütet wird. Ähnlich einem weiteren Vorschlag Noesskcs, bei drohender Gangrän
von Lappen, Finger gliedern usw, kleine Inzisionen in die absterbende Partie zu
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230 Müller, Fortschritte in der Behandlung von Phlegmoneu und Wunden.
machen, um die bedrohliche venöse Stase zu vermeiden, hat Liek (7) verfahren und
Erfolge mit dieser Behandlung erzielt; er wendet, um raschen Abfluß des die Nekrose
des absterbenden Teiles verursachenden venösen Blutes zu erzielen, kleine Inzisionen
und danach feucht-warme Verbände an.
Einen typischen Schnitt im Bereiche der Volarfläche des Handgelenks
geben v. Saar und Schwanberger (8) an. Dieser Schnitt zieht dicht ulnar von der
Linea fortunae der Hohlhand über das Handgelenk. Die Vorteile dieses Schnittes,
der bei allen Affektionen der Hohlhand ausführbar ist — (und den wohl jeder schon
ausgeführt hat, d. R.) — sind folgende: er vermeidet alle wichtigen anatomischen Gebilde
und gestattet ein rasches und sicheres Arbeiten durch gute Übersicht. Der Wund-
verschluß ist einfach und zeitigt eine Narbe, die zufolge ihrer Lage kaum zu irgend¬
welcher Behinderung führen kann.
In Anlehnung an die Friedrichsehen Versuche, nach denen feststeht, daß bei ge¬
wöhnlichen accidentellen Infektionen frischer Wunden eine Inkubationszeit von 6 bis
8 Stunden vorhanden ist, empfiehlt Schöne (12) eine möglichst radikale Exstir¬
pation der Wunde im Gesunden, um den Ausbruch einer Infektion vorzubeugen. Ja
selbst außerhalb dieser Inkubationszeit nützt noch die Ausschaltung der Infektionsquelle,
selbst bei bestehender Infektion, ähnlich der Appendektomie bei schon bestehender
Peritonitis. Auch bei Brandwunden ist nach Sch. eine primäre Desinfektion von
großem Wert; sie bezweckt die Reinigung des Körpers von dem ihm sehr giftigen ver¬
brannten eigenen Gewebe. Dieses — dem gewöhnlichen Menschenverstand etwas roh
anmutende — Verfahren besteht in folgendem: in leichter Äthernarkose werden die
verbrannten Partien energisch mit heißem Scifenwasser und Bürste abgerieben, danach die
Wunde mit 60%igem Alkohol abgewaschen, dann mit sterilem, trockenem Verbandmull
und reichlich Watte bedeckt. In den nächsten 14 Tagen werden nur die obersten durch¬
tränkten Schichten entfernt. Ähnlich ist das Vorgehen Rovsings, über das Wulff (2)
berichtet: ebenfalls sofortige gründliche Reinigung mit Seife, Wasser und Sublimat
nach Aufschneiden der Blasen (evtl, in Narkose). Nach der Reinigung wird die Wunde
mit Guttaperchapapier bedeckt, das mit zahlreichen kleinen Einschnitten versehen ist;
dieses ragt überall l / 2 cm über die Wunden; darüber werden dicke Lagen von \/ 2 u / 0 iger
Lapisgaze gelegt, dann Watte und Binde. Die Absonderung fließt nun durch die kleinen
Löcher und an den Ecken ab, die oberen Lagen werden — so oft es nötig ist — ge¬
wechselt. Die Eiterung bleibt so ganz gering, die wenigen nekrotischen Fetzen stoßen
sich bald ab, die Epithelisierung geht schnell vorwärts. Auf dem entgegengesetzten
Standpunkt steht Lieber (13), der eine Desinfektion verwirft und sich für Auf¬
streuen von Anästesin bei Verbrennungen 2. und von Novojodin bei 3. Grades aus¬
spricht; ferner kommen vor allem Exzitantien und reichliche Fiiissigkeitsgaben, evtl.
Kochsalzinfusionen, in Betracht, um das Gift durch den Harn zur Ausscheidung zu
bringen. Vom permanenten Bad hat L. keine Erfolge gesehen. Heydc und
Vogt (9) haben experimentelle Studien über das noch unbekannte Körpergift gemacht,
bei Kaninchen: wurden verbrannte Hautpartien bei Tieren exzidiert und auf gesunde
Tiere überpflanzt, so zeigten diese Erscheinungen schwerster Verbrennung, während
erstere gesund blieben. Im Harn verbrannter Menschen findet sich eine Substanz, die
Tiere unter anaphylaktischen Symptomen tötet. Die Sektion zeigte denselben Befund
wie bei Verbrannten: Hyperämie des Magen- und Darmkanals, Ungerinnbarkeit des
Blutes und Abnahme der Leukozyten.
Bei der Behandlung granulierender Wunden haben Wittek (3) und
Bergcat 1*4) große Erfolge durch die Anwendung des trockenen Luftstromes —
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Müller, Fortschritte in der Behandlung von Phlegmonen und Wunden. 231
in der Form des kalten oder warmen Luftgebläses (Föhnapparat) — gesehen
Mißfarbige, gequollene Wundflächen wurden schon nach 5. bis 10. Behandlung gleich¬
mäßig flach, frisch und spiegelnd, auch wird die Absonderung eingeschränkt. Man
läßt den Luftstrom zweimal täglich über die Wunde streichen, bis eine Abtrocknung
erfolgt ist.
Uber ein erfolgreiches, einfaches, im Balkankrieg erprobtes Wundbehand¬
lungsmittel berichtet Chrvsospathes (10). Dieses ist das Paraffinum liquidum.
Anfangs nur bei Decubitalgeschwüren, wandte Chr. es später bei allen eiternden Wunden
mit dem Erfolge an, daß sich bald die schmierigen Wunden reinigten und frische
Granulationen sichtbar wurden. Außer dem gewöhnlichen Paraff. liq. benutzte Chr.
noch folgendes Rezept mit sehr gutem Erfolg: Jodoformi 2,0—3,0, Paraff. liq. 100,0.
Über die Schädlichkeit des Wismuts in der Beckschen Paste (Bism.
subnitr. 30,0, Cer. albi u. Paraff. üq. 55 5,0, Vasel. flav. 60,0) liegen mehrere neue
Untersuchungsergebnisse vor: Mayer und Boehr (11) haben 42 Vergiftungsfälle zu¬
sammengestellt: da das Wismut leicht von granulierenden Flächen resorbiert wird,
üben größere Mengen eine erhebliche Giftwirkung aus. Diese beginnt am Gaumen,
Zahnfleisch und Zunge; typisch ist die Blaufärbung dieser Organe, später treten Durch¬
fälle usw. auf. Verfasser empfehlen bei größeren Resorptionsflächen die unschädliche
Magneteisenpaste. Daß auch ein Todesfall durch Embolie nach Injektion der
Paste eintreten kann, beweist die Mitteilung Brandes (5), der eine tödliche Hirnembolie
nach Wismutbehandlung einer Empyemfistel beobachtete. Wahrscheinlich war hier
durch den eingeführten Nelatonkatheter das Granulationsgewebe verletzt und die
flüssige Salbe direkt in eine Vene eingespritzt worden. Um so beruhigender wirkt die
Mitteilung Rosts (6) aus der Heidelberger Klinik, der an Kanincheuversuchen fest¬
gestellt hat, daß die Wirkung der vielfach wegen ihrer Anregung von bindegewebiger
Wucherung bevorzugten Beckschen Paste keineswegs auf das Wismut zu be¬
ziehen ist, sondern auf die Vaseline sowie das Paraffin; nur diesen beiden kommt eine
das Bindegewebe anregende Wirkung zu. Mit dieser Tatsache stimmen auch die
klinischen Erfahrungen überein, die zeigen, daß Wismut allein, z. B. in der Form von
Stäbchen, gar nicht auf den Fistelschluß einwirkt, dagegen sofort bei Zusatz von Vaseline.
— Man kann also ohne weiteres das Wismut bei der Fistelbehandlung weglassen; zur
Darstellung derselben genügt oft ein gewöhnliches Drain oder ein Nelatonkatheter. D. R.
Literatur.
1. Münch, med. Wochenschr. Nr. 53/1912. 2. dieselbe Nr. 30/1913. 3. dieselbe
Nr. 30/1913. 4. dieselbe Nr. 25/1913. 5. dieselbe Nr. 44/1912. 6. dieselbe Nr. 41/1913.
7. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 42/1912. 8. Zentr. f. Chir. Nr. 25/1913. 9. dasselbe
Nr. 20. 10. dasselbe Nr. 45. 11. dasselbe Nr. 9. 12. Med. Klin. Nr. 29/1913. 13. Bruns
Beitr. z. Klin. Chir. Bd. 81.
Militärmedizin.
a. Aus dem Inhalte des Caducee. 13. Jahrgang, 1913, Nr. 1 bis 12.
8. 0. Bon nette: Exp6rimentatlon d’nn nouveau pnin de guerre.
Im Sommer 1911 ist bei den Truppen ein neues Kriegsgebäck ausgeprobt worden,
dessen Zusammensetzung von der Verwaltung geheim gehalten wird. Es hat die Form
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232 Mi li tiirmed izi n.
von kleinen Zwiebäcken und enthält einen Zusatz von Zucker und gereinigtem Pflanzen¬
fett in bestimmten Mengen.
Jeder Mann erhielt täglich 2 Zwiebacke zu dem gesüßten Morgenkaffee, 1 zur
Fleischbrühe, 8 als Tafelbrot an Stelle von frischem Brot und außerdem 4 Stück,
welche bei der Herstellung verschiedener im Livre de cuisine eil garnison oder im Regle¬
ment sur la gestion des ordinaires angegebener Speisen (Rosinenpudding, Apfelreis,
Käseplätzchen) mitverwendet Maren.
Die Prüfungskommissionen sind zu folgenden Ergebnissen gekommen: 1. Der neue
Kriegszwieback schmeckt besser als der alte. 2. Sein goldgelbes Aussehen ist ein¬
ladender; die Bruchstelle ist beim neuen weiß, beim alten grau. 3. Die neuen Zwiebäcke
sind dünner und können leichter zerbrochen werden; die einzelnen Bruchstücke lösen
sich schneller im Munde auf. 4. Ihr an die Biskuits »Olibet erinnernder Geschmack
paßt vortrefflich zu gezuckertem Kaffee oder Wein und zu warmer gesüßter Milch.
5. Sie haben sich als Tischbrot gut bewährt; zur Fleischbrühe paßt ihr süßlicher Ge¬
schmack nicht. 6. Zur Herstellung verschiedener Speisen (Rosinenpudding, Apfelreis)
kann der neue Zwieback ebenso gut verwendet werden, wie der alte; in Käseplätzchen
beeinträchtigt der Zuckerzusatz den Käsegeschmack, so daß ein verstärktes Salzen not¬
wendig ist. 7. Verdauungsstörungen sind nicht beobachtet Morden; jedoch läßt die
kurze Beobachtungszeit keineswegs die Möglichkeit ausschließen, daß bei längerem Ge¬
brauch dennoch -Z\viebaek-Üurchfälle< eintreten. 8. Der neue Kriegszwieback ist dem
alten vorzuziehen.
S. 22. Albouze: Le Signalement des militaires par la photograpliie.
Albouze befürwortet, an Stelle der bisherigen nichtssagenden Personenbeschreibung
ein bis zu den Schultern einschl. reichendes Kopfbild von bestimmter Größe in die
Militärpapiere jedes Dienstpflichtigen aufzunehmen und dieses Bild durch Angaben über
die Körpergröße und Vorgefundene körperliche Fehler zu ergänzen. Für die erstmalige
Feststellung der Personen-Übereinstimmung sollen die Bürgermeister und Ortsvorstände
verantwortlich sein. Auf diese Weise glaubt Albouze die in Frankreich bei Dienst¬
pflichtigen nicht selten vorkommenden Personenunterschiebungen verhüten zu können.
S. 94. Maistriau: Le Signalement des militaires par la photographie dans Panne?
beige.
Im Anschluß an die vorstehend von Albouze gemachten Vorschläge teilt
Maistriau mit, daß im belgischen Heere in der Stammrolle jedes Mannes links von
der Personalbeschreibung das Brustbild (in Kleidern, Kopf unbedeckt) aufgeklebt Mini.
Das Bild des Kopfes muß wenigstens 1 cm hoch sein. Eine erste Aufnahme findet
drei Monate nach dem Diensteintritt statt, eine zweite zur Zeit des Ausscheidens.
Diese Aufnahme M’ird auch im Jivret de mobilisation des betreffenden Mannes ein¬
geklebt.
S. 33. An ton in: I/antisepsie sur le chuinp de bataille.
Befiin\ortet die VerMendung von Jodtinktur in Tropfflaschen.
S. 10s. Pellerin: ( omprimes d’iode pour la preparation exteinporanee de la teiu-
ture dMode chirurgicale.
Um die vielfachen mit der Mitführung fertiger Jodtinktur verbundenen Ubelstände
auszuschlicßen, hat «1er der Sanitätsdircktion im französischen Kriegsministerium zu¬
geteilte Obcrstahsupothekcr Pclleri n Jodtabletten von bestimmtem < Jewicht hergestellt.
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Militarmedizin.
233
welche sehr lange haltbar sind und sich in 95%igem Alkohol rasch auf lösen, so daß
jederzeit frische gebrauchsfähige Jodlösung ohne Schwierigkeit hergestellt werden kann.
S. 131. Granjux: La reimplautation de l’Intendance dans le Service de sante.
S. 132. Delorme: A propos de la reimplantation de Tlntendance dans le Service
de sante.
Dem Chef der Medizinalabteilung ist auf seinen Antrag ein »sous-iutendant«
zugeteilt worden, um Fragen aus dem Gebiete der Verwaltung und des Kassenwesens
zu bearbeiten. Gegen diese Stellung eines Administrateur-Conseil wird von allen Seiten
Sturm gelaufen, da man befürchtet, daß durch einen derartigen Versuch die Kugel ins
Bollen gebracht und allmählich der früher bestandene unheilvolle Einfluß der Intendanz
auf den Sanitätsdienst sich aufs neue herausbilden könnte. Wer die Geschichte des
französischen Heeressanitätsdienstes kennt, wird die Befürchtung einer Rückkehr der
früheren Verhältnisse nachempfinden, jedoch ist es nicht ohne weiteres verständlich,
warum gerade die getroffene Maßnahme geeignet sein soll, derartige Befürchtungen
wachzurufen, da der sous-intendant nach den vorliegenden Berichten offenbar nur eine
beratende Stellung beim Chef der Sanitätsdirektion einnehmen soll.
S. 133. Janssen: De la taille suivant les classes sociales. (Referat.)
Vor einigen Jahren hat Dr. Moquette in Utrecht Studien über die Beziehungen
zwischen Ernährung und Körperbeschaffenheit bei Kindern im Alter von 7 Jahren an¬
gestellt; die Kinder zeigten sich im Durchschnitt um so kräftiger, je höher die soziale
Klasse war, der sie angehörten.
Dr. Enklaar, Militärarzt in Utrecht, hat im Anschluß hieran die Frage geprüft,
ob dieses Verhältnis auch in den folgenden Jahren bis zum militärpflichtigen Alter
bestehen bliebe. Jeder Niederländer wird im Alter von 19 Jahren in die Stammrolle
eingetragen, in welcher man für die Aushebung und Losung außer der Körpergröße
vermerkt, ob der Untersuchte für den Militärdienst geeignet oder ungeeignet ist, letzteren-
falls aus welchem Grunde. Auf Grund dieser Listen hat Enklaar die Utrechter
Jahrgänge 1885 bis 1909 geprüft, welche jährlich mehr als 1000 Mann umfassen.
Er unterschied 3 Klassen: A Reiche und Wohlhabende, B Mittelstand, C Arbeiter.
Bei einem Gesamtdurchschnitt von 1,696 m Körperlänge betrug letztere in Klasse A
durchschnittlich 1,719 m, in B 1,691 m und in C gleichfalls 1,691 m.
Aus einigen anderen Übersichten schloß Enklaar, daß die mittlere Körperlänge
der Dienstpflichtigen in einem regelmäßigen Steigen begriffen ist, an welchem alle
3 Klassen je nach dem Grade der Wohlhabenheit beteiligt sind.
Bei einer weiteren Versuchsreihe benutzte er nicht allein die Stammrollen, sondern
auch die Schulregister von Utrecht. Hierbei konnte er die Gesellschaftsschichten noch
genauer trennen, indem er die Höhe des Schulgeldes zugrunde legte. Es gibt nämlich
in Utrecht 5 Arten von Schulen, deren jährliches Schulgeld von 3 fl. bis 50 fl. steigt.
Enklaar kam zu dem Ergebnis: 1. Die mittlere Körperlänge der Untersuchten steht
im geraden Verhältnis zur Höhe des gezahlten Schulgeldes; 2. in den letzten Jahren
ist die mittlere Körperlänge um mehr als 5 cm gestiegen; 3. dieses zunehmende Wachs¬
tum betrifft alle Klassen.
Im Jahre 1910 hat Enklaar persönlich die Aushebung in Utrecht (853 Köpfe)
vorgenommen. Diesmal stellte er Größe, Gewicht und Brustumfang fest und unterschied
— abermals nach dem Betrage des Schulgeldes — 5 Klassen, von denen Klasse 1 das
niedrigste, Klasse 5 das höchste Schulgeld zahlte.
Deutsche Milit&r&rztlicbe Zeitschrift 1914. Heft 6. 18
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Militärmedizin.
Art der Schule
Zahl der Untersuchten
Körperlänge
Körpergewicht
Brustumfang
1. Klasse.
432
1,7034
Hl,02
90,36
2. Klasse.
139
1,7105
61,44
90
3. Klasse.
154
1,7183
62,30
90,79
4. Klasse.
42
1,7323
63,02
90,52
5. Klasse.
CH
1,7595
67,73
92,42
Die Übersicht läßt erkennen, daß Körperlänge und Gewicht mit dem höheren
Schulgeld, also mit der Wohlhabenheit steigen. Hinsichtlich des Brustumfanges geben
die Zahlen kein deutliches Bild, was Enklaar zum Teil darauf zurückführt, daß er
gezwungen war, den Brustumfang zu messen, nachdem die Leute nur ihren Rock aus-
gezogen hatten (I). Da sich aber die wohlhabenderen Kreise weniger dick anzuziehen
pflegen, als die armen Leute, glaubt Enklaar zu der Annahme berechtigt zu sein, daß
erstere einen größeren Brustumfang haben, als letztere (? Ref.).
Die Zahl der Dienstunbrauchbaren wächst mit der Höhe der Gesellschaftsschicht.
Unter 14 986 Konskribierten waren 2657 = 17,7% untauglich (A 24,2% — B19,9%
— C 13,2%). Bei der Untauglichkeit in der Klasse der Reichen und Wohlhabenden
spielt die Hauptrolle die schwache Körperkonstitution (A 4,71 % — B 4,33% — C 2,74%).
Auch die Zahl der wegen Herzkrankheiten und Sehanomalien Untauglichen steigt mit
der Wohlhabenheit, was Enklaar auf den Einfluß der längeren und eingehenderen
Schulausbildung zurückführt.
S. 136. Laventure: Du clioix de Tanesthesle eu Campagne. (Verlag Nancy, Berger-
Levrault, 1913). — Referat von Laval.
Von unaufschiebbaren iebensrettenden Operationen abgesehen, ist im Kriege die
chirurgische Fürsorge im weitesten Sinne den Feldlazaretten Vorbehalten. Es können
aber Verhältnisse eintreten, unter denen die erwünschte schnelle Fortschaffung der
Verwundeten in ein Feldlazarett nicht möglich ist. Es kann ein Mangel an Transport¬
mitteln eintreten; Schädel-, Brust- und Unterleibsverletzungen können eine Versorgung
auf der Stelle erfordern oder komplizierte Brüche der unteren Gliedmaßen und größere
Schlagaderverletzungen einen Transport lebensgefährlich machen.
Von diesem Gedankengange ausgehend hat Laventure geprüft, welche Betäubungs¬
mittel sich in solchen Notfällen für den Gebrauch in der ersten oder wenigstens vorderen
Linie am meisten empfehlen würden.
Bei schweren Verletzungen der unteren Gliedmaßen und des Unterleibes empfiehlt
er zentrale Novocain-Einspritzungen, bei oberen Gliedmaßen die Skopolamin-Morphium-
Narkose mit örtlicher Cocainisierung, für kurze Eingriffe Aethylchlorid und zur aus¬
schließlich örtlichen Betäubung Novocain. Jeder Vorschlag wird angemessen begründet.
S. 146. Tronde: Dysenterie provoqufe.
Ein Militärgefangener meldete sich wegen kolikartiger Schmerzen und weißlicher,
glasiger Stuhlentleerungen krank. Unterleib, namentlich im Verlaufe des Grimmdarms,
auf Druck schmerzhaft. Täglich vier bis fünf Stuhlgänge mit heftigem, schmerzhaftem
Stuhldrang. Stuhl diarrhöeisch mit festeren weißen Bestandteilen, die teils schleimig,
teils fetzenartig sind und Blutstreifen zeigen. Körperwärme nie über 37,5°, Allgemein¬
zustand nicht beeinträchtigt. Die subjektiven Krankheitszeichen ließen zunächst auf
Dysenterie schließen. Da sich aber der Kranke niemals in einer Dysenteriegegend
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Militärmedizin.
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aufgehalten hatte und während der Vorjahre im Militärgefängnis kein Fall von Dys¬
enterie aufgetreten war, da Nahrungsmittel und Trinkwasser als Keimträger ausgeschlossen
werden konnten, die bakteriologische Untersuchung negativ ausfiel und das Allgemein¬
befinden des Kranken ungestört blieb, trat der Verdacht auf eine künstliche Hervor-
rufung der Krankheitserscheinungen auf. Am sechsten Krankheitstage des zuerst Er¬
krankten meldeten sich weitere drei und 14 Tage darauf noch zwei Militärgefangene
mit den gleichen Krankheitszeichen; nur hatten die Neuerkrankten eine Körperwärme
von 38° bis 39° C. Der Umstand, daß der Allgemeinzustand bei keinem der Kranken
beeinträchtigt war, verstärkte den Verdacht auf Krankheitsvortäuschung, und durch eine
Vernehmung der übrigen Gefangenen gelang es, den Verdacht zur Gewißheit zu erheben.
Die Entzündung des Verdauungskanals war durch den Genuß von Seifenwasser
und von Alaun hervorgemfen; von letzterem hatten sich die Erkrankten vor dem
Schlafengehen ein Stückchen in den Mund gesteckt. Außerdem hatten sie sich eine
spitz zugeschnittene Zwiebel in das Rektum eingeführt und dort fünf bis sechs Stunden
liegen lassen, so daß in der Schleimhaut leichte Blutungen hervorgerufen wurden, welche
den Stuhlgang blutig färbten.
Die Alaunstückchen stammten von einem Alaunstein, den man den Gefangenen
zur Benutzung nach dem Rasieren belassen hatte; die Zwiebeln hatte ein gefälliger
Koch überlassen.
Bemerkenswert ist, daß die Vortäuschung eine ziemlich genaue Kenntnis der Er¬
scheinungen der Dysenterie und einen gewissen Scharfsinn in der Wahl der Mittel er¬
kennen läßt.
Nach den Berichten englischer Ärzte wird in Indien Dysenterie vorgetäuscht, in¬
dem die angeblich Kranken ihren Stuhlgang mit Blut aus dem Zahnfleisch oder mit
einer Kampecheholzlösung färben. Von reizenden Substanzen, die zu Täuschungs¬
zwecken in das Rektum eingeführt wurden, war in Frankreich bisher nur Seife bekannt.
S. 160. Spire: Morphologie et milieu mllitaire.
Die Ausführungen von Spire decken sich inhaltlich mit denjenigen von Adam
auf S. 395/396 des Jahrganges 1913 der Deutschen militärärztl. Zeitschr.
S. 161. Laval: Un nouveau paquet de pansement individuel.
Das Lavalsche Verbandpäckchen, welches in seinem Grundgedanken mit dem
Verbandpäckchen des deutschen Heeres übereinstimmt, besteht aus einer ovalen Metall¬
schachtel, in welcher eine lange gefaltete Gazebinde untergebracht ist, deren Mitte ein
kleines, viereckiges, von Gaze umschlossenes Wattekissen trägt. Die Binde ist, wie bei
unserem Verbandpäckchen, so gefaltet, daß das kleine Kissen beim Auseinanderziehen
der Binde nicht berührt werden kann. Die beiden Enden, an denen die Binde beim
Entfalten angefaßt werden soll, sind durch rote Fäden kenntlich gemacht. Die Be¬
festigung des Verbandes erfolgt mittels Band und Nadeln.
Hahn (Freiburg i. B.).
b. Besprechungen und Mitteilungen.
Heert, Zur Änderung im Ersatzgeschüft. Mil. Weh. Bl. 1913, Nr. 165.
Zur Durchführung der Bestimmung, daß künftighin die Losung beim Ersatz¬
geschäft fortfallen und für die Einstellung allein der Grad der Tauglichkeit maßgebend
sein soll, hält es H. für geboten, beim Ersatzgeschäft mehrere Tauglichkeitsklassen zu
unterscheiden. In Klasse 1 werden die zweifellos gut tauglichen Leute ohne nonnens-
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Militärmedizin.
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werte Fehler eingereiht, in Klasse 2 Leute, die für gewisse Truppengattungen weniger
brauchbar, sonst aber voll tauglich sind (z. B. sind Leute mit Plattfuß minder tauglich
für Fußtruppen, Leute mit kurzen Beinen für berittene Waffen), Klasse 3 umfaßt
weniger kräftige Leute oder Leute mit Fehlern, die den Dienst zwar in geringem Maße
erschweren (z. B. Kurzsichtigkeit), deren Verschlimmerung infolge des Dienstes aber
ausgeschlossen ist, Klasse 4 Leute mit erheblicheren Fehlern, die die Einstellung zwar
noch erlauben, die aber infolge des Dienstes verschlimmert werden können und daher
die Einstellung weniger wünschenswert machen. Klasse 1 und 2 werden vollzählig
eingestellt, Klasse 3 und 4 nach Bedarf. Damit auch bei diesen der Grad der Tauglich¬
keit entscheidet, soll noch zwischen 3 a, b und c, ebenso zwischen 4 a, b und c gleich
vom Arzte unterschieden werden. Wer von Klasse 3 und 4 nicht eingestellt wird, wird
auf 1 Jahr zurückgestellt, bzw. der Ersatzreserve überwiesen.
Wenn auch eine derart weit getriebene Klassifikation nicht mit genügender Sicher¬
heit voll durchführbar sein dürfte, so erscheint ein zweiter Vorschlag leicht realisierbar
und beachtenswert. Um die Ungleichmäßigkeiten infolge mehr oder weniger strenger
Anforderung seitens des Arztes auszugleichen, schlägt H. vor, für die Festsetzung der
auf zu bringenden Zahl Rekruten (Ersatzverteilung) nicht das Ergebnis der letzten Musterung
zugrunde zu legen, sondern die Durchschnittsziffer der in den letzten 5 Jahren am Ende
der Aushebung wirklich Tauglichen. Sollte in einem Bezirk im letzten Jahre eine
außergewöhnliche Verschiebung der Bevölkerungszahl infolge Wegzuges einer großen
Industrie oder starker Zuwanderung beim Entstehen einer neuen Arbeitsgelegenheit ein¬
getreten sein, so müßte auf Antrag des beteiligten Bezirks die aus dem Ergebnis der
letzten 5 Jahre ermittelte Durchschnittsziffer entsprechend der Verschiebung der Be-
volkerungszahl erhöht bzw. vermindert werden. B.
Munter, Kulturentartung und Muskelpflege. Dtsch. Off. Bl. 1914. Nr. 4.
Der unermüdliche Vorkämpfer für Kultur des Leibes schildert in grellen Farben
die Schädigungen, welche Folge der zunehmenden Industrialisierung, der Überbewertung
des Intellektualismus und gewisser gesellschaftlicher Sitten bzw. Unsitten sind. Gleich¬
wohl liegt zu Pessimismus noch kein ernstlicher Grund vor. Es ist aber jedem ernst¬
lich zuzurufen, daß an der Hebung der Volkskraft gearbeitet werden muß, um einen
Niedergang des deutschen Volkes zu verhüten. B.
Beck, Zur Frage der Haltbarkeit von Skopolaminlösungen. M. m. W. 1914,
Nr. 3, S. 129.
Zur Entscheidung der Frage, ob die bei den Sanitätsformationen in Ampullen
mitgeführten Skopolaminlösungen genügend haltbar sind, hat B. die Wirkung des
Skopolamins auf die Pupillenweite und Konvergenz bei verschieden starken frischen
und sechs Monate alten Lösungen, die ihm von der Firma Hoffmann-La Roche zur
Verfügung gestellt waren, studiert. Die an etwa 40 Personen angestellten Versuche
haben einen Unterschied in der Wirkung alter und frischer Lösungen nicht erkennen
lassen. B.
Die Anstaltsftirsorge für körperlich, geistig, sittlich und wirtschaftlich
Schwache im Deutschen Reiche in Wort und Bild. II. Abteilung. — Deutsche
Lungenheilstätten. Redigiert von Prof. Dr. Nietn er. Halle a. S. Carl Marhold.
1913. 450 S.
Deutschlands Heilstätten für tuberkulöse Erwachsene und Kinder in Abbildung
und Beschreibung meist von der Iland der Anstaltsärzte.
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Militärmedizin
237
S. 122/123: Chefarzt Stabsarzt Dr. Langen hau, Lungenkrankenabteilung des
Garnisonlazaretts Hann.-Münden. — 2 Bilder.
8. 386/395: Dr. Schilling, Assistenzarzt Inf. Rgts. 55, Die Militärlungenheilstätte
Detmold. Unter Benutzung des amtlichen Aktenmaterials des Garnisonlazaretts Detmold.
1 Grundrißskizze, 1 Bild, 3 Tabellen der Erfolge. G. Sch.
Nach längerer Erprobung ist für Ersatz und Neubeschaffungen an Stelle der
Ohrenspritzen zu 20 ccm des Untersuchungsbesteckes, zu 30 ccm der Garnisonlazarette,
zu 30 ccm der Kasernenkrankenstuben und an Stelle der auch zum Ausspülen des
äußeren Gehörganges dienenden Spritze zu 50 ccm der Kriegssanitätsausrüstung ein¬
heitlich eine Spritze zu 50 ccm in Metallfassung mit Kautschukasbest¬
stempel im Metallkasten, mit 1 oliven förmigen, 4,5 cm langen und 1 kegelförmigen.
4,5 cm langen aufschraubbaren Ansätze, 3 Dichtungsringen für die beiden Dichtungen
des Glaszylinders, 3 Dichtungsringen für den Gewindeansatz und 3 kegelförmigen Über¬
zügen von Durit für die Ansätze eingeführt worden.
Unterbringung in den Feldsanitätsbehältnissen wie bisher. Der Höchstpreis be¬
trägt bei größerem Bezüge je 10,50 JC.
(V. des K. M., M. A., v. 19. 1. 14. 914. 1. 14 M. A.)
Die Einführung des dritten Dienstjahres und die Aushebung auch schon Zwanzig¬
jähriger hat von letzteren 200000 dem französischen Heere zugeführt. Diese Rekruten des
Herbstes 1913 sind körperlich denen des Herbstes 1912 ebenbürtig, sogar vielleicht etwas
überlegen. Es ergeben sich für die Aushebungsjahre 1908, 1910, 1912, 1913
folgende Durschnittszahlen hinsichtlich der Körperlänge: 1,65, 1,65, 1,63, 1,63, des
Gewichtes: 64, 63, 62, 62 kg, des Brustumfanges: 85, 87.8, 87,1, 88, der Pignetzahl:
16,14,2,13,9,13. Von den Rekruten 1912 und 1913 hatten sehr gute Körperbeschaffenheit:
17 und 22 v. H., gute: 50 und und 55, ziemlich gute: 25 und 18, leidliche: 8 und 5.
Dieses gute Ergebnis soll die Folge einer wiederholten und sorgfältigen ärztlichen
Musterung (»nach deutschem Mustere) und einer Erstarkung des französischen Menschen¬
schlages sein.
Angeblich ist zur Zeit der Gesundheitszustand des Heeres besser als in denselben
Tagen der Vorjahre, dank der von den Sanitätsbehörden geforderten und von der
Kammer und dem Kriegsrainister angeordneten gesundheitlichen Maßnahmen.
La France militäre. 16. 1. 14. Nr. 9066.
Mit Rücksicht auf die Fehlstellen bei den Sanitätsoffizieren und deren Über¬
lastung infolge Einreihung eines 3. Jahrganges hat der französische Kriegsrainister
angeordnet, daß die Doktoren und Studenten der Heilkunde, die im Herbste 1912 als
Rekruten eintraten, von jetzt an im Truppen- und Lazarettsanitätsdienste verwendet
werden.
La France militaire. 16. 1. 14. Nr. 9066. G. Sch.
Entsprechend dem Brauche der Benennung von Kasernen der Truppen aller
Waffen darf auch Sanitfitsanstalten, Kasernenkrankenstuben, Garnisonlazaretten und
in diesen einzelnen Gebäuden, Sälen usw. der Name verstorbener Ärzte, Apotheker.
Verwaltungsoffiziere, Krankenpfleger. Krankenpflegerinnen beigelegt werden, die dem
8anitätswesen besondere Ehre gebracht haben. Beratender »Sanitätsausschuß und
Korpsärzte schlagen alljährlich solche Benennungen dem Kriegsministerium vor, dessen
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238
Militärmedizin.
Medizinalabteilung entscheidet. Das Gebäude usw. erhält dann an der Vorderhand die
Aufschrift z. B.: »Lazarett Larrey« und im Eingangshofe eine Marmortafel, auf der der
Name, der Geburts- und Todestag sowie die Titel des so Geehrten verzeichnet werden.
Der Wortlaut wird im Bulletin offieiel (Armeeverordnungsblatt) bekanntgemacht.
La France militaire. Nr. 9044. 18. XIL 1913.
Von den kürzlich in Marokko eingerichteten Sanitttteanstalten des fran¬
zösischen Heeres werden benannt das Lazarett in Fez nach dem im Gefechte ge¬
fallenen Assistenzärzte Auvert, das in Meknfes nach dem an Typhus verstorbenen
Stabsärzte Louis, das in Marrakesch nach dem Stabsarzt Maisonnave, der ebenfalls
den Opfertod erlitt, das in Babat nach Marie Feuillet, der tapferen Krankenober¬
schwester des französischen Frauenbundes, die auf dem Felde der Ehre blieb, die
Kasemenkrankenanstalt und Poliklinik in Mogador nach dem Sanitätssoldaten Tommy,
der fiel, als er im Gefecht Verwundeten half.
Das Gamisonlazarett in Algier nimmt an Stelle seines bisherigen Namens den
des Generalarztes Maillot an, der im Algierlande die Behandlung des Wechselfiebers
mit Chinin einführte. Das in Versailles erstehende Lazarett wird den Namen Peroy
tragen, der Chefchirurg des Bheinheeres der ersten Bepublik war.
La France militaire. 13. I. 1914. Nr. 9063. G. Sch.
Die französische freiwillige Krankenpflege setzt sich zusammen aus:
1. dem Hilfsvereine für Verwundete des Heeres und der Marine (Societc de
secours an blessös militaires des arm4es de terre et de mer), gegründet 1864, staatlich
anerkannt den 23. 6. 66, mit dem Hauptsitze in Paris, Franz-I.-Straße Nr. 21,
2. der Vereinigung französischer Damen (Association des Dames fran^aisesi,
Hilfsgesellschaft für Kriegsverwundete und -kranke sowie für öffentliche Unglücksfälk.
gegründet 1879, mit dem Hauptsitze in Paris, Gaillon-Straße, Nr. 10,
3. dem französischen Frauenbünde (Union des Femmes de France), Hilfsgesellschaft
für Verwundete und Kranke des Kriegsheeres und für öffentliche Unglücksfälle, ge¬
gründet 1882, mit dem Hauptsitze in Paris, v. Thaun-Straße Nr. 16.
Auf militärischem Gebiete sollen diese drei Vereinigungen
1. an Kriegsorten, in offenen Städten und anderen vom Kriegsminister oder dem
den Bezirk befehligenden General bezeichneten Örtlichkeiten auf Vorschlag der Leiter
des Militärsanitätsdienstes Hilfslazarette für verwundete oder kranke Heeresangehürigo
schaffen, für die in Militärlazaretten kein Platz mehr ist,
2. das Etappensanitätswesen in der Bichtung seiner Hilfsfeldlazarette unterstützen,
3. die Sammelspenden für Verwundete und Kranke der Bestimmung zuleiten. di« k
der Kriegs- und der Marineminister mitteileu.
La France militaire. Nr. 9040. 2<>. NH. 1913.
Die eine der in der französischen freiwilligen Krankenpflege vereinigten Ge¬
sellschaften, der französische Frauenbund (Union des Femmes de France), hat zu
Tonnay-Charente ein Landheim für Unteroffiziere und Soldaten des Heimatsheeres g<-
schaffcn, die Neigung zu Tuberkulose haben und zeitig unfähig sind, die Anstrengungen
des Dienstes zu ertragen. La France militaire. Nr. 9045. 19. XIL 1915.
G. Sch.
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Bücherbesprechu ngen. 239
Bucherbesprechungen.
Men sc, C., Handbuch der Tropenkrankheiten. 2. Aufl. Bd. 1. Leipzig 1913, Joh.
Ambr. Barth. 16,20 JC , geb. 18 JC .
Die unermüdliche Arbeit einer stets wachsenden Zahl von Forschem hat die
Tropenmedizin gewaltig gefördert. Der Umfang des Handbuches ist daher gegen die
erste Auflage bedeutend gewachsen, zumal neben der Medizin auch die für das Studium
der Tropenkrankheiten unentbehrlichen anderen Zweige der Naturwissenschaft immer
eingehendere Berücksichtigung erfordern. Unter Mitarbeit einer großen Zahl der nam¬
haftesten Tropenforscher, unter denen von Sanitätsoffizieren genannt seien Doerr (Wien),
Leishman (London), Euge (Kiel), Ziemann (Charlottenburg), ist ein Werk im Ent¬
stehen, das dem Leser einen umfassenden Überblick über die Tropenkrankheiten bieten
wird. Erschienen ist bisher Band 1, der auf fast 300 Seiten die Krankheitserreger und
Krankheitsüberträger unter den Arthropoden zur Darstellung bringt. Er ist im wesent¬
lichen von A. Eyssel (Cassel) verfaßt, der Abschnitt Phlebotomen ist von R. Doerr
und V. Ruß (Wien) bearbeitet. Bei der Besprechung der einzelnen Spezies ist berück¬
sichtigt worden die allgemeine Bedeutung für die Pathologie; die Morphologie; Ana¬
tomie und Physiologie; Biologie; Systematik; Fang, Aufbewahrung und Versand; Unter¬
suchung, Entwicklung, Infizierung; Prophylaxe und natürliche Feinde; jedem Ab¬
schnitt ist ein nach Autoren alphabetisch geordnetes erschöpfendes Literaturverzeichnis
angefügt. Der mit allen Hilfsmitteln der Technik hergestellte Band ist mit 100 Ab¬
bildungen im Text, 10 schwarzen und zwei farbigen Tafeln ausgestattet. B.
Dieudonnö, A., Immunität, Schutzimpfung und Serumtherapie. Zusammenfassende
Übersicht über die Immunitätslehre. 8. Aufl. Leipzig 1913, Joh. Ambr. Barth.
6,80^, geb. 7,80^.
Das in dieser Zeitschrift bereits mehrfach gewürdigte Werk bringt in seiner
8 . Auflage entsprechend den steten Fortschritten der ImmunitätsWissenschaft zahlreiche
Ergänzungen und Änderungen, besonders in den Kapiteln Anaphylaxie und Chemo¬
therapie. Auch bei der vorliegenden Auflage ist die einheitliche klare Darstellung
hervorzuheben, die es jedem ermöglicht, sich über die einschlägigen Fragen schnell und
sicher zu orientieren. Da die Immunitätslehre fast von Tag zu Tag für das Verständnis
der Pathologie und für die Terapie an Bedeutung gewinnt, so ist ein derartiges leicht
verständlich geschriebenes und dabei wissenschaftlich erschöpfendes Werk für jeden,
der mit den Fortschritten der Wissenschaft mitgehen will, ein unschätzbarer und un¬
entbehrlicher Ratgeber. Besonders für den Neuling auf dem dargestellten Gebiete ist
es um so mehr zu empfehlen, als diesem die beigegebene kurze Erklärung der wichtig¬
sten Fachausdrücke aus der Immunitätslehre das Verständnis wesentlich erleichtert.
B.
Genncrich, Die Praxis der Salvarsanbehandlung. Berlin 1912. A. Hirschwald.
Preis 3,60 JC .
Der Salvarsanbehandlung dürfte, nachdem längere Beobachtungen vorliegen, nach¬
dem auch den Untersuchern und Versuchern des neuen Mittels mancherlei Fehlschläge
nicht erspart geblieben sind, in der Behandlung der Syphilis der ihr gebührende richtige
Platz zugewiesen sein. Danach darf man wohl sagen, daß allein die intravenöse Be-
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Mitteilungen.
handlung zur Anwendung gelangen soll. Verf. teilt mit, welche Fehler vermieden
werden müssen, wie das Mittel auf den Körper wirkt und wie man es dosieren soll.
Er erörtert, wann es nicht angewendet werden darf, wie die Technik bei der Anwendung
sein und wie es mit Quecksilber kombiniert werden soll. Eingehend aufgeführt werden
Behandlungspläne für die einzelnen Stadien der Syphilis. In Kürze wird der Wasser-
mannschen Serumreaktion, der Beschleunigung des Tertiärstadiums nach Salvarsan und
der Untersuchung des Lumbalpunktates gedacht. Geißler (Neuruppin).
Mitteilungen.
Vortragszyklus für Ärzte über Sexualwissenschaft und Eugenik.
Im Kaiserin Friedrich-Haus für das ärztliche Fortbildungswesen zu Berlin
findet im Juni d. J. ein von der »Ärztlichen Gesellschaft für Sexualwissen¬
schaft und Eugenik< (Voisitzender Geh. Med. Bat Prof. Dr. A. Eulenburg)
veranstalteter dreiwöchiger Vortrags-Zyklus für Ärzte statt. Es werden folgende
Themen behandelt: Dr. Iwan Bloch: Die Bedeutung der Sexualwissenschaft für den
Arzt; Dr. Magnus Hirschfeld: Sexuelle Physiologie; Dr. Otto Adler: Das Sexual¬
empfinden des Weibes; Geh. Med. Rat^Prof. Dr. Ä. Eulenburg: Die sexuellen Per¬
versionen; D t a Otto Juliusburger: Uber psychosexueilen Infantilismus; Dr. Emst
Burchard: Über sexuelle Neurasthenie und psychische Impotenz; Prof. Dr. Grot-
jahn: Eugenik und Rassenhygiene u. a.
Es werden im ganzen 250 Karten — nur an Ärzte — ausgegeben. Der Kursus
ist unentgeltlich. Vormeldungen werden von dem stellvertretenden Schriftführer und
Kassenwart Dr. Otto Adler, Berlin W. 35, Lützowstr. 48, schon jetzt entgegen¬
genommen, Einschreibegebühr 1 M.
Vom April 1914 ab wird unter dem Titel: »Zeitschrift für Sexualwisscn-
chaft < ein internationales Zentralblatt für die Biologie, Psychologie, Pathologie und
Soziologie des Sexuallebens erscheinen, das zugleich das offizielle Organ u'er in Berlin be¬
stehenden »Ärztlichen Gesellschaft für Sexualwissenschaft und Eugenik < ist. Die monat¬
lich erscheinende Zeitschrift wird der Forschung auf dem gesamten Gebiete der Sexual¬
wissenschaft und Eugenik in streng wissenschaftlicher Form dienen. Herausgeber sind
Prof. A. Eulen bürg und Dr. Iwan Bloch in Berlin. Die Zeitschrift soll jährlich
16 M kosten. Probehefte versendet unentgeltlich der Verlag A. Marcus & E. Weber
(Dr. jur. Albert Ahn) in Bonn.
Personalverfinderungen.
Württemberg-. 25. 2. 14. Dr. Faißt, O.St. u. R.A. Drag. 25, zu überz. G.O.A.
(P. v. 17.2.14) befördert. Dr. Strauß, überz. St.A. b. Gren. R. 119 als B.A. zu Füs. R. 122
vcrs. „Dr. Hnwald, O.A. b. I. R. 125, in Kdo. zu K. G. A. bis 31. 3. 1915 belassen. —
Zu CLÄ. bef.: A.Ä.’Dr. Krug, b. Fa. 13, Dr. Hochstetter, b. S. A. XJH. Zu A.A. (vorl.
o. P.) bef.: U.Ä. Btthrer, Dr. Seheerer, b. I. R. 125.
Bayern. 22. 2. 14. Versetzt: A.A. Dr. Ansprenger, 2. Sehw. R.. zu 1. Pi. B.;
befördert: U.A. Dr. Schuh, 7. I. R., zu A.A. im 2. Sch. R. R.
Famlliennach richten.
Tochter geboren: O.A. Dr. Becker (Beeskow). 2. 3. 14.
(Gedruckt io der Königl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW.68, Kochstr. 68—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 5. April 1914 Heft 7
Über die physiologische Albuminurie.
Von
Oberstabsarzt Dr. Scherliess, Lyck.
Durch die Veröffentlichung einer Arbeit v. Heckers in der Berliner
klinischen Wochenschrift 1913, Heft 40, über »die sogenannte physiologische
Albuminurie vom militärärztlichen Standpunkt« hat diese wichtige Frage
für den Militärarzt neuerdings ein erhöhtes Interesse gewonnen. Es erscheint
daher berechtigt, einen Vortrag, den ich im Jahre 1908 in der militär¬
ärztlichen Gesellschaft I. A. K. in Königsberg über denselben Gegenstand
gehalten habe, noch nachträglich zu veröffentlichen.
Als ich im Jahre 1900 als Oberarzt beim Train-Bataillon Nr. 1 Revierdienst tat,
meldete sich eines Morgens ein Unteroffizier krank, der neben anderen mir nicht mehr
erinnerlichen Beschwerden über Kopfschmerzen klagte. Ich konnte an dem Manne
nichts Krankhaftes finden, untersuchte schließlich seinen Urin, stellte in ihm eine ge¬
ringe Menge Eiweiß fest und ließ den Unteroffizier wegen »Nierenentzündung« in das
Lazarett aufnehmen. Daselbst wurde Eiweiß bei wiederholten Untersuchungen niemals
gefunden und der Mann deshalb in kurzer Zeit als dienstfähig wieder entlassen. Nach
einiger Zeit erlebte ich einen gleichen Fall. Ich hatte Eiweiß im Urin festgestellt,
schickte den betreffenden Mann wegen »Nierenentzündung« in das Lazarett, und dort
wurde wieder kein Eiweiß gefunden. — Es war mir damals nicht möglich, für diese
Beobachtungen eine mir zusagende Erklärung zu finden; der ordinierende Sanitätsoffizier,
mit dem ich über den ersten Fall sprach, meüite, ich müßte mich bei der Untersuchung
geirrt haben.
Die Arbeit Leubes über physiologische Albuminurie in der Therapie der Gegen¬
wart (Oktober 1902) bestimmte mich zu der Annahme, daß in den beiden von mir beob¬
achteten Fällen wohl auch eine physiologische Albuminurie Vorgelegen habe.
Kurze Zeit später, im Februar 1903, als ich Stabsarzt beim Pionier-Bataillon
Nr. 18 war, meldete mir mein Sanitätsunteroffizier, der Revierarzt hätte bei einem
Einjahrig-Freiwilligen des Bataillons, der schon bei der Einstellung über Kreuzschmerzen
geklagt hatte, und bei dem ich im Urin bisher nie Eiweiß gefunden hatte, Eiweiß fest¬
gestellt. Ich ordnete an, daß er ins Lazarett aufgenommen werden sollte, aber am
nächsten Tage hatte der Revierarzt den Urin nochmals untersucht, kein Eiweiß in ihm
gefunden, und die Lazarettaufnahme unterblieb deshalb zunächst. Ich untersuchte den
Urin nun noch einige Male bald mit negativem, bald mit geringem positiven Erfolg
und schickte deij Einjährigen schließlich am 17. Februar 1903 zur Beobachtung ins
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 7. 19
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
Lazarett. Hier wurde niemals Eiweiß gefunden und der Einjährige deshalb am 23. Fe¬
bruar als dienstfähig zur Truppe entlassen. Anfang März kam seine Mutter mit einem
Fläschchen Urin und dem Zeugnis eines Zivilarztes, in dem bescheinigt war, daß der
Einjährige an chronischer Nierenentzündung leide und deshalb nicht felddienstfähig
sei, zu mir. Ihr Mann war an Nierenentzündung gestorben, und sie deshalb um die
Gesundheit ihres Sohnes besonders besorgt. Ich sagte der Frau, daß das gelegentliche
Auftreten von geringen Mengen Eiweiß im Urin nicht Folge von Nierenentzündung
zu sein brauche, daß im Lazarett auch festgestellt sei, daß eine solche nicht vorliege,
und daß ich es für die Gesundheit ihres Sohnes durchaus für wünschenswert hielte,
daß er Soldat bliebe; da ich ihr Besorgtsein aber sehr wohl verstehen könne, würde
ich ihren Sohn nochmals zur Beobachtung ins Lazarett schicken und danach meine
endgültige Entscheidung treffen. Er wurde am 11. März wieder in das Lazarett auf¬
genommen, und wieder fand sich kein Eiweiß. Ich bat nunmehr den ordinierenden
Sanitätsoffizier, den Einjährigen täglich zwei Stunden exerzieren zu lassen und danach
den Urin zu untersuchen. Dies geschah, und es enthielt der Urin nach den Notizen
im Krankenblatt an einem Tage 0,5 %o Eiweiß, dann 0,3 °/ 00 , dann Spuren und schlie߬
lich kein Eiweiß mehr; morphologische Bestandteile wurden nicht gefunden. Nach
17 Tagen kam der Einjährige zur Truppe zurück, tat seitdem andauernd seinen Dienst,
und bei seiner Entlassung zur Reserve im Herbst 1903 hatte er keinerlei Klagen mehr,
sein Urin war eiweißfrei. Er hat seitdem zweimal geübt, das letztemal im Sommer
1907, und teilte mir bei der Untersuchung vor Antritt der letzten Übung mit, daß er
sich seit seiner Militärzeit durchaus wohl fühle und froh wäre, daß er seinerzeit nicht
entlassen worden sei. Jetzt ist er Reserveoffizier des Bataillons.
Die Angabe Leubes, daß die physiologische Albuminurie viel häufiger
vorkomme, als man für gewöhnlich annimmt, und meine eigenen Be¬
obachtungen veranlaßten mich, im Sommer 1903 diesbezügliche Unter¬
suchungen bei meinem Bataillon in größerem Umfange anzustellen. Ober¬
arzt Dr. Döhrer 1 ) und ich führten die Versuche damals aus. Wir haben
von den Leuten der einzelnen Kompagnien den Morgenurin, den Urin nach
verschiedenen Dienstzweigen (Baden, Exerzieren, Turnen, Minieren) und
nach dem Mittagessen untersucht und bei jeder Prüfung die Kochprobe,
die Essigsäure-Ferrocyankaliumprobe und die Hellersche Eiweiß-Ringprobe
mit Salpetersäure ausgeführt. Ob auch nach einem längeren Marsch, wie
ich das beabsichtigt hatte, Untersuchungen angestellt sind, kann ich nicht
berichten, da drei von den damals ausgefertigten Listen leider keine An¬
gaben enthalten, nach welchen* Dienst sie ausgeführt wurden. Das Resultat
war, daß im Morgenurin von 335 Mann nur bei einem, d. i. bei 0,3 °/ 0
der Untersuchten Eiweiß vorhanden war, daß der Urin bei 167 Mann nach
dem Mittagessen durchweg eiweißfrei war, und daß er nach den ver¬
schiedenen Dienstzweigen bei 277 Mann in 17 Fällen, d. i. in 6,1 °/o der
Fälle Eiweiß in geringer Menge enthielt. Die Versuche weiter fortzusetzen
und sie ausführlicher zu gestalten, fehlte es damals an Zeit.
*) Jetzt Stabsarzt bei der K. W. A.
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
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Die Leute, bei denen wir Eiweiß gefunden hatten, sind alle am Schluß
ihrer Dienstzeit als dienstfähig entlassen worden; wie ich nachträglich
festgestellt habe, hat keiner von ihnen schwerere Erkrankungen während
seiner Militärzeit durchgemacht
Im November 1907 ging beim hiesigen Generalkommando ein Einspruchsgesuch
eines Invaliden ein. Der Mann bat um Abnahme des Zivilversorgungsscheines, da er
als Analphabet von ihm keinen Gebrauch machen konnte. Er war im Mai 1892 wegen
chronischer Nierenentzündung als dauernd ganzinvalide, zeitig gänzlich erwerbsunfähig
und untauglich zur Verwendung im Zivildienst, im nächsten Jahre als tauglich zur
Verwendung im Zivildienst und im Jahre 1894 als dauernd ganzinvalide, dauernd
teilweise erwerbsunfähig und tauglich zur Verwendung im Zivildienst anerkannt worden.
— Da in den 15 Jahren seit der Entlassung vom Militär allem Anscheine nach keine
Verschlimmerung eingetreten war, und der Befund vom Jahre 1892 weder für eine
chronische parenchymatöse Nephritis noch für eine Schrumpfniere unbedingt sprach,
ließ der Herr Korpsarzt den Mann nochmals untersuchen, und es stellte sich heraus,
daß er kein Eiweiß in den Urin ausschied, und daß auch andere Veränderungen, die
auf eine Nierenentzündung hindeuten konnten, nicht vorhanden waren; er w T urde als nicht
mehr invalide und als erwerbsfähig erachtet. Der Mann hat fraglos jahrelang ohne
Berechtigung eine Rente bezogen.
Im Herbst 1907 endlich hatte ich einen 18jährigen, lang aufgeschossenen, ziemlich
gut genährten, aber etwas blaß aussehenden Freiwilligen bei meinem Bataillon eingestellt.
Der Mann erkrankte etwa 14 Tage nach der Einstellung an Schmerzen und Schwellung
eines Fußgelenks und wurde vom Revierarzt wegen Gelenkrheumatismus ins Lazarett
geschickt. Hier hatte er am ersten Abend leichtes Fieber (38,6° C), vom nächsten Tage ab
war er andauernd fieberfrei und hatte nach wenigen Tagen keine Klagen mehr. Er
wurde trotzdem im Lazarett behalten, da im Urin eine geringe Menge Eiweiß festgestellt
wurde, die bald schwand, bald wieder vorhanden war. Nach etwa fünf Wochen wurde
ich von der Station angefragt, ob ich mich mit der D. U. Meldung des Mannes ein¬
verstanden erklären wollte. Ich weigerte mich zunächst, gab aber nach einigen Tagen
doch meine Zustimmung, da der ordinierende Sanitätsoffizier, der den Mann die ganze
Zeit beobachtet hatte, sich mit Sicherheit dahin ausprach, daß er nierenkrank sei. Ich
fertigte schließlich das Entlassungszeugnis an, aber als ich zum Schluß die Krankheits¬
bezeichnung angeben und die Dienstbeschädigungsfrage erörtern wollte, geriet ich in
Schwierigkeiten; sagte ich, es liege eine physiologische Albuminurie vor, dann hatte
ich kein Recht, den Mann, der übrigens eingetreten war, um später zu kapitulieren,
zu entlassen; sagte ich, der Mann leidet an chronischer Nierenentzündung, dann konnte
er ei 2 auf eine Dienstbeschädigung zurückführen und eine Rente beanspruchen, da er
als chronisch Nierenkranker als schonungsbedürftig und mindestens 10% erwerbsunfähig
hätte erachtet werden müssen. Dienstbeschädigung lag aber nach meiner festen Über¬
zeugung nicht vor. So entschloß ich mich denn, dem Truppenteil zu melden, daß ich
den Mann zunächst noch weiter beobachten wollte. Ich habe den Pionier dann zunächst
jeden dritten Tag, dann alle acht Tage, später alle 14 Tage und zuletzt noch in der
letzten Zeit untersucht. Bei der ersten Untersuchung fand ich eine Spur Eiweiß, später
war der Urin stets eiweißfrei; vor wenigen Tagen noch habe ich den Urin zentrifugieren
lassen und kein Sediment erhalten. Der Mann sieht jetzt wohlgenährt und blühend
aus und ist im ganzen Jahr nie krank gewesen.
Nach der erwähnten Leu besehen Arbeit wurde schon bald, nach-
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
dem Richard Bright in den Jahren 1827 bis 1840 seine epochemachenden
Arbeiten über Nierenerkrankungen veröffentlicht hatte, von verschiedenen
Beobachtern betont, daß auch der Urin nichtkranker Menschen gelegent¬
lich Eiweiß enthalten könne. — Leube entschloß sich im Jahre 1877 zur
Ausführung von Massenuntersuchungen, da es ihm aufgefallen war, daß
der Urin von relativ vielen Patienten, deren Krankheitssymptome den
Verdacht auf eine Nephritis oder Stauung ausschlosseu, zwar bei
durchfallendem Licht klar blieb, aber eine unzweifelhafte Trübung zeigte,
wenn man ihn gegen einen dunklen Hintergrund hielt. Er untersuchte
119 Soldaten und fand, daß der Urin in 4 % der Untersuchten in allen
Proben Eiweiß enthielt, in 16 °/ 0 , wenn der Harnausscheidung Muskel¬
anstrengungen, ein Dauermarsch oder ähnliches, vorangegangen waren.
Er legte den Eiweißausscheidungen bei gesunden Menschen den Namen
einer physiologischen Albuminurie bei; andere Autoren haben sie als
orthotische, orthostatische, cyklische, intermittierende oder posturale Albu¬
minurie bezeichnet. Nach Leubes Veröffentlichung haben zahlreiche
Forscher seine Angaben nachgeprüft. Entsprechend der Verschiedenheit
der benutzten Reagentien und der Beurteilung eben noch wahrnehmbarer
Trübungen schwankten die Angaben über das Vorkommen der physio¬
logischen Albuminurie innerhalb weiter Grenzen, von 3—5 °/ 0 bis gegen 80 °/ 0 .
Von verschiedenen Untersuchern ist geprüft worden, welche Eiwei߬
arten bei der physiologischen Albuminurie im Urin Vorkommen. Im
Lehrbuch über Physiologie von Hermann ist gesagt, daß die normale
Niere Serumeiweiß nicht in den Harn austreten läßt, daß auch in die Ge¬
fäße injiziertes Serumeiweiß nicht in ihn übergeht, wohl aber Hühner¬
eiweiß und ins Plasma ausgetretenes Haemoglobin. Leube hat Versuche
in dieser Hinsicht wieder bei 100 Soldaten angestellt. Von ihnen hatten
32 °/ 0 keine Spur von Eiweiß, weder im Nacht- noch im Tagesurin, bei
34 °/ 0 enthielt der Urin nur Nukleoalbumin, bei 34 °/o Serumeiweiß allein
oder mit Nukleoalbumin zusammen. Wurde der Nachturin für sich und
der Tagesurin unmittelbar nach dem Exerzieren untersucht, so ergab sich
folgendes:
a. Im Nachturin fand sich:
in 65 °/ 0 kein Eiweiß,
in 24 °/ 0 nur Nukleoalbumin,
in 11 °/ 0 Serumeiweiß, teils allein, teils mit Nukleoalbumin.
b. Im Urin, der unmittelbar nach dem Exerzieren gelassen wurde,
fand sich:
in 41 °/ 0 kein Eiweiß,
in 32 °/ 0 Nukleoalbumin allein,
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
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in 27 °/ 0 der Fälle Serumalbumin und Globulin allein oder
mit Nukleoalbumin zusammen.
Bemerkenswert war auch hier wieder der Einfluß des Exerzierens
auf die Eiweißausscheidung im Urin, indem der Nachturin bei 65 °/ 0 der
untersuchten Soldaten kein Eiweiß enthielt, der Urin nach dem Exerzieren
dagegen nur noch bei 41 °/ 0 eiweißfrei war. Besonders aufgefallen ist es
Leube, daß nach leichtem Arbeitsdienst überhaupt nur Nukleoalbumin
im vorher eiweißfreien Harn erschien, während nach anstrengendem Exer¬
zieren unter 54 Soldaten nur zwei Nukleoalbumin allein, 13 Serumeiweiß
(mit und ohne Nukleoalbumin), und zwar Serumalbumin und Globulin
immer zusammen im Urin aufwiesen.
Allmählich wurde die Frage aufgeworfen, ob nicht jeder normale
Urin eiweißhaltig sei. Schon im Jahre 1882 hatte Senator die Lehre
aufgestellt, daß der Urin als ein Transsudat anzusehen sei und deshalb
wie jedes Transsudat Eiweiß, wenn auch nur in geringsten Mengen, ent¬
halten müsse. Ihm gegenüber hielt Heidenhain an der Lehre fest, daß
der Urin ein Sekret der Niere sei, und daß das normale Glomerulus-
epithel den Übergang von Eiweiß aus dem Urin hinderte. — In der Tat
lieferte eine Reihe von Autoren den Beweis, daß mit sehr empfindlichen
Reagentien und bei einer genügend weit getriebenen Einengung des Urin¬
volumens Eiweiß in jedem beliebigen Urin, mit ganz seltenen Ausnahmen,
nachweisbar ist. Leube betonte aber, daß diese latente Albuminurie für
den Praktiker ja gar keine Bedeutung hat, sondern nur die Eiwei߬
ausscheidung, welche ohne Vorbehandlung des Urins mit den üblichen
Eiweißreagentien nachweisbar ist.
Es fragte sich nun, warum bei einzelnen Menschen mit physiologischer
Albuminurie die normale latente Eiweißausscheidung so gesteigert wird,
daß sie manifest wird. Schon den ersten Beobachtern der physiologischen
Albuminurie war es aufgefallen, daß die Steigerung der Eiweißausscheidung
abhängig ist von der Körperstellung, von Muskelanstrengungen, der Zufuhr
von Nahrung, ferner von kalten Bädern, geistigen Anstrengungen und Ge¬
mütserregungen. Der allgemein als wichtigster anerkannte Faktor für das
Auftreten, bzw. die Steigerung der physiologischen Albuminurie ist die
aufrechte Körperstellung. Mitunter genügt das Gehen durch die Stube,
mitunter schon das Ankleiden, um Eiweiß im Harn erscheinen zu lassen.
Beim Liegen, ganz gleich, ob in Rücken-, Bauch- oder Seitenlage, tritt die
physiologische Albuminurie nicht auf, ebensowenig wird sie nach dem
Sitzen beobachtet.
Daß Muskelanstrengungen bei zur Albuminurie disponierten Menschen
diese provozieren, habe ich bereits erwähnt. Die Albuminurie bleibt nach
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
verschiedenen Untersuchern aus, wenn die anstrengenden Bewegungen im
Liegen oder Sitzen ausgeführt werden. Nach längerem Stehen ist die
Eiweißausscheidung gewöhnlich viel stärker als beim Gehen. Ebenso ist sie
stärker, wenn die Muskelanstrengungen eine Erschöpfung zur Folge haben, als
wenn sie mit einer gewissen Energie, wie z. B. beim Bergsteigen, ausgeführt
werden, das Herz also zur stärkeren Tätigkeit angeregt und die Blut¬
strömung im Glomerulus gesteigert ist.
Nach durchschnittlich 20 Minuten dauerndem Baden bei einer Temperatur
von 14° C hatten Döhrer und ich bei 136 Soldaten, deren Morgenurin
eiweißfrei gewesen war, 13 mal Albuminurie, also in 10°/ o der Fälle, gefunden.
Bei einer Temperatur des Badewassers von .20° C soll die Wirkung auf
die Eiweißausscheidung ausbleiben, bei heißen Bädern nicht nur keine
Albuminurie erzeugt werden, sondern die Eiweißausscheidung im Gegenteil
bei bestehender physiologischer Albuminurie in der Zeit, wo sie sonst am
stärksten war, zurückgehen, um 1 / 2 Stunde nach dem Bad wieder zur alten
Höhe anzuwachsen.
Bezüglich des Einflusses der Mahlzeiten auf die Eiweißausscheidung
in Fällen von physiologischer Albuminurie sind die Resultate der einzelnen
Untersuchungen nicht übereinstimmend; die Mehrzahl der Untersucher
scheint danach kein Eiweiß gefunden zu haben. Döhrer und ich beob¬
achteten bei 167 Mann nach dem Essen ebenfalls keinmal das Auftreten
von Albuminurie. — Die Wirkung des Genusses von Eiern, speziell rohen
Eiern auf die Eiweißausscheidung im Harn ist besonders viel studiert
worden. Es soll danach mitunter Albuminurie auftreten, mitunter trotz
Einverleibung einer sehr großen Zahl von Eiern nicht. Man hat angenommen,
daß das Hühnereiweiß, wenn es als solches, d. h. nicht denaturiert, ins
Blut gelangt, als nicht assimilierbar den Körper unverändert im Urin verläßt.
Schreiber hat folgende interessante Beobachtungen gemacht. Er
hatte bei Schrumpfungsprozessen einer Thoraxhälfte die gesunde Seite
des Brustkorbes mit einem Kompressorium zusammengedrückt, um die
kranke Lunge zu tieferen Atembewegungen zu veranlassen, und fand hier¬
nach eine Eiweißausscheidung im Urin in einer Menge von 1 bis 18°/,^
Esbach, die mehrere Stunden anhielt. Diese Erscheinung hat Seelig ver¬
wertet zum Studium, an welcher Stelle der Niere das Eiweiß durchtritt.
Er wickelte zu diesem Zweck den Brustkorb von Kaninchen, bei denen
die »Thorakokompressionsalbuminurie« sehr leicht auftritt, für 18 Minuten
mit einer Gummibinde so fest ein, daß sich das Tier noch ohne sichtliche
Beschwerden, speziell ohne Atemnot, frei im Zimmer bewegte. Die mikro¬
skopische Untersuchung der Nieren ergab, daß die Eiweißausscheidung
ausschließlich in den Glomerulis stattfindet.
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
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Schreiber hat ferner nach bimanueller Palpation dislozierbarer und
dislozierter Nieren jeden Grades eine in ihrer Menge wechselnde, an sich
aber regelmäßige Eiweißausscheidung im Harn gefunden; die Menge betrug
bis 3 °/ 00 Esbach, die Eiweißausscheidung hielt etwa 30 bis 40 Minuten
an. Er hat die als »renalpalpatorische Albuminurie« bezeichnete Erscheinung
benutzt und empfohlen zur Feststellung, ob Tumoren in abdomine der Niere
angehören.
Im Jahre 1908 hat Jehle über Versuche, die im St. An na-Kinder¬
spital in Wien angestellt waren, berichtet. Er hat sowohl in Behandlung
befindliche als auch ganz gesunde Kinder mit orthostatischer Albuminurie zu
den Versuchen herangezogen und bei ihnen in einzelnen Harnportionen, wie
er selbst angibt, ganz auffallend hohe Eiweißausscheidungen (4—16— 32 °/ w )
gefunden. Die Kinder schieden regelmäßig Eiweiß aus, wenn sie eine auf¬
rechte Körperstellung einnahmen; setzte er jedoch ein Kind so, daß es in
einer Reitsitzstellung eine vollkommen senkrechte Körperstellung einnahm,
so trat keine Eiweißausscheidung auf. Die reichlichste Eiweißausscheidung
hat er in der gewöhnlichen knieenden Stellung mit aufrecht gestrecktem
Oberkörper gefunden; kniete jedoch das Kind in der Weise, daß es dabei
auf seinen Unterschenkeln saß, so blieb die Albuminurie aus. Durch Über¬
legung, welches Moment das Auftreten oder Fehlen der Albuminurie in
des erwähnten Versuchsanordnung bewirkte, wurde er darauf aufmerksam,
daß durch die Änderung in den Versuchsreihen eine Stellungsänderung
der Lendenwirbelsäule erzielt wurde. Die bei dem erwähnten Reitsitz und
bei dem Sitzen auf den Unterschenkeln bestehende Kyphose der Lenden¬
wirbelsäule wurde bei aufrechter Körperstellung und bei der gewöhnlichen
knieenden Stellung mit gestrecktem Oberkörper zur Lordose, und gleich¬
zeitig damit trat auch die Albuminurie auf. Er machte dann noch weitere
Versuche und stellte fest, daß die Lordose bei seinen Patienten Eiwei߬
ausscheidung, das Schwinden der Lordose ein Fehlen des Albumens be¬
deutete. — Bezüglich der Schwangerschaftsniere und deren Komplikationen
zweifelt er nicht daran, daß sie zum mindesten auf der abnormen Lordose
der Lendenwirbelsäule beruht. Er meint, wenn seine Ansicht zu Recht
besteht, so müßten die Eiweißausscheidungen und die eventuell bedrohlichen
Symptome bei Bettruhe schwinden, bzw. nicht beobachtet werden, die Ge¬
fahren sich aber steigern im Moment der Geburt, bei der sich die Lordose
extrem steigert.
Bruck hat in der Heidelberger Universitätskinderklinik die Angaben
Jehles nachgeprüft und bestätigt sie; er hat, durch dessen Mitteilungen
veranlaßt, weiter geprüft, wie sich der Harn bei Kindern, welche bei ge¬
wöhnlichem Stehen keine Eiweißausscheidung und keine Lordose besitzen,
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
verhält, wenn man sie in künstlicher, aufgezwungener Lordose stehen ließ,
und dabei gefunden, daß bei der Mehrzahl dieser Individuen sich nach
10 Minuten Eiweiß bis über l 0 /oo im Harn vorfand.
Zur Erklärung, weshalb nicht jede Niere unter dem Einfluß der vor¬
hin erwähnten Faktoren mit Albuminurie reagiert, nimmt Leube eine an¬
geborene größere Durchlässigkeit der Glomeruiusmembran bei gewissen
Individuen an. Er verzichtet dabei darauf, diese größere Durchlässigkeit
in ihrem Wesen durch Annahme einer größeren Porosität der Filtrations¬
membran oder einer abnormen Epithelanordnung in bestimmter Weise zu
formulieren. Nach seiner Ansicht gibt es: 1. Individuen, - welche unter
völlig normalen Verhältnissen, auch ohne Einwirkung der geschilderten,
die Albuminurie begünstigenden Faktoren (Stehen, Körperanstrengungen
usw.) Eiweiß entleeren. Es seien dies »gesunde Menschen mit absolut un¬
dichtem Nierenfilter«. 2. Individuen, welche nur, wenn sie außer Bett sich
befinden, und die genannten Faktoren wirksam sind, Eiweiß in den Harn
entleeren: »gesunde Menschen mit relativ undichtem Nierenfilter«. 3. Men¬
schen, bei welchen unter den in den Rahmen des physiologischen Verhaltens
fallenden Verhältnissen (Änderungen in der Blutverteilung, nervöse Einflüsse,
ermüdende Muskelbewegungen und ähnlichen) der Harn stets eiweißfrei,
im gewöhnlichen Sinne, bleibt: »Menschen mit relativ dichtestem Nierenfilter«.
Um seine Hypothese zu stützen, führt er noch an, daß die Differenten
in der Beschaffenheit der Nierenfiltrationsmembran sich auch geltend
machen, wenn der Organismus krank wird und Anämie, Herzschwäche,
Stauung und ähnliches die Harnsekretion pathologisch gestalten. Es
kommt nach ihm vor, daß zuweilen Kranke mit den ausgesprochensten
Stauungserscheinungen, speziell in der Leber, trotzdem keine Spuren von
Eiweiß im Urin aufweisen, während bei anderen schon früh Stauungs¬
albuminurie sich einstellt, nach seiner Ausicht, weil die letzteren das relativ
weniger dichte Filter besitzen. — Die Tatsache, daß bei den Schrumpf¬
nieren zeitweise kein Eiweiß im Urin nachweisbar ist, ist ja bekannt. Von
dem Direktor des städtischen Krankenhauses in Königsberg, Prof. Dr.
Hilbert, ist mir mitgeteilt worden, daß im städtischen Krankenhause gar
nicht selten nephritische Veränderungen bei Sektionen gefunden werden,
die vor dem Tode nicht hatten diagnostiziert werden können, weil sie völlig
symptomlos verlaufen waren und keine Eiweißausscheidungen gezeigt
hatten.
Senator stimmt der Ansicht Leubes bezüglich der verschiedenen
Dichtigkeit der Glomeruiusmembran nicht bei. Er ist überzeugt, daß dem
vorübergehenden Übertritt von Eiweiß in den Harn meist Stauungen in
den Nierengefäßen, die aus den verschiedensten Ursachen entstehen können,
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
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zugrunde liegen; auch nimmt er an, daß, da ja bekanntlich vom Ver¬
dauungskanal aus Reizungserscheinungen in entfernten Gefäßgebieten aus¬
gelöst werden können, auch in den Nieren einmal, ähnlich wie bei der
Urticaria, vasomotorisch-trophische Störungen, die in der Albuminurie
ihren Ausdruck finden, ausgelöst werden könnten. Ferner denkt er daran,
daß bei Erwachsenen die Darmwand, wie es bei neugeborenen und ganz
kleinen Kindern normaler Weise der Fall ist, für das dem menschlichen
Organismus artfremde Eiweiß der Nahrung abnorm durchlässig sein, und
zunächst das im Blut kreisende tierische, dem Menschen artfremde Eiweiß
in den Urin übergehen könne und dann infolge der Reizung, welche es
auf die Nieren ausübt, auch das gewöhnliche Eiweiß der menschlichen
Albuminurie.
Erwähnen muß ich hier noch kurz, daß Leube von der physiologischen
Albuminurie die Albuminurie im Entwicklungsalter, die er Pubertätsalbu¬
minurie nennt, trennt. Sie wird beobachtet bei aufgeschossenen, leicht er¬
müdenden, blassen Knaben und Mädchen, die das von Heubner als Schul¬
anämie bezeichnete Krankheitsbild zeigen: aufgedunsene Augenlider, Neigung
zu Kopfschmerzen und Schwindel, dyspeptische Beschwerden u. a. Die
Untersuchung des Urins gibt einen bald schwächeren, bald stärkeren Gehalt
an Eiweiß, das in) Nachturin in der Regel fehlt und während des Tages
sich nach Einwirkung der bekannten, die Albuminurie fördernden Faktoren
einstellt. Die Ursache dieser Krankheitserscheinungen sind teils schlechte
Beschaffenheit des Blutes, teils ein leichter Grad von Herzinsuffizienz mit
Neigung zur Stauung — krankhafte Zustände, welche in der Pubertät
begründet sind, indem zur Zeit des stärksten Längenwachstums des Kör¬
pers und des lebhaftesten Anbildungsprozesses die Blutneubildung damit
nicht gleichen Schritt hält, und ebenso das Herz sich nicht den mit dem *
raschen Wachstum des Körpers an dasselbe gestellten Anforderungen
durch entsprechend kräftige Entwicklung und gesteigerte Energie voll¬
ständig adaptiert. Es handle sich bei der Pubertätsalbuminurie also um
einen körperlichen Schwächezustand, der durch Training geheilt werden
könne.
Den Praktiker interessiert ganz vorzugsweise die Differentialdiagnose
der physiologischen Albuminurie gegenüber den Nierenerkrankungen. Um
die Diagnose zu stellen, muß man in folgender Weise vorgehen:
Findet man bei der Untersuchung des Urins Eiweiß, so ist zunächst
auf das etwaige Vorhandensein einer nicht renalen Grundkrankheit, die
erfahrungsgemäß Albuminurie im Gefolge hat, zu fahnden, vor allem auf
Stauungszustäude: Herzkrankheiten, Lungenemphysem, — ferner, wenn
diese nach dem Befund der physikalischen Untersuchung, dem Konzen-
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
trationsgrad des Urins usw. ausgeschlossen werden können, auf Krankheiten,
in deren Gefolge als Nebenbefund Albuminurie zur Beobachtung kommt,
wie Anämie, starke Durchfälle, Nervenkrankheiten aller Art und vor allein
fieberhafte Krankheiten. Liegt auch zur Annahme der genannten krank¬
haften Zustände kein Grund vor, so ist jetzt die Untersuchung auf die
Harnorgane zu lenken.
Leicht gelingt der Ausschluß einer Cystitis oder einer Tuberkulose der
Harnwege; eine öftere, ja gewöhnlich schon eine einmalige Untersuchung
des beim Zentrifugieren gewonnenen Bodensatzes des Urins genügt, um
beim Fehlen reichlicher Mengen von Eiterkörperchen und von Bakterien
oder eventuell von Tuberkelbazillen jene Krankheiten definitiv auszuschließen.
Jetzt erst machen sich die eigentlichen Schwierigkeiten der Differential¬
diagnose geltend: Die Unterscheidung der physiologischen Albuminurie von
der Nephritis. Gewisse Formen und Stadien der letzteren sind rasch als
solche schon aus dem Urinbefund zu erkennen: die akute Nephritis auf
der Höhe der Entwicklung, für welche die Spärlichkeit der Harnmenge,
die beträchtliche Menge des ausgeschiedenen Albumens, die trübe, gewöhn¬
lich schmutzigrote Farbe des Urins, das hohe spezifische Gewicht, das
reichliche Sediment mit zahlreichen charakteristischen Zylindern, weißen
und roten Blutkörperchen pathognostisch sind. ÄhnliQh klar liegen die
Verhältnisse bei der Diagnose der subchronischen parenchymatösen Nephritis:
auch sie kann, wie die akute, gewöhnlich schon aus dem Verhalten des
Urins rasch und sicher diagnostiziert werden, um so leichter als dabei ja
auch in der Regel die übrigen Symptome der Nephritis — der Hydrops,
die stärkere Gefäßspannung, eventuell auch Herzhypertrophie und An¬
deutungen von urämischer Intoxikation — nicht fehlen. Anders, wenn
* die Frage zu entscheiden ist, ob eine physiologische Albuminurie oder eine
abklingende akute Nephritis oder eine ganz langsam einsetzende indurierende
Nephritis in den frühen Stadien ihrer Entwicklung vorliegt. Sowohl bei
der physiologischen Albuminurie als auch in jenen Stadien der Nephritis
ist die Urinmenge, das spezifische Gewicht und das Aussehen des Harns
ungefähr normal, kein oder nur spärliches Sediment vorhanden und das
Befinden der Betreffenden das ganz gesunder Menschen. Der Eiweißgehalt
beträgt sowohl bei der abklingenden Nephritis wie bei der Schrumpfniere
nicht mehr wie 0,5 bis 1 °/ 00 , und auch bei der physiologischen Albuminurie
wird diese Menge nur in seltenen Fällen überschritten. — Auch die Be¬
stimmung der verschiedenen Eiweißarten gibt für die Differentialdiagnose
keine sicheren Anhaltspunkte.
Wichtiger für sie ist es, wenn die Perioden, in welchen eiweißfreier
Urin abgeschieden wird, mit denjenigen, in welchen Albumen nachweisbar
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Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
251
ist, abwechseln. Dieses Verhalten spricht entschieden für das Vorhanden¬
sein einer physiologischen Albuminurie oder Pubertätsalbuminurie. Bei
diesen ist der Nachturin in der Regel eiweißfrei. Bei der Stauungsniere
und beim Nephritiker kann die Eiweißausscheidung zur Zeit der Bettruhe
geringer werden, aber es ist immerhin sehr selten, daß der Urin dann
gänzlich eiweißfrei entleert wird, da ja die Bedingungen für die Albuminurie
in der anatomisch kranken Niere während der Nacht fortwirken.
Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Herzens auf eine
Hypertrophie, speziell des linken Ventrikels, und die Untersuchung des
Augenhintergrundes auf eine etwa vorhandene Retinitis albuminurica.
Mitunter wird der ophthalmoskopische Befund die Entscheidung bringen,
und der Fall, der bis dahin unter der Flagge einer unschuldigen physio¬
logischen Albuminurie lief, sich als ein ernster entpuppen, da in einzelnen
Fällen von Schrumpfniere die Retinitis das allererste Krankheitssymptom
sein kann.
Die Anwesenheit von Harnzylindern im Sediment des Urins ist für
die Diagnose nicht ohne weiteres beweisend. Seitdem die Zentrifuge zur
Gewinnung des Sediments allgemein im Gebrauch ist, hat man Zylinder
nicht nur bei Nephritikern viel zahlreicher als früher gefunden, sondern
auch im Harn von anderen Kranken und auch von Gesunden, in eiwei߬
freien wie eiweißhaltigen Urinen, wie es unter anderen die Untersuchungen
von Klieneberger und Oxenius dargetan haben. Besonders wurden
auch nach starken Körperanstrengungen, bei Fußballspiel und nach for¬
ciertem Radfahren neben Eiweiß und auch ohne solches massenhaft Harn¬
zylinder aller Art, d. h. nicht nur hyaline, sondern auch granulierte und
epitheliale Zylinder konstatiert, die rasch, jedenfalls schon nach einem
Tage, wieder aus dem Urin verschwanden. Enthält in einem fraglichen
Falle von Albuminurie der Urin granulierte oder gar epitheliale Zylinder,
nachdem der Betreffende längere Zeit im Bett gelegen, und keine wesent¬
liche Körperanstrengung kurz zuvor stattgefunden hat, so kann man
die Diagnose auf Nephritis stellen. Ja schon die Anwesenheit reichlicher
hyaliner Zylinder ist suspekt, während spärliche für das Vorhandensein
einer Nephritis nichts beweisen. Für die Diagnose der Nephritis direkt
spricht ferner, wenn im Sediment neben Harnzylindern regelmäßig rote
Blutkörperchen oder reichliche Leukozyten nachweisbar sind, weil sie be¬
stimmt auf entzündliche Veränderungen in der Niere und ihren Gefäßen
hinweisen.
Auch die sphygmographische Prüfung des Pulses kann in zweifel¬
haften Fällen auf die Stellung der Diagnose von Einfluß sein. Eine
stärkere Spannung des Pulses, namentlich wenn die Kurve im Stehen,
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252
Scherliess, Über die physiologische Albuminurie.
wo normalerweise die Spannung am niedrigsten ist, aufgenommen wird,
deutet auf eine Nephritis als Ursache der Albuminurie hin und läßt den
Fall mindestens suspekt erscheinen.
Endlich hat man darauf zu achten, ob nicht Andeutungen urämischer
Intoxikation iu dem betreffenden • Falle vorhanden sind: dyspeptische Er¬
scheinungen, Erbrechen, Kopfschmerzen u. a.
Findet sich nichts auf Urämie Suspektes, keine stärkere Pulsspannung,
keine Entzündungszellen und verdächtigen Zylinder im Sediment des Harns
und ebenso wenig auf Nephritis hinweisende Veränderungen am Herzen
und am Augenhintergrund, dann, aber nur dann darf man die Diagnose
auf physiologische Albuminurie stellen, namentlich wenn der Harn aus¬
nahmslos in der Zeit des Liegens eiweißfrei ist, und das zu anderen
Zeiten abgeschiedene Eiweiß nur in geringen Mengen im Urin erscheint.
Aber selbst wo alle diese für das Bestehen einer physiologischen
Albuminurie positiven und negativen Zeichen zutreffen, raten sowohl Leube
als auch Senator, mit der Diagnose derselben vorsichtig zu sein und
z. B. einem Lebensversicherungs- oder Heiratskandidaten ein bindendes
Urteil erst dann abzugeben, wenn man den Betreffenden ein Jahr und
darüber beobachtet und sich während dieser Zeit von dem konstanten
Fehlen jedes auf Nephritis deutenden Symptoms mehrfach überzeugt hat.
Bezüglich Prognose und Therapie ist hinsichtlich der speziellen
physiologischen Albuminurie nicht viel zu sagen. Solche Menschen sind
gesund, und es gilt für ihr Tun und Lassen auch alles, was für andere
gesunde Menschen gilt.
Die Pubertätsalbuminurie, die ja gewissermaßen pathologisch ist, kann
vollkommen ausheilen, da ihre Grundlagen, Anämie und Herzinsuffizienz,
sich durch vernünftige therapeutische Maßregeln verbessern und beseitigen
lassen.
Über die physiologische Albuminurie ist sehr viel geschrieben worden.
Nach Leube waren im Jahre 1902 bereits 150 bis 200 Arbeiten erschienen
und auch in den weiteren Jahren sind in den verschiedenen Zeitschriften
zahlreiche Arbeiten über dieses Gebiet veröffentlicht worden. Die Ansichten
über die Eiweißausscheidungen gesunder Menschen sind in vieler Hinsicht
noch widersprechend. Ich habe unmöglich alles, was in der Literatur zu
finden ist, durchsehen und hier Vorbringen können. Es ist nach meiner
Ansicht für den Militärarzt nicht von so wesentlichem Wert, die theoretischen
Erwägungen über die Vorgänge bei der physiologischen Albuminurie zu
kennen, aber erinnern wollen wir uns doch in jedem konkreten Falle,
daß relativ häufig nach bestimmten Anlässen Eiweißausscheidungen in
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Seherliess, Über die physiologische Albuminurie.
253
den Harn Vorkommen, die mit einer Erkrankung der Nieren nichts zu
tun haben, damit nicht zu Unrecht gesunde Leute von der Truppe ent¬
lassen werden, und der Staat nicht jahrelang zu Unrecht an gesunde
Leute Rente zahlt.
Literatur.
v. Leube, Uber physiologische Albuminurie. Therapie der Gegenwart, 1902.
L. Hermann, Lehrbuch der Physiologie, 1892. .
K. Schuchardt, Ein Beitrag zur Lehre von der Albuminurie. Berl. Klin. Wochen¬
schrift, 1882.
H. Senator, Bemerkungen über die Verwertung von Nierenkrankheiten für eine
Theorie der Harnabsonderung. Ebenda, 1882.
Derselbe, Uber physiologische und pathologische Albuminurie. Deutsche med. Wochen¬
schrift, 1904 v
J. Schreiber, Über experimentell am Menschen zu erzeugende Albuminurie. Archiv
f. experimentelle Pathologie und Pharmakologie, 1885, 19. und 20. Band.
Derselbe. Über renalpalpatorische Albuminurie und ihre Bedeutung für die Diagnose
von Dystopien sowie von Tumoren im Abdomen. Zeitschr. f. Klin. Medizin, 1903,
55. Band.
A. Seelig, Über den mikroskopischen Befund in den Nieren nach doppelseitiger Kom¬
pression des Thorax. Archiv, f. experimentelle Pathologie und Pharmakologie,
1891, 28. Band.
Derselbe, Beitrag zur Lehre von der artifiziellen Albuminurie. Ebenda, 1894, 34. Band.
Jehle, Neue Beiträge zur Ätiologie der orthotischen Albuminurie im Kindesalter.
Münch, med. Wochenschr., 1908, Nr. 1.
Bruck, Über Albuminuria provocativa orthostatica. Ebenda, 1908, Nr. 44.
C. Klieneberger und R. Oxenius, Über Urine und Urinsedimente bei normalen
Personen, bei rheumatischen Erkrankungen und nach der Einwirkung von Salicyl-
präparaten. Deutsches Archiv f. Klin. Med., 80. Band.
Dieselben, Über Urine und Urinsedimente bei febrilen Erkrankuugen, bei Ikterus und
bei Diabetes. Ebenda, 83. Band.
(Aus dem persischen Regierungskrankenkaus in Teheran. [Direktor O.St.A. Dr. IlbergJ.)
Lokale Sonnenbäder bei der Behandlung der chirurgischen
Tuberkulose.
Von
Stabsarzt I)r. Becker.
Die in letzter Zeit veröffentlichten guten Erfolge bei der Behandlung der
äußeren Tuberkulose mit systematischer Sonnenbestrahlung namentlich im
Hochgebirge, veranlaßten mich zur Veröffentlichung der in dieser Hinsicht
hier gesammelten Beobachtungen. Wir hatten von Februar bis November
v. J. Gelegenheit, 25 Fälle von Knochen-, Gelenk-, Sehnenscheiden- und
Schleimbeuteltuberkulose mit Sonnenlicht zu behandeln; von diesen 25 Fällen
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254 Becker, Sonnenbäder bei der Behandlung der chirurgischen Tuberkulose.
konnten 15 bis zur Heilung beobachtet und nachuntersucht werden, und
nur diese Fälle seien am Schluß kurz mitgeteilt.
Die geographische Lage Teherans ist eine außerordentlich günstige
für heliotherapeutische Versuche. Die Stadt liegt an den Südausläufern
des Eibursgebirges in einer Höhenlage von etwa 1200 m. Die Luft ist exzessiv
trocken, und an dem etwa 7 Monate im Jahre wolkenlosen Himmel steht
täglich die Sonne in höchster Intensität zur Verfügung. Aus diesem Grunde
erfuhren unsere Versuche durch Witterungswechsel keine Unterbrechung
von März bis September v. J., und noch bis in den Dezember hinein
können wir unsere Tuberkulösen in den Mittagsstunden besonnen. Sonnen¬
vollbäder, wie sie Rollier in Leysin anwendet, sind bei der starken Wärme¬
strahlung der hiesigen Sonne unmöglich; wir bevorzugten daher die von
Bernhard im Engadin empfohlenen lokalen Sonnenbäder. Die Patienten
trugen schwarze Schutzbrillen, saßen oder lagen im Schatten, nur das
kranke und unterstützte Organ der Sonne aussetzend. Bei der Extremitäten¬
tuberkulose war das Arrangement verhältnismäßig einfach und selbstver¬
ständlich ; besondere Schutzmaßregeln mußten wir jedoch bei einigen Fällen
der Rumpftuberkulose anwenden, um den Patienten vor der starken Wärme¬
strahlung und ihren Folgen zu schützen. Die Kranken erhielten eine Kopf¬
kühlung, der Körper wurde ganz in Operationstücher eingehüllt und nur
durch einen Schlitz ließen wir die Strahlen direkt zu dem erkrankten Organ
treten; auf diese Weise konnten wir selbst im Hochsommer täglich 2 bis
3 Stunden besonnen. Fistelgänge und Abszeßhöhlen wurden durch seit¬
lichen Heftpflasterzug und durch Einlegen von Glastrichtern möglichst
breit offen gehalten, um eine Tiefenbestrahlung zu erreichen. Unsere Er¬
folge hinsichtlich der Ausheilung des tuberkulösen Prozesses und besonders
auch hinsichtlich der Funktion waren außerordentlich überraschend und
ermutigend.
Der Verlauf ist etwa folgender: es tritt zunächst eine starke reaktive
Entzündung auf; die Haut rötet sich, später beobachtet man starke
Pigmentbildung in ihr, die Schmerzen lasseii nach, die schlaffen und
lividen Granulationen werden hochrot, sie quellen auf, und die Sekretion
nimmt für einige Tage zu. Die Kranken selbst verspüren ein stark prickelndes
und juckendes Gefühl in den erkrankten Partien. Häufig schon nach
1 bis 2 Wochen läßt die Eiterung nach, sie nimmt allmählich einen mehr
serösen Charakter an, die Granulationen werden trocken und eine feste
Epithelisierung beendet den Heilungsprozeß. Länger als etwa 3 Stunden
haben wir niemals bestrahlt, da schon diese Zeit genügte, um häufig einen
sehr starken, dem Kranken lästigen, allgemeinen Schweißausbruch hervor-
zUrufen. Nach der Sitzung applizierten wir nur einen Borvaselin verband,
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Becker, Sonnenbäder bei der Behandlung der chirurgischen Tuberkulose. 255
um die zuweilen eintretende schmerzhafte Schwellung der Haut zu mildern.
Einige von unseren Kranken wurden nach Unterweisung mit einem leichten
Schutz- und Stutzverband entlassen und besonnten täglich in ihrer Behausung
ihre Tuberkulose und stellten sich nur wöchentlich vor. Sie waren um so
eher dazu zu bewegen, als sie selber die schmerzlindernde und sekretions¬
hemmende Wirkung dieser Behandlungsmethode beobachteten.
Von der chirurgischen Therapie haben wir natürlich nicht vollkommen
Abstand genommen, aber wir verfuhren möglichst konservativ, auch die
bekannten und bewährten medikamentösen Heilmittel haben wir zur Unter¬
stützung unserer Methode angewandt. Daß der Sonnenbestrahlung jedoch
eine sehr wichtige Rolle bei der Ausheilung des Prozesses zuzuschreiben
ist, dürfte wohl aus der Tatsache hervorgehen, daß wir einige höchst
hartnäckige Fälle bei jugendlichen Individuen, die wir in den drei Winter¬
monaten operativ, mit Stauung, mit den üblichen internen Mitteln, der
äußerlichen und innerlichen Jodtherapie, auch versuchsweise mit Mesbö
behandelten, erst im Frühjahr nach längerer oder kürzerer kontinuierlicher
Anwendung der lokalen Sonnenbäder zur Heilung bringen konnten.
Unsere Fälle gruppieren sich in folgender Weise: Es kamen zur Be¬
handlung Patienten im Alter von etwa 10 bis 40 Jahren, unter diesen:
3 Fälle von Rippenkaries, 3 Fälle von Tarso-metatarsaltuberkulose, 1 Ellen¬
bogengelenkstuberkulose, 1 Handgelenkstuberkulose, 1 Metacarpaltuberkulose,
1 Spina ventosa, 1 Tuberkulose der Beckenschaufel und des Hüftgelenks,
1 Hals- und Leistendrüsentuberkulose, 1 Kehlkopftuberkulose (kalter Abszeß
über dem Jugulum), 2 Fälle von einseitiger Nierentuberkulose mit totaler
Verkäsung und sekundärer Infektion.
Worauf die eklatant günstige Beeinflussung der Tuberkulose durch
Sonnenbestrahlung beruht, ob die ultravioletten Strahlen eine spezifische
bakterizide Wirkung entfalten, oder ob das die Heilung herbeiführende
Moment in der thermisch austrocknenden und eine reaktive Entzündung
hervorrufenden Wirkung der Strahlen zu suchen ist, vermögen wir nicht
zu entscheiden; nur glauben auch wir uns den von anderer Seite gemachten
Erfahrungen anschließen zu müssen, daß wirkliche Dauerfolge nur durch
die hochpotenzierte Wirkung der ungebrochenen Strahlen einer Höhensonne
an geographisch besonders günstigen Plätzen zu erzielen sind.
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256 Becker, Intravenöse Injektion hochkonzentrierter Neosalvarsanlösungen.
(Aus dem persischen Regierungskrankenhaus in Teheran [Direktor O.St.A. Dr. Ilberg].)
Die intravenöse Injektion hochkonzentrierter Neosalvarsan>
lösungen mit der Pravazspritze.
Von
Stabsarzt Dr. Becker.
Zu den in jüngster Zeit in der Münchener Medizinischen Wochenschrift er¬
schienenen Arbeiten über die Anwendung konzentrierter Neosalvarsaninjektionen zu¬
gunsten der früher geübten Infusionsmethode, bin ich in der Lage an der Hand von
150 in den letzten fünf Monaten ausgeführten Neosalvarsaninjektionen folgenden Beitrag
zu liefern.
Die komplizierte Technik der Salvarsaninfusion und -injektion, die sich aus be¬
greiflichen Gründen hier zu Lande noch schwieriger gestaltet, ließ unsere Salvarsan-
therapie noch bis vor Jahresfrist sich nur in kleinen Grenzen bewegen im Verhältnis
zu dem sehr großen und mannigfaltigen Syphilismaterial, das täglich unsere Hilfe in
Anspruch nimmt. Unser Bestreben ging nun dahin, nachdem es uns aus der Literatur
bekannt geworden war, daß man die Infusion verlassen und der Injektion den Vorzug
gäbe, und zwar konzentrierte Lösungen intravenös mit bestem Erfolg injiziere, und
daß diese konzentrierten Lösungen durchaus nicht giftiger wirkten als verdünnte, eine
möglichst vereinfachte Technik unter Abkürzung der Injektionsdauer zu finden.
Wegen seiner leichten neutralen Wasserlöslichkeit und bequemeren Handhabung
haben wir, wo es uns auf eine möglichste Vereinfachung der Methode und Gewinnung
regelmäßiger Vergleichsresultate ankam. bei diesen 150 Fällen nur Neosalvarsan, und
zwar die heute übliche höchste Einzeldosis für Männer und robuste Frauen von 0,9 g
gewählt.
Die Injektion gestaltet sich folgendermaßen: Das ganze Instrumentarium besteht
aus einer 2 ccm fassenden Originalrekordspritze mit zwei gewöhnlichen feinen, auf gute
Durchgängigkeit zuvor geprüften Platinkanülen ohne jegliche Modifikation. Auf einem
mit einem sterilen oder, wenn dieses nicht zu beschaffen, mit einem frisch gewaschenen
Leinentuch bedeckten Tischchen werden nach vorheriger Öffnung des Pappkartons
und einmaliger gründlicher Seifen Waschung der Hände bereitgelcgt: Die geschlossene
Ampulle mit der Feile, ein brennendes Spirituslämpchen, die im Instrumentenkocher
oder einem Emailletopf in Leitungswasser oder hier zu Lande Quellwasser 3 Minuten
lang ausgekochte Spritze mit ihren beiden Kanülen und dazu noch einige kleine sterile
Mulltupier oder Wattetupfer. Das ist aUts.
Jetzt setzt man die Rekordspritze zusammen, armiert sie mit einer der beiden
Kanülen und füllt sie langsam unter Vermeidung von Lufteintritt mit frisch abgekochtem
und auf etwa 15 bis 20° abgekühltem Leitungs- oder Brunnenwasser an und legt sie
dann zur Seite.
Nunmehr ergreift die linke Hand griffclförmig die Ampulle, erhitzt ihre Spitze,
aber nur diese, gründlich über dem Lämpchen, die rechte Hand führt mit der Feile
an der Spitze einige kurze sägende Bewegungen aus, und bald springt jene ab und die
Ampulle zeigt eine glatte, kreisrunde, gut stecknadelkopfgroße Öffnung. Die rechte
Hand ergreift jetzt die Spritze, führt die Kanüle bis zu ihrem Konus in die Ampulle
ein, setzt die Spritze auf letztere fest auf und injiziert langsam die 2 l / 2 ccm betragende
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Becker, Intravenöse Injektion hochkonzentrierter Neosalvarsanlösungen. 257
Wassermenge; um die Lösung des Salzes zu beschleunigen, saugt man von dem Wasser
3 bis 4 mal etwa 1 ccm in die Spritze zurück und injiziert die Menge von neuem in
die Ampulle; nach wenigen Sekunden schon ist sämtliches Neosalvarsan gelöst, und
man saugt nun nach der für Ampullen üblichen Methode den ganzen Inhalt in die
Spritze, wobei bei einiger Übung nie ein Luftbläschen mit ein tritt. Die mit der tief
weingelben 36°/ 0 igen Lösung gefüllte Spritze wird nach Abnahme der Kanüle bereitgelegt.
Während der Vorbereitung der Lösung hat sich der Kranke auf einem Untersuchungs-
tische niedergelegt. Der entblößte linke Arm hängt unter einem Winkel von etwa 45° einige
Sekunden über die Tischkante herab. Ein Krankenwärter, aber auch ein Laie genügt,
stellt einen Stuhl bereit für den Arzt und unter den herabhängenden Arm ein größeras
Becken, sodann legt er um den Oberarm des Patienten einen einmal locker geknoteten
Bindenzügel und bedeckt das Gesicht des Kranken mit einem Tuch. Jetzt ergreift er,
nachdem er das Tischchen mit dem Instrumentarium dicht neben den Stuhl des Arztes
gestellt hat, die Ätherflasche und gießt eine reichliche Menge auf einen Tupfer, mit dem
die Gegend der großen Venen in der Ellenbeuge gereinigt wdrd. Nunmehr zieht die
Assistenz den Bindenzügel fest an, sodann wird der Kranke aufgefordtrt, die linke
Hand recht fest zur Faust zu ballen; durch diese Aufforderung erreicht man erstens
eine psychische Ablenkung des Patienten, und zweitens wird wie aus einem Schwamm
das venöse Blut der Hand zentralwärts gegen den schnürenden Bindenzügel gepreßt,
so daß in der Mehrzahl der Fälle die Cubitalvenen varicenähnlich unter der Haut
prominieren. Während die herunterhängende Faust des Patienten auf den Knien des
sitzenden Arztes einen Stützpunkt findet, ergreift man die unbenutzte Kanüle Nr. 2
und führt sie in das Venenlumen ein, am besten zweizeitig, zunächst durch die etwas
abgehobene Haut und dann durch die Venen w T andung, häufig hört man dabei ein leicht
knackendes Geräusch, als ob man eine gespannte Gummimembran durchsticht; befindet
man sich wirklich im Lumen, so fließt das Blut aus der engen Kanüle nicht im Strahl,
aber lebhaft tropfenweise ab; jetzt ergreift die rechte Hand die gefüllte Spritze und
setzt sie auf die tropfende Kanüle, eine schraubenförmige Bewegung ausführend und
ohne dabei die Kanüle in ihrer Lage zu verändern. Nunmehr wird der Bindenzügel
gelockert und die Injektion beginnt. Bildet sich die geringste Andeutung einer Quaddel,
so stehe man sofort von der Injektion aus weiter unten zu erwähnenden Gründen ab;
kommt es nicht zu der Bildung einer solchen, so injiziere man in nicht zu langsamem
Tempo den ganzen Inhalt, bis der Metallkolben der Spritze auf Widerstand stößt. Jetzt
ergreift die linke Hand einen sterilen Tupfer, die rechte zieht mit einem kurzen Ruck
die Spritze heraus und in demselben Augenblick preßt der Daumen der linken Hand
den Tupfer auf die sehr feine Punktionsöffnung, der Arm wird zur Senkrechten erhoben,
und die Prozedur ist beendigt. Nach etwa 3 bis 5 Minuten entfernt man den Tupfer,
legt den Arm auf die Brust des Patienten, und dieser verläßt nach 10 bis 15 Minuten
die Poliklinik, um sich am folgenden Tag vorzustellen. Auf eventuelle in den Abend¬
stunden am Tage der Injektion sich einstellende Reaktionen macht man den Kranken
aufmerksam und gibt ihm 1 / a g Pyramidon gegen die sich einstellenden Kopfschmerzen
und Temperatursteigerungen mit auf den Weg. — Hat man zu Beginn der Injektion
infolge Verschiebung und desw^egen fehlerhafter Lage der Kanüle nach Aufsetzen der
Spritze bis zur leichten Quaddelandeutung injiziert, und dann sofort die Injektion
unterbrochen, um sie am rechten Arm auszuführen, so gebe man dem Kranken sogleich
eine starke Morphiuminjektion, mache ihm einen großen, feuchten Verband und ver¬
ordne Bettruhe mit Hochlagerung des Armes, denn diese perivenösen Injektionen einer
hochkonzentrierten Lösung sind eminent schmerzhaft; wir sahen nach derartigen
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 7. 20
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258 Becker, Intravenöse Injektion hochkonzentrierter Neosalvarsanlösungen.
Zwischenfällen, die uns dreimal unter 150 Fällen passierten, harte, strangförmige Infil¬
trationen, jedoch ohne Thrombosierung der Vene oder sonstige beängstigende Folge¬
erscheinungen.
Dies ist im wesentlichen die von uns geübte, wohl denkbar möglich vereinfachte,
in allen ihren Details geschilderte Technik.
Die Injektionsdauer beträgt nach Erlangung einer Routine drei Minuten, bei
wirklich korrekter intravenöser Injektion ist das Verfahren absolut schmerzlos und
häufig schon beendet, ehe dem Patienten der ganze Vorgang zum näheren Bewußtsein
gelangt.
Fragt man nun nach den bei dieser so hochgradig reduzierten Wassermenge sich
ereignet habenden Zwischenfällen sowie nach dem therapeutischen Effekt dieser Methode,
so können wir nur sagen, daß wir keinen Todesfall unter diesen 150 Patienten haben,
und daß stürmische, Arzt und Kranken beunruhigende toxische Reaktionserscheinungen
nicht zur Beobachtung kamen. Die Heilwirkung dieser 36%igen Injektionen ist, so¬
viel w r ir bis jetzt feststellen konnten, der bei anderen Methoden zum mindesten eben¬
bürtig.
Wenn ich zum Schluß meiner Arbeit zusammenfassend noch einmal die von uns
bei dieser vereinfachten Methodik gefundenen Vorteile hervorheben darf, so bestehen sie:
1. in einer ungemeinen Vereinfachung des Instrumentariums,
2. in einer größtmöglichen Herabsetzung der Injektionsdauer,
3. in der Umgehung de3 »Wasser- und Kochsalzfehlers«,
4. in der Vermeidung der Autooxydation des Neosalvarsaus,
5. in der absoluten Schmerzlosigkeit bei einwandfreier Injektion,
6. in dem Ausbleiben unangenehmer, stürmischer Reaktionserscheinungen,
7. in einer bei den früheren Methoden beobachteten gleich guten, wenn nicht inten¬
siveren Heilwirkung,
8. in der Möglichkeit, Salvarsankuren in der ambulanten Praxis unter Umständen
ohne Assistenz ausführen zu können.
Literaturverzeichnis.
Münchener Medizinische Wochenschrift 1912: Wechselmann, Über Neosalvarsan,
Nr. 39, 8.2099; Stiihmer. Über Neosalvarsan. Nr. 45; — 1913; Neosalvarsan, Nr. 2,
8. 109; Neue Art intravenöser Injektion von Neosalvarsan, Nr. 11, 8. 022; Dreyfuß,
Neosalvarsan, Nr. 12, 8. 630; Stern, Die Amvendungsart des Salvarsans und Neo-
salvarsans; Infusion oder Injektion? Nr. 13, 8. 691; Alexandrescu-Dersca, 8. 1601;
Schreiber, Kurze Bemerkungen über Salvarsan und Neosalvarsaninjektionen, Nr. 36,
8.1993; Dreyfuß, Diejnjektion konzentrierter Salvarsanlösungen mit der Spritze,
Nr. 42: 8.2333; Katz, Über intravenöse Injektionen von konzentriertem Neosalvarsan,
Nr. 42, 8. 2337; Saalfeld, Zur Technik der intravenösen Salvarsaninjektion, Nr. 42,
S. 2338; Berger. Weitere statistische und klinische Beobachtungen in der Salvarsan-
therapie der Syphilis, Nr. 43, S. 239; Frühwald. Über konzentrierte intravenöse Neo¬
salvarsaninjektionen, Nr. 45, 8. 2512; Therapeutische Notizen: Salvarsan, Nr. 47, 8. 2654 ;
Neumayer, Zur Gabengröße des Neosalvarsans, Nr. 48, 8. 2072.
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Schlichtung, Schwangerschaft bei fixierter Retrofiexio uteri.
259
(Aus der Sprechstunde für Unteroffizierfrauen und -kinder am Garnisonlazarett Cassel.)
Schwangerschaft bei fixierter Retrofiexio Uteri kompliziert
durch Wurmfortsatzentzfindung.
Von
Oberarzt Dr. Schlichting.
Die Retrofiexio uteri ist häufig ein Grund der Sterilität. Bei fixierter Retrofiexio
ist eine Schwangerschaft glücklicherweise sehr selten, weil dieselben entzündlichen Vor¬
gänge im kleinen Becken, welche die Ursache der fixierenden Perimetritis sind, in der
Regel auch die Tuben unwegsam machen.
Wenn aber bei Retrofiexio fixata eine Schwangerschaft eingetreten ist, muß der
behandelnde Arzt sich stets bewußt sein, daß sich die Frau in Lebensgefahr befindet.
Eine Selbstlösung der fixierenden Stränge oder der flächenhaften Fixationen durch
allmähliche Dehnung und danach Selbstaufrichtung des schwangeren Uterus ist möglich
und beobachtet. Diese glückliche Lösung dürfte aber so außerordentlich selten sein,
daß man praktisch mit ihr nie wird rechnen dürfen. In der Regel kommt es, wenn
ärztlicherseits nicht eingegriffen wird, zum Abortus, und dieser Ausgang ist auch meist
eine nicht beabsichtigte Folge vieler ärztlicher stumpfer Repositionsversuche, mag man
sie mit oder ohne Instrumente oder mittels Kolpeurynter vornehmen. Wenn der Arzt
zu lange abwartet, und wenn spontan nicht ein Abortus eingetreten ist, bildet sich ein
Zustand aus, der auf der Höhe der Erscheinungen sich folgendermaßen darstellt: Man
findet eine elende verfallen aussehende Frau, welche lebhaft klagt über Erbrechen,
Leibschmerzen und Schwächeerscheinungen, dazu Harn- und Stuhlverhaltung. Der
Leibesumfang ist ständig wachsend, der Puls jagend, schlecht gespannt bei annähernd
regelrechter Körperwärme. Der Unterleibsturaor reicht bis drei Querfinger unterhalb
des Nabels, ein Betasten des Leibes ist äußerst schmerzhaft. Bei gynäkologischer
Untersuchung findet man die untere Partie der hinteren Scheidewand in der Art eines
hühnereigroßen Tumors nach vorn gewölbt, das Scheidenlumen ist sehr verengt, die
Portio kaum zu erreichen. Die Anamnese ergibt, daß eine dreimonatige Amenorrhoe
vorhergegangen ist und der schwere Krankheitszustand sich ziemlich plötzlich gebildet
hat. Der weitere Verlauf ist nun häufig unter einer Zunahme des Brechens und Ver¬
falls Exitus. Die Autopsie ergibt Schwangerschaft des dritten Monats mit Einkeilung
des fixierten Uterus im kleinen Becken und Blasengangrän.
Die beste Behandlung ist die Operation, und zwar die Eröffnung der Leibeshöhle.
Sind Adhäsionen sicher erkannt, soll man nicht erst warten, bis die Blase geschädigt
ist und eine Ischuria paradoxa auftritt, sondern sich bald zur Operation entschließen.
Adhäsionen im Dunkeln zu zerreißen, ist immer mißlich, weil Neben Verletzungen oft
die Folge sind. Außerdem muß man, will man nicht durch seine Manipulationen am
graviden Uterus einen Abortus hervorrufen, schonend vorgehen, und am sehonendsten
kann man beim Leibschnitt unter Leitung der Augen verfahren.
Darüber, daß operiert werden muß, sind alle Gynäkologen einig. Soll man sich
nun mit der Lösung und Aufrichtung des Uterus begnügen? Oder soll man in der¬
selben Sitzung den aufgerichteten Uterus fixieren, um der Frau eine spätere fixierende
Operation zu ersparen? Die Ansichten gehen darüber weit auseinander. Als ich 1 ) im
l ) R. Schlichting, Zur Therapie der Retrofiexio uteri gravidi fixata. Gyn.
Rundschau 1908.
20 *
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Schlichting, Schwangerschaft bei fixierter Retroflexio uteri.
Jahre 1908 aus der Klinik von Prof. Thorn-Magdeburg über zwei operierte Fälle be¬
richtete und nach Thorns Vorgang die Ventrifixation nach Olshausen oder die
intraperitoneale Raffung der Ligamente empfahl, um ein Zurücksinken des Uterus zu
verhüten, wurde das von Henkel 1 ) verworfen und davor gewarnt, »um alle Garantien
obwalten zu lassen, die die Erhaltung der Schwangerschaft ermöglichen, denn der Abort
bedeutet bis zu einem gewissen Grade ein Versehen an irgendeiner Stelle. Je schneller
die Operation sich vollzieht, je weniger wir in der Bauchhöhle manipulieren, um so
größer ist die Aussicht, die Schwangerschaft zu erhalten«. In neuerer Zeit sprach sich
aus der Schautaschen Klinik Christofoletti 3 ), der über eine Reihe von Fällen
berichtet, für die Fixation nach Doleris aus, die darin besteht, daß eine Schlinge der
Ligamenta rotunda durch Peritoneum, Muskulus rektus, Fascie gezogen und an der
letzteren mittels einiger Nähte befestigt wird.
Der ungestörte Verlauf bei der von mir operierten Frau, welche als Komplikation
noch eine akute Wurmfortsatzentzündung hatte, spricht für das von mir 1908 vor¬
geschlagene Verfahren.
Der von mir wegen der Komplikation gewählte Schnitt in der Mittellinie ist im
allgemeinen nicht zu empfehlen, da der Querschnitt nach Pfannenstiel bessere Resultate
gibt; der letztere ist aber nur bei reinen, durch keine Entzündung komplizierten Fällen
möglich.
23jährige Frau, die seit vier Jahren verheiratet ist und 1910 einen normalen
Partus hatte. 1912 hatte sie einen Abortus im fünften Monat, sie wurde nicht ärztlich
behandelt. Danach war sie dauernd unterleibsleidend. Zunächst trat sie in die Behand¬
lung eines Casseler Naturheilkundigen, der sie nach Thure-Brandt massierte.
Im Januar 1913 trat sie in die Behandlung der Sprechstunde für Unteroffizier¬
frauen und -kinder am Gamisonlazarett. Sie klagte über Schmerzen in der linken
Seite, im Kreuz und Rücken; die Gebärmutter war vergrößert, druckempfindlich, es
bestanden sehr lange und reichliche menstruelle Blutungen. Nach einer Ausschabung
und kräftigenden Behandlung ging es der Frau besser.
Am 1. 4. klagte sie wieder über Schmerzen im Unterleib, die letzte Periode, die
weniger stark war, war am 25. 2. gewesen. Der Uterus war weich, vergrößert, lag
retroflektiert, die Aufrichtung (ohne Narkose) war nicht möglich.
Am 6. 5. klagte die Frau über Mattigkeit und Blasen besch werden, sie habe zu
Bett gelegen; der Leib sei seit dem 17. 4. stark schmerzhaft, vor einigen Tagen sei er
stärker geschwollen gewesen, besonders an der rechten Seite, dann sei blutige Flüssig¬
keit ausgetreten und die Schwellung etwas kleiner geworden, starke Brechneigung.
Befund: Verfallenes Aussehen, Leib aufgetrieben, überall stark druckempfindlich;
Uterus nach hinten fixiert, druckempfindlich. Bei der Rektaluntersuchung ist die
Gegend des Appendix sehr schmerzhaft. Die Körperwärme ist 37,9, der Puls sehr be¬
schleunigt, von schlechter Spannung. Winde gehen nicht ab.
Sofortige Aufnahme in das Krankenhaus »Rotes Kreuz« (die Frauenabteilung des
Garnisonlazarettes wurde erst im August eröffnet).
7. 5. Operation (Oberarzt Schl ich ting): Leibschnitt in der Mittellinie, Auf¬
suchen des Wurmfortsatzes, der eregiert und stark gerötet ist; er wird wie üblich ab¬
getragen und der Stumpf versorgt. (Die Schleimhaut war zum Teil gangränös, der
Inhalt Eiter.) Der Uterus, dessen Vergrößerung einer Schwangerschaft der 10. bis
11. Woche entspricht, liegt nach hinten fixiert, mit flächenhaften Verwachsungen. Sic
werden stumpf gelöst, danach gelingt die Aufrichtung ohne Mühe, die Adnexe waren
frei. Der Uterus wird mit zwei doppelt armierten Silks an den runden Mutterbändern
fixiert.
Glatte Heilung und Fortgang der ungestörten beschwerdefreien Gravidität.
l ) Henkel, Zur Therapie der Retroflexio uteri gravidi fixata. Münch, med.
1909, Nr. 17.
a ) Christofolctti, Zur Therapie der Retroflexio uteri gravidi fixata. Gyn.
Rundschau 1910.
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261
Schlichting, Schwangerschaft bei fixierter Retrofiexio Uteri.
Im November konnte ich die Frau am Ende ihrer Schwangerschaft in einer
Sitzung der kameradschaftlichen Vereinigung der Sanitätsoffiziere des XI. Armeekorps
demonstrieren. Trotz der starken Ausdehnung des Leibes hatte die Narbe gut stand¬
gehalten.
Inzwischen ist die Frau spontan mit einem leicht asphyktischen gesunden Knaben
von 4200 g und 52 cm Länge — sie hatte etwas übertragen — niedergekommen und
hat ein normales Wochenbett gehabt.
Ob eine solche Fixation nach Rückbildung der Genitalien einen Dauererfolg ge¬
währleistet, das zu entscheiden, muß späterer Zeit Vorbehalten bleiben.
Nachtrag bei der Korrektur: Auch jetzt nach völliger Rückbildung der
Genitalien liegt der Uterus gut anteflektiert.
Der 10. Ausbildungskursus für Delegierte der freiwilligen
Krankenpflege
nach Ziffer 37 der Dienstanweisung für die Delegierten vom 22. Oktober 1907.
Eindrücke.
Der Kursus fand vom 2. bis 6. Februar 1914 unter der Leitung Seiner Exzellenz
des Generalstabsarztes der Armee, Herrn v. Schjerning, statt, wie immer, in der
Kaiser-Wilhelms-Akademie. Seine Durchlaucht der Kaiserliche Kommissar und Militär¬
inspekteur der freiwilligen Krankenpflege Fürst zu Solms-Baruth hatte dazu
43 Ritter des Johanniterordens, 16 der beiden Genossenschaften des Maltheserordens
und 82 Herren vom Roten Kreuz einberufen. Er selbst und die Herren seiner Dienst¬
stelle beteiligten sich persönlich an allen Veranstaltungen. Daß weniger Teilnehmer
einberufen waren, wie in den letztvergangenen Jahren, gereichte der Sache zum Vor¬
teil; der einzelne hatte mehr davon. Zeitlich gab dem Kursus ein besonderes Gepräge
die erinnerungsreiche Tatsache, daß am 6. Februar 50 Jahre seit der Begründung des
Preußischen Landesvereins zur Pflege im Felde verwundeter und erkrankter Krieger
(seit Ende des 19. Jahrhunderts Landesverein vom Roten Kreuz) verflossen waren.
Die gewaltige Entwicklung des Gedankens, der diesen Verein anläßlich des 2. schleswig¬
holsteinischen Krieges ins Leben rief und ihn dann im Verfolge der am 22. August 1864
abgeschlossenen Genfer Konvention zu einer dauernden Einrichtung machte, drängte
sich in diesem Gedenkjahr jedem lebendig auf, der den langen Zeitraum als denkender
Mensch durchlebt hat. Aber auch jüngere Teilnehmer, die die Geschichte des Roten
Kreuzes nur aus den letzten Jahrzehnten kennen, mußten den bedeutenden Fortschritt
empfinden, den die freiwillige Krankenpflege als berechtigte und verpflichtete Ergänzung
des Kriegssanitätsdienstes gemacht hat, seit die verdienten Männer sie überwachen,
leiten, fördern, die jetzt noch an ihrer Spitze wirken. Die Kurse stellen einen Höhe¬
punkt der vorbereitenden Friedensarbeit dar; es ist natürlich, daß die Einberufung von
den Berechtigten allgemein gewünscht und mit besonderer Freude angenommen wird.
Neben den grundlegenden Vorträgen über die Entwicklung der freiwilligen
Krankenpflege, ihre Organisation und Einordnung in den staatlichen Kriegssanitäts¬
dienst, die schon im Hinblick auf neueintrctende Teilnehmer in jedem Jahre nötig
sind; neben praktischen Vorführungen, auf die ich noch zu sprechen komme, bot
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262 Der 10. Ausbildungskursus für Delegierte der freiwilligen Krankenpflege.
dieser Kursus etwas Eigenartiges durch die Einfügung von Vorträgen aus dem
Sanitätsdienst in den Balkankriegen 1912/13 und durch ein San itätskriegs-
spiel, das in dieser Art zum erstenmal erschien. Drei von den Sanitätsoffizieren,
die vom Preußischen Kriegsministerium auf den Kriegsschauplatz entsendet worden
waren, zwei zu chirurgischem Wirken, einer zur Bekämpfung der Cholera, berichteten
unter Vorführung zahlreicher ausgezeichneter Lichtbilder über ihre Erlebnisse und Er¬
fahrungen. Die beiden Chirurgen waren auf griechischer Seite tätig gewesen; der
Hygieniker auf bulgarischer. Aus zahlreichen Mitteilungen in der Presse, besonders
auch in unserer Vereinszeitschrift »Das ltote Kreuz«, aus Vorträgen in den Jahres¬
versammlungen der Vereine vom Roten Kreuz kennen wir die führende Rolle, die der
internationalen freiwilligen Hilfstätigkeit hinter der Front aller Kämpfenden zufiel.
Wir hörten, wie außergewöhnlich tüchtig die zehn Abordnungen des Deutschen Zentral¬
komitees da unten gewirkt haben. Hier war es von höchstem Interesse, von militär¬
ärztlichen Sachverständigen, militärisch geschulten Beobachtern Bericht über die Lösung
von Aufgaben zu empfangen, die an jeden Kursusteilnehmer im vaterländischen Dienst
herantreten können. Es ist hier nicht der Raum, auf den Inhalt der Vorträge einzu¬
gehen; die gespannte Aufmerksamkeit und der starke Beifall werden den Herren be¬
wiesen haben, daß sie mit ihren Ausführungen jedem der Hörer etwas Ungewöhnliches
und Anregendes geboten hatten. Vorträge über die persönliche Kriegsausrüstung der
Delegierten und über die allgemeinen Gesichtspunkte für den Gesundheitsdienst im
Felde, beide mit praktischen Vorführungen, zeigten, wie wichtig es für jeden ist, schon
im Frieden genau zu überlegen, wo und wie er im Ernstfälle zu wirken berufen sein
wird. Aber geradezu vorbildlich wurde diese Aufgabe durch das Sanitätskriegs¬
spiel erläutert. Es wurde am 5. Februar in der großen Aula der Akademie unter
der Leitung des Obergeneralarztes Landgraf mit Assistenz des Oberstabsarztes Georg
Schmidt, a^gehalten, der das Kriegsspiel entworfen hatte. Nicht minder fesselnd für
die Teilnehmer, die ihre Aufgaben einige Tage vorher erhalten hatten, wie für die Zu¬
schauer, denen die 2 l / 2 Stunden des Spiels nur zu schnell entschwanden. Der Plan
zeigte das Etappengebiet einer Armee, die nach verlustreichen Kämpfen siegreich in
Feindesland eingedrungen ist. Das Gebiet war nicht sehr groß gewählt, bequeme
Verbindung auf Land-, Schienen- und Wasserstraßen bestand nach vorn wie zur
Heimat. Alle im Etappen- und Heimatsgebiet vorgesehenen Krankenanstalten, Depots,
Beförderungseinrichtungen waren an passenden Orten aufgebaut. Die militärischen
Behörden wurden durch aktive Sanitätsoffiziere, die der freiwilligen Krankenpflege durch
Kursusteilnehmer dargestellt. Also eine einfache, übersichtliche Lage; mit Recht bei
einem ersten Versuch. Jeder Mitspieler hatte sich vorher in seine Aufgabe vertiefen,
die Dienstanweisungen gründlich ansehen müssen. So ergab sich aus den Fragen des
Leitenden und den Antworten der Beteiligten auf der großen Karte des Gebiets ein
plastisches Bild des Zusammenwirkens aller am Kriegssanitätsdienst beteiligten Dienst¬
stellen. Ich halte es für möglich, solche einfachen Kriegsspiele auch in den Korps¬
stabsquartieren unter Heranziehung der örtlichen oder leicht erreichbaren Vertreter der
freiwilligen Krankenpflege und unter Leitung des Korpsarztes abzuhalten.
Wie alljährlich, wurde auch die Sanitätsausrüstung vorgeführt und durch Sanitäts¬
offiziere in liebenswürdigster Weise erläutert.. Am 2. Februar in der Akademie die
Verbandmittel, Instrumente, Arzneipackungen und Zubehör; am 6. im Hauptsanitäte-
depot die Zubereitung der Sachen; auf dem Hofe die Fuhrwerke. In jedem Jahre
kaun man hierbei neue und interessante Entwicklungen verfolgen. Für die aktiven
Militärärzte bedarf es keines weiteren Eingehens, sie kennen die Sachen pflichtmäßig.
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Der 10. Ausbildungskursus für Delegierte der freiwilligen Krankenpflege. 263
Aber wir anderen Teilnehmer verfolgen mit lebendigem Interesse, wie der Begriff
höchster Zweckmäßigkeit, handgerechter Verpackung, Sicherung der Asepsis immer
weiter ausgestaltet wird. Dinge, wie die neue zusammenlegbare Einheitstrage, die neue
Einrichtung des Truppensanitätswagens, die Behelfseinrichtung von Lastkraftwagen,
Automobilomnibussen und Privatautos zur Beförderung Verwundeter, die TrinkwaSser-
bereiter und Röntgenwagen im Betriebe, erregten die Bewunderung der Sachverständigen
wie der Laien unter den Kursusteilnehmern; namentlich wenn man würdigte, welche
Summe von Überlegungen, Studien, Versuchen jahrelang, nötig gewesen war, um für
diese Aufgaben die beste Lösung zu finden. Am meisten gefiel mir die neue Bett¬
einheit, die die Einrichtung eines Feldlazaretts um Stunden verkürzen muß. Hätten
wir das am Abend des 16. August oder 28. November 1870 gehabt, als wir in voller
Dunkelheit in den mit Verwendeten überfüllten Orten das Lazarett in fünf bis sechs
räumlich weit getrennten Häusern einrichten mußtenI Höchst fesselnd war die Be¬
sichtigung des Betriebes ira Hauptsanitätsdepot, den uns sein Chef, Herr Oberstabsarzt
v. Tobold, erläuterte. Was hier in eigener Arbeit an Verbandmitteln und Instru¬
menten hergestellt wird, erspart dem Staat große Summen; anderseits ist es ein Stück
sozialer Fürsorge, da mehr als 30 Frauen im Hauptsanitätsdepot dauernde und lohnende
Arbeit finden, die ihren Kräften angemessen ist.
Wie in jedem Jahre, trat in den Arbeitspausen des Kursus die Geselligkeit in ihr
Recht. Denn persönliche Annäherung der Herren ist erwünscht, sowohl der Ein¬
berufenen mit den leitenden und lehrenden Sanitätsoffizieren, wie untereinander. Der
herzenswarme Empfang im Hause Seiner Durchlaucht des Fürsten zu Solms ist
jedem eine Ehre und Freude, der dort war. Die behaglichen Räume des Kasinos der
Sanitätsoffiziere in der Kaiser-Wilhelms-Akademie boten täglich in der Frühstückspause
Gelegenheit zur Aussprache; ein fröhliches Abendessen am 5. Februar brachte die all¬
gemeine Dankbarkeit und Freude für das Gebotene zu aufrichtigem Ausdruck.
Beim Schluß der Besichtigung am Hauptsanitätsdepot, dem 6. Februar, gab Seine
Durchlaucht der Kaiserliche Kommissar nmr dem allgemeinen Empfinden Ausdruck,
wenn er den wärmsten Dank an den Veranstalter und die Lehrer des Kursus richtete,
an den allverehrten Generalstabsarzt der Armee Exzellenz v. Schjerning und die
aktiven Sanitätsoffiziere, die dieser herangezogen hatte. Mit stets gleichbleibender
Bereitwilligkeit hatten die Herren keine Müh’ und Arbeit gescheut, um den Kursus¬
teilnehmern Kenntnisse zu vermitteln, die dem ganzen Volke zugute kommen sollen,
wenn der Kaiser ruft! Georg Körting.
Militärmedizin.
a. Aus dem Inhalte des Caducde. 13. Jahrgang, 1918^ Nr. 13—24.
S. 187. L’incorporation ä vingt ans.
Zusammenfassung der Gesichtspunkte, welche in Frankreich für und gegen die
Einstellung mit 20 Jahren vorgebracht worden sind.
S. 190. Bonnette: Une marmite collective de eampagne.
Der aus galvanisiertem Eisenblech hergestellte und für 125 Mann ausreichende
Kochkessel kommt nur für solche Truppenkörper in Frage, die ihn auf Munitions¬
oder Vorratswagen u. dgL mitführen können. Er ist für Holzfeuerung eingerichtet
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Militärmedizin.
und besteht aus zwei Behältern, von denen beim Transport der kleinere (65X45X35 cm)
nebst den abnehmbaren Füßen in dem größeren (100x40X60 cm) Aufnahme findet.
Letzterer ist durch eine Zwischenwand in zwei Teile geschieden. Von diesen dient
einer zum Kochen von Fleisch und Suppe, während der andere zum Gemüsekochen
bestimmt ist und in dem kleineren Behälter nur Kaffee zubereitet wird. Der im Selbst¬
betriebe für 70 fr. hergestellte Kessel hat sich im Manöver gut bewährt und kann mit
Vorteil an Stelle von nicht etatmäßigen oder unbrauchbar gewordenen fahrbaren Feld¬
küchen Verwendung finden.
S. 203. Laval: Quelques reflexions sur le materiel du Service de santä en Cam¬
pagne dans Parmde allemande.
Laval bespricht den umfangreichen Band 37 (Niehues) der Bibliothek v. Coler-
v. Schjerning und unterzieht verschiedene Punkte (bakteriologische Ausrüstung,
Verwundetentäfelchen, Verbandmittel, Kavalleriesanitätswagen, Wagen der Sanitäts-
kompagnie, Krankentragen, Operationstisch, Beleuchtungsgerät) einer kurzen Betrachtung.
Während sein Urteil im übrigen durchweg sehr anerkennend lautet, sieht er in dem
Fehlen von fertigen Einzelverbänden für bestimmte, häufig vorkommende Verletzungen
einen großen Mangel. »Wenn die gebrauchsfertigen Einzelverbände in unserer Kriegs¬
ausrüstung auch nicht jeder Kritik standhalten, so bedeuten sie doch einen großen
Fortschritt gegenüber der Mitführung der Verbandstoffe nach der alten Art, wie sie
bei unseren Nachbarn jenseits der Vogesen noch im Gebrauch ist. Ich will dabei nicht
die ebenso zahlreichen als stichhaltigen Gründe wiederholen, welche bei uns ins Feld
geführt worden sind, um die Einführung der gebrauchsfertigen Einzelverbände durch¬
zusetzen.«
S. 205. La vaccinatlon antityphoidiqne.
Nach einer Mitteilung in Revue militaire Suisse (Juli 1913) haben die amerikanischen
Militärärzte (Chronik der Vereinigten Staaten 1912, S. 532) mit großer Genugtuung
die von ihnen erzielten günstigen Ergebnisse der Typhusschutzimpfung festgestellt:
»Der Tag ist offenbar nahe, an welchem in jedem Lande die furchtbare Geißel der
Kasernen und der marschierenden Truppen ihren Stachel verloren haben und ebenso
selten sein wird wie jetzt die Pocken.«
Etwas vorsichtiger äußert sich Lucas-Championnifere im Journ. de m6d. et
de chir. pratiques (10. Juli 1913), obgleich es auch ihm nicht mehr zweifelhaft scheint,
daß die Typhusschutzimpfung eine nahezu abgeschlossene Errungenschaft darstellt,
deren Anwendung bei Epidemien und kriegerischen Unternehmungen eine Notwendig¬
keit ist.
r Seine Vorbehalte teilt Caducöe, »weil man über die Dauer der Immunität noch
nichts Bestimmtes weiß, und weil es sich um eine vermeidbare Krankheit handelt, welche
unsere Nachbarn lediglich durch hygienische Maßnahmen fast ganz aus ihrem Heere
haben verschwinden lassen«.
S. 215. Heuyer: La Commission mixte d’hygföne et d’6pid6miologie militaire et
Pappel ä vingt ans.
Die gemischte Kommission wurde am 31. Mai 1904 unter General Andr6 als Kriegs¬
minister geschaffen und mit Recht von vornherein als ein unberechtigter Mißtrauens¬
akt gegenüber dem 1772 gegründeten Comit4 technique de santf angesehen, dessen
Mitglieder sich aus Männern zusammensetzen, welche in dauernder Fühlung mit dem
praktischen Leben stehen, während der Commission mixte vorwiegend reine Theoretiker
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Militarmedizin.
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angehören. Ihre schwerfällige Bezeichnung hatte die Commission mixte von vornherein
nie recht bekannt werden lassen, und auch durch die Presse erfuhr man wenig oder
nichts von ihrem Wirken, bis sie plötzlich am 16. Juli 1913 allgemein von sich reden
machte, weil sie über die Frage der Einstellung mit 20 Jahren ein Urteil abgegeben
hatte, welches mit der vom Comit4 technique und von der Sanitätsdirektion im Kriegs¬
ministerium vertretenen Ansicht in Widerspruch stand.
Heu y er betont, daß derartige Unstimmigkeiten zwischen Fachkommissionen nicht
geeignet sind, die Stellung des Sanitätskorps zu bessern, zumal diejenigen Militär¬
ärzte, welche Mitglied beider Kommissionen sind, sich dabei zwischen zwei Stühle setzen.
Der Vorfall sei durchaus geeignet, die Überflüssigkeit der Commission mixte zu beweisen,
in welcher gerade die Männer beinahe ausgeschlossen, sind, welche für die Ausführung
der gesundheitlichen Maßnahmen zu sorgen und die Verantwortlichkeit zu tragen
haben. Derartige Vorkommnisse könnten weitere Kreise leicht zu dem falschen Schlüsse
verleiten: »Man muß Fragen des Sanitätswesens niemals eine zu große Bedeutung bei¬
legen, denn — mag es sich um Tuberkulose oder um die Einstellung mit 20 Jahren
handeln — stets sagt Hippokrates ja und Galenus nein.«
S. 216. Mlnard: Essai de Classification morphologique de Phomme d’aprds son
exttrieur.
Die mit Abbildungen geschmückte Arbeit läßt beim flüchtigen Hinsehen den Ab¬
druck eines Probekapitels aus einer Anatomie für Künstler vermuten. Auf Grund seiner
Darlegungen unterscheidet M6nard:
A. Vollkommene Typen. 1. Schlanker oder angelsächsischer, 2. akademischer
(gymnastischer) oder griechischer und 3. stämmiger oder türkischer Typ.
B. Nicht vollkommene Typen. 1. Gewöhnlicher oder bäuerischer, 2. ungleich¬
mäßiger und 3. unförmiger Typ.
C. Unnormale und Schwächlinge.
S. 229. Gran jux: Congrfes des alißnistes de la langue fran^aise (Le Puy. 1.—6. 8. 13).
Gran jux bespricht diejenigen Vorträge, welche ein besonderes militärärztliches
Interesse boten. Sie betrafen 1. Einstellung eines seit mehreren Jahren an Dementia
praecox leidenden Freiwilligen. 2. Psychiatrische Untersuchung und freiwilliger Dienst¬
eintritt. 3. Psychiatrische Versorgung der französischen Marine; geistige Störungen bei
Seekatastrophen; das Opium in der Marine. 4. Beobachtungen über Geistes- und
Nervenkrankheiten beim Kriegsgericht in Toulouse.
S. 246. Janssen: Transport par eau des malades et blesses.
Da die Beförderung von Verwundeten und Kranken auf dem Wasserwege mit
geringen Hilfskräften ausführbar ist, nur wenig Hilfsmittel erfordert und eine fast voll¬
kommene Sicherheit gegen Stöße und starke Erschütterungen gibt, so daß es im Not¬
fälle genügt, die Verwundeten mit oder sogar ohne Trage auf einem Strohlager nieder¬
zulegen. mußte man annehmen, daß diese Beförderungsart in den Niederlanden, dem
Land der Kanäle und Wasserläufe, ganz besonders genau studiert worden ist. Diese
Annahme ist aber, wie aus einem Berichte von Dr. de Groot über eine derartige
Übung des Niederländischen Boten Kreuzes (Abteilung Bussund) hervorgeht, durchaus
unzutreffend. Bei der Übung wurden die zufällig am Übungsorte vorhandenen Flu߬
fahrzeuge jeglicher Art mit möglichst einfachen Hilfsmitteln für den Transport her¬
gerichtet und später 45 Verwundete auf ihnen einem 3 km entfernt liegenden Lazarett
zugeführt. Zwei improvisierte Arten von Einschiffung, welche sich bei der Übung
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Militärmedizin.
durchaus bewährt haben, werden besonders beschrieben und durch Abbildungen erläutert.
Bei der einen gleiten die Tragen auf einer schiefen Ebene in das Boot, während man
sich bei der anderen eines Behelfskranes bediente.
S. 255. L’inflrmerle suecursale de rhöpital.
Des inflrmeries r^gimentaires; de leur capaeite.
Während zur Unterbringung des durch das neue Militärgesetz bedingten Zuwachses
an Soldaten alle Vorbereitungen getroffen sind, haben die Lagerstellen für Lazarett-
kranke eine entsprechende Vermehrung nicht erfahren. Eine Vermehrung ist aber
sowohl in den eigentlichen Standortlazaretten als in den gemischten Lazaretten dringend
erforderlich.
Das Höpital du Gros-Caillon ist seinerzeit mit der Bedingung verkauft worden,
daß der Kaufpreis zur Erbauung eines Militärlazaretts verwendet werden sollte; aber
die Leitung des Sanitätsdienstes wartet noch heute auf das Geld, welches einem on dit
zufolge der Leitung der 3. Abteilung des Kriegsministeriums zur Beschaffung von
Kanonen überwiesen wurde. Eine verstärkte Unterbringung in den gemischten Lazaretten
würde natürlich die Bereitstellung größerer Mittel als bisher erfordern. Um allen
Unannehmlichkeiten aus dem Wege zu gehen und Mehrkosten zu vermeiden, hat man
sich mit der sehr einfachen Bestimmung geholfen, daß in Zukunft mehr Kranke als
bisher den Regimentskrankenstuben zugewiesen werden sollten.
Kriegsministerielle Erlasse vom 30. 5. 13 und 15. 7. 13 schreiben vor, daß zu diesem
Zwecke die genannten Krankenstuben vom 1. 10. 13 ab mit einem gewissen Komfort
auszustatten sind. Die Annahme, daß diesen Krankenstuben in Zukunft eine höhere
Bedeutung zukommen müßte, ist aber irrig, denn der ganze Plan muß daran scheitern,
daß die Krankenstuben nicht mehr erweiterungsfähig sind, und zwar weder quantitativ
noch qualitativ. Ersteres nicht, weil ihre auf 2 l / 2 °/ 0 Kopfstärke bei Fußtruppen und
3 % bei berittenen Truppen festgesetzte Bettenzahl keine Vermehrung erfahren hat und
letzteres nicht, weil naturgemäß nur ein kleiner Kreis von Krankheiten die Behandlung
in Regimentskrankenstuben gestattet, während alle übrigen Krankheiten unbedingt
Lazarettbehandlung erfordern w T ie bisher.
S. 285. Delorme: J. Lucas-Championntäre.
Nachruf für L.-Ch., durch dessen Tod das französische Sanitätskorps einen
warmen Fürsprecher verloren hat, der stets auf dem Platze war, wenn es galt, ungerechte
Vorwürfe abzuwehren oder die Erreichung bestimmter Wünsche des {Sanitätskorps zu
unterstützen.
S. 323. Revue de fin d’annee«
An der Spitze der letzten Jahresnummer bringt Caducde einen wehmütigen, fast
verzweifelten Jahresrückblick, der mit Rücksicht auf seine unverblümte Besprechung
der im französischen Sanitätskorps herrschenden Mißstimmung und ihrer Gründe aus¬
zugsweise w T iedergegeben werden soll.
Das Jahr 1913 schließt für den Heeressanitätsdienst jammervoll ab. Es herrscht
eine Mutlosigkeit, welche eine wahre Flucht aus dem Sanitätskorps zur Folge hat
Bei den Truppenteilen fehlen gegenwärtig 236 Ärzte, also etwa der 8. Teil der etat¬
mäßigen Zahl, ungerechnet das Hundert von Kameraden, welche in Marokko Verwendung
fanden, und deren Abwesenheit die Ausübung des Sanitätsdienstes im Mutterstaat ge¬
fährdet.
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Nicht nur die Älteren ziehen sich ermüdet, hoffnungslos und angewidert in das
Zivilleben zurück — gerade jüngere Männer sind es, welche in großer Zahl baldmöglichst
den Abschied nehmen. — Wenn die Sanitätsoffiziere in einem stärkeren Verhältnis
als die Frontoffiziere die Armee verlassen, so geschieht dies, weil sie sich noch un¬
glücklicher fühlen, sich nicht einem Mangel an Wertschätzung aussetzen und nicht eine
minderwertige, ihrer unwürdige Stellung einnehmen wollen. — Noch mehr als durch
bestimmte (im Cad. aufgeführte) Einzelheiten sind sie dadurch verletzt worden, daß
gerade diejenigen Männer, welche die Pflicht hätten, für das Sanitätskorps einzutreten,
dies nicht verstanden, sondern im Gegenteil infolge einer unerklärlichen Verwirrung
Maßnahmen getroffen haben, welche für das Selbstgefühl des Sanitätskorps in hohem
Grade verletzend sind.
Der erste Fehlgriff war die Wiedereinführung der Intendantur in den Sanitätsdienst
— welche mit Tam-Tam-Begleitung in Szene gesetzt wurde — aus der man eine Apotheose
machte. Auch in diesem öffentlichen Geständnis der persönlichen Unfähigkeit, das Werk
der Vorgänger fortzuführen, hat die Öffentlichkeit den Bankrott der selbständigen Militär¬
medizin gesehen, welche sich für unfähig erklärt, mit eigenem Personal die dem Sanitäts¬
dienst zufallenden Verwaltungsaufgaben zu lösen.
Man begnügte sich aber nicht damit, die Intendantur wieder in den Sanitätsdienst
hineinzubringen, man ist auf diesem Unglückswege noch weiter gegangen und hat es
als ein Recht der Intendantur erklärt, einen Sitz in der höchsten militärärztlichen
Kommission 1 ) (Commission sup^rieure d’hygifcne et d^pid^miologie militaires) ein¬
zunehmen, welche dazu berufen ist, die Entscheidungen des Comit£ de sant£ zu be¬
gutachten.
Die zweite, nicht weniger schmerzhafte Wunde rührt von der Nichtachtung her,
welche man höheren Orts für den »guörisseur« gegenüber den »stratfeges m^dico-mili-
taires« beweist. Letztere haben sich den Namen »curateurs de la sant£« beigelegt im
Gegensatz zu den »Heilärzten«, welche sie als »curateurs de la maladie« bezeichnen.
In Verbindung mit der »gleich dem Frosche in der Fabel bis zum Platzen auf¬
geblähten Section technique« ist man im Begriff, eine militärärztliche Kriegsschule im
kleinen zu schaffen, und Generalärzte und Generaloberärzte sind in Paris zum Kriegs-
gpiel kommandiert, während man in der Provinz Reserveärzte, Verabschiedete und
Zivilärzte zusammentrommelt, um die Soldaten versorgen zu können, und die Türen
des Val-de-Grfice ohne Überlegung beschäftigungslosen Zivilärzten öffnet. Nichts ist
peinlicher als dieses »spectaele cahotique« des gegenwärtigen Betriebes des Sanitätsdienstes.
Die Verwirrung besteht aber nicht nur auf persönlichem Gebiet. Die große
Zahl von Erlassen, ihre Unklarheit, ihre häufigen Widersprüche rufen einen Wirrwarr
hervor. Die Verantwortlichkeiten sind verschoben, das Ansehen der leitenden Dienst¬
stellen ist durch die Einmischung fremder Personen herabgesetzt. Die »curateurs de
sant£< warfen von dem hohen Gipfel ihrer Stellung herab die Regimentskrankenstuben
und Lazarette durcheinander, indem sie Kranke, welche in letztere gehören, den ersteren
überweisen möchten. Gleichzeitig machen sie die größten Anstrengungen, um das
*) Die Kommission setzt sich aus 21 Mitgliedern zusammen, darunter 2 (die
Leiter der Medizinal- und der Verwaltungsabteilung irfi Kriegsministerium) von Amts¬
wegen und 19 durch Entscheidung des Ministers, nämlich: 1 Senator, 1 Deputierter,
9 Zivilärzte aus der Zahl derjenigen, welche der Acad&nie de mtklecine angehören,
6 Generalärzte oder Generalstabsärzte aus dem aktiven Dienststande oder der Reserve
und 1 General vom Ingenieurkorps.
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Militärmedizin.
Rote Kreuz zu bewegen, an ihrer Stelle sich der Hilfe für Genesende anzunehmen.
Aber die Leute vom Roten Kreuz wehren sich. Sie wollen sich vor allem eine sichere
Stellung im Kriegssanitätsdienst verschaffen, in welchem man ihnen einen immer
größeren Platz einräumt. Seine Wortführer verlangen für das Rote Kreuz sogar das
Recht, in der ersten Linie mitzuwirken.
Alles in allem beginnt jetzt eine Zerstückelung und Verteilung des Sanitäts¬
dienstes zwischen Generalstab, Intendantur, Reserveärzte und Rotes Kreuz. Wenn die
Dinge so weiter gehen, wie bisher, wird die Zerstückelung schnell beendigt sein.
Das ist die Schlußrechnung des Jahres 1913 für das Heeressanitätswesen! Man
kann sie in zwei Worte zusammenfassen: bluff und Sabotage.
Hahn (Freiburg i. B.).
b. Bericht über den Gesundheitszustand der Russischen Flotte
für das Jahr 1910.
Herausgegeben vom Generalsanitätsinspekteur der Flotte.
St. Petersburg 1913.
Allgemeine Gesundheitsiibersicht.
Die mittlere Iststärke von Offizieren und Beamten des Marineressorts betrug
2384, von Zöglingen der Marinelehranstalten und Schiffsjungen 1186 und von Mann¬
schaften 41 239.
Von Offizieren erkrankten im Berichtsjahr 1332 und starben 20; somit
561 ,2 °/ 00 Kranke und 8,3 °/ 00 Todesfälle. — Gegen das Vorjahr bedeutet dies eine Ver¬
mehrung um 159,6 bzw\ eine unveränderte Mortalität.
Die Zöglinge der Lehranstalten hatten 3045 (2567,4 °/oo) Krankheits- und 5 Todes¬
fälle (4,2 %), gegen das Vorjahr eine Steigerung um 495,2 °/ 00 bzw. °/oo*
Von Mannschaften erkrankten und wurden stationär behandelt 34 299, es
starben 151, davon 109 an Krankheiten, 23 durch plötzliche Unglücksfälle und 19 infolge
Selbstmord. Auf Krankheitsurlaub entlassen wurden 551, völlig entlassen 564 Mann.
Demnach 831,7°/oo Erkrankungen, 2,6 %o Todesfälle, l,0°/oo plötzliche Unfälle bzw.
Selbstmorde und 27 °/ Q0 Dienstunbrauchbarkeitsentlassungen. Gegen das Vorjahr eine
Verminderung der Morbidität um 22,0 °/ 00l der Mortalität um 0, der Dienstunbrauchbaren
um 0,2 °l 00 .
Außerdem wurden im Berichtsjahr 79539 oder 1928,7 %o ambulant behandelt, und
zwar 70,4 °/ 00 mehr als im Vorjahr.
In der Zahl der ambulant Behandelten sind noch nicht inbegriffen 9462 Mann,
welche wegen Zahnkrankheiten in Lazaretten und Aufnahmestuben Hilfe erhielten.
Morbidität und Verluste an Mannschaften.
Die durchschnittliche tägliche Iststärke im Berichtsjahr betrug 41 239 Mann,
d. i. 1187 mehr als im Jahre 1909. Die obengenannten 34 299 Kranken erforderten
566088 Behandlungstage. Die Ambulanten umfaßten 444 589 Krankenbesuche.
Auf 1000 der Iststärke kommen:
%o Gegen das Vorjahr
Stationär behandelte Kranke. 831,7 —22,0
Todesfälle durch Krankheit. 2,6 + 0.4
„ , plötzliche. 1,0 — 0,4
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Militärmedizin.
269
0/
/ 00
Gegen das Vorjahr
Auf Krankheitsurlaub entlassen.
13,3
+ 0,4
Völlig entlassen.
13,6
- 0,2
Gesamtverlust durch Tod und Unbrauchbarkeit
30,7
+ 0,2
°/oo der täglichen Stationskranken.
37,6
- 3,7
%o der Krankheitsmortalität.
3,2
+ 0,8
Ambulante.
1928,7
+ 70,4
°/oo des täglichen Krankenbestandes von Am¬
bulanten .
29,4
- 1,2
Eine tabellarische Übersicht nach Krankheitsgruppen und Krankheitsarten ergibt
folgendes Bild: Allgemeine Infektionskrankheiten. Gruppe A: Lazarettkranke: 3540,
(4~ Revierkranke 665); Gruppe B: 1865 (+ 224); Gruppe C: 126 (+ 96).
Allgemeine, nicht ansteckende Krankheiten Lazarett: 203 (-[- Revier 740), Neu¬
bildungen 106 (-f- 335), parasitäre Krankheiten 403 (-f- 906), Geisteskrankheiten 31 (+0)»
traumatische Schädigungen 835 (4~ 26 341), Vergiftungen 37 (+- 62), körperliche und
Entwicklungsfehler 155 (-}- 81), Krankheiten des Gehirns 9 (+ 0). Nervenkrank¬
heiten 192 (-j- 2134). Blut- und Lymphkreislaufstörungen 347 (4- 705), Krankheiten
der Atmungsorgane 1094 (+ 9042), der Verdauungsorgane 1828 (4- 11910), der Harn¬
werkzeuge 33 (4~ 30), der Geschlechtsorgane 101 (+ 559), der Muskeln und Knochen
551 (+ 5211), der Haut 896 (+ 12 542). der Augen 355 (+ 5229), der Ohren 438
(+ 2715).
Nach der Häufigkeit geordnet, gruppieren sich diese Ziffern:
%o Gegen 1908
Traumatische Schädigungen. 701,4 + 43,8
Krankheiten der Verdauungswege. 417,4 4~ 15,0
Allgemeine Infektionskrankheiten. 375,0 + 4,7
Hautkrankheiten. 346,7 + 4,3
Atmungskrankheiten usw. 286,0 — 0,3
Die Mortalität, 109 Fälle, verteilt sich in erster Linie auf die Infektionskrank¬
heiten, nämlich 1,6 %q, und auf Gelegenheitsursachen 1,01 °/ 00 . Alle übrigen beschränken
sich auf weniger als 1,0 %<>.
Unter den Gelegenheitsursachen überwiegen Ertrinken 17 mal, Schußwunden
11 mal, Vergiftungen und Erhängen 3 mal. Die größte Zahl von Selbstmorden hatte
die Amurflottille mit 1,35 und die Baltische Flotte mit 1,14 °/oo- An Tuberkulose
starben 27, an Typhus 16 Mann.
Dienstunbrauchbarkeitsentlassungen erfolgten 1115 mal. Davon waren
564 = 50,6% völlig untauglich, 551 = 49,4% wurden auf mehr oder weniger langen
Erholungsurlaub entlassen. Die Hauptgründe waren: Tuberkulose 140, Unterleibs¬
brüche 105, Mittelohrentzündung 96 usw.
Nach Lebensaltern geordnet steht voran das 22. mit 27 Todesfällen, das 21.
mit 19, das 23. mit 15, ferner das 27. mit 288 Entlassungen, das 24. mit 259, das 22.
mit 288 Entlassungen.
Von Dienstjahren hatte das Jahr 1910 37 Todesfälle und 262 Entlassungen,
das Jahr 1909 30 Todesfälle und 309 Entlassungen. Weiterhin sinken alle Ziffern
ziemlich gleichmäßig. Die Übersicht reicht bis in das Jahr 1867 zurück.
Von Monaten beteiligten sich am meisten der Januar, November und Dezember,
was sich von Jahr zu Jahr gleichmäßig bemerkbar macht und hauptsächlich von der
Rekruteneinstellung und den hierbei eingeschleppten Infektionskrankheiten abhängt.
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270
Militärmedizin.
Übersieht nach Häfen und Flotten.
Hafen St. Petersburg. Iststärke an Land 3189, an Bord 1150, insgesamt
4339, gegen das Vorjahr mehr 480 Mann. Hiervon sind erkrankt und wurden auf
Stationen behandelt 3669, starben infolge Krankheit 18, durch Gelegenheitsursachen 3,
wurden dienstunbrauchbar 69, auf Krankheitsurlaub entlassen 87. Krankheitstagc
72 359. Ambulant behandelt außerdem 5335 mit 34 478 Besuchen. Hierzu kamen
zur Behandlung oder Beobachtung wegen verschiedener Zustände 1449 Rekruten, von
der Aufnahmekommission ins Petersburger Marinehospital geschickt, sowie 274 Kranke
von den Schiffen der zeitweise in Petersburg anwesenden 1. Flottenequipage. Diese
sind in die Gesamtsumme des Krankenbestandes vom Hafen Petersburg nicht ein¬
gerechnet. Den hauptsächlichsten Einfluß üben die akuten Infektionskrankheiten aus.
Hafen Kronstadt. Iststärke an Land 2824, an Bord des Inlandgeschwaders
11128, Summe 13 952 Mann. Auf Stationen behandelt 12 25S, an Krankheiten ge¬
storben 56, durch Gelegenheitsursachen 15, auf Krankheitsurlaub entlassen 258, dienst-
unbrauchbar 328, Krankheitstage 182 745, Revierkranke 27 254 mit 164 916 Besuchen.
— Die hauptsächlichste Krankheitsgruppe waren die traumatischen Schädigungen
(741,3), die Krankheiten der Verdauungsorgane (423,9) und die Infektionskrank¬
heiten (341,0).
Hafen Reval. Mittlere Iststärke 415. Kranke 586, 1 Selbstmord, 1 Dienst-
unbrauchbarer. Krankheitstage 4101. Ambulante 900 mit 6163 Krankenbesuchen.
Hafen Alexander III. Iststärke 3235,6. Kranke 3352, Tote 13, Dienst-
unbrauchbare 38, auf Krankheitsurlaub 69, Krankheitstage 65 524. Ambulante 6040
mit 33 157 Besuchen. Hauptgruppen: Traumatische Schädigungen sowie Infektions¬
krankheiten, darunter 69,1 °/ 0 Grippe, 14,5% follikuläre Angina.
Hafen Sweaborg. Iststärke 281. Kranke 108. Hauptgruppe: Augenkrankheiten,
Disziplinar-Halbequipage Archangelsk. Kadrekommando 77, Gefangene
362,9. Kranke 228, davon 64 nach Kronstadt übergeführt.
Hafen Nikolajew\ Iststärke 537,6. Erkrankt 625, gestorben 2, dienst-
unbrauchbar und beurlaubt 16. Krankheitstage 11813. Ambulant behandelt 1013
mit 3019 Besuchen. Hauptgruppen: Traumatische Schädigungen und Verdauungs¬
krankheiten.
Hafen Sewastopol. Iststärke an Land 5350, an Bord 4612, Summe: 9962
Mann. Auf Stationen behandelt 7126, gestorben an Krankheit 13, durch Gelegenheits¬
ursachen 8, dienstunbrauchbar 60, auf Krankheitsurlaub 50. Krankheitstage 118 056.
Ambulante 17 404 mit 22 472 Besuchen. Hauptgruppen: Traumen mit 732,4 % und
Infektionskrankheiten mit 390,4 %. Venerische Krankheiten im Rückgang befindlich.
Kaspische Flottille. Iststärke 329,9, auf Stationen behandelt 693, gestorben 1,
dienstunbrauchbar 18. Krankheitstage 3868. Ambulante 40 mit 2366 Besuchen.
Hauptgruppe: Traumen, darunter eine schwere Revolververletzung — Selbstmordversuch
— mit Durchbohrung des Kopfes vom rechten nach dem linken Tragus. Heilung, da
wieder große Gefäße noch Nerven verletzt wurden.
Hafen Wladiwostok. Iststärke 4600. Stationskranke 2698, gestorben an
Krankheit 9, an Unfall 4, krankheitshalber beurlaubt 49, dienstunbrauchbar 48.
Krankheitstage 69 049. Ambulante 12 217 mit 46 518 Besuchen. Hauptgruppe wie im
Vorjahr. Krankheiten der Verdauungsorgane 616.3 und traumatische Schädigungen
535,3. Venerische Krankheiten wenig, Infektionskrankheiten aber um 52, 6%o ge-
stiegen, hauptsächlich Grippe.
Amurflottille. Iststärke 739 auf 2S Fahrzeugen. Stationskranke 917. Krank-
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MilitÄrmediririv 271
beitat&gu' 0700. Ambulante 2102 mir. 1B21Ö U f ci?iHiith^jt.-:cuÄtand {^bessert ,
UsouderÄ viel weniger Vt'rdiiiuin^fcriinkhftitcri. da die Flottille attsschiießli> y b ah^k^djt^
; cSTisder : \*;uax?A&:
iJaLtiiäehes I>ef:a>vhemej)i röit Garde-Marine, -Aurorä«, *i&gai;?iv
il a, Offiziere, de» Ür'iaeboaicntÄ 04, der Garde-Marine 113i Von ersteren 13,':-
^tzt^r^o 3l krankt« nraist an (Trippe, Angina- wbMxeiri Schanker. 2 Tjpbu?fälle,
An 'Mamiecfaaften von 'Staute. >Zesart-\\dschTi ^Hurik- u. a. mit zusammen23lU isr-
starke erkrankten 32t>,9*!»;* Kommando*, ha tl pt«äcliiicl^ an Grippe, welche 90°/^aller
; rjuirnarlvte rlT*^ KiiJjeJi ^wcriöoiie Kmnkhmt^t: (5i2v Falle,
darunter ihjial ^yplu)i> ;
M jf t f e j.iu e o t g e fc fei h w ad er. f autarke .1127,4 mit 307.0 %•, Lazarett- und 30*\0
Ict-Vn‘d-Ö«r^rIi«c:liy*»-tt dV^'Dv Hariptgrüxjpcn: Traumen und HiMitkrankhcireU.
t,*’hr «iet aeliement Ai;* Mari nekurps, M \ neu - n nd A r t i 1 I oncd et fiehe-
niLM;Vr., d tu n^purischiffe usw. ohne IktHOnrlerhrjt^n.
2 ; r R;jk f11 e- hMdtflrk? 7400. Stafiot^kmnke A0G8 mit 60 32p Krankherts*
tagen; l^>rt>rkr'anlvi* 13 7t *1 mit /mummen So 063 (hier i*t *5 revier * amhulam
»rum 1 1 hi* statkmskrHnken machen $01,0,. dfc Ambulanten 1851,6°/^ ans* Haupt- ■
^Meppu: liU<H./jc»ü>kranklieito), unter den iramviiitischen Schädigungen nur wenig
«eh wart* •j'alk':7 Venerische Krankheiten sehr hoch... darunter besonders der Tripper
dvr
war«u tri eerfiot te, tni(. ft! Erkrankung»»!) während
einer £U tägigen Fahnperiode MiifuiHchHitf O 402Ö nid 1874 LazarettfcraUten m
21310 ifthhiMluhgft&gch mid 463.8’ mH £&Jri5 Von 'tg^^nren
*<M> in HospiUiler i»l.iergeführi; Aheb liier lliiupt^nippr' tnrnmafj^eho Sohädighoj&Jt und
. 1 n ifek tioft tffc.m bk hui ton. I,eh rd et hellem ent dieser Flotte nfioe Ü^nderheiten^
^esniidheHs^u^Owul <h r * mm Mnriitcro&ort- felibrlpeti PemumK
14. vs>vue r> des Ql fAzde?j&ta;V
Tststprte« der ij/ffwmy •iiird'iReftmteLi des « !V.I»ruieresj«rirf^;;2E38^7;’.d(»y4Vv<.• wkxAJjik11332»
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272
Militärmedizin.
Venerische Krankheiten kamen nur im Seekadettenkorps (35) vor, Verletzungen
in größerer Zahl verteilten sich verschiedentlich, waren aber auch am häufigsten im
Kadettenkorps.
Frauen und erwachsene Töchter. Im ganzen sind erkrankt 1978, gestorben 13.
Davon wurden 303 im Kronstadter, 287 im Sewastopoler, 103 im Wladiwostoker
Hospital, die übrigen in den kleineren Häfenspitälern behandelt, über 1800 in ihren
Wohnungen.
Minderjährige Kinder im Marineressort. Im ganzen sind erkrankt 972,
gest. 24. Die Hauptgruppen sind Infektionskrankheiten (über 360 Fälle) sowie Krank¬
heiten der Verdauungs- und Atmungsorgane. — Neugeborene wurden behandelt 128
und starben 5.
Invalidenhaus Kaiser Paul I. und Invalidengut bei Nikolajew. Im
Invalidenhaus erkrankten 77 und starben 13, auf dem Invalidengut wurden behandelt
76 Mann. Die Hauptmenge der Krankheiten betraf die Atmungs- Verdauungs- und
Kreislauforgane.
Kranke der Landarmee in Marinehospitälern.
Offizierpersonell: behandelt 139, gestorben 9.
Mannschaften: „ 4631, „ 57.
Zivilpersonen in Marinehospitälern. Privilegierte Personen: behandelt 249,
gestorben 19.
Personen gewöhnlichen Standes behandelt 14 237, gestorben 360. Unter letzteren
zählen 2284 Rekruten , welche aus den Aufnahmekommissionen Petersburg (1446) und
Sewastopol (836) zur Feststellung ihrer Tauglichkeit den verschiedenen Marinehospitälern
zugegangen waren.
Frauen und erwachsene Kinder von Zivilpersonen 5983 mit 182
Todesfällen.
Minderjährige Kinder 2246 mit 71 Todesfällen.
Übersicht der hauptsächlichsten Krankheiten.
Allgemeine Infektionskrankheiten umfaßten 14 491 Falle mit 263 695 Krankheits¬
tagen; das bedeutet 34,5 °/ 0 des gesamten Lazarett-Krankenbestandes. Dazu 895 Am¬
bulante mit 6055 Besuchen.
An erster Stelle steht Grippe mit 7274 Fällen, an zweiter venerische Krankheiten
mit 5194, dann follikuläre Angina mit 1137, Weohselfieber mit 485 Fällen.
Abdominaltyphus 153 Fälle, von denen 16 tödlich endigten. Die Kurve der
letzten 10 Jahre zeigt ein starkes Sinken 1903 und 1907 sowie 2 steile Anstiege 1904
und 1908. Im Berichtsjahre hatte die höchste Krankheitsziffer die Amurflottille und
Petersburg, die niedrigste die Schwarzemeerflotte. — Die Verhütungsmaßregeln waren
die üblichen. — Dampfdesinfektionssystera.
Tuberkulöse Erkrankungen. Unter den 168 Zugängen befanden sich
122 Lungentuberkulose und 46 anderweitige. Gestorben sind 27, auf Krankenurlaub
entlassen 19, dienstunbrauchbar entlassen 121.
Gegen das Vorjahr ist eine Steigerung um 14,1 °/ 0 zu verzeichnen. Von Häfen
beteiligten sich am meisten die baltischen, in erster Linie Kronstadt.
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Militärmedizin
273
Grippe stellt 75% a ^ er Infektionskrankheiten dar und veranlaßte 19,5% aller
Lazarettaufnahmen. Im ganzen erkrankten 6687, darunter 2357 an Land und 4330
an Bord mit 34 106 Behandlungstagen. Keine Todesfälle.
Die (durch eine Kurve ersichtliche) hohe Steigerung der Grippe beginnt schon
im Jahre 1896/97, während es bis dahin in den baltischen Häfen nichts dergleichen
gab. 1896 wurden in Sewastopol bereits 70 %o und 1897 388,8 °/oo Erkrankungen
registriert. Seitdem, mit einer mäßigen Remission 1905 und einer geringen 1909,
ständiges Anwachsen bis zum jetzigen Hochstand.
In erster Linie beteiligt ist Kronstadt mit 2246 Fällen, während Petersburg
mit 609, Alexanderhafen mit 433 folgen.
Von der Schwarzemeerflotte hebt sich Sewastopol mit 2340 Fällen heraus. Auch
diesmal wird das Papatazzifieber als eine Sommerform der Grippe bezeichnet. Bei der
Epidemie in Nikolajew wurden Pfeiffersche Stäbchen nachgewiesen.
Wechselfieber ist gegen das Vorjahr fast unverändert. Im ganzen 433 Fälle
mit 4058 Krankheitstagen und 52 Ambulante. Ein Diagramm der letzten 10 Jahre
ergibt von 1905 ab ein ständiges Sinken. Der Verlauf war bis auf 2 Fälle ein
günstiger. Einer derselben führte zur Dienstunbrauchbarkeit, 1 Mann starb unter
42,3 0 C in comatösem Zustande. Reguläre Malaria wurde in 236, unbestimmte Formen
in 216 Fällen beobachtet.
Vorbeugungsmaßregeln: Chininprophylaxe und Mückenvertilgung durch Abbrennen
von Schilf, Ausrottung von Strauchwerk und Übergießung sumpfiger Niederungen und
Wasserlachen mit Masut.
Syphilis und venerische Krankheiten umfaßten 4970 Lazarettkranke mit
184 647 Krankheitstagen sowie 224 Ambulante mit 3228 Besuchen. 1 Todesfall,
11 Entlassungen. Ein Diagramm der letzten 10 Jahre ergibt einen enormen Anstieg
im Jahre 1907/08 und einen ebensolchen Abstieg bis zum Berichtsjahr. Am höchsten
beteiligt waren, wie im Vorjahre Alexanderhafen und Nikolajew. — Die Behandlung
bestand in Salvarsan und ergab Resultate, die der Bericht folgendermaßen zusammen¬
faßt: 1. die manifesten Erscheinungen verschwanden bei Salvarsan ebenso schnell wie
bei Hg - Behandlung. 2. Das Körpergewicht, welches bei Hg gefallen war, ist bei
allen (Sewastopol) oder fast allen (Petersburg) Kranken gestiegen. 3. Nur in einzelnen
Fällen geringer Temperaturanstieg. 4. In einem rückfälligen Fall fand sich 18 Tage
nach der Einspritzung positive Wassermannsche Reaktion.
Cholera konnte durch strenge Quarantänemaßregeln auf 5 Fälle beschränkt
werden. Chlorkalkdesinfektion des Wassers und der Leitungsröhren nach der Methode
von Prof. Dserehewski.
Scorbut. Unter 18 Fällen 6 dienstunbrauchbar entlassen.
Follikuläre Angina 1137, Gelenkrheumatismus 385, epidemische Ohr¬
speicheldrüsenentzündung 210, Rose 145 Fälle.
Augenkrankheiten. 724 Lazarettkranke mit 14267 und 5229 Ambulante mit
32 190 Besuchen. Dienstunbrauchbar entlassen 20 = 2,7 % des Gesamtverlustes. Die
häufigsten Vorkommnisse waren Bindehautkatarrhe und Phlyktänen mit 295, Trachom
und follikulärer Katarrh mit 182 Fällen.
Ohrenkrankheiten führten 968 mal zur Lazarettbehandlung mit 26 614 Krank¬
heitstagen und 2715 zur ambulanten mit 15 936 Besuchen. Gestorben 4, entlassen 96.
Ara meisten beteiligt war die kaspische und sibirische Flottille. Mittelohrentzündung
machte diesmal 40,4 % der Ohrenkrankheiten aus gegen 58% im Vorjahre.
Deutsche Militär&rztliche Zeitschrift 19U. Heft 7. 21
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274
Militärmedizin.
Eekruteneinstellung 1909—1910.
Die Aufnahme- und Hospitalkommiesionen stellten folgendes Ergebnis fest:
Gemustert
Ausgemustert
Gesamtzahl
! %
Baltische Flotte.
7 525
682
9.0
Schwarzemeerflotte.
2 687
293
10,8
Sibirische Flottille.
1343
123
9,1
Summe . . .
11555
1098
9,5
Die Hauptmasse stellten die Ohren- und Augenkranken, darunter 160 Mittelohr¬
eiterungen, 137 mal Herabsetzung der Sehschärfe unter V* ferner Unterleibs¬
brüche 84, Herz- und Gefäß- sowie Herzmuskelerkrankungen 78, Lungentuberkulose
und chronische Lungenleiden 28 mal.
Sanitäre Maßnahmen und Verbesserungen.
Eingreifende Änderungen betreffend Baulichkeiten usw. waren diesmal nicht zu
verzeichnen. Es wurden lediglich die laufenden Ausbesserungen und Instandhaltungen
ausgeführt. Nur im Marinehospital Sewastopol erhielt das Infektionsgebäude ein zweites
Stockwerk.
Von innerer Ausstattung ist erwähnenswert eine die Gebäude verbindende Telephon¬
anlage. Beim Hospital in Nikolajew wurde 4 ein zahnärztliches Kabinett errichtet und
komplett ausgestattet. — Bei den sogenannten Krykow-Kasemen in Petersburg wurde
eine Badeanstalt erbaut, welche von den Beamten der Behörde sowie vom Personal
der auf der Newa liegenden Schiffe benutzt wurde. — Beim Marinekorps wurde der
Bau des zweistöckigen Familienflügels beendet, beim Korrektionsgefängnis elektrisches
Licht und Ventilation angelegt. — Für die Einrichtung von Wassersterilisatoren zur
Versorgung der Flottenkommandos wurden 1000 Rubel ausgeworfen (Bessonowsche
Apparate). — Im Sewastopoler Infektionsgebäude wurde eine Desinfektionskammer für
Land- und Bordpersonal „nach japanischem Muster“ gebaut, so daß mit dem Baden
der Leute zugleich die Desinfektion ihrer Sachen verbunden werden kann. Eine eben¬
solche (Formalin-) Kammer wurde auf dem Linienschiff »Johann Slato-UsU errichtet.
Auf den Kreuzern »Rostislaw«, »Panteleimon«, »Triswjätitelja« und >Johann Slato-Ust«
wurden »Hauptverbindepunkte« errichtet.
Die chemischen, bakteriologischen und Röntgenkabinette beschäftigten sich mit
zahlreichen laufenden Vorkommnissen, trugen aber auch wesentlich zur Unterstützung
der Rekrutenbegutachtungen bei. Zu Heilzwecken wurden Röntgenstrahlen am häu¬
figsten in Sewastopol verwendet, und zwar bei 37 Fällen von Hautkrankheiten, mit
gutem Erfolge 33 mal.
In den zahnärztlichen Kabinetten erhielten 15 000 Kranke Hilfe, wobei 70o0 Ex¬
traktionen vorgenommen und 3650 Füllungen gelegt wurden.
Unter Mitwirkung und auf Kosten der General-Hydrographischen Verwaltung
wurde auf den Transportschiffen >Taimvr und : Baigasch« eine Anzahl aus »Thermo-
gewebe« hergestellter Gegenstände eingeführt, d. h. aus Asbestfäden mit Metall-
imprägnierungen, welche einer elektrischen Erwärmung zugänglich sind. Die gewonnenen
Resultate sowohl auf Unterseebooten wie in Lazaretten sprechen zugunsten des Thermo-
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
Militärmedizin.
275
gewebes. Die Bearbeitung und Umarbeitung medizinischer Kataloge und Zusammen¬
stellungen wurde einer Kommission übertragen.
Zur ständigen hygienischen Überwachung der baltischen Flotte wurde einer der
Flaggmanns-Arzte ernannt und zugleich ein Assistenzarzt behufs Ausbildung in
sanitätstechnischen Fragen an das Petersburger Polytechnikum kommandiert.
Eine der wesentlichsten Bedingungen für die Kriegsbereitschaft eines Schiffes in
sanitärer Hinsicht ist die Ausstattung mit einer genügenden Anzahl fertiger Verbände.
Wie schon in der japanischen und französischen Flotte diese Notwendigkeit durch¬
gedrungen ist, so wurde im Berichtsjahr jetzt aus Marineärzten, die den russisch¬
japanischen Feldzug mitgemacht hatten, eine Kommission zusammengesetzt behufs
Ausarbeitung der Mengen und des Typs von Verbandpaketen für die einzelnen Schiffs¬
gattungen.
Der letzte Krieg hatte auch die Notwendigkeit der ersten Selbsthilfe gelehrt. Es
wurden daher während des Reserveverhältnisses der 2. Marinedivision durch einen der
Flaggmanns-Arzte eingehende Belehrungen der Kommandos im Gebrauch der Verband¬
pakete mit gutem Erfolge durchgeführt. Diese Einrichtung wird demnächst auch in
anderen Flottenteilen Platz greifen.
Zur Militärmedizinischen Akademie waren im Berichtsjahr 16 Ärzte kommandiert
behufs wissenschaftlicher Vervollkommnung und zur Erwerbung der Doktorwürde. Ein
Arzt wurde mit Stipendium ins Ausland kommandiert, und ein anderer aus Wladiwo¬
stok erhielt zum ersten Male ein Kommando nach Japan zum praktischen Studium
der Cholera- und Pestprophylaxe.
Zur Popularisierung zeitgemäßer medizinischer Fragen wurden mehrere öffentliche
Vorlesungen gehalten. Die Marineärzte selber erhielten entsprechende Vorträge von
Spezialisten der verschiedensten Gebiete, beispieb weise: »Die therapeutische Be¬
deutung der chlorfreien Diät, speziell bei Nieren- und anderen Krankheiten«, »Selbst¬
verstümmelung des Sehorgans«, »Die Behandlung von Narben mit Fibrolysin«, »Zeit¬
gemäße Methoden der Blasenuntersuchung«, »Der jetzige Stand der Frage über die
theoretischen Seiten der Wassermannschen Reaktion und über ihre praktische Aus¬
führung«, »Cystoskopie und Separation des Urins durch klinische Methodik«, »Stand
der Choleraimpfung und Choleraserumbehandlung«, »Desinfektion von Schiffsgepäckc.
Blau.
c. Einzelbesprechungen und Mitteilungen.
Peltzer, M., Militärärztliche Kriegserinnerungen an 1866 und 1870/71. Berlin 1914.
A. Hirschwald.
P. hat in der kleinen Schrift drei Büder dargestellt, die Zustände in Horsitz
nach der Schlacht bei Königgrätz, am Etappenhauptort Mannheim nach den Schlachten
bei Weißenburg und Wörth und am Etappenhauptorte Nancy nach dem 23. August.
In Horeitz war für die Verwundetenzerstreuung in keiner Weise vorgesorgt, auch in
Mannheim versagte die Organisation unter den unerwarteten und ungewöhnlichen An¬
forderungen, während sich in Nancy die Verhältnisse völlig anders gestalteten, obwohl
gerade dieser Ort von den Verwundeten und Kranken aller deutschen Armeen passiert
wurde — vom 23. 8. 70 bis 5. 2. 71 sind durch ihn 144940 Kranke und Verwundete
gegangen. — Dies ist vor allem der Schaffung der Sanitätszüge, Hilfslazarettzüge und
Krankenzüge zu danken, ferner der Schaffung eines großen Lazarettes am Bahnhof
Nancy und dem Zusammenarbeiten der zuständigen Dienststellen. Noch in der ersten
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Militärmedizin.
276
Zeit des Krieges 70/71 wurden wegen ungünstiger Transportverhältnisse die Schwer-
verwundeten nahe der Front zurückgehalten, während Leichtverwundete, deren baldige
Wiederherstellung zu erwarten war, weit ins Heimatgebiet zurückgeführt wurden.
Heute, nachdem das Automobil für den Verwundetentransport verfügbar geworden ist,
dürfen wir hoffen, daß trotz wesentlicher Steigerung der Zahl der Kämpfenden und
trotz erheblicheren Zuflusses von Verwundeten die von P. gehegte Befürchtung, daß
kurz nach der Schlacht die Sanitätseinrichtungen nie völlig ausreichen werden, als
nicht mehr zu Recht bestehend gelten können. Jedenfalls sind wir aber dem Verf.
zu Dank verpflichtet, daß er durch Wiedergabe seiner Erfahrungen die Bedeutung der
Organisation des Krankentransportwesens ins richtige Licht gestellt hat und an¬
regend wirkt. Jeder Sanitätsoffizier sollte den Inhalt der Schrift kennen lernen.
B.
Kn oll, W., Das Sanitätstragpferd der schweizerischen Kavallerie« Korresp. Bl. f.
Schweiz. Ärzte, 1914, Mil. ärztl. Beil. Nr. 1.
Bis zum Jahre 1910 bestand das Sanitätsmaterial beim Kavallerieregiment aus
einer Sanitätskiste für Spezialwaffen und den alten Personalausrüstungen für 1 Arzt
und 3 Sanitätsgefreite. Die Sanitätsgefreiten waren je 1 bei einer Schwadron, der
Arzt beim Regimentsstabe, die Kiste wurde auf dem Marsche bei dem Bagagetrain
befördert. Bei Unfällen im Gelände war der Arzt auf das wenige Sanitätsmaterial an¬
gewiesen, das er selbst mitführte. Ein Unfall gab K. die Veranlassung, die Einstellung
eines Sanitätstragpferdes zu erwirken, für das er eine sehr vollständige Ausstattung,
die an einem Tragsattel derart angebracht ist, daß zu beiden Seiten je eine Kiste von
32 kg Gewicht angeschnallt wird, während der Rücken des Pferdes nur für Putzzeug
und Haferration ausgenutzt wird. Das Gesamtgewicht der Traglast des Pferdes be¬
trägt 100 kg. Die Ausstattung ist ausreichend für 40 Sehienenverbände, für die je
10 Drahtschienen zu 10: 100 cm und zu 10:80 cm und 20 Schienen zu 8:60 cm
sowie die erforderlichen Verbandstoffe vorhanden sind. Auch eine zusammenlegbare
Tragbahre wird mitgeführt. Das Auf- und Abladen der Kisten kann sehr schnell er¬
folgen, sie müssen stets von 2 Mann gleichzeitig auf- und abgeladen werden, weil sich
sonst durch Verschieben des Sattels Druckschäden ergeben. Ist das Verladen sorg-
fältig geschehen, und wird dafür gesorgt, daß bei gelegentlichen Rasten Lockerung der
Gurte und beim Aufbrechen Nachgurten vorgenommen wird, so können Druckschäden
sicher vermieden werden. Das Tragpferd kann der Truppe im Gelände überallhin
folgen, mit seiner Last auch schwierige Hindernisse nehmen und kommt überall durch,
wo ein Reiter passieren kann. K. führt Beispiele an, welche erläutern, wie wertvoll
für den Regimentsarzt eines Kavallerieregiments das Sanitätstragpferd ist, das ihn
jederzeit in die Lage versetzt, sofort die erste erforderliche Hilfe in wirksamer Form
zu leisten und schnell den Anschluß an die Truppe wiederzugewinnen. B.
Fortbildungskurse für Militärapotheker«
Im 1. chemischen Institut der Universität Berlin findet vom 9. bis 14. März 1914
ein Fortbildungskurs für Xahningsmitteleheiniker statt, zu dem 4 Korpsstabsapotheker
und 5 Stabsapotheker kommandiert sind.
An diesen Kurs schließen sich bis zum 19. März noch einige Vorführungen und
Besichtigungen von Betrieben und Einrichtungen der Heeresverwaltung an (Kaiser
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Militärmedizin.
277
Wilhelms-Akademie für das militärärztliche Bildungswesen. Hauptsanitätsdepot, Garnison¬
lazarett I und II Berlin, Traindepot des Gardekorps, Armeekonservenfabrik »Spandau).
Heeresergänzung in England.
Das Kriegsministerium hat das Caxtonsche Inseraten-Bureau B. G. (Caxton
Publishing Company [Limited]) Januar 1914 mit der Führung eines Pressefeldzuges
beauftragt, um für das stehende Heer Rekruten zu gewinnen.
Hierzu schreiben die Times unter dem 15. Januar 1914 unter anderm folgendes:
»Der Rekruten markt (recruiting market) ist augenblicklich elend schlecht ... die
für das Werbegeschäft gewählte Zeit jedoch günstig; von Mitte Januar bis zum Früh¬
ling stets die für die Rekrutierung beste Zeit; bei Eintritt kalter Witterung und viel¬
leicht nachlassendem Handel Aussicht auf guten Erfolg. Auch wir sind damit gauz
einverstanden der Öffentlichkeit darzulegen die großen Fortschritte der letzten Jahre,
bezüglich der Beschaffenheit und Zusammensetzung des Heeresersatzes und die Vorteile
des Waffendienstes. Das Soldatenleben ist gesund und reizvoll für einen jungen Mann,
der die Welt zu sehen wmnseht.
Die Nahrung gut, die Unterkunft gegen früher erheblich gebessert. Für mannig¬
fache Belustigung gesorgt. Der Sold hoch genug, um Ersparnisse zu ermöglichen, während
Beurlaubungen Gelegenheit zu Heimatsbesuchen gewähren.
Indessen wird die für den Heeresersatz in Betracht kommende junge Mannschaft
emsig von Ausw’anderungsagenturen heimgesucht, und das Vorrecht des Werbesergeanten
auf diesem Markte gehört der Vergangenheit an.
Die neue Zeit heischt neue Mittel, zu denen die Presse gehört; und mit Spannung
warten w r ir auf den Erfolg des Versuches, hoffend, daß es der oberste Heeresrat (Army
Council) nicht wird dabei bewenden lassen, sondern bald auch das schwere Problem
der Zivilversorgung der ausgedienten Soldaten löst.«
Die Schwierigkeit der Ersatzbeschaifung bei nicht allgemeiner Heeres- oder Wehr¬
pflicht teilt England mit den Vereinigten Staaten Nordamerikas, wo der Kriegsrainister
in seinem letzten Jahresberichte erwähnt, daß die Iststärke um 9489 unter dem Soll-
bestande beträgt, und die Reserve alles in allem nur acht Mann zähle.
Das englische Kriegsministeriura hat zu Werbezwecken kürzlich ein Buch über
die Vorteile des Heeresdienstes: »The Army and What it Offers« herausgegeben.
Hierin werden das Soldatenleben und die dienstlichen Verhältnisse im Heere geschildert;
hierbei betont, daß die Bezahlung fast nirgends so gut sei als in der Armee, da ja
durch die Lieferung aller Naturalien die Löhnung ein reines Taschengeld darstelle;
ganz besonders aber hervorgehoben, daß der Soldat für sieben Tage in der
Woche bezahlt würde, während er doch in neun Zehnteln der Fälle tat¬
sächlich Sonntags nicht arbeite. Bei Entlassung wegen Dienstbeschädigung
bestünde Pensionsberechtigung. Jährlich könne auf einen Monat Urlaub gerechnet
werden, während welches außer der vollen Löhnung wöchentlich 3 Shillings und ß Pence
Verpflegungsgebühren zur Zahlung kämen. Jedes Regiment, im allgemeinen sogar jede
Schwadron und Kompagnie besäße ihr Kriket, Fußball sowie andere Spiele, und großer
Wert werde auf Turnen, Fechten und Schießen gelegt. Auch stände der Besuch der
Heeresschulen dem Soldaten frei, wo er umsonst Unterricht genießen und Zeugnisse
erwerben kann. Die Mahlzeiten seien schmackhafter und abwechslungsreicher als sonst
im Durchschnitt beim Zivil, und die Unterkunftsräume in den allerletzten Jahren be¬
trächtlich besser geworden. Adam.
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278 Militärmedizin.
Sanitätaflleger (England).
Am 14. Januar 1914 hielt der Generaloberarzt J. D. F. Donegan im Royal
United Service Institution einen Vortrag über die Verwendung von Flugzeugen im
Feldsanitätsdienst.
Hiernach eignen sich kleine, mit einer Trockenbatterie erleuchtete Ballons besser
als die jetzigen Methoden, um nachts die Lage der Feldlazarette anzuzeigen.
Luftschiffe sind für die Verwundetenbeförderung verwendbar, während Fliegern
folgende Aufgaben zugewiesen werden könnten:
1. Aufsuchen von Verwundeten auf dem Sehlachtfelde.
2. Vereinfachung der Aufgaben des Divisionsarztes, der instand gesetzt werde,
in Bälde an jeden Punkt ärztliche Hilfe zu senden.
3. Beförderung von Teilärzten (Spezialisten), so daß der Verwundete im Felde
dieselbe Aussicht auf lebensrettenden Beistand habe als im Frieden.
4. Verstärkung des ärztlichen Personals an jeden gewünschten Punkt.
5. Ferner werde der Divisionsarzt befähigt, sich selber von der Lage der Ver¬
letzten zu überzeugen.
6. Einschränkung des Schriftverkehrs im Felde.
7. Versorgung mit chirurgischer Hilfe.
An dieser Stelle wies Donegan auf die Möglichkeit hin, auf einem Aeroplan
einen Operationstisch mit Zubehör für 15 bis 20 Operationen, den Operateur und einen
Assistenten sowie einen Arzt zum Betäuben, 1 ) zusammen mit dem Flieger (Piloten) zu
befördern.
Der Vortragende ist dagegen, besondere Aeroplane im Sanitätsdienst einzustellen,
sondern meint, daß darin nur gerade freie Flugzeuge zu verwenden seien. Der Sanitäts¬
offizier kommt nur als Passagier in Frage.
In der dem Vortrage folgenden Diskussion tauchte der Vorschlag eigener Flieger
für die höheren Sanitätsbehörden auf. Adam.
Heeresersatz in Frankreich.
Auf eine Anfrage des Oberstleutnants duHalgouet, Abgeordneter des Seebezirks
Ille-et-Vilaine, gab der Kriegsminister folgende Zahlen für die Jahresklasse 1913 an.
1. Auf den Listen standen 321 502 Wehrpflichtige des Jahrganges 1913.
2. Hiervon kamen 275 200 zur Untersuchung vor den Aushebungsräten (Conseils
de revision, Aushebungskommissionen).
3. a) 200150 wurden als tauglich zum aktiven Dienst mit der Waffe,
b) 8020 als brauchbar für den Hilfsdienst befunden.
(Journal des D6bats 7. 1. 14.)
Nach Eclair 8. 1. 14 sind die Eingestellten des Jahrganges 1913, des ersten,
welcher bereits init 20 Jahren heerespflichtig wird, von guter körperlicher Beschaffenheit,
was nicht allzu wunderbar scheint, da man nach obigen Zahlen mehr als früher hat
sieben können. Von je 1000 Rekruten wurden 700 als sehr kräftig, 250 als kräftig,
47 als mittelkräftig (eonstitution physique asscz vigoureux), 3 als annehmbar, (Con¬
stitution passable) bezeichnet. Nach der Defense nationale waren vorgesehen für den
Sanitätsdienst 1040 zum Waffendienst und 750 zum Hilfsdienst Taugliche.
Die Studenten der Tierheilkunde sollten sämtlich bei Reiterregimentern, die der
l ) Anaesthetist; bekanntlich gibt es in England besondere Fachärzte zur Vornahme
von Narkosen.
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Personal Veränderungen.
279
Bergbauschule St. Etienne bei der Infanterie, die der Hauptbergschule (Ecole centrale
et nationale des mines) bei der Artillerie, die für Hoch- und Tiefbau (Ecole des ponts-
et-chauss6es) bei den Pionieren eingestellt werden. Adam.
Heeresergänzung ln Frankreich.
Im Verein praktischer Arzte (Soci6t£ m6dicale des praticiens) machte Dr. Albert
Maurice folgenden auf stärkere Ausnützung des Heeresnachwuchses zielenden Vorschlag.
Nach der Statistik des Kriegsministeriums fallen jährlich durchschnittlich 921 Mann
wegen Schwerhörigkeit für die Landesverteidigung aus. und zwar werden 510 als dienst¬
untauglich bezeichnet, 296 dem Hilfsdienst zugewiesen und 115 nachträglich als dienst-
unbrauchbar entlassen, was für drei Jahrgänge einen Ausfall von 2763 Leuten bedeutet.
Maurice behauptet nun, daß von diesen ein erheblicher Teil durch Horchübungen
mit Tönen, deren Höhe, Intensität und Klangfarbe zweckentsprechend dosiert sind,
dienstbrauchbar gemacht werden könnten.
Die jährlich wegen Schwerhörigkeit zur Entlassung kommenden 115 Rekruten
sind meist vor Anerkennung der Dienstunbrauchbarkeit einer mehrtätigen ärztlichen
Beobachtung unterworfen. Diese könnten zunächst einmal im Val-de-Gräce der oben
erwähnten Behandlung unterworfen, dabei aber ruhig schon zu Dienstleistungen heran¬
gezogen werden. In 25 bis 60 Tagen würde man bei den meistert die Dienstbrauchbar¬
keit hersteilen, so daß Schwerhörigkeit schlechthin nicht mehr zum Heeresdienst un¬
tauglich zu machen brauchte.
Früher hätten Unterleibsbrüche die Untauglichkeit bedingt. Jetzt stelle man die
Bruchleidenden vor die Wahl, mit dem Bruch unter Beschwerden Dienst zu tun oder
sich operieren zu lassen, w’ozu sich deshalb auch viele entschließen. Mit viel größerem
Recht könne man die Schwerhörigen zu der viel harmloseren Behandlung ihres Leidens
behufs Herstellung ihrer Waffenfähigkeit heranziehen.
Le Temps, 1. 2. 14. Adam.
Personalveränderungen.
Preußen. Mit Wahrn. off. A.A.-Stellen beauftr. die U.Ä.: 17. 2. 14 Hottes b.
I. R. 144; 18. 2. 14 Buch b. I. R. 75; 26. 2. 14 Bauer b. I. R. 138; 5. 3. 14 Glmbel
b. I. R. 68, Buehholz b. Fa. 25, Dr. Rauschenberger b. Fa. 20, Fritze b. I. R. 44;
7. 3. 14 Janert b. I. R. 22, Schoenhals b. Fa. 33. 28. 2. 14 Bohle, U.A. b. Pion. 16
zu I. R. 136 vere.
22. 3. 14. Dr. Budde, St. u. B.A. 11/116 unt. Bef. zu O.St.A. zu R.A. d. Lehr.
R. d. Fa. Sch. Sch. ern. l5r. Npetel, St.A. b. I. R. 13, kdt.. z. Dienstl. b. R. K. A.,
zu überz. O.St.A. bef. — Zu B.Ä. ern. unt. Bef. zu St.A.: O.A. Dr. Seeliger, 1. R. 88,
d. Jäg. B._ 14, Dr. Bjiudouin, Hus. 14, d. 11/61, Baatz, Bz. Kdo. II. Berl., a. III/138.
— Zu A.Ä. bef.: U.Ä.: Schroeder, I. R. 32, unt. Vere. zu Hus. 14, Frantz, I. R. 61,
Dr. HarfC, I. R. 92, Rauschning, I. R. 111, Dr. Lange, Fa. 40, unt. Vere. zu I. R. 27,
Wagner, Fa. 44, unt. Vere. zu Kür. 8, Dr. Wolff, Fa. 73, Hottes, I. R. 144. — Pat.
d. Dienstgr. verl.: O.St. u. R.Ä.: Prof. Dr. Riemer, L. Kür. R. Nr. 1, Dr. Kettner,
I. R. 65, Kantrzinski, Fa. 73; St.A. Dr. Sack, B. A. 11/18. — Versetzt: O.St. u. R.Ä.:
Dr. Kaufhold, Fßa. 10, zu Fa. 84, Dr. Kownatzld, Fa. 84, zu Fßa. 10, Dr. Gralow,
Lhr. R. Fa. Sch. Sch., zu Fa. 17; St. u. B.Ä.: Dr. Bertkau, II/3, zu III/79, Dr. Coll-
mann, 11/61, zu II/3, Dr. Sznblnski, Jäg. 14, zu 11/116, Dr. Hauch, III/138, zu 111/84;
Fischer, O.A. b. I. R. 27, zu Ul. 16, Dr. Thiede, A.A. b. I. R. 66, zu Bez. Kdo. II
Berl. — Absch. m. P. u. U.: O.St.A. Dr. Helm, R.A. Fa. 17. — Absch. m. P. aus
akt. Heere: St.A. Dr. Neuling, B.A. III/84, zugl. L. \V. 2. — Im akt. S. K. angest.: Prof.
Dr. Scheren, 8t.A. d. R. (Rostock), mit 1. 4. 14 als St.A, mit Pat. v. 29. 5. 06 Fl
unt. Ern. zu B.A. II/Fßa. 11 (zugl. zu Dienstl. b. Gr. R. 5 kdt.), Dr. Bchrenroth,
O.A. d. R. (Anklam), als O.A. m. P. v. 16. 6. 13 Rl b. Fa. 10.
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Person al verändern n gen
Bayern. 12. 3. 14. Gen.O-A. Dr. Stobaens, R.A. 6. C'hev., m. P. z. D. gest.
u. v. 1. 4. 14 zum Chefa. d. Mil. Kurh. in Bad Kissingen ernannt. — Ernannt:
zum Chefa. d. G. Laz. Würzburg Gen.O.A. Ehehalt, R.A. 2. Fa., zum Chefa. d. G.
Laz. Nürnberg Gen.O.A. Dr. Böhm, R.A. 10.1. R., zu Garn.A. b. Kdkr. d. Fest. Germers¬
heim, Gen.O.A. Dr. v. Kolb, R.A. 4. Chev. (sämtliche mit Pat. ihres Dienstgr. v.
1. 10. 13), zu Garn.A. b._ Garn. Kdo. Nürnberg Gen.O.A. Dr. Xießen, R.A. 14. I. R.;
zu Dozenten an d. Mil. Ärztl. Akad. die 0.8t.Ä.: Dr. Barthelmes, Garn.A. Nürnberg,
Dr. Müller, R.A. 7. Fa.; zu R.Ä. die O.St.Ä.: Dr. Zapf, B.A. im 23. I. R., im 3. I. R„
Dr. Lion, B.A. im 5. I. R., in dies. Rgt., Dr. Heitz, B.A. im E. B., im 10. I. R., Dr.
Kapfer, B.A. im .1. Fßa., im 3. Chev. R., Dr. Landgraf, Bz. Kdo. I München, im
2. Fa. R.; die St.A.: Dr. Gassert, B.A. im 3. I. R., im 3. Fa. R., Dr. Leiendecker,
B.A. im 6. I. R., im 12. Fa. R. (beide unt. Bef. zu O.St.Ä.. letzterer überz.); zu B.Ä.
die„St.Ä.: Dr Miller, I. L. R., im 12. I. R., Dr. Hohe, 2. Fa. R., im 1. Fßa. R.; die
O.Ä.: Dr. Meyer, 14. 1. R., im 6. I. R., Dr. Filser, 13. I. R., im 10. I. R., Dr. Schiekofer,
2. I. R., im 18. I. R., Dr. Lurz, 8. Fa. R., im 21. I. R., Dr. Hewei, Uffz. Sch., im
23. I. R., Dr. Dietrich, S.A. I.,„im 15. I. R. (sämtliche unt. Bef. zu St.Ä., letzterer
überz.). — Versetzt: O.St. u. R.Ä.: Dr. Ritter u. Edler v. Peßl, 3. Fa. R., zu 14. I. R.,
Dr. März, 12. Fa. R., zu 22. I. R., Dr. Ruidisch, 3. I. R., zu 4. Chev. R., Hirsch,
5. I. R., zu 6. Chev. R„ „Dr. Ott, 22. I. R., zu 7. Fa. R., Dr. v. Reitz, 3. Chev. R.,
zu 1. Fßa. R.; 8t. u. B.Ä.: Dr. Schön, 10. I. R., zu 2. 1. R., Dr. Schilcher, 6. 1. R.,
zu 3. I. R., Dr. Schneidt, 21. 1. R., zu 6. I. R, Dr. Fuchs, 12. I. R., zu 16. I. R., Dr.
Palmberger, 18. 1. R., zu 5. Fa.„R., Grillmeier, 2. I. R., zu Bz. Kdo. I München, Dr.
Roth, 5. Fa. R., zu E. B.; die O.Ä.: Dr. Ott, I. L. R., zu S.A. I, Dr. Sluzalek, 21. I. R„
zu I. L. R., Dr. Beltiuger, 1 . Jäg. B., zu 2. I. R„ Dr. Cremer, 12. I. R., zu 3. I. R.,
Bausenweiu, 4. Pion. B., zu 12. Fa. R., Dr. Klein, 1. Ul. R., zu 4. Pion. B.; A.A.
Pagel, E. B. zu 8. Offiz, d. Res. t — Befördert: zu Ob.G.A.: G.A. Dr. Eyerich K. A. II;
zu G.O.Ä. o. P._ die 0.8t. u. R.Ä.: Dr. Büx, 7. I. R., Dr. Stammler, 1 . Ul. R.; zu St.Ä.
(überz.)„die O.Ä.: Dr. Lehle, 4. I.R., Dr. Eber, 16. 1. R., Dr. Vahle, 2. Tr. B.; zu O.Ä.
die A.Ä.: Dr. Brand, 10. „I. R., Gloßner, 15. I. R., Dr. Strebei, 22. I. R. — Pat. s.
Dienstgr. verliehen: G.Ob.Ä.: Dr. Mandel, Kr. Min., Dr. Rogner, Garn. A. Ingolstadt,
Dr. Seitz, Chef-A. d. Garn. Laz. München (sämtlichen Pat. v. 1. 10. 13); St.A. Dr.
Bttrthlein, 18. I. R., kdt. z. K. G. A. — Char. als G.O.A.: O.St.Ä. z. D. Dr. Reuter,,
dienstt. S. Offz. b. Bez. Kdo. in Nürnberg, O.St.A. z. D. Dr. Nagel.
Sachsen. 17. 3.. 14. Dr. Friedrich, St. u. B.A. im Gr. R. 101, zu Bez. Kdo. I
Dresden vers. — O.Ä.: Dr. Weiser, Gr. R. 101, unt. Bel. in Kdo. zu Stadtkrkh. in
Dresden-Johannstadt, zu St.A. bef. u. zu B.A. im Regt, ein., Dr. Schichold, Fa. R. 77,
zu I. R. 134 vers.
Württemberg. 22. 3. 14. Pat. ihres Dienstgr. erhalten: die A.Ä.: BUhrer, Dr.
Scheerer b. I. R. 125.
Marine. 4. 3. 14. Befördert: Zu Mar.-G.O.Ä.: M.-O.St.Ä.: Dr. Rohde (Hans),
Chefa.! d. Gouv. Laz. in Tsingtau, Dr. Böse, Werftoberarzt d. Werft in Danzig; zum
M.-O.St.A.; M.-St.A. Dr. Freyer, Stat. N.; zum M.-St.A.: M.-O.A.A. Dr. Reinbach,
»Hertha«; zu M.-O.A.Ä. die M.-A.A.: Dr. „Stüben, »Pommern«, Dr. Nieckau, »Olden¬
burg«, Dr. Willrich, »Goeben«; zu M.-A.Ä.: M.-U.Ä. Anhöck, Stat. O., Dr. Bolms,
Stat. N. — Absch. m. P. u. U. u. Auss. auf Anst. im Ziv. D.: M.-G.A. Prof. Dr. Rüge,
Insp. A. b. d. Insp. d. Bild. W. d. Mar., mit Rang als Kontreadmiral.
7. 3. 14. Stellenbesetzungen: M.-G.A. Dr. Uthemann, Flottenarzt d. Hochseefl.,
unt. Enth. v. d.„St. mit d. Vertr. d. beurl. Stat.A. u. Vorst, d. S.A. d. Stat. O. be-
auftr.; M.-G.O.Ä. Dr. Gudden, Insp. d. Torpedow., zum Flottena. d. Hochseefl., Dr.
Martin, Chefa. d. Mar. Laz. Kiel, zu Insp.A. d. Insp. d. Torpedow., Dr. Richelot,
Chefa. d. Mar. Laz. Kiel-Wik, zu Inspa. d. Insp. d. Bildungsw. d. Mar., Dr. Brachmann,
Chefa. d. Mar. Laz. Sonderburg, zum Chefa. d. Mar. Laz. Kiel-Wik, Dr. Scholtz, beim
St. d. Befehlsh. d. Aufkl.Sch., zum Chefa. d. Mar. Laz. Kiel, M.-O.St.A. Dr. Fontane,
Mar. Stat. N, zum Chefa. d Mar. Laz. Sonderburg ernannt. M.-A.A. Dr. Bolms, Stat. N,
zu »Nassau« versetzt.
Familiennachrichten.
Sohn geboren: St.A. Dr. Bergetnann, II/G. Gr. R. 1. 19. 3. 14.
(Jedruckt in der Königl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW.68, Kochstr.68—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 20. April 1914 Heft 8
Schwere Schädigungen durch Starkstrom. 1 )
Von
Dr. Borck, Stettin, Assistenzarzt beim Füsilier-Regiment Königin Viktoria von Schweden
(Pomm.) Nr. 34.
In den allgemeinen Unfallstatistiken nehmen Starkstromunfälle in
Gewerbebetrieben einen gar nicht geringen Räum ein. Die Statistik Preußens
für das Jahr 1905 führt unter 14 714 Gesamt-Todesfällen durch Unfall
31 solche durch Starkstrom an.
Im Heere haben wir bisher nur wenig Starkstromunfälle mit tödlichem
Ausgang zu verzeichnen gehabt, seit 1901 drei Fälle. Im August 1910
fand ein 9. Dragoner durch Berührung der Starkstromleitung der elek¬
trischen Grubenbahn von Maiziöres bei Metz den Tod. Im Mai 1913 be¬
rührte ein Musketier des Inf.Regts. 180 bei einer Krankenträgerbesichtigung
mit der Signalstange beim Aufrichten der Signalvorrichtung eine Stark¬
stromleitung und wurde sofort getötet. Und endlich brachte das dies¬
jährige Manöver der 3. Division uns einen Todesfall durch Konflikt mit
einer Hochspannungsleitung: ein Sergeant des Kürassier-Regts. 2, der
Führer eines Lichtsignalkommandos, wurde am 13. 9. 13 früh* 6 Uhr beim
Abbauen einer militärischen Telephonleitung durch Starkstromentladung
getötet.
Der Leichenbefund war folgender: die Innenfläche der rechten Hand zeigte eine
einpfennigstückgroße Brandwunde. An der linken Hacke befand sich rechts unten
eine kreisförmige, scharf umgrenzte, kaum pfennigstückgroße fleischige Erhöhung, an
welcher Branderscheinungen feststellbar waren. An der Innenseite des rechten Ober¬
schenkels waren mehrere kleine, etwa Stecknadelkopfgroße, rotbraun gefärbte Haut¬
verletzungen, in dem rechten Hosenbein verschiedene kleinere Brandstellen, ebenso im
Lederbesatz der Hose. Im Hacken des linken Strumpfes ein pfennigstückgroßes
Brandloch, Stiefel und Sporn zeigte keine Veränderung.
Nach den Zeugenaussagen hat sich der Unfall folgendermaßen zu¬
getragen :
') Referat über den Stand der Elektropathologie an der Hand eines Manöver-
unfalles, gehalten in der Januarsitzung der Stettiner militärärztlichen Gesellschaft am
19. Januar 1914.
Deutsche Mllitar&rztliche Zeitschrift 1914. Heft 8. 22
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
An einer von Grüssow nach Latzig führenden Starkstromleitung, die mit einem
hochgespannten Drehstrom von 15000 Volt Spannung geladen war, war auf eine
Strecke von etwa 6 km eine Militar-Telephonleitung an den Masten entlang gelegt. Ihr
Höhenabstand von der Starkstromleitung betrug etwa 2 m, sie war nur an einzelnen
Stellen um die Masten geschlungen, ging im allgemeinen schlangenlinienartig an den
Masten entlang, einmal rechts, einmal links dem Mast anliegend. Die Telephondrähte
waren durch Seide isoliert. Diese Leitung wurde am 13. 9. 13 früh von Latzig und
Grüssow aus durch zwei Patrouillen, die sich entgegenkamen, in der Art abgebaut,
daß ein Beiter die Leitung mit der Lanze durchhieb und zwei Leute zu Fuß die
Drähte auf wickelten. Der Beiter bei Patrouille A, die von G. ausging, war der
Sergeant M.
Bei beiden Patrouillen wurde etwa zur gleichen Zeit je ein Mann durch Stark¬
strom getroffen. Bei der Patrouille B der aufwickelnde Mann, unmittelbar nachdem
der Beiter vor ihm den Draht durchschlagen hatte, bei Patrouille A Sergeant M., als
er gerade selbst vergeblich den Draht zu durchschlagen versuchte. Ersterer wurde
nur vorübergehend betäubt, M. wurde, wie die Augenzeugen berichten, durch einen
blitzartig zischenden Schlag in die Lanze getroffen, fiel mit dem Pferd um und w r ar
nach wenigen Augenblicken tot, nachdem er vorher noch um Hilfe gerufen hatte.
Das Pferd kam mit dem Leben davon.
Die Erklärung des Unfalls ist nach dem Gutachten des Direktors der Überland¬
zentrale Stettin, Herrn Jungk, wahrscheinlich folgende: der nur lose an das Gestänge
angelegte Telephondraht wurde durch den Beiter der Patrouille B zerhauen und
die Enden dabei in Schwingung versetzt. Diese schnellten in die Höhe, berührten
kurze Zeit die Hochspannungsleitung, schlängelten sich vielleicht auch um diese herum
und glitten langsam wieder ab. Der hochgespannte Strom brach nun in die beiden
Drähte ein suchte sich den Weg des geringsten Widerstandes zur Erde. Der eine
Draht schleifte auf der Erde und der dahinter wickelnde Mann erhielt daher nur einen
geringen Schlag, oder, was auch möglich ist, die Berührung mit der Starkstrom¬
leitung war an dieser Stelle eine so kurze und schwache, daß nur wenig Strom über¬
treten konnte. ,
»Der naöh G. zu führende Draht blieb einige Sekunden länger an der Leitung
hängen. Der Draht hatte hier Verbindung zur Erde, einmal durch die Holzmasten,
das andere Mal durch den unglücklicherweise in demselben Moment mit der Telegraphen¬
leitung in Berührung befindlichen Sergeanten M. Die Seidenumspinnung des Tele¬
graphendrahtes hatte auch bei der hohen Spannung von 15 000 Volt keine isolierende
Wirkung mehr. Da der Ohmsche Widerstand von Beiter und Pferd im Verhältnis
zu dem der Holzmasten außerordentlich gering ist, ging die ganze Entladung auf
folgende Weise durch Reiter und Pferd: der Strom trat von der unter Hochspannung
stehenden Telegraphenleitung durch die Lanze auf die rechte Hand, — die linke Hand
hatte die Lanze wahrscheinlich in der Mitte an derjenigen Stelle gefaßt, wo sie mit
Hanf umwickelt ist — durch den Körper und weiter durch den Oberschenkel des
Verunglückten auf das Pferd über. Hierbei sind die am Oberschenkel festgestellten
Brandwunden entstanden. Das Pferd stürzte sofort nieder. Der Reiter berührte als¬
dann mit seinem linken Fuß den Boden. Nunmehr ging der Strom von dem Reiter
aus nicht mehr durch das Pferd, sondern den bequemeren Weg durch den linken Fuß
des Getöteten direkt zur Erde über und versursaehte die an der Hacke festgestellte
Brandwunde. Solange das Pferd aufrecht stand, konnte Strom aus der Hacke des
Verunglückten überhaupt nicht austreten, da dieselbe in keinerlei leitender Verbindung
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Borck, Schwöre Schädigungen durch Starkstrom. 283
mit der Erde stand. Der Steigbügelriemen kommt als Stromleiter nicht in Frage, da
er einen im Verhältnis zum Körper des Pferdes erheblich großen elektrischen Wider¬
stand besitzt. Nun erklärt sich auch die auf den ersten Blick unwahrscheinliche Tat¬
sache, daß der Beiter vom Strom getötet wurde und das Pferd nicht. Erfahrungs¬
gemäß werden sonst Pferde oft schon bei ganz geringen Spannungen getötet — Gruben¬
pferde krepierten bei 65 Volt —, während gesunde Menschen meistens erheblich höhere
Spannungen, als vorgenannte, ohne Schaden zu nehmen, aushalten können. Im ersten
Moment der Berührung mit Hochspannung ging der Strom durch den Reiter und das
Pferd hindurch, gemildert durch den einen nicht unerheblichen Isolationswiderstand
bildenden Sattel nebst Satteldecke zur Erde. Beide waren, um den Fachausdruck zu
gebrauchen, »hintereinander geschaltete, so daß sowohl der Reiter als auch das Pferd
je nur einen Teil des gesamten Spannungsgefälles erhielten. Das sehr empfindliche
Pferd stürzte nach der Berührung mit dem Strom augenblicklich zu Boden und war
deshalb dem Einfluß desselben etwa nur einen kleinen Bruchteil einer Sekunde aus¬
gesetzt, während der darauf zu Boden stürzende Reiter das gesamte Spannungsgefälle,
solange überhaupt Kontakt mit der Hochspannung bestand, durch seinen Körper
erhielt.«
Möglich ist auch, daß Sergeant M. selbst den Kontakt zwischen der zwischen
zwei Hochspannungsmasten schlaff durchhängenden Telegraphenleitung und den Stark¬
stromdrähten herstellte. »Er versuchte in der Nähe eines Mastes den Draht zu durch¬
schlagen, derselbe hielt jedoch den Hieb aus, zerriß nicht, kam in Schwingung und
berührte, in die Höhe geschleudert, etwa in der Mitte zwischen beiden Masten die
Hochspannungsleitung.«
Die direkte Berührung der Starkstromleitung durch die Lanze des M. ist wegen
des hohen Abstandes der Drähte von 6 m von der Erde von vornherein nicht anzu¬
nehmen, wird auch übereinstimmend entschieden von den Zeugen bestritten. Eine
Fernentladung auf die Lanze wäre bei 15 000 Volt nur möglich, wenn die Lanze der
Leitung auf etwa 2—3 cm genähert ist.
Die dritte Möglichkeit für das Entstehen des Unglücks war die Ferninduktion
der Telephonleitung, die ca. 6 km unter der Leitung im Abstande von 2 m entlang
ging. Bedingungen für ihr Zustandekommen waren: gute Seidenisolation und keine
Berührung der Enden der Leitung mit der Erde (letzteres sehr unwahrscheinlich).
Die dabei entstehende Spannung konnte wohl mehrere hundert Volt betragen, aber
keinesfalls das von den Zeugen berichtete aufblitzende Feuer und Zischen verursachen.
Sehen wir uns an der Hand dieses Manöverunfalles einmal um, wie
weit der heutige Soldat Gelegenheit hat, mit elektrischem Strome in Kon¬
flikt zu kommen, so werden wir über die Fülle der Möglichkeiten erstaunt
sein: Pommern, eine industriearme Provinz, hat schon jetzt 7000 km
Hochspannungsfreileitung und in anderen Teilen des Reiches sind diese
natürlich noch viel ausgedehnter, und ein Manöver bietet reichlich Gelegen¬
heit zu solchen Konflikten. Ich verweise auf Drahtriß durch Unwetter,
Patrouillenbeobachtungen, Flugzeuge u. a. m. Dazu kommt, daß wir be¬
strebt sind, unsere modernen Kasernenbauten mit elektrischem Licht zu
versorgen, daß viele Lazarette und militärische Anstalten Stromanlagen
enthalten, daß unsere Soldaten die elektrische Straßenbahn benutzen, so
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
mag es wohl lohnen, sich einmal mit der Ätiologie, Pathogenese, Patho¬
logie, Therapie und Prophylaxe solcher Unfälle vertraut zu machen. Es
ist das ein Gebiet, wo ein tüchtiger erfahrener Arzt viel nützen kann.
Ätiologie. Ätiologisch kommen alle Stromanlagen in Betracht, nicht
nur, wie vielfach fälschlich angenommen wird, Hochspannungsanlagen,
auch unsere gewöhnlichen Lichtanlagen können unter ungünstigen Ver¬
hältnissen krankheit- und todbringend werden. Ich werde das später an
Beispielen erläutern. Der Blitzschlag hat als Fernentladung eine ganz
andere Wirkung als der fließende Strom industrieller Anlagen, wo die
überwiegende Mehrzahl der Unglücksfälle durch Kontakt entsteht. Ich
sehe daher in folgendem von Blitzschäden ganz ab. Die Wirkung eines
elektrischen Stromes auf den tierischen Körper nennt man den animali¬
schen Effekt. Und zum Verständnis dieses Effektes wollen wir zunächst
einmal ganz davon absehen, daß ein Körper ein sehr kompliziertes lebendes
Etwas ist, sondern ihn einfach als einen in den Stromkreis eingeschalteten
Leiter betrachten, in dem dann für die Wirkung des Stroms alles auf
die ihn durchfließende Stromstärke ankommt. (Rodenwaldt.) Nach Kath
soll ein Strom von 0,1 Amp. für den Menschen erst wirklich gefährlich
sein, nach Zipp schon einer von 0,05 Amp. Diese 0,05 und mehr Amp.
können nun auf die verschiedenste Art entstehen und von sehr hoch¬
gespannten und niedrig gespannten Strömen herrühren. Nach dem Ohm-.
sehen Gesetz ist Amp. = , wobei Volt die Spannung, Ohm den Wider¬
stand anzeigt. Und ich kann in dieser Gleichung Volt und Ohm gering
und stark nehmen. Ich muß sie nur in demselben Verhältnis sinken oder
anwachsen lassen, um die gleiche Ampörezahl zu behalten. Ändere ich
aber nur einen der beiden Faktoren, so resultiert sofort eine ganz andere
Stromstärke. So ist es auch erklärlich, daß unter guten Leitungs¬
verhältnissen, d. h. bei geringer Ohmzahl, auch eine relativ geringe Volt¬
zahl schon deletär wirken kann (Jellinek nennt einen Fall, wo 65 Volt
tödlich wirkten), während bei großen Widerständen, die ja bis zur Isolation
anwachsen können, sehr hohe Spannungen vom tierischen Körper ver¬
tragen werden. Also je geringer der Widerstand, desto größer die Strom¬
stärke bei gleicher Voltzahl und umgekehrt. Sehen wir uns zunächst die
Spannung des Stroms an, so gelten erfahrungsgemäß die Sätze, daß
100—150 Volt mit Vorsicht zu behandeln sind, über 200 Volt gefährlich
und üher 500 Volt meist tödlich sind. (Jellinek, von dem diese Zahlen
stammen, hat später die Gefahrsgrenze auf 50 Volt herabgesetzt.) Für
Gleichstromanlagen sind die Anzahl der Volt meist eine bekannte, konstante
Größe, für Wechselstrom nur schätzungsweise anzugeben, es kann bei-
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom. 285
spielsweise bei steiler Kurve der Stroraspannung deren Scheitel im Augen¬
blick des Unfalls den mittleren bekannten Wert erheblich übersteigen.
Das ist es auch, weshalb Wechselstrom im allgemeinen für gefährlicher gilt
als Gleichstrom. Die Gefahrengrenze liegt bei jenem bei 300, bei diesem
bei 500 Volt Spannung. Jellinek bestreitet dies, wie er überhaupt die
Stromstärke nicht als den unbedingt entscheidenden Faktor anerkennt
und nach ihm alles auf die Spannungsgröße ankommt. Bemerkt sei
noch, daß nach Prevost und Batelli bei 300 der Stromwechsel in der
Minute die Höhe der Wirkung auf den Tierkörper liegt Auffallend ist,
daß die Tesla-d’Arsonval-Ströme von vielen tausend Volt Spannung un¬
gefährlich sind, wohl wegen ihrer ebenso hohen Wechselzahl.
Denken wir uns nun einen Menschen in einen Stromkreis eingeschaltet
so gibt es zwei Möglichkeiten: er kann zwischen zwei Leitungsenden kommen
(bipolarer Kontakt), oder er berührt ein Leitungsende, ist gut »geerdet«,
wie der Fachausdruck heißt und stellt die Leitung zur Erde als den
zweiten Pol her (unipolarer Kontakt). Bei Spannungen von 200 Volt und
mehr kann die Erde eo ipso als zweiter Pol angesehen werden. Haben
wir einen Strom von bestimmter Spannung, so kommt für den animali¬
schen Effekt alles auf den Widerstand des Körpers und seiner Umgebung
an. An sich ist der menschliche Körper ein schlechter Leiter und be¬
sonders sind die einzelnen Teile seiner Oberfläche sehr verschieden stark
leitend. Einige Zahlen Jellineks erhellen das: der Widerstand pro qcm
Oberfläche beträgt für die schwielige Sohlenhaut mehrere 100 000 Ohm,
für Gesichtshaut und Handrücken oft nur 20 000 Ohm, und für Schleim¬
häute kann er bis gar nur mehrere 100 Ohm sinken. Der Widerstand
einer nassen Hand soll um 1000 Ohm geringer sein als der einer trockenen.
Der Gesamtwiderstand des menschlichen Körpers schwankt zwischen 500
und 100 000 Ohm, wird aber an Wichtigkeit weit durch den Widerstand
der Stromein- und -austrittsstelle übertroffen, auf die praktisch alles an¬
kommt. Feuchtigkeit und nasse Bekleidung machen besser leitend. Bei
unipolarem Kontakt, wo der Strom den Weg zur Erde nimmt, spielen
außer der Fußbekleidung und dem Anzug natürlich auch die örtlichen
Bodenverhältnisse, der Wassergehalt der Luft etc. eine große Rolle, und
der Elektrotechniker trägt diesen Faktoren Rechnung, indem er bei seinen
Anlagen »erdschlußgefährliche« und »erdschlußsichere« Betriebe unter¬
scheidet. Bei längerem Durchgang eines Stromes durch einen Leiter
bahnt sich dieser allmählich seinen Weg, und so ist, ganz abgesehen von
der längeren Einwirkung der Noxe auf den Körper, die Zeitdauer des
Kontaktes mit der Leitung von Bedeutung.
Wie groß die Kontaktflächen des Körpers mit der Leitung sind, ist
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
keineswegs gleichgültig, so beträgt der Widerstand des menschlichen
Körpers von Hand zu Hand bei 100 qcm Berührungsfläche 500 Ohm
bei 1 qcm Berührungsfläche 50 000 Ohm, d. h. praktisch: unter Umständen
kann das Leben eines Verletzten davon abhängen, ob er den strom-
führenden Gegenstand nur mit der Fingerkuppe berührt, oder mit der
ganzen Hand greift, oder ihm gar mit einem Körperteil breit anliegt.
Auch die Innigkeit des Kontaktes ist natürlich von großer Bedeutung.
Soweit das Theoretisch-Technische, es ist unbedingt notwendig für
das Verständnis der wechselnden Gefahrsgrenze elektrischer Stromanlagen
unter veränderten äußeren Bedingungen und zum Abschätzen der Größe
der stattgehabten Schädigung. Einige Beispiele werden das erläutern:
Dr. Baeskow, ein Arzt im Ruhrgebiet, hat zwei sehr lehrreiche Unfälle ver¬
öffentlicht: In dem ersten Falle wurde ein Arbeiter durch Berührung einer Niederstrom-
Lichtleitung von 220 Volt, die sonst Kameraden von ihm oft berührt hatten, ohne
Schaden zu nehmen, momentan getötet, ohne daß sich bei der Sektion grobnachweis¬
bare Veränderungen fanden. Ursachen: er war vom Schwitzen erhitzt, Schuhe und
Kleider waren feucht, er stand auf feuchtem Lehmboden in einer Wasserlache.
Berechnen wir mit Baeskow nach dem Ohmschen Gesetz die Stromstärke Amp. —
e * nen Menschen unter sehr günstigen und sehr schlechten Leitungsbedingungen
220
bei einer Spannung von 220 Volt, so bekommen wir im ersten Falle ^qq- = 0,22 Amp.,
220
5Ö00Q - = 0,004 Amp., 0,1 Amp. ist die tödliche Dosis, und sofort ist
im zweiten Falle
klar, weshalb bei schlechten Leitungsverhältnissen des Bodens und des Berührenden
derselbe Strom häufig unschädlich war, um dann plötzlich einmal einen Menschen
zu töten.
Der zweite Fall Baeskows betraf einen jungen Monteur, der ohne genügende
Isolation mit einem Pinsel eine Starkstromleitung von 10000 Volt Spannung berührte.
Die Kontaktflächc in der Hohlhand war entsprechend dem Pinselgriff nur klein und
gab großen Widerstand. Der Mensch hatte trocknes Schuhzeug an und stand auf
einer durch trockenes Mauerwerk leidlich gut isolierten Metallplatte. Da Ströme so
hoher Spannung kaum ganz zu isolieren sind, fand in diesem Fall der Strom natürlich
doch seinen Weg zur Erde. Er konnte nur einen Moment einwirken, denn der Ver¬
letzte sank sofort bewußtlos zusammen, kam dadurch von der Leitung frei ufid fiel
mit dem Hals auf eine den Arbeitsraum durchlaufende direkt geerdete Eisenschiene.
Der Strom nahm vom Arm zum Hals in die Eisenstange den Weg des geringsten
Widerstandes. Der Verletzte konnte durch künstliche Atmung ins Leben zurückgerufen
werden und kam mit schweren Brandwunden an Hand, Arm und Hals und einer
traumatischen Neurose davon. Ein Beweis, daß hohe Spannung allein nicht ein sicherer
Maßstab für die Größe des animalischen Effektes ist.
Aus der Zahl von Jellineks Fällen möchte ich hier noch einen herausgreifen, wo
ein junges Dienstmädchen im Bade eine Stehlampe ergriff, deren Metallgestell un¬
genügend isoliert war, und sofort durch den Strom getötet wurde. Die bei der Ob¬
duktion gefundenen Brandwunden zeigten, daß der Strom von der Lampe durch den
Körper am Gesäß austretend in die Badewanne gegangen war und an deren Metall-
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom. 287
auaflußrohr seinen Weg direkt zur Erde fand. Die Lampe brannte gewöhnlich durch
Gleichstrom von 110 Volt Spannung und hing zwischen dem I. und II. Leiter eines
FünfleitersyBtems, dessen V. Leiter geerdet war. Durch den Erdschluß auf dem vor¬
genannten Wege brannte sie jetzt mit 440 Volt, und das Mädchen befand sich ideell
auf dem V. Leiter und erhielt diesen Strom in voller Stärke. Auch ein Fall, wo der
Widerstand des durch Metall direkt geerdeten nassen Körpers dem Strom nur sehr
geringen Widerstand entgegensetzte und dadurch das Unglück verursachte.
Pathogenese: Über die Geschehnisse nach Eintritt des Stroms in
den Körper liegen eine Fülle von Beobachtungen vor, die aber zum Teil
noch sehr verschieden gedeutet werden. Wir verdanken sie einmal der
Unlallpraxis, dann den amerikanischen Hinrichtungen durch Starkstrom
(Elektrokutionen) und endlich dem Tierexperiment. Übereinstimmend bei
allen dreien ist die Beobachtung, daß der Strom über und durch den
Körper gehen kann, in der Regel bogenförmige Stromlinien im Körper
als einem halbflüssigen Leiter bildet und bei annähernd gleichen Wider¬
ständen den kürzesten Weg von Pol zu Pol nimmt. Er schadet nur
dann wirklich, wenn lebenswichtige Organe in seiner größeren Strom¬
dichte liegen. Beispiele:
Der zweite vorhin angeführte Fall Baeskows, wo der Strom vom Arm zum Hals
ging, und das Herz nicht in der größten Strorodichte lag, dann ein Fall Jellineks,
»wo ein Monteur am linken Vorderarm von einer Spannung von 5500 Volt getroffen
wurde, daselbst schwere Verletzungen erlitt, jedoch nicht einmal bewußtlos wurde.
Der Strom fand Gelegenheit, am Oberarm derselben Gliedmasse wieder auszutreten«.
In einem Fall der Elektrokutionen, wo das Opfer eine gut mit Kochsalzlösung durcb-
tränkte Haube als Kopfelektrode trug und die II. Elektrode im Kreuz hatte, nahm
der Strom wohl infolge der herabgeflossenen Kochsalzlösung oder des Schweißes eine
vorwiegend oberflächliche Richtung, und war zunächst nicht tötend.
Die Wirkungen des Stroms bei schweren Unfällen teilt Jellinek in
Lokal- und Allgemeinerscheinungen ein.
I. Die Lokalerscheinungen liegen vorwiegend im Gebiet der
Körperdecken, und besonders als »Strommarken« an der Ein- und Aus¬
trittsstelle, selten im ganzen Stromweg. Sie können verschieden stark
sein und sind im schlimmsten Falle Verbrennungen und schwere tief¬
gehende Nekrosen, die wohl in der Mehrzahl durch Wärmewirkung ver¬
ursacht werden, in die sich bekanntlich ein Teil des Stromes umsetzt,
sobald die Strommenge die Aufnahmefähigkeit eines Leiters übersteigt.
Diese Verletzungen können außerordentlich schwer sein und wie schwere
Verbrennungen noch nachträglich den Tod berbeiführen durch Verstopfung
der Harnkanälchen mit Blutkörpertrümmern. Starke Gasentwicklung
kann bei schweren Verbrennungen ähnlich dem Wehnelt-Unterbrecher den
Stromkreis öffnen und so einen Schutz für den Verletzten bilden (Kaninchen¬
versuch Rodenwaldts).
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
II. Vier Arten von Allgemeinerscheinungen:
a. Die erste Allgemeinerscheinung liegt im Gebiet der Psyche: Be¬
wußtlosigkeit, von der einfachen Absence bis zum tiefen Koma, die meist
momentan mit dem Unfall eintritt, aber auch erst nach einiger Zeit kommen
kann. Sie kann sehr lange anhalten, und der Mensch kann doch noch
lebend davonkommen. In einzelnen Fällen kann sie ganz fehlen, so konnte
ein Ingenieur, während er durch Berührung einer Starkstromleitung schwerste
Verbrennungen erlitt, selbst die zu seiner Rettung notwendigen Anweisungen
geben. Bei zwei Elektrokutionen erwachten die Delinquenten wieder und
mußten vor erneuter Stromapplikation erst chloroformiert werden. Auf¬
fallend ist die Tatsache, daß chloroformierte Tiere Ströme vertragen, die
sie in wachem Zustande töten würden, und daß schlafende Monteure mit
Starkstromleitungen in Berührung kamen und außer Brandwunden keinerlei
Schaden erlitten. Es sind auch einige Unfälle beobachtet, wo der Tod
zweifellos durch Shockwirkung eingetreten ist, und es ist nicht von der
Hand zu weisen, daß das Überraschtwerden durch Strom eine große Rolle
bei Unfällen spielt; Monteure und Ingenieure, die ihre Ströme kennen,
werden im allgemeinen lange nicht so schwer betroffen als Laien. Man
kann also sagen, daß Bewußtseinstörungen sehr häufig sind, aber nicht
unbedingt als gefahrdrohend angesehen werden müssen. In den Stunden
und Tagen nach dem Unfall können noch Sinnesverwirrungen und Auf¬
regungszustände Vorkommen. Amnesie für den Unfall ist gar nichts Seltenes.
b. Die zweite Art der Allgemeinstörung liegt in der motorischen
Sphäre und besteht entweder in momentaner Erschlaffung oder in Krämpfen
der Körpermuskulatur. Beim Menschen sind nur tonische, bei Tieren
auch klonische Zuckungen beobachtet worden. Diese tonischen Krämpfe
erklären z. T. auch die auffallende Tatsache, daß in einem Teil der Fälle
die Unglücklichen an der todbringenden Leitung hängen bleiben, im andern
Teil der Fälle fortgeschleudert werden. Da die Beugermuskeln die Streck¬
muskeln an Kraft übertreffen, bleiben Leute, die die Drähte mit der Hohl¬
hand berühren, meist an ihr kleben, während sie bei Berührung mit dem
Handrücken weit fortgeschleudert werden, immerhin ist möglich, daß das
Fortschleudern z. T. auch auf Instinktbewegung beruht. Die tetanischen
Krämpfe sind manchmal so stark, daß z. B. ein Arzt, der bei einer Elek-
trokution Zeuge war, berichtet, man habe den Eindruck gehabt, es würden
Frakturen entstanden sein, wenn der Mensch nicht auf dem Stuhl fest¬
gebunden gewesen wäre. Die Lähmungen verschwinden in der Regel
nach kurzer Zeit wieder, es sind aber auch Fälle bekannt, wo Lähmungen
einzelner Nervengebiete konstant wurden und erst nach Monaten wieder
verschwanden.
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom. 289
c. Die dritte Allgemeinerscheinung liegt im Gebiet des Respirations¬
apparates und besteht in Atemlähmung, deren Herkunft und Wichtigkeit
für das Leben noch viel umstritten wird. Fast übereinstimmend wird sie
als eine zentrale angegeben, nur Rodenwaldt sieht bisweilen ihren Grund
in tetanischen Krämpfen der Atemmuskulatur. Die Autoren, die der Herz¬
wirkung das Primat zugestehen, sehen ihren Grund in einer totalen Hirn¬
anämie infolge des kolossalen Sinkens des Blutdrucks, andere glauben sie
durch molekulare Veränderungen der Ganglienzellen verursacht. So ist
nach Kratter das verlängerte Mark mit seinen lebenswichtigen Zentren
der Sitz der letalen Veränderung, und der Tod tritt durch zentrale Atem¬
lähmung ein. In einer Anzahl der Fälle mag er Recht haben, meist ist
aber die Atemlähmung nur als eine vorübergehende Funktionstörung
anzusehen, und eine Vernichtung der Medulla oblongata konnte bisher
nicht sicher erwiesen werden.
d. Die vierten und wichtigsten Allgemeinerscheinungen liegen auf
seiten des Herzens und des Gefäßsystems. Prevost und Batelli
kamen bei ihren Beobachtungen und Versuchen zu dem Schluß, daß der
Tod durch fibrilläre Zuckungen des Herzens, also durch Herzlähmung
zustande käme. Dies wurde von vielen andern Autoren bestätigt. Und
die Ansicht der beiden französischen Autoren fand besonders durch die
sehr exakten Kaninchenversuche Rodenwaldts eine glänzende Bestätigung.
Es gelang diesem nachzuweisen, daß bei geringen Stromschäden der Blut¬
druck der Tiere stieg, wohl infolge Reizung der Vasokonstriktoren und des
Splanchnikus, bei stärkeren sank, dann stieg und allmählich ins Gleich¬
gewicht kam. War die Stromstärke sehr groß, so sank der Blutdruck
sofort und blieb gering. Diese Erscheinung zeigte sich auch bei Tieren,
die vorher bis zum Erlöschen der Reflexe kurarisiert waren, oder deren
Vagi durchschnitten, oder Medulla obl. durchtrennt war, ein Beweis, daß
die Wirkung des Stroms direkt auf das Herz stattfand und nicht vom
Nervensystem ausging. Er hat ferner zeigen können, daß auch die
idealste künstliche Atmung, die durch Motorbetrieb und Trachealkanüle,
bei gleichzeitiger Herz- und Atemlähmung nicht imstande war, den Tod
zu verhindern, wofern nicht auf das Herz eingewirkt wurde. Wir können
also sagen: in der großen Mehrzahl der Todesfälle durch Elektrizität
tritt der Tod durch primäre Herzlähmung ein, in einem Teil der Fälle
durch zentrale Atemlähmung, in einem andern durch Shockwirkung. Und
endlich kann der Tod nachträglich noch durch die Schwere der Ver¬
brennung verursacht werden. Der Tod kann schnell und schmerzlos
eintreten, es kann ihm auch ein schwerer Todeskampf voraufgehen. Der
Zeitpunkt des Todeseintritts ist wechselnd. Ein Fall ist beobachtet, wo
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
bei Atemlähmung gebildete Laien noch 45 Minuten lang Herzaktion nach-
weisen konnten.
Rodenwaldt konnte bei seinen Kaninchen in einem Teil der Fälle
durch Herzmassage die Wiederbelebung erreichen, er konnte auch zeigen,
daß in dem Moment der Steigerung des Blutdrucks die Gefahr beseitigt
ist, und daß nach Wiederbelebung des Herzens die Atmung meist von
selbst wieder ein setzte. Jellinek konnte bei einem Kaninchen, das
keine Atmung und keinen Herzschlag mehr hatte, noch nach 10 bis 12
Minuten durch erneute Applikation des todbringenden Stromes das Herz
wieder zum Schlagen bringen. Fräulein Rabinovitsch, eine amerikanische
Ärztin, berichtet über ähnliche Beobachtungen und empfiehlt zur Wieder¬
belebung den Leducschen Strom, über den ich später noch sprechen
werde. Alle diese Versuche und dazu manche Beobachtungen aus Unfällen
lehren, daß die Störung der Organe durch Starkstrom häufig nicht eine
endgültige ist, und daß der Tod durch Elektrizität in der Mehrzahl der
Fälle zunächst als ein Scheintod angesehen werden muß.
Pathologie. Entsprechend dem Vorwiegen funktioneller Störungen
bei schwereren Unfällen ist der pathologische Befund in der Regel auch
ein recht dürftiger:
Eine makroskopische Todesursache findet sich fast nie, weder am
Herzen noch an der Lunge noch am Nervensystem. Herz und Lunge
sind auch mikroskopisch immer normal. Nur am Gehirn und verlängerten
Mark glauben eine Reihe von Autoren wichtige mikroskopische Verände¬
rungen gefunden zu haben: Blutungen an der Grenze von Rinde und
Mark, kapillare Zerreißungen, Zellzertrümmerungen mit Vakuolenbildung
und Kernverlagerung. Und alles das glauben sie durch rein elektrische,
thermische, chemische, mechanische und elektrolytische Einflüsse entstanden,
ohne sich jedoch selbst ein genaues Bild über die Pathegenese machen
zu können. Die Skeptiker leugnen solche Befunde entweder ganz, oder
sie messen ihnen eine nur sekundäre, untergeordnete Rolle bei. Zur
weiteren Klärung dieser Frage sind jedenfalls weitere mikroskopische
Untersuchungen, möglichst von jedem elektrisch Getöteten wünschenswert
Greifbarer sind die Lokalveränderungen an Stromein- und Austritts¬
stelle, sie sind charakteristisch und in der Regel sogar pathognomonisch:
Knorpel- und stearinartige, glänzend weiße tiefe Gewebsnekrosen, Brand¬
wunden aller Grade, Imprägnationen von Metalloxyden, Haarversengungen,
Blutaustritte, Ödeme, Erytheme, bis hinunter zum einfachen Glätten und
»Bügeln« der Haut bilden die Strommarken und zeigen uns den Weg
des Stroms im Körper an. Sie sind als die einzig objektiven Zeichen
des elektrischen Todes an der Leiche bisweilen von entscheidender foren¬
sischer Bedeutung.
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
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Nehmen wir alle Veränderungen auch leichter nicht tödlicher Unfälle
hinzu, so haben wir in fast jedem Organsystem eine Fülle davon. Ein
Eingehen darauf würde über den Rahmen dieser Arbeit weit hinausgehen,
ich möchte nur einige Beispiele anführen. Es sind beschrieben:
Im Hautgebiet: Spätnekrosen nach Art des Röntgenulkus, Narben
aller Art, Pigmentbildungen.
An den Gefäfien: Arteriarigor und Ektasien.
Im Nervensystem: Degeneration der peripheren Nerven, der Vorder-
und Seitenstränge, der Spinalganglien und trophoneurotische Störungen,
Veränderungen, die im Leben Krankheitsbilder boten, die denen der Dementia
paralytica, der Tabes, der multiplen Sklerose sehr ähnelten.
Im Bewegungsapparat: Gelenkergüsse, chronische, atrophisierende
und ankylosierende Gelenk Veränderungen, Myositiden und Muskelhernien.
Am Auge: Katarakt, Ophthalmia electrica, Retinitis, Retinochorioiditis,
Abblassen der Papille, Netzhautablösungen und viele andere Veränderungen.
Gutachtlich ist es wichtig, von jedem Verletzten, der mit dem Leben
davonkommt, sobald als möglich einen Nervenstatus und eine spezialistische
Augenuntersuchung vornehmen zu lassen.
Therapie:
Der Besprechung der Therapie möchte ich noch einen Fall d’Arsonvals vor-
anstellen, wo ein Arbeiter an eine Hochspannungsleitung von 5000 Volt kam, erst
nach fünf Minuten befreit werden konnte, 40 Minuten wie leblos dalag, dann Hüfe
bekam und noch gerettet wurde, um noch einmal recht eindringlich zu zeigen, daß
es wirklich nicht zwecklos ist, bei elektrischen Unfällen an Scheintod zu glauben.
Das erste, was zu geschehen hat, ist Befreiung aus dem Stromkreis.
Das beste ist die sofortige Ausschaltung des Stromes. Gelingt die nicht,
muß der Helfende so gut als möglich sich selbst isolieren — er soll auf
einem Holzstuhl oder Glas stehen, soll die Hände mit Gummihandschuhen
oder trocknen Tüchern isoliert haben — und dann den Verletzten aus
dem Stromkreis befreien. Gelingt es so nicht leicht, einen Menschen, den
der Krampf an der Leitung festhält, los zu bekommen, so ist es ein gutes
Mittel, ihn aus leidlich isolierter Stellung in der Mitte des Leibes zu fassen
und kurz in die Höhe zu heben. Dann ist der Erdschluß für einen
Moment unterbrochen, der Krampf hört auf, und er fällt von der Leitung
ab. Ist der Unglückliche bei Bewußtsein, so veranlaßt man ihn selbst
hochzuspringen. Ein gutes Mittel der Stromableitung ist der Kurzschluß
durch Überwerfen nasser Tücher über die Leitungsenden bzw. über das
eine mit Verbindung zur Erde. Oder man stellt durch eine Eisenstange,
z. B. eine Lanze, Erdschluß her, muß aber dabei die Stange erst auf die
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
Erde stellen und dann gegen die Leitung fallen lassen. Im Notfall, wenn
alle äußeren Hilfsmittel fehlen, wird man sich dazu entschließen, den Ver¬
letzten mit dem Fuß fortzuziehen. Man erhält ja Strom dabei, aber da
dieser von Fuß zu Fuß geht und das Herz nicht berührt, dürfte man
dabei mit Verbrennungen fortkommen. Die Drahtdurchschneidung mittels
Isolierzange ist ein sicheres Mittel, hat aber Gefahren für das Auge des
Retters und Verletzten durch den sehr starken öffnungsfunken, der schwere
Augenkrankheiten verursachen kann.
Hat man den Verunglückten befreit, so bringt man ihn sofort in
frische Luft, entkleidet den Oberkörper und beginnt mit Wiederbelebungs¬
versuchen, die unbedingt stundenlang (eventl. 6 bis 8 Stunden) fortzu¬
setzen sind. Das Einflößen von Flüssigkeiten ist bei der meist bestehenden
Bewustlosigkeit wegen der Gefahr der Aspiration unbedingt zu verwerfen.
Man beginnt dann mit Herzmassage und gibt dazu als blutdruckssteigernde
Mittel Adrenalin und Kampfer, ersteres vielleicht in geringen Dosen und
verdünnt intravenös, um schneller damit zu wirken. Erst wenn das
Herz wieder schlägt, fängt man die künstliche Atmung an, achtet dabei
sorgfältig darauf, daß keine Aspiration von Mageninhalt stattfindet, und
setzt sie so lange fort, bis auch die Atmung wieder regelrecht ist. Der
von Kratter empfohlene Aderlaß ist wohl nach Rodenwaldts Versuchen
eher als schädlich anzusehen, und für die von Jellinek empfohlene Lumbal¬
punktion fehlt bisher jede strenge Indikation. Gelingt es trotz stunden¬
langer, dauernder Versuche nicht das Herz wieder zum Schlagen zu
bringen, so greift man als ultima ratio zur erneuten Stromapplikaktion,
setzt sich aber (und das gilt natürlich nur für Unfälle in Gewerbebetrieben)
wegen der dadurch entstehenden Schädigungen schnell mit den Angehörigen
oder Dienstgebern in Verbindung, um nicht später für etwaige Folgen
dieser Pferdekur haftbar gemacht zu werden.
Jellinek empfiehlt folgende Art der Applikation: Man bringt eine
breite plattenförmige Anode auf die Herzgegend und eine stabförmige,
mit feuchter, in Kochsalzlösung getauchter Gaze umwickelte Kathode ins
Rektum und läßt den Strom nur einen Bruchteil einer Sekunde einwirken,
kontrolliert dann das Herz. War der Strom ohne Erfolg, so läßt man
noch mehrere länger andauernde Schläge folgen.
Der von der Amerikanerin Rabinovitsch empfohlene Leducsche
Strom ist ein direkter ununterbrochener Strom von 0,1 Sekunde Dauer,
jede Sekunde von 14 Volt und mäßiger Frequenz. Die Urteile über seine
Wirksamkeit sind recht verschieden, viele Autoren sprechen ihm jeden
Erfolg ab, und da er besondere Vorrichtungen verlangt, hat er praktisch
für uns kaum Bedeutung.
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom. 293
Die nächsten-Stunden und Tage nach dem Unfall läßt man, auch
wenn keine unmittelbare Lebensgefahr mehr besteht, die Verunglückten
doch unter steter genauer Aufsicht.
Für uns Militärärzte kommt außer dem eigenen Können und Helfen
noch die Instruktion der Sanitätsmannschaften in Frage. Diese würde
sich wohl auf die Methoden des Stromausschaltens, die sofortige sach¬
gemäße und vorsichtige Befreiung aus den Stromkreis, Herzmassage und
künstliche Atmung zu beschränken haben und die unbedingte Anweisung,
so schnell wie möglich einen Arzt herbeizuschaffen. Die Herzmassage,
die jetzt nicht in den Sanitätsschulen gelehrt wird, müßte auch dort
wohl dauernd als neues Fach hinzukommen. Auf der Telegraphenschule
müßte eine Unterweisung aller Mannschaften über die Gefahren des elek¬
trischen Stromes zur Pflicht gemacht werden.
Prognose. Die Prognose der elektrischen Unfälle ist ernst aber
keineswegs immer infaust. In jedem einzelnen Fall wird es Sache des
Arztes sein, aus der Voltzahl der betreffenden Stromanlage und - den
Widerstandsverhältnissen des Körpers die Stromstärke beim Unfall wenigstens
schätzungsweise zu berechnen. Berücksichtigt man dazu die Zeitdauer
der Stromeinwirkung, die Anzahl und Größe der Pole und den Strom¬
verlauf im Körper, so wird es möglich sein, sich ein annäherndes Bild
der Schwere der Lebensgefahr und der eventL Aussicht von Wieder¬
belebungsversuchen zu machen. Von vornherein günstig ist die Prognose
bei allen den Fällen, wo Herzlähmung ausbleibt. Es werden da in der
Mehrzahl der Fälle durch schnelle Hilfe auch Atmung und Bewußtsein
wieder zurückkehren. Die Prognose quoad sanationem hängt von späteren
Komplikationen ab und deckt sich mit der Prognose schwerer Ver¬
brennungen, Erkrankungen einzelner Organe und funktioneller und
organischer Nervenleiden. Das ist ja auch jedem Arzt geläufig.
Prophylaxe. Die Vorsorge der Stromunfälle ist natürlich in erster
Linie Sache der Elektrotechniker, die ihre Anlagen mit allen nur erdenk¬
lichen SicherheitsVorrichtungen versehen müssen und ihre Vorschriften
hierfür dauernd auszubauen haben. Aber auch wir können zur Verhütung
von Unfällen beitragen, wenn wir die breiten Volksmassen darüber be¬
lehren, wie praktisch Unfälle zustande kommen, und wie man sie ver¬
meidet. Jeder moderne Mensch sollte wissen, daß nicht nur die unmittel¬
bare Berührung von Starkstromleitungen gefährlich ist, sondern daß auch
Niederstromleitungen ( 1 / 8 aller Todesfälle etwa bei niederer Voltzahl) durch
schlecht isolierte Stechkontakte und Hauskabel gefährlich werden können,
daß bei schadhaften und feuchten Lampen der Strom auch in freiliegende
Teile kommen kann, und daß man keinesfalls bei Berührung schadhafter
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294
Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
Teile mit der Erde in Leitung stehen darf, etwa durch Anfassen von
geerdeten Metallteilen mit der andern Hand, durch Baden u. a. m. Bei
jedem starken Stromschlag entstehen Funken von 2000° C, die durch
ihre enorme Helligkeit zu schweren Augenerkrankungen führen können.
Mittelbar können Gefahren entstehen durch Wärmewirkung und Feuer,
durch Kurzschluß und Erdschluß, durch Explosionswirkung, durch Blei¬
vergiftung von Leitungswasser infolge Vagabundierens von Gleichströmen
in den Bleirohren von Wasserleitungen (Elektrolyse), durch Ferninduktion
von Telephon- nnd Telegraphendrähten oder Einbruch von Starkströmen
in solche Leitungen, durch athmospärische Einflüsse (Blitzschlag, Schnee¬
flocken, Hagelkörner usw.) und endlich durch Zufälligkeiten, z. B. kann
ein Wasserstrahl den Erdkontakt herstellen. Nur wenn man diese vielen
Möglichkeiten kennt, kann man ihnen aus dem Wege gehen.
Für Soldaten möchte ich im besonderen folgende Vorschriften emp¬
fehlen: Das Herumprobieren an elektrischen Lampen, zumal beschädigten,
ist Laien streng verboten. Schaltbretter dürfen nicht als Kleiderhaken
benutzt werden, feuergefährliche Stoffe dürfen nicht in ihre Nähe gebracht
werden. Es ist untersagt, die Isolationen auch der gewöhnlichen Haus¬
leitungen zu beschädigen und Nägel in ihrer Nähe einzuschlagen. Auf
Straßenbahnen sind nur die durch Leder isolierten Metallgriffe beim Auf¬
steigen zu benutzen. Fürs Manöver verweise ich auf die vom Landes¬
hauptmann der Provinz Pommern dem Generalkommando empfohlenen
Bestimmungen:
1. Keinerlei Strommasten dürfen zur Legung von Signalleitungen be¬
nutzt werden.
2. Nie dürfen Masten zu Beobachtungs- und sonstigen Zwecken benutzt
werden.
3. Fuhrkolonnen müssen ängstlich das Anfahren von Masten vermeiden,
da dies durch Erschütterung zu Drahtriß führen kann. Der herunter¬
fallende Draht kann im Moment des Fallens Menschen und Tiere
töten.
4. Aus demselben Grunde sollen ruhende und biwakierende Truppen
ihre Ruheplätze nicht direkt unter Hochspannungsleitungen aufschlagen.
5. Bei Auswahl von Plätzen zu Scharfschießübungen ist auf das Vor¬
handensein von Hochspannungsleitungen im Schußfeld zu achten.
Diesem möchte ich noch zwei Punkte hinzufügen:
6. Man darf nicht in die Nähe gerissener Drähte kommen; bis zur
Ausschaltung der Leitung sind an Drahtrissen Posten auszustellen,
die jedermann besonders nachts fernhalten.
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Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
295
7. Flugzeuge sollen nach Möglichkeit nicht in der N&he von Stark¬
stromleitungen landen.
Epikrise. Zum Schluß möchte ich noch unsern Manöverunfall
kritisch beleuchten:
Günstig war da, daß die Eontaktzeit nur kurz war, daß unipolarer
Kontakt bestand, daß die Eontaktfläche mit der Leitung entsprechend dem
Lanzengriff nicht allzugroß war, und endlich, daß zunächst durch die
Hintereinanderschaltung von Reiter und Pferd der Austrittswiderstand ein
sehr großer war.
Ungünstig war, daß die Stromspannung so groß war, daß kaum
sichere Isolation möglich wurde, 15 000 Volt, Drehstrom, d. h. vielleicht
noch erheblich höhere Spannung im Moment des Kontaktes. Ferner, daß
der ursprünglich große Austrittswiderstand durch das Fallen des Pferdes
und die Berührung des Stiefels mit der Erde sofort erheblich herab¬
gesetzt wurde und der Erdschluß jetzt ein guter war. Der Stromverlauf
im Körper war der denkbar ungünstigste, von der rechten Hand zum
linken Fuß, so daß das Herz den Strom in voller Stärke bekam. Ungünstig
auch, daß M. durch den Strom überrascht wurde. Es liegt auf der Hand, daß
das Ungünstige bei weitem das Günstige überwog und von vornherein für den
Ausgang der Sache nicht viel Gutes erwarten ließ. Der klinische Ver¬
lauf war ein fast typischer: an den Kontaktstellen Verbrennungen, deren
Schwere entsprechend der kurzen Berührungszeit nicht groß war. Zu¬
nächst keine schwere Allgemeinerscheinung, weder Bewußtlosigkeit noch
Atemlähmung. M. konnte noch rufen: »Ach Gott, nehmt mich doch vom
Pferde« und ein unverständliches Stöhnen ausstoßen. Dann aber, als
die Leitung gut wurde, Bewußtlosigkeit und momentaner Herzkollaps (das
möchte ich entgegen dem Gutachten des den Tod feststellenden Arztes,
der Atemlähmung als Todesursache annahm, entschieden betonen, und zwar
auf Grund der Ausrufe Ms.). Da keine direkte Berührung der Leitung
mit der Hohlhand stattfand, überwog in der motorischen Sphäre die
Lähmung der Körpermuskulatur.
Künstliche Atmung, die eine Weile lang gemacht wurde, war ohne
Erfolg, und ich glaube auch, daß ein längeres Fortsetzen in diesem Falle
bei der Schwere des Traumas nutzlos gewesen wäre.
Literatur.
1. Jellinek: »Elektrisches Unfallwesen«. Zeitschrift für klinische Medizin 1903,
Bd. 48, 8. 30 ff.
2. Jellinek: »Der Tod durch Elektrizität«. Wiener klin. Wochenschrift, 1905,
8. 1139 ff.
3. Referat über »Ministerialblatt für Medizin und Unterrichtsangelegenheiten«, 1907,
Nr. 6 . Beilage in Hygien. Rundschau, 1907, 8 . 1204.
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296
Borck, Schwere Schädigungen durch Starkstrom.
4. Jellinek: »Die Gefahren des elektrischen Betriebes und Hilfe bei Unglücks¬
fällen durch Starkstrom«. Wiener klin. Wochenschrift, 1907, S. 1427 ff.
5. Jellinek: »Pathologie, Therapie und Prophylaxe der elektrischen Unfälle.«
Deutsche med. Wochenschrift, 1907, S. 374 ff.
6. L. G. Rabinovitsch: »La m£thode de ramener ä la vie les animaux electrocutes.
Effets differente des differents courents electriques«. Bericht über den XIV. inter¬
nationalen Kongreß für Hygiene und Demographie. Bd. IV, S. 297 ff.
7. Pfahl: »Erfahrungen über Verletzungen durch Blitz und Elektrizität«. Deutsche
med. Wochenschrift, 1908, S. 1267 ff.
8. Rodenwaldt: »Die Wirkung des Starkstroms auf den tierischen Körper*.
Deutsche med. Wochenschrift, 1908, S. 1973 ff.
9. Baeskow: »Zwei elektrische Unfälle«. Monatsschrift für Unfallheilkunde und
Invalidenwesen, 1908. S. 307 ff.
10. Wedel: »Traumata electrica«. Medizinische Klinik, 1909, S. 171 ff.
11. Viereck: »Die Gefahren moderner Beleuchtung«. Vierteljahresschrift für gerichtl.
Medizin und öffentl. Sanitätswesen, 1909, Bd. 38, S. 109 ff.
12. Jellinek: »Atlas der Elektropathologie«. 1909.
13. Jellinek: »Unfälle durch Elektrizität«. Jahreskurse für ärztliche Fortbildung,
Dezemberheft 1912. S. 71 ff.
14. Roden waldt: »Über Verletzungen durch elektrische Starkströme vom gerichts¬
ärztlichen Standpunkte«. Vierteljahresschrift für gerichtl. Medizin und öffentl.
Sanitätswesen, 1909, Bd. 37, S. 35 ff.
1$. »Generalrapporte der Armee«. 1901 bis 1913.
(Aus dem Garnisonlazarett Jüterbog.)
Karlsbader Salz In der Wundbehandlung.
Von
Stabsarzt Dr. Postier.
Wenn schon aus der Bibel die Behandlung von Wunden mit Öl (»der barm¬
herzige Samariter«) bekannt ist, wenn vor einiger Zeit Zucker 1 ) hierzu empfohlen
wurde und wenn ich nun heute einem Salz das Wort rede, so glaube ich vor allem
beteuern zu müssen, daß ich nicht planmäßig unsere Kücheningredienzien auf ihre
Verwertbarkeit als -Wundmittel durchmustert habe. Die Kenntnis des Karlsbader
Salzes für die Wundbehandlung verdanke ich vielmehr einem Schweizer Arzte
Dr. v. Payr 2 ), und nur die außerordentlich guten Erfahrungen, die ich seit über
l ! / 2 Jahren bei sehr häufigem Gebrauch damit gemacht habe, veranlassen mich, mit
wenigen Zeilen der Empfehlung darauf hinzu weisen.
Die lokale Wirkung des Karlsbader Salzes beruht auf dem Vermögen,
eine große Menge Flüssigkeiten auf molekularchemischem Wege zu binden.
Durch diese Bindung hält es in erheblicher Quantität Wasser — in unserem Falle also
Wundsekret — von der Aufsaugung zurück, die Wundfläche bleibt relativ trocken,
und das sich neubildende Gewebe ist vor der mazerierenden Kraft des Wundsekretes
1 ) Magnus, Georg, Wundbehandlung mit Zucker. Münch, med. Woch. 1913,
S. 406—408. — Deis., Zentralblatt f. Chir., 1913, S. 556.
2 ) Nicht veröffentlicht.
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Posner, Karlsbader Salz in der Wundbehandlung.
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geschätzt. Unterstützt wird diese Wirkung durch leicht antiseptische, keimhemmende
Eigenschaften.
Aus dieser Wirkungsweise ergibt sich höchst einfach die Anwendung. Es sei
mir gestattet, diese an einem prägnanten Beispiel klarzulegen: eine Geschwürsflache
haben wir durch feuchte bzw. spirituöse Verbände (Kampherwein etc.) soweit gefördert,
daß die Eiterung nur noch gering ist. Würden wir jetzt zu Salben- oder Wundpulver¬
behandlung übergehen, so würden wir wahrscheinlich beim nächsten Verbandwechsel wieder
eine schmierigbelegte, schlecht ausgehende Wundfläche vor uns haben. Begnügen wir uns
mit einem trocknen sterilen Verband, so pflegt dieser an den Bändern festzukleben, in
der Mitte eitrig durchtränkt zu sein. Aus dieser Erfahrung heraus wären wir also
gezwungen, weiter mit feuchten etc. Verbänden zu arbeiten, unter denen die Haut be¬
kanntlich auf die Dauer sehr leidet und auch die Heilung nur recht langsam vorwärts¬
geht. In diesem Moment nun pflege ich Karlsbader Salz anzuwenden und bin jedes¬
mal von neuem wieder erstaunt, welch ungemeiner Fortschritt schon beim nächsten
Verbandwechsel zu erkennen ist: der Verband ist nur gering durchfeuchtet, löst sich
spielend ab, die Wundfläche ist trocken, der Epithelsaum sichtlich fortgeschritten.
Man kann den Verband lange (3 bis 5 Tage) liegen lassen, spart Verbandmittel,
enthebt den Kranken häufiger Verbandwechsel und läßt die Heilung ungestört vor
sich gehen.
Aus dieser kurzen Skizze ist erkenntlich, welches der richtige Zeitpunkt für die An¬
wendung des Karlsbader Salzes ist; es ist kein Universalmittel und kann und soll uns
weder die feuchten bzw. spirituösen Verbände ersetzen noch aüch die Salbenbehandlung
unnötig machen. Immerhin ist das Anwendungsgebiet sehr breit; bei durch
Granulation heilenden Operationswunden, Verletzungen aller Art, be-
sönders auch bei Verbrennungen, bei infizierten Schußwunden, inzidierten
Furunkeln, Unterschenkelgeschwüren usw. habe ich so günstige Erfahrungen
gemacht, daß ich es zur Nachprüfung glaube empfehlen zu können. Bisweilen wird
über leichtes Brennen unmittelbar nach der Applikation geklagt, doch habe ich das
Mittel deswegen nie auszusetzen brauchen.
Ich verwende das Karlsbader Salz neuerdings unsterilisiert; die Sterilisation
hatte den Nachteil, die Bildung von Kristallwasser und dadurch ein Verklumpen
herbeizuführen. Da eine ungünstige Beeinflussung niemals auf trat, wenn ich es un¬
sterilisiert gebrauchte, so pflege ich es jetzt nur bei mäßiger Temperatur zu trocknen,
in einem sterilen Mörser fein zu zerstoßen und in dünner Schicht aus einer Streubüchse
aufzutragen. Trockne Aufbewahrung ist natürlich nötig.
Daß man statt Karlsbader Salz wohl ebenso Natrium sulfuricum (Glaubersalz)
nehmen kann, aus dem es größtenteils besteht, erscheint selbstverständlich.
Als Vorteile der Behandlung mit Karlsbader Salz seien zum Schluß zusammen¬
fassend hervorgehoben:
Karlsbader Salz ist billig und überall vorrätig. Es wird an Verbandstoff ge¬
spart. Die Behandliingsdauer wird bedeutend herabgesetzt.
Deutsche Milit&rfirztliche Zeitschrift 1914. Hefts.
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Gerfavh, Eint' «>rfo«s*ie?fe 8j»is#ra?re. füu* Lasatrette.
Lazaret tmspelftor Gctltcb, iDWBfejKi
Um dem Erkalten der Speisen und dem Eindringen von Regen und Staub iu
Napfe beim Transport tun der Küche »ach deu oft ziemlich weit entfernten Kranken-
Stationen vor st, ubeugen, habe ich an. der Speisen am' diu in beifolgende« Bilder» verah-
»clüixiltch« Verrichtung angebracht.
Eine Folge zu 9 Eßniipfeja mit ;J Fächern ist mit je einem «Ja# gatWti; Fach
bedbcköntltr«, X% em starke» Brett uns Buchenholz versehen. Diese 3 Bretter sind
(Jui-eii je 2 ah jeder ,Seite befestigte -V., oiu bh-ite verzinnte Bandeisen mit Schrauben.*»
jedem Brett befestigt, so daß ciitC Zugttörtiehtüng,. eoishßhi: Am bheräten Brett befinden
«j<^'2.tflreW)art : .iKieg«! i\fr Ftaiiateljüng »f* der Irnfgestange.
liflii 1 zeigt eine Trugr mit hochgestellter ■ Vorrichtung zum Hioeiustellen und
Ueratisnehwice der Eßnapfc;
ßbie Trage oi.it hcTunU-rgelasseuur Vorricht ung und den iiadnreb
vollidä»!%yogfii'cckteii Eßtmpfen, ' .' v • M ;
1 ne 5feieig*tne; der Tragen geschieht • t- m<-!, Verstelle» der Vorrichtung und tün-
«IrdbeJi der Irage. wodurch man überall benuctn nn kommen kann. 1 he vorhandenen
eigen«* iVrrkmal ubgeiüidfjrt \ymlen. Die Kattlm betrage» ©tyys
bnü Jl liir . > ine Trag,..
Beim feiiietodbizareif Cassel sied «in -•* '!'ragen pn Gebrauch und haben sich
gUt heWat'.'i.
Co gle
Militärmedizin.
299
Militärmedizin.
Vorschrift für die Verwaltung der Trnppenkliehen (Keb. V.). Vom 2. 10. 13. —
111 8. — E. 8. Mittler & Sohn, Berlin.
