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THE UNIVERSITY
OF ILLINOIS
LIBRARY

610.5

v.40

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Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes.

Herausgegeben

von

L. v. Criegern B. Fischer R. Th. Jaschke G. Köster E. Opitz

flildesheim Frankfurt am Main Gießen Leipzig Freiburg

C. L. Renn K. Reifferscheid H. Schlossberger G. Schütz E. Schreiber

Frankfurt am Main Göttingen Frankfurt am Main Berlin Magdeburg

F. Skutsch O. Tilntann O. Vulpius

Leipzig Köln Heidelberg

Redaktion:

Prof. Dr. Arthur Keller, Berlin.

40. Jahrgang:.

BERLIN SW 48

— Verlag von Hans Pusch —
1922.

Inhalts-Verzeichnis.

I. Original-Artikel.

Aebly, Zur Geschichte der Geschlechtsproguostik

123—124

Alexander, Der Entwurf zu dem preußischen Tuber-
kulosegesetz 647

— Maßnahmen der Gesetzgebung des Deutschen
Reiches auf dem Gebiete des Gesundheitswesens

551— 553

Arzneimittelgesellschaft der Deutschen Gesellschaft
für innere Medizin, unterstützt vom Deutsehen
Aerztevereinsbund 201

Auskünfte der Arzneimittelkommissiou der Deutschen
Gesellschaft für innere Medizin 532

Axhausen, Die luetische Erkrankung der Gelenke

141—147

Bälintj Beitrag zur Behandlung der vegetativen
Störungen kn Kindesalter 291 — 292

Baum und Schumann, Beiträge zur Serodiagnose
•der aktiven Tuberkulose 567 — 568

Behrendt, Zur Behandlung des habituellen Er-
brechens der Säuglinge (mit Abb.) 454 — 457

Berkholz, Ueber die Abhängigkeit der Schüler-
leistungen von körperlichen und geistigen De-
fekten 447—450

BlanV Die medikamentöse Behandlung der Galien-
le 221—224
Wann ist die künstliche Unterbrechung der
'angerschaft bei Lungen- und Kehlkopf-
wKulose gestattet? 29 — 32

Bösser, Wie lange dauert der Impfschutz 515 — 516

Bruck, Semmclweis, deir Entdecker der Kontakt-
infektion und damit Begründer der Anti- und
Aseptik 551

Braun, Ueber „Stypbural" in der gynäkologischen
Praxis 295—296

— Schulgesundheitspflege 548 — 550
Busch, Das Orthodiagramm in der Sprechstunde des

praktischen Arz'tcs 315 — 316

v. Criegern, Lokalisten und Generalisten 599 — 601
D

Debrunner, Vom Stil der wissenschaftlichen Ab-
handlungen 40 — 4:!

— Die Behandlung der tuberkulösen Spondylitis

85—87

— Apparat zur Messung von Beinstellungen 408 — 409
Debrunner-Frosch, Vedsuche mit Süßstoff 266 — 268
Doli, Johann Baptista Morgagni, Der Begründer der

pathologischen Anatomie als Wissenschaft und
seine Vorläufer Bonet, Wepler und Schenk

617—619, 635— C43

Drexel, Ueber die Behandlung der Tuberkulose im
Kindesalter nach „Deyke-Much" 61 — 62

Dreuw, Die beiden Gesetzentwürfe zur Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten 94 — 98

— Theoretisches und Praktisches zur Syphilis-
therapie 167 — 174

— 'Salvarsanlose Behanddung der Syphilis 191 — 198

— Die Gegner der Quecksilberbehandlung 248 — 250

— Ueiber ein neues System der kontinuierlichen
Spüldesinfektion 477—481, 497—502

— Schutz vor dem Verkriechen etwa abgebrochener
Pravaznadeln in das Unterhautzellgewebe 517 — 518

— Zur sicheren Handhabung der Pravaz-Injektions-
und Blutentnahmetechnik 663—664

Duzar, Ueber die Malaria im Sä/uglingsalter 268 — 270

Eisenberg, Biologische Untersuchungen über das

Preteinkörperpräparat „Albusol" 336 — 339

Engel, Rachitis'tod 543 — 544

Faerber, Ein Fall von Hämangiom der Harnblase
bei einem elfjährigen Mädchen 358 — 360

Feilbacb, Ueber Salbenbehandlung bei Cervix-
katarrhen und Pseudoerosionen 665

Fertig, Wer soll eine Brille tragen, und wann soll
man eine Brille tragen? 120 — 122

Frosch, Ueber orthopädische Maßnahmen hei
Rachitis 165—167

Funck, Ueber die Grundlagen oraler unabgestimm-
ter und spezifischer Reiztherapie mit Eiweiß-
abbau Produkten 428 — 430

Gaul, Zur Frage der experimentellen Erzeugung der
Tumoren 200—201
'-'"in, Zur Behandlung der Enuresis nokturna
'-'ten 471—473

Gralka, Ueber die Heilung eines Falles von putrider
Bronchitis müt Neosalvarsan 219 — 221

— Ueber Chylothorax im Kindesalter im Gefolg'a
einer Hodgkin'schen Krankheit 242—245

Graul, Ueber Genese, Diagnostik und interne The-
rapie der Cholejithiasis 116 — 120

Grävinghoff, Beobachtungen bei Säuglingsskorbut

353—358

Grimme, Allgemeines über Bismogenol 685
Grünthal, Albertan in rhinologiseher und otologi-
scher Therapie 27»— 271

Haedicke, Ueber Entstehung, Bedeutung und Be-
handlung der Wassersucht 511 — 515

Hahn. Ueber chronische Wirbelentzündungen und
ihre Behandlung 261—264

Hauberrisser, Wichtige Berührungspunkte zwischen
Kieferortlhopädie und Allgemeinpraxis 400 — 408

Heim, Ueber die biologischen Beziehungen von
Mutter und Säugling nach der Geburt 87 — 90

Hertz, Ueber Erfahrungen mit Telatuten (Gefäß-
präparat) Heilner bei Arteriosklerose 40

Holtz. Yatren-Casein-Lösung in der Praxis 245 — 246

v. d. Hütten, Zur Behandlung; der Kniescheiben-
briiehe 174 — 175

Jacobson, Amenorrhoe-Behandlung mit Novariol
und Feirrovariol (Merck) 495 — 497

Jaffe, Die Bedeutung des Cholesterin-Stoffwechsels
für die pathologische Anatomie 2 — 8

Junius, Augenheilkunde 378—385, 568—573

Kärcber, Ein Beitrag zur therapeutischen Anwen-
dung des „Helisicol" 667

Karger, Die Verordnung von Bettruhe bei kranken
Kindern 32 — 35

— Mißerfolge in der Röntgentiefentherapie der
tuberkulösen Halslymphoma und ihre Vermei-
dung 57—58

— Ueber Naehahmungskrankheiten bei Schul-
kindern 264—266

Klapp, Ueber Fortschritte in der Behandlung des
Empyems und der Gonorrhoe1 der Gelenke 1 — 2

Klug, Salbenverbände! 530—531

Koeppe, Weitere Erfahrungen mit der Perkussion
des Schädels 147—148

Kölzer, Beiträge zur Therapie und Prophylaxe im
Säuglings- und' Kindesalter 615—616. 632—635

Kottmaier, Indikationstabellen zur Röntgenbehand-
lung 331—336

— Die Dickfilterung der Röntgenstrahlen 495

— Die Röntgenbehandlung von Ohren-, Nasen- und
Kehlkopf krankheiten 631—632

Krehl, Einige Bemerkungen über die diätetische
Behandlung des Diabetes 309—310

Kuhn, Diagnostische und therapeutische Irjtümer in
der Gynäkologie 360—361, 385—337

— Zur Ursache der Hyperemesis Gravidarum 550

Lackner, Hohlfußbeschwerden 11 — 12

Latz, Ueber die wirksame Verbindung von mine-
ralischen und pflanzlichen Abführstoffen 476— 477
Lippert, Erfahrungen mi't Duploferrin in der Re-
konvaleszenz 602—603

Mentberger, Cyarsal und Syphilis 246—248
Michaelis, Geweibehygienische Rundschau über das
Jahr 1921 12—15

— Die Kohlenoxydgasvergiftung 583 — 585
Mittenzwey, Reiztherapie 218 — 21!)
Moll, Die Behandlung der Dyspepsie der Säuglinge

mit milchloser Diät bezw. mit einer leicht her-
stellbaren Eiweißmilch 8 — ll
Much, Zur Frage der Antikörper gegen Fettstoffe

329—330

Mull, Ueber Rißpilzvergiftungen 601—602
Müller-Waldeck, Beitrag zur Behandlung der chro-
nischen, fortschreitenden Schwerhörigkeit 473 — 474

Neter, Aus der Kinderpraxis 122 — 123

Ncurnay, Immunbiologie der Syphilis 292—295

— Zur Immunbiologie der Syphilis, II. 426 — 428
Nußbaum, Die Verwendung eines organischen

Nährpräparates 474 — 476

-Oehlecker, Ueber Blutverpflanznng, auf Grund von
240 direkten Transfusionen 310 — 315

Opitz, Die Anwendung detr Bluttransfusion in der
Pädiatrie 450 — 454

Ostwald, Nucleogen zur Unterstützung der Behand-
lung von Hauterkrankungen 616

Petenyi, Beiträge zu einer systematischen Diagnostik
de« Kindesalters 38 — 39

— Ueber die Wachstumsfunktionen der Hvnonbvse.
Die Pathogenese der Akromegalie und des
Gigantismus 213 — 217

Pniower, „Reicht auf Gesundheit" und „Pflicht zur
Gesundheit" als Bestandteile des Bewußtseins
eines sozialen Pflichtmenschen 92 — 93

— Numerus clausus 154 — 155

— Das Reichs-Schieds-Aimt 224—225

— Arzt und Gewerkschaftspolitik 271 — 272

— Das Recht unserer Tarifverträge 481—483
Pfannenstiel, Rückblick auf die Frage der Herkunft

und der experimentellen Grundlag-em des Fried-
mann'schen Tuberkulosemittels 113 — 116

Reinhard. Ueberblick über die geschichtliche Ent-
wicklung der Psychiatrie im klassischen Alter-
tum 585—587, 603—604

Reuß, Kasuistischer Beitrag zur Prognose der
ßäuglingstuberkulose 548

Runze, Nervöse Erscheinungen auf innersekretori-
scher Basis bei der Frau und deren Behandlung
mit Ovobrol 665

Schiff-Eliasberg, Beitrag zur Frage der direkten
und indirekten Reftjfction des Serumbilirubins.
Beobachtungen an einem Falle von kong. Ver-
schluß der großen Gallenwege 316—318

Schiff und Benjamin. Weitere Untersuchungen über
die Verdauungsleukozytose beim Kinde. Zugleich
ein Beitrag zur Frage der Funktionsprüfung der
Leber nach Widal 544 — 546

Schild, Ueber eine Modifikation des Spekulums
nach Trelat 430

Siebert, Ueber di& interne Unterstützungstherapie
der Gonorrhoe, mit besonderer Berücksichtigung
des „Cvstosan" 90 — 92

Standvoß, Die hausärztliche Behandlung der Lun-
gentuberkulose nach Prof. Dr. A. Bacmeister 409

Stemberg, Die Gastroskopie in Gegenwart und Zu-
kunft 457 — 159

Stern, Beitrag zur Wirkung des „Kalzans" 516—517

Sternberg, Neue Gesichtspunkte aus der Mechanik
für die physiologische Muskelmechanik der Be-
wegungsart, für die Mechanotherapie und Be-
wegungstherapie 35 — 38

— Neue Gesichtspunkte aus der physiologischen
Muskelmechanik für die Graphologie und inter-
nationale phonetische Lautschrift 63 — 65

Stieker, Wert und Aufgaben der Medizingeschichte
im Studium und Berufsleben des Arztes 175 — 176

Stintzing, Ueber parentale Behandlung mit unspezi-
fischen Eiweißkörpern 199 — 200

Sudhoff, Galenos, Das neue Korpus antiker Aerzte
und die heutige Aerztewelt Nr. 5

Sworowski, Ein neues Röhrcinspekulum für Frauen
(mit Abb.) 459

— Ueber Erweiterungsinstrumente mit besonderer
Berücksichtigung einer neuen Konstruktion

531—532

Thoma, Ueber Isapogen und Salicyl-Isapogen
„Schürholz" 664

Tscherning, Heilung eines schweren lebens-
bedrohenden Inanitionszustandes durch Hypnose

198—199

Utitz, Psychologie und Medizin 285 — 291

Vogeler. Die Grundlagen der Kreislaufstörungen in
der Chirurgie 377 — 378

Weichen, Ueber Badekuren und Schwellenreiz-
therapie 527—530
Weil, Körperbau und psychosexueller Charakter

423—425

Weiß, Ein Beitrag zur Latenz der Tuberkulose nach
erfolgter kutaner Infektion 546 — 548

Weißbein und Wittkugel, Ueber die Einwirkung
kohlesaurer Stahlbäder auf das Elektrokardio-
gramm 237—242

Winckler, Einfluß der Berufstätigkeit auf die Le-
bensdauer 189 — 191

Winkler, Ein Fall von Pleuritis mediastinalis ex-
sudativa posterior 217 — 218

Wohlgemuth, Nebennierenexstirpation bei Epilepsie

399 — 400

— Appendizitis und Abführmittel 425 — 426

II. Konfcreßberichte.

Doulsche Gesollschaft für ChlrurRie in Berlin »93—398

Deutsche Gesellschaft für innoro Medizin in Wies-
baden •116 — 422

Praktische Ergebnisse der Radiumtagung in Kreuz-
nach 445 — 446

Pincu&scn, Hungertjahrfcier Deutseher Natur-
lorscher und Aerzte, l^eipzig 605 — 606

III. Jenseits von Beruf u. Amt.

Bochn, Das Standc-sklcid des Aerztes Nr. 35/86
Boing, H., A. •rzt.lichcr Beruf Nr. 39/10

— Polypragnvasie (nach Kußmaul) Nr. 45/46

von Broekdorff Cay, Die gesellschaftliche Maske

Nr. 6/7

Bultersack, F. C. Dondcrs Nr. 22/23

Clausmann, Hamlet Nr. 2

Ebstein, Ans den Briefen des Klinikers M. E. A.

Nr. 27/28, 31/32

Fiuckh, Der Arzt als Patient Nr. 6/7

France, Bios, die Gesetze der Welt Nr. 3

Haoring, Der Kntwicklungsgcdunke und seine An-
wendung auf die verschiedenen Wissenschafts-
gebiete Nr. 14/15, Hl/17

Hohenheims literansehe tllnterlassenschafl Nr. M, il

Jacobsühn, Geber den Spatiktorus nach Salvarsan

1 48— 152

Kossina, Die Indogermanen Nr. :i

Krutzsch, Johannes Hartmannus, Praxis Chymia-
trica oder Chymlsche Artzney-Uebung Nr. 24/20
von Liliencron, Dotlov, Der Haie als Patient Nr. 6/7

Luda, Heber Bartflechtenbehandlung 67—68

Möller, Medizin und Handschrift 65 — 67
Münzer, Hanneies Himmelfahrt Nr. 18

Naumann in Bonn und Uber seine Beziehungen ZU

Goethe Nr. 27/28, 31 /32

De Nora, Der Fuß Nr. 4, 5

Owlglass, Zu Adolf Kußmauls 100. Geburtstag Nr. 8

— Kin Paracelsiis-Roman Nr. 9
Petenyi, Beiträge zu einer systematischen Diagnostik

des Eindesalters 62 — 63

Pflug, Zur Hämophiliefrage in der Praxis 68 — 69
Pniower. Der Heilzauber in der Heilkunde Nr. 12

— Die Stellung der Aorzte in der Standesgeschichte

Nr. 18/19

Prinzhorn, Kunst und Geisteskrankheit Nr. 18/19

Soligmann, Zauberkraft de» Augei Nr. 2, 3

Die Augen der Hexen, Zauberer und Dumm

Nr. 43/14

Sudhoff, Hygienische Gedanken und ihre Mani-
festationen in der Weltgeschichte Nr. 11

— Malerei und Geecblohte der Medizin Nr. 12

— Medizin Und Kunst Nr. 16/17
Scholcnz, Eine Silinciderge werb.-k 1 anUhi-it Nr. 22/23
v. Schnizer, lieber (lalls Kchä delle h rc I.'>2-1.'.4

Sticker, Goethes Morpbelogle und Metamorph dien-

lehre \r. g

Thiersch, Carl Thicrsch und die Studentin. (Zu

seinem 100. Geburtstag.) Nr. 24/-':'.

Turnowsky, Lisa, Ein ernstes Mahnwnrt an die

Kitern Nr. 45/46

Von den Velden. Anatomie und Krankheiten in den

ältesten Zeiten \r. \

Walte, Die Vorgänge in den Muskeln und Nerven

69—71

Wolffheim, Die Bewertung des Kindes Inj Wapdel
der Zeiten Nr. 26

Zachariae, Ueber Behandlung der Tuberkulose mit
KTB-Vacine 58

Zell, Hygiene in der Tierwelt Nr. 1

— Tiere als Medizinspender Nr. 22/23

IV. Autoren=Verzeichnis,

JVaron, A. H. 55
Aars Nicolaysen. N. 650
Aebly, J, 123
Abott, M. F. 27
Abraham!, P. 655
Abrami, P. 467, 655
Achard 596
Acre. B. E. 675
Acuüa, M. 468
Adler 49, 302, 592
Afflitto, R. 466
Agasse-Lafont, E. 304,
653

Agramunt, I. M. 507
Aiello, G. 466, 651
Allen, F. 541
Aimard, J. 161
Ake Akerlund 542
Alapy 320

Albers-Schöneberg. E. 73
Alder, A. 202. 302
Aldor, L. 624
Alexander 99
Alessandri, C. 582, 611
Alfaro, G. A. 610
Aliibert 26
AHport, F. 56
Almkvist, J. 75
Ais-Nielsen, A. 595
Amberson, J. 163
Ambrozic, M. 660
Aineuille, M. P. 525
Ammann, R. 208, 391
Amstad, E. 207
Andova 344
Andre-Thomas 208
Angerer, C. v. 231
Antheaume. A. 371
Appel, J. 73
Appel, H. N. 508
Arasser, U. 628
d'Arcy Power 612
Arguellada. A. M. 324
Argyll Campell, J. 326
Arlas, C. P. 345
Arieus Kappers, C. U. 871
Armand-Detille, P. 440
Arne«, M. D. 657
Arnold, E. H. 138, 534
Arnoldi 100
Arons 649
Asakawa, O. 509
\sal-Falk 410
.Aschner, P. W. 106, 252, 592
Aschner, B. 593
Ascboff 555, 649
Asmus 461
Ast 49

tkinson, H. V. 103
Attinger 562
Auer 226

Auerbach, S. 158, 433
Aulfeld, F. 487
Auricchio, L. 53, 851
Aviragnet 468
Ashausen 141
Azoulay, R. 418

Baastrup. Chr. 208
Babes, A. 655
Baccarani, U. 611
Bachem 341
Backer, K. H. 52, 465
Backmann. W. 341
Baehr, G. 136
Baer, J. L. 658
Baetzner, W. 253
Bainbridge, W. S. 540
Balduin, L. B. 510
Baien, A. van 892
Balint 291
Ballin 487
Balvay 134
Bane 56

Bannwart, A. 524
Bahueci, F. 582
Ban'fcing, F. G. 413
Banzhaf, E. J. 106
Barach, A. L. 281
Karaez 559
Harbier, H. 257
Barbier, L. 346
Barbey. A. 438
Bard, L. 440
Harenberg. L. H. 282
Barjon, F. 467
Barnes, G. E. 346, 443
Barnett, Ch. E. 415
Barr, C. W. 280
Barr, J. 538
Barrie, G. 258
BaiTon, M. 210
Basilio, M. 611
Bassler, A. 660
Battino, G. 467
Bauch, B. 433
Bauer, H. 102
Bauer, K. 485
Bauer, J. 593, 676
Baum. F. 567
Baumann, E. 411. 489
Bau mann 508
Baumann, H. 560
Bäumer 484
Baumm 182
Bausch. W. 227
Bayer, C. 47
Bayer, G. 593
Bayley, H. 347
Beattic, W. W. 27
Beck, E. C. 55
Becker 74, 536
Becker, J. E. 662
Beckler, E. 163
Beckmann, M. 160
Beer 342

Behrendt, H. 454
Belai, A. 535
Belbeze, R. 661
Belcsta. F. R. 26
Belfanti, S. 611
Bell, J. N. 282
Benedek, T. 157, 391
Benedict, F. G. 443
Benians, F. H. C. 210
Benjamin. C. 544
Benveniste, E. 25
Berg, A. 255
Bergamini, M. 25
Berget 272
Berger, W. 368
Berghaus 322
Beriel, L. 134
Berkholz, A. 447
Bernard, L. 25
Berner, J. 561
Rei nheim, M. D. 677
Bernheim-Karrer. J. 132,
558

Bertier,, J. 280
Bertolini, G. 72
Bertrand 667
Bertram, M. 677
Besancon 278
Besredka 302, 653
Bessau, G. 299, 436
Best, C. H. 413
Beth, H. 274
Better, O. 542
Beumer, H. 74
Beuck 460
Beuttner, O. 389
Bibersteiu 649
Bie, V. 303, 491
Biedl, A. 106
Biehler, M. 304
Bielefeldt 577
Bieling 525
Hie mann 156
Bienchi, G. 104
Bigger, J. W. 161

Bill, A. H. 282
Billings, F. 672
Bing, R. 301, 344
Biugel 73, 461
Bingold, K. 130
Bircher, M. E. 103
Birnbaum, R. 23. 555
Bitter, L. 322
Black, N. 56
Blackfan, K. D. 27
Blake, E. M. 56
Bland-Sutton, J. 258
Blatt, N. 486
Blechmann, G. 187, 304
Bleyl, R. 23
Bliedung 341
Bloch 201, 325, 655, 675
Blond 44

Bloodgood. J. C. 493
Bloom, O. J. 508
Bloom, W. 670
Bloomfield, A. L. 328
Blühdorn, K. 204, 520. 575,
607

Blum, J. 29
Blum, L. 526
Blumenthal 49
Boas, H. 564
Boas, I. 607
Boccadoro, C. 467
Bockenheimer 623
Boeminghaius 366, 628
Boenheim, F. 435
Boenninghaus 43
Eodin 322
Böhme 341
Bolognini, L. 77
Bolton, C. 347
Bolten, G. C. 577
Bond, C. J. 54
Bonifield, Ch. L. 469
Bonn, R. 107
Bonnet, L. M„ 325
Bonsmann 71
Borchardt 226
Borovsky, M. P. 494
Böruttau, H. 158
Bosco, L. 133
Bösser, F. 515
Bosworth, A. F. 260
Boüteri, J. H. 624
Botti, A. 324
Böttner 99

Bottomley, J. T. 440
Bouquier 54
Bourne, A. W. 612
Bowening, K. C. 612
Bowie, A. 327
Braascb, W. F. 668
Brachhorst, W. 581
Braun 362
Brasch, W. 187
Braun, W. 295
Braun-Fernwald 485
Braun, H. 548
Bräuning 322
Bravo 345
Brennemann, J. 27
Brenner, J. M. 137
Bresler, J. 49, 435, 592
Brett. P. C. 161
Brezona 488
Brieger, H. 46
Bright, C. M. 662
Brinkmann 17, 2o
Brodin, P. 654
Broun, G. O. 510
Brösa.mien, O. 558
Brosc, L. D. 470
Brown, W. H. 55
Brown, L. 259, 509
Brown van Amber 469
Browne, F. J. 491
Browning, C. H. 326
Bruck, F. 438, 551
Brühl. F. 506
Brunauer, St. R. 608

Brüning, F. 16. 21. 23,

590, 615
Brünner, K. 322
Brunner 364
Bruns, O. 557
Brunthaler, E. 463
Brunzel, H. F. 21
Bruton Sweet, G. 161
Brütt, H. v. 626
BuchaJian, J. A. 259, 526
Buck, H. 107
Budde 591
Bugbee, H. 372
Bull, P. 391
Bumpus, H. C. 26. 672
Burbank, R. 80
Burchardi 251
Bürger, M. 525, 562
Burgkhardt. F. 523
Burian, F. 208
Burkard 203
Burmeister, J. 129
Burnad, R. 280
Burnham, G. H. 415
Burus, J. 163
Busacchi, P. 77
Busch, W. 315
Büscher, J. 204
Buschmann 362
Buschke 578
Busca-Lay, E. 466
Buttenwieser 179
Buzello, A. 321
Bychowski, G. 557
Byrne, I. 670
Byrnes, C. M. 493

Caballero, R. V. 135
Cabot, H. 139
Cadenac 413
Caffarena, D. 104
Calderin, A. M. 256, 490
Catdwell, G. T. 666
Calman, A. 72
Calot. F. 210
Calve, J. 526
Calvin, J. K. 494
Cameron, H. C. 582
De la Camp 558
Caneflä, A. F. 52, 104
Cantalamessa - Carbont, L

466
Carnot 508
Caronia, G. 651
Carrien, F. 654
Carter 612
Carthaus 158
Cassel 590
Castellani, A. 612
Castelnau, R. 655
Catresana, B. 610
Caulk 164
Cavengt 650
Cawadias, A. 78
Caylord, W. 660
Celly, S. 613
Chable, R. 24
Chambers, H. 258
Chaperon, R. 655
Chauffard, A. 536. 612
Cbeinisse. L. 325, 525, 536,

654

Cheney 660
Cbeiplin, H. A. 660
Cbevalley, M. 187
Chiek, H. 161
Cliipman, E. D. 657, 674
Cbipman, C. N. 677
Cluiray, M. 185
Christin, M. 51
Chute, A. L. 139
Chvostek 678
Cieszynski 436
Clarck, H. M. 306
Clark, T. 661
Clauß, E. 23Q ... , . . ,

Clerc 78

Cleweltyn, L. J. 371
Clodi, E. 486
Olute. H. M. 210, 441
Cobet 273

Coglievina Benvenuto 542
Cohen Tervaert, D. G. 255
Coleman. G. H. 672
Comby, J. 134
Comisso 674
Comrie, J. D. 25
Comstock, A. 541
Conor, V. J. 281
Constantin, E. 325
Conti, L. 162
Cooke, J. V. 27
Copps, L. A. 56
Corbus, B. C. 281
Cori 525
Cornil, L. 654
Coronas, E. N. 133
Corson. E. F. 493
Cort. W. C. 307
Cortezo, F. J. 53
Costantini 371
Coste 78
Coury, A. 185
Cox, A. 259
Cozzolino, O. 278
Crabtree. E. 669
Cramer 559
Crane, A. W. 539
Criegern, v. 599
Crocket. J. 537
Cron, R. S. 470
Crowell, A. J. 164
Cullen, Th. S. 661
Culver, G. D. 445
Cumming, R. E. 281
Cumming, J. G. 443
Curschmann 410
Curtis Wells, J. 210
Cushing 665
Custer, J. 50
Cutler, E. C. 676
Czapski, E. 127

Ducrey, C. 465
Dagnini, G. 345
Dahl-Iversen 581
Dahm, H. A. 46
Dahmann 387
Dalyell, E. J. 161
van Dam 17
Dandy. W. E. 470
Daniel, C. 655
Danielopolu, D. 656
Dannemann, F. 566
Daränyi. V. 521
D'Aunoy 662
David, M. 625
Davis, B. B. 492
Dawies 670
Dearing, B. F. 259
Debrunner, H. 40, 85, 266,

408
Decker 650
Dehnow, F. 560
Delates 653
Delbanco, E. 627
Delherm. L. 655
Dembo, L. H. 281, 307, 492
Demel 229
Demuth, F. 19
Dessauer. Fr. 564
Deutsch, F. 340, 555
Deutschländer. C. 206,
Diamond, M. D. 658
Dice, W. G. 282
del Diestro, J. G. 661
Dietrich, H. A. 179
Dimmer 522
Dingwall Tördya, A.
Dittel, G. 591
Divry 656

Dobrovolskaia, N. 105

Doebeli 344
Doelle, O. 254
Dodds, J. C. 133, 491
Dülken 252
Doli 617, 635
Donaldson, A. N. 493
Donnelly, J. D. 328
Dorlencourt 468
Dorner, G. 48, 503
Douglass. W. 445
Dragancsco, S. 656
Draper, J. W. 442
Dreifus 340
Dresel, J. 182
Dressler, W. 561
Dreuw 94, 167, 191, 248,

477, 497, 517, 663
Drew, A. H. 54
Drexel, E. 61
Dreyer, K. 230
Dreyfus, H. 534, 590
Dreyfuss 130
Driesseu, L. F. 160
Drueck, C. J. 677
Duboff, W. S. 669
Dubois, M. 301
Du Bois, Ch. 580
Duboucher 371
Dubs, J. 205. 489, 676
Ducrey, C. 466
Duhem, P. 134
Duhot 279
Dukes, C. E. 372
Dunant, R. 580
Duncan, R. 188
Dunkhase, O. 524
Dunlo-p, E. M. 326
Dunn, B. S. 306
Dünner. L. 129
Durand, M. 612
Duval, P. 656, 662
Duzilr, J. 268
Dvi, Y. 669

Eckstein. A. 488. 661
Eden 226
Edens 297

Edmands, G. H. 494
Edward. W. 188
Edwards, O. J. 27
Edwards, D. J. 672
Ehrenberg, L. 256, 504
Eisenmenger, E. 657
Eisenstein 644
Eiseisberg, A. 202, 206
Eisler, F. 17, 485
Einhorn 297
Ekwall, S. 595
Eldridge. C. J. 493
Eliasbelg, H. 316, 661
Eliassow, A. 507
Ellerbrock, N. 321
Elschnig, A. 589
Elving H. 303
Emile-Weill 78
Emerson, F. P. 442
Engel, S. 228
Engel, St. 543
Engelmann 18, 74
Engelmann. J. S. 321
Engelmann 484
Eppinger, H. 485, 535
Epstein, B. 593
Erlacher 365
Ernbexg, H. 307
253 Esch, A. 23, 503, 594
Eskil Kyltn 323
Escomel, E. 256
Ettorre, 658
Eufinger, H. 322
Evans, F. A. 306
10 Evans, A. C. 307
Evening, O. 391
Ewaldt 534
Exchaquet, L. 24

Inhaltsverzeichnis.

Eymer, H. 48
Eyster, J. A. 327

Faber, K. 131, 610
Fabris, S. 104
Facce Schaeffer, N. J. M.
581

Faerber. E. 358, 463
Fahr. G. E. 327, 657
Fairbairn, J. S. 491
Fairbrother, T. H. 537
Falk, R. 523
Faukhäuser, E. 536
Farbarge-Vail 303
Farr, R. E. 540
Favento, P. de 466
Feil, A. 304, 653
FeUchenfehl 75
Feinberg, S. M. 493
Fekete, A. 298
Fehling, H. 411
Feldmann. W. 275, 306
Felsenreich, G. 274
Fennen 581
Ferraro, A. 134
Fertig, A. 120
Feiß, H. O. 259
Feustell, R. 340
Feutelais, P. 371, 653
Fiebach, R. 438
Fiedenwald, J. 26
Fieling 539
Fildes 537
Filippini, A. 324
Finck, v. 102
Findley, P. 282
Finger 484

Finkelstein, H. 79, 251
Fink, K. 343
Finney, J. M. T. 26
Finnoff, W. C. 470
Finsterer,' H. 205, 624
Fischbein. L. 538
Fischer. O. 71
Fischer, C. 202
Fischer, H. 299, 342
Fischer, B. 576
Fischer, I. F. 610
Flamini. M. 104, 257
Flatau, W. 132
Fleckseder 203
Fleming, G. B. 306
Fleisher, M. S. 327
Fleischmann, C. 160
Flörcken 578
Florence, L. 327
Floystrup, G. 464
Focke, C. 18
Fonzo, F. 104
Foote, J. A. 281
Fordemann 389
Ford Robertson, W. 24
Fordyee, J. A. 55
Forestier, J. 233
Formet 367
Fornet 227
Forst, W. 624
Forster 615
Förtig 363

Fortwaengler, A. 591
Forytier 652
Fraenkel, E. 202
Fragale. G. 490
Framer, B. 260
Francis, E. 668
Frank 138. 342
Frank, E. V. 390
Frank, R. T. 677
Franke, F. 520
Frankenthal. L. 274
Frankel, E. 434, 461
Frankel, M. 523
Fräser, J. F. 55
Frassetto, F. 660
Frassi, L. 53
Frei. W. 127
French, R. W. 283
Freud, 8. 565, 597
Freudenberg 319, 410
Frey 17

Freymann. W. 182
Frias 345
Friedet 508
Friedländer 75
Friedemann, U. 575
Friedenthal, H. 73
Friedenwald. J. 26, 541
Friedrich, V. 205
Friedrichs, Th. 562
Frik, K. 657
Frisch, F. 362, 415
Frischman. L. 136
Fritz 71

Frosch, L. 165, 266, 559, 574
Fröscheis, F. 624
Froelich 185 '
Frontali, G. 278
Frugoni, C. 465
Fuchs, D. 437
Fuchs, v. 298
■ Fuchs 340
Fuchs, E. 522
Funck 428
Fujii 226
Fiirbringer 554
Füret 371
Furno, A. 465

Fürnrohr, W. 158
Fursac. J. 371

Gachtgens, W. 19
Gaertner, G. 16
Gail, W. 522
Galewsky 363
Gallavardin 280
Galpern 410
Gamble, T. O. 392
Gandusio 47

Gardner. E. W. 106, 184
Gardner. S. M. 281
Garland, J. 283
Garrido-Lestache, J. 54
Gärtner, H. 182
Gasa, v. 460
Gates, F. L. 668
Gaudissart, P. 415
Gaul. E. 200
Gautier, P. 51
Gauss, C. J. 615
Gaza, v. 503
Geist. 8. H. 469
Gellhorn, G. 282, 469
Genevrier 664
Gennerich, W. 157
de Gennes, L. 655
Geraghty, J. T. 414
Gerönne 519

Gerrit van Zwaluwenburg,

J. 414
Gerson K. 225
Gertz, H. 464
Geßjer 45
Gestewitz 607
Gewinn. W. C. 188
Gibbon,' M. D. 657
Gibson, Th. E. 138
Giesecke, A. 389
Gieseler 48
Gieszynski 301
Gifford, H. 56
Gifford, S. R. 677
Gignon 412
Gigon, A. 439
Gilbert 661
Gillette. H. 163
Gilpatrick, R. H. 468
Gins, H. A. 367
Girbal 106
Gagensohn. K. 438
Gittings, .1. C. 328
(ilaser, F. 362
Glingar 628
Gluck, Th. 21
Göbel 519
Godlewski, H. 536
Goedhart, C. 369
Goerlitz, M. 579
Goetsch, E. 671
Gohrbandt, E. 16. 661
Gola, J. 655
Golan, D. L. 260
Goldberg, B. 598
Goldflam, S. 434
Goldschmidt, W. 624
Goldschneider, H. 576
Goldstein H. J. 443
Goldstein. F. 471
Gomier 562
Gougerot 105
Gonzales 277
Göpfert, H. 522
Göppert 128
Gordon, M. B. 56, 260
Gordon, W. 346
Gordon, W. G. 347
Gordon, G. 613
Göll, L. 276
Gött 273
Gotthold 624
Gottlieb 201, 432
Gottschalk 525
Gottstein 459
Gougerot 651
Grabe, E. v. 888
Gradle. H. S. 107, 678
Gradwohl, B. B. H. 188
Graf, H. 486
Gräff, S. 561
Grage 434

Graham Willmore, J. 184
Graham Brown 613
Gralka. R. 219, 242
Gram. H. C. 184
Grant. F. C. 492
Granville 669
Graßberger, R. 486
GrassOj S. 490
Grauert. H. 206
Grauhan, M. 562
Graul. G. 117
Graves, M. D. 660
Grevinghoff 354
Gray, H. 494
Greenthal, R. M. 541
Greff 678
Gregrory 364
Greil 367

Greenhill, J. P. 259
Grießmann 72
Griffin, W. A. 442
Grimme, Cl. 585
Groag 461
Groedel 227
Groß, A. 128
Groß, E. 0. 488

Groß. M. 537
Grosser 297

Großmann, M. 484, 535, 670
Grosz, K. 130
Grote 519

Grove, W. R. 541. 673
Grube 520
tiruber 99
Grumbach, A. 302
Grünthal, E. 278
Guanos. C. 132
Gudzent 556
Gueffror, H. 366
Gueissaz, E. 51
Guerin, A. 654
Guggisberg, H. 183
Guillain, 565
Guillaume, A. C. 208
Guisez, J. 655
Gulecke, N. 21
GUssow. Dr., M. 594
Guth, E. 576
Guthmann, J. 542
Guthrie, C. G. 137, 393
Gutman, M. B. 259
Gylleup, O. 183
György 319, 410
Gyorgyeire, G. 437

Haas 534

Habein, H. C. 210
Haberer 21

Haeberlin, A. 488, 594
Haeckel, E. 566
Haedickc. J. 511
Haeßler, H. 510
Hadjopoulos, L. G. 80
Hagemann 525
Hagenbucb, M. 410
Hahn, F. 131, 261
Hai ler, E. 557
Hajos. K. 299
Halban 462

Halberstaedter, L. 229
Halbertsma, J. J. 464
Hall, J. E. 415
Haller 252
Hallez, G. L. 186
Halpert, H. 80
Halshoff Pol. D. J. 52
Hamburger. F. 557
Hamilton, B. E. 307, 441
Hammar, J. A. 138
Hammesfahr 438
Hanauer 579
Hanausek 413
Handfield. J. R. 133
Handornn 363
Hanford, C. W. 258
Hänisch 48
Hannemann, Fr. 576
Hannes 340
Hanstein 579
Hanamaki 646
Harms 50
Harris, R. J. 164
Hart, H. H. 327
Härtel, F. 17, 253, 340
Hartmann, F. W. 258
Hartman, H. 327
Hartwell, G. A. 305
Hartwich, A. 301, 524
Harvier 652
Haß, J. 485
Hassencamp, E. 298
Hashimoto. H. 107
Hassin 526
Hauberrisser 400
Haudek 273
Haugk, H. 343
Hausmann 590
van Hauth, P. 556
Havas, J. 341
Hawes, J. B. 669
Hayashi, N. 307
Hayek, M. 484
Haythurst, E. R. 258
Hazen, H. A. 538
H'Doubler, F. 676
Hecht 4,62, 590
Hedinger 302
Heffter 201
Heil, K. 523
Heile 463
Heilig, R. 274
Heim, P. 87
Heim. F. 304
Heimann, H. 138, 459
Helmholz, H. F. 260
Heinlein, F. 275
Heißen 49
Hektoen, L. 492
Helferich 678
Heller 387
Hellmuth, K. 300
Hellwiig, H. 74. 272
Helwig 342

Hempelmann, T. C. 79
Henkel, M. 181. 366
Henneberg 272
Hennel, van den G. C. 255
Henrichs, R. 607
Hemry, C. K. P. 668
Herbeck 387
Herrmann, W. G. 136
Herrmann, G. 577
Herrnheiser, G. 362
Hertz, F. 40

Hertz, P. 392
Herve. M. 664
Herxheimer 340, 483
Herzenberg, R. 388
Herzger 252
Herzfeldt 435
Herzfeld 591
Herzog," F. 227, 507
Heß, A. F. 259
Hess, J. H. 660
Heß. L. R. 308
Hess Thaysen. Th. E. 159,
595

Hesse. M. 72
Hesser, C. 104, 277
Hetenyi, G. 16, 227, 649
Hetzer 590
Heubuer, O. 592
Hewer, E. E. 233
Hewins, H. 675
Heyde, H. C. van der 413
Hey mann 320
Hibbs. W. G. 672
Hickl, J. 535
Hicks, E. P. 305
Hickey, P. M. 672
Hie.mann, Fr. 372
Higier, H. 434 577
Hill, C. D. 80
Hill, L. 326
Hillemuud. H. 440
HUlet. H. 560
Hinman 138
Hinrichs, R. 343
Hiraishi, S. 80
Hirsch, G. 16, 49, 225
Hirsch, C. 342, 460
Hirschsohn, J. 486
Hocfert, B. 130
van der Hoeve. .7. 628
Hofbauer, J. 487
Hof er, C. 23
Höfer 578
Hoffmaun, K. 17
Hoffmann, A. 43
Hoffmaun. E. 46
Hoffmann, H. 181
Hoffmann, R. 202
Hoffmaun, W. 302
Hoffmann 340
Hoffmannn. F. L. 443
Hoffmann, W. 562
Hoffmann, K. 625
Hoffmann 650
Hofmann, H. 485
Hofmeister, v. 252
Hofstätter, R. 520
Howland, J. 27
Hohlbaum, J. 274, 300, 410
Hohlfeld, M. 463
Hollendall. H. 103
Holloway, T. B. 415
Holst, J. E. 369
Holste 201
Holten 581
Holtz 245
Holzel, F. 506
Holzer, P. 341
Holzknecht 505
Holzweissig 229
Homans, J. 659
Hoobler, H. R. 259
Hoover. C. F. 414
Hopp, W. M. 306
Höppli, R. 507
Horn, P. 577
Horner, E. 591
Hornung, R. 300
Hotz 592
Hovorka, O. 522
Howard, C. P. 139
Howland, J. 27, 260
Hryntschak 560
Hübner, A. 251, 389, 677
Hughson. W. 135
Huggins, R. R. 540
Hülse, W. 179
Hummel, H. 657
Hunt 665

Hunter, G. H. V. 540
Hunziker. H. 183, 594
Hutinel 508
Hütten. F. v. d. 174
Htitter 486

lacchia, P. 651
Ide, T. 662
Iglauer, S. 657
Ilberg, G. 556
Ilenberg, H. ISO
Imhofer, R. 520
Inkster, J. 54
Irving, G. R. 509
Isaac, S. 157, 525
Isacson 99
Tsserlin 387
Ittelson, M. S. 137

.lablonski, W. 628
Jacobeus. H. C. 184, 803
Jacobi, W. 203
Jacobsohn, J. 148, 495
.lacobsohn, F. 593
Jacquclin. A. 491
Jaeger, H. 103
.Taffe, R. 2, 524
Jagie, N. 535

■lahnel, F. 577
Jankelson, J. R. 671
Janker 577
Jansen, H. 464
Jansen, C. W. 540
Jansson, G. 323
Jantzen, W. 46
Japha, A. 228
Jaquet, A. 391
Jaschke, R. Th. v. 615
Jaspers, K. 566
.Tay Frank 445
Jeanselmo, E. 445, 655
Jcng. de T>. A. 255
.(•ntzer. A. 103
Jeß. A. 156, 251, 628
Jeßner. M. 101
Johan, B. 160
Johannesen, A. 77
Johansson, 8. 256
Johansson, Sven 344
.lolia.nsson 650
John, M. D. 445
John. H. 657
Johnston. R. A. 164, .393
Joltrain, E. 055
Jones, M. R. 259
Jones, F. B. 308
Jones, D. F. 442
Jmig, R. de 204, 278
Joung, H. H.'414
Josefson, A. 276
Josseliu, de. 204
Joseph. 8. 129. 521. 658
Josephs, H. W. 135
Juillard, Ch. 439
.Tundell, J. 370
Jung, P. 183
Junius 378, 568
Juvin, P. 325

Kadza, F. 366

Kafka, V. 536

Kahane, M. 273

Kahler, H. 486. 608

Kahlmetcr, G. 303

Kahn, E. 180

Kaiser 99

Kamiya 649

Kammann, O. 434

Kamnitzer 129

Kanski Sassa 537

Kapff, v. 503

Karezag. L. 299

Karewski 272

Karger, P. 32. 58. 264

Kassowitz. K. 19

Kastan, M. 204

Kalo, G. 415

Katsch 205, 520

Katsumi 646

Katz, R. 182, 437

Katz, J. 443

Katz, G. 615

Katzenstein 387

K.iuffmann, M. 597

Kawamura, R. 494

Kayser 534

K.efe. J. W. 442

Keefe, E. 672

Keeser 556

Kehrer 388

Keitli, A. 670

Keilty, R. A. 79

Kelling 608

Kellog, F. S. 539
P^cllock, T. H. 612
. Kempner. R. 462
j'\ennaway. E. L. 326
l'venneth 510
"Kesch, E. 253

Kästner, O. 557

Key. E. 391

Keyserlingk, R. 343

Keysser, Fr. 47

Kibafca, T. 307

Killian, J. A. 102

Kimmerle, A. 180

King, E. L. 326

Kingsley Ward, H. 326

Kionka, H. 319, 589

Kirkendall, C. F. 306

Kirkpatrick, H. 491

Kirschbaum, M. 130

Kirschbaum. W. 523

Kirschner 438

Kirstein, F. 182

Kiruchi. M. 509

Kisch. F. 589

Kishalmy, v. 17

Klander. J. V. 668

Klapp, R. 1, 253

Klare, K. 558. 591

Klarfeld 341

Kläsi. J. 299, 630

Klauder, J. V. 56

Kleeis 50

Klein, F. 178

Klein. V. 582

Kleinschmidt, O. 575. 657

Klemperer. E. 127

Klestadt 99

Klewitz 341

Klieneberger, O. 522, 536
Kling, C. 75
Kling. D. 504
Klippel, M. 655
Klipstein 273

Klopstock, F. 226
Knapp, A. 227, 505
Knüpffer 592
Körte, W. 206
Krabbe, K. H. 465
Krabbel, M. 556
Kraamer, C. 228
Krämer, B. 27
Kramer Petersen 184
Krantrig 489
Kranz, P. 100
Krasemann, E. 613
Kraßnig, M. 608
Kratzeisen 99
Krauß, E. 19, 592
Kraus, E. J. 627
Krause, A. K. 283, 444,
669

Krebs, W. 251, 320
Krehl, L. 309, 542
Kreilich 437
Kreissmann 228
Kreuter 488

Kretschmer, H. L. 101, 164
Krisch 387
Kriser 273, 505
Kromayer 623
Kronfeld, R. 522, 568
Kross, I. 542
Krott. H. 675
Krukenberg 389
Kobayashi, R. 415
Koechlin, H. 580
Koelzer, W. 615, 632
Koeppe 147
Koerting, W. 18
Köffler, T. 674
Kohlrausch. W. 19 590
Kolde, W. 488
KoUsch, R. 486
Kolmer, A. 445
Kolodny 301
König. F. 320
Königsfeld 525
Kontschalowsky 644
Koopman 671
Körte 128, 563
Kortzeborn 274, 275
Korybut-Daszkiewicz, B.'
325

Kotischet, G. 658
Kottmaier, J. 495, 631
Kouindjy. P. 136
Koväcs, N. 576
Kovjanic 226
Kowitz, H. L. 558
Kubinyi, P. v. 160, 254
Kn<=iuckcr 203
Kufs. H. 522
Kuhn. R. 360. 385, 550
Kühn. A. 44, 128
Külbs 641
Kulcke 460
Kumaris 364
Kümmel. H. 47, 254
Kümmell jr. 72
Knud 52

Kundratifa, X. 661
Kuntze, G. 74
Kupferberg, H. 462, 575
Küppers, E. 505
Küster. H. 131, 390
Küstner, H. 297, 524
Küstner, O. 626 /
Kurtzahn 73, 102
Kurz-Goldensteiner, M. 485
Kuttner, L. 433
KUttner 462
Kylin. E. 180, 608
Kyrides, L. P. 80

Laband, P. 73
Labbe 609
Labey, F. H. 210
Labhardt. A. 323
Labourand, R. 210
Lacassagne, J. 526
Lacassagne, A. 654
Lacasseyne 582
Lackner, F. 11, 559
Ladislaus. F. v., 98
Lafora, G. R. 76. 304. 610
Lahey, F. H. 441
Lahm, W. 390
Lang, G. 435
Lange 460
Lange, J. 593
Langer. E. 128. 178
Langer, H. 593, 554
Langston, W. 413
Lanz, W. 132
Larimore, L. C. 510
Larkin, J. H. 106
Laroche, G., 565, 654
Larson, E. E. 658
Lasch, W, 519, 660
Lashlay 537
Lassueur, A. 439
Latham. A. 538
Latz. B. 325, 476
Lauritzen, M. 18
de Lavergin 653
de Lavergne, V. 467, 653
Lavermicocca 105
Lawrence, W. S. 188, 493
Lawrence, Ch. S. 415
Lax. H. 180
Lazar, E. 559

Inhaltsverzeichnis.

r»

Lazarus, P. 500
Leary, T. 671
Le Blane, E. »57
Lcbon, H. 238
Lechellc 585
Leolerq, F. 541
Lederer, L, 411
l.egraml 508
Lehmann, H. 253
Lehndorff, II. 566
Lehrnbecher, A. 321
Leichsenring 594
Leichtentritt, B. 209, 436
Leisewitz 563
Lemaire, H. 186, 468
Lenk 17. 179, 505
Lenk, R. 535
Lc Noir 507
Lenobls 508
Leo 462

Lepehne 303, 460
L. reboullet 134, 611
Leredde. E. 105
Leri. A. 208
I/Crmoyez, J. 467
Leroux, R. 161, 652
Lesehke, E. 439
Lestocqnoy, Ch. 440
Lctuile, M. 325, 491
Leuschen, J. Th. 52
Levine, S. A. 211
Levine, E. C. 656
Levinson. 8. A. 281
Levinsohn, G. 628
Leva, J. 388
Levy, D. J. 78
Levy 203 298
Levy, R. 304
I.evy-Dorn 49
Levy-Lenz 554
Lewes 670
Lewin, C. 646
Lowinson 526
Lewis, J. H. 493
Lewis. Th. 563
Ley 525
Li. T. M. 328
Lian, C. 161
Libert 508

Lichtenstein, F. 131, 275
Lichtenstein, A. 369
Liebei, H. 19
Liegner, B. 160
Liek, E. 388
Iiiepmann, W. 48
Liesegang, Ed. R. 436
Liesegang, Raphael Ed.
596

Linas-si, A. 466
Lincoln, M. C. 281
Lindberg. G. 465
Lindig 649
Lindner, K. 507
Lindatedt, F. 180
Linzenmeier, G. 487
Lipschütz, B. 101. 182
Lisser. H. 671
Litchficld. H. R. 281, 307
492

Little, K. 27
Little, J. M. 283
Litzner 341
Llicrmitte, J. 654
Löber 590
Loefflcr 297
Loenlng 298
Loeper, M. 654
Loehenstein, F. 204
Locw, O. 342
Loisel,- P. 655
Lobmann, W. 560
Löhnberg. E. 230
Lohnes, H. R. 56, 282
Löhr, H. 561
Loll 203
Lonne. F. 160
Looft, C. 392
Lorenz 48

Lotheissen, G. 485, 608
Lotsch 297
Loubet 654
Louhrieu 279
Long. E. R. 673
Lougheed, G. W. 139
Loup, F. 439
Lovett. R. W. 136
Low, G. C. 210
Löwenstein 541
Lowstey, O. S. 284
Löwy, M. 577
Lubhars, H. A. 464
Lucas, W. p. 259 '
Luda, G. 67
Ludwig, F. 207
Ludwig, IL 521
Luigi Conti 489
Luithlen, F. 555
Lumiere. A. 78
Lunde, N. 228
Lundsgaard, Chr. 369
Lundherg 650
LUscher. W. 75

Lust 99

Lutembacher, R. 25
Lutz, J. R. 660
Lynah, H. L. 55
Lyon. A. B. 806

.•S

Kaaa 4«o
aaB, H. 560
ap Cuen 16.3
Mac Lachlan, VV, W . ('.
106

.\Lu- Nlder, Wm. de B. 442
Uacera, J. M. 468
Machold, K. 608
Machon, F. «09
Macht, D. .1. 669
Mackenzie, W. R. 647

Mackenzie, G. Ikl. 492, 510
Mackenzie, W. 508
Maclcod. J. J. R. 667
Macleish 56
Madiener 578
Madier 134
Maggiore, S. 324
Maggunna 460
Magruder, A. C. 328
Mahnert, A. 627
Mahr. E. F. 27
Maicr, H. W. 43, 412
Maignon, F. 653
Maitland, H. B. 139
Major, R. H. 327
Maki, R. 415
Mallardi, M. 278
Hallet, L. 304, 440
Mandl, F. 677
Manges, W. F. 672
Manini, L. 466
Mannahyrg, J. 485
Mannheim, E. 678
Mants 462
Marafion, G. 363
Marcus 132

Mar6n Amat. M. 324, 507,
582

Marin. P. 465
Marine, I). 138
Marfan, A. B. 134. 186,
468

Markel, C. 669
Marko, D. 299
Markovits 504
Markuson 75
Markwalder 272, 629
Marshall, B. C. 137, 393
Martin, A. F. 210, 387
Martin, P. 241, 469
Martin 562
Martin, W. 656
Martin. Ch. L. 666
Martini 387
Marvin, H. M. lj«j
Märquez 579
Mrasci, B. 162
Massey, G. B. 540
Massia 582
Massimi, S. 162
Massimi. G. 490
M.assini, R. 75
Master, P. M. 510
Matignot 508
Matsuyama. T. 509
Mattausch, F. 658
Matthews, H. B. 470
Mauthner, E. 525, 535
May, S. 522
Mayer 16, 252, 388
Mayer, A. 555, 615
Mayer, E. 284
Mayer, K. 594
Mayer, L. 341
Mayr, J. K. 437
Mc. Cain, P. P. 284
Me. Cann. W. S. 327, 444
Mc. Cann, G. F. 510
Me. Garrison, R. 257, 258
Me. Collum, E. V. 280, HOC.

328, 662
Mc. Connell, G. 280
Mc. Clure, C. W. 26
Mc. Gnire, L. W. 469
Mc. Neal, M. D. 281
Medi 277
Metier, M. 159
Meier-Müller, H. 489
Meißer, J. G. 281
Meißner, .1. G. 26
Meggendorfer. F. 506
Melchior. E. 71, 319
Melier, J. 486
Menge, C. 131
Mensi, E. 651. 673
Mentbergcr 246
Merk 44

Mertens, E. V. 505
Mertins, P. 666
Messerli, Fr. M. 276
Mettenleiter. M. 410
Meumann, E. 321
Meyer, E. 178, 301
Meyer, J. 492
Meyer, M. 506
Meyer, W. 47, 72
Meyer-Bisch 459
Meyer-Rüegg, H. 323
Michaelis, P. 12. 525, 583
Michel, L. L. 445
Micholitsch, Th. 534, 591
Miginiae 413
Mignotl, R. 656
Milian 279

Miller, A. F. 283, 659
Minel 508

Minkowski, M. 371, 504

Minor, O, L. 444

Misch, J. 598

Mita, K. 163

Miyadera 393

Miyahara, T. 494

Mouk, H. 541

Mocuy, F. 21

Modiglani, E. 651

Modot 667

Moeves, C. 159, 554

Moll, L. 8. 462, 4«4. f>9l

Moll. A. 5G5

Müller, W. 65

Möller. E. 369

Molnar, B. 298

Monakow, C. v. 412

Münkemöller, O. 613

Monrad-Krohn, C. II. 464

Montagnani, M. 185

Montesino, V. D. 610

De Montet 562

Montgomery 445

Moon, R. O. 346 -

Moore, G. A. 137

Moore, W. F. 673

Moorchead, F. B. 136

Moran, J. F. 348

Morawitz 50.3

Morgan, H. J. 393

Morgan, VV. G. 672

Morita 470

Morimoto, Y. 509

Moro 432

Morquio, L. 465

Morrisy. J. H. 284

Morrow 659

Morse, J. L. 280, 666

Moser, E. 623

Moses, J. 205

Mosher, G. Cl. 347

Moss. VV. L. 137

Motarland, A. R. 492

Mottram, J. C. 541

Mougeot. A. 654

Moutier, F. 652, 654

Much, H. 255, 329

Mueller 049

Mull, VV. 601

Müller, M. 181, 519, 525

Müller, W. 365

Müller, O. 558 *"

Müller, F. 564

Müller, E. 613

Müller, O. 650

Müller, E. F. 675

Müller-Deham. A. 274, 657

Müller- Waldeck 473

Mulzer. P. 564

Munro, D. 442

Munter 100

Murray Cowie, D. 541
Murray. L. VV. 139
Muschens, L. 3. .T. 464
Musser, J. H. 80
Mustelin. O. 646
Mütteh, N. 106
Myres, M. ,T. 259

Xaessens, VV. 392
Xadal. L. 257
Nagy, A. 534
Naito, L. 344
Nafiagias, J. C. 137
Nander, N. 505
Napoli, F. de 466
Narath, A. 20
Näslund, C. 596
Nassau, E. 593
Nasso, J. 345
Nathan, P. W. 79
Nather, K. 365, 590
Nauder 52
Neil, M. L. 107
Xeff, F. C. 666
Xelius, A. 507
Xeter, E. 122
Xeuhurger 598
Neudörfer, A. 485
Neiucndorff-Viek, F. 230
Xeugebauer, F. 343
Neuhof 346
Neuland 339
Neumann 521
Neustadt 201
Neustädter, M. 106
Ncvermann 202, 506
Neweomet. VV. S. 188
Newham, H. B. G. 210
Newman, G. 674
Ni, T. 494
Nicolaysen, K. 131
Xidal, F. 655
Nielsen N. A. 658
Xiemeyer, R. 102
XTieny. K. 596
Nigro, T. 53
Nohßcourt 105
Nobccourt, P. 257
Nohcl, E. 535
Noeggerath. C. 299, 43G
Noel Paton, D. 371
Noerdenhos, VV. 464
KTonnenhrur.il 251
Nordhof 43
Xourney 292, 42C
Novak, J. 625

tfpTe-Josserand «Mi7

Nowack, E. 486
Xiirnherger, L. 390, H2fi
Nußbaum, \V. 3«u, 474

Oberender, W, las
Ochlecker 310

Oettinger, W. 135

Dettingen v. 366

Oetvös, E. 129

Oftermann, VV. 230

Ogava, 674
Ukamoto, K. 80
Oldfield, C. 073
Olitsky, P. K. 668
Oliver, E. A. 493
Oliver, E. L. 674
Olpp 341
Omaha 677
O'Maifey, J. J. 668
Ombredanne 186
Opitz, H. 178, 450
Oppenheimer. E. 300, 484,

524
Orator 644
Ornstein, G. 284
Orphanides 233
Ortenberg, H. v. 340
Ostwald. O. 616
Oswald, A. 629
Ott. .1. 277
Ott» 100. 462

Pabel 667
Packard, M. 258
Paetsch 50
Pfister 624
Pagniez. P. 279
Pajares, J. 133
Pallin 656
PaTmer, M. B. 414
Paisseau 279
Pancoast, H. K. 414
Pappenheimer, A. M. 510
Paramore. R. H. 24
Park, E. A. 27, 280, 306,

328, 662
Parker, M. 163
Parotinagian, M. B. 56
Partsch 615

Paterson, D. 133, 280, 612
Patterson, S. ff. 280
Patterson, J. A. 328
Patton, J. M. 677
Payr 130

Peahody. H. C. 107
Pedraja 582
Pecmöller 623
Peers 659
Peieie 560
Peiser, B. 578, 593
Peller, S. 322
Pelouze, P. S. 144
Poltason, F. 463
Pembcrton, J." de J. 441
Penn, H. 8. 677
Penso, E. 255
Pentagna, O. 467
Pents 461
Penzoldt 201
Perin 26

Perret, Ch. A. 276
Perutz, A. 73
Peshkia, M. 306
Pcstalozza, C. 53, 77
Petenyi, G. 38. 62. 213
Peteren, F. 524
Petersen, VV. F. 281, 526,
534

Peterson, A. 414
Petit, L. 134
Pewny, VV. 627
Pcyrer, K. 486, 535
Peyser, F. 364
Pezold, v. 254
Pezzi 78

Pfahler, G. E. 414, 442, 666

Pfannenstiel, VV. 114

Pfenninger, VV. 183

Pflug. VV. 68

Pick. E. P. 534

Phemister, D. B. 326

Philipps, IL B. 79

Phipps, C. 392

Philipp 158

Pick, E. P. 47, 555

Pieree 347

Pierre Marie 370

Pierst, G. M. 305

Piery 346

Pictrusky, F. 579

Piticarin, J. 608

Pitts, H. H. 139

Piltat, A. 628

Piltz 228

Pincussen, L, 582
Pirquet, v. 613
Pirquet, C. 443
Pirondini, E. 611
Plaezek 598

PJantenga, B. P. B. 204
Plenge, K. 623
Plenk, A. 535
Pniower, 151. 224, 271
481

Pochhammer 364

Poelehra 362

Polllisch, K. 181
Pok 485

Pokorny. A. 487
Polak, .1. O. 348

Polano, o. 806
PolliUteer, R. 78
Pomaret, ,vi. 146, 6.r>.">
Pontano, T. 345

Pontonpidau, II. 437
Pordes 505
Porten v. d. 644

Potter, VV. B. 27
Posne.r 273
Pototschnig 47
Powell White, C. 326.
Powes, G. F. 280
Prados. M. 304
Pratt, F. H. 283
PrehJe, W. E. 468
Prelot 508
Prest, E. E. 184
Pribram, II. 100
Pribram, E. W. 389
Price, F. VV. 538
Prieseil, R. 340
Prinzing, O. 520, 626
Pritchard. E. 537
Probstner, A. 275
Proust, R. 304
Pulay, E. 319, 436, 512
Putn.am, T. J. 670

De Quervain 6776
Quimbey, E. 347
Quinby, VV. C. 658

Raab 463

Rabinowiteh, I. M. 510
Rachmilewitsch. E. 320
Rackemann, F. M. 210,
541

Radulesco, A. 674
Rahnenführer 49
Raiziss, G. VV. 445
Ranke 179
Ra.meau-Hansen 276
Rasch, C. 595
Rathbun, N. P. 80
Ratner. B. 27
Rauch, B. 390
Rawack. K. 46
Rawis, R. M. 282
Raymond 308
Reche, F. 99
Redfield, A. C. 662
Redlich, E. 608
Reese, H. 594, 675
Reh. II. 275, 432, 623
Reid W. D. 55
O'Reilly, W. F. 538
Reinhardt, A. 202
Reinhard, VV. 364
Reinhard, F. 603
Reinhard-Eichelbaum 362
Renault, J. 161
Rennen, K. 204
Reinner, A. 556
Rennet, T. J. 133
Renshaw. A. 537
Reschke, K. 321, 578
Rettgfe, L. F. 660
Reuling, F. H. 327
Reuss, A. 548
Reverchon 653
Reynolds, L. 26
Rhaesa, P. 557
Rheindorf 229
Ricci, J. V. 284
Richards. G. E. 666
Richter 43
Richter P. F. 157
Rick, F. 626
Rickmann 363
Riddel 539
Rieder, H. 229, 320
Rieser, S. L. 444
Rieser, W. 444
Rietschel 45
Rigelo. G. H. 414
Rille. R. 7ß
Rindfleisch 363
Ringer, P. H. 444
Riser 654
Rist. E. 279
Ritter, S. 136
Ritter, L. 202
Rittershaus, E. 624
Robertson, B. 139
Roblee, W. W. 661
Roch, M. 609
Rodenhuis, J. 255
Rodriguee, J. D. 232
Roch. M. 411
Roederer 413. 504
Rocren 365
Roessingh 592
Roger, H. 440
Rogntes de 371
Rohde 460
Rohmer. P. 304
Rohonyi, H. 180
Rohorn. E. 507
Rohr 591

Rolfe Floyd, M. 657
Rolleston, H. D. 133

BoUwure 205

Kennlinie, W. F. C. 372
Homberg, v. 201
Homberg. E. 582
Korn he Iii 461

Bomich, 8. 320
Rominger, ES. «61

Komisch, 8. 4M«
Konchi, A. 304

Ronne&ux, GL 654
Konzone, E. 657
Roodhouae (Heyne 54
Rook, A. F. 184
Roos, E. 433
Root, A. 8. 307
Kosenbcrg, P. 282
Rosen, I. 55

Roeenhaum, 8. 299, 436

Rosenbloom, J. 526
Rosenow, E. C. 281
Rosentsein, J. 202, 659
Rosenthal. O. 16
Rosenthal, B. 80
Rosenthal 319. 504
Ross, J. N. M. 133
Kosser, C. 107
Rosso, .M. 77
Rost, W. L. 306, 503
Rothbart 73
Rothgießer, G. 558
Rothmann, 8. 624
Roth, M. 542, 598
Rott 298
Rötth. A., v. 629
Roubitsehek 272
Rous, P. 510
Rout, E. A. 80
Roux, J. 411
Rowntree, L. G. 658
Ruad, VV. H. G. E. 508
Rubensohn 340
Rühsamen 22
Rucker, M. 347
Rudolf 539
Rueck. G. A. 80
Ruiz-Contreras. J. Ma.
625

Rüscher 298
Runge . 251
Russ, V. 321
Russeil-Wells 538
Russell. VV. 538
Rusznyäk, St. 16
Rusznyäk, St. 298
Rykens 581

Sabouraud, R, 440
Sachs, O. 521
Sachs, E. 625
Saenger 252
Saenger, H. 300
Sahli, H. 301
Saito. J. 284
Saiz, G. 345
Sakae, T. 284
Sakaguchi, K. 509
Sala, A. 651
Sälen, E. 303
Sales, G. 187
Salomon. R. 160, 231
Salomon, R. 252, 487
Salomonsen 369
Sam, E. F. 132
Sampson, J. 284
Samuel 341
Sandelin, T. 323
Sanders, H. T. 597
Sanderson, E. S. 494
Sanderson- Wells. T. H. 24
Sanes, K. I. 326, 540
Sanfjilippo. E. 133
Sans, E. F. 413
De Santa Maria v Marren
277

Santner, A. 627
Sanz, E. F. 650
Sappington. S. W. 494
Sargent 537
Sato, K. 284
Saitta 675
Saud 52

Sauer, L. W. 282
Sauerbruch, F. 253
Savelli. G. B. 77
Savettt. G. 187
Saxl, P. 131, 274, 410, 485
Schaffer, K. 434
Schäffer, J. 627
Schamberg 445
Scharlam 623
Scharnke 388
Scheer, K. 19
Scheicher 272, 340
Schemensky. W. 341
Schenk 367
Scherf, D. 485
Schiemann, O. 411
Schiff, E. 316, 436, 544,

590. 661
Schiff. Fr. 361
Schiffmann. J. 485
Schild-Hörde, F. 480
Schilder, P. 180
Schiller, E. 228
Schiller, VV. 300
Schilling, E. 341, 519, 049
Schindler 433

Inhaltsverzeichnis.

Scbinz, H. 101. 579, 644,
677

Schiötz, I. 628
Schittonhelm 156
Schjerning, J. 557
.Schlüpfer, K. 559
Schlesinger 615, 623
Schloeßmann 20. 157
Schlüter 72
Schmelzeis. K. 75
Schmieden, O. 200
Schmieden, V. 342
Schmidt, P. 128, 650
Schmitt 435
Schmitz 435
Schmoeger 20
Schäfer, H. 365
Schneider, H. C. 55. 298
Schneller, ,T. 365
Schob, F. 101
Schober 521
Schödel, J. 23
Schoen 608
Scholtz 43
Scholtz-Gregor 613
Schönfeld. A. 659
Schönfeld, H. E. H. 231
Schöning 202
Schopper, K. 486
Schott 388
Schottmüller 251
Schräder. R. 16
Schreiber, E. 580
Sehreus, H. Th. 73, 564
Schrijven. J. 369
Schröder. H. 206
Schröder, R. 230, 322
Schubert. A. 102, 364
Schugt. P. 160
Schiihmann. M. 567
Schultz, J. H. 630
Schultze, A. 22, 74
Schutze, ' E. 205
Schultze-Rhonhof, F. 275
Schumacher 45
Schummans Stockheven,

W. 255
Schußier, H. 675
Schütz, F. 367
Schütz, E. 485
Schütz, J. 521, 578
Schütze 73
Schwab. M. 534, 615
Schwalbe 563
Schwartz, E. M. 163
Schwartz, A. 279, 325, 438
Schwarz, W. 411
Schwarzachen W. 524
Schwenkenbecher, A. 45
Schweyer, .1. 158
Scott. G. M. 258
Scott, O. 672
Sebastiani, V. 611
Sebastiani. A, 651
Segagni, S. 77, 187
Segall. H. N. 656
Seidl. A. 555
Seifert, E. 564
Seifert. O. 678
Seitz, A. 22. 156
Seitz, L. 159, 230. 343,

483

Seiberg 297
Seligmann, E. 226
Sella 490
Selma 325
Seltcr, H. 323
Semon. H. C. 537
Senigaglia, A. 133

Sergent, E. 26
Sever, J. W. 442
Sfamani, P. 625
Sforga, N. 324
Sgalitzer. M. 20
Shapiro 138
Sheen, A. W. 347
Sherman, H. 56. 282
Shermitt\ ,T. 279
Slijriley, P. G. 280, 308,
328

Shinley. P. 6. 662
Shipmann 659
Shizume, S. 415
Sicbeck, R. 19
Siebelt 342
Sieben. W. 435
Sieberti C. 90
Siebrecht 504
Sicedey 582
Siemens, H. W. 436
Siemerling, E. 388
Sidlick. D. M. 493
Sigwart, W. 389, 524
Silvestri, F. 53
Simici 653

Simmonds, N. 306, 328,
662

Simonds, J. P. 327
Simon 320, 534
Simons, A. 229
Simonini, A. 185
De Simone, R. 53
Sindlcr, .T. 26
Singer, G. 44, 179
Singer. R. 274
Sironi, L. 278, 507
Slavko 225
Smellie, J. M. 612
Smillie. W. G. 666
Smith, H. L. 27
Smith, S. 163
Smith, H. 258
Smith, Scott F. 259
Smith, C. L. 328
Smith, S. C. 346
Smith, F. M. 493
Smith, G. G. 659
Smitt, W. 158
Snapper 459, 581, 590
Snow Miller, W. 163
Söderlun<l, G. 25
Solomon, H. C. 56
Sonnenberg 204
Sorgo 71
SorreH 54
Soula. L. C. 325
Soulthworth T. S. 469
Spatz 2f1i
Spence, J. C. 161
Spiethoff 297
Spir, E. 560
Spitzer, R. 127
Spitzner, R. 23
Spolverini, L. M. 256
Spuhl, R. 542
Souarti, G. 611
Stachelin. R. 301
Stacy, L. J. 414
Stadelmann 201
Stahl, R. 74, 99, 363, 579
Stahr 16
Standvoß 409
Stangenberg, J. 390
Stanley. L. L. 138
Starkenstein 503
Starlinger, F. 362. 624
Staub, H. 580
De Stefano 277

Steiger, W. 521, 535

Stein, A. 492

Stein, C. 565

Stein, L. 608

Stein, R. O. 565

Steiner, W. R. 281

Steinert. E. 509

Stekel 225

Stephan, R. 17, 159

Stephan, S. 627

Stern 391

Stern, C. 434, 516

Sternberg, F. 299, 554

SternbeTg. W. 35, 63, 457

Sternthal 503

Stetner 341

Stevens, J. H. 79

Stewart 539

Stewart, D. A. 667, 669

Stewart. T. M. 443

Stiei.cr, G. 299, 485

Stiles. C. W. 468

Stillwill. H. R. 328

Stintzing, R. 199, 201, 363

Stirling, W. C. 415

Stock 630

Stockert, F. G. 624
Stoeber 178
Stoeltzner 156
Stone 526

Storm van Leuwen, W.
674

Stransky, E. 204, 228
Straßburg 203
Sitrauch, A. 668
Strauß 101, 519
Strauß. H. 15
Strauß, H. 180
Strauß, O. 462
Strohl, A. 279
Strickler. A. 673
Strümpell, A. 44, 564
Stuart, D. D. V. 672
Stubbe, H. 558
Stühmer, A. 229
Stümpke 650
Stumpf, P. 49
Stutzin 159
Sultan 251
Sundelius, H. 646
De Sutty 613

Suzuki, T. 304, 467, 468
Svartz, N. 256
Swale Vincent 347
Sylves«, E. 610
Syme, W. S. 308
Symons. A. D. 491
Szeines, A. 365
Szentkirälyi, S., v. 276
Szily, v. 252
Szondi 534

Taddei, D. 466
Takata, v. 234, 509
TalJquist, T. W. 676
Tanberg, A. 464
Tanere 251
Tangheroni. D. 324
Tannenberg, C, de 161
Tanner, Ch. O. 661
Tanturri, O. 467
Taschenberg 623
Tauber, R., 624
Taussing, F. J. 46t,
Tavernier 186 370
Teleky 489
Tenney, C. F. 280
Tenschert, O. 534

Terrien. F. 232. 653, 664
Thaer, E. 299
Thaler, H. 535, 677
Thannhauser, S. J. 158
Thedering, F. 598
Thoenes, F. 577
Thomas, E. 252, 320
Thomas., J. 661
Tharp, M. 415
Tlüemann, C. 74
Tigerstedt, C. 646
Tigerstedt R. 646
Tillier, R. 371
Tilmann 206

Tisdall, F. F. 27, 260. 308
Tobias, E. 607
Todd. A. T. 133
Toe plitz 72

Tompkins, E. 79, 210, 413

Töpleir 226

Törbes, D. 347

Traser, J. 257

Travers, P. 19

Tredgold 539

Tremcl, F. 559

Trent i, E. 345

Trepsat, L. 371

Troell, A. 104. 277, 646

Trotter, L. B. C. 184

Tscherning 198

Tsutsumi. T. 284

Tugeudredch 49

Tumpeer, J. H. 280

Turini, G. 411

Turolt. M. 390

Turquety 468

Turrettini, G. 580

Ullmann, K. 535
l liiei, H. 487
Uhlenhulth, P. 557
Uhlenhuth. E. 671
Uhlmann 596
Uhthoff, W. 579
Ujhelyi 504
Umansky, M. 50
Umeno, L. 669
Unger, L. J. 187, 662
Urban, K. 521
Urtel 297
l'tlimöller, A. 625
ütitz, 285

Vaerting, M. 630
Vaglio, R. 52
Vahlen 298
Valande 667

Del Valle y Aldahalde,

R. 277
VaUery Radot, P. 187
Vandorfy, J. 16
Varekamp, H. 674
Vaux, N. W. 80
Veeder, B. S. 79
Velasco 138
Veronese, D. 53
Veronoff, S. 76
Vey, E. 22, 178
Villa, S. de 304, 651
Villegas Ramon 673
Viner 539
Vines. H. W. C. 673
Vogel, K. 207, 410
Vogeler, K. 377, 559
Vogl, A. 589
Vogt, E. 43, 48, 322
de Vricse, T. J. J. 392

Vacchelll 105
Voegtlin, C. 656
Voehl, J. 23
Voigt, L. 276
Volkmann 47
Vollmer, E. 101
Vonderlehr, R. A. 27
Vonesseii 228

Wachendorf, K. 20
AVagner-Jauregg 484
AVagner-Jauregg 535
Walker, K. M. 326, 281,

492. 510
Walkw.itz 524
Walker, 659
Wallgren, A. 646
Walshe 665
AY'alte 69
Walter. F. K. 181
Waithard, 11. 302, 368
Waithard, B. 627
Wang. C. V. 258
Warnekros 17
Warnock, T. 526
Warren, M. 675
Warthin, A. S. 346
Waissertrüdinger 578
Weaver, H. L. 280
Weber, E. 506, 579
Weber, O. 204
AVebster, W. 668
Wechsler, J. 47
Wegge, K. 595
Weimer, E. 102
Weibel, W. 484
Weichbrodt. R. 46
Weicbert, O. 527
Weinstein 49
Weil, A. 423. 597
Weil. R. 534
Weil, M. P. 655
Wein, D. F. 658
Weinberg 489
Weisbach 75
Weiss, H. 546
Weiißbedn 237
Weitgasser, H. 555
Weitz, W. 74
Wellmann 578
Wells, A. G. 106
Wells, H. G. 493
Weltmann, O. 534
Welton, Th. 8. 348
Werner, P. 99. 230
Wernstedt W. 369, 370,

392
AVerl e 43
Weskoff 555
Weskott, H. 320
W esterberg 627
Westhues. H. 627
Weth. G. v. d. 463
Wetmore, A. S. 26
Wetterer 504. 649
White, P. D. 135, 210
White, M. 187
Whitei 188
White, F. W. 441
Wichmann, A. 227
Wüchmann, P. 436
Widal, F. 655
Widel, F. 467
Widowitz 128
Wiedemann. H. 17
Wiedhoff, O. 343
Wieland, E. 438
Wieting 488, 556

Wiethold, F. 524
W'üldbolz 22
Wildbrand, E. 486
Wiliams. F. M. 305
Wilkins, H. F. 188
Wilkins. G. C. 210
Wildebrand, E. A. v. 646
W'illemse, A. 255
Willemse, A. 369
William, C. 56
AN illiams, J. T. 539
Williamson, A. C. 539
Wilson, M. G. 27
Wilson, C. M. 612
Wilson, M. G. 672
Wimberger 252
Winckler, A. 190
Winkler, C. 217. 366, 462
Wrinter, G. 22, 156
Winterberg, H. 274
Winternitz" 505
Wirges, J. 435
AVirth 483
AVirz, F. 437
AA ishart, M. 541
De Witt. H. 56, 282
Wittkugel 237
Wresehner 411
Wright 54. 526
AVright F. R. 445

Wright, H. P. 667
Wohlgemuth, K. 399, 425
Wohlwill, F. 13U
AVolbarst, Abr. L. 444
AA'olff. E. 178, 320
Wolff, P. 275
AVolff, F. 624
AVolffheim, AV. 159
AVollenberg 410
AVollner, A. 627
Woringer, P. 325
Worms 653
AVosegien, H. 675
AV'otzilka, G. 561
AVulff, E. 98
Wülff, Ove 581
AVürtzen 581
AA'yard,.S. 537
Wyeth. G. A. 163
AA'ygodzinski 231

Young, H. H. 493

Zachariae, G. 58
Zadek, I. 23
Zamorani. V. 77
Zandren, Sv. 556
Zappert. J. 613
Zeller 591
Zemann, W. 555
Zibordi. F. 466
Zielaskowski. M. 463
Zieler 555

Zietzschmann. O, IS1
Zimmer. A. 18
Zimmermann. R. 300, 553
Zimmern 157
Zink, R, R. 306
Zins, B. 589
Zinsser 1"
Zoep(fcl 460
Zondek, B. 463, 625, 626,
657

Zottcrmann, Y. 255
Zucker, T. F. 510
Zweig, H. 202, 273
Zweifel 460, 649

V. Sach -Verzeichnis.

Abdomen. Auskultationsphänomen bei akuten Er-
krankungen (Aschner) 106
Abdflminalbeschwerden bei Kindern (Traser) 257
Abführmittel (Müller) 554
Abführtahletten, Homburger (Latz) 476
Abnorme Jugendliche (Kastan) 204
Abort (Engelmann) 484

— septischer (Grube) 520

— krimineller (Offermann) 230

— fieberhafter (Mauthner) 535

— Behandlung (Yates) 282

— Therapie des septischen (Hardorn) 363
1 — (HammerschlagD 71

— dss fieberhaften (Offermann) 230

— aktive (Saenger) 252
Ahortivbehandlung der Syphilis (Perutz) 73
Abtreibung, Aenderung des Gesetzes (AVygo-

dzinski) 231
Accessorius-Lähmung nach Halsoperationen (Lahey

und Clute) 210
Achondropla-sie (Bergamini) 25
Achylia gastrica (Willemse) 255

(Grote) 519

Alenoides Gewebe, Röntgenbestrahlung (Herrmann)

136

Aderhautentzündung mit dichten Glaskörpertrü-
bungen (Buck) 107

Adnexerkrankungen, Behandlung entzündlicher mit
Terpentineinspriitzungen (Hollendall) 103

— mensuellor Zyklus heli akut- und chronisch-
entzündlichen (Schröder und Neuendorff- Viek) 230

Adnex, Operationen (Nürnberger) " 890

Adnextumoren (Probstner) 275
Adrenalin (Hottz) 591

— Bedeutung der Milz (Beniner und Helhvig) 74

— Störungen der Bildung (Peiser) 593

— bei Myelosen (Gola) 655
Akromegalie, Pathogenese (Petenyi) 213
Aktinemykose (Baracz) 559
Albertan (Grünthal) 270

— (Brüning)

Albuminurie, Bence-Jones'sche (Krauß) 19

— orthostatische (Rieser) 443

— Strauß'sche Wasserprobe bei orthostatischer
(Gram) 184

Albusol (Eisenberg) 336
Alkalipenie (Symons) 491
Alkohol, Gesundheitliche AA7irkungen der Einschrän-
kung im Kriege (Vogel) 207
Alkoholische Geistesstörungen, Statistik (Glaubitt)

126

Amaurosis eclamps und Retinitis gravidarum
(Schlötz) 234
Ammenwesen (Moll) 484
Ammniakausscheidung nach Einverleibung von
Säuren (Keeton) 235
Ammoniakausscheidung im Blutserum (Strauß) 180
Ammoniak-Dermatitis der Glutealgegend bei Säug-
lingen (Cookc) 27
Amylnitrit. Mischnarkose (AVinkler) 366
Anaemie. aplastische (Hummel) 657

— perniziöse (Adler) 302

— perniziöse (AVillebrand) 646

— sub partu, akute (Runge) 251

— sekundäre im Kindesalter (Evans und Hopp) 306

— Knochenmarkbefunde bei kryptogenetischer per-
niziöser (Zadek) 2:1

— Trabekelblasen bei perniziöser (Kretschmer) 164

— Blutbehandlung (Groß) 128

— DuodenalspUlungen bei perniziöser (Böttner und
AVerner) 99

Anästhesie, AArert richtig angewendeter (Johnston)

164

Anästhesierung, lokale (Gerson)

Angina mercurialis (Almkvist) 75

— pectoris (Schmidt) 155
Anginose (Imhofer) 520
Angiosklerosis der Retina (Copps) 56
Ankylose des Kniegelenks, operative Behandlung

(Tavernier) 186
Ankylostoma duodenale (Cort) 307
Antikörper gegen Fettstoffe (Mmch) 329
Antisepsis (v. Gaza) 503
Anus praeternaturalis. Erzielung der Kontinenz

(Kurtzahn) 102
Aortensklerose (Mougeot) 654
Aortitis syphilitica (Schittenhelm) 156
Aphasie (Christin) 51

— totale bei Herd im Temporallappen (Marcus) 132
Appendix, Pigmentation (Cowell) 184

— Invagination (Hofmann) 321
Appendicilts (König) 320

— gangraenosa (Steiger) 535

— das konstitutionelle Moment (Backmann) 341

— und Pseudoappendizitis amöboiden Ursprungs
(Sanfilippo) 133

— und Heus, Differeutialdiagnose (Belesta.) 26

— und Abführmittel (Wohlgemuth) 425

Inhaltsverzeichnis.

Appeudizitisfrage (Rheiudorf) 229
Argaldon (Schlesinger) 628
Arm. künstlicher (Roodcrer) 41S
Arsenobenzol bei Paralyse (R. do Fursae und Fü-
ret) 370
Arsentherapic bei Nerven- und Geisteskrankheiten
(Blouohi) 104
Arteria bepatica propria, Unlterhinduug ohne Leber-
seuädigung (Hofmeister) 252
Arteriosklerose, Behandlung (Hertz) 40

— intravenöse K wsclsäureinjektioncn (Kühn) 44
Arthritis deformans (Guleckc) 21

— — (Resehkei) 321

— typhosa und Periostitis (Strauß) 15

— Deviationen (Kaklmetcr) 303

— Intestiualinfektionen bei chronischer (Multen.) 106

— metastatische infektiöse der Wirbelsäule
(Schvvartz) 163

Arthrodese des Fußes (Ombredanne) 185
Arzneimittel der heutigen Medizin (Dornblüth) 236

— aus dw DigitaldBieihe (Marvin und White) 135
Arzneimittelgesellschaft der deutschen Gesellschaft

für innere Medizin 201
Aerztliehes Standesgericht, Verein in Breslau 125
Aerzteverband, Wöhlfahrtseinrichtungen des Würt-
tembergischen 125
Askaridiasie der Gallenwege (Neudörfer) 485
Astasie-Abasie, hysterische (Arlas) 345
Asthenische Uitfäßreaktion (Schiff) 361
Asthenopie bei Tuberkulose (Magruder) 328
Asthma, klinische Klassifikation (Rackemanu) III

— infolge defekter Zähne (Rueck) 80

— und Raddummenopause (Roß und Roideston) 133

— ein Syndrom der Hypervagotonie. Belladonua-
behanddung (Lian) 161

— Bronchiale, Röntgenbestrahlung (Klewitz) 340
Atbetose, doppelseitige (Thomas) 320
Atem, Entstehung de« Cheyne-Stokesschen (Her-
zog) 227

Atmungsgymnastik (Kouindjy) 136
Atropin, Einfluß auf die Magenmotilität (Lasch) 519
Auge, Verkupferung ,(Jeß) 251
Augen, poärtraumatische Tuberkulose (Block) 234
Augenbefunde bei Gehirnkrankheiten (Black) ???
Augendruek, Verhalten im Fieber (Wessely und Ho-
rowrtz) 140
Augenheilkunde, Sammelreferat (Junius) 378

— Sammelreferat (Junius) 568
Augenkomplikatdonen bei Kinderkrankheiten (Pea-

body) 107
Augenleiden, Berufsberatung in der Schule (Levin-

sohn) in
Augenspiegel und ophthalmoskopische Diagnostik

(Dimmer) 235
Augenveränderungen bei infantilem Skorbut (Blake)

Bacillus aeidophilus (Baßler und Lutz) 660

— pyoeyaneus, Menschenpathogepität (Fi\aeukel) 202
Bäderbehandlung in Irrenanstalten 74
Bäderreak/tion (Zimmer) 18
Badgasteiner Thermalwasser, biologische Wirkun-

gen (Schweyer) 158
Balkenstichoperation, Ergebnisse (Pohlisch) 181
Bantische Krankheit im Kindcsalteir (Canelli) 53
Barlowsche Krankheit (Nassau und Singer) 591

— — (Ide) 662
Bartflechtenbehandlungi (Luda) 67
Basedowsche Krankheit, Röntgenbehandlung

(Haudek und Kriser) 272

— — Behandlung mit frischen Ncbejiniereurinden
(Shapiro und Marine) 138

Bauchschmerz (Karewski) 272
Bauchschmerzen bei Infektion der oberen Luftwege
(Brennemann) 27
Becken, akute Entzündungen (Secord) 308

— künstliche (Baumann) 489
Behandlung, voroperative zur Erleichterung der

postoperatfiven Erscheinungen (Glaß und Wal-

lace) 258
Beingeschwüre, Behandlung (Fischer) 202
Beinstellungen, Apparat zur Messung, (Debrunner)
_ „ 408
Berufstätigkeit, Einfluß auf die Lebensdauer

(Winckler) ' 189
Beteiligung der Bauchdecken bei der Lumbago

(Smitt) 158
Bettruhe bei kranken Kindern (Karger) 32
Bilirubin, Ausscheidung (Häßler) Ö10
Bilirubinämie (Vogl und Zjnsj 589
Biologische Beiziehungen von Mutter und Säugling

nach der Geburt (Heim) 87
Bismogenol (Grimme) 585
Blase, Karzinom (Smith) 659

— Plattenepithelkarzinom (Hinman und Gibson) 138
Blasen-Scbeidenfisteln, Nachbehandlung von ope-
rierten (Chuite) 139

Blasensteine bei Kindern (Johansson) 256
Bleivergiftung (Barron und Habein) 209
Blennorhagie beim Kinde, (Frassi) 53
Blepharospasmus (Blatt) 486
Blindheit, hysterische (Amat) 324
Blut, Gerinnung (Elving) 303

— Nachweis im Urin (Johanuesen) 77

— Chloridgehalt bei Sublimatnelphrose (Killian) 162

— gefäßverengernde Stoffe bei Hypertonien (Hülse)

179 -

Blutdruck, hoher (Kiseh) 589

— hei funktionellen Geräuschen (Martin) 209

— Verhalten nach Röntgenbestrahlung (Levy-Dorn
und Weinstein) , 49

— Verhalten nach Röntgenbestrahlung (Strauß) 101
Blutkörperehen, Gruppenreaktion zum Nachweis

aktiver Tuberkulose! (Kümmell) 72
Blutplasma und Blutkörperchen, Kalziumgehalt

beim Neugeborenen (Jones) 109
Bdutregeneratipn nach hämorrhagischer Anämie

(Musser) 80

Blutstillung bei Verletzungen von Gefäßen (Volk-
mann) 47
Bluttransfusion (Oehlecker) 310

— (Levine und Segall) 656

— deleitärer Effekt des Natriumzltrafcs (Unger) ist
Bluttransfusionen bei schweren Verbrennungen im

Kindesalter (Robertson) 189
Blutung, lntraperitonieale bei Ruptura vesicae tel-

leae (Gylleup) 183
Blutungein, intrakraniellc Neugeborener (Henkel)

181

— Nachweis von okkulten (Rusznyäk und Van-
dorfy) 1«

Blutuntersuchungen bei Neugeborenen (Lucas,
Dearing, Hoobler, Cox, Jones und Smith) 259
Blutzucker bei Artenioskerose (Botti) 324

— Verhalticn bei Herzkrauken (Travels) 19
Blutzuckerspiegel nach intravenösen Infusionen

hochprozentiger Traubenzuekerlösungen (Opitz)

178

Bolzenkauüle (Esch) 593
Brille, Indikationen des Gebrauchs (Fertig) 120
Bronchialasthma, Beziehungen zur chronischen Ob-
stipation (Krämer, Petersen) 184
Bronchialdrüsen, Röntgendiagnose der Tuberkulose
(Kretschmer) 101
Bronchiadkarzinom (Walkwitz) 524
Bronchialverzweigungen, Muskulatur der feineren
(Snow Miller) 163
Bronchdektasie im Kindesalter (Piltz) 228
Bronchitis, Heilung putrider durch Neosalvarsan
(Gralka) 219
Bronchoskopie bei Lungenabszeß (Lynah) 55
Briisitl, Diathermiebehandlung (Seitz und Vey) 22
Brustkarzinom (Merk) 44
Bulbus Scillae (Markwalder) 272

— (Markwalder) 629
Buttermehlnahrung (Exchaquet) 24

' — (Sehloßmianii) 157
Butyn (Bulson) 281

Calomelinjektionen als Ursache von tödlichen Ver-
giftungen (Backer) 52
Cardiospasmus, Operation (Kümmel) 47
Cerebellares Lokalisationsproblem (Troell und
Hesser) 104
Cerebrale Diplegie und statischer Infantilismus
(Thomas) 130
Chaumoognaöl (Peers) 659
Cinchonaalkalodide (Acton) • 184

Clavicula, Behandlung der Fraktur durch Dauer-
traktion (Burian) 208

— Behandlung und Mechanik typischer Brüche
(Härtel) 253

Coagulen (Perreiti) 276
Colitis ulcerosa (Leuschen) 52
Corpus luteum und Menstruation (Mackenzie) 347
Cyanose, vorübergehende schwere Mischuugs-
eyanose beim Neugeborenen (Göppert) 128
Cyarsal (Negendank) 73

— und Syphilis (Mentberger) 246
Cymarintherapie (Bonsmann) 71
Chinidinsulfat hei Herzerkrankungen (White und

Burwell) 187
Chinidin bei Herzerkrankuugen (Cheinisse) 325

— zur Behandlung von Vorhofflimmern (Wolferth)

209

— bei Vorhofflimmern (Eysttr und Fahr) 327
('hinin (»Singer) 273
Chirurg und Pathologe (Bond) 64
Chlorophyll, Präparate (Köndgsfeld) :rij
Cholecystektomie, Erfolge (Hinz) 21
Cholelithiasis, Genese, Diagnostik und interne The-
rapie (Graul) 116

Cholesteringehalt des Blutserums beim Neugebo-
renen (De Simone) 53

Cholesterin in der Zerebrospinalflüssigkeit (Fa-
brios) 104

— Bedeutung des Stoffwechsels für die patholo-
gische Anatomie (Jaffe) 2

Chorea, Natur der choreatisehen Bewegungen
(Andre-Thomas) 208
Choroiditis, chronische (Allport) 56
Chylothorax im Kindesalter nach Hodgkin'scher
Krankheit (Gralka) 242

Darmtätigkeit, Regelung (Arnoldi) 100
Darm, Bakterienflora (Sherman, de Witt und
Lohnes) 282
Darmhakterien, Beziehungen zur Wasserstoffionen-
konzentration (Scheer) 19
Darminvagination (Goldschnrddt) 20
Darmkolik, Pathogenese der Schmerzen (Brüning
und Gohrbandt) 16
Darm, postdiiphtherische Störungen (Werle) 43
Darmstöruugen, Injektion von Ziegenmilch bei
chronischen (Rodriguez) 232
Darmtuberkulose (Loll) 203

— beim Kind (Pitts) 139
Darmuclus, entzündlicher (Körte) 206
Dementia praecox und Hysterie, Differential-
diagnose (Wichmann) 227

Dermatosen, desquamative beim Säugling (Hallez)

186

Dermatitis herpetiformis (Oliver und Eldridge) 493
Desinfektionsmittel, Prüfung und Begutachtung
(Ritter) 202
Desinfektionsordnung, neue preußische 28
Diabetes (Renshaw) 537

— Aetiologie (Strauß) 519

— und Schwangerschaft (Bell) 281

— insiipidus (Larson) 658

— mellitus und Urobilinogenurie (Hetenyi) 16

— Behandlung (Richter) 157

— diätetische Behandlung (Kreiil) 309

— Organtherapie (Loening und Vahlen) 298

— und chirurgischer Eingriff (Lauritzen) 18
Diadin (Oppenheimer) 484

Diagnostik, systematische des KlndcHalter« <l'n
tenyi) 38, 62

Diaphragma, kongenitale Hernie 1 Hofen 2:1

— traumatische Hernie (Gordon und Golan) 280
Dialhese. exkudative, lymphatische (Mouradi :,2

— spasmophdle (Wcrnstcdt) 370
Diphtherie beim Säugling (Spiitzncrj 28.

— Veränderungen dos Liquor cerebrospinalis I Hal-
lez) 270

— bakteriologische Diagnose (Sitter) 322

— experimentelle Impfung mit virulenten Bazillen
(Guthrie) 137

— Serumthcrapie (Friede mann) r>7.',

— Einfluß des Trypaflavins auf Infektion und
Vergiftung (Reinhardt) 202

— Puppenauge bei postdiphthcrisclicr Lähmung
(Widowitz) . 12s

Diphtheriebazillen im Auswurf (Singer) 44

— im Auswurf (Meyer) 72

— in der Nase beim Säugling (Schödel) 23

— Vorkommen in der Scheide (Lonne und Schlifft)

tü> Iii, 160

Diphtherie, Bazillenträger (Marsball und Guthrie)

392

Diphtheriebazillenträger, Behandlung (Amman) 208

— Behandlung mit Diphthosan (Biemann) 15(i

— unter den Schulkindern (Beckler, Gillette und
Parker is:;

Diphtheriebouillon, paradoxe Reaktion §Kassowitz)

Diphtherietoxin, Nachweis im Serum von Diph-

theriekranken (Busacchi) 77
Diphtlierievakzine ,,TA", passive Immunisierung

der Neugeborenen (Kirstein) 182
Diphtherische Angina bei jungen Säuglingen

(Bleehmann und Chevalley) 187
Diphthosan (Scheicher) 272
Diurese, Beeinflussung durch Traubcnzuekerinfu-

sionein (Isaac) 157
DiureWicum Novasurol (Haggeney) 156
Duodenaldivertikel (Holzweißig) 229
Duodenum, Sekretion (Bennet und Dodds) 133

— Bakterienbcfunde im Saft (Hoefert) 130

— Analyse des Inhalts (FrledejiwaJd und Sindler) 26

— Physikalische Beschaffenheit und Enzymwirkung
des Inhalts (McClure, Wetmore und Reynolds)

— Indikationsstelluug bei akuten Blutungen (Fin-
sterer) 205

— peptische Geschwüre (Gruber und Kratzeisen) 99

— Stenose (Meyer) 272

— Ulcus (Lorenz) 48

— Ulcus beim Säugling (Palferson) 133

— Spülungen bei der perniziösen Anämie (Böttner
und Werner) 99

Duploferrin (Lippert) 602
Dysenterie. Agglutination des Bacillus (Flexner)

108

— Serumth&rapie der bazillären beim Kinde (Jo-
sephs und Davison) 135

Dysenterieähnliche Erkrankungen bei Kindern
(Mita) 163

Dyspepsie, häufige Ursache bei künstlicher Er-
nährung (Veronese) 53

— Behandlung beim Säugling (Moll) 8
Dystrophie der Knochen (Leri) 208

— muscularis progressiva nseudobypertrophica,
Bildung von Kreatine (Gibson und Martin) 235

Ehe und Gesundheitszeugnisse (Feilehenfeld) 75

Eigenharnreaktion nach Wildbolz, Darstellung
eines Antigeupräparates (Lanz)
- — im Säuglingsaltler (Alder) 201

Einffeß des Kalkes auf den Stickstoff- und Harn-
säurcwechisel (Koichi Nijadera) 235

Eiterungen, chemotherapeutische Behandlung (Här-
tel und v. Kishalmy) 17

Eiweiß, l'eheremipfindlichkeit beim Kinde (Peshkin
und Roet) 306

Eiw.eißkörper, Vorkommen des Bence-Jones'schen
(Kimmerle) 180

— parenterale Behandlung mit unspezifischen
(Stintzig) 199

Eiweißmilch (Moll) 591

— in Pulverform (Sader) ' 282
Eiweiißprodukte, toxische als Ursache des Inani-

tdonsfiebers (De Witt, Sherman und Lohnes) 56
Eklampsie (Paramore) 24

— puerperale (Schönfeld) 231

— Aetiologie und Behandlung (Liepmann) 48

— abwartende Behandlung (Lichtenstein) 131
Elektrokardiogramm, Einwirkung kohlensaurer

Stahlbäder (Weißbein und' Wittkugel) 237
Embolektomie (Key) 391
Empyen der Gelenke, Behandlung (Klapp) 1
Empyeme, chronische. (John und Gibbon) 657
Encephalitis (Monakow) 412
-• (Sawz) 413

— congenita (Wohlwill) 130

— epidemica (Beriel) 134

— epidemica (Bing und Staehelin) 301

— — (M'etnsi) 651

— — Histologie (Häuptli) 1 111

— — Spät- und Dauerschäden (Hofstadt) 110

— lethargica (Stiefler) 299

— — (Achard) 596

— — und Poliomyelitis (Neustaediter, Larkin und
Banzhaf) 106

— Persönlichkeitsveränderungen bei Kindern in-
folge epidemischer (Kirschbaum.) 130

— experimentelle epidemische des Kaninchens
(Kling, Bayide und Liljenquist) 76

Encephalocele (Arquellada) 324
Encephalomyelitis epidemica (Alexander) 99
Endarteriitis ohliterans (Higier) 434
Endocarditis (John u. Arnett) 657

— chronische (Curschmann) 410

— lenta (Geßler) 45

Inhaltsverzeichnis.

— und Schwangerschaft (Eufinger) 322

— Klinik der subakuteu bakteriellen (Murray) 139
Endocrine Probleme in der Beckenehirurgie (Ros-
ser) 107

— Sekretion, Bedeutung bei Störungen des Stoff-
wechsels und der Verdauung (Biedl) 106

Endokranielle Operationen gegen die Fazialis-
neuralgie (JentzeT) 103
Eudothermie, chirurgische bei malignen Geschwül-
sten (Wyeth) 163
Enteroantigene (I)unn) 305
Entzündung (Aschot'f) 555
Enuresis nocturna, Behandlung (Goldstein) 471
Epidermolysis bullosa (Mayr und Katz) 437
Epididymitis (Reinhard-Eichelbaum) 361

— (Wetterei) 503

— (MlUler u. Reese.) 675
Epilepsie (Schott) 38?

— (Klienbcrger) 536

— operative Behandlung (LiMle) 282

— Nebennierenexstirpatiou (Sultan) 251
- Xebennierenexstirpatiou (Wohlgemutu) 399

— die syphilitische Natur der essentiellen (Leredde)

105

Epiphyse, Erweichung (Liek) 388
Epispadie (Joung) 414
Epitheliome, Behandlung der oberflächlichen mit

Radium IDuncan) 188
Epithelkürperclien (Hartwich) 300
Erbrechen, habituelles und Syphilis (Marfan und

Lcmiaire) 186
Erkältungskrankheiten (Chvostek) 678
Erkrankungen, scheinbare zeitliche Veiänderungen
in der Häufigkeit und Erscheinungsweise (Strüm-

pel) 44
Ernährung, künstliche beim Säugling (Savetti und

Segagni) 187

— im Alter von 2—20 Jahren (Renault und Tannen-
berg> 161

— Beeinflussung der Körperlänge und -fülle (Kasso-
witz) 10«

— und Verdauungsstörungen (Mc Carrison) 258

— bei Tuberkulose (Cawadias) 78
Ernährungszustand und Fettpolster bei Kindern

(Kuntze) 74

— und Körpermasse (Huth) 108
Eruptionsfieber beim Kinde (Levy) 78
Eiweiterungsinstrumente (Sworowski) 531
Erysipel, Behandlung (Kumaris) 364

— heilender Einfluß auf Gewebsneubildungen, be-
sonders bösartige Tumoren (Wolffheim) 159

Erythrämi«, Behandlung mittels Röntgenstrahlen
(Schöning) 202
Erythema nodosum (Gneissaz) 51
Exanthem, febriles beim Kinde (Veeder und Hempel-
mann) 78
Exophthalniie, semiotischer Wert (Temen) 232
Exophthalmus und Polyurie bei Kindern (Hand) 26
Exsudative Diiathese, Konstitutionspathologie

(Stransky und Weber) 204

Facialislähmuug. Behandlung (Auerbach) 158

— Neuralgie, endokranielle Operationen (Jentzer) 103

— Phänomen bei Geisteskranken (Holzel) 505

— Phänomen, Bedeutung im schulpflichtigen Alter
(Schnitze) 74

Fetrgewebsnekrosen, subkutane boim Neugeborenen

(Bernheini-Karrer) 132
Fettpolster und Ernährungszustand bei Kindern

(Kuntze) 74
Fibromyombehandlung mit Röntgenstrahlen (Dries-

sem) 160
Fieber, alimentäres (Be«sau, Rosenbaum und

Leichtentritt) 299

— alimentäres (Bessau) 435
Fixationsabszeß (Todd) 133
Fixationsverband (Loeffler) 297
Flecküeber (Finkeistein) 251
Flexura sigmoidea Volvulus (Gussea) 159
Flockungsreaktionen nach Meinicke, Ergebnisse

(Jantzen) 46
Fluorbehandlung mit Bazillosan (v. Jaschke und

Salomon) 160
Frauenmilch, Kalorienwert (Pestalozza) 53
Fremdkörperperitonitis, Diagnose (Pick) 47
Friedreich-ähnliche Krankheitsbilder (Schob) 10t
Frühgeburt (Rosenstein) 659

— von 790 gl- (Huber) 108
Funktionelle Geräusche, Blutdruck (Martin) 209
Fuß, Lehre vom Fußgewölbe und Plattfuß (Brü-
ning) 21

Fuß, Plattfußoperatfionsmethode (Wächter) 131

— Hohlfußbeschwerden (Lackner) 11

— Aetiologie des kongenitalen Klumpfußes (Hahn)

131

— Vorfußsehmerz (Engelmann) 74

— entzündliche MHtelfußgeschwülste (Deutschlän-
der 253

— Arthrodese (Ombredanne) 185

Gallenblase, Ruptur (Gylleup) 183

Gallenblase. Diathermie bei entzündlichen und

spastischen Reaktionen (Aimard) 161
Gallengänge, Injektion von Wismuthpaste (Tenney

und Patterson) 280

Gallensteine, Röntgendiagnostik (Rieder) 229

— röntgenologische Darstellbarkeit (Schütze) 73

— medikamentöse Behandlung (Blank) 221
Gallensteinerkrankung (Körte) 128
Gallenwege, kongenitaler Verschluß (Schiff und

Eliasberg) 316

— Infektionen (Bottomley) 440
Ganglioneurom (Berner) 561
Gastroenteroanastomose, Circulus vitiosus (Blond) 44
Gastroskopie (Schindler) 433

Gaumenabszeß, lymphatischer der oberen Front-
zähne (Klestadt) 99

Geburt, diagnostische und therapeutische Irrtümer
(Fehling) 349

— rektale Untersuchung (Heynemann) 48

— Traubenzucker als wehenförderndes Mittel (Mül-
ler) 181

— die fötale Indikation zur operativen Beendigung
(Guggisberg) 183

— plötzlicher natürlicher Tod (Katz)

— erschwerte, infolge Abschnürung eines Schen-
kels durch die Cervix (Greenhill) 259

Geburtshilflich-gynäkologische Propädeutik (Po-
lano) 349
Geburtslähmung (Schubert) 364
Gefäßverletzung, Versorgung (Mocny) 21
Gehen, orthopädischer Apparat für die Wieder-
herstellung (Lavermlcocca) 105
Gehirn und Schädelknochen (Tillmann) 206
Gehirnkrankheiten, Augenbefunde (Black) 56
Gehirnrachitis (Looft) 392
Gehirnrinde, Zwerchfellzentrum und Singultus
(Knapp) 227
Gehörorgan, funktionelle Ermüdung (Bleyl) 23
Geisteskrankheiten, Arsentherapie (Bicuchi) 104
Gelenke, luetische Erkrankung (Axhausen) 141
Gelenkrheumatismus, Behandlung mit Salizyl-
natrium (Lutembacher) "25
Gelenkentzündung, gonorrhoische (Langer) 128
Gelenktuberkulose, Behandlung der offenen mit
Kontentivverbänden (Conti) 162
Genitale, Funktionen des weiblichen (Zietzsch-
mann) 181
Genital- Prolaps (Meyer-Rüegg) 323
Genitaltuberkuilose bei Knaben (Dellinger-Barney)

260

— weibliche (Bertolini) ???
Geruch, Physiologie (Calderin) 490
Geschlechtskrankheiten (Stein) 565

— Krankenordnung der R. V. O. (Haunauer) 112

— Gesetzentwürfe zur Bekämpfung (Dreuw) 94

— Kontrolle in England (Rout) 80
Geschlccbtsprognostik (Aebly) 123
Geschlechtsverirrungen (Sadger) 348
Gesundheit und gewerbliche Arbeit (Beyer) 82
Gewebe, Beziehungen zur Diurese und Bedeutung

als De.pots (Nonnenbruch) 251
Gewerbehygienische Rundschau (Michaelis) 12
Gicht (Gudzent) 556

— Therapie und Pathogenese (Thannhauser) 158
Gigantismus, Pathogenese (Petenyi) 213
Glandula pinealis, Histologie und Physiologie der

menschlichen (Walter) 181
Glaskörpertrübungen beti Adcrhauterutzündung
(Buck) 107
Glaukom (Levinsohn) 628
Glaukoma, Simplex mit normalen Tonometer-

werten (Köllner)
Glomerulonephritis, Aetiologie der akuten dif-
fusen (Kylin) 180
Glukose, Toleranz (Langston) 413
Glukoseinjektionen, intravenöse bei Schwanger-
schaftstoxämie (Givens) 259
Glykosurie, alimentäre (Holst) 369

— bei Schwangerschaft und Menstruation (Küstner)

297

Goldkolloid, Reaktion bei Poliomyelitis (Regan) 328
Gonorrhöe, Provokation der latentejn (Nevermann)

202

— Behandlung (Roseinthal) 319

— Lichtbehandlung (Guthmaun) 48

— interne Unterstützungstherapie: Cystosan (Sic-
hert) 90

- der Gelenke. Behandlung (Klapp) 1
Gonorrhoische Gelenks- und Sehnenscheidenent-
zündung (Langer) 128
Gravidität, extrauterine (v. Oettingen) • 366
Graviditätsanämie, perniziöse und perniziosaartige
(Beckmann) 160
Grippe, Jodprophylaxe (Stettner) 340

— Behandlung bei Schwangeren (Koertiug) 18

— Encephalitis XGrage) 434

— Pseudoappendizitis (Dubs) 489
Gruber-Vidalsche Reaktion (Großer) 297
Grundriß der inneren Medizin einschließlich der

Nervenkrankheitein (Milchner) 212

— der Röntgendiagnostik innerer Krankheiten
(Münk) 212

Gumma syphiliticum ovarii, positiver Spirochaeten-
befund (v. Kubinyi und Johan) 160
Gynäkologie, Repetitorium (Leisewitz I 563
-— diagnostische und therapeutische Irrtümer
(Kuhn) 360

— und Allgemeinerkrankungen (Waithard) 368

Haarausfall. Behandlung des vorzeitigen (Mac
Kee und Andrews) 79
Haarwuchs, Förderung (Friedenthal) 73
Habitus, praktische Bedeutung der Lehre (Aschner)

252

Hiftpflichtversicheruug 84
Halluzinationen, einseitige akustische (Sam) 132
Halslymphome, Röntgentiefenthcrapie der tuberku-
lösen (Karger) 57
Hämagglutination. gruppenweise (Eden) 226
Hämangiom der Blase (Faerber) 358
Hämoglobinurie, paroxysmale und Syphilis (Bur-
meister) 129

— paroxysmale und hämoklasische Krise (Mon-
tagnanu) 185

Hämoklasiche Krise (Holzer und Schilling) 341

— Krisen (Gautier) 51

— Krise und paroxysmale Hämoglobinurie (Mon-
tagnani) 185

Hämophilie (Pflug) 68
Hämoph.tyse bei Lungentuberkulose (Ehreubcrg) 256
Hämorrhoiden, Injektionsbehandlung (Boas) 607

Hämosiderose (Araaaer) 627
Hämosiderosis bei Säuglingen (Dubois) 301
Hand, Riesenwuchs der rechten Hand (Jouon) 140
HandinfektiKjnen. Aetiologie und Behandlung
(Hill) 80
Handschrift und Medizin (Möller) 65
Handbuch der Röntgenlehre (Gocht) 212
Harn, Nachweis von Blut (Johanesen) 77

— quantitative kolorimetrische Zuckerbestimmung
(Cohen, Tervaert) 255

— Kolloidgehadt (Pribram und Ergeuberger) 100

— pathologische Beistandteile bei Kindern (Ding-
wall-Thordya) 209

— klinische Reaktion auf die Anwesenheit von
Zellen (Benians) 209

— Bekämpfung der postoperativen Verhaltung
(Vogt) 48

Haminkontineuz, operuative Behandlung beim
Weibe (Rübsamer) 22
Harnröhre, Dilatation (Hammesfahr) 438

— Veränderungen der männlichen im Röntgenbild
nach Kontrastfüllung (Kurtzahn) 73

Harnsäure, Gehalt des Blute« (Krauß) 591
Harusäurewechsel Einfluß des Kalkes (Koichi Ni-
jadera) 235
Harnstoffbildende Tätigkeit der Leber bei Leber-
kranken (Petenyi) 227
Hasenscharte, Behandlung (Moorehead) 136
Haut, Beziehungen zum Gesamtorganismus (Bloch)

201

— Schwankungen in der Temperatur hei Kindern
(Fonzo) 104

— Röntgenbehandlung der Krankheiten (Lawrence)

188

— intravenöse Traubenzuckerinjektionen bei Er-
krankungen (Scholtz und Richter) 43

Hautkrankheiten. Lehrbuch (Joseph) ' 236

— durch mineralische Oele (Nauder) 52
Hautouberkulose, neue Injektionsmethode des Tu-
berkulins (Straßburg) 203

Hautveränderungen bei Typhus abdominalis (Var-
gas) 110
Hefe, bakterizide Wirkung (Schugt) 160
Heizsonde bei Gonorrhoe (Frank) 390
Heliotherapie, intermittierende (Romich) 320

— der nichttuberkulösen Aftektionen (Arnstadt) 207
Hellsehen und Telepathie (v. Wasielewski) 236
Helisicol (Kärcher) 667
Herellesches Phänomen (Otto und Munter) 99
Herpes, Aetiologie (Lipschüite) 101

— Aetiologiei (Lipschütz) 182

— Zoster, ätiologischer Zusammenhang mit Va-
rizellen (Jacobi) 109

Herpes zoster und Facialisparalyse1 (Worms) 653
Herz, Frequenz (Tigerstedt) 646

— Röntgenverfahren zur Funktionsprüfung (Groe-
del) 227

— Störungen bei Scharlach (Hirsch) 225

— Tuberkulose (Korybut) 325

— Verlagerung bei umfangreicher Lungenver-
dichtungen im Kindesalter (Duhem) 134

— Kalzium in der Therapie (Singer) 179
Herzanomalien, seiteine (Ratner, Abott und Be-
attie) 27

Herzerkrankungen, Diagnose (White) 211

— vitale Kapazität der Lungen (Wilson und Ed-
wards) 27

— intravenöse Traubenzuckerinfusion (Travers) 19
Herzklappen, Tuberkulose (Dreßler) 561
Herzkranke, nervöse Störungen (Jaquet) 391
Herzkrankheiten. Prognose. (Moon) 346
Herzleiden und Schwangerschaft (Nelius) 506
Herz. Massage (Eisenmenger) 657
Herzmassage beim Wegbleiben der Kinder (Japha)

228

Herzmuskel. Nervenendigungen (Sato) 284
Herzschmerzen (Hoffmann) 43
Herztätigkeit, Beeinflussung durch Traubenzucker-
infusionen (Isaac) 157
Herztod bei Diphtherie. (Smith) 346
Heufieber (Kamann) 434
Hilfsschule, Bedeütun g endogenerer und exo-
gener Faktoren (Reiter und Osthoff) 47
Hirn, Encephalographie- (Bingel) 73

— Bestimmung des elektrischen Widerstandes
(Schlüter) 72

— körperliche Leistungsfähigkeit bei Verletzte!1
(Bappert) 101

— Abszeß (Rindfleisch) 262

— Strahlenbehandlung der Tumoren (Pancoast) 414
Hirntumoren, Methode zum Auffinden (Meyer) 72
Hirschsprungschc Krankheit (Haugk) £42

— — (Vogel) 364
Hoden, Transplantation und Homosexualität

(Kreuter) 488
Hodgkin'sche Krankheit. Chylothorax (Gralka) 242
Hohlfuß (Lackner) 559
Homosexualität, Behandlung (Moli) 565
Hüfte, schnappende (Vogel) 410

— Osteochondritis (Calot und Collen) 209
Hüft-Frakturen (Moore) 137
Hüftgelenk, Analyse der Bewegungen (Scherb) 34*
Hüftgelenksluxation, traumatische bei Kindern

(Doelle) 254
Hüftluxationem, Fernresultate der unblutigen Ein-
renkung (Frölich) 185
llumagsolan (Scharlaml 623
Hutinelsche Krankheit, chirurgische Behandlung
(Curchod) 24
Hydrocephalus (Nafiagas) 137

— postoperativer (Garrido-Lestache) 54
Hygiene, Kompendium der sozialen (Chajes) 236
Hyperemesis gravidarum (Kuhn) 550

— — Behandlung mit Veronal (Jacobäus) 184
Hyperthymisation, Folgen (Demel) 229
Hyperthyreodismus, Verhalten des Herzens bei

experimentellem (Hashimoto) 107
Hypertonie (Külbs) 644

— gefäßverengernde Stoffe im Blute (Hülse) 179

Inhaltsverzeichnis.