Die vom Kriegsministerium herausgegebene Dienstordnung — D. V. E. Nr. 43a —
ersetzt die Vorschrift vom 3. 4. 02 (Anlage 4 der FriedensverpflegungsvorBchrift) und
bringt viele auch für den Sanitätsoffizier und insbesondere den Truppenarzt wichtige
Bestimmungen, zumal über Beschaffenheit, Zubereitung der Verpflegungsgegenstände,
Reinlichkeit in den Küchen usw. Nur auf das den Sanitätsoffizier unmittelbar Berührende
sei hier kurz hingewiesen:
Ein Sanitätsoffizier wird der Küchenverwaltung beigegeben. Deren Vorstand
— Hauptmann oder Rittmeister — setzt in Verbindung mit diesem Sanitätsoffizier
den Speisezettel fest. Aus dem Beköetigungsfonds werden die Fleischkörbe beschafft
und unterhalten, die mit einem herausnehmbaren Einsätze aus Weißblech versehen
Bind, dagegen aus gesundheitlichen Rücksichten kein verzinktes Eisenblech enthalten
dürfen. Falls Verpflegungsgegenstände nicht einwandfrei zu sein scheinen, ist ihre
Untersuchung durch die hygienisch-chemische Untersuchungstelle des Sanitätsamtes
zu beantragen. Der Nährwert der auf den Mann entfallenden täglichen Kostsätze ist
mindestens einmal im Monat durch den der Küchenverwaltung beigeordneten Sanitäts¬
offizier zu prüfen, indem der Durchschnitt des Nährwertes mehrerer Tagesbekösti¬
gungen zu ermitteln ist, mit Vermerk im Küchentagebuch. Erfordern das Ergebnis
der Berechnung oder Qesundheitsverhältnisse der Truppe, z. B. bei Seuchen, ärztlicher¬
seits Speisezetteländerungen, so ist dies bei dem Bataillonskommandeur zu beantragen.
Der Sanitätsoffizier wird oft in der Lage sein, durch Entnahme von Kostproben fest¬
zustellen, ob die nach dem Küchentagebuche angeblich ausgegebenen Mengen tatsächlich
verwendet sein können. Die Küchenmannschaften sollen vor Eintritt ihres Küchendienstes
ärztlich untersucht werden, an den monatlichen Gesundheitsbesichtigungen teilnehmen,
wöchentlich ein Brausebad erhalten und sich dabei tüchtig abseifen. Für jeden be¬
aufsichtigenden Sanitätsoffizier müssen 2 feine Handtücher in Gebrauch sein, die nach
Bedarf zu wechseln sind. Der Kommandeur kann seine Oberaufsicht über den Küchen¬
betrieb dahin ausnutzen, daß er den Sanitätsoffizier zur Prüfung der zubereiteten
Speisen in erhöhtem Maße heranzieht.
Es enthalten Beilage 1 Angaben zur Beurteilung der Beschaffenheit der haupt¬
sächlichsten Verpflegungsmittel (Fleischzersetzung, Fleisch-, Wurstverfälschung, Hack¬
fleischverbot; Seefisch Verwendung und jedesmalige Beurteilung vor dem Kochen durch
den Sanitätsoffizier usw.; Beachtung des Gesundheitszustandes der Kartoffelschälfrauen
durch die Truppenärzte; Butterersatzmittel; besondere Aufmerksamkeit des Sanitäts¬
offiziers auf Verwendung frischer guter Fette; Befragung des Sanitätsamtes über
zweifelhafte Kaffeeersatzmittcl), 2 die allgemeinen Lieferungsbedingungen, 3 die Vor¬
schriften für das Verdingungsverfahren, 4 den Nährstoffgehalt der wichtigsten Nahrungs¬
mittel (für den täglichen Bedarf des Soldaten an 120 g Eiweiß, 50 g Fett, 500 g
Kohlehydraten), 5 eine Kochanleitung, 6—8 die Vordruckmuster für die Buchführung,
9 Hinweise auf die Beschaffenheit des Fleisches usw. (Auszug aus Anl. 1 zur Friedens-
verpflegungsvorschrift.) G. Sch.
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300
Militärmedizin.
Haltbarkeit Ton Strophantinlösungen*
Auf Veranlassung des Kriegsministeriums, Medizinal-Abteilung, hat als Mitglied
des Wissenschaftlichen Senats bei der Kaiser Wilhelms-Akademie der Direktor des
pharmakologischen Instituts der Universität Berlin Geh. Med. R. Prof. Dr. Heffter in
Verbindung mit dem Hauptsanitätsdepot Versuche über die Haltbarkeit der Lösungen
des g-Strophantinum cristallisatum (0,0005 g in 1 ccm physiologischer Koch¬
salzlösung) in zugeschmolzenen Glasröhren angestellt. Die Lösungen zeigten innerhalb
von 14 Monaten, bei 18—24° aufbewahrt, keine Abnahme der Wirksamkeit am Frosch¬
herzen. Bei höheren Wärmegraden (38°) ließen sie anscheinend an Wirksamkeit nach.
Demnach ist es unbedenklich, Lösungen innerhalb des vorgenannten Zeitraumes in der
Zimmerwärme vorrätig zu halten. Den Sanitätsämtem ist daher anheiragegeben worden,
soweit Auffrischung möglich ist, zugeschmolzene Glasröhren mit Lösungen von g-Strophan-
tinum cristallisatum niederzulegen. (KM, MA, v. 17.2. 14. 342. 2. 14. MA.)
>
Veröffentlichungen aus dem Gebiete des Militär-Sanitätswesens. Herausgegeben von
der Medizinal-Abteilung des Königlich Preußischen Kriegsministeriums. — Berlin,
A. Hirschwald.
Heft 57. v.Tobold, Georg Schmidt, Devin, Übersicht über die Neuerungen in
der Feldsanitätsausrttstung. — 108 S. — 1914.
Heft 58. Über Schießbrillen. Berichte, erstattet am 26. Juli 1913 in der Sitzung
des Wissenschaftlichen Senats bei der Kaiser Wilhelms-Akademie für das militär-
ärztliche Bildungswesen von Prof. Dr. E. Krückmann und Obergeneralarzt Prof.
Dr. v. Kern. — 31 S. Mit 11 Textfiguren. — 1914.
Die zurzeit zu einem gewissen Abschlüsse gelangte umfangreiche neuzeitliche Um¬
änderung der Feldsanitätsausrüstung ist im Heft 57 ausführlich dargelegt, und zwar
zunächst an den einzelnen Sanitätsbehältnissen und Feldsanitätsformationen.
Es folgt eine zusammenfassende Übersicht über ausgemerzte, verringerte, ver¬
mehrte, neu aufgenommene Arzneimittel mit Hinweisen auf den Ersatz veralteter
durch neuere.
Weiterhin sind nach Menge, Art der Packung und Behältnis die Arzneien zu¬
sammengestellt, über die der Feldarzt verfügt bei Erkrankungen des Auges, der Luft¬
wege, des Magens, des Darmes, des Herzens, der Nieren, der Harnwege, der Haut,
bei Syphilis, Gicht und Rheumatismus, Fieber, zur Anregung der Blutbildung, zur
Blutstillung, Betäubung, Keimtötung und Fäulnisverhütung, Reinigung, Erhärtung von
Verbänden, bei Vergiftungen. Auch die Heilsera sind berücksichtigt. Diese handliche
Übersicht soll in Sonderabdrücken den Feldärzten mitgegeben werden und wird als
Nachschlageheft insbesondere denen, die mit den Einzelheiten des Kriegsgerätes weniger
vertraut sind, eine volle Ausnutzung aller vorhandenen Arzneimittel gestatten, je nach
dem vorliegenden Krankheitsfälle.
Weitere Abschnitte behandeln die Prüfungsmittel für hygienisch-bakteriologische
und für chemisch-pharmakologische Untersuchungen (Art, Menge, Behältnis), die Aus¬
rüstung der Sanitätsabteilung des Güterdepots einer Sammelstation, den Kriegsvorrat
beim Hauptsanitätsdepot Berlin, die Sanitätsausrüstung von GebirgBtruppen.
Heft 58. Bisher gibt es keine einheitliche Probe für Schießbrillen. Die am
weitesten im Heere verbreitete Schießbrille mit ovalen, um die wagerechte Achse ver¬
stellbaren Gläsern entspricht nicht allen Anforderungen. Das Kriegsministerium,
Medizinal-Abteilung, legte deshalb eine Reihe von hierauf bezüglichen Fragen dem
Wissenschaftlichen Senate bei der Kaiser Wilhelms-Akademie vor.
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Militärmedizin.
301
Der Referent, Prof. E. Krückmann, Direktor der Universität» - Augenklinik
Berlin, erörterte vorwiegend die wissenschaftlichen Grundlagen, während der Korrefe¬
rent, Obergeneralarzt Prof. Dr. v. Kern, mehr vom praktisch-militärischen Gesichts¬
punkte ausging, gestützt auf Versuche, die er und Stabsarzt Prof. Dr. Napp an mit
der Waffe dienenden kurzsichtigen Studierenden der Kaiser Wilhelms-Akademie an¬
gestellt hatten.
Die Berichte stellen eine lesenswerte Übersicht über den jetzigen Stand der Frage
dar, rühmen die periskopischen und besonders die Punktalgläser, geben wichtige An¬
halte für Glasfarbe und -form, Brillengestell, Steg, Feder, Verordnungsmaße usw.
Hiernach wird eine Reihe von Erprobungen eingeleitet werden. Schon jetzt
scheint es, daß für den Heeresdienst einfache periskopische ungefärbte große runde
Gläser in Betracht kommen, sofern sie stark sichelförmig durchgebogen sind, auch
wenn sie der strengeren Bedingung der punktuellen Vollkorrektur nicht genügen.
G. Sch.
Lazarettneubau in Pr. Stargard.
Zu Ende des verflossenen Jahres ist in Pr. Stargard ein neues Garnisonlazarett
eröffnet worden.
Veranlassung zu dem Neubau haben die unhaltbaren Verhältnisse in dem alten,
inmitten der Stadt gelegenen Lazarett gegeben.
Das neue Lazarett liegt westlich außerhalb der Stadt an der Ecke der Wilhelm¬
straße und der Straße nach dem Gas- und Wasserwerk auf einem 34 a großen Grund¬
stück. Es besteht aus einem Hauptgebäude mit Verwaltungs- und Krankenräumen
für 16 Betten und aus einem Nebengebäude.
Erbaut ist es nach den Weisungen der Heeresverwaltung von einem Privat¬
unternehmer, der es ihr auf zunächst 30 Jahre vermietet hat.
Das als Putzbau errichtete Hauptgebäude enthält im Kellergeschoß Küche, Wasch¬
anstalt und Vorratsräume; im Erdgeschoß Chefarzt-, Geschäftszimmer, Arznei- und
Verbandmittelanstalt, die Rechnungsführerwohnung, eine Wohnstube für Sanitätsunter¬
offiziere und — abgetrennt, mit besonderem Zugang von außen — eine Absonderungs¬
abteilung für 3 Betten mit Wärterstube, Bad und Abort mit 2 Sitzen. Im Obergeschoß
liegen die Kranken räume, darunter je eine Stube für einen Offizier und einen Geistes¬
kranken, das Verbandzimmer, Wärterraum, Bad und Abort.
Im Dachgeschosse befinden sich die Wohnstube für die Köchin, der Raum zur
Aufbewahrung der Truppensanitätsausrüstung, Kammerräume und der Trockenboden.
Das eingeschossige Nebengebäude enthält unter einem Holzzementdach die
Desinfektionsanstalt mit Einlade-, Ausladeraum und Bad, einen Raum zur Aufbewahrung
einer Döckerschen Baracke, einen solchen für die Räderfahrbahre und Feuerlöschgeräte
und einen Leichenraum.
Desinfektionsanstalt und Leichenraum haben noch eine mit Zementmörtel geputzte
Unterdecke.
Kranken-, Wohn- und Geschäftszimmer sind mit Kachelöfen ausgestattet, die in
den Krankenstuben mit äußerer Luftzufühning versehen sind und mittels eines Vor¬
geleges vom Flur aus beschickt werden. Die künstliche Beleuchtung erfolgt durch
Gasglühlicht. Die Aborte sind mit Wasserspülung versehen. Das Lazarett ist an die
städtische Wasserleitung angeschlossen.
Der innere Ausbau entspricht den Bestimmungen der Beilage 11 F. S. O.
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302
Militämedizin.
Das Grundstück, dessen Freiflächen, soweit sie nicht für den Verkehr erforderlich
waren, als Erholungsgarte«» ausgebildet sind, ist an den Straßenseiten durch ein Gitter
auf MauerBOckel, an den übrigen Seiten durch einen Plankenzaun eingefriedigt.
Brunzlow, Major, Ausbildung der Krankenträger. Mil. Wochenbl. 1914, S. 210
und 211.
Der Verfasser hat in dieser Zeitschrift (1911, S. 482 ff.) und in den Jahrbüchern
für die deutsche Armee und Marine (besprochen in der D. militärärztl. Zeitschr. 1912,
S. 350ff. u. 1913, S. 753) wiederholt sich dafür ausgesprochen, daß unser Truppen-
sanitätspersonal besonders vorgebildet werden muß, auf dem Gcfechtsfeld unter Aus¬
nutzung von Geländedeckungen sich an die Verwundeten heranzuarbeiten, diese ebenso
zurückzuschaffen, nötigenfalls für sie vorübergehend Deckung herzustellen. Er weist
in vorliegendem Aufsatz auf eine Verfügung der Medizinalabteilung hin, die anordnet.
Erfahrungen über die genannten Punkte zu sammeln, und schlagt vor, seine Ausfüh¬
rungen für die jetzt angeordnete besondere Ausbildung der Krankenträger zu verwenden.
Er befürwortet dringend, der Truppe im Manöver das etatsmäßige Sanitätspersonal zur
Verfügung zu stellen und dieses kriegsmäßig zu verwenden. Nach Ansicht des Bef.
ist letzterer Vorschlag durchaus ausführbar. Beine Durchführung könnte von großem
Segen für die gefechtsmäßige Durchbildung unseres taktisch unausgebildeten Sanitäts¬
unterpersonals sein. Haberling (Cöln).
Schuster, J., Zum Begräbniswesen in Bayern Ende des 18. Jahrhunderts, speziell
das Begräbnis protestantischer Soldaten betr. Sudhoff-Festschrift 1913,
8. 367 bis 370.
Einem Feldwebel wurde 1784 ein Begräbnis versagt, weil er protestantischer Religion
war. Darauf entschied der Kurfürst von Bayern, »daß, wenn ein protestantischer Sol¬
dat unterwegs sterben sollte, die Ortsobrigkeit und die Pfarrer angewiesen sein sollen,
den Leichnam ohne weitere im gewöhnlichen Kirchhof, jedoch in aller Stille und an
einem abgesonderten Ort zu begraben«. ' Haberling (Köln).
Köhler, A., Janus Abraham us ä Gehema. Sudhoff-Festschrift. Band 6 des Archivs
für die Geschichte der Naturw. u. d. Techn. 1913, S. 222 bis 228.
Der Verfasser ergänzt in den vorliegenden Ausführungen die Biographie Gehern as,
die er im I. Bande der »Kriegschirurgen und Feldärzte Preußens« gegeben hat indem
er einmal 15 in seinem Besitz befindliche Arbeiten Gehemas aufzählt, zum andern eine
Reihe von Quellen anführt, die über ihn berichten. Auf Grund dieser faßt er zum
Schluß zusammen, was wir von seinem Lebenslauf wissen. Haberling (Köln).
Neuburger, M., Johann Christian Reil. Verhandl. der Gesellschaft Deutscher
Naturforscher und Ärzte. 85. Vers, zu Wien. Leipzig 1913, T. I, S. 86—115.
Der hervorragende medizinische Geschichtsforscher an der Wiener Universität hat
in der II. allgemeinen Sitzung des Naturforschertages zu Wien ein ausführliches
Lebensbild dieses ärztlichen Helden der Befreiungskriege entworfen, das nun gedruckt
vorliegt. Haberling (Cöln).
Bailby, Le serpent d’ßpidaure. Attribut du Service de Sant6 militaire. Armee et
Marine 1914, S. 106—107 und Aesculape 1913 S. 273—278 mit 22 Abb.
Im Jahre 1798 erhielten die Sanitätsoffiziere der französischen Armee zuerst als
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Militärmedizw.
303
Abzeichen die Schlange des Asklepios, 1803 wurde dieses Emblem dadurch vervoll¬
ständigt, daß sich die Schlange um ein Liktorenbündel schlingt, darüber ist der Spiegel
der Klugheit angebracht, um diese drei Gegenstände windet sich ein Eichen- und ein
Lorbeerzweig. Die Geschichte der Schlange und des Gottes, dem sie geweiht war,
wird kurz geschildert. Haberling (Cöln).
Neveu, Raymond, L’ätat sanitaire de FAfHque da Nord pendaut FOeeapation arako-
turque. Bull, de la soc. fran$. d’hist. de la mäd. 1913. Tome XII. S. 408 bis 416,
428 bis 442 und 498 bis 520.
Ein trübes Bild rollt an unsera Augen vorüber, wenn wir uns in die Ausführungen
des Verfassers über den Gesundheitszustand in Nordafrika während seiner Okkupation
durch Araber und Türken vertiefen. Wohl kaum ein anderes Land ist so wie dieses
durch Seuchen und Kriege zerfleischt worden. Zur Römerzeit ein fruchtbares, blühen¬
des Land, wurde es mit dem Niedergang des Weltreichs die Stätte wilder Rassenkämpfe,
dazu erschütterten Erdbeben und Epidemien, die wohl durch Pest, Cholera, Typhus
hervorgerufen wurden, die Bevölkerung. Die eindringenden Vandalen erliegen der Pest,
Beiisar vernichtet sie 531 völlig, am Beginn des VII. Jahrhunderts konnte man lange
Strecken wandern, ohne einen Menschen zu sehen. Die arabischen Schriftsteller berichten
dann, daß 747 die Pest wieder in Erscheinung tritt, sie verwüstet in der Folge Städte
und Felder, erlischt, bricht wieder aus. Hungersnot dezimiert die Bevölkerung. Im
10. Jahrhundert gehen die Truppen Solimans Ben Kafi nach Ägypten und verbreiten
ansteckende Krankheiten in ganz Nordafrika. Besonders viel Opfer forderte dann eine
Pestepidemie im Jahre 1004. In der Mitte dieses Jahrhunderts setzt die große arabische
Völkerwanderung ein. Von Anfang des XII. Jahrhunderts an beginnen dann die
Normannen die afrikanischen Küsten zu verwüsten. Dann scheint für etwas länger
als ein Jahrhundert Ruhe zu herrschen, aber 1269 bricht die Pest gelegentlich des II.
Kreuzzuges Ludwigs des Heiligen mit erneuter Macht aus. die französische Armee wird
großenteils aufgerieben, der König stirbt an der Seuche. Dann gibt die Seuche wieder
dem Lande etwas Zeit zum Erholen, kommt aber 1348 wieder nach Tunis, um aber nach
kurzer Zeit zu verschwinden. Das 15. Jahrhundert ist ruhig, man vernimmt nichts
von Epidemien, Anfang des 16. Jahrhunderts stehen die großen Städte Fez, Oran,
Algier in voller Blüte, überall, namentlich in Fez, sieht man Zeichen einer weitgehenden
öffentlichen Gesundheitspflege. Leider werden die BerberBtaaten durch die Spanier
und Türken überwältigt, und unter der Türkenherrschaft wird Nordafrika für 3 lange
Jahrhunderte die Wiege für Bürgerkriege und Epidemien. 1547 bricht eine furchtbare
Pest über Oran herein, 1541 unternimmt Karl V. seinen unglücklichen Zug nach Algier,
Seuchen befallen sein Heer. 1560 noch fordern Typhus und Ruhr entsetzliche Opfer
unter den spanischen Soldaten und den Mauren. 1622 beginnt dann eine lange Reihe
von Epidemien, die Pest erscheint wieder im Norden von Afrika, in Tunis und Algier,
sie verbreitet sich wieder unheimlich schnell, 1644 zählt man in Tunis 30 000 Opfer,
darunter besonders viele Christensklaven. 1647 versuchen französische Missionare deti
Kranken zu helfen, die meisten erliegen der Seuche. Den einzelnen sich folgenden
Epidemien der Pest, w'ie sie Verfasser ausführlich beschreibt, nachzugehen, würde hier
natürlich zu weit führen, sie wütet im ganzen 17. und 18. Jahrhundert mit nur wenigen
Unterbrechungen. 1722 verlangt der Bey von Tunis eine 20tägige Quarantäne für
alle aus Frankreich kommenden Waren, umgekehrt verbietet eine französische Ordonnanz
vom Jahre 1725 die Einfuhr von Häuten, Tuch usw., aus Tunis, um das Emschleppeii
der Seuche zu verhindern. 1758 beginnt endlich das völlig verödete Land etwas auf-
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MiUt&rmedizin.
zuatmen, die Pest scheint verschwunden, aber 1784 bricht sie wieder aus, es werden
die ersten schüchternen Versuche einer Seuchenbekämpfung gemacht,* von Desinfektion
ist keine Bede, nur die Briefe aus Tunis werden mit Essig durchtränkt. Neben der
Pest sind es dann Typhus, Ruhr, Malaria, Pocken und Lepra, die die Einwohner heim¬
suchen. Man muß diese Daten in ihrer ganzen Eindringlichkeit auf sich wirken
lassen, um sich über die Fülle von hygienischer Arbeit klar zu werden, die der Fran¬
zosen harrte, als sie 1830 sich in Nordafrika festsetzten. Haberling (Köln).
Transport von Verwundeten über Wasser. Behelfsmaterial. Von Sanitätskapitiin
Thrap-Meyer. Norsk Tidsskrift for Militärmedicin 1913, Heft 6.
Der Verf. hatte im Sommer 1912 Transportversuche Verwundeter auf dem Wasser
mit Hilfe von Schlafsäcken gesehen. Da man auf diese Weise in vielen Fällen dem
Verwundeten ein langes unbequemes Tragen rund um eine Bucht oder an einem Wasser¬
lauf entlang oder an einem Fluß ersparen konnte, erschien ihm diese Art als ein sehr
schonender Transport für Verwundete. Auf seine Bitte erhielt er für die Sanitäts-
kompagnic 20 Schlafsäcke. Er füllte diese je 5 mit Heidekraut, Gesträuch von Blau¬
beeren oder Ginster, was gerade an der betreffenden Stelle zu finden war — im Not¬
fall tut es auch Heu und Stroh. Damit wurden sie gut gestopft und zugebunden.
Mit Hilfe von 6 Brettern, Latten, Fichten- oder Kieferstangen, die so aneinander ge¬
bunden wurden, daß 3 mit einem gewissen Abstand voneinander längs und die andern
ebenso quer lagen, wurde das Gerüst für das Floß hergestellt. Die Stangen wurden
mit kurzen Riemen oder Stricken aneinander gebunden. Die Länge des Gerüstes muß
derartig sein, daß 3 Schlafsäcke fest aneinander längs und an jedem Ende 1 quer
gelegt werden können. Sie werden mittels langer Riemen auf dem Gerüst festgebunden
und mit dicken Bindfaden an den Enden verschnürt. Das Floß ist nun fertig, als
Ruder dienen 2 etwas behauene Brettenden für Nr. 1 und 3 der Träger. Beladen wird
das Floß, indem Nr. 1 und 3 die Trage heben und mit dem Fußende voran auf das
Floß gehen. Die beiden andern stützen es von beiden Seiten. Dann wird das Gepäck
aufgeladen, und die beiden Träger setzen sich auf das Floß, indem sie es vom Land
abschieben. Die Tragfähigkeit ist mit Sicherheit 1 bis l l / 2 Stunden, ein Kentern ist
nicht zu befürchten. 3 photographische Abbildungen zeigen den Versuch sehr anschaulich
Schlichting.
Giertsen, Bericht über das Militärkrankenhaus (Kristiania) 1910 bis 1912. Norsk
Tidsskrift for Militärmedicin 1913, 3.
1910 kamen gelegentlich einer Typhusepidemie in der Unteroffizierschule der
2. Brigade 67 Schüler zur Einweisung, bei 32 von diesen wurde Typhus festgestellt
Nach der Epidemie wurde das Krankenhaus einer gründlichen Desinfektion unterzogen
mit Neuanstrich der von den Typhuskranken belegten Räume. Im gleichen Jahr
bekam das Krankenhaus elektrisches Licht und neue Röntgenanlagen. Die Belegung
war 469 Zugänge, davon 341 Soldaten und 128 Zivilpatienten mit 8342 Behandlungs¬
tagen. 154 Operationen wurden ausgeführt: Amputation eines tbc. Fußes 1, Appen¬
dektomie 11, Kastration bei Orchitis tbc. 1, Colostomia bei cancer recti 1, Exstirpation
bei cancer recti und labii je 1, Gastroenterostomia 1, Laparotomia wegen Abszeß 2.
Davon in Lokalanästhesie 28, Skopolamin-morph.-Äthernarkose 24, Ätherrausch 2.
Poliklinisch behandelt wurden 159 Kranke.
1911 wurden eingewiesen 418, davon 222 militärische und 196 zivile Patienten
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Militärmedizin.
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mit 10425 Behandlungstagen. 1141 Operationen, Appendektomien 13, Herniotomien 20.
Gastrostomien 3, Laparotomien 2.
Chloroformnarkose wurde 2, Äther-11, Skopolamin-morph.-Äther 37, Ätherrausch 5,
Skopolamin-morph.-Novokamlokalanä8the8ie 57, Lumbalanästhesie 1 mal angewandt.
Poliklinisch wurden 139 Patienten behandelt.
1912 kamen 240 militärische und 173 zivile Patienten mit 10 151 Behandlungstagen
zur Einweisung, Operationen waren 93 von Appendektomien 20, Bassini 20, Gastro¬
enterostomien 2, Colostomien 1, Transplantationen 2.
Skopolamin-morph.-Äthernarkose 40, Skopolamin-morph.-Novokain 47, Novokain
und Ätherrausch 5 mal.
Im Marinekrankenhaus wurden 1912 429 Patienten (darunter 110 Frauen) behandelt;
es starben 9. Operiert wurden 140 (größere Operationen) mit 3 Todesfällen.
Schlichting (Cassel).
Hurd, Archibald, The Danger of unrestricted emigration. Fortnightly Review.
Februar 1914.
Die starke Auswanderung aus Großbritannien bei fallender Geburtsziffer hat
folgende bemerkenswerte Wirkungen. Irlands und Schottlands Bevölkerung nimmt ab.
die Englands unerheblich zu.
Die Ausfuhr an Bevölkerung ist ein blühendes Geschäft geworden. 30 bis
40 Auswanderungsgesellschaften sind am Werk, was, solange die Einwohnerzahl ent-
entsprechend zunahm, sowohl für das Mutterland, als auch für seine Kolonien gut
war. Denn der Auswanderungsstrom geht in steigendem Maße, jetzt zu 82%, in die
eigenen Kolonien.
In den letzten zehn Jahren hat die Abwanderung der Männer um 131%, die der
Frauen um 156%, die der Kinder um 275% zugenommen. Von den Erwachsenen
gehört nur ein verschwindend kleiner Teil zu den Arbeitslosen, wenig mehr zu den
nicht voll Beschäftigten, ein immer größerer Teil zu den gelernten Arbeitern.
Industrie und Landwirtschaft leiden hierunter, letztere besonders, weil hierzu die Land¬
flucht kommt. Wenn dies anhält, dürfte es bald unmöglich werden, für
Heer und Flotte genügenden Ersatz aufzutreiben. Schon jetzt geht die
Rekrutenzahl bedenklich zurück.
Hinzu kommt, daß die Kolonien nur den besten und jungen Teil der Bevölkerung
wegnehmen, der den Umstand bedeutsamer macht, daß die Auswanderung 1901:
16%, 1910: 47%, 1911: 60% der natürlichen Vermehrung umfaßte. Dadurch steigt
im Mutterland der Prozentsatz an bejahrten sowie an lahmen, blinden und sonst
krüppelhaften Personen. Adam.
Der Gesundheitszustand des französischen Heeres.
Dr. Lachaud, Mitglied des parlamentarischen Gesundheitsausschusses, hat über
die seit Beginn des Jahres im Heere herrschenden Epidemien am 13. Februar 1914
auf Grund der vom Kriegsminister zur Verfügung gestellten amtlichen Unterlagen,
die natürlich zum Teil nur vorläufige Berichte enthalten, in einer mehrstündigen Beile
folgende Feststellungen gemacht.
Während des Januars 1914 betrug bei einer Kopfstärke von 717 415 der Zu¬
gang an
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MüitSn n edizin
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Zini merkran ken J ).
194052 Mann
= STOo/oo,
Revierkranken.
44192 „
= 62 %*
Lazarettkranken.
21570 „
= 30 V,
Gestorben sind ......
280 „
= 0,39%,,
als dienstunbrauchbar entlassen .
1489 „
= 2,08 V-
Die hauptsächlichsten Krankheiten waren Masern, Scharlach, Mumps und Genick¬
starre, welche besonders die vom Lande stammenden Rekruten bedrohen, weil unter
ihnen viele sich befinden, welche früher infolge ihrer isolierten Wohnweise keine Ge¬
legenheit hatten, durch Überstehen der Krankheiten dagegen immun zu werden. Im
Gegensatz dazu »haben die Deutschen keine Epidemien an Typhus, Masern und Scharlach
im Heere, weil dieses sich mehr aus städtischen Siedlungen rekrutiert, und mehr schwäch¬
liche Leute zurückgestellt werden können«.
Als weitere Gründe für die hohe Krankheit*- und Sterblichkeitsziffer kommen in
Betracht die vorzeitige Einstellung des Jahrganges 1913, die schlechten und überbelegten
Kasernen und auch sonstige hygienische Mißstände. Hierzu sei Folgendes bemerkt.
Der Januar bringt durch die Rückkehr der Weihnachtsurlauber und die Eigenart der
Jahreszeit stets ein Steigen der Krankheitsziffer mit sieh. Im deutschen Heere (ohne
Bayern) betrug z. B. Januar 1910 der Zugang an Lazarettkranken 24 °/ 00 gegen knapp
21 im monatlichen Durchschnitt des Jahres.
Im französischen Heere war von 1905 bis 1913 die durchschnittliche Sterbeziffer
im Januar 0,32 %o- Die Erhöhung auf 0,39 °I V) ist zwar geringer als 1907, wo nach
Einführung der zweijährigen Dienstzeit im Januar die Mortalität auf 0,40 stieg, jedoch
empfindlicher, weil sie Januar 1912 und 1913 nur 0,20 und 0,26 betragen, und un¬
mittelbar nach Einstellung der Jahrgänge 1912 und 1913 ein besonders günstiger Ge¬
sundheitszustand geherrscht hatte.
An sich ist die Erhöhung völlig erklärt durch den stärkeren Anteil der Rekruten
an der Iststärke (vgl. M. W. 1913, 8. 3499 Zeile 11 von unten) und dürfte, sobald
erst zwei alte Jahxgänge unter den Fahnen sind, einer erheblichen Besserung Platz
machen, falls nicht aus dem Jahrgang 1914 und unter den voriges Jahr Zurückgestellten
zu viele Mindertaugliche ausgehoben werden. Adam.
Militärhygiene.
Durch Verfügung vom 6. April 1913 hatte der französische Kriegsminister für
die durch die Heeresvermehrung notwendig werdenden neuen Kasernen, soweit sie ohne
Anschluß an eine allgemeine Kanalisation sind, die Beschaffung fahrbarer Nachtlatrinen
an geordnet. Bei der Verwendung dieser bewegliche A Häuschen (<5dicules mobiles) sind
nun einige Mißstände hervorgetreten: zu hohes Gewicht und infolge des hierdurch er¬
schwerten Transportes häufige Sachbeschädigungen. Daher ordnet jetzt der Minister
an, daß bei Neuanschaffungen großer Wert auf leichte Fahrbarkeit gelegt werde. Zu
diesem Zweck sollen die Häuschen nur je einen Sitz mit einer der Kopfzahl des zu¬
gehörigen Truppenteils entsprechenden Größe der Tonne und die Räder recht breite
Felgen, sowie einen möglichst großen Durchmesser haben, ohne jedoch deshalb die Diele
der Latrine zu überhöhen.
*) Malades ä la chambre; sie finden wegen der Geringfügigkeit ihres Leidens weder
irn Revier noch im Lazarett Aufnahme und werden, da sie zum Teil nur einen Tag
dem Dienst entzogen sind, im deutschen Heere entweder überhaupt nicht krank
oder als revierkrank geführt.
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Milttarmedizin.
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Die Türen müssen verschließbar sein. Die Latrinen werden nach Zapfenstreich
in die Nähe der Kasernen auf Stellen mit undurchlässigem (zementiertem) Boden ge¬
schoben, nachts samt den dazu führenden Wegen beleuchtet, beim Wecken abgefahren,
verschlossen und in einem von den Küchen, Kantinen, Proviantämtern usw. tunlichst
entfernten Schuppen untergebracht, dessen Boden gleichfalls undurchlässig ist und wo
der Unternehmer für die Abfuhr die Reinigung mit fließendem Wasser vornehmen
kann. Für letzteren Zweck muß in jedem derartigen Schuppen ein Zapfhahn und ein
Ablauf für das verwendete Waschwasser angebracht sein.
La Defense nationale 31. 1. 14. Adam.
John Shaw Billings, Lieutenant Colonel, U. 8. A. retired f. M. S. April 1913, S. 424.
John Billings, einer der bekanntesten und bedeutendsten Sanitätsoffiziere der
Armee der Vereinigten Staaten ist am 11. März 1913 im Alter von 73 Jahren in New-
York gestorben, wohin er sich nach seinem Ausscheiden aus dem aktiven Dienst am
1. Oktober 1895 zurückgezogen hatte. Unter seinen schriftstellerischen Arbeiten ist
hauptsächlich die Schöpfung des umfassenden Werkes „The Index Catalogue of the
library of the Surgeon GeneraTs Office in Washington“ zu erwähnen, welches in einer
stattlichen Reihe von Bänden erschöpfende Angaben über die medizinische Weltliteratur
enthält und das Quellenstudium wesentlich erleichtert. Billings, der über 30 Jahre
der Armee in hervorragender Stellung angehörte, hat als Statistiker und als Hygieniker,
besonders auch auf dem Gebiet des Krankenhausbaues Vortreffliches geleistet und war
auf den internationalen medizinischen und hygienischen Kongressen, die er auch iu
Europa gern besuchte, ein hochangesehenes und beliebtes Mitglied. Großheim.
1. Love, Typhoid prophylaxis in the British army in India and in the American
army in the United states. M. S. März 1913, 8.250.
2. Typhoid prophyiaxis. M. S. März 1913, S. 297.
Die Schutzimpfung der englischen Truppen in Indien gegen Typhuserkrankung
hat sehr gute Resultate erzielt und sich durchaus bewährt. Nach der letzten Statistik
für das Kalenderjahr 1911 waren von den europäischen Truppen am Ende dieses Jahres
61 622 Mann geimpft, 1075 hatten früher. Typhus überstanden, 8477 waren ungeimpft.
Es kamen 170 Typhuserkrankungen vor, und zwar 106 (1,7 °/oo der Kopfstärke) mit
11 Todesfällen bei den geimpften und 64 (5,9 °/oo der Kopfstärke) mit 11 Todesfällen
bei den ungeimpften, also 10,37 % Sterbefälle unter den geimpften Typhuskrankeu
und 17,18 % unter den nichtgeimpften. Die Zahl der Typbuserkrankungen und -Todes¬
fälle hat sich seit der Einführung der Impfung erheblich vermindert. Im Jahre 1907
erkrankten 13,1 °/ 00 und starben 2,77 %o der Kopfstarke, im Jahre 1911 kamen 3,8 °/ 00
Erkrankungen mit 0,33 °/oo Todesfällen der Kopfstärke vor.
Die Beobachtung hat gelehrt, daß die Impfungen gegen Paratyphus nicht wirksam
sind, man hat deshalb in den letzten beiden Jahren bei der Statistik die Typhus- und
die Paratyphuserkrankungen als zwei verschiedene Krankheiten aufgeführt.
Bei den amerikanischen Truppen sind die prophylaktischen Impfungen gegen
Typhus ebenfalls seit einigen Jahren erprobt und wirksam befunden, was durch Zahlen
belegt wird.
Dementsprechend ist unter dem 30. September 1911 in der Armee der Vereinigten
Staaten die Typhusimpfung obligatorisch eingeführt. Es müssen alle Offiziere
und Mannschaften unter 45 Jahren, welche noch nicht geimpft sind oder welche nicht
schon einen charakterisierten Typhus überstanden haben, geimpft werden, sofern an
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Militärmedizin.
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ihrem Standort ein mit der Impfung vertrauter und mit allem Zubehör ausgestatteter
Militärarzt vorhanden ist. Ist letzteres nicht der Fall, so muß die Impfung erfolgen,
sobald sich dazu im nächsten Standort Gelegenheit bietet.
Die Impfung der Rekruten unter 45 Jahren muß möglichst bald nach der Ein¬
stellung erfolgen; Wiedereingestellte werden in diesem Sinne als Rekruten angesehen.
Bei Einjährigen und Mobilmachungen soll die Impfung ebenfalls vorgenommen werden.
Das Serum kann vom Medizinaldepartement des KriegsminiBteriums bezogen
werden und kostet für jede vollständige Impfung, welche bei jedem Mann drei Einzel¬
impfungen umfaßt, 15 cents = 60 Pfennig. Großheim.
Reno, A proposed method of pitching and striking a Seid hospital rapidly« M. S.
April 1913, S. 350.
Da es noch immer an einer offiziellen Vorschrift für das Einrichten und Abbrechen
von Hospitalzelten fehlt, wird eine genaue Anleitung gegeben, wonach die Mannschaften
beides schnell bewirken können. Großheim.
Jones, The Indian medical Service. M. S. April 1913, S. 360.
Jones bereiste Indien und hatte dabei Gelegenheit, sich über die Verhältnisse
des englisch-indischen Militär-Sanitätsdienstes zu unterrichten, wobei ihm das über das
indische Medizinalwesen von Beton und Gould verfaßte Buch von Nutzen war.
Nach allen seinen Wahrnehmungen ist der Sanitätsoffizier in Indien in pekuniärer,
persönlicher und dienstlicher Beziehung so gut situiert, wie in keinem andern Lande.
Großheim.
Schiffs- und Tropenmedizin.
a. Ans den Archives de Mddecine et Pharmacie Navales.
Hämato-hepatogener Ikterus. Marine-Oberstabsarzt Dr. Palasne de Cham-
peaux. Mars 1913.
Ein Fall von Ikterus, bei welchem Hämolyse, Leber- und Milzvergrößerung
festgestellt wurde. Ätiologie dunkel.
Über den Sitz des Schmerzes bei Brustfellentzündung. Marine-Stabsarzt Dr. Barbe.
Mars 1913.
Zwei Fälle merkwürdigen Sitzes des Schmerzes bei Brustfellentzündung,
welcher Fehldiagnosen verursachte: einmal Bauchfellentzündung statt links¬
seitiger, das andere Mal Blinddarmentzündung statt rechtsseitiger Pleuritis
exsudativa; Lokalisation des Schmerzes in der Magengrube bzw. in der rechten
fossa iliaca.
Behandlung des Tripperrheumatismus mit Antimeningokokkenserum „Dopter‘\
Marine-Stabsarzt Dr. Barbe. Avril 1913.
In etwa 20 Fällen dieses Serum (am ersten Tage 20 bis 30 ccm, nach
2 Tagen noch 20 ccm) mit angeblich guten Erfolgen angewandt.
Brei Fälle von rheumatischer Perikarditis. Marine-Stabsarzt Dr. Barbe. Mai 1913.
Alle Fälle endeten mit dem Tode trotz Behandlung mit Salicyl und meh¬
reren Herzmitteln: in dem einen Fall wurden auch 5 ccm des gleichzeitig be-
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Schiffs- und Tropenraedizin.
stehenden Pleuraergusses subkutan injiziert und 600 g des Herzbeutelinhaltes
aspiriert.
Bericht über einen Unglücksfall beim Hochsteigen eines Tauchers. Dr.Bernard.
Banitätsbericht der englischen Marine 1910. Ref. Mars 1913.
Ein Unteroffizier, welcher y 2 Stunde auf etwa 15 bis 16 Faden Tiefe ge¬
taucht hatte und infolge zu schnellen Hochsteigens in bedrohlichem Zustande
an die Oberfläche kam, wurde dadurch vollkommen wiederhergestellt, daß man
ihn wieder zur gleichen Tiefe niedertauchen und dann ganz langsam (etwa
% Stunde) und mit mehreren Pausen auftauchen ließ. Wie in diesen Referaten
schon mehrfach hervorgehoben, das einzige wirksame Mittel bei den jetzt leider
öfters vorkommenden unglücklichen Zufällen nach dem Tauchen auf großen
Tiefen. %
Kohlenoxydverglftiing an Bord der „Cochrane“. Marine-Oberstabsarzt Keogli.
Sanitätsbericht der englischen Marine 1910. Ref. Mars 1913.
Während der Kohlenübernahme fand man in einem Bunker die dort zur
Arbeit angestellten 5 Heizer bewußtlos. Einer konnte trotz subkutaner Injek¬
tionen von Strychnin und Äther und l l / 2 stündiger künstlicher Atmung nicht
wieder zum Leben zurückgerufen werden. Bei einem zweiten hatte die künst¬
liche Atmung, welche bei den 3 übrigen nicht nötig war, Erfolg. Die 4 über¬
lebenden fühlten sich am folgenden Tage wohl, zeigten aber einen gewissen
Grad von Verwirrtheit; bei einem waren die Lippen auffallend rot. An dem
Verstorbenen stellte man fest: Injektion der Konjunktiven, auffallende Röte der
Schleimhäute, noch nach 18 Stunden ausgesprochen rote Augenbindehaut, deut¬
liche Rotfärbung vorn an Brust, an Nacken und Vorderseite der Gliedmaßen.
Uber die Entstehung des Gases ist man geteilter Ansicht.
Auszug aus einer wichtigen Abhandlung des Dr. P. H. 6ahr über die Filariose und
Elephantiasis auf den FijUInseln. Journal of Tropical Medicine and Hygiene,
May 1912. Ref. Mars 1913.
Mindestens 52,5 °/ 0 der Bevölkerung infiziert. Nicht bestimmt festgestellt,
ob die dort gefundenen Filarien der Fil. Bancrofti entsprechen oder eine selb¬
ständige Art bilden. Für letztere Ansicht spricht: 1. Die Larven sind nicht
periodisch im Blute zu finden, sondern zu jeder Tages- und Nachtzeit. 2. Als
Hauptwirt gilt nicht Culex fatigans, sondern Stegomyia pseudoscutellaris. Falls
aber beide Nematoden gleichartig sind, könnte man das Fehlen des periodischen
Auftretens im Blute mit einer teilweisen Anpassung an die Gewohnheiten ihres
dortigen Zwischenwirtes erklären, welcher nur während des Tages Blut saugt;
nicht aber kann das Fehlen des periodischen Auftretens abhängen von Eigen¬
heiten und Gewohnheiten des menschlichen Wirtes, denn bei eingewanderten,
infizierten Fremden behalten die Parasiten ihr periodisches Auftreten bei,
während sie bei dort infizierten Fremden stets zu finden sind, wie bei den Ein¬
geborenen der Fiji-Inseln. — Auffallend häufig, im Gegensatz zu anderen
Ländern, tritt dort die Elephantiasis an den oberen Gliedmaßen auf; Chylurie,
Lymphskrotum u. Ä. sind selten. Zweifellos bilden die Filarien durch ihr Ein¬
dringen in die Testikel und die Tunica vaginalis mit einen Grund für die so
bekannte Unfruchtbarkeit der Fiji-Insulaner. — Das einzige wirksame Mittel
gegen die enorm große Verbreitung der Elephantiasis ist die Vernichtung der
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Schiffe- und Tropenmedizin.
310
Siegomyia pseudoscutellaris. — Die Anwesenheit von Mikrofilarien im Blut ist
keine wesentliche Bedingung für die Entstehung der fieberhaften Anfälle von
Lymphangitis. — Für die Entstehung der Elephantiasis, Verstopfung der
Lymphgefäße und -Drüsen durch häufiges Eindringen der Parasiten und ihrer
Larven, wird nichts Neues angeführt.
Zwei Fälle von Filariose. Hämatologische Studie. Stabsarzt Dr. M a i 11 e. Juin 1913.
Prophylaxe der Filariose. George L. Low. Journal of Tropical Medicine and Hy¬
giene 1912. Bef. Juillet 1913.
In erster Arbeit hauptsächlich klinischer Bericht, in der zweiten: Wich¬
tigste Punkte der Prophylaxe sind systematisches Vorgehen gegen die Über¬
träger der Krankheit, peinliche Benutzung des Moskitonetzes. Die Frage, ob
sich die Schwierigkeiten beim Auf stellen der Filariose als anzeigepflichtige
Krankheit überwinden lassen können, bleibt offen.
Gesamtschlußfolgerung aus den Beratungen der Internationalen Pestkonferenz
zu Mukden. April 1911. Marine-Stabsarzt Dr. Robin. Mars, Avril, Mai 1913.
I. Epidemiologische Studien: Mortalität etwa 50 000. Besonderheiten vor
allen bisherigen Epidemien seit Entdeckung des Pestbazillus (94.): Kein einziger
Fall von Bubonen-, nur Lungenpest. Weder Ursprung, noch Verbreitung bei
den Ratten zu suchen. Ausgangspunkt der Epidemie Mandschuli, Stadt am öst¬
lichen Endpunkt der westchinesischen Eisenbahn, wo zur Jagdzeit (August-
Oktober) sich bis zu 10 000 chinesische Jäger vereinigen. Umfang der Jagd auf
Beuteltiere wegen kolossaler Preissteigerung der Felle in letzten Jahren enorm
zugenommen. Da Schluß der Jagdzeit schon sehr kalte Witterung, wohnten die
Jäger zusammen mit ihren frisch abgezogenen Fellen sehr eng zusammen¬
gepfercht in den übelsten Herbergen. Schon lange bekannt, daß die Beuteltiere
häufig im Herbst, also zur Jagdzeit, an einer auf Menschen übertragbaren und
hier mit Pestsymptomen einhergehenden Seuche leiden. Einheimische Jäger
vermeiden daher, weil gewitzigt, kranke Tiere, die neu hinzukommenden Chi¬
nesen aber lassen sich durch den hohen Pelzpreis verleiten, auch kranke, oder
sogar tote Tiere abzuhäuten. Frage, warum die Tiere gerade im Herbst, also
vorm Winterschlaf, erkranken, noch nicht geklärt. Bei Verbreitung der Seuche
wesentlich beigetragen: aus Nordchina kommen im Frühjahr etwa 100 000 Kuli
nach der Mandschurei und verlassen sie nach der Ernte, um Ende Januar zur
Neujahrfeier wieder bei ihrer Familie zu sein. 393 Todesfällle in Mandschuli,
alles Lungenpest; Weitergang nach Charbin, 5000 Todesfälle, besonders unter
den auf der Rückfahrt befindlichen Kuli; weiter nach Tschangtschou, dann über
den Rest der Mandschurei nach Tschili und Schantung. Weitere Begünstigung
der Weiter Verbreitung: Frost machte Wege zum Verkehr besonders günstig,
viele Kuli wählten daher diese zur Rückkehr in die Heimat, als Schwierigkeiten
auf der Eisenbahn durch sanitäre Überwachung entstanden. Überfüllung der
Herbergen, z. B. in einem Ort 25 000 Kuli gleichzeitig anwesend. Verschont
blieben einzelne Städte, welche von der Hauptroute der heimkehrenden Kuli
ablagen oder wegen Vereisung ihrer Häfen nicht berührt wurden. Geringe Ent¬
wicklung der Pest in Tientsin und Peking wegen guter Gegenmaßregeln. —
Ratten bei Ausbreitung der Krankheit keine Rolle gespielt. Bei Lungenpest
konnten sich Ratten besonders leicht infizieren am Auswurf und auch sonst beim
Benagen der nicht oder schlecht beerdigten Leichen. Befürchtung, daß durch
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Schiffs- lind Tropenmedizin.
311
die infizierten Ratten als Folge der Lungenpest eine Epidemie an Bubonenpest
hervorgerufen würde, sich nicht bewahrheitet. Wie bei den meisten früheren
Pestepidemien, so auch dort abnormes Sterben der Haustiere beobachtet. Leider
nur bei einem Hund und zwei Eseln genaue bakteriologische Untersuchungen
(mit positivem Erfolg) angestellt. Direkte Übertragung von Mensch auf Mensch
sicher möglich. Nur ein bakteriologisch festgestellter Fall von gesundem Ba¬
zillenträger, Häufigkeit ähnlicher Fälle recht unwahrscheinlich; die berichteten
Fälle von natürlicher Immunität gegen Lungenpest noch unglaubwürdiger.
Indirekte Übertragung durch beschmutzte Kleidungsstücke, Waren u. dgl. sehr
wahrscheinlich, aber nirgends einwandsfrei erwiesen.
II. Klinischer Charakter: 1. Lungenpest. Verschiedene Fälle von Darm¬
pest, kein Fall durch Autopsie bestätigt, vermutlich am Darm nur sekundäre
Erscheinungen. 2. Frauen und Kinder wegen relativ geringer Ansteckungs¬
möglichkeit geringer befallen; hauptsächlich ärmere Klassen, Kuli von 20 bis
40 Jahren. Inkubation von 2 bis 5 Tagen möglich, meist aber nicht mehr als
2 bis 3 Tage. 3. Diagnose: schlechter Allgemeinzustand mit dem Fehlen von
klarem physikalischem Befund spricht für Lungenpest; Herpes labialis fehlt.
Großblasiges Rasseln und Pfeifen spricht gegen Lungenpest. Pestsputum ist
weder eitrig, wie bei Bronchopneumonie, noch zäh und rostfarben, wie bei
Lobärpneufnonie. 4. Dauer in keinem Fall länger als eine Woche, meist 2 bis
4 Tage, oft nur 16 Stunden. 5. Bei keinem bakteriologisch festgestellten Fall
Heilung.
III. Bakteriologie und pathologische Anatomie: Die Ansichten sind irrig,
daß Bubonen- und Lungenpest durch verschiedene Bazillen verursacht werden,
und daß die Virulenz-der Bazillen der Lungenpest bedeutend stärker sei als wie
die der Bubonenpest; bewiesen durch Kulturen, Agglutination und Tierversuche
an Maus, Ratte, Meerschweinchen und Affe. Allgemeine Ansicht des Kon¬
gresses, daß das Pesttoxin ein Endotoxin ist. Bei Eseln pestähnliche Krank¬
heiten beobachtet, experimentelle Infektion noch nicht gelungen; sicher nur
geringe Rolle bei Verbreitung der Seuche. An einem Ort starben während der
Epidemie 300 Schweine, ob an Pest, nicht festgestellt. Hunde scheinbar sehr
empfänglich, wie einwandsfreier Fall zeigt. Tauben dagegen unempfänglich.
Größere Gefährlichkeit und Sterblichkeit bei Lungenpest erklärt sich aus dem
Charakter des bei ihr zuerst betroffenen Gewebes. Infolge direkter Übertragung
bei Lungenpest Virulenz bei Ausbruch und Ende der Epidemie gleich stark, da
schädigendes Zwischenglied, wie Ratte bei Bubonenpest, fehlt. Widerstands¬
fähigkeit des Bazillus: blieb lebensfähig in Temperaturen von +2 bis —31° C,
gefunden wurde er lebensfähig in ausgegrabenen Leichen drei, vier, ja sechs
Monate nach Beerdigung in gefrorener Erde.
Phlebotomus-Fieber. Marine-Stabsarzt Dr. Bellile. Juillet 1913.
Eingehende Besprechung des durch den Phlebotomus papatasii übertragenen
Pappatacifiebers, mit ausführlichster Literaturangabe nach eigenen Beobach¬
tungen während 27 monatigen Aufenthalts in der Levante, hauptsächlich vor
Kreta. Die geographische Verteilung in den Mittelmeerländern und den tropi¬
schen Gebieten findet genaue Besprechung, desgleichen Ätiologie, Symptomato¬
logie, Prognose, Differentialdiagnose und Behandlung; ein näheres Eingehen
hier verbietet der Platzmangel. Aus dem Kapitel „Prophylaxe' 4 möchte ich nur
hervorheben: möglichst engmaschige Moskitonetze und Eindrahtungen der
Häuser wegen der Kleinheit der Phlebotomen.
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Schiffs- und Tropenmedizin.
VerbandsteUen und Yerwundetentransport in den Seeschlachten« Marine-General¬
arzt Dr. P. Barth^lemy. Juin 1913.
Vortrag vom XV. internationalen Kongreß für Hygiene und Demographie
zu Washington, September 1912. Bringt im wesentlichen nichts Neues: Die
Sanitätsoffiziere sollen während des Gefechts unter Panzerschutz bleiben und
sich nicht unnütz dem Geschützfeuer preisgeben. Notwendigkeit zweier Ge¬
fechtsverbandsplätze unter Panzerschutz. Verteilung von Verbandmaterial
(fertige Verbandpäckchen), starken Scheren, Gummibinden und Trinkwasser in
den Türmen, Kasematten, Kommandoständen. Notwendig, daß beide Gefechts-
Verbandplätze schon beim Bau des Schiffes berücksichtigt werden, die Größe
des Friedens-Schiffslazarettes, die Ausstattung mit Spinden und Waschvorrich¬
tung, Fliesenbelag, Zementierung und Speigats und ausreichende (10 Erneue¬
rungen pro Stunde) Ventilation nebst breiten Zugangstüren besitzen; Forde¬
rung, daß die gesamte Schiffsbesatzung unterrichtet ist im Verwundetentransport
und in der ersten Hilfeleistung. Hervorgehoben sei noch, daß die Linienschiffe
und Panzerkreuzer der französischen Marine — anscheinend erst bei der Mobil¬
machung — außer der etatsmäßigen Ausrüstung an Verbandmitteln 668
(113 große, 318 mittlere, 227 kleine) Verbandpäckchen an Bord nehmen.
Betrachtungen über den Trinkwasserbehälter „Lacollonge“ und die an ihm
wünschenswerten Abänderungen. Marine-Oberassistenzarzt Dr. Belley. Mars 1913
Die Trinkwasserbehälter mit Zapfstelle für die Mannschaft haben nicht,
wie bei unserer Marine, eine Füllung mit ausgeglühter Kohle und geben Anlaß
zu zahlreichen Bemängelungen. Ihnen fehlt der feste Anschluß an das Trink¬
wasserrohrnetz, müssen also täglich nachgefüllt werden, haben außerdem einen
losen, mit Vorhängeschloß versehenen Deckel, alles Punkte, welche ein ein¬
wandfreies Trinkwasser nicht garantieren. Dazu kommt die gräßliche Unsitte
der französischen Matrosen, sich ihr Wasser nicht in den Trinkbecher laufen zu
lassen, sondern direkt am Zapfhahn zu trinken. Das Anbringen einer mit spitzen
Zacken besetzten Muffe an der Auslaufstelle des Zapfhahnes, wodurch das direkte
Trinken an diesem verhindert werden sollte, wurde von den Matrosen mit dem
Abreißen dieser Muffe oder dem Umbiegen des Hahnes beantwortet. Verfasser
schlägt daher folgende Abänderungen vor: Fester Anschluß und Deckel; durch
besondere Verschraubungen vor dem Abdrehen gesicherter Zapfhahn, der am
Ende einen das Anlegen der Lippen verhindernden festen Stachelkranz trägt;
Anbringen eines besonderen Hahnes an der tiefsten Stelle des Behälters zum
täglichen Ablassen etwaiger Niederschläge im Wasser.
Eine Dengue-Epidemie an Bord der „Manche“ 1911. Marine-Ober-Assistenzarzt
Dr. RouchA Juin 1913.
Zwei solche Epidemien schon auf demselben Schiff 1906 (114 Fälle) und
1907 (94 Fälle) vorgekommen; im Jahre 1908 dagegen nur 2 Erkrankungen dort
beobachtet. Auftreten der Epidemie nach Aufenthalt vor Saigon und Nhatrang,
ihre Dauer von Anfang September bis Anfang November; von 160 Köpfen (dar¬
unter 34 eingeborene Matrosen) 91 Fälle. Wie in den beiden vorausgegangenen
Epidemien, auch jetzt keine Erkrankungen unter den Eingeborenen an Bord;
besonders hervorzuheben, daß der farbige Sanitäts-Gehilfe während der ganzen
Zeit gesund blieb, während der europäische sofort erkrankte. Von 12 Offizieren
blieben nur die zwei verschont, welche 1907 Dengue-Fieber durchgemacht; dies
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Schiffs- und Tropenmedizin. 313
spricht für eine mehrjährige Immunität. Schiff stark von Moskitos heimgesucht,
günstige Brutplätze unter den Flurplatten der Heiz- und Maschinenräume und
in der Bilge; Blutbefund stets negativ. Initiales und terminales Exanthem nur
selten beobachtet, dann auch nur in diffuser Röte der Brust bestehend; typische
Fieberkurve nur in % der Fälle. Außer mehrmals Furunkulose keine Kompli¬
kationen, auch kein Todesfall. Prophylaxe: Isolierung der Kranken, Moskito¬
netze für die ganze Besatzung beantragt, Vernichtung der Mückenbrutplätze
an Bord. Chinin in allen Fällen ohne jede Wirksamkeit, Antipyrin wenig,
Pyramidon guten Erfolg.
Tetanus und intramuskuläre Chlnininjektlouen. Semplc. Journal of the London
School of Tropical Medicine. 1911. lief. Juillet 1913.
Verfasser will bewiesen haben, daß das „öfters“ vorkommende Auftreten
von Tetanus nach intramuskulären Chinineinspritzungen nicht immer auf tech¬
nische Fehler beruht, sondern durch latente Tetanussporen hervorgerufen wer¬
den kann, welche in dem durch das Chinin geschädigten Gewebe einen locus
minoris resistentiae finden.
Eine Reihe von 20 selbstbeobachteten Fällen von Leberabszeß. Dr. Perves
und Oudard. Avril, Mai 1913.
Aus der sehr ausführlichen Arbeit sei nur folgendes angeführt: Häufige
Fehldiagnosen möglich, denn die Krankheit kann kompliziert sein durch eine
Pleuritis, welche durch ihre Symptome diejenigen des eigentlichen Leidens
verschleiert, oder es wird durch Husten, Abmagerung, Nachtschweiß und abend¬
liche Temperatursteigerungen Lungentuberkulose vorgetäuscht. Kleine und
mittlere Abszesse können von großen unterschieden werden durch ihre geringe
Schädigung des Allgemeinzustandes. Fehlende Polynukleose spricht nicht für
Fehlen von Eiter. Zucker im Eiter zweifelhaften Ursprungs und ohne Blut¬
beimengung läßt auf Herkunft aus der Leber schließen. Probepunktion ist das
sicherste, gefahrloseste Mittel zur Erforschung vom Bestehen und Sitz eines
Abszesses. Äthernarkose oder Lokalanästhesie sind beim Leberabszeß dem
Chloroform vorzuziehen. Ein auch nach der Operation frequent bleibender Puls
stellt allein keine schlechte Prognose dar.
Langen- and Leberabszeß; Hellang eines Falles durch Lagerung des Kopfes
nach unten. Mc. Kechnie. The Lancet. 1912. Ref. Mai 1913.
Bei einem 14 jährigen Knaben bestand seit 5 Jahren nach einer „akuten
Krankheit“, welche weiter nicht genannt wird, eine katarrhalische Erkrankung
mit täglichem Auswurf von etwa einer kleinen Tasse Eiters von rahmiger Kon¬
sistenz und braunroter bis dunkelgelber Farbe und ohne besonderen Geruch.
Man stellte fest: Abszeß der Leber mit Perforation des Zwerchfells und der
Pleura, sekundärer Abszeß am Unterlappen der rechten Lunge mit Verwach¬
sungen von Lunge, Leber, Pleura und Zwerchfell in der Umgebung der Per¬
foration. — Da bisher alle möglichen Mittel erfolglos geblieben waren, wurde
der Eiter täglich 5 bis 6 Mal auf folgende Weise in ergiebigem Maße entleert:
Der Knabe wurde über eine Tischkante gelegt, Kopf nach unten, Körper senk¬
recht, Beine auf dem Tisch, Hände auf den Boden gestützt. Nach 6 Wochen
war Heilung eingetreten, der Allgemeinzustand besserte sich sehr schnell. Ver¬
fasser empfiehlt diese Methode bei Lungenabszeß und Bronchiektasie.
Deutsche Milit&rärztliche Zeitschrift 1914. Hefts. 21
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314
Schiffs- und Tropenmedizin.
Vergiftung mit „Gloriosa superba“ in Myaungmya (Birma). L. G. Fink. The
Journal of Tropical Medicine and Hygiene 1912. Ref. Mai 1913.
Nach Genuß dieser von den Eingeborenen »Si-medank« genannten Wurzel
wurde eine Birmanin tot und zwei Birmanen in bedenklichem Zustand im
Hospital zu Myaungmya eingeliefert. Bei den noch Lebenden wurde beobachtet:
Zittern, fast vollkommene Unbeweglichkeit der Lippen, der Zunge und des
Schlundes; Brennen in der Magengegend; aufgehobene Hautreflexe fast am
ganzen Körper; Erbrechen, blutige Durchfälle, Schwindel, Lichtscheu, Krämpfe,
Bewußtseinsstörungen; beschwerliches Atmen, kleiner, frequenter Puls, kalter
Schweiß. Auf Brechmittel, Alkohol und subkutane Injektionen von Strychnin
trat Heilung in 4 Tagen ein. Bei der Sektion der weiblichen Leiche fand man:
starke Blutungen in der Magenschleimhaut, vermehrter Blutgehalt in Lungen,
Leber und den Lig. lata. Chemisch wurde ein dem Aconitin (Eisenhut: Aconi¬
tum Napellus mit einer tödlichen Dosis von 0,003 g!) ähnliches Alkaloid fest¬
gestellt. Wahrscheinlich lag bei dem Genuß der Gloriosa superba eine Ver¬
wechselung vor mit der „Goa“ (birmanisch: Pe-myit), einer unserer Kartoffel
ähnelnden Knolle.
Nene Erkrankungsart beim Menschen. Dr. Ch. 0hagas. Gazette mddieale de
Bahia 1912. Ref. Mai 1913.
Im Jahre 1907 fand Verfasser bei der Malariabekämpfung im Gebiete der
Verlängerung der Zentralbahn in Brasilien ein blutsaugendes Insekt (Familie:
Reduvida, Art: Conorrhinus, Spezies: Megintus), in dessen Eingeweiden zahl¬
reiche Trypanosomen nachgewiesen wurden. Bei Tierversuchen wurde dieser
Parasit, Schyzotrypanum Cruz, im peripheren Blute gefunden, und bei Über¬
tragung auf andere Tiere immer wieder dieselben Zeichen einer akuten Er¬
krankung konstatiert. Beim Menschen läßt sich bei dieser Thyreoiditis para¬
sitaria (Cruz-Chagas’sche Krankheit) der Parasit nur in den akuten Fällen im
peripheren Blute nachweisen, in den chronischen ist das Tierexperiment nötig.
Das Hauptsymptom ist eine Hypertrophie der Schilddrüse mit allen Folgen der
verminderten Sekretion dieses Organs; sehr selten wird vermehrte Schilddrüsen¬
sekretion festgestellt, auch andere Drüsen mit innerer Sekretion (Nebennieren,
Ovarien) zeigen Störungen. — Beim akuten Verlauf treten oft schwere Störungen
des Zentralnervensystems mit tödlichem Ausgang auf, sind diese aber innerhalb
3 bis 4 Wochen nicht beobachtet, so geht die Krankheit in die chronische Form
über. Die konstanten Symptome der akuten Form sind: stetiges Fieber mit
geringen morgendlichen Remissionen, sichtliche Vergrößerung der Schilddrüse,
eigentümliche Krepitation der Wangenhaut beim Darauf drücken (ähnlich dem
Knistern der Kochgelatine), Schwellung der Hals- und Leistendrüsen und der
Leber und Milz; bei tödlichen Fällen auch Ergüsse in Herzbeutel, Brust- und
Bauchfell. — Beim chronischen Verlauf unterscheidet man vier Formen:
1. pseudomyxomatöse: meist im Kindesaltcr, mit geringer Schilddrüsenhyper¬
trophie, aufgedunsenem, selten bleichem Gesicht, leichter allgemeiner Drüsen¬
schwellung, Milz- und Leberschwellung, leichter Herzinsuffizienz, Verstopfung
oder Durchfall, manchmal auch Krämpfen. 2. myxomatöse Form mit allen klas¬
sischen Zeichen des Myxoedems. 3. kardiale Form: Arhythmie oder Anfälle von
Pulsverlangsamung und Ohnmacht (Stokes-Adam). 4. nervöse Form: Paralyse,
Aphasie, Idiotie, bei Kindern unter dem Bilde der Littlc’schen Krankheit ohne
deren Ätiologie. Scheel (Wilhelmshaven).
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Schiffs- und Tropenmedizin. 315
b. Einzelbesprechungen.
Utliemann, Einiges über die Hygiene des Dienstes an Bord, Mar. Rdsch. 1913,
S. 1048.
In zwangloser Form werden einige Fragen berührt, die in das Gebiet der Hygiene
gehören. Auf die sog. Schlacht schiff neurasthenie wird besonders hingewiesen und die
Möglichkeit, sie zu verhindern. Auf die Unterkunft und sportliche Betätigung an Bord,
das Schwimmen und die Dienstkleidung wird kurz eingegangen. B.
Beck, Der Stand der Schlafkrankheit im Süden von Deutseh-Ostaftika, Deutsches
Kolonialblatt, Nr. 18.
An der Südgrenze von Deutsch-Ostafrika wird die Krankheit aus Portugiesisch-
Ostafrika, mit dem ein lebhafter Verkehr besteht, ein geschleppt. Es sind mehrere Herde
aufgefunden worden. Die klinischen Erscheinungen sind in jener Gegend andere als
am Victoria- und Tanganjikasee, indem die Drüsenschwellungen zurücktreten und auch
andere charakteristische Symptome wie Sehstörungen, Lähmungen der Beine, Bewußt¬
losigkeit und Schlafsucht nur vereinzelt und erst im weiteren Verlaufe der Krankheit
beobachtet wurden. Die Zahl der Parasiten war gering, und es wurden bei ihnen
erhebliche Unterschiede in morphologischer wie biologischer Hinsicht gegenüber dem
Trypanosoma gambiense festgestellt. Als Überträger kommt in jenen Gegenden nach
B.s Ansicht die Glossina morsitans in Frage. Die Atoxylwirkung ist weniger erfolgreich
als in anderen Gegenden. B. macht Mitteilung über die getroffenen Maßnahmen:
Aufsuchen der Kranken, Konzentrierung in glossinenfreien Lagern, Belehrungen, Ver-
kehrsbeschränkungen, Abholzungen an den Verkehrsstraßen. Durch die bisherigen
gründlichen Nachforschungen sei es gelungen, die Trypanosomenträger zu isolieren, eine
weitere Ausbreitung der Seuche sei jetzt nicht zu befürchten. B.
Beck, M., Die Bekämpfung der Wurmkrankheit in den Südbezirken von
Deutsch-Ostafrika.
Außer in den Nordbezirken, wo die Seuche seit langer Zeit herrscht, ist in den
letzten Jahren auch für die Pflanzungen der Südbezirke, die sich von Jahr zu Jahr
vermehren und zahlreiche Arbeiter beschäftigen, die Frage der Wurmkrankheit eine
brennende geworden. B. fand an der Küste auf einigen Pflanzungen in der Nähe von
Lindi 60% der Arbeiter und darüber mit Wurmeiem behaftet. Die Infektion erfolgt
hauptsächlich durch die Haut. Für die Bekämpfung der Seuche kommen vor allem
allgemeine hygienische Maßnahmen in Frage, medikamentöse Behandlung hat nur vor¬
übergehende Bedeutung, sie ist besonders bei den Trägern und bei der farbigen Mann¬
schaft der Schutztruppe angezeigt. Gute Erfolge sah B. von Belehrung der Be¬
völkerung, Sanierung der Unterkunft, Sicherung der Trinkwasserstellen und Wasch¬
plätze gegen Infektion. B.
Jones, H. W., The Masquerader, Syphilis — some statistics from hospital practice.
The Mil. Surgcon. Bd. 28. Nr. 6, S. 649.
In dem amerikanischen Walter Reed Hospital befanden sich unter 800 Kranken
etwa 7% Syphilis-Fälle. Von diesen waren aber etwa nur die Hälfte unter
richtiger Diagnose ins Hospital gesandt worden. In einer Tabelle sind die falschen
und richtigen Diagnosen mit Resultaten der Wassermannschen Reaktion gegenüber-
gestellt. Die Statistik zeigt, daß man bei vielen unklaren Krankheitsbildern stets an
Lues denken muß. Mühlens (Hamburg).
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316 Chirurgie.
Chirurgie.
Pieper, Oswald Friedrich, Über Mastixverbände und sonstige Methoden der
„mechanischen Asepsis 44 . Inaug. Diss. Leipzig. 1913.
P. stellt die bisherigen Erfahrungen mit Mastixverwendung, Jodtinktur- und
Alkoholdesinfektion besonders vom Standpunkte des Feldarztes zusammen, verwertet
eigene chirurgische Ergebnisse und hat in mehreren bakteriologisch-klinischen Versuchen
gefunden, daß durch die Mastixharzschicht ein Keimabschluß und eine Keimarretierung
erreicht werden. Die Deckverfahren — Gaudanin, Dermaguinmit, Chirosoter — sind
für die Praxis zu umständlich, dabei nicht einwandfrei und nicht sicher in der Wirkung.
Mastix- und Jodtinkturverfahren sind gleichwertig und durchaus zu empfehlen. P.
hält ihre Brauchbarkeit für die Kriegschirurgie für erwiesen, erkennt aber manche Nach¬
teile, darunter die technischen Schwierigkeiten des Mitführens insbesondere von Mastix¬
lösungen an. Die beiden Mittel sind aber mit Nutzen erst auf den Verbandplätzen
und in den Feldlazaretten, nicht in der Schützenlinie, nicht vom Soldaten oder Kranken¬
träger oder Sanitätsunteroffizier zu verwenden. Ihre Beifügung zum Verbandpäckchen
ist daher überflüssig. Für die Händedesinfektion reicht starker Alkohol, im Notfälle
Brennspiritus aus. Alkoholdesinfektion ist für den Kriegschirurgen das beste Verfahren.
Daß die Forderungen nach Beigabe von Operationsgummihandschuhen sowie von
Jod in für die frische Zubereitung von Jodtinktur zweckmäßiger Verpackung bei den
Sanitätsformationen des deutschen Heeres bereits seit einiger Zeit erfüllt sind, ist nicht
erwähnt. G. Sch.
Bl ec her (Oberstabsarzt) und Martins (Stabsarzt), Über einen Fall von malignem
Tumor der Blase von syneytialem Bau. Zeitschrift für Urologie 1913, Band VII.
Bei einem 21jährigen Menschen trat ohne erkennbare Veranlassung starkes Blut¬
harnen ein. Die cystoskopische genaue Absuchung der Blase ließ als Ursache eine
Geschwulst erkennen, die etwa in Kastaniengröße der vorderen oberen Blasen wand
breit aufsaß. Durch Sectio alta wurde der submukös in der Muskularis sitzende Tumor
im Gesunden exzidiert. Der Kranke wurde dienstfähig entlassen. Bei wiederholten cysto-
skopischen Untersuchungen fand sich eine reizlose Blasenschleimhaut. Anzeichen eines
Rezidivs wurden nicht festgestellt. Die Oberfläche des Tumors zeigte bräunlich-violette
knollige Vorwölbungen. Auf dem Durchschnitt sah man, daß die Geschwulst aus
verschiedenen solcher kleinen braunen Knollen bestand. Die mikroskopische Unter¬
suchung ergab, daß hier ein ganz atypisch gebauter, eigenartiger Tumor vorlag mit
syneytialer Anordnung der Zellen. Zahlreiche spindelige Zellen und zarte Bindegewebs¬
fasern bildeten das Stroma der Geschwulst. Zwischen dieses zogen sich girlandenartige
Stränge und engmaschige Netze eigenartiger Zellverbände, die das charakteristische
Aussehen syneytialer Verbände hatten. Mitosen fehlten; die Fettfärbungen fielen
negativ aus. Bei der Differentialdiagnose konnte das Bestehen eines Chorionepithelioms,
einer Hypernephroni-Metastase oder einer geschwulstartigen Veränderung eines ver¬
sprengten Nebennierenkeimes ausgeschlossen werden. Für die Malignität des vorliegenden
atypisch gebauten Tumors sprach das Durchwachsensein der Schleimhaut und die
metastasenähnliche Anordnung der kleinen Knoten in der Umgebung des Haupttumors.
Auch die Infiltration und teilweise Zerstörung der Muskularis durch die atypischen
Zellwueherungen und ihre Anordnung in Nestern und Strängen sprach unbedingt
gegen die Gutartigkeit des Tumors.
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Chirurgie. 317
Blecher, Oberstabsarzt, Über Röntgenbefunde bei Epicondylitis hnmeri. Fort¬
schritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen. Band XX.
* Über die Art und Ursache der Epicondylitis humeri sind von den Autoren, die
bisher darüber berichtet haben, verschiedene Ansichten geäußert worden. Einige,
Vulliet und Mombürg, haben als Grund Knochenhautentzündung am äußeren
Epieondylus angenommen. B. gelang es, einen positiven Röntgenbefund zu erheben:
er führt den Befund darauf zurück, daß er seinen Fall im Gegensatz zu den andern
nicht frisch röntgte. Bei Schädigungen des Periosts sind positive Röntgenbefunde
erst nach längerer Zeit zu erheben.
Blecher, Oberstabsarzt, Kampferöl bei Peritonitis und DouglasabszeB. Münch, med.
Woehenschr. Nr. 23, 1913.
B. hat bei 50 Appendizektomien fünfmal Kampferöl nach der Vorschrift von
Hirschei intraperitoneal verwendet. Alle 5 Fälle, die in Heilung ausgingen, wurden
durch die Bildung eines Douglasabszesses kompliziert. Diese Douglasabszesse sieht B.
als Folge der Kampferölbehandlung an, aber »keineswegs als eine ungünstige Folge«
— im Gegenteil. B. meint, »daß das Herabsinken des Exsudates zwischen den „ge¬
ölten“ Darmschlingen sehr erleichtert ist, daß das Öl über dem Exsudat steht, auf
demselben eine dünne Schicht bildet und das spezifisch Schwerere in den abhängigsten
Teilen zurückhält«. Er vergleicht die Wirkung des Kampferöls mit der Stauung bei
infektiösen Prozessen an den Extremitäten. Wenn die Entzündungsprodukte nicht
resorbiert werden können, kommt es zu einer Eiteransammlung, nach deren Entleerung
Heilung eintritt. Die Lokalisation im Douglas müßte nach Kampferölbehandlung
durch Beckentieflagerung erstrebt werden, und durch Einführung dicker Glasdrains
in den Douglas von der Operationswunde aus wird man die Eiteransammlung schon
bei ihrem Entstehen ableiten können. Gerlach.
Dergant, Franz, ätherspttlung bei Perforationsperitonitis. Wien. klin. Woehenschr.
1913, Heft 33.
In der Behandlung der eitrigen Bauchfellentzündung verfährt die eine Richtung
so, daß man versucht, den eitrigen Inhalt mit trockenen Tupfern zu entfernen, die
andere Richtung wendet die ßpülmethode an, entweder mit Kochsalzlösung, oder man
gießt Kampferöl in die Bauchhöhle. Von französischen Chirurgen wird nun neuerdings
die Ausspülung bzw. Eingießung von Äther empfohlen, ein Verfahren, das »weit über¬
legen dem in letzter Zeit so gepriesenen Kampferöl« sein soll. Diese neue Methode,
die in dem Journal des practieiens, Paris, 1913, Heft 20 und 23 veröffentlicht ist, hat
I). in zwei Fällen angewandt; einmal bei Ulcus veotriculi perforans mit Peritonitis,
operiert 54 St. nach der Perforation, das andere Mal bei Ruptura intestini mit Peritonitis,
87 St. nach dem Trauma operiert. D. goß nach Beendigung der Operation 150 bzw.
500 g Aether sulfuricus pro narcosi (Merck) in die Bauchhöhle und tupfte dann mit
trockenen Tupfern aus. Die Erfolge bei diesen zwei Fällen veranlassen D., diese »aus¬
gezeichnete Methode »wärmstens zur Nachprüfung« zu empfehlen. >Die Ätherspülung
bei der Behandlung der Peritonitis dürfte bald zum Gemeingut aller Chirurgen werden.
Gerlach.
Williams, Modern treatment of acute appendieitis. M. S. Januar 1913, S. 86.
Der Krankenrapport des Generalstabsarztes für 1911 weist 255 operierte Fälle
von Appendieitis mit nur sechs Todesfällen auf. Es wird für die Frühoperation mög¬
lichst in den ersten 24 bis höchstens 40 Stunden eingetreten. Großheim.
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318 Chirurgie.
A Case of Appendleitls simulating intussusception. The British Medical Journal.
July 12, 1913.
Ein dreijähriger Knabe wurde mit Erbrechen, Schmerzen im Unterleib, Abgang
von Blut und Schleim aus dem Darm in das Krankenhaus eingeliefert. Wegen Ver¬
dachts einer Intussusception wurde die Laparotomie mit Medianschnitt vorgenommen.
Man fand einen akut entzündeten, hypertrophischen Wurmfortsatz. Beim Übergang
des Coecums in das Ueum bestand eine auffallende Verdickung, die Fremdkörper in
dem Lumen vermuten ließ. Bei der Einstülpung des Stumpfes nach der Appendek¬
tomie krochen zwei oder drei Fadenwürmer (Oxyuris vermicularis) aus der Stumpf¬
öffnung. Danach wurde das Coecum auf geschnitten und unzählige Fadenwürmer durch
Spülung entfernt. Die Wände des Coecums waren entzündet und hypertrophisch. Auch
in der aufgeschnittenen Appendix fand der Verfasser eine Menge Würmer. Er hält
die Fadenwürmer für die direkte Ursache der Appendieitis. Gerlach.
Bircher, Eugen (Karau), Der duodeno-jejunale Darmverschluß ein selbständige»
Krankheitsbild. (Zentralbl. f. Chir. 1912, Nr. 25.)
Biicher beschreibt zwei Fälle, bei denen das bekannte Bild des duodeno-
jejunalen Darmverschlusses selbständig und spontan, d. h. ohne vorausgegangenen opera¬
tiven Eingriff eintrat; tr reiht drei weitere ähnliche Fälle, von denen der eine mit
Cholelithiasis, der andere mit Ulcus duodeni kompliziert war, an, bei denen sich die
Erscheinungen in mehr chronischem Verlauf entwickelten. Auf Grund dieser Beob¬
achtungen plädiert er für die Annahme eines selbständigen Krankheitsbildes, welches
wahrscheinlich gar nicht so selten vorkomme; namentlich dürfe eine Reihe von Magen¬
affektionen mit unklarer atypischer Diagnose wohl unter das Bild zu subsummieren sein.
Ref. hebt hervor, daß das Originelle der Mitteilung lediglich in der Forderung
der Annahme eines morbus sui generis beruht. Fälle von spontan auftretendem duodeno-
jejunalen Darmverschluß sind schon bisher gar nicht so selten, auch vom Ref. in
zwei Fällen (Kayser, v. Bergmann-Festschrift. Veröffentl. aus d. Gebiet d. Militär-
Sanitätsw. 35 8.) beschrieben worden. F. Kayser (Cöln).
Frank, Erwin (Berlin), Die Feststellung des Muskelumfanges und die Überschätzung
von Mindennaßen nebst Vorschlägen für eine einheitliche Angabe der Umfangs*
maße (Ärztl. Saehverständigen-Zeitung 1912, Nr. 18).
Verf. plädiert für eine größere Einheitlichkeit und Gleichmäßigkeit der Maßbe¬
stimmungen bei Unfallverletzten und warnt vor zu hoher Bewertung von Maßdifferenzen.
Bei Gelenk- und Knochenverletzungen sind Zahlenangaben überhaupt nur mehr oder
weniger kurze Zeit nach dem Unfall gerechtfertigt; l>ei späteren Begutachtungen
sollen sie durchaus hinter der Beschreibung der Funktion zurücktreten, da sie nicht
nur unnötig, sondern auch geeignet sind, ein unrichtiges Bild der Verletzungsfolgen
zu geben. Eine Muskelabmagerung für sich allein bedingt jedenfalls keine meßbare
Beschränkung der Erwerbsfähigkeit. Die Muskelmaße sollen sich ferner auf einzelne
genau bestimmte, der Einwirkung des Verletzten entzogene Stellen beziehen. Als solche
Stellen kommen in Betracht: an den oberen Gliedmaßen die Höhe des Deltamuskels,
bei wagcrecht erhobenem Arm, die Dicke des Oberarms bei wagerecht erhobenem Arm,
der Muskelwulst der radialen Seite des Vorderarms, die Hand ohne Daumen. — Au
den unteren Gliedmaßen: die» Gesäßfalte, die Wade an ihrer dicksten Stelle.
V. Kayser (Cölu^r
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Chirurgie.
319
Franke. F. (Braunschweig), Zur Frage der Entstehung Hes schnellenden Fingers
(partieller Sehnenriß). Zentralbl. f. Chir. 1912, Nr. 38.
Wir wissen aus 64 aus der Literatur gesammelten Fällen, daß der Sitz der patho¬
logischen Veränderungen beim schnellenden Finger in 86 % in der Sehne bzw. Sehnen¬
scheide oder in beiden gefunden wurde; nur in sechs Fällen konnten bisher Ver¬
dickungen der Gelenke als ätiologisches Moment nachgewiesen werden. Die Verände¬
rungen der Sehnenscheide bestehen in einfacher Verengung, Verdickung ihrer Wandung,
hy|>ertrophisehen Synovialzotten, ziehharmonikaähnlicher Einfaltelung der Sehnenscheide.
Die Veränderung der Sehne wird durch die immer wiederkehrende Beobachtung einer
umschriebnen oder mehr diffusen spindelförmigen Auftreibung und kleiner gestielter
oder breitbasig aufsitzender Knötchen charakterisiert. Die Ursache dieser Auftreibung
ist meist in immer wiederkehrendem Druck (z. B. Gewehrgriffen bei Soldaten) oder scharfer
Verletzung, z. B. durch Schnitt, gegeben. Für den angeblich ohne Traumen meist akut
ohne Schmerzen sich ausbildenden »schnellenden Finger« hat man — gewiß nicht mit
Unrecht — eine rheumatische Genfcse und chronische Reizzustände (z. B. bei »professio¬
neller Überanstrengung«) angenommen. Eine neue Beobachtung des Verf. macht
jedoch noch eine andere Entstehung wahrscheinlich. F. fand nämlich bei der Frei¬
legung der Sehnenscheide des Mittelfingers bei einem 28jährigen Mädchen, bei welchem
plötzlich beim Ausringen des Scheuertuchs das Bild des »schnellenden Fingers« entstand,
in der Sehne des Flexor sublimis dicht vor dem Metacarpophalangealgelenk ein kleines
Loch, das durch Abreißen eines etwa 5 mm breiten, nach oben umgekippten mit der Sehne
verklebten Sehnenbündels entstanden war. Nach Abtragung dieses Sehnenstückchens
erfolgte glatte Heilung. Es handelt sich also um einen partiellen inneren Sehnenriß, den
man sich nach Analogie der bekannten akut entstehenden Spontanzerreißung der Sehne
des langen Daumenstreekers durch nicht völlig koordinierte Kontraktion der einzelnen
Muskelfaser beim Ausringen entstanden denken muß; die mikroskopische Untersuchung
machte es übrigens wahrscheinlich, daß primäre pathologische Veränderungen der Sehne
nicht Vorlagen. Nach diesem Befund liegt die Möglichkeit vor, daß die bei der ope¬
rativen Freilegung nachgewiesenen Veränderungen öfters, wie man bisher annimmt, durch
Traumen, und zwar durch partielle Sehnenrisse, welche die Literatur bis jetzt überhaupt
nicht kennt, entstanden sind. F. Kayser (Cöln).
Haedicke, J., St A. a. D., Über den Leistenbrueh als Unfall. Ärztliche Rundschau
1912, 23.
Brüche können nur entstehen, wenn die Bruehpforten -offen, durchgängig sind.
In der Regel sind sie geschlossen, können aber durchgängig werden durch Druck der Ein¬
geweide infolge wiederholter, zeitlich begrenzter Anspannung der Bauchpresse. Ruck¬
weise Erweiterung und Verkürzung der Bruchpforte führt allmählich zur Bruchanlage.
Plötzliche starke Anwendung der Bauchpresse verursacht Leisten- und Schenkelbrüche
hei enger, geringere Anwendung bei weiter Bruchpforte. Ist der zeitlich begrenzte Druck
der Bauchpresse, der zum Bruchaustritt führt, Teil einer versicherungspflichtigen Arbeits¬
leistung, dann liegt ein entschädigungspflichtiger Betriebsunfall vor. Nicht die ge¬
wöhnliche oder ungewöhnliche Arbeitsleistung ist als Unfall anzusehen, sondern der
zeitlich begrenzte, beruflich bedingte Druck der Baucheingeweide in Verbindung mit
ihrem Austreten aus der Bauchhöhle. Wiederaustreten eines permanenten Bruches ist
kein Unfall. Erneutes Austreten eines habituellen, für gewöhnlich nicht vorhandenen
Bruches infolge einer Betriebsleistung ist als ein Unfall anzusehen, ebenso auch die
plötzliche, gewaltsame Erweiterung einer Bruchanlage infolge zeitlich begrenzten Druckte
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320
Mitteilungen.
der Bauchpresse als Teil einer Betriebsleistung, sofern sie eine wesentliche Verschlimme¬
rung des bisherigen krankhaften Zustandes bedeutet.
Geißler (Brandenburg a. H.)
Richardson, The use of tinetura Jodi in the treatment of blistered and abrmded
feet. M. 8., November 1912, 8. 565.
Bei durchgelaufenen Füßen oder bei Blasen an den Füßen wirkt das Bestreichen
mit Jodtinktur heilsam. Zum Bedecken von wunden Stellen eignet sich besonders
Zinkoxydheftpflaster, auch mit eingeschnittenem Fenster zur Hühneraugenbehandlung.
Großheim.
Mitteilungen.
Preisausschreiben.
Das Komitee zur Entsendung Lungenkranker nach Deutsch-Südwestafrika hat
einen Preis von 3000^ für die bäte Bäntwortung der Frage ausgesetzt: »Welche
Bedeutung hat das Klima von Deutsch-Südwestafrika für Tuberkulose?«
Als Preisbewerber kommen ausschließlich in Deutsch-Südwestafrika tätige oder
tätig gewesene Ärzte in Frage. Die Arbeiten sind, versiegelt und mit einem Motto
versehen, bis zum 1. April 1915 bei dem Direktor der Medizinalabteilung des König¬
lich Preußischen Ministeriums des Innern, Wirklichen Geheimen Obermedizinalrat
Professor Dr. Kirchner, Berlin NW7, Schadowstraße 10, einzureichen. Das Preis¬
richteramt liegt in den Händen der Herren: Wirklicher Geheimer Obermedizinalrat
Professor Dr. Gaffky in Hannover, praktischer Arzt Dr. Katz, Ministerialdirektor
Professor Dr. Kirchner und Generalarzt Professor Dr. Steudel in Berlin. Die Ent¬
scheidung ist unter Ausschluß des Rechtswegs endgültig. Liegen mehrere gleichwertige
Arbeiten vor, so bleibt eine angemessene Teilung der Summe Vorbehalten.
1. Kongreß der internationalen Gesellschaft für Sexualforschung.
Die Internationale Gesellschaft für Sexualforschung (Präsident Geh. Regierungs¬
rat Prof. Dr. Julius Wolf, Berlin) veranstaltet am 31. Oktober, 1. u. 2. November d. J.
in Berlin ihren ersten Kongreß.
Er wird das gesamte Gebiet der wissenschaftlichen Sexualforschung umfassen und
voraussichtlich in eine biologisch-medizinische, eine sozial- und kulturwissenschaftliche,
eine juristische (einschließlich der Kriminal-Anthropologie und Psychologie) und eine
philosophisch-psychologisch-pädagogische Sektion geteilt werden. Die Verhandlungs¬
sprachen sind deutsch, englisch, französisch; jedoch ist der Präsident befugt, für
besondere Fälle auch andere Sprachen zuzulassen.
Für die Mitglieder der Gesellschaft ist die Teilnahme am Kongreß frei. Nicht¬
mitglieder haben eine Einschreibegebühr von 10 JC zu zahlen. — Anmeldungen zum
Kongreß auch von Vorträgen werden schon jetzt an den zweiten Schriftführer,
Dr. Max Marcuse, Berlin W35, Lützowstr. 85 erbeten, an den auch alle sonstigen An¬
fragen betreffend den Kongreß und die Gesellschaft zu richten sind.
Als Generalsekretär des Deutschen Zentral-Komitees zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose ist Oberstabsarzt a. I). Dr. Helm, der bereits vertretungsweise die Geschäfte
geführt hat, nunmehr endgültig angcstellt worden.
Familiennachrichten.
Sohn geboren: O.St.A. Dr. Koldewey, Rgts.A. I. R. 141.
Gedruckt io der KÖnigl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn Berlin SW.68, Kochstr. 68—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 5. Mai 1914 Heft 9
Die Militärfilter des Advokaten Amy (1750).
Von
Oberstabsarzt z. D. Dr. W. Haberling.
In meiner Arbeit über »die Trinkwasserfürsorge in den Heeren
der Vergangenheit« 1 ) konnte ich berichten, daß der berühmte fran¬
zösische Militärhygieniker de Meyserey im ersten Band seines Werkes,
welches den Titel »La Mödecine d’Armöe« führt, den Truppen empfiehlt,
auf dem Marsch und im Feldlager die transportablen Militärfilter,
die ein Herr Lamy angegeben habe, zu gebrauchen. Er sagt in wort¬
getreuer Übersetzung: 2 ) »Ich empfehle den Gebrauch von transportablen
Militärfiltern des Herrn Lamy, die wenig kosten, und unter denen man
ziemlich leichte, kleine findet. Der gleiche Autor gibt auch Hausfontainen
jeder Art an, die durch die Königliche Akademie der Wissenschaften gut¬
geheißen sind. Beide Sorten werden auf dem Boulevard, rue Poissoniöre, bei
Herrn Troard, 8 ) königlichen Marmorhändler, als dem einzig privilegierten,
verkauft. Man bekommt dort auch gedruckte, genau beschreibende Unter¬
weisungen für den Gebrauch dieser Filter und Fontainen.«
Nachdem es mir gelungen ist, die grundlegenden Veröffentlichungen
Amys über die von ihm erdachten und zum Verkauf gestellten Militär¬
filter zu erhalten, möchte ich heute über diese berichten. Ist es doch von
höchstem Interesse, daß schon um die Mitte des achtzehnten Jahrhunderts
Bestrebungen einsetzten, den Truppen einmal auf dem Marsch und im
Feldlager durch transportable Filter einwandfreies Trinkwasser zu ver¬
schaffen und zum andern auch in den Garnisonorten einwandfreie Filter¬
anlagen einzurichten.
Über die Persönlichkeit Amys ist wenig bekannt. 4 ) Selbst seinen
*) Deutsche militärärztl. Zeitschr. 1914, S. 16.
a ) De Meyserey, La M&iecine d’Arm4e. Paris. 1754. T. I, S. 264.
*) De Meyserey schreibt eigentümlicherweise die Eigennamen falsch. Der Er¬
finder der Militärfilter heißt Amy, der Verkäufer Trouard. Sein Laden heißt nach
Amy: Manufacture des Nouvelles Fontaines.
4 ) Firmin-Didot Frferes, Nouvelle Biographie generale. Paris 1859. Bd.II, S.455.
Deutsche Milit&rärztliche Zeitschrift 1914 Heft 9. 25
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322 Haberling, Die Militärfilter des Advokaten Amy (1750).
Vornamen kennt man nicht. Er ist Ende des 17. Jahrhunderts geboren,
war Advokat am Parlament in Aix, und ist 1760 gestorben. Bekannt
sind von ihm eine Anzahl Schriften über Experimentalphysik, die
ich am Schluß dieser Arbeit zusammengestellt habe. Ich verdanke ihre
Namen zum größten Teil dem Bibliothekar der Acaddmie de Mödecine
in Paris, Herrn Dr. Wickersheimer, dem ich für seine liebenswürdige
Hilfe hier meinen besten Dank ausspreche. Auf die Nummern dieses
Literaturverzeichnisses werde ich unter Angabe der Seitenzahlen in
den Fußnoten hinweisen. Amy hat sich, wie aus seinen Veröffentlichungen
zu ersehen ist, eingehend mit der Trinkwasserverbesserung durch Fütration
befaßt. Wohl waren um diese Zeit bereits Filterapparate für das Trink¬
wasser vorhanden, aber diese waren nach mancher Hinsicht unzureichend,
wie Amy in seinen Schriften zu beweisen sucht. Machen wir uns zu¬
nächst mit diesen Filtern bekannt.
In der Hauptsache waren es zwei Arten. Einmal die Filtersteine
(Pierres poreuses), 1 ) die für den Transport zu schwer waren, wogen
sie doch mindestens 200 Pfund, sie konnten nur von Fürsten und großen
Herren im Wagen raitgeführt werden, waren viel zu teuer und lieferten
zu wenig Wasser. Sie bestanden in der Regel aus porösem Sandstein. 2 )
Sobald kein Wasser durch sie geschickt wurde, kam es zu Fäulnis im
Stein, anderseits verschlammten sie schnell, 8 ) und das durch sie filtrierte
Wasser hatte einen üblen Geschmack, 4 ) dabei ließen sie sich nicht voll¬
kommen reinigen.
In der Hauptsache aber waren damals die Kupferfilter 5 ) im Ge¬
brauch. Sie bestanden (vgl. Abb. 1) aus einem kupfernen Gefäß aa,
zwischen B und D wurde Sand geschüttet, ein Luftrohr AA sollte das
Stocken der Filtration verhüten, unter D begann der Reinwasserbehälter,
das Wasser wurde durch einen Hahn F abgezapft. Geschlossen wurde
das Filter durch den Deckel E. Die Übelstäude dieser Filter waren recht
zahlreich. Einmal waren sie sehr teuer, zum andern aber, und das war
ihr Hauptfehler, setzten sie Grünspan 6 ) an, und die zahlreichen Grün¬
spanvergiftungen der damaligen Zeit sind zum großen Teil auf diese Kupfer¬
filter zurückzuführen. Deshalb ist auch das stete Bestreben Amys darauf
M Amy. Nr. 12, S. V, 48. u. 54.
a ) Vgl. das Referat des Grafen Carl v. Kl in ko wst roem in den Mitt. z. Gesell,
d. Med. Band XIII. 191.1, S. 113.
a i Amv, Nr. 12, SS. 39.
1 ) Amy. Nr. 12, S. 48.
s ) Amy, Nr. 13, 8. 17. Nr. 12. S. (2il>.
6 i Amy, Nr. 13. S. 17ff. Nr. 12, S. IV, S. (25 1 , u. a. a. O.
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H.tiH'rliiii'. DieMiiitäfVilter AtlvttkKtt'ii Ann (!?.':"!
gerichtet, am Sielte dieser gesnndUeätecbädlieheo- Filter gesunde Filter her*
stellet! zu lassen, und seine Tätigkeit ist für die damalige Zeit eine-wirkliche
soziale Tat. Von andern ÜlteJetinden der KupferJilter seien noch erwähnt
ihre Größe, sie konnten oicht tragbar gemacht werde«, sondern besaßen
zum mindesten das Faäsmitgt»yerteög^ einer Tracht Wasser, Ztete addero
Kumten sie noch nicht mehr als 12 Trachte« enthalten, sonst mußten sie
zerplatzen. Hatte, man Aie mit Sand gefüllt, so konnte man nicht kon¬
trollieren, wie die Piltratkm vor sieh
ging. Ihre Reinigung gelang nur uii* r~ ' 77
vollkommen und beanspruchte viel Zeit.
Nach der Waschung aber dauerte ms
geraume Zeit, che sin wieder klares r ^>’/
Wasser lieferten, Sic mußten häufig,
Haberling, Die Militärfilter des Advokaten Amy (1750).
324
Zunächst sei eins der transportablen Schwammfilter beschrieben
(Abb. 2).
Es wird von Amy bezeichnet: 1 2 ) Taschenfontaine oder Militär¬
filter zum Gebrauch der Truppen des Königs und der Reisenden, die
sich an Plätzen aufhalten, an denen das Trinkwasser verdorben, übel¬
riechend und ungesund ist
Es bezeichnet A eine Karaffe, mit Wasser gefüllt, DD ein konisches Rohr
aus Zinn, Blei oder Fayence, in das man den Schwamm H gut zusammengepreßt bis
ans Ende drückt, wie er in der Abbildung erscheint, dann den Schwamm G und
schließlich den Schwamm F . Man muß dabei darauf achten, daß die Öffnung der
Zugröhre L sich ungefähr zwischen den beiden Schwämmen H 'und G, die Öffnung
der Zugröhre M ebenso sich zwischen den beiden Schwämmen G und F befindet, das
ist notwendig, um während der Filtration Luft zuzuführen, die Filtrierung würde je
nach dem Grad des Zusammenpressens der Schwämme stocken, wenn zwischen ihnen
nicht Luft eingeführt würde, andernfalls steigen die Wassersäulen in die Röhren bis
zur Öffnung der Karaffe A und, da sie einen größeren Druck ausüben als die alleinige
Säule zwischen F und G, oder zwischen G und H , so wird die Filtration reichlicher;
auf diese so mit Schwämmen versehene Taschenfontaine wird ein Deckel C zum Auf¬
klappen angebracht und auf einem Tisch BB durch den Bohrer E befestigt. Darüber
wird die Karaffe A gestülpt, die mit verdorbenem oder anderem zu reinigenden Wasser
gefüllt ist. Das Wasser filtriert zunächst auf den Schwamm F\ bis der Raum zwischen
der oberen Öffnung und dem Schwamm F voll ist; dieser Schwamm F wird dann auf
den Schwamm G und dieser auf den Schwamm H filtrieren, der ein sehr klares Wasser
in das untergestellte Gefäß liefern wird.
K Gedrehtes Holzstück vom Kaliber der Taschenfontaine. Es dient zwei Zwecken:
einmal soll es verhüten, daß das Filter eingebeult wird, indem es in das Filter ge¬
steckt wird, zum andern soll es die Schwämme an die ihnen bestimmte Stelle im
Filter bringen.
J J Durchbohrter Holzstock, der den Bohrer E in sich aufnimmt, er dient zum
Ausstößen der Schwämme und findet beim Verpacken seinen Platz in K. Beim Aus¬
einandernehmen des Filters beim Aufbruch von einem Ort, wo man es gebraucht hat,
kommt in das Holzstück K der Rückstößer J J , in diesen der Bohrer E } das Ganze
wird in das Rohr DD gesteckt, das dann durch den Deckel C wie ein Etui oder
eine Tabaksdose geschlossen werden kann, so daß man es in die Tasche stecken
kann. Je nach der notwendigen Menge Wasser kann man bei ihrer geringen Größe
und ihrer Leichtigkeit mehrere Taschenfilter oder Fontainen mit sich führen. Jede
von ihnen gibt nur 5 bis 6 Pinten*) pro Tag, und zwar je nach dem Grade des Zu¬
sammenpressens der Schwämme bald mehr bald weniger.
Man muß sich überlegen, daß beim Umstülpen der Karaffe das Wasser sich mit
einer zu großen Gewalt in das Filter stürzen würde. Um das zu vermeiden, muß
man die Karaffe mit einem Stöpsel von durchbohrtem Kork verschließen, in den man
einen Längsschnitt von wenigstens einem Viertel Zoll angebracht hat. Infolge dieser
Vorsichtsmaßregel wird man keinen einzigen Tropfen beim Umstülpen der Karaffe
verschütten.
1 ) Amy, Nr. 12, Fig. (1).
2 ) Eine Pinte = 0,931 Liter.
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Haberling, Die Militärfilter des Advokaten Amy (1750). 325
Die übrigen transportablen Schwammfilter sind entweder nach dem gleichen System
gebaut, 1 ) oder die Schwämme sind in mehr oder weniger großer Anzahl in konischen,
mit Zink oder Blei umgossenen Löchern des Bodens oder einer Seitenwand des Filters
angebracht, 2 3 ) oft sind zwei solcher Filterböden übereinander gesetzt 8 ) oder zwei Gefäße,
die in ihren Böden Löcher für die einzusetzenden Schwämme haben, auf ein drittes,
das nun das reine Wasser empfängt, gestellt. 4 ) Diese Gefäße konnten, beim Abmarsch
ineinander gestellt, bequem transportiert werden.
Grundsätzlich sollten die Schwämme immer feucht gehalten werden, 5 ) weil sie
sonst einen sumpfigen Geschmack gaben; sie ließen sich sehr leicht aus ihren Löchern
herausstoßen, konnten dann vollkommen gereinigt 6 ) und wieder eingesetzt werden.
Durch eine sinnreiche Vorrichtung, die hier auseinandergesetzt sein möge, konnte Amv 7 )
feststellen, ob das Wasser durch das Filter mit der ausreichenden Geschwindigkeit
flösse. Er brachte neben dem Filter einen Pendel an, dessen jedesmalige Schwingung
J
Abbildung 2.
Transportables Schwammfi11er.
eine Sekunde dauerte. Nun wurden die Schwämme so komprimiert, daß sie alle 10 Se¬
kunden einen Tropfen durchließen. Nach 8 Tagen kam erst nach 11 oder 12 Sekunden
ein Tropfen durch die Schwämme, ein Zeichen, daß die Poren der Schwämme sich zu
verstopfen begannen; wurde diese Verstopfung noch hochgradiger, so war es an der
Zeit, die Schwämme herauszunehmen und gründlich im Wasserbecken mit klarem
Wasser auszuwaschen.
Von einer gesundheitsschädlichen Wirkung der Schwämme hat Amy nie etwas
gesehen, den Vorwurf, die Schwämme enthielten 8 ) Substanzen, die den Nieren schäd¬
lich sein sollten, weist er entschieden zurück.
Außer diesen Schwammfiltern, die er hauptsächlich für die transpor-
1 ) Amy, Nr. 12, S. 26 ff., S. 84 ff.
2 ) Amy, Nr. 12, S. 31 ff., S. 49 ff.
3 > Amy, Nr. 12, S. 49 ff.
4 ) Amy, Nr. 12, S. 59 ff.
5 i Amy, Nr. 12, S. 29 und 38.
6 ) Desgl. S. 16, 29 und 39.
7 ) Desgl. S. 42.
*) Amy, S. (17).
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326
Haberling, Die Militärfilter des Advokaten Aray (1750).
tablen Militärfilter verwendet sehen will, empfiehlt er dann auch kleine
Sandfilter. Eins sei hier näher beschrieben: (Abb. 3) 1 )
Filter durch Ab- und Aufsteigen des Wassers durch Sand 2 ) wiegt
etwa 10 livr. 5 ) zum Gebrauch der Truppen des Königs.
«a. Gefäß von Weißblech oder Zinn, mit einem Durchmesser von S Zoll,
ebenso tief, das auf dem Tisch ff steht.
C Zwischenwan d, die in der Mitte und an beiden Seiten festgenietet ist, außer
am Boden bei B: so sind zwei Räume AA und DD gebildet.
Fülle den Raum AA mit gut gewaschenem und zusammengedrücktem Sand,
ebenso den Raum DD bis zum Niveau HH, lege auf den Sand eine Platte ans
Blei oder Zinn in den Raum AA und eine gleiche in den Raum DD, damit das
Wasser nicht den Sand heben kann. So wird das Wasser aus der Karaffe G hinab¬
steigend durch den Sand des Raumes AA filtriert werden und, da es in der Wand C
eine Öffnung B findet, wird es noch einmal aufsteigend durch den Sand des Raumes DD
bis zum Niveau HH filtrieren, wo es die Öffnung des von innen nach außen verlaufenden
Rohres R, S erreicht; es wird also in die innere Öffnung R eindringen und durch die
andere äußere Öffnung S in den Wasserkrug N fließen.
Amy hält die Sandfiltration für weniger empfehlenswert als die durch
Schwämme, weil die Gefahr besteht, daß, falls man die Filtration unter¬
bricht, durch Stagnation das Wasser einen schlechten Geschmack annimmt.
Sie gibt aber reichlich Wasser, das jedoch nicht so klar sei, als das durch
Schwammfilter filtrierte. Für uns von besonderem Interesse ist die von
Amy betonte Tatsache, daß dieses Filter in den vorhergehenden Kriegen
Frankreichs gebraucht wurde, da die Heeresverwaltung die Sand- den
Schwammfiltern vorzog.
Amy empfiehlt dieses Filter durch die Offiziere in ihren Koffern mit¬
nehmen zu lassen und das Trinkwasser oberflächlich zu reinigen. Für eine
gründliche Reinigung müßte aber noch ein Schwammfilter hineingepackt
werden. Beide könnten durch einen Mann vollkommen bedient werden.
Von besonderem Nutzen aber hält Amy die Sandfiltration für die
umfangreichen Wasserreinigungen, wie sie in einer Garnisonstadt
notwendig werden. Er entwirft ein Bild eines größeren Filterwerks und
hat in einer späteren Veröffentlichung 4 ) auch ausführlich eine solche
Filteranlage geschildert. Sie ist mit einer interessanten, im Original hand¬
kolorierten Abbildung versehen, die (Abb. 4) ebenso wie die Beschreibung
hier angefügt werden mögen.
Amy, S. 55 Figure VI.
3 ) Das Prinzip des Filters ist das gleiche, das Porzio in seiner Schrift: »De
militis in castris sanitate tueiido für sein Filterschiff angibt. Vgl. Deutsche militärärztl.
Zeitschr. 1914, S. 13.
3 ) = 10 Pfund.
4 ) Amy. Suite du livre intitule Nouvellcs fontaines filtrantes. Paris. A. Rondel.
1754. Fig. IX. S. 1 ff. (Nr. 13).
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Haberling, Die Militiirfilter des Advokaten Amv (1750). 327
Öffentlicher Brunnen für die Garnisonstädte, in denen die Wasser¬
träger ihr Wasser aus den Flüssen schöpfen müssen.
Der Brunnen ist außen mit Holz verkleidet, innen mit Blei oder mit gut zu¬
sammengemauerten Steinen; er ist 18 Fuß lang, 6 Fuß tief, 3 Fuß breit.
A = Raum für das nicht gereinigte Flußwasser, 2?2? = Wand, die den
Kaum A abtrennt, die eine Öffnung C 2 Zoll lang auf dem Boden hat, durch die das
Wasser in den zweiten Raum D dringt. Dieser Raum ist in der Mitte des Bodens
durch eine Wand E in zwei Hälften geteilt, die nur 3 Fuß hoch ist.
FF = zweite Wand, die den Raum D abtrennt, die am Boden eine Öffnung G
hat, wie C in der Wand BB.
H = dritter Raum durch die Wand J getrennt, wie D durch E.
KK= dritte Wand, die den Raum H ab¬
trennt, und die am Boden die gleiche Öff¬
nung L wie G in FF und C in BB hat.
OO = vierter* Raum, der eine Wand N
hat, die jedoch am Boden keine Öffnung hat;
diese Wand ist von der Wand KK nur einen
Fuß entfernt, damit mehr Platz für den Raum
OO bleibt, der für das reine, klare Was¬
ser bestimmt ist.
Die drei Räume A D H und der kleine
Kaum MM werden mit gut zusammengepre߬
tem Sand bis zu der Grenze 1, 2, 3, 4 gefüllt,
und nun kann die Filtration beginnen.
Schüttest du, wie der Soldat Z Wasser
in Raum A, so füllt dieses Wasser den Raum
A, steigt drei Fuß Sand hinab, dann durch
das Loch C 9 von dem aus es im Raum D durch
drei andere Fuß Sand aufsteigen wird, der
zwischen der ersten großen Wand BB und der
kleinen Wand E aufgehäuft ist; gelangt das Abbildung 3.
Wasser in die Höhe von 1, 2, 3, 4, so sinkt Transportables Sandfilter in Form
das Wasser noch durch drei weitere Fuß Sand, einer Tabaksdose,
die sich zwischen der gleichen Wand E und
der zweiten großen Wand FF befinden; dann geht es durch die Öffnung O, steigt
wieder durch den Raum H drei Fuß Sand hoch zwischen der gleichen Wand FF und
der kleinen Wand J. Nun kommt es wieder auf die Höhe 1, 2, 3, 4, fällt durch drei
Fuß Sand zwischen der gleichen Wand J und der dritten großen Wand KK\ von der
aus es durch die Öffnung L drei andere Fuß Sand in der letzten Sandbank MM auf¬
steigt, die man im Raum OO sieht, und die durch die kleine Wand N abgeschlossen
wird. Wenn dieses Wasser bis in die Höhe 1, 2, 3, 4, gelangt ist, wird es klar in den
gleichen Raum OO, d. h. den für gereinigtes Wasser fallen.
Damit mehrere Soldaten auf einmal Wasser holen können, würde der Hahn i.
der zum Abzapfen des reinen Wassers aus dem Raume OO bestimmt ist, nicht genügen,
daher brachte Amy ein langes Bleirohr aa an, das längs der ganzen Filteranlage vorn
verläuft, und eine Verbindungsöffnung zwischen a und i hat, welche in den Raum OO
gut eingelötet ist; durch diese Öffnung ergießt sich das reine Wasser in die ganze Lange
des Rohrs aa und kann aus 7 anderen Hähnen h } g y f, e, d, c , h gezapft werden.
Difitized
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328
Haberling, Die Militärfilter des Advokaten Amy (1750).
Die Hähne R Q P dienen nicht zum Abzapfen des reinen Wassers, weil ihre
Innenöffnung sich in den mit Sand gefüllten Bäumen H D A befindet; sie dienen allein
als Abflußhähne, wenn nach Entfernung des Sandes alle Räume des Filters gewaschen
werden sollen. Diese inneren Öffnungen der Hähne müssen mit Korken fest verschlossen
werden, bevor man den Sand einfüllt. Sonst würden sich die Röhren der Hähne mit
diesem Sand füllen, der ihre Verbindung durch seine Reibung zerstören würde.
Diese so mit Sand gefüllte Filteranlage kann nur ein sehr klares Wasser liefern,
weil es 18 Fuß Filtersand durchlaufen muß, ehe es in den Raum 00 gelangt.
Was die Menge des filtrierten Wassers betrifft, so ist diese sehr reichlich, wenn
man auf den Boden der Räume A D H ein Bett etwa 2 Zoll dicken groben Sandes
ausbreitet, der sich vor die Öffnungen C G L legt. Diese Vorsichtsmaßregel ist sehr
notwendig, damit der dünne Sand nicht diese Öffnungen verstopfe, und das Wasser sich
durch den ganzen feinen Sand ausbreiten könne: mit dieser Vorsichtsmaßregel kann
die Filteranlage reines Wasser drei Monate lang liefern, so verdorben auch das Fluß-,
Zisternen- oder Brunnenwasser sei. Ist das Wasser weniger verdorben, arbeitet es natür¬
lich länger.
Lieferung des Wassers.
Der Gebrauch des Filters hängt ganz von der Örtlichkeit ab.
Findet man in einer Garnison einen Platz, der tiefer liegt als das Wasser,
welches man reinigen will, so muß man dort das Filter aufbauen und durch das Rohr
S , das etwas unter dem Niveau des höher gelegenen Wassers angebracht ist, ihm Wasser
zuführen: an diesem Rohr S kann man einen Hahn anbringen um es, wenn der Raum
A vollgelaufen, ist, zu verschließen.
Hat man aber kein Wasser, das höher gelegen ist, so muß, das ist die zweite
Möglichkeit, jeder Soldat, der klares Trinkwasser haben will, seinen Eimer, seinen Krug,
seinen Topf mit dem unreinen Fluß- oder anderem Wasser füllen und sich damit in
das Gebäude begeben, in dem die Filteranlage errichtet ist und durch zwei Schildwachen
q q , die auf gute Ordnung achten sollen, bewacht wird. Wenn der Soldat Y dort an¬
kommt, steigt er die Treppe X hinauf, wie es der Soldat Y mit seinem Eimer voll
unreinen Wassers tut; so gelangt er auf die Plattform mm , geht hinter der Filteranlage
einher, bis er sich gegenüber dem Raum A befindet, dort schüttet er seinen Eimer aus,
wie es der Soldat Z tut, steigt dann zur linken hinab, wie man es bei den Soldaten
et und p beobachten kann, kommt zu einem der Hähne i , h, g , f y e y d y c y b und
füllt seinen Eimer, seinen Krug, seinen Topf mit Wasser, wie der Soldat r.
Als dritte Möglichkeit, Wasser in die Filteranlage zu schaffen, führt Amy noch
an, daß jeder Soldat sein Wasser in die Tonne T gießt und zwei Soldaten, die man
von Stunde zu Stunde ablöst, durch die Pumpe U das Wasser aus der Tonne T in
den Raum A pumpen.
Zu achten ist darauf, das der Sand durch das Wasser nicht hochgerissen wird, es
werden daher zweckmäßig auf den Sand in den einzelnen Filterräumen platte dicke
Steine oder Bleiplatten, an denen oben Griffe zum Herausheben angebracht sind, gelegt,
die den Sand in seiner Lage halten.
Von Wichtigkeit ist es auch, daß inan iu bestimmten Zeitzwischenräumen das
ganze Wasser ablaufen läßt, weil sonst das obere Wasser ira Raum OO verderben könnte.
Ausführlich spricht dann Amy über
die Waschung des Sandes und die Reinigung des Filters.
Solange das Filter befriedigend arbeitet, braucht man natürlich nicht
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Haberl ng, J>je Miliun’lilfer des AdvofcüKnf Ai.e.y
den Sand 20 wechseln.:/vup A my ange^bwie feiler hat d^n andern
damals gebränchlJCben Filtern gegenüber dann den grollenVorieii, daß
man nur den Saud dt»'itaans 4 : tfu waschen braucht und dana • doch zum
Schluß klares Wasser bekommt, da «s noch durdi die ln. t'uh• Smtd in
’.iiiiilthifii; 4
Große H:i imI ü| ><■ r:iii Ingr ti»r d.*n Wasscrbolsirf in den Garnisonen
den andern Itäiimen filtriert, e.öhrend man bei den Kujd«ctiltern solange
schmdfcdges Wasser erhält, bis ,d|> ; r;iHse^^^ä<^h&'S^d'.äe»heh Schmutz
abgesetid hat, Mab braucht also ttdr den Sand .im^ FUterranm <f. alle
drei ätohaiai den ip de« ander« Itäumeij wuf alle zwei d ah re zu
waschen, dm beständig reichliches und klares Wasser zur Verfügung: zu
machen.
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330 Haberling, Die Militärfilter des Advokaten Amy (1750).
Amy gibt nun an, wie man den Sand am besten waschen und die
Filteranlage reinigen könne. Er verweist wieder auf die Abbildung 4:
y , z y &. Drei Rollen, die an einem Balken der Decke über dem Filter befestigt
sind, senkrecht über den drei Räumen A, D, H, und über der letzten Sandbank MM.
x ein Holzeimer oder ein Weidenkorb, der mit seinem Henkel an einer Schnur
befestigt ist, die über die Rolle geht.
Wenn man den verstopften Sand des Raumes A ausräumen will, so steigt ein
Soldat mit einer Schaufel in diesen Raum, der ungefähr 40 Fuß Sand, d. h. 40 Ge¬
fäße oder Körbe wie x voll enthält; dieser Soldat füllt nach und nach die Körbe, die
man ihm zuwirft, und zwei andere Soldaten ziehen sie heraus und schütten sie hinter
der Filteranlage aus: für diese Tätigkeit ist höchstens eine Viertelstunde in Anschlag
zu bringen. Darauf läßt man das Wasser durch das Rohr S oder die Pumpe U ein-
laufen oder schüttet es mit Eimern hinein, wie es der Soldat Z tut, und derselbe Soldat,
der die Körbe mit Sand gefüllt hat, wird den ganzen Schlamm durch den Entleerungs¬
hahn P hinausbefördern, nachdem er vorher den Korken aus ihm herausgezogen hat.
Nachdem der Raum A zwei- bis dreimal gründlich mit Wasser durchgespült ist.
empfangen sogleich mehrere Soldaten mit Kiepen, wie der Soldat s vom Soldaten t , den
gewaschenen und vorbereiteten Sand, der durch u dargestellt ist, steigen die Treppe X
hinauf auf die Plattform mm und entleeren ihre Kiepen mit Sand wie es der Soldat Z
mit seinem Wasser tut.
Dabei muß man aber darauf Obacht geben, daß die ersten Kiepen mit grobem
Sand oder kleinen Kieseln auf der Plattform mm ausgegossen werden müssen, um
nicht durch ihre Schwere den Boden der Filteranlage zu beschädigen; man muß sie in
Körben durch die Rolle y herablassen, die der, wie oben angenommen, in den Raum .4
herabgestiegene Soldat in Empfang nimmt und mit seiner Schaufel bis in das Niveau
der Öffnung C verteilt, damit das Wasser, wie oben schon erwähnt, frei durchfiltrieren kann.
Ebenso wird er dann den gewöhnlichen Sand, den man ihm in Tragkörben hinein¬
werfen wird, mit seiner Schaufel verteilen, indem er ihn mit seinen Füßen gut fest¬
tritt, bis er in das Niveau 1, 2, 3, 4 gekommen ist.
Diese Tätigkeit kann ebenso wie die vorhergehende nach Trommelsignalen aus¬
geführt werden, um die Verwirrung zu vermeiden, damit die Soldaten beim Kommen
und Gehen nicht einander umrennen; dann wird sic nur eine Viertelstunde dauern,
und, wenn einmal der Sand in allen Räumen erneuert werden muß, so ist das eine
Arbeit von höchstens einer Stunde.
II Deckel des Reinwasserraums OO. mn Schließband und Schloß,
um diesen Raum zu verschließen, damit die Soldaten im Vorbeigehen keinen Schmutz
hineinwerfen.
Einen gleichen Deckel bringt man zweckmäßig auch an den Räumen H und D
an: allein der Raum A muß unbedeckt bleiben, damit man, wie es Soldat Z tut,
Wasser eingießen kann; wenn man aber höher gelegenes Wasser verwenden kann, wie
durch S oder U, kann man auch in diesem Falle im Interesse einer noch vollkomme¬
neren Reinlichkeit auch auf den Raum A einen gleichen Deckel anbringen.
Zum Schluß gibt Amy seinem lebhaften Wunsch Ausdruck, daß im
Interesse der Gesundheit der Soldaten diese Filter allerorten eingerichtet
würden, wo schlechtes Trinkwasser vorhanden ist. Er sagt »Wenn solche
Filteranlagen in den Garnisonen, in denen das Trinkwasser schlammig
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Haberling, Die Militarfilter des Advokaten Amy (1 "50). 331
und ungesund ist, eingerichtet würden, so würden sehr viel Soldaten,
die durch den Genuß des Wassers zugrunde gehen oder dem
Könige im Hospital viel Geld kosten, erhalten bleiben und einer
vollkommeneren dem Militärdienst förderlichen Gesundheit sich
erfreuen.«
Durch die eingehende Beschreibung der von Amy für die Soldaten
angegebenen transportablen Filter und Filteranlagen in Garnisonstfidten
kann sich der Leser ein Bild davon machen, wie weitgehend schon um
die Mitte des achtzehnten Jahrhunderts die Trinkwasserfürsorge im Heere
gediehen war. Waren doch diese Filter keinesfalls Phantasieprodukte
eines genialen Erfinders, sondern wurden, wie oben schon erwähnt, in
einem besonderen Warenlager für einen mäßigen Preis verkauft, dessen
Angestellte auch die Reinigung der Filter im Abonnement besorgten.
Wir werden nach unsern heutigen Begriffen die transportablen Militär¬
filter Amys als einen interessanten Versuch ansehen, die ja auch heute
noch nicht vollgelöste Frage zu beantworten, wie man dem Soldaten auf
dem Marsche einwandfreies Trinkwasser zukommen lassen könne. Die
große Filteranlage aber, die dank der bis ins einzelne gehenden Beschreibung
Amys klar uns vor Augen steht, wird unsere ganz besondere Bewunderung
hervorrufen. Hat doch in dieser der geniale Mann des achtzehnten Jahr¬
hunderts eine schlechthin mustergültige Anlage geschaffen, die die Grund¬
lage bilden könnte für alle Filteranlagen und Filterwerke, wie sie im
Laufe des neunzehnten Jahrhunderts in immer vollkommenerem Grade
errichtet wurden. 1 )
Veröffentlichungen des Advokaten Amv.
1. Memoire sur l'utilitö de deux machines approuvecs |>ar l’Academie Royale des
Sciences. Paris, imp. de P.-J. Mariette, 1747. — 4°.
2. Observations experimentales sur les eaux des rivicres de Seine, de Marne,
d’Arcueil etc. des puits etc. sur les filtres et les vaisseaux ... les plus propres a
purifier et ä conserver l’eau. Paris, Morel le jeune, 1749, in — 12.
3. Nouvelles fontaines domestiques approuvees par l’Acad&nie royale des Sciences,
1 ere Edition. Paris, J. B. Coignard et A. Boudet, 1750, in — 12. Dasselbe Buch wie
2, nur ein neues Titelblatt.
4. Nouvelles fontaines domestiques approuvecs par l'Aeademie royale des
scienees. Paris, J. B. Coignard et A. Boudet, 1750, in — 12.
5. Avis au public sur l’usage des nouvelles fontaines domestiques et de saute.
O. <)., o. J., in — 12.
6. Sccond avis au public sur l’usage des nouvelles fontaines domestiques et de
sante. O. O., o. J., in — 12.
Vgl. hierzu: K. Lemberg. Zur Geschichte der Trinkwasserfiltration. Der
Städtische Tiefbau. 1912. S. 357 bis 301.
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332
Haberling, Die Militärfilter des Advokaten Amy (1750).
7. Extrait du livre intitute: Nouvelles fontaines domestiques, approuv&s par
rAead6mie royale des Sciences. 95 S. in 16 — Paris, 1751 (?).
8. Epitre a Messieurs les doeteurs - r^gens de la Facult£ de M&iecine de Paris.
IV. pp., o. O., — 16 [Paris 1751?].
9. Observation sur la thfese: Thi6ry (Franyois).. Question de m^decine. . . . Si on
doit rejeter entiferement Tusage des vaisseaux de cidvre dans la pr^paration des aliments.
0. O. 1750, in — 12.
10. Extrait du livre intitute »Nouvelles fontaines domestiques« . . . ou description
des vaisseaux n^cessaires dans les cuisines et sans danger pour Teau et la pröparation
des aliments . . . Paris. J. — B. Coignard et A. Boudet, 1752, in — 12.
11. K^flexions sur les vaisseaux de cuivre, de plomb et d’&ain et discoure de
Fextrait du livre intitul^ »Nouvelles fontaines domestiques« Paris, J. B. Coignard et
A. Boudet, 1752, in — 12.
12. Nouvelles fontaines filtrantes, approuv6es par TAc&d&nie royale des
Sciences . . . pour la sant4 des arm^es du roi, sur mer et sur terre, et du public . . .
Paris, A. Boudet, 1752. VIII -{- 71 -[- (46) S. 2 Teile in einem Band, in — 12.
13. Suite du livre intitul^: »Nouvelles fontaines filtrantes« Paris,
A. Boudet, 1754, XXXII, 332 Seiten, in — 12.
14. Tableau des acheteurs des nouvelles fontaines filtrantes domestiques, militaires
et marines. Rotterdam et Paris, 1759. 2 Teile in einem Bande, in — 12.
15. Tableau des acheteurs des nouvelles fontaines filtrantes domestiques, militaires
et marines. Paris, A. Boudet, 1759. in — 12. Teil I.
Wie kann man die MortaUtfttsziffer der Bauchschußwunden
im Kriege herabsetzen?
Von
Oberstleutnant Jacob Frank, Generalstabsarzt der Illinoiser Nationalgarde und Chef
des Sanitätskorps, Chicago.
Die Sterblichkeitsziffer der Bauchschüsse im Kriege steht, trotz der
Errungenschaften moderner chirurgischer Technik, in scharfem Gegensatz
zu den Triumphen, die die Abdominalchirurgie der Friedenspraxis täglich
feiert.
Die letzten großen Kriege sprechen deutlich dafür, daß dieses Kapitel
der Kriegschirurgie noch immer ein trauriges ist und nur dem der Hirn¬
schüsse nachsteht.
Wenn wir von jenen Bauchverletzungen absehen, die auf dem Schlacht¬
felde in wenigen Augenblicken an Verblutung zugrunde gehen, wenn wir
ferner auch jene Fälle großer Zerstörung der Gewebe ausschließen, bei
denen jede Therapie augenfallend hoffnungslos ist, so bleibt die über¬
wiegende Majorität solcher, die durch Mantel- oder Schrapnellgeschosse
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333
Frank, Mortalitäteziffer der Bauchschuß wunden im Kriege.
keine sofort tödliche Verletzungen erhalten und erst in mehr oder minder
kurzer Zeit letal enden.
Weshalb ist die Prognose der letztgenannten Fälle so schlecht?
Sehen wir uns einmal die heutige Therapie einer solchen Verletzung
an. Der im Bauch getroffene Kämpfer erhält einen Okklusivverband,
Morphium und — absolute Ruhe. So wenigstens lautet die Vorschrift
in den meisten zivilisierten Ländern. Absolute Ruhe wird wohl ausnahmslos
ein Desideratum bleiben, da selbst unter den günstigsten Verhältnissen Ver¬
wundete unter Obdach gebracht werden müssen. Der .kürzeste und scho-
nendste Transport bringt eine Erschütterung des Körpers und mit ihr die
Gefahren einer Peritonitis.
Die Peritonitis im Felde ist ein viel mächtigerer Feind als in der
Friedenspraxis, denn in dieser gelingt es dem Messer des Chirurgen ihrer
oft Herr zu werden — im Kriege dagegen höchst selten. Messer¬
lustige Chirurgen im Kriege waren bisher kaum in der Lage, auf ihre
Erfolge stolz zu sein. Im Kriege gegen Spanien mußten die komman¬
dierenden Korpsärzte einem braven Chirurgen das Bauchöffnen strengstens
untersagen — so schlimm waren seine Resultate.
Dieselbe Erfahrung in anderen Kriegen gab Veranlassung zur Lehre,
daß die Laparotomie im Felde so gut wie zwecklos ist, da die Verhältnisse
aseptisches Operieren nicht.gestatten.
Auf die Gefahr hin Anstoß zu erregen, möchte ich doch diese Ansicht
bestreiten.
Wenn man bedenkt, wie oft in der Friedenspraxis eine wegen Verletzungen
durch Revolvernahschüsse vorgenommene Laparotomie und Darmnaht, die
unter den schwierigsten und schlimmsten Verhältnissen ausgeführt wurde,
dennoch von Erfolg begleitet war, wenn man ferner bedenkt, daß in einem
wohlorganisierten Feldspitale die Verhältnisse bedeutend besser sind als in
einer schmutzigen Bauernhütte, so wird man zugeben müssen, daß Asepsis
im Feldspitale viel eher möglich ist als in der Friedenspraxis unter den
eben geschilderten Verhältnissen.
Meiner Meinung nach sind die schlechten Operationsresultate im
Felde hauptsächlich dem Umstande zuzuschreiben, daß die Verwundeten
viel zu spät zur Operation gelangen, also zu einer Zeit, wo die Peritonitis
nicht nur die Widerstandskraft der Serosa überwunden, sondern auch
den ganzen Organismus durch die Toxine der wuchernden Bakterien
geschwächt hat. Unter solchen Bedingungen ist allerdings viel mehr von
einer nicht operativen Therapie zu erwarten.
Ohne mich in Details einzulassen, möchte ich darauf hinweisen, daß
die in den meisten Staaten vorgeschriebene sogenannte erste Hilfe auf dem
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334 Frank, Mortalität«ziffer der Bauchschußwunden im Kriege.
Schlachtfelde bei Schußwunden des Abdomens auf falschen Prinzipien
beruht, die statt zu nützen, großen Schaden anrichten.
Man schützt den Wundkanal durch Anlegen eines Schutzverbandes
gegen eine ektogene Infektion. • Was aber geschah, um den Verletzten
gegen eine endogene Infektion zu schützen? Nichts. Denn wenn man
sich einbildet, durch eine Opiumgabe den Darm oder Magen so ruhig zu
stellen, daß eine Infektion verhindert werden kann, so vertraut man eben
auf etwas, das uns nur allzuoft im Stich gelassen hat. Hat man es mit
einer Perforation zu tun — und ich gestehe, daß man nie sicher sein
kann, daß die Därme unberührt blieben, selbst dann nicht, wenn es sich
bloß um eine Kontusion handelt —, so kann man mit aller Sicherheit
annehmen, daß sofort eine Unmenge Bakterien, Darminhalt und unter
Umständen Blut in die freie Bauchhöhle treten, zuerst eine lokale, dann
aber eine diffuse Peritonitis verursachend.
Eine spontane Heilung einer Läsion des Darms oder Magens findet
sehr selten statt durch Adhaesionen.*) Übrigens möchte ich hinzufügen,
daß das Hervortreten der Mukosa eines lädierten Darms oder Magens
den Austritt schädlicher Substanzen und Bakterien nur begünstigt.
Eine große Anzahl von Versuchen an Hunden und Beobachtungen
einer ganzen Serie von Friedensschußwunden des Bauches überzeugten
mich, daß in sehr vielen Fällen eine fatale Peritonitis verhindert werden
kann, falls eine rationelle Hilfe dem Verletzten in den ersten Stunden
nach der Verletzung zuteil geworden ist.
Unter rationeller Behandlung verstehe ich die Bemühung, Bakterien
und schädliche Substanzen aus der freien Bauchhöhle nach außen abzu¬
leiten. Das ist möglich nur durch eine früh eingeleitete Drainage.
Mein Vorschlag ist, daß Soldaten und Sanitätspersonal in der folgenden
Methode instruiert werden müssen, damit kunstgerechte Hilfe schnell da
ist. Wenn immer möglich, soll der Verwundete sich selbst helfen.
Ist die Einschußwunde groß genug, so genügt es, das eine Ende des
Materials des Verbandpäckchens zwischen den Fingern zu einem Docht zu
drehen und mit irgendeinem stumpfen, schmalen Instrumente diesen
Docht in die Bauchhöhle durch die Wunde zu schieben. Der Rest des
Verbandpäckchens wird als gewöhnlicher Verband benutzt, was auch den
Vorteil bietet, daß der Docht nicht in der Abdolminalhöhle verloren gehen
kanri. Ist die Wunde zu klein, so bedarf es eines erweiternden Ein¬
schnittes. Wo die Ausschußwunde auf der vorderen Bauchwand liegt,
M Bich darauf zu verlassen, bedeutet aber soviel als mit Menschenleben ein riskantes
Glücksspiel treiben.
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Frank, Mortalitätsziffer der Bauchschußwunden im Kriege.
335
soll auch diese in derselben Weise drainiert werden. Ausschußwunden
am Rücken dagegen werden höchstens verbunden oder mit einem Heft¬
pflasterstreifen bedeckt. Es versteht sich von selbst, daß diese kleine
Prozedur unter aseptischen Kautalen ausgeführt werden soll. Wenn aber
nicht anders möglich, so genügen irgendein Taschenmesser und ein Stück
reine Leinwand (Taschentuch, Hemd) um den Zweck zu erreichen. Eine
dadurch entstandene ektogene Infektion ist kaum von Bedeutung, wenn
dadurch die endogene verhütet wird. Selbst wenn Eiterung hervorgerufen
wird, haben wir den großen Vorteil, daß alles sich nach außen ergießt.
Ich betone aber, daß ich eine Drainage und keine Tamponade emp¬
fehle. Die schlechten Erfahrungen mit Weichteilwunden auf dem thrakischen
Schlachtfelde beruhen auf eine irrationell angewandte Tamponade und nicht
auf eine Drainage.
Meine Experimente, die' ich demnächst ausführlich beschreiben werde,
führen mich zu der ferneren Überzeugung, daß mit dieser Behandlungs¬
methode der Transport, wenn nicht zu erschütternd, mit einem gewissen
Grade von Sicherheit ausgeführt werden kann. Die Patienten werden
dann auch nicht über Erschütterung klagen, da Tympanites nur in geringem
Maße vorhanden sein kann. Die Drainage gestattet den Gasen, sich nach
außen zu entleeren.
Bekanntlich kommt es vor, daß selbst in kleinen Bauchwunden Darm¬
partien unter dem Schutzverbande nach kurzem Transporte gefunden
werden, hier und da liest man über eine Einklemmung einer Darmschlinge
zwischen den Muskeln. Die primäre Bauchnaht, die die Muskeln ein¬
fassen soll, wurde daher allen -Ernstes gleich auf der Schlachtlinie emp¬
fohlen. Nähte unter solchen Verhältnissen, wie sie die freie Erde hinter
der Schützenlinie bietet, werden wohl höchst selten einheilen. Daß sie wie
der Okklusivverband die endogene Infektion begünstigen, bedarf wohl
keines Beweises. Bei der von mir vorgeschlagenen Methode sind sie aber
auch überflüssig, denn der Docht wird gegen Austritt des Darms bei
kleinen Bauchwanddefekten vollen Schutz gewähren und jedenfalls den
Abschluß der Wunde durch Darmvorfall mit möglicher Inkarzeration
mechanisch verhüten.
Ich möchte noch darauf hinweisen, daß die in der geschilderten Weise
behandelten Verwundeten den Ärzten des Feldspitals ein Material sein
werden, an dem irgendwelche nötig erscheinenden therapeutischen Ma߬
nahmen auch von großem Erfolge begleitet sein werden. Vielleicht werden
in einem großen Prozentsätze größere chirurgische Eingriffe nicht mehr
nötig sein —, höchstens eine Erneuerung oder Verbesserung der Drainage.
Später, also bei den hinteren Etappen, wird es auch eine Menge solcher
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336
Frank, MortalitäUsziffer der Hauchschußwunden im Kriege.
Patienten geben, an denen eine nicht spontan heilende Kotfistel lege artis
geschlossen werden wird, ohne das Leben des Kranken zu gefährden.
Ich zweifle, daß bei früh eingeleiteter Drainage die Spättodesfälle, wie sie
in den Hospitälern Charbins beobachtet wurden, Vorkommen können.
Die Idee, Bauchwunden auf dem Schlachtfelde zu drainieren, ist nicht
neu. Die meisten Autoritäten empfehlen sie ja für alle großen Defekt¬
schüsse mit bestehendem oder drohendem Eingeweideprolaps. Gegen kleine
Bauchwunden aber wird nur aseptische Bedeckung empfohlen.
Ich fordere die Drainage für alle penetrierenden Bauchwunden
und zwar sofort nach der Verletzung, jedenfalls in den ersten Stunden.
Sonst soll die übliche Therapie — Ruhe, Abstinenz, Opium usw. — nicht
geändert werden. Solch eine Behandlung wird die Mortalitätsziffer der
Bauchschußwunden im Kriege enorm herabsetzen.
(Aua der Äußeren Station des Garnisonlazarctts I Berlin [Stabsarzt Dr. Bergemann].)
Beitrag zur konservativen Behandlung der Gesichtsfurunkel.
Von
Oberarzt Dr. E. Sergeois.
Die Behandlung des Furunkels bildet für den Militärarzt eine wichtige Aufgabe.
Nach dem letzten Sanitätsberichte über das Jahr 1909/10 beläuft sich der Kranken¬
zugang wegen Furunkels in der Armee auf 47,1 %□ des Gesamtzuganges bei einer
durchschnittlichen Behandlungsdauer von 9,2 Tagen. 1886/91 betrug diese Zahl noch
76,1 %o, während die Behandlungsdauer auf durchschnittlich neun Tage angegeben
wurde. Aus diesen Ziffern geht offenkundig hervor, daß die Prophylaxe des Leidens
wohl hauptsächlich durch die allgemeine Besserung der hygienischen Verhältnisse in
der Armee bedingt eine bessere geworden ist, während die Behandlung des Einzelfalles
selbst, zum mindesten in bezug auf die Dauer des Leidens, nicht wesentlich vervoll¬
kommnet worden ist.
Gerade in der letzten Zeit sind nun in der Militärärztlichen Zeitschrift wiederholt
kurze Aufsätze erschienen, die auf eine Verbesserung der Heilmethode hinzielen sollen.
Diese enthalten jedoch Vorschläge, sämtliche Furunkel, ohne die des Gesichts aus¬
zunehmen, mit so eingreifenden Methoden wie Ignipunktur und dergl. zu behandeln.
Da mir ein solches Verfahren aber zum mindesten für Gesichtsfurunkel nicht richtig
erscheint, so liegt mir daran, auf Grund der Literatur und der im Garnisonlazarett I
Berlin gemachten Erfahrungen einmal festzustellen, daß für den Gesichtsfurunkel
die derzeit beste Behandlung in einer möglichst konservativen Methode besteht,
und zwar in einem einfachen Bedecken des Furunkels durch einen mit
Salbe bestrichenen Mullappen.
Die in früheren Zeiten und in der allgemeinen Praxis wohl auch jetzt noch am
häufigsten ausgeübte ärztliche Behandlungsweise des Furunkels, auch der im Gesicht,
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UNIVERSETY OF MICHfGAN
^ergeois, Beitrag zur konservativen Behandlung der Gesichtsfurunkel. 337
ist sicherlich der Einschnitt. Die Erkennung des Leidens als eine eitrige Entzündung
verbunden mit dem chirurgischen Grundsätze: Ubi pus, ibi evacua, hat dazu Ver¬
anlassung gegeben. Zweifellos wurde damit auch ein guter Heilerfolg im Sinne eines
Nachlassens der Schmerzen und einer Abkürzung der Krankheitsdauer erzielt. All¬
mählich aber erkannte man, daß für viele Fälle, namentlich für solche im Beginn der
Erkrankung, ein konservativ schonenderes Verfahren ein noch weit günstigeres Heil¬
ergebnis hatte, daß insbesondere bei den Gesichtsfurunkeln die entstellenden Schnitt¬
narben meist vermieden werden konnten, ohne damit bei dieser so gefährlichen Form
des Leidens den Kranken einer größeren Lebensgefahr auszusetzen.
Nachdem schon früher vielfach (s. a. Sanitätsbericht 1909/10) konservativere Me¬
thoden zur Behandlung der Furunkel wie kleine Schnitte, Stichinzisionen, Karbol-
saureätzung, Paquelinbrennung und Verbände mit essigsaurer Tonerde und Alkohol
empfohlen worden waren, betonte 1910 Keppler zuerst, daß man im Gesicht grund¬
sätzlich ohne Schnitte auskommen könne, man müsse nur die Biersche Stau¬
ung in Anwendung bringen. Dieser Ansicht schloß sich 1911 Wrede auf Grund
seiner Erfahrungen an, aber nur insofern, als auch er meinte, daß die Schnitte im
Gesicht zu vermeiden wären; jedoch nicht durch eine Stauung oder Saugbehandlung,
die sogar schädlich wirken könne, wäre das zu erzielen, sondern durch eine absolute
Ruhigstellung und Bedeckung der befallenen Gesichtsgegend mit einem Salben-
verbande.
Die Anschauungen in den Lehrbüchern der Chirurgie und der Hautkrankheiten
weichen noch vielfach in dieser Frage voneinander ab. Immerhin laßt sich auch hier
erkennen, daß eine konservative Methode allmählich die Oberhand gewinnt. Während
noch die älteren (König, König-Hildebrand, Tillmanns, Lange) absolut für¬
eine baldige Inzision eintreten, findet man neuerdings bei der Mehrzahl diese Therapie
auf die sog. bösartigen Gesichtsfurunkel beschränkt (Bruns-Garrö-Küttner, Wull
ßtein-Wilms). Aber auch für diese wird bereits, wenn auch noch mit Zurückhaltung,
ein rein konservatives Verfahren empfohlen, sei es nun unter Zuhilfenahme der
Stauung (Bier, Leser) oder unter Anwendung eines Salbenverbandes (Lexer).
Alle sind sie sich aber darüber einig, daß jeder gröbere Eingriff, wie Auslöffeln,
Ausquetschen u. dergl., zu verwerfen sei, weil dadurch nur die Krankheitserreger weiter
in das Gewebe und in die Lymphbahnen verschleppt würden (Lexer, Lesser u» viele
andere), eine Tatsache, die selbst schon bei einer einfachen Inzision oft nicht aus¬
geschlossen werden könne (Wullstein-Wilms). Einmal im Gewebe befindliche Keime
jedoch können auf keine äußere Weise mehr abgetötet werden.
Trotzdem findet man in der neueren Literatur immer noch ab und zu Vor¬
schläge, die darauf keine Rücksicht nehmen und wie in den erwähnten Aufsätzen der
Deutschen Militärärztlichen Zeitschrift galvanokaustische Zerstörung des Furunkels
unter Novokaininjektion (!) und ähnliches empfehlen. In einer englischen Arbeit von
Ski Ilern wird sogar noch die Exstirpation eines jeden größeren Gesichtsfurunkels
gefordert.
Wie jetzt wohl allgemein anerkannt wird, ist der Furunkel »eine durch Kokken
hervorgerufene eitrige Entzündung der Hautfollikel und deren Umgebung mit
einem nekrotisch gewordenen Zentrum« (H. Schmauß, Grundriß der pathologischen
Anatomie), zu der eine allgemeine Disposition die Möglichkeit gegeben hat (Lesser
u. viele andere).
Dieser Anschauung muß eine örtliche und eine allgemeine Behandlungsweise
entsprechen. Da letztere mit Recht allgemein als unsicher und zweifelhaft bezeichnet
Deutsche Milit&r&rztliche Zeitschrift 1914. Heft 9. 26
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338 ^ergeois. Beitrag zur konservativen Behandlung der Gesiehtsfurunkel.
wird — nur das neuerdings mehr empfohlene Antistaphylokokkenserum scheint mir
für die Zukunft Aussicht zu haben —, so bleibt bisher als wesentlich nur die örtliche
Therapie übrig. Bei ihrer Ausübung ist nun, ganz allgemein betrachtet, meines Er¬
achtens diejenige Methode als die beste anzusehen, die bei möglichst großer Einfachheit
unseren pathologisch-anatomischen Kenntnissen Rechnung tragt und dabei zum mindesten
die gleichen Heilerfolge aufweist wie die sonstigen Behandlungsweisen. Und dem
entspricht, wenigstens für das Gesicht, die Bedeckung des Furunkels und seiner
Umgebung durch einen dick mit Salbe bestrichenen Mullappen unter
möglichster Ruhigstellung der ergriffenen Körpergegend.
Daß dies Verfahren einfach ist, kann wohl nicht bezweifelt werden, aber es muß
auch der oben angeführten pathologisch-anatomischen Definition, wie auch unseren patho¬
logischen Erfahrungen entsprechend erscheinen:
Durch die Salbe wird in erster Linie eine Entspannung des entzündlichen Ge¬
webes und damit eine Schmerzlinderung erzielt; ferner wird durch Verhinderung der
Eintrocknung des eitrigen Sekretes erreicht, daß die Furunkelöffnung sich nicht schließt
und sich damit Eiter und nekrotischer Pfropf ohne Behinderung entleeren kann. Sie
wirkt demnach ähnlich wie eine Inzision, nur nicht so heroisch. Der Verband nun
schützt davor, daß der Kranke durch Betastung u. dgl., wozu bekanntlich meist
eine große Neigung besteht, den entzündlichen Herd dauernd reizt und verschlimmert.
Durch die Anordnung einer absoluten Bettruhe, einer flüssigen Diät und des Sprech¬
verbotes wird weiterhin der Gefahr der Verschleppung von Krankheitskeimen in das
umgebende Gewebe Rechnung getragen, eine Gefahr, die gerade im Gesicht wegen
des dort befindlichen gefäß- und lymphbahnenreichen, lockeren Gewebes besonders
groß ist und durch das Auftreten von tödlichen Pyämien mit und ohne Thrombo¬
phlebitis nach einfachen Gesichtsfurunkeln zur Genüge bekannt ist. Gerade hier bedarf
eben das saftreiche Gewebe vor allem der Ruhe, um den Kampf mit den Infektions¬
erregern kraft seiner Antistoffe allein siegreich aufnehmen zu können.
Nur zwei Momente dürfen deshalb im Gesicht eine Indikation zu einem chirur¬
gischen Eingreifen beim Furunkel abgeben:
Erstens muß ein umschriebener, größerer Abszeß, nicht etwa bloß ein kleiner
Erweichungsherd, nach dem chirurgischen Prinzip der Eiterentleerung durch eine
entsprechende Inzision eröffnet werden. Und zweitens muß eine breite, aus¬
giebige Spaltung ins Auge gefaßt werden, wenn der Krankheitszustand lebens¬
gefährliche, den 411gemeinzustand bedrohende Erscheinungen darbietet: wenn
sich unter hohem Fieber ein rasch wachsendes Infiltrat, wenn sich schnell zum Auge
oder Kieferwinkel vordringende, der Thrombophlebitis entsprechende Stränge oder
Gehirnerscheinungen herausbilden, kurz, wenn es gilt, alles einzusetzen, um durch
Aufhaltung des Örtlichen Krankheitsprozesses das Leben zu retten, koste es, w as es koste.
Letztere Indikation ist meines Erachtens aber nur als eine Art von ultimum refugium,
das wohl helfen kann, aber nicht muß, aufzufassen; denn selbst Lex er sagt: Gegen¬
über diesen schwersten Zuständen ist die Therapie fast vollkommen machtlos.« Und
nicht selten sind die Fälle, wo der tödliche Ausgang auch durch eine frühzeitige
ausgiebige Inzision nicht hat hinten angehalten werden können. In den Sanitäts¬
berichten von 1890 bis 1909/10 finden sich fünf Todesfälle nach Gesichtsfurunkeln
angeführt, und bei allen Fällen wird ausdrücklich betont, daß frühzeitige, meist aus¬
giebige Inzisionen vorausgegangen sind. Man könnte hier fast den Eindruck gewinnen,
daß die Einschnitte mehr geschadet als genützt haben, zumal wenn man weiß, daß
durch einfache Inzisionen die Eitererreger erst in die Nachbarschaft oder in Blut- und
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Sergeois* Ihhtrag jpr konservfttr vep Behandlung der QtsfleUfcsiuruakel- 339
Evmj>ld>abnen bineingetrietei werde« körnten. Fenier dciingt sich einem dpr Uedauke
anf. dit^t Falle m Parallele zu ritelfcu »r.it dem M.ii>.tnainlfurunfed, vw die Erfahrung
gelehrt hat, -daß atieh die sdui»pn<li?tea Schnitte besser unterhaweii werden. Wenn,
auch Staphylokokken nrt allgemeinen von der Blot- mul l<y?nphbahii. wie die ohirur-
gisohe EriatirtjSiig lehrr. Iviehter fiberwiiodeii und - vernichtet werden nlp Milzbrand-
bflzillen, so gibt d>:»ch rpteh \'*irgieieh iHMnerinn eittenr vofssu^sweaee konserva¬
tiven 'Verfahre« selbst .hei bösartigen (ie»ieht*f«ruiikelft '-ijjiäfe 'gröft» Berechtigung,
Wie gut der Erfrilg ^iiter sptdicri konservativen ’lbilxtuidlutigfiJne'tibrsle behn (|e-
«iehtsfuninkel sein kan«, dasr • bftbfe» schon Wirde üud K cp p1e r gezeigt. upd *tt
dieser Überzeugung möge auch der Kranklieiteverlattf der in den letzten «p'bs MonuJejv
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340 Sergeois, Beitrag zur konservativen Behandlung der Gesichtsfurunkel.
Aus der Tabelle ergibt sich nun, daß sämtliche Gegenden des Gesichts betroffen
waren, und zwar war 14 mal die Wange, 7 mal die Oberlippe, 4 mal die Nase, 2 mal
das Kinn, 2 mal die Unterlippe und je 1 mal die Stirn und die Schläfe Sitz des
Furunkels.
Alle diese 31 Fälle zusammen erforderten nun eine Lazarettbehandlung von 179
Tagen, was einen Durchschnitt von 5,8 Tagen bedeutet. Der letzterschienene Sanitäts-
bericbt gibt eine Durchschnittsbehandlung von 9,2 Tagen für Furunkel an; danach
ergibt sich ein Gewinn von 3,4 Tagen. Selbst wenn man die Behandlungsdauer im
Revier vor und nach der Lazärettaufnahme hinzurechnet, beläuft sich die Durch¬
schnittszeit nur auf 6,5 Tage, was immer noch einer Ersparnis von 2,7 Tagen ent¬
spricht. Dabei ist zu bemerken, daß unter den aufgeführten Fällen kein ganz leichter
gewesen ist — andernfalls wäre es wohl auch bei einer Revierbehandlung geblieben —,
und daß ein Gesichtsfurunkel hinsichtlich der sonstigen Behandlungsdauer eines
Furunkels sicher nicht zurücksteht.
Der Krankheitsverlauf in den 5,9 Lazarettbehandlungstagen war allgemein
so, daß das anfänglich bestehende Fieber schon in den ersten Tagen unter Nach¬
lassen der Schmerzen zurückging. Nach etwa 2 bis 3 Tagen erweichte der
Furunkelpfropf und stieß sich ab. Gleich darauf ließen die Infiltration und die sonstigen
entzündlichen Erscheinungen nach, während sich ein Granulationsknopf an der Stelle
der Nekrose herausbildete. Am sechsten Tage zeigte sich nur noch eine geringe Ver¬
dickung der Haut und des Unterhautzellgewebes mit kleiner, kaum sichtbarer Narbe
dort, wo der Furunkel gesessen hatte. Darauf konnte der Kranke dienstfähig entlassen
werden. Nur in sieben Fällen erfolgte wegen noch bestehender, geringer Reizerscheinungen
eine Entlassung ins Revier auf wenige Tage. Bloß ein einziges Mal (Fall 6) erschien
am zweiten Tage eine Stichinzision erforderlich, da sich eine umschriebene Eiterhöhle
mit Fluktuation herausgebildet hatte, worauf nach neuu Tagen unter Salbenverbänden
eine prompte Heilung erfolgte; und in diesem Falle handelte es sich um einen Fu¬
runkel an der Schläfe, der wegen der in diesem Gebiete befindlichen derben Faszie
nicht ohne weiteres mit den Affektionen in der Mundgegend auf eine Stufe zu stellen
ist. Sonst war es niemals nötig, zum Messer zu greifen. An Besonderheiten im
Verlauf ist fernerhin bemerkenswert, daß sich nur 3 mal höhere Temperaturen (über
38,0°) zeigten, während in sieben Fällen (Fall 5, 13, 14, 20, 25, 26, 27) sich eine
stärkere Thrombophlebitis der Umgebung herausbildete. Auch diese Komplikationen
gingen völlig zurück; die erweichten thrombophlebitischen Herde wurden rasch resorbiert.
Die hohe Behandlungsziffer in Fall 5 ist dadurch entstanden, daß am fünften
Behandlungstage ein Furunkel im Nacken auf trat, der in sechs Tagen zurückging.
Somit hatte die Salbenbehandlung offenbar zweierlei Gewinn gebracht gegen¬
über den früher geübten eingreifenden Behandlungsmethoden:
Erstens wurde ein voller Heilerfolg ohne entstellende Narbenbildung
erzielt und dies nebenbei noch unter Vermeidung eines größeren Aufwandes an Zeit.
Arbeitskraft und Instrumenten und zweitens wurde die Durchschnittsbehand-
lungsdauer auf wenigstens 2,7 Tage abgekürzt.
Wenn auch die Anzahl der beobachteten Fälle nicht ausschlaggebend groß ist,
so glaube ich doch, gestützt auf meine Ausführungen, daraufhin meinen Standpunkt
folgendermaßen mit Recht festlegen zu dürfen:
1. Die derzeitig beste Behandlung des Gesichtsfurunkels besteht in
einem lock er auf zu heften den dickgestrichenen Sal ben verbände unter
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Sergeois, Beitrag zur konservativen Behandlung der Gesiehtsfurunkel. 341
Beobachtung einer mehrtägigen, absoluten Bettruhe, Diät und von
Verhaltungsmaßregeln zwecks Ruhigstellung der ergriffenen Ge¬
sichtsgegend.
2. Irgendwelche eingreifende Methoden, wie Stauung, Ignipunktur,
Atzung oder dergleichen, sind nicht erforderlich, oftmals zweifellos
schädlich.
3. Nur bei Herausbildung eines Abszesses oder bedrohlicher Allgemein¬
erscheinungen ist eine entsprechende Inzision angebracht.
4. Zur Entscheidung, wann die Bösartigkeit eines Furunkels ein ener¬
gisches chirurgisches Eingreifen erfordert, bedarf es einer genauen
Beobachtung und damit der Auf nähme eines jeden größeren Gesichts¬
furunkels ins Lazarett.
Literatur.
Berger, Kombinierte Jodtinktur-Ichthyolbehandlung der Furunkulose. Mediz. Klinik
1913.
Bruns-Garr6-Küttner, Handbuch der praktischen Chirurgie. 4. Aufl., 1913.
Fuchs, Furunkeltherapie mit Kollodium ring. Münch, mediz. Wochenschr. 1912, Nr. 22.
Keppler, Zur Behandlung der malignen Gesichtsfurunkel. Münch, mediz. Wochenschr.
1910, Nr. 7 und 8, 1911, Nr. 30.
König, Lehrbuch der Chirurgie. 1904.
König-Hildebrand, Allgemeine Chirurgie. 1909.
Lange, Lehrbuch der Hautkrankheiten. 1902.
Leser, Spezielle Chirurgie. 1909.
Lesser, Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten. 1908.
Lexer, Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie. 5. Aufl., 1911.
Maut£, Furunkelbehandlung. Presse mödic., 1913, Nr. 73.
Riehl, Furunkel, Furunkulose und deren Behandlung. Wiener klin. Wochenschr.,
Nr. 1.
Schüle, Behandlung des Furunkels und der Furunkulose. Deutsche Militärärztl.
Zeitschrift. 1913, Heft 20.
Tillmann, Behandlung des Furunkels und der Furunkulose. Deutsche Militärärztl.
Zeitschrift, 1913, Heft 21.
Tillmanns, Lehrbuch der speziellen Chirurgie. 1911.
„ Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie. 1913, 11. Aufl.
Wrede, Die konservative Behandlung der Gesichtsfurunkel. Münch, mediz. Wochenschr.,
1910, Nr. 29.
Wullstein und Wilms, Lehrbuch der Chirurgie. 1910.
Todesfall an akuter Herzlähmung auf dem Marsche.
Von
Korbsch, Neiße.
Am 7. II. starb Kanonier S . . . F. A. 21 auf dem Rückmarsch vom Schießplatz
unter dem Zeichen einer akuten Herzlähmung, nachdem er kaum 3 km teils zu Fuß,
teils auf der Protze zurückgelegt hatte.
Die 18 Stunden später ausgeführte Autopsie ergab ein blaßhraunes Herz mit mäßiger
Dilatation des rechten, einer nicht unbedeutenden Hypertrophie des linken Ventrikels und
einer beginnenden Skleratheromatose der Aorta, die teilweise die Semilunarklappen in
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Korb sch, Todesfall an akuter Herzlähmung auf dem Marsche.
Mitleidenschaft gezogen, vor allem aber die Öffnungen der Kranzarterien derart ver¬
engt hatte, daß die rechte nur noch eben für eine Nähnadel mittlerer Stärke durch¬
gängig war (die linke war etwas weiter). Eine Kontraktion der Muskulatur der Kranz¬
arterien mußte offenbar genügen, diese verengten Öffnungen zum völligen Verschluß
zu bringen. Aus der Vorgeschichte des Falles ist bekannt, daß S. sich einigemal
wegen stechender Schmerzen in der Herzgegend krank gemeldet hatte. Nie aber war
irgendein krankhafter Befund am Herzen erhoben worden: die Herztöne waren stets
völlig rein gewesen, und der langsame, sehr kräftige Puls mußte die Annahme be¬
stärken, daß den geäußerten Beschwerden kein organisches Leiden zugrunde läge.
Inwieweit das Aktinogramm und die Blutdruckmessung zur Klärung des Falles bei¬
getragen hätten, mag dahingestellt bleiben.
Was die Ursache der Skleratheromatose betrifft, so ließen sich keine Zeichen für
Lues finden; ob eine hereditäre Belastung in der einen oder anderen Richtung (die
Mutter leidet an einer Augenmuskellähmung, der Vater ist frühzeitig gestorben) vorlag,
konnte nicht festgestellt werden.
Militärmedizin.
a. Der Militärarzt. Jhrg. 1918, Nr. 20 bis 22.
Die Bedeutung der Lumbalpunktion bei den Geistes- und Nervenkrankheiten
von Regiraentsarzt Dr. Sztanojevits. Der Verfasser gibt einen allgemeinen Überblick
über das in Rede stehende Gebiet und beleuchtet vorzugsweise die diagnostische Seite
der Frage, während er die therapeutische Nutzbarkeit nur kurz berührt. Die genaue
Prüfung der durch Punktion gewonnenen Flüssigkeit, und zwar die Anwesenheit der
sichtbaren zeitigen Elemente, das Vorkommen von chemisch-analytisch in Betracht zu
ziehenden Stoffen, endlich die Anwendung der von Wassermann, Neißer und Bruck
entdeckten Blutwasserprobe auf die Hirn- und Rückenmarksflüssigkeit, ist zu einem
außerordentlich wichtigen Hilfsmittel bei der Lösung der schwierigsten Aufgaben ge¬
worden, welche uns die Lehre von den Geistes- und Nervenkrankheiten stellt. Große
Errungenschaften sind erreicht worden, weitere Klärung wird die Zukunft bringen.
Wasserversorgung im Felde von Regimentsarzt Dr. Zoltdn von Ajkay. Die
Wasserversorgung bei Feldzügen ist eine äußerst wichtige und dabei nicht leicht zu
lösende Frage. Unbedingt muß verlangt werden, daß das Oberflächen- oder Grund¬
wasser nicht nur in ein klares und erfrischendes Getränk umgewandelt, sondern auch
von allen krankmachenden Keimen mit Sicherheit befreit wird. Die Leistungen der
Filtriervomchtungen lassen viel zu wünschen übrig, ebenso haben wir bisher kein
chemisches Mittel, welches bei der Verbesserung des Wassers rasch und zuverlässig
wirkt, dabei auch den bakteriologischen Anforderungen entspricht und ohne Schwierig¬
keit von der Mannschaft gehandhabt werden kann. Am aussichtsreichsten ist die
Ozonisierung des Wassers und die ihr ähnliche Verwendung von ultravioletten Licht¬
strahlen für bakterientötende Zwecke. Vielleicht haben beide Verfahren eine glänzende
Zukunft auf dem Gebiete der Wässerverbesserung, einstweilen jedoch stellen sich ihrer
Durchführung noch mancherlei Schwierigkeiten entgegen, welche erst durch fort¬
schreitende Entwicklung der Technik gehoben wrerden müssen. Zur Zeit steht uns
bloß eine einzige absolut zuverlässige Art der Wasserzubereitung für Genußzwecke zur
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Militärmedizin.
343
Verfügung, das ist die altbewährte Methode des Aufkochens. Zwar haften auch ihr
einige Übelstände an, aber diese Hindernisse sind in glücklichster Weise überwunden
worden durch den auf Veranlassung des preußischen Kriegsministeriums und der
Kaiser Wilhelms-Akademie von der Firma R. A. Hart mann konstruierten fahrbaren
Wassersterilisierungsapparat, welcher stündlich mehr als 500 1 gebrauchsfertiges Wasser
von sehr guten physikalischen Eigenschaften liefert. Außer dieser für größere Truppen¬
körper bestimmten Vorrichtung gibt es auch einen nach ähnlichen Grundsätzen ge¬
bauten kleineren, auf dem Rücken tragbaren Trinkwasserverfertiger, dessen Leistungs¬
fähigkeit 100 1 in der Stunde beträgt. — Trotz alledem wird es nicht möglich sein, den
kämpfenden Soldaten überall, zu jeder Zeit und bei jeder Gelegenheit vollkommen
reines, bakterienfreies Trinkwasser zu verschaffen. Deshalb müssen andere Maßregeln
zur Bekämpfung der durch das Wasser verursachten Infektionsgefahr ins Auge gefaßt
werden, so die Einführung der bewährten Schutzimpfung gegen Typhus.
Dem Generalstabsarzt t. Sehjerning werden aus Anlaß seines 60. Geburtstages
höchst anerkennende Worte gewidmet. Der Aufsatz würdigt die reiche, umfassende
Lebensarbeit des Gefeierten und hebt hervor, daß dieser neben der erfolgreichen organi¬
satorischen und Verwaltungstätigkeit nie auf die Pflege der Wissenschaft verzichtet
und insbesondere auf dem Gebiete der Kriegschirurgie, der Gesundheitspflege und der
Seuchenbekämpfung sehr wertvolle und befruchtende literarische Werke verfaßt hat.
Als ein weiteres großes Verdienst wird die Förderung des von jeher regen wissen¬
schaftlichen Strebens im preußischen Sanitätskorps gepriesen.
Oberstabsarzt Dr. Kos schreibt über Augengebreeheu der Wehrpflichtigen.
Er hat das von ihm in den Jahren 1907—1912 untersuchte Material zusammengestellt
und knüpft an die einzelnen Krankheitszustände Bemerkungen, die sich vorwiegend
auf die Ursachen beziehen. Von besonderem militärärztlichen Interesse ist die Prüfuug
der Frage, welchen Einfluß die mit Ablauf der Jahre 1906 und 1912 in Kraft ge¬
tretenen Verschärfungen der Bestimmungen über die Entlassung der mit Kurzsichtig¬
keit und anderen Brechungsfehlern behafteten Wehrpflichtigen auf den Ersatz ge¬
habt haben.
Der Sanitätsberieht Uber die Kaiserlich Deutsche Marine für 1910/11 wird von
Generalstabsarzt Dr. Myrdacz besprochen.
Den beiden in Nr. 3 dieser Zeitschrift besprochenen Aufsätzen des Generalstabs¬
arztes Dr. Myrdacz über das Sanitätskorps der Zukunft reiht sich ein dritter an.
Das nichtaktive Sanitätsoffizierkorps der Reserve, welches dazu bestimmt ist, im
Kriegsfälle die Lücken der Berufsmilitärärzte auszufüllen, geht zum größten Teil aus
den einjährig-freiwilligen Medizinern hervor. Die aus dem aktiven Dienst als Sanitäts¬
offizieraspiranten AusgeschiedeDen sollen während ihrer Reservedienstpflicht zeitweise
zu Übungen, namentlich zu solchen, welche ihrer Fortbildung im Feldsanitätsdienst
wirklich dienlich sind, also zu Sanitätsmanövern, einberufen und nach Maßgabe ihrer
Befähigung der Beförderung in die niederen Sanitätsoffizierdienstgrade teilhaftig werden.
Wenn sich ihre Zahl im Kriege als unzureichend erweist, so muß für den Dienst im
Etappenbereiche und Hinterlande auf andere ärztliche Personen zurückgegriffen werden.
Im äußersten Notfälle könnte man die internationale Hilfe des Roten Kreuzes neutraler
Staaten in Anspruch nehmen. — Dem Sanitätsoffizierkorps muß ein entsprechend aus¬
gebildetes Hilfspersonal zur Verfügung stehen. Die Mannschaft, deren Zahl auf
2 v. H. der Kopfstärke zu bemessen ist, soll im Frieden derart gegliedert werden, daß
auf jede Division eine unter Führung eines Hauptmanns des Sanitätskorps stehende
Kompagnie entfällt. Die Blessierten- oder Krankenträger bleiben außerhalb des Ver-
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Militärmedizin.
bandes des Sanitätskorps. — Einen weiteren Bestandteil des Sanitätskorps bilden die
einjährig-freiwilligen Mediziner. Sie haben ihren aktiven Dienst ausschließlich im
Sanitätskorps abzuleisten. Außer der grundlegenden militärischen Ausbildung sollen
ihnen, am besten in besonderen, an die großen Militärspitäler angeschlossenen Ein-
jährig-Freiwilligenschulen, alle jene militärsanitären Kenntnisse und Fertigkeiten bei¬
gebracht werden, deren sie im Kriege unumgänglich bedürfen. — Sehr schätzenswerte
Kräfte können dem Sanitätshilfsdienst durch Heranziehung von weiblichen Personen
zur Krankenpflege und zum Wirtschaftsbetriebe in den Lazaretten zugeführt werden.
Während man sich bisher darauf beschrankt hat, geistliche Ordensschwestern und frei-
wülig sich meldende Frauen zu verwenden, gehen jetzt die Bestrebungen mancher
Kreise darauf aus, den Frauen die Betätigung zur gesetzlichen Pflicht zu machen.
Eine solche Maßregel würde dem in großen Kriegen stets fühlbar gewesenen Mangel
an geschulten Krankenpflegern ein für allemal gründlich abhelfen und vielleicht sogar
die Möglichkeit gewähren, die Zahl des Ersatzes für die Sanitätsmannschaft erheblich
zu vermindern. Eine Beteiligung weiblicher Pflegekräfte ist grundsätzlich nur in den
Sanitätsanstalten des Etappenraumes und des Hinterlandes am Platze, ein Vordringen
bis in die Linie der Feldspitäler zwecks Ablösung des männlichen Hilfspersonals muß
eine seltene Ausnahme bleiben. Alle diese Frauen würden der militärischen Disziplin
des Sanitätskorps zu unterstellen sein. — Für alle drei hinsichtlich der Verwaltung
selbständigen Teile der Armee — Heer, k. k. Landwehr, k. ungar. Landwehr — sollte
ein einheitliches aktives Sanitätsoffizierkorps geschaffen werden, dessen Personen von
einer Zentralstelle, dem Kriegsministerium, aus nach Bedarf zur Dienstleistung zu¬
geteilt werden. Die Ergänzung des Sanitätsoffizierkorps ließe sich sichern durch Er¬
richtung von zwei Internaten — Militärsanitätsakademien — von denen das eine in
Österreich, das andere in Ungarn unterzubringen wäre. — Diesen Ausführungen schließt
der Verfasser eine Reihe von Wünschen an, die sich auf die Standesverhältnisse des
Sanitätskorps beziehen.
Das Novemberavancement erfährt eine im allgemeinen günstige Beurteilung, weil
es die Absicht erkennen läßt, für die Militärärzte eine Art Zeitavancement zu schaffen.
Festenberg (Halberstadt).
b. Aus Giornale di Medicina Militare.
Relazione sommaria sul funzionamento dell'ospedale militare territoriale n. I. in Ben-
gasi durante il 2° semestre 1912 per il Maggiore Medico Prof. Dr. St. Santucci.
Fase. 6.-7. Juli 1913.
In lebendigen dankerfüllten Worten schildert S. erst die Erbauung, dann die
Einrichtung des Territorial-Lazaretts in Bengasi und gibt schließlich einen zusammen¬
fassenden Bericht über die segensreiche Tätigkeit der Arzte, die sich über die Grenzen
dieses Krankenhauses bis in die Hütten der Eingeborenen erstreckte.
Das fertige 300 Betten fassende Ospedale militare territoriale besteht aus 16 Döcker-
schen Zelten, denen zwei größere, mit allem Komfort versehene Döcker-Cavallerleonesche
Zelte angegliedert waren. Fünf von den ersteren bilden, umschlossen von einer Mauer,
die Infektions-Abteilung, die übrigen Zelte waren für innere und äußere Erkrankungen
Vorbehalten. In der Mitte der trennenden Mauer befinden sich in massiven Gebäuden
Apotheke, Verwaltung, Küche, Arzt- und Schwesternwohnung. Laboratorium, Röntgen-
Kabinett, Sterilisator nach Geneste-Hersch, Waschhaus, Kirche, Leichenhalle sind zweck¬
mäßig angegliedert.
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Miiitärmediziii. 345
Aufgenommen wurden 2444, von denen 2223 als gesund entlassen wurden. Von
den 43 Todesfällen kommen allein 30 auf Typhuserkrankungen.
L'azlone vulnerante de fucile italiano dl piecolo calibro nei colpi a bruciapelo per
il Cap. Med. Eug. de Sarlo. Fase. X. Oktober 1912.
Die eigenartigen Verletzungen bei Schüssen aus nächster Nähe führt S. auf
die Wirkung der Pulvergase selbst zurück. Er stellt die Melsenssche und Hildebrandt-
sehe Theorie, welche die explosionsartige Wirkung auf die von dem Geschoß kom¬
primierte Luft, beziehungsweise auf das Nachdrängen der Luft in den luftleereu Schu߬
kanal bezieht, als hinfällig hin und kommtauf Grund von sechs einschlägigen Beobachtungen
zu dem Schlüsse, daß die eigenartigen Nahschußverletzungen weder durch die Kugel
allein, noch .durch die Beschaffenheit des Objekts, sondern vielmehr auf der zerstörenden
Wirkung mitgerissener Partikelchen und ganz besonders auf die direkte Wirkung der
Pulvergase (proiettile gassoso) zurückzuführen sei.
Als typisch für derartige Verletzungen (zumeist Handverletzungen) gibt er eine
sternförmige, oft kreuzförmige, mitunter auch eine (oder mehrere längere, parallele)
lineare KontinuitätBtrennung mit ausgedehnter, braun-schwarzer Verfärbung der Um*
gebung an. Die Ausschußöffnung ist meist rund, mit zerfetzten, nach außen um¬
geschlagenen Rändern, zumeist besteht trotz der großen Verletzung keine Bluttfüg.
Le Ferite della testa osservate a Ben gasi durante 11 conflitto it&lo-tureo per il Cap,
Med. dott. Filippo Caccia. Fase. X. Oktober 1912.
Die hohe Sterblichkeitsziffer 52,4% ™ Anschluß an Schußverletzungeu des
Kopfes führt Verfasser 1. auf die großen Verletzungen der mantellosen Geschosse des
Mauser- und Martini -Gewehrs der Araber, 2. darauf zurück, daß die Verwundungen
meist aus größter Nähe erfolgten. (
Die Verletzungen, welche zur Behandlung kamen, zumeist Streifschüsse, verliefen
ausnahmslos günstig.
Etwas schwieriger waren Unterkieferschüsse, die meist mit Splitterungen und
großen Weichteilverletzungen einhergingen und fast immer einen Eingriff erforderten.
Bei den Verletzungen der Augenhöhle betont Verfasser, von welch führender Bedeutung
für einen Eingriff die Chemosis sei, da sie meist dort zuerst auftrete, wo der Fremd¬
körper sich befinde, und sich auch da stärker entwickele.
Ferite d'&rma da fuoco del torace osservate a Bengasi durante 11 conflitto italo-turco
per il Cap. Med. Filippo Caccia. Fase. I. Januar 1913.
Die penetrierenden Schußverletzungen des Brustkorbes im türkisch-italienischen
Kriege hatten zumeist, solange sie Herz und Gefäße nicht beteiligten, einen günstigen
Verlauf, ja sie vermochten, wenn sie von kleinkalibrigen Mantelgeschossen herrührten,
die resistenten Eingeborenen nicht außer Gefecht zu setzen.
Hämoptoe, Hämothorax und Hautemphysem wurden in der Regel nur bei den
größeren und sch wereren Verwundungen durch das unbekleidete Bleigeschoß beobachtet;
Lungenhemien, sowie Pneumonien im Anschluß an Thoraxschüssen wurden so gut
wie nie konstatiert.
Bei Verletzungen des Brustkorbes sind Eingriffe, abgesehen von Entleerungen
eines Hämothorax, kontraindiziert.
Nervös! e psicosl In guerra per il Cap. Med. P. Consiglio. Fase. I. .Januar 1913.
Aus 39 selbst beobachteten und 50 anderen von Dr. Abundo beschriebenen
Fällen von Geisteskrankheiten, die in den letzten italienischen Expeditionen vorgekommen
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Militärmedizin.
sind, es waren zumeist neuras thenische Formen im depressiven Stadium und hysterische
Formen von Gestalt der »rftverie azionata«, macht S. folgende Schlußfolgerungen:
In einem Kriege dürfe man es nicht zu einem Ausbruch von Geisteskrankheiten
kommen lassen. Verhindern kann man dies, indem man verdächtige Individuen aufs
genaueste spezialistisch untersuche. Die meisten später Erkrankten hätten eine klare
Prädisposition und viele hereditär-belastende Momente aufgewiesen.
Andererseits sollten Soldaten, welche sich vor dem Feinde eines Verbrechens
schuldig gemacht hätten, möglichst zur speziaüstischen Untersuchung gebracht werden,
weil auch hier oft eine Störung der Psyche vorläge.
Epileptische Charakteristica finde man unter den akuten Psychosen auf dem
Schlachtfelde selten, häufiger dagegen bei kriminellen Fällen. Synthetische Unter¬
suchung ergab, daß der Effekt äußerer Einwirkung im direkten Verhältnis zur Ver¬
anlagung des Erkrankten stand, so daß die vorbeugende Untersuchung großen Segen
stiften könnte, wenn derartige Personen von Anfang an eliminiert, oder an Posten in
spezielle Bedingungen gestellt würden, in denen sie sich nützlich erweisen könnten.
Ricerche eziologiche sopra un epidemia disenterlea manifestatasi a Berns dnrante
la guerra italo-turca per il Dott. N. Corradi, Cap. Med. Fase. V. Mai 1913.
Die in den Monaten September und Oktober in Deraa sich ausbreitende Dysenterie-
Epidemie führt Verfasser auf das enge Zusammenliegen, die Hitze und die Strapazen
des Krieges zurück.
Als den Erreger konnte er unter besonderen Bedingungen aus den sonst sterilen
Leberabszessen eine zur Gruppe der Amoeba histolytica gehörende Amoebe in Kulturen
züchten, mit denen es gelang, junge Katzen nicht nur rektal, sondern auch per os
zu infizieren.
Ober die Malignität der Leberabszesse im Gefolge der Amoeben-Dysenterie be¬
richtet Dr. Sarlo in dem V. Heft derselben Zeitschrift.
L’epatie suppurativa nel presldio di Derna«
Als charakteristischen Symptomenkomplex führt er an: intensiver Schmerz in der
Lebergegend, der bis zum rechten Schulterblatt ausstrahlt und dem objektiven Nach¬
weis eines Abszesses bis zu 14 Tagen vorausgeht; ferner Leberschwellung, Schüttel¬
fröste, Schweiße, intermittierendes Fieber, subikterische Verfärbung und fortschreitende
Abmagerung, außerdem öfter Ödem und Venektasie über dem Leberturaor.
Sehr häufig und verleitend ist intensive Druckschmerzhaftigkeit, verbunden mit
D^fence musculaire am Mac-Burneyschen Punkt.
Zur Sicherung der Diagnose ist die Probepunktion sehr geeignet. In ihrem Ver¬
lauf sind die Dysenterie-Leberabszesse stets letal im Gegensatz zu posttyphösen, die in
der Regel leicht verlaufen. R. Korbsch (Neiße).
c. Einzelbesprechungen.
Vom Feldscher zum Sanitätsoffizier. Aus den letzten Aufzeichnungen Eugen Richters.
Vossische Zeitung. 24. 2. 1914.
Eugen Richter gedenkt in seinen letzten Aufzeichnungen des Werdeganges seines
Vaters, des Generalarztes des VIII. Armeekorps, dessen Schriften über die Reform des
Militärmedizinalwesens seit dem Jahre 1844 das meiste zu der damaligen Hebung des
militärärztlichen Standes beigetragen haben. Haberling (Cöln).
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Militärmedizin.
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Bon nette, Les s6pulcres de la Grande Armee« Aesculape 1914. S. 12—15 mit 12 Abb.
Die medizinische Geschichte des Rückzuges der Großen Armee aus Rußland wird
in diesem glänzend illustrierten Artikel geschildert, ebenso wird uns kurz über das
Verwundetenelend und die Heeresseuchen des Jahres 1813 berichtet. Besonders wird
dabei natürlich vor allen Ärzten, die sich damals hervortaten, der Name Larreys
erwähnt. Haberling (Cöln).
Bailby, Le serpent d’tipidaure et le Caducöe. Aesculape 1914. S. 4—8. 8 Abb.
Es herrscht in Frankreich eine gewisse Verwechslung des Aesculapstabs mit dem
Merkurstab (Caduc^e), der, wie bekannt, als Titel eines militärärztlichen Journals und
einer militärärztlichen Vereinigung angenommen ist, obwohl Merkur niemals mit
den Ärzten und der ärztlichen Wissenschaft etwas zu tun gehabt hat.
Haberling (Cöln).
Ravarit, G., Le docteur Caffö, m£decin-major conspirateur sous la restauratlon;
sa condamnntion ä mort ü Poitiers, son suleide dans sa prison. Aesculape 1914.
S. 56—90. 9 Abb.
Im Jahre 1822 wurde der frühere französische Militärarzt Pierre Caff4 wegen
einer Verschwörung gegen den König mit mehreren anderen Verschwomen zum Tode
verurteilt, öffnete sich aber am Tage vor seiner Hinrichtnng die Adern und verblutete.
Haberling (Cöln).
Schmidt, F. A., Unser Körper. Hdb. d. Anatomie, Physiologie und Hygiene
der Leibesübungen. 4. Aufl. Leipzig 1913. R. Voigtländer.
Die 4. Auflage enthält gegenüber der im Jhrg. 1910, S. 83 besprochenen 3. wesent¬
liche Umarbeitungen, so daß von den wichtigeren Abschnitten keiner ohne Änderungen
und größere Zusätze geblieben ist. Die Anordnung des Stoffes ist die gleiche geblieben
wie früher, hinzugekommen ist am Schluß ein Abschnitt über erste Hilfeleistung bei
plötzlichen Unglücksfällen. Ein eingehendes Sachregister erleichtert den Gebrauch des
gediegenen Werkes, das für den Sanitätsoffizier besonders dadurch anregend wirkt,
daß neben der Anatomie und Physiologie der einzelnen Leibesübungen auch hygie¬
nischen Fragen eingehend Beachtung geschenkt worden ist. Nicht nur die geleistete
Arbeitsgröße an sich wird gewürdigt, es wird auch der Wirkung auf die inneren Organe
möglichst nachgegangen. 576 Abbildungen erleichtern das Verständnis. B.
i
Müller. Joh., Die Leibesübungen. Ihre Anatomie, Physiologie und Hygiene
sowie Erste Hilfe« bei Unfällen. Lehrb. d. mediz. Hilfswissenschaften für Turn¬
lehrer, Turner und Sportsleute. Leipzig. Berlin 1914. B. G. Teubner, 5 M , geb. 5,60 JC .
Das Buch ist entstanden aus den Lehrvorträgen, die Verf. als Oberlehrer und
Arzt an der Landesturnanstalt in Spandau den zukünftigen Turnlehrern hielt. Da von
diesen ein tieferes Eindringen in die Materie, ein wirkliches Verständnis für den Me¬
chanismus der Leibesübungen und deren Wirkung auf den Gesamtkörper verlangt werden
muß, so ist M. bestrebt, seinen Schülern nicht nur Tatsachen zu bringen, er gibt ihnen
auch die Erklärung und ist bestrebt, die Urteilsfähigkeit zu schärfen. Nach kurzen
allgemeinen Vorbemerkungen aus dem Gebiete der allgemeinen Anatomie wird im
ersten Teile der äußere Aufbau des menschlichen Körpers (die Knochen-, Bänder- und
Muskellehre) dargestellt. Hierbei weicht M. von dem sonst üblichen Verfahren der
Darstellung, die sich gemeinhin an den Anatomieunterricht der Mediziner eng an-
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Militärmedizin.
schließt, ab, indem er sich vor allem von physiologischen Gesichtspunkten leiten läßt.
Hierdurch erhält der Lernende einen lebendigeren Eindruck für die Bewegungsmöglich¬
keiten des Körpers.
Im zweiten Teile sind die inneren Organe in anatomischer und physiologischer
Beziehung dargestellt und im dritten Teile die Physiologie und Hygiene der Leibes¬
übungen bearbeitet. Dieser 3. Teil ist für den Sanitätsoffizier, dem bei der steigenden
Bewertung der körperlichen Ausbildung und der Einführung des Sportes in die Armee
neue Aufgaben entgegentreten, besonders interessant und lehrreich. Wenn auch bei
der Wirkung der verschiedenen Übungsarten auf Herz und Atmungsorgane vielleicht
manchmal zuviel Wert darauf gelegt ist, verallgemeinernd ganz bestimmte Rück¬
wirkungen als Folgen zu erklären, wenn auch an anderen Stellen das Bestreben her¬
vortritt, für noch nicht restlos geklärte Fragen Antwort zu geben, so ist dies doch im Hin¬
blick darauf, daß das Buch vor allem für medizinische Laien bestimmt ist, verständ¬
lich, und auch der Arzt wird, wenn er selbst nicht immer zustimmen kann, angeregt,
den Stoff zu durchdenken und selbst erst aufmerksam auf die Lücken unseres Wissens
in diesen Fragen. Eine abschließende systematische Durchforschung der Hygiene der
Leibesübungen dürfte bei der neu entfachten Begeisterung für den Sport unerläßlich
sein. .Hinsichtlich der Frage, soll Sport getrieben oder geturnt werden, nimmt M. eine
Mittelstellung ein. Das deutsche Turnen hat in den letzten Jahren bereits manche
Übungen aus der Leichtathletik entnommen, es kann in der Hinsicht noch eine weitere
Fortentwicklung Platz greifen, aber völlig ersetzt soll das Turnen durch die Leicht¬
athletik nicht werden. Es ist wünschenswert, daß durch Beschaffung für die Lazarett¬
bibliotheken möglichst allen Sanitätsoffizieren Gelegenheit geboten wird, das Buch
kennen zu lernen. B.
Dannehl, Oberstabsarzt Dr., Beitrag zur Pathologie and Therapie des Gelenk¬
rheumatismus in der Armee. Deutsche Medizinische Wochenschrift 1913, Heft 29.
Wenn auch die Zahl der Erkrankungen an Gelenkrheumatismus in der Armee
in den letzten 20 Jahren zurückgegangen ist, so ist doch der Prozentsatz der Dienst¬
unbrauchbaren wegen dieser Krankheit oder deren Folgen fast der gleiche geblieben
(etwa 25 %). Die Mehrzahl muß wegen Herzfehlers entlassen werden. In erster Linie
geben die Tonsillen und die Schleimhaut der oberen Luftwege die Eintrittspforte ab
für die Erreger des Gelenkrheumatismus. Ausgelöst wird die Erkrankung meistens
durch Erkältung, oft auch durch Traumen (z. B. Nasenoperationen). Auch Furunkel,
Phlegmonen, Ekzeme kommen ätiologisch in Betracht. Das Salizyl ist nach den Aus¬
führungen von Dannehl und Menzcr kein Spezifikum gegen den Gelenkrheumatismus.
Es soll sogar durch »allgemeine Vasodilatation und Schweißabsonderung^ vorzeitig die
hinreichende Bildung von Immunstoffen im Körper hindern. Zu den bekannten
störenden Nebenwirkungen des Salizvls komme auch seine Machtlosigkeit bei chronisch
verlaufenden Fällen. Man versuchte antibakterielle Mittel, in erster Linie intravenöse
Kollargolgabcn. Die berichteten günstigen Erfahrungen anderer kann D. zum Teil
bestätigen. Sehr gute Erfolge hat D., auch bei sehr schweren Fällen, mit der Injektion
des Antistreptokokkenserums (Menzer) erzielt: die Behandlung wird unterstützt
durch Bäder, Heißluft, Massage, Bewegungsübilligen. Vier bis sechs Tage nach dem
Schwinden der akuten Erscheinungen läßt I). die Patienten mit dicken, hohen Filz¬
stiefeln aufstehen. Von 13 mit Serum Behandelten blieben neun auch nach nassem
Sommer und Manöver dienstfähig. Bei rückfälligen Kranken, deren Tonsillen zerklüftet
und chronisch entzündet sind und daher als Bakterienfilter nicht mehr in Frage kommen.
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Militärmedizin.
349
empfiehlt D. aufs wärmste, in rezidivfreiem Intervall die Mandelausschälung vorzunehmen.
Mancher Herzfehler nach Gelenkrheumatismus, mancher chronische Gelenkrheumatismus
wird dadurch vermieden werden. Gerlach.
Ravn, E., Oberarzt, Syphilis und Dienstpflicht. Militeerkegen XXI, I bis II.
Der Verfasser berichtet von einem Syphilitiker, welcher bis zu seiner Dienstzeit
dauernd von Zeit zu Zeit sieh Kuren unterzog, nach seiner Einstellung aber es unter¬
ließ, auch von seiner Erkrankung nichts meldete, weil er keine Erscheinungen mehr
hatte. Seine nach vollendeter Dienstpflicht eingegangene Ehe hatte eine Infektion
der Frau und ein hereditär luetisches Kind zur Folge. Verfasser verlangt in solchen
Fällen, daß der Korpsarzt von dem behandelnden Zivilarzt eine Benachrichtigung
über die Infektion und bisherige Behandlung erhalten soll, die dann an den zuständigen
Truppenarzt weitergegeben werden soll, oder der Rekrut bringt verschlossen ein Attest
seines Arztes selbst mit zur Einstellung. Der Truppenarzt soll dann solche Leute im
Auge behalten und von Zeit zu Zeit die Kuren weiterführen, und zwar, damit die
Erkrankung nicht seiner Familie bekannt wird, ambulant mit Spritzkuren oder inneren
Mitteln.
Solches Zusammenarbeiten zwischen Zivil- und Militärärzten würde auch in
vielen Fällen verhüten, daß sich Syphilitiker als Soldaten zivilärztlich behandeln lassen.
Schlichting (Cassel).
Jahresbericht für 1912 des Genesungsheimes in Faxe. Militerliegen 1913, Heft I
bis II.
Es wurden in das Genesungsheim im ganzen 138 Rekonvaleszenten aufgenommen,
darunter 9 Unteroffiziere und 13 Unteroffizierfrauen und Kinder (das Genesungsheim
hat schon immer Frauen und Kinder aufgenomraen, wie auch die Militärkranken¬
häuser! Ref.).
Die Zahl der Verpflegungstage war 4605, darunter für Frauen und'Kinder 556;
die Gewichtszunahme war durchschnittlich 3,3 kg im Monat. Schlichting.
Geschichte der Medizin.
Hefter, A., Die Auffindung von Arzneimitteln. Festrede, gehalten am ßtiftungstage
der Kaiser-Wilhelms-Akademie. 2. 12. 1913. Berlin 1914. A. Hirschwald.
Die Rede zeichnet in kurzen knappen Umrissen außerordentlich übersichtlich die
Geschichte der Auffindung von Arzneimitteln von den Ur- und Naturvölkern bis auf
unsere moderne Zeit. In den meist pflanzlichen Heilmitteln der Volksmedizin wurzelt
der Arzneischatz der wissenschaftlichen Schulen, weiterhin vermehrt nicht bloß durch
rationelle Beobachtung und Erfahrung, sondern auch jahrhundertelang durch Aber¬
glauben und Spekulation. Haberling (Cöln).
Sudhöff, K., Der Ursprung der Syphilis. Vortrag gehalten auf dem internationalen
medizinischen Kongreß zu London am 7. August 1913. Leipzig 1913. 19 S.
Wenn noch vor wenigen Jahren, namentlich nach den umfassenden Arbeiten
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350
Geschichte der Medizin.
Iwan Blochs 1 ), die Mehrheit der Ärzte sich der Ansicht zuneigte, daß die Syphilis
von den Seeleuten des Kolumbus im Jahre 1492 nach Europa eingeschleppt wurde,
dort sich mit unheimlicher Geschwindigkeit verbreitete und bei dem Aufenthalt
Karls VIII. von Frankreich in Neapel grauenhaft viel Opfer forderte, daß die ange¬
steckten Soldaten dann die Syphilis über alle Länder, namentlich auch über Deutschland
nach ihrer Entlassung verbreiteten, daß die Seuche die schärfsten Abwehrma߬
regeln seitens der betroffenen Länder und Städte zeitigte, und daß schließlich dieser
»neuen« Krankheit die Ärzte ratlos zunächst gegenüberstanden, so hat Sud hoff durch
jahrelanges Forschen schon heute den vollgültigen Beweis gebracht, daß die bisher
gültige Ansicht von dem Ursprung der Syphilis ein Märchen ist. Das
Resultat aller seiner Forschungen, die er an den verschiedensten Orten veröffentlicht
hat 2 ), gab er dann in gedrängter Form auf dem Londoner Kongreß in einem Vortrage,
der nun gedruckt vorliegt. In ihm weist er zunächst auf die Un Wahrscheinlichkeit
hin, daß die wenigen Matrosen des Kolumbus die Syphilis nach Europa gebracht
haben. Diese Behauptung wird erst 1525 zum ersten Mal laut. Die frühere Behauptung
der syphilitischen Verseuchung der damaligen Einwohner Amerikas ist durch die
Untersuchungen Hrdlickas hinfällig geworden, der eine große Anzahl Skelette aus
präkolumbischen Gräbern untersucht und keinen einzigen syphilitisch ver¬
änderten Knochen gefunden hat. Dagegen deuten weitere Knochenfunde um¬
gekehrt auf eine Einschleppung der Syphilis aus Europa nach Amerika. Ganz un¬
möglich ist es ferner, daß die Einschleppung dieser schweren Syphilis von
den Ärzten der Hafenstädte, in denen die angeblich schwerkranken Matrosen
landeten, übersehen worden wäre. Vielmehr steht fest, daß bis zum Beginn des
Jahres 1495 auffällige Fälle von Syphilis in Spanien nicht beobachtet wurden. Und
der Kriegszug Karls VIII? Sudhoff ist es gelungen, nachzuweisen, daß diese
angeblich zügellose, allen Lüsten sich hingebende Rotte von Landsknechten ein
wohldiszipliniertes Heer war, daß die große Syphilisepidemie, die dieses
Heer heimgesucht haben soll, »völlig inhaltsleeres historisches Gerede^
ist, daß die Seuche, welche die Besatzungstruppen nach dem Abzug des Heeres heim¬
suchte, nicht die Syphilis, sondern der Typhus war.
Damit fällt auch die Erzählung der Verbreitung der Syphilis durch die Söldner
des verseuchten Heeres in Deutschland und in andern Ländern, sie ist nachträglich
erdichtet. Vielmehr war die Syphilis in Deutschland um die gleiche Zeit wie in
Italien, vielleicht auch schon früher bekannt. Am 26. März 1495 wird der Reichstag
zu Worms eröffnet, hier kommt die Syphilis zur Sprache und wird in einem Reichs-
*) Iwan Bloch. Der Ursprung der Syphilis. I. Abt. Jena 1901. II. Abt. Jena
1911. 765 Seiten.
2 ) Ein Literaturverzeichnis befindet sich am Schluß der oben besprochenen
Veröffentlichung. Von besonderer Bedeutung sind Sudhoff, Graphische und typo¬
graphische Erstlinge der Syphilisliteratur aus den Jahren 1495 und 1496. München
1912. — Aus der Frühgeschichte der Syphilis. Studien zur Geschichte der Medizin,
Heft 9. Leipzig 1912. — Mal franzoso in Italien in der ersten Hälfte des 15. Jahr¬
hunderte. Zur historischen Biologie der Krankheitserreger, Heft 5. Gießen 1912. —
Syphilis in Spanien in den Jahren 1494 und 1495. Dermatol. Wochenschr. Bd. 57,
Nr. 38. — Italienische Zeitgenossen und Chronisten über den Ursprung der Syphilis,
Med. Klin. 1913, Nr. 19—22 und 43—47. — Die ersten Maßnahmen der Stadt Nürnberg
gegen die Syphilis in den Jahren 1496 und 1497, Arch. f. Dermat. u. Syph. Bd. 116 8.1. —
Anfänge der Syphilisbetrachtung und Syphilisprophylaxe in Frankfurt a. M., Dermatol;
Zeitschr. Bd. XX. — Syphilis und Pest in München am Ende des 15. und zu Anfang
des 16. Jahrh., Münch, med. Woch. 1913, Nr. 26 u. v. a.
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Geschichte der Medizin.
351
tagsedikt Kaiser Maximilians vom 7. August als Zeichen göttlichen Zorns über die
sündige Menschheit erwähnt. Durch dieses Edikt werden die Stadtverwaltungen
erst auf die Krankheit aufmerksam gemacht, nun erst werden nach dem
Muster der Lepraabwehrmaßregeln die Syphilitischen isoliert oder, wenn sie fremd
waren, ausgewiesen. Natürlich konnten die vielen Ausgewiesenen etwas wie eine
Epidemie vortäuschen, in Wirklichkeit, das weist Sudhoff überzeugend nach, hat
eine solche nie existiert. Die damalige Tätigkeit der Stadtbehörden ist denn auch
bald wie ein Strohfeuer erloschen, man sieht, daß die Syphilis relativ ungefährlich
und gut heilbar ist. Ein Märchen ist es auch, wenn von der Ratlosigkeit der
Arzte der »neuen Krankheit« gegenüber gesprochen wird. Das Gegenteil ist der
Fall. Keine Krankheit kann genannt werden, bei deren Neuauftreten die Ärzte schon
über ein so sicheres Heilverfahren von Anfang an verfügten, als die Syphilis. Der
Grund ist der, daß die Kenntnis des Quecksilbers als Heimittel gegen Hautkrankheiten
schon bei den Chirurgen des 13. Jahrhunderts bekannt war. daß man diese Krank¬
heiten, bei denen das Quecksilber wirkte, unter dem Namen »Scabies grossa« zusammen¬
faßte, daß dann die Kenntnis dieser Krankheit, in Frankreich »grosse veröle« oder
»gros mal« benannt, sich dort dahin erweiterte, daß ihr Zusammenhang mit dem
Geschlechtsakt erkannt wurde. Das »gros mal« wurde dann in Italien zur »mal
franzoso«, gegen das, wie Sudhoff entdeckt hat, bereits 1440 ein Bologneser Wund¬
arzt Rezepte aufzeichnen ließ. So ist der Ursprung der Syphilis zwar heute noch
nicht klar, aber wir wissen, daß das Leiden schon Jahrhunderte vorher in Europa
herrschte, daß sie aber durch die besonderen Umstände, die näher besprochen sind,
am Ende des 15. Jahrhunderts als Krankheit entdeckt wurde.
Haberling (Cöln).
Schöppler, H., Bayerns letzte Pestepidemie zu Regensburg im Jahre 1713/14.
Sonderabdruck aus Nr. 52. d. Ärztl. Rundsch. 1913. 12 S.
1713 kam ein Schiff mit Pestkranken aus Wien nach Regensburg. Trotzdem der
-Rat jeden Verkehr mit den Mannschaften des Schiffes verbot, traten doch einige, dar¬
unter eine Waschfrau, in Verbindung mit ihnen und brachten die Pest nach Regensburg,
wo sie bis zum Anfang des Jahres 1714 wütete und annähernd 8000 Einwohner dahin¬
raffte. Gegen die Seuche wurden Pestlazarette eingerichtet, ein Collegium sanitatis
wurde bestimmt und für gründliche Absperrung gesorgt. Den größten Wert legte man
auf die Reinigung der Luft, im übrigen brauchte man die Heilmittel, die man schon
die Jahrhunderte vorher gebraucht hatte. Viele hielt das rohe Verhalten der Pfleger
ab, sich ins Pestspital aufnehmen zu lassen. Haberling (Köln).
Innere Medizin.
a. Aus dem Inhalt der Medizinischen Klinik. Jahrgang 1913, Nr. 1 bis 25.
Nr. 6. Eichhorst: Bleivergiftung und Rückenmarkskrankheiten*
Es wird ein Fall von spastischer Spinalparalyse und einer Ton -multipler Sk le r o se
beschrieben, bei denen nebenher ausgesprochene Erscheinungen von Bleivergiftung
bestanden.
Ein weiterer Fall multipler Sklerose betraf einen Mann, der seit 10 Jahren mit
Blei arbeitete, aber sonst keine Bleiintoxikationserseheinungen darbot.
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Innere Medizin.
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Von anderer Seite sind einzelne Fälle veröffentlicht, in denen gleichzeitig Blei¬
vergiftung und Rücken marksleiden, z. B. auch Tabes, beobachtet wurden.
Eichhorst ist der Ansicht, daß die ätiologische Beziehung zwischen Blei¬
intoxikation und Rückenmarkskrankheiten zwar noch keineswegs geklärt ist, daß man
aber in den angeführten Fällen das Blei mit großer Wahrscheinlichkeit als
Ursache der Rückenmarkserkrankungen an sehen müsse.
Nr. 6. St.A. Hillebrecht. Zur Klinik des Rheumatismus nodosus.
Es werden zwei Fälle des bei Erwachsenen [verhältnismäßig seltenen Rheumatismus
nodosus beschrieben, die wie die meisten derartigen Fälle sich durch schweren, lang¬
wierigen Verlauf auszeichneten und beide mit schweren Schädigungen von Endocard
und Myocard endeten.
Beiden war ein Versagen der Salicyltherapie gemeinsam; in dem einen wmrde
durch einmalige intravenöse Injektion von 0,2 Kollargol Besserung erzielt.
In diesem Falle traten später unter neuen Fiebersteigerungen mehrere Anfälle
akuter Dermatomyositis auf, einmal gleichzeitig mit Anschwellung von Gelenken.
Es deutet dies auf eine ätiologische Beziehung zwischen Polyarthritis und
Polymyositis hin, die von vielen Seiten bestritten wird.
Nr. 7. Widmer: Zur Kenntnis der essentiellen Ermüdung und ihrer Therapie
durch Alkohol.
Widmer spricht von den Zuständen hochgradigster Übermüdung, wie sie bei
anstrengenden Militärmärschen oder Bergwanderungen auftreten und gelegentlich das
Leben gefährden. /
Er stellt sich vor, daß die Übermüdung lediglich ihren Sitz in der grauen
Hirnrinde habe.
Die zunächst durch Übung und Gewohnheit nur mit dem Unterbewußtsein aus¬
geführte Marscharbeit erfordert bei Überschreiten der Grenze von Übung und
Gewohnheit unsere bewußten Willensimpulse, denen sich psychische Hemmungen
entgegenstellen, so daß die Impulse immer kräftiget werden müssen und sich schließlich
erschöpfen; die Leistung hört dann auf, aber in der Hirnrinde arbeiten die Impulse
immer weiter, was sich in Traumdelirien kundgibt, und hetzen so den Übermüdeten
gieifchsam psychisch zu Tode, indem sie auch die im Unterbewußtsein noch zur Auf¬
rechterhaltung der wichtigen Lebensfunktionen vorhandenen Reserveimpulse stören.
Diese Störung verhindert es, daß die Übermüdeten sich im Schlafe erholen, und
man muß deshalb die von der Hirnrinde ausgehenden delirösen Impulse ausschalten.
Das gelingt durch Alkohol, am besten durch Weingenuß.
Widmer stützt seine Behauptung auf ausgedehnte praktische Erfahrung, die er
auch in seiner Eigenschaft als schweizer Militärarzt gesammelt hat.
Nr. 10. Sondermann: Eine neue Methode zur Prüfung des Hörvermögens.
Sondermann benutzt zur Prüfung des Hörver m ö ge n s erneu S t im m ga b e i to n,
den er durch einen Zuleitungsschlauch in ein gewundenes Hartgummirohr und durch
dieses vermittels eines Ableitungsschlauches dem Ohr zuleitet.
Letzterer zeigt am freien Ende eine Kappe, die dem Ohr aufgesetzt wird.
Das gewundene Rohr hat von 50 zu 50 cm verschließbare Öffnungen, in welche
je nach Bedarf der Zuleitungsschlauch eingesetzt werden kann.
Die dadurch verschieden zu bemessende Roluiänge, bei welcher der Ton noch
wahrgenommen wird, gilt als Maß des Hörvermögens.
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Innere Medizin.
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Der Apparat, der bei Neumann & Co., Cöln, Minoritenstr., zu beziehen ist, scheint
eine Reihe der bei der Hörprüfung störenden subjektiven Einflüsse auszuschalten.
Nr. 17. Krone: Vergleichende praktische Erfahrungen in der Balneotherapie der
Kreislaufstörungen im Kohlensäurestahlbad und im Solbade«
Nicolai hatte auf dem Baineologenkongreß 1912 auf Grund seiner au Gesunden
vorgenommenen elektrokardiographisehen Untersuchungen feststellen können, daß kalte
Prozeduren auf das Herz günstig einwirken und daß ihre Wirkung durch die Hinzu¬
fügung eines perlenden Gases (C0 2 oder0 2 ) sowie vor allem durch Hinzufügung von
Sole verstärkt wird.
In Übereinstimmung damit fand Krone in einer 8jährigen Praxis in Teinach
und Sooden, daß kohlensaure Stahlbäder, kohlensaure Solbäder und einfache Solbäder
am kranken Herzen das gleiche leisten.
Besonders bei Arteriosklerotikern haben einfache Solbäder den Vorzug, daß sie
ein größeres Ausruhen des Körpers und mildere Durchblutung der Haut bewirken.
Nr. 20. Peters: Über den Einfluß der verschiedenen Grade der erblich tuberkulösen
Belastung auf die allgemeine Körperbeschaffenheit der Yolksschulkinder»
Durch Versenden eines Fragebogens wurde festgestellt, daß 8,9% aller Volks¬
schüler in Halle tuberkulös erblich belastet sind.
Von diesen zeigten 31,6% gute, 61,8% normale, 6,6% schlechte Körperent-
wicklung, während die entsprechenden Zahlen für nicht Belastete 38,1%, 58,1%
und 3,8% betragen.
6,3% der Belasteten wiesen tuberkulöse Krankheitszeichen auf; von den nicht
Belasteten konnten solche nur bei 1,1% gefunden werden.
Es machte für diese Zahlenverhaltnisse keinen nennenswerten Unterschied, ob die
Belastung die Möglichkeit einer Wohnungsinfektion einschloß oder ob eine solche
ausgeschaltet werden konnte.
Nr. 24. König, F.: Neuere Gesichtspunkte in Diagnose und Therapie der chirur¬
gischen Tuberkulose.
Zur Sicherung der Diagnose sind in weitestem Maße die verschiedenen Unter¬
suchungsmethoden der Bakteriologie — mikroskopisches Präparat frisch eröffneter
Abszesse, Kultur, Tierversuch — gelegentlich auch die Probeinjektionen von Tuberkulin
heranzuziehen.
Kutane Reaktionen lassen kein sicheres Urteil zu.
Radikale Ausrottung eines tuberkulösen Herdes, wo sie ohne größere Funktions¬
schädigungen geschehen kann, ist das beste Heilverfahren.
Bei der konservativen Behandlung verdienen neben den alten Methoden der
Ruhigstellung, orthopädischen Einwirkungen und Jodoformglyzerineinspritzungen die
Tuberkulinkuren und die Bestrahlungen Beachtung.
Erstere hat zweifellos günstige Einwirkungen auf die chirurgische Tuberkulose
und wird, wenn auch nicht prinzipiell, so doch gelegentlich angewandt.
Von den Strahlen kommen die Röntgenstrahlen und die Sonne in Frage.
Die Röntgenbehandlung hat noch zu oft unerwünschte Folgen, als daß sie
allgemein zu empfehlen sei.
Die Sonnenbestrahlung ruft sehr gute Wirkungen hervor,^kann diese aber nur
im Hochgebirge voll zur Geltung bringen, weil in der Tiefebene die wirksamen ultra¬
violetten Strahlen zu stark absorbiert sind.
Deutsche Milit&r&rztllche Zeitschrift 1914. Heft 9. 27
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354
Innere Medizin
Als Ersatz für die Sonnenbestrahlung hat König örtliche und allgemeine
Bestrahlungen mit Quecksilberdampf-Quarzlampen vorgenommen und besonders von
den allgemeinen Bestrahlungen, die allmählich bis auf 2 Stunden ausgedehnt werden,
so gute Erfolge gesehen, daß er zur Nachprüfung auffordert,
Silberborth (Karlsruhe).
b. Einzelbesprechungen.
Moosbrugger, Über operationslose Behandlung der akuten und chronischen Blind*
darmentzündung. Verlag der Ärztlichen Rundschau Otto Gmelin. München 1912.
Im Jahre 1905 veröffentlichte M. in der Münchener medizinischen Wochenschrift
einen Aufsatz über die Behandlung der akuten Blinddarmentzündung mit Kollargol.
In der vorliegenden Arbeit berichtet er über die 1905 bis 1910 gemachten Erfahrungen,
die sich auch auf chronische Blinddarmerkrankungen erstrecken. Von 103 akuten
Entzündungen waren 15 leichte, 25 mittelschwere, 63 schwere und schwerste Fälle.
Gestorben sind 4, geheilt 99 Fälle. Die Behandlung bestand in zweimal täglich drei
Einreibungen von 3 g Cred&cher Salbe und bei schweren Erkrankungen noch in An¬
wendung von Klysmen oder Stuhlzäpfchen von 0,5 bis 1 g Kollargol. Die Erklärung
für die günstige Wirkung des Kollargols sieht er in einer durch die Kollargoleinver-
leibung beschleunigten Oxydierung schädlicher Stoffe, die einer nicht spezifischen
Antitoxinwirkung gleichkomme.
Als Ursache für die chronische Blinddarmentzündung nimmt er vor allem Stoff¬
wechselstörungen im Darmkanal an, durch welche eine Selbstvergiftung, eine Herab¬
setzung der Widerstandskraft gegen bakterielle Einflüsse erzeugt wird. Namentlich
den reichlichen Genuß von stark eiweißhaltigen Nahrungsmitteln macht er für diese
Selbstvergiftung verantwortlich. (Ähnliche Auffassungen sind auch in dem Sammel¬
referat von zur Verth, Deutsche Militärärztl. Zeitschr. 1912, H. 13 mitgeteilt.) Dem¬
entsprechend sieht er in zweckmäßiger Ernährung und Diätetik das Hauptbehandlungs¬
mittel der chronischen Appendicitis, die Herausnahme des Wurmfortsatzes empfiehlt er
nur Leuten, die eine solche Ernährung nicht durchführen wollen oder nicht können.
Wiens.
Rodari, Magen und Darm Im gesunden nnd kranken Zustande« Der Arzt als Er¬
zieher, H. 16. Verlag der ärztlichen Rundschau Otto Gmelin. München 1912.
Gemeinverständliche Darstellung der Verdauungskrankheiten, von welchen der
Verf. mit Recht sagt, daß die Patienten selbst vieles zu ihrer Heilung und Besserung
beitragen können. In vier Kapiteln werden geschildert Bau und Funktion des Ver-
dauungskanals, hygienische Lebensweise und rationelle Ernährung in Theorie und
Praxis, Nähr- nnd Genußmittel, Erkrankungen des Magens und Darms, schließlich
die Beziehungen des Verdauungskanals und seiner Erkrankungen zu andern Leiden.
So wichtig auch die Kenntnis vom Bau und der Funktion des Verdauungskanals
sowie von den Grundsätzen der Diätetik für jeden gebildeten Menschen ist, so über¬
flüssig, ja schädlich ist nach Ansicht des Referenten die Kenntnis von den Erkran¬
kungen des Magens und Darms. Dadurch wird die Zahl der klugen Laien, die alles
besser wissen als die Ärzte, noch vermehrt, und das kann keinesfalls im Interesse des
ärztlichen Berufs liegen. Wiens.
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Innere Medizin.
355
Cohn, Dr. S., Berlin-Schöneberg, Spezialarzt für Gicht, Die Gicht, ihr Wesen und
ihre Behandlung nach neuen Untersuchungen, mit einem Anhang: Diätzettel
für Gichtkranke. Verlag von Dr. Basch & Co., G. m. b. H. Berlin 1913. 68 Seiten.
In letzter Zeit mehren sich die Stimmen, die den Purinstoff Wechsel nicht mehr
als ausschlaggebend für die Pathogenese der Gicht anerkennen. Dr. S. Cohn, selbst
Gichtiker, früher eifriger Anhänger der scharfsinnigen Lehre vom Abbau der Purin¬
körper, dem jedoch strenge Beachtung der purinfreien Diät keine Besserung brachte,
sucht auf andere Weise dem Gichtproblem näher zu kommen. Auf Grund einleuchtender
experimenteller Tierversuche kommt C. zu der Theorie, daß bei dem Gichtkranken das
normale Verhältnis zwischen dem Natrium- und Kaliumgehalt der Körpergewebe und
Körpertlüssigkeiten gestört ist, und zwar in dem Sinne, daß in den Körperflüssigkeiten
beim Gichtkranken zu viel Natrium, in den Körpergeweben zu wenig Kalium enthalten
ist. Als Regulierungsorgane des Na- und K-Stoffwechsels dienen dem Organismus die
Drüsen mit innerer Sekretion, deren angeborene oder erworbene Funktionsstörung die
Erkrankung an der Gicht in letzter Linie verursacht.
Dieser Theorie entsprechend muß die Therapie versuchen, der schädlichen Noxe
den Eintritt in den Körper zu erschweren, d. h. den Na-Gehalt herabzusetzen und K
dem Körper in geeigneter Weise zuzuführen. Beides wird erreicht einmal durch eine
diätetische, weiter durch eine medikamentöse Therapie.
Die Cohnsche Abhandlung ist klar und einleuchtend geschrieben und bei den
Mißerfolgen, welche die bisherige Theorie und Therapie der Gicht dauernd verzeichnet,
ist die vorliegende Abhandlung der weitesten Verbreitung wert. Cohn hat mit seiner
Behandlungsmethode gute Erfolge bei sich und seinen vielen Patienten erzielt. Diese
Tatsache fordert dringend zur Anwendung und Nachprüfung der skizzierten Methode auf.
J. Ohm (Trier).
Würzburger Abhandlungen aus dem Gesamtgebiete der praktischen Medizin. Her¬
ausgegeben von' Prof. Dr. Joh. Müller, Nürnberg, und Prof. Dr. Otto Seifert,
Würzburg.
XIII. Band, Heft 1/2. Magenkrankheiten von Dr. F. Schilling, Spezialarzt, Leipzig.
Preis 1,70 JC-
Das vorliegende Heft gibt eine kurze, klare Übersicht über die Magenkrankheiten
unter Berücksichtigung der neuesten Forschungsergebnisse. Der Praktiker findet in
dieser Abhandlung alles über die Magenerkrankungen Wissenswerte übersichtlich zu¬
sammengestellt.
XIII. Band. 4./5. Heft, über Pantopou. Von Dr. O. v. Boltenstern. Einzelpreis
1,70 M .
XIII. Bd. Supplement-Heft. Sammelreferat über Aiypin. Von Prof. Seifert,
Würzburg. Einzelpreis 85 M . Würzburg, Verlag von Curt Kabitzsch. 1913.
In beiden vorliegenden Sammelreferaten haben Boltenstern und Seifert die
bisher in der gesamten einschlägigen Literatur mitgeteiltcn experimentellen und klinischen
Erfahrungen über Pantopon bzw. Aiypin in sehr übersichtlicher Weise zusaramengestdlt.
Das von Sahli nach langjährigen chemischen und klinischen Versuchen 1909 in
die Therapie eingeführte Pantopon (Gesamtsaft, nav ~ alles, Ön6$, der Saft!), welches
in Wasser klar löslich die Opiumalkaloide völlig von Harzen und störenden Substanzen
befreit enthält, hat allseitig eine sehr günstige Beurteilung gefunden. Es steht in seiner
27*
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Innere Medizin.
356
Wirkung dem Morphium nahe, hat aber vor letzterem den Vorzug, daß es nur ganz
selten von unangenehmen Nebenwirkungen begleitet war.
Sowohl in der Inneren Medizin wie in der Psychiatrie. Geburtshilfe und Gynä¬
kologie, in der Chirurgie als Injektion mit Skopolamin bei der Narkose, in den Rhino-
Laryngo-Otologie hat es vielfache und vielseitige Verwendung und uneingeschränkte
Anerkennung gefunden. So stellt das Pantopon eine wirkliche Bereicherung unseres
Arzneischatzes dar.
Das Alypin (von a privativum und ^ X{mr\ = der Schmerz) ist das Monochlor-
hydratdes Benzol-Tetramethyl-Diamino-Äthyldimethylcarbinols. in Wasser leicht löslich,
durch kurzes Aufkochen nicht zersetzbar.
Das Hauptanwendungsgebiet des Alypins ist die Rhino-Laryngologie, wo es zu
den wertvollsten Anaestheticis gerechnet werden muß. Wegen seiner geringen toxischen
Wirkung allein schon hat es den Vorzug vor dem Kokain. Dabei steht es in bezug
auf anästhesierende Wirkung dem Kokain mindestens gleich. Angewandt wurde eine
5—10—20%ige Lösung. In der Otologie, Ophthalmologie, Odontologie und Urologie
ist das Alypin durchweg mit vorzüglichem Erfolge angewandt. Auch in der Chirurgie hat
das Alypin bei der Infiltrationsanästhesie und der regionären Anästhesie nach Oberst
vielseitige Anerkennung gefunden. Extern wurde es ferner als 10°/ 0 ige Alypinsalbe bei
schmerzhaften Wunden und intern in Verbindung mit Heroin mit Erfolg ah husten¬
reizlinderndes Mittel gebraucht.
Aus der übersichtlichen Zusammenstellung geht hervor, daß das Alypin ein wert¬
volles Arzneimittel ist, welches verdient, auf den bezeichneten Gebieten noch ausgedehntere
Verwendung zu finden als bisher. J. Ohm (Trier).
Leitfäden der Praktischen Medizin. Herausgegeben von Prof. Dr. Ph. Bocken heim er.
Berlin. Band 3 und Band 7.
Zuelzer, Dr. med. Georg, Innere Medizin. 2 Bde. Band I 1911, 320 Seiten mit
1 TafeL u. 15 Abbildungen. Preis geheftet 7,50 Jt, gebunden 8,50 % it; — Bei Sub¬
skription auf das ganze Unternehmen geheftet 6,75 Jt . Band II 1913, 347 Seiten;
Preis geheftet 9 Jt , geb. 10 Jt. Bei Subskription geheftet 8,10 Jt. — Verlag von
Dr. Werner Klinkhardt, Leipzig.
In dem vorliegenden Leitfaden hat G. Zuelzer, dessen eigene klinische und wissen¬
schaftliche Betätigung an Berliner Kliniken und Krankenhäusern erfolgte, in konzen¬
trierter Form die Innere Medizin zusarnmengefaßt, wie sie augenblicklich an den Ber¬
liner Kliniken und Instituten gelehrt wird — natürlich unter Berücksichtigung der
Erfahrungen der gesamten medizinischen Welt.
Die Aufgabe, in einem »Leitfaden« das große Spezialgebiet der Inneren Medizin
kurz und doch erschöpfend und wissenschaftlich darzustellen, hat Zuelzer sehr geschickt
gelöst. In kurzen Zügen gewinnt der Student einen klaren und umfassenden Überblick
über den derzeitigen Stand der gesamten Inneren Medizin, und dem Arzt bietet der
Leitfaden Gelegenheit, unter Hinweis auf die Ergebnisse neuester Forschung das eigene
Wissen aufzufrischen und zu vervollkommnen. J. Ohm (Trier).
G e r h a r t z, Dr. Heinrich, Assistent am mediz. poliklin. Institut der Universität Berlin,
Taschenbuch der Diagnostik und Therapie der Lungentuberkulose. Verlag von
Urban <Sc Schwarzenberg, Berlin—Wien, 1913.
Das vorliegende kleine Werk von Gerhartz gibt in der gedrängten
Kürze eines Taschenbuches eine vollständige, klare Darstellung der Diagnose
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Innere Medizin.
.‘557
und Therapie der Lungentuberkulose. Der Inhalt des Büchleins gliedert sich
in den Nachweis und die Erkennung der Tuberkulose, die ärztliche Versorgung
der Lungentuberkulosen, die Fürsorge für die Unheilbaren und die Prognose der
Lungentuberkulose. In einem Anhang findet sich eine übersichtliche tabellari¬
sche Zusammenstellung der bestehenden Lungenheilanstalten, und am Schluß
eine kurze Skizze über die erste Hilfe bei der Behandlung Lungentuberkulosen
Trotz seiner Kürze bringt das Büchlein in geschickter Abfassung und Dar¬
stellung alles für die Klinik und Behandlung der Lungentuberkulose Wichtige
und Wissenswerte. Einen für ein Taschenbuch etwas zu breiten Kaum nimmt
das Kapitel über die Perkussion ein, welches in der gewählten Form eher in ein
Kompendium der physikalischen Untersuchungsmethoden hineinpaßt. Gleich¬
wohl enthält auch dieses Kapitel sehr beachtenswerte Fingerzeige für die Tech¬
nik der genauen Untersuchung. Die zahlreichen (48) farbigen Abbildungen und
(13) Tafeln sind vorzüglich; das gilt besonders auch von den beigefügten
Röntgenbildern, welche außerordentlich scharf reproduziert sind. Das Taschen¬
buch ermöglicht schnellste und kürzeste Orientierung am Krankenbett und wird
sich sicherlich viele Freunde erwerben. J. 0 h m (Trier).
Mackenzie, James, Professor für Herzforschung am Londonhospital, Burnlev,
Krankheitszeichen und ihre Auslegung. Autorisierte Übersetzung aus dem Eng¬
lischen von E. Müller. Herausgegeben von Prof. Dr. Johs. Müller, Direktor
des Allgemeinen Krankenhauses in Nürnberg. Zweite Auflage. Verlag von Ourt
Kabitzsch, Würzburg 1913.
Der auch in Deutschland gut gekannte und angesehene englische Kliniker
J ames Mackenzie, dessen »Lehre vom Puls* und »Lehrbuch der Herzkrank¬
heiten« weite Verbreitung gefunden haben, ist im Jahre 1910 mit einem neuen
Werk: »Symptoms and their interpretation« an die Öffentlichkeit getreten,
welches durch Frau E. Müller ins Deutsche übersetzt und von Prof. Johs.
Müller herausgegeben, den deutschen Ärzten zugänglich gemacht wurde.
Das Werk hat so schnell Aufnahme und Beifall gefunden, daß der zweiten Auf¬
lage des Originals ebenso rasch eine Neuauflage der deutschen Übersetzung
folgen mußte.
Das, was Mackenzie in diesem Werk als das Produkt einer 20jährigen
praktischen Tätigkeit als »Arzt« bringt, enthält eine scharfe Kritik der allge¬
mein üblichen Anwendungsweise der »Palpation« und Deutung des »Druck¬
schmerzes« bei der Untersuchung innerer Organe. M. entwickelt und erläutert
seine bei sorgfältiger Palpation gewonnenen Eindrücke und Schmerzauslösungen
so eigenartig, daß die Symptomatologie der inneren Organerkrankungen in
einem gänzlich anderen, als dem gewohnten Gesichte erscheint. Eine Haupt¬
rolle in den Betrachtungen M.s spielt das »autonome« Nervensystem, dessen
»afferente« Nervenäste vom Organ zum Zentrum laufen und unter gewissen Um¬
ständen auf die zerebrospinalen Nerven erregend einwirken, so daß einzelne
Phänomene, wie »Schmerz«, »Uberempfindlichkeit« und »Muskelkontraktion« in
der äußeren Körperwand als Zeichen einer auf dem Wege afferenter Nerven
vermittelter Erregung zu gelten haben.
Nach M. muß man annehmen, daß die Zentren der sympathischen und zere¬
brospinalen Nerven in enger Verbindung stehen. Dem »Untersuchungsdruck¬
schmerz« kommt eine ganz andere Bedeutung zu, als ihm gemeinhin beige-
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358
Mitteilungen.
messen wird. So z. B. ist es nicht richtig, den bei Druck auf Leber und Magen
hervorgerufenen Schmerz einfach in diese Organe hineinzuverlegen, sondern M.
zeigt, daß zwischen Leber oder Magen und der tastenden Hand eine an Nerven
reiche Bauchwand sich befindet, und weißt nach, welchen Anteil diese Gewebe
reflektorisch an der Entstehung der Schmerzphänomene haben können. M. ist
ein scharfsinniger Kritiker und Beobachter und seine für uns neuen Gedanken¬
gänge haben etwas sehr Einleuchtendes an sich. Wenn auch vieles in den An
schauungen M.s noch Theorie ist, so werden sie doch auf die klinische Beobach¬
tung anregend wirken und zum Nachdenken und Nachprüfen Anlaß geben.
Sowohl der Chirurg wie der innere Mediziner werden reichen Nutzen aus den
M.schen Betrachtungen ziehen, selbst wenn diese auch noch in einzelnen Teilen
der Einschränkung und Umänderung bedürfen. Die Lektüre dieses höchst an¬
regenden M.schen Werkes kann daher nur empfohlen werden.
J. 0 h m (Trier ).
i
Mitteilungen.
Zugangsverzeichnis
der Bfichersammlung der Kaiser-Wilhelms-Akademie.
An dieser Stelle wird künftig ein fortlaufendes, am 1. April d. J. beginnendes
Verzeichnis der von der Büchersammlnng der K. W. A. erworbenen oder ihr überwiesenen
Biieher veröffentlicht; periodisch erscheinende Literatur, Zeitschriften, Jahresberichte usw..
wird nur bei erster Anschaffung erwähnt. Für die Reihenfolge ist vorläufig noch das
dem Hauptbücherverzeichnis von 1906 und dem I. Nachtrag von 1911 zugrunde liegende
System maßgebend. Die Nummer des Bücherverzeichnisses steht am Schluß des Titels
in Klammern.
Hudson Lowe, Der sterbende Napoleon. Hrsg., eingel. u. m. Anh. vers. v. P. Frö-
meaux. Autor. Übers, v. N. Collin. 213 S. Berlin 1911. (5, 39)
Lucien Nass, Le Sifege de Paris et la Commune. 360 S. Paris 1914. (5, 41)
Paul Ehrlich, Darstellg sein, wissenschaftl. Wirkens. Festsehr. z. 60. Geburtstage
(14. 3. 1914). 668 S.; 1 Bildn. Jena 1914. (7, 298)
Rud. Beneke, Johann Christian Reil. Rede. 68 S. Halle 1913. (7, 299)
Friedr. Maurer, Ernst Haeckel u. d. Biologie. Rede. 22 S. Jena 1914. (7, 300)
Index-Catalogue of the Library of the Burgeon GeneraPs Office, U. 8. A.
2. series. Vol. XVIII: Tetamore-Tzschirner. 1057 S. Washington 1913. (12, 33)
Real-Encyclopädie d. gesamten Heilkunde. Hrsg. v. Alb. Eulenburg. 4. Aufl.
XV. Bd: Uterus — Zvpressenöl. Nachträge. Generalreg. 946 S.; 311 Abb., 9 Taf.
Berlin u. Wien 1914.’ (20, 32)
Fritz Rothe, Untersuchgn üb. d. Brüste v. tausend norddeutschen Frauen u. Mädchen.
134 S. Luckenwalde o. J. (19141. (42, 182)
H. Aron, Biochemie d. Wachstums des Mensch, u. d. höher. Tiere. 71 S.; 3 Fig.
Jena 1913. (71, 150)
H. Freundlich, Kapillarohemie u. Physiologie. 2. Aufl. 18 8.; 5 Fig. Dresden u.
Leipzig 1914. (71, 151)
K. Hasebroek, Üb. d. extrakardialen Kreislauf d. Blutes. 345 8.; 20 Abb. Jena 1914.
(75, 93)
Herrn. Rohleder, Monographien üb. d. Zeugung beim Menschen. Bd. I\ : Die libi-
dinös. Funktionsstörgn d. Zeugg b. Weihe. 99 8. lieipzig 1914. (83, 45)
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UNIVERSETY 0F MICHIGAN
Mitteilungen. 359
Frh. t. Sehrenck - Notzing, Der Kampf um d. Materialisationsphänomene. 160 8.;
20 Abb., 3 Taf. München 1914. (95, 95)
Th. Brngseh u. Alfr. Sehlttenhelm, Technik d. Speziellen Klinischen Untersuchungs¬
methoden. I. T.: 522 S.; 359 Abb. Berlin u. Wien 1914. (105, 92)
Friedr. Dessauer, Badium, Mesothorium u. Harte X-Strahlung u. d. Grundlgn ihr.
med. Anwendg. 156 S.; 40 Abb. Leipzig 1914. (111, 71)
Ph. Bockenheimer, Allgemeine Chirurgie. 855« S.; 1034 Abb. i. T. u. a. 64 Taf. Leip¬
zig 1914. (154, 277)
Hugo Sehulz, Die Behandlung d. Diphtherie m. Cyanquecksilber. 80 S. Berlin 1914.
(174, 84t
C. Kraemer, Aetiologie u. Spezifische Therapie d. Tuberkulose. 458 S. Stuttgart 1914.
(175, 290).
Edw. B. Vedder, Beriberi. VIII u. 427 S.; (51) Fig., 5 Taf., 1 Kurve. London 1913.
(188, 28)
Die Allgemeine Chirurgie d. Gehirnkrankheiten. Red. v. F. Krause. I. T.:
580 S.; 149 Abb., 12 Kurv. Stuttgart 1914. (217, 164)
C. t. Monakow. Die Lokalisation i. Großhirn u. d. Abbau d. Funktion durch kortikale
Herde. 1033 S.; 268 Abb., 2 Taf. Wiesbaden 1914. (217, 165)
Grasset, Le Psychisme Interieur. Etüde de physiopathrlogie clinique des centres psy-
chiques. 2. (kl. 534 S.; 9 Fig. Paris 1913. (222, 125)
O. Körner, Lehrb. d. Ohren-, Nasen- und Kehlkopfkrankheiten. 4. u. 5. Aufl. 444 S.;
251 Abb., 1 Taf. Wiesbaden 1914. (241, 53)
A. Linek, Das Cholesteatom d. Schläfenbeins. 131 S.; 7. Taf. Wiesbaden 1914.
(242, 145)
Ed. Relin, Ösophagus-Chirurgie. 167 S.; 48 Fig., 2 Taf. Jena 1914. (245, 44)
Gg Blessing, Pyorrhoea alveolaris. 68 S.; 1 Taf. Leipzig 1911. (246, 145)
Gg Blessing, Zur Bakteriologie u. antibakteriellen Therapie d. Pyorrhoea alveolaris.
42 S.; 1 Taf. Leipzig 1911. (246, 146)
H. Herz, Die Störungen <1. Verdauungsapparates als Ursache u. Folge ander. Erkrankgn.
2. Aufl. 726 8. Berlin 1912 b. 1914. (257, 85)
Friedr. Crämer, Die chron. katarrhalisch-endzündlichen Erkrankungen d. Darmes.
220 S. München 1914. (257, 136)
M. Faulhaber, Die Röntgendiagnostik d. Magenkrankheiten. 2. Aufl. 96 S.; 48 Abb.
1. T. u. a. 2 Taf. Habe 1914. (257, 137)
Gottw. Schwarz, Klin. Röntgendiagnostik d. Dickdarms u. ihre physiol. Grundlgn.
153 8.; 108 Abb. Berlin 1914. (258, 60)
S. Bettniann. Einführg i. d. Dermatologie. 186 S. Wiesbaden 1914. (271, 131)
F. Fromme, Die Gonorrhoe d. Weibes. 56 S. Berlin 1914. (287, 136)
Fr. Kirehberg, Die rechtliche Beurteilung d. Röntgen- u. Radiumschädigungen. Vonv.
v. Albers-Schönberg. 83 S. Hamburg 1914. (310, 261)
Weyl’s Handbuch d. Hygiene. VII. Bd Gewerbehygiene. II. Hälfte: Bes.
T. 4. Abt.: F. Holtzmann, Hygiene d. Tabakarbeiter. Hygiene d. Lederindustrie,
d. Roßhaarspinnerei u. d. Bürstenfabrikation. Hygiene d. chemischen Großindustrie,
Anorg. Betriebe. 83 S.; 14 Abb. Leipzig 1914. (317, 157)
Osk. v. Sobbe, Milchcheraisches Praktikum. 162 8. Leipzig 1913. (325, 316)
Deutsche Milchwirtschaft i. Wort u. Bild. Red. v. Kurt Friedei u. Arth. Keller.
XX u. 237 S.; zahlr. Abb., 1 PI. Halle 1914. (325, 317)
L. M. Törngren, Lehrb. d. Schwedischen Gymnastik. Autor. Übers, v. Gg. A. Sehairer.
2. Aufl. 579 S.; (29S) Fig., 1 Taf. Eßlingen a. N. 1914. (331, 68)
Auguste Lange, Die unehelichen Geburten i. Baden. 78 8. u. 102 S. Tab.; 1 Kt. Karls¬
ruhe 1912. (334, 61)
Heil-u. Pflegeanstalten f. Psychischkranke i. Wort u. Bild. Red. v. Johs. Bresler.
I. Bd: 372 S.; zahlr. Abb., 3 PI. Halle 1914. (339, 65)
Käte Winkelmann, Gesundheitl. Schädigungen d. Frau b. d. industriellen Arbeit. 95 S.
Jena 1914. (344, 183)
K. B. Lehmann, Die Bedeutung d. Chromate f. d. Gesundheit d. Arbeiter. 119 S.;
11 Abb. Berlin 1914. (344, 184)
Gerichtsärztliche u. polizeiärztliche Technik. Hrsg. v. Th. Lochte. 794 8.;
193 Abb., 1 Taf. Wiesbaden 1914. (351, 110)
K. Birnbaum, Die psychopathischen Verbrecher. 568 S. Berlin 1914. (356, 119)
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360
Personal Veränderungen.
Veröffentlichungen a.d. Gebiete d. Militär-Sanitätswesens. H. 67. v. Tobold.
Gg Schmidt u. Devin, Übersicht üb. d. Neuerungen L d^ Feldsanitätsausrüstung.
108 S. Berlin 1914. * H. 58. E. Krttclnnann u. v. Kern, Üb. Schießbrillen. 31 S.;
11 Fig. Berlin 1914. (361, 65)
L. Moynac, Souvenirs d’un Chirurgien d’Ambulance 1870. 369 S. Paris 1912. (406, 91)
Curt Frhr. v. Maltzahn, Der Seekrieg zwischen Rußland u. Japan 1904 b. 1905.
III. Bd.: Schlacht v. Tsuschima, * Ende d. Krieg, u. Friedensschluß. 262 S.;
9 Sk. i. T., 6 Kt. Berlin 1914. (410, 25)
v. Lambsdorff, Deutsch-russisches militärisches Wörterbuch. 3. Aufl. 95 S. Berlin 1914.
(418, 140)
Friedr. v. Bernhard!, Vom heutigen Kriege. I. Bd: Grundlagn u. Elemente d. mod.
Krieg. 421 S.; 21 Sk. i. T. u. 5 Anl. Berlin 1912.* II. Bd: Kampf u. Kricg-
führg. 485 S.; 9 Sk. i. T. 1912. (418, 146)
Einteilung u. Dislokation d. Französischen Armee u. Flotte. Von v. Car-
lowitz-Maxen. 13. Ausg. (Apr. 1914). 68 S.; 1 Kt. Berlin 1914. (420, 31)
Einteilung und Dislokation a. Russischen Armee und Flotte. Bearb. v.
v. Carlowitz-Maxen. 34. Ausg. (Apr. 1914). 83 S.; 1 Kt. Berlin 1914. (420, 32)
Ant. Kerner v. Marilaun, Pflanzen leben. 3. Aufl., neubearb. v. Ad. Hansen. II. Bd.:
543 S.; 250 Abb., 34 Taf. Leipzig u. Wien 1913. (437, 229)
Internationale Atomgewichte. Hrsg. v. K. Seubert. 2 Bl. Leipzig 1912.
(454, 508)
O. Lneger, Die Wasserversorgung d. Städte. 2. Aufl. v. Rob. Weyrauch. I. Bd:
828 8.; 380 Abb. Leipzig 1914. (464, 6)
Berth. Kern, Ethik. Erkenntnis. Weltanschauungen. 3 Abhandlgn. 52 S. Leipzig
1913. (466, 244)
8tef. v. Mäday, Gibt es dankende Tiere? Entgegng a. Kralls »Denkende Tiere*. 461 S.;
6 Fig. Leipzig u. Berlin 1914. (468, 126)
Personalveränderungen.
Preußen. Zu R.Ä. em. unt. Bef. zu O.St.Ä.: St. u. BÄ.: Dr. Zedier, IH/116,
b. Drag. 4, Dr. Schulz, F/5, b. I. R. 146 (vorl. o. P.). — Zollenkopf, O.A. b. d. Ob.
Fw. Sch., unt. Bef. zum St.A. zu B.A. II/Fßa. 11 ern. Dr. Kittel, A.A. b. Fßa 4,
zu O.A. bef. — Zu A.Ä. bef.: U.Ä.: Buch b. Inf. 75 unt. Vers, zu Hus. 15, Buchhold
b. Fa. 25, Schoenhals b. Fa. 83, Dr. Bausehenberger b. Fa. 20, Dr. Jacob! b. Fßa. 1.
Baner b. I. R. 138. — Versetzt: O.St. u. R.Ä.: Dr. Welche!, I. R. 146, zu JO rag. 9,
Dr. Duntze, Drag. 9, zu I..R. 57, Dr. Metz, Drag. 4, zu I. R. 84; St. u. B.Ä.: Prof.
Dr. Scheven, II/Fßa. 11, zu F/5, Dr. Haenisch, 11/67, zu 111/116, Dr. Schweikert,
11/159, zu 1/159; O.A. Hiltmann, I. R. 164, zu Ob. Fw. Sch.; A.Ä. Wagner, I. R. 147,
zu I. R. 164, Dr. Lutterloh, I. R. 113, z. L. Drag. 20. — Dr. Müller, StA. d. R. (Soest)
mit 1. 5. 14 als St.A. mit P. v. 1. 10. 12 Zl im akt. S. K. angest. u. zu B.A. 11/40 ern.
Dr. Jahn, St. u. B.A. 11/40, zu S.Offz. L. W. 1 übergef. — Absch. m. P. u. U.: O.St.
u. R.Ä.: Dr. Kobelius, I. R. 84, mit Char. als G.O.A., Dr. Blanc, I. R. 57, Dr. Spinola,
Gren. 2. — Absch. m. P. aus akt. Heere: St.A. Dr. liedemann, I. R. 96, zugl. L. W. 2,
Dr. Müller, O.A. b. I. R. 158, zugl. L. W. 1.
Sachsen. 20. 4. 14. St.Ä.: Dr. Naumann, B.A. i. 1. R. 134, mit 1. 5. als Gam.A.
d. Feste Königstein vers., Dr,. Sievert, Gam.A. d. Feste Königstein, v. 1. 5. ab auf 1 Jhr.
o. G. beurl., Dr. Chilian, B.A. i. I. R. 178, mit 1. 5. zu I. R. 134 vere. — Dr. Sehievel-
bein, O.A. b. S. A. XIX, zu S. Offz. d. R. übergef. — A.Ä.: Dr. Lampe b. Fßa. 11
zu O.A. bef., Dr. Müller b. Ul. 18 zu S.A.XIX vers.
Familiennachrichten.
Verlobt: St.A. Dr. Baatz, III/138, mit Frl. Margarete Schnabel, Berlin.
April 1914.
Gedruckt in der Kgl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW68, Kochstr.08—71.
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UNIVERSUM OF MICHIGAN
Vereinsbeilage
Berliner milit&rärztliehe Gesellschaft
Sitzung: Sonnabend, den 21. März 1914.
Vorsitzender: Herr Landgraf. Teilnehmerzahl 105.
Als neue Mitglieder treten der Gesellschaft bei die Herren O.StÄ. Helm und
Ilberg (Teheran), St.Ä. Rodenwald, Brüning, Peiper (Prenzlau), O.A. Huwald.
Vor der Tagesordnung demonstriert
1. Herr Bergemann a) einen geheilten Fall von eitriger traumatischer
Meningitis, die sich im Anschluß an eine Schädelfraktur (Stirnbein, Nasenbein,
Schädelbasis) nach Hufschlag bei einem 22jährigen Soldaten entwickelt hatte.
Stark ausgeprägte, sehr schmerzhafte Nackenstarre, Delirien, Unruhe, Erbrechen,
hohes Fieber, Kerningsches Symptom. Durch Lumbalpunktion wurde eine unter hohem
Druck stehende, stark getrübte Cerebrospinalflüssigkeit gewonnen, die polymorphkernige
Leucocvten und grampositive Diplococcen in Reinkultur enthielt. Nach wieder¬
holten Lumbalpunktionen gingen die Krankheitserscheinungen allmählich zurück,
hohes Fieber blieb noch bis zum 18ten Tage nach dem Unfall bestehen. 14 Tage
später konnte der Mann beschwerdefrei aufstehen.
b) 2 Fälle von Meniscusabreißung, bei denen durch Exstirpation des
Meniscus internus die volle Dienstfähigkeit wiederhergestellt wurde. (ISelektaner
der Hauptkadettenanstalt, der drei Monate nach der Operation das Offiziersexamen machen
konnte und jetzt Offizier ist, 1 Feuerwerker.) Empfohlen wird die Operation in Lokal¬
anästhesie. Bei einem dritten, gleichfalls die Symptome der Meniscusverletzung
zeigenden Soldaten erwiesen sich bei der Operation die Menisken intakt, als Ursache
der Bewegungsbeschränkung fand sich aber ein drehrunder Narbenstrang
in der Gelenkkapsel, nach dessen Durchtrennung die Bewegungsbeschränkung
beseitigt blieb." (Selbstbericht.)
In der Diskussion weist Herr Velde darauf hin, daß sich im Anschluß an eiterige
Meningitis häufig Hydrocephalus anschließt, so daß er den vorgestellten Kranken noch
nicht für definitiv geheilt ansehen kann.
2. Herr Otto stellt einen Mann mit einem ausgedehnten Röntgenulkus vor,
bei dessen Behandlung Jod-Perubalsam (l-j-9) gute Dienste geleistet hat.
3. Herr Schoenhals demonstriert eine Ulnarislähmung, die bei einem Rekruten,
der vor 9 Jahren eine Ellenbogenverletzung erlitten hat, im Januar zuerst in Er¬
scheinung getreten ist und seitdem langsam fortgeschritten ist. Nach der Röntgen¬
aufnahme hat es sich bei der Ellenbogenverletzung um eine Absprengung vom Condylus
internus gehandelt. Eine Operation ist vorgeschlagen.
Herr Salecker demonstriert in seinem Vortrage »Die praktische Bedeutung
der Elektrokardiographie* besonders Pulsanomalien und gibt Erklärungen für die
Extrasystolen und die paroxysmale Tachykardie.
In der Diskussion spricht Herr Landgraf.
Herr Stier gibt in seinem Vortrage »Vom V. Internationalen Kongreß für
IrrenfÜTBorge in Moskau im Januar 1914* ein Bild von dem russischen Kulturleben,
Deutsche Militär ärztliche Zeitschrift 1914. Heft 9. 1
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
12*
Vereinsbeilage.
von den Schönheiten Moskaus, der verschwenderischen Ausstattung der Universitäts¬
institute und der Militärlazarette der größten Garnisonen (Warschau, Moskau und
Petersburg) und geht auf Besonderheiten des russischen Militärsanitätswesens ein.
Sitzung: Dienstag, den 21. April 1914.
Vorsitzender Herr Scheibe. Teilnehmerzahl 98.
Als Gäste ist erschienen ein großer Teil der zum Fortbildungskurs kommandierten
Oberstabsärzte.
Vor der Tagesordnung demonstriert Herr Bergemann einen Fall von Pagetscher
Knochenerkrankung (Ostitis chronica deformans).
48jähriger Offizier, bei dem vor allem beide Femura und der linke Humerus von der
Erkrankung ergriffen waren. Das Leiden hatte sich in den letzten Jahren allmählich
entwickelt und war namentlich durch die Verbiegung des Oberschenkelknochens auf¬
gefallen Die Röntgenbilder zeigen die charakteristischen Veränderungen: Auffaserung
der Corticalis, Einengung der Markhöhle, so daß stellenweise ein Unterschied zwischen
beiden nicht mehr erkennbar ist. Der Vater des Patienten ist ungefähr im gleichen
Lebensalter am selben Leiden erkrankt und hat damit ein Alter von 80 Jahren erreicht.
Die Therapie ist machtlos. (Selbstbericht.)
Herr Westenhöffer hält »Demonstrationen aus der pathologisch-ana¬
tomischen Sammlung der K.W.A.«, die bereits jetzt eine Anzahl sehr seltener
Präparate enthält; er geht dabei auf eine größere Zahl von Fällen näher ein und gibt
Ausblicke für die weitere pathologisch-anatomische Forschung.
Im Anschluß daran demonstriert O.St.A. Krüger, I. R. 138, das Präparat eines
Falles von Aneurysma der Coronararterien. B.
Posener militärärztliche Gesellschaft.
Sitzung am 17. November 1913.
Vorsitzender: Gen. Arzt Dr. Korsch. Teilnehmerzahl 36.
Als neue Mitglieder treten der Gesellschaft die Herren Gen. O.Ä. Dr. Vollbrecht
und Dr. Behrendsen, O.St.A. Dr. Skorna, die St.Ä. Buchwald, Dr. Rohrbach
und Schneider sowie der A.A. Heimbach bei.
Nach Begrüßung der Gäste durch den Vorsitzenden sprach Herr Mohr über
Augenschädigungen in der Armee durch Betrachten der Sonnenfinsternis
am 17. April 1912.
Das militärärztliche Material ist ganz besonders interessant, weil es Fälle enthält,
bei denen im Anschluß an die Sonnenblendung eine hysterische Amblyopie auftrat.
Ein anderer Fall beweist, daß der musternde und einstellende Truppenarzt auch jetzt
noch bei den Rekruten vor die Notwendigkeit gestellt werden kann, eine angebliche
oder vorhandene Sonnenblendungsfolge zu beurteilen, ln der Armee kamen im ganzen
76 Blendungsfälle zur Kenntnis, in der Zivilbevölkerung Deutschlands etwa 3000.
(Vortrag wird veröffentlicht.)
Es folgt Demonstration interessanter Fälle von Augenerkrankungen, die gelegentlich
der Rekruteneinstellung auf der Korpsaugenstation beobachtet wurden. In der Dis¬
kussion nahmen Herr Korsch und Herr Pincus das Wort.
Darauf sprach Herr Schwalbe über »das Röntgenbild als diagnostisches
Hilfsmittel bei Erkrankungen des Magens«,
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
Vereinßbeilage.
13*
An der Hand von Skizzen und einschlägigen Höntgenbildern wurde gezeigt, daß
das Röntgenverfahren besonders geeignet ist, über die Form, Größe, Lage und die
Bewegungen des Magens Aufschluß zu geben. Besonders interessant sind die Ergeb¬
nisse über die peristaltische Beweglichkeit des Pylorus des Magens. (Demonstrationen.)
Darnach erweist sich der Pylorusteil als Mischapparat und Säugpumpe für den Inhalt
des Magens. Sodann wird an Röntgenbildem und Skizzen gezeigt, wie die Röntgen¬
durchleuchtung des Magens einen Aufschluß über krankhafte Veränderungen desselben
geben kann, ganz besonders über Geschwülste, narbige Veränderungen und Sanduhr¬
bildung des Magens. Aber auch bei Geschwüren des Magens und Duodenums können
die Röntgenbilder durch die veränderte und verstärkte Peristaltik zur Sicherung der
Diagnose beitragen. Das Röntgenbild für sich allein ist jedoch nicht imstande eine
sichere Diagnose zu stellen. Es bietet uns nur eine weitere Handhabe zur Stärkung
des klinischen Befundes.
Es folgte Demonstration eines ausgesprochenen Stauchungsbruches am Ober¬
schenkel handbreit über dem Kniegelenk mit starker Verschiebung und Auseinander¬
sprengung des unteren Bruchstückes. Behandlung bestand in Nagelung der unteren
Bruchstücke und Anlegen eines Streckverbandes in Beugestellung des Kniegelenks und
führte nach acht Wochen zu dem vorgestellten guten Ergebnis.
In der Diskussion behandelte Herr Jacob die Gefährlichkeit der Röntgenstrahlen
für den Kranken und besonders für den Arzt.
Sitzung am 15. Dezember 1913.
Vorsitzender: Generalarzt Dr. Korsch. Teilnehmerzahl: 52.
Nach Begrüßung der Gäste durch den Vorsitzenden sprach Herr Vollbrecht
über »Militärärztliches aus der Türkei«.
Der Vortragende schildert die Organisationsarbeit, die ihn während seiner drei¬
jährigen Zugehörigkeit zur türkischen Armee als Generalinspekteur des Sanitätswesens
zufiel. Bei seinem Eintreffen im Herbst 1910 war eicentl'ch nichts vorhanden. Eine
sogenannte Sanitätskompagnie war die einzige bestehende Sanitätstruppe, entsprach
jedoch nicht dem, was hier unter Sanitätskorapagnie verstanden wird. Es waren dies
lediglich theoretisch ausgebildete Mannschaften, die für den Felddienst ungeeignet waren,
so daß V. die Auflösung dieser Truppe durchsetzte. Sanitätskompagnien, Feldlazarette
usw. waren leere Begriffe, alles mußtezunächst improvisiert werden, selbst die Fahrzeuge; denn
die erste gestellte Aufgabe war, Feldsanitätsformationen für die großen Manöver zweier
Armeekorps in Thrazien aufzustellen. Im großen und ganzen ist dies geglückt, und der
Sanitätsdienst wickelte sich glatt ab. Natürlich ließ die Verwendung der Sanitäts¬
kompagnien in den Manövergefechten noch zu wünschen übrig; denn Führer wie Ärzte
waren sehr wenig ein gearbeitet.
V. schenkt im übrigen den türkischen Soldaten großes Lob: Sie haben Lust und
Liebe zur Sache gezeigt und besonderes Geschick zum Improvisieren. — Erschwerend
für das Sanitätswesen in genanntem Manöver war das Auftreten der Cholera, das von
den befallenen Truppenteilen nach Möglichkeit geleugnet wurde. Trotzdem V. bald
die Quelle feststellte und genügende sanitäre Maßnahmen vorschlug, war eine Weiter¬
verbreitung nicht zu vermeiden, da der Kriegsminister jeden Ausfall verseuchter
Truppenteile beim Manöver ablehnte. Die Cholerakranken wurden in Feldlazaretten
abgesondert und behandelt. Unter eifriger Mitwirkung der türkischen Ärzte gelang es
schließlich, diese furchtbare Seuche bei den Truppen zu unterdrücken. Die Feld¬
lazarette mußten bis in den Winter hinein arbeiten. Keimausscheider wurden in
15% der Befallenen noch Monate hindurch festgestellt. Was im übrigen V. für die
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Schaffung eines Kriegssanitätsdienstes iii der Türkei getan, wie er allmählich eine voll¬
ständige Organisation nach deutschem Muster geschaffen hat — angepaßt den ver¬
änderten türkischen Verhältnissen — in dieser Beziehung sei auf seine Veröffentlichung
im Heft 4 Jahrgang 1912 dieser Zeitschrift hingewiesen.
Gleichzeitig mit dieser Organisation des Sanitätsdienstes mußte V. auch den Friedens¬
sanitätsdienst auf neuer Grundlage aufbauen: Die Ausbildung der wenigen türkischen
Militärärzte war theoretisch eine recht gute. Allerdings gab es bis zu der Herrschaft
der Jungtürken keinerlei Bücher, so daß die Studenten lediglich auf Vorträge, die
etwas internationales Gepräge zeigten, angewiesen waren. Die praktische Ausbildung
dagegen war zurück. Sehr Gutes hat hierin allerdings Prof. Wieting-Pascha geleistet,
seitdem er die Ausbildung der Militärmediziner im praktischen Jahre auf der von ihm
geleiteten mit reichem Krankenmaterial versehenen militärärztlichen Fortbildungs¬
anstalt „Gülhane“ übernahm. Beim Eintritt in die Armee wurden die türkischen
Medizinschüler zum Hauptmann ernannt. Militärische Ausbildung fehlte ihnen ganz;
hier halfen später Vorträge, Kriegspiele und Übungsritte nach. Der Lazarettdienst
war von dem Truppensanitätsdienst gänzlich getrennt. Die Einrichtung von Revier-
krankenstuben stieß zunächst auf stete Hindernisse. Schließlich setzte V. aber auch
dies durch ebenso wie die Schaffung mehrerer Sanitätsschulen und gut eingerichteter
Lazarette. Die Sanitätsschulen haben sich vorzüglich bewährt und der türkischen
Armee ihr Sanitätsunterpersonal — früher gab es keins — geliefert. Umbau und Ein¬
richtung der Gamisonlazarette wurde, soweit die Mittel reichten, kräftig in die Hand
genommen. Musterhaft ist das Lazarett Günnüsu mit schönen Krankensälen, Röntgen¬
einrichtung, Operationshaus, Küche mit Dampfheizung, Waschanstalt mit maschinellem
Betrieb, Desinfektionshaus eingerichtet. Musterhaft ist auch die Ausstattung des
bakteriologischen Laboratoriums im Lazarett Haidar Pascha. Es ist anzuerkennen,
daß die Offiziere sowie Sanitätsoffiziere ein hohes Verständnis für die hygienischen
Maßnahmen zeigten und V. kräftig unterstützt haben. Küchen- und Kantinenbetrieb
wurde geordnet und unter dauernde Aufsicht gestellt. Besondere Fürsorge erforderte
die Beseitigung der Abfallstoffe, die Reinlichkeit in den Latrinen und in den Wasch¬
räumen. Tägliche Waschungen vor jedem Gebet sind Religionsvorschrift, und es läßt
sich denken, wie außerordentlich die Waschräume in Anspruch genommen werden,
wie leicht aber auch gerade hier Verschmutzungen vorkommeu. Es ist gelungen,
die Kasernen zu sanieren, und diesem Umstande ist es wohl am meisten zu danken,
daß die Erkrankungsziffer so sehr heruntergegangen ist. Gerade Infektions¬
krankheiten spielten in der türkischen Armee eine Hauptrolle; die Infektionsquelle lag
meistens in den Kasernen. Jedem türkischen Offizier ist geläufig, daß die Truppen
während der Wintermonate, wo sie kaserniert sind, am meisten unter Krankheiten litten.
In den warmen Sommermonaten wurde stets Lager bezogen, und dann kamen Krank¬
heiten nur ganz vereinzelt vor.
Die hygienischen Verhältnisse in den Kasernen waren recht schlecht. Die Ein¬
richtung von Betten stieß zunächst auf wenig Verständnis, da die Leute lieber auf der
Erde nebeneinander mit Decken zugedeckt schliefen. Nach und nach wurde es auch
hier besser, nachdem Kasernen betten nach deutschem Muster beschafft waren. Der
Krankenstand sank von 12 °/ 0 im Jahre 1910 auf 3% im Jahre 1912.
Ausgehoben wird in der Türkei so ziemlich alles. Ausziehen gilt als unanständig,
so daß V. nur schwer hiergegen ankämpfen und eine geordnete Untersuchung durch¬
führen konnte.
Es fehlt hier leider an Raum, den hochinteressanten Vortrag auszuschöpfen.
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Sitzung am 16. Januar 1914.
Vorsitzender: Generalarzt Dr. Korsch, Teilnehmerzahl: 32.
Nach Begrüßung der Gäste durch den Vorsitzenden stellte Herr Mohr
I. einen Kranken mit interessanter Schußverletzung vor.
Die Anamnese (er sei überfallen und geschlagen worden) und der erste Befund (lineare
Wunde an der rechten Schläfe, starke Lidseh wellung und Exophthalmus rechts, aus¬
gedehnte Netzhautblutungen links) erweckten keinerlei Verdacht auf Schußverletzung;
erst der eigentümliche Verlauf des Augenhintergrundprozesses am linken Auge, an
dem sich eine totale Netzhautablösung entwickelte, veranlaßte Röntgenaufnahme, die
den überraschenden Befund mehrerer Geschoßteile hinter dem rechten und eines großen
Projektils hinter dem linken Auge ergab.
II. Demonstration des Röntgenbildes einer Schußverletzung aus nächster
Nähe; 17 Schrotkörner in der Umgebung des Auges und in der Orbita. Ins Auge
selbst war kein Schrotkorn eingedrungen. Eine ausgedehnte Netzhautablösung legte
sich später wieder an.
III. Demonstration des Röntgenbildes eines Falles vou Enophthalmus. Das
Bild zeigt als Ursache des Zurücksinkens des Augapfels Bruch der Orbitalwandung
(traumatische Vergrößerung des Orbitalraumes).
Herr Weyert stellt einen Fall von spinaler progressiver Muskelatrophie vor,
ferner zwei Fälle von Jugendirresein; der eine (hochgradige Katatonie) galt bei der
Truppe und auch beim Truppenarzt als »simulations verdächtig«.
Darauf nahm Herr Günther das Wort über »Neuere Verfahren zum Nach¬
weis von Diphtheriebazillenc.
Der von Conradi und Troch angegebene Tellumährboden und der von v. Drigalsky-
Bierast angegebene Gallennährboden leisten praktisch nicht mehr als der alte Löffler’sche
Nährboden. Bei dem von Conradi angegebenen Verfahren, die Diphtheriebazillen vor
der Aussaat mittels Ausschütteln der Abstriche in Kochsalzlösung und nachherigem
Pentanzusatz zu trennen, scheint der Zufall eine große Rolle zu spielen. Die An¬
wendung des von Gins angegebenen Verfahrens zur Färbung des Originalausstriches
ist zu empfehlen, da es in der Häfte der später kulturpositiven Fälle eine sofortige
Diagnose gestattet. Die Kultur soll es nicht ersetzen.
Darauf sprach Herr Müller über das »Elektrokadiogramm«.
Der Vortragende schilderte den Wert des Elektrokadiogramms für den Sanitäts¬
offizier, weil gerade diese Methode imstande ist, die Funktionsfähigkeit des Herzens zu
prüfen und oft auch da wertvolle Aufschlüsse gibt, wo die sonstigen Untersuchungen
im Stiche lassen. Das Verständnis für den Vortrag wurde wesentlich erleichtert durch
eine Reihe übersichtlicher Wandtafeln und durch Projektion von Lichtbildern. Zu
dem Vortrage hatte Herr Sanitätsrat Dr. Caro ein sehr interessantes und umfang¬
reiches Kurven material zur Verfügung gestellt; auch der Prof. Nicolai-Berlin hatte zu
dem Abende wertvolle und seltene Elektrokadiogramme gesandt. Bezüglich des Inhalts
des Vortrages selbst sei aut die bevorstehende Veröffentlichung in dieser Zeitschrift
verwiesen. Zum Schluß folgte eine praktische Vorführung des Elektrokadiographen
nach dem besonders leicht zu bedienenden und doch äußerst exakt arbeitenden System
der Firma Huth. Der Apparat war durch liebenswürdige Vermittelung der Firma
Kasprowicz-Poeen für den Abend zur Verfügung gestellt.
Sitzung am 17. Februar 1914.
Vorsitzender: Generalarzt Dr. Korsch. Teilnehmerzahl: 56.
Nach Begrüßung der Gäste durch den Vorsitzenden setzte Herr Vollbrecht
seinen Vortrag vom 15. Dezember 1913 fort und sprach über seine Erfahrungen
während des Balkankrieges.
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Er erwähnte lobend die türkischen Sanitätsoffiziere und die Tätigkeit der S&nitäts-
formationen, die sich unter den schwierigsten Verhältnissen gut bewährten. Leider
versagte oft die Führung, so daß z. B. bei Kirkilisse 11 Feldlazarette verloren gingen.
Nach Möglichkeit wurde auch während des Gefechts sanitäre Hüfe bis in die
Feuerlinie gebracht. Die Feuerwirkung erforderte häufig ein Eingraben des Truppen¬
verbandplatzes. Die Verwundeten gruben sich auch selbst ein. In eiligen Fällen fand
vor dem völligen Einsetzen der Sanitätskompagnien zunächst ein Vorgehen mit ärzt¬
lichem Material statt. Infolge der verheerenden Feuereinwirkung machte sich oft das
Bestreben geltend, bei den Sanitätskompagnien die Wagenhalteplätze hinter dem Haupt¬
verbandplatz anzulegen und die Wagen zum Abschub der Verwundeten zu den Feld¬
lazaretten zu verwenden.
V. hob besonders anerkennend die Nächstenliebe der türkischen Soldaten und
den gegenseitigen Beistand bei Verwundungen auch seitens der Offiziere hervor und
verbreitete sich nun über Anwendung und Nutzen der Verbandpäckchen, fertiger Ver¬
bände, Geschoßwirkung, Blutung, Wundinfektion, schließlich folgte eine eingehende
Darstellung höchst interessanter kriegschirurgischer Erfahrungen an Hand eines außer¬
ordentlich umfangreichen Materials. Eingehend wurde über Schußverletzungen des
Schädels, der Brust und der Gliedmaßen berichtet. Jedoch ist es an dieser Stelle nicht
möglich, auch nur einen Bruchteil dieser wertvollen und in derartigem Umfange wohl
unerreichten Aufzeichnungen wiederzugeben.
Sitzung am 26. März 1914.
Vorsitzender Gen. A. Dr. Korsch. Teilnehmerzahl 45.
Nach Begrüßung der Gäste durch den Vorsitzenden sprach Herr Rohrbach über
»Pathologie und Pathogenese der Thrombosen mit besonderer Berück¬
sichtigung der puerperalen Thrombosen«.
Besprechung der Auffassung über das Wesen und die Ursache der Thrombosen
seit Virchows Cellularpathologie bis zur Gegenwart. Aschoff stellt von den ätiologischen
Momenten die Blutstromverlangsamung, bzw. Strormvirbelbildung in den Vordergrund.
Mikroskopischer Aufbau der Plättchenthromben; Erörterung der Frage, in welchem
Verhältnis Infektion und Thrombose zueinander stehen. Es scheint so, als ob die
Gegner der Infektionstheorie in letzter Zeit an Boden gewinnen.
Statistisches über puerperale Thrombosen; Ätiologie derselben. In der Behandlung
der Thrombosen steht die Prophylaxe bestehend in Bewegungstherapie bzw. Frühauf-
stehen der Wöchnerinnen obenan; bei bestehender Thrombose ist das Gegenteil, unbedingte
Ruhe, indiziert.
In der Diskussion nehmen Herr Arndt, Herr Vollbrecht, Herr Schönstedt
und Herr Goebel das Wort.
Darauf folgte der Vortrag des Herrn Grüner über: Militärarzt liehe
Beobachtungen und Erfahrungen im siidwestafrikanischen Feldzuge
1904—1907« mit Lichtbildern.
An der Hand des Reiseweges von Swakopmund über Windhuk—Gibeon—Berseba
—Keetmannshop—Lüderitzbucht und wirksam unterstützt durch etwa 100 wohlgelungene
Lichtbilder nach eigenen Aufnahmen gab der Vortragende in bunter Abwechslung eine
Schilderung seiner Beobachtungen und Erfahrungen während des südwestafrikanischen
Feldzuges 1904—1907, an dem er teilgenommen hatte.