— und Diabetes (Kyltn) S2»
Hypervagotonle als Ursache von Asthma (Lian) 101
Hypnose (Schnitt) 030

— und Suggestion (Sanders) 82

— — (Friedrichs) 502

— »ur Heilung eines schweren Innnltionszjistandes
(Tscherning) 198

Hypnotischer Geburtadammerschlaf (Sohultse-Rhon-

hof) 275

Hypnotismus und Suggestion (Satow) 82

— und Geistesstörung (Siermerling) «88
Hypophyse, Wachstumsfunktionen (Petenyi) 213

— Störungen der Funktion bei Lues cerehri
(Büseher) 204

— und Antikürperbildung (Cutlcr) 678

— Schwaiigerschaftshyperthrophie (Jung) 183

— bei Nferenerkrankungen (Höppli) 007
Hypophysenextrakte zur Wehenauregung (Oal-

man) 72
Hypophysenextrakt zur Nierenfunktionsprüfung

(Brieger und Rawack) 46
Hypophysentumor (Neff) 107
Hypophysis, Tumoren (Eisenslein) 644
Hypopituitarismus (Lisser) 671
llysterektomie (Proust und Mal'et) 304
Hysterie, kindliehe (Carvengt) 659

— und Dememtia präeox. Diffeientialdiagnose
(Wlchmann) 227

Idiosynkrasien (Wiedemann) 17
Jejunalulcus, Bedeutung des Pylorus für das Zu-
standekommen des postoperativen (Haberer) 21
.Tejunum, Ulcus (Beer) 34J
Ikterus catarrhalis (Eppinger) 485

— septischer (Birngold) 130

— Simplex (Schilf und Eliasberg) 661
Spätikterus nach Salvarsan (Jacobsohn) 148

Ileus, Diagnose des akuten mittels Röntgenstrahlen
(Guillaume) 208

— und Appendizitis. Differentialdiagnose (Be-
lesta) 26

Immunität, tinspezifische (Much) 255
Impetigo, Nephritis (Husler) 658
Impfnekrose (Vollmer) 101
Impfschutz (Bösser) 515
Impfung per os (Besredka) 652
Impotenz des Mannes (Orlowski) 82
Inanitionsfieber. verursacht durch toxische Ei-
weißprodukte (De Witt, Sherman und Lohnes) 56
Inanitionszustand, Heilung durch Hypnose (Tscher-
ning) 198
Indikanurie bei Kinderkrankheiten (Nigro) C39
Infantilismus, Abgrenzung und Aetiologie (Bor-
chardt) 226

— intestinaler (Lichtenstein) 369

— psychosexueller (Kronfeld) 82

— statischer bei cerebraler Diplegie (Thomas) 130
Infektionen, chirurgische u. Dispostion (Cabot) 139
Influenza, Aetiologie (Angerer) 231

— als primäres Oedem der respiratorischen
Schleimhäute (Brenner) 137

— bei Tuberkulösen (Lunde) 228

— Behandlung durch direkte Reizung der Leuko-
zytenbildung (Willmore und Gardner) 184

Inguinalhernie, rezidivierende (French) 283
Injektion, intrakardiale (Vogif) 43
Innere Sekretion (Weil) 348
Intestinalinfektionen be'i chronischer Arthritis
(Mutch) 106
Intestinum, Lage- und Formanomalien des kind-
lichen (Simonini) 185
Jodkalilösung zur Darstellung von Fistelgängen im
Röntgenbild (Lehmann) 253
Irrenanstalt. Stand der Krankenpflege (Ast) 49
Irresein, Bedeutung der ErbkonsUtütion (Kahn) 180
Isapogen (Thoma) 664
Ischias, Aetiologie und Pathogenese (Lindstedt) 180
Tsoagglutinine Im Blut des Neugeborenen (Jones)

260

Jugendirresein, Ursachen (Sonnenberg) 204

Kaiserschnitt (Gamble) 392

— in Lokalanästhesie (Frey) 17
Kalk, Stoffwechsel u. innere Sekretion (Bauer) 670

— der Kuhmilch, Beziehung zur Verdauung und
Resorption des Kaseins (Bosworth) 259

Kalkgehalt des Serums (Framer, Tisdall und
Howland) 260
Kalomel, Gefahr bei interner Darreichung (Schu-
macher) 45
Kalzan (Stern) 516
Kalziumgehalt des Blutplasmas und der Blut-
körperchen beim Neugeborenen (Jones) 109
Kampferwasser, intravenöse Injektion (Scheicher)

840

Karbolparraffin und Karbolglyzejin (Boenning-
haus) 48
Kardiopulmonäres Geräusch (Loup) 439
Kardiospasmus (Finsterer) 623
Kardiovaskuläre Forschung (Levine) 210
Karzinom, Versuche über Immunität 258

— experimentelle Einimpfung (Kaysscn) 47

— Abwehrmaßnaihmen des organisierten Gewebes
(Bayer) 47

— und Infektion (Ford Robertson) 24

— des Uterus, Inopcrabilität (Winterl 22

— des Daumens (Stahr) 16

— der Brust (Merk) 44

— der Lippe, Radiumbehandlung (Wilkin und
Gewinn) 188

— des Oesophagus, Radiumbehandlung (Hanford)

258

— Tiefenbestrahlung (Ward) 326

— Freund-Wertheimsche Operation (v. Kubinyl) 254
Kasein, Beziehung des Kalks der Kuhmilch zur

Verdauung und Resorption (Bosworth) 259

Kaseosan (Voehl) 23
Kassenarzt, Erstattung eines gezahltem Honorars

126

Kassenarztliche Gteblihrung in Württemberg,
Sehledsspruch iss
Katarakt, erstes Stadiuni des senilen (Smith) 258
Katatonie, Vorkommen elementarer Krämpfe
(Bauseh) 227
KatheterLamus, Indikation und Technik des re-
trograden (Bonn) 107
Keimdrüsen bei Konstitutionsanomalien (Joffe) 524
Keratitis diseiforms (Hann) 56

— infolge Zuckeriiberernährung (Maclelsh) 56

— parenehyinatosa, Jodinjektionen (Rosenstein) 202
Keratoplastik (Gradle) 107
Kiefer, Osteomyelitis beim Kinde, (Waton und

Aimes) 140

— Orthopädie (Hauberrisser) 400
Kieselsäureinjektionen (Kühn) 128
Kieselsäure bei Tuberkulose (Klare und Budde) 590

— bei Lungentuberkulose (Mattauseh) 658
Kindbettfieber (Zweifel) 649
Kindcrpraxls (Netei) 122
Kniegelenk, schnellendes (Frosch) 559

— Mobilisation (Roeren) 365

— operative Behandlung der Ankylosen (Taver-
nier) " 156

Kniescheibe, habituelle Luxation 254
Kniescheibenbrüche, Behandlung (v. d. Hütten) 174
Knochendiystrophie (MoTi) 208
Knochenentwieklung, Biologie in Beziehung zur
Knoehentransplantation (Nathan) 79
Knoelienerkiaukungen im Jünglingsalter (Vogel)

207

Knochenmarkbefunde am Lebenden bei krypto-
genetischer perniziöser Anämie (Zadek) 23
Knochenwachstum (Miaaß) 560
Kochsalz, Ausscheidung (Möwes) 158
Kohlehydrat, Stoffwechsel der Leberkranken
(Hetenyi) 649
Kohlenoxyd, Vergiftung (Michaelis) 583
Kohlenoxydpsychosen (Heißen) 49
Köhlersche Krankheit (Abrahamsen) 140
Kolloidchemie (Liesegang) 596
Koloptose als Ursache der Obstipation (Heß
Thaysen) 159
Kolostrum (Lewis und Wells) 493
Kompendium der Lichtbehandlung (SchmLdt) 212

— der sozialen Hygiene (Chajes) 236
Kongreß, Naturforscherveirsammlung 605

— Deutsche Gesellschaft für Chirurgie 349

— Deutsche Gesellschaft für innere Medizin 398

— Radiumtagung in Kreuznach 445
Kopfhaut, Affektionen der behaarten (Labourand)

209

Kopfschmerz (Lobedank) 348

— Anwendung von Chlornatrium (Hughson) 135

— Behandlung durch Kochsalzinjektionen (Peritz)

100

Körperfülle, Indices (Pfaundler, v.) 108
Körpermaße von Schulkindern (Bachauer) ' 111
Korpusadenom der Matrone (Menge) 131
Krampfadern, Behandlung mit Sublimatinjek-
tionen (Fischer) 102
Krämpfe beim Säugling (Blühdorn) 607
Kraniotabes und syphilitische Rachitis beim Säug-
ling (Marfan) 134
Krankenkassen und Aerzteverband 176

— und Reichsversicherungsgesetz (Martinek) 28
Krankenversicherung in Tschechoslavien 28
Kreatine, Bildung bei Dystrophia muscularis pro-
gressiva pseudohypertrophiea (Gibsoii und Mar-
tin) 235

Kreislaufstörungen in der Chirurgie (Vogeler) 377
Kriegsenteritis (Oetvös) 129
Kriegs- und Nachkriegsopfer, weibliche (AVinter)

156

Kurpfuscherei 177
Kystoskopischer Atlas (Wossidlo) 212

Labyrinth, Intoxikation (Calderin) 256
Laktation und Menstruation (Engel) 228
Laryngitis, ultraviolette Bestrahlung bei tuber-
kulöser (Mayer) 283
Lebensdauer, Einfluß der Berufstätigkeit (W'inck-
ler) 189
Lebcinshaltungsindex 28
Leber in der Schwangerschaft (Waithard) 626

— Beziehungen der Parenchymdegeneration zur
akuten gelben Leberatrophie (Meier) 159

— harnstoffbildende Tätigkeit bei Leberkranken
(Hetenyi) 227

— Organotherapie bei Erkrankungen (Oddo und
Borie) 161

Leberatrophie, akute, gelba, Beziehungen zur
Phosphorvergiftung uneJParenchymdegenerationen
der Leber (Meier) 159

Leberfunktion. Prüfung (Aaron, Beck und Schnei-
der) 55

Leber, Funktionsprüfung (Lepehne) 363

Leber - Gallensteinerkrankungen, Düferentialdia-
gnose (Schräder) 16

Leberinsuffizienz, Verwendung der Laevulose zur
Untersuchung (iSpence und Brett) 151

Lehrbuch der allgemeinen Pathologie und patho-
logischen Anatomie (Mönckeberg) 212

— der Hautkrankheiten (Joseph) 236

— der gerichtlichen Medizin (Kratter) 81
Lepra. Antimonbehandlung (Wildieh) 184
Leukämie im Kindesalter (Baß) 106

— und Tuberkulose (Weill und Coste) 78
Leukoderma syphiliticum (Freymann) 182
Leukozytenreaktion beim Neugeborenen (Auric-

chio)) 53
Leukozytose, postoperative (Stall!) 99
Linserverfahren (v. Pezold) 252
Lipase des Magens (Takata) 234

Lipodystrophia progressiva (Smith) 17

Lippe, Radiumbehandhing des Karzinoms (WH-
Uns und Gewinn) ins
Lokalanästhesie (Tompkins) 79
Llthlasil (llarvier) |gg
Lokalisten und Genera listen (v. (riegem) 599
Luftembolie (l'ordemann) ,')H9
Luftwege, Bauchschmerzen bei Infektion (Hrenne-
niann) j7
Lumbago, Aetiologie und Pathogenese (Lindstedt)

180

— Beteiligung der Bauchdecken (Smltt) 158
- Laminektomie bei chronischem rheumatischen

(Sicard und Forcsticr) >x;
(Mayer) lg
Lumbalpunktion (Millan) 27fl

— bei Intrakfaniellen Hämorrhagica (de Stefano)

277

Lunge. vitale Kapazität bei Merzerkrankungen
(Wilson und Edwards) 27

Luugemkrankheiten, Digitalis bei chronischen
(Focke) ]g

Lunge, Abszeß (Moore) 673

— Verwendung der Bronchoskopie (Lynath) ....

— Blutung (Rickmaiin) 302

— Echinokokkus (Lenk) 535

— Gangrän (Roch) 411

— Gangrän (Peemüller) 623
Lungeneiterungen, Klinik der (Itahuenführer) 49
Lungenemphysem, Kontraindikation des künst-
lichen Pneumothorax (Wulff) 9k

Lungenhämorrhagien. Behandlung (Schwatt) 136
Lungensklerose, Verlagerung des Heazens (Duhcm)

134

Lungentuberkulose (Burnand) 280

— (Brown) 509

— offene, im Kindesalter (Klare) 557

— abortive Formen 'Corvetto) 110

— Frühdiagnose (Brown) 259

— Hämoptyse (Ehrenberg) 256

— und Röntgenuntersuchung (Schinz) 101

— Röntgentherapie (Stephan) 17

— röntgenologischer Beitrag zur Kenntnis (Tho-
mas) 252

— ringförmige Pleuraschatteto im Röntgenbilde
(Burns und Amberson) 164

— und tracheale Injektionen (Balvay) 134

— Einfluß der Kontakttherapie bei chronischer
(Gareera) 110

— hausärztliche Behandlung (Standvoß) 409
Lupus erythematodes (Göll und Voigt) 276

— vulgaris, Kontagiosität (Buchaidi) 251
Lymphozyten, Funktion (Cramer, Drew und Mot-
tram) 54

Lytophan (Feustell) ?40

Magen, Bedeutung der Faltenzeichnung (Eisler
und Lentz) 17

— Motilitätsprüfungen mit Eiweiß, Fett und Kohle-
hydraten (Demuth) 19

— Sekretion (Bennet und Dodds) 133

— Erscheinungen und Häufigkeit der Geschwüre
der kleinen Kurvatur (Faber) 133

— Karzinom (Katz) 443

— Ulcuskarzinom (Peyser) 364
Magenblutungeu, Indikationsstellung bei akuten

(Finsterer) 205
Magendiagnostik, praktische Methoden (Fried-
rich, v.) 98
Magenfunktionen, Untersuchung ohne Schlund-
sonde (Custer) 50
Magengeschwür, pathologisch-anatomische und ex-
perimentelle Studien über das chronische (Nico-
laysen) 131
Magengeschwüre, peptische (Gruber u. Kratzeisen) 99
Miageninsuffizienz im Säuglingsalter (Blühdorn und
Loehenstein) 204
Magenlipase (Takata) 234
Magensaft, bakterielle Wirkung auf Tuberkelbazil-
len (Inkster und Roodhouse* Gloyne) 54
Magenschmerzen und Pleuritis (Rennen) 204
Magenstraße, Bedeutung (Katsch und v. Fried-
rich) 205

— Exstirpation (Bauer) 1°2
Magenuleus. Behandlung (Kovjanic) 226

— kausale Behandlung (Schmieden) 206
Malaria im Säuglingsalter (Duzär) 268

— bei Kindern (Suzuki) 304

— Behandlung (Buen) 184

— Behandlung (Mayer) 387

— Behandlung (Reh) 432

— Behandlung (Gcnevrier) 668
Markfaserschwund (Kufs) 522
Masern (Kawamura) 494

— Schute durch Rekonvaleszentenserum (Kutter) 109

— Rekonvaleszentenserum (Mc. Neal) 281

— prophylaktische Impfung (Hiraishi und Oka-
moto) f°

— Empfänglichkeit (Grund) 307
Mastdarm, Fistel (Schneck) 677

— Krebs (Schmieden u. Fischer) 342
Mastitis. Behandlung mit Opsonogen (Bodin) 322
Mastoiditis (Smith und Mac Cuen) 163
Mechanotherapie (Sternberg) 35
Medizin und Handschrift (Möller) 65
Medizinalverwaltung, Reform (Hirsch) 49
Medizingeschichte, Wert und Aufgaben im Studium

und Berufsleben des Arztes (Stic.ker) 175
Megacolon congenitum (de Jong und Platitenga) 204
Mehlnahrung, konzentrierte (Rachmilewitsch) 320
Melaena neonatorum (Müller) 108
Meningeale Syphilis. Behandlung (Generich) 157
Meningitis cerebrospinalis beim Säugling (Pesta-

lozza) H

— tuberkulöse (Montanari) 278

— durch fadenartigen diphtheroiden Organismus
(Miller und Lyon) 26

Inhaltsverzeichni

Meningokokken, Sepsis (Pontano) 345
Menstruation, Zyklus (Seitz) 230
—und Laktation (Engel) 228

— Störunge* bei lungenkranken Frauen (Guth) 575
Menstruatiönsausfall infolge endoeriner Störungen

(Rosser) 107
Menstruationsunrcgelmäßigkeiten, Benennung

(Seitz) 159
Metapliyse (TUlier) 370
Migräne, Behandlung durch Kochsalzinjektionen

'Peritz) 100
Milch, Harnstoffgehalt (Morimoto) 508

— Injektionen hei Buhonen (Bonnet) 325

— gewässerte als Säuglingsnahrung (Silvestri) 53
Milz, Bedeutung bei Injektionen von Adrenalin (Ben-
iner und Hellwig)

— Exstirpation (Morawitz) 503

— Karzinom (Sappington) 493
Mirion (Gärtner) 182
Mittelohreiteruug. chronische (Wells) 106
Mongolismus (de Bichler) 304
Morgagni (Doli) 617
Mundhöhle, Trypaflavin b. Erkrankung. (Maier) 43
Mundschreibapparat f. Armlose (Lavermicocca) 105
Muskel, Arbeitsleistung des tnansplantierten

(Saxl) 131
Muskeln, Vorgänge (Walte) 69
Muskelmechanik (Sternberg) 35

— physiologische in Beziehung zur Graphologie und
phonetischen Lautschrift (Sternberg) 63

Muskeldystrophie, Vererbung (Weitz) 74
Muskelrheumatismus (Tobias) 607
Muskulatur der feineren Bronchialvei zweigungen
(Snow Miller) 163

— auffällige Beherrschung willkürlicher und Be-
einflussung unwillkürlicher (Kohlrausch) 19

Myocarditis tuberculosa (Lüscher) 75

— tuberculosai (Massini) 75
Myom, Genese (Seitz) 230
Myomektomie (Gouillond) 440
Mvomentwicklung nach Ovarialtransplantation

(Fleischmann) 160
Myopie (Jablonski) • 628

Behandlung (Elschnig) 589
Myxödem, somatische Struktur des" kongenitalen

sporadischen infantilen Thyreoidcakur (Rosso) 77

Nachahmungskrankheiten bei Schulkindern (Kar-
ger) 264
Nackenphänomene (Segagni) 77
Narbenenveichung durch PepsLnlösung (Payr) 130
Nebenniere, ifunktionen (Hewer) 2:13

— Atrophie des Marks (Zimmermann) 300
Nebenniereninsuffizienz, plötzlicher Tod durch akute

beim Säugling (Victor) 109
Nebennierenexstirpation bei Epilepsie (Sultan) 251
-•• und Epilepsie (Heymann) 320

— ExstirpaOon bei Epilepsie (Wohlgemuth) 399
Neoarsenobenzol (Spano) 278
Neosalvarsan und Soluesin (v. Szily und Haller) 252

— nitritoide Krisen (Goedhart) 368

— bei putrider Bronchitis (Gralka) ■ 219
NeosHhersalvarsan (Zimmern) 157

— Dreifus 340

— und Novasurol (Krebs) 251
Nephritis unilaterale (Rathhun) 80

— Behandlung mit hohen Alkoholdosen (Masel) 162

— Zuckertage in der Behandlung der kindlichen.
(Czapski) 127

— beiderseitige Operation der chronisch. (Vaux) 80
Nephrolithiasis (Rosenow u. Meisser) 280
Nerven, Vorgänge (Walte) 69
Nervenkrankheiten. Arsentherapie (Bicuchi) 104
Nervensubstanz. Ernährung (Boruttau) 158
Nervensystem, Syphilis (Maitland) • 139

— Reizleitung im peripheren (Zottermann) 255
Nervenverletzungen, Behandlung irreparabler (Har-
ris) 164

Neugeborene, Wund- u. Rektumkeime (Salomon) 487

— Isoagglutinine im Blut (Jones) 260
Neuralgien, Röntgentherapie (Fürnrohr) 158
Neuralgie. Behandlung mit subkutanen Sauerstoff-

insufflationen (Bolognini) 77
Neuritis optica bei Serumkrankheit (Mason) 259
Neurosen. Therapie (Jones) 82
Neurosyphilis mit negativer Spinalflüssigkeit (So-
lomon) 56
Niere, Funktion und Blutdruckpackung (Müller-
Deham) 273

— Funktionsprüfung (Pierst) 305

— Dekapsulation bei Brightscher Krankheit (San-
derson-Wells) 24

— Hypophysenextrakt zur Funktionsprüfung (Brie-
ger und Rawach) 40

— Funktionsprüfung mit Jodkalium (Narath) 20

— abakterielle Pyurien (Süderhind) 25

— bei akuteT gelber Leberatrophie (Meyer) 300

— Erkrankungen nach Angina (Kayser-Petersen) 534
Nierendekapsulation bei Sublimatvergiftung (Roll-
wagen) 205

Nierenerkrankungen in der Praxis (Halpert) 80

— Salz- und Wasserwechsel (Siebeck) 19
Nierenfunktion bei Schwangeren und Entbundenen

(Werner) 230
Niereninsuffizienz, Nitrogen-Retention und Rest-

N-Verteilung in den Geweben (Rohonyi und

Lax) 180
Nierenproben, Bedeutung der funktionellen (Com-

rie) 24
Nierensteine, wiederholte (Dellinger. Barney) 210

— bei Kindern (Johansson) 256
Nierentuherkulo.se (Owilk) 164

— (Stutzin) 159

— Erfolge der Nephrektomie (Wildbolz) 22
Nitrit-Krisen (Girbal) 106
Novalgin (Auer) 226
Novariol (Jacobson) 495

Novasurol, Diurese (Saxl und eHilig) • 273

— und Silbersalvarsan (Krebs) 251
Novatropin (Hoffmann) 202
Nucleogen (Ostwald) 616
Numerus clausus (Pniower) 154
Nystagmus (Schamke) 388

Oberflächenspannung, Methode zur Bestimmung
(Brinkmann und van Dam) 17

Obstipation, chronische und Bronchialasthma (Krä-
mer Petersen) 184

— durch Koloptose (Hess Thaysen) 159
Ohrenkrankheiten, Diagnostik u. Therapie (Stein)

565

Ohrlabyrinth, kalorische Erregung (Grießmann) 72
Okkultismus und Spiritismus (Moerchen)

— und Wissenschaft (Aigner) 82
Okulomotoriuslähmung, periodische bei Rekur-

rensfieber (Mironesco) 208
Ophthalmoblennorrhoe (Lahm) 389
Üppenheimsehe Krankheit bei einem hereditär-
luetischen Neugeborenen (Flamjjii) 104
Organotherapie bei Lebererkrankungen (Oddo und
Borie) 161
Orthodiagramm (Busch) 315
Ortskrankenkassentag 84
Oseillierende Ströme, AVirkung auf Bakterien und
Protozoen (Philipp und Carthaus) 158
Oesophagus, idiopathische Erweiterung (Oetfinger
und Caballero) 135

— Radium zur Behandlung des Karzinoms (Han-
ford) 258

— karzinom, Operation (Kümmel) 47
Osteochondritis deformans (Hagenbuch) 410

— deformans juvenilis (Feutelais) 140

— der Hüfte (Calot und Collen) 209

— der Rippe nach Typhus (Dobrovolskaia) 105
Osteogenesis imperfecta (Baumm) 182
Osteomyelitis, hämorrhagische (Arnold) 138

— hämorrhagische eines Mittelhandknochens (Pae-
kard und Barrie) 258

— der Kiefer beim Kinde (Waton und Aimcs) 140
Osteoplastik (Gluck) 21
Osteopsafhyrose. (Slallardi) 278
Ostitis deformans des Schädels (Groß) 130

— der Säuglinge und Neugeborenen (Leroux) 161
Ovarialtransplantation als Ursache von Moment-
entwicklung (Fleischmann) 160

Ovarialtumor, Spirochätenbefund bei syphilitischem
(v. Kubinyi und Joban) 160
Ovarialtumoren als Komplikation von Schwanger-
schaft und Geburt (Vcv) 178
Ovobrol (Runge) 665
Oxyuriasis (Heubner) 592
Oxvuren (Braun) 362
Oxvuris. Therapie (Nordhof) 43

Pankreas, innere Sekretion (Banting und Best) 413

— Erkrankungen (Herrnheiser) 362
Pankreatitis (Jones) 442
Paraffin bei chronischer Obstipation (Zweig) 273
Paraguaytee (Cortezo) 53
Parakardiale Dämpfung (Felsenreich) 273
Paralyse. Behandlung (Adler) 49

— unspezifische Therapie und Prophylaxe der pro-
gressiven (Fischer) 71

— progressive (Jahnel) 576
Paralysis progressiva. Jodpräparat (Jacobi) 203

— agitans, Gemütsbewegung in der Genese (Gu-
arros) 132

Paralytischer Größenwahn, Psychologie (Schilder)

180

Paranoische Psychosen, Genese (Lafora) 76
Parasakrale Anästhesie (Burgkhardt) 523
Paratyphus. Laktotherapie (Canelli) 104

— beim Säugling (Blechmann) 187

— und Tvphus beim Säugling (Sales und Vallery-
Radot) 187

Parenterale Behandlung mit unspezifischen Eiweiß-
körpern (Stinzig) 199
Parrorsche Krankheit (Barbier) 257
Pathologisch-histologische Untersuchungsmethoden
(Sohmorl) 81
Pepsin, Dosierung (Takata) 233
Pepsinlösung zur Narbenerweichung (Payr) 130
Perikarditis (Mac Lachlan) 106

— Diagnose und Theaapie (Dünner) 129
Perikarditis mit Erguß (Williamson) 162
Periostitis und Arthritis typhosa (Strauß) 15
Periostverpflanzung, experimentelle freie (Bätzner)

253

Peritonealtuberkulose, Behandlung der exsudativen
Form mit Pneumoperitoneum (Sorge und Fritz)

Peritonitis durch Fremdkörper (Piek) 47

— durch Pneumokokken (Heimann) 138
Peritonsillitis (Dahmann) 387
Perthes'sche Krankheit (Krabbel) 555
Pertussis (Appel und Bloom) 508

— Klinik und Epidemiologie (Pospischill) 81

— atypische und bakteriologische Diagnostik
(Thiermann) 74

— bei Erwachsenen (Schwenkenbecher) 45,

— Konvulsionen (Hoffmann) 562

— Behandlung (Auricchio) 53

— Behandhing nach Violi (Reiche) 99
Pflegepersonal, Ausbildungs- und Prüfungsordnung

Pfleglinge, Beschäftigung (Bresler) 49
Pfriemenschwanz (Nordhof) 43
Phagozyten in der Lunge (Westhues) 627
Pharmakotherapie (Uhlmann) 596

— und Pharmazie*, Neuerungen (Merck) 236
Phenoltetrachlorphtaleinprobe zur Prüfung der

Leberfunktion (Aaron. Beck und Schneider)" 55
Phlebalgia ischiadica (Kleinschmidt) 657

Phosphorvergiftung, Beziehungen zur akuten gel-
ben Leberatrophie (Meier) 159

— Behandhing der akuten (Aktinson) 163
Physosttigmin (Minel) 508
Placenta aecreta (Dietrich) 390

— praevia (Heinlei n ) 275

— — (Meyer) 441

— — (Bauch) 433
Placentalipoide. Toxizität (Schönfeld) 231
Plattfuß (Brüning) 21

— Behandlung (Schultze) 22
Pleuraschatten, ringförmige im Röntgenbilde bei

Lungentuberkulose (Burns und Amberson) 164
Pleura, Erkrankungen (Cobet) 273
Pleuritis, akute eitrige (Schwartz) 278

— mediastinalis exsudative posterior (Winkler) 217

— seröse beim Kind (Neuland) 839

— und Magenschmerzen (Renneu) 204
Plexus choroideus und Psammome (Bland-Sutton)

258

Plexusdruckschmcrz, anginöser linksseitiger, als'
Symptom der Angina pectoris (Schmidt) 155
Pneumoabdomen (Feldmann) 275
Pneumokokken-Peritonitis (Heimann) 138
Pneumonie, tuberkulöse (Rist und Ameuille) 134

— asthenische der Säuglinge (Nobel) 203

— Behandlung (Howard) 139
Pneumoperitoneum (Partsch) 645

— bei Cardiospasmus (Iglauer) 657

— zur Behandlung der exsudativen Form der Peri-
tonealtuberkulose (Sorgo und Fritz) 71

— Todesfall (Gärtner) .16
Pneumothorax (Liebe) 19

(Bertier) 280

— (Fränkel) 297

— (Piery und Barbier) 346

— (Leschke) 438

— rezidivierender (Hawes) 669

— Kontraindikation bei Lungenemphvsem (Wulff)

— künstlicher (Miller) 283
Polioencephalitis epidemica (Quest) 204
Poliomyelitis anterior acuta (Lovett) - 136

— acuta. Histologie (Häuptli) 111

— Behandlung (Feiß) 259
Polyneuritis, Pathogenese und Lokalisation (Stahl)

— Heilung durch Adrenalin (Del Valle) 277
Polyperiostitis hyperaesthetica (Stephan) 159
Polyurie und Exophthalmus bei Kindern (Hand) 26
Porphyrinurie (Snapper) 589
Präsystolisches Geräusch (Rcid) 55
Pravaznadeln, abgebrochene (Dreuw) 517
Pravazspritze, Technik (Dreuw) 663
Prolaps, Therapie (Pribram) 389
Promonta (Nußbaum) 474
Prostata, Hypertrophie (Niemeyer) 102
Prostatektomie (Hübner) 677
Prostatitis, gonorrhoische (Arnold) 534
Proteiinkörpertherapie (Coronas) 133

— (Stern) 433
Proteinkörper und Reizkörper (Dolken und Herz-
ger) 252

Protoznoosis bei Kindern in Süd-Peru (Escomel) 256
Psammone und Plexus choroideus (Bland-Sutton)

258

Pseudoarthrosen (Lorentz) 21
Pseudopsychosen (Moerchen) 130
Pseudosklerose (Saiz) 345
Psoriasis (Stangenberg) 390
Psychoanalyse, Grenzen. Gefahren und Mißbräuche
(Stekel) 225
Psychiatrie im Altertum (Reinhard) 585
Psychiatrisches Konstitutionsproblem (Hoffmann) 181
Psychoanalyse (Freud) 597
Psychologie (Kretschmer) 348
—und Medizin (L'titz) 285
Psychosen. Genese der paranoischen (Lafora) 76

— und Syphilis (Barnes) 80
Psvchosexueller Charakter und Körperbau (Weil)

423

— Infantilismus (Kronfeld) 82
Psychotherapie (Deutsch) 555

— und ärztliche Praxis (Oberender) 129
Puerperalfieber. Behandlung (Hieß und Hirschen-

hauser) 254

— Therapie und Prophylaxe (Dietrich) 179
Pupillen, Ungleichheit bei pleuropulmonären Affek-
tionen (Sergent, Perin und Alibert) 26

Purpura (Sternberg) 298
Pyämie, Ligatur der großen Beckenvenen bei
puerpuraler (Warnekros) 17

— Venenunterbindung bei puerperaler (Birnbaum)

Pyelitis, Infektionswege (Helmholz) 260

— acuta, Infektionswege (Levy) 203
Pyelocystitis (Blühdorn) 520
Pyelonephritis, Infektionsherde (Bumpus und

" Meißner) 26
Pylorospasmus (Finneiy und Friedenwald) 26
Pylorostenose (Emberg und Hamilton) 306
Pyloruskrankheit beiim Säugling (Pinel) 109
Pyurien, abakterielle renale (Söderlund) 25

Quarzlieht und seine Anwendung in der Medizin

(Thedering) 212

Quecksilberbehandlung, Gegner (Dreuw) 248

Prypaflavin

hei

Rachenhöhle,

(Maier)
Rachitis (Noel Paton)

— experimentelle, (McCollum)

— experimentelle (Pappenheimer)

— experimentelle (McCollum)

— Aetiologie (Bruton Sweet)

— Aetiologie (Tisdall)

Erkrankungen
43
371
306
510
662
161
308

I ii h a I t s v c r z c i

n 1 s.

1 I

— Pathogenese und Behandlung; (Jundeil) 231

— Pankreossymptomo (Dodds) 491

— Therapie (Hamburger) 503

— orthopädisohei Maßnahmen (Frosch) 165

— Sonnenlicht (Powes) 280

— Heliotherapie bei kindlicher (Heß und CJutman)

259

— Einfluß von Lebertran (Park und Howland) 27

— syphilitische und Kraniotabcs beim Säugling
(Marfan) IM

Rachitistod (Engel) .'1-13
Radiotherapie (Lebon) 233
Radiotherapeutische Erfahrungen, Tumoren de«
Auges (Jendralski) 234
Radium und Röntgen in der Medizin (Newcomet)

188

— Anwendung CW'ilkins) 210

— intrauterine Anwendung (Flatau) 132

— bei Krebs der weiblichen Genitalorgane (Bay-
ley) 347

Radiuniemanntionstheirapie (Engelmann) 18
Radius, Behandlung frischer und alter Brüche

(Klapp) 253
Radix Ginseng (Saito) 284
Rattenbißkrankheit (Zamorani) 77
Regcnerntionslchre, Stand der Steiuach'schen

(Schmidt) 129
Reichsschiedsamt (Pniower) 224
Reichsversicherungsgesetz und Krankenkassen

(Martinek) 28

— (Pniower) 83
Reichsversicherungsordnung (Hoffmann) 81
Reichswochenhilfe (Salomon) 231
Reiztherapie (Mittenzwey) 218

— mit Eiweißprodukten (Funck) 428
Rektale Digitalistherapie (Meyer) 178
Bekurreiisfieiber und periodische Okulomotorius-
lähmung (Mironesco) 208

Rckurrensinfektion zur Beeinflussung von Psy-
chosen (Weichbrodt) 46

Rekurrenslähmung, linksseitige bei einem Mitral-
vitium (Klein) 178

Respiratorische Affcktkrämpfei (Vaglio) ' 52

Retina, Angiosklerosis (Copps) 56

— späte traumatische Ablösung (Gjfford) 56

— Purtscher'sche Fernschädigung durch Schädel-
trauma (Vogt und Knüsel) 235

-Retinitis gravidarum et amaurosis eclamps
(Schiötz) 234

Rheumatismus, chronischer beim Kind (NobCcourt
und Nadal) 257

Riesenwuchs (Packard und Barrie) 258

— der rechten Hand (Jouon) " 140
Rippe, Osteochondritis nach Typhus (Dobrovolskaia)

105

Rippenbuckel, blutige Behandlung und orthopä-
dische Nachbehandlung (Gaudier und Swinghc-
dauw) 140
Rißpilzvergiftungen (Mull) 601
Rivanol (Katzenstein) 387

— (Siebrecht) 504
Rohrscher Index (Harms) 50
Röntgen und Radium in der Medizin (Newcomet)

188

— Diagnostik der Nasennebenhöhlen (Gerrit) 414
Röntgendaktyloskopie (Rothbart) 73
Röntgenbehandlung, Indikationstabelle (Kottmaier)

331

— von Ohren-, Nasen- und Kehlkopfkrankheiten
(Kottmaier) 631

— des Perniones (Lenk) 179

— in der Dermatologie (Schreus) 564
Röntgenplatten, Eigentumsrecht (Hänisch) 48
Röntgenstrahlen, Dickfilterung (Kottmaier) 495

— Reizwirkung (Halbcrstacdter und Simons) 229
Röntgentherapie (Hänisch) 73

— hei chronischen Erkrankungen der Knochen und
Gelenke (Philips und Finkelstein) 79

Röntgentiefentherapie, Mißerfolge bei tuberkulösen
Halslymphyomen (Karger) 57

Röntgenverfahren zur Funktionsprüfung des Her-
zens (Grödel) 227

Rüekenlähmunj», Fall von Schlottergelenk im
Schultergelenk (D'Asaco Biondo) 133

Rudolf Virchow (Posner) 236

Ruhr (Kling) 504

— Azetonurie und experimentelle Adrenalingly-
kämie (Butteji wieser) 179

— Kohlebehaudlung (Kling) 155
Ruhrepidemie in Flandern (Halshoff) 52
Rumination (Bcrnheim-Karrer) 558

— beim Säugling (Wernstedt) 369

Saccharin. Versuche (De.hrunner und Frosch) 2ES
Saccharosurie (W'oringer) 325
Sakralanäthesie (Hoffmann) 17
Sakralisation des 5. Lendenwirbels (Turinst) 411
SalbenbehandJung der Ccrvixkatarrhe (Feilbach)

665

Salbcnverbände (Klug) 530
Salizyl, Therapie (Herzfcld) 590
Salvarsan, Dermatitis (Krott) 675

— Spätikterus (Jacobsohn) 148

— Verhütung des Schocks durch konzentrierte
Traubenzuckerlösung (Dukot) 279

— Hirntod (Henneberg) 272
Salvarsanerythem und Herxheimer'sehe Reaktion

(Hesse) j 72
Salvarsanexantheme und Entwicklung der Syphilis

(Benveniste) 25
Salvarsanbehandlung, endolumbale (Benedek) 154
Salz, Ursprung und Gewinnung in Beziehung zur

Gesundheit (Haythurst) 258
Samenblasenentzündung (White und Gradwohl) 188
Samenwege, Unterbrechung (Wehner) 102
Sarkom, Versuche über Immunität (Cambers),

Scott und Ruß) 258
SäuglingKskorbut (Gräviugboff ) 353

Soarlatlna, Verbreitung (Rothpietz) B01

— Auslöscbphänrnnen (Horner) 98

— Herzstörungen (Hirsch) 225

— Komplikation (Med!) 277
Schädctl, Erfahrungen mit der Perkussion (Köppe)

147

— Gerftuscho (Still) 280

— Ostitis deformans (Groß) 130
Seb.-ide.lgcschwulst, Einwirkung von Röntgen-
strahlen (Blumenthal und Tugendreich) 49

Schädelknochen und Gehirn (THlmann) 206
Schädcllehre nach (lall (v. Schnizer) 152
Schädeltrauma als Ursache von Purtscher'seher
Fernschädigung der Netzhaut! (Vogt und Knüsel)

235

Scheide, Vorkommen von DiphtheriebazHlen
(Lönne und Schugt) 160
Schenkelhals, Fraktur (Hübner) 388
Schicksohe Probe (Meyer) 492

— Reaktion (Ekwall) 595

— Reaktion bei Säuglingen (Flamini) 257
Schiefhalserkrankung, Ursachen der angeborenen

(Schubert) 102
Schilddrüse (Starlinger) 623

— Einfluß auf den Stoffwechsel (Schenk) 367
Schizophrenie (Fankhäuser) 536
Schlafstörung, Beeinflussung der postenzephaliti-
schen (Lust) 99

Schnupfenmittel (Isacson) 99
Schock, Prophylaxe und Therapie des kolloidalen

(Lumiere) 78
Schule, Innere Kinderklinik als medicosoziale

(Nobecourt) 105

— Nachahmungskrankheiten bei Schulkindern
(Karger) 264

Schulgesundheitspflege (Braun) 548
Schularzt (Szagunn) 111
Schwangerschaft, Phloridzindiagnostik der Früh-
gravidität (Kamnitzer und Joseph) 129

— Blutreinfusion bei Graviditis exrrauterina rupta
(Töpler) 226

— Nephritis (Baer) 658

— und Tuberkulose (Bernard) 25

— Erhrechen (King) 326
Schwangerschafts-Toxämie, intravenöse Glukose-
injektionen (Givens) 259

Schwangerschaft, plötzlicher natürlicher Tod (Katz)

182

Schwangerschaftsunterbrechung bei Lungen- und
Kehlkopftuberkulose (Blum) ???
Schwangersehaftsglykosurie, Bedeutung der re-
nalen für die Diagnose der Schwangerschaft
(Seitz und Jess) 156
Schwangerschaftshypertrophie der Hypophyse
(.lung) 183
Schwellenreiztherapie (Weichert) 527
Schwerhörigkeit, Behandlung (MülleT-Waldeek) 473
Scleirodermia neonatorum (Pollitzer) 78
Sehen der Glaukomatösen und der Amblyopen
(Ammann) 234
Sehnennähte, Prognose und Heilung (Salomon) 159
Sehnenscheidenentzündung, gonorrhoische (Lan-
ger) 128
Semmelweis (Bruck) 551
Sensibilität (Dorbeli) 344
Sensible Fasern in den vorderen Wurzeln
(Meyer) 47

Sepsis im Säuglingsalter (Stransky und Schiller) 228
Serunikrankheit, Neuritis optica (Mason) 259
Sexualpsychologie und -pathologie des Kindesalters,
Konstitution und Erlebnis (Moses) 205
Sexualreform (Weil) 597
Siedelungsfrage (Weisbach) 75
Sinus longitudinalis superior. Punktion beim Neu-
geborenen (Gordon) 58
Sinus, operative Freilegung (Leichsenring) 593
Skabies, Diagnose und Behandlung (Bäumer) 4S:i
Sklerose, .multiple und Beruf (Drcyfuß) 130

— Behandlung der multiplen (Byrnes) 492
Skoliose (Hanausek) 413

— habituelle (Frey)' 388

— und Thoraxplastik (Hug) 47
Skoliosen, operative Behandlung schwerer (Sauer-
bruch) 253

Skorbut, infantiler (Gomby) 184

— Augenveränderungon bei infantilem (Blake) 56
Sclaesthin (Hellwig) 272
Soluesin und Neosalvarsan (v. Szily und Haller) 252
Sozialbewußtsein. Recht auf Gesundheit und Pflicht

zur Gesundheit (Pniower) 92
Soziale Versicherung, Vereinheitlichung (Kleeis) 49
Spekulum (Schild) 430
Spina bifida occulta, pathologische Anatomie und

Klinik (Finck. v.) 10J
Spinalflüssigkeit, negative bei Neurosyphilis (So-

lomöm) 5ü
Spiritismus und Okkultismus (Moerchen) 230
Spirochaeta pallida (v. Szentkirälyi) 276

— pallida, Abwehrreaktion von infizierten Tieren.
(Brown und Pearee) 55

Spirochetose bei Kaninchen (Noguehi) 102

Spitzfußstellung der Fußstümpfe (Kortzeborn) 274

Spondylitis (Quincke) 364

— tuberculosa (Wimberger) 252

— Behandlung der tuberkulösen (Debrunner) 85
Sprachzentren (Pierrei-Marie) 370
Spüldesinfektion (Dreuw) 497

— kontinuierliche (Dreuw) 477
Starkstromverletoungen (Jaeger) 103
Stereotypien (Kläsi) 630
Sterilität beim Manne (Kenneth und Walker) 510
Sternumspaltung (Wechsler) 47
Stickstoff-Stoffwechsel. Einfluß des Kalkes (Koichi

Nijadera) 235
Stil der wissenschaftlichen Abhandlungen (Debrun-
ner) 40
Stirnlage (Eyinen 48

Stoffwechsel, Bedeutung der inneren Sekretion bei
Störungen (Biedl) |on

— bei Kindern mit untemormalnm Körpergewicht
(Wund, Nelson, Oloson) iu9

Stomatitis mercurialif, Verhütung und Behandlung
(Schreus) 73
Stottern (Tumpkins) 209
Struma und .lodijimangcl (Haythurat 258

— Fette in Beziehung zur Entstehung (Me. Carri-
son) 257

— systematische Therapie und Prophylaxe rifun-
ziker) 183

— Jodbehandlung (Baumann) 411

— kongenitale (Porter und Vonderlehr) 27

— kongenitale (Melchior) 319

— kongenitale (Bravo y Frias) 345

— toxischer (Pemberton) 44 1

— hei Kindern (Messcrli) 276
Stumpfplastik bei Kinderstümpfen (Deutschlän-
der) 200

Stuporlösung durch Kokain (Becker) 71
Stryptural (Braun) 295
Suggestion (Kauffmann) 597
Suggestivbehandlung in der Frauenheilkunde

(Liegner) ign
Sulfarsenol (Warren) 675
Süßstoff, Versuche (Ditbmnner und Frosch) 266
Syntrophie von Krankhcitszuständen (Pfaundler, v.

und Seht, v.) 108
Syphilis. Atlas (Zumbusch) 212

— hereditaria praecox (Sisto) 54

— maligna, Pathogenese (Almansky) 50

— in der Allgemeinpraxis (Mulzer) 564

— natürliche Abwehrmittel (Bergelj 272

— Praezipitationsreaktion (Wang) ~ 258

— Immunbiologie (Nourney) 292 426

— Laboratoriumsbefunde (Fördyce und Rosen) 5.".

— serologische Untersuchungen (Mahr) 27
-- Reaktion im Blutserum (Kilduffe) 79

— UnzuverlässigkeSt der Serumuntersuchung bei
Schwangeren und Gebärenden (Stühmer und
Dreyer) 22

— Sigmareaktion (Rook) 134

— febrile, syphilitisches und syphilo-therapeutisches
Fieber (Chiray und Coury) 185

— Reinfektion (Finger) 484

— u. paroxysmale Hämoglobinurie (Burmeister) 129

— viscerale Veränderungen (Fräser) 55

— des Nervensystems (Maitland) 139

— physiognomische Erkenntnis in der zweiten und
dritten Generation (Kraupa und Kraupa) 100

— Vestibularerkrankungen im Frühstadhim (Esch)23

— cerebri, Störungen der Funktionen von Hypo-
physe und Zwischenhirn (Büscher) 204

— des Zentralnervensystems (Keilty) 79

— und Psychosen (Barnes) 80

— u. Tuberkulose. Koinzidenz (Frei u. Spitzer) 127

— der Knochen (Skinner) 445

— der Gelenke (Eckhausen) 141

— Knochen- und Gelenkveränderungen bei kongeni-
taler (Dembo, Litchfield und Foote) 280

— Lebensfähigkeit des kongenital syphilitischein
Kindes (Pajares) 133

— Häufigkeit bei Säuglingen mit habituellem Er-
brechen (Marfan und Lemaire) 186

— Abortivbehandlung (Perutz) 73

— Abortivbehandlung (Sachs) 521

— Quceksilber-Inunktiion (Cole. Gericke und Soll-
mann) 162

— salvarsanlose Behandlung (Dreuw) 191

— und Cyarsal (Mentberger) 246

— Neosalvarsan-Cyarsalbehandlung (Laband) 73

— Behandlung mit Silherarsphenamin (Parouna-
gian) 56

— Selbstheilung und Quecksilber (Rosenthal) 16

— Behandlung der menigealen (Gennerich) 157

— Behandlung, Schmierseifeneinreibungen (Hübner)

251

— Resultate der Behandlung (van den Hennel) 255

— Wiederaufflackern nach ernergischer Behandlung
(Orphanides) 233

— hereditaria, Jodinjektionen (Rosenstein) 202

— Zucker, die Strafe für Uebertragung 126
SyphiJistherapiei, Theoretisches und Praktisches

(Dreuw) 167
Syphilitischer Primäraffekt der Zehen (Rille) 73
Syphilitische Rachitis und Kraniotabes beim Säug-
ling (Marfan) 134

Tabes, Blasenparese (Oppenheimer) 300

— Wirbelsäulcnschädigung nach Lumbalpunktion
(Gieseler) 48

— Behandlung (Adler) 49
Tachykardie, paroxismale (Price) 537
Talus, Vergrößerung des Processus (Baastrup) 208
Tebecin (Haeberlin) 594
Telepathie (Friedländer) 75

— und Hellsehen (v. Wasielewski) 236
Tenodese (Vaechelli) 105
Testes, Ueberpflanzung (Stanley) 138
Tetania parathvreopriva, Behandlung (Eiseisberg)

202

(Eiseisberg) 207

Tetanie, infantile (Kramer, Tisdall und How-
land) 27

— EJektrodiagnostik (Farbarge-Vail) 302

— und Rachitis (Freudenberg und György)) 410

— Salmiakbehandlung (Freudenberg und György)

319

Tetanus (Sehultze) 205

— tötlicher nach Verwundung (Brunzel) 21
Therapie und Prophylaxe im Kindesalter (Köhl-

zerj 615
Thoraxplastik und Skoliose (Hug) 47
Thymus, Untersuchung bei Kindern (Blackfan und

Little) 27

— Funktion und Morphologie (Hammer) 138

— Radiotherapie bei Hypertrophie (Spolverini) 256

Inhaltsverzeichnis.

Thyreoidea, Beziehungen z.um Typhus (Fleck-
seder) 203

— Indikation und Wirkungsweise der Operationen
(Grauert) 206

Tod, plötzlicher im Säuglingsalter (Victor) 109

Tonsillarabszesse, manuelle Perforation (Schum-
mans Stockherven) 255

Tonsilläres und adenoides Gewebe unter Röntgen-
behandlung (Herrmann) 136

Tonsille, erkrankte (Ittelson) 137

— Desikkation mit Hochfrequenzstrom Mc Cain)

283

Tracheale Injektionen und Lungentuberkulose
(Balvay) 134

Trache.obronchialdrüsentuberkulose, Symptomatolo-
gie und Diagnose (Frischman) 136

Tracheobronchitis, spastische (Besancou und
de .long) 278

Transfusions-Reaktionen und Citration des Blutes
in der Nadel (Hartmann) 258

Transplantationen von Organen (Veronoff) 76

Traubenzucker, Infusion mit Kalkausatz (Helwig)

341

Traubenzuckerinfusionen, Beeinflussung der Herz-
tätigkeit und der Diurese durch intravenöse
(Isaac) 157
Trauma und chirurgische Tuberkulose (Madier) 134
Trepanation, doppelseitige Spätinfektion nach
Elliottrepanation (Erlanger) 235
Trichophytia barbae und Röntgenepilation (Penso)

255

Trichophytide, Pathogenese (Jessner) 101,
Trigeminusneuralgie, Behandlung (Auerbach) 158
Trockenmilch (Leary) 671

— in der Kinderernährung (Nobel und Wagner)

108

Tschechoslavien, Krankenversicherung 28
Tubargravidität, Klinik (Löhnberg) 230
Tuberkelbazilicn, mikroskopischer Nachweis im
Sputum (Dahin) 46

— bakterielle Wirkung des Magensaftes (Inkster
und Roodhaose Gloyne) 34

— im Urin (Fragalci) 490
Tuberkulin, perkutane Behandlung (Moro) 432

— subkutane^ Probe (Schröder) 322

— antigene Eigenschaften (Seligmann und Klop-
stock) 226

— nach Moro (Cozzolino) 278

— bei Augenkrankheiten (Melier) 486

— Beseitigung der Tuberkel (Hirsch) 16
Tuberkuline, Wirkung und Schäden (Neustadt und

Stadelmann) _ 201

Tuberkulinbchandlung, gegenwärtiger Stand (Klem-

perer) 127
Tuberkulose (Toeplite) 72

— Biochemie (Long) 673

— Serodiagnose (Baum u. Schumann) 567

— Partialantigene nach Deycke-Much (Brinkmann
und Schmoeger) - 20

— Latenz (Weiss) 546

— Ernährung (Pirquet) 443

— Nachweis (Kümmell) 72

— Ansteckung (Hamburger) 567

— Reinfektion (Köffler) 674

— Infektion in der Privatpraxis (Brüning) 23

— Häufigkeit der Infektion im Schulalter (Vo-
nessein) 228

— des Säuglings (Reuss) 548

— Trennung von offener und geschlossener
(Paetsch) 50

— klinische Diagnose der Entwicklungsformen
(Ranke) 179

— der Tiere, Beziehung zur Tuberkulose des Men-
schen (Pfenninger) 183

— Empyem (Mc Kinnie) 304

— des Auges (Radiotherapeutische Erfahrungen
(Jendralski) 234

— der Knochen und Gelenke, Fehldiagnosen
(Kesch) 253

— der Nieren (Stutzin) 159

— der Nieren (Caulk) 1(54

— und Leukämie (Weill und Coste) 78

— und Influenza (Lunde) 228

— und Schwangerschaft (Bernard) 25

— Schwangerschaftsunterbrechung (Blum) 29

— chirurgische und Trauma (Madier) 134

— und Svphilis, Koinzidenz (Frei und Spitzer) 127

— Gelenkplastik (Wieting) 488

— des Metatarsus I (Sorrel und Bouquier) 54

— des lymphatischen Systems 233

— der Tracheobronchialdrüsen (Frischman) 136

— Behandlung der offenen osteo-artikulären
(Conti) 162

— Geldbehandlung (Levy) 298

— Behandlung mit kolloidalem Kalzium (Prest) 184

— Anstaltsbehandlung (Miller) 28S

— Behandlung nach „Deyke-Much" fDreiel) 61

— Behandlung mit KTB- Vaccine (Zacharias) 58

— Ausheilung (Kraemer) 228

— Rolle der Aerzte im Präventivkampf (Rolleston)

110

— Herkunft und experimentelle Grundlagen des
Friedmannschen Mittels (Pfannenstiel) 113

— Untersuchungen in einem Dorfe (Kreißmann)

228

Tuberkulöse Spondylitis, Behandlung (Debrunner)

Tuberkulosebekämpfung in Rußland (Markuson) 75
Tuberkulöse Pneumonie (Rist und Ameuille) 134
Tuberkulosefürsorge und extrafamiliäre Exposi-
tionsprophylaxe (Burkard)
Tuberkulosestudien (Fcrnet) 227
Tumor, kongenitaler beim Neugeborenen (Hand-
field) 133
Tumoren, experimentelle Erzeugung (Gaul) 200

— heilender Einfluß des Erysipels auf bösartige
Tumoren (Wolffheim) 159

Turmschädel (Savelli) 77
Typhus abdominalis, atypischer (Zweig) 202

— abdominalis, Hautveränderungen (Vargas) 110

— bei Kindern (Peller und Ruß) 322

— Wert der Blutkultur (Svartz) 256

— klinischer Wert der Gruppenagglutination bei
Kindern (Caffarena) 104

— Beziehungen zur Schilddrüse (FJeckseder) 203

— Züchtung von Rickettsia-ähnlichen Gebilden
(Loewe, Ritter und Baehr) 136

— Laktotherapie (Canelli) 104

— und Paratyphus beim Säugling (Sales und Val-
lery-Radot) 187

Uebererregbarkeit im frühen Kindesalter (Bessert)

111

Ulcus pepticum (Galpern) 410

— der kleinen Kurvatur (Faber) 133

— Röntgendiagnose des subkortikalen an der
kleinen Kurvatur (Wolff) 178

— duodeni, Diagnose (Lorenz) 48

— des Magens, Behandlung (Kovjanic) 226

— ventriculi, chirurgische Behandlung (Dubs) 205

— Röntgcntiefentherapie bei malignem (Curtis
Wells) 209

Ulcusperforation, Magenausheherung vor der Ope-
ration (Gandusio und Pototschnig) 47
Ulzeration mit eyanotischen Rändern (Gougerot)

105

Unfallneurosen, Einteilung (Zimmermann) 112
Unfallsbegriff (Reichel) 112
Unfallverletzungen, Schmerzensgeld (Horn) 111
Unfruchtbarkeit (Nacke) 349
Urobilin (Adler) 591
Unterernährung (Pfaundler, v.) 108
Unterschenkelgeschwür (Simon) 534
Urämie (Beth) 273

— (van Hauth) 556
Ureter, Knotung (Hornung) 300
Uretersteine, Entfernung durch zystokopische

Manipulation (Crowcll) 164
Urobilinogen (Weltmann) 534
Urobilinogenurie und Diabetes mellitus (Hetenyi)

Urugenitalkraft, Infektion durch defekte Zähne
(Rueck) 80
Urologie (Goldberg) 598

— Zusammenarbeit mit Spezialisten anderer Ge-
biete (Brasoh) 187

Urotropin bei pyogener Blutinfektion (Buzello) 321
Uterus, Fibroide (Gellhorn) 281

— Vorfall (Mayer) 555

— Karzinom (Letiuile) 324

— — (Hinrichs) 343

— — Inoperabilität (Winter) 22

— Keilexzision (Bcuttner) 389

— Verminderung der Abortgefahr bei Operationen
am schwangeren (Küster) 131

Vakzine, Wirkungsweise und Altern (Buschke und
Langer) 178
Variola der Hornhaut (Burnham) 415

— und Vakzine (Gins) 367
Varizellen, ätiologischer Zusammenhang mit Her-
pes Zoster (Jacobi) 109

Varizen, Behandlung (Lotheißen) 608
Vas deferens, Unterbindung (de Vriese) 392
Vasektomie als Regenerationsexperiment (Knud)

Vasogene in der Dermatologie (Stoeber) 178
Vegetativa Störungen im Kindesalter (Bälint) 291
Venaesektion (Petersen) 181
Verbrennungen, Bluttransfusionen bei schweren

(Robertson) 139
Verdauung. Bedeutung der inneren Sekretion bei

Störungen (Biedl) 106
Verda-uungskrankheiten, initraperitoneale Infusion

bei schwer erkrankten Säuglingen (Mayer) 252

Verdauungsleukozytose (Schiff und Benjamin) 544
Verdauungsstörungen und Ernährung (McCar-
rison) 258
Verordnung über das Unterrichtsfach der Heil-
kunde 126
Virulizide Stoffe im Blute vakzinierter und revak-
zinierter Menschen (Fujii) 226
Viscerale Veränderungen bei kongenitaler Syphi-
lis (Fräser) f.5
Viskosimetrie (Bircher) 163
Vitaltuberkulin (Tancre) 251
Vitamine (Schiff) 590
Vitamin B, Einfluß auf den Appetit (Wright) 54
Vitaminreiche Ernährung, Einfluß auf schwache
Kinder (Chiek und Dalyell) 161
Volvulus der Flexura sigmoidea (Gussew) 159
Vorhofflimmern, Behandlung mit Chinidin (Wol-
gerth) 209
— Wirkung des Chinidins (Giere und Pezzi) 78
Vulvovaginitis gonorrhoica infantum, Spontan-
heilung (Dresel) 182

Warzcnbehandlung mit Radium (Young) 188
Wassermann'sche Reaktion, Eichung der Blut-
zellensuSpension (Bigger) 161
Wassersucht (Hacdicke) 511
Wendung nach Potter (Speidel) 347
Wirbel, Luxation (Costantini und Duboucher) 370
Wirbelentzündungen, chronische und ihre Behand-
lung (Hahn) 261
Wirbelerkrankung, posttraumatische (Kümmell) 254
.Wirbelsäule, metastatische infektiöse Arthritis
(Schwartz) 163
Wirbelsäulenschädigung nach Lumbalpunktion bei
Tabikern (Gieseler) 48
Wismuth, Stomatitis (Azoulay) 413
Wismuth bei Neurosyphilis (Agramunt) 507
Wochenhilfe, Gesetzgebung (Hoffmann) 28
Wolfsrachen, Behandlung (Moorehead) 136
Wortblindheit, kongenitale (Fildes) 537
Wundbehandlung. Anwendung des Wechselstroms
von hoher Frequenz (Massimi) 162
Wuuddiphtherie (Frankenthal) 274
Wurmerkrankungen der Bauchorgane (Schlöß-
mann) 20

Xerophthalmie (Walker)

Yatren (Rietschel) - 45

— bei Gonorrhoe (Herbeck) 387

— in der Chirurgie (Kaiser) 99
Yatren-Caseinlösung in der Praxis (Holtz) 245

Zähne des Kindes (Kronfeld) 563

— defekte als Ursache von Infektion des Uro-
genitaltrakts und von Asthma (Rueck) 80

Zahninfektionen und AJlgemeinerkrankungeu
(Schottmüller) 251
Zahnhypoplasien und Syphilis (Zinsser) IT
Zahnheilkunde (Parreidt) 82
Zahnärztliche Prothetik und Verbandlchre (Schrö-
der) 206
Zahnärztekammer, Verleihung des Umlagerechts 84
Zahnärztliche Versorgung in den Krankenan-
stalten 28
Zahntechniker, Erlaß betreffend Zulassung zu den
Krankenkassen 126
Zahnextraktionen, Anästhesie (Kneucker) 203
Zangengeburt und Kindersterblichkeit (Lonne und
Lunkel) 48
Zehe, syphilitischer Primäraffekt (Rille) 73
Zentralnervensystem. Reizleitung (Zottermann) 255

— Syphilis (Keilty) 7»
Zerebrale Kinderlähmung (Wachendorf) 20

— Lokalisation (Troell und Hesser) 276
Zerebrospinalflüssigkeit. Cholesterin (Fabris) 1U4

— Reaktion des kolloidalen Benzoes (Ferraro; 134
Zervix, Amputation (Rawis) 281
Zervixgonorrhöe, Behandlung (Salomon) 252
Ziegenmilchanämie (Stoeltzner) 156
Zuckerinjektionen, Verlauf intravenöser beim

Säugling (Beumer) 10»

Zuckerkrankheit. Sekretion des Magens und Duo-
denums (Bennet und Dodds) 133;

Zuckerüberernährung als Ursache von Keratitis
(Macleish) 56

Zwerchfellzentrum in der Gehirnrinde und der
Singultus (Knapp) 227

Zwergwuchs (Gigeon) 41*

— renaler (Paterson) 180
Zwischenhirn, Störungen der Funktion bei Lues

cerebri (Büscher) 204
Zyanose und Pneumonose (Schjerning) 55T
Zystopyelitis (Kundratitz) 661

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Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des prakiischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von F. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Stra&e 3 * Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseraienannühme: HANS PUSCH, Berlin SW 40, Wilhelm-Stra&e 20 / Lernsprecher. Lützow 9057

Nr. 1 Berlin, den 4. Januar 1922 40. Jahrgang

Oer Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der- Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Aus der chir. Universitätsklinik Berlin
(Vorstand Geh. Rat A. Bier;.

Ueber Fortschritte in der Behandlung des
Empyems und der Gonorrhoe der Gelenke.

Von Prof. Dr. R. Klapp.

Es wäre ganz verlockend, die Arbeit über Fortschritte in
der Behandlung der Gelenkempyeme mit einer historischen
Betrachtung zu beginnen. Auf diesem Gebiete spiegeln sich
die Anschauungen über Phlogistik und Antiphlogistik und
über den Wert der Antiseptika am besten wieder; die Ge-
lenkwunden und -entzündungen galten von jeher als Prüf-
stein für den Wert einer Behandlungsmethode.

1. Die beste Therapie ist die Prophylaxe.
Das gilt ganz besonders von den Gelenkempyemen. Bei Ver-
letzungen es nicht zur Entwicklung der eingeschleppten In-
fektion kommen lassen, war die Aufgabe, der ich mich mit
vielen Anderen im Kriege besonders gewidmet habe. Meine
verstärkte Antisepsis, die in frühem Aus-
schneiden der Wunden b i s ■ i n das Gelenk
hinein, dichter Kapsel naht, Spülung und
Füllung des Gelenks mit Vuzin und Infil-
tration der Gewebe mit Vuzin lösung (Tie-
fenantisepsis) bestand, ist zum Teil anerkannt, zum
Teil bekämpft. Als objektiven Beobachter führe ich hier als
einzigen Körte*) an, der bei den Schlüssen, welche er aus
seiner YA jährigen kriegschirurgischen Tätigkeit zieht, u. a.
erwähnt: „Bei Artilleriegeschossen und verwandten Wunden
bietet die größtmögliche Sicherheit das Ausschneiden der un-
ieinen Wunden unter Zuhilfenahme der Tiefenantisepsis mit
Vuzin, die antiseptische Ausspülung des Gelenkes, und bei
irischen Fällen die Kapselnaht, bei Offenlassen oder nur
partiellem Schluß der Hautwunde".

Bei diesem schonenden chirurgischen Vorgehen in früher
Zeit nach der Verletzung kommt es natürlich sehr darauf an,
ob soviel von dem Gelenke erhalten ist, daß das Gelenk als
solches zu erhalten sich lohnt, ob eine Resektion der zer-
trümmerten Gelenkenden dasselbe Ziel und nur schneller er-
reichen läßt, oder ob das Glied verloren gegeben werden muß.
Entscheidet man sich für die Erhaltung des Gelenkes, so
muß man es auch von da ab physiologisch richtig behandeln,
d. h. für seinen Abschluß nach außen hin so weit sorgen,
daß die Gelenkenden unter Weichteilen versleckt bleiben.
Das war uns B i e r sehen Schülern schon seit langem aus
den Lehren B i e r's vertraut. Sind die Weichleile über dem
Gelenke so knapp, daß überknorpelte Gelenkteile freiliegen,
so braucht man auch dann noch nicht an der Erhaltung des
Gelenks zu verzweifeln. Man kann entweder primär eine
VVeichteilplastik aus der Nachbarschaft herbeiführen, die in
gestielten Haut-Muskellappen oder auch nur Muskellappen
besteht, oder man erhält den leicht austrocknenden und dann
sicher sequestierenden Knorpel unter feuchtwarmem Um-
schlag oder Bierschcr Verklebung und macht die Plastik se-
kunder, was von uns verschiedentlich mit Erfolg versucht ist.

Ans den Kriegsverletzungen der Gelenke haben wir ge-
lernt, wie die Friedensverletzungen der Gelenke zu behau -

*) Körte, Erfahrungen über die Kriegsverletzungen des
Kniegelenks, Acta chirurgica scandinavica Vol. LIII, 1920.

dein sind. Die Grundsätze lassen sich ohne weiteres über-
tragen.

2. Das Empyem der Gelenke, welches auf
irgendeinem Wege, direkt oder indirekt, vom Knochen her
oder auf der Blutbahn, mit gemeinen Eitererregern infiziert
ist, wurde im Kriege wie früher mit 5 — 3prozentiger Karbol-
säure, mit Phenolkampfer (Payr), mit Vuzin, von unseren
Feinden mit Dakinscher Lösung behandelt. Ich habe mit
Vuzin gearbeitet und manchen Erfolg damit gesehen. Es
kam in glücklichen Fällen zur klinischen Ausheilung, ohne
daß die bakteriologische Untersuchung des Gelenkinhalts
nach Vorbehandlung mit Vuzin Sterilität hätte nachweisen
lassen. Die Keime wurden offenbar nur so schwer geschä-
digt, daß eine klinische Ausheilung zustande kam,
aber eine bakteriologische Ausheilung wurde vermißt. Es
wäre gewiß daran zu denken, daß die Erfolge nur auf der
Stärkung der biologischen Komponente,
die in Gestalt einer leichten chemischen Entzündung zu den-
ken wäre, beruht hätten, was ich aber gerade bei der Ver-
langsamung des biologischen Wundablaufs, die wir als
Folge der Vuzinanwendung sahen, nicht für wahrscheinlich
halte, vielmehr halte ich auch hier an der bakteriziden Kom-
ponente in Gestalt der Abschwächung der Keime fest.

Auf das Chininderivat Vuzin hat der schöpferische Geist
Morgenroths jetzt das Akridinpräparat Rivanol folgen
lassen. Bei der Anwendung dieses Mittels in einer Lösung
1 : 1000 bis 1 : 500 beim Gelenkempyem ist es mir bisher
stets gelungen, den eitrigen Gelenkinhalt zu s t e ri 1 i s i e -
r e n. Damit ist nicht nur die Ueber legen heit des
Rivanols über das Vuzin klar erwiesen, sondern die
Möglichkeit, ein gemein infiziertes Gelenkempyem oder einen
Abszeßinhalt zu sterilisieren, was uns wie Härtel eben-
falls in hohen Prozentsätzen gelungen ist, stellt eine neue
Errungenschaft in der Geschichte der Chirurgie dar, man
muß hier von einem ganz gewaltigen wissenschaftlichen
Fortschritt sprechen. Auch in der Praxis muß sich dieser
Fortschritt bemerkbar machen. Wenn es während der alten
Periode der Antisepsis gelungen wäre, den Inhalt von Ab-
szessen und Gelenkempyemen zu sterilisieren, so ist es die
Frage, ob wir dann jemals eine rein physikalische Asepsis
bekommen hätten.

In der Behandlung der Gelenkempyeme ist
die Einführung des neuesten Morgenrothschen Mittels von
größter Bedeutung.

Ich gehe jetzt in folgender Weise beim Empyem des
Kniegelenks vor:

Das heiß entzündete und mit Flüssigkeit gefüllte Gelenk
wird an der üblichen Stelle unter lokaler Anästhesie mit
dicker Kanüle punktiert, der Gelenkinhalt bis auf den letzten
Tropfen ausgesogen. Verstopfungen der Kanüle durch Ge-
rinnsel werden durch Einspritzen von etwas Novokainlösung
beseitigt. In das leere Gelenk spritze ich 10 — 15 cem Riva-
nollösung 1 : 1000. Das Knie wird auf einer Schiene ruhig-
gestellt. Die angesogene Flüssigkeit wird stets bakteriolo-
gisch im Ausstrich und Kultur untersucht. Die Einspritzun-
gen in die Gelenkhöhle sind kaum schmerzhaft.

In manchen Fällen kommt man mit einer Punktion
und Injektion aus. In anderen wird beim Wiederanstieg der
gefallenen Temperatur und Wiederschmerzhaftwerden des

Jaffe: Cholesterin-Stot'fwechsel

40. Jahi

Nr. 1.

Gelenks wieder punktiert, völlig leer gesogen und wieder 10
bis 13 ccm injiziert. In einem Falle mußte die Injektion
einige Zeit über alle zwei Tage wiederholt werden. Da han-
delte es sich um eine von anderer Seite ausgeführte infizierte
Steinmannsehe Nagelextension des unleren Femurdrittels.
Uni den Nagelkanal entwickelte sich eine Weichteilphleg-
nume, aus der sich größere Weichteilnekrosen eitrig ab-
sließen, und eine Osteomyelitis, die zu Sequesterbildung
führte. Von hier aus wurde das Gelenk einige Zeit immer
wieder reinfizier t. Das Empyem heilte ohne Inzision
aus, trotzdem der ganze Gelenkteil des Femür durch entzünd-
liche Erweichung ganz deformiert wurde.

Rivanol in das Gelenk gespritzt, macht Entzündung der
Synovialis. Die bei allen antiseptischen Mitteln von Ax-
n a u s e n am Kaninchenknorpel gesehene mehr oder we-
niger starke Knorpelnekrose ist beim Rivanol erheblich ge-
ringer als beim Phenolkampfer, ja auch als beim Vuzin.
Axhausen glaubt die Gefahr einer Arthritis deformans vor-
auszusehen. Die Bedeutung dieser Spätfolge darf nicht über-
schätzt werden. Zwischen dem Kaninchen mit seinem zarten
Knorpelbelag und dem Menschen ist ein großer Unterschied.
Die nur mikroskopisch erkennbare Nekrose bleibt klinisch in
den nächsten Jahren wenigstens ohne jede Bedeutung, und
ein zurzeit nicht infiziertes Gelenk ist mehr wert als die
ganz entfernte Möglichkeit einer Arthritis deformans, die bis-
her beim Menschen nach Vuzin nicht beobachtet ist.

Ist der Gelenkinhalt bakteriologisch steril geworden, so
ist weiterer Rivanolgebrauch unnötig und sofort einzustellen.
In der Möglichkeit, die Sterilität des Gelenks nachzuweisen,
beruht auch die Möglichkeit, das Gelenk vor weiteren Injek-
tionen zu schönen. Deshalb soll jede Punktionsflüssigkeit
bakteriologisch untersucht werden. Bei Mischinfektionen
von Strepto- und Staphylokokken verschwanden in meinen
Gelenkfällen die Streptokokken zuerst, bei misch-
infizierten Abszessen beide gleichzeitig. Der schließ-
lich im Gelenk verbleibende aseptische und klinisch symp-
tomlose Erguß muß auch abgelassen werden, da die Erholung
des Gelenks dann schneller vor sich geht.

Die Drainage des Kniegelenks mit einem verschließbaren
Dauerröhrehen nach Payr ist unnötig und hat sich keine
Freunde erwerben können. Vorteile treten bei seiner An-
wendung nicht hervor. Die Drainage der beiden hinteren
Kniegelenksrecessus nach Payr oder Kroh, die bei den aus-
gedehnten Empyemen des Krieges nötig waren, habe ich bei
meinen Friedensfällen noch nicht gebraucht.

Abschließe h d möchte ich über die Gelenk-
e m p y e m e sagen:

Die Behandlung der Gelenkempyeme des Friedens ist
weitgehend konservativ geworden. An Stelle der früher öfter
notigen Drainagen oder Inzisionen kann meist die Punktion,
Aussaugung und Injektion von Rivanol treten. Nach meinen
Erfahrungen gelingt es, den infizierten Gelenkinhalt durch
Rivanolinjektionen zu sterilisieren. Durch die bak-
teriologische Kontrolle gewinnt die Sicherheit der Behand-
lung außerordentlich.

3. Gonorrhoische Gelenkentzündungen.
Der Versuch, die gonorrhoischen Gelenkentzündungen in den
Bereich der chemotherapeutischen Antisepsis zu ziehen, ist
als durchaus geglückt zu betrachten. Schon das Vuzin ließ
gute Ergebnisse erzielen, die aber vom Rivanol übertroffen
werden.

Falls größere Ergüsse vorhanden waren, wie sie z. B. am
Kniegelenk leicht zu punktieren sind, geschah das, und die
Injektion von 10 — 15 ccm Rivanol wurde auch in das Ge-
lenk gemacht. Bei der gonorrhoischen Entzündung der an-
deren Gelenke fehlen Ergüsse häufiger, oder man würde nur
mit Mühe wenige Kubikzentimeter ansaugen können. Dann
habe ich auf die intraärtikuläre Injektion verzichtet und
paraärtikulär in die Gegend der größten Schmerzhaftigkeit
gespritzt.

Da die Schmerzhaftigkeit der frischen gonorrhoi-
schen Entzündung zu groß ist, als daß man ohne weiteres in
die Gelenkgegend einstechen und einspritzen kann, habe ich

meist den Chloräthylrausch dazu* benutzt. Sonst empfiehlt
es sich, eine Lösung herzustellen, die eine 0,5 prozentige No-
vokainlösung und eine 1 promillige Rivanollösung ist. H ä r-
l e 1 empfiehlt, auf 1 Ltr. 0,5 prozentiger Kochsalzlösung 5 g
Novokain und 1 g Rivanol zu nehmen.

Die Wirkung der Rivanole inspritz u n g
bei der gonorrhoischen Gelenkentzündung
tritt meist schnell ein. Viele Kranke waren froh darüber,
daß sie wegen der auffallenden Linderung der Schmerzen
zum ersten Male wieder geschlafen hatten. Die Schmerz-
haftigkeit geht gewöhnlich schrittweise zurück. Tritt ein
Rückfall der Schmerzhaftigkeit ein, so muß wieder einge-
spritzt werden. Die meisten Fälle wurden durch 1 — 2 Ein-
spritzungen geheilt. Anfänglich müssen die Gelenke in phy-
siologisch richtigen Stellungen festgestellt werden.

Die gonorrhoische Gelenkentzündung eignet sich in
jedem Stadium zur Rivanolbehandlung. Auch die älteren
Fälle, die aus einem gewissen schmerzhaften Stadium sonst
nur schwer herauskommen, bessern sich auf intra- oder
paraartikuläre Rivanoleinspritzungen sehr gut und kommen
zur Ausheilung. Man kann dann oft auffallend schnell zur
Bewegungstherapie übergehen.

Zur Erklärung der R i v a n o 1 w i r k u n g bei
infektiösen Gelenkentzündungen möchte ich
glauben, daß es nicht allein die bakterizide
Wirkung auf die Keime und nicht allein
der entzündliche Reiz der Einspritzung auf die
Gewebe ist, dem wir die guten Erfolge verdanken, sondern
beide Vorgänge sind es gemeinsam, denn beide sind nach-
gewiesen: die starke bakterizide Kraft des Rivanols
durch die gründliche experimentelle Vorarbeit Morgenroths,
die entzündungserregende Eigenschaft, die
ähnlich wie Bier's Stauung wirkt, durch den folgenden Fall:
Bei einem Falle von Poncetscher Gelenkerkrankung
punktierte ich das prall gefüllte Kniegelenk, entleerte es
völlig und spritzte dann 8 ccm Rivanollösung 1 : 1000 ein.
4 Tage später schnitt ich zur Dauerdrainage in die Nachbar-
schaft ein Synovialisfenster aus dem seitlichen Teil des
oberen Recessus aus. Die Untersuchung des Synovialisstücks
durch Prof. Hart ergab folgendes: „Die innere Zone dicht
infiltiert von Lymphozyten, Plasmazellen und zerfallenden
Leukozyten; die äußere Zone durch fibrinreiches entzünd-
liches Oedem aufgelockert, ihre Kapillaren erweitert und
strotzend gefüllt. Histologisch kein Anhalt für Spezifität des
Prozesses."

Literatur.

M o r g e n r o t h , Schnitzer und Rosenberg: Ueber ein
neues Antiseptikum, Deutsche Medizinische Wochenschrift
Nr. 44, 1921.

Klapp: Ueber die erneute Fortsetzung der Gewebsantisepsis
(Vuzin und Rivanol), Deutsche Medizinische Wochenschrift
Nr. 46, 1921.

(Aus dem Senckenbergischen Patholog. Institut der Universität
Frankfurt a." Main, Direktor Prof. Dr. R. Fischer.)

Die Bedeutung des Cholesterin = Stoffwechsels
für die pathologische Anatomie.

Von Dr. Rudolf Jaffe, Priv.-Doz. und 1. Ass. am Institut.

Seitdem durch die grundlegenden Arbeiten von Kayse r-
1 i n g und O r g 1 e r doppeltbrechende Substanzen in den Ge-
weben festgestellt und durch die Untersuchungen von
A s c h o f f und K a w a m u r a Methoden ausgearbeitet wor-
sind, durch die es gelingt, auch im histologischen Schnitt die
einzelnen Lipoide weitgehend zu unterscheiden, und gleich-
zeitig von A s c h o f f auf die ungeheure Bedeutung hinge-
wiesen worden ist, die der Cholesterinester-Verfettung in der
pathologischen Anatomie zukommt, sind zahlreiche Arbeiten
erschienen, die den Zusammenhang verschiedener Krank-
heitsbilder mit dem Cholesterinstoffwechsel darzulegen
suchen. Es kann im Rahmen dieser Ausführungen nicht
meine Aufgabe sein, alle diese Arbeiten zu referieren oder gar
kritisch zu besprechen; ich muß mich vielmehr darauf be- j

iö. Jahrg. Nr. l.

Jaffe: Cholesterin -Stoffwechsel

schränken, kurz zusammengefaßt mitzuteilen, was über Zu-
sammenhänge zwischen Cholesteriristoffwechsel und be-
stimmten Krankheitsbildern heute bekannt ist. Ich will auch
nicht alle Orguno einzeln bespre< hen, in denen überhaupt
Cholesterin oder Cholesterinester nachgewiesen sind, ebenso-
wenig alle Erkrankungen, bei denen derartige Ablagerungen
beobachtet wurden, sondein nur diejenigen Veränderungen,
bei denen die Störung des Cholesterinstoffwechsels eine
wesentliche Rolle spielt.

Cholesterin wird mit der Nahrung aufgenommen und
gelangt dann durch den Dann wohl meist in Form von Cholc-
sterinfettsäureester auf dem Lymphwege ins Blut und wir,!
durch die Leber und Galle ausgeschieden. Eine Vermehrung
des Cholesterinspiegels des Blutes kann also Zustandekommen
durch vermehrte Zufuhr und durch verminderte Abfuhr in-
folge irgendeiner Störung der Leberfunktion. Letzteres ist
z. B. durch die schönen Experimente von Bacmeister
und Hävers nachgewiesen worden. Die Autoren gingen
davon aus, daß während der Schwangerschaft eine Erhöhung
des Cholesterinspiegels eintritt. Sie legten nun Hündinnen
Gallenfisteln an, um gesondert den Cholesteringehalt des
Blutes und der Galle untersuchen zu können. Dann ließen sie
die Hündinnen decken und fanden, daß während der Schwan-
gerschaft der Cholesterinspiegel der Galle sinkt, während der
des Blutes eine Zunahme erfährt. Sie konnten daraus
schließen, daß während der Schwangerschaft eine Abdichtung
des Leberfilters erfolgt. Nach dem Wurf tritt eine rapide
Ausschwemmung durch die Galle ein, während gleichzeitig
der Cholesteringehalt des Blutes absinkt. Die Abdichtung
des Leberfilters ist also nach der Geburt wieder beseitigt.

l'ntersuchungen des Blutserums auf ihren Cholesterin-
gehalt sind in großer Anzahl ausgeführt worden. Ich kann
diese Arbeiten, da sie meist rein klinisch sind, hier nicht im
einzelnen besprechen, erwähnt seien nur, um einige Beispiele
zu nennen, die Arbeiten von Obakewitsch, Welt-
mann, Fischl, Bauer und Skutezky, Heues,
P r i b r a m, M e d a k u n d P r i b r a m, S t e p p, K o 1 1 e r t und
Finger, Chauffart und G i i g a u t, H o r i u c h i u. a.
Aus diesen Arbeiten geht hervor, daß der Cholesterinspiegel
des Blutes außer bei der Gravidität bei verschiedenen Krank-
heiten mehr oder weniger regelmäßig erhöbt ist, so z. B. bei
Diabetes, bei verschiedenen Leberkrankheiten, besonders
wenn diese mit chronischem Ikterus einhergehen, bei chro-
nischer Nephritis, bei verschiedenen Infektionskrankheiten*
Arleriosklerose usw. Ein Teil der genannten Autoren bat
auch Bestimmungen des Blutcholesteringehalts bei Tieren
vorgenommen.

Die Krankheiten, bei denen Störungen des Cholesterin-
stoffwechsels eine wesentliche Rolle spielen und die ich des-
halb näher besprechen will, sind vor allem drei: die Arterio-
sklerose, die Gallensteinleiden und die Xanthome, Pseudo-
xanthome und Xanthelasmen. Außerdem ist es aber nötig,
einige Worte über einige andere Krankheilsbilder sowie über
die Bedeutung zu sagen, die die Cholesterinablagerungen in
der Nebennierenrinde haben.

Zum Schluß wollen wir versuchen, die Frage zu beant-
worten, ob zwischen diesen an und für sich so verschiedenen
Erkrankungen nur eine äußere Aehnlichkeit durch die Chole-
sterinablagerung gegeben ist, oder ob irgendwelche gleichen
Bedingungen zu dieser Erscheinung Veranlassung geben.

Das Krankheitsbild der Arleriosklerose muß ich als be-
kannt voraussetzen. Ich will nur noc h einmal kurz hervor-
heben, wie die ersten Stadien aussehen, da gerade diese für
das Experiment von besonderer Bedeutung sind, besonders
auch für die Beurteilung, ob ein bestimmter Prozeß wirklich
echte Arteriosklerose darstellt oder nicht. Die Arteriosklerose
beginnt stets in der Intima, und zwar findet sich zunächst,
worauf Ribbert, Aschoff u. a. besonders hingewiesen
|aben, feine Lockerung der Kittsübstanz in den liefen
Schichten der Int inia. Ls kommt dadurch zu einem Ein-
bringen von Blulspasma und zu Fettablagerung zwischen den
elastischen Fasern. Dann kann das Bild sehr schwanken.
Je nachdem die jetzt einsetzende Intimaw Sicherung oder aber

die Nekrosen, Kälkablagerungen usw. mein im Vordergrund
sieben.

Dieses Krankheitsbild der Arleriosklerose im Tien speri

Dient zu erzeugen, war lange Zeit unmöglich. Wohl gejang
es, verschiedene Veränderungen in der Aorta der Kaninchen
hervorzubringen, die aber alle wesentlich verschieden von
dem eben geschilderten Bild waren. Am bekanntesten sind
die Veränderungen mu h Adrenalinin jektionen, die besonders
eingehend von B. Fischer untersucht worden sind. Dabei
linden sich aber vorwiegend Nekrosen in der Media, denen
höchstens sekundär Intimaverdickungen folgen können.

Die Ansichten über die Entstehung der Arteriosklerose
waren lange Zeil überaus sc hwankend, da von den verschie-
denen Ursachen, die in Frage kommen, bald die eine, bald die
andere mehr im Vordergrund steht, und daher von den ver-
schiedenen Autoren bald diese, bald jene Ursache als die
wesentliche angesehen wurde. Eine Wendung in unserer
Auffassung trat erst dann ein, als es gelang, die entsprechen-
den Veränderungen beim Tier zu erzeugen.

Der erste, der diesen Erfolg zu verzeichnen hatte, war
S a 1 1 y k o w; und zwar erzeugte er eine Arteriosklerose beim
Kaninchen durch Injektion von Bakterien. Wie aber äuf
Grund späterer Experimente erwiesen und auch von
Saitykow selbst anerkannt wurde, waren nicht diese Injek-
tionen die eigentliche Ursache für die Veränderungen, als
vielmehr die Art der Fütterung, die die Tiere während der
Experimente erhielten. Denn daß es gelingt, durch bestimmte
Fütterung die angegebenen Veränderungen hervorzubringen,
haben zahlreiche Versuche erwiesen.

Die ersten derartigen Experimente veröffentlichte I g n a-
towsky im Jahre 1909. Er fütterte Kaninchen mit Fleisch,
in einer anderen Reibe mit Eigelb und Milch, und zwar in
der ersten Reihe mehr alte, in der zweiten jüngere Tiere. Er
berichtet nun, daß er bei den jungen Tieren (d. h. also bei
denen, die mit Eigelb und Milch gefüttert wurden) Äorten-
veränderungen arteriosklerotischer Natur gefunden habe,
während er bei den alten Tieren mehr Veränderungen der
Media beobachtete. Er zieht aus seinen Befunden zunächst
absichtlich keine weiteren Schlüsse.

Lubarsch und sein Schüler Steinbiss berichten
dann über Fülterungsversuche an Kaninchen, von denen eine
Gruppe mit Leber, eine zweite mit Nebenniere, eine dritte mit
Pferdefleisch gefüttert wurde. Bei der letzten Gruppe fanden
sich gar keine Veränderungen, während die stärksten bei der
mit Leber gefütterten festzustellen waren. Lubarsch er-
klärt das Zustandekommen der Veränderungen dadurch, daß
infolge der veränderten Ernährungsweise im Körper gebil-
dete Abbauprodukte als Gifte in erster Linie die glatte Mus-
kulatur und das elastische Gewebe der Schlagader schädigen,
und daß dann durch Knocheneinschmelzung Kalk frei wird
und in den Nekrosen zur Ablagerung kommt. Er betont, daß
die Veränderungen besonders durch das Fehlen der initialen
Intima vmcherung und -Verkalkung ausgezeichnet sind.
Lubarsch lehnt nach seinen Untersuchungen den Schluß
ab, „daß die menschliche Atherosklerose stets eine Stoff -
w-ehselerkrankung wäre", betont aber sehr scharf, daß die
Experimente dargetan haben, „daß mechanische Schädigun-
gen, besonders auch Blutdrucksehwankungen für die Ent-
stehung, ja selbst Lokalisation der Schlagaderverkalkung ent-
behrlich sind". L u b a r s c h läßt also beides — Stoffwechsel-
erkrankung und mechanische Schädigung — nicht als
alleinige Ursache, zum mindesten nicht in jedem Fall gelten,
ein Standpunkt, der, wie wir noch sehen werden, auch heute,
nachdem inzwischen sehr zahlreiche Experimente ausgeführt
worden sind, als zu Recht bestehend anerkannt werden muß.

Um nun genauer festzustellen, welche Stoffe eigentlich
von Einfluß auf die Veränderungen der Aortenintima seien,
fütterte Stuckey Kaninchen mit Fleischsaft, Hühnereiweiß,
Eigelb, Milch u. a. Er stellte dabei fest, daß Fleischsaft,
Hühnereiweiß und Milch fast keinen Einfluß hatten, während
die Tiere, die mit Eigelb gefüttert worden waren, in <h r
Aorta eine enorme Intimabypertropbie mit Infiltration mit
Feltsubstanzen aufwiesen. Versuche mit verschiedenen tieri-

i Jaffe: Cholesterin -Stoffwechsel 40. Jahrg. — Nr. 1.

sehen und pflanzlichen Fetten waren völlig negativ, nur bei
Fütterung mit Gehirnsubstanz fanden sich noch gering-
gradige Veränderungen.

Auf den bisher beschriebenen Versuchen fußend fütterten
C h a 1 a t o w und Anitschkow Kaninchen mit reinem
Cholesterin. Sie fanden schon nach 4 — 8 Wochen Bilder, die
sie als beginnende Arteriosklerose deuteten.

Unabhängig von diesen beiden Autoren nahmen
Wacker und H u e c k gleichartige Experimente vor, und
es gelang auch ihnen, echte Arteriosklerose zu erzeugen. Sie
ziehen aus ihren Versuchen den Schluß, daß auch beim
Menschen der Cholesteringehalt des Blutes für die Entstehung
der Arteriosklerose eine wesentliche Rolle spiele, daß aber
für die Lokalisation noch lokale Momente, vielleicht mecha-
nischer Natur, hinzukämen.

Ein Jahr später berichtet Anitschkow über seine
scheinen, im A s c h o f f sehen Instiut ausgeführten Experi-
mente. Er weist aus der Literatur nach, daß bei den früheren
Versuchen relativ kolossale Cholesterinmengen zur Erzeugung
der Veränderungen notwendig waren, und zwar solche Men-
gen, wie sie der Mensch bei Berechnung des kg-Körper-
gewichts niemals zu sich nimmt. Auch die Cholesterin-
mengen des Blutes seien gewaltig groß. Er selbst stellte da-
her Versuche mit geringen Mengen von Cholesterin an und
kombinierte diese Fütterungsversuche mit anderen Methoden,
die geeignet sein konnten, Gefäßschädigungen zu erwirken.
So nahm er bei einigen Tieren eine Verengerung der Aorta
vor, um dadurch den Blutdruck zu erhöhen. Dadurch ge-
lang es ihm, auch bei relativ sehr kleinen Mengen von Chol-
esterin schon schwere Veränderungen in der Aorta zu er-
zielen, während solche bei Verengerung der Aorta ohne Chol-
esterinfütterung fast ganz fehlten, besonders fand dann
keinerlei Fettablagerung statt. Bei anderen Tieren wurde
gleichzeitig mit der Cholesterinfütterung die Suspension aus-
geführt. Auch hier zeigten sich keine Veränderungen bei
nicht gleichzeitig Cholesterin-gefütterten Tieren, während sie
sich regelmäßig bei den Fütterungstieren fanden, allerdings
auch kaum viel früher als bei Fütterungstieren ohne Sus-
pension. Schließlich wurden noch Versuche mit Adrenalin-
injektionen mit und ohne Cholesterinfütterung vorgenom-
men. Während letztere nur die bekannten Medianekrosen
mit sekundärer Intimaverdickung in Form von Wucherung
von elastischen und Muskelfasern ergaben, zeigten erstere
außerdem reichlich Ablagerung anisotropen Fettes, besonders
in den tiefen Intimaschichten. Anitschkow bezeichnet
diesen Vorgang als sekundäre Atheromatose.

Anitschkow hat dann weiterhin sehr genau den Vor -
gang der Ablagerung von anisotropem Fett beobachtet und
festgestellt, daß diese zuerst immer zwischen den elasti-
schen Fasern erfolgt, dann treten fetthaltige große Zellen auf,
die elastischen Fasern wuchern usw. Daneben findet ein
Austritt von Plasma in die oberflächlichen Schichten der
Aortenwand statt. Er bezeichnet also den Vorgang als Infil-
tration mit Fettmassen und sieht in seinen Befunden eine
Bestätigung der „Infiltrationstheorie", wie sie von R i b b e r t,
A s c h o f f u. a. für den Menschen aufgestellt worden ist.
Anitschkow schließt aus seinen Versuchen, daß auch
beim Menschen eine Summierung von Momenten, die viel-
leicht allein nicht dazu imstande wären.

Sehr interessant • ist es, daß Anitschkow auch an
d( mi Aortensegel 'der Mitralis, sowie an den Semilunarklappen
der Aorta Veränderungen beobachtete, die nach seiner Dar-
stellung vollkommen die gleichen wie die in der Aorta sind,
die gleichen Befunde, wie sie beim Menschen als „weiße
Flecken der Mitralis" von Marti us und anderen beschrie-
ben worden sind und auch beim Menschen als erste Anfänge
der Arteriosklerose betrachtet wurden. Sie entstehen im Ti^r-
experiment auch bei reiner Cholesterinfütterung ohne infek-
tiöse Momente, allerdings bei Tieren, die große Dosen Chole-
sterin erhalten hatten.

Während aus den bisher angeführten Arbeiten ersicht-
lich ist, daß es auch ohne weitere Schädlichkeiten, allein
clürch Erhöhung des Cholesterinspiegels im Experiment ge-

lingt, echte arteriosklerotische Veränderungen zu erzielen,
kommt Knack, der im F a h r sehen Institut experimentierte,
zu dem Schluß, daß stets noch eine infektiös -toxische oder
auch mechanische Schädlichkeit, die die Gefäße trifft, voraus-
gehen müsse. Wenn er allerdings als solche auch schon die
Einführung des Magenschlauches und die dadurch bedingte
Erregung des Tieres betrachtet, so muß man wohl zugeben,
daß der Mensch im allgemeinen recht häufig ähnlichen
Schädlichkeiten ausgesetzt ist.

Sehr eigenartig ist es, daß im Gegensatz zu diesen Fütte-
rungsversuchen Klotz nach längere Zeit hindurch fortge-
setzter intravenöser Injektion von einer Mischung von Chole-
sterin und Olivenöl die großen Arterien durchweg frei von
Veränderungen fand, und nur Veränderungen an den Lungen-
kapillaren nachweisbar waren.

Aschoff hat dann in einem zusammenfassenden Re-
ferat über die Arteriosklerose auch Stellung genommen zu
der Frage: „Ist die Hypercholesterinämie die Ursache des
ganzen Prozesses?" Nach seinen Ausführungen spricht gegen
diese Annahme schon der Umstand, daß die Verfettung der
Intima nur eine besondere Form der Veränderung darstellt,
nicht aber jede sklerotische Platte atheromatös sein muß,
wenn man von geringfügigen Verfettungen absieht. Er
schließt aber aus den geschilderten Experimenten, daß die
eigentliche atheromatose Veränderung nichts anderes ist als
eine Folge der in die gelockerte Intima stattfindenden Eirt-
pressung myelin- und cholesterinhaltigen Blutplasmas. „Ob
es freilich nur die stärkere Einpressimg oder vielleicht auch
eine stärkere Adsorption der sowieso eindringenden Fett-
massen durch physikalisch-chemisch verändertes Gewebe der
überanstrengten Intima sind, kann nur durch das Experi-
ment entschieden werden." Nur die Stärke der Entwicklung
der lokalen Cholesterinspeicherung hänge von dem Reichtum
des Blutes an Cholesterinestern ab. „Die funktionelle Ab-
nutzung oder Ueberanstrengung bedingt die Lockerung der
Kittsubstanz bestimmter Systeme mit den reaktiven Wuehe-
rungsvorgängen an anderen Systemen, das eindringende Blut-
plasma läßt diese funktionelle Abnutzung je nach seinem
Cholesterinester- oder Kalkgehalt mehr oder weniger deutlich
hervortreten, macht sozusagen die erfolgte Abnutzung sicht-
bar und führt durch sekundäre Umsetzungen und Nekrosen
zur Kalkplatten- oder Geschwürsbildung, welche das Ende in
der kontinuierlichen Kette ein und desselben Prozesses bil-
den."

Wenn wir jetzt auf die Frage der Ablagerung von Chole-
sterin in Tumoren und die dazu führenden Bedingungen
übergehen, so müssen wir uns zunächst klar sein über die
Art der Neubildungen, in denen solche Ablagerungen vor-
zugsweise auftreten. Ueber diese Frage besteht eine große
ältere Literatur, auf die ich hier nicht eingehen kann. Ich
will mich einfach an die Einteilung halten, die A s c h o t' f gibt,
und auf einige andere beschriebene cholesterinhaltige Tumoren
im Anschluß an diesen Abschnitt eingehen. A s c h o f f unter-
scheidet: 1. Xanthome. Echte Geschwülste, hei denen die
Lebensfähigkeit der Xanthomzellen jahrelang bestehen bleibt,
und zwar trennt er die reinen Xanthome von den Xantho-
matosen Mischgeschwülsten. 2. Xanthelasma. Xanthomähn-
liche Geschwülste infolge primärer oder sekundärer Stoff -
Wechselstörungen. 3. Pseudoxanthome, bei denen es sich um
eine sekundäre Resorption von Fett handele. Nach dieser
Einteilung werden also einmal die echten Tumoren von
tumorälmlichen Neubildungen geschieden, andererseits letz-
tere getrennt in zwei Gruppen, je nachdem ob die Cholesterin-
aufnahme resorptiv aus der Umgebung erfolgt (Pseudoxan-
thome), oder ob sie aus dem Blut, ev. infolge vermehrten
Blutcholesteringehaltes, stattfindet (Xanthelasma). Die dabei
auftretenden cholesterinhaltigen Zellen werden gleichfalls als
Pseudoxanthom- und Xanthomzellen geschieden. Dabei ist
aber zu bemerken, daß eine morphologische Verschiedenheit
dieser Zellen eigentlich nicht besteht, daß also nur im Rahmen
des Gesamtbildes die Zelldiagnose gestellt werden kann.

Pinkus und Pick haben im Jahre 1908 als eiste dar-
auf hingewiesen, daß die in diesen Geschwülsten auftretenden

40. Jahrg. — Nr. 1.

.laffo: Cholesterin -Stoff wooh sei

Fette doppelbrechende Substanzen und zwar Gholesterinfetl
säureester sind. Sic machen darauf aufmerksam, daß mul-
tiple Xanthome überhaupt seiton sind, nieist aber kombiniert
mit anderen Krankheiten auftreten, und zwar sehr häufig bei
chronischem Ikterus und Diabetes beobachtel werden. Sie
beschreiben dann einen sehr interessanten Fall von Leber-
cirrhose mit sehr zahlreichen Xanthomen. Den Autoren fiel
es auf, daß sieh alle Hauteffloreszenzen, Kratzeffekte usw. in
Xanthome innwandelten; nach einem Erysipel blieb die ganze
befallene Stelle ockergelb. Die Autoren weisen dann als erste
auf den Znsammenhang zwischen Cholesterinämie bei Ikterus
und Diabetes mit dem Xanthom hin; sie glauhen, daß es sich
einfach um eine Speicherung, eine Infiltration von Cholesterin
aus dem Blut handelt. Pick grenzt allerdings hiervon die
eigentlichen Xanthome als echte Geschwülste ab: „hier sind
die näheren Umstünde der Ablagerung wohl rein lokal be-
dingt und rein lokal ablaufend."

Aehnlich ist ein Fall von Nico 11, der bei einer Chinin-
intoxikation ein mit Fieber und Ikterus verbundenes,
schuppendes Exanthem beobachtete, aus dem eine allgemeine
xanthelasmaartige Veränderung der Haut entstand. Auch
diese wurde so erklärt, daß eine Ausschüttung von Chole-
sterinestern in den Kreislauf erfolgt sei, die dann von den
Makrophagen der Cutis aufgespeichert wurden.

Die Richtigkeit der von P i n k u s und Pick geäußerten
Anschauuungen wurde von Anitschkow in seinen im
A s c h o f f sehen Institut angestellten Versuchen bewiesen.

Anitschkow ging von dem Befund aus, daß man in
der Nähe von Entzündungsherden oft Cholesterinester in
Zellen, besonders in Makrophagen abgelagert findet, die viel-
leicht durch den Gewebszerfall dorthin gelangen. Er erzeugte
nun bei Kaninchen im subkutanen Bindegewebe chronische
Eiterungen, und zwar durch mit Terpentin getränkte Fremd-
körper, die zuvor mit Staphylokokken infiziert worden waren,
andererseits sterile Entzündung ohne Eiterung durch Ein-
führung von Zelloidinröhrchen. Bei den ersteren fand er
stets Pseudoexanthomzellen mit doppeltbrechenden Sub-
stanzen, bei letzteren niemals. Machte er nun aber dieselben
Versuche hei Tieren, deren Cholesterinspiegel durch ent-
sprechende Fütterung erhöht war, so fand er stets eine ge-
waltige Anhäufung von Xanthomzellen, die auch bei eitriger
Entzündung erheblich reichlicher als in der ersten Reihe
waren. Die Zellen waren noch lange in der Narbe nach-
weisbar. Den gleichen Erfolg hatte er auch bei allen mög-
lichen anderen Reizen, auch bei Reizung innerer Organe. Bei
Cholesterinfütterung ohne daß irgendein Reiz hinzukam, fand
er Cholesterinablagerung in den Makrophagen des ganzen
Körpers, besonders in der Milz, dem Knochenmark und den
Kupferschen Sternzellen.

Diesen letztgenannten Befunden entsprechen die Unter-
suchungsergebnisse von Ku s o n o k i, der in der menschlichen
Milz eine reichliche Ablagerung von doppeltbrechenden Sub-
stanzen bei solchen Erkrankungen, bei denen auch eine Er-
höhung des Blutcholesterinspiegels gefunden wird, beob-
achtete.

Anitschkow hat dann in sehr eingehenden Unter-
suchungen die Herkunft der cholesterinhaltigen Zellen fest-
gestellt. Er fand, daß bei den ersten Versuchen (Entstehung
von Eiterung hei nicht cholesteringefütterten Tieren) die
doppeltbrechenden Substanzen in Makrophagen stets in der
auf die Eiterung folgenden Schicht lagen. Sie fehlen in
frühen und späten Stadien, finden sich also nur dann, wenn
die Eiterung vorhanden ist. Er bezeichnet diese Zellen als
typische Pseudoxanthomzellen: „Dieselben sind lediglich als
gewöhnliche Makrophagen aufzufassen, welche einige Be-
sonderheiten in der Struktur ihres Protoplasmas (feinschau-
miger Bau) aufweisen". „Die Entstehung von anisotropen
Fetteinschlüssen in den Makrophagen bei der eitrigen Ent-
zündung stellt einen lokalen Resorptionsprozeß von Chole-
sterinfelton seitens dieser Zellen dar und kann experimentell
hervorgerufen, vollkommen in Parallele mit der Bildung des
Pseudoxanthoms beim Menschen gestellt werden." Nach
steinen Untersuchungen haben aber auch die Xanthomzellen.

die bei mit Cholesterin gefütterten Tieren auftreten, die
gleiche Herkunft: „Die Xanthomzellen sind gewöhnliche.
Makrophagen (I'olyblasten, Ilistiozyten ), wie sie bei den ent-
zündlichen Prozessen auftreten, die sich nur etwas eigenartig
differenziert haben". Das Pigment, das sieh in diesen Zellen
so häufig findet, sei durch frühere Phagozytose roter Blut-
körperchen entstanden. Die Xanthomzellen fanden sich
nun auch bei cholesteringefütterten Tieren, bei denen Eite-
rungen erzeugt worden waren, im Gegensatz zu den Pseudo-
xanthomzellen in allen Schichten der Entzündung. Je inten-
siver die Entzündungserscheinungen, um so reichlicher waren
die Xanthomzellen, was der Autor auf die größere Zahl der
Makrophagen zurückführt; andererseits bestanden aber auch
direkte Beziehungen zu dem Grade der Cholcsterinisation."
Hierfür erbringt er einen sehr schönen Beweis durch einen
weiteren Versuch: Er ließ bei Tieren erst aseptische Fremd-
körper einheilen und fütterte danach mit Cholesterin. Die
Untersuchung der Narben zeigte dann, daß auch hier, wenn
auch in geringerer Anzahl Makrophagen zu finden waren, die
mit doppeltbrechenden Substanzen beladen waren (während
oben erwähnt wurde, daß solche bei nicht mit Cholesterin
gefütterten Tieren gänzlich fehlten). Dadurch ist bewiesen,
daß die Infiltration mit Cholesterin durch den vermehrten
Cholesteringehalt des Blutes bedingt ist.

Anitschkow kommt also auf Grund seiner Experi-
mente zu dem Schluß: „daß bei einer künstlichen Erhöhung
des Cholesteringehaltes im Organismus eine reichliche Ab-
lagerung von anisotropen Fettropfen in den Makrophagen
(Klasmatozyten) des Bindegewebes stattfindet, die sich dabei
in typische Xanthomzellen verwandeln. Wenn dabei infolge
eines lokalen entzündlichen Reizes eine Anhäufung von Ma-
krophagen stattfindet, so wandeln sich auch diese Makro-
phagen auf gleiche Weise, d. h. infolge einer Infiltration mit
Cholesterinfetten in Xanthomzellen um, und es kommt zu
bedeutenden Ansammlungen dieser sehr charakteristischen
Zellformen — ein Prozeß, den man morphologisch und patho-
genetisch in Parallele zu den Xanthelasmen des Menschen
stellen kann."

Zu ähnlichen Resultaten kam L e b e d o w, der Kanin-
chen, die mit Cholesterin gefüttert worden waren, eine 10 %
Na OH-Lösung injizierte, oder bei diesen Tieren die Haut
durch Reiben mit einer Bürste reizte und dann einen mit KOH
stark geätzten Faden hindurchzog. Auch er fand in der Um-
gebung der Reizungsstellen Xanthomzellen, entstanden aus
„Makrophagenpolyblasten", daneben aber auch Sphaero-
kristalle in Fibroblasten, ferner auch frei zwischen den In-
filtratzellen und in den Endothelien der Gefäße. Seine Rück-
schlüsse auf menschliche Befunde gehen allerdings etwas weit
und sind nicht ganz klar.

Auch Hoessli gelang es, im Experiment beim Kanin-
chen den gleichen Prozeß hervorzurufen, wie er sich bei Ent-
stehung der Xanthelasmen beim Menschen abspielt. Er be-
tont aber scharf, daß es niemals glückt, Veränderungen ana-
log dem Xanthoma tuberosum zu erzeugen, was im Einklang
mit der Auffassung steht, daß das Xanthom eine echte Neu -
bildung ist.

Nach den Befunden der Tierexperimente lag nun die
Frage nahe, ob auch die Entstehung der echten Geschwülste,
der Xanthome, eine Folge der Cholesterinablagerung darstelle
oder ob durch irgendwelche anderen Umstände das Chole-
sterin erst in die Zellen der schon vorhandenen Geschwidst
abgelagert würde.

Zu dieser Frage nehmen z. B. A r n i n g und Lipp-
mann Stellung. Sie legten ihrer Arbeit folgende Fragestel-
lung zugrunde: „Sind die Fibrome das primäre und stellt das
Xanthom nur eine Ablagerung von Lipoiden in denselben aus
dem vermehrten Blutcholesterin dar oder entstehen die fibro-
matösen Tumoren durch die Bildung der Lipoide in be-
stimmten Gewehen des Mesodernis oder hat vielleicht sogar
das Xanthomgewebe die Möglichkeit, Cholesterin herzustellen
und in das Blut auszuschütten?" Zu einer bestimmten Be-
antwortung dieser sicher äußerst wichtigen Fragestellung
kommen die Autoren nicht.

Jaffe: Cholesterin-Sloffwechsel

40. Jahrg. — Nr. 1.

Die letzte von ihnen angedeutete Möglichkeit ist wohl un-
bedingt abzulehnen, da es noch keineswegs erwiesen ist, ob
bei Xanthomen stets eine Hypereholeslerinämie vorliegt, wir
vielmehr vorläufig nur sagen können, daß bei Cholesteri-
nämien häufig auch Xanthome auftreten. Es liegt also viel
näher, an ein umgekehrtes Verhältnis zu denken. Ob aber der
Cholesterinüberschuß die Ursache zur Geschwulstentstehung
abgeben kann, ist heut noch nicht mit Sicherheit zu ent-
scheiden. Im Experiment ist ein derartiger Zusammenhang
nicht erwiesen. Nachdem aber heut durch verschie-
denc chemische Mittel auch im Experiment eine Erzeugung
echter Tumoren geglückt ist, kann man auch die Möglichkeit
eines Zusammenhangs zwischen der Cholesterinablagerung
und der Tumorentstehung nicht unbedingt ablehnen, wenn er
auch zunächst nicht wahrscheinlich erscheint. Dagegen
spricht z. B. die Tatsache, daß wir im Xantheblasma die Chole-
sterinablagerung oft viele Jahre lang sehen, ohne daß es je-
mals beobachtet worden wäre, daß sich dort ein echter Tumor
entwickelt hätte. Zunächst hat also die Annahme die größte
Wahrscheinlichkeit für sich, daß das Cholesterin in die schon
vorhandenen Tumoren abgelagert wird. Möglich ist es, daß
die Tumorzellen eine besondere Affinität zum Cholesterin be-
sitzen, möglich ist es aber auch, daß durch mechanische oder
ähnliche Reize, denen solche Tumoren zweifellos häufig aus-
gestzt sind, gewissermaßen ein lokus minoris resistenliae
geschaffen wird, und nun erst sekundär die Ablagerung zu-
stande kommt. Für eine derartige Auffassung, nämlich daß
es oft erst sekundär zur Cholesterinablagerung in Tumoren
komme, und zwar als Folge einer Stoffwechselstörung in Ge-
meinschaft mit lokalen Störungen, hat sich auf dem letzten
Pathologentag in Jena K i r c h sehr entschieden ausge-
sprochen. Sehr interessant ist es, daß er unter insgesamt
8 Xanthomatosen Tumoren zwei Lymphangiome und ein
Endotheliom der Dura, die alle drei typische Xanthomzellen
enthielten, beschrieb. Bei drei Fällen untersuchte er chemisch
das Blut und stellte vermehrten Cholesteringehalt fest. Er
schließt daraus, daß auch für die blastomatösen Xanthome
eine Störung des allgemeinen Cholesterinstoffwechsels maß-
gebend sei. Jedoch sei zweifellos noch das Hinzukommen
eines lokalen Momentes erforderlich. Er meint, daß gerade
seine beiden Fälle von Lymphangiom die von Lubarsch
geäußerte Ansicht, daß als solche eine lokale Lymphstauung
in Frage komme, bestätigten.

In der Diskussion teilten dann noch Beitzke und
Dietrich ähnliche Fälle mit. Letzterer schlug vor, solche
Tumoren, in die erst sekundär eine Ablagerung von Chole-
sterin erfolgt sei, als sekundäre Xanthome von solchen sel-
tenen Geschwülsten abzutrennen, „in denen auch die kleinsten
Teilchen die ausgesprochene Xanthomzellbildung als zellige
Eigentümlichkeit bieten." Letztere seien dann als primäre
Xanthome zu bezeichnen. Lubarsch schlug anstelle des
Ausdrucks: sekundäre Xanthome vor, lieber von Xanthoma-
tosen Blaslomen zu sprechen.

Wichtig ist noch, daß Arzt in der Debatte auf einen
Fall von ausgesprochener Xanthomatosis hinwies, bei dem
der Cholesteringehalt des Blutes nicht erhöht war. Wem,
also K i r c h betont hatte, daß bisher in 'der Literatur noch
keine solchen Fälle verzeichnet seien, so steht seiner An-
gabe dieser Fall gegenüber. Es ist aber außerdem
auch darauf hinzuweisen, daß bisher überhaupt Blutunter-
suchungen bei Xanthomen sehr spärlich veröffentlicht wor-
den sind. Es scheint danach gar nicht ausgeschlossen, daß
gerade negative Resultate nicht publiziert wurden. Jeden-
falls müssen erst noch sehr viel zahlreichere Untersuchun-
gen vorgenommen werden, ehe man hier von eindeutigen Er-
gebnissen sprechen kann.