Die militärischen Unternehmungen der Kriegsjahre nur streifend, zeigte der
Redner landschaftlich schöne Bilder, dann aber auch reizlose Wüstensteppen, gab eine
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illustrierte Übersicht über die Lazaretteinrichtungen des Schutzgebietes während des
Aufstandes und schilderte deren Betrieb unter Darlegung der Schwierigkeiten des
Transportes, der Wasser- und Verpflegungsverhältnisse, besonders im Norden während
des Hereroaufstandes.
In breiterer, gelegentlich humorvoll durchwürzter Schilderung verweilte er in der
selbsteingerichteten Krankensammelstelle Bereeba, führte die Zuhörer auf den Bergke^el
Gr. Brukkeros, vulkanischen Ursprungs, zeigte, wie man im dortigen Lager der Helio¬
graphenstation „Revierdienst wahrnimmt“, und schloß mit Streifung der Schwierigkeiten
des Feldsanitätsdienstes ganz im Süden der Kolonie am Oranje, besonders während
und nach dem Gefecht bei Hartebeestmund, seine interessanten Ausführungen mit einer
lebendigen Schilderung der Bahnstrecke und der Schwierigkeiten des Bahnbetriebes
zwischen Kubuk und Lüderitzbucht. * Müller.
Militttrttrztliche Gesellschaft des TI. Armeekorps.
Winter 1913/14.
1. Sitzung in Breslau am 1. November 1913.
Vorsitzender: Generalarzt Leopold. Teilnehmerzahl 34.
1. Oberstabsarzt Crampe: Krankenvorstellungen.
a) Darmverschluß bei Mesenterialdrüsentuberkulose und Meckelschem
Divertikel, durch 2 malige Laparotomie geheilt.
b) Halbseitenlähmung infolge Luxation der Halswirbelsäule. Heilung ohne
Reposition.
c) Amputationsstumpf nach Bunge (mit besonderer Berücksichtigung der
Feldverhältnisse).
2. Oberstabsarzt Haupt: Krankenvorstellungen.
1. Frühsymptome der Hebephrenie.
2. Lues spinalis. Nur die Spinalflüssigkeit zeigte positive Wassermannsche
Reaktion. Differentialdiagnostisch kam multiple Sklerose in Betracht.
Bedeutende Besserung durch Salvarsan-Behandlung.
3. Oberarzt Kolepke: Über Spontanfrakturen nach Überanstreugungsperiostitis.
(Vortrag, gehalten auch am 22. November 1913 bei der 1. Tagung der
Südostdeutschen Chirurgen-Vereinigung zu Breslau.)
K. beobachtete im Gamisonlazarett Breslau vier Fälle von Spontanbrüchen des
Ober- und Unterschenkels, bei denen die sonst für Spontanfrakturen in Betracht
kommenden ätiologischen Faktoren fehlten, dagegen vorher an der betreffenden Bruch¬
stelle und in ihrer Umgebung über Schmerzen geklagt bzw. eine Knochenhautentzündung
beobachtet wurde.
Sie als entzündliche Spontanfrakturen (Düms, Thiero) zu bezeichnen, hat eine
Berechtigung, wenn man die durch die Marschanstrengungen hervorgerufene Knochen¬
hautreizung als das Primäre ansieht. Es kommt dann sekundär zu einer trophischen
Schädigung des Knochens, zur akuten Knochenatrophie.
Nach Auffassung des Vortragenden ist die Schädigung des Knochens das Primäre.
Die Exerziererschütterungen bewirken eine degenerative Ostitis, deren Symptome
Schmerzen, akute Atrophie und Periostschwellung sind. Danach wäre die sogenannte
Anstrengungsperiostitis keine besondere Krankheit.
Es handelt sich möglicherweise um eine den Fußgeschwülsten analoge, besondere
Militärkrankheit, die unserem Exerziersystem, dem Parademarsch und langsamen Schritt,
zur Last gelegt werden muß. (Selbstbericht.)
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2. Sitzung in Breslau am 4. Februar 1914.
Vorsitzender: Generalarzt Leopold. Teilnehmerzahl 45.
Kranken Vorstellungen:
1. Oberstabsarzt Hillebrecht: Empyem im Verlauf eines Typhus, Heilung
ohne Operation.
2. Oberstabsarzt Haupt: Differentialdiagnose der Pseudodemenz und Dementia
praecox.
3. Oberarzt Kolepke: Zwei Fälle von alter Fraktur des collum scapulae mit er¬
heblichen Ausfallserscheinungen am Arm. Spätdiagnose nur möglich durch
Röntgenaufnahme.
4. Kriegsgerichtsrat Wrzodek (a. G.): Rechtsfragen für den Sanitätsoffizier im
Kriege.
Der Vortrag wird voraussichtlich in der Deutschen Militärärztlichen Zeitschrift
veröffentlicht werden.
5. Stabsarzt Zürn: Moderne Behandlung der Gonorrhoe.
Z. besprach zuerst die verschiedenen Methoden der Abortivbehandlung der Gonorrhoe,
von denen er der Injektionsmethode mit 3% Hegonon den Vorzug gibt. Bei der un¬
komplizierten Gonorrhoe sind große tägliche Spülungen mit Hydrarg. oxycvanat. oder
Albargin am besten. Schon früh ist die Massage- und Dehnungsbehandlung einzuleiten.
Ausführlich auf die Vaccinationstherapie eingehend, hält er für am aussichtsreichsten
bei geschlossenen Gonorrhoeherden (Arthritis, Epididymitis, Prostatitis) die intravenösen
Arthigoninjektionen. Es folgt Besprechung der chron. Gewebsveränderungen (Strictur,
Folliculitis, Littreschen Drüsenentzündungen) und der Behandlung derselben mit Endo¬
skopie. Schließlich wird die Prophylaxe besprochen. (Selbstbericht.)
3. Sitzung in Breslau am 13. März 1914.
Vorsitzender: Generalarzt Leopold. Teilnehmerzahl 04.
Als Gäste sind zugegen:
Der Allerhöchst mit der Führung der 11. Division beauftragte Generalmajor von Webern,
die Professoren Geheimräte Hasse, Pfeiffer, Küttner, die Professoren Tietze,
Ludloff, Hinsberg und die zum Operationskursus nach Breslau kommandierten
Sanitätsoffiziere.
1. Oberstabsarzt Crampe demonstriert:
a) einen durch Operation entfernten Harnröhrenstein von etwa Haselnuß-
größe,
b) einen durch Operation aus den oberflächlichen Schichten des M. rectus
des Oberschenkels entfernten etwa 20 cm langen Reitknochen.
2. Generaloberarzt Altgelt: Über Etappenwesen im Kriege mit besonderer Be¬
rücksichtigung des Sanitätsdienstes.
Vortragender versteht unter Etappe ein Dreifaches:
a) im abstrakten Sinne eine Reihe von Dienstaufgaben, die den Begriff
»Heeresversorgung* umfassen;
b) im konkreten Sinne eine Anzahl von Befehlspersonen und Dienststellen
(Behörden) mit Leitung, Zwischenstellen und ausführenden Organen;
c) im räumlichen Sinne ein abgegrenztes Gebiet (das Etappengebiet).
Unter Hinweis auf den neuen Entwurf der K. E. O. bespricht Vortragender so¬
dann die Dienstaufgaben im einzelnen und erläutert sie an Beispielen der Kriegs¬
geschichte; insbesondere werden Befehlsbefugnisse und Wirkungsbereich der einzelnen
Befehlsstellen und Behörden genauer erörtert; Vortragender weist auf die Notwendig-
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keit des Zusammenwirkens der einzelnen Dienststellen hin und belegt diese Forderung
durch praktische Beispiele. Besonders eingehend wird noch die Transportfrage unter
Berücksichtigung der Erfahrungen der letzten Kriege erwogen. Stetig für Verbesserung
der Transportmöglichkeiten, Verbesserung der Verbandtechnik, Vervollkommnung der
Transportmittel einschl. Improvisationen zu sorgen, sei eine der wichtigen Lehren dieser
Kriege. An der Hand von Abbildungen (Photogramme von Krankenkraftwagen der
Adlerwerke, vorm. Heinrich Kleyer A. G. und der Mercedes-Automobilfabrik) wird der
Fortschritt betont, den die Entwicklung der Automobiltechnik auch für die Kranken¬
beförderung im Kriege gebracht hat.
Nachdem Vortragender noch Wesen und Tätigkeit der Krankentransportabteilung
und des Etappensanitätsdepots eingehend erläutert hat, zeigt er die praktische An¬
wendung seiner Ausführungen an einem auf der Karte 1:100000 für sechs Tage durch¬
geführten Beispiel der Bewegungen einer Armee und ihrer rückwärtigen Verbindungen.
(Selbstbericht.)
3. Oberstabsarzt Lischke gibt im Anschluß an den Vortrag von Generaloberarzt
Altgelt eine eingehende Schilderung über die Einrichtung von Schweid¬
nitz als Etappenort.
4. Oberstabsarzt Riemer berichtet kurz über den jetzigen Stand der Bekämpfung
von Seuchen und ansteckenden Krankheiten im Kriege.
5. Stabsarzt der Reserve Nicolaier (a. G.): Die freiwillige Krankenpflege im
Kriege.
Vortragender gibt nach einem historischen Rückblick über die Entwicklung eine
allgemeine Schilderung der Organisation der freiwilligen Krankenpflege, insbesondere
der Genossenschaft freiwilliger Krankenpfleger im Kriege, bespricht deren Zusammen¬
setzung, das ihr zur Verfügung stehende Material und die Ausbildung der Mann¬
schaften. Dann erörtert er eingehend die Aufgaben der freiwilligen Krankenpflege im
Kriege, bespricht die Personalfragen und den Sanitätsdienst im Operationsgebiet, im
Etappengebiet und in der Heimat.
Militärärztliche Gesellschaft XXI. Armeekorps.
3. Sitzung in Saarbrücken am 10. November 1913.
Vorsitzender: Generalarzt Dr. Johannes, Teilnehmerzahl: 43.
Als neue Mitglieder sind beigetreten: die Generaloberärzte Fabian, Ebertz,
Krummacher, Oberstabsarzt Lobedank, Stabsärzte Grabow, Köhler, Marggraf,
Assistenzärzte Seele, Seitler, Lemmer, Lochau, Fahrenbruch, Mergelsberg,
Hammer, Stabsapotheker Bräutigam.
Begrüßung der anwesenden Kollegen vom Ärzteverein Saarbrücken und der neuen
Mitglieder durch den Vorsitzenden. Oberstabsarzt Kirsch zeigt einen Fall von Knie¬
scheibenbruch, der nach Vereinigung der Bruchstücke durch Silberdraht mit fester
Knochennarbe heilte. Demonstration des Röntgenbildes.
Diskussion: Generalarzt Johannes, Professor Noetzel.
Oberstabsarzt Franke stellt vor:
1. einen Fall (Wachtmeister) eines ohne Störung der Dienstfähigkeit nach drei
Monaten geheilten schweren Schädelbasisbruches. Die Verletzung ging quer durch
die mittlere Schädelgrube und war durch Hufschlag gegen die Stirn entstanden.
Zurückgeblieben ist jetzt noch eine Herabsetzung des Geruchsinnes;
2. einen Fall von doppeltem Vertikalbruch des Beckens nach Malgaigne,
zugleich mit Bruch beider Vorderarmknochen an beiden Armen infolge Sprung aus
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dem Fenster der Kasernenstube im zweiten Stockwerk (Selbstmordversuch). Die Ver¬
letzungen sind ohne Störungen geheilt, und der Mann versieht jetzt nach s / 4 Jahren
als Infanterist jeden Dienst;
3. werden gezeigt Plattfußeinlagen, besser bezeichnet Knickfußeinlagen, aus
vernickelter Kupferbronze. Dieselben umgreifen den ganzen hinteren Fußabschnitt
von der Hacke bis zu den Zehenballen, redressieren den Calcaneus durch schiefe Ebene
und werden für jeden einzelnen Fall nach Gipsabguß des Fußes angefertigt. Die
Einlagen werden lose in die Schuhe eingelegt. Herstellungskosten betragen etwa 5 Mark.
Die Erfolge für die Dienstfähigkeit sind gut. Für leichtere Knickfußbeschwerden ist
zunächst noch der Hinkelsche Fußschoner (vgl. Bischoff: Militärärztliche Zeit¬
schrift 1912, Heft 10) dringend zu empfehlen.
Diskussion Generaloberarzt Ziem an n.
Oberstabsarzt Schloßer zeigt einen Musketier, der 1906 Gelenkrheumatismus
ohne nachweisbare Beteiligung des Herzens überstand und jetzt über der Herzspitze ein
musikalisches Ferngeräusch ohne organische Grundlage bietet, welches besonders nach
körperlicher Arbeit auf der Höhe der Inspiration zeitweise bis in 1 m Entfernung von
der Brustwand hörbar ist.
Stabsarzt Scholz: Über Entstehung und Behandlung von Zahnwurzelzysten.
Vortragender stellt eine operative Zahnwurzelzyste bei einem 23jährigen Unteroffizier
vor, die im Beginn des klinischen Verlaufes einen typischen Gaumenabszeß vorgetäuscht
hatte. Der schuldige Zahn c+) war vor sechs Jahren bereits entfernt, die Zyste hat
sich in dieser Zeit aus der Größe eines (epithelführenden) Granuloms bis zur Größe
einer doppelten Walnuß entwickelt; sie hatte die Hälfte des Gaumens eingenommen;
der Inhalt war Eiter. Operation nach Partsch durch Entfernung der vorderen Wand.
Trotz der Größe der Zyste war die Oberkieferhöhle nicht miterkrankt. Die Verkleine¬
rung der Zystenhöhle (nach der Operation) durch reaktives Knochenwachstum hatte
bei dem jugendlich kräftigen Manne sehr schnelle Fortschritte gemacht; die völlige
Ausheilung ist in 1 bis 2 Monaten zu erwarten (3 bis 4 Monate nach der Operation).
4. Sitzung in Saarbrücken am 20. 1. 1914.
Vorsitzender: Generalarzt Dr. Johannes. Teilnehmerzahl: 35.
Stabsarzt Dr. Jüttner: Über die Dienstbrauchbarkeit der ehemaligen
Fürsorgezöglinge.
Nach einem Überblick über die Entwicklung und Erfolge der modernen Für¬
sorgeerziehung namentlich seit Mitarbeit psychiatrischer Kreise und einer Skizzierung
der psychischen Eigenart der in der Fürsorgeerziehung zusammenströmenden Elemente
wird auf die Gefahren hingewiesen, welche der Armee von den zu einem großen Teil
unsozial veranlagten und in die militärischen Verhältnisse oft nur schwer sich ein¬
fügenden Zöglingen häufig genug drohen. Von den von A. Cramer nach der psy¬
chischen Konstitution der einzelnen Zöglinge aufgestellten Gruppen eignen sich die
Vollsinnigen und gut erziehbaren Elemente wohl sämtlich für den Heeresdienst.
Während Geisteskranke, Epileptiker, Schwachsinnige starken Grades nach den ent¬
sprechenden Bestimmungen selbstverständlich für den Heeresdienst gar nicht erst in
I^age kommen, kann über die Dienstbrauchbarkeit der in geringem Grade intellektuell
Zurückgebliebenen und der Psychopathen im allgemeinen erst auf Grund am besten
spezialistischer Begutachtung entschieden werden. Leider nur ausnahmsweise aus¬
merzen lassen sieh die vollsinnigen Zöglinge mit unangenehmen Charaktereigenschaften,
die mit ihren ethischen Defekten und dem Mangel an Altruismus auch beim Militär
immer eine Gefahr für ihre Umgebung bleiben. Vorläufig ist trotz des bekannten
Ministerialerlasses von 1910 eine rechtzeitige Benachrichtigung der Ersatzbehörde und
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Truppe von der Tatsache der Fürsorgeerziehung selbst der geistig Minderwertigen
durchaus noch nicht gewährleistet. Auf die entsprechenden Vorschläge namentlich
von Militärpsychiatern für eine weitgehende Benachrichtigung der Ersatzbehörden wird
hingewiesen. Unbedingt erforderlich ist, daß der Truppenarzt die Fürsorgeakten jedes
iiei seinem Truppenteil ermittelten Zöglings studiert, und dann bei seiner Beurteilung
die Grenzen der Dienstbrauchbarkeit möglichst eng zieht.
Stabsarzt Dr. v. Zschock bringt Vorschläge zu einer Reform in der Be¬
handlung der Unteroffizierfamilien, denen er hauptsächlich die Prinzipien einer
freien Arztwahl unter den Sanitätsoffizieren des Standortes zugrunde legt.
Anschließend zeigt er das Präparat eines ausgedehnten Mastdarmkrebses von
einem 21 jährigen Soldaten, der bald nach dem bei der Größe der Geschwulst vergeb¬
lichen Versuch einer operativen Entfernung starb, und bespricht eingehender die
Diagnosenstellung.
Schließlich berichtet er noch über einen Fall von völligem Hymenverschluß bei
einem jungen Mädchen, bei welchem es beim Einsetzen der Menses zu so bedrohlichen
Abdominalsymptomen kam, daß bereits Laparotomie beabsichtigt wurde, als spontane
Sprengung des Hymens und damit Abfluß des angesammelten Menstrualblutes das
Bild klärte.
5. Sitzung in Saarbrücken am 10. März 1914.
Vorsitzender: Generalarzt Dr. Johannes. Teilnehmerzahl: 47.
Als auswärtiger Gast ist Generaloberarzt Dr. Buttersack (Trier) anwesend.
Herr Trögele bespricht das Prinzip der Abderhaldenschen Reaktion und
weist im Verlauf seiner Ausführungen darauf hin, daß diese Reaktion wahrscheinlich
noch für eine Reihe von Infektionskrankheiten von diagnostischer Bedeutung werden
könne. Er erwähnt, daß er seit einiger Zeit mit Versuchen beschäftigt sei, bei ver¬
schiedenen Infektionskrankheiten, besonders bei Typhus und Paratyphus, Abwehr¬
fermente nachzuweisen. Der Nachweis solcher Fermente könnte besonders für die
Feststellung von Bazillenträgern und deren Heilung sowie für die bakteriologische
Genesung Kranker Bedeutung gewinnen, da nach den bisher vorliegenden Erfahrungen
der Nachweis der Abwehrfermente im Gegensatz zu dem der bisher für die Diagnose
benutzten Antikörper kurze Zeit nach dem Schwinden des Antigens aus dem Organismus
nicht mehr gelingt.
Neben den Versuchen an Menschen wurden die Versuche namentlich auch mit
Kaninchen durchgeführt, die experimentell zu Bazillenträgern gemacht sind. Bei diesen
Tierversuchen zeigte sich nun, daß auch völlig einwandfreie, keine Spur von Hämolyse auf¬
weisende Kaninchenlebern fast regelmäßig dialysable Stoffe enthielten, die mit Ninhydrin
positive Reaktion gaben. Da nur peinlichst geprüfte Hülsen verwandt wurden, so wird diese
Erscheinung wahrscheinlich darauf zurückzuführen sein, daß normalerweise im Serum
von Kaninchen solche dialysable Substanzen Vorkommen. Ob das Vorhandensein der
dialysablen Stoffe im Serum der Kaninchen damit zusammenhängt, daß sie Pflanzen¬
fresser sind, und ob das Auftreten solcher Substanzen durch besondere Maßnahmen,
z. B. bestimmte Fütterung, beeinflußt werden kann, darüber sind noch Untersuchungen
im Gange. Nach den bisherigen Beobachtungen scheint das Hungern der Tiere auf
das Vorhandensein dieser Stoffe im Serum ohne Einfluß zu sein. Da bei den Dialysier-
versuchen infolge der Anwesenheit vertodialysabler Stoffe klar zu beurteilende Ergeb¬
nisse nicht zu erzielen waren, wurde versucht, dieselben jeweils vor Ansetzen des
eigentlichen Versuches zu entfernen. Soweit es sich bisher beurteilen läßt, scheint die
Entfernung dieser Stoffe auch zu gelingen. Sie wurde einerseits in der Weise versucht,
daß die Sera einige Zeit — in den meisten Fällen genügten 5 bis Ü Stunden — für
sich dialysiert wurden und dann erst der Zusatz der Organsubstanz erfolgte, ander¬
seits wurde die Organsubstanz sofort zugesetzt, die Dialysate nach sechs Stunden abge-
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gossen und die Dialyse dann fortgesetzt. Nach weiteren 14 Stunden wurde die Prüfung
des Dialysates mit Ninhydrin vorgenommen. Es ergab sich, daß auf beiden Wegen
verwertbare Ergebnisse gewonnen werden können. Doch waren die Reaktionen mit
Ninhydrin in aen Fällen, in denen die Organsubst&nz sofort zugesetzt und die Dia¬
lyse nach sechs Stunden unterbrochen worden war, stärker als bei den Versuchen,
bei denen die Substanz erst nach Abgießen des ersten sechsstündigen Dialysates zu¬
gegeben worden war. Zu bemerken ist, daß bei diesen Versuchen hauptsächlich Sera
von Kaninchen, die mit Organsubstanz intraperitoneal vorbehandelt worden waren,
als spezifische Sera benutzt worden sind. Ob die im menschlichen Serum gelegentlich
beobachteten dialysablen, mit Ninhydrin reagierenden Stoffe ohne Beeinträchtigung
der Fermentwirkung ebenfalls auf diese Weise entfernt werden könne, müssen weitere
Versuche zeigen. Nach den bisherigen Untersuchungen scheinen im menschlichen
Serum solche dialysablen Stoffe verhältnismäßig selten bzw. in so geringen Mengen
vorzukommen, daß sie eine positive Reaktion des Dialysates mit Ninhydrin nicht
hervorrufen. Immerhin können derartige Stoffe gelegentlich auch im menschlichen
Serum in solchen Mengen enthalten sein, daß sie sich auch bei Benutzung an sich einwand¬
freier Hülsen, deren Durchlässigkeit aber für dialysable Stoffe nicht vollkommen gleich ist,
störend bemerkbar machen, indem sie das Ablesen der Reaktion erschweren bzw. eine
sichere Entscheidung über das Vorhandensein von Abwehrfermenten unmöglich machen.
An die theoretischen Erörterungen schloß sich die Demonstration des Dialysier-
verfahrens an.
Oberstabsarzt Dr. Franke stellt einen Musketier vor, bei dem er Krampfadern
nach der Methode von Babcock operierte, und berichtet kurz über die Technik dieser
Methode.
Anschließend zeigt er Röntgenbilder von einem Kniegelenk mit Abreißung der
Bicepssehne am Fibulaköpfchen.
Oberstabsarzt Wirtz hält seinen angekündigten Vortrag über Radium.
‘Er berichtet über die bisherigen Forschungsergebnisse der radioaktiven Substanzen,
und zwar speziell des Radiums und der Wirkung seiner Emanation und Strahlen.
Bei den R-E-Bädern diffundiert die E ins Blut, bei der R-E-Inhalierung und
beim Trinken von R-E-Wasser wird die E ebenfalls ins Blut aufgenommen. Je länger
die E im Körper verweilt, um so intensiver ist ihre Wirkung. Diese beruht darauf,
daß der Stoffwechsel gesteigert, die Diurese vermehrt und außerdem bei den Bädern
durch den sich auf der Haut bildenden Niederschlag vermittels der X-Strahlen eine
Reizung der Hautnerven hervorgerufen wird. Nach Ansicht einiger Forscher soll die
E entzündungshemmend wirken, insofern sie die Gerinnungsfähigkeit des Blutes erhöht
und dadurch die Diapedese der weißen Blutkörperchen hemmt. Die günstige Wirkung
der E bei Gicht erklärt Gudzent-Berlin damit, daß das bei der Gicht in den Geweben
abgelagerte Mononatriumurat durch die E in eine lösliche Verbindung übergeführt
und dadurch leichter zur Ausscheidung gebracht wird. Viele Forscher bestreiten
sowohl diese Ansicht über das Wesen der Gicht als auch diese Wirkung der E auf
die Gichtablagerungen. Der Vortragende glaubt, daß durch die Vermehrung der
Diurese auch vermehrte Harnsäureausscheidung verursacht wird. Wie die günstige
Wirkung beim chronischen Muskel- und Gelenkrheumatismus zustande kommt, dafür
fehlt bis jetzt jede wissenschaftliche Erklärung.
Die Methode der Emanationstherapie bei der Bäder-, Trink- und Inhalierkur
bzw. Kombinationen werden eingehend besprochen und die mustergültigen Einrichtungen
hierfür in Kreuznach betont. Dann werden die hauptsächlichen Indikationen und
Kontraindikationen aufgeführt.
Bezüglich der Radiumstrahlentherapie werden die Wirkungen der drei Btrahlen-
arten und besonders die y-Strahlen, die therapeutisch lediglich in Betracht kommen,
in ihrer Anwendungsweise usw. eingehend besprochen. Die Radiumbestrahlung der
gut- bzw. bösartigen Geschwülste soll die Chirurgie nicht ersetzen, sondern sie unter¬
stützen und ergänzen; in inoperablen Fällen ist die Radiuinbestrahlung von großem
Nutzen; ferner vor einer Operation, um die verwachsene Umgebung zu lockern und
nach einer Operation, um etwaige übriggebliebene kleine Geschwulstreste zu zerstören
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bzw. Rückfälle zu verzögern oder zu verhüten. Mit gutem Erfolge ist Radiumbestrahlung
angewandt worden bei Tumoren im Kehlkopf, Nase, Ohren, in der Gynäkologie und der
Urologie, ferner auch bei Leukämie.
Sodann wurde auch der Mißerfolge bei der E- wie Bestrahlungstherapie gedacht:
vermehrte Schmerzen und Gelenkschwellung in einzelnen Fällen bei Gicht und
Rheumatismus, Blutungen, Nekrose der Nachbargewebe usw., und der Notwendigkeit
sehr geübter Technik bei der Bestrahlung.
Die Ansichten über Radium und seine Heilwirkungen sind noch nicht endgültig
geklärt, die Anwendung der E wie auch der Bestrahlung noch keine systematische
geworden. Soviel kann aber mit Bestimmtheit gesagt werden, wenn das Radium
auch nicht der ersehnte Brunnengeist ist, der alles heilt, und auch nicht der Talisman,
der vor Krankheit schützt und Rückfälle verhütet, so ist es doch ein sehr wesentliches
Heilmittel in unserem Arzneischatz, das bei weiterer Erforschung noch eine wichtige
Rolle zu spielen berufen sein dürfte.
Militärärztliche Gesellschaft Manchen.
95. Sitzung am 13. Februar 1913.
Vorsitzender: O.G.A. Dr. Reh.
Vor Eintritt in die Tagesordnung begrüßt O.G.A. Dr. Reh als neugewählter Vor¬
sitzender für das Jahr 1913 die Herren der Gesellschaft.
1. St.A. Dr. Beck: Vortrag über >Augendiagnose und Allgemeinerkran¬
kungen«:
Vortragender bespricht die Wichtigkeit einer genauen Untersuchung des Auges für
die Diagnose einer Reihe von Allgemeinerkrankungen, so bei Verletzungen des Schädels,
Herzerkrankungen, Nieren- und Stoffwechselkrankheiten und den verschiedenen Stadien
der Syphilis. Eingehender befaßt er sich mit den Augensymptomen bei Erkrankungen
des ^Zentralnervensystems und des Rückenmarkes.
An der Diskussion: O.St.A. Dr. v. Ammon:
2. O.G.A, Dr. Reh zeigt im Nachgang zu seinem Vortrag k in der Sitzung vom
9. Januar 1913 einige mikroskopische Präparate von Mundwerkzeugen blutsaugender
Insekten.
3. St.A. Dr. Zuber: Demonstration einer neuen Feldflasche.
Auf Veranlassung Seiner Exzellenz des Herrn Generalstabsarztes Prof. Dr. v.Seydel
wurden in der Zeit vom 20. Februar bis 13. März 1913 eine Reihe von Vorträgen
über Kriegschirurgie und verwandte Gebiete gehalten, zu denen auch die Sanitäts¬
offiziere des Beurlaubtenstandes von München und Umgebung eingeladen waren.
I. Vortragsabend, Donnerstag, den 20. Februar 1913.
Geheimrat Prof. Dr. v. An ge rer, Generalarzt ä la suite des Sanitäts-Korps (m.
d. R. als Generalmajor), Exzellenz: » Über die Behandlung von Schuß Verletzungen
im allgemeinen«.
Vortragender geht von dem Standpunkte aus, daß die Kriegschirurgie sich von
der Friedenschinirgie in den wesentlichen Punkten nicht unterscheidet, sondern nur
eine Übertragung der Friedenschirurgie auf Kriegsverhältnissc darstellt. Sodann er¬
örtert er die Wundbehandlung unter den jeweils gegebenen Verhältnissen nach den
praktischen Erfahrungen der Neuzeit und widmet den Forderungen der Aseptik, die
unter den Verhältnissen des Krieges besonders erschwert sind, sein besonderes Augen-
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Vereinsbeilage.
merk. Er betont die Einführung des Handschuhes in die kriegschirurgische Tätigkeit
als die definitive Lösung der Frage der Möglichkeit aseptischen Operierens im Feldzug.
Zum Schlüsse seiner Ausführungen streift er noch kurz die Allgemein-Narkoee, die
Lokal an aesthesie und die Behandlung der Blutungen.
Dem Vortrag wohnte S. K. H. Prinz Ludwig Ferdinand von Bayern an.
II. Vortragsabend, Donnerstag, 27. Februar 1913.
a) O.St.A. Dr. Mandel: »Die Schuß Verletzungen des Kopfes und Halses .
Nach kurzen einleitenden Erörterungen über Art und Wirkungen der modernen
Geschosse bespricht der Vortragende die einzelnen Arten der Schädelschüsse, wobei er
eine gewisse Zonenwirkung nicht ganz in Abrede stellen möchte und der aktiven
Therapie insbesondere bei den sog. Tangentialsehüssen das Wort redet. Die Fräge der
primären und sekundären Infektion der Schädelschüsse hängt von den Nebenumständen
ab und läßt sich nicht strikt nach der einen Seite hin beantworten.
Bei den Halsschüssen, die in erster Linie wohl nur hinsichtlich der etwa nötigen
Tracheotomie chirurgisches Eingreifen erheischen, werden die Verletzungen der Gefäße
und Nerven eingehend gewürdigt.
b) O.St.A. Universitäts-Prof. Dr. Schönwerth: »Die Schußverletzungen
der Brust und des Unterleibes«.
Prof. Schönwerth bespricht zunächst die durch das moderne Geschoß gesetzten
Verletzungen des Brustkorbes und des Unterleibes, um dann auf ihre Therapie
überzugehen. Entscheidend für die Art der Behandlung sind die ganz verschiedenen
äußeren Verhältnisse, wie solche auf dem Truppen-, dem Hauptverbandplatz und im
Feldlazarett gegeben sind. Während am Hauptverbandplatz wie auch im Feldlazarett
der Betrieb bereits ein klinischer genannt werden kann, handelt es sich auf dem
Truppenverbandplatz um Massenarbeit. Hauptaufgabe der dort tätigen Arzte wird es
sein, die Verwundeten möglichst bald transportfähig zu machen und zu den rückwärtigen
Verbindungen weiter zu weisen. Von dieser Tatsache ausgehend empfiehlt Prof. Schön-
werth für die Behandlung der Verwundeten daselbst ein Schema, das auf dem Prinzip
des Nil nocere auf gebaut ist, dem Arzte jedoch nicht das Becht, im einzelnen Falle
zu individualisieren, nehmen darf.
Dem Vortragsabend wohnte S. K. H. Prinz Leopold von Bayern an.
III. Vortragsabend, Donnerstag, 6. März 1913.
a) St.A. Privatdozent Dr. Bestelmeyer: »Die Schußverletzungen der
Extremitäten«.
Diese Schußverletzungen werden eingeteilt in reine Weichteilschüsse, in Knochen-
und Gelcnkschüsse und in Schußverletzungen der Nerven und Gefäße. Es wird neben
der Art der verschiedenen Verletzungen besonders die Behandlung der Extremitätenschüsse
auf dem Truppen- und Hauptverbandplatz besprochen. Die Hauptgefahr, die dem zum
Verbandplatz gebrachten Verwundeten droht, ist die Infektion, die durch sachgemäß
angelegten sterilen Verband und durch eventuelle Ruhigstellung des Gliedes verhindert
werden muß. Während auf dem Truppenverbandplatz nur in Ausnahmefällen, wie bei
bedrohlicher Blutung, zum Messer gegriffen v\ erden darf, sollen auf dem Hauptverband¬
platz die dort tätigen Chirurgen außer bei lebensgefährlichen Blutungen auch bei schweren
Zerreißungen, insbesondere bei Knochenschüssen mit ausgedehnten,zerfetzten Ausschüssen,
operativ eingreifen.
Diskussion: Exzellenz v. Angerer.
b) O.St.A. Dr. Glas sprach über: »Die geistigen Erkrankungen im Kriege
und die Fürsorge für psychisch Erkrankte im Felde«. Veröffentlichung er¬
folgt in der Münchener Med. Wochenschrift.
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IV. Vortragsabend, Donnerstag, 13. März 1913.
a) St.A. Dr. Zuber: >Verwundetentransport und Unterkunft der Ver¬
wundeten im Felde«.
Nach einem kurzen Hinweis auf die Wichtigkeit einer gut organisierten Eva-
kuation bespricht Vortragender den Verwundeten-Transport aus den vordersten Linien
in die Verbandplätze, Feldlazarette, Etappenorte und in die Heimat. Besonders hob
er die Methoden des Absuchens des Gefechtsfeldes — Sanitätshunde, künstliche Be¬
leuchtung—, Zeit der Verwendung der Krankenträger, Verwendung requirierter Wagen,
von Truppenfahrzeugen, Automobilen, auch Aeroplanen sowie der Feldbahnen hervor. Der
Transport aus dem Feld- bzw. Kriegslazaretten erfolgt durch die Krankentransport¬
abteilung mittels Eisenbahn und Schiff.
Hieran schloß sich die Demonstration einiger Tragen und Vorführungen von
Lichtbildern.
b) St.A. Prof. Dr. Mayer: »Kriegsseuchen und ihre Bekämpfung«.
Vortrag erscheint im Militärwochenblatt.
Dem Vortrag wohnte S. K. H. Prinz Rupprecht mit dem Generalstabschef des
I. Armeekorps Oberst Frhrn. v. Nagel an.
96. Sitzung am 24. April 1913.
Vorsitzender: O.G.A. Dr. Reh.
1. O.St.A. Dr. Morsak: Ȇber den jetzigen Stand der funktionellen
Gehörprüfung«.
Vortragender bespricht die bisherigen Arten der Prüfung mit konstanten Ge¬
räuschen, Flüstersprache und Stimmgabeln, ferner die jetzt geübten Methoden, wie sie
von Barany, Wittmark und andern ausgearbeitet wurden. Nach anatomischen und
physiologischen Vormerkungen wird die ganze Prüflingsart mit ihren Einzelheiten und
der Deutung ihrer Ergebnisse nach ihrem diagnostischen Werte besprochen.
2. St.A. Dr. v. Heuß bespricht die ärztliche Organisation im bayerischen
Wehrkraftverein, die in 23 Gruppen der Ortsgruppe München und in einzelnen
Gruppen der Provinz durchgeführt ist, so daß jede Gruppe ihren eigenen Arzt hat.
Das Ergebnis der Untersuchung der Jungen wird in Wehrkraftuntersuchungs-
listen eingetragen, die sich eng an die Mannschaftsuntersuchungslisten anlehnen.
Schonungsbedürftige Jungen werden in Schonungsgruppen eingegliedert, die nach
einem besonderen Programm von besonderen Führern geleitet werden. Führungen,
belehrende Vorträge über allgemein-hygienische Fragen vervollständigen das Programm
der ärztlichen Organisation.
Zum Schluß demonstriert der Vortragende eine aus Spazierstöcken zusammen¬
setzbare Wehrkrafttrage. Ausführliche Veröffentlichung hierüber erfolgt anderweitig.
97. Sitzung am 29. Mai 1913.
Vereinigte Sitzung der militärärztlichen Gesellschaft und der Schulkommission
des ärztlichen Vereines München.
Vorsitzende:
O.G.A. Dr. Reh und Hofrat Dr. Craemer.
Tagesordnung: »Die wichtigsten Arten der Leibesübungen, ihre
praktische Verwendung in Schulen und im Wehrkraftverein«.
Nach einem kurzen ärztlichen Referat von Dr. K. E. Ranke besprach der
Direktor der gymnastischen Privatanstalt Ch. Silberhorn die Vor- und Nachteile des
deutschen und schwedischen Turnens, der Leichtathletik und anderer Sportzweige.
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Eingehend erörterte er, auf welche Weise die zunehmende Schwäche der jungen
Generation zu bekämpfen sei, und wie die Ausbildung der Jugend, ob Jüngling oder
Mädchen, unter Berücksichtigung der anatomischen Verkümmerungen, die von einseitiger
Inanspruchnahme des jugendlichen Körpers bei zumeist gewerblicher Arbeit herrühren,
zu geschehen habe. Es sei unbegreiflich, daß das Fußballspiel, das Kampfspiel mit
seinen Körper und Geist stählenden Eigenschaften, aus dem Programm der Schule
ausgeschaltet worden sei. Der Wiedereinführung sollte von allen Anwesenden das
Wort gesprochen werden.
Vorführungen von Körperübungen durch Schüler bildeten eine wertvolle Ergänzung
des Vortrages.
98. Sitzung am 26. Juni 1913.
Vorsitzender: O.G.A. Dr. Reh.
Zu Beginn der Sitzung gedenkt der Vorsitzende des Ablebens des Generalstabs¬
arztes z. D. Exzellenz Dr. Anton v. Vogl. Hierauf begrüßt er als Gäste die z. Zt.
zu einem Kurs bei der militärärztlichen Akademie einberufenen Sanitätsoffiziere des
Ben riaubtenstandes.
1. St.A. Dr. Schöppler: »Kann und soll auch die Truppe Kriegshygiene
betreiben?« Erläutert an Beispielen aus dem rüssisch-japanischen Feldzuge.
Wie die Einschleppung von Seuchen hintangehalten werden konnte, zeigt Vor¬
tragender an einer Reihe von Beispielen aus jenem Kriege und ging dabei besonders
auf die von den Truppen geleisteten Maßnahmen ein. An Beispielen wurden sodann
die Unterkunfts- und Lagerhygiene, Verpflegung, Trinkwasserversorgung, Kleidung usw.
in gleicher Weise besprochen. Während die Japaner auf allen Gebieten der Kriegs¬
hygiene großes Verständnis zeigten, fand diese auf russischer Seite nicht selten un¬
genügende Beachtung, was sich dann an der Truppe selbst recht bitter rächte.
2. St.A. Dr. Tüshaus referiert über seine Teilnahme an dem Fortbildungskurs
an der Cölner-Akademie für praktische Medizin im April-Mai 1913.
99. Sitzung am 6. November 1913.
Vorsitzender: O.G.A. Dr. Reh.
Vor Eintritt in die Tagesordnung gedenkt der Vorsitzende des im Juli 1913 er¬
folgten Ablebens des Ehrenmitgliedes der Gesellschaft, Seiner Exzellenz des Generalstabs¬
arztes z. D. Dr. Ritter v. Bestelmeyer.
St.A. Dr. Wald mann: »Über Kriegsseuchen und persönliche Eindrücke
in Serbien während des Balkankrieges«.
Vortragender war als Mitglied einer fünfgliedrigen Mission des Deutschen Roten
Kreuzes ausgesandt und von Anfang Januar bis Mitte Mai 1913 in einem Seuchen¬
spital an der serbisch-mazedonischen Grenze in Vranja, allein detachiert, tätig. Er
bringt zunächst eine allgemeine ethnographische Schilderung von Land und Leuten
und betont den noch immer nachhaltenden Einfluß des Islams, unter dessen kultur¬
hemmenden Wirkungen ein großer Teil der Bevölkerung Südserbiens noch heute steht.
Die sanitären Organisationen der MUitär- und Zivilverwaltung waren im ganzen gut,
wenn es auch an Einzelheiten und an ausreichender Zahl, fehlte. Die Rote-Kreuz-Organi-
sationen leisteten Mustergültiges. Die einheimischen Ärzte waren im großen ganzen
gut geschult, doch an Zahl viel zu wenig. Geschultes Pflegepersonal fehlte in großem
Umfange. An Seuchen herrschten in der Bevölkerung endemisch Typhus, Ruhr, nach
den Feststellungen des Berichterstatters auch Recurrens. Mit Ausbruch des Krieges
griffen diese Seuchen sehr stark um sich, sowohl in der Zivil- wie Militiirbevölkerung,
zumal stets frisches Infektionsmaterial aus dem neubesetzten Mazedonien kam. Dazu
gesellte sich noch als echte Kriegsseuche die Tuberkulose, da diese Krankheit einerseits
in der Bevölkerung stark verbreitet ist, anderseits eine genügende Auslese der ein-
gezogenen Soldaten kaum statthatte.
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In der Folge traten dann noch Pocken, Cholera und Fleckfieber auf. Diese
Seuchen drangen auf dem Vormarschwege der siegreichen Armee, den großen Verkehrs¬
adern folgend, nur in rückläufigem Sinne in das Stammland. Diese drei nicht en¬
demischen Seuchen konnten dank energischen Zugreifens der Sanitätsverwaltung ver¬
hältnismäßig rasch unterdrückt oder lokalisiert werden. Die Hauptarbeit im Etappen¬
oder Heimgebiet leisteten hierbei die fremden Missionen.
Die autochthonen Seuchen aber (Typhus, Ruhr, Recurrens) konnten nur nach
langem Kampfe unvollständig eingedämmt werden. Der Verlauf dieser letzteren Seuchen
war im allgemeinen ein leichter.
In dem Seuchenspitale, in dem Berichterstatter tätig war, kamen während vier
Monaten 4000 Krankmeldungen in das Ambulatorium; hiervon wurden rund 2400 auf-
genommeu, 2000 waren innerlich krank, die übrigen Verwundete. Die Hauptmasse der
innerlich Kranken bildeten die Typhuskranken, darauf folgten der Zahl nach Recurrens,
dann Tuberkulose und dann Fleckfieber; Pocken und Cholera kamen unter der ser¬
bischen Bevölkerung nur sporadisch vor; unter den türkischen Kriegsgefangenen aber
traten die Pocken in großem Umfange auf, während das serbische Militär aank seiner
prophylaktischen Durchimpfung so gut wie verschont blieb. Bei Rückfallfieber erwies
sich als spezifisches Mittel das Salvarsan (0,3 g intravenös); es entfaltet aber hier wesent¬
lich stärkere Giftwirkungen als bei Lues. Der Typhus zeigte im Durchschnitt leichten
Verlauf, die Mortalität betrug 6 %. Die Tuberkulose verlief vielfach sehr schwer, ins¬
besondere waren ausgiebige Lungenblutungen in etwa 1 / 3 der Fälle vorhanden.
An Lichtbildern werden die ethnographischen Schilderungen sowie die Einrichtung
des improvisierten Seuchenspitales, in dem Berichterstatter tätig war, erläutert.
(Autorreferat).
100. Sitzung am 27. November 1913.
Vorsitzender: O.G.A. Dr. Reh.
1. A.A. Dr. Hitzier: »6 l / 2 Monate im Roten-Kreuz-Lazarett zu Kon¬
stantinopel«.
Vortragender schildert in kurzen Zügen die Zusammenstellung, Ausrüstung und
Reise der ersten Deutschen Roten Kreuz-Expedition, die nach der Türkei bestimmt war;
dann folgte die Beschreibung der Wirkungsstelle in Konstantinopel selbst, sowie eine
Schilderung der Verwundeten und des türkischen Militärsanitätswesens. Es folgten
Lichtbilder allgemeinen Inhalts. Der zweite Teil brachte die wissenschaftlichen Er¬
gebnisse der Expedition, Form der Verwundungen, Art ihrer Behandlung, sowie einen
Bericht über die Opfer, welche Seuchen und Frostgangrän forderten. (Im Lazarette
selbst wurden etwa 1000 Verwundete behandelt.) Bilder medizinischen Inhaltes (im
Lazarett aufgenommen) schlossen den Vortrag.
2. O.A. Dr. Siber: »Erfahrungen im Balkankriege«.
Vortragender machte den Balkankrieg als Mitglied einer vom Deutschen Roten
Kreuz zu den Bulgaren entsandten Mission mit. Er bespricht die mangelhafte Qrgani-
sation des Sanitätswesens bei den Bulgaren, den empfindlichen Mangel an Ärzten,
Verband- und Verwundeten-Transportraitteln, betont die Wichtigkeit der Schienung
aller Extremitäten Verletzung, nicht nur der Frakturen, wobei sich ihm die Drahtschiene
besonders nützlich erwies. Sodann geht er auf die Wirkung des S.-Geschosses und
die hiermit verbundenen häufigen Verletzungen von Gefäßen und Nerven ein. Auf den
Verbandplätzen wurden fast gar keine Operationen ausgeführt, sondern alle Verwundeten
mit Ausnahme der Bauchverletzungen nach Anlegung eines Schutzverbandes, wobei
sich Mastisol besonders bewährte, möglichst rasch zurücktransportiert. Durch unnötige
Tamponade und Sondierung der Wunden wurden oft schwerste Phlegmonen hervor¬
gerufen. Nach seinen Erfahrungen hatten mindestens 3 / 4 der auf dem Schlachtfeld
Gebliebenen Schädelschüsse; nur etwa 30°/ 0 der in den Schädel Getroffenen nicht
tödliche Verletzungen. Bezüglich Behandlung betont Vortragender, daß sämtliche
Tangentialschüsse zur Operation kommen, Steckschüsse so lange konservativ behandelt
werden sollen, bis bedrohliche Erscheinungen auftreten; bei allen Diametral- und
Segmentaischüssen ist streng konservativ zu verfahren. Rückenmarksverletzungen geben
im allgemeinen die ungünstigste Prognose. Die nach Arterienverletzungen häufig auf-
Deutsche Militär&rztliche Zeitschrift 1914. Heft 9. 2
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Vereinsbeüage.
tretenden Aneurysmen sind operativ zu behandeln, aber erst nach etwa 8 Tagen, wenn
sich der Kollateralkreislauf hergestellt hat. Bei Nervenverletzungen ist die Operation
angezeigt, wenn die Lähmungserscfaeinungen nach einigen Wochen nicht anfangen
zurückzugehen.
101. Sitzung am 18. Dezember 1913.
Vorsitzender: O.G.A. Dr. Reh.
1. Wahl der stellvertretenden Vorstandschaft für 1914. Gewählt wurden G.O.A.
Dr. Seitz, St.A. Dr. Stelzle, O.A. Dr. Schmidt.
2. Rechenschaftsbericht des Kassierers.
3. St.A. Dr. Bestelmeyer: »Demonstration von komplizierten Extremi¬
tätenbrüchen, die durch primäre Knochennaht geheilt wurden, ferner
eines Falles von Hautplastik an der Hand«.
' 4. St.A. Dr. Schöppler: »Bayerns letzte Pestepidemie zu Regensburg
im Jahre 1713/14«.
Der Vortragende zeigt, wie die Pest durch verseuchte Schiffe, die die Donau her¬
aufkamen, von Wien nach Bayern, d. h. nach Regensburg verschleppt worden ist.
Hier faßte sic festen Fuß und begann Mitte Juni ihr verderbliches Wüten. Schnei)
stieg die Zahl der Toten und Erkrankten an, während man sich noch immer darum
stritt, ob die Krankheit auch wirklich Pest sei. Als hierüber kein Zweifel mehr bestand,
begann allgemeine Flucht aus der Stadt, dem sich auch der dort tagende Reichstag
anschloß. Man errichtete nun das Pestlazarett am unteren Wöhr, stellte Pestarzte.
Chirurgen, Wärterpersonal usw. auf. Das Lazarett schloß man durch strenge Maß«
nahmen und Bestimmungen von der Stadt ab. Durch die rigoros durchgeführte Sperre
von seiten Bayerns, bei welcher niemand aus noch in die Stadt durfte, stieg das
Elend in der pestverseuchten Gemeinde aufs höchste. Mitte Oktober-November hatte
die Pest ihren Höhepunkt erreicht, um nun schnell abzufallen. Im Februar 1714 konnte
die Seuche als erloschen betrachtet werden. Sie hatte über 7000 Personen dahingerafft.
Nach dem Erlöschen erfolgten sehr interessante Desinfektionsmaßnahmen von seiten
der Behörden. Erst spät kehrte der Reichstag in die Stadt wieder zurück.
Der Vortragende konnte durch Vorzeigen von Bildern, Münzen usw. aus jener
Zeit den Vortrag illustrieren.
5. G.A. Dr. Würdinger dankt der abtretenden Vorstandschaft, insbesondere
dem Vorsitzenden, für seine umsichtige Leitung der Geschäfte.
Marine&rztliehe Gesellschaft der Nordsee-Station.
Sitzung am 12. März 1914.
I.
Marine-Oberstabsarzt Dr. Wiens.
Vorstellung eines Falles von Bronchiektasen. Besprechung der Differential¬
diagnose.
Emetinbehandlung der Amöbendysenterie. Besprechung der bisherigen
Erfahrungen. Mitteilung eines sehr hartnäckigen, seit 6 Jahren bestehenden Falles,
bei dem mit subkutanen Injektionen von 0,05 Emetin hydrochlor. Merk subkutan
vorläufig Heilung erzielt ist.
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Kampferbehandlung der Pneumonie. Kampfer wirkt erweiternd auf die
Gefäße des kleinen Kreislaufes, dadurch wird eine bessere Durchblutung der Lungen
erzielt. Zweimal tägl. Injektion von 10 ccm empfohlen.
Demonstration mikroskopischer Präparate eines Falles von großer weißer Niere.
II.
Marine-Oberstabsarzt Dr. Freyer stellt folgende Fälle vor:
1. Ein frisches Ekzem der Bindehaut und Hornhaut.
2. Ein erfolgreich mit Optochinin (Betupfen und Augenbäder mit 1% Lösung)
behandeltes schweres Ulcus serpens der Hornhaut. Pneumokokken durch Kultur
nachgewiesen.
3. Eine fast abgelaufene beiderseitige Keratitis parenchymatosa mit Hutchinsonschen
Zähnen und noch positivem Wassermann trotz bereits beendeter Salvarsan-Calomel-Kur.
4. Eine anscheinend rheumatische Iritis bei einem Unteroffizier, der vor 47 2 Jahren
einen akuten Gelenkrheumatismus gehabt hat und dann eine chronische Kniegelenks¬
entzündung. Während letzterer Erkrankung trat zum ersten Mal eine Iritis auf. Jetzt
4. Rückfall, auch leidet Patient noch dauernd unter rheumatischen Beschwerden in den
Füßen. Wassermann und Pirquet dauernd negativ.
5. Bericht über eine Iritis gonorrhoica mit starkem fibrinösen Exsudat und einer
Blutung in die vordere Kammer bei einem Offizier. Vor zwei Jahren Gonorrhoe. Im
Anschluß daran chronische Kniegelenksentzündung und gleichzeitige Iritis links.
Jetzt Iritis rechts. Wassermann* negativ. Im spärlichen Harnröhrensekret noch
Gonokokken (nach Gram nachgewiesen). Daraufhin Vaccine-Behandlung, 4 Injektionen
von Arthigon, von 0,5 bis 2 g steigend. Nach jeder Einspritzung Temperatursteigerung
bis 38,7°. Jetzt nach 14 Tagen ist das Auge fast reizlos, S = 6/7.
6. Eine frische Irido-Cyclitis bei einem Unteroffizier, der seit sechs Jahren infolge
Btahlsplitterverletzung einen bisher reizlosen Irisprolaps am oberen, inneren Hornhaut¬
rand hat. Jetzt nach Tripperbehandlung in Kiel plötzlich starke Irido-Cyclitis mit
massenhaften frischen Präzipitaten. Im spärlichen Harnröhrensekret ebenfalls noch
Gonokokken (nach Gram).
7. Eine anscheinend neuritische Atrophia nervi optici rechts bei einem Deck¬
offizier mit reflektorischer Puppillenstarre rechts, erhaltener konsensueller und Konvergenz-
Reaktion. R. S = Finger in 1 m exzentrisch. Vom Gesichtsfeld nur ein kleiner
peripherer Teil unten erhalten. Die Abnahme des Sehvermögens soll ganz plötzlich
während Malaria-Erkrankung vor acht Jahren aufgetreten sein. Patient gibt jedoch
auch frühere Syphilis zu.
8. Ein Fall von Akkommodationskrampf bei einem Mann, bei dem noch vor
sechs Wochen bei ambulanter Untersuchung wegen eines chronischen Bindehaut¬
katarrhs beiderseits fast volle Sehleistung und schwerer Astigmatismus festgestellt war.
Es fand sich jetzt beiderseits skiaskopisch —10 D mit S = 1/30. Neurologisch ergab
sich auch sonst eine mäßige Übererregbarkeit des Nervensystems. Da auch längerer
Atropin-Gebrauch den Akkommodationskrampf nur vorübergehend zu beseitigen ver¬
mochte, erfolgte D.U.-Meldung.
9. Ein Fall von beiderseitiger Akkommadations- und Abduzens-Parese, angeblich
infolge Verbrühung des Gesichts vor einem Jahr aufgetreten. Bei dem gänzlichen
Fehlen einer anderen Ursache scheint es sich um eine traumatische Neurose zu handeln.
10. Ein Fall von relativem Ringskotom rechts für Weiß und Farben und
8 = 6/15 rechts bei einem vor 3 ! / a Jahren mit S = 6/8 beiderseits als Schiffsjunge
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eingestellten Matrosen. Auch hier scheint es sich um eine Erkrankung auf nervöser
Basis zu handeln, da keine andere Ursache nachweisbar. Die neurologische Unterr
suchung der beiden letzten Fälle steht noch aus.
11. Ein Fall von zweifellos artificieller Conjunctivitis mit dauernd wechselnden
Beizzuständen und unter Ciliarinjektion auftretenden flüchtigen feinen oberflächlichen
Hornhauttrübungen bei einem Untersuchungsgefangenen. (Nachtrag: Später auf Ver¬
warnung schnelle Heilung).
III.
Marine-Oberstabsarzt Dr. Fontane.
Besprechung eines gerichtlichen Gutachtens. (Einbruch-Diebstahl im Rausch.
Dämmerzustand.)
23 jähriger Unteroffizier im 4. Dienstjahr, von mütterlicher Seite erblich belastet,
Neuropath, intolerant gegen Alkohol, im Rausch bereits mehrfach auffällige Handlungen
begangen. Jetzt nach schlafloser Nacht und Ärger über Urlaubs Verweigerung starker
Alkohol-Exzeß. Im Rausch mit einem Mädehen in ein von einem Deckoffizier bewohntes
Zimmer gegangen, vielleicht dort geschlechtlich verkehrt (Erinnerung fehlt), von dem
Mädchen verlassen, dann in der Uniform des Deckoffiziers das Zimmer verlassen,
nach kurzer Zeit zurückgekehrt, dessen Zivilzeug und Wäsche angelegt, andere
Gegenstände, zum Teil aus einem gewaltsam geöffneten Korb an sich genommen,
darunter einige völlig wertlose, die eigene mit Namen versehene Uniform im Zimmer
verstreut. Bei Überraschung scheinbar geordnetes Verhalten, nicht ungeschickte
Begründung seines Aufenthaltes in dem Zimmer, bei Festnahme Erregung, dann Erkennen
der Situation und Bitte um Freilassung. Hinterher Erinnerungslosigkeit bzw. ver¬
schwommene Erinnerungsreste. Vorliegen eines Rausch-Dämmerzustandes sehr wahr¬
scheinlich. Vom Gericht Verfahren auf Grund des § 51 eingestellt.
An der Hand des Gutachtens Besprechung der Vorbedingungen für die Ent¬
wicklung pathologischer Rauschzustände und ihrer wichtigsten Symptome.
Gedruckt in der Künigl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW68, Kochstr. S8—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behilt sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 20. Mai 1014 Heft 10
Kriegschirurgische Eindrücke und Beobachtungen vom
griechisch-bulgarischen Kriege 1913. 1 )
Von
Stabsarzt Dr. Otto, Spandau.
Wer auf dem letzten Chirurgen-Kongreß den kriegschirurgischen
Verhandlungen beigewohnt und die Ausführungen des Herrn Stabsarzt
Dr. Goldammer und Dr. Lotsch in der militärärztlichen Gesellschaft gehört
hat, wird die Überzeugung gewonnen haben, daß in den Grundgedanken
der Kriegschirurgie sich nichts geändert hat. Fast alle Kriegschirurgen
haben die Zweckmäßigkeit einer konservativen Therapie gegenüber der mehr
operativen Tätigkeit früherer Zeiten bestätigt. Auch die Verwundungen
durch das moderne S-Geschoß, das durch seine Neigung, im Widerstand
den Schwerpunkt nach vorn zu werfen, Einfluß haben soll auf das häufige
Zustandekommen von Gefäß- und Nervenverletzungen, haben an den
Prinzipien der Wundbehandlung nicht gerüttelt.
So haben sich denn auch in diesem Feldzuge in nahezu stereotyper
Weise den Chirurgen dieselben Aufgaben dargeboten wie in dem ersten
Balkankriege. Die bestimmende Variante, die den kriegschirurgischen Er¬
fahrungen der einzelnen Kriege jeweilig anhaftet, ist nicht in der Art der
Verwundungen zu suchen, als vielmehr in den begleitenden äußeren Ver¬
hältnissen, unter denen die kriegerischen Ereignisse sich abspielen. Das,
was im griechisch-bulgarischen Kriege dem Schicksal der Kriegsverwun- '
düngen ein individuelles Gepräge gab, war einerseits die erste Hilfeleistung
nach einem mehrtägigen, mühsamen Transport im gebirgigen Gelände,
anderseits der verhältnismäßig hohe Prozentsatz der Artillerieverletzungen,
bedingt durch die Eigenart des Gebirgskampfes. Weiter kam hinzu, daß
nicht die Kugel allein der Schrecken des Krieges war, sondern in beiden
Lagern die Cholera wütete.
') Als Projektionsvortrag gehalten in der militärärztlichen Gesellschaft zu Berlin
am 21. Januar 1914.
Deutsche Mi II t&r Ärztliche Zeitschrift 1914. Heft 10. 2!S
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362 Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege.
Meine kriegschirargischen Eindrücke gründen sich auf meine Tätig¬
keit in den unter Leitung des Stabsarztes Dr. Goldammer stehenden
Hospitälern I. M. der Königin Sophie in Saloniki, ferner auf meine
Tätigkeit im Reservelazarett zu Athen und auf Beobachtungen, die ich
in den übrigen Hospitälern und an Bord des Lazarettschiffes »Albania«
gemacht habe.
Wir kamen in Saloniki zu einer Zeit an, wo in den an Über¬
raschungen so reichen Balkankämpfen eine neue Wendung eingetreten
war. Mit jedem Tage stellte es sich heraus, daß in diesem Abschnitt des
Krieges die Bulgaren sich zuviel zugetraut hatten. Kurz vor unserer
Ankunft hatte nach der Gefangennahme des bulgarischen Bataillons in
Saloniki die erste große, blutige Schlacht auf der 20 Kilometer langen
Gefechtslinie von Kilkis stattgefunden, welche den Griechen den Besitz
von Saloniki sicherte. 8000—10 000 Verwundete waren innerhalb von
drei Tagen nach Saloniki geschafft worden. Unser Wunsch, mit der sieg¬
reichen griechischen Armee vorzurücken, wurde nicht erfüllt, weil der König
in Anbetracht der Greueltaten der Bulgaren für unser Leben keine Sicher¬
heit gewähren konnte. Wir blieben deshalb in Saloniki.
Das II. Hospital der Königin, das aus zwei gut eingerichteten Häusern
bestand, fanden wir vollkommen eingerichtet vor, so daß noch in der¬
selben Nacht die ersten Verwundeten aufgenommen werden konnten. Nach
kurzer Zeit erwies sich das Hospital als zu klein, und es wurde diesem
ein drittes adaptiert; die Leitung übernahm Stabsarzt Dr. Goldammer.
Im ganzen waren in Saloniki 16 Lazarette, die in Schulen, Palästen
, und anderen großen Gebäuden vorteilhaft untergebracht waren. Sie
waren im weitesten Maße vollkommen ausgerüstet und wohl organisiert.
Überall, auch in den kleinsten Lazaretten, war die Asepsis vollkommen
durchgeführt. Für die Unterbringung der Verwundeten war auf das
beste gesorgt. Geradezu glänzend vorbereitet war das III. Militär-Hospital,
in dem 25 Ärzte tätig waren. Trotz der hohen Belegzahl — nach der
letzten Schlacht befanden sich 3500 Verwundete, darunter über 2000 Schwer¬
verwundete, in diesem Lazarett — war der Betrieb ein mustergültiger;
die Pflege der Verwundeten lag in den Händen von englischen Schwestern
und Damen des griechischen roten Kreuzes. Die griechischen Damen zeich¬
neten sich durch Eifer, Bildung und Verständnis aus.
Die Verwundeten wurden per Eisenbahn nach Saloniki geschafft.
Ihre Verteilung auf die einzelnen Hospitäler geschah auf dem Bahnhof
durch den Etappengeneralarzt und funktionierte gut. Der Transport vom
Bahnhof in die einzelnen Spitäler geschah auf gut eingerichteten Kranken¬
automobilen. Im Spital trafen die Verwundeten meist des Nachts ein.
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Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege. 363
Von einem Verbandwechsel bei der Einlieferung wurde bei der großen
Ermattung der Verwundeten nach Möglichkeit Abstand genommen.
Säuberung von dem größten Schmutz, eine ordentliche Mahlzeit und
Ruhe war die erste Hilfeleistung. Ich habe mich oft davon überzeugen
können, daß Verwundete^ die bei der Einlieferung den Eindruck eines
Schwerkranken machten, am nächsten Morgen, wenn sie sich einiger¬
maßen von den Strapazen des Transportes erholt hatten, kaum noch
operationsbedürftig erschienen.
Die Transportstrecke vom Schlachtfeld bis Saloniki war nach dem ersten
schweren Zusammenstoß sehr kurz, so daß wir die Verwundeten am
Gefechtstage oder einen Tag später bekamen. Schwieriger wurde der
Verwundetentransport, als dem schnellen Vorrücken <^er Griechen ent¬
sprechend die Entfernungen größer wurden. Am schwierigsten gestaltete
sich der Transport nach den Kämpfen um das Defilö von Kresma und
Djumaja; waren doch hier die Positionsstellungen der Griechen bis zu
1500 Meter über dem Meeresspiegel gelegen. Die Verwundeten mußten
erst unter den größten Schwierigkeiten von den Bergen auf Mauleseln
in 18—20 Stunden heruntergebracht und bei dem Fehlen von fahrbaren
Straßen oft stundenlang getragen werden. Wo Fahrstraßen vorhanden
waren, leisteten die Automobile außerordentlich gute Dienste. Es waren
meist dieselben Lastautomobile, die bei der Hinfahrt Verpflegungsmittel
und Munition transportierten. Eine Verzögerung nach der letzten blutigen
Schlacht, die den Griechen 6000 Verwundete gekostet hatte, wurde noch
durch das Stocken des Verwundetentransports herbeigeführt, da auf dem
schmalspurigen Geleise neue Streitkräfte von Athen über Saloniki zum
Kriegsschauplatz befördert wurden. So kam es, daß die letzten Ver¬
wundetentransporte erst nach 10 bis 14 Tagen in Saloniki eintrafen. Die
Griechen haben keine Feldlazarette; die sogenannten, aus zwei Zelten be¬
stehenden »Chirurgia«, von denen jede Division zwei zur Verfügung hat,
sind nur mit dem allernotwendigsten Instrumentarium eingerichtet, und
sind nicht für eine Aufnahme von Verwundeten vorgesehen. Sie ent¬
sprechen unseren Sanitätskompagnien. Das Fehlen der Feldlazarette hat
sich, wie mir verschiedene griechische Militärärzte berichteten, sehr fühlbar
gemacht. Zur Evakuation in die Heimat standen der Etappe zwei gut ein¬
gerichtete Lazarettschiffe zur Verfügung; die hauptsächlichste Evakuations-
linie führte über Chalkis nach Athen. Es wurden nur Leute in die
Heimat befördert, deren Dienstfäbigkeit innerhalb von drei Wochen nicht
zu erwarten war. Leichtkranke wurden nach Patras, Volos oder Korfu
geschickt. Von dem Transport Kranker wurde Abstand genommen. Auf
der letzten Reise des Lazarettschiffes »Albania« begleitete ich die Ver-
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364 Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege.
wundeten aus den Hospitälern der Königin. Das Sanitätspersonal bestand
aus einem Chefarzt, einer Schwester und einem Studenten der Medizin,
der die Funktionen eines Sanitätssoldaten hatte. Einige Krankenwärter
versahen den Wärterdienst. Der Chefarzt, ein Stabsarzt der Reserve,
war nicht chirurgisch vorgebildet. Während der ganzen Fahrt hatte er
mit den Verbänden, die durch das Schlingern des Schiffes zum Teil sich
gelockert: hatten, zu tun. Dabei machte sich das Fehlen einer Notiz über
die Behandlung, respektive über den eventuell vorzunehmenden Verband¬
wechsel auf den Wundtäfelchen, die den Kranken vom Hospital mitgegeben
waren, bemerkbar. Durch das starke Schlingern des Schiffes trat bei
einem Patienten mit einem infizierten Kniegelenksschuß eine schwere Nach¬
blutung aus der Vena poplitea auf, die ich durch Tamponade zum Stehen
bringen konnte. Nach einer 30 ständigen Fahrt kamen wir in Piraeus an,
wo die Verwundeten in bereitstehende Krankenwagen der Untergrundbahn
und der Straßenbahn in die einzelnen Hospitäler, die direkt an der
Straßenbahnlinie lagen, transportiert wurden.
Ein recht unangenehmer Gast im Anfang unserer Tätigkeit war die
Cholera. Die Gefahr, daß sie von der Front eingeschleppt wurde, war
vorhanden, und in einigen Hospitälern sind auch einzelne Fälle von
Cholera vorgekommen. Aber dank des sofortigen energischen Eingreifen»
und Durchführung der sanitären Vorkehrungen sind es jedoch tatsächlich
nur vereinzelte Fälle gewesen, obwohl die Prophylaxe durch das Zu¬
strömen türkischer Räfugiös sehr erschwert wurde. Ich kann mich nur
auf einen Fall besinnen, wo ein cholerakranker Offizier zusammen mit
Verwundeten in unser Hospital transportiert wurde.
Die im Anfang Juni durch den Verkehr der griechischen Soldaten mit
den Bulgaren bedingten sporadischen Cholerafälle veranlaßten die griechische
Regierung schon im Anfang des Krieges alle Vorbereitungen zu treffen, um
der drohenden Gefahr einer Weiterverbreitung der Seuche wirksam Vor¬
beugen zu können. Eine der wichtigsten Maßnahmen erblickten die Sanitäts¬
behörden in einer möglichst umfassenden Durchführung der prophylak¬
tischen Schutzimpfung. Sie hat in etwa 75 °/ 0 der Fälle geschützt. Ander¬
seits steht aber fest, daß nach zwei-, auch nach dreimaliger Impfung
Todesfälle vorgekommen sind. Bis zum Bukarester Frieden waren über
200000 Soldaten geimpft worden, und zwar wurde jeder Soldat mindestens
zweimal geimpft. Als der Krieg ausbrach, war nur eine Division vollständig
geimpft. Bei dieser sind nur vereinzelte Fälle von Cholera — eine
Statistik liegt noch nicht vor — vorgekommen, im Gegensatz zu den¬
jenigen Divisionen, welche während des Krieges geimpft worden sind.
So z. B. starben bei einer Division, die noch nicht vollständig durch-
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Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege. 365
geimpft war, 7 Offiziere, darunter 3 Ärzte an foudroyanter Cholera. Sie
waren alle nicht geimpft. Von den Generalstabsoffizieren und von den
Ärzten, die alle mit Einschluß des Königs geimpft wurden, weigerten sich
bloß Major Kallerges und Dr. Asimates, sich der Impfung zu unterziehen.
Beide fielen der Cholera zum Opfer, obwohl die Infektionsmöglichkeiten
für alle die gleichen waren.
Gegen die Impfung bei den im Felde stehenden Truppen hatte man im
Anfang große Bedenken, weil man sich sagte, daß die Nebenerscheinungen,
von denen hauptsächlich Durchfälle beobachtet wurden, die Gefechtskraft
der Truppe sehr beeinträchtigen würden. Man erkannte aber sehr bald
den großen Nutzen der Schutzimpfung, die, abgesehen von ihrer eigent¬
lichen Bedeutung, ein ungeheuer wichtiger Faktor für die Aufrechterhaltung
der Disziplin gewesen ist. Die Soldaten fühlten sich nach der Impfung
gegen die Cholera geschützt. Erkrankte ein geimpfter Soldat an cholera¬
verdächtigen Erscheinungen, so war er vollkommen sorglos. »Ich habe
Durchfall, aber keine Cholera, denn ich bin geimpft«, waren gewöhnlich
seine Worte. Dieser moralische Wert der Schutzimpfung wurde in den
griechischen Kreisen besonders hoch eingeschätzt, ja, man geht sogar so
weit, zu behaupten, daß es nur der Schutzimpfung zu verdanken gewesen
ist, daß der Krieg glücklich zu Ende geführt werden konnte. Die Impfung
bei den im Felde stehenden Truppen wurde in der Weise vorgenommen,
daß zunächst immer nur diejenigen Regimenter geimpft wurden, welche
nicht in Gefechtsbereitschaft standen, um die Nebenerscheinungen abklingen
zu lassen.
Zu Impfzwecken wurden ausschließlich Vaccine genommen, die im
Anfang aus Dresden und Bern bezogen wurden. Hauptsächlich aus
Sparsamkeitsrücksichten wurde später die Bereitung des Impfstoffes in
Athen angeordnet. Die Vaccine wurden im hygienischen Institut unter
Leitung des Professors Savas, dem ich hauptsächlich die Mitteilungen
über die Choleraschutzimpfung verdanke, in größeren Mengen nach Kolle-
Bern hergestellt. Täglich wurden 40 Kilo Vaccine bereitet, d. h. ein
Impfstoff für ca. 27 000 Soldaten. Der Impfstoff wurde in Flaschen (30 ccm)
und Ampullen (20 und 10 ccm) zur Operationsarmee geschickt. Ein
Fläschchen (30 ccm) kostete dem griechischen Staate bei dieser Selbst¬
fabrikation 30 Pf., bei Bezug von auswärts aber 5 Frank. Natürlich unter¬
zogen auch wir unsere Soldaten, die in der Front noch nicht oder nur
einmal geimpft waren, der Schutzimpfung. Sie wurde folgendermaßen vor¬
genommen: Als erste Injektion wurden 0,5 ccm und nach weiteren acht
Tagen 1,0 ccm an der Außenseite des Oberarms subkutan injiziert. Die
Impfungen wurden im allgemeinen gut vertragen, und besondere Reaktionen
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366 Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege.
haben wir nicht beobachtet. Gewöhnlich trat eine geringe Schwellung und
Druckempfindlichkeit an der Injektionsstelle auf, die meist im Laufe des
Tages verschwanden. Schwerere Allgemeinerscheinungen, wie hohes Fieber,
Durchfall und Erbrechen, haben wir nicht beobachtet. Ich persönlich —
wir Ärzte ließen uns sofort nach unserer Ankunft impfen — hatte nach
der Einspritzung ein Gefühl von Abgeschlagenheit und großer Mattigkeit,
das jedoch am nächsten Tage verschwunden war.
Im II. und III. Hospital der Königin wurden annähernd 400 Ver¬
wundete stationär behandelt. Die Verletzungen durch Mantelgeschosse
(das bulgarische ogivale 8 mm-Geschoß) waren in öl % der Fälle,
Schrapnellverletzungen in 27 °/o der Fälle nachweisbar. In den anderen
Lazaretten war der Prozentsatz der Schrapnellverletzungen noch höher.
Friedrich 1 ) schätzt ihn auf 70 %. Je nach Lage des Sprengpunktes
waren die Schrapnellkugeln mehr oder weniger tief in den Körper ein¬
gedrungen. Explodierte das Schrapnell zu hoch, so glitten die Kugeln wie
die Murmeln am Körper herab und machten nur ganz geringfügige Ver¬
letzungen. Mehrfache Verletzungen, bis zu 10 Schrapnellkugeln, waren
durchaus keine Seltenheit. Ein Freund von Maccas 2 ) bekam eine Schrap¬
nellkugel in die Gallenblasengegend. Dank etwa 20 Postkarten, die ihm
seine Mutter mitgegeben hatte, kam er heil mit einer leichten Beule davon.
Die geringe Durchschlagskraft der Schrapnellkugeln erzeugte aber ein
ziemlich häufiges Vorkommen von Steckschüssen (41 °/ 0 ). In vielen Fällen
blieben die Kugeln vor dem Ausdringen aus der Haut stecken und ließen
sich unter der Haut hin- und herbewegen. Von 59 Steckschüssen waren 12
infiziert (21 °/ 0 ). Der kleinste Teil der Verletzungen — 13 — rührte von
Granatsplittern her, die in der Mehrzahl der Fälle Weichteilwunden an
den Extremitäten hatten; ein Soldat, der mit einer Zerreißung des rechten
Unterschenkels und Fraktur der Tibia und Fibula unter Erscheinungen
eines schweren Tetanus eingeliefert wurde, starb einen Tag nach der Ein¬
lieferung. Bei einem Soldaten hatte ein Granatsplitter eine penetrierende
Verletzung des Oberschenkels mit Fraktur des Oberschenkelknochens gesetzt.
Die Verwundeten kamen trotz des schweren Transportes mit gut¬
sitzenden Verbänden an. Die guten Heilungstendenzen der uns zu Ge¬
sicht kommenden Wunden berechtigten zu der Annahme, daß die in der
vorderen Linie tätigen Militärärzte modernen Gesichtspunkten in der Wund¬
behandlung gefolgt sind und in jeder Hinsicht zureichendes Verband¬
material zur Verfügung hatten.
’) Friedrich, Münch, med. Wochenschr. 1913, Nr. 45.
2 ) Maccas, Deutsche med. Wochenschr. 1914. Nr. 6.
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Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege. 367
Fehler in der Wundbehandlung sahen wir nur in ganz verschwindend
wenigen Fällen, niemals eine Drainage von Schußwunden. Zwei schwere
Infektionen ließen sich auf eine fehlerhafte Behandlung in der Front
zurückföhren. Es handelte sich um zwei Amputationsstümpfe, die voll¬
kommen primär durch eine fortlaufende Naht ohne Drain oder Tampon
geschlossen waren und in schwer septischem Zustande in unser Hospital
eingeliefert wurden. Nach Entfernung der Naht quoll unter hohem Druck
jauchiger, stinkender Eiter hervor; der eine Fall ging wenige Tage nach
der Aufnahme an Sepsis zugrunde.
Mastisolverbände sahen wir nur ganz vereinzelt und auch nur da, wo
ein glatter Wundverlauf zu erwarten war. In einigen Fällen haben wir
mitunter eine Verklebung des Schußkanals und dahinter eine Retention
feststellen können. Es ist meiner Meinung nach auch erklärlich, daß es
dazu kommen kann, da mitunter bei Bepinselungen Mastisol auch in die
Wunde fließt; es kommt dann zur Verklebung der Gaze mit dem Schu߬
kanal und so zur Retention. Ich jedenfalls halte den Heftpflasterverband
für geeigneter, der nichts von der saugenden Fläche fortnimmt. Die Gaze,
die meist als Krüllgaze aufgelegt war, wirkte gut saugend. Die Wunden,
die mit Jodtinktur behandelt waren, machten zweifellos den besten Ein¬
druck, obwohl zahlreiche Kranke mit ausgedehntem Jodekzem eingeliefert
wurden.
Infektionen mit Pyocyaneus, die wir in wenigen Fällen zur Be¬
handlung bekamen, gingen durch Behandlung mit pulverisierter Borsäure
prompt zurück, auch in dem Fall, wo das Kniegelenk mit Pyocyaneus
infiziert war. Diese konservative Methode wurde auch in verschiedenen
anderen Hospitälern mit gutem Erfolge ausgeübt. Eine sofortige Ampu¬
tation bei Pyocyaneus haben wir in keinem Falle für nötig befunden.
Tetanus haben wir außer dem oben genannten Fall nur einmal
beobachtet; es handelte sich um eine schwere Schußfraktur des Knie¬
gelenks, die 7 Tage nach der Verletzung in unsere Behandlung kam. Der
Verband und die breitklaffende, mit grünlichem Eiter bedeckte Wunde wimmelte
von Maden, Muskulatur und Faszien waren vollkommen nekrotisch. Nach drei
Tagen traten tetanische Krämpfe auf. Darreichung großer Dosen von
Narcoticis, Tetanus-Serum blieben erfolglos, auch die mehrmalige Injektion
von 15 °/ 0 Magnesium sulf.-Lösung in den Lumbalsack nach Kocher batte
keinen Nutzen.
Die größte Zahl unserer Verletzungen betrafen die Extremitäten.
So einfach dabei die Weichteilverletzungen der oberen Gliedmaßen und
des Oberschenkels waren, so schwierig gestalteten sich die Weichteilver¬
letzungen des Unterschenkels, die sogenannten Wadenschüsse, die in
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368 Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege.
ärztlicher wie in militärischer Hinsicht von nicht zu unterschätzender Be¬
deutung sind, und denen wir unsere besondere Aufmerksamkeit zuwenden
müssen. Zunächst fällt bei der tabellarischen Übersicht der hohe Prozent¬
satz der Wadenschüsse auf (9 °/ 0 ), für unser Hospital, das wegen seiner
geringen Zahl an Betten hauptsächlich für Schwerverwundete reserviert
war, ein hoher Prozentsatz. Diese Häufigkeit der Wadenschüsse ist keine
rein zufällige, sondern auch in anderen Hospitälern beobachtet worden;
sie ist noch weit größer in denjenigen Hospitälern gewesen, die wahllos
alle Kranken, Leicht- und Schwerverwundete bekamen. So gelangten in
einem Hospital 40 Wadenschüsse an einem Tage zur Aufnahme. In dem
dritten Militärhospital waren zwei große Säle nur mit Wadenschüssen belegt.
Maccas weist auch auf die Häufigkeit der Wadenschüsse hin. In allen
Fällen handelte es sich um einen Durchschuß schräg durch die Wade,
entweder von der Innenseite zur Außenseite oder umgekehrt. In der
größten Mehrzahl unserer Fälle war das Mantelgeschoß die Ursache, und
nur in drei Fällen hatte eine Schrapnellkugel den Wadenschuß herbei¬
geführt. Interessant und in militärischer Hinsicht sehr wichtig war die
Aetiologie dieser Verletzungen. Die meisten erhielten den Wadenschuß im
liegenden, respektive im kriechenden Anschlag, und ich glaube, daß die
wenigen, die mir erzählten, daß sie beim Stehen und Laufen die Verletzung
davon getragen hatten, sie in der vorher eingenommenen liegenden Stellung
erhalten und erst beim Aufstehen ihre Wunde bemerkt haben. Bei dem
liegenden Anschlag gräbt sich der griechische Soldat ein. Ist der flüchtig
hergestellte Wall niedrig, so ist bestenfalls sein Oberkörper geschützt, die
Beine des dahinterliegenden Soldaten sind exponiert. Ein flach über den
Wall fliegendes Projektil trifft dann die ungedeckte Wadenmuskulatur.
Auf derselben Ursache sollen auch die häufigen Gesäßschüsse im russisch¬
japanischen Kriege beruht haben.
In der Mehrzahl der Fälle war durch den Durchschuß ein Haematom
entstanden, das in der Mehrzahl der Fälle infiziert war. Besonders schwer
waren diejenigen Fälle infiziert, bei denen in der Front eine Inzision des
Haematoms vorgenommen war. Diese kamen mit einem schwer vereiterten
Haematom zu uns, das sofort ausgiebig gespalten werden mußte. In
einem Falle war die Eiterung in den Septa intermuscularia weiter ge¬
schritten und hatte eine große Abszeßhöhle und Senkung bis zu den
Malleolen gebildet, und in einem anderen Falle trat eine schwere Sepsis
hinzu, die zum Tode führte. Sämtliche Wadenschüsse kamen mit gut¬
sitzenden Verbänden, aber ungeschient, in unsere Behandlung, einige Fälle,
bei denen die Sekretion anscheinend sehr stark war, hatten während des
Transports mehrere Verbandwechsel über sich ergehen lassen müssen.
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Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege. 369
Die Behandlung dieser Haematome, die so große Neigung zur Infektion
zeigten, war eine recht langwierige, in einigen Fällen waren mehrfache
Inzisionen nötig, um dem Eiter Abfluß zu verschaffen; es kam zu Muskel¬
sequestrierungen, und es vergingen Wochen, bis sich die Wunden ge¬
reinigt hatten und die Kranken wieder auf die Beine kamen. Nach meinen
Erfahrungen erschien mir Ruhigstellung mit Schiene und Hochlagerung die
beste Behandlung zu sein. Waren nun Ein- und Ausschuß geheilt, so
waren die Beschwerden der Kranken noch lange nicht beseitigt; durch
den Durchschuß waren ja meist beide Bäuche des Muse, gastroenemius
verletzt, und die Kranken klagten auch bei völliger Vernarbung der Wunden
beim Gehen immer noch über Schmerzen in der Wade. Da ich später
in Athen zu arbeiten Gelegenheit hatte, bot sich mir die günstige Gelegen¬
heit, den Heilungsverlauf mancher Verletzungen zu verfolgen, die ich selbst
in Saloniki behandelt hatte, und ich war erstaunt zu sehen, daß die
Wadenschüsse oft längere Zeit zur Heilung brauchten als komplizierte
Frakturen.
Über die Ursache der Infektion kann man verschiedener Ansicht
sein. Daß die Wickelgamaschen allein die Schuld trifft, halte ich für
ausgeschlossen, vielleicht begünstigen sie die Infektion; viele Soldaten,
zum Beispiel die Jägerbataillone, die sog. Evzonen, tragen gar keine Wickel¬
gamaschen, sondern hohe weiße Strümpfe. Die Infektion ist meiner Mei¬
nung nach hauptsächlich dadurch zustandegekommen, daß die Waden¬
schüsse nur oberflächlich verbunden waren und die Funktion des Muse,
gastroenemius nicht durch eine Schiene ausgeschaltet wurde.
Es ist übrigens auch im ersten Kriege von Goldammer und Frank 1 )
die Häufigkeit der Wadenschüsse beobachtet worden, auch auf türkischer
Seite sind sehr viel Wadenschüsse vorgekommen. Auch wir müssen in
einem künftigen Kriege, wie mir von verschiedenen höheren Offizieren
mitgeteilt wurde, mit Wadenschüssen rechnen, da das Eingraben bei uns
eine große Rolle spielt. Wir müssen diesen Wadenschüssen eine ganz
besondere Aufmerksamkeit schenken, und es ist vielleicht zweckmäßig,
unsere Krankenträger zu belehren, die Wadenschüsse wie Frakturen zu
behandeln, d. h. den ganzen Unterschenkel zu schienen, um die Funktion
des Muse, gastroenemius auszuschalten.
Von den Schußfrakturen der Diaphysen der langen Röhren¬
knochen kamen 22 (5,5 °/ 0 ) in unsere Behandlung. Davon entfallen 11
auf den Oberschenkelknochen. Die Haut war meist glatt durchschlagen;
nur in dem Fall, wo die Fraktur durch einen Granatsplitter hervorgerufen
’) Chirurgen-Kongreß 191)5.
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370 Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege.
war, fanden sich multiple Verletzungen der Haut. In der Mehrzahl der
Fülle konnten wir mit Hilfe der Röntgenuntersuchung die Form der
Frakturen bestimmen. Wir fanden meist eine starke Splitterung mit
großen und kleinen Splittern, die in ihrer Lage erhalten waren. In einem
Falle war ein mit dem Schußkanal in gar keiner Berührung stehender
Splitter in einiger Entfernung vom Schußkanal aus dem Diaphysenschaft
ausgelöst worden. In fünf Fällen waren infolge bestehender Infektion Inzi¬
sionen zum Zwecke des besseren Abflusses der Wundsekrete erforderlich,
und in einem Falle mußte die Amputation wegen septischer Nachblutung
gemacht werden. In einem anderen Falle hatte eine Schrapnellkugel eine
Fraktur des Schenkelhalses herbeigeführt, die zu einer schweren Vereiterung
der Hüfte geführt hatte, so daß die Resektion des Hüftgelenkes erforderlich
war. Ein Fall war insofern interessant, als das Mantelgeschoß unmittelbar
an der Trochanterspitze eine Fraktur des Trochanter major entsprechend
der Epiphysenlinie gesetzt hatte.
Die Behandlung der Oberschenkelfrakturen, die durchschnittlich eine
Verkürzung von 4 bis 5 cm aufwiesen, erfolgte durch Extensionsverbände
mit Heftpflaster, und zwar mit einem Erfolge, der geradezu überraschte.
Es wurden nicht nur die Verkürzungen bis zu 1 cm ausgeglichen, sondern
auch der Heilungsverlauf war im Vergleich zu den subkutanen Frakturen
ein viel kürzerer. Wir haben in allen Fällen die Knochensplitter zurück¬
gelassen, weil eben das im Verhältnis nur wenig verletzte Periost die
Splitter zusammenhält, und ich habe den Eindruck gewonnen, daß sie
bei der Konsolidation direkt nützlich mitwirken; die Konsolidation war
bereits nach 4 Wochen eingetreten, in einem Falle sogar nach 14 Tagen.
Die Schädigung des Periost ist bei Schußfrakturen im allgemeinen gewiß
eine weit geringere als bei der Mehrzahl der subkutanen Frakturen, und
dadurch erklärt sich wohl auch der allgemeine Eindruck, daß die Kon¬
solidation rascher von statten geht als bei der subkutanen Querfraktur.
N •
Ähnlich gute Resultate haben auch alle anderen Chirurgen erzielt, die mit
Extension behandelt haben. Maccas hat 9 in- Saloniki mit Streckverband
behandelte Brüche alle innerhalb von 6—7 Wochen mit einer Verkürzung
von nur */ 2 —2 cm geheilt. Diese Fälle zeigen deutlich, daß man gerade
bei den Knochenschüssen eine möglichst schnelle Aufnahme der Ver¬
wundeten in ein gut eingerichtetes Lazarett verlangen muß, wo die Exten¬
sionsbehandlung eingeleitet werden kann.
Im Gegensatz dazu stehen diejenigen Fälle, die mit Gipsverbänden be¬
handelt waren. Sie waren mit bedeutenden Verkürzungen geheilt. Ich
habe in Athen Oberschenkelfrakturen gesehen, bei denen sich nach Ab¬
nahme des Gipsverbandes eine Verkürzung bis zu 9 cm nachweisen ließ.
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Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege. 371
Ebenso gute Resultate mit der Extensionsbehandlung hatten wir bei
den Schußfrakturen des Unterschenkels. In einigen Fällen machte die
Anlegung des Heftpflasterverbandes Schwierigkeiten, weil die Haut in
großer Ausdehnung zerstört war. Es gelang aber doch in allen Fällen,
die Heftpflasterextension anzulegen. In vier Fällen war Tibia und Fibula
gleichzeitig fraktuiert. Die Diaphyse der Tibia wurde sechsmal, die der
Fibula fünfmal betroffen.
Oberarmschußfrakturen, bei denen die Diaphyse verletzt war, kamen
dreimal vor, die Splitter waren auch hier wie beim Oberschenkel groß
und dick.
Vorderarmschußfrakturen beobachteten wir zwei, einmal war die Ulna,
einmal der Radius betroffen.
Eine sehr häufige Verletzung war das Durchschießen der linken
Hand von der Handfläche nach dem Handrücken. In unserem Hospital
wurde diese Verletzung allerdings nur in sechs Fällen beobachtet, die sämtlich
mit dem letzten Transport ankamen. In den anderen Hospitälern aber
waren diese Fälle viel häufiger. So war in einem Hospital ein Transport
von 10 Mann, die alle derselben Division angehörten, mit dieser Verletzung
gelandet. Die Verletzung, die wir zuerst als Selbstschuß ansahen, kamen
in allen Fällen in der letzten Entscheidungsschlacht beim Sturmangriff
zustande, wahrscheinlich durch Hochhalten des linken Armes. Diese
Schußfrakturen der Hand machen schwere Weichteil- und Enochendefekte
und gehen bei der geringen Schußweite (20 bis 25 m) mit verhältnis¬
mäßig großen Aus- und Einschußöffnungen einher. Der Verlauf in unseren
Fällen war ein glatter, in zwei Fällen waren Exartikulationen der Finger
erforderlich. In allen Fällen blieb eine erhebliche Funktionsstörung zu¬
rück. Diese Nahschußverletzungen der Hand sind auch auf bulgarischer
Seite im türkischen Kriege bei einem Sturm auf eine Stellung vor Adria¬
nopel beobachtet worden. Ein ähnliches Verletzungsbild zeigten die Durch¬
schüsse durch den Fuß, vom Fußrücken zur Fußsohle. Auch hier be¬
standen verhältnismäßig große Ein- und Ausschußöffnungen der Haut.
In fünf Fällen waren Splitterfrakturen der Metatarsen vorhanden, in zwei
Fällen waren die Phalangen getroffen, in einem Falle trat eine schwere Fu߬
phlegmone mit septischen Erscheinungen hinzu, die eine Absetzung.des
Fußes im Lisfrancschen Gelenk erforderte.
Die schwierigste Behandlung erfordern die Gelenkschüsse. So
einfach sie ist, wenn sie vor Infektion geschützt werden, so hartnäckig
trotzen sie jeder Therapie, wenn sie einmal infiziert sind. Unter den
zehn Gelenkschüssen des Kniegelenks befanden sich sieben penetrierende und
drei blind endende. In sieben Fällen war ein Knochenbruch nachweisbar. Es
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372 Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege.
erfolgte meist eine glatte Durchbohrung und keine starke Splitterung der
Knochen. Fast ausnahmslos verheilten die kleinen Schußöffnungen der
Haut schnell und glatt, der Erguß im Qelenk wurde nur in zwei Fällen
punktiert. Selbst in den beiden Fällen, wo eine erhebliche Splitterung
nachweisbar war, trat durch Ruhigstellung des Gelenkes eine gute Heilung
ein. Nur ein Fall war infiziert. Die primäre Amputation erforderte
kein Kniegelenkschuß, nur in einem Falle war nach sechs Wochen eine Ampu¬
tation des Oberschenkels erforderlich, für welche dauernde Nachblutungen
aus der Arteria und Vena poplitea, die arrodiert waren, die Indikation
ergaben.
Auffallend ist, daß die Schußverletzungen der Lunge, von denen
wir 11 stationär behandelten, infolge kleinkalibriger Geschosse im Vergleich
zu früheren Berichten so sehr viel geringere Erscheinungen machen. Ein-
und Ausschuß waren klein und heilten unter einfachem Deckverband in
wenigen Tagen. Der Schußkanal verlief in der Regel mehr oder weniger
schräg, von vorn nach hinten, in einem Falle sagittal. Der Einschuß lag
gewöhnlich in der Gegend vom Schlüsselbein zur Brustwarze, der Aus¬
schuß hinten am Rücken. Unter den Symptomen stand die Haemoptoe in
erster Reihe. Sie war nur sehr mäßig und verschwand meist nach drei
bis vier Tagen. In vier Fällen war ein erheblicher Haematothorax nach¬
weisbar. Nur bei einem einzigen Falle bestand eine Indikation zu einer
Operation. Es handelte sich um einen Steckschuß der rechten Lunge
mit anschließendem Pyothorax mit sekundärer Brust- und Bauchwand¬
phlegmone.
Interessant sind die Konturschüsse des Brustkorbes, bei denen
der oberflächliche Schußkanal leicht in ganzer Länge festgestellt werden
kann. Derartige Verletzungen beobachteten wir drei. In dem einen Falle
war der Einschuß am linken Brustbeinrand im vierten Interkostalraum,
der Ausschuß dicht unter der Mitte des rechten Rippenbogens gelegen.
In einem Falle lag der Einschuß 1 cm außerhalb der rechten Brustwarze,
während der Ausschuß in der linken vorderen Axillarlinie in der Höhe
der sechsten Rippe lag, ohne die Rippen oder die Lunge verletzt zu haben.'
Bei dem dritten Falle lag der Einschuß dicht neben der Wirbelsäule rechts
in der Höhe des zehnten Brustwirbels und der Ausschuß zwei Querfinger
breit oberhalb des linken Darmbeinkammes in der Mitte. Die Aetiologie
dieser Schüsse, die sämtlich im liegenden Anschlag den Soldaten getroffen
haben, ist nicht ganz klar. Vielleicht kann eine plötzliche Drehung des
Rumpfes den eigenartigen Schußkanal verursacht haben. Diese Kontur¬
schüsse, die zuerst einen verblüffenden Eindruck machten, heilten in
wenigen Tagen. Überhaupt möchte man es manchmal nicht für möglich
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Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege. 373
halten, wo überall ein Projektil durchgehen kann, ohne Schaden anzu¬
richten. Schüsse quer durch den Brustkorb, die in der Mitte des Brust¬
beines in Höhe der zweiten und dritten Rippe eingedrungen waren und
neben der Wirbelsäule den Brustraum verlassen hatten, waren keine so
große Seltenheit.
Der verhältnismäßig großen Menge von Lungenschüssen steht die
kleine Anzahl von 3 Bauchschüssen gegenüber. In dem einen Falle
handelte es sich um einen Steckschuß in der Ileocoecalgegend, der weiter
keine Beschwerden verursachte. Ein anderer Fall ging mit septischer
Peritonitis einher und endete letal. Sehr lehrreich war folgender Fall
eines Bauchschusses, der 15 Tage nach der Verletzung in unsere Behand¬
lung kam:
Durch fünf Schrapnellkugeln hatte sich ein Soldat erhebliche Verletzungen zu¬
gezogen. Abgesehen von einer Schußfraktur der Hand und des Unterschenkels war
eine Schrapnellkugel direkt unterhalb des linken Rippenbogens in die vordere Axillar¬
linie eingedrungen. Nach dieser fünffachen Verletzung war er, nur mit einem Tuch
um die rechte Hand gebunden l l / 2 Stunden gelaufen, ehe er von einem Sanitätssoldaten
verbunden werden konnte. Unterwegs hatte er einmal gebrochen. Er blieb drei Tage
in einem Divisionslazarett und wurde dann per Eisenbahn nach Saloniki in unser
Hospital gebracht. Er kam zu uns mit den Symptomen einer schweren chronischen
Bauchfellentzündung und in einem so elenden Zustande, daß zunächst an einen
operativen Eingriff nicht gedacht werden konnte. Erst als Ileuserscheinungen hinzu-
karaen, entschloß sich St.A. Goldammer zu einem operativen Eingriff. Wir fanden
eine schwere chronische adhäsive Peritonitis. Alle Darmschlingen waren zu einem
Klumpen verwachsen und zwischen den Verwachsungen fanden sich multiple Abszesse,
die gar nicht alle eröffnet werden konnten. Die hauptsächlichen Verwachsungen
wurden gelöst und die zugänglichen Abszesse gespalten und drainiert. Der Patient hat sich
wider unser Erwarten erholt, und als ich Athen verließ, machte er bereits die ersten
Gehversuche.
Schuß Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarkes be¬
obachteten wir drei. In dem einen Falle, wo nur eine Fraktur des 7. Brust-
wirbeldornes durch das Röntgenbild nachgewiesen war, bestand keine Ver¬
letzung des Rückenmarkes.
Ein sehr interessantes Verletzungsbild bot folgender Fall: Der Einschuß war im
linken Musculus deltoideus, 3 Querfinger unterhalb des Acromion, der Ausschuß rechts
neben dem Domfortsatz des 10. Brustwirbels gelegen. Drei Tage nach der Verletzung
bemerkte der Kranke eine brettharte Spannung seiner Bauchmuskulatur, die mit starken
■Schmerzen verbunden war. Als er 10 Tage nach der Verletzung zu uns kam, war die
brettharte Spannung der Bauchmuskulatur sehr ausgeprägt, so daß der Patient das
Bild eines Tetanus bot. Dabei waren die Bauchdecken des Patienten so überempfindlich,
daß der Patient nicht nur das Hemd zu tragen scheute, sondern auch der leiseste Luft¬
zug wurde von ihm als äußerst schmerzhaft empfunden. Er lag stets mit angezogenen
Knieen im Bett, das Pressen beim Stuhlgang war äußerst schmerzhaft. Abgesehen von
Parästhesien und einer hochgradigen Steigerung der Reflexe des Rumpfes und be¬
sonders beider Beine, waren Ausfallerscheinungen motorischer Art nicht nachweisbar.
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374 Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch «bulgarischen Kriege.
Dieses eigenartige Krankheitsbild bildete sich im Laufe von mehreren Wochen allmählich
zurück, und als ich nach sechs Wochen den Kranken in Athen wiedersah, waren die
Nervenerscheinungen, für die auch der Nervenarzt keine befriedigende Deutung geben
konnte, zurückgegangen bis auf eine geringe Hyperästhesie der Bauchmuskulatur.
Wahrscheinlich hat in diesem Falle eine Erschütterung des Rückenmarkes statt¬
gefunden, wie sie häufig dann verkommen, wenn z. B. Granaten auf feuchtem Boden
nicht explodieren und durch den Luftdruck und Aufwerfen von Erdstücken der in der
Nähe befindliche Mann zu Boden geschleudert wird. So sah ich in einem Hospital in
Athen einen derartigen Soldaten, der keine äußere Verletzung davon getragen hatte,
der aber wochenlang hindurch über Schmerzen in der Brust- und Lendenwirbelsäule
und über große Empfindlichkeit von Rücken- und Lendenmuskulatur sowie über Geh¬
beschwerden klagte.
Laminektomien im Felde geben nach den Erfahrungen der Kriegs¬
chirurgen meist eine schlechte Prognose; daß aber bei narbigen Ver¬
strickungen, lokaler Drucksteigerung des Liquor durch Narbeneinschnürung
evtl ein Trepanationsversuch des Wirbelkanals indizirt ist, lehrt folgen¬
der Fall:
Der Kranke war nach der Verwundung sofort hingefallen. Beide Beine und der
linke Arm waren absolut gelähmt; etwa 1 Stunde nach der Verletzung will er auch
den Verlust der Sprache bemerkt haben. Einen Tag nach der Verletzung stellte sich
allmählich die Sprache wieder ein und auch eine Bewegungsmöglichkeit des linken Armes
und rechten Beines trat wieder auf. Das linke Bein blieb jedoch unverändert. Als
er zu uns kam, bot er das Bild einer typischen Halbseitenläsion des Rückenmarks (Brown-
SequardscheLähmung). Die motorische Lähmung des linken Beines war vollkommen. Das
Mantelgeschoß war im Röntgenbilde in Höhe des ersten Lendenwirbels, rechts von der Mitte,
nachweisbar. Bei der Laminektomie im Bereich des 9. Brustwirbels bis zum 2. Lenden¬
wirbel konnte eine Verletzung der Medulla nicht nachgewiesen werden. Auch die Son¬
dierung des Lumbalsackes nach oben und unten ergab keinen krankhaften Befund.
Hingegen waren eine starke Druckerscheinung des Liquor und Schwielen der Dura
spinalis nachzuweisen. Sechs Tage nach der Operation waren bereits leichte Bewegungen
im linken Bein möglich, und nach drei Wochen war das linke Bein vollkommen nor¬
mal beweglich. Auch die Sensibilitatsstörungen gingen allmählich zurück, und nach
sechs Wochen konnte der Patient die ersten Gehversuche wieder machen. Professor
Friedrich, der einen von Gerulanos laminektomierten, vollkommen geheilten Fall
mit auf das Halsmark drückendem Projektil beschreibt, empfiehlt auf Grund dieser
Beobachtungen eine weitere Ausdehnung deroperativen Inangriffnahme dieser Verletzungen.
Diejenigen Fälle natürlich, wo das Rückenmark verletzt ist, gehen ein¬
her mit totaler Paraplegie, mit Lähmung von Blase und Mastdarm, schwerem
Decubitus und neuralgischen Schmerzen. Diese Rückenmarksschüsse ge¬
hören zu den furchtbarsten aller Verletzungen und bieten in den Heimats¬
lazaretten ein Bild des Jammers. Solche Fälle bleiben, wie auch die Friedens¬
praxis lehrt, oft jahrelang am Leben. In einem Athener Krankenhaus
befindet sich ein Mann, der im Kriege 1897 verwundet wurde und seit
der Zeit gelähmt ist.
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Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege. 375
Nervenverletzungen fanden wir als Komplikationen bei Oberarm-
knochenschfissen und Weichteilschüssen des Oberschenkels.
Zweimal mußten wir operativ Vorgehen, ln dem einen Falle war die Arteria und
Vena brachialis, der Nervus medianus und ulnaris in ein knorpelhartes Narbengewebe
eingebettet. Der Nervus medianus war derartig eingeschnürt, daß auch nach der Aus¬
lösung die Strangulationsnarbe deutlich sichtbar blieb. Von der Arterie und Vene,
die aus den Verwachsungen nicht zu lösen waren, mußte ein 5 cm langes Stück reseziert
werden, das vollkommen thrombosiert war. Wenige Tage nach der Operation gingen
die Paraesthesien erheblich zurück. Durch den Kollateralkreislauf wurde auch die
Zirkulation wieder hergestellt.
Die Auslösung des Nervus ischiadicus aus den Narbenmassen, die ihn wie einen
konstringierenden Bing umklammerten, wurde in zwei Fällen mit günstigem Erfolge
gemacht.
Gesichtsschüsse kamen im ganzen 12 in unsere Behandlung. Die
Weichteilschüsse verliefen alle glatt, mit Ausnahme von 2 Augenschüssen.
In dem einen Falle mußte wegen Entzündung und Schmerzhaftigkeit des gesunden
Auges die Enukleation des rechten Bulbus erfolgen. Der andere Fall, der 23 Tage
nach der Verletzung in unsere Behandlung kam, verlief tödlich. Der Schuß war durch
das rechte obere Augenlid gegangen, der Ausschuß, der schwer infiziert war, lag einen
Querfinger unterhalb des rechten Processus mastoideus. An dem Tage der Einlieferung
trat aus der Ausschußöffnung feine fast tödliche Blutung auf, offenbar aus dem Sinus.
Bei dem moribunden Zustande des Patienten ließ sich ein Eingriff nicht mehr vor¬
nehmen.
Die Gesichtsschüsse mit Knochenverletzungen, 9 an der Zahl, hinterließen mehr
oder weniger starke Entstellung des Gesichts und schwere Funktionsstörungen. Bei
einem Soldaten war das Mantelgeschoß in die Oberlippe eingedrungen und hatte den
Weg durch das linke Felsenbein genommen. Der Ausschuß lag hinter der Spitze des
linken Pror. mastoideus. Eine totale Facialis und Abducensparalyse war die Folge.
Ein recht trauriges Bild boten die Schußfrakturen der Kiefer (8), be¬
sonders des Unterkiefers, bei denen gewöhnlich die Alveolarfortsätze zer¬
stört waren. Die Zähne waren ausgefallen, die Mundhöhle stand mit der
Wunde in offener Verbindung, eine profuse Eiterung und ein furchtbarer
Geruch aus dem Munde waren gewöhnlich die Folge. Infolge der Schief¬
stellung der Kiefer war das Kauen sehr erschwert, ja in einigen Fällen
unmöglich. Dieser armen Kranken hat sich besonders St.A. Goldammer
angenommen. Durch Fixation der Fragmente mit Schienen (nach Schröder-
Ernst) gelang es auch in denjenigen Fällen, wo die Verletzung wochen¬
lang zurücklag, eine vollständige Wiederherstellung der Kiefer zu erzielen.
Ein ganz besonderes Interesse beanspruchten auch in diesem Kriege
die Schädelschüsse. 1 ) Für uns kam die Indikation zur frühen Ope-
’) Bezüglich der Schädelverletzungen verweise ich auf die ausführliche Arbeit
von Dr. Goldammer. Bruns Beiträge 1914, Bd. 91.
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376 Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege.
ration von Schädelschüssen gar nicht in Betracht, da wir ja die Verwundeten
erst nach 10 bis 14 Tagen in Behandlung bekamen. Von um so größerer
prinzipieller Bedeutung war es für uns, den Verlauf jener Fälle zu be¬
obachten, an denen die Indikation des frühen Eingreifens nicht erfüllt war,
und die ohne ausreichende Behandlung und Pflege in der vorderen Linie
geblieben waren. Diese Fälle boten allesamt geradezu traurige Bilder.
Von 25 Schuß Verletzungen des Schädels verliefen 7 tödlich. 22 Fälle
wurden trepaniert. In der Mehrzahl der Fälle waren es Tangential¬
schüsse, die im Stadium des Gehirnabszesses und des Gehirnprolapses
zu uns kamen. In einem Falle fanden wir bei der Trepanation in dem
stinkenden Gehirnprolaps einen bleistiftdicken Wurm, der beim Versuch,
ihn zu lösen, mit großer Geschwindigkeit im Innern des Gehirns verschwand
und nicht mehr zu finden war. Der Patient ging an zunehmender Gehirn¬
gangrän ein.
Die am Leben gebliebenen trepanierten Fälle heilten mit mehr oder
weniger schweren Ausfallerscheinungen. Wie wirksam auch die spätere
Trepanation sich gestalten kann, wenn keine Infektion hinzugetreten ist,
zeigten diejenigen Fälle, die nicht infiziert waren.
So z. B. hatte ein Segmentechuß des linken Scheitelbeins und Hinterhauptbeines
eine Paraese des rechten Armes und Beines und eine total motorische Aphasie verursacht.
Bei der Trepanation fand sich eine große, nicht infizierte Zertrümmerungshöhle mit
großen Splittern der Tabula interna, die tief in das Gehirn eingedrungen waren. Nach
sieben Wochen machte der Patient bereits die ersten Gehversuche und konnte auch
seinen Namen schon wieder aussprechen.
Bev der Operation wurde im allgemeinen so vorgegangen, daß wir
vom Einschuß aus trepanierten. Durch eine ausgiebige Anwendung der
Lokalanaesthesie reduzierten wir die Blutung der weichen Schädeldecken
auf ein Minimum. Bei den Tangentialschüssen zeigte es sich in allen Fällen,
daß die Tabula interna stets stärker zersplittert war als die externa, so daß
in allen Fällen der Defekt der externa mit der Dalgrenschen Zange er¬
weitert werden mußte. In einem Falle zeigte die externa sogar nur eine
mäßig blutende Spaltlinie, während die interna sehr zersplittert war. Die
Splitter saßen oft tief im Gehirn und hatten meist eine große Zertrümmerungs¬
höhle verursacht, aus der sich die schmierige mit Splitter und dünnem
Eiter gemischte Gehirnmasse entleerte.
Von besonderem Interesse sind die Steckschüsse des Schädels, die
mit schweren Allgemein- oder Lokalerscheinungen einhergehen. Wir beob¬
achteten zwei derartige Fälle.
In dem einen Falle hatte ein Steckschuß des rechten Scheitelbeins, der zehn
Tage nach der Verletzung eingeliefert wurde, eine Iteiderseitigc vollkommene Amaurose
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Otto, Eindrücke und Beobachtungen vom griechisch-bulgarischen Kriege. 377
verursacht. Es bestand ein cerebellar-ataktischer Gang, die Sprache war langsam und
schwerfällig. Der Augenspiegelbefund ergab rechts eine Glaskörpertrübung (Blutung).
Das Geschoß war im Röntgenbilde nirgends nachweisbar. Im Laufe der Zeit begann
der Patient wieder zu sehen, und nach sechs Wochen konnte er in einer Entfernung
von 15 m die Finger zählen. Die spezialistische Untersuchung ergab eine typische
linksseitige Hemianopsie, entsprechend einer Verletzung der rechten Sehsphäre des Hinter-
hauptlappens. Die so überaus traurigen Resultate von Schädelschüssen sah ich zum
Teil auch in anderen Lazaretten, besonders im III. Militärhospital, wo ein großer Saal,
der nur mit vereiterten Schädelschüssen belegt war, einen geradezu niederschmetternden
Eindruck machte.
Fragen wir uns nun, wann der Schädelschuß operiert werden soll,
so führen meine, in diesem Kriege gesammelten Erfahrungen zu der Er¬
kenntnis, daß es am geratensten erscheint, den Schädelscbuß möglichst
schnell in die Etappe zu transportieren und ihn erst unter günstigen Ver¬
hältnissen zu operieren, bei einwandfreier Asepsis und bei entsprechender
Pflege und Nachbehandlung. Gerade die Nachbehandlung bedarf meiner
Meinung nach einer großen Sorgfalt. Ich konnte mich in Athen oft genug
überzeugen, wie langwierig die Heilung eines Schädelschusses sieb gestal¬
tete, wie oft es zur Fistelbildung und zur Entstehung eines neuen Abszesses
kommen kann. Ist der Schädelschuß infiziert, und jeder Schädelschuß ist es, so
ist es nicht möglich, durch die Trepanation die Infektion zu beseitigen, im
Gegenteil bei nicht einwandfreier Asepsis in der vorderen Linie und bei
einem anschließenden schlechten Transport und Mangel an geeigneter Nach¬
behandlung und Pflege laufen wir Gefahr, die Infektion weiter zu ver¬
breiten, die noch dadurch begünstigt wird, daß man durch Wegnahme der
Knochensplitter und Erweiterung des Defektes dem Gehirn seine »Schiene«
nimmt. Lassen wir das Gehirn in seiner Schädelkapsel unberührt, so
bleibt die Infektion stationär, es kommt höchstens zur Bildung eines Lokal¬
abszesses und im unoperierten Zustande übersteht der Verletzte den Trans¬
port viel leichter.
Je früher natürlich der Transport möglich ist, um so besser die Prog¬
nose. In der vorderen Linie wird man sich daher bloß auf das Anlegen
eines Verbandes, am besten Stärkeverbandes beschränken müssen, nach
vorangegangener Säuberung grober Verunreinigungen.
Deutsche Militär&rztlicbe Zeitschrift 1914 Heft io.
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378 Szubinski, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche.
Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochen-
brfiche mit einigen Bemerkungen zur Statik des Fußes.
Von
Stabsarzt Dr. Szubinski, Colmar.
I.
Die Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche, wie sie von
Blech er 1 ) [sich kreuzende Pflasterzüge nach dem Vorbild des Gibneyschen
Verbandes] und von v. Heuß 2 ) [Klebrobinde] vorgeschlagen und von
anderen [Krumbein, 8 ) Hermann 4 )] warm empfohlen sind, hat, soweit ich
sehe, sich trotz ihrer Vorzüge keinen Eingang in die militärfirztliche Praxis
verschaffen können. Es ist dies bei der Häufigkeit der Mittelfußknochen¬
brüche im Heere um so verwunderlicher, als aus den bisherigen Ver¬
öffentlichungen hervorgeht, daß unter der Pflasterbehandlung nicht nur
eine sichere Heilung gewährleistet, sondern auch die Behandlungsdauer
abgekürzt wird. Es müssen also doch wohl den vorgeschlagenen Methoden
Mängel anhaften.
Man braucht nicht lange nach diesen Mängeln zu suchen: der Ver¬
band nach Blecher ist ziemlich umständlich, verbraucht sehr viel Pflaster,
bleibt etwa drei Wochen liegen, beeinträchtigt dabei die übrigen in Be¬
tracht kommenden Heilverfahren — Massage, Bäder, Heißluftbehandlung —
und begünstigt Hautreizung und Ekzeme. Ähnliche Nachteile hat der
v. Heußsche Verband, dessen Einführung zudem daran scheitert, daß die
Klebrobinde nicht zum Etat gehört. Krumbeins Standpunkt, die Klebro¬
binde im Felde mitzuführen, dürfte allgemeine Anerkennung nicht finden,
wenn einfachere Methoden an Material und den an sich schon so knapp
bemessenen Raum besondere Ansprüche nicht stellen.
Demnach muß der Pflasterverband, wenn er die übliche Schablone:
Umschläge und Bettruhe bis zum Verschwinden der Schmerzen und der
Schwellungen verdrängen soll, vereinfacht und verbilligt werden; er muß
täglich erneuert werden können und darf die übrigen Behandlungsmethoden
in keiner Weise einschränken oder verdrängen. Andererseits muß er
natürlich das gleiche erreichen können wie die anderen Verbände: rasche
Beseitigung der Schmerzen, rasche und sichere Heilung.
Nach vielfacher Erprobung glaube ich eine sehr einfache Methode
x ) Deutsche militärärztl. Zeitschr.
a ) Deutsche militärärztl. Zeitschr.
3 ) Deutsche militärärztl. Zeitschr.
4 ) Deutsche militärärztl. Zeitschr.
1907, Heft 21.
1908, Heft 1.
1910, Heft 8.
1908, Heft 5.
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i. Eine eiiiüwhe l , da‘>t‘‘)beh*»iÜ!iiHfr <Er Mi-t-tfüßknoebenliriiche. ft7‘J
der PflasterbelJÄDdlaipg empfehlen ?u dürfen, die, wie später au erweisen
sein wird,fm jPri»»ip das gleiche erreicht wie die anderen Methoden. Es handelt
sich um Anlegung eines 5 cm oder zweier 2 l , 3 cm breiten Streiten von Ztnk-
kautscbukpflasier um die PLantarseite der Fußwurzei herum, die FuBwur^i
gewissermaßen umklammernd und die frofnlalft Wölbung des Fitüns steigeritd
und such bei der Belasten'g erhaltend; cfu stdelter Wrimnd kann daher
kurzals »KlamraerverWmbbesßiebnet werden. ‘
V.' \}\ :t?i*\TjsetriiHc ist *9ftt8)div ftCi; FhB wird iiu rCOÜU'U Winkel tu hi
VniCrsehviikef mit der Per*»: mit »ha« Ibuit.! ei»io <)» • Bi ls> sicist rriteii
■wird auf dem Porstim rt'fid U> Höhe •» ler Tuber**»Iw iw», inenkn'-V unei,ül.vei
lieii äuöcren Fyßnnul hinweg y^nfe'*eht iw/di Witfcn
. .mggkpaiVnt,' w-ivd. ■H’üiireitd •Ü»‘ andeie Hand dbial-
witrtjs die iliry
itpijfjHti-koT» yesy Wölbnutt an tfi;r Faßwnra-l erhöht.;
raSt’Jt unter der |F't»ß'».aMfi r hermngeftibrt und
halb *fJfi euneifrinüfe-I. au! dem ihirauni dar tttüf-
‘ ifialen ,0$^' ; IX ' ; ' ; ;
Man kann daort regf;imhßig bt.‘obaehten > , >
daß der Qaiigx : SQ^«airt! v ir^«^ > «itfä t— ari die. b
ungewohnte Stiftung; <ibirdurch
■ die Klammer gewohnt sieh der Mann bald
— und daß derhei schwereren .Frakidrcfr’
stets vorbandAue KantengAug auf der äußo- ; =
ren Fböksmh? »ufgegtdreft wird;- die Schmerc b
zen sirtd beim Auftreten erbeblißb geringer .
und verschwindet» bald ganz;., der Maivn kahn, , '
was besonders wiebtig istj außer Bett td<*iben f
erhält, wenri nötig, buchte
Verbände, ward X
AV)h. ?.
massiert, nimmt Bäder usw.
Nach, jeder Be- •
Wandlung- wird der vorher
fortgetiommone 3?
fiafeierstroifeti durch ei.nen
neuen ersetzt. Bei schwere*
en Frakturen un
cf großer Schtnerzhs^ltigkeit
kann man der Pflasterbebandluag eine etwa 24 ständige Bettruhe mit
leuchten_:v^rteß4iipa' voranstsebteket), um Schwellung und ^ehmenliaftigfeeH
etwas hcrnbstyiKtedtwn. Sämdieke so i^haadeßm Leute situi dtenstfiihig
und ahm Sückfallserscheinung^ti gebiiebett. Catlus Di?ur&ns wurde nie
gesehen. ]>te Bef»f»Äb»ng Ifaort im Revier• -efien^ogbf>wfe im Lazarett
durchgejühn werden, wenn- »lebt «r.hebiichero Erscheinungen eine längere
Behandlungsdäuer von ybrubeidn wabr^idäiaaUcb machen.
Folgende FtoersteSd übe»- eine Keilte v-;n Fällen mit tmebgewtesenem
.MittelfttBk«c*eh'enbri4.0b, über die näbm Auf^ich'ftöhg«» und Röntgenbilder
vorliegen, mögen den Einfluß auf die Bchahdiungsdauer erweisen. Außer
den io der Tabelle auf geführten Leuten sind noch 'zahlreiche tmdere seit
• \ -
SSS Co'gle ■
380 Szubiuski, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche.
etwa drei Jahren mit dem Klammerverband behandelt worden, vor allem
in den Revieren der Garnison; mangels ausreichender Unterlagen können sie
aber nicht mit eingereiht werden.
Es sind in den letzten Jahren behandelt worden:
Zahl der
Fälle
Behand¬
lungstage
Behandlungstage
im Durchschnitt
Bettruhe
Bettruhe im
Durchschnitt
Im (Mit der üblichen
Laza- < Methode . . .
26
765
29.5
Tage
336
Tage
12,9
rett (Nach Blecher .
8
168
23,4
—
—
Mit Klammer im Laza¬
rett .
11
171
15,5
Mit Klammer im Revier
12
173
14,9
—
—
Insgesamt mit Klammer
23
344
14,9
—
—
Momburg 1 ) berechnet die Behandlungsdauer mit der gewöhnlichen
Methode auf 26,9 Tage; er setzt sie durch Stauungshyperämie herab auf
14,8 bis 15,9 Tage; er kommt also zu annähernd den gleichen Zahlen,
wie sie obige Tabelle ergibt. Die Ergebnisse von Heuß können leider
nicht zum Vergleich herangezogen werden, da v. Heuß nur die Dauer bis
zur Wiederherstellung der Fähigkeit für den inneren Dienst berechnet.
Eine weitere Grenze nach unten wird überhaupt nicht möglich und nicht
erstrebenswert sein, da es sich nicht um eine Beschleunigung in der Knochen¬
heilung handelt, sondern vielmehr um Sicherheit in der Wiederherstellung
der Felddienstfähigkeit. Die Heilungsdauer wird auch nicht, wie schon
Blecher betont hat, dadurch abgekürzt, daß »die Consolidation, sondern
die Rückkehr der Gebrauchsfähigkeit beschleunigt wird«. Das wesentliche
bei allen Pflasterverbänden ist also darin zu sehen, daß die lange Bettruhe,
die Inaktivität und die allzu rasch einsetzende Atrophie vermieden werden.
Daß — mit einer Ausnahme, die nachher zu erläutern sein wird — der
Sitz des Bruches in bezug auf die Heilungsdauer keine Rolle spielt, möge
nachstehende, wenn auch unvollkommene Tabelle erläutern. Die durch¬
schnittliche Behandlungsdauer ist den Zahlen in einer Klammer beigefügt.
Gebrochener Mittel¬
fußknochen
Zahl der Fälle
Behandlungs¬
dauer
insgesamt
Behandlungsdauer bei
gewöhnl. nach
Methode Blecher
mit
Klammer
ii.
24
631 (27,3)
330 (27,51 147(29,4) ,118(16,9)
in.
11
297 (27)
287 (28,7) 10 (10) '
—
IV.
r>
117 (23,4)
87 (29) 18(18)
12 (12)
V.
l
19 (19)
19 (19) —
—
III. und IV.
l
14 (14)
- -
14 (14)
I.
l
29 (29)
29 (29)
Mißerfolg
') Deutsche militärärztl. Zeitschr. 1904, S. 28.
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S z u b i n s k i, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche. 381
Diese Erfahrungen beweisen, daß die Behandlung mit dem Klammer¬
verband der üblichen Methode bei weitem überlegen ist und den anderen
Pflastermethoden in keiner Weise nachsteht. Sie erreicht baldiges, häufig
sofortiges Aufhören der Schmerzen beim Auftreten und des Lahmens,
ermöglicht jede gewünschte kombinierte Behandlung und vermeidet längere
Inaktivität. Sie ist einfach und sparsam, erfordert kein besonderes Pflaster
und ermöglicht täglichen Verbandwechsel, wird somit allen eingangs auf¬
gestellten Anforderungen gerecht.
II.
Die Klammer stellt gewissermaßen einen Ausschnitt aus den größeren
Pflasterverbänden dar; wenn sie das gleiche erreicht wie diese, so dürfte
in ihr das Prinzip des Pflasterverbandes zu suchen sein, der Pflaster¬
verband in ihr auf die einfachste Form zurückgeführt sein. Worin besteht
nun das Prinzip des Pflasterverbandes und welche Wirkung wird von ihm
verlangt?
Blecher führt drei Wirkungen des von ihm angegebenen Verbandes an:
a) er stellt die Mittelfußknochen fest gegeneinander und schient die
gebrochenen.
b) er faltet das »frontale Fußgewölbe« und schützt dadurch die in
Frage kommenden mittleren Mittelfußknochen vor der Berührung
mit dem Boden.
c) er fixiert das Fußgelenk und verhindert eine stärkere Plantar¬
flexion, die Abflachung des frontalen Fußgewölbes mit sich bringen
würde.
v. Heuß und Krumbein betonen ebenfalls die Notwendigkeit, die
»verminderte« Wölbung des Fußes wiederherzustellen. Auch Krumbein
erwartet von der Wiederherstellung der frontalen Wölbung, daß die Meta-
tarsalia gegeneinander festgestellt und geschient werden. Endlich wird
auf die Wiederherstellung der verminderten Widerstandsfähigkeit der Mus¬
kulatur (Ermüdung) hingewiesen.
Er fragt sich also:
1. Erreicht man es durch Pflasterverbände, insbesondere durch den
Klammer verband, die Metatarsalia aneinanderzustellen und zu
schienen ?
2. Wird eine Faltung des frontalen Fußgewölbes erzielt und zu¬
treffendenfalls, was wird
3. durch diese Faltung erreicht?
Zur Beantwortung dieser Fragen haben sich nur zwei Wege als gang¬
bar erwiesen: das Röntgen verfahren und Messungen.
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382 Szubinski, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche.
a) Röntgenuntersuchungen:
In einer Reihe von Fällen wurden Aufnahmen vor und nach Anlegung
des Klammerverbandes gemacht. Von jeder Aufnahme wurden durch
Pausen Umrißzeichnungen gewonnen und in die Umrißzeichnung (Auf¬
nahme ohne Pflaster) die gestrichelte (Aufnahme mit Pflaster) eingefügt
(vgl. Abb. 2 bis 4). In keinem Fall sind die Mittelfußknochen näher an¬
einander gebracht oder »geschient«, nirgends ist eine Dislokation wesentlich
verändert. Eine genaue Abmessung der Zwischenräume zwischen den
einzelnen Metatarsalia in ihren
verschiedenen Abschnitten durch
Tasterzirkel hat Schwankungen um
nur wenige Millimeter ergeben, die
zum überwiegenden Teil noch im
Bereich der Fehlergrenzen liegen.
Dagegen kann man deutlich er¬
kennen, daß die Mittelfußknochen
mit ihrem Basisteil und die angren¬
zenden Fußwurzelknochen näher
aneinander gerückt erscheinen.
Diese Aneinanderlagerung kann eine
wahre sein, bedingt durch wirkliche
Klammerwirkung des Pflasterstrei¬
fens, sie kann aber auch eine schein¬
bare sein durch stärkere Wölbung
in der frontalen Ebene. Beides
dürfte zutreffend sein. Hin und
wieder zeigt sich ferner an den
Köpfchen des II. bis IV. Mittelfu߬
knochens eine Veränderung des Bildes unter der Einwirkung der Klammer:
die Köpfchen erscheinen verbreitert. Diese Verbreiterung ließe sich nur
durch eine Torsion um die Längsachse erklären, was ohne weiteres klar
wird, wenn man die Köpfchen vom Dorsum her in Aufsicht oder von der
Seite her betrachtet. Die Köpfchen III und IV erscheinen dabei großzehen-
wärts, II kleinzehenwärts gedreht. Diese Torsion ist eine scheinbare und
erklärt sich zwanglos durch die stärkere Wölbung in der frontalen Ebene.
Beide Erscheinungen beweisen ihrerseits aber auch, was a priori als selbst¬
verständlich angenommen werden dürfte, daß die Klammer eine stärkere
frontale Wölbung bedingt.
b) Umfangsmessungen am unbelasteten und am belasteten Fuß:
In einer Versuchsreihe wurden Umfangsmessungen an den beiden in Betracht
Abb. 2.
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Szubinski, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche. 383
kommenden Stellen: über den Köpfchen der Mittelfußknochen und über ihrer Basis,
also an der Stelle, an welcher die Klammer wirken soll, beim gesunden Fuß in unbe¬
lastetem und in belastetem Zustand vorgenommen, derart, daß das mit Millimeterteilung
▼ersehene Bandmaß nach Bestimmung des Umfangs am unbelasteten Fuß liegen blieb,
um die Messung an genau der gleichen Stelle unter nunmehriger Belastung durch das
ganze Körpergewicht vornehmen zu können. Die Messung wurde nach Anlegung eines
Klammerverbandes in gleicher Weise wiederholt. Nicht die tabellarisch zusammen¬
gestellten absoluten Zahlen wurden in Vergleich gezogen, sondern die Differenzen
zwischen je zwei Messungen. Ein Beispiel möge das erläutern:
Musk. L. Rechter Fuß. Gesund.
Umfang über der
Fuß wurzel
Umfang über den Köpf¬
chen der Mittelfußknochen
Ohne Pfl-ter { !
26,8
27,1
27.5
28.6
Differenz . . .
+ 0,8
+ 1.1
»{Sur* 1 .:
26,0
26,2
27.8
28.8
Differenz . . .
+ 0,2
+ 1 >o
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384 Szubinski, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche.
In einer zweiten Versuchsreihe wurden nur Füße mit frischem Mittelfußknochen¬
bruch in Betracht gezogen.
Aus sämtlichen Ergebnissen wurden folgende Durchschnittswerte ermittelt:
Durchschnittliche Umfangszunahme durch Belastung:
Gesunder Fuß
Fuß mit Mittelfußknochenbruch
über der
über den Köpfchen
über der
über den Köpfchen
Fußwurzel
der Metatarsalia
Fußwurzel
der Metat&rsalia
ohne Pflaster . .
0.7
1.2
0,8
i,i
mit Pflaster . . .
0,2
0.9
0,2
0,8
Es ergibt sich also, daß durch Anlegen der Heftpflasterklammer die
Breitenausdehnung des Fußes unter def Belastung eine Einschränkung
erfährt. Diese Umfangsabnahme steht an der Fußwurzel im Verhältnis
von 0,7 : 0,2, an den Mittelfußknochenköpfchen aber nur in dem Verhältnis
1,1 : 1,0; an den Köpfchen ist also auch nach Anlegung des Pflasters der
Breitenausschlag etwa der gleiche geblieben. Ein wesentlicher Unterschied
am normalen Fuß gegenüber dem mit frischem Mittelfußknochenbruch ist
nicht ersichtlich.
Legt man die gefundene Verhältniszahl für die Fußwurzel beim Ge¬
sunden zugrunde und berechnet daraus das gleiche, tatsächlich nicht
1 2
gewonnene Verhältnis für den Umfang über den Köpfchen so ergibt
sich ein Verhältnis von 0,3 : 0,9, oder für den Mittelfußknochenbruch von
0,28 : 0,8, also rund ein Verhältnis von 1:3; d. h. die durch die Klammer
bedingte Umfangsabnahme bei Belastung ist an der Fußwurzel die drei¬
fache gegenüber derjenigen an den Köpfchen der Mittelfußknochen.
Während also die Breitenzunahme durch Belastung des Fußes über
den Köpfchen fast das Doppelte beträgt wie über der Basis der Mittel¬
fußknochen, ändert sie sich nach Anlegen des Klammerverbandes dahin,
daß die relative Breitenabnahme an der Basis und an den Köpfchen nun¬
mehr im Verhältnis 3 : 1 steht. Dieses rechnerische Ergebnis steht durch¬
aus im Einklang mit den Röntgenuntersuchungen, die eine festere An¬
einanderlagerung der Knochen am peripheren Ende der Fußwurzel er¬
geben, z. T. bedingt durch stärkere frontale Wölbung, z. T. aber auch
durch direkte Einwirkung der Heftpflaster-Umklammerung. Momburg *)
bestreitet, daß durch Blechers Verband eine »stärkere frontale Faltung«
erzielt werden könne, da in der Gegend der Mittelfußknochenköpfchen
') Momburg, Der Gang des Mensehen und die Fußgeschwulst. Bibliothek von
Ooler. Bd. 25.
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6 z u b i n s k i, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochen brüche. 385
ein solches Gewölbe nicht existiere. An anderer Stelle hat er den Beweis
geliefert, daß ein frontales Gewölbe des Vorderfußes nur beim hängenden,
nicht aber beim belasteten Fuß vorhanden sei. Das vorher erwähnte
Messungsergebnis, wonach selbst nach Umklammerung der Breitenaus¬
schlag an den Köpfchen der Metatarsalia kaum verändert wird, stimmt
mit solchen Anschauungen durchaus fiberein. Daß aber das durch
Pflasteranwendung verstärkte frontale Gewölbe auch der Belastungsprobe
gegenüber stand hält, läßt sich noch auf andere, einfache Art beweisen:
1. durch Gehenlassen auf feuchtem Sand mit liegender Klammer, wobei
sich herausstellt, daß die Gegend der Köpfchen des I. und V. Mittelfu߬
knochens den tiefsten Eindruck hinterläßt; 2. durch einen Selbstversuch
mit angelegter Klammer, der erkennen läßt, daß der II. bis IV. Mittelfu߬
knochen beim Auftreten von der Bodenberührung ausgeschaltet wird.
Es würde schlechterdings auf andere Weise die rasche und sichere Wirkung
der Klammer nicht erklärt werden können. Der Nutzen der Klammer ist
also folgender: sie bewirkt eine, auch bei der Belastung noch vorhandene
gesteigerte frontale Wölbung des Vorderfußes, hält die Fußwurzelknochen,
besonders die Cuneiformia, und die Basen der Mittelfußknochen aneinander,
dadurch die hier gelegenen Ligamente einschließlich der Insertion des
M. tibialis post, entlastend — s. hierzu die sehr anschaulichen Abbildungen
Nr. 6, 8 und 13 bei v. Meyer — und hat — dies ist ihre Haupt¬
wirkung — eine Änderung in den statischen Verhältnissen des Fußes zur
Folge: die Schwerlast wird vom Talus auf die Köpfchen des V. und
namentlich des I. Mittelfußknochens unter Ausschaltung der Metatarsalia
1J bis IV übertragen. Dem entspricht der eingangs erwähnte Mißerfolg
bei einem Querbruch des Os metatarsale I durch Huftritt, bei dem die
Klammer die Schmerzen und die Funktionsstörung nicht beeinflußt, eher
verschlimmert hatte. Von diesem Gesichtspunkt aus haftet dem von
Blecher angegebenen Verband theoretisch auch ein Fehler an: er wirkt
an den Köpfchen der Mittelfußknochen komprimierend, sie nach der mitt¬
leren, sagittalen Achse einander unter bogenförmiger Anordnung nähernd,
er wirkt aber an der Fußwurzel, da die Pflasterstreifen sich kreuzend auf
die entgegengesetzte Seite hinüberziehen, in gewissem Sinne distrahierend,
indem er die Fußränder nach oben zieht, also den umgekehrten Zug be¬
wirkt, als den, der gewünscht wird. Praktisch kommt dieser Fehler wohl
kaum in Frage, da auch hier infolge des von beiden Seiten wirkenden
Pflasterdruckes eine Kompression erzielt wird. Siebert und Simon 2 )
machen in ihrer Arbeit darauf aufmerksam, was im vorhergehenden zu
') H. v. Meyer, Statik und Mechanik des menschlichen Fußes, Jena 1886.
*) Ztschr. für orthopädische Chirurgie, Bd. 30.
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386 Szubinski, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche.
beweisen versucht wurde, daß nämlich durch den Pflasterverband die
Last auf den I. und V. Mittelfußknochen übertragen wird, während die
übrigen — sie sprechen nur vom II. und III. — vom Boden abgehoben
werden. Sie weisen auf die tatsächlich nicht beobachtete Gefahr starker
Callusbildung hin und zitieren Momburg, der diese Verbände als »un¬
zweckmäßig« und auf »falscher Voraussetzung beruhend« bezeichnet. Der
deduktive Weg und der praktische Erfolg ergeben das Gegenteil.
III.
Diese Ergebnisse stehen im allgemeinen im Einklang mit den von
Momburg in ausführlicher Weise geschilderten und bewiesenen An¬
schauungen. Wenn ich trotzdem noch einige Bemerkungen über die
statischen Verhältnisse hinzufüge, so ist der Anlaß der, daß m. E. noch
nicht alle Fragen einwandfrei geklärt und auch gegen Momburgs Aus¬
führungen noch Einwände möglich sind. Es möge als erwiesen gelten,
daß beim Wanderschritt die Köpfchen des II. und III. Mittelfußknochens
vorderer Stützpunkt des Fußgewölbes sind, und daß das Abstoßen im
wesentlichen durch das Köpfchen des Metatarsale I und die Großzehe be¬
sorgt wird. Wenn diese Annahme mit den grundlegenden Untersuchungen
v. Meyers und seinem Ergebnis, daß die Knochenreihe Calcaneus, Cuboides,
Cuneiforme III und Metatarsale III das Grundgewölbe des Fußes liefert
und daß daher das Köpfchen des Metatarsale III als vorderer Stützpunkt
anzusehen sei, im Widerspruch steht, so ist dieser Widerspruch nur ein
scheinbarer, insofern auf der einen Seite ein exakt anatomisches, auf der
anderen ein funktionelles Ergebnis vorliegt. Momburg hat v. Meyers
Versuche nachgeprüft und nur dann das gleiche Ergebnis bekommen,
wenn der durch die Hand bewirkte Druck auf den Talus von außen er¬
folgte. Hierin liegt nun m. E. der springende Punkt insofern, als beim
Gehen — normalen Bau vorausgesetzt — die Belastung in der Tat mehr
von außen erfolgt. Andererseits sind die Ergebnisse v. Meyers nicht
unmittelbar auf das funktionelle Gebiet zu übertragen; denn wenn das
Grundgewölbe seinen vorderen Stützpunkt im Köpfchen des III. Mittelfu߬
knochens hat, die Abstoßung aber durch die große Zehe (in ihrer Ge¬
samtheit) erfolgt, kann naturgemäß das Köpfchen des II. Metatarsale nicht
völlig ausgeschaltet sein und kommt jedenfalls mehr in Betracht als die
Köpfchen des III. und IV. Metatarsale, solange nicht Bodenwölbung und
Bodenunebenheit auch sie dem Boden anpressen oder den Fuß zum Auf¬
treten in supinierter Stellung nötigen.
Es bleibt noch eine Anschauung Kirchners*) zu widerlegen, der
') Deutsche militärärztl. Zeitschr., 1905, Heft 8.
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Si ;u liin 8 k >, Eiuc s-iniaclj«' Pda3iprbchmHUnngder lifitteihtßfehockenbrücbe. 387
aus der von Fischer ‘Ji naehgewieseneö.Kontraktion- dos M, tibialis anticus
auf eine Erhebung des iftiiereii FuÖrsndes schließt Während des Vorbei¬
schwingens des "anderer. Beins pendelt die SehwerHrne, die, wie gleich
hoch gezeigt werden -io'il, in der ersten Phase des Auftretens den äußeren
Fußrand mehr belastet als den inneren, gleichseitig median, warte und
vorwärts, um Ober die MedianUak- hinweg auf das andere Bein Bber-
zugehen. Es wurde der äußere FuBratuf also nicht einmal dann als ei adigp
Unterstützüngsfläche in Betracht kö*am«n 4 wenn der Fuß mit sdner MUtel-
achse in sagittaler Richtung vargestellt wird, wie es ja ausnahmsweise
vo.rko.awtt, Ra er aber normalerweise schräg, nach außen vorgesetzt wird;
so verläuft der Fußpunkt der Schweriinie in schräger Richtung nach
vorn innen, eine Kurve beschreibend, die das Köpfchen des III. (und IT.)
schließlich in der dritten und
letzten l^asSi Stsd beim AbroUein die Großzebe allein be^
lastet, 3 ) .\'udi' ;d ; aian';aui!':das. andere Rein überzuschwingeia.
In diesem .• letzten^ Moment- Arägt die GroSzehe' allein das
Gewicht, daher Ihre hesoaders starke Ausbildung und ihre
Beweglichkeit (Näheres hierüber vgl. v, Meyer fm Kapitel
> G;wßz^e»sfen;d»|i; Die jShrlgead Mitteifuftknochen bedürfen
keiner stärkeren Ausbildung, da sie nicht als ^Tragende
Säulß«^6niiern r^iS Teil: eines Gewölbes die Last übe?-
nehmen. dürfte somit die Funktion des SL tibislis ant.‘
nicht tiaeits zu snc.üeu sein, während eine« Teils der Phase
des AURye^os den inneren Pußränd z« heben, sondern
darin, die Gleichgewichtslage zu unterstützen, Im Moment
des Aufsetzetis . der Ferse steht. der Fuß iuf sithupfte» : Al.b. r.
Winkel zum pHterscheTikel; dis Last überträgt sich über
den hintere»''Abschnitt der Talu&rolie auf de« Fuß, also in einer Lage,
in der nach v., Meyer die Talusrolte nicht Fest to der Gabe! siebt.
Die Last verteilt sich in diesem Moment, In zwei in frontaler Ebene
liegendeKomponenten, nach innen und «ach außen; der jetzt kontrahierte
M. tibialis «nt. drängt durch Heben des inneren Fußrandes den Talus
an den ftbutoren Knöchel, ihn hierdurch fixierend, an, nimmt die nach
innen gerichtete Kraftkobxponeüte auf und überträgt Sie; in umgekehrtst
Richtung hei fixierter peripherer Jtisortton wirkend, • nach oben, die Rdv-
gung hutorAtützend (s. Schema Abb. ö),.
Sobald der Fuß. kn rbehten Winkel zum l'nterscheakel steht, ist cir.e
h Abhdlg. <1. isuithtvo physiku!. ivi. >1 «b- § $Vi*»c!.iw.:fc. Lcip.ie I v.i&.. t'X>.t.
besonder», 1kl. -US.' 7. m\.
388 Szubinski, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche.
Fixation der Talusrolle herbeigeführt, die Schwerkraft überträgt sich auf
die hinteren und vorderen Stützpunkte des Fußgewölbes und die Funktion
des M. tibialis ant. ist überflüssig geworden. Es erklärt sich hieraus,
weshalb in der ersten Phase — dem Auftreten mit der Ferse — im
wesentlichen der äußere Fußrand belastet ist.
Vor der endgültigen Abrollung durch die Großzehe sind also je nach
den Bodenverhältnissen die Metatarsalie II bis IV belastet. Der V. Mittel¬
fußknochen spielt wegen seiner größeren Beweglichkeit und der geringen
ihn treffenden Belastung bei der Frage der Mittelfußknochenbrüche eine
untergeordnete Rolle. Liegt nun in der Phase des Auftretens mit der
Sohle ein Hindernis unter dem Mittelfuß, so tritt statt des oder der
Köpfchen eine Stelle des Schaftes einer oder zweier Mittelfußknochen auch
durch die dicke Sohle hindurch als vorderer Stützpunkt des Fußgewölbes
auf; der Fuß wird nun entweder auf diese Weise über das Hindernis
hinweggehebelt oder er gleitet ab und es kommt zu plötzlichem Aufprallen.
Diese Umstände können um so leichter zur Fraktur führen, als der
Soldat schweres Gepäck trägt. Beim Turnen (Sprung) kommen statt des
Gepäcks die fallende Körperlast und der rasche Ablauf des Vorgangs in
Frage. Aber auch noch von einem anderen Gesichtspunkt aus scheint es mir
entbehrlich, dem Begriff der »Ermüdung« im engeren und weiteren Sinn
die wesentlichste und ausschlaggebende Rolle beizumessen: das so häufige
Vorkommen von Mittelfußknochenbruch durch unzweifelhaften Fehltritt
als Ursache auch ohne Ermüdung, Fälle, auf die Momburgs Erklärung,
der plötzliche Schmerz würde auf eine solche nur scheinbare Ursache bezogen,
oder Ursache und Wirkung würden verwechselt, nicht zutrifft. Unter
50 wahllos zusammengestellten Fällen von Mittelfußknochenbruch aus dem
Lazarett Colmar fand sich nur 17 mal ermüdender Marsch mit und ohne
»Fehltritt« als Ursache; 13 mal lag ein Fehltritt, Ausgleiten über Obst
und ähnliches ohne Ermüdung vor mit plötzlichem, heftigem Schmerz,
Unfähigkeit, weiter Dienst zu tun und sofortiger Krankmeldung, Fälle, die
sich also ungezwungen als plötzliche Schädigung durch ganz bestimmt
angegebenes Trauma erklären lassen. Bezug genommen sei endlich noch
auf die bekannte Tatsache, die in Siegerts und Simons Statistik be¬
sonders beleuchtet ist, die aber auch meine Zahlen im kleinen wider¬
spiegeln, daß der erste Jahrgang so außerordentlich stark beteiligt ist;
44 Mann = 88 v. H. meiner Fälle gehören dem ersten Jahrgang an und
auch unter den Manöverzugängen spielt der erste Jahrgang die über¬
wiegende Rolle. Es kann also auch hier nicht die Ermüdung allein sein,
die in Frage kommt, sondern vor allem das Training. Wie der Mann
allmählich das Greifen lernt, ohne sich die Haut der Hände zu verletzen,
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S 7 . u b i n s k i, Eine einfache Pflasterbehandlung der Mittelfußknochenbrüche. 389
so lernt er durch die sich steigernden Marschleistungen Tast- und Muskel*
sinn auszubilden und seine Füße so aufzusetzen, daß die den Fuß treffenden
Schädigungen Abwehrbewegungen erfahren. Möglich auch, daß die von
Momburg betonte Kräftigung des Knochens in Frage kommt. Ich glaube
also annehmen zu dürfen, daß der mechanische Insult in vielen, wenn
nicht in der Mehrzahl der Fälle ohne die mehr oder weniger problematische
Knochenermüdung Momburgs und die dominierende Muskelermüdung
Sieberts und Simons eine ausreichende und zwanglose Erklärung gibt.
Es würden bei dieser Erklärung noch einmal kurz zusammengefaßt
die statischen Verhältnisse des Fußes in ihren Beziehungen zu den Mittel-
fußknochenbrüchen folgende sein: Das Grundgewölbe des Fußes setzt sich
zusammen aus Calcaneus, Cuboidis, Cuneiforme III und Metatarsale III.
Vorderer Stützpunkt dieses Grundgewölbes ist das Köpfchen des Meta¬
tarsale III. Bei dem während des Gehens erfolgenden Auftreten mit der
ganzen Sohle wirken die übrigen Mittelfußknochen als Seitenstreben und
nehmen die Ungleichheiten des Bodens und die Schwankungen der Schwer¬
linie auf, jedoch derart, daß als vorderer Stützpunkt neben dem III. auch
das II. Mittelfußknochenköpfchen in Betracht kommt. Der Fußpunkt der
Schwerlinie verläuft während der drei Phasen des Auftretens: mit der
Ferse allein, mit der ganzen Sohle, mit der Großzehe in ihrer Gesamtheit
vom äußeren Fersenrand in einer Kurve über das Köpfchen des III. Mittel¬
fußknochens hinweg nach vorn und medianwärts. Das Abstoßen geschieht
mit der Großzehe in ihrer Gesamtheit und über sie hinweg schwingt die
Schwerlinie über die Medianlinie hinaus auf den anderen Fuß. Der Mittel¬
fußknochenbruch kommt mit und ohne Ermüdung zustande durch Fehl¬
treten infolge von Bodenunebenheiten, Steinen usw. und betrifft, da er
nur während der zweiten Phase des Gehens, insbesondere ihres letzten
Abschnitts möglich ist, diejenigen Knochen, welche während dieser Phase
als Hauptpfeiler oder als eben durch das Hindernis in Anspruch genommene
Seitenstreben das tragende Gewölbe bilden, die Metatarsalia III, II und
IV. Durch das Training des ersten Jahres werden die Mittelfußknochen¬
brüche im zweiten Jahr auf ein Minimum reduziert.
In vorstehendem kurzen Beitrag konnte nur ein Bruchteil der in
Betracht kommenden Fragen gestreift werden. Eine Reihe von Dingen
mußte unerörtert bleiben, da sie noch näherer Aufklärung bedürfen, so
die Frage nach der Rolle der Ligamente, besonders bei ermüdendem Marsch,
die Frage nach den individuellen Schwankungen des Ganges (Tanzmeister¬
schritt u. ähnl.), nach den Änderungen nicht nur im zeitlichen Ablauf der
einzelnen Phasen, sondern der prägnanter zum Ausdruck kommenden
Belastungsverhältnisse des Fußes beim Gehen auf unebenem Weg, vor
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390 Szubinski, Eine einfache Pflasterbehandlungder Mittelfußknochenbrüche.
allem bergauf — fast-ohne Abrollung bei spitzem Winkel zwischen Unter¬
schenkel und Fuß von vornherein — und bergab — bei abgekürztem
Sohlenstand und verlängerter Abrollung — Fragen, die zur endgültigen
Klärung der noch strittigen Punkte beizutragen wohl imstande sein werden.
43. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie.
Berlin, 15. bis 18. April 1914.
Vorsitzender: Müller (Rostock). Es wurden gewählt zu dessen Nachfolger
Sprengel (Braunschweig), der über Ursache und Behandlung der postoperativen Bauch¬
brüche zusammenfassend berichtete und damit eine ausgedehnte Erörterung einleitete,
sowie zum Ehrenmitgliede Halsted (Baltimore), der eine klinische und experimentelle
Studie über den partiellen Verschluß der großen Arterien bei der Behandlung des
Aneurysma vorlas.
Aus der übergroßen Zahl der sonstigen Vorträge, Krankenvorstellungen usw. sei
nur einiges erwähnt, das allgemeinere oder besondere militärärztliche Bedeutung hat.
König (Marburg) rühmt für Nasenformung die freie Autoplastik aus dem Ohr¬
knorpel. während Hildebrand (Berlin) eine stark herabhängende Nasenspitze durch
eine versenkte Fadenscblinge hob.
Die Strahlenbehandlung der Geschwülste lassen Habs (Magdeburg), Frhr.
v. Eiseisberg (Wien), Wendel (Marburg), Wilms (Heidelberg), Sgalitzer (Wien),
Keysser (Jena) usw. in gewissen Grenzen als Vorkur oder Ergänzung der Operation zu,
die aber für operable bösartige Neubildungen unerläßlich bleibt. Immerhin führen die
Strahlen auch zu mancherlei Schädigungen. Die Frauenärzte Heinemann (Breslauer
Klinik) und Warnekros (Berliner Klinik Bumm) berichten über Erfolge. Am weitesten
geht Krönig (Freiburg), der angesichts der seiner Ansicht nach erbärmlichen Ergeb¬
nisse der blutigen Eingriffe grundsätzlich die Bestrahlung der bösartig erkrankten weib¬
lichen Geschlechtswege fordert. Ob Mesothorium-, Radium-, Röntgenstrahlen vorzuziehen
und wie sie anzuwenden sind, darüber besteht keine Einigkeit.
Th. Kocher (Barn) hat 93mal beim Menschen Schilddrüse eingepflanzt und
Erfolge gesehen, am ehesten beim Einbringen in die Milz. Auch Frhr. v. Eiseisberg
hält es für berechtigt, auf Kretins Schilddrüse sowie auf Operierte, denen mit der
Schilddrüse versehentlich Epithelkörperchen entnommen wurden, solche zu übertragen.
Gutes sahen ferner Payr (Leipzig), Stieda (Halle) u. a. Müller (Rostock), Enderlen
(Würzburg) betonen, daß das eingepflanztc Gewebe aufgesaugt wird. Für Dauererfolge
muß jedenfalls die Operation wiederholt werden.
v. Haberer (Innsbruck), A. Kocher (Bern), Klose (Frankfurt a. M.), Schloffer
(Prag) erörtern die Beziehungen der inneren Brustdrüse zu Schilddrüsenleiden sowie die
Anzeigen und Ergebnisse der Thymusentfernung. Ein Abschluß ist noch nicht erreicht
Es empfehlen gewisse Arten der Rückenmarksanästhesie Momburg (Bielefeld),
Hosemann (Rostock), der örtlichen Schmerzbetäubung Hohmeyer (Marburg),
Käppis (Kiel), Holz warth (Budapest), Col m er s (Coburg). Vondergut begründeten Ver¬
bindung mit Kalisalzen sah Hoffmann (Greifswald) praktischen Nutzen nur bei Novokain;
Tropakokain läßt sich seines Erachtens zusammen mit Suprarenin nicht verwenden.
Völlige Verrenkungen von Lendenwirbeln beseitigte Borchard (Posen).
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43. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie.
391
Heile (Wiesbaden) stellt ein Kind mit Wasserkopf vor, dessen Allgemeinzustand
und Gehfähigkeit sich gebessert hatten, nachdem zwischen dem Rohr der Lenden-
markshäute und dem Bauchfellsacke ein Gummischlauch ein gepflanzt worden war;
sonst kommt auch in Betracht, einen mit einer Vene überzogenen Gummischlauch
zwischen Schädelhöhle und Brustfellkuppel einzuschalten.
Von Trigeminusneuralgien durch intrakranielle Alkoholeinspritzungen Geheilte
zeigte Haertel (Halle).
Bei Brustoperationen, auch bei Lungentuberkulose, gewinnt das Sauerbruchsche
Dmckdifferenzverfahren immer festeren Boden, nach Friedrich (Königsberg), Dreyer
(Breslau), Burckhard (Berlin), Carl (Königsberg). Sauerbruch (Zürich) operierte
177 Kranke, davon 122 wegen vorwiegend einseitiger Lungentuberkulose. 24, die
Lungenhöhlen hatten, schieden keine Tuberkelbazillen mehr aus, verloren den Aus¬
wurf, das Fieber, nahmen an Gewicht zu, wurden in leichteren Gewerben arbeits¬
fähig. Die kleineren Eingriffe, die Plombierung, die von Stuertz angeregte Phrenikus-
durchschneidung sind nur Hilfsmittel der Thorakoplastik. Auch Wilms (Heidelberg)
erweitert jetzt seine Pfeilerresektion.
Den erfolgreichen Ersatz der verätzten Speiseröhre durch unter der Brusthaut
durchgeführten Dick- oder Dünndarm erörtern, zum Teil an geheilten Kranken,
v. Hacker (Graz), Wrede (Jena), Blauei (Ulm). Ösophagospasmus wurde von
Röpke (Barmen) und Heller (Leipzig) durch äußere Eingriffe an der Mageneingangs¬
muskulatur geheilt.
Eingehend berichtet Hildebrand (Berlin) über Blasengeschwülste. Für Krebse
gilt der hohe Blasenschnitt. Bei Papillomen kommt der Eingriff vom Innern der
Harnröhre her in Betracht. Das Diathermiegerät wird von Joseph (Berlin), Casper
(Berlin), E. R. Frank (Berlin), Wossidlo (Berlin) u. a., zum Teile mit Einschränkungen,
empfohlen.
Ein Kranker erlangte den willkürlichen Schluß seiner Harnblase wieder, nach¬
dem um deren Mund eine Schlinge aus dem Pyramidenmuskel und der Scheide des
geraden Bauchmuskels gelegt war, durch Frangenheim (Köln).
Die Befestigung der Wanderniere wird ausführlich erörtert, von Vorschütz
(Elberfeld), König (Marburg), Riedel (Jena), Croce (Essen). Gewisse Merkmale
für Hufeisenniere, besonders im Röntgenbilde, geben Zondek (Berlin), A. Frankel
(Berlin) und Rosenthal (Augsburg) an.
Bei stinkenden Eiterungen wollen Steinmann (Bern) durch ein Gummirohr
dauernd Sauerstoff einleiten, Tiegel (Dortmund) Spreizfedern ansetzen, Kuhn (Berlin)
Zuckerlösungen verwenden.
Gegenüber Stiedas (Halle) Empfehlungen des v. Bramannschen Balkenstiches
sahen Mißerfolge Hildebrand (Berlin), Küttner (Breslau), Lossen (Cöln). Letzterer
befürwortet den »Zisternenstich«.
Verschiedene andere technische Neuerungen bei Hirn- und Rückenmarksleiden.
Autolysatkuren erzielten bei bösartigen Neubildungen wohl gelegentlich vorüber¬
gehend Besserungen, niemals aber ganze und dauernde Heilungen, nach Pflaumer (Er¬
langen), Keysser (Jena), Stammler (Hamburg).
Payr (Leipzig) zeigt weitere Erfolge der operativen Beweglichmaohung versteifter
Gelenke durch Gewebseinlagen. Unter den vorgestellten Kranken befinden sich ein
Feldartillerieoffizier (Knieversteifung) und ein Kadett (Fingerversteifung).
Nach Axhausen (Berlin) sind bei freien Gelenkkörpern immer wesentliche Knorpel¬
schädigungen vorhanden; man soll daher das Gelenk breit eröffnen und nachsehen.
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392
43. Tagung der Deutscnen Gesellschaft für Chirurgie.
Fascien- und Fettlappeneinlagerungen in versteifte Gelenke werden auch von
Goebell (Kiel) und Röpke (Barmen) angeraten. Die Gelenkchirurgie findet noch weitere
Besprechung.
Nach Heineken (Leipzig) verbindet sich ein Nerv, den man in einen gelahmten
Muskel einpflanzt, mit diesem. Katzenstein (Berlin) behandelt die aussichtsreiche
Plexuspfropfung bei spinaler Kinderlähmung.
Gerulanos (Athen) berichtet aus dem Balkankriege über Verletzungen an peri¬
pheren Nerven und wird durch anerkennende Worte Friedrichs (Königsberg) geehrt,
der eine Art Cramerschiene für Transportbeinverbände im Kriege empfiehlt.
Bei 70 Nagelzugverbänden nach Steinraann erlebte Waegner (Charkow) glatten
Verlauf.
Bauer (Breslau) zeigt einen Kniebügel für Gipsgeh verbände.
Nach Voelcker (Heidelberg) entstehen in Blutergüssen Gifte. Die Folgen sind
Thrombose und Embolie. Es werden von Philippowicz (Breslau), Hesse (Peters¬
burg), Th. Kocher (Bern), Körte (Berlin) lebendes Gewebe, insbesondere Netz, von
Jeger (Breslau) und Wohlgemuth (Berlin) sterilisierbare Schafdarmstückchen, von
König (Marburg) Schwamm, von Albrecht (Wien) Knochenasche-Brenzkatechin, von
Perthes (Tübingen) Gewebs-, insbesondere Kropfpreßsäfte zur Blutstillung und Ein¬
pflanzung empfohlen. Ebenso wie über Thrombose und Embolie wird über Milzent-
femung bei Blutkrankheiten eingehend gesprochen, durch Mühsam (Berlin) u. a.
Durchweg eindeutige und dauernde Erfolge wurden nicht erzielt. Küttner (Breslau)
erwähnt die Neubildung zahlreicher kleiner Milzen im ganzen Bauchraume nach Ent¬
fernung der ursprünglichen großen Milz.
Auch die Pankreasnekrose wird in breiterem Rahmen erörtert.
Payr (Leipzig) führt eingefülltes Eisenpulver im Magendarme einer Frau mit
einem äußeren starken Elektromagneten hin und her und will so z. B. Verwachsungen
vermeiden oder lösen. Hierfür rühmen Pribram (Leipzig) Bauchraumeingüsse von Glas¬
körper des Kalbsauges, Th. Kocher (Bern) solche von homogenisierter Milch.
Aus dem Gebiete der Wurmfortsatzentzündung seien die Mitteilungen Heiles
(Wiesbaden) über den Musculus iliocolicus erwähnt.
Tuberkulöse Gekrösdrüsen, die manchmal andere Krankheiten vortäuschen, sind
auffällig schmerzhaft. Sie wegzunehmen kann vorteilhaft sein, nach Franke (Rostock)
und mehreren anderen.
Die Magenchirurgie findet sachverständige und fesselnde Beurteilung durch Küttner
(Breslau), Perthes (Tübingen), Seidel (Dresden), Haudek (Wien), v. Habe rer (Inns¬
bruck), Clairmont (Wien), Konjetzny und Anschütz (Kiel) und andere. Man
wird in der Deutung der augenfälligen Befunde bei der Eröffnung des Leibes sowie
der Röntgenbilder vorsichtiger, in der Anzeigestellung für die Magenresektion wieder
kühner.
Das Krankheitsbild der Osteochondritis deformans coxae juvenilis umgrenzt
Brandes (Kiel) durch zahlreiche Röntgenlichtbilder.
Frh. v. Saar (Innsbruck) zeigt auf Grund von Kriegserfahrungen einfache Be¬
helfs Vorrichtungen für Zugverbände, nach v. Hacker (Holzschienen mit Schrauben,
Rollen, Gummizügeln usw.).
Die nächstjährige Tagung findet voraussichtlich bereits in dem im Baue be¬
griffenen Langenbeck-Virehow-Hause, Berlin, Luisenstraße, statt. G. Sch.
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Besprechungen.
393
Besprechungen.
a. Alkoholwissenschaft
Buchinger, Die militärische Alkoholfrage in der Marine. Hamburg 1913. Guttempler-
verlag.
Das 1912 im Verlage von Mittler & Sohn nur für den Gebrauch innerhalb der
Marine erschienene Buch des Verfassers ist hiermit in wenig veränderter Zweitauflage
dem Buchhandel übergeben. Es kann nunmehr und sollte von jedem Sanitätsoffizier
auch des Heeres gekauft und gelesen werden. Die außerordentlich klare und über¬
sichtliche Zusammenfassung alles dessen, was in der Alkoholfrage für den Marinedienst
wichtig ist, verrät den Kenner dieser Verhältnisse. Wir brauchen in unserer Zeit
solche Bücher. Unaufhaltsam dringt die Bewegung gegen den Alkohol in Heer und
Flotte vor. Nicht — worüber man eine Zeitlang ganz überflüssigerweise gestritten
hat — weil hier der Alkoholismus besonders entwickelt wäre, sondern weil die üblen
Folgen auch schon des durchaus mäßigen Alkoholgenusses sich im militärischen Dienste
so überaus störend bemerkbar machen. Der hochkomplizierte Organismus eines
modernen Kriegsschiffes erfordert bei seiner Besatzung eherne Ruhe und stählerne
Nerven. Jede, auch die leiseste Belastung des Nervensystems durch Alkohol stört
seine feingestimmte ßchwingungsfähigkeit, sein zuverlässiges Ansprechen auf jedes Signal.
Diesen Gesichtspunkt begreiflich zu machen, hat sich der Verfasser mit Erfolg bemüht.
Aber seines Buches Bedeutung geht noch viel weiter. Sie kann in einer kurzen Be¬
sprechung überhaupt nicht ausgeschöpft und muß durch eigenes Lesen erfaßt werden.
Brunzlow.
Heusch, Die Alkoholfrage im Heere. Hamburg. Verlag der Großloge II des
J. O. G. T.
Die großen Gefahren für die Schlagfertigkeit des Heeres, welche auch im mäßigen
Alkoholgenusse verborgen liegen, will H. dartun, so wie Buchinger solche für die
Marine dargestellt hat. Es ist ihm in trefflicher und überzeugender Weise gelungen.
Auch die Landschlacht wird heute nicht mehr im stürmischen Anlauf entschieden, für
den man ehedem wohl einen leichten Rausch als Stimulans empfehlen zu können meinte.
Die zähe Nervenkraft, die dem Krieger von heute nötig ist, sie eignet dem Alkoholiker
niemals. Was der Alkohol für das Heer bedeutet, das hat gerade der Balkankrieg ent¬
gegen den entstellenden Meldungen der von Brauerkorrespondenzeu bedienten Blätter
auf das schlagendste bewiesen.
Heusch gibt weiter eine Fülle von anregenden Vorschlägen zur Förderung der
Kampfbewegung gegen den Alkoholismus im Heere. Sie sind ganz außerordentlich
beachtenswert. Wenn wir auch alle wissen, wie sehr unsere höchsten Dienststellen der
Bekämpfung des Alkoholismus ihr unausgesetztes Augenmerk zuwenden, so genügen
die jetzigen Maßnahmen dem Kenner der Verhältnisse doch noch lange nicht. Wir
müssen in vielen Punkten des Verpflegungs- und Kantinenwesens noch durchaus um¬
denken lernen, bevor wir in der deutschen Armee den Stand erreichen, den andere
Heere, wie z. B. das nordamerikanische irme haben. Heusch trefflicher Schrift ist
weiteste Beachtung in dieser Hinsicht zu wünschen. Brunzlow.
394 Besprechungen.
Alkoholfreie Jugenderziehung« Die Vorträge des ersten deutschen Kongresses für
alkoholfreie Jugenderziehung. Berlin, 26. bis 28. März 1913. Mäßigkeits-Verlag.
Der bekannte Verlag hat mit diesem Kongreßberichte ein Buch geschaffen, das
auf breitester Grundlage.Auskunft gibt über den Stand der Alkoholfrage in ihrer Be¬
ziehung auf die Jugend. In ihm kommen aber nicht nur die berufensten Männer
und Frauen: die Lehrer und Erzieher der Jugend zu Wort, es bietet nicht nur Aus¬
kunft und Belehrung für den Schulmann, sondern es bringt reiche Anregung einem
jeden, der Jugend zu erziehen hat. Je wichtiger die Alkoholfrage für die Armee wird,
um so mehr ergibt sich für jeden Sanitätsoffizier die Notwendigkeit, auch nach solchen
Büchern wie das vorliegende zu greifen. Brunzlow.
Ulbricht, Die Alkoliolfrage in der Schule. Berlin 1913, Mäßigkeits-Verlag.
Ein Leitfaden für den Lehrer, der Unterricht über die Gefahren des Alkoholismus
zu erteilen hat. Klarheit, Übersichtlichkeit und eine Fülle trefflich durchgearbeiteter
Übungsbeispiele werden ihn jedem in solcher Lage zu einem willkommenen Führer
machen. Zahlreiche graphische Darstellungen beleben das Buch. Brunzlow.
Flaig, Alkohol und Schule. Berlin 1912, Mäßigkeits-Verlag.
Was die vorgenannten Bücher in breiter Ausführlichkeit behandeln, ist hier in
knapper Form dargestellt: die Darlegung der Notwendigkeit eines Unterrichtes über
den Alkohol und seine Gefahren in der Schule. Brunzlow.
Wandtafelwerk zur Alkoholfrage, auf Grund der neueren wissenschaftlichen Forschungen
bearbeitet von W. Ulbricht, herausgegeben vom deutschen Verein gegen den Mi߬
brauch geistiger Getränke. Berlin 1913, Mäßigkeits-Verlag.
Auf 18 ein- und mehrfarbig ausgeführten Tafeln sind die wichtigsten Daten über
die Alkoholwirkung dargestellt. Dieses neue Tafelwerk berücksichtigt vor allem die
Zahlen, welche sich zur Besprechung im Schulunterricht eignen. Der Preis ist sehr
mäßig zu nennen. Brunzlow.
b. Physikalische Therapie.
Hiller, Arnold, Lehrbuch der Meeresheilkunde. Berlin 1913. Verlag von Aug. Hirsch-
wald. 7 M . 244 S.
Der Verfasser ist durch Veröffentlichungen aus dem Gebiete der Meeresheilkunde
bereits wohl bekannt. In dem vorliegenden Buche hat er die neuesten wissenschaft¬
lichen Untersuchungen über die Wirkungen der See und des Seeklimas auf den mensch¬
lichen Organismus und die Erfahrungen der Badeärzte in den Seebädern Europas zu
einer zusammen fassenden Darstellung der Heilfaktoren, welche die See bietet, benutzt«
Die beiden ersten Abschnitte des Buches enthalten sehr ausführliche, physikalisch¬
meteorologische Abhandlungen über die Seeluft (Wärme, Feuchtigkeit, Zusammensetzung
der Seeluft, Luftbewegung, physiologische Wirkung des Seewindes usw.), über die Licht¬
wirkung an der See und über das Seebad ( Wärme, Bestandteile, Bewegung des Seewassers,
physiologische Wirkung des Seebades). In dieser Reihenfolge werden nacheinander in
den einzelnen Kapiteln die Ost- und die Nordseebüder, die Bäder der englischen Inseln,
an der französischen Küste, an der pyrenäischen Halbinsel und endlich an den Gestaden
des Mittelmeeres besprochen. Das reinste Seeklima haben in der Nordsee die Insel
Helgoland, im Atlantischen Ozean Madeira und Teneriffa, im Mittelländischen Meere
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Besprechungen.
395
Ajaccio und die spanischen Balearen. Von den deutschen Seebädern haben die Nord¬
seeinseln den höchsten Prozentsatz an Seewind, nämlich 75 bis 95 %, wodurch besonders
eine staub- und keimfreie Luft garantiert wird. Zwei weitere Abschnitte behandeln
Winterkuren an der See, Seereisen, Schiffssanatorien und Bootfahrten. — Besonders
zweckmäßig für den praktischen Arzt eingerichtet sind die beiden letzten Abschnitte
des Buches: »Therapeutische Rückblicke« und »Physikalische Charakteristik der See¬
bäder«. Sie ermöglichen es dem Arzte, in jedem einzelnen Krankheitsfalle ohne viele
Mühe das zweckmäßigste Seebad auszusuchen. — Das »Lehrbuch der Meeresheilkunde«
ist ein sehr verdienstliches Werk und kann den Ärzten durchaus empfohlen werden.
Dr. Scholz (Berlin).
Abel, R., Die gesundheitlich wichtigen Verhältnisse und Einrichtungen der deutschen
Seebadeorte (mit Ausnahme der mecklenburgischen Seebäder). Berlin, 1913. Verlag
von Aug. HirsChwald.
In gewisser Beziehung stellt das Abelsche Buch eine sehr willkommene Ergänzung
zu Hillers Lehrbuch der Meeresheilkunde dar, insofern es nämlich eine zusammen¬
fassende Darstellung der in den einzelnen deutschen Seebadeorten zur Zeit vorhandenen
hygienischen Einrichtungen und gesundheitlichen Verhältnisse, des größeren oder gerin¬
geren Komforts, der Unterkunft und Verpflegung usw. gibt. Die Darstellung ist eine
vollkommene sachverständige und objektive, weil sie von den in den deutschen Seebade¬
orten zuständigen Medizinalbeamten stammt. Dieser Umstand macht das Buch zum
zuverlässigsten Berater für den Arzt, der sich über die hygienischen Zustände eines
bestimmten Seebadeortes orientieren will. Leider fehlt noch eine Beschreibung der
mecklenburgischen Seebadeorte, ein Mangel, der hoffentlich in einer Neuauflage be¬
hoben wird. Dr. Scholz (Berlin).
Sommer, Ernst, Jahrbuch über Leistungen und Fortschritte auf dem Gebiet der
physikalischen Medizin. Leipzig 1912. Verlag Otto Nemnich.
Wie der erste im Jahre 1908 erschienene Band, so enthält auch dieser über 450
Seiten starke, zweite Band eine Reihe über den augenblicklichen Stand der physikalischen
Therapie sehr gut orientierender Arbeiten. Da dem Charakter des Buches entsprechend
die einzelnen Arbeiten mehr referierend gehalten sind und mehr eine zusammenfassende
Darstellung bereits bekannter Beobachtungen bringen, so darf das Fehlen besonders neu¬
artiger Gedanken und Gesichtspunkte nicht wundern. Um so mehr hätte aber danach
gestrebt werden müssen, die Aufsätze kürzer zu fassen. Manches, was für die Therapie
auf die Dauer doch nicht zu halten sein w r ird, hätte ganz wegbleiben können: so z. B.
die Fulgurationsbehandlung des Karzinoms nach De Keating-Hart. — Den praktischen
Arzt werden besonders interessieren die Arbeiten von Bernhard (»Zehn Jahre Helio¬
therapie«), von Herz (»Über die Berücksichtigung des psychischen Faktors bei der
physikalischen Therapie der Herzkrankheiten«), von Löwenthal (»Über die thera¬
peutische Anwendung des Radiums«) und von Glax (»Thalassotherapie«),
Dr. Scholz (Berlin).
Sommer, Ernst, Über Emanation und Emauationstherapie. München 1913. Ver¬
lag der Ärztl. Rundschau Otto Gmelin. 4 M.
Das Buch ist in zweiter Auflage erschienen und den neuesten Fortschritten auf
dem Gebiete der Emanationstherapie entsprechend ausgestaltet worden. Die Darstellung
30*
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396
Besprechungen.
ist fesselnd, die Behandlung des Themas erschöpfend. Wer sich mit Emanationstherapie
beschäftigt, wird an diesem Buche einen zuverlässigen Berater finden.
Dr. Scholz (Berlin).
Orlowski, Die Schönheitspflege. 3. verbesserte Auflage. Würzburg. Verlag Kurt
Kabitzsch 1913. 2,50
Das Buch ist »für Ärzte und gebildete Laien« geschrieben. So mißlich es im
allgemeinen erscheint, über rein ärztliche Themen für Laien zu schreiben, so ist in
diesem speziellen Falle dem Verfasser doch Recht zu geben. Nur auf diese Weise
kann es möglich werden, die Charlatane, die auf dem Gebiet der Schönheitspflege das
Feld beherrschen und schlecht beratenen Leuten das Geld aus der Tasche ziehen, von
ihrer Domäne etwas zurückzudrängen. Der gebildetere Laie, der eine kosmetische Be¬
handlung haben will, soll wissen, was im einzelnen Falle geschieht und was für Er¬
folge er zu erwarten hat. Darum erfüllt das vorliegende Buch seinen Zweck. Bei dem
geringen Preise ist ihm noch weite Verbreitung zu wünschen.
Dr. Scholz (Berlin).
p. innere Medizin.
• Dr. Richard C. Cabot, Differentialdiagnose an Hand von 385 genau besprochenen
Krankheitsfällen, lehrbuchmäßig dargestellt. Deutsche Bearbeitung nach
der zweiten Auflage des Originals von Dr. H. Ziesch^-Breslau. 199 Abbildungen.
Berlin 1914. Julius Springer.
Z. macht uns in vortrefflicher Übertragung des Originaltextes mit einem wert¬
vollen Bestandteil der amerikanischen Fachliteratur bekannt. Bei oberflächlicher
Durchsicht mutet allerdings die Anlage der eigenartigen Arbeit, wie Z. selbst sagt,
zuerst sonderbar an, insofern als das Thema an der Hand der Krankengeschichten,
die nach dem Prinzip des hervorstechenden Symptoms (Schmerzen, Fieber, Krämpfe usw.)
geordnet sind, behandelt wird. Bei näherem Studium erkennt der Leser jedoch bald
den hohen inneren Wert des Buches. Die jeder Gruppe der Krankengeschichten vor¬
angestellten allgemeinen Betrachtungen, wie die jedem Krankheitsfall angeschlossenen
»Besprechungen« enthalten eine Fülle ärztlichen Wissens und wertvoller Hinweise und
regen so zu scharfer, wissenschaftlicher Denkarbeit an. Zahlreiche Obduktionsproto¬
kolle, Kurven, Fiebertafeln und Diagramme stützen die Ausführungen. Wiederholte
Angaben von Ergebnissen der modernen Untersuchungsmethoden führen den Leser
dazu, technische Lücken bei sich auszufüllen und die Befunde praktisch nachzuprüfen.
Ein sorgfältig bearbeitetes Sachverzeichnis erleichtert die Benutzung des Werkes
wesentlich.
Trotz des Preises von 20,— M. eignet sich das Werk durchaus zur Beschaffung
für die militärärztlichen Lazarettbibliotheken. Alt gelt (Breslau).
Klimaszewski, Dr. med. W., München, Die moderne Tuberkulose-Bekämpfung und
ihre Waffen. Eine Zusammenfassung der wirksamsten neueren Heilmethoden, Minera¬
lisierung und Desinfektion des Blutes. Selbstimmunisierung und Insolation. Verlag
von Holze & Pahl, Dresden 1914. Preis geh. M 1,25, geb. Ji 1,75.
Mit obiger hochtrabenden Aufschrift veröffentlicht der Verfasser — ein Arzt! —
ein Machwerk, mit dem er, wie er betont, hauptsächlich den Bedürfnissen des prak¬
tischen Arztes entgegenkommt. In einem »praktischen Kurplan« empfiehlt er außer
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Besprechungen.
397
»Prüfung des Urins«, »Messung des Fiebers« und anderen »Neuigkeiten« als wirk¬
samste Heilmethode hauptsächlich den fleißigen Gebrauch der von ihm selbst er¬
fundenen, vieljährig erprobten (!) Kräutermixturen und -Tinkturen, als: »Tinct. Ent-
bakterini« zum »Einnehmen«, »Essentia Entbakterini« zum »Einatmen«, »Sapo Ent-
bakterini« zum »Einreiben«, ferner »Lungentee«, »Heiltee«, »Nährtee« nach eigenem
Rezept und »Kräutertropfen«. Zur »Vorbeugung« der Tuberkulose oder zur »Nachkur
nach erfolgter Heilung« genügt der tägliche Gebrauch eines der genannten »Tees«
oder der »Kräutertropfen« in Verbindung mit der »allmonatlichen Einatmung von
Ameisensäure«.
Mit diesem »Kurplan« hat der Verfasser, den man sicherlich für einen »Wunder¬
doktor« halten muß, von »Tausenden« Tuberkulöser die überwiegende Mehrzahl ge¬
heilt! — und wer zweifelt oder nicht »guten Willens« ist, der soll nach diesem Plan
lieber nicht praktizieren!
So sehr jedem Arzt, dessen »Bedürfnissen« ja der Verfasser entgegenkommen
will, die Lektüre der vorliegenden Schrift dringend anzuraten ist, wenn er sich ein
»heiteres Stündlein« verschaffen will, ebenso dringend muß vor einer Verbreitung in
Laienkreisen gewarnt werden, da zweifelsohne durch eine derartige Literatur Schaden
augerichtet werden kann. J. Ohm (Trier).
Zur Klinik des Lymphatismus und anderer Konstitutionsanomalien nebst Unter¬
suchungen über Konstitution und Militärdiensttauglichkeit. Gemeinschaftlich be¬
arbeitet von Dr. Erich Stoerk, Assistent der II. med. Klinik der k. k. Universität
Wien und k. k. Regimentsarzt Dr. Ottokar Horäk, derzeit der Klinik zugeteilt.
Mit 6 Abbild, und 3 Tab. im Anhang. Verlag von Urban & Schwarzenberg, Berlin
u. Wien 1913. Preis 5 M , gebd. 6,50 JC.
Die sehr lesenswerte Arbeit gibt nach kurzer Erläuterung aller bisher beschriebenen
Konstitutionsanomalien eine prägnante Darstellung der Klinik des Lymphatismus und
seiner pathologisch-anatomischen Befunde. Unter erschöpfender Benutzung der Fach¬
literatur werden die den Lymphatismus charakterisierenden klinischen Befunde an den
einzelnen Organsystemen besprochen und die Beziehungen des »plötzlichen Todes« zu
dieser Konstitutionsanomalie erörtert. Die Arbeit ist deshalb von ganz besonderem
militärärztlichen Interesse, weil sie die verschiedenen Konstitutionsanomalien in ihrer
Bedeutung für die Dienstfähigkeit beurteilt und das Ergebnis systematischer an Mann¬
schaften verschiedener Herkunft angestellter Untersuchungen enthält.
Unter je 100 Mann dreier Regimenter fanden sich je 26 bis 27 mit geringen
Teilsymptomen und je 7 bis 14 bis 15 mit ausgesprochenen Symptomen des Lympha¬
tismus. Diese Lymphatiker waren grundsätzlich nicht dienstuntauglich bis auf einen
Fall von »Aortenenge«. Die durch den Dienst erhöhten Gefahren für den Lympha¬
tiker liegen in
1. Schädigungen des Herzmuskels durch Überanstrengung,
2. Neigung zu Infektionskrankheiten,
3. Auslösung des latenten Selbstmordtriebes.
Die Verfasser wünschen eine Aufnahme der »Aortenenge mit subjektiven Herz¬
beschwerden« in die Anlage 1 B Nr. 49 der D. A. Mdf.
Dem gegenüber ist zu bemerken, daß die Diagnose »Aortenenge« wohl stets nur
eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose bleibt. Sollte es wirklich einmal gelingen, die Diagnose
mit Hilfe des von den Verfassern geübten Verfahrens der Bestimmung des »Aorten-
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Quotienten«
A Qu =
Körperlänge in cm
orthodiagraphische Aortenbreite in cm
bei optimaler schräger Durchleuchtung
eine Beurteilung nach 1 L 49 D. A. Mdf. stattfinden.
zu stellen, so könnte
J. Ohm (Trier).
Kind borg, Dr. Erich, Theorie und Praxis der Iuternen Medizin. I. Band: Die
Krankheiten der Zirkulation- und Respirationsorgane; mit 47 Abbildungen. Berlin
1911; Verlag von 8. Karger. Preis M 7,—. II. Band: Die Stoffwechselstörungen.
Die Krankheiten des Bewegungsapparates und der Verdauungsorgane; mit 74 Ab¬
bildungen. Berlin 1912; Verlag von S. Karger. Preis JC 10,—. III. Band: Die
Krankheiten der Nieren und der Harnwege. Die Blutkrankheiten. Die Erkrankungen
des Nervensystems. Die Allgemeinen Infektionskrankheiten. Die wichtigsten Ver¬
giftungen; mit 71 Abbildungen im Text und auf 4 Tafeln. Berlin 1914. Verlag von
8. Karger. Preis M 13,—.
Das durch die soeben erfolgte Ausgabe des III. Bandes vollständig gewordene
Werk unterscheidet sich in bemerkenswerter Weise von anderen Lehrbüchern der
Inneren Medizin gleichen Umfangs. Der Verfasser hat nämlich aus der richtigen
Beobachtung heraus, daß das Studium der Inneren Medizin vielfach deshalb Schwierig¬
keiten bereitet, weil die grundlegenden vorbildenden Wissenschaften nicht in dem
Augenblicke gegenwärtig sind, wo sie zum Verständnis der betreffenden Gebiete der
Inneren Medizin gebraucht werden, aus der Anatomie, Physiologie, Physik, Chemie,
Pharmakologie, Bakteriologie usw. gerade sowiel herangezogen, als für ein Lehrbuch
der Inneren Medizin zum Verständnis der einzelnen Kapitel erforderlich ist
Diese Aufgabe, die sich der Verfasser gestellt hat, ist glänzend gelöst. Das
Lehrbuch enthält die Grundlagen alles Wissenswerten, dessen der Student zur Vollen¬
dung seines Studiums, dessen der Arzt zur Ausübung der Praxis bedarf. In prä¬
gnanter Darstellung sind die anatomisch-physiologischen Grundlagen den jeweiligen
klinischen Krankheitsbildern vorangeschickt, wobei die Einteilung des ganzen Stoffes
den einzelnen Organsystemen entspricht. Der rationellen Darstellung der klinischen
Teile entsprechen durchaus die therapeutischen Ausführungen, welche bei erschöpfender
Besprechung eine kritische Sichtung erkennen lassen. Zahlreiche wohlgelungene Ab¬
bildungen und Tabellen illustrieren den Text.
Die Ausstattung des Werkes durch die Verlagsbuchhandlung verdient besondere
Anerkennung.
Ärzten sowohl wie Studenten kann daher das Kindborgsche Werk auf das
wärmste empfohlen werden. J. Ohm (Trier).
Mitteilungen.
Generalversammlung des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose.
Das Deutsche Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose hält am 5. Juni,
vormittags 10 Uhr, im Plcnarsitzungssaal des Reichstagshauses seine Generalversamm¬
lung ab. Außer der Erledigung geschäftlicher Angelegenheiten ist ein eingehender Vor¬
trag über die »Fürsorge für die aus den Lungenheilstätten Entlassenen« auf der
Tagesordnung.
Besondere Einladungen ergehen nur an die Mitglieder. Den interessierten Kreisen
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Mitteilungen. 399
stehen in der Geschäftsstelle des Zentralkomitees, Linkstraße 29, soweit der Platz reicht,
Einlaßkarten unentgeltlich zur Verfügung.
Am 4. Juni findet die Ausschußsitzung statt.
Zugangsverzeichnis
der Büchersammlung der Kaiser-Wilhelms-Akademie.
Jahrbuch d. Ärztlichen Mission. Hrsg. v. Verbd. d. Dtsch. Vereine f. ärztl.
Mission. Abb. Jg. 1914. Gütersloh. (33, 133)
Em. Rhode, Zelle u. Gewebe i. neuem Licht. 133 S.; 40 Fig. Leipzig u. Berlin 1914.
(56, 86)
Lehrbuch d. Vergleichenden Mikroskopischen Anatomie d. Wirbeltiere.
Hrsg. v. Alb. Oppel* VIII. T.: Walt. Stendell, Die Hypophysis Cerebri. 168 S.;
92 Abb. Jena 1914. (59,62)
W : Spielmeyer, Technik d. mikroskopischen Untersuchung d. Nervensystems. 2. Aufl.
146 S. Berlin 1914. (64, 181)
B: P: Babkin, Die äußere Sekretion d. Verdauungsdrüsen. 407 S.; 29 Fig. Berlin 1914.
(78, 94)
H: Friedenthal, Allg. u. spez. Physiologie d. Menschenwachstums. 161 S.; 34 Abb.,
3 Taf. Berlin 1914. (84, 181)'
Slavko Seeeroj. Licht, Farbe u. d. Pigmente. 65 S. Leipzig u. Berlin 1913. (84, 182)
Wilh. Roux, Üo. d. b. d. Vererbung v. Variationen anzunehmenden Vorgänge. 2. Aufl.
68 S. Leipzig u. Berlin 1913. (84, 183)
Herrn. Gocht, Handb. d. Röntgen-Lehre. 4. Aufl. 494 S.; 249 Abb. Stuttgart 1914.
(Hl, 6)
Fntz Munk, Grundr. d. gesamt. Röntgendiagnostik innerer Krankheiten. 263 S.;
155 Abb. Leipzig 1914. (111,72)
Balneologie u. Balneotherapie. Vortragszyklus. Hrsg. v. Stadtrat Karlsbad.
Red. v. Edg. Ganz. 459 8.; 7 Abb. Jena 1914. (124, 72)
H: E: Schmidt* Kompend. d. Lichtbehandlung. 2. Aufl. 69 S.; 38 Abb. Leipzig 1914.
(131,102)
Lehrbuch a. Chirurgie. Hrsg. v. WuUstein u. Wilms. 4. Aufl. I. Bd: Allg. T.;
Chir. d. Kopf., d. Hals., d. Brust u. d. Wirbels. 673 S.; 383 Abb. Jena 1913.
* II. Bd.: Bauch. 483 S.; 217 Abb. 1914. * III. Bd.: Extrem. 624 S.; 488 Abb.,
5 Taf. 1914. (154, 252)
F: Umber, Ernährung u. Stoffwechselkrankheiten. 2. Aufl. 515 S.; 10 Abb., 21 Taf.
Berlin u. Wien 1914. (159, 185) 2. 1 Bd.
D: O: Kuthy u. A: Wolff-Eisner, Die Prognosenstellung b. d. Lungentuberkulose.
572 S.; 21 Abb. Berlin u. Wien 1914. (175, 325)
Herrn. Simon, Die Behandlung d. Geschwülste. 122 S. Berlin 1914. (204, 166)
Guido Tizzoni, La Pellagra. Studiata nelle sue cause. 166 S.; 8 Taf. Turin 1913.
(205, 4)
Gabr. Steiner, Der Tierversuch in Psychiatrie u. Neurologie. Antr.-Vorlesg. 22 S.
Wiesbaden 1914. (215, 36)
Rieh. Kayser, Anleitg z. Diagnose u. Therapie d. Kehlkopf-, Nasen- u. Ohrenkrank¬
heiten. Vorlesgn. 8. Aufl. 218 S.; 136 Abb. Berlin 1914. (244, 60)
Bertr. M: Bernheim, Surgery of the Vascular System. XII u. 104 S.; 53 Abb. Phila¬
delphia u. London o. J. (1913). (251, 187)
Thorkila Rovsing, Die Gastro-Cöloptosis. Aus d. Dän. übers, v. Gg Saxinger. 273 S.;
36 IU. Leipzig 1914. (261, 53)
Will. Burton DeGarmo, Mechanical Treatment of Abdominal Hernia. 147 S,; (62) Fig.
Philadelphia u. London o. J. (1913). (262, 105)
Edm. Lesser, Lehrb. d. Haut- u. Geschlechtskrankheiten. 13. Aufl. 658 S.; 163 Fig.,
31 Taf. Berlin 1914. (271.66)
Hippokrates üb. Aufgaben u. Pflichten d. Arztes. Anzahl auserles. Stell, a. d. Corpus
Hippocraticum. Hrsg. v. Th. Meyer-Steineg u. Wilh. Schonack. 27 S. Bonn 1913.
(310, 262)
Weyl’s Handbuch d. Hygiene. VII. Bd., Allg. T., 2. Abt.: Konr. Hartmann,
Reinhaltung d. Luft i. Arbeitsräumen. 132 S.; 128 Abb. Leipzig 1914. (317, 157)
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400
Personal Veränderungen.
Rieh. Edelmann, Lehrb. d. Fleischhygiene. 3. Aufl. 442 S.; 221 Abb., 4 Taf. Jena
1914. (325, 319)
Jos. Rink, Die christliche Liebestätigkeit i. Ordenslande Preußen bis 1525. 163 S.
Freiburg i. Br. 1911. (335a, 5)
Jahrbuch f. Militärärzte. Hrsg. v. Unterstützungsverein f. Witw. u. Wais.
d. k: u: k: Militärärzte. Zusgest. v. Bert. Reder, 49. Jg. (1914). Wien. (370, 129)
Qust. SchlUter, Vor fünfzig Jahren. Feldpostbriefe u. Aufzeichngn a. d. Feldz. 1864.
Hrsg. v. Brettner. Geleitwort v. Graf v. Haeseler. 114 S.; zahlr. Abb. Berlin
1914. (404, 12)
- Wern. Sombart, Krieg u. Kapitalismus. 232 8. München u. Leipzig 1913. (418, 147)
Jak. Eriksson, Die Pilzkrankheiten d. landwirtschaftlichen Kulturpflanzen. Aus d.
Schwed. übers, v. A: Y:Grevillius. 246 8.; 133 Abb. i. T. u. a. 3 Taf. Leipzig
1913. (437, 230)
M: Schenkel, Elektrotechnik. 8. Aufl. 460 8.; 310 Abb. Leipzig 1913. (450, 156)
Wilh. Sievers, Süd- u. Mittelamerika. 3. Aufl. 567 8.; 54 Abb. usw. i. T., 26 Taf.,
9 Kt. Leipzig u. Wien 1914. (458,93)
R: Neu haus*, Deutsch Neu-Guinea. Bd I: 534 8.; 334 Abb., 1 Kt. Berlin 1911.
* Bd II: Völker-Atl. 336 Taf., 1 Kt. 1911. * Bd III: Beitr. d. Missionare Keysser,
Stolz, Zahn, Lehner, ßamler. 572 S. 1911. (461, 7)
K: Marbe, Grundz. d. Forensischen Psychologie. Vorlesgn. 120 S.; 8 Abb., 1 Taf.
München 1913. (468, 127)
Vittorio Benussi, Die Atmungssymptome d. Lüge. 30 8. Leipzig u. Berlin 1914.
(468, 128)
Personalverfinderungen.
Preußen. D. Verf. d. G.St.A. d. A. m. Wahrn. off. A.A.-Stellen beauftr.: 3. 4.
Martins, U.A. b. Füs. 39, 6. 4. Grosse, U.A. b. I. R. 55, 24. 4. Bühner, U.A. b. Gren. 110,
Kipp, U.A. b. I. R. 13.
Bayern. 25.4.14. M.P.u.U.z.D.gest.:G.O.A.Dr.Zwlck,Div.A.d.3.Div.m.Char.als
G.A. — Ernannt: zu Div. A. d. 3. Div. G.O.A. Dr. Stammler, R.A. 1. Ul.; zu R.A. 1. Ul.
O.St.A. Dr. Boy, Abt. A. d. 2. Tr. A.. z. Doz. an d. mil. ärztl. Ak. O.St.A. Dr. Hertel,
Garn.A. Würzburg, zu B.A. im 9.1. R. St.A. Dr. Yahle d. 2. Tr. A., zu Garn.A. Würz¬
burg. St.A. Dr. Bttrthlein, 18.1. R., kdt. z. K. G. A. —_ Versetzt: St.A. Dr. Herrmann,
B.A. i. 9. I. R. als Abt.A. zur 2. Tr. A. — Beförd. zu A.Ä. die U.Ä.: Dr. Ried, 20. I. R.,
Dr. Hüttner, 5. Fa.
Marine. 13.4.14. Befördert: Zu M.-G.Ä. die M.-G.O.Ä.: Dr. Gudden, Flottenarzt d.
Hochseefl., Dr. v. Foerster, Gouv.-A. zugl. mit Wahrn. d. Gesch. d. Garn.A. in Tsingtau
beauftr., Dr. Martin, Insp.A. d. Insp. d. Torpedow., zugl. m. Wahrn. d. Gesch. d.
Insp.A. d. Insp. d. Ubtsw. beauftr.; zu M.-G.O.Ä. d. M.-O.St.Ä.: Dr. Podestä, Gam.A.
zugl. ChefA.^ a. Mar.-Laz.. in Cuxhaven, Dr. Wiemann, Div.A. b. d. I. Matr. Div.;
zu M.-O.St.Ä. d. M.-St.Ä.: Prof. Dr. Hoffmann, (Wilh.) vom Gouv. Kiautschou,
Dr. Mann »Vineta«, Dr. Weispfennig »Friedrich der Große«, Dr. Ranch »Schleswig-
Holstein«, Dr. Teehnao, Stat. N.: zu M.-St.Ä. d. M.-O.A.Ä.: Dr. FUngling »Otter«,
Dr. Kritzler, Stat. N.; Dr. Htfser, Werft Kiel; zum M.-O.A.A. der M.-A.A. Dr. Koehl
(Eugen), Mar.-Schule; zu M.-A.Ä. d. M.U.Ä.: Dr. Rupp, Stat. O., Dr. Junge, Stat. N. —
Stellenbesetzungen: M.-G.A. Dr. Uthemann, beauftr. m. d. Vertr. d. Stat.A. u.
Voret. d. San.A. d. Stat. O., zum Stat.A. u. Vorst, d. San.A. d. Stat. era., M.-G.O.A.
Dr. Pichert, Gesch.A. d. Krz. Geschw., zum Gam.A. u. Vorst, d. San.Dep. in Wilhh.
era., M.-O.St.Ä. Dr. Krause (Joh.) von d. II. Torp. Div. zur I. Werftdiv. vers., Dr.
Methling v. d. I. Matr. Div., z. Verf. d. Stat.A. d. Stat. O. gest., M.-St.Ä. Schuster.
Stat. N., zur II. Torp. Div. vere., Dr. Engeland, I. Werftdiv.. Reinhold, I. Torp. Div.,
z. Verf. d. Stat.A. d. Stat. O. gest., Dr. Wienhaus, Mar.-Laz. Helgoland, z. I. Matr.
Div. vers,, M.-A.Ä. Dr. Forbrich »Heia« z. Mar.-Laz. Sonderburg, Pickhan »Moltke«,
zu Mar.-Laz. Helgoland, Dr. Slauek »Blücher« zu »Heia«, Anköck, Stat. O., zu »Moltke«
vers. — Absch. m. P. u. Auss. auf Anst. i. Ziv.-D.: M.-G.A. Dr. Erdmann, Stat.A. d.
Stat. 0., m. R. als Kontreadmiral, M.-G.O.A. Dr. Freymadl, Gam.A. i. Wilhh. m. Char.
als M.-G.A., M.-O.St.A. Dr. Rost, Stat. O. — Absch. m. P. u. U.: M.-O.St.A. Dr. Kautzsch,
Stat. O., m. Char. als M.-G.A. — Absch. unt. Überf. z. M.-S.Offz. d. R.: M.-O.A.A. Dr.
Geyken. M.-Laz. Sonderburg.
Gedruckt in der KgL Hofbuckdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW68, Kockstr.68—71.
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Deutsche
Militär ärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 5. Juni 1914 Heft 11
Die Bekämpfung der Tuberkulose.
Von
Dr. Noll, Stabsarzt im K. bayer. 9. Inf. Regt.
Jede Zeit hat ihre besonderen hygienischen Aufgaben, die aus den
herrschenden Umständen der Lebensführung herauswachsen. Zu den Auf¬
gaben unserer gegenwärtigen Zeit gehört der Kampf gegen die durch
Statistiken hinreichend als Volkskrankheit erkannte Tuberkulose. Aus der
Charakterisierung als Volkskrankheit ergibt sich von vornherein der Um¬
fang des Tätigkeitsfeldes, ergibt sich als praktische und humane Pflicht die
Mitarbeit des ganzen Volkes. Diese Arbeit wird durch verschiedene An¬
griffspunkte in Gruppen getrennt.
1. Ermittlung, Auslese und Gruppierung der Kranken.
Fürsorgewesen.
Bei der Ermittlung, Auslese und Gruppierung der Kranken hat der
erste Hebel einzusetzen. Es handelt sich um ein System, das immer weiter
sich verzweigend die letzte Wurzel in jede einzelne Familie versenkt. Ge¬
meint ist das Tuberkulosefürsorgewesen. Nach französischem und belgischem
Muster hat man in Deutschland in Kreisplätzen und größeren Städten
Tuberkulosefürsorgestellen eingerichtet.
An der Spitze steht der Fürsorgearzt, welcher alle sich Meldenden
auf Tuberkulose zu untersuchen hat, das Stadium der Erkrankung fest¬
stellt und weitere Maßnahmen anordnet. Niemals wird vom Fürsorgearzt
selbst die Therapie übernommen. Nach erfolgter Einreihung des Kranken
in ein zutreffendes Krankheitsstadium, wird der Kranke einem Arzt bzw.
einer Heilstätte überwiesen.
Dem Arzt stehen Fürsorgeschwestern und mitunter freiwillige Helfe¬
rinnen zur Seite. Ihnen fällt die Aufgabe zu, Kranke und Krankheits¬
verdächtige zu ermitteln. Das geschieht durch regelmäßige Besuche in
den Wohnungen. Hierbei haben sich Instruktionen über Hygiene, die Aus¬
füllung von Fragebogen zwecks Feststellung der Krankheit und Umgebung
Deutscho Militärärztlicbe Zeitschrift 1914. lieft 11. 31
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
des Kranken als vorteilhaft erwiesen. Diese Fragebogen werden von den
Schwestern an die Fürsorgestelle abgeliefert, die Tuberkulosekrankheits-Ver-
dächtigen an den Fürsorgearzt verwiesen. Außerdem haben die Fürsorge¬
schwestern dafür zu sorgen, daß auch sämtliche Wohnungsteilhaber einer
erkrankten Person vom Arzte auf Tuberkulose untersucht werden.
In Lüneburg hat man die Einrichtung getroffen, daß bei einem Todes¬
fall von Tuberkulose in der Wohnung die ganze Familie untersucht wird
und diese Untersuchung hat nach einem Jahre noch einmal stattzufinden.
Die Fürsorgestelle kann ferner aus eigenen oder vom Kreis oder der
Gemeinde bereitgestellten Mitteln an Bedürftige Unterstützungen gewähren.
Sie bestehen in Verabreichung von Milch, Kakao, Lebertran und ähnlichem.
Die Entziehung dieser Nahrungsmittel bildet in den Händen der die Aus¬
führung ärztlicher Vorschriften überwachenden Fürsorgeschwestern eine
wirksame Strafe, wie dies z. B. von der Fürsorgestelle in Nürnberg ge¬
meldet wird. Die Fürsorgestelle leiht oder liefert ferner Betten, emaillierte
Bettschirme, Spuckflaschen, Spucknäpfe, Eß- und Trinkgeschirre, Wäsche¬
beutel sowie weitere notwendige Gegenstände für die Kranken. Es werden
auch Zuschüsse zur Wohnungsmiete geleistet, in notwendigen Fällen ein
Zimmer zur Wohnung zugemietet. Ebenso werden große und kleine Des¬
infektionen veranlaßt, im Bedarfsfälle die Kosten dafür aufgebracht. Für¬
sorgestellen haben es neuerdings unternommen, alleinstehende ältere Per¬
sonen oder einzelne Ehepaare ausfindig zu machen, welche alleinstehende
nicht in Heilstätten aufgenommene Lungenkranke in Familienpflege nehmen.
Die Berliner Fürsorgestelle führt Häuserlisten über das Vorkommen
von Tuberkulose, ähnlich die Pariser und andere; dieses Verfahren sollte
in allen größeren Orten nachgeahmt werden.
In den Bereich der Fürsorgetätigkeit gehört auch die Aufsicht über
die aus Heilstätten Entlassenen. Zu diesem Behuf wäre es begrüßenswert,
wenn alle Heilstätten ihre Entlassenen mit der Krankengeschichte und dem
Schlußbefund an eine entsprechende Fürsorgestelle überweisen würden.
Eine weitausholende Tätigkeit der Fürsorgestellen ist die wirksame Auf¬
klärung durch Beispiel, Wort und Schrift. Davon wird noch ausführlicher
die Rede sein.
In Deutschland stehen uns zehnjährige Erfahrungen im Fürsorgewesen
zu Gebote. Als eine der wichtigsten erscheint die, daß sehr oft der Bildung
des Ausschusses der Fürsorgestelle nicht die nötige Sorgfalt zugewendet
wird. Ohne diese bleibt die Einrichtung wirkungslos, weil die Kranken
dann nicht kommen, nicht bekannt und vertraut werden. In allen Bundes¬
staaten wird darüber geklagt, daß Kranke und Heilmittel nicht Zusammen¬
kommen. In der Schweiz hat es sich als sehr zweckmäßig erwiesen, in den
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
Fürsorgeausschuß einen Architekten zu wählen. Trotz aller baupolizeilichen
Bestimmungen kommen überall äußerst unhygienische Wohnungsverhält¬
nisse vor, und darin ermittelnd und verbessernd zu wirken, ist eine der
Nebenaufgaben der Tuberkulosefürsorgestellen.
Eine Erweiterung des Fürsorgeausschusses wäre in erster Linie auf
dem Lande nötig. Die Fürsorgeschwester kann die nötigen weiten Wege
nicht oft machen, freiwillige Helferinnen gibt es wenig, da muß die Hilfe
der Lehrer, Geistlichen, der Bader und Hebammen, der Krankenkassen-
und Lebensversicherungs-Beamten in Anspruch genommen werden.
Eine zweite wichtige Forderung ist die, allen Ärzten in der Außen-
praxis leichte Gelegenheit zur Ausbildung in Tuberkulosefragen zu geben.
Nur so können sie nebenbei die Funktionen eines Fürsorgearztes überneh¬
men. Dies gilt auch besonders für das Land. In München fand 1912
ein viertägiger Kursus für Ärzte statt über: »Die Erkennung und Behandlung
der Tuberkulose einschließlich ihrer sozialen Bekämpfung«.
In Sachsen fand 1912 ein dreitägiger Kursus für Bahnärzte über Tuber¬
kulinbehandlung statt, ein anderer für Schulärzte und weitere sich inter¬
essierende Ärzte sollte im Frühjahr 1913 folgen.
In Schweden und Norwegen erfreuen sich die bereits seit längerer
Zeit in den Volksheilstätten abgehaltenen Tuberkulosekurse für Ärzte der
größten Beliebtheit. Die Vorbildung der Fürsorgeschwestern und Helfe¬
rinnen ist ein bisher vernachlässigter Punkt. Breslau hat hierin einen
vorbildlichen Weg eingeschlagen. Dort wird für ausgebildete Kranken¬
schwestern jährlich ein zehntägiger Kursus in Fürsorgearbeit abgehalten.
Etwas Ähnliches fand auch in München 1912 für Landkrankenpflegerinnen
und Lernschwestern vom Roten Kreuz statt.
Nachahmung verdiente die Belehrung von Schutzleuten. Im Jahre 1905
fand in Berlin auf Anregung des Polizeipräsidenten zum erstenmal ein
praktischer zweimonatiger Kursus in Tuberkuloseverhütung statt. Über
800 Schutzleute nahmen daran teil.
Eine offene Frage ist es vorderhand, ob die Fürsorgestellen mehr zu
leisten imstande wären, wenn sie privater oder wenn sie kommunaler Natur
sind. Die private läßt eine größere, schnellere Anpassung voraussetzen,
es fehlt ihr aber der Nachdruck, den eine kommunale Einrichtung aus¬
üben kann. Geheimrat Pütter-Berlin befürwortet eindringlich, daß in
Deutschland die Tuberkulosefürsorge Sache der Gemeinde sei, und nur
im Notfall privaten Vereinen überlassen bleiben dürfe.
Es muß auch eine enge Beziehung zwischen den Fürsorgestellen und
den in Frage kommenden Heilstätten und Erholungsheimen hergestellt
werden. In Charlottenburg, wo die Fürsorgestelle eine kommunale Ein-
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
richtung ist, gehen alle Gesuche um Heilstätten-Behandlung durch die Für¬
sorgestelle; der Kranke ist gezwungen, sie aufzusuchen. Nach seiner Ent¬
lassung aus der Heilstätte ist er ihr wiederum unterstellt. In Norwegen
besteht ein Volksverein zur Bekämpfung der Tuberkulose, welcher sowohl
die Fürsorgestellen als auch die Heilstätten unterhält. In Schweden empfängt
die große Heilstätte Söderby ihre Kranken nur durch die Dispen-
saires, d. i. Fürsorgestellen, in Stockholm. Daraus ergibt sich ohne weiteres
eine tiefgehendere, umfassendere Wirksamkeit. Der Mangel an Zusammen¬
hang zwischen Fürsorgestelle und Heilstätte sollte keinesfalls geduldet werden.
Eine weitere Bedingung für erfolgreiche Arbeit der Fürsorgestelle ist
das Zusammenarbeiten mit den praktischen Ärzten des Bezirks. In Char¬
lottenburg, wo dies der Fall ist, waren schon im Jahre 1908 über die
Hälfte der Tuberkulosefälle von praktischen Ärzten angezeigt worden.
Im Jahre 1902 wurde die internationale Vereinigung gegen die Tuber¬
kulose gegründet; ihr verdanken wir unter anderem die einheitliche Or¬
ganisation des Fürsorgewesens über ganz Europa. Von außereuropäischen
Staaten haben sich die Vereinigten Staaten von Nordamerika diese Kampfes¬
weise in breitestem Maße gesichert. Die Errungenschaften der einzelnen
Länder werden in einer internationalen Monatsschrift »Tuberkulosis« ver¬
öffentlicht. Der XII. Band ist im Erscheinen begriffen.
Tuberkulose und Schule.
Bei der Ermittlung der Tuberkulose spielt die Schule eine große Rolle;
denn Kinder mit ansteckungsfähiger Tuberkulose sind dem Unterricht un¬
bedingt fern zu halten. Zu diesem Zweck ist in erster Linie beim Lehrer
eine laienhaft gründliche Kenntnis über die Tuberkuloseerscheinungen vor¬
auszusetzen. Dieses kann durch entsprechende Belehrung in den Lehrer¬
seminaren und Verteilung von Schriften erreicht werden.
In Schottland erteilen speziell qualifizierte Mediziner diesen Unterricht,
der dort auch Prüfungsgegenstand ist.
Der schwedische Volksverein zur Bekämpfung der Tuberkulose hat
ein kurz gefaßtes Lehrbuch herausgegeben, das an die Lehrer und Lehre¬
rinnen kostenlos verteilt wird.
Bei uns wäre auf ein gemeinverständliches, gründliches Buch auf¬
merksam zu machen: »Die Tuberkulose und ihre Bekämpfung durch die
Schule« von Dr. A. Bauer, Seminararzt in Schwäbisch-Gmünd, Preis
1,50 JC.
Im Anschluß an die erwähnten Belehrungen wäre auch auf die Be¬
deutung von Atemübungen hinzuweisen, ungefähr nach den Ausführungen
von Dr. Beschorner-Dresden und Lehrer Dr. Friedrich Richter:. »Tief-
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atemübungen im Turn- und Gesangunterricht und im Zwischenstunden¬
turnen«.
Die Lehrer haben im Verdachtsfall auf Tuberkulose den Schularzt
zu verständigen, soweit die Schule über einen solchen verfügt. Die Eltern
sind zu benachrichtigen und ihnen die Beiziehung eines Arztes dringend
ans Herz zu legen. Besonders auf dem Lande müssen die Lehrer ihre
Schüler sorgfältig beobachten, bis auch dort die notwendige schulärztliche
Untersuchung regelmäßig stattfinden wird. Mancherorts hat man schon
bisher den Kreisärzten die Funktionen eines Kommunalschularztes über¬
tragen. Auch skrophulöse und allgemein schwächliche Kinder sind vom
Lehrer ganz besonders im Auge zu behalten.
Diagnostik.
Bei der Gruppierung und Auslese der Tuberkulosekranken spielt die
Anwendung der richtigen Methoden in der Diagnostik eine große Rolle.
Die Forschung schreitet jeden Tag weiter; es ist unbedingt nötig, daß
dem Praktiker leicht und oft Gelegenheit gegeben wird, seine Kenntnisse
darüber auf der Höhe des Erforschten zu halten. Die Wege dazu sind im
Vorausgehenden besprochen worden.
Von den angewandten diagnostischen Methoden sind als die sichersten
zu nennen:
1. Auskultation und Perkussion,
2. Röntgendurchleuchtung,
3. Tuberkulinanwendung mit Alt-Tuberkulin,
4. Sputumuntersuchung nach dem Antiforminverfahren,
5. Kutanreaktion mit Tuberkulin, nach von Pirquet, nur bei Kindern
bis zur Pubertätsgrenze,
6. Albuminoreaktion nach Roger und Lövy-Valensi als Frühdiagnose,
7. der beschleunigte Tierversuch durch intrahepatische Impfung von
Tieren mit tuberkulösem Material.
Da es nur selten dem Praktiker möglich sein wird, die unter 2, 4, 6
und 7, genannten Reaktionen selbst vorzunehmen, müssen überall an Poli¬
kliniken, staatlichen Laboratorien, kommunalen Krankenhäusern Mittel be¬
reit stehen, die eine solche Untersuchung zum Teil auch kostenlos über¬
nehmen.
Außer den obengenannten Stellen tragen die Militärbehörden beim
Musterungs- und Aushebungs-Geschäft stets zur Feststellung der Tuber¬
kulose bei. Jeder tuberkuloseverdächtige Fall wird dem Zivilvorsitzenden
sofort mitgeteilt. Ebenso werden von der Militärbehörde die zuständigen
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
Zivilbehörden in Kenntnis gesetzt, wenn ein Mann wegen Tuberkulose aus
dem aktiven Heere entlassen worden ist.
Wo es sich nicht um einwandfrei festgestellte Tuberkulose handelt,
ist die Unterbringung in Beobachtungsstationen dort nötig, wo die Zahl
der Heilstätten dem Krankenstand gegenüber nicht ausreicht. Solche Be¬
obachtungsstationen lassen sich an Fürsorgestellen angliedern, wie z. B.
in Remscheid, an Polikliniken wie an der Berliner Universität, oder an
Krankenhäuser wie in Trier und in Schlesien. Einige Landesversicherungs¬
anstalten wie die der Hansestädte, Berlins und Schlesiens haben eigene
Beobachtungsanstalten eingerichtet.
Anzeigepflicht.
Die im Vorstehenden behandelten Forderungen der Ermittlung, Grup¬
pierung und Auslese der Kranken können in befriedigender Weise nur
erfüllt werden, wenn für alle Tuberkuloseerkrankungen, nicht nur für
offene Lungen- und Kehlkopftuberkulose, die gleiche Anzeigepflicht gesetz¬
lich eingeführt wird, wie dies in Bayern für alle andern Infektionskrank¬
heiten durch Min. Erl. v. 9. 5. 1911 geregelt wurde. Alle dort verfügten
Maßnahmen wären mutatis mutandis auch im Tuberkulosefall zu treffen.
Daß solche Anzeigepflicht möglich ist, zeigen uns England und Norwegen,
wo sie gesetzlich gefordert ist, zeigt uns Dänemark, wo die Anzeigepflicht
mit der Fürsorge des Staates bis jetzt wohl am idealsten vereinigt ist. In
einem späteren Abschnitt soll darauf zurückgegriffen werden.
II. Maßnahmen bei Tuberkulose-Erkrankungen.
Behandlung der Tuberkulose.
Es ist hier nicht der Raum, die verschiedenen Wege der Tuberkulose-
Therapie zu übersehen, wie sie die Spezialärzte einschlagen; es sollen nur
die grundlegenden Maßnahmen bei Erkrankungen erörtert werden. Dazu
gehören die Beschaffung von Licht, guter Luft, kräftiger Nahrung und
Ruhe für den Kranken. Das findet er am besten in Heilstätten geboten,
wo eine Spezialbehandlung nebenher geht. Die leichteren Tuberkulosefälle
werden vom Arzte auch im Hause behandelt; die Fürsorgeschwester hat
die Ausführung der ärztlichen Anordnungen zu überwachen. Inwieweit
Unterstützung mit Geld, Nahrungsmitteln usw. erfolgt, ist Frage der Not
und der verfügbaren Geldmittel. Kleinere und besonders Landgemeinden
könnten in ihren Krankenhäusern Liegekurgelegenheiten schaffen für
leichter erkrankte Tuberkulöse, die sonst gar nicht im Krankenhause zu
liegen brauchen. Für leichter Tuberkulöse ist das Schlafen im Freien
während des Sommers empfohlen worden, es wären das sog. Nachtkuren,
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Noll. Die Bekämpfung der Tuberkulose.
wie man sie in Pankow bei Berlin im Großen für tagsüber Arbeitende
geschaffen hat. Die Leute schlafen dabei in Hängemattensäcken. Diese
Art zu schlafen, hat z. B. in Amerika große Verbreitung gefunden, sie
gilt dort als allgemein sehr zuträglich.
In den schwereren Fällen wird Heilstättenbehandlung notwendig, und
es tritt Überweisung in diese ein. In Deutschland, wo die heilenden Wir¬
kungen der Heilstätten von Anfang an mehr Glauben gefunden hatten als
in manchen anderen Staaten, haben wir eine große Zahl von Tuberkulose¬
heilstätten, so daß in manchen Teilen des Vaterlandes, wie z. B. im Gro߬
herzogtum Hessen die Heilstätten nicht immer voll besetzt* sind. Das gilt
alles von Heilstätten für die große Masse des Volkes. Die privaten Sana¬
torien werden hier überhaupt nicht berücksichtigt. Das darf aber nicht
zu der Annahme verleiten, wir hätten genügende oder zuviele Heilstätten.
Es hängt mit der bisherigen mißlichen Lage des Mittelstandes zusammen.
Alle Kranken, welche sich schon jetzt in Versicherungsanstalten befanden,
waren günstiger daran als der Mittelstand. Die Versicherung deckte die
Heilkosten, unterstützte die Familien. Mit der langsam erweiterten Sta¬
tistik zeigte sich überhaupt erst, daß der Mittelständ en breitem Umfang
von Tuberkulose verseucht wird, und in diesem Kampf mit der Krankheit
standen allen den Familien gar keine oder nur seltene und unzureichende
Unterstützungen zu Gebote.
In einer sozialen Klasse, welcher das Annehmen gemeindlicher Armen¬
unterstützung unmöglich ist, verfügten viele über ein sehr knappes Ein¬
kommen und besaßen kein Privatvermögen. Mit dem Inkrafttreten der
neuen Reichsversicherungsordnung und dem Versicherungsgesetz für An¬
gestellte wird sich manches bessern, aber Frauen und Kinder bleiben un¬
berücksichtigt, ebenso die unendliche Reihe der selbständigen kleinen Ge¬
werbe- und Handeltreibenden. Diesen Erwägungen durch die Tat abzu¬
helfen, hat sich am 1. Juni 1912 eine Kommission zur Bekämpfung der
Tuberkulose im Mittelstand im Reichsamt des Innern gebildet. Die
Kommission, angegliedert an das Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose, verfolgt die Aufbringung eines eigenen Fonds und Anlehnung des
Mittelstandes an die bestehenden Auskunfts- und Fürsorgestellen. Gerade
hier muß ein neuer Boden bearbeitet werden, er verdient in weitesten
Schichten bekannt zu werden, erfordert die Teilnahme und Mitarbeit
aller Kreise.
Mancherorts wurden schon bisher Mittelstandssanatorien eingerichtet,
wie z. B. Bayern eines am Haustein besitzt. Die meisten Heilstättenärzte
haben sich dahin ausgesprochen, daß die Trennung der sozialen Klassen
in gesonderte Sanatorien der richtige Weg sei.
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408 Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
Man hat sich neuerdings gefragt: wie sollen Mittelstandssanatorien
eingerichtet sein? In Anbetracht der notwendigen hygienischen Bauweise
und Einrichtungen sind viele von den bis jetzt entstandenen Volkssana¬
torien mustergültig. An Behaglichkeit der Ausstattung lassen sie nichts
zu wünschen übrig. Es käme als einziger neuer Gesichtspunkt dazu, in
schon vorhandenen Volkssanatorien oder in neu zu errichtenden Mittel¬
standssanatorien mehr Gelegenheit zum Einzelaufenthalt beim Schlafen
herzustellen. Das ist kein erheblicher Mehraufwand an Kosten. So würde
die Finanzierung der Mittelstandssanatorien keine größeren Schwierigkeiten
machen als die der Volksheilstätten.
Von allen Berufsklassen des Mittelstandes scheint die Lehrerschaft
der größten Fürsorge zu bedürfen. Sie setzt sich durch ihren Beruf viel¬
fach einer Tuberkuloseansteckung aus und lebt anderseits in nahem
Verkehr mit der heranwachsenden Jugend. Eine Düsseldorfer Statistik
führt 13 bis 20°/ 0 Tuberkulosefälle unter den Lehrern auf. Was ist nun
bisher für die Lehrer geschehen? Ein an offener Tuberkulose erkrankter
Lehrer wird vom Dienst suspendiert, bei Aussicht auf Heilung beurlaubt
und nach der Gesundung wieder angestellt. Im Fall der Unheilbarkeit
erfolgt Pensionierung. Teilweise bestehen Unterstützungskassen für er¬
krankte Lehrer, aber im großen und ganzen müssen sie für ihre Heilung
und alle Mehrkosten selbst aufkommen. Daß ihnen dies nicht leicht fällt,
liegt auf der Hand; so ist es von selbst zu verstehen, daß Tuberkulose¬
krankheiten verheimlicht und möglichst lange hingeschleppt werden. Man
plant jetzt die Errichtung eines besonderen Tuberkulosesanatoriums in
Hohenlychen in der Mark Brandenburg für Lehrer und Lehrerinnen. Bis¬
her waren nur die Quarantäneanstalten der Nord- und Ostsee als Erholungs¬
heime für bedürftige Lehrerinnen bereit gestellt. Rumänien und Bulgarien
haben je ein besonderes Lehrersanatorium. Dänemark ist in der Lehrer¬
fürsorge am weitesten voraus. Dort trat ein eigenes Lehrergesetz in Kraft.
Kein Lehrer kann ohne ein ärztliches Gesundheitsattest angestellt werden.
Es darf nicht älter als 2 Monate sein. Erkrankt ein Lehrer nachträglich
an Tuberkulose, dann findet er fast in allen Volkssanatorien ermäßigte
Preise und bezieht seinen vollen Gehalt weiter. Muß er wegen Tuberkulose
pensioniert werden, dann erhält er ohne Unterschied der Dienstjahre 2 / 3
von seinem Gehalt als Pension. Bei späterer Genesung steht ihm der
Eintritt in den Dienst offen.
Tuberkulose im Kindesalter.
Eines anderen Hinweises bedarf es auf die geringe Zahl der Kinder¬
sanatorien. Dem entspricht wahrscheinlich die Tatsache, daß wir bei Kindern
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose. 409
noch keinen Rückgang an Tuberkulosesterblichkeit vorweisen können. Hier
ist auch wieder der Mittelstand am schwersten getroffen. Denn Kinder
der versicherungspflichtigen Arbeiter werden vielfach mit in die Heilstätten
und Erholungsheime übernommen, die Kinder der Armen erfahren Unter¬
stützung von wohltätigen Vereinen. Man hat versucht eine Statistik auf¬
zustellen, wonach unter 18 Millionen Kindern 1% bis 2 Millionen an irgend¬
einer Form der Tuberkulose leiden. Von diesen sind nur ungefähr 2%
in Heilstätten, Ferienkolonien und Soolbädern untergekommen. In Unter¬
franken wäre, soweit meine Erfahrung reicht, gewiß ein Kindersanatorium an¬
zustreben, in welchem neben tuberkulösen, auch skrophulöse Kinder mäßig
bemittelter Stände Unterkunft fänden.
Ebenso wäre es erwünscht, daß man sich von Bayern aus auch an
den »Verein für Kinderheilstätten an deutschen Seeküsten« anschlösse.
Der Verein hat bisher 4 Hospize an Nord- und Ostsee errichtet. Besonders
den an chirurgischer Tuberkulose erkrankten Kindern würde so leichter
Aufenthalt in der gesundmachenden Seeluft ermöglicht. Denn nach Hoffa,
der Frankreichs Beispiel anführt, gibt es in der chirurgischen Tuberkulose
keine besseren Heilfaktoren als längeren Aufenthalt in der Seeluft und neben¬
bei auch stärkende Seebäder.
Leroux (Paris) fand 10 Jahre nach der Entlassung aus längerer
( 1 / 2 bis 1 Jahr) Seehospizbehandlung 80°/ 0 Heilungen, 12°/o Besserungen.
Wo nur 4 bis 6 Wochen Kur angewandt wird, wie in Norderney, ergeben
sich nur 30°/ 0 Heilungen und 70% Besserungen.
In Bayern selbst haben wir überhaupt nur eine einzige Anstalt für
Knochen- und Gelenktuberkulose, das ist Oberölkofen. Württemberg hat deren
vier, Sachsen zwei, Baden ebenfalls zwei. Zum mindesten müßte der Anschluß
einer Knochen- und Gelenktuberkulose-Behandlung in dem aus dem Luitpold-
Jubiläumsfonds zu erbauenden Kindersanatorium angestrebt werden. Es
war ein Wunsch des internationalen Tuberkulosekongresses in Rom, es
möchten nach Möglichkeit Heilstätten für Kinder-Knochen- und Gelenktuber¬
kulose geschaffen werden.
Familien für sorge.
Wo einer Familie der Mann oder die Frau durch Heilstättenbehandlung
entzogen wird, muß eine Familienfürsorge eintreten. Nur dann werden Heil¬
stätten rasch und gern aufgesucht werden. Für die Versicherungspflichtigen
haben sich bisher die Versicherungsanstalten dieser Sorge unterzogen. Ärmere
werden von der Fürsorgestelle und Gemeinde unterstützt, da dieses in Deutsch¬
land in das Gebiet der öffentlichen Armenpflege fällt. Anders steht es mit
dem Mittelstand. Er ist schwer geschädigt, wenn Mann oder Frau zwecks
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
längerer Behandlung von Hause fort sind. Es ist vielfach geklagt worden,
daß gerade die Frauen aus dem Mittelstand die Heilstätten zu wenig aufsuchen.
Im Großherzogtum Hessen wurden ursprünglich für den Mittelstand bestimmte
Heilstätten mit Versicherten belegt, weil sie sonst leergestanden wären.
Es mangelte aber keineswegs an Tuberkulosekranken aus dem Mittelstand;
e3 liegt auf der Hand, daß die zu Hause und bei den Kindern herrschende
Vernachlässigung die Frauen von der Benützung der Heilstätten abgehalten
hat. Würde einer Frau der Aufenthalt in einer Heilstätte kostenlos ermög¬
licht, dann könnte sie durch diese Ersparnis eher eine ordentliche Stütze
ins Haus nehmen, bzw. dieses oder jenes Kind in geeignete Pflege geben.
Nun ist es mit der Heilstättenbehandlung allein erfahrungsgemäß nicht
getan. Manche Fälle verlangen eine langdauernde nachfolgende Schonung
und diese erscheint der arbeitenden Bevölkerung vor allem undurchführbar.
In München will man jetzt an das städtische Arbeitsamt eine Stelle anschließen,
welche sich damit befaßt, diejenigen Arbeitsstellen ausfindig zu machen,
wo halbe Arbeitskräfte eingestellt werden. Dieser Versuch verdiente Nach¬
ahmung; denn es ist gewiß ein gangbarer Weg. An manche Heilstätten
und Erholungsstätten sind Heime angegliedert, in denen die Arbeitsfähigen
ihren Unterhalt durch leichtere Arbeit abverdienen. Es wird sich der engste
Zusammenhalt von Fürsorgestellen mit Arbeitsämtern empfehlen, wie er in
manchen Städten, z. B. Posen, erreicht ist. Denn je besser für die Daseins¬
grundlagen gesorgt ist, desto weniger werden Sorge und Entbehrung einen
Rückfall erzeugen können. In Halberstadt ist eine Arbeitsstelle für Heil¬
stättenentlassene geschaffen, wo die Leute vorwiegend mit Gartenarbeit be¬
schäftigt werden. In Leipzig befaßt sich der Verein zur Fürsorge für kranke
Arbeiter mit der Vermittlung von Arbeit für Heilstättenentlassene. An dieser
Stelle verdienen die Arbeitergartenkolonien eine energische Befürwortung.
Es wäre behördlicherseits zur Bildung von Arbeitergartenvereinen anzu¬
regen ; denn durch ein solches Zusammentun wird ein ersprießlicheres Wirken
erzielt, wie das staunenswerte Waldheim der Stuttgarter Arbeiterschaft beweist.
Die schweren unheilbaren Fälle der Tuberkulose entbehren bisher noch
in sehr zahlreichen Fällen einer entsprechenden Behandlung, und man kann
sich vielfach nicht über den Weg schlüssig werden, den man gehen
soll, und den auch der Schwerkranke willig gehen mag.
Bislang verblieb die Mehrzahl der Schwerkranken, denen ihr Leiden
den Aufenthalt in einer Heilstätte verwehrte, in der Familie. Es war ein¬
gangs die Rede davon, was die Fürsorgestellen alles leisten, um eine Ab¬
sonderung zu ermöglichen und wie die Vorschriftenbefolgung beaufsichtigt
wird. Wenn aber nicht fortwährend äußerste Vorsicht waltet, bleibt die
Ansteckungsgefahr sehr groß.
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
Einzelne Landesversicherungsanstalten schritten vor mehreren Jahren
zur Errichtung von Tuberkulose-Invalidenheimen, wo die Unheilbaren bis
zu ihrem Ende verbleiben sollten. Die Erfahrungen waren so entmutigend,
daß man die Heime ausnahmslos wieder anderen Zwecken zuführte. Am
günstigsten bleibt immer noch die Unterbringung Unheilbarer in gesonderte
Abteilungen der Krankenhäuser. Diese Maßregel ließe sich auch am leich¬
testen in allen räumlich nicht zu beschränkten Landkrankenhäusern aus¬
führen. Die Kranken haben die Möglichkeit, nicht weit von ihrem Heimats¬
ort entfernt zu sein und öfter Besuche ihrer Angehörigen zu haben. Denn
gerade die Schwerkranken sind zu einer vollständigen Trennung von ihrer
Familie fast gar nicht zu bewegen und neigen stark zum Heimweh.
III. Vorbeugende Maßnahmen znr Verhütung der Tuberkulose.
Volksbelehrung.
Soviel in der Macht der zuständigen Stellen liegt, sucht man der Tuber¬
kulose vorzubeugen, und gerade in diesem Bemühen kann jeder einzelne
des Volkes die Volkskrankheit bekämpfen. Weder Staat, noch Gemeinden,
noch private Arbeit haben in der Aufklärungsarbeit versagt. Sie ist eines
unserer besten Vorbeugungsmittel.
Die Aufklärungsarbeit wird heutzutage von der Schule begonnen und
durch Belehrungen in Tageszeitungen, kostenlos verteilte gemeinverständliche
Schriften, Wandermuseen samt Vorträgen usw. fortgesetzt.
In neuester Zeit hat man in Amerika Kinematographen-Films vorge¬
führt, auf denen in eine leicht faßliche Fabel verwoben, die Schrecken der
Tuberkulose und ihre Heilung veranschaulicht waren. Man könnte auch
bei uns an Stelle der phantasieüberhitzenden Schauerromane solche Vor¬
führungen einschieben.
Zu den Gegenständen der Aufklärung gehört an erster Stelle die Rein¬
lichkeit. Bei der Körperpflege ist die Reinhaltung und zweckmäßige Pflege
der Nägel, Haut und des Mundes obenan zu setzen. In letzterer Beziehung
ist auf die billigen und zweckmäßigen Zahnbürsten des internationalen
Hygienekomitees der Förderung der Mundpflege und auf die von diesem
Komitee herausgegebenen Mundpflege-Wandtafeln zu verweisen. Zur Rein¬
lichkeit gehört das sorgsame Umgehen mit dem Sputum auch in gesunden
Tagen. Hier hat die Belehrung auf dem Lande noch vieles besser zu machen.
Daran anschließend läßt sich die Ansteckung und Übertragbarkeit der Tuber¬
kulose erläutern.
Zur reinlichen Körperpflege gehört ferner Achtsamkeit beim Benützen
von ungewaschener Wäsche und von Kleidern anderer, sowie das Zusammen¬
schlafen mehrerer Personen in einem Bett; alle Fälle von noch latenter
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412
Xoll. Die Bekämpfung der Tuberkulose.
Tuberkulose können sonst zur Ansteckungsquelle werden. Einer eindring¬
lichen Belehrung bedarf es auch bei der Behandlung der Wäschestücke
tuberkulöser Kranken. Die Wäsche ist in besonderen Wäschebeuteln zu
sammeln und vor dem Waschen 24 Stunden mit Rohlysoformlösungen zu
desinfizieren.
Für die Verhütung der Tuberkuloseverbreitung ist die Reinlichkeit
beim Umgang mit Nahrungsmitteln sehr wichtig. In den Städten wird beim
Nahrungsmittelverkehr schon sehr auf diesen Punkt geachtet. Auf dem
Lande dagegen treffen wir vielfach noch eine grobe Unkenntnis, und das
Einwickeln sämtlicher Eßwaren in Zeitungspapier ist dort eine unangetastete
■Gewohnheit.
Man ist erst neuerdings durch die Untersuchungen Dr. Jakobs und
Dr. Klopstocks auf die Rolle der Fliegen als Krankheitsüberträger und
so auch Tuberkuloseverbreiter aufmerksam geworden. Da es nicht mög¬
lich ist, die Fliegen ganz auszurotten, muß man alle Nahrung vor Berührung
mit Fliegen schützen und es wäre gut, wenn Polizeiverwaltungen und Ge¬
meindevorsteher diesbezügliche Tafeln in allen Nahrüngsmittelhandlungen an¬
bringen ließen. Die Lehre vom Genuß abgekochter Milch ist, und zwar
besonders für das Kindesalter, aufrecht zu erhalten. Die von Koch an-
geregte Untersuchung hat mit demErgebnis abgeschlossen, daß zwar Menschen
mit bovinen Tuberkelbazillen selten infiziert werden, daß solche Infektionen
im Kindesalter aber immerhin Vorkommen. Dazu kommt noch, daß man
nie weiß, ob in der Milch sich nicht schon eine von den Tausenden der Stall¬
fliegen getummelt hat und ihre Bürde von menschlichen Tuberkelbazillen
darin zurückließ. Die Fliege erwirbt die Bazillen besonders leicht, da sie
mit Vorliebe auf dem menschlichen Sputum verweilt. Die gute Durchlüftung
der Wohnung, die Sauberhaltung der Böden und Vertilgung der Fliegen¬
eier und Maden in den Ritzen der Böden durch Abwaschen mit Kalkmilch,
Saprol, Schieferöl und ähnlichen Mitteln ist der Bevölkerung, besonders
auf dem Lande, dringend zu raten. Der Zusammenhang des übermäßigen
Alkoholgenusses mit der Entstehung der Tuberkulose ist immer wieder
zu betonen.
Allen aufklärenden Arbeiten muß als Ziel nicht nur die Warnung vor
Gefahr, sondern auch vor übermäßiger Bazillenfurcht vorschweben. Es ist
vor allem auf dem Lande nötig, den Abscheu vor der Tuberkulose zu be¬
kämpfen, der, einem Aberglauben gleich, die Menschen zwingt ihre Krank¬
heiten zu verbergen und so zur Ansteckungsquelle für ihre Umgebung zu
werden. Das Beispiel einzelner Geistlicher, welche anläßlich des letzten
Blumentages eine kurze Belehrung über das Wesen der Tuberkulose an
ihre Predigt knüpften, verdient häufige Nachahmung.
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
413
Wohnungsfürsorge.
Die allgemeine Wohnungsfürsorge läßt sich vielfach in den Dienst der
Tuberkulosebekämpfung stellen. Sie ist im allgemeinen Sache der Behörden;
erwähnt wurde bereits, wie nützlich die Hinzuziehung eines Architekten in
den Fürsorgeausschuß ist.
Sehr zu raten wären obligatorische Hygienekurse an den polytechnischen
Anstalten für die künftigen Architekten. In Deutschland ist man z. B.
England und Amerika gegenüber noch weit zurück in der Anlage von
Hausbadegelegenheiten. Sie sollten in Orten mit Wasserleitung nirgends
mehr fehlen. Sie wären meines Erachtens wichtiger als alle Volks- und
Schulbadeanstalten. Eine zweckmäßige Einrichtung im Wiesbadener Re¬
gierungsbezirk fordert Nachahmung besonders für Landgemeinden. In
Wiesbaden hat die Kreiskommunalbaubehörde wöchentliche Sprechtage ein¬
gerichtet, um ärmeren Leuten zu guten hygienischen Bauplänen zu ver¬
helfen.
Nahrungs für sorge.
Nächst der Wohnungsfürsorge spielt die Nahrungsfürsorge eine große
Rolle. Der Bevölkerung fehlt vor allem vielfach eine gesunde, gute und
billige Milch. Durch die Einführung von Molkereien ist es selbst auf dem
Lande fast durchgängig Sitte, daß jeder Bauer seine ganze Milch verkauft
und seine Familie auf minderwertige Nahrungsmittel angewiesen ist.
Sache der Bezirksämter wäre es, die rationelle Ziegenzucht wieder
anzuregen. Der Widerwille gegen die Ziegenmilch ist dadurch entstanden,
daß die Ziegen in dumpfen, schlecht gelüfteten und nicht gereinigten
Ställen und Winkeln untergebracht waren. Die Tiere selbst erfreuten sich keiner
sauberen Pflege. Nur unter diesen äußeren Umständen nimmt die Ziegen¬
milch einen unangenehmen Geschmack an. Es sollten auch nur beste
Sahnenziegen zur Verwendung kommen. In Dänemark sucht man die
Aufzucht der Tiere und so mittelbar die Ernährung des Volkes dadurch
zu verbessern, daß die Züchter ihre Milchschweine und Kälber nur mit
pasteurisierter Milch füttern. Beim Abliefern der Milch in die Milchzentrale
wird das nötige Quantum von pasteurisierter Milch mit nach Haus ge¬
nommen. Die prächtige Qualität des dänischen Schlachtviehs ist allgemein
bekannt.
Vielfach fehlen der Bevölkerung weniger die Mittel zur Beschaffung
von Nahrungsmitteln, als die Kenntnisse zur nahrhaften und billigen Zu¬
bereitung. In den größeren Städten sucht man dem abzuhelfen durch
Einrichtung von Schulküchen, Seefischkochkursen und Einmachkursen.
Solche Versuche verdienen trotz mancher Mißerfolge Nachahmung, besonders
auch auf dem Lande.
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414
Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
Man hat im Limburger Kreise Wanderhaushaltskurse eingerichtet und
gute Erfahrungen gemacht. Die Kurse wären in größeren Orten, z. B.
in den Pfarrdörfern ungefähr 14 tägig abzuhalten, und die Mädchen aus
den umliegenden kleineren Plätzen hätten sich dorthin zu begeben. Es
wäre dies eine den landwirtschaftlichen Winterkursen ähnliche Einrichtung
und von ebenso großer Notwendigkeit wie diese.
Tuberkulosevorbeugung bei der Jugend.
Was kann die Schule sonst noch Vorbeugendes tun als belehren?
Durch verschiedene Ministerialerlasse ist peinliche Sauberkeit und häufige
Lüftung der Schulen vorgeschrieben; ja wir finden sogar in einem preu¬
ßischen Erlaß die Mahnung an die Lehrerinnen, nur in fußfreien Röcken
zur Schule zu kommen, ln kleinen Gemeinden mit unzulänglichen Räumen
sind Reinigung und Durchlüftung sehr erschwert. Es fragt sich, ob
Landgemeinden für die Sommerzeit nicht billiger Unterrichtsgelegenheit
im Freien schaffen könnten, da ein Garten fast an jedes Schulhaus an¬
gefügt ist. Ein oder zwei gedeckte Hallen darin würden genügen. Denn
die Wohltaten der Wald- und Freiluft-Schulen sind heutzutage allgemein
anerkannt. Von diesen wurde 1906 die 1. in Deutschland eröffnet; ihre
Zahl steigt jährlich im In- und Ausland, besonders in den Industriezentren
Amerikas.
Die Verabreichung von Schulbädern ist sehr zweckdienlich. Die Ein¬
führung von Schulärzten zur genauen Untersuchung aller Organe, be¬
sonders auch der Zähne, ist von großer Wichtigkeit. Dr. Citron hat
vorgeschlagen, die schwächlichen Kinder alle mit Neu-Tuberkulin B. E.
zu impfen. Es hat sich in manchen Fällen nach seiner Aussage gut be¬
währt.
Die Schule wählt ferner schwächliche Kinder aus und schlägt sie für
Ferienkolonien und Erholungsstätten vor. Die Einführung von Zwischen¬
stundenturnen und Atemübungen im Turn- und Gesang-Unterricht wäre
sicher gesundheitsfördernd.
Die in Deutschland neuerdings ins Leben gerufenen Wehrkraft-, Pfad¬
finder- und Wandervogel-Vereine sollen auch von den Schulen wärmstens
befürwortet und ermöglicht werden.
Bei der werktagsschulentlassenen Jugend sollte aus gesundheitlichen
Gesichtspunkten eigentlich noch der Turnunterricht gefordert werden.
Das erscheint aber sehr schwer durchführbar; die jetzt verfügbare Zeit
genügt gerade für die Elementarfächer. Zu mehr werden die jungen
Leute nicht leicht zu bewegen sein; die meisten müssen schon hart um
ihr Dasein kämpfen, die wenigen Freistunden wollen sie unter keinem
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose. 415
Zwang verbringen. Die männliche Jugend ist wieder günstiger daran;
Turnvereine, Sportvereine und schließlich der militärische Dienst erziehen
und stählen den Körper. Die weibliche Jugend, abgesehen von Dienst¬
mädchen und ländlichen Arbeiterinnen, kurz, das große Heer der Ladne¬
rinnen, Kontoristinnen, Fabrikarbeiterinnen usw. vernachlässigt die Gesund¬
heit des Körpers ganz und gar. Es wäre die Bildung weiblicher Turn-
und Sportvereine anzuregen, wie sie in größeren Städten schon beliebt
sind. Die Verkäuferin und das Nähmädchen würden es sicher ebenso
als gesund empfinden, wie ihre männlichen Kollegen, ein Freiluftballspiel
zu pflegen oder Laufspiele zu veranstalten.
Vorsichtsmaßregeln im öffentlichen Verkehr.
Zu den Vorbeugungsmitteln gegen Tuberkulose im öffentlichen Ver¬
kehr gehören die in allen öffentlichen Gebäuden und Verkehrsmitteln an¬
gebrachten Spuckverbote, sowie die zur Aufnahme des Sputums getroffenen
Einrichtungen. Zweckmäßig ist es, die vom Kaiserlichen Gesundheitsamt
herausgegebenen Tuberkulose-Merkblätter in Geschäfts-, Fabrik-, Wirtschafts¬
und Verkehrsräumen anzubringen, wie es vielerorts geschehen ist. Häufig
gebrauchte Verkehrsmittel, wie Eisenbahn- und Straßenbahnwagen und
Automobile, sind mit einer Ausstattung zu versehen, welche leicht und
gründlich gereinigt werden kann. Die Wagen sind mit Sodalösung und
Karbol oder Kresolseifenlösung aufzuwaschen. Polsterstücke werden in
strömendem Dampf desinfiziert und nach neueren Vorschlägen durch Ab¬
saugen mit verdünnter Luft. Das staubaufwirbelnde Straßenkleid ist
glücklicherweise so ziemlich vom Straßenbild verschwunden und ist ein
begrüßenswerter Fortschritt, der nicht mehr aufgegeben werden sollte.
IV. Gesetzliche Maßnahmen gegen die Tuberkulose.
Der bekannte Tuberkulosebekämpfer Prof. Landouzu-Paris hat sich
in einem im Jahre 1912 vor dem Tuberkulose-Kongreß in Rom gehaltenen
Vortrag bitter darüber beklagt, daß der französische Staat sich zu wenig
energisch mit der Tuberkulosebekämpfung befasse und führte zum Ver¬
gleich die drakonischen Maßregeln bei der Phylloxera-Bekämpfung an.
Bis zu einem gewissen Grade können wir Deutsche in unserem Vaterlande
ähnliche Verhältnisse entdecken.
Als erste Pflicht des Staates wird jeder am Tuberkulosekampf Be¬
teiligte eine ausgedehntere und in allen Bundesstaaten einheitliche Anzeige¬
pflicht bei Tuberkulose ansehen. Wir x haben in Bayern seit 1911
die Anzeigepflicht bei Todesfällen an offener Lungen- und Kehlkopftuber¬
kulose, ferner bei Wohnungs- und Wohnortswechsel einer an offener
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416 Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
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Tuberkulose erkrankten Person. Die Anzeige hat auch zu erfolgen, wenn
eine an offener Lungen- oder Kehlkopftuberkulose erkrankte Person eine
Unterrichts- oder Erziehungsanstalt besucht oder bewohnt. Die Anzeige¬
pflicht müßte auf alle Fälle von Tuberkulose ausgedehnt werden und hätte
sofort nach einwandfreier Feststellung der Diagnose zu erfolgen. Über
alle angezeigten Fälle wäre wie in England vom Bezirksarzt Register zu
führen, in welches nur die zuständigen Sanitätsbehörden Einblick haben
dürften. Mit der Anzeigepflicht müßten die Untersuchung der Angehörigen
und sonstigen Wohnungsteilhaber, die Absonderung, die Heilstättenüber¬
weisung, die Desinfektion gesetzlich gefordert und geregelt werden. Ein
letztes Ziel wäre das zwangsweise Heilverfahren, zum mindesten die
Entfernung der Schwerkranken; Dänemark und Norwegen kennen das bis
zu einem gewissen Grade. Das Gesetz dürfte nie zu Härten ausarten, es
dürfte nur mit größtem Takt und strenger Verschwiegenheit gehandhabt
werden. Das schreibt die englische Gesetzgebung vom 1. Januar 1912
ausdrücklich vor. Dort ist seit dem erwähnten Zeitpunkt die Pflicht¬
anzeige für Tuberkulose in allen Bevölkerungsklassen eingeführt, nachdem
man sie vorher eine Reihe von Jahren als freiwillige Anzeigepflicht er¬
probte. Um ein Gesetz in diesem Sinn in Kraft treten zu lassen, ist die
Bereitstellung größerer Mittel notwendig, denn der Staat wird von dem
Augenblick an die Pflicht haben zu helfen, wo die Not es fordert. Aber
selbst in minderbemittelten Staaten ist die gesetzliche Anzeigepflicht durch¬
führbar, denn sie besteht in Norwegen seit 1901 und hat sich durchaus
bewährt. In Dänemark besteht die Anzeigepflicht aller Tuberkulosefälle
seit 1904. Genau, aufs kleinste sich erstreckend, sind die Vorschriften.
Übertretungen sind Polizeivergehen und werden mit Geld- bzw. Freiheits¬
strafen geahndet. Die vom Staat gewährten Hilfen sind groß; in bezug
auf die Lehrer wurden sie bereits erwähnt. Wichtig ist ferner, daß dort
Tuberkuloseunterstützungen nicht als Armenunterstützungen gelten, der
Nutznießer somit keines seiner Bürgerrechte verliert. Nötig wären ferner
gesetzliche Bestimmungen über die Ausübung des Hebammen- und Kranken¬
pflege-Berufes. Gesetzliche Bestimmungen darüber gibt es in Dänemark
und Schweden. Ebenso wie für den Handel mit Nahrungsmitteln und
Kleidungsstücken gesetzliche Verfügungen bestehen, welche Krankheits¬
übertragungen verhüten sollen, müßten Verfügungen für Wäschereibetriebe
ausgearbeitet werden. Landouzu-Paris führt an, daß in Paris 62 °/ 0 von
den in Wäschereien Angestellten an Tuberkulose sterben; für große Städte,
wo das Waschen im Hause immer mehr unmöglich wird, die Wäsche da¬
gegen an Waschanstalten abgegeben wird, gewinnt diese Forderung täglich
mehr an Berechtigung.
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
417
Weiter müßte das Ziehkinderwesen noch insofern geregelt werden^
als die Häuser und Familien, in denen Tuberkulose herrscht, für Zieh¬
kinder gar nicht in Betracht kommen dürften.
Soviel Gutes die Fürsorgestellen im einzelnen schon getan haben, so
wäre auch schließlich für das ganze Fürsorgewesen eine einheitliche ge¬
setzliche Regelung in den Hauptfragen am Platze.
V. Aufbringung von Geldmitteln für den Tuberkulosekampf.
Zur Frage, woher soll das Mehr an Mitteln zur Durchführung der
ausgesprochenen Wünsche kommen, ist Folgendes zu sagen. Außer den
bisherigen Landesversicherungsanstalten und privaten bzw. gemeindlichen
Krankenkassen wird die neue Reichsversicherung einen Teil der Kosten
tragen. Für den Mittelstand, besonders dessen Frauen und Kinder, ließen
sich Tuberkuloseversicherungen nach dem Vorbild anderer bestehender
Versicherungen ins Leben rufen. So besteht z. B. in Nürnberg seit 25 Jahren
ein Verein zur Unterstützung Geisteskranker. Der Verein übernimmt gegen
geringe Jahresbeiträge im eintretenden Fall die ganze Irrenhausbehandlung
1. und II. Klasse. Es ließe sich auch in den verschiedenen Unterstützungs¬
kassen des Mittelstandes ein bestimmter Prozentsatz als Tuberkuloseunter¬
stützung bereit halten. In Dänemark haben 1906 die Krankenversicherungs¬
gesellschaften ihre Policebedingungen auf Tuberkulosefälle und ihre Heil- *
Stättenbehandlung erweitert. Die schwedische Volksversicherungsgesell¬
schaft »Trygg« hat 1908 ihre Bestimmungen dahin geändert, daß durch
Zuzahlung einer Extraprämie eine Tuberkuloseversicherung eingegangen
wird. Bei Tuberkuloseerkrankung wird eine bestimmte Summe ausgezahlt
oder die Heilkosten werden bis zu dem Betrag gedeckt. Diese Summe wird
als Vorschuß auf die Versicherungspolice abgeschrieben. Für die Zeit der
Arbeitsunfähigkeit tritt Befreiung von der Prämienzahlung ein. Eine ähn¬
liche Tuberkuloseversicherung finden wir in Holland. Die Krankenkassen
von Basel-Land haben sich schon seit 1901 eine eigene Tuberkulosever¬
sicherung geschaffen.
Die private Wohltätigkeit wird durch Verkauf von Blumen an bestimmten
Tagen und Verkauf von Siegelmarken verstärkt herangezogen. Nur wäre
hier zu bemerken, daß man in der Wahl der Verkaufszeit weitblickender
sein sollte. Blumen tage fallen am besten 1. in die warme Jahreszeit und
2. auf einen nationalen Feiertag, wie es bei uns in Bayern jetzt der Namens¬
tag unseres Königs, der 25. August wäre. Das Volk ist in festlicherer
Stimmung als an einem gewöhnlichen Werktage und ist wiederum durch
Kirchenbesuch nicht so sehr in Anspruch genommen wie an kirchlichen
Festtagen. Außerdem sollten solche Blumentage alle an einem Tage in
Deutsche Milit&r&rztliche Zeitschrift 1914 Heft 11 . 32
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
418
allen größeren Städten stattfinden. Der Wettbewerbsgedanke: Welche Stadt
schneidet am besten ab? öffnet manche geschlossene Faust. In Schweden
wird der Tag der Frühjahrsfeier, der 1. Mai, zu einem nationalen Blumen¬
tag gemacht. In vielen Ländern werden aus dem Verkauf von Siegelmarken
unendliche Summen gelöst. Eine Marke kostet ungefähr 1 Pf., und da
viele Tropfen einen großen Fluß bilden können, löste man in Amerika im
Jahre 1901 300 000 Dollars. In Dänemark und Schweden werden solche
Siegelmarken an allen Postämtern verkauft. Die Beamten erhalten 10°/ o
Entschädigung. In Dänemark ergab der Verkauf jährlich 400 000 Frs.
Aber wann werden diese Marken verkauft? Um die Weihnachtszeit, wenn
jeder zum Gebfn geneigt ist, wenn er seine zahlreichen Pakete packt und
ein solcher Markenverschluß ihm sehr gelegen kommt. Man müßte durch
die Presse diese Anregung geben; das notwendige Komitee würde sich gewiß
bei uns bald zusammenfinden.
Wenn es in Vorstehendem auch nicht möglich war, die Mittel zur
Bekämpfung der Tuberkulose ganz erschöpfend aufzuzählen und zu erläutern,
so sind doch die wichtigeren, in zum Teil jahrzehntelangem Kampfe er¬
probten hier zusammengefaßt worden.
Literatur-Verzeichnis.
1. Bauer, Dr. A., Die Tuberkulose und ihre Bekämpfung in der Schule. Referat
aus Tuberkulosis III. 1904.
2. Becher, Dr. Wolf, Die Walderholungsstätten'und ihre Bedeutung für die Tuber¬
kulosebekämpfung. Tuberkulosis IV. 1905.
3. Bergmann, Dr., Mittelstandstuberkulose-Fürsorge. Tuberkulosis XI. 1912.
4. Bezensek, Dr., Errichtung eines Sanatoriums für lungenkranke Lehrer in Bul¬
garien. Tuberkulosis VI. 1907.
5. Bollag, Dr., Über Tuberkuloseversicherung. Tuberkulosis VIII. 1909.
6. Büchting, Die Bekämpfung der Tuberkulose auf dem platten Lande. Tuber¬
kulosis X. 1911.
7. Citron, Dr., Die Resistenzerhöhung gegen Tuberkulose nach dem heutigen Stand
der Immunitätsforschung.
8. Die dänischen Gesetzentwürfe zur Bekämpfung der Tuberkulose. Tuberkulosis IV.
1905.
9. Die dänischen Tuberkulosegesetze. Tuberkulosis IV. 1905.
10. Deutschland, Maßnahmen des Reichspostamtes gegen die Tuberkulose.
11. Deutschland, Bekämpfung der Tuberkulose in der Eisenbahn Verwaltung. Tuber¬
kulosis XI. 1912.
12. Dewez, Dr., Der Kampf gegen die Tuberkulose in Norwegen. TuberkulosisIII. 1904.
13. Dietz, Dr., Tuberkulosebekämpfung im Mittelstand. Tuberkulosis XI. 1912.
14. England Public Realth Rcgulations. Tuberkulosis X. 1911.
15. Gebhardt, Das Invalidenheim für tuberkulöse Männer bei Großhausdorf, Hamburg.
Tuberkulosis IV. 1905.
10. Geerard, Die Albuminoreaktion des Auswurfes Tuberkulöser. Tuberkulosis IX.
19 ] 0.
17. Helm, Dr., Die Tätigkeit der internationalen Vereinigung gegen die Tuberkulose.
Tuberkulosis VIII. 1909.
18. Henschen, Über die Beziehung zwischen Alkoholismus und Tuberkulose. Tuber¬
kulosis VIII. 1909.
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Noll, Die Bekämpfung der Tuberkulose.
419
19. Herou, Über den Unterricht der elementaren Hygiene in den Lehrerseminaren
und Schulen von Großbritannien und Irland. Tuberkulosis IX. 1910.
20. Hoffa, Prof., Die Bekämpfung der Knochen- und Gelenktuberkulose im Kindes¬
alter. Tuberkulosis IV. 1905.^
21. Jakob und Klopstock. Die Übertragung der Tuberkulose durch Fliegen. Tuber¬
kulosis IX. 1910.
22. Jakob, Dr., Die Tuberkulose und die hygienischen Mißstände auf dem Lande.
Tuberkulosis X. 1911.
23. Jensen, Dr., Die Arbeit unter den dänischen Tuberkulosegesetzen. Tuberitulo-
sis VIII. 1909.
24. Jessen, Dr., Die Bekämpfung einer Volkskrankheit. Tuberkulosis X. 1911.
25. Kayserling, Dr., Fortschritte und Erfahrungen der Tuberkulosebekämpfung.
Tuberkulosis IV. 1905.
26. Kayerling, Dr., Die Organisation der Auskünfte- und Fürsorgestellen nach den
Grundsätzen der Kochsehen Seuchenbekämpfung. Tuberkulosis VI. 1907.
27. Kayserling, Dr., Die Entwicklung der Auskünfte- und Fürsorgestellen für Lungen¬
kranke und deren weitere Ausgestaltung in Deutschland. Bericht über die V. Ver¬
sammlung der Tuberkuloseärzte. München. 1908.
28. Knopf, M. D., Ein Appell. Der Kampf gegen die Tuberkulose und die Weihnachts¬
marke vom Boten Kreuz. Tuberkulosis IX. 1910.
29. Krause, Dr., Über den derzeitigen Stand der Röntgendiagnostik der Lungen¬
tuberkulose. Tuberkulosis VIII. 1909.
30. Landouzu, Dr., Le röle des facteurs sociaux dans l’6tiologie de la Tuberkulose.
Tuberkulosis XI. 1912.
31. Loren tz, Die Mitwirkung der Schule bei der Bekämpfung der Tuberkulose unter
der Großstadtjugend. Tuberkulosis XI. 1912.
32. Loren tz. Die Tuberkulose unter den Lehrern und die Maßnahmen zu ihrer Be¬
kämpfung. Tuberkulosis XI. 1912.
33. Martinez, G. v.. Zur Frage einer Tuberkuloseversicherung.
34. Nietner, Dr., Die Waldschule in Charlottenburg. Tuberkulosis IV. 1905.
35. Nietner, Dr., Kurze Übersicht der Tätigkeit des Zentralkomitees in den Jahren
1896 bis 1905.
36. Nietner, Dr., Berichte des Zentralkomitees zur Tuberkulosebekämpfung in den
Jahren 1907, 1908, 1912.
37. Neubecker, Gesetzliche Bestimmungen im Kampfe gegen die Tuberkulose. Tuber¬
kulosis VIII. 1909.
38. Petruschky, Dr., Die Kutanreaktion auf Tuberkulose (nach v. Pirquet). Tuber¬
kulosis VII. 1908.
39. Pütter, Dr., Die Vereinigung der Fürsorgebestrebungen in einer Gemeinde. Tuber¬
kulosis XI. 1912.
40. Röpke, Dr., Weitere Beiträge zur Wäschedesinfektion bei Tuberkuloseerkrankungen.
Tuberkulosis V. m 1906.
41. Rohardt, Dr., Über Nachtkuren in Pankow. Tuberkulosis IX. 1910.
42. Sweden’s Activity in the Campaign against Tuberkulosis. Tuberkulosis X. 1911.
43. The Henry Phipps Institute m Philadelphia. (U. S. A.)
Der bulgarische, serbische und griechische Kriegs¬
sanitätsdienst.
Von
Stabsarzt Dr. Adam, Cüln.
Der französische Oberstabsarzt Consergue hatte sich Dezember 1912 im Aufträge
des Kriegsministers zum Studium des Feldsanitätsdienstes auf den Schauplatz des Balkan¬
krieges begeben und 1913 einen Teil seiner Erfahrungen in den Archives de Medecine
et de Pharm, mil. niedergelegt, worüber im 4. Hefte der Deutschen Militärärztl. Zeitschr.
32*
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420 Adam, Der bulgarische, serbische und griechische Kriegssanitätsdienst.
1914, 8.152/154, Körting berichtet. Inzwischen ist das Ergebnis der Studien Consergues
in Buchform (Organisation et Fonctionnement du Service de Sant4 des Arm6es coalisees
par M. Consergue. Paris. Librairie Chapelot 1913) erschienen. Das Werk gewährt
einen lehrreichen Einblick in die Organisation des bulgarischen, serbischen und
griechischen Kriegssanitatsdienstes; worauf im folgenden näher eingegangen werden soll.
Bulgarien.
Offizier und Soldat sind bäuerlichen Ursprunges, entsprechend der zu b / 7 land¬
wirtschaftlichen Bevölkerung, ein Umstand, der gestattete, die im wehrpflichtigen Alter
— d. h. zwischen 20 und 46 Jahren — befindlichen Männer in starkem Maße zum
Kriegsdienst heranzuziehen. Die Einwohnerzahl betrug nach der Zählung vom
31. 12. 1910 4 337 513. Die männliche überwiegt die weibliche Bevölkerung. Ins Feld
gestellt wurden 350000 waffentragende Leute, die durchschnittlich kräftig gebaut, ab¬
gehärtet, an schwere Arbeit, Zurücklegung weiter Wege und Lebensbedingungen gewöhnt
waren, wie sie der Krieg bietet.
Die breite Masse des bulgarischen Volkes bildet die Familie des kleinen Bauern
mit unter 6 Hektar Landbesitz. Die Verhältnisse sind infolge der geringen Industrie
und des Fehlens der aus ihr entspringenden Arbeiterfrage mit ihren psychischen Wir¬
kungen patriarchalisch, die Lebensbedingungen ärmlich, ohne daß jedoch Pauperismus
bestände.
Die allgemeine Krankheitsziffer war im Kriege eine geringe, und als in Thracien
die Cholera ausbrach, forderte sie verhältnismäßig wenig Menschenleben.
Im bulgarischen wie serbischen Heere gab es wenig Fußkranke, was Consergue
aus der Mitnahme der nationalen Fußbekleidung erklärt, der Opanki, einer Art Sandalen,
bestehend aus einem Stück leicht ersetzbaren Leders, welches über den mit Socken bekleideten
Fuß geschnürt wird und statt des Stiefels angelegt wurde, sobald Wundlaufen eintrat.
Die Verpflegung stieß während des Krieges infolge des raschen Vorgehens zeit¬
weise auf große Schwierigkeiten. Das Heer machte häufig Tagesmärsche von 30 bis
35 km, während die meist mit Ochsen und Büffeln bespannten Etappenkolonnen höchstens
20 km zurücklegen konnten.
Die Truppen waren zuweilen auf das Fleisch der reichlich fallenden Pferde und
Zugtiere angewiesen.
25 Regimenter hatten je 2 Feldküchen, die gute Dienste leisteten.
Das Wasser wurde zunächst, wie es gefunden ward, d. h. oft aus schmutzigen
Lachen, aus stehenden und fließenden Gewässern unmittelbar getrunken. Erst als die
Cholera auftrat, begann man mit dem Abkochen und Zusetzen von Jodtinktur. Letzteres
Mittel schien — auch in vitro — spezifisch auf die Vibrionen zu wirken.
Feldlatrinen wurden nur vereinzelt eingerichtet und waren dann meist bald nicht
mehr begehbar. Das Feldlazarett 4 der 8. Division hatte in Semenli bei Adrianopel
ein Choleraspital eingerichtet, dessen Aborte einige Meter oberhalb einer vom Dorf be¬
benutzten Quelle lagen.
Dieselbe Sorglosigkeit fand sich bei der Aufräumung des Schlachtfeldes. Nicht
nur zahlreiche türkische Tote wurden überhaupt nicht, oder nur mangelhaft beerdigt,
sondern auch mancher Bulgare.
Die Oberleitung des bulgarischen Kriegssanitätsdienstes liegt in den Händen eines
Feldsanitätschefs, der dem Großen Hauptquartier angegliedert ist, und sich besonders
bewährte, als es sich darum handelte, das Übergreifen der Cholera von der einen auf
die andere Armee zu verhüten.
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Adam, Der bulgarische, serbische und griechische Kriegssanitätsdienst. 421
Der Armeearzt gehört dem Armeegeneralstabe an und hat zur Verfügung zwei
beratende Chirurgen, einen Apotheker, einen hygienisch, und einen bakteriologisch be¬
sonders vorgebildeten Arzt, letzteren mit einer tragbaren bakteriologischen Feldausrüstung
nach deutschem Muster.
In Korps ist die bulgarische Armee nicht gegliedert.
Die Leitung des Divisionssanitätsdienstes hat der Divisionsarzt.
Auf die Division entfallen
1 Sanitätskompagnie,
6 Feldlazarette,
2 Kriegslazarette;
letztere im Etappengebiet.
Bestimmungsgemäß sind an Personal für die »Sanitätsabteilung« eines Infanterie-
Regiments (zu 4 Bataillonen) vorgesehen
1 Regimentsarzt,
4 Bataillonsärzte,
20 Sanitätsmannschaften,
64 Krankenträger.
Während des Balkankrieges konnten jedoch bei weitem nicht alle Stellen besetzt
werden. Es fehlten 60 v. H. Militärärzte, 80 v. H. Sanitätsmannschaften. Von den
785 Ärzten Bulgariens 1 ) — einschließlich der 120 Sanitätsoffiziere — waren 700 unter
den Fahnen.
Das Truppensanitätsgerät wird teils auf Wagen, teils auf Tragtieren befördert.
Jedes Bataillon hat einen vierrädrigen Krankenwagen mit 8 Tragen.
Die Sanitätskompagnie — in 4 Züge zerlegbar — enthält eine Hauptver¬
bandsplatz- und eine Krankenträgerabteilung, und ist zusammengesetzt aus
8 bis 10 Ärzten,
24 Sanitätsmannschaften,
200 Krankenträgern.
Vom Gerät seien erwähnt 2 große Zelte, eine chirurgische Ausrüstung zur Leistung
1. Hilfe, Zeug zur Herrichtung von 4000 Verbänden, 6 Pack- und 10 Krankenwagen,
welche mit je 2 bis 3 Paar Ochsen bespannt sind.