Daß überhaupt Cholesterin sich in den verschiedensten
Geweben ablagern kann, geht aus einer Reihe von kasuisti-
schen Mitteilungen hervor.

So beriehtet z. B. W. H. Schulze über einen Fall, bei
dem sich eine ausgesprochene Lipämie bei schwerem Dia-
betes fand. In diesem Falle war (las Milzpulpagewebe durch

auffallend große Zellen von wabig-schaumigem Bau ersetzt,
in denen Cholesteringemische eingelagert waren.

Kinoshita belichtet aus dem H e d i n g e r s c h e n
Institut über ein Prostatakarzinom, das massenhaft doppelt-
brechende Lipoide enthielt.

Derselbe Autor untersuchte systematisch die Prostata auf
das Vorkommen doppeltbrechender Lipoide und fand, daß
sie regelmäßig in der Altersprostata nach dem 45. Lebens-
jahre in größerer Menge auftreten. Er bringt ihr Vorhanden-
sein in Zusammenhang mit einer reduzierten aber abnor-
men Zelllätigkeit.

Schulte beschreibt xanthelasmatische Fleckungen der
Leber- und Milzkapsel bei einem Fall von chronischem
Ikterus infolge Karzinoms des Choledochus. Gleichzeitig be-
standen xanthomartige Hautveränderungen an der Ellen-
beuge.

Hirsch beschreibt 7 Fälle von Cholesterinverfe'ttung
des Mesenteriums, bei denen sehr oft starke allgemeine Adi-
positäs oder Kreislaufstörungen gleichzeitig bestanden. Er
weist darauf hin, daß Lymphe, Blut und Gewebsflüssigkeit
des Mesenteriums wegen der Resorption des Cholesterins vom
Darm aus reicher an Cholesterinverbindungen sein müssen
als das übrige Körperblut, „wodurch deren Ablagerung im
Mesenterium bei lokaler Lymph- und Blutstauung zwanglos
zu erklären ist". Aehrüiche Fälle sind auch von Verse und
von Schlagenhaufer beschrieben worden.

Durch die Lokalisation im Mesenterium ist vielleicht
auch der Cholesteringehalt in einem von Dietrich be-
schriebenen Tumor zu erklären. Dagegen bieten die Riesen -
zellen-Xanthome, wie sie Kammer, Spieß, Gast und
Z u r h e 1 1 e beschrieben haben, der Erklärung große Schwie-
rigkeiten. Die letztgenannten Autoren nehmen zur Erklä -
rung für die Entstehung ihres Tumors an, daß ätiologisch
eine Vermehrung des Cholesterins -f chronischem Trauma, in
diesem Falle eine vernachlässigte Verstauchung, in Frage
käme. Sie meinen, erst müsse das Trauma dagewesen sein,
dann sei eine zufällige vorübergehende Störung im
Cholesterinstoffwechsel und dadurch Aufnahme von
Cholesterin im Tumor zustandegekommen, durch diesen Reiz
sei dann schnelleres Wachstum des Tumors erfolgt, eine An-
nahme, die nicht zu beweisen ist. W e i 1 dagegen will auch
für die Riesenzellen-Sarkoxanthome eine Störung des
Cholesterinstoffwechsels verantwortlich machen.

Erwähnt sei hier auch der Cholesterinbefund bei chro-
nischen Nierenerkrankungen, auf den Löhlein besonders
hingewiesen hat. Aschoff sagt über diese Cholesterinab-
lagerungen in der Niere: Sie kommen vor „bei allen chroni-
schen Nephropathien, welche mit Untergang der epithelialen
Elemente verbunden sind, insbesondere bei der entzündlichen
Schrumpfniere und der Amyloidniere. In den in ihrer Er-
nährung gestörten Elementen findet eine Anhäufung von
Cholesterinfetten statt, die beim Zerfall der Zellen frei wer-
den und dann in den Bindegewebszellen der Zwischensub-
slanz durch Resorption zur Ablagerung gelangen. Diese Zel-
len nehmen dabei alle Charaktere der Xanthomzellen an."

Klinisch wird in einer großen Zahl von Fällen bei chron
Nephritis anisotropes Fett im Harn gefunden. Während
aber z. B. L a w rynowitsch annimmt, daß es sich zu-
nächst um eine Anhäufung in den Nierenepithelien handelt,
und dann die Cholesterinverbindungen mit den zerfallenden
Epithelzellen in die Harnkanälchen und in den Urin gelan-
gen, kommt O. Groß auf Grund eingehender Untersuchun-
gen zu anderen Resultaten. Er konnte nämlich nachweisen,
daß in Fällen, in denen im Harn nur wenig doppelt-
brechende Substanzen nachweisbar waren, solche in großen
Mengen im Urin auftraten, wenn nüchtern eine Cholesterin -
gäbe von 5 bis 10 g gereicht wurde, und zwar ist dieses Re-
sultat nur in den Fällen zu erreichen, in denen der Kanal
( hen-Epithel-Apparat verändert ist. Er nimmt daher an.
daß es sich in diesen Fällen um eine Undichtigkeit des
Nierenfilters für Lipoide handelt.

Genannt seien schließlich noch die Befunde bei Entzün-
dungen, wie sie bei chronischen Eiterungen, z. B. auch

10. Jahrg. — Nr. 1.

regelmäßig bei gonorrhoischer Salpingitis und bei aktinomy-
kotischen Eiterungen erhoben werden. Bei diesen bandelt
es sieli allerdings wohl ausschließlich um resorptive Ablage-
rung von Cholesterin in Makrophagen.

Auch wenn Schönlank in einer Karzinommetastase
in der Muskulatur des Oberschenkels nach einem Penis-
karzinom 'in den subepithelial gelegenen Wanderzellen
große Mengen von Cholesterin nachweisen konnte, so wird
diese wohl, wie auch Schönlank seihst annimmt, durch
Resorption von den zerfallenden Ca-Zellen aus hingelangt
sein.

Die im Tierexperiment bei Cholesterinfütterung mehr-
mals, /. B. von ChalatOW beobachtete Leberzirrhose ist
schwer zu erklären und wohl als Reaktion auf die durch
das abgelagerte Cholesterin geschädigten Leberzellen zu
deuten.

Uebersieht man die in diesem Abschnitt besprochenen
Krankheitsbilder nochmals im Zusammenhang, so ergibt
sich, dal) bei Erhöhung des Cholesterinspiegels im Blute das
Cholesterin überall abgelagert werden kann, besonders dort,
wo ein locus minoris resistentiae vorhanden ist. Meist erfolgt
die Ablagerung in Makrophagen. Die Cholesterinahlagerung
in Tumoren ist so zu erklären, daß entweder die Tumor-
zellen besondere Affinität zum Cholesterin besitzen oder
daß, bei gleichzeitiger Störung im Cholesterinstoffwechsel,
durch lokale Momente, unter denen mechanische Reize oben-
an stehen mögen, die Ablagerung zustande kommt.

Während wir bisher Prozesse besprochen haben, die
ausschließlich als Folgen von Störungen im Cholesterin-
stoffwechsel zu betrachten sind, müssen wir jetzt noch ein
Organ mit seinen Veränderungen erwähnen, das schon nor-
malerweise Cholesterinhaltig ist, bei dem aber bei allen mög-
lichen Erkrankungen Schwankungen des Cholesterinreich-
tums beobachtet werden, die Nebennieren. Grade infolge
der Tatsache, daß die Nebennieren stets cholesterinhaltig
sind, hat die Untersuchung dieser Organe viel Autoren be-
schäftigt, und die im ganzen gleichartigen Resultate haben
ganz verschiedene Deutung erfahren. Die französische
Schule, an ihrer Spitze Chauffart, sah in den Neben-
nieren die Bildungsstätte des Cholesterins und glaubte, daß
von hier aus das Cholesterin ausgeschwemmt würde und auf
diese Weise ins Blut gerate, während die deutschen Autoren
mehr die Ansicht vertreten, daß die Schwankungen des
Blut ho'esteringehalts das primäre seien, und erst als Folg?
davon der verschiedene Cholesteringehalt der Nebennieren be-
obachtet wird. Wichtig ist in dieser Beziehung der Nach-
weis, daß der Gehalt des Bluts an Cholesterin abhängig von
der Nahrung ist, worauf z. B. Obake witsch, Heues
Li. a. hinweisen; auch der Befund, daß bei der Kriegsernäh-
i ung eine Cholesterinverarmung des Blutes beobachtet wurde
'R o s eh t h a 1, Rosent h a 1 und P a Irzc k), läßt den Zu-
sammenhang zwischen Blutcholesteringehalt und Ernährung
klar erkennen.

•■■ c ii c r und Hu eck stellten durch Experimente fest,
(iaß ein gewisser Zusammenhang zwischen Blut- und Neben-
nieren holesteringehalt sicher auch heim Tier besteht. Sie in-
jizierten Tieren Saponin und Digitonin, da danach Chole-
sterin als Schutzstoff gebildet wird. Zunächst wird danach
das Cholesterin des Bluts gebunden, während das der Neben
nieren unverändert bleibt. Bei kleinen Dosen in großen
Zwischenräumen fand sich starker Anstieg in Blut und
Nebennieren.

W e I l m a n n fand bei septischen Infektionen erst eine
Zunahme des Nebennierencholesterins der Versuchstiere,
fclann aber Abnahme und bei hochvirulenter, zum Exitus
führender Infektion vollständigen Schwund. Beim Menschen
fand er bei Untersuchung von 600 Nebennieren eine Lipoid-
vermin« tri ng bei septischen Prozessen (allerdings mit Aus
nahmen), bei Infektionskrankheiten, ulceriertem Karzinom
um Tuberkulose, dagegen Lizoidvermehrung bei Athero-
sklerose, Lebcrcirrhose, ehron. Nephritis.

Kr y low, der die Nebennieren der Tiere aus den oben
erwähnten Versuchen von A nitsc h k o w und C h a 1 a l o w

untersuchte, sah, je länger der Versuch mit der Fütterung
von Cholesterin dauerte, um so größere Mengen von Chole-
sterin in der Nebenniere abgelagert, auch mit dci Größe dci
Dosierung wurden die abgelagerten Mengen größer.

Besonders wichtig für die Frage des Neben nierenfipoids
ist die ausführliche Bearbeitung von L a n d a u, auf die auch
wegen aller Einzelheiten verwiesen sei. Landau teilt die
Prozesse, bei denen eine Steigerung des Nebennierenlipoids
gefunden wird, in 'A Grupen: I. Störung der Blulzirkulation,
vielleicht dadurch Relcnlion der Lipoide. 2. Reichliches Frei
werden der Lipoide bei stark ausgeprägten Zerfällsprozessen
in den großen Organen, wie hei akuter gelber Lcberali ophie,
bei Zerstörungen im Zentralnervensystem, bei eitriger Ein«
Schmelzung der Gewebe usw. (Vielleicht gehören hierher
auch die Tumorfälle, die mil einer Vermehrung des Chole-
sterins einhergehen, indem nämlich ev. die Tumornekroseh
für das Auftreten des Cholesterins verantwortlich gemacht
werden können.) 3. Zustände, bei denen ein gesteigerter Ge-
websahbau in Betracht kommen mag, wo aber teils zum Er-
satz für die verbrauchten Substanzen, teils als „Nährmateriar'
zugleich eine vermehrte Lipoidproduktion seitens des Körpers
stalthat: Schwangerschaft, Puerperium, protrahierte Blutver-
luste, Inanition, Diabetes, Tumoren. Landau sägt direkt:
„Für die überwiegende Mehrzahl aller Zustände werden wir
den Parallelismus im- Verhalten des Blut- und Nebennieren-
lipoids als Regel ansehen dürfen. Dort, wo dies nicht der
Fall ist, liegt wohl nur ein Absinken des Blutlipoids vor, dem
die Lipoide der Nebenniere noch nicht gefolgt waren."
Landau bringt dann noch sehr' schöne, z. T. mit R o t h -
schild gemeinsam ausgeführte Tierexperimente, die seine
Ansicht beweisen sollen, indem er zeigt, daß bei Tieren nach
Exstirpation einer Nebenniere, noch wesentlic h stärker aber
nach Entfernung beider Nebennieren der Blutcholesterin-
gehalt ansteigt.

Als letzte Erkrankung, die mit dem Cholesterinstoff-
wechsel in nahem Zusammenhang steht, ist die Gallenstein-
erkrankung zu nennen, wenn auch hier vielleicht mehr
lokale Momente als allgemeine Stoffwechselstörungen in Be-
tracht kommen.

Die alte Naunyn sehe Lehre, daß das Cholesterin der
Galle als ein Produkt der Epithelien der Gallenwege zu be-
trachten sei, ist heute verlassen, vielmehr nehmen wir heute
an, daß Cholesterin durch die Galle ausgeschieden wird, daß
also die Menge des Gallencholesterins von der Menge des
Blutcholesterins in gewissem Maße abhängig sei. Wenn
Cnolesterin in den Epithelien der Gallenblase und sogar auch
den Endothelien der Lymphspalten nachweisbar ist, so ist
es dorthin nach Resorption aus der Galle gelangt. Wir finden
dann sogar in der Gallenblasenwandung typische Xanthom-
zellen.

Bacmeister konnte an Menschen mit Gallenfisteln
den Zusammenhang von Blut- und Gallencholesterin sehr
genau durch die Beobachtung nachweisen, daß die Tages-
choleslerinmengen bei eiweißreicher Nahrung steigen, bei
Kohlehydratreicher Nahrung aber fallen.

Aschoff und Bacmeister nehmen in ihrer be-
kannten umfassenden Bearbeitung der Gallensteine denn auch
an, daß der reine Cholesterinstein nichts mit Entzündungen
zu tun habe, vielmehr nur durch ein Ausfallen von ange-
reichertem Cholesterin zustande komme. Diese Anreicherung
mag vielleicht auch durch zu reichliche Ausscheidung zu-
stande kommen können, nach Aschoff ist meist aber eine
lokale Ursache in Form von Gallenstauung maßgebend. Erst
durch Einklemmung dieser Steine kommt es dann zu sekun-
dären Infektionen und Entzündungen.

Ueberhlicken wir noch einmal all die geschilderten Ver-
änderungen, so können wir zwei Gruppen von Veränderungen
unterscheiden: lokale Ablagerung infolge von lokalen Stö-
rungen, hierher gehört die lokale Stauung, die zur Bildung
des reinen Cholesterinsteins führt, die Ablagerung von Chole-
sterin in der Umgebung von Eiterungen, bei chronischer Ne-
phritis usw. Dem steht die zweite Gruppe von Erkrankungen
gegenüber, die als Folge allgemeiner Stoffwechselstörung,

Moll: Dyspepsie der Säuglinge

40. Jährt« — Nr. 1.

(1. h. einer Erhöhung des Blulcholcsteringehalts angesehen
werden kann. Wir sehen im Tierexperiment, daß die hier-
her gehörigen Veränderungen z. T. ohne weitere Schädigungen
allein durch die Erhöhung des Blutcholcslerinspiegels ent-
stehen können, z. B. Atherosklerose, z. T. sich aher erst an
der Stelle irgendeiner sekundären Schädigung anlagern
(Xanthelasma). Wir werden aher nicht fehlgehen, wenn wir
für den Menschen, bei dem solche extremen Grade von Steige-
rimg des Cholesterinspiegels nicht vorkommen, annehmen,
dall hier stets eine Vielheit von Ursachen, unter denen aller-
dings die Steigerung des Blutcholesterins eine sehr wichtige
Wolle spielt, zusammenkommen müssen, damit eine ent-
sprechende Krankheit in Erscheinung treten kann. Wir
werden dann all die verschiedenen Krankheitshilder, so ab-
weichend voneinander sie auch zurerst aussehen, zusammen-
bringen, wenn wir sagen, daß bei einer Erhöhung des Chole-
sterins im Blut das Cholesterin sich dort ablagert, wo ein
locus minoris resistentiae besteht, und daß dann von den
lokalen Gewebshedingungen die weitere Entwicklung des
Prozesses abhängt.

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30. K a m m e r, cit. nach Schulze, Ziegl. Beitr., 61.

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33. Ders., Zeitschr. f. Urologie, 14, 1920.

34. Klotz, Journ. of med. research, 33, ref. Cbl. f. Path., 1916,
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35. K n a c k, Virch. Arch., 220, II. 1, S. 36, 1915.

36. Kollert u. Finger, M. m. W., 1918, S. 816.

37. K r y 1 o w, Ziegl. Beitr., 58, S. 434.

38. Kusonoki, Ziegl. Beitr., 59, S. 594.

39. L a n d a u, Die Nebennierenrinde, Verlag G
1915.

10. Lau d a u u. M c. N e e, Ziegl. Beitr., 58, S. 679.
11 Lawrinowitsch, Busskv V\ ratsch, 1914,
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12. Ders., Z. f. klin. Med., 80, ref. M.m.W, 1914, S

13. Lobede w, Derm. W, 1914, S. 1343.
44. L ö h 1 e i n, Virch. Arch., 180.

15. Ders., Verh. d. D. path. Ges., VIII. Tagung, 1904.

46. Lubarsch, M. m. W., 1910, Nr. 30, 1577.

47. Ders., D.m.W., 1918, S. 484.

48. Martius, Frankf. Zeitschr. f. Path., 1914, 15, S. 135.
19. Medak u. Pribram, Berk klin. W.. 1915.

50. N i c o 1, Ziegl. Beilr., 65, 1919, S. 156.

51. Obakewits c h, Cbl. f. Path., 25, S. 258.
.72 P in k u s u. Pick, D. m. W., 1908, Nr. 33, S. 1426.
53 Pribram, Zbl. f. inn. Med., 1915, ref. M.m.W., 1915, S. 91'

54. Rosenthal, D. med. W., 1919.

55. Rosenthal u. Patrze k, Berk klin. W., 1919.

56. Rothschi] d, Ziegl. Beitr., 60.

Fischer, Jena

19, ref. Cbl. f.
2279.

57.

58.
59.
60.

61.

62.
63.

64.
65.
66.
67.

68.
69.
70.
71.

72.

Saltykow, Ziegl. Beitr., 43, 1908.
Ders., Virch. Arch., 213.

Ders., Verh. d. D. path. Ges., XIV, Tagung, 1910.
Schiagenhaufe r, Zentralbl. f. path. Anal.. 18, 1907

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Schulze, W. H., Verh. d. D. path. Ges.. XV. Tagung, 1912.
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Spieß, Frankf. Zeitschr. f. Path., 1913, 13, S. 1
S t e i n b i ß, Virch. Arch., 212, 1913.
Stepp, M.m.W., 1918, S. 781.

Stucke y, Inaug.-Diss., Petersburg, 1910, eil. nach Anilschkow
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Verse, Ziegl. Beitr., 52, H. 1.
Wacker u. Hu eck, M.m.W., 1913, Nr. 38.
Dies., Arch. f. exp. Path. u. Pharmak., 71, 1913, S. 37:5
Weltmann, Ziegl. Beitr., 56, 1913, S. 278.
Weltmann, Wien. klin. W., 1913, S. 874, ref. Cbl. f. Path.,
1914, 25, S. 76.

Die Behandlung der Dyspepsie der Säuglinge
mit milchloser Diät bezw. mit einer leicht
herstellbaren Eiweißmilch.

Von Prof. Dr. Leopold Moll,
Direktor der Reichsanstalt f. Mutter- u. Säuglingsfürsorge Wien.

Von den verschiedenen Heilnahrungen, welche zur Be-
handlung der Dyspepsie der Säuglinge in den letzten Jahren
empfohlen wurden, haben sich insbesondere zwei Nähr
mittel, und zwar die Malzsuppe nach Keller und die Ei-
weißmilch nach F i n k e 1 s t e i n zu erhalten gewußt, ob-
zwar ihre wissenschaftlichen Grundlagen auf ganz gesonder-
ten Prinzipien aufgebaut sind. Keller hat seine Malzsuppe
bei jenen Ernährungsstörungen empfohlen, die unter dem
Namen „Milchnährschaden" zusammengefaßt wurden und
vornehmlich die chronischen Formen der bei künstlicher Er-
nährung auftretenden Störungen darstellen. Es handelt sich
um Kinder, welche durch eine allzu reiche Ernährung mit
Vilch in einen Zustand des Gewichtsstillstandes und der Ge-
wichtsabnahme gelangen. Das Krankheitsbild ist ein genau
umschriebenes und wohlbekanntes. Blässe, Mattigkeit, Hy-
potonie, Fettseifenstühle beherrschen das Krankheitsbild, das
allmählich die Neigung zur Atrophie zeigt. Die Malzsuppe
von Keller ist eine milcharme und kohlenhydratreiche
Nahrung und bewährt sich in diesen Fällen meistens sehr
gut, vorausgesetzt, daß der Uebergang zu dieser Diät lang-
sam vorgenommen wird und ohne akute dyspeptische Störun-
gen verläuft.

Es kommen gewiß bei der Malzsuppe auch noch andere
Faktoren wie der Kohlenhydratreichtum und Alkaligehall
in Betracht, auf welche hier jedoch nicht weiter ein
gegangen werden soll. Die Voraussetzung einer guten Wir-
kung dieser Nahrung ist, daß man ein gutes Malzpräparat
zur Verfügung hat. Leider war ein solches in den letzten
Jahren für uns unerschwinglich. Es wurde daher bei der
Behandlung von mit einem Milchnährschaden behafteten
Kindern meistens derart vorgegangen, daß die Kinder eine
an Milch reduzierte und an Kohlenhydraten angereicherte Nah-
rung erhielten. Traten bei diesem Uebergang jedoch akute
dyspeptische Erscheinungen auf (Diarrhöen, Gewichtsab-
nahme, Temperaturschwankungen usw.), wurde eine Zeit-
lang eine milchlose Kost (siehe unten) eingeschaltet.

Auf einer hiervon vollkommen verschiedenartigen Basis
ist die von Finkelstein angegebene Eiweißmilchtherapie
aufgebaut. Den Heilwert erblickt Finkelstein in der fein-
flockigen Verteilung des Kaseins, in der Beduktion der
Molke, im reichen Kalkgehalt und in einer günstigen Korre-
lation des letzteren zum Fett- und Eiweißgehalt der Nah-
rung. Bei der Anwendung der Eiweißmilch wird nach
Finkelstein in der Weise vorgegangen, daß zunächst die
Nahrung mit wenig Zucker zubereitet und daß die Zucker-
anreicherung mit Besserung der Symptome allmählich vor-
genommen wird. Ohne hier auf die weitere theoretische Be-

10. Jahrg. Nr. 1

Moll: Dyspepsie der Säuglinge

gründung näher einzugehen und ohne auch die Frage zu
diskutieren, inwieweit die Eiweißmilch eine modifizierte
Bultermilchnahrung darstellt, sei erwähnt, daß man mit der
jpl'iginalei weißmilch von Finkelstein und unter Beob-
achtung der von dem Autor angegebenen Anwendungsari
auch in schweren Fällen von dyspeptischeri Störungen oft
sein gute Resultate erzielt, iis kommt insbesondere darauf
::n. öl) diese dyspeplischen Störungen ein bisher gesundes
Kind oder ob sie ein dystrophisches oder dekomponiertes,
also schon durch längere Zeit geschädigtes Kind betreffen.
In letzteren Fällen sieht man holz vorsichtiger Dosierung
nicht gar zu selten Versager. Die Stühle behalten weher ihre
dünnflüssige Konsistenz, die Gewichtskurve wird abschüssig
und das Allgemeinbefinden zeigt keine Tendenz zum Besser-
werden. In diesen Fällen längere Zeit zuzuwarten und den
Eintritt der Reparation zu erhoffen, ist oft recht verhängnis-
voll, für den praktischen Arzt weit verantwortlicher, als für
den Anstaltsarzt, der ein geschultes Pflegepersonal zur Ver-
fügung hat und rechtzeitig durch Ausselzen der Nahrung
oder Aenderung derselben den jähen Sturz abwenden kann.
Trotz dieser Versager bildet die Eiweißtherapie einen we-
sentlichen Fortschritt bei der Behandlung der Dyspepsie der
Säuglinge und hat mich, da die Originaleiweißmilch nicht
herzustellen möglich war, dazu veranlaßt, eine Herstellungs-
weise der Eiweißmilch zu versuchen, welche unter den ge-
gebenen Verhältnissen auch im Privathause möglich ist.

Zur Herstellung der Eiweißmilch nach Finkelstein
gehört eine gute, womöglich nicht abgekochte Vollmilch, ein
gutes Labenzym und eine einwandfreie Buttermilch. Alle
diese Bedingungen konnten hierzulande weder während des
Krieges noch in der Nachkriegszeit beschafft werden. Die
Modifikation der Zubereitung der Eiweißmilch, wie ich sie
jetzt in der Anstalt verwende und zu der ich nach langen
Irrfahrten und Versuchen gelangt bin, ist folgende:

y* 1 Vollmilch wird mit Vi 1 Wasser verdünnt. Zu dieser
Zweidrittel-Milch werden 2 g Calcium lacticum in Substanz
gegeben. Nun wird unter ständigem Rühren gut aufgekocht.
Die Milch gerinnt feinflockig, das Kasein, welches eine Ver-
bindung mit Kalk zu Kaseinkalk eingegangen ist, sinkt zu
Boden. Die Molke wird durch ein Seihtuch abgegossen. Von
der Molke gibt man in ein zweites Gefäß XA 1, gibt dazu l/8 1
Vollmilch, 3/8 1 Wasser, passiert durch ein Haarsieb den im
Seihtuch befindlichen Käse hinein, gibt ferner 15 g Mehl
und 30 g Zucker dazu. Ich wähle deswegen einen kleinen
Mehlzusatz und insbesondere in Form von Maisstärke (Amyt
inaidis), weil dadurch eine gleichmäßige Verteilung der
Kaseinflocken erzielt wird. Auf dieses rein physikalische
Moment ist es wohl zurückzuführen, daß weit seltener Er-
brechen beobachtet wurde, als bei der Zubereitung ohne
Mehl, bei der das Kasein zu Boden fällt. Man wird wohl
nicht fehl gehen, wenn Erbrechen und schlechte Zuträglich-
keit häufig auf diese Sedimentierung zurückgeführt werden.
Die ganze Mischung wird unter Quirlen (Schlagen mit der
Schneerute) aufgekocht. Das Endvolumen ist gleich dem
Anfängsvolumen und zwar % Liter. Diese Eiweißmilch hat
einen Kaloriengohalt von 660 Kalorien pro Liter. Wenn mau
größere Mengen herstellen will, so nimmt man das Vielfache
von der angegebenen Menge, nur ist der Wasserzusatz etwas
kleiner zu bemessen. Ms soll soviel Wasser gegeben werden,
daß zum Schluß immer jene Menge resultiert, die als Aus-
jjangsmenge gewählt wurde. Während bei der genannten
pbigen, für die häuslichen Verhältnisse bestimmten Menge
von % 1 Zweidrittelmilch 3U 1 Wasser genügten, so wird man
z. B. bei dem Vierfachen der Ausgangsmenge nicht viermal
> 1 Wasser, sondern etwas weniger nehmen, um wieder das
Ausgangsvolumen zu erhalten. Ks hängt dies damit zusam-
men, daß bei einer größeren Flüssigkeitsmenge heim Kochen
weniger Wassel' verdunstet.

Will man eine zuckerfreie oder zuckerarme Eiweißmilch
Verabreichen, so wird man die Zuckermenge weglassen, oder
vielleicht nur in der Hälfte der angegebenen Menge gehen
Die qualitative Zusammensetzung dieser Eiweißmilch stimm!
mit jener von F i n k e 1 s t e i n vollkommen überein und ist

nur im Kalkgehalt etwas hoher. Sie enthalt 2,6 Eiweiß,

2.2 Fett, 2,2 Milchzucker, 0,5 Asche und 0,17 CaO.

Diese Eiweißmilch wird seit längerer Zeil verwende! und
die Erfolge sieben der ( )i iginaloiwcillmilch nach I i n k e I
stein keineswegs nach, so daß die Annahme des Autors in
seinein neuen Lehrbuche, daß mit den Ersatzpräparaten seine,
Eiweißmilch doch nicht so gute Erfolge erziel! werden winden
als mit der Originalmilch, hier nicht zutrifft. Den Zucker
zusalz auf I Prozent in der oben angegebenen Menge wähle
ich jedoch entweder gleich von allem Anfang oder längstens
nach 24 Stunden.

Im Allgemeinen verwenden wir diese Eiweißmilch beim
dyspeptischen Brustkinde, indem ein bis höchstens zwei
Brustmahlzeiten durch diese Eiweißmilch ersetzt werden. Man
findet, daß die bisher sauren, dünnflüssigen, zerhackten
Stühle ihre saure Eigenschaft mehr oder minder ganz ver-
lieren und neutrale, manchmal leicht alkalische Reaktion und
eine breiige, konsistente Beschaffenheit annehmen. Die
Kinder, die bis dahin sehr unruhig waren, und auch son%tig<
nervöse Erscheinungen (Unruhe, gestörten Schlaf, Marmo-
rierung der Haut, Fußsohlen- und Mundrote, Meteorismus,
Hypertonie, Gewichtsabnahme usw.) aufwiesen, verlieren
diese, für die Dyspepsie des Brustkindes charakteristischen
Erscheinungen. Die Kinder erholen sich bald zusehends,
nehmen an Gewicht zu. werden ruhiger und es kann dann
wieder zur normalen alleinigen Brustnahrung übergegangen
werden. Auch bei chronisch dyspeptischen Brustkindern, die
allmählich Symptombilder zeigen, welche den von Czernv
und K e 1 1 e r als Milchnährschaden beim künstlich genährten
Kinde bezeichneten vollkommen ähnlich sind, kann man mit
Ersatz der Brustnahrung durch ein bis zwei künstliche Mahl-
zeiten einen eklatanten Erfolg erzielen. Die Kinder, welche
schon längere Zeit an Gewicht nicht zugenommen haben, ein
fahles, blasses Aussehen zeigen, hypotonisch, welk und schlaft'
sind und angehaltene, salbige, fettreiche Stühle haben, ver-
lieren diese Erscheinungen, werden Iiis» hei, agiler, nehmen
an Gewicht zu und verlieren auch die stark fetthaltigen
Stühle. Bemerkt sei noch, daß auch bei frühgeborenen Kin-
dern, die bei Frauenmilch allein ungenügend gedeihen, durch
Ersatz von ein bis zwei Mahlzeiten mit Eiweißmilch ein
wesentlicher Fortschritt im Gedeihen erzielt wurde. Die
Nahrung wurde durchwegs gut vertragen.

Hatten wir also bei dieser neuen Zubereitung der Eiweiß
milch sowohl beim dyspeptischen Brustkinde wie beim
künstlich genährten Kinde, welches durch dyspeptischc
Störungen in einen Zustand der Hypolrophie oder Dekom-
posilion gelangt war, Erfolge, so fehlte es doch nicht an Ver-
sagern.

Das Material in der Reichsanstalt, welche über 100 Säug-
lingsbetten verfügt, gab insbesonders reichlich Gelegenheit,
bei den verschiedenen Formen der Dyspepsie der Künstlich-
genährten die Ersatznahrung zu erproben. Es kommen
durchwegs Kinder in mehr oder minder geschädigtem Zu-
stande, jüngere oder ältere, die durch bisherige Ernährungs-
methoden mit den verschiedenartigsten Nährmischungen ge-
litten haben, in die Anstalt. Für die Anwendung der Ei-
weißmilch bei bisher mit den üblichen Milchmischungen
künstlich genährten Kindern die mangelndes Gedeihen,
Blässe, Schlaffheit, längeren Gewichtsstillstand, dünne, zer
fabrene, dyspeptische Stühle, vasomotorische Störungen,
subtoxische und toxische Erscheinungen aufweisen. Wenn
bei den gewöhnlichen Milchmehlmischungen, sei is in Form
von Halbmilch oder Zweidrittelmilch, mehr oder minder
akute, unter Gewichtsstillstand oder Gewichtsabnahme ge-
häufte Entleerungen auftraten, so konnte man nach Ein-
schaltung einer 6 — 12 stündigen Teediät und anfangs kleinen
und später größeren Mengen ein Festerwerden der Stühle und
ein Steigen der Gewichtskurve und Verschwinden der dys-
peptischen und der geschilderten paradyspeptischen Erschei-
nungen beobachten.

Bei mehr chronisch verlaufenden Fällen wurde der
Uebergang zur Eiweißmilch nicht plötzlich, sondern ein-
schleichend durch allmählichen Ersatz der bisherigen Nah-

Moll: Dyspepsie der Säuglinge

40. Jahrg. — Nr. 1.

rung mit Eiweißmilch durchgeführt. Die Eiweißmilch wurde
durchschnittlich nur 4 — 8 Wochen verabreicht und dann
durch die gewöhnliche Kt-Milch mit 10% Zucker- und 7%
Mehl- oder Schleimzusatz in der Verdauungsflüssigkeit er-
setzt. Bei schwer geschädigten Kindern winde die Repa-
ration mit einem niedrigen Energiequotienten von 80 bis
90 Kalorien per 1 kg unter allmählicher Steigerung auf 100
bis 120 versucht. Bei leichter geschädigten Kindern wurde
der Energiecjuolient pro 1 kg Körpergewicht mit 100 Kalorien
vou vornherein angenommen. Wenn aber bei den künstlich
genährten dvspeptischen Kindern nicht innerhalb kurzer
Zeit, d. h. innerhalb der ersten 2 — 3 Tage sich eine wesent-
liche Neigung zur Besserung feststellen ließ, wenn die
Stühle ihre dünnflüssige Form behielten und in gehäuftem
Zustande entleert wurden, wenn das Kind weiter starke Ge-
wichtsabnahme zeigte und die Gewichtskurve keine Tendenz
zum Stillstand oder Aufstieg annahm, kurz, wenn sich die
dvspeptischen Erscheinungen immer mehr verschlechterten
oder Intoxikationssymptome hervortraten, so hielt ich im
Gegensatz zu F i n k e 1 s t e i n ein längeres Zuwarten auf
Grund früherer anfänglicher Mißerfolge für nicht länger an-
gezeigt und wählte eine vollkommen m i 1 c h 1 o s e Kost.

Mit dieser milchlosen Diät habe ich in den letzten zwei
Jahren bei schweren dyspeptischen Formen, wie sie gewöhn-
lich auch in der alten Nomenklatur als schwere Magen- oder
Darmkatarrhe der Säuglinge bezeichnet wurden, in solchem
Maße gute Resultate erzielt, so daß ich nicht anstehe, sie zur
Nachprüfung anzuempfehlen. Diese milchlose Diät ist nur
zum Teil eine Rückkehr zur alten Mehltherapie. Es unter-
scheidet sich die von mir gewählte milchlose Diät, die ich kurz
P u d d i n g d i ä t nennen möchte dadurch, daß sie die Nach -
teile der gewöhnlichen Mehldiät wesentlich verringert bzw. aus -
schaltet. Ursprünglich habe ich diese Puddingdiät in Form
eines Cakespuddings zur Behandlung des Pylorospasmus ver-
wendet. (Siehe Zeitschrift für Kinderheilkunde, Band 22,
Seite 147. Moll: Die Behandlung des Pylorospasmus des
Säuglings mit milcharmer Breikost.) Ich konnte zeigen, wie
bei schweren Fällen von Pylorospasmus durch Anwendung
einer milchfreien, aber kalorisch ausreichenden Breikost selbst
in jenen Fällen, wo die gewöhnliche milchhaltige Breikost
versagte, gute Resultate erzielt werden können. In letzter
Zeit hat F r i e d j u n g in der Münchener medizinischen
Wochenschrift diese Beobachtungen auch bestätigen können.
Der Cakespudding wird in folgender Weise zubereitet:
75 g Cakesmehl, 40 g Zucker, 20 g Butter, 1 Eidotter,
1 g Kochsalz werden in :7s Liter Wasser angerührt
und hernach mit dem zu Schnee geschlagenen Eiklar fest
verrührt. Die gut durchgetriebene Masse wird in eine kleine
Puddingform, die mit 5 g Butter ausgeschmiert wird, gegeben
und eine Stunde lang in Dunst erhitzt. In ähnlicher Weise
wie der aus Cakes hergestellte Pudding kann man auch einen
solchen aus Reis herstellen, indem man 75 g Reis in einem
halben Liter Wasser unter jeweiliger Ergänzung des Ver-
dunstungswassers weichkocht und nach Erweichung des
Reis das Wasser verdunsten läßt. Der Reis wird passiert
und mit Zucker und Eidotter, bezw. Eiklar in den oben ge-
nannten Mengen verrührt. Die Puddingmasse wird entweder
mit den gleichen oder zwei Teilen Tee verrührt, in der
Flasche verabreic ht. Diese Puddingmasse enthält pro 100 g
rund 200 Kalorien. Der Wasserzusatz wird verschiedenartig
gewählt, je nachdem man eine konzentriertere oder weniger
konzentrierte Nahrung verabreichen will. Bei Brechneigung
ist die erstere Form angezeigt. Die Anwendung des Pud-
dings wird bei über 3 Monate alten Kindern mit größerer
Sicherheit und mit größerem Erfolge verbunden sein als bei
jüngeren Säuglingen. Bei jüngeren Kindern versuchten wir
die Puddingdiät mit Frauenmilch abwechselnd zu geben oder
auch in der Weise, daß Frauenmilch mit Puddingmasse zu
gleichen Teilen verrührt verabreicht wurde. Sowohl durch
äen Fettgehalt wie durch den Eiweiß- und Salzgehalt stellt
die Püddingdiät eine suffiziente und kalorisch hochwertige
Nahrung dar. Man vermeidet damit die mit dem Hunger
verbundenen Schädigungen, ohne Milch geben zu müssen.

Wenn man gezwungen ist, die Milchnahrung ganz wegzu-
lassen, wie sich dies bei schwer dyspeptischen und toxischen
Erscheinungen empfiehlt, so ist die alleinige Verabreichung
der Mehltherapie, in Form der üblichen Kindermehle mit der
Gefahr der Unterernährung bezw. des Eiweiß- und Salz-
hungers verbunden. Die Warnung vor dem Hunger wird
demjenigen hier bald als sehr berechtigt erscheinen, der Ge-
legenheit hat, mit einer so gewählten kalorisch hochwertigen
Nahrung die Reparation einzuleiten, ohne die toxisch wir-
kende Milch anwenden zu müssen. In vielen Fällen zeigt sich
nämlich, daß die Kinder auf der Höhe der Erkrankung durch
die milchhaltige Nahrung derartig geschädigt sind, daß sie
Milch in keinerlei Form, auch nicht in der Form von Butter-
milch, Eiweißmilch oder Malzsuppe, ja selbst Frauenmilch
vertragen, und daß erst die vollständige Ausschaltung der
Milch aus der Nahrung die schwierige Heilung anbahnt. Das
Stuhlbild und die Darmflora verändern sieh bei Ausschal-
tung der Milch aus der Nahrung mit einem Schlage voll-
ständig. Die Stühle nehmen breiige und feste und saure Be-
schaffenheit an. Besonders interessant gestalten sich Beob-
achtungen von der Art, daß z. B. ein Kind, das bei einer
gewöhnlichen % -Milchmehlmischung erkrankt war, bei ein-
geleiteter Eiweißmilchdiät nicht genas, sondern im Gegen-
teil eine Verschlechterung der Ernährungsstörung aufwies,
daß erst bei Puddingdiät eine Reparation angebahnt wurde,
die den Gewichtssturz aufhielt, eine Einstellung bezw. Steige-
rung des Gewichtes herbeiführte, und daß dann bei allmäh-
licher Einschaltung der Eiweißmilch oder der ursprünglichen
Ä -Mehlmilchmischung die vollständige Genesung des Kindes
erfolgte.

Also, dieselbe Mischung, die zuerst krankmachend wirkte,
wurde Heilnahrung, als durch 3 — 4 Tage hindurch jegliche
Milch aus der Nahrung weggelassen worden war. Welche
Substanz in der Milchmehlmischung oder in der Eiweißmilch
die schädigende Wirkung ausgeübt hat, dies zu entscheiden
sind wir nicht imstande; jedenfalls reicht die milchlose Pud-
dingdiät hin, um den Organismus vor Hunger und seinen
schädigenden Wirkungen zu schützen und ihm so viele Nähr-
stoffe zuzuführen, daß der Gewichtssturz aufgehalten und die
Reparation eingeleitet ward.

Wenn bei neuerlicher Zufuhr von Milchdiät in irgend-
einer Form abermals eine Verschlechterung der dyspeptischen
und toxischen Erscheinungen eintrat, so wurde die Pudding-
diät neuerdings aufgenommen und, um einen Salzhunger zu
vermeiden, statt mit Wasser mit Molke, die, wie mitgeteilt
wurde, bei der Eiweißmilchbereitung gewonnen wurde, ge-
mischt. Auch haben wir bei Fällen schwerer Toxikose die
Molke rektal verabreicht, indem sie mit einer 10 prozentigen
Zuckerlösung gemischt, vor den Mahlzeiten alle 3 — 4 Stunden
per Klysma in Mengen von 30 — 40 cm3 verabreicht wurde,
oder indem sie als Tropfklysma zur Anwendung gelangte.

Bei jüngeren Kindern, bei denen Frauenmilch unum-
gänglich notwendig war, konnte oft in schweren Fällen von
mit toxischen Erscheinungen einhergehender Dyspepsie trotz
Verabreichung reiner Frauenmilch keine Gewichtseinstellung
und Reparation angebahnt werden. In diesen Fällen erwies
sich die Mischung von Frauenmilch mit Molke, welche im
Verhältnis von 2 Teilen Frauenmilch und einem Teil Molke
verabreicht wurde, als recht vorteilhaft.

Die oft verblüffend gute Wirkung der Molketherapie
steht mit der Ansicht von Finkelstein und L. F. M e y e r
sowie anderen Autoren, welche in der Molke das schädigende
Agens gefunden zu haben glauben, in einem gewissen Wider-
spruch. Unsere Beobachtungen mit Ein- und Ausschaltung
der Molke führten zu dem Schluß, daß nicht in der Molke,
sondern im Kasein die schädigende Wirkung zu suchen sei.
Wurde das Kasein aus der Nahrung weggelassen, und wurde
Molke und Pudding verabreicht, so trat Besserung ein. Neuer-
liche Zugabe von Kasein verschlechterte häufig den Zustand,
so daß die Annahme eines Kaseinschadens naheliegt, ohne
jedoch behaupten zu wollen, daß er hiermit bewiesen sei.
Von maßgebender Bedeutung für die schädigende bezw.
heilende Wirkung des Kaseins scheinen die physikalisch-

10. Jahrg. - Nr. 1

I .ackncr: I lohlfulllMsrliwci den

chemischen Momente zu sein. Die K,a s e i n k a 1 k v e r
bin dun g, wie sie durch das Kochen der Milch mil ("nie.
lacticum entsteht, stellt eine fixe Verbindung dar, durch
welche der Kalk in tiefer gelegene Darmabschnitte zu ge-
langen scheint. Hierfür sprechen auch Ernährungsversuche,
die solchermaßen angestellt wurden, daß Kinder, die bei einer
% -Milchschleimmischung nicht gediehen, eine wesentliche
Besserung des Ernährungserfolges aufwiesen, als die gleiche
Nahrung mil Calc. lad. aufgekocht in gleichen quantitativen
Mengen verabreicht wurde. Z.B. 'A Liier Milch gemischt
mil 1 Liter 7% Reisschleim (der 10% Zucker enthüll) win-
den mit 2 g Calc. lact. unter Rühren aufgekocht. Oh hier
die feinflockige Verteilung des Kaseins oder die Ueber-
führung des Kaseins in die Kaseinkalkverbindung maß-
gebend war, sollen erst weitere Untersuchungen feststellen.
Jedenfalls konnten wir leichlere dyspeptische Störungen
schon durch diese einfache Modifikation der Milch ohne
Aenderung der quantitativen Verhältnisse günstig beein-
flussen. Konnte jedoch durch die kalkangereicherte geronnene
Milch keine Einstellung und keine Aenderung des Sluhl-
bildes erzielt werden, wurde ebenfalls wie bei der Eiweiß-
milchtherapie eine 2 — 3 tägige milchlose Diät, die Pudding-
diät eingeschaltet, die um so längere Zeil (im Höchstfall
durch 8 Tage) fortgesetzt wurde, je älter der Säugling war.

Die Diätetik im Säuglingsalter ist Wissenschaft und
Kunst. Die erslere sucht auf dornenreichen, von Irrungen
nicht freien Wegen zu Heilnahrungen zu gelangen, welche
allerdings nur dann sich bewähren, wenn sie nur bei den
für sie bestimmten Indikationen angewendet werden. Diese
zu finden wird dem geübten und am Säuglingsbett geschulten
Arzt gelingen. Wer die feinen Abstufungen im Befinden des
kranken Säuglings erkennen zu lernen Gelegenheit hatte,
wird diesen entsprechend die richtige Heilnahrung anwenden
und auch sie quantitativ richtig zu bemessen verstehen. Er
wird nach dem klinischen Bilde das Nahrungsbedürfnis ein-
schätzen können. Das beste Instrument versagt in den
Händen des Unkünstlerischen und der wahre Künstler wird
auch dem nicht vollkommenen Instrument schöne Harmonien
zu entlocken verstehen. Nur so ist es zu erklären, daß der
eine mit ein und derselben Heilnahrung Erfolge, der andere
Versager hat.

Hohlfußbeschwerden.

Von Dr. Felix Lackner,
Spezialarzt für Orthopädie, Charlottenburg. (Ehem. Assist, d
Univ.-Instituts für Orthopädie, Berlin. Direktor: Prof. Gocht.)

Unter den vielen Ursachen, die Fußbeschwerden machen,
ist wohl die Hohlfußbildung diejenige, die nicht nur in
Laien-, sondern auch in Aerztekreisen am wenigsten bekannt
ist oder wenigstens in ihrer vollen Bedeutung meist nicht
richtig gedeutet und ausgewertet wird.

Um die Arl der Hohlfußbeschwerden richtig einschätzen
zu können, muß man die Entstehungsart, den Entwicklungs-
mechanismus und die Entwicklungsmöglichkeiten des Hohl-
fußes sich vergegenwärtigen.

Der Hohlfuß kann ererbt oder durch embryonalen Bil-
dungsfehler entstanden oder später durch Infektionskrank-
heiten, meist spinale Kinderlähmung, erworben sein.

Die ererbten Hohlfüße sind meist keine hochgradigen
Verbildungen, sie werden mit „hohem Spann" oder „hohem
Reihen" bezeichnet und finden sich meist beiderseitig bei
mehreren Familienmitgliedern in mehreren Generationen
hintereinander.

Beim infolge embryonalen Bildungsfehler entstandenen
Hohlfuß ist oft spina oifida festgestellt worden. Die Fuß-
verbildung zeigt sich auch hier meist beiderseitig, entwickelt
sich nach und nach zu hohen Graden und ist manchmal noch
mit anderen Mißbildungen vergesellschaftet.

Der durch Infektionskrankheiten, vor allem spinale
Kinderlähmung zustande gekommene Holdfuß kann alle
Grade, vom leichtesten bis zum schwersten, zeigen, kommt

meist einseitig vor, kann aber mil verschiedenen Lälnnungs
erscheinungen am Skelett und der Muskulatur des Fußen
oder der ganzen Extremität verbunden sein.

Der Hohlfuß aller drei Entstehungsarten zeigl dieselben
eigenartigen mechanischen Verhaltnisse. Die vermehrte Fuß-
Längswölbung kömmt dadurch zustande, daß im Lisfranc-
schen Gelenk, in schwereren Fällen im Lisfranc 'sehen und
Chopart'schen Gelenk eine stärkere Flektionsstellung der
distalen Fußteile vorliegt, oft mit Verbildung der Skelett-
teile. Beim normalen Fuß hallen sich die langen und kurzen
Muskeln und Bänder des Fußrückens mil denen der l'uli-
planta das Gleichgewicht; beim Hohlfuß sind dadurch, dal!
die Längswölbung des Fußes vermehrt ist, die Bänder und
Muskeln der Dorsalseite überdehnt oder übernatürlich lang
im Verhältnis zu denen der Plantarseile und nicht so
leistungsfähig wie beim normalen Fuß. Beim normalen Fuß
wird das Fußlängsgewölbe beim Stehen und besonders beim
langen Stehen, ebenso periodisch beim Gehen etwas abge-
flacht, beim Hohlfuß ist das höhere Längsgewölbe nicht so
nachgiebig, nicht so elastisch, die Muskeln des Fußrückens
beteiligen sich weniger beim Muskelspiel des Fußes, der
Bandapparat des Fußrückens gibt mein- nach, im Ruhezu-
stand bleibt der Fuß in Hohlfußstellung oder wird noch
hohler. So neigt die Hohlfußbildung zur Progression, was
am meisten während eines langen Krankenlagers wählend
einer beliebigen Krankheil in Erscheinung tritt. Wenn ein
Patient, der bisher von seiner Hohlfußbildung kaum etwas
wußte, nach langem Krankenlager zum ersten Mal wieder
aufsteht, zeigen sich Hohlfufibeschwerden, und jetzt erst
merkt der Arzt die Deformierung des Fußes.

Die Hohlfußbeschwerden kommen zustande durch eine
gewisse Fußschwäche. Die Auftrittsfläche, der Gewölbebau
des Fußskeletts, der Muskel- und Bandapparat sind nicht so
zweckmäßig eingerichtet wie beim normalen Fuß. Ein Kind,
ein Erwachsener auch nur^mit leichten Hohlfüßen ist nicht
so leistungsfähig wie jemand mit normalen Füßen. Das
zeigt sich natürlich weniger beim Laufen und Gehen auf
weichem Boden, also auf dem Lande, als besonders in der
Stadt auf Steinpflaster und Asphalt. Es treten leicht Ueber-
anstrengung, Entzündungserscheinungen, Gehunfähigkeit ein.
Diese Beschwerden werden sehr oft nicht richtig gedeutet,
die Diagnose „schwach gebaute Füße" muß aushelfen. Die
leichte Hohlfußform fällt ja nicht als unschön auf, bei ganz
kleinen Kindern ist es schon für den Arzt schwer, die anor-
male Fußform zu erkennen, da Fettpolster die Hohlform
verdeckt.

Ein weiteres Zeichen der Hohlfußschwäche ist das
leichte Umknicken in den Sprunggelenken, das als sehr liistig
empfunden wird, nicht nur werden die Schuhe leicht „schief-
getreten", es kann auch häufig zu Distorsiouen Veranlassung
geben. Ist der Patient gezwungen, lange zu gehen oder zu
stehen, so tritt frühzeitig Ermüdung ein und der Fuß kann
gar nicht mehr aktiv normal gehalten werden, ohne in Val-
gusstellung zu geraten. Die Folge davon ist teilweise Ueber-
dehnung des Muskel- und Bänderapparats und weitere Schä-
digung der Leistungsfähigkeit. Es können auch Entzün-
dungserscheinungen am Calcaneus eintreten mit den schwer-
sten Beschwerden. Die Diagnose „Calkaneussporn" trifft
nicht den springenden Punkt, und therapeutische Maß-
nahmen, die nicht mit dem Grundübel, der Hohlfufiform und
dem dadurch bedingten pes valgus rechnen, haben nur selten
Erfolg und sind zudem sehr langwierig.

Beim Hohlfuß sind die ossa metatarsalia steiler zur
Planta gestellt als beim normalen Fuß, d. h. der Winkel
zwischen jedem einzelnen os metatarsale und der zugehörigen
Fußlängsachsenlinie isl größer als normal. Infolgedessen
haben die Metatarsophalangealgelenke eine ungünstigere
Stellung zur Auftrittsfläche, werden leicht überanstrengt und
reagieren mit schmerzhaften Entzündungserscheinungen.
Dies trifft hauptsächlich auf das erste Metatarsolphalangeal-
gelenk zu, und wenn dieses auch durch zwei ossa sesamoidea
besonders geschützt ist, so versagt dieser Schutz gerade bei
stärkerei- Hohlfußbildung dadurch, daß diese ossa sesamoida

1*2 Michaelis: Gewerbehygienische Rundschau

nach distal' wärts vom Gelenk zu liegen kommen, wie man
es am deutlichsten auf dem Röntgenbild jedes Klauenhohl -
fußes konstatieren kann; und der Klauenhohlfuß ist ja nichts
anderes als eine Hohifußbildung stärksten Grades. Daß diese
Beschwerden vom ersten Metatarsophalangealgelenk bei un-
zweckmäßigem Schuhwerk vergrößert werden, ist leicht er-
sichtlich, hier kommt es uns jedoch nur darauf an, zu zeigen,
daß die erste Ursache dieser Beschwerden oft die Hohlfuß-
bildung sein kann. In frühester Jugend ist, auch bei schwe-
rerer Hohlfußform, von diesen Beschwerden kaum etwas zu
merken, da schützt noch der jugendlich straffe Bandapparat
und das verhältnismäßig stärkere Fettpolster. Diese Be-
schweiden treten erst ein etwa im 15.. 18., 20. Lebensjahre,
und zwar bei sehr schweren und infolge sehr langer Bett-
lägrigkeit sich verschlimmernden Hohlfußbildungen mit einer
gewissen Gesetzmäßigkeit.

Dadurch, daß sich im Laute der Jahre eine mittelgradige
Hohlfußform allmählich oder infolge schwerer Krankheit mit
Bettlägrigkeit in kurzer Zeit in eine hochgradige umwandelt,
werden unwillkürlich durch mechanische Notwendigkeit die
kurzen und langen Zehenstrecker zu kurz und ziehen die
Zehen allmählich immer mehr in Hammerzehenstellung. Es
bildet sich so die eben ei wähnte Klauenhohl fußform aus.
Druck- und Scheuerstellen an den Zehen und unter dem
vorderen queren Fußgewölbe. Enlzündungserseheinungen an
den Phalangeal- und Metatarsophalangealgelenken sind die
hauptsächlichsten Krankheitserscheinungen der Hammer-
zehenbildung. Fertige Schuhe passen schon bei gering-
gradigem Hohlfuß schlecht, es müssen häufig Maßschuhe an-
gefertigt werden; wenn nun noch die Hammerzehenbeschwcr-
den hinzukommen, spielt die Schuhfrage eine immer schwie-
rigere Rolle. Dazu kommt, daß das Hammerzehenleiden bei
Hohlfüßen weder durch Apparate noch durch Hammerzehen-
operationen beseitigt werden können, da durch die hoch-
gradige Hohlfußform die Zehen immer wieder in ungünstige
Stellung gebracht werden. Ohne Angreifen der Hohlfuß-
deformität, in diesem Falle ist oft eine Knochenoperation des
Mittelfußes selbst notwendig, ist dem Uebel nicht abzuhelfen.

Der durch die Metatarsophalangealgelenke gebildete vor-
dere Fußgewölbebogen flacht sich bei länger bestehendem
Hohlfuß infolge der diesem eigentümlichen mechanischen
Verhältnisse nach Ueberanstrengungen oder in einem ge
wissen Alter, wieder zwischen dem 15. und 20. Lebensjahr,
leicht ab, so daß beim Auftreten auch das zweite, dritte und
vierte Metatarsophalangealgelenk dem Bodendruck ausgesetzt
wird und mit Entzündungserscheinungen reagiert, die die
Leistungsfähigkeit sehr stark herabsetzen. Die Abflachung
des vorderen Fußgewölbes kann mehr und mehr zunehmen,
infolge Entzündungserscheinungen sich in dieser anormalen
Lage fixieren und es können dann noch die von Morton ge-
schilderten Plantarnervenschmerzen hinzukommen. Un-
erträglich können die äußerst empfindlichen Druckschwielen
werden, die sich an den verschiedensten Stellen unter dem
vorderen Fußquergewölbe bilden.

Alle diese Beschwerden hängen schließlich zusammen
mit dem Begriff „Fußschwäche". ,,Insuffizientia pedis", und
die Gedankenverbindung „Fußschwäche-Plattfußeinlage" ist
nicht nur beim Laienpublikum und den Orthopädiemechani-
kern eine ganz feststehende geworden. Allerdings wird eine
solche Einlage bei vollkommen fixiertem Hohlfuß älterer Pa-
tienten, bei denen also im Chopart'sehen und Lisfranc'schen
Gelenk auch nicht die geringste Beweglichkeit mehr vorhan-
den ist, oft von großem Segen sein, die Beschwerden werden
aufhören, der Fuß wird eine gute Stütze haben und es wird
auch keine Vermehrung der Hohlfußform eintreten. Anders
beim noch nicht fixierten Hohlfuß, insbesondere beim Hohl-
luß des wachsenden Kindes. Hier werden die Beschwerden
nur für die erste Zeit beseitigt und die Gefahr ist sehr groß,
daß die Hohlform durch eine solche Einlage noch vermehrt
wird und dementsprechend die Beschwerden sich steigern.

Die Orthopädie verfügt über zahlreiche, gut ausgebildete
Methoden, die Hohlfußbcschwerden zu beseitigen, resp. zu
lindern. Bei leichten Hohlfüßen, insbesondere in früher Ju-

40. Jahrg. — Nr. 1.

gend, leisten gymnastische und redressierende Uebungen und
Massage in Verbindung mit kleinen orthopädischen" Appa-
raten vorzügliches. Die von Gocht angegebene „flache
Sohle mit Spannlasche" hält das durch Redressionsübungen
abgeflachte Fußlängsgewölbe in dieser Stellung fest und kann
ohne Beschwerden für lange Zeit tags und nachts getragen
werden. Und sowohl bei angeborenem als auch bei erwor-
benem Hohlfußleiden bringt solche sorgfältige, eventl. über
Jahre hinaus durchgeführte Behandlung oft vollkommene
Heilung.

Bei schwereren Fällen kommt man noch sehr gut zum
Ziel mit ein- oder mehrmaligen Redressionen in Narkose mit
darauffolgenden mehrwöchigen Gipsverbänden und späterer
längere Zeit durchgeführter Massage- und üebungsbehand -
hing, auch wieder in Verbindung mit der „flachen Sohle mil
Spannlasche".

Bei den sogenannten Lähmungshohlfüßen haben auch oft
ausgezeichnete Resultate Muskel- und Sehnenoperationen. bei
denen teilweise oder ganz gelähmte Muskeln durch vollwertige
ersetzt werden.

Bei den schwersten Fällen kann man sich nur von sein
eingreifenden Knochenoperationen Heilung, d. h. volle
Leistungsfähigkeit des Fußes, versprechen.

Wie aus den obigen Ausführungen hervorgeht, wird es
immer eine dankbare Aufgabe des Arztes sein, m ö g 1 i c h s 1
frühzeitig die Hohifußbildung festzustel-
len, da jeder Hohl fuß bei Uebe ran streu
g u n g und längerem Krankenlager zur Pro
gression neigt und hier eine versäumte
Gelegenheit, frühzeitig zu behandeln, spä-
ter seh r s c h w e r e Folge n h a ben k a n n. Ein -
gehende Ausführungen über „Hohlfußbehandlung" finden
sich in meiner gleichnamigen Arbeit im Archiv für ortho-
pädische und Unfallchirurgie 1922.

Gewerbehygienische Rundschau über das Jahr 1921.

Voii Dr. P a u I Michaeli s. Fabrikarzt der Chemischen Fabrik
Griesheim-Electrön zu Bitterfeld.

Wie in Nr. 28 dieser Wochenschrift ausführlicher erörtert
wurde, besitzt nun auch Preußen selbständige medizinische
Gewerbeaufsichtsbeamte, Landesgewerbearzt mit dem Amts
titel Gewerbemedizinalrat. Ueber das Programm diese]
neuen Institution unterrichtet uns Beyer, der Referent im
Wohlfahrtsministerium, in seiner ausgezeichneten Schrift:
Gesundheit und gewerbliche Arbeit. (Verlag Schötz-Berlin.)
Ein Hauptziel der ärztlichen Gewerbeaufsicht ist die Be-
kämpfung und möglichste Ausrottung der Gewerbekrank -
heilen, wozu die Einführung einer allgemeinen Anzeige
pflicht dieser seitens der praktischen Aerzle sich als unbe-
dingt notwendig erweist. Francke und B a c h f e I d be-
richten hierüber auf Grund einer Umfrage (Meldepflicht der
Berufskrankheiten. Verlag Jul. Springer, Berlin).

Eine internationale Uebersicht über die Gewerbekrank
heiten allerdings erst für 1913 gibt Tele k y -Brezo n a,
Wien. Es wäre sehr zu begrüßen, wenn diese Wiener Ar-
beiten sich mit etwas preußischer Pünktlichkeit einstellen
würden.

Auf der letzten Tagung des Internationalen Arbeitsamtes
in Genf wurde die Frage des eventuellen Bleiweißverbotes
erörtert. Sowohl von technischer wie auch medizinischer
Seite sind eine Reihe Arbeiten für und wider erschienen.
Teleky: Die Bleifarbenverwendung zu Anstreicherarbeiten
(Verlag Schötz-Berlin) und K ö 1 s c h: Die Bleischädigungen
im Maler- usw. Gewerbe unter dem Gesichtswinkel des Arztes
und des Gesetzgebers (Verlag Streine-Hamburg) zeigen be-
kannte Gewerbehygieniker als Verfasser.

Von den übrigen zahlreichen Arbeiten, welche sich mit
der Bleivergiftung befassen, kann ich nur folgende erwähnen.

40. Jahrg. — Nr. 1.

Michaelis: Gcwcrbehygienischc Kundschau

Schön fei d (Das drohende Bleiweißverbot)*) verfocht
den Standpunkt, daß es unnötig und unberechtigt ist, das
Bleiweiß und schließlich das Blei überhaupt wegen der Ver
giftungsgefahr aus dir Industrie zu verbannen. „Die Blei-
erkrankungen sind als Beruf sunfallKrankheiten gesetzlich zu
werten, Schiedsrichter ist auch hier das Mikroskop. Bei
allen Kranken, die sichtbare Zeichen von Bleivergiftung auf-
weisen, ist basophile Körnelung der roten Blutkörperchen
vorhanden und dieses Symptom hat sieh auch praktisch zur
Frühdiagnose stets bewährt. Schwere, komplizierende Er-
krankungsformen dürfen dank der Blutuntersuchung nicht
mehr vorkommen. Die Blutuntersuchung hat sie zu ver-
hüten und somit die schweren Gefahren der Bleiindustrie vom
gewerbetreibenden Volke fernzuhalten. Darin liegt der
Segen dieser Methode."

In einer anderen Arbeit: Zur Frühdiagnose der Bleiver-
giftung geht Schönfeld näher auf die Blutuntersuchung
ein. Grawitz fand als erster in den roten Blutkörperchen
krankhafte Veränderungen, nämlich zahlreiche punktförmige
Gebilde, die sog. Granula oder Tüpfel, welche sich als patho-
gnomonisch für Bleikrankheit erweisen sollten. Seit
Sc h m i d t - T r a u t m a n n s praktischen Untersuchungen
hat sich die Blutuntersuehung Bleikranker mehr und mehr
eingebürgert. „Ich fand Körnelung der roten Blutkörper-
chen in der Zahl von 30—15 000 auf 1 Million und bewerte
von meinem Standpunkte als Vertrauensarzt aus auch einen
Befund von unter 100 gekörnten roten Blutkörperchen auf
1 Million schon als positiv." Zu bemerken ist, daß bei dem
Eintreten einer schwereren Komplikation — wie Nierenent-
zündung, Bleilähmung — eine Beaktion der blutbildenden
Organe nicht mehr eintritt. Die Blutuntersuchung ist ein
sicheres Hilfsmittel zur Erkennung des ersten Stadiums der
Bleivergiftung bevor noch andere Zeichen einer Bleiver-
giftung aufgetreten sind. Während vor der systematischen
Blutuntersuchung in der Leipziger Ortskrankenkasse sieh
durchschnittlich jährlich 249 Personen wegen Bleikrankheit
mit 7850 Krankengeldtagen krank meldeten, haben sich seit
ihrer Einführung im Jahre 1919 nur 20 Mann erwerbsun-
fähig gemeldet. Die Blutuntersuehung bildet eine Beruhi-
gung für die Aengstlichen und Hypochonder und eine Ueber -
führung von Arbeitsscheuen.

Während diese Blutpräparate bisher in der alten ge-
wohnten Art durch Ausstreichen gewonnen wurden, emp-
fiehlt Schwarz (Ueber Blutuntersuchungen bei Bleikrank -
heitsverdächtigen. Medizinische Klinik, 1921, Nr. 22) die
Untersuchung im dicken Tropfen. Zur Orientierung ist sie
einfacher und billiger.

Im Gegensatz zu S c h ö n f e 1 d legt B ö 1 1 r i c h (Einige
Bemerkungen zur „Frühdiagnose der Bleivergiftung") mehr
Wert auf die bekannten klinischen Symptome. Bleisaum
kann nur durch Blei entstehen. Niemals zerfällt er ge-
schwürig wie z. B. bei Quecksilber. Prädilationsstelle im
Bereich der Mundspalte und an den Eckzähnen. Betreffs der
Bleilähmungen ist er sehr optimistisch, nach seiner Er-
fahrung sind alle diese Paresen restlos zurückgegangen! Als
Erkennungszeichen einer Bleivergiftung fordert er: Blei-
kolorit, Bleisaum, Basophilie, Hämatoporphyrie.

In Würdigung der Wichtigkeit der Blutuntersuchung
lür die Diagnose der 151 ei Vergiftung ist in dem Laboratorium
für gewerbliche Medizin und Hygiene des bayerischen
Landesgewerbearztes zu München eine unentgeltliche Unter-
suchungsstelle eingerichtet worden. (Seiffert: Blutunter-
suchungen bei Verdacht auf Bleierkrankungen. Münch.
Med. Wochenschr. Nr. 49.)

Ueber die Natur der basophilen Erythrozytengranula be-
lichtet G. Krei bisc h in Nr. 26 der Berliner Klinischen
Wochenschrift.

Die neue Verordnung zum Schutze der Preßluftarbeiter
vom 2<S. Juni 1920 giebt LeynVann Gelegenheit, sich ein-
gehender über die hierbei entstehenden Gesundheilsschädi-

* Arbeiten, bei den der Erscheinungsort nicht besonders an-
gegeben, erschienen im Ceiifralblatl für Gewerbehygiene.

gungen zu äußern. Bei Taucherarbeiten, überhaupt bei allen
Arbeiten unter Wasser, wenn das Wassel- ans Räumen enl
fernt werden soll, muß Luft in diese eingedrückt weiden, so
daß der Arbeiter unter einem erhöhten Luftdrucke arbeiten
muß. Die hierdurch .entstehenden Krankheitserscheinungen
werden als „Taucher- oder Caisson -Krankheil*' bezeichnet!
„Man kann dabei zwei Gruppen von Krankheitserscheinungen
unterscheiden: 1. Trommelfell- und Mittelohrstörungen, odei
Kopfschmerz, die besonders bei schnelle! Steigerung des
Druckes vorkommen und oft sein- schmerzhaft sind. Sie
treten auf, wenn die Ausgänge in den Hohlen des Mittelohres
oder der Nase verengt oder verstopft sind und infolgedessen
der Druck der in ihnen befindlichen Luft sich nicht sogleich
mit dem der Preßluft ausgleichen kann. 2. Die eigentlichen
Preßlufterkrankungen, die nur bei oder nach üem Aul
hören des Druckes — beim Ausschleusen aus den Preßluft-
räumen — auftreten. Sic sind darauf zurückzuführen, daß
sich die Körperflüssigkeit mit Gas sättigt und größere
Mengen davon aufnimmt als unter gewöhnlichem Luftdrucke.
Wenn der Druck nun schnell nachläßt, so werden diese G;ise
frei und scheiden sich als Blasen ab. Diese Gasbläsen rufen
nun dadurch, daß sie den Blut- oder Säfteumlauf in den
betreffenden Körperleilen erschweren oder ganz behindern,
mehr oder weniger bedrohliche, häufig sehr schmerzhafte
Erscheinungen hervor. Die beobachteten und bei mäßigen
Drucken häufigsten Erscheinungen sind die Gliederschmer-
zen, die meist in Heilung ausgehen, aber auch, wie Born-
stein und Plate festgestellt, zu Knochenerkrankungen
und Invalidität führen können.

Schwerer sind schon die Erscheinungen, die vom Gehirn
ausgehen, Schwindel, Kopfschmerz, Uebelkeit und Erbrechen.
Sie rühren nach Born stein wahrscheinlich von einer zer-
streuten, sehr kleinblasigen Gasentwickelung im Gehirn her
und sind deswegen unangenehm, weil sie durch das übliche
Heilverfahren (der Erkrankte wird in einer besonderen Vor-
richtung nochmals unter erhöhten Luftdruck gebracht und
der Druck nach einiger Zeit ganz langsam und vorsichtig
abgelassen) nicht gebessert wird.

Die ganz schweren Erscheinungen bestehen in Lähmun-
gen, Lungenembolie und Herzschwäche, je nachdem sich
größere Luftblasen im Zentralnervensystem, in der Lunge
oder im Herzen bilden oder ansammeln. Sie verursachen
schwere, oft dauernde Lähmungen und nicht selten den Tod."

Mit der Höhe des Luftdruckes steigt die Zahl und
Schwere der Erkrankungen. Unter 1,3 kg/qcm Ueberdruck
pflegen schwerere Erkrankungen auszubleiben.

Klinisches und Experimentelles über das anaphylak-
tische Bronchialasthma der Fellfärber berichtet Hans
Curschmann (Münch. Med. Wochenschr. Nr. 7) und
kommt zu folgenden Schlüssen: Das Ursol (p-Phenylen-
diamin-) Asthma der Fellfärber und Kürschner, eine in
kleineren, hygienisch noch unvollkommeneren Betrieben
relativ häufige und schwere Erkrankung, zeigt klinisch alle
Symptome der Anaphylaxine.

Es gelang sowohl im passiven als im aktiven Versuch
an Meerschweinchen, den anaphylaktischen Charakter des
Ursolasthmas nachzuweisen, besonders schwer, wenn nach
Sensibilisierung mit Ursol asthmatikerser um die Aufnahme
des Stoffes mittels Inhalation erfolgt.

Durch prophylaktische Kalziuminjektionen gelang es
regelmäßig, dem anaphylaktischen Schock und Asthma völlig
vorzubeugen.

Die Kalziumprophylaxe in Form der Inhalation wird
für die Arbeiter der Fellfärberei und Kürsc hnereien vorge-
schlagen.

Wer sich für den ausführlichen klinischen und experi-
mentellen Teil interessiert, findet ihn bei C. Ger dorn und
Mehl.

Seit den grundlegenden pathologischen Untersuchungen
Zenkers, Merkels und Arnolds über Pneumono-
koniosen sind wir nur wenig weitergekommen. 18(v> publi-
zierte Zenker 2 Fälle von Tabakpneumonokoniose, seit-
dem finden wir keine neuen Beobachtungen in der Literatur

14 Michaelis: Gewerbehygienische Rundschau 10. .Tain g. — Nr. 1.

Palitzsch (lieber Tabak-Pneumonokoniose) konnte
einen neuen derartigen Fall bei einem 47 jährigen Mecha-
niker beobachten, welcher an einer eigenkonstruierten Tabak-
maschine, welche enorm viel Staub aufwirbelte, jahrelang
arbeitete. Klinisch zeigte sich ein außerordentlich chronisch
verlaufender, ziemlich stationärer Prozeß in den Lungen, der
mit Indurationen in beiden Oberlappen verbunden ist, die
weiterhin zu Schrumpfungsprozessen geführt haben, be-
stehend in Verengerung und Verlagerung des Bronchialrohr-
systems, sowie Retraktion besonders der linken Lunge mit
Verziehung des Mediastinums nach links. Abs Folge der
hierbei zustande gekommenen Zerrung des rechten N. recur-
rens ist eine rechtsseitige Postikuslähmung aufgetreten.
Pathologisch - anatomisch finden sich neben hochgradigen
atrophischen Zuständen der Lunge eigentümliche braune
Flecke im Lungengewebe und den Bronchialdrüsen, welche
offenbar durch eingedrungenen Tabakstaub bedingt waren.

J e n n y Adlcr-Hcrz m a r k glaubt, daß die Fieber -
erscheinungen und die Reizzustände der Schleimhäute, die
bei gewissen Arten des autogenen Schweißens auftreten, dem
Gießfieber analog sind, daß es sich um Aetzwirkungen des
Zinkoxydes handelt, d. h. um ein Resorptionsfieber (Gesund-
heitliche Gefahren des autogenen Schweißens).

Die schädlichen Wirkungen des Hochofengases, welches
auch Zyan, Arsen, Schwefelwasserstoff enthält, weiden von
]) e r d a c k auf das Kohlenoxyd zurückgeführt.

Im Anschluß hieran sei Müllers Arbeit über Kohlen-
oxydgasv.ergiftungen erwähnt, ferner die Beobachtung von
Gros-Roc h m a n n: Leber eine Kohtenoxydgasvergiftung
in einer Gießerei (beide in der Viertel jahrsschrift für gericht-
liche Medizin erschienen).

Leber Behandlung von Leuchtgasvergiftung mit Magne-
siumperhydrol berichtet Kottek (Münch. Med. Wochen-
schrift Nr. 21). Er gab 2 stündlich je 2 Tabletten und sah
ausgezeichnete Erfolge.

Leber akute Polymyositis nach Leuchtgasvergiftung und
Erfrierung berichtete Sc bar mann im Deutschen Archiv
für klinische Medizin).

Gewerbliche Vergiftungen durch gasförmige Blausäure
beim Vergolden und Versilbern beobachtete H o 1 1 z -
mann. „Einwirkung von gasförmiger Blausäure beim gal-
vanischen Versilbern und Vergolden sind meist leichter Art.
Das Vergolden und Elektroplattiere'n in heißen Bädern ist
hinsichtlich der Blausäuregefahr gefährlicher als in kalten
Bädern. Die Gefährlichkeit steigt mit zunehmender Strom-
dichte und Spannung. Bei anodischer Goldauflösung ent-
steht am meisten Blausäuregas; der Vorgang läßt sich aber
durch geeignete Einrichtungen völlig gefahrlos machen und
ist daher der Auflösung durch Säure vorzuziehen." Als
Zyaneinwirkung haben zu gelten: eigentümlich süßlicher Ge-
schmack im Munde, leichter Reiz der Augenbindehaut, Blut-
andrang nach dem Kopfe und leichter Kopfschmerz. Haut-
ausschläge kommen nur bei dazu disponierten Arbeitern vor.

Eingehende differential-diagnostische Belehrung erhalten
wir von Heffter (Irrtümer bei der Erkennung und Be-
handlung der Arsenikvergiftung. Deutsche med. Wochen-
schrift, 1921, Nr. 30). Der einzig unfehlbare Beweis ist der
chemische Nachweis des Arsens, welcher noch nach mehreren
Jahren aus den Haaren gelingen kann.

Statistische Gesetzmäßigkeiten des elektrischen Unfalles
behandelt ausführlich Jäger auf Grund der amtlich ge-
meldeten Unfälle in der Schweiz von 1914—20. Es besteht
nach seinem Materiale eine absolute Zunahme der jährlich
vorkommenden Unfälle. Es findet sich eine relative Ab-
nahme der Unfälle, gemessen am „Gefährdungskoeffizienten'*
für elektrische Anlagen. Als dieser wird das Verhältnis der
jährlichen Unfallszahl zur Kilometerzahl von Freileitungen
b( ■zeichnet. Die Sachkundigen machen zwei Drittel, die
Nichtsachverständigen ein Drittel der Verunfallten aus. Die
Unfälle an elektrischen Bahnen betragen ein Fünftel, die-
jenigen in Betriehen vier Fünftel der Gesamtzahl. Die Un-
fälle an Niederspannungen (bis 1000 Voll) belaufen sich auf

ein Drittel, diejenigen an Hochspannungen auf zwei Drittel.
Die Zahl der Niederspannungsunfälle ist erheblich gestiegen.
Die statistische Mortalitätsziffer ist abhängig von der Art des
Einzugsgebietes und von der Berücksichtigung des elektri-
schen „Frühtodes" oder der elektrischen Verletzung mit
„Spättod". Die Niederspannungs- und Hochspannungs-
unfälle haben die gleiche Mortalität. Es verdient endlich
Gemeingut zu werden, daß unter gewissen Bedingungen,
nämlich bei großen Berührungsflächen und stark reduziertem
Körperwiderstand (nasses Milieu, Schweiß) die gemeinhin
als ungefährlich bezeichneten Spannungen der Lichtleitung
lebensgefährlich werden können. In der Praxis hat jeder
technisch verwendete Strom unter gegebenen Lmständen als
lebensgefährlich zu gelten. Der Selbstmord durch Elektri-
zität ist im Zunehmen begriffen. Es besteht eine Häufung
der elektrischen Unfälle in dien Sommermonaten Juni, Juli.
August aus meteorologisch - physikalischen und meteoro-
logisch-biologischen Gründen."

Zur Bestätigung dieser Ausführungen sei die Beobach-
tung Krämers (Zeitschr. f. Medicinalheamte) angeführt,
wonach der Tod durch Berühren einer defekten Leitungs-
schnur einer Tischlampe hei 120 Volt Wechselstrom eintrat.

Eine zusammenfassende Lehel sieht über den Methyl-
alkohol (Die gewerblich-medizinische Beurteilung des Holz-
geistes bezgl. Methylalkohols) gibt uns Koelsc h. Der
Methylalkohol des Handels (Holzgeist, Karbonol, Spiritol,
Spiritogen) enthält meist noch 1— 2°/oo Propyl- und Allvl-
alkohol, Aldehyd, Methylacetat, Aceton ehe. neben anders-
artigen Verunreinigungen. In der industriellen Praxis spielt
die Aufnahme per os keine Rolle, vorwiegend ist es die Wir-
kung der Dämpfeaufnahme bei Herstellung und Verwendung
von reinem Methylalkohol oder bei Verarbeitung von methyl-
alkoholhaltigen Anstrich- und Lösungsmitteln. Nach
Lewin ist die Wirkung die gleiche, ob der Methylalkohol
in Substanz in den Magen oder als Dampf durch die Lungen
in den Körper eintritt; auch von der Haut aus sind Ver-
giftungen beobachtet worden. ..Die Wirkungen können sein
lokale: Reizungen der Augenbindehäut, der Schleimhäute der
Luftwege bis zu tntlicher Bronchopneumonie — dann aber
res orptiv — allgemeine: Kopfschmerzen, Schwindelgefühl,
Ohrensausen, „gastrische Unordnungen", krampfartige
Zuckungen, Beklemmung, Brechneigung, Sehstörungen bis
zur Erblindung. Pupillenstarre — die Pupillen sind weit
oder träge reagierend, oft als einziges und erstes Symptom
zu beobachten — , dann Akkomodationsstörungen, Gesichts-
feldverengungen, Skotome bis zur völligen Erblindung mit
elektiver Schädigung von Sehnerv und Netzhaut (Neuritis
optica). Besserung kommt öfter vor, völlige Wiederherstel-
lung ist selten. Die persönliche Empfindlichkeit ist außer-
ordentlich verschieden.

Interessant sind die Ausführungen von Kölsch über
Lacke, Imprägnier-, Klebe-, Lösungs- und Reinigungsmittel.
Eine fast unübersehbare Menge von Rohstoffen und Ge-
mischen bilden diese Arbeitsmittel. Die festen Körper haben
gesundheitlich wenig Interesse. Hingegen sind die Lösungs-
und Verdünnungsmittel fettlösende und leicht verdunstende
Substanzen. Sie werden leicht durch die Atemluft in den
Körper aufgenommen; auch durch die unverletzte Haut
können sie infolge ihrer Fettlöslichkeit leicht eindringen.
Gesundheitsschädigungen: An erster Stelle stehen die Wir-
kungen auf das Zentralnervensystem in Form von Rausch-
zuständen, Kopfschmerzen, Schwindel und Taumel, Willen -
losigkeit, Gedankenlosigkeit, Sinnestäuschungen, Brustbe-
klemmung, Schlafstörung, Schleiersehen, Lehelkeit, Appetit-
losigkeit, Erbrechen, Mattigkeit bis zur Ohnmacht, evtl. Tod
durch Atemlähmung bei konzentriertester Einwirkung. Die
Kranken erholen sich meist rasch wieder, wenn sie an die
frische Lull kommen. Weniger von Bedeutung sind die ört-
lichen Reizwirkungen der oberflächlichen Schleimhäute und
der Haut. Dazu können noch spezifische Wirkungen ein-
zelner Körper treten, wie die gechlorten Kohlenwasserstoffe
(Fettnekrose der Leber), des Schwefelkohlenstoffes (Gehirn
und Nerven!), des Methylalkohol (Neuritis optica) usw.

10. Jahrg. — Nr. 1

R c f <• I a l e

Die Gesundheitsschädigungen heim Arbeiten mit de
naturiertein Spiritus bestehen nach Kölsch nur in der
Polierkrätze, Polierckzem. Kr fand es unter Möbelpolierern,
12 unlcr Leistenpolierern, 5,8%; in einzelnen Betrieben
wieder gar nicht. Die Polierkrätze Mal wenig Charakte-
ristisches. Sie findet sieh an den [nterdigotalfalten, in der
Bohlhand, am Handrücken, am Vorderarm his zur Ellen-
beuge als ein meist erheblich juckendes, unter den Erschei
nungen der akuten Dermatitis einhergehendes Ekzem,
welches bei geeigneter Fürsorge in einigen Wochen abzu -
heilen pflegt; aber auch Neigung zu Rezidiven zeigt und sich
dann über Monate hinziehen oder chronisch werden kann.
In letzteren Fällen findet sich eine verdickte, raube und
spröde Haut mit stellenweise eingestreuten Rhagaden oder
Stärker erkrankten nässenden Partien; stellenweise liegt die
Unterhaut frei; stellenweise sind Borken und Schuppen auf-
gelagert, letztere besonders an den Uebergangsstellen gegen
die gesunde Haut zu.

Prophylaktisch kommt nur der Ersatz des Methylalko-
hols und Pyridins durch Terpentinöl in Betracht. Therapie:
persönliche Reinlichkeit, besonders peinlich genaues Ab-
trocknen, kein Bürsten, fleißiges Einfetten: Im akuten Sta-
dium 2 — 3 % Liq. alum. aeetic. -Umschlüge, Saliüylpaste mil
Perubalsam. Ung. Diachylon, in chronischen Fällen Teer-
präparate. Bei Idiosynkrasie Aufgeben der Arbeit.

Ueber mehrere höchst rätselhafte plötzliche Todesfälle
berichtet Thiele (Krankheit und Tod durch Ferrosilicium).
Mitten aus völligem Wohlbefinden erkrankten mehrere Leute
an Kopf-, Leibschmerzen mit Brechdurchfall. Unter Be-
nommenheit trat bald der Tod ein. Einige andere Leute er-
krankten weniger heftig und genasen. Interessanterweise
wurden auch 4 Singvögel in ihrem Käfig zur gleichen Zeil
tot aufgefunden. Dies führte auf die richtige Spur. In den
direkt unter den Wohnzimmern der Erkrankten gelegenen
Von atsräumen war feuchtgewordenes Ferrosilicium einge-
lagerl worden. Ferrosilicium wird durch Zusammenschmel-
zen von Eisenspänen, Kieselsäure und Kohle gewonnen. Der
Siliciumgehalt beträgt 12—80%, als Verunreinigung findet
sich Arsen und Phosphor, es bildet sich Kalziumnhosphid.
aus welchen bei Berührung mit Wasser oder feuchter Luft
Phosphorwasserstoff und Arsenwasserstoff entsteht. Diese
beiden Stoffe hatten im obigen Falle zu den schweren Ver-
giftungen geführt.

Die Beziehungen zwischen Beruf und Zahnschädigungen
erörtert Michaelis (Medizinische Klinik Nr. 19). Bäcker,
Konditoren und Zuc kerbäc ker leiden meist an hochgradiger
Zahnkaries, verursacht durch den Zucker, welcher durch den
Speichel in Gärung gerät. Die entstehende Säure führt zur
Entkalkung der Zähne. Die Arbeiter in Salzsüurefabrikeu
älterer Art zeigen ebenfalls ausgedehnte Zerstörung ihres Ge-
frisses; ebenso die Nitrierarbeiter in Pulverfabriken. Ver-
färbung der Zähne weisen Kupferarbeiter, Blumenmacher,

Blei- und Silbei arbeitet' auf. Mec hanisc h bedingte Verluste
an den Vorderzähnen hervorgerufen durch Arbeitsinstru-
mente sehen wir bei den Schustern, Tapezierern, Glas-
bläsern, Schneidern, Modistinnen. Zeichnern und Pfeifen
rauchein.

Ueber Berufsschädigungen der Haut berichtet zu-
sammenfassend M i c b a e I i s (Sanilätswarte Nr. II ).

Die Arbeitsverhältnisse und Organisation der häuslichen
Dienstboten in Bayern erörtert eingehend Steinbrechl
auf Grund ausgedehnten statistischen Maleiiales (Beiträge zur
Statistik Bayerns, Heft 94, München, Lindauers Verlag).

Ueber Tuberkulose in einer chemischen Fabrik berichtet
Lac Ilfeld. Die Tuberkulose der chemischen Arbeiter
übertrifft die der Handwerker und anderen Arbeiter um
mehr als die Hälfte. Sie haben auch eine längere Arbeits-
unfähigkeit zur Folge und mehr Todesfälle und Fälle, die
im Verlaufe eines Jahres nicht wieder arbeitsfähig werden.
Deshalb darf man auch ohne weiteres erwarten, daß ein
arbeitsfähiger Tuberkulöser mit größerer Wahrscheinlichkeit
wieder erkrankt, wenn er in einen chemischen Betrieb ein-
tritt.

An dieser Stelle mögen auch Bruns Untersuchungen
über Herzgröße, Blutdruck und Puls vor, während und nach
kurzdauernder starker körperlicher Arbeil erwähnt werden
(Münch. Med. Wochensch., 1921, Nr. 29). Nach der Arbeil
war der Herzschalten in 75 % kleiner als vor der Arbeil,
größer in 7 %; in Größe wechselnd 18 %; während der Arbeil
15 % dauernd größer, 25 % dauernd kleiner als in Ruhelage;
60 % schwankend. Der Blutdruck war um 10—40 mm Hg
erhöbt, der Puls um 10—50 Schläge. 50 % zeigten eine Herz-
seitenverschiebung nach links. Die bei körperlichen An-
strengungen beobachteten Blutdrucksteigerungen gehen nicht
mit der Herzvergrößerung parallel.

Brückner untersuchte den Einfluß der Nachtarbeit
auf den Gesundheitszustand der Arbeiter. „Soweit wir die
Verhältnisse bis jetzt überblicken können, ist der Einfluß
der Nachtarbeit auf die Gesundheitsverbältnisse der Arbeiter-
schaft in keiner Weise von ausschlaggebender Bedeutung.

Groß ist die Literatur zur Psychologie der Berufseignung
und des Wirtschaftslebens. Als gute Einführung in dieses
Gebiet sei S c h 1 e s i n g e r: Psychotechnik und Betriebs-
wissenschaft erwähnt, sowie die Serie: Schriften zur Psycho-
logie der Berufseignung und des Wirtschaftslebens, heraus-
gegeben von Lipmann- Stern (Verlag Barth-Leipzig);
Inner Fürst: Die Frage der Berufsberatung und Berufs-
eignung vom hygienischen Standpunkt (München: Olden-
burg-Verlag).

Auch das Taylorsystem beginnt in Deutschland mehr
und mehr an Boden zu gewinnen. Bei Schlesinger:
Taylorsystem und deutsche Betriebswissenschaft finden wir
hierüber erschöpfende Auskunft.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Berliner klinische Wochenschrift.

28, November 1921, 58, X. 18.

Helfer HYso il Behandlung; clor Gicht. G u cl z e n t , V.

lehn- die Wirkung ätherischer Oelc auf das leukozytäro Blutbild den Kanin-
chens hei verschiedenen Injektionsmethoden. Burraestct, .1.

I clii'v das Vorkommen der Kp'roehactii palli Im in der männlichen Harnröhre lioj
priniilrer und sekundärer Syphilis. F r i e. cl 1 ;i n d c r , E.

Heilung der Aktimiinykose durch Jatren. Pfeiler. VV.

Beber ein neues Hehnnpfmittel. I s :i c s o il . I..

Nachtrag /u unser r Arbeit „lieber das Vorkommen von Oiphthcrie.bazillc!!
im Ohrsekret. I> tt v i cl s o h n , II. und Heck, II.

5. Dezember 1921, 42, Nr. 49.

♦Melier Periostitis I Arthritis typhösa. Strauß, II. 1429.

•♦•Ein experimenteller Beitrag zur Pathogenese der Schmerzm hei der Darm-

kolik. II r ii n i n g , F. und (i o Ii r Ii a n d t . E. 1431.
❖Zur Dtfferentialdiiagnose der Leber-Galleasteinerkrankungen. S c h r a d e r .

R. 1433. '

Bitrag zu (ton Beziehungen zwischen Pemphigus neonatorum und Impetigo

contagiosa. P eile h e n f cid. B. 1430.
Zur Chromdiagnostik der Leber. Lepehne t;. 1 437.
üyperemesis gravidarum durch Salvarsan geheilt. M ii n d h e i m. L437.
Vnkziucthcrapic der Ruhr. Schelk n z . ('. 143».

Uns Stillen der Mütter Nor. in und noch dem Kriege. Cot n . XI. 1438.

Ueber Periostitis und Arthritis typhosa. Bericht über drei
Typhusfälle mit Komplikationen am Skelettsystem- Periostitiden
und Arthritiden treten häufiger posttyphös, als während der

1«

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 1

Fieberperiode auf. Die Arthritiden sind sehr selten; bei der
spärlichen Kasuistik kann von einer gewissen Bevorzugung der
Hüft- und Kniegelenke gesprochen .werden. Auffällig ist die
lange Lebensdauer der Typhusbazillen bei Knochenprozessen, so
wurden z. B. noch 7 Jahre später virulente Bazillen in solchem
Herd gefunden.

Ein experimenteller Beitrag zur Pathogenese der Sehmerzen
bei der Darmkolik. Durch Tierversuche ward gezeigt:

1. daß Reize, die auf die Darmschleimhaut einwirken, nur
dann Schmerzen auslösen, wenn durch sie heftige Kontrak-
tionen der Darmmuskulatur verursacht werden;

2. daß der Kolikschmerz in der Regel ohne jede Zerrung d< s
Mesenteriums zustande kommt, also in der Darmwand
selbst entsteht;

3. daß im Gegensatz zur Außenfläche der Darmwand die
Darmschleimhaut auf Applikation eines Tropfens Senföl
primäre Reizhyperämie zeigt, d. h. Sensibilität besitzt.

Zur Differentialdiagnose der Leber-Gallensteinerkrankungen.
Verf. teilt 3 Fälle mit, die das typische klinische Bild der Choleli
thiasis boten , mit schwersten mit Ikterus und Lehmstühlen ein-
hergehenden kolikartigen Schmerzanfällen. Bei der Operation
zeigte sich, abgesehen von leichten Größendifferenzen der Leber
und in einem Falle geringen entzündlichen Prozessen in der
GallenbhTsengegend, ein ganz normaler Befund. Die äußerlich in
jeder Richtung einem gesunden Organ gleichenden Lebern (trotz
teilweise schwerster Funktionsstörungen) ließen auch auf der
Schnittfläche nur bei mikroskopischer Betrachtung einmal das
Bild der Leberatrophie, in den beiden anderen Fällen das einer
Cirrhose erkennen. Das Symptom des Ikterus führt Verfasser
auf eine Abdrosselung der Gallenwege durch die Schrumpfungs-
prozesse zurück. Dieser Ikterus hält solange an, bis die regene-
rierten Gallenkapillaren wieder Abflußmöglichkeiten für die Galle
bieten. Das Symptom der Schmerzhaftigkeit allein auf die Cho-
langiolitis (Naunyn) zu beziehen, hält Verf. für unangebracht,
er ist vielmehr der Ansicht, daß es sich um uns bisher unbekannt''
reflektorische Vorgänge handelt. Mit Sicherheit die Differential-
.diagnose zwischen den erwähnten Leber.ef krankungen und Gal
lenblasenaffektionen zu stellen, ist unmöglich, man muß sich ge-
gebenenfalls zur Probelaparotomie mit cvenll. Probeexzision aus
der Leber entschließen.

0. S. Tarnow (Charlotlenburg-Westend

12. Dezember 1921, 58, Nr. 50.

lieber Men beutigen Stand des Basedowprobleius in Theorie und Praxi»;
Melchior. E. 1453.
❖Die SelbstheiluBg der Syphilis und das Quecksilber. R o s o n t h a I . 0. 1457.
❖lieber Fehlerquellen heim Nachwes von okkulten Blutungen. Ell 5z p j ä !< .

St. und Vandorfy , J. I4fil.
❖Diabetes mellitus und ÜrobHinogenurie H e t e n y i . G. 1462.
Genius epidemicus (in Berlin). M a g e 1 ß e n , A. 1463.
F.in Fall von Heminanopsie hei Encephalitis letbargica. A r l t . F.. 1465.
Zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit des Herzens unmittelbar vor dem
Tode durch Feststellung der Menge, der postmortal gelüfteten Säure.
W a rker, L. 1465. y
❖Ein Todesfall nach Pneumoperitoneum. G a e r t a e r . G. 1466.
❖Ist das Kochsehe Tuberkulin imstande. Tuberkel zu beseitigen? Hirsch, fi.
1466.

l'eber die Oxural- Wurmkur. F e y e r a b c n d. 1468.

Vorrichtung zum Sammeln und Aufarbeiten des Zentrifugenbndensatz.-
Picker, R. 1469.

Die Selbstheilung der Syphilis und das Quecksilber. Polemik
gegen die Arbeiten von Fritz Lesser, nach denen das Queck-
silber für die medikamentöse Heilung der Syphilis überhaupt
nicht in Betracht kommt, die auf Quecksilberwirkung zurück-
geführten Heilungen auch ohne Quecksilber eingetreten wären
und schließlich alle Syphilisheilungen vor der Salvarsanära als
spontane Heilungen zu betrachten sind.

Verfasser kommt zu entgegengesetzten Ansichten.

Uebcr Fehlerquellen beim Nachweis von okkulten Blutungen.
Der Ausfall der Beaktion bei den sogen, katalytischen Blutproben
wird nicht nur von dem vorhandenen Blutfarbstoff sondern von
vielen anderen, mehr oder weniger unbekannten Substanzen und
Umständen in positiver oder negativer Richtung beeinflußt. Man
kann endogene und exogene Faktoren, die die Reaktion beein-
flussen, unterscheiden. Zu ersteren gehören u. a. reduzierende
Substanzen, die Zersetzung des Blutes im Magendarmkanal,
Fäcesfarbstoffe, pflanzliche Farbstoffe, Felle, die Salzsäure des
Magensaftes. Als exogene Faktoren sind zu nennen die medi-
kamentöse Verabreichung von Wismutsalzen, die die katalyti-
schen Beaklionen hemmen, ferner in gleichem Sinne hemmend
die anderen oft angewandten Adsorplionsmittcl wie Carbo ani
malis. Bolus alba. Neutraion usw.

Es ist also von praktischer Bedeutung, zu wissen, daß man die
therapeutische Wirkung beispielsweise einer Ulcuskur auf die
okkulte Blutung nur dann einwandfrei beurteilen kann, wenn der
Kranke keine derartigen adsorbierenden Substanzen zu sich ge-
nommen hat.

Diabetes mellitus und Urobilinogenurie. Untersuchungen auf

Urobilinogenurie bei Diabetischen ergaben:

1. Bei unkompliziertem Diabetes findet keine erhöhte Urobili-
nogenausscheidung statt.

2. Auch solche Fälle von Diabetes, in welchen eine Kompli-
kation besteht, die sonst erfahrungsgemäß Urobilinogenurie
mit sich bringt, lassen die Urobilinogenurie vermissen.

Ein Todesfall nach Pneumoperitoneum. Verf. hat 1902 ge-

zeigt, daß man große Mengen Sauerstoff — beim Menseln n
mehrere Liter — intravenös injizieren kann, ohne eine Schädi-
gung des Organismus zu setzen. Das Gas wird von den roten
Blutkörperchen glatt aufgenommen und es kommt, wenn der Gas-
strom eine bestimmte Geschwindigkeit nicht überschreitet, nic-
mals zur Gasembolie. Verf. stellt daher, angeregt durch die
Arbeil von Joseph in Nr. 46 der „Berk klin. Wochenschrift ', die
Forderung auf. bei Anlegung des Pneumoperitoneums nur
reinen sticksloff- und Wasserstoff reien Sauer-
stoff, niemals Luft zu verwenden. Während der Operation
ist das Herz zu auskultieren; gelangen Gasblasen in den rechten
Ventrikel, so erzeugen sie ein lautes, meist aus der Entfernung
hörbares, mit dem Pulse synchrones Plätschergeräusch,
das als Warnungssignal dient und zur sofortigen Unterbrechung
der Einspritzung veranlassen muß.

Ist das Koch'sehe Tuberkulin imstande Tuberkel zu be-
seitigen? Verfasser teilt als Augenarzt einen Fall von Kon-
glomerattuberkel der Papille und einen Fall von bitemporaler
Hemianopsie auf der Grundlage eines Konglomerattuberkels des;
Chiasma mit, die beide auf Tuberkulinbchandlung zur klinischen
Heilung kamen. Er folgert daraus, daß die Wirkung des Tubrr-j
kulins eine spezifische ist. daß es im Tuberkel die Bazillen ab-j
tötet und ihn damit zur Rückbildung bringt.

0. S. Tarnow (Charloltenburg-Westend\

Deutsche medizinische Wochenschrift, Leipzig.

1. Dez. 1921. 47. Nr. 48.

Virchows Reizthcori • und die heutige experimentelle Geschwulstforschuiijl

F i b i g e r , Kopenhagen. 1449.
❖Schusterdaumenkrebs. S t a h r . Danzig. 14.">2.

❖l'eber die Wirkung der Lumbalanästhesie auf d e glatte Muskulatur. M a y e r.f

Tübingen. 1454.

❖Chemotherapeutische Behandlung akutPT Kiterungcn mit Morgenroths lli.anoj
H ii r t c I und v. K i s h a 1 in y . Halle a. S. 1455.
Zur Kenntnis der klinischen Zeichen einer Pyramidenerkrankung der oberes
Extremitäten. M a t ■/. d o r f f . Hamburg. 1458.
❖ D e Bedeutung der FaMenzeichnung des Magens für die Diagnose des 1'lcul
ventriculi. (Mit 3 Abbildungen.) Fisler und T. e n k . Wien. 1459.1
Versuche über Keimesänderung durch Inkreteinfluß. Grote. Halle
a. S. 1461.

Miischspriteen von Novasurol und Neosalvarsan bei Luetikern. I s s e.B

Berlin. 1462.

Vergleichende I'ntersuchungen mit „amtlichen Extrakten" zur Wa. R.
Stern. Düsseldorf. 1463.

Der Einfluß der Wasserstoffionenkonzentration auf d>e Aufnahme und Aus-
scheidung saurer und basischer organischer Farbstoffe im WarniMutcr-
ofganisnvus. Pohle. Frankfurt a. M. 1464.
Ein bemerkenswerter Fall von Gcisehoßwanderung mit Einbruch in das Knie-
gelenk. H a g n e r . Bochum. 1465.

Zur Behandlung der Incontinentia uriuae. F 1 o r c k e n . Frank-
furt a. M. 1466.

< 'h rurgische Ratschläge für den Praktiker. X. Chronische Celenkerkrankun-

gen. L p d d e r h o s e . München. 1466.
Die internationale Hvgiene- Ausstellung in Amsterdam 692t. S <• h tu i d &

Hille. 1468.

Schusterdaumenkrebs. Beschreibung eines Falles, bei dem
bei einem Schusterjungen durch häufige Verletzungen des
Daumens ein bis in den Knochen der Endphalange sicli fort-
setzendes Karzinom bildete. Bei der Ungeschicklichkeit und dem
Stumpfsinn des Jungen war dieser Dauerreiz die notwendige und
einzige Ursache für das Zustandekommen des Krebses.

Die Wirkung der Lumbalanästhesie auf glatte Muskulatur

Nach Rückenmarkseinspritzungen kann Abgang von Stuhl be
obachtet werden: Hyperperistaltik durch Ausschaltung der hetftj
menden Splanchnici infolge der Lumbalanästhesie. Dann Lösung
von spastischen Darmkrämpfen: die Darmbewegung fördernd
Wirkung beim atonischen Darm, hemmende, d. h. spasmuslösend«
beim hypertonischen. Endlich findet man im postoperativen Ver
laufe häufiger wie früher Urinretention mit Ischuria pnradali

40. Jahrg. — Nr. 1.

Aus den neuesten Zeitschriften

jauch nach Laparotomien, bei denen die Blase gar nichi berührl
winde Die Lumbalanästhesie wirkt hier ähnlich wie die Durch
jgehneidung aller zur Blase ziehenden Nerven Dies die Erklä-
rungen, die Verfasser Für seine Beobachtungen gibt

Chemotherapeutische Behandlung akuter Eiterungen mit
Morgenroths Rivanol. Das Antiseptikum Bivanol bedeutet einen
Fortschritt: man kann damit Weiehteilabszesse jeder Art und
Größe geschlossen und mit minimaler Narbenbildung einer
haschen Heilung zuführen. Vorteile gegenüber den Chinin-
Derivaten: die Steigerung der Entzündungserscheinungen bleibt
ins die Schmerzen werden mit dem Beginn der Behandlung
Säuernd beseitigt und meist wird eine Sterilisation dos Abszeß-
Inhaltes erreicht. Technik: Punktion des Abszesses an einer der
Voraussichtlichen Senkung des Eiters gegenüberliegenden 2 .'! cm
von der Entzündung entfernt liegenden stelle mit Hilfe einer
Schleich'schen Quaddel. Dadurch Schmerzlosigkeit der Punktion,
hermetischer Abschluß des Kanals, sichere Vermeidung der
Durchbruchsstelle an der Punktionsstelle. Nach 3 — 5 Punktionen
täglich einmal gewöhnlich lytisehe Entfieberung Danach Spal-
tung des Abszesses durch 2 kleine Stichinzisionen. Stationäre
Behandlung vorläufig noch nötig. Die bloße Spülung schon
operativ eröffneter Eilerungen (also auch beim Pleuraempyem
ist erfolglos, Erfolg ist aber damit versprechend bei anderen ge-
schlossenen Eilerungen : Gelenkempyeme, Sehnenscheidenentzün-
dungen

Die Bedeutung der Faltcnzciehnung des Magens für die Dia-
jfcnose <les Ileus ventrieuli. Konvergierende Schleimhautfalten
deuten auf ein Ulcus an der Spitze des Faltendreiecks. Normale
Schleimhaut: parallele Faltenbildung. v. Schnizer

Münchener medizinische Wochenschrift.

2. Dezember 1921, Nr. 48.

❖Zahnlivpopl.-isien und Syphilis congenita. Z i n s s e r. I.'i4."
•r Ligatur der großen Beekcnvenen Ix- i puerperaler Pviini e. \V a i n e k r o *
154S.

- ^Abdominaler Kaiserschnitt in Lokalanästhesie. Krpj, i:e-.

❖ Methode zur Bestimmung der Oberflächenspannung; von sehr geringen
Flüss'gkeitsmcngen. Brin k in a " n um! v a n 1> a m. IöjO.
Diagnostischer Wert der Methoden von Wassermann. Sachs-Georgi und

Me-i :kc <I>. VI.) in Malarialändern. Heine mann. 1581.

\ ppendi/.iltis und Witterung. Seifert. 1553.
Noviisurol als Diuretikum. 15 r u n n. 1554,
Xovasurol als Diuretikum. H u h e r t. 1555.
Eleiktroferrol bei Anämien. A r n d t. 1557.

Vorschlag zur Behandlung der Bicirmcrschcn Anam c. S t o e I t z n r. IV>s.
Rhythmische Muskelzuckungen im Schlaf nach Kneephalitis lolhargicu
Brock. 1559.

Röntgenbehandlung der Sklerodermie. II a in in e r. lä.'ifl.
Diagnostische SuJvarsaneinspritzung. O e I z e. 1560.
I'ueumothoraxbchandlung. A I e x a n d e r. 1560.

Beeinflussung der Lungen- und Kehlkopf- Tuberkulose durch Seliwanger-
schaft. Gehurt und Wochenbett. K e h r e r. 1561.

Zahnhypoplasien und Syphilis congenita. Die kongenitale
Syphilis ist die weitaus häufigste Ursache der Zahnhypoplasien.
I h. der Hutchinsonschen Zähne und der Hypoplasie an der Kau
Bache der 1. Molarzähne. Auch bei nicht ganz typischem Befund
muH an Eues gedacht und energisch behandelt werden.

Zur Ligatur der großen Beckenvenen bei puerperaler Prämie.
Bericht über einen Fall von chronisch verlaufender puerperaler
Hreptokokken-Pyämie, der nach sechswöchentlichem Verlauf
durch Ligatur der Vv. spermaticae sin. -\ dextr. + Vena iliaea
ipmm. sin. prompt geheilt wurde. Verl' empfiehlt die Liffatur
bei akuten Pyämien. bei denen das Blut im Fieberintervall bak-
»nenfrei ist.

Per abdominale Kaiserschnitt in Lokalanästhesie. Verfassci
Berichtet über gute Erfolge der Operation in Lokalanästhesie
Novokain '/• % mit 2—4 Tr. Adrenalin, 1 : 1000, auf je 100 cem
Die Kombination mit Morphium ist wegen beobachteter Zwischen
lalle von seilen des Herzens gefährlich: Ersatz dafür Somnifen
zur Vorbereitung. Anästhesie hält 2— VA Std. an. Genaue Tech
nik im Original nachzulesen.

Eine einfache und schnelle Methode zur Bestimmung der
Oberflächenspannung von sehr geringen Flüssigkeitsinengen. Es
fird zur Bestimmung die Methode der Adhäsionsringe ver-
wendet, d. h. die Kraft bestimmt, die gerade imstande ist. das
perflächenhäutchen. das an einem Ring, welcher aus der
£lüssigkeil gezogen wird, adhäsiert, zu zerreißen. Diese Kraft
minus das Gewichl des aufgehobenen Flüssigkeitssäulchejas und
dividiert durch die , Länge der Adhäsionsperipherie, gibt die

Oberflächenspannung in Grammen pro Zentimeter, wenn man die

gespannte Oberfläche als genau vertikal siebend annimmt Da
letzteres nichi der Fall ist und die Berechnung zu kompliziert
wäre, gehen Ycrff. von sehr genau bekannten Oberl larhcnwei leu
reiner Flüssigkeiten aus. Zur Messung wird die Torsionswagc
und ein Platinringcl verwandt. Die Oberflächenspannung ist
K G (K — Losreißungskrafl, (■ Ringgewicht \ adhäriertc
L

l-'lüssigkeit, L = Länge der Adhäsionsperipherie des Ringes .
Der Temperaturfaktor ist aus einer beigefügten Tabelle zu er
sehen. Genaue Einzelheiten siehe Original.

Eine überall ausführbare polychemische Urobilinreaktion.

Verf. beschrieb 1913, daß durch Zusatz gröberer Mengen cone
Kupfersulfatlösung (10 Prozent l'robilinogen in Urobilin über
geführt wird, wodurch die Probe sehr empfindlich wird. \us
schütteln mit Chloroform (orange bis rosa). Diese Reaktion isl
ebenso mit jeder starken Lösung von Schwcrmelallsalzen oder
Säuren möglich. Die Farbnuance des Chloroformauszuges ist
abhängig von dem Harn und nicht etwa von dem zugesetzten
Reagens. Es darf vorher kein Formaldehyd enthallendes Pia
parat gegeben sein fFormamint, Erotropin, Neosalvarsan . Man
kann also im Notfalle am Krankenbell in der Privatpraxis Essig-
essenz. Zitronen- oder Weinsäurekristalle verwenden, da oft die
sofortige Entscheidung wichtig ist. Zum Beispiel: Fehlendes
Urobilin spricht für Diphtherie gegen Angina, in den ersten 1 bis
* Tagen für Flccklvphus. in der intermittierenden Apyrexie für
Malaria, positive Reaktion bereits am Ende des 1. Tages für
Beknrrens.

F. L.o e w e n h a r d t (Charlottenburg- Westend

Zeitschrift für ärztliche Fortbildung, Jena.

1.V November 1021. 18. Nr. 22 \

Iii her ilie Gonorrhöe des Weibes. Franz. K. 625.
►Miie sogenannten Idiosynkrasien. W i e d e m a n n . Ii. 680.
❖sakralanästhesic. Hoffmann. K. 638.

Die sogenannten Idiosynkrasien. Klinisches Bild. Wesen und
Behandlung. Die Verfasserin teilt die ..genetisch unerklärten,
germinaliv übertragbaren, hislogenen eigentlichen" Idiosynkra
sien (v. Behring) ein in eine vorherrschend a s t h m a t i s c h e
Form mit Schleimhautschwellungen der Respirationswege. Husten
und schwerer Dyspnoe und eine g a st r o i n Fe s t i n a 1 e Form
zwei Fälle werden ausführlich beschrieben) mit akuter Schwel
lung und Rötung von Lippen, Zunge, Rachen, auch Nase und Kon-
junktiven sowie Uebelkeit, Erbrechen. Magenschmerzen und
Durchfällen. Die Dauer beträgt meist zwei Stunden, wonach wie-
der Wohlbefinden und eine vorübergehende ..Immunität" eintritt

Uebcr Sakralanästhesie. Bei der Sakralanästhesie wirkt die
Anästhesier ungsflüssigkeit extra dural auf die von einer
Du raischeide umhüllten Spinalnerven ein. Sie ist indizier! bei
sämtlichen Eingriffen an den Beinen, an Vulva. Vagina und
Damm, aber auch bei allen gynäkologischen und chirurgische,)
Laparotomien mit Einschluß der Leber- und Nierenoperationen.
Die Dauer der Schmerzfreiheit beträgt nur 60 bis 80 Minuten, m
daß bei ihrer Verwendung in der Geburtshilfe Zurückhaltung emp-
fohlen wird. Ihre Vorteile bestehen in der Verhütung der Xai
koseschäden. im Ausbleiben postoperativer Bronchitiden und
Pneumonien und dem Fehlen sonstiger Nebenerscheinungen. Ais
Gegenanzeigen gelten hochgradige Verbildungen des Beckens und
dickes Fettpolster sowie Verknöcherung des Hiatus canalis sacra
Iis beim plattrachitischen Becken. Die Mortalität beträgt 0,0" %
1 Todesfall auf 1400 Anästhesien Therapeutisch wird die .,epi
durale Injektion" angewandt bei Ischias. Enuresis nocturna und
bei Kreuzschmerzen unbekannter Aeliologie. 1. Kann er

Zeitschrift für ärztliche Fortbildung, Jena.

1. Dezember 1021, 18, Nr. 23.

Die biologische Syphi'lisdiagnostik. I. a n g e . C. fiä7.

Das bakteriophage Virus. (1 ' H e r e I 1 c. 664.

Hie sogenannten Idiosynkrasien. W i e d c m a n n , H. 6ß7.

Therapeutische Halbmonatshefte, Berlin.

1. November 1921, 35, Heft 21.

+ I)ie Röntgentherapie der Lungentuberkulose. Stephan, R. 649.

❖ Behandlung der Grippe bei Schwangeren. Koerting, W. B5&.

Die experimentellen Grundlagen einer Arbeitstherapie des Diabetes
Bürger. M.

Die Röntgentherapie der Lungentuberkulose. Durch Bestraft
hing der Eungenherde erfolgt eine zeitlich ungemein rasche, lokal

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 1.

verschieden starke Schrumpfung der Lungeninfiltrate (Dosis ca.
' -•<! — 1 io der Haüteinheitsdosis, d. h. ca. 8 — 10 elektrostatische Ein-
heiten;. Die kleinste, noch eben als wirksam erkannte Strahlen-
dosis ist die Dosis der Wahl. Verf. vermag aus dem kleinen bis
herigen Material die definitiv praktischen Ergebnisse noch nicht
zu übersehen.

Die Behandlung der Grippe bei Schwangeren. Systematische
frühzeitige Adrenalinanwendung (3 — 4 stdl. intramuskulär bis zu
18 cem pro die) hatte guten Erfolg.

F. L o e w e n h a r d ( Charlottenburg-We sie nd .

Therapie der Gegenwart

November 1921, 11.

❖ I »iabetes und chirurgischer Eingriff. Lauritzen. Marius. -109.
Uebex einige Atropinvcrgiftungen. Meißner. K. 11«..

[jeher Ernährungsstörungen und ihre Behandlung mit TonophospUan als Stoff-
wechselstinvulans unter besonderer BerücksrehrSigung der Rachitis.
Hoff m a n n , C. 422.

❖ Digitalis bei chron. Lungenkränkheitch, besonders bei der Schwindsucht.

Fotkf . ('. 426.

❖ Der jetzige Stand der Kadiiimemanatiunstberapie. K u g e 1 m a n u. 430.