Fürs Feldlazarett sind 8 Ärzte, sowie 150 Pfleger und Wärter vorgesehen; jedoch
schwankte die tatsächliche Ärztezahl während des Feldzuges zwischen 2 und 5. Die
Bettenzabl beträgt 200.
Zur Ausrüstung gehören mehrere Krankenzelte und 4000 Verbände. Zur Be¬
förderung dienen 50 mit Ochsen bespannte Wagen.
Als Mißstand wurde es empfunden, daß dieses Fuhrwerk mit der Bespannung
in den zahlreichen Fällen brach lag, in denen das Feldlazarett immobilisiert war. 2 )
Dem Krankenabschub nach den Feldlazaretten und ins Etappengebiet dienten
während des Feldzuges vorwiegend Ochsenwagen.
J ) Das sind auf 10 000 Einwohner nicht ganz 2 Ärzte; in Preußen entfallen etwa
5 Ärzte auf 10 000 Bewohner.
2 ) Diesen Ubclstand sucht die französische Kriegssanitätsoidnung bekanntlich
dadurch zu vermeiden, daß die sich festsetzenden Ambulanzen ihre Bespannung abgeben.
Deutsche Militärärztl. Zeitschr. 1911, S. 567, letzter Absatz.
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422 Adam, Der bulgarische, serbische und griechische Kriegssanitätsdienst.
Anfänglich gelangten auffallend viele infizierte Wunden zu den Sanitätsformationen.
Als Grund fand sich die Axt, wie die erste Versorgung gehandhabt wurde. Fast in
sämtlichen Wunden lag ein Gazestreifen, der außen durch Leukoplast befestigt war.
Xachdem dies verboten, wurden die Eiterungen seltener.
Etappensanitätsdienst.
Zur Regelung der Verwundetenabfuhr tritt nahe dem Räumungsbahnhof, d. h.
dort, wo die Landetappe sich von der Bahnlinie abzweigt, eine Krankentransport-Kom¬
mission, bestehend aus einem Oberst und zwei Ärzten, in Tätigkeit, und teilt die Ver¬
wundeten ein in solche, die nach der Heimat abzuschieben sind, und solche, die in
das nächste Etappenlazarett kommen.
Eine derartige Kommission arbeitete zuerst in Jamboli (Anlage 1), später in
Kadi-Köi.
In Jamboli war ein stehendes Kriegslazarett mit Krankensammelstelle eingerichtet.
In Kadi-Köi diente ein Schuppen als Krankensammelstelle. Ein bedeutendes
Kriegslazarett befand sich in dem benachbarten Mustafa-Pascha und verfügte über
1200 Betten mit sieben Ärzten, einem Apotheker, zahlreichen Pflegern und Damen
vom Roten Kreuz. Für die Sanitätszüge standen Ärzte nicht zur Verfügung; man
behalf sich damit, daß an bedeutenden Bahnhöfen, z. B. in Philippopel, Ärzte die Ver¬
wundeten nachsahen und diejenigen aussonderten, welche die Weiterfahrt nicht mehr
aushielten.
Erfrischungsstellen waren von der Freiwilligen Krankenpflege z. B. in Stara-Zagora,
Philippopel und Ichtiman eingerichtet.
Die Etappenlinie der 1. und 3. Armee führte zunächst von Sofia über Philippopel
nach Jamboli auf dem Schienen-, von da auf dem Landwege in acht Tagemärschen
über Kirk-Kilisse, wo in einer alten türkischen Schule ein Etappenlazarett für
300 Kranke eingerichtet war, nach Lüle-Burgas. Als die 1. und 3. Armee bis Tscha-
taldja vorgedrungen, wurde von hier die Bahnlinie bis Dimotico benutzt, von da gings
auf Landwegen über Semenli bei Adrianopel, das durch seine hartnäckige Verteidigung
die Bahnstrecke lange Zeit unterbrach und seine Umgehung erforderte, nach Kadi-
Köi, von hier wieder auf dem Schienenwege nach Philippopel. Zwischen Dimotico
und Semenli konnten Kraftwagen verkehren. Dagegen war die Strecke zwischen Semenli
und Kadi-Köi eine Qual für v die auf ihr fahrenden Verwundeten; die Pioniere hatten
den Weg aus Mangel an Steinen auf Querschwellen, die mit Erde bedeckt wurden, ge¬
baut. Der anhaltende Regen spülte die Schotterung weg, so daß die Wagen auf den
zum Unterbau benutzten Baumstämmen fuhren.
Die Etappenlinie der 2., d. h. der Belagerungsarmee von Adrianopel, war die
günstigste, da ihr der Schienenstrang Sofia-Konstantinopel bis Kadi-Köi zur Verfügung
stand.
Auf dem Landwege wurden meist 50 bis 60 Ochsenkarren für die Verwundeten-
beförderung zu einer Kolonne vereinigt, die zwei Soldaten zur Bewachung erhielt.
.Jeden Karren führte gewöhnlich sein, für die Dauer des Feldzuges geheuerter Besitzer.
Ärzte konnten den Kolonnen nicht beigegeben werden.
Heimatsgebiet. In Bulgarien war für Einrichtung von Reservelazaretten bei
Ausbruch des Krieges nichts vorbereitet gewesen. Hauptsächlich mit Hilfe der Frei¬
willigen Krankenpflege wurde dieser Mangel bald so weit wett gemacht, daß z. B. in
Sofia bis Weihnachten 1912 (nachdem am 30.9.1912 mobil gemacht worden), 17000 Kranke
und Verwundete hatten untergebracht werden können.
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Adam, Der bulgarische, serbische und griechische Kriegssanitätsdienst. 423
Für den Verkehr zwischen Sofias Bahnhof und Lazaretteinrichtungen standen
sechs Krankenkraftwagen zur Verfügung. In den Sanitätsdepots lagerte anfänglich
für den Nachschub ins Operationsgebiet so gut wie nichts. Den Sanitätsformationen
war nur das Allernötigste mitgegeben worden. Es bestand Mangel an Verbandpäckchen,
die — in Österreich bestellt — erst 20 Tage nach Beginn der Feindseligkeiten eintrafen,
und bedurfte mehrwöchiger Anstrengungen des bulgarischen Boten Kreuzes, um das
unbedingt Erforderliche zu beschaffen. Das bulgarische Heer war gutenteils auf das
erbeutete Sanitätsmaterial angewiesen.
Von Einrichtungen des auswärtigen Roten Kreuzes erwähnt Consergue je ein
französisches Vereinslazarett in Sofia und Philippopel mit je drei Ärzten.
Serbien.
Die überwiegende Mehrheit des Heeresersatzes ist wie in Bulgarien ländlichen
Ursprunges und bietet die gleichen körperlichen Vorzüge.
Nach der Zählung vom 31. 12. 1911 betrug die Bevölkerungsziffer 2 956 907.
Die Zahl der Männer übertrifft die der Frauen. 5 / 7 der Bevölkerung gehört der Land¬
wirtschaft an. Die Wehrpflicht ist allgemein und dauert vom 17. bis 50. Lebensjahre.
Aufgestellt wurden 200000 Kämpfer. Ein Ausdruck der Widerstandskraft des serbischen
Soldaten dürfte wohl der Umstand sein, daß die Zahl der Geisteskranken während
des Krieges nur 0,18 °/oo K betrug gegen z. B. 2 °/ Q0 im Buren- und ö 0 /^ im russisch-
japanischen Kriege.
Jeder Mann hatte zwei Verbandpäckchen, die an der Innenseite des vorderen
Waffenrockschoßes getragen wurden.
Verpflegungsschwierigkeiten entstanden, sowie die Bahnlinie verlassen wurde, eben¬
so wie beim bulgarischen Heere.
Die Oberleitung des serbischen Kriegssanitätsdienstes liegt wie die des Bulgarischen
in den Händen eines zum Großen Hauptquartier gehörigen Feldsanitätschefs. Ihm
unterstellt sind die Armeeärzte, denen, wie in Bulgarien, die Divisionsärzte unmittelbar
unterstehen. Auf die Division entfallen:
1 Krankenpflegerkompagnie,
4 Feldlazarette,
1 Krankenbeförderungskolonne,
(1 Tierlazarett).
Grundsätzlich gehören zu einem Regiment 2 Ärzte, 2 Sanitätsmannschaften und
64 Krankenträger; jedoch konnten im letzten Kriege die Arztstellen bei der Truppe
nicht alle besetzt werden. Bei der Mobilmachung zählte Serbien, das bezüglich der
ärztlichen Ausbildung ebenso wie Bulgarien aufs Ausland angewiesen ist, 309 Ärzte —
etwa einer auf 10 000 Bewohner —, davon 20 Ärztinnen. 250 Ärzte traten zur Front,
so daß Serbien auf die Hilfe ausländischer Ärzte stark zurückgreifen mußte.
Truppensanitätsdienst. Während des Gefechtes gibt die Krankenpfleger¬
kompagnie an jedes Infanterie-Regiment 50 Sanitätsmannschaften ab, welche teils zum
Truppenverbandplatz treten, teils mit den Krankenträgern in der Feuerlinie tätig sind»
Auf dem Regimentsverbandplatz finden wir 2 Ärzte und 12 Sanitätsmannschaften;
weiter vorn, für die allererste Hilfe und zum Fortschaffen der Verwundeten 4 Kranken¬
trägerzüge, bestehend aus je 2 Patrouillen (s. Anlage 2).
Der Truppenarzt ist ausgerüstet mit einer Sanitätspacktasche, enthaltend Ver¬
bandpäckchen, einige Arzneien in Pulver- oder Tablettenform, eine Rolle Leukoplast,
einen Becher und wenige chirurgische Instrumente.
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424 Adam, Der bulgarische, serbische und griechische Kriegssanitätsdienst.
Die Sanitätsausrüstung eines Regimentes besteht aus zwölf Kästen, von denen
vier Arzneien, fertige Verbände, chirurgische Instrumente sowie Schienen enthalten
und auf dem Pferderücken befördert werden. Die übrigen acht Sanitätskasten, in
denen sich 1000 Verbandpäckchen sowie nicht abgeteiltes Verbandzeug befinden, sind
mit zwei Zelten in Wagen untergebracht.
Jedes Bataillon hat zwei zweirädrige Krankenwagen.
Sanitätsformationen. Die Krankenpflegerkompagnie entspricht etwa
unserer Sanitätskompagnie und setzt sich zusammen aus
200 Sanitätsmannschaften, welche im Gefecht an die Truppe — je 50 aufs
Infanterie-Regiment — abgegeben werden,
8 Unteroffizieren und 96 Mann behufs Bildung von Reservepatrouillen zur Ver¬
wundetenbeförderung (Anlage 2), der Hauptverbandplatzabteilung (Anlage 3), sowie 2 Unter¬
offizieren, 2 Trompetern und 9 Mann, bestimmt in der Umgebung des Hauptverband¬
platzes den Weg zu diesem zu weisen. Sie sind hierfür nachts mit Laternen versehen.
Die bedeutende Ausrüstung der Krankenpflegerkompagnie erfordert zur Beförderung
32 Wagen und 82 Pferde und enthält unter anderm ein großes und zwei Lagerzelte
eine Feldküche, 3000 Verbandpäckchen, Zeug zur Herstellung von 5000 Verbänden.
Das Feldlazarett hat 200 Betten und neben anderm
1 großen Arzneikasten,
10 Verbandkästen,
1 großes Zelt für 40 bis 50 Verwundete,
1 fahrbaren Desinfektionsapparat. *
Zur Beförderung dienen 25 Wagen, von denen 22 mit Ochsen bespannt sind.
Die Feldlazarette sollen möglichst nahe an die Hauptverbandplätze herangeführt
werden, um dort die Krankenpflegerkompagnien abzulösen; mußten jedoch mangels
geeigneter Unterkunftsräume und infolge des schlechten Zustandes der Wege häufig
Zurückbleiben und waren dann als Kriegslazarette tätig, so in Monastir, Mitrowiza,
Novi-Bazar, Prilep und Üsküb.
Das Schaffen der Kranken von der Krankenpflegerkompagnie zum Feldlazarett
ist Sache der Krankenbeförderungskolonne. Diese besteht aus
9 vierspännigen Wagen für je 4 liegende, 6 zweirädrigen Fahrzeugen für je
2 liegende Verwundete, und wird durch einen Kavallerie- oder Artillerieoffizier befehligt,
dem ein Arzt beigegeben ist. Dieser verfügt über 2 kleine Arznei- und 2 kleine Ver¬
bandkästen.
Während des Krieges haben diese Transportkolonnen nicht ausgereicht und sind
deshalb durch Ochsenfuhrwerk ergänzt werden.
Etappensanitätsdienst. Der Übernahme der Kranken und Verwundeten aus
dem Operationsgebiet behufs weiterer Behandlung, Wiederherstellung der Dienstfähig¬
keit oder Abschubs in die Heimat dienten — an Stelle unserer Kriegslazarett- und
Krankentransportabteilungen, sowie Krankensammelstellen — Feld- oder auch Behelfs¬
lazarette, die nahe der Bahnlinie wirkten, die Verwundeten aufnahmen und nach dem
nächsten Bahnhof in Marsch setzten.
An Lazarettzügen waren 4 mit je 1 Arzt auf gestellt. Außerdem wurden reichlich
Hilfslazarett- und Krankenzüge verwendet. Während der Schlacht bei Kumanovo
gelang es, einen Sanitätszug bis aufs Schlachtfeld zu bringen und darin über 300 Ver¬
wundete zu bergen, welche unmittelbar nach Vranje gefahren wurden. Die Etappen¬
linie führte auf dem Schienenwege von Belgrad über Nis. Vranje, Kumanovo und
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Adam, Der bulgarische, serbische und griechische Kriegssanitätsdienst. 425
Üsküb nach Salonik. Schwierigkeiten entstanden auf dem Marsche nach der adriatischen
Küste zu. Die vor Prilep und Monastir Verwundeten brauchten einen mehrtägigen
Landtransport, um die Bahn zu erreichen.
Heimatsgebiet. Zu Beginn des Feldzuges standen wie in Bulgarien lediglich
die Friedensspitäler zur Verfügung, von denen das Belgrader allerdings eines der
schönsten Garnisonlazarette der Welt ist. Bald jedoch ging die vom Sanitätskorps
geleitete Freiwillige Krankenpflege zur Einrichtung zahlreicher Reserve- und Vereins¬
lazarette in den Kasernen, Schulen und andern geeigneten Gebäuden über. Belgrad
zählte außer dem Militär- und dem Zivilspital 24 derartige Lazarette und hatte bis
zum 17. 12. 12 bereits über 7000 Kranke und Verwundete aufgenommen.
Für die nicht marschfähigen Verwundeten standen als Verkehrsmittel zwischen
Bahnhof und Reservelazaretten 4 Kraftwagen zur Verfügung und die Straßenbahn,
welche durch ein besonders hierfür gelegtes Gleis bis an die Sanitätszüge heran¬
fahren konnte.
Erwähnt seien noch ein Seuchenlazarett, das in der alten Feste an der Mündung
der Save in die Donau, und ein tschechisches Lazarett, das in der Kriegsschule unter¬
gebracht war.
In dem Belgrader Garnisonlazarett befand sich ein bedeutendes Hauptsanitätsdepot,
dessen Bestände durch die Lieferungen der ausländischen Roten-Kreuz-Vereinigungen
erheblich vermehrt wurden, und das wöchentlich 3 mal über Üsküb das angeforderte
Sanitätsgerät absandte. Ein großer Nachschub ward nicht erforderlich, da die Aus¬
rüstung der Sanitätsformationen für eine längere Dauer des Krieges vorgesehen war.
Von den Einrichtungen des Roten Kreuzes hebt Consergue das russische her¬
vor, das Personal und Ausrüstung zur gleichzeitigen Unterbringung von 1400 Ver¬
wundeten auf den Kriegsschauplatz gesandt hatte. Das russische Vereinslazarett in
Belgrad zählte 5 Ärzte, 1 Apotheker, 1 Verwalter, 15 Schwestern und 30 Wärter.
Das französische Rote Kreuz hatte in Üsküb ein Lazarett mit 3 Ärzten ein¬
gerichtet. \
Griechenland.
Der griechische Soldat, welcher großenteils aus der Küsten-, Fischer-, Schiffer¬
und Handelsbevölkerung stammt, bietet nicht die körperlichen Vorzüge des bulgarischen
und serbischen Bauern. Die Gewöhnung ans Feldleben war schwieriger, die Krankheits¬
ziffer daher eine höhere.
Die Stärke des Heeres betrug etwa 175 000. Die allgemeine, persönliche Wehr¬
pflicht dauert vom 21. bis 51. Lebensjahre.
Auch in Griechenland überwiegt zahlenmäßig die männliche Bevölkerung. Nach
der letzten Zählung im Jahre 1907 betrug die Einwohnerziffer 2 631 952, wurde 1909
auf 2 666 000 geschätzt und dürfte sich danach bis zum Ausbruch des Krieges infolge
der starken Auswanderung kaum vermehrt haben.
Die Ernährung des Feldheeres in Epiros war bis Preveza zur See, von hier auf
dem guten nordwärts abgehenden, 90 km langen Landetappenwege gesichert, ferner
durch die zahlreichen im Lande beigetriebenen Hammelherden und durch 14 Feld¬
bäckereien, die sich in Philippiadha befanden.
Auf dem östlichen Kriegsschauplatz (in Makedonien), benutzte die Etappenlinie
der nach Salonik vorriiekenden Armee zunächst von Athen nach Larissa den Schienen-,
von da den Landweg. Infolge mangelhafter Organisation erlitt die Versorgung große
Störungen. Durch die regelmäßige Sendungen aus dem Inlande häuften sich und ver-
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426 Adam, Der bulgarische, serbische und griechische Kriegssanitätsdienst.
darben die Lebensmittel in Larissa; der Transport jedoch auf dem Landetappenwege
versagte.
Der Kriegssanitätsdienst des griechischen Heeres ist im wesentlichen der französischen
Organisation gleich (D. M. Z. 1911, S. 503 ff.). Die Oberleitung ist nicht zentralisiert,
sondern liegt in den Händen von Armeeärzten, denen die Divisionsärzte unmittelbar
unterstanden.
Auch die Sanitätsausrüstung war großenteils französischen Musters, namentlich
das Verbandpäckchen und die in drei Größen mitgenommenen fertigen Verbände.
Als Muster einer Ambulanz wird die auf dem Marsche nach Janina in Epiros bei
Philippiadha in einer türkischen Schule eingerichtete beschrieben. Besonders hatte sich
hier die Mitnahme eines Petroleummotors gelohnt, mit dessen Hilfe Elektrizität erzeugt
wurde, die bei Tage zu Röntgen-Durchleuchtungen, namentlich aber nachts für den
Betrieb der elektrischen Lampen diente, da die Verwundeten vorwiegend nachts zu¬
strömten und daher auch viele Operationen und Verbände nachts vorgenommen werden
mußten.
Die griechischen Ambulanzen sollen, wie die französischen, außer der Versorgung
der Hauptverbandplätze, zugleich die Aufgaben unserer Feldlazarette erfüllen; daher
wurden hier viel mehr Operationen vorgenommen und die Kranken bedeutend länger
behalten, als auf den serbischen und bulgarischen Hauptverbandplätzen, wo fast nur
unaufschiebliche, lebensrettende Eingriffe zur Ausführung kamen und die Verwundeten
^iach Anlegung und Besichtigung der Verbände sofort in die nächsten Feldlazarette
abgingen, in welchen gleichfalls nur wenig operiert, sondern nur für eine tunlichst
rasche Heimsendung gesorgt ward.
Da während des Feldzuges das griechische Heer noch keine Lazarettgerätetrupps
besaß, konnten die Ambulanzen im allgemeinen nicht völlig die Rolle unserer Feld¬
lazarette übernehmen, sondern mußten im Operationsgebiet vorwiegend durch Ein¬
richtung von Hauptverbandplätzen wirken.
Etappensanitätsdienst. Für die Regelyng des Krankenabschubs war nach
französischem Muster ein Räumungslazarett (Evakuationslazarett D. M. Z. 1911, S. 598)
aufgestellt worden, dessen eine Gruppe in Philippiadha arbeitete, mit der Bestimmung,
die von Janina zurückströmenden Verwundeten zu sondern und die voraussichtlich
längere Zeit dienstunfähigen nach Preveza zu senden. Da jedoch die Ambulanzen
wie erwähnt infolge Fehlens der Lazarettgerätetrupps nicht in der Lage waren, wie
vollwertige Feldlazarette zu wirken, so mußte sich die in Philippiadha befindliche Gruppe
des Räumungslazaretts mehr als ein großes Feldlazarett ausbauen und konnte sich
daher weniger der ihr in erster Linie zufallenden Aufgabe der Krankenräumung widmen.
Sow r ohl in Epiros wie in Makedonien kamen, soweit es die Wege gestatteten, aus¬
giebig Kraftwagen zur Verwendung. Ferner standen zur Verfügung vier Lazarettzüge
mit je einem Arzt, und für den Verkehr von Saloniki und Preveza nach dem Piraeus
ein Lazarettschiff. Da dieses wegen seines Tiefganges in Preveza nicht anlegen konnte,
mußten von hier die Kranken mit Barken auf ein kleines Schiff und mit diesem nach
St. Maure gebracht werden, bis wohin das Lazarettschiff zu fahren vermochte.
Reservelazarette wurden von Beginn des Feldzuges an unter Leitung des Organi¬
sators des griechischen Militärsanitätswesens, des französischen Generalarztes Arnaud,
in umfänglicher und erfolgreicher Weise eingerichtet; dieser sorgte auch durch große
und eilige Bestellungen — namentlich in Frankreich — für das nötige Sanitätsmaterial.
Die von den Pflegerinnen des französischen Roten Kreuzes geleisteten Dienste
werden von Consergue besonders gewürdigt.
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Adam, Der bulgarische, serbische und griechische Kriegssanitätsdienst. 427
Das italienische Rote Kreuz hatte zu Philippiadha das Material und die Zelt¬
ausrüstung eines Feldlazarettes der italienischen Armee zur Verfügung, was jedenfalls
sehr geeignet ist, um die Brauchbarkeit der Ausrüstung zu probieren. Für den Ver¬
kehr zwischen dem Bahnhof und den Lazaretteinrichtungen in Athen wurden bei¬
getriebene Kraftwagen benutzt.
Anlage L
Schema der Bahnen lin bulgarischen Etappengebiet.
Erläuterung:
0 Krankenträgerunteroffizier
• Krankenträger
x Sanitätsmann
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428 Adam, Der bulgarische, serbische und griechische Kriegssanitätsdienst.
Anlage 3.
Zusammensetzung der Hauptrerbandplatzabteilung einer serbischen
Krankenpflegerkompagnie.
Ärzte
Hilfsärzte
Apotheker
Mannschaften uJ
Unteroffiziere j
Rechnungsfahr,
u. Zahlmeister
2
_
1
—
5
1
2
1
5
—
1
2
—
0
—
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i —
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1
1
ja
.22
a>
O
Empfang der Verwundeten { UnSchung' !
Chirurgie.< SSSdT ! ! !
Verwaltung.{ Gert' ! ! ! ! ! !
Abtransport der Verwundeten.
Personal für die Leichtverwundeten.
„ „ Nichttransportfähigen.
,, ,, Transportfähigen.
„ Marschfähigen.
,, „ Sterbenden.
Zusammen
3 4 11 54
Ein Lehrbuch der Armeekrankheiten aus dem Jahre 1772.
Von
Dr. Krause, Stabsarzt und Abteilungsarzt der II. Abt. 1. Kurh. Feldartillerie-
Begiments Nr. 11.
Vor mir liegt »Des Ritter Baronet Johann Pringle s M . D. Beobachtungen
über die Krayikheiten der Armee, 7. Auflage, übersetzt von A. E. Brande M. D.;
gedruckt in Altenburg in der Richterischen Buchhandlung 1772.« Der Verfasser
hat als Generalphysikus der britischen Truppen deren Feldzüge in den Jahren 1742
bis 1748 in Flandern, Deutschland, Großbritannien und im holländischen Brabant
mitgemacht. Seine sorgfältigen, während dieser Zeit gemachten Aufzeichnungen bringt
er im ersten Teil seines Werkes, das aus dem Bedürfnis heraus geschrieben ist, dem
Mangel eines geeigneten Lehrbuches über die Soldatenkrankheiten, vom Verfasser
Lagerkrankheiten genannt, abzuhelfen. Es zerfällt in drei Teile, von denen der erste,
wie bereits erwähnt, einen Auszug aus dem Tagebuche enthält, der zweite eine
Klassifizierung und Angabe der Ursachen der Soldatenkrankheiten, ihrer Verhütung
und eine Vergleichung der Erkrankungen nach Jahreszeiten bringt. Diese ersten
beiden Teile sind sowohl für den Offizier, wie für den Arzt bestimmt, während der
dritte Teil nur für Mediziner verfaßt ist und eine Beschreibung der Krankheiten und
ihrer Behandlung enthält. Angefügt sind noch als Anhang eine Anzahl Aufsätze über
Fäulnis und Gärung. Ein ausführliches Referat über das Buch würde zu weit führen
Ich will nur einzelne besonders bemerkenswerte Teile herausgreifen.
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Krause, Ein Lehrbuch der Armeekrankheiten aus dem Jahre 1772. 429
Interessant ist. daß schon damals der Versuch gemacht worden ist, Kranke und
Verwundete zu schützen. Verfasser schreibt darüber in der Vorrede: »Bis dahin war
es gebräuchlich gewesen (wenn der Feind in der Nähe war), daß man die
Kranken zu ihrer Sicherheit weit vom Lager entfernte, da man dann viele
hat einbüßen müssen, ehe sie unter die Aufsicht eines Arztes kamen. Allein wie
die Armee bey Aschaffenburg stand, schlug der Graf von Stair, mein Erlauchter
Gönner, der den Fehler vollkommen einsah, dem Herzog von Noailles (von
dessen Menschenliebe er völlig versichert war) vor daß die beyderseitigen
Lazarete als Freystätte für die Kranken angesehen und von beyden Teilen
beschützt werden sollten. Dieses gieng der französische General mit Ver¬
gnügen ein, und bediente sich auch der ersten Gelegenheit eine schickliche
Achtung gegen sein Cartel zu bezeigen. Denn als , nach der Schlacht bey
Dettingen, unser Lazaret zu Fechenheim ') einem Dorfe am Main, vom Läget'
entfernt war, und der Herzog von Noailles es gut befand, ein Detachement
nach einem andern Dorfe an dem gegenüberliegenden Ufer zu schicken, so
ließ er den Kranken (aus Furcht sie möchten sich erschrecken) sagen, daß,
weil er wußte, daß das britische Lazaret dort wäre, er seinen Truppen aus¬
drücklichen Befehl ertheilet hätte, sie nicht zu beunruhigen. Dieser Vertrag
ward, solange der Feldzug währte, genau gehalten, und ob er gleich seitdem
ist aus der Acht gelassen worden, so steht doch zu hoffen, daß sich die
streitenden Parteyen bey künftigen Gelegenheiten nach diesem Exempel
richten werden .«
Weiter ist beraeikcnswcrt, daß auch damals schon eine ßapporterstattung bestand:
-Eine Battalion bestand damals, dem Namen nach aus 813; aber nach Abzug
der erlaubten Vakanzen und der Officiers (welche niemals mit in die Kranken¬
berichte gesetzt werden) konnten wir ein solches Corps, wenn es vollständig
war, nur auf ohngefähr 750 Gemeine und Unter officiers rechnen; deren
Namen, bei jeder Unpäslichkeit, die sie außer Stand sezte, ihren Dienst zu
verrichten, wöchentlich einmal an den Chef des Regiments berichtet urnrden .«
Wie gleich anfangs gesagt, bildet der erste Teil des Werkes ein in großen Zügen
angelegtes medizinisches Kriegstagebuch. */» diesem erwähne ich der Epidemien,
oder der häufigeren Krankheiten unserer Truppen, in der Ordnung, in welcher
sie sich zeigten; unserer Einschiffungen, Märsche, Läger, Cantonirungen,
Winterquartiere, der Jahreszeiten, der Veränderungen des Wetters, und kurz
aller Umstände, von denen ich vorzüglich glaubte daß sie einen Einfluß auf
die Armee haben könnten .« Verfasser führt auch dieses Programm gewissenhaft
durch. Vorausgeschickt wird eine Besprechung des Klimas der Niederlande, von
Flandern und Holland sowie des Gesundheitszustandes der Bevölkerung. Bemerkens¬
wert ist der Versuch des Verfassers, für jede Erkrankung die Ursache ausfindig zu
machen. Freilich sucht er die Ursachen nur in der Beschaffenheit des Bodens, dem
Grundwasserstande. Nachtdämpfen, der Trockenheit und Feuchtigkeit der Luft, den
Nebeln, der Unsauberkeit der Wohnungen und ihrer Überfüllung usw., wie das ja
nicht anders zu erwarten ist, doch scheint er selbst von diesen Erklärungsversuchen
nicht ganz befriedigt zu sein.
Eine geradezu entsetzliche Beschreibung macht der Verfasser von einzelnen
Lazaretten. So berichtet er über den Zustand der Kranken (außer den Verwundeten
*) Im Jahre 1743.
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430 Krause, Ein Lehrbuch der Armeekrankheiten aus dem Jahre 1772.
1500 Kranke) in dem schon eingangs erwähnten Lazarett zu Fechenheim (hier Fecken-
heim genannt) bei Hanau: » Des Zustandes derer zu Fechenheim ist schon, in
diesem Kapitel gedacht worden. Das Lazaretfieber und die Ruhr wüteten
daselbst noch immerfort: es entrannen wenige, denn die Ruhr, darum der
Kranke in das Hospital geschickt wurde, mochte gelinde oder heftig seyn,
so kam doch dieses Fieber fast gewiß hinzu. Die Petechien, Vibices, Parotides,
der oft kimukommende Brand, die Ansteckung und das Wegsterben zeugten
genugsam von seiner pestilentialischen Natur . Von 14 Gehülfen, die bey dm
Kranken gebraucht wurden, starben fünfe, und einen oder zwey ausgenommen,
waren alle die übrigen krank und in Gefahr gewesen . Das Lazaret verlohr
beynahe die Hälfte der Krankm, und die Einwohner des Dorfes wurden, da
sie erst die Ruhr, und hernach dieses Fieber durch die Ansteckung erhaltm
hatten, fast gänzlich aufgerieben .« Später wurden dann die drei Lazarette in
Deutschland, in Fechenheim, Osthofen und Bechtheim, beide in der Nähe von Worms,
zu einem Hauptlazarett in Neuwied vereinigt. Infolge der Vermischung der Feehen-
heimer mit denen der anderen beiden Lazarette wurden die Kranken der letzteren, die
bis dahin wesentlich günstiger davongekommen waren, angesteckt, während der Zustand
des Fechenheimer sich besserte. Die Verluste mehrten sich noch, als bald darauf der
Befehl kam, alle Kranken nach Flandern zu bringen und sie zu diesem Zwecke eine
längere Fahrt in Schiffen bis Gent durehmachen mußten: »Da das Fieber während
dieser Farth, durch die Einschließung der Luft, die Brandschäden und andere
faule Dämpfe, neue Stärke erlangt hatte, wurde es so virulent, daß über die
Hälfte der Kranken in den Schiffen starb und verschiedene von den übrigen bald
nach ihrer Ankunft . Die Ähnlichkeit dieses Fiebers mit der wahren Pest, wurde
noch ferner durch folgenden merkwürdigen Vorfall bestätigt. Eine Anzahl
alter Zelte, die auf ebm die Bilander mit den Krankm gethan wordm
warm, wurdm von ihnm anstatt der Bettm gebraucht. Diese Zelte wurdm
einem Manne zu Gmt zur Ausbesserung hingegebm; der von drey und zwanzig
flandrischm Gesellen die er zu dieser Arbeit gebrauchte, siebmzehn cturch
diese Krankheit verlohr, ob sie gleich weiter keine Geyneinschaft mit dm
Krankm gehabt hatten. Die Anzahl der am Ende des Feldzuges (gemeint
ist der des Jahres 1743) in dm Lazaretten gelassmm Leute verhielt sich zu
denen, die wohlbehaltm in die Garnison kamen, ohngefähr wie 3 zu 13.<
Diese wenigen Beispiele mögen genügen, den gänzlichen Mangel an einer ziel-
bewußt geleiteten Krankenfürsorge zu illustrieren, trotzdem aus dem Tagebuch un¬
zweifelhaft hervorgeht, daß die Beobachtungen, wann und unter welchen Umständen
die Erkrankungen einen derartig bösartigen Charakter annahraen, außerordentlich genaue
waren. Es fehlte eben die Nutzanwendung, und wo Anläufe zu hygienischem Schutze
gemacht werden, ist dies nur bei den Gesunden geschehen.
Den für uns interessantesten Teil bildet unstreitig der zweite. Der Verfasser teilt
die Krankheiten in solche, die
1. vom Wetter abhängig sind; diese zerfallen wieder in
a) Krankheiten des Feldes, auch Sommerkrankheiten genannt. Diese bezeichnet
der Verfasser als faule Krankheiten, da er ihre Ursache in meiner größeren
Neigung der flüssigm Teile des Körpers zur Faulung< erblickt. Hierzu
rechnet er in erster Linie die fieberhaften Darmerkrankungen.
b) Krankheiten der Garnison oder Winterkrankkeiten genannt, diese haben
vorwiegend inflammatorischen Charakter; zu ihnen werden gerechnet: Husten
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Krause, Ein Lehrbuch der Armeekrankheiten aus dem Jahre 1772. 43 1
Pleurisien, hitzige Gliederreißen, Entzündungen des Gehirns, der
Eingeweide und andrer Teile, mit einem Fieber verknüpft; geringere
Entzündungen mit wenigem Fieber; und Fieber von inflammatorischer
Art, wo kein Teil so sehr leidet, daß man die Krankheit darnach
nennen könnte.« Ferner rechnet der Verfasser in diese Gruppe » chronische
Übel, die von Entzündungen herrühren , als alte Husten, Auszeh¬
rungen und Gliederreißen ohne Fieber «. Diese Unterscheidung zwischen
Sommer- und Winterkrankheiten ist dem Verfasser auch bezüglich der Kur
wichtig: »Also sind in allen Winter - oder inflammatorischen Übeln
die Hauptanzeigen, die Kraft des Geblüts zu mindern, die Fasern
zu erschlappen und eine Invulsion von den entzündeten Teilen zti
machen; und dieserhalb sind Aderlässe und Blasenpflaster die vor¬
nehmsten Mittel. Im Sommer und Herbst aber, wenn die Säfte in
einem faxdenden Zustande und die festen Teile zu sehr erschlappt
sind, werden solche Arzneyen erfordert, die die ersten Gänge reinigen,
die verderbten Theile der Säfte verbessern oder ausführen, und den
Fasern eine größere Spannung geben. Daher sind zu dieser Zeit
Brech- und Laxiermittel, Säuren und die Fieberrinde diejenigen
Dinge welche die besten Dienste thun.«
2. von unreiner Luft und von Ansteckung herrühren. Hierhin gehört vor allem das
I^azarettf ieber. Pocken und Masern, zählt der Verfasser nicht zu den epidemischen
Krankheiten einer Armee, da sie niemals allgemein waren. Die Lustseuche und
Krätze sind » ansteckende Übel von anderer Art«, letztere eine spezifische
Soldatenkrankheit.
Als Ursachen kommen für die Entstehung der Krankheiten in Betracht:
1. Hitze und Kälte: Erstere ist nur eine Hilfsursache, da sie » die festen Teile
erschlappet und die Säfte zur Faulung neiget«. Erkrankungen traten
jedoch erst dann ein, wenn sich dazu Nässe gesellte. Die Kälte jedoch ist
direkte Ursache der inflammatorischen Krankheiten.
2. Nässe ist die Hauptursache der inflammatorischen sowohl wie der faulen
Übel, besonders wenn »die Soldaten im Regen marschieren oder auf
der davon noch nassen Erde liegen müssen «.
3. Faule Luft: entsteht .von dem verdorbenen Wasser der Sümpfe, von dem
um das Lager herumliegenden Menschenkot, von dem in den Zelten ver¬
faulenden Stroh und in Lazaretten, wenn diese zu voll von Leuten Bind, die
an faulenden Krankheiten darniederliegen. Zu der letzten Gruppe gehört
auch die Luft der Baracken und Transportschiffe. Auch hier wieder treffen
wir auf eine Verbindung von faulenden Stoffen mit faulen Krankheiten, die
der Verfasser fast in jedem Kapitel hervorhebt.
4. Diätfehler: Ihnen räumt der Verfasser nur einen geringen Anteil an der
Entstehung der Krankheiten ein. Er tritt für die Bildung von Tischgesell¬
schaften ein, da dadurch verhindert würde, daß der einzelne sein Geld für
andere Sachen, besonders starke Getränke ausgibt. Mißbrauch des Brannt¬
weins, Obstes und Trinken schlechten Wassers zusammen haben niemals
auch nur den zehnten Teil der Krankheiten ausgemacht. Obst könne schon
deshalb nicht in Betracht kommen, da solche »Krankheiten, welche ent¬
weder von inflammatorischer oder fauler Art sind , nicht von sauren
Sachen herrühren können . Bezüglich der Unschädlichkeit des Wassers
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432 Krause, Ein Lehrbuch der Armeekrankheiten aus dem Jahre 1772.
stützt sich Pringle darauf, daß gerade in den Jahren, in denen die Ruhr
am meisten epidemisch war (1743 im Lager zu Hanau und 1747 im Lager
zu Maestrich) das Wasser reichlich und gut war.
5. Zu viel Ruhe und Bewegung: den größeren Einfluß hat zu viel Ruhe, da
sie den Körper schwächt.
6. Mangel an Reinlichkeit: Unreinlichkeit unterdrückt die Ausdünstungen und
unterstützt vor allem die Ausbreitung der Krätze.
Sehr sorgfältig ausgearbeitet ist das Kapitel, das die Verhütung der Krankheiten
behandelt. Der größte Teil der dort angegebenen Regeln hat auch heute noch
Gültigkeit. Allerdings finden sich auch hier hauptsächlich Regeln für die Erhaltung
der Gesundheit, der Krankenfürsorge sind nur wenige Seiten gewidmet. Vermeidung
der Tageshitze durch Marschieren in der Frühe, Schutz vor der Sonne im Lager,
öfteres Ablösen der Posten werden gegen Hitze empfohlen; Brusttücher, starke Schuhe,
wollene Decken, Feuerung gegen die Kälte. Die schädlichen Einflüsse der Nässe
sucht Verfasser zu vermeiden, indem als Quartiere die untersten Stockwerke der
Häuser ausgeschieden, um Zelte Gräben gezogen werden, das Lagerstroh häufig ge¬
lüftet und gewechselt wird, die Zelte tagsüber zwecks Lüftung offen stehen und den
Soldaten, wenn sie im Dienst durchnäßt worden sind, Gelegenheit gegeben wird, ihre
Kleidung am Feuer zu trocknen. Um den Folgen der von Sümpfen ausgehenden
faulen Luft vorzubeugen, empfiehlt der Verfasser häufigen Wechsel der Lagerstelle,
besonders dann, wenn die Ruhr trotzdem ausgebrochen ist. Ist dies jedoch nicht an¬
gängig, fordert er die Festsetzung einer Strafe für jeden, der seine Notdurft an anderen
Stellen als den Abtritten verrichtet. Letztere sind unter Beachtung der Windrichtung
außerhalb des eigentlichen Lagers tiefer als gewöhnlich an zu legen und es ist täglich
einmal eine Schicht Erde hineinzuwerfen, bis die Gruben gefüllt sind. Zur Vermei¬
dung schlechter Diät wird empfohlen, die Soldaten in Speisegesellschaften zusammen¬
zubringen und Märkte innerhalb des Lagers abhalten zu lassen und sie zu beauf¬
sichtigen. Als Kost w r ird reichliche Gemüsekost namentlich im Sommer gefordert.
Auch eine gewisse Portion alkoholischer Getränke sei nützlich. Als Vorbeugungsmittel
gegen faule Krankheiten wird der Gebrauch des Essigs empfohlen als Zusatz zu
Speisen und Getränken (Essigmolken), wenn nötig unter gleichzeitiger Beigabe von
Branntwein. Gegen die von ihm für so schädlich gehaltene zu große Ruhe namentlich
in stehenden Lägern, empfiehlt der Verfasser Leibesübungen, zu deren Anregung
Preise ausgesetzt werden sollten.
Bezüglich der Verteilung der Kranken bei Ruhrepidemien weist der Verfasser die
Regimentschirurgie an. die leichteren Fälle im Lager selbst, von den schwereren so viel
wie sie » bequem lassen und abwarten * können in den Regimentslazaretten zu
versorgen. Diese sollen nicht in einen Ort zusammen geil rängt, sondern möglichst
verteilt und in luftigen Gebäuden (Scheunen, Kornhäusern) eingerichtet werden. In
das Hauptlazarett sollen nur [solche gebracht werden, die in den Regimentslazaretten
keinen Raum haben oder die mit der Armee nicht bewegt werden können. Als Grund
wird der Mangel an Ärzten (zeitweise 1 auf 700 Kranke) im Hauptlazarett angegeben,
wodurch die * Abwartung* der Kranken ungenügend wird, und das » Sterben, das
allezeit erfolget, wenn man so viele Leute, die an faulen und ansteckenden
Krankheiten darnieder liegen, zusammendränget ■, vermindert wird.
Auch bezüglich der Verhütung des Lazarett fiebern empfiehlt der Verfasser eben¬
falls die Verteilung der Kranken und die Errichtung der Lazarette (auch der Haupt¬
lazarette) in luftigen Gebäuden. Die Regiraentslazarettc scheinen jedoch damals sehr
mangelhaft ausgestattet gewesen zu sein, was daraus hervorgeht, daß er den Vorschlag
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Krause, Ein Lehrbuch der Arraeekraukheiten aus dem Jahre 1772. 433
macht, sie mit Bettdecken und Arzneien aus öffentlichen Magazinen zu versorgen und
ihnen Geldmittel für Wärterinnen und andere Notwendigkeiten zu bewilligen, sowie
dem Ohirurgus in Kriegszeiten noch einen zweiten außerordentlichen Gehilfen zu geben.
Als Hauptlazarette kannte man schon damals zwei Arten, das » fliegende
Hospital, welches das Lager in einer bequemen Entfernung begleitet «, also
eine unserem heutigen Feldlazarett ähnliche Einrichtung, und das * Standhospital*,
welches an einem Orte blieb. Letztere waren meist sehr überlegt; so wurden 1743
beim Aufbruch im Frühjahr 1743 etwa 3000 Kranke zurückgelassen, 1747 belief sich
deren Anzahl beim Beziehen der Winterquartiere sogar auf 4000. Die Sterblich¬
keit betrug in den Hauptlazaretten im Mittel 1:10, ist aber zeitweise bedeutend höher
gewesen (1743 im Hospital zu Fechenheim fast 50%). Als Mittel, der Luftverderbnis
entgegenzutreten, empfiehlt Verfasser, eine Überlegung des Zimmers zu vermeiden, bei
niedrigen Räumen die Decke teilweise wegzubrechen und das oberste Stockwerk bis an
das Dach zu öffnen, oder da, wo Kamine fehlen, eine von Dr. Haies angegebene
Ventilatoreinrichtung anzubringen. Diese besteht einfach in einer Röhre, die durch
ein Loch im Fenster mit einem außen angebrachten Ventilator in Verbindung steht;
dadurch wird die verdorbene Luft angesaugt, während die frische zur Tür herein¬
dringen kann. Wo dies nicht angängig ist, werden Räucherungen mit Weyrauch,
Wacholdersalz oder -beeren, oder mit > einem anderen harzichten und der Fäulung
ividerstehenden Vegetabile <, Essigdämpfe und Abbrennen von Schwefel und Schie߬
pulver ^ wegen der Säure ihrer Dünste * empfohlen.
Interessant ist die Angabe des Verfassers über die Verteilung der Erkrankungen
auf die Jahreszeiten. Beim Ausrücken aus den Winterquartieren betrug die Zahl der
zurückbleibenden Kranken im Mittel 1 / 32 (Vse Jahre 1742, V 40 lm Jahre 1743).
Die Höhe der Krankheitsziffern wird durch die Jahreszeit beeinflußt: Je später auf¬
gebrochen wird, desto niedriger ist sie. Dann nimmt die Zahl der Erkrankungen ab.
es sei denn, daß der Sommer besonders naß ist, da dann die Ruhr wütet. Mitte oder
Ende August fängt dann wieder ein stärkeres Erkranken, namentlich an Ruhr, die
dann späterhin von remittierendem Fieber abgelöst wird, an. Das Verhältnis der
Gesunden und Kranken beim Einrücken in die Winterquartiere ist ein recht verschiedenes:
1743 am Ende des Feldzuges in Deutschland war das Verhältnis 3:13, 1747 machten
die Kranken etw T a 1 / 5 aus, das Detachement in Zeeland hatte sogar ein Verhältnis von
Gesunden zu Kranken 1 : 4, also 80% Kranke. 1744 war das Verhältnis 1 :17 (Gesunde),
1745 1:26 (Gesunde). Je später die Truppen in die Winterqüartiere eimiickten, desto
größer war die Krankenzahl. Fußend auf die Beobachtung, daß die einmal Erkrankten
für neue Erkrankungen in demselben Jahre sehr zugänglich sind, empfiehlt Verfasser,
die Wiedergenesenen für den Rest des Jahres in der Garnison zu verwenden, wenigstens
so lange, bis sie sich wieder ordentlich erholt haben, wozu in den Lazaretten keine
Möglichkeit war.
Soweit der hygienische und statistische Teil des Buches, der 140 Seiten umfaßt.
Der größte, dritte Teil, der nur für Mediziner bestimmt ist und Beobachtungen über
die verschiedenen Krankheiten sowie ihre Behandlung enthält, ist durch die eingestreuten
Krankengeschichten und Obduktionsprotokolle unzweifelhaft der interessanteste. Ein
kurzes Referat w ürde den damaligen Stand der Heilkunde, wie er uns aus den Blättern
ersichtlich ist, nicht genügend charakterisieren. Ich werde ihn daher ebenso wie den
Anhang, in dem der Verfasser seine eigenen Untersuchungen und Experimente beschreibt,
in einem besonderen Aufsatze zu charakterisieren suchen.
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 11.
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434 Besprechungen.
Besprechungen.
Psychiatrie.
Jacobsohn, Dr. Leo, Klinik der Nervenkrankheiten. Berlin, Hirschwald. 19 Jt.
Wir haben in der letzten Zeit eine Reihe neuer mehr oder weniger ausführlicher
Lehrbücher der Nervenkrankheiten besprochen. Dieses gefällt mir ausnehmend. Es
ist aus dem großen Material des Krankenhauses Moabit erwachsen. Zahlreiche Ab¬
bildungen (367 Abbildungen und 4 Tafeln) erläutern den Text vorzüglich. Dieser ist
leicht verständlich geschrieben, klar und instruktiv. Sehr hat mir an dem Buche die
frische Art gefallen, im Gegensatz zu einem andern kürzlich erschienenen Lehrbuch für
den Praktiker, das manche sonst anerkannte therapeutische Maßnahme geradezu ab¬
sprechend und wegwerfend behandelt, von weitgehendem Skeptizismus strotzt. Davon
ist dies Buch frei, es ist von optimistischem Geist erfüllt, wie wir Nervenärzte ihn
in unserer Spezialtätigkeit so bitter nötig haben. Ich möchte das Buch warm empfehlen.
Th. Becker (Metz).
Aus den juristisch-psychiatrischen Grenzfragen 44 , die im Verlag von Marhold-
Halle erscheinen, mögen nachfolgende Hefte besprochen werden:
VII. Band Heft 6 u. 7: Beseitigung der Zeugungsftthigkeit und Körperverletzung
de lege lata und de lege ferenda. — Die künstliche Zeugung beim Menschen
und ihre Beziehungen zum Recht. Von Amtsgerichtsrat a. D. Dr. Wilhelm
in Straßburg i. E. — Preis 2,50 JC.
Der Autor, dessen Arbeit über die rechtliche Stellung der Zwitter ebenfalls an
dieser Stelle besprochen wurde, geht an der Hand einer Reihe von medizinischen
Arbeiten (Art der Ausführung. Indikationsstellung) sowie der gesetzlichen Bestimmungen
(»schwere« Körperverletzung!) in einer umfassenden Weise zuerst auf die Gründe der
Beseitigung der Zeugungsfähigkeit ein; es sind dies einerseits Heilzwecke. Prophylaxe,
»soziale« Gründe. Aus sozialpolitischen Gründen (Beschränkung der Kmderzahl u. dergl.)
darf nach dem jetzigen Recht die Kastration nicht ausgeführt werden. Die Operation
ist ziemlich wertlos zur Beseitigung eines krankhaften Geschlechtstriebs. Es wird im
Zusammenhang ein im Staat Indiana im Jahre 1902 erlassenes »Gesetz zur Verhütung
der Fortpflanzung von Gewohnheitsverbrechern, Idioten, Schwachsinnigen und Not-
züchtlern« besprochen, das in einigen anderen Staaten Nachahmer fand.
Im zweiten Teil bespricht der Verfassser die aus künstlicher Befruchtung, die
auch beim Menschen üi einigen Fällen erfolgreich war, sich ergebenden rechtlichen
Verhältnisse, die auch zu einem beim Reichsgericht anhängigen Prozeß geführt hatten.
Tlv Becker (Metz).
VIII. Band, Heft 1 bis 3. Die nordamerikanischen Gesetze gegen die Yererbung
von Verbrechen und Geistesstörung und deren Anwendung. Von Dr. Hans
Maier. Kastration und Sterilisation von Geisteskranken in der Schweiz. Von
Dr. Oberholzer. — Preis 3,10 M.
Sehr eingehend werden hier die in der obigen Arbeit erwähnten amerikanischen
Gesetze besprochen. Natürlich basieren solche gesetzlichen Bestimmungen auf der Erb¬
lichkeitsforschung; so ist z. B. erwähnt, daß von einem Vagabund, der eine Vagabundin
geheiratet hatte, 250 moralisch defekte Nachkommen entstammten. Von einem anderen
amerikanischen Verbrecher seien in 75 Jahren 1200 Nachkommen bekannt geworden.
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Besprechungen.
435
davon 310 Bettler, die 2300 Jahre in Armenhäusern lebten, 50 Prostituierte, 8 Mörder,
60 Diebe und 130 andere Verbrecher. Die Familie kostete der Allgemeinheit in
75 Jahren 1300000 Dollar! — Eine Reihe (6) amerikanischer Staaten verlangt beider
Eheschließung den Gesundheitsnachweis. — In Kalifornien besteht ein Gesetz zur
Kastration gemeiner Verbrecher, in Indiana zur Sterilisation (Vasectomie), das schon
bei 873 Defekten Anwendung fand. —
Oberholzer bespricht dann eingehend 19 Fälle aus Schweizer Anstalten, darunter
acht aus dem Asyl Wil, bei denen mit Genehmigung der Kranken die Operation der
Sterilisation ausgeführt bzw. vorgeschlagen wurde. Nur drei darunter waren Männer.
Von den Frauen waren mehrere Kindesmörderinnen, andere neben ihren psychischen
Abnormitäten noch kriminell. Die Operation wurde ausgeführt mit Einwilligung der
Kranken, ihrer Angehörigen und der Behörde; eine gesetzliche Grundlage, wie in
Amerika, besteht in der Schweiz nicht. — Eine Patientin starb wenige Tage nach der
Laparotomie. Th. Becker (Metz).
VIII. Band, Heft 4, 5. Das moralische Fühlen und Begreifen bei Imbezillen und
bei kriminellen Degenerierten. Von A. Hermann-Merzig. 2,10 JC.
An der Hand von 29 Fällen der Merzfger Anstalt, von denen 13 eingehend
analysiert sind, bespricht Verf. das Verhältnis des Affektlebens zu den intellektuellen
Defekterscheinungen. Für den Sanitätsoffizier ist die Arbeit wegen der durchgeführten
Methodik der Intelligenzprüfung und die analytische Verwertung der Ergebnisse inter¬
essant und lehrreich. Th. Becker (Metz).
VIII. Band, Heft 6, Die strafrechtliche Zurechnungsfähigkeit bei Massenver¬
brechen. Von Leo Zaitzeff-Kiew. 1,50 JC .
In dieser elegant geschriebenen Arbeit eines russischen Juristen werden aus der
kasuistischen Besprechung einer Reihe von Massendelikten (Judenpogrome, französische
Revolution u. a.) Schlüsse dahingehend gezogen, daß das Handeln der erregten Massen
dem in der Hypnose gleiche; so sei auch strafrechtlich der Täter kaum zur Verant¬
wortung zu ziehen. Vom psychiatrischen Standpunkt dürfte dem nicht voll beizu¬
pflichten sein. Wohl ist zuzugeben, daß in der Erregung der Masse eine außerordentlich
hochgradige Steigerung der Suggestibilität wie bei der Hypnose vorliegt; dagegen besteht
nicht die durch die Hypnose bedingte seelische Ausschaltung jedes anderen Sinnen¬
eindrucks und auch nicht die Hemmung der Gegenantriebe. Die Beurteilung der
Delikte erscheint vom psychiatrischen Standpunkt aus viel schwieriger und komplizierter
als in der juristisch-psychologischen Ausführung des Verfassers. Th. Becker (Metz).
VIII. Band, Heft 7. Über transitorische Geistesstörungen und deren forensische
Bedeutung. Von H. Zingerle-Graz. 1,20 JC.
Verf. bespricht eine größere Reihe von transitorischen Psychosen, u. a. manisch-
depressives Irresein, hysterische und epileptische Dämmerzustände, pathologischen
Rausch, in denen Delikte begangen wurden. Er weist auf die Notwendigkeit genauer
Exploration zur Feststellung eventueller Amnesien hin und knüpft daran gute Aus¬
führungen allgemein forensisch-psychiatrischer Beurteilung. Die Arbeit hat im wesent¬
lichen kasuistischen Inhalt. Th. Becker (Metz).
VIII. Band, Heft 8. Der Aberglaube im Rechtsleben. Von Landrichter I)r.
Schefold-Stuttgart und Assistenzarzt Dr. Wern er-Winnenthal. 1,50 JC.
Dieses Heft mit ganz vorzüglichen Referaten der 9. Versammlung von Juristen
und Ärzten in Stuttgart eignet sich nicht zu kurzem Referat. Wenn es der Platz er-
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436
Besprechungen.
laubte, möchte ich eine große Menge Einzelheiten erwähnen; so kann ich nur empfehlen 9
das Heft durchzustudieren. Immer wieder muß man den Kopf schütteln, was heute
oder gestern noch im Volk und bei Gebildeten für Aberglauben herrscht, wie viele
rechtbrechende Handlungen ihre tiefe Wurzeln in solch dunkeln Empfindungs- und
Vorstellungskreisen haben. Th. Becker (Metz).
Dr. Georg Flatau, Nervenarzt in Berlin. Sexuelle Neurasthenie. Pr. 4,50 JC.
Ein von hohem, sittlichem Ernst erfülltes, gut geschriebenes, für die Büchereien
größerer Lazarette sehr zu empfehlendes Werk. Verf. geht von der physiologischen
Sexualtätigkeit aus, entwickelt daraus die pathologischen Zustände. Naturgemäß nimmt
einen breiten Raum die Besprechung der Impotenz ein. Scharf wendet er sich gerecht¬
fertigterweise gegen die populären Schriften, in denen die Folgen der Masturbation in
den grellsten Farben geschildert zu werden pflegen. Vorzüglich ist vor allem auch
das praktische Kapitel der Therapie. Wie jeder Nervenarzt legt er hierbei den Haupt¬
wert auf das psychotherapeutische Vorgehen, event. die hypnotische Behandlung.
Th. Becker (Metz).
Wundt, Hypnotismus und Suggestion. 2. Aufl. 1,40 Jt. — Sopp-Frankfurt.
Suggestion und Hypnose. 1,80 M .
Wundt bringt in dankenswerterweise in erweiterter Form eine Arbeit des Jahres
1892. Es ist bewundernswert, wie der Altmeister schon damals, im Beginn der For¬
schungen über Hypnotismus, die wesentlichen Erscheinungsformen psychologisch erfaßt
hat; es ist die Neuauflage nur wenig verändert worden. Das Büchlein von Sopp ist
populär geschrieben, in der Absicht, auch Laien zu Belehrungszwecken und zur Auf¬
klärung in die Hand gegeben zu werden. Das Werk dürfte diesem Zweck genügen.
Th. Becker (Metz).
Dr. Leop. Laquer, Sanitätsrat in Frankfurt a. M. Die Heilbarkeit nervöser Unfalls-
folgen. Dauernde Rente oder einmalige Kapitalabfindung? Marhold-
Halle. 3,50 M.
An der Hand 30jähriger Tätigkeit als Gutachter erörtert Verf. in eingehender,
durch große Kasuistik belegter Weise die bekannte, durch unsere Unfallsgesetzgebung
bedingte Kalamität der mangelhaften Besserung von Unfallsnervenkrankheiten im
dauernden Rentenkampf und Rentenbezug. Dem hält er gegenüber die allerdings oft
vom sonst Gewohnten mehr abweichenden Heilergebnisse nach Abfindung. Er bespricht
endlich das Für und Wider, bedauert, daß die neue Reichs-Versicherungs-Ordnung auf
diese ärztlichen Angelegenheiten so wenig eingegangen ist. — Für jeden, der mit Be¬
gutachtung von Folgezuständen von Unfällen zu tun hat, und das ist doch jeder
Sanitätsoffizier, sehr lesenswert und lehrreich. Th. Becker (Metz).
Dr. B. Laquer, Sanitätsrat in Wiesbaden. Die Großstadtarbeit und Ihre Hygiene.
Marhold-Halle. 1,— Jt.
Die kleine, 30 Seiten lange Arbeit bringt sehr viel Interessantes, zeugt von großer
Belesenheit und von eigenem Denkern Er befürwortet u. a. die Bewegung gegen den
Lärm, englische Tischzeit, Sport, Einzelwohnungen. Der Aufsatz ist sehr gut ge¬
schrieben. Th. Becker (Metz).
Lewandowsky, Praktische Neurologie für Ärzte. 6,80 JC.
Das Buch ist für den praktischen Arzt, nicht für den Spezialisten bestimmt; in
leicht faßlicher Form wird eine vorzügliche Anleitung zur Untersuchung Nervenkranker
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Besprechungen. 437
und zur Analyse der abnormen Erscheinungen gegeben. Unterstützt wird dies durch
gute und zahlreiche Abbildungen. Im speziellen Teil werden die selteneren Erkran¬
kungen nur gestreift: besondere Sorgfalt ist der Besprechung der therapeutischen
Maßnahmen gewidmet. Th. Becker (Metz).
Erben, Diagnose der Simulation nervöser Symptome. 7,— M .
Das Buch ist aus Vortragszyklen hervorgegangen; jedoch handelt es sich nicht
allein um Diagnose der Simulation, sondern der Verf. gibt eine Reihe von Methoden
zur Diagnostik an. Das Buch ist anregend und gewandt geschrieben und wird seinen
Zweck erfüllen. Th. Becker (Metz).
Rieger, Über ärztliche Gutachten im Strafrecht und Versicherungswesen. 6,50 M .
Ein Buch, das ich mit großem Interesse gelesen habe, nach dem man immer wieder
greifen wird. Es sind kleine Aufsätze in aphoristischer Form, oft in scharfen Anti¬
thesen; dabei entwickelt R. nicht selten einen bissig-sarkastischen Humor. Man lese
z. B. nur nach, was er über des Staatsanwalts Wulffen Buch über Sexualverbrecher
schreibt — auch nach u. A. durchaus gerechtfertigt. — Aber auch sonst viel tiefe und feine
Gedanken hat der Verfasser hier niedergelegt. Th. Becker (Metz).
Dr. Finckh, Die Nervenkrankheiten, ihre Ursachen und ihre Behandlung.
1,40 M.
3. Heft des »Arzt als Erzieher«. Populäre, leicht faßlich geschriebene Aus¬
führungen über das Thema. Jüngeren Kameraden für Vorträge im Offizierkorps zu
empfehlen. Th. Becker (Metz).
Dr. Haymann, Wie behandeln wir Geisteskranke? 75 Pf.
Vortrag vor Ortskrankenkassenangehörigen. — Auch hierfür gilt das über die
letzte Broschüre Gesagte; leicht faßlich, zu Vortragszwecken geeignet.
Th. Becker (Metz).
Boruttan, Leib und Seele. Aus der Büchersammlung »Wissenschaft und Bildung«.
Das kleine Büchlein ist hervorgegangen aus sechs Vorträgen in einem Volkshoch¬
schulkurs in Berlin. In 138 Seiten Oktavformat hat Verf. es verstanden, in durchaus
präziser, leicht verständlicher Weise die Grundtatsachen der Physiologie des Nerven¬
systems und die psychologischen Grundgesetze darzustellen. Ich empfehle das Büchlein
für jeden Gebildeten; oft wird man gefragt, wie man sich über die Gesetze des seelischen
Geschehens unterrichten könne; hier ist die Antwort darauf.
Th. Becker (Metz).
Schuster, Das Nervensystem und die Schädlichkeiten des täglichen Lebens.
Auch dies Büchlein ist aus sechs Vorträgen in einem Berliner Volkshochschulkurs
entstanden. Nach anatomisch-physiologischer Einleitung wird eingehend über die Ent¬
stehungsursachen der Nervenkrankheiten unter Berücksichtigung praktischer Gesichts¬
punkte gesprochen, dann einige wichtigere Nervenkrankheiten erörtert und die not¬
wendige Prophylaxe erwähnt. Auch dies Büchlein ist der gebildeten Familie sehr zu
empfehlen. Th. Becker (Metz).
Fuchs, W ie schützen wir uns vor Irresein und Irren? 60 Pf.
Ein kurzer Vortrag vor Krankenkassenmitgliedern; packend sind die anschaulichen
Bilder, in denen der Unterschied zwischen Vergangenheit und Gegenwart geschildert wird.
Th. Becker (Metz).
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Mitteilungen.
Schoenhals, Über einige Fälle von Induziertem Irresein. Monatssehr, für
Psych. und Neurol. XXXIII, Heft 1.
An einen Fall der Jenaer Klinik anknüpfend, daß Mutter und 3 Söhne zugleich
an derselben Seelenstörung behandelt wurden, bespricht Verf. noch vier weitere Fälle
der Klinik, die im wesentlichen ein kasuistisches Interesse bieten. In der Literatur¬
zusammenstellung habe ich eine, dasselbe Thema behandelnde und zu ähnlichen Er¬
gebnissen kommende Arbeit Partenheimers vermißt. Th. Becker (Metz).
Hauptmann, Die diagnostische Bedeutung der Lumbalpunktion. 1,— JC.
In einem Vortrag bespricht der Freiburger Privatdozent die durch die neueren
Untereuchungsmethoden der Liquorentnahme gewonnenen diagnostischen Gesichtspunkte.
Ob die serologische Prüfung wirklich verwertbare Resultate für die Differentialdiagnosen
der Dementia praecox geben wird, dürfte nach dem Ausfall der meisten Nachprüfungen
des Muchschen Verfahrens doch sehr zu bezweifeln sein. Th. Becker (Metz).
Mitteilungen.
Militärärztliche Gesellschaft Stuttgart.
Vorsitzender: Generalarzt Prof. Dr. Lasser.
Sitzung am 17. Dezember 1913.
Stabsarzt Dr. Bofinger: »Die wichtigsten Immunitätsreaktionen in gemeinver¬
ständlicher Weise«.
Sitzung am 21. Januar 1914.
Oberstabsarzt Dr. Schloßberger: »Ein Fall von Sepsis nach Panaritium (Endo-
carditis septica mit Aneurysmabildung) und ein Fall von croupöser Lungenentzündung
kompliziert mit Bluterguß in die linke Brusthöhle«.
Oberstabsarzt Dr. Burk: »Fünf Fälle von Appendicitis .
Sitzung am 20. Februar 1914.
Oberstabsarzt Dr. Trendel: »Die Eindrücke seiner Reise nach Brasilien« mit
Lichtbildern.
Zugangsverzeichnis
der Bfichersammlung der Kaiser-Wilhelms-Akademie.
E. deutsch, Julius Robert Mayer. Seine Krankheitsgesch. u. d. Gesch. seiner Entdeckung.
135 S. Berlin 1914. (7, 301)
Rud, Martin, Lehrb. d. Anthropologie. 1181 S.; 460 Abb., 3 Taf., 2 Beil. Jena 1914.
(42, 183)
Wilh. Sternberg, Die Physiologie d. Geschmacks. 63 S. Würzburg 1914. (HOC. 9)
Jos. Wetterer, Handb. d. Röntgentherapie. 2. Aufl. Bd. II: Spez. Röntgenther.; Anh.:
Die radioakt. Subst. i. d. Ther.; Lit.-Verz. S. 412—854 u. (-XXXVIII S.; 165 Fig.,
30 Taf. Leipzig 1914. (111, 39)
Transactions of the New York Surgical Society. Ed. by Will. C: Lusk. Vol. 1
(1912). o. O. u. J. [19141. (151, 30)
Handbuch d. Praktischen Chirurgie. Hrsg. v. P: v. Bruns C: Garr£ u. H: Kttttner.
4. Aufl. V. Bd: Chir. d. Extrem. 1313 S.; 770 Abb. Stuttgart 1914. (154,231).
Handbuch d. Tuberkulose. Hrsg. v. L: Brauer, G: Schröder u. F: Blumenfeld
II. Bd: 453 S.; 15 Abb., 3 Kurv., 6 Taf. Leipzig 1914. (175, 322)
Hugo Ribbert, Geschwulstlehre. 2. Aufl. 710 S.; 612 Abb. Bonn 1914. (204, 105)
Stau. Klein, Die Myelogonie als Stammzelle <1. Knochenmarkszell. i. Blute u. i. d.
blutbildend. Org. 140 S.; 10 Taf. Berlin 1914. (205, 5)
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Mitteilungen.
439
E: S: London, Physiologische u. pathologische Chymologic nebst einig. Versuch, üb.
Chymotherapie. 284 S. (27) Fig. Leipzig 1913. (205, 6)
Mart. Pappenheim u. C. Groß, Die Neurosen u. Psychosen d. Pubertätsalters. 129 S.
Berlin 1914. (215, 37)
P. Prelswerk-Maggi, Lehrb. u. Atl. d. zahnärztlich-stomatologischen Chirurgie. 235 S.;
230 Abb. i. T. u. a. 16 Taf., 35 Taf. München 1914. (246, 147)
Altr. Martinet, Clinique et Th&apeutique Circulatoires. XXIV u. 592 S. Paris 1914.
(251, 188)
K: F: Wenckebach, Die unregelmäßige Herztätigkeit u. ihre klin. Bedeutg. 249 S.;
109 Fig. i. T. u. a. 2 Taf. Leipzig u. Berlin 1914. (251, 189)
Heinr. Stern, Theorie u. Praxis d. Blutentziehung. 144 8.; (16) Fig. Würzburg 1914.
(255, 27)
A: Chauffard, Le^ons sur la Lithiase Biliaire. 242 S.; 20 Taf. Paris 1914. (259, 73)
Ludw. Jehle, Die Albuminurie. Beitr. z. Frage d. orthostat. - lordot. u. d. nephrit.
Albuminurie. 109 8.; 35 Abb., 1 Taf. Berlin 1914. (263, 12t)
Osc. Polano, Geburtshilflich-gynäkologische Propädeutik. 150 8.; 78 Abb. Würz¬
burg 1914. (286, 73)
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Addr.; Joint Sess. 898 S.; Diagr. usw. l. T., 8 Taf. usw. Washington 1918.
* Vol. II: Sect. I: Hygienic Microbiol. and Parasitol. — Sect. II: Dietetic Hyg.;
Hygienic Physiol. 688 8. 1913. * Vol. III: Sect. III: Hyg. of Infancy and
Childhood; School Hyg. — Sect. IV: Hyg. of Occupat. 1049 S.; Fig. usw. i. T.,
17 Taf. 1913. * Vol. IV: Sect. V: Control of Infectious Diseases. — Sect. VI:
State and Municipal Hyg. 697 S.; Fig. usw. i. T. 1913. * Vol. V: Sect. VII:
Hyg. of Traffic and Transportat/ — Sect. VIII: Military, Naval, and Tropical Hyg.
899 S.; Fig. usw. i. T., 2 Taf. 1913. * Vol. VI: Sect. IX: Demogr. 382 S.
Kt. usw i. T., 5 Tab. usw. 1913. (305, 38)
O: Rapmund, Das Öffentliche Gesundheitswesen. Allg. T.: 336 S. Leipzig 1901.
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Lor. Stüber, Die Sterblichkeitsverhältnisse i. Königr. Bayern f. d. Jahrzehnt 1901 b.
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Personalveränderungen.
Preußen. Durch Verf. d. G.St.A. d. A. m. Wahrn. off. A.A.-Stellen beauftr. d.
U.Ä.: 7. 5 . Hausmann, b. I. ß. 154; 12. 5. SchlaafT, b. Fa. 67; 13. 5 Peltret, b. Füs. 73;
30. 4. Flemming, IJ.A. b. ## Fa. 37 zu Pion. 19 versetzt.
20. 5. 1914. Zu ß.Ä. ern. unt. Bef. zu O.St.A.: die St. u. B.A.: Prof. Dr. Oertel
d. III/39 b. dies. Rgt., Dr. Fronhöfer d. 111/34, b. Fßa. 2, Dr. Herford d. 11/167, b.
L. R. d. Fßa. Sch. Sch., Dr. Wagner d. F/G. Gr. 3, b. I. R. 20 (zugl. z. Dienstl. b.
G. Gr. 3 kdt.). — Dr. HiUebreclit, O.St. u. R.A. d. Fa. 6, Pat, verl. — Zu B.A. ern.
unt. Bef. zu St.Ä.: die O.Ä.: Dr. Neue, b. Fa. 74, d. III 47, Dr. Schumacher, b. Drag. 8 ,
d. III/163, Oerter, b. Kdh. Bensberg, d. II/E. R. 3, Dr. Lorenz, b. Jag. 3, d. III/99,
Dr Rohde, b. I. R. 69, d. III/142. — Dr. Hake, A.A. b. Hus. 12, zu O.A. bef. — Zu
A.Ä. bef : die U.Ä.: Janert? b. I. R. 22, Martins, b. Füs. 39, unt. Vers, zu I. R. 53.
Fritze, b. I. R. 44, Grosse, b. I. R. 55 unt. Vers, zu I. R. 158, Dr. Gimbel, b. I. R. 68 ,
Kipp, b. I. R. 13, Dtthner, b. Gr. 110, unt. Vers. z. I. R. 112. — Versetzt: O.St. u. R.A.:
Dr. Knoch, d. Füs. 39, zu Kür. 8 , Dr. Sachse, d. Fßa. 2, zu Gren. 2, Dr. Noack „d.
l. R. 60, zu I. R. 63, Dr. Barack d. L. R. Fßa. Sch. Sch., zu I. R. 60; die St. u. B.A.:
Dr. Kirschbaum d. 11/11, zu III/39, Dr. Schlemmer d. III/173, zu III/144, Dr. Krause
d. III/144 zu III/173, Dr. Brüning d. 11/68 u. Dr. Seedorf d. III/163, zur K. W. A..
Dr. Vogelsberger d. III/142, zu 11/167, Dr. Haehner d. II/E. R. 3, zu F./G. Gr. 3 T
Dr. Snoy d. III/99, zu III/34; die St.Ä. an d. K. W. A.: Dr. Salecker, als B.A. zu
11/11, Dr. Harriehausen als B.A. zu 11/68; O.A. Dr. Luerßen b, I. R. 23, zu Gren. 6 ,
A.A. Dr. Ahrendts b. Fa. 6 , zu Uffz. Sch. in Potsdam. — Dr. Loofs, A.A. d. R. (Halle a. S.)
im akt. S. K. als A.A. mit Pat. v. 20. 5. 13 Nl b. Fa. 76 angest. — Dr. Nordhof,
O.St. u. R.A. Kür. 8 , m. P. u. U. z. D. gest. u. zum dienstt. S. Offz. b. Bez. Kdo. II
Dortmund ernannt. — Absch. in. P. u. U.: O.St. u. R.A.: Dr. Werner, I. R. 20, mit
Char. als G.O.A., Dr. Müller, I. R. 63; St. A. Dr. Marquardt, B.A. III/47- — Absch.
m. P.: O.St.A. z. D. Dr. Westphal, dienstt. S. Offz. b. Bez. Kdo. II Dortmund mit
Char. als G.O.A.
Sachsen. 21. 5. 14. Dr. Weiser, St. u. B.A. im Gr. R. 101 mit 31. d. Mts. von
Kdo. zum Stadtkrh. in Dresden-Johannstadt enth., Dr. Lampe, O.A. b. Fßa. 12, mit
1. Juni zum Sch. R. 108 vers. u. zum Stadtkrh. in Dresden-Johannstadt kdt. — D # ie
A.Ä.: Dr. Schencke, Gr. R. 101, Dr. Müller, S.A.X1X, Dr. Festner, Fa. 32, zu O.A.
bef.; Dr. Krevet, Fa. 48, mit 30. d. Mts. zu S.Offz. d. R. übergef.
Württemberg. 20. 5. 14. Dr. Korn, O.A. b. 1. R. 120. zu S.Offz. L. W. 1 übergef.
Schutztruppen. 20. 5. 14. A.A. Dr. Voth, Kam., zum O.A. bef.
Marine... D. Verf. d. G.St.A. d. M. m. Wahrn. off. A.A.-Stellen beauftr. unt.
Ern. zu M.U.Ä. dieeinj. frw. M.Ä.: 6 . 5.: Dr. Andree, II. Matr. Div.; 14. 5.: Dr. Cyranka,
Dr. Fikentscher, I. Matr. Div., Dr. Ilankow, Olshausen, I. Matr. Div., bei d. II. Matr. Div.
Das »Historische Hygiene-Museum«, Dresden, schreibt die Stelle einesDirektorial-
Assistenten aus. Bevorzugt würden Medico-Historiker, doch käme auch ein Historiker
der Naturwissenschaften und Technik in Betracht.
Bewerbungen mit genauer Beschreibung der bisherigen Studien und Tätigkeit und
Angabe der Gehaltsansprüche wären zu richten an das Xational-Hy giene-Museuiu,
Historisches Museum«, Dresden-N. 6, Großenliainer Str. 9.
Gedruckt in der Konigl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW öS, Kochstr. 68—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag beh< sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Original beitrage innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 20.. Juni 1914 Heft 12
Das Elektrokardiogramm.*)
Von
E. Müller« Oberarzt beim Sanitätsamt V. Armeekorps.
Das Prinzip der Elektrokardiographie^ aus der Registrierung der
Aktionsströme des Herzens auf die Funktionen des Herzmuskels zu schließen,
ist theoretisch schon lange bekannt. Bereits in der Mitte des vorigen
Jahrhunderts wird dieser Gedanke mehrfach aufgenommen. Z. B. hat
H. Müller 1855 und Engelmann 1 ) 1878 mit dem Rheotom; Marey 2 )
1876 und Page mit dem Kapillarelektrometer die Herzströme vom Kalt¬
blüterherzen untersucht. Waller 3 ) übertrug diese Untersuchungen 1887
auf Warmblüter und 1889 auf den Menschen 4 ). Praktisch ist die Methode
aber erst brauchbar geworden, als Einthoven 5 ) das Saitengalvanometer
1903 in das Instrumentarium einfügte. — Dieser Apparat stellt den denkbar
empfindlichsten Apparat für die allergeringsten Ströme dar. Er war
bisher in der Überseetelegraphie verwandt worden, um die geringen Ströme,
die auf der Reise durch den Ozean an der fernen Küste ankommen, zu
messen.
Seitdem hat das Verfahren stetig an praktisch brauchbaren Ergebnissen
gewonnen. Ohne einseitig dafür Partei zu nehmen, kann man sagen, daß
durch die technische Vervollkommnung und durch die an größerem Material
geprüfte Beurteilung der Elektrokardiogramme das Verfahren ein wichtiges
diagnostisches Hilfsmittel für die Klinik geworden ist. Der noch immer
hohe Preis des Instrumentariums (2500 bis 3000 JC) macht die Beschaffung
meist nur in größeren Städten möglich. Wenn daher der praktische Arzt
bzw. der Sanitätsoffizier in Provinzstädten auch z. Z. selten selbst den
Apparat benutzen kann, so wird es doch unter Umständen für ihn von
Bedeutung sein können, wenn er die elektrokardiographische Kurve eines
Patienten zu deuten vermag oder die anderweitig ihm mitgeteilten Eigen¬
heiten der Kurve beurteilen kann.
*) Vortrag, gehalten auf derPoseuer inilitürärztlichen Gesellschaft am 16. 1. 1914.
Deutsche Millt&r&rztllche Zeitschrift 1914. Heft 12. 34
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442
Müller, Das Elektrokardiogramm.
Das Elektrokardiogramm zeigt nach Nicolai 6 ) für fast alle Herzkrank¬
heiten, auch die organischen, gewisse charakteristische Typen. Der Haupt¬
wert der Methode beruht aber unumstritten in der Erkennung derjenigen
Funktionsstörungen des Herzens, bei deren Feststellung unsere üblichen
Untersuchungsmethoden mehr oder weniger versagen: Pulsunregelmäßig¬
keiten, Extrasytolien, Funktionsschwäche des Herzens gehören hierher,
ferner anfallsweise Tachykardien, sogen, nervöse Herzkrämpfe usw. —
Wie oft steht gerade der Sanitätsoffizier vor Fällen, in denen mit Höhr¬
rohr und Plessimeter, Blutdruckmesser und Röntgenstrahlen nichts Be¬
sonderes zu finden ist, wo auch die Puls- und Venen-Kurve nicht Genü¬
gendes sagen können und wo doch eine Erkrankung des Herzens ange¬
nommen werden muß in Anbetracht der geringen Leistungsfähigkeit des
Herzens bzw. der Klagen des Untersuchten. Diese Lücke in der Herz¬
diagnostik ist gerade für den Militärarzt äußerst schmerzlich, und jedes
Mittel, das geeignet erscheint, zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit des
Herzens beizutragen, ist für ihn von hohem Wert. Besonders für die
Zentralstellen, bei denen die Einsprüche bei Invaliditäts- und Rentenleiden
zur Entscheidung gelangen, muß ein Verfahren, das geeignet ist, den Er¬
regungsablauf im Herzen sichtbar zu machen, äußerst wichtig sein.
Das Prinzip 7 ) der Elektrokardiographie gründet sich auf der bekannten
Feststellung, daß jeder Muskel, der sich bewegt, einen elektrischen Strom
erzeugt, und zwar wird jedesmal die Stelle, an der die Kontraktion statt¬
findet, negativ elektrisch, gegenüber den ruhenden positiv elektrischen
Muskelteilen. Wenn also in einem Muskel AB die Erregung von A nach
B sich fortpflanzt, so werden nacheinander alle Muskelteile von A bis B
negativ (Abb. 1). Zuletzt ist B selbst negativ und A, das zuerst negativ war,
ist jetzt im Zustand der Ruhe positiv geworden. Legt man in geeigneter
Weise Ableitungen für den elektrischen Strom an die Muskeln, z. B. bei
A und B, so wird man den entstehenden Strom an einem genügend emp¬
findlichen Galvanometer messen können. Der elektrische Strom fließt in
jeder Leitung vom positiven zum negativen Pole, also hier in der Rich¬
tung des Pfeiles. Eine Magnetnadel wird vom elektrischen Strome derart ab¬
gelenkt, daß der Nordpol nach links abweicht, wenn man sich in Richtung
des elektrischen Stromes, das Gesicht der Nadel zugewandt, schwimmend
denkt (Ampöresche Schwimmerregel).
Wenn der Muskel sich bei A zu kontrahieren beginnt, so wird der
Nordpol der Nadel also nach links ausschlagen (Abb. 1). Ist die Erregung
in B angekommen, so wird der Strom umgekehrt fließen, da die Pole von
A und B sich umgekehrt haben, und somit wird auch die Nadel umge¬
kehrt, d. h. nach rechts ausschlagen. Befindet sich die Erregungswelle
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Müller, Das Elektrokardiogramm.
443
aber noch in der Mitte zwischen A und B, so ist diese Mitte negativ elek¬
trisch, aber sowohl A wie B sind positiv elektrisch, es kann also in der
Leitung zwischen A und B kein Strom fließen, die Nadel bleibt ruhig. —
Angenommen, es wurde die Nordspitze der Nadel ihre Bewegungen auf
rußgeschwärztem Papier aufzeichnen, so würde eine Kurve entstehen, die
zunächst einen Ausschlag entsprechend der Linksbewegung, dann eine Weile
Ruhe und schließlich einen Ausschlag entsprechend der Rechtsbewegung
der Nadelspitze zeigt (siehe Abb. 1, unten).
Diese prinzipiellen Verhältnisse kann man auf das Herz übertragen.
Wie schon erwähnt, reicht zur Messung der Herzströme aber auch
der empfindlichste Multiplikator nicht aus. Abgesehen vom Kapillarelek¬
trometer kommt hier nur das Saitengalvanometer oder das auf gleichem
3äiHQtnUi*6uaaoU'
y\
Abb. 1.
Prinzip beruhende Spiegelgalvanometer (Oscillo-
graph) in Betracht. Das Saitengalvanometer
beruht gewissermaßen auf einer Umkehrung
des Ampöreschen Prinzips: Wenn in Abb. 1
die Nadel feststehend angenommen wird und^
der Leitungsdraht AB beweglich, so würde,
da die Nadelspitze jetzt nicht nach links ab-
biegen kann, der Draht entsprechend nach
rechts ausweichen. Auf dieser Überlegung
fußend, kann die Empfindlichkeit des Galvano¬
meters sehr vergrößert werden: Die Magnet¬
nadel braucht jetzt nicht mehr beweglich zu sein, sie kann daher größer
werden und ihr Magnetismus kann somit bedeutend verstärkt werden, in¬
dem an ihre Stelle ein Elektromagnet tritt. Die Ablenkungsfähigkeit des
Leitungsdrahtes wird dadurch gesteigert, daß man denselben als ganz
dünnen saitenähnlichen (0,0025 mm) Faden herstellt. — Wenn man nun
noch dem Elektromagneten die Form eines Hufeisenmagneten gibt, so ver¬
doppelt man seine Wirkung.
N und S seien in Abb. 2 Nord- bzw. Südpol eines starken hufeisenförmigen Elek¬
tromagneten. Der Strom verläuft in dem saitenförmigen Draht, der zwischen diesen
Polen hindurchgebt, von hinten nach vorn. Wenn also ein Schwimmer in Punkt P
angekommen den Nordpol anschaut, müßte letzterer nach der Amp^reschen Regel nach
links (in Abb. 2 unten) abbiegen oder, wenn das nicht möglich, der Draht nach rechts (in
Abb. 2 oben) ausbiegen, es resultiert also eine Bewegung der Saite, die gegen das Mittel¬
stück des Hufeisenmagneten hinzielt. Bei dem Südpol findet ein umgekehrtes Aus¬
biegen statt als bei dem Nordpol: Die Saite wird hier, von P nach S hin, gesehen, nach
links abgelenkt, es resultiert wiederum die Richtung nach dem Mittelstück des Hufeisen¬
magneten. Also wird bei jeden Stromstoß, der von unten nach oben die Saite trifft,
ein Ausschlag nach dem Bauche des Hufeisenmagneten, bei jedem umgekehrt fließenden
Strome ein entgegengesetzter Ausschlag erfolgen.
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Müller, Das Elektrokardiogramm.
Durchbohrt man die beiden Magnetpole des Saitengalvanometers, so daß zwei Löcher
entstehen, in deren Mitte sich der Faden befindet, und stellt vor dem einen Pole eine
Lichtquelle auf, so wird man hinter dem anderen Loche das Schattenbild des Fadens
auffangen können. In geeigneter Vergrößerung wird dieses Schattenbild auf einem
rotierenden Film photographiert und so entsteht eine Kurve, bei der alle Erhebungen
über die Mittellinie Ausschläge des Fadens im Sinne positiver und alle Senkungen
unter sie Ausschläge im Sinne negativer Stromstöße bedeuten.
Mit einem solch empfindlichen Kardiographen ist es möglich, auch
vom Herzen eine Kurve zu erlangen, wie sie in Abb. 1 von einem belie¬
bigen isolierten Muskel dargestellt ist. Das Herz stellt doch ebenfalls einen
Muskel dar, welcher von der Basis zur • Spitze von einer Kontaktionswelle
durchflossen wird. Wenn man bei Vivisektionen Ableitungen an Herzbasis
und Herzspitze legt und mit dem Elektro-
kardiographen verbindet, so erhält man
tatsächlich eine Kurve, die sogar fast
unverändert bleibt, wenn man statt an
dem Herzen selbst an Punkten der Körper¬
oberfläche ableitet, die in Verlängerung
der Herzachse liegen. 8 ) (A u. B Abb. 4.)
Allerdings ist die Kurve, die wir
hiernach vom menschlichen Herzen er¬
halten, eine ganz andere als die des
einzelnen Muskels (siehe Abb. 3). Man
Abb. 2. muß zur Erklärung dessen zunächst
die anatomische Struktur des Herzens
berücksichtigen. Das Herz besteht aus einer Reihe von Muskelbündeln,
die sich vielfach durchflechten und vor allem häufig direkt rückläufig ver¬
laufen, so daß der Anatom bis heute noch nicht allen den vielfachen Ver¬
schlingungen hat folgen können. Wie wird nun die Wirkung derartiger
Muskelbündel bei ihrer Kontraktion auf das Saitengalvanometer sein? Es
werden die rückläufigen Fasern einen entgegengesetzten Ausschlag be¬
dingen wie die in Richtung der Erregungswelle liegenden. — Die Er¬
regungswelle verläuft etwa ebenso wie die Linie zwischen den Ableitungen
von Basis zur Spitze. — Die direkt quer zu dieser verlaufenden Muskeln
werden gar keinen Ausschlag ergeben und die mehr oder weniger schräg
verlaufenden werden nur mit einer Komponente wirken, und zwar je nach
der Richtung mehr im Sinne des Erregungsablaufs oder der rückläufigen
Bewegung.
Muskelfasern, die sich zu einem Ring zusammenschließen, werden gar
nicht auf das Galvanometer wirken, da die eine Hälfte die elektrische
Wirkung der andern aufhebt. — Aus allem diesem ergibt sich, daß der
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Müller. Das Elektrokardiogramm.
445
Ausschlag, der am Saitengalvanometer bei der Herztätigkeit zustande kommt,
das Ergebnis eines Subtraktionsexempels 9 ) darstellt, in dem der Strom in
den entgegengesetzt verlaufenden Fasern abgezogen werden muß und nur
der überschießende Teil einen Ausschlag ergibt
Gerade in dem Faserwerk der Ventrikel, dem sogenannten »Trieb¬
werk« wird diese Subtraktion infolge der vielfachen Durchflechtung am
meisten zur Geltung kommen. Und tatsächlich sehen wir, daß gerade in
der Phase, die der größten Kammerkontraktion entspricht und die in
Abb. 3 nach Nicolai mit t bezeichnet ist, in der elektrischen Kurve völlige
Ruhe herrscht. Das Saitengalvanometer zeigt hier keinen Ausschlag:
Addition und Subtraktion heben sich gegenseitig auf, das Resultat ergibt
beim normalen Herzen 0. Gerade in dem
Moment größter motorischer Wirksamkeit ist
die elektrische Wirkung am kleinsten.
Die Abb. 3 zeigt das Elektrokardiogramm
des normalen Herzens, wie es Nicolai dar¬
gestellt hat. Außer t, das also dem Trieb¬
werk entspricht, fällt noch eine weitere hori¬
zontale Strecke auf, h benannt. Nach den
Untersuchungen Nicolais 10 ) entspricht diese
dem Ablauf der Erregungswelle im Hisschen
Bündel. Abb. 3.
Beim Herzen sind die Wandungen von Vorhof
und Kammer sowohl bezüglich der Muskeln wie auch der Nerven vollständig getrennt,
und die Kammerwände erhalten den Impuls zur Kontraktion erst von dem Papillar-
system her, welchem seinerseits wieder durch das Hissche Bündel der Reiz zugeleitet
wird, so daß dieses die einzige Verbindung zwischen Vorhof und Kammer für die Reiz¬
leitung darstellt. — Die außerordentlich geringe Muskelmasse des Hisschen Bündels
läßt es erklärlich erscheinen, daß bei ihrer Innervation ein Ausschlag des Galvano¬
meters — besonders bei entfernter Ableitung, welche doch etwas Strom absorbiert —
nicht zustande kommt.
Schließlich finden wir im E. K. G. *) noch eine dritte horizontal ver¬
laufende Stelle p, welche der Pause zwischen 2 Herzschlägen entspricht.
Wenn wir das Prinzip, das bei der Entstehung der einfachen Muskel¬
kurve in Abb. 1 ausgeführt wurde, auf die Verhältnisse des Herzens
übertragen, so müßte es eigentlich noch eine weitere Stelle der Ruhe für
das Galvanometer geben, nämlich dann, wenn die Mitte des Muskels bzw.
des Herzens von der Erregungswelle erreicht ist (hierzu vgl. Anmerkung *)
auf S. 448). Alles, was oberhalb dieser Mittellinie gelegen ist, müßte sog.
positive Ausschläge ergeben, also Erhebungen über die Nullinie und beim
*) Abkürzung für Elektrokardiogramm.
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Müller, Das Elektrokardiogramm.
Fortschreiten der Kontraktionen unterhalb dieser müßte ein Absinken der
Kurve stattfinden.
Bezüglich der Größe der zu erwartenden Ausschläge muß allerdings
immer in Betracht gezogen werden, daß nur der eventuelle Überschuß
abwärts verlaufender Muskelfasern zur Geltung kommt.
Außerdem ist noch zu berücksichtigen, daß man aus praktischen Gründen
nicht in Verlängerung der Herzachse ableitet, sondern meist von beiden
Armen, welche man in ein Gefäß mit Wasser tauchen läßt oder mit
feuchten Binden umwickelt. Außer dieser sogenannten Ableitung I kann
man auch von rechter Hand und linkem Fuß (= Ableitung II) oder von
linker Hand und linkem Fuß (= Ableitung III) die Ableitung vornehmen.
Bleiben wir zunächst bei der gebräuchlichsten Ableitung I: Wenn also
an Stelle der Punkte A und B (Abb. 4) von beiden Armen abgeleitet wird,
so rücken auch die Ableitungsstellen am Herzen entgegengesetzt dem Uhr¬
zeiger weiter und liegen etwa in Richtung der gestrichelt gezeichneten
Pfeile. 11 )
Die Nullinie, die der Mitte zwischen den Ableitungspunkten entspricht,
wird somit ebenfalls etwas entgegen der Uhrzeigerbewegung verschoben,
so daß sie etwa der punktierten Linie I in Abb. 4 entspricht. Dadurch
wird es erklärlich, daß die rechte Kammer in ihrem basalen Teil über¬
wiegend positive Erhebungen und die linke Kammer, welche die Herz¬
spitze mit umfaßt, überwiegend negative Senkungen der Kurve durch ihre
Kontraktion auslöst, was bei Extrasystolen, die von hier ihren Ursprung
nehmen, besonders in Erscheinung tritt. Es ist weiter zu schließen, daß
sich bei Ableitung II, von rechter Hand und linkem Fuß, oder bei Ab¬
leitung III, von linker Hand und linkem Fuß, diese Nullinie entsprechend
weiter verschiebt, entsprechend der doppelt bzw. der dreifach punktierten
Nullinie II und III, und daher gewisse Änderungen in der Kurve bedingt
werden; zwar nicht bezüglich ihrer einzelnen Phasen, wohl aber bezüglich
der Art und Höhe ihrer Ausschläge.*)
Der Einfachheit der Darstellung und des Vergleichs halber bleiben
wir bei der Ableitung von beiden Händen und der dieser entsprechenden
Kurve (Abb. 4, Nullinie I). Die Tätigkeit des Vorhofs zeigt sich hier in
einem Ausschlag, der gemäß seiner Lage über der Nullinie in einer Er¬
hebung A besteht. 12 ) Experimentell läßt sich dies durch den Tierversuch
*) Es ist hier nicht der Ort, auf die Theorie der elektrischen Verhältnisse, wie
Ableitung, Kraftlinien, Verhalten der bei verschiedener Ableitung gewonnenen Kurven
usw., einzugehen. Insbesondere in Betreff der Verschiebung der Nullinie habe ich mich
mit Herrn Prof. Nicolai in Verbindung gesetzt und hoffe anderen Orts hierüber mehr
geben zu können.
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Müller, Das Elektrokardiogramm.
447
beweisen, indem man den Vagus derartig reizt, daß die Kammerbewegung
sistiert und der Vorhof allein schlägt. Es entstehen dann lediglich Er¬
hebungen vom Typus ^4.*)
Wie alle Teile des E. K. G., so hat auch die Vorhofzacke A eine
gewisse Veränderlichkeit, deren Bewertung Nicolai, Steriopoulo 18 ) und
andere folgendermaßen angegeben haben: Das Höherwerden der Erhebung A
läßt auf eine vermehrte Tätigkeit des Vorhofs schließen. Es kommt also
als Begleiterscheinung bei Mitralstenose in Betracht. Nach einigen Kurven,
die mir mit Randbemerkungen versehen zu dem heutigen Vortrag von
Nicolai gesandt wurden, wird ersichtlich, daß in obigen Fällen gelegent¬
lich auch eine Spaltung von A beobachtet
wird. Das Kleinerwerden der Vorhofzacke
ist weniger von Bedeutung. Nur wenn sie
ganz verschwindet, so ist dies ein prognostisch
sehr übles Zeichen, wie es z. B. beim ab¬
sterbenden Herzen, Vorhof-Flimmern oder
Pulsus irregularis perpetuus vorkommt. Es
bedeutet dann stets ein Ausbleiben des Ur¬
sprungreizes bei dem natürlichen Erregungs¬
ablauf im Herzen.
Bekanntlich gilt als Entstehungsort der Kon¬
traktion s welle des Herzens die Gegend der Venen¬
einmündung im rechten Vorhof, der Sinus; von
Keith u ) ist das betreffende nervöse Organ Sinus¬
knoten 15 ) genannt worden. Nur wenn dieses nor¬
male automatische Zentrum für die Entstehung der
Reizwelle versagt, so treten aushilfsweise sekundäre
Zentren dafür ein, z. B. das an der Atrioventrikulargrenze gelegene Biddersche Ganglion
(Aschoffscher Knoten). 16 ) Liegen diese Hilfszentren sehr tief im Vorhof, z. B. an der
Coronarvenen-Mündung, so kann die Vorhofzacke in einer Senkung unter die Mittel¬
linie sich zeigen, negativ werden, wie man es — wenn auch etwas ungenau — bezeich¬
net. Es ist nämlich nicht ohne weiteres nötig, daß dieser außergewöhnliche Reiz¬
ursprungsort unter der Nullinie liegt. Zur Erklärung des negativen Verhaltens genügt
schon, daß er so tief liegt, daß die Erregung sich von ihm überwiegend rückläufig
durch den Vorhof hin ausbreiten muß, da rückläufige Stromrichtung entgegengesetzte
Ausschläge ergibt.
Alle Erhebungen der Kurve, die auf A folgen, also J und F t gehören dem
Ventrikelgebiet an. J, von Nicolai 17 ) als Initialschwankung benannt,**)
*) August Hoffmann hat in seinem diesjährigen Werke alle diese Verhält¬
nisse auch am Menschen nachgewiesen, da ihm ein Fall von Ektopia cordis zur Ver¬
fügung stand.
**) Einthoven hat andere Bezeichnungen: Bei ihm ist: A = P, J — R, F=T.
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,Müller, Das Elektrokardiogramm.
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steigt sehr steil und schmal (also schnell) an und ab. Diese starke Er¬
hebung bedeutet durchaus nicht etwa eine besondere Kraftleistung des
Herzens. Während gerade im Moment der Kammersystole infolge des aus¬
geprägten Flechtwerks der Kammermuskulatur eine Subtraktion auftritt,
da die Wirkungen der entgegengesetzt verlaufenden Muskelfasern beim
Gesamteffekt in Abzug gebracht werden müssen, so tritt hier bei J eine
Addition ein, indem die in Betracht kommenden Muskelzüge gleich¬
gerichtet verlaufen, sich also summieren müssen.
Es handelt sich hier nach Nicolai um die Papillarmuskeln, welche
zuerst den Reiz vom Vorhof her durch das Hissche Bündel erhalten. Aller¬
dings rechnet Nicolai zu dem Papillarsystem auch die dem Endokard
anliegenden, ebenfalls längsgerichteten Fasern der Wandmuskulatur des
Herzens/)
Die Ursache des plötzlichen Abstiegs der Erhebung beruht nach
Nicolai darauf, daß die Erregung nicht im Papillarsystem allein verbleibt,
sondern daß sie, bevor auf diesem Wege die Herzspitze erreicht ist (schon
in der Herzmitte etwa), im Papillarsystem durch seitliche intramurale Fasern
von den Längsfasern des Endokards auf das zirkuläre und Netzfaserwerk
der Ventrikel übergeht. Daher der plötzliche Abstieg zu t.
Die Höhe von J ist sehr wechselnd. Bei der Beurteilung eines E. K. G. soll man
jedoch nie von einer Zacke und deren Verhalten allein ausgehen, sondern stets die
ganze Kurve in Betracht ziehen. Selbstverstäncjlich muß man sich vorher vergewissert
haben, daß Abweichungen der Kurve von der Norm nicht etwa von technischen Fehlern
oder äußeren Einflüssen herrühren. Hierher gehören Einwirkungen wie Atmung, un¬
ruhige Haltung, Beibehaltung metallischer Gegenstände wie Uhr und Halsketten, die
Nähe von Telephon oder elektrischen Läutewerken,*) **) unsichere Aufstellung desElektro-
*) Die Umkehr der Erhebung von J zur Mittellinie herunter könnte eventuell
durch Erreichen der Nullinie erklärt werden. Wie in Abb. 1 dargestellt, müßte bei
einem einseitig gerichteten Erregungsablauf beim Erreichen der Mitte auch ein Ruhen
des Galvanometerausschlagcs auf der Mittellinie eintreten. Jedoch sprechen dagegen
verschiedene Überlegungen: Wenn auch die Mittellinie zweifellos ihre Bedeutung hat
zur Beurteilung der positiv-elektrischen Wirkung darüber gelegener und der negativ¬
elektrischen darunter gelegener Muskelteile, so wird sich doch die Nullinie selbst als
Ruhepunkt in der elektrischen Kurve nur dann geltend machen können, wenn die
Erregungswelle an allen Stellen des Herzens die Nullinie gleichzeitig passiert. Dies ist
bei dem komplizierten Muskelsystem des Herzens an und für sich nicht anzunehmen.
Insbesondere kommt es aber nicht in Betracht, wenn die Erregungswelle schräg auf die
Nullinie auf trifft, wie es bei allen üblichen Ableitungen der Fall ist. — Abgesehen
hiervon zeigt aber der spitze Winkel die scharfe schnelle Umkehr zur Mittellinie an,
daß es sich hier nicht um die Einwirkung der Nullinie handelt, welche nach Abb. 1
doch ein sanftes allmähliches Abgleiten in Form einer Kurve zur Folge hat.
**) Als Illustration hierzu diente eineKurve von Herrn Sanitätsrat Dr. Caro, die
bei Einsetzen des Läutewerks vollständige Verzitterung zeigt.
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Müller, Das Elektrokardiogramm.
449
kardiographen u. a. mehr. — Schließlich müssen hier auch die vagabundierenden Ströme
in Betracht gezogen werden, die als elektrische Wellen auch von fernen Gewittern oder
von drahtlosen Telegraphenstationen auf das Saitengalvanometer ein wirken, aber dadurch
nur wirksam gemacht werden können, daß man das Instrumentarium »erdschließt«
(das heißt einen Pol zur Erde ableitet). Ferner muß man bei der Beurteilung der
Kurven auf das Alter berücksichtigen: Die «/-Zacke z. B. nimmt an Höhe mit dem Alter
zu, ebenso auch mit Vergrößerung des Blutdrucks und der Herzbreite. 6 ) Hieraus geht
schon hervor, daß die Erhöhung prognostisch nichts Günstiges bedeuten kann. Tat¬
sächlich ist von Nicolai eine hohe «/-Zacke bei Aorteninsuffizienz und Arteriosklerose
(und Schrumpfniere) gefunden worden. Andererseits ist eine Verkleinerung von J auch
nicht günstig einzuschätzen. Nach Nicolai-Kraus, Steriopoulo u. a. und auch
aus den mir mitgeteilten Erfahrungen Caros geht hervor, daß dies meist eine Begleit¬
erscheinung luetischer Herz- oder Gefäßerkrankung ist. — Immerhin gehört zu der¬
artigen Diagnosen die Würdigung der ganzen Kurve in Einklang mit dem klinischen
Befunde. Die Wertigkeit der einzelnen Zacken wird nur erwähnt, um vor der Be¬
urteilung des Gesamtbildes die Qualität der Details festzustellen.
Häufig treten innerhalb der Initialgruppe Senkungen unter die Mittel¬
linie auf, und zwar entweder dicht vor oder hinter «/. Im ersteren Falle
kann man von einer negativen Ja-Zacke sprechen, deren Zustandekommen
wenig geklärt ist und deren klinische Bedeutung allgemein geleugnet wird.*)
Schon etwas mehr Bedeutung als Ja hat klinisch die Senkung Jp }
die sich direkt an den abfallenden Schenkel von J anschließt: Während
eine geringe Senkung auch hier wenig sagt, so läßt stärkeres Jp nach
Nicolai auf Vergrößerung beider Kammern (meist ohne Klappenfehler)
schließen.**)
Besonders ausgeprägte Jp- Zacken, ja vollständiges Negativwerden der
ganzen J-Zacke sind übereinstimmend häufig bei kongenitalen Vitien ge¬
funden worden. 22 ) 28 )
*)Boruttau-Mann 18 ) erklärt sie als zur Kammerkurve gehörig; M a c k e n z i e 19 ) hält
diesen ventrikulären Ursprung für unsicher. Kraus und Nicolai 30 ) gehen auf sie nicht
weiter ein, da diese Zacke, wie auch andere Forscher bestätigen, tatsächlich wenig Be¬
deutung zu haben scheint. Aug. Hoffmann 21 ) hält ebenfalls ihre Entstehung für un¬
sicher, weist jedoch darauf hin, daß sie bei Ableitung von linker Hand und linkem
Fuß und auch bei Querlage des Herzens deutlicher wird. — In beiden Fällen kommt
ein Teil der rechten Atrioventrikulargrenze unter die Nullinie, so daß nach unseren
obigen Ausführungen geschlossen werden kann, daß es sich bei Ja um eine Reizaus-
breitung in Richtung der Atrioventrikulargrenze handele.
**) Einthoven 35 ) will dagegen aus ihr nur Vergrößerung der linken Kammer
ersehen.
Da nach den veröffentlichten E.K.G. Aug. Hoffmanns 26 ) und anderer Jp bei Ab¬
leitung II und III (rechte Hand, linker Fuß und linke Hand, linker Fuß) und bei
Querlage ausgeprägter wird, so spricht dies für die Ansicht Nicolais, 37 ) da nämlich
bei Ableitung II und III und bei Querlage des Herzens die Nullinie mehr über dem
rechten und linken Ventrikel liegt als bei gewöhnlicher Lage oder Ableitung I, so
müssen demgemäß beide Ventrikel beteiligt sein. (S. auch Abb. 4.)
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450
Müller, Das Elektrokardiogramm.
jd[ _/V_
Seltener ist eine Spaltung von J. Nicolai 24 ) und Kraus halten sie
prognostisch für ungünstig. Auch Caro bezieht diese Spaltung auf eine
von der Norm abweichende Differenz zwischen dem Ansprechen beider
Ventrikel. Hierfür sprechen die ähnlichen Spaltungserscheinungen, die
wir später bei Extrasystolen aus dem Grenzgebiet beider Kammern her¬
rührend finden werden.
In der nun folgenden Phase t, derZeit der größten motorischen Tätigkeit des
Herzens, herrscht, wie bereits erwähnt, im E. K. G. infolge gegenseitiger
Aufhebung der elektrischen Wirkungen der einzelnen Muskelzüge fast voll¬
ständige Ruhe. — Wie erklärt es sich nun aber, daß zum Schluß der
Systole in der Finalschwankung bei F wiederum eine Erhebung auftritt?
Da die Gegend der Herzspitze unter der Nullinie gelegen ist, könnte man
hier bestenfalls eine Senkung erwarten! — Zur Erklärung ziehen Ein¬
thoven 28 ) sowie Nicolai sehr
feinsinnig den Erregungsablauf
heran und zeigen, daß es physio¬
logisch nicht zweckmäßig sei, wenn
die Kontraktionswelle nach Durch¬
laufen der Kammermuskulatur hier
an der Herzspitze ihr Ende findet.
Ja, wenn die Aorta an der Herz¬
spitze ausmünden würde, wäre das
zweckmäßig. Da sie aber am basalen Teil austritt, so muß die
Kontraktionswelle noch einmal umkehren 29 ) und in der Gegend des
Aortenaustritts schließen. Hierdurch ergeben sich mechanisch die besten
Austreibungsbedingungen. Wie Selenin 30 ) und Aug. Hoffmann 81 ) ge¬
zeigt haben, bildet F gewissermaßen ein Supplement zu J. F wird also
im Gegensatz zu J bei Alter, größerer Herzbreite oder gesteigertem Blut¬
druck kleiner, wie schon Nicolai 6 ) nachgewiesen hat. Überhaupt scheint
das Kleinerwerden von F prognostisch weniger günstig zu sein. Man
kann zwar niemals in F ein direktes Maß für die Leistungsfähigkeit des
Herzens sehen, andererseits darf aber auch nicht geschlossen werden,
»wenn bei den vielfachen Durchflechtungen der Muskelzüge sich die elek¬
trischen Wirkungen gegenseitig aufheben, so ist es ganz gleichgültig, ob
F groß oder klein, positiv oder negativ ist«. F bedeutet nun einmal das
Resultat eines Subtraktionsexempels, wie es bei normalen gesunden Herzen
gefunden wird. Es muß also normalerweise in der Phase von F eine
gewisse Zahl gleichgerichteter Muskelzüge (des linken Ventrikels) überwiegen.
Ist dies nicht der Fall, so fehlen diese Muskelzüge oder — seltener — andere in
der Norm nicht überwiegende Muskelgruppen (z. B. des rechten Ventrikels)
Abb. 5.
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Müller, Das Elektrokardiogramm.
. Ätvti&u tä/u,
sind hypertrophiert. 32 ) Eine Schädigung des Herzens läßt sich also in
solchem Falle wohl annehmen. 33 ) Sehr häufig wird z. B. eine auffallend
kleine .F-Zaeke bei Herzinsuffizienz gefunden. Sie kann hier auch ganz
fehlen oder sogar negativ werden. Da sich nach dem Obigen F haupt¬
sächlich auf den linken Ventrikel bezieht, so ist erklärlich, daß dieser
höchste Grad der Abweichung, das Negativwerden, klinisch meist mit weit¬
gehenden Schädigungen der linken Kammer verbunden ist. In erster
Linie wird es gefunden bei Fällen mit Arteriosklerose und Nephritis. Caro
hat dies in seinem ausgedehnten klinischen Material auch bestätigt gefunden.
Andererseits ist von Simons, 84 ) Hoffmann, 82 ) Steriopouls, 18 )
Nicolai 86 ) und Müller 85 ) nachgewiesen, daß gesteigerte natürliche Tätig¬
keit des linken Ventrikels bei An¬
strengungen, Basedow und Digitalis & J £
eine Erhöhung von F hervorruft. ^ "‘'"'r—— '^Ar~^%awmal-%vvoc
Die Abb. 5 zeigt eine sehe- j
matische Darstellung der Elektro- . . .
kardiogramme bei den wichtigsten ^^
Herzfehlern. F »nfciJ
Bei der Beurteilung des E.K.G* | j
muß aber stets im Auge behalten ^ J
werden, daß die elektrische Methode ^ ^ a. yfil-' v - \ "äff « 6
nicht imstande ist, Klappenfehler * .
darzustellen. Erst wenn der betr. i ” ^
Fehler zu Folgeerscheinungen in * ^hb 6
der Muskelverteilung oder in dem
Erregungsablauf des Herzens geführt hat, kommt dies im E. K. G. zum
Ausdruck. 6 )
So wird z. B. eine Mitralstenose erst sichtbar werden, wenn eine Ver¬
größerung des Vorhofs in der Folge eingetreten und somit A an Aus¬
dehnung und Höhe zugenommen hat. 37 ) Die größere Ausdehnung zeigt
sich auch daran, daß bei Mitralstenose der vor J gelegene Teil des E. K. G.
einen größeren Teil der Kurve ausmacht als in der Norm. — J selbst ist
hierbei meist niedrig. — F ist kräftig. 38 ) Kommt es bei der Mitralstenose
zur Degeneratio myocardii, so wird A entsprechend niedriger, schließlich
unabgrenzbar. — Bei Mitralinsuffizienz findet sich besonders stark nega¬
tives Jp ; A und auch F sind kleiner. Bei Aorteninsuffizienz ist das hohe,
steüe J auffallend, Jp ist vorhanden. F ist auffallend niedrig. A ist
klein; die ganze Kurve außer J also niedrig. Die zur Systole gehörige
Phase verlängert.
Die kleine J -Zacke bei Lues wurde schon erwähnt. Dagegen wird
Abb. 6.
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Müller, Das Elektrokardiogramm
J bei Arteriosklerose am steilsten, 6 ) während /'entsprechend der Schwere
der Erkrankung immer niedriger, schließlich negativ wird.*)
Bei kongenitalen Vitien ist der Erregungsablauf und die Herzfunktion
oft so absonderlich, daß auch die E. K. 6. meist ganz von der Norm ab¬
weichen. 39 ) Die Häufigkeit eines negativen J hierbei wurde schon erwähnt.
Da die vorerwähnten Merkmale nur für den entsprechenden Zustand
der Herzmuskulatur typisch sind, nicht für das einzelne Vitium, so ergibt
sich ohne weiteres, daß beginnende Herzfehler weniger zum Ausdruck
kommen, oder daß z. B. A vergrößert sein kann, auch wenn der Vorhof
aus einem anderen Grunde als dem der Mitralstenose vergrößert ist. —
Ebenso zeigt sich die Herzinsuffizienz im E. K. G. recht vielseitig. Aug.
Hoffmann 40 ) stellt dafür fünf Grundtypen auf, in denen das Charakte¬
ristische in dem flachen, fehlenden oder negativen F beruht, ferner meist
Kleinheit des E. K. G. in allen Teilen. Hoff¬
mann zeigt aber, daß eine Insuffizienz auch
ihren Ausdruck finden kann im Typus des
Einkammer - E. K. G. und der absoluten Un¬
regelmäßigkeit der Aktionsströme von Vorhof
und Kammer. Die letzteren beiden Fälle fuhren
uns zu den Fällen fehlerhaften Erregungs¬
ablaufs im Herzen. Gerade die Elektrokardio¬
graphie läßt die Entstehung und Fortleitung der Kontraktionswelle in der¬
artig eingehender Feinheit nach weisen, wie es keine andere Methode vermag:
Schon bei der Besprechung der Vorhofzacke (S. 447) war erwähnt,
daß das Herz in anomalen Fällen automatisch Hilfszentren in erster Linie
im weiteren Verlauf der Reizleitung 42 ) einschaltet, die an Stelle des Sinus¬
knotens die Herzbewegung einleiten. Aber auch außerhalb des Vorhofs können
bei schlechter Reizleitung anomale Hilfskontraktionen an verschiedensten
Stellen des Kammergebiets an Stelle der normalen Systolen entstehen.
Das E. K. G. ermöglicht nun die genaue Feststellung dieser Extra¬
systolen uud Erkennung ihres Ursprungortes. 43 ) Da die Zeit des Ein¬
setzens der E. S.**) meist eine ungewöhnliche, in den Herztakt nicht hinein-
' *) Erwähnt sei hier noch, daß das Tropfenherz nach Aug. Hoffmann 41 ) und
Selenin 30 ) auffallend kleine, niedrige E. K. G. bei Ableitung I gibt. Bei Ableitung II
und III dagegen größere Ausschläge. Es erklärt sich dies einwandfrei durch Abb. 3.
Da das Tropfenherz ziemlich senkrecht aufgehängt ist, und da die Nullinie bei Ab¬
leitung I im Körper auch etwa senkrecht verläuft, so muß die Kontraktionswelle bei Ab¬
leitung I zum größten Teile in die Richtung der Nullinie fallen, daher können nur ganz
geringe Ausschläge resultieren. — Bei Ableitung II und III hingegen liegen die zu¬
gehörigen Xullinicn II und III für ein senkrecht gestelltes Herz günstiger.
**) E. S. Extrasystole.
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453
Müller, Das Elektrokardiogramm.
passende ist, so ist die Erkennung der E. S. ja schon dadurch leicht, daß
eine kompensatorische Pause nachfolgt, bis der normale Rythmus wiöder-
hergestellt ist. Schließlich lassen die gewöhnlichen Venen- und Arterien¬
pulskurven auch erkennen, ob eine E. S. vom Vorhof herstammt, oder
ob nur die Kammer schlägt. — Mehr aber nicht. — E. S., die zufällig
in den normalen Pulsrythmus fallen (interpolierte E. S.), macht nur das
E. K. G. sichtbar. — Vor allem aber zeigt es den Ursprungsort (Abb. 6) an:
So sind die E. S., die aus dem Gebiet des normalen Erregungszentrums
(Abb. 6, II) stammen, dadurch kenntlich, daß ihnen ein vollständig nor¬
males E. K. G. folgt, nur stehen sie an unrichtiger Stelle im Herztakt.
Eine kompensatorische Pause tritt hier nicht auf. Alle anderen, außerhalb des
Sinusknotens entstehenden E. S. sind von kompensatorischer Pause (Abb. 6)
gefolgt. Soweit sie noch
dem Vorhof (Abb. 6, III)
angehören, weist ihr E.K.G.
noch alle normalen Phasen
(A, J und F) auf. Ent¬
steht der Reiz aber unter¬
halb des Vorhofs (Abb. 6,
IV ff.), also im Hisschen
Bündel an der Atrioventri¬
kulargrenze, oder in den
Herzkammern, so fehlt die
Vorhof-Zacke A.* 4 ) — Die E. S. aus dem Kammergebiet sind weiterhin
dadurch unterschiedlich, je nachdem sie mehr oberhalb der Nullinie
(bei Ableitung I also mehr im rechten Ventrikel) oder mehr unterhalb
der Nullinie (mehr linkem Ventrikel entsprechend) entstehen. Im ersteren
Falle geht ihre Initialzacke zuerst nach oben (E. S. von Typ. A), im
letzteren Falle zuerst nach unten (Typ. B). Liegt der Entstehungsort in
der Nähe der Nullinie (etwa in Gegend der Scheidewand), so entstehen
E. S. vom Typus C bei denen J gespalten ist, in dem die Kontraktion
beider Kammern hier kurz nacheinander einsetzen *) (Abb. 6, V bis VII
und Abb. 7).
Liegt der Ursprungsort besonders nahe der Basis im rechten oder
nahe der Spitze im linken Ventrikel, so werden die auf- bzw. absteigenden
*) Da die Nullinie in Ableitung II und III anders verläuft, so kann es Vor¬
kommen, daß dieselbe E. S. bei Ableitung I den Typ. B zeigt, bei Ableitung II oder
noch häufiger bei III den Typ. A und umgekehrt. 45 )
Aus Abb. 4 ist dann der Ursprungsort leicht zu berechnen, da er dann in der
Kammer zwischen den entsprechenden Nullinieu liegen muß.
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454
Müller, Das Elektrokardiogramm.
Initialzacken infolge der größeren Entfernung von der Nullinie mehr in
Erscheinung treten.*) (Abb. 7.)
Je nachdem der Erregungsablauf sich der Norm nähert, also der Ur¬
sprung etwa an der Atrioventrikulargrenze gelegen ist, wird auch bei den
Kammer-E. S. die Phase F mehr oder weniger deutlich sein. • Die mir von
Nicolai übersandten Kurven enthalten E. S. mit ganz deutlichen Final¬
schwankungen.
Klinisch muß das Auftreten von E. S. immer auf einen abnormen
Erregungszustand des Herzens hinweisen. Jedoch sind die Fälle, in denen
das E. K. G. als einzige Störung E. S. aufweist, prognostisch viel günstiger
und streng zu unterscheiden von den Fällen, in denen sie sich mit Über¬
leitungsstörungen kombinieren. — Während bei reinen E. S. der normale
Erregungsablauf erhalten ist und die E. S. nur aus einem abnormen Er¬
regungszustände heraus erfolgen, gewissermaßen um subsidiär einzuspringen,
ist dagegen bei den Überleitungsstörungen eine krankhafte Veränderung
im Gebiet der Reizleitung anzunehmen. Die Erregungswelle nimmt daher
oft dauernd einen abnormen Verlauf, derselbe kann nie die Vollkommenheit
der Wirkung der natürlichen Kontraktionswelle erreichen, da diese nun
einmal physiologisch die zweckmäßigsten Austreibungsbedingungen schafft. 6 )
Die Herzarbeit ist somit in allen Fällen von Überleitungsstörungen eine
minderwertige. — Eine geringgradige Überleitungsstörung zeigt sich meist
in Systolenausfall: auf den Reiz des Vorhofs spricht die Kammer (s. Abb. 8)
immer schwerer und später an, die Überleitung ermüdet immer mehr, bis
es zum Systolenausfall kommt, d. h. die Kammer antwortet nicht (Abb. 8,
I bei x) mehr auf den Vorhofreiz. Hierauf jedoch erholt sich die Über¬
leitung wieder, so daß das Spiel in gleicher Weise von neuem beginnt. 48 )
Ursache ist meist rheumatische Myokarditis oder auch langdauernde Digi¬
taliseinwirkung, oder auch beginnende Schädigung durch die im nächsten
Absatz aufgeführten pathologischen Zustände.
Viel häufiger als diese einfachen Systolenausfälle sind Leitungsstörungen
(Abb. 8, II und III) bzw. Unterbrechungen 49 ) (Abb. 8, IV bis VI). Sie
zeigen nach Aug. Hoffmann klinisch zeitweilig starke Pulsverlangsamung,
Schwindelanfälle, Ohnmacht oder sogar Krämpfe und Atmungsstörungen
(Morgagni-Adams-Stockesscher Symptomenkomplex). 50 ) Die Leitungsstörung
ist anatomisch zurückzuführen auf die Schädigung oder Zerstörung des
*) Aug. Iloffmann 45 ) hat eine Reihe von sehr gut gelungenen E. S, veröffentlicht,
die bei verschiedenen Ableitungen einen verschiedenen Typ (A, B oder C) zeigen. Er¬
halten sind sie meist nach Adrenalininjektion 46 ) oder durch Reizung des freiliegenden
Herzens 47 ) in vorerwähntem Falle.
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Müller, Das Elektrokardiogramm.
455
Hisschen Bündels durch entzündliche, gummöse, sklerotische Prozesse,
Schwielenbildung nach Infektionskrankheiten, Lipomatose und dergleichen.
In allen zur Autopsie gekommenen Fällen, in denen das E. K. G.
Leitungsunterbrechung (Querdissoziation) erkennen ließ, haben sich
nach Aug. Hoffmann anatomische Veränderungen im Leitungssystem
gefunden.
Bei solchen Störungen versagt die Überleitung in so hohem Maße,
daß die Kammer sich selbst helfen muß. Sie tut dies in Form von selb«
ständigen Kammerkontraktionen, die entweder von der Atrioventrikular¬
grenze ausgehen oder aus den Ventrikeln selbst stammen.
Die ventrikulären E. S. können in buntem Wechsel dem Typ. A oder
B oder auch C folgen. Es zeigt dies, daß die Hilfszentren, die bei Ver¬
sagen der normalen Reizleitung einspringen, wechseln können; wenn auch
Abb. 9.
das Atrioventrikularzentrum (Hissches Bündel), solange es nicht selbst ge¬
schädigt ist, an erster Stelle der Hilfszentren steht.
Dasselbe vorerwähnte Verhalten zeigt das E. K. G. bei der totalen
Herzdissoziation. 51 ) Während aber bei der einfachen Dissoziation noch
hin und wieder die Kammer normal auf den Vorhofreiz hin antwortet, ist
bei diesem sog. Herzblock 52 ) die Überleitungsstörung eine dauernde. 58 )
Infolge der obenerwähnten Ursachen, oft auch nach Infektionskrankheiten,
wie Rheumatismus und Typhus, hat jede reizleitende Verbindung zwischen
Vorhof und Kammer aufgehört. Infolgedessen fehlt jede auch vereinzelte
Beziehung zwischen Vorhof- und Kammerzacke. 54 ) Es findet sich daher
A in regelmäßigen Abständen in den verschiedensten Phasen des E. K. G.
eingestreut, oft auch eine Kammerzacke obenaufgesetzt (superponiert) 6 )
(siehe Abb. 9).
Die Kammerschläge erfolgen auch hier durch atrioventrikuläre oder
ventrikuläre E - Systolen oder durch beide Arten in buntem Wechsel. Nach
Aug. Hoffmann 55 ) sollen sich diejenigen Patienten mit Herzblock klinisch
wohler fühlen, deren Kammertätigkeit nur durch atrioventrikuläre Systolen
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456
Müller. Das Elektrokardiogramm.
aufrecht erhalten wird. Es erfolgt dann ein ziemlich regelmäßiger Kammer¬
schlag, der etwa 30 bis 35 in der Minute beträgt (Abb. 8, IV bis VI).
Überhaupt ist in allen den Fällen, in denen die Leitung gestört ist,
der Puls verlangsamt, und zwar bei völliger Dissoziation meist um die
Hälfte. Nur bei einer Art von Dissoziation, dem Pulsus irregularis per-
petuus, 66 ) tritt eine Pulsbeschleunigung auf 90 bis 150 und mehr auf.
Hier fehlt aber meist die Vorhofzacke 57 ) ganz und ist im E. K. G.
durch ein dauerndes, feines Schwingen ersetzt, welches als Vorhofflimmern
bezeichnet wird und in ziemlich allen Phasen des E. K. G. oft superponiert
in Erscheinung tritt, sogar in der Pause 58 ) zwischen zwei Herzschlägen.
Diesem tetanisierten*) 59 ) Zustande der Vorhofmuskulatur entsprechend
kommt es trotz gestörter Überleitung auch in den Kammern zu einem ge¬
häuften Reizzustande, der zu hochfrequenter, oft wahlloser Systolenbildung
führt 61 ) (evtl. Kammerflimmern). 60 )
Während die gewöhnlichen Dissoziationen mit dem obengeschiiderten
klinischen Phänomen meist anfallsweise auftreten, jedenfalls aber nie lang¬
dauernd, bestehen die Fälle von totalem Herzblock (auch Puls, irreg. perp.)
Jahre hindurch, meist sogar bleibend.
Digitalis 62 ) kann in allen Fällen von Leitungsstörungen schwer schädigend
wirken. Auf Seite 451 wurde schon erwähnt, daß bei gewisser Veranlagung
längere Digitalisgaben sogar Leitungsstörungen direkt verursachen können.
Es muß daher vor wahlloser Digitalistherapie dringend gewarnt werden.
Nicht jeder Herzfehler eignet sich dafür. Und gerade bei unregelmäßigem
oder auffallend langsamem Puls ist zuvor jede Leitungsstörung auszuschließen.
— Auch sonst ist die Erkennung der Ursache der falschen Herzfunktion
nicht nur prognostisch, sondern auch therapeutisch von größter Bedeutung:
Denn während z. B. bei Leitungsstörungen strikte Ruhe und Entlastung
des Herzens auch bei irreparablen Fällen von Herz block Besserung 6 )
bringen kann, wird man bei denjenigen Fällen, in denen das E. K. G. als
Ursache der Störung Erkrankung der extrakardialen Herznerven an¬
nehmen läßt, eine entgegengesetzte Behandlung wie mäßige Bewegung usw.
anwenden.
Zum Schluß darf ich den Herren noch meinen verbindlichsten Dank
aussprechen, die mich bei der Arbeit so besonders unterstützt haben, vor
*) Zu einem über die ganze Kurve hin sich erstreckenden Zittern kommt es auch
bei Basedowkranken durch unruhiges Halten der Hände infolge des Tremors. Eine
Verwechslung ist aber ausgeschlossen, da unter der Verzitterung alle Phasen des Typs
E. K. G. deutlich erkennbar sind.
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Müller, Das Elektrokardiogramm.
457
allem Herrn SanitStsrat Dr. Caro, Herrri Oberstabsarzt Dr. Kuntze und
Herrn Prof. Nicolai.*)
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*°) Kraus und Nicolai, a. o. O., 8. 266.
,l ) Hoffmann, Aug., Die Elektrographie als Untersuchungsmethode des Herzensund
ihre Ergebnisse. Wiesbaden 1914, 8. 82.
M ) Hoffmann, Aug., Die Elektrographie als Untersuchungsmethode des Herzens und
ihre Ergebnisse. Wiesbaden 1914, 8. 96.
®) Kraus und Nicolai, a. o. O., 8. 278.
**) » » „ » » 27 t.
2S ) Einthoven, Uber das Elektrokardiogramm. Verhandl. Deutscher Naturforscher
und Ärzte in Cöln. 8. 239.
S8 ) Hoffmann, Aug., a. o. O., S. 83.
* 7 ) Kraus und Nicolai, a. o. O., 8. 269.
,B ) Einthoven, Über die Deutung des Elektrokardiogramms. Pflüg. Archiv 1912.
Bd. 199.
**) Kraus und Nicolai, a. o. O., S. 172 und 177.
*>) Selenin. Zur physikalischen Analyse des Elektrokardiogramms. Pflüg. Arch. 1912,
Bd. 148.
3I ) Hoffmann, Aug., a. o. O., S. 91.
33 > 84
I ft ff 11 91
*) Es folgte hier dem Vortrag die Vorführung des Hutschen Elektrokardiographen,
den die Firma Kasprowicz, Posen beschafft hatte. Hieran schloß sich die Projektion
verschiedener Elektrokardiogramme im Lichtbild und die Vorführung der ausgezeich¬
neten Kurven des Herrn Sanitätsrats Caro und des Herrn Prof. Nicolai.
Deutsche MUit&rftrztliche Zeitschrift 1914 Heft 12. 35
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458
Müller, Das Elektrokardiogramm.
33 ) Kraus und Nicolai, a. o. O., S. 283.
Nicolai und Simons, Zur Klinik des Elektrokardiogramms. Med. Klin. 1909, Nr. 5.
35 ) Müller und Nicolai, Über den Einfluß der Arbeit auf das Elektrokardiogramm
des Menschen. Zeitschr. f. Phys. Bd. XXII, Nr. 2.
36 ) Kraus und Nicolai, a. o. O., S. 289.
37 ) Samojloff nnd Steshinski, Über die Vorhoferhebung des Elektrokardiogramms
bei Mitralstenose. Münch, med. Wochenschr. 1909, Nr. 38.
®) Kraus imd Nicolai, a. o. 0., 8. 212.
**) Hoffmann, Aug., Die Arythmie des Herzens im Elektrokardiogramm. Münch,
med. Wochenschr. 1909, Nr 44.
40 ) Hoffmann, Aug., Die Elektrographie als‘Untersuchungsmethode des Herzens
und ihre Ergebnisse. Wiesbaden 1914, S. 103.
41 ) Hoffmann, Aug., Die Elektrographie als Untersuchungsmethode des Herzens
und. ihre Ergebnisse. Wiesbaden 1914, S. 73.
42 ) Kraus und Nicolai, a. o. O., S. 302 ff.
43 ) Thorei, Vorläufige Mitteilung über eine besondere Muskelverbindung zwischen der
Cava supertor und dem Hisschen Bündel. Münch, med. Wochenschr. 1909, Nr. 42.
u ) Nicolai, Uber den Ursprangsort der Extrasystolen. Med. Klin. 1912, Nr. 8.
4B ) Hoffmann, Aug., a. o. O., 8. 127. m
46 ) Rothberger und Winterberg, Über das Elektrokardiogramm künstlich aus¬
gelöster ventrikulärer Extrasystolen. Zentralblatt f. Herz- und Gefäßkrankh. 1912,
Nr. 6.
47 ) Hoffmann, Aug., a. o. O., S. 61.
v >> ?» 2/5.
49 ) „ V „ „ 277 ff.
Hoffmann, Aug., Zur Kenntnis des Morgagni-Adams-Stockesschen Svmptomen-
komplexes und seiner Differenzierung im Elektrokardiogramm. Deutsch. Arch. f.
Klin. Med. 1910, Bd. 100.
M ) Wenckebach, Zur Analyse des unregelmäßigen Pulses. Zeitschr. f. klin. Med.
1900 Bd. 39.
52 ) Groedel, Kohlensäurebäder bei atrio-ventrikulärem Herzblock. Münch, med.
Wochenschr. 1912 Nr. 14.
53 ) Plehn, Ein Fall von Herzblock. Deutsche med. Wochenschr. 1913 Nr. 14.
M ) Hoffmann, Aug., Die Elektrographie als Untersuchungsmethode des Herzens
und ihre Ergebnisse. Wiesbaden 1914 S. 280 ff.
55 ) Hoffmann, Aug., Die Elektrographie als Untereuchungsmethode des Herzens
und ihre Ergebnisse. Wiesbaden 1914 8. 317.
56 ) Hering, Die Reizleitungsstörungen des Herzens und ihre Erkennung in der Praxis.
Zeitschr. f. ärztL Fortbildung. 1910 Nr. 24.
57 ) Kraus und Nicolai, a. o. O. 8.299.
58 ) Hoffmann, Aug., a. o. O. S. 167.
Riehl, Über das Flimmern der Vorhöfe beim Irregularis perpetuus. Prag. med.
Wochenschr 1911 Nr. 9.
^ Hering, Über plötzlichen Tod durch Herzkammerflimmem. Münch, med.
Wochenschr. 1912, Nr. 14 und 15.
6l ) Hering, Über den Pulsus irregularis perpetuus. Das Elektrokardiogramm des
Iregularis perpetuus. Deutsch. Arch. f. Klin. Med. 1908, Bd. 99.
t;2 ) Tabora, Über die experimentelle Erzeugung von Kammersystolenausfall und
Dissoziation durch Digitalis. Zeitschr. f. experm. Path. und Ther. 1906, Bd. III.
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Mohr, Augenschädigungen im Heere infolge Beobachten der Sonnenfinsternis. 459
Die Augenschfidigungen im Heere infolge Beobachten der
Sonnenfinsternis am 17. April 1912.
Von
Stabsarzt Dr. Mohr, Posen.
Bei der Bearbeitung der Gruppe VIII des Sanitätsberichtes kamen
die Berichte der in der Armee beobachteten Schädigungen infolge Betrachten
der Sonnenfinsternis am 17. April 1912 zu meiner Kenntnis. Obgleich
eine recht erhebliche Literatur seit dem Ereignis entstanden ist, ergab die
Durchsicht der genannten Berichte aus dem Heer doch Einiges, auch in
praktischer Hinsicht Wichtiges, das in der übrigen Literatur gar nicht
oder nur andeutungsweise erwähnt ist, und es ist m. E. deshalb
gerechtfertigt und sogar geboten, über die im Heer gesammelten Erfahrungen
an dieser Stelle kurz zu berichten. Grade für den Militärarzt kann auch
jetzt noch der Fall eintreten, die Dienstfähigkeit eines durch die Sonnen¬
finsternis wirklich oder angeblich Geschädigten beurteilen zu müssen.
Ohne auf die Beziehungen der Schädigungen in ihrer Häufigkeit und
Stärke zu Alter, Geschlecht, Haarfarbe, Refraktionszustand einzugehen,
möchte ich kurz bezüglich der Häufigkeit erwähnen, daß nach Birch-
Hirschfeld 1 ) in Deutschland etwa 3000 Geschädigte in ärztliche Beob¬
achtung kamen. Demgegenüber steht im Heer die Zahl von 76 Blen¬
dungsfällen, ich bin aber der Überzeugung, daß ein Mehrfaches dieser
Zahl angenommen werden muß. Mir selbst wurde von auswärtigen
Truppenärzten über solche Fälle mündlich berichtet, ohne daß ich die
Leute jedoch zur genaueren Untersuchung bekommen konnte; und wie
diese Fälle, so mögen auch zahlreiche andere für die Beobachtung
und Statistik verloren gegangen sein, um so eher, als bei der Mehrzahl
dauernde erhebliche Schädigungen nicht zurückgeblieben sein mögen.
Die Berichte über Blendungsfälle verteilen sich auf 19 Standorte.
Berlin war mit 16, die Unteroff. Schule Weißenfels mit 13, Altona mit
10 Fällen beteiligt, die übrigen Standorte mit bedeutend weniger. — Es
ist merkwürdig, daß in einem so kleinen Standort wie Weißenfels eine
fast so große Anzahl Blendungsfälle beobachtet wurden wie in Berlin, um
so merkwürdiger, als es sich doch um recht jugendliche, eben erst dem
Jünglingsalter angehörige Individuen handelt. Denn in der übrigen Lite¬
ratur ist überall betont, daß auffallend wenig Kinder geschädigt wurden.
M Bericht über die 3S. Versammlung der ophthalmologischen Gesellschaft Heidel
berg 1912. Wiesbaden. J. Bergmann. 1913. S. 241 ff.
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460 Mohr, Augenschädigungen im Heere infolge Beobachten der Sonnenfinsternis.
Indessen liegt die Häufung der Fälle in Weißenfels wohl daran, daß es
sich bei den Unteroffizier Schülern um geistig regsame, in enger Kamerad¬
schaft lebende Leute handelt, bei denen der eine den andern zur Betrach¬
tung. des seltenen Schauspieles antrieb; die Geschlossenheit einer Anstalt,
wie es eine Unteroff. Schule ist, ermöglicht aber auch dem beobachtenden
Arzt eine viel intensivere Nachforschung nach den einzelnen Fällen, so
daß keiner von diesen — im Gegensatz zu anderen Standorten — ver¬
loren ging.
Von mehreren Berichterstattern wird betont, daß nur wenige der
Betroffenen sich bald nach dem Eintritt der Schädigung krank meldeten,
meist waren es schlechte Schießergebnisse bei sonst guten Schützen, die
die Vorgesetzten und durch deren Vermittlung den Arzt aufmerksam
machten. Trotzdem waren fast stets, zum Teil sogar erhebliche subjek¬
tive Beschwerden vorhanden: Flimmern, Sehen rötlicher, gelber,
dunkler Flecke vor dem Auge, Verschwinden einzelner Buchstaben beim
Lesen. St.A. Jodtka-Weißenfels berichtet, daß bei einer Anzahl der
Betroffenen beim Geradeaussehen ein erheblich schlechteres Sehprüfungs¬
ergebnis zu erzielen war als bei etwas exzentrischem Sehen, was so zu
erklären ist, daß nur die zentralsten Maculateile geschädigt, die Peripherie
der Macula teilweise noch funktionstüchtig war.
Die Herabsetzung der Sehschärfe wurde in allen Übergängen
beobachtet. 16 mal blieb die Sehschärfe voll oder annähernd voll (21°/ 0 ),
28mal war sie zwischen voll und x / 2 (36,6%), 8mal war sie zwischen
x / 3 und x / 4 (10,6°/ 0 ), 18mal unter x / 4 (23,6%). In der Literatur wird im
allgemeinen S = l / 10 als die schwerste Schädigung angegeben; unter den
Fällen aus dem Heer ist lmal S = x / 15 , das später auf % 0 sank, lmal S = x / 15
aufgeführt. Daß es sich um eine funktionelle Herabsetzung bei diesen
Fällen handelte, ist nicht ausgeschlossen, um so mehr, als bei andern
Fällen nachgewiesene hysterische Amblyopie auf die .Sonnenschädigung
folgte (s. u.) — Soweit die Beobachtungen sich auf längere Zeit er¬
streckten, behielten bzw. erreichten 36 Augen wieder volle Sehschärfe,
erhebliche Besserungen überhaupt erfolgten 40 mal, 9 mal blieb die
zuerst gefundene Sehschärfe bestehen, bei 5 Augen kam nachträg¬
liche Verschlechterung zur Beobachtung. 2 mal handelte es sich dabei
um Hysteriker, 1 mal möglicherweise um einen Hysteriker, bei den
andern ist der Grund der nachträglichen Verschlechterung dunkel und
nach der Art des Prozesses schwer zu erklären, der ja kein entzünd¬
lich fortschreitender sein kann. Es könnte sich vielleicht darum han¬
deln, daß bei der Narbenbildung nach der Netzbautverbrennung eine
Anzahl zunächst noch funktionstüchtiger Elemente durch Ernährungs-
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Mohr, Augenschädigungen im Heere infolge Beobachten der Sonnenfinsternis. 4ßl
Storung zugrunde geht, also gewissermaßen von der Narbe zerdrückt
oder stranguliert wird.
Die dauernden Schädigungen in der allgemeinen Statistik werden
auf 10% geschätzt; beim Heer kommen 19 % heraus; meiner Meinung
nach aber nur deshalb, weil eine besonders große Menge leichter, die
Statistik verbessernder Fälle unter den militärischen Verhältnissen gar
nicht zur ärztlichen Beobachtung kam. 10 Leute mußten wegen der
Blendungsfolgen links schießen. Nur 2 Leute kamen wegen der Netz-
bautschädigung zur Entlassung als dienstunbrauchbar (darunter einer
der noch zu erwähnende Hysteriker. Auch bei dem 2. ist Hysterie nicht
ganz ausgeschlossen.). (S. später.)
Das Gesichtsfeld wird bekanntlich bei der Schädigung durch Sonnen-*
licht in typischer Weise beeinflußt, und zwar ist in der überwiegenden
Mehrzahl ein zentrales Skotom vorhanden gewesen. In den militär¬
ärztlichen Berichten ist 2 mal ein absolutes zentrales Skotom, 2 mal ein
relatives Skotom für weiß und Farben, 11 mal zentrales Skotom ohne
nähere Angaben erwähnt. 33 mal bestand subjektiv ein rötlicher, gelber
oder dunkler Fleck vor dem Auge (als Zeichen einer zentralen Gesichts¬
feldstörung). 2mal wird konzentrische Einengung für weiß und alle
Farben angegeben (abgesehen von den noch zu erwähnenden Fällen von
Hysterie nach Netzhautblendung). — Die konzentrische Einengung ist auch
in der übrigen Literatur einige Male erwähnt, und zwar von Speelers 1 ),
der regelmäßig von konzentrischer Einengung spricht, van der Hoeve 2 ),
ferner von verschiedenen Autoren bei den von Böhm 8 ) gesammelten
Fällen; Böhm erwähnt 2mal nur temporale Einschränkung, lmal nur
konzentrische Einschränkung, 8 mal bei vorhandenem zentralen Skotom
konzentrische Einschränkung bzw. sonstige periphere Einschränkung; er
ist jedoch der Ansicht, daß diese peripheren Gesichtsfelddefekte »funktio¬
neller« Natur seien [Terlink 4 ) spricht in ähnlichem Sinne von
»Suggestionsskotomen«]. — Inwieweit bei den militärischerseits refe¬
rierten Fällen von konzentrischer Einschränkung Suggestion oder
Hysterie mitgespielt haben, ist natürlich nicht mit Sicherheit mehr fest¬
zustellen; jedenfalls ist nach der ganzen Art und Lokalisation der
Schädigung kein Grund für die Entstehung konzentrischer Gesichtsfeld¬
einschränkung gegeben.
*) Flämischer Natur- und Heilkundekongreß, Löwen, 21. bis. 23. Sept. 1912. Klin.
Monatsbl. f. Augenheilkunde, Nov. 1912, S. 635.
2 ) Kongreßbericht Heidelberg 1912, S. 251.
3 ) Böhm, Klin. Monatsbl. f. Augenheilkunde, April 1913, S. 471.
4 ) Terlink, Flämischer Natur- und Heilkundekongreß. Klin. Monatsbl. f. Augen¬
heilkunde, Nov. 1912, 8. 635.
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462 Mohr, Augenschädigungen im Heere infolge Beobachten der Sonnenfinsternis.
Eine eigentümliche Gesichtsfeldstörung hat Jess 1 ) beobachtet, und
zwar 36 mal bei 51 Augen, nämlich ein sogenanntes Ringskotom, d. h.
eine bandartige kreisförmige Zone farbenunterempfindlicher Netzhaut, während
zentral und peripher von derselben normale Netzhautempfindlichkeit bestand
(ein ähnliches Gesichtsfeld kommt zuweilen bei Retinitis pigmentosa vor).
Während Speelers 2 ), Ask 3 ), Blessig 4 ) ähnliche Gesichtsfeldstörungen
beschrieben haben, ist bei dem Breslauer Material, 5 ) ferner bei Cords, 6 )
Birch-Hirschfeld 7 ) erwähnt, daß sie ein Ringskotom nirgends entdecken
konnten. Von den militärärztlichen Untersuchern ist zum Teil
eifrig nach dem Ringskotom gesucht worden, z. B. von Rall-Ulm
in 4 Fällen, vom Verfasser in 3 Fällen. Es gelang aber auch bei intelli¬
genten Leuten (Unteroffizieren) nicht, ein Ringskotom zu finden, trotz
genauer, mehrfacher Perimetrierung. — Die Skotome bildeten sich übrigens
meist zurück oder wurden von den Betroffenen allmählich übersehen, so
daü • sie sich nur bei wenigen auf die Dauer noch lästig bemerkbar
machten.
Das Wesen der Schädigung besteht nach der Meinung der nam¬
haftesten Autoren bekanntlich in einer Nekrose der äußeren Netzhaut¬
schichten mit Transsudation aus der Aderhaut und Zerfall des Pigment¬
epithels. Die leuchtenden, nicht die sonst so gefürchteten ultravioletten
Strahlen tragen die Schuld an den Zerstörungen, und die menschliche
Linse ist das Brennglas, das die Einwirkung auf die Netzhaut vermittelt.
Dieser Vorgangistwissenschaftlich durch die Versuche Birch-Hirschfelds 8 )
an Kaninchen so gut wie erwiesen.
Die Schädigung lokalisiert sich also in der bei weitem größten Mehr¬
zahl der Fälle in der Macula lutea. Ich will jedoch nicht unterlassen auf¬
zuzählen, was für Schädigungen an andern Augenteilen in der Literatur
einerseits und in den militärärztlichen Berichten andrerseits erwähnt sind:
I. Milchig getrübte Zone mit ödem um die Papille in 3 Fällen
(Stocke). 9 )
’) Jess, Archiv f. Augenheilkunde 1913, LXXIV, S. 78.
S. o.
3 ) Ask, Schwed. augcnärztl. Verein Upsala 1912, Klin. Monatsbl. f. Augenheil¬
kunde, Febr. 1913, S. 247.
*) Blessig, St. Petersburger ophth. Gesellschaft 1912, Klin. Monatsbl. f. Augen¬
heilkunde, Okt. 1912, S. 500.
5 ) Breslauer Material. »
G ) Cords J
") Bireh-Hirschfeld >
*) Birch-Hirschfeld, Heideliwrg 1912, s. o.
\) Stocke, Fläm. Natur- u. Hcilkundekongred s. o.
s. bei Böhm, Klin. Monatsbl. f. Augenheilkunde,
April 1913, S. 471.
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Mohr, Augenschädigungen im Heere infolge Beobachten der Sonnenfinsternis. 463
II. Ödematöse Trübung in der Umgebung des Optikus in 2 Fällen. 1 )
III. Graue Verfärbung der Retina um die Papille in 1 Fall 2 )
IV. Neuroretinitis mit unveränderter Macula in 1 Fall. 8 )
V. Lochbildung in der Macula in 3 Fällen 4 ) (durch Verbrennung).
VI. »Netzhautblutungen« in 1 Fall, 6 ) Blutstippchen in der Gegend der
Macula 6 ) in 1 Fall.
VII. lmal Amotio. 7 )
VIII. lmal partieller Star«) (Kaz).
IX. lmal Parese des Sphincter iridis 9 ) (?) (Kaz).
X. lmal »Keratitis« (?) (Karnitzki, St. Petersburger ophth. Ges.). 10 )
XI. 1 mal Strabismus auf dem geblendeten Auge (?) (Böhms gesammelte
Fälle). 11 )
XII. lmal Kerato-conjunctivitis. 12 )
XIII. lmal Blendungs-conjuntivitis. 13 )
XIV. lmal supraorbitale Schmerzen. 14 )
XV. 1 mal seit der Blendung (früher nicht) Hemicranie (vasomotorisch?). 15 )
In den Berichten aus dem Heer wird aus einem Standort bei sämt¬
lichen vier Geschädigten eine Mitbeteiligung des Sehnerven erwähnt; indes
muß diese Mitteilung mit Reserve verwertet werden, da es unbedingt auf¬
fallen muß, daß — im Gegensatz zu der allgemein gemachten Erfahrung,
daß selten der Sehnerv mit ergriffen ist — hier plötzlich bei sämtlichen Er¬
krankten gerade dieser pathologische Veränderungen zeigt. Es kann sich
hier wohl um einen diagnostischen Irrtum handeln. — In einem anderen
Standort wird jedoch unter anderen Fällen einer erwähnt, bei dem der
krankhafte Sehnervenbefund mit größerer Wahrscheinlichkeit auf Schädi¬
gung durch Sonnenstrahlen zurückzuführen ist.
Die Beschreibungen der einzelnen Netzhaut Veränderungen sind sehr
verschieden, was zum großen Teil dadurch zu erklären ist, daß die
Erstuntersuchung der Leute zu sehr verschiedenen Zeiten nach Eintritt
der Schädigung erfolgte. Wie Uhthoff 16 ) betont, ist bei der großen Ver¬
schiedenheit im Aussehen schon der normalen Macula bei der Beurteilung
der Veränderung eine gewisse Zurückhaltung sicher am Platz, doch sind
eine ganze Anzahl zweifellose pathologische Veränderungen beschrieben:
*) bis 5 ) Böhms gesammelte Fälle, s. o.
®) Pergens, Fläm. Natur- u. Heilkundekongreß, s. o.
7 ) bis 9 ) Böhms gesammelte Fälle. 10 ) S. o. n ) S. o. ia ) Böhm, s. o.
u ) Bitterling, s. bei Böhm. M ) Ischreyt, s. bei Böhm. 15 ) Ask, Schwed. augen-
ärztl. Verein s. o.
16 ) Uhthoff, Diskussionsbemerkung beim Ophthalmologen - Kongreß Heidel¬
berg 1912.
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464 Mohr, Augenschädigungen im Heere infolge Beobachten der Sonnenfinsternis.
Eine verhältnismäßig bald nach der Schädigung begonnene Beobachtung (St.A.
Küsel-Gumbinnen) ergab folgendes: in der Macula kleiner, etwas unregelmäßiger Herd,
in welchem das Pigment der Netzhaut zu fehlen schien. Bei einer späteren Beobachtung:
Macula dunkler als auf dem gesunden Auge. — Weitere Befunde: Dunklere, ringförmige
Partie in der Gegend des schärfsten Sehens (Netzhauttrübung [St.A. Rail, Ulm]);
Mittelgrubenreflex vergrößert, in der Mitte glänzender, gelblich-weißer, verwaschener
Fleck, von braunem Wall umgeben, in schweren Fällen dunkel bis schwarzbraun,
sonst lichtbraun (StA. Jodtka, Weißenfels); dunkleres, unscharf, begrenztes Fleckchen
(O.St.A. Richter, Altona); Macula gelblich weiß verfärbt, Rand des verfärbten Bezirks
dunkler (später schmutzig-gelbrote Färbung [O.St.A. Lipkau, Gera]); Hyperaemie der
Macula (O.St.A. Taubert, Cassel); Verschleierung der Macula (St.A. Boensel, Mainz);
fleckige dunkle Verfärbung(StA. Wiedemaun, Karlsruhe); tiefbraunrote Verfärbung der
Macula (St.A. Spinola, Berlin); 12 mal ist ausdrücklich Fehlen jeder objektiven
Netzhautveränderung angegeben, trotzdem dabei häufig mäßige Herabsetzung der Seh¬
schärfe bestand.
Aus dem Angeführten ist zu entnehmen, daß — entsprechend den
Befunden in der übrigen Literatur — zumeist ein helleres, weißlich¬
gelbes Zentrum innerhalb eines dunkleren Walles bestand. Der Verlauf,
wie er in den zahlreichen Fällen der Unteroffizierschule Weißenfels besonders
gut und lang beobachtet werden konnte (St.A. Jodtka), ging meist mit
Aufhellung des dunklen Walles und Herausbildung atrophischer Zustände
mit Pigmenteinlagerungen im Zentrum ' vor sich oder mit Rückbildung
des ganzen Prozesses zum Normalen. — Krankhafte Zustände an der
Netzhaut wurden 51 mal erwähnt. 30 mal blieben objektiv nachweisbare
Veränderungen dauernd, soweit bei den überj eine ja verhältnismäßig
kurze Zeit ausgedehnten Nachuntersuchungen festzustellen war. Es bedarf
noch der Erwähnung — weil für die militärischen Verhältnisse besonders
charakteristisch —, daß in der großen Mehrzahl der Fälle das rechte
Auge allein betroffen wurde. Dies erklärt sich aus der Gewohnheit der
Soldaten, die ja meist rechts schießen, dabei das linke Auge zu schließen,
so daß dieses geschützt war. Nur 11 mal wurden beide Augen betroffen,
und nur 2 mal das linke allein. Ganz anders lauten die Berichte über
das Material bei der Zivilbevölkerung. So war u. a. von Blessigs Fällen
fast die Hälfte doppelseitig.
Einer besonderen Besprechung bedürfen noch die Fälle, die auf die
praktische Wichtigkeit der Kenntnis der Sonbenschädigung des Auges hin-
weisen. Das sind zunächst die Fälle von Hysterie, die St.A. Mügge, Metz,
beschrieben hat. Beobachtungen über Hysterie bzw. hysterische Sehschwäche
nach Sonnenblendung habe ich sonst in der Literatur nicht gefunden, wenn
von einer kurzen Bemerkung in Böhms Sammelreferat abgesehen wird.
Und doch scheinen mir diese Fälle von besonders praktischer Bedeutung,
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Mohr, Augenschädigungen im Heere infolge Beobachten der Sonnenfinsternis. 465
vor allem für den Militärarzt zu sein. Sie stellen m. E. direkte Analogien der im
Erwerbsleben als »Rentenhysterie« bezeichneten Erkrankungen dar, mit dem
Unterschied, daß an Stelle der mehr oder weniger bewußten Sucht nach der
Rente hier der Gedanke an die Möglichkeit einer Entlassung aus dem
Militärdienst tritt. Vorbedingung ist wohl auch hier eine Veranlagung zur
Hysterie. (Das auslösende Moment des persönlichen Vorteils fällt natürlich
bei der Menge der im Zivilleben durch Sonnenblendung geschädigten
Individuen fort, weshalb ausgesprochene Fälle von Hysterie in der all¬
gemeinen Literatur über Sonnenblendung nicht erwähnt sind.) — Ob und
inwieweit Simulation dabei mit in Betracht kommt, ist natürlich mit ab¬
soluter Sicherheit nicht zu entscheiden. Von der Hysterie zur Simulation
und umgekehrt ist ja häufig nur ein Schritt.
Ich will hier noch kurz ein fügen, daß auch der Versuch gemacht wurde, die er¬
littene Sonnenschädigung des Auges auf eine Erkältung zurückzuführen, vermutlich in
der Absicht, materielle Vorteile daraus zu erlangen (Altona). Da jedoch der typische
Befund einer Sonnenblendung vorlag, konnten die betr. Leute ihrer unwahren Angaben
überführt werden. Auch diese Tatsache zeigt, wie wichtig die Kenntnis der Sonnen¬
schädigung für den Militärarzt ist.
Um auf die beiden Fälle,von Hysterie zurückzukommen, so handelte es sich
1. um einen Mann mit S r = Fingerzählen in nächster Nähe, 1 = 5 / 5 . »Beim Zubinden
des linken Auges benimmt er sich wie ein vollkommen blinder, jedoch mit dem Unter¬
schied, daß er vor allen, ihm im Wege stehenden Gegenständen zuerst kurz anhält,
um dann erst danach zu fassen. Noch ehe er sie berührt hat, wird der Gang vor den
Hindernissen schon vorsichtig.« — Die Diagnose stützte sich auf das Fehlen eines
objektiven Krankheitsbefundes, das Fehlen eines zentralen Skotoms —; dafür aber
konzentrische Einengung des Gesichtsfeldes und Vorhandensein hysterischer Stig¬
mata. Der Mann blieb dienstfähig. Bei dem zweiten Mann war ebenfalls S r = Finger¬
zählen in nächster Nähe, 1 = i / s . Die Diagnose stützte sich auf die gleichen Punkte
wie bei dem vorigen Fall. Der Mann wurde dienstunbrauchbar entlassen.
Bei diesen beiden Krankheitsberichten muß schon auffallen, daß S
besonders stark herabgesetzt erschien, viel stärker, als sonst in der Lite¬
ratur nach Sonnenblendung berichtet ist. Es wirft sich der Gedanke
auf, ob die gerade von militärärztücher Seite häufiger beobachtete beson¬
ders starke Herabsetzung der Sehschärfe nicht immer als hysterisch zu
erklären ist; und ob nicht ebenso die im militärärztlichen Material
(gegenüber dem übrigen) besonders häufig erwähnten nachträglichen Ver¬
schlechterungen alle nur funktioneller Natur waren; jedenfalls ist die Er¬
klärung einer nachträglichen Verschlechterung so wahrscheinlicher als auf
andere Weise.
Zwanglos läßt sich in gleicher Weise auch der Krankheitsverlauf bei einem
Manne aus Gera (I. R. 96) erklären, bei dem eine stetige beträchtliche Abnahme des
beiderseitigen Sehvermögens nach Sonnenblendung zuerst den Verdacht der Simulation
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466 Mohr, Augenschädigungen im Heere infolge Beobachten der Sonnenfinsternis.
hervorrief, und der zuletzt entlassen wurde, da nachweisbare Veränderungen des
gelben Flecks schließlich festgestellt wurden.
Diese Veränderungen können natürlich nur feiner Art gewesen sein. Auf dem
schlechteren Auge war S = l l ZQy was auch — als Folge der Sonnenblendung — als un¬
gewöhnlich bezeichnet werden muß.
Ein weiterer Fall, der die praktische Wichtigkeit der Kenntnis der Sonnen¬
blendung dartut, gehört zwar nicht dem Material für den Sanitätsbericht an, sondern
wurde von mir gelegentlich der Bekruteneinstellung Oktober 1912 auf der Korpsaugen-
station beobachtet: Der Musk. B. wurde zur Beobachtung auf seine Sehschärfe der
genannten Station überwiesen. Er gab an, noch bei der Musterung gut gesehen zu
haben, seit der Beobachtung der Sonnenfinsternis mit ungeschütztem Auge könne er
aber nur noch schlecht sehen. Nachforschungen beugte er vor mit der Angabe, seiner
Umgebung aus Furcht vorStrafe nichts mitgeteilt zu haben; zu seiner landwirtschaft¬
lichen Arbeit habe er noch genug gesehen, so daß bisher niemand etwas von seiner
Schwachsichtigkeit bemerkt habe. Der objektive Maculabefund und da^ Gesichtsfeld,
das ein angedeutetes, auch für Farben nur relatives Skotom aufwies, ließen die Wahr¬
scheinlichkeit einer stattgehabten Sonnenblendung bestehen, im übrigen wurde nach
anfänglichen schlechteren Angaben S = >Va festgestellt und der Mann dienstfähig zur
Truppe geschickt.
Dieser Fall beweist die Möglichkeit, daß eine angebliche oder wirklich
erfolgte Sonnenblendung von Militärpflichtigen benutzt werden kann zum
Versuche, sich der Dienstpflicht zu entziehen. Hier heißt es: principiis
obsta. Denn wenn es einem solchen Mann durch Simulation oder Über¬
treibung der etwa wirklich bestehenden geringen Schwachsichtigkeit gelingt,
sein Vorhaben durchzusetzen, dürfte er bald für die Weiterverbreitung
dieser neuen Methode sorgen.
Es ist nun noch die Prophylaxe und Therapie zu besprechen. Wann
wieder unter ebenso günstigen Umständen wie am 17. April 1912 eine
Sonnenfinsternis zu beobachten sein wird, ist nicht mit Sicherheit zu sagen.
Schon von äußerlichen Umständen, z. B. Bewölkung an dem betr. Tage,
wird die Möglichkeit einer Beobachtung in Frage gestellt.
Sicher ist, daß die gewöhnlich benutzten bunten (blauen, grauen)
Gläser wenig Nutzen bringen. In den hier besprochenen Berichten wird
nur 3 mal angegeben, daß Leute sich eines Schutzes bedient haben. Alle
drei haben trotz des Schutzes zum Teil erhebliche und dauernde Schädi¬
gungen davongetragen (in Ludwigsburg z. B. dauernd auf S r = 2/ 80 ;
in Cassel vorübergehend auf S r = 5 /io. S 1 = a / 7 ). Als besten Schutz
empfiehlt Ask 1 ) eine gegen eine gleichmäßige weiße Fläche exponierte und
entwickelte photographische Platte. Wolffberg 2 ) hält nur Gläser, durch
’) Ask, s. o. 2 ) Wolffberg, Wochensehr, für Therapie und Hygiene des Auges.
1912, Nr. 33.
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Mohr, Augenschädigungen im Heereinfolge Beobachten der Sonnenfinsternis. 467
die Gegenstände nicht erkannt werden können, für einen genügend sicheren
Schutz. Was nun die Behandlung betrifft, so findet man sowohl in der
Literatur als auch in den vorliegenden Berichten von militärärztlicher Seite
eine zum Teil recht nihilistische Stimmung vor. In der Tat bildeten sich
die Storungen teilweise von selbst zurück, bei andern, behandelten Leuten,
blieben in einigen Fällen dauernde Störungen, und umgekehrt. — Ich
habe versucht, den Einfluß der Behandlung tabellarisch und zahlenmäßig
aus dem überwiesenen Material darzustellen, bin aber zu einem einwand¬
freien Ergebnis für oder wider die Behandlung nicht gekommen.
Solange nicht der Unwert jeder Behandlung sicher bewiesen ist, hat
man m. E. die Pflicht, zumal in schweren Fällen, eine Behandlung im
Sinne der Schonung der Netzhaut und der Resorptionsbeförderung ein¬
zuleiten, denn es handelt sich doch darum, möglichst bald die vorhandenen
reaktiven Ausschwitzungen in der Retina zu entfernen, damit die noch
lebensfähigen Elemente sich wieder erholen können. Eine derartige Be¬
handlung würde der Art des pathologischen Prozesses jedenfalls am meisten
entsprechen.
Zur Bewertung der hier besprochenen Berichte möchte ich noch er¬
wähnen, daß die zugrunde liegenden Beobachtungen zum größten Teil von
fachärztlich ausgebildeten Sanitätsoffizieren bzw. unter Mitwirkung von
Fachärzten zustande gekommen sind.
Im Anschluß an die in Heft 6 der »Deutschen Militärärztlichen Zeitschrift« 1913
erfolgte Veröffentlichung des »Vorläufigen Jahreskrankenrapports 1911/12« wird nach¬
stehend der
Vorläufige Jahreskrankenrapport
über die
KAnigUch Preußische Armee, das XII. und XIX. (1. und 2. Königlich
Sächsische) und das XIII. (Königlich Württembeigische) Armeekorps
für das Rapportjahr vom 1. Oktpber 1912 bis 30. September 1913
bekannt gegeben.
Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über den Gesamtkrankenzugang und
-abgang nach Armeekorps und für das ganze Heer.
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468
Vorläufiger Jahreskrankennipport für 1912/13.
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Original from
UNIVERSiTY OF MICHIGAN
Vorläufiger Jahreskrankenrapport für 1912/13.
469
Der Krankenzugang ist gegenüber dem Rapportjahr 1911/12, in dem er 546,3 °/ (X) K.
betragen hat, um 28,8 %o gefallen. Welche Krankheitsgruppen an dieser Abnahme
hauptsächlich beteiligt sind, ergibt die folgende Übersicht, in der die Gruppen nach
der Höhe des Zugangs geordnet sind.
Zugang
Gegen
Krankheitsgruppe
1912/13
Zugang
1911/12
1911/12
+ -
°/ooK.
abs.
°/ooK.
°/«oK.
XII. Mechanische Verletzungen.
66 693
117,8
124,7
— 6,9
X. Krankheiten der äußeren Bedeckungen . . .
65127
115,0
121,1
-6,1
V. „ der Ernährungsorgane ....
38 230
67,5
74,5
60,0
-7,0
III. „ „ Atmungsorgane.
32198
56,9
— 3,1
XI. _ „ „ Bewegungsorgane ....
I. Übertragbare Krankheiten und allgemeine Er¬
krankungen .
31 070
54,9
57,5
-2,6
15109
26,7
28,2
— 1,5
VII. Venerische Erkrankungen.
11 914
21,0
20,3
+ 0,7
XIV. Zur Beobachtung.
7 709
13,6
13,6
10,8
—
IX. Ohrenkrankheiten.
5 967
10,5
-0,3
VIII. Augenkrankheiten.
5 879
10,4
11,1
-0,7
IV. Krankheiten der Kreislaufsorgane und des
Blutes.
5 824
10,3
11,5
-1,2
VI. Krankheiten der Harn- und Geschlechtsorgane
(ausschl. Gruppe VII).
3 731
6,6
6,5
+ 0,1
II. Krankheiten des Nervensystems.
3 209
5,7
5,9
-0,2
XIII. Andere Krankheiten
294
0,52
0,52
Mit Ausnahme der Gruppen VI und VII sind also sämtliche Gruppen an der
Abnahme des Zuganges beteiligt.
Die Zahl der innerhalb militärärztlicher Behandlung verstorbenen
Mannschaften, wie erwähnt 714 = 1,3 % K. betragend, stellt sich, auf die Gesamtzahl der
militärärztlich behandelten Mannschaften berechnet, auf 2,4 °/oo der Behandelten.
Davon starben infolge von:
Krankheit: 618 = 2,1 °/ 00 der Behandelten (0,1 %o weniger als im Vorjahr),
Unglücksfall: 66 = 0,23 „ „ „ (0,01 „ mehr „ „ „ ),
Selbstmord: 30 = 0,10 „ „ „ (0,01 ,, „ ,, „ ).
Die Zahl der außerhalb militärärztlicher Behandlung verstorbenen
Mannschaften beträgt insgesamt 381 = 0,67 °/ooK.
Davon starben infolge von:
Krankheit: 33 (3 mehr als im Vorjahr),
Unglücksfall: 105 (1 weniger als im Vorjahr),
Selbstmord: 243 (49 mehr ,, „ „ ).
Die Gesamtzahl aller Todesfälle beträgt demnach 1095 = 1,9 °/oo K., also 0,1 °/ 00 K.
weniger als im Vorjahr.
Davon starben infolge von:
Krankheit: 651 = 1,2 °/ u0 K. (die gleiche °/ 00 K. Zahl wie im Vorjahr),
Unglücksfall: 171=0,30 „ „ (0,01 %o K. weniger als im Vorjahr),
Selbstmord: 273 = 0,48 „ „ (0,07 „ „ mehr ,, „ ,, ).
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Original fro-m
UNIVERSITY OF MICHIGAN
470
Vorläufiger Jahreskraokenrapport für 1912/13.
Die Zahl der Todesfälle durch Krankheiten ist demnach die gleiche geblieben
urid die Zahl der Todesfälle durch Verunglückung ist zurückgegangen; dagegen ist die
Zahl der Todesfälle durch Selbstmord um 0,07 %0 gestiegen.
Die einzelnen Krankheitsgruppen ordnen sich bezüglich der Häufigkeit der
Todesfälle in der in nachstehender Tabelle angegebenen Reihenfolge:
Innerhalb | Außerhalb
militärärztlicher Be¬
handlung
I. Übertragbare Krankheiten und allgemeine
Erkrankungen .
266
14
Darunter: Tuberkulose.
108
2
Unterleibstyphus.
46
1 —
Übertragbare Genickstarre.
—
i —
III. Krankheiten der Atmungsorgane.
145
4
Darunter: Lungenentzündung.
109
' 3
Brustfellentzündung.
17
—
V. Krankheiten der ErnährungBorgane.
95
! -
Darunter: Entzündung des Blinddarms und seiner
1
Anhänge.
35
—
Bauchfellentzündung und Ausgänge . .
22
—
11. Krankheiten des Nervensystems.
51
1 “
Darunter: Hirnhautentzündung und Krankheiten des
Gehirns.
22
—
VI. Krankheiten der Harn-und Geschlechtsorgane
18
' 1
IV. Krankheiten der Kreislaufsorgane und des
Blutes .
17
14
X. Krankheiten der äußeren Bedeckungen . . .
9
—
XI. Krankheiten der Bewegungsorgane.
6
—
VII. Venerische Krankheiten.
5
—
IX. Ohrenkrankheiten.
4
—
XII. Mechanische Verletzungen.
2
—
Zur Entlassung aus dem aktiven Dienst kamen insgesamt, d. h. sowohl innerhalb
wie außerhalb militärärztlicher Behandlung:
als
1912/13
Gegen 1911/12
abs.
%o K.
+ -
Dienstunbrauchbar ohne Versorgung ....
Dienstunbrauchbar mit Versorgung ....
m
26,8
11,2
1 1
o
bc To
Insgesamt . . .
21 516
i 38,0
- 2,0
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
Militärmedizin.
471
Militärmedizin.
a. Der Militärarzt. Jhrg. 1914. Nr. 1 bis 6.
Militärärztlicher Rückblick auf das Jahr 1913 von G.St.A. Dr. Myrdacz, eine
Erwähnung der ira Kriegssanitätswesen eingetretenen Neuerungen und eine kurze Be¬
sprechung der Beförderungsverhältnisse.
Lelbchirurgiis Karl Lesne« Lebensbild eines französischen Feldarztes
in österreichischen Heeresdiensten. Von Stabsarzt Dr. Steinhaus.
Der Krankenzug der österreichischen Gesellschaft vom Roten Kreuze auf dem
bulgarisch-serbischen Kriegsschauplatz« Oberstabsarzt Dr. Re der schildert in sehr
lebendiger Weise seine Erlebnisse und Erfahrungen.
Zur Prophylaxe von Manöverunfällen durch Automobile schreibt R.A. Dr. S t i a ß n y.
Eine des Nachts auf der Chaussee marschierende Truppe kann sich gegen das Hinein¬
rasen von Automobilen nur durch optische Signale sichern. Die Ausstattung der am
Ende Marschierenden mit roten Laternen ist nicht angängig, weil solche Beleuchtungs¬
körper auf weite Strecken hin nicht bloß den gegenwärtigen Standpunkt der Kolonne,
sondern auch deren Marschrichtung verraten. Ein zweckmäßiges Mittel bildet dagegen
eine Drehscheibe, welche der Königliche Automobilklub in London empfiehlt. Diese
Vorrichtung besteht in einem Metallzylinder, an dessen einem Ende eine Sammel¬
linse, an dessen anderem ein leuchtend roter Spiegel angebracht ist. Fällt von dem
Scheinwerfer des von hinten nahenden Automobils ein Lichtstrahl auf einen solchen
Reflektor, so leuchtet derselbe hell auf; dies gelingt in einer derartigen Entfernung,
daß ein schnellfahrendes Automobil noch rechtzeitig zu halten vermag. Um nun eine
marschierende Truppe, welche den größten Teil der Straßenbreite einnimmt, zuverlässig
zu decken, müssen sich an der Queue 3 bis 4 Reflektoren solcher Art in entsprechenden
Abständen quer über die Chaussee befinden. Die etwa 250 g schweren Apparate wären
am besten von Leuten der Telephonpatrouillen zu tragen und müßten am Stütztornister
befestigt werden.
Die Cholerabekämpfung ln der griechlsehen Armee während des griechisch-
bulgarischen Krieges von Konstantin J. Moutouses. Wie bekannt, war gegen
Ende des ersten Balkankrieges in dem vor Tschataldscha stehenden bulgarischen Heere
plötzlich die Cholera ausgebrochen, vermutlich eingeschleppt durch Soldaten aus der
asiatischen Türkei. Die von den bulgarischen Sanitätsbehörden tatkräftig durch¬
geführten Maßnahmen brachten indes die Seuche bald zum Stillstand, und die griechische
Armee blieb zunächst verschont. Anfang Juni aber kam es unter den griechischen
Soldaten durch den Verkehr mit den Bulgaren zu vereinzelten Cholerafällen, und nun¬
mehr traf die griechische Regierung Vorbereitungen, um der drohenden Gefahr einer
Weiterverbreitung wirksam begegnen zu können. Es wurde eine Anzahl von kleinen
bakteriologischen Laboratorien beschafft, um im Bedarfsfälle als fliegende Feldlaboratorien
zu dienen, ferner eine große staatliche Desinfektionsanstalt errichtet und endlich mit
möglichster Beschleunigung die prophylaktische Impfung durchgeführt, derart, daß ihr
nicht bloß die am meisten gefährdeten Truppenteile, sondern auch die neueinrückenden
Soldaten unterworfen wurden. Als Ende Juni ziemlich unvermittelt der zweite Balkan¬
krieg sich erhoben hatte, mußte die griechische Armee in einzelne von den Bulgaren
geräumte Stellungen Vordringen. Dies führte zu einem fast explosionsartigen Auftreten
der Cholera in mehreren Truppenteilen, und damit war die Gefahr einer Verseuchung
des ganzen Heeres ungemein nahe gerückt. Die Regierung zögerte nicht, alles zu tun,
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
472
Militärmedizin.
um die Epidemie örtlich zu beschränken. Bei sämtlichen chirurgischen Divisions¬
spitälern wurden Abteilungen für Infektionskranke errichtet, damit schon unmittelbar
hinter der Schlachtlinie eine Trennung Cholerakranker und Verwundeter vorgenommen
werden könnte. Gleichzeitig wurden im Rücken der rasch vorrückenden Armee stehende
Infektionsspitäler eingerichtet, welchen eine bakteriologische Untersuchungsstelle bei¬
gegeben war. Das Übergreifen der Krankheit auf die Zivilbevölkerung zwang dazu, auch
auf diese die Überwachung, Desinfektion und Schutzimpfung auszudehnen. Die ergriffenen
Maßnahmen haben sich vorzüglich bewährt; es ist tatsächlich gelungen, die Cholera¬
epidemie so weit einzudämmen, daß von einer eigentlichen Ausbreitung in der Armee
und in der Bevölkerung nicht gesprochen werden kann. Äußerst bedenklich hätte es
für Alt-Griechenland werden können, wenn die Soldaten, unter denen es sicherlich
manche Bazillenträger gab, schon Anfang September, wie ursprünglich geplant war, in
ihre Heimat zurückgeschickt worden wären. Die lange Dauer der Friedensverhand¬
lungen mit der Türkei nötigte die griechische Regierung jedoch, die Truppen bis Mitte
November in Mazedonien zurückzuhalten und die Demobilisierung bis auf diesen Zeit¬
punkt zu verschieben. — Die Behandlung bestand vorwiegend in Einspritzungen von
physiologischer oder hypertonischer (15 °/ 00 ) Kochsalzlösung und von Heilserum. Als
besonders bemerkenswert wird hervorgehoben, daß in dem Infektionsspital, bei welchem
der Verfasser tätig war, von den 230 nicht geimpften Kranken 34,35% gestorben
sind, von den 119 einmal geimpften 28,6% und von den 82 zweimal geimpften
nur 20,7%
Ein Aufsatz von Regimentsarzt Dr. Schuberth, überschrieben: Die Versorgung
der nach Krankheit und Verletzung erwerbsunfähig Gewordenen Im Zivil und beim
Militär, behandelt die Bestimmungen des 1875 in Kraft getretenen Militär-Versorgungs¬
gesetzes und der in den Jahren 1887 und 1888 eingeführten Unfall- und Kranken¬
versicherung und zieht zum Vergleich die entsprechenden deutschen Gesetze heran.
§ 41 des Wehrgesetzes vom Jahre 1912 und Trachom von Oberstabsarzt
Dr. Herzog. Der Verfasser gibt zunächst einen kurzen geschichtlichen Überblick über
das, was bisher seitens der Behörden zur Eindämmung des Trachoms geschehen ist,
und geht dann auf die Bestimmung über, welche neuerdings Gesetzeskraft erlangt hat.
Der zweite Absatz des angezogenen Paragraphen lautet wörtlich: »Wenn heilbare
äußerliche Krankheiten insbesondere leicht übertragbarer Natur, in größerem Umfange
und unter Verhältnissen auftreten, die erkennen lassen, daß die von der Krankheit
Befallenen nicht in der Lage sind, Heilung zu finden, oder dieselbe vereiteln, so kann
der Landesverteidigungsminister im Einverständnis mit dem Kriegsminister die Ein¬
reihung solcher Stellungspflichtiger, sofern sie als sonst tauglich assentiert werden,
behufs Aufnahme in eine Militärheilanstalt auch vor dem 1. Oktober anordnen.« Dazu
ist die erläuternde Vorschrift ergangen, daß das Ende der Spitalbehandlung tunlichst
mit dem gesetzlichen Einstellungstage zusammenfallen soll. Durch Anwendung dieser
Anordnung auf die Trachomkranken ist ein Ergebnis erzielt worden, mit welchem
sowohl das Heer wie die Staatsverwaltung vollauf zufrieden sein kann. Der Armee wird
eine größere Zahl von Tauglichen zugeführt, und die Leute brauchen nicht die ersten
drei Monate ihrer Dienstzeit im Lazarett zu verbringen, sondern können gleich am
allgemeinen Einstellungstage ihren Dienst antreten. Für den Staat bietet Verharren
auf dem eingeschlagenen Wege begründete Aussicht, daß das Trachom mit der Zeit
aufhören wird, eine die Sehkraft und damit die Arbeitsfähigkeit der Einwohnerschaft
ungeheuer schädigende Volkskrankheit zu sein. Allerdings kostet die Durchführung
dieser Maßregel nicht bloß sehr viel Geld und Mühe, sondern beraubt auch die acker-
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Militärmedizin.
473
bautreibende' Bevölkerung gerade in der Erntezeit wertvoller Arbeitskräfte. — Ein¬
gehend geschildert wird noch die Art und Weise, wie die Trachomkranken in den
Gamisonspitälern am zweckmäßigsten untergebracht, verpflegt und beschäftigt werden.
Eingeflochten sind endlich Bemerkungen über die Ursache und die am meisten zu
empfehlende ärztliche Behandlung dieser höchst gefährlichen Augenerkrankung.
Über die Bedeutung der Chirurgie und der pathologischen Anatomie in der
Zahnheilkunde schreibt Stabsarzt Dr. Zilz. Schilderung der vielseitigen chirurgischen
Betätigungsmöglichkeiten, welche im Kriege und Frieden an den Zahnarzt herantreten
können, und Hinweis auf den engen Zusammenhang, welchen die Zahnheilkunde mit
der Bildung von Geschwülsten und der Entstehung von Infektionskrankheiten hat.
Festenberg (Halberstadt).
b. Aus dem Inhalte des Caduc^e. 14. Jahrgang, 1914, Nr. 1—6.
S. 6. Granjux: La vaednation antityphoidique obligatoire.
Im September/Oktober 1913 herrschte im Standorte Montauban eine schwere Typhus¬
epidemie mit 58 Erkrankungen, von denen 16 tödlich verliefen. Zivil- und Militär¬
bevölkerung waren gleichzeitig ergriffen worden. Anfang Oktober, als die Epidemie
ihre größte Ausbreitung hatte, rückten über 3000 Bekruten in Montauban ein, so daß
sie bei der gründlichen Verseuchung ihrer neuen Umgebung einer sicheren Ansteckungs¬
gefahr ausgesetzt waren. Die schleunigst vorgenommene Massenschutzimpfung der Re¬
kruten und alten Mannschaften hatte einen vollen Erfolg. Von sämtlichen Geimpften er¬
krankte kein einziger an Typhus und nicht einmal an einem leichten gastrischen Fieber. Vom
zehnten Tage nach Vornahme der Schutzimpfung ab kam ein neu Erkrankter nicht
mehr in Zugang, und die Epidemie könnte von da ab bejgi Militär als erloschen angesehen
werden, während unter der nicht geimpften Zivilbevölkerung der Typhus weiter herrschte.
Der schnelle allgemeine Ausbruch der Epidemie in allen Kreisen der Stadt ließ
ihre Verbreitung fast mit Sicherheit auf das Trinkwasser zurückführen. Folglich hätte
man gleich nach dem Auftreten der ersten Fälle die weitere Ausbreitung mit Aussicht
auf Erfolg bekämpfen können, wenn nicht eine unheilvolle Verfügung der Sanitäts¬
direktion des Kriegsministeriums bestimmt hätte, daß in Zukunft Wasseruntersuchungen
nur noch dann vorgenommen werden sollten, wenn die Korpsärzte sie für erforderlich
erachteten. (Sollten die Truppenärzte von Montauban nicht trotzdem angesichts der
ansteigenden Typhusepidemie die Wasseruntersuchung und andere gesundheitliche Ma߬
nahmen ihrerseits veranlaßt haben? Ref.)
Am 19. 12. 1913 hat der Senat folgenden Beschluß gefaßt:
Einziger Artikel. — Die Typhusschutzimpfung ist für die Angehörigen des aktiven
Dienststandes pflichtmäßig. Erforderlichenfalls kann vom Ministerium ihre Anwendung
auch für Mannschaften des Beurlaubtenstandes, welche zu einer Übung eingezogen sind,
angeordnet werden.
Granjux findet es sehr auffallend, daß der Kriegsminister diesem Beschluß voll zu¬
gestimmt hat, und ist der Ansicht, daß es Pflicht der Sanitätsdirektion gewesen wäre,
den Minister darauf aufmerksam zu machen, daß, w*enn auch ernste Gründe für die
Typhusschutzimpfung in Marokko sprecheh, dies für Frankreich nicht in gleichem Maße
zutrifft, und daß es andere Wege gibt, um Typhus in den Standorten des Mutterlandes
auszurotten.
Weder das Comit4 de sant£ noch die Commission mixte d’hygifene et d’6pid£mio-
logie militaire noch besonders die Acad4mie de m&lecine seien um ihre Ansicht befragt
Deutsche Militär&rztliche Zeitschrift 1914. Heft 12. 36
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
474
Militärmedizin.
worden. Die althergebrachte Richtung des Sanitätsdienstes habe wie Tag und Nacht
gewechselt seit jener Zeit, zu welcher Delorme als Generalstabsarzt der Armee die
Akademie für Medizin aufforderte, durch ihr Gutachten den Kriegsminister darin zu
unterstützen, daß typhusverseuchte Standorte vor die Wahl gestellt würden, entweder
die als notwendig erkannten hygienischen Maßnahmen ausführen zu lassen oder ihre
Garnison zu verlieren.
Der Beschluß des Senates sei geeignet, im Auslande eine traurige Vorstellung
von der öffentlichen Hygiene und den gesundheitlichen Zuständen in Frankreich zu
erwecken und Gr an jux hofft deshalb, daß die Kammer zu der Einsicht kommen wird,»
daß der Senatsbeschluß für die Armee überflüssig und für das Land gefährlich ist.
S. 42. Aete de jnstice*
Auf Ahtrag der Abgeordneten Dr. Dr. Peyroux, Leblond und Donais hat
die Kammer entschieden, daß in Zukunft den Witwen und Waisen von Militärärzten,
welche infolge einer Ansteckung im Lazarettdienst gestorben sind, die gleichen Pensionen
und Beihilfen gezahlt werden sollen, als wenn der Tod des Familienhauptes durch
Kriegsereign isse verursacht wäre.
S. 43. L’6tat sanitaire des troupes de l’Est devant le Parlement
Bei der am 13. 2. 1914 in der Deputiertenkammer stattgefundenen Besprechung der
Anfrage über den Gesundheitszustand der Truppen an der Ostgrenze erklärte
Dr. Lach au d im Namen der Commission d’hygifene, deren Vorsitzender er ist, auf Grund
der vom Kriegministerium gelieferten Unterlagen, daß im Januar 1914 dieZahl der Lazarett¬
kranken (29%o Zugänge) und die Sterblichkeitsziffer (0,39%o) höher waren, als in den
Vorjahren. Um gleich hohe Ziffern zu finden, müßte man bis zum Jahre 1907 zurück¬
gehen, also bis zu dem Jahre, in welchem das Rekrutierungsgesetz von 1905 zum ersten¬
mal seine Folgen erkennen ließ. Diese Ausführungen ergänzte Lachaud durch die
Aufzählung der Epidemien, welche z. Z. in einer größeren Zahl von Standorten wüten.
Verschiedene neue Kasernen würden erst in mehreren Monaten fertiggestellt sein. Die
Hofräume sind vielfach in einer derartigen Verfassung, daß ein Paar Stiefel in weniger
als 1 Monat verbraucht ist, und daß die Soldaten höchstens barfuß marschieren könnten,
um Stiefel zu sparen. Die alten Barackenlager, welche man auszunutzen gezwungen
ist, sind in einem traurigen Zustande; fast überall sind die Kasernen überlegt.
Die zweite Quelle aus welcher Dr. Lachaud schöpfte, waren die Fragebogen, über
welche bereits auf S. 160 des lfd. Jahrganges berichtet worden ist. Nach dem Ergebnis
dieser Sammelforschung besteht bei verschiedenen Regimentern starke Überlegung; eine
Anzahl von Truppenärzten fordert hygienische Verbesserungen in den Kasernen und
klagt besonders über ungenügende Schlafgelegenheiten. Lachaud schloß seine Aus¬
führungen, wie folgt:
»Noch ein Wort, um mein Bedauern darüber auszusprechen, daß die Kammer mir nicht
folgen wollte, als ich für die Sanitätsoffiziere Zugeständnisse forderte. Sie haben einen
Fehler begangen, meine Herren Kollegen, indem Sie nicht den Versuch gemacht haben,
die Ärzte, welche die Armee verlassen, in ihren Stellen zurückzuhalten. Die Zahl der
Ärzte ist z. Z. vollkommen ungenügend. In mancher Garnison hat 1 m&lecin-major
die Aufgabe, für 3000 Mann in 7 Kasernen zu sorgen. Auch beim besten Willen kann
das Sanitätskorps unter solchen Verhältnissen einen regelmäßigen und gegen Krankheit
und Tod wirksamen Dienstbetrieb nicht sicherstellen. Um dies aber zu erreichen, fordere
ich von Ihnen und besonders vom Kriegsminister, daß das Möglichste getan wird, um
die notwendige Zahl von Militärärzten zu gewinnen. Wenn Sie wollen, daß man Dienste
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Militärmedizin.
475
leistet, müssen Sie diese auch entgelten. Um so zahlreiche Todesfälle zu verhüten, wie
wir sie z. Z. zu vermerken haben, bedarf es einer ausreichenden Anzahl von Militär¬
ärzten. Letztere haben immer ihre Pflicht getan, und ich halte es für notwendig, daß
wir sie dafür auch belohnen.«
S. 54. Un comble.
Gleichzeitig mit der in der Deputiertenkammer erfolgten Feststellung, daß der ärzt¬
liche Dienst im französischen Heere nicht sichergestellt sei, ging dem Caducäe ein Brief
folgenden Inhalts zu:
»Lenken Sie die Aufmerksamkeit auf die beklagenswerte Lage der Sanitätsoffiziere,
besonders im Dienst bei der Truppe. Ihre zahlenmäßige Unzulänglichkeit erfährt z. Z.
noch dadurch eine Steigerung, daß zahlreiche Truppenärzte zu den Ersatzkommissionen
kommandiert werden, deren Keisen in diesem Jahre schon jetzt beginnen und sich den
Februar, März und April hindurch fortsetzen, also gerade in diejenigen Monate fallen,
während welcher der Sanitätsdienst alle Hilfskräfte erfordert. Die Schwierigkeiten der
Lage werden sogar von der Medizinalabteilung zugestanden! Und wissen Sie, welches
Hilfsmittel diese gefunden hat? Man wird im März und April Reserveärzte einziehen
— aber nicht etwa, um sie am Dienst teilnehmen zu lassen — das würde zu logisch
«ein! — sondern um sich an Kriegsspielen zu beteiligen, welche überdies von Ärzten
des aktiven Dienststandes geleitet werden, die infolgedessen auch noch mindestens
15 Tage lang ihrem sonstigen Dienst entzogen werden. Sie würden dem Heere und
dem Sanitätskorps einen Dienst erweisen, wenn Sie diese Tatsache veröffentlichen usw.«
Cadue^e fügt dem Briefe hinzu: Einen solchen Augenblick wählen, um der
Kriegsspielmanie zu fröhnen — in der Tat, das ist der Gipfel!
S. 64. Drouineau: Mort subite d’un malade op£rd rfaemment de varices.
Bei einem im 2. Dienstjahre stehenden Mann, welcher sehr ausgebreitete und
starke Krampfadern hatte und bei seinem Rücktritt in das Zivilleben gern beschwerde-
frei sein wollte, wurde auf seinen Wunsch eine Venenausschneidung vorgenommen.
Operation und Heilung verliefen regelrecht. Den Nachmittag seines Entlassungstages
aus dem Lazarett (6 Wochen nach der Operation) verbrachte X. in froher Stimmung
mit mehreren Kameraden in einem Kaffeelokal. Er tanzte und kehrte erst 1 Stunde nach
Zapfenstreich in die Kaserne zurück. Am Abend des folgendes Tages saß er gegen
7 Uhr vor der Kasernenwache und stand auf, um den Anzug eines Soldaten, welcher
ausgehen wollte, zu prüfen. Dabei wurde er plötzlich blaß, fiel um und war tot.
Um die naheliegende Vermutung, daß eine Embolie den Tod herbeigeführt hätte,
durch den Augenschein zu bestätigen, wurde eine Leichenöffnung vorgenommen, welche
aber keinen Befund ergab, der mit Sicherheit als Todesursache angesprochen werden
konnte.
Drouineau will aus diesem Vorfälle den Schluß ziehen, daß der Militärarzt
stets Bedenken tragen soll, eine Operation auszuführen, welche lediglich »einen ortho¬
pädischen Zweck« verfolgt.
S. 70. La eomädie de risolement.
Auf dem in Toul stattgefundenen Kongreß für innere Medizin wmrde darauf hin¬
gewiesen, daß die in den französischen Kasernen übliche Absonderung vollständig illu¬
sorisch wäre.
Denis äußerte sich bei Besprechung der in Toul aufgetretenen Epidemien zunächst,
wie folgt: »Die Absonderung der Kranken erfolgte baldmöglichst. Man desinfizierte
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476
MHitärmedizin.
ihre Betten, ihre Kleider und sogar ihre Plätze im Korporalschaftszimmer. Man be¬
trachtete die übrigen Mannschaften ihrer Korporalschaft als verdächtig und unterwarf
auch sie, um eine weitere Verbreitung der Krankheiten zu verhüten, der Absonderung und
Desinfizierung« und fügte dann traurig hinzu: »Unglücklicherweise ließen sich diese
Maßnahmen nicht auch während der Freistunden der Mannschaften, also Abends nach
dem Abendessen und den ganzen Sonntag über, aufrecht erhalten.« Hierzu bemerkt
Caducäe: »In Toul, wie anderwärts, hat man also eine intermittierende Absonderung
vorgenommen, d. h. — um das Kind beim richtigen Namen zu nennen — eine militärische
Absonderungskomödie gespielt.«
(Wenn diese Mitteilungen nicht einer französischen militärärztlichen Zeitschrift
entnommen wären, müßte man sie für einen schlechten Scherz halten. — Bef.)
S. 76. Käraval: De Tapplieation h Farmte russe des vac&inatlons präventives contre
la flävre typhoide.
Kaptchevsky, ständiges Mitglied des wissenschaftlichen Komitä des Kriegssanitäts¬
dienstes, war beauftragt, über die Frage der Schutzimpfung gegen Typhus einen Bericht
zu erstatten. Nach diesem Bericht (Journal de mädecine militaire de la Russie, August
1913) hält er die Schutzimpfung im russischen Heere für notwendig und stellt er für
ihre Ausführung folgende Grundsätze auf:
1. Der Impfstoff soll nach den Vorschriften von Wright oder Kolle-Pfeiffer
mit Hilfe von Kulturen von schwach virulenten Bazillen hergestellt werden, welche vom
Menschen herstammen und keinen anderen Tierkörper passiert haben.
2. Der Grad seiner Virulenz soll genau bestimmt sein und 1000 Millionen Keime
in 1 ccm betragen.
3. Der Impfstoff ist an einem kühlen, dunklen Orte aufzul>ewahren und darf —
vom Abschlußtage seiner Herstellung gerechnet — nicht älter als drei Monate sein.
4. Die Impflinge müssen mit der Impfung einverstanden und vollkommen gesund
sein; sie dürfen nicht tuberkuloseverdächtig sein.
5. Um vollständige Immunität zu erzielen, sind zwei oder noch besser drei Imp¬
fungen erforderlich. Man beginnt damit, 500 Millionen Typhusbazillen (= 0,5 ccm)
unter die Haut einzuspritzen; zehn Tage später 1 ccm und abermals zehn Tage später
wiederum 1 ccm.
6. Die Impfung wird an der vorderen Brustseite (Gegend des M. pectoralis major>
zwischen Brustwarze und Schlüsselbein vorgenommen oder auch (am linken Arm) in
der Gegend des Ansatzes des Deltamuskels.
7. Sie wird zwischen 4 und 6° nachm, ausgeführt, so daß der Patient zu der
Zeit, in welcher möglicherweise die stärkste Reaktion eintritt, ruhen kann. Am Impf¬
tage ist der Impfling von jeder Anstrengung zu befreien und darf er keinen Alkohol
genießen.
Die meisten Impflinge zeigen gar keine oder nur eine schwache allgemeine Reaktion,
befinden sich am Tage nach der Impfung vollkommen wohl und können am Dienst
wieder teilnehmen. Nur eine kleine Zahl (2,4 % bei der ersten, 2,6 % bei der zweiten
und 1,5 % bei der dritten Impfung) zeigt eine ausgesprochene, aber mäßige Reaktion.
Diese Leute werden, falls nötig, am Tage nach der Impfung vom Dienste befreit.
8. Die Impfung erfolgt in einer möglichst wenig belasteten Dienstperiode. Man
wird dazu eine Zeit wählen, in der beim Truppenteil kein Typhus herrscht, obgleich
letzteres keine Gegenanzeige sein würde.
9. Man kann die Pocken- und Typhusschutzimpfung gleichzeitig vornehmen.
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Militärmedizin.
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10. Wer schon Typhus überstanden hat, braucht nicht geimpft zu werden.
11. Jeder Impfling erhält einen Zettel, auf welchem folgendes vermerkt wird:
die Erscheinungen, welche er im Verlaufe einer bereits überstandenen Typhuserkrankung
dargeboten hat, Art und Alter der verwendeten Lymphe und der Tag jeder Impfung,
Grad der Reaktion und hauptsächliche Erscheinungen nach jeder Impfung.
Wenn ein Mann trotz vorausgegangener Schutzimpfung von Typhus befallen
w r ird, so sind auf dem Zettel die seit der letzten Impfung verflossene Zeit, ferner
Schwere, Dauer und Ausgang der Erkrankung und bei tötlichem Ausgange die un¬
mittelbare Todesursache zu vermerken.
12. Für die trotz Impfung an Typhus Erkrankten muß der Truppenteil, der sie
dem Krankenhaus zuführt, Angaben über die Vorgeschichte, Tag und Zahl der aus¬
geführten Impfungen mitteilen. Das Krankenhaus seinerseits ist verpflichtet, dem
Truppenteil Schwere, Dauer und Ausgang der Erkrankung mitzuteilen und eine ver¬
gleichende Statistik über Typhus bei Geimpften und Nichtgeimpften aufzustellen, welche
Dauer, Grad der Heftigkeit, Ausgang und Sterblichkeit bei beiden Klassen berück¬
sichtigt.
In den Krankenhäusern ist bei Typhus und Paratyphus eine genaue bakteriologische
Diagnose zu stellen. —
Der von Raptchevsky erstattete Bericht soll die Unterlage für folgende An¬
weisungen bilden: a) Herstellung und Eigenschaften des Typhusschutzimpfstoffes,
b) Ausführung der Typhusschutzimpfung in der Armee, c) Bearbeitung der statistischen
Ergebnisse der Typhusschutzirapfung im Heere.
S. 77. des Cilleuls: Boites de conserves.
des Cilleuls weist darauf hin, daß nach Untersuchungen von Gasthauer —
Contribution ä T4tude de la toxicologie de T6tain, par I. Gasthauer, docteur en phar-
macie (Thfese de Nancy) — Nahrungsmittel und Speisen, die in verzinnten Weißblech¬
büchsen konserviert waren, beträchtliche Zinnmengen enthielten. Das Zinn fand sich
nicht gelöst im Büchseninhalt, sondern in einer festen Verbindung mit den Konserven
selbst, und zwar betrug der Zinngehalt bis 40 mg in 200 g Konserven. Gasthauer
schlägt vor, die Gefäße nach einer in Holland erprobten Methode mit einem Firnis
(vernis) zu überziehen, welcher den Einflüssen von Gemüsen und der üblichen Nahrungs¬
mittel ausreichenden Widerstand bietet. Hahn (Freiburg i. B.)
c. Einzelbesprechungen und Mitteilungen.
Dupont, Emile, Les applications des rayons de Röntgen dans Parm6e. — Revue
de Parm£e beige. 38 e ann^e. Vol. II. Tome I. Janv.—F6v. 1914. p. 83.
D. schildert die Dienste, die das Röntgenen bei in der Vorbereitung auf den
Heeresdienst begriffenen jungen Leuten, bei Auszuhebenden und zweifelhaft Tauglichen,
bei den in Ausübung ihrer Dienstpflicht Begriffenen, bei zu Entlassenden und zu Ver¬
sorgenden, bei ein Leiden Vortäuschenden abstattet.
Kurz nach Röntgens Entdeckung wurden Röntgeneinrichtungen in belgischen .
Militärlazaretten geschaffen, zuerst in Antwerpen, dann in Brüssel, später auch in Gand,
Lifege und Namur. Alle diese Röntgenabteilungen verfügen über eine stehende und
eine tragbare Einrichtung.
Das belgische Feldheer soll demnächst Röntgeneinrichtungen erhalten. In Eng¬
land sind diese in leichten und wenig umfangreichen Packen verstaut; den elektrischen
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Militärmedizin.
Strom liefern Akkumulatoren, die indsssen bei der Beförderung im Felde leicht leiden; Ver¬
besserungen sind im Gange. Auch in Italien hat man Einzelkisten vorgesehen; eine
Dynamomaschine wird durch zwei Menschen betätigt; eine solche tragbare leistungs¬
fähige Einrichtung befindet sich im Brüsseler Garnisonlazarett.
Deutschlands Feldröntgenwagen hat Benzinmotor, Dynamomaschine, Induktor usw.
Der französische Röntgenkraftwagen trägt einen Wechselstromhochspannungstransformator
und eine Dynamomaschine, die vom Fahrzeugmotor aus angetrieben wird, wenn der
Wagen hält. Bei dem neuesten französischen Muster, einem für Kriegs- und Friedens¬
zwecke brauchbaren, auch nach Flugplätzen, kleineren Standorten schnell zu ent¬
sendenden vollständigen Röntgenlaboratorium, liefert den elektrischen Strom ebenfalls
der Wagenmotor. G. Sch.
Sacr£ E., Le nouveau sacket de pansement indlviduel de l’armee beige. — La viemilitaire.
1914. 5. Janvier Nr. 10. S. 282.
Durch Ministerialverfügung vom 27. 10. 1913 ist für das belgische Heer ein neues
Verbandpäckchen eingeführt worden. Es ist rein aseptisch. Auf einer Kambrikbinde
sind ein Mullwattekissen fest, ein zweites verschieblich angebracht. Das zusammengefaltete
Päckchen umschließt zunächst Pergamentpapier, dann Salicylpapier, dann ein Leinwand¬
beutel, dessen Druckknopf und Fadenstichverschluß leicht zu öffnen ist. Eine Watte¬
zwischenschicht zwischen Innenverband und Beutelnaht hält Staub ab. Eine mit flä¬
mischer und französischer Gebrauchsanweisung bedruckte Sicherheitsbinde bedeckt noch
den Beutelverschluß.
Die Heereshauptapotheke fertigt die Verbandpäckchen an. Der Saal der am Kopfe
und am Körper in Leinen gehüllten Arbeitsfrauen, die Schneide-, Naht-, Entkeimungs¬
vorrichtungen sind abgebildet. Ebenso das Verbandpäckchen in seinen Teilen.
G. Sch.
Peters, Wie läßt sich die Einrichtung der Schulärzte für militärische Zwecke nutz¬
bar machen? Dtsch. med. Wochenschr. 1914, Nr. 20/21.
Die in den Schulen angelegten und dauernd vervollständigten Gesundheitsbogen
geben objektive wertvolle Unterlagen bei der militärärztlichen Untersuchung und Be¬
gutachtung. Besonders Angaben über Heredität, überstandene Erkrankungen, gefundene
Refraktionsanomalien, überstandene Krämpfe, geistige Entwicklung usw. können für die
Beurteilung sehr wertvoll werden, wenn sich auch seit dem Ausscheiden aus der Schule
wesentliche Änderungen vollzogen haben können. Mindestens ebenso wichtig ist aber
die auf die Verbesserung der gesamten Volksrasse gerichtete schulärztliche Arbeit für
die allgemeine körperliche und auch geistige Ertüchtigung des militärischen Ersatzes.
_ B.
Regelung der Frage des pensionsfähigen Dienstalters der Sanitätsoffiziere.
Auf die Rede des Abgeordneten Erzberger in der Sitzung des Reichstages vom
6. Mai, in der dieser eine Anrechnung der Studienzeit auf das pensionsfähige Dienst¬
alter der Sanitätsoffiziere forderte, hatte der Kriegsminister nach den Berichten der
Tageszeitungen Vorschläge für eine Regelung der Angelegenheit bei der 3. Lesung des
Etats in Aussicht gestellt. In den Presseberichten über die 3. Etatslesung wurde aber
ein erneutes Eingehen auf diese Frage vermißt. Nach dem amtlichen stenographischen
Bericht ist aber tatsächlich der Gegenstand in der Sitzung vom 19. Mai nochmals be¬
rührt worden, und das Sanitätsoffizierkorps darf aus der Art der Behandlung mit Zu-
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Mitteilungen.
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versieht darauf rechnen, daß die Frage des pensionsfähigen Dienstalters bei der kom¬
menden Etatsverhandlung eine günstige Lösung erfahren wird.
Es lautet die Stelle des amtlichen* stenographischen Berichtes:
Abg. Erzberger: Ein Wort zu einer anderen Frage: Am 6. Mai hat der Herr
Kriegsminister hier auf meine Rede erklärt, es schwebten zur Zeit Erwägungen, auf welchem
anderen Wege den Sanitätsoffizieren geholfen werden könne, und er hoffe, daß bereits
in der dritten Lesung des Etats mit positiven Vorschlägen hervorgetreten werden könne.
Ich möchte den Herrn Kriegsminister um Antwort ersuchen, ob er in der Lage ist,
mitzuteilen, in welcher Weise er die Besserstellung der Sanitätsoffiziere durchführen
will. Sollte die Antwort entgegen der Inaussichtstellung in der zweiten Lesung heute
keine befriedigende sein, so gebe ich dem Wunsche Ausdruck, daß ich nicht noch ein
drittes Mal nötig habe, hier über die Sanitätsoffiziere zu sprechen, sondern daß die be¬
rechtigten Wünsche alsbald erfüllt werden.
Kriegsminister: M. H., es ist mir leider nicht gelungen, die Schritte, die ich
im Auge hatte, bis heute durchzuführen. Es war tatsächlich nicht möglich, alle Vor¬
bereitungen zu treffen, die nötig sind, um mit einer etatsreifen Sache hier an den
Reichstag heran treten zu können. Ich kann aber noch einmal versichern, ohne mich
auf Details einzulassen — denn ich kann für Details nicht einstehen, bevor die anderen
Ressorts nicht ihre Zustimmung erklärt haben —, daß diese Frage eitrigst weiter ver¬
folgt werden wird, und daß das hohe Haus nicht noch einmal Gelegenheit haben soll,
dazu Stellung zu nehmen, ohne daß ein Vorschlag von der Regierung vorliegt. (Leb¬
hafter Beifall.) B.
Mitteilungen.
Zugangsverzeichnis
der Bfichersammlung der Kaiser-Wilhelms-Akademie.
Ludw. Bach n. R: Seefelder. Atl. z. Entwicklungsgeschichte d. menschl. Auges. 148 S.;
82 Fig., 50 Taf. Leipzig u. Berlin 1914. (84, 184)
Th: Christen. Die dynamische Pulsuntersuchung. 164 S.; 72 Abb. Leipzig 1914.
(108, 20)
R: Fürstenau. M: Immeltnann u. J: Schütze, Leitf. d. Röntgenverfahrens f. d. röntgenoi.
Hilfspersonal. 402 8.; 281 Abb. Stuttgart 1914. (111,74)
Handbuch d. gesamten Therapie. Hrsg. v. F: Penzoldt n. R: Stlntzlng. 5. Aufl.
II. Bd: Erkrankgn d. Verdauungsorg. 763 S.; 137 Abb., 2 Taf. Jena 1914.
(159, 138)
Handbuch a. Tuberkulose. Hrsg. v. L: Brauer, G: Sehrüder u. F: Blumenfeld.
II. Bd: 453 S.; 15 Abb., 3 Kurv., 6 Taf. Leipzig 1914. (175, 322)
Alfr. Kelter, Rheumatismus u. Bienenstichbehandlung. Mit ein. Beitr. v. Ph. Terc.
87 8. Wien u. Leipzig 1914. (179, 14)
C. Cronqulst, Üb. d. Ätiologie u. Pathogenese d. spitzen Condylome. 136 S.; 3 Taf.
Malmö 1912. (194, 182)
C: E: Green, The Cancer Problem. Statistical Study. 3. ed. 98 S.; (7) Fig., 5 Taf.,
1 Kt. Edinburgh u. London 1914. (204, 167)
A: Justschenko, Das Wesen d. Geisteskrankheiten u. der. biol.-chem. Untersuchgn.
132 S. Dresden u. Leipzig 1914. (222, 126)
Adalb. Gregor, Lehrb. d. Psychiatrischen Diagnostik. 240 8.; Schriftprob. i. T. —
Anh.: [Schema u. Beispiele f. d. Untersuchg.] 15 S.; (3) Fig. Berlin 1914. (222,127)
Franc. Ashley Faught, Blood-Pressure frora the clinical standpoint. 281 S.; (36) Fig.
Philadelphia u. London 1913. (251. 190)
Jos. E: Adams and Maur. A: Cassidy, Acute Abdominal Diseases incl. Abdominal
Injuries and the Complications of External Hernia. 571 S.; (28) Fig. London 1913.
(256, 37)
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480
Mitteilungen.
I: Boas, Die Lehre v. d. okkulten Blutungen. 149 S.; 5 Abb., 1 Taf. Leipzig 1914.
(256, 38)
J: Schrijver, Das Ulcus Duodeni. 184 S.; 11 Taf. Berlin 1914. (257, 138)
Gust. Pommer, Mikroskopische Befunde b. Arthritis deformans. 252 S.; 22 Fig., 17 Taf.
Wien 1913. (267, 61)
P. Klemm, Die akute u. chronische infektiöse Osteomyelitis d. Kindesalters. 261 S.;
7 Abb., 1 Taf. Berlin 1914. (268, 63)..
Das Einigungsabkommen zwischen Ärzten u. Krankenkassen nebst Aus-
führungsbestimmgn. Erl. v. Rud. Schlottmann. 96 S. Berlin 1914. (310, 263)
Edw. Bunnell Phelps, The Mortality from Alcohol in the United States. 23 S. o. Q.
u. J. [Washington 1912] (S.-Ä.) (325a, 14)
W: Mttller-Lenhartz, Hygienisch einwandfreie Milch, ihre Gewinng, ihre Behandlg u.
ihr Wert. 90 S.; 3 Abb., 5 Taf. Berlin 1914. (325, 320)
O: Emmerling, Praktik, d. chem., biol. u. bakteriol. Wasseruntersuchung. 200 S.;
171 Abb. Berlin 1914. (326, 89)
Deutsche Fürsorge-Erziehungs-Anstalten i. Wort u. Bild. Hrsg. v. P: Seiffert.
II. Bd: [Württbg. usw.; Nachtr. z. Bd. I; Österr.] X u. 409 S.; zahlr. Abb., PI. i.
T. Halle 1914. (333, 104)
M. Unger, Der Selbstmord i. d. Beurteilg d. geltend. Dtsch. Bürgerl. Rechts. 295 S.
Berlin 1913. (354, 32)
Militärmedizin u. ärztliche Kriegswissenschaft. Vorträge. Hrsg. v. Zdislaus
Ritt, y: Jnchnowicz-Hordynski u. Erh. Glaser. XX u. 544 S.; 140 Abb. usw.
i. T. Wien u. Leipzig 1914. (361, 129)
Gisela Frey, Der Njassasee u. d. deutsche Njassaland. 64 S.; (9) Sk. i. T., 3 Kt.
Berlin 1914. (461, 8)
Leonh. Schultze-Jena, Forschgn i. Innern d. Insel Neuguinea. 99 S.; 21 Abb.,
59 Taf., 5 Kt., 9 Panor. Berlin 1914. (461, 9)
Gust. Kafka, Einführg i. d. Tierpsychologie a. exper. u. etholog. Grundig. I. Bd:
Die Sinne d. Wirbellos. 593 S.; 362 Abb. Leipzig 1913. (468, 129)
Gg Sehneidemühl, Handschrift u. Charakter. Lehrb. d. Handschriftenbeurteilg. 319 S.;
164 Schriftprob. i. T. Leipzig 1911. (468, 130)
Personalveränderungen.
Preußen. 30. 5. 14. Dr. Brückner, St.A. a. d. K. W. A., zur Wilh. Heilanst. i.
Wiesbaden, Dr. Schilling, O.A. b. I. R. 74, unt. Bef. z. St.A. (vorl. o. P.) zur K. W. A.
versetzt.
Bayern« 25. 5. 14. M. P. z. D. gest.: O.St.A. Dr. Lahm, R A. 4.1. R.; ernannt
zu R.A. 4. I. R.: St.A. Dr. Bayer, B.A. im 15.1. R., unt. Bef. zum O.St.A., zu B.A.
imJ22. I.R.: O.A. Grelner, 8. Chev. R., unt. Bef. zum St.A. (überz.)'; versetzt: St. u.
B Ä. Dr. Hewel v. 23.1. R. z. 15.1. R., Dr. Guthmann v. 22.1. R. z. 20.1. R., Dr. Fried
v. 20. I. R. z. 23. I. R., O.A. Dr. Cremer v. 3. I. R. z. 4. Chev. R., A.A, Dr. Zoellner
v. 4. Chev. R. z. 1.1. R.; befördert: zu St.Ä. (überz.): die O.Ä.: Neumayer, 23.1. R..
Dr. Fischer, Insp. d. Mil. Bild. Anst.; zu A.A. im 1. Ul. R. U.A. Dr. Schmidt, 5.1. R. ;
charakterisiert: als G.O.A.: O.St.A. z. D. Dr. Brückl, dienstt. S. Offz. b. Bz. Kdo.
Ludwigshafen.
Marine. 19. 5. 14. M.-G.O.A. Dr. Ottow, Stat. O, zum Div.A. d. I. Torp. Div. em.;
M.-O.St.Ä. Dr. Schepns, Stat. O, zu S.A. d. Stat., Dr. Boekrn, Stat. N, zu S.A. d. Stat.
vers. ;M.-St.Ä. Prötz, Stat. O, zur 1. Torp. Div., Dr. Beckers, I. Torp. Div., zu S.A. d.
Stat. O vers. — Befördert: zum m M.-G.O.A.: M.-O.St.A. Kamprath, Geschw.A. d.
I. Geschw.; zu M.-O.St.Ä.: M.-St.Ä. Dr. Wendt, Gouv. Kiautschou. Dr. Herzberger,
II. Torp. Div., Dr. Titschack, Stat. N; zu M.-St.Ä.: M.-O.A.Ä, Dr. Loeb, II. Torp. Div.,
Dr. Matthiaß, Stat. O, Dr. Seiffert, M.-Laz. Cuxhaven, Dr. Breithaupt, »Tsingtau« ;
zu M.-O.A.Ä.: M.-A.Ä. Dr. Forbrich, M.-Laz. Sonderburg, Pleuske, »Lothringen«,
Dr. Schwalb, »Kaiserin«, Dr. Lins, Gouv. Kiautschou; zu M.-A.Ä.: M.-U.Ä. Dr. Heilig,
Stat. O, Jung, Stat. N. — Absch. in. P. u. U. u. Auss. auf Anst. i. Zivd.: M.-G.O.A.
Dr. Nahm, Div.A. d. I. Torp. Div., mit Char. als M.-G.A.; Absch. m. P. u. U.:
M.-O.St.A. Dr. Methling, Stat. O; Absch. aus akt. Mar.-Dienst mit 31. 5. beh. Übertr.
zur Sch. Tr. f. Dtsch. Ostafr.: M.-St.A. Dr. Engeland, Stat. O.
Gedruckt in der Kgl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW68, Koctistr.68—71.
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Vereinsbeilage.
Berliner militärärztliche Gesellschaft.
Sitzung: Freitag, den 22. Mai 1914.
Vorsitzender: Herr Schmidt. Teilnehmerzahl 99.
Der Vorsitzende gedenkt mit warmen Worten des in Bangkok infolge Infektion
bei einer Operation verstorbenen früheren Mitgliedes O.St.A. a. D. Schaefer, der zum
Reorganisator des siamesischen Militärsanitätswesens berufen worden war.
Als neue Mitglieder treten der Gesellschaft bei die Herren O.Ä. Fürst, kdt. zum
Kaiserl. Gesundheitsamt, und Siegfried, kdt. zur K. W. A., als Gäste sind zugegen
die Herren Gen.A. z. D. Körting, Dr. Mühsam und Dr. Kohlschütter vom Stadt.
Krankenhaus Moabit.
a) Kranken Vorstellungen:
1. Herr Otto (Spandau).
Fall von freier Knochentransplantation bei Schädeldefekt.
Ein Trainsoldat hatte einen Hufschlag gegen die Stirn erhalten mit Zertrümmerung
des Stirnbeins und Eröffnung der Stirnhöhle. Drei Monate nach der Verletzung wurde
die Schädelplastik ausgeführt. Als Transplantat wurde eine 12 cm lange periostbedeckte
Knochenplatte aus der linken Tibia herausgesägt und in den Schädeldefekt eingesetzt.
Gute Einheilung mit sehr gutem kosmetischen Erfolge.
Fall von akuter Osteomyelitis des rechten Schulterblattes.
Ein Trainsoldat erkrankte an einer akuten Osteomyelitis des rechten Schulterblattes.
Bei der Operation — Freilegung des Schulterblattes — fand sich ein handtellergroßer
Defekt dicht unterhalb der Spina scapulae. Heilung ohne Bewegungsstörungen und mit
völliger Wiederherstellung des Schulterblattes durch Regeneration des Knochens in allen
Umrissen. (Selbstbericht).
2. Herr Gabriel:
Fall 1. Ein Füsilier des Regts. Franz, im 2. Jahrgang, bekommt in der Nacht
anscheinend einen epileptischen Anfall. Aufnahme ins Lazarett, Wohlbefinden während
der nächsten drei Tage. Plötzliches Einsetzen von 29 einzelnen Krampfanfällen, dabei
schwere Benommenheit über etwa 24 Stunden. Nach Rückkehr des Bewußtseins mo¬
torische Aphasie und Agraphie ohne motorische Lähmungserscheinungen der Muskula¬
tur. Zurückgehen der Agraphie im Verlauf von zehn Tagen, der Aphasie in den
nächsten Wochen. Doppelseitige Pneumonie, wahrscheinlich Schluckpneumonien nach
den Krämpfen, davon eine zentral, nur durch Röntgenbild diagnostizierbar, bei stür¬
mischem Keizhusten und typischem Pneumonie-Auswurf.
Diagnose: Epilepsie, mit wahrscheinlicher Blutung im Bereich der Brocaschen
Windung, Schluckpneumonie. Wurde D. U. wegen der Epilepsie.
Fall 2. Ein Garde-Dragoner erkrankt plötzlich mit stechenden Schmerzen im linken
Auge und starkem Tränenfluß, am nächsten Tag Ödem der Gesichtshaut (w ie Erisypel aus¬
sehend) und Amaurose beider Augen. Anosmie und Ageusie. Intensive Trigeminusneuralgie
links und Erscheinungen einer Polyneuritis auch au den peripheren Ncrvenstämmen.
Ursache: follikuläre Angina.
Anosmie, Ageusie, Trigeminusneuralgie und Druckempfindlichkeit der peripheren
Nerven verschwindet im Laufe der nächsten acht Tage. Die Optikuserscheinungen gehen
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 12. 1
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32*
Vereinsbeilage.
nehr langsam zurück, so daß nach zwei Monaten auf dem rechten Auge erst S = r> / 8 .
links Finger in 30 cm erkannt werden.
Auffallend war die Beobachtung, daß noch zweimal Angina auftrat, gleichzeitig
bzw. eingeleitet durch Durchfälle, jedesmal mit Verschlimmerung der Sehschärfe. Die
bakteriologische Untersuchung des Abstrichs ergab sehr zahlreiche Streptokokken, beim
Tierversuch keine Erscheinungen einer Nervenschädigung. Nach zwei Monaten ein
scharf umschriebenes, tiefes Geschwür auf dem Rücken des linken Mittelfingers, das
sehr langsam heilt (trophoneurotisches Geschwür).
Behandlung: Anfangs Schwitzen mit Aspirin und Antipyrin, später Arsen und
Strychnin. Wurde D. U. entlassen, ohne daß die volle Sehschärfe wieaer zurückgekehrt
war, besonders links war keine weitere Besserung als S. — »Finger in 30 cm« zu
erzielen. Den geäußerten Verdacht eüier Hysterie halte ich für gänzlich ausgeschlossen.
Optikus ohne irgendwelche Entzündung oder Stauungserscheinungen, niemals Anzeichen
von Hirndruck. (Selbstbericht.)
3. Herr Bergemann:
a) ein Bauchschuß aus Browningpistole in 50 cm Entfernung. Durchlöcherung
einer Dünndarmschlinge und des Colon descendens an der Flexura lienalis. Operation
nach acht Stunden. * Heilung, Wiederherstellung der Dienstfähigkeit.
b) Zwei Platzpatronenschüsse in den Mund.
Im ersten Fall ein etwa fünf markstückgroßer Schußkanal durch harten Gaumen.
< )berkieferhöhle und Wange nach außen. Gaumen- und Lippenplastik, Heilung, Wieder¬
herstellung der Dienstfähigkeit.
Im zweiten Falle Zertrümmerung des weichen Gaumens und der hinteren Rachen¬
wand, Bruch des linken Umerkieferwinkels, des Tränenbeines und des unteren Orbital¬
randes, Heilung nach Tracheotomie. Der Mann wird wegen psychopathischer Minder¬
wertigkeit dienstunfähig.
e) Präparat eines taubeneigroßen Ganglions der Kniegelenkskapsel.
d) Dupuytrensche Kontraktur, die sich im Laufe von zehn Jahren im An¬
schluß an eme Handphlegmone zu einer außergewöhnlich schweren Form entwickelt
hatte. Exzision der Palmarfaszie, Hautplastik. Heilung und Wiederherstellung der
Dienstfähigkeit.
e) Oberarmfraktur, entstanden durch Muskelzug beim Kugelstoßen.
f) Habituelle Schultergelenksluxation, operiert mit Kapselöffnung und
Verstärkung der Rast durch einen freitransplantierten Faszien lappen. Heilung und
Wiederherstellung der Dienstfähigkeit.
g) Klinischer Bericht zu dem von Herrn Siegfried demonstrierten Präparat der
akuten gelben Leberatrophie nach gangränöser Appendicitis. (Selbstbericht.)
4. Herr Siegfried demonstriert im Anschluß hieran die Präparate des letzten
Falles.
In der Diskussion sprachen Herr Franz und Herr Widenmann.
Hierauf hält Herr Kohlschütter seinen angekündigten Vortrag: »Erfahrungen
als Truppenarzt während des zweiten Balkankrieges< , der unter den Original¬
arbeiten veröffentlicht werden wird.
In der Diskussion fragt Herr Widenmann, ob der Vortragende Erfrierungen bei
Temperaturen oberhalb des Nullpunktes gesehen hat, wie dies von anderer Seite mehr¬
fach berichtet ist.
K. hat nur wirkliche Frostgangrän gesehen, er hat auch nicht beobachten können,
daß die verschiedene Fußbekleidung hierfür von Einfluß gewesen ist. B.
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Vereinsbeilage.
33*
Vereinigung der Sanitätsoffiziere des XX. Armeekorps.
4. Sitzung in Allenstein am 7. März 1914.
Vorsitzender Herr Musehold. Teilnehmerzahl: 26.
Als Gast war zugegen Herr Dr. Lotzin, Allenstein.
1. Herr Filbry berichtete über einen Fall von chronischer Appendicitis in einer
Leistenhernie, die durch einen Hufschlag gegen die rechte Leistengegend ausgetreten
war und zunächst das Bild einer Hydrocele des Funiculus spermaticus bot.
Dragoner N. wurde in das Lazarett eingeliefert, nachdem er einige Stunden vor¬
her einen Hufschlag gegen die rechte Leistengegend erlitten hatte. Abdomen weich,
keine Muskelspannung, Puls und Temperatur regelrecht. Vor dem äußeren Leistenring
fand sich eine etwa daumendicke, prall elastische Geschwulst, die nicht druckschmerz¬
haft war, beim Pressen nicht größer wurde und sich nicht reponieren ließ. Die Ge¬
schwulst, die für eine Hydrocele des Funiculus spermaticus angesprochen wurde, ging
in zwei Tagen unter feuchtwarmen Umschlägen zurück.
Nachdem N. vier Wochen Dienst getan, kam er unter den Zeichen eines Leisten-
bruches, der jedoch nicht den äußeren Leistenring passierte, wieder ins Lazarett.
Operation unter Lokalanästhesie. Im freigelegten Bruchsack fühlte man einen wurm-
förmigen harten Strang, der sich nicht reponieren ließ. Nach Spaltung des Bruchsackes
lag die chronisch verdickte Appendix vor, die an der Spitze des Bruchsackes in einer
ringförmigen Umschnürung fest eingebettet war. Nach Abtragung Bassini. — Hiernach
war auch der Befund bei der ersten Erkrankung klargestellt. Durch den Hufschlag
war der Bruch mit der adhärenten Appendix als Inhalt ausgetreten und hatte beim
Vorhandensein von Bruchwasser das Bild einer Hydrocele des Funiculus spermaticus
vorgetäuscht. Herr F. hat bisher bei etwa 400 operierten Hernien nur zweimal die
Appendix als Inhalt gefunden, in beiden Fällen lag ein sogenannter Gleitbruch (Hernie
par glissement) vor.
2. Herr Langenbeck stellt zwei Fälle von schwerer perforierender Augen¬
verletzung vor.
Fall 1: Vor drei Jahren in Zivil Zündhütchenverletzung. Jetzt im Dienst Horn¬
hautverletzung durch Strohhalm. Bei der Aufnahme Spitze des Splitters (Kupfer) am
unteren Irisrand zu sehen, am nächsten Tage und später zurückgeglitten. Schwerer
iritischer Reizzustand durch sechs Wochen. Dann reizloses Auge. Beurteilung: Dienst-
unbrauchbar, da erneute leichte Verletzung zu schwerer Entzündung, ja zur sympathischen
Ophthalmie führen könnte.
Fall 2: Unteroffizier. Durch zurückschnellende Feder beim Prüfen des Gewehr¬
schlosses Ruptur quer durch die ganze Hornhaut bis in die Sclera. Irisprolaps zu beiden
Seiten. Traumatische Cataract. Abtragen des Prolapses. In den nächsten Wochen
schwerer iritischer Entzündungszustand.
Behandlung: Lokal Atropin. Dionin. Thermophor. Allgemein: Salizylpräparate
und vor allem energische Hg-Schmierkur 5 g tgl., um hierdurch, wenn möglich, den
Erregern der sympathischen Ophthalmie entgegenzuarbeiten. Nach vier Wochen noch
keine Besserung, Gefahr der sympathischen Ophthalmie tritt näher. Nunmehr Salvarsan-
injektion 0.6. — Langsame Besserung. Völlige Heilung. Wundstaroperation. S = Finger
in 1 m. Nach Aufsaugung der Glaskörper-Blutreste noch weitere Besserung zu erwarten.
Dienstfähig entlassen.
Herr Heinrich, Osterode, sprach über Chylurie an der Hand eines zwei Jahre lang
beobachteten Falles.
Nach einer historisch-physiologischen Einleitung und einem Auszug aus der über
Chylurie erschienenen Literatur schilderte er seinen Fall, der mit den meisten der bis¬
her beschriebenen T>9 Fälle von europäischer Chylurie das Auftreten der Chylurie-Ab¬
scheidung bei Tage gemein hat, sich aber von allen durch den Mangel jeglicher sub¬
jektiven Beschwerden unterschied. Der Vortragende verbreitete sich sodann über Vor¬
kommen, Symptome und Art obiger Chylurie. Besonders eingehend behandelte er die
Intermittenzen in dem Auftreten der Chylurie-Abscheidung. Er gab für sie eine Er¬
klärung, die auf alle drei Arten des Auftretens: in der Ruhelage, im Stehen und bei
beiden zugleich paßt. Die Therapie der europäischen Chylurie könne mangels jedes
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34*
Vereinsbeilage.
angreifbaren Moments und mangels jeder Kenntnis über die Ätiologie nur eine sympto¬
matische sein. (Veröffentlichung im Militärarzt Nr. 8.) Selbstbericht.
5. Sitzung in Allenstein am 25. April 1914.
Vorsitzender Herr Musehold. Teilnehmerzahl: 45.
Als Gäste waren anwesend Seine Exzellenz der Herr General der Artillerie
v. Scholtz, Offizere der Garnison sowie mehrere Arzte aus Allenstein und Umgegend.
Herr Trapp, Riesenburg, hielt einen Lichtbildervortrag über die Saalburg,
deren Ausgrabungen er seit der Jugendzeit kennen gelernt hat.
Er zeigte eingehend, wie die Römer ihre militärischen Bauten angelegt haben,
und führte die Zuhörer in das römische Lagerleben und in die Saalburg um das Jahr 237
nach Christus ein. Besondere Berücksichtigung fand die Schilderung des militärischen
Lebens unter Würdigung der Hygiene der damaligen Zeit. So wurden u. a. Wasser¬
versorgung, Brunnenbau und Heizungaanlagen näher besprochen.
Bei dem nachfolgenden gemeinsamen Essen, an dem alle Zuhörer teilnahmen, gab
der Vorsitzende einen Rückblick über die bisherige Tätigkeit der Veremigung (insgesamt
16 größere Vorträge, dazu eine große Zahl von Kranken Vorstellungen), begrüßte die
Gäste und brachte auf sie, insbesondere auf Exzellenz v. Scholtz ein Hoch aus, das
von diesem mit anerkennenden Worten und Wünschen und einem Hoch auf die Ver¬
einigung der Sanitätsoffiziere des XX. Armeekorps erwidert wurde.
Sachs-Miike.
Militärärztliche Gesellschaft XXI. Armeekorps.
6. Sitzung in Saarbrücken am 20. 4. 1914.
Vorsitzender: Gen.A. Dr. Johannes. Teilnehmerzahl: 34.
Als auswärtiger Gast ist O.St.A. Stumpf, St. Avold, anwesend.
O.St.A. Franke: Penetrierende Lungenschüsse durch Platzpatronen (Kranken¬
vorstellung); ausführliche Veröffentlichung wird folgen.
Dr. Orth, Forbach, zeigt einige durch Operation gewonnene Präparate (Milztumor
mit Zwerchfell verwachsen, Nierensarkom) una das Röntgenbild einer Schußverletzung
des Schädels (Revolverschuß in die Stirn), seitdem sistlerten vorher auf getretene epi¬
leptische Krämpfe.
St.A. Jüttner: 1. Klinisches Bild von Tabes (differente und lichtstarre Pupillen,
fehlende Patellar- und Achillessehnenreflexe, hypästhetische Zone am Rumpf, leichte
Kehlkopfkrisen) bei negativem Wassermann im Blut und Spinalflüssigkeit, ater Eiwei߬
vermehrung und positivem Nonne.
2. Multiple Sklerose mit Trauma in der Vorgeschichte (Absturz mit Flugzeug aus
50 m Höhe, leichte Gehirnerschütterung, Bruch des Nasenbeins); die ersten organischen
Symptome wurden sechs Wochen nach dem Unfall festgestellt, nachdem Verletzter
zunächst nur ein neurasthenisches Bild geboten hatte.
3. Fall von Korsakoffscher Psychose eines dreiunddreißigjährigen Offiziers infolge
chronischen Alkoholismus.
O.St.A. Stumpff berichtet unter Vorzeigung einer Reihe von Röntgenbildern
eingehend über seine eigene Ellenbogenfraktur.
St.A. Hövel: »Augen Verletzungen und ihre Begutachtung«. Diagnose
der Fremdkörper, der durch sie gesetzten Verletzungen, der Hornhautepithelverluste
und der Irisvorfälle. Bezüglich der Begutachtung weist er besonders darauf hin^daß
die Feststellung des Sehvermögens auf dem unverletzten Auge im Augenblick der Über¬
nahme der Behandlung sehr wichtig sei, um späteren Täuschungsversuchen vorzubeugen.
Auch sei bei Verlust eines Auges aie Feststellung des Refraktionszustandes sehr wesent¬
lich, weil das Sehvermögen einen absolut sicheren Maßstab für die Leistungsfähigkeit
eines Auges nicht abgebe.
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V ereinsbeilage. 35 *
Militärärztliche Gesellschaft München.
102. Sitzung am 22. Januar 1914.
Vorsitzender: Generaloberarzt Dr. Seitz.
Nach geschäftlichen Mitteilungen des Vorsitzenden spricht Oberstabsarzt Dr.
Müller über die Röntgenbehandlung der fungösen Gelenkerkrankung unter Demon¬
stration eines diesbezüglichen Krankheitsfalles.
Er erörtert hierbei in gedrängter Kürze die neueren Bestrebungen der Radio¬
therapie, tuberkulöser Gelenk- und Knochenerkrankungen unter Bezugnahme auf die
vorliegende Literatur, die erkennen läßt, daß in den zahlreichen publizierten Fällen
mit teilweise vorzüglichen Erfolgen der Röntgenbehandlung die einzelnen Autoren ganz
verschiedene Wege hinsichtlich Strahlenmenge und Strahlenqualität gegangen sind.
Er schließt sich der Anschauung an. daß zwar auch hier die Anwendung des Be¬
handlungsmodus der Freiburger Schule 'mit möglichst hohen Strahlendosen ungemein
sympathisch erscheint, daß aber gerade gegenüber der Aufgabe, größere Herde von
Tuberkelknoten zu zerstören, die gegenteilige Ansicht der Verwendung viel kleinerer
Strahlenmengen, jedoch von einer bestimmten Strahlenqualität — mittelweiche Strahlen
unter entsprechend geringer Filterung — sehr viel Berechtigung hat. Im demonstrierten
Falle kamen beide Wege zur Verwendung.
Im II. Teile des Vortrages besprach Redner eine größere Reihe interner Organ-
und äußerer Skeletterkrankungen an der Hand der Projektionsbilder der einschlägigen
Radiogramme unter Erörterung der radiologisch-diagnostischen und differential¬
diagnostischen Merkmale.
Zum Schlüsse brachte der Vortragende mit entsprechenden Erläuterungen den
feldmäßigen Betrieb der im Feldröntgenwagen eingebauten Kriegsröntgeneinrichtung
in ihrem ganzen Umfange vom Abruf des Fahrzeuges aus dem Etappensanitätsdepot
bis zum Abbruch der in einem Feldlazarett etablierten Röntgenstation auf kinemato-
graphischem Wege zur Anschauung.
Endlich ermöglichte Redner noch eine interessante Vorführung lebender Trypano¬
somen im Blute und deren Wirkung auf geimpfte Versuchstiere im Laufe von fünf Tagen,
nach deren Umfluß die Tiere eingegangen waren.
103. Sitzung am 19. Februar 1914.
Vorsitzender: Generaloberarzt Dr. Seitz.
1. Vorsitzender begrüßt die zum Oberstabsarztkurs kommandierten Herren, darunter
besonders die Königl. preußischen Oberstabsärzte Dr. Pröhl und Bassenge.
2. Prof. Sittmann berichtet über die Erfahrungen die im Krankenhause r. d. I.
gelegentlich der gehäuften Abdominaltyphusfälle im Sommer 1913 gemacht wurden.
Einleitend gibt er einige Zahlen, die beweisen, daß man im allgemeinen seit 1882
von München als einer typhusfreien Stadt sprechen kann.
(1865: 1200 Typhusfälle im Krankenhaus 1. d. I. bei 152000 Einwohnern
1913: 24 „ „ „ „ „ 640000
1866 bis 1880 durchschnittlich 208 Typhustodesfälle, (
seit 1902 zwischen 10 und 19 Typhustodesfällen pro Jahr).
Die Epidemiologie der Erkrankung 1913 ist von Rimpau Münch, med. Wochenschr.
1914, Nr. 7 dargelegt.
Im ganzen erkrankten 69 Menschen; davon kamen 54 in das Krankenhaus r. d. I.
(51 Typhus abdominalis, 3 Paratyphus, dazu 2 Hausinfektionen); von diesen waren
9 leichteste, 15 leichte, 7 mittelschwere, 22 schwere Fälle, 5 Todesfälle; trotz der ge¬
ringen Mortalität muß aber die Endemie nach den klinischen Erscheinungen als schwer
bezeichnet werden. Bezüglich des Verhaltens von Schwere der primären Erkrankungen
zwischen Rezidiv (10) und Nachschub (8) fanden die bisherigen Angaben Bestätigung.
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Vereinsbeilagc.
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Von der Symptomatologie wurde besonders das Verhalten des Blutes berücksichtigt
(Leukopenie 43 mal. Leukozytenkreuzung). Der Vortragende stellt bezüglich der Er¬
scheinungen, die die Frühdiagnose ermöglichen, auf Grund der Untersuchung von
17 Fällen, die während der ersten Krankheitswoche zur Aufoahme kamen, folgende Stufen¬
leiter auf:
Diazoreaktion.15 mal relative Bradycardie . . . 12 mal
Leukopenie.14 „ Bazillen im Blut.12 „
Typhuszunge.14 ,, Agglutination.(5 ,,
Keseola.13 ,, Bazillen im Stuhl und Urin 0 ,.
Milztumor.13 ,,
Es haben also die klinischen Untersuchungsmethoden größere Bedeutung als die
serologischen und bakteriologischen.
Die Beobachtung von Spätausscheidungen, die mehrmals gemacht wurde, bringen
Vortragenden zu dem Schluß, daß die seuchejipolizeilichen Vorschriften über die Ent¬
lassung Genesener nicht ausreichen.
Bei der Behandlung wurden warme Bäder (37° C, abgekühlt auf 30 bis 26° C,
darauf kurze Übergießungen mit Wasser von Zimmertemperatur) bevorzugt; bei Kindern
wurden von Bädern Erregungen gesehen und deswegen Packungen in Wickel angewendet.
Die in der neueren Zeit empfohlene starke Ernährung in den ersten Fieberwochen
stieß in sehr vielen Fällen auf unüberwindliche Hindernisse, die in der Appetitlosigkeit
der Kranken gegeben war, so daß de facto die alte Ernährung bei der größten Zahl
der Kranken zur Durchführung kam. (Ausführliche Darlegungen in der Inaugural-
Dissertation von Talbesaner.)
An der Diskussion beteiligte sich:'O.G.A. Dr. Reh und G.O.A. Dr. Rapp.
Generaloberarzt Dr. Seitz berichtet, daß er die gebrauchten Fixierbäder des Röntgen-
laboratoriums, welche sonst weggeschüttet wurden, im Garnisonlazarett München sammeln,
in der Apotheke aus ihnen das Silber ausfällen und chemisch aufarbeiten ließ. Es ergab
sich das höchst überraschende Resultat, daß aus diesen alten Bädern, die während eines
Zeitraumes von etwa */ A Jahren anfielen, sich 180 gr reines Silber zurückgewinnen ließen.
Das Metallstück wird vorgezeigt.
104. Sitzung am 19. März 1914.
Vorsitzender Generaloberarzt Dr. Seitz.
1. Der Vorsitzende gedenkt des am 18. 3. 1914 erfolgten Ablebens des Mitgliedes
der Gesellschaft Gen.Arzt a. D. Dr. Andcrl.
2. O.St.A. Dr. Glas: Über nervöse und psychopathische Zustände.
Vortr. hob die Bedeutung, die verschiedenartigen Bezeichnungen und das Wesen
der nervösen psychopathischen Zustände hervor, ging dann auf ihre Einteilung und die
Schilderung der charakteristischen Erscheinungen über. Im Anschluß daran unterzog
er die einzelnen Formen der psychopathischen Konstitution einer speziellen militär-
ärztlichen Betrachtung. Mit kurzen Ausführungen über die Häufigkeit üer psycho¬
pathischen Zustände und über die gerichtliche Beurteilung der Psychopathen schloß der
Vortrag.
3. St.A. Dr. Selling demonstriert in Ergänzung früherer Arbeiten auf dem
Gebiete der physikalischen Grundlagen der Perkussion und Auskultation eine Schall¬
kapsel, die unter Zeitschreibung einer Stimmgabel eine objektive Tonhöhen -
bestimmung des Perkussionsschalles ermöglicht. Auch der Unterschied de*
tympanirischen und niehttvmpanitisehen Schalles ließ sich so eruieren. Die Kurve
wird auf einen berußten Objektträger geschrieben und kann unmittelbar im Mikroskop
abgelesen und als Mikrophotogramm aufgehoben werden.
Bezüglich der Auskultation wurde über Versuche an der F. von Müllersehen Klinik
berichtet (Verhandlung des Kongresses für innere Medizin 1912). (Autorreferat.)
l)r. Stclzle, Schriftführer.
(oMlrarkt in <i»*r Kgl. Holburh<lruck*'n , i von Iv S. Mittler X* Sohn, Berlin SWtis, Km-listr.tW-71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 5. Juli 1914 Heft 13
Die Selbstbewirtschaftung der Verpflegung in den Garnison¬
lazaretten.
Von
Grfitzmacher, Wirkl. Geh. Kriegsrat und Vortragendem Kat in der Medizinal-Abteilung
des Kriegsministeriums.
Durch Beilage 14 der zur Zeit noch gültigen F. S. 0. vom Jahre
1891 ist die Beköstigung in den Garnisonlazaretten derart geregelt, daß
jeder Kranke von den ordinierenden Ärzten einer der vorgesehenen vier
Beköstigungsformen zugewiesen wird, während das Krankenpflege- und
Wärterpersonal sowie die sonstigen Kommandierten grundsätzlich nach
der ersten Beköstigungsform verpflegt werden. Für diese vier Beköstigungs¬
formen sind nicht allein die Art der Verpflegungsmittel, die Größe der
Portionen und die zur Herstellung der Portionen zu verwendenden Roh¬
materialien genau festgelegt, sondern es ist auch bestimmt, welche »außer¬
gewöhnlichen« Verpflegungsmittel in jeder dieser »Formen« verabreicht
werden dürfen.
Die durch die Beköstigung entstehenden Ausgaben werden in vollem
Umfange durch die Unterhaltungskostenrechnung von den Lazaretten zur
Begleichung aus dem Abschnitt »Krankenpflegekosten« des Kapitels 29
des Militäretats bei den Korpsintendanturen angefordert.
Diesem Beköstigungsverfahren haften, wie sich im Laufe der Zeit
herausgestellt hat, gewisse Mängel an. Die Formen sind in ihren Por¬
tionssätzen zum Teil zu reichlich bemessen, so daß Kranke mit geringer
Eßlust sie nicht bewältigen können; auch hat die Festlegung der Formen
in der oben gekennzeichneten Art zur Folge, daß manche der nach den
Vorschriften bereiteten Speisen — insbesondere die Abendsuppen — nicht
gegessen, sondern häufig zum Spülicht geschüttet werden. Die vor¬
geschriebene Verabreichung einer »Form«, auch wenn der Kranke seines
Zustandes wegen daneben »außergewöhnliche« Kost erhält, führt ferner
oft dazu, daß der Kranke die »Form« nicht ißt, sondern sich an die
»außergewöhnliche« Kost hält. Als »Form« selbst aber wird häufig eine
Deutsche Millt&rärztlicbe Zeitschrift 1914. Heft 13. 3?
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482 Grützmacher, SeHjstbewirtachaftung der Verpflegung in den Gamißonlazaretten.
solche gewählt, in die der Kranke seinem Zustande nach eigentlich nicht
hineingehört, nur um ihm die gerade für die gewählte Form zulässige
»außergewöhnliche« Kost zuwenden zu können. Das Verordnen »außer¬
gewöhnlicher« Kost hat denn auch, da die ordinierenden Ärzte in dieser
Hinsicht nahezu unbeschränkt sind, einen Umfang angenommen, dessen
Einschränkung durch andere Gestaltung der Beköstigungsformen im
wirtschaftlichen Interesse geboten ist. Insbesondere genügen die für die
einzelnen Formen zur Zeit vorgesehenen Verpflegungsmittel in ihrer Auswahl
und Zubereitung nicht, um die Kost so abwechslungsreich und den landes¬
üblichen Gewohnheiten und der Jahreszeit entsprechend zu gestalten, daß
sie auch den längere Zeit im Lazarett verbleibenden Kranken und ins¬
besondere dem ständigen Personal mundet.
Endlich fehlt es auch, da die aufgewendeten Beköstigungskosten voll
zur Anforderung gelangen, an einem besonderen Anreiz zur Sparsamkeit.
Diesen Mängeln soll die seit dem 1. Januar 1914 bei allen Garnison¬
lazaretten versuchsweise eingeführte »Selbstbewirtschaftung in den Garnison¬
lazaretten« abhelfen. Unter »Selbstbewirtschaftung« versteht man im all¬
gemeinen die Verwaltung bestimmungsmäßiger Einrichtungen, Austattungen,
Verbrauchsmittel usw. durch die nutznießende Behörde, wenn ihr zu diesem
Zwecke — statt der Überweisung in Natur oder in Geld auf Grund von
Forderungsnachweisen —bestimmte feste Geldmittel zugewiesen werden.
Sie bezweckt die Vereinfachung der Verwaltung und des Rechnungswesens
sowie die Erzielung von Ersparnissen zugunsten der nutznießenden Be¬
hörde. Die Selbstbewirtschaftung in den Garnisonlazaretten unterscheidet
sich insbesondere von dem bisher nach der F. S. O. geübten Verfahren
dadurch, daß für jede Person, die die Tagesbeköstigung aus der Lazarett¬
küche empfängt, ein gleichmäßiges Beköstigungsgeld gewährt wird, mit dem
das Lazarett zu wirtschaften hat und über dessen Ersparnisse es zu ge¬
legentlicher besserer Verpflegung der Kranken und des Pflegepersonals
verfügen kann, während bisher jede Ausgabe für die Beköstigung an die
Vorschriften der F. S. O. gebunden und die Bewegungsfreiheit der Chef¬
ärzte und der ordinierenden Sanitätsoffiziere in Sonderfällen durch ein¬
schränkende Bestimmungen gehemmt war.
Wenn man nun auch im Interesse der Einfachheit des Verordnungs¬
wesens und des Küchenbetriebes nicht auf jede Norm für die Beköstigung
hat verzichten können, so schien es doch angängig, zunächst die bisherigen
vier Beköstigungsformen auf zwei herabzusetzen, von denen die erste etwa
der jetzigen ersten und die zweite etwa der jetzigen dritten entspricht.
Diese beiden neuen Formen haben aber gleichzeitig gegenüber der Beilage
14 F. S. O. eine wesentliche Erweiterung im Speisezettel erfahren. Unter
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Grützmacher, Selbstbewirtschaftung der Verpflegung in den Garnisonlazaretten. 483
anderem sind für die Mittagskost Wild, Geflügel und Fische hinzugetreten,
ferner darf das Fleisch in den verschiedenartigsten Zubereitungen, nicht nur
gekocht, sondern auch geschmort, gebraten, als Bratklops oder dergl
gegeben werden. Auf die ausgiebige Darreichung frischen Gemüses ist
besonderer Wert gelegt. Suppen von grünen Bohnen, Mohrrüben, Kohlrabi,
grünen Erbsen oder sonstigen landesüblichen Gemüsen sind der Mittags¬
kost der zweiten Form hinzu getreten. An Stelle der wenig beliebten Abend¬
suppen dürfen Tee mit Milch und Zucker, Himbeer- und Kirschsaft
zu Fruchtgetränken, Schinken, Speck, Wurst oder Käse mit Butter, Kar¬
toffeln mit Hering oder Specksauce, Bratkartoffeln, Kartoffelsalat mit
Würstchen, warme oder kalte Mehl- usw. Speisen gereicht werden. Eine
weitere Ausgestaltung des Speisezettels ist den Lazaretten unbenommen.
Die Portionssätze und die Mengen der zur ihrer Herstellung zu ver¬
wendenden Verpflegungsmittel, wie sie Beilage 14 F. S. O. vorsieht, sind
beibehalten worden, aber nur als Anhalt; es ist sowohl gestattet, die Sätze
für einzelne Kranke zu erhöhen als auch bis zum völligen Absetzen her¬
abzumindern und in diesem Falle nur außergewöhnliche Kost zu verordnen.
Auch das Verordnen von Teilen der Form, z. B. »zweite Form ohne
Fleisch«, ist zulässig, ebenso die vorübergehende Abweichung von den
Portionssätzen und Verpflegungsmengen für alle Teilnehmer an einer.der
beiden Formen. Nur wenn eine regelmäßig wiederkehrende oder dauernde
Änderung in den Verpflegungssätzen der gewöhnlichen oder außergewöhn¬
lichen Kost oder bei den Zutaten (Ziffer VIII der Beilage 14) eintreten
soll, bedarf es der Zustimmung der höheren Instanzen.
Allgemein ist endlich zugestanden, daß beim Vorhandensein von Er¬
sparnissen an das Krankenpflegepersonal Nachmittagskaffee verabreicht
werden darf, um diese Mannschaften den bei der Truppe befindlichen hierin
gleichzustellen. Aber auch zum Ausgleich anderer Härten der bisherigen
Kostvorschriften wird die Selbstbewirtschaftung die Handhabe bieten. Die
Gleichstellung der kranken Unteroffiziere in der Beköstigung mit den
Mannschaften wird insbesondere in Rücksicht auf den größeren Ausfall
an Löhnung bei Aufnahme in das Lazarett als Zurücksetzung empfunden,
und wenn auch die Speisen im Lazarett in erster Linie nach dem Krank¬
heitszustande auszuwählen sind, so wird sich doch dem nicht unberechtigten
Wunsche der Unteroffiziere auf eine gewisse Heraushebung gegen den
Mannschaftsstand bei dem neuen Verfahren in vielen Krankheitsfällen
unschwer entsprechen lassen. Das gleiche wird für die kommandierten
Unteroffiziere eintreten können, und der für Offiziere schon jetzt bestehende
Grundsatz, daß sie sich zwar im allgemeinen ebenfalls mit der Kost, wie
sie die übrigen Kranken erhalten, begnügen müssen, daß aber auf ihre
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484 Grützm acher, Selbstbewirtschaftung der Verpflegung in den Garnisonlazaretten.
Lebensgewohnheit bei Auswahl, Zubereitung und Anrichten der Speisen
billige Rücksicht zu nehmen ist, wird sich nunmehr auch auf die son¬
stigen »zahlenden« Kranken (Einjahrig-Freiwillige usw.) ausdehnen lassen.
Zur Erreichung des Zweckes der Selbstbewirtschaftung der Ver¬
pflegung — gute, abwechslungsreiche, dem Zustande der Kranken mög¬
lichst angepaßte Kost und Erzielung von Ersparnissen zur Verbesserung
der Verpflegung — erhalten die Lazarette für jeden Kopf, der die Tages¬
beköstigung aus der Lazarettküche empfängt, ein »Beköstigungsgeld«, aus
dem alle Ausgaben für die Beköstigung einschließlich der außergewöhn¬
lichen Kost — aber ausschließlich des Krankenweins — zu bestreiten
sind. Zu diesen Ausgaben gehören außer den Beschaffungskosten der
VerpflegungRmittel auch alle sonstigen für Zwecke der Beköstigung zu
machenden Aufwendungen, wie z. B. Kosten für das Kartoffelschälen,
Gemüseputzen, für Bücher, Druckmuster, Verdingung der Verpflegungs¬
bedürfnisse usw.
Das Beköstigungsgeld wird halbjährlich, und zwar für die Zeit vom
1. Januar bis Ende Juni und vom 1. JuU bis Ende Dezember von jedem
Lazarett nach folgenden Grundsätzen ermittelt und von der Korpsinten¬
dantur festgestellt: Die Grundlage für die Berechnung bildet eine fest¬
gesetzte Verpflegungsmenge, die nach den Erfahrungen dem Durchschnitts¬
bedürfnis in den Lazaretten für einen Kopf und Tag entspricht. Bei
dieser Verpflegungsmenge sind alle wichtigen Verpflegungsmittel berück¬
sichtigt und mit ihrem erfahrungsmäßigen Anteil an der Verpflegung heran¬
gezogen, z. B. Rindfleisch mit 143 g, Hammelfleisch mit 17 g, frisches
Schweinefleisch mit 27 g, Kalbfleisch mit 1 g, Brot mit 400 g, Butter mit
28 g, Kartoffeln mit 360 g, Grieß mit 7 g, Gewürze mit 6 g usw.
An der Hand dieses durchschnittlichen Verpflegungsbedürfnisses wird
das Beköstigungsgeld nach folgenden Einheitspreisen berechnet: Für die¬
jenigen Verpflegungsmittel, die das Lazarett verdingt, sind die für den
betreffenden Zeitabschnitt gültigen Vertragspreise anzusetzen, während für
die nach § 198,4 F. S. O. von den Proviantämtern zu entnehmenden
Lebensmittel die Jahresselbstkosten einzustellen sind. Für die Verpflegungs¬
mittel mit je nach der Jahreszeit wechselnden Preisen (Kartoffeln,
Butter usw.), die nicht zu festen Jahrespreisen, sondern mit Auf- und
Abgebot zu den jeweiligen Durchschnittsmarktpreisen verdungen werden,
und für die freihändig angekauften Verpflegungsmittel sind die Durch¬
schnittsselbstkosten im vorangegangenen Halbjahre heranzuziehen. Für
alle sonstigen Verpflegungsbedürnisse, die in der zugrunde zu legenden
»Verpflegungsmenge« nicht aufgeführt sind, wie für Gewürz, Grünzeug,
Kognak, Rum, für Kartoffel- und Gemüseputzen usw. kommt ein fester
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UMIVERSITY OF MICHIGAN
Grützmacher, Selbstbewirtschaftung der Verpflegung in den Garnisonlazaretten. 485
Zuschlag von 10 Pf. hinzu. Das so errechnete Beköstigungsgeld wird
auf volle Pfennige abgerundet. Abweichend von dieser Berechnungsart
wird den als Sanitätssoldaten zu den Sanitätsschulen kommandierten
Mannschaften nur das niedrige Beköstigungsgeld der Truppen des Stand¬
orts der Sanitätsschule mit einem Zuschläge von 15 Pf. gewährt. Ma߬
gebend hierfür war, daß die großen Lazarette, an denen sich diese Schulen
befinden, durch die Zubilligung des vollen »Beköstigungsgeldes« für Mann¬
schaften, die nur mit der ersten Beköstigungsform ohne Zulagen abgefunden
werden, den mittleren und kleinen Lazaretten gegenüber begünstigt
worden wären.
Das »Beköstigungsgeld« wird nach den bisherigen Erfahrungen aus¬
reichen, um eine gute und reichliche Kost an Kranke und Personal verab¬
reichen lassen zu können und Ersparnisse für besondere Fälle zu ermög¬
lichen. Chefarzt und ordinierende Sanitätsoffiziere werden allerdings das
Bestreben haben müssen, jede unnötige Ausgabe zu verhüten und die fest
umgrenzten Geldmittel in wirksamster Weise auszunutzen. Zeitabschnitte
mit hohem Bestände an Leichtkranken, die außergewöhnliche Kost hur in
geringem Umfange erhalten, werden den Ausgleich schaffen müssen für
Fälle längerer Belegung des Lazaretts mit Schwerkranken, die teurere
Kost beanspruchen.
Die Ansammlung von Ersparnissen in einer Höhe, die auf unange¬
brachte, dem Wohle der Kranken zuwiderlaufende Sparsamkeit schließen
lassen würde, muß vermieden werden.
Da das Beköstigungsgeld in seiner Höhe hinter den Durchschnitts¬
kosten, die dem Kapitel 29 des Militäretats bei den bisherigen Versuchen
erwachsen sind, nicht unerheblich zurückbleibt, ist auch den fiskalischen
Interessen gebührend Rechnung getragen.
Die mit der Einführung der Selbstbewirtschaftung beabsichtigte Ver¬
einfachung des Buch- und Rechnungswesens hat sich bisher — insbesondere
wegen der notwendigen eingehenden Kontrolle während der Versuchszeit
— nicht in dem erwünschten Umfange durchführen lassen. Es steht
indes zu hoffen, daß es an Vereinfachungsvorschlägen nicht fehlen wird,
wenn die praktische Erprobung des Verfahrens weiter fortgeschritten und
seine Zweckmäßigkeit soweit erwiesen sein wird, daß die endgültige Buch-
und Rechnungsprüfung der Provinzialinstanz überlassen bleiben kann.
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486 Mul zer, Erfahrungen mit Arthigon bei gonorrhoischen Komplikationen.
(Aus dem Garnisonlazarett II Berlin-Tempelhof, Station für Haut-und Geschlechtskranke.)
Erfahrungen mit Arthigon bei gonorrhoischen
Komplikationen.
Von
Stabsarzt Dr. Mutzer.
Die ständig wachsende Literatur über die Vakzinetherapie bei Gonorrhöe,
die Zahl der an gekündigten Vorträge über dieses Gebiet auf dem letzten
Kongreß der deutschen dermatologischen Gesellschaft, die Diskussion in
der Sektion für Dermatologie auf der vorjährigen Versammlung deutscher
Naturforscher und Ärzte in Wien sowie auf dem Urologenkongreß in Berlin
beweisen, daß die Vakzinebehandlung in den letzten Jahren immer mehr
Verbreitung und Anhänger unter den Ärzten gefunden hat. Die Vakzine¬
therapie stützt sich bekanntlich auf die Arbeiten Wrights über Immuni¬
sierung und die Untersuchungen von Bruck, Müller und Oppenheim,
Reiter u. a. m. — Weitere Arbeiten von Friedländer und Reiter,
Schindler, Michaelis, Hansteen, Heinsius, Fromme, Hecht und
Klausner, v. der Velde, Wolfsohn, Rohrbach, Schultz, Simon
usw. folgten und verschafften der Vakzinetherapie Eingang in immer
weitere Kreise. Es hieße — besonders nach den eingehenden Darlegungen
Brucks und Reiters über die Prinzipien der Vakzinetherapie — oft
Gesagtes wiederholen, wenn ich es unternehmen wollte, nochmals auf die
theoretischen Grundlagen der Vakzination näher einzugehen. Nur so viel
sei gesagt, daß es sich bei dem Verfahren um eine aktive Immunisierung
handelt, daß auf die Zuführung des Antigens der Körper mit einer Pro¬
duktion von spezifischen Antikörpern antwortet. Aufgabe des Arztes ist
es dabei, die klinischen Erscheinungen der immunisatorischen Vorgänge
im Körper zu verfolgen und zu würdigen, um danach die jeweilige Dosis
des einzuführenden Antigens einzurichten. Unter dieser Voraussetzung
kann man von einer Kontrolle des Immunisierungseffektes durch Be¬
stimmung des opsonischen Index, wie es Wright lehrte, absehen, ohne
dem Patienten zu schaden.
Eh werden in Deutschland verschiedene Gonokokken-Vakzinc hergestellt: z. B.
das Arthigon, das Gonokokken-Vakzin Beiter, das Gonokokken-Vakzin Menzer, das
Gonokokken-Vakzin Michaelis u. a. Das Arthigon wird nach den Angaben von Prof.
Bruck, Altona, von der Scheringsehen Fabrik hergestellt. Bei allen handelt es sich
mn eine Suspension abgetöteter Gonokokken in physiologischer Kochsalzlösung unter
geringem Zusatz von Lysol oder Karbol; die Abtütung wird in der Regel durch ein-
stiindiges Erhitzen auf 56 bis 60° erreicht; nur da» von Reiter angegebene Vakzin
wird ohne Erhitzen durch Versetzen mit Karbol und Autolyse bei 67° angefertigt.
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488 Mulzer, Erfahrungen mit Arthigon bei gonorrhoischen Komplikationen.
Vakzination abgesehen; war dann aber die Temperatur in zwei bis drei
Tagen auf 37° bis 37,3° heruntergegangen, so verabfolgten wir Arthigon,
und zwar beginnend mit Dosen von 0,3 bis 0,5 ccm intraglutaeal. In
Abständen von vier bis fünf Tagen wurden dann die Injektionen wieder¬
holt in steigenden Dosen von 1,0, 1,5, 2,0, 2,5 ccm, natürlich immer unter
f Berücksichtigung der vorausgegangenen lokalen und allgemeinen Reaktion.
Fast regelmäßig begann nach einigen Stunden ein Temperaturanstieg, der
aber bei unseren meistens kräftigen Patienten selten über 39,0° hinausging.
Wiederholt zog sich die Fieberbewegung, wie dies auch von anderer Seite
beobachtet worden ist, noch bis über den folgenden Tag hin oder die
Temperatur stieg nach vorübergehendem Abfall am Morgen des Abends
noch einmal an.
Im Gegensatz dazu kam es in einigen Fällen zu gar keiner oder nur
zu ganz geringen Temperatursteigerungen. Nach einer Wiederholung der
Injektion mit stärkerer Dosis blieb dann aber in der Regel eine kräftigere
Reaktion nicht aus. Eine ernstliche Störung des Allgemeinbefindens ist
mit den Fieberbewegungen nie verbunden gewesen. Nur ausnahmsweise
klagten empfindliche Patienten über Kopfschmerzen oder Mattigkeit. Außer
dieser Allgemeinreaktion kam des öfteren auch eine Herdreaktion in dem
erkrankten Organ zur Beobachtung. Verschiedentlich hatten die Patienten
ein Gefühl vermehrter Spannung in dem Nebenhoden; wiederholt wurde
auch objektiv eine vorübergehende Zunahme der Schwellung und der
Druckempfindlichkeit konstatiert.
Eine lokale Reaktion an der Injektionsstelle wurde nur in ganz seltenen
Fällen beobachtet. Irgendeine Rötung oder Infiltrat ist nie aufgetreten,
doch klagten die Patienten zuweilen über mehr oder weniger lang anhaltende
Schmerzen an der Injektionsstelle, die einigemal bis ins Knie ausstrahlten.
Während der Behandlung wurde besonders darauf geachtet, ob sich
ein Einfluß auf den gonorrhöischen Harnröhren-Katarrh bemerkbar
machte. Während die einen Patienten eine Abnahme, wenige sogar ein
vorübergehendes Verschwinden des Ausflusses angaben, behaupteten andere
eine Zunahme. Ein Verschwinden der Gonokokken im Urethralsekret
wurde in der Regel erst nach einer Serie von Injektionen beobachtet, doch
kann diese Wirkung nicht mit Sicherheit der Vakzine zugesprochen
werden, da die Urethritis gleichzeitig lokal weiterbeh'andelt wurde. Ander¬
seits wurden in einzelnen Fällen, nachdem 2 bis 3 Wochen hindurch Gono¬
kokken im Sekret nicht mehr nachzuweisen waren, trotz der vorausge¬
gangenen Vakzination dann wieder Gonokokken im mikroskopischen Prä¬
parat festgestellt; ein Beweis, daß auf die akute Gonorrhöe ein sicherer
Einfluß von der Vakzinebehandlung nicht zu erwarten ist.
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mH AtiUigori bei gojrorrhf*iäohen tfomplikoÜUflfiiti 4Rfj
Auf diu NcibeiiiKHieneütziiiHiüOgen ist,' dagegen der, . therapeutische
Effekt der ya^zjcait'.üi un verkenn bar gewösen,'S-iiWdißn mf der Rück¬
gang der Schwellung «ach der A rthlgomnjekt ion-;.geradezu aüffailöttd.
Io der liege} erfolgte mit der« Ah kl io gen der. Reaikifött - deutUdie A'b-
ralmie der Schleifung und der Schmerzen entweder. ; bereits ■ Akn •. Abend
nach der Injektion oder an dem darauffolgenden Morgen. Durchschnittlich
genügten tf bls Cf Injektionen, um vollständig zum Schwindelt
zu brirrgsn. .Hlnzufügeo will fob, daß wb* die Resorption des noch reatierendeii
Knotens, durch .heiße Breiumschläge am Tageynd Umschläge mit 2 ö / 0 t?get«
tlesor’/jn'Sjdriins während. der Nacht ahtersiützc«. ln Übereinstiminuög
mit anderen Berichten konnten auch wir beobachten, daß die Wirkung der
Arthigomnjekiiu« unabhängig ist von der Größe der Dosis und nicht im
Verhältnis, steht zu der ausgelösten Äilgemejhreaktion, doch hatten auch
wir oft den Eindruck, daß einer größeren Reaktion eine stärkere Wirkung
entspricht, ^
Von den tnii Funieulitis komplizierten Fällen zeigte nur ein Tstf den
gönstigen Effekt, den wir sonst regelmäßig zu sehen gewohnt wgtcehfc Meh.r-
xnÄfo ließen die MweUeti hlelstift- bis fingerdicken, derben Stränge oimh
der wirksamen Dösig ieweifelfos eine deutliche; fühlbare Ahsehweüvitig er¬
kennen, Ein anderer Teil wiederum hielt sieh selbst nach mehrfachen
Injektionen und großen Dosen dagegen refraktär.
Auch bei Prostatitis wurde mir gibTeil der';KrnhkhjeifkfAn«''.’güns.tfg
beeinflußt. Da wir neben der Vakzination immer mit $ 0 $^$
behandelten,]«! es. schwer zu sagfin,,.wieyie} Von der .drzietteo BesöcruBg
aiif Kechuurtg der Yakzfoatjpb; k-brnfOt nttii' wbwiel der Massage zd Verdsiiikeh
ist; döcli Ächten bei «ehr umfah gerieben und derben Anschwellungen die
yerkleitierung bei Vakzinatson und Msssntfe sehgepeb zü erfolgen, als bet
Massage allein.
Recht gute Erfolge ^zieiferi xtir wieder bei deii ^bhftti^iscWn Göleirk-.
entzündungen. Wenn diese s^eleßkerkrankungen glUeklieltbr^yftb bei
490 Mulzer, Erfahrungen mit Arthigon bei gonorrhoischen Komplikationen.
auch nicht so häufig sind, so haben wir doch im Laufe des Jahres stets
einige Fälle leichter und schwererer Art auf unserer Station. Beim Auf¬
treten von Qelenkschmerzen und Teraperatursteigerungen gaben wir zu¬
nächst Atophan, und zwar in großen Dosen, hielten aber die Schmerzen
an, traten Gelenkschwellungen hinzu und bewegte sich die Temperatur nur
um 37 0 C herum, so begannen wir mit den Arthigoninjektionen. Eine ab
solute Ruhigstellung des erkrankten Gelenkes suchten wir dabei, um der
Ankylosenbildung vorzubeugen, nach Möglichkeit zu vermeiden; Gelenk¬
ergüsse, die sich nicht in 10 bis 14 Tagen resorbierten, wurden punktiert.
Bei solchem Vorgehen haben wir mit der Vakzinetherapie sehr gute Er¬
folge gesehen.
Wie bei der Epididymitis trat auch hier zuweilen eine Art Herdreaktion
auf, indem sich einige Stunden nach der Injektion ein »Ziehen« im Gelenk
bemerkbar machte, aber mit dem Abklingen der Allgemeinreaktion ließen
in der Regel auch die vorher oft erheblichen Schmerzen nach und subjektiv
wie objektiv war tags darauf fast stets eine wesentliche Besserung zu ver¬
zeichnen. Im weiteren Verlauf unterstützten wir dann eventuell den Heil¬
effekt noch durch Heißluftbehandlung und medikomechanische Übungen.
Zu einer Gelenksteifigkeit ist es in keinem einzigen Falle gekommen, und
diesen Erfolg schreibe ich grade den Vakzineinjektionen zu. Nur einmal
ist in den letzten 2 1 /? Jahren eine Ankylosenbildung eingetreten, und dies
war bei einem Patienten der Fall, bei dem die Vakzination wegen des
Verdachts einer gonorrhoischen Endokarditis und des andauernd schlechten
Allgemeinbefindens nicht durchgeführt werden konnte. Um nichts unversucht
gelassen zu haben, gab ich gleichwohl dem Kranken innerhalb drei Wochen
geringe Dosen von 0,2—0,4—0,8 ccm; aber der schlechte Allgemeinzustand
und die andauernden Herzgeräusche bewogen mich doch, von einer weiteren
Vakzination Abstand zu nehmen, so daß von einer Vakzinebehandlung
bei diesem Patienten nicht die Rede sein kann.
Denjenigen, der bisher noch nicht vakziniert hat, wird es jedenfalls
interessieren, einiges darüber zu hören, ob die Vakzineinjektionen auch voll¬
kommen unschädlich sind. Soweit ich die Literatur darüber übersehe, ist
die Unschädlichkeit in allen Publikationen bejaht worden, und ich selbst
kann dies aus eigener vierjähriger Praxis bestätigen; Kopfschmerzen traten,
wie oben schon erwähnt, nur bei hohem Fieber auf, Schüttelfröste oder
unangenehme Folgeerscheinungen von seiten des Herzens oder der Nieren
habe ich nie gesehen. Dagegen beobachtete ich einmal — vor zwei Jahren
— ein Vorkommnis, das ich der Vollständigkeit halber nicht unerwähnt
lassen will. Ein Patient, der mittags eine Vakzineinjektion von 2,5 Millionen
Gonokokken — nicht Arthigon — erhalten hatte, begann, während die
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Mulzer, Erfahrungen mit Arthigon bei gonorrhoischen Komplikationen. 49 1
Temperatur bis auf 38,6° hinaufging, in den Abendstunden zu delirieren.
Nach einer unruhig verbrachten Nacht lag der Patient den folgenden Tag
bis zum Mittag apathisch, zeitweise benommen im Bett, am Nachmittag
machte sich eine auffallende motorische Unruhe bemerkbar, bei der sich
der Kranke im Bett hin- und herwarf; einmal erfolgte zwischendurch Er¬
brechen. Am Morgen des zweiten Tages nach der Injektion fühlte sich
der Patient wieder vollkommen wohl und das Fieber fiel lytisch ab. Eine
zweite Vakzineinjektion hatte wieder eine ungewöhnlich hohe Temperatur¬
steigerung zur Folge, die diesmal jedoch nicht lange anhielt, verlief aber
im übrigen ohne Störungen.
Sonst sind in der gesamten Literatur über Gonokokkenvakzine — und
sie ist in den letzten Jahren recht umfangreich geworden — nur noch
zwei Fälle bekannt geworden, in denen das Vakzin nicht vertragen wurde.
So berichtet Föckler von einem epileptiformen Anfall nach einer Injektion
und Fischer von zerebralen Erscheinungen nach 2,0 ccm Arthigon. Im
Vergleich zu der großen Zahl von Injektionen, die allerorts ausgeführt
worden sind und noch werden, dürften diese wenigen Zufälle kaum Ver¬
anlassung geben, von weiterer Vakzinebehandlung Abstand zu nehmen.
Vermeiden lassen sich solche Zufälle und alle stärkeren Reaktionen, wenn
man bei der ersten Injektion nur vorsichtig, nach Reiter gleichsam
»tastend« vorgeht und mit kleinen Dosen beginnt. In der ambulatorischen
Praxis wird es sich sogar empfehlen, nicht die von Bruck verlangten
Dosen von 0,5—1,0—1,5—2,0 zu injizieren, sondern kleinere Dosen, etwa
0,2—0,5—0,8—1,2 zu wählen, um stärkere Allgemeinreaktionen zu ver¬
meiden, die den Patienten zu Hause angelangt beunruhigen. Die genannten
etwas kleineren Dosen habe ich wiederholt in der Privatpraxis gegeben
und dadurch stärkere Folgeerscheinungen hintangehalten; im Notfall kann
man Kopfschmerzen und höheres Fieber durch kleine Gaben Pyramidon
sofort beseitigen.
Vor etwa s / 4 Jahr veröffentlichten nun Bruck und Sommer eine
Mitteilung, daß sie das Arthigon nicht mehr intraglutaeal, sondern intra¬
venös gegeben und bei dieser Anwendungsweise bedeutend bessere Erfolge
erzielt hätten. Die Schwellung bei Epididymitis soll in kürzerer Zeit zurück¬
gehen und auch bei der Prostatitis soll eine größere Zahl der Erkrankungen
schneller heilen. Aber bereits auf der 45. Versammlung deutscher Natur¬
forscher und Ärzte herrschte in der Sektion für Dermatologie und Syphili-
dologie allgemeine Übereinstimmung darüber, daß diese intravenösen In¬
jektionen noch größere, ja manchmal stürmische Reaktionen auslösen.
Zuweilen stieg die Temperatur bald nach der Injektion bis auf 40° und
darüber und hielt sich mehr als 24 Stunden auf dieser Höhe. Häufiger
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492 Mul zer, Erfahrungen mit Arthigon bei gonorrhoischen Komplikationen.
sollen auch »Doppelzacken«, d. h. erneuter Temperaturanstieg am zweiten
Tage nach vorübergehendem Abfall beobachtet worden sein; Schüttelfröste
— häufig schon */ 4 Stunde nach der Injektion — sollen keine
Seltenheiten bei dieser Applikationsform sein. Neuere Publikationen von
Kyrie und Mucha, Bardach, Lewinsky, Habermann bestätigen diese
Angaben im allgemeinen, und meine eigenen Erfahrungen stimmen damit
überein. Mehrmals habe auch ich Arthigon intravenös gegeben. Trotzdem
die Patienten meist vorher bereits Injektionen intramuskulär erhalten
hatten und aus diesem Grunde eigentlich eine abgeschwächte Reaktion
hätten zeigen sollen, setzte etwa eine Stunde nach der Injektion stets ein
sehr heftiger Schüttelfrost ein, dem sich ein Temperaturanstieg zuweilen
bis auf 39,9° anschloß. Wenn nun auch die Schwellungen bei Neben¬
hodenentzündungen etwas schneller zurückzugehen schienen als nach den
intramuskulären Einspritzungen, so haben mich die starken Reaktionen
doch davon abgehalten, die intravenösen Injektionen zur Regel werden
zu lassen, um so mehr als mir diese Methode vorläufig noch zu wenig
erprobt erscheint, um sie in Lazaretten allgemein anzuwenden. Hierbei
möchte ich gleich bemerken, daß der allgemeine Gebrauch des Arthigons
in Lazaretten wegen des Kostenpunktes zur Zeit noch etwas erschwert
ist, weil es nicht zu den planmäßigen Arzneimitteln gehört. Die Be¬
willigung hängt eben sehr mit der Kostenfrage zusammen. Die Fläschchen
mit 6 ccm Arthigon kosten zur Zeit 6 JO. Vielleicht entschließt sich die
Fabrik zu einer Ermäßigung des Preises bei direkter Lieferung an die
Lazarettapotheken, damit die Vakzinebehandlung in den Lazaretten allgemein
durchgeführt werden kann, wie dies in den Zivilkrankenhäusern jetzt schon
der Fall ist. Nach meiner Ansicht ist die Methode nunmehr so geklärt,
daß sie zur Behandlung unserer Soldaten zu empfehlen ist. Denn nach
meinen jetzt vierjährigen Erfahrungen mit dem Gonokokkenvakzin, speziell
mit dem Arthigon, kann ich mein Urteil also zusammenfassen:
1. Bei der Behandlung der gonorrhoischen Komplikationen, besonders
der Nebenhoden- und Gelenkentzündungen, leisten die Arthigon-
injektionen ausgezeichnete Dienste. Der Rückgang der Erschei¬
nungen wird beschleunigt, der Krankheitsverlauf abgekürzt, die
Patienten werden also eher wieder dienstfähig.
2. Die intramuskulären Injektionen können ohne Gefahr in jedem
Lazarett gegeben werden, sofern Kranke mit Erscheinungen von
seiten des Herzens ausgeschaltet werden. Die intravenösen In¬
jektionen bleiben wegen der starken Reaktionen vorläufig besser
noch dem Spezialisten Vorbehalten.
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Mulzer, Erfahrungen mit Arthigon bei gonorrhoischen Komplikationen. 493
3. Eine Beeinflussung des Gonokokkenbefundes im Harnröhrensekret
kann nicht mit Sicherheit erwartet werden.
4. In der ambulanten Praxis empfiehlt es sich, kleinere Dosen, etwa
0,3—0,6— 0,9 ccm, zu verabfolgen.
Literaturverzeichnis.
1 . Wright, M Studien über Immunisierung. Jena 1909, Fischers Verlag.
2 . Bruck, Über spez. Behandlung gonorrhoischer Prozesse. Deutsche med. Woehenschr.
1909/1911.
3. Reiter, Über Vakzinetherapie. Deutsche med. Woehenschr. 1909, Nr. 29.
4. Derselbe, „ ,, ,, ,, „ 1909, Nr. 34.
5. Derselbe, Opsonine und Vakzinetherapie. Fortschr. d. Med. 1910 Nr. 15.
6 . Bruck, Über Epididymitis gonorrhoica und ihre Behandlung. Med. Klinik 1910,
Nr. 21.
7. Friedländer und Reiter, Vakzinebehandlung gonorrhöischer Komplikationen.
Med. Klinik 1910, Nr. 36.
8 . Schindler, Über die Wirkung von Gonokokkenvakzin auf den Verlauf gonorr¬
hoischer Prozesse. Berl. klin. Woehenschr. 1911, Nr. 31.
9. Derselbe, Über neuere Methoden der Gonorrhoebehandlung und die aktive
Immunisierung mit Gonokokkenvakzin. Berl. klin. Woehenschr. 1911, Nr. 40.
10. Reiter, Die Prinzipien der Vakzinetherapie. Berl. klin. Woehenschr. 1911, Nr. 27.
11. Hansteen, Vakzinebehandlung gonorrhoischer Affektionen. Archiv für Derm.
und Syph. Bd. 106.
12. Hcinsius, Vakzinebehandlung d. weibl. Gonorrhöe. Monatsschr. für Geburtshilfe
und Gynäkologie Bd. 33.
13. Hecht und Klausner, Über neuere Gonorrhöebehandlung. Berl. klin. Woehenschr.
1911 Nr. 20.
14. Wolfsohn, Über Vakzinationstherapie. Berl. klin. Woehenschr. 1911. Nr. 33.
15. v. der Velde. Über spez. Diagnostik und Therapie der weiblichen Gonorrhöe. —
14. Kongreß der deutschen Gesellschaft für Gynäkologie 1911.
16. Schultz, Klinische Erfahrungen mit dem Gonokokken vakzin Arthigon. Deutsche
med. Woehenschr. 1911, Nr. 50.
17. Simon, Über Arthigonbehandlungder Gonorrhöe. Münch, med. Woehenschr. 1912,
Nr. 10.
18. Rohrbach, Über neuere Behandlungsmethoden gonorrhoischer Komplikationen.
Dermatol. Zeitschr. Bd. XIX, Heft 1.
19. Reiter, Die Bedeutung der Vakzinetherapie für die Dermatologie. Deutsche med.
Woehenschr. 1912, Nr. 18.
20. Derselbe, Ergebnisse der Vakzinetherapie und Vakzinediagnostik. Hammelreferat.
Deutsche med. Woehenschr. 1913, Nr. 43. 45, 47, 48.
21. Bruck und Sommer, Über die diagnostische und therapeutische Verwertbarkeit,
intravenöser Arthigoninjektionen. Münch, med. Woehenschr. 1913, Nr. 22.
22. Bardach, Zur therapeutischen Anwendung intravenöser Arthigoninjektionen.
Münch, med. Wochenscnr. 1913, Nr. 47.
23. Lewinsky, Überden Wert intravenöser Arthigoninjektionen. Mün. med. Woehenschr.
1913, Nr. 50.
24. K vrle und Mucha, Über intravenöse Arthigoninjektionen. Wien. klin. Woehenschr.
1913, Nr. 43.
25. Haberinann, Die Bedeutung intravenöser Arthigoninjektionen für die Diagnostik
und Therapie der Gonorrhöe. Münch, med. Woehenschr. 1914, Nr. 8 und 9.
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494 Riebe, Die Behandlung des Trippers mittels intravenöser Arthigoninjektionen.
Aus der äußeren Abteilung des städtischen Krankenhauses Stettin (Direktor Prof.
Dr. Haeckel).
Die Behandlung des Trippers mittels intravenöser Arthigon¬
injektionen.
Von
Oberarzt Dr. Riebe.
Erst verhältnismäßig spät ist es gelungen, bei den gonorrhoischen
Erkrankungen im Blute der Patienten spezifische Schutzstoffe nachzuweisen.
Theoretisch stand überhaupt dem Vorhandensein solcher Schutzstoffe
das Bedenken gegenüber, daß es bei dem Tripper keinerlei erworbene
Immunität gebe durch das Überstehen einer Infektion, wie so häufige
Neuinfektionen beweisen. Da wurden im Jahre 1906 von Müller und
Oppenheim, sowie von Wassermann und Bruck bei einzelnen Patienten
im Blut Gonokokkenamboceptoren — also Schutzstoffe — gefunden. Der
nächste Schritt war nun der, daß man solche Stoffe künstlich bei Tieren
zu erzeugen versuchte, dadurch, daß man Gonokokkenaufschwemmungen
Tieren einverleibte. Hierdurch gelang es zwar Bruck, ein spezifische
Immunkörper enthaltendes Serum zu erzeugen; bei seiner Anwendung auf
den Menschen ergab sich aber dessen volle Wirkungslosigkeit. Da sich
somit eine passive Immunisierung als unmöglich erwies, ging man dazu
über, eine aktive Immunisierungsmethode an ihre Stelle zu setzen. Einen
mächtigen Anstoß erhielten diese Versuche zunächst von Amerika her, wo
Wright gezeigt hatte, daß durch Einverleibung von Vakzinen, d. h. von
abgetöteten Bakteriensuspensionen, im Blut der Opsoningehalt nach einer
vorübergehenden negativen Phase ansteigt, d. h., das Blut wird um
Stoffe angereichert, die die Bakterien geeigneter machen, von den Leuko¬
zyten phagozytiert zu werden. Bruck gab nun eine auf die Gonorrhöe
eingestellte Vakzine an, die in 1 ccm 20 Millionen abgetöteter Gonokokken
verschiedener Stämme enthielt. Hiermit vorgenommene Einspritzungen
erwiesen sich dem mit Gonorrhöe infizierten Körper gegenüber als wirk¬
sam, insofern als an der Stelle der Injektion eine lokale Rötung auftrat
und sich eine Temperatursteigerung von */ 2 bis 1° C anschloß. Auch
heilenden Einfluß hatten diese Einspritzungen besonders bei solchen
gonorrhoischen Erkrankungen, bei denen in abgeschlossenen Herden reich¬
lich Antikörper entstehen konnten. Bruck dachte sich das ähnlich wie
bei tuberkulösem Gewebe, wo die Bildung von Tuberkulin und seiner
Antikörper an den Untergang von Tuberkelbazillen geknüpft ist. So
hatte Bruck therapeutisch gute Erfolge bei Epididymitis und Arthritis
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Riebe, Die Behandlung des Trippers mittels intravenöser Arthigoninjektionen. 495
gon., während die Urethralblennorrhöe nicht beeinflußt wurde. Nach dem¬
selben Prinzip wurden noch andere Vakzinen hergestellt, so von Reiter,
Menzer u. a.; den meisten bisherigen Veröffentlichungen liegt aber die
Brucksche Vakzine zugrunde.
Eine neue Ära der Vakzinebehandlung wurde nun 1913 durch eine
Veröffentlichung von Bruck und Sommer eingeleitet. Während bisher
die Vakzine meist intramuskulär gegeben war, kamen sie, einer Anregung
Neissers folgend, auf die intravenöse Anwendung. Dabei stellten sich
stärkere Reaktionen ein, so daß sie in der bisherigen Dosis herabgingen.
Es fanden sich aber neben der schon bekannten heilenden Wirkung
dieser Injektionen Anhaltspunkte für eine diagnostische Verwertbarkeit,
worauf früher nur vereinzelt hingewiesen war. Sie fanden, daß fast alle
Leute mit gonorrhpischen Komplikationen mit einer spezifischen Tempe¬
ratursteigerung von 1,5° und mehr antworteten, die bei Gesunden aus¬
blieb. Therapeutisch gingen Bruck und Sommer so vor, daß sie
0,1 ccm ihrer Vakzine intravenös injizierten, wobei ihnen bestehendes
Fieber keine Kontraindikation bildete. Sie steigerten dann die Dosis um
0,1 in Abständen von 3 bis 4 Tagen. Sie fanden nie eine Schädigung
durch diese Injektionen. Eine kräftige Temperatursteigerung schien
ihnen mit einer guten therapeutischen Beeinflussung des Krankheits¬
prozesses Hand in Hand zu gehen. Besonders wirkungsvoll hielten sie
eine nach der Injektion auftretende »Doppelzacke«, bestehend in einem
erneuten Fieberanstieg am folgenden Tage. Auch beobachteten sie in
Fällen mit Komplikationen ein Schwinden der Gonokokken im Urethral¬
sekret, also in solchen Fällen, wo nach ihrer Meinung das injizierte Anti¬
gen eine genügend breite Angriffsfläche an spezifische Rezeptoren findet.
Dagegen konnten sie einen schützenden Einfluß der Einspritzungen in
bezug auf entstehende Komplikationen nicht feststellen. — Die im Anschluß
an diese Veröffentlichung entstandene Literatur bestätigt im allgemeinen
die Erfahrungen Brucks und Sommers sowohl in therapeutischer wie
in diagnostischer Hinsicht, doch werden auch vereinzelte bedrohliche Er¬
scheinungen festgestellt. (Lewinski.)
Angeregt durch die oben geschilderten Erfahrungen habe ich nun
auch auf der Geschlechtsstation für Männer, die der äußeren Abteilung
des städtischen Krankenhauses untersteht, an 27 Fällen die Vakzine¬
behandlung durchgeführt. Zur Anwendung kam die auf Brucks Ver¬
anlassung von der Scheringschen Fabrik unter dem Namen »Arthigon«
hergestellte Vakzine. Die Technik wurde nach den Vorschriften Brucks
gehandhabt, indem 0,1 ccm Arthigon mit 0,5 ccm steriler Kochsalzlösung
aufgefüllt wurde, höhere Dosen — über 0,5 ccm — habe ich dagegen
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496 Riebe, Die Behandlung des Trippers mittels intravenöser Arthigoninjektionen.
unverdünnt intravenös injiziert, ohne in der Wirkung einen Unterschied
zu bemerken. Nach Abklingen der Reaktion, also nach 2 bis 4 Tagen,
fand eine neue Injektion, steigend um je 0,1 ccm, statt, bis 1,0 ccm erreicht
war. Die Behandlung wurde stets stationär durchgeführt, denn ob eine
ambulante Behandlung, wie sie Schindler allerdings bei intramuskulärer
Anwendung angibt, ratsam ist, möchte ich bezweifeln. . Es stellen sich
nämlich die ersten Zeichen einer spezifischen Reaktion oft schon nach
10 bis 30 Minuten ein, bestehend in einem ziemlich starken Schüttelfrost
und sich daran anschließender Fiebersteigerung. Ich habe da Anstiege
von fast 4° C gesehen. Trotz dieser kräftigen Reaktion habe ich aber nie
irgendwelche bedrohlichen Erscheinungen beobachtet, so daß auch ich die
Einspritzungen für ganz gefahrlos halte. Als Nebenerscheinungen klagten
einzelne über Kopfschmerzen, die etwa 2 Stunden anhalten; Lokalreaktionen
an der Stelle der Einspritzungen habe ich nie gesehen, auch nicht, als
einmal bei der Ungeberdigkeit eines Patienten 1 ccm Vakzine neben die
Vene eingespritzt wurde. Als etwas unangenehmere Begleiterscheinung
habe ich zweimal Erbrechen beobachtet nach einer Dosis von 0,7 bzw.
0,8 ccm. Als Kontraindikation habe ich in letzter Zeit — im Gegensatz
zu Bruck — Fieber über 39° angesehen, da ich bei einem Patienten mit
Epididymitis, der bereits um 40° fieberte, nach der Einspritzung Fieber¬
delirien auftreten sab, die einige Stunden anhielten, ohne daß Herz oder
Lungen irgendwie ungünstig beeinflußt erschienen. Ich habe daher bei,
Epididymitis erst das Fieber bei Bettruhe und feuchten Verbänden ab-
klingen lassen, ehe die Vakzine an gewendet wurde. — Die Vakzine¬
injektionen wurden im allgemeinen nur in therapeutischer Hinsicht vor¬
genommen, da die Diagnose bei allen Fällen durch positiven Gonokokken¬
befund gesichert war. Hierbei fand sich aber die als diagnostisch wichtige
Tatsache bestätigt, daß im Anschluß an die Injektion eine Fiebersteigerung
über 1,5°, ja, wie erwähnt, bis 4° fast ausnahmslos auftrat. Allerdings
habe ich an Gesunden keine Kontrollversuche angestellt.
Was nun die heilende Wirkung der Arthigoninjektionen betrifft, so
wurden die bisher gemachten günstigen Erfahrungen bei Arthritis und
Epididymitis gon. vollauf bestätigt. Es kamen hier 12 Fälle von Arthritis
in Behandlung, bei denen meist nur je ein Gelenk beteiligt war. Hiervon
wurden sieben Fälle als geheilt entlassen mit vollkommen funktionsfähigen
Gelenken, vier Patienten wurden erheblich gebessert (von diesen sind drei
noch in Behandlung). Nur in einem Fall trat eine vollkommene Ankylose
des linken Schultergelenks ein trotz lange durchgeführter intravenöser
Arthigonbehandlung. In einzelnen Fällen war dagegen eine fast koupierende
Wirkung der frühzeitigen Vakzinebehandlung festzustellen, so bei solchen
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Riebe, Die Behandlung des Trippers mittels intravenöser Arthigoninjektionen. 497
Fällen, wo während der Behandlung im Krankenhaus Gelenkschwellungen
sich einstellten und oft schon nach 1 bis 2 Injektionen vollkommen
schwanden. Wie erstaunlich aber auch bei älteren Fällen das Arthigon
wirkt, konnte ich an einem Falle sehen, der bereits 8 Wochen in homöo-
patischer Behandlung gewesen war und mit einer Kontraktur des rechten
Kniegelenks in fast rechtwinkliger Stellung in Behandlung kam. Gleich
am Tage nach der ersten Injektion von 0,1 intravenös konnte er das
Gelenk fast vollkommen beugen und strecken ohne irgendwelche Schmerzen.
Dieser Zustand blieb so während der weiteren Behandlung, doch traten
im weiteren Verlauf noch in anderen Gelenken entzündliche Erscheinungen
auf, die eine längere Behandlung notwendig machten. Irgendein schützender
Einfluß der Arthigoninjektionen in bezug auf Verhütung weiterer Kompli¬
kationen war also auch hier nicht festzustellen. Am auffallendsten war aber
fast ausnahmslos, selbst wenn objektiv keine Besserung an den erkrankten
Gelenken festzustellen war, die subjektive Besserung, bestehend in starkem
Rückgang, ja Schwinden der bekanntlich sehr heftigen Schmerzen. Auf
Grund dieser Schmerzlosigkeit wagen die Patienten es dann, bessere Be¬
wegungen mit den Gelenken auszuführen, so daß die Resorption des Er¬
gusses befördert und eine sekundäre Muskelatrophie hintangehalten wird.
Ich habe nun die Behandlung sämtlicher Gonorrhoekomplikationen nicht
ausschließlich mit Arthigon durchgeführt, sondern wenn nicht in 8 Tagen
ein prompter Erfolg zu sehen war, mit den üblichen Methoden daneben
gearbeitet. Ich verzichtete so zwar auf eine reine Arthigonwirkung, konnte
aber doch ihren beschleunigenden Einfluß in vielen Fällen feststellen.
Die andere Komplikation der Gonorrhoe, die eine' gute Prognose bei
Arthigonbehandlung bietet, ist die Epididymitis; ich habe in zehn solchen
Fällen die Vakzine angewendet. Acht Fälle sind davon geheilt entlassen
worden, zwei werden, erheblich gebessert, noch behandelt. Mari sah durch¬
schnittlich in 8 bis 10 Tagen die oft sehr starke Nebenhodenschwellung
fast bis zur Norm zurückgehen, nur blieben zuweilen kleinere Verdickungen
im Nebenhodenkopf zurück, die dann auf erneute Injektionen schwanden.
Ein Fall war hier insofern bemerkenswert, als nach Epididymitis ein
etwa kirschgroßer Knoten im Nebenhodenkopf sich gegenüber der üb¬
lichen Behandlung schon über 4 Wochen als resistent erwiesen hatte und
beim Gehen noch ganz erhebliche Schmerzen verursachte. Dieser Knoten
bildete sich auf zwei Injektionen deutlich zurück und die Schmerzen ver¬
schwanden vollkommen. Die kürzeste Zeit zur Rückbildung einer fast
faustgroßen Nebenhodenschwellung brauchte ein 23jähriger' Nieter, der
nach einer einzigen Injektion soweit hergestellt war, daß er nach sechs
Tagen in ambulante Behandlung entlassen werden konnte, da die Gonor-
Deutsche Milit&r&rztliche Zeitschrift 1914. Heft 13. 38
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498 Riebe, Die Behandlung des Trippers mittels intravenöser Arthigoninjektionen.
rhöe weiter bestand. Denn eine spezifische Wirkung auf das Schwinden
der Gonokokken wurde bei den Arthigoninjektionen nicht beobachtet.
Wohl gingen allmählich die Gonokokken bei den lange bettlägerigen
Arthritikern zurück, aber grade die Fälle von Epididymitis, die nur kurze
Zeit in Behandlung waren, gingen meist mit positivem Gonokokkenbefund
aus dem Krankenhaus.
Schließlich werden noch einzelne Fälle seltener Komplikationen mit
Arthigon mit gutem Erfolg behandelt, ohne daß sie einen allgemeinen
Schluß zulassen; gleichwohl verdienen sie erwähnt zu werden. Ein
20 jähriger Kellner kam mit ausgedehntem periuretralen Infiltrat von über
Pflaumengröße am Damm ins Krankenhaus. Das Infiltrat bot bereits in
der Mitte Fluktuation dar, ich glaubte schon, daß man zur Vermeidung
eines Durchbruchs in die Harnröhre mit konsekutiver Urininfiltration
und ihren Gefahren eine Inzision vornehmen müßte. Es wurde aber
noch Arthigon angewendet, und unter guter Fieberreaktion wurde das
Infiltrat zunächst hart und verkleinerte sich dann, bis es schließlich bis
auf einen geringen Rest resorbiert wurde. — Bei einem Fall von Endo¬
karditis nach überstandener Gonorrhoe versuchte ich ebenfalls Arthigon.
Der junge Mann hatte angeblich seit zwei Monaten — solange wie sein
Tripper bestand — Anfälle von Herzklopfen und Angstzuständen, besonders
des Nachts. Am Herzen war ein organischer Fehler zunächst — auch
auf der inneren Abteilung — nicht festzustellen. Da trat hier während
der üblichen Tripperbehandlung unter leichter Fiebersteigerung und Puls¬
beschleunigung ein deutliches systolisches Geräusch auf, und da dies zwei
Wochen lang unbeeinflußt bestehen bliöb, während Fieber und Puls¬
frequenz sanken, gab ich zwei Arthigoninjektionen (0,1 und 0,2 ccm).
Patient reagierte nicht mit der spezifischen Fiebersteigerung, dagegen
stieg wieder die Pulsfrequens, und das Herzgeräusch wurde intensiver,
ebenso nahmen die subjektiven Beschwerden zu. Ich gab daraufhin kein
Arthigon mehr, die Herzerscheinungen gingen auf Bettruhe und Eisblase
in weiteren 14 Tagen vollkommen zurück, so daß Patient beschwerdefrei
entlassen werden konnte. Es ist in diesem Falle also nicht ganz sicher,
ob tatsächlich eine gonorrhoische Endokarditis Vorgelegen hat und dann,
ob die anfängliche Verschlechterung und die folgende schnelle Behebung
der Symptome dem Arthigon zuzuschreiben sind. Zum Schluß habe ich
noch drei Fälle zu erwähnen, die als Pyelitis nach überstandener Gonor¬
rhoe aufzufassen sind. Der eine Fall, der unter dieser Diagnose von der
inneren Abteilung verlegt war, bot trotz aller Therapie durch acht
Wochen das gleiche Bild: Urin eiweißfrei, im Sediment vereinzelte Leuko¬
zyten und geschwänzte Epithelien, subjektiv dauernd Schmerzen in beiden
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Riebe, Die Behandlung des Trippers mittels intravenöser Arthigoninjektionen. 499
Lendengegenden sowohl spontan wie auf Druck. Er erhielt, nachdem er
aller Therapie getrotzt hatte, drei Arthigoninjektionen, wobei er auf die
beiden letzten mit starker Fiebersteigerung reagierte. Und gleich nach
jeder Injektion machte sich eine Verringerung der Schmerzen bemerkbar,
so daß Patient nach der dritten Injektion beschwerdefrei und mit normalem
Harnbefund entlassen wurde. In den beiden anderen Fällen, in denen
Cystitis und Pyelitis bestand, gingen ebenfalls die Schmerzen in der
Nierengegend auf Arthigon fort, dagegen blieb die Cystitis unbeeinflußt.
Wenn ich also meine Erfahrungen mit der intravenösen Anwendung
des Arthigons zusammenfasse, so konnte auch ich feststellen, daß wir in
ihm ein neues wertvolles Hilfsmittel haben zur Bekämpfung der oft so
hartnäckigen Komplikationen des Trippers. In erster Linie kommen die
günstigen Heilerfolge bei der gonorrhoischen Arthritis und Epididymitis in
Betracht. Allerdings dürfen wir nun im Arthigon kein Allheilmittel sehen,
denn wie Bruck auf dem letzten Naturforschertag noch betonte, werden
wir doch noch Fälle sehen, die nicht vom Arthigon beeinflußt werden.
Dem gegenüber erleben wir aber in anderen Fällen geradezu erstaunliche
Heilerfolge, die seine Anwendung in weitem Umfange rechtfertigen.
Literatur.
Bruck, Deutsche med. Wochenschr. 1906, Nr. 34.
Schindler, Berl. klin. Wochenschr. 1910, Nr. 31.
Friedländer und Reiter, Berl. klin. Wochenschr. 1910, Nr. 36.
Schindler, Berl. klin. Wochenschr. 1910, Nr. 40.
Bruck, Med. Klinik 1910, Nr. 40.
Bruck und Sommer, Münch, med. Wochensch. 1913, Nr. 22.
Bardach, Münch, med. Wochenschr. 1913, Nr. 17.
Frühwald, Med. Klinik 1913. Nr. 44.
Lewinski, Münch, med. Wochenschr. 1913. Nr. 50.
Bruck, Med. Klinik 1914, Nr. 2.
Erwiderung
auf den Artikel von J. Frank in Nr. 9 dieser Zeitschr.: „Wie kann man die
MortalitAtsziffer der Bauchschuß wunden im Kriege herabsetzend
Von
Stabsarzt Dr. Möller, Cöln.
Frank glaubt die Lösung dieser wichtigen Frage in der Drainage aller pene¬
trierenden Bauchwunden und zwar möglichst bald nach der Verletzung gefunden zu
haben. Den Wert dieser frühzeitigen Drainage sieht er in der Ableitung von Bakterien
und schädlichen Substanzen aus der freien Bauchhöhle nach außen. In der Technik
dieser Drainage sollen Soldaten und Sanitätspersonal instruiert werden, damit diese
jederzeit die Drainage ausführen können. Die Technik ist folgende: das eine Ende
des Verbandpäckchens soll zwischen den Fingern zu einem Docht gedreht und mit
irgend einem Instrument evtl, sogar dem Taschenmesser unter aseptischen Kau-
38*
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500 Müller, Erwiderung auf den Artikel von J. Frank in Nr. 0 dieser Zeitschrift.
telen in die Bauchhöhle durch die Wunde eingeführt werden. Sollte die Wunde zu
klein sein, so bedarf sie eines erweiternden Einschnittes. Außer dem oben erwähnten
Vorteil der Ableitung schädlicher Substanzen, soll nach Ansicht F.’s die Drainage im¬
stande sein, eine Gasentleerung nach außen zu beschleunigen sowde einen Darmprolaps
zu verhüten.
Diesem Drainagevorschlag, dessen Befolgung einen großen Rückschritt in der
modernen Kriegschirurgie bedeuten würde, muß mit aller Strenge entgegengetreten werden 1
Was wir mit Recht unsern Krankenträgern und Sanitätssoldaten verbieten, näm¬
lich das Berühren der Wunden, wird hier von ärztlicher Seite gefordert. Ja noch
mehr; nicht nur das Sanitätspersonal, sondern sogar der verletzte SoldatI soll mit den
einfachsten Instrumenten — evtl, dem Taschenmesser — (»möglichst aseptisch! ) die
Wunde erweitern! — und drainieren. Wie ist dies zunächst einem Verletzten mit
penetrierendem Bauchschuß möglich? Ferner wo bleibt die Asepsis in der Schützen¬
linie, und ist etwa ein »mit den Fingern zu einem Docht gedrehtes Ende vom Verband¬
päckchen« noch steril zu nennen und geeignet zur Einführung in die Bauchhöhle?
Welche enorme Infektion würde von einem Soldaten oder Sanitätssoldaten bei dieser
Behandlung in die Bauchhöhle hineingetragen! Ferner ist die Wirkung der Bauch¬
höhlendrainage durch Docht immer noch als eine recht zweifelhafte anzusehen. Gerade
bei Verletzungen der Bauchhöhle dürfte im Kriegsfälle der einfache Okklusivverband
sowie die absolut ruhige I-age die Behandlung sein, die sich auch in den letzten Feld¬
zügen trefflich bewährt hat. Denn die Aussichten der konservativen Chirurgie sind
bei der Neigung des leeren Darmes, die kleine schlitzförmige Wunde durch Aus¬
schwitzungen des Bauchfells in wenigen Stunden zu verschließen, nicht allzu schlechte.
Eine Drainage hätte höchstens Zweck, wenn sie bis auf die Wunde selbst
reichte, eine Forderung, deren Erfüllung ohne Laparotomie natürlich nicht möglich ist.
Die von F. geforderte Drainage w’ird sich — besonders in Laienhand — wenig von
der so verpönten und doch selbst im Balkanfeldzug noch häufig beobachteten Tamponade
des Schüßkanals unterscheiden. Oder soll etwa der Soldat über den Unterschied
zwischen Tamponade und Drainage sow ? ie die Wirkung beider aufgeklärt werden und
seinem Kameraden mit Bauchschuß evtl, mit dem Taschenmesser die Wunde erweitern
und drainieren! Man denke sich dieses Bild sowie die Möglichkeit weiterer Darm¬
verletzungen bei der Messerführung durch eine ungeübte Hand!
Was ferner die Ableitung der Gase anbelangt, so ist diese durch die Drainage
höchstens noch erschwert ; auch der andere Vorteil der Verhütung des Darmprolapses
ist problematischer Natur; im allgemeinen macht ein kleinkalibriges Geschoß selten
einen Darmprolaps; bei einer größeren Bauchdecken Verletzung wird ihn auch die
Fränkische Drainage nicht verhüten, sondern höchstens ein starker Druckverband, wie
er in der Kt. O. angegeben ist.
Im Gegensatz zu F.’s Vorschlag kann nur die strengste konservative Therapie auf
Grund der Erfahrungen der letzten Feldzüge empfohlen werden; etwa 50% aller
Bauchschüsse kommen so mit dem Leben davon. Die Behandlung besteht in absoluter
Ruhelage und strengster Enthaltung jeden Nahrungsmittels; der Transport erfolge,
wenn nötig, nur mit größter Vorsicht, der Verband beschränke sich auf Anlegen der
einfachsten Schutzverbändc. Der Verletzte selbst nehme nicht die geringsten Mani¬
pulationen an der Wunde vor!
Mit diesen einfachen Mitteln wird es vielleicht möglich sein, die Mortalitätsziffer
der Bauchschüsse herabzusetzen, das Gegenteil wird bei Ausführung der F.’schen
Methode der Fall sein!
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Frank, Antwort auf vorstehende Erwiderung. 501
Antwort
auf vorstehende Erwiderung.
Von
Col. Jacob Frank, Chicago.
Ich bin Herrn fSt.A. Müller sehr dankbar für die obige Erwiderung, da sie
mir Gelegenheit gibt, einige Punkte meiner flüchtig niedergeschriebenen Originalarbeit
zu beleuchten.
Daß der von mir gemachte Vorschlag, Drainage der Bauchhöhle auf dem
Schlachtfelde statt der konservativen Methode zu üben, heftigen Widerstoß finden
würde, war vorauszusehen, denn auch in meinem eigenen Lande erregten meine Ansichten
in Gesprächen mit Chirurgen der regulären Armee bedenkliches Kopfschütteln. Erst
allmählich gelang es mir, vielen ein freundliches Interesse für die Sache abzuringen.
In einer vieljährigen chirurgischen Erfahrung hatte ich Gelegenheit, über sechzig
Friedensschußwunden des Bauches zu beobachten. Nun machte ich wie auch viele
andere Kollegen die Beobachtung, daß alle Kranke, die in den ersten Stunden nach
der Verletzung zur Operation kamen, schnell und glatt genasen. Diejenigen, die erst
spät oder gar nicht operiert wurden, gingen entweder an Peritonitis zugrunde oder
schwebten lange Zeit in großer Lebensgefahr.
Ich sagte mir, daß die Frühoperierten nur dem L T mstande ihre Genesung zuzu¬
schreiben haben, weil das Periotoneum nicht von seiten der eröffneten Viscera infiziert
werden konnte, oder wenigstens nicht so lange, wie es bei den spät Operierten der
Fall ist.
Tierversuche — und ich bedaure, daß ich aus äußeren Gründen sie im Augenblick
nicht veröffentlichen kann — bestätigen meine Annahme, daß durch eine früh ein¬
geleitete Drainage schwere Infektion des Peritoneums verhütet wird. Kon troll versuche
bewiesen das vollauf.
Allerdings muß zugegeben werden, daß Tierversuche nicht ganz einwandfrei sind.
Die Verwundung geschieht im Zustande der Bewustlosigkeit, der gewöhnliche Revolver,
mit dem die Versuche gemacht wurden, kann mit dem Infanteriegewehr und -geschoß
nicht verglichen werden, auch bleiben die Tiere — wenigstens die meisten — sehr
unruhig nach dem Erwachen, kurz, meiner Ansicht nach wird nur ein kühn gewagter
Versuch in einem modernen Kriege meine Theorie bestätigen oder zerstören.
Übrigens hat ein hier wohlbekannter Chirurg — Herr Gustav Blech —, der
den Lesern nicht unbekannt sein dürfte, mir versprochen, im Herbst eine große Zahl
von Tieren mit dem S-Gesehoß zu verwunden und die konservative Methode und
früh eingeleitete Drainage in gleicher Zahl nicht sofort tödlich verwundeter Tiere an¬
zuwenden. Herr Blech kann, trotzdem er Offizier in dem mir unterstellten Sanitäts¬
korps ist, als Unparteiischer angesehen werden, der nur im Interesse der Wissenschaft
und Humanität arbeitet. Seien wir also ein wenig geduldig.
Herr Müller bestreitet die Möglichkeit, aseptisch die Bauchhöhle zu drainieren.
Er hat recht. Ich habe aber gar nicht gesagt, daß das möglich ist. Ich habe gesagt,
daß, wenn möglich, die Prozedur unter aseptischen Kautelen ausgeführt werden soll
— daß im Notfälle selbst nicht sterile Materialien und Instrumente benutzt werden
können. Wäre es möglich, Docht und ein passendes Instrumentarium bereit-
zustellen, so ließe sich meine primitive Technik verbessern, so aber muß man sieh
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Original from
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502
Frank, Antwort auf vorstehende Erwiderung.
eben mit den an der Hand befindlichen Dingen behelfen. Ich füge hinzu,
daß das Taschenmesser zur Erweiterung der Hautwunde dienen soll — kein Mensch
wird daran denken, mit der Klinge Docht in die Bauchhöhle zu drängen —, ich sagte
deutlich: »mit irgend einem stumpfen, schmalen Instrumente« — also meinetwegen
eine Bleifeder oder ein mit dem Taschenmesser zubereitetes Hölzchen. Übrigens brauchen
Sanitätssoldaten nicht zu schneiden, sondern können die äußere Wunde mit der Kom-
zange erweitern.
Herr Müller spricht von Asepsis auf dem Schlachtfelde. Ich brauche wohl
kaum zu betonen, daß eine Asepsis auf dem Schlachtfelde ausgeschlossen ist. Es fragt
sich, ob die Anlegung eines Verbandes selbst seitens eines Arztes die Asepsis sichert.
Wer Verwundete nach einem Transporte gesehen hat, wird den Glauben an Asepsis
verlieren. Falls eine Binde gut sitzt — und wie oft geschieht das bei Bauch¬
wunden? —, schützt sie die Wunde gegen mechanische Störungen von außen, z. B.
Reiben der Kleider, Staub usw., aber auch nicht mehr.
Wenn ich von Selbsthilfe der Verwundeten sprach, so war es doch sicherlich
nicht nötig zu betonen, daß ich die an Shock leidenden ausnehme. Hat die Erfahrung
nicht gelehrt, daß viele Verwundete nach der Verletzung große Strecken zurücklegten,
um Hilfe zu suchen!
Ich betonte in meiner Arbeit den Wert der Ruhe, des Opiums und der Enthal¬
tung von Trank und Speise. Drainage ersetzt sie nicht — unterstützt sie aber.
Daß Gase sich leicht entleeren, habe ich wiederholt beobachtet, und jede Ver¬
minderung der Darmblähung bringt große Erleichterung.
Es ist leicht zu theoretisieren. Nur Tatsachen kommen in Betracht. Erst kommt
Praxis — dann TheorieI
Ich habe kein anderes Interesse, als der Menschheit zu nützen, und kann
nur den Wunsch auseprechen, daß die Herren Kollegen meinen Vorschlag experimentell
nachprüfen mögen. Nur dadurch werden wir den Streit entscheiden können.
X. Tagung der Deutschen Röntgen-Gesellschaft
Berlin, 19. bis 21. April 1914.
Berichterstatter: Stabsarzt Dr. Wirth, Berlin.
Der Vorsitzende Levy-Dorn, Berlin, eröffnet den Kongreß mit einem Rückblick
auf die zehnjährige Vergangenheit der Gesellschaft, die von 300 auf über 700 Mitglieder
angewachsen ist, und wies dabei auf das Röntgenmuseum, das in der Kaiser Wilhelms-
Akademie untergebracht ist, hin. An die Ehrenmitglieder, Exzellenz v. Röntgen und
Exzellenz v. Schjerning werden Begrüßungstelegramme geschickt, und als neues Ehren¬
mitglied Prof. Dr. Hittorf in Münster ernannt. In der Kaiser Wilhelms-Akademie
wurde das Röntgenmuseum besichtigt und der Feldröntgenwagen durch Oberstabsarzt
Dr. Niehues vorgeführt. Es zeichneten sich 419 Teilnehmer ein. Vorsitzender für
1915: Grashey, München. Auf Antrag von Albers-Schönbcrg wird ein Sonder¬
ausschuß für Strahlenbehandlung ernannt.
Das Hauptreferat hielt P. Krause, Bonn, über die biologischen Einwirkungen
der Röntgenstrahlen auf normales tierisches und menschliches Gewebe, fußend auf
eigenen und vierhundert fremden Arbeiten. Der wesentliche Wirkungsfaktor ist die
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503
X. Tagung der Deutschen Röntgen-Gesellschaft.
Größe der SekundärBtr&hlung in den einzelnen Zellen; sie ist z. B in der Milz wegen
ihres Eisengehaltes beträchtlich. Die bakterizide Wirkung der Röntgenstrahlen ist äußerst
gering und kommt praktisch ebensowenig wie bei Protozoen in Frage. Fermente werden
durch stärkste Strahlengaben kaum beeinflußt. Kleine Warmblüter können durch
Röntgenstrahlen getötet, junge Tiere allgemein im Wachstum geschädigt werden. Ge¬
fordert wird ein biologisches Maß für die Wirkung der Strahlen. Im Reagenzglas
werden Blut und Spermatozoen nicht beeinflußt, wohl aber Eizellen. Lymphoides Ge¬
webe wird stark mitgenommen (Kerntrümmer, Karyokinese, Hyperämie); bemerkenswert
ist, daß die nach mittleren Dosen auf ein Viertel schrumpfende Kaninchenthymus
später stark regenerierte. Auch nach kleinen Gaben unterliegt der Körper von Tier
und Mensch einer Hyper- und dann Hypoleukocytose, dementsprechend ist die Stick¬
stoffausscheidung nach der Bestrahlung zunächst erhöht, um dann zu fallen und wieder
regelrecht zu werden. Das Nervensystem ausgewachsener Tiere wird trotz großer Dosen
nicht geschädigt, auch die übrigen großen Organe sind nur wenig empfänglich. Bei
Menschen sind sechzig Fälle von Röntgenkrebs bekannt mit 20% Sterblichkeit; be¬
troffen wurden 29 Ärzte, 4 Kranke, sonst Techniker. Ferner kamen vor: viermal Sar¬
kom und einmal Sklerodermie. Kinder unter drei Jahren sollen therapeutisch nur kurz
bestrahlt werden wegen der Gefahr der Knochenschädigung.
Als Korreferenten sprachen: Reifferscheidt, Bonn, und Simmonds, Hamburg,
über die Einwirkungen der Röntgenstrahlen auf tierische und menschliche Eierstöcke
oder Hoden; Körnicke, Bonn, über Einwirkungen auf die Pflanzen. Geschädigte
Ovarien regenerieren im Gegensatz zu geschädigten Hoden nicht mehr. Die Corpora
lutea sind sehr widerstandsfähig, so daß die innere Sekretion der Ovarien weniger leicht
geschädigt wird. An Pflanzen konnte keine Wachstumsteigerung von Bedeutung fest¬
gestellt werden.
Aus der Fülle der Einzelvorträge und Demonstrationen kann nur einiges hervor¬
gehoben werden.
Diagnostik.
Alban Köhler zeigte Platten mit verkalkten Finnen in der Beinmuskulatur,
Hessel II, Kreuzoach, ein neues Verfahren der Speiseröhrenfüllung durch Schlucken¬
lassen eines unten geschlossenen Tierdarms und dessen Füllung mit Kontrastbrei
vom Mund her. Magen. Holzknecht wies darauf hin, daß man bei Gastrospasmus
oft dem Care, pylori ähnliche Bilder erhält und stets mehrere Male beobachten müsse,
ob der Krampf sich löst und das Bild sich ändert. Haudek sprach über Hypersekretion
und Magenmotilität. Bei offenem Pylorus kann man Reste finden. Bei starker Hyper¬
sekretion und Hakenform sedimentiert das Wismut und läßt das Antrum frei, während
die Flüssigkeit über dem Wismut abgehen kann. Schlecht gefülltes Antrum oft bei
Ulcus als Ausdruck der Hypersekretion, nach Magenspülung gelingt dann die Füllung.
Schwarz, Wien, führt den Salzsäurenachweis durch Reaktion an unter Schirm¬
kontrolle verschluckten und wieder herausziehbaren Acidotcstkapseln. Lehmann,
Rostock, diagnostizierte durch Bild einen Trichobezoar im Magen. Duodenum. Holz-
knecht, Lippmann, Chicago, und David, Halle, sprachen über Duodenalfüllung
durch eingeführten Schlauch. David fand, daß die Dünndarmperistaltik selbständig
ist, sie kann selbst bei schnellster Dickdarmbewegung normal sein. Cohn, Berlin,
zeigte eine Reihe ausgezeichneter Blinddarmabbildungen vor und nach Appen¬
dektomie; nach letzterer oft offene Ueocoecalklappe. Dick* und Dttnndarmdiagnostik.
Hähnisch, Hamburg, Schwarz, Wien, F. M. Grödel, Frankfurt a. M. führten
ausgezeichnete Aufnahmen vor; bemerkenswert ist der öftere frühzeitige Nachweis
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X. Tagung der Deutschen Röntgen-Gesellschaft.
primärer kleiner stenosierender Geschwülste (durch Operation bestätigt). Bachmann
sprach über Darstellung von Mastdarrakrebs im Röntgenbild, Wohlauer, Charlotten¬
burg, zeigte Röntgenbilder von Fuß- und Kniegelenken bei Tabes mit charakteristischen
Befunden. Gräßner, Köln, bot zahlreiche Aufnahmen von Spina bifida, vielfach ohne
klinische Symptome. Bei Enuresis nocturna (Soldaten) fand er bei 60 bis 70% Spina
bifida occulta. Auch Altschul zeigte derartige Bilder. Alban-Köhler u. A. sprachen
über die Pathologie des Os naviculare pedis der Kinder, und faßten dieses nicht als
Verletzung, sondern eher als Entwicklungsstörung oder Leiden eigener Art auf.
Therapie.
Geschwulstbestrahlung. Gaus, Freiburg, trat warm für kombinierte Be¬
handlung operativer Fälle mit großen Röntgen- und kleinen Radiumdosen ein; ähnlich
Seuf fert, München. Hermann, Berlin, behandelte besonders Magenkrebs mit Massen¬
dosen, dabei 50°/o günstige Erfolge. Heidenhain fordert unbedingt für operable Fälle
Operation mit nachfolgender Bestrahlung, besonders wenn nicht alle infizierten Lymph-
bahnen entfernt werden können. Auch Mi ln er, Leipzig, stellt die Operation nach wie
vor in den Vordergrund. Ebenso Lazarus, Berlin, der oft einen konträren Effekt be¬
obachtete: schnelles Schwinden des Primärtumors, aber stärkeres Wuchern der Metastasen.
Krause, Berlin, verlangt nach Mammacarcinom-Operation prophylaktische Bestrahlung.
Manchmal scheint Röntgenbestrahlung der folgenden Operation günstigere Bedingungen
zu schaffen; anderseits wurde betont, daß nach Bestrahlungen durch Narbenbildung,
z. B. im Parametrium starke Schmerzen auftreten; auch über geistige Störungen und
Vergiftungen durch Eiweißzerfall wurde berichtet. Löwenthal ist zu Schwerfiltern
(Blei-Kupfer) übergegangen, dadurch härtere Strahlen, die die Haut weniger angreifen.
Pa gen Stecher, Braunschweig, arbeitet mit täglichen Dauerbestrahlungen mit Schwer¬
filtern. Wich mann, Hamburg, warnt vor Röntgenbestrahlung bei Röntgenkrebs.
Ultraviolette Strahlen können bei refraktärem Verhalten von Nutzen sein. F. M. Meier,
Berlin, lobte Ekzembehandlung mit filtrierten Strahlen. Bei Lungentuberkulose hatte
M. Fränkel, Charlottenburg, bei Nebenhoden tuberkulöse Friedlaender, Berlin, Er¬
folge mit Bestrahlung. Aus Freiburg wird auf die Zerstörung des tuberkulösen Granu¬
lation sgewebes durch Röntgenstrahlen mit nachfolgender Bindegewebsentwicklung bei
Kaninchen berichtet und darauf hingewiesen, daß bei menschlicher Lungentuberkulose
die miliare und kavernöse Form, sowie der käsige Zerfall durch Strahlen nicht beein¬
flußbar sind.
Technisches.
Die Vorträge wurden durch die gut geordnete Ausstellung wertvoll ergänzt. Die
Kaiser Wilhelms-Akademie hatte Röntgenaufnahmen von Schußpräparaten aus dem
Balkankrieg und u. A. eine sehr deutliche Aufnahme eines Uterus am Ende der Schwanger¬
schaft, sowie die militärärztliche Röntgenliteratur und historische Röhren ausgestellt.
Ferner waren die bekannten Firmen vertreten. Neu waren Instrumentarien für Therapie
für gleichzeitigen Betrieb mehrerer Röhren, die schwingende Röhre, Gasunterbrecher, ver¬
schiedene Dosimeter, neue Kühlvorrichtungen für Röhren, u. A. die »Helmröhre« mit
selbsttätigem Wasserumlauf. Besonderes Interesse fanden die Mitteilungen von Levi-
Dorn, Blumberg, Berlin, und Gaus, Freiburg, über die noch nicht im Handel be¬
findliche Coolidge-Röhre der A. E. G. Diese Röhre ist fast völlig luftleer und
hat Wolfrarnspiegel. ein Heizstrom erhitzt die Kathode, wodurch mehr oder weniger
Elektronen zur Antikathode gehen und den Weg tür den hochgespannten Strom bilden.
Die Röhre läßt sich leicht für Hart und Weich regulieren, erreicht größere Härten als
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X. Tagung der Deutschen Röntgen-Gesellschaft.
505
bisher möglich und scheint sehr haltbar zu sein. Dessauer sprach über eine neue
Vorrichtung, in Röntgenröhren Strahlen zu erzeugen, die fast die Durchdringungsfähig¬
keit der Radiumstrahlen erreichen und daher ein erheblich billigerer Ersatz für äußere
Radiumanwendung sein dürften. Ferner führte Dessauer eine neue Methode der Becken¬
messung vor. Holzknecht zeigte seine Schwebekästchen, Hängeblende und andere
Untersuchungsinstrumente, die bei Magen- usw. Durchleuchtungen den Gebrauch der
Hand ersetzen. Er verwendet bei Durchleuchtungen 1 mm-Aluminiumfilter. Bucky,
Berlin, Holzknecht, Frik, Berlin, u. a. lobten die allerdings recht schwere und
noch sehr teuere Waben blende; sie wirkt durch Vermeidung von Sekundärstrahlung,
kürzt wegen des großen klaren Gesichtsfeldes die Durchleuchtungszeit ab, und bewährt
sich besonders bei Fettleibigen. Die Frage der Dosimeter ist noch nicht geklärt, es
wurden verschiedene neue Apparate vorgeführt. Levi-Dorn hat exakte vergleichende
Messungen mit einigen Dosimetern durchgeführt, große Verschiedenheiten gefunden und
betont die Notwendigkeit hierüber weitere Untersuchungen anzustellen. Walter, Ham¬
burg, sprach über Wertbemessung der Gummischutzstoffe. Diese bieten höheren Schutz
als Bleigläser. Gummi mit Bleizusatz (graue Farbe) ist wirksamer als Gummi mit Zu¬
satz von Bleipxyd (braune Farbe). Ersterer hat den Nachteil, daß er hochgespannte
Ströme leiten kann, letzterer ist schwerer. Er schlägt vor, den Brustteil der Gummi¬
schürzen durch Zinn zu ersetzen.
Militärmedizin.
Giornale di medicina militare. Fase. X, XI, XII.
Aus Bologna berichtet Stabsarzt Dr. Luigi Severi über seine Erfolge mit
Salvarsan. Verabfolgt wurde das Mittel in dreimaligen Dosen von 0,3 in Zwischen¬
räumen von 10 Tagen ausschließlich intravenös mit Hilfe des Weintraud-Aßmyschen
Apparates. Die intramusculären Injektionen namentlich des in Öl suspendierten
Mittels hatte man w T egen der großen Schmerzhaftigkeit und der nie ausbleibenden
Nekrosen sofort aufgegeben.
Die erzielten Erfolge waren bei allen Formen der Syphilis, namentlich anoi: bei
der malignen, und da, wo wegen bestehender Idiosynkrasie die Quecksilbertherapie
machtlos war, hervorragend.
Contraindiziert erschien das Mittel in allen Fällen schwerer, nicht syphilitischer
Veränderungen der inneren Organe, wie Kreislaufstörungen, Angina pectoris, Arterio¬
sklerose, Lungen-Tuberkulose, fötide Bronchitis, fortschreitende degenerative Prozesse
des Zentralnervensystems und bei nicht spezifischen Alterationen des Gehörnerven.
Nie wurden nach den Injektionen üble Folgen beobachtet; die mitunter auf¬
getretenen skarlatiniformen Erytheme und Urticarien führt Verfasser auf freigewordene
Spirochiiten-Endotoxine zurück.
Aus dem Turnier Lazarett teilt uns Assistenz-Arzt Dr. Alessandro Camerano
seine Erfolge bei Anwendung der kombinierten Syphilistherapie mit. Zur intravenösen
Injektion kamen das Billonsche Arseno-Benzol und das Salvarsan, beide in dreimaligen
Dosen von 0,6 und in letzter Zeit ausschließlich das Xeosalvarsan zu 0,9. In Ver¬
bindung damit erfolgte nach drei Tagen auf jede intravenöse Injektion eine intra¬
muskuläre von 0,1 salicylsaurem Quecksilber oder Kalomel. Bei den 200 beobachteten
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506
Militännedizin.
Fällen kam nur einmal etwas schwerere Albuminurie und einmal Stomatitis mit
Nekrose eines Gaumenbogens und des Zäpfchens vor, die beide in Heilung ausgingen.
Beim Arsenobenzol und Salvarsan wurden in der Regel unmittelbar nach den
Injektionen Temperatursteigerungen bis 40° resp. 39 °, Schüttelfröste, intensiver Kopf¬
schmerz, oft Diarrhoe und Brechreiz beobachtet. Die Erfolge waren bei beiden Mitteln
hervorragend, namentlich wenn es sich um Erscheinungen auf den Schleimhäuten
handelte. Völlig reaktionslos verliefen die intravenösen Injektionen von Neosalvarsan,
das zuletzt nach dem Vorgehen von Ravaut und Scheikewith nur in eingeengten Dosen
von 15 ccm verabfolgt wurde.
Sehr oft wurde bei diesem Mittel die Herscheimersche Reaktion und stets ein
auffallend schnelles Schwinden der spezifischen Erscheinungen unter gleichzeitiger
Hebung des Allgemeinbefindens und Wachsen des Appetits beobachtet.
Verfasser hält das Neosalvarsan wegen seiner leichten Lösbarkeit, seiner geringen
Giftigkeit, seiner schnellen und leichten Eliminierbarkeit von seiten der Nieren und seiner
vorzüglichen Wirkung als das geeignetste Antisyphiliticum in der Soldatenpraxis.
Ambulant sollte das Mittel verabfolgt werden, dadurch würde der Kranke im Dienst
belassen, stände unter dem günstigen Einfluß der frischen Luft, biete trotzdem keine
Infektionsgefahr für seine Kameraden, und sei der Gefahr enthoben neurasthenisch-
hypochondrischen Gedanken nachzugehen.
Eine ausführliche Beschreibung aller in der Literatur bekannten Methoden zur
Färbung der Spirochäten und der Gewinnung geeigneten Materials gibt Stabsarzt
Dr. R. Palmierii, Neapel. Färberisch erzielte Verfasser beim Durchprobieren von
18 Methoden mit der klassischen, von Giernsa angegebenen, die besten Resultate;
sie sei auch dem Militärarzt warm empfohlen, da die in Alkohol fixierten Präparate
zwecks Untersuchung ins nächste größere Lazarett geschickt werden könnten, ohne
dadurch zu leiden; ihr einziger Nachteil bestehe in der langen Dauer der Färbung.
Von den Methoden, welche weniger Zeit in Anspruch nehmen, empfiehlt Verfasser die
Anwendung der chinesischen Tusche und die Versilberung nach Tribondeau. Erstere
führe am schnellsten zum Ziel, und sei die präzisere, fordere aber ein sofortiges Ver¬
arbeiten des frischgewonnenen Materials; bei Anwendung der anderen könnten die
lufttrockenen Präparate längere Zeit ruhen, ohne später ein schlechtes Resultat zu geben.
aVöii den neun besprochenen Methoden zur Gewinnung eines an Spirochäten
reichen Materials hält Verfasser die vermittels der Bierschen Saugglocke am zweck¬
mäßigsten. Sie erfordere nur eine schonende Reinigung mittels steriler Kochsalzlösung
und gebe, wenn man die ersten austretenden Tropfen entferne und das erst später
sich sammelnde Serum benütze, eine klare an Spirochäten sehr reiche Flüssigkeit.
Stabsarzt Dr. FredericoZuccari gibt an der Hand von drei selbstbeobachteten
Fällen von Arthritis gonorrhoica einen differentialdiagnostischen Überblick über die
akuten Gelenkentzündungen. Als charakteristisch für die gonorrhoische Natur des
Leidens schält er vier Punkte heraus: Rapides Auftreten in vollster Entwicklung,
Beschränkung des Prozesses auf ein oder nur sehr wenige Gelenke, Fehlen jeglichen
Wanderns und langer Verlauf mit Neigung zur Chronizität.
Die Hauptgefahr der Generalisation des Trippervirus liegt zwischen dem 15. und
45. Tage, häufig ist sie im Gefolge des chronischen Trippers, befällt beide Geschlechter
in der gleichen Prozentualität und wird ebenso häufig im Anschluß an eine Blennorrhoe
oder Vulvovaginitis der Kinder beobachtet. Therapeutisch empfiehlt Verfasser absolute
Ruhigstellung des Gelenks, Analgetica und Bubkutane Applikation von colloidalem
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Militärmedizin.
507
Silber in Form des Elektrargols (10 ccm p. dos.). In einem seiner Fälle sank die hohe
Temperatur zehn Stunden nach der Injektion zur Norm herab unter gleichzeitigem
Schwinden der Beschwerden. Korbsch (Neisse).
Schievelbein, Die taktische Verwendung der sächsischeu Sanitätsformationen in
der Schlacht hei St. Privat. Mil. Wchbl. 1914, Nr. 79 u. 80.
Sch. gibt eine genaue Darstellung der Tätigkeit der Sanitätsformationen des
XII. A. K. am 18. August 1870. Infolge mangelnder Orientierung über die Lage und zu
frühzeitiger Etablierung der Sanitätsdetachements entbehrte das XII. A. K. bei seiner
Hauptaktion, dem Sturme auf St. Privat, seiner Sanitätsformationen, die in Ste, Marie
aux Chfines tätig waren. Gleichzeitig kam es, da nicht genügend vorrausblickend dis¬
poniert war, zu einer außerordentlichen Anhäufung von Verwundeten in diesem kleinen
Dorfe, was leicht hätte verhängnisvoll werden können und für den Abschub sehr un¬
günstig war. Während die sächsischen Sanitätsformationen in Ste. Marie die Ver¬
wundeten des Gardekorps versorgten, mußte die Mehrzahl der Verwundeten des XII. A. K.
die Nacht im Freien auf dem Schlachfelde zubringen. Um die Verwundetenversorgung
möglichst wirksam gestalten zu können, empfiehlt Sch. grundsätzlich die Ärzte des
Feldlazaretts außer Chefarzt und einem Assistenzarzt den Sanitätskompagnien anzugliedern
und sie zu den Feldlazaretten erst bei deren Etablierung übertreten zu lassen. B.
Bonnette, La hlessure du mddecin-m^or de Ire classe Gentit au guet-apcns de
Bac-Lö. Suppl4m. d’Aesculape 1914. S. 80 bis 82. Mit 1 Abb.
Am 23. Juni 1884 fiel eine französische Kolonne im tonkinesischen Kriege in
den Hinterhalt chinesicher Truppen und mußte sich mit Verlusten zurückziehen. Dabei
erhielt der französische Militärarzt Gentit zwei Kugeln in die Brust; mit Mühe konnte
er gerettet werden. Kaum aber war er in Sicherheit, so operierte er, obwohl er selbst
noch unverbunden war, und das Blut aus seinen Wunden floß, einen Offizier, der einen
Nierenschuß erhalten hatte. Haberling (Cöln).
Viry, Ch., L’Scole du servicc de sant£ milltaire de Lyon. Aesculape 1914, S. 108
bis 111. Mit 7 Abb.
Als 1870 Straßbtirg wieder deutscher Besitz wurde, wurden die Studierenden der
dortigen militärmedizinischen Schule nach Montpellier gesandt, um an der dortigen
Universität ihre Studien fortzusetzen. Im nächsten Jahr wurden die neuen Studieren¬
den auf elf Universitäten verteilt, mußten dort ihre Studien beenden und machten als
Doktoren die Ausbildung im Val-de-Gräce durch. Am 1. Oktober 1883 wrnrden vor¬
bereitende Schulen für den Militärsanitätsdienst in Nancy und Bordeaux beschlossen;
dieser Beschluß gelangte aber nie zur Ausführung. 1887 wurde Dujardin-Beaumetz
Direktor des Sanitätsdienstes im Kriegsministerium; ihm ist die definitive Organisation
der Autonomie des Sanitätskorps und die Gründung einer Pepiniere für Militärärzte
in erster Linie zu danken. Durch Gesetz vom 14. Dezember 1888 wurde eine Schule
für den MilitärBanitätsdienst beschlossen, am 25. Dezember bestimmte der Kriegsminister
als ihren Sitz Lyon, während Bordeaux die Ausbildungsstätte für Marineärzte erhielt.
Provisorisch wurde die Lyoner Schule im Militärhospital Desgenettes untergebracht,
1895 wurde ein prächtiges Gebäude mit einem Kostenaufwand von 3 Millionen errichtet.
Um Mitte März 1889 kamen die ersten Zöglinge, ihr Direktor wurde der M&iecin-in-
specteur Vallin, ihr Subdirektor der Verfasser dieses Aufsatzes. Die Ausbildung dieser
Zöglinge gleicht der unseren in der Kaiser Wilhelms-Akademie, sie hören alle Vor-
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508
Militärmedizin.
lesungen, wie die Zivilstudierenden an der Universität Lyon, werden außerdem zu den
Visiten in den Militärspitälern herangezogen, auch werden mit ihnen ständig Repetitionen
vorgenommen. Außerdem aber werden sie noch mit der Handhabung der Waffen,
mit Geländekunde, Verwundetenfürsorge usw. bekannt gemacht. Jede Woche werden
durch Lehrer aus Lyon Vorträge über ein Thema aus der Literaturgeschichte, der
Geschichte oder einem andern Zweige der schönen Künste gehalten. Außerdem lernen
die Zöglinge fechten und reiten. Die Anstalt ist mit allen Lehrmitteln glänzend aus¬
gestattet, besitzt eine gute anatomische Sammlung, trefflich eingerichtete Laboratorien,
eine große Bibliothek. Die Schule steht unter einem Direktor, der in der Regel ein
M&leein-inspecteur ist; er hat die Stellung und Strafgewalt eines Generals, er wird
durch den Subdirektor, der das gesamte Unterrichtsw’esen unter sich hat, unterstützt.
Im ganzen ist die Verwaltung der Schule gleich der eines Truppenteils. Die Zöglinge,
welche im Wettbewerb ausgewählt werden, bleiben 3 V 4 Jahre in Lyon und müssen
dann das Kommando im Val-de-Gräce antreten, in dem sie vorher Doktoren und
provisorisch Aide-major 2. Klasse werden. Sie tragen eine besondere Uniform. In den
Zimmern bewohnen von den jüngeren sechs bis acht einen gemeinsamen Arbeitssaal
und kleine Schlafräume, von den älteren bewohnen je zwei ein Zimmer, das gleichzeitig
Schlaf- und Arbeitsraum ist. Aus Mangel an Platz werden heute 60 Zöglinge in der
Stadt untergebracht, alle essen aber in der Schule. Die Stadt Lyon hat einer Erweite¬
rung zugestimmt und das nötige Geld zur Verfügung gestellt. Der Effektivbestand
der Zöglinge betrug in den vergangenen Jahren 240, er ist aber durch die Vergrößerung
des Sanitätskorps und die Verlängerung des medizinischen Studiums auf fünf Jahre
zur Zeit wesentlich größer. Die Zöglinge dürfen nach ihrem Alter mehr oder weniger
lange Zeit nach Tisch ausgehen, sie haben einen Teil des Donnerstag und den ganzen
Sonntag frei. Haberling (Cöln).
Gesichtspunkte für Hilfskommandos bei Notständen. (Hilfsk. Notst.) Vom 25. 1. 19 14.
54 S. Berlin, 1914. E. S. Mittler & Sohn.
Die kleine handliche, vom Kriegsministerium herausgegebene Vorschrift bespricht
die vorbereitenden Maßnahmen zur Hilfeleistung in öffentlichen Notständen, die Hoch¬
wasser- und Eisstopfungsgefahren, Brandschäden und ihre Bekämpfung. Eine Anlage ent-
t hält die Bestimmungen über die Anforderung und Gewährung der militärischen Hilfe.
In einer zweiten Anlage ist das Verhalten bei Unglücksfällen in Anlehnung an die
Krankenträgerordnung, sowie — hinsichtlich der Rettung Ertrinkender oder Ertrunkener
— an die von der Medizinalabteilung des Ministeriums des Innern und von der Zentralstelle
für das Rettungsw'esen an Binnen- und Küstengew ässern in Berlin herausgegebene Anweisung
erörtert. An verschiedenen Stellen der Vorschrift ist auf die Mitwirkung des Sanitäts¬
personales und auf sonstige gesundheitliche Vorkehrungen gerücksichtigt.
G. Sch.
Die Krankentrage 1913. — Zusammengestellt unter Mitwirkung von Dr. Velde,
Generaloberarzt bei der Landwehrinspektion Berlin, in der Medizinal-Abteilung des
Kgl. Preußischen Kriegsministeriums. — Mit 6 Bildern. — Berlin, 1914. August
Hirschwald. — 50 S.
Am 2. 11. 08. leitete das Kriegsministerium, Medizinal-Abteilung, die Arbeiten
zur Gewinnung eines einheitlichen neuen Musters der Krankentrage ein. Am 25. 2. 13
wurde die »Krankentrage 1913« angenommen und den Mitgliedern der »Krankentragen¬
kommission« für die erfolgreiche Tätigkeit gedankt. Im vorliegenden Hefte sind die
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Militärmedizin
509
vom Kriegsministerium festgelegten Anforderungen an die neue Trage, das Vorgehen
der Kommission, die Erfahrungen, die sie mit den verschiedenen Vorschlägen an allen
Einzelteilen der Trage machte, die Beweggründe, auf denen sich fortschreitend das
neue Muster ausgestaltete, die Abnahmevorschriften, schließlich 52 Vorschläge für neue
Muster nach Besonderheiten, ‘Vor- und Nachteilen zusaramengestellt, in lehrreicher
und wohl auch allgemein fesselnder Weise. O. Sch.
Offlzierklnder-Erholungshelm Scheberlehen.
In der Nähe von Berchtesgaden hat Marie Gräfin zu Lynar aus eigenen
Mitteln und mit Hilfe von Spenden einiger Wohltäter, darunter des Kaisers,
der Kaiserin, der Kronprinzessin und anderer Fürstlichkeiten, ein Offizierkinder-
Erholungsheim Scheberlehen geschaffen, das bereits erfreuliche Erfolge erzielte.
Es werden 5- bis 13 jährige Kinder deutscher aktiver oder inaktiver Offiziere für den
monatlichen Pensionspreis von 130 M aufgenommen, in den Beköstigung, Wohnung,
ärztliche Behandlung durch den Kgl. Bezirksarzt Dr. Graßler, Bäder, Wäsche, da¬
gegen nicht die Ausflüge oder besonders teuere Arzneien einbegriffen sind. Das Heim
ist geöffnet vom 15. 5. bis 1. 10. Anmeldungen werden nur berücksichtigt, wenn ein
Zeugnis des Hausarztes nebst ausführlichem Bericht über den Gesundheitszustand des
Kindes beiliegt.
Das Kriegsministerium hat die Aufmerksamkeit der Generalkommandos auf das
Heim gelenkt. G. Sch.
Körting, Die Tnuglichkeit&bestimmung für den Militärdienst. Einst und heute.
Mil. Wchbl. 1914, Nr. 69.
Verf. schildert kurz die von Goercke ausgearbeitete Anweisung vom 22. März 1813
»über die Untersuchung und Bescheinigung eines zum Königl. Militärdienst auszu¬
wählenden Soldaten« und die Entwicklung der Dienstanweisung zur Beurteilung der
Militärdienstfähigkeit, wobei er lediglich die leitenden Gesichtspunkte dem Leserkreise
des Militär-Wochenblatts vorführt. Dem stellt er gegenüber die in Frankreich neu
eingeführte morphologische Einteilung des Ersatzes, bei der Einstellung eines Mannes
nach seinen physischen, morphologischen und beruflichen Eigenschaften, d. h. im wesent¬
lichen nach dem Gesamteindruck zu geschehen hat, während Größe, Brustumfang, Ge¬
wicht, Pignetsche und ähnliche Formeln zurücktreten. (Vgl. dieser Jahrg. S. 148.)
B.
Storch, G., Vorbeugung gegen Hitzschlag. Mil. Wchbl. 1914, Nr. 51.
Fußend auf den Veröffentlichungen von Dr. G. Hirth »Der elektrochemische
Betrieb der Organismen« und »Der elektrische Zellturgor, erwiesen an den Leistungen
überlebender Organe in denen die Salzverarmung infolge starken Schwitzens und
Säurebildung infolge der Muskelanstrengungen besonders betont werden und geraten
wird, vor ungewöhnlichen Anstrengungen eine warme Lösung doppeltkohlensauren
Natriums zu trinken, hat Hauptmann Storch Natrontabletten mit ins Manöver genommen
und Leuten, welche stark schwitzten, verabfolgen lassen. »Die Leute empfanden«, schreibt
St., »nach ihren Äußerungen tatsächlich eine erfrischende, stärkende Belebung ihrer
sinkenden Ausdauer und verlangten sehr oft unaufgefordert die Tabletten von den
Korporalschaftsführern, wenn sie nicht direkt an die Leute abgegeben waren. Einzelne
nahmen so bis zu 10 Tabletten auf dem Marsch. Über den stärkenden Wert dieses
Medikamentes waren die Mannschaften vorher belehrt worden.« Hauptmann Storch
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510
MiUtärmedizin.
hebt hervor, daß sich seine Beobachtungen nur auf Märsche mit bedeutenden Tages¬
leistungen, darunter eine Marschleistung von 40 km, bei gefährlicher, schwüler Witte¬
rung oder drückender Sonnenhitze beziehen. Einzig und allein der Wirkung des ver¬
abreichten Natrons schreibt er es zu, daß kein Mann einen Moment wegen Erschöpfung
oder gar Hitzschlagerscheinung austrat. »Über den stärkenden Wert des Medikamentes
waren die Leute vorher belehrt worden.« B.
Der Gesundheitszustand der französischen Inlandsarmee. (In Verfolg der Besprechung
auf 8. 305 dieses Jahrganges.)
Nachdem der Gesundheitszustand des französischen Heeres im Februar gegenüber
dem Januar eine weitere Verschlechterung erlitten hatte, ist im März eine erhebliche
Besserung eingetreten.
Folgende Zahlen sind vorwiegend aus dem Journal des Sciences Militaires
16. 5. 14 geschöpft. (
März Februar
Iststärke .
640 409
etwa
651 600
Zimmer- oder Schonungskranke .
158
187
= 247"/«
K.
209 892
=
= 322°/ 00
K.
Revierkranke.
35
640
= 55,65 °/oo
K.
etwa 43 600
=
= 67,97700
K.
Lazarettkranke.
22
239
= 32,4 <> /oo
K.‘)
etwa 26 700
= 37,090/,»
K.
Todesfälle.
477
— 0 7 60%q
K.
893
=
= 1 ,23
K.
Die Sterbeziffer des Märzes betrug im Durchschnitte der letzten 5 Jahre
0,42 K. Die Krankheitsziffer 9 ) schwankte März 1914 in den Korps zwischen 158
und 375 %o K. Den besten Gesundheitszustand wiesen das I. (Lille, das auch im Vor¬
monat besonders günstig gestellt war) und das II. Korps auf, während die beiden süd¬
lichen Korps Nr. 18 und 17 am schlechtesten standen. Im Vormonate waren es das
VIII. (Bourges), IX. (Tours) und XII. (Limoges) gewesen. Der immerhin noch ungünstige
Krankenstand im März beruht hauptsächlich auf dem weiteren Herrschen akuter In¬
fektionskrankheiten, die jedoch im Verlaufe des Monats abzuklingen begannen.
Adam.
Französischer Heeresersatz.
Bekanntlich waren Ende 1913 seit langer Zeit zum ersten Male auch Rekruten
aus den alten Kolonien, z. T. Eingeborene, z. T. Kreolen, im Heere eingestellt worden,
und zwar 1579 Franzosen des Jahrganges 1912. Von diesen mußten 670 als dienst-
unbrauchbar entlassen werden, nachdem unter ihnen eine hohe Morbidität und Mortalität
geherrscht hatte; die übrigen wurden unter die gesündesten Garnisonen von Algier und
Tunis verteilt.
Der Kriegsminister hat deshalb angeordnet, daß der nunmehr zur Einstellung
kommende Jahrgang 1913 in Stärke von 1413 Rekruten von vornherein in Nordafrika
eingestellt wird mit Ausnahme von 210 Mann aus Reunion, die nach Madagaskar
gesandt sind.
L’Eclair, 15. 4. 14. Adam.
1 ) 27 v. T. im Durchschnitt der letzten fünf Jahn*.
3 ) d. h. Schonungs--J-, Revier—j-. Lazarett kranke.
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Chirurgie.
511
Chirurgie.
Über Schußverletzungen.
Nr. 18 des Medical Record bringt einen interessanten Aufsatz über einen Vergleich
der Schußverletzungen zwischen dem alten Bleigeschoß und dem Mantelgeschoß. Er
bezieht sich in der Hauptsache auf zwei in New-York erschienene Veröffentlichungen,
und zwar ^Gunshet Ipjuries“ von Louis A. La Garde, Oberst a. D. des Sanitäts¬
korps der Vereinigten Staaten, 1914 und „Surgical Experlences in South Africa tt von
George Henry Makins, 1913.
Am charakteristischsten wohl tritt der Unterschied der Wirkung des Mantel- und
des Bleigeschosses bei Verletzungen größerer Blutgefäße zutage. Während das Blutgefäß,
das dem Bleigeschoß nicht ausweichen konnte, von ihm zerfetzt wurde, wirkt das Mantel¬
geschoß in der Art, daß es aus der Blutgefäßwandung ein Loch herausstanzt. Bei
Verletzungen durch Bleigeschosse spielte die sekundäre Blutung eine wesentliche Rolle;
so trug sie z. B. im amerikanischen Bürgerkriege viel zur Erhöhung der Mortalitätsziffer
bei. An ihre Stelle ist in neueren Kriegen die primäre Blutung getreten. Da an den
glattrandigen Gefäßverletzungen durch Mantelgeschosse eine Coagulation viel langsamer
einsetzt als an den zerfetzten Bleigeschoßgefäßwundrändern, sind primäre Verblutungen
auf dem Schlachtfelde, besonders wenn es sich um eine Verletzung eines Blutgefäßes
in einer großen Körperhöhle und damit um eine innere Blutung handelt, viel häufiger
geworden. Bei den Gefäßverletzungen, die nicht primär verbluten, ist die Zahl der
Aneurysmen erheblich gestiegen. 1870/71 kam 1 Aneurysma auf 2000 Verwundungen,
während im Burenkriege nach Graf 4% der Verwundeten irgendeine Art des trauma¬
tischen Aneurysma aufwiesen. Auch gerade die arteriovenösen Aneurysmen sollen sich
in den letzten Kriegen in steigender Zahl eingestellt haben.
Nach Fischer finden sich in 22 % a ^* er Gewehrschußwunden Frakturen der
langen Röhrenknochen. Die Schußwunden derselben auf mittlere Entfernungen 500
bis 1500 Yards (1 Yard = 91,4 cm) zeigen beim Mantelgeschoß ein wesentlich günstigeres
Resultat als die der Bleigeschosse, weil eine geringere. Knochensplitterung eintritt, die
Bruchstücke größer sind, weniger vom Periost losgerissen werden, infolgedessen bessere
Heilungschancen bieten und auch die Weichteile weniger zerstören. Auf nähere und
weitere Entfernungen als die oben angeführten gleichen sich die Wirkungen von Blei-
und Mantelgeschoß wieder mehr.
Die Verletzungen der Gelenkenden der Knochen und der Gelenke selbst durch
Mantelgeschoß können durchweg als günstiger für den Verletzten bezeichnet werden.
Auf" ungefähr allen Entfernungen durchschlägt das Geschoß die Epiphyse in einem
glatten Schußkanal oder mit wenig Splitterung. Während früher bei Gelenkschüssen
septische Prozesse die Regel waren, sind sie jetzt fast verschwunden. Bei Santiago
wurden z. B. 17 Kniegelenkschüsse gezählt, die sämtlich immobilisiert und in die Heimat
geschickt wurden. 82 % von ihnen sind in wenigen Monaten wieder dienstfähig
geworden. Nach La Garde ist weder im spanisch-amerikanischen noch im Burenkriege
eine Amputation als Folge einer Gelenkverletzung durch ein kleinkalibriges Mantel¬
geschoß zu verzeichnen gewesen. Nach Folienfant sind in der Mandschurei bei 1382
Gelenkverletzungen nur 7 Todesfälle und 72 Resektionen vorgekommen. Interessant ist
folgende vergleichende Tabelle über die Sterblichkeit nach Gelenkverletzungen im
amerikanischen Bürgerkriege und im spanisch-amerikanischen Kriege:
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512
Chirurgie.
Mortalität in %
Bei Verletzung des
im Bürgerkrieg
im spanisch-
amerik. Krieg
Hüftgelenks.
84,7
33
Kniegelenks.
53,7
5,5
Fußgelenks.
26,7
0
Bchultergelenks ....
31,1
0
Ellenbogengelenks . . .
9,4
0'
Handgelenks.
12,9
0
Deutlich verschlechtert hat sich die Prozentzahl bei Verletzungen der Wirbelsäule.
Das kleinkalibrige Mantelgeschoß durchschlägt die Wirbelbögen, deren Splitter ihrer¬
seits als indirekte Geschosse wirken, die dann das Rückenmark und seine Häute nur
um so mehr zerstören. Auch die indirekten Schädigungen des Rückenmarks durch
Kontusion und intra- und extramedulläre Blutung haben zugenommen. Dementsprechend
betrug die Mortalität im spanisch-amerikanischen Krieg bei Rücken markverletzungen,
alle Regionen zusammengenommen, 75% gegen nur 55,5% (nach Otis) im Bürger¬
kriege.
Kopfwunden bei nahen Entfernungen ergeben beim Mantelgeschoß eine größere
Sterblichkeit infolge der Explosivwirkung. Im übrigen betrug die Mortalität nach Kopf¬
schuß im Bürgerkrieg 59,2, im Burenkrieg 29,1%.
Gesichtswunden sind infolge des kleinen Kalibers weniger verunstaltend.
Halswunden geben, wenn nicht die großen Gefäße durchschlagen sind, eine wesent¬
lich günstigere Prognose.
Sehr erheblich herabgesetzt ist die Mortalität bei Brustschuß. Sie betrug nach
Otis im Durchschnitt 62,5%; jedoch schnellte diese Zahl bis zu 90% in die Höhe,
wenn es sich um ungünstige Feldzugsverhältnisse handelte. So betrug die Sterblichkeit
infolge Brustschuß
im Krimkrieg Franzosen.91,6%
Engländer. :.79,2%,
Dagegen in neueren Feldzügen:
Spanisch-amerikanischer Krieg und Aufstand auf
den Philippinen.27,5 %
Burenkrieg.14 %
Mandschurischer Krieg (Krankenhaus Mukden)
(nach Folienfant).3.67%
Bei Bauchschüssen auf nahe Entfernungen tritt heim Mantelgeschoß wesentlich
häufiger der Tod infolge primärer innerer Blutung ein. Bei mittleren und weiten
Entfernungen sind oft wunderbare Heilungen zu verzeichnen gewesen. Beim Durch¬
schlagen der Bauchhöhle sind in etwa 97%, der Fälle die Eingeweide verletzt. La
Garde berechnet eine Sterblichkeit bei Bauchschuß, gleichviel ob die Gedärme getroffen
sind oder nicht,
im Krimkrieg.92,5%) im spanisch-amerikanischen Krieg 67,1%
Bürgerkrieg.90.0% ,, russisch-japanischen Krieg etwa 56 %
,, Krieg 1870 71 . 69,0% ,, italienisch-türkischen Krieg . 45 %
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Chirurgie.
513
Dieses letzte, günstigste Resultat ist von De Sarlo mit nicht operativer Behandlung,
Eisbeutel und tagelanger Nahrungsentziehung erzielt worden. Erinnern möchte ich an
dieser Stelle an die in Nr. 9 der Zeitschrift erschienene Arbeit des Generalstabsarztes
der Illinoiser Nationalgarde, Oberstleutnant Jacob Frank, die Drainage für alle pene¬
trierenden Bauchwunden fordert. Der Gedanke erscheint jedenfalls bei dem immerhin
noch recht ungünstigen, von De Sarlo erzielten günstigen Resultat von 55% Hei¬
lungen einer Nachprüfung wert.
Zum Schluß stellt die Arbeit noch einmal die Vorteile und Nachteile des Mantel¬
geschosses vom Standpunkt, der Menschlichkeit aus zusammen. Das Mantelgeschoß
erzeugt danach leichtere Verletzungen als das gewöhnliche Bleigeschoß
1. bei Schuß durch die Epiphysenenden der langen Knochen und bei Gelenk¬
schüssen,
2. bei Bruch der langen Röhrenknochen infolge Schuß auf mittlere Entfernungen,
3. bei penetrierenden Bauchschüssen ohne Verletzung der großen Gefäße oder
Nerven,
4. ferner l>esteht eine geringere Gefahr des Auftretens sekundärer Blutungen in¬
folge Gefäßzerreißungen, von Weichteilzerstörungen und daher weniger Ge¬
fahr des Eintritts einer Sepsis.
Die Nachteile, vom menschlichen Standpunkt aus, sind
1. die vermehrte Mortalität bei Verletzungen der Spina und des Schädels auf
nahe Entfernungen,
2. das erheblich gehäufte Auftreten von Aneurysmen,
3. der größere Prozentsatz an Toten auf dem Schlachtfelde infolge primärer
innerer Blutung bei Brust- und Bauchschüssen.
Als Gesamtergebnis wird festgestellt, daß »die meisten jener Verletzten unter den
in den letzten Kriegen bestehenden Verhältnissen, wenn sie nicht gerade lebensgefähr¬
lich verletzt waren und innerhalb weniger Stunden starben, eine viel bessere Chance
haben am Leben zu bleiben, und das noch ohne dauernde ernstliche funktionelle Störung«
des verletzt gewesenen Körperteils.
Vom Spitzgeschoß erw artet der Verfasser infolge der größeren Anfangsgeschwin¬
digkeit und seiner Neigung, sich nach dem Aufschlag quer zu stellen, einen erneuten
Anstieg der Mortalität der Schuß Verletzungen sowohl wie auch eine höhere Prozentzahl
dauernder Funktionsstörungen der getroffenen Gliedmaßen.
F. Schilling, Düsseldorf.
Zur Frage der Entstehung des schnellenden Fingers.
In Heft 8 referiert F. Kayser, Cöln, über einen im Zentralblatt für Chirurgie
1912, Nr. 38 erschienenen Aufsatz von F. Franke, Braunschweig, »Zur Frage der Ent¬
stehung des schnellenden Fingers«.
Ohne auf diese Arbeit selbst eingehen zu wollen, möchte ich die an diesem Thema
interessierten Herren Kollegen auf eine in Nr. 10 des »Medical Record* vom 7. März
1914 erschienene, sehr interessante Arbeit von Robert Abbe, M. D., New' York, hin-
weisen: A Simple Subcutaneous Cut to eure „Trigger Finger 4 * or „Snap Finger 44 .
Abbe hat schon vor Jahren mehrfach sich mit dem schnellenden Finger beschäftigt
und auch darüber geschrieben. Auch er ging, wie die meisten Chirurgen, von der
Ansicht aus, daß der schnellende Finger veranlaßt sei durch »a supposed swelling, a
Deutsche Militär&rztliche Zeitschrift 19)4 Heft l:i. 39
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Chirurgie.
514
congested point somewhere along the flexor tendon where it catches under a restricting:
bridge of fascia covering the tendon sheath«. Er meinte also, um Vorstehendes zu über¬
setzen, daß der schnellende Finger veranlaßt sei »durch eine mutmaßliche Geschwulst
(Beule, Anschwellung), durch einen kongestionierten Punkt irgendwo im Verlauf der
Beugesehne, wo diese Geschwulst sich unter einer« (durch ihre straffe Spannung) »raum¬
beschränkenden Faszien brücke, die die Sehnenscheide bedeckt, verfängt.« Diese mutma߬
liche Anschwellung war aber, wie er bemerkt, bisher weder wohl demonstriert noch
übereinstimmend auf einen Punkt lokalisiert worden.
Bei einer von Abbe bei einem anderen Chirurgen, der an schnellendem Finger litt,
vorgenommenen Operation inzidierte er nahe dem distalen Fingergelenk; die nun.
während die Sehne in der offenen Wunde freilag. mehrfach vorgenommenen Versuche,
ob der Finger jetzt nicht mehr schnelle, hatten erst ein befriedigendes Ergebnis, als
der Schnitt bis beinahe zur Mitte der Hohlhand verlängert war. Mit dem Moment
der Spaltung der auf der Sehnenscheide liegenden und sie einschnürenden Querfasern
war das Leiden beseitigt. Die so erzielte Heilung hat seit Jahren angehalten. Abbe
hat nun bei dem nächsten sich ihm bietenden Fall von schnellendem Finger einen ein¬
fachen subkutanen Schnitt zur Durchtrennung dieser Querfaszien verwandt, nachdem
er sie vorher »genau unter der äußersten Beugefalte der Hohlhand« (»exactly under the
extreme flexure crease of the palm«) lokalisiert hatte. Bei einem Maler, der wegen
dieses Leidens seine Palette nicht halten konnte, wiederholte er dann die gleiche Ope¬
ration. Ein etwa 1 bis H/jCin langer subkutaner Schnitt nach Jodtinkturdesinfektion
brachte nach zweitägigem sterilen Verband dauernde Heilung.
Die Sehne läßt sich leicht in der angegebenen äußersten Beugefalte der Hohlhand
finden. Geht der Schnitt etwas tiefer als nötig und verletzt dabei die Sehne in der
Längsrichtung, so soll dies weiter keinen schädlichen Einfluß auf sie haben.
Nach oben Gesagtem ist also der schnellende Finger bedingt nicht durch eine
rheumatische Anschwellung der Sehne, sondern durch ein Einschrumpfen der gemein¬
samen Beugesehne an dem genannten Punkte, »sehr ähnlich wie ein Faden, der lose
ist, über einen Schlitz sich schlängeln kann und dann nur schwer sich zurückzieht
(»not by a rheumatic tumefaction of the tendon, but by a crumpiing up of the con-
joined flexor tendon at the point indicated . . ., very much as a tape might crinkle
when slack, above a slot and refuse to pull back easily«). Es müßte also, was in
Abbes Arbeit leider nicht steht, noch ein Grund für dieses Zusammenknäueln gefunden
werden.
Interessant für uns Militärärzte ist es übrigens, daß der schnellende Finger im
Englischen vielfach »Trigger Finger« genannt wird. Trigger ist zu Deutsch der Abzug,
der Drücker des Gewehres. In bezug auf das Vorkommen schnellender Finger bei
Soldaten wird es sich anamnestisch wohl meist in des Wortes wahrster Bedeutung um
Trigger-Finger« handeln. F. Schilling, Düsseldorf.
Zahnheilkunde.
Preiswerk, G., Lehrbuch und Atlas der konservierenden Zahnhellkonde. (Lehmanns
med. Handatlanten, Bd. XXXVIII.) München 1913, J. F. Lehmann. Preis 14,— M.
ln der Keihe der die Zahnkrankheiten und ihre Therapie behandebiden
Lehmnnnschen Atlanten bildet das vorliegende Werk den vierten Band. Drei davon
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Zahnheilkunde.
515
habeu P. zum Verfasser. Wenn auch vieles, was dieses sorgfältig bearbeitete Buch
bringt» für den Spezialisten bestimmt ist, so findet sich in ihm doch noch immer
genug, was auch für den Nichtfachmann interessant und wissenswert ist. Dahin
gehören folgende Dinge: das Reinigen der Zähne, ihre Untersuchung auf kariöse
Stellen, die hierzu nötigen Instrumente und ihre Handhabung, die Dentin- und
Pulpaanafcsthesie, einiges aus der Pulpabehandlung, Behandlung der Periodontitis und
der Alveolar-Pyorrhoe. Ich möchte für die Büchereien der Sanitätsoffiziere die
Anschaffung dieses entsprechend den Überlieferungen des Vertrages vorzüglich aus¬
gestatteten Werkes warm empfehlen. Geißler (Brandenburg a. H.).
Hoffendahl, Taschenbuch der Zahnheilkunde für praktische Arzte mit 47 Ab¬
bildungen. 4 t f£. Urban & Schwarzenberg.
Das kleine Büchlein verfolgt den Zweck, dem praktischen Arzt einen kurzen
Überblick über die Erkrankungen des Zahnsystems zu geben, und gleichzeitig einige
therapeutische Hinweise, gewissermaßen eine Darstellung der ersten Hilfe bei Zahn-
kranken für die Fälle, wo der praktische Arzt in kleineren Städten und auf dem Lande
nicht immer gleich einen zahnärztlichen Kollegen zur Seite hat; demgemäß ist das
Kapitel über den Bahnwechsel, über die Extraktion und die Anästhesie, sowie über die
Krankheitszustände, welche zu Zahnschmerzen führen, besonders eingehend abgehandelt.
Die Abbildungen, anscheinend vom Verfasser selbst herrührend, sind instruktiv gezeichnet.
Bei einer Neuauflage würde es sich empfehlen, einige Instrumente, die der praktische
Arzt auch zu führen sich berufen fühlen wird, gesondert abzubilden (gedrehte Exkava¬
toren, Spatel, Feile und dgl.). Ein kurzer Anhang über die Mundkrankheiten ist bei¬
gefügt: bei den bösartigen Geschwülsten hätte ich unter den Carcinomen bei der eminent
wichtigen prognostischen Bedeutung frühzeitiger Diagnose gern einen differential¬
diagnostischen Hinweis auf andere Geschwulst formen bzw. Geschwürsformen gehabt.
Gerade auch für Militärärzte in kleineren Lazaretten, denen ja seit einigen Jahren
auch ein kleines zahnärztliches Hilfsinstrumentarium zur Verfügung steht, bietet das
Büchlein viel Lesenswertes. Jaehn (Breslau).
Schoenbeck, Die Elektrotechnik ln der Zahnheilkunde. Heft 10, der Pfaffschen
Vorträge. 1,60 M.
Verfasser gibt einen kurzen, verständlich geschriebenen Abriß über die verschiedenen
Arten der elektrischen Größen, der verschiedenen Stromarten, erläutert die Kathoden
und Anoden-, sowie Röntgenstrahlen, beschreibt das Röntgeninstrumentarium der Firma
Reiniger, Gebbert u. Schall einschließlich der Technik der Untersuchung, — sagt im
großen und ganzen nur Allbekanntes. Jaehn (Breslau).
Arentz, B , Zahnkaries Im milltttrpfliehtigen Alter. Norsk Tidskrift for Militier-
medicin 1913, 4. 17. Band S. 147 bis 158.
Die Arbeit ist ein Auszug einer größeren statistischen Bearbeitung in der nor¬
wegischen zahnärztlichen Zeitung, die als Broschüre vom norwegischen Verein zur Be¬
kämpfung der Zahnkrankheiten verbreitet wird. In allen Ländern der Zivilisation ist
man sich darüber einig, daß das Wirken für Volkshygiene auch die Mundpflege mit¬
umfassen muß, die in der Schule beginnen und in der Armee fortgesetzt werden muß.
Systematische Untersuchungen der Schulkinder sind nach deutschem Muster, (Dr. Jessen,
Zahnhygiene in Schule und Heer) überall in die Wege geleitet. Die Bedeutung der
Zähne für Ernährung und Körperentwicklung ist bewiesen. Beim Wiegen von Soldaten
39*
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516
Zahnheilkunde. — Haut- und Geschlechtskrankheiten.
bei der Einstellung und nach der Rekrutenausbildung fand Dr. Loos eine Gewichts¬
zunahme mit 0— 5 kranken Zähnen durchschnittlich 2,11 kg
6—10 „ „ „ 1,78 „
11-15 „ „ 1,42 „
Beim Wiegen nach den Herbstmanövern war bei 0—5 6—10 11 und mehr
eine Gewichtszunahme bei 27,8% 23,4% 20%
Stillstand oder Abnahme 72,2 % 76,6% 80%
Verschiedene Distriktarzte haben darauf aufmerksam gemacht, daß in Gegenden
mit guten Gebissen die Zahnkaries mit dem Abgehen von den alten Sitten und der
einfachen Beköstigung sich vermehrt hat.
Die militärische Gesellschaft hatte für 1907/08 als Aufgabe einer Sammelforschuug
das Studium der Zahnverhältnisse nach einem bestimmten Schema gestellt. Alle
kassierten oder zum Train ausgehobenen wurden von den Musterungsärzten, die andern
vom Truppenarzt bearbeitet. Das gewonnene Material wurde dem Verf. zugestellt.
Die Untersuchungen umfassen ganz Norwegen. Bei der Beurteilung erfolgte eine Ein¬
teilung nach vier Klassen nach Dr. Rose-Dresden:
I. gute Zähne (0—4 kranke), III. schlechte Zähne (10—14 kranke),
II. mittelgute Zähne (5—9 kranke), IV. sehr schlechte Zähne (15 und mehr).
Von 12 036 ausgefüllten Schemata konnten 8512 aus den südlichen fünf Brigade¬
bezirken und 848 aus dem Stift Tromsö verwertet werden. Die Resultate hat Verf.
nach verschiedenen Gesichtspunkten in mehreren Tabellen zusammengestellt. Er kommt
zu folgendem zusammenfassenden Resultat:
Die Zahnkaries ist eine Volkskrankfieit; der Zustand der Gebisse ist durchschnitt¬
lich wenig befriedigend im ganzen Lande unter allen Gesellschaftsklassen und Berufs¬
arten. Die Gebisse der Stadtbewohner sind schlechter als die der Landbewohner, in
allen großem Städten müssen sie als sehr schlecht bezeichnet werden. Im Bezirk der
1. und 2. Brigade sind die schlechtesten Gebisse. Im Oestland haben die Land¬
gemeinden die besten Zähne, die am weitesten von großem Städten und Verkehrszentren
entfernt liegen. Es hat sich kein sonderlicher Unterschied gezeigt zwischen den Taug¬
lichen und Dienstuntauglichen. Die Lebensstellung hat zweifellos eine Bedeutung für
den Zustand des Gebisses. Schlicht in g.
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
(icnnerich, W., Die Liquorverttnderungen in den einzelnen Stadien der Syphilis.
Ein Beitrag zur Biologie des Syphilisvirus im menschlichen Körper und eine Mah¬
nung zur Vermeidung oberflächlicher Salvarsanbehandlung. Berlin 1913, A. Hirsch¬
wald. Pr. 2,80 J(.
In der Syphilisbehandlung bringt man jetzt auf Grund der klinischen Beobachtung
der Salvarsanneurorezidive der Liquorinfektion erhöhtes Interesse entgegen. Verf. be¬
richtet über die Methodik der Liquoruntersuchung und seine Untersuchungsresultate
im primären und frischen Sekundärstadium, bei rückfälliger Sekundärsyphilis, Tertiär¬
syphilis, Syphilis latens mit und ohne frühere Hg-Kuren und nach Behandlung mit
Salvarsan, bei Xeurorezidiven, l>ei manifester Hirsyphilis, Paralyse und Tabes. Da in
jedem Stadium der Lues die angewandte Behandlung hinsichtlich ihrer Intensität bzw.
Dauer dem Alter der Infektion entsprechen muß, soll nicht eine bevorzugte Entwicklung der
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Mitteilungen
517
meningozerebralen Herde eintreten, so soll man die Salvarsanbehandlung zu einer aus¬
reichenden gestalten, und wo Zweifel bezüglich der Ausheilung vorliegen, den Liquor
nachkontrollieren, um den Ausbruch von Erkrankungen des Zentralnervensystems zu
verhüten. G. schlägt, um das Ziel der Ausheilung sicher zu erreichen, einen bestimmten
Weg ein, den er in seiner Arbeit »Die Praxis der Salvarsanbehandlung« mitgeteilt hat
Geißler (Brandenburg a. H.).
Mitteilungen.
Torney, Generalstabsarzt der Armee der Vereinigten Staaten, f
Am 27. Dezember 1913 starb der Generalstabsarzt der Armee der Vereinigten
Staaten, Brigade-General Georg Heinrich Torney. Er war seit Januar 1909 in seiner
Stellung, führte die obligatorische Schutzimpfung gegen den Typhus ein, förderte die
Schutzmaßnahmen gegen die venerischen Krankheiten und gegen Beri-beri und ver-
anlaßte, daß die Texasdivision während eines Manövers mit der vollen kriegsmäßigen
persönlichen und sachlichen Feld-Sunitätsausrüstung unter Aufstellung aller mobilen
Sanitätsformationen einer Division ausgestattet wurde. Der Feldsanitätsdienst konnte
auf diese Weise voll in die Erscheinung treten und praktisch geübt werden.
(M. S. Februar 1914 S. 196)
Als Nachfolger von Torney wurde der Oberst. William Gorgas zum Brigade-
General und Generalstabsarzt der Armee der Vereinigten Staaten ernannt. Der Medi¬
zinalinspektor William Clarence Braisted erhielt die Stelle des Generalstabsarztes
der Marine der Vereinigten Staaten.
(M. S. März 1914 S. 257.) Großheim.
Lupusbekämpfung.
Das Deutsche Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose, welches
am Freitag, den 5. Juni seine 18. Generalversammlung abgehalten hat, hat seit 1908
auf Anregung des verstorbenen Ministerialdirektors Exzellenz Althoff auch die Be¬
kämpfung des Lupus in den Bereich seiner Tätigkeit aufgenommen und zur Er¬
füllung dieser Aufgabe eine besondere Kommission eingesetzt.
Diese Kommission sieht ihre Hauptaufgabe darin, möglichst vielen unbemittelten
Lupuskranken — soweit sie heilungs- oder wesentlich besserungsfähig sind — unter
Mitheranziehung anderer zur Unterstützung moralisch oder rechtlich verpflichteter Fak¬
toren ein Heilverfahren in einer Lupusheilanstalt zu vermitteln. Als Lupusheilanstalten
stehen der Kommission eine Anzahl von Universitäts-Hautkliniken, Lichtheilanstalten,
Abteilungen für Hautkranke in größeren Krankenhäusern und Privat-Hautkliniken zur
Verfügung. Während 1909 die Zahl der Kranken, die auf Veranlassung der Kommission
in Behandlung traten, 10 betrug, und für diesen Zweck von der Kommission 2297,50^
aufgewandt wurden, betrug die Zahl der Behandelten 1911 schon 157, 1913: 350; die
aufgewendeten Kosten beliefen sich 1911 auf 13 959,54 M, 1913 auf 18 999,76 M. Die
Gesamtzahl der bis jetzt von der Lupus-Kommission vermittelten Heilverfahren beträgt
932. Die von der Kommission aufgewendeten Mittel betragen insgesamt rund 65 000 M,
während in der gleichen Zeit von anderer Seite rund 50000 M aufgebracht wurden. Die
Zahl der in den fünf Jahren durch die von der Kommission eingeleitete Behandlung
geheilten und gebesserten Lupuskranken beträgt 711.
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Mitteilungen.
518
Zugangsverzeichnis
der Büchersammlung der Kaiser-Wilhelms-Akademie.
P. Ladewig, Katechismus d. Bücherei. 46 S. Leipzig 1914. (12, 129)
Gesamt-Zeitschriften-Verzeichnis. Hrsg. v. Auskunftsbureau d. dtsch. Biblio¬
theken. 355 S. Berlin 1914. (12, 130)
Treves u. Keitli, Chirurgische Anatomie. Nach d. 6. engl. Ausg. übers, v. A: Mülberger.
Vorw. v. E: Payr. 478 S.; 152 Abb. v. O: Kleinschmidt u. C: Hörhammer.
Berlin 1914. (58, 128)
Em. Abderhalden, Abwehrfermente. 4. Aufl. 404 S.; 55 Fig., 4 Taf. Berlin 1914.
(71,130a)
Lina Stern, Ub. d. Mechanismus d. Oxydationsvorgänge i. Tierorganismus. 61 S.; 12 Abb.
Jena 1914. (71, 152)
H: Panconcelli-Calzla, Einführg i. d. Angewandte Phonetik. 131 S.; 11S Abb., 3 Taf.
Berlin 1914. ..(79, 34)
C: Hamburger, Üb. d. Ernährung d. Auges. VIII u. 117 S.; 26 Abb., 8 Taf. Leip¬
zig 1914. (80 A, 65)
K: Kiyono, Die vitale Karminspeicherung. Beitr. z. Lehre v. d. vital. Färbg. Vorw.
v. L: Aschoff. 258 S.; 5 Taf. Jena 1914. »90, 265)
H. Eckert, Ursachen u. Wesen angeborener Diathesen. 68 S. Berlin 1913. (91, 147)
R: Oj Neu mann u. Mart. Mayer, Atl. u. Lehrb. wichtig, tierischer Parasiten u. ihrer
Überträger m. bes. Bcrücks. d. Tropenpathol. 580 S.; 237 Fig., 45 Taf. Mün¬
chen 1914. (92, 198)
Leo HirschlalT, Suggestion u. Erziehung. 245 S. Berlin 1914. (95, 96)
G: Schmor), Die Pathologisch-Histologischen Untersuchungsmethoden. 7. Aufl. 430 S.
Leipzig 1914. (99, 81)
Therapeutische Technik f. d. ärztl. Praxis. Hrsg. v. Jul. Schwalbe. 4. Aufl.
1095 S.; 626 Abb. Leipzig 1914. (114, 110)
C. Schindler, Der Salvarsantod. 184 S.; 1 Abb., 5 Taf. Berlin 1914. (117, 252).
S: Hida, Die Radiotherapie d. Chirurgischen Tuberkulose. 128 S.; 27 Taf. [1914].
/Japan., m. Zusfassg i. dtsch. Sprache] (175, 326)
P. Asch, Die mod. Therapie d. Gonorrhöe b. Manne. 84 S.; 25 Abb. Bonn 1914.
(194, 183)
O. Schindler, Erfahrgn üb. Radium- u. Mesothoriumtherapic maligner Tumoren. 40 S.;
(5) Fig. Wien u. Leipzig 1913. (204, 169)
M. Verse, Das Probl. d. Geschwulstmalignität. 88 S.; 1 Taf. Jena 1914. (204, 170)
Fdl. Le Dantcc, Consid4rations biologiques sur lc Cancer. 53 S. Paris 1914. (204, 171)
A: Tobias, Zur Prognose u. Aetiologie d. Kinder-Hysterie. Vorw. v. E: Feer. 112 S.
Berlin 1913. (221,139)
Aurel v: Szily, Die Anaphylaxie i. d. Augenheilkunde. Exper. Mitarb. U: Arisawa. Vorw.
v. Th. Axenfeld. 317 S.; 4 Abb. f 13 Taf. Stuttgart 1914. (227, 153)
Hugo Starck, Lehrb. d. Ösophagoskopie. 2. Aufl. 274 S.; 110 Abb. Würzburg 1914.
(245, 35 a)
Rud. Möller, Experimentelle Beiträge z. d. mod. Wurzelfüllungsmethoden. — Th. Eifert,
Herstellg v. Obturatoren f. d. weichen Gaumen. 56 S.; 8 Abb., 3 Taf. Leipzig
1914. (246, 148)
Alb. Liebmann, Vorlesgn üb. Sprachstörungen. IX. H.: Psych. Behandlg v. Sprachstörgn.
125 S. Berlin 1914. (248, 23)
O. Klinke, Die operativen Erfolge b. d. Behandlung d. Morbus Basedowii. 112 S.
Berlin 1914. (249, 49)
P. Cottenot, Action des Rayons X sur les Glaudes Surr4nales. 172 S.; Abb. usw. i. T.,
2 Taf. Paris 1913. (249, 50)
Xobecourt, Cardiopathies de TEnfance. 260 S.; (72) Fig. Paris 1914. (251, 191)
Festschrift z. Eröffnung d. neuen Instituts f. Schiffs- und Tropenkrank¬
heiten in Hamburg. Red. v. J: H: Rille u. E: Delbanco. 177 Ö.; 15 Abb.
usw. i. T., 15 Taf. Leipzig u. Hamburg 1914, (271, 132)
Handbuch d. Allgemeinen Pathologie u. d. Pathologischen Anatomie d.
Kindesalters. Hrsg. v. H: Brüning u. E: Schwalbe. I. Bd: [Allg. T.:] 1097 S.;
213 Fig., 1 Taf. Wiesbaden 1912 u. 191$. (278, 139)
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Mitteilungen.
519
WeyPs Handb. d. Hygiene. 2. Aufl. Hrsg. v. C: Fraenken. VII. Bd: AUg.
T., 3. Abt.: Fr: Koelsch. Allgemeine Gewerbepathologie u. Gewerbehygiene. 220 8.;
Tab. i. T. Leipzig 1914. (817, 157)
J: König, Chemie d. menschl. Nahrungs- u. Genußmittel. 4. Aufl. III. Bd: Unter-
suchg v. Nahrungs-, Genußmitteln u. Gebrauchsgegenst. 2. T.: Die tier. u. pflanzl.
Nahrungsmittel. 972 S.; 260 Abb. i. T. u. a. 14 Taf., Tab. i. T. Berlin 1914.
(325, 100)
E: Roesle, Der Geburtenrückgang. Seine Lit. u. d. Methodik sein. Ausmaßbestimmg.
76 S.; 6 Taf. Leipzig 1914. (334, 64)
A: Grotjahn, Geburten-Rückgang u. Geburten-Regelung. 371 S.; Tab. i. T. Berlin
1914. (334, 65)
Graßl, Der Geburtenrückgang i. Deutschland. 166 S.; Tab. i. T. Kempten u. München
1914. (334, 66)
Johs Bresler, Die deutschen Volksnervenheilstätten i. J. 1913. 26 S.; (24) Abb.
Halle 1913. (336, 185)
J: Spinnen Arbeiterschutz u. gewerbliche Vergiftungen i. d. Schweiz. 31 S.; Tab. usw.
i. T. Bern 1913. (344,189)
Aug. Forel, Die sexuelle Frage. 10. Aufl. (46.—48. Tsd.). 628 S.; (23) Fig. München
1913. (358, 21)
Relazione della Leva di Terra sui giovanni nati neHanno 1S91. [Pubbl. dal| Mi-
nistero della Guerra. Direzione Generale Leva e Truppa. 115 S.; Tab. i. T..
5 Anl. Roma 1914. (375, 38)
Widenmann, Ärztliche Erfahrungen a. d. Balkankrieg. Sammelref. 31 S. (S. A.). (411, 7)
Schütze, Üb. d. i. d. letzt. 20 Jahr. i. d. Ksl. Dtsch. Marine vorgekommenen traumatischen
Luxationen. 63 S.; Taf. usw. i. T. Berlin 1914. (416, 109)
de Witt Clinton Falls, Die Armee d. Vereinigten Staaten v. Amerika. 23 S.; 16 Taf.
Leipzig o. J. [1914]. (420, 33 a)
Döcret du 2 Döcembre 1913 portant Reglement sur le Service des Armee» en
Campagne. Service en Campagne; Droit internat. [Publ. par le] Ministfcre de la
Guerre [de la] R^publique Fran^aise. 250 S. Paris. (420, 34)
Fr. Stolle, Der römische Legionär u. sein Gepäck (Mulus Marianus). 67 S.; 2 Taf.
Straßburg 1914. (420, 35 )
I: H: F: Kohlbrugge, Histor.-krit. Studien üb. Goethe als Naturforscher. 154 8.;
2 Taf. Würzburg 1913. (430, 220)
Biologen-Kaleuder. Hrsg. v. B: Schmid u. C: Thesing. 1. Jg. IX u. 513 S.;
5 Abb., 1 Bildn., 2 Kt. Leipzig u. Berlin 1914. (432. 11»
Brelims Tierleben. 4. Aufl. Hrsg. v. O. zur Strassen. XI. Bd: Säugetiere. 2. Bd:
Nagetiere u. Robb. 654 S.; 30 Abb., 39 Taf. Leipzig u. Wien 1914. (433, 89)
Die Rohstoffe d. Pflanzenreiches. Versuch ein. techn. Rohstofflehre d. Pfan/en-
reich. [Hrsg.] v. Jul. v. Wiesner. 3. Aufl. I. Bd: 759 S.; 98 Fig. Leipzig u.
Berlin 1914. (437, 206)
H. Mollseh, Mikrochemie d. Pflanze. 394 S.; 116 Abb. Jena 1913. (437, 231)
V: v: Rlehter's Lehrb. d. anorganischen Chemie. Neu bearb. v. H: Klingel*.
13. Aufl. 686 S.; 46 Fig., 2 Taf. Bonn 1914. (454, 344)
Fred. Soddy, Die Chemie d. Radio-Elemente. Dtsch v. M. Ikl6. II. T.: Radio-Ele¬
mente u. Period. Gesetz. 85 S.; (11) Fig. 1914. (454, 481)
Alex. Findlay, Der osmotische Druck. Dtsch. Ausg. v. Guido Szivessy. Einf. v. Willi:
Ostwald. 96 S., Fig. u. Tab. i. T. Dresden u. Leipzig 1914. (455, 3)
Aug. Messer, Psychologie. 395 S. Stuttgart u. Berlin 1914. (468, 131)
Personalveränderungen.
Preußen. D. Verf. d. G.St.A. d. A. mit Wahrn. off. A.A.-Stellen beauftr.: 20. 5.
Rudeloff, U.A. b. I. R. 87, 23. 5. «ohrendorff, U.A. b. I. R. 173; 26. 5. Ködderitz, U.A. b.
I. R. 111; 3. 6. Paetzold, U.A. b. 1. R. 14; 9. 6. Rieke, U.A. b. I. R. 72; 11. 6. Müller,
U.A. b. I. R. 58; 12. 6. Kleberger, U.A. b. 1. R. 114; 19. 6. Günther, U.A. b. I.
R. 132; Groppler, U.A. b. L. Gr. R. 8.
19. 6. 14. Dr .v. Wegelin, k. w. O.G.A. von Stellung als Insp. d. 3. S. Insp. enth..
Prof. Dr. Scheibe, O.G.A , scheidet mit Ende Juli aus d. Verhältnis ä la s. d. S. K. aus
u. mit 1. 8. zu Insp. d. 3. S. Insp. cm., Dr. Schmidt, G.A. mit Ende Juli von Stcl-
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520
Mitteilungen.
lung als K.A. III enth. u. mit 1. 8. ä la s. d. S. K. gest., Dr. Brecht, G.O.A. u. Div.Ä.
d. 38. Div. mit 1. 8. zu Gen.A. (vorl. o. P.) bef. u. zum K.A. III em., Dr. Hopfen»
gttrtner, k. w. G.O.A., bisher Ref. im. k. w. Kr. M., mit 1...8. nach Preußen kat. u.
zum Div.A. 38. Div. ern. — Zu G.O.A. bef.: d. O.ßt. u. R.Ä.: Dr. Neuburger, L. G.
Hub., unt. Ern. zum Chefa. d. Garn. Laz. Münster, Dr. Rahn, G. Gr. 3, unt. Ern. zu
Div.A. 5. Div. — Zu R.Ä. ern. unt. Bef. zu O.St.Ä.: St. u. B.Ä.: Dr. Spaethen,
111/38, bei I. R. 20, Dr. Blasehy, Jäg. 10, bei I. R. 170,_ Dr. Prietzel, III/143, bei
I. R. 56, Dr. Kreyher, III/172, bei Hus. 13; St. u. Abt.A.: Dr. Kroner, I/Fa. 3, bei
Hus. 3, Dr. Zippel, I/Fa. 35, bei dies. Rgt.; St.Ä.: Dr, Hellmer, Kd.^H. Potsdam, bei
Hus. 5/Dr. Gerönne, Uffz. Sch. Potsdam, bei L. G. Hus. — Zu B.Ä. em. unt. Bef.
zu St.Ä.: O.Ä.: Dr. Judenfeind »Hülsse, L. Gr. 8, d. II1/152, Dr. Emden, Fa. 25, d.
III/143, Dr. Klunker, Drag. 14, d. 11/135. Dr. Heinhardt, G. Gr. 1, d. Pion. B. 21,
Dr. Patzke, Uffz.„V. Sch. Weilburg, d. 11/161 (mit 1. 7.), Dr. Busch, S. A. XVI, d.
11/67. — Zu St.Ä. bef.: O.Ä.: Dr. Richter, I. R. 144, unt. Em. zu Abt.A. I/Fa. 35,
Dr. Zlgja, 5. G. R. z. F., unt. Vers, zu Kad. H. Köslin. — Zu O.Ä. bef.: A.a.: Dr.
Wischhusen, Hus. 13, Dr. ßruns, I. R.150, Mantel, I. R. 143, Dr. Hauck, I. R. 46,
Pröhl, Füs. 80. — Zu A.Ä. bef.: U.Ä.: Dr. Hohorst, Hus. 7, RudelolT, I. R. 87,
Ködderltz, I. R. 111 (unt. Vers, zu I. R. 113), Dohrendorff, 1. R. 173, Schlaalf. Fa. 67,
Hausmann, I. R. 57. — Pat. d. Dienstgr. verl.: Dr. Schulz, O.St. u. R.A. I. R. 146,
Dr. Schilling, St.A. an K. W. A. — Versetzt: G.O.A.; Dr. Altgelt, Div.A. 11. Div., zur
22. Div., Dr. Löhr, Div.A. 5. Div., zur 11. Djv., Dr. Bussenius, Chefa. Garn. Laz.
Münster, als Div.A. zur 13. Div.; O.St. u. R.Ä.: Dr. Krueger, I. R. 56, zu I. R. 24.
Dr. Gaupp, Fa. 35, zu Fßa. 5, Dr. Wagner, .1. R. 20, zu G. Gr. 3; Dr. Dannenberg,
St.A. b. Kd. H. Köslin als B.A. zu III/38; St.Ä. an K._W\ A.: Dr. Wolff, zu Uffz. Sch.
Potsdam, Dr. Bolt, als Abt.A. zu I/Fa. 35; St. u. B.Ä.: Dr. Herrmann, Pion. 27, zu
Kd. H. Potsdam, Dr. Höft, 11/161, zu Pion. B. 27, Dr. Hoffmann, III35, zu Jäg. 10,
Dr. Christian, 111/152 u. Dr. Schmidt, Pion. 21, zur K. W. A.; O.Ä.: Dr. Allland,
I. R. 78, zu I. R. 67, Oßwald, G. Kür., zu 3. G. R. z. F., Frieke, I. R. 56, zu Uffz. Vorsch.
Weilburg (mit 1. 7.); A.Ä.: LoefTler, Gr. R. 1, zu G. Gr. R. 1, Dr. Graft, I. R. 160, zu
I. R. 25. — Dr. Noetel, O.St.A. b. I. R. 13, in Kdo. z. Dienstl. b. R. K. A. auf weitere
2 Jahre belassen. — Absch. m. P. u. U.: G.O.A. Dr. Hoenow, Div.A. 22. Div., mit
Char. als G.A.; O.St. u. R.Ä.: Dr. Boeckler, I. R. 170, Dr. Hinze, Hus. 5, Dr. Boeck,
I. R. 24 (alle drei mit Char. als G.O.A.), Dr. Förster, Hus. 3, Dr. Stahn, Fßa. 5, Dr.
Jacobitz, Hus. 13. — Absch. m. P.: A.A. Völslng, Füs. 35. — Dr. Thieme, O.A. b.
Lehrr. d. Fa. Sch. Sch., zu 8. Offz. L. W. 2 übergeführt.
• Württemberg. 19. 6. 14. Dr. v. Wegelin, O.G.A. u. S. Insp. d. 3. S. Insp. m.
P. u. U. z. D. gest. Dr. Hopfengärtner, überz. G.O.A. u. Ref. im Kr. M., mit
1. 8. 14. nach Preußen beh. Verw. als Div.A. 38. Div. kdt. — Mit 1. 8. versetzt:
Dr. Hocheisen, O.St. u. R.A. I. R. 120, als Ref. in d. Kr. M., Dr. Trendel, überz.
O.St.A. u. B.A. im I. R. 125 als R.A. zu I. R. 120, Dr. Kraup, St. u. B.A. b. I. R. 127
zu I. R. 125. Dr. Luithlen, überz. St.A. b. Fa. 29 als St. u. B.A. zu I. R. 127. —
Dr. Werfer (Ellwangen), St.A. d. L. W. 1, im akt. S. K. al6 überz. St.A. mit Pat. v.
19. 12. 13 b. I. R. 126 angestellt.
Marine. 9. 6. 14. Befördert: zum M.-O.St.A.: M.-St.A. Dr. Moosauer, Stat. N;
zum M.-St.A.: M.-O.A.A. Dr. Koehl (Otto), »Vaterland«; zu M.-O.A.Ä.: M.-A.Ä.
Wollenberg, »Hessen«, Dr. Sonntag, •>Schleswig - Holstein«; zu M.-A.Ä.: M-U.Ä.
Hammer, Stat. O, Dr. Siebert, Stat. N, Bode, Stat. O. — M.-O.St.A. Dr. Krause
(Johannes), I. Werftdiv., z. Verf. d. Stat.A. d. Stat. O gest., M.-St.Ä. Schuster, II. Torp.
Div., zu Hamburg« versetzt. Dr. Krauß, »Hamburg«, z. Verf. d. Stat.A. d. Stat. O
gest. — Abseh. m. P. u. 17. u. Auss. auf Anst. im Ziv. D.: M.-O.St.A. Dr. Rieke,
Stat. O.
Schutztruppen. 19. 6. 14. Absch. m. 17.: Prof. Dr. Steudel, G.A. im Kdo. d.
Schtr. im R. K. A.; Absch. m. P. u. U.: Prof. Dr. Kuhn, O.St.A. in Schtr. Kam., kdt.
z. Dienstl. b. R. K. A. Dr. Fehlandt, St.A. in Schtr. Dtsch. Ostafr., mit 1. 7. in Schtr.
Kam. vers. — Befördert: Hifrich, O.A. in Schtr. Kam. zum St.A., Dr. Westhofen,
A.A. in Schtr. Dtsch. Ostafr., zum O.A.
Familiennachrichten.
£olin geboren: St.A. Dr. Sack u. Frau Sabine geb. Fuehs. Osterode. 24.0. 14.
Gedruckt in der Kgl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW68, Kochstr.t>8—71
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang 20. Juli 1914 Heft 14
Die Krankentransportmittel bei der griechischen Armee im
Balkankriege 1912/13.
Von
l)r. Torsten Rietz. Assistent der Kgl. chirurg. Univ. Klinik Stockholm.
Viele und sehr verschiedene Eindrücke hat die Tätigkeit in Griechen¬
land hinterlassen, unter denen auch die Erinnerung an die reizvollen
Bilder, die die wilde imposante Natur von Hellas fast jeden Augenblick
darbot, lebhaft ist. Wenn aber nochmals in Gedanken die Fahrt durch
dies Wunderland verfolgt wird — zuerst mit dem Sanitätszuge über braun¬
gebrannte Ebenen und nachher im Wagen und zu Fuß in frischer Kälte
über hohe Bergpässe mit endlosem Bergauf und ewigen Biegungen —,
dann treten wiederum die furchtbaren Schwierigkeiten hervor, die die
Berglandschaft und die Entfernungen für die thessalische Armee und
deren Transporte brachten. Weil besonders für das Sanitätswesen die
Transportverhältnisse eine bedeutende Rolle spielen, dürften die folgenden
Photographien nebst kurzer. Beschreibung vielleicht nicht ohne Interesse sein.
Das einfachste Transportmittel ist die Trage, da ich nicht die Serie
mit einem Transport auf Maultieren einleiten kann, diesem so gewöhnlichen
Bilde von einem blassen, schmutzigen, todermüdeten Soldaten, der mit
seinen letzten Kräften und der Hilfe eines Kameraden sich in dem primi¬
tiven hölzernen Sattel festhält. Vielleicht kommt er direkt vom Schlacht¬
feld, vielleicht hat er schon eine Nacht oder mehr die durchdringende
Kälte in dem Gebirge ertragen. Jedenfalls braucht er unsere Hilfe, Ver¬
band ist ebenso wichtig wie eine Tasse warmen Tees; hier ist also keine
Zeit für die Kamera.
Fig. 1 zeigt Tragbahren vom gewöhnlichen Modell, teils eine zusammen¬
gelegte und teils eine zum Gebrauch fertige. Die Bahre bestand aus zwei
langen Tragstangen auf vier Füßen, von denen die am Kopfende etwas
höher waren. Mit Gelenken versehene zusammenlegbare Querstangen aus
Eisen hielten die Tragstangen auseinander und spannten dadurch den
Leinwandbezug.
Deutsche Milit&r&rztlicbe Zeitschrift 1914. Heft 14. 40
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liehe zweirsderlge
Karren. Er wurde
von einem Pferd —
oder richtiger 'Maul*
tter — gezogen^ der
Kutscher Ava? ein
Trainsoldai oder ein
thessahseber Hirt.
Die Häder waren
apisr groß, wodurch
der Karren zwar
leichter I6r das Pferd,
, ■■!■)§ . ^_ ... , (l> , . v ... _ _ . j; . Cg-*
aber auch die Gefahr des Uirikippen« erheblich gesteigert wit-d, Die Spur¬
weitehabe ich nlöht gepieAaeo^ $3« war aber nicht groB, Diese Karren
waren das TTniversaltraasporinuttek Auf sie wurde alles; geladen, Brot,
Munition usw. f und in unendlichen Kolonnen geschah der. langsame
schwierige Transport an die Krönt.
Abb. 1.
Trage (gesvöb jilnher Typus), obere ziisania.wigclegt
üotere
fertig zum Öebrauch.
wundeten, bisweilen auch mit Ge¬
fangenen, In jeder Karre konnte
man drei, höchstens vier, wenn es
sieh nicht ubv schwerere Verletzungen
handelte, fahren lassen. -v ; V
Außer den zweirädrigen Karren
gab es auch vierrädrige Wagen
(Bild 3), wie die vorigen ohne Feder.
Obgleich sie unsren gewöhnlichen
T^räirif Uhrwerken entsprechen Und
gar nicht für 'Krankentransport ber¬
ge richtet wsreh, mußten sie öfters
daziv vetWbndet werdeD, ja wir waren
bisweifeä frdh, überhaupt eine wenn
auch •'pHJb|fi*ic : .-löi6gttchk^t für den
RüukwärfstranspoFt der Verwun¬
deten zü besitzen, wenn die tnili-
ZwviHidrisc Kar« 4 .- (Rih«tray?portiinlU'l>.
im Balkaukrießc. 523
Jtietz
täriscbe Lage dro- ~ '
beiid sflhien oder eile h
um Leicbtvcrwün- .
dete haa^ia zwei . ?: V t7 „..
lättgslaufende But¬
ter als Bänke an de« Bestes. sufgeschlagen.
bar und naft einem PuSe verBehea.
Mit dem Bild 5 sind *1^-,wieder auf
muß. Meine Photographie ist in Kozani aufgenommen in dem Augenblick,
wo ein sch wer verwundeter Türke in den Wagen getragen wird, ein Zeug¬
nis von der Humani¬
tät der Hellenen.
Obwohl viele Grie¬
chen evakuiert wer¬
den sollten, geschah
der Abtransport doch
nach «fern Bedarf tter
Verwundeten ohne
Rücksicht aufMatto-
nalität, ob Freund
oder Feind! — Die
Armee brauchte eine.
Menge Von Antoe
raohilen,. alle Last-j
Taxameter- und Pri-
vatautos in Athen
■ÜX^ys!.',
HIGAN
-“f wurden genommen,
] und dort sah maß
nur einzelne, : die
für die idi«Jj>tefneyf
&öd die königliche
, ; Familienötigwaren.
M Bei der thessa-
*! tischen Armee wa¬
ren über 200 im
,4 Gebrauch und noch
p.|
!»i, mehr wurden ver¬
langt. Für die
**■' Griechen war es
darum sehr miß-
'daß eine An¬
zahl ?» Fr an krei ch
)l tjiaebf] dem Aus*,
bruehe des Kriegen gekaufter AniomobUe im letzten Augenblick in Mar¬
seiile fostgebalten wurde. — Für den Krankentransport in Athen wurden,
gewöhn ÜMk* I^tamonvibiic verwendet, auf weloUen ein eisernes Gestell für
AM. ;u
(ü^vöhritiehi^i fjitsttujfditiyiji! \ tiitlstrunsportmittuli
bahre« montiertwar. Auch in den
Sandälszögefi und Sanitäts-
dsjQfrfefit, waren dies© 1-i^gßge-
sielk: im Gebrauch, Die Bohre
ruhte auf qof-rjeu Fistenstarigear»,
die unter Vermittlung von Spiral-
federn befestigt: waren {Flg, ß.)V
im silgemeined vaircian die
VfenvOiHietcn in Athen nicht in
AiftWs; tr^hsphriterf, sondern $o-
wuhl die mit Zügen am Larissa-
hahnhbf angekomtneiten wie die
hi Firüens Von den Dampfern aüs-
gch(jbilften fuhren tnit speziell
füh- diese jt & weck konstruierten
Sti^ßOnbahnn-isgii»). Diese waren
0 %, : eine
große Kiste ohne Fenster, Au den
Seiten nur vir*- grnlie Tür. dureh
Awtfc; tj.
Lastauto für. tipii»Vt
ivotj
Digitized b;
ftieiz KrfUiketitrflns}v>rtnüttd boi der #rieehi*<*heir Armee im Balk&nkriege. f»25
die die Tragen ein-
und ausgcläden wur¬
den. Das Innere sah
sehr einfach aus
(Fig. 7), an den Wän-
Konsolen
den waren
für vier Bahren an
jeder Seite. Diese An¬
ordnung erwies sich
als ganz auftgezeich-
net, sie bot die Mög¬
lichkeit, einen Schwer-
verwundeten fast vom
Schlachtfeld oder Feld¬
spital bis an die Tür
des Reservelazaretts in
Athen auf derselben
Trage liegen zu lassen.
Von den Sanitätszügen bestanden drei hauptsächlich aus gewöhnÜcheB
Güterwagen mH Tragegestellen obenerwähnter Kpnstruktidn. Der vierte
und beste war auf initiative
und Rechnung Ihrer Körn gl
Hoheit der Prinzessin Helene
ausgerüstet worden. In nur
acht Tagen wurde aus sehr
altertümlichen Eisteubahnwagen
ein
geschaRed; ^r.; be*tand aus
acht weiögest riehen eh Wagen
^sieben für %rwhfi<h»te »nd
einer fi'tr die Küche) riebst drei
anderen, Die außen und innen
glänzend weißen Krau kettWagutV
boten einen sehr ansprechen¬
den Anblick. Die Fenster waren
mit matt geschiiffenen Scheiben
versehen, die Seiten tüven fest¬
genagelt. Am Kopte der Wagen
waren große Doppeltüren, durch
welche die Kranken bineinge-
Abb. 7.
Inneres eine« 1 für den• VewtiiaJetehtnuiSport hergeriebteten
Straßenbahnwagens.
Ahr,. |
[imem eine*- Ai^s^*vät» SiHnfäissuges.
626 Rie'ta, Kratikontraiisiwttroütcl bei d«*i > grtc^bi^jfech-Ärweo >m Bsümn kriege.
für 12 Trage«, welche mit Seilösen an eisernen Stangen aulgehSngt waren,
die wiederum auf mit Spiralfedern versehenen Zapfen rublen (Fig, $),
eine sehr praktische und bequeme Anordnung, wie iefi selbst erfährst*
habe, als ich durch die Liebenswürdigkeit Ihrer Kööigl. Hoheit der Prin¬
zessin Helene einmal in Larissa eine Nacht mit der schwedischen Am*
. j ____ . bulacz dort ausruben durfte.
~ '^ ße t'tperaUonsabteilung
' W8 '’, a | Jer
WÄr ' wvr ^ i: . '^' e
V : : '■y r '- * 1 hauptsächlich mit Schiffen ge*
■ schah. Vom Anfang an war
waren
Rietz» KmäkepfrangptMtinjlfcpi t»ei der griechischen Anne« itu ßalkaiikriege
hauptsächlich zwischen Saloniki und Piraens, und im November waren die
Reisen bisweilen sehr stürmisch. Die eigentliche Heimat Poseidons ist
ja das klassische Äegeiflcbe Meer, und we»u er in Zorn gerät, werden die
bläuen Wellen grün und spritzen von Wut ; einmal wurde Albarda* ge¬
zwungen, im Archipel in bee z« gehen und mußte zwei Tage dort weilen
während des gewaltsamen Orkan es. — Als die Belagerung von Janina
mR größerer Energie erfolgte und die blutigen Kämpfe um das Fort
Bizani den Angreifern Verluste von Hunderten und Tausenden verursachten,
wurde das Scbitf nebst awef ähniiehen hauptsächlich für die Transporte
von Epiiros in Anspruch genommen.
Dampfer geleistet worden ist: ;
Wir befinden uns,-' in Saloniki - X
wenige Tage nach der übergäbe der Abb. iO
Stadt. Auf der Reede und Jurt Hafen Tra^n srestel.lt' im I-iaderaum der »Albania-.
liegen eine Menge von Schiffen fertig
für den Transport eines Teiles der durch die Kapitulation der Türken
jetzt frei gewordenen griechischen Armee nach «Janina Oder GaUipoli, Am
Eingang zum Hafen stehen doppelte Wachtp0t«^':4dite v Ädtä Kten/A Blöde
gibt uns aber freien Weg, und wir versuchen VÖrwürtsZudsömmen zwischen
Soldaten und Flüchtlingen, Kanonen und Btsenbahuwi^ii, sehreienden
Mauleseln Und strampelnden Werden. Ton einer Mastspiizs weht ins frischen
Wind eine weiße Fahne mii dem Genfer Kreuz und zeigt uns den Weg.
schiff. — Die Verwundeten kommen gerade jetzt an Bord und werden
empfangen. Zu Fuß mit dem Arm In der Binde und den Muultionsgurt
528 Kietz, Krankentransportmittel bei der griechischen Armee im Balkankriegc.
oder eine Decke vom anderen hängend, an Krücken stolpernd, oder von
einem Kameraden gestützt, oder auch in einfachen Wagen kommen sie in
langen Reihen. Hier einige frohe Jünglinge, dem Aussehen nach Kretenser
und nur leicht Verwundete, dort einige gelbe, abgezehrte Gestalten wahr¬
scheinlich Malariapatienten. Gin stetiger Strom geht über die Laufbrücke.
Die Patienten werden hauptsächlich in die beiden Laderäume nach vorn
und hinten von der Maschine verteilt. Nach jedem führt eine breite Treppe
durch die Luke, Seitentüren gab es nicht. Aus den Laderäumen sind
recht gute Krankensäle geschaffen mit weißgestrichenen Wänden, Linoleum
auf dem Fußboden und elektrischem Licht. In langen Reihen stehen hier
eiserne Gestelle von der oben beschriebenen Konstruktion (Bild 10).
Die Tragen sind quer zur Längsachse des Schiffes aufgehängt mit dem
Kopfende nach innen. Hier im vorderen Raum 31 Gestelle, im anderen 33.
Eine junge Krankenschwester, eine von den wenigen gut ausgebildeten in
Griechenland, hat hier die Leitung und rasch und ruhig werden die Kranken
empfangen, erhalten eine Tasse heiße Suppe aus einer großen Schüssel
auf dem Tisch in der Mitte. Das schmeckt den armen Leuten gut an
dem naßkalten Dezembertag; Saloniki hat gewiß kein südländisches Klima! —
Auch im anderen Laderäume geht die Arbeit sehr schnell und alles wird
von einer Krankenpflegerin nebst einigen Sanitätssoldaten geleistet. Das
obere Deck ist mittschiffs zugedeckt und hier stehen an beiden Seiten
18 Gestelle, also mit Plätzen für 54 Tragen. Im Achterschiff ist ein langer
Überbau mit Speisesaal und Kabinen für die Prinzessin, den Arzt und
die Krankenpflegerinnen. Die Kabinen erster Klasse sind für die Offiziere
in Anspruch genommen, hier gibts auch ein Operations- und Verband¬
zimmer, wozu der Korridor in der Mitte aptiert worden ist. Weder Raum
noch Ausrüstung ist großartig, doch finden wir hier alles, was wirklich
nötig ist und von einem praktischen Kopf mit einfachen Mitteln improvisiert
werden kann; eine gute Lampe mit Reflektor, ein Operationstisch und
zwei kleinere für Verbände und Instrumente sowie Sterilisationsapparate.
In der Ecke steht ein »etwas besserer« Stuhl, wo die Prinzessin zu sitzen
pflegt, denn sie pflegt immer anwesend zu sein bei Operationen und Ver¬
bandwechsel. Alles wird hier von nur einem Arzt und einer Kranken¬
pflegerin gemacht, und die Arbeit geht mit unglaublicher Schnelligkeit und
Präzision. Aber es herrscht auch eine fast maschinenmäßige Arbeits¬
verteilung und Ordnung. Das ist aber auch notwendig, denn jeder Kranke
soll untersucht werden. Das Schiff kann 250 Patienten nehmen, ja 300
wenn das Personal seine Plätze opfert. — Für die Krankenpflege waren
ein Arzt, 2 Krankenpflegerinnen, ein Apotheker und 15 Sanitätssoldaten
an gestellt.
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Rietz, Krankentransportmittel bei der griechischen Armee im Balkankriege. 529
Die Ausschiffung in Piraeus geschah immer mit anerkennenswerter
Raschheit und die Patienten wurden in die obenerwähnten Straßenbahn¬
wagen aufgenommen, die bis an den Quai gingen. Im allgemeinen wurde
ein Aufenthalt von vier Tagen in Piraeus gemacht, denn der Dampfer
mußte nach jeder Reise gereinigt und einer Desinfektion unterworfen
werden.
Eine Sanitätstasche für Sanitätsoffiziere (zum Gebrauch im
Manöver und im Felde).
Von
Assistenzarzt Dr. Teuscher, Münster i. W.
Bei Durchsicht der Literatur der letzten 15 Jahre zeigt sich, daß bis heute noch
keine Klärung in bezug* auf die Frage der Unterbringung der persönlichen Ausrüstung
des Sanitätsoffiziers mit Arzneimitteln, Instrumenten und Verbandzeug geschaffen
worden ist. Die 14 verschiedenen Modelle der Verbandmitteltaschen, Feldbestecke.
Manöver-Sanitätstaschen usw. weisen alle mehr oder weniger große Nachteile auf. 1 )
Die modernen Taschen haben infolge ihrer sehr komplizierten Einrichtung (Fäche¬
rung usw.), welche auch zum Teil den Raum wegnimmt, durchweg einen sehr hohen
Preis (40 bis 50 Jl). Dieser Nachteil besonders ist es wohl, welcher viele Sanitätsoffiziere
von dem Kauf einer solchen Tasche abhält.
Außer der möglichsten Billigkeit sind meiner Meinung nach folgende Anforde¬
rungen an eine brauchbare Tasche zu stellen:
1. Es ist wünschenswert, die Tasche in der Form einem Ausrüstungsstück der
Offiziere ähnlich zu gestalten. Ich empfehle die Kartentaschenform, die wohl in letzter
Zeit sich schon allgemeine Anerkennung erworben hat.
2. Die Tasche muß mit möglichst geringer Behinderung des Reiters und Pferdes
getragen werden können, also nicht an eigenem Körper des Reiters; sie muß jedoch
auch schnell vom Pferde herabgenommen und bequem transportiert werden können.
3. Instrumententasche, Arzneigläser und sonstiger Inhalt der Tasche muß in
der Form und Größe den der sonstigen Sauitätsbehältnisse der Truppe entsprechen,
damit sie von dort leicht bei Verlust ergänzt werden können.
4. Die Tasche darf nicht zu schwer und nicht zu umfangreich sein.
5. Sie muß gebrauchsbeständig, staub- und wettergeschützt und stark genug sein,
den Inhalt vor Beschädigung durch äußere Gewalteinwirkung zu schützen.
6. Sie muß verschließbar sein und eine einigermaßen gefällige und handliche Form
haben.
Von diesem Gesichtspunkte ausgehend, habe ich innerhalb zweier Jahre bei den
verschiedensten Truppenübungen als Sanitätstasche das Modell Abbildung 1 benutzt.
J ) Deutsche militärärztl. Zeitschr. 1902, 8. 214, Referat v. G. Schmidt in der
Berl. militärärztl. Gesellsch. Deutsche militärärztl. Zeitschr. 1912.
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Teuecber, Eine- Sanitötstwhe für Sanit&teoffizitav.*.
•Es iet- »lies taue gewübnUche Xartenitocb*? i20xiÖ,5x4,5t, svie sic für 5 bi*? < E
ia tie'i meisten ein&clilflglgeii U^chafte» su haben ist. Auf diene habe ich eine Aizihm-
tasebe (lJXJ8.5x3j un4 eil» ScbUiß aufsetzen lassen, i>iv gsaze Tasche hat etvva
eirn-u \\ferf vor» S j(.
■
loh alt der Arzneifaschet'
Ein ausziehbarer Ledercimatz mit Schlaufen, für fünf Tabletteurjimrhen' »uni
?.#** Tropffläschchen.. enthaltorid die »• mr escb rieboofen ‘ Med ikwmen ta
Alm..
<! -V t r .-:\
wiä ©pfe
| r\ \.\ /.»» • <*, • V»V
' /•’r * i** V. i iiViV
Teu 8 eh et 4 Eine J$artttätst3»e.he für Saintütsoffizier.-
Ji) in der reebtwi Hälfte: das In^trwwewenbttsleek i»i brauner Segel lei nwandtaseht:
ibochaufgistpllt), du MeuUlkästchea mit Ampulien, ein Metaliitasterf Mit Eek<?rfi«!pintÄC,
darüber Htt^chlagpulver and -trkhter (ruÄinnoat'nleirbar nach Krau«;?',!, Hahlatieh,
Heftpflaster und «n Böhrehen Tablette» m U.5 .Sn-lio8n1.tiyl«U«re (Ei\reidre»p;ew«
-nach Te»,ehcr).^
Es bleibt* noch du Raum zur Aufnahme sonstiger witnscbenswert eMeheinander
Arzneien nsw. . . . : :v : / -' ‘.'X? -*
;
mimi
f»t i-mom nom/ren Modell liaf»e wh >ten Vorbau für die A rzn fuYnjs..j*i l *u-ef ic in d#>
Tuffttfcr<ter Ttäciie verlegt^ -AM'. ß‘ M* 9)«-* v‘* : v >>/:
Die* A VrznenmtteIta;sdir* rnmou die obere Hülne der Üiwcrwand ent Vor ihr
wird täte .Ijf'r«tnirnemimia^tie qmefgebrübiit. Es bleibr. der übrige ‘Kaum zur Üticet-
der gb^iigeüÄUnjp.n <itegenpUiiifii\ Der Verseil laß der Tatfehcv erfolgt du roh
HtülMie Kln|H>< u wok*ju> mir Uris !x'derm*mr»ri /;nsau)rneijgehalo‘u u**ideh. Darüber wird
undere welrhe an di-r uniieren Seite eine Ky.rteiifa*s<ii*•■■ enthiilt. gelegt, und
das i »*vu?c? mind.s der oberen fkhppe verseblossen.
l )t Dciiiisciie triüiiifinijrztl. ^Vtselit, -iöl2..
-i Dent^uh^ medi>« Woeboj^cliT,
prigii 3 l* frs-nv
UNiVERSltY'OF.MfCfHlGÄN
Te u - cii ü t. Kim' .'fattit:i1.sbit>rhc- -für, S*» »it ft f.soff i ziere.
■ ; Vjoö <k± Ftfnfa K<«lelk(»fEer, Hbofe-ter. Frauertsfnitie, «u* hesigbr
Eiri'lsieder iiKti f're&fe v<.m: 12 »*f .um,e?erii;>t. Jede individuelle .Änderung tvinl
willigst, iikivv. w f^-nem ho .Prefoe.rhoLunjjj .»«sgefäjbn.. ;
Bei ':V'erTveiKi()t»ii .billigeren Leder* fsogvftipsleder) verringert siel* der Brei».auf.
. ■
Bfetde. 'fuschen werden aii der Huken S&iodsoiU' »ufte.iö rweier Karabinerbufe**«
über der ^abdf.rugevorrietintog . liefest'igt. *»/ daß der $äbtflcutl> dm Taeelte. and -Eie
^eft &&b»l «rd ^rW'id4erti beim (,iaiojipi*.^5e.n itmK Traben Müdem Nach dem
Abviuen v,ini die Tviselie cm weder nach ZusiuinnmikJentmtHi der Karabiuerbflken in tk-.r
Ifiuid getragen, oder iv» der beldbinde, indem dieseln** durch zwei an derHbumvand
der Titselm befindliche S Winden )dmliirc!.igcet>vkt wird
l>n TnHebe wird au der linken Seite getnrgen, w däft der Vortlerrtutd ijfemdben
mit der 1 Iftsendiv f e !t.h-chm idf t.
wmm
Lincke, Kursus über die zahnärztliche Behandlung der Kieferschußfrakturen. 533
Kursus über die zahnärztliche Behandlung der Kieferschu߬
frakturen und im Anlegen von Kieferprothesen.
Von
Stabsarzt Dr. Lincke.
Der Kursus fand unter Leitung von Prof. Schröder in dem zahnärztlichen
Institut der Universität Berlin vom 4. bis 28. Februar d. J. statt.
Nach einer Besprechung der Entstehung des Gebisses, seiner verschiedenen Arten
und Funktion, die durch Zeichnungen und Modelle erläutert wurden, wurde auf die
Defekte im Gebiß und deren Behandlung kurz eingegangen.
Kariöse Zähne werden gefüllt, etwa putride Wurzeln, über deren Zustand das
Röntgenbild Klarheit schafft (Einschmelzung, Granulom, Cyste), müssen desinfiziert
und danach fest abgefüllt werden. Fehlende Zähne können bei vorhandenen Wurzeln
durch Stiftzähne, Bandstiftzähne oder Goldkronen ersetzt werden. Fehlen die Wurzeln,
so ist der Ersatz durch Brückenarbeit zu empfehlen. Man unterscheidet freischwebende
Brücken, Basis-Brücken und Extensions-Brücken. Da die freischwebenden Brücken das
Zahnfleisch durchspülbar (gute Reinigung) freilassen, bewähren sie sich am besten,
während die Basis-Brücken diesen Vorteil erklärlicherweise nicht besitzen und Exten¬
sions-Brücken nur für einzelne Fälle und mit großer Vorsicht zu verwenden sind-
Fehlen die für die Brücken notwendigen Stützpfeiler, so kommen die Plattenprothesen
in Betracht. Den meist billig und bequem herzustellenden Kautschukplatten sind die
Metallplatten vorzuziehen, da der Kautschuk infolge seines Zusatzes von Schwefel zur
Erhärtung und Zinkoxyds und Zinnobers zur Färbung schädigend auf die von ihm
berührten Zähne und Schleimhaut wirkt. Das Metall dagegen ist. abgesehen davon,
daß es Mundflüssigkeiten nicht aufnimmt, leichter zu reinigen und isoliert als guter
Wärmeleiter die Schleimhaut von den wechselnden Temperaturen nicht (wie Kaut¬
schuk), sondern erhält dieselbe frisch. Von den Metallen kommen besonders in Betracht
lBkarätiges Gold (Herstellungskosten!), Platin, Silber, Aluminium in beschränktem
Maße, da es nicht lötbar ist. Die künstlichen Zähne müssen möglichst den anato-
tomischen und physiologischen Verhältnissen entsprechend aufgestellt werden.
Herr Prof. Schröder beleuchtete nunmehr durch Vorführung von Diapositiven
die Erfolge der zahnärztlichen chirurgischen Prothese, die er als Hauptthema für den
Kursus genannt wissen wollte, dabei nannte er besonders Claude Martin (Frank¬
reich) und Sauer (Deutschland), die bahnbrechend auf diesem Gebiete gewirkt haben.
Erwähnenswert von den Diapositiven ist ein Fall von schwerer Gesichtsentstellung
als Folge einer Resektion des rechten Oberkiefers, einschließlich Enukleation des Bulbus,
die durch eine von seinem Assistenten Ernst konstruierte Prothese behoben worden
war. Dieser hatte nicht nur den Oberkiefer, sondern sogar einen Teil des Gesichtes
mit Einschluß des Auges künstlich ersetzt.
Der Kursusleiter trug nun über Gaumendefekte vor, und zw*ar über angeborene
(Wolfsrachen, Hasenscharte) und erwoibene (Lues, Tuberkulose, Trauma), sowie über
deren Behandlung: Es empfiehlt sich, angeborene schmale Defekte durch Plastik, breite
durch Prothesen zu decken. Erworbene Defekte im Bereiche des weichen Gaumens
werden durch Pelotten verschlossen, die vermittelst eines Drahtes oder einer Feder an
einer Gaumenplatte befestigt sind; Defekte im harten Gaumen werden unter Freilassung
der Ränder von Okklusiv-Prothesen überdeckt.
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534 Lincke, Kursus über die zahnärztliche Behandlung der Kieferschußfrakturen.
Als provisorische Okklusiv-Prothesen haben sich wegen ihrer ein¬
fachen Herstellung die Zelluloidplatten bewährt und erscheinen deshalb
von besonderer Bedeutung für den Kriegsfall, da sie die Nahrungsauf¬
nahme und Sprache erleichtern, farner können sie als Träger einer asep¬
tischen Gaze dienen und erlauben den Kauakt.
Die Herstellung der Okklusiv-Prothesen aus Zelluloid wurde von jedem Kurs¬
teilnehmer durchgeübt. Zur Gewinnung eines Arbeitsmodells mußte zunächst ein Ab¬
druck mit einem sogenannten Abdrucklöffel aus Neusilber oder Britanniametall von dem
betreffenden Kiefer genommen werden. Es gibt besondere Abdrucklöffel für Ober- und
Unterkiefer nach verschiedenen Größen; diese selbst wieder geteilt für einseitige Fälle.
Als Abdruckmasse dient im allgemeinen die sogenannte Stentzmasse, die aus Wachs,
Schellack und Guttapercha fertiggestellt käuflich ist; sie wird beim Einlegen in Wasser
von 60 bis 70 Grad Wärme nach kurzer Zeit plastisch.
Zur Isolation der Stentzmasse kann man Aluminiumbronze anwenden. Bei
Brüchen und Kieferresektionen kann auch Bienenwachs zum Abdrucknehmen benutzt
werden.
Nach dem Abdrucknehmen, das besondere Handgriffe erfordert, wird das Gips¬
modell hergestellt, indem die mit kaltem Wasser erhärteten Abdrücke mit Gips aus¬
gegossen werden. Zum Gipsmodell wird Alabaster-Gips verwendet, der mit lauwarmem
Wasser, dem zwecks schneller Erhärtung etwas Salz zugefügt werden kann, angesetzt
wird. Der Gips muß langsam angesetzt werden, damit er keine Blasen bekommt und
sich nicht ausdehnt. Dsb Gipsmodell wird nun in einer Metall-Küvette eingegipst,
nachdem die sogenannten unter sich gehenden Stellen mit Wachs ausgefüllt sind und
der Gips durch Seife oder Seifenspiritus isoliert wurde.
Es wird nun ein Gegenguß hergestellt, durch den wir ein Negativ erhalten.
Darauf wird ein dem Positiv angepaßtes Stück Zelluloid in kochendem Wasser er¬
weicht und zwischen beide Küvettenhälften gelegt, nachdem auf die Zelluloidplatte
ein Stück Kautschuk gebracht wurde. Der Kautschuk preßt das Zelluloid fest in das
Modell, was zur Konfiguration wesentlich beiträgt. Die Küvette wird dann in den
Avellanschen Kochapparat unter die mit demselben verbundene Presse gestellt. Der
Kochapparat von Avellan besteht aus einem kupfernen Kessel, der in einer Presse be¬
festigt ist; in dem Kessel befindet sich zur Erhöhung des Siedepunktes gesättigte Koch¬
salzlösung, die erhitzt wird (110 Grad). Sobald die erwähnte Lösung kocht, wird die
Presse langsam angezogen, damit sich das weich gewordene Zelluloid dem Gipsmodell
gut anschmiegt, nach einigen Minuten wird die Küvette aus .dm Apparat heraus¬
genommen und gekühlt. Nach genügender Kühlung kann die fertiggestellte Zelluloid¬
platte der Küvette entnommen werden.
Der Kursusleiter kam nun auf die Frakturen des Unterkiefers, dessen Dislokation
meist typisch ist, in großen Zügen zu sprechen. Die Unterkieferbrüche sind meist,
wenn man die infolge von Schußverletzungen nicht in Betracht zieht, glatte. Je mehr
sich die Frakturen dem Angulus nähern, um so größer ist die Verschiebung, und zwar
ist das größere Fragment nach unten, vorne und zur kranken Seite, das kleinere nach
oben und innen gezogen. Frakturen am Angulus innerhalb des Masseters weisen meist
keine Verschiebung auf. Bei Frakturen im aufsteigenden Ast ist der Kiefer zwar auch
zur kranken Seite, aber nach hinten verzogen.
Die Verschiebung der Fragmente bei Oberkieferbrüchen ist im Vergleich zu der
von Unterkieferbrüchen leichter zu beseitigen, da wir hier mit einer Muskelwirkung
nicht zu rechnen haben. Da die Schuß Verletzungen des Kiefers bezüglich Prozentzahl
(30 bis 40%) an der Spitze von Verletzungen der Gesichtsknochen stehen f ist ihre
Behandlung für die Kriegschirurgie 1 ) von größter Wichtigkeit. Die Fixierung der
Fragmente geschieht nach Möglichkeit an den vorhandenen Zähnen durch dentale
l ) Prof. Dr. H. Schröder, Schußfrakturen des Unterkiefers und ihre Behand¬
lung. Eine kriegszahnärztliche Studie. Korrespondenzblatt für Zahnärzte. April 1913.
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Lincke, Kursus über die zahnärztliche Behandlung der Kieferechußfrakturen. 535
oder interdentale Verbände; größere Splitter heilen erfahrungsgemäß ein. Bei zahn¬
losen Kiefern ist die Knochennaht am Platze, bei Zermalmung (Nahschüsse) Resektion
und Ersatz durch Prothese (Kautschuk- und Aluminium-Prothesen).
Was die Verbände anlangt, unterscheidet man:
extraorale 'j
extra-intraorale und > Verbände
intraorale J
Unter die extraoralen Verbände ist das Kapistrum simplex und duplex, sowie
die Funda maxillae zu rechnen; sie kommen eigentlich nur als Notverbände bei Ver¬
unglückten in Betracht, da sie einen festen Verschluß der Mundhöhle bedingen und
die damit verbundenen Nachteile. Man legte deshalb extra-intraorale Verbände an,
von dem Gedanken ausgehend, die extraoralen Verbände mit Befestigungsmitteln, wie
Schienen, Federn, Klammern oder Schrauben, die an dem gebrochenen Kieferteil an¬
gebracht werden, in Verbindung zu setzen. Von diesen Verbänden wurde eine ganze
Unzahl konstruiert, deren Kompliziertheit nichts zu wünschen übrig ließ, wofür be¬
sonders der am Bett des Verletzten angebrachte Extensionsverband von Hansemann
spricht.
Da diese extra-intraoralen Verbände neben ihrer komplizierten Herstellung noch
große Beschwerden und Behinderungen für die Patienten mit sich führten, ist ihre
Anwendung für den Unterkiefer nicht zu empfehlen, während sie für den Oberkiefer
bei Transversalfrakturen mit Erfolg angelegt werden. Aus genannten Gründen strebte
man danach, die extra-intraoralen Verbände zu vereinfachen, und kam so auf die
heute am gebräuchlichsten intraoralen Verbände. Diese Verbände werden in der Mund¬
höhle selbst angebracht.
Man unterscheidet, je nachdem sie sich auf einen oder beide Kiefer, nämlich
Unter- und Oberkiefer erstrecken, dentale und interdentale (intermaxilläre) Verbände.
Auch von diesen gibt es hinsichtlich ihres Zweckes und des verwendeten Materials
eine große Anzahl. So zeigte uns Kursleiter Kautschukschienen (Warnekros) und
Kautschuk- und Zinnscharnierverbände nachMertin, Kersting, Hauptmeyer. Ob¬
gleich diese Verbände für manche Fälle ausreichen, haften ihnen doch große Mängel
an, da sie infolge ihrer großen Ausdehnung Zähne und Zahnfleisch teilweise bedecken,
sich schlecht reinigen lassen und so häufig zu Entzündungen und Schädigungen führen.
Außerdem ist ihre Anwendung eine beschränkte. Verbände, die einen dauernden Mund¬
schluß bedingen, sind zu verwerfen, so besondere der amerikanische interdentale Splint.
Auch die von Port für den Kriegsfall angegebene Zinnschiene erfordert teilweisen Mund¬
schluß. Die notwendige Bißerhöhung kann nicht exakt genug durchgeführt werden,
außerdem müssen die nach unten verlagerten Fragmente durch einen extraoralen Verband
(Kapistr. simp. u. dupl.) nach oben gegen die Schiene gedrückt werden, was sich bei starken
Verlagerungen nicht immer ermöglichen läßt. Vor den eben genannten Verbänden haben
Drahtverbände den Vorzug. Sie lassen sich mittels dentaler Ligaturen gut an den
festen Zähnen befestigen, sie bedecken die Zähne nur in ganz geringer Ausdehnung,
sie lassen das Wundgebiet übersichtlich und frei, und sie können ohne Herausnahme
gründlich gereinigt werden. Besonders zu erwähnen sind die Verbände Hammond
und Sauer. Einige Gipsmodelle erläutern die erstaunliche Leistung, die Sauer mit
einem einfachen von ihm selbstgebogenen federnden Draht geschaffen hat, den er
häufiger zur Verhinderung des Abweichens des Fragmentes zur kranken Seite mit
einer gegen die Zähne des Oberkiefers wirkenden schiefen Ebene versehen hat. So ein¬
fach auch diese Verbände erscheinen mögen, so macht doch das exakte Anbiegen des
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536 Lincke, Kursus über die zahnärztliche Behandlung der Kiefersehußfrakturen.
einfachen Djrahtbügels an die Zähne, entsprechend dem Zahn bogen, dem nicht sehr
Geübten große Schwierigkeiten.
Aus diesem Grunde haben Schröder und Ernst ein System ausgearbeitet,
welches die Behandlung der Kieferbrüche wesentlich erleichtert. Es handelt sich um
vorgebogene Drahtbügel, die sich dem Zahnbogen leicht anpassen und mit Klammer-
bändern an den Molar- bzw\ Praemolar-Zähnen befestigt werden. Diese Klammer¬
bänder sind mit Schrauben nach Lukken versehen, die den Vorteil haben, daß sie
durchbohrt sind und so den Drahtbügeln, die mit Drahtligaturen an den Zähnen be¬
festigt werden, zur Führung dienen und sie fixieren. Auf den Drahtbügeln können je
nach Bedarf eine schiefe Ebene, eine Gleitschiene und besonders kleine Häkchen zum
Befestigen von Gummibändern aufgeschoben werden. Diese Hilfsmittel werden mit
Zinnlotpaste Tinol leicht über einer Spirituslampe oder Kerze an den Drahtbügeln
festgelötet.
Für die Behandlung der Frakturen gelten folgende Regeln: Bei Frakturen in der
Medianlinie genügen meist Ser Ligaturen um mehrere benachbarte Zähne. Die Ver¬
schiebung des Fragmentes nach der kranken Seite läßt sich leicht durch die auf der
gesunden Seite angebrachte schiefe Ebene von Sauer aufheben. Beim Schließen des
Mundes wird das vorgelagerte Fragment durch die auf den Zähnen des Oberkiefers
gleitende schiefe Ebene allmählich in die richtige Lage gebracht; daraus ergibt sich,
daß das Fragment nur bei geschlossenem Munde sich in richtiger Lage befindet,
während es beim Mundöffnen wieder nach der kranken Seite abweicht. Diese Mängel
hat Schröder mit seiner Gleitschiene vermieden; bei ihrer Anwendung ist diese Ab¬
weichung aufgehoben, trotzdem ist es häufig bei der schiefen Ebene und Gleitschiene
notwendig, mittels eines oder mehrerer am Oberkiefer befestigten Gummibänder den
nach unten verlagerten Kiefer in die Höhe zu ziehen. Von dem Gedanken ausgehend,
daß die Dislokation der Fragmente durch einen elastischen Zug, nämlich den Muskel¬
zug, herbeigeführt wird, suchte, wie Kursleiter betont, sein Assistent Ernst ihn durch
einen dem Muskelzug entgegengesetzt wirkenden Zug mit Gummibändern, die an den
Zähnen in geeigneter Weise befestigt sind, aufzuheben und so die Dislokation zu be¬
seitigen, was ihm gelang. Auf diese Weise ist es möglich, ein Fragment des Unter¬
kiefers von unten nach oben, von vorne nach hinten, von rechts nach links und um¬
gekehrt zu ziehen.
Aus Gesagtem erhellt, daß das System Schröder-Ernst einer idealen Fixierung
der Fragmente ohne wesentliche Belästigung des Patienten am nächsten kommt. Be¬
sonders wertvoll bei diesem System ist die einfache Applikation — vorgebogene Draht¬
bügel bedürfen nur, zwecks völliger Anpassung an den Zahnbogen, einer geringen
Nachbiegung —, so daß das System nicht nur von dem besonders zahnärztlich aus¬
gebildeten, sondern auch von dem mit allgemeinen Kenntnissen ausgestatteten Militär¬
arzt, der nur mit der Anatomie und Physiologie der Kauwerkzeuge vertraut ist, mit
nur geringer Vorübung angewandt werden kann, denn das für dieses System not¬
wendige Instrumentarium ist in einem dazu eigens angefertigten Kasten käuflich.
Dieses Instrumentarium sollte auf keinem Sanitätsdepot fehlen, um auch in Friedens¬
zeiten die Sanitätsoffiziere des betreffenden Korpsbezirkes bei geeigneten Gelegenheiten
(Krankenträger-Übungen, militärärztliche Gesellschaften) mit der Anwendung vertraut
zu machen.
In den letzten Kursusstunden w urden die Verbände von jedem Kursusteilnehmer
praktisch durchgeübt. Ergänzung des zahnärztlichen Kastens der Kriegslazarettabteilung
im Sinne der Prof. Schröderschen Vorschläge wird zur Zeit erw’Ogen.
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Herhaus, Fall von Schambeinbruch und Symphysenlösung infolgeMuskelwirkung. 537
(Aus der Station für innerlich Kranke des Garnisonlazaretts Wesel.)
Ein Fall von Schambeinbruch und Symphysenlösung infolge
Muskelwirkung.
Von
Dr, Herhaus, Stabsarzt und Garnisonarzt in Wesel.
Frakturen der Beckenknochen sind im allgemeinen selten, ebenso die Diastasen
oder Luxationen der Beckensymphysen. Sie entstehen in der weitaus größten Mehr¬
zahl der Fälle durch direkte Gewalteinwirkungen. Bisweilen sind Frakturen und Luxa¬
tionen der Beckenknochen miteinander verbunden.
Zu den größeren Seltenheiten gehören die Brüche und Luxationen der Becken¬
knochen, die durch Muskelwirkung entstanden sind. Solche Verletzungen der Becken¬
knochen können auch wohl manchmal übersehen werden. Daher glaube ich, daß die
Veröffentlichung eines von mir im Garnisonlazarett Wesel beobachteten Falles von
Interesse sein wird.
Kanonier Oe. 3/F. A. R. 43 strauchelte am 27. 2. 13 abends auf der Treppe ohne
hinzufallen, da er sich am Treppengeländer festklammern konnte. Er verspürte einen
augenblicklichen geringen Schmerz in der linken Leiste und im rechten Oberschenkel,
legte sich daher zu Bett und erwachte nach etwa einer Stunde unter heftigen Schmerzen,
so daß er kaum aufstehen konnte. Vom 28. 2. bis 3. 3. 13 wurde er wegen Muskelzerrung
am rechten Oberschenkel im Revier behandelt, dann bis 4. 3. 13 vom Außendienst be¬
freit. Am Abend des 4. 3. traten plötzlich stärkere Schmerzen in der Blasengegend auf,
Oe. blieb am 5. 3. zu Bett liegen, am 6. 3. abends bekam er Fieber; der Urin war rot
gefärbt. Am 7. 3. 13 Lazarettaufnahme.
In den ersten acht Tagen bestand Fieber bis 39 Grad, dann erhöhte Körper¬
temperatur bis 38 Grad. Die Ansatzstelle der geraden Bauchmuskeln war stark druck¬
empfindlich, ebenso die Gegend einwärts des rechten Sitzknorrens, und bei der Unter¬
suchung per anum die Gegend der Prostata. Ara 9. 3. wurden stärkere Leibschmerzen,
am 14. 3. allgemeine Druckempfindlichkeit der Beckenknochen geklagt. Am 16. 3. be¬
stand keine Empfindlichkeit der Beckenknochen mehr, weder bei Beklopfen noch bei
Bewegungen in den Hüftgelenken. Am 20. 3. wurde leichte Gasauftreibung des Leibes,
Schmerzen in der Schambeingegend beim Beinspreizen beobachtet, keine Störung der
Hautempfindung. Der Urin war stets leicht getrübt, er enthielt reichlich rote und
weiße Blutkörperchen. Die Menge war in den ersten acht Tagen vermindert, 650 bis
1020 ccm, das spezifische Gewicht stets 1015 bis 1025. Beim Gehen wurden leichte,
nicht genau zu lokalisierende Schmerzen in der unteren Beckengegend geklagt.
Die vorläufige Krankheitsbezeichnung lautete: Schleimhautriß in der Blase.
Die Beobachtung im Garnisonlazarett Münster ergab auch keine bestimmtere
Krankheitsfeststellung. Oe. wurde unter Blasenkatarrh geführt und am 8. 5. 13 in das
Kevier, von dort zu einer Badekur nach Driburg entlassen. Von da zurückgekehrt,
tat er vom 2. 7. 13 ab Dienst. Als er am 5. 8. 13 zum erstenmal wieder reiten
mußte, traten wieder Schmerzen in der Blasengegend auf, die sich so verstärkten, daß
am 9. 8. 13 erneute Krankmeldung und Lazarettaufnahme erfolgte. Jetzt wurde starke
Druckempfindlichkeit an der Ansatzstelle der geraden Bauchmuskeln und eine kleine,
knochenharte, nicht verschiebliche, druckempfindliche, geschwulstartige Verdickung
oberhalb des linken horizontalen Schambeinastes, scheinbar mit diesem zusammen-
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 14. 41
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538 Herhaus, Fall von Schambein bruch und Symphysenlösung infolge Muskelwirkung
hängend, festgestellt. Der Urin enthielt in den ersten vier Tagen Spuren von Eiweiß.
Die Menge war normal. Kystoskopisch war nichts Krankhaftes festzustellen.
Das ßöntgenbild zeigte über der Symphyse nach links, oberhalb des horizontalen
Schambeinastes einen querverlaufenden Schatten (Kallus), am absteigenden Schambein¬
ast eine Bruchstelle mit Verschiebung des unteren Bruchendes (ramus ascendens ossis
ischü) nach hinten, also dem kleinen Becken zu. Die Symphyse war im Vergleich zu
anderen Beckenbildern auffallend breit, nach unten sich noch besonders verbreiternd.
Demnach handelte es sich um einen Bruch des absteigenden Astes des linken
Schambeines und wahrscheinlich Einknickung (Infraktion) des horizontalen Astes, ferner
um Diastase der Symphyse der Schambeine (Symphysenlösung).
Mit dieser Knochenverletzung war eine Verletzung der Blase verbunden.
Da die Angaben des recht intelligenten und glaubwürdigen Kranken stets gleich¬
mäßig bestimmt blieben und jedes Hinfallen oder ein Unfall bei anderer Gelegenheit,
z. B. Beiten, als ausgeschlossen erklärt wurde, auch der zeitige Zusammenhang der
Erkrankung und des Straucheins feststeht, so ist die beschriebene Verletzung als durch
plötzliche forcierte Wirkung der starken Aduktoren entstanden anzunehmen, die am
absteigenden Ast des Schambeines ansetzen und beim Straucheln heftig in Tätigkeit
traten.
Oe. wurde am 20. 9. 13 dienstfähig zur Truppe entlassen.
(Aus dem Kaiserlichen Garnisonlazarett I Metz. Ordin. San. Offz. Oberstabsarzt
Dr. Schnütgen.)
Ein Fall von hämorrhagischem Typhus.
Von
Assistenzarzt Dr. Wunderlich.
Vor kurzem hatten wir Gelegenheit, im hiesigen Garnisonlazarett einen Fall
dieser sehr seltenen Verlaufsform des Typhus zu beobachten.
Es handelt sich um einen 24jährigen Infanteristen vom 8. Bayr. Inf. Regt., der
am 22. 9. 1913 auf die innere Station aufgenommen wurde. Er stammt aus gesunder
Familie, war noch nie ernstlich krank gewesen. Bluter sind in der Familie nicht vor¬
gekommen; auch er selbst kann sich nicht erinnern, daß er leicht blute. Mißbrauch
von Alkohol und Nikotin wird geleugnet.
Er wird ins Lazarett geschickt wegen fieberhafter Durchfälle, an denen er schon
seit etwa 14 Tagen leiden will, und die er auf eine Erkältung im Manöver zurückführt.
Bei der Aufnahme keine Klagen.
Auf nahmebefund.
Schlecht genährter, stark abgemagerter Mann von anämischem Aussehen. Rachen¬
organe ohne krankhaften Befund. Zunge feucht, leicht weißlich belegt. Brustorgane
ohne krankhaften Befund. Puls: 60 Schläge in der Minute, voll, regelmäßig. Tem¬
peratur: 36,5 °. Leib: aufgetrieben, aber nirgends druckempfindlich. Keine Exantheme.
Keine Milz- oder Lebervergrößerung. Urin: Eiweißprobe +• Esbach 0,1 %<>. Stuhl:
von brauner Farbe, dünnflüssig, einige feste Ballen enthaltend; kein Blut.
Die Diagnose wrnrde auf Darmkatarrh gestellt, Patient dementsprechend behandelt.
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Wunderlich, Ein Fall von hämorrhagischem Typhus.
539
Schon in den ersten Tagen des Lazarettaufenthaltes fiel auf, daß Patient morgens
fast normale Temperatur, abends immer erhöhte Temperaturen bis zu 39 0 hatte.
Dieses sowie die Wahrnehmung, daß trotz erhöhter Temperatur der Puls immer niedrig
blieb, der letztere auch zeitweilig etwas doppelschlägig war, der Leib ständig auf¬
getrieben war und sich beim Patienten noch sehr starkes Nasenbluten einstellte, ver¬
anlaß te uns, am 24, 9. Stuhl, Urin, Blut bakteriologisch auf Typhusbazillen untersuchen
zu lassen. Die Untersuchung fiel negativ aus. Auch andere klinische Symptome, Milz¬
tumor, Boseoien, Erbsenbrühestuhl, Diazoreaktion fehlten. Die remittierende Fieber¬
kurve bestand aber auch noch in den nächsten Tagen fort. Der Puls blieb dauernd
dikrot, verlangsamt, der Leib aufgetrieben. Das Nasenbluten trat in den nächsten
Tagen noch verstärkt auf. Abgesehen davon fühlte sich Patient ganz beschwerdefrei,
hatte regen Appetit, verlangte noch mehr zu essen. Eine erneute Untersuchung des
Blutes ergab am 30. 9. eine positive Widalsche Reaktion 1:100.
Am nächsten Tage, dem 1. 10.. traten nun aber Erscheinungen auf, die für das
Bild des Typhus ungewöhnlich waren. Abgesehen von dem Nasenbluten, das noch
stärker einsetzte, erschienen am Bumpf und besonders an den untern Gliedmaßen
hanfkom- bis linsengroße Hautblutungen. Zugleich traten Zahnfleischblutungen und
Schleimhautblutungen an den Lippen auf, vier an der Unterlippe, eine an der Ober¬
lippe. Bei den Zahnfleischblutungen war das auffallend, daß sie Zahnlücken freiließen.
Die Zahnfleischblutungen bildeten sich in den nächsten Tagen zu Geschwüren um,
die allmählich unter Behandlung heilten. Blutungen in andern Organen ließen sich
nicht nachweisen. Urin und Stuhl waren frei von Blut. Nur der Augenhintergrund
zeigte, als er mehrere Tage später untersucht wurde, das Bild des Fundus haemorrhagicus.
Am 4. 10. wurde abermals Blut aus der Armvene zum Widal entnommen. Da¬
bei traten an dem betreffenden Arm zahlreiche Stecknadelkopf- bis linsengroße Haut¬
blutungen und an der Stelle, wo der Arm umschnürt war, ausgedehntere Sugillationen
auf. Auch am andern Arme waren an der Stelle, wo er auf der Bettkante auf¬
gelegen hatte, breite Sugillationen sichtbar. Der mit dem entnommenen Blute ange-
stellte Widal fiel positiv aus 1:200. Dagegen waren auch jetzt weder im Stuhl und
Urin noch in der Blutgalle Typhusbazillen zu finden.
Die Untersuchung des Blutes auf die einzelnen Blutbestandteile hin ergab eine
Leukopenie. Der Hämoglobingehalt betrug 40%. Im gefärbten Präparat fanden sich
neben Poikilocytose Makrocyten, Mikrocyten und kernhaltige rote Blutkörperchen, also
das Bild einer schweren Anämie. Dem entsprach auch das ganze Krankheitsbild.
Patient verfiel mehr und mehr, wurde immer schwächlicher und elender, so daß wir
die Hoffnung, ihn am Leben zu erhalten, fast aufgaben. Trotz dauernder Darreichung
von Antipyreticis hielt sich die Temperatur in remittierender Form zwischen 38° und
39°, erreichte vereinzelt auch 40° und darüber. Der Puls betrug durchschnittlich
80 Schläge pro Minute, war unregelmäßig, dikrot, klein. Die Herztätigkeit ließ sich
nur mühsam durch ständige Gaben von Digalen aufrechterhalten. Am Bauche war
als neu zugetretene Erscheinung eine sehr schön ausgebildete Miliaria crystallina sicht¬
bar. Dieser Zustand hielt sich so ohne große Änderungen drei Wochen lang bis zum
20. Oktober. Nur die Haut- und Schleimhautblutungen hörten nach einigen Tagen unter
interner Verabreichung von Suprarenin auf. Auch das Nasenbluten setzte nach dem
Suprarenin seltener ein und hörte schließlich ganz auf. Vom 20. 10. ab trat ein deut¬
licher Umschwung zur Besserung ein. Die Temperaturen gingen innerhalb der nächsten
acht Tage langsam zur Norm zurück, Patient fing sich allmählich wieder zu erholen an.
Vom Ende Oktober ab setzte die Rekonvaleszenz ein, die einen zwar ungestörten,
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Wunderlich, Ein Fall von hämorrhagischem Typhus.
aber langsamen Verlauf nahm. Vom 13.11. ab begann Patient das Bett zu verlassen
und wurde soweit hergestellt, daß er am 8.12. dienstfähig zur Truppe entlassen werden
konnte.
Der eben beschriebene Krankheitsverlauf ist das Bild eines hämorrhagischen
Typhus mit skorbutischen Erscheinungen. Wie schon eingangs erwähnt, rechnet man
derartige Fälle zu großen Seltenheiten. Liebermeister 1 ) hat unter 1900Typhen nur
drei, Weil 1 ) unter 150 nur einen ausgesprochenen Fall beobachtet. Curschmann
führt in seinem Buche über den Typhus an, daß er sechs Fälle gesehen habe. Nach
ihm kommen leichtere Fälle mit Blutungen in den Lippen und im Zahnfleisch etwas
häufiger vor.
In unserem Falle handelt es sich um einen schweren Krankheitsverlauf. Der
Mann hatte sich draußen schon 14 Tage krank gefühlt, kam in einem abgemagerten
und geschwächten Zustande ins Lazarett und machte hier noch eine fünfwöchige
Fieberperiode durch. Am 10. Tage seines Lazarettaufenthaltes setzten die Blutungen
ein, die zu dem Bilde der hochgradigen Anämie führten. Cerebrale Erscheinungen
fehlten. Überhaupt waren die klinischen Symptome des Typhus gering. In unserm
Falle bestanden außer dem ständig aufgetriebenen Leib Durchfälle vor der Aufnahme,
Pulsverlangsamung und -Dikrotie, Leukopenie, remittierendes Fieber, Nasenbluten,
Miliaria crystallina. Andere klinische Erscheinungen des Typhus fehlten. Die Dia¬
gnose wurde erhärtet durch den 2 mal positiven Widal, das zweitemal in der Ver¬
dünnung 1:200.
Die Ätiologie der hämorrhagischen Diathese ist bei unserm Patienten so dunkel,
wie in den meisten ähnlichen Fällen. Erbliche Belastung liegt nicht vor, desgl. nicht
Mißbrauch von Alkohol, worauf die meisten Autoren Wert legen. Vielleicht hat das
Manöver hier prädisponierend gewirkt, indem es bei großen Marschleistungen durch
nicht genügende und nicht vollwertige Nahrungsaufnahme — Patient litt ja nach
seinen Angaben fast während des ganzen Manövers an Durchfällen und Appetit¬
mangel — den Körper des Mannes geschwächt und so das Auftreten der skorbutischen
Erscheinungen gefördert hat. Vielleicht ist es auch nur eine besonders toxische Wirkung
des Typhusbazillenstammes, die Schottmüller für manche Fälle annimmt.
Die Prognose war bei unserm Patienten als ungünstig anzusehen. Bei dem lang-
dauernden Fieber, der hochgradigen Anämie, dem stark geschwächten Zustand des
Patienten wagten wir kaum ein günstiges Ende zu erhoffen. Gilt ja überhaupt die
Prognose beim Typhus haemorrhagicus als schlecht. Curschmann verlor alle sechs
Fälle, die er behandelt und beobachtet hat. Bei unserm Patienten mag vielleicht der
Umstand, daß es gelang, die Blutungen zum Stillstand zu bringen, einen ungünstigen
Ausgang abgewendet haben.
Damit kommen wir auf die Therapie zu sprechen. Wir geben unserm Kranken
die gewöhnliche flüssige Kost und Alkohol. Das Fieber bekämpften wir durch Dar¬
reichung von dreimal täglich 0,3 Pyramidon. Zur Unterstützung der Herzkraft erhielt
er Digalen in Tropfen. Die Zahnfleischgeschwüre wurden durch Pinseln mit Myrrhen¬
tinktur beseitigt. Gegen die Blutungen wandten wir mit bestem Erfolge Suprarenin
innerlich an, und zwar gaben wir im Anfang dreimal täglich 15 Tropfen Supra-
reninum syntheticum (1:1000) und gingen allmählich herunter auf dreimal fünf Tropfen.
Die Suprareninmedikation wurde im ganzen 19 Tage lang verabfolgt. Gleich nach
den ersten Gaben hörten die Haut- und Schleimhautblutungen auf. Das Nasenbluten,
v ) Nach Curschmann eit.
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Wunderlich, Ein Fall von hämorrhagischem Typhus.
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das vorher fast täglich in heftiger Weise aufgetreten war, trat nur noch vereinzelt und
schwach auf. Nach wenigen Tagen blieben auch die Blutungen aus der Nase fort.
Nach der Suprareninbehandlung trat eine w r enn auch nicht übermäßige, so doch merk¬
liche Besserung des Allgemeinzustandes ein, die bis zur völligen Genesung anhielt.
Somit hat das Suprarenin in unserm Falle eine Wirkung entfaltet, die einer spe¬
zifischen fast gleichkommt. Wenn auch von Curschmann eine spezifische Beein¬
flussung der hämorrhagischen Diathese beim Typhus bestritten wird, so dürften doch
die in unserm Falle gemachten guten Erfahrungen zu weiteren Versuchen mit ßupra-
renin ermutigen. Vielleicht leistet es auch in anderen ähnlichen Fällen so Vorzügliches
wie in unserm und ersetzt uns das bisher gebrauchte Secale cornutum, dessen Wirk¬
samkeit allgemein als gering angesehen wird.
Literatur.
Curschmann-Hirsch, Der Unterleibstyphus. 2. Auflage.
Mohr und Staehelin, Handbuch der inneren Medizin. 1. Band. Infektionskrank¬
heiten.
Militärmedizin.
a. Das österreichisch-ungarische MHitärsanit&tswesen.
Referat von
Stabsarzt Dr. Siegfried Beykowsky, Prag.
Bücherbesprechungen.
Hladik, Jaroslaw (Oberstabsarzt), Kurzes Lehrbuch der Militärhygiene. Wien 1914,
Safar.
Ein, alle Gebiete der Militärhygiene umfassendes, speziell die österreichisch¬
ungarischen Verhältnisse berücksichtigendes Lehrbuch hat uns bisher gefehlt und wir
mußten beim Studium der Hygiene des Militärdienstes in Kasernen, Sanitätsanstalten
und Übungsplätzen entweder fremdländische Lehrbücher benützen oder uns mit kurzen,
meist schon veralteten Zusammenstellungen begnügen.
Es ist nun gewiß allen Militärärzten, sowie den Offizieren der Sanitätstruppe sehr
willkommen, daß gerade der Vertreter der Militärhygiene im Militärsanitätskomitee und
der Lehrer dieser Disziplin in der militärärztlichen Applikationsschule und im Informations¬
kurse daran gegangen ist, dieses Gebiet zu behandeln. Der Autor bezeichnet seine
Arbeit als »kurzes Lehrbuch«. Ich glaube, daß in diesem Buche das ganze Gebiet der
Militärhygiene in entsprechendem Umfange bearbeitet ist, und daß es somit allen
Militärärzten, welche nicht Spezialstudien treiben, vollkommen genügen dürfte.
Das Buch hat 530 Seiten und gliedert sich in 17 Abteilungen, von denen speziell die
Kapitel: Ernährung, Infektionskrankheiten, militärische Unterkünfte, sowie die Armee-
und Diensteskrankheiten einen breiten Raum in Anspruch nehmen. Das Buch gewinnt
noch durch die reichlichen Quellen und Literaturangaben, welche jedem Kapitel bei-
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542
Militärmedizin.
gefügt sind, durch 135 vorzügliche und instruktive Abbildungen, sowie durch 55 über¬
sichtliche Tabellen an Wert. Erwähnen möchte ich noch, daß H. in seinem Buche
auch die militärhygienischen Verhältnisse Deutschlands und die auf dieselben bezug¬
nehmenden reglementaren Vorschriften erwähnt.
Wallenstorfer, N. (Maj. d. Generalstabes) u. Szarewski, M. (Stabsarzt), Sanitäts¬
taktisches Handbuch« Wien 1914, feafaf.
Das vorliegende Büchlein ist ein Nachschlagebuch, welches auf etwa 160 Seiten
in gedrängter Kürze vor allem die Organisation der Armee und ihrer einzelnen Glieder
behandelt. Hierauf wird die Sanitätsausrüstung im Felde aufgezählt und in großen
Zügen der Sanitätsdienst bei der Truppe während des Angriffes und der Verteidigung
beschrieben und hierbei durch eine Skizze die Arbeitseinteilung auf dem Hilfsplatze
skizziert. Ein weiterer Abschnitt behandelt die Verpflegung im Kriege, sowohl bei den
Truppenteilen, wie bei den Armeekörpem. Etwas ausführlicher werden die lnfanterie-
und Kavallerie-Divisionssanitätsanstalten, die Brigadesanitätsanstalten, die Feld- und
mobilen Beservespitäler, Feld marodenhäuser, Krankenhaltstationen sowie Sanitätszüge
und Schiffe bezüglich ihrer Organisation, sowie ihrer Verwendung im Felde behandelt
und in einem speziellen Abschnitt die durch den Gebirgskrieg modifizierten Verhältnisse
erwähnt.
In einem weiteren Kapitel wurden nach einer kurzen Schilderung der Geschäfts¬
ordnung für höhere Kommanden, die wichtigsten Grundsätze erwähnt, welche die leitenden
Ärzte (Armee-, Etappen-, Korps- und Divisionssanitätschefs) bei ihren Überlegungen
und Maßnahmen vor, während und nach dem Gefecht leiten müssen. Hierauf folgen
die allgemeinen und speziellen Vorkehrungen zur Verhütung und Bekämpfung der
Infektionskrankheiten im Felde, die Bestimmung und Tätigkeit der Salubritätskommissionen.
die Bestimmungen der Genfer Konvention und zum Schluß Übersichtstabellen über
Kriegsstände, Kolonnenlängen sowie Terrainsignaturen und konventionelle Zeichen.
Die Autoren haben somit das ganze große Material in gedrängter Kürze über¬
sichtlich dargestellt und dadurch den Militärärzten ein vorzügliches Büchlein in die
Hand gegeben, das sie sowohl im Ernstfall sowie bei Lösung sanitätstaktischer Auf¬
gaben rasch orientieren kann.
Militärmedlzin und ärztliche Kriegswissenschaft. Wien 1914, Öafar.
In der Sektion: * Militärsanitätswesen« der 85. Versammlung Deutscher Natur¬
forscher und Ärzte in Wien wurden von 47 Militärärzten Deutschlands und Österreich-
Ungarns Vorträge gehalten. Generalstabsarzt Dr. R. v. Juchnowicz-Hordynski und
Stabsarzt Dr. Glaser haben sich der Mühe unterzogen, diese Vorträge zu sammeln,
nach einzelnen Disziplinen bzw. Disziplingruppen zu teilen und in Buchform der Öffent¬
lichkeit zu übergeben. Besonders umfangreich ist das Heft I geworden, welches die
Kriegs- und Militärchirurgie betrifft. Es wäre sehr wünschenswert, wenn dieses Beispiel
Nachahmung finden würde und nach allen Kongressen und Naturforscherversammlungen
die militärärztlichen Vorträge gesammelt und in Buchform herausgegeben würden, um
jenen, die dem Vortrage beiwohnten eine Erinnerung, jenen, die abweseud waren, Be¬
lehrung und Anregung zu bieten. Dieses Buch würde aber noch an Wert gewinnen, wenn
auch die Diskussionen, die oft weit mehr Anregung bieten, als der Vortrag selbst —
hierin Platz finden würden.
Die > Wiener klinische Wochenschrift«, das Organ der k. k. Gesellschaft
der Ärzte in Wien hat dem „Militärsanitätswesen“ einen separaten ständigen
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Militärmedizin.
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großen Teil des Blattes gewidmet, welcher vom Stabsarzt der Reserve Dr. Emil Wiener
redigiert wird. Dieser hat den ersten Artikel selbst verfaßt, indem er die Entwicklung
des Militärsaüitätswesens im allgemeinen und speziell in Österreich-Ungarn bespricht.
Er begründet in seinem Artikel die Notwendigkeit, den Sanitätshilfsdienst ohne jeden
Zeitverlust und mit aller Macht zu organisieren und betont hauptsächlich die Not¬
wendigkeit zur Heranziehung und Ausbildung der Frauen zur Kranken- und Ver¬
wundetenpflege. Durch den Mangel an einer entsprechenden Anzahl von verläßlichen
Pflegerinnen bleibe jede sanitäre Kriegs Vorkehrung ungenügend. W. hat es sich zur
Aufgabe gemacht, in dem von ihm redigierten Blatte stets auf die Folgen einer mangel¬
haften sanitären Vorkehrung aufmerksam zu machen.
Einen breiteren Raum nehmen Bücher- und Zeitschriftenreferate ein, welche die
verschiedenen medizinischen Gebiete betreffen, sofern sie militärärztliche Fragen betreffen
oder von Militärärzten bearbeitet wurden. Im amtlichen Teile kommen die Beförderungen
im militärärztlichen Offizierkorps zur Sprache. Den Schluß bildet ein statistischer
Ausweis über die Sanitätsverhältnisse im k. u. k. Heer und in der Kriegsmarine.
In der Nr. 21 obiger Zeitschrift finden wir folgenden recht bemerkenswerten
Artikel:
Einschränkung der Geschlechtskrankheiten durch zur Zeit der Assentierung erfolgende
Behandlung von R. A. Dr. J. Urbach.
Der § 41 des Wehrgesetzes besagt: »Wenn heilbare äußerliche Krankheiten, ins¬
besondere leicht übertragbarer Natur in größerem Umfange und unter Verhältnissen
auftreten, die erkennen lassen, daß die von der Krankheit Befallenen nicht in der Lage
sind, Heilung zu finden, oder dieselbe vereiteln, so kann das Ministerium für Landes¬
verteidigung im Einvernehmen mit dem Kriegsministerium die Einreihung solcher
Stellungspflichtiger, sofern sie sonst tauglich assentiert werden, behufs Aufnahme in
eine Militärsanitätsanstalt auch vor dem 1. Oktober anordnen.«
Auf Grund dieser Anordnung werden bereits Trachomkranke in Garnisonspitäler
imperativ von der Assentkommission abgegeben.
Urbach hält es für an gezeigt, diese Maßnahme auch bei venerisch Erkrankten
zu treffen und erwähnt die zahlreichen Vorteile, die nicht nur für das betreffende In¬
dividuum, sondern auch für Staat und Armee daraus erfolgen würden, verschweigt aber
auch die Schwierigkeiten nicht, die sich einer derartigen Maßnahme entgegenstellen
würden.
Das Avancement der Militärärzte.
Die großen Hoffnungen, die wir auf das Maiavancement gesetzt hatten, wurden
nicht erfüllt. Es wurde zwar der Hauptklage Rechnung getragen und die Wartezeit
in der Regimentsarztcharge etwas gekürzt, indem die neubeförderten Stabsärzte nur
15 Jahre als Regimentsärzte gewartet haben, während die Wartezeit bisher 16 und
16 l / 9 Jahre gedauert hatte. Aber dieses Zugeständnis wurde auf einer anderen Seite
vollständig kompensiert. Das Avancement in den höchsten militärärztlichen Chargen
hat sich wesentlich verschlechtert. So avancierten z. B. beim gemeinsamen Heere von
91 Oberstabsärzten II. Klasse nur zwei zu Oberstabsärzten I. Klasse, während ihre
Kameraden von gleichem Range noch ! /a Jahr warten müssen.
Der Gesaratumfang des Avancements ist nachstehender Übersichtstabelle zu ent¬
nehmen :
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544
Militärmedizin.
Befördert wurden zu
Im gemein¬
samen Heer
In der öster¬
reichischen
Landwehr
In der unga¬
rischen Land¬
wehr
In der Kriegs¬
marine
Durchschnittliche
Wartezeit in der
füheren Charge
Generalstabsärzten.
2
5 7? Jahre
Oberstabsärzten I. Kl.
2
i
4
--
4 1 /. -
„ II. Kl.
16
i
3
—
6
Stabsärzten..
39
15
5
4
15*/* ...
Regimentsärzten.
14
8
5
—
27 » „
Der Gesamtstand an aktiven Militärärzten der österreich-ungarischen Armee ist
aus nachstehender Tabelle ersichtlich (auf Grund der letzten Schematismen):
/
Generaloberstabsarzt
IV. Rangkl.
Generalstabsarzt
V. Rangkl.
Oberstabsarzt
VI. Rangld. '
Oberstabsarzt II. Kl.
VII. Rangkl.
Stabsarzt
VIII. Rangkl.
Regimentsarzt
IX. Rangkl.
Oberarzt
X. Rangkl.
Summe
K. u. K. gemeins. Heer . ♦
1
10
64
91
245
546
134
1091
K. u. K. Kriegsmarine . . .
—
1
3
4
11
48
19
86
K. K. Landwehr (Österr.) .
1
—
12
9
49
119
28
218
K. u. Landwehr (Ung.) . . .
1
1
10
19
29
82
15
157
Summe d. Aktivstandes . .
3
12
89
123
334
795
196
1552
Es avancierten somit von 1552 Ärzten des Aktivstandes im ganzen 119 = 7 1 / 2 °/ 0 , was.
da die Beförderungen nur zweimal im Jahre erfolgen, als ungünstig bezeichnet werden muß.
Wir hatten ein günstiges Avancement erwartet, weil wir nicht daran zweifelten,
daß die maßgebenden militärischen Kreise unsere Wünsche kennen und ihre volle
Berechtigung würdigen, und weil es sich während der Verhandlungen der Vertretungs¬
körper zeigte, daß die verschiedensten Kreise der Bevölkerung, die Vertreter der einzel¬
nen Parteirichtungen, soweit sie auch in politischer Beziehung auseinandergehen mögen,
darin die vollste Übereinstimmung zeigten, daß für die Militärärzte etwas geschehen
solle, und daß diese die volle Berechtigung haben, sowohl in militärsozialer als auch
in materieller Beziehung eine Besserung ihrer Stellung zu erwarten.
Man hat das erhöhte Rekrutenkontingent mit großen materiellen Opfern bewilligt
— dadurch werden den Militärärzten, in deren Status sich immer größere Abgänge
zeigen, gesteigerte Aufgaben erwachsen. Auch dies wäre ein Grund, um den Militär¬
ärzten gewisse Vorteile zuzmvenden.
Wir wollen unsere Hoffnungen nicht sinken lassen, und dies um so weniger, als
der Kriegsminister in den Delegationen die Zusicherung gab, daß die akademisch
gebildeten Offiziere der Armee — Auditore und Arzte — ganz besondere Berücksichtigung
finden werden und daß bereits eine große Aktion zur Verbesserung ihrer Lage im Gange sei.
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Militärmedizin.
545
Einem on dit zufolge soll auch das bald zur Ausgabe gelangende neue Dienst¬
reglement den Militärärzten Besserungen bringen. Vorläufig sind es meistens Ver¬
mutungen, die jedoch in der Öffentlichkeit, besonders in der militärischen und Tages¬
presse, lebhaft erörtert wurden. Eines der meist besprochenen Themen ist die Ände¬
rung der Chargenbezeichnung. Man glaubt die Differenz zwischen der Stellung des
Militärarztes und des Truppenoffiziers zu verringern, wenn man den ersteren eine neue
Chargenbezeichnung gibt, in welcher der militärische Charakter der betreffenden Rang-
klasse ausgesprochen ist. Wir sollen Hauptmann-, Major-, Oberstleutnant-, Oberst¬
arzt heißen.
Es gibt Militärärzte, welche dieses Projekt mit großer Freude begrüßen, welche
sich die Feldbinde, den Tschako, den Exzellenztitel für die höchste militärärztliche
Charge, die volle Gleichberechtigung beim ehrenrätlicheu Verfahren, gleiche Regeln
für Dekorationen und Dienstzeichen wie bei den Truppenoffizieren wünschen, andere
wieder legen auf diese militärischen Ehren geringeren Wert und wünschen — mehr
auf dem ärztlichen Standpunkte stehend — eine besondere Ausbildung in ärztlicher
Beziehung, eine reichere Dotierung an Studien und Untersuchuugsbehelfen — sowie
eine reiche Ausgestaltung sämtlicher Militärsanitätsanstalten.
Beide Gruppen vertreten einen berechtigten und vollkommen zu verstehenden
Standpunkt sowohl jene, welche beim Worte Militärarzt die 1. Silbe betonen, sow T ie
jene, welche den Nachdruck auf die 2. Silbe legen. Aber da der Wunsch der einen
den der anderen Gruppe nicht ausschließt, wollen wir hoffen, daß die Zukunft den
Militärärzten sowohl eine Besserung ihrer materiellen und militärsozialen Stellung, als
auch eine reiche Förderung in ihrer wissenschaftlichen Ausbildung und Betätigung
bringen werde.
Ausbildung der Reserve-Militflrftrzte.
Die Ausbildung der Reservemilitärärzte zerfällt in folgende Abschnitte:
a) Ausbildung der Einjährig-Freiwilligen Mediziner ira Frontdienste durch drei
Monate.
b) Ausbildung der Einjährig-Freiwilligen Ärzte in den Reservearztschulen durch
sechs Monate. Diese Schulen werden bei einzelnen Garnisonspitälem auf¬
gestellt.
c) Praktische Ausbildung der Einjährig-Freiwilligen Ärzte durch eine dreimonat¬
liche Dienstleistung bei der Truppe.
d) Vierwöchige Dienstleistungen während der Reservedienstzeit.
Stand der Reserve-Militär&rzte
nach dem Jahrbuch für Militärärzte pro 1914 zusammengestellt:
Stabsarzt
Regi-
mentsarzt
1
Oberarzt
Assistenz¬
arzt
Assistenz-
arztstellv.
Summe
K. u. K. gemeins. Heer
1
70
284
529
314
1198
K. u. K. Kriegsmarine
1
| (
13
10
—
30
K. K. Landwehr . . .
i
29
139
53
78
299
K. u. Landwehr....
i
9
75
57
63
205
Summe des Rersevin¬
stand es .
2
115
! 511
049
455
1752
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546
Militärmedizin.
Die neue Militär-Straf Prozeßordnung.
An Stelle des bisherigen Gerichtsverfahrens wird am 1. Juli 1914 die neue
Militär-Strafprozeßordnung in Kraft treten, bei welcher an Stelle des geheimen, schrift¬
lichen und mittelbaren — das öffentliche, mündliche und unmittelbare Verfahren treten
wird. Der erkennende Richter wird nur das seiner Beweiswürdigung zugrunde legen
dürfen, was sich in der öffentlichen Hauptverhandlung unmittelbar vor ihm abspielen
wird. Daher wird auch der als ärztlicher Sachverständiger fungierende Militärarzt
seinen Befund und sein Gutachten in freier Rede während der Hauptverhandlung —
in Abwesenheit seines Amtskollegen erstatten und auch bereit sein müssen, die an ihn
seitens des Militäranwaltes, eines Parteienvertreters, des Vorsitzenden oder eines Schöffens
gestellten Fragen prompt zu beantworten.
Um die Militärärzte für diese neuartige Tätigkeit entsprechend vorzubilden, wurden
mehrmonatliche Kurse eingeführt, in welchen gerichtliche Medizin, Sektionstechnik,
pathologische Anatomie, Psychiatrie und Militärrechtspflege gelehrt wurde und wo den
Frequententen auch Gelegenheit geboten wurde, interessanten Gerichtsverhandlungen
und gerichtsärztlichen Untersuchungen am Lebenden und Toten beizuwohnen. Außer¬
dem wurden behufs gründlicherer Spezialisierung mehrere Militärärzte bis zur Dauer
eines Jahres Instituten für gerichtliche Medizin zugeteilt.
Personelles.
Stabsarzt Dr. Julian Zilz und Regimentsarzt Dr. Jaroslav Odstrcil haben sich
als Dozenten habilitiert. Ersterer für Zahnheilkunde an der Universität in Wien,
letzterer für Haut- und Geschlechtskrankheiten an der tschechischen Universität in
Prag. Der Laryngologe Dozent Oberstabsarzt Dr. Johann Fein wurde zum a. o.
Universitätsprofessor der Universität in Wien ernannt.
b. Einzelbesprechungen und Mitteilungen.
Bestimmungen für die größeren Truppenübungen — Manöver-Ordnung — (Man. 0).
Tom 28. 5. 14. — 74 8 . 2 Mustertafeln. — E. 8 . Mittler & Sohn. Berlin.
Die Allerhöchst genehmigten Bestimmungen ersetzen die vom 22. 3. 08.
Den eigentlichen Sanitätsdienst berührt folgendes:
Bei der Manöveranlage werden die Parteien durch angenommene oder angedeutete
Formationen, die zu ihrer Kriegsgliederung gehören, z. B. Sanitätskompagnien, ergänzt
und erhalten, wenn die Kriegslage dies nicht unwahrscheinlich machtj auch an¬
genommene Trains zugewiesen (Ziffer 52).
Die Parteiführer treffen auch die nach der Lage gebotenen sanitätstaktischen
Anordnungen; dazu stellen die rangältesten Sanitätsoffiziere rechtzeitig die erforderlichen
Anträge. Die Truppenärzte bearbeiten gleichfalls in kriegsmäßiger Weise ihre sanitäts¬
taktischen Maßnahmen und Anträge.
Die ärztliche Tätigkeit darf jedoch durch diese Übungen nicht beeinträchtigt
werden (Ziffer 55).
Zu Übungszwecken werden bei einzelnen Truppen Teile der Gefechtsbagage
(Sanitätswagen) mitgeführt. Außerdem können Teile der Trains (Feldlazarette usw.),
Sanität8korapagnien oder Teile von ihnen aufgestellt werden.
Das Mitführen von Garnisonkrankenwagen zu Übungszwecken ist beim Kriegs¬
ministerium besonders zu beantragen (Ziffer 118).
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MUitärmedizin.
547
Wenn nicht besondere Zwecke eine Abweichung erfordern, werden die Fahrzeuge
nach den Ausrüstungsnachweisungen (auch mit eisernen Rationen) beladen und aus¬
gerüstet, jedoch nur insoweit die Stücke im Frieden vorrätig gehalten werden und
nicht ausschließlich für den Feldgebrauch bestimmt sind (Ziffer 119).
Schonungsbedürftige Mannschaften, die der Bagage zugeteilt sind, können vom
Truppenteil eine schriftliche Ermächtigung zum Aufsitzen erhalten (Ziffer 130).
Vorsichtsmaßregeln gegen Unglücksfälle, besonders Hitzschlag (Ziffer 131 bis 140).
Die Manöverschlußberichte der Generalkommandos an das Kriegsministerium
enthalten allgemeine Angaben über den Gesundheitszustand der Truppen (Zahlen¬
angaben nur in besonderen Fällen), etwaige Bemerkungen über die mitgeführten Feld¬
fahrzeuge, über technische und besondere Formationen, stattgehabte Versuche usw.
(Ziffer 165). G. Sch.
Brunzlow, Ausbildung der Krankenträger. — Militär-Wochenblatt. 1914. Nr. 11,
S. 210, und Nr. 79, S. 1739.
Major Brunzlow verlangt mit Bezug auf frühere Veröffentlichungen in den
»Jahrbüchern für die deutsche Armee und Marine« 1912, Nr. 485 und Nr. 502, daß
im Gefechte das Truppensanitätspersonal in zahlreiche kleinere Abteilungen aufgelöst
werde und unmittelbar bei der fechtenden Truppe Hilfe leiste. Dieses Verfahren soll
beim Friedensfelddienste dauernd geübt werden.
B. berührt einen Erlaß des Kriegsministeriums (nicht der Medizinal-Abteilung,
wie B. schreibt) vom 30. 10. 13, 2110. 10. 13 MA, betr. Ausnutzung von Gelände¬
deckungen durch Krankenträger. Die Ausstellung, daß dieser Erlaß nur den Sanitäts¬
dienstweg gegangen sei, trifft insofern nicht zu, als sich das Kriegsministerium an alle
Generalkommandos gewandt hat.
Nach Brunzlows Ausführungen scheint es, als wenn die jetzt gültigen deutschen
Dienstvorschriften fordern, daß das gesamte Truppensanitätspersonal auf den Truppen¬
verbandplätzen zusammengehalten würde. Die Kriegs-Sanitätsordnung bespricht aber
ausdrücklich in Ziffer 77 die Verteilung des Truppensanitätspersonals sowohl auf die
Linien der fechtenden Truppe als auch auf die Truppenverbandplätze.
Die Gegengründe, die die Kriegs-Sanitätsordnung gegen eine allzu große Ver¬
zettelung des Truppensanitätsdienstes im Gefechte anführt, vor allem Erschwerung des
Aufgehens in den Hauptverbandplatz, des geordneten Verkehres mit den Leicht¬
verwundetensammelplätzen und Feldlazaretten, des Wiederanschlusses an die Truppe
(Ziffer 72), sind doch wohl zu beachten. Auch die etwaige Verzettelung des Sanitätsgerätes,
dessen Menge bei der Truppe aus militärischen Gründen immer nur beschränkt sein
kann, erregt Bedenken. Nach einem Muster für eine auf dem Rücken des Krankenträgers
fortzuschaffende feldbrauchbare Krankentrage zu suchen, dürfte nach den ein¬
gehenden sachverständigen Erprobungen der Krankentragenkommission (Heft 60
der Veröffentlichungen aus dem Gebiete des Militär-Sanitätswesens) aussichtslos sein.
Einheitsverbandpackungen verschiedener Art — außer dem Verbandpäckchen und den
abgeteilten Packungen der jetzigen Verbandstoffpreßstücke — zu empfehlen, hat der
Wissenschaftliche Senat bei der Kaiser-Wilhelms-Akademie erst kürzlich wieder nach
eingehender, alle Verhältnisse berücksichtigender Prüfung aus schwerwiegenden,
gerade die Nützlichkeit im Felde betreffenden Gründen einmütig abgelehnt.
Truppenübungsplätze werden schon seit Jahren bei mehreren Armeekorps durch
Sanitätsübungskompagnien benutzt. G. Sch.
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548
MUitärmedizin.
Hensgen, Geh. Med. Kat, Kriegs- und Gefangenschafts-Erlebnisse eines Arztes
aus dem Feldzuge von 1870/71. — 1914, 3. Aufl. 91 S. Verlag von Hörning,
Heidelberg.
In der Zeit der Erinnerungsfeste an die Befreiungskriege und im Jahre des
50jährigen Bestehens des Boten Kreuzes erscheint ein Werkchen wie das vorliegende
wohl angebracht. In flotter, anschaulicher Schilderung von Stimmung, Land, Leuten
und Erlebnissen, gewürzt mit echt rheinischem Humor, führt uns Verf. den jungen
Greifswalder Studenten vor, der nicht schnell genug seine Einberufung zur Armee er¬
halten kann, dann nach kurzer Tätigkeit in einem Heimatslazarett mit einem mobilen
Landwehrbataillon als Feld-Assistenzarzt in Feindesland einrückt, aber schon bald bei
einem nächtlichen Überfall durch Garibaldische Freischaren in Gefangenschaft gerät;
seine Verschickung bis zur Mittelmeerküstc, die stimmungsvolle Weihnachtsfeier auf
der Zitadelle, seine endliche Befreiung auf Grund der Bestimmungen des Genfer Ab¬
kommens, seine Rückkehr in die Heimat und seine erneute Kommandierung nach den
Schlachtfeldern an der Lisaine und in die Pockenlazarette von LTsle 8. 1. Doubs sind
so anschaulich beschrieben, daß es keinem Leser reuen wird, sich dem Genuß der
T^ektüre dieses Schriftchens >ut de Franzosentid« ein Stündchen hingegeben zu haben.
Bzl.
A suggested form of Organization for the medical department of the national gnard
of the several States, territories and distriet of Columbia. M. S. November 1913.
S. 445.
Ein ziemlich eingehender Vorschlag zur Organisation des Kriegssanitätsdienstes
bei der Nationalgarde in personeller und materieller Beziehung in Anlehnung an den
Armee-Sanitätsdienst. G roß h ei m.
Ly rieh, Work of the medical department of the Ohio National gnard in the floods
of 1913. M. S. August 1913, S. 101.
Aus Anlaß der großen Überschwemmung im Ohiogebiet März 1913, hatte da»
Sanitätspersonal der Nationalgarde Gelegenheit in hervorragendster Weise Beistand zu
leisten. Dem Chefarzt wurde Vollmacht gegeben, alle notwendigen sanitären Ma߬
nahmen zu treffen, die denn auch so umsichtig und zweckmäßig ausfielen (Desinfektion,
Wasserversorgung, Reinigungsarbeiten usw.), daß den Einwohnern die gesundheits¬
gemäße Wiederherstellung ihrer Wohnungen sehr erleichtert und sie vor Seuchen
bewahrt wurden. Großheim.
Duncan, The campaign of Fredericksburg. December 1862. M.S. Juli 1912, S. 1.
In der Schlacht bei Fredericksburg im Jahre 1862 wurden 9600 Verwundete
und 1284 Gefallene gezählt, das Verhältnis betrug also 1 : 76. In der auf die Schlacht
folgenden Nacht herrschten trostlose Zustände und erst allmählich gelang es, die
Verwundeten zu bergen, zu versorgen und demnächst zu evakuieren. Die Leichen
der Gefallenen w'urden verbrannt. Großheim.
Duncan, The greatest battle of the war-Gettysbnrg. M. S. September 1913, S. 201
und November 1913, S. 401.
Die Schlacht bei Gettysburg war die größte des amerikanischen Bürger¬
krieges 1863. Sie begann am 30. Juni und dauerte drei Tage. Der Totalverlust be¬
trug 3155 Gefallene, 14 529 Verwundete und 5365 Vermißte = 23 041 Mann. Die
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Militärmedizin.
549
Zahl der Gefallenen und der später an ihren Wunden Gestorbenen belief sich auf 5091.
Bei der Armee waren 1000 Ambulanzen, der Sanitätsdienst gestaltete sich sehr schwierig,
verlief aber in Anbetracht der außerordentlich hohen Anforderungen an die Leistungs¬
fähigkeit des Personals einigermaßen befriedigend. Nach drei Tagen waren 15 000 Ver¬
wundete rückwärts geschafft und auf die bereiten Lazarette verteilt. Die Leichen der
Gefallenen wurden größtenteils verbrannt, darunter viele, deren Persönlichkeit nicht
festgestellt werden konnte. Großheim.
Blech, National gnard and national defense, with special reference tho the sanltary
Service. M. S. August 1913, 6. 144.
Da man allmählich eingesehen hat, daß das Anlegen der militärärztlichen
Uniform den Zivilarzt nicht im Handumdrehen zum brauchbaren Militärarzt macht,
so bedarf es für die Ärzte der Nationalgarde einer eingehenden Instruktion über den
Friedens- und Kriegssanitätsdienst und öfterer Einziehung zu praktischen Übungen,
um einigermaßen für den Kriegsfall vorbereitet zu sein. Großheim.
Baketel, The Gettysburg veterans’ encampment a medical standpolnt. M. S. Sep¬
tember 1913, S. 229.
Zur Erinnerung an die vor 50 Jahren im Bürgerkriege geschlagene Schlacht bei
Gettysburg wurde in der Zeit vom 25. Juni bis 6. Juli 1913 von den alten Veteranen
ein kriegsmäßiges Feldlager bezogen. Am zweiten Tage waren 57 000 Veteranen zur
Stelle, sonst täglich etwa 40000 Mann im Durchschnittsalter von über 70 Jahren.
Für diese war ein vollkommen feldraäßiger Sanitätsdienst eingerichtet, der gut
funktionierte. Für 1000 zu erwartende Kranke waren Hospitaleinrichtungen vorhanden,
außerdem eine Anzahl Stationen für erste Hilfe und Verbandstationen. Zur Behandlung
kamen 744 Mann, von denen 319 an Erschöpfung durch die ungewöhnlich große Hitze,
116 an allgemeiner Erschöpfung litten, 9 mußten die Teilnahme an dem Erinnerungs¬
feste mit dem Tode büßen. Großheim.
Bakatel, The fleld hospital ln peace and war. M. S. November 1913, S. 434.
Für die zum Erinnerungsfest der Schlacht von Gettysburg (1863) versammelten
Veteranen war das mit der neuesten Feldausrüstung ausgestattete Feldlazarett Nr. 1
eingerichtet und bewährte sich in jeder Beziehung. Das Material war auf acht vor¬
schriftsmäßigen Wagen herangeschafft und ließ an Vollständigkeit nichts zu wünschen
übrig. Großheim.
Pierson, The relation of medical officers to mllltary disclpline. M. S. Juni 1913, S. 527.
Der Anteil der Sanitätsoffiziere an der Aufrechterhaltung der Disziplin in der Armee
ist von großer Bedeutung. Dies macht sich schon im Frieden bei der Aushebung für
den Militärdienst, bei der Beurteilung der Krankheitszustände (Revier- und Lazarett¬
dienst), bei der Entlassung vor beendeter Dienstzeit usw. geltend und wird im Kriege
für die Schlagfertigkeit der Armee von erhöhter Wichtigkeit. Großheim.
Lazell, Mentalhygiene. M. S. Oktober 1913, S. 353.
Während des Friedensdienstes entwickeln sich nicht wenige Geisteskrankheiten in
der Armee der Vereinigten Staaten. Als Mittel ihre Zahl zu vermindern wird empfohlen,
die Lebensbedingungen der Soldaten zu verbessern durch höheren Sold, bessere Be-
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
550
Militännedizin.
köstigung, Erteilung von anregendem Unterricht in wissenschaftlichen Fächern und
Gewährung der Möglichkeit frühzeitigeren Ausscheidens aus dem Dienst.
Großheim«
De Loffre, Specializlng in the medical corps with special reference to obstetries
and gynecology. M. 8. August 1913, S. 134.
Es wird empfohlen, für die Ausübung der geburtshilflichen und der gynäkologischen
Praxis bei den Soldatenfrauen besondere Spezialisten unter den Sanitätsoffizieren aus¬
zubilden und anzustellen. Großheim.
Blanchard, Heroin and soldlers. M. S. August 1913, S. 140.
Durch Zufall wurde entdeckt, daß sich eine Anzahl Soldaten des Forts Strong
bei Boston dem heimlichen Gebrauch von Heroin hingegeben hatte. Sie bezogen
das Mittel durch einen Kameraden, dem ein chinesischer Arzt das Rezept gegeben
hatte, aus Boston, wo 100 Pillen mit 75 Cents = 3 Mark bezahlt wurden. Die Pillen
wurden pulverisiert und als Schnupfpulver verwendet. Einige Soldaten, welche zuviel
davon genommen hatten (12—15 Pillen pro Tag) meldeten sich wegen heftiger Magen-
und Leibschmerzen, sowie allgemeiner Abgeschlagenheit krank und gestanden auf ein¬
gehendes Befragen, daß sie schon seit Monaten Heroin nähmen. Die schädliche
Wirkung auf den Organismus ist eine allmähliche, führt aber zu schweren Folge¬
zuständen wie das Morphium. Nachforschungen ergaben, daß das Mittel auch in der
Zivilbevölkerung Bostons verbreitet ist und Unheil anrichtet. Groß heim.
Carpenter, Two turkish hospitals. M. S. August 1913, S. 117.
Beschreibung des für 300 Kranke nach modernen Grundsätzen vor einigen Jahren
in Smyrna erbauten Zivilkrankenhauses »Ottoman hospital« und des ebendort erst vor
zwei Jahren eröffneten, gleichfalls modernen Anforderungen entsprechenden »Neuen
Militärlazaretts«, bestehend aus drei Einzelgebäuden. Beide Krankenhäuser waren mit
Verwundeten vom türkischen Kriegschauplatz angefüllt. Großheim.
Innere Medizin.
Kraus, Friedrich, und Brugsch, Theodor, Berlin, Spezielle Pathologie und Therapie
innerer Kränkelten, in 10 Bänden. Lieferung 9 bis 12 (II. Band, 2. Hälfte),
Preis 8 Jt, und Lieferung 13 bis 16 (II. Band, 1. Hälfte), Preis 8 JC.
Lieferung 9 bis 12 enthält: Tetanus, von Dr. R. Ritter v. Stenitzer, Wien;
Meningitis cerebrospinalis epidemica von Prof. Dr. W. Knöpfelmacher, Wien; Der
akute Gelenkrheumatismus von Prof. Dr. Weintraud, Wiesbaden; Einheimische
Helmin thiasen von Prof. Dr. E. P ei per, Greifswald.
In der Einleitung bespricht Stenitzer Wesen und Pathogenese des Tetanus.
Die Ursache der permanenten Muskelstarre beimT. erblickt Stenitzer mit Gumprecht
in einem Reizzustand der entsprechenden motorischen Rückenmarkszentren. Das letzte
Wort ist jedoch hierüber wohl noch nicht gesprochen, da die bisher keineswegs wider-
]egten Versuche Pochhammers eine andere Erklärung geben. Im Anschluß an die
Ätiologie werden Symptomatologie, Verlauf, Ausgang. Diagnose und Prognose des
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Innere Medizin.
551
Tetanus besprochen. Nach kurzen Worten über die »speziellen Formen« des T. werden
am Schluß Therapie und Prophylaxe erörtert. Zur Bearbeitung des Themas ist die
Literatur erschöpfend verwertet; die klinischen wie therapeutischen Ausführungen ver¬
raten einen mit dem Gegenstände völlig vertrauten Verfasser.
Knöpfelmacher gibt nach kurzen geschichtlichen und epidemiologischen Be¬
merkungen über die Meningitis cerebrospinalis epidemica einen guten Überblick über
die morphologischen und kulturellen Eigenschaften ihres Erregers. Es folgt eine klare,
ausführliche Darstellung der Klinik, des Verlaufs, der Diagnose und pathologischen
Anatomie. Nach Erörterung der Prognose und Prophylaxe wird am Schluß die Therapie
besprochen, wobei die Lumbalpunktion und Serumbehandlung besonders empfohlen wird.
Das ganze Kapitel ist mit großer Klarheit geschrieben; sowohl der klinische wie thera¬
peutische Teil .zeugen von großer Sachkenntnis.
In dem Kapitel »Der akute Gelenkrheumatismus« erörtert Weintraud zunächst
den Krankheitsbegriff und seine Abgrenzung, dann die Häufigkeit und Epidemiologie.
Der klinische Teil zerfällt in die Schilderung der Vorläufer und Vorboten, der Allgemein¬
symptome, der Komplikationen, des Verlaufs, der Differentialdiagnostik, der Prognose
und Pathogenese. Das Schlußkapitel enthält die Behandlung. Die Bearbeitung des
vorliegenden Themas ist eine außerordentlich klare; die klinische Darstellung erinnert
an die Gerhardtsche Schule. Die therapeutischen Ausführungen beweisen große eigene
Erfahrung.
E. Pei per-Greifswald behandelt im Schlußaufsatz ausführlich die beim Menschen
vorkommenden Eingeweidewürmer. In jedem einzelnen Falle werden ihr Vorkommen,
ihre Entwicklungs-, Lebens- und Fortpflanzungsbedingungen und die Art ihrer Über¬
tragung auf den Menschen besprochen. Der Schilderung der Symptomatologie schließt
sich dann die Besprechung der Diagnose, Prognose, Therapie und Prophylaxe an. In einem
Anhang werden die auf der Körperoberfläche parasitierenden Epizoen kurz besprochen.
Auch das vorliegende Kapitel erfreut sich bei frischer Darstellung und Vermeidung
von Weitschweifigkeiten einer zweckentsprechenden Bearbeitung.
Lieferung 13 bis 16 (II. Band, 1. Hälfte) enthält zunächst die Therapie des
Typhus und Paratyphus von Jürgens. Jürgens ermahnt zu kritischer Beurteilung
der Versuche einer spezifischen Behandlung des Typhus, die nach ihrem heutigen Stande
noch der Zukunft angehört. Heute greift die Behandlung noch am Kranken an, und
in ausführlicher Darstellung werden alle allgemeinen und speziellen therapeutischen
Maßnahmen erörtert, welche durch die Erfahrung gut begründet sind.
Es folgt die Darstellung jener Form des Paratyphus, welche in ihrem Ablauf
dem Typhus wesensgleich ist und aus diesem Grunde mit vollem Recht — entgegen
den Bakteriologen — zum Typhus gerechnet werden muß.
In dem nächsten Kapitel behandelt Jürgens die Dysenterie. Einem kurzen ge¬
schichtlichen Überblick folgt die Erläuterung des Krankheitsbegriffes der Ruhr als In¬
fektionskrankheit und Volksseuche. Dann werden Ätiologie, Pathogenese und Epidemi¬
ologie besprochen. Nach eingehender klinischer Betrachtung der Ruhr wird die so oft
zu Misverständnissen führende Amöbenenteritis in ihren Beziehungen zur Ruhr präzise
gekennzeichnet und von der Ruhr scharf getrennt.
In allen diesen Abhandlungen, deren Materie eng mit der Bakteriologie ver¬
knüpft ist, stellt Jürgens mit Recht die »Klinik« der «Bakteriologie« voran.
Dem Verfasser ist durchaus in seiner Auffassung beizupflichten, daß die Diagnose
in erster Linie nach dem klinischen Symptomenkomplex und nicht zuerst aus dem Nach¬
weis der Erreger oder ihrer serologischen Reaktionen abzuleiten ist.
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552
Innere Medizin.
Im 3. Kapitel behandelt Prof. Dr. Fritz Meyer-Berlin die Diphtherie. Darstellung
und Ausführung entsprechen vorzüglich dem Zweck des Lehrbuchs. Die übersichtliche
und klare Besprechung der in Betracht kommenden Kapitel aus der Bakteriologie,
Serologie und Immunitätslehre, welche nur zum Verständnis des diagnostischen Teils
herangezogen sind, verdienen ebenso hervorgehoben zu werden wie die klinischen und
therapeutisch-prophylaktischen Ausführungen; beide Teile geben dem Leser ein vor¬
zügliches Bild von dem augenblicklichen Stande der Diphtherieforschung.
Den Schluß der Lieferung bildet die Influenza von Jürgens. Ein näheres Ein¬
gehen auf das Kapitel ist überflüssig. Es erfreut sich derselben gründlichen Durch¬
arbeitung wie die vorangehenden Kapitel.
Mit beiden Lieferungsfolgen ist der II. Band abgeschlossen. Fast alle Kapitel
sind mit ganz vorzüglichen farbigen Abbildungen und Tafeln ausgestattet, welche den
Text vortrefflich illustrieren. Die aus der Besprechung des ersten Bandes sich ergebenden
Erwartungen sind voll und ganz erfüllt, und wir dürfen mit gleichem Interesse dem
Erscheinen der folgenden Bände entgegensehen. J. Ohm (Trier).
Physiologische und pathologische Chymologie. Nebst einigen Versuchen über Chymo-
therapie. Von Dr. E. S. Laudon, Professor am Kaiserlichen Institut für experi¬
mentelle Medizin in 8t. Petersburg. Leipzig, Akademische Verlagsgesellschaft ra. b. H.
1913. Preis brosch. M 10,—, geb. M 12,—.
Das vorliegende Werk enthält die Ergebnisse mühevoller, exakter experimenteller
Arbeiten und Versuche über den Chemismus der Verdauung und die Resorption von
Nahrungsstoffen im tierischen Körper, welche in der Zeit der Jahre 1905 bis 1913 in
dem vom Verfasser geleiteten Laboratorium des K. Instituts für experimentelle Medizin
zu St. Petersburg ausgeführt sind. Die in dem Werk niedergelegten Untersuchungen
büden die Fortsetzung jener experimentellen Forschungen, die von CI. Bernard be¬
gründet, von Heidenhain und besonders von Pawlow weiter ausgebaut und in
neuerer Zeit von Bickel, E. Zuntz, Scheunert und 0. Cohnheim gefördert sind.
Es ist im Rahmen eines kurzen Referates nicht möglich, die einzelnen Arbeiten
und Versuchsergebnisse gebührend zu würdigen. Das Werk gibt in abgeschlossener
Form eine erschöpfende Darstellung der für die Untersuchung chymologischer Fragen
ausgearbeiteten Methodik. Aus dem Studium der mit dieser Methodik ausgeführten
und in systematischer Anordnung dargelegten Versuchsreihen und ihrer Ergebnisse
gewinnt der Leser einen vorzüglichen Überblick über die gerade durch diese Arbeiten
erweiterte und vertiefte Forschung auf dem Gebiete der physiologischen und patho¬
logischen Chymologie. Jedem, der für dieses Gebiet Interesse hat, wird das Studium
des vorliegenden Werkes eine Bereicherung seines Wissens bringen.
J. Ohm (Trier).
Crämer, Hofrat, Dr. Friedrich, Die chronischen katarrhalisch - endziindlichen Er¬
krankungen des Darmes. München 1914. J. F. Lehmanns Verlag. Preis JC 4,50.
Das Werk ist eine weitere Folge der mit großer Beliebtheit aufgenommenen Vor¬
lesungen des Verfassers über Magen- und Darmkrankheiten. Crämer ist auf diesem
Gebiet Autorität; seine Untersuchungen und Beobachtungen haben wesentlich zu den
in den letzten Jahren gemachten Fortschritten in der Erkenntnis der klinischen Patho¬
logie des Magendarrakanals beigetragen.
Das vorliegende Werk gibt eine kurzgefaßte, klare Übersicht über die jetzige
Auffassung der chronischen Darmerkrankungen, deren genaue und fortgesetzte Er-
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Innere Medizin.
553
forschung um so wichtiger und notwendiger ist, als sie im Vergleich zu den . Magen¬
erkrankungen allzu stiefmütterlich behandelt sind.
Der Verfasser ist bestrebt, in seiner Bearbeitung eine Trennung der funktionellen
und katarrhalischen von den entzündlichen chronischen Darmerkrankungen durch¬
zuführen — soweit dies bei den vorkommenden Übergängen möglich ist. Dem¬
entsprechend gliedert sich der Stoff in die Besprechung zunächst der einfachen intesti¬
nalen und der Gärungs-Dyspepsie, der gastrogenen und pankreogenen Darm-Dyspepsie,
dann des eigentlichen Katarrhs der Schleimhaut, des chronischen Dickdarmkatarrhs
und schließlich der entzündlichen Prozesse: Enterocolitis mit ihren Teilerscheinungen,
der Typhlocolitis und Perityphlitis, der Payerschen Krankheit, der Sigmoiditis und
Proctitis.
Wie die früheren Vorlesungen, zeichnet sich auch die vorliegende durch Ein¬
fachheit und Klarheit der Darstellung aus. Die für die Diagnostik der chronischen
Darmerkrankungen wichtige und erforderliche Untersuchungsmethodik — insbesondere
des Stuhles! — ist so prägnant und einfach gefaßt, daß jeder praktische Arzt sie leicht
beherrschen und ausführen kann.
Wie die früheren Vorlesungen, w r ird sich auch die vorliegende nur Freunde er¬
werben. J. Ohm (Trier).
Much, Hans, Eine Tuberkuloseforschnngsreise nach Jerusalem. 6. Supplementband
d. Beitr. z. Klinik d. Tuberk. Herausg. von Prof. Dr. Brauer-Hamburg. Würz¬
burg 1913. Verlag von Curt Kabitzsch. Preis brosch. M 3,50.
Das Heft enthält die Ergebnisse der Tuberkuloseforschung, welche der auf diesem
Gebiete bekannte Verfasser im Aufträge des Hamburger Forschungs-Institutes für Krebs
und Tuberkulose in der Zeit von Juni bis September 1913 in Jerusalem geleitet hat.
Während die Tuberkulose vor Jahrzehnten in Jerusalem nicht vorkara, zeigt sie
dort jetzt ein seuchenartiges Auftreten. Sie ist dort eiugeschleppt teils durch Ein¬
wanderung russischer tuberkulöser Juden, teils durch im Ausland infizierte zurück-
gekehrte Araber. Während bei uns fast alle Menschen in der Kindheit mit Tuberkel¬
bazillen in Berührung gekommen sind, ist dies dort durchschnittlich nicht der Fall,
und aus diesem Grunde erkrankt die dortige Bevölkerung beim Fehlen jeglicher er¬
worbener Immunität leichter und die Krankheit verläuft schneller und schwerer als
bei uns. Die Durchseuchung mit Tuberkulose war um so größer, je geringer die er¬
worbene Immunität war. Die Rassenunterschiede der Bevölkerung Jerusalems geben
bedeutungsvolle Aufschlüsse sowohl über Entstehung und Verbreitung der Tuberkulose
wie in der Erforschung der Immunität, und der Verfasser ist überzeugt, daß die fort¬
gesetzten Untersuchungen und experimentell - biologischen Forschungen an der Be¬
völkerung Jerusalems ergänzend und klärend wirken in vielen noch ungeklärten und
strittigen Fragen der Tuberkulose-Immunität. J. Ohm (Trier).
Nicolai, G. F. und Zuntz, X., Füllung und Entleerung des Herzens bei Ruhe
and Arbeit* Berl. klin. Wochenschr. 1914, Nr. 18.
Der Einfluß der einmaligen Arbeit auf das gesunde bzw. kranke Herz ist bisher
nicht eindeutig entschieden, einige Autoren haben eine Vergrößerung, andere eine Ver¬
kleinerung, wieder andere keine Veränderung bei mäßiger wie exzessiver Überanstrengung
gefunden. N. und Z. haben auf dem Sportplätze der Internationalen Hygieneausstellung
in Dresden bereits eine größere Zahl Sporttreibender möglichst schnell nach Maximal-
leistungen mittels des Röntgen Verfahrens untersucht und dabei gefunden, daß alle drei
Möglichkeiten Vorkommen. Um diese Unstimmigkeit aufzuklären, haben sie nun
Deutsche Milit&rärztliche Zeitschrift 1914 Heft 14.
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Innere Medizin.
bei vier Leuten, die auf der Tretbahn in einem Steigungswinkel von 14° C gleich
24,19 % Steigung mit einer Geschwindigkeit von durchschnittlich 80 m in der Minute
gingen, pro Stunde also 1132 m stiegen, während des Gehens Röntgenaufnahmen ge«
macht, wobei die Röhre 1 m von der Platte entfernt war. Die Dauer der Aufnahme
wurde stets auf 1 / 3 Sek. fixiert, sie umfaßte bei mehr als 120 Herzschlägen in der Minute
eine ganze Herzperiode. Bei allen vier Versuchspersonen wurde festgestellt, daß während
der Arbeit die Herzgröße zunimmt, um nach Beendigung der Arbeit plötzlich unter
das normale Niveau abzufallen. Diese Verkleinerung, die schon nach 3 Sek. deut¬
lich war, hielt mindestens so lange an, als die beschleunigte Herztätigkeit bestand.
Die Steigerung der Herzgröße während der Arbeit kann nur so erklärt werden, daß
die Blutfülle zunimmt, daß während der Arbeit infolge der Skelettmuskeltätigkeit und
der vertieften Atmung in der Diastole mehr Blut dem Herzen zugeführt wird. Wie
N. und Z. auf Grund der gefundenen Maße berechnen, wird dieses vermehrte Blut¬
volumen während der Arbeit von dem Herzen in das Gefäßsystem dauernd hinein¬
gepumpt. Hört nun die Arbeit auf, so bringt die Skelettmuskulatur weniger Blut zum
Herzen, das aber, solange die erregte Herztätigkeit anhält, das Blut stets restlos in das
Gefäßsystem wirft, 60 daß die Diastole zu einer geringeren Dehnung führt bei voll¬
kommener Systole. Unter normalen Verhältnissen dagegen findet ein völliges Leer¬
pumpen des Herzens nicht statt. In diesem nach der normalen Systole zurückbleiben¬
den Blutquantum sehen N. und Z. eine Reserve für plötzlich gesteigerten Blutbedarf
irgendeines Organs. Ein solcher führt zur Erweiterung der Arterien dieses Organs und
der hierdurch gesteigerte Abfluß von Blut aus der Aorta zum Sinken des Druckes in
dieser. Hierdurch muß sich bei gleichbleibender Kraft der Systole die nächste Entleerung
des linken Ventrikels ausgiebiger gestalten. B.
Martini, Prof. Dr. E., Marinegeneraloberarzt, Über die Notwendigkeit gemein¬
verständlicher Belehrung bei Diphtheriegefahr. Deutsche med. Wochenschr.
1913, 34.
M. berichtet aus seiner Praxis über einen lehrreichen Diphtheriefall. Ein
zehnjähriges Mädchen, das wegen beginnender septischer Diphtherie schon von
den Ärzten aufgegeben war, wurde von M. durch die Einspritzung von 36 000
Antitoxineinheiten (4500+7500+12 000+12 000) gerettet. Erst unter den größten
Schwierigkeiten war es M. gelungen, die Eltern, denen ein Sohn zwei Monate
vorher trotz Serumbehandlung (kleine Dosen) schon gestorben war, zu der Er¬
laubnis der Einspritzungen zu bewegen. Die Eltern waren überzeugt, „daß
ihrem Sohn mit dem Serum ein Gegengift eingespritzt war, dem der Knabe
schließlich erliegen mußte“. Die Schulkinder erzählten: „Der Junge ist mit
Serum vergiftet; nun wollen die Eltern das Mädchen nicht noch vergiften lassen.“
M. läßt sich nun darüber aus, wie verbreitet die Abneigung gegen die Serum¬
therapie wegen einzelner Mißerfolge sei, ja daß sogar viele Ärzte diese Abnei¬
gung unbegreiflicherweise teilen und nur auf besonderen Wunsch spritzen.
Daraus erklärt M. die Zunahme der Diphtheriesterblichkeit. Die bakteriologi¬
sche Untersuchung sämtlicher Angehörigen des Haushalts ließ bald die An¬
steckungsstelle finden: es war das Dienstmädchen, das am 1. Februar aus einem
Diphtheriehause zugezogen war (Am 18.2. war der verstorbene Sohn erkrankt).
Die Bazillenträgerin wurde in das Krankenhaus übergeführt.
M. hält es für unbedingt notwendig, Publikum und — nötigenfalls — auch
Arzt«' durch gemeinverständliche Vorträge und Belehrungen aufzuklären über
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Innere Medizin. 555
den „souveränen Wert dos Bchringschen Diphtherieseruins“, über die über¬
tragungsgefahren und -möglichkeiten, und über die Gefahren der Bazillenträger
und ihre Unschädlichmachung.
Delyannis, Dr. Konstantin. K. K. Bezirksarzt, Zur Frag© der rationellen Er¬
weiterung unserer heutigen Diphtheriebekänipfung« Wien. Klin. Wochensehr.
1913, 35.
Ein ähnliches Thema bespricht D. an der Hand zweier Epidemien, die in
einem Taubstummeninstitut für Kinder und einem Kindergarten in Graz be¬
obachtet wurden. D. hält die regelmäßige Untersuchung, mikroskopisch und
bakteriologisch, für unbedingt nötig. Im Regierungsbezirk Königsberg i. Pr.
wurden 1910 unter 1580 Diphtheriekranken nur 437 (!) bakteriologisch unter¬
sucht. In Deutschland sterben jährlich 15 000 Menschen an Diphtherie. Die
Gefahr der Serumanaphylaxie werde durch „ängstliche Schwarzseher“ außer¬
ordentlich übertrieben. Bei einer rationellen Bekämpfung der Diphtherie sei
neben der Wohnungsdesinfektion die Unschädlichmachung, Isolierung und Hei¬
lung der Dauerausscheider und Bazillenträger die Hauptsache. Z. B. konnte
eine drei Jahre dauernde Diphtherieepidemie in zwei Dörfern des Regierungs¬
bezirkes Stade sofort nach Beseitigung der Bazillenträger zum Erlöschen ge¬
bracht werden. Der Widerstand der betroffenen Familien wird nach seinen Er¬
fahrungen durch ruhige Auseinandersetzung und belehrende Vorträge für das
Laienpublikum leicht überwunden werden. Zur modernen Diphtheriebekämpfung
gehört: „Anzeigepflicht bei Diphtherie und Diphtherieverdacht, Krankenisolie¬
rung, womöglich Abgabe in eine Anstalt, bakteriologische Sicherung der klini¬
schen Diagnose, Untersuchung der Umgebung auf Bazillenträger, Kasernierung
dieser wie der Dauerausscheider, Wohnungsdesinfektion.“ Gerl ach.
Bischoff, H., Bekämpfung der Dauerausscheidung von Bazillen mittels Yatren
(Tryen)* Deutsche med. Wochenschr. 1913, 3S.
Nicht nur für sporadisch auftretende Fälle akuter Infektionskrankheiten sind
Keimträger und Dauerausscheider verantwortlich zu machen, sondern auch für das
Wiederauf flackern von Epidemien und die Verschleppung der Seuchen. Auch für die
militärischen Verhältnisse im Felde wie bei kasernenmäßiger Unterkunft bilden die
Keimträger eine große Gefahr. Durch systematische bakteriologische Untersuchungen
ist es wohl gelungen, die Keimträger und Dauerausscheider ausfindig zu machen. Die
Krankheitserreger aber abzutöten ist bisher auf große Schwierigkeiten gestoßen und
von geringem Erfolg begleitet gewesen. Die örtliche Beeinflussung der Bakterien
scheitert meistens daran, daß die Bakterien dem Desinfiziens gegenüber widerstands¬
fähiger sind als das Gewebe, und daß die Einwirkung des bakterientötenden Mittels
doch nur eine recht kurze ist. Durch Abel (zur Trockcnbehandlung des Vaginal- und
Uteruskatarrhs mittels Tryen — Berl. med. Gesellschaft 4.12. 1912), Evler und Citron
wurde B. veranlaßt, Yatren (Tryen) auf seine bakterizide Wirkung hin zu untersuchen,
nnd, da es das Körpergewebe nicht schädigen sollte, bei der Unschädlichmachung der
Keimträger anzuwenden. Versuche mit Staphylokokken, Typhus- und Diphtherie¬
bazillen zeigten, daß dem Yatren eine recty; erhebliche bakterientötende Kraft inne¬
wohnt. Die Wirkung des Mittels wurde dann an Diphtheriekranken im Garnison¬
lazarett II Berlin erprobt. Es zeigte sich, daß es imstande war, die Zeit der Bazillen¬
abscheidung recht erheblich zu kürzen. Yatren wird mittels Pulverbläsers auf die
Tonsillen und in den hinteren Nasenrachenraum gestäubt, wo es — wie die-Unter-
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Innere Medizin.
Buchungen zeigten — noch nach 24 Stunden nachzuweisen war. Irgendwelche schäd¬
liche Wirkungen konnten nie beobachtet werden. Ob Yatren auch innerlich wirken
kann — z. B. bei Typhusbazillen-Dauerausscheidem —-, ist noch unentschieden.
Freund, F. S., Erfahrungen mit Yatren puriss. zur Unterstützung der Diph¬
theriebehandlung. Deutsche med. Wochensehr. 1913, 48.
Die Richtigkeit der These, dieSobernheim (Berl. med. Gesellschaft, 3. 7. 1912)
auf stellte, nämlich daß »die Bekämpfung der Infektionskrankheiten steht und fällt mit
dem Kampfe gegen die Bazillenträger«, wird immer wieder dadurch bewiesen, daß
trotz aller prophylaktischen Maßnahmen, Desinfektionen ganzer Schulen usw. stets von
neuem Diphtherieepidemien auftreten und trotz Wohnungsinspektion, Meldepflicht u.
a. m. nur langsam abklingen. Erschwert wird die Bekämpfung durch die Abneigung
der Bevölkerung, ihre Kinder rechtzeitig in das Krankenhaus zu bringen, durch die
Scheu vor neuen pekuniären Lasten und vor allem durch die »Aufklärung« des Volkes
von seiten der Naturheilkundigen und Serumgegner über »Gifteinspritzungen«. Die
Praktiker waren schon lange gezwungen, der elterlichen Abneigung gegen Serum¬
injektionen entgegenzukommen und manches andere von der Industrie angepriesene
Heilmittel zu versuchen. Durch die günstigen Resultate der bakteriologischen Unter¬
suchungen und Versuche von Bischoff mit Yatren angeregt, brachte F. seinerseits
das Mittel in etwa 80 Fällen von Diphtherie zur Anwendung. Auch F. bestäubte
Tonsillen und hinteren Nasenrachenraum. Schnell verschwanden meistens die Beläge.
Da die Kinder das Mittel oft verschluckten und es seines süßlichen Geschmackes
wegen schließlich auch gern nahmen, gab F. Yatren auch innerlich. Dabei beobachtete
er eine leicht abführende Wirkung. Nur in seltenen Fällen mußte die innerliche
Medikation abgesetzt werden. Nierenreizungen kamen nie vor. Nur zwei der behan¬
delten falle starben. F. gibt seiner Ansicht dahin Ausdruck, »daß, da das Serum
nur gegen die Toxine der Bazillen wirkt, dem Yatren insofern eine direkte Heil¬
wirkung zukommt, als es infolge seiner Tiefenwirkung die Bazillen am Ort ihrer An¬
siedlung vernichtet und so durch Eliminierung derselben die Quellen weiterer Toxine
aufhebt«. Die Yatrenbehandlung sollte Anwendung finden »in allen Diphtherie¬
erkrankungen neben sofortiger Seruminjektion; ganz besonders dann, wenn aus irgend¬
welchen Gründen das Serum verweigert wird; prophylaktisch bei der Umgebung
Diphtheriekranker«. Innerlich gibt man — von Fall zu Fall zu dosieren — 0.2 bis
0,5 Yatren puriss. 2 bis 3 mal pro die.
Kausch, W., Über die Behandlung der Diphtherie mit intravenöser Seruminjektion
und Yatren. Deutsche med. Wochenschr. 1913, 48.
Während der letzten schweren und ausgedehnten Diphtherieepidemien hatte K.
Gelegenheit über die verschiedensten Mittel und Verfahren Beobachtungen im Augusta-
Viktoria-Krankenhause in Berlin-Sohönebcrg zu sammeln. Der Umstand, daß eine
Zeitlang gerade solche Patienten starben, die frühzeitig — schon außerhalb des Kranken¬
hauses — mit Seruminjektionen behandelt waren, ließen in K. Zweifel in der Wirk¬
samkeit der Serumbehandlung als solcher auftauchen, um so mehr, als manche Autoren
dem Serum überhaupt jeden helfenden Einfluß absprechen. Durch die Verhandlungen
auf der Naturforscherversammlung in Münster (1912 — Paul Th. Müller) angeregt,
machte K. den Versuch, abwechselnd einen Fall mit'Serum zu behandeln, den zweiten
nicht. Schon nach kurzer Zeit mußte K. diese Versuche aufgeben, wegen des außer¬
ordentlich ungünstigen Verlaufes der nicht gespritzten Fälle. K. bekennt offen: »Ich
bin jetzt jedenfalls nicht nur der absoluten Überzeugung, sondern behaupte, den
Beweis dafür erbracht zu haben, daß das Bchringsche Diphtheriesenim sehr nützlich
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ist und heute die einzig richtige Behandlungsmethode der Diphtherie darstellt«. K.
ging in seinen Injektionsdosen bis zu 12 000 Einheiten. Trotz aller Mittel — Adrenalin,
Digitalis, Kampfer u. a. — starben doch die schweren Fälle. Schließlich ging K. zur
intravenösen Seruminjektion über. »Mit einem Schlage änderte sich das Bild.« Selbst
trostlose Fälle konnte er mit ganz wenigen Ausnahmen durchbringen. K. appliziert
500 Einheiten intravenös, 1000 Einheiten intramuskulös — nie subkutan. Im
Bedarfsfälle wird die intravenöse Injektion wiederholt. Serumkrankheit trat selten
auf, ohne je Schaden anzurichten. Sie kann vermieden werden durch Wechsel des
Serums (eiweißarmes Serum nach Ruete-Enoch). Die Schwierigkeit der Technik
ist nach den Angaben von l£. leicht zu überwinden, auch für den praktischen Arzt.
Den Einwand der größeren Infektionsgefahr kann K. nicht gelten lassen. Die intra¬
venöse Anwendung hat auch, da geringere Seruramengen gebraucht werden, den Vor¬
zug der geringeren Kosten.
Durch Freund (s: oben) aufmerksam gemacht, wendet K. auch das Yatren an
und ist in der Lage, die sehr günstigen Erfahrungen und Erfolge mit diesem Mittel
nur zu bestätigen. Auch bei Behandlung der Bazillenträger hat er es mit größtem
Vorteil verwendet und hat den gleichen günstigen Eindruck wie Bischoff (s. oben) —
schnelleres Eintreten der Bazillenfreiheit —. Die innerliche Darreichung ist voll¬
kommen unschädlich und bei kleineren Kindern zweckmäßiger als das Einblasen.
»Ich sehe«, sagt K., »nach meinen Beobachtungen im Yatren eine wertvolle Bereiche¬
rung unseres Arzneischatzes bei der Bekämpfung der Diphtherie und gebe es grund¬
sätzlich in allen Fällen«. Das Wichtigste ist jedoch die möglichst frühzeitige Sermn-
behandlung — intravenös und intramuskulär — auch bei zweifelhaften Fällen.
Gerlach.
Kitasato, Prof., Über die Pest. Berl. Klin. Wochenschr. 1913, 41.
Die Lungenpest wird von Mensch zu Mensch übertragen; ihrer Weiterverbreitung
wird durch möglichst frühzeitige Auffindung der Patienten und ihre Isolierung ent¬
gegengetreten. Die Bubonenpest wird von demselben Krankheitserreger hervorgerufen r
aber durch die Ratten verbreitet. Die im Jahre 1906 von der indischen Pestkommission
begründete Theorie, daß auch der Rattenfloh für die Verbreitung der Pest in Frage
komme, mußte K. nach seinen Untersuchungen während der Pestepidemie 1909 in
Kobe bestätigen. Um die Rattenflöhe zu sammeln, ließ man entsprechend dem Vor¬
schlag der Pestkommission Meerschweinchen in den Häusern frei umherlaufen. Von
den gefangenen Flöhen waren 15,2 v. H. infiziert; man fand noch dann infizierte
Flöhe und Meerschweinchen, als die Untersuchung der Ratten bereits ein negatives
Resultat ergab. Neben der bakteriologischen Untersuchung der Ratten fordert K. die
bakteriologische Untersuchung der Rattenflöhe und der zum Auf nehmen der Flöhe
ausgesetzten Meerschweinchen. f Gerlach.
Kuhn, E., Die Lungensaugmaske in Theorie und Praxis. Physikalische Behand¬
lung von Lungenkrankheiten, Blutarmut, Keuchhusten, Asthma, Kreislaufstörungen
und Schlaflosigkeit. Julius Springer. Berlin 1911.
Auf Grund fünfjähriger reicher eigener Erfahrung und der Ergebnisse anderer
Autoren schildert K. die Anwendungsweise und Vorteile der Saugmaskentherapie bei
der Behandlung von Lungenkrankheiten, Blutarmut, Asthma usw. Die mannigfachen
Anwendungen der Lungensaugmaske werden physiologisch und experimentell begründet,.
24 Abbildungen im Text erläutern die interessanten Ausführungen des Verfassers.
Besonders sind seine Erfahrungen in der Anwendung der Maske bei der Behandlung
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beginnender oder latenter Tuberkulose beachtenswert. Die bakterizide Kraft des
Blutes kommt bei der durch die Maskenatmung entstehenden Hyperämie der Lungen —
ohne daß Stauung erzielt werden soll — zu besonderer Geltung. Außerdem wird die
Bindegewebswucherung angeregt und damit eine Ausheilung bzw. Abkapselung der
tuberkulösen Herde gefördert. Daneben wird eine vermehrte und beschleunigte Lymph-
Strömung erzielt, was der Weiterverbreitung der Tuberkulose hinderlich ist, weil sich
die Krankheitserreger nicht festsetzen können. Das gleiche erreicht man durch den
vollkommenen Stillstand bestimmter Lungenpartien und des Lymphstromes, ein Ver¬
fahren, das Forlanini bei der Herstellung des Pneumothorax einschlägt. Lungen¬
blutungen treten bei der Anwendung der Saugmaske riicht auf, bestehende sistieren.
Der Hustenreiz wird günstig beeinflußt. Dazu kommt eine dauernde Vermehrung der
Blutkörperchen, besonders der roten, und des Hämogobins (Behandlung der Blut¬
armut!). Der rechte Ventrikel wird entlastet; Exsudate gehen zurück. Günstig ist
auch die schlafmachende Wirkung der Maske als Resultat verminderter Sauerstoff¬
spannung, einwirkend auf das Atemzentrum. Auch bei der Behandlung der Bronchial¬
katarrhe ist die Saugmaske mit gutem Erfolg zu gebrauchen; Expektorantien werden
überflüssig. Beim Asthma bronchiale verwirft K. Atemstühle und ähnliche Apparate,
die die knorpellosen weichen Luftröhrenäste durch Kompression von außen noch mehr
verengern, ebenso die Atemübungen, die eine Verlängerung der Ausatmung bezwecken.
Durch die Maske erreicht man eine Verlängerung der Einatmung und damit eine
bessere Ausnutzung des Luftsauerstoffs. Dem Krampfe der Bronchialmuskulatur wird
entgegengearbeitet, weil die Bronchien längere Zeit geöffnet gehalten werden. Durch
den starken negativen Druck in der Brusthöhle durch Hochsaugen des Zwerchfells
wird das Entstehen einer Lungenblähung vollständig gehindert. Verfasser geht dann
auf die wenigen Indikationen ein, bei »denen die Baugmaske nur unter besonderen
Voraussetzungen mit Erfolg zu benutzen ist. So sollen Herzkranke die Maske nur
kurze Zeit gebrauchen; bei der Behandlung der Pleuritis sicca kann sie erst nach Ab¬
klingen des Fiebers angewendet werden. Ausführliche Literaturangaben belegen die
Ansichten und lesenswerten Ausführungen des Verfassers. Gerlach.
Biographisches.
Oberstabsarzt a. D. Dr. Friedrich Scbaefer +.
Am 15. Mai 1914 starb zu Bangkok an Blutvergiftung, die er sich bei einer Operation
zugezogen, Oberstabsarzt a. d. Dr. Friedrich Schaefer im 46. Lebensjahre.
Er war am 4. August 1868 in Owinsk (Posen) als Sohn des Gymnasialprofessors
A. Schaefer geboren, studierte 1886 bis 1S90 an der Kaiser-Wilhelms-Akademie und
erwarb sich während eines Kommandos zur Madelungschen Klinik in Straßburg von
1899 bis 1902 umfassende chirurgische Kenntnisse. 1902 bis 1904 gehörte er als Hilfs¬
referent der Medizinal-Abteilung des Kriegsministeriums an; im Anschluß daran war
er ein Jahr auf russischer Seite im mandschurischen Feldzug tätig. Am 18.10.1908 schied
er als Regimentsarzt des 4. Garde-Regiments z. F. aus dem aktiven Dienst aus und wurde
als Organisator des Militär-Medizinalwesens von der Siamesischen Regierung angestellt.
Schaefer hat in allen Dienststellungen Hervorragendes geleistet. An der Bearbeitung
der Kriegs-Sanitätsordnung vom 27. 1. 1907 hatte er wesentlichen Anteil; insbesondere
waren seine Erfahrungen während des russisch-japanischen Kriegs hierfür von Bedeutung.
Die wissenschaftliche Bearbeitung seiner damaligen Beobachtungen (Über die Wirkung
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Biographisches.
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der japanischen Kriegswaffen. Langenbecks Archiv 1906 und 1908) wird allgemein
den besten neueren Schriften auf kriegschirurgischem Gebiet zugezählt.
Seine Sachkenntnis, sein praktischer Blick und nicht zuletzt seine Uneigennützigkeit
erwarben ihm auch in Siam rasch das uneingeschränkte Vertrauen der Regierung sowohl
wie der eingeborenen und der fremden Bevölkerung. Er war zur Leitung eines großen
Krankenhauses berufen, das die königliche Familie zum Andenken an den verstorbenen
König Chulalongkom gegründet und mit allen modernen Einrichtungen ausgestattet
hatte. Der Tag, der zur Einweihung bestimmt war, wurde sein Todestag. Dem schwer
Erkrankten erwdes die königliche Familie die teilnehmendste Aufmerksamkeit; durch
ein feierliches Leichenbegängnis auf Staatskosten ehrte die Siamesische Regierung den
Dahingeschiedenen.
Mit reichem Wissen und unbedingter Zuverlässigkeit verband Schaefer große
Herzensgüte und erfrischenden, nie verletzenden Humor. Rasch gewann er dadurch die all¬
gemeine Achtung und Liebe. Für einen als richtig erkannten Gedanken vermochte er
sich zu begeistern und dann, mit kluger Vorsicht zwar, aber mit ganzer Person ein¬
zutreten. Einer guten Sache selbstlos zu dienen war seine Freude. In seiner Sorge
für Mutter, Gattin und Kinder war er unermüdlich.
Von mühevoll erklommener Höhe tatenfrohen Lebens wurde er den Seinen und
seinen Freunden zu früh entrissen. Ein ehrendes Andenken seinen Manen!
G. V.
Lebenseiinnerungen von Franz Koenig. Mit einem Anhang: Gedächtnisrede, gehalten
am 16. Februar 1911 von O. Hildebrand. Mit einem Porträt Franz Koenigs.
Berlin 1912. Aug. Hirschwald. Geh. 2 M .
Franz Koenig hat Aufzeichnungen, und dies ist bezeichnend für seinen Charakter,
nur bis zu seinem Scheiden aus seiner Berliner Tätigkeit gemacht. Die letzten Lebens¬
jahre sind von seinem Sohne Fritz geschildert. Jeder, der Franz Koenig gekannt hat,
wird die Lebenserinnerungen mit Interesse lesen und die Entwiekung vom einfachen
praktischen Arzte zum Hochschullehrer und weltberühmten Chirurgen verfolgen. Mancher
Zug im Wesen des äußerlich oft scheinbar schroffen Mannes wird verständlich. Die Dar¬
stellung und etwas einseitige Beurteüung der Verhältnisse an der Charit^ ist wohl noch
unter dem Eindrücke der Göttinger Tätigkeit, wo Koenig eine moderne chirurgische
Klinik hatte und selbst verwaltete, erfolgt. G.
Mitteilungen.
Zugangsverzeichnis
der Büchersammlung der Kaiser-Wilhelms-Akademie.
La Presse M6dicale. R4d.: P: Desfosses ct J: Dumont. 1914. Paris. (24, 53)
H: Ambronu u. A: Köhler, Method. z. Prüfung d. Objektivsysteme. Apertometer u.
Testplatte n. Abbe. 21 S.; IG Fig. Leipzig 1914. (57, 60)
L: Bolk, Die Morphogenie d. Primatenzähne. Weit. Begründg u. Ausarbeitg d.
Dimertheorie. 181 S.; 61 Abb., 3 Taf. Jena 1914. (84, 188)
E: Meirowskv, Studien üb. d. Fortpflanzung v. Bakterien, Spirillen u. Spirochäten.
95 S.; 1 Fig., 19 Taf. Berlin 1914. (92, 199)
Gg Rothe, Die Wünschelrute. 118 S. Jena 1910. (95, 97)
Handbuch d. gesamten Therapie. Hrsg. v. F: Penzolclt u. R: Stintzimr. 5. Aufl.
III. Bd: Ther. d. Erkrankgn d. Atmungsorg., d. Kreislauforg., d. Harn- u. d.
Männl. Geschlechtsorg. (auß. vener. Erkrankgn). 797 S.; 198 Abb. Jena 1914.
(159, 138)
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560
Mitteilungen.
Arn. C: Klebs* Die Variolation i. achtzehnten Jahrhundert. Histor. Beitr. z. Immunitäts-
forschg. 78 S. Gießen 1914. (173, 208)
A: Theilhaber, Die Entstehung u. Behandlung d. Karzinome. 1S2 S.; 17 Abb. Ber¬
lin 1914. (204, 172)
Rob. Bing, Gehirn u. Auge. 95 S.; 50 Abb. Wiesbaden 1914. (216, 169)
Zeitschrift f. Urologische Chirurgie. Red. v. A: v: Licht enberg u. F: Voelcker.
Bd 1 ff. Berlin I9l3ff. (263, 130)
Bernh. Sigm. Schnitze, Lehrb. d. Hebammenkunst. 15. Aufl. 411 S.; 105 Abb. i. T.
u. a. 1 Taf. Leipzig u. Berlin 1914. (297, 48)
Alb. Taylor, The Sanitarv Inspector’s Hanabook. 5. ed. 612 S.; (89) Fig., Tab. i. T.
London 1914. (309/71)
Gge Meyer, Das Rettungswesen a. Binnen- u. Küstengewässern. Nach d. Material d. . . .
amtl. erhob. Umfrage. 75 S. u. LIX S. Tab. Berlin 1914. (338, 166)
Gust. Wagner, Der Kameradschaftliche Verein d. Sanitätsoffiziere d. Landwehr-Inspek¬
tion Berlin 18S6—1911. 31 S.; 1 Abb., 1 Taf. Berlin [1911.]. (362, 75)
M: F: Grant, Hints fftr Regimental Medical Officers of the Territorial Force. 39 S.
London (1913.) (371, 80)
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Les Cruaut^s Bulgare» en Mac&lonie Orientale et en Thrace 1912—1913. 319 S.;
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Dtschld. Wirtschnftl.-techn. Untersuchg. 160 S.; 21 Abb., 2 Taf. München u.
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J: C: Pole, Die Quarzlampe. 84 S.; 47 Abb. Berlin 1914. (464, 8)
Bilder a. a. deutschen Kälteindustrie. Hrsg. v. Dtsch. Kälte-Verein. 100 S.;
zahlr. Abb. München u. Berlin 1913. (464, 9)
Berkeley, Versuch ein. neuen Theorie d. Gesichtswahrnehmung u. Die Theorie d.