Diabetes und chirurgischer Eingriff. Die Arl)eit oder besser
der Vortrag von Lauritzien zerfällt in zwei Teile. Die Indikation
zu chirurgischen Eingriffen bei Diabetikern und zweitens die
moderne diätetische Diabetesbehandlung. Mit alleräußerster Vor-
sicht stellt L. — er ist Internist — die Indikation, er macht
immer wieder auf das Ziel aufmerksam, den Diabetiker glycae-
miefrei zu machen, ehe man ihn chirurgisch anfaßt. Das gehl
oft bei den eigentlich diabetischen Komplikationen, z. B. Furun
kulose, auch mitunter bei trockener Gangrän. Da gibt es bei
guter Diätbehandlung manchmal Spontanheilungen. Vor allem
muH man sofort versuchen, die speziellere Diagnose des betr.
Diabetesfalles zu erkennen. Wenn irgend möglich, acidosefrei
machen. Wenn man aber bei schwerer Gangrän sieht, daß Aci-
dosefreiheil nicht erreichbar ist, dann lieber gleich amputieren.
Natürlich ist bei Operation Acidose-Kranker große Komagefahr.
Bei Nephritis wird es meist unmöglich sein, die Hyperglykämie
restlos zu beseitigen. Ein frühes chirurgisches Eingreifen in
diziert die Otitis media diabetica (necrotica). Diabetische Neu-
ralgien — meist doppelseitig — heilen meist bei innerer Behand-
lung. Das Ziel, erst glycaemiefrei machen, dann ev. operieren,
ist natürlich schwieriger bei interkurrenten Erkrankungen. Ver-
fasser warnt vor jeder nicht absolut nötigen Operation. Man
kann auch bei anscheinend leichten Fällen aufs unangenehmste
durch plötzliches Koma überrascht werden. Die Allgemein-
narkose ist immer eine Gefahr für den Diabetiker. Absolut zu
vermeiden ist das Chloroform. Bei Gravidität Zuckerkranker sah
Verfasser normalen Verlauf und Geburt. Relativ gefahrlos zu
operieren sind die benignen oder „renalen" oder „transitorischen"
Glykosurien, die nüchtern keine Erhöhung des Blutzuckers haben.
Auch ein leichterer Grad von Acidose soll die Operation nicht
absolut kontraindizieren, weil er meist diätetisch in Schranken
zu halten ist. Doch vermeidet es hier der Verfasser, exakte
rnlerscheidungsmerkmale zu geben. Der andere Teil der Arbeit
geht auf die Diätbehandlung des Zuckers speziell ein. Lau-
ritzen snrjcht von dem völligen Umschwung eFr Anschauungen.
Früher hat man den Diabetiker gemästet, heute setzt man ihn
auf Minimalkost. Stall der Hungertage, wie sie von Amerikanern
vorgeschlagen wurden, gibt Verfasser Gemüselage. Im ganzen
ist es interessant zu sehen, wie Verfasser — in Dänemark -
ebenso behandelt, wie wir es hier in unfreiwilligen Kriegsexperi-
menten gelernt haben. Es ist natürlich unmöglich, auf die ein-
zelnen Diätschemen hier einzugehen. Denn jeder Fall verlangt
besonderes. Man versuche im allgemeinen zuerst, durch Gemüse-
lage den Patienten zuckerfrei zu machen, achte natürlich auf
etwaige Acidose. Gelingt es. dann hat man eben einen gut-
artigen Fall vor sich und kann operieren. Bei Acidose muß man
' v. doch Hungertage einschieben oder Alkalien geben. Bei akuten
Operation sfällen. z. B. Appendizitis, ist natürlich keine Zeit zu
diätetischer Vorbereitung. Man muß dann eben mögliehst viel
hungern lassen und nach der Operation mit Ilafersunne beginnen.
Im allgemeinen soll man vor Operationen einen Gemüse- oder
dupgertag machen und Alkalien geben, um den Urin alkalisch zu
machen, auch nach der Operation darauf achten, daß der Urin
alkalisch bleibt, bis iede Komagefahr vorbei ist. Nach jeder
Operation genaue Beobachtlipp, s*>br langsames Weitergehen in
der Diät und mindestens t Wochen Bettm'1". Verfasser meint,
daß durch die moelerne Diätbehandlung die Operationen Zucker-
kranker schon s"hr viel besser verlaufen und verspricht sich
noch weit größere Erfolge, wenn erst diese Diätbehandlung all-
gemein in allen chirurgischen Kliniken eingeführt werden.

Digitalis bei chronischen Lungenkrankheiten, besonders, bei
der Schwindsucht. Verfasser geht bei seinen Ausführungen auf
die Angaben englischer Aerzte zurück, die vor 110 Jahren über
Digitalis berichteten und damals viel Lungenkrankheiten behan-
delten. Im allgemeinen bestätigt er die alten Berichte. Bei
Asthma wirkt Digitalis nur, wenn Herzstörungen vorliegen. Es
versagt bei reinem Bronchialasthma. Bei den chronischen Ka-
tarrhen älterer Leute wirken kleine, lange gegebene Digitalis-
gaben sehr gut, eventl. kombiniert mit Ipecacuanha. Bei Phthise
berichten die Engländer über gute Erfolge im Anfangsstadium
durch lange Zeit hindurch gegebene kleine Dosen. Die Behand-
lung muß Monate lang fortgesetzt werden, die Dose so klein
sein, daß keine Magenbeläsligung entsieht. Verf. referiert das
englische Ergebnis, gibt selbst kein Werturteil ab, sondern
fordert zu Nachprüfungen auf. Theoretisch begründet ist die
.Digitalisbehandlung damit, daß man eine Entlastung des durch
den chronischen Prozeß geschädigten Lungenkreislaufs infolge
besserer Blutverteilung annimmt. — Im 2. Stadium der Phthise
sind keine Erfolge. Im 3. Stadium empfiehlt Verfasser als gutes
symptomatisches Mittel gegen dyspnoische Beklemmungen die
Strophanustinktur mit etwas Opium.

Der jetzige Stand der Radiumemanationstherapie. Die Haupt-
domäne der Emanationsbehandlung ist tlie Gicht Die theoreti-
schen Grundlagen der gichtischen Erkrankungen sind ja noch
nicht geklärt, es ist eine Streitfrage, ob Gicht und harnsaure Dia-
these Gegensätze sind oder verschiedene Wirkungsstadien eines
supponierten uricolytischen Fermentes. Jedenfalls sind praktisch
die Emanationswirkungen sehr stark. Zuerst eine, oll sehr
heftige Reaktion, dann Zurückgehen der äußeren gichtischen Er'
scheinungen und des Harnsäuregehalts im Blut. Bei schweren
Gichtikem muß man mit kleinsten Dosen Emanation beginnen.
Die Wirkung der E. auf gichtische Tophi läßl sich auch im Tier-
experiment zeigen. Bei sonstigen Stoffwechselkrankheiten (Dia-
betes, Fettsucht) kann man durch Emanation im allgemeinen eine
Anregung der Resorptionsvorgänge erwarten. Gute Erfolge
nennt Verfasser noch bei Asthma, chronischer Bronchitis und
vqr allem eine Anregung der Libido sexualis, ein allgemeines Er-
frischungsgefühl, ferner bei nervösen, abgearbeiteten Patienten;
Noch im Fluß sind die Anschauungen über die Wirkung der E.
inf den Kreislauf. Nach Ansicht des Verfassers wirken Fma-
uationsbäder von 34° und W0?0 M. E. nicht schädlich auf H< rz
und Gefäße, sondern setzen sogar Rlulelruck und Pulsfrequenz
herab, wirken also herzschonend. Ob man dies bei Herzerkran-
kungen therapeutisch verwenden soll, vermeidet der Verfasser
anzugeben. Seine Experimente sind am Herzgesunden ausgeführt.
Blutungen und Nierenkrankheiten kontraindizieren eine E.-Kur,
ebenso sind Personen ungeeignet, die zu Blutungen neigen.

A. Glaser.

Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie
einschl. Balneologie und Klimalologie.

192L 25, Nr. 11.

Zu August Biers 60. Geburtstag. Kirr b b e r g . V. 465.
Die Leibesübungen als Lehr- und Forschungstach. M a 1 1 w i t /. . A. 472.
❖Zur Bäderreakt'on. Zimmer. Arnold. 475.

❖Auffällige Beherrschung willkürlicher und Beeinflussung unwillkürlicher Mus-
kulatur. Kohlrausch. W. 48">.
Heilgymnastischer Unterricht für körperlich minderwertige Schulkinder.

Gl o I d s e Ii eitler. A. 489.

Das vorliegende Heft ist der Feier des 60. Geburtstags von
August Bier gewidmet und demgemäß auf die physikalische
Therapie abgestimmt, insoweit der berühmte Chirurg sie gefördert
hat. Nach einer Uebersicht über Bier 's diesbezügliche Bei-
träge von Kirchberg tritt Mallwitz warm für die Leibes-
übungen als Lehr- und Forschungsfach ein unter Hinweis auf
die unter Bier 's Auspizien gegründete deutsche Hochschule für
Leibesübungen.

B i e r ' s Assistent A. Zimmer bringt eine interessante, den
Titel des Themas überschreitende Studie über Therapie im allge-
meinen. Sein Grundgedanke ist, man müsse allmählich aus dem
Chaos von Einzelbeobachtungen die Grundregeln herausschälen,
nach denen die lebendige Substanz unseres Körpers auf Beize
antwortet. Dabei ergibt sich, daß zwar die verschiedenen Pro-
zeduren der physikalischen Therapien, einschließlich Balneo- und
Klimatotherapie nicht anders wirken als parenteral oder oral
(ingeführte Protein-Reizkörper und zwar nach dem Arndt-
S e h u 1 z sehen Gesetz, daß jedoch die Art und Größe abhängt von
der Konstitution, der Natur der Erkrankung und den vorauf-
uegangenen Reaktionen. Mag also ein gewisser richtiger Kern
in den monotherapeutischen Anpreisungen gewisser Charlatarjj
oder einseitig eingestellter Ileilbeflissener enthalten sein, so

10.

Nr. i.

Aus de

II Ii c II ('

steii Zeitschriften

bleibt doch für die ärztliche Kunst der Beurteilung des
ganzen Reaklionssyslems noch ein weiter Spielraum und das enl
scheidende Wort. Wer inmitten des Durcheinanders in Diagnose
und Therapie sich den kühlen historischen Sinn bewahrt hat, sei
auf die Ausführungen von C. A. Wunderlich hingewiesen in
seinem Handbuch der Pathologie und Therapie, I.. 1852, S. 66 ff.

Bis /.u welcher Feinheit sich die üblichen koordinierten Bc-
WOgungen in ihre einzelnen Komponenten zerlegen hissen, selzl
Kohlrausch z. T. auf Grund persönlicher Versuche
auseinander. Ich glaube, daß seine Mitteilungen das Lebhafte
Interesse der Neurologen finden müssen.

Für Schulturnen — sowohl zu orthopädischen Zwecken (Sko
liosenbekämpfung), wie zur allgemeinen Kräftigung tritl
Ii o 1 d s c h e i d e r ein. Zugleich bekämpft er — und das er
scheint mir noch viel bedeutsamer die Ruhe-, Liege- und
Päppelungskuren, wie sie teils aus übertriebener Aengstlichkeit
wie auf Grund irriger Vorstellungen häufig verordnet werden.
Es lehnte sieh wahrhaftig eine Studie, wie viel im Namen der
..Vorsicht'" geschadet worden ist. B ut.t er s ack.

Deutsches Archiv für klinische Medizin.

21. Oktober 1921, 137, 5. und Ii. Heft.

•{»Studien zur Bence-Jonesscben Albuminurie. K r auB, E. 257.

♦Ueber das Verhallten des Blutzuckers bei Herzkranken unter besonderer Be-
rücksichtigung der therapeutischen Anwendung von intravenösen Traubem-
zuckerinfusionen. Traven, P. 284.

<$>Motilitätsprüfungen mit Eiweiß, Fett und Kohlehydraten ;tni kranken Magen.
J) e in u t h , F. -'92. '
Hie Adrenalinhyperglykaemie. K r ö s a in I e u. 299.

♦M'elier den Salz- und Wasserwechsel hei Nierenkranken. Siebec k, 1!. Iii.
D.e Beideutung des Katalaseindexes für die Diagnose der pernieiösen Anämie.
N e u in a n n , K. 324. '

Experimentelle Untersuchungen über Fehlerquellen bei der klinischen Blut-
druckmessung. Hartz, H. 337.
Die bakterizide Funktion des Dünndarmes, ti ante r u. v an der R c i s. 348.
Stoff weehselversuche an entwässernden Oedemiatösen. H o e ß i i n , H. 359.

Studien zur Bence-Jones'schen Albuminurie. Es gelang Ver-
fasser den B.-J.-Eiweißkörper aus dem Harn eines iViyelomkran-
ken krystallisiert als Prismen und feine Nadeln darzustellen. Der
b.-J.-Eiweilikörper ließ sich bei 14— % Volumenzusatz von Ehr-
lichs Aldehydreagens ausfüllen; bei 2 Volumen Zusatz geht er
w ieder in Lösimg. Der Fällungsmodus ist nicht durch die Salz-
saure des Ehrlich'schen Reagenses bedingt. Stickstoffgehalt
16,12 Prozent, Zersetzungspunkt bei 225 Grad. Die Menge des
ausgeschiedenen B.-J. -Eiweißes geht der Größe des Eiweißum-
satzes überhaupt parallel. Die Geschwulstzellen scheinen in
ihrer Produktion des B.-J. -Eiweißkörpers von der Höhe der ihnen
angebotenen Eiweißbausteine abhängig zu sein. Die kranke
Niere ist für den B.-J. -Körper leichter durchgängig als die ge-
sunde. Bei parenteraler Einverleibung verhält sich der B. -J.-
Körper wie plasmafremdes Eiweiß. Bei Kaninchen läßt sich mit
B.-J. -Eiweiß eine allgemeine und lokale Anaphylaxie erzeugen.
Durch wiederholte Injektion des B.-J. -Körpers konnte beim Ka-
ninchen eine Nephrose erzeugt werden, die im Prinzip dieselben
Züge aufwies wie bei dem Patienten, aus dessen Harn der Ei-
weißkörper gewonnen war. Die Nierenerkrankung bei Bence-
.lones'scher Albuminurie ist also wohl als eine toxische Wirkung
des im Blut zirkulierenden B.-J. -Eiweißes, z. T. als eine Folge
der Schädigung durch den die Nieren passierenden Eiweißkörper
aufzulassen.

reber das Verhalten des Blutzuckers bei Herzkranken unter
besonderer Berücksichtigung der therapeutischen Anwendung von
intravenösen Traubenzuckerinfusionen. Verfasser wendet sich
gegen den von Büdingen neu aufgeslelllen Krankheilsbegriff
der Kardiodystrophia hypoglykaemica. Bei 102 Kranken konnte
eine Hypoglykaemie nicht festgestellt werden. Auch den theoreti-
schen Vorstellungen Büdingens über die günstige Wirkung
der Traubenzuckerinfusionen durch eine elektive Speicherung von
Traubenzucker bezw. Glykogen im Herzmuskel kann Verf. nicht
Folgen. Trotzdem wird in der Anwendung der intravenösen
Traubenzuckerinfusionen ein Fortschritt nicht nur bei der Be-
handlung Herzkranker, sondern auch bei vielen anderen Krank-
heiten mit Kräfleverfall, starkem Blutverlust oder Wasserver-
armung erblickt.

Motilitätsprürungen mit Eiweiß, Fett und Kohlehydraten am
kranken Magen. Bei gleich großen Mahlzeiten ist die Ent-
leerungszeil derjenigen am kürzesten, in der Kohlehydrate vor-
herrschen, länger die einer eiweißreichen, am längsten einer fett-
reichen Nahrung. Sauerkraut (also besonders schwer verdau-
liche Speise) wurde noch langsamer als Fell aus dem Magen
entleert. Bei Anazidität ist die Verweildauer der Kohlehydrate
relativ zu der von Eiweiß und Fett herabgesetzt. Bei den unter-

suchten Karzinomen w ar die hnl Icei iingszcil für Eiweiß vi i

lungert, so daß sie die von l eii sogar übertraf. Bei den übrigen
Magenkrankheiten wird das Verhältnis der lintleerungs/eiten im
allgemeinen mit großer Regelmäßigkeit eingehalten.

Heber den Salz- und Wasserwechsel bei Nierenkranken. Zwei
Prägen sind auseinanderzuhalten: einmal, welchen Anforderungen
der Stoffwechsel, (I. h. die Gesamtheit der ihn bestimmenden Vor-
gänge, gewachsen ist, und dann, wie sich der Organismus hei
einer kurzdauernden Aenderung der Zufuhr verhall Wäh
rend bei Gesunden au! einmalige Salzzulage rasche Anpassung
des Organismus durch schnelle vermehrte Ausscheidung erfolgte,
schieden hydropische Nierenkranke auf einmalige Kochsalz-
zulage wenig mehr aus, wohl aber war auf periodische Salzzu-
lagen ein erhebliches Ansteigen der Salzausfuhr festzustellen,
wenn sie auch langsamer als bei Gesunden erfolgte. Ks hat sich
lerner gezeigt, daß nicht immer gerade die Kranken, die hei ein-
maliger Zulage besonders wenig ausscheiden, auch auf eine
dauernde Zulage sich besonders langsam einstellten. Das
zeigt deutlich, daß die beiden Untersuchungen etwas ganz Vi i
schiedenes bedeuten. Die Trägheit der Einstellung ist das We-
sentliche an der Funktion der kranken Niere: der Cl-Gehalt im
Blute steigt an, weil die Nieren den größeren Anforderungen nicht
rasch genug nachkommen, er sinkt, wenn die Nierenfunktion sich
entsprechend eingestellt hat, so daß dann die Nieren auch hei
nicht erhöhtem Cl-Gehalt im Blute eine erheblich größere Menge
Gl ausscheiden. Auch auf die verminderten Anforderungen
stellen sich die Nieren träge ein, so daß sie beim Uebergäng von
salzreicher zu salzarmer Kost weit größere Mengen Salz sezer-
nieren, als vorher bei salzarmer Kost. Für die Behandlung
Nierenkranker ist es wichtig, Wasser- und Salzzufuhr brüsk zu
reduzieren, um im Hinblick auf die langsame Anpassung der
Nierenfunklion dem Wasser- und Salzhaushalt einen Auslaß zu
geben, der für die Ausscheidung der Oedeme bedeutungsvoll isl.

D. S. Tarnow (Charlottenburg- Westend).

Zeitschrift für Immunitätsforschung, Jena.

4. November 1921, 33, Hefl 1.

hei der W asserm. umsehen Reaktion. (i ;i e h t-
Wasserstoff iiinenkim/.entration.

zur

Kompliiientauswertung

g e n s . W. l.
❖Beziehungen der Darmhaktericu

S c h e e r , K. 36.
Wirkung der Metalle auf die Imunagglutination. Hajos, K. 42.
Wirkung der Einspritzung von Seirum. Toxinen und anderen Giften in die

Carotis zentralwärts bei verschiedenen Tierarten. Fried ber g e r,

10. und (> s h i k a w a . K. 48.

❖Bedeutung der paradoxen Reaktion auf Diphtherieboulllon heim .Mensehen.
K a ssowitz, K. 111.

Ueber die Beziehungen der Darmbakterien zur Wasserstoff-
ionenkonzentration. Die untersuchten Bakterienarien wurden je-
weils durch die für sie charakteristische H-Jonenkonzenlration
in einer bestimmten Zeit abgetötet. Säurebildende Bakterien ver-
mögen dies nur bis zu einer bestimmten, ebenfalls spezifischen
Il-Jonenkonzentralion. Untersucht wurden Typhus, Dysenterie,
Coli und Bakterien, welche sich nach Gram positiv verhalten.

Zur Bedeutung der paradoxen Reaktion auf Diphtherie-
bouillon beim Menschen. Erwiderung auf die Entgegnung von
B e s s a u. W. Weisbach (Halle a. S.).

Beiträge zur Klinik der Tuberkulose, Berlin.

12. November 1921, 49, Heft 2.

♦♦♦Kritischer Bericht über 104 Pneumothoraxfälle. Li ehe, II. 125.

Das weiße Blutbild und seine Aciulerungen im Verlaufe der Lungentuberkulose.

Klee m a n n , A. 138.
^Erfahrungen in Tuberkulosetherapie mit Partialantigenen nach Peycke-
Mueh. Briti k m a. n n und >S c h m o ei g e r. 153.
Pathologisch-anatomische (röntgenologische ) und biologische Differenzierung
tuberkulöser Lungenerkrankungen. H a y e k , Ii. v. und 1' e t e r s , R. 162.
Technik der röntgenologisch differenzierten Lungenuntersuchung. Peters,
R. 187.

Einwirkung von Pleuraexsudaten auf die Lungentuberkulose. 0 r -

s z ä g h , O. 194.
Tuberkulöser Kopfschmerz. F r i s c h , A. 203.
Beitrag zur Kenntnis des Chlorstoffwechsels. B o e n h e i m . F 233.

Kritischer Berieht über 104 Pneumothoraxfälle. Verfasserin
berichtet über ihre Beobachtungen und Erfolge der letzten

Jahre bei der Anwendung des künstlichen Pneumothorax. Der
Eingriff wurde bei 104 Patienten versucht, er gelang 73 mal, miß-
lang 31 mal. Die Technik betreffend, empfiehlt Verf. eine sehr
zweckmäßige Apparatur (von der Firma Willi. Holzhauer in
Marburg a. Lahn hergestellt), bei der Einschaltung von Sauer-
stoff auf Stickstoff in besonders einfacher Weise ermöglicht wird.
Für die erste Anlage des Pneumothorax wurde Sauerstoff an-
gewandt, hei den Nachfüllungen je nach Lage des Falles Sauer-

Aus den neuesten Zeitschriften

tü. Jahrg. — Nr. 1

»toll oder Stickstoff. Die praktisch wichtigsten Gegenindika-
lionen sind Kehlkopf- und Darmtuberkulose. Bei der Aus-
wahl der Fälle spielt der Umstand eine wichtige Rolle, daß nicht
alle Heilstätteninsassen nach ihrer Entlassung aus der Anstalt
die Möglichkeit haben, die Behandlung konsequent durchzusetzen,
vorzeitiges Eingehenlassen des Pneumothorax kann den Erfolg
zunichte machen oder gar Verschlimmerungen des Prozesses
herbeiführen. Von Zwischenfällen werden erwähnt 2 mal Haut-
emphysem (beide Male nach dem später durch das Stichverfahren
ersetzten Schnittverfahren;, dreimal Kollaps, einmal wahrschein-
lich Gasembolie (.Zuckungen der einen Gesichlshälfte, Blässe,
Zyanose). In 26 von den 73 Fällen, in denen der Eingriff gelang,
kam es zur Exsudalbildung, Umwandlung in Empyem wurde nie
beobachtet. Die in der Anstalt beobachteten Erfolge waren leid-
lich befriedigend, die Dauererfolge ergeben kein allzu erfreu-
liches Bild; diese Tatsache wird z. T. dem schweren Kranken-
material und der ungenügenden Fortsetzung der Behandlung
nach der Entlassung zugeschrieben.

Erfahrungen in Tuberkulosetherapie mit Partialantigenen
nach Deycke-Much. Die heute herrschende, ziemlich allgemeine
geringe Wertschätzung der Partigenmelhode wird von den Ver-
lassern nicht geteilt. Weder die theoretisch vielleicht berech-
tigten Zweifel an der Reinheit der Partigene, noch die Zweifel
an ihrer Anligennatur sind praktisch von entscheidender Bedeu-
tung. Die Partigene zeichnen sich durch das Ausbleiben plötz-
licher hoher Fieberanstiege und unerwünscht starker Herdreak-
tionen vortediaft aus. In Fällen, in denen trotz Anwendung hoher
Dosen eine Hcrdreaktion nicht zu erzielen ist, was Vorbedingung
zur Erzielung eines Erfolges ist, mag es sich empfehlen, die Kur
mit Volltuberkulinen fortzusetzen. Die häufig genug vorge-
nommene Aufstellung des Intrakutantiters scheint im Rahmen
aller anderen klinischen Kriterien ein brauchbares Prognostikuni
zu sein. Nach Ansicht der Verfasser bedeutet die jetzt fast all-
gemein an die Stelle der Behandlung mit Partialantigenen ge
tretene Anwendung des M. Tb. R., sowie die Einführung des
M. Tb. L. einen Rückschrill auf einem aussichtsvoll erscheinenden
Wege. Ueber ihre Erfolge berichten die Autoren, daß bei der
Entlassung 56,7 % gebessert waren, 43,2 % unverändert oder ver-
schlechtert. Eine Nachprüfung mehrere Monate nach der Ent-
ladung zeigte jedoch, daß diese Zahlen ein zu günstiges Resultal
vortäuschen: von 80 als gebessert entlassenen Fällen waren 29
unverändert und 17 verschlechtert. Wolff (Hamburg).

Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und
Chirurgie, Jena.

1921, 34, Heft 1.

»>.\cue Beobachtungen und Erfahrtingen über schwere Wurmerkrankiiugeii ilei
Bauchorgane. Scliloellmann. 1.
Beiträge zur Bakteriologie der Gallenwege. Wagner, A. 41.
Ulcus und Acrophagie Füll, H. und Friedrich, L. v. 53.
•M'ebcr zerebrale Kinderlähmung und im Anschluß an diese auftretende un
willkürliche, athetotische. choreatische Bewegungsstörungen und Epi-
lepsie. \V a c h e n d o r f , K. 64.
♦H-'unktionsprüfung der normalen Niere mit Jodkalium (qualitativ und i|u;m:i
tatüv). Narath. A. 90.
Beiträge zur Lehre von der Pankreatitis. Schoening, F. 101.
^Einige Bemerkungen über Darmiuvaginationen. Goldschmidt, \V. 112.
Veränderung der Blaseugestalt bei offenen Bruchpforten. S g a -
1 i t z e r , M. 132.

Spulwurmerkrankungen der Bauchorgane haben seit dem
Kriege an Häufigkeit und Schwere zugenommen. Der Grund
hierfür ist die immer wachsende Anwendung von Menschen-
l'äkalien zur Bodendüngung und die hierdurch bedingte Ver-
breitung der Askariden. Die Würmer werden für den Träger
dann gefährlich, wenn sie wandern, oder wenn sie in großen
Massen auftreten. Der normale Aufenthaltsort der Askariden ist
das obere Jejunum. Die Auswanderung von hier erfolgt erstens
bei krankhaften Veränderungen des Darmes selbst und bei — aus
irgend welchen Gründen auftretender — Temperaturerhöhung des
Wurmträgers. Die Wanderung der den Dünndarm verlassenden
Askariden kann sehr weit gehen: nach abwärts bis zum Coecum,
nach aufwärts bis in den Magen und von dort unter Brechbe-
wegungen in die Speiseröhre, den Mund, die Nase und den Kehl-
kopf; letzteres Ereignis führt fast stets schnell zum Exitus durch
Erstickung. — Bei der magenwärts gerichteten W7anderung ge-
langen die Askariden nicht so selten durch die Duodenalpapille
in die Gallenwege. Jedoch gestattet die normale Papilla Vateri
den andrängenden Würmern keinen Eintritt; erst wenn durch vor-
angegangene chronische Entzündungsprozesse die Papille zum
dauernden Offenstehen gebracht worden ist, sind für die Spul-
würmer die Vorbedingungen zum Einschlüpfen gegeben. Daher

findet man bei solchen Fallen fast stets in der Anamnese cm
langes Gallensteinleiden. Die klinischen Erscheinungen lassen
im allgemeinen die Diagnose der Wurmeinwanderung kaum ver-
mutungsweise zu; nur bei Kindern soll man bei Erkrankungen
des Gallensystems stets an Wurmerkrankung denken. Ueber
wiegend werden Frauen im Alter von 10 — 60 Jahren befallen
Die Parasiten können Wochen-, ja monatelang in den Gallen
gängen leben bleiben. Für die chirurgische Behandlung ist von
allergrößter Wichtigkeil die T-Drainage der Gallengänge, da so-
wohl von der Leber als vom Darm her sich noch Würmer ent-
leeren können.

Eine andere Komplikation stellt di-e Einwanderung der Aska-
riden in den \\ urmlortsatz dar. Die klinischen Erscheinungen
sind im allgemeinen die einer akuten Appendizitis.

Von besonderem Interesse sind die Talle von Askäfidenileus
Dieser kann in zwei Formen auftreten: erstens als Okklusions-
ileus, indem durch .Massenanhäufung von Spulwürmern das
Darmlumen völlig verlegt wird, und zweitens als spastische)
Ileus, indem ganz wenige Würmer, die bei weitem nicht das
normale Darmlumeu ausiullen, einen solchen Reiz auf die Dünn
darmwandung ausüben, daß diese sieh in Form einer Dauerkon
traktion fest um die Parasiten zusammenzieht. Bei Verdacht auf
Askaridenileus soll man zunächst innere Mittel versuchen San
tonin usw.), um erst beim Versagen dieser chirurgisch einzu-
greifen. Die örtlichen Schädigungen der Darmwand selbst durch
große Massenanhäufungen von Würmern sind nur gering: Ge-
schwürsbildung und Perforationen kommen nicht vor.

Ohne die bisher besprochenen mechanischen Störungen /u
verursachen, können die Askariden allein durch ihre Giftwirkung
ein äußerst schweres Krankheitsbild hervorrufen; es äußert sich
in motorischer Unruhe, starker psychischer Erregung, Delirien
und schließlich einem schweren Koma, das gewöhnlich in den Tod
überleitet. Allerdings sind solche Fälle seilen. Ein spezifisches
Gift der Spulwürmer konnte noch nicht gefunden werden.

Im Anschluß an zerebrale Kinderlähmung kommt es" bis-
weilen nach Ablauf der akuten Krankheilssymptome zu Erschei-
nungen von unwillkürlichen Bewegungsstörungen (.Athetose.
Ilemichorea) und Epilepsie. Drei derartige Fälle wurden ope
riert. Bei der Trepanation zeigte sich in dem ersten Fall ein
beträchtlicher Hydrocephalus externus; die Obduktion Exitus
24 Stunden p. o.) deckte einen Kalkherd im Nucleus ruber auf.
In dem zweiten Falle wurde eine Zyste der Arachnoidea und in
dem letzten eine von der 2. Stirnwindung bis zur vorderen Zern
tralwindung reichende Zyste gefunden. Der zweite Fall wurde
durch die Operation gebessert, der dritte hatte trotz anfänglicher
Besserung nach Ablauf von 5 Monaten wieder seihe alten Be-
schwerden. Die chirurgischen Heilungschancen sind demnach
gering.

Funktionsprüfung der normalen Niere. Neri prüfte (Iii-
Funktion normaler Nieren an einer Reihe von Fällen mittels Jod.
Er gab 0,1 g Jodkali intravenös und untersuchte den Urin nach
der Injektion alle 2 — 3 Minuten, bis die erste positive Probe er-
zielt wurde. Hiernach wurde der Urin jede Stunde bis zum Ver-
schwinden der positiven Reaktion untersucht. Die beste Probe
zum Jodnachweis ist die mit rauchender Salpetersäure und]
Chloroform. Die erste positive Jodreaktion setzt nach 3 bis.
S Minuten ein, die Ausscheidungsdauer beträgt 14—22 Stunden.
Stärkere Abweichungen hiervon sind als pathologisch zu be-
zeichnen. Die quantitative Messung ergibt, daß die Ausscheidung
von Jod in den ersten zwei Stunden den Höchstwert erreicht, um
in den nächsten Stunden fast ebenso schnell wieder ganz niedrige
Werte anzunehmen.

Ueber Darminvaginationen. Der Beginn einer Invagination
ist oft in einem lokalen Darmspasmus zu suchen. Dieses spastisch
kontrahierte Stück wird dann durch die Peristaltik in den ab-
führenden Darmteil, das passive, unbewegliche Invaginans, hin-
eingetrieben. Aetiologisch werden die verschiedensten Momente
beschuldigt: Diätfehler, Traumen, Tumoren, Ulcera u. v. a. In
manchen Fällen muß man eine Spasmophilie als Ursache an-
nehmen. Meistens ist die Aetiologie unklar. Hauptbedingung für
eine erfolgreiche Therapie ist die frühzeitige Diagnose und
schnelles Eingreifen. Da nichtbehandelte Fälle eine Mortalität von
90 — 100 % ergeben, konservativ behandelte eine solche von etwa
80 %, durch Eingießungen behandelte 70 — 75 % und operierte nur
31,5 %, muß unbedingt operiert werden, wenn nicht ein sofort
vorgenommener Einlauf unzweifelhaften Erfolg hat; vor der
Darmresektion ist allerdings bei Säuglingen zu warnen; hier ist
die Desinvagination die Methode der Wahl.

K. Wohlgemuth (Berlin).

10. Jahrg. — Nr. I.

A u s (l e ii neuesten Zcilschrifte n

Archiv für klinische Chirurgie, Berlin.

1021, 117, 1. Heil.

♦Ubjuklivos und Subjektivos im Krnnkheitshild der Arthritis doformans (; u •

locke. N. l.
•fcl elior Osteoplastik. CJ l u c k . Th. 13.

Angeborene Ostitis fibrosa als Ursache einer Intrauterinen Unterschenkel-
(raktur. F r a u g e n h e i m , P. Jl1.

Oic Bedeutung des Neuroms am zentralen N'eirvenende (in die ICutsiehung
und Heilung irophiaoher fetowebsschiiden nach Nervenverletzuug. Btll*
F. n'i n g . P. :ju.

»M>ie Bedeutung de« Pylorus (ür das Zustandekommen dos nostoperativeu
Jejunalulcus. II u Ii e r e r.« ;>o.
Lieber die Beziehungen zwischen l'ylorusausschaltung und peptischem Jejunal-
geschwiir und Uber dile Berücksichtigung der Ueiäßversorgung hui v/agen-
operatiuiien. K e 1 1 1 n g , Ci. 68.

Das Versagen der Rüiitgeniidefenbestrahlung und die Bedeutung d<i biologi-
schen Prophylaxe für eine erhebliche Verbesserung der operativen Be-
haotHu.Bg bösartiger Geschwülste. Keysscr, F. 97.
❖ Die unmittelbaren und Dauererfolg« der Cholecystektomie. II i n /.. tOC.

D.c reine .Synechie und der Ersatz des Herzbeutels. K I q s c . St. 133.
•{•Pseudoarthrosen unttier besonderer Berücksichtigung der Ivriegsbescbü ligten.
L o r c u t z . v. 149.
Zwerehfellh,exnien. B r e i t n e r , B. IM,

liadikal operiertes Caroinom des Ductus cholcdoehus. Ambe r g e r. iB9.

Objektives und .Subjektives im Krankheit sbild der Arthritis
Üelormaus. \ eriasser weist nachdrücklich hin aul' die häutig ge-
nug bestehenden Gegensätze zwischen subjektiven Symptomen

..einerseits und klinisch-pathologischem Befund, bezw. zwischen
letzterem und den objektiven klinischen Merkzeichen. So stehen
oll die Heselns erden in keinem Verhältnis zur Schwere der krank-
halten Veränderung, wahrend andererseits schon beginnende
Formen der Erkrankung erhebliche Schmerzen bereiten können.
Auch das gewöhnlich als diagnostisches Merkmal angesehene
Kniegelenkreiben — mehr weich bei Gelenkrheumatismus, rauher
und intensiver bei Arthritis del. — verdient nicht die klinische

.Wichtigkeit, die man ihm. beizulegen gewohnt ist: es kann ent-
weder überhaupt nicht pathologisch sein oder aber auch selbst
bei schweren Fällen vollkommen fehlen. Nur sehr ausgeprägte,
namentlich rauhe Geräusche bedeuten schwerere Veränderungen,
bei leichten Geräuschen darf die Diagnose erst bei Nachweis
anderer Symptome als sicher gelten.

[Jeber Osteoplastik. Bericht über einige Dauerresultate aus
dem Gebiete des Knochenersalzes und Erörterung der Grund-
lagen üer Osteoplastik. Während der Nutzen der letzleren heute
feststeht, sind pathologische und physiologische 1- ragen, haupt-
sächlich in bezug auf das Schicksal des transpiantierten Gewebes,
iiuch umstritten. Nach Ansicht des Verl. wird die angesetzte
i rolaese je nach ihrer Beschaffenheit substituiert (gebendes Ge-
webe; oder heill ein (totes Gewebe oder Fremdkörper). Beiden
gemeinsam isl als wichtigstes der ausgeübte Beiz zur Osteogenese
und ehe fixierende Wirkung. Das implantierte Gewerbe kann be-
reits vor seiner völligen Substitution, infektionsfreien Verlauf der
Heilung vorausgesetzt, als Prothese wirken. Verl. geht des
Breiteren näher auf die von ihm geschaffene Fremdkörpertherapie
ein, d. h. Benutzung von totem Material (toter Knochen, Elfen-
Bein usw., „Heteroplastik") als Prothese. Die Vorteile dieses
Vorgehens sind: Vielseitigkeit, leichte Steriiisierbarkeit, Ver-
wendung eines jederzeit in gewünschter Größe herzustellenden
Materials ohne dabei bestehende Notwendigkeit, wie bei der
homologen Implantation, erst nach Entnahme der Prothese eine
neue Wunde schaffen zu müssen. Die vorstehenden Darlegungen
werden durch beigebrachte Nachuntersuchungsbefunde hetero-
plastisch behandelter Patienten, bei denen sich nach Jahren noch
ideale Einheilung der Prothese ergab, bestätigt.

Die Bedeutung des Pylorus für das Zustandekommen dos
postoperativen Jejunalulcus. Das immer wieder beobachtete und
Befürchtete Auftreten des Jejunalgeschwürs in vielen Fallen
operierter Magen- oder Duodenalulcera gibt dem Verfasser Ge-
legenheit, auf Grund außerordentlich großen diesbezüglichen
Op< xationsmaterials die einschlägigen Fragen zu erörtern. Kli-
nische Erfahrungen weisen mit größter Wahrscheinlichkeit auf
den bezüglich seiner Funktion ausgestalteten Pylorus (nach
Gastroenterostomie, bezw. Gastroenterostomie mit Pylorusaus-
fchaltung) als Urheber des postoperativen Jejunalulcus hin.
Hierfür spricht auch die Tatsache, daß ausgedehnte oder nur den
Pylorustcil betreffende Magenresektionen nie zu dieser Kompli-
kation führten. (Die Ursache liegt vielleicht im ersteren Falle
in Pylorusspasmen; die genaueren Einzelheiten hat Verfasser be-
reits früher mitgeteilt.) An einigen neuen entsprechenden Krank-
heitsfällen werden die geschilderten Verhältnisse näher gekenn-
zeichnet. So ist es vor allem das Ulcus duodeni, durch dessen
Behandlung mittels Pylomsausschaltung, sellener mittels ein-
facher Gastroenterostomie, das Jejunalgeschwür auftritt. Man

vermeide! nach den Erfahrungen Staber ow s diese üble Ope
ralionslol^c am besten durch Resektionen des Magens mit Bin
Schluß des Pylorusgebietes bezw des Duodenums. Auch in jedem
balle operierten Jejunalgeschwüres SOltte man den Pylorus eben

lalis resecieren. Läßt sieb eine Resektion nicht ausführen, s<>
isi therapeutisch die einfache Gastroenterostomie am Platze.

Die unmittelbaren und Dauererfolge der Cholecystektomie
Frlahrungen an 9S Fällen von Cholezystektomie ergaben: nur die
frühzeitige Operation bedingt günstige Erfolge bezgl. der Mor
lalität. Ebenso wird die Intensität der auch nach dem Eingriff
in der Hälfte aller Fälle zurückbleibenden Hypo- und Achylie
nur durch möglichst rechtzeitiges operatives Vorgehen vorteil-
haft beeinflußt. Postoperative Beschwerden sind weniger Ope-
rationsfolgen als auf Beste' früherer entzündlicher Prozesse (Ver
wachsungen, Narben) zurückzuführen. Die frühzeitige Diagnose
und Therapie schaff! auch hier am ehesten Besserung.

Pseudoarthrosen unter besonderer Berücksichtigung der
Kriegsbeschädigten. Die Indikation zu operativem Vorgehen bei
der Pseudoarthrosenbehandlung richtet sich vor allem nach dem
lokalen Befunde (Ausschluß latenter Infektion, günstige Beschaf-
fenheit des Knochens in der Umgebung der Pseudoarthrose},
ferner nach dem Allgemeinzustand. Auch die psychische Ver-
fassung des Kranken soll dabei eine gewisse Bolle spielen. Der
Eingriff selbst besteht am besten in der unmittelbaren autoplasti-
schen Ueberpflanzung unter möglichst reichlicher Erhaltung des
Periostes des zu implantierenden Knochens. Zwecks Vermeidung
der Infektion ist genaueste Blutstillung geboten, obwohl bekannt-
lich die Blutung einen osteogenetischen Beiz (Bier") ausübt.
Einige Fälle operativ geheilter Pseudoarthrosen Kriegsbeschä
digter illustrieren das Gesagte. L. Frosch (Berlin\

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

19. November 1921, 48, Nr. 46.

Die BelreEiing der Vena subclavia beim eyanotischen Oedem. Bedrt, A.
1678.

(Jeher Dauerresuiltate nach Sehnenveirlagerung bei irreparabler Radialis-
läbmung. K cause, W. 1680.

*5*Bine neue Art der Versorgung von Gel'äßverleitwungen. Mocny, F. 1682.
*Tüd,lieher Tetanus nach einer 7 Jahre zurückliegenden Verwundung.
B r u n z e 1 , H. F. 1684.
Beitrag zur Behandlung von Sauerbruehkaualen. P 1 a t o u. 1685.
Entgegnung auf die Ausführung von H. Hans, ..Sauerbruchsehe Uuter-
tuuuclung als Sphinkterers&tz beim Anus praeternaturalis" in Xr. 37.
K u r t z a h u . H. 1686.

Ueber eine neue Art der Versorgung von Gefäßverletzungen
und Aneurysmen. Es ist dem Verfasser gelungen, bei einer
fingerkuppengroßen Verletzung der Art. femoralis die Blutung
auf folgende Weise zum Stehen zu bringen: Er bestrich die
Wundränder des Gefäßes mit Gummilösung und verklebte das
Loch mit einem die Wundränder um 1 cm überragenden Gumnii-
plättchen, das aus einem sterilen Fingerling geschnitten war.
Dann legte er um das Gefäß noch an der VerlelzungssteUe ein
Gummirohr, das längs aufgeschnitten und wieder vernäht wurde.
Der Patient kam 24 Stunden p. o. ad exitum, Sektion wurde ver-
boten, doch nimmt Verf. an, daß die Verklebung gehalten hatte,
da beide Beine intra vitam gleich gut durchblutet waren. Im
Tierexperiment hielt eine gleiche Gummiverklebung noch nach
1 Wochen.

Tödlicher Tetanus nach einer 7 Jahre zurückliegenden Ver-
letzung. Bei einem Manne, der 1915 durch Granatsplitter am
Oberschenkel verletzt worden war, wurde im Juni 1921 ein dicht
unter der Haut liegender Splitter in Lokalanästhesie entfernt.
(S Tage darauf schwerster Tetanus, der in kurzer Zeit trotz aller
Therapie zum exitus kam. Man soll also bei allen Nachopera
tionen nach Verwunelungen aus dem Kriege auch jetzt noch stets
Tetanusantitoxin prophylaktisch geben!

K. Wohlgemut h (Berlind

Zeitschrift für orthopädische Chirurgie, Stuttgart.

1921, 42, Heft 1.

Eis Fall kongenitalen Defekts von Radius und Ulna. .1 o h a n s s o n. 1.
Ein neuer Osteoklast. M ö h r i n g. 4.
Ein eigenartiger Stützkorsett-Typus Staffel. 5.
•{•Beitrag zur Lehre von Fußgewölbe und vom Plattfuß. Brüning. 11.
•»♦Die Einteilung des Plattfußes in seine einzelnen Formen rnd deren Behau I-
lung. S c h u 1 t z e. 15.
Zur Madelungseben Deformität des Handgelenks. Brandes. 20.
Die Volkmannsebe Spriinggelcnkdefnrmi'tiU als Folge kongenitaler Luxation
der Fibula nach hinten. Brandes. 38.

Beitrag zur Lehre vom Fußgewölbe und Plattfuß. Die an-
gestellten Betrachtungen, die sich aus Studien am lebenden Mate-

Aus den neuesten Zeitschriften

10. Jahrg. — Nr. 1

rial sowie aus phylogenetischen Ueberlegungen herleiten, dienen
als Beiträge zu den noch umstrittenen Theorien der Entstellung
des Plattfußes. Nach Ansicht des Verfassers sind es die Mela-
tarsalien 1 und V, die vorzüglich die Last des Körpers beim
Gehen tragen: ein Berühren des Bodens mit den Köpfchen der
Aletalarsalien II und III ist pathologisch. Hieraus erklärt sich
die Entstehung des vollendeten Pes planus aus einem Pes planus
Iransversus, bei dem eine Abplattung des vordem, also des Quer-
gewölbes vorliegt. Die so häufig beim Plattfuß gefundene Valgus
Stellung des Fußes ist vermutlich als Folge des Gehens mit aus-
wäris gerichteten Fußspitzen (nach Ansicht des Verf. Einfluß der
militärischen Spreizsteliung der Füße*) anzusehen, da das Nor-
male und Primitive die Parallelstellung der Füße ist. Aus phylo-
genetischen Erwägungen, die von Interessenten an Ort und Stelle
nachzulesen sind, wird die Bichtigkeil der Theorie, die das Mela-
Lr.rsale III als vordem Bogen des Fußgewölbes ansieht, hei
geleitet.

Li.- Einteilung des Plattfußes in seine einzelnen Formen uns
deren Behandlung. Nach pathologischen Veränderungen sind drei
iformeii des Pes planus zu unterscheiden, deren Schwere der
Heihtniolge der Anordnung entspricht;

muskuläre I

iigamentäre \ Form.

e.slale j

Die erste und Licnkste ist als Folge einer Gleichgewichtsstörung
der voraefen und hinteren Muskelgruppm des Fußes aufzufassen.
Systematische fyiuskelübungen, besonders Muskelarbeit beim
Genen, tühren den Normalzustand herbei. Bei der Ligamentären
Form der Deformität ist zwar noch die Längsachse des Fußes,
nicht mehr jedoch das Gewölbe und die volle Beweglichkeil er-
hallen. Weil schwerer sind die Veränderungen bei der pstalen
Form, bei der eine Abduklion des •Vordeffüßes, hochgradige Ab-
plattung der Fußsohle und Torsion eles Talus und Galcaneus um
die Längsachse besteht. Nur noch eingeschrankle Beugung und
Streckung, keine Pro- und Supination mehr isl möglich. Die Be
Handlung der beiden letztgenannten Formen des Plattfußes be-
sieht in einer energischen Redression im Apparat, zunächst
Ueberführung eles Fußes in Spitzfußstellung, dann Drehung d.s
Caleaneus nach innen, schließlich stärkste 'Torsion des Vorder
lußes ebenfalls nach innen. Sehr wichtig isl die Korrektur e
Zehen. las Resultat der Redression wird im Gipsverband fest-
gehalten und soll so beschallen sein, daß Einlagen niehl mein
Erforderlich sind. I- F rosch (Berlin,).

Zeitschrift für Urologische Chirurgie, Rellin.

21, November 102!, 8, Hell 1/2.

Pyelographie /.um Zwecke der Lage;be,stinimuiig kle nster Kpnkre nentc.

innerhalb der N'm. Blum, V. t.
AmitmniM-lic Folgen «er pej-iiienren Prostatektomie naeli Wiidi,..!/.. .1 <• n t. B. 6.
^Dauererfolge der Nephrektomie weg a Xiereuliiiherkulose. VV il d b o 1 /.. 17,
Kinc neue Cystoskopkl immc. P icket. 1). B. 21,
Rcfahrlöse Ausführung der Pyelographie, fcf c h t e riVe r g , A, v. 24.
l „tersuchuageii über die Physiologie und Patholoff:« der Blascnlunktion.

N c h w n r /. . O. 32.
Total; Kxidl;.-: »a der ßlafcaschleimtuiut beim Manne nach Schußverleteung

des Lcndenmarks. E 8 a u. 68.

Dauererfolge der Nephrektomie wegen Nierentuberkulose.

Verfasser berichtet über 445 Operierte, von denen 11 innerhalb
der ersten 6 Wochen an den Operationsiolgen starben, für die
Berechnung seiner Statistik lälil er alD Fälls fori, die niehl
schon ein Jahr nach der Operation sind, von diesen L16 hat er
99 niehl erreichen können, so daß er über 317 kritisch berichten
kann 61,5 Proz. geheilt, 8,7 1 roz. ungeheilt, 94 = 29,9 Pro/.,
gestorben. Verfasser rät, bei der Nephrektomie den Ureter min-
destens 10—15 cm unterhalb eles Nierenbeckens zu durchtrennen,
weil bei längeren Stümpfen die Bildung eines Stumpfabszesses ge-
fördert Wird. Außerdem soll der Stumpf niehl zu sehr aus seiner
Umgebung gelöst werden. Gewöhnlich entscheidet sich das
Schicksal der Nephrektomierlen innerhalb .'! Jahren seil der Ope
tation. Von einer konservativen Therapie hall W. nichts, wie er
auch bei doppelseitigen Tuberkulosen nie eine Heilung der we-
niger Erkrankten nach Entfernung der Kranken sah.

F r ä n k et.

Centraiblatt für Gynäkologie.

3. Dezember 1921, 45, Nr. 18.

*nie zunehmende rnoneralrilitä.1 .1.- tternskwtose? liaÜ »rc BeKäiatffnn£.
VV i n t C r , C 1783.

• Erziehungsfehler, „Tanzmeisterstellung ". Anm. des Ret

Beitrag zur Kasuistik clgr LüiigKiiembotie in (iraviditate. De u scher. VV,
Cr. 1743. '

<S»Die Biathermiebehandlung dir weiblichen Brust. Seitz. A. und Vcy, K.

1748.

Zur Kasuistik des Näbelschnurbruches. G e n s e h e 1 , 3. 1751).
Kin Fall von ProLapsus vaginae et uiieri ante ei intra partum i.iit tötlieheuj
Ausgang für Mute»- und Kind. Kri t« le r , 11. 17:>:>.

Die zunehmende lnoperabilität des Lteruskrebses und ihre
jßeieämptiuig. Dem Leiter der Königsberger L niversiläis-Fiauen-
klinik ist es aufgefallen, daß in den letzten Jahren unter den an
der Klinik behandelten Uterus-Karzinom-Fällen die Zahl der
inoperablen wesentlich zugenommen hat. uaß diese Zunahme der
vorgeschrillenen Fälle aui vermehrte Einweisung zur Strahlen-
therapie beruhen könne, glaubt Verfasser nicht, er ist vielmehr
der Ueberzeugung, daß als Grund für die Verschleppung fehler-
haftes Verhalten eler Aerzle und Hebammen, sowie besonelers
fehlerhaftes Verhalten eler Kranken selbst anzunehmen isl. Es muß
daher von neuem das Syslem zur Bekämpfung des Gebärmutter-
krebses wieder aufgenommen werden, welches Verfasser 1904
empfohlen hat. Der Grunelgcelanke aller Aulklärungen geht
darauf aus, die Frühstadien eles Karzinoms zur Behandlung zu
bringen. Die krebsverdächtigen Symptome werden nochmal zu-
sammengestellt, als da sind nie Blutungen post cohabitationem,
die Blutungen in eler Menopause, Blutungen ex vagina, welche im
unmittelbaren Anschluß an die Entleerung des Harnapparales
oder Darmes auftreten, überhaupt Blutungen, weiche vollständig
unabhängig von eler Ovarialfunkfion sind, vielmehr unregelmäßig
mit oder ohne besondere Veranlassung /.wischen den Menstrua-
tionen eintreten. Beachtung der krebsverdächligen Symptome
seitens der Aerzle, Hebammen und der Flauen selbst und sichere
Diagnose bei krebsverdächligen Befunden eventl. mit Hille der
Probeexzision und Ausschabung oder eles Beirais der Klinik oder
erfahrener Spezialisten sind die Vorbedingung lür die Gewinnung
der Frühstadien, welche allein Erfolg für die Operation und«
Strahlenbehandlung versprechen. Zur Erreichung dieses Zieles
U.rdert W. zunächst die Leiter der gynäkologischen Kliniken auf,
ihr Karzinommaterial auf Operabilität zu prüfen und nach Kö-
nigsberg mitzuteilen, um dann mit Hilfe der deutschen Gesell-
schaft für Gynäkologie den Kampf gegen den Uteruskre l.s erneut
und mit Erfolg aufnehmen zu können.

Die Diathermiebehandlung der weiblichen Brush Zur ,\i
rurig der Leistung bei unterwertiger Funktion eler weibliche)
Brust wurde die Hyperämie schon früher verwandt. Verfasse«
henulzen zur Erzeugung der Hyperämie die Diathermie mit be-
sonderer Apparatur — im Original nachlesen: — , besonders zur
Behandlung der Hypogalactie, und zwar der anatomisch begrün-
deten mangelhaften Leistungsfähigkeit. Bei infantiler Beschäl!
heil der Brust, bei lelaliver Kleinheit des Drüsenkörpers oder
bei Verminderung der Drüsenparenchvmmenge mich Zerstörung
durch vorauf gegangene Maslilis scheint die Hyperämie wachs-
Uimsf ordernd und insbesondere sekrelionssleigei nel zu wirken.

S p e y e r (Berlin .

Archiv für Gynäkologie, Berlin.
1921, 114, 3. Hell.

illun«

der Harninkontiiienz beim Weibe. I! ii Ii

•M>.e operative Be
s a in e n. 4ii.

Vergleichende tierexper'meiitelle nnd Uliii'Jche Versuche i:iii Seealeersat«
.1 a c jf r. r. 11)7.
»J-KIinisibe uu'.l scjolagischc Untersuchungen mit Kaseos:i:i, Voehl. .1.
♦I+Zur Venenuuterbindung hei puerperaler Pyiimie. Birnbaum, It. •'>:'■•'•
Bei' rage zur Anatomie und Kl'uik parainctr.iner K.\s i I i:e uutrr hesoml-r«
Berücksichtigung der BeugcsOelliing d<« Ol.crsehe tkels •.- el, IN.. i*a<ueU.
W alter. 0 557.
Zuv Kenntnis der Struma colloulcs. ovarii. Kafka. V 567.
Ii c pa'hologisch-anatomische Diagnose der Salpingitis isthm'c i nndnsa unter!
Zuhilfenahme der clessidualcn Reaktion. Kose n h»c r g e r , M.
vZur Kenntnis der Hein a diaphraginatica co'.ig.'iiii'a. linier. Carl. 69

Die operative Behandlung eler Harninkontinenz beim Weibe.
Bericht über 11 geheilte Fälle der Dresdner slädl. Frauenklinik.
1 Operation nach Goebell-Stoeckel-Frangenheim, 1 Fälle mit
l lastik aus elem Levalor ani nach Franz. wobei auf che A.ögüch-
keit starker, u. U. Beendigung der Opertition hindernder Bildung
: ufmerksam gemacht wird. Verf. gibt prophylaktisch ! ) ecm 10 1
Kochsalzlösung intravenös. 2 Fälle nach der W e r I h e i m sehe i
.">. elhode der Interposition, wo bei Kontraktion der Loyaleren d<M
Uterus pc-loltengleich gegen die Symphyse gepreßt wird. Alle--
e.ings Gefahr eler Urininfiltration, Ref.). Schließlich Bericht übe.;
mehrere nach eigener Methode des Verf. operierte Fäll.-, v. obtij
Xtnix in \ orde ren Levatorspalt vernäht wird. Portio wifl
durch Levateren gehoben und gegen Symphyse gepreßt. Methode
Bestattet Schwangerschaif eher ttls Pyramidalislaszienplasü^j

10. Jahrg. — Nr. 1.

Aus den neuesten / c i t s e Ii r i f t c n

211

deren Erfolg meist durch Ueberdehnung der Bauchdecken zerstörl
wird. Methode des Verf leichter als die nach Franz. W ahl des
Verfahrens im einzelnen Kalle individuell. Ausführliche, durch
nuie Zeichnung unterstützte Beschreibung.