Gesichtswahrnehmung verteidigt u. erläutert. Übers, u. m. Anm. vers. v. Raymund
Schmidt, durchges.u. durch Vorw.eingef. v.P. Barth. 152 S. Leipzig 1912. (468, 132)
Personalver&nderungen.
Preußen. 4. 7. 14. Zu R.Ä. ernannt unt. Bef. zu O.St.Ä: St. u. B.Ä.: Dr.
Hölker, F./l. G. R.„z. F., b. I. R. 26, Pirsch, III/114, b. I. R. 172. Zu B.Ä. ern. unt.
Bef. zu St.Ä.; O. A.: Dr. Vollmer, Fa. 58, d. III./172, Dr. Kahle, Fa. 16, d. F./6 f
Dr. t. Homeyer, Jäg. z. Pf. 3, d. III./114 (verl. o. P.) — Dr. Schuster, O.A. b. San.A. d. Mil.
Inst., unt. Bef. zum St.A. (verl. o. P.) zur 5. San. Insp. vere. — Zu O.Ä. bef.: A.Ä.:
Feldbahn, I. R. 18, Dr. Koenigsmann, Fa. 50, Theel, Fa. 74, Dr. Rind, I. R. 47, Heß,
Füs. 33, Dr. Ballin, Gren. 3, Dr. Bischoff, I. R. 26. — Zu A.Ä. bef.: U.A.: Paetzold,
I. R. 14, Peltret, Füs. 73, Vogel, Fßa. 11 , Müller, I. R. 58, Kleberger, I. R. 114, unt.
Vers, zu Tel. B. 4. — Versetzt: O.St. u. R.Ä.: Boetticher, 1. R. 169, zu Ul. 10, Dr.
Rettig, Ul. 10, zu Fa. 41, Dr. Kappesser, I. R. .172, zu I. R. 169; Pflugmacher, St.A.
b. 5. San. Insp., als B.A. zu F./l. G.R. z. F.; O.Ä: Dr. Denzel, Fa. 34, zu S. A. XVI.,
Dr. Sperber. Mil. techn. Ak., zu S. A. d. Mil. Inst.; A.A. Dr. Wüllen weher, I.R. 68,
zur Mil. teenn. Ak. — Absch. m. P.: O.St. u. R.Ä.: Dr. Neubeck, I.R. 26, mit bish.
Unif., Dr. Otto, Fa. 41, mit Unif. d. S.Offz. d. Seb.Tr. — Absch. m. P. aus akt. Heere:
St.A. Dr. Grüner, B.A F./6, zugl. L.W. 2.
Familiennachrichten.
Tochter geboren: St.A. Groth und Frau Erika geb. Zechlin. Liegnitz, 15. 7. 14.
Gedruckt in der Kgl. llotbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW68, Kochstr.68—71.
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562 v. M .i #u . i>d*rnd».--Tr»gt*>fcre für■ iiuvmwupbn und kam.tät*autoniohtio
Eiti Answeidbea der Tragbahre heim Ziehen des Krauten wird durch das
FmgTaberi' ;
Kann der Verwundete sitzen, so braucht er sich nur auf den
Bücken zu legen, aai den ganzen Oberkörper ohne jede Hilfe auf die
Trage zu bringen.
Die Qua! des Hebens, als Vorbereitung des Transports, fällt also
Abu. t
Tragbahre mit ha) hu a gegrabenen Vorderfüßen
r We bequem fiii v ; iudrÄ'Undeten dieses Her*
äüfzieheri auf eins sanft geneigte Fläche, gegenüber
idem Hbcbhebea durch drei bia vier Mann (die wohl
gleichmäßig in heben beginnen, aber tdenials gleich¬
mäßig heben, tragen und niedersetzen können) sein
muß, ergibt steh sebon darauf daß (siehe Bort, Im*
mit Schuß Verletzungen
'prd?isationgtecunik) . Leute
eines Beim**., falls sie sitzen können, sich von geschoB*
ge.fähcdeten ■•gfeiKuvr durch BückwärtssChieben des
Körpers: mittels' des gesunden Seines, sowie der auf
den Erdboden gesleannUm -Hämte. unter Naehzrleheii
des verletzten Beines, entfernen können»
; ' Obgleich nicht hierher gehprcuidi S«! doch-erwähnt,
daß tnan die Tragen füßeih vier ithr stets,»ujt Schlitzen
•versehenen Kasernen* und an deren £ e U ein ei setzen
kann. Der Kranke erhält dadurch ein federndes Bett iu
^orjrnaUröhe, (Abb. 4).
Af.lv ;t; .>$!■$£.
t ili l/rill ::tl !li. /i
Hvk>;
rc.iiib/diri
v. Feiernde Tragbahre für Baueinwagen Und twuitätsavtyfrtobile ! '5ft3
Beförderung auf Bauern wagen.
Die beladene Tragbahre wird durch zwei Krankenträger auf den
Wagenbodeu gesetzt und von dort bis zur Unterkante der oberen Leiter«
bäume hochgeitoben. Ein dritter Mann, neben dem Wagen oder auf einer
vöd dessen Kadhaben stehend, schiebt von außen her starke Holzlatten
oder Stangen quer durch jedes Fußpaar der Trage uöd bindet unter Bei«
Leiter-
bHmür
ti&iigft- Hl
üUlt«
Abb 5.
hilfe eines vierten Mannes die vier Lattenenderi straff an die ürtierseiten
der oberen Leiterbäume.
Soll der Kränke tiefer zu liegen kommen, so hängt man kurze, kräftige
Langslatten wagerecht an den oberen Leiterbäutaen. aut und scliniirt sie
fest an die Leitersprossen. Auf diese Längslatten aetzt dhd bindet man
dann die durch die Tragefüße geschobenen Quersfangen (Abb. 6 n.ß),
Will xngn die federnden Tragbahren ohne Whiteree und aufs schr.eiiste
auf« und abladen, so *_
YV r ^•-rTurt. TT i.i r
hängt man zwei eiserne fe
Schlitzrabmeti *) |
(Abb. 7} in passender | J;
Entfernung voneinan- % ■/
der, quer zur Liingsrich* '/
Jung desWaguns, straff '
an' die; dberen Leiter*j!$:j$; N 4
bäume, bd-er noch besser en die
‘»ffr
►rerwähntön kurzen ^gerecht^n Lätig$lAit&n
Jy 1 / Auh HtÄi’k.em,• $3$$^ gc&ögtub j£ rtkygeti d tmd; guij i
{ Ihv K, .kftiwi ’' i&öm Eim tkr lußf «itsh
seiÜicJb TersdniibiL^i, lW : <äikfn teraalbpu*. OffMferkUtkt finden ärhi ftakrneii
brijoew VlaiX
564 v - Hase, Federnde Tragbahre für Bauernwagen und Sanitätsautomobiie.
Die Schlitze sind so eng, daß sie zwar die Füße, nicht aber deren
Federn durchtreten lassen.
Setzt man die Tragbahre so auf die Schlitzrahmen, daß jeder ihrer
Füße durch einen Schlitz tritt, so arbeiten die zurückgehaltenen Federn
auf dem breiten Eisenblechrand der Schlitze. Hebt man die Trage an,
wird sie sofort frei.
Die wagerechten Längsstangen müssen, wenn man Schlitzrahmen oder
Gurte an sie binden will, an der Außenseite der Wagenleitern hängen,
bei der Verwendung von Durchstecklatten an der Innenseite, weil sie im
ersten Fall auf Zug, im zweiten auf Druck beansprucht werden.
Es ist sehr leicht, noch im letzten Augenblick vor dem Aufladen, je
nach der erkundeten Wegebeschaffenheit oder dem Körpergewicht des
Kranken (bei Benutzung von Schlitzrahmen selbst während der
Fahrt) stärkere oder schwächere Federn auf die Füße zu schieben.
Eine für gute und schlechte
Wege sich automatisch ein¬
stellende Federung, die man
zwischen ■ Schlitzrahmen und
Leiterbäumen oder den Längs¬
latten einschaltet, soll beson¬
ders Seitenstöße auffangen. Um den unteren Teil einer starken Feder a
wird der Anfang einer schwächeren, b, mit einem Aufhalter c ver¬
sehenen, eng gewickelt, so daß sich beide fest umklammern wie Schraube
und Mutter.
Bei guten Wegen arbeitet nur die schwächere Feder b. Bei schlechten
Wegen verhindert der Aufhalter ihre übermäßige Ausdehnung und tritt
von selbst die starke Feder für sie ein (Abb. 8).
Bei Verwendung von Durchstecklatten oder Schlitzrahmen schnallt
man die Federn der Tragefüße,^ wie die Abbildungen zeigen, fest. Wählt
man Gurte, so. nimmt man breitere Riemen und zieht sie zwischen der
untersten Federwindung und dem wagerechten Fußteil durch, um die
Gurte vor jeder Beschädigung zu schützen (Abb. 9).
Krankentransportwagen und Sanitätsautomobile.
Krankentransportwagen und Sanitätsautomobile nehmen die Feder¬
füße in LJ förmigen, eisernen Längsrinnen auf, von denen jede zwei
längsgestellte Schlitze zum Durchtreten der Füße bekommt. Beim
Einsinken der Füße in die Schlitze nehmen die Federn den geringen
Stoß auf.
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v. Hase, Federnde Tragbahre für Bauernwagen und Sanitätsautomobile. 565
Die LJ Rinnen erweitern sich an ihrem vorderen Ende einseitig um
das Doppelte, um das Einschieben der Tragen zu erleichtern. Zweiseitige
Verbreiterungen lassen die Wagenwände nicht zu. Die Verbreiterungs¬
stelle krümmt sich gleichzeitig in sanftem Bogen nach unten, zur weiteren
Erleichterung des Einschiebens der Tragenfüße.
Eingehende Versuche haben gezeigt, daß bei Bauernwagen die federn¬
den Tragbahren, selbst auf schlechtem Steinpflaster und beim Fahren
über eine Reihe einzeln liegender, starker
/7 *-.... T .. ,, , u Automatische Doppelfeder.
(7X7 cm), vierkantiger Latten, alle erhaltenen
Stöße in Schwingungen umsetzen. Daß Schwer¬
verletzten auch heftige plötzliche Schwingun¬
gen niemals Unbequemlichkeiten oder Schmerzen
verursachen sollen, kann man freilich weder von
Bauernwagen noch von Militärkrankentransport¬
wagen, nicht einmal von Automobilen verlangen.
Im Wettbewerb zwischen bespannten Kranken¬
transportwagen und Sanitätsautomobilen dürfte
letzteren trotz ihrer Kostspieligkeit der Sieg zu¬
fallen. Weit größere Schnelligkeit ermöglicht
ihnen, im gleichen Zeiträume mehr oder weitere
Fahrten zu leisten als Transportwagen, auch ist
ihre Federung besser.
Auf meine dahingehende Bitte hat mir die
Daimler-Motoren-Gesellschaft, Stuttgart - Untertürk¬
heim, die im Balkankriege dem Bulgarischen
Kriegsministerium zehn solcher Sanitätsautomobile Schwächere Feder b arre-
geliefert hat, folgende. Beschreibung und Abbil- tiert; die stärkere a schon et-
dungen freundlichst gesendet.
Abb. 8.
was ausgedehnt; e Auf halt er.
Daß die Daimler-Werke trotz Pneumatik- und Gummi Vollreifen, also
allerbester Federung, es für angezeigt halten, ihren Tragbahren noch be¬
sondere Federn zu geben, spricht aufs deutlichste für die Notwendigkeit
der Federung beim Verwundeten-Transport auf Bauernwagen.
Als Betriebskraft der Daimler Sanitätsautomohile dient ein 25 HP
4 Zylinder Benzinmotor mit Hochspannung-Kerzenzündung.
Der Wagen hat vier Geschwindigkeiten sowie einen Rückwärtsgang,
und beträgt die maximale Geschwindigkeit auf guter, ebener und fester
Straße etwa 35 km pro Stunde.
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566 "V- Hasse, F«i>Trajrbalitv für f : >aU<T!t >Ai»rr'*tt und rtuintiiteaiitomohik'
Der Wagen ist imstande, bei voller Besetzung Steigungen bis zu
, anstandslos zu überwinden.
Der Betriebsmaterial-Verbraueh pro 100 ktn 'Fahrt beträgt au Benzin
etwa I S feg, a fl Schmieröl etwa 760 g.
Paa Beazinf-eservoir faßt etwa 901
Pie Laufräder haben Gummibereifung, und: zwar die vorderen Pneu¬
matiks, die hinteren Voll¬
gummireifen.
Hinter dem Führer¬
sitz befinden sieh zwei ver¬
schließbare Kasten, von
' denen der eine zur Auf-
' nähme von Verbandzeug,
... ... . 4er andere zur Unterbriu-
gu ng von Kleiduogsstückeu
Unter diesen Küsten, die
ganze Breite des .Wagons
omnehmend, ist für Sani-
Afih, fl 1 tätszweekeein grofser Was-
.serbehältcr untergebraeht.
Hinter dem Kasten befindet sieh der etwa 2 m lange Bninn zur Bnter-
bringong von vi4?r Krankentragbahren, f-, ; '; •">•', • • -y
Diese Tragbahren stad mit einer Hast^eheii Fetlerung und vier
kleinen Gumntilaufräderjn ausgerüstet
Das Einfuhren der .Tffegbalit^a'"-Isf'. 4$n Wogen geschieht auf LJ Eis««-
schienen
der©» VeHiefvuyg die itufliöMi^ider lauten, b-y.yy:
Das ..Festhalten. '’(fl^;-'tta|^bal»jreÄ,. erfolgt derart, dk.il über die Achsen
derselben Bügel gelegt werden, die durch einen schlüsselartigoiv Stift fest-
zi.bmU.rn sind.
v. Hitsr. Federnde TrjuLilm- für Baurmwajreo und bauniitsai 1 tr. mobile.
An den beiden inneren Längsseiten des Wagens befinden sich Klapp-
sitze, welche ngeh Entfernung der Tragbahren hocbgeklappt und durch
umlegbare Fuße gestützt werden»
Die Uiutere Wand der Pritsche ist bersbktappbar und befindet sich
daselbst auch ei» umleg-
barer Auftritt.
Au den beiden Längs-
seiten des Wagens sind eben-
falls Trittbretter vorhanden /'-'L. T .
Auf dem an der linken , ' :’J :-*' '
Seite befindlichen Trittbrett
reiij'Ue: ••-.;!• de; Av."”\ Fo- ' '. ■ ’-
Entwickler für the ezwta zur
Aüßenbeleuehtüog dienen- Abb H.
den Azetylen -Scheinwerfer,
ferner die Kasten für dos ntifzuführende notwendige Handwerkszeug und
die unbedingt erforderlich«« Zubehörteile,
Auf der« «n der rechten Seite des Wägern? vorhandenen Trittbrett
befindet sich ein ' Halter zur Aufnahme von Reeerve-ibieuhiatiks,
568 v - Hase, Federnde Tragbahre für Bauernwagen und Sanitätsautomobile.
Außer den oben erwähnten Azetylen-Scheinwerfern dienen zur Außen¬
beleuchtung noch zwei an der Spritzwand vorhandene Petroleum-Laternen,
an der Rückseite des Wagens ist eine Schlußlaterne angebracht.
Die Beleuchtung im Innern des Wagens geschieht durch eine an der
Decke angebrachte, durch ein Drahtgitter gegen Beschädigungen geschützte
Laterne.
Der Preis eines Wagens mit sämtlichen Zubehörteilen, wie Tragbahren,
Werkzeug, Außenbeleuchtung usw. stellt sich auf 13 350 JC.
Der deutsche Pfadfinderbund und die Sanitätsoffiziere.
Von
Oberstabsarzt Dr. Brunzlow, Bonn.
Als ich vor zwei Jahren an dieser Stelle 1 ) die Sanitätsoffiziere zur
Mitarbeit im Jungdeutschland-Bunde aufforderte, stand die Bewegung noch
in ihren Anfängen und ließ noch nicht erkennen, auf welchen Wegen sie
die Verwirklichung ihrer Bestrebungen finden würde. Seitdem hat sich,
wenn auch noch nicht alles, so doch vieles geklärt. Vor allem ist Klarheit
entstanden über die Formen, in denen sich unsere Mitarbeit vollziehen
kann, und läßt eine Neuorientierung erwünscht erscheinen.
Viele Sanitätsoffiziere haben in dieser Zeit ihre Dienste Jungdeutsch¬
land gewidmet. Viele sind von selbst auf den Weg gekommen, den ich
im folgenden zeigen möchte. Aber über die zweckmäßige Form der Arbeit
sind noch manche zweifelnden Fragen laut geworden. Sie rechtfertigen
meinen Versuch mitzuteilen, wie mir Weg und Ziel nach zweijähriger Arbeit
sich darstellen.
Der Jungdeutschland-Bund hat seine Aufgabe in zweifacher Weise
angegriffen.
Auf der einen Seite steht die werbende, sammelnde, fördernde Tätig¬
keit. Jungdeutschland arbeitet dafür, daß alle schon bestehenden Jugend¬
vereine ihre Arbeit mit dem vaterländischen Gedanken durchdringen, daß
sie alle planmäßige Leibesübungen als Mittel körperlicher und sittlicher
Ertüchtigung in ihr Programm aufnehmen, er wirbt Führer, vor allem
aus der Armee, für die Durchführung dieser Aufgabe, er unterstützt diese
Tätigkeit auf mannigfache Weise.
Auf der anderen Seite aber sind auch im Rahmen der Ortsgruppen,
die ja eine Vereinigung aller schon vorhandenen Jugendvereine darstellen
') 1912, 22. Heft, S. 810.
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Brunzlow, Der deutsche Pfadfinderbund und die Sanitätsoffiziere. 569
sollen, besondere Jungdeutschlandgruppen aus den noch nicht organisierten
Jugendlichen entstanden. Über den Wert dieser Gruppen sind die An¬
sichten geteilt. Sie sind gut, insofern sie einen weiteren Teil der großen
Masse noch nicht von den Jugend vereinen erfaßter Jugendlicher zu sammeln
streben und mit ihnen hinausziehen zu Wanderungen und Geländespielen.
Vielfach aber umfassen sie eine so große Zahl — ich kenne Gruppen von
200 bis 400 —, daß von Leitung und Zucht nicht viel darin zu spüren
ist. Solche wilden Scharen, die oft uniformiert auftreten, schaden aber
manchmal dem Ansehen der Sache. Näher auf diese Frage einzugehen,
ist hier nicht der Platz. Ich wollte diese Gruppen hier nur erwähnen, um
sie in Gegensatz zu stellen zu einer anderen Organisation, die innerhalb
derselben Zeit in Deutschland aufgeblüht ist und dasselbe Ziel: Jugend¬
pflege im vaterländischen Sinne auf der Grundlage planmäßiger Leibes¬
übungen, aber mit wesentlich anderen Mitteln, anstrebt, das ist der
Deutsche Pfadfinderbund.
Die Pfadfinderkorps sind echte Jungdeutschlandgruppen, von echtem
Jungdeutschlandsgeiste erfüllt. Ihre Besonderheit und ihre Stärke aber
ruht in ihrer Organisation. Der Pfadfinderbund weiß, daß man ein Haus
von unten herauf bauen muß. Das Fundament ist die Gruppe von acht
bis zehn Pfadfindern unter einem jugendlichen Führer, aus der sich durch
Zusammenschluß Züge, Kompagnien, Korps, Gau- und Landesverbände
bilden, gleich wie auf der Familie die Gemeinde, der Staat, das Volk beruhen.
Was bedeutet dieser Unterschied für uns Sanitätsoffiziere? Er be¬
deutet, daß die Form unserer Mitarbeit eine grundsätzlich verschiedene
sein wird, je nachdem wir uns einer jener Jungdeutschlandgruppen oder
einem Pfadfinderkorps widmen.
Gewiß können wir auch im Rahmen eines viele umfassenden Ver¬
bandes in dem Sinne tätig sein, wie ich es vor zwei Jahren angab. Die
Form wird wohl allein die des Vortrags sein. Damit kann mancher Segen
gebracht werden. Manches gute Wort wird auch da auf fruchtbaren
Boden fallen. Gewiß ist es den Jungen besser, sie hören solche Vorträge,
als sie hören gar nichts. Genau so wie es ihnen besser ist, in Hundert¬
schaften den Sonntag in Wald und Feld zu verbringen, als in der Kneipe
zu hocken. Aber gleich wie es dem eifrigsten Führer nicht gelingen wird,
mit Hilfe einer Handvoll Unterführer hunderte Unorganisierter in Zucht
zu halten, und wie ihm deshalb aus dieser Art der Arbeit nie eine ganz
reine Freude erblüht, so wird es dem Sanitätsoffizier mit seiner Arbeit an
der Masse gehn.
>Das Beste, was Du wissen kannst,
Darfst Du den Buben doch nicht sagen.«
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570 Brunzlow, Der deutsche Pfadfinderbund und die Sanitätsoffiziere.
Ich bin hier auf den Einwand gefaßt, daß doch nicht alle Jung¬
deutschlandgruppen Massen betriebe seien, und daß es auch außerhalb des
deutschen Pfadfinderbundes wohlorganisierte, im vaterländischen Sinne
arbeitende Jugendvereine gebe. Ich erwidere, daß ich das sehr wohl weiß,
daß ich die mannigfachen Abstufungen kenne, daß aber die besten von
ihnen, genau besehen, nur Pfadfinderkorps unter anderem Namen sind.
Ich verkenne auch nicht, daß nicht jedes Pfadfinderkorps seinem Namen
volle Ehre macht. Dennoch bleibt wahr, was ich im folgenden darzulegen
beabsichtige, daß wir Sanitätsoffiziere die uns obliegende Arbeit an der
Jugend, so wie sie das Vaterland von uns fordert, am besten und wir¬
kungsvollsten in einem gut organisierten Pfadfinderkorps leisten können.
Anknüpfung und Grundlage gibt der im Pfadfinderbuche vorgesehene
Unterricht in der ersten Hilfe bei Verletzungen und Unglücksfällen, nennen
wir ihn mit Esmarch kurz Samariterunterricht. Eine Ausbildung hierin
soll nach dem Arbeitspläne des Pfadfinderbuches jeder Pfadfinder erfahren.
Sie gehört als ein notwendiger Bestandteil zu seinem Können als Pfad¬
finder. »Allezeit bereit«, dieser Leitsatz ist ja zu ergänzen: »zu Taten
der Nächstenliebe«. Dazu gehört natürlich ein bestimmtes Wissen und
Können, wie einem Verletzten, einem Verunglückten beizuspringen ist.
Aber dem Leiter jedes Pfadfinderkorps wird sehr bald aus den Reihen
seiner Zöglinge der Wunsch entgegentreten, in diesem Fache eine besondere,
vertieftere Ausbildung zu veranlassen. Es ist klar, daß man nicht jeden
13 bis 14jährigen Jungen zum Samariter ausbilden kann. Schon an der
erforderlichen Körperkraft fehlt es diesem, gleich wie an der geistigen
Reife. Dagegen läßt sich sehr wohl durchführen, den älteren, gereifteren
Jungen diesen Wunsch zu erfüllen. So entstand bei uns der erste
Samariterkursus.
Bei der Auswahl der Schüler war für mich weniger das Lebensjahr
maßgebend als die erforderliche körperliche und geistige Reife. Auch die
Zahl mußte beschränkt werden. Als Unterrichtsraum und Material waren
für den Bereich des Armeekorps vom Korpsarzt in Würdigung des Wertes
solcher Ausbildung für alle Jungdeutschlandorganisationen die Garnison¬
lazarette und das Übungsmaterial für den Krankenträgerunterricht zur
Verfügung gestellt worden. Diese Erlaubnis überall in Garnisonorten zu
erreichen, dürfte nicht schwer fallen. Überraschende Schwierigkeit bot die
Auswahl eines Leitfadens für den Unterricht. Obwohl die Zahl solcher
Bücher sehr groß ist, übersteigt ein Preis von 75 Pf. doch oft die Kasse
der Jungen. Vor allem aber befriedigte ihr Inhalt nicht. Ich habe mich
deshalb darauf beschränkt, den Jungen den vom Pfadfinderverlag heraus¬
gegebenen, für 15 Pf. käuflichen Taschenplan für die erste Hilfe in die
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Brunzlow, Der deutsche Pfadfinderbund und die Sanitätsoffiziere. 571
Hand zu geben, diesen durch einen selbstgeschriebenen, im Umdruck billig
vervielfältigten knappen Leitfaden zu ergänzen und anderes nur mündlich
zu überliefern.
Für den Gang des Unterrichts und das Ziel der Ausbildung ergaben
sich nämlich sehr bald ganz neue und eigenartige Gesichtspunkte. Es
war klar, daß dieser vor allem anzustreben hatte:
eine gute Ausbildung in der Hilfeleistung bei Verletzungen. Hierfür
konnte die Kt. O. zugrunde gelegt, mußte aber etwas erweitert werden.
Denn es galt den Ereignissen des täglichen Lebens, den Vorkommnissen
in Fabrikbetrieben usw. gerecht zu werden, auf behelfsmäßiges Arbeiten
großen Wert zu legen, anderseits die Benutzung der in Fabriken meist
vorhandenen Kästen für erste Hilfe zu lehren.
An zweiter Stelle mußte die Hilfeleistung bei mannigfachen Unglücks¬
fällen gelehrt werden. Hier reichte die Kt. O. nicht aus. Das Notwendige
findet man in verschiedenen Leitfäden zerstreut. Eine Zusammenstellung
aus mancherlei Quellen erschien zweckmäßig.
Was aber sollte über den Bau des menschlichen Körpers gelehrt
werden? Kt. O. und fast alle Leitfäden für Samariter fassen sich hier
aus uns geläufigen Gesichtspunkten sehr kurz. Für den Pfadfinder aber
trat ein ganz neuer Gedanke hervor.
Das Pfadfinderkorps will den Jungen zu einer gesundheitsgemäßen
Lebensweise erziehen. Der Pfadfinder soll lernen, in Wanderung, Spiel
und Sport Stählung seines Leibes, Schärfung seiner Sinne, eine Quelle
reiner, edler Freuden zu suchen, er soll die leiblichen und sittlichen
Gefahren modernen Kulturlebens vermeiden lernen. Wie kann er das,
wenn er nicht — genügende Reife vorausgesetzt — lernt, seine Pfad¬
finderkünste mit Verständnis für ihren tiefen Sinn betreiben, wenn er nicht
zur bewußten Arbeit an sich selbst erzogen wird? So ergab sich die
Notwendigkeit eines Unterrichts in der Gesundheitspflege und seine Ver¬
knüpfung mit dem Samariterunterricht. Dieser Gedanke hat sich in der
Folge als fruchtbringend und segensreich erwiesen. Aus ihm leitete sich
weiter ab, daß über Bau und Leben des menschlichen Körpers so viel zu
lehren war, daß die Grundsätze der Gesundheitspflege verständlich gemacht
werden konnten. Alles dieses aber mußte der Auffassungsgabe 15 bis
17 jähriger, heranreifender junger Männer angepaßt werden. Alles war neu
zu gestalten, da Bücher dafür fehlten. Es sei mir deshalb gestattet, in
Kürze darzustellen, wie ich diesen Teil des Unterrichts entwickelt habe.
Von Anfang an wurde jede Unterrichtsstunde von etwa l l / 4 Stunden
Dauer in einen theoretischen und einen praktischen Teil zerlegt, um Er¬
müdung zu vermeiden. Im theoretischen Unterricht ging ich im Anschluß
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572
Brunzlow, Der deutsche Pfadfinderlnuid und die Sanitätsoffiziere.
an die bekannte Übersicht über die Topographie des menschlichen Körpers
zu einer knappen Darstellung des Knochengerüsts, der Gelenke und der
Muskulatur, um darauf das wichtigste aus der Bewegungsphysiologie und
der Wirkung des Trainings auf diese Organe aufzubauen. Es folgte Bau
und Tätigkeit der Atmungs- und Kreislaufswerkzeuge, woran sich das Wesen
der Atmung, des Stoffwechsels, vor allem in der Muskulatur, der Ver¬
brennungsvorgänge im Körper anschloß. Hier fand sich Gelegenheit,
einmal die Notwendigkeit reiner Atmungsluft und die Schädlichkeit der
Luftverunreinigungen, auch durch Tabaksrauch, anderseits die großen
Anforderungen zu schildern, welche an das menschliche Herz gestellt
werden, vor Überanstrengung durch einseitigen Sport, aber auch vor den
Herzgiften: Alkohol, Nikotin, Kaffee zu warnen, indem ihre Wirkung
erläutert wurde. — Sehr wichtig erschien die Lehre von Bau und Tätigkeit
der Verdauungswerkzeuge. Sie gab Anlaß, die Lehre von der Ernährung
überhaupt in allgemein faßlicher Weise vorzutragen. Unsere Anschau¬
ungen haben sich ja hierin in den letzten Jahrzehnten wesentlich geändert.
Selbst wer die Lehren eines Chittenden und Hindhede als zu weitgehend
verwirft, wird doch nicht umhin können, einem übermäßigen Fleiscbgenuß
aus gesundheitlichen und wirtschaftlichen Gründen entgegenzutreten und
den hohen Wert einer einfachen, gemischten, viel kräftige Vegetabilien
enthaltenden, gewürzarmen Kost zu betonen. Aus diesen Lehren läßt sich
gerade für den einfachen Mann aus dem Volke viel Nutzbringendes ent¬
nehmen. Es ist selbstverständlich, daß die Getränkefrage hier zu behandeln
und gegen den Alkohol ein kräftiges Wörtlein zu sagen ist. Weiter wurde
hier der Unterschied von Nahrungsmitteln und Giften erörtert, der Begriff
der Genußgifte, der arzneilichen Gifte und der Gifte überhaupt klargemacht.
Nachdem dann der Nahrungsstoffwechsel von der Nahrungsaufnahme
bis zur Ausscheidung durch den Urin zusammenfassend vor Augen geführt
war, schloß sich zwanglos einiges über Bau und Tätigkeit der Haut an.
Dabei wurde dann der Wert einer geregelten Hautpflege durch Reinigung
und durch Bäder, Abreibungen und Luftbäder (J. P. Müller, Mein System)
dargetan.
Es folgte endlich ein Abschnitt über Bau und Tätigkeit des Nerven¬
systems und der Sinnesorgane nebst Anweisungen über Gesunderhaltung
und Übung dieser wichtigen Werkzeuge.
Eine besonders wichtige, aber schwierige Frage blieb nunmehr noch
übrig. Im Samariter- und Kränkenpflegeunterricht wird der Mensch all¬
gemein als ein geschlechtsloses Wesen behandelt, und auch der Schul¬
unterricht geht in Naturkunde und Gesundheitslehre nur sehr unsicher
und zaudernd an dieses Gebiet heran. Und doch ertönt immer dringender
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Brunzlow, Der deutsche Pfadfinderbund und die Sanitätsoffiziere. 573
die Mahnung, die Jugend nicht mehr blind Gefahren entgegengehen zu
lassen, welche moderne Überkultur größer und größer erstehen läßt. Auch
ich bin, obwohl mir die Notwendigkeit von Belehrungen über diese Fragen
lange klar war, an den Unterricht sehr zagend herangegangen. Mein
Versuch ist über Erwarten gelungen, so daß ich ihn nachzumachen wohl
empfehlen kann.
Selbstverständlich sprach ich nicht von der Physiologie des Geschlechts¬
lebens, sondern von den biologischen Vorgängen, indem ich als Überschrift
die Lehre von der Erhaltung des Lebens darüber setzte. Ausgehend von
der Vermehrung der niedrigsten Wesen durch Teilung und von den hoch¬
interessanten Bildern der Kernteilung, kam ich zunächst auf die Befruch¬
tungsvorgänge der Pflanzen, um hiervon auf die gleichartigen bei den
Tieren überzugehen. Es folgte die Reifung und Entwicklung des Eis und
die Entwicklung des Embryo unter Vorzeigung von Bildern. Das bio¬
genetische Grundgesetz erregte großes Interesse. Danach kamen die Gesetze
der Vererbung und der Zuchtwahl, und von hier aus wurden unmittelbar
die hohen sittlichen Folgerungen gezogen. Die Erläuterung, immer an der
Hand von Beispielen aus dem Tierreich, wie eine gute Rasse entsteht und
emporgezüchtet wird, und wie Rassen entarten, wurde mit Eifer verfolgt
und begriffen. War die Anwendung alles dessen auf den Menschen bis
dahin den eigenen Schlußfolgerungen der Zuhörer überlassen, so wurde
hier unmittelbar die Folge ausgesprochen und auf die hohe und heilige
Verantwortung hingewiesen, die jeder heranreifende junge Mann hat, seinen
Leib heilig zu halten und im Bunde mit einer körperlich wie geistig gleich
hoch stehenden Lebensgefährtin danach zu trachten, einmal Stammvater
eines rassigen Geschlechtes zu werden. Zwanglos ergaben sich hier die
Warnungen vor Verirrungen, wie auch vorzeitigem Geschlechtsverkehr
und vor den Geschlechtskrankheiten, von denen das Gesetz gilt, daß die
Sünden der Väter heimgesucht werden an den Kindern bis ins dritte und
vierte Glied.
Ich sagte, daß mein Versuch über Erwarten gelungen sei. Kennt
man seine Jungen und hat man die genügend Reifen ausgewählt, so kann
man hier ein Dreifaches erleben. Bei einem Teile geht da, wo man das
männliche Ehr- und Verantwortungsgefühl aufruft, ein eigentümliches
Leuchten in den Augen auf, und man liest in der jungen Seele das
Gelöbnis, auch hier als ein echter Pfadfinder auf der Höhe des Lebens zu
wandeln. Andere nehmen die Sache gleichmütiger, aber durchaus unbefangen
hin. Das sind die reinen, ruhigen Naturen, denen die Versuchung noch
nicht genaht ist, die noch die natürliche Unbefangenheit haben. Einige,
vielleicht nur einzelne, können ein halb verständnisvolles, halb verlegenes
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574 Brunzlow, Der deutsche Pfadfinderbund und die Sanitätsoffiziere.
Grinsen nicht unterdrücken. Das sind die Gefährdeten, die schon auf
üblen Wegen Wissende, vielleicht schon Verirrte geworden sind. Diese ist
es ratsam, unter vier Augen ins Gebet zu nehmen. An ihnen haben wir
eine der wichtigsten erzieherischen Aufgaben zu lösen. In jedem Jugend*
korps gibt es solche. Sie herauszufinden, ist eine wichtige Sache, denn
sie tragen das Gift weiter. Dem Arzte gegenüber, der ihnen ihre Sünden
auf den Kopf zusagt, geben sie sehr schnell klein bei. Wie man sie
anfassen soll, ist Sache der Persönlichkeit. Der ältere Mann wird den
väterlichen Ton anschlagen, der jüngere den des älteren Kameraden und
damit vielleicht noch mehr erreichen. Jugend nimmt noch lieber von
Jugend ein Beispiel, als vom Alter die Mahnung an. Ich habe schon
früher betont, wie die Jungen für ihren Leutnant schwärmen, grade wenn
er noch recht kameradschaftlich mit ihnen ist (daß der Jugendführer nie
in den Ton falscher Vertraulichkeit verfallen darf, ist ja selbstverständlich);
dieser Umgangston, dieses gemeinschaftliche Streben naoh hohen Zielen
kann auch hier die richtige Form für den jüngeren Sanitätsoffizier sein.
Handelte es sich in diesem Teile des Unterrichts darum, auf ver¬
ständnisvolle Selbstzucht hinzuarbeiten, so gab die Lehre von den Ver¬
letzungen und Wundkrankheiten noch eine andere Anregung. Sie wurde
zu einer Belehrung über das Wesen wissenschaftlich begründeter Kranken¬
behandlung und zu einer Warnung vor Kurpfuschern benutzt. Ich bin
der Meinung, daß man auch hiermit großen Nutzen stiften kann. Die
Bekämpfung dieses Krebsschadens erwartet ein großer Teil der Ärzte
lediglich von der Gesetzgebung, ohne dabei folgendes zu würdigen. Unser
Volk hat nicht nur ein großes Interesse an naturwissenschaftlichen und
medizinischen Dingen bekommen, sondern auch das lebhafte Verlangen
nach Belehrung. Diesem wird mit einem Herabblicken auf laienhafte
Halbbildung und stolzes Hüten der Wissenschaft und Kunst nicht ge¬
steuert, sondern nur bewirkt, daß das Volk Belehrung sucht, wo es sie
findet. Sein Verlangen beuten Naturheilkundige und Pfuscher aus und
leiten das goldführende Wasser auf die eigene Mühle. Die Ärzte müssen
sich dem Unheil gegenüber auf ihre hohe Pflicht besinnen, Lehrer
und Erzieher des Volkes zu sein. Diese Tätigkeit kann bei der Jugend
einsetzen. Wir Sanitätsoffiziere, die wir, zumeist ohne Praxis, nicht in den
Verdacht kommen können, Kunden sammeln zu wollen, die wir ander¬
seits in Heer und Flotte schon die Lehrer und Erzieher der männlichen
Jugend zu einem gesundheitsgemäßen Leben sind, wir sind zu dieser
Aufgabe ganz besonders berufen. Ein dankbares Feld, uns in dieser
Richtung zu betätigen, bieten gleichfalls die Jugendorganisationen. Die
Jugend nimmt noch willig und dankbar hin, und was sie gelernt und am
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Brunzlow, Der deutsche Pfadfinderbund und die Sanitätsoffiziere. 575
eigenen Leibe erprobt hat, nimmt sie mit ins Elternhaus, ins eigene Leben,
in die Zukunft unseres deutschen Volkes.
Es liegt auf der Hand, daß man diese Oedanken in einem oder einigen
Vorträgen vor einem großen Zuhörerkreise gar nicht oder nur sehr unvoll¬
kommen bringen kann. Die Eindrücke solches Vortrages werden auch sehr
schnell wieder verwischt. Darum ist der Samariterkursus in einer straff
gefügten Organisation das gegebene Feld für diese Arbeit. Nur die lang¬
same Entwicklung und gelegentliche Wiederholung dieser Vorstellungsreihen
im Laufe eines bei einer wöchentlichen Unterrichtsstunde etwa vier Monate
dauernden Kurses, im kleinen Kreise aus dem Munde eines den Schülern
auch sonst vertrauten Mannes, gräbt sie allmählich fest in die Seelen der
Jungen ein. So wird uns das deutsche Pfadfinderkorps auch hierin zu
einer Stätte der Volkserziehung.
Über Röntgenuntersuchungen in Garnisonlazaretten.
Von
Otto Strauß.
Eine große Reihe an mich gerichteter Anfragen veranlaßt mich, an
dieser Stelle zu einigen wichtigeren Punkten der Röntgenuntersuchungs¬
technik das Wort zu nehmen. Das Bestreben der Garnisonlazarette, ihre
Röntgeneinrichtungen zu erweitern, ist heute ein allgemeines. Zahlreich
sind die Fragen nach dem besten Instrumentarium, stets wird der Wunsch
nach einem Orthodiagraphen laut, ebenso spielt die Anschaffung eines Stativs
eine große Rolle. Wie aber steht es mit den Röhren? Gerade dieser
wichtigste Punkt wird vielfach zu wenig erörtert.
Die Röhre bildet zur Zeit immer noch die Achillesferse der Röntgen- •
technik. Was die der Allgemeinheit noch nicht zugängliche Coolidge-Röhre,
was die Lilienfeld-Röhre hierin neues bringen wird, liegt noch in der Ferne
und muß, bis genügende Erfahrungen hierüber gesammelt sind, aus der
Erörterung ausscheiden. Hoffentlich sind die sanguinischen Hoffnungen, die
namentlich von amerikanischer Seite an die Coolidge-Röhre geknüpft werden,
nicht wieder von Enttäuschungen begleitet, aber solange hier nicht noch viel
weitgehendere Beobachtungen vorliegen, muß offen gesagt werden: Eine
Universalröhre, die in gleicher Weise dem Betriebe (Durchleuchtung, Zeit-
und Momentaufnahme sowie Therapie) dient, gibt es nicht. Soll der
Untersucher nach dieser Hinsicht allen Ansprüchen genügen, so müssen
ihm auch genügend Röhren zur Verfügung stehen. Ich kenne aus eigener
Anschauung die Röhren von Müller, Gundelach, Bauer, Burger,
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576 Strauß, Über Röntgen Untersuchungen in Garnisonlazaretten.
Rodde sowie die der Radiplogie-Firma, ich habe in fremden Kliniken die
ausgezeichneten Leistungen der Polyphos-Röhren schätzen gelernt und
kann nur sagen, daß die Leistungsfähigkeit der genannten Röhren auf
hoher Stufe steht. Doch sind die einzelnen Robrfabrikate (auch von
demselben Typ) durchaus nicht gleichwertig. Eine Röhre ist ein so
subtiles Instrument, daß man sie einem Individuum vergleichen kann.
Die besten Firmen liefern gelentlich Röhren, die nicht den zu stellenden
Ansprüchen genügen, und namentlich macht sich augenblicklich unter
dem Einfluß der Röntgentiefentherapie ein Zug in der Röhrentechnik be¬
merkbar, der geradezu bedenklich ist. Die Röntgentiefentherapie bedarf
der harten Röhren, die Diagnostik unbedingt der weichen Röhre. Da nun
die Tiefentherapie augenblicklich alles beherrscht, so erhält man nur noch
hochevakuierte Röhren, die schon bei der ersten Einschaltung sich als
hart erweisen. Nach meiner persönlichen Erfahrung ist dies kein vorteil¬
hafter Zustand. Man kann sich zwar ohne weiteres diese Röhren durch
Regenerieren weich machen, aber sie schlagen dann immer gerne nach
hart um. Ein neues Rohr soll aber möglichst weich sein und erst durch
Gebrauch langsam härter werden. Der bei der Rohranschaffung oft aus¬
gesprochene Wunsch »hartes Rohr für Schädel- und Beckenaufnahmen
geeignet« ist unökonomisch. Welche Eigenschaften soll nun ein neues
Rohr weiterhin besitzen? Es soll eine schöne Zweiteilung beim Ein¬
schalten aufweisen, es soll nicht flackern, sondern ruhig Licht zeigen,
Dinge, die man mit dem bloßen Auge sehen kanp. Doch kommt man
damit nicht zum Ziele. Eine Röhre muß in erster Linie je nach dem
Gebrauche beschaffen sein, sie muß also z. B. für Lungenspitzen eine
scharfe Zeichnung besitzen. Eine Röhre besitzt meistens dann eine
scharfe Zeichnung, wenn sich die Kathodenstrahlen auf der Anode in
einem möglichst kleinen Punkt vereinigen, so daß also diese als Brenn¬
punkt bezeichnete, tatsächlich aber einen Brennfleck bzw. Brennstrecke
darstellende Vereinigung möglichst einem mathematischen Punkt sich
nähert. Je größer der Brennfleck, je schlechter die Zeichnung der Röhre.
Den Brennfleck auf der Anthikathode kann man nun allerdings mit bloßem
Auge bei der eingeschalteten Röhre wahrnehmen. Man sieht bei der
Röhre im Betrieb auf dem Spiegel der Antikathode inmitten des grünen
Fluoreszenzlichtes einen grauen kleinen Fleck, der gelegentlich auch ins
Glühen gerät. Mit etwas Übung ist es schon möglich, allein aus dieser
Betrachtung ein Urteil über die Zeichnung der Röhre abzugeben, wie ja
überhaupt die einfache Rohrbetrachtung im Betriebe schon sehr viel dem
Geübten über die Rohrqualität aussagt. Aber diese einfache Betrachtung
des Rohrs wird nie die Grundlage einer Prüfung sein können, denn
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Strauß, Über Röntgenuntersuchungen in Garnisonlazaretten.
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erstens ist dieses Maß von Übung gar nicht von jedem zu verlangen, und
zweitens ist die direkte Rohrbetrachtung nicht ungefährlich. Ohne ge¬
eignetes Blendenstativ ist sie eine Gefahr für den Betrachter, und es darf
unter keinen Umständen das Rohr anders als durch ein Bleiglasfenster in
Augenschein genommen werden. Man ist daher zur Feststellung der Aus¬
dehnung des Brennflecks auf gewisse Hilfsmittel angewiesen. Man kann
sich dazu der Lochkamera bedienen oder einfacher den sogenannten Foko-
meter anwenden. Der Fokometer enthält in seinem Innern sechs sehr
dünne Metalldrähte, welche so angeordnet sind, daß die Zahl der sicht¬
baren Drähte direkt als Maß der Schärfe der Zeichnung gelten kahn.
Wenn wir also mit dem Fokometer alle sechs Drähte wahrnehmen können,
so handelt es sich um ein Rohr mit feiner Zeichnung. Nun sind aber
solchen feinzeichnenden Röhren wieder natürliche Grenzen gesetzt. Be¬
lastet man sie zu lange und zu stark, so bleiben sie nicht lange leistungs¬
fähig. Insbesondere eignen sich solche Rohre mit ganz scharfem Brenn¬
punkt nicht für Momentaufnahmen, und es resultiert hieraus die Forderung,
daß man zahlreiche Rohre haben muß. Da man zu einem geordneten
Röntgenbetrieb auch die Röhren in verschiedener Härte vorrätig haben
muß, so ergibt sich hieraus die Notwendigkeit, folgenden Röhren Vorrat
anzustreben: 1. ein Durchleuchtungsrohr, 2. ein feinzeichnendes Knochen¬
rohr von weichem Charakter für kleinere Objekte, 3. ein härteres Knochen¬
rohr für große Objekte (Schädel, Becken), 4. ein feinzeichnendes Rohr für
Lungenaufnahmen, 5. ein Momentrohr und 6. eine Therapieröhre. Da der
Gasgehalt der Röhre sich ändert, die Röhren regeneriert werden müssen
und gelegentlich dabei über regeneriert werden (was dem Geübtesten
passieren kann), so ist es gut, noch ein weiteres Rohr in Reserve zu
haben.
Nun haben die Röhren mit dem kleinen Brennfleck und der scharfen
Zeichnung den Nachteil, daß sie leicht am Antikathodenspiegel durch¬
schmelzen, ein Vorkommnis, welches das Rohr entwertet. Diesem Durch¬
schmelzen der Antikathode sucht nun die Rohrindustrie schon lange zu
begegnen. Zunächst machte man die Brennflecke nicht mehr so scharf,
gab den Röhren einen sog. abgestumpften Brennpunkt, was natürlich die
Bildqualität beeinträchtigte. Es ging dann die Polyphos-Firma hier mit
einem sehr verständigen Vorschlag an die Lösung dieser Frage heran,
indem sie eben je nach dem Grad der Belastung Röhren mit verschieden
großem Brennpunkt konstruierte und so die Gefahr des Durchschmelzens
verringerte. Ferner ging die Polyphos-Firma noch einen anderen Weg,
um das Ziel zu erreichen: sie verwandte als Metall für den Antikathoden¬
spiegel nicht mehr das sonst übliche Platin, sondern Iridium, dessen
Deutsche Militär ärztliche Zeitschrift 1814, Heft 15. 44
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Strauß, Über Röntgenuntersuchungen in Garnisonlazaretten.
Schmelzpunkt bedeutend höher liegt als der des Platins. Heute ist auch
das Iridium in dieser Hinsicht überholt. Die moderne Röhrentechnik
verwendet jetzt meistens das Wolfram als Metall für die Antikathode. Der
Schmelzpunkt des Wolframs liegt höher als der des Iridiums und ein Ge¬
waltiges höher als der des Platins. Und dennoch erblicke ich den Vorteil
der Wolframantikathode nicht allein in dem hohen Schmelzpunkt dieses
Metalls. Denn bei den enormen Hitzegraden, die auf der Antikathode in
Betracht kommen, spielen selbst 1000° (und größer ist der Schmelzpunkts¬
unterschied nicht) nur eine bescheidene Rolle. Viel wichtiger ist hier die
Schichtdicke des Anthikathodenspiegels. Der hohe Preis des Platins ver¬
ursachte es, daß man den Antikathodenspiegel nur sehr dünn machte. Da
das Wolfram, verglichen mit dem Platin, wesentlich billiger ist, so ist es
möglich, den Antikathodenspiegel aus Wolfram bedeutend dicker her¬
zustellen und so die Gefahr des Durchschmelzens zu verringern. Nun
mußte man sofort beim Bekanntwerden der Wolframantikathoden die Frage
aufwerfen: Wie wird sich denn hier die Röntgenausbeute gestalten, denn
maßgebend für die Wahl des Platins als Antikathodenspiegel war gerade
die hohe Ausbeute an Röntgenstrahlen. Die Wolframantikathode ist nun
seit länger als einem Jahr in allgemeinem Betrieb. Man kann nur sagen,
daß sie sich bewährt hat. Die Röntgenausbeute ist eine zufriedenstellende,
und wenn man sich überlegt, daß die neuesten Untersuchungen von
Lindemann für das Wolfram-Spektrum ganz ähnliche Resultate ergaben
wie für das Platin, so muß man sagen, daß hier sowohl Theorie wie
Praxis zugunsten der Wolframantikathode sprechen. Eine weitere Frage
war die: Wie werden die Metallzerstäubungen, welche bei dem Anschmelzen
des Antikathodenspiegels zu erwarten sind, den Betrieb beeinflussen? Ich
habe nun nicht beobachtet, daß die Metallzerstäubungen, welche ja einer¬
seits das Rohr schnell hart machen, anderseits aber bei einem länger be¬
lasteten Rohr durch Gasabgabe ein Weicherwerden veranlassen, bei der
Wolframröhre stärker betriebstörend wirken als bei der Platinantikathode.
Ich möchte deshalb die Wolframantikathode empfehlen.
Eine außerordentlich wichtige Frage ist nun: Wie hält man von der
Röhre die falsch gerichteten Stromstöße, das sog. Schließungslicht fern?
Diese Frage hat für die Garnisonlazarette eine erhöhte Bedeutung, weil
sich noch vielfach ältere Apparate finden, die an sich schon sehr reichlich
Schließungslicht aufweisen. Zunächst muß ich offen sagen: einen schließungs¬
lichtfreien Induktor kenne ich nicht. Es ist daher notwendig, überall beim
Induktorenbetrieb Drosselröhren in den Sekundärstromkreis einzuschalten,
aber damit ist noch lange nicht die Gefahr des Schließungslichts verhütet.
Es ist eine unbedingte Notwendigkeit, immer und immer wieder zu kon-
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Strauß. Über BöntgenUntersuchungen in Garnisonlazaretten.
579
trollieren, ob Dicht doch noch Schließungslicht auftritt. Zwei Ursachen
sind dafür immer möglich. Erstens kann der Unterbrecher die Veran¬
lassung des Schließungslichts bilden. Darauf muß man selbst bei den
besten Unterbrechern gefaßt sein. Anderseits kann die Drossel schlecht
funktionieren. Es ist daher eine unerläßliche Bedingung, daß man in
kurzen Abständen immer durch Einschaltung der Glimmlichtröhre sich
davon überzeugt, ob Schließungslicht vorhanden ist oder nicht Wenn
erst die ominöse Ringbildung am Anodenteil der Röhre auftritt, dann ist
es eigentlich schon viel zu spät für die Abstellung des Schadens.
Schließungslicht kann auftreten, ohne daß man es dem Rohr ansehen
kann. Daher ist eine Glimmlichtröhre eine Notwendigkeit für jede Röntgen¬
station, ein Satz, der leider heute noch nicht allgemein anerkannt ist. Das
Schließungslicht aber verkürzt nicht allein außerordentlich die Lebensdauer
der Röhren, sondern es beeinträchtigt auch die Bildqualität. So hebt
Gocht wieder in der eben erschienenen Neuauflage seines Lehrbuchs be¬
sonders hervor, daß beim Auftreten von Schließungslicht der Brennfleck
irritiert wird und sich bewegt. Daß dies die Bildqualität verschlechtert,
ist ohne weiteres zu verstehen. Alles, was den Brennfleck irritiert, ist
eben nun einmal schädlich. So ist auch der sog. tanzende Brennfleck
eine unvorteilhafte Erscheinung. Wenn bei einer neuen Röhre der Brenn¬
fleck unruhig auf dem Antikathodenspiegel herumwandert, so gebe man
die Röhre zurück. Mit der Zeit wandern ja die Brennflecke meistens,
aber während einer Aufnahme muß er ruhig stehen, sonst bilden sich
Zerstreuungskreise, und die Aufnahme wird schlecht.
Ebenso wie das Schließungslicht beeinflußt auch die Härte den Brenn¬
fleck. Bei sehr harten Röhren wird der Brennfleck größer und damit die
Zeichnung schlechter. Man betreibe deshalb die Röhre so weich wie
möglich. Wie messen wir nun am zweckmäßigsten die Rohrhärte? Die
bloße Beobachtung ist hier auch oft nicht ausreichend. Eine weiche Röhre
zeigt Anodenlicht, eine überweiche zeigt Kathodenstrahlen, mehr läßt sich
eigentlich nicht sagen, und man muß hier zu Härtemessern greifen. Das
bequemste Mittel wäre hier zweifellos das Bauer sehe Qualimeter. Doch
zeigt dieses Instrument uns nur den Wechsel im Härtgrad während des
Betriebes an, ist daher für die Therapie bevorzugt geeignet. Als objektiver
Härtemesser ist das Qualimeter nicht ohne weiteres zu empfehlen, auch
ist seine Anschaffung teuer. Nach meiner persönlichen Erfahrung ist dazu
die Walter-Skala am besten geeignet, der ich — besonders bei der Ver¬
wendung des Gleichrichters — noch vor der allgemein üblichen Wehnelt-
Skala den Vorzug gebe. Sehr zweckmäßig ist auch eine Eichung der
Röhre nach Stand der Kurbel am Schalttisch und Ausschlag des Milliampere-
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Strauß, Über Röntgenuntersuchungen in Garnisonlazaretten.
meters. Da jedoch vielen Lazaretten noch ein Milliamperemeter fehlt, so
ist dieser Weg nicht überall gangbar.
Wenn ich meine Betrachtung der Röhre zusammenfasse, so möchte
ich sagen: Die Röhre ist alles. Selbst mit einem alten Instrumentarium
läßt sich bei richtiger Rohrbehandlung noch außerordentlich viel erreichen.
Ist der Rohrbetrieb fehlerhaft, nützt das beste Instrumentarium nichts.
Nun gibt es — wie bereits erwähnt — ungeeignete Röhren. Über zu
stumpfe Brennpunkte sowie über ein Tanzen des Brennflecks habe ich
mich bereits geäußert, es bleibt noch übrig, über solche Röhren zu sprechen,
die beim Einschalten hart erscheinen, um dann sofort weich zu werden.
Eine solche Eigenschaft ist für den Betrieb sehr wenig erfreulich, und
dennoch sind diese Rohre nicht unbrauchbar. Sie leisten oft bei Moment¬
aufnahmen ganz Ausgezeichnetes. Doch tut man gut daran, solche Rohre
beim Ankauf nicht abzunehmen. Worin diese Eigenschaft der Rohre be¬
gründet ist, läßt sich nicht sagen. Nach meinen Beobachtungen springen
diese Rohre oft im Moment des Einschaltens falsch ein, eine vorgeschaltete
Glimmlichtröhre zeigt deutlich beim Stromschluß ein Aufleuchten des
Anodenteils, es entsteht ein schrilles Geräusch, und dann läuft die Röhre
ruhig ohne falsch gerichtete Stromstöße weiter. Wer solche Röhren in
seinen Beständen vorfindet, brauche sie am besten im Momentbetrieb auf.
Da bei allen Einrichtungen des Heeres auf Verminderung der Kosten
hinzuarbeiten ist, so ist begreiflicherweise den Röntgenuntersuchungen eine
natürliche Grenze gezogen. Es wäre also die Frage zu erörtern: Sind
die hier vorgeschlagenen Anschaffungen von 6 bis 7 Röhren in Lazaretten
mit größerem Röntgenbetrieb, der Ankauf einer Glimmlichtröhre, einer
Drosselröhre, einer Walter- oder Wehnelt-Skala und schließlich eines
Milliamperemeters im Rahmen der vorhandenen Mittel zu leisten? Die
Glimmlichtröhre ist eine billige einmalige Anschaffung; die Meßskala ist
zwar keine billige, aber auch nur eine einmalige Ausgabe. Ebenso geht
es mit dem Milliamperemeter, bei welchem namentlich vor sog. billigen
(aber geradezu unbrauchbaren) Ausführungen zu warnen ist. Bleiben also
als laufende Ausgaben Röhren und Drosselröhren übrig. Ich bestreite,
daß die Anschaffung mehrerer Röhren, nach Jahren kontrolliert, zu einer
Kosten Vermehrung führt; ich behaupte vielmehr, daß sie den Betrieb ver¬
billigt. Je mehr Gelegenheit zum Rohrwechsel, um so größer ist die
Lebensdauer der Röhren. Hingegen spare man nicht an Drosselröhren.
Bei den hohen Kosten, welche die Röntgeneinrichtungen an sich verur¬
sachen, ist die Anschaffung der Drosselröhren eine sehr geringfügige.
Funktioniert die Drossel nicht, so hat man in kurzem seine Röhren
ruiniert und schlechte Aufnahmen erzielt. Es ist also mit bescheidenem
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Strauß, Über Röntgen Untersuchungen in Garmsonlazaretten.
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Mehraufwand selbst da noch etwas zu erzielen, wo alte Apparate zur Ver¬
fügung stehen. Was nun die alten Apparate selbst betrifft, so kann nicht
in Abrede gestellt werden, daß deren Leistungsfähigkeit ihre Grenzen hat.
So sind z. B. Momentaufnahmen mit dem älteren Instrumentarium nicht
ausführbar, und man muß auf die radiographische Untersuchung beweg¬
licher Orgene verzichten. Es muß eben beim Vorhandensein älterer
Apparate die Durchleuchtung ganz an Stelle der Aufnahme treten,
zweifellos eine Erschwerung der Untersuchung, denn die photographische
Platte hält viel mehr fest und ist empfindlicher als das menschliche Auge.
Es kann — im Gegensatz zu einer weitverbreiteten Annahme — darüber
gar kein Zweifel bestehen, daß bei der Untersuchung beweglicher Organe
Radioskopie und Radiographie in gleicher Weise anzuwenden ist. Der
Streit darüber, welcher von beiden Methoden der Vorzug zu geben ist,
ist für mein Empfinden lächerlich. Es handelt sich um zwei absolut
gleichwertige Untersuchungsmethoden, die sich gegenseitig ergänzen müssen.
Indessen wird man in der Praxis sich vielfach mit der Durchleuchtung
begnügen müssen, denn die Durchleuchtung kostet an sich nichts; die
Aufnahme ist durch die Platten Unkosten teuer. Man kommt in vielen
Fällen (so z. B. bei der Thoraxuntersuchung) mit der Durchleuchtung
auch sehr gut zum Ziel, bei Magenuntersuchungen ist das Fehlen der
Aufnahme schon, schwerer zu verschmerzen. Andere Teile des Körpers
(z. B. Wirbelsäule, Nieren usw.) sollte man überhaupt nicht durchleuchten.
Hier ergibt die Durchleuchtung nichts. Was nun die Technik des Durch¬
leuch tens betrifft, so will sie geübt sein. Der Ausspruch von Moritz
Benedict, daß man im Schweiße seines Angesichts sehen lernen müsse,
drückt in drastischer Form das Richtige aus. Das ganze Röntgenverfahren
beruht auf dem Kontrast. Hell und dunkel sind hier unsere beiden Hilfs¬
mittel. Dies gilt in erster Linie vom Durchleuchten. Notwendig ist ein
absolut dunkler Raum. Es ist unpraktisch, Röntgenuntersuchungszimmer
nach der Südseite zu legen, denn diese sind im Sommer nur sehr schwer
zu verdunkeln. Alle Ritzen müssen zugestopft sein, die Türen, die auch
im geschlossenen Zustand viel Licht durchlassen, sind mit Papier abzu¬
dichten. Sodann verharre man in dem dunkeln Raume erst längere Zeit,
damit sich das Auge an die Dunkelheit gewöhnt. Ein gut adaptiertes
Auge ist unerläßliche Vorbedingung zur Durchleuchtung. Damit nun beim
Einschalten des Stromes lediglich der Durchleuchtungsschirm hell wird,
ist alles von der Röhre ausgehende Licht dem Auge fern zu halten. Dazu
genügt ein einfaches schwarzes Tuch, das über die Röhre gehängt wird.
Und nun die Durchleuchtung selbst! Es sind zahllose Durchleuchtungs¬
stative konstruiert, welche Röhre und Schirm, die zwangsläufig verbunden
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Strauß, Über Röntgenuntersuchungen in Garnisonlazaretten.
sind, sich leicht verschieben lassen und in alle Lagen zu bringen sind.
Diese Stative sind meistens sehr teuer. Für Lazarette völlig ausreichend ist
irgendeine Modifikation des alten Lambertz- Stativs. Notwendig ist nur,
daß sich daran eine Blende befindet. Im richtigen Gebrauch der Blende
liegt das große Geheimnis der Durchleuchtungskunst. Man betrachte zu¬
erst den zu durchleuchtenden Körperteil mit offener Blende, dann schalte
man auf einen Moment den Strom aus, blende ab und betrachte die ein¬
zelnen Stellen (Lungenherde, Herzkontur, kleine Curvatur usw.) mit
stärkster Abblendung. Man wird dann Details entdecken, die vorher ganz
dem Auge entgingen. Bei einiger Übung gelingt es mühelos, die Röhre
im Dunkeln höher oder tiefer zu schieben, so daß sich die teueren Stative,
welche für große Kliniken und Untersuchungsinstitute unentbehrlich sind,
erübrigen. Die Blende ist allerdings eine unerläßliche Notwendigkeit. Des¬
gleichen ist ein festes Rahmengestell zur Befestigung des Durchleuchtungs¬
schirms ein notwendiges Requisit zur Durchleuchtung, denn der Patient
muß einen festen Halt haben, an den er sich anlehnen kann. Zwischen
Durchleuchtungsschirm und Körperfläche darf auch nicht der geringste
Zwischenraum sein, sonst wird das Durchleuchtungsbild unscharf. Doch
ist ein solches Rahmengestell mit einigem konstruktiven Sinn in jeder
Lazarettwerkstatt ohne große Kosten herstellbar. Eine Durchleuchtung
darf nicht zu lange dauern. In 2 Minuten kann sie beendet sein. Um
vor gerichtlichen Folgen bewahrt zu sein, wähle man den Fokushaut¬
abstand so, daß er mit Sicherheit 30 cm nicht unterschreitet. Neuerdings
wird es empfohlen, auch zu Durchleuchtungen immer ein dünnes Metall¬
filter zu benutzen. Ich verwende schon lange ein Ziegenlederfilter und
kann dieses billige Mittel nur empfehlen. Was den Durchleuchtungsschirm
betrifft, so konnte ich mich nicht von einer Höherwertigkeit des Astral¬
schirms gegenüber dem Baryumplatinzyanyrschirm überzeugen. Von Wert
ist jedoch die richtige Behandlung des Schirms. Ist die Durchleuchtung
beendet, so entferne man den Schirm sofort aus dem Röntgenraum, damit er
nicht mehr Röntgenlicht erhält als unbedingt nötig ist. Die Aufbewahrung des
Schirms im Röntgenraum selbst führt seine vorzeitige Abnutzung herbei.
Was nun die Röntgenapparate selbst betrifft, so ist hier einzig und
allein die Geldfrage entscheidend. Ein moderner Röntgenapparat ist sehr
teuer, und es ist .begreiflich, daß mit der Qualität auch der Preis steigt.
Welches ist nun der beste Apparat? Verdient Gleichrichter oder Induktor
den Vorzug? so höre ich oft fragen. Ich kann hierauf nur sagen: In¬
duktor und Gleichrichter stehen sich als zwei völlig gleichwertige Apparate
gegenüber. Der Induktor ist leichter zu handhaben, der Gleichrichter er¬
fordert mehr Übung. Dafür ist die Veränderung des Rohrcharakters beim
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Strauß, Über Röntgenuntersuchungen in Garnisonlazaretten.
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Induktor eine größere, während sich beim Gleichrichter die Röhren oft
Monate lang in der Härte gleichmäßig verhalten. Da man in Lazaretten
nicht einen Therapie-Apparat neben einem Instrumentarium für Diagnostik
vorrätig halten kann, so muß eben mit dem vorhandenen Röntgenapparat
auch Therapie getrieben werden. Nun haftet den Gleichrichtern als altes
Odium an, daß sie sich zur Therapie nicht eignen, ebenso nicht zu Durch¬
leuchtungen. In dieser Form ist das keinesfalls zutreffend. Es gibt
gynäkologische Kliniken, die ihre ganze Therapie mit dem Gleichrichter
ausführen, desgleichen kann man mit dem Gleichrichter hervorragend
schöne Durchleuchtungen erzielen. Allerdings habe ich auch schon Gleich¬
richter kennen gelernt, die nach diesen beiden Richtungen hin nicht zu¬
friedenstellten, doch lag hier manches auch an verkehrten Gebrauchs¬
anweisungen, welche die Firmen mitgeben. Überhaupt muß sich der
Röntgenuntersucher frei machen von dem sklavischen Befolgen der den
Apparaten mitgegebenen Gebrauchsanweisungen und Expositionstabellen.
Jede Apparatur hat Schwächen, die nicht schriftlich niedergelegt werden,
und die man selbst erkennen lernen muß. Unter diesem Gesichtspunkt
ist es auch zu betrachten, wenn ich die Frage nach dem besten Röntgen¬
instrumentarium dahin beantworte, daß ich sage: Der beste Apparat ist
der, welcher mit seinen konstruktiven Vorzügen den Vorteil einer exakten
praktischen und wissenschaftlichen Durcharbeitung vereinigt. An aus¬
gezeichnet konstruierten Apparaten ist nun sicherlich kein Mangel, während
die Durcharbeitung oftmals zu wünschen übrig läßt. Was nun die ein¬
zelnen Instrumentarien selbst betrifft, so arbeite ich persönlich mit dem
großen Gleichrichter von Siemens & Halske, dem älteren Gleichrichter¬
typ von Koch & Sterzei und dem Rotax-Induktor der »Sanitas«. Eine
Röntgenaufgabe, die mit diesen Apparaten nicht zu lösen wäre, ist mir bis
jetzt noch nicht aufgefallen, sicher die beste Kritik, welche man fällen kann.
Ich bin weiterhin in der Lage, die Leistungsfähigkeit der Instrumentarien
von Reiniger, Gebbert und Schall sowie der Polyphos-Firma zu be¬
urteilen. Was ich hier gesehen habe, ist gerade hervorragend, und ich
muß offen aussprechen, daß die schönsten Lungenaufnahmen, die ich nicht
auf Ausstellungen, sondern innerhalb des Plattenbestands des täglichen
Gebrauchs gesehen habe, mit dem Polyphos-Induktor ausgeführt waren.
Die Apparate der Veifa-Werke sind mir nur, soweit sie die Tiefentherapie
betreffen, bekannt, sonst kenne ich von dieser Firma nur die Aufnahmen,
die auf Ausstellungen zu sehen waren. Bei einer nach Hunderten zählen¬
den Plattenserie, die mir der bekannte Hamburger Radiologe Haenisch
zeigte, konnte man sich überzeugen, daß die dazu verwandte Apparatur
(Seifert & Co.) gleichfalls ausgezeichnete Qualitäten liefert.
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584 Strauß, Über Röntgenuntersuchungen in Garnisoniaz&retten.
Den Hang der Gegenwart, alles Heil der Radiographie in der möglichsten
Abkürzung der Expositionszeit — womöglich im Einschlagsverfahren — zu
erblicken, kann ich nicht billigen. So ist es insbesondere für Skelettaufnahmen
absolut belanglos, ob sie in der oder jener Sekundenziffer ausgeführt sind,
von Wert ist nur, daß sie konstrastreich sind und gute Struktur zeigen.
Von Bedeutung sind die kurzen Expositionszeiten nur für bewegliche
Organe. Aber auch hier wird ihre Bedeutung gelegentlich nicht richtig
bewertet. Wir gebrauchen ziemlich allgemein für sehr kurzzeitige Auf¬
nahmen den Ausdruck »Momentaufnahme«. Nun sind die gewöhnlichen
Momentaufnahmen der allgemein gebräuchlichen Apparate eigentlich nur
Schnellaufnahmen, denn als Momentaufnahmen sind nur diejenigen zu be¬
zeichnen, deren Expositionszeit geringer als 1 / fi0 Sekunde ist. Es ist un¬
leugbar, daß man also Momentaufnahmen nur mit den Fabrikaten weniger
Firmen hersteilen kann, daß die Mehrzahl der bewährten Röntgenapparate
0,2 bis 0,4 Sekunden Expositionszeit für Abdominalorgane erfordert, also
mur Schnellaufnahmen liefert. Ist aber die Schnellaufnahme noch aus¬
reichend zur Diagnostik, muß sie nicht zugunsten der Momentaufnahme
zurücktreten? Ist bei Neuanschaffungen nicht unbedingt die Apparatur
mit Momentaufnahme-Möglichkeit zu bevorzugen? Ich möchte hierauf er¬
widern, daß ich mich von der Notwendigkeit der Momentaufnahme nicht
überzeugen kann und ebenso, wie bei den Skelettaufnahmen, nur Kontrast¬
reichtum und scharfe Zeichnung, aber nichts anderes, verlange. Die Er¬
fahrung hat uns gelehrt, daß man in 0,2 Sekunden die Organe der Bauch¬
höhle außerordentlich schön photographieren kann, daß man bei geeignetem
Rohr plastisch wirksame Bilder erzielt, daß es sogar möglich ist, völlig
durchgearbeitete Aufnahmen des Foetus zu erreichen. Es ist also für die
Bauchhöhle die bisher übliche Schnellaufnahme ein bewährtes Verfahren t
dem die Momentaufnahme in keiner Weise überlegen ist, sondern ganz im
Gegenteil viel härtere und weniger kontrastreiche Aufnahmen aufweist.
Dies wird bei der Brusthöhle noch stärker bemerkbar. Alle Lungen¬
aufnahmen, die überhaupt in der üblichen Weise mit dem Verstärkungs¬
schirm angefertigt werden, zeigen die Mängel der Folienaufnahmen, wes¬
wegen man ja auch hier ganz auf die Schnellaufnahme verzichtet und in
5 bis 6 Sekunden während des Atemstillstandes eine kurzfristige Zeit¬
aufnahme ohne Verstärkungsschirm herstellt. Blieben also für die Moment¬
aufnahme lediglich das Herz als geeignetes Objekt übrig. Hier ist un¬
leugbar die Momentaufnahme allen anderen Verfahren überlegen, denn hier
kann man tatsächlich das Herz in Systole auf die Platte bringen, was bei
der Schnellaufnahme schwieriger ist. Ob man indessen insbesondere für
militärärztliche Zwecke dies benötigt, ist zu verneinen. Das Herz ist bei
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Strauß, Über Röntgen Untersuchungen in Garnisonlazaretten.
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seinem Absorptionsverhältnis für Röntgenstrahlen im Vergleich zu dem
umgebenden Lungengewebe ein so bevorzugtes Objekt der einfachen Durch¬
leuchtung, daß man hier überhaupt auf die Aufnahme verzichten kann.
Längst ist hier zur Verminderung der Plattenunkosten die Schirmpause
an Stelle der Aufnahme getreten, ein Verfahren, das beim Magen (ab¬
gesehen von der Sanduhrform) sich nicht bewährte. Die Herzdiagnostik
ist völlig ohne Aufnahme möglich, es entfällt also für die Momentaufnahme
die Voraussetzung der Notwendigkeit. So lange die Kinematographie sich
im Dienst der Röntgendiagnostik nicht eine ganz andere Bedeutung er¬
wirbt, so lange vor allen Dingen die Röntgenkinematographie noch eine so
teuere Anlage und noch kostspieligeren Betrieb darstellt, so lange ist die
Momentaufnahme durchaus nicht dieses Röntgenideal, als welches man sie
so oft bezeichnet.
Zum Schlüsse möchte ich noch zwei Punkte in Kürze erwähnen: es
ist der Verstärkungsschirm und der Orthodiagraph.
Die Verwendung des Verstärkungsschirms ist nach Möglichkeit ein¬
zuschränken, so z. B. bei Skelettaufnahmen womöglich ganz. Nötig ist er
nur zur Schnellaufnahme. Werden die Aufnahmen längere Zeit hindurch
nicht befriedigend, so vergesse man nie, daß auch die Verstärkungsschirme
mit der Zeit schlechter werden. Beim Einlegen in die Kassette achte man
darauf, daß der Verstärkungsschirm gleichmäßig der Platte aufliegt. Findet
man, daß die Zeichnung auf der Platte eine regionär verschiedene ist, so
übe man durch Einlage einer dünnen Schicht von Watte einen Druck auf
den Schirm aus, damit er ganz fest der Platte aufliegt.
Was den Orthodiagraphen betrifft, so ist derselbe heute keine Not¬
wendigkeit mehr. Seine Anschaffung ist teuer, die Technik keinesfalls so
einfach, wie man gewöhnlich annimmt. Wer sie nicht völlig beherrscht,
wird bei zwei Aufnahmen desselben Objekts verschiedene Werte erzielen,
und es wird dann gerade der Vorzug des Orthodiagraphen, daß man mit
ihm sehr exakte Werte erzielen kann, illusorisch gemacht. Seit Alban
Köhler uns die Teleröntgenographie lehrte, ist der Orthodiagraph für die
Mehrzahl der Fälle entbehrlich. Nun ist allerdings die Teleröntgenographie
und die im Anschluß daran entstandene Herzfernzeichnung mit älteren
Apparaten infolge zu geringer Intensität des Stromes nicht ausführbar.
Hier bleibt dann der Wert der Orthodiagraphie bestehen. Doch ist in
diesen Fällen die Neuanschaffung eines Röntgeninstrumentariums mehr
anzustreben als die des Orthodiagraphen.
Schließlich sei noch auf einen vielfach geäußerten Wunsch in einigen
Worten eingegangen: Welches Lehrbuch informiert in Kürze über alle
diese Fragen? Es wird ja zur Zeit außerordentlich viel hierüber publi-
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Strauß, Über Röntgenuntersuchungen in Garnisonlazaretten.
ziert, doch vergesse man nie: in Kürze kann man eine so subtile Technik
nicht erledigen. Hier muß man schon zu einem größeren Werke greifen,
und es empfiehlt sich da Albers-Schönbergs Röntgentechnik in erster
Linie. Auch Gochts soeben neu erschienene vierte Auflage seines Hand¬
buchs der Röntgenlehre ist zur Information geeignet. Zur Beurteilung
der klinischen Bilder sind sehr empfehlenswert die beiden Atlanten von
Grashey sowie der Groedelsche Atlas (alle erschienen im Lehmann-
sehen Verlag). Für die Magen- und Darmdiagnostik völlig ausreichend
sind zwei kleine Bücher von Faulhaber aus der Albuschen Sammlung
(Marholdsche Verlagsbuchhandlung), die bei dem Reichtum ihres Inhalts
und dem außerordentlich geringen Preis die weitgehendste Verbreitung
verdienen. — Diese Arbeit war abgeschlossen, als ein neues Buch von
Fürstenau, Immelmann und Schütze erschien, welches einen Leitfaden
des Röntgenverfahrens darstellt Ich halte für den Anfänger dieses Buch
ganz besonders geeignet, da es speziell auch über Expositionszeiten sehr
gute Angaben macht und alles Nötige enthält.
Militärmedizin.
a. Ans dem Inhalt der Archive» de Mddecine et de Pharmacie militaires.
Band 63. Januar bis Juli 1914.
Von Generalarzt z. D. G. Körting.
S. 390. Das Verbandpäckchen. Von Salle, Möd. Inspecteur.
Das Vorkommen mehrerer Schußverletzungen an demselben Mann und die oft
ziemlich weite Entfernung zwischen Einschuß und Ausschuß hat in verschiedenen
Staaten zu einer kritischen Musterung der angenommenen Typen des Verpandpäckchens
geführt. Verf. hat in seinem Dienstbereich eine Untersuchung veranstaltet und Berichte
aus allen Standorten eingefordert. Er teilt die Hauptergebnisse hier mit. Gegenstand
der Prüfung, die vom französischen Verbandpäckchen ausging, waren die äußere
Form, das Gewicht, die äußere und innere Hülle, der Inhalt, die Gebrauchsanweisung,
die Befestigung, die A- oder Antisepsis. Aus den Schlüssen interessieren folgende:
Erwünscht sind 12 zu 10 cm Umfang in rechteckiger Form; etwa 50 g Gewicht;
äußere Hülle von widerstandsfähigem Stoff, vernäht mit einem leicht zerreißbaren
Faden; oder Form eines Briefumschlages, von dem drei Seiten festgeschlossen, die
vierte durch drei Nahtstiche geschlossen ist. Innere Hülle von Pergamentpapier oder
Glanztüll (Toile ä l’ömaillite). Das wichtigste ist die Forderung von zwei gleichen
Verbandpäckchen für jeden Mann, um den oben genannten Bedingungen zu ent¬
sprechen. Man hat dann mehr Material zur Verfügung und behält eine Hälfte zur
Reserve für einen Verbandwechsel, wenn zum ersten Verbände nur ein Päckchen ge¬
braucht wird. Der Vorschlag geht aber nicht auf zwei getrennte Päckchen (Deutsch¬
land), sondern auf zwei gesonderte Verbandportionen in einer gemeinsamen äußeren
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Militärmedizin.
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Hülle (Zwillingspäckchen), wie von den Vereinigten Staaten und der Schweiz, teilweise
von Italien, Norwegen, Rumänien, Rußland angenommen sind. Aseptische Beschaffen¬
heit, Befestigung durch die auf 30 cm gespaltenen Bindenenden und Aufbewahrung in
einer wasserdicht gefütterten Tasche des Waffenrocks sind die weiteren Forderungen.
S. 577. Der Sanitätsiuwd. Von Bichelonne, M6d. maj. I. cl., und Tolet, Eska¬
dronschef vom 13. Train.
Alle Augenzeugen sind darin einig, daß im heutigen Gefecht, im wirksamen
Bereich von Mehrladern, Maschinengewehren und Schrapnells die Bewegung von
Krankenträgergruppen aufhört. Die endgültige Bergung der Verwundeten ist erst nach
dem Kampf möglich; doch mag man versuchen, Gefechtspausen oder die Nacht zu
benutzen. Auch in diesen ist das Mitführen von Licht unmöglich; es zieht das Feuer
auf sich. Der Verlust von 32 erschossenen und 294 verwundeten Krankenträgern bei
den Japanern 1904 bis 1905 spricht eine beredte Sprache. Der Umfang der Schlacht¬
felder (z. B. bei Lüle Burgas 1912, 60 km Länge) und die Beschaffenheit des Geländes
setzen weitere Schwierigkeiten. Also wird manch Verwundeter, der in irgendeinem
Loch, im Gestrüpp usw. Schutz gesucht hat, nicht gefunden und endet in der traurigen
Kategorie der Vermißten 1 ). Faßt 25 Jahre sind in Deutschland die Bestrebungen alt,
die gemacht wurden, um Hunde zum Aufsuchen verborgener Verwundeter abzurichten.
Den Russen sollen in der Mandschurei einige deutsche Sanitätshunde gute Dienste
geleistet haben; auch von englischer Seite wird gerühmt, daß dressierte schottische
Schäferhunde in Transvaal zahlreiche Verwundete entdeckten. (Diese letztere Beob¬
achtung ist um so merkwürdiger, als unser Höchstkommandierender in Südwestafrika,
Generalleutnant von Trotha, in einem Artikel der Täglichen Rundschau vom 31. 3.
.1905 den Sanitätshunden jeden Wert absprach. »Sie verloren im Sandfeld und Dom¬
gestrüpp bald die Witterung, verbellten die Posten usw.« Ref.) In Deutschland,
Italien, Schweden, England, Belgien, Holland bestehen jetzt Gesellschaften zur Zucht
solcher Hunde. In Frankreich wurde diese Angelegenheit besonders durch den Mit¬
verfasser dieser Arbeit, Rittmeister Tolet, gefördert. Verschiedentlich fanden Preis¬
vorführungen statt. Im Mai 1908 bildete sich die Nationale Gesellschaft für Sanitäts¬
hunde. Sie erreichte eine weitgehende Erprobung bei Krankenträgerübungen und
Manövern unter starker Förderung durch die Sanitätsdirektion im Kriegsministerium.
Am 14. 5. 1911 wurde eine militärische Anstalt für Sanitätshunde in Avon-Fontainebleau
eröffnet und Tolet unterstellt. Etwa 50 Hunde sind dort dauernd in Dressur.
Dressierte Hunde wurden den Sektionen der Infirmiers in Beifort und Nancy über¬
wiesen. Regelmäßige Übungen im Frieden finden statt; im Kriege erhält jede Kranken¬
trägergruppe der Ambulanz solche Hunde. Die nationale Gesellschaft fördert außerdem
in zahlreichen Zweigvereinen die weitere Ausbildung. Diese Hunde bleiben im Privat¬
besitz, gehen aber im Kriege, wenn sie den festgesetzten Bedingungen genügen, in
den Besitz des Heeres über. Auf die sehr genau dargestellte Art der Abrichtung
einzugehen, ist hier nicht der Ort. Von mannigfach versuchten Rassen haben sich
mehrere Arten von Schäferhunden und ein Ayredale-Temer am besten bewährt; sie
sind klug, sanftmütig, gehorsam und von ausgezeichnet scharfem Wittemngsvermögen.
*) Bei den Russen kamen 1904 bis 1905 nach Abfcug der als vermißt geführten
Gefangenen in der Mandschurei 36,7 °/ 0 der Gefechtsverluste an Gefallenen und Ge¬
storbenen auf Vermißte, bei uns in Südwestafrika 1904 bis 1906 9,2%. Deutsche
Militärärztl. Zeitschr. 1906, S. 427 und 1908 Nr. 13; Generalstabswerk über Südwest¬
afrika II, S. 325. Ref.
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Militärmedizin.
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Verf. glaubt wohl mit Recht, daß sich diese Eigenschaften durch reine Zucht und
dauernde Dressur in der Vererbung noch steigern lassen werden. Eine bemerkens¬
werte Arbeit.
S. 121. Zur Frühdiagnose der Lungentuberkulose. Von Cayrel.
Die Wichtigkeit einer frühen Erkenntnis für den Militärarzt leuchtet ein. Wer
auf die Bazillen im Auswurf wartet, kommt zu spät. Ein einzelnes, wirklich untrüg¬
liches Primärzeichen ist aber noch nicht bekannt; jnan ist auf das Zusammentreffen
verschiedener angewiesen. Das vornehmste Zeichen ist das abgeschwächte Vesikulär¬
atmen über der Spitze mit verlängertem Exspirium. Da bei 50% gesunder junger
Männer das Atmen rechts oben lauter ist als links, so mahnt Abschwächung über der
rechten Spitze zu besonderer Vorsicht. Für die Auskultation gilt als »Alarmzone« die
am weitesten mediale Partie der Fossa supraspinata. Fieber, besonders zögernder
Ausgleich der etwas erhöhten Körperwärme nach Anstrengungen und Abmagerung
sind scharf im Auge zu behalten und mit den Ergebnissen der Auskultation vereint
zu würdigen. Wo Röntgenuntersuchung möglich ist, darf sie nicht vernachlässigt
werden. Wichtig ist die Prüfung des Auswurfs auf Eiweiß. Diese Reaktion ist bei
ausgesprochener Tuberkulose immer positiv, bei Verdächtigen in 51 bis 75%. Das
ohne Wasser gesammelte Sputum wird zur Koagulation des Schleimes mit einigen
Tropfen Essigsäure versetzt, mit seinem Volumen Wasser verdünnt, filtriert und dann
wie Urin untersucht; am einfachsten und empfindlichsten in die Ferrocyankaliumprobe,
Mit Recht sagt Verf.: Die früheste Erkennung ist die beste Behandlung!
S. 541. Verbrennbare Spucknäpfe. Von Arnould, M4d. principal de 2. cl.
Die von Schrotter, Weismäyr, Flügge empfohlenen Spucknäpfe für Laza¬
rette oder Kasernen werden in zwei Größen angefertigt: die kleine Form für den Bett¬
tisch, die größere für Korridore oder Zimmer. Ein Metallbehälter mit selbstschließendem
Deckel nimmt einen Pappzylinder auf, in den etwas Torfpulver geschüttet wird. Der
Auswurf wird durch den Deckel dem Anblick und den Fliegen entzogen. Wie be¬
kannt, hat Torf ein sehr großes Aufsaugungsvermögen; je nach dem Umfange der
Benutzung des Speigefäßes wird allmählich Torf nachgeschüttet. Ist das Gefäß voll,
so wird es mit einer beigegebenen Zange aus seinem Behälter entfernt und im Ofen
oder in Verbrennungsanlagen für Maschinenkessel, für Vernichtung gebrauchter Ver¬
bandstoffe oder für Müll usw. dem Feuer übergeben.
S. 380. Die Bekämpfung der Malaria ln Algier und Tunis seit 1905. Von Lemoine,
M6d. Inspecteur.
Aus den Einzelheiten der gemachten Erfahrungen haben einige Interesse für alle
Nationen, die Kolonien besitzen, in denen Malaria herrscht. Es wurde durchgeführt
die vorbeugende Behandlung mit Chinin, die Absonderung der Infizierten und die
hygienische Behandlung der Örtlichkeit. In 90 Einzelunternehmungen dieser Art
waren die Ergebnisse gut:
Bei vorbeugender Chinindarreichung allein, z. B.
bei Truppenbewegungen.30 mal
bei gleichzeitiger Anwendung verschiedener Maßnahmen.24 „
bei örtlicher Fürsorge ohne Chininprophylaxe.4
unbefriedigend bei Chininprophylaxe allein (besonders im Lager) . . 19 *
bei gleichzeitiger sonstiger Fürsorge (Boden, Absonderung).7 „
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Danach ist der Wert der vorbeugenden Chiningaben unbestreitbar, besonders bei
Truppen außerhalb des Standortes. Die Absonderung der Infizierten, um die Infektion
der Anopheles zu verhüten, gibt zweifelhafte Resultate, denn die leichten Fälle ent¬
ziehen sich dieser Maßnahme, namentlich unter den Eingeborenen. Sehr wesentlich
bleibt die Zerstörung der Brutstellen durch Trockenlegung von Sümpfen, Petroleum¬
behandlung stehender Gewässer usw. Militärärztliche Feststellung der hygienischen
Beschaffenheit von Örtlichkeiten ist immer notwendig, bevor man Truppen dort ver¬
sammelt. — Besonders wichtig sind die örtlichen Maßnahmen in Lägern und an Stellen,
wo Erdarbeiten im Gange sind. Die eingeborene Bevölkerung ist in die Schutz¬
maßnahmen mit einzubeziehen. Von Bedeutung bleibt endlich die Erkundung der
Örtlichkeiten, an denen Anopheles Vorkommen. Erst sie kann ein Urteil darüber er¬
lauben, ob Malaria ohne erneute Berührung mit Moskitos durch die Einwirkung der
Bodenluft oder des Staubes wieder ausbrechen kann, wie auf Grund einiger Beob¬
achtungen behauptet wird.
S. 110. Statistisches. Von D. Libessart.
Ein Vergleich der deutschen und französischen Erkrankungszahlen in der Armee
könnte dazu führen, die französische Rasse als minder widerstandsfähig anzusehen.
Genauere Würdigung führt zu einem gerechteren Urteil. Richtig ist, daß die fran¬
zösische Aushebung umfassender ist, sie kann nicht so aussuchen wie die deutsche,
»wenigstens jetzt noch nicht«. Aber der eigentliche Grund liegt in dem besseren
sozialen Gemüt des Franzosen, der den Soldaten nicht als ein Instrument be¬
trachtet, von dem ein bestimmter Ertrag erwartet wird, sondern als Persönlichkeit, die
durch tausend zarte Beziehungen an ihren Kommandeur gebunden ist — eine Harmonie
der Seelen, die ihre Frucht im Moment gemeinsamer Gefahr tragen wird. Aus dieser
zarten Auffassung entspringt die Fürsorge der Militärärzte, die den mit Fehlern ein¬
gestellten Krieger gern davon befreien möchte. So in folgendem: 1907 bis 1910 wurden
in französischen Lazaretten an nicht eingeklemmten Hernien, Wasserbruch, Krampf¬
adern, Hämorrhoiden 24S99 behandelt, davon operiert 19 210; in deutschen 9481 be¬
handelt, operiert 1593; also 76% gegen 16,7. In allen französischen Fällen handelt
es sich um Operationen, denen sich die Soldaten auf den Rat des militärärztlichen
Wohltäters freiwillig unterzogen. Der Erfolg war hinsichtlich des Lebens ausgezeichnet,
nur zwei »accidents« kamen vor. Wie viele der Operierten dienstunfähig wurden, wird
nicht gesagt. Die Gesamtzahl der auf ihren Wunsch dem Lazarett Überwiesenen be¬
lastet aber statistisch die französische Armee erheblich zugunsten der deutschen.
(Wo ist nun die größere Humanität, bei dem minder zartfühlenden Deutschen, der
Leute mit entwickelten Fehlern jener Art frei läßt, oder bei dem natürlich geistig
viel höher stehenden Franzosen, der aus den bekannten Gründen alles einstellt und
diese Untauglichen dann mit sanftem Zwange Operationen unterzieht, denen sich der
Mann, wenn er frei bliebe, ohne Not nicht unterziehen würde. Wird der Mann nur
aus väterlicher Fürsorge operiert oder um der französischen Armee ein »Instrumente
zu erhalten, auf dessen Ertrag sie nicht verzichten will? Ref.)
b. Einzelbesprechungen.
Neue französische Dienstvorschriften.
Das französische Heer hat dieses Jahr drei neue taktische Dienstvorschriften er¬
halten — nämlich: Conduite des grandes unitös, Service en eampague, Manceuvre
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Militarmedizin.
d'infanterie —, von denen die ersteren beiden manches auch für den Sanitätsoffizier
Wissenswerte enthalten.-
Die Anleitung für höhere Truppenführung Reglement sur la conduitc des grandes
unites befaßt sich lediglich mit den großen Heereskörpern wie Armeekorps, Armeen
und Armee- oder Heeresgruppen, weist ihnen sowie den einzelnen Heeresorganen und
Dienstzweigen ihre Aufgaben in großen Zügen zu und gibt den Schlüssel zu etlichen
Eigenarten der neuen französischen Kriegssanitätsordnung. Das Ganze ist in den
knappen Rahmen von 70 Seiten gefaßt, von denen die 20 letzten einen die Änderungen
der bisherigen Vorschriften begründenden Anhang enthalten.
Allgemein und militärärztlich sind besonders folgende Punkte von Bedeutung.
Die Entscheidungsschlacht und die darauf folgende rücksichtslose Verfolgung bilden
den Hauptgegenstand des Krieges. Auf sie muß daher die Organisation zugeschnitten
sein. Betont und gestärkt muß im Kampfe vor allem werden das moralische Element.
(Les batailles sont surtout des lüttes morales.)
Der Oberbefehlshaber (commandant en ehef) auf einem Kriegsschauplätze 1 ! —
mit dem Range eines Divisionsgenerals — hat einen Großen Generalstab (6tat-major
g6n4ral) mit einem Chef (major gön^ral) zur Verfügung. Dem Oberbefehlshaber unter¬
stellt und den Armeeführern koordiniert ist der Generalinspekteur des Etappen- und
Eisenbahnwesens (directeur de rarrfere). Der Etappeninspekteur untersteht einerseits
dem erwähnten Generalinspekteur, anderseits dem Armeeführer, ist damit den komman¬
dierenden Generalen koordiniert und fernerhin Vorgesetzter des Armeearztes.
Aus den Bestimmungen über die technischen Dienstzweige ergibt sich folgendes.
Der Sanitätsdienst ist armeeweise geregelt und soll die Kommandobehörde unabhängig
machen von allen die Kranken- und Verwundetenräumung betreffenden Fragen (»le
but ä rechercher est de permettre au commandement de prendre ses d£cisions ind£-
pendammentde toute pr^occupation de ravitaillements et d ? £vacuations«). Zur Erreichung
dieses Zieles müssen die leitenden Ärzte unterrichtet bleiben über die wichtigsten Er¬
eignisse und Pläne der oberen Kommandobehörden.
Auch die Aufstellung und Verwendung der Kavalleriekorps wird besprochen. Die
Unterhaltung derartiger Kavallerieraassen stößt auf sehr große Schwierigkeiten 2 ) und
erfordert die Überweisung von Kraftfahrabteilungen, welche zugleich der Verwundeten¬
abfuhr dienen müßten.
Die neue französische Felddienstordnung Reglement sur le Service des armees
en Campagne enthält zwei Teile, von denen.der erste den Felddienst Service en Cam¬
pagne, der zweite die dazu gehörigen internationalen Rechtsfragen Droit International
behandelt.
Der erste Teil gliedert sich in 12 Abschnitte:
I. Abschnitt: Kriegsgliederung und Truppeneinteilung (Organisation g£n£rale de
lärmte), enthält in seinem 4. Kapitel die technischen Dienste, und zwar in Ziffer 14
den Sanitätsdienst.
Die technischen Dienstzweige sollen die Bedürfnisse des Heeres befriedigen, sind
im Betriebe völlig den militärischen Operationen untergeordnet und zerfallen i. A. in
zwei Staffeln, nämlich die des Operations- und die des Etappengebietes.
In jeder Armee leitet der Etappeninspekteur die technischen Dienste beider
*) D. h. einer Armeegruppe. Siehe Deutsche Militärärztl. Zeitschr. 1U10, S. 89.
-) Besonders lehrreich ist in dieser Hinsicht das Schicksal von Murats
Kavallerie-Armee auf dem Vormarsche nach Moskau 1812.
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Militarmedizin.
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Staffeln, ausschließlich des im Operationsgebiet tätigen Artillerie-, Pionier-, Verkehrs-,
Nachrichten- und aeronautischen Dienstes.
Der Sanitätsdienst (Ziffer 14) hat als Aufgaben die Voraussicht, Vorbereitung und
Ausführung aller Maßnahmen, betreffend:
1. die Gesundheitspflege und Vorbeugung von Krankheiten,
2. die Behandlung und Rückbeförderung der Kranken,
3. das Auf suchen, das Auflesen, den Transport, die Behandlung oder die
Räumung der Verwundeten, ohne Rücksicht auf ihre Staatsangehörigkeit,
4. den Ersatz an Sanitätspersonal und -material.
In der Armee leitet den Sanitätsdienst ein Armeearzt mit dem Range eines
Divisions- 1 ) oder Brigadegenerals, der zugleich Etappenarzt ist, beim Armeekorps der
Korpsarzt mit dem Range eines Brigadegenerals oder Obersten, bei der Division der
Divisionsarzt mit dem Range eines Oberst oder Oberstleutnants.
II. Befehlserteilung und -Übermittlung. Verbindung der Komraandobehörden
und Truppen.
III. Marsch, Unterkunft und Biwak.
Ziffer 44: Bei Hitze sollen womöglich auf dem. Marsche größere Abstände ge¬
nommen, die Schnelligkeit verringert, Ruhe während der Mittagsglut gewährt werden.
Vorteilhaft kann sein, die Infanterie statt auf einer zu beiden Seiten des Weges
marschieren und die Mitte für den Verkehr freizulassen. Besonders wichtig ist, den
Leuten auf dem Marsche Gelegenheit zum Trinken zu bieten.
Bei Kälte soll die Kost vermehrt und die Mannschaft verhindert werden, beim
Halt bewegungslos zu bleiben.
Bei schwierigem Gelände sind die Marschspitzen öfters abzulösen, so bei Schnee,
Glatteis, starker Bepflanzung. Unter Umständen empfiehlt sich die Vermehrung der
Ruhepausen unter ihrer gleichzeitigen Verkürzung.
Ziffer 67: Häufig müssen dieselbe Unterkunft und derselbe Biwakplatz von ver¬
schiedenen Truppenteilen nacheinander bezogen werden. Um in solchen Fällen den
Ausbruch von Massenerkrankungen zu verhüten, ist die strengste gesundheitliche Vor¬
sicht geboten. Namentlich muß folgendes beachtet werden:
Als Getränk darf nur das hierfür von der Kommandobehörde freigegebene Wasser
benutzt werden.
Die Truppe bezieht keine Häuser, in denen ansteckende Kranke liegen.
Bei jedem längeren Halt werden Feldlatrinen mit Gebrauchszwang und unter
Ausschluß jedes anderen Ortes eingerichtet, die beim Abmarsch sorgfältig zuzudecken
und deutlich zu kennzeichnen sind.
Tierreste werden tief vergraben, Abfälle verbrannt.
Jeder Fall von ansteckender oder epidemischer Krankheit ist behufs Bekämpfung
sofort zu melden.
IV. Sicherung.
V. Gefecht.
VI. Kavallerie.
VII. Detachements.
VIII. Feldbefestigungsarbeiten.
l ) In der französischen Armee ist der Divisionsgeneral die höchste erreichbare
Rangstufe.
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Militarmedizin.
IX. Luftfahrwesen, das armeeweise, und telegraphischer Dienst, der armee-
und korpsweise geregelt ist und die Fernsprecher, die drahtlose sowie die optische
Telegraphie mit umfaßt. Die Kavalleriekorps bzw. -divisionen sind in dieser Hinsicht
den Armeen und Armeekorps koordiemert.
X. Bagagen, Kolonnen und Trains.
XI. Verpflegung und Nachschub, Räumung und Beitreibung.
In Ziffer 166: Die hierfür nötigen Maßregeln dürfen auf keinen Fall die Freiheit
der militärischen Operationen beschränken.
Ziffer 183: Die Räumung (6vacuations) hat möglichst rasch zu geschehen, um
die Truppe von allem zu befreien, was ihre Beweglichkeit beeinträchtigt.
Auf dem Marsche und in Ruhe werden die Kranken und Verwundeten nach den
Verpflegungsbahnhöfen 1 ) (oder auf der Landetappenlinie nach den Verpflegungszentren
fcentres de ravitaillement]), zu den Leichtkrankenabteilungen oder in die Lazarette
gesandt (Deutsche Militärärztl. Zeitschr. 1910, S. 93). Der Transport dahin ist durch
die Sanitätskraftfahrabteilungen (sections sanitaires automobiles) und durch bei¬
getriebenes Fuhrwerk gesichert. Nach dem Gefecht gewinnt die Verwundetenabfuhr
eine besondere Wichtigkeit.
Die versorgten, reisefähigen Verwundeten werden nach den Krankensammelstellen
gefahren, ebendahin die marschfähigen abteilungsweise geführt und die übrigen nach¬
träglich gleichfalls geschafft, sobald ihr Zustand es erlaubt. Die Kommandobehörde
bestimmt die Krankensamrnelstellen, die Transportmittel und den Weg für die
Räumungskolonnen.
Die Militärärzte sind bei Ausübung des Sanitätsdienstes dem gesamten ihm
dauernd oder zeitweise angegliederten militärischen und zivilen Personal vorgesetzt.
XII. Feldgendarmerie.
In einem Anhänge zu Abschnitt I wird unter anderem S. 146/147 eine kurze
Übersicht des gesamten Feldsanitätsdienstes gegeben, die keine Abweichungen zu den
Mitteilungen der Deutschen Militärärztl. Zeitschr. 1911, S. 563 bis 571, enthält.
Der zweite Teü handelt von den einschlägigen internationalen Rechtsfragen,
und zwar:
I. Das Genfer Abkommen vom 6. 7.1906, welches mit dem 12. 6. 1913 Staats¬
gesetz geworden ist.
II. Die Erklärung von St. Petersburg vom 11. 12. 1868, welche die Verwendung
bestimmter Geschosse im Kriege untersagt.
III. Die Haager Abmachungen, und zwar die vom 29. 7. 1899, welche die Ge¬
schosse verbietet, die lediglich erstickende und tödliche Gase verbreiten, sodann die
vom 18. 10. 1907, betreffend friedlicher Beilegung internationaler Zwistigkeiten, Ein¬
schränkung der Gewaltanwendung zur Beitreibung von Schulden, Eröffnung der Feind¬
seligkeiten, Kriegsgesetze und -gebräuche sowie die Rechte und Pflichten neutraler
Mächte und Personen. Adam.
Freiwillige Krankenpflege«
Vom 15. bis 17. 8. 1914 feiert das Lütticher Komitee vom Roten Kretiz unter
militärischer Mitwirkung den zehnten Jahrestag seiner Gründung und rechnet hierbei
mit der Teilnahme deutscher, englischer, französischer, niederländischer und
schweizerischer Schwestergesellschaften. Hierbei soll ein Weltwettbewerb stattfinden,
*) Vgl. Deutsche Militärärztl. Zeitschr. 1913, S. 791.
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bei dem es sich um den Verwundetentransport über schwieriges Gelände, Auf- und
Abladen der Tragen, Anlegen von Verbänden handelt. Wertvolle Preise sind aus¬
gesetzt (!).
Jede Abordnung stellt 3 Tragen zu je 3 Mann.
Diese Veranstaltung dürfte die erste ihrer Art sein.
Bei derselben Gelegenheit sollen auch ßanitätshunde — unter Darstellung eines
Schlachtfeldes nach dem Gefechte — in Tätigkeit treten.
Auskunft erteilen Dr. Snyers, rue Saint-Denis, 10, und Dr. Schuind, rue
Saint-Jean, 14, in Lüttich.
Gazette de Lifcge, 11. 6. 1914. Adam.
v. Massari und Kronenfels, Kriegsehlrurgisehe Erfahrungen aus den beiden Balkan¬
kriegen 1912/13. Wien klin. Wochenschrift 1914, Nr. 2.
M. und K. haben beide Balkankriege mitgemacht und waren teils in Sofia, teils
in Philippopel tätig.’ Alle Krankenhäuser waren für die Verletzten bestimmt; für weib¬
liche Schwerkranke war es geradezu unmöglich, in der ganzen Zeit des Krieges in
einem Spital Unterkommen zu finden. Die persönlichen Erfahrungen beider und die auf
kriegschirurgischem Gebiete sind ähnliche, wie man sie von fast allen in Bulgarien tätigen
Ärzten gehört hat: Mangel an Ärzten; Mangel an sanitären Einrichtungen und unein¬
geschränktes Lob für die Aufopferung und das Organisationstalent der Königin. Der
zweite Teil des Krieges unterschied sich insofern von dem ersten, als die Verletzungen
in besserem Zustand in die Etappenlazarette kamen; tamponierte Schußwunden kamen
fast nur noch aus einer von russischen Ärzten geführten Ambulanz in Mustapha-Pascha.
Auch mit den freiwilligen Helferinnen machten die Verfasser bessere Erfahrungen. Zur
Narkose, zum Instrumentieren, sogar zur Assistenz waren einige der Samariterinnen mit
bestem Erfolge »abgerichtet« worden. Die freiwilligen Helferinnen der Verfasser haben
»den Beweis geliefert, daß es in Bulgarien Frauen gibt, welche zu ernster Auffassung
ihrer Pflichten und zu ernster Arbeit befähigt sind, und wir können nur mit höchster
xVchtung und Lob von ihnen sprechen«. Bei dem zehn Monate langen Aufenthalt in
Bulgarien kamen die Verfasser zu einem »recht pessimistischen Urteil«, denn eine geeignete
geordnete Nachbehandlung fehlte. Lähmungen, Atrophien, Schrumpfungen bei als »ge¬
heilt« entlassenen Leuten kamen ihnen zu häufig zu Gesicht. Auch einige seltene Fälle
von Simulation und Selbstverstümmelung konnten sie beobachten. Sanitätsautomobile
mit vier Tragen in Hängevorrichtung bewährten sich ausgezeichnet. Auch die erste
Wund Versorgung auf den Verbandplätzen, die Schien ung von Frakturen zeigte dem
ersten Teil des Feldzuges gegenüber große Fortschritte. Das Gesamtmaterial belief sich
auf 2000 Krankengeschichten. Die Verfasser geben eine gedrängte Übersicht der haupt¬
sächlichsten Verletzungen. U. a. kommen auch sie zu dem Ergebnis, Bauchverletzte
nicht zu früh den Gefahren eines schwierigen Transportes auszusetzen. Trotz des Reich¬
tums des bulgarischen Landes an Thermalquellen fehlte jede geordnete Nachbehandlung
durch Badekuren. Sehr gut hat sich den Verfassern die Einrichtung einer gesonderten
Baracke bewährt für verletzte Infektionskranke, in der der Interne zusammen mit dem
Chirurgen arbeitet. Oft wurden Fälle beobachtet, wo Leute mit septischen Diarrhoen
als »Typhusverdächtige« in Seuchenlazaretten lagen, bis die chirurgische Hilfe zu spät
kam. Auch Erysipele sonderten sie nach schlechten Erfahrungen nicht mehr ab, da
aus der von einer »Infektionsärztin« geleiteten Baracke die Verletzten in »höchst ver¬
wahrlostem Zustande« ihrer Wunden wieder übernommen wurden. Eine Erysipelepi¬
demie haben sie dann trotzdem nicht bekommen; es bestand nur das Verbot, daß solche
Deutsche Milit&r&rztüche Zeitschrift 1914. Heft 15. 45
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Militärmedizin.
Kranke ihr Bett verließen und von andern Verletzten berührt wurden. Die Verfasser
betonen zum Schluß, daß man bei den Kriegsverletzungen nicht konservativ genug
Vorgehen kann.
Rosenthal, Medizinische Eindrücke von einer Expedition nach Bulgarien, speziell ein
Beitrag zur Diagnose und Therapie der Cholera asiatica. Berliner medizin. Gesell¬
schaft. 28. 1 1914. Deutsche mediz. Wochensehr. 1914, Nr. 7.
Als Leiter des Choleraspitals in Philippopel gelang es dem Verfasser festzustellen,
daß bei Cholerakranken hochgradige Leukocytose, Schwinden der eosinophilen Zellen
und Überwiegen der großen Lymphocyten ein regelmäßiger Befund ist, der die Diag¬
nose schon vor der Sicherstellung des bakteriologischen Befundes erkennen läßt. Die
Mortalität betrug 25,3%. Guten Erfolg sah man von Injektionen mit 3%iger Natrium¬
bikarbonat-Lösung.
Meyer, Wundinfektionen im Kriege. Naturhistorisch-medizin. Verein. Heidelberg.
18. 11. 1913. Deutsche mediz. Wochenschrift 1914, Nr. 7.
Die Entstehung der schweren Phlegmonen wird begünstigt durch kleine Ein- und
Ausschüsse, durch ungenügende Fixation, bei ungenügender Ausblutung bzw. Aus¬
schwemmung. Gerlach.
Allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie.
Mosse, M. und Tugendreich, G., Krankheit und soziale Lage. 2. bis 4. (Schluß)
Lieferung München 1913, J. F. Lehmann. Preis des ganzen Werkes 22 Jt.
Das Werk, von dem an dieser Stelle schon eine Lieferung besprochen wurde,
liegt nunmehr vollständig vor. Es bespricht den Einfluß der sozialen Lage auf die
Gesundheit der Frau, besonders der arbeitenden Klassen, des Kindes bis zum schul¬
pflichtigen Alter und auf die Militärtauglichkeit, den Zusammenhang zwischen be¬
sonderen sozialen Verhältnissen und Nerven- und Geisteskrankheiten, Selbstmord und
Verbrechen. Weiter wird behandelt die Bedeutung der sozialen Lage für die Geschlechts¬
krankheiten, für Infektionskrankheiten anderer Art und namentlich für die Tuberkulose.
Eine Arbeit geht auf den möglichen Zusammenhang von Wohnung oder Beruf und
Krebs ein. Zur Besprechung gelangt endlich die ungünstige Beeinflussung der Volks¬
gesundheit durch ungenügende Zahnpflege. In der Schlußlieferung ist der »sozialen
Therapie« ein breiter Raum eingeräumt. Hier wird berichtet über die Leistungen des
Fürsorgewesens durch Staat, Gemeinde und freiwillige Liebestätigkeit, über die soziale
Gesetzgebung und die sozialen Maßnahmen zur Besserung der Fortpflanzungsauslese.
Das Werk birgt eine Fülle von wissenswerten Dingen und wird bei der Bedeutung
der Volksgesundheit für einen brauchbaren Heeresersatz den Kameraden willkommen sein.
Geißler (Brandenburg a. H.).
Grawitz, Paul, Abbau und Entzündung des Herzklappengewebes. Berlin 1914.
Verlagsbuchhandlung von Richard Schoetz. 32 Seiten. Pr. 2 Jt.
Aufbauend auf den Kulturversuchen von Harrison und Carrel, hat G. zu be¬
weisen versucht, daß die bei der Bebrütung entstehenden Wanderzellen keine Leuko¬
zyten sind, und daß man aus der verschiedenartigen Form dieser wandernden Zellen
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Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
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keinen Rückschluß auf ihre Herkunft ziehen kann. So wandern auch bei der Thrombus¬
organisation z. B. nicht Leukozyten ein, sondern einkernige Wanderzellen machen sich
aus dem derben Bindegewebe los, Abkömmlinge des elastischen Gewebes, um nachher
rückläufig unter Benutzung ihrer UrbestaDdteile sich wieder in elastische Fasern um¬
zuwandeln und die junge Elastika der neugebildeten Lumina zu liefern. Auch für die
Entzündungslehre finden seine Untersuchungsergebnisse Anwendung. G. kann nicht
zugeben, daß z. B. bei der Endokarditis Leukozyten eine Rolle spielen. Er stellt es
als Tatsache hin, »daß derbes Gewebe eine völlige zellige Umbildung erfahren kann«.
Bei der Endokarditis benutzt die Natur keine besonderen Hilfsmittel zum Schutze
gegen Bakteriengifte; eine »Entzündung« im pathologischen Sinne entsteht nicht, sondern
Gewebsveränderungen in verschiedenen Zelltypen aus dem Gewebe selbst.
Gerlach.
Schindler, Otto, Erfahrungen über Radium- und Mesothorlumtheraple maligner
Tumoren. Wien. Klin. Wochenschr. 1913, 36, 37. (Vgl. hierzu diese Zeitschrift
1913, Nr. 18.)
Nach den aufsehenerregenden Mitteilungen von Krönig, Bumm, Döderlein
u. a. auf dem Gynäkologenkongreß zu Halle (Mai 1913) hält es Sch. für an gezeigt,
seine Erfahrungen mit Radium und Mesothorium bekanntzugeben. Seit mehr als vier
Jahren gebraucht Sch. die Radiumtherapie, seit dem letzten Jahre auch das Mesothorium
bei malignen Tumoren, wobei auch er ähnlich hohe Dosen stark gefilterter Strahlen in
Anwendung gebracht hat wie Krönig. Sch. geht zuerst auf die Physik der Radium-
und Mesothoriumstrahlen ein. In der Technik der Bestrahlung wendet Sch. fast immer
das Kreuz^uer an, d. h. von verschiedenen Punkten der Oberfläche aus die Strahlen
ein wirken lassen. Je tiefer das Karzinom sitzt, um so mehr müssen die Strahlen
gefiltert werden, d. h. um so dicker ist die umhüllende Blei- bzw. Silberlamelle. Die
Unterbringung und Fixierung der Radiumkapseln entspricht den Körpergegenden und
Öffnungen (Mastdarm, Vagina); die Kapsel selbst darf nie ausgekocht werden, sondern
wird in sterilisierte Fingerlinge gesteckt. Je oberflächlicher das Karzinom sitzt, um so
kürzere Zeit genügt, den Tumor zu zerstören, und je größer die Radium- oder Meso¬
thoriummenge ist, die man besitzt, um so weniger Applikationszeit ist nötig. Zur Ab¬
haltung der Sekundärstrahlen genügen einige Lagen Mattpapier. Für die verwandte
Radiummenge genügt nicht eine physikalische Untersuchung, sondern die praktisch¬
empirische Wirksamkeit muß ausgeprobt werden, der Träger muß biologisch geeicht
werden (Krönig-Hauß). Die Empfindlichkeit der verschiedenen Personen schwankt
ebenso wie die der verschiedenen Hautstellen. Idiosynkrasie gegen Radiumstrahlen
kann gelegentlich Vorkommen. Die Radiumbestrahlung selbst ruft keine Schmerzen
oder Empfindungen hervor, führt aber zu ähnlichen Erythemen und Verbrennungen
wie die Röntgenstrahlen. Karzinomatöses Gewebe setzt den Radiumstrahlen geringeren
Widerstand entgegen als normales Gewebe, es besteht also »eine elektive Wirkung des
Radiums gegenüber dem Karzinomgewebe«. Aber auch hier gibt es Tumoren, die
jeder Bestrahlung bisher widerstanden haben. Bei der Bestrahlung der karzinoraatösen
Geschwülste ist darauf zu achten, daß sie gleichsam mit den harten wirksamen
y-Strahlen überschwemmt werden, was man z. T. durch Einlegen verschiedener Radium¬
röhrchen an mehreren Stellen erreichen kann; da nämlich die Wirksamkeit der Strahlen
proportional dem Quadrat der Entfernung abniramt, so würde in die tiefsten Tumor¬
stellen nur eine »Reizdosis« dringen, deren Folge eine unbeabsichtigte Wucherung der
Krebszellen ist. Diese Wucherung darf nicht verwechselt werden mit dem bisweilen
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Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
reaktiv auftretenden und wieder verschwindenden Ödem der bestrahlten Tumormasse.
Auch bei ganz verzweifelten Fällen soll noch Radiumbestrahlung angewandt werden,
da durch sie eine derartige Schmerzlinderung hervorgerufen wird, daß Narkotika un¬
nötig werden. Bei zu raschem Einschmelzen der Tumoren sind bisweilen toxämische
Erscheinungen beobachtet worden, die dann einer intensiven Weiterbestrahlung hinderlich
sind. Makroskopisch ist der Effekt folgender: »Karzinomatöse Ulcera beginnen sich,
oft nach Abstoßung nekrotisch zerfallener Tumormassen, zu reinigen, die putride
Sekretion wird geringer und verliert den fötiden Charakter, die Blutungen sistieren,
die derb infiltrierten Ständer schmelzen ein und der resultierende Substanzverlust
überhäutet sich schließlich vom Rande her.« Mikroskopisch entsteht eine Nekrobiose
der Tumorzellen mit Vakuolisation, Schwund dieser und Ersatz durch sklerosierende
Bindegewebsneubildungen. Unter den Gefahren der Radiumbestrahlung ist noch
hervorzuheben: »Blutungen nach Arrosion von Gefäßen« — sehr selten und bei
genügendem Filterschutz zu vermeiden — und »Perforationen von Hohlorganen«
(Magen, Darm, Blase, Speiseröhre). Sch. berichtet im zweiten Teil seiner Arbeit über
seine praktischen Erfolge (mit Abbildungen). Von 18 nachkontrollierten Hautepithe¬
liomen blieben 13 — bis zu vier Jahren manche — rezidivfrei. Drei bestrahlte Penis¬
epitheliome blieben rezidivfrei, eins davon fast 4 Jahre. Mundschleimhautkarzinome
wurden z. T. operiert und der Nachbestrahlung unterworfen. In der Mehrzahl der
Fälle trat rezidivfreie Heilung ein. Fälle von Zungen-, Larynx-, Ösophagus-, Kolon-,
Ovarial- und Mammakarzinomen werden aufgezählt, die mit mehr oder weniger Erfolg
bestrahlt worden sind. Sch. kommt zu dem Ergebnis, daß die Massendosiemng
gefilterter Strahlen entsprechend den Erfahrungen von Krönig und Hauß die bei
weitem überlegene Behandlung darstellt. Die stark gefilterten d. h. y-Strahlen des
Radiums und Mesothoriums haben praktisch den gleichen Erfolg. Aus seinen Er¬
fahrungen glaubt Sch., auch »im Zusammenhalt mit den imponierenden Versuchsreihen«
von Krönig und Hauß die Verpflichtung ableiten zu müssen, »in jedem Falle die
postoperative Bestrahlung mit Radium und Mesothorium allein, oder in Kombination
mit Massendosen gefilterter Röntgenstrahlen der Karzinomoperation folgen zu lassen«
und »die prophylaktische Weiterbestrahlung solcher Fälle empfehlen zu müssen. In¬
dessen kann sich Sch. nicht der radikalen Ansicht anschließen, operable Karzinome
primär zu bestrahlen, da die Operation immer noch früh genug käme. Gerl ach.
Orth, Johannes, Drei Vorträge über Tuberkulose. Berlin 1913. Verlag von August
Hirschwald. 62 Seiten. Pr. 2 M .
Im ersten Vortrag gibt Orth eine historisch-kritische Betrachtung über die For¬
schungsergebnisse der Rinder- und MenscheDtuberkulose. Er schildert eingehend die
Wandlung in den Ansichten über die Gefährlichkeit der Perlsuchtbazillen, wie man
die zuerst für notwendig erachteten Vorsichtsmaßregeln gegen die Rindertuberkulose
fallen ließ und »den Perlsuchtbazillen so ziemlich jede Bedeutung für den Menschen
absprach und demzufolge jede Maßregel gegen die Perlsucht des Rindviehs für über¬
flüssig erklärte« (Koch 1901). 1908 endlich wandelte sich die Anschauung noch einmal,
und auch Koch billigte sie in der Form, daß er sich nur dagegen wandte, »daß die
an sich sehr nützlichen Maßnahmen — nämlich gegen die Rindertuberkulose — bei
der Bekämpfung der Menschentuberkulose in den Vordergrund gestellt werden«. Doch
nicht alle machten diese letzte Schwenkung mit, und gegen sie, die bei der Bekämpfung
der Tuberkulose der Perlsuchtinfektion nur eine ganz untergeordnete Bedeutung bei¬
messen wollten, — Gaffky, Nietner — wendet sich Orth mit der ganzen Gewalt
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Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
597
überzeugender Gründe und glänzender Beredsamkeit. Eigene Versuche und bakterio¬
logische Untersuchungen, Zahlenmaterial anderer, besonders das der Engländer, die
Lehre und die Experimente der Bazillenumwandlung, alles führt Orth mit klarer,
bezwingender Logik zu dem Schlüsse: »Die Übertragung von Mensch zu Mensch spielt
sicher eine hervorragende Bolle; vom Menschen stammende Bazillen, wie sie besonders
jm Auswurf enthalten sind, müssen daher in erster Linie unschädlich gemacht, ihre
Übertragung auf andere Menschen muß durch geeignete Vorkehrungen soviel wie
möglich erschwert werden. Aber daneben darf auch der Kampf gegen die fiindvieh-
bazillen nicht gering geachtet werden, wobei sowohl auf die Verminderung der Perl¬
sucht beim Vieh, als auch auf die Verhinderung der Übertragung lebender Rinder¬
bazillen auf den Menschen durch sanitätspolizeiliche Maßnahmen gegenüber dem
Kadaver sowie gegenüber der Milch und den Milchprodukten Bedacht zu nehmen ist;
denn es kann die Tuberkulose unter dem Menschengeschlecht nicht verschwinden, so
lange noch immer von neuem Perlsuchtbazillen von Tieren auf den Menschen über¬
tragen werden können.«
Diese Leitsätze ziehen sich wie ein roter Faden auch durch die beiden anderen
Vorträge. Im zweiten Vortrag — Über tuberkulöse Reinfektion und ihre Bedeutung
für die Entstehung der Lungenschwindsucht — setzt O. zuerst auseinander, was unter
Reinfektion zu verstehen ist. Exogene Reinfektion, d. i. neue Infektion eines bereits
Tuberkulösen von außen. Endogene Reinfektion, d. i. Neuinfektion mit Bazillen, die
schon im Körper vorhanden sind. Daß solche Reinfektionen oft Vorkommen, wird an
verschiedenen Beispielen erklärt. Es muß also schon einmal, und meist in der Jugend,
eine Infektion stattgefunden haben. Diese führt nua. nicht etwa zur Immunität, sondern
zur Disposition. Wenn eine Immunität als vorhanden anzunehmen ist, so ist sie jeden¬
falls eine sehr geringe, und schon kleine Mengen virulenter Tuberkelbazillen genügen,
um Bie unwirksam zu machen. Da Tuberkelbazillen überall im Blute kreisen, kann
ein tuberkulöser Herd nur bei vorhandener örtlicher Disposition entstehen. O. geht
dann genau auf die Phthisiogenese ein und kommt schließlich zu der berechtigten
Annahme, daß eine »jugendliche Kindertuberkulose die Grundlage einer späteren
Lungenschwindsucht« abgeben kann. Seine Ansicht stellt O. in vier kurzen Leitsätzen
auf, worin es u. a. heißt: »Eine durch Überstehen eines tuberkulösen Krankheitsanfalles
erworbene unvollständige Immunisierung kommt bei Tieren und wahrscheinlich auch
beim Menschen vor; sie kann aber bei diesem weder das Fortschreiten der tuberkulösen
Lungenveränderungen durch geringfügige Reinfektionen, noch das Auftreten neuer,
akuter schwerer Tuberkuloseerkrankungen hindern.« In der Prophylaxe kommt es
ebensosehr darauf an, »Kinder wie Erwachsene soviel wie möglich vor jeder tuber¬
kulösen Infektion und Reinfektion zu bewahren«, wie auch die Quellen der Tuberkel¬
bazillen zu verstopfen, d, h. es muß die Infektion von Mensch zu Mensch ausgeschaltet
aber auch die kleinere Quelle verstopft werden, die Tuberkulose, die vom Kind aus¬
geht. In gleichen Forderungen gipfelt auch der dritte Vortrag: Über die Bedeutung
der Rinderbazillen für den Menschen. Quellen und Statistiken werden angeführt und
erläutert, welche dartun, daß man die Gefahr, die dem Kinde von seiten der Rinder¬
tuberkulose droht, keineswegs unterschätzen darf. Seltener werden Erwachsene durch
den Typus bovinus geschädigt werden; indessen kann bei 10 % »Her tuberkulösen
Kinder der Rinderbazillus als Krankheitsursache nachgewiesen werden. Von beiden
Parteien, die sich bisher in der Frage der Bekämpfung feindlich gegenüberstanden, wird
jetzt anerkannt, »daß die von den Rinderbazillen drohende Gefahr jedenfalls die er¬
forderlichen Vorsichte- und Vorbeugungsmaßregeln erfordert«. Interessiert wird jeder
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Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
die Vortrage bis zum letzten Wort lesen und manche Anregung, manche Belehrung
für die Bekämpfung der Volksseuche daraus schöpfen. Gerlach.
Gruber, Georg B., Über Histologie und Pathogenese der circumscripten
Muskelverknöcherung (Myositis ossificans circumscripta). Jena. Gustav Fischer 1913.
Nach dem Vorschläge von H. Küttner teilt G. die Erkrankung, die jetzt all¬
gemein unter den Namen Myositis ossificans circumscripta bekannt ist, in drei große
Gruppen: Die traumatische Form nach chronischem Trauma oder nach einmaliger
schwerer stumpfer bzw. scharfer Verletzung; dann die Gruppe der neurotischen Form,
die mit Erkrankungen des Zentralnervensystems in Verbindung gebracht wird und
schließlich eine Gruppe, die weder traumatischen noch neurotischen Ursprungs ist.
Im ersten Teil geht G. ausführlich auf die histologisch-pathologisch-anatomischen
Untersuchungen von sieben Fällen ein, die teils als Operationsresultat, teils als Ob¬
duktionsergebnis gewonnen waren. Im zweiten Abschnitt seiner Darlegungen beschäftigt
sich G. mit der pathologisch-anatomischen Bedeutung der circumscripten Muskelver¬
knöcherung. G. entscheidet sich im großen und ganzen für die nicht periostale
Genese der Muskelknochen, wobei er sich stützt auf das Sammelreferat von Küttner
(Ergebnisse der Chirurgie und Orthopädie Bd. I. 1910), auf seine Untersuchungen
und hierbei unter Anführung zahlreicher Literaturangaben — worunter Ref. aber z. B.
gerade die interessanten Untersuchungsergebnisse von Pochhammer (Archiv für klin.
Chirurgie Bd. 94, Heft 2) vermißt, der einen ganz andern Standpunkt als G. ein-
nimmt. — Im dritten Teil werden Tierexperimente geschildert, in denen versucht wurde,
durch Muskelschädigungen Gewebsverknöcherungen zu erzielen. G. kommt zu dem
Ergebnis: »Die circumscripte Knochenbildung in der Muskulatur beruht auf einem
entzündlichen Prozeß, der zur Bildung jungen Bindegewebes führt und durch Meta¬
plasie dieses Bindegewebes eine Knochenproduktion zur Folge hat.« »Die periostale
Genese solchen Knochens im Muskel ist unwahrscheinlich; sie ist nicht ausgeschlossen,
wenn der Muskelknochen mit dem Skelettknochen in direkter Verbindung steht.«
Gerlach.
Jores, L., Verbesserte Methode der Konservierung anatomischer Objekte.
Münch, med. Wochenschr. 1913, 18.
Mit Rücksicht auf die zu schaffende pathologisch-anatomische Sammlung in der
K. W. A. erscheint mir das Verfahren mitteilenswert:
1. Härtung des Objektes in einer Lösung von 5 Teilen künstlichen Karlsbader
Salzes, 5 Teilen Formol, 5 Teilen Chloralhydrat (konzentriert wässrige Lösung) in 100
Teilen Wasser. 2. Sehr gründliches Wässern (6 Stunden und mehr nach Größe des
Objekts). 3. Einbringen in eine Lösung von Kalium aceticum 30, Glyzerin 60,
Wasser 100. Geißler (Brandenburg a. H.).
Mitteilungen.
Zugangsverzeichnis
der Büchersammlung der Kaiser-Wilhelms-Akademie.
Wilh. Lange, Hölderlin. Eine Pathographie. 223 S.; 12 Schriftprob. u. 1 Stammtaf.
i. T. Stuttgart 1909. (5, 43)
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Mitteilungen.
599
Eug. Fischer, Die Rehobother Bastards u. d. Bastardierungsprobl. beim Menschen. 327 S.;
36 Abb., Tab. i. T., 42 Taf. usw. Jena 1918. (43, 155)
Eug. Fiseher, Das Probl. d. Bassenkreuzung beim Menschen. Vortr. 30 S. Freiberg u.
Leipzig 1914. (43, 156)
Ludw. Wilser, Die Germanen. Neue Bearbeitg. II. Bd: [Gescbicbtl. T., Kultur -
geschichtl. T.] 370 S.; Buchschmuck, 3 Taf. Leipzig 1914. (45, 49)
Th: Ziehen, Leitf. d. Physiologischen Psychologie i. Vorlesgn. 10. Aufl. 504 8.;
69 Abb. Jena 1914. (82, 43)
Niessl t: Mayendorf, Das Geheimnis d. menschlichen Sprache. 43 8. Wiesbaden 1914.
(82, 107)
F: Hochstetter, Bilder d. äußeren Körperform einiger menschlicher Embryonen a. d.
beid. erst. Monat, d. Entwicklg. 8 S.; 21 Taf. (84, 189)
H. Mach, Die ImmunitätsWissenschaft. 2. Aufl. 286 S.; 7 Abb., 6 Taf. Würzburg
1914. (91, 137)_
Wilh. Nöller, Die Übertragungsweise d. Battentrypanosomen. 83 S.; 8 Abb., 2 Taf.
Jena 1914. (92, 200)
Bäder-Album. Hrsg. i. Auftr. d. »Geschäftsausschuß d. Berliner ärztl. Standes¬
vereine« v. d. Kurort-Kommission. 4. Aufl. [Berlin] 1914. (124, 73)
Österreichisches Bäderbuch. Offiziell. Handb. d. Bäd., Kurorte u. Heilanst.
Österreichs, a. Grund d. amtl. eingeholt. Materials hrsg. v. K. Diem. 816 S.;
2 Kt. Berlin u. Wien 1914. (124, 74)
Jos. Kowarsehik, Die Diathermie. 2. Aufl. 178 S.; 63 Fig. Berlin 1914. (131,113)
Handbuch d. Praktischen Chirurgie. Hrsg. v. P: v. Bruns, C: Garrö u.
H: Kttttner. 4. Aufl. IV. Bd: Clur. d. Wirbelsäule u. d. Beckens. 1128 8.;
363 Abb. Stuttgart 1914. (154, 231)
J: Ceraach, Chirurgische Diagnostik i. Tabellenform. 10 8.; 100 Tab., 440 Abb. a.
112 Taf. München 1914. (154, 280)
Rob. O. Stein, Die Fadenpilzerkrankungen des Mensch. 99 S.; 32 Taf. München 1914.
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Sonnenkalb, Die Röntgen-Diagnostik d. Nasen- u. Ohrenarztes. 186 S.; 44 Abb.,
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Pathol. d. hart. Zahngewebe. 343 8.; 1 Bildn., 187 Abb. a. Taf. Berlin 1914.
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E. Pagenstecher, Üb. d. Vorkommen d. endemischen Kropfes u. d. Schilddrüsen Vergrößerung
a. Mittelrhein u. i. Nassau. Vorw. v. K: Garrfe. 29 S.; Tab. i. T., 3 Taf. Wies¬
baden 1914. (249, 51)
Handbuch d. allgemeinen Pathologie, Diagnostik u. Therapie d. Herz- u.
Gefäßerkrankungen. Hrsg. v. Nikol, v: Jagil. III. Bd: [Diagn. u. Ther.]
879 S. Leipzig u. Wien 1914. (251, 180)
Harr. Cripps, Ön Diseases of the Rectum and Anus. 588 S.; (34) Fig. i. T. u. a.
22 Taf., Tab. i. T„ 14 Taf. London 1913. (258, 61)
Eine Woche Bauchchirurgie f. Chirurg, u. gynäkol Ärzte. Vortr. Hrsg. v.
O: Witzei, O: Pankow u. P: Janssen. 290 S. Düsseldorf 1914. (261, 54)
Noel Hallt*, Les Formes de la Tuberculose Rönale Chronique. 237 8.; Abb. Paris 1914.
(263, 131)
G: Pommer, Die chronische deformierende Gelenksentzündung (Arthritis deformans)
v. Standp. d. neuzeitl. Forschg aus. Vortr. 36 S. Innsbruck 1914. (267, 62)
Siegfr. Türkei, Kurpfuscherei, Kunstfehler u. Vernachlässigung übernommener Patienten
n. österreichischem Rechte. 41 S. Wien 1914. (310, 264)
J: H: Vogel, Die Abwässer der Kaliindustrie. 139 8.; Tab. i. T. Berlin 1914.
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P. Willeke, Entwicklg u. Bedeutg d. Trinkerfürsorge unt. bes. Berücke, d. Armenpflege.
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delphia 1912. (393, 60)
Bestimmungen f. d. größeren Truppenübungen — Manöver-Ordnung (Man: O:)
[v. 23. 5. 1914]. 74 S.; 2 Anl. Berlin 1914. (419, 111)
Die serbische u. montenegrinische Armee. 128 8.; Sk. usw. i. T., 31 Taf. usw.,
3 Kt. Wien 1913. (420, 37)
Die Bulgarische Armee. 134 S.; Abb. usw. i. T., 1 Sk., 1 Kt. Wien 1913.
(420, 38)
Die Rumänische Armee. 92 S.; Sk. usw. i. T., 24 Taf. usw., 1 Kt. Wien 1913.
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Geleitw. v. Romen. 2. Aufl. 76 S. Berlin 1913. (475, 183)
Personalveränderungen.
Preußen. 10. 7. 14. Schuster, A.A. b. I. R. 69, Absch. m. P. bew.
D. Verf. d. G.St.A. d. A. mit Wahm. off. A.A.-Stellen beauftr.: U.Ä.: 24. 6.
Förster b. Fa. 81; 25. 6. Schmerl b. I. R. 23; 30. 6. Claus b. I. R. 43, Petow b. I. R. 29,
Abeßer b. Füs. 86, Kornke b. Gren. 2, Nelle b. I. R. 91; 2. 7. Schneider b. Fa. 11,
Hein b. I. R. 162, Simon b. I. R. 135. 4. 7. Devrlent, b. I. R. 155; 13. 7. Lauenroth,
b. I. R. 49, Blum, b. I. R. 32, Behrend, b. I. R. 147, Siems, b. Fa. 27, Jaeckel, b.
I. R. 75; 14. 7. Miemietz, b. Füs. 37, Prenzcl, b. I. R. 60, Schroeder, b. I. R. 15; 16. 7.
Seehawer, b. Gren. 10, Lambeck, b. I. R. 25.
Sachsen.. 17. 7. 14. Rüge, U.A. b. Gren. 100, zu A.A. bef.
Württemberg. 4. 7. 14. Dr. Stamer, A.A. b. Ul. 19, zum O.A. bef.
10. 7. 14. Ernannt: Dr. Espenschied, St. u. Gam.A. in Ludwigsburg, unt. Bef.
zu O.St.A., vörl. o. P., zum R.A. d. I. R. 124, Dr. Mayer, überz. St.A. b. I. R. 127,
zum Gam.A. in Ludwigsburg. — Absch. m. P. u. U.: Dr. Kamsperger, R.A. I. R. 124,
mit Char. als G.O.A.
Schutztruppen. 18. 7. 14. Dr. Wittrock, O.St.A., Dtsch. Ostafr., Absch. m. P.
u. U. — Dr. Rinke, O.A., Kam., Dr. Bartels, O.A., Dtsch. Ostafr., zu StA. m. P. v.
4. 7. bef.; Podzun, A.A., Kam., zu O.A. m. P. v. 4. 7. bef.
Marine. 4. 7. 14. M.-O.A.A. Wollenberg, »Hessen«, zu »Pfeil« versetzt, M.-A.A.:
Dr. Kölzow, »Pfeil«, z. Verf. d. Gouv. Kiautschou gest., Dr. Rupp, Stat. O, zu
> H essen < versetzt
D. Verf. d. G.St.A. jd. Mar. zu M.-U.Ä. ern. u. mit Wahrn. e. off. A.A.-Stelle
beauftr. die einj. frw. M.-Ä.: 30. 6. Dr. Schulze, II. Matr. Div., mit 1. 7., 8. 7. Dr.
Rosmann, I. Matr. Div.
Familiennachrichten.
Tochter geboren: St.A. Dr. Schoenhals (Berlin), 25. 7. 14.
Gedruckt in der Kgl. Hotbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW68, Kochstr.68—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlas behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang September 1914 Heft 16/17
Der'Einfluß des Alkohols im Balkankriege.
Sammelbericht von
Cäsar Heusch, Stabshauptmann im 4. Unterelsiissischen Inf. Regt. Nr. 143.
Langsam schält sich aus dem Gewirre ungenauer und einander wider-
streitender Berichte und Deutungen das Bild des Balkankrieges 1912/13
heraus. Manche beherzigenswerte Lehre bringt es uns Deutschen, besonders
auch auf dem Gebiete des Kriegssanitätswesens und der Kriegsgesundheits¬
pflege. Es ist bekannt, wie unsere Gegner die Erfahrungen dieses Krieges
benutzt haben, um gegen deutsches Heerwesen alle möglichen Verleumdungen
in die Welt zu setzen. Es dürfte den Lesern dieser Zeitschrift auch be¬
kannt sein, daß man die angeblichen Lehren dieses Krieges gleichfalls als
Anlaß nahm, um die »Torheit« der »Abstinenzler« zu kennzeichnen, die
vom deutschen Soldaten Enthaltung von alkoholischen Getränken forderten,
um dadurch seine Kriegstüchtigkeit zu erhöhen, während der Balkankrieg
gerade bewiesen habe, wie weit die Alkohol genießenden Bulgaren und
Serben den alkoholenthaltsamen Türken überlegen waren. Und doch kann
der unbefangene Forscher auf dem Gebiete des Alkohols aus dem, was
an einwandfreien Berichten vorliegt, gerade die dringende Notwendigkeit
der Enthaltsamkeit von alkoholischen Getränken für den Soldaten von
heute als eine der Vorbedingungen für den Erfolg in einem künftigen Kriege
zur Genüge dartun.
An einschlägiger Literatur stand mir zur Verfügung und konnte ich
sammeln:
Nachrichten der Presse,
die Werke von
Dr. Fischer, Basel: »An der serbischen Front«,
Collin Roß, München: »Im Balkankrieg«,
Colonel Boucabeille: »La guerre turco-balcanique«
und einen Vortrag über:
»Alkohol und Balkankrieg«, gehalten auf dem 4. wissenschaftlichen Kur-
Deutsche Millt&r&rztUche Zeitschrift 1914. Heft 16/17. 46
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Heusch, Der Einfluß des Alkohols im Balkankriege.
sus über den Alkoholismus 1 ) in St. Gallen vom 19. bis 20. 9. 13 durch
Dr. M. Poporic, Regts. Arzt der Reserve in der serbischen Armee (Belgrad).
An der Hand dieses Materials will ich nun berichten.
Die Behauptung der Zwecklosigkeit, ja sogar Gefährlichkeit der Ab¬
stinenz für den Soldaten suchten die Alkohoifreunde zu beweisen, indem
sie den korangläubigen Türken (also den abstinenten Soldaten) Feigheit
und Mangel an Energie vorwarfen. Wie wenig dieser. Vorwurf zutrifft,
beweisen die Ausführungen von Collin Roß in seinem Werke: »Im Balkan¬
kriege.«
Auf S. 9. spricht Verfasser von dem ersten nach der Schlacht bei Lüle Burgas ein¬
treffenden Verwundetentransport und sagt hier:
»Aber man hört keine Klagen, keinen Laut des Jammers. Da sitzen welche mit
abgeschossenen Händen und Armen, Wunden in Kopf und Gesicht, Schüssen in Brust
und Leib. Stumm und tapfer liegen und hocken sie da. Wir sprachen mit einem der
Schwerverwundeten, der an der offenen Tür eines Gepäckwagens lehnt. Er hat einen
Schuß durch den Leib: „Macht nichts“, er sagt es ohne Pathos, ohne Geste, und er
erzählt von der Schlacht ganz ruhig und sachlich, wie von etwas Alltäglichem. Nur
wie er eine Kriegstrophäe, ein bulgarisches Bajonett unter dem Mantel herauszieht, leuchtet
sein braunes Gesicht für einen Augenblick glücklich.«
Weiter S. 40:
»Die Redifs schickte man zurück, die anatolischen Bauern, die man vom Pfluge
weg in den Krieg geholt hatte. Man hatte sie in fremde, neuartige Uniformen gesteckt
und ihnen Waffen in die Hand gegeben, die sie nicht kannten, und mit denen sie nicht
umzugehen wußten. Während des Bahntransportes instruierte man sie und erklärte
ihnen den Mechanismus des Repetiergewehres. Aber als sie dann in der Schützenlinie
lagen, da waren doch viele unter ihnen, welche die Patronen nach altgewohnter Art
vorn in den Lauf steckten, und denen die Offiziere die Waffe laden mußten.
Sie waren in panikartigem Schrecken gewichen und hatten durch ihre jähe Flucht
auch die Aktiven mit sich gerissen. Nicht aus Feigheit waren sie geflohen, sondern
weil sie dies Kämpfen gegen einen unsichtbaren Gegner nicht verstanden, weil ihre
ungeschulten Nerven den Schrecken der modernen Schlacht nicht gewachsen waren.
Jetzt trieb man sie zusammen und entwaffnete sie.«
Von den Erlebnissen in einem Spital berichtet er auf S. 92:
»Wunderbar ist auch hier die große Ruhe und Geduld der türkischen Soldaten.
Unter den größten Schmerzen verlieren sie nie ihre gleichmäßige liebenswürdige Höflich¬
keit. Die Qualen des Verbandw T echsels entlocken ihnen kaum ein leises schmerzhaftes
„Allah, Allah!“«
Auf S. 115 behandelt er die Intendantur:
„Die jungtürkische Unfähigkeit und Kurzsichtigkeit hat Kirkkilisse und Lüle Burgas
verschuldet. Einen Monat vor Ausbruch des Krieges hat man 80 000 Mann ausgebildeter
türkischer Truppen in ihre Heimat im fernen Asien entlassen. Am Tage, bevor die
Montenegriner losschlugen, glaubte man an den maßgebendsten Stellen noch immer
nicht an die Möglichkeit eines Krieges. Die Eifersucht der Generale aufeinander ver-
*) Der Kursus wird alljährlich vom schweizerischen Zentral-Verband zur Be¬
kämpfung des Alkoholismus veranstaltet.
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Heusch, Der Einfluß des Alkohols im Balkankriege.
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hinderte jede einheitliche Operation. Vor allem aber hat die Intendantur in einer Weise
versagt, die man nicht anders als verbrecherisch bezeichnen kann; oder sie muß im
Emst der Ansicht gewesen sein, Soldaten brauchten nicht zu essen und die von Mann¬
schaften und Geschützen mitgeführte Munition reiche ewig. Die Intendantur, der
Train hat diesen Krieg letzten Endes verloren, denn alle Fehler und Mißgriffe ihrer Führer
hätten die trefflichen türkischen Soldaten schließlich vielleicht doch noch wettmachen
können, wenn man sie nur ausreichend verpflegt und ihnen genügend Munition gegeben
hätte. . . .
Nach den furchtbaren Niederlagen der Türken ist man nunmehr in Deutschland
leicht geneigt, das türkische Heer zu unterschätzen. Im türkischen Heere, wenn es
nur halbwegs gut geführt und halbwegs ordentlich verpflegt ist, steckt noch immer
eine gewaltige Widerstandskraft usw. . . .«
Das Gegenstück hierzu brachten die Mäßigkeitsblätter, die in einem
Aufsatz »Die türkischen Offiziere abstinent?« von Reg. Präs. a. D. von
Gescher-Münster in Nr. 12/12 folgendes berichten:
»Die Mißerfolge des türkischen Heeres haben auf alkoholfreundlicher Seite zu der
Bemerkung Veranlassung gegeben, da sehe man klar die größere Kriegstiichtigkeit der
alkoholtrinkenden Völker gegenüber einem abstinenten. Wenn das mehr sein soll als
ein schlechter Scherz, so ist es ein blühender Unsinn. Es sei nur an die großen Siege
der Türken aus früheren Jahrhunderten erinnert, da sie noch ausnahmslos an dem
Koran-Verbot gegen den Alkohol fcsthielten, sowie daran, daß gerade neuerdings unter
dem jungtürkischen Regime im Gegensatz zu früher auch Nicht-Mohammedaner, die
alkoholverzehrenden griechischen, armenischen und jüdischen Untertanen der Türkei,
ins Heer eingestellt worden sind, und daß alle Kriegsberichterstatter sich darüber einig
sind, wie eben diese Elemente sich schlecht geschlagen haben, ausgerissen sind und
ihre muselmännischen Kameraden mit in die Flucht gezogen haben. Es sei aber noch
bei dieser Gelegenheit eine andere für die Kriegsgeschichte recht bedeutsame Tatsache
hervorgehoben. Wohl alle ernsten militärischen Sachverständigen sind sich darüber
einig, daß ein Hauptgrund, ja man darf sagen, der Hauptgrund der jammervollen
fortgesetzten türkischen Niederlagen die Zersetzung der Disziplin und des alten
soldatischen Geistes im türkischen Offizierkorps gewesen ist. Während der Komitee-
Wirtschaft, da die Offiziere sich mit politischen Machenschaften und Treibereien an¬
statt mit ihrem Dienste befaßten, ist trotz des anerkannt vorzüglichen Einflusses der
deutschen Instruktionsoffiziere in technisch-militärischer Hinsicht das Offizierkorps in
hohem Maße entartet. Zucht, soldatischer Geist, der auf dem Moslemglauben sich
gründende Todesmut in der Schacht sind geschwunden. Nun ist es doch auffallend,
daß zugleich allerseits berichtet wird, wie in den letzten Jahren (seit der junktürkischen
Herrschaft) der Wirtshausbesuch im türkischen Heere und der Genuß von Bier und
Mastix-Schnaps ganz ungeheuer zugenommen haben. Im Wirtshaus wurde politisiert,
gekannegießert, und der Alkohol erregte die Geister. Daß dadurch die „Verlotterung“
— so darf man es bezeichnen — im türkischen Offizierkorps gefördert worden und
somit hier eine unmittelbare Ursache der türkischen Niederlagen zu finden ist, das ist
eine Tatsache, die zwar nicht mathematisch zu erweisen ist, aber klar auf der Hand
liegt. Der Einsender dieser Zeilen hat 8 l /a Jahre in türkischen (Zivil-)Diensten gestanden.
Schon damals besuchten manche türkischen Offiziere die Wirtshäuser, es waren aber
Ausnahmen, und sie galten schon damals in sachkundigen Kreisen nicht als die militärisch
besten.«
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Heu sch, Der Einfluß des Alkohol« im Balkankriege.
Vollauf bestätigt werden diese Ausführungen durch die interessanten
Schilderungen, die im »Tag« (Nr. 19 vom 19. November 1912) dessen
auf den Kriegsschauplatz entsandter Spezialberichterstatter aus Üsk&b
gab. Aus einem ehemaligen Cafö chantant dritten Ranges, jetzigen
»Hotel«, in einer »entsetzlich schäbigen Kammer« einquartiert, schreibt
dieser:
»Fällt mein Blick von der Schreibmaschine aufwärts, so sieht er in der verrauchten
und schmutzigen Zimmerdecke zahllose Löcher. Es sind dies die Spuren von Pistolen¬
kugeln. Sie haben aber wahrhaftig mit dem gegenwärtigen Krieg nichts zu tun, sondern
wurden zu einer Zeit verursacht, wo die Türkei an einen Konflikt wohl noch gar nicht
dachte. Die Kugelspuren in diesem Chantant, wie in ungefähr hundert anderen der
Stadt Üsküb stammen aus wilden Nächten, in denen schwerbetrunkene türkische
Offiziere mit Revolverschüssen ihre Streitigkeiten und Eifersüchteleien auskämpften.
Als ich das hörte, war ich sehr überrascht. Türkische Offiziere betrunken? Verbietet
ihnen der Koran nicht den Rausch? Und der sogenannte Direktor des Hotels, der
ein diplomierter österreichischer Ingenieur gewesen ist und in schwachen Momenten
beweist, daß er auch Latein und Griechisch noch immer besser kann als Türkisch,
dieser Direktor, den seltsame Schicksalswege hierher verschlagen haben mögen, erwiderte:
„Der Koran verbietet ihnen den Genuß des Weines. Und so haben sie sich denn
Nacht für Nacht an Schnaps, Bier und Champagner vollgetrunken, bis sie wie sinnlos
ihre paar Piaster auf das Podium warfen und in die Wände und Decken schossen.
Sie pflegten nicht zu ruhen, bevor man sie nicht auf die Straße hinauswarf, wo sie
so lange Krawall schlugen, bis sie von Soldaten und Polizisten geohrfeigt und geprügelt
wurden.“ Und etwas ernster fügte der Ingenieur hinzu: „Das war nicht immer so.“
Erst seit zwei, drei Jahren sind diese Leute so verkommen und besonders in der letzten
Zeit, wo sie, wenn sie nüchtern waren, politisierten und prahlerisch Verschwörungen
an zettelten.
Das alles klingt sehr burlesk. Aber vielleicht ist cs ein Symptom, das manche
Geschehnisse dieser Tage erklärlich macht.« —
Die angeführten Nachrichten lehren uns also:
Daß in dem alten Türken, der dem Koran gemäß (also alkoholfrei)
lebt, noch derselbe Mut, dieselbe Zähigkeit und Ausdauer im Ertragen
von Anstrengungen, Entbehrungen und Schmerzen steckt wie zu alter
Zeit, und daß nicht die im Koran bedingte Abstinenz zu Mißerfolgen
führte, sondern in erster Linie:
1. das falsche System,
2. Mangel an Erziehung und Ausbildung,
3. Verwendung vollständig unausgebildeter Mannschaften in der
Front, die mit Waffen modernster Art fochten, die sie noch nie
gesehen, geschweige denn je gehandhabt hatten, und schließlich
4. das völlige Versagen der Intendantur mit allem, was drum und
dran hängt.
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Heusch, Der Einfluß des Alkohols im Balkankriege.
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Daran war aber nicht nur der gemeine Mann schuld, sondern vor
allen Dingen die Führer. Und diese hatten zum großen Teil europäische
Sitten (auch Trinksitten) gelernt 1 ).
Ich möchte nun einen allgemeinen Überblick über den Einfluß des
Alkohols im Balkankriege geben, indem ich den kurzen Vortrag von
Dr. Popovic wiedergebe:
»Es ist nicht zum erstenmal, daß man den schädlichen Einfluß des Alkohols
auf die Kriegstüchtigkeit in Friedens- und Kriegszeiten festgestellt hat.
Aus der Geschichte sind wohl mehrere Fälle bekannt, wo große Niederlagen
durch Alkoholgenuß verursacht worden sind.
Doch wegen der mangelhaften Beobachtungen, besonders jener älteren Datums,
ist nur ein geringer Teil gemerkt und beschrieben worden.
Ich dachte, daß es nicht ohne allgemeines Interesse sein wird, auch meine dies¬
bezüglichen Beobachtungen und Erfahrungen diesem Kurse mitzuteilen und vielleicht
noch einige derartige Arbeiten anzuregen, die zur Klärung dieser Frage beitragen
werden. Als Regimentsarzt d. R. bei der Belagerungs-Artillerie nahm ich an den
Feldzügen in Altserbien und Mazedonien mit der 1. serbischen Armee teil, und nach¬
her weilte ich zwei Monate bei der serbisch-bulgarischen Armee während der Belagerung
von Adrianopel bis zu seiner Übergabe.
Bei meinem sieben Monate langen Aufenthalte im Kriege beobachtete ich als Arzt
und Abstinent alles, was in näherem oder fernerem Zusammenhänge mit dem Alkohol stand.
Ich sammelte und erkundigte mich über alles, was sich auf den Einfluß des Alkohols
auf das Heer und den Krieg bezog.
Direkt konnte ich serbische und bulgarische Truppen und türkische Gefangene
beobachten. Von anderen verbündeten Heeren bezog ich die Mitteilungen aus zweiter Hand.
Meinen Beobachtungen und Schlüssen schicke ich einige Bemerkungen über einige
wirksame Mittel zur Bekämpfung des Alkoholismus im Kriege voraus, die seitens des
serbischen Ober-Kommandos vorgeschrieben waren. Dieselben beziehen sich darauf,
daß im § 1039 des Kriegsdienstes anempfohlen ist, jeden Gebrauch von Alkohol im
Heere vollständig fernzuhalten. Soviel ich mich erkundigen konnte, findet sich in
keinem andern Balkanlande eine ähnliche Vorschrift. Es ist nur schade, daß in dieser
Vorschrift nicht ein Schritt weiter gemacht worden ist und statt Empfehlung ein striktes
Verbot vorgeschrieben wurde. So war dieses der Einsicht und dem guten Willen ein¬
zelner Kommandanten überlassen worden.
Sehr wichtig ist zu bemerken, daß seitens des serbischen Kommandos in keinem
Falle die Anschaffung und Verabreichung von Alkohol an die gesunden Soldaten vor¬
genommen wurde.
Ganz anderes sah ich bei den bulgarischen Truppen.
l ) Als im II. Balkankrieg Enver Bei, der jetzige türkische Kriegsminister, der
dem Koran gemäß lebt (also auch alkoholfrei), eingriff, da wurden die Mißstände, so
gut es noch ging, abgestellt, und die Erfolge waren andere. — Und was war nach dem
Kriege eine der ersten Handlungen des neuen Kriegsministers? Er kündigte denjenigen
Offizieren und Militärbeamten, die öffentlich alkoholische Getränke zu sich nehmen,
Dienstentlassung an. Dieser Befehl dürfte wohl auf die Erfahrungen im Kriege zurück¬
zuführen sein.
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Heu sch, Der Einfluß des Alkohols im Balkankriege.
Bei der Tundscha-Division, bei welcher wir mit unseren langen Belagerungskanonen
zusammen waren, wurden allen Soldaten regelmäßig täglich verschiedene große Mengen
(100 bis 300 g) Kognak (recte Kornspiritus, gemischt mit Wasser und verschiedenen
Riech- und Farbstoffen) verabreicht. Dieselbe Praxis war auch bei anderen bulgarischen
Truppen üblich.
Was die Türken an betrifft, so habe ich folgendes erfahren:
Obwohl sie gewöhnlich für Abstinenten gehalten werden, sind sie es in der Tat
nicht im geringsten. Es gibt nur noch wenig 1 ) orthodoxe Türken, und zwar meist in
Asien, die wirklich abstinent leben, d. h. kein alkoholisches Getränk genießen. Die
meisten jedoch enthalten sich nur des Weines, dabei sich buchstäblich an die Koran¬
vorschriften haltend, wo nur Wein verboten ist; dagegen trinken sie Schnaps (anasurrli),
Bier und sogar Champagner. Die übrigen — ganz emanzipierten — Jungtürken trinken
alles, was die Alkoholindustrie dem Publikum aufgetischt hat. Die Türken sind als
starke Schnapstrinker wohl bekannt. Es geschieht mit ihnen wie mit Naturvölkern, sie
ergeben sich sehr leicht dem Trünke und gehen sehr leicht moralisch wie physisch
zugrunde.
Nach Mitteilung gefangener türkischer Offiziere und Soldaten war der Alkoholis¬
mus auch im Heere sehr stark verbreitet, nur die Albanesen sind sehr nüchtern; von
diesen wird später die Rede sein. Wie es mit dem Alkoholismus im Kriege steht,
darüber folgendes:
Bei der serbischen Armee, bei der ich die Verhältnisse am besten kenne, werde
ich im besonderen den Alkoholgenuß bei Offizieren und bei Soldaten besprechen.
Eine Minorität von Offizieren ausgenommen, die dem Guttemplerorden angehören,
tranken die meisten Wein, Branntwein und Bier viel weniger und seltener, den Wein
sehr selten in größeren Mengen. Sie tranken ihn nur dann nicht, wenn sie ihn nicht
antreffen konnten. Jedoch enthielten sich viele während des Kampfes davon, was be¬
sonders der Fall bei Artillerieoffizieren und höheren Kommandanten war.
Warum am meisten getrunken wurde, werden wir später besprechen.
Im bulgarischen Heere, wo jedoch Alkohol täglich auch von Soldaten konsumiert
war, konnte man eine Masse von betrunkenen Soldaten, besonders Freiwilligen (Komi-
tadschi) sowie auch Offizieren, Unteroffizieren und Feldschern beobachten, die sehr
gute Kunden des Alkohols waren.
* Unter anderen war ich Augenzeuge nach der Einnahme von Adrianopel, wo schwer
betrunkene bulgarische Soldaten und Komitadschis die Eimvohner (Türken, Armenier,
Juden und Griechen) und die gefangenen Offiziere und Soldaten mißhandelten, auch
einige totschlugen. Außerdem sah ich die berühmte Selim-Moschee von Betrunkenen
geplündert und entheiligt, wofür ich auch bulgarische höhere Offiziere zu Zeugen habe.
Was ich im Kriege sah. und was dem Alkohol zuzuschreiben ist, kann ich in
folgenden Sätzen ausdrücken: Die Gebildeten tranken alkoholische Getränke meistens
aus Furcht vor infiziertem Wasser, oder um ihren »Durst« zu stillen (Kriegsausrede).
So hatten wir im Kriege mit einer neuen Epidemie zu tun, mit Hydrophobie der Alkohol-
Audiatur et altera pars! Dr. Popovic urteilt im Gegensatz zu Coli in Roß
und Gescher, die selbst unter den Türken lebten, nur nach Hörensagen. Die Wahr¬
heit liegt vielleicht auch hier in der Mitte. Außerdem ist vor allen Dingen sicher ein
großer Unterschied zu machen zwischen den asiatischen (mehr Koran-Gläubigen) und
den europäischen (weniger Koran-Gläubigen) Türken.
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Heuscb, Der Einfluß de« Alkohols im Balkankriege. 607
freunde. Es lebten viele, auch manche Ärzte, im Irrtume, daß man sich am besten
vor Typhus, Dysenterie und Cholera bewahren kann, wenn man kein Wasser und nur
alkoholische Getränke trinke, weil angeblich Alkohol eine bakterizide Wirkung ausübe
und auf diese Weise vor Infektion schütze. Man vergaß dabei zwei Dinge: Erstens,
daß Alkohol neben seiner »bakteriziden Wirkung« auch schädigend auf das lebende
Zellenprotoplasma wirkt und auch die hämolytische Kraft des Blutes vermindert oder
vernichtet und auf diese Weise die Infektion befördert (Gruber, Laitinen), und zweitens,
daß diejenigen, die Alkohol genießen, weniger achtsam werden und andere Faktoren
gar nicht beachten (andere Infektionsquellen: Brot, Obst, Hände, Wäsche, Geschirr)
und schließlich die Tatsache vergessen, daß das Wasser durch das Auskochen immer
unschädlich gemacht werden kann, und daß es immer leichter und billiger ist, das gute
oder ausgekochte Wasser oder Mineralwasser anzuschaffen als Wein oder Bier. Man
schickte manchmal bis 30 km weit den Wein zu holen und hatte nur 3 bis 4 km ent¬
fernt das beste Quellenwasser. Die gemeinen Soldaten und Unteroffiziere lebten während
des Feldzuges fast abstinent, weil sie die alkoholischen Getränke sehr schw er anschaffen
konnten, obwohl der serbische Bauer sehr gern seinen Schliwowitz trinkt. Jedoch
merkte man, daß er sich davon sehr schnell entwöhnte und kein großes Bedürfnis nach
Alkohol zeigte. Diesen günstigen Verhältnissen können wir größtenteils die übermensch¬
liche Ausdauer der serbischen Soldaten zuschreiben. Die Soldaten dagegen bekamen
während der strengen Kälte, die manchmal unter 20° heruntersauk und in den Orten,
wo das Wasser verdächtig, Tee und Zucker, um warmen Tee zu bereiten. In den
meisten Kommandos, wo man Epidemien befürchtete, wurde nur gekochtes Wasser ge¬
trunken. Auch ausländische Berichterstatter des Balkankrieges gaben an, keine betrunkenen
noch auch nur angeheiterte Soldaten gesehen zu haben. (Dr. Vis eher: An der serbischen
Front; Colonel Boucabeille: La guerre turco-baleanique usw.) Die Soldaten tranken
nur in größeren Städten, jedoch war ihnen der Besuch von Alkohol-Lokalen sehr strenge
verboten, besonders nachts. Mit großer Freude erwähnen wir, daß es auch größere
und kleinere Kommandos gab, wo die Kommandanten oder Ärzte überzeugte Abstinenten
waren und wo während der ganzen Dauerdes Krieges kein Tropfen Alkohol getrunken wurde.
Besondere Erwähnung verdient eine AbteUung Feldartillerie von der Donau-Division,
deren Chef Oberstleutnant Lazarevic, ein eifriger Guttempler, bei seiner Truppe die
strengste Abstinenz durchführte, und was das augenfälligste war, daß bei seiner Truppe
kein einziger ernster Fall von Erkrankungen sowie auch von Überschreitung der Diszi¬
plin stattfand.
Ähnliches war überall unter alkoholfreien Kommandos zu konstatieren. Auch
unter meinen Soldaten, die keinen Alkohol genossen, obwohl sie sehr schwere Arbeiten
und Kälte auszuhalten hatten und ihr Dienst sehr anstrengend war, brach keine Epi¬
demie aus; die Verluste waren minimal und die Morbidität sehr klein. Dennoch muß
ich zwei Fälle von schweren Alkoholschaden in dem Kriege anführen, die mir von
ganz verläßlicher Seite mitgeteilt sind und die ich im allgemeinen nicht anstehe zu
veröffentlichen.
Der eine Fall bezieht sich auf eine Kavalleriepatrouille, die die Aufgabe hatte,
den vorwärts marschierenden Truppen den Weg auszuforschen und die, anstatt ohne
Aufenthalt weiterzugehen, sich unterwegs in einem Orte, wo sie Militärmusik und gute
Kameraden fand, 3 stunden aufhielt, gut angeheitert dann weiterging und wegen Ver¬
spätung mangelhafte Auskünfte brachte, so daß die Truppen deswegen unerwartet über¬
fallen wurden und starke Verluste erlitten, die als die größten Verluste in diesem
Kriege zu verzeichnen waren.
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Heu sch. Der Einfluß des Alkohols im Balkankriege.
Der andere Fall. Ein höherer Kommandant, der mit seinem Stab eine größere
Menge eines feinen Weines konsumiert hatte, ordnete in dieser höheren Stimmung eine
Attacke auf eine Festung an, die mit schweren Verlusten und keinem Resultate endigte
und die überhaupt unnötig und sinnlos war.
Die Gebildeten (leider) wie die ganeinen Soldaten lebten im Irrtume, daß Alkohol
Kraft und Tapferkeit gebe, und daß er heiter und sorglos mache. Wie alle diese Vor¬
aussetzungen falsch waren, können am besten einige Beispiele illustrieren.
Ein Kollege, der auch zu Friedenszeiten abstinent w ar, bekam plöztlich Hydrophobie,
fing an Wein zu trinken und bekam bald Abdorainaltyphus. Ein anderer Offizier,
der sich brüstete, seit Jahren kein Wasser getrunken zu haben, erkrankte auch am
Typhus und starb in einigen Tagen an Herzschwäche. Und eine Masse derartiger Ge¬
schichten.
Aiboholgenuß zeigte auch seine schädigende Wirkung auf Wundverlauf, wie das
auch früher von anderer Seite beobachtet wurde. Ich bin einer freiwilligen Kranken¬
schwester Fr. Lehrerin Protic besonders dankbar, die als Krankenschwester an einem
Belgrader Spital tätig w r ar, die einige Hunderte von verwundeten Soldaten über den
Genuß von Alkohol ausfragte und feststellte, daß bei denjenigen, die keinen Alkohol
genossen, die Wunden viel schneller zuheilten als bei den Alkoholgenießenden. Die¬
selbe Beobachtung habe ich, wenn auch in kleinerem Maße, selbst gemacht. Noch
das eine war von mehreren Kollegen festgestellt, daß die Wunden der Albanesen, die,
wie oben erwähnt, fast streng abstinent sind, so rasch und gut zuheilten, wie bei keinen
anderen.
Es ist noch zu erwähnen, daß alle serbischen Verwundeten nur warmen Tee be¬
kamen und keinen Alkohol; dagegen die bulgarischen Ärzte und Feldscher geben alle
ausgiebig Kognak. Damit könnten wir geradezu zum Alkoholunfug in Spitälern über¬
gehen. Es ist immer eine traurige und unbegreifliche Sache, daß die Ärzte über¬
all den Alkoholismus verbreiten. So war es auch in diesem Kriege der Fall und be¬
sonders in Spitälern, wo Kognak, Wein und Bier wahre Triumphe feierten und aus¬
giebig gegeben wurden. Gegen solche Handlungen müssen wir einen energischen Protest
einlegen. Wir Antialkoholiker als Kulturarbeiter müssen demgemäß im Namen der
Humanität die Alkoholsitten (besser »Unsitten«) in Friedens- und Kriegszeiten mit
allen Mitteln zu bekämpfen suchen.«
Diese gewiß äußerst interessanten und scharf beobachteten Er¬
fahrungen von Dr. Popovic lehren uns viel und geben uns manches
zu denken.
Noch sind die gesammelten Erfahrungen nicht abgeschlossen, mehr
und mehr werden sie uns aber dort, wo in bezug auf den Alkohol vor¬
urteilsfrei berichtet wird, lehren, daß es zum mindesten im Kriege
selbst dringend ratsam ist, ganz auf den Alkohol zu verzichten.
Besser noch ist es freilich, mit abstinent erzogenen Truppen ins
Feld ziehen zu können. Wir haben festgestellt, daß, abgesehen von
streng nach dem Koran lebenden Türken, auch unter den anderen
Balkanvölkern eine Abstinenzbewegung im Werden begriffen ist, be¬
sonders bei den Serben!
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Heu sch, Der Einfluß des Alkohols im Balk&nkricge.
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Auch nach diesen Gesichtspunkten sollten wir darum im deutschen
Heere, besonders unter den Ärzten, 1 ) den Balkankrieg studieren und für
zukünftige Kriege zum Besten der Truppe und zu erhöhter Sicherstellung
des Erfolges die einzig zweckentsprechende Nutzanwendung ziehen, die
lautet:
»Fördern wir den Enthaltsamkeitsgedanken im Heere!«
Militfirärztliche Literatur in den Jahren 1750 bis 1850.
Beitrag zur Geschichte der Medizin.
Von
M. U. Dr. Franz Tichy, Lissa a. d. Elbe.
Beim Studium der Medizinliteratur aus der zweiten Hälfte des XVIII. und den
ersten Jahren des XIX. Jahrhunderts habe ich auch zahlreiche Werke aus dem Ge¬
biete der Militärmedizin gefunden, von denen ich ein Verzeichnis der Öffentlichkeit
übergebe, ohne behaupten zu wollen, Haß es vollständig wäre. Werke, die ich hier
anführe, sind größtenteils in Deutschland und Österreich erschienen, und falls ich noch
nicht alle genannt habe, möge mir der ungünstige Umstand als Entschuldigung dienen,
daß ich am Lande die Gelegenheit, notwendige Quellen benutzen zu können, ent¬
behren muß.
In der Reihe der militärmedizinischen Werke des erwähnten Zeitalters steht am
ersten Platze die »Kurze Beschreibung und Heilungsart der Krankheiten, welche am
öftesten in Feldlagern beobachtet werden«,* eines unbekannten Autors, im Jahre 1755
zu Münster herausgegeben. Im Jahre 1758 erschien in Berlin S. Schaarschmidts
»Abhandlung von den Feldkrankheiten« und ein Jahr darauf in Wien das in fran¬
zösischer Sprache von Swieten geschriebene Werk: »Deseription abr£g£e des maladies
dans les armöes avec la m4thode de les traiter.< Dieses Werk wurde noch in dem¬
selben Jahre zu Prag und Triest in deutscher Übersetzung herausgegeben, welche im
Jahre 1777 sogar die zweite Auflage erlebte. S. Schaarschmidt (1709 bis 1747) hat
sich zu seiner Zeit wesentliche Verdienste um die Ausgestaltung des Militärsanitäts¬
wesens erworben. Er wirkte in Halle und Berlin und veröffentlichte eine große Reihe
medizinischer Werke. Gerhard van Swieten (1704 bis 1772), einer der treuesten
Schüler Boerhaves, wurde im Jahre 1745 von der Kaiserin Maria Theresia aus Leyden
nach Wien berufen, um den damaligen traurigen Zuständen an der Wiener Universität
ein Ende zu machen und überhaupt den medizinischen Unterricht zu heben. Seine
Wirkung hatte bald reiche Erfolge; die Wiener medizinische Fakultät wuchs schnell
zu einer der ersten. Swieten selbst hielt Vorlesungen über das gesamte Gebiet
der Medizin.
Aus dem Jahre 1760 stammt das kleine Werk: »Expedierter Feldchirurgus«.
welches anonym in Dresden erschien. 1705 schrieb Baidinger seine schätzbaren
l ) Auf Seite 44 meiner Schrift : Die Alkoholfrage im Heere« (Guttempler-Ver¬
lag Hamburg 30) habe ich ausgeführt, wie ich mir die Stellungnahme der Militär-Arzte
zur Alkoholfrage heutigen Tages denke.
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Tichy, Militärärztliche Literatur in den Jahren 1750 bis 1850.
Erfahrungen in dem Buche: »Von den Krankheiten einer Armee, aus eigener Wahr¬
nehmung im Preußischen Feldzuge aufgezeichnet« (Langensalza). E. G. Baidinger
(1738 bis 1804) war preußischer Feldarzt, welcher weiter folgende Arbeiten veröffent¬
lichte: 1769 »Arzneien«; eine phys. med. Monatsschrift (2 Bde.), 1769 »Neue Arznei«
(2 Teile), »Animadversionum in systemata nosologiae spec.« (1778, 2 Bde.) usw.
J. E. Wichmann besorgte im Jahre 1766 in Altenburg die deutsche Über¬
setzung des englischen Werkes Monros: »Beschreibung der Krankheiten in den bri¬
tischen Feldlazaretten in Deutschland im Jahre 1761 bis 1763.« Der Übersetzer (1740
bis 1802) war seinerzeit ein bekannter medizinischer Schriftsteller und wirkte in Han¬
nover als Leibarzt. Ein ähnliches Werk erschien 1768 in Frankfurt unter dem Namen
»Chirurgische Wahrnehmungen in den Feldlazaretten« von Bilguer. Dieser Schrift¬
steller (1720 bis 1796) wurde bekannt durch seine rücksichtslose Bekämpfung des durch
französische Feldärzte in der preußischen Armee geübten Mißbrauchs der primären
Amputation bei Schußfrakturen; er ist der Urheber der konservativen Chirurgie.
Im Jahre 1771 schrieb Presle in Altenburg: »Zusätze zu des Herrn D. Monroe
Beschreibung der Krankheiten in den britischen Feldlazaretten« als eine Ergänzung
oder Fortsetzung Monros Werke. Im selben Jahre ist das französische Werk Monros:
»Kriegsarzneiwissenschaft« verdeutscht worden und ist, mit Erklärungen Le Begue de
Presle versehen, in zwei Teilen erschienen!/ Ein Jahr später übersetzte und ver¬
öffentlichte Chr. Seile (1748 bis 1800), Direktor am Colleg. medic. Chirurg, zu Berlin,
das englische Werk »Ökonomische und medizinische Beobachtungen zur Verbesserung
der Kriegslazarette« von Brocklesby; dasselbe Jahr brachte noch eine Übersetzung
aus dem Englischen, nämlich Pringlc’s: »Beobachtungen über die Krankheiten einer
Armee, sowohl im Felde als in Garnison«. Der Verfasser dieses Werkes ist bekannt
durch seine eingehenden Untersuchungen über Malaria und Typhus im englischen
Heere; derselbe hat sich auch insbesondere mit der Pestprophylaxis beschäftigt.
In Wien hat Störck 1776 ein zweiteiliges Buch, namens »Mediz. prakt. Unter¬
richt für die Feld- und Landwundärzte der österreichischen Staaten«, herausgegeben
und versicherte seine allgemeine Verbreitung durch eine lateinische Ausgabe. K. k.
Leibarzt A. Störck (1731 bis 1803), Swietens Schüler, hat sich große Verdienste durch
Prüfung von Arzneimitteln erworben und veröffentlichte einige Schriften dieses Inhalts.
Im selben Jahre — 1776 — ist auch Tribolets Übersetzung des französischen Werkes:
»Colombier: Vorschriften über die Gesundheit der Kriegsleute« erschienen. 1780 ist
in Leipzig: »Das Königlich Preußische Feldlazarett nach seiner medizinal- und öko¬
nomischen Verfassung der zweiten Armee im Kriege 1778 bis 1779« von J. G. Fritze
und »Das Königlich Preußische Feldlazarett nebst dem Dispensario« erschienen. Im
Jahre 1782 veröffentlichte der schon genannte Bilguer in Berlin zwei neue Werke
unter dem Titel: »Versuche und Erfahrungen über die Faulfieber und Rühren in Feld¬
lazaretten« und »Praktische Anweisungen für Feld- und Wundärzte«. Das weitere
Werk »Bemerkungen über die Mittel, die Gesundheit der Soldaten zu erhalten und
Feldlazarette anzulegen«, trägt den Namen seiner Heimat Altenburg sowie die Jahres¬
zahl 1784, doch den Namen seines Verfassers verschweigt es. Dann erschien noch in
Dresden das Büchlein Oehmes: »Wohleingerichtete Kriegs- und Friedensapotheke« und
in Wien das zweiteilige Werk: Instruktion für die Professoren der K. K. chirurgischen
Militärakademie« von Brambilla. Hier begegnen wir uns zum ersten Male mit dem
Namen eines der Männer, deren Andenken durch das Gute, das sie wirkten, noch in
die Gegenwart hereinreicht" .
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Tichy, Militärärztliche Literatur in den Jahren 1750 bis 1850.
J. A. Reichsritter von Brambilla (1728 bis 1800) studierte zu Padua die
Medizin und trat im Jahre 1752 als Unterchirurg beim Kaiserlichen Infanterieregiment
Hagenbach Nr. 22 ein. Durch seine chirurgische Geschicklichkeit hatte er sich bald
einen großen Ruhm errungen und erhielt im Jahre 1764 die Stelle eines Leibchirurgen
•beim Erzherzog-Thronfolger Josef (dem nachmaligen Kaiser Josef II.). In dieser
Stelle erwirkte Brambilla viele Reformen, welche der Kaiser auf dem Gebiete der
Armeesanität durchführte. Nachdem er — 1779 — die Leitung des gesamten Militär¬
sanitätswesens übernommen hatte, wurde durch seinen Einfluß die im Gumpendorfer
Militärspital in Wien bestandene Schule in einen zweijährigen medizinisch-chirurgischen
Kurs umgewandelt und auf Antrag Brambillas einige Feldchirurgen nach Frankreich
und England zur besonderen Ausbildung geschickt. Da das Gebäude in Gumpendorf
bald nicht genügte, ließ Kaiser Josef II. ein eigenes erbauen, welches am 7. November
1785 mit einer Festsitzung eröffnet wurde. Infolge vorgerückten Alters und nachdem
sein Allerhöchster Gönner gestorben war, trat Brambilla im Jahre 1795 in den Ruhe¬
stand und lebte dann auf seinem Gute Carpiano in Italien.
Von dem Jahre 1784 an mehren sich die Werke des militärärztlichen Inhaltes,
welche Erscheinung natürlich mit den damaligen bewegten Zeiten zusammenhängt.
Im Jahre 1785 wurde, wie schon erwähnt, von Kaiser Josef II. die medizinisch-
chirurgische Josefs-Akademie gegründet, welche den Übelständen im feldärztlichen und
überhaupt im Militärsanitätswesen abzuhelfen bestimmt war. Nach der Widmung des
Kaisers hatte diese Anstalt folgende Bestimmungen: Erstens sollte sie tüchtige Feld¬
ärzte ausbilden, weiter sollte sie eine Korporation zur Förderung der medizinischen
Wissenschaften sein und endlich eine ständige Feldsanitätskommission zur Beratung
und Entscheidung militärischer Sanitätsangelegenheiten. Zum ersten Direktor der
neuen Akademie wurde der erwähnte Brambilla ernannt.
In den Jahren 1789 bis 1790 erscheint zu Leipzig das dreiteilige, aus der eng¬
lischen Sprache übersetzte Werk R. Hamiltons: »Handbuch der militärischen Arznei¬
kunde für Feldärzte und Wundärzte.« Von demselben Schriftsteller stammt das durch
Hunczovsky übersetzte und in Wien herausgegebene Werk: »Über die Pflichten des
Regimentschirurgen«. Johann Hunczovsky (1752 bis 1798) war hervorragender
österreichischer Militärarzt; 19 Jahre alt, kam er nach Wien, um Chirurgie zu studieren.
Durch Unterstützung aus höheren Kreisen gelang es ihm, nach Mailand zu kommen,
wo er sich unter Moscati in der Chirurgie weiter ausbildete. Später wurde er von
Kaiser Josef II. auf weitere Ausbildung nach Frankreich und England geschickt. Im
Jahre 1781 wurde Hunczovsky am Lehrkurse für Feldchirurgen in Gumpendorf als
Lehrer angestellt, von wo er im Jahre 17S5 an die Josefs-Akademie als Professor der
Chirurgie, Geburtshilfe und Gerichtsarzneikunde kam. Hunczovsky war ein vorzüg¬
licher Lehrer und glücklicher Operateur. Leider starb er im besten Mannesalter, nach¬
dem er sich bei einer Operation einer Mastdarmfistel infiziert hatte. Außer der
erwähnten Übersetzung veröffentlichte er einige medizinisch-chirurgische Werke.
Im Jahre 1789 erschien in Leipzig: »System der Wundarzneikunst« und in
Düsseldorf Brückmanns »Patriotische Vorschläge zur Verbesserung der chirurgischen
Anstalten und Verhütung des Einspeiens der Epidemien bei den Armeen«. In dem
folgenden Jahre ist die Literatur wieder mit neuen Werken bereichert worden, nämlich
1791 J. C. V. Wolf (Frankfurt): »Entwurf zur Verminderung der Lagerfieber bei
Armeen, nicht nur im Felde, sondern auch in Winterquartieren« und Ollenroth,
Königlich Preußischer Regiments-Chirurgus, j 1804 (Halle): ^Über die notwendigen
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612 Tichy, Militärärztlicho Literatur in den Jahren 1750 bis 1850.
Eigenschaften und Pflichten eines militärischen Unterwundarztes.« Nächstes Jahr ließ
P. J. Piderit in Marburg sein Werk: »Plan zu einer Feldapotheke für Hessen-
Casselsche Truppen« drucken. Im Jahre 1793 veröffentlichte Bilguer in Glogau:
»Anweisungen zur Ausübung der Wundarzneikunst in Feldlazaretten« und um ein Jahr
später erschien in Leipzig Ackermanns »Handbuch der Kriegsarzneikunde oder über *
die Erhaltung der Gesundheit der Soldaten im Felde«. Dieses Jahr war besonders
fruchtbar an militärärztlicher Fachliteratur, und ich verzeichne nur Piderit: »Praktische
Annalen im Militärlazarett« (erschienen zu Cassel, vierbändig), Brambilla (Wien):
»Reglement für die K. K. Feldchirurgen in Kriegs- und Friedenszeiten« (2 Bde.),
J. C. Jäger: »Beiträge zur Kriegsarzneiwissenschaft« (dreiteilig, Frankfurt). Im Jahre
1794 erschien von Plenck: »Über die zweckmäßige Verbesserung der Feldapotheken«.
Josef S. von Plenck (1733 bis 1807) bekleidete schon als dreiundzwanzigjähriger Mann
die Stelle eines Regimentschirurgen bei der Reichsartillerie. Im Jahre 1770 erhielt er
an der Universität zu Tyrnau in Ungarn die Lehrkanzel der Chirurgie und Geburts¬
hilfe. Von hier übersiedelte er ira Jahre 1777 nach Ofen, wo er sich bald große Praxis
erwarb. Auf Befürwortung Brambillas kam Plenck im Jahre 1783 nach Wien auf die
Josefs-Akademie, wo er volle 22 Jahre wirkte. Plenck war einer der fruchtbarsten
Schriftsteller seiner Zeit, und fast aus allen Gebieten der medizinischen Wissenschaft
stammen seine Werke.
Aus dem Jahre 1796 wären drei hervorragende Werke zu nennen: F. W. Woss
(Breslau): Medizinische Beobachtungen und Erfahrungen aus dem südpreußischen
Königlichen Feldlazarett«, J. C. Jäger: »Beitrag zum Heilverfahren bei Schuß-, Hieb¬
und Stichwunden, nebst Anhang: Von der Krätze und Lustseuche«, und endlich
Mederer (Frankfurt): »Über die vernünftige Wirtschaft mit Arzneimitteln in Feld¬
spitälern; eine Anrede an die K. K. Feldärzte«. M. Mederer Edler von Mederer
und Wuthwehr (1739 bis 1803) trat im Jahre 1756 als Unterchirurg in das Garnison¬
spital in Graz ein. Schon als Regimentschirurgus bei verschiedenen Regimentern
(Husarenregiment Nr. 4, Daun-Kürassiere, Infanterieregiment Nr. 50) lenkte er die
allgemeine Aufmerksamkeit auf sich. Im Jahre 1773 wurde Mederer als Professor
der Chirurgie an der Hochschule in Freiburg i. B. angestellt, und im Jahre 1795 nach
dem Rücktritte Brambillas wurde er zum Oberstfeldarzt der K. K. Armee ernannt,
später — 1802 — wurde er Hofrat und Direktor des Tierarzneiinstitutes. Vom Jahre #
1797 datieren sich folgende Schriften: »Nachricht über das französische Kriegshospital¬
wesen von Wedekind; »Handbuch und Hilfsbuch für Feldärzte oder praktische
Anleitung zur gründlichen Kenntnis und Heilung aller innerlichen Krankheiten« von
J. Ackermann (Leipzig) und von demselben: »Handbuch und Hilfsbuch für Feld¬
wundärzte.«
In Göttingen — 1798 — veröffentlichte Wardenburg seine »Briefe eines Arztes,
geschrieben zu Paris bei den französischen Armeen«. J. G. A. Wardenburg war
seit 1800 außerordentlicher Professor der Medizin zu Göttingen und später Fürstlicher
Leibarzt zu Zaslow in Polen (t 1804). Im Jahre 1799 erschien zu Berlin Liede¬
manns »Entwurf, die Krankheiten der Soldaten im Felde schnell zu heilen«. Dieser
Autor wirkte als Physikus des Radomsker Kreises. — Die im letzten Jahre des
XVIII. Säkulums erschienenen Bücher heißen: »Taschenbuch für Feld- und Wund¬
ärzte. Zum jetzigen Bedürfnis der streitenden Armeen wichtig und notwendig«, und
Reides: Übersicht der Krankheiten bei der Armee in Großbritannien usw. vom
Amerikanischen Kriege bis 1791.« T. 1). Reide war Bataillonschirurgus beim ersten
englischen Regiment zu Fuß.
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Tichy, Militärärztliche Literatur in den Jahren 1750 bis 1850.
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In der langen Reihe der Werke, welche in der ersten Hälfte des XIX. Jahr¬
hunderts erschienen sind, nimmt den ersten Platz das in Leipzig — 1800 — heraus¬
gegebene »Medizinisch-praktische Taschenbuch für die Feldärzte« von Ackermann ein.
Im Jahre 1801 gab G. P. Michaelis, Garnisonsmedikus (f 1811) in Göttingen, das
Buch »Über die zweckmäßige Einrichtung der Feldspitäler« heraus, und in demselben
Jahre erschien noch in Wien das Werk Bemerkungen über die Krankheiten der Gar¬
nison von Mantua während der Blockade im Jahre 1796/97« von F. Steegmayer.
Dieser Schriftsteller war K. K. Stabsfeldarzt, vordem Regimentschirurgus beim von Stein-
Infanterieregiment und ist durch seine Arbeiten über »Pemiciöse Wechselfieber, Typhus,
Ruhr, colliquative Bauchflüsse und Schweiße« bekannt. Ein Jahr darauf hat Wede-
kind in Berlin seine Erfahrungen unter dem Titel: Ȇber die Heilungsverfahren im
Kriegslazarett zu Mainz« veröffentlicht.
Um zwei Jahre später — 1804 — erscheint in Wien Versuch einer militärischen
Staatsarzneikunde in Rücksicht auf die österreichische K. K. Armee« von A. Benil
von Bienenburg (1749 bis 1820). Benil war im Jahre 1770 Unterchirurg im
Infanterieregiment Graf Laudon, in welchem er später zum Bataillonschirurgus vor¬
rückte. Nachdem er die Aufmerksamkeit des Kaisers Josef auf sich gelenkt hatte,
wurde er im Jahre 1782 zu dem für die Bataillonschirurgen in Gumpendorf errichteten
Lehrkurse berufen, von wo er 1784 zum Prosektor an der Josefs-Akademie ernannt
wurde. In den Jahren 1790 bis 1795 war er dortselbst Professor der allgemeinen
Pathologie und später — 1798 bis 1806 — der Chirurgie. Im Jahre 1806 zum Oberst¬
feldarzt und beständigen Direktor der Josefs-Akademie ernannt.
Noch im Jahre 1804 verfaßte auch A. G. Rosenmeyer, Regimentschirurgus bei
dem Königlichen Garderegiment zu Potsdam, sein »Taschenbuch für Militärchirurgen
zur Einrichtung eines pharmazeutischen und chirurgischen Feldapparates«. Im Jahre
1806 schreibt Faust in dem Buche »Über die Anwendung und den Nutzen des Öls
und der Wärme bei chirurgischen Operationen« seine »Abhandlung über die Heiligkeit
der Feldlazarette«. B. Chr. Faust war 1755 zu Rothenburg in Hessen geboren,
praktizierte dann später dortselbst und wurde zu Anfang des Jahres 1787 Landphysikus
und dann Leibarzt der verwitweten Gräfin Louise zu Schaumburg-Lippe zu Bückeburg.
Aus demselben Jahre — 1806 — stammen noch diese Werke: N. B. Gilbert:
^Medizinische Geschichte der französischen Armee zu St. Domingo am 7. Oktober (1803)
oder über das gelbe Fieber« (Übersetzung von Aronsson), Kausche: »Fragmente
der militärischen Staatsarzneikunde«, Orraeus: »Schediasma de febribus catarrhalibus,
dysenteria et diarrhoea, morbis praesentim militum frequentissimis«, Van noti: »Hand¬
buch für den angehenden Feldarzt mit besonderer Rücksicht auf Rußland«, und
Augustin: »Medizinisch-chirurgisches Taschenbuch für Feldwundärzte.« F. L. Au¬
gustin war damals — seit 1803 — außerordentlicher Professor der Kriegsarzneikunde
an dem medizinisch-chirurgischen Kollegium zu Potsdam. Im Jahre 1808 erschien die
Übersetzung aus dem Französischen: »Beiträge zur Vervollkommnung des Feldhospital¬
wesens« und A J. Heckers »Anleitung zum zweckmäßigen Gebrauche einfacher und
zusammengesetzter Arzneimittel, welche in der Pharmakopea castrensis Boruss. enthalten
sind« (Berlin). Das französische Werk N. B. Gilberts ist unter dem Titel: »Über
die Krankheiten, welche w r ährend des preußisch-polnischen Feldzuges bei der fran¬
zösischen Armee herrschten«, durch J. Bock (seit 1794) Professor der Chirurgie am
Königlichen Obercollegio medico, verdeutscht worden; die Vorrede und Erklärungen
zu demselben Buche hat Fomery besorgt. In demselben Jahre ist auch das Werk
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Tichy, Militärärztlichc Literatur in den Jahren 1750 bis 1850.
des bekannten und bereits genannten Hecker von B. Brossier und M. F. Bampont
in die französische Sprache unter dem Namen: »Manuel du m&lecin pratique militaire-
übertragen worden.
Das nächste militärärztliche Werk erscheint dann erst im Jahre 1811, und zwar
in Wien unter dem Titel: »Anweisung, wie man sich zu verhalten habe, um auf dem
Marsche gesund zu bleiben und in Abwesenheit eines Arztes sich selbst helfen zu
können.« Im Jahre 1812 ließ W. Busch in Marburg seine »Anleitung, die Krank¬
heiten der Feldhospitäler zu erkennen und zu heilen« erscheinen. Busch (1788 bis
1858), bekannter Geburtshelfer, war seit 1814 Kurfürstlich Hessischer General-Stabs-
medicus und Direktor der Studien der Militärchirurgen und später Professor der
Geburtshilfe und Direktor der geburtshilflichen Klinik an dem Königlichen Friedrich-
Wilhelms-Institut. Auch im Jahre 1812 erschien in der Prager Calveschen Buch¬
verlagshandlung das von F. J. Tschöpern, K. K. Rat und dirigierender Stabsfeldarzt,
verdeutschte französische Werk: »Geschichtliche Darstellung der Krankheitsereignisse
bei der französischen Armee im Orient, nebst dazugehörigen medizinischen Topo¬
graphien und Tabellen« von Desgenettes. Ein Jahr später — 1813 — verfaßte
Brünninghausen »Instruktionen zur Einführung und Erhaltung eines gleichförmigen
ärztlich-chirurgischen Geschäftsganges in den Würzburger Militärhospitälern«. Brün¬
ninghausen, Königlich Bayerischer Medizinalrat und Generalstabschirurg, wirkte
seit 1797 als GenCralchirurgus und wurde am 2. Juni 1800 von Kaiser Franz II. mit
einer goldenen Kette und Ehrenmünze wegen seiner Tätigkeit bei Besorgung der öster¬
reichischen Militärlazarette begnadigt. Gleichzeitig erschien in Leipzig »Der Feld-
wundarzt in Kriegs- und Friedenszeiten« von G. W r . Becker (1778), praktischer Arzt
und Schriftsteller. Im Jahre 1814 ließ Görke in Berlin sein Werk: »Kurze Be¬
schreibung der bei der Königlich Preußischen Armee stattfindenden Krankentransport¬
mittel für die auf dem Schlachtfelde schwer Verwundeten« mit vier Illustrationen
erscheinen. In Potsdam ist das Werk Schiffmanns: »Verhältnisse des Militärarztes*
mit derselben Jahreszahl herausgegeben worden.
Das Jahr 1815 hat fünf militärärztliche Werke aufzuweisen, und zwar Ristei¬
hubers »Versuch über den Militär-Hospitaldienst, nebst einem Entwurf zu einem
Militär-Hospitalreglement« (Marburg), C. H. E. Bischoffs »Über das Heilwesen der
deutschen Heere« (Elberfeld), Ch. A. Brückners »Über die Einrichtung und Ver¬
pflegung stehender Feldspitäler, nebst einer Abhandlung über die bei den Soldaten ge¬
wöhnlichen Augenkrankheiten und einem ausführlichen Feld-Dispensario« (Leipzig),
J. F. L. Hausmanns (Göttingen) Werk: »Einfache Mittel, die Beköstigung der vor
dem Feinde stehenden Heere und die Stärkung der verwundeten Krieger zu erleichtern«,
und endlich ist in Marburg »Praktisch-medizinisches Taschenbuch für Feld- und Wund¬
ärzte« herausgegeben worden.
Risteihuber, Hofrat und Direktor des Spitales zu Straßburg, war vordem
Regimentsarzt und darauf Direktor der Militärhospitäler im vierten Arrondissement.
C. H. E. Bischof f (geb. im Hannoverschen 1775), Königlich Preußischer Geheimer Hofrat,
seit 1819 ordentl. Professor der Heilmittellehre an der Universität zu Bonn, wirkte auch
als Professor an der Pepinniere und als Hofarzt des Prinzen Wilhelm von Preußen und
war seit 1814 Generalstabsarzt des Fünften Deutschen Armeekorps. Ch. A. Brückner
war 1813 bis 1814 Pharmacicn-Chef der Militärspitäler in und um Leipzig.
J. F. L. Hausmann war Professor der Philosophie und Kammeralwissenschaften zu
Göttingen und hatte ein Werk zugunsten dürftiger Witwen und Waisen »im jetzigen
Kampfe für deutsche Sache gefallener Krieger« herausgegeben.
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Tichy, Militärärztliche Literatur in den Jahren 1750 bis 1850.
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Das folgende Jahr — 1816 — hat wieder eine bedeutende Zahl von Werken der
genannten Fachliteratur gebracht; so sind an erster Stelle Rödlich als Autor des
Buches: »Entwurf zu einer sowohl für den Friedens- als Kriegszustand dauernd
bleibenden Transportierungsanstalt für Verwundete und Kranke« (Aachen) und
J. C. W. Wen dt (Kopenhagen): Ȇber Transportmittel der verwundeten und kranken
Krieger« zu nennen; der letztgenannte Schriftsteller war (geb. zu Schleswig 1778)
Stabschinirgus der königlichen dänischen Armee, vordem — seit 1796 — Eskadrons-
chirurgus beim Leibregiraente der Reiter zu Schleswig, später Bataillonschirurg bei dem
norwegischen Leibregimente und ist als Schriftsteller vieler medizinischen Schriften in
dänischer Sprache weit bekannt. Im Jahre 1816 hat auch Grossi die Übersicht der
Assalinischen Werke unter dem Namen »Taschenbuch für Wundärzte und Ärzte
bei Armeen« veröffentlicht. Zu derselben Zeit kam in Stuttgart das Buch: »Der
Feldzug von Portugal in den Jahren 1811/12, in historischer und medizinischer Hin¬
sicht beschrieben von einem Arzte der französischen Armee von Portugal« in
Druck; außerdem erschien noch von G. F. Richter: »Anatomisch - medizinisch-
chirurgisches Taschenbuch für Feld- und Wundärzte der deutschen Armeen« und von
Wasserfuhr in Berlin eine Kritik des Werkes Bischoffs: Ȇber das Heilwesen der
deutschen Heere.« Wasserfuhr, Königlich Preußischer General-Divisionsarzt beim
Zweiten Armeekorps, war vorher Stabschirurgus zu Berlin und wirkte seit 1817 zu
Coblenz beim 29. Infanterieregiment.
Ira Jahre 1818 wurde auch einiges aus den Erfahrungen der russischen Militär¬
ärzte in der deutschen Sprache veröffentlicht, und zwar durch die von Kilian besorgte
Übersetzung des russischen Werkes E. G. Eneholms: »Handbuch der Kriegshygiene
oder Übersicht über die Gesundheitspflege der russischen Soldaten.« Der Übersetzer
hat zu diesem Werke noch ein Schlußkapitel und praktische Bemerkungen sowie auch
eine Vorrede von J. Ch. Rosenmüller zugefügt. Eneholm, Kaiser). Russischer
Staatsrat, war seit 1806 General-Stabsmedikus, Inspektor der Kaiserl. mediz. chirurg.
Akademie, vordem war er — seit 1790 — tätig als Divisionsarzt bei der russischen
Armee in Finnland. In der Schlacht bei Wilna erlitt er eine schwere Verletzung, und
als er — 1807 — im Range des Generalstabschirurgus mit der Armee gegen Frank¬
reich ging, wurde er bei Friedland wieder schwer verletzt. Als eine medizinische
historische Rarität muß bei diesem Arzte bemerkt werden, daß er seinerzeit eine Exar¬
tikulation des Femor bei einem Matrosen mit gutem Erfolge ausgeführt hatte. Kilian
war Professor zu Bonn und wirkte auch in Petersburg als Arzt am Postdepartement
des Kaisers.
F. J. Witt mann s »Erfahrungen über die Ursachen der ansteckenden Krank¬
heiten belagerter Festungen, nebst Vorschlägen, ihre Entstehung und Verbreitung zu
verhüten« sind im Jahre 1820 zu Mainz erschienen. Der Autor dieses Werkes war
Großherzoglich Hessischer Medizinalrat und wirkte 1813 bis 1814 als Mitglied der
Militär-Sanitätskommission der Festung Mainz.
In den folgenden Jahren nimmt die Zahl der neuverfaßten militarärztlichen Werke
bedeutend ab, was gew iß mit dem nach den abgeschlossenen Napoleonischen Kriegen
eingetretenen Ruhezustände zusammenhängt.
Im Jahre 1820 erblickten noch in Halle John Hennens »Bemerkungen über
einige wichtige Gegenstände aus der Feldwundarznei und über die Einrichtung und
Verwaltung der Lazarette« in deutscher Übersetzung von Sprengel das Licht der
Welt. Die Werke des genannten Wasserfuhrs: »Beitrag für die Reform der Königlich
Preußischen Militär-Medizinalverfassung«, ein im Jahre 1822 in Darmstadt erschienenes
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Tichy, Militärärztliche Literatur in den Jahren 1750 bis 1850.
»Militär-Sanitätsreglement für die großherzoglich hessischen Truppen« und dann in
Weimar — eigentlich nur eine Kopie — Mauricheau Beauprbs — damals französischer
Regimentswundarzt—: »Ärztliche Militäruntersuchung, eine tabellarische Übersicht der
wirklichen, verheimlichten und verstellten Krankheiten und Gebrechen, welche beim
Rekrutier- und Entlassungsgeschäft zu beachten sind«, kommen als letztes Echo der
blutigen Jahre und ihrer Erfahrungen nach.
Im Jahre 1824 hat Königlich Bayerischer General-Stabsarzt G. F. Eichheimer
sein zweiteiliges Werk mit neun Steindrucktafeln unter dem Namen: »Umfassende Dar¬
stellung des Militär-Medizinalwesens in allen seinen Beziehungen, mit Rücksicht auf
die damaligen Armeeverfassungen im allgemeinen, zunächst aber als ein vollständiges
Reglement für die Königlich Bayerische in Frieden- und Kriegszeiten« in erster Auf¬
lage in Augsburg, in zweiter in München herausgegeben.
In Wien erschien 1827 Isfordinks »Militärische Gesundheitspolizei, mit be-
sönderer Beziehung auf die k. k. österreichische Armee«. J. N. Isfordink Edler
v. Kostnitz (1776 bis 1841), Oberster Feldarzt der Armee, trat 1802 als Oberarzt in
das Tiroler Kaiser-Jägerregiment, wo er sich große Verdienste für die Hebung der
Impfung eroberte, machte den größten Teil der Feldzüge gegen Napoleon mit. Später
zum Professor der allgemeinen Pathologie an der Josefs-Akademie ernannt, wurde er
im Jahre 1822 zum Hofrat, Oberstfeldarzt der Armee und Direktor der Akademie be¬
fördert. Isfordink hatte sich große Verdienste um die Reorganisation des Militär-
Sanität6wesens erworben, und auch seine Tätigkeit auf dem wissenschaftlichen Gebiete
verdient einer dankbaren Erinnerung.
Als in den Jahren 1821 bis 1833 in Weimar die »Handbibliothek« erschien, kam
auch im zehnten Teile (1828) die Übersetzung des englischen Werkes von Senior
Wundarzt am Westminster General Dispensary A. C. Hutchinson »Praktische Be¬
obachtung in der Chirurgie, besonders in Beziehung auf den chirurgischen Militär- und
Seedienst« zum Vorschein. In der »Allgemeinen Enzyklopädie für praktische Ärzte
und Wundärzte«, an welcher Consbruch, Königlich Preußischer Kreisphysikus zu
Düsseldorf, Ebermaier und Niemann aus Merseburg gemeinschaftlich gearbeitet
haben, ist die »Militär-Medizinalpolizei« mit vier Kupferstichen als zweite Abteilung
des zehnten Teiles erschienen. In demselben Jahre (1829) verfaßte W. Josephi,
Großherzoglich Mecklenburg-Schwerinscher erster Generalchirurgus (geb. zu Braun¬
schweig 1763), einen »Grundriß der Militär-Staatsarzneikunde, mit besonderer Rücksicht
auf Militärärzte und Offiziere aller Grade bearbeitet«, und im Jahre 1830 veröffent¬
lichte F. Fritz in Wien: »Generalis de morbis simulatis tractatus cum praecipuo ad
militum respectu.«
Im Jahre 1831 sind der ärztlichen Welt drei neue Bücher in die Hände gegeben
worden, und zwar T. T. Ohmes — damals Kompagnie-Chirurgus zu Potsdam —: »De
morbis, qui hominem ad militiam invalidum reddant, et de ratione, qua morbos simu-
lantes eint deprehendendi«; in Meißen erschien das Werk eines Anonymus: »Der
Militärarzt im Felde und in Garnison, oder die Kunst, die Gesundheit des Kriegers zu
erhalten und wiederherzustellen, nebst Abhandlung über Aushebung der Rekruten«,
und Beyers (Breslau): »Anleitung zur zweckmäßigen Anwendung der Arzneimittel,
welche in die Pharmacopoea milit. Boruss. aufgenommen sind«, welches Werk zum
Gebrauche »des unterärztlichen Personals der königlich preußischen Armee« bestimmt
ist. L. G. A. Beyer (geb. 1790 zu Kosel) war zu der Zeit Regimentsarzt im 4. Husaren¬
regiment und machte vordem — 1812 — den Feldzug gegen Rußland als Lazarett-
chirurgus mit.
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Tichy, Militärärztliche Literatur in den Jahren 1750 bis 1850. 017
Im folgenden Jahre — 1832 — ist die genannte Fachliteratur um zwei Werke
reicher geworden, nämlich k. k. Oberstleutnant Guggenberger (Innsbruck) hat sein
Werk: »Der Bauern wagen als Sänfte oder die möglichst schmerzensfreie Fortschaffung
der Kranken, insbesondere der Verwundeten vom Schlachtfelde mittels der neu er¬
fundenen Hebelschwingung, vereint mit einer sehr bequemen, leicht zu erzeugenden
Tragbahre für Schwerverwundete« herausgegeben, und außerdem erschien in der Samm¬
lung »Jahrbücher der gesamten Heilkunde«, Waltenbergs »Handbuch für Militär¬
ärzte deutscher Armeen im Felde«. F. J. M. Waltenberg war Königlich Bayerischer
Arzt zu München und folgte 1832 dem König von Griechenland dorthin.
Kurfürstlich Hessischer Regimentsarzt A. F. Speyer in Hanau veröffentlichte
1833 »Systematische Darstellung der ärztlichen Untersuchungen des menschlichen
Organismus. Ein Leitstern zur richtigen Beurteilung und Entscheidung zweifelhafter
Gesundheitszustände im allgemeinen als in besonderer Beziehung auf Rekrutierung und
Militärentlassung«. Für diese Schrift erhielt der Verfasser vom König von Preußen
die Goldene Medaille für Kunst und Wissenschaft. Im Jahre 1834 erschienen die
»Einleitenden Vorlesungen über die Kriegsheilkunde« als eine Übersetzung des eng¬
lischen Werkes von Ballingall (Professor der Militär-Chirurgie an der Universität zu
Edinburg. Wundarzt am Royal Infirmary und am Royal Dispensary), und zu Berlin
die »Leitform zum Unterricht für die bei den Truppen der königlich preußischen Armee
zu Chirurgengehilfen auszubildenden Militärs«. In derselben Stadt erschien 1835
Tschertirkins (Stabsarzt zu Warschau) Ȇber die Augenkrankheit, welche in der
kaiserlich russischen Armee herrscht« und in Breslau ein zweiteiliges Werk von
F. K. H. v. Riehthofen, Königlich Preußischer Militär-Intendanturrat am Garde¬
korps zu Potsdam, »Die Medizinaleinrichtungen des königlich preußischen Heeres«;
der erste Teil enthält eine »Historische Darstellung der preußischen Militär-Medizinal¬
verfassung bis zum Jahre 1825«, der zweite Teil eine »Systematische Darstellung der
neuesten preußischen Militärverfassung«. Der obengenannte Tschertirkin gab 1837
in Berlin noch die Werke: »Die Pest in der russischen Armee zur Zeit des Türken¬
krieges« und »Das Kleid des Soldaten« (Lissa) als einen Beitrag zur Kriegshygiene
heraus. In demselben Jahre hat E. X. Volk in Landshut seine Arbeit: Ȁrztlich 0
Beobachtungen während der Expedition der bayerischen Truppen nach Griechenland
in dem Jahre 1832 bis 1834« drucken lassen. Der Verfasser begleitete als ärztlicher
Praktikant den König Otto I. nach Griechenland und war später als Bataillonsarzt
in der bayerischen Armee tätig. In Wien veröffentlichte zu derselben Zeit Eble Burk¬
hard seine Studie: »Über die in der belgischen Armee herrschenden Augenkrankheiten.«
Im Jahre 1839 erschien in Berlin eine »Anleitung zur Vermeidung der Arznei¬
verschwendung und zur Wahrnehmung des Staatsinteresses bei der Behandlung von
Kranken auf öffentliche Kosten, besonders für Militärärzte« vom Regimentsarzt des
Königlich Preußischen 5. Ulanenregiments, A. L. Richter, und in Prag »Die Leistungen
des k. k. Artilleriehospitals zu Prag, nebst vorausgeschickten Betrachtungen über die
Gesundheitspflege der Soldaten überhaupt und der Artilleristen insbesondere« von
Mezler von Andelberg (1787 bis 1858). Dieser Verfasser hat überhaupt eine sehr
anerkennenswerte Tätigkeit entfaltet. Als Unterarzt machte er den Feldzug im Jahre
1809 mit und wohnte später den großen Schlachten von Aspern, Wagram und Znaim
bei; 1818 als Oberarzt zum 1. Feldartillcrie-Regiment eingeteilt, kam er nach Prag, wo
später über seinen Antrag das Graf Clam-Martinitzsche Palais am Hradschin vom Aerar
angekauft und zum Artilleriespitale adoptiert wurde. Im Jahre 1848 wurde Mezler
zum dirigierenden Stabsarzt beim Landesgeneralkommando in Prag ernannt.
Deutsche MUItärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 16/17. 47
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618 T ichy, Militärärztliche Literatur in den Jahren 1750 bis 1850.
Neben der angeführten Schrift veröffentlichte Mezler auch in Professor Kromb-
holzs »Typograph, Taschenbuch von Prag«, welches bei der dortselbst im Jahre 1837
veranstalteten Versammlung der deutschen Arzte und Naturforscher erschienen ist, eine
»Beschreibung des k. k. Artillerie-Regimentsspitals in Prag«. Im Jahre 1840 erschien
in Leipzig das Werk »Taschenbuch für preußische Militärärzte« von Schubert,
welches enthielt »die bei Untersuchung und Beurteilung der Waffenfähigkeit und In¬
validität zu befolgenden Grundsätze und eine alphabetische Übersicht aller beim Unter¬
suchungsgeschäft in Betracht kommenden Krankheiten und Abnormitäten«. Dieses
kleine Werk ist auf Grund der von Wiebel (Erster Leibarzt des Königs und Erster
General-Stabschirurgus der Armee) gegebenen Instruktion vom 14. Juli 1831 verfaßt.
J. Fallots (Officier de santö militaire der ersten Klasse am Militärhospitale,
vordem ordentlicher Arzt des arme4s attache ä la Garde impferiale) »Untersuchungen
und Enthüllungen der simulierten und verheimlichten Krankheiten in Beziehung auf
Militärdienst« Jerschien für »deutsche Militär- und Gerichtsärzte«, bearbeitet von
J. O. Fleck (geb. zu Erfurt 1812) — 1841 — in Weimar. Um ein Jahr später ver¬
öffentlichte Chr. Fr. Scheller, Bataillonsarzt zu Berlin, »Die amtlichen Zirkulare,
welche von dem Chef des Militär-Medizinalwesens der königlich preußischen Armee er¬
lassen worden sind«. Der zweite Teil dieses Werkes erschien im Jahre 1846. Der
genannte A. L. Richter, der als Schriftsteller für die militärärztliche Literatur viel
geleistet hat, veröffentlichte 1844 in Berlin »Die Reform des ärztlichen Personals der
königlich preußischen Armee«.
J. H. Chr. Metzig, Bataillonsarzt beim 1. Bataillon des 19. Landwehr-Regiments,
hat 1845 in Lissa das Werk »Ein Beitrag zur Verständigung über die Reformen des
preußischen Militär-Medizinalwesens« herausgegeben, und der bekannte Mezler publi¬
zierte — 1846 — wieder eine Schrift, namens: »Der ärztliche Ratgeber für den
Soldaten« (Prag), welche mit besonderer Rücksicht auf die Einrichtungen und Ver¬
hältnisse der k. k. österreichischen Armee geschrieben ist.
J. B. Bergbauer verfaßte — 1846 — in Erlangen »Vorschläge zu einer zweck¬
mäßigen Organisierung des Militär-Medizinalwesens für die deutschen Heere, ins¬
besondere das königlich bayerische«, und im selben Jahre gab Oberwundarzt beim
mecklenburg-schwerinschen Infanterie-Regiment H. C. L. Lorenz in Neustrelitz als
ein Blatt im Folioformate sein Werk: »Ärztliche Militäruntersuehung. Übersicht der
Krankheiten, Fehler und Gebrechen, welche beim Rekrutierungsgeschäft zu beachten
sind« heraus.
Richter hat weiter fleißig seine literarische Tätigkeit entwickelt und ließ —
1847 — in Düsseldorf erscheinen: »Das Institut der Chirurgengehilfen oder Kranken¬
pfleger, eine Humanitätsanstalt der königlich preußischen Armee und ein Bedürfnis für
alle Heere im Frieden und Kriege«, und mit diesem Werke schließt die erste Hälfte
des 19. Jahrhunderts.
Militärmedizin.
H. H., Schweizerische Ärzte auf balkanischen Kriegsschauplätzen. Schweiz. Monats¬
schrift f. Offiz, aller Waffen. 1913, 6.
An den Hilfsaktionen vom Roten Kreuz während des Balkankrieges war auch
die Schweiz in verschiedener Weise beteiligt. Sie hatte die ersten Ärzte überhaupt,
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Militärmedizin.
619
die aus dem Ausland stammten, dorthin abgegeben, und zwar an die Serben. Diese
drei Baseler Chirurgen waren zuerst in Belgrad, dann in Uesküb und zuletzt bei der
Moravadivision tätig. Bei der letzteren nahmen sie an der Schlacht von Monastir
teil. Sie sind wohl beinahe die einzigen ausländischen Ärzte, die in der vorderen
Linie zu tun hatten. Eine zweite Expedition unter Dr. v. Peyer, die von Schaff¬
hausen entsendet war, etablierte sich bei den Montenegrinern vor Skutari. Genf und
Lausanne hatten eine Ambulanz zur griechischen Armee vor Janina geschickt. Eine
weitere Abteilung unter Hänni, die vom schweizerischen Zentralsekretariat unterstützt
wurde, ging nach Konstantinopel. Das gleiche Sekretariat sandte, als die Heeres¬
seuchen sich bedrohlich ausbreiteten, unter Dr. Nierhaus sechs Ärzte, acht Schwestern
und zwei Wärter und einen ganzen Waggon Material nach Belgrad ab. Nach dem
Waffenstillstand gingen noch ab eine zweite Mission nach Montenegro und eine von
Luzern ausgerüstete nach der Tschataltschalinie. In Belgrad hatte das Komitee in
Genf unter dem schweizerischen Konsul Chr. Vögeli eine internationale Agentur ge¬
schaffen, an die alle Materialsendungen abgingen und von dort weiter befördert wurden.
Geißler (Brandenburg a. H.).
v. Düring, E., Vom Kriegsschauplatz iu Montenegro. Münch, med. Wochen¬
schrift 1913, 17.
Nach den Kämpfen bei Skutari am Bardanjolt. vom 7. bis 9. Februar herrschte
n Montenegro großer Mangel an Ärzten, da nach Abschluß des Waffenstillstandes die
Missionen des Roten Kreuzes fast alle abgereist waren. Auf dem Kriegsschauplatz
war nur die Schweizerabteilung und Dr. v. Peyer tätig, in Podgoritza eine Abteilluig
vom italienischen Roten Kreuz, in Cetinje eine tschechische und drei andere Ärzte.
Letztere hatten in drei Tagen 3500 Verwundete zu versorgen. Verf. wurde am 11. 2.
nach Cetinje geschickt. Bei seiner Ankunft — er reiste mit noch drei Ärzten — waren
die Venvundeten nur zum geringsten Teil versorgt. Alle größeren Gebäude waren
belegt. Er spricht sich zum Teil abfällig über die weibliche freiwillige Krankenpflege
aus und erörtert, warum sie versagte, lobt aber auch den guten Willen bei einzelnen.
Mit Nachdruck betont er, daß die jungen Mediziner recht viel vom Improvisieren
lernen sollten. In Montenegro mußte fast alles impiovisiert werden. Weiter wirft
v. Düring die Frage auf, ob bei den Massenverlusten in Kriegen zwischen Gro߬
mächten wohl Personal und Material ausreichen werden. Auf chirurgische Dinge wird
kurz eingegangen. Die Wunden waren bei der Spitalaufnahme entweder verheilt oder
verjaucht. Jodtinktur wird sehr gelobt, wenn sie vernünftig venvendet wird.
Geißler (Brandenburg a. H.).
Oman, The preparation of wounded for transfer and transport alter battle. M. S.
Oktober 1913, S. 335.
Schätzungsweise kann man annehmen, daß die Zahl der Verwundeten eines
Schlachtschiffes, welche ärztlichen Beistand erfordern, etwa 1 / 6 bis */ 4 der Besatzung
betragen, die anderen Verwundeten sterben entweder sogleich an ihren Verletzungen
oder sind nur so leicht getroffen, daß sie der ärztlichen Hilfe zunächst nicht bedürfen.
Die Aufgaben der Ärzte den Schwerverwundeten gegenüber sind außerordentlich schw ierig
und können meist erst nach Beendigung des Gefechts gelöst werden. Großheim.
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620
Ausbildung des Heilpersonals.
Ausbildung des Heilpersonals.
Mehr Krankenpfleger! (Vorschläge zu ihrer Ausbildung) von ß. Merkel. Zeitschr.
f. Krankenpfl. 1913, 1.
Der Balkankrieg ließ bei den kämpfenden Völkern einen erschreckenden Mangel
an Pflegern zutage treten. Verf. hält es für geboten, da ja auch Deutschland jeden
Tag in Verwicklungen hineingerissen werden kann, zu zeigen, wie es in Bayern um
das Pflegepersonal bestellt ist. Er schildert die Dienstverhältnisse freiwilliger Kranken¬
pfleger in Bayern, teilt die Gebühren für die Zeit der Ausbildung und während des
Kriegszustandes bei Verwendung im Etappengebiet mit und bespricht den Gang der
Ausbildung, wobei er den Wert des Unterrichts in der Improvisationstechnik ganz be¬
sonders betont. Ein Übungs-Programm für diesen wichtigen Unterrichtszweig ist auf¬
geführt. Geißler (Brandenburg a. H.).
Brösicke, Frohse, Benninghoven, Anatomische Wandtafeln Nr. 7, 9, 11, 12, 13.
Leipzig, 1912, A. Müllem.
Vor einiger Zeit wies ich an dieser Stelle auf die ersten sechs Tafeln der Samm¬
lung hin. Ihnen sind jetzt fünf weitere gefolgt, die die Brust- und Baucheingeweide
in zw r ei tieferen Schichten, ein vorzügliches Blutkreislaufschema, das Gehörorgan und
das Auge in Durchschnitten zur Anschauung bringen. Auch diese Tafeln sind Kunst¬
werke ersten Ranges und ich möchte sie allen Kameraden, welche Krankenpflcgeunter-
richt zu erteilen haben in der Sanitätsschule wie bei Vereinigungen vom Roten Kreuz
aufs neue angelegentlich empfehlen. Geißler (Brandenburg a. H.).
Müller, J., Leitfaden zur Gcsundheitslehre, Krankenpflege und ersten Hilfe in
UnglUcksfllllen für Haushaltungsschülerinnen, KrankcnschAvestern und Helferinnen.
Bühl 1912, Konkordia, A. G. Pr. 0,75 M .
Die kleine Schrift bringt bei aller Kürze eine anschauliche Übersicht über alles
das, was ein Krankenpfleger wissen soll. Für den Wiederholungsunterricht ist es sehr
gut geeignet. Bein niedriger Preis dürfte einer weiteren, nur zu empfehlenden Ver¬
breitung günstig sein. Geißler (Brandenburg a. H.).
Osius, R., Unterrichtsstunden (ethischer Unterricht) für die Schwestern vom Roten
Kreuz. 2. Aufl. (Verband deutsch. Krankcnpflcgeanstalten vom Roten Kreuz.)
Berlin 1913. E. ß. Mittler & Hohn. Pr. 1,50^.
Der Stoff, der dem ethischen Unterricht zugrunde liegen soll, wird in Kranken¬
häusern, Schwesternheimen usw. häufig von Geistlichen, Oberinnen, Verwaltungsbeamten,
aber wohl nur in allerseltensten Fällen von Ärzten gelehrt. Verf., ein Jurist, möchte
den Kreis der obengenannten Lehrkräfte auch erweitert wissen. Die wichtigsten Kapitel
des ethischen Unterrichts umfassen den ßchwesternberuf, die Entstehung und Geschichte
des Roten Kreuzes, sein inneres Wesen, die Arbeiten unter ihm, die Armenpflege, die
vorbeugende Krankenpflege und die persönlichen Verhältnisse der Schwestern. Es
wäre erfreulich, wenn des Verfassers Anregungen und seine grundlegenden Abhandlungen
Anlaß geben würden, daß recht viele ärztliche Lehrer von Schwestern, HilfsschWestern
und Helferinnen vom Roten Kreuz den Stoff in ihr Unterrichtsprogramm aufnähmen.
Geißler (Brandenburg a. JL).
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Ausbildung des Heilpersonals.
621
Waldmann, A., Erste Hilfeleistung bei UnglttcksfUllen. (Naturwissenschaftlich-
Technische Volksbücherei Nr. 36.) Leipzig, Th. Thomas. Preis 0,20
Die Grundsätze der ersten Hilfeleistung sind auf den engen Raum von 46 kleinen
Seiten zusammengedrängt. Es ist alles Wissenswerte gesagt. Einige Abbildungen
gestatten keine anatomische Orientierung. Die Fürsorge für Geisteskranke hätte am
besten wohl ganz an den Schluß gehört, nicht zwischen »Herzkrämpfe« und »Erhängte«.
Geißler (Brandenburg a. H.).
Häring, J., Leitfaden der Krankenpflege in Frage und Antwort. 3. Aufl.
Berlin 1913, J. Springer. Preis 2,— M-
Die ausgezeichnete Aufnahme, die Härings Buch gefunden hat — innerhalb
von 3 Jahren wurden 6000 Exemplare abgesetzt —, spricht am besten für seine Güte.
Die vorliegende Auflage hat dadurch eine kleine Erweiterung erfahren, daß ihr eine
Anleitung zur Beurteilung der wichtigsten Nahrungsmittel und Getränke beigegeben
wurde. Geißler (Brandenburg a. H.).
Fleissig, P., Medikamentenlehre für Krankenpfleger. Ein Lehr- und Nachschlage-
buch für Krankenpfleger, Krankenschwestern, Sanitätsraannschaften und Hebammen.
Berlin 1912, Urban & Schwarzenberg. Pr. 2,50^.
Über Medikamente, ihre Eigenschaften und ihre Verordnungsweise erfährt, der
Krankenpfleger, die Krankenpflegerin und Schwester bei ihrer Ausbildung so gut wie
nichts. Nur dürftige Brocken werden ihnen wohl ausnahmsweise mal vom Lehrer ge¬
boten, die ohne Zusammenhang und ohne tieferes Eingehen auf die Sache nur unter¬
geordneten Wert haben. Werden dann solche Personen auf inneren Stationen oder
gar in Apotheken beschäftigt, dann wird ihnen eine große Verantwortung aufgeladen,
ja man überträgt ihnen eigentlich ja eine Aufgabe, der sie nicht gewachsen sein können.
Mancher wird versuchen, irgendwo einige Kenntnisse zu erwerben, wird aber wiederum
auf Schwierigkeiten stoßen, da ihm ein geeignetes Buch fehlt. Fleissigs Buch füllt
eine große Lücke aus. Für wen es bestimmt ist, sagt der Titel, ich meine aber, daß
mancher junge Arzt aus ihm lernen kann. Die Achtung vor dem umfangreichen Ma¬
terial und das Bewußtsein, daß zu seiner Beherrschung nur langes Studium berechtigt,
W'ird das Pflegepersonal von der Kurpfuscherei zurückschrecken lassen. Das Buch ist
ausgezeichnet, ich wünschte aber, daß es viel billiger würde, um eine Massenverbreitung
bei Berufenen zu ermöglichen. Geißler (Brandenburg a. H.).
Krankenpflege-Lehrbuch. 3. Aufl. Berlin 1913. Aug. Hirschwald. 2,50 Jt-
Das von der Medizinalabteilung des Ministeriums des Innern herausgegebene
Krankenpflegelehrbuch weist in der dritten Auflage entsprechend dem Fortschreiten
der medizinischen Wissenschaft nicht unwichtige Änderungen und Ergänzungen auf.
Abgesehen von unbedeutenden stilistischen Änderungen wurden erheblicher abgeändert
der die Einrichtung von Kranken räumen behandelnde Paragraph und der über Des¬
infektionsmittel. Der die künstliche Atmung betreffende wurde mit der Schilderung im
Nothelferbuch in Einklang gebracht. Neu aufgenommen ist ein Abschnitt über Krebs¬
erkrankungen. Abgeändert wurde ferner der die Todeszeichen behandelnde Paragraph,
der Abschnitt über gesetzliche Bestimmungen, die für den Krankenpfleger von Wichtig¬
keit sind, und schließlich ist der Wochen- und Säuglingspflege-Abschnitt entsprechend
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622 Chirurgie.
der Neuauflage des Hebammenlehrbuches umgestaltet. Nicht unerwähnt darf bleiben,
daß das aseptische Wundverfahren stärker als bisher betont worden ist.
Vermißt wurden in dem Abschnitte über Verhalten bei ansteckenden Krankheiten
besondere Anweisungen über Händedesinfektion. Es ist dort auf die Vorschriften bei
der Wund Versorgung usw. verwiesen. Der Erfolg wird sein, daß Krankenpfleger, so¬
bald sie infektiöses Material an die Hände bekommen haben, diese, anstatt sie zunächst
mit Desinfizientien zu behandeln, zunächst waschen und dann desinfizieren. Hierdurch
wird aber gerade die Weiterverbreitung der Keime begünstigt. Die Frage der Hände¬
desinfektion ist auch sonst in der neuen Auflage noch nicht genügend mit den modernen
Anschauungen in Einklang gebracht. B.
Chirurgie.
Chirurgische Operationslehre. Bier (Berlin), Braun (Zwickau), Kümmel (Hamburg».
Band III. Operationen am Mastdarm, an den Harn- und männlichen Geschlechts¬
organen und an den Extremitäten. Leipzig, 1913. Joh. Ambr. Barth, geb. 48,— Jt.
Von dem großen herrlichen Werke erschien zuerst der II. Band, über den bereits
in dieser Zeitschrift berichtet wurde. Es ist nunmehr der III. Band erschienen. Die
einzelnen Abschnitte sind wieder von verschiedenen Autoren verfaßt, und zwar von
solchen, die auf dem betreffenden Gebiet ganz besondere Erfahrung haben. Außer der
eingehenden Darstellung der einzelnen Operationen gibt das Werk der Indikations¬
und Prognosenstellung sowie der Nachbehandlung breiten Raum.
In der Darstellung der Operationen am Mastdarm durch Poppert in Gießen
finden die Fortschritte der Mastdarmchirurgie, insbesondere die Operationsmethoden
der Amputatio, und Rescctio recti eine besondere Würdigung. Von den zahlreichen
operativen Eingriffen zur Entfernung der Hämorrhoiden sind die gebräuchlichsten und
am meisten empfehlenswerten berücksichtigt, insbesondere die Whiteheadsche
zirkuläre Resection, eine Methode, die sich besonders für ausgedehntere Erkrankung
eignet und auch in Deutschland mehr und mehr Eingang findet.
Die Operationen an den Nieren, am Nierenbecken und Harnleitern haben in
Kümmel-Hamburg ihren berufenen Bearbeiter gefunden. Die enorme persönliche
Erfahrung des Autors spricht hier zu uns auf jeder Seite in Wort und Bild. Sehr
anschaulich sind die künstlerisch ausgeführten Übersichtsbilder über die anatomischen
Verhältnisse der Niere, sowie über die Beziehungen zu den Nachbarorganen. Neben
der Technik sind auch die Untersuchungsmethoden, vor allem die Chryoskopie und
Röntgenuntersuchung eingehend beschrieben. Sehr instruktiv sind die bildlichen
Darstellungen der einzelnen Operationen von der Dekapsulation der Niere bis zur
Implantation des Ureters. Den Operationen zur Beseitigung der Prostatahypertrophie
ist ein besonderes Kapitel gewidmet.
Rumpel-Berlin beschreibt die Operationen an der Harnblase, der Harnröhre
und den männlichen Geschlechtsorganen. Hier finden wir alle neueren Errungen¬
schaften, wie die Operation an den Samenblascn nach Völker, den plastischen Ersatz
der Harnröhre durch ein Venenstück, den Ureter bzw. den Wurmfortsatz neben den
alten bewährten Methoden berücksichtigt. Die speziellen Untersuchungsmethoden, ins¬
besondere die Cystoskopic mit außerordentlich instruktiven eystoskopischen Bildern,
sowie die Technik des Bougierens sind eingehend besprochen.
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Chirurgie. 623
Müller- Rostock beginnt sein umfangreiches Kapitel mit einem allgemeinen Teil
über die modernen Grundsätze der Gliedabsetzung, dem sich die Operationen an der
oberen Extremität anschlicßen. Neben den zum eisernen Bestände gehörenden
Methoden sind die neueren und neuesten, wie z. B. die freie Sehnen- und Gelenk-
tninsplantation eingehend berücksichtigt.
Der III. Band schließt mit einer Darstellung der Operationen an der unteren
Extremität von Klapp-Berlin. Sehr eingehend sind die Operationen am Hüftgelenk
und Kniegelenk geschildert. Auch den kleineren Eingriffen, wie z. B. der Kniepunktion
sind besondere Kapitel mit instruktiven Bildern gewidmet. Den einzelnen Kapiteln
sind Statistiken über die Resultate der einzelnen Operationen beigefügt.
Uber den I. Band, der kürzlich vollständig erschienen ist, wird demnächst berichtet
Otto (»Spandau).
Mitteilungen.
Zugangsverzeichnis
der Bfichersammlung der Kaiser-Wilhelms-Akademie.
Festschrift, d. Eppendorfer Krankenhause z. Feier seines 25jährigen Be¬
stehens gewidmet v. d. Oberärzten u. leitenden Ärzten d. Anstalt unt. Red. v.
L: Brauer. LXXVIII u. 290 S.; 49 Abb., 1 Taf. Leipzig u. Hamburg 1914. (HO. 84)
Rud. Höher, Physikalische Chemie d. Zelle u. d. Gewebe. 4. Aufl. 808 S.; 75 Fig.
Leipzig u. Berlin 1914. (71, 108)
Leon. Michaelis, Die Wasserstoffionenkonzentration. Ihre Bedeutg. f. d. Biol. u. d.
Method. ihr. Messg. 210 8.; 41 Abb. Berlin 1914. (71, 155)
Wilh. Wandt, Hypnotismus u. Suggestion. 2. Aufl. 69 S. Leipzig 1911. (95, 98)
Die Röntgen-Literatur. Hrsg. v. Herrn. Gocht. III T.: 1912 u. 1913. Autor.-
u. Sachreg. 306 S. Stuttgart 1914. (111. 49)
G: Frh. v: Saar, Die Sportverletzungen. 325 8.; 53 Abb. Stuttgart 1914. (154,281)
Hideyo Noguchi, Le Sito- Diagnostic de la Syphilis. Extraits de la 3. 6d., trad. de
f’angl. par A: Girauld. 40 S.; Fig. usw. i. T. Paris 1914. (194, 184)
Die Allgemeine Chirurgie d. Gehirnkrankheiten. Red. v. F: Krause. I. T.:
580 S.; 14 Abb., 12 Kurv. Stuttgart 1914. * II. T.: 492 S.; 106 Abb., 10 Taf.
1914. (217, 164)
M: Weingaertner, Das Röntgenverfahren i. d. Laryngologie. Vorw. v. Killian.
108 S.; 8 Fig., 8 Taf., 8 stereosk. Bild. Berlin 1914. (247, 132)
H: Bernheim, L’Aphasie. Conception psvchologique et clinique. 144 S.; (3) Fig.
Paris 1914. (248, 38)
Harvey Cushing, The Pituitarv Body and its Disorders. Clinical States produced by
disorders of the Hypophysis cerebri. 341 8.; 318 Fig., 2 Taf. Philadelphia u.
London 1912. (249, 52)
Reinh. Ohm, Venenpuls- u. Herzschallregistrierung als Grundlage f. d. Beurteilung d.
mechanischen Arbeitsleistung d. Herzens n. eigen. Method. Vorw. v. Friedr. Kraus.
106 8.; 15 Fig. u. 60 Kurv. i. T., 2 Taf. Berlin 1914. (251, 192)
Fr. O. Quetsch, Die Verletzungen d. Wirbelsäule durch Unfall. 155 8.; 103 Fig.
Berlin 1914. (266, 23)
Gust. Poelchau, Die wichtigst. chronischen Krankheiten d. Schulkindes u. d. Mittel
z. ihrer Bekämpfung rn. bes. Berücks. d. Tuberk. 128 8.; (9) Tab. i. T. Berlin
1914. (278, 146)
Herrn. Schlesinger, Die Krankheiten d. höheren Lebensalters. I.T.: Allg.: Bcwegungs-
app.; Blut u. Blutdrüs.; Stoffwechs.; Respirat.- u. Zirkulationstrakt. 611 8. Wien
u. Leipzig 1914. (284, 2(J)
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624 Mitteilungen.
Heinr. Joachim u. Alfr. Korn, Grundr. d. Deutschen Ärzterechts. 220 S. Jena 1914.
(310, 265)
Das Lebensmittelgewerbe. Hrsg. v. K: v. Buclika. Bd I: 891 S.; Abb. u. Tab.
i. T. Leipzig 1914. (325, 298)
Th: Billroth, Die Krankenpflege i. Hause u. i. Hospitale. 8. Aufl. Hrsg. v.
R: Gersuny. 342 S.; 13 Fig., 1 Bildn., 32 Taf. 1914. (337, 25)
Veröffentlichungen a. d. Gebiete d. Militär-Sanitätöwesens. H. 60: Die
Krankentrage 1913. Zusgest. unt. Mitwirkg. v. Velde i. d. Med.-Abt. d. Kgl.
Preuß. Kriegsministeriums. 50 S.; 6 Bild. Berlin 1914. (361, 65)
L:-E: Perdrizet, Manuel du Mödecin Auxiliaire. 308 S.; (19) Fig. usw. i. T. Paris
1914. (372, 138)
Oct. Laurent, La Guerre en Bulgarie et en Turquie. Onze mois de Campagne. 383 S.:
302 Abb. Paris 1914. (411, 10)
Technik d. Kriegswesens. Red. v. M: Schwarte. 886 S.; 91 Abb. Leipzig u.
Berlin 1913. (418, 151)
K. Endres, Die völkerrechtlichen Grundsätze d. Kriegführung z. Lande u. z. See.
132 S. Berlin 1909. (418, 152)
Rob. Hoenlger, Die wirtschaftliche Bedeutung d. deutschen Militärwesens. Vortr.
35 S. Leipzig u. Berlin 1913. (419, 112)
J: Feiss, Das Wehrwesen d. Schweiz. 4. Aufl. Neu bearb. v. Joh: Isler. I. Bd:
Die Wehrverfassgn. von 1907. 213 S.; Tab. i. T., 1 Kt., 5 Tab. Zürich 1914. (420, 40)
Lawr. J: Henderson, Die Umwelt des Lebens. Übers, v. R: Bernstein. 170 S.; Tab.
i. T., 1 Taf. Wiesbaden 1914. (432, 14)
P: P: v. Weimarn, Zur Lehre v. d. Zuständen d. Materie. Bd I: Text. 190 S.
Dresden u. Leipzig 1914. * Bd II: Atl. 52 Taf. 1914. (446, 2)
Ad. Jaiser, Farbenphotographie i. d. Medizin. Geleitw. v. Steinthal. 122 S.; 69 Abb.,
6 Taf. Stuttgart 1914. (456, 7)
Rud. Brun. Die Raumorientierung a. Ameisen u. d. Orientierungsprobl. i. allg. 234 S.;
51 Abo. Jena 1914. (468, 134)
Ludw. Klage«, Ausdrucksbewegung u. Gestaltungskraft. 105 S.; 33 Fig. Leipzig, n.
Berlin 1913. (468, 135)
Wilh. Ostwald, Moderne Naturphilosophie. I. [Bd]: Die OrdnungsWissenschaften.
410 S. Leipzig 1914. (470, 37)
Les Universitas ,et les Ecoles Franyaises. [Publ. par V] Office National des
Universitas et Ecoles franyaises. 299 S.; 1 Kt. Paris 1914. (476, 118)
Personalveränderungen.
Preußen. .8. 8. 14. Zu. O.Ä. bcf. die A.Ä.: Dr. Deuck b. Füs. 36, Jesse b.
Füs. 86. Zu A.Ä. bef. die U.Ä.: Korake b. Gren. 2, Groppler b. L. Gr. 8, Seehawer
b. Gren. 10, Schmerl b. I. R. 23, Petow b. 1. R. 29, Blum b. I. R. 32, Lambeck b.
Füs. 35, Miemietz b. Füs. 37, Smolka b. Füs. 38, Claus b. I. R. 43, Lauenroth b.
I. R. 49, Prenzel b. I. R. 60, Rieke b. I. R. 72, Kunz b, I. R. 81, Nelle b. I. R. 91,
Günther b. I. R. 132, Simon b. I. R. 135, Devricnt b. I. R. 155, Bottler b. I. R. 172,
Alder b. G. Kür., Schrocder b. Ul. 5, Schneider b. Fa. 11, Siems b. Fa. 27, Förster
b. Fa. 81, Flemming b. Pion. 19, Heim b. I. R. 162, Abeßer b. Füs. 86, Jaeekel b.
I. R. 75, Behrend b. I. R. 147.
28. 8. 14. Für die Dauer des mobilen Verhältnisses im S. K. angestellt: Prof.
Dr. Kraus, Geh. Med. R. u. Dir. d. TI. mcd. Ki. d. Charite als Gen.A., Prof. Dr. Krehl,
Geh. Rat. u. Dir. d. med. Univcrs. Kl. in Heidelberg, Prof. Dr. His, Geh. Med. R.
u. Dir. d. I. med. Kl. d. Charitö als Gen.Ob.Ä. Prof. Dr. nofTmann, Ob.St.A. d. R.
(I Düsseldorf), zum Gen.Ob.Ä. befördert.
Sachsen. 7. 8. 14. O.A. Dr. Schütz mit 5. 8. aus Sch. Tr. Kam. ausgesch. u.
unter 6. 8. mit Pat. v. 21. 3. 12 im I. R. 103 wieder angest.
Bayern. 19. 8. 14. St.A. Dr. Brünn mit Aussch. aus Sch. Tr. Dtsch. Ostafr.
mit Pat. v. 25. 6. 11 (überz.) iui 3. I. R. wieder angest.
Gedruckt in der Kgl. Hotbuehdruckerei von E.S.Mittler & Sohn, Merlin 8VVGS, Kochstr.68—71.
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Vereinsbeilage
Berliner militUrärztliche Gesellschaft.
Sitzung: Dienstag, den 23. Juni 1914.
Vorsitzender: Herr Schmidt. Teilnehmerzahl 101.
Als neue Mitglieder treten der Gesellschaft bei die Herren St.Ä. Seedorf und
Schilling.
Krankenvorstellungen vor der Tagesordnung:
a) Herr Neu mann zeigt einen Füsilier, bei dem klinisch keine Krankheits¬
erscheinungen außer einer minimalen Schallverkürzung im Bereich der linken Obergräten¬
grube zu finden sind, dagegen das Röntgenbild (Demonstration) eine leichte Verdunkelung
des ganzen linken Lungenfeldes gegenüber dem rechten und einen ziemlich dichten
Schatten im linken Oberlappen erkennen läßt. Da einerseits keine klinischen Erscheinungen
von Tuberkulose vorhanden sind und der Mann auf kleinste Tuberkulingaben in keiner
Weise reagiert, andererseits vor etwa zwei Jahren eine schwere Pneumonie durchgemacht
hat, wird der Fall als postpneumonische Lungeninduration gedeutet.
Bemerkung: Auf mehrfache Anregung aus dem Kreis der Zuhörer wurde
nachträglich noch eine etwas größere Tuberkulindosis probatorisch injiziert. Hierauf
erfolgte typische Reaktion, so daß die Auffassung des Krankheitsbildes entsprechend
modifiziert werden muß. (Selbstbericht.)
b) Herr Nicolai berichtet über einen Fall von angeborener Nachtblindheit; Ur¬
großvater, Großvater, Mutter, einige Geschwister und ein Sohn nachtblind.
c) Herr Franz demonstriert eine Einheitsschiene für Frakturen des Oberschenkels;
Veröffentlichung ist erfolgt in der Deutschen Med. Wochenschr. 1914, Nr. 27.
d) Herr Wagner (Kurt) berichtet über »Behandlung von Pneumokokken¬
sepsis mit Aethylhydrocuprein. hydrochloric. (Optochin)«.
Am 3. 4. 14 wurde der Garde-Füsilier G. mit den Erscheinungen einer Meningitis
— Nackensteifigkeit, Kernig, hohem Fieber — in das Garnisonlazarett I aufgenommen.
Auch bestand ein über die Haut des ganzen Körpers, insbesondere die Extremitäten,
verbreiteter Ausschlag von linsen- bis fünfpfennigstückgroßen, teils urticaria-, teils
roseolaähnlichen Flecken, von denen einzelne unter abgehobener Oberhaut blutigseröse
Flüssigkeitsansammlung aufwiesen. Meningitis epidemica konnte auf Grund der bakterio¬
logischen Untersuchung der Lumbalflüssigkeit ausgeschlossen werden. Dagegen
fanden sich in der Lumbalflüssigkeit grampositive Diplokokken und sowohl im
Auswurf wie im Blut Pneumokokken. Der Krankheitsverlauf war ein derartiger,
daß nach etwa 8 bis 10 Tagen alle meningitisehen Erscheinungen allmählich schwanden,
dagegen andauernd Schüttelfröste mit nachfolgenden hohen Temperaturen — mit kaum
eintägigen Jntervallen — auftraten, welche stets von erneutem Ausbruch des oben er¬
wähnten Hautausschlages begleitet waren. Mehrfache Blutuntersuchungen ergaben
stets wieder Pneumokokken. Behandlung mit Pneumokokkenserum, Collargol —
intravenös und als Klysma — und verschiedenen Antipyreticis erwiesen sich als völlig
wirkungslos.
Nun wurde seit dem Herbst 1913 mit Genehmigung des Sanitätsamtes des Garde¬
korps im Garnisonlazarett I das Aethylhydrocuprein. hydrochloric. (Optochin) angewandt,
über dessen günstige Wirkung bei Pneumokokkcninfektionen Morgenroth und Levv
zuerst in der Berliner Klin. Wochenschr. 1911, Nr. 34 und 44, berichtet haben, und welches
seit jener Zeit wiederholt mit gutem Erfolge bei Pneumonie (z. B. Vetlesen, Berliner
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 16. 1
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Vereinsbeilage.
Klin. Wochenschr. 1913, Nr. 32, uml Baermann, Zeitschrift für Exper. Patliol. und
Therapie, 15. Band) und bei Malaria (Izar und Nicolai, Berliner Klin. Wochenschr.,
Nr. 9 und 10) gegeben worden ist.
Nachdem innerliche Gaben dieses Mittels (3 bis 5 mal täglich Pulver von 0,25 g)
schon im Beginn der Erkrankung ohne jede Wirkung gewesen und mit dem gleichen
negativen Erfolge mehrfach wiederholt worden waren, wurde am 16. Juni 1914, d. h.
nachdem der Krankheitsprozeß 2 l / 7 Monate hindurch unter anhaltenden Schüttelfrösten
und hohen Fieberanstiegen unverändert fortbestanden hatte, nach dem Vorgänge von
Baermann (s. o.) 0,5 g Hydrocuprein. hydrochloric. in 150 ccm 0,5 proz. warmer,
frisch sterilisierter Kochsalzlösung intravenös gegeben. Ohne daß irgendwelche schäd¬
lichen oder unangenehmen Nebenwirkungen dieser Art der Darreichung beobachtet wurden,
hörten mit diesem Tage Schüttelfröste und Fieber auf, die Pneumokokken verschwanden
mit einem Schlage aus dem Blute (Kulturversuch), und der Kranke ist andauernd
(Autoreferat am 2. Juli 1914 niedergeschrieben) fieberfrei geblieben. Eine Nachprüfung
dieses Mittels bei Fällen von Pneumokokkensepsis ist daher dringend erwünscht.
Auf Veranlassung von Prof. Morgenroth wurde das Optochin unentgeltlich von
den Chinin werken Zimmer & Co. zu Frankfurt a. M. zu den Versuchen zur Ver¬
fügung gestellt. (Selbstbericht.)
Herr Rodenwaldt gibt in seinem Vortrage »Volkskundliches aus Togo«
ein anschauliches Bild von der Entwicklung dieser Kolonie und demonstriert Erzeug¬
nisse der alten, unter europäischem Einflüsse zugrunde gegangenen Eingeborenenkultur.
Sitzung: Dienstag, den 21. Juli 1914.
Als neue Mitglieder treten der Gesellschaft bei die Herren St.A. Mein icke,
Haehner, Schmidt (Walter), Christian (Walter) und A.A. Wüllenweber; als
Gast ist zugegen Dr. Schliep (Chirurg. Klinik).
Vor der Tagesordnung demonstriert Herr Bergeraann
1. das Präparat einer Hydronephrose. Die Diagnose war durch die Röntgen¬
untersuchung nach Collargolfüllung gesichert worden. Der durch die Infektion der
hydronephrotischen Niere sehr heruntergekommene Mann hat in den fünf Wochen nach
der Exstirpation zwölf Pfund zugenommen und ist jetzt geheilt.
2. Seidensehne als Plastik der langen Daumenbeugesehne. Durch¬
trennung der Sehne vor l l / A Jahren am Daumenballen bei einer Schnittverletzung.
Bei der jetzt vorgenommenen Operation fand sich eine Diastase der Sehnenenden von
12 cm, die durch Plastik mit halbiertem zentralen Sehnenstumpfe nur um 5 cm ver¬
ringert werden konnte, so daß die Sehnenstümpfe auch bei starkem Zug noch um
5 cm voneinander entfernt blieben. Da Patient sich zu einer freien Sehnen- oder
Fascienplastik nicht so rasch entschließen konnte, wurde der Defekt durch Seidenfäden
überbrückt, die reaktionslos einheilten, so daß jetzt eine aktive Beugung des
Daumenendgliedes möglich ist.
3. Osteotomie einer mit 7 cm Verkürzung geheilten Oberschenkel-
fraktur (sehr ungünstiger Schrägbruch mit Abweichung des oberen Fragmentes nach
vorn außen). Nach Lösung der narbigen Verwachsungen Adaption der Bruchenden
mit zwei Silberdrahtnähten. Steinmannsche Nagelextension. Feste Konsolidation
nach fünf Wochen. Verkürzung nur noch 1 cm. Der Mann ist jetzt, nach sechs
Wochen, bereits wieder gehfähig. (Selbstbericht.)
Hierauf hält Herr Brüning seinen angekündigten Vortrag Erlebnisse und Er¬
fahrungen in Montenegro«. B.
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Vereinsbeilage.
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Stettiner militUrttrztliche Gesellschaft.
Sitzung am 29. November 1913.
Vorsitzender: Herr Waßmund.
Vor der Tagesordnung:
1. Herr Schwarz stellt zwei Kranke mit einseitiger Serratuslähmung vor; bei beiden
war das Leiden während anderweitiger Lazarettbehandlung aufgetreten. Ätiologie unklar.
2. Herr Bendixsohn stellt einen ehemaligen Fremdenlegionär vor, der hier ein¬
gestellt wurde, aber wegen ethischen Schwachsinns auf hysterischer Grundlage wieder ent¬
lassen werden mußte.
Tagesordnung: Vortrag des Herrn Hüne: Über Wasserhygiene. — Besprochen
wurden die für Genußzweeke in Betracht kommenden Wasserarten, ihre Eigenschaften
und Bestandteile (Herkunft, Feststellung, Bewertung), dann die Trinkwasserverbesserung,
besonders Entfernung von Eisen und Mangan, unter besonderer Berücksichtigung der
norddeutschen Tiefebene und praktischer Manöververhältnisse.
Das Wichtigste für die Beurteilung einer Wasserentnahmestelle ist die örtliche Be¬
sichtigung und die Berücksichtigung früherer auf Wasser zurückzuführender Erkrankungen
usw., also die Tätigkeit des Truppenarztes. Die bakteriologisch-chemischen Unter¬
suchungen sollen deu Truppenärzten nur Hilfsmittel bei der Trinkwasserbeurteilung
sein, aber ihre Tätigkeit und Verantwortung nicht verringern, bzw. teilweise oder ganz
ersetzen.
Sitzung am 19. Januar 1914.
Vorsitzender: Herr Waßmund.
Krankenvorstellungen:
1. Herr Brecht stellt einen Fall von Augen Verletzung durch Bleisplitter infolge
Absplitterns von Zielmunition vor. Der Sitz des Fremdkörpers im Augapfel konnte
durch Röntgenaufnahme in verschiedener Blickrichtung festgestellt werden.
2. Herr Schwarz stellt vor einen Fall von Unterkiefersarkom, bei dem die
Querresektion in Aussicht genommen ist, ferner
einen Kranken, bei dem wegen septischer Thrombose des rechten Beins die Unter¬
bindung der Vena iliaca dicht an der Vena cava gemacht wurde.
3. Herr Bendixsohn berichtet über einen Fall von linksseitiger Nierenbecken¬
eiterung, bei dem die Diagnose erst durch Ureterenkatheterismus gestellt werden konnte.
Ferner stellt er einen psychisch degenerierten Freradenlegionär vor, der durch
ausgedehnte Tätowierungen am ganzen Körper auffiel.
4. Herr Borck hält einen Vortrag: Über elektrische Starkstromunfälle (ver¬
öffentlicht in Heft 8).
5. Herr Riebe: Die Behandlung der Gonorrhöe des Mannes mit Arthigon
(veröffentlicht in Heft 13).
Sitzung am IG. Februar 1914.
Vorsitzender: Herr Waßmund.
1. Herr Behrendt, Frauendorf, als Gast.
Demonstration einer Kranken, bei der eine Karzinommetastase des Brustbeins
mit Hilfe des Überdruckverfahrens entfernt wurde, wodurch eine große Erleichterung
der Operation erzielt wurde. — Auseinandersetzung der Vor- und Nachteile des Über¬
druckverfahrens.
Vorstellung zweier Kranker mit Kniegelenksluxation. Bei dem einen Verrenkung
nach hinten, die spielend leicht eingerenkt wurde, bei dem anderen eine seit 30 Jahren
bestehende ältere, mit der er alle Arbeiten verrichtet hat.
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Vereinsbeilage.
Vorstellung eines Kranken mit einer vier Monate alten Luxatio coxae infrapubiea,
bei der vergeblich eine operative Einrenkung versucht wurde. — Besprechung der Ope¬
rationsmethode.
Schließlich bespricht Vortragender im Anschluß an drei selbst erlebte Fälle das
Krankheitsbild der akuten postoperativen Magenerweiterung.
2. Herr Hüne: Über die Abderhaldensche Reaktion.
1. Theoretisches: Bei gesunden höher organisierten Individuen- enthält das Blut
fast nie Fermente in nachweisbarer Menge, welche Eiweiß der eigenen oder fremdartigen
Organe zu Pepton abbauen. Ist bei bestimmten Erkrankungen Eiweiß der eigenen
Organe oder fremdartiges Eiweiß, z. B. aus der Nahrung, in das Blut übergegangen,
so werden die Körperzellen zur Abgabe von spezifischen Fermenten gegenüber diesen
Eiweißstoffen gereizt. Dadurch erhält das Blutserum die Eigenschaft, mit den be¬
treffenden Organen zusammengebracht, ihr Eiweiß zu Peptonen abzubauen. Auch
Eiweiß von Bakterien, ferner Kohlehydrate und Fette reizen, in das Blut gebracht, die
Körperzellen zur Abgabe von abbauenden Fermenten in das Blutserum. Hierdurch
lassen sich die bei einer Krankheit geschädigten Organe feststellen, die Krankheiten
selbst erkennen, funktionelle und organische Krankheiten mit sonst gleichen Er¬
scheinungen unterscheiden usw.
Technik: Die Anwesenheit von Fermenten läßt sich durch ihre Tätigkeit, den
Abbau von Eiweiß zu Pepton, feststellen und zwar:
a) durch die optische Methode, da das Drehungsvermögen einer eiweißhaltigen
Flüssigkeit sich mit fortschreitendem Abbau ändert;
b) durch das Dialyeierverfahren, da Eiweiße als Kolloide nicht durch Membranen
(Tierblase, Pergaraentpapier) diffundieren, wohl aber ihre durch Fermente
entstandenen Abbauprodukte.
Letztgenanntes Verfahren wird eingehend geschildert und an Beispielen erläutert.
Die schwere und zeitraubende Technik erfordert sehr sorgfältiges Arbeiten, die nur
Geübte zu leisten imstande sind. Anwendbarkeit: Bisher Erfolge auf dem Gebiete der
Augenheilkunde und Geburtshilfe, sowie bei Nervenkrankheiten, Basedow’ und Nieren¬
erkrankungen. Vortragender hat es bei Dementia praecox, Schwangerschaft und Paralyse
mit gleichem Ergebnis wie die sich günstig aussprechenden Untersucher angewandt.
Vor allem waren die Kontrollen stets einwandfrei.
3. Herr Hüne: Über Festalcol:
Festalcol ist ein festes Alkohol-Seifenpräparat zur Händedesinfektion. Bestand¬
teile: 80% Alkohol und 20% Kernseife. — Anwendung: Waschen der Hände 1 Min.
mit Wasser und Seife, Verreiben von 3 Stückchen des Mittels innerhalb 5 Min. auf
der noch nassen Haut. Keimtötungskraft mindestens wie bei anderen Händereinigungs¬
verfahren. Auch für Ungeübte anwendbar. Für Kriegszwecke besonders empfehlens¬
wert durch gute Lager- und Transportfähigkeit.
Sitzung am 24. März 1914.
Vorsitzender: Herr Waßmund.
Herr Dautw’iz-Bromberg: Über Bronchialdrüsentuberkulose des kind¬
lichen Alters.
Die vielfachen Abweichungen im Verlaufe der Tuberkulose bei Kindern und Er¬
wachsenen beruhen einerseits neben der Quantität des Infizierenden bzw. reinfizierenden
Virus auf der qualitativ anderen Reaktionsart des tuberkuloseintakten Organismus auf
die Infektion und des schon vorher tuberkulösen Organismus auf die Reinfektion,
anderseits und vorzugsweise auf der Art der Beteiligung der Lymphdrüsen. Während
diese bei Kindern meistens den primären Herd und zugleich das Zentrum der Tuber¬
kulose darstellen, von wo aus die Weiter Verbreitung des Prozesses in verschiedener
Weise erfolgt, spielt die Drüsentuberkulose vom Pubertätsalter ab keine so mächtige
Rolle mehr. In Betracht kommen tracheobronchiale — hi lusnahe —, bronchopulmonale
— hilusferne — und Mediastinaldrüsen in verkalktem, verkästem und markig ge¬
schwollenem Zustande. Verkäste und verkalkte Drüsen sind im Röntgenogramm
sicher zu erkennen, ihre Bpezifizität ist nach Anamnese und klinischen Symptomen zu
vermuten, sicher zu erweisen durch die v. Pirquetsche Kutanreaktion, wenigstens bei
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V crei nsbeilage. 41 *
Kindern in den ersten Lebensjahren. Zu den wichtigsten klinisch manifesten
Symptomen gehören Hypertrophie des lymphatischen Schlundringes mit Sekundär¬
erscheinungen, schlechter Ernährungszustand, mangelnder Appetit, mehr oder minder
hohes Fieber, das auch fehlen kann, KSehlaffheit, Schwäche des Knochen- und Muskel¬
systems, chronische Milzschwellung usw. Perkutorisch oft umschriebene Dämpfung
seitlich vom Manubrium sterni, namentlich rechts an der Art. stemocleidomastoidea, wo
sie bedingt wird durch Kompression benachbarter Lungen teile; para vertebrale Dämpf ung
neben dem 2. bis 5. Rückenwirbel und Koraiiyisehe Schall Verkürzung über dem
5. bis 6. Brustwirbel, entsprechend dem Drüsenlager um die Bifurcatio tracheae
herum. Auskultatorisch: Verschärftes Atmen über den Lungenspitzen, namentlich
rechts und über den genannten Dämpfungsbezirken; über dem 7. Hals- bis 5. Brustwirbel
Espines Bronchophonie; ferner Sarth-Fischersehes Zeichen auf und neben dem Manu¬
brium sterni. Als sicheres und ziemlich konstantes Symptom ist die Petruschkysche
Spinalgie anzusehen. Sehr charakteristisch ist ein keuchender pfeifender Husten in
auffallender Tonhöhe, exspiratorische Dyspnoe und exspiratorisches Rasseln. Häufiger
werden vorübergehende Atemnotsanfälle als Laryngospasmen durch Drüsendruck auf
Vagus und Recurrens, seltener anhaltende, qualvolle, das ganze Bild beherrschende Atem¬
not infolge Drüsenkompression eines und zwar gewöhnlich des rechten Hauptbronchus
beobachtet, die gelegentlich zu bedrohlichen Erstickungsanfällen führt und sofortige
Hilfe verlangt, wie sie bisher vergeblich mit Tracheotomie zu leisten versucht wurde.
Prognose um so günstiger, je älter die Kinder zur Zeit der Infektion, ungünstig bei
Kindern in den ersten Lebensjahren. Jedoch sind auch ältere Kinder vor dem plötz¬
lichen Aktivwerden ihrer Bronchialdrüsentuberkulosc nicht sicher; als auslösende
Momente sind hauptsächlich Masern und Keuchhusten bekannt. Daher die Wichtigkeit
der genauen Kenntnis, sichere Diagnose und Überwachung der Bronchialdrüsen¬
tuberkulose. Je früher sie bekannt wird, um so erfolgreicher die Behandlung. Sie
ist im allgemeinen eine physikalisch-diätetische: Kräftige Ernährung, Licht, Luft,
Sonnenschein und Ruhe, Abreibungen mit Salzwasser, Solbäder. Besonders günstige
Erfolge versprechen immunisierende Tuberkulosebehandlung, heliotropisehe Behand¬
lung im Hochgebirge und Seebadkuren in Ost- und Nordsee nach streng ge¬
regelten Indikationen und Gesetzen, auch Schmierseifenbehandlung. Von Medika¬
menten kommen eigentlich nur I^ebertran und Malzextrakt rein oder mit Kalk, Jod
oder Eisen in Betracht. Neu ist der erfolgreiche Versuch Rehns, wegen Stenosen¬
erscheinungen die komprimierenden mediastinalen Lymphdrüsen operativ durch Frei¬
legen des vorderen Mediastinums, Beiseitedrängen der großen Gefäße und Ausschälen
mit dem Finger zu entfernen.
Wissenschaftlich-kameradschaftliche Gesellschaft der Sanitätsoffiziere
der 4. Division.
Sitzung am 26. Februar 1914.
Vorsitzender: Generaloberarzt Dautwiz.
Teilnehmerzahl 18, darunter 7 Gäste.
Vortrag des Stabsarztes Grüner über die Abderhaldensche Reaktion:
Vortragender erörtert unter Bezugnahme auf die Arbeiten Abderhaldens und
seiner Schüler eingehend die Schutzmittel des Organismus gegen das Eindringen blut-
und zellfremden Materials und entwickelt im Anschluß daran die Lehre von den Ab¬
wehrfermenten und ihre Nutzanwendung für die Praxis. Wenn auch die Ansichten
über den Wert der Methode im einzelnen noch stark auseinandergehen, so kann doch
bereits jetzt als erwiesen angesehen werden, daß die Abderhaldensche Methode nicht
nur bei Schwangerschaft, sondern auch bei den verschiedensten Krankheitszuständen —
Infektionskrankheiten, bösartigen Neubildungen usw. — hohe diagnostische Bedeutung
hat. Unter Besprechung des Dialysierverfahrens und der optischen Methode werden
die verschiedenen Fehlerquellen und ihre Vermeidung erörtert.
An der Diskussion beteiligen sich die Herren Augstein, Queisner, Dautwiz.
Herr Augst ein berichtet über mehrere Fälle aus der Augenheilkunde, ins¬
besondere drei Fälle von Keratokonus, bei welchen die Abderhaldensche Methode sieh
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Vereinsbeilage.
von hohem Werte gezeigt habe. Herr Queisner betont ihre Bedeutung für die
geburtshilflich - gynäkologische Praxis unter Anführung eines besonders interessanten
Falles (Kofnbination von Schwangerschaft mit Myom).
Herr Dautwiz warnt vor einer Überschätzung der Methode Abderhaldens,
da die Anschauungen noch nicht genügend geklärt seien und die optische Methode
in ihrer Abhängigkeit vom subjektiven Urteil in den verschiedenen Laboratorien
ähnlich wie bei der Wrightschen Opsonin-Probe usw. bei gleichem Untersuchungs¬
material vielfach noch die verschiedensten Ergebnisse liefere. Genaue klinische Unter¬
suchung sei und bleibe die Hauptsache.
An die Tagesordnung schloß sich ein kameradschaftliches Beisammensein der
Mitglieder mit mehreren Gästen. Dautwiz.
Vereinigung der Sanitätsoffiziere IX. Armeekorps.
Vorsitzender: Generalarzt Dr. Witte-Altona.
I. 5. November 1913.
Demonstrationen:
1. Herr von Staden stellt einen Fall von Skapularkrachen vor,
2. Herr Lessing einen in der Heilung begriffenen Fall von schwerer Leberzer¬
reißung mit anschließender rechtsseitiger eitriger Brustfellentzündung und subphrenischem
Abszeß, der erst nach Absetzung eines großen Lebersequesters Neigung zur Heilung zeigt.
3. Herr Kayser bespricht die Syphilis-Reaktion nach Hermann-Perutz.
Vortrag des Herrn Krumbein: Die Diphtherie-Epidemie im Lockstedter Lager
vom Januar bis September 1913.
II. 3. Dezember 1913.
Demonstration:
1. Herr Regendanz stellt einen Fall von Schußverletzung der Wirbelsäule mit
Paraplegie der unteren Körperhälfte bis zum Nabel vor.
Vorträge:
1. Herr Kayser: Wasserversorgung im Kriege.
2. Herr Feri6: Ausrüstung der Truppen- und Sanitätsformationen mit Verband-
und ärztlichem Material.
3. Herr Lessing: Ärztlicher, besonders operativer Dienst auf den Truppenverband¬
plätzen und dem Hauptverbandplatz.
Herr Witte: Nachruf für den am 23. 11. 1913 gestorbenen Oberstabsapotheker
Dr. Lüdtke.
Es sind die zum Eppendorfcr Kursus kommandierten aktiven Sanitätsoffiziere und
die des Beurlaubtcnstandes zugegen.
III. 14. Januar 1914.
Demonstrationen:
1. Herr Meinhold stellt einen Fall von Antrumaufmeißelung nach Scharlach-
otitis vor und bespricht zusammen mit Herrn Kayser Ozaenainischkulturen nach Perez
mit typischem Geruch.
2. Herr Kayser bespricht ein neues Feldbesteck nach Krause (Cassel).
Vortrag des Herrn Regendanz: Meine Erlebnisse in Sofia währenddes 2. Balkan¬
krieges. (Vorführung von Lichtbildern.)
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Vereinsbeilage.
IV. 11. Februar 1914.
Demonstrationen:
1. Herr von Staden stellt einen Mann mit Sarkom des Kreuzbeins vor.
2. Herr Kayser bespricht und zeigt die Diphtheriebazillenfärbung nach Gins und
demonstriert Kulturen von Kokkobazillen nach Perez (Ozaena) (s. 3. Abend).
3. Herr Meyer demonstriert das zahnärztliche Besteck für die Kriegslazarett¬
abteilung und bespricht unter Vorstellung von zwei Fällen die Ausführung der Wurzel¬
spitzenresektion bei Zahnfistel.
Vorträge:
1. Herr Bethke: Meniskusverletzungen.
2. Herr Köhler: Albuminurie und Hämaturie.
Versammlung der Sanitätsoffiziere der 17. Division in Schwerin.
Vorsitzender: Generaloberarzt Dr. Walther-Schwerin.
I. 13. Dezember 1913.
Vorträge:
1. Herr Raspe: Geschichte der Mecklenburgischen Landesimpfanstalt.
2. Herr Wilhelmi: Einiges über Impfung.
Anschließend Führung durch die neuhergesteilte Landesimpfanstalt.
3. Herr Riemer: Über die Abderhaldensche Reaktion.
II. 7. Februar 1914.
Vorträge:
1. Herr Zabel: Erfahrungen über Eiweißuntersuehungen bei Rekruten und Frei¬
willigen.
2. Herr Posemann: Über die Bedeutung der Thymusdrüse.
3. Herr Niehoff: Wanderung durch verschiedene Gebiete des militärärztlichen
Dienst bet riebes.
MarineUrztlichc Gesellschaft der Nordsecstation.
Sitzung vom 23. April 1914.
. I.
Mari ne-Oberstabsarzt Dr. Knoke stellt ein sechs Wochen altes Kind vor, das er
14 Tage vorher wegen Ectopia vesicae im Werftkrankenhause operiert hatte.
Nach Exzision der Blasenschleimhaut und Isolierung der beiden Ureteren-
mündungen war die gut talergroße Wundfläche durch zwei seitliche Hautlappen nach
dem Verfahren von Sonnenburg gedeckt worden. Heilung per primam. K. zeigt einige
Photographien und Skizzen über den Aufnahmebefund; jetzt liegen die beiden anein¬
ander befestigten Uretcrenmiindungen dicht nebeneinander an der Basis des Penis, der
in der fast regelmäßig vorkommenden Weise gespalten und in der Art einer Epispadie
gekrümmt ist; die Urethralrinne ist nur angedeutet. Die Lappenplastik ist ohne die
geringste Spannung gelungen; das Kind hat den Eingriff sehr gut überstanden.
Kurze Besprechung des Wesens der Ectopia vesicae und der üblichen Behandlungs¬
methoden. In dem vorliegenden Falle soll später der Versuch gemacht werden, durch
entsprechende Plastik ein geschlossenes Urethralrohr zu erzielen.
II.
Marine-Stabsarzt Dr. Kobert stellt zwei Kranke der Abt. VI vor.
1. Untersuchungsgefangener, Matrose 2. Klasse, als Neunjähriger eingetreten, ist zur
Beobachtung auf seinen Geisteszustand vom Gericht des II. Geschwaders aus Kiel her¬
geschickt. Während der Untersuchungshaft wurde in einem Briefe an seine Angehörigen
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Vereinsbeilage.
gefunden, daß er die Überzeugung habe, er habe einen Wurm im Kopfe, der ihm langsam
das Gehirn fresse. Aus diesem Grunde wurden Zweifel in die Zurechnungsfähigkeit
gesetzt. Er schildert auf Verlangen in monotoner, teilweise stoßweise herausgebraehter
Sprache eingehendst die Sensationen, die er von dem Wurme habe. Das Gesicht ist
dabei maskenartig, es fehlt fast jeder Affekt. Spricht nur auf energische Aufforderung.
In diesem Falle kommt ein Krankheitsbild, das man als »Haftpsychose« bezeichnen
könnte, in Frage; es ist jedoch nicht ganz ausgeschlossen, daß bewußte Täuschung
vorliegt.
2. Ein Torpedomatrose ist vor einigen Tagen hereingeschickt, weil sein Benehmen
sehr sonderbar war. War an Bord des Torpedobootes »S 103« kommandiert, brauch¬
barer ruhiger Mann. Ging an Land, kam fünf Stunden zu spät und betrunken zurück,
wurde mit fünf Tagen Mittelarrest bestraft; warf sich dann an Deck, redete, ohne
sich um einen Befehl, still zu sein, zu kümmern, er sei ein braver Soldat, kletterte
dann am Schornstein in die Höhe, wehrte sich gegen eine Festnahme, hielt dann aber
selber die Hände zur Fesselung hin und ging willig mit zum Arzte. Dort sehr ge¬
hobener Stimmung, renommierte mit seinen Leistungen. Habe gestern ein Faß Bier
und 120 Schnäpse getrunken, machte auf Verlangen mit einem Stuhle etwas vor.
Willig ins Lazarett. Hier Kededrang, läppisches albernes Benehmen, lacht vielfach
ohne erkennbaren Grund. Willig und lenksam. Habe einen scharfen Blick, sei des¬
wegen bekannt, habe damit ein Automobil aufgehalten; wenn er jemand ansehe, müsse
auch ein Admiral das machen, was er wolle. Bei der Vorstellung verschlossen, will
nicht recht mehr etwas von den Dingen wissen.
Es handelt sich jedenfalls um einen akuten Verwirrtheitszustand; nicht aus¬
geschlossen ist ferner, was zuerst am nächstliegenden erschien, daß es sich um eine
beginnende Hebephrenie handelt. Erst eine längere Beobachtung kann in allen solchen
Fällen Klarheit bringen.
III.
Marine-Oberstabsarzt Dr. Amelung demonstriert ein fünfmarkstückgroßes Präparat
von Myositis ossificans circumscripta; Entstehung allmählich in einer alten
Narbe nach Sensenverletzung oberhalb des linken Knies im Muse, quadriceps, Ent¬
fernung in Lokalanästhesie. Kurze Bemerkungen über den heutigen Standpunkt
hinsichtlich der Pathogenese und Histologie der Myositis ossificans circumscripta
s. traumatica.
IV.
Marine-Stabsarzt Dr. Titschack stellt .einen Mann vor, der aus unbekannter
Ursache plötzlich (39°) an linksseitiger Orbitalphlegmone erkrankt war.
Starker Exophthalmus, Bulbusbewegungen sehr beschränkt, Sehvermögen erhalten,
Papille ohne Befund. Beide Naseneingänge sind durch Abhebung der Septum Schleim¬
haut völlig verlegt; nach Incision der Schleimhaut beiderseits reichlich fötider Eiter
entleert, großer Defekt im knorpligen Septum. Stirnhöhlen frei. Kein Anhalt für
Siebbeinerkrankung. Bakteriologische Untersuchung ergibt typische Diphtheriebazillen
(fast Reinkultur). Fieber und Beschwerden gingen langsam zurück. Rachen und
Kehlkopf waren völlig frei. Mehrfach Heilserum. Später noch Spaltung des sub¬
periostalen Abszesses der Orbita notwendig (Streptokokken).
V.
Marine-Oberstabsarzt Dr. Frey er zeigt zuerst zwei bereits das letzte Mal vor¬
gestellte Fälle, von denen der eine nach mit Optoehin behandeltem Ulcus serpens
mit reizloser Narbe entlassen werden soll. Bei dem anderen Fall (Jritis gonorrhoica
auf einem xVugc mit altem traumatischen .Trisprolaps) war nach Besserung des zuerst
erkrankten Auges eine schwere Jrido-Cyclitis auch auf dem anderen Auge aufgetreten.
Von der eingeleiteten Vaccinebehandlung mußte wegen starker Herzbeschwerden mit
Pulsunregelmäßigkeiten und Extrasystolen abgesehen werden.
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Dann wurde ein Fall von vor acht Tagen aufgetretener Conjunctivitis gonorr¬
hoica vorgestellt. Der Fall kam ganz frisch, aber mit reichlicher, Gonokokken (Gram)
enthaltender Eiterabsonderung während Tripperbehandlung in Zugang, und es gelang
durch stündliche Reinigung des Auges und Behandlung mit 20% Protargol und
Cocain-Borvaseline die Erkrankung zu kupieren. Vortragender weist auf die Wichtig¬
keit hin, die Behandlung auch nachts konsequent stündlich durchzuführen.
Endlich ein Fall von linksseitiger Ophthalmoplegia interna offenbar syphiliti¬
schen Ursprungs. Eine vorhergehende syphilitische Erkrankung wurde zwar abgestritten,
auch fanden sich keine klinischen Symptome, jedoch war Wassermann positiv. Nach
Beginn einer spezifischen Behandlung trat noch eine totale Pupillenstarre rechts auf,
die im Sinne einer Herxheimerschen Reaktion gedeutet werden könnte.
Sitzung vom 28. Mai 1914.
I.
Marine-Oberstabsarzt Dr. Amelung berichtet über zwei Fälle von Kreuzotterbiß
in die Hohlhand bzw. in den rechten Daumen.
Kurz nach der Verletzung breite Inzision auswärts, im Lazarett Ausbrennen der
Wunde mit Paquelin und Injektion von 50 ccm einer 1 % Kal. permangan. Lösung in
die Umgebung, innerlich reichlich Kognak. Keinerlei Allgemeinerscheinungen; die an¬
fangs vorhandene Schwellung und Infiltration der Hand und des Unterarmes sowie die
Achseldrüsenschwellung gingen unter feuchten Verbänden und Suspension schnell zurück.
A. bevorzugt statt der Inzision die breite Exzision der Bißwunde und empfiehlt außer¬
dem das Ausbrennen der Wunde und trotz der etwas problematischen neutralisierenden
Wirkung des Kal. permangan. doch auch die Einspritzung dieses Mittels in 1 % Lösung,
da Nachteile von der Injektion nicht zu erwarten sind. Ebenso redet A. der reichlichen
innerlichen Zufuhr von Alkohol wegen der günstigen Wirkung auf die Psyche und
wegen der erregenden Wirkung auf das Atem- und Gefäßzentrum das Wort. Die von
anderer Seite gemachte Beobachtung, daß von giftigen Schlangen Gebissene auffallend
viel Alkohol vertragen, ohne berauscht zu werden, konnte A. in seinen beiden Fällen
nicht machen. Für die schwersten Fälle käme noch ein Versuch mit dem Calmette-
schen Serum in Frage.
II.
Marine-Oberstabsarzt Dr. Wiens stellt einen Fall von Streptokokkensepsis
(21jähr. Seesoldat) unklarer Entstehung vor, vielleicht nach Mandelentzündung.
Klinischer Verlauf ließ zunächst an Typhus denken.
Kontinuierliches Fieber um 40°, langsamer Puls, Leukopenie, Diazof- Bakterio¬
logische Untersuchung und Widal zunächst neg. Eine zweite Blutuntersuchung ergab
zahlreiche Streptokokkenkolonien in der Blutagarkultur. Auf das Auftreten von Petechien
wurde schließlich auch klinisch die Diagnose klar. Wegen meningitischer Erscheinungen
Lumbalpunktion. Auch in der Lumbalflüssigkeit wurden Streptokokken nachgewiesen.
Tod am 20. Krankheitstage. Bei der Obduktion fanden sich anämische Infarkte in
beiden Nieren, septische Milzschwellung, alte Pfropfe in beiden Gaumenmandeln. —
Einspritzung von Schering-Aronsonschem Antistreptokokkenserum ohne jeden Erfolg.
Fall von bösartiger Geschwulst (wahrscheinlich Karzinom), ausgehend von den
Bronchien, bei einem 21 jähr. Matrosen. Wird später ausführlich veröffentlicht.
Straßburger militärärztliche Gesellschaft.
Vorsitzender: Obergeneralarzt Dr. v. Hecker. Schriftführer: Stabsarzt Dr. Wern icke.
Sitzung am 4. November 1912. Teilnehmer 104.
1. Herr Leuchtenberger: Demonstration eines aus dem Ösophagus entfernten
spitzkantigen Knochens.
2. Herr Hasenknopf: Garnisonsäuglingsfürsorge.
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Vereinsbeilage.
3. Herr Czerny: Restitutio ad integrum nach Krankheiten des Kindesalters.
Diskussion: Herr Uhlenhuth, Herr v. Hecker, Herr Chiari, Herr Czerny.
Sitzung am 13. Januar 1913. Teilnehmer 58.
1. Herr Abel: Perforiertes Magengeschwür.
2. Herr Hecker: Behandlung städtischer Abwässer.
Sitzung am 10. Februar 1913. Teilnehmer 58.
1. Herr Engelhardt: a. Thomsensehe Krankheit; b. Hydrops genu intennittens.
2. Herr Lonhard: a. Lebensrettende Aderlaß-, Kochsalz-, Suprareninbehandlung
bei schwerer croupöser, asthenischer Wanderpneumonie; b. Nierenzerreißung nach Huf¬
schlag; c. Moderne Frakturbehandlung; d. Indirekte isolierte Wadenbeinbrüche.
Diskussion: Herr Madelung; Herr Ledderhose.
Sitzung am 3. März 1913. Teilnehmer 61.
1. Herr Uhlenhuth: Zur biologischen Eiweißdifferenzierung.
2. Herr Lonhard: Doppelseitige Coxa vara.
3. Herr Jaehne: Labyrinthitis und Meningitis nach Otitis media.
Sitzung am 7. April 1913. Teilnehmer 54.
1. Herr Wern icke: Doppelseitige Fukalaoperation in der Jugend.
2. Herr Obermiller: Zur Kritik der Nebenwirkungen des Salvarsans (bzw.
Neosalvarsans) mit besonderer Berücksichtigung des Wasserfehlers.
Diskussion: Herr Chiari; Herr Mentberger.
3. Herr Mentberger: Cutis elastica.
Sitzung am 8. Mai 1913. Teilnehmer 52.
1. Herr Wernicke: Vordere und hintere Skleralruptur.
2. Herr Uhlenhuth: Demonstration von experimentellen Hoden- und Hirntumoren
(Karzinom) bei Mäusen.
3. Herr Lonhard: Hat die Kriegsgefahr des Jahres 1912 eine qualitative Ände¬
rung in der Rekrutenausbildung hervorgerufen?
Diskussion: Herr Loos.
4. Herr Meyer: Typhuskrankheiten in der deutschen Armee mit besonderer Be¬
rücksichtigung der chirurgischen Nachkrankheiten.
Diskussion: Herr v. Hecker.
Sitzung am 21. Juni 1913. Teilnehmer 30.
1. Herr Wernicke: Augenverletzungen durch stumpfe Gewalt.
2. Herr Obermiller: Arsen- und SalvarsanWirkung.
Diskussion: Herr Uhlenhuth, Herr Chiari.
3. Herr Loos: Vorkommen und Produkte des Zahnepithels.
Ausführliche Referate siehe Deutsche Medizinische Wochenschrift Nr. 2, S. 90;
Nr. 21, S. 1021; Nr. 36, S. 1707; Nr. 38, S. 1859.
(Jedruckt in der Kgl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW68, Kochstr.tX—l.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang Oktober 1914 Heft 18/19
Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete aus den
Jahren 1912 und 1913.
Sammelreferat
von
Marine-Oberstabsarzt Dr. M. zur Verth.
An zusammenfassenden Bearbeitungen der Appendixerkrankungen brachte
das Jahr 1913 die Monographie von Sonnenburg (328) in 7. umgearbeiteter Auflage
und von Deaver (184) in 4. Auflage. Sonnenburgs persönliche Note, insbesondere die
Verwertung des Blutbildes mit allen ihren Konsequenzen zieht sich klar und folgerichtig
durch seine ganze Darstellung. Sie wird gekleidet in die stolzen Worte: »Wir verfügen
heute über genügende Hilfsmittel, um Diagnose und Prognose zu stellen und die Fälle
differenzieren zu können (um in den ersten Stadien des akuten Anfalls die prognostisch
leichten von den ungünstigeren Fällen zu scheiden). Gerade in der Hinsicht unter¬
stützen uns die biologischen Wissenschaften. Die richtige Verwertung des Blutbildes
kann oft ausschlaggebend für unser Handeln sein, denn es zeigt uns die Virulenz der In¬
fektion und die Beteiligung des Peritoneums im Einzelfalle an. Die Frühoperation
kommt dabei völlig zu ihrem Recht, aber wir vermeiden unnötige Eingriffe.« Und an
anderer Stelle: »Solange bei der Appendicitis acuta das Peritoneum sich nicht beteiligt,
die entzündliche, in diesem Fall meist katarrhalische Erkrankung sich im Innern der
Appendix abspielt und nachweisbar an eine zu gleicher Zeit bestehende Enteritis oder
Kolitis anschließt, solange liegt kein Grund vor, diese Erkrankung nach anderen Grund¬
sätzen zu behandeln als denjenigen der anderen Darmabschnitte, d. h. mit Abführ¬
mitteln.« Nicht ganz so hoher Wertschätzung erfreut sich das Blutbild in der um¬
fangreichen Monographie Deavers.
In übersichtlicher Art stellt Sonnenburg (327) die Fortschritte in der Appen-
dicitisfrage in einer weiteren Arbeit zusammen.
Anatomie und Physiologie des Wurmfortsatzes.
Das überwiegende Interesse der Chirurgen und Experimentatoren hat sich von
der allerdings immer noch reichlich bearbeiteten Klinik der Appendicitis abgewandt
und versucht mehr die Bedingungen zur Entstehung der Appendicitis zu
erforschen.
Kostanecki (247) gibt eine Darstellung der allmählichen Gestaltung des Blind¬
darms in der Wirbeltierreihe mit dem Endziel, eine Erklärung der bei den Säuge¬
tieren und dem Menschen bestehenden Verhältnisse zu liefern. Er legt dabei besonderen
Nachdruck auf das Verhältnis des Coecums zum Bauchfell und zur Gefäßversorgung.
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914. Heft 18/19. 48
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete.
Er findet bei den Fischen, sowie bei den Amphibien den Blinddarm als eine
kranial wärts gerichtete Vorbuchtung der dorsalen Wand des Anfangsstückes des End¬
darms in die dorsale Mesenterialplatte, also ein Coecum dorsale. Da der Blinddarm
sich in die Mesenterialplatte hinein entwickelt hat und ganz glatt gleichförmig von
ihren beiden Peritonealblättern bedeckt wird, sind besondere Peritonealfalten nicht vor¬
handen. Zwischen diesen Blättern werden ihm Zweige aus dem Gebiet der Art.
mesent. sup. zugeleitet, und von ihm Venen zum Anfangsteil der Pfortader abgeführt.
Bei Reptilien und Vögeln finden sich Übergänge zur Form der Säugetiere. Bei der
Mehrzahl der Reptilien, namentlich da, wo er größere Dimensionen annimmt, ist er
asymmetrisch nach rechts oder links stärker ausgebildet. Diese seitliche Verschiebung,
die Ausbildung eines Coecum laterale, bietet die am meisten charakteristische Er¬
scheinung in der Reptilien gruppe. Bei den Vögeln stellen die Blinddarmbildungen
weitgehende Abweichungen dar, indem bei ihnen in der Regel paarige Teile zu ge¬
waltigem Umfange auswachsende Blinddärme bilden. Der Säugetierblinddarm
erscheint als eine gegen den Mitteldarm gerichtete Vorbuchtung der ventralen Wand,
also als ein Coecum ventrale, das durch drei typische Peritonealfalten (1. Vinculum
ileo-coecale, Analogon der Plica ileocoecalis, die die dorsale Mittellinie des Blinddarms
mit der ventralen Seite des Ileums verbindet, 2. und 3. Plicae vasculosae mesenterico —
coecales dextra und sinistra, beiderseits des Vinculum) mit dem übrigen Darm und
dem Gekröse in Verbindung steht.
Die Physiologie der Appendix wird von Corner (180) erörtert. Nach Corner
ist in wissenschaftlicher Hinsicht die Funktion der Appendix unbestreitbar. Vom
biologischen Standpunkte aus findet sich im Coecum der zweite große Halt für den
Nahrungsbrei. Wie der Magen den Nahrungsbrei für den Dünndarm vorbereitet, so
bereitet das Coecum ihn durch Wasserresorption für den Dickdarm vor. Dabei
findet in Coecum eine ungeheure Vermehrung von Darmbakterien statt. Zum Schutz
des Körpers gegen diese Bakterien ist dem Coecum ein großes Vorratshaus mit lym-
phoidem Gewebe, eben die Appendix, zur Bereitung von »Leukocyten« hingesetzt. Im
physiologischen Sinne ist also die Appendix nicht degeneriert, sondern als lymphoides
Organ spezialisiert. Die Natur bedient sich eines verschwindenden Organes und
stattet cs mit der sekundären Funktion des Körperschutzes durch Lymphocytenlieferung
aus. Auch die ontogenetische und phylogenetische Betrachtung bestätigt diesen Stand¬
punkt. Ontogenetisch ist die Appendix als differenziertes Ende des Coecums anzusehen.
Bei gewissen Tierklassen findet sich aber am Coecumende statt einer Appendix eine
Anhäufung von lymphoidem Gewebe. Die Appendix stellt also, wo Bie vorhanden ist,
ein im Körperhaushalt notwendiges Organ dar. Im pathologischen Sinne unterliegt
das lymphoide Gewebe der Appendix, wie die Tonsille fibrösen Involutionsvorgängen.
Doch ist der Effekt der Involution bei der Appendix viel gefährlicher. Da mit der
fibroiden Umwandlung die Entleerungsfähigleit eingeschränkt wird oder aufhört und
mit der Stauung des eingedickten und überaus bakterienreichen, nur unvollkommen mehr
durch Lymphocyten gesäuberten Inhalts die fibroidc Umwandlung gefördert wird, ent¬
wickelt sich ein Circulus vitiosus. Es entsteht die chronische Appendicitis, die durch
Entleerung des gestauten und bakterienreichen Inhalts aus der zum Brutplatz gewordenen
Appendix zu einer chronischen Typhlitis oder Kolitis führen kann.
Im gewissen Gegensatz dazu findet Ssobolew (332) als Hauptzweck der Appen¬
dix ihre Beteiligung bei der Verdauung. In Fortsetzung früherer Arbeiten (Arch. f.
mikr. Anat. 62, 1903) unterband Ss. bei fünf neugeborenen, noch nicht gesäugten
Kaninchen den Wurmfortsatz und schloß ihn damit funktionell aus. Nach Tötung
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zur Verth, Arbeiten über Appendieitis und verwandte Gebiete. 627
der Tiere nach Verlauf von 50 bis 572 Tagen nach der Unterbindung wurde festgestellt,
daß der Darmkanal der operierten Tiere an Länge und Umfang den von Kontrolltieren
aus demselben Wurf übertrifft. Die Erklärung dafür sucht Ss. in einer Herabsetzung
der verdauenden Kraft des Darmkanals. Das Tier versucht diese Herabsetzung durch
Fressen einer größeren Menge von Nahrung zu kompensieren. Dies führt aber zur
Vergrößerung der Darmschleimhautfläche und damit zu größerer Flächenausdehnung
des Darmrohres. Im Bau der Darm wand, sowie in der Zahl und Größe der lym¬
phatischen Bildung wurden Unterschiede nicht bemerkt.
Robinson (304) findet im Wurmfortsatz ein die Dickdarmperistaltik regulierendes
Hormon.
Nagoyas (275) Untersuchungen ergeben, daß die Drüsen des Wurmfortsatzes
etwa im 20. Lebensjahr am zahlreichsten sind, um sich später zurückzubilden, daß die
Lymphfollikel schon eher, etwa im 10. bis 20. Lebensjahr, ihre größte Zahl erreichen.
Das Ganad. journ. of med. a. surg. (325) spricht dem Wurmfortsatz als Haupt¬
zweck die Eliminierung von Mikroben zu. Sie ließ sich experimentiell prompter und
regelmäßiger feststellen als Bakterien-Ausscheidung mit der Galle und in den Nieren.
Es folgt daraus, daß die Appendieitis als Infektionskrankheit zu betrachten ist.
% •
Torkommen und Ursache der Wurmfortsatzentzündung*
Nach Feststellungen Petrins (99) bekommen in Malmö und Lund jährlich etwa
0,2 °/ 0 der Bevölkerung Appendieitis, eine Zahl, die mit der bei der Berliner Sammel¬
forschung von Albu und Rotter gewonnenen übereinstimmt. Die Krankheit trifft
von Menschen zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr ungefähr 0,5 %, von Menschen
unter dem 20. Lebensjahr mit Abnahme des Alters weniger, von Menschen über dem
30. Lebensjahr mit Zunahme des Alters weniger.
Die zahlreichen Bausteine zur Pathogenese der Appendieitis bringen viel wert¬
volles Material, gestatten jedoch immer noch nicht ein einheitliches Gebäude dieser
Frage aufzuführen.
Auf Grund einer Fragebogenforschung stellt Melchior (79) fest, daß in nahezu
der Hälfte aller Fälle von einem familiären Aufreten der Appendieitis gesprochen werden
kann. Neben gemeinsamen Schädlichkeiten kommen dafür fraglos vererbte Disposition,
z. B. Lageanoraalien und Form Veränderungen in Frage, so daß die Bezeichnung »here¬
ditäre« Appendieitis berechtigt ist.
Auch Colley (179) sucht in der Erblichkeit das Hauptmoment für die Entstehung
der Appendieitis und sieht es im einzelnen in der Blutversorgung, Verlagerung und
Knickung und in ungenügender Innervation.
Beiträge zu den gemeinsamen Schädlichkeiten — Infektion von einer Angina aus bei
familiärer oder nahezu familiärer Appendieitis — liefern Wahle (129), Lanz (66) und
German (47).
v. Redwitz (297) vermag der Gefäßanordnung eine wesentliche Rolle für die
pathologisch-anatomischen Vorgänge im Wurmfortsatz nicht zuzuerkennen. Sie haben
zwar einen gewissen Einfluß beim Zustandekommen der Gangrän, aber nicht in höherem
Maße als in jedem anderen Organ, das von einer phlegmonösen Entzündung befallen
wird. Im allgemeinen sind die Gefäßveränderungen Begleiterkrankungen und spielen
auch beim Zustandekommen der Obliteration des Wurmfortsatzes keine ursächliche
Rolle.
Die Appendieitis als Zeichen der Allgemeininfektion (z. B. Influenza) kommt nach
Oberndorfer (90) fraglos vor, ist nach Pascale (92) selten (4 bis 5% der Fälle).
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete.
O. Meyer (268) nimmt ätiologisch für die bei akuten Infektionskrankheiten auf¬
tretenden Epityphlitissymptome eine Infektion des gesamten lymphatischen Apparats
und damit auch des Wurmfortsatzes an. Braeunig (163) sieht in der segmentären
Anordnung der von ihm gefundenen Wurmfortsatzschädigung eine Stütze für die An¬
nahme einer auf hämatogenem Wege erfolgenden Infektion.
Den Zusammenhang der Wurmfortsatzentzündung mit Angina weisen [abgesehen
von den schon erwähnten Mitteilungen von Braeunig (163) Wahle (129), Lanz (66)
und German (47)] besonders schön Poynton und Paine (101) nach, denen es ge¬
lang, bei einem 15 jährigen appendicitiskranken Mädchen von der rechten Tonsille
und aus dem Inhalt des entzündeten Wurmes identische Strepto-Diplokokken zu ge¬
winnen. die sich in Kaninchenversuchen als stark tierpathogen erwiesen, mehrfach
Arthritis und einmal Appendicitis im mittleren Wurmdrittel hervorriefen.
Über Erkrankungen des Wurmfortsatzes bei Scharlach berichtet Oswald Meyer
(268) und Jores(241), bei Diphtherie Reiche (298). Eine auf einen Reizzustand am
Wurmfortsatz deutende, gewöhnlich kurz dauernde und ohne weitere Zeichen einher¬
gehende unscheinbare Schmerzhaftigkeit und Druckempfindlichkeit in der Regio ileo-
coecalis gehört bei Diphtheriekranken und -Rekonvaleszenten nicht zu den Seltenheiten.
Demgegenüber beobachtete Reiche bei den Diphtherieepidemien der letzten Jahre von
7015 Kranken in 19 Fällen (2,7 auf tausend) ausgeprägte Entzündungserscheinungen an
der Appendix mit erhöhten subjektiven Klagen, lebhaftem lokalen Druckschmerz, stärkerer
Däfenee musculaire und Erhebungen der Körperwärme, die bald nur 38,4 oder 38,6,
bald 40° und als größte Höhe 40,4° erreichten und meist von Erbrechen eingeleitet,
vereinzelt auch begleitet waren. Der Zusammenhang der Appendicitis mit der vorher¬
gehenden Rachen affektion muß angenommen werden; mag auch der festgestellte Prozent¬
satz von rund 2 l / 2 °/ 0Q an sich gering sein, überzeugend ist die Tatsache einer solchen
Häufung in einem Beobachtungskreise, wo während der Krankenhausbeobachtung sich
ausbildende akute erstmalige Perityphlitiden auf den anderen Abteilungen im Anschluß
an die Gesamtheit anderer Erkrankungen zu den größten Seltenheiten gehören.
Miloslavich (82) findet beim Status lvmphaticus größere Länge des Wurmes,
trichterförmige Einmündung und histologisch mächtige Hyperplasie des lymphatischen
Apparates, der sich bei einigen gegen die Lichtung, bei anderen gegen den Muskelring
vordrängt. Dadurch werden tiefe Schleimhautbuchten gebildet oder die peristaltischen
Fähigkeiten geschädigt. Scheinbar normale, auf Grund klinischer Erscheinungen operativ
entfernte Wurmfortsätze zeigen nicht selten eine starke Hyperplasie des lymphatischen
Apparates (Pseudoappendicitis lymphatica), die auch von Lieblein (74) bestätigt wird.
Weniger zahlreich sind die Beobachtungen von Infektion auf enterogenem
Wege. Mer rem (267) sah einen Fall von Paratyphus B als schwere gangränöse Appen¬
dicitis einsetzen. Benjamin (149) sucht einen Hauptgrund späterer Appendicitis in
öfteren Colitiden in der Kindheit und empfiehlt gründliche Heilung der Dickdarm¬
erkrankung durch Abhärtung, Kleidung und Gymnastik. Caillon (171) bringt die
Blinddarmentzündung mit dem Weisheitszahn in Zusammenhang.
Nach Le Roy des Barres (71) kann die Appendicitis aus einer Amöbeninfekt ion
entstehen. Therapeutisch soll bei leichter Dysenterie mit geringen Appendixerscheinungen
nicht operiert werden, dagegen bei ausgesprochener Appendicitis, gleichgültig, ob die
Dysenterie leicht oder schwer ist, und auch in Fällen leichter Appendicitis bei schwerer
Dysenterie chirurgisch eingegriffen werden. In solchen Fällen zunächst Appendektomie
und Anheftung des Coecums an die Bauchschnittwunde. Einige Tage später Eröffnung
des Blinddarms mit dem Thermokauter und Spülung des Kolon von der Fistel aus.
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete. 629
Überwiegend wird die Appendicitis als rein örtliches Leiden aufgefaßt (s. auch
oben erbliche Anlage). Bestimmend für die Entstehung und das Wesen der Krankheit
sind nach Pascale (92) folgende Faktoren: 1. Veränderungen des Blutkreislaufs im
Wurmfortsatz (Stasis, Embolie, Thrombose usw.). 2. Veränderungen der Lymphfollikel
durch toxische Produkte, die infolge veränderter chemischer Zusammensetzung der Darm-
säfte entstehen (Follikulitis), 3. Verweilung und Virulenz der gewöhnlichen Keime des
Darmrohrs infolge Symbiose oder Verstärkung ihrer Aktivität (septische Venenentzündung).
In anderen Fällen setzen sich Keime, die ihn gewöhnlich nicht bew r ohnen, im Wurm¬
fortsatz fest. So scheinen Tuberkulose, Aktinomykose, Typhus u. ä. allein durch ihre
Anwesenheit eine Entzündung des Wurmfortsatzes hervorrufen zu können.
Nach Heydes (55) umfassenden Untersuchungen spielen unter den ätiologisch
in Betracht kommenden Keimen die Anaeroben bei weitem die größte Bolle. Nach
Heile (54), dem wir die ersten erfolgreichen Tierversuche über die Pathogenese der
Appendicitis verdanken, hat Darminhalt im abgeschlossenen Wurmfortsatz stets dieselbe
typische, destruierende Entzündung mit Peritonitis und Tod des Versuchstieres zur
Folge. Ist dagegen der abgeschlossene Wurmfortsatz leer, so kommt eine umschriebene
Eiterung ohne Gangrän des Wurmfortsatzes zustande. Einspritzung von Bakterien hat nie¬
mals gangränöse Entzündung zur Folge, höchstens den Tod des Tieres unter dem Zeichen
der Sepsis (Bakteriämie). Die destruierende Entzündung ist daher nicht Folge einer
spezifischen bakteriellen Infektion, sondern das Intoxikationsbild infolge Wirkens der
toxischen Eiweißabbauprodukte. In einer zweiten Arbeit führt Heile (224) seine Auf¬
fassung weiter aus: Im Verlaufe der Entzündungen im Blinddarmanhang sind die ver¬
schiedenartigsten Prozesse, bakterielle und mechanische, nachzuweisen. Es bleibt aber
zuletzt die wichtigste Frage ungelöst, welcher von den sicher vorhandenen Prozessen die
Entzündung ausgelöst hat. Der Nachweis von Bakterien auch im allerersten Stadium
der Entzündung hat uns in der Klärung der Ätologie nicht weitergebracht. Wenn
auch für die Auslösung der Entzündung Bakterien als letzte Ursache anzurechnen
sind, so liegen in mechanischen Zuständen sehr wesentliche Mitursachen. Zu experi¬
mentellen Arbeiten über die Entstehung der Appendicitis eignet sich der Wurmfortsatz
des Hundes, der in manchen wesentlichen Punkten dem des Menschen parallel gestellt
werden kann. Aus solchen Experimenten am Hunde ergibt sich, daß ein völlig gesunder
Blinddarmanhang durch Abschluß vom übrigen Darm dann eine destruierende Wand¬
zerstörung erleidet mit Peritonitis und Tod des Tieres, wenn der an Ort und Stelle
vorhandene, bis dahin gänzlich unschädliche Kot zur Verhaltung kommt. Der normale
Darminhalt bekommt durch den Abschluß Eigenschaften, die ihn infektiös machen.
Statt des Darminhalts genügt auch käufliche Fleischwurst, die, in den leeren, mit Paraffin
abgeschlossenen Blinddarmanhang gespritzt, fortschreitende destruierende Entzündung der
gesunden Darmw and verursacht. Aus allem folgt, daß die fortschreitenden destruierenden
Entzündungen des Blinddarmanhanges mit sekundärer Peritonitis ursächlich ausgelöst
werden von Einwirkungen toxischer Substanzen, die durch Verhaltung des Inhalts im
Lumen des Blinddarmanhanges zur Entwicklung gelangen. Bei der Entstehung der
Toxine sind beteiligt einerseits mannigfache Bakterienarten, die an sich nicht pathogen
sind, andererseits die Umsetzung des Nährbodens der Bakterien. Die destruierende Ent¬
zündung des Blinddarmanhanges ist also keine Infektionserkrankung. Hiermit
stimmt überein, daß sich bei ihr niemals Bakterien im Blute und niemals eigentliche
metastatische Eiterungen finden. Alle prophylaktischen Maßnahmen müssen
davon ausgehen, daß die Entzündung Folge einer Intoxikation ist. Es
kommt nicht nur darauf an, zu vermeiden, daß etwas verhalten wird, sondern auch zu be-
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630 zur Verth, Arbeiten über Appendieitis und verwandte Gebiete.
einfiussen, was verhalten wird. Am gefährlichsten ist unvollständig abgebautes Eiweiß,
wie es beim Wechsel von Durchfall und Verstopfung zum Anhang Vordringen kann.
Nicht ganz übereinstimmend mit diesen Ergebnissen finden Boit (8) und Boit
und Hey de (9), daß durch virulente Bakterien beim Hunde Veränderungen des
Blinddarmanhanges verschiedenen Grades bis zur destruierenden Entzündung hervor¬
gerufen werden können. Dazu ist die Anwesenheit von Kot nicht erforderlich. Fäulnis¬
keime spielen eine sekundäre Rolle. Stagnation des Inhalts ist Vorbedingung, Okklusion
nicht erforderlich. Der Charakter der Entzündung wird bedingt durch die Art und
Virulenz der Bakterien, wohl auch durch den Grad der Resistenz des Organismus.
Die Anwesenheit eines Kotsteines ist nicht für die Entstehung einer destruierenden
Entzündung, wohl aber für den Verlauf des Prozesses von Bedeutung. Er wirkt vor¬
wiegend durch Kontaktinfektion auf die erkrankte oder lädierte oder in ihrer Ernährung
geschädigte Schleimhaut.
Auch aus den Untersuchungen Isabolinskis (235) über die Art der Erreger
(in 50 Fällen 43mal Bacterium Coli, 21 mal Staphylococcus albus, 15mal Staphylo-
coccus aurens, 6mal Diploeoccus Fränkel, 7 mal Streptococcus, 2 mal Tuberkelbazillen)
folgt nur, daß bakteriologisch eine einheitliche Ätiologie nicht besteht.
Die Tatsache, daß sich beim Kaninchen durch Infektion mit Streptokokken so
schwer Appendieitis erzeugen läßt, erklären Stoeber und Dahl (123) mit der geringen
Gewebsempfindlichkeit der Tiere. Sie suchen diese Gewebsresistenz durch rasch hinter¬
einander wiederholte Infektionen zu umgehen, mit dem Erfolg, daß sie bei solchen
Versuchstieren im Wurm regelmäßig Follikelschwellung, zahlreiche Blutungen und
massenhafte Ansammlung von Diplokokken in den zum Teil nekrotischen Folliklen
bei unversehrtem Epithel erzielten.
Ney (88) fand bei einem 17- und einem 21jährigen Mädchen Oxyuren im Wurm,
Rheindorf (105) zeigt, 1912 in schönen Untersuchungen und Abbildungen, wie die
Oxyuren in die Schleimhaut des Wurmes eindringen und dort Entzündungen veranlassen
und schließt im Gegensatz zu Aschoff, daß sie bei der Pathogenese der Appendieitis
nicht ohne Bedeutung sind. 1913 setzt Rheindorf zum Teil an lebenswarm ent¬
nommenem Operationsmaterial seine Untersuchungen über die Oxyuren als Ursache
der Wurmfortsatzentzündungen fort und kommt zu dem Schluß, daß ihnen eine viel
größere Rolle zukommt, als besonders im gegnerischen Lager — Aschoff (138) und
Hueck (230) — zugegeben wird. Nach einem Leitartikel des Edinburgh med. Journ.
(234) verursachen Askariden in erster Linie akute, Oxyuren und Trichocephalen chro¬
nische Formen von Wurmfortsatzentzündung. Gar in (204) sah einen Fall von
Oxyuren-Appendicitis, Pollag (290) einen Fall von Appendieitis, die er auf eine Kette
von Taenia solium-Gliedern im Wurmfortsatz zurückführt. Dem letzten Fall ist eine
Beobachtung von Retzlaff (299) ähnlich.
Für die traumatische Genese gewisser Appendicitisfälle tritt Brüning (14)
erneut ein. Sonnenburg (118) schließt sich zum Teil der Anschauung Brünings an.
Doch geht es ihm zu weit, in allen Fällen, in denen ein Mensch nach einem Trauma
an Blinddarmentzündung erkrankt, eine traumatische Appendieitis anzunchmen. Nur
bei einem schon veränderten Wurmfortsatz ist das Trauma imstande, eine akute Appen-
dicitis auszulösen. Zur Annahme einer traumatischen Appendieitis bedarf es des Beweises,
daß wirklich eine die Blinddarmgegend direkt beeinflussende Gewalteinwirkung statt¬
gefunden hat, daß sie zeitlich begrenzt war und daß ein kontinuierlicher Zusammen¬
hang, dessen Intervall höchstens auf 48 Stunden zu bemessen ist, zwischen Trauma und
Erkrankung bestand. Benestad (1) bringt zwei Fälle traumatischer Appendieitis und
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete.
631
sieht besonders das Verschwinden des ersten auf den Unfall folgenden Schmerzes und
die Wiederkehr nach Stunden in heftiger Form zumeist mit Erbrechen als charakte¬
ristisch für die traumatische Entstehung an. Auch Daniel (182) und Schwabe (310)
glauben je einen Fall von Appendicitis auf ein Trauma zurückführen zu müssen (Fu߬
tritt gegen die rechte Fossa iliaca und Heben eines Strohballens.)
Echte Fremdkörper sind nach Fowler (39) im Wurmfortsatz selten (2 bis 3%)
lind stets von Kot umhüllt. Gefährlich sind Stecknadeln, die fast stets mit dem Kopf
voraus sich im Wurmfortsatz festsetzen. Von 63 Literaturfällen Fowlers waren
23Kinder. Mitteilungen über Fremdkörper in der Appendix verdanken wir weiter Retzlaf f
(299) — Stecknadel —, Chifoliau und S4billote (176) — ebenfalls Stecknadel —,
Matthews (262) — Stecknadel und Apfelkern —, Wilson and Blount (355) —
kalkhaltige Kotsteine —, Rossiter (307) — Hühnerfeder fest eingekeilt, die Spule zur
Spitze des Wurmfortsatzes. — Miraglia (271) konnte experimentell beim Hunde durch
Fremdkörper eine Entzündung des Wurmfortsatzes nicht erreichen.
Diagnose.
Der gesunde Wurmfortsatz ist nach Bjalokur (6 u. 156) auch nach Haus¬
manns Verfahren nicht tastbar; dagegen ist die Tastung erkrankter Wurmfortsätze
bei unklaren Krankheitsbildern von großem Wert. Auch bei entzündetem Wurm fand
Rjesanoff (302) nur in 15% eine Übereinstimmung des vor der Operation angegebenen
palpatorischen Befundes mit der bei der operativen Autopsie festgestellten Lage.
Nach Cohn (178) wird der ^chatten der Appendix im Röntgenbild 7 bis 8 Stunden
nach der Wismutmahlzeit, zuweilen erst am Tage nach der Malzeit erkannt, während
im Coecum die Wismutschatten oft schon nach vier Stunden nachweisbar sind. Die
Füllung erfolgt durch rückläufige Bewegung des Coecums. Veränderungen in der Lage
des Organes und seine verschiedenen Formen sind zu erkennen. Konstant nachweisbare
abnorme Konfiguration kann durch Adhäsionen bedingt sein. Einschnürungen, ähn¬
lich der haustralen Segmentation des Coecums, sind physiologisch. Übereinstimmung
der röntgenologisch festgestellten Lage der Appendix mit einem Schmerzpunkt spricht
in zweifelhaften Fällen nach Singer und Holzknecht (322) und nach Gourcerol
(208) für Appendicitis. Ulrichs (342) fand einen mit Fremdkörpern gefüllten Wurmfort¬
satz ohne Kontrastmalzeit im Röntgen bild nachweisbar. Quimby (293) weist besonders
auf die röntgenologisch nachweisbare dem normalen Wurmfortsatz eigene Beweglichkeit
hin. Viel praktischer Wert kommt dem röntgenologischen Verfahren trotz aller Be¬
mühungen nicht zu [s. auch George (206), Groedel (212), Delbet (188)].
Als diagnostische Hilfsmittel wird in einem Redaktionsartikel der Sem. med.
(285) die Perkussion des Hüftbeins empfohlen. Sie wird vorn und hinten vorgenommen.
Die Perkussion vorn über dem vorderen, oberen Hüftbeinstachel und den ersten 3 bis
4 cm des Hüftbeinkammes, mittels kurzer Stöße mit einem Finger ausgeführt, gibt
hellen, sonoren Schall. Bei Schallabschwächung liegt ein Erguß im Gebiet der Becken¬
schaufel vor. Es kann sich um Appendicitis, Psoitis, paranephritischen Abszeß, kalten
Abszeß oder Hämatom handeln. Adnexitis ergibt an den erwähnten Punkten niemals
Dämpfung. Die hintere Perkussion ist nicht ganz so einfach. Zu ihrer Ausführung wird
das Plessimeter empfohlen. Über der Tuberositas ossis sacri und dem benachbarten Hüft¬
bein ist der Schall hell oder auch tympanitisch. Zwischen den beiden Zonen mit hellem
Schall liegt über dem Kreuzbeinkörper eine viereckige Zone mit gedämpftem Schall.
Dämpfung der rechten hellen Zone zeigt Verwachsungen, Tumorbildungen oder Exsudate
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632 zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete.
in der Coecumgegend an. Besonders nach der Appendektomie kann das perkutorische
Ergebnis diagnostisch wertvoll sein.
Przewalsky (102) macht auf die Maximaldehnung des Mastdarms als ein
frühes Symptom akuter, perforativer Appendicitis aufmerksam. Springer (120) benutzt
dies Zeichen besonders bei der schweren Appendicitis der Kinder. Der Tastbefund ist
außerordentlich charakteristisch, der untersuchende Finger fällt förmlich in eine weite,
schlaffwandige Höhle.
Unger (127) hörte bei frischen Appendicitisfällen über dem rechten Unterbauch
alle 10 bis 20 Sekunden ein kurzes, deutlich helles, metallisch klingendes Darmgeräusch.
Das Phänomen ist nur vorhanden, wenn der Entzündungsprozess auf Coecum und Wurm¬
fortsatz beschränkt ist, fehlt aber wenn die Peristaltik des Dünndarms erloschen ist,
also bei Peritonitis, ferner wenn ein katarrhalischer Zustand größerer Darmpartien vor¬
liegt oder der entzündliche Prozess seinen Ursprung nicht am Coecum hat. Chutro
(17) macht auf das Abweichen des Nabels nach rechts, die Umformung der Linea alba
zu einem nach rechts konvexen Bogen und charakteristische Verziehungen des Nabels
nach rechts, Shapland (116) auf das Zurückbleiben der rechten unteren Bauchhälfte
bei der Atmung und stärkere Blutfüllung der Venen der rechten Bauchhälfte in Fällen
akuter Appendicitis aufmerksam.
Als Zeichen rezidivierender Appendicitis fand Wolkowitsch (356) eine Er¬
schlaffung der Bauchwand über der rechten Fossa ileocoecalis gegenüber der linken.
Bei chronischer oder Intervallappendicitis dient als diagnostisches Hilfs¬
mittel nach Dreyer (33) die Luftaufblähung vom Mastdarm aus, die sobald die ein¬
geblasene Luft den Blinddarm erreicht und entfallet bei Bestehen entzündlicher Ver¬
änderungen am Wurmfortsatz oder in seiner Nachbarschaft Schmerzen erzeugt, die bei
gesunden Individuen fehlen. Der Mitteilung Dreyers geht eine Empfehlung des er¬
wähnten Verfahrens von Bastedo (2) voraus und folgen weitere von Slawinski (117)
und Hertz (226). Nach Rost (110) kann auch bei fehlender Appendix Schmerz nach
Luftaufblähung in der rechten Unterbauchgegend auftreten. Auch bei Erkrankungen
anderer Dickdarmabschnitte mit Verwachsungen und Verlagerungen treten durch Luft¬
einblasungen Schmerzen an entsprechender Stelle auf.
Für chronische Appendicitis spricht nach Aaron weiter (133) auf längere
Zeit ausgeübten, stärkeren Druck am Mc Burneyschen Punkt im Epigastriura gefühlter
Schmerz und Unbehagen, das mit Aufhören des Drucks verschwindet. Der hoch in
den Mastdarm vorgeschobene Finger erregt bei chronischer Appendicitis nach Reder
(296) bei leichtem Druck gegen die rechte Fossa iliaca Schmerzen. Baßler (143) emp¬
fiehlt, bei resultatloscm Druck auf den Mc Burneyschen Punkt die Lage des meist
mit Gas gefüllten Coecum durch Perkussion feststellen und dann die Gegend der Appendix
gegen den M. iliacus zu drücken.
ln der Verschiebung des Blutbildes nach links im Zusammenhang mit
der quantitativen Leukocytose sieht Schultze (315) unter Berücksichtigung der
sonstigen klinischen Erscheinungen ein wertvolles Prognostikum und ein wertvolles
Mittel zur Rückschließung auf die vorliegenden pathologisch-anatomischen Veränderungen.
Ähnlich Samoilo (309), der in bemerkenswerten Untersuchungen eine Differenzierung
der bestimmten Zeichen entsprechenden pathologischen Veränderungen vornimmt, Cazin
(174) und Grieß (211), s. dazu auch Sonncnburgs Monographie.
Diagnostische Irrtümer werden von de Quervain (292) und Kelly (244)
besprochen. Im einzelnen bringt Mitteilungen White (350) über Verwechslung mit
einer Psoas-Kontraktur, Whiteside (352) mit Erkrankungen der Harnorgane, Jackson
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete.
633
(237) mit verkalkten Mesenterialdrüsen und Dannstrangulation, Brickner (166) mit
Malaria, Borini (161) und Kelly (243) mit Spulwurmerkrankung. Carson (173)
gibt differentialdiagnostische Winke an der Hand vielfältiger Kasuistik, Boehme (159)
zur Unterscheidung gegen Pneumonie und Smith (323) gegen Ulcus ventriculi.
Mit der Unterscheidung der Appendicitis von Adnexerkrankungen beschäftigt sich
Fonyö (199), Bogdänovitsch (160) und Lott (258). Nach Lott sind Kardinal¬
symptome in der Diagnose von Wurmfortsatzentzündung und Adnexerkrankungen
Schmerz und Nausea. Der Schmerz bei Wurmfortsatzentzündung, mag er plötzlich
oder allmählich einsetzen, ist konstant, mit geringem Nachlassen vielleicht, aber un¬
unterbrochen anhaltend, begleitet von Nausea und oft von Erbrechen. Der Schmerz
der Adnexe ist nicht beständig, sondern rhythmisch, aussetzend und austreibend (ex-
pulsive). Die Übelkeit entsteht beim Höhepunkt des Schmerzes und kann während
des Schmerzintervalls anhalten. Außerdem sind Morris 7 »Pair of points« zur Diffe¬
rentialdiagnose verwendbar. Ist tiefer Druck beiderseits des Nabels empfindlich, so
deutet das Erkrankung der Tuben oder Ovarien an; ist nur der Druck an der rechten
Seite schmerzhaft, so spricht das für Appendicitis.
Savariaud (311) und Boulanger (162) bringen Untersuchungen über Appen-
dicitis-Diagnose bei Kindern. Nach Boulanger sind die beiden wesentlichen Krank¬
heitszeichen der Appendicitis im Kindesalter Erbrechen oder Schmerzen, selten beides
gleichzeitig. In mehr als der Hälfte der Fälle eröffnet das Erbrechen die Szene, meist
nachts beginnend; oft geht Verstopfung voraus, schlechter Schlaf, Appetitlosigkeit, Un¬
lust, dabei geringes Fieber. Nach wiederholtem Erbrechen scheint alles vorüber; die
Nacht wird ruhig; doch am nächsten Morgen tritt mit höherem Fieber das Erbrechen
wieder auf. In anderen Fällen ist der Schmerz das erste Zeichen. Er ist entweder
zunächst gering, nach gänzlichem Aussetzen für einige Zeit zunehmend oder setzt über¬
aus heftig bei voller Gesundheit ira Schlaf oder auf dem Spaziergang ein, um un¬
vermindert anzuhalten oder für kurze Zeit nachzulassen. Häufig begleitet von Bauch¬
deckenspannung, sitzt er zunächst an der ganzen rechten Bauchseite und im ganzen
Unterbauch und lokalisiert sich erst am nächsten Tage in der rechten Hüftbeingrube.
Schmerz bei Druck auf den Mc Bumeyschen Punkt ist nicht selten daran zu erkennen,
daß das schreiende Kind dem anhaltenden Druck der Hand auf die schmerzende Stelle
sich zu entwinden sucht. Doch kann der Schmerz völlig fehlen. Die tastende Hand
stellt gegebenenfalls auch Schwellung und Abszeßbildung fest. Beim Sitz der Ent¬
zündung im Becken können Erektion, Blasentenesmen, Polakiurie, Harnretention, Tenesmen
des Sphinkter ani, Durchfälle oder schwere Verstopfung vorhanden sein.
Mit der Diagnostik der Wurmfortsatzentzündung im höheren Alter beschäftigt
sich Philipovicz (286). Er sah seit dem Jahre 1905 in der I. chirurgischen Klinik
in Wien unter 1080 Fällen von Appendicitis überhaupt 29 bei Kranken im Alter von
über 50 Jahren, somit ein Prozentsatz von 2,7 %• ^ er älteste Kranke war 72 Jahre
alt. Dem Geschlechte nach entfallen 15 Kranke auf das männliche, 14 auf das weib¬
liche, somit beiderseits beinahe die gleiche Beteiligung. Am häufigsten (73 °/ 0 ) ist das
Alter zwischen 50 und 60 Jahren betroffen. 15 Fälle, also beiläufig die Hälfte, konnten
sicher diagnostiziert werden. Sie unterscheiden sich nicht von der Erkrankung in jüngeren
Lebensjahren. Bei den übrigen traten Erbrechen, Ileussymptome bei mangelndem
Lokalbefund und oft Apyrcxie bei normaler Pulsfrequenz in den Vordergrund. Bei
3 von diesen 14 Fällen wurde die Eventualität einer Appendicitis in Betracht gezogen,
ohne daß mit Sicherheit eine Diagnose zu stellen war. Zwei davon verliefen akut und
zeichneten sich durch eine erhöhte Bösartigkeit des Verlaufs aus. Bei 11 Kranken
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634 zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete.
täuschte der Verlauf andere Krankheiten vor; die Appendix wurde gar nicht in den Bereich
der Überlegung gezogen. Dreimal — in allen Fällen Frauen — handelte es sich um
Appendicitis im Bruchsack. Inkarceration der Appendix im Bruchsack ist im Alter,
besonders bei Frauen, relativ häufig. Der Verlauf ist bei rechtzeitiger Operation relativ
gutartig. Ein Fall täuschte einen malignen Tumor vor (pseudoneoplastische Form).
Selbst der operative Befund bei der 57 jährigen Kranken ließ nicht mit Sicherheit ent¬
scheiden, ob es sich um eine akute Entzündung einer maligne degenerierten Appendix oder
um chronisch rezidivierende Perityphlitis handelte, bis die mikroskopische Untersuchung
das erste ausschloß. Von den restlichen 7 Fällen erinnern die akuten an Ileus, die
chronischen gaben zu Verwechslungen mit Karzinomen des Magendarmkanals Anlaß.
(Verdacht auf Dickdarrakrebs, Volvulus, akute Pankreatitis, Magenkrebs.) Die Mor¬
talität betrug 7 = 24,2 %. Die Ursache des Todes war bis auf ein Coma diabeticum
stets Bauchfellentzündung.
Krankheitserseheinuiigeii.
Die Klinik der Appendicitis beschäftigt sich mit besonderen durch örtliche
Verhältnisse bedingten Krankheitsbildern und mit den Abweichungen des Verlaufs in
verschiedenen Lebensaltern.
Bei der Appendicitis der Kinder fand Stiven (122) Kotsteine in 11 %, Gangrän
in 31 °/ 0 und allgemeine Peritonitis in 25%. Die Durchschnittssterblichkeit ist 4 mal
so groß wie bei Erwachsenen. Grene Cumston (24) schiebt der Appendicitis in be¬
herzigenswerten Ausführungen viele Todesfälle von Kindern an »Enteritis« auf das
Schuldkonto. Die Prognose der Krankheit im Kindesalter ist deshalb so ungünstig,
weil die Diagnose.oft zu spät gestellt wird. Ähnlich Green M (49). Weitere Mit¬
teilungen über die schwer diagnostizierbare und oft besonders schwer verlaufende Wurm¬
fortsatzentzündung im Kindesalter liegen vor von Green (210), Lorrain (257),
Simpson (321), Werner (348), Sherrill (320), Kirmisson (246) undOmbre-
danne (279).
Mit der Appendicitis der Frauen und den Beziehungen der Wurmfortsatzentzündnng
zu den Adnexen beschäftigen sich Fonyö (199), Bogdänovitsch (160), A. Mueller
(272) und Lott (258) (s. unter Diagnose).
Findley (36) und Spoliansky (331) bringen Beobachtungen über Appendicitis
in der Schwangerschaft. Hammer (218) und Füth (203) über Appendicitis im
Wochenbett. Nach der Berliner Sammelforschung des Jahres 1907 beträgt die Ge¬
samtmortalität der Appendicitis 5,8 %, die Mortalität der Appendicitis in graviditate
25,3 %, also mehr als das Vierfache. Füht forscht nach den Bedingungen, die diese
ungünstigen Zahlen verursachen und findet: 1. Durch den graviden Uterus kann eine
bedeutende Verschiebung des Coecums, und zwar unter Umständen schon von ganz
frühen Monaten an herbeigeführt werden. Die praktische Bedeutung dieser Verschiebung
für die Technik der Appendektomie in der Schwangerschaft liegt darin, daß der
Lenandersche und selbst der Pararektalschnitt höchstens in den ersten Monaten am
Platze sind, und daß der Eingriff viel leichter und infolgedessen für Mutter und Kind
weniger gefährlich ist, wenn man namentlich bei vorgeschrittener Schwangerschaft den
Schnitt möglichst weit lateralwärts, also wesentlich höher verlegt. 2. Da der gravide
Uterus vom vierten Monat an das kleine Becken vollständig ausfüllt, ist es anatomisch
verständlich und klinisch erhärtet, daß der eitrige Prozeß sich nach unten nicht aus¬
dehnen kann. Er bleibt also im großen Becken und dadurch der Eröffnung an der
günstigsten, da tiefsten Stelle nicht mehr zugängig. Der eitrige Prozeß kann sich von
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete. 635
der rechten Beckenschaufel aus unter dem Rande des Dünndarmmesenteriums nach der
linken Beckenschaufel hin ausbreiten oder er gelangt zwischen Blase und vordere Bauch¬
wand dahin; in den späteren Monaten liegt er dann je nach dem Stande der Uterus noch
viel höher in der Bauchhöhle, ganz fraglos ein Nachteil gegenüber dem nicht graviden
Zustand. 3. Der bei Appendicitis häufige Abort (oder Frühgeburt) bedeutet, je weiter
die Schwangerschaft vorgeschritten ist, eine um so ausgedehntere plötzliche Umwälzung
der Lageverhältnisse, namentlich der Darmschlingen bei einer entzündlichen Erkrankung,
die in erster Linie Ruhigstellung ^ verlangt. Durch diese Umwälzung kann der ent¬
zündliche Prozeß in ausgedehnter Berührung mit bis dahin freien Abschnitten des
Peritoneums gebracht werden. 4. Eine Reihe von Symptomen, die der beginnenden
Appendicitis eigen sind, können bis zu einem gewissen Grade auch durch die Schwanger¬
schaft hervorgerufen werden. In Unkenntnis der durch die Schwangerschaft veränderten
Topographie werden höher oben liegende Schmerzen nicht auf den Wurmfortsatz be¬
zogen. Durch beide Umstände wird die Diagnose und damit der Eingriff verschleppt.
Auch Findleys (36) Erfahrungen beweisen die Gefährlichkeit der Appendicitis
während der Schwangerschaft und während des Wochenbetts. Die Operation
hatte bei seinen 15 Kranken niemals eine Unterbrechung der Schwangerschaft zur
Folge. Die Schwangerschaft löst oft neue und weit schwerere appendicitische Anfälle
aus. Daher früheste Frühoperation 1
Jackson (236) bearbeitet die retrozoekale Appendicitis. In 20% der
Fälle liegt der Wurmfortsatz retrozoekal. Diese Lage modifiziert besonders die Er¬
scheinungen von seiten des Peritoneums, die der Appendicitis in erster Linie das cha¬
rakteristische Gepräge geben. Verf. unterscheidet vier verschiedene Typen der ana¬
tomischen Anordnung bei retrozoekaler Lage. I. Appendix liegt mit eigenem Mesenteriolum
nach oben geschlagen hinten außen vom Coecum — intraperitoneal. 2. Appendix, nur
am vorderen Umfang mit Serosa bedeckt, liegt seitlich außen vom Coecum unter dem
parietalen Serosaüberzug — subperitoneal. 3. Appendix liegt unmittelbar am Kolon
verlaufend mit dem Coecum in einem Peritonealüberzug — subperitoneal. 4. Appen¬
dix ist ohne unmittelbaren Peritonealüberzug vollständig hinter dem Kolon versteckt —
retro- oder extraperitoneal. Die Bauchfellentzündung bei retrozoekaler Wurmfortsatzlage
kann sich schwer diagnostizierbar bis unter die Leber und um die Leber bis in die
Pleura ausbreiten. Die anatomische Lage des Wurmfortsatzes bringt ferner die Mög¬
lichkeit von Phlegmonen des retroperitonealen Gewebes mit sich, die sich nach allen
Seiten, z. B. um die Nieren, auf den Oberschenkel, oder die Wirbelsäule kreuzend auf
die gegenüberliegende Seite ausdehnen können. Nicht selten entstehen Leberabszesse
auf dem Wege der Pfortader. Diagnostisch ist der frühe Rückgang von Schmerz
Spannung und Druckschmerz am Mc Burneyschen Punkte für die retrozoekale Lage
des Wurmes charakteristisch. Dabei tritt ein Schmerzpunkt weiter hinten in der Lenden¬
gegend auf. Blutbild und septische Symptome können beim Verschwinden der örtlichen
Erscheinungen die retrozoekale Eiterung anzeigen. Therapeutisch ist früher Eingriff,
großer, weit nach hinten reichender Schnitt und Drainage vom tiefsten Punkt aus durch
Gegeneinschnitt in der Lendengegend erforderlich.
Appendicitis bei Lage des Wurmfortsatzes im Becken zeichnet sich nach
Handley (220) durch Bösartigkeit und schnelles Fortschreiten der deletären Ver¬
änderungen am Wurmfortsatz aus. Die Perforation des Becken-Wurmfortsatzes führt
häufiger zu allgemeiner Peritonitis als zum lokalisierten Abszeß. Bei fünf von sieben
Frühfällen (innerhalb der ersten 48 Stunden) war der Wurm entweder gangränös oder
zum Platzen gefüllt. Die Darmwand ist an zwei Stellen entzündet und mehr oder
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weniger paralytisch: an den untersten Ileumschlingen etwa 1 m aufwärts der Ein¬
mündung ins Coecum und am Beckenteil der Flexur. — In der Vorgeschichte sind
oft plötzlich auftretende hypogastrische Schmerzen und zu frühes Einsetzen der länger
dauernden und reichlicheren Regel charakteristisch. Im klinischen Verlauf lassen sich
drei Stadien abgrenzen: 1. Unbestimmte hypogastrische Schmerzen, die ständig oder
kolikartig auftreten und oft bei der Miktion zunehmen; keine Muskelspannung; rechte
Darmbeingrube frei; Druckschmerz daselbst kann fehlen. 2. Anhebende Darmobstruktion
führt meist zum Arzt; Bauch aufgetrieben; keine Muskelspannung: Flatus gehen ent¬
weder gar nicht oder mit Mühe ab; Aufstoßen, Erbrechen galliger Massen; Körperwärme
oft gesteigert; kein Zeichen für Peritonitis; Untersuchung von Mastdarm oder Scheide
ergibt positiven Befund. 3. Eitrige diffuse oder multipel abszedierende Bauchfell¬
entzündung; Bauchdecken besonders über der rechten Darmbeinschaufel hart, gespannt,
unbeweglich; Zunge trocken; abdominaler Gesichtsausdruck; völlige Darralähmung.
Die Diagnose kann allein durch Fieberbewegungen mit Pulsbeschleunigung und kolik¬
artigen hypogastrischen Schmerzen gegeben sein, besonders wenn Druckempfindlichkeit
in der rechten Darmbeingrube dazukommt. Vermehrung der Schmerzen durch Ein¬
läufe stützt sie w r eiter. Bei Fällen mit umschriebenen Abszessen können die erwähnten
Erscheinungen fehlen. Retrozoekale Lage des Wurmfortsatzes kann ähnliche Erscheinungen
machen, wenn der Eiter sich im Becken sammelt. Differentialdiagnostisch kommen
Salpingitis und extrauterine Gravidität in Frage. Die Behandlung des ausgebildeten
Anfalls muß die Darmobstruktion an beiden Stellen berücksichtigen. Enterostomie
am Ueum oberhalb der gelähmten Schlingen und Resektion des entzündeten lleum
wird abgelehnt. Laterale Ileo-Coeco-Anastomose ohne Ausschaltung des unteren Ileum-
teiles ist die Operation der Wahl und in Frühfällen innerhalb der ersten 48 Stunden
in nahezu einem Drittel, bei späteren Operationen in mehr als der Hälfte aller Fälle
erforderlich. Die Obstrukton der Flexur verliert sich meist in etwa acht Tagen, wenn
durch Coecostomie gegebenenfalls unter Benutzung der Einmündungsstelle des Wurmes
ein Nelatonkatheter eingeführt und außen mittels Gummiröhren in antiseptische Flüssig¬
keit weitergeführt wird. Auf die Vornahme der Coecostomie neben der Enteroanastomose
wird der größte Wert gelegt. Von sieben hierhin gehörigen Frühfällen, bei denen zwei¬
mal in der erwähnten Weise vorgegangen werden mußte, starb keiner, von acht Spät¬
fällen fünf.
Der Hydrops des Wurmfortsatzes ist nach Duroux (195) entweder gleich¬
mäßig über den ganzen Wurm ausgedehnt, so daß der Wurm Ähnlichkeit mit einer
Banane bekommt oder er hat als Hydrops bilocularis seinen Sitz an beiden Enden des
Wurmes oder endlich er sitzt als monolocularis an der Basis oder an der Spitze. Die
Zysten können durch gefensterte oder ungefensterte Scheidewände in mehrere Kammern
geteilt werden. Der Inhalt, eine klare seromuköse Flüssigkeit, ist für den Hydrops
appendicis charakteristisch. Die Wand der Zyste ist sehr dünn und besteht zumeist
aus Resten der Muscularis. in denen sich spärliche Riesenzellen und wenige käsige
Herde finden, ein Befund,der die tuberkulöse Entstehung des Hydrops erweist. Der Hydrops
appendicis steht als atrophische Form der Tuberkulose der hypertrophischen Ileocoecal-
tuberkulose gegenüber. Die Krankheit kann völlig latent bleiben, kann ohne wesent¬
liche klinische Erscheinungen nur zu fühlbarem und druckechmerzhaftem Tumor in der
rechten Fossa iliaca führen, kann endlich unter dem Bilde meist mittelschwerer, sich
in zwei bis drei Monaten wiederholender appendicitischer Anfälle verlaufen. Die Er¬
kennung des Hydrops ist demnach schwer. Oft gehen tuberkulöse Erkrankungen anderer
Organe voraus. Die Behandlung besteht in der Entfernung der Zyste vom großen
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete.
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Bauchschnitt aus unter sorgfältiger Vermeidung des Einreißens der zarten dünnen
Wände.
Duvergey (196) verfolgt die durch die Appendicitistoxine in der Harnstoff¬
bildunggesetzten Ausfälle. Die Leber ist anatomisch und physiologisch das
erste Organ, das durch die Toxine der Appendicitis beeinflußt wird. Bei
schweren Fällen von Appendicitis zeigte sich Hypoazoturie, der in der Rekonvaleszenz
Hyperazoturie folgte, in subakuten Fällen wurde Hvperazoturie festgestellt, in leichten
Fällen war die Hamstoffbildung nicht gestört. Die Hamstoffkurve der 24stündigen
Harn men ge hat vor allem prognostischen Wert insofern als Hypoazoturie schweren
Verlauf anzeigt und damit zu schnellem Eingriff auffordert. Auch zur Diagnose kann
die Bestimmung des Harnstoffes beitragen. Da die Entzündungsprodukte bei Erkran¬
kungen der Beckenorgane erst mittelbar der Leber zugeführt werden, spricht Verände¬
rung der Harnstoffwerte gegen Adnexerkrankungen (Normalwert etwa 20 g; Verminde¬
rung bis 5 und Vermehrung bis 50 g). — Auch auf die glykogen- und gallebildende
Fähigkeit der Leber wirken die Toxine der Appendicitis ein.
B6rard (151) glaubt einen Fall von angeborenem Fehlen des Wurmfortsatzes be¬
obachtet zu haben.
Behandlung.
Bei der Behandlung der Appendicitis warnt Fauntleroy (35) vor der Eisblase.
Sie behindert die Bildung des reaktiven, herdbegrenzenden Entzündungswalls um den
Wurm und schränkt den nützlichen Anstieg der Leukocytenzahl ein.
Die Ausführungen de Quervains (291) auf Grund der schweizerischen Sammel-
statistik sind wieder schwerwiegende Belege für die Frühoperation, deren überragende
Erfolge kaum mehr angezweifelt werden.
Der Kampf um die Frühoperation und die Zeit der Zusammenstellung
großen klinischen Materials zur Begründung dieser Operation ist im allgemeinen vor¬
über. Boljarski (10), Burges (15), Richardson (107) und vor allem Hoffmann (57)
in umfassender Bearbeitung des Materials der Kümraellschen Abteilung bringen solche
Zusammenstellungen. Paterson (94) glaubt, daß von den 1500 Menschen, die in
England und Wales jährlich an Appendicitis sterben, bei allgemeiner Einführung der
Frühoperation die Mehrzahl zu retten wäre. Fromme (46) will entgegen Merkens
(siehe die Zusammenstellung dieser Zeitschrift 1912, H. 13, S. 501) im Intermediärstadium
nicht operativ eingreifen. Bertelsmann (154) tritt mit gewichtigen Gründen dafür ein,
Willi 8 (354) wartet ab.
Der Aufschub der Operation ist nach Billington (7) besonders bei Kindern
unter 12 und bei Erwachsenen über 40 Jahre gefährlich.
Nach Ali Krogius (65) entspricht die allgemein verbreitete Ansicht von der
Unmöglichkeit der Prognosestellung im Frühstadium der Appendicitis nicht den kli¬
nischen Tatsachen. Ein regelmäßiger, zu ungestörter Besserung neigender Verlauf spricht
für entschieden leichte Fälle. Dagegen soll die Verschlimmerung auch nur eines
Symptoms zur ungesäumten Operation auffordern. Die Appendicitis darf nicht
schlimmer werden. Von vornherein schwer einsetzende Fälle sind selbstverständlich
dem Chirurgen zu überweisen.
Hildige (227) hat vom Antistreptokokkenserum Erfolge gesehen.
Gegen das Rizinusöl wendet sich Sorge (329). Kritiklose Verordnung von Abführ¬
mitteln kann leicht für den Kranken zum Verhängnis werden. Es ist anzunehmen, daß das
Rizinusöl, das nach röntgenologischen Beobachtungen auch noch im Dickdarm den Darm¬
inhalt vorwärts treibt,den Durchbruch eines im entzündlichen Zustande befindlichen Wurm-
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zur Verth, Arbeiten über Appendieitis und verwandte Gebiete.
fortsatzes begünstigt. Bei chronischen und subakuten Fällen ist Rizinusöl zur Sicherung
der Diagnose erlaubt. Treten Reizerscheinungen auf, so wird sofort operiert. (Siehe
dazu im Eingang des Sammelreferats Sonnen bürg.)
Während zur Appendektomie von der Mehrzahl die Allgemeinbetäubung be¬
vorzugt wird (Braun (11), Eberle (34 u. a.), empfehlen Colmers (21) und Stenglein
(121) die Pantopon- Skopolamin-Lokalanästhesie, deren Verfahren Stenglein im
einzelnen schildert.
Frankenstein (42 u. 43) gibt für die Intervalloperation der Frauen, um stets eine
Untersuchung der Adnexe zu ermöglichen, dem Pfannenstielschen Faszienquer¬
schnitt unbedingt den Vorzug, den er etwas höher anzulegen empfiehlt, als der Autor
in seiner ersten Veröffentlichung angab. Er findet dabei die volle Zustimmung
Pcisers (96), der den Schnitt ebenfalls etwas höher und extramedian nach rechts ver¬
schoben macht, und lebhaften Widerspruch bei Hofmann (56), der die prinzipielle
Anwendung des Pfannenstielschen Schnittes für verfehlt hält, da es bei retrozoekaler
Lage des Wurmfortsatzes außerordentlich schwer oder auch unmöglich sein kann, den
Wurm von diesem Schnitt aus zu entwickeln. Delagönifcre (28 u. 27) tritt warm
für einen Querschnitt von der Spina ant. sup. aus ein. Im übrigen hat der Zickzack¬
oder Wechselschnitt unter den Chirurgen die zahlreichsten Anhänger. Cohn (19)
widmet dem erweiterten Zickzackschnitt, bei dem die vordere Rektusscheide in der
Richtung des M. obliquus internus gespalten wird, eine Studie und findet nach ihm bei
wenigstens ein Jahr vorher operierten Fällen insgesamt 7,6 % Hemienbildung, gegen
40% beim Schrägschnitt und 30% beim Lennander-Schnitt. Porter (100) erwähnt als
Gefahr des Pararektalschnittes bei nicht primärer Heilung Blutung aus der Vena epigastr.,
auch ohne daß sie instrumenteil oder durch Drains geschädigt wurde. Perkins (98),
Tyrode (126) und Frazier (44) treten für große Schnitte ein, da nur große Schnitte
genügende diagnostische Einsicht schaffen. Besonders Narath (86) ist ein eifriger Ver¬
fechter des sehr kleinen Hautschnitts, bei dem das Hautfenster über den tieferen Bauch-
w'andlagen, die alle in ihrer Faserrichtung durchtrennt werden, verschoben wird. Die
Peritonealwunde läßt sich durch Abbinden der in die Höhe gehobenen Wundränder
schließen. Ähnlich Dobbertin (193) und Robineau (303), der 17 bis 18 mm lange
Schnitte empfiehlt. Aldons (135) zieht bei Fettleibigen und bei Verdacht auf schwere
Verwachsungen den Pararektalschnitt vor, im übrigen den Wechselschnitt. Jayle (239)
empfiehlt zur Erzielung unsichtbarer Schnitte einen queren Einschnitt unterhalb der
Haargrenze über dem Mons veneris, dem ein Faszienlängsschnitt am äußeren Rektus-
rand folgt. Belley (147) berichtet über einen fächerartigen Schnitt, den er bei
v. Bardeleben (Bochum) sah.
Bei der Versorgung des Wurmstumpfes legen Haagn (51) und mit ihm
Narath (86) Wert darauf, daß die Serosanaht (Tabaksbeutelnaht) angelegt wird, noch
bevor die Appendix abgetragen ist, und daß die Zuziehung der Naht unmittelbar an
die Abtragung angeschlossen wird, so daß der Stumpf verschwindet, ohne mit Naht-
material oder Händen in Berührung gekommen zu sein. Sultan (123a) empfiehlt die
Diagonal naht und Pochhammer (99a) die Kreuz verschlußnaht zur Versenkung des
Stumpfes.
Kofmann (63) rät bei Intervalloperationen, wenn die Lösung des Wurmfortsatzes
große Schwierigkeiten macht, ihn einfach durch Unterbindung, Abtrennung und
CoecumVersorgung vom Darm auszuschalten, im übrigen aber, soweit er sich
nicht abtrennen läßt, in seinen Verwachsungen zu belassen. Er erfährt dabei lebhaften
Widerspruch von Sonnenburg (326), Neugebauer (276), Rauchenbichler (295),
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Steinmann (334), Derganc (30 u. 190) und Krüger (249), der bei geeigneten Fällen
die operative Mobilisierung des Coecums entsprechend der Kocherschen Mobilisierung
des Duodenums empfiehlt.
Kaefer (61), Derganc (30) und Papon (91) schälen in ähnlichen Fällen den
Wurm subserös aus wie einen Finger aus dem Handschuh und haben nur gute Ergeb¬
nisse von diesem Verfahren gesehen.
Goldmann (47a) und Hotter (110a) treten bei Gallenblasenoperationen wie bei
Appendix-Eingriffen auch bei eitrigem Bauehinhalt und perforiertem Wurmfortsatz warm
für den sofortigen Schluß des Peritoneums ein. Sie erkennen als Gegenindi¬
kation nur Blutung, absondernde eitrig infiltrierte oder gangränöse Flächen und serosa-
entblößte Stellen an.
Auch Barker (141), Andrew (136), weniger entschieden Grant (48), Hag¬
maier (215) und Ombr^danne, Riehe Faure et Broca (279) treten möglichst
auch bei perforativer Appendicitis für sofortigen Bauchdeckenschluß ein und sehen davon
gute Erfolge.
Die Frage, ob beim appendicitischen Abszeß der Wurmfortsatz mit ent¬
fernt werden soll, wird zwar nicht einheitlich beantwortet [Fragebogenforschung von
Foster (200)], ist aber im allgemeinen dahin gelöst, daß nur der leicht ohne Lösung
von Verklebungen entfembare Wurmfortsatz herauszunehmen ist.
v. Her ff (225) empfiehlt zur Vorbeugung der Bauchfellentzündung bei verschmutz¬
tem Bauchschnitt Wasserstoffsuperoxyd einzugießen. Longard (256) verspricht sich
vom Kampheröl Erfolge. Fowler (201) tritt bei Bauchfellentzündung von neuem für
die nach ihm benannte Stellung mit erhöhtem Rumpf ein. Zander (359) schließt sich
ihm an. Goepel (207) legt multiple Dränage durch kleine Wechselschnitte an.
Teass (337) betont die oft lebensrettende Wirkung der künstlichen Darmfistel.
Zur Verhinderung des Festklebens von Mull bei der Tamponade der Bauchhöhle
empfiehlt Wehl (131) ein Gemisch von Jodoform und Calomel zu gleichen Teilen, mit
dem die mit essigsaurer Tonerde angefeuchteten Mullstücke bestreut werden.
Die Tatsache, daß solche Mullstücke sich nach 2 bis 4 Tagen auffallend leicht
herausziehen ließen, erklärt Wehl (131) durch eine geringe, unschädliche Ätzwirkung
der Pulvermischung.
Tschmarke (125) und Pupovac (103) widmen der Behandlung der diffusen
Bauchfellentzündung bei Appendicitis ausführliche Arbeiten. Beide spülen.
Tschmarke mißtraut der Jodtinkturdesinfektion als nicht ungefährlich für das Bauch¬
fell. Pupovac schließt möglichst primär die Bauchhöhle. Gutzcit (50) beschreibt
einen besonderen von Payr zur Bauchspülung gebrauchten Glasansatz.
Sorge (330) schildert die Nachbehandlung der Appendektomierten, wie sie im
Roten-Kreuz-Krankenhaus in Kassel üblich ist.
Die Unterbindung der Vena ileocolica möglichst noch an der Einmündungs¬
stelle in die Vena mesent. superior wird von Braun (165) stets empfohlen, wenn sich
die Zeichen der Thrombenverschlcppung (Schüttelfrost, Leberschwellung, Ikterus) wieder¬
holt bemerkbar machen.
Kleinere technische Mitteilungen zur Appendektomie bringen Bartelsmann (155),
Martens (261), Bartlett (142), Outland (280), Parkes (282) und Briggs (167).
Folgezustände.
Über das Befinden von Appendektomierten 1 bis 22 Jahren nach der Operation
haben Scudder und Goodall (115) Erkundigungen eingezogen. Unter 3000 Operierten
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zur Verth, Arbeiten über Appendieitis und verwandte Gebiete.
erhielten sie von 640 nähere Nachrichten. Als gut wird das Resultat bezeichnet von
94,6% der Kranken, als schlecht von 4,6%. 10% haben Hernien, und zwar 48,2%
der Dränierten und 3,9% der Nichtdränierten.
Braizeff (164) gibt eine Übersicht über das ganze Gebiet der Komplikationen.
Melchior (265) bringt Beobachtungen über Spätabszesse nach Appendieitis. Sie
bilden sich auf altem Operationsterrain. Ihnen gemeinsam ist, daß Appendektomie
und Wundverlauf sich nicht unter aseptischen Verhältnissen vollzogen haben, und daß
nach Überwindung der Wundkomplikationen schließlich ein scheinbar endgültiger Zu¬
stand der Heilung eintrat, bis nach %» 1 oder 2 Jahren der entzündliche Prozeß wieder
aufflackerte. Dife Beobachtungen sind ein typisches Beispiel für das Phänomen der
ruhenden Infektion. Sie bieten unverkennbar Beziehungen dar zu Schloffers ent¬
zündlichen Bauchdeckengeschwülsten nach Hernien-Operationen. Die Unterschiede
zwischen diesen Geschwülsten und den ßpätabszessen sind nur gradueller Art und lassen
sich zurückführen auf eine geringere Virulenz der Bakterien bei der erstgenannten
Gruppe.
Hauch (222) teilt die Spätblutungen ein in Arrosionsblutungen, thrombotische
und embolische Vorgänge und Gangrän. Gegen die ersten empfiehlt er Tamponade, gegen
die übrigen ins Lumen des Verdauungskanals erfolgenden Blutungen die medikamentöse
und diätetische Behandlung blutender Magengeschwüre.
Kotsteine können durchbrechen und zu eigentümlichen Krankheitsbildern Ver¬
anlassung geben. Desnos (31) und Dalmer (25) erlebten ihren Durchbruch in die
Blase. Im Falle Desnos wurde der Kotstein für einen Phosphatstein gehalten und
durch Lithotrypsie * entfernt, im Falle Dalmer ging er spontan ab. Walton (130)
entdeckte als Ursache einer eiternden Fistel, die nach einer Appendicitis-Operation zurück¬
geblieben war, einen Kotstein, der in der entzündeten Tube saß.
Aus dem Gebiete der Nachkrankheiten der Appendieitis teilt Franke (41)
einen geheilten Fall von operativ eröffnetem multiplen Leberabszeß und Hellström
(53) 3 spontan geheilte Fälle von multiplen Leberabszessen mit.
Für die Entstehung eines Douglasabszesses ist nach Valentin (128) die
Lage des Wurmfortsatzes belanglos: Die tiefste Beckenstelle ist aus rein mechanischen
Gründen bevorzugt. Dem frühen Douglasabszeß, der beträchtliche Größe erreichen
kann, steht der späte in der 3. bis 4. Woche sich entwickelnde, meist klein bleibende
gegenüber. Behandlung: Einschnitt vom hinteren Scheidegewölbe oder vom Mastdarm.
Nach Svenson (124) kommen im Gefolge der Appendieitis außer der eitrigen
Pleuritis, die den subdiaphragmatischen Abszeß begleitet, seröse, gutartige Pleu¬
ritiden mit sterilem Exsudat vor. Ihre Ursache ist der Lungeninfarkt oder Ausbreitung
des endzündlichen Prozesses längs des Colon ascendens auf Leber, Zwerchfell, Pleura.
Chronische Appendieitis.
Über die chronische Appendieitis liegen zwei sehr ausführliche Mitteilungen vor,
eine Monographie von Colley (20) und eine umfassende Arbeit von Melchior und
Löser (78). Letztere fanden bei Nachuntersuchungen von Appendektomierten, die an
chronischer Appendieitis mit Anfällen gelitten hatten, 96% und von solchen die an
chronischer Appendieitis ohne Anfälle gelitten hatten 60% beschwerdefrei.
Die Diagnose chronische Appendieitis ist nach Pauchet (283) in vier Fünfteln
irrtümlich. Jede Untersuchung des Magendarmkanals ohne radiologische Prüfung ist
unvollständig. Es kann sich handeln um chronische Epiploitis, Coecum mobile, Typhla-
tonie, Lanesche Knickung oder Pericolitis membranacea. Führen alle Verfahren nicht
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zu einer klaren Diagnose, so genügt nicht der kleine Wurm fortsatzschnitt und die
Appendixexstirpation, sondern man gehe in ausgiebigem Medianschnitt unterhalb des
Nabels ein, und nehme nach autoptischer Prüfung den indizierten Eingriff vor. Wenn
trotzdem in 85% aller Appendektomierten eine mehr oder minder vollständige Heilung
ein tritt, so ist es nach Krecke (248) auf eine suggestive Wirkung des Eingriffs zurück¬
zuführen. Für refraktäre Fälle findet Dobbertin (192) die Ursache in Knickung,
Stenoeierung und Torsionen des Colon ascendens. Erst die Lösung der Verwach¬
sungen und eine lange Kolocoecopexie an der lateralen Taenie beseitigt die Be¬
schwerden. Lindemann (255) faßt die chronische Wurmfortsatzentzündung als eine
Teilerscheinung der Dickdarmerkrankung auf und empfiehlt nach der Appendektomie
eine Witzelsche Schrägfistel anzulegen und von dieser aus den Darm zu spülen.
Solieri (324), Illoway (233) und Stedmann (333) betonen die hyperacide Gastro-
pathie als wenig beachtetes Zeichen der chronischen Appendicitis. Durch dieses Zu¬
sammentreffen wird die Differentialdiagnose zwischen Ulcus duodeni und chronischer
Appendicitis, derDeaver (185) eine ausführliche Arbeit widmet, noch mehr erschwert.
Gaudin (205) spricht der Schmerzhaftigkeit des Mc Burney für die Diagnose der
chronischen Appendicitis jede Bedeutung ab, will die chronische Entzündung als prak¬
tisch überaus selten überhaupt nicht berücksichtigen. Lapeyre (251) versucht eine
ätiologische Verbindung herzustellen zwischen den häufig zusammen angetroffenen chro¬
nischen Entzündungszuständen am Wurmfortsatz und der kleinzystischen Degeneration der
Ovarien.
Nach Dclapchier (187) kann die chronische Appendicitis die Ursache einer
Skoliose sein, meist große links konvexe dorsolumbale Krümmung und kleine zervikale
rechts konvexe Kompensationskrümmung mit Hochstand der linken Schulter. Auch
andere Typen kommen vor. Auch zu ischias-ähnlichen Beschwerden kann die chronische
Appendicitis führen [Enriquez und Gutmann (197 u. 198)]. Bei jedem Hüftweh¬
fall untersuche man daher die Gegend des Wurmfortsatzes. Trotzdem die Frage nach
Beschwerden in der Blinddarmgegend meist verneint wird, findet man oft einen typischen
Schmerzpunkt, der nach Ausweis des Röntgenschirmes der unteren Coecumgrenze an¬
gehört. Charakteristisch für die Appendicitis claudicans ist die geringe röntgenologisch
nachweisbare Beweglichkeit des Coecurns bei Veränderungen der Körperhaltung und
die Zunahme der Schmerzen bei horizontaler Körperhaltung und bei Beckenhochlagerung.
Als wesentliches Moment bei der Schmerzerzeugung sind die Verwachsungen anzusehen.
Behandlung chirurgisch.
Dafür, daß die chronische Appendicitis unter dem Bilde von chronischer Hüft¬
gelenkentzündung verlaufen kann und als solche angesprochen wird, ja sogar als
»schnellende Hüfte« aufgefaßt wird, führen Babinski (139) und Rochard et Stern
(305) Fälle an.
Coecum mobile und Typhlitis.
Die Literatur überdas Coecum mobile bringt wenig neue Gesichtspunkte. Crämer
(23) weist nach, daß es eine wahre Typhlitis gibt und rechnet ihr alle unter dem
Namen Coecum mobile vereinten Krankheitszustande zu. Auch Obäl (277) und
Piper (287) bestätigen die primäre Typhlitis. Cordero (22) bringt einen durch
die Sektion erhärteten Fall von Typhlitis mit tödlichem Ausgang. Rosanoff
(109), Sailer (112), Cignozzi (18) und Merken» (80) bringen zustimmende Erfahrungen
über das Coecum mobile. Indes glaubt der letzte, daß zuviel in diesen Sammeltopf
geworfen wird.
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 19X4. Heft 18/19. 49
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete.
Hausmann (223) unterscheidet drei Formen des Coecum mobile: 1. mit langem
Mesenterium, 2. mit schlaffem, lockerem, retrozoekalem Gewebe und kurzem dehnbaren
Mesenterium, 3. mit kurzem zoekalen Mesenterium und gleichzeitig langem Mesenterium
des Colon ascendens und der Flexurahepatica. DieletzteFonn hat eine Drehung des Coecums
um seine Längs- und Querachse zur Folge und muß ebenfalls chirurgisch angegriffen
werden. Nach Stern (336) steht beim Coecum mobile die Atonie im Vordergrund.
Er erkennt sie an der bei linker Seitenlage erfolgenden perkuttorisch und auskultatorisch
nachweisbaren Wanderung des Coecum zur Mittellinie hin. Der operativen Fixation des
Coecum mobile muß nach Burkhardt (170) die Raffung zugefügt werden. Lapenta
(250) und in ausführlicher Arbeit Maury (263) beschäftigen sich mit der zunächst
1908 von Jakson aufgefundenen Membrana pericolica, die nicht das Produkt einer
Entzündung, sondern angeboren ist. Außer Durchschneidung der Membran soll die
Appendectomie vorgenommen werden.
Spezifische Infektionskrankheiten, Geschwülste und Divertikel des
Wurmfortsatzes.
Tuberkulose des Wurmfortsatzes.
Schnitzler (313) untersucht erneut die Beziehungen einer latenten oder ver¬
kannten Lungentuberkulose zu den Symptomen, auf die hin in der Regel die Diagnose
einer chronischen Appendicitis gestellt wird. Er steht auf dem Standpunkt, daß bei
den meisten Fällen, bei welchen Magen-Darmsymptome mit einer mehr oder weniger
ausgesprochenen Darmempfindlichkeit in der Appendixgegend bei gleichzeitig bestehender
latenter oder verkannter Lungentuberkulose zur Diagnose »chronische Appendicitis«
führen, überhaupt keine Appendicitis, also weder eine tuberkulöse, noch eine banale
Appendicitis vorliegt, daß weiter die örtlichen und allgemeinen Krankheitszeichen, die
zur Diagnose chronische Appendicitis und in einer sehr großen Reihe von Fällen auch
zur operativen Konsequenz dieser Diagnose Anlaß geben, nur eine Folge der tuber¬
kulösen Infektion sind, ohne daß dabei überhaupt eine örtliche Veränderung an der
Appendix vorhanden sein muß. Weniger ablehnend stehen B6rard et Alamartine
(150) der Tuberkulose der Appendix gegenüber. Sie wird auf intestinalem Wege er¬
worben. Bei 7 bis 8% sämtlicher Tuberkulöser finden sich tuberkulöse Veränderungen
am Wurm; bei 1% nicht tuberkulöser Individuen zeigt sich Tuberkulose des Wurm¬
fortsatzes. Meist (in etwa 90% der Fälle) sind außerdem andere Teile des Darmrohres,
besonders das Coecum oder das Bauchfell an dem tuberkulösen Prozess beteiligt. Ob
das Coecum oder die Appendix primär erkrankt, ist mit Sicherheit nicht zu entscheiden.
Auch ist bei kombinierter Tuberkulose der Adnexe und der Appendix Ersterkrankung
beider möglich. Primäre Erkrankung der zugehörigen Drüsen ohne sichtbare Läsion
der Appendix kommt vor. Die Tuberkulose des Wurms kann auf treten als granulo-
ulzeröse Form, gewöhnlich ausgehend von der Basis des Wurmes; als cntero-peritoneale
Form, meist Folge von Perforation, am häufigsten von den Chirurgen beobachtet; als
Pseudo-Tumor-Form, gewöhnlich mit Beteiligung des Coecum; alseinfacherodersterkoraler,
tuberkulöser Abszeß häufig mit Fistelbildung (der sterkorale Abszeß mit ausgeprägter
Neigung, sich auszubreiten); als hypertrophische Form, auf die meist stark verdickte
Appendix-Wand beschränkt; als atrophische Form, vielleicht nur ein Abheilungsstadium
der granulo-ulzerösen Erkrankung; endlich als zystische Form, Hydro-Appendix. Die
tuberkulöse Simultan-Appendieitis, d. h. die Wurmfortsatzerkrankung mit Beteiligung
anderer Organe am tuberkulösen Prozeß kann ebenso wie die isolierte Tuberkulose des
Wurmfortsatzes klinisch latent oder unter dem Bilde uncharakteristischer Appendicitis
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete. 643
verlaufen. Die tuberkulöse Natur akuter Appendicitis ist mit Sicherheit nicht zu er¬
kennen, wird jedoch durch unvollständige Remissionen, Andauern des Fiebers, häufige
Rückfälle, schlechtes Allgemeinbefinden und Durchfälle besonders bei anderweit Tuber¬
kulösen wahrscheinlich gemacht. Noch schwieriger ist die Diagnose des tuberkulösen
Ursprunges bei der weit häufigeren chronischen tuberkulösen Appendicitis. Schlechter
Allgcmeinzustand und Inkongruenz des oft ausgeprägten örtlichen Befundes mit geringen
klinischen Erscheinungen sprechen für Tuberkulose. Die häufige Appendicitis bei Tuberku¬
lösen wird von einigen als Teilnahme der Appendix an der tuberkulösen Allgemeininfektion
(toxische Läsion des lymphatischen Apparates) aufgefaßt. Vielfach wird auch die
Existenz einer Appendicitis mit den Erscheinungen der Tuberkulose bezweifelt zugunsten
der Annahme, daß stets eine latente Tuberkulose mit Appendicitis im Poncetschen
Sinne vorliege.
Lereboullet (254) beschäftigt sich mit der Tuberkulose des kindlichen Wurm¬
fortsatzes. Chronische Appendicitis kann sich bei Rändern verbergen unter dem Bilde
einer tuberkulösen Erkrankung. Nicht selten führt die Schwächung, die mit der chronischen
Appendicitis verbunden ist, zur Tuberkulose, in anderen Fällen bereitet das Regime,
das zur Behandlung der mißverstandenen Darmbeschwerden aufgestellt wird, ihr den
Boden. In solchen Fällen muß man sich erinnern, daß die Appendicitis ein Hindernis
vernünftiger Behandlung der Tuberkulose ist und die Appendektomie vornehmen,
wenn nicht akute Schübe der tuberkulösen Erkrankung dagegen sprechen. Endlich kann
eine tuberkulöse Erkrankung oder auch die gegen sie eingeschlagene Ernährungsbehand¬
lung zu tuberkulöser oder auch nicht tuberkulöser Appendicitis führen, unter deren Er¬
scheinungen die ursprüngliche Tuberkulose übersehen werden kann. Appendektomie ist
nur gestattet, wenn die Wurmfortsatzerkrankung schädigenden Einfluß auf die Funktion
des Magendarmkanals ausübt und wenn die Tuberkulose nicht im lebhaften Fortschreiten
begriffen ist. Neben der klinischen Beobachtung ist in allenFällen die Kutanreaktion und
das Röntgenbild heranzuziehen. Holländer (229) glaubt eine Ileocoecaltuberkulose, bei
deren Entstehung die durch das gleichzeitig vorhandene Coecum mobile gesetzte Funk¬
tionsstörung mit ursächlich war, im wesentlichen durch die Fixierung das Coecum ge¬
bessert zu haben.
Weitere Arbeiten über Tuberkulose der Appendix liegen vor von Leriche (70),
Miloslavich (81), Bazin (145), Weaver (347) und Bjalokor (157).
Aktinomykose.
Die Aktinomykose des Bauches beginnt nach Hüttl (231) in 50% der Fälle in
der Blinddarmgegend. Doch ist bei der Eigenart des Fortschreitens aktinomykotischer
Erkrankungen durch ausgebreitete Verwachsungen, Vernarbungen und Abszesse schwer
zu bestimmen, ob der Wurmfortsatz oder der Blinddarm den Ausgangspunkt darstellt;
daher ist die zusammen fassende Bezeichnung Perityphlitis actinomycotica berechtigt.
Geschwülste der Appendix.
Über die Wurmfortsatztumoren werden wesentliche Fortschritte nicht mit¬
geteilt. Miloslavich und Namba (84) stellen die Literatur ausgiebig zusammen.
Hörrmann (59) sieht die Möglichkeit der Entwicklung von bösartigen Tumoren als
Veranlassung zur Entfernung des Wurms bei jeder gynäkologischen Operation an.
Luce (76) empfiehlt eine scharfe Trennung zwischen den nicht so seltenen Schleim¬
haut-Nävi (Aschoff) und den vorderhand recht seltenen primären, klinisch bösartigen
Karzinomen des Wurmfortsatzes. Wahrscheinlich können die kongenitalen Nävi im
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Darmkrebsalter oder selten früher ähnlich den Hautnävi bösartig werden. Sicher stellen
sie eine Disposition zur Appendicitis mit allen ihren Folgen dar.
Schwarz (318) hält die krebsartigen Wurmfortsatzneubildungen, deren eigentliche
Natur noch strittig ist, für echte Karzinome, hervorgegangen aus den Epithelien der
Lieberkühnschen Krypten. Sie sind Analoga der von Lu barsch u. a. beschriebenen
»kleinen Dünndarmkrebse« und ähneln in ihrem klinischen Verhalten und histologischen
Eigenheiten im besonderen den langsam wachsenden Krebsen, z. B. den Basalzellen-
krebsen Krompechers. Die entzündlichen Veränderungen in diesen Wurmfortsätzen
sind nicht die Folgen des Krebses, sondern primär und wahrscheinlich das ätiologische
Moment für die Karzinombildung.
Miloslavich (270) unterscheidet zwischen den häufig beschriebenen kleinen, noch
strittigen Geschwülsten der Appendix und den echten Zylinderzellen-Karzinomen. Die
letzten entsprechen in ihrem makroskopischen und mikroskopischen Verhalten dem gewöhn¬
lichen Bilde einer bösartigen Geschwulst, stehen also im klinischen Bilde wie im patholo¬
gischen Befunde in Zusammensetzung, Ausbreitung und Metastasierung in voller Analogie
zu den übrigen Drüsenkrebsen des Darmtraktus.
Auf Grund von Literaturstudien und eigenen Erfahrungen bringt Graham (209)
eine ausführliche Bearbeitung der Wurrafortsatzkrebse. Von 172 Fällen von Krebs
des Wurmfortsatzes sind nur 20 bei Autopsien, alle übrigen durch Operation gewonnen.
Die Ursache dafür ist einmal die Häufigkeit von appendicitischen Erscheinungen beim
Wurmfortsatzkrebs, die zur Exstirpation führen, auf der andern Seite die geringe
Grösse der Tumoren, die sie oft übersehen lassen. 95 von 160 Fällen gehörten dem
weiblichen, 65 dem männlichen Geschlecht an. Das Lebensalter schwankt von 5 bis
zu 81 Jahren. Als Durchschnittsalter ergaben sich 30 Jahre. Kotsteine waren nur in
neun Fällen vorhanden. Die Geschwulst saß in 64,3% der Fälle am oder nahe
am freien Ende des Wurmfortsatzes, in 10% an der Basis in 19,2 % in der
Kontinuität und in 6,2% diffus über dem ganzen Wurmfortsatz. Bei weitem der
größte Teil der Krebse (73,8%) zeigte rundliche Zeilen; in der zweiten großen
Gruppe (18%) finden sich Zylinderzellenkrebsc, Adenokarzinome und Adenokolloide.
Hinzu kommen 5,8% Übergänge von der einen zur andern Gruppe und 2,3% rein
kolloide Formen. Das Durchschnittsalter der Sphäroid-Zellen-Krebsträger ist 27,2 Jahre,
der Adenokarzinomkranken 39,5, der Kranken mit Übergangsformen, 29,8 der Kolloid-
Krebsträger 44,7 Jahre. Die beim höheren Lebensalter gefundenen Formen (Adeno¬
karzinome und Kolloidkrebse) zeigen bei weitem die größere Bösartigkeit. Coecumkrebs
scheint nur selten vom Appendixkrebs auszugehen. Weiter beschäftigt sich in aus¬
führlicher Arbeit mit den krebsähnlichen Geschwülsten am Wurmfortsatz Rogg (306),
Müller (274), der die Gutartigkeit der Geschwülste durch den Namen Karzinoid her¬
vorhebt, Maresch (259), der aus dem Lipoid-Gehalt der Geschwülste ihre Sonder¬
stellung nachweist, Tiesenhausen (339), Baldauf (140) und Hanser (221).
Divertikelbildung am Wurmfortsatz beschreiben B6rard und Vignard (152) und
Mark off (260), eine Dermoidzyste zwischen den Blättern der Mesoappendix Willems
(353), Pseudomyxome der Appendix Meyer (269), M^riel und Daunic (266), Hammes¬
fahr (219), Vecchi (343) und Kennedy (245), endlich primär entzündliche Tumoren
Law (253).
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zur Verth, Arbeiten über Appendicitis und verwandte Gebiete,
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citis. Practitioner Bd. 91, Nr. 4, 8. 571.
334. "Steinmann, Fr., Ausschaltung des
Wurmfortsatzes. Zentralbl. f. Chirurg.
Bd. 40, S. 423.
335. "Stern, Heinrich, Atony of the cccum
(Typhlatonia). Arch, of diagn. Bd, 6,
S. 9.
336. "Stern. H., Zur Diagnose der Blind¬
darmerschlaffung. I). m. W. S. 1305.
337. "Teass, C. J., Some conclusions re-
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form appendix. California state journal
of med, Bd. 11. Nr. 4. 8. 164,
338. Tholy, L’appendicite gauche. These
Paris 1913.
339. "Tie8enhau8en f M, Baron. Zur Ka¬
suistik heterologischer Cancroide des Blind¬
darmes. Medizinskoje Obosrenije, Jahrg. 40,
Bd. 79, Nr. 7, 8. 616—622. (Russisch).
340. Tichomiroff, I. A., Zur Frage der ent¬
zündlichen Divertikel des Wurmfortsatzes.
Wratschebnaja Gaseta Jg. 20, S.613(Rusß.).
341. Todd, R. S., Enever, Burton Bradley
and G. H., Shearman, A fatal case of
appendicitis complicated by spreading Cellu¬
litis of obscure clinical and bacteriological
nature. Austral, med. gaz. Bd. 33, S. 300.
342. "Ulrichs, B., Ein Beitrag zur Rönt gen¬
diagnose der Perityphlitis. Fortschr. a. d.
Geb. d. Röntgenstrahlen ^Bd. 21, S. 205.
343. "Vecchi, Arnaldo, Über Schleimaus¬
tritt aus dem Wurmfortsatz, 8chleimpseudo-
cysten in der Mesoappendix. Zentralblatt
f. allg. Pathol. u. pathol. Anat. Bd. 24. S. 52.
344. Wagner, Jerome, An appendix free
in the abdominal cavity without suppura-
tive peritonitis. Med. record. Bd. 84, 8. 339.
345. Wagner, Zur Förderung der Früh¬
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346. Walker, Edwin, The diagnoßis and
treatment of acute appendicitis. Lancetclin.
Bd. 109, 8. 629.
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State med. assoc. Bd. 6, 8. 449.
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dicitis, M. m. W. 8. 1644.
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the psoas parvus muscle simulating appen¬
dicitis. Ann. of surg. Bd. 58, 8. 483—489.
351. Whitelocke, R. N. H. Anglin, A case
simulating meningitis in which the Symp¬
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— worms into the peritoneal cavity through
a perforated appendix verniformis. Brit.
journal of childr. dis. Bd. 10, S. 296.
352. "White8ide, J. D., Appendicitis with
Symptoms of diseases of the urinary tract.
Journal lancet. Bd. 33, S. 1.
353. Willems, W., Dermoidcyste zwischen
den Blättern der Mesoappendix in ihrer
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klin. Chir. Bd. 86, S. 223.
354. "Willis, Murat, Observations on one
| thousand cases of appendicitis. Old Do-
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I 355. "Wilson, John M. and Blount, W. J.,
i Appendicitis with lime water as a probable
! cause. Southern med. journal. Bd. 6, S. 129.
Digitized b)
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Original from
UNIVERSSTY OF MICHIGAN
zur Verth, Arbeiten über Appendieitis und verwandte Gebiete.
655
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nicht beschriebenes Symptom bei rezidi¬
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Kiew. Jg. 53, 8. 293 (Russisch).
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the physician in the management of appen-
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über die Appendicitisfälle der drei letzten
Jahre in der chirurgischen Universitäts¬
klinik zu Halle a. S. Arch. f. klin. Chir.
Bd. 102, S. 944.
Chirurgie.
Krause und Heymann, E., Lehrbuch der chirurgischen Operationen an der Hand
klinischer Beobachtungen für Ärzte und Studierende. II. Abteilung:
Chirurgie des Kopfes (Schluß), mit 261 zwei- und mehrfarbigen Abbildungen
auf 57 Täfeln sowie 95 Figuren im Text. Geb. 16,50*#. Urban & Schwarzenberg. 1914.
Der Zweck des Werkes, dessen zweiter Band vorliegt, geht bekanntlich dahin,
jedem gehörig vorgebildeten Arzt eine Grundlage zu bieten, damit er die Operationen
selbständig vornehmen kann. Um diese Absicht bis in alle Einzelheiten zu verwirklichen,
sind während der Operation von Malerhand angefertigte Abbildungen, welche die
verschiedenen Phasen der Operation erläutern, auf besonderen Tafeln dem Werke in
Fülle beigegeben. Dadurch erhält das Werk den Charakter eines Atlas, der zugleich
Lehrbuch ist. Durch den Zweifarbendruck, schwarz-rot, bekommen die Abbildungen
etwas Plastisches. Einzelne Tafeln, wie z. B. die Centrumexcision bei Jacksonscher
Epilepsie und die Chirurgie der Hirngeschwülste sind sogar mehrfarbig dargestellt und
erwecken den Eindruck natürlicher Präparate. Sehr instruktiv ist das reichhaltige
Kapitel der Chirurgie des Gehirns. Neben der diagnostischen und therapeutischen
Hirnpunktion sind alle Operationsmethoden von der einfachen Trepanation mit Meißel
und Hammer bis zum plastischen Ersatz der Dura erschöpfend behandelt. Hoffentlich
geht das Werk bald seiner Vollendung entgegen. Otto (Spandau).
Vulpius, O. und Stoffel. A., Orthopädische Operationslehre. II. Hälfte. Mit 244
zum Teil farbigen Abbildungen. Stuttgart 1913. F. Enke.
Die I. Hälfte ist in dieser Zeitschrift 1912 Seite 310 eingehend besprochen. Die
operative Technik ist in unsem orthopädischen Werken bisher sehr stiefmütterlich be¬
handelt worden. Hierin schafft das vorliegende Buch Abhilfe. Es gibt dem Orthopäden,
welcher nicht die Gelegenheit gehabt hat, an einer der wenigen größeren Spezialklinikcn
aus eigener Anschauung die Technik der praktisch wichtigen orthopädischen Operationen
kennen zu lernen, die Möglichkeit, das Versäumte nachzuholen. Aber auch der fertige
Spezialist wird manchen Nutzen aus dem Buche ziehen können, da trotz allen Strebens
nach Objektivität besonders solche Operationsmethoden ausführlich besprochen werden,
welche von den Verfassern angegeben bzw. ausgebildet sind. Gr.
Von der IV. umgearbeiteten Auflage des Handbuches der praktischen Chirurgie
(Stuttgart 1913, Enke) liegt jetzt auch der II. (Hals und Brust) und der III. Band (Bauch)
vollendet vor. Auch diese Bände lassen gegenüber der früheren Auflage fast auf jeder
Seite erhebliche Verbesserungen erkennen. Die Kritik nennt das Handbuch das füh-
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
656
Chirurgie.
rende deutsche Lehrbuch der speziellen Chirurgie, und es muß zugestanden werden,
daß es von keinem anderen Lehrbuch der speziellen Chirurgie übertroffen wird. Eis
sei nochmals darauf hingewiesen, daß das Handbuch nicht nur für den chirurgischen
Spezialisten, sondern auch für den Praktiker bestimmt ist und beiden in allen ein¬
schlägigen Fragen Auskunft gibt. Gr.
Bibergeil, Eugen, Berufs- und Unfallkrankhelten der Bewegungsorgane. Stuttgart
1913. F. Enke. Geh. 3,20^.
Es gibt eine Reihe von bestimmten Erkrankungen, die ihre Entstehung sowohl
beruflichen Schädigungen, als auch Unfällen verdanken können, und es verursacht viel¬
fach Schwierigkeiten, ein Berufsleiden von einer durch Unfall entstandenen Krankheit
zu unterscheiden, eine Trennung, die das Gesetz verlangt. In der Fachliteratur fehlte
bisher außer gelegentlichen Hinweisen eine zusammenfassende Beschreibung eines un-
gemein wichtigen Zweiges der beruflichen Erkrankungen, nämlich der Bewegungs¬
organe. Diese Lücke füllt der vorliegende Leitfaden aus, und es erfahren in ihm die
Berufskrankheiten der Bewegungsapparate eine eingehende Darstellung. Die ent¬
sprechenden Unfallkrankheiten sind nur kursorisch abgehandclt. In einem kurzen
Anhang sind die wichtigsten Bestimmungen der Reichsversicherungsordnung beigefügt.
Das Buch sei nicht nur dem Arzte, sondern auch dem Studierenden warm empfohlen.
Gr.
Glaeßner, Paul, Jahrbuch der orthopädischen Chirurgie. IV. Bd. Berlin 1913.
Julius Springer. Geh. 6 M .
Der vorliegende Band, welcher die Arbeiten des Jahres 1912 behandelt, zeigt die
gleiche fleißige Bearbeitung wie in den früheren Jahren. Das Glaeßnersche Jahr¬
buch ist jedem Orthopäden unentbehrlich. Gr.
Wilde, Post anaesthetic nausea. M. S. August 1913, S. 126.
Zur Verhütung des Erbrechens nach der Narkose hat sich folgendes Verfahren
bewährt: Zunächst ein Abführmittel oder Klystier,, dann vor Beginn der Narkose eine
subkutane Injektion von Morphium mit Atropin. Das Anaestheticum wird ganz all¬
mählich und nur in solchen Mengen verabreicht, die für den Zweck unumgänglich
nötig sind. Noch während der Narkose wird der Magen mit einer reichlichen, warmen
Lösung von Natr. biearb. ausgewaschen und Olivenöl (50—100 ccm) mittels der
Magensonde in den Magen eingeführt. Großheim.
Freneh, Somc suggestions for a modified jodine Container. M. S., Juli 1912, S. 84.
Die jetzt eingeführten Glasröhren zur Aufnahme der Jodtinktur für den ersten
Verband sind zu groß, nur halb gefüllt, und der Inhalt öfters eingetrocknet. Beim
Gebrauch mußten die Röhren nicht selten zerbrochen werden, so daß Glassplitter in
die Wunden gelangten. Es werden deshalb kleinere Glasröhren mit gläsernen Verschlu߬
kapseln, die mit Paraffin gedichtet sind, oder Gelatinekapseln oder kurze Glasröhren
empfohlen, die an beiden Enden spitz ausgezogen sind (Abbildungen). Der auch er¬
wähnte Korkverschluß erscheint unzweckmäßig, da die Korke leicht von der Tinktur
zerfressen werden. Großheim.
Gedruckt in der Jvönigl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW68, Kochstr. 68—71.
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UNIVERSETY OF MICHIGAN
Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behüt sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang November 1914 Heft 20/21
Beitrag zur Zahnbehandlung der Mannschaften.
Von
Dr. Krause, Stabsarzt und Abteilungsarzt der II. Abteilung 1. Kurhessischen
FeldartiUerie-Regiments Nr. 11.
Seit der Einführung der Korpszahnstationen ist in der Behandlung
der Mund- und Zahnkrankheiten unserer Unteroffiziere und Mannschaften
eine wesentliche Änderung eingetreten. Während vordem jeder schmerzende
Zahn der Zange verfiel und nur in besonderen Fällen auf Grund von
Dienstbeschädigung eine spezialistische Behandlung stattfand, ist es jetzt
möglich, jede Zahn- und Kiefererkrankung spezialärztlicher Behandlung
zugänglich zu machen, sofern es sich um die Beseitigung akuter Leiden
während der Dienstzeit handelt oder die Dienstfähigkeit in Frage gestellt
wird und dienstliches Interesse an deren Erhaltung vorliegt. Aber auch
unsere Mannschaften haben schon den Wert der Zähne und ihrer Er¬
haltung erkannt. Während sie früher das Ausziehen eines schmerzenden
Zahnes direkt forderten, wird heute in immer steigendem Maße der Wunsch
geäußert, daß der Zahn erhalten werden möchte, und es bedarf oft der
ganzen Überredungskunst, einen Mann zum Zahnziehen zu bewegen, wenn
die Erhaltung absolut nicht mehr möglich ist. Die Schulzahnkliniken und
die in ihnen und durch sie verbreitete Aufklärung fängt eben schon an,
Früchte zu tragen und die Zahl der Mannschaften, die bereits mit einem
mehrere Plomben tragenden Gebisse eingestellt werden, wächst von Jahr
zu Jahr. 1 ) In gleichem Maße wächst auch die Inanspruchnahme der Korps¬
zahnstationen. Als Beispiel hierfür mögen einige Zahlen aus der Korps¬
zahnstation des XI. Armeekorps in Cassel folgen:
') Immerhin stellt sich noch der Prozentsatz der kranken Zähne ziemlich hoch.
Der einzelne Mann hat im Durchschnitt:
Gesunde und gefüllte Zähne .... (>6%.
Bereits gezogene Zähne.10°/ () ,
Nur noch Wurzeln.7%,
Kariöse Zähne.17 °/ 0 ,
Deutsche Mititiiriirztliche Zeitschrift 1914. Heft 20/21.' 50
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
IVitr;i£ ?jir Zähül^lrandluns: der Mannschaften
tMimUnett
'£?n. .K-ärps*
i.diWhV.^'-Wifrr'
■ | ' i||
mmm
Wie hieraus frrmirlitlicii Ist für das Jahr 1913/14 »och mit einer Steige¬
rung der Besuch.szif fei um 30 bis 40" 0 ?.u rechnen. In der Tabelle sind aber
nur die {Ostungen der Korpszalinstation enthalten, Außerdem sind'
viele Filii engen und tiebisse von den vertraglich verpachteten. Zahnärzten
augeferiigt, deren zahlenmäßige Angabe mir nicht möglich ist. Pie hohe
XrihJ der K'xtrakiionen erklärt sichdaraus, daß zur AnfMigttng der «ie-
fesssnhil auch hei AnLa|j& vön/FulJä.fi^ärt erst die nicht ntehr ?.o erhaüendcu
WdrxeiresU» entfernt werden,
.In /'einer Beziehung aber gvuügt die 7*ähn|dlege jjn Meere rn>«,*h immer
in kieinereh Marniflimeu Zahnarzt öhd auf dun Truppenübungsplämui
und im Manöver. Hier hetteseht noch ImTnet* die Zange; daß sie es tut,
liegt eininhl daran, daß dje Vorschriften nur dahin lauten, daß Zangen
mifeunehtuen sind; ferner aber, und dos ist wohl das Bchwerwiegeadere
-Jf.r ersten Itehanrilung, d. b. der Billigung der Schmerzen noch rieh!
AUgemeiaguf de» 1 MdiUträrVte: gewm dcu. Iteittes !*t, -wenn mnu von Uv
söndenm 'Ftdtiheftim dec Piagni»sensiethmg: .ahsihbk vSte ftinfweh, daß diese
Kenntnis wigeuilifh v*m j'-den» MiÜtfirary.tv gefordert werde« müßten.
K b will 'tu i'ogM-mh-ii o-tv,,,.]», ein Bild Xu entwerten, wie teb mir die
Ihdmödlttög de^ Zabnerkrankunget) thUVerhahi der önc«r«Hf, der Korps-
;-e 1(0-e.t;«)!t als b. r (i}.uHg' >>;•! m&hirdiuBg alil' M./!efeia 'teiik./.
In,■>'holich der Kfdstehilng der ZahnUninkbeinui kennen wir daran
--daß. .«hüte .Znhünrh,rn«lcung* sntersi an Hingt, -Sdimerm» tu
Ke’-'i Tj!» )i-turt^i ßäji frojiifl t r KW ;K TV- •
659
Krause, Beitrag zur Zahnbehandlung der Mannschaften.
verursachen, wenn die Einschmelzung der harten Substanzen so weit vor¬
geschritten ist, daß thermische Reize auf die Zahnpulpa einwirken können*
Wir erfahren dann von dem Patienten, daß ihm der Zahn weh tut, wenn
kalte oder heiße Speisen oder Getränke an ihn herankommen. Diese Reizung
verstärkt sich durch Ansiedlung von Bakterien in der Pulpa sehr bald
zur Entzündung derselben (Pulpitis), 'die in ihrem akuten Stadium jene
rasenden bohrenden Schmerzen bringt, die unerträglich sind und Ruhe
und Schlaf rauben. Je nach der Art und Wirkung der eingedrungenen
Keime geht nun die Zerstörung der Pulpa schneller oder langsamer von¬
statten. Mit dem Absterben der Nerven hört dann der Schmerz auf, häufig
folgt den rasenden Schmerzen ein schmerzfreier Intervall; in ganz akuten
Fällen tritt jedoch bald ein anderer Schmerz auf, der mehr ziehend ist.
Der Prozeß hat die Mündungsstelle des Wurzelkanals an der Wurzelspitze
überschritten. Es beginnt nunmehr die Eiterbildung an der Wurzelspitze
im periodontalen Gewebe (Periodontitis oder Pericementitis). Der Eiter
durchbricht den Knochen und sammelt sich unter dem Periost an, das
er abhebt, während gleichzeitig die Weichteile anschwellen. Die Eiter¬
ansammlung wird immer stärker, bis der Eiter sich entweder durch die
Haut oder die Schleimhaut Luft schafft oder ein Senkungsabszeß entsteht.
Dies ist in großen Zügen der Verlauf der akuten Pulpaerkrankungen,
wenn nicht rechzeitig eine Behandlung eintritt. Für diese kann das Krank¬
heitsbild in zwei Abschnitte eingeteilt werden, deren Grenze in dem Über¬
schreiten des Foramen apicale der Wurzelspitze liegt oder mit anderen
Worten, die Therapie richtet sich danach, ob wir es nur mit einer Pulpitis
oder bereits mit einer Periodontitis zu tun haben. In letzterem Falle
wird wohl überall da, wo nicht sofort vollständige Eröffnung der Wurzel¬
kanäle und Entfernung der Pulpa dem Abtöten des Nerven folgen kann,
die Extraktion eintreten müssen, im ersteren Falle jedoch läßt sich der Zahn
unter allen Umständen noch retten.
Die diagnostische Erkennung beider Erkrankungen ist im allgemeinen
außerordentlich leicht. So lange die Pulpa noch nicht vollständig ab¬
gestorben ist, reagiert sie bei einer akuten Entzündung schon auf einen
mäßigen Kältereiz, wie wir ihn durch Anspritzen mit Wasser von der
Temperatur des Trinkwassers hervorrufen können. Eine Reaktion auf
heißes Wasser deutet auf einen mehr chronisch verlaufenden Prozeß hin. Das
Überschreiten des Foramen apicale und die beginnende periodontitische
Reizung bzw. Entzündung macht sich dadurch bemerkbar, daß der Zahn
auf mechanische Reize in senkrechter Richtung auf die Wurzelspitze mit
Schmerzen reagiert, wie beispielsweise beim Kauen oder Beklopfen. Die Unter¬
suchung auf eine akute Zahnerkrankung verläuft demnach folgendermaßen.
;>( i ;f
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
660 Krause, Beitrag zur Zahnbehandlung der Mannschaften.
1. Feststellung durch Befragen, welcher Zahn angeschuldigt wird.
2. Besichtigung dieses Zahnes und der Umgebung sowie der Antagonisten mit dem
Spiegel. Es ist eine alte Erfahrung, daß nicht selten die Lokalisierung des
Schmerzes nicht gelingt oder direkt falsch lokalisiert wird, auch bei gebildeten
Patienten. Am häufigsten ist die Verwechselung zweier Nachbarn, etwas seltner
die Lokalisierung im falschen Kiefer. Deshalb muß man in zweifelhaften Fällen
stets auch die dem angeschuldigten Zahne gegenüberliegenden Zähne, die Anta¬
gonisten, mit prüfen.
3. Die Prüfung auf Pulpitis: Man spritzt vorsichtig einige Tropfen kalten Wassers
in die Karieshöhle ein. Reagiert der Patient mit einer Schmerzäußerung darauf,
so ist die Pulpa in einem Reiz- oder Entzündungszustande. Die Heftigkeit der
Reaktion gibt uns oft einen Gradmesser, ob wir noch im Anfang des Prozesses
stehen oder schon der größte Teil der Pulpa zerstört ist.
4. Die Prüfung auf Periodontitis: Man klopft mit einem stumpfen Instrument,
etwa dem Stiel der Sonde, auf die Krone in der Richtung auf die Wurzelspitze,
also senkrecht. Geringe Schmerzäußerung dabei läßt auf einen Reizzustand,
heftige Reaktion bereits auf eine Entzündung schließen.
Eine Sondierung des Zahnes wird meist unnötig sein, da die schmer¬
zenden Zähne in den meisten Fällen große Karieshöhlen aufweisen. Durch
unvorsichtiges Sondieren werden oft nur unnötig große Schmerzen ausgelöst
infolge Eindringens der Sonde in lebendes Pulpagewebe.
Die einzuschlagende Therapie ist durch die Diagnose gegeben. Haben
wir eine abgestorbene Pulpa mit ausgesprochener Periodontitis (Eiterung,
dicke Backe) vor uns, so kommt für die Verhältnisse außerhalb der Garnison
nur die Extraktion in Frage. Eine Ausnahme bilden jedoch die Frontzähne
(Schneide- und Eckzähne) der Oberkiefer, wo die Eiterung infolge der
dünnen oft ganz fehlenden Alveolenknochenleiste bald an die Oberfläche
tritt und durch Inzision entleert werden kann. Nach Rückkehr in die
Garnison kann ein solcher Zahn durch Abtragung der erkrankten Wurzel¬
spitze und Behandlung des Wurzelkanals noch erhalten werden bzw. auf
eine solche Wurzel noch ein Stiftzahn aufgesetzt werden. Haben wir es
aber nur mit einer Pulpitis mit periodontitischer Reizung oder gar nur
mit einer einfachen Pulpitis zu tun, so verlohnt sich schon ein Versuch
zur Rettung des Zahnes durch sofortige Beseitigung der Schmerzen und
Zuführung auf die Zahnstation an Ruhetagen oder nach Beendigung der
Übungen.
Die Behandlung besteht zunächst in einer Entfernung der Speisereste
und der erweichten Zahnmassen. Hierzu dient der Exkavator. Man setzt
das Instrument am gesunden Rande auf und arbeitet sich hier mit ihm
vorsichtig in die Tiefe. Durch eine hebelartige Drehung des Instruments,
wobei man den Rand des gesunden Zahnbeines als Widerstand benutzt,
hebelt man die erweichten Massen heraus. Ist der Eingriff nicht zu
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UMIVERSITY OF MICHIGAN
Krause, Beitrug zur Zahnbehandlung der Mannschaften. 601
schmerzhaft, so entfernt man am besten alles kranke Gewebe aus der
Karieshöhle, sonst begnügt man sich damit, eine Mulde zu schaffen, in
die man nnn das Abtötungsmittel hineinbringt. Dieses besteht aus
Acidum
arsenicosum
2,0
Cocainum muriat.
1,0
Acidum
carbolicum
q. s.
daß eine dünnflüssige Paste entsteht. In diese hinein -bringt man steck¬
nadelkopfgroße Stückchen Wundschwamm und läßt diese von der Paste
durchtränken. Ein solches Stückchen wird nun in die entstandene Höhlung
mit der Pinzette hineingebracht, wobei man jedoch darauf achten muß,
daß nichts von der Paste auf das Zahnfleisch fällt, da sonst Arsenverätzungen
entstehen, die sich nach einiger Zeit durch ihre schwarze Verfärbung kenntlich
machen. Den Verschluß bildet eine durch inniges Verrühren von Zink¬
oxyd und Nelkenöl hergestellte dicke Paste. Diese wird in der Weise her¬
gestellt, daß man auf die Glasplatte 1 bis 2 Tropfen Nelkenöl und daneben
etwas Zinkoxyd gibt, von dem man dann eine kleine Menge mit dem Spatel
in die Flüssigkeit hineinbringt und unter allmählichem Zusatze von weiterem
Pulver eine dicke Paste herstellt. Diese wird mit dem sichelförmigen In¬
strument von der Platte abgenommen und über das arsengetränkte Wund¬
schwammstückchen aufgetragen. Mit etwas Watte drückt man es mittels
der Pinzette leicht in die Kavität ein, bis diese vollständig verschlossen
ist. Den Überschuß entfernt man dann mit Watte und läßt zubeißen,
damit die Oberfläche der Paste wenn nötig der Kaufläche des gegenüber¬
liegenden Zahnes entsprechend geformt wird. Nun prüft man noch ein¬
mal mit dem Spiegel, ob die Paste den Rändern der Kavität überall gut
anliegt, damit das Arsen nicht die Schleimhaut verätzen kann, und ob sie
nirgends einen Druck auf das Zahnfleisch ausüben kann. Der Verschluß
wird nach kurzer Zeit so hart, daß man oft Mühe haben kann, ihn zu
entfernen.
Ist die Einlage richtig gemacht, so wird der Schmerz fast sofort ge¬
ringer, um nach einigen Stunden ganz aufzuhören. Wird der Schmerz
zunächst stärker, so kann dies bei schnellem Vorübergehen Folge der
Arsenwirkung sein; anhaltender starker Schmerz ist stets auf zu starkes
Einpressen der Einlage zurückzuführen. Man muß dann die Einlage ent¬
fernen und unter Vermeidung von starkem Druck eine neue einlegen.
Die Arseneinlage bleibt 24 Stunden liegen, wenn der Nerv zum großen
Teile bereits freiliegt, sonst zweimal 24 Stunden. Dann wird sie ent¬
fernt, die Kavität noch einmal gründlich von allen erweichten Zahnm»ssen
mit Hilfe des Exkavators befreit und bis zur Weiterbehandlung auf der
Zahnstation wieder mit Zinkoxyd und Nelkenöl verschlossen, nachdem
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
662
man auf dem Boden der Kavität ein kleines Stückchen Watte von
Stecknadelkopfgröße, mit Chlorphenol-Kampher getränkt, deponiert hat.
Durch diese einfache Behandlung sind wir imstande, noch hei etwa 50 \ 0
aller außerhalb der Garnison entstehenden Zahnkrankheiten den Schmerz
sofort zu beseitigen und den Zahn zu retten. Tritt trotzdem noch eine
Periodontitis auf, so ist es dann immer noch Zeit, zur Zange zu greifen.
Um alles zu dieser Behandlung Notwendige beisammen zu haben, habe
ich ein kleines Besteck 1 ) zusammengestellt. Dieses enthält alles zur Ex¬
traktion
d Arsenbehandlung Notwendige, nämlich
6 ZaliuzÄngcn,
1 geraden liebet.
1 lnjekiion>S}»rit/.f\
1 gebogene Kanüle zum Uebumrht
Spritze nU Wasserspritze.
{ Dutzend Kanülen zur Injektion.
) lieh über für Ampullen.
1 Mundspiogcl,
i Zatmsoude,
1 Zahnpinzette,
2 Kxka Valoren,
1 Spiit eb
1 sichelförmiges Instrument.
1 Wattebehiilter,
I (ibisplatle,
<diiser für Arsenpaste, Ziiikoxyd, Nelkeind
( Idorphenulkampher.
Die Instrumente befinden sich in einer Segeltuchtasche. Daß die
Bereitstellung eines solchen Bestecks in kleinen Garnisonen lind die Mit-
) li* winl hergesfellt Von der Firma Kven> Sc Pistpr in Dassel
ÜMIVeRSlTV ÖF Pirc HlGAN
663
Krause, Beitrag zur Zahnbehandlung der Mannschaften.
führung auf Truppenübungsplätzen und ins Manöver ein Bedürfnis ist, wurde
mir. von mehreren Sanitätsoffizieren bestätigt, auf deren Anregung hin ich
mich zur Zusammenstellung eines solchen entschlossen habe. Ich kann
dem Besteck nur weiteste Verbreitung im Interesse der zahnkranken
Mannschaften wünschen. Ebenso wie jeder Militärarzt sich die nötige
Fertigkeit im Zahnziehen aneignen muß, ebenso muß er auch imstande
sein, akute Zahnschmerzen durch eine einfache Einlage zu beseitigen. Da
jedes Armeekorps heute seine Korpszahnstation besitzt, ist auch die Mög¬
lichkeit vorhanden, durch Abhalten kurzfristiger Kurse, wie sie zur Er¬
lernung der Massage ja schon eingerichtet sind, den Sanitätsoffizieren
und Sanitätsoffizierdiensttuern die nötige Anleitung im Extrahieren von
Zähnen, in der Injektionstechnik und im Legen von Arseneinlagen zu geben.
Die französische Kriegssanitätsausrüstung.
Von Stabsapotheker Bresgen, (,’öln.
Die deutsche Kriegssanitätsordnung trat am 27. Januar 1907 in
Kraft, und heute ist die Umgestaltung der Sanitätsausrüstung im wesent¬
lichen beendet. In Frankreich, wo man mit den Vorarbeiten ungefähr
gleichzeitig begann, hat sich die Herausgabe der K.S.O. bis zum 26. April
1910 und die der »Anlagen« (notices) bis zum 12. April 1913 verzögert.
Es lag dies daran, daß an die Stelle der bisherigen 1 ) eine vollkommen
neue Organisation der Feldsanitätsformationen und teilweise auch der
Etappensanitätsformationen getreten ist. 2 )
Auch in betreff der Sanitätsausrüstung sind die Neuerungen tiefgreifende.
Die wichtigsten sind: Einheitliche Unterbringung des Materials in durch¬
laufend bezifferten Einheitsbehältnissen; alle Verbandmittel in vier Einheits¬
formen: als Verbandpäckchen, kleine, mittlere und große Verbände; die
Transportmittel und die feststellenden Verbände sind vermehrt, die ärztlichen
Geräte und die Arzneimittel auf das für erste Hilfe auf dem Schlachtfelde
Notwendigste beschränkt und neuzeitig gestaltet worden; alle vierspännigen
Wagen sind abgeschafft und durch leichtere ersetzt. — Bisher ist erst
das XX. Armeekorps (Nancy) mit der-neuen Sanitätsausrüstung ausgestattet.
Im Nachtragsetat 1913 sind für weitere Beschaffungen 25,7 Millionen
Franken eingestellt.
') K.S.O. vom 31. Oktober 1892.
a ) Diese Zeitsehr. 1909 Heft 20, 1910 Heft 3, 1911 Heft 1 u. Heft 11, 1913
Heft 8 u. Heft 20, Mil. Wochen bl. 1909 S. 2N07.
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
664 B res treu, Die französische Kriegssanitätsausrüstung.
I. Einheitsbehältnisse.
Das Sanitfitsmaterial ist auf den Fahrzeugen in durchlaufend bezeichneten
Körben, Kisten und Ballen untergebracht. Die Unterbringung des Sanitäts¬
materials in den Einheitsbehältnissen ist erfolgt nach der Zusammen¬
gehörigkeit des Materials und seiner sofortigen Ingebrauchnahme. Das
Zusammenwirken der Sanitätsformationen und des Truppensanitätsdienstes
sowie die Überführung des im Einzelfall Notwendigen, z. B. vom Wagen¬
halteplatz nach dem Verbandplatz, ist hierdurch sehr erleichtert. Auch
der Nachschub des Verbrauchten ist sehr vereinfacht. — Besonders die
Körbe bieten zweifellos große Vorteile. Sie lassen sich leicht auf- und
abladen; sie können von einem Mann getragen werden (Durchschnitts¬
gewicht der Körbe für erste Hilfe 25 kg). Anderseits bieten sie gegen
Staub und Nässe geringeren Schutz als Kisten, auch sind sie weniger
haltbar.
Inhalt der Körbe.
Korb Nr.
1.
24 kg für Operationen und Verbände.
„ Nr.
2.
35
Arzneimittel.
,, Nr.
3.
22
1J
Verbandpäckchen und kleine Verbände.
„ Nr.
4 T
37
Mittlere Verbände (für den Truppen-Sanitütsdienst).
,. Nr.
4 a .
37
>»
Mittlere Verbände (für die Ambulanzen).
» Nr.
5.
21
..
große Verbände.
„ Nr.
6.
26
Samraelkorb (passe-partout).
„ Nr.
7.
27
!>>
Geräte zur Hautreinigung.
„ Nr.
8.
25
»?
Ergänzung zu Nr. 7.
„ Nr.
9.
23
V
Verbandzubehör.
Nr. 10 u. 10 b . 49 u. 47 kg ärztliche Bestecke (für dielnfanteric-Ambulanzi.
Nr. 11. 34 kg Geräte zum Gipsverband.
Nr. 12. 38 „ Arzneimittel, Ergänzung zu Nr. 2.
Nr. 13. 29 „ Schutzmäntel.
Nr. 14. 23 „ Hemden, Armbinden, Flaggen.
Nr. 15. 23 ,, Hemden, Operationsmäntel, Handtücher. Armbinden.
Flaggen.
Nr. 16. 39 „ ärztliche Bestecke (für die Kavallerie-Ambulanz).
Verteilung der Körbe. 1 )
Korb Nr.
i
i T
2 3 4 t 1
1 1
4 a 5
Mil
6 7 8 9110
M l|
i |
1 ljl2
1334 15 I 16
i i
Truppen-Sanitätswagen.
Krankenwagen*).
I nfanterie-Ambulanz.
i
_
1 1 2 1
1 4 —
— 1
18 8
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— 2 2 2- 2
2 lj 2
1 1
s
*) Ein Armeekorps hat 8 Ambulanzen, 0 I^izarcttgerätelrupps und 3 Kranken-
trügerkompagnien, außerdem in der Reserve 8 Ambulanzen und 6 Lazarettgerätetrupps.
*) Für die Kavallerieregimenter ohne Truppensanitätswagen und für die reitenden
Artillerieabteilungen.
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UNIVERSfTY OF MICHIGAN
Bresgen, Die französische Kriegssanitätsausrüstung. 665
Korb Nr.
i
2
3
4 t
Kavallerie-Ambulanz.
1
2
Lazarettgerätetrupp.
—
1
: —
Div. Krankenträgerkompagnie l ) ....
2
2
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i “
4
Korps-Krankenträgerkompagnie *) . . .
2
1 2
2
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4
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13
1415
16
V —
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-!—!—i-
l i
Korb 1. Für Operationen und Verbände: 1 Truppen besteck, 1 Injektionsspritze
zu 2 ccm, 2 Stauungsbinden, 1 Irrigator, 2 Thermometer, 2 Verbandschalen, 5 Röhrchen
Nähseide, 1 Nadelkästchen, 2 m Drain, 1 Spirituslampe, 6 Operationsmäntel, 1 Bürste
zur Antiseptik, 1 kg Seife, 4 Handtücher, 6 Farbstifte, 500 g gewöhnliche Watte, 250 g
entfettete Watte, wasserdichter Stoff 80x120 cm.
Korb 2. Arzneimittel. Ampullen: 10 Atropin, 100 Äther, 150 Cocain, 100 Coffein,
150 Morphium, 40 Kampferöl. Tabletten: 50g Weinsäure, 300 g Antipyrin, 100 g Chinin,
250 g Opiumextrakt, 375 g Quecksilberoxycyanid zu 0,25, 420 g desgl. zu 0,5, 20 g
Calomel, 60 g Sulfonal, 600 g Kochsalz zu 10 g, 900 g Natriumsulfat zu 15 g. Zur
Narkose: 650 g Äther, 600 g Chloroform, 540 g Chloräthyl. Ferner: 250 g dest. Wasser,
20 g Höllensteinstifte, 800 g Wisrautnitrat, 250 g Chloral in weingeistiger Lösung,
750 g Formaldehyd, 300 g Natriumsulfat, 125 g Ipecacuanhapulver, 700 g Weingeist,
200 g Melissengeist, 175 g Süßholzextrakt, 1000 g Jodtinktur, 400 g Vaseline, 250 g
Tee, D/a m Heftpflaster. Außerdem Filtrierpapier und einige Apothekengeräte.
Korb 3. 50 Verbandpäckchen, 100 kleine Verbände, 5,Pakete zu 10 Tupfern,
Korb 4 T . 100 mittlere Verbände, 10 Pakete zu 10 Tupfern.
Korb 4 a . 70 mittlere Verbände, 5 Pakete zu 10 Tupfern.
Korb 5. 36 große Verbände.
Korb 6. Sammelkorb: 1 Truppenbesteck, 1 Injektionsspritze, 3 Stauungsbinden,
2 Thermometer, 3 Verbandschalen, 1 Operationsleuchter, 1 Spirituslampe, 2 Operations¬
mäntel, 2 dreieckige Tücher, 12 Knochenbruchbänder zum Festhalten der Schienen,
2 Bürsten zur Antiseptik, l j % kg Seife, 1 Röhrchen Nähseide, 2 m Drain, 10 Gaze¬
binden, 50 Mullkompressen, 10 Tupfer, 500 g gewöhnliche Watte, 250 g entfettete
Watte, 50 Verbandpäckchen. — Ampullen: 10 Cocain, 10 Coffein, 10 Morphium.
Tabletten: 50 g Chinin, 100 g Opiumextrakt, 200 g Quecksilberoxycyanid zu 0,25. —
Zur Narkose: 120 g Chloroform, 60 g Chloräthyl. Ferner: 150 g Wismutnitrat,
600 g Natriumsulfat, 200 g Weingeist, 100 g Melissengeist, 40 g Ipecacuanhapulver,
400 g Jodtinktur, 50 g Vaseline. Schreibmittel, 1 K.S.O., 1 Krankenbuch, 20 Wund¬
täfelchen, 10 Lazarettaufnahmescheine, 8 Kerzen.
Korb 7. Zur Hautreinigung. 2 Sanitätsverbandzeuge, 8 Verbandschalen, 1 Irrigator
6 Bürsten zur Antiseptik, 8 Handtücher, 1 Spirituslampe. — 100 Leinenkompressen.
500 g Äther, 950 g Benzin, 500 g Borax, 600 g Quecksilberoxycyanid zu 0,5, 600 g
Weingeist, 200 g Seifenspiritus.
Korb 8. Ergänzung zu Nr. 7. 3 Verbandschalen, 1 Irrigator, 1 Sterilisiergerät
für Instrumente, 7 Emailleschalen, 1 Trichter, 1 Spirituslampe, 10 Handtücher. —
12 m Drain, 40 Leinenkompressen.
Korb 9. Verband Zubehör. 15 Verbandtücher verschiedener Form, 5 Suspen¬
sorien, 3 Bruchbänder, 100 Knochenbruchbänder, 5 Pappschienen, 3 Mullbinden,
*) Mit Ausnahme von Nr. 6 in den beiden Truppensanitätswagen untergebracht.
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
666 Bresgen, Die französische Kriegssanitätsausrüstung.
23 Flanellbinden, 3 Leinenkompressen, 50 m MuH, 1 kg gewöhnliche Watte. 1 kg ent¬
fettete Watte.
Korb 10. 9 ärztliche Bestecke: Nr. 1 u. 2. Allgemeines (Chirurgie generale)
Nr. 4 zur Naht, Nr. 5 zur Blutstillung, Nr. 7 zur Schädelöffnung, Nr. 8 zu Augen¬
operationen, Nr. 10 zum Luftröhrenschnitt, Nr. 13 Potain, Nr. 14 Thermokauter.
Korb 10 b . 6 ärztliche Bestecke: Nr. 3 zum Ersatz von 1 u. 2, Nr. 5 zur Blut¬
stillung, Nr. 6 zu Mundoperationen, Nr. 9 für Kehlkopf, Nase, Ohr, Nr. 11 zu Bauch¬
operationen, Nr. 12 für die Harnwege. In beiden drei Stauungsbinden.
Korb 11. Zum Gipsverband: 1 Sanitätsverbandzeug, 2 Verbandschalen, 1 Zinn¬
becher zu 300 ccm, 1 Tucheimer, 10 Wischtücher. — 10 kg Gips, 1 kg rohes Kochsalz.
1 kg Vaseline, 40 Gazebinden, 1 kg gewöhnliche Watte, 200 m Gaze, 50 Knoehenbruch-
bänder, 10 Pappschienen, 1 Nadelkästchen.
Korb 12. Arzneimittel, Ergänzung zu Korb 2. Inhalt ungefähr der gleiche.
Außerdem: 100 Strychninampullen, 100 Digitalinepiilen, 1 kleiner Reagentienkasten
zur Trinkwasseranalyse und Apothekengeräte.
Korb 16. Besteck Nr. 1, 2, 4, 5 u. 10 (siehe Korb 10 u. 10 h .)
Inhalt der Kisten.
Kiste Nr. 1. (50 kg; Schienen.
Nr. 2. (86 „) Beleuchtungsgerät.
,, Nr. 3. (96 ,,) Nr. 6 (14 kg.) — Nr. 8 (83 kg): Küchen- u. Eßgeräte.
,, Nr. 4. (110 ,,) Nr. 5 (46 kg), Nr. 9 (76 kg), Nr. 10 (62 kg): Lebensmittel.
„ Nr. 7. (52 ,,) Beleuchtungsgerät u. a.
,, Nr. 11. (71 „) Gipsverbände.
,. Nr. 12. Lebensmittel und Küchengeräte.
,, Nr. 13. (76 kg) Desinfektionsmittel.
,, Nr. 14. (29 „) Ersatzmittel für das bakteriologische Lai »Oratorium.
Nr. 15. (62 „) 100 Büchsen mit Formalinpastillen.
,. A—H. Verwaltung.
Verteilung der Kisten.
Kiste Nr.
2 3 4
i.lli
561789
1011 12 13,14 15 A B
I i 1 i I .
C DIE F|G H
Truppen- Sanitätswagen
1 nfanterie-Ambulanz .
Kavallerie „
Lazarettgerätetrupp . .
Div. Krankentr. Komp.
Korps ,, ,,
1 | 2 1 1 1 1 -
I - -11 l 1
II "II o I
-1 -
1 1 - -
1
— 1 11 1 —|-
-1-1
2_ li- i
1 - 2
1 — 2
Kiste Nr. 1. Schienen. 2 Schienenplatten von Eisenblech, durchlocht, zu ls
und 25 cm Länge, mit zwei Bändern; 2 desgl. zu 30 und 36 cm, mit 3 Bändern. —
Schienen von Eisenblech, durchlocht : 2 für Vorderarm und Hand, 1 für den Ellenbogen
für liegende Kranke, 1 für stehende Kranke, 2 für den Oberarm rechts und links.
4 desgl. für die Wirbelsäule, 4 desgl. für das Becken, 4 für das Bein und Knie, 4 für
den Unterschenkel mit abnehmbarer Sohle. — Schienen von Zinkblech: 8 für das
Becken, rechts und links, 1 für das Bein, 4 für den Ellenbogen, Vorderarm und die
Hand. — 200 KruMhenbruchbünder, 10 Pappschienen, 250 g Metalldraht,
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Bresben, Die französische Kriegssamtätsausrüstung. 667
Kiste Nr. 2. Beleuchtungsgerät u. a. 4 Handlaternen von Kupfer, 1 viereckige
Laterne mit Kerzenhalter, 2 Operationsleuchter von Kupfer im Metallkasten. 2 Laternen
mit Scheinwerfer und Schornstein, zwei Windlichte mit weißem und rotem Glas; Zu¬
behör. — 1 Steckbecken und 2 Uringläser von Zinn.
Kiste Nr. 4. Lebensmittel. 5 1 Branntwein, 5 kg Zucker, 1 kg Tee, 20 kg
Bohnen oder Linsen, 5 kg Schmalz, 15 kg Reis. 5 kg Salz, 5 kg Kaffee, 1 Feldkessel
zu 50 1.
Kiste Nr. 5. 10 kg kondensierte Milch, 20 kg Fleischkonserven.
Kiste Nr. 9. 5 kg Bohnenkonserven, 30 kg Milchkonserven, 50 kg Erbsenkonserven,
20 kg Fleischkonserven.
Kiste Nr. 10. 10 kg Sülze, 10 kg Schmalz, 5 kg Kaffee, 5 kg Schokolade, 5 kg
Zucker, 5 kg Salz.
Kiste Nr. 7. 2 Operationsleuchter im Kasten, 2 Laternen mit Scheinwerfer und
Schornstein mit Petroleum, 2 Zinneimer, 1 Handbeil.
Kiste Nr. 11. 50 kg Gips, 15 Pakete Gaze zu 10x0,70 m.
Kiste Nr. 12. 1 kg Tee, 1 kg Kaffee, 1 kg Branntwein, 5 kg Zucker, 2 kg
Seife, 600 g Brennspiritus, Küchen- und Eßgeräte.
Kiste Nr. 13. 5 kg Kresol, 25 kg Kupfersulfat, 5 kg Formaldehyd, 1 kg Kalium¬
permanganat, 1 kg Schmierseife, 15 kg Schwefel in Stangen.
Kiste Nr. 14. 40 Petrischalen, 2 Bechergläser zu 25 ccm, 5 Scrumgläser zu 50 ccm
4 Pipetten, zu 10, 5, 2 und 1 ccm, 1 Reagierglasgestell, 4 Zentrifugenröhrchen,
100 Objektträger, 100 Deekgläschen, 6 Kochkolben, 5 Bechergläser zu 6 ccm, 100 Reagier¬
gläser. — 500 g Agar, 100 g Fleischextrakt, 5 g Gentianaviolett, 10 g Kristall violett,
10 g Neutralrot, 10 g Methylenblau.
Verteilung der Italien.
Ballen Nr.
12
3 4 | 5
G 7
8
Infanterie-Ambulanz . .
2 2
1 1 —
_
Kavallerie-Ambulanz . .
— 1
— — _
— —
! —
Lazarettgeratetrtipp . .
1 8
- 1 2
1 2
1
Ballen Nr. 1.
12
kg. Schienen.
2 für Ober- und Unterarm mit
Beuge,
6 desgl. für Becken und Oberschenkel, 10 dcsgl. für den
Unterschenkel.
Xr. 2. 22 kg
10 wollene Decken.
Xr. 3. 22
10 Futtersäcke, 50 Putztüchcr.
Xr. 4. 82 ..
40 Laken.
Xr. 5. 73
40 Strohsäckc.
Xr. G. 71 „
20 Strohsäckc, 100 Häcksel kissen.
Xr. 7. 50
100 Hemden.
Xr. 8. 44 ..
Operationsanziige, Schürzen, Leibbinden, Handtücher
und anderes.
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
668 Bresgon, Die französische Kriegssanitätsausrüstung.
1L Sanitätsausrüstung.
Ärztliche Geräte. Die Instrumente zu Operationen sind bei den Sanitäts¬
formationen in Einzelbestecken (boites) untergebracht, diese zu mehreren in Körben.
Die Infanterieambulanz hat zwei solcher Instrumentenkörbe (Nr. 10 und 10 b ), die
Kavallerieambulanz einen (Nr. 16). Die in ihnen enthaltenen Einzelbestecke sind durch¬
laufend beziffert (Nr. 1 bis 14). Inhalt siehe Seite 666. Für den Truppensanitätsdiensi
und bei den Krankentragerkompagnien ist ein Truppenbesteck (boite rägimentaire) vor¬
handen, das in Korb 1 des Sanitätswagens, beim Kavallerieregiment in Korb 6 untex-
gebracht ist. Es sind vorgesehen: für das Infanteriebataillon ein Truppenbesteck, für
das Kavallerieregiment zwei, außerdem bei jeder Brigade einer alleinstehenden Kavallerie¬
division eins. Das französische Kavallerieregiment hat also die doppelte Anzahl Truppen-
l>estecke wie das deutsche; im übrigen ist die gleiche Anzahl vorhanden.
Die 8 Ambulanzen des Armeekorps haben 16 Instrumentenkörbe, den deutschen
Haupt- und Sammelbestecken vergleichbar. Die 3 Krankenträgerkompagnien verfügten
über 13 Truppenbestecke. Es ergeben sich also bei den Sanitätsformationen 29 fran¬
zösische Bestecke gegen 60 deutsche. Rechnet man die 8 Ambulanzen in der Reserve
des Armeekorps noch hinzu, so ergeben sich 45 französische Bestecke.
Jede Ambulanz hat einen zusammenlegbaren Operationstisch im Metallkasten
(47 kg). Außerdem sind vier zusammenlegbare Krankentragegestelle vorhanden, die
mit den Krankentragen zur Herrichtung von Operations- und Verband tischen dienen
können.
Hygienische Ausrüstung. Bei der Korps-Krankenträgerkompagnie befinden
sich bei dem Zuge für Bakteriologie und Desinfektion: 1 tragbares bakteriologisches
Laboratorium, 1 Dampfdesinfektionsapparat, 2 Kisten mit Desinfektionsmitteln (Nr. 13
und 15). Aus dem Inhalt der beim Etappensanitätsdepot und beim Güterdepot bereit
gehaltenen Kiste Nr. 14 mit Ersatzmitteln ergibt sich, daß das bakteriologische Labora¬
torium unserem bakteriologischen Kasten entspricht.
Bei der Ambulanz und bei der Krankenträgerkompagnie l>efindet sich ein kleiner
Reagentienkasten zur Trinkwasseruntersuchung.
Der große Reagentienkasten ist nicht vorhanden.
Verbandmittel. Verbandpäckchen, eins für jeden Mann. Das neue Muster ist
noch nicht bestimmt. Siehe diese Zeitschr. 1908 S. 460 ff.
Fertige Verbände: in 3 Größen, aseptisch, nicht gepreßt. Näheres siehe diese
Zeitschr. 1909 S. 26. Unterbringung in Korb 3, 4 und 5. Die fertigen Verbände
sind Zeitsparer, aufsaugfähiger als die gepreßten, die für die einzelnen Formationen
erforderliche Anzahl der Verbände kann genau berechnet werden; da jedesmal der
ganze Verband aufgebraucht wird, entfallen die Maßnahmen, den Rest keimfrei zu
halten. Diesen Vorteilen stehen jedoch schwerwiegende Nachteile gegenüber: die fertigen
Verbände verleiten zu Materialverschwendung, weil man eher zu einem großen als zu
einem kleinen Verband greifen wird; bei dem deutschen System entnimmt man immer
nur die in jedem Einzclfall notwendige Menge dem betreffenden Preßstück. Außerdem
ist unser Vorrat an (gepreßten) Verbandstoffen ganz erheblich viel größer als in Frankreich,
und wichtiger als alles andere ist, möglichst viel Verbandstoffe zu haben, zu viel wird
man nie haben. Nicht gepreßte Verbandstoffe kommen da in Betracht, wo der Raum
eine geringe Rolle spielt, also auf Schiffen; aus diesem Grunde hat man sich auch in
der deutschen Marine für die ungepreßten fertigen Verbände entschieden, sie im Heeres-
sanitätsdienst jedoch endgültig abgclehnt. In Frankreich sind vorhanden:
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
Br es gen, Die französische Kriegssanitätsausrüstung.
669
Verband-
Fertige Verbände
Summe
päckchen
kleine
mittlere große
Sanitätstasche.
. 20
—
—-
—
20
Sanitätstornister.
. 10
-
—
—
10
Sanitätspacktaschc.
6
—
—
—
6
Truppensanitätswagen ....
. 50
100
200
36
386
Infanterie-Ambulanz.
. 200
400
1260
288
2148
Kavallerie-Ambulanz.
. 100
200
140
36
476
Lazarettgerätetrupp.
. 50
100
280
36
466
Krankenträgerkompagnie....
. 100
200
400
72
862
Infanterieregiment.
. 980
300
600
108
1988
Jägerbataillon.
. 520
100
200
36
856
Kavallerie-Regiment.
. 180
—
—
—
180
Kavallerie-Brigade.
50
100
200
36
386
Reitende Artillerieabteilung . . .
. 70
—
—
—
70
Leichte Munitions-Kol. Abt. (Stab)
. 60
100
200
36
436
Korps-Artillerie-Munilions-Kolonne
. 70
100
200
36
406
Fahrende Batterie.
. 60
—
—
60
Leichte Munitionskolonne . . .
. 60
—
-
—
60
Reitende Batterie.
Auf ein Armeekorps:
. 26
—
—
—
26
Kavallerie.
Artillerie und Munitionskolonnen
Infanterie.
8 Ambulanzen.
6 Lazarettgerätetrupps ....
3 Krankenträgerkompagnien . .
Genie.
586 Verbände
6 268
14 304
17 184
2 796
2 616
250
Insgesamt . . . 44 004 Verbände.
Außer diesen fertigen Verbänden befinden sich in Korb 1, 6 und 9 noch: ent¬
fettete Watte zu 500 g, gewöhnliche Watte zu 250 g, Gazebinden, Mullkompressen,
Tupfer, Mullbinden, Mulltücher, Flanellbinden, Leinenkompressen. Auch die Saoitäts-
tornister und die Sanitätspacktaschen enthalten derartige Verbandmitttel. In den
Sanitätstaschen sind nur Verbandpäckchen vorhanden.
Arzneimittel. Die Auswahl ist streng begrenzt und hauptsächlich auf
den notwendigsten Bedarf auf den Verbandplätzen zugeschnitten, jedoch durchaus neu¬
zeitlich gestaltet. Flüssige Arzneimittel sind nach Möglichkeit vermieden, Gebrauchs¬
fertigkeit angestrebt (Ampullen, Tabletten, Zinnröhren). Auffallend gering ist der
Vorrat an Heftpflaster. Jodtinktur ist fertig gelöst vorhanden (Sanitätsformationen
(iS kg, in Deutschland 78 kg). Zur Narkose: Chloroform in Glasröhren zu 30 g,
Chloräthyl in Glasröhren zu 15 g, Äther; es sind vorhanden:
*
Chloroform
Chloräthyl
Äther
Truppensanitätswagen.
600 g
540 g
650 g
Ambulanz.
2 640 „
1 080 „
1 250 ..
Divisions-Krankenträgerkompagnie . . .
1 440 ..
1 200
1 300 ..
Korps-Krankenträgerkompagnie . . . .
1 560 ..
1 260
1 300 ..
In 8 Ambulanzen u. 3 Krankentr. Komp.
25 560
12 300 ..
13 900
In Deutschland in 3 San. Komp. u. 12 Feldlaz.
88 500
—
—
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670 Bresben, Die französische Kriegssanitätsausrüstung.
Zur örtlichen Schmerzbetäubung: Cocain in Ampullen zu 5 und 2*; 2 mg.
Ampullen: Äther zu 1 ccm, Morphium zu 0,01 g, Strychninsulfat zu 1 / 10 mg.
Kampferöl, Atropin, Coffein.
Tabletten: Antipyrin zu 0,13 g, Chinin zu 0.25 g, Opiumextrakt zu 0,125 g.
Calomel, Sulfonal, ferner: Kochsalz zu 10 g, Natriumsulfat zu 15 g, Quecksilber-
oxycyanid zu 0,25 und 0,5 g.
Zur Hautreinigung: für jede Ambulanz: 1000 g Äther, 1900 g Benzin, 10UM g
Borax, 1200 g Spiritus, 400 g Seifenspiritus, 1200 g Quecksilbcroxycyanid in Tabletten
zu 0,5 g.
Keimtötende Mittel: beim Zuge für Bakteriologie und Desinfektion: 5 kgKresol,
25 kg Kupfersulfat, 5 kg Formalin, 1 kg Kaliumpermanganat, 1 kg Schmierseife, 15 kg
Schwefel in Stangen, 100 Büchsen mit Formalinpastillen.
Feststellende Verbände.
Gips verbände: Gebrauchsfertige Gipsbinden sind nicht vorgesehen. Für jede
Ambulanz: 20 kg Gips, 80 Gazebinden, 2000 g gewöhnliche Watte, 400 m Gaze,
100 Knochenbruchbänder (zum Festhalten der Schienen verbände). Für jeden Lazarett¬
gerätetrupp: 50 kg Gips, 15 Pakete Gaze 10x0,70 in. In den Truppensanitätshehält-
nissen sind Gipsbinden nicht vorgesehen.
Schienen. Im Truppensanitätswagen: 10 Schienen von Holz, 8 Schienen von
Eisenblech für verschiedene Gliedmaßen, 8 gepolsterte Kiesen, l Paket Siebdrahtschienen.
Im Sanitätstornister und in der Sanitätspacktasche nur Pappschienen (4), in der Sanitäts¬
tasche 6 Knochenbruchbänder. Größere Vorräte an Schienen sind erst vorhanden bei
den Ambulanzen und bei den Lazarettgerätetrupps (Kiste 1), und zwar je: 4 Schienen-
platten von Eisenblech, 26 Schienen von Eisenblech für verschiedene Gliedmaßen.
12 Schienen von Zinkblech, 200 Knochenbruchbänder und 10 Pappschienen. Von der
Eiuheitsschiene ist man auch in Frankreich noch weit entfernt.
Heftpflaster ist in auffallend geringen Mengen vorhanden, in den kleineren
Sanitätsbehältnissen überhaupt nicht, in den Truppensanitätswageu und bei der Ambulanz
je 1 V a m, bei der Krankenträgerkompagnie 3 m (20 cm breit). Nach Fried rieh (diese
Ztsehr. 1914 S. 156) ist das Heftpflaster in den Kriegslazaretten viel wichtiger geworden
als der Gips.
Transportmittel.
Krankentragen, 10 kg.
Für den Truppensanitätsdienst sind vorhanden:
Krankentragen
24 für das Inf. Regt., für 8 Regimenter der 2 Divisionen 192
24 für die Divisionsartillerie, für 2 Divisionen. 18
32 für die Korpsartillerie.32
6 für die 3 Kompagnien Genietruppen. 6
Für 1 Armeekorps . . . 2fS
Auf diese 278 Krankentragen sind an Krankenträgern vorhanden:
Krankenträger
für die 8 Infanterie-Regimenter.384
., 30 Artillerie-Batterien.120
3 Kompagnien Genietruppen.12
dazu «S X 38 Musiker.301
Für l Armeekorps . . . S2U
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Bresgen, Die französische Kriegssanitätsausrüstung. 671
Es sind also besetzt: Krankenträger
132 Krankentragen mit 4 Krankenträgern.528
146_ , „2 „ ... . . . 292
Summe 278 ,, Summe . . 820
Für die Feldsanitätsformationen sind vorhanden:
Krankentragen
8 Ambulanzen.zu 20 = 160
2 Divisions - Krankenträgerkompagnien „ 102=204
1 Korps -Krankenträgerkompagnie . . „ 141 = 141
Summe 505 (in Deutschland 324).
Krankenwagen, kleine: einspännig, zweirädrig, leer 500 kg, mit Ausstattung
526 kg. Länge 3 m, Höhe 2,40 m, Breite 1,88 m; enthält 2 Krankentragen, 1 Irrigator,
1 Wasserbehälter zu 8 1, 1 Neutralitäts- und 1 Landesflagge. Für 2 liegende oder
4 sitzende Verwundete (Klappbänke an den Längsseiten).
Krankenwagen, große: zweispännig, vierrädrig, leer 970 kg, mit Ausstattung 1030 kg.
Länge 3,70 m, Breite 1,88 m, Höhe 2,90 m. Inhalt wie oben, jedoch mit 4 Kranken¬
tragen und 2 Wasserbehältern zu 25 1. Für 4 liegende (2 übereinander) oder 10 sitzehde,
oder auch für 2 liegende und 5 sitzende Verwundete (Klappbänke an den Längsseiten).
Für jedes Infanteriebataillon wird auf dem Marsch von der Krankenträger¬
kompagnie ein großer Krankenwagen dauernd abgegeben; im Gefecht tritt er wieder
zur Krankenträgerkompagnie zurück.
Räderbahren (fahrbare Krankentragen), zweirädrig, für 1 liegenden Verwundeten.
Beförderung durch 1 Krankenträger. Die Divisions-Krankenträgerkompagnie hat 30,
die Korps-Krankenträgerkompagnie 45 Räderbahren.
Krankentragekörbe (Paar), rechts und links am Maultier, für sitzende Ver¬
wundete. 16 Paar bei der Divisions-, 20 Paar bei der Korps-Krankenträgerkompagnie.
Mit diesen Transportmitteln können die 3 Krankenträgerkompagnien des Armeekorps
befördern:
a) wenn die Krankenwagen nur mit liegenden \ . , . .
' ,. T jr .. .7 , J Verwundeten besetzt sind:
b) wenn die Krankenwagen nur mit sitzenden )
a b
1 Divisions-Krankenträgerkompagnie:
liegende
sitzende
liegende
sitzende
6 große Krankenwagen . .
. 24
—
—
60
6 kleine Krankenwagen . .
. 12
—
—
24
30 Räderbahren.
. 30
—
30
—
16 Paar Tragekörbe ....
—
32
—
32
66
32
30
116
für 2 Div. Krankentr. Komp, a) 98X2
— 196 Verwundete, b) 146X2=292 Verwundete.
1 .
1 Korps-Krankenträgerkompagnie:
liegende
sitzende
IJ
liegende
sitzende
6 große Krankenwagen . .
. 24
—
—
60
8 kleine Krankenwagen . .
. 16
—
32
45 Räderbahren.
. 45
45
—
20 Paar Tragekörbe....
—
40
—
40
85
40
45
132
a) 125 Verwundete,
b) 177 Verwundete
also auf das Armeekorps: a) 196 -f- 125 = 321 Verwundete
oder b) 292 1- 177 - -469
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Breagfcu Die französische Knegfe?^nitüuaii«nt?tHn2 r .
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auch >liV Jnf^ £2 lkgHrffc «uad Transport^
mittel hei rfeti fr«r(z<V^rhen ^anitä^fonüfttionen reuhlieher ab* hei ans.
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Itumft», für Siuufcnts^Alaiftn ni»»] Krankenträger d;i* gleü'he Mütter: enthält I tShiuung'-
liittiifceAV. 20 Verliftiftlpäckif.hcn. IpO & Z\u$zrt[
Hjinsf iiUb.»f iti*)-**r I) 1 y kg,.gefMu rt„ auiko >:^e!!einvv I iijd ; , -ofitb/iit' >
binde, 1 PmvHK?;pr{»^ 1 ÄI a x i m m n i h er n i|.fln et er \ \ Pftp[*ehi^y%
I Verljkurftj^’lMiUk - Äiudtbv.her, j >^{mH{ uMueu>»\ JM A'erhauihxkA«--?^^. I A Umm*).p
töuiliftK 2 Ldm;iiMi|»fer i? >o g gr.yvvolm liehe Walte, J.2 r * g entfettet U%t>r, ö m M*>lt
?o eriv Weil, I .< •?'n'$i,, ; ^iyherhcii^Mlhhi.- • • 1 -' ^-ei.t/^i.nd^ 6p> g, ; :Qilgraip|j*lV.üt‘
i Mri-folum S<\ I :• U. ©i ^fftpuMen « v,Krrf» 20 Amp.nlKit Morphium, 00 g JodbnkiUf;
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Pi^etfe Miu^l
Bresgen, Die französische Kriegssanitätsausrüstung. 673
30 g Spiritus. Tabletten: 200 Antipyrin, 300 Chinin, 300 Opiumextrakt, 20 Natrium¬
sulfat, 30 g Zucker. 60 g Vaseline in 3 Zinnröhren, 25 g Tee, 1 Schachtel Streich¬
hölzer, 2 Lichte, 1 Stück Seife.
Sanitätspacktasche (Paar) 11 1 / 2 kg (also wesentlich kleiner als unsere San.
Packtaschen), gefächert, außen Segelleinwand; enthält in der rechten Tasche: 1 Stauungs¬
binde, 2 Pappschienen, 20 g Äther, 3 Tuben Chloräthyl zu 15 g, 60 g Jodtinktur,
30 g Spiritus, 35 g Formalin. Tabletten: 150 Opiumextrakt, 20 Chinin, 15 Antipyrin,
1 Zinnröhre mit 15 g Vaseline, 1 Leibbinde, 100 g gewöhnliche Watte, 25 g entfettete
Watte, 4 Leinenbinden, 1 Suspensorium, 2 Lichte, 1 Stück Seile. In der linken
Tasche: 1 Pravazspritze zu 2 ccm, 1 Maximurathermometer, 1 Spirituslampe, 1 Hand¬
tuch; 20 Ampullen Coffein, 20 Morphium, 20 Tabletten Natriumsulfat zu 15 g, 30 g
Zucker, 25 g Tee; 6 Verbandpäckchen, 5 Leinenbinden, 2 Leinentupfer, 5 m Mull zu
7 cm, 1 Schachtel Sicherheitsnadeln, 2 Pappschienen, 1 Schachtel Streichhölzer.
Truppensanitätswagen, einspännig, zweiräderig; die der Kavallerie-Divisionen
sind zweispännig und vierräderig. Inhalt: je 1 Korb Nr. 1, 2, 3 und 5, 2 Körbe
Nr. 4 t , ferner unverpackt: Schienen, 8 Krankentragen, 1 Krankentragegestell für den
Operationstisch, 1 Azetylenlaterne zum Aufsuchen der Verwundeten mit 2000 g Kalzium¬
karbid, 1 Petroleumlateme mit Zubehör, 2 Windlichte mit rotem und weißem Glas,
20 Labeflaschen, 1 Neutralitäts- und 1 Landesflagge, 1 Fäßchen zu 30 1, l Strohsack,
1 Kiste mit Bureaubedarf, 1 Kiste mit Schreibgerät, 50 Fiebertafeln, 100 Wundtäfeichen,
50 Lazarettaufnahmescheine, 300 Krankenblätter, Kriegstagebuch, Verordnungsbuch, KSO.
Infanterie-Ambulanz: Für jedes Armeekorps sind 8 Ambulanzen vorgesehen,
dazu noch 8 in der Reserve. Eine Ambulanz hat: 4 Sanitätspackwagen, 1 Personen¬
wagen, 1 Lebensmittel wagen, alle zweispännig, ferner 2 überzählige Pferde mit Bespannung,
zusammen 6 Fahrzeuge, 14 Pferde. Marschtiefe: für 2 Ambulanzen 160 m. Zur Ver¬
ladung von 4 Ambulanzen ist ein Eisenbahnzug von 32 Wagen erforderlich, Verlade¬
zeit 2 Stunden.
Die Sanitätspackwagen (A 736 kg, B 759 kg, C 744 kg, D 730 kg) enthalten in A und B
die medizinisch-chirurgische, in C und D die wirtschaftliche Sanitätsausrüstung, und zwar:
1. 45 Körbe, nämlich: 1 Korb Nr. 2, 4 Körbe Nr. 3, 18 Körbe Nr. 4 a , 8 Körbe
Nr. 5, 2 Körbe Nr. 7, 2 Körbe Nr. 8, 2 Körbe Nr. 9, 2 Körbe Nr. 10 und
10 b , 2 Körbe Nr. 11, 1 Korb Nr. 12, 2 Körbe Nr. 13, 1 Korb Nr. 14.
2. 10 Kisten, nämlich: je 1 Kiste Nr. 1, 3, A, B, je 2 Kisten Nr. 4, 5, C.
3. 6 Ballen, nämlich: je 2 Ballen Nr. 1 und 2, je 1 Ballen Nr. 3 und 4.
4. unverpackt: 2 Kisten mit Azetylen-Operationslampen, 4 zusammenlegbare
Krankentragegestelle, 2 Zelte in Schildkrötenform (für 30 sitzende oder
15 liegende Verwundete, Gewicht 90 kg), 20 Krankentragen (je 5 auf jedem
Wagen). 1 Operationstisch, 1 Tisch mit x-Beinen, 6 Behälter für Wasser,
Tee und Wein, 4 Satz Geräte für Erdarbeiten, 12 Eimer von Segeltuch, Eß-
geräte für Offiziere und Mannschaften, Lebensmittel und Hafer.
Kavallerie-Ambulanz. Für jede Kavallerie-Division ist eine Kavallerie-Am¬
bulanz vorgesehen. Jede Kavallerie-Ambulanz hat 2 zweispännige Sanitätspackwagen
(A 701 kg, B 504 kg). Die nichtberittenen Sanitätsmannschaften fahren auf einem
beigetriebenen Wagen. Inhalt der Sanitätspackwagen: 11 Körbe, nämlich 1 Korb Nr. 2,
je 2 Körbe Nr. 3 und 4, je 1 Korb Nr. 4, 5, 7, 9, 12, 15 und 16; 4 Kisten, nämlich
je eine Nr. 1, 12, B, G; 1 Ballen Nr. 2; unverpackt: 8 Krankentragen, 2 Krankentrage¬
gestelle, 1 Werkzeugsack, 1 Fäßchen zu 30 1, Lebensmittel, Hafer und das Gepäck
der Offiziere. — Die Kavallerie-Ambulanz hat außerdem 6 kleine Krankenwagen.
Deutsche Militärftrztliche Zeitschrift 1914. Heft 20/21. 51
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674 Bresgen, Die französische Kriegssanitätsausrüstung.
Lazarettgertttetrupp. 6 für jedes Armeekorps, dazu noch 6 in der Reserve
ohne Bespannung. Marschtiefe 40 m, 17 Eisenbahnwagen für 6 Lazarettgerätetrupps,
Verladezeit 2 Stunden. Material: 3 Sanitätswagen, 1827 kg, zweispännig, A, B. (\
enthaltend: 7 Körbe, nämlich 1 Korb Nr. 3, 4 Körbe Nr. 4 a , je 1 Korb Nr. 5 und 9;
7 Kisten, nämlich je 1 Kiste Nr. 1. 6, 7, 8, 9, 10 und 11; 19 Ballen, nämlich 1 Ballen
Nr. 1, 8 Ballen Nr. 2, 4 Ballen Nr. 4, 2 Ballen Nr. 5, 1 Ballen Nr. 6, 2 Ballen Nr. 7.
1 Ballen Nr. 8.
Krankenträgerkompagnie. Jede Infanterie-Division hat eine Krankenträger¬
kompagnie zu 2 Zügen, außerdem ist noch eine etwas größere Korpskrankentrager-
kompagnie vorhanden, der ein Zug für Bakteriologie und Desinfektion beigegeben ist.
Divisions- Korps-
Krankenträgerkompagme
Wagen: Fahrzeuge
Truppen-Sanitätswagen. 2 2
Kleine Krankenwagen. 6 8
Große Krankcnw'agen. 6 0
Sanitätspackwagen. 2 3
Lebensmittelwagen. 2 2
Personenwagen. — 1
Feldküchenwagen. 1 1
Feldschmiedewagen. 1 1
Packwagen für je 15 Räderbahren, dreispännig 2 3
Zusammen . . 22 27
Material: Anzahl
Inhalt der Truppen-Sanitätswagen. 2 2
„ „ kleinen Krankenwagen 6 6
„ „ großen Krankenwagen. 6 6
Korb Nr. 6. 2 3
Sanitäts-Verbandzeuge. 40 60
Sanitätstaschen. 140 210
Krankentragen:
In den Sanitätswagen. 16 16
„ Sanitäts-Packwagen. 24 36
,, ,, kleinen Krankenwagen ...... 12 12
,, „ großen Krankenwagen. 20 32
,, ,, Packwagen für Räderbahren . . . _30_ 45
Zusammen .... 102 141
Krankentragekörbe (Paar). 16 20
Räderbahren. 30 45
Lagerungsvorrichtungen für Krankentragen in
Behelfswagen (Satz zu 4 Stück). 20 30
Kiste Nr. 6. 2 2
., B.. 1 1
, EundF . 2 2
Kasten mit Beleuchtungsgerät. 2 3
Reagentienkasten zur Trinkwasseranalyse ... I 1
Werkzeugsack. 2 2
Werkzeug für Erdarbeiten, Gepäck, Lebensmittel, Hafer nach Bedarf.
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675
Bresgen, Die französische Kriegssanitätsausrüstung.
Material des Zuges für Bakteriologie und Desinfektion (im Sanitäts-
Paclnvagen B):
1 Dampfdesinfektionsapparat, 20 Arbeitsmäntel. 1 Kiste Nr. 13, 1 tragbares bakterio¬
logisches Laboratorium, 2 Kisten Nr. 15.
Die Divisionskrankenträgerkompagnie hat 270 m Marschtiefe und erfordert 29 Eisen¬
bahnwagen, die Korpskrankenträgerkompagnie hat 440 m Marschtiefe und erfordert
37 Eisenbahnwagen zur Verladung.
Im ganzen haben die 8 Ambulanzen, 6 L&zarettgerätetrupps und 3 Krankenträger¬
kompagnien des Armeekorps 137 Fahrzeuge. In Deutschland haben die 3 Sanitäts¬
kompagnien und 12 Feldlazarette insgesamt 150 Fahrzeuge.
Das Evakuationslazarett kann in zwei Zügen, für je 100 Verwundete, in Tätig¬
keit treten. Auf jedes Armeekorps kommt 1 Evakuationslazarett. Material: 2 Infan¬
terie-Ambulanzen, 2 Lazarettgerätabteilungen (ohne Bespannung), 2 zusammenlegbare
Tische, 100 Krankentragen, 100 Krankentragegestelle, 100 Satz zu 4 Stück Lagerungs¬
vorrichtungen für Behelfswagen, 2 Dampfdesinfektionsapparate, 2 Kisten Nr. 15,10 Arbeits¬
mäntel, 2 Kisten Nr. 13.
Hilfslazarettzug. Das Material ist vorgesehen für 1 Eisenbahnzug zu 40 Wagen,
davon 33 Güterwagen für je 12 auf Krankentragen liegende Verwundete, außerdem noch
4 sitzende Verwundete in einem Personenabteil, insgesamt für 400 Verwundete. Außer
den Lagerungsvorrichtungen umfaßt das Material: 400 Krankentragen, 450 Laken,
34 Klosettstühle, 1 Korb Nr. 4 Ä , 1 Korb Nr. 6, je 1 Kiste mit Neutralitätszeichen,
Werkzeug für die Herrichtung der Lagerungsvorrichtungen und 3 Kisten mit sonstigen
Werkzeugen. Für Herrichten des Hilfslazarettzuges sind 7 Stunden, davon
2 Stunden für das Verladen der Verwundeten erforderlich. Der Hilfslazarettzug gehört
zum Evakuationslazarett.
Der Lazarettzug besteht aus 23 Wagen, nämlich: 1 für die Sanitäts- und Ver¬
waltungsoffiziere, 1 für die Sanitätsraannschaften, 1 Küchenwagen, 1 als Vorratsraum
für die Küche, 1 für gebrauchte Wäsche und Brennmaterial, 1 für Vorräte, 16 für die
Verwundeten. Die Lazarettzüge der Paris—Orleans- und der Ost-West-Bahn haben
Krankenwagen mit je 8 Betttragen (also für 128 Verwundete), die der Paris—Lyon—
Mittelmeer - Bahn haben Krankenwagen mit je 16 Betttragen (also für 256 Ver¬
wundete).
Der Krankenzug ist für (1500) sitzende Verwundete bestimmt und besteht aus
Personenwagen 1. und 2. Klasse.
Die Etappen-Krankenstuben verfügen über 5 Krankentragen und je 1 Korb Nr. l a
und 6.
Die Sammelstelle für Leichtkrankc und Genesende verfügt über je
1 Korb Nr. 3, 4 ft , 5 und 6 und 300 Verbandpäckchen. Betten werden beigetrieben.
Das Etappensanitätsdepot hat soviel Abteilungen, wie Armeekorps zum Arrnee-
verbande gehören. Jede Abteilung verfügt über: 4 Sanitätstornister, 2 Sanitätspack¬
taschen, 50 Sanitätstaschen, 2 Körbe Nr. 1, 4 Nr. 2, je 10 Nr. 3, 4 tt , 4^, 5; 6 Nr. 6,
je 3 Nr. 7, 8, 9, je 1 Nr. 10 und 10 b , 4 Nr. 11, je 3 Nr. 12, 13 und 14, 1 Nr. 15;
1 Kiste Nr. 11, 3 Nr. 13, 1 Nr. 14, 1 Nr. 15; 3 Ballen Nr. 1, 3 Nr. 7; 25 Kranken¬
tragen, 6 Krankentragegestelle für Verbandtische, 1 kleinen Keagentienkasten, 1 Röntgen¬
laboratorium, 10 Portionen Lymphe, 1 fahrbaren Desinfektionsapparat.
Das Güterdepot hat soviel Abteilungen, wie Armeekorps zum Armeeverbande
gehören. Jede Abteilung verfügt über: 4 Sanitätstornister, 2 Sanitätspacktaschen,
100 Sanitätstaschen, 2 Körbe Nr. 1. 4 Nr. 2, 10 Nr. 3, 10 Nr. 4 tt , 10 Nr. 4 T , 10 Nr. 5.
51*
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676
Bresgcn, Die französische Kriegssanitätsausrüstung.
6 Nr. ti, 3 Nr 7, 3 Nr. 8, 4 Nr. 11, 3 Nr. 12, 3 Nr. 13, 3 Nr. 14, 1 Nr. 15; 1 Kiste
Nr. 11, 3 Nr. 13, 1 Nr. 14, 2 Nr. 15; 4 Ballen Nr. 1, 20 Nr. 2, 10 Nr. 4, 4 Nr. 5,
2 Nr. 6, 4 Nr. 7, 2 Nr. 8; 1 Materialreserve für ein Zentrallazarett; 100 Kranken¬
tragen, 100 Lagerungsvorrichtungen für Behelfswagen, 8 Krankentragegestelle für Ver¬
bindetische, 20 für Krankentragen; 30 ärztliche Bestecke nämlich: 2 Nr. 1, 2 Nr. 2.
2 Nr. 3, 4 Nr. 4, 4 Nr. 5, 2 Nr. 10, 2 Nr. 13, 2 Nr. 14, 10 Nr. 15; 250 Neutralitäts¬
binden, 100 Flaggen, 4 Zelte und Baracken. 200 Milchkonserven.
Q uellen nach weis:
Service de sant£ en Campagne, Notices Nr. 1 bis 12. Paris 1913.
Troussaint, La direction du servicc de sa nt6 en Campagne. Paris 1913.
Arbeiten aus dem Jahre 1913
über Erkrankungen der Kreislaufsorgane.
Sammelreferat von
I)r. Wiens, Marine-Oberstabsarzt.
Das Referat ist nach den gleichen Grundsätzen zusammengestellt wie die früheren*).
Ein Literaturverzeichnis — es müßte 220 bis 230 Nummern umfassen — ist auch
diesmal nicht beigefügt. Einige Male sind auch Arbeiten ausländischer Autoren
berücksichtigt worden.
Originalarbeiten der Deutschen Militärärztlichen Zeitschrift sind, wie in den Vor¬
jahren, nicht besprochen worden. Zum Teil kann nur auf Grund von Referaten (meist
in der Münchener medizinischen Wochenschrift) berichtet werden.
I. Ätiologie der Herzkrankheiten im allgemeinen.
In Bestätigung früherer bereits mitgeteilter Ergebnisse geht aus röntgenologischen
Herzgrößenbestimmungen, die Katz und Leyboff 1 ) an Ringern ausgeführt haben,
hervor, daß gesunde Herzen auf sehr schwere Anstrengungen mit einer Verkleinerung
des Herzens reagieren, die durch verminderte diastolische Füllung verursacht wird,
während Vergrößerungen als Zeichen funktioneller Schädigungen, in erster Linie durch
frühere Infektionen, anzusehen sind.
Grober 9 ) fand bei Tierversuchen über die Einwirkung dauernder körperlicher
Arbeit auf das Herz, daß nicht die linke, sondern die rechte Herzhälfte bei der
durch körperliche Anstrengung nach und nach hervorgerufenen Massenzunahme be¬
teiligt ist. Auch bei der Untersuchung von Teilnehmern eines Wettmarsches fand er
nach der Anstrengung Veränderungen vorwiegend am rechten Herzen.
Kiilbs und Brustmann 3 ) kommen auf Grund der Erfahrungen, die sie bei
Leichtathleten, Schwerathleten und Schwimmern gewonnen haben, zu dem Urteil, daß
dem nicht Gesunden der Wettkampf unbedingt zu verbieten, dem Gesunden nach einem
Training von mehr als acht Wochen zu gestatten ist, wenn Berufsleistung und Wohl¬
befinden dadurch nicht gestört werden. Geringe Abweichungen in bezug auf Zirkulation
und Atmung sind nicht krankhaft, namentlich wenn sic nach Aussetzen der Übungen
schwinden.
*) S. D. m. Z. 1913, H. 21.
l ) D. m.W. Nr. 33. — 2 ) Wiener m. W. Nr. 7, M. Kl. Nr. 3. - 3 ) Zeitschr. f. ki. M. Bd.77,
11. ö 11. (>.
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Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913 über Erkrankungen der Kreislauforgane. 677
Marcovici 1 ) hält Feehtübungen in geeigneter Form sogar bei manchen Herz¬
erkrankungen, so bei kompensierten Klappenfehlern, für angebracht.
Die durch Übungen, Training, erzielte Herzhypertrophie will Edens 2 ) anders
beurteilt wissen, als die, welche sich unter dem Einfluß von Kreislauferkrankungen
entwickelt. Bei der ersteren kann das Herz jederzeit auf die Durchschnittsleistung
eingestellt werden, die Hypertrophie ist >freiwillig«, bei der letzteren muß das Herz
dauernd mehr arbeiten als in der Norm, die Hypertrophie ist ^unfreiwillig* und führt
leicht zu Insuffizienz.
Herzklappenzerreißungen, die durch ein Trauma verursacht werden, weisen nach
Scholz 3 ) gewisse Eigentümlichkeiten auf, die sie von den endokarditischen Herzfehlern
deutlich unterscheiden. So ist das Herzgeräusch in solch einem Fall auffallend laut
und schwirrend, oft besteht ein Doppelgeräusch. Bisweilen finden sich Mißverhältnisse
im Krankheitsbild, normale Herzgröße bei scharf ausgeprägtem Klappenfehler, oder
lebhafte subjektive Beschwerden (Lufthunger, Mattigkeit) ohne nachweisbare Störung.
Einen Fall von tuberkulöser Pericarditis caseosa nach Unfall beschreibt Au erb ach 4 ),
Tabakrauchen verursacht nach Frankl-Hochwart 5 ) bei den meisten Menschen
ßlutdruckabfall und Veränderungen der Pulszahl. M. John 6 ) fand nach dem Bauchen
von zwei mittelschweren Zigarren Ansteigen des diastolischen Blutdrucks, während der
systolische Druck gleich blieb oder etwas sank. Schmiede 7 ) hat bei Kaninchen, die
in einer besonderen Versuchsanordnung dem Tabakrauch ausgesetzt wurden, in der
Aorta regelmäßig Media Veränderungen gefunden. Mit der Übertragung derartiger
Resultate auf den menschlichen Organismus kann man wohl nicht zurückhaltend genug
sein. Als bewiesen ist nur anzunehmen, daß stärkeres Rauchen eine Tonussteigerung
der Gefäße hervorruft und durch diese starke Inanspruchnahme des Gefäßsystems
schädigend wirken kann (vgl. auch vorjähriges Ref. I. 10); bestimmte organische Ver¬
änderungen an Herz oder Arterien auf Tabakrauchen allein zurückzuführen, dazu ist
man zur Zeit kaum berechtigt.
Anhangsweise seien hier einige Arbeiten über den Einfluß der Schwangerschaft
auf Herzkrankheiten erwähnt. Struma und Herzfehler sind gefährlich für die Schwanger¬
schaft (O. Fellner) 8 ). Sonst sind myokarditische Prozesse gefährlicher als Klappen¬
fehler. Nur dekompensierte Fehler mit Komplikationen verlangen Unterbrechung der
Schwangerschaft. In der Dresdener Klinik fand eine Unterbrechung der Schwanger¬
schaft wegen dekompensierten Klappenfehlers in 1,1% aller Fälle statt (Kreiss) 9 ).
A. Scherer 10 ) berichtet über 51 Fälle von dekompensiertem Vitium unter 17260 Ge¬
burten. In 11 von den 51 Fällen trat der Tod während der Geburt oder im Wochen¬
bett ein. Herz- und Zwerchfellstand bei der Schwangerschaft untersuchte Heyne¬
mann 11 ). Durch Empordrängung des Zwerchfells wird Querstellung des Herzens und
Abknickung der großen Gefäße verursacht. Abknickung der Arteria pulmonalis hat
akzidentelle Herzgeräusche zur Folge.
Graßmann 12 ) verlangt eine größere Würdigung der Herz- und Gefäßkrankheiten
*) Zeitschr. f. phys. u. diätet. Ther. H. 9. — 2 ) Zeitsohr. f. Versicherungs¬
medizin Nr. 2. — 3 ) D. Archiv f. klin. Med. Bd. 111, H. 3 u. 4. — 4 ) M. m. W.
Nr. 33. — 5 ) D. Zeitschr. f. Nervenheilkunde Bd. 47 u. 48. — 6 ) Zeitschr. f. exp. Path.
u. Ther. Bd. 14, H. 2. — 7 ) Frankfurter Zeitschr. f. Path. Bd. XIII, H. 1. —
8 ) D. Monatsschrift f. Geburtshilfe u. Gynäkologie Bd. 37, H. 4 bis 6. — 9 ) Zentral¬
blatt f. Gynäkologie Nr. 50. — ,ü ) Gynäkologische Rundschau, Jahrg. VII, H. 19 u. 20. —
u ) Zeitschr. f. Geburtshilfe u. Gynäkologie Bd. 74, II. 2 u. 3. — 12 ) M. m. W. Nr. 45.
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678 Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913 Uber Erkrankungen der Kreislauforganc.
in der Öffentlichkeit, ähnlich etwa wie dies beim Karzinom und der Tuberkulose der
Fall ist. Nicht eine individuell ärztliche, sondern eine soziale Aufgabe ist es, mehr
als bisher den Entstehungsursachen, der Frühdiagnose und Frühbehandlung Auf¬
merksamkeit zu schenken. Dazu ist eine größere Zentralisierung der Forschung durch
besondere Institute, Spezialkliniken und Sanatorien notwendig. Diese Forderung von
G. wird allerdings wohl kaum allgemeine Zustimmung finden.
II. Pathologische Anatomie.
Nach Wegelin 1 ) ist eine strenge Scheidung in Fettinfiltration und fettige
Degeneration beim Myokard nicht möglich, am besten gebraucht man den von Herx-
heimer gebrauchten Ausdruck »Verfettung«, der beiden Begriffen gerecht wird.
Der verstorbene A. Heller 2 ) hat in einer unvollendet hinterlassenen Arbeit die
Lehre von der mangelhaften Regenerationsfähigkeit des Myokards bekämpft; nach der
Zerstörung von Muskelfasern sind Wucherungsvorgänge an Kernen und Fasern
wohl möglich.
Experimentelle Untersuchungen von A nitschkow 3 ) 4 ) beschäftigen sich mit den
histologischen Veränderungen des Myokards bei Intoxikation mit Diphtherietoxin und
Adrenalin/Spartein, sowie mit der Neubildung des Granulationsgewebes im Herzmuskel.
Endokardveränderungen nicht entzündlicher Natur sind nach Rosenbusch 5 ) stets
zu den mechanischen Veränderungen zu zählen. Blutungen subendokardialer Natur
können bisweilen durch plötzliche starke Kontraktionen entstehen, Aschoff 6 ) glaubt,
daß möglicherweise manche Gegenmittel (z. B. Strophantin, Digalen), namentlich intra¬
venös gegeben, solche Krankheiten verursachen. S. Sato 7 ) fand am venösen Klappen¬
apparat schon von frühester Kindheit atherosklerotische Flecke, die er als Folgen von
Abnutzung ansieht.
Drüsenähnliehe Epithelbildungen bei Perikarditis gehen vom Epikardepithel aus
und sind Folgen entzündlicher Prozesse (Tsi widis) 8 ). 2 Fälle von Defekt des Herz¬
beutels beschreibt Plaut 9 ).
J. Loeb 10 ) hat beim Hunde Aortenveränderungen hervorrufen können, welche
ungefähr der menschlichen Arteriosklerose entsprechen, und zwar durch Verfütterung
von Milchsäure. Vorbedingung war, daß die Hunde eiweißarm ernährt wurden.
Levi-della vida 11 ) hat schon vor einigen Jahren bei alten Hunden arteriosklerose-
ähnliche Veränderungen der Aorta gesehen. Steinbiß 12 ) konnte bei Kaninchen durch
rein tierische Eiweißnahrung Aorten Veränderungen wie nach Adrenalininjektionen
erzielen. Bei gleichzeitig vegetabilischer Ernährung wurden Veränderungen wie bei
menschlicher Arteriosklerose beobachtet. Wacker und Hueck 13 ) gelang es, durch
eine über Monate sich erstreckende Anreicherung des Cholesterins im Blute bei Kaninchen
eine Aortenerkrankung zu erzielen, die der menschlichen Atherosklerose der Aorta in
wesentlichen Punkten gleicht. Zinserling 14 ) hat die pathologischen Veränderungen
der Aorta beim Pferde untersucht, er hat eine der menschlichen ungefähr gleichende
Atherosklerose nicht gefunden.
*) Perl. klin. W. H. 46 u. 47. — 3 ) Zieglers Beiträge Nr. 7>7, H. 2. — 3 ) Virchows
Archiv Bd. 211, H. 1 u. 2. — 4 ) Zieglers Beiträge Bd. 55, H. 3. — 5 ) Frankfurter Zeit¬
schrift f. Pathologie Bd. XIV. H. 2. — 6 ) Virchows Archiv Bd. 213, H. 2 u. 3. —
7 ) 8 ) Dieselbe Zeitsehr. Bd. 211, H. 1 u. 2. - - 9 ) Frankfurter Zeitschr. f. Path. Bd. XII,
II. 1. 10 ) D. m. W. Nr. 38. — "j 1). m. W. Nr. 45. — 12 ) Virchows Archiv Bd. 212,
H. 2. — 13 i M. m. W. Nr. 38. - ») Virchows Archiv Bd. 213. H. 1.
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Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913 über Erkrankungen der Kreißlauforgano. 679
Woloschin 1 ) teilt zwei Fälle von spontaner Aortenruptur mit, eine infolge
häufiger Überanstrengung (?), die andere infolge chronisch-entzündlicher luetischer
Veränderungen.
Stein 2 ) untersuchte die Arteria iliaca communis von Syphilitikern, er konnte
keine Mesaortitis, sondern nur gewöhnliche Arteriosklerose nachweisen.
Tierversuche von Ribbert 3 ) haben ergeben, daß die aus verschiedenen Organen
des Körpers kommenden Blutströme eine weitgehende Selbständigkeit im arteriellen
wie im venösen Kreislauf besitzen.
HL Pathologische Physiologie.
Der Abschnitt hat auch in diesem Jahr wieder den größten Umfang. Eine
Anzahl von Arbeiten ist über Elektrokardiographie veröffentlicht. Wenn auch einige
davon praktisch und therapeutisch wichtig erscheinende Fragen behandeln (soz.B. Jastro-
witz 4 ), Versuche über die Beeinflussung des Elektrokardiogramms durch hydriatische
Prozeduren, Waledinsky 5 ), Einfluß der Kohlensäurebäder auf das Elektrokardiogramm,
Weitz 6 ), Experimentelle Untersuchungen über die Veränderungen des Elektrokardio¬
gramms bei Änderungen der Herzarbeit), im ganzen scheint doch die Methode in die
Klinik noch keinen rechten Eingang gefunden zu haben.
Die Sphygraobolometrie ist von H. Sahli 7 ) so vereinfacht und verbessert worden,
daß sie klinisch allgemein verwendbar ist. Vor allem soll sie dazu dienen, den Zu¬
stand der Zirkulation bei Herzkranken im Verlaufe einer Behandlung zu verfolgen
[Lipowetzky 8 )].
Das von Christen 9 ) 10 ) angegebene Energometer, das die Energie des Pulsstoßes
bestimmt und bisher nur wenig Nachprüfungen erfahren hat, ist nunmehr von Hapke 11 ),
Dunkan 12 ) und Drawen 13 ) zu experimentellen und klinischen Untersuchungen ver¬
wandt worden.
Recklinghausen 14 ) hat zur Ergänzung seines alten, vor neun Jahren kon¬
struierten Apparates verschiedene neue Apparate angegeben. Ein neues Verfahren
der Blutdruckmessung teilt de Vries-Reilingh 15 ) mit. Es beruht auf der plethys¬
mographischen Bestimmung der Veränderungen, welche peripher von der Kompressions¬
stelle während der verschiedenen Druckänderungen in der Blutdruckmanschette im
Arme stattfinden.
Stursberg und Schmidt 16 ) haben gefunden, daß Leute, die unter unbedeutenden
körperlichen Anstrengungen eine beträchtliche Blutdrucksteigerung erleiden, durch
schwere Arbeit leichter geschädigt werden als solche, bei denen die gleiche Leistung
keine oder nur eine unbedeutende Blutdrucksteigerung auslöst. Besonders schonungs¬
bedürftig sind Kranke, bei denen starke Erregbarkeit des Blutdrucks und des Pulses
gefunden sind. Stursberg und Schmidt verlangen, daß bei Beurteilung der Arbeits¬
fähigkeit dies berücksichtigt werde.
*) Mitteil. aus d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir. Bd. 26, H. 5. — 2 ) Virchows
Archiv Bd. 211, H. 1 u. 2. — *) Dieselbe Zeitschr. Bd. 213, H. 1. — 4 ) Zeitschr.
f. exp. Pathol. u. Ther. Bd. 14, H. 1. — 5 ) Zeitschr. f. phys. u. diütet. Ther., H. 1.
— 6 ) D. Archiv f. klin. Med. Bd. 111, H. 5 u. 6. — 7 ) D. Archiv f. klin. Med. Bd. 112,
H. 1 u. 2. — 8 ) Dies. Zeitsch. Bd. 109, H. 5 u. 6. — 9 ) l0 ) Dies. Zeitschr. Bd. 109, 11.
f> u. 6, und B. 110, H. 5 u. 6. — n ) M. m. W., Nr. 27. — ,a ) 13 ) 1>. An-h.
f. klin. Med. Bd. 112, H. 1 u. 2. — 14 ) M. m. W., Nr. 15 u. 16. —
,5 ) Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 77. H. 1 u. 2. - *«) M. m. W., Nr. 4.
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680 Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913 über Erkrankungen der Kreislauforgane.
Nach Schlayer 1 ) müssen dauernde Blutdrucksteigerungen über 160 mm Hg
stets den dringenden Verdacht auf eine Nierenbeteiligung wachrufen. Dem typischen
Sphygmogramm des Pulsus durus braucht keineswegs immer eine Blutdruckerhöhung
zu entsprechen [Lewinsohn 3 )].
Experimentelle Versuche beim Kaninchen mit Adrenalininjektionen, mit und
ohne Resektion des N. depressor [Stadler 3 )], haben ergeben, daß die Höhe des
Blutdrucks, überhaupt mechanische Einflüsse, keinen Einfluß auf die Entstehung und
Ausdehnung von Aortenveränderungen haben.
Die verschiedenen Formen der Herzunregelmäßigkeiten sind von Aug. Hoff-
mann 4 ) in den »Jahreskursen für ärztliche Fortbildung« beschrieben worden. Der
Aufsatz bringt alles für den Praktiker Wissenswerte nach dem heutigen Stande der
Forschung. Die Mehrzahl der sonst auf diesem Gebiete erschienenen Arbeiten bedarf
daher hier keine Erwähnung. Nach M. Herz 5 ) gehen Extrasystolen meist (richtiger
wäre wohl »bisweilen« Ref.) vom Magendarmkanal aus; sie können zu lebhaften
Äußerungen, Angstgefühl, kurzen Schwindel- und Ohnmachtsanfällen führen.
Klewitz 0 ) hat Untersuchungen über das Verhalten des Pulses im Schlaf an¬
gestellt. Beim Herzgesunden betrug die Frequenzabnahme im Schlaf durchschnittlich
19,9. Kompensierte Klappenfehler verhalten sich wie gesunde Herzen. Bei dekompen-
sierten Herzen ist die Verminderung geringer, bisweilen tritt im Schlaf sogar eine
Beschleunigung ein. Irregularitäten bleiben auch während des Schlafes bestehen. Bei
rein nervösen Tachykardieen pflegt die Beschleunigung des Pulses im Schlaf zu
schwinden, bei organischen dagegen nicht.
Versuche von E. Stern 7 ) über die Wirkung des Hochgebirges auf die Puls¬
frequenz haben gezeigt, daß der Puls beim Bergabgehen noch weiter ansteigt.
H. Kuhn 8 ) fand, ebenfalls im Hochgebirge, geringe Erhöhung der Pulsfrequenz
und des Minutenvolumens, keine Steigerung des Schlagvolumens.
Die Störungen der Atmung bei Herzinsufficienz [M. Herz 9 ) unterscheidet acht
verschiedene Arten] sind nach Reinhardt 10 ) im wesentlichen mechanischer Natur;
durch die Stauung wird Lungenstarre verursacht, Stauungsleber und Ascites beein¬
trächtigen die Atmung. Die Vitalkapazität kann bis zu 20 bis 25 % der Norm herab¬
gesetzt sein. Die Größe der vitalen Mittelkapazität der Lunge stellt nach Plesch 11 )
ein funktionelles Maß für den kleinen Kreislauf dar.
Lungenödeme werden seltener durch mechanische Störungen der Zirkulation, viel
häufiger durch toxische Einflüsse verursacht [Kotowschtschikow ia )].
Oeri 13 ) fand bei der Lungentuberkulose eine Herzverschiebung nach der kranken
Seite hin, und zwar infolge der freien Beweglichkeit des Herzens nach links häufiger
als rechts.
Tierversuche von Separsky 14 ) haben ergeben, daß leichte Ritzung der Herz¬
oberfläche mit einer Nadel an bestimmten Stellen des Herzens, namentlich an der
x ) M. m. W., Nr. 2. — a ) Berl. klin. W., Nr. 28. — s ) D. Zeitschr. Nervenheilkunde,
Bd. 47 u. 48. — 4 ) Jahreskurse f. ärztl. Fortbildung, H. 2. — 6 ) W. klin. ther. W..
Nr. 38. — *) D. Archiv f. klin. Med. Bd. 112, H. 1 u. 2. — 7 ) Berl. klin. W.,
Nr. 16. — 8 ) Zeitschr. f. exp. Pathol. u. Ther. B. 14, H. 1. — 9 ) Wiener klin.
Rundschau, Nr. 38. — 10 ) D. Archiv f. klin. Med. Bd. 111, H. 5 u. 6. — 11 ) Zeitschr.
f. exp. Pathol. u. Ther. Bd. 13, H. 2. — ia ) Dies. Zeitschr. Bd. 13, H. 3. — 13 j Bei¬
träge zur Klinik der Tuberkulose Bd. XXVI, H. 2. — 14 ) Rußky Wratsch 1913, eit.
nach M. m. W. 1914, Nr. 8.
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Wiens, Arbeiten aus dein Jahre 1913 über Erkrankungen der Kreißlauforgane. 681
vorderen und hinteren Fläche des linken Ventrikels, hochgradige, selbst tödliche
Störungen der Herztätigkeit verursachen kann.
Foersterling *) schildert einen Fall, wo bei der sechs Stunden nach dem Tode
vorgenommenen Obduktion (Geisteskranker, Tod infolge Bronchitis) am rechten Atrium
kleine Kontraktionen einzelner Muskelbündel — in Abständen von 3 bis 4 Sekunden —
beobachtet wurden. Die Dauer der Erscheinung betrug etwa l / 4 Stunde.
IT. Allgemeine Diagnostik«
Mosler*) hat zur Funktionsprüfung des Herzens ein Verfahren angegeben, bei
dem der Blutdruck vor und nach Atemstillstand in tiefer Inspirationsstellung bestimmt
wird. Er mißt den systolischen Druck, läßt den zu Untersuchenden so tief wie möglich
einatmen und den Atem 25 Sekunden anhalten, dann wie gewöhnlich atmen; dann
wird von Minute zu Minute wieder der Blutdruck bestimmt. Mosler unterscheidet in
seinen Resultaten vier verschiedene Gruppen; beim gesunden oder wenigstens genügend
anpassungsfähigen Herzen tritt keine oder nur unwesentliche Steigerung des Blutdrucks
ein, beim insuffizienten Herzen fällt der Blutdruck; dazwischen gibt es verschiedene
Übergänge und Zwischenstufen. t
Ein neues Herzplessimeter, speziell zur Schwellenwertperkussion, ist von B. Lewin ¬
sohn 3 ) angegeben.
Steiner 4 ) warnt unter Mitteilung von zwei charakteristischen Fällen vor zu
pessimistischer Beurteilung von Herzgeräuschen ohne Berücksichtigung der Leistungs¬
fähigkeit des Herzens, was jedem Militärarzt längst geläufig ist.
Nach Kürt 5 ) kann auch die dorsale Auskultation des Herzens und der Gefäße
diagnostisch verwertbare Aufschlüsse geben. Im Kindesalter sind die Herztöne in der
Regel vom Rücken aus zu auskultieren, beim gesunden Erwachsenen nur selten.
In einem zusammenfassenden Aufsatz schildert v. d. Velden 6 ) die neueren Er¬
gebnisse der physikalischen Diagnostik des Herzens.
Die Zahl der Arbeiten aus dem Gebiet der Röntgenkunde wird allmählich geringer.
Th. Groedel und F. Groedel 7 ) haben vergleichende Untersuchungen mittels der
Herzröntgenkinematographie und der Elektrokardiographie angestellt; es ist ihnen ge¬
lungen, beide Untersuchungsarten gleichzeitig bei ein und demselben Menschen an¬
zuwenden, doch bedarf das Verfahren noch weiteren Ausbaus. F. Groedel 8 ) hat
dann weiter eine Methode angegeben, an der Leiche röntgen-anatomische Situsunter-
suchungen des Herzens und der großen Gefäße vorzunehmen. Auch auf diesem Gebiet
sind erst die Anfänge geschaffen.
Huismans 9 ) hat einen »Telekardiograph« konstruiert, der einmal den Ortho-
diagraph ersetzen, ferner das Herz in einer beliebigen, vorher berechneten Phase, schlie߬
lich die Funktion des Herzmuskels prüfen soll. Durch Aufnahme des Herzens zu
Beginn und Ende einer Kur jedesmal am Ende der Diastole soll der Erfolg kontrolliert
werden. Dietlen 10 ) hat die Orthodiagraphie und Teleröntgenographie als Methoden der
Herzmessung miteinander verglichen. Sie zeigen, am gleichen Objekt und unter gleichen
Aufnahmebedingungen ausgeführt, nicht unbeträchtliche Differenzen in Form und Größe
*) Vierteljahrsschrift f. gerichtliche Med. und öffentliches Sanitätswesen. —
3 ) Zeitschr. f. klin. Med. Bd. 78, H. 1 u. 2. — 3 ) M. m. W., Nr. 17. — 4 ) Blätter
f. Vertrauensärzte d. Lebensvers., Nr. 1. — 5 ) Wiener klin. W., Nr. 3. — 8 ) Jahres¬
kurse f. ärztliche Fortbildung, H. 2. — 7 ) D. m. W., Nr. 17. — *) D. Archiv f. klin.
Med. Bd. 111, H. 1 u. 2. - 9 ) M. m. W., Nr. 43. — 10 ) Dies. Zeitschr. Nr. 32.
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682 Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913 über Erkrankungen der Kreislauforgane
des Herzens, man ist also nicht berechtigt, aus Differenzen zwischen beiden Schlüsse
auf Veränderungen am Herzen zu ziehen. Auch Teleröntgenographien unter sich,
vom gleichen Menschen stammend und zu verschiedenen Zeiten aufgenommen, sind,
nicht unter allen Umständen miteinander vergleichbar. Stets müssen Orthodiagrarnme
und Fernaufnahmen Angaben über Körperstellung, Einstellung, Atemphase, Ab¬
stand usw. enthalten, wenn sie überhaupt zu Vergleichszwecken herangeholt werden
sollen.
ßiebert l ) schildert in Beiträgen zur Diagnostik mediastinaler Erkrankungen
u. a. das Orthoröntgenogramm der Aorta und gibt Normalwerte dafür an.
Ein französisches Werk: Le Coeur et l’Aorte, Etudes de radiologie clinique par
Vaquez et Berdet 2 ), sei hier erwähnt, weil nach Ansicht des Berichterstatters der
M. m. W. die deutsche Literatur ein ähnliches auf diesem Spezialgebiet nicht auf¬
zuweisen hat; namentlich die Röntgenologie der Aorta hat eine besonders eingehende
Bearbeitung erfahren.
V. Allgemeine and experimentelle Therapie.
Däs Interesse an der Wirkung der Digitalis und ihrer Derivate besteht unver¬
mindert fort. In der Arbeit von Romberg*) ist alles für den Praktiker Wissenswerte
zusammengestellt, namentlich die Indikationen für die Anwendung des Mittels sind
eingehend besprochen, die Verwendung titrierter Präparate schützt vor unerwünschten
Nebenwirkungen. Gegenüber früheren Auffassungen betont Romberg, daß auch in
den Anfängen der Herzinsuffizienz recht gute Erfolge erzielt werden, allerdings muß
wirklich eine Insuffizienz vorliegen, das Herz ungenügend aus der Vene schöpfen und
unzureichend in die Arterien hinaustreiben, bei einer funktionellen Neurose, wo die
Herzkraft völlig ausreicht, kann Digitalis natürlich nicht helfen. Auch Bernoulli 4 ),
der den Einfluß der Digitalis auf die Erholung des Herzens nach Muskelarbeit
experimentell geprüft hat, kommt zu dem Schluß, daß das Mittel nur den mangelhaft
sich zusammenziehenden Herzmuskel zu kräftigeren Kontraktionen anregt, auf die
Leistungsfähigkeit eines an sich gesunden Muskels aber keinerlei Einwirkung hat.
Mit der Digitaliswirkung beschäftigen sich weiter Arbeiten von J. R. Cushing 5 ).
Focke 6 ) (die Weiterentwicklung der physiologischen Digitalisprüfung), R. Joseph 7 )
(Untersuchungen über die Herz- und Gefäßwirkung kleiner Digitalisgaben bei intra¬
venöser Injektion), v. Weizsäcker 8 ) (Über den Mechanismus der Bindung digitalis¬
artig wirkender Herzgifte), R. Kaufmann 9 ) (Über den Einfluß des Schmerzes und
der Digitalis auf die Herzarbeit des normalen Menschen).
Das Digipuratum wird von E. Keuper 10 ) einem kräftigen Digitalisinfus für gleich
erachtet, ist aber haltbarer und läßt sich genau dosieren. Focke 11 ) hält das Präparat
für brauchbar, aber nicht für besser als Folia Digitalis titrata. Bei der Herstellung
werden wichtige Stoffe aus den Blättern entfernt, daher könne man nicht von einem
gereinigten Präparat sprechen. Demgegenüber wollen Gottlieb und Ogawa 12 ) erst nach
jahrelanger Erfahrung am Krankenbett ein Urteil über Digipuratum gefällt wissen.
*) Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Med. u. Chir. Bd. 26, H. 5. — *) Paris,
Baillifcre et fils. — 3 ) M. m. W. Nr. 1. — 4 ) Dies. Zeitschr. Nr. 18. — *) Berl. kl. W.
Nr. 16. — ®) Zeitschr. f. exper. Path. u. Ther. Bd. 14, H. 2. — 7 ) Archiv f. exper. PAth.
u. Pharm. Bd. 73, H. 2. — 8 ) Dies. Zeitschr. Bd. 72, H. 5. — 9 ) Zeitschr. f. exper.
Path. u. Ther. Bd. 12, H. 2. - >°) Ther. Monatshefte H. 9. - lI ) 12 ) D. Archiv f.
klin. Med. Bd. 110. H. 1 u. 2.
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Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913 über Erkrankungen der Kreislauforgane. 683
Digipan, das bei Ausschaltung des Digitonin Digitoxin und Digitalin annähernd
in demselben Verhältnis enthalten soll wie die Pflanze selbst, wird von Weiß 1 ) als
recht brauchbares Präparat geschildert; Löwenheim*) empfiehlt Digifolin. Ein
weiteres gereinigtes Digitalispräparat ist das Adigan (S. Fränkel und P. Kirsch-
hatim 3 ). L. Lewin 4 ) hat ein neues digitalisartig wirkendes Herzmittel pharma¬
kologisch geprüft: Calotropis procera.
Aus dem Fluidextrakt der kanadischen Hanfwurzel, deren Herzwirkung ja seit
langer Zeit bekannt ist, wird neuerdings ein Cymarin genanntes Präparat hergestellt,
das, innerlich oder intravenös gegeben, noch besser wirken soll als Digitalis, namentlich
bei starken Ödemen und Transsudaten. (Marie Elise Schubert*), Ed. Albard 6 ),
R. Kolb 7 ).) Subkutane Cordaleninjektionen wirken nach Koebbel 8 ) ähnlich wie
Digalen, sind aber durchaus nicht schmerzlos.
Gottschalk 9 ) und O. Gros 10 ) haben die pharmakologischen Eigenschaften des
Strophantins experimentell studiert; O. Thorspecken 11 ) kommt auf Grund klinischer
Beobachtung zu dem Schluß, daß das Mittel angewendet werden soll, wenn Digitalis
nicht vertragen wird, komplizierende Magen- und Darmleiden vorliegen, und vor allem
bei Stauungsleber und Asthma cardiale. Ein Spaltungsprodukt des Strophantins ist
das Strophantidin (A. Gröber 12 ).
Eine Reihe rein pharmakologischer Arbeiten soll hier nur kurz erwähnt werden:
E. Anderes 13 ), Über Morphinwirkung auf die Zirkulation; S. Prus 14 ), Über die
Wirkung des Kokains auf das Herz; K. Schloß 15 ), Über die Wirkung der Nitrite auf
die Durchblutung des Herzens; J. Meyer 16 ), Zur Frage der Adrenalinwirkung auf
den Koronarkreislauf.
Jodothioneinreibungen und Quarzlampenbestrahlungen wirken, namentlich gleich¬
zeitig angewendet, blutdruckherabsetzend (E. Lamp6 und H. Straßner 17 ). Thorium-
H-Injektionen beim Tiere haben eine anfängliche Blutdrucksteigerung mit anschließender,
länger anhaltender Blutdrucksenkung zur Folge (W. Sudhoff und E. Wild 13 ).
Holste 19 ) hat die lokale Äeizwirkung von Herzmitteln mit Rücksicht auf deren
Verwendbarkeit zur subkutanen Injektion studiert. Die gebräuchlichsten Digitalis¬
präparate wirkten lokalreizend, nur einige der neueren Mittel machen eine Ausnahme.
Auch die physikalische Behandlung der Herzkrankheiten ist Gegenstand einer
ganzen Anzahl von Untersuchungen und Arbeiten gewesen. Hoehfrequenzströme wirken
tonisierend auf das ganze Gefäßsystem, insonderheit vermindern sie die Widerstände
der peripheren Gefäße;* Schurig* 0 ), O. Hiß 11 ), Humphris* 2 ). A. Strubeil* 3 )
empfiehlt das Wechselstrombad besonders l>ei Arteriosklerose, auch bei Thyreotoxikosen
sah er gute Erfolge.
E. Zander* 4 ) referierte auf dem 34. Balneologenkongreß über die Bewegungs-
J ) *) M. m. W. Nr. 45. — 3 ) Wiener klin. W. Nr. 16. — 4 ) Archiv
f. exper. Path. u. Pharm. Bd. 71, H. 2. — •"’) D. m. W. Nr. 12. — 6 ) Dies. Zeitschr.
Nr. 17. — 7 ) 8 ) Dies. Zeitschr. Nr. 40. — 9 ) Archiv f. exper. Path. u. Pharm. Bd. 75,
H. 1. — 10 ) Dies. Ztschr. Bd. 71, H. 5. — n ) D. Archiv f. klin. Med. Bd. 3, H. 6. —
,2 j l3 ) Archiv f. exper. Path, u. Pharm. Bd. 72, H. 5. — w ) Zeitschr. f. exper. Path.
u. Ther. Bd. 14, H. 1. — lr *) D. Archiv f. klin. Med. Bd. 111, H. 3 u. 4. — 16 ) Berl.
klin. W. Nr. 20. — 17 ) Zeitschr. f. physik. u. diätet. Ther. H. 9. — l8 ) Zeitschr. f.
klin. Med. Bd. 78, H. 3 u. 4. — 19 ) Archiv f. exper. Path. u. Pharm. Bd. 73, H. 5
u. 6. — *°) D. m. W. Nr. 6. — * l ) Zeitschr. f. phys. u. diätet. Ther. H. 5. — 22 ) Berl.
klin. W. Nr. 41. — * 3 ) Monographische Studien. — * 4 ) Berl. klin. W. Nr. 30. —
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684 Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913 ül)er Erkrankungen der Kreislauf Organe.
hehandlung der Kreislaufstörungen. Die Vorzüge der schwedischen Methode bestehen
in ihrer Verbindung von aktiven und passiven Bewegungen. Auch die Massage,
namentlich in Verbindung mit Atemgymnastik, soll bei der Behandlung der chronischen
Kreislaufschwäche und der Arteriosklerose gute Dienste leisten (Hirschberg) 1 }.
Untersuchungen von E. Plate und A. Bornstein 3 ) über den Einfluß der Herz¬
vibration mit hoher Frequenz auf den Kreislauf haben ergeben, daß Blutdruck, Puls¬
frequenz und Minutenvolumen völlig unverändert bleiben.
Auch die Bäderbehandflung der Kreislaufstörungen war Gegenstand eines Referats
auf dem 34. Baineologenkongreß (Alfred Müller) 3 . Die wichtigste Badeform sind
die Kohlensäurebäder. Aber während warme Kohlensäurebäder durch Erweiterung der
peripheren Arterien das Herz und die großen Arterien entlasten, schonen, wirken kühle
Bäder gerade umgekehrt, sie üben das Herz. Ausgehen wird man in jedem Falle von
indifferenten Bädern. Genaue Dosierung und ärztliche Überwachung ist dringend
notwendig.
Zahlreiche Weitere Vorträge aus dem Gebiete der Bäderbehandlung können hier
nicht besprochen werden (s. M. m. W. Nr. 16 ff.).
Der vor einigen Jahren gebohrte neue Kissinger Luitpold-Sprudel, der einen hohen
Kohlensäuregehalt hat und sowohl zu Trink- als Badekuien verwendet werden kann
hat derartig günstige Heilerfolge erzielt, daß auch »Kissingen als Herzheilbad ersten
Ranges bezeichnet werden muß . (Wörtlich zitiert nach Leußer 4 ); auch v. Dapper
und Jürgensen 3 ) haben sehr gute Erfolge gesehen.)
Stäubli 6 ) hat seine Erfahrungen über Indikationen und Kontraindikationen des
Hochgebirges mitgeteilt (s. a. Abschnitt 3). Schlecht kompensierte Klappenfehler
Koronar- und allgemeine Sklerose, namentlich mit vorhergegangenen apoplektisehen
Insulten, eignen sich nicht für eine Kur im Gebirge, Fälle von Blutdrucksteigerungen
an sich können anderseits sehr gut darauf reagieren, ebenso nervöse und anämische
Herzleiden, durch Defekte oder Toxine geschädigte Herzen, gut kompensierte Klappen¬
fehler, merkwürdigerweise (nach Stäubli) auch Aortenaneurysmen. Bergsteigen ist
eine gute Behandlung aller Fälle, wo der rechte Ventrikel versagt, während der linke
gesund oder nur wenig geschädigt ist. Durch die zum Bergsteigen notwendige stärkere
Atmung wird der rechte Ventrikel entlastet (Jacob) 7 ).
Die Heilkraft des deutschen Seeklimas beruht nach Bockhorn 8 ) vor allem auf
einer günstigen Beeinflussung des peripheren Gefäßsystems. .
Nur wenige Aufsätze des vergangenen Jahres handeln von der Diätetik der
Herzleiden. Vaquez 9 ) legt Wert vor allem auf Salz-, Eiweiß- und Getränke¬
beschränkung. Witt ich 10 ) empfiehlt die Karellkur (mit und ohne Medikamente) zur
Behandlung von Kreislaufstörungen, vor allem bei Stauungserscheinungen. Ihr Ver¬
sagen ist prognostisch ungünstig. Kontraindiziert ist sie bei Urämie.
l ) Zeitschr. f. physik. u. diätet. Ther. H. 11. 3 ) Dies. Zeitschr. H. 2. —
3 ) Berl. klin. W. Nr. 25. — 4 ) M. m. W. Nr. 14. — Dies. Zeitschr. Nr. 15. —
6 ) Korrespondenzblatt f. Schweizer Ärzte Nr. 43. — T ) Zeitschr. f. phys. u. diätet.
Ther. H. 11. — 8 j Dies. Zeitschr. Nr. 8. — 9 ) Berl. kL W. Nr. 27. — l0 ) D. Archiv
f. kl. Med. Bd. 110. H. 1 u. 2.
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Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913 über Erkrankungen der Kreislauforgane. 685
VI. Spezielle Pathologie und Therapie.
1. Kreislaufstörungen bei Infektionskrankheiten.
Sehr häufig werden bei Obduktionen von Leuten, die an einer Infektionskrankheit
gestorben sind, Granulationsgewebsbildungen und Ödemsklerose der Herzklappen ge¬
funden, wahrscheinlich sind Toxine die Ursache dafür (Czirer) 1 ).
Baginsky 2 ) beschreibt nephritische Herzanomalien bei Scharlach, urämische
Erscheinungen mit Herzdilatation, Hydrops, Dyspnoe und Pulsbeschleunigung. Als
bestes Mittel empfiehlt er die kalte Schwitzpackung.
Das aseptisch entnommene Herzblut von Leichen an Diphtherie Verstorbener ent¬
hält nach Untersuchungen von Sommerfeld 8 ) in 13% (von 320 Fällen) Diphtherie¬
bazillen und Kokken, in 45,6% Kokken, in 41% war es steril.
Bei Pertussis fand Br ick 4 ) bei der Obduktion stets Veränderungen des rechten
Ventrikels, meist Hypertrophie. Ursächlich kommen vor allem Hustenstöße in Betracht.
O. Keller 5 ) beschreibt einen Fall von Aorteninsuffizienz und Stenose, der sich
unmittelbar an eine kruppöse Pneumonie anschloß. Die Ursache dafür sieht er in
einer akut zum Ausbruch gekommenen Arteriosklerose, für die er eine bereits vor der
Pneumonie bestehende Disposition annimrat.
Zur Behandlung der Herzschwäche bei Pneumonie empfiehlt Lonhard 6 ) Aderlaß
und Kochsalzadrenalininfusion.
Wiens 7 ) fand bei Malaria eine den Anfall tagelang überdauernde Blutdruck-
senkung, die er als die Folge von vasomotorischen Einflüssen ansieht.
2. Endokarditis und Klappenfehler.
Die zuerst von Schottmüller beschriebene Endokarditis (vgl. auch Ref.
1910 bis 1912) wird hervorgerufen durch den Streptococcus viridans, sie verläuft unter
dem Bilde einer chronischen Sepsis. Nach Lewinski 8 ), der drei Fälle mitteilt, ist die
Prognose sehr trübe. Therapeutisch wird vor allem Vaccinebehandlung empfohlen.
Eine zusammenfassende Bearbeitung der Herzklappenfehler von D. Gerhardt
ist im Kähmen des Nothnagelschen, jetzt von v. Frankl-Hoch wart heraus¬
gegebenen Handbuchs der speziellen Pathologie und Therapie erschienen (vgl. auch
Abschnitt VII).
Sonst sind nur wenige Arbeiten über Klappenfehler erschienen. Motzfeld 0 )
beschreibt nur drei Fälle von offenstehendem Ductus arteriosus Botalli, Puriez 10 )
gleichzeitiges Vorkommen von Stenose des linken venösen Ostiums und Lähmung des
linksseitigen Nervus recurrens, Straschesko 11 ) gibt auf Grund von einigen Kranken¬
geschichten Erklärungen für das Zustandekommen des diastolischen Herzstoßes, des
diastolischen akzidentellen Tones und des Dikrotismus des Pulses bei Insuffizienz der
Aortenklappen. Eine Besprechung dieser Arbeiten gehört nicht in den Rahmen des
vorliegenden Referats.
In zwei von Mohr 12 ) mitgeteilten Fällen von kongenitalem Herzfehler fand sich
klinisch ein systolisches Geräusch über der Mitte des Sternum, fortgeleitet bis in die
großen Gefäße, deutlicher zweiter Pulmonalton, im Röntgenbild Rechtsverlagerung der
Aorta. Diagnose: Ventrikelseptumdefekt. Ein Fall wurde autoptisch sichergestellt.
l ) Virchows Archiv Bd. 213, H. 2 u. 3. — 2 ) Berl. kl. W. Nr. 42. — 3 ) Archiv
f. Kinderheilkunde Bd. 60 u. 61,. — 4 ) Virchows Archiv Bd. 212, H. 3. — 5 ) D. m.
W. Nr. 45. — 6 ) Dies. Zeitschr. Nr. 40. — 7 ) D. Zeitschr. f. Nervenheilkunde Bd. 47
u. 48. — «) Berl. kl. W. Nr. 10. — ®) D. m. W. Nr. 42. - 10 ) Wiener kl. W. Nr. 43. —
n ) Zeitschr. f. kl. M. Bd. 76, H. 5 u. 6. — 19 ) D. Zeitschr. f. Nervenheilkunde Bd. 47 u. 48.
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686 Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1Ö13 über Erkrankungen der Kreislauforgane-
Prognostisch interessant ist ein von Heinrich 1 ) mitgeteilter Fall: bei einer
54jährigen, stets schwer arbeitenden Frau seit 30 Jahren bestehende Aorteninsuffizienz.
3. Perikard-Erkrankungen.
Tornai 2 ) hat eine Anzahl von Beobachtungen mitgeteilt, die eine bessere Er¬
kennung perikarditischer Adhäsionen gestatten, als es bisher möglich war, wenn auch
die klinische Diagnose der Perikarditisadhaesion auch jetzt noch in vielen Fällen nicht
möglich ist.
Nach Röntgenuntersuchungen von v. Cryklarz 3 ) tritt, während gewöhnlich der
Herzschatten dem Zwerchfellschatten direkt auf liegt, in vielen Fällen im Augenblick der
tiefsten Inspiration ein heller Streifen zwischen den beiden Schatten auf, bedingt wahr¬
scheinlich durch das inspiratorische Vordringen der linken Lunge. Die Erscheinung
spricht gegen eine Verwachsung zwischen Pleura und Perikard; ihr Fehlen hat keine
Bedeutung.
Einen Fall von Pneumopericardium beschreibt Springdahl 4 ); die Entstehung
ist nicht ganz klar.
4. Der Adams-Stokes’sche Symptomenkomplex.
Fälle von Überleitungsstörungen haben beschrieben Plehn 5 ), E. Groß-*),
v. Hoeslin 7 ).
5. Arteriosklerose und andere Gefäßerkrankungen.
0. Hirsch 8 ) bespricht in einem zusammenfassenden Aufsatz die Pathogenese
und Physik der Arteriosklerose. Die Erkrankung ist weder die Folge ausschließlich
mechanischer Einflüsse, einer dauernd gesteigerten Inanspruchnahme der Elastizität der
Gefäße, noch bedingt lediglich durch chemisch bakterielle Einwirkungen, vielmehr
kommt beides für ihre Entstehung in Betracht.
Die arteriosklerotische Neuritis ist von 0. Foerster 9 ) beschrieben. Als
charakteristisch dafür wird u. a. exquisit chronischer Verlauf sowie das völlige oder
fast vollkommene Fehlen von Schmerzen und Druckempfindlichkeit angegeben.
Eine »Stauungsreaktion« bei Arteriosklerose beschreibt C. Hertzeil 10 ). Wenn
bei einem ruhenden Menschen die Blutzirkulation an beiden Beinen und einem Arm
durch Kompression völlig unterbrochen wird, so tritt an dem freibleibenden ein Blut¬
druckanstieg auf, der bei gesundem Gefäßsystem etwa 5 mm, bei Arteriosklerose er¬
heblich mehr (bis zu 60 mm) beträgt. Die Ursache liegt darin, daß das sklerotische
Gefäßsystem die Fähigkeit eingebüßt hat, sich kompensatorisch zu erweitern.
A. Fränkel 11 ) und M. Henius 12 ) berichten zusammenfassend überden heutigen
Stand der Behandlung der Arteriosklerose; A. Hoff mann 13 ) empfiehlt besonders
EiBensajodin.
Die syphilitischen Erkrankungen der Gefäße, insonderheit der Aorta, sind noch
immer ein bevorzugtes Gebiet wissenschaftlicher Forschung. Oberndorfer 14 ) und
Deneke 15 ) schildern die pathologische Anatomie sowohl wie die Klinik der Aortitis
l ) Berl. kl. W. Nr. 16/17. — 2 ) Berl. klin. W., Nr. 39. — *) Wiener klin. W.,
Nr. 34. — 4 ) D. Archiv f. klin. Med. Bd. 111, H. 1 u. 2. — *) D. u. W., Nr. 14.
— 6 ) D. Archiv f. klin. Med. Bd. 111, H. 3 u. 4. — 7 ) Zentralblatt f. innere Med.,
Nr. 36. — 8 ) D. u. W., Nr. 38. — 9 ) Wiener m. W.. Nr. 5. — 10 ) BerLklin. W. 1913.
Nr. 11 u. 12. - 14 ) Berl. klin. W., Nr. 17. — 12 ) D. m. W., Nr. 13. — 13 ) Berl. klin.
W., Nr. 20. - 14 ) M. m. W., Nr. 10. - lb ) D. m. W., Nr. 10.
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Wiens. Arbeiten aus dem Jahre 1913 über Erkrankungen der Kreislauforgane. 687
oder Aortensklerose. Gegenüber den Bestrebungen, dem Alkohol auch hier neben der
Syphilis eine große ätiologische Bolle zuzuweisen, verdient hervorgehoben zu werden,
daß Deneke bei seinem dem Hamburger St. Georgskrankenhaus entstammenden Material
gefunden hat, daß »der Alkoholismus keine besonders hervortretende Disposition für
die Niederlassung des syphilitischen Virus in der Aorten wand schafft«.
F. Eisler und S. Kreuzfuchs 1 ) verlangen bei Männern zwischen 40 und
50 Jahren mit unklaren Herzsymptomen stets Röntgenuntersuchung des Herzens und
der großen Gefäße. Eine Herzneurose darf nur diagnostiziert werden, wenn arterio¬
sklerotische Erscheinungen fehlen und außerdem Lues auf Grund sorgfältigster Prüfung
ausgeschlossen werden kann.
Die Veränderungen an den Aortenklappen bei Aortensyphilis beschreibt F. Engel 3 ).
Über Aortenaneurysmen und ihre Folgezustände berichten G. Dorn er 8 ),
S. M. Zypkin 4 ), Klein 5 ), K. Byloff 6 ), Neuber 7 ), H. Hensen 8 ).
Einen Fall von perforiertem Aneurysma der Hirnarterien (infolge Lues) beschreibt
Langbein 9 ).
Favre 10 ) hat unter 800 Arteriosklerotikern die Erscheinungen des intermittierenden
Hinkens achtmal gefunden.
Mehrere Beobachter der letzten Zeit [Melchior 11 ), Frühwald 13 )] weisen auf
die erhöhten Gefahren operativer Blutverluste bei abnormer Enge des Aortensystems
hin. In einem der mitgeteilten Fälle trat der Tod eine Stunde nach der Operation
eines Angiofibromes des Nasenrachenraumes mit verhältnismäßig geringer Blutung ein.
Die Obduktion ergab eine Hypoplasie des Aortensystems mit Offenbleiben der Foramen
ovale; die klinische Untersuchung hatte nur ein etwas nervöses Herz ergeben (s. a.
Bef. 1908, H. 12).
6. Herz- und Gefäßneurosen.
Turan 13 ) beschreibt eine Reihe von Symptomen, die sich bei Herzneurasthenikem
finden, während sie bei organischen Herzkranken und bei Gesunden fehlen; sie beruhen
meistens auf Vagusreizung und sind nicht so eindeutig oder ausgeprägt, daß sie eine
Bereicherung unserer diagnostischen Mittel bedeuten.
Die von Herz zuerst beschriebene sexuelle psychogene Herzneurose ist von
Behrenroth l4 ) noch einmal beschrieben worden, ohne daß wesentlich Neues dabei
zutage gefördert ist.
Lilienstein 15 ), der die Psychoneurose bei Herzkrankheiten bearbeitet hat,
schlägt für diese Krankheitsgruppe den Namen »Kardiothymie« oder »Dysthyraia
eardialis« vor.
Graßmann 16 ) berichtet über 15 Fälle paroxysmaler Tachykardie, in der Mehr¬
zahl neurogenen Ursprungs, einige Male im Verlauf von Basedowscher Krankheit
aufgetreten. Die Kupierung des Anfalls bei der Blutdruckmessung (s. vorig. Ref.)
ist Graßmann diesmal nicht gelungen. In einem von R. Kaufmann und
A. Popper 1T ) beschriebenen Fall handelte es sich um eine Aorteninsuffizienz mit
*) D. m. W., Nr. 44. — 3 ) J. D. Bonn. — 3 ) D. m. W., Nr. 9. — 4 ) Dies.
Zeitschr., Nr. 24. — 5 ) Dies. Zeitschr.. Nr. 41. — 6 ) Wiener klin. W., Nr. 15. —
7 ) Virchows Archiv B. 213, H. 2 u. 3. — 8 ) Frankfurter Zeitschr. f. Path. Bd. XIT,
H. 1. — 9 ) M. m. W., Nr. 1. — 10 ) D. Zeitschr. f. Nervenheilkunde Bd. 49, H. 4
bis 6. — n ) D. m. W., Nr. 4. — 13 ) Dies. Zeitschr., Nr. 19. — 13 j Wiener m. W.,
Nr. 22. — ,4 ) D. m. .W., Nr. 3. — 15 ) Archiv f. Psychiatrie und Nervenkrankheiten
Bd. 52, H. 3. - 16 ) M. m. W, Nr. 29. - 17 ) D. m. W., Nr. 38.
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688 Wiens, Arbeiten aus dem Jahre 1913 über Erkrankungen der Kreislauforgane.
paroxysmalen Tachykardien, die vom Aschoff-Tawaraschen Knoten ihren Ausgang
nahmen und durch Physostigmin und Strophanthus, später Atropin, beseitigt wurden.
Ein von Bosänyi 1 ) mitgeteilter, als Symptom hereditärer Lues aufgefaßter Fall
von Eaynaudscher Krankheit wurde durch Salvarsan geheilt. Nach Schreiber*)
ist die beste Behandlung der Raynaudschen Krankheit die Anwendung starker Heißluft¬
duschen.
Das Koranyische Pupillenphänomen: Ausdehnung der Pupille bei Ausatmung.
Verengerung bei Einatmung, bisher als Zeichen von Vagotonie aufgefaßt, fand sich
nach Untersuchungen von Somogyi 3 ) stets in Verbindung mit — ebenfalls durch
Vagotonie hervorgenifener — respiratorischer Herzarhythmie.
7. Verschiedenes.
Recurrenslähmungen kommen nach Sobernheim und Caro 4 ) außer bei
Aortenaneurysma noch bei verschiedenartigen Erkrankungen des Herzens vor, so u. a.
bei Perikarditis und bei Herzerweiterung infolge Kyphoskoliose. Der Zusammenhang
ist häufig sehr schwierig und nur auf dem Obduktionstisch zu klären.
VII. Neu erschienene bzw. neu aufgelegte Hand- und Lehrbücher«
L. Braun, Diagnose und Therapie der Herzkrankheiten. 2. Aufl. Berlin und
Wien. — M. Herz, Vorträge über Herzkrankheiten. Wien. — N. v. Jagic, Hand¬
buch der allgemeinen Pathologie, Diagnostik und Therapie der Herz- und Gefä߬
erkrankungen. II., 1. — C. F. Rothberger, Physiologie des Kreislaufs. Leipzig
und Wien. — H. Kerschensteiner, Vom Herzen und den Blutgefäßen. Bd. XIV
von Max Hesses Bücherei des modernen Wissens. — Krehl, Die Erkrankungen
des Herzmuskels und die nervösen Herzkrankheiten. Nothnagels Handbuch. 2. Aufl.
— D. Gerhardt, Die Herzklappenfehler. Nothnagels Handbuch. 2. Aufl. —
F. Tandler, Anatomie des Herzens. Bd. III. 1. Abt. des Handbuchs der Anatomie
des Menschen. Jena 1913.
Militärmedizin.
a. Aus dem Inhalte des Caducde. 14. Jahrgang, 1914, Nr. 7—12.
S. 85. Granjux: La vaceination antityphoidique obligatoire.
Gr an jux schildert die Vorgeschichte des Senatsbeschlusses, die Typhusschutz¬
impfung allgemein im französischen Heere einzuführen (vgl. S. 73/74 und 473/474),
und spricht sich, ohne den hohen Wert der Schutzimpfung unter anderen Verhältnissen
zu verkennen, entschieden gegen die geplante zwangweise Einführung aus. Als Kampf¬
mittel gegen den Typhus will er die Einführung hygienischer Verbesserungen benutzen,
nicht die Schutzimpfung.
S. 89. Reynaud: Les contlngents des vieilles colonles en France.
In Ausführung des Militärgesetzes von 1913 wurden die jungen Kreolen aus den
französischen Kolonien Antillen, Guyana und Reunion Ende 1913 in die Kolonial-
') Jahrb. f. Kinderheilkunde Bd. 78, H. 2. - a ) M. m. W., Nr. 23. — 3 ) Wiener
klin. W., Nr. 33. — 4 ) Archiv f. Laryngologie u. Rhinologie Bd. 27, H. 3.
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Militärmedizin.
689
truppen eingestellt, welche ihren Standort in Toulon, Marseille, Cette, Bordeaux und
Rochefort haben.
Von dem Gesamtersatz von 1560 Mann rückten 386 aus dem Ersatz 1912 Ende
Oktober in Marseille ein, wo sie mit 150 Mann vom Ersatz 1913 zusammentrafen.
(Reynaud ist in Marseille Kursleiter bei der Akademie für Sanitätsdienst in den
Kolonialtruppen.)
Am 8. Januar 1914 hat die Ausmusterungskommission (conseil de röforme) von
den 386 seit 2% Monat im Dienste befindlichen Kreolen 182 für dienstunbrauchbar
erklärt, und bis zum 18. Januar waren bereits 17 von ihnen (= 44°/oo) gestorben und
50% ausgeschieden.
Zusammen hatten die 1560 ausgehobenen und in Frankreich eingetroffenen Kreolen
Mitte Januar bereits 23 Tote und 781 Dienstunbrauchbare, also in 3 Monaten eine
Sterblichkeit von 17,9%o und einen Gesamtabgang von 50%. Der Rest der Aus¬
gehobenen wurde nach Algier geschickt, um dort seinen Militärdienst in den Zuaven-
Regimentern abzuleisten.
Reynaud betont, daß seine Zahlen nicht auf dienstlichem Material beruhen und
möglicherweise kleiner Änderungen bedürfen, glaubt aber, daß sie trotzdem ein zu¬
treffendes Bild der beklagenswerten Verhältnisse geben. Eine Erklärung für letztere
sieht er zunächst in dem Umstande, daß die Kreolen vor Beginn des Winters, und
zwar eines recht rauhen Winters, nach Frankreich verpflanzt worden sind, und daß
dadurch bei ihnen günstige Vorbedingungen für Erkrankungen aller Art geschaffen
wurden. Zu dieser Prädisposition kamen dann die ungewohnten Anstrengungen der
militärischen Ausbildung, die ungewohnte Soldatenkost und die auf den Einfluß der
veränderten Umgebung (milieu) zurückzuführenden persönlichen Störungen.
In Marseille lagen außerdem die Verhältnisse besonders ungünstig, weil daselbst
beim Eintreffen der Kreolen sowohl in der Zivil- als der Militärbevölkerung zahlreiche
Krankheiten herrschten und dementsprechend Todesfälle an Grippepneumonie, Typhus,
Pocken und Genickstarre zu verzeichnen waren. Vor allem war Typhus damals im
Orte sehr verbreitet, und der kreolische Ersatz traf gerade zu einer Zeit in Marseille
ein. als das Husaren-Regiment die Stadt verließ, weil es von Typhus befallen war.
Während die Rekruten der übrigen Truppenteile des Standortes nach den benach¬
barten Orten verlegt wurden, um dort günstigere Verhältnisse abzuwarten und der
Schutzimpfung unterzogen zu werden, mußten gerade die besonders empfindlichen
Kreolen als einzige in Marseille verbleiben.
Reynaud ist der Ansicht, daß Erfahrungen, welche unter so ungünstigen Ver¬
hältnissen gemacht wurden, kein Urteil darüber gestatten, ob die Kreolen eine für den
Militärdienst genügende physische und moralische Widerstandsfähigkeit besäßen. Er¬
fahrungen aus früherer Zeit (in Mexico und Madagascar) lassen nicht daran zweifeln,
daß die Kreolen von den Antillen und der Insel Reunion den Anforderungen des
Truppendienstes in warmen Ländern vollkommen gewachsen sind.
Die Arbeit schließt mit Vorschlägen von Reynaud und Le Dantec (Professor
für exotische Pathologie in Bordeaux) über eine zweckmäßige Ausbildung und Ver¬
wendung des kreolischen Ersatzes.
S. 93. Bourquin: Deux mols en Serble pendant la seconde guerre balkanique.
Bourquin hat in der Rev. m6d. de la Suisse Romande vom 20. Februar 1914
über die Tätigkeit der vom Schweizer Roten Kreuz nach Serbien geschickten Ärzte
berichtet. Er war dem Militärlazarett in Nisch zugeteilt und gibt sein Urteil dahin
Deutsche MilitärHrztliche Zeitschrift 1914. Heft 20/21. 52
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Militärmedizin.
ab, daß der serbische Sanitätsdienst sich gut bewährt hat. Die Verwundeten trafen
aus Mazedonien 2 oder 3 Tage nach dem Gefecht, in welchem sie verletzt waren, in
Nisch ein, keiner ohne einen provisorischen Verband. Die Sanitätseinrichtungen griffen
gut ineinander; niemals sollen Verwundete länger als 12 Stunden ohne ärztlichen Bei¬
stand auf dem Gefechtsfelde geblieben sein. Die Sterblichkeitsziffer der Verwundeten
betrug in Nisch etwa 10%, wobei zu betonen ist, daß hauptsächlich Schwerverletzte
dorthin geschafft wurden.
Von den chirurgischen Mitteilungen interessiert besonders die Ansicht, daß Schu߬
verletzungen nicht als aseptisch betrachtet werden dürften. In Nisch seien mindestens
30% nicht durch erste Verklebung, sondern unter Eiterung geheilt. Bourquin
findet das ganz natürlich, weil die Soldaten im Kriege sich wochenlang nicht waschen
können, weil ihre Haut von Mikroben wimmelt und Kleider und Leibwäsche schmutzig
sind, so daß die bis zum Einschuß aseptische Kugel auf dem Wege durch Kleider
und Haut zahlreiche Keime mit sich reißt, welche die Wunden infizieren. Schrapnell¬
verletzungen und komplizierte Knochenbrüche eiterten sämtlich. Bourquin verlangt
infolgedessen für die erste Linie nicht nur aseptische sondern auch antiseptische Ver¬
bandmittel und hält — soweit durchführbar — bei den Truppen besondere hygienische
Maßnahmen für erforderlich: regelmäßige Bäder, häufige Ausgabe frischer Leibwäsche,
wöchentliche Desinfektion der Kleider (I).
Die Behandlung infizierter Wunden mit Silberpräparaten, wie Collargol, scheint,
ihm keine besonderen Vorteile zu bieten. Er bevorzugt Wasserstoffsuperoxyd, da
dieses die Wunde gewissermaßen automatisch reinigt, überall eindringt, die Keime tötet,
kleine Blutungen stillt, den faden Eitergeruch unterdrückt und die Bildung von Fleisch¬
wärzchen begünstigt. Schrapnellwunden hat er mit Wasserstoffsuperoxyd und Peru¬
balsam abwechselnd behandelt.
S. 105. Janssen: Le compressenr Nord.
Besprechung des von Generaloberarzt Dr. Nord in Utrecht angegebenen Nord-
Compressor, über welchen die Firma Louis & H. Löwenstein in Berlin N, Ziegel¬
straße 28/29 einen Sonderprospekt Nr. 54 herausgegeben hat. Nach Angabe des
letzteren besteht die zur Abschnürung von Gliedmaßen bestimmte leicht sterilisierbare
und dauernd gebrauchsfertige Vorrichtung aus leichtem nicht rostenden Metall und
einer leicht auswechselbaren Leinenschlüige; sie bietet Gewähr für eine gleichmäßige
Umschnürung unter möglichster Schonung von Muskeln, Nerven ubw. Die Kom¬
pression wird durch allmähliches sanftes Zusammenziehen der Leinenbandschlinge
mittels einer handlichen Spann Vorrichtung bewirkt, welche eine dauernde Überwachung
der Stärke des angewandten DtUckes gestattet, so daß Lähmungen durch zu starken
Druck mit Sicherheit vermieden werden können. Infolge der Festigkeit des Leinen¬
bandes kann die Kompression nicht nachlassen.
S. 107. Chavannes: Le Service de sante h la Grande Armäe en 1806—1807.
Oberst Chavannes hat in der Revue militaire Suisse eine Studie über den
Dienst hinter der Front der Großen Armee in den Jahren 1806/07 veröffentlicht,
welche auch Angaben über den Sanitätsdienst enthält.
Danach war die Stellung des Sanitätspersonals niemals weniger beneidenswert,
als während der Kriege zur Zeit des Kaisertums. Besiimmungsgemäß sollten die
Sanitätsoffiziere den „officiere sans troupe“ gleichgestellt sein und alle Ansprüche der
Kombattanten haben. Aber diese Bestimmungen gerieten allmählich in Vergessenheit,
und ein Erlaß ermächtigte sogar den Minister, Ärzte und Chirurgen nach Belieben
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Militärmedizin.
691
ohne Pension zu entlassen. Die Folge war ein kläglicher Ersatz an Ärzten, welcher
Percy zu einer sehr absprechenden Beurteilung veranlaßte.
Die Dienstvorschriften waren vortrefflich, und theoretisch hatte man nichts un¬
beachtet gelassen, was nach dem damaligen Stande der Wissenschaft für das Wohl
der Truppen erforderlich war. Praktisch war es traurig bestellt.
Die Verwaltung der Lazarette war einer R6gie anvertraut, welche jammervoll
arbeitete. Sanitätsmaterial und Transportmittel waren immer ungenügend. Alle Schrift¬
steller jener Zeit schildern die Lazarettverwalter als Industrieritter, welche zur Armee
gingen, um dort auf Kosten der Kranken in die eigene Tasche zu wirtschaften. Die
Arzte der Großen Armee haben viel geschrieben, und die Erinnerungen von Percy,
Larrey, Biron, Coste sind ein lauter Schrei der Entrüstung über die Fahrlässigkeit
und Unredlichkeit der Lazarettverwalter.
Als Napoleon nach der Schlacht bei Eylau das gänzliche Fehlen von Sanitäts¬
personal und -material festgestellt hatte, soll er ausgerufen haben: „Quelle barbarie!“
Da er befürchtete, daß die Kunde dieser unmenschlichen Verhältnisse sich in Frank¬
reich verbreiten und den Kriegsdienst noch unbeliebter machen könnte, ließ er die
Verwundeten nicht über den Rhein zurückschaffen, sondern an Ort und Stelle in
Lazarettpflege nehmen oder sogar nach vorwärts schaffen; ebenso wurden auch die
Verwundeten von Jena und Saalfeld nach Erfurt, Leipzig und sogar Spandau gebracht.
S. 107. Troisfontaines: Le galyl, compos6 arsenieal antisyphilitique*
Troisfontaines hat in der Presse m&licale fl.November 1913) seine Beobachtungen
bei 21 mit Galyl behandelten Fällen von Syphilis veröffentlicht.
Die Heilerfolge waren sehr zufriedenstellend. Schanker vernarbten wesentlich
schneller als bei Quecksilberbehandlung. Die Roseolen, welche oft wenige Stunden
nach der Einspritzung deutlicher wurden, blaßten schon am folgenden Tage ab und
schwanden in 4 bis 5 Tagen. Schleimhautsyphilide, besonders des Rachens, heilten
sehr schnell, während knötchenförmige Syphilide bisweilen noch nach 2 und 3 Ein¬
spritzungen fortbestanden und erst nach 18 bis 28 Tagen verheilt waren. Auch bei
tertiärer Syphilis vernarbten Geschwüre vollständig. Quälende Kopfschmerzen hörten
bei allen Behandelten sehr schnell auf. Üble Begleiterscheinungen kamen nicht zur
Beobachtung.
Es wurden mit Zwischenräumen von 4 bis 7 Tagen 3 bis 4 Einspritzungen vor-
genommen und zwar mit einer Gesamtgabe von 1 bis 1,2 g. Primäre und sekundäre
Krankheitszeichen gingen unter dem Einfluß kleiner Dosen ebensogut zurück, wie bei
großen Dosen von 0,4 bis 0,5 g. Trotzdem gibt Troisfontaines größeren Dosen von
0,25 bis 0,3 g den Vorzug. Er hält Galyl für ein nur wenig oder gar nicht toxisches
Mittel, welches gut vertragen wird und an Wirksamkeit den bisher bekannten Arsen¬
präparaten mindestens gleichkommt. *
S. 112. Le manque de m6decins des troupes coloniales.
In der Arru6e coloniale berichtet ein Offizier, daß es überall an Ärzten fehle,
besonders im Militärbezirk am Tschadsee. Als Beweis führt Verfasser an, daß der
mit 1 Kompagnie Tirailleurs besetzte Posten Ali, welchen sehr viele Abteilungen be¬
rühren, schon seit 16 Monaten keinen Arzt hat; um einen solchen zu finden, bedarf es
15 Tagemärsche in der Richtung auf Ab4ch6 oder 20 nach Fort Lamy. Zur Abhilfe
macht er folgende Vorschläge: 1. Bewilligung des von Dr. Lachaud geforderten
Spezialgehaltes für Militärärzte. („Ich würde nicht töricht genug sein, mich darüber
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Militärmedizin.
zu entrüsten, daß ein im gleichen Bange mit mir stehender Sanitätsoffizier ein höheres
Gehalt bezieht.-) 2. Verabschiedung mit Höchstpension nach 20 Dienstjahren.
S. 113. La mödecine milltaire en danger!
Die für die Geschichte des französischen Heeressanitätsdienstes sehr bemerkens¬
werten Ausführungen gehen zunächst auf die Zeit zurück, zu welcher der Sanitätsdienst
selbständig wurde und seine Stellung zur Heeresverwaltung und den Frontoffizieren
sich von Grund auf änderte. Vor allem hatte der ^Sanitätsdienst damals aufgehört,
zu den »Services ad ministrat ifs« zu zählen, welche von den Kombattanten dauernd mit
Geringschätzung behandelt werden. Die neue Stellung wurde um so freudiger begrüßt,
als das Zusammenarbeiten der 7. Abteilung mit den übrigen Abteilungen des Kriegs¬
ministeriums und dem Generalstabe Gelegenheit gab, sich kennen zu lernen und alte
Vorurteile fallen zu lassen, so daß sich ein Modus vivendi herausbildete, der zwar nicht
glänzend, aber immerhin annehmbar war und sich in Zukunft nur bessern konnte.
Da brach man eines Tages unvermittelt mit einer fast 30jährigen Überlieferung.
Man hörte nicht allein auf, seinen Stützpunkt bei der obersten Heeresleitung zu suchen,
sondern ließ die Maschine sogar rückwärts laufen und warf sich in die Arme der
Intendantur. Dieser außergewöhnlich schwere Fehler gab das ganze mühsam eroberte
Gelände verloren, versetzte die Sanitätsoffiziere wieder in die Reihe der »Services ad-
ministratifs« und begünstigte den Mangel an Ersatz.
An der Hand dienstlicher Erlasse und einschlägiger Veröffentlichungen wird ge¬
schildert, wie dieser Rückschritt sich vollzogen hat, und welche Gefahren dem fran¬
zösischen Heeressanitätsdienst aus den gegenwärtigen Verhältnissen erwachsen können.
S. 126. La cdte de l’Ecole de Lyon.
Die Bildungsstätte der französischen Militärärzte beginnt bei der Jugend unbeliebt
zu werden. Während früher auf jeden Platz 8 Bewerber kamen, sind es jetzt nur
noch 2. Die Zahl der Bewerber betrug 1891 bei 55 Plätzen: 275, 1900 bei 75: 346.
1910 bei 120: 271 und 1911 bei 120 nur 227.
Gleich dem Zugänge in die Akademie zu Lyon ist auch der unmittelbare Eintritt
im Val de Gräce im Sinken begriffen. Wenn man mit diesen Ziffern den beträcht¬
lichen Abgang aus dem Sanitätskorps zusammenhält, so läßt sich daraus ein Schluß
auf die große Unzufriedenheit ziehen, welche im französischen Sanitätskorps herrscht.
S. 154. Encore un rappel. — L’hygifcne et Plntendance.
S. 168. Le 2e Bureau de la 7* Direction. — Ce qu’on pense au Minist&re de la
Guerre de la r&niplantation de Tlntendanee dans le Service de sant&
Als Beispiel dafür, daß seit Einrichtung der 2. (Verwaltungs-) Abteilung der
7. Direktion die Intendantur sich immer mehr in hygienische Fragen einmischt, weist
Caduc^e — nach einigen anderen, den Fernstehenden etwas kleinlich anmutenden Mit¬
teilungen — darauf hin, daß sie vor kurzer Zeit ein Rundschreiben erlassen hat, welches
»das Brot vom Standpimkte der Hygiene« behandelt.
Eine hochstehende Zivilperson im Kriegsministerium hat sich anläßlich des
Kampfes, welchen Gran jux im Caduc£e gegen die Wiedereinführung der Intendantur
in die 7. Direktion führt, in folgendem Sinne geäußert: Es könne keine Rede davon sein,
der Intendanz die Leitung des Sanitätsdienstes wiederzugeben. Man beabsichtige nur,
ihr die reinen Verwaltungsangelegenheiten zu übertragen, denn die Ärzte seien keine
Verwaltungsbeamten. Das habe der Leiter der 7. Direktion selbst anerkannt, als er sich
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Militärmedizin. 693
veranlaßt sah, um einen Intendanten zu bitten. (Granjux, der Herausgeber des Ca-
ducöe, war übrigens s. Zt. als m&lecin major de 1 re classe durch Bestallung des Kriegs¬
ministers vom 26. 5. 1887 selbst der 7. Direktion als Subdirektor zugeteilt und hatte
als solcher den Abteilungschef in dessen Abwesenheit zu vertreten. — Ref.)
S. 162. Granjux: Les chlens sanitalres en France et en Belgique.
Die 7. Direktion hat den vor einigen Jahren in Fontainebleau errichteten Zwinger
zur Ausbildung eines Stammes von Sanitätshunden aufgehoben. Granjux beklagt
diesen Schritt, den er als einen Rückschritt ansieht. Er bespricht nach einem kurzen
Überblick über die Entwicklung der Angelegenheit bis zur Gründung des Zwingers
dessen ausgezeichnete Leistungen und gibt schließlich seiner Befriedigung darüber Aus¬
druck, daß wenigstens Kapitän Tollet, dem bisherigen Leiter des Zwingers, durch die
Veröffentlichung eines dienstlichen lettre de fölicitations im Bulletin officiel die ver¬
diente Anerkennung für seine mehrjährigen vortrefflichen Erfolge zuteil geworden ist.
S. 168. Infirmiers regimentaires.
Zur Erklärung der allgemeinen Klagen über den schlechten Ersatz an Sanitäts¬
unterpersonal wird folgender Vorfall mitgeteilt. Ein Reservearzt wurde zur ersten Hilfe¬
leistung bei einem in die Infirmerie geschafften Schwerverwundeten gerufen und fand
dort einen Infirmier vor, der zwar guten Willen zeigte, aber sehr töricht war. Als der
Arzt am folgenden Tage dem zuständigen Truppenarzt sein Erstaunen darüber aussprach,
gab dieser zur Antwort: „Ich habe seit Beginn des Jahres um 5 verschiedene Kanoniere
zur Verwendung als Infirmier gebeten, die mir jedesmal abgeschlagen wurden, weil der
Batteriechef auf dem Gesuche vermerkt hatte »Zu gut unterrichtet für diese Verwendung
.kann einen Unteroffizier abgeben«. Beim letzten Male ließ der Oberst mich
rufen und forderte mich ein für alle Mal auf, derartige Anträge zu unterlassen; es be¬
wiese ein schlechtes Verständnis für die Stellung eines Truppenarztes, wenn er durch
ungeeignete Anträge (demandes inopportunes) den Unteroffizierersatz seines Regiments
schmälern wollte.“(!) Hahn (Freiburg i. B.)
b. Verfügungen und Einzelbesprechungen.
Verpflegung Kriegsgefangener.
1. Verwundete Kriegsgefangene, die sich in Gefangenentransporten befinden,
erhalten die gleiche Verpflegung wie die übrigen Kriegsgefangenen.
2. Verwundete Kriegsgefangene, die sich in Transporten deutscher Ver¬
wundeter befinden, werden, nachdem diese versorgt sind, soweit möglich wie deutsche
Verwundete, sonst wie unverwundete Kriegsgefangene verpflegt.
3. Liebesgaben dürfen an unverwundete Kriegsgefangene unter keinen Um¬
ständen abgegeben werden. Es ist überhaupt verboten, daß die freiwillige Kranken¬
pflege Kriegsgefangene verpflegt, es sei denn, daß sie sich in Transporten deutscher
Verwundeter (s. Ziff. 2.) befinden, die gerade durch die freiwillige Krankenpflege ver¬
pflegt werden.
K. M. Verf. v. 18. 9. 14 Nr. 1383,9.14. MA. — A. V. Bl. 1914, S. 366.
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694
Militärmedizin.
Vollbrecht, H. und Wieling, J., Kriegsärztliche Erfahrungen. Berlin 1914.
Fischers Medizin. Buchhandlung, H. Kornfeld.
Wie der Titel sagt, behandelt das im Erscheinen begriffene Werk eigene Beobach¬
tungen und Erfahrungen an Hand eines Materials, das von Anfang bis zu Ende in
ihrer Behandlung gewesen ist. Aus dem größer angelegten »Sanitätsbericht über das
türkische Heer im Balkankriege 1912/13« ist im vorliegenden Werke das zusammenge¬
stellt, was an kriegsärztlichen Erfahrungen einen dauernden Wert beansprucht (Ver¬
letzungen und ihre moderne Behandlungsart, Seuchenbekämpfung usw.).
Gelinskv (Berlin-Halensec».
Ko walk, Militärttrztlicher Bienstunterricht für einjährig-freiwillige Arzte und
Unterärzte sowie für Sanitätsoffiziere des Beurlaubtenstandes« — 10. neu bearbeitete
Auflage. Berlin 1914. Verlag E. S. Mittler & Sohn. — Preis geb. 8,75*#.
Ein Lehrbuch, das innerhalb 22 Jahre seine 10. Auflage erlebt, bedarf kaum noch
einer besonderen Empfehlung. In der vorliegenden Bearbeitung haben von neuen
Dienstvorschriften die Friedensbesoldungsvorschrift vom 26. 10.11, die Pensionierungs¬
vorschrift vom 16.3.12 und die Vorschrift für die Behandlung der Sanitätsausrüstung
vom 5.11.12 Berücksichtigung gefunden. Außerdem hat beinahe jedes Kapitel Berich¬
tigungen und Ergänzungen aufzuweisen, von denen ich beispielsweise folgende Punkte
hervorhebe. Feldwebelquartier für ein jährig-frei willige Arzte auf Märschen und in der
Ortsunterkunft; Ehrenbezeugungen seitens Abteilungen, die von Unteroffizieren oder
Gemeinen geführt werden; Beerdigung von Sanitätsoffizieren; Disziplinarstrafgewalt der
Chefärzte; Feldbinde; Uniform der Sanitätsmannschaften; Benutzung von Kraftwagen
auf Dienstreisen; PauschVergütungen für Dienstreisen nach nahe gelegenen Orten;
Kationen; Pferdegeld berechtigung; Vorspann Vergütung; Bestimmungen überden Geschäfts¬
bereich usw. des Sanitätsamtes der militärischen Institute: Einstellung von Einjährig-
Freiwulligen und Fahnenjunkern mit zurückhaltbarem Leistenbruch oder Trommelfell¬
durchlöcherungen ohne Mittelohreiterung; Beobachtung zweifelhaft Tauglicher im Dienst;
neue Muster für militärärztliche Zeugnisse.
Die vorläufig nur versuchsweise eingeführten Neuerungen, daß auch für die Auf¬
nahmen der in lfd. Nr. 30 der Beilage 12 F. S. O. bezeichneten Personen in ein Garnison¬
lazarett (S. 52) die Zustimmung des betreffenden Chefarztes genügt (Kgm. Vfg. vom
17.8.11, Nr. 2533/5. 11 MA), und daß (S. 207) vom 1.1.14 ab bei allen Lazaretten die
Selbstbewirtschaftung der Verpflegung eingeführt ist, welche jetzt nur zwei Beköstigungs¬
formen unterscheidet (Kgm. Vfg. vom 8.12.13, Nr. 2042/11. 13 MA), sind noch nicht
berücksichtigt worden.
S. 5, 128**) und 133**) bedürfen der Ergänzung dahin, daß 1. sämtliche General¬
oberärzte, welche Garnisonarzt oder Chefarzt, aber nicht zugleich Divisionsarzt sind, dem
Kommandanten oder Garnisonältesten unmittelbar unterstehen, und 2., daß seit dem
1.10. 13 alle Divisionsärzte, die nicht gleichzeitig Chefarzt des örtlichen Garnisonlazaretts
sind, Anspruch auf ein Geschäftszimmer haben (Kgm. Vfg. vom 20.9.13, Nr.2148/8.13MA) #
In dem militärärztlichen Zeugnis auf 8. 359 (Aufnahme in die Kaiser Wilhelms-
Akademie) fehlt die durch D. A. Mdf. 315 vorgeschriebene Angabe über Farbentüchtigkeit.
Die bewährte Einteilung des Buches und die mustergültige kurze Darstellung des
Kriegs-Sanitäts wesens sind unverändert geblieben. Hahn (Freiburg i. B.)
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Militarmedizin.
695
Hans Eckert, Stabsarzt und Privatdozent, Über Sttuglingsfttr&orge in Unteroffizier-
familien. Aus dienstlichen Berichten im Aufträge des Kriegsministeriums, Medizinal-
Abteilung, zusammengestellt und durch eigene Erfahrungen ergänzt. — 32 S. —
Heft 61 der Veröffentlichungen aus dem Gebiete des Militär-Sanitätswesens, heraus¬
gegeben von der Medizinal-Abteilung des Königlich Preußischen Kriegsministeriums. —
Berlin, 1914. August Hirschwald.
Die großen und mit Dank zu begrüßenden Erfolge der öffentlichen Säuglings¬
fürsorge, ferner einzelne persönliche Anregungen von Sanitätsoffizieren, die sich mit der
Säuglingsfürsorge im Heere besonders eingehend beschäftigen, veranlaßten das Kriegs¬
ministerium, Medizinal-Abteilung, zu einer Umfrage (17. 10. 12. Nr. 406. 8.12. M. A.) über
Umfang und Wirkung der bisher getroffenen Maßnahmen für eine Säuglingsfürsorge
in den Unteroffizierfamilien; gleichzeitig wurden Vorschläge und Anregungen für ihre
weitere Ausgestaltung erbeten.
Die eingegangenen Berichte wurden dem Verfasser zugestellt und von ihm gesichtet,
nach den vom Kriegsministerium, Medizinal-Abteilung, erhaltenen Hinweisen bearbeitet
und durch eigene Erfahrungen ergänzt.
Verfasser prüft die Notwendigkeit und den etwaigen Umfang einer Säuglings¬
fürsorge im Heere und erörtert zu diesem Zwecke die Gründe, die zur Einleitung einer
neuzeitigen Säuglingsfürsorge geführt haben, deren Arbeitswege und -verfahren sowie
die erreichten und zu erwartenden Erfolge.
4 Schlußsätze: 1. Die fast durchweg geringe Sterblichkeit unter den Säuglingen
unserer Unteroffizierfamilien läßt die allgemeine Durchführung weitergehender Säuglings¬
fürsorgeeinrichtungen nicht gerechtfertigt erscheinen. Ein genügendes Arbeitsfeld für
eine planmäßige militärische Säuglingsfürsorge bieten nur die großen Standorte.
2. An der Spitze aller Maßnahmen steht die Belehrung der Mütter, die bei den
eigentümlichen militärischen Verhältnissen auch auf die Väter ausgedehnt werden kann.
Diese Belehrung wird vermittelt:
a) durch den Sanitätsoffizier, der zur Entbindung hinzugezogen worden ist,
b) durch den Hinweis auf die Wichtigkeit der Säuglingsernährung und -pflege
im Unterrichte der Kapitulanten sowie der Sanitätsmannschaften und Unteroffiziere,
c) durch Vorträge vor den Unteroffizierfrauen,
d) durch Verteilung von Merkblättern an verheiratete Unteroffiziere, besonders bei
der Geburt eines Kindes,
e) versuchsweise durch Einführung von Pflichtbesuchen der Truppenärzte bei jeder
Wöchnerin.
3. Um diese Belehrung durchführen zu können, ist es wünschenswert, daß jede
Verehelichung und jede Geburt in unseren Unteroffizierfamilien zwangsweise gemeldet
und den Sanitätsoffizieren bekanntgegeben wird.
4. Die Gewährung von Stillprämien kann nicht empfohlen werden.
5. Die Anstellung besonderer Schwestern allein für die Säuglingsfürsorge wird
auch in den großen Standorten aus Mangel an genügendem Arbeitsgebiet für untunlich
gehalten. Dagegen ist die Mitarbeit der Gemeindeschwestern und freiwilliger weiblicher
Hilfskraft« lebhaft zu begrüßen.
6. Die Versorgung der Unteroffizierfamilien mit einwandfreier Milch ist in der
Kegel gewährleistet. Die Ausgabe von Milchmarken oder der freie Bezug von Milch
ist keine Maßnahme praktischer Säuglingsfürsorge, vielmehr als Unterstützung zu
bewerten.
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696 Militärmedizin.
7. Die Angliederung von Milchküchen an die Garnisonlazarette ist nicht zu emp¬
fehlen. Die Beschaffung von Soxhletgeräten in einzelnen Lazaretten nach Maßgabe
der vorhandenen Mittel und die Ausleihung an Unteroffizierfamilien können erwogen
werden.
8. Die Fürsorge für die Säuglinge unserer Unteroffizierfamilien bleibt in den
Händen der Truppenärzte.
9. In Standorten, die über fachlich ausgebildete Sanitätsoffiziere verfügen, sind
Sprechstunden für Unteroffizierkinder einzurichten, deren Besuch den Müttern freigestellt
ist. Die Ausstattung dieser Sprechstunden durch leihweise zu überlassende Säuglings¬
wagen wird als zweckdienlich bezeichnet.
10. In Fällen ernsterer Erkrankung eines Säuglings steht der fachlich ausgebildete
Sanitätsoffizier auch außerhalb des Standortes zwecks Beratung zur Verfügung.
11. Durch Vorträge über Säuglingsernährung und -pflege gelegentlich der Fort¬
bildungskurse könnten die Anteilnahme und das Verständnis der Sanitätsoffiziere für
die Säuglingsfürsorge gefördert werden.
12. Die Einrichtung besonderer Säuglingsheime oder eine Angliederumr von
Säuglingsabteilungen an die Garnisonlazarette erscheint nicht erforderlich.
G. Sch.
Brunzlow, M., Ausbildung der Krankenträger. Mil. Wochenbl. 1914. S. 1741 bis 1743
Der Verf. tritt erneut dafür ein, das Sanitätspersonal bei der Truppe gründlicher
für seine Tätigkeit im Gefecht auszubilden und zu erreichen, daß die Verwundeten
früher als bisher durch Sanitätspatrouillen versorgt werden. Er weist mit Recht darauf
hin, daß heute ein Personalmangel an Sanitätsmannschaften herrscht, da bei der Er¬
höhung der Etatsstarke der einzelnen Kompagnien auf 180 Mann nicht die Zahl der
Sanitätsmannschaften entsprechend erhöht ist. Daß aber im Kriege die Versorgung
einer noch größeren Anzahl Mannschaften durch einen Sanitätsmann nicht gut möglich
ist, dürfte einleuchten. Erhöht man aber die Zahl der Sanitätsmannschaften schon
im Frieden, so wird ihre taktische Durchbildung wesentlich erleichtert, was wiederum
im Kriege den Verwundeten in erster Linie zugute kommt. Haberling (Cöln).
Dreyer, Privatdozent Dr. Lothar, Breslau, Kriegschirargische Ergebnisse aus dem
Balkankrieg 1912/13. Deutsche med. Wochenschr. 1914. Heft 14, 15, 16.
Dreyer war Leiter einer Roten-Kreuz-Expedition in der Türkei. Im Anfang
seiner ausführlichen Abhandlung geht er ein auf die mannigfachen Unterschiede in
den Berichten der Kriegschirurgen aus dem letzten Balkankriege. Die verschiedensten
Umstände sprechen da mit. Bei kriegschirurgischen Mitteilungen und Betrachtungen
sollte man sich nicht auf die eigenen Beobachtungen allein beschränken, sondern auch
die Erfahrungen der andern berücksichtigen. Nach Dreyer ist die Verwundungs¬
fähigkeit des S-Spitzgeschosses etwas größer als die des alten. Das oft erwähnte
Schlagwort des „humanen“ Geschosses ist zurückzuführen auf die verbesserte Wund¬
behandlung, erst in zweiter Linie auf das Geschoß selbst. Dreyer kommt dann auf
die Wundinfektionen zu sprechen. Je weiter der Transport, um so größer ist die Zahl
der infizierten Wunden. Doch auch die Versorgung ist von Wichtigkeit. Es hat
sich „auch in diesem Kriege gezeigt, daß es für die Wunden immer noch besser ist
wenn sie gar nicht, als wenn sie fehlerhaft versorgt werden.“ Daß auch die Jahres¬
zeit — Marschieren in aufgeweichtem Boden — bei der Infektion und besonders bei
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Militärmedizin.
697
der der Schußwunden der unteren Gliedmaßen mitspricht, braucht nicht besonders
hervorgehoben zu werden. Die Indikation zur Amputation soll, wie auch früher schon
öfter hervorgehoben ist, nie am Tage der Einlieferung gestellt werden. Für Tetanus¬
kranke führt Dreyer als Sterblichkeitsziffer 99% an > trotz Serumgaben. Die Be¬
handlung mit Magnes. sulfuric. soll zweimal lebensrettend gewirkt haben. — Es wurde
fast nur aseptisch gearbeitet und von Gummihandschuhen reichlicher Gebrauch gemacht.
Die erste Wund Versorgung, der Abtransport, und die erste Hilfe auf dem Schlacht¬
felde sind von großer Bedeutung für den Ausgang der Verletzung. Das Verband¬
päckchen in der Hand des vorher gut instruierten Soldaten hat sich außerordentlich
bewährt. Bei Artillerieverletzungen ist bisweilen ein größerer Einheitsverband erwünscht.
Wie schwierig der Abtransport war, ist schon oft hier hervorgehoben worden. Die nützliche
Verwendung der Automobile wurde beeinträchtigt durch die geringe Zahl der Kraft¬
wagen. Die erste Hilfe auf dem Schlachtfelde wird sich in operativer Hinsicht auf
die Tracheotomie und vielleicht noch auf eine Gefäßunterbindung erstrecken, sonst
nur Wundschutz verbände und ruhigstellende Stützverbände bei Frakturen. Im speziellen
Teil stellt Dreyer die verschiedenen Ansichten über die Behandlung der Schadel-
schüsse zusammen. Schädeloperationen sind nur angebracht, wenn drei Erfordernisse
zu erfüllen sind: einwandfreie Asepsis, erfahrene Chirurgen, geregelte’Nachbehandlung.
Sind diese Forderungen in der Nähe der Frpnt zu erfüllen, um so besser. Bei Tan¬
gentialschüssen ist baldigste Operation (D^bridement) anzuraten, bei Diametralschüssen
kann gewartet werden, eventuell bis zur Abszeßbildung. Kieferverlflteungen hatten im
allgemeinen eine gute Prognose (Extensionsverband durch angegipsten Drahtbügel nach
Wieting). -Auch die Halsverletzungen gingen meist— und oft auch wider Erwarten
— in Heilung aus. Komplikationen bildeten ab und zu sekundäre Schleimhautödeme
von Kehlkopf und Luftröhre. Die Gutartigkeit einseitiger Brustschüsse kann Dreyer
bestätigen; doppelseitiger Pneumothorax führt meist zum Tode. Daß bei den Bauch¬
schüssen „die konservative Chirurgie ihre Triumphe gefeiert hat“, kommt daher, daß
eben die Erfahrungen sich nur auf Patienten beziehen, die überhaupt in Lazarette
kamen. Die meisten gingen wohl schon vorher an Peritonitis ein. Doch auch bei den
konservativ Behandelten waren später noch oft chirurgische Eingriffe nötig (Fisteln,
Abszesse, peritonitische Verwachsungen). Bei den Extremitätenverletzungen ist hervor¬
zuheben, daß Wadenschüsse von vorherein mit fixierenden Verbänden — bis über das
Knie — zu versehen sind wegen der Gefahr der Kontraktur im Kniegelenk, ein Um¬
stand, auf den auch Otto hingewiesen hat. In der Behandlung der Schußbrüche
decken sich die Berichte und Ansichten Dreyers mit denen anderer Verfasser. Zuerst
ist der ruhigstellende Verband (Pappe, Gips) die Hauptsache. Später leisten Extensions¬
verbände — auch N^gelextension — gutes. In der Entfernung von Knochensplittern
soll man recht sparsam sein; der größte Teil geht in dem neugebildeten Kallus auf.
Bisweilen war die rasche Heilung der Frakturen auffallend. Dreyer führt diese
Heilungstendenz auf den Reiz zurück, der durch den beim Schuß entstehenden Blut¬
erguß ausgeübt wird, — eine Tatsache, die früher Pochhammer in einer experi¬
mentellen Arbeit untersucht und in der Praxis erprobt hat. — Bei infizierten Wunden
sind Knochenoperationen (Sequestrotomien) möglichst lange hinauszuschieben. Der
Verlauf der Gelenkschüsse war recht verschieden. Eine Funktionsstörung trat fast
immer ein. Eine ungünstige Prognose gaben fast immer die Rückenmarkschüsse mit
dem sich oft anschließenden langen Dahinsiechen (BlasenStörungen, Dekubitus usw.).
Nervenverletzungen sollten vor der sechsten Woche nicht operiert werden. Bei Gefä߬
verletzungen oder Aneurysmen kam nach längerem Zuwarten nur die Unterbindung in
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698
Militärmedizin.
Frage. Gefäßnähte wurden kaum ausgeführt. Eine Röntgeneinrichtung ißt von großem
Werte. Kugeln sollten nur entfernt werden, wenn die Gefahr einer Gefäßarrosion
vorliegt. Eingehend verbreitet sich dann Dreyer über die eigenartige Form von
Gangrän an den Füßen, die er häufig zu beobachten Gelegenheit hatte. Er geht auf
die verschiedenen Ursachen ein und beschuldigt lang andauernde Durchnässung der
Fußbekleidung als auslösendes Moment; es entsteht eine meist symmetrische „Nässe¬
gangrän“, die einer Frostgangrän sehr ähnlich sieht. 1 ) Daneben wird die Waden¬
wickelbinde beschuldigt, die bei Nässe aufquillt und dann schnürt. Daß Infektions¬
krankheiten eine gewisse Disposition geben, muß Dreyer zugeben. Für unsere Breiten
empfiehlt Dreyer einen hohen Militärstiefel, der über dem Spann erweitert ist und
hier durch Schnallen verengert werden kann. Gerlach.
Military motor cyeling notes. (The Motor Cycle: July 2nd 1914, Nr. 588, Vol. 13.)
In der englischen Armee geht man, nachdem die Motorradindustrie dort auf einer
außerordentlichen Höhe angelangt ist, immer mehr daran, die schnellen, zuverlässigen
Maschinen im Heeresdienste zu verwenden. In England bestehen etwa 150 Motorrad¬
fabriken, bei uns 3; eingetragen sind etwa 180000 Motorradfahrer, bei uns 20 000, wie
ich nebenbei bemerken möchte.
Bei Spezialübungen (staff exercises) werden nicht nur civilian motor cyelists,
sondern auch militärisch ausgebildete des Special Reserve motor cyclists corps ver¬
wendet, und man hat damit während einer großen Übung am 3. Juni d. J., wozu sieh
die vollständig mobilisierten Truppen in der Nähe von Godalming sammelten, die
besten Erfahrungen gemacht. Eine besondere Verwendung fanden die Kraftradfahrer
zur Absendung an die verschiedenen Militär-Telegraphenstationen, die den xdivisions-
und der Kavallerie beigegeben waren. Das Interessanteste an dem Aufsatze finde ich
darin, daß zeitweise zum Betriebe der drahtlosen Telegraphenstationen fünfpferdige
Douglasräder verwandt wurden. Um die nötige Kraft herzugehen, mußten diese kleinen
Motoren auf die höchste Umdrehungszahl gebracht werden; wenn man bedenkt, daß bei
den luftgekühlten Motoren bei stillstehendem Rade jede Luftbewegung fehlt, so muß
man dies als eine besondere Leistung ansehen, »to stand such hard continued treat-
ment <. Sehr gut funktionierten die was sergekühlten, dem 8 PS völlig entsprechenden
Kraftradmotoren. Letztere Art Kraftradmotoren kommt in England jetzt mehr und
mehr auf.
Mir scheint mit Rücksicht auf die Möglichkeit der Einführung des Kraftrades
für Meldczwecke im Feld- und in weiterer Folge auch im Feldsanitätsdienst und auf
die außerordentliche Aufmerksamkeit, die seitens der englischen Heeresleitung ihr
zugewandt wird, der Aufsatz besonders beachtenswert.
Man ist in England aber nicht allein mit dem Kraftrade als Nachrichtenmittel,
sondern auch zum Transport von Verwundeten sehr zufrieden. Es ist dort eine fahr¬
bare Krankenbahre mit bester Federung und Pneumatikrädern konstruiert worden, die
in bezug auf Stärke und Tragfähigkeit dem Kraftrade, an welches sie einfach wie der
Kraftradseitenwagen angesteckt und mit Hilfe einiger Federn und Bolzen fest ver¬
bunden w'ird, angepaßt ist. — Mit diesem Beförderungsmittel kann man vom nächsten
an das Schlachtfeld heranreichenden fahrbaren Wege ab die Verletzten, soweit man
nur will, rückwärts auf der Etappenlinie befördern. Eine Abbildung einer englischen
Vgl. hierzu: Gerlach. Über juvenile Gangrän. Frankfurter Zeitschrift für
Pathologie. Band XV. Heft 2.
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Militärmedizin.
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Sanitätsübung mit diesem »Kraftrade für Verwundetentransport« findet sich in der
Automobilwelt — Flugwelt Nr. 80, Jahrgang XII, 1914. Auf die Möglichkeit der
Anwendung der Krafträder habe ich in der Militärärztlichen Zeitschrift Nr. 4/1913 in
einem Aufsatze »Das Kraftrad im Feldsanitätsdienste« hingewiesen.
Dr. Viktor Hufnagel.
Giornale di Xedicina Hilitare 1914. fase. I. — La vaccinatione antitifica neü’esercito
e in Libia per il tenente generale medico Ferrero di Cavallerleone.
Bei den in Tripolis kämpfenden italienischen Truppen wurde von August 1912
bis Dezember 1913 die Typhus-Schutzimpfung in großem Maßstab durchgeführt. Da¬
bei gelangte in den ersten 8 Monaten neben dem Vincentschen auch das Kolle-Pfeiffer-
sche Vakzin, in der späteren Zeit nur ersteres zur Anwendung; verabfolgt wurden von
diesem 0,3, 0,65 und 1,05 Normalösen in kurzen Zwischenräumen.
Als Ort zur subkutanen Injektion wählte man Stellen, die bei dem kämpfenden
Soldaten möglichst wenig malträtiert werden, wie die Regio supramamillaris und die
seitliche Regio hypochondriaca. Als geeignetste Zeit für die Impfung ergaben sich die
späten Nachmittagsstunden, da die nun folgende Reaktion in den Nachtschlaf fiel und
meist nicht bemerkt wurde.
Die Allgeraeinreaktion war bei Anwendung des Kolle- Pfeifferschen Vakzins
(1,09% schwerere Erscheinungen) durchschnittlich leichter als die, welche man bei dem
Vincentschen Impfstoff (5,33% schwerere Erscheinungen) auftreten sah, was Verfasser
auf die Paratyphuskeime bei letzterem zurückführt. Dagegen waren aber die Resultate
mit letzterem Vakzin viel günstiger, als die mit ersterem; es ergab sich für die Mor¬
bidität
nach der I. II. III. Injektion.
beim Kolle-Pfeifferschen Vakzin . . . 10,7 6.9 7,2
n Vincentschen Vakzin. 4,4 2,7 0,3
während sich im Vergleich mit den Nichtgeimpften zu den Geimpften 35,3 %o und
0,3°/^ für die Morbidität und 7,1 %o und 0°/^ für die Mortalität ergaben.
Verfasser gibt, gestützt auf diese günstigen Resultate, der Hoffnung Ausdruck,
daß die Typhus-Schutzimpfung im Kriege bei der ganzen Armee, im Frieden bei den
für den Mobilmachungsfall zuerst in Frage kommenden Truppen bald obligatorisch
eingeführt werden möchte. Korbsch, Neisse.
Field Service Manual, 1913. — Army Medical Service (Expeditionary Force). London
1913. 93 S.
Stärke, Ausrüstung usw\ der englischen Feldsanitätsbehörden und -formationen.
G. Sch.
Field Service pocket book. 1913. General Staff, War Office. London. 270 S.
Viele Abbildungen und Tafeln.
Abschnitt 40 bringt eine gedrängte Übersicht des englischen Feldsanitätsdienstes,
eine Anweisung für die erste Hilfe, eine Beschreibung des englischen Verbandpäck¬
chens usw. G. Sch.
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Chirurgie.
Chirurgie.
Der chirurgische Operationskursus. Ein Handbuch für Ärzte und Studierende von
Prof. Dr. Schmieden (Halle). Dritte, erweiterte und verbesserte Auflage mit 467
Abbildungen im Text. Geb. \§JC.
Das mit einem Vorwort von Bier versehene Werk hat seit seinem Erscheinen eine
weite Verbreitung gefunden. Neben der Verwendung als Leitfaden der Jüngeren ist
es auch ein Ratgeber für die Erfahrenen geworden und hat seinen Weg durch den
Übungssaal der Anatomie zur ernsten Stätte des Operationstisches gefunden. Die dritte
Auflage ist wiederum vollständig durchgearbeitet und damit den modernsten Anschauungen
Rechnung getragen worden. Neu ein geführt sind die Kapitel: Die Operationen an der Vena
saphena, die Freilegung des retrobulbären Raums nach Krönlein, die Hemilaryngektomie.
die quere Resektion des Pharynx und des Ösophagus im Halsteil, die Lumbalpunktion.
Der Text ist klar und anschaulich geschrieben. Die zahlreichen und vorzüglichen
Abbildungen erleichtern das Verständnis für die einzelnen Operationsmethodeo, die so
zur Geltung gebracht werden, wie sie an der Bierschen Klinik geübt werden.
Auch die dritte Auflage wird sich sicher viele Freunde erwerben.
Otto (Spandau).
Chirurgische Operationslehre. Bier (Berlin), Braun (Zwickau), Kümmel (Hamburg).
Band I. Operationen an Kopf, Hals und Wirbelsäule. Geb. 48 M. 1913.
Von dem auf drei Bände berechneten Werke ist nunmehr der letzte Band, der
I. Band, erschienen. Die einzelnen Kapitel sind wieder von verschiedenen Autoren
verfaßt, und zwar von solchen, die auf dem betreffenden Gebiete ganz besondere Er¬
fahrung haben.
Der umfangreiche Band beginnt mit der allgemeinen Operationslehre von Braun
(Zwickau). Neben der Wundbehandlung und allgemeinen Operationslehre sind auch die
verschiedenen Anästhesierungsmethoden eingehend beschrieben. Auch die spezielle
Technik der Lokalanästhesie ist berücksichtigt. So findet der Praktiker Anleitung für
die Lokalbetäubung bei den verschiedensten Operationen, wie Rippenresektion, Phimosen-
operation, Exartikulationen usw. Viele praktische Winke, z. B. wie die Handschuhe
zu behandeln sind, damit sie ihren Zweck erfüllen und nicht zu kostspielig werden,
enthält die allgemeine Technik. Die Sehnennaht nach Wilms und Haegier wird allen
anderen Methoden vorgezogen.
Die Bearbeitung der Operationen am Schädelteil des Kopfes ist von Tilmann
(Köln) übernommen worden. Die Grundsätze für die Behandlung komplizierter Schädel¬
frakturen. die Hirnpunktion, die Trepanation werdeti an der Hand von außerordentlich
instruktiven Abbildungen eingehend geschildert. Ein besonderer Abschnitt ist den Ope¬
rationen an der Hypophysis cerebri gewidmet. Gräßner bespricht die verschiedenen
Verfahren zur Lagebestimmung von Fremdkörpern.
Das schwierige Kapitel derTechnik der Gesichtsoperationen istvonKönig (Marburg),
Lexer und Wrede (Jena) bearbeitet worden. Neben den alten bewährten Methoden
sind die neueren und neusten, wie z. B. die Ptosisoperation von Payr-Kirschner. die
Septumbildung nach Lexer, eingehend berücksichtigt. Die Punktion der Trigeminus¬
stämme und des Ganglion Gassen wird von Braun geschildert.
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Chirurgie.
701
In dem von Schmieden (Halle) bearbeiteten Kapitel »Die Operationen an der
Wirbelsäule und am Rückenmark« sind vorwiegend die Technik der Laminektomie, die
Operationen bei Spina bifida und bei der Littleschen Krankheit beschrieben. Auch die
Technik der Lumbalpunktion und Sacralpunktion nach Läwen sind nicht vergessen.
Die bildlichen Darstellungen wirken hier durch den Zweifarbendruck besonders instruktiv.
Die Operationen am Gehörorgan haben in Passow (Berlin) ihren berufenen Bearbeiter
gefunden. Die enorme persönliche Erfahrung des Autors spricht hier zu uns auf jeder
Seite in Wort und Bild. Den Abschnitt »Nase und Nebenhöhlen« hat Claus (Berlin)
übernommen.
Die Ösophagoskopie und Bronchoskopie sind von Killian (Berlin), die Operationen
um Halse von Wilms (Heidelberg) beschrieben.
Der Band schließt mit einer Darstellung der Operationslehre der Schilddrüse, die
wesentlich eine Operationslehre der Struma ist, imd Thymusdrüse von Rehn
(Frankfurt a. M.).
Das herrliche Werk ist nunmehr vollendet. Wenn auch an vortrefflichen, die
Technik der Operation schildernden Lehrbüchern in Deutschland kein Mangel besteht
{ich erinnere nur an die Operationslehre von Schmieden), so fehlte doch bisher eine
große, alle gebräuchlichen Operationsmethoden schildernde vollständige Operationslehre.
Durch die zahlreichen und guten Abbildungen und dadurch, daß auf allen Gebieten
eigene Erfahrung zu Worte kommt, hat das Werk einen ungeheuren praktischen Wert
und bietet auch nicht chirurgisch vorgebildeten Militärärzten eine Grundlage, Operationen
selbständig vorzunehmen. Otto (Spandau).
Insegnamenti Chirurgie! ricavati dalle ultime guerre e specialmente da quello italo-
turca. p. il. mag med. Salvatore Salinari. Giornale di medicina militare, fase. IV. 14.
Kritische Zusammenstellung der hauptsächlichen im italienisch-türkischen Feldzuge
gemachten kriegschirurgischen Erfahrungen. Im allgemeinen waren die von dem
kleinkalibrigen Zylindergeschoß gesetzen Verwundungen — diesem wichen bei seinem
Durchgang in oft wunderbarer Weise häufig Nerven und Gefäße aus — äußerst gutartig.
Bei Gehirnverletzungen betont Verfasser die ganz erstaunliche Widerstandskraft
des Cerebrum gegenüber pathogenen Keimen; er rät zum operativen Vorgehen nur dann,
wenn sich Hirndruckerscheinungen oder die Symptome eines Abszesses geltend machen.
Gesichtsverletzungen, abgesehen von solchen der Orbita, die ihre meist ernste Natur
durch sofortiges Erlöschen des Sehvermögens und maximal erweiterte Pupille zu erkennen
gaben, heilten unter dem einfachsten Verbände überraschend schnell und gut. Ebenso
gutartig waren Thoraxschüsse; auch sie heilten, abgesehen von einigen wenigen, bei
denen der auf dem Schlachtfeld gemachte Eingriff von einem Empyem gefolgt war,
ohne jede Komplikation; ganz besonders legt Verfasser ans Herz, sich nicht durch einen
Hämothorax zur Operation — diese nur bei profusen Blutungen und beim wachsenden
Pneumothorax — verleiten zu lassen, da der Paracentese eine noch stärkere Blutung
auf dem Fuße folgt. Verletzungen der Wirbelsäule, die zumeist mit Splitterungen
einhergingen, waren infaust; nur bei einigen wenigen, wo das in den Körpern stecken
gebliebene Projektil Kompressionserscheinungen hervorgerufen hatte, war seine Heraus-
meißelung von Erfolg gekrönt.
Bei Bauchschüssen rät Verfasser vorläufig von jedem Eingriff abzusehen, da er
öfters beobachten konnte, daß sichere Perforationen der Intestina reaktionslos zur Aus¬
heilung kamen und außerdem die Statistik eine größere Sterbeziffer unter den Operierten
gegenüber den nicht Operierten aufwies.
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702 Chirurgie.
Bei den Verletzungen der Extremitäten kam die Benignität des modernen Ge¬
schosses voll zur Geltung: Gelenks-, Epi- und Diaphysenschüsse, selbst solche mit großen
Knochensplitterungen heilten unter fixierendem Verband (am besten bewährte sich der
abnehmbare Schienenverband) in kürzester Zeit glatt aus und gaben stets ein befriedigen¬
des Resultat. Steckengebliebene Geschosse wurden beschwerdelos ertragen und gemäß
der Regel *quieta non movere« auch nicht entfernt, nur rät Verfasser bei blind endigen¬
den Gelenkschüssen stets zur Extraktion, um einer Infektion vorzubeugen.
Bei Nervendurchtrennungen war die Naht, bei Gefäßverletzungen die Unterbindung
am Orte der Wahl stets vom besten Erfolge begleitet.
Zum Schluß macht Verfasser, ausgehend von der oft gemachten Erfahrung, daß
die erste Wundversorgung entscheidend für das Los des Verletzten ist, und daß
Thorax- und Äbdominalverwundungen den Transport äußerst schlecht vertragen, folgende
Vorschläge: 1. sollten alle Soldaten wiederholt eingehend im Gebrauch des Verband¬
päckchens unterwiesen werden; 2. sollten nach dem Vorbilde Frankreichs möglichst voll¬
kommen eingerichtete Feldlazarette im engen Anschluß an die fechtende Tuppe errichtet
werden, welche die 25 % Nichttransportfähigen aufnehmen und versorgen. Von den
übrigen 75 % erweisen sich 25 als nur bedingt transportfähig, sie sollen auf entsprechend
eingerichteten Automobilen schonend in Zentralstellen geschafft, hier versorgt und in
Ruhe gelassen werden, bis siedem längeren Transport zu den Territorial-Lazaretten gewachsen
sind. Die übrigen 50, welche teils selbst, teils auf einfachen Transportmitteln die
Zentralstellen erreichen, würden im modernen Kriege schon nach einer Woche wieder
ihren Truppen zugeführt werden können. Korbsch (Neisse).
Sopra un nuovo tipo di soluzione jodica per il metodo Grossich „Soluzione iodobenzolika 4 *
per il ten. med. dott. G. Lanetti. Giornale di Med. Milit. fase. III. 14.
G. Lanetti suchte, angeregt durch die allerseits einlaufenden Berichte über die
oft 6tark reizende ja sogar ätzende Wirkung der alkoholischen Jodlöeung, die bekannt¬
lich auf Entwicklung von freier Jodwasserstoffsäure beruht — Gautier wies in frisch
bereiteter alkoholischer Jodlösung schon nach einigen Tagen fast constant 15 % HJ
nach — nach einem besseren Lösungsmittel für das Jod und glaubt es im Benzol und
seinen Methylderivaten, dem Tulol und Hylol gefunden zu haben. Als besondere Vor¬
teile dieser Lösungsmittel führt er an: 1. ihre hohe Fähigkeit (bis 13%) metallisches
Jod zu lösen; 2) ihre Unveränderlichkeit, namentlich die der Benzol-Jodlösung, die auch
unter Einwirkung des Lichtes ihren Titer nicht wesentlich ändert; 3. die Möglichkeit,
durch einfaches Ausschütteln mit Wasser jede Spur von eventuell vorhandener Jod¬
wasserstoffsäure zu entfernen, und schließlich den erheblich geringeren Preis des Benzols«
Praktisch erprobt wurde die Benzoljodlösung im Lazarett und im Ospedale Maggiore
zu Bologna und zwar mit vorzüglichen Resultaten; mikroskopische Untersuchung so
gejodeter Hautstückchen ergab, daß die Benzoljodlösung noch tiefer (namentlich was
die Talgdrüsen betrifft) in die Haut eindringt als die alkoholische Jodlösung; die bak¬
teriologische Untersuchung zeigte ein völliges Sterilbleiben, Reizungserscheinungen wurden
nicht beobachtet.
Ricerche batterlologiche sulla dislnfezione delle man! coli metodo Liermann. Per il
dott. cap. med. Ch. Pietro e G. Giacinto. Giornale di Med. Milit. fase. III. 14.
Eine Zusammenstellung der gebräuchlichsten Methoden zur Desinfektion der
Hände. Praktische und bakteriologische Untersuchungen ergaben bei Anwendung der
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Chirurgie.
703
bekannten Liermannschen Methode (2 Minuten langes Waschen mit dem Bolus-Seifen-
Gemisch, alsdann 3 Minuten langes Einreiben der Boluspaste mit 15 ccm Alkohol) vor¬
zügliche Besultate, was Sterilität, Weichheit und Glätte der Haut betrifft.
Die beiden Verfasser können diese Art der Händedesinfektion warm empfehlen y
sie halten sie namentlich für das gegebene Verfahren in der Kriegschirurgie.
LMperemia passlva alla Bier nella cura delle adeniti e in altre affezioni chirurgiche*
p. il dott. S. Ruta, cap. med. Giornale di Med. Mil. fase. III. 14*.
Eine gedrängte Besprechung der Bierschen Stauungsmethode der ihr zugrunde
liegenden Theorie, ihrer Indikationsstellung und ihrer Erfolge. Ganz besonders empfiehlt
Verfasser diese Methode bei allen entzündlichen Drüsenschwellungen, er sah nicht nur
schnellstes Abheilen bei schon zur Einschmelzung gekommenen Drüsen unter kleinster
Stichinzision, sondern auch oft genug Coupierung des ganzen Prozesses. Ebenso glänzend
waren seine Erfolge, die er mit dieser Methode bei tuberkulösen Drüsen erzielte.
Korbsch (Neisse).
Wilde, lodine Idiosyncrasy« M. S. September 1913, S. 260.
Es wird daran erinnert, daß bei manchen Menschen eine Idiosynkrasie gegen
Jod vorhanden, die zur Vorsicht mahnt. In einem Falle entwickelte sich nach dem
Verband einer operierten Phimose mit Jodoform eine intensive Schwellung der Schild¬
drüse, in einem anderen Falle bei einer leichten Verletzung des Genickes, deren Um¬
gebung mit Jodtinktur gepinselt wurde, eine erhebliche Schwellung der ganzen Gegend
und der Kopfhaut. Nach Entfernung des Jods schwanden die bedrohlichen Er¬
scheinungen in beiden Fällen bald. Großheim.
Pellerian, M. G., pharm, maj. de Ire c l., Comprim6s pour la pr£paration extern-
poranta de la teinture d’lode. Bullet g4n. de Therapeutique m&licale usw. 1913,
15. 3.
Jod Wasserstoff säure bildet sich bekanntlich in offizineller Jodtinktur schon nach
kurzer Zeit". Um immer eine einwandfreie Jodtinktur herstellen zu können, wurden
im französischen Kriegsministerium Jodtabletten angefertigt. Da die Joddämpfe aber
die Arbeiter sehr belästigen, reines Jod die Maschinen sehr angreift und sich auch
schlecht komprimieren läßt, so wurden leicht komprimierbare Salze, die die Dampf¬
bildung verhindern und sich in Alkohol leicht lösen, als Hilfsmittel verwendet. Die
dargestellten Tabletten halten sich gut und lösen sich in 95% Alkohol schnell. Mit
einer Tablette kann man 50 g Jodtinktur herstellen. Die Tabletten sind von großer
ökonomischer Bedeutung. Bei der Herstellung derselben muß das Jod fein gepulvert
sein, höhere Temperaturen sind zu vermeiden, die Salzmenge, die zugesetzt wird, richtet
sich nach der Dampfspannung des Jods. Gleich nach Mischung von Salz und Jod
muß komprimiert werden. Die Maschine darf keine Metallteile besitzen. Das Wichtigste
bei der Fabrikation ist, daß Tabletten entstehen, die bei gewöhnlicher Temperatur Jod¬
dämpfe nicht entweichen lassen. Geißler (Brandenburg a. H.).
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704
Besprechungen. — Mitteilungen.
Besprechungen.
Engel, Hermann, Die Beurteilung von Unfallfolgen nach der Reichsversiche¬
rungsordnung. Berlin und Wien 1913. Urban & Schwarzenberg. Geh. 15 M.
Nach* einer instruktiven Einführung in die Reichsvereicherungsordnung mit be¬
sonderem Hinweis auf die Bedeutung und Notwendigkeit der ärztlichen Mitwirkung
bei der Durchführung der sozialen Gesetzgebung erörtert der Verf., gestützt auf eine
langjährige Erfahrung als Gerichtsarzt erst beim Schiedsgericht, dann beim späteren
Oberversicherungsamt Groß-Berlin, die Beurteilung von Unfallfolgen. Theoretische Ab¬
handlungen sind auf das notwendigste Maß eingeschränkt, dafür aber — und das
bedingt einen großen Vorzug — um so zahlreicher Gutachten eingefügt. Behandelt
ist vorzugsweise das Gebiet, welches die allgemeine Praxis umfaßt. Die vielen prak¬
tischen Winke, welche die große Erfahrung des Verf. in Unfallsachen erkennen lassen,
werden nicht nur dem Anfänger, sondern auch dem erfahrenen Gutachter willkommen
sein. Das Buch wird sich sicherlich viele Freunde erwerben. G.
Mitteilungen.
Personalveränderungen.
Preußen. 5. 9. 14. Zu A.Ä. mit Pat. v. 19. 8. 14 befördert: U.A.: Weiß b. I.R. 43,
Wolf b. I. K. 132, Seyboid b. I. R. 153. — Absch. m. P. u. U.: O.St. u. R.Ä.: Dr. Rein¬
brecht, Fßa. 13 mit Char. als G.O.A., Dr. Skrodzki, Drag. 17.
7. 9. 14. Für die Dauer des mob. Verhältnisses im S. K. angestellt: Prof. Dr.
Haeekel, Chefa. d. chir. Abt. d. neuen städt. Krkh. zu Stettin als Gen.A., Prof. Dr.
Borchard} Geh. M. R., Dir. A. d. ehir. Abt. d. Diak. H. in Posen, StA. d. L. a. D. t
als G.O.A.
30. 9. 14. Befördert: Dr. Vollbrecht, G.O.A. u. Div.A. 10. Div., zu G.A. mit
Pat. v. Iß. 2. 14; Dr. Reischauer, O.St. u. R.A. I. R. 144, zu G.O.A. — Dr. Keller,
St.A. b. Jüg. 3, v. Kdo. zur Dienstl. bei R. K. A. enthoben.
3. 10. 14. Char. als G.A. haben erhalten: G.O.A.: Dr. Meyer. Div.A. 8., Dr.
Albrecht, Div.A. 19, Dr. Körner, 1. Garn.A. m Metz, Dr. Hagen, Div.A. 1, Dr. Nickel.
Div.A. 30.
17. 10. 14. Dr. Hering, Ob.St.A. a. D. (Neubabelsberg), Char. als G.O.A. verl.
Bayern. 14. 9. 14. O.St.A. Graf mit s. Aussch. aus Sch. Tr. f. Dtsch.-SW.-Afr.
mit Pat. v. 12.3. 14 wiederangesf. — Befördert: Zu G.A.G.O.A. Dr. Dieudonne,
ä la^s. d. S. K., Honorarprof. an d. Univ. München; zujG.Ä. (überzählig), G.O.A. u.
Div.A.: Dr. Rapp, 1. Div., Dr. Pleyer, 2. Div.; zu G.O.Ä. o. P.: O.St. u. R.A.: Dr.
Wolffhügel, 2. Schw. R. R., Dr. Mayr, 2. Ul. Rgts., Dr. Korbaeher, 2. Schw.; zu
O.St.A. (überz.): St. u. B.Ä.: Dr. Renner, 11 . I. R., Dr. ßroxner, 16. I. R.; zu St.Ä.
(überz.): O.Ä.: Dr. Ott, S.A. I. A. K., Dr. Hemmer, S.A. III. A. K., Dr. Astinet, 2. Ul.
R., Dr. Fürst, 3. Fa., Riegel.,,4. Fa., Bansenwein, 12. Fa., Dr. Mayer, 3. Pion., Dr.
Klein, 4. Pion.; zu O.A: A.A.: Dr. Then, 6. I. R,, Benz, 9. I. R., Mang, 11. I. R-,
Dr. Sengler, 1 . Fa., Dr. Hitzler, 7. Fa., Dr. Grod, 11. Fa., Dr. Ansprenger, 1. Pion.;
Charakt. als G.O.A.: O.St.A. z. D. Dr. Schmitt, dienstt. S. Offz. b. Bez. Kdo. Kaisers¬
lautern. — Unif. verl. O.St.A. a. D. Dr. Daffner.
Württemberg. 19. 8. 14. Dr. Herrmann, AA. b. I. R. 120 zum Ob.A. bef.
7. 9. 14. Zu AA. bef. die UA.: Müller b. I. R. 121, Nagel b. Gren. 123, Dr. Sturm
b. I. R. 125. 6.10.14. Unter Vorbehalt späterer Patentregelung befördert: zum Ob.St.A.
a. D. Dr. Sedlmair, zuletzt Bat.A. im I. R. 120, in D. (mob.) Ers. Abt. Fa. Regts. 65;
zum A.A.: U.A. Dr. Dreist im Bay. Ers. Bat. 57.
Schutztruppen. 15. 9. 14. Jungeis, St.A. z. D„ zuletzt Sch. Tr. Dtsch. Ostafr.,
7A\ d. m. P. verabsch. 8. Offz. iibcrgef.
Gedruckt in der Königl. Hof buchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW 68, Kochstr. 68—71
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UNIVERSETY OF MICHIGAN
Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang Dezember 1914 Heft 22/23
Sanitätsmannschaften und zweijährige Dienstzeit.
(Erfahrungen und Vorschläge.)
Von
Cieneraloberarzt a. D. Pr. Werner.
Infolge der 1891 eingeführten gemeinsamen Ausbildung in Sanitäts¬
schulen werden die neueingestellten Sanitätssoldaten in dem Winterhalbjahr
ihrer Ausbildung dem Sanitätsdienst in ihren Standorten entzogen, soweit
in diesen eine Sanitätsschule nicht eingerichtet ist. Solange noch Sanitäts¬
mannschaften des dritten Dienstjahres vorhanden waren, machte sich dies
weniger bemerkbar. Seitdem aber mit der Einführung der zweijährigen
Dienstzeit bei den unberittenen Truppen jene verschwunden sind, sind die
Standorte ohne Sanitätsschule während der Wintermonate allein auf ihre
Kapitulanten angewiesen und leiden an erheblichem Mangel an Sanitäts¬
unterpersonal. Durch Erhöhung der Zahl der Kapitulanten auf 100%
der etatsmäßigen Stellen, durch Hebung der Stellung der Sanitätskapitulanten
und damit Verstärkung des Anreizes zur Kapitulation wurde versucht
diesem zu steuern. Doch gelang dies nicht vollkommen, zumal auch die
Kapitulanten gerade im Winter keineswegs ausschließlich für den Sanitäts¬
dienst verfügbar sind, vielmehr durch Kapitulanten- und Militäranwärter¬
unterricht, mannigfache Kommandos, Beurlaubungen zum Suchen einer
Zivilstellung oder kommissarische Beschäftigung in einer solchen oft genug
diesem entzogen werden. So kann häufig der Chefarzt eines Lazaretts
ohne Sanitätsschule nur unter den größten Schwierigkeiten allen An¬
forderungen des Sanitätsdienstes beim Lazarett und den Truppen nach-
kommen.
Durch Einführung der zweijährigen Dienstzeit bei den Fußtruppen
ist aber weiterhin die Ausbildung der Sanitätsmannschaften dieser Truppen¬
teile ungünstig beeinflußt worden.
Während früher der Sanitätssoldat nach Beendigung seiner einjährigen
Ausbildung in der Truppe bis zu seiner Entlassung zur Reserve noch
2 Jahre im Sanitätsdienst verblieb, gehört er heut diesem nur noch ein
Deutsche Militär&rztliche Zeitschrift 1914. Heft 22 n 23. 53
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
706
Werner, Sanitätsmannschaften und zweijährige Dienstzeit.
Jahr an. Es ist einleuchtend, daß bei sonst gleicher Vorbildung und
Begabung sich früher der Sanitätssoldat gründlichere Fertigkeiten und
Kenntnisse erwerben konnte als jetzt.
Endlich ist jetzt der praktische Dienst im Standort, durch den doch
die auf der Sanitätsschule erworbenen Kenntnissse dem Sanitätssoldaten
erst in Fleisch und Blut übergehen sollen, auf die Sommermonate beschränkt,
in denen die Zugangsziffern niedriger, die einzelnen Erkrankungen weniger
schwer sind als im Winter; es ist somit im Sommer für die Sanitäts¬
mannschaften weniger Gelegenheit, die Anwendung ihrer Kenntnisse zu
üben und sich das so notwendige Bewußtsein der Verantwortlichkeit zu
erwerben. Unter den gleichen Übelständen leidet die Weiterbildung der
Sanitätsmannschaften des Beurlaubtenstandes, da diese meist während
der Monate August und September einberufen werden, um den durch das
Ausrücken der Truppen zu den Herbstübungen entstehenden Ausfall an
Sanitätsunterpersonal in den Lazaretten zu decken.
Die Anforderungen, die wir an unsere Sanitätsmannschaften stellen
müssen, sind dabei keineswegs geringer geworden!
Bei den enormen Verlusten, mit denen wir im Zukunftskriege rechnen
müssen, wird der Arzt nicht imstande sein, jedem Verwundeten den ersten
Verband selbst anzulegen. Welche Verantwortung lastet da auf den
Sanitätsmannschaften, wo doch die Erfahrungen des mandschurischen
und Balkankrieges aufs deutlichste gezeigt haben, daß der ganze Wund¬
verlauf, ja Leben oder Tod eines Verletzten oft allein von der richtigen
Anlegung des ersten Verbandes, von zweckmäßiger Lagerung und sach¬
gemäßem Transport abhängen! Wie oft werden nicht Sanitätsmann¬
schaften bei plötzlichen Erkrankungen, bei Unglücksfällen die erste
Hilfe leisten, manchmal für den weiteren Verlauf der Erkrankung ent¬
scheidende Anordnungen treffen müssen, ohne vorher einen Arzt befragen
zu können!
Auch für den Sanitätsdienst gilt das alte Wort: »Übung macht den
Meister.« Diese läßt sich nur erzielen, wenn nach Beendigung der Aus¬
bildung in der Sanitätsschule den Sanitätssoldaten eine längere praktische
Dienstzeit bei der Truppe und im Lazarett ermöglicht, ihre Kenntnisse zu
vertiefen, sich praktische Fertigkeit und Erfahrung zu erwerben.
An eine Rückkehr zur dreijährigen Dienstzeit auch für die Sanitäts-
mannschaften der unberittenen Truppen ist wohl nicht zu denken, wenn
sie auch vielleicht die beste Lösung wäre. Ihre Durchführung würde den
unerwünschten Erfolg haben, daß sich die Mannschaften der Truppen mit
zweijähriger Dienstzeit nicht mehr freiwillig zum Eintritt in den Sanitäts¬
dienst melden würden, weil sie damit ein drittes Dienstjabr auf sich nehmen
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UMIVERSITY OF MICHIGAN
Werner, Sanitätern annschaften and zweijährige Dienstzeit.
707
müßten. Gerade die Leute aber, die sich aus Lust und Liebe zur Sache
freiwillig zum Sanitätsdienst melden, bilden im allgemeinen dessen besten
Ersatz!
Wir müssen deshalb versuchen, innerhalb des Rahmens der zwei¬
jährigen Dienstzeit eine gründlichere Durchbildung der Sanitätsmannschaften
der unberitteneu Truppen zu erreichen.
Nach den jetzt gültigen Bestimmungen müssen Mannschaften, die in
den Sanitätsdienst übernommen werden sollen, ein Jahr bei der Truppe
gedient haben. Ist eine so lange Ausbildung bei den unberittenen Truppen
für den Sanitätssoldaten wirklich notwendig? Für ihn würde eine halbjährige
Ausbildung im Truppendienst völlig genügen. Was nützt es dem Sanitäts¬
soldaten für seine spätere Tätigkeit im Sanitätsdienst, daß er die Bataillons¬
und Regimentsschule mitgemacht, bei der Artillerie an einer Schießübung
teilgenommen hat? Was hat er von der Ausbildung mit dem Infanterie¬
gewehr, wenn er selbst später Revolver bzw. Pistole als Waffe führt?
Was er von Geländebenutzung wissen muß, lernt er bei dem heutigen
Ausbildungsgange schon als Rekrut und während des Kompagnieexerzierens.
Auch militärische Disziplin und soldatisches Benehmen müssen ihm in
dieser Zeit bereits in Fleisch und Blut übergegangen sein. Und die
Sanitätsoffiziere, deren Disziplinargewalt der Sanitätssoldat während seines
Kommandos zur Sanitätsschule unterworfen ist, werden schon dafür sorgen,
daß von der militärischen Erziehung des Mannes nichts verloren geht!
Will man ein übriges tun, so kann man an einem oder zwei Nachmittagen
der Woche die zur Sanitätsschule kommandierten Sanitätssoldaten unter
Aufsicht eines Offiziers exerzieren lassen.
Man könnte die Einwendung machen, daß nach nur halbjähriger
Dienstzeit der Kompagnie- bzw. Batteriechef seine Mannschaften noch nicht
genau genug kennen könne, um dem Truppenarzt zur Ausbildung als
Sanitätssoldaten geeignete Mannschaften vorzustellen. Erfahrungsgemäß
hat schon um die Zeit der Rekruten Vorstellung der Kompagniechef ein
ziemlich genaues Bild davon, welche seiner Rekruten ihrem Wesen und
Charakter nach im zweiten Dienstjahre als Gefreite, Burschen und für
sonstige Kommandos in Frage kommen. Über den allgemeinen Bildungs¬
grad seiner Leute, der für die Auswahl der Sanitätsmannschaften wichtig
ist, ist er durch ihre selbstgeschriebenen Lebensläufe, über ihr Auffassungs¬
vermögen durch ihre Fortschritte im Unterricht orientiert. So dürften
hierbei nennenswerte Schwierigkeiten nicht entstehen.
Was wird aber mit solchen Sanitätssoldaten, die wegen schlechter
Führung oder mangelhafter Fortschritte auf der Sanitätsschule in die
Front zurückgestellt werden müssen? Der nach einjähriger Frontdienst-
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
708
Werner, Sanitätsmannschaften und zweijährige Dienstzeit.
zeit in die Truppe zurückgestellte Sanitätssoldat war wenigstens militärisch
ausgebildet! Die Berechtigung dieses Einwurfes ist nicht abzuweisen.
Doch ist die Zahl der in die Truppe zurückgestellten Sanitätsmannschaften
stets nur klein gewesen; sie wird auch in Zukunft bei genügend scharfer
Auswahl und gründlichem Zusammenarbeiten von Truppenarzt und
Eompagniechef sich nicht erheblich erhöhen. In jedem Bataillon bleiben
auch nach beendigter Rekrutenausbildung einige Leute, die wegen längerer
Krankheit oder, weil nachträglich eingestellt, das Ausbildungsziel nicht
erreicht haben, mit diesen zusammen wäre die Vollendung der Ausbüdung
etwa in die Front zurückgestellter Sanitätsmannschaften unschwer zu
erreichen.
Bei nur halbjähriger Frontausbildung der Sanitätssoldaten würde ihre
Kommandierung zur Sanitätsschule zum 1. April erfolgen, die Ausbildung
im Sanitätsdienst also in die Sommermonate fallen.
Zwar sind gerade im Sommer infolge Abkommandierungen zum Aus¬
hebungsgeschäft, zur Begleitung ihrer Truppenteüe auf die Truppenübungs¬
plätze, zur Krankenträgerübung usw. eine Anzahl Sanitätsoffiziere zum
Dienst im Standort nicht verfügbar. Doch erfordern die Sanitätsschulen
nur zwei Sanitätsoffiziere als Lehrer, und befinden sich stets in größeren
Standorten; so wird es bei sorgfältiger Auswahl und Überlegung stets
gelingen, die Lehrer bereitzustellen und einen Wechsel während des
Unterrichtsganges zu vermeiden. Nur zur Zeit der Herbstübungen,
etwa im August und September, würde es unmöglich sein, einen geregelten
Unterrichtsbetrieb in den Sanitätsschulen aufrecht zu erhalten.
Verfasser schlägt deshalb vor, die Sanitätsschulen zum 1. August zu
schließen, die Ausbildung in ihnen also auf vier Monate zu beschränken.
Er hat selbst als Lehrer an Sanitätsschulen wiederholt die Erfahrung ge¬
macht, daß der sechsmonatige Ausbildungsgang reichlich lang bemessen
ist, so daß eine Abkürzung auf 4 Monate durchführbar erscheint. Die
Verkürzung der Ausbildung auf 4 Monate bringt zugleich den großen Vor¬
teil, daß die Sanitätssoldaten nach Beendigung ihrer Ausbildung in der
Sanitätsschule noch mehr als ein Jahr praktischen Sanitätsdienst bei der
Truppe und im Lazarett ihres Standortes tun, wodurch eine Vertiefung
und Festigung der Kenntnisse ermöglicht wird.
Nachstehend ist in Tabellenform für ein Regiment, in dessen drittem
Bataillon eine Kapitulantenstelle unbesetzt ist, dargestellt, wieviel Sanitäts¬
personal zum Dienst im Standort in den einzelnen Monaten der beiden
Dienstjahre unter jetzigen Verhältnissen vorhanden ist (Tab. 1) und wie¬
viel nach Durchführung der vorgeschlagenen Verlegung der Ausbildung
in den Sommer des ersten Dienstjahres und ihrer Verkürzung verfügbar
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^niläf.s>Httnnsi Uaft-eni und I ►j«tstzeü
wäre (Tab. 2 ). Tn der Tabelle 2 mußte wiegen der Schließung der Sanitäts-
schulen xum . 1 *.August und <te'r dadurch ?,u diesem Zeitpunkt eintrctenden
Änderung der Kahl der SanHiUsmatHiRebfflten im Standort dus Sommer-
halbjahr in die Abschnitte April bb *l tili and August bis Sepiauber zerlegt
werden. In den beiden Tabelten ist
^tispreehend dem bishervgetj t^bniueh
für jedes Bataillön die Einstellung eines überplanmäßigen Saiiitätg-
soldatcn in jeder«- Jahre in Ansatz gebracht; die xur $a«itäts;schule kom-
mandierte», «um Sanitätsdienst beim Truppenteil nicht verfügbaren
Mannschaften. sind etngeklammert,
THhclIc 'ft
Zweite Jahr
Obtoiiw—Mürz Aprti—^cpU‘ml)cr
auf öX an? Sä-
Bcfjfembii
> \i\i f B/v
SUiTittin , }
H^ilÜOKt j
) Davon einer he» der dem .11. ImüriHou r.ugctrMtes) iVuri
j SücQtli»*h LnuU »1t» aih.rui JHhrtrurrire-
i Werden Ende SepteuiLer zur Ik^rrve rnih msom
Tabelle 2.
r ) Davon einer bei der d»nri IL Bataillon rugeitriliß« *Sl aseiihfene<?vvebr-Kompagnie.
m Im vornorj^ehenden Sommer auB^ebildet,
\v^rd^ die Halfto Ende September zur Ifencrve eniWaen, *. ke
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V;^w^ ‘3** ‘ ^
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710
Werner, Sanitätsmannschaften und zweijährige Dienstzeit.
Ein Blick auf vorstehende Tabellen lehrt, daß bei diesem Regiment,
wenn weiter keine Abgänge an Sanitätsunterpersonal durch Komman¬
dierung oder Beurlaubung von Kapitulanten entstehen, in den einzelnen
Monaten des Jahres an Sanitätsmannschaften zum Dienst im Standort
vorhanden sind
bisher
später
Von Oktober bis März:
12
16
Von April bis Juli:
16
16
Von August bis September:
16
20
Für
das etwa in einem Standort
detachiert
stehende III. Bataillon
mit einer
unbesetzten Kapitulantenstelle
ergäben sich folgende Zahlen der
Sanitätsmannschaften im Standort:
bisher
später
Von Oktober bis März:
3
5
Von April bis Juli:
5
5
Von August bis September:
5
7
Aus dieser Zusammenstellung geht klar hervor, daß bei Durchführung
meiner Vorschläge der in den kleineren Standorten besonders fühlbare
Mangel an Sanitätspersonal nicht nur in den Wintermonaten mit ihrem
hohen Krankenzugang beseitigt wird, sondern daß auch in den Monaten
August und September reichlich Sanitätsmannschaften zur Begleitung der
Truppen während der Herbstübungen verfügbar werden. Die nach Kom¬
mandierung des Begleitpersonals der Truppen überschießenden Sanitäts¬
mannschaften könnten zur Vervollständigung des Personals der während
der Herbstübungen offen bleibenden Lazarette verwendet werden.
Dadurch könnte wiederum die Zahl der während der Herbstübungen
eingezogenen Reservisten beschränkt, und diese in größerer Zahl während
der für ihre Fortbildung günstigeren Wintermonate zu Übungen in die
Lazarette einberufen werden, wodurch zugleich noch weiter dem Mangel
an Sanitätsunterpersonal in den Lazaretten während der Wintermonate
wirksam abgeholfen würde. Die Durchführung dieser Vorschläge kann
nennenswerte Kosten nicht verursachen. Eine eigentliche Vermehrung des Sani¬
tätsunterpersonals wird durch sie nicht veranlaßt, die Zahl der alljährlich zur
Reserve entlassenen Sanitätsmannschaften bleibt die gleiche wie bisher.
Nur dadurch, daß durch Verkürzung der Ausbildung in der Front auf ein
halbes Jahr an Stelle der bisher aufeinanderfolgenden Jahrgänge zwei sich
überschneidende Jahrgänge von Sanitätsmannschaften geschaffen werden,
und infolge der auf 4 Monate beschränkten Ausbildung in den Sanitäts¬
schulen ist in den kritischen Monaten mehr Sanitätsunterpersonal zum
Dienst in den Standorten vorhanden.
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Werner, Sanitätgmannschaften und zweijährige Dienstzeit. 711
Wie soll nun in Zukunft die Ausbildung der Sanitätsmannschaften
der berittenen Truppen (mit dreijähriger Dienstzeit) gehandhabt werden?
Sollen auch diese nach nur halbjähriger Dienstzeit in der Front im
Sanitätsdienst ausgebildet werden?
Man wird bei diesen auf die einjährige Ausbildung bei der Truppe
nicht verzichten können. Der Sanitätssoldat muß viel allein reiten und
bedarf deshalb einer Reitfertigkeit, wie er sie bei nur halbjähriger Aus¬
bildung nicht erreichen kann. Da er vermöge der um ein Jahr längeren
Gesamtdienstzeit nach Beendigung seiner Ausbildung auf der Sanitäts¬
schule noch l J / 2 Jahre Dienst als Sanitätssoldat im Standort tut, hat er
ausreichend Zeit und Gelegenheit zur Festigung und Erweiterung seiner
Kenntnisse. Die eben für eine Verlängerung der Sanitätsdienstzeit bei
den unberittenen Truppen erörterten Gründe kommen also für ihn nicht
in Frage.
Die Sanitätsmannschaften der berittenen Truppen wären somit wie
bisher im Winter des 2. Dienstjahres zur Sanitätsschule zu kommandieren.
Da nur die Sanitätssoldaten der Kavallerieregimenter und der reitenden
Abteilungen der Feldartillerie in Betracht kommen, es sich also um wenige
Leute handelt, würde eine Winter-Sanitätsschule in jedem Armeekorps mit
ebenfalls viermonatigem Kursus zu ihrer Ausbildung genügen.
Am Ende meiner Ausführungen fasse ich meine Vorschläge kurz da¬
hin zusammen:
1. Der Unterricht in allen Sanitätsschulen wird auf 4 Monate
abgekürzt.
2. Die Ausbildung der Sanitätsmannschaften der Truppen mit zwei¬
jähriger Dienstzeit erfolgt nach halbjähriger Dienstzeit in der Front
im Sommer des ersten Dienstjahres.
3. Die Sanitätsmannschaften der berittenen Truppen (mit dreijähriger
Dienstzeit) werden im Interesse ihrer Reitfertigkeit wie bisher erst
nach einjährigem Frontdienst im Winter des 2. Dienstjahres im
Sanitätsdienst ausgebildet.
4. Die Sanitätsmannschaften des Beurlaubtenstandes werden grund¬
sätzlich mindestens einmal zu einer während der Wintermonate
in einem Lazarett abzuleistenden Übung einberufen.
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712 Dombrowsky, Verlagerung des Hodens als Selbstverstümmelung.
Verlagerung des Hodens unter die Haut der Inguinalregion
als eine Art der Selbstverstümmelung.
Von
Dr. Eduard Dombrowsky, Leiter der chirurgischen Abteilung des Garnisonlazaretts
zu Grodno, Rußland (Chefarzt Staatsrat Dr. Troizky i.
Der Widerwillen gewisser Personen gegen die Militärpflicht wie die
niedrig stehenden kulturellen Verhältnisse unter der Bevölkerung Rußlands
geben die Veranlassung zu den ziemlich häufig vorkommenden Fällen
der Selbstbeschädigung seitens der militärpflichtigen jungen Leute. Die
Formen der Selbstverstümmelung sind zahlreich, und es kommen immer
neue Arten der Gliederschädigung zur Beobachtung.
In letzter Zeit wird unter den Juden behufs Umgehung der Wehr¬
pflicht eine neue Form der Selbstbeschädigung vorgenommen, bei der man
einen Zustand zu schaffen sucht, der die Tauglichkeit zum Militärdienst
aufhebt und unter den Paragraphen des Krankheitsverzeichnisses fällt,
der besagt: »Zurückhaltung beider oder auch eines Hodens im Leisten¬
kanal oder an dem äußeren Leistenring«.
In der Musterungsperiode 1913 wurden von verschiedenen Muste¬
rungskommissionen sieben Dienstpflichtige in die chirurgische Abteilung
unseres Lazaretts zur Untersuchung zugeschickt, bei denen mit einer
auffallenden Beständigkeit das folgende klinische Bild beobachtet wurde:
Im Hodensack läßt sich nur der linke Testikel palpieren; die rechte Scrotuin-
hälfte ist leer. In der rechten Leistengegend fühlt man unter der Haut einen
eiförmigen Körper, von der Größe, Form und Konsistenz eines normalen Hodens. Die
aufliegendc Haut ist unverändert, frei verschieblich und mit dem Körper nicht ver¬
wachsen. Der Körper selbst befindet sich zwei Querfinger breit nach außen und
oben von dem rechten äußeren Leistenring. Dieser ist von normaler Breite — läßt
die Fingerkuppe nicht durch. — Von dem äußeren Leistenring zu dem genannten
Körper — dem verlagerten Testikel — zieht sich nach oben umbiegend ein schmaler,
runder, geschlängelter Strang — der atrophierte Samenstrang. Der Nebenhoden läßt
sich palpatorisch nicht nachweisen. Der Hoden ist nach oben und beiden Seiten
leicht verschieblich, abwärts dagegen läßt er sich infolge der hier vorhandenen Ver¬
wachsungen mit unterliegendem Unterhautgewebe nicht verschieben.
Die Unnatürlichkeit des hier beschriebenen Zustandes gab unwillkür¬
lich den Anlaß, an seine künstliche Veranlassung zu denken.
Denn in der Tat, wie läßt sich der Sitz des Hodens oberhalb und
nach außen von dem äußeren Leistenring, d. h. abseits von dem normalen
Weg des Descensus testiculorum, und die Aufwärtsbiegung des Samen¬
strangs erklären?
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Dombrowsky, Verlagerung des Hodens als Selbstverstümmelung. 713
Wenn hier als Erklärung zugelassen werden soll, daß die Ektaäie
dadurch zustande gekommen sei, daß der Hoden während seines Des-
census im Inguinalkanal stecken geblieben und später, anstatt seinen nor¬
malen Weg weiter zu gehen, durch die verdünnte Aponeurose des M. obl.
abdom. ext. direkt unter die Haut hindurchgetreten ist und hier liegen
blieb, so müßte doch die dazugehörige Öffnung in der Aponeurose sich
nachweisen lassen, was aber nicht der Fall war. Der Hoden müßte weiter
an dem Samenstrange hängen; dieser aber könnte sich in keinem Falle
aus dem äußeren Inguinalring aufwärts wenden.
Dies weckte deshalb den Verdacht, daß man es hier mit einer Selbst¬
verstümmelung — einer gewaltsamen Verlagerung des Testikels unter die
Haut der Inguinalregion — zu tun hat.
Es wurden schon im Jahre 1912 einige Fälle solcher Selbstbeschädi¬
gung von Tanfiliew und Romantzew 1 ) beschrieben. Letzterer hat sogar
zufällig bei einem Rekruten den dazugehörigen Apparat, der aus einer
Bruchbandage mit langer Pelotte bestand, gefunden. Die Pelotte wird
in die Haut des Hodensacks eingepreßt, der Hoden wird auf diese
Weise nach oben verschoben und mit der Pelotte hier fixiert, bis nach¬
träglich infolge des langdauernden Druckes der Pelotte die bindegewebigen
Verwachsungen des Hodens mit Unterhautgewebe eintreten und dadurch
eine natürliche, dauernde Fixierung des Testikels erfolgt.
* •
Diese Selbstbeschädigung muß zu den leicht ausführbaren gerechnet
werden, weil die Testikel beim normalen Manne leicht unter die Haut
der Inguinalgegend verlagert werden können. Das Tragen der Bruch¬
bandage verursacht auch keine größere Belästigung.
Die betreffenden Personen in unseren Fällen waren alle Juden, was
sehr charakteristisch ist, da gerade diese Nation in Rußland besonders
ungern die Wehrpflicht ableistet
Es soll noch erwähnt werden, daß außer diesen sieben Fällen von
uns noch vier Fälle untersucht wurden, bei denen aber die Zurückhaltung
der Testikel als natürlich anerkannt wurde, weil es sich hier um atro-
phierte Testikel handelte, welche ihren Sitz eben an dem äußeren Leisten¬
ring hatten.
*) Militär-medizinische Zeitschrift 1912 Bd. VIII (russisch).
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Korbsch, Rollbare Krankentrage.
714
Rollbare Krankentrage.
I Von Korbsch, Neisse.
Der Wunsch, den Verwundeten möglichst gedeckt aus der Feuerlinie herauszu¬
holen, hat die verschiedensten Schleiftragen geschaffen; im folgenden soll gezeigt werden,
wie man die Krankentrage neuer Art auf die einfachste Weise mit Rollen versehen und
in ein äußerst leicht bewegliches Beförderungsmittel um wandeln kann.
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Man bedarf hierzu 2 etwa kleinfingerstarke Eisenstangen von etwa tiO cm Länge,
deren Enden Gewinde tragen. Am Anfang dieser Gewinde werden 2 fünfmarkstück¬
große Eisenblechscheiben angebracht. Diese Stangen werden mit Schraubenmuttern an
den Fußbügeln befestigt und können hier für den Bedarfsfall verbleiben. Sie vermehren
kaum das Gewicht der Trage, sind nicht störend beim Verladen und erhöhen die
Festigkeit der Trage. Die Rollen werden aus etwa 15 cm dicken entsprechend
zugeschnittenen Baumstämmen hergestellt und im Zentrum durchbohrt oder durchbrannt.
Praktischerweise nimmt man 4 Rollen von je 10 cm Länge, die sich bequem
durchbohren lassen und die durch 4 an der Eisenstange befestigte Dorne in der rich¬
tigen Lage gehalten werden.
Die so montierte Krankentrage kann bequem von 2 kriechenden Männern mit
Hilfe von Tragegurten gezogen werden; sie kann ferner auch mit den Rollen in den
Krankenwagen verladen werden.
Die Verletzungen der Zwischenknorpelscheiben und der
Kreuzbänder des Knies.
Sammelreferat von St.-A. L. Müller, Köln.
Über Verletzungen der Zwischenknorpelscheiben berichtet Brüning(l)
in einer ausführlichen Abhandlung mit Literaturangabe von 150 Nummern und An¬
führen von fünf selbst beobachteten Fällen im Garnisonlazarett Rastatt. Nach kurzem
Eingehen auf die Geschichte dieser Verletzungen und Darlegen der anatomischen und
physiologischen Verhältnisse beschreibt Br. den Mechanismus der Verletzungen, die
nicht nur — wie man früher annahm — in einer Luxation bzw. Subluxation, sondern
auch in Verletzungen der Knorpelscheiben selbst bestehen. Die häufigste Entstehungs-
ursache ist Beugung und forcierte Außenrotation bei belastetem Knie, wodurch bei
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M ü 11 e r, Verletzungen der Zwischenknorpelscheiben und der Kreuzbändsr des Knies. 715
weiterem Zug die Spannung schließlich so stark werden kann, daß entweder die Ver¬
bindung oder der innere Meniskus verletzt wird, der am häufigsten, und zwar vorn,
wo er am schwächsten ist, reißt; bei forcierter Innenrotation ist der äußere
Meniskus gefährdet. Die Verletzung der hinteren Hälfte der Menisken verschulden die
bei forcierter Beugung und Drehung nach hinten gleitenden Oberschenkelknorren,
welche die Bandscheiben »abschälen«; auch Verletzungen durch Druck zwischen Ober¬
und Unterschenkel — ähnlich den Kompressionsbrüchen — sind möglich. Eine weitere
Entstehungsursache geben die direkten Verletzungen. Während keine Bevorzugung
einer Beite bei der Verletzung besteht, ist der Unterschied in der Beteiligung des
inneren und äußeren Meniskus beachtenswert: nach Bovin kommen auf 127 Fälle von
Verletzung des inneren Meniskus nur 21 Fälle der des äußeren. Die Ursachen liegen
in der besseren Fixierung des inneren Meniskus, die ein Nachgeben und Ausweichen
bei Verletzungen weniger als beim äußeren Meniskus gestattet. Ferner ist ersterer in
seinem vorderen Abschnitt dünner und zarter und reicht bis an den vorderen Schienbein¬
rand, den er sogar noch etwas überragt, weshalb er mehr als der äußere Meniskus
Verletzungen ausgesetzt ist.
Pathologisch-anatomisch besteht die Verletzung entweder in einer Lockerung der
Bandverbindungen, die Verschiebung und Einklemmung des Meniskus zur Folge haben
kann, oder in einer Verletzung des Meniskus selbst. Je ausgedehnter der Riß der
Kapselverbindung ist, desto beweglicher wird der betr. Meniskusabschnitt. Die leichtesten
Fälle der Verletzungen des Meniskus selbst zeigen die Erscheinungen einer Quetschung,
bestehend in frischer Blutung, Schwellung usw.; bei erheblicher Verletzung kommt es
dann zu Rissen im Knorpel, vom einfachsten Einriß bis zur gänzlichen Trennung und
Verschiebung desselben. Auch Querrisse sowie die Kombination beider Risse, wodurch
oft zungenförmige Lappen entstehen, sind beobachtet worden. Bei älteren Verletzungen
treten dann sekundäre Veränderungen ein, die in Schrumpfungs- und Verhärtungs¬
prozessen — durch ungenügende Blutzufuhr zu dem abgerissenen Teil begünstigt —
bestehen. Weitere Veränderungen entstehen an den losgelösten Meniskusteilen da¬
durch, daß sie bei der Bewegung des Gelenks gedreht und förmlich gewalzt werden
Das Vorkommen einer sog. pathologischen Luxation stellt Br. in Abrede.
Das klinische Bild ist ein typisches: unter heftigem Schmerz tritt mit dem Augen¬
blick des Unfalls eine mehr oder minder große Bewegungsstörung auf, die vorwiegend
in einer Beschränkung der Streckung besteht. Bald gesellt sich eine Schwellung dazu,
die. wenn sie rasch aufgetreten ist, einen Bluterguß, sonst eine seröse Arthritis bedeutet.
Wir finden ferner einen konstanten, genau auf den Gelenkspalt lokalisierten Druck¬
schmerz, ferner eine kleine Geschwulst an dieser Stelle, die oft aus dem Gelenkspalt
vorragt und entweder aus Bluterguß und Infiltration oder aus dem nach außen ver¬
schobenen Meniskusteil besteht. Bei Luxation nach innen kann man oft statt der
Geschwulst eine Verbreiterung des Gelenkspaltes, verursacht durch den eingeklemmten
Meniskusabschnitt, finden. Altere Fälle zeigen vor allem die hochgradige Atrophie
der Kn i es treck m usk ulatur. Die einfache Röntgenaufnahme leistet bei der Diagnose
nichts, dagegen erscheinen nach einer Sauerstoffeinblasung in das Gelenk die Zwischen¬
knorpelscheiben als deutliche schmale Schatten. Differential-diagnostisch kommt außer
der einfachen Verstauchung das Vorhandensein einer Gelenkmaus, die entzündliche
Hypertrophie der Fettgewebszotten (Hoffascher Fettkörper), ferner die Kapseleinklem¬
mung bei arthritischer Muskelatrophie in Betracht. Einklemmung der Sesambeine in
der Kniekehle, Arthritis deformans, beginnende Gelenktuberkuloee und Gelenkneurose
haben schon zur Verwechslung mit Zwischenknorpelverletzungen geführt.
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716 Müller, Verletzungen der Zwischenknorpelscheiben und derKreuzbäuder dos Knies.
Die Behandlung ist zunächst eine absolut konservative: wenn nötig, Reposition
— ev. in Narkose —, sodann 14 Tage lang ruhigstellender Verband, danach vor¬
sichtige Bewegungsübungen und Massage der Streckmuskulatur. Mißlingt die Reposition
oder stellt sich nach geglückter Reposition erneute Einklemmung ein, kurz, versagt di«
konservative Methode, so ist bei frischen Fällen die Indikation zur Operation gegeben —
veraltete Fälle sind sofort operativ anzugreifen. Die beiden üblichen Operation?-
methoden bestehen entweder in der radikalen Entfernung des verletzten oder in der
Naht und Fixierung des zurückgebrachten Meniskus. Da letztere Methode nicht vor
Rezidiven schützt, wird meistens die erstere ausgeübt. Br. wendet bei der Ausführung
der Operation den Längsschnitt an und entfernt dann den verletzten Meniskus; danach
Kapsel- und Hautnaht sowie fixierender Verband. Als nachwirkende Schädigung der
Verletzung — ob der Operation? — findet man bisweilen eine chronische Arthritis
Ferner klagen die Patienten nach der Operation oft über ein Gefühl der Unsicherheit
im Gelenk, auch über Schmerzen beim Knien; bisweilen bleibt eine geringe Behinderung
der Streckfähigkeit zurück, auch lassen sich manchmal geringe seitliche Wackcl-
bewegungen ausführen. Jedoch ist auch eine vollständige, d. h. beschwerdelose Heilung
sehr häufig: von den in der preußischen Armee in den Jahren 1901 08 operierten
19 Fällen blieb zehnmal die Dienstfähigkeit erhalten, wobei es sieh meistens um Mann¬
schaften der Infanterie handelte.
Blech er (3) hat im Garnisonlazarett Darmstadt vier Fälle von Meniskus¬
verletzung beobachtet, von denen zwei das Bild der seitlichen Abreißung der
Menisken von der Gelenkkapsel darboten. Bei diesem besonderen Verletzungstyp,
den Konjetzny (5) beschrieben hat, sitzt der seitlich losgerissene Meniskus nur noch
vom und hinten am Knochen fest, schrumpft infolgedessen und zieht schließlich als
Strang quer über die Gelenkfläche weg. Er behindert daher die Streckung und ist
dabei selbst Quetschungen und Zerrungen ausgesetzt. Die Streckbehinderung i-t
außerdem noch durch reflektorische Muskelspannung bedingt. Entsprechend dem
pathologisch-anatomischen Befunde bei dieser Verletzungsart hat Br. den Gelenkspalt
auf der betreffenden Seite nicht so ausgeprägt und keine bandscheibenförmige Vor¬
wölbung gefunden. Beide Fälle der seitlichen Abreißung kamen zur Operation und
blieben dienstfähig. Der dritte Fall bot das Bild der intermittierenden Einklemmung
mit teilweiser Verlagerung des Meniskus nach außen. Im vierten Falle handelte es
sich auch um das Bild einer intermittierenden Einklemmung, so daß die Operation —
bei der Möglichkeit einer Meniskofissur nach Steinmann — ausgeführt wurde: cs
ergab sich jedoch bei der Unversehrtheit des Meniskus nur eine abnorme Lockerung
und Beweglichkeit desselben mit der Kapsel; durch deren Naht trat Heilung ein.
13. spricht sich bei nicht ausgedehnter Abreißung, ferner wenn der Meniskus nicht ver¬
ändert und die Rißfläche noch frisch ist, für seine Erhaltung durch die Naht aus.
um den Vorteil der Kongruenz der Gelenkflächen anzustreben und so vielleicht eine
sekundäre Arthritis deformans auszuschließen. Sind dagegen stärkere Veränderungen
am Meniskus wahrnehmbar, oder ist die Abreißung so, daß eine feste Vereinigung kaum
zu erwarten ist, so empfiehlt B. die Exstirpation.
Auf ein röntgenologisch bisher nicht beachtetes Sympton bei Meniskus¬
verletzung macht Schwarz (7) aufmerksam; dieses besteht in erheblicher Ver¬
schmälerung des Gelenkspaltes an der verletzten Seite sowie in einer leichten
Subluxationsstellung des Schienbeins, während der Gelenkspalt auf der gesunden Seite
etwas verbreitert erscheint; dreimal (bei fünf Fällen) ergab die Operation auch den
Grund dieses Symptoms: der mediale Meniskus war völlig von der Kapsel abgerissen
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Müller, Verletzungen der Zwischenknorpelscheiben und der Kreuzbänder des Knies. 717
und nach innen verschoben, wo er das Gelenk von vorn nach hinten durchzog. Sch.
warnt zugleich vor der Luft- oder Sauerstoffeinblasung ins Gelenk, da das Ziel, den
abgerissenen Meniskus wieder an seine Stelle zu bringen, nicht erreicht wird und die
Prozedur nicht ganz ungefährlich ist (Entstehen von hartnäckiger Synovitis). Als
diagnostisches Hilfsmittel schlägt Bircher (8) die systematische Auskultation des
Kniegelenks vor, die sowohl im Stehen wie im Liegen besonders am Gelenkspalt
vorgenommen werden soll und sich B. in den Fällen der teilweisen Losreißung des
Meniskus als besonders wertvoll erwiesen hat. Während man auf der gesunden Seite
meistens nur bei stark forcierter Bewegung ein leichtes Knacken hört, findet sich auf
der kranken Seite bei langsamer Bewegung ein mehr reibendes, zum Teil knirschendes
Geräusch, das bei kräftiger Bewegung, besonders bei der Beugung, durch deutliches
Knacken unterbrochen wird. Die Operation hat in sechs von sieben Fällen die darauf¬
hin gestellte Diagnose: Lösung des Meniskus bestätigt. Vulpius (6) hält nicht den seit¬
lichen Abriß, sondern den auf der Höhe der Konvexität für häufiger, der sich durch
den dort lokalisierten Druckschmerz des Gelenkspaltes äußert. Genügt die gewöhnliche
Behandlung (Reposition und fünf- bis sechswöchige Fixierung) nicht, so spritzt V. in
die druckempfindliche Stelle, Meniskus und Gelenkkapsel, einige Tropfen absoluten
Alkohols zur Anregung der Narbenbildung. Ferner bläst er das Gelenk mit Sauerstoff
auf und stößt eine Nadel unter der Kniescheibe ein zur Reposition und Fixierung des
losgelösten Meniskus; danach Ruhigstellung, Massage und Elektrisierung des Ober¬
schenkels. Intermittierende Einklemmung und chronische Fälle behandelt V. operativ.
Über die Dauerresultate bei Meniskusverletzungen berichtet Glass (2) an der
Hand von elf Operationsfällen aus der Koenig-Hildebrandschen Klinik. Die Erfolge
sind keineswegs alle glänzend, obschon die Operation überall berechtigt war. In 1 / a
der Fälle hatten sich arthritische Prozesse eingestellt, entweder schon zur Zeit der
Operation oder erst später. In sämtlichen Fällen war der Meniskus exstirpiert
worden.
Über die seltene Verletzung der Ligam. cruciata des Knies berichtet
Goetjes (4) aus der Kölner Akademie. Von sieben dort beobachteten Fällen wurde
viermal das Gelenk eröffnet; alle Fälle heilten gut und hatten größtenteils ein gutes
funktionelles Resultat. Die Hauptursache der Verletzung ist forcierte Streckbewegung
bei arretiertem Unterschenkel und forcierte Rotation nach innen. Verbunden mit dem
Bänderriß, der bisher nur partiell beobachtet wurde, ist nicht selten ein Mitausreißen
von Knochen im Bereiche der Emin. intercondyl. und der vorderen Fossa condyl. tib.
Der Symptomen komplex deckt sich anfangs völlig mit dem Bild einer schweren Ver¬
stauchung und erfordert eine dementsprechende Behandlung. Später stellen sich dann
Erscheinungen dauernder Gelenkentzündung, Wackelgelenk und Stellungsanomalien ein.
Einklemmungserscheinungen und Vorwölbung wie bei der Meniskusverletzung kommen
nicht zur Beobachtung. Besonders Knochenabsprengungen, die röntgenologisch nach¬
weisbar sind und später oft als Gelenkmäuse erscheinen, zwingen zur Operation, die
in Ausschneiden zerfaserter Bänderreste, Naht von frischen Rissen und Entfernen von
Knochenfragmenten besteht. Jones und Smith (9) empfehlen bei frischen Ver¬
letzungen der Lig. cruc. zunächst Fixierung des Gelenks für die Zeit von drei bis sechs (!)
Monaten und verwerfen ein sofortiges operatives Vorgehen, das erst bei veralteten
Fällen am Platze ist und in Längsschnitt über dem rechtwinklig gebeugten Knie mit
Längsspalten der Kniescheibe(!), Naht der Bänder mit deren Raffung und der der Kapsel
oder Arthrodese besteht.
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Behelfsweise Vorrichtung' »um Fftsthülten vcrietttcr Ulietluviu'ior«
Ij) t f; r fl Hf r,
»rurüiij?: A:reb. r, jrl. CUit*. tid. ,07 ffdf J 2 ; 2, (llass- Passet'he Bd. t>.)
film bur: i>. Z. i, Chir fid. K' l; I. i'iu, 1’22; 5. ‘Kon-
Münchii mZJ. W. Sr. 22: fl. Yulpuii*-: Dieselta 1^X3, Nr. f 4 :
ir;., Bnuir Beitnii',; ß.J if. X~ Bi roher: Z. i. Cjbir. 15U3. H. *>
lind Smith: Bfk. journ ->f eursr. hW.!, V..«i ,t <Z. f t’uir. XiilH, Bd.
Behelfsweise Vorrichtung zum Hochhalten verletzter
Gliedmaßen.
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Besprechungen
a. Geschichte der Medizin
Im Jahre X .' 2 «l ließ ’ Hans f rieiirit'li t- Flemine, Seiner Kbfmirtehm Majad«:
in Pohletr und ( liüifürBtl. Durchlaucht z.U 'rjay:bsöD bei. clÄn:> Infanterie Oberst-Dieb teruKÜ
und uiikt-r, eine rnitibin.-du Eitzyklopacvbf ii.ntt.-r einem, wie es dannifo ublhh
wrijr. um-ndiii ti lancvi. Titel «Tt-rin-ho-u. von «lern der Kurer halber .mit »Ja« S'-hUvErm r«
tvi'd. ; n::ou-, t>en ~f-i. Der vollktjimm iit'TiMitsi-lie Soldat. Ein besonderes fufen#>*
darf riimt* Wert für sieh in Anspruch nehmen, da es in 'einer für diese'Zeit migewütuv.
liehmi Ausführlichkeit Slfe fite Momente eTßrtitfV dte: irncigud, -«md,
ilea Bdldahm. iti furilerii oder eu sebavlige!) Neben richtigen Aniwlj'aotmge» linden Aidi
wieder Maßregeln t^pfoMeb; die jedem IvurpfuscJber Ehret machen würden.
Besprechungen. 719
Im 39. Kapitel wies Fläming ganz allgemein auf die Wichtigkeit der Gesundheit
für die Schlagfertigkeit der Armee hin. »Gleichwie die Gesundheit eines von den
nötigsten Requisits mit ist, wenn ein Soldat seinen Beruf ausüben soll, also muß auch
ein Landesherr oder in dessen Abwesenheit der General-Kapitain einer Armee soviel
als ihm möglich ist, vor die Konservation der Gesundheit seiner Unterthanen besorgt
seyn. Zu dem Ende muß er Anstalt machen, daß die Armee mit erfahrenen und
verständigen Feld-Medicis und Chirurgie versehen sey, die vor einer Medizinischen
Fakultät vorher ihr Examen ausgestanden und ihrer Geschicklichkeit halber ein rühmlich
Testimonium aufgewiesen. Er muß bedacht seyn, daß sie ihre Besoldung richtig er¬
halten, auch das Geld bekommen, das sie zur Anschaffung der Medikamenten von
nöthen haben.« In den nächsten Paragraphen gibt Fleming detaillierte Vorschriften.
Die Erfahrung scheint ihm gezeigt zu haben, daß Dysenterie eine der häufigsten
Krankheiten der Soldaten ist. Ihr vorzubeugen, ist das unmäßige Genießen von Obst,
insbesondere »des unreifen« zu verhindern durch ein Verbot an die Marketender, solches
und »Garten-Früchte, als Melonen, Gurken, Spillinge, Marunken usw.« unreif feil¬
zubieten. Um eine gesunde Ernährung zu gewährleisten, muß der General-Kapitain
»Sorge tragen, daß die Armee an Brod und Getränke keinen Mangel leiden und, soviel
es sich will thun lassen, gutes frisches Mehl, das nicht feucht noch dumpficht ist, und
gesundes Getränke, oder zum wenigsten frisches Wasser in Bereitschaft gehalten werde«.
Denn ein »böses« Wasser ist »dem Gift gleich«. Sind in einer Gegend Seuchen aus-
gebrochen, so ist es am ratsamsten, das Lager zu verlegen, am besten auf Höhenzügen,
da dort der Wind luftreinigend wirkt Und vor allem sind tägliche Übungen nach
Vegetius »der Gesundheit zuträglicher und weit nutzbarer als das Einrathen der Aerzte«.
Im heißen Sommer ist auch das »unbesonnene Baden« infolge der Unzuträglichkeiten
für die Gesundheit, ja auch durch Unkenntnis über Tiefe der Gewässer für das Leben
ganz zu verbieten oder »nach der Klugheit und Beschaffenheit der Oerter und Zeiten
Ziel und Maß« zu setzen.
Ganz modern mutet an, was Fleming für die kranken Soldaten fordert. »Die
kranken und maroden Soldaten müssen überhaupt in guter Pflege und Vorsorge gehalten
werden. Sie müssen ihren Sold sowohl bekommen als die gesunden; auf den Märschen
müssen sie geführt und mit tüchtigen Medikamenten versorgt werden. Es ist auch Anstalt
zu machen, daß ihnen in Speise und Getränke etwas gütlich gethan werde, und sie mit
allem, was ihrer Constitution und Temperament schädlich ist, verschonet werden«. Der
General soll sich selbst um sie kümmern, und zwar nicht nur um die Offiziere, sondern
auch um die Gemeinen, etwa von seiner Tafel etwas schicken u. dgl. des moralischen
Eindruckes halber. Denn die Soldaten behalten eine solche freundliche Behandlung
in gutem Andenken und werden versuchen, sich durch »alle nur ersinnliche, treue
Dienste« erkenntlich zu zeigen.
Sehr seltsam, aber wichtig für die Anschauungen jener Zeit ist das 41. Kapitel:
»Von allerhand Mitteln, die äußerlich bey und andere Verletzung der Glieder zu ge¬
brauchen (Wider den Brand)«, und das 42. Kapitel: »Von der Anatomie des menschlichen
Körpers und dessen vornehmsten Theilen«. In welche Regionen das 43. Kapitel führt,
zeigt seine Überschrift deutlich genug an: »Von Allerhand magischen, sympathetischen
und anderen dergleichen Kunststücken, die den Soldaten angenehm und nützlich sind«.
Einige wenige der angepriesenen Mittel und Heilungsmethoden zeigen besser als alle
Worte die damals herrschenden Anschauungen. Z. B. ».Wider den Schwindel wird das
Storchen-, Gemsen- und Schlangenfett an die Schläfe gestrichen, gerühmt, weil diese
Thiere in hohen Klippen herumvagiren, und wegen des Schwindels nicht herabfallen.
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720
Besprechungen.
Ein Ring aus Eselsklauen gemachet, und an den Fingern getragen, wie auch aus Gemsen¬
klauen ist dawieder probat.« Oder »Wirstu von tollen Hunden gebissen, so wirf die
Gebissenen an einem Seyle also bald ins kalte Wasser, lege sic hernach auf den Bauch,
und das Oberteil etwas unterwerfe, damit das Wasser wieder herauslaufe, oder gib ihnen
ein Quentchen von dem Russe ein, der von einem alten Kessel abgeschabet worden.«
B ü chsen - Schüsse zu heilen wird empfohlen: »Nehmet gelöschten, gedörrten und zart
pulverisirten Kalch, macht ihn mit gleich soviel Honig und Milch-Rahm zu einer
Salbe, mit stetigem abreiben in einem gläsernen Mörtel. Dieses streichet mit einer Feder
auf den Schaden, so weit er ist, so heilt der Schaden von Grund aus, und trocknet .
In die dunkelsten Tiefen des Aberglaubens führt dann eine Vorschrift wie die folgende:
Wunderliche Cur der Wunden. Nimm eine Handvoll Weißer Pfeffer, netze es in rein
Wasser, und lege es sachte in eine Wunde oder Geschwür. Danach nimm es weg und
vergrabe es an einen Ort, der feucht ist, so wird die Wunde so bald heil, als die Wurzeln
verfault sind.« An solchen und ähnlichen Mittebi ist in den genannten Kapiteln kein
Mangel. Daß ihre ganz ernsthaft gemeinte Empfehlung von einem Manne wie Hans
v. Fleming möglich war, zeigt, in welchem Maße damals die Kurpfuscherei noch herrschte.
Sieht man von diesen Dingen, die ja nicht etwa der Hauptinhalt sind, ab, so hat man
in dem Buch der »Teutsche Soldat« ein hochinteressantes Zeugnis dafür, daß man
doch schon zu Beginn des 18. Jahrhunderts auf das Wohl und Wehe des Soldaten
eifrig bedacht war und durch mancherlei gute und einwandfreie hygienische Vorkehrungen
vor gesundheitlichen Schäden zu schützen suchte. Und zwar nicht nur aus Eigennutz,
sondern auch im Bewußtsein der Verantwortung für die oberen Stellen und im mensch¬
lichen Mitgefühl. _ Dr. E. Haendcke.
Bon nette, La santä de l’Empereur. Aesculape 1914. S. 124—126. Mit 6 Abb.
Napoleon I. war im allgemeiner! mäßig, liebte energische Bewegung und beob¬
achtete seinen Gesundheitszustand selbst sehr genau. Er war ein Freund der heißen
Bäder. Im Felde schonte er sich nicht, ihn begleitete stets auch in den dichtesten
Kugelregen sein Leibarzt Yvan, ferner waren seiner Person 2 Chirurgen und ein Apotheker
zugeteilt. Interessant ist eine hier mitgeteilte Ordre, durch die er einen Chirurgen Lakanai
bestrafte, weil er sich in Ägypten geweigert hatte, Pestkranke zu behandeln. Sie ist
datiert: Cairo, 19 Nivöse VII. d. i. 8. 1. 1798 und lautet: n Jeder Sanitätsoffizier, der
den Ort, der für die Ambulance bestimmt ist, ohne Befehl vor dem Feind verläßt oder
der bei einer Krankheit sich weigert, die Kranken zu behandeln, wird arretiert, vor ein
Kriegsgericht gestellt und nach dem Gesetz abgeurteilt, das von Soldaten handelt, die
vor dem Feinde geflohen sind. Kein Franzose darf den Tod fürchten, in
welcher Stellung er sich auch befinde. Der Bürger Lakanai, Chirurg bei den
Verwundeten von Alexandria, der so feig war, sich zu weigern, die mit ansteckenden
Krankheiten behafteten Verwundeten zu behandeln, ist unwürdig, französischer
Bürger zu sein. Er wird als Weib angekleidet und auf einem Esel durch
die Straßen von Alexandria geführt mit einer Aufschrift auf dem Rücken:
^Unwürdig französischer Bürger zu sein, er hat Todesfurcht.« Danach
wird er ins Gefängnis gebracht und mit dem ersten Schiff nach Frankreich abgeschoben.
Bonaparte. “ __Haberling-Köln.
Köhler, A., über den Zucker- und Kohle verband. Deutsche Zeitschr. f. Chirurgie
1914. S. 391—408.
Hammer hat neuerdings einen Verband von gerösteten Sägespänen von Hartholz
angegeben, der leicht herzustellen ist und auch in der Kriegßchirurgie Verwendung
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Besprechungen. 721
finden kann. Das Holzkohlen pul ver als Verbandmittel ist seit mehr als einem
Jahrhundert bekannt. Nachdem Lowitz 1785 die fäulnishemmende Wirkung der Kohle
entdeckt hatte, wurde Holzkohle bei eiternden Wunden schon 1794 in Kußland bei
Eliterungen angewandt (vgl. Crells chem. Annal. 1794 Bd. I. [VI] 8. 490), nachher ist
sie in Vergessenheit geraten. Verf. erwähnt dann die Anwendung bei den Japanern
(Kikuzi) u. a. aus den 90er Jahren. Pard kennt einen Schießpulververband bei den
deutschen Reitern. Der Wundverband mit Zucker ist schon im alten Indien be¬
kannt, Avicenna wendet ihn an, auch Parö spricht von ihm. Geschwüre und Wunden
durch Bestreuen mit Zuckerpulver zu behandeln, soll zuerst Staricius von den Türken
kennen gelernt haben, auch der sächsische Feldchirurgus Oehme hat diese Art der
Wundbehandlung von den Türken erlernt und rühmt sie sehr. Abraham ii Gehema
nennt den Zucker kaum, dagegen erwähnt ihn der Reformator der Wundbehandlung
Beltoste als Zusatz zu Verbandmitteln. Ausführlicher geht dann Verf. auf eine Arbeit
des Joh. Elias Maederjahn ein, der der Wundbehandlung mit Zucker ausführlich ge¬
denkt. 1883 veröffentlicht dann Fischer nach langem Zwischenraum wieder eine Arbeit
über den Zuckerverband. _ Haberling-Köln.
b. Allgemeine Pathologie.
Geigel, Prof. Dr. R., Der Blitzschlag. Würzburger Abhandlungen aus dem Gebiet
der praktischen Medizin. XIV. Band. 5. Heft. Verlag von Kurt Kabitzsch, Würz¬
burg. 1914. 23 Seiten. Pr. 0,85 Jt.
Wodurch der schnelle Tod bei den vom Blitz Getroffenen herbeigeführt wird, ist
noch nicht erwiesen. Wenn auch die Sektionsergebnisse für einen Erstickungstod
sprechen — flüssiges dunkelrotes Blut, kleinere Blutergüsse an den serösen Häuten
u. a. —, kommt Geigel auf Grund seiner Beobachtungen und Zusammenstellungen doch
zu dem Ergebnis, daß es sich nicht allein um Lähmung des Atmungszentrums handelt;
die Großhirnrinde ist sicher schon vorher am stärksten betroffen. Auffallend ist u. a.,
daß im Gegensatz zu allen andern Todesarten hier das Auge zuletzt stirbt. Beim Ein¬
treffen des Arztes ist der vom Blitz wirklich Getroffene entweder tot, oder die ersten
schw eren Erscheinungen sind schon geschwunden. Forensisch ist die Beobachtung von
großer Wichtigkeit, daß man fast immer sogenannte Blitzfiguren, d. h. feine, verästelte
Linien findet, die bereits nach 24 Stunden verschwunden sind, daneben oberflächliche
Verbrennungen, die aber auch fehlen können. Diese Blitzfiguren folgen nicht den
Hautgefäßen und Nerven; ebenso tritt G. entschieden der Fabel der sogenannten —
früher auch forensisch verwerteten — Blitzphotographien entgegen. G. geht dann näher
auf die elektrophysikalischen Eigenarten des Blitzes ein unter besonderer vergleichender
Berücksichtigung mit den bekannten Teslaströmen. Die nervösen Störungen, die bei
den vom Blitz Getroffenen, aber nicht Getöteten, beobachtet werden, verschwinden mit
der Zeit ganz. Die Augenstörungen sind wohl auf die intensive Lichtwirkung zurück¬
zuführen. Indessen bleiben stets Veränderungen des Gefühlslebens, der Stimmung usw.
zurück, Veränderungen, die man am besten mit denen der traumatischen Neurose ver¬
gleichen und auch so bezeichnen kann. Die Bewertung der Folgen eines Blitzschlages
in versicherungsmedizinischer Beziehung ist schwer. G. geht schließlich auf die Therapie
und die Prognose bei den vom Blitz Getroffenen ein. Die Gefahr wird in Städten und
in der Nähe von Starkstromleitungen vermindert. Schließlich wird noch eingehend
die Prophylaxe erörtert, deren Winke für alle, die gezwungen sind, sich einem Gewitter
u. U. auszusetzen — Truppen, Touristen —, viel Belehrendes enthalten.
--- Gerlach.
Deutsche Militäriirztliche Zeitschrift 1914. Heft 22/23. 54
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722
Besprechungen.
Pfeiffer, Dr. Hermann. Das Problem des Terbrtihungstodes. Studie zur Pathologie
und Pathogenese der thermischen Allgemeinschädigung. Mit 39 Kurven und 4 Ab¬
bildungen. Wien 1913. Ed. Holzels Verlag. Preis 8 Jt.
Pfeiffer hat sich der mühevollen Aufgabe unterzogen, die zahlreichen Arbeiten der
letzten Jahre über dies Thema zu sammeln und in experimenteller, klinischer und
pathologisch-anatomischer Hinsicht zu sichten. Eigene Versuche kamen hinzu, und so
entstand ein Buch, auf Grund dessen weitere Versuche über den Verbrühungstod mit
seinen oft rätselhaften Begleitumständen in richtige Bahnen gelenkt werden können.
Das Studium der Pathogenese der thermischen Schädigungen wurde in weitem Maße
gefördert durch den Aufschwung, den in letzter Zeit die Erforschung der Anaphylaxie¬
frage genommen hat. Den Verfasser brachten seine Forschungsergebnisse dahin, inter¬
essante Parallelen zu ziehen zwischen den Symptomen, die der parenterale Eiweißzerfall
mit sich bringt, und denen, die durch ausgedehnte Zerstörung von Gewebsmassen in¬
folge Hitzeeinwirkung entstehen. In klarer Gliederung der einzelnen Abschnitte geht
Verf. Schritt für Schritt vorwärts. Kritisch werden frühere Forschungsergebnisse zu¬
sammengestellt, eigene Versuche angegliedert und am Schluß eines jeden Abschnittes
in prägnanter Form theoretisch und praktisch begründete Leitsätze und Tatsachen zu¬
sammengefaßt. Zahlreiche Kurven und Tabellen sind dem Texte beigegeben, eine
chronologisch angeordnete Literaturübersicht — sie beginnt mit einer Schrift »de
combustionibus« von Faboy van Helden aus dem Jahre 1607 — zeugt von der Gründ¬
lichkeit und der Mühe des Forschers. Besonders interessant sind die Kapitel über die
Blutveränderungen, über das Verhalten der Körperwärme bei Verbrühungen und die
Untersuchungen über die Giftigkeit von Serum und Ham. Verf. kommt zu dem
Schluß, daß die thermischen Allgemeinschädigungen von der leichteren bis zur schwersten
Form bedingt sind durch die »Giftwirkung von Eiweißspaltprodukten, welche durch
einen resorptiven Abbau der durch die Hitzewirkung vital geschädigten Eiweißmassen
gebildet werden«. Bei einer Überproduktion von giftigen Eiweißspaltprodukten werden
die Erscheinungen einer Zerfallstoxikose ausgelöst, eine »Überproduktionsuramie«, die
bei längerem Bestehen zu einer funktionellen Erschöpfung der Nieren und damit zu
einer terminalen Retention führt. Verf. gibt sich der Hoffnung hin, daß es weiteren
Forschungen gelingen wird, die gebildeten Gifte unwirksam zu machen, um damit auch
in der Therapie Fortschritte zu machen, die vorläufig bei der Abtragung des Ver¬
brennungsherdes, der Durchspülung des Organismus und der Darreichung von Diu-
reticis Halt gemacht hat. Gerlach.
Epilessia considerata allo stato dl nevrosi e dl frenosi e nei suoi rapporti eon la
medicina legale, p. il dott. G. Funaioli, cap. med. Giornale di Med. MiL fase.
II. 14.
Eingehende Literaturübersicht der augenblicklichen Anschauungen über das Wesen
der Epilepsie, ihre verschiedenen Formen und ihre Beziehung zur Kriminalität. Für
hereditären bzw. kongenitalen Ursprung, eine Anschauung, die von der scuola
positiva, an ihrer Spitze Lombroso, vertreten wird, sprechen die so oft gefundenen
Degenerationszeichen wie Schädel- und Gesichtsasymmetrie, Mikrokephalie, Prognatie,
Strabismus, unregelmäßige Gesichtsfeldeinschränkung —, lezteres fast konstanter Befund:
Ottolenghi, Roncoroni — sehr oft Störungen des Reproduktionsmechanismus usw.
In der Symptomatologie stimmen sämtliche Autoren (Leidesdorff, Morel, Grand du
Saulle, de Santis) in den beiden Punkten des raschen Stimmungswechsels und der
impulsiven, gewalttätigen Handlungen überein.
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Besprechungen.
723
Im Gegensatz zu der Epilepeia motorica wird von mehreren Autoren (Fahret,
Samt, Kraft-Ebing) die Epilepsia psychica ebenfalls mit einem grand und petit mal
gestellt, wobei die erste Unterform unter dem Bilde einer Amentia, oft begleitet von
Verfolgungsideen, Größenwahn .usw. mit folgender Amnesie auftritt. Die zweite Form
ist charakterisiert durch impulsive Handlungen, wie Selbstmord, Totschlag, Brandstiftung,
paranoischen Vorstellungen und Poriomanie unter dem Bilde der sogenannten fuga
incosciente, wie sie namentlich von Grand du Saulle, Charcot, Garnier u. a. beschrieben
wurde. Insbesondere teilt Funaioli einen Fall von wiederholter Fahnenflucht mit, der
sich schließlich als ein derartiges Krankheitsbild entpuppte. Auch bei dieser Form ist
die, wenn auch mitunter erst nach einigen Stunden sich einstellende Amnesie ein
führendes, pathognomonisches Symptom.
Was die Befunde der pathologisch-anatomischen Untersuchungen betrifft, so sind
sie vielgestaltig und nicht charakteristisch. So wurde bald Pia-Oedem an Stirn- und
Parietallappen und Rückenmark, anderseits degenerative Veränderungen der Rinde,
öfters solche der Kapillar-Wandungen und Neurogliawucherung in den Gyri centrales,
im Pons und Ammonshorn und in der Medulla oblongata gefunden. Den verschiedenen
Veränderungen des knöchernen Schädels wird wenig Bedeutung beigemessen.
Von den vielen bekannten supponierten Ursachen der Epilepsie glaubt Verfasser
der von Beaunis inaugurierten Theorie die größte Bedeutung beimessen zu dürfen.
Letzterer konnte feststellen, daß bei den Mollusken mit der Entwicklung und dem Rück¬
gang verschiedener Organe bestimmte Zellgruppen im Zentralnervensystem sich bilden
bzw. verschwinden: »In dem Maßstabe, in welchem sich der Organismus vervollkomm¬
net, sieht man neue Ganglienzentren auftreten und die primordialen schwinden.« Bleiben
nun letztere, die zumeist Reflexvorgänge steuern, erhalten, so beeinträchtigen sie die
Entwicklung der höheren dem Willen, den Empfindungen und der Intelligenz dienenden
Zentra; ja sie können, da sie eine sehr niedrige Reizschwelle haben, durch geringfügige
Ursachen — Blutdrucksteigerung usw. — in Erregung versetzt, und durch die mangel¬
haft entwickelten Hemmungszentra nicht in Schach gehalten, die nervöse Unordnung
im Zentralnervensystem herbeiführen, die sich dann in Krampfanfällen usw. äußert.
Die schwierige Frage der Responsibilität, die von der Scuola positiva für alle
Formen der Epilepsie, von Le Grand du Saulle aber nur für die Epilessia psichica und
hier auch nur für die Zeit des Anfalls gefordert ward, glaubt Verfasser, indem er sich
der ersten Ansicht anschließt, so lösen bzw\ umgehen zu können, daß er unbedingte
Internierung auch für die von der epilessia psichica befallenen Individuen fordert.
Korbsch (Neisse).
Wymer, Dr. Triuwigis, Die willkürliche Geschlechtsbestimmung beim Menschen.
Die Theorie des Hippokrates. Auf Grund von Versuchen an Tieren nachgeprüft.
Lehmanns Verlag, München 1913. 40 Seiten. Pr. 1,20^.
Von jeher haben sich die Menschen bemüht, in die Zukunft zu sehen, und so
auch das Geschlecht der zu erwartenden Kinder vorher zu bestimmen oder sogar zu
beeinflussen. Drei Theorien stehen sich gegenüber: die einen sind der Ansicht, daß
das Geschlecht schon vor der Befruchtung durch männliche bzw. weibliche Eier bestimmt
sei; die andern bemühen sich, das Geschlecht des Embryo durch verschiedenartige
Ernährungsbedingungen zu beeinflussen (Schenk). Nach der dritten Theorie soll das
Geschlecht bei der Befruchtung entstehen. Zu dieser Theorie gehört die älteste und
am meisten umstrittene Theorie des Hippokrates, wonach die Keimdrüsen der rechten
Körperseite männliche, die der linken weibliche Nachkommen erzeugen. Einwandfrei
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Besprechungen.
724
bewiesen oder gar widerlegt ist diese Theorie niemals. Im Gegenteil hat sie bis in die
neuere Zeit Anhänger gefunden, obgleich niemals durch geordnete Tierversuche Klar¬
heit in diese Ansicht gebracht worden ist. Dieser zeitraubenden und schwierigen .Arbeit
hat sich nunmehr Wymer angenommen. In seiner Abhandlung gibt er zunächst einen
geschichtlichen Überblick über die Entwicklung dieser Theorien; er geht besonders auf
die des Hippokrates ein, um dann in interessanter Weise seine Versuche zu schildern
und an der Hand mehrerer übersichtlicher Tabellen zu erläutern. Aus seinen Kastrations¬
experimenten und Begattungsreihen — Kaninchen und Meerschweinchen — zieht er
den überzeugenden Schluß,- daß die Theorie des Hippokrates und seiner Anhänger —
zuletzt Henke und Seligson (1898) — nicht haltbar sei, nämlich, daß erstens rechts¬
gelegene Keimdrüsen zur Zeugung männlicher Nachkommen, linksgelegene zur Zeugung
weiblicher dienen, zweitens, daß der Samen aus dem rechten Hoden nur rechte Ovarien,
aus dem linken nur linke Ovarien befruchte. Indessen »scheint die einseitige Kastration
sowohl weiblicher wie männlicher Tiere das prozentuale Verhältnis des Geschlechtes
der Nachkommen zu beeinflussen, und zwar in der Weise, daß die linksseitige Kastration
eine Überzahl der männlichen, die rechtsseitige Kastration dagegen eine Überzahl der
weiblichen Nachkommen zur Folge hat«. In dem Heft steckt viel Arbeit und Mühe,
und es bietet auch in seinem geschichtlichen Teil viel Interessantes. . Gerlach.
_ .
c. Augenheilkunde.
Meyer, Euphosgläser für militärische Zwecke. Wochenschr. für Therap. u. Uygien.
dl Aug. Nr. 37 (Juli) 1913.
Verf., Major beim Stabe des I. R. 102, hatte während einer dreiwöchigen Seereise
an Bord eines deutschen Kriegsschiffes und auch sonst an Land Gelegenheit, Euphos-
gläser zu versuchen. Er will dabei die Wahrnehmung gemacht haben, daß das mit
Euphosglas bewaffnete Auge in der Dämmerung besser sieht, »weil durch dieses Glas
die Schatten dunkler werden«, und »weil das Euphosglas eine schnellere Dunkeladaptation
des Auges hervorrufe*. Es sei ihm infolgedessen mit dem Euphosglas möglich gewesen,
das stärkste Scheinwerferlicht ohne Belästigung zu beobachten, auch soll man damit
imstande sein, gegen jede Blendung dauernd sicher zu zielen und zu schießen. Meyer
glaubt daher, daß das Euphosglas für militärische Zwecke große Bedeutung gewinnen
könne.
Referent hat bereits vor längerer Zeit als Schiffsarzt S. M. S. Wörth* und
»Deutschland« eingehende Versuche mit Euphosgläsern nach den vom Verfasser an¬
gedeuteten Richtungen hin an gestellt. Nach den Erfahrungen des Referenten stellen Euphos-
gläser, ebenso wie z. B. auch die Hailauer Gläser, einen guten Schutz gegen ultraviolette
Strahlen dar, die im Scheinwerferlicht reichlich mitenthalten sind, während die
sichtbaren Strahlen des letzteren durch diese Gläser nur um etwa 5 % mehr als durch
gewöhnliche Schutzgläser geschwächt werden.
Das Scheinwerferlicht setzt sich jedoch in der Hauptsache aus sichtbaren Strahlen
zusammen. Diese dringen im Gegensatz zu den ultravioletten Strahlen ziemlich un¬
gehindert in das Innere des Auges bis zur Netzhaut vor und verhindern so das Zu¬
standekommen einer feineren Tiefcnwahmehmung, wie sie z. B. zum Abmessen der
tatsächlichen Entfernung des leuchtenden Schiffes und zum genaueren Einstellen des
Zieles notwendig ist. Durch Benutzung geeigneter Dunkelgläser anderseits den schäd¬
lichen Einfluß der leuchtenden Strahlen des Scheinw T erferlichtes auszuschalten, dürfte
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Besprechungen.
725
praktisch deshalb unmöglich sein, weil die Lichtquelle dann für unser Auge zu stark
an Leuchtkraft einbüßt und auf größere Entfernungen überhaupt nicht mehr zur Geltung
kommen kann.
Im übrigen spielt bei der Beurteilung der Wirksamkeit der verschiedenen Teile
des Spektrums, wie v. Heß erst neuerdings auf dem internationalen medizinischen
Kongreß in London betont hat, die ganz verschiedene individuelle Empfindüchkeit eine
große Rolle.
Auch von der anderen von Meyer festgestellten Beobachtung, daß sich dem mit
Euphosglas bewaffneten Auge in der Dämmerung Schatten besser abheben, hat Referent
praktisch verwertbare Vorteile für den Borddienst bisher nicht wahrnehmen können.
Oloff (Kiel).
Igersheimer, Das Schicksal von Patienten mit Keratitis parenchymatosa auf
hereditär-luetischer Grundlage. Sammlg. zwangt. Abhandlungen aus dem Gebiet
der Augenheilkunde. Herausg. von Vossius. Bd. IX, H. 4. Verlag Marhold,
Halle. 1,50 JC.
Der auf dem Gebiete der Augensyphilis besonders erfahrene Verfasser hat sich
der Mühe unterzogen, festzustellen, was im weiteren Verlaufe aus den Augen, die an
Keratitis parenchymatosa luetica hereditaria gelitten haben, wird, und wie sich das
spätere Schicksal des ganzen Menschen und seiner Nachkommenschaft gestaltet. Die
Arbeit ist insofern besonders dankenswert, als unsere bisherigen Kenntnisse nach dieser
Richtung hin noch sehr lückenhaft sind. I. kommt zu folgenden Schlüssen:
1. Das Schicksal der Augen: Die Endsehschärfe — in der überwiegenden Mehrzahl
werden beide Augen und meist in gleicher Stärke befallen — ist nur etwa in 59.2 %
praktisch ausreichend. In den übrigen Fällen bleiben nach dem Überstehen der Krankheit
mehr oder minder schwere dauernde Schädigungen im Erwerbsleben zurück. Auf¬
fallenderweise bildet sich nicht selten infolge der Krankheit eine Myopie aus.
Die Prognose der Augenerkrankung scheint je nach dem Lebensalter verschieden
zu sein. Sehr jugendliche Patienten sind in dieser Beziehung günstiger daran als die
erst in der Pubertätszeit und später Erkrankten.
Die Tension des Auges spielt bei der Keratitis parenchymatosa nach Igersheimer
entschieden eine größere Rolle als man bisher angenommen hat. Er stellte in 21,9%
eine Druckerniedrigung und in 27,4 % Druckerhöhung fest. Diese Feststellung ist
praktisch wichtig für die Anwendung des Atropins. Um einem Glaukom vorzubeugen,
soll Atropin nur unter laufender Kontrolle des Augendruckes und des Gesichtsfeldes
gegeben werden.
1. sah unter seinen Fällen 14 °/ 0 Rezidive, die meist nach 2 bis 10 Jahren auf¬
traten. In drei Fällen lagen mit größter Wahrscheinlichkeit noch nach 26, bzw. 32
bzw. 38 Jahren Rezidive vor. Die Prognose der Rezidive ist durchweg milder als die¬
jenige der Ersterkrankung. Art und Dauer der ersten Behandlung sind nach I. ent¬
schieden von Einfluß auf das spätere Schicksal der Augen und auf das Auftreten
von Rezidiven.
2. Das Schicksal des Gesamtorganismus: 43,5 °/ 0 . also ein sehr erheblicher Teil,
weisen krankhafte Veränderungen von seiten des Nervensystems auf, die entweder schon
während der Augenerkrankung vorhanden sind oder nach Ablauf der letzteren auftreten.
3. Nachkommenschaft: Bei einem 21jährigen früheren Patienten konnte I. mit
Sicherheit Reinfektion nachweisen. In ganz vereinzelten Fällen war die Lues von
hereditär-luetischen Eltern auf die Nachkommenschaft — also das dritte Geschlecht —
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übertragen worden. Inwieweit die Lues hereditaria sonst einen dystrophischen Einfluß
auf die Nachkommenschaft ausübt — eine Annahme, die namentlich von Fournier
und Treacher Collius vertreten wird —, konnte I. an der Hand seines Materials
nicht mit Sicherheit feststellen, doch war auch hier der Prozentsatz der nicht lange
Zeit lebensfähigen Kinder entschieden recht hoch.
Auf Grund aller dieser Ergebnisse ist es nach I. vollkommen ungenügend, wenn
man die Behandlung der Keratitis parenchym atosa mit der Abheilung der Augen¬
erkrankung einstellt. Sie muß in Pausen so lange fortgesetzt werden, bis die Symptome
der Lues, vor allem die positive Wassermann-Reaktion, dauernd verschwunden sind.
Oloff (Kiel).
E. E. Bla au w. Die Augensymptome der Raynaudschen Krankheit. Samml. zwangl.
Abhandlungen aus dem Gebiet der Augenheilkunde. Herausg. von Vossius. Bd. IX.
H. 5. Verlag Marhold, Halle. 1 M.
B. stellt an der Hand eines einschlägigen, von ihm selbst beobachteten Falles
die in der Literatur bekannt gewordenen Befunde zusammen und beleuchtet sie kritisch.
Als Ursache für [die Augensymptome, bestehend in Augenschmerzen und Seh¬
verschlechterung, soll von anderer Seite mehrfach ein Krampf der sichtbaren Botin al-
gefäße beobachtet worden sein. Nach Ansicht des Verfassers ist hierfür bisher in
keinem Falle ein vollgültiger Beweis geliefert worden. Auf Grund seiner eigenen Er¬
fahrungen neigt B. mehr dazu, eine vorübergehende Beeinflussung der uvealen, ebenfalls
vom Sympatikus versorgten Gefäße anzunehmen, doch muß die sichere Entscheidung
über diese Frage zur Zeit noch offen bleiben. Oloff (Kiel).
Adam, C., Taschenbuch der Augenheilkunde. Dritte vermehrte und verbesserte
Auflage. Berlin 1914, Urban und Schwarzenberg.
Inhalt und Zweck des Taschenbuchs sind bereits beim Erscheinen der ersten
beiden Auflagen in dieser Zeitschrift eingehend referiert worden. Die Aufgabe, die
sich Verfasser darin gestellt hatte, in erster Linie dem praktischen Arzt in leicht -
verständlicher, klarer und kurzer Form über die wichtigsten modernen Behandlungs¬
methoden des Auges zu informieren, kann als vorzüglich gelungen angesehen werden.
Das beweist der steigende Umsatz des Buches.
Die vorliegende Auflage enthält neben laufenden Verbesserungen eine wesentliche
Vervollständigung des für die Diagnose und Differentialdiagnose in Betracht kommenden
Teils und wird hierin durch sehr gute zum Teil farbige Abbildungen erläutert.
Als neuer Anhang findet sich ein Auszug aus den Einstellungsbestimmungen für
die Deutsche und Österreichische Armee und Marine, ferner eine Zusammenstellung der
für die einzelnen Berufe notwendigen Sehschärfen.
Trotz dieser Erweiterung hat die neueste dritte Auflage nicht an Handlichkeit
verloren. Sie wird dem Sanitätsoffizier wie bisher als sicherer-und zuverlässiger Berater
willkommen sein. Oloff (Kiel).
S tillin g, J., Pseudo-Jsochromatischc Tafeln zur Prüfung des Farbensinnes. 14. Au fl.
Leipzig 1913, G. Thieme. 10 M-
Das vorliegende Buch stellt die 14. Auflage der im Jahre 1876 zum erstenmal
erschienenen pseudo-isochromatischen Tafeln des Verfassers dar. Schon diese Tatsache
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Besprechungen.
727
spricht ohne weiteres für die Brauchbarkeit seiner Methode, deren pseudo-isochroma-
tisches Prinzip übrigens auch Nagel bei der Herstellung seiner Tafeln benutzt hat.
Einige ältere Auflagen der Stillingschen Tafeln waren dadurch mit Recht in
Mißkredit geraten, daß die die Zahlen zusammensetzenden Tüpfel mehrfach einen ge¬
wissen Glanz aufwiesen und daher auch vom Farbenuntüchtigen infolge seiner ge¬
steigerten Empfindlichkeit für Helligkeitsunterschiede erkannt werden konnten. Dieser
Fehler ist in den neuesten Auflagen endgültig beseitigt. Die ganze Ausführung hat
sich dank der Fortschritte der modernen Farbentechnik inzwischen erheblich verbessert
und vervollkommnet. Auoh äußerlich haben die Tafeln durch Umwandlung des früheren
Groß-Quart in ein Großoktav entschieden an Handlichkeit gewannen.
Gegenüber den Nagelschen Tafebi und dem Nagelschen Farbengleichungsapparat
besitzen die Stillingschen Tafeln den nicht zu unterschätzenden Vorteil, daß sie ebenso
wie der Spektralapparat auf jede Benennung der Farben seitens des Prüflings verzichten.
Sie entsprechen damit der Hauptforderung, die heutzutage die Wissenschaft an eine
einwandfreie Fabensinnprüfungsmethode stellt, nämlich eine Farbenwahrnehmung des
Prüflings festzustellen ohne Rücksicht darauf, wie er die Farbe benennt, weil Benennungs¬
fehler hier erfahrungsgemäß auch bei Farbentüchtigen Vorkommen.
Die Stillingschen Tafeln bieten außerdem an der Hand besonderer Simulationstafeln
die Möglichkeit, Simulationsversuche in einfacher und leicht überzeugender Weise zu
entlarven.
Alle diese Vorzüge, außerdem die sehr einfache Handhabung und der billige
Anschaffungspreis lassen die Stillingschen Tafeln in erster Linie als Kontrollmethode
für andere Pigmentproben geeignet erscheinen. Denn wie sich neuerdings herausgestellt
hat, bietet keine aus künstlich hergestellten Farben (sog. Pigmentfarben) bestehende
Prüfungsmethode, für sich allein angewandt, die sichere Garantie, alle Farbenuntüchtigen
auszuschalten. Das gilt auch für die Nagelschen Farbentafeln. Sie werden nach den
Erfahrungen der Referenten, die an dem reichlichen Material der Kaiserlichen Marine
seit Jahren gesammelt und unter Zuhilfenahme anderer Proben insbesondere des Nagel-
schen Spektralapparates (Anomaloscops) kontrolliert wurden, nicht selten auch glatt von
Farbenuntüchtigen bestanden, selbst wenn man sich streng an die Nagelsehe Gebrauchs¬
vorschrift hält. Die Stillingschen Tafeln sind — wie auch andere Berichterstatter
(Seydel, Stargardt, Augstein, Hornicker u. a.) inzwischen bestätigt haben — entschieden
zuverlässiger.
Ein anderer Vorzug der Stillingschen Tafeln besteht darin, daß sie die Blau-Gelb-
blindheit erkennen lassen.
Neu in der 14. Auflage ist die Zusammenstellung der einzelnen Tafeln zu Gruppen
entsprechend den verschiedenen Formen der Farbenuntüchtigkeit. Um Dissimulations¬
versuchen zu begegnen, hat jede Gruppe eine erhebliche Vermehrung an Variations¬
möglichkeiten erhalten. Eine weitere Neuerung stellen schließlich die als Anlage bei¬
gefügten vier kleinen Tafeln zur Bestimmung der Farbensehschärfe dar. Sie sind
gewissermaßen als Vorprobe gedacht; denn stark herabgesetzte Farben Sehschärfe ist
nach Stilling stets mit Farbenblindheit verbunden.
Wie bei allen Pigmentproben verzichtet man auch bei den Stillingschen Tafeln
zweckmäßig auf eine Differentialdiagnose hinsichtlich der näheren Art der Farbensinn¬
störung. Das ist einwandfrei nur mit dem Spektralapparat möglich. Auch die Nagel¬
schen Tafeln liefern in dieser Beziehung sehr ungenaue, teilweise sogar direkt falsche
Ergebnisse. Man begnüge sich daher bei allen Pigmentproben lediglich mit der Fest¬
stellung, ob der Prüfling farbentüchtig ist oder nicht. Das genügt, denn für die Gc-
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eignetheit zum Marine- und Eisenbahndienst kommen nur solche Leute in Frage, die
wirklich farbentüchtig sind.
Nach der Gebrauchsanweisung Stillings wird bereits derjenige als farbenuntüchtig
und ungeeignet bezeichnet, der selbst eine einzige seiner Tafeln nur teilweise zu ent¬
ziffern vermag. Diese Anweisung bedarf entschieden einer gewissen Einschränkung.
Wer viel mit Stillingschen Tafeln untersucht hat, kann oft feststellen, daß die Ziffern
3 und 8, 5 und 6, insbesondere in der an sich schwieriger zu entziffernden Gruppe 7
(= Tafel 10 der Auflage XIII), auch von durchaus Farbentüchtigen leicht verwechselt
werden können.
Von diesen Gesichtspunkten aus angewandt stellen die Stillingschen Tafeln eine
sehr wertvolle Bereicherung unserer modernen Farbensinnprüfungsmethoden dar.
Oloff. (Kiel).
d. Erkrankungen der oberen Luftwege.
Lill, F., Beitrag zur Kenntnis des Lupus vulgaris der oberen Luftwege.
(Würzburger Abhandl. a. d. Gesamtgeb. d. prakt. Mediz. Bd. XIII, 9) Würzburg 1913.
C. Kabitzsch. Pr. 0,85 M .
Verf. stellte an dem Material der Kgl. Universitäts-Poliklinik für Nasen- und
Kehlkopfkranke in Würzburg fest, daß in der Mehrzahl von Fällen mit Gesichts¬
lupus auch lupöse Veränderungen der Schleimhaut der oberen Luftwege vorhanden
sind, sei es in Form von lupöser Infiltration, Granulation, Ulzeration oder Narben¬
bildung, und daß es ferner in einzelnen Fällen gelingt, direkt den Übergang des Lupus
von der Schleimhaut auf die Gesichtshaut nachzuweisen. 63 Fälle werden mitgeteilt
und eingehender besprochen. Die häufigste Form des Schleimhautlupus war der der
Nasenschleimhaut. Dreimal war auch der Tränenschlauch erkrankt, am seltensten
von den Luftwegen der Kehlkopf. Zur Ausrottung des Lupus bedarf es sehr ein¬
gehender Untersuchung der Rachenorgane, um ihn auch hier zu bekämpfen.
Geißler (Brandenburg a. H.).
Mann, Lehrbuch der Tracheo-Bronchoskopie. (Technik und Klinik.) Würzburg 1914.
C. Kabitzsch.
Ref. hat wiederholt an dieser Stelle auf die zunehmende Bedeutung der Tracheo-
Bronchoskopie hingewiesen. Das Lehrbuch Manns erbringt in glänzender Weise den
Beweis, daß diese Methode eine Bereicherung unserer Diagnostik und Therapie gebracht
hat, die voll auszunutzen die praktische Medizin erst angefangen hat Erfordert die
Anwendung auch den geübten Spezialisten, so hat doch die innere Medizin wie die
Chirurgie ausgedehnten Nutzen davon. Das beweist Manns umfangreiches klinisches
Material. Dieser Nutzen erstreckt sich weit über die Fremdkörperentfemung hinaus
auf zahlreiche Erkrankungen der unteren Luftwege. Darum wird die Lektüre seine-
Lehrbuchs auch für jeden Kliniker anregend wirken. Rrunzlow.
Grünwald, Kurzgefaßtes Lehrbuch und Atlas der Krankheiten der Mundhöhle, des
Rachens und der Nase. 2 Teile. München. Lehmann, 1912. Geb. 22 JC .
Die lebhafte Anerkennung, welche ich der als 24. Band der Lehmannschen Atlan¬
ten erschienenen Ohrenheilkunde von Brühl - Politzer kürzlich an dieser Stelle zollte.
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kann ich der Grünwaldschen Bearbeitung der Rhino - Pharyngologie leider nicht
zuteil werden lassen, trotzdem auf die Wiedergabe im Bilde uDd die Ausstattung
dieselbe Sorgfalt, auf den Text eine vielleicht noch größere verwendet worden ist. Das
liegt aber am Stoff. Die naturgetreue Abbildung der anterhinoskopischen Bilder halte
ich im Prinzip für verfehlt, denn sie sagen dem Schüler gar nichts. Auseinanderzusetzen,
warum das so sein muß, würde den Rahmen dieser Besprechung überschreiten. Im
Text werden zuviel Einzelheiten, namentlich aus der Domäne des Verf., der Neben¬
höhlenerkrankung, gebracht. Diese gehören in ein ausführliches Lehrbuch, entsprechen
aber nicht dem Zwecke der Lehmannschen Atlanten. Brunzlow\
1 inhofer, Die Ermüdung der Stimme (Phonasthenie). Würzburg 1913. Rabitzsch.
Das sehr eingehende Buch, welches Pathologie und Therapie eines unter Sängern.
Rednern und Offizieren ziemlich weit verbreiteten Leidens gründlich abhandelt, inter¬
essiert nur den Spezialarzt. Eine dem Militärarzt förderliche genauere Erörterung der
Ermüdung der Kommandostimme fehlt leider. Brunzlow.
Heine, Operationen am Ohr. 3. Auflage. Berlin 1913, Verlag von S. Karger.
Das für den Praktiker bestimmte Buch bespricht besonders eingehend Diagnose
und Indikationsstellung für die Operationen bei Mittelohreiterungen. Von der Para-
eentese, den Eingriffen in der Paukenhöhle bis zu denjenigen am Warzenfortsatz und
Labyrinth, dabei stets unter Betonung seines eigenen, teils für frühzeitige Operation,
teils mehr für konservative Behandlung neigenden Standpunktes, ist jedes Gebiet ein¬
gehend gewürdigt. Recht anschaulich sind die Funktionsprüfungen dargestellt dadurch,
daß die allgemein anerkannten gründlich erörtert, diejenigen von zweifelhaftem Werte
nur gestreift werden.
Der zweite Abschnitt ist den Operationen bei den intrakraniellen Komplikationen
der Mittelohreiterungen gewidmet. Leider enthält das Buch verhältnismäßig wenige
und teilweise auch nicht sehr deutliche Abbildungen. F. Becker (Halle).
Körner, O., Lehrbuch der Ohren-, Nasen- und Kelilkopfkrankheiteu. 4. u. 5. Auf].
J. F. Bergmann. Wiesbaden 1914. 11,60 Jt geb.
Nach weiteren zwei Jahren ist das bekannte Lehrbuch Körners, diesmal in einer
Doppelauflage, neu erschienen. Wiederum ist es den Fortschritten der Wissenschaft
entsprechend vermehrt. Die Ösophagoskopie und die Schwebelaryngoskopie sind hinzu¬
gekommen. Die Lehre von den Erkrankungen der Nasennebenhöhlen ist erweitert.
32 neue Abbildungen tragen nicht wenig dazu bei, die Anschaulichkeit der Darstellung
zu fördern. Was ich von den früheren Auflagen an dieser Stelle rühmend hervor¬
gehoben, gilt von der neuen in demselben Maße. Immer wieder ist es dem Referenten
eine Freude und ein Genuß, die lichtvolle, anschauliche Darstellungsweise des Verfassers
auf sich wirken zu lassen. Mögen recht viele Leser dieselbe Freude und dieselbe
Förderung durch dieses Buch finden! Brunzlow.
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e. Sachverständigenmedizin.
Bomtraeger, J., Preußische Gebührenordnung für Irzte und Zahnärzte. 3. Auf].
Würzburg 1913, C. Kabitzsch. 1,50 Jt.
Die von B. zur Gebührenordnung gegebenen eingehenden Erläuterungen erleichtern
dem jungen Arzte die Aufstellung von Honorarfordeningen, sie sind aber auch für die.
welche Honorarforderungen zu prüfen haben, z. B. Oberarzt beim Sanitätsamt, von be¬
sonderem Werte. Die neue Auflage enthält die seit 1904 erlassenen Nachträge zur
Gebührenordnung, neuere Entscheidungen und das neue Gesetz betreffend die Gebühren
der Medizinalbeamten vom 14. 7. 1909. B.
F. Kobler, Kgl. Ob. Reg. Rat, und Dr. M. Miller, Kgl. Landgerichtsarzt. Leitfaden
der Reichsversicherung für den behandelnden und begutachtenden Arzt. Bearbeitet
im Aufträge des Kgl. B. Staatsministeriums des Innern. I. Die rechtlichen Grund¬
lagen (Kobler). II. Die vereicherungsärztliche Untersuchung und Begutachtung
(Miller). München 1914. J. F. Lehmann. Preis 1,50*#.
Das Buch ist ein Analogon zu unserer Dienstanweisung. Damit ist sein Inhalt
und sein hoher Wert für die versicherungsärztliche Tätigkeit am besten charakterisiert.
Dieser Vergleich kennzeichnet seine Bedeutung auch nach einer anderen Richtung: es
ist als erstes sozialmedizinisches Buch im amtlichen Aufträge erschienen. Es ist
sogar gleichsam als offizielle versicherungsärztliche Dienstanweisung an sämtliche
bayerische Ärzte verteilt worden, und zwar unentgeltlich. Nach dem Gesagten erübrigt
sich eine besondere Empfehlung dieses ausgezeichneten, knapp und klar gehaltenen
und dabei billigen Leitfadens. Martineck.
Dr. Schlaeger und Seelmann: Die Einwirkung der Krankheiten auf die Erwerbs*
Fähigkeit. Für Verwaltungsbeamte zum praktischen Gebrauch bei der Durchführung
der R. V. O. und A. V. G. 279 Seiten mit 71 Abbildungen. Altenburg S.-A., Stephan
Geibel.
Das Buch, von einem Mediziner und einem Juristen verfaßt, führt alphabetisch
die einzelnen Krankheiten auf, die Ursache von Invalidität oder Berufsunfähigkeit sein
können, ihre Symptomatologie und Prognose unter Betonung der für die versicherungs¬
rechtliche Beurteilung wesentlichen Punkte hervorhebend. Deshalb hat es. wenn auch in
erster Linie für Verwaltungsbeamte bestimmt, um ihnen die für ihre versicherungs¬
rechtliche Tätigkeit notwendigen medizinischen Kenntnisse zu übermitteln, ärztliches
Interesse. Ärztliche Beachtung verdient auch die Gemeinverständlichkeit der
Darstellung, die für Zeugnisse und überhaupt für den behördlichen oder dienstlichen
Verkehr mit Nichtärzten, wie er gerade dem Sanitätsoffizier so oft obliegt, mit Recht
gefordert wird. ___ Martineck.
Becker, L., Lehrbuch der ärztlichen Sachverständigen - Tätigkeit für die Unfall-.
Invaliden-, Hinterbliebenen- und Angestellten-Versicherungs-Gesetzgebung. Siebente,
umgearbeitete und vermehrte Auflage. Berlin 1914. Richard Schoetz. Preis: geb
16,50 M.
Die 7. Auflage des auch militärärztlicherseits mit Recht hochgeschätzten Lehrbuches
von Becker erhält durch die Berücksichtigung der Reichsversicherungsordnung und
der Angestelltenversicherung ihr besonderes Gepräge. Schon äußerlich hebt sie sich
durch größeren Druck, umlaufenden Text und übersichtliche Stoffgruppierung hervor.
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Besprechungen.
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Neben den veränderten gesetzlichen Unterlagen, neuergangener grundsätzlicher Ent¬
scheidungen des B. V. O. sind die neuesten wissenschaftlich- uud praktisch-ärztlichen
Erfahrungen in der bekannten klaren, flüssigen Darstellung erörtert und auf Grund
eigener reicher Erfahrung mit Gründlichkeit und Sachlichkeit gewürdigt. Fast jedes
Kapitel hat in diesem Sinne eine Bereicherung erfahren. Neu hinzugekommen sind
die Kapitel über Gicht, Arthritis deformans, Basedowsche Krankheit, Myxoedem,
Akromegalie; über Anpassung und Gewöhnung, über Beurteilung des Selbstmordes
finden »ich nähere Ausführungen. Das bewährte Buch wird auch oder besonders in
seiner Neubearbeitung in militärärztlichen Kreisen sicherlich ungeteilte Anerkennung
finden; es verdient weiteste Verbreitung. Martineck.
L6vai, Josef (Budapest), Leukämie infolge eines Unfalls« Ärztl. Sachverständigen -
Zeitung 1912, Nr. 20.
Ein 38jähriger Zimmermannsgehilfe erlitt beim Brückenbau durch einen herab¬
fallenden Holzbalken eine Verletzung des Beckens mit blutigem Urin und der rechten
Hälfte des Brustkorbs mit vorübergehendem Schwinden des Bewußtseins. Sieben
Monate später wurde eine Pseudoleukämie festgestellt (gänseeigroße Drüsengeschwulst in
der Leistenbeuge und in der Achselhöhle; Halsdrüsen nußgroß; Vergrößerung der Milz),
deren Symptome sich bis zum Februar 1912 erheblich steigerten. Unter einer längere
Zeit durchgeführten Benzolbehandlung trat unter gleichzeitiger Verkleinerung der
Drüsen eine Besserung des subjektiven Befindens ein.
Die Ursache der Leukämie ist bis jetzt unbekannt. Es scheint jedoch festzu¬
stehen, daß die verschiedensten Traumen als auslösende Momente in Frage kommen.
Dazu gehören: Quetschung der Milz oder des Bauches, Erschütterungen des ganzen
Körpers, Überanstrengung; schwere Blutverluste; Erkältung; unmittelbare Verletzungen
der Knochen. Da der Verletzte vor dem Unfall völlig gesund war, eine schwere
Knochenverletzung erlitten hat, vom Zeitpunkt des Unfalls stets kränklich blieb sowie die
ersten Zeichen der Leukämie nach sieben Monaten manifest wurden, ist Verf. geneigt,
die Frage eines ursächlichen Zusammenhanges der Leukämie mit dem vorangegangenen
Trauma in bejahendem Sinne zu beantworten. Kayser (Köln).
Mitteilungen.
Zugangsverzeichnis
der Bfichersammlung der Kaiser-Wilhelms-Akademie.
Handbuch d. Tropenkrankheiten. Hrsg. v. C. Mense. 2. Aufl. III. Bd. 679 S.;
118 Abb., 9 Taf. Leipzig 1914. (33, 102)
Wern. Spalteholz, Üb. d. Durchsichtigmachen y. menschlichen u. tierischen Präpa¬
raten u. seirie theoret. Bedinggn. Anh.: Üb. Knochenfärbg. 2. Aufl. 93 S.
Leipzig 1914. (53. 34)
Warren B: Davis, Development and Anatomy of the Nasal Accessory Sinuses in Man.
172 8.; (57) Fig. by Dorothy Peters Philadelphia u. London 1914. (66, 76)
Handbuch d. Vergleichenden Physiologie. Hrsg. v. H. Winterstein. III. Bd:
Physiol. d. Energiewechsels; Physiol. d. Formwechsels. 1. Hälfte. I. T.: 8. 1—1188;
410 Abb. Jena 1914. * II. T.: 8. 1189—2041; 134 Abb., 2 Taf. i. T. 1914.
(70, 160)
W : Harms, Exper. Untersuchgn üb. d. innere Sekretion d. Keimdrüsen u. der. Beziehg
z. Gesamtorganism. 368 S.; 126 Abb., 2 Taf. Jena 1914. (77, 35)
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UNIVERSITY OF MICHIGAN
732
Mitteilungen,
Handbuch d. Technischen Mykologie. Hrsg. v. Fr. Lafar. I. Bd: Allg. Morphol.
u. Physiol. d. Gärungsorganismen. 749 8.; 95 Abb., 2 Taf. Jena 19Ö4—1907. *
II. Bd: Mykol. d. Nahrungsmittelgewerbe. 573 S.; 37 Abb. 1905—1908. * III. Bd:
Mykol. d. Bodens, d. Wassers u. d. Düngers. 503 ß.; 90 Abb., 10 Taf. 1904—
1906. * IV. Bd: Spez. Morphol. u. Phvsiol. d. Hef. u. Schimmelpilze. 558 8.;
123 Abb., 1 Taf., 1 Tab. 1905—1907. (92, 93a)
E. Mangold, Hypnose u. Katalepsie b. Tieren i. Vergleich z. menschl. Hvpnose. 82 8.:
18 Abb. Jena 1914. (95, 99)
Friedr. Behme, Die Wünschelrute. 2. Aufl. I. T.: 40 8.; 9 Abb. Hannover 1913.
t II. T.: 48 S.; 21 Abb. 1914. (95, 100)
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d. Med. u. Bakteriol. Übers, v. Martha Marquardt. 235 S.; 79 Abb., 6 Taf.
Jena 1914. (109, 107)
A: Skutetzky n. E: Starkenstein, Die neueren Arzneimittel u. d. pharmakol. Grundlgn
ihr. Anwendg. 2. Aufl. 475 8. Berlin 1914. (115, 246)
Abhandlungen üb. Salvarsan. Ges. u. hrsg. v. P. Ehrlich. Bd IV: 432 8.:
16 Fig. München 1914. (117, 246)
A: Schanz, Handb. d. Orthopädischen Technik f. Arzte u. Bandagist. 637 8.; 139S Abb.
Jena 1908 (133, 149)
R: Kraus, B: Busson u. Th: Rumpf, Die Cholera Asiatica u. die Cholera Xostras.
167 8.; (6) Fig. Wien u. Leipzig 1914. (167, 276a)
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Kgl. Preuß. Ministerium d. Innern, Medizmjuabt. 8 S.; Tab. i. T. Berlin 1914.
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Mathieu-Pierre Weil, Los H&noptysies Tuberculeuses. 192 S.; (13) Kurv. i. T., 3 Taf.
Paris 1912. (175, 327)
Demetrius Al: Zambaco Pacha, La Lfcpre a travers les Sifecles et les Contr£es. 845 8.;
I Bildn. Paris 1914. (176, 44)
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Stud. d. norm. u. pathol. menschl. Blutzell. 202 8.; 20 Taf. Jena 1914. (206. 32>
WolfTberg, Bilderbuch z. Sehschärfe-Prüfung v. Kindern u. Analphabeten. 2. Aufl.
II Bl., 2 Taf. Leipzig u. Berlin 1914. (229, 107)
Helmbold, Eine Methode d. Farbensinnprüfung m. variabelen Pigraent-Farbengleiehungen
auf drehbaren Scheiben. Mit Nachtrag. 11 u. 3 S.; 2 Scheib. Wiesbaden 1914.
(229, 109)
J. Rosmanit, Anleitg z. Feststellung d. Farbentüchtigkeit. 194 S.; S Abb., 6 Tat.
Leipzig und Wien 1914. (229, 110)
K. Kassel, Geschichte d. Nasenheilkunde v. ihr. Anfang, b. z. 18. Jahrh. I. Bd:
(Altertum b. 17. Jahrh. 1 476 8. Würzburg 1914. (244, 81) .
I): Gerhardt, Die Endokarditis. 127 8., 21 Abb. usw. i. T., 9 Kurv. Wien u. Leipzig
1914. (251, 193a)
K: A: Helberg, Die Krankheiten d. Pankreas. 326 8.; Abb. Wiesbaden 1914. (260, 17»
Em. Ponfick, Untersuchen üb. d. Exsudative Nieren-Entzündung. 290 8.; 25 Taf.
Jena 1914. (263, 132)
Kurzgefaßtes Handbuch d. gesamten Frauenheilkunde. „Uynäkol. u. Geburt>-
hilfc f. d. prakt. Arzt. Hrsg. v. W: Liepmann. Bd II: Osk. Frankl, Pathol.
Anal. u. Histol. 302 8.; 113 Abb., 34 Taf. Leipzig 1914. * Bd III: Ludw. Fraenkel,
Norm. u. pathol. Sexualphvsiol. — Rud: Th: Jaschke, Phvsiol. u. Pathol. d. Ge¬
burt. 827 8.; 107 Abb., 2 Taf. 1914. (285,51) *
Ludw. Teleky, Vorlesgn üb. Soziale Medizin. I. T.: Med.-statist. Grundlgn. 2s2 8.:
14 Kurv. u. (196) Tab. i. T. Jena 1914. (306, 59)
Weyl’s Handbuch d. Hygiene. 2. Aufl. Hrsg. v. C: Fraenken. IV. Bd; Bau-
u. Wohnungshyg. 1044 8.: 402 Abb. Ixnpzig 1914. (317, 157)
Alfr. Gigon, Die Ärbeiterkost n. Untersuehgn üb. d. Krnährg Basler Arbeiter b. frei-
gewählt. Kost. 54 8.; Tab. i. T. Berlin 1914. (325, 321)
Alex. Kossowicz, Lehrb. <1. Chemie, Bakteriologie u. Technologie d. Nahrungs- u. Genuß-
mittcl. 557 S.; 225 Abb. Berlin 1914. (325, 322)
Leo Burgersteliu Gesundheit u. Nachwuchs. (Vortr.| 35 8. Berlin 1911. (332. 126i
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Mitteilungen.
733
J. Holfert, Volkstümliche Namen d. Arzneimittel, Drogen u. Chemikalien. 7. Aufl.
Bearb. v. G: Arends. 281 S. Berlin 1914. (338, 167)
Bibliothek v. Coler—v. Schjerning. Bd 11: E: Marx, Die experimentelle Diag¬
nostik, Serumtherapie u. Prophylaxe d. Infektionskrankheiten. 3. Aufl. 486 S.;
4 Abb., 2 Taf. Berlin 1914. (361. 87)
Ko walk. Militärärztlicher Dienstunterricht f. einjährig-freiwillige Ärzte u. Unterärzte
sowief.Sanitätsoff.d.Beurlaubtenstand. 10.Aufl. 424S.;2Taf. Berlinl9l4. (302,50)
Kriegs-Sanitätsordnung (K: S: O:) v. 28. Sept. 1907. Erg. Neudr. v. J. 1914.
214 S., 3 Taf. München 1914. (369 B, 29)
Quidet, LTmportance croissante de PEntrainement physique par la Prüparation Militaire
du fait de l’Incorporation ä 20 ans. Conference. 20 S.; (4) Fig. Paris (1914). (372,139)
Alfr. 8chönwerth, Vademekum d. Feldarztes. 2. Aufl. 210 S.; 83 Fig. München
1914. (390, 105)
Historische Fragmente u. Essays üb. d. Entstehung d. Genfer Konvention
u. d. Roten Kreuzes. 93 S.; 1 Bildn. München o. J. (397, 182)
Flügge, Der Sanitätskolonnen-Zugführer. 103 S. Berlin 1914. (397, 183)
Handbuch d. Gesundheitspflege a. Bord v. Kriegsschiffen. Hrsg. v. M:
zur Verth, E: Bentmann, E: Dirksen u. R: Rüge. I. Bd: Allg. Gesundheitspflege.
1028 S.; 224 Abb., 10 Taf. Jena 1914. (416, 110)
Stephan, Die Ausübung d. Disziplinärst rafgewalt. Behandlg Untergebener. Vorläufige
Festnahme u. Waffengebrauch. 2. Aufl. 82 S.; Tab. i. T., Deckbl. Oldenburg
(1912). (419, 113)
E: Studv, Die Realistische Weltansicht u. d. Lehre v. Raume. 145 S. Braunschweig
1914. (429, 8)
Rieh. Kroner, Zweck u. Gesetz i. d. Biologie. 166 S. Tübingen 1913. (432, 15)
Walt. Hirt, Das Leben d. anorganischen Welt. 149 S.; Abb. München 1914. (432, 16)
Ad. Cohen-Kysper, die mechanistischen Grundgesetze d. Lebens. 373 S. Leipzig 1914.
(432, 18)
G: Habcrlandt, Berliner Botaniker i. d. Geschichte d. Pflanzcnphysiologie. Rede. 29 8.
Berlin 1914. (437, 232)
Sir Ol. Lodge, Radioaktivität u. Kontinuität. 2 Vortr. 217 S. Leipzig 1914. (446. 3)
Bemh. Fischers Lehrb. d. Chemie f. Pharmazeut. 7. Aufl. v. Gg. Frerichs. 776 S.;
118 Abb. Stuttgart 1914. (454, 514)
Scott, Letzte Fahrt. I. Bd: [Scotts Tagebuch.] 360 S.; Abb. usw. i. T., 39 Taf., 1 Kt.,
2 Bl. Facs. Leipzig 1913 * II. Bd: [Ber. einz. Teilnehmer; Wissenschaftl. Resul¬
tate.] 384 S.; Abb. usw. i. T., 43 Taf., 1 Kt. 1913. (459, 272)
Will. Stern, Psychologie d. frühen Kindheit b. z. 6. Lebensjahre. 372 S.; 3 Taf.
Leipzig 1914. (4(58, 136)
Gg. Treu, Durchschnittsbild u. Schönheit. 16 S.; 2 Taf. Stuttgart 1914. (472, 39)
1. Kriegsärztlicher Abend in der Festung Metz.
Sitzung am Dienstag, den 7. Oktober 1914.
1. Eröffnung durch den Herrn Generalarzt Dr. Körner.
2. Stern (Metz), Vorstellung dreier prägnanter Fälle von traumatischer Schwer¬
hörigkeit bzw. Taubheit.
a. B., Reservist, 24 J.
Patient wird durch einen Blindgänger zu Boden geworfen. Wird rechts taub,
links hochgradig schwerhörig. Rein otologischer Fall.
b. A., Kanonier, 22 J.
Französischer Volltreffer in die Batterie tötet einen Mann, verwundet zwei. Patient,
neuropathisch veranlagt, verliert das Gehör vollständig, zu Beginn auch die Sprache.
Diese kommt wieder, es besteht aber Stimmbandlähmung. Ohren- und Nerven¬
heilkunde.
c. A., Infanterist, 22 J.
Granate schlägt in die Krone eines Baumes. Der unter ihm stehende Patient
fällt bewußtlos zu Boden. Mit dem Erwachen aus der Bewußtlosigkeit ist der rechts
gänzlich, links fast völlig ertaubte Patient in seinem Wesen durchaus verändert. Oto-
logie und Psychiatrie.
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734
Mitteilungen.
3. Grober (Jena), Zur Differentialdiagnose des Typhus:
Gr. hebt die Notwendigkeit der Frühdiagnose hervor, die wegen der Vielgestaltig¬
keit der Typhussymptome häufig schwierig ist. Als Schlußstein der Diagnose hat d5e
bakteriologische Untersuchung zu gelten; die Fälle auszusuchen, bei denen der Ver¬
dacht auf Typhus in Betracht gezogen werden muß, ist Sache des Arztes. Besonders
erschwerend bezüglich des Aufstellens der Verdachtsfrage sind neben der Häufung atvphi-
scher Fälle einmal die Tatsache, daß der Bazillus Eberth ganz typhus-unähnliche,
zweitens daß andere Erreger ganz typhusgleiche Krankheitsbiluer hervorrufen können.
— Gr. bespricht die Bedeutung der einzelnen Symptome für die Früh- bzw. Verdachts¬
diagnose und diejenigen Krankheiten, die wegen ihrer Ähnlichkeit in den ersten Tagen
für die Verwechslung mit Typhus wichtig sind. (Miliartuberkulose, Bronchopneu¬
monie, Meningitis, Osteomyelitis und Eiterfieber überhaupt.)
4. Hirschbruch (Metz), Die bakteriologische Diagnose des Typhus.
In Lothringen sind sofort nach der Mobilmachung sämtliche bekannten Tvphus-
bazillenträger in Krankenhäuser verbracht worden (92 Personen). Mit allen neu fest¬
gestellten Fällen von Typhus oder Tvphusverdacht, beim Zivil oder Militär geschieht
dasselbe. Trotzdem ist es unvermeidlich, daß immer wieder neue Fälle Vorkommen,
weil durch Frühkontaktinfektionen, durch verheimlichte und vor allem durch nicht
erkannte Typhusfälle immer neue Ansteckungen gesetzt werden. Die Erfahrung lehrt,
daß zahlreiche Fälle ganz atypisch verlaufen. Wenn solche Fälle frühzeitig der Diag¬
nose des Bakteriologen zugeführt werden, ist es möglich, die Zahl der Typhuserkran¬
kungen im Heere zu beschränken. Das sicherste Mittel zur bakteriologischen Diagnose»
ist die Gruber-Widalsche Reaktion. Positiver Ausfall ist in den allermeisten Fällen
von Typhus vom Ende der ersten Woche ab zu erwarten. Der positive Ausfall ist als
beweisend anzusehen, wenn nicht etwa der Kranke kurz vorher einen Typhus durch¬
gemacht hat oder gegen Typhus geimpft worden ist. Der negative Widal ist vor¬
sichtiger zu beurteilen, weil gerade in den schwersten Fällen Antikörperbildung aus¬
bleibt. Negativer Widal bei sichern Typhus am Ende der 3. Woche und später ist
prognostisch von übler Bedeutung. Im Beginn der Krankheit, noch bei negativem
Widal, gelingt die Züchtung des Typhusbazillus aus Blut am sichersten, bisweilen
mit dem Gerinnsel von dem zum Widal bestimmten Blut; besser ist es, wenn mehr zur
Verfügung steht, am besten, wenn gleich am Krankenbett 1 bis 3 ccm Blut in em
Galleröhrchen gelassen werden. Die Untersuchung von Stuhl und Urin erfolgt ein¬
mal zur Sicherung der Diagnose, ferner zur Feststellung, ob der klinisch Genesene frei
von Bazillen ist.
Diskussion: (Teklenburg, Strakosch, Kallähne, Schemenski, Besserer.
Selter, Soldin, Funccius). Fehlen des Milztumors, Wirkung der Schutzimpfung,
verschiedene Virulenz der Ansteckungen, Zuverlässigkeit des Widals.
Im Schlußwort macht Grober auf die schlechte Prognose von schweren Fällen
mit fehlendem oder wieder verschwindendem Widal aufmerksam. Milztumor war auch
in den oft atypischen Fällen seiner Beobachtung nach klinisch fast stets nach¬
weisbar. Die beobachteten eigenartigen Abweichungen in Symptomen und Virulenz
machen die Frühdiagnose besonders notwendig.
Hirschbruch (Schlußwort): Bakteriologisch läßt sich der Grad der Virulenz in
l>ezug auf den Menschen nicht feststellen, da Tierversuche abweichende Ergebnisse
bringen; eine wesentlich verschiedene Virulenz mit Bedeutung für die auftretenden
Komplikationen muß zugegeben werden.
Widal 1 : 100 kommt bei früherer Erkrankung oder Impfung wohl ab und an da
vor, wo jetzt andere Erkrankung vorliegt. Praktisch treten diese Fälle aber sehr
zurück gegenüber der großen Zahl von Erkrankungen, bei denen allein durch bakterio¬
logische Diagnose Typhus sichergestellt wird.
Generalarzt Dr. Körner schließt die Versammlung mit einem Hinweis auf die
außerordentlich große praktisch-militärische Bedeutung der Frühdiagnose auch einzelner
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Mitteilungen.
735
zweifelhafter Fälle und ihrer bakteriologischen Feststellung, durch deren möglichst
exakte Ausbildung und Anwendung allein die Ausbreitung des Typhus als Kriegsseuche
verhindert und die fechtende Truppe in der dringend notwendigen Weise geschützt
werden kann.
2. Kriegsfirztlicher Abend in der Festung Metz.
Sitzung am 13. Oktober 1914.
1. Eröffnung durch Herrn Generalarzt Körner.
2. Funccius (Elberfeld): Zur pathologischen Anatomie des Typhus abdo¬
minalis und der Ruhr in Metz.
Die sezierten Typhusfälle wiesen im ganzen die typischen Befunde auf. 2 Fälle
befanden sich — infolge des Todes durch Pneumonie bzw. Herzschwäche — noch im
Stadium markiger Schwellung der Lymphherde. An Komplikationen wurden Chole¬
cystitis, häufig kleine Lebernekrosen, Nephritis parenchymatosa, dreimal Milzinfarkte
mit Perisplenitis, zweimal meningitische Herde, einmal Abzeßbildung in Drüsen, mehr¬
fache Druckgeschwüre des Ringknorpels beobachtet. Die Hälfte der Fälle waren reiner
Ileotyphus, in der anderen Hälfte war Dünn- und Dickdarm, in einem nur Dickdarm
beteiligt; auch Recidive wurden beobachtet. Es wurde nur einmal Fehlen des Milz¬
tumors (trotz Perforationsperitonitis) gesehen. Doppelinfektion von Ruhr und
Typhus fehlte.
Die sezierten Ruhrfälle boten das Bild des schweren Dickdarmkatarrhs mit blutig
seröser Durchtränkung der Submukosa, zunächst schleierartigen, später tiefer greifenden
und diphtheritisch belegten Nekrosen, zu denen unterminierende Phlegmonen traten.
Recidive sind nach den verschiedenen Stadien der beobachteten Geschwüre sehr häufig.
Nur ein Fall zeigte Perforation des Dickdarms, ein zweiter Eröffnung alter tuberku¬
löser Herde durch Ruhrgeschwüre. Sechsmal bestand begrenzte Peritonitis. Hirn¬
veränderungen wurden nie gesehen.
3. Aschoff (Freiburg): Erfahrungen über Obduktionen im Kriege.
Der Vortragende berührt zahlreiche allgemeine Fragen über die Bedeutung von
Kriegsobduktionen. Das seltene Material junger gesunder Leute, die durch Ver¬
letzungen plötzlich getötet werden, gestattet die Bearbeitung vieler wissenschaftlicher
Probleme, wie Feststellung der Organgewichte bei Gesunden, Verbreitung chronischer
Krankheiten, Konstitutionserkrankungen usw. Beispielsweise wurde nur einmal Status
thymolymphaticus (dagegen zunehmend Hungeratrophie des Thymus), dreimal unbe¬
deutende Herzfehler, fast nie Tuberkulose beobachtet. Sportherz fehlte fast ganz,
so daß der allgemeine Gesundheitszustand des sehr gemischten Soldatenmaterials als
sehr gut bezeichnet werden konnte. Auffallend häufig war die geringe, beginnende
Arteriosklerose in Gestalt gelblicher Flecken der Aortenintima auch bei Jugendlichen.
Tetanus ist die Haupttodesursache der in Metz an Verletzungen Gestorbenen.
Oft handelt es sich um äußerst rasch verlaufende Fälle, bei denen Frühamputation
nichts half. Chirurgische Eingriffe hält A. überhaupt für ziemlich aussichtslos. Soweit
sich ein Bild gewinnen läßt unter Zuziehung von 16 nicht sezierten Tetanusfällen, ist
Granatsplitterverletzung in der Hälfte der Fälle die sichere, in einer Reihe
weiterer Fälle die wahrscheinliche Ursache. Für die von anderer Seite vertretene
Annahme, daß Tetanus eine Komplikation durch spätere Verunreinigung von Hand-
und Beinwunden durch Liegen auf der Erde usw. sei, ließen sich Anhaltspunkte nicht
finden, obgleich das regelmäßige Fehlen von Tetanus bei Verletzungen an Brust und
Bauch in den hiesigen Fällen noch aufzuklären ist. Bei den komplizierten Knochen¬
frakturen ist die Osteomyelitis sehr selten, w r eii offene Kanäle vorhegen und die Eite¬
rung sich daher bald absetzt.
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736
Mitteilungen.
Diskussion: Grober (Jena): Wichtig ist, daß Narben bei den Ruhrsektionen
noch nicht beobachtet wurden; wahrscheinlich werden sie aber später bei den Renten¬
ansprüchen eine wichtige Rolle spielen. Hier müssen die pathologischen Anatomen
feste Anhaltspunkte bei künftigen Sektionen ehemaliger Ruhrkranker schaffen.
Adelmann (Metz): Die frühere Arteriosklerose ist eine Folge des verbreiteten-
gewohnheitsm äßigen Al koholgen usses.
Aschoff (Schlußwort): Frühe Arteriosklerose ist auch bei Abstinenten zu finden;
sie ist eine Abnutzungserscheinung. Natürlich können Alkohol und andere Schädigungen
beschleunigen und verstärken.
\
4. Kriegsärztlicher Abend in der Festung Metz.
Sitzung am 3. November 1914.
Vorsitzender: Herr Körner.
1. Herr Merkel (München): Pathologisch-anatomische Demonst ra t io neu
a) Demonstration der Wirkung eines Nahschusses (Sektionsmaterial).
b) Demonstration eines seit sechs Wochen im Herzbeutel eingeheilten Granat¬
splitters (Sektionsmaterial).
2. Herr Reiss (Metz): Neuer Fixierungsverband bei Armbrüchen. De¬
monstrationen fixierender Verbände für Armfrakturen, bestehend aus gefenstertem Gips¬
verband am Oberarm, Gipskorsett und dazwischen schräg eingegipsten Oberarnistützen.
3 Herr Selter (Solingen): Über Erfahrungen bei Kieferfrakturen.
S. tritt für die moderne Form der Behandlung mit sorgfältig an Modellen ge¬
bauten und den Zähnen aufmontierten Schienen ein und berichtet über sehr günstige
Erfolge selbst bei mehrfacher Zertrümmerung der Kiefer.
a) Fall von anscheinender Verletzung des verlängerten Marks durch Schrap¬
nellschuß im Nacken; Kugel in der Muskulatur stecken geblieben; die Röntgenaufnahme
zeigt kleine, versprengte, schrotartige Bleispritzer längs des Geschoßkanals, auf die
vielleicht die Verletzung des Rückenmarks zurückzuführen ist.
b) Kopfsteckschuß mit anfänglich vollständiger rechtsseitiger Lähmung. Nach
Trepanation zunehmende Besserung.
4. Herr Wessky (Berlin): Über Zahnschienen. Demonstration der Technik
bei der Anfertigung von modernen Zahnschienen nach Gipsmodellen; oft erstaunliche
Wirkung auf weit dislocierte Kieferteile.
5. Herr Reiss (Metz): Kieferfrakturen. Bericht über einige Kieferfrakturen,
die mit gutem Erfolge chirurgisch durch Aluminiumplatten und Schräubchen gerichtet
wurden.
6. Herr Christel (Metz): Über Schußverletzungen.
Die sogenannten typischen Schußverletzungen sind jetzt in der Minderzahl. Dies
ist vielleicht teilweise auf die Labilität der französischen Kupfergeschosse und der
weichen Schrapnellkugeln zurückzuführen. Der Epiphysen-Lochschuß z. B. ist recht
selten, meistens findet auch hier Splitterung statt. Interessant ist es, bis zu welch
hohem Grade die zersplitterten Periostteile sich an der Konsolidation beteiligen, da sieb
von ihnen aus Brücken und Spangen über der Bruchstelle bilden. C. zeigt dazu in¬
struktive Röntgenaufnahmen. Die konservative Behandlung ist möglichst weitgehend
anzuwenden; selbst komplizierte, infizierte Frakturen mit weitgehender Splitterung
heilen unter symptomatischer Therapie mit starker Callusbildung. Bezüglich der Ver¬
bände läßt sich die Goldammersche Anschauung, daß das Schicksal vom ersten Ver¬
bände abhinge, nicht bestätigen; vielmehr findet sich Infektion unter tadellosen Ver¬
bünden, und anfänglich schlecht verbundene Verletzungen lassen sich durch nachträg¬
liche Maßnahmen sehr gut bessern. C. zeigt eine große Zahl von Röntgenaufnahmen
mit gutem, konservativ erreichtem Heilexfolg.
(Jedruckt in der Köuigl. Hofbuchdruckerei von E. S. Mittler & Sohn, Berlin SW 68. Kochstr. 68—71.
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Deutsche
Militärärztliche Zeitschrift
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung: und Verbreitung der in
dieser Zeitschrift veröffentlichten Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.
43. Jahrgang Dezember 1914 Heft 24
Zur Amputationstechnik
von
Stabsarzt der Landwehr Dr. Moser«
Zur Zeit Regimentsarzt des Dragoner-Regiments Nr. 18, leitender Arzt der
chirurgischen Abteilung am Stadtkrankenhaus Zittau.
Es entzieht sich meiner Kenntnis, ob in diesem Feldzug zahlreiche Amputationen
vorgenommen sind. Nach meinen Erfahrungen an frischen Verwundungen dürften sie
bei Verletzungen vom Infanteriegeschoß nur selten in Frage gezogen werden, obwohl
Knochenbrüche dabei auffallend häufig sind. Bei Verwundungen mit Schrapnellkugeln
dürften sie noch weniger in Anwendung kommen, da diese Kugeln oft selbst dicke
Gliedmaßen durchschlagen ohne nachweisbare Knochenverletzungen. Über Granat-
verlctzungen wird sich gar nichts sagen lassen. Bei einer Verletzung dürfte die früh¬
zeitige Amputation wahrscheinlich aber öfters in Anwendung gebracht werden, nämlich
bei den schweren Verwundungen durch Fliegerbomben. Ich hatte jedenfalls
Gelegenheit, an einem Tage eine Reihe derartiger schwerer Verletzungen zu sehen, bei denen
wegen der ausgedehnten Knochenzertrümmerung und Weichteilzerfleischung gar nichts
anderes in Frage gezogen werden konnte. Die Gliedabsetzung wird man zentralwärts von
der Verletzung vornehmen, da man sonst nicht die Blutung mit Sicherheit beherrscht, weil
man weiter bei der ungeheuer schmerzhaften Verwundung um eine Narkose doch nicht
herumkommt, und man schließlich wegen der drohenden Infektion die Wund Verhält¬
nisse möglichst einfach gestalten muß. Da es sich aber meist um Leute handelt mit
bedeutendem Blutverlust, bei denen auch Shockwirkung in ausgesprochener Weise
vorliegt, so dürfte jeder Wink, die Amputation so einfach wie möglich zu gestalten,
berechtigt sein.
Ich bin bei vier Amputationen, die ich am 9. Oktober in C. an drei Verwundeten
ausfiihrte, so vorgegangen, daß ich in annähernd gesunder Haut diese mittels Zirkel¬
schnittes durchtrennte, etwas zentralwärts davon dann die Weichteile durchschnitt, diese
aber in der Gegend, in der die großen Gefäße verlaufen, noch undurchschnitten ließ.
Nun durchsägte ich erst die Knochen, und erst dann wurden innerhalb des undurch¬
schnittenen Muskelbündels die Gefäße möglichst weit zentralwärts umstochen und dann
zum Schluß distal von dieser Umstechung der noch undurchschnittene Teil der Muskulatur
durchtrennt. Darüber wurden mit zwei Nähten Haut und Muskulatur nach Möglich¬
keit zusammengezogen und nun unter Zuhilfenahme von Heftpflaster der Verband
angelegt (Mastix nicht vorhanden).
Die Amputationen (2 Oberschenkel-, 1 hohe Unterschenkel-, 1 Oberarmabsetzung)
konnten auf diese Weise in kürzester Zeit ausgeführt werden, und zwar ohne künstliche
Blutleere! Als Hilfe hatte ich dabei nur einen jungen Sanitätsunteroffizier, der die
Deutsche Militärärztliche Zeitschrift 1914 . Heft 24 . 55
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738
Moser, Zur Amputationstechnik.
Narkose machte und einige französische Schwestern, von denen nur eine einzige kurze
Zeit in einem Operationssaal tätig gewesen war. Trotz alledem war es möglich, <1 ie
Glieder so schnell abzusetzen, daß z. B. der eine Verwundete schon beim Verbinden
aus der Narkose erwacht war. Vor allem aber war die Blutung so gering, daß bei
diesen vier Absetzungen auch nicht ein einziger Tupfer benötigt wurde!
Wie mir am 15. Oktober in C. mitgeteilt wurde, ging es den Amputierten gut.
Das Wesentliche meines Vorgehens besteht darin, das Durchschneiden des
Teils der Muskulatur, der der Lage nach die großen Gefäße enthalten
muß, erst nach der Durchsägung des Knochens vorzunehmen. Die Unter¬
bindung der Gefäße mittels Umstechung ist dabei sehr leicht vorzunehmen. In meinen
Fällen saßen die Ligaturen so gut, daß ich keine Veranlassung hatte, die Gefäße noch
gesondert aufzusuchen und zu unterbinden. Sollte man dieses Bedürfnis empfinden, so
hat man nach Anlegen der Massenligatur Zeit genug, das zu tun. Dadurch, daß man
künstliche Blutleere nicht benötigt, wird viel Zeit gespart. Trotz Fehlens der künst¬
lichen Blutleere war, wie gesagt, die Blutung in meinen Fällen so gering, daß auch
nicht einmaliges Tupfen erforderlich war. Auch das dürfte kein Nachteil sein.
Da ich als Regimentsarzt nur selten zu operativer Tätigkeit komme, so erlaube
ich mir, schon nach geringer Erfahrung meinen Vorschlag zur Nachprüfung zu unter¬
breiten. Bemerken möchte ich nur noch, daß ich auf die Nerven keine Rücksicht ge¬
nommen habe, da ich in meinen Fällen sehr eilig vorgehen mußte. In derartigen
Fällen muß man es darauf ankommen lassen und etwaige Beschwerden späterer Be¬
handlung zuführen. Hat man aber Zeit und will man die Massenligatur bei gutem
Sitz liegen lassen, dann würde ich vorschlagen, den oder die Nerven zentralwärt« von
der Ligatur zu durchschneiden oder zu resezieren.
Über Kontakt-Übertragung des Tetanus.
Von
Stabsarzt Dr. Hans Köhler,
Chefarzt des Reserve-Feldlazaretts A. des IX. Reserve-Korps.
Während der Einrichtung meines Lazaretts in der Zeit vom
22. September bis 16. Oktober 1914 konnten wir unter insgesamt 1320
Behandlungsfällen sieben Fälle von Tetanus beobachten, von denen der
letzte als Spätfall gutartig zu sein scheint; jedenfalls zeigt er auch jetzt
i
Ende Oktober noch deutliche Besserung der nur geringen hauptsächlich
im Trismus bestehenden Symptome, so daß eine gute Voraussage wohl
gestattet erscheint. Bei den ersten sechs Fällen konnten wir den eigen¬
artigen Zusammenhang feststellen, daß sie in ein und demselben Raum
gelegen hatten und dort infiziert zu sein schienen.
Was zunächst die Örtlichkeit angeht, so hatte in diesem Raum, der
nur wenig Sonnenlicht bekam im Gegensatz zu allen übrigen durch Ober¬
licht erleuchteten Sälen, einige Zeit vor seiner Benutzung als Krankenraum
offenbar Kavallerie gelegen, was aus der starken Verschmutzung des Raumes
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Köhler, Über Kou takf-Übmnunitrg des Tetanus
und mit Obtorkalk gereinigt. BWl-agerstfitten mußten iwa** auf der Erd®
errichtet werden, doch wurde eine :t*»ni'|tt#lm'f^;-|S3eröUru'«g''.-jaiit- : dem' Böden
dadurch zu vermeiden ^vrchf, daß reiofw .l^dienattoh aufgeschüttet und
die passen, durch Balkenlagen iS%esetri wurden. Die Strobsäcke waren
alle nojb ungebraucht, wie alle unsere Materialien. Daß hier ein Tetanus-
lierd noch sei, nahmen wir nicht an.
Es haben nun aber alle unsere Thiatuiafälle auf diesem Saal gelegen,
in der Nacht vom
auch teilweise uur kurze fMi
September eingerichtet, erhielt sofort sehr starken Zustrom, so daß
ier Saal 6 b* wie er genannt iwar; voll Mögt war. Piö Lrä^rstätten
waren in drei Reihen ungeordnet. zwischen j-' eine der erwöbuten
Gaaseo längs lief. Reihe TRe
an der Wand rechts will ich mH Bett I, die daran mit. H und, so -fort
bezeichnen.
Am 24. war hte* : ^^ötTiaav '.28i - X*räfj*i.i«iä»Utter. am
Kreuzbein verwundete Reservist Z. aafgenomfne» und auf Beb U gelagert
worden. Verbunden wurde irr in einem anderen als Operatiousraome Ju-
gerichten Gebäude, m daß also seine Wubcte ebenso wie die der anderen
im Raiiine selbst rdcht freigelegt wurde. Am 27, Irüh trat Trismus und
bereits starker Opistotonus auf unter schnellem Temperaturäiisüdg. Der
Krankheitsfall erschien von vornherein ab ein sehr schwerer, i Sofortige
Antitoxinbehandlung mit 100 AE Rnd H 2 (T/“Witiidbebab neben Ein¬
spritzung von 3^< 0,015 Morphium. „Tilg Anfälle folgten «ehr rafefeh und
belüg. Ein im Lazarett befindlieher IratizdsbeH^t' :b^a®ic'lijS(fct0.
ihn sofort tu
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den Fall als sehr gefährlich für den Nabhba'in und riet,
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740 Köhler, Über Kontakt-Übertragung des Tetanus.
isolieren und den Nachbarn ebenfalls zu verlegen. Man lege bei ihnen
derartigen Infektionen große Bedeutung bei, da man häufiger kleine En¬
demien beobachtet hätte. Ich gestand, daß mir eine derartige Beobachtung
fremd sei und auch wohl bei der Art unserer Verwundetenpflege nicht
erforderlich erschiene, da wir eine derartige Übertragung auf den Nachbarn
für eine zu große Seltenheit hielten, wenn sie überhaupt schon einmal
beobachtet sei. Wir ließen ihn also an seiner Stelle. Ich erwähne dieses
Gespräch deshalb, weil der Verlauf die Ansicht des fremden Arztes zu be¬
stätigen schien. Am selben Abend starb Z. noch unter heftigsten Tetanus¬
erscheinungen, nachdem er nachmittags doch noch in ein Absonderungs¬
zimmer gebracht war; hauptsächlich um die anderen Kranken von dem
Anblick des Krankheitsbildes zu befreien. Eine Kontaktgefahr nahmen
wir alle damals noch nicht an. Z. hatte im II. Bett von der Wand gelegen.
Im III. lag — ebenfalls seit dem 24. September — der durch einen
Schrapnellschuß am Gesäß verletzte Musketier M. Im Bett I war in der
Morgenfrühe des 27. September der Musketier K. gelagert. Diese drei Leute
stammten aus einem Regiment, zwei von ihnen aus einer Kompagnie, waren
also in einer gleichen Gegend offenbar verwundet worden. Am 26. Sep¬
tember früh war Bett IV mit dem Reservisten G. belegt, der durch einen
Schrapnellschuß an der rechten Hüfte und linken Schulter verletzt
war. Handtellergroße Weichteilwunden an beiden Stellen. Am 29. wurde
auf Bett V ein Franzose F. gelagert, der am 30. verlegt wurde.
Am 27. nun nachmittags, kurz nachdem der erste Tetanusfall aus dem
Raum geschafft war, erkrankte im Nebenbett III der Musketier M. an
tetanischen Erscheinungen, zunächst leichter Art. Er wurde sofort auf
den Saal 4 isoliert, die Antitoxinbehandlung wurde eingeleitet, doch ohne
Erfolg, da M. am 29. abends starb.
Am 30. erkrankte der am Morgen des 29. auf 6 b eingelieferte Fran¬
zose F., der in Bett V gelegen hatte, an 'Tetanus, war nur etwa 12 Stunden
krank und starb sehr schnell. In Bett IV lag der an 26. eingelieferte
Reservist G. mit der größeren Schrappnellwunde an der Hüfte und der
Schulter (s. oben). Seine Wunden reinigten sich unter täglichem Verband¬
wechsel gut, es ging ihm ausgezeichnet, bis er am. 3. Oktober plötzlich
ebenfalls Trismus und Rückeustarre bekam, der er am 4. Oktober früh erlag.
In Bett I lag, wie erwähnt, seit dem 27. der Reservist K., dessen Ver¬
wundung ebenfalls gut heilte. Wegen der starken Inanspruchnahme des
Lazaretts mußte auch Saal 6 b dauernd belegt werden. Als jedoch am 3.
nach dreitägiger Pause durch die Erkrankung des Musketiers G. in Bett IV
erwiesen wurde, daß »der Tetanus nicht ausstarb« wurde der Saal geräumt,
sein ganzer Inhalt verbrannt und, soweit es möglich war, mit Lip. eres. sap.
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Köhler, Über Kontakt-Übertragung des Tetanus,
741
und Chlorkalk nochmals »desinfiziert«, dann bis zum 9. Oktober freigelassen
und dauernd gelüftet. Vor der Wiederbelegung wurde eine dritte Des¬
infektion vorgenommen. Der Musketier G., der am 3. erkrankt, verlegt
und mit Serum behandelt wurde, starb am 4. Oktober abends. Der Re¬
servist K. aus Bett I bekam am 8. leichtes Ziehen in den Kaumuskeln, ohne
Fieber, erhielt deshalb auf Saal 1 sofort 100 A. E. Der Erfolg war hier
wieder ein guter (Spätinfektion) insofern, als unter weiterer Serumbehand¬
lung die Erscheinung ganz verschwand, so daß wir ihn seit dem 13. als
frei ansahen.
In den anderen Sälen des Lazaretts, auch denen, die von demselben
Personal versorgt werden mußten, ist Tetanus in der Zeit nicht vorge¬
kommen, die anderen Kranken aus 6 b (vielleicht 50 bis 60, genau ist das
jetzt nicht mehr festzustellen) blieben ebenfalls frei.
Überhaupt kam später am 10. Oktober nur noch der eingangs erwähnte
leichte Fall vor auf Saal 1, am 17. Tag nach der bei uns vorgenommenen
Amputation. Der Mann bekam nur leichten Trismus, der auf die Serum- und
Morphium-Behandlung sich allmählich besserte. Ein Zusammenhang mit
den ersten Fällen ist nicht anzunehmen.
Es handelt sich also um einen Erkrankungszyklus von fünf Fällen, der
in einem Raum am umschriebenen Platze nebeneinander gelegene Lager¬
stätten betraf.
Als Ursache kommt nun zunächst Infektion auf dem Schlachtfelde in
Betracht. Diese ist auch wohl anzunehmen für die ersten drei Fälle, die
aus einem Regiment aus derselben Gegend stammend offenbar die Keime
eingeschleppt haben. Der erste Fall war besonders heftig, so daß also eine
besondere Virulenz der Keime anzunehmen ist. Wie nun die Übertragung —
eine solche nicht anzunehmen, würde mir nach der ganzen Sachlage ge¬
zwungen erscheinen — vor sich gegangen ist, vermag ich nicht zu sagen.
Ich vermute, daß die Keime von einem zum anderen durch die Verwundeten
selbst getragen sind, da das Personal, wenn es in Betracht käme, auch
ferner Liegende infiziert haben würde, zumal es einen großen Bereich auf
mehreren Sälen _zu verpflegen hatte. Die Verwundeten pflegen ja mit den
Händen ihre Verbände zu betasten und sich auch gegenseitig Handreichungen
zu machen, so daß eine Berührung des Verbandes des Nebenmannes leicht
Vorkommen kann.
Ich will nur den Spezialisten auf diesem Gebiet das Tatsachenmaterial
unterbreiten, da mir diese Art der Tetanusübertragung neu und wert
genug der Beachtung erscheint.
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742
Besprechungen.
Besprechungen.
a. Geschichte der Medizin.
Bonnette, Le centenaire de Parmentier. Supptera. d’Aesculape 1914. S. 126 bis 127.
Pannentier, der am 17. Dezember 1813 starb, war ein berühmter Oberapotheker
der französischen Armee, der mit Erfolg für eine bessere Ernährung des Soldaten ein¬
trat. Ihm gebührt außerdem das Verdienst, den Genuß der Kartoffel in Frankreich
verbreitet und für besseres Backen des Brotes gesorgt zu haben. Er war der erste mit.
der für die Impfung der ganzen Armee eintrat. Haberling (Cöln).
Haendcke, E., Humanitäre Bestrebungen im Kriege vor dem Roten Kreuze. Münch,
med. Wochenschr. 1914, Nr. 25.
Percy gewann im Mai 1800 die Generale Dessolle und Moreau, indem er auf
den Herzog von Noailles, der 1743 nach der Schlacht von Dettingen mit dem Grafen
Stair im gleichen Sinne eine Konvention abgeschlossen hatte, als Vorbild hinwies, für
die Idee der Unverletzbarkeit der Hospitäler und veranlaßte Moreau, dem General Kray
den Vorschlag zu machen, die Blessierten und Kranken nicht mehr als Gefangene an¬
zusehen, sondern auf der Stelle zu verpflegen, wem sie auch in die Hände fielen, die
Hospitäler durch Plakate kenntlich zu machen, damit sie in keiner Weise von Truppen
belästigt werden, den Dienst und die Unterhaltung der Hospitäler aufrecht zu erhalten,
auch wenn das Land in dem sie sich befinden, verloren ist, die geheilten Verwundeten
zu ihrer Armee zurückzuschicken. Während aber die ähnlichen Vorschläge des Herzog*
von Noailles auf dem eigens zusammengerufenen Kongresse zu Frankfurt a. M. am
18. Juli 1743 angenommen wurden, lieh General Kray dem Vorschläge Moreaus kein
Gehör. B.
b. Allgemeine Pathologie.
Kantorowicz, E., Störungen der mttnnlichen Gesehlcchtsfunktloneu und ihre Bo-
handlung. Berlin 1913, Urban & Schwarzenberg. Pr. 3 M.
Über Störungen auf dem Gebiet der männlichen Geschlechtsfunktionen erfährt
der junge Student im Unterricht nur sehr wenig und dem praktischen Arzt fehlt es
an Gelegenheit, sich über diese Dinge zu unterrichten, und dabei besitzen sie außer¬
ordentliche Bedeutung für das seelische Gleichgewicht des einzelnen. In Lehrbüchern
ist ja hier und da etwas darüber berichtet, eine zusamraenfassende Arbeit aber, wie siv
der Studierende, der Arzt braucht, um sich schnell darüber zu unterrichten, fehlte bis¬
her. Verf. hilft dem Mangel ab. Er bringt zunächst einen kurzen Überblick über
Anatomie und Physiologie der männlichen Geschlechtsorgane, geht dann auf den
Kohabitationsvorgang ein und erörtert Pubertät, Pollutionen, Senium. Nunmehr folgt die
Besprechung der Perversionen des Geschlechtstriebes (Masturbation, Fetichismus, Maso-
chismus, konträre Sexualempfindung, Sexualpsychosen) und die verschiedenen Formen der
Impotenz. Den dritten Teil des Buches nimmt die Therapie ein. Das sehr klar geschriebene
Buch kann ich bestens empfehlen. Geißler (Brandenburg a. II.).
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Besprechungen.
743
Boas, H., Die Wassermanusche Reaktion mit besonderer Berücksichtigung
ihrer klinischen Verwertbarkeit. REt einem Vorwort von A. Wassermann.
2. Aufl. Berlin 1914. S. Karger. Pr. 7,60 M .
B. gibt zunächst einen geschichtlichen Überblick über die Entdeckung und Aus¬
gestaltung der Wasserraannschen Reaktion, um dann weiterhin auf die Technik ein¬
zugehen. Hier haben auch die verschiedenen Modifikationen und die Präzipitations¬
methoden als Ersatz der W.-Reaktion ihren Platz gefunden. Um die Bedeutung der
Reaktion bei anderen nichtluetischen Krankheitsfällen nachzuprüfen, hat Verf. mehrere
Monate lang alle in die II. med. Abt. des Kommunehospitals eingelieferten nicht
syphilitischen Patienten (im ganzen 1927) untersucht und hatte nur fünfmal eine
positive Reaktion (je einmal bei Lepra und Scharlach, dreimal bei narkotisierten
Patienten). 70 Untersuchungen von Spinalflüssigkeit fielen negativ aus. Weiterhin
berichtet er über die Untersuchungsergebnisse der verschiedensten Forscher in den
verschiedenen Stadien der Syphilis und über seine eigenen Ergebnisse (4117 Fälle).
Für ihn bedeutet die positive Wassermann-Reaktion praktisch gesehen Syphilis. Sie
ist konstant positiv nur bei vollständig unbehandelter Syphilis, abgesehen von Indu¬
rationen. Von ihnen abgesehen hat ihr Ausbleiben nur dann eine entscheidende
diagnostische Bedeutung, wenn es sich um früher nicht behandelte Fälle handelt, da¬
gegen keine, wenn die Differentialdiagnose zwischen Rezidiv und früher behandelten
Manifestationen von Syphilis einerseits und einem nicht-syphilitischen Leiden anderer¬
seits schwankt. Negative Reaktion spricht hier meist gegen Syphilis. Durch anti¬
syphilitische Behandlung wird die Reaktion so gut wie immer beeinflußt. Ausbleiben
der Reaktion in der Latenzperiode hat keine größere prognostische oder therapeutische
Bedeutung. Ausbleiben bei der Geburt spricht nicht gegen angeborene Lues. Schein¬
bar gesunde Mütter mit syphilitischen Kindern reagieren positiv. Die Reaktion ist
ein wichtiges klinisches Hilfsmittel und hat große forensische Bedeutung, sowie auch
Bedeutung für den Ehekonsens, die Ammenuntersuchung. Prostituiertenkontrolle und
Lebensversichcrungsgesellschaften. Geißler (Brandenburg a. H.).
c. Augenheilkunde.
.lunius, Bemerkungen zn den Mitteilungen von Prof. Dr. Czaplewskl: „Unter¬
suchungen über Trachom.“ Zeitschr. f. Augenheilkunde, Bd. XXIX, Heft 5, 1913.
Czaplewski berichtete kürzlich in einem Vortrage im Allgemeinen Ärztlichen
Verein zu Köln, daß er im Konjunktivalsekret und in Bindehautschnitten von Trachom-
kranken eigenartige protozoenähnliche Gebilde entdeckt hat, die er als Trachomerreger
ansieht. Junius hält diese Ansicht für verfrüht und begründet dieses ablehnende
Urteil eingehend unter Hinweis auf ausgedehnte eigene Versuche.
Ölo.ff (Kiel).
Hüttemann, R., Vorschriften über die Anforderungen an das Auge bei der Ein¬
stellung in verschiedene Berufe. Ein Nachschlagebüchlein für Ärzte. Verlag
F. Enke Stuttgart, 1,60*^
Der Verfasser hat mit dieser Zusammenstellung einem sehr fühlbaren Bedürfnis
abgeholfen. >Sic enthält in kürzester und trotzdem übersichtlicher und erschöpfender
Form diejenigen Anforderungen, die amtlicherseits beim Eintritt in die verschiedenen
Berufszweige (Eisenbahndienst, Armee, Kaiserliche Marine, Tropendienst, Kauffahrtei-
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Besprechungen.
744
Schiffahrt, Dienst des Kraftwagenführers, Forstfach, Postdienst und Feldmesserlaufbahn)
an die Augen beschaff enheit gestellt werden und bisher meist nur unter Schwierigkeiten
durch Beschaffung des Originaltextes der betreffenden Dienstvorschrift zugänglich
waren. 01 o f f (Kiel).
Hausmann, W., 26 Stereoskopen-Bilder zur Prüfung auf binokulares Sehen und
zu Übungen für Schielende. Dritte vermehrte und verbesserte Auflage. 2,60 M.
Die Bilder sind in erster Linie für das Torniersehe Stereoskop (Preis 14 M) ein¬
gerichtet, können jedoch zur Not in einem gewöhnlichen amerikanischen Stereoskop,
das etwa 2 bis 3 JC kostet, benutzt werden. Sie zeichnen sich durch Einfachheit in
der Handhabung aus und stellen ein wertvolles Hilfsmittel zur Prüfung des binokularen
Sehens sowie zur Behandlung des Schielens dar. Oloff (Kiel».
d. Haut- und Geschlechtskrankheiten.
Ehrlich, P., Abhandlungen über Salvarsan. Band III. München 1913. J. F. Leh¬
mann. Pr. 12 M.
Das große Interesse, das man nach wie vor dem Salvarsan entgegenbringt, spiegelt
sich in der Sammlung von Arbeiten, die fast alle der Münchener medizinischen
Wochenschrift entstammen und wiederum einen umfangreichen nunmehr dritten Band
ausmachen. Für den Militärarzt dürfte von besonderem Interesse der Abschnitt B sein,
in dem allgemeine Erfahrungen, besonders bei Heer und Marine mitgeteilt werden.
Daß Salvarsan in steigendem Maße bei nicht syphilitischen und exotischen Krank¬
heiten Verwendung findet, zeigen die Abschnitte G und H. Ein Schlußkapitel bringt
eine Zusammenstellung der über Neosalvarsan berichtenden Arbeiter. Ehrlich hat dem
Sammelwerk eine Vorrede, in der er besonders auf die Bedeutung der Wasserfchler
organische wie anorganische hinweist, und Schlußbemerkungen, in denen er den jetzigen
Stand der Salvarsantherapic betrachtet und zu einigen strittigen Punkten Stellung
nimmt, mitgegeben. Geißler (Brandenburg a. HA
Obermiller, Zur Kritik der Nebenwirkungen des Salvarsan* (bzw. Xoosalvarsans) mit
besonderer Berücksichtigung des »Wasserfehlers Straßburg (Elsaß) 1913. L. Boiist.
Preis 1 ,80 M.
Verf. gibt in einem 1. Teil eine sorgfältige, systematische Einteilung der Neben¬
wirkungen des neuen Mittels und führt unter den beiden Überschriften: 1. allgemeine
organotrope Wirkung und 2. speziell neurotrope Wirkung die verschiedenen möglichen
Schädigungen auf. Die Schädigungen des Zentralnervensystems (1. Funktionsstörungen
drei bis vier Tage nach der Injektion, 2. nach mehreren Wochen, Encephalitis haemor-
rhagica acuta, die Ursache für die meisten Todesfälle, Bückenmarkslähmungen) verdienen
dabei das größere Interesse. Im 2. Teil geht O. den Ursachen nach. Er nennt dafür
das Arsen selbst, dann technische Fehler (Zersetzlichkeit des Salvarsans, Konzentration
der Kochsalzlösung, Grad des Alkaleszenz Verwendung von Methylalkohol, Temperatur
der Lösung, Stadium der Lues, Wasserfehler). Im Schlußworte wird betont, daß dem
Mittel, wenn seine Anwendung gelegentlich auch Gefahren mit sich bringen kann, doch
ein nicht zu unterschätzender Heilwert innewohnt.
Geißler (Brandenburg a. HA
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Besprechungen.
745
Mentberger, V., Entwicklung und gegenwärtiger Stand der Arsentherapie
der Syphilis mit besonderer Berücksichtigung des Salvarsans (Ehrlich-Hata 606)
und des Neosalvarsans. Nebst einer systematischen Zusammenstellung der bisher
veröffentlichten Literatur. Jena 1913, G. Fischer. Preis 9,— M.
Die Arbeit beginnt mit einem historischen Überblick über die Entwicklung der
Arsentherapie. Danach wendet sich der Verfasser zum Salvarsan. Er hat ein enormes
Material durchgearbeitet — die zusammengestellte Literatur umfaßt über 100 Seiten —
und zeigt auf Grund desselben, welche gewaltige Begeisterung, die es manchmal sogar
an der notwendigen klaren Beurteilung der Verhältnisse fehlen ließ, die Einführung
des Mittels in die Syphilisbehandlung auslöste. Die Wirkung bei den verschiedenen
syphilitischen Erscheinungen wird gleichfalls immer unter Hinweis auf die Berichte
in der Literatur geschildert, ebenso auch die Anwendungsmethoden. Nach kurzem
Eingehen auf die Nebenwirkungen lokaler Art und die Ausscheidung aus dem Körper,
finden Besprechungen der Wirkung auf den Organismus und Mitteilungen über Rezidive,
Abortivbehandlung, Reinfektion, Einfluß auf Wassermannsche Reaktion, Dosierung
Platz. Außerordentlich interessant sind die kritischen Bemerkungen über die Neben¬
wirkungen allgemeiner Art und ihre Ursache. Dem Neosalvarsan ist eine nur kurze
Betrachtung gewidmet. Verfasser erörtert zum Schluß seinen Standpunkt. Er will
Salvarsan nur in ganz bestimmten Fällen angewendet wissen und stets zusammen mit
Quecksilber. Den Patienten soll man stets sagen, daß Salvarsan die Syphilis nicht
heilt, und daß intermittierende Quecksilberbehandlung stets erforderlich ist.
Geißler (Brandenburg a. H.).
Schmitt. A., Wirkliche und angebliche Schädigungen durch Salvarsan. Würzburg
1913, C. Kabitzsch. Preis 4.— M.
Hat auch das Salvarsan bei der Behandlung der Syphilis nicht völlig das gehalten,
was es anfangs zu versprechen schien, so ist sein großer Nutzen bei der Bekämpfung
dieser Krankheit heute doch allgemein anerkannt. Sicher macht das Mittel dann und
wann Schädigungen. Übertreibung und unlautere Kampfesweiße besonders aus kurpfusche¬
rischen Lagern hat es daraufhin denn auch herabzusetzen und in Verruf zu bringen
versucht. Es ist verdienstlich, daß hier von berufener Seite einmal sorgfältig aus¬
einandergesetzt wird, welche wirklichen Schädigungen es anrichtet und welche man ihm
unberechtigterweise vorwirft. Als erfreuliches Ergebnis dieser Untersuchungen ist zu
buchen, daß der wirklich angerichtete Schaden nur gering ist, auf keinen Fall aber größer
als bei anderen nicht völlig indifferenten Medikamenten. Der im Anfang beigegebene
Quellennachweis läßt erkennen, daß zur Klärung der strittigen Frage ein überaus
umfangreiches Material durchgearbeitet wurde. Auf die sehr wertvolle Arbeit ist ein
Riesenfleiß verwendet worden. Geißler (Brandenburg a. H.).
Scholtz, W., (Königsberg), Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten für
Studierende und Arzte. 1. Band: Geschlechtskrankheiten. Mit 84 Abbildungen
und Tafeln. S. Hirzel, Leipzig 1913. Preis 12,— M.
Der Reihe der bekannten Lehrbücher der Haut- und Geschlechtskrankheiten
wird mit dem in der ersten Hälfte vorliegenden Werk ein neues angeschlossen. Es
darf als durchaus gelungen bezeichnet werden. Seinem Bestreben, das für die Praxis
Wichtige recht klar und deutlich herauszuarbeiten, wird der Verfasser überall gerecht.
Auch der Erkennung und Behandlung der Geschlechtskrankheiten wurden in den
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Original fram
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746
Besprechungen.
letzten Jahren neue Wege gewiesen. Was erreicht wurde, wird in dem neuen Buch
eingehend besprochen. Der Vaccinetherapie der Gonorrhoe gegenüber hält sich Sch. noch
etwas zurück. Die Wasser mann sehe Reaktion hält er für durchaus wertvoll, im Sal-
varsan sieht er das Antisyphiliticum par excellence, für Neosalvarsan ist er weniger
eingenommen. In den Text sind in größerer Zahl farbige nach Aquarellen und
Moulagen hergestcllte Tafeln eingefügt. Dadurch wird in geschickter Weise die Ver¬
einigung von Lehrbuch und Atlas erreicht. Das neue Werk kann durchaus emp¬
fohlen werden. Geißler (Brandenburg a. H.).
Finger, Jadassohn, Ehrmann, Groß, Handbuch der Geschlechtskrankheiten.
Lieferung 19 bis 21. Wien, A. Holder.
Diese zuletzt erschienenen Lieferungen bringen Arbeiten über Syphilis der Bronchien
Lungen und Pleura von Schlesinger-Wien, der Bewegungsorgane, Knochen, Gelenke,
Muskeln von Harttung-Breslau. Benda-Berlin hat zu dem ausgezeichneten Sammel¬
werk eine Abhandlung über die Anatomie der Syphilis des Gefäßsystems beigesteuer:,
während Braun-Wien die Klinik der Syphilis des Zirkulationsapparate’* behandelt.
Mit dieser Arbeit erreicht die erste Hälfte des III. Bandes ihren Abschluß. Seine
zweite Hälfte enthält als ersten Aufsatz die Syphilis des Auges von Dimmer-Wien.
Seitdem er erschienen ist, ist schon eine ziemliche Zeit verstrichen. Es wäre erfreulich,
wenn das große Werk bald vollständig vorläge. Geißler (Brandenburg a. H.).
Jcssner, S.. Lehrbuch (früher Kompendium) der Haut- und Ge&chlechtsleiden
einschließlich der Kosmetik. II. Band Geschlechtskrankheiten. 4. Aufl. Lfg. 1.
Würzburg 1913. C. Kabitzsch. Pr. 4,— M .
Dem bereits vollständig vorliegenden Bande der Hautkrankheiten läßt Jessner
nunmehr die Lieferungen des zweiten Teils des Werkes — Geschlechtsleiden — folgen.
Er beginnt mit der Besprechung der relativ harmlosesten von ihnen. Nur wenig
Seiten umfaßt, was über das Ulcus molle zu sagen ist. Um so breiteren Kaum er¬
fordert die Betrachtung der Syphilis. Die Erkrankung von Haut- und Schleimhaut
macht den Anfang, dann folgt die des Blutes, weiterhin der inneren Organe, de-
Nervensystems, des Auges, Ohrs, der Bewegungsorgane. Die hereditäre Syphilis tindet
gesonderte Besprechung. Den Schluß der Abhandlung bilden Mitteilungen über
Ätiologie, Prognose, Diagnose, Geschichte, Prophylaxe und Behandlung der Syphilis.
Geißler (Brandenburg a. H.).
Scheidemantel, E., Die infektiösen Erkrankungen der Nieren und Harnwege.
(Mit Ausnahme der Tuberkulose.) (Würzburger Abhandl. a. d. Gesamtgeb. d. prakt.
Mediz. Bd. XIII, H. 7/8). Würzburg 1913. C. Kabitzsch. Pr. 1,70 M.
Von Bakterien können sich im Harn finden: Bacterium coli, die Erreger von
Typhus, Paratyphus, Tuberkulose, Proteusbazillen, Staphylo-, Strepto- und Gonokokken,
seltener Pneumobazillen, Pyozyaneus, influenzabazillenähnliche Stäbchen und zarte
Diplokokken. Sie gelangen dorthin, abgesehen vom direkten Einbruch entzündlicher
Prozesse in der Nachbarschaft der Harnwege durch die Blutbahn, von der Urethra
her und durch die Lymphbahn vom Darm aus. Verf. schildert an Beispielen die ver¬
schiedenen möglichen Krankheitsformen der Nieren und Harnwege nach Entstehung
Symptomen, Diagnose, Komplikationen, Prognose und Behandlung.
Geißler (Brandenburg a. H.j.
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Besprechungen.
747
Schlagintweit, F., Technik der Diagnose, Operation und Harnleiterbehandlung
bei Nierentuberkulose. München, J. F. Lehmann. Pr. 4 JC.
Nieren- und Blasentuberkulose ist heilbar, wenn sie rechtzeitig erkannt und schnell
in Behandlung genommen wird. Die besten Untersuchungswege zu einer baldigen
Diagnose kennen zu lernen, ist darum von hohem Wert. Verf. teilt in seiner Schrift
die neusten Beobachtungen aus seinem Spezialgebiet mit. Von besonderem Interesse
dürfte sein, daß die Anschauung des »Aufsteigens< der Tuberkulose von der Blase zu
den Nieren hin jetzt fast ganz verlassen, an ihre Stelle die des »Absteigens« getreten
ist. Doch dürfte der häufigste Weg der Erkrankung über Lymph- und Blutbahn
gehen. Tuberkulöse Nieren und Hoden soll man frühzeitig entfernen, um die Nach¬
barorgane zu schützen. Der Gang der Operationsverfahren wird mitgeteilt. Eingehend
äußert sich Verf. über Versorgung des Ureters und seine Nachbehandlung. Den
Schluß der Arbeit bildet eine »Statistik der erzielten Resultate.
Geißler (Brandenburg a. H.).
Mulzer, P., Diagnose und Therapie der gonorrhoischen Erkrankungen in der
Allgemeinpraxis. Berlin 1913, J. Springer. Preis 4 JC-
Das Buch ist für den Studierenden und praktischen Arzt bestimmt. Die in ihm
gegebenen Beschreibungen von Krankheitsbildern schließen sich in ihrer Form den in
bekannten Lehrbüchern enthaltenen an. Eigene Wege geht Verf. aber bei den Mit¬
teilungen über Diagnose und Therapie. Die mikroskopische Untersuchung der Harn¬
röhrenabsonderungen und die Urinuntersuchung werden eingehend erörtert, ebenso die
Differentialdiagnose zwischen gnorrhoischer und einfacher Harnröhrenentzündung. Nach
den Kapiteln, welche den einfachen Tripper der Harnröhre behandeln, folgen weitere,
in denen die Komplikationen besprochen werden. Auch hier wird überall auf die
Diagnose* das Hauptgewicht gelegt. Die therapeutischen Mitteilungen sind den
neuesten wissenschaftlichen Erfahrungen angepaßt. Über Arthigon ist nichts mitgeteilt,
wohl weil diese Behandlung noch in den Anfängen steckt. Zur schnellen Orientierung
ist das kleine Buch gut geeignet. Geißler (Brandenburg a. H.).
Wossidlo, E., Die chronischen Erkrankungen der hinteren Harnröhre. Leipzig
1913, W. Klinkhardt. Preis 10,— M.
Wossidlo (der jüngere) bringt in seiner Arbeit zunächst eine Besprechung der
normalen Anatomie der hinteren Harnröhre, der Untersuchung der Sekrete und des
Urins und der Untersuchungsmethoden. Die Krankheiten, die für diesen Harnröhren¬
abschnitt in Frage kommen, und auf deren klinisches Bild, Erkennung und Behand¬
lung er sorgfältig eingeht, sind: Urethritis post, chron., u. p. granulosa et papillo-
matosa, Erkrankungen des Colliculus, Urethritis post, tubercul., Prostatitis chron..
Prostatahypertrophie und Impotenz. Sehr gute mit dem Endoskop ermittelte Dar¬
stellungen erläutern die beschriebenen Krankheitsbilder. Der große Wert der Ure-
throskopie zeigt sich an diesem Kapitel der Harnröhrendiagnostik in besonderem Maße.
Geißler (Brandenburg a. H.).
Kussel and Nichols, Experiments with the A. and N. tube to determine its cfficience
as a gonococcocide. M. S., August 1912, 8. 214.
Bei Versuchen in der Anny medical school« ergab sich, daß Argyrol und
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748 Besprechungen.
Protargol in den meißten Fällen Gonokokken vernichtete, und daß eine halbe aus
Camphor 3, Phenol 3, Caloinel 25, Lanolin 25 und adeps qu. s. 100 am wirksamsten ist.
Großheim.
Way, Bicr’s hyperaemic treatment in gonorrhoeal epididyinitis. J. M. C. Vol. XIX
Nr. 1.
Berichte über 16 Fälle von gonorrhoischer Nebenhodenentzündung verschiedenen
Alters, die mit Bierecher Stauung behandelt wurden. Sehr rasche Besserung. Fa^f
sofortiges Aufhören der Schmerzen. Durchschnittliche Dauer bis zur Heilung (abge¬
sehen von leichter schmerzloser Verdickung) 9 Tage. Umschnürung des Skrotums über
dem erkrankten Testikel mit dünnem Gummischlauch. Fixation des letzteren mit
Klemmpinzetten. Schmerz darf nicht entstehen. Schlauch lag meist 12 Stunden mit
einer Stunde Pause in der Mitte des Tages. Neuburger.
Mc Intosh, Syphilis: espeeialiy in regard of its commnnication by drinkimr eups.
kissing etc. M. S* Febmar 1913, S. 184.
Macht auf die Ansteckungsgefahr bei Benutzung von Trinkgefäßen und andern
Gebrauchsgegenständen Syphilitischer aufmerksam, ebenso auf die Übertragung durch
Küsse usw. Über Beispiele solcher Ansteckung wird berichtet. Großheim.
Harrison und Houghton, Preliminary not© on the treatment of aronor-
rhoea with heated bongies. J. M. C. XX, 2.
Verff. berichten über sehr günstige Erfolge bei der Behandlung: von
11 akuten und 5 subakuten bzw. chronischen Fällen von Gonorrhöe mit Heiß
wasserirrigatoren. Sie verwendeten ein doppelwandiges Metallbougie. Tempe¬
raturen des Wassers 45 bis 50° Celsius. Gonokokken und eitriger Ausfluß schwan¬
den schnell, durchschnittlich in 6 bis 12 Tagen. Komplikationen, besonders
Nebenhodenentzündung. traten niemals auf. Die Versuche sind noch nicht ab¬
geschlossen, berechtigen aber zu guten Hoffnungen. Neuburger.
1. Fox, Prophylaxis of syphilis and practical points on its treatment by Salvarsan»
M. 8. Januar 1913, S. 91.
2. Williams, The treatment of syphilis with „Salvarsan 44 , M. S. Januar 1913, 8. 9s.
3. M ü 11 e r, A simple apparatus and teehnie for the intravenous Injection of „Salvarsan"*.
M. 8. Januar 1913. 8. 103.
Von intravenösen Einspritzungen des Salvarsan, welche vor den intramuskulären
den Vorzug verdienen und genau beschrieben werden, wurden von allen drei Autoren
sehr gute Erfolge gesehen. Müller hat einen besonderen Apparat dazu konstruiert,
der durch Beschreibung und zwei Abbildungen erläutert ist. Großheim.
De Napoli, Sul valore profllattico del »Salvarsan« negli ambienti colletivi, in geuere
nell’ ambiente militare in ispecie. Giornale di medicina militare. 1911. Fase. IX.
pag. 686—693.
Der Verfasser weist auf die hohe Bedeutung hin. die dem Salvarsan in prophy¬
laktischer Beziehung zukommt, da bei seiner Anwendung alle syphilitischen Krankheits¬
prozesse der Haut und der Schleimhäute schnell heilen, und die Krankheitserreger in
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Besprechungen. 749
ihnen schon vorher zugrunde gehen. Zur Verhütung der Ansteckung ist dies überall,
wo Menschen in enger Gemeinschaft miteinander leben, so auch besonders beim
Militär, von größter Wichtigkeit, und de Napoli wünscht, daß eine, wenn nötig
zwangsweise, intravenöse Behandlung mit Salvarsan bei allen in Betracht kommenden
Personen ermöglicht werde.
Er erwähnt dabei einen Krankheitsfall, einen Unteroffizier betreffend, der schon
seit fünf Jahren an schwerer Syphilis litt und zuletzt ein ausgedehntes, gummöses Ge¬
schwür an der Unterlippe und ein handflächengroßes syphilitisches Geschwür am
Hinterkopf hatte, obwohl er im Laufe der Jahre wiederholt im Lazarett energisch be¬
handelt war und große Mengen von Quecksilber (im ganzen über 1 kg) und von Jod
in verschiedenster Form gebraucht hatte. Durch eine einzige Einspritzung von Sal¬
varsan in die Muskulatur wurde er in fünf Tagen von den genannten Erscheinungen
geheilt, so daß die Gefahr der Krankheitsübertragung auf seine Kameraden beseitigt w ar.
Hobein.
e. Aus den Archives de Medecine et Pharmacie Navales.
Bemerkungen über einige Hospitäler des äußersten Ostens und des Stillen Ozeans.
Marine-Generaloberarzt Dr. Kergrohen. Mars-D£cembre 1913.
Ganz ausführliche Angaben über Lazarett Verhältnisse und Möglichkeit der Kranken¬
ausschiffung in Saigon, Tourane, Nhatrang, Quanguen, Hongkong, Canton, Pagoda,
Ningpo, Shanghai, Tschentoufou, Suyfun, Tschungking, Wangkiatono, Ytschang, Hang-
kou, Kiukiang, Tsingtau, Tschifou, Tongkou, Tientsin, Tschingwengtau, Dairen, Che-
mulpo, Tsuruga, Wladiwostok, Hakodate, Nagasaki, Kobe, Yokohama, Honolulu, Seattle,
San Francisco, Acapulco, Callao, Valparaiso, Tahiti, Numea, Neu-Hebriden, Sydney,
Melbourne und Batavia. Zum Referat nicht geeignet, vielleicht aber teilweise in kurzen
Auszügen zu verwenden bei der schon lange geplanten Zusammenstellung der sanitären
Verhältnisse der Auslandshäfen in der Mar. San. Ordnung.
Die Luft im Doppelboden der Eisenschiffe. O. Rees. Statist. Report of the Health
of the Navy for 1907. Ref. Aoüt 1913.
Es fand sich bei eingehenden analytischen Untersuchungen niemals eine Zusammen¬
setzung, welche lebensgefährlich werden könnte.
Gefechtsverbandplätze an Bord zu Kriegszeiten. B. Thomatsuri. The Military
Surgeon. Nov. 1909. Ref. Novembre 1913.
Artikel umfaßt die von den Japanern im russisch-japanischen Kriege gewonnenen
Erfahrungen, welche bereits weitgehendst Nachachtung gefunden haben. In früheren
Referaten gleiches Thema schon mehrfach besprochen.
Flüssige Feuerung an Bord der Kriegsschiffe. Ihre Vor- und Nachteile. Dr.
Fiorito. Ann. de m6d. nav. ital. 1912. Ref. Döcembre 1913.
Kurze Betrachtung der Vorzüge der Ölfeuerung unter Hervorhebung der durch
sie bedingten Besserung der allgemeinen Schiffshygiene.
Die Wichtigkeit der Unterdrückung der Kokainsucht unter dem Personal der
Marine der Vereinigten Staaten Amerikas. Dr. Owens. Unit. Stat. Naval Med.
Bull. April 1910. Ref. Aoüt 1913.
Die Unsitte des Kokaingenusses ist in der amerikanischen Marine recht verbreitet.
Meistens wird das Gift nach Art einer Tabaksprise genommen, andere bedienen sich
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750
Besprechungen.
einer Gänsefeder, um es besser in die Nasenhöhle zu bekommen, wenige nur wenden
es in Form subkutaner Injektionen an ; m zwei Fällen beobachtete man die Applikation
des Mittels auf das Zahnfleisch. — Verf. hebt die Notwendigkeit hervor, daß die Arzte
bei der Einstellung der Mannschaften besonders gründlich die Nasenscheidewand auf
Entzündungserscheinungen, Mazerationen oder Geschwüre untersuchen. — Das Kokain
hat gegen das Morphium den Nachteil einer sehr schnellen schädigenden Wirkung auf
das Nervensystem.
Die menschliche Körperwärme und die Ursache des llitzschlages. O. Kees. Statist.
Report of the Health of the Navy for 1911. Ref. Novembre 1913.
Notwendigkeit der peinlichsten Temperaturmessungen in Heiz- und Maschinen-
räumen, besonders in den Tropen; die dazu benutzten Thermometer sollen, um un¬
erwünschte Beunruhigung der Leute zu vermeiden, dort nicht allgemein sichtbar auf¬
gehängt sein und alle 1 / i Stunde von einem Offizier abgelesen werden. Schlafen
an Deck oder in sonstigen, mit Lufifächern versehenen Raumen soll bei höheren
Temperaturen angeordnet werden. Zu vermeiden sind direktes Aussetzen des Körpers
den Sonnenstrahlen und Exzesse in der Nahrungsaufnahme. Da bei Erhöhung der
Körpertemperatur gleichzeitig die Verbrennung der Kohlehydrate zunimmt, wird eine
größere Ausgabe von Kohlehydraten — unter Verminderung von Fett und Eiweiß —
bei der Verpflegung empfohlen. Behandlung des Hitzschlagcs: eiskaltes Bad und kalte
Darmeingießung von 1 bis V/ 2 1.
Ein Fall von schwerer Lenchtgasvergiftung, Marine-Generalarzt Labadcns um!
Marine-Stabsarzt Dr. Bourrut-Lacouture. Novembre 1913.
Besonders schwere Erscheinungen bei einem 28jährigen Mann, der 9 Stunden
lang unfreiwillig Leuchtgas einatmete, nachdem er zuvor geringe Mengen von Opium
geraucht hatte. Letzteres hat vielleicht eine Verlangsamung der Atmung und Zirku¬
lation hervorgerufen und den jungen Mann somit in günstigere Verhältnisse gegenüber dem
schädigenden Leuchtgas versetzt. Der besorgniserregende Zustand dauerte volle drei
Tage und Nächte, zuletzt trat aber vollkommene Wiederherstellung ein. Behandlung:
künstliche Atmung, Sauerstoffeinatmung, Einspritzung von Koffein, Äther, Kampferöl,
subkutane Einspritzung von Sauerstoff (4 1) und intravenöse und subkutane von Serum
Hayem (1 1 / a 1), Aderlaß von 50 ccm, Darmspülungen. Von größtem Nutzen war aber
die künstliche Atmung, welche mehrfach während der kritischen Tage wiederholt werden
mußte.
Geschoßwirkung am menschlichen Körper. Caecio. Ann. de mcnl. nav. ital. 1912.
Ref. Döcembre 1913.
Beobachtungen von 0,5 mm-Gewehrverletzungen aus dem italienisch-türkischen
Krieg. Wirkung: 1. auf mittlere Entfernung keine volle Kampfunfähigkeit. 2. bei
50 bis 200 m Kopf-, Herz- und Gefäßschüsse tödlich. Diaphysenschüsse zogen fast
stets den Verlust des Gliedes nach sich, Epiphysenschüsse dagegen heilten schnell.
Bei einem Gegner mit stärker wirkenden Geschossen Bajonettangriff wirksamer
als das Weiterfeuern. Im Kolonialkrieg Verstärkung des Kalibers auf 10 mm angcraten.
Behandlung von Schlüsselbein brächen durch Lagerung nach Couteaud. Marine-
Stabsarzt Dr. Oudard. Novembre-Dezembre 1913.
Es handelt sich um die von Conteaud im Jahre 1906 in der „Gazette des hopi-
taux“ veröffentlichte Behandlungsmethode, welche an 63 Fällen eingehend beschrieben
wird und die sich fast ausnahmslos sehr bewährt hat. Die besten Resultate gibt das
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Besprechungen.
751
Verfahren natürlich in ganz frischen Fällen, aber auch bei älteren, wo die Kallusbildung
noch nicht vorgeschritten ist, läßt sich meistens die Einrichtung des Bruches dadurch
erzielen. Bei über eine Woche alten Brüchen läßt sich nicht mit völliger Reposition
der Bruchenden rechnen. Bei der Lagerung I liegt der Patient am Rande eines möglichst
hart gepolsterten Bettes horizontal da und läßt den kranken Arm in ganzer Aus¬
dehnung aus dem Bett heraushängen; eventuell wird durch Bindenzügel durch die
kranke Achsel nach der gesunden Seite ein Gegenzug ausgeübt und gleichzeitig eine
möglichst starke Annäherung der kranken Körperseite an die Bettkante ermöglicht.
Die Reposition, welche in spätestens 6 bis 8 Stunden erfolgt ist, kann durch eine
Kokain-Injektion in der Nähe der Bruchstelle schmerzlos gemacht werden. Etwa auf¬
tretendes Ödem oder Kältegefühl während dieser Lagerung I läßt sich leicht durch einen
Wattekompressionsverband des Armes beseitigen. Die darauffolgende Lagerung II
bezweckt die Fixierung des reponierten Bruches, indem der immer noch aus dem Bett
heraushängende Arm im Ellbogengelenk rechtwinklig gebeugt auf einem neben dem
Bett stehenden Stuhl oder Tischchen, auf welchem ein Kissen zu liegen kommt, ge¬
lagert wird. Die Lagerung II muß eingehalten werden, bis keine Beweglichkeit der
Bruchenden mehr nachweisbar ist, was manchmal in 10, meist in 15, selten erst in
20 Tagen der Fall ist. Bei ungeduldigen oder nervösen Patienten kann man von Zeit
zu Zeit auf einige Minuten die Lagerung III einschieben: der Arm liegt längs des
Körpers auf einem Kissen. Massage ist möglichst spät zu beginnen und nur, wenn
Schwellung und Ekchimosen noch nach der festen Vereinigung der Bruchenden bestehen.
Die Dauer der Krankenhausbehandlung betrug bei den angeführten Fällen zwischen
20 bis 50 Tagen.
Diathermie bei einigen Gelenkerkrankungen. Dr. Douarre. Septembre 1913.
In fast zwei Jahren über 100 Fälle behandelt; nur subakute und chronische.
Die besten Erfolge bei den gonorrhoischen Erkrankungen, nicht ganz so gute bei
Gelenkrheumatismus, geringere noch bei Gicht und fast ganz verschwindende bei der
Gelenktuberkulose und bei traumatischen Gelenkergüssen u. dgl.
Dysphagie bei Kehlkopftuberkulose, Behandlung mit Alkoholeinspritzungen. Marine-
Stabsarzt Dr. Gloaguen. D£cembre 1913.
1 ccm 85 %, auf 45° erwärmten Alkohols mit Zusatz von einigen Tropfen einer
1 °/ 0 igen Kokainlösung beiderseits an den N. laryngeus sup. gespritzt, brachte nach
sechs Stunden völlige Schmerzlosigkeit für 20 Tage hervor. Die genau angegebene
Technik ist im Original nachzulesen.
Fall von Echinokokkusblase der Niere. Marine-Stabsarzt Dr. O u d a rd. Septembre 1913.
Da Beschwerden angeblich im Anschluß an schweres Heben vor einem Monat
entstanden sein sollen, wird Diagnose auf Hydronephrose bzw. Hämatom nach Nieren¬
ruptur gestellt, bis Patient nach starken Koliken dünne Membranfetzen mit dem Urin
entleert und man im Sediment mehrere Häckchen findet. Darauf gesteht Patient,
daß er in seiner Jugend viel mit Hunden umgegangen ist und seit etwa zwei Jahren öfters
an den unteren Gliedmaßen und Fingern unter starkem Jucken kleine, mit klarer Flüssig¬
keit angefüllte Blasen beobachtet hat. Eosinophilie bestand. — Die Auseinandersetzungen
über die verschiedenen Arten der Operation und ihre Anwendung sei Raummangels
wegen übergangen. Patient wurde mit guter Nierenfunktion wiederhergestellt.
Scheel (Wilhelmshaven).
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752
Mitteilungen.
Mitteilungen.
3. Kriegsärztlicher Abend der Festung Metz.
Sitzung am 26. Oktober 1914.
1. Dressei (Magdeburg): Demonstrationen.
4 a) Splitterung des dritten und des Domfortsatzes des zweiten Lendenwirbels durch
Schuß. Lähmung, vorwiegend des rechten Beins, durch Splitterdruck. Günstiger Erfolg
durch Laminectomie.
b) Oculo-pupilläres Symptom. Einschuß im linken Oberarm, streifen artiger Aus¬
schuß über dem linken Schlüsselbein. Das Geschoß hat von hier aus die linke Brust¬
höhle und die Wirbelsäule durchbohrt. Die frühere Annahme, das Geschoß habe den
Körper an der linken Schulter wieder verlassen, konnte die Lähmung der linken Seite
und das oculo-pupilläre Symptom (letztes Halswirbel- und erstes ßrustwirbelsegment i
nicht erklären. Geschoß im Rückenmark nachgewiesen.
c) Scheinbares Aneurysma. Schwirren auf der Art. femoralis. Bei Incision nur
Haematom auf derselben, intakte Arterienwand. Nach reaktionsloser Heilung der
Wunde bleibt Pulsation und schwirrendes Geräusch bestehen.
2. Besserer (Münster i. W.): Typhus-Schutzimpfung, Besprechung der Vor¬
teile derselben, Darlegung der bisher erzielten Erfolge bei früheren Epidemien und der
Reaktion bei den Geimpften; ernstere und länger dauernde Folgeerscheinungen nie
beobachtet.
3. Füth (Metz): Wundstarrkrampf. Statistische Besprechung der bisher hier
beobachteten Tetanusfälle und der klinischen Erscheinungen.
Es überwiegen Granatschüsse und Verletzungen der unteren Extremitäten. Er¬
folge der Serumbehandlung bisher nur prophylaktisch festgestellt.
4. Klinck (Berlin): Wundstarrkrampf. Besprechung eigener Erfahrungen in
Metz. Schwere Granatverletzungen mit Knochenzertrüramerung übenviegen. Früh¬
amputation ohne Erfolg. Narkotika bedenklich wegen Pneumoniegefahr. Serum-
behandlung nach dem Ausbruch, vielleicht am meisten noch bei Carotideneinspritzung,
erfolgreich. Verwendung von Blutserum eines geheilten Falles mit anscheinendem
Erfolg, ebenso einfachen Pferdeserums zur Wundbehandlung. Magnesium sulfurioum
hatte einige symptomatische Erfolge bei intralumbaler Einspritzung von 6 ccm
(25%ige Lösung). Möglichkeit der raschen Verbreitung auch der Bazillen im Körper.
Diskussion: Aschoff (Freiburg): Hinweis auf die Gefährlichkeit der Granat¬
splitter-Steckschüsse. Die durch Magnesium sulfuricum manchmal hervorgerufene
Atemlähmung kann nach Kocher durch 20 ccm einer 5%igen Chlorcalciumlösung
aufgehoben werden. Espeut (Berlin): In einem Fall leichte Erscheinungen nach acht¬
tägiger Incubation durch erhebliche Dosen Serums aufgehoben. Rosenkranz (Char¬
lottenburg) empfiehlt Chloral 8,0 pro dosi. Stan jeck (Berlin) empfiehlt große Dosen Serum.
5. Kriegsärztlicher Abend in der Festung Metz.
Sitzung am 10. November 1914.
Vorsitzender: Herr Loewe (Kassel).
1. Herr Schäfer (Rathenow):
a) Naht der A. brachialis dextra. Beim Abnehmen eines Oberarmgipsver-
bandes trat plötzlich Blutung ein, ehe der Verband ganz aufgetrennt war. Die Vene
erwies sich als zerrissen, die A. brachialis war gleichfalls 1,3 cm lang angerissen. Naht
mit folgender Stenose; jetzt Puls wieder fühlbar; Erfolg gut.
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Mitteilungen.
753
b) Steckschuß im Gehirn rechts vor 2 l L Monaten. Jetzt zunehmend
Schwindel, Vergesslichkeit, Kopfschmerzen, Gesichtsfeld nach rechts stark eingeschränkt.
Fistel am rechten Schläfenbein. Trepanation ergab Eiter oberhalb der Spitze der
rechten Schläfenbeinpyramide, sowie Knochensplitter. Auf Grund der Röntgenaufnahme
glatte Entfernung der Schrapnellkugel. Dauererfolg,
c) Schuß gegen den erhobenen linken Oberarm. Französisches Infanterie¬
geschoß unter der Clavicula mit Schmerzen im Plexus brachialis. Nach 5 Wochen
Operation mit gutem Erfolg; das Geschoß saß mit dem Hinterende im Plexus, muß
also umgeschlagen sein, obgleich kein Prellschuß vorlag.
2. Herr v. Lorentz (Metz):
Fall von multiplen Geschwülsten in Form knolliger, subkutaner Tumoren
verschiedenster Größe, für die v. L. luetische Genese annimmt.
Die Diskussion (Merkel, Christel, Schilling) neigt aus symptomatischen
und anamnestischen Gründen zur Annahme multiplar Lipome.
3. Herr Peiser (Berlin):
Störungen der inneren Sekretion nach und während der Ruhr. (Der
Vortrag wird unter den Originalien der Deutschen Medizinischen Wochenschrift
erscheinen.)
Diskussion: Müller — de la Fuente (Schlangenbad) sah Polyurie während der
Krankheit, die oft lange über das Fieber hinaus anhielt.
4. Herr Reiß (Metz):
Nagelextension bei der Behandlung komplizierter Frakturen der
unteren Extremitäten. R. stellt eine Reihe von Fällen vor, die nach langem Fieber
und profuser Eiterung noch vielfache Inzisionen und Drainage nötig machten, und
ohne Verkürzung geheilt sind.
5. Herr Füth (Metz):
Über Erfahrungen, die mit der Verwendung der Hackenbruchschen Dis¬
traktionsklammern bei der Behandlung komplizierter Knochejibrüche
gemacht sind. F. stellt einen von Hackenbruch selbst angelegten Verband bei kom¬
pliziertem Unterschenkelbruch vor. Es ist nicht nötig, daß die Klammem über der
Frakturstelle angelegt werden und der Gipsverband an ihr ringsum durchschnitten
wird, vielmehr können die Klammern auch oberhalb oder unterhalb angelegt und der
Verband durchschnitten werden, ohne daß die Distraktionsmöglichkeit vermindert wird.
Hierdurch ist es angängig, ausgiebige, große Fenster für die Drainage in den Gips¬
verband zu schneiden. Der große Vorteil vor der Nagelextension liegt in der Möglich¬
keit, die benachbarten Gelenke zu bewegen, und den Patienten einige Tage nach An¬
legung des Verbandes zum Gehen zu bringen. Pseudarthrosen kommen durch diese
Behandlung schnell zur Heilung.
6. Kriegsfirztlicher Abend in der Festung Metz.
Sitzung am Dienstag, den 24. November 1914.
Vorsitzender Herr Körner, Metz.
1. Herr Lentz (Metz): Tetanus-Behandlung.
L. stellt einen komplizierten Bruch des linken Oberschenkels vor, veranlaßt durch
Gewehrschuß im mittleren Drittel. Einlieferung des Verletzten am dritten Tag. ßtreck-
verband. Am 10. Tag Tetanusbeginn. Wegnahme des Streckverbandes. 100 A.-E.
Intravenöse Karboleinspritzungen. Heilung mit enormer Verkrümmung des linken
Oberschenkels. In Aussicht genommen: Lambollesche Knochenzange mit nachfolgender
Knochen naht.
Deutsche Militürärztliche Zeitschrift Heft 24. 50
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754 Mitteilungen.
2. Herr Lentz (Metz): Wundberieselung.
L. behandelt Quetschwunden und offene Knochenbrüche der Extremitäten durch
Dauerberieselung mit Wasserstoffsuperoxyd seit 20 Jahren. Der Berieselungsapparat
besteht aus einem hölzernen Ständer, an dem ein Blechgefäß von etwa 5 1 Inhalt mit
verstellbarem Tropfabfluß aufgehängt ist. Als Flüssigkeit zur Berieselung wird ver¬
wendet eine Lösung von 0,31 Wasserstoffsuperoxyd auf 11 sterilisiertes, destilliertes
Wasser von 38°. Dauer der Berieselung zweimal täglich zwei bis vier Stunden.
Danach Anlegung eines aseptischen Verbandes. Vorteile des Verfahrens: 1. mecha¬
nische Reinigung der Wundflächen, 2. antiseptische Wirkung ohne Reizerscheinung,
3. Desodorisation und Schmerzlinderung, 4. kräftige Anregung der Granulationsbildung.
5. Herabsetzung der Körpertemperatur, 6. Steigerung des Tonus der quergestreiften
Muskelfasern. L. wendet das Wasserstoffsuperoxyd auch für die Dauerberieselung der
Gasgangrän mit gleichzeitiger Einspritzung des Mittels in das Unterhautzellgewebe an.
Demonstration von Fieberkurven, die die Wirkung der Berieselung zeigen. Der Apparat
ist einfach und leicht herstellbar.
3. Herr Lentz (Metz): Gipsverbändc bei komplizierten Knochenbrüchen.
L. berichtet über schlechte Erfahrungen, die er bei Anlegung von Gipsverbänden 1x4
komplizierten Extremitäten-Knochenbrüchen an transportierten Verwundeten gemacht
hat. Gipeverbände sollen nur ausnahmsweise verwendet werden, wenn eine stete
Kontrolle stattfindet. Er sah mehrfach Infektion der Wunde durch die Sekrete, An¬
schwellungen der Gliedmaßen, Abschnürungen und Brandigwerden [derselben. Er
empfiehlt Ruhigstellung durch Metallschienen, darunter Wattepolsterung.
Verluste
des Sanitätsoffizierkorps des Deutschen Heeres
und der Kaiserlichen Marine
einschl. der Feldärzte und Feldunterärzte.
Auf Grund der Deutschen Verlustlisten.
Preußische Verlustlisten 1 bis 110, Bayerische Verlustlisten 1 bis 128,
Sächsische Verlustlisten 1 bis 81, Württembergische Verlustlisten 1 bis 83.
Verlustlisten für die Kaiserliche Marine 1 bis 13.
Vom 10. August bis zum 24. Dezember 1914
verwundet. 181
vermißt. 92
gefallen. 44
gefangen. 34
Abert, O. A. d. Ras., 5. Feldart. R.
Landau (K. B.), schwer verwundet (ge¬
storben).
Albig, U. A.. Res. I. R. 240, vermißt.
Alwens, Dr., O. A., Res. I. R. 119 (K. W.),
leicht verwundet.
gestorben an Krankheit... 16
gestorben an Wunden ... 4
erkrankt. 2
tödlich verunglückt. 3
A mend, Dr., Ass. A. d. Res., 2. Pion. Bat.
(K. B.), vermißt.
Aminermann, Dr.. Ass. A„ Res. Ul. R.
(K. 8.), gefallen.
Angermann, Ass. A., Res. Ul. R. (K. S.),
gefallen.
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Verlustliste des Sanitätsoffizierkorps. 755
An schütz, Dr., St. u. R. A., Füs. K. 90, !
leicht verwundet.
Arnold, Dr., Ass. A. d. Res., Karab. R. |
(K. 8.), gefallen.
Barmbichler, Dr., U. A., Ldstm. I. Bat.
Landshut (K. B.), gefallen. ;
Barth, U. A., Garde-Pion. Bat., gefallen. ,
Baumann, Dr., Mar. St. A., I. Matr. Div., !
vermißt. I
Becker, St. A., San. Komp. 3 XVI. A. K.,
vermißt.
Beckmann, Dr., St. A. d. Ldw., Res.
I. R. 72, vermißt. !
Beerholdt, Dr., O. A. (d. Res.?), J. R. 97, I
schwer verwundet.
Berliner, Dr., O. A. (d. Res.?), Garde- j
Gren. R. 5, leicht verwundet. |
Berten, Dr., U. A., Landst. I. Bat. Mindel- |
heim (K. B.) leicht verwundet.
Biese, Dr., St. A., Ldw. I. R. IOC, ver¬
wundet.
Bilfinger, Dr., Mar. O. St. A., leicht
verwundet.
Birk. 0. A. d. Res., Res. San. Komp. 9
IX. Res. K., schwer verwundet.
Birrenbach, Dr., St. A. (d. Res.?), Feld- I
laz. 6 XIV. A. K. vermißt. i
Blau, St. A., Ldw. I. R. 47, leicht ver- j
wundet.
v. Boxberger, St. A. d. Res. (Kais. |
Marine) gefallen. |
Brachmann, Dr.,Einj.Freiw.A., I.R.82,
leicht verwundet. ,
Brandt, Feld-U. A., Res. Feldlaz. 44
IX. Res. Korps, leicht verwundet j
Braun, Feld-U. A., Res. I. R. 34, ver- j
mißt.
Bräutigam. Dr., St. A. d. Res., LR. 21. |
(K. B.), leicht verwundet. t
Bretschneider, Dr., St. A., 2. Hus. R. I
Nr. 18, schwer verwundet I
Brian, Dr., O. A. (d. Ldw.?), 2. Pion. Bat. j
Nr. 8, gefallen. j
Brockmann, St. A. d. Res., Res. I. R. 11
(K. B.) gefallen. i
Busse, U. A., Res. San. Komp., leicht ver¬
wundet.
Bussenius, Dr., Gen. Ö. A., Stab d. j
13.1. Div., verwundet.
Cahn. Dr., Ass. A. d. Res., Res. I. R. S,
leicht verwundet. I
Callenbach, O. A.d. Res., I. R. 41, vor- |
mißt.
Calvary, Dr., O. A., I. R. 85, schwer ver¬
wundet. f
Cammer, U. A., Res. I. R. öl, gefallen.
Capelle, !\ A.d.R., I.R.1C (K.B.) schwer
verwundet.
Carney, St. A. (d. Ldw.?), Res. I. R. 64,
leicht verwundet.
Casparv, Dr., U. A., Kriegslaz.Abt.il,
A. K. vermißt
Cohn, Dr., Detachements-A., Überplan¬
mäßiges Ldw. Bat. 2 IV. A. K., leicht
verwundet.
Commerell, O. A. d. Res., 2. Res. Pion.
Komp. (K. W.) leicht verwundet
Conzen, O. A., 7. I. R. Nr. 106 (K. S.),
leicht verwundet.
Däbritz, Dr., Bats. A., Res. Jag. Bat. 17,
verwundet.
Dax, Dr., O. A.d. Res., Feldlaz. Nr. 1 d.
Bayer. Ers. Div., vermißt.
Decker, Dr., St. A., Feldart.R. 14, schwer
verwundet.
Dehmel, Dr., St u. Bats. A., I. R. 30,
leicht verwundet.
Diebitsch, Dr., Ass. A. t Jäg. Bat. 5, ge¬
fallen.
Dierke, Feld-U. A., Feldlaz. 3 d. G. K.,
gestorben infolge Krankheit.
Dinkelacker, Dr., O. A.d. Res., l.Res.
Pion. Komp. (K. W.), schwer verwundet.
Dorn, Dr., St. A. d. Res., 5. Res. I. R.
(K. B.), gefallen.
Dransfeld, Dr., St A. d. Res., Res. Ul.
R. (K. S.), leicht verwundet.
Dreibholz, Dr., O. A.d. Res., Feldlaz. 1
III. A. K., (gefangen?).
Drewke, Ass. A., I.R.16, leicht verwundet.
Dunbar, Dr., O. St. A., Kriegslaz. Abt.
II. A. K., vermißt.
Dünzelmann, O. A. d. Res., Pion. Bat.
26, leicht verwundet
Bbeling, Dr., St A., I. R. 18, gefallen.
Ebraeier, Dr., O. A. d. Res., San.Komp. 2
XXI. A. K., gefangen.
Ehrle, Dr., StA., Kriegslaz. Montmtfdy,
gestorben infolge Krankheit.
Eich holz, Dr., St. A., Ul. R. 9, gefangen.
Eicke, Dr., O. A. d. Res., 2. Pion. Bat.
Nr. 9, leicht verwundet.
Eicke, U. A., Res. I. R. 11, gefallen.
Eisenheimer, Dr., Ass. A. d.Res., 2.Pion.
Bat. (K. B.), leicht vefwundet.
Elsaß, Dr., Ass. A., Ldw. I. R. 75, ver¬
wundet und vermißt.
Endlich, St. A.d.Ldw., Res. I.R.94, vermißt.
Engelmann, Dr., St. A.d.Res., I. R.96,
leicht verwundet.
Enzmann, Dr.,St. A.d.Ldw. u.R.A.,Gron.
Ldw. R. 100 (K. S.), vermißt.
Esch, Dr., U. A. d. Ldw. II, San. Komp. 2
XXI. A. K., gefangen.
Eskuchen, Dr., Ass. A. d. Res., I. Leib-
R. (K. B.) schwer verwundet.
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Verlustliste des Sanitätsoffizierkorps.
756
Falk, Dr., St. A., I. R. 16, schwer ver¬
wundet.
v. Falkenhausen, U. A., Res. L R. 94,
vermißt.
Färber, Dr., U. A., Ldw. I. R. 1(5, vermißt.
Feist - Wollheim, U. A., Jäg. R. z. Pf.
Nr. 3, leicht verwundet.
Felgentraeger, St. A., Res. I. R. 71, ver¬
wundet.
Finger, Dr., St. A. d. Res., San. Komp. 1
XVI. A. K., verwundet.
Fischer, Feld-U. A., Res. I. R. 29, ver¬
wundet (gest.)
Fleischmann, Dr., St. A. (d. Ldw.?), Res.
I. R. 73, verwundet.
Flörsheim, Dr. St. A. d. Res., I. R. 14,
leicht verwundet.
Franke, Dr., O. St. A., San. Komp. 2
XXI. A. K., gefangen.
Frensberg, U. A., Feldlaz. 6 VIII. A.K.,
gestorben infolge Krankheit.
Friedrich, Dr., U. A. d. Ldw., Feldlaz. 9
IX. A. K., vermißt.
Fries, Dr., U. A., San. Komp. 1IX A. K.,
vermißt.
Friese, Dr., St. A.,Res. Feldart. R.23 (K. S.)
leicht verwundet.
Fritsch, Dr., St. A., Res.San.Korap.il
IV. Res. K., gefangen.
Fuchs, Feld-U. A., Res. I.R. 7, gefallen.
Fülleborn, Prof. Dr., 0. St. A., I. R.85,
schwer verwundet.
Funk, Dr., St. A., Jäg. Bat 4, vermißt.
Gänßle, U. A., Res. I. R.248 (K. W.),
schwer verwundet, gestorben.
Gärtner, St. A., Feldart. R. 19, leicht ver¬
wundet.
Gebb, Prof. Dr., U. A., Kriegslaz. Abt.
II. A. K., vermißt.
Gelhaar, Mar. St. A., vermißt.
Genz, U. A., Feldlaz. 9 d. Garde-Res. K.,
vermißt.
Georgi, U. A. d. Res., Feldlaz. Nr. 1. d.
Bayer. Ers. Div., vermißt.
Gestewitz, Dr., U.A., II.Train-Abt.Nr.4
IV. A. K., verwundet.
Geyer, O. A.d.Ldw., Res. LR. 121 (K. W.),
erkrankt
Glatzel, Dr., O. A. d. Res., Feldart.. R. 21,
leicht verwundet.
Goedecke, Dr., O. A. d. Res., Feldlaz. 9,
IX. A. K., vermißt.
Gortan, Dr., U. A., Res. I. R.3, gefallen.
Grillmeyer, St. A., 2.1. R. (K. B.), ge¬
fallen.
Grimm, Dr., Mar. Ass. A.. II. Matr. Div.,
vermißt.
Groß, Dr., St. A., Feldart. R. 80, schwer
verwundet.
Grüner, Dr., St. A., I. R. 21. leicht ver¬
wundet.
Gumprich, O. A., Res. I. R. 109, ver¬
wundet.
G u m z, Dr., 0. A. d. Res., Gren. R. 5, leicht
verwundet.
Günther, Dr., Einj.Freiw. A.,Res.Feldart.
R. 22, schwer verwundet.
Guttzeit, Dr., St.A.d.Res., Feldart.R.35.
vermißt.
Habendorff, Feld-U. A-, Feldlaz. 1
III. A. K., (gefangen ?).
Haenisch, Dr., St. u. R. A., Kür. R. 2.
vermißt.
Haeseler, Dr.. St.A.d.Res., Hus.R.16,
gefangen.
Hager, Dr., St. A. (d. Ldw.?), I. R. 95.
vermißt
Hahmann, O. A. d. Landw., 2. Pion. Bat.
Nr. 21, schwer verwundet.
Hammer, Ass. A., I. R. 166, gefallen.
Hannß, Dr., St. A. d. Res., Ers. Abi.
Feldart. R. 32, schwer verwundet
Hassenkamp, U. A., Jäg. Bat. 6, ge¬
storben infolge Krankheit.
Hauke, Dr., Ass. A. d. Res.. Res. I. R. 10.
leicht verwundet.
Hauschild, St A., Ers. Abt Feldart.
R. 77 (K. SA, leicht verwundet.
Heimann, Dr., U. A., Gren. R. 116, ge¬
fallen.
Hein, Dr., St. A., Kriegslaz.Abt. II.A.K..
vermißt.
Heinecke, U. A., I. R. 98, leicht ver¬
wundet.
Heinemann, Dr., O. A. d. Res., Feld¬
laz. 12 II. A. K., vermißt.
Henke, U. A., I.R. 135, vermißtem Laz.).
Henneberg, Dr., StA., Ldw. I. R. 21,
schwer verwundet.
Hensel, StA., 5. I. R. Nr. 104 (K. S.).
leicht verwundet.
Henssen, Dr., St. A. (d. Res.?), I. R. 97.
gefallen.
Herrmann, Dr., St. A., Garde-Kür. R..
gefallen.
Hesper, Dr., St. A., Ldw. I. R. 16, ver¬
mißt (gefangen?).
Heuberger, Dr., Ass. A. d. Res., Res.
I. R. 87, gefangen.
Heusner, Dr., Ass. A., I. R. 142, ge¬
fallen.
Hilden stab, O. A. d. Ldw., Festgslaz.
d. Gouv. Lüttich, gestorben infolge
Krankheit.
Hintze, Dr., St. u R. A. (d. Ldw.?), Res.
I. R. 25, leicht verwundet.
Hirschberg. Dr., Ass. A., Hus. R. 4.
vermißt.
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Verlustliste des Sanitätsoffizierkorps.
757
Hof mann, Dr., Ass.A. (d.Res.?), I.R. 113,
verwundet.
Hof mann, Dr., St. A. d. Res., 11. I. R.
Nr. 139 (K. S.), verwundet.
Hönscli. Ass. A. d. Res., Fußart. R. 6,
schwer verwundet.
Hövelmann, Dr., Ass. A. d. Res., San.
Komp. 2 XXI. A. K., gefangen.
v. Hymmen, Dr., St. A. d. Res., San.
Komp. 2 XXI. A. K., gefangen.
Jacobi, U. A., Feldlaz. 2 V. A. K. Posen,
schwer verwundet.
Jaerisch, Dr., St. A., I. R. 129, schwer
verwundet.
Jarnik, Ass. A. d.Res., Pion.Bat. 5, vermißt.
Jochims, Dr., St. A., Res. Hus. R. G,
leicht verwundet.
Kabis, Dr., Feld-U. A., Feldlaz. 8. G. K.,
gefangen.
Kahn, Dr., Ass. A., 16.1. R. (K. B.), leicht
verwundet.
Kahn. Dr.. Feld-U. A., Feldfliegertruppe,
leicht verwundet.
Kahnert. Ass.A., I.R. 129, gefangen.
Kaiser, Dr., Mar. O. Ass. A. d. R., leicht
verwundet.
van de Kamp, Dr., O.A. d.Res., San.
Komp. 2 V. A. K. f schwer verwundet.
Kappelmeier, Dr., U. A., Res. 1. R. 10
(K. B.), leicht verwundet.
Kasemeyer, Feld-U. A., Kais. Mar., leicht
verwundet.
Kästner, Dr., St. A., Res. I.R.71, vermißt.
Käthe, O.A. d.Res., Pion. Bat. 6, leicht
verwundet.
Kern, I)r., O. A. d. Res., Res. I. R. 13
(K. B), verwundet.
Kersting, U. A., Res. I.R. 236, gefallen.
Kettner, Dr., O. A. (d. Ldw.V), Res. I.
R. 111, verwundet.
Kißing, Dr., St. A. (d. Ldw.?), Ldw. 1.
R. 13, vermißt.
Klemm, Dr., St. A., Feldart. R. 16, leicht
verwundet.
Klengel, St. A., Kriegslaz. Abt. XIX.
(K. S.) A. K., vermißt.
Klingelhöffer, Dr., St. A. (d. Ldw.V),
I.R. 170. verwundet.
Klunker, Dr., St. A., I.R. 135, vermißt.
Koch, Dr., St. A., Res. I. R. 102 (K. S.),
gefallen.
Kockler, U. A., I. R. 31, leicht verwundet.
Koepchen, Dr., O. A., 14. Res. Div. St.,
vermißt.
Kögel, Dr.. O.A.d.Res., I.R.35, ver¬
wundet.
Koopmann, Dr., Ass.A., Res. I.R. 31,
schwer verwundet.
Korff, Dr., St.A.,Res.Feldart.R.24(K.S.),
leicht verwundet.
v. Korff, Regts. A;, Res. Feldart. R. 24
(K. S.), verwundet.
Kornke, Dr., O. A., Kür. R. 2, vermißt.
Korsch, Dr., Gen. A., Gen. Kdo. V. A. K.,
gefallen.
Körte, Dr., Mar. St. A., vermißt.
Kramer, Dr., Ass. A. d. Res., Res. I. R. 13,
gefallen.
Kramer, Dr., O. A. d. Ldw., Feldart.R.66,
tödlich verunglückt.
Krautwurst, Dr., O. A. d. Res., Res.
Feldart. R. 11, verwundet.
Krawietz, Dr., St. A., Kriegslaz. Abt.
II. A. K., vermißt.
Kroeber, Dr., O. A. (d. Ldw.), Festgs.
Luftsch. Tr., leicht verwundet.
Krosz, O. A. d. Res., Feldlaz. 8 IX. A.K.,
schwer verwundet.
Künstler, Dr., Feld-U. A., Res. San.
Komp. 11 IV. A. K., gefangen.
Kwoczek, Ass. A. d. Res., Res. Feldart.
R. 12, leicht verwundet.
Labes, Feld-U. A., 1. Garde-Res. Fußart.
R., leicht verwundet.
Lange, U. A., I. R. 63, leicht verwundet.
Langendorff, Dr., U. A.’ Res. Feldart.
R. 46, schwer verwundet.
Larz, Dr., O. St. A., Jäg. R. z. Pf. 13,
vermißt.
Laserstein, Dr., St. A., Res. I. R. 48,
schwer verwundet.
Laureck, St. A. d. Res., Res. Hus. R. 8.
gefangen.
Lauter, U. A., Ldst. Bat. Osterode I..
schwer verwundet.
Lehmann, Dr., St. A., Res. I. R. 90, leicht
verwundet.
Lehrmann , St.A.d.Res., I.R.41, vermißt.
Lehrnbecher, Dr., St.A.d.Res., Res.
I. R. 13 (K B.), verwendet.
Lembach, Dr., O. A. d. Res., 1. R. 67, ge¬
storben infolge Krankheit.
Lichtenberger, Dr., 0. A. d. Res.,
Krankentransp. Abt., vermißt (gefallen?).
Liebermeister, Dr., St. A. d. Ldw., Ldw.
I. R. 121 (K. W.), verwundet.
Lindenau, Dr., U. A., Kriegslaz. Abt.
II. A. K., vermißt.
Linnert, Dr., U. A. d. Res., Feldlaz. 6
IV. A. K., vermißt.
Lippe, Dr., Mar. St. A., tot.
Lisehke, Dr., U. A., Res. I. R. 71, leicht
verwundet.
Loeb, Dr., St. A., Res. I. R. 224, infolge
Krankheit gestorben.
Loechel, Dr., U. A., Jäg. Bat. 2, Gas¬
vergiftung infolge Granatexplosion.
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758 Verlustliste des Sanitätsoffizierkorps.
Loevenich, Dr.. Ass. A. d. Res., Res. I
San. Komp. 8 VIII. Res. K., gefangen. |
Löhlein, Froi. Dr., St. A. (d. Res.?) Res.
San. Komp. 45, leicht verwundet.
Lorenz, U. A. d. Ldw., Feldlaz. Nr. 1 d. j
Bayer. Ers. Div., vermißt.
Liibben, Abt. A., U. A., Res. Feldart.
R. 1 (K. B.), leicht verwundet.
Raicher, O. A. d. Res., Feldart. R. 57,
leicht verwundet.
Mai weg, Dr., St. A. d. Ldw., Res. Feld¬
art. R. 14, gefallen.
Malade, Dr., U. A., Kriegslaz. Abt. II.
A. K., vermißt.
Mangelsdorf, St. A. (d. Res.?), Gren. !
R. 2, vermißt. |
Marenbach, Dr., O. A. (d. Ldw.?), Füs.
R. 80, verwundet. t
Marquart, St. A., Res. Jäg. Bat. (K.
S. ), schwer verwundet.
Mathaei, O. A. (d. Res.?), Pion. R. 31,
leicht verwundet.
May. Dr., San. A. d. Ldw., Feldlaz. Nr. 1 |
d. Bayer. Ers. Div., vermißt.
Meitzer, Mar. St. A., leicht verwundet, j
Merkel, Feld-U. A., Feldlaz. 9 IX. A.
K., vermißt.^
Meyer, Dr., Ass. A., Hus. R. 16, gefangen. I
Meyer, O. A., Füs. R. 122 (K. W.), !
schwer verwundet. j
Mislowitzer, Dr., St. A. d. Res., I. j
R. 49, schwer verwundet. ,
Mittag, O. A., San. Komp. 2 II. A. K., '
leicht verwundet. :
Moeller, Dr.,St. A. (d. R.?), San. Komp. 2
IV. A. K., gestorben. ;
Mohr, Dr., St. A., Kriegslaz. Abt. II. A.K., j
vermißt.
Mohr, Feld-U. A., Feldlaz. 4 XVII. A. K.,
gefangen.
Moog, Dr., Ass. A. d. Res., 2. Pion. Bat. ;
(K.B.), leicht verwundet. |
Moritz, Dr., U. A., Kriegslaz. Abt.II. A.K., |
vermißt.
Mrugowsky, Dr., St. A. d. Res., 4. Garde- !
R., gefallen.
Müller, Dr., Mar. St. A. a. D., Kriegslaz.
Abt. XI. A. K., gefangen.
Müller, Dr., St. Ä., Füs. R. 40, schwer
verwundet.
Müller, Dr., St. A., I. R. 13 (K. B.), ge¬
fallen.
Müller, U. A.. Res, Jäg. Bat. 8, gefallen.
Müller, Dr., U. A., San. Komp.2 V. A. K.,
schwer verwundet.
Müller, l)r., (?), Kriegslaz. Abt. XIX.
(K. 8.) A. K., gefangen.
Müller, Zivilarzt, Kriegslaz. Abt. XIX,
i K. 8.) A. K., vermißt.
Müller, Feld-U. A. d. Res., Feldlaz. 5
VII. A. K., gestorben infolge Krankheit.
Müller, U. A. d. Res., Feldlaz. Nr. 1 d.
Bayer. Ers. Div., vermißt.
Münch, Dr., St. A., Brig. Ers. Bat. 49.
leicht verwundet.
Neugebauer, Dr., (?) Kriegslaz. Abt.XIX
(K. S.) A. K., gefangen.
Neugebauer, Zivilarzt, Kriegslaz. Abt.
XIX. (K. S.) A. K., vermißt.
Neu mann, Dr., St. A., Garde-Jäg. Bat.,
schwer verwundet.
Neumann, Dr., St. A., Res. Jag. Bat. 14.
leicht verwundet.
Noeske, O. A. d. Res., Feldart. R. öS.
leicht verwundet.
Oltmann, Dr., O. Ass. A. d. Res.
II. Matr. Div., vermißt.
Oppenheim, U. A. d. Ldw., Res. I. R. 21.
verwundet.
Ott, O. A.d. Res., Bayer. Brig. Ers. Bat. 3.
leicht verwundet.
Overhof, U. A., Landw. R. 5, gefallen.
Paderstein, Dr., St. A. d. Res., Kon.
Elisab. Garde-Gren. R. Nr. 3, leicht ver¬
wendet.
Passow\ Feld-U. A., Feldlaz. 6 II. A. K..
vermißt. •
Paulsen, 8t. A. d. Res., Feldart. R. lu
schwer verwundet.
Pauly, 8t. A., Ldw. I. R. 18, gefallen.
Peitzsch, Dr., O. A.d. Res., Pion. R.21,
leicht verwundet.
Pfeiffer, Mar. St. A., vermißt.
Pflüger, Dr., Ass. A. (d. Res. ?i, Feldart.
R. 24. gefangen.
Pöhlmann, Dr., O.A., 2.Res.I.R. (K.B.)
verwundet.
Poly, Dr., 8t. u. Bats. A., I. R. 116. ge¬
storben infolge Krankheit.
Portmann. Dr.,St. A.d.Res.,San. Komp. J
XXI. A. K., gefangen.
Preißner, Ass. A., Feldart. R. 5, vermißt.
Preußer, Dr.. U. A.d. Res.. XVIII. I
K., gestorben.
Rademacher, Dr., O.A.d.Res.. l.tbirde-
Fußart. R.. leicht verwundet.
Raedisch, 8t. A. d. Res., Feldart. R. jo
leicht verwundet.
Raff, Dr., Mar. O. Ass. A., vermißt.
Red es , Dr., St. A., Kriegslaz. Abt. II. A. K.,
vermißt.
v. Red witz, Frhr., U. A., San. Kemp. d.
Bayer. Ers. Div., verwundet.
Reichel, Dr., 8t. A., 9.Feldart. R. iK. B.»
schwer verwundet.
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Verlustliste des Sanitätsoffizierkorps. 759
Reichert, Dr., (). A., I. R. 21, verwundet,
van der Reis, l T . A., Ldw. I. R. 48, ver¬
wundet.
Remky, U. A., Brig. Ers. Bat. Nr. 24,
vermißt.
Rettich, Feld-U. A., Bez. Kdo.Offenburg,
gestorben infolge Krankheit.
Richter, Dr., St. A. (d. Res.?), Res.
I. R. SO, leicht verwundet.
Rieß. Dr., Ass. A., Res. I. R. 52, ver- I
wundet.
Rintelen, Dr., St. A., Jäg. Bat. 9, leicht
verwundet.
Ritzhaupt, Dr., St. A. d. Res., Res.
I. R. 40, ßchwer verwundet. I
Röckl, St. A., 1. Jäg. Bat. (K. B.), schwer (
verwundet.
Rohfleissh, Dr., St. A. d. R., I. R. 17, (
leicht verwundet.
Rollin, Dr., St. A.. Kriegslaz. Abt. I
II. A. K., vermißt. j
Romberg, Dr., St. A. d. Ldw., Ldw. I.
R. 00. tödlich verunglückt.
Rosenbaum, U. A., Füs. R. 23, schwer
verwundet. j
Rosen löcher, Dr., Feld-U. A., XLX. (K.S.)
A. K., gefangen. !
Rosenthal, Dr., O. A. d. Res., 1. Garde-
Feldart. R., vermißt.
Rosenthal, Dr., Feld-U. A., Feldlaz. 4
XVIII. A. K., vermißt.
Rudhardt, U. A., Fußart. R. 10, gefallen.
Salich, Ass. A., I. R. 55, verwundet.
Salomon, U. A., Res. I. R. 214, schwer
verwundet.
Sauerborn. Ass. A., I. R. 170, verwundet.
Schaffer, Dr., U. A.d. Landw., Feldlaz. 10
XIX. (2. K. S.) A. K., gefangen.
Seharnke, U. A., Res. I. R. 211, durch |
Unfall leicht verwundet. I
Schauß, Dr., Ass. A., I. R. 135, schwer ;
venvundet. j
Schenk, Dr., St. A. d. Ldw., Ldw. LR. 12, !
(K. B.), leicht venvundet.
Scherschmidt, St. A., San. Komp. 1 ;
I. A. K., gefallen. ;
Schlemminger, Dr.. St. A., I. R. 15,
leicht verwundet.
Schientzka, Dr., O. A. (O. A.d. Res.
Dr. Schlenzka?), Res. I. R. 206, ver¬
wundet.
Schlesiger, Dr., Ordinierend. A., Res.
Laz. Dtsch. Eylau, gestorben.
Schloßberger, Dr., l T . A„ Feldart. R. 11,
leicht verwundet.
Schlösser, Dr., St. A. d. Ld w., Res. Fußart.
R. 9, durch Unfall verletzt.
Sc hl umberger, (). A. d.Res., 2.Res. Pion.
Komp. (K. VW), leicht verwundet.
Schlüter, Dr., O. A. d. Res., Feldlaz. 5
VII. A. K„ gestorben infolge Krankheit.
Schmidt, Dr., St. A., Feldart. R. 45, ver¬
wundet.
Schmidt, Dr., U. A., Ldw\ I. R. 21,
schwer verwundet.
Schmidt, St. A., Res. San. Komp.2 (K.S.),
leicht verwundet.
Schmidt, Zivilarzt, Kriegslaz. Abt. XIX.
(K. S.) A. K., vermißt.
Schmitt, Dr., Ass. A. d.Res., Res.I.R.10,
(K. B.), leicht verwundet.
Schmitt, Dr., (?) Kriegslaz. Abt. XIX.
(K. S.) A. K. f gefangen.
Schneider, Dr., Ass. A., Res. I. R. 72,
vermißt.
Schneller, Ass. A., Res. Jäg. Bat. 4, leicht
verwundet.
Schümann, Arzt, 7. Feldart.R.77 (K.S.),
leicht verwundet.
Schöne, Dr., O. A. d. Res., Ul. R. 9, ge¬
fangen.
Schräder, Dr., St. A., Gren. R. 9, schwer
verwundet (gest.).
Schramm, Dr., St.A., Feldlaz. 1 IILA.K.,
(gefangen ?).
Schröder, U. A., Res. I. R.2, schwer ver¬
wundet.
Schrödl, Dr., O.A.d. Res., I. R.16(K.B.),
leicht verwundet.
Schroth, Dr., O. A. d. Res., II. Pion. Bat.
Nr. 2, schwer verwundet.
Sc hulz, Feld-U. A., Res. I. R. 52, gefallen.
Schulz, U. A., Gren. R. 9, gefallen.
Schulze, Dr., St. A., Kön. Elisab. Gardc-
Gren. R. 3, verw undet.
Schulze, Dr., St. A. (d. Ldw.?), Res. I.
R. 86, verwendet.
Schulze, St.A., Füs. R. 90, verwundet.
Schultz, Feld-U. A., Gren. R. 1, gefallen.
Schwarting, U. A. d. Res., Brig. Ers.
Bat. 37, schwer verwundet.
Schwarzer, Ass. A.d. Res.,San.Komp. 1
XII. A. K. (K. R.), gefangen.
Schweiger, Feld-U. A., Feldlaz. 12
II. A. K., vermißt.
Schweinitz, U. A., Res. I. R. 206, ver¬
wundet.
Seckendorf, II. A., Ldw. I. R. 107, leicht
verwundet.
Seligmann, O. A. d. Res., I. R. 59, leicht
verwundet.
Senkpiel, Dr., O. A. d. Res., II. Pion. Bat.
Nr. 3, leicht verwundet.
Seyberlich, Dr., Mar.O.Ass.A.(II.Matr.
Div.), gefallen.
Sieben haar, Dr., O.A.d. Ros., 10. Feldart.
Ii. (K. B.), leicht verwundet.
Siegfried, O. A. d. Res., Feldlaz. 3. I. A.
K., vermißt.
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Verlustliste des Sanitätsoffizierkorps.
760
Skrodzki, O. A. (d. Bes.?), Pion. Bat. 3,
verwundet.
Sohege, St.A.,Feldart.R.9, leicht verwund.
Spack eler, Dt., St. A., Bes. Ul.R. 2, leicht
verwundet.
Spribille, St. A., Ldw. I.R.39, verwundet.
Stamer,Dr.,O.A.,Ul.R.19(K.W.),gefallen.
Starke, Dr., St. A., Feldart. R. 5, schwer i
verwundet.
Stegmann, St. A., Gren. Ldw. R. 100
(K. S.), vermißt.
Steiniger, U. A. a. D., Ldst. Bat. Könitz, I
gestorben infolge Krankheit.
Stelischkowski, Feld-U. A., Pion. R. 18,
vermißt.
Stemmler, Dr., Ass. A., Brig. Ers. Bat. 76, >
leicht verwundet. j
Stephan, Dr., O. A., Füs. R. 35, leicht j
verwundet.
Strack, Dr., St. A., Res. I. R. 32, vermißt, i
Straßner, Dr., Mar. St. A., II. Matr. Div.,
vermißt.
Strauch, Dr., O. St. A., Kriegslaz. Abt.
II. A. K. f vermißt.
Straus, Mar. O. Ass. A. d. Res., vermißt.
Strathmann, Dr., U. A., Feldlaz. 9 d.
Garde-Res. K., vermißt.
Strecker, O. A., Gren. R. 4, schwer ver¬
wundet.
Suchsland, Dr., O. A.,Kön.Elisab.Garde-
Gren. R. 3, gefallen.
Sühring, Dr., O.St. A., Chef-A., Feldlaz. 9
IX. A. K., vermißt.
Taschenberg, Dr., O. A. d. Res., Feldlaz.
Nr. 2 I. A. K. (K. B.), vermißt.
Ullmann, U. A., Res. Pion. Komp. 6 d.
Res. Div. 6 (K. B.) ? leicht verwundet.
Vierzigmann, O. A. d. Res., 11. I. R.
(K. B.j, leicht verwundet.
Voß, Dr., O. A., 11.1. R. Nr. 139 (K. S.),
schwer verwundet.
Wächsner, Dr., O. A. (d. Res. Wächsner?),
R. d. Gard. d. Corps, gefallen.
Wagner, Div. A., Gen. O. A., Stab d.
XIX. Ers. Div. (K. S.), leicht verwundet.
Wagner, Dr., U. A. ? Hus. R. 9, vermißt. I
Wagner, St.A., San. Komp. 3 XXI. A.K., j
gestorben infolge Krankheit.
Walther, Dr., O. A. d. Landw. I., San. !
Komp. 2 XXI. A. K., gefangen. j
Warth, Feld-U. A. d. Res., San. Komp. 2 j
XXI. A. K., gefangen.
Wasserfall, Dr., St. A., 1. R. 170, leicht
verwundet.
Weber, Dr., St. A. d. Res., Feldlaz. 12
II. A. K., vermißt.
Weichsel, Ass. A., 3. I. R. Nr. 102(K.S.i.
gefallen.
Weidemann, U. A., Res. I. R. 16 (K. B.i.
schwer verwundet.
W ein s tei n.Dr., O. A.. Drag. R. 18, vermißt.
Weltz, U. A., San. Komp. d. Bayer. Ers.
Div., verwundet.
Welz, Dr., St. A. u. R. A., 3. Hus. R.
Nr. 20 (K. S.), schwer verwundet.
Werdin, Ass. A., Kür. R. 2, vermißt.
Werner, Dr., O. A. d. Res., San. Komp. 2
XXI. A. K. f gefangen.
Wex, Dr., St. A., Res. I. R. 31. leicht ver¬
wundet.
Wiechmann, Ass. A., Füs. R. 72». schwer
verwundet.
Wieck, O. A. d. Res., Res. I. R. 10 (K. B.i.
gefallen.
Wiedemann, Dr., O. A. d. Res., Pion.
Bat. 5, schwer verwundet.
Wiedersheimer, Dr., Ass. A., Res. Mun.
Kol. Abt. 26 (K. W.), leicht verwundet.
Wilmans, Dr., Ass. A. d. Res., Feldlaz. 1)
IX. A. K., vermißt.
Winkler, Ass.A., 23.1.R. (K.B.), vermißt.
Wirth, Dr., St. A. d. Res., Res. I. R. 87.
vermißt.
Wißner, Dr., O. A., Res. San. Komp. 11.
IV. A. K., gefangen.
Wohlfahrt, Dr., O. A. u. Adj. b. Kriegs-
laz. Dir., Kriegslaz. Abt. II. A.K., vermißt.
Wolff, Dr., O. A.d.Res., II. Pion. Bat.
Nr. 21, tödlich verunglückt.
Wolff, Dr., St. A. d. Ldw., Brig. Ers.
Bat. 33, an seinen Wunden gestorben.
Xylander, St. A., Gen. Kdo. XII (K. S.i
A. K., gefallen.
Zawatzki, Dr., U. A., Gardc-Jäg.-Bat.,
gefangen.
Zeiß, Dr., Ass. A. d. Res., 4. Feldart. R.
Nr. 48 (K. S.), leicht verwundet.
Zeug (Zeuch?), Dr., O. A., Res. I. R. 32,
vermißt.
Ziaja, Dr., St. A., Feldart. R. 2, leicht
verwundet.
Ziemann, Dr., Gren. O. u. Div. A., 42.1.
Div., leicht verwundet.
Zobel, Dr., St.A. (d. Res.?). Kriegslaz.
Abt, II. A. K., vermißt.
Zoellner, U. A. d. Ldw., Feldlaz. Nr. 1
d. Bayer. Ers. Div., vermißt.
Zoeppritz, Dr., St. A. d. Res., Feldlaz. 9
JX. A. K., vermißt.
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