Klinische und serologische Untersuchungen mit Kascosan.
Mittels Koniplementbindungsreaklion nach Salomon erscheint
Dosierung in der Kasi osanlherapie möglich. Die im Normalseruni
pchon vorhandenen Antikörper werden durch Injektion vermehrt.
Findet man mittels Reaktion wenig Kascosanantikörper im Serum,
dann größere Kaseosandosen (etwa 1 cem), findet man viele, dann
niedere Posen (0,1 — 0,2), und langsamere Verteilung durch intra
muskuläre statt intravenöse Injektion. Mehrere Fälle von
Mastitis, Wochenbellbhitung mit Scheidendiphtherie, Adnex-
lumoren. Parametritiden wurden so behandelt und gebessert bezw.
geheilt, ein fiebernder Abort rasch entfiebert, Neben Ausfall der
Koniplementbindungsreaktion aber auch Konstitution hinsichtlich
Dosierung zu berücksichtigen.

Zur Venenunterbindung bei puerperaler Pyämie. Kasuistischer
Beitrag. Verf. unterband nach wochenlangem Fieber. Schütte!
frosten, fühlbaren thrombosierten Venen die V. cava 5 cm ober-
halb ihrer Tcilungsstelle. Heilung. Zwar kann Möglichkeit, daß
der I'rozeß auch ohne den Eingriff zum Stillstand gekommen wäre,
nicht ausgeschlossen werden, die Anlage einer hohen Unterbindung
ist aber einfach und wird ihren Platz in der operativen Behand
hing des Kindbettfiebers behaupten.

Zur Kenntnis der Hernia diaphragmatica congenita. Zwei
Falle von congenitalem Zwerchfelldefekt. Durch den Bruchring
sind Teile von Darm, Leber, Milz, Pankreas emporgetreten und
füllen das Cavum pleurale größtenteils. Zustandekommen der
Mißbildung des Zwerchfells vermutlich durch fehlerhafte Keim-
anlage. K u h n.

Jahrbuch für Kinderheilkunde, Berlin.

96, November 1921, Heft 5.

Besonderheiten in der chemischen Zusammensetzung iles Näuglingsgehirns

Schiff, Er. und Strans k y . F. 24.").
Krnährungsveisuche am Fiistelhund. Zahn, K. A. 2öü.
*$*DiphtheriebaziMem in der Nase des Neugeborenen und älteren Säuglings.

S c h ü d e 1 , .T. 273.
•M>ie Prophylaxe und Behandlung der Di-Bazillenträger im Säuglingsalte'r.
S p i 1 1. n e r , R. 279.

❖Zur Frage der Tuberkulos'einfekt'on bei Kindern der Privatpraxis
B r ü n i n g , H. 286.

Diphtheriebazillen in der Nase des Neugeborenen und älteren
Säuglings. Parasitierende Di-Bazillen kommen in der Nase des
Neugeborenen und älteren Säuglings sehr häufig vor, besonders
wenn die Kinder in ungünstigen Wohnungsverhältnissen leben.
Die Gefahr einer Selbstansteckung ist gering. Eine Neigung dazu
besteht, wenn die Luftwege anders erkranken. Im Verkehr mit
den Bazillenträgern ist Vorsicht geboten, doch ist eine polizeiliche
Meldung unnötig.

Die Prophylaxe und Therapie der Di-Bazillen im Säuglings-
alter. Um die Infektion des Neugeborenen mit Di-Bazillen in der
Klinik zu verhüten, werden verschiedene Maßnahmen vorge-
schlagen: Untersuchung des Vaginalsekretes aller Hausschwan-
Seren auf Di-Bazillen, des Pflegepersonals auf Bazillenträger,
Einschränkung der Besuche, Isolation der erkannten Bazillen-
träger. Heilseruminjek'tionen sind nur bei klinischer Diphtherie,
nicht bei Bazillenträgern wertvoll. Um dem Bazillenträger mög-
lichst viele Abwehrstoffe zuzuführen, ist die Ernährung an der
Brust anzustreben. Das beste Mittel, um die Bazillenträger ba-
zillenfrei zu machen, war das Diphtosen (5 cm3 von einer Lösung
von 1 -.5000 wurden aus einer Pipette 2 stündlich abwechselnd in
das rechte und linke Nasenloch eingeträufelt).

Zur Frage der Tuberkuloseinfektion bei Kindern der Privat-
nraxis. Von 350 Kindern der Privatpraxis reagierten auf die
Pirquetsche Reaktion 31 positiv. Und zwar reagierten von 70
Säuglingen 6,3%, von 105 Kleinkindern 22,9%, von 166 Schul-
kindern 17,4 %. Es waren also in den wohlhabenden Volks-
schichten bereits 26 % aller zur Untersuchung gelangten Kinder
mit Tuberkulose infiziert. A. P ei per (Berlin).

Archiv für Ohren-, Nasen- und Kehlkopfheilkunde, Leipzig.

11. November 1021, 108, Heft 3-4.

Ken trag /cm pathologischen Anatomie der erworbenen Taubstummheit. Le-
der o r , L. 145.

Durch Knochennekrose gestörte Wundhoiliing n.ich einfacher Äutmeißeiung

B r n c k und Z u in Ii r i c h. 18.1.
TÜic funktionelle Ermüdung' ocs Gehörorgans. Bl ey 1 , 1?. 192,

l'hysiolog ische und physikalische Itrklilrunft der AtulOtung des kalorischen

Nystagmus? K 0 Ii r a k , V, 108.
❖ Vestibulaici krankiingcii im [•'rühstadiuiii di r Lues. V. f c Ii , A 201.

Zur Kasuistik der Tumoren des Vettttbulum oasl. v t U Ii « al d , v. 210.
Kail von konkomiiii in iiendeni BcMclmhautkarzinom bei Xeroderma pluttion-

tuMim. S p c C h t , F. 219.

Das Denkersche Verfahren der Radiknioperation chronische! B ieforböbleu

üiupyenie als die Methode der Wahl zur Operation von den siniis iii.imI
laris verdrängenden Kieferzysten (antralen Zyslien). mit Bcrücluicbthjruna.
der Histologie der Zahnwurzelzysten. Ii i r k Ii 0 lz , II. 224.

Von den Nasennebenhöhlen ausgehende intrakranielha Komplikationen.
R a m d o h r . P. 271.

Die funktionelle Ermüdung des Gehörorgans. Die Unter
suchungen Urbantschitsch's haben einwandfrei den Nachweis er-
bracht, daH die Ermüdung des Gehörorganes eine physiologische
Eigentümlichkeit ist und auf den jeweilig einwirkenden Ton resp.
die Tongruppe beschränkt bleibt. Die Dauer der Ermüdung be-
trägt 2 — 5 Sekunden. Für das erkrankte Ohr sind die Fragen der
Ermüdung noch nicht geklärt, und Verfasser hat 00 normale
90 mit Labyrinth- resp. Akuslikuserkrankungen, 90 Mittelohr-
erkrankungen und 72 Gehörorgane bei Neurasthenie, Hysterie und
ähnlichen Zuständen geprüft, und er kommt zu dem Schluß, daß
die Gehörsermüdung immer nachweisbar ist, wenn die Schwer-
hörigkeit nicht zu groß ist. Sie erstreckt sich auf alle Töne, die
bei der Hörprüfung benutzt werden und ist bei Labyrinth und
Hörnervenerkrankungen größer als bei normalen Gehörorganen,
am hochgradigsten bei Neurasthenie und zerebralen Erschöp-
fungszuständen.

Vestihularerkrankungen im Frühstadium der Lues. Bei
Akustikuserkrankungen ist der Cochlear-Apparat gewöhnlich
früher und intensiver geschädigt als der Vestibularapparat; nor-
male Funktion des Vcstibularapparates bei vollsländigem Funk-
tionsausfall ist nicht selten. Nach Liebenmann deswegen, weil
der Vestibularapparat als phylogenetisch ältere auch der wider-
standsfähigere ist. Das umgekehrte Verhalten ist selten. Diese
Verhältnisse finden wir bei luetischen Erkrankungen des Akusti-
kus. Die isolierte Vestibularausschältung wurde häufiger nach
Einführung des Salvarsans in die Luesbehandlung. Verfasser
zählt kurz die Wenigen bekannten Fälle auf und berichtet über
zwei eigene mit Krankengeschichten, die beide Stadium II der
Lues nach Hg-Salvarsanbehandlung die Vestibularausschältung
zeigten und durch kombiniertes Jod-Quecksilber-Salvarsan günstig
beeinflußt wurden. Die klinischen Erscheinungen sind Ohren-
sausen, Schwerhörigkeit und Gleichgewichtsstörungen. Zuersl
wurden diese Erscheinungen als Salvarsanschädigungen ange-
sprochen, da auch Arsacetin im Experiment mit weißen Mäusen
Gleichgewichtsstörungen hervorruft. Aber das gehäufte Auf-
treten von Hirnnervenerkrankungen nach Salvarsan ist wohl eher
auf eine nicht ausreichende Kur zurückzuführen. Während die
Spirochäten, die im Sekundärstadium äußere Haut dem Zentral-
nervensystem bevorzugen, bald wieder aus der Haut verschwin-
den, keimen sie im Zentralnervensystem wieder aus und führen
so zu der erwähnten Krankheit. Verfasser wendet eine kombi-
nierte Jod-Quecksilber-Salvarsan-Kur an zur Vermeidung der
Herxheimer-Reaktion an den Hirnnerven. Nach Quecksilber- oder
■Toddarreichung Anfang mit kleinsten Dosen Salvarsan; nach Be-
obachtung der Wirkung größere S-Dosen. In mehreren Dosen
Ins 9,0 g Neosalvarsan. Ist nach Abschluß der Kur der Liquor-
Wassermann noch positiv, kein Salvarsan mehr wegen der Ge-
fahr der Arsenpolyneuritis. Frankel (Berlin).

Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie,

Leipzig.

22. November 1921, Ol, Heft 6.

['nspezielle Reiztherapie: experimentelle Steigerung der Anthrakozidie im

Blute Dresel und Freund. «17.
Blutkonzentraitiion. Wirkung der Diuretika der Purinreihe auf den Stoffaus-

tausch zwischen Oeweben und Blut. X o n n e n b r u e h. 332.
Die durch Azetylebolin bewirkte FrroHiingskontraktur des Froschmuskels.

RiollfT und Neuschloß. 312.
(iewelisatmung bei der Entzündung. O e ß 1 e r. 3fifi.

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

24. November 1921, Nr. 47.

Die Röntgentherapie der inneren Medizin. I. ii diu. M. 1081.
Schwangerschaft und Geburt nach Röntgenbestrahlung des myomatösen Utti ras

Steiger. M. 1084.
•J'Knoehenmarkbefumle am Lebenden bei kryptogenetischer perniziöser Anämie,

insbesondere im Stadium <U r Remission. Zadel;, I. 1087.
Untersuchung der Magenfunktionen ohne Anwendung der Schlundsonde.

Güster, .T. 1091.

Knochenmarkbefunde am Lebenden bei kryptogenetischer
pernieiöser Anämie, insbesondere im Stadium der Remission

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 1.

In weitgehenden und vollkommenen Remissionsstadien der kryp-
togenetischen, pernieiösen Anämie, fühlen sich die Betroffenen ge-
sund und sind klinisch frei von den auf der Höhe und im Recidiv
des Leidens nachweisbaren Symptomen; sie zeigen hämatologisch
keine Charakteristica des pernieiös-anämischen Blutstatus. Eben-
sowenig treffen wir hei dem in vivo in diesem Stadium unter-
suchten Knochenmark der Röhrenknochen das für die vollenl-
wickelte pernieiöse Anämie so typische megaloblastische Mark,
was Verf. an beigegebenen Tabellen erhärtet.

Auch bei den in voller Remission an intercurrenten Krank-
heiten Verstorbenen findet sich gelbes Knochenmark.

Das megaloblastische Knochenmark ist demnach nur bei aus-
gesprochener Giftwirkung in den Vollstadien und Recidiven des
Leidens vorhanden. Es wird vermißt, nicht nur wenn die Toxin-
quelle völlig versiegt ist, sondern auch, wenn die toxische Noxe
nur spärlich zur Geltung kommt, wie in den meisten Bcsserungs
stadien der Krankheit. Der Morbus Biermer stellt also ein Lei-
den dar, bei dem die klinischen Symptome, das typische Blutbild
und gesamte hämatologische Verhalten insbesondere die lymphoide
Umwandlung des Knochenmarks labile Veränderungen sind, ab-
hängig von dem Grade der Krankheit, d. h. von der Giftwirkung
des kryptogenetischen Toxins. Folglich stellt die pernieiöse
Anämie keine primäre, spezifische Knochenmarkkrankheit dar.

Die hier wohl zum ersten Mal beim Morbus Biermer systema-
lisch angestellten Knochenmarkuntersuchungen am Lebenden
sollten zwecks Klärung und Bestätigung der hier gefundenen Re-
sultate im Interesse der wissenschaftlichen Analy/se der perni-
eiösen Anämie in geeigneten Fällen weiter angewendet werden,
solange noch keine einfacheren Methoden zur Erkennung des
Zustandes des -Knochenmarks existieren. Insbesondere ist es
notwendig, das Knochenmark an ein und demselben Falle während
verschiedener Stadien des Leidens an derselben Stelle in vivo
zu untersuchen und neben den Vollstadien, Remissionen und Re-
cidiven auch den Frühstadien des Morbus Riermer besondere Be-
achtung zu schenken. K. Held (Berlin).

Revue medicale de Ia Suisse Romande, Lausanne-Genf.

Oktober 1921, 41, Nr. 10.

Ervtlicma nodosum. Oucis s.a z . E. 605.
►>Hutinelsehe Krankheit und ihre chirurgische Behandlung;. Cmi C h o d, II. 648.
Individuelle Prophylaxe. Cliablc, R. 662.
•MJuttermchlnahrung. E x c h a q u e t , L. 671.
Tumor des Rhinopuarynx. P a y o t , F. 674.

Lymphosarkom der Tonsille mit Metastasen; Hridiumliehaiidliing.
P e r r i c r , C. 675.

Die Hutinelsche Krankheit und ihre chirurgische Behandlung.

Die von Hutinel 1893 beschriebene Krankheit entspricht der cal-
löscn Mediaslino-Pericarditis von Kußmaul. Hutinel hat diese
Erkrankung von den gewöhnlichen Herzaffektionen abgetrennt
und gezeigt, daß, so verschiedene Symptome die Krankheit auch
zeitigt, sie alle sich auf eine einzige Ursache zurückführen lassen:
die Tuberkulose, die die serösen Häute des Brustkorbs, speziell
das Perikard, angreift, bringt eine besondere Form der adhäsiven
Pericarditis hervor. Hier die Hauptpunkte der Hutinel'sc'hen Be-
schreibung: Die Krankheit setzt im Kindesalter ein mit Bronchitis
oder Pleuritis, dazu kommen Lebervergrößerung, Ascites, allge-
meine Zirkulationsstörungen. Am Herzen findet man keine be-
sonderen Zeichen, oft nicht einmal eine Vergrößerung, statt dessen
eine Unbeweglichkeit der Spitze, die an die Vorderwand fixiert
ist. Autoptisch besteht eine große cirrhotische Leber, Peric-jr-
ditis, Pleuritis perivasculäre, Mediastinitis adhäsiva. Die Ent-
zündung kann auch auf das subdiaphragmatische Peritoneum
übergreifen: dann liegt eine echte tuberkulöse Perivisceritis vor.

Im Laufe der letzten Jahre hat Verf. 3 Fälle von Concretin
pericardii tbc. zu Gesicht bekommen, 2 davon hat er nach der
Brauerschcn Methode operiert und will seine Schlußfolgerungen
für die Indikationsstellung dieser Operation mitteilen.

Allen 3 Fällen (die Krankengeschichten werden ausführlich
wieder gegeben) sind folgende Punkte gemeinsam: 1. Das Miß-
verhältnis zwischen den Veränderungen am Herzen selbst und der
Schwere der Kreislaufstörung, 2. die Verteilung des Oedems.
Immer trat das Oedem zu Anfang im Gesicht auf, oft an den Hän-
den, dann erst wurden die Füße ergriffen. Diese Eigenart des
Oedems, das dem renalen entspricht, wenn nicht Albuinen fehlt-.',
ist charakteristisch für die Hutinelsche Krankheit und beruht auf
einer Kompression der V Cava sup. durch die adhäsive Mediasli
nitis. Gegen die Pericarditis auf rheumatischer Grundlage i-,1
die Krankheit leicht abzugrenzen infolge der fehlenden Klappcn-
läsionen und ihres langsameren Verlaufs.

Hutinel selbst weist auf eine chirurgische Inangriffnahme
der Erkrankung hin. Nach Brauer befreit man das Herz au^
seinem knöcheren Käfig durch Resektion der präeordialen Rippen
ev. durch Wegnahme eines Teils Wim Stei num.

Nach den verschiedenen Mitteilungen scheint es, als müsse
die Thorakeclomie den Fällen reiner tuberkulöser Pericarditis
adhäs. vorbehalten bleiben; Klappenläsionen, fortschreitende Tu-
berkulose, Fieber bilden eine absolute Contraindikation. Der
Wert der Operation wird immer nur ein palliativer sein, ähnlich
wie die Entlastungsoperation bei inoperablen Hirntumoren. Sie
dient der Erleichterung des Kranken und kann ihn vor den
Schrecken der Erstickung bewahren. Die beste Therapie der
Hulinelschen Krankheit liegt in der Verhütung ihres Zustmdc-
kommens, d. h. in der Tuberkulose-Prophylaxe beim Kinde.

Die Buttermehlnahrung. Seit 2 Jahren verwendet Verf. die
Buttermehlnahrung häufig, sowohl in der Spital- wie in der Fa-
milienpraxis. Die Resultate ermutigen ihn, weitere Kreise darauf
aufmerksam zu machen. Er verwendet das Buttermehl-Milchge-
menge zur Zwiemilchernährung bei zurückgebliebenen und de-
bilen Säuglingen und zwar schon von der 6. Lebenswoche an. Er
vermeidet es bei Säuglingen mit Ernährungsstörung.

Obwohl nichts gegen einen prolongierten Gebrauch von But-
termehlnahrung spricht, kehrt er zur gewöhnlichen Milchmischung
zurück, sobald der Säugling sein normales Gewicht erreicht hat
und sich wohl fühlt. Der Uebcrgang zur gewöhnlichen Ernährung
vollzog sich ohne Schwierigkeiten. Ohne die bisher gebräuchlichen
Methoden künstlicher Ernährung verdrängen zu wollen, erblickt
Verf. in der Buttermehlsuppe eine wertvolle Bereicherung der fin-
den Säugling geeigneten Nahrungsmitteln.

K. Held (Berlin).
Rritish med. Journal, London.

3. Dezember 1921. Nr. 3179.

Varikokele heim Weihe. Fothcrgill. W. F.. 925.

Die Prognose einiger Herzkrankheiten und einiger Veränderungen im Harri.

Bianso-a, W. P. S. 926.

❖ Krehs und Infektion. Ford Robertson, W, 929.
Pathologie des Magen- und Duodenalgeschwürs. Cr i h s o n . A. ('.■ !>:t.i.
Knochentransplantation. M a m o u r i a n . M. 934.

Allgemeine. Betäubung und die Atmosphäre im Operationsziui nie

M a e k e n z i e , J. R. und Colt. G. H. 938.
♦DekapsulÄtion der Nieren hei der Brightschen Krankheit. SS a n d e. r s o n

Wells. T. H, 940.
Pasteoirisation der Milch. Moore. S. G. 941.
Erythems scarlatimforme. R a v e n , M. O. 942.
Inguinale Hysterokele. D o w n i n g . C. C. R. 942.
Ein Fall von Vierling-Schwangersehaft. B a 1 e s o n , H. 943.

Krebs und Infektion. Verfasser hat mittels eines besondere
Verfahrens (Färbung mit Palladiummethylviolet) im Krebse ein
Diphtheric-bazill-ähnliche Mikrobe gefunden. Der Bazillus ist a
aerob und läßt sich züchten. Er ist unvollständig Grampositi
und enthält metachromatische Körnchen. Es gelang durch Ein
spritzung der Kulturen bei Mäusen maligne Geschwülste zu er
halten. Es scheint sogar möglich zu sein, Vakzine zu bereite
die therapeutisch nützlich sind. (Die Krankengeschichten, die g
geben werden, sind so unvollständig, daß sie absolut nichts b
weisen.)

Dekapsulation der Nieren bei der Brightschen Krankheit. S

gar in verzweifelten Fällen kann die Dekapsulation der Niere
noch einen guten Erfolg geben. Insbesondere ist die Operatio
bei Eklampsie, Urämie, Harnverhaltung usw. angezeigt. Auch
chronischen Fällen, wo die interne Behandlung keinen Erfol
hat, sollte man die Operation versuchen. Ein Erfolg wird ab
nur dann erreicht, wenn Herz und Gefäße nicht star
verändert sind, woraus hervorgeht, daß speziell bei nicht zu alte
Individuen auf guten Erfolg gehofft werden darf.

Koopman (Haag).

The Lancet, London.

3. Dezember 1921, 201, Nr. 5127.

♦Eklampsie «ad ihre Bedeutung, l'ariinorp. R. H. 1147.

❖ Bedeutung der funktionellen Nieren proben. C o m r i e . .7. D. 1150
Dämmerschlaf und der praktische Arzt. Horwitz. C. H S. 1154.
Behandlung im Hause des Kranken (Ter Knochen- und Gelenktuberkulos

R i v e r 8 . W. C, 11. IS. • •
Die Guelpasebc Methode der Behandlung von Gicht und Zuckerkrankheit,
f. u n n . IT. 1 157.

Ein Fall e'triger monartikulärer Arthritis lü-i einem Säugling, verursach«

durch B.paratyphosiis. T. a n g \v i 1 1 . A. 1158.
F.in Fall vftfl eingeklemmter Hernia ohiuratoria. Saw j»y, A. 1159.
Ein Fall Von ^Ahe!eiterung. .1 o b n s o n . F. 1159.

Eklampsie und ihre Bedeutung. Verfasser betrachtet die
Eklampsie als eine einfache Uraemie. die nur etwas besondere;
Erscheinungen gibt. Die toxämischen Erscheinungen sind we-
nigstens durch die Urämie verursacht. Auch der intraabdominelle
Druck ist ein wichtiger Faktor. Wenn dieser sehr hoch wirdJ

40. Jahrg. — Nr. i

Aus den neuesten Zeitschriften

wird das Blut, dns der Leber zugeführt wird, in den kleinen Ge-
fäßen des Magendarmkanals gestaut werden. Bluterbrechen kann
sogar die Folge sein; auch kann ein Teil des Blutes dann durch
die Venen des Oesophagus oder durch die Venae haemorrhoidales
Elbfließen. Die Blutversorgung der Leber seihst wird aber un-
genügend. Dnsseihe ist der Fall mit den Nieren, wo das Blut,
das zu den Tubuli fließen muß. in den Glomeruli gestaut wird.
Verfasser glaubt also, daß der hohe Rauchdruck für die Nieren
und Leberveränderungen in der Eklampsie verantwortlich ist.

Bedeutung der funktionellen Nierenprobe. Die beste Methode
der funktionellen Nierenuntersuchung ist die Harnstoffbestimmung
im Blute und Harn und die Ausscheidungsprobe mittels phenol
sulphonphtalein. Wenn der Harnstoff im Serum über 50 Milligramm
pro 100 cm3 betragt, ist die Prognose ernst, beträgt sie mehr als
100 Milligramm, so ist die Prognose absolut schlecht: Nieren-
krankheiten mit niedrigen Ilarnstoffwcrten im Serum haben eine
gute Prognose. Der Blutdruck steht in keiner direkten Beziehung
zum Harnstoffgehalt des Blutes. Wenn 70 % des einverleibten
Phenolsulphonphtalein in den ersten 2 Stunden ausgeschieden
wird, ist die Prognose gut: bis zu 50 Prozent ist eine Heilung
möglich. Beträgt sie aber 20 Prozent oder weniger, so ist der
Tod innerhalb einem Jahre zu erwarten.

K o o p m a n (Haag).

La Clinica Pcdiatria. Modena.

1921, 3. Nr. 8.

•frAchondroplasie. Borfamini, M. 267.

Beitrag zum Studium der Aehondroplasie. Die zufällige Über-
weisung der Leiche eines 15 Tage alten Kindes mit den Symptomen
der Aehondroplasie setzt Verf. instand, an dem gesamten Sklelett
histopathologische, radiographische und chemische Untersuchun-
gen anzustellen. Zunächst vergleicht er die Körpermaße des
achondroplastischen Kindes mit denen eines normalen, gleichalt-
rigen, gibt sodann eine ausführliche Beschreibung des knöchernen
Skeletts und hebt aus seinen radiologischen Beobachtungen fol-
gende Hauptpunkte 'hervor: 1. ein beachtenswerter und generali-
sierter Mangel an Dichtigkeit des kompakten Knochengewebes und
zwar am geringsten am Rumpf, am stärksten an den Gelenken aus-
geprägt. 2. von der Wirbelsäule hat man den Eindruck, als sei
sie am wenigsten an dem Krankheilsprozeß beteiligt. 3. an Ge-
lenken und Rippen zeigten sich Brüche in verschiedenen Stadien
der Reparation. 4. an Oberarmen und Oberschenkeln zeigen sich
zwischen Mitte der Diaphyse und distalem Gelenkende vaeuoläre,
gut abgrenzbare zirkuläre Aufhellungen. 5. die Schädelnähte
klafften. An Querschnitten durch die Humerusdiaphyse bestätigte
sich die geringe Dichte der kompakten Knochensubstanz. Die
Spongiosa war arm an Trabekeln, Osteoblasten fanden sich spär-
lich. Auf einer vergleichenden Gewichtslabelle zeigt er das auf-
fallende Mißverhältnis zwischen dem Gewicht des achondroplasti-
schen und des normalen Kindes. Ein Unterschied, der V\ — des
Gesamtgewichts beträgt und sich gleichmäßig auf alle Skelett-
teile erstreckt, der jedoch verschwindet, ja sogar sich ins Gegen-
teil verkehrt, wenn man die Prozentzahlen der Komponenten,
hauptsächlich der anorganischen, gegenüberstellt. In der Tat ließ
sich beobachten, daß bei Kopf- und Rumnfknochen die Gesamt
Prozente der Kalzium- und Magnesiumsalze beim achondropl -
stischen mehr betrugen als beim normalen Kinde, wogegen bei den
Gelenken der anorganische Bestandteil des normalen Knochens
größer war als der des achondroplastischen. Die chemische Unter-
suchung, die dorso-lumbale Kyphose, die Tubera frontalia und
parietalia konnten an das gleichzeitige Bestehen einer ange-
borenen Rachitis denken lassen, besonders da die Coinzidenz
beider Erkrankungen von Marfan und anderen Autoren anerkannt
wird. Doch fehlt in unserem Falle die angeborene Schädelweich-
hcil. das 1. und manchmal einzige Zeichen einer intrauterinen
Rachitis. Verf. grenzt das Krankheitsbild ferner gegen Osteo-
psalyrose und Chondrodystrophie ab. K. Held, Berlin -

Presse mcdicale, Paris.
0. November 1921. Nr. 90.

fiy.ierchniostorinam'e und Retinitis a.lbuminurici. O a 11 il i s s a r t , P. ''SS.
li'in.üiiMir de- 'ikilten (Ji'lcnkilicumatisuiUS mit izv hi;t,' vi u m . I. n t c m -
Ii a c her. R. £9ö.

Technik der Anastomose End-zti-Knd dos riinndinrm.s mit dem Dickdarm.
T> ti )i (i ii c Ii e r . H. *n.-).

Die Behandlung des akuten Gelenkrheumatismus mit Salicyl-
natrium. Um die nach großen Dosen von Salicylnatrium häufig
auftretenden Verdauungsstörungen zu vermeiden, werden intra-
venöse Injektionen angewandt, wobei das Na-salicylicum durch

Rekristallisation vollkommen gereinigt wird I ):. s. Mittel wird
in einer Lösung von 1 : 30 in Dosen von 30 g zweimal täglich
gegeben, während zur Nacht die Medikation per os beibehalten
wird. Der Organismus wird so ständig unter Salievlwii I u .
gehalten, da die Elimination durch die N'ieren eist nach 12 13
Stunden vollendet ist Diese Behandlung wird bei guter Tole
ranz 3—4 Wochen fortgesetzt, dann werden 3 — 4 Wochen 3 %4 g
täglich gegeben und die folgenden 12 18 Monate während je
10 Tagen im Monat 2- 3 g. auch wenn keinerlei Krankheits-
symptome vorhanden sind. Auf diese Weise wird eine rasche
Sterilisation der rheumatischen Septikämie erzielt und den Re
zidiven energisch vorgebeugt. Haber.

12. November 1921, Nr. 91.

Wirkung der Or^anextnakte auf den Blutdruck. Roger. H. 901.
❖Salvarsanoxauthrmc und Entwicklung der Syphilis. B c n rc n i r t», E. 904.

Salvarsancxanthem und Syphilisverlauf. Verf. stützl sieh auf
die im April 1921 in der Berl. kl. W. erschienene Arbeit von
Buschke und Freymann, „Einfluß der Salvarsanexantheme
auf den Verlauf der Syphilis." Diese Autoren halten bei zehn
Fällen, von denen nur 2 längere Zeit verfolgt werden konnten,
die Beobachtung gemacht, daß die Salvarsanexantheme die
Prognose für den Verlauf der "Lues um so günstiger gestalten,
je schwerer sie auftreten. Benveniste kommt bei Beobach-
tung von 13 Fällen, von denen 5 regelmäßig lange Zeit hindurch
verfolgt wurden, zu völlig abweichenden Resultaten. Danach
tritt die Erythrodermie gleichzeitig mit der Umwandlung der
Seroreaktion von positiv in negativ auf. Diese Negalivitäl
dauert nur eine Zeitlang an (bis zu einigen Monaten), Meist isl
der serologische auch von einem klinischen Rückschlag be-
gleitet. Die günstige Wirkung des Salvarsanexanthems ist also
nach Ansicht des französischen Autors illusorisch, es beeinflußt
den Verlauf der Syphilis in keiner Weise, verschlechtert höch-
stens die Prognose dadurch, daß die antiluetische Arsentherapie
ihrer besten Waffe beraubt wird. II ab er.

16. November 1921. Nr. 92.

•^Schwangerschaft und Tuberkulose. Bern a r d . L. 909.
Die Bekämpfung des Trachoms in Polen. M a .i o w s k i . C. 910.
Azotämie und Malaria. B e n h a m o u . .T. und Bert Ii 6 I e m y.

Schwangerschaft und Tuberkulose. Eine Beobachtung von
164 Fällen erwies, daß zwar im allgemeinen bei Vorhandenst in
von Tuberkulose eine Schwangerschaft besser zu vermeiden ist,
daß aber eine Unterbrechung der Schwangerschaft nur bei der
käsigen Form der Tuberkulose unbedingt erforderlich ist, bei
der lokalisierten indurierenden Form dagegen Schwangerschaft
Geburt und Laktation ohne Gefahr für Mutter und Kind durch
geführt werden kann, vorausgesetzt, daß sorgfältigste Beob-
achtung und Behandlung möglich ist. Als praktisch hat sich
erwiesen, das Kind beim Stillen vor einer Tröpfcheninhalation
dadurch zu schützen, daß die Mutter dabei eine besondere Bluse
und Gesichtsmaske trägt. Haber.

19. November 1921, Nr. 93.

Totgeburten. C 0 U v c 1 a i r e . \. !M7.

Der Sympathiicus; vegetative Reflexe. If arte n Ii e r g ., P. fllfl.
Actiologio und Natur des Molluscum contagiosum. P a g n i e /. . P. H22.

Acta chirurgica scandinavica, Stockholm.

16. November 1921, 54, Nr. 2.

•frAbakrerielle renale Pyurien. Söderlund. (1. 101.
Totliche Lungenembolie bei einem 4jährigen Kinde nach Rippenreso.ktion

hei Pleuraempyen. W essen. N. 123.
Doppelseitige Deformität des I'reters. B r a t t s t r ii m . F.. 1.12.
Fall von rechtsseitigem Doppelureter, beweglicher Xii re und Pyelitis. W i il -

feit. G. 137.

Bastedoweehes Symptom bei Appendizitis. .T e r 1 o w . E. 145.
Weitausgebreitete Resektion der Thoraxwand bei Sarkom! K e y . E. 10?.
Subkutane Sehnenrupturen und Deckung von Sehnendefekten durch freie
Sehnentransplantation. S t a p e 1 m o h r . St. v. 177

~~ Beitrag zur Frage der sog. abakteriellen renalen Pyurien.
Drei Fälle von renaler Pyurie. In sämtlichen Fällen wurden
weder in dem spontan entleerten noch durch Zysto- und Uretro-
skopie gewonnenen Urin Bakterien .gefunden. In einem Fall
wurde nephrektoniert, ohne daß irgend welche Anzeichen von
Tuberkulose, die neben Gonorrhoe differentialdiagnostisch in Be-
tracht kommt, gefunden wurden, beide anderen Fälle heilten snon-
l.m aus.

Verfasser hält das Vorkommen abakterieller renaler Pyurien
für erwiesen und denkt ätiologisch an toxische Bestandteile des
Urins, zu deren Feststellung er eine eingehende chemische [.Tnter
suchung für wichtig erachtet. Cordes (Berlin

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 1.

Revue de In Tuherculose, Paris.

Oktober 1921, 2. Nr. 5.

Kigenharnreaktion nach Wiidbolz. B e z a n com, V. und W ei Ii

it. P. 319.

^►Provozierte Pupillenungleiehheit liei der Diagnose der pleuropulmonäreii Er?
krankung-! n, besonders der Tuberkulöse. S e r g e n t , E., Per in und

• A 1 i b e r t. 327.

Internationale Tuherkuhisekonfcrcnz in London. P u i x , Gk 353.

Ungleichheit der Pupillen als diagnostisches Zeichen in den
pleuro-pulmonären Aiiektionen und besonders bei der Tuber-
kulose: Verfasser hat bei zalilreichen Fällen von Lungcnaffek-
lionen als diagnostisches Zeichen auf der erkrankten Seile ciiv
Erweiterung der I upille gefunden, für deren Ursache freilieh aufs
sorgfältigste andere krankhafte Prozesse ausgeschlossen sein
müssen. Er stellt diese „einfache lupillenungleichheit", wie ers
nennt, anderen Diagnostica gleich und verspricht sich viel für die
Lokal isäti&n und für die Ahfangsdiagnose.

('. o r d e s Berlin .

El siglo medico, Madrid.

Ii). November 1921. 68, 3545:

Ueber chirurgische Behandlung der l. iryjrx-TuUerkulose. Barajas v De

V i 1 c h e\s . .T. Mi 1118.
Die großen" Nieren. .Marion. G. 1118.
•Hlifferentialdiagnose zwiseben Appendizitis und Ileus. Bei esta, F. R. li"-'u.
Klinische Erfahrungen mit der Wa. -Reaktion. S i e i 1 i a. 1121.
Das Sumpffieber im Heier und seine soziale Bedeutung. B o r e s , F. B. 1122.

Differentialdiagnose zwischen Appendizitis und Ileus. 31 jäh-
riger Mann hatte dreimal heftige Schmerzanfälle in der rechten
Unterbäuchseite, dabei galliges Erbrechen, fadenförmigen Puls,
Kollaps. Diese Zeichen ließen an Ileus denken; jedoch ergab sieh
bei genauerer Untersuchung Druckempfindlichkeit des Mac-Bür-
ney'schen Punktes und defense museulnire, so daß die. Diagnose
Appendizitis gestellt wurde, deren Richtigkeit die Operation er-
gab. L u r j e.

The Journal of tlie American Medical Association, Chicago.

5. November 1921, 77, Nr. 19.

Eudocrinulogic. II ö s k i n s . R. Gt. 1495.
Alkoholismus, .1 a n e t 1'. 1462.
♦M'hysikalische He-ehaffenheit und Enzyinwirkung des Duodenalinlialts.
' Mc. C 1 u r e . C. W., W e t m o r e . A. 8. und R e y n » 1 d s , L. 1408.

❖ Analyse des Duodenaliuh.'ilts bei normalen Individuen. F r i e d e n \v a 1 d.

.1. und S i n d 1 e r . .1. 14G9.
Analyse des Duodenalinlialts bei septischem Ileus. Einhorn, M. 1471.
^Infektionsherde bei Pyelonephritis. Bilm p U 6 . H. C. und M e i ß u <■ r .
.7. Gr, 1475.
Rhinoplastik. Blair, V. P. 1479.

Der blinde Fleck in der Retina. Gfadlei H. S. 1483.
\ aginalzysten. I n g r a h a in . C. B. 1487.

Schädliche Wirkung der Röntgen- und Radiumbehandjlung. Mae K e e . (;.
M. und Andrews. CK C. 1489.

Magnesiuin-Sulphat-Lösung bei der Anästhesie. C 11 r t i s . A II. 1492.

Fettgehalt des Blutes. C o w i e , I). M. und II o a g . L. A. 1493.
Physikalische Eigenschaften und Enzymaktivität im Duo-
denalinhalt. Verff. untersuchten den Duodenalinhalt von 15 ge-
sunden jungen Menschen, denen verschiedene Mahlzeiten von be-
stimmter Zusammensetzung gereicht waren. Die Untersuchungs-
technik war die allgemein übliche. Nach Einführung der Sonde
wurde regelrechte Seitenlage eingenommen und stündlich Duo-
denalinhalt aspiriert. Viscosität und Farbe zeigten sich von der
Art der Nahrung abhängig. Die proteolytische Enzymwirkung
betrug, bezogen auf nichteiweißhaltigen Stickstoff 2 mg, die lipo-
lytische Wirkung 1 cem n/10 Salzsäure, die amylolyüschc Wir-
kung etwa 1 mg Glukose. Die Wasserstoffioncnkonzenlrntion
schwankte zwischen 5 und 7,5, sie scheint unabhängig von der
Enzymwirkung zu sein. Auch der Säuregrad seheint hierauf
weniger Einfluß zu haben, während die Art der Ernährung be-
deutungsvoller ist.

Fraktionierte Analyse des Duodenalinlialts bei Gesunden. Der
Untersuchung des Duodenalinlialts ging in den hier berichteten
10 Fällen stets eine solche des Magensaftes voraus. Dieser
schloß sich die buödenalsaftuntersuchung an, der nach bestimmter
Probemahlzeil halbstündlich entnommen wurde. Die. Analyse
wurde nach der von Einhorn angegebenen Methode vorgenom-
men, bei der man die Fermentwirkung in Millimetern ablesen
kann. Ferner wurde Reaktion, Farbe und Konsistenz geprüft.
Es zeigte sich, daß der Duodenalsaft aus Pankreas- und Duodenal
sekret und Galle besteht, goldgelb bis braun gefärbt ist, geruchlos
ist und alkalisch reagiert. Die Alkaleszenz schwankte zwischen
15 und 40, die Werte für Amylopsin betrugen 1—15 mm, für
Steapsin 1—12 mm und für Trypsin t— 12 mm, je nach der Zeit

der Entnahme. Die Alkaleszenz ist gewöhnlich in den Nahrungs
pausen am höchsten, nimmt nach der Nahrungsaufnahme rasch
ab, um dann wieder zuzunehmen, sie ist vom Säuregrad des
Magensaftes augenscheinlich unabhängig. Die quantitativen
Schwankungen der Fermente' gehen in gleicher Richtung. Die
Durchschnittswerte betrugen für Amylopsin 2.29 mm, für Steapsin
3,5 mm und für Trypsin 5,8 mm.

Ueber Ausgangspunkte der Infektion bei Pyelonephritis. Bis-
her ist weder eindeutig bewiesen, daß die in fast allen Fällen
von Pyelonephritis gefundenen Colibakterien ätiologisch für das
Krankheitsbild in Frage kommen, oder ob ihr Auftreten sekundär
aufzufassen ist. noch ist bei Annahme der primären Ursache der
[nfektiohsweg sichergestellt. Verff. konnten in 6 Fällen die
früher schon mitgeteilten Unter süchungsergebnisse ergänzen.
Sie züchteten aus den entfernten Tonsillen oder aus, auch rönt-
genologisch gesund erscheinenden, trotzdem gezogenen Zähnen
hämolysicrende Streptokokken, die bei Kaninchen intravenös ein
gespritzt schwere Nierenaffeklionen verursachten. Verff. haben
nun Kulturen dieser Streptokokken aus den Zähnen, Tonsillen.
I rin oder Rlut von 12 Fällen von Pyelonephritis 82 Versuchs-
tieren injiziert und fanden hei (>.') Tieren Nierenschädigungen.
Der hämolysierende Streptokokkus scheint demnach eine gewisse
Affinität zum Urogenitaltraktus zu besitzen und häufig die pri-
märe Ursache für das Entstehen einer Pyelonephritis zu sein,
während dem Bakt. coli, das ja fast regelmäßig gefunden wird,
nur sekundäre Bedeutung zukommt. Kack eil (Hamburg .

American Journal of the Medical Sciences,
• Philadelphia -New York.

Oktober 1921. 162. Nr. 1.

♦M'ylorospasmus bei Erwachsenen; Behandlung. Pinney, J. M. T. und
F i e d e n w a 1 d . 3. 4G9.

Die auf den Streifenkörper und den Schhiige] hinweisenden Typen von
Eiizrrplia.lit!s. II mit, .7. K. 481.

Die Vcgetabilienfruge in der Diät der Diabetiker. (I r t o n . W. A. 198.
•J*Exophthartmo8 und Polyurie bei Kindern. II a n d . A. 509.

Ilodgkinscbe Krankheit. L c m o n , W. S. und Doyle. 3. K. MC.

Mutknrpeichcnzählung. (1 r ii y , II. äi'ö.

Maligne Endokarditis. (! e o r g e . St. 550.

nebandlung der Syphilis. X e w c o m e r . H. S. 505.

Syphilis in ihrer- Verteilung 1>;"'11 der Beschäftigung der Kranken. S tok'e s ,

3. H. und Brehme, r. H. E. 572.
Sinu-Aurikularer Herzblock. Smith, S. G. 575.

Bakterien auf Münzen, Banknoten u ;\\ Ward. C. B. und Taillier.

F. W. 585.

❖.Meningitis heim Säugling durch einen fadenartigen dipbtheroiden Organismus.
Miller. Bf. \C und Lyon, M. W. 59;!.

Innere und chirurgische Behandlung de» Pylorospasmus Er-
wachsener. P\ iorospasmus ist ein nervöser Symptomenkomplex
von nicht völlig geklärter Aetiologie. Experimentell kann er bei
Kaninchen durch Vagusreizung ausgelöst und durch Splanch-
nicusreizung behoben werden. Ebenso ergibt sich seine Be-
ziehung zum innersekretorischen System dadurch, daß er durch
Thyreoid- und Parathyreoidextrakte hervorgerufen und durch
Aetrenalininjektion aufgehoben werden kann. Es gibt eine neu-
rotische, Entzündungs- und Reflexform. Meist kommt er vor bei
entzündlichen Schädigungen des Magens oder als Reflex bei Er-
krankungen anderer Organe, z. B. Gallensteinen, chron. Appen-
dizitis. Es gibt aber auch rein neurotische Eälle. Symptome
nicht sehr charakteristisch: Hungerschmerz 2—3 Std. nach dem
Essen, der nach Magenentleerung und nach neuer Nahrungsauf-
nahme aufhört; intermittierende Hyperazidität und Stagnation
der Nahrung im Magen. Durch die Röntgenuntersuchung können
die nervösen Formen von den organisch bedingten (Tumorij gut
getrennt werden. Therapie: Behandlung der primären Neu-
rasthenie, unterstützt von allgemeinen diätetischen und hygieni-
schen Maßnahmen. Im akuten Anfall Morphium. A tropin sub-
kutan und Magenauswaschung. Wenn alle internen Maßnahmen
ohne Erfolg sind, ist die Pyloroplastik indiziert und gibt prak-
tisch zufriedenstellende Resultate.

Knochendefekte, Exophthalmus und Polyurie in der Kindheit
als Zeichen von Dyspituitarisnuis. Verfasser erörtert an der
Hand von zwei eigenen Fällen und 1 Fällen der Literatur die
Möglichkeit einer Hypophysenerkrankung, ohne jedoch einen
sicheren Beweis dafür bringen zu können, zumal nicht einmal
die 6 erwähnten Fälle alle drei Symptome gleichmäßig zeigten,
nur die Knochenveränderungen waren vorhanden, die Sclla
turcica in 2 Fällen völlig normal. Durch Pituitrin wurde nur
die Polyurie beeinflußt. Die wirkliche Ursache ist unbekannt und
bedarf weiterer Beobachtungen zur endgültigen Klärung.

10. Jahrg. Nr. 1.

A u s (1 e ii ii r ii <■ s i c n Zeil s <• h r i f t e n

Fall von Meningitis bei einem Kinde durch ein haarförmiges
Aiphtheroldes Bakterium. Bei einem Kinde mil eitriger Meningitis
und Pneumonie wurde als Erreger ein diphtheroider Mikro-
organismus gefunden (Corynebakterium trichodiphtheroides), der
im Spinalpunktal nls Stäbchen erschien, in der echten Kultur zu
unregelmäßigen Fadenformen auswuchs und später Stäbchenform
mit grampositiven Polkörpern und Segment vom Typus des Diph-
theriebazillus zeigte. Er war nicht pathogen für Kaninehen und
Meerschweinchen.

F. L o e w e n Ii a r d (('.harlotle'nburg-Weslend i.

Bulletin of Ute Johns Hopkins Hospital, Baltimore.

November 1921, 32, Nr. 360

•H'adiographisehor He\veis des Einflusses \ 011 Lebertran hei Rachitis. Purk,

E. A. und II o W 1 a n d . J. 341.
•M.ipodyMrophia progressiv:!. Smith, II. L. 344.

Phagozytose in Beziehung zu tei-m i iialen Infektionen. C roll, H. B. 350.

fhamisehe Dynamik der Muskeln. Hopkins. F. G. 359.

Der röntgenogräphische Nachweis des Einflusses des Leber-
Irans auf die Rachitis. Durch fortlaufende Röntgenuntersuchungen
des Skelettes konnte der Nachweis" erbracht" werden, daß Leber-
Iran am rachitisch erkrankten Knochen Veränderungen hervor-
ruft, die im Verlaufe von 2 bis 3 Monaten zu einer annähernden
Heilung führen. Es findet eine intensive Ablagerung von Kalk
salzen in das osteoide Gewebe statt, die schweren, im Röntgen-
bilde klar hervortretenden pathologischen Veränderungen an der
Kncchenknorpelgre nze machen allmählich im Laufe der Behand-
lung normalen Verhältnissen Platz. Verff. sprechen dem Leber-
tran spezifische Wirkungen auf den rachitischen Prozeß zu, die
auch dann zutage treten, wenn der Allgemeinzustand durch an-
dere schwere Erkrankungen stark beeinträchtigt ist.

Lipodystrophia progressiva. Auf Grund der in der Literatui
beschriebenen Fälle und eines selbst genau untersuchten Falles
wirel die Symptomatologie und die Frage nach der Aetiologie des
Leidens erörtert. Es handelt sich um eine recht seltene Affeklion,
die schleichend in frühem Lebensalter beginnt, in der weitaus
größten Zahl der typischen Fälle das weibliche Geschlecht be-
fällt und durch einen langsamen, fast völligen Schwund des sub-
kutanen Fettes am Kopf, Gesicht, Hals und oberen Gliedmaßen
sowie am Rumpf oberhalb des Beckens gekennzeichnet ist, wäh-
rend es, besonders bei weiblichen Individuen zu einer Zunähme
des Fettpolsters am Gesäß und an den unteren Extremitäten
kommt. Die histologische Untersuchung eines exzidierten Hau!
Stückes ergibt normale Struktur der Haut mit Ausnahme des fast
vollständigen Fehlens des Fettes. Die Aetiologie ist noch unge-
klärt; möglicherweise kommen innersekretorische Störungen in
Betracht. Wolff (Hamburg).

American Journal of Diseases of Children, Chicago.

November 1921, 22, Nr. 5.

•Mnlaiurilo Tetanie. K r :i m e r , Ii., T i s d a 1 1 , F. F. und II o w -
1 a n (1 , ,J. 4SI.

Experimentelle Albuminurie beim Kaninchen S a.i t o , H. und G o n d o ,

K. 439.

♦Vitale Kapazität der Lunge I ihr Verhältnis zur Uebungstherapie bei

herzkranken Kindern. W ilson, M. <i. und Ed warfls', O. J. 443.
Situglingsernährung, Chemische Untersuchung von Trockenmilchpräparaten.
B 0 s w o r t Ii . A. W. 455.

♦Klinische und radiiographische Untersuchung der Thymus bei Säuglingen.
B 1 a e k f a n , K. I). und Little, K. 459.
Größe dos Säuglingsgaumens. De nze r, B. S. 471.

♦Kongenitaler Kropf. Porter, W. B. und Vonderlehr, R. A. 477.

♦Aetiologie und Behandlung der Ammouiak-Dermatitis der Olutealgegend beim
Säugling. C o o k c , J. V. 481.

♦Bauchschmerzen hei Infektionen der oberen Luftwege. Brenne-
rn a n n , J. 493.
Hchtü Versäumnisse und ihre Ursachen. M nsn, II. H. 500.

♦Seltene Herzanomalien. Ratner, B.. Aoott, M. F. und Beattie,
W. VV. 508.

Diffuse Tuberkulose der spinalen Meningen. K e o n . J. C. und Cheney,

Ct. W. H. 510.

Intermittierendes Fieber durch .Mastoiditis. L e o p o 1 d . J. S. 521.

Beobachtungen über Säuglingstetanie. Mit den Erscheinungen
manifester Tetanie gehl regelmäßig niedriger Kalkgehalt des
Blutserums einher, und hierin ist die Ursache der gesteigerten Er
regbarkeit gegeben. Zum Gehalt des Serums an anorganischem
l'bosphor, der in der Hälfte der Fälle regelrecht oder leicht er-
höbt berunden wurde, bestehen keine gesetzmäßigen Beziehungen.
Das Verhältnis der einwertigen zu den zweiwertigen Kationen im
Serum ist bei Spasmopbilie größer als bei gesunden Säug-
lingen infolge des verminderten Kalkgehalts des Serums. Der
Ciehall des Serums an Natrium und Magnesium ist regelrecht, der
Kaligehalt etwas erhöbt.

Die VitalkapazitiU der Longen und ihn- Beziehung zur körper-
lichen Leistungsfähigkeit bei Kindern mit Herzkrankheiten. Die
Yitalkapazilät von <S."> gesunden Kindern, darunter 14 Kniiben,
II Mädchen, im Aller von 6 l<> .Iahten beirüg durchschnittlich
1870 cc. bezogen auf l qm Körperoberflache. Die Werte Lagen bei
Knaben nur 3,5 v. H. höhet als bei Mädchen. Eine Herabsetzung
der Vitalkapazität bei 36 Kindern ohne' krankhaftem Herzbefund
ging einher mit Veränderungen de s I Iilusschaltcns im Röntgenbild
Herzkranke Kinder mit ungeschädigter körperlicher Leistungs
fähigkeil zeigten so gut wie keine' Einbuße an VilalkapazilaL da
gegen war bei verminderter Leistungsfähigkeit auch regelmäßig
ein Verlust an Vitalkapazität bei zu 30 50 v. II. vorhanden
Kinder, die an Rheumatismus e)der Chorea gelitten hatten, aber
keine erkennbare Erkrankung eles Herzens noch Schädigung der
körperlichen Leistungsfähigkeit aufwiesen, hallen regelrechte
Vitalkapazität. Die Feststellung der Vitalkapäzität liefert zwar
nicht so eindeutige Ergebnisse wie die Prüfung der körperlichen
Leistungsfähigkeit, bildet aber doch ein werlvolles Prüfungsvei>
fahren für die Leistungsfähigkeit eles Kreislaufs beim herzkranken
Kinde.

Klinische und radiologische Untersuchung der Thymus beim
Säugling. Ein viermonatliches Brustkind, das plötzlich an
Zyanose, inspiratorischem Stridor und Krämpfen erkrankte und
zwei Stunden nach therapeutischer Röntgenbestrahlung der
Thymus plötzlich starb, hatte im Leben eine Thymusdämpfung mit
entsprechendem Schatten im Röntgenbild und nach dem Tode eine
17 g schwere vergrößerte Thymusdrüse. Die Untersuchung dieses
Falles lehrte, daß die bei wagerechter Lagerung eles Kindes mit
halbgebeuglem auf dem Hinterhaupt aufliegenden Kopf sehr deut-
liche Thymusdämpfung verschwand, wenn der Kopf stark nach
hinten gebeugt wurde. Die mit Berücksichtigung dieser Verhält-
nisse durchgeführte Untersuchung von G0 Kindern im Alter von
5 Stunden bis zu einem Jahr, die keine sonstigen Erscheinungen
von Erkrankung der Thymus aufwiesen, ergab bei 29, also etwa
der Hälfte, einen Schatten im vorderen Mediastinum. Von diesen
hatten 20 auch eine entsprechende Dämpfung, während die übrigen
sie vermissen ließen. Bei vier Kindern wurde eine Dämpfung
festgestellt ohne entsprechenden Röntgenbefund. Durch die bei
einzelnen Kindern durchgeführte Röntgenbestrahlung konnte der
auf die Thymus bezogene Schatten zum Verschwinden gebracht
werden. Die gleiche Wirkung hatte die Bestrahlung bei vier
Kindern, die neben dem Perkussions- und Röntgenbefund Er-
scheinungen von Atemnot, Zyanose usf. aufgewiesen hatten.

Angeborener Kropf. Bei einem 3^jährigen, einem 6jährigen,
einem 8- und einem 14 jährigen Knaben wurden weiche Strumen
festgestellt, die von Geburt an bestehen sollten. Die Fälle stam-
men alle aus dem Südwestteil von Virginia, wo der Kropf
endemisch sein soll. Thyreotoxische Erscheinungen hatte keins
der Kinder.

Leibschmerz bei Halsentzündung. Verfasser betont die Häufig-
keit von Leibschmerzen bei Kindern, die an Entzündungen dei
oberen Luftwege leiden. Die Schmerzen werden in die Nabel
gegend verlegt. Als Ursache vermutet Verfasser eine Entzündung
der Mesenterialdrüsen, da diese bei Operation wegen fälschlich
angenommener Appendizitis, ebenso bei Obduktion von Grippe
lallen oft geschwollen und entzündet betroffen wurden.

Seltene Herzmißbildung. Bei einem mit 17 Tagen verstorbenem
Säugling fand sich eine seltene Verbildung des Herzens. Es be-
stand ein situs inversus der Ventrikel, deren Scheidewand voll
ausgebildet war, w ährend die Vorhöfe die gewöhnliche Lagerung
l at len, aber kein Seplum. Die Cava superior mündete in die er-
halten gebliebene omphalomesenterische Bucht, ein Gebilde aus
dem frühen Dotterkreislauf. Als Ausgleichseinrichtungen waren
anscheinend die Verlagerung der rechtsseitigen Pulmonalvenen
nach rechts und die Zuleitung des Blutes aus dem pulmonalen
Ventrikel in die Aorta elescendens auf dem Wege der Pulmonal-
arterie zu betrachten. H. Vogt

The Journal of Laboratory and Clinical Medicine. St. Louis.

Oktober 1921, 7, Nr. 1.

❖Serologische Untersuchungen Uber Syphilis. M a h t . K. F. t.
Chemotherapie der organischen Arseiiverbiiidungon. Myers, C. N'. IT.
VcntilaJlion. Witterung. Erkältung. P a 1 m e r , O. T 39.

Serologische Syphilisstudien. Syphilimetrische Farbenindizes.
Den Untersuchungen liegt das Bestreben zugrunde, die wenig
exakten bisher üblichen Angaben über die Intensität des Aus-
falles der Wassermannsc'hen Reaktion durch präzisere Maßan-
gaben zu ersetzen. Verf. lehnt sich dabei an die syphilimetrische
Methode von Vernes an; bei dieser wird die Tatsache benützt,

28 Soziale Medizin 40. Jahrg. — Nr. i.

daß Schweineserum die Fähigkeit besitzt, die ausflockende Wir-
kung luetischer Sera auf eine Suspension eines in bestimmter
Weise bereiteten Pferdeherzextraktes hintanzuhalten; in dem
.Maße, wie es diese, die Ausflockung hemmende Wirkung ausübt,
verliert das Schweineserum seine hämolytische Wirkung auf Ham-
melerythrocyten; das Maß der bewirkten Hämolyse wird kolori
metrisch, durch Vergleich mit 8 verschiedenen Verdünnungen
einer bestimmten Farblösung bestimmt. Den kolorimetrischen
Teil dieser Methode verwendet Verf. bei der W. R., indem er mit
kolorimetrisch eingestellten Mengen von Hammelerythrocyten ar-
beitet und das Maß der bei der Reaktion erreichten Hämolyse in
Graden nach Vernes angibt. Diese quantitative Modifikation der
W. R. gestattet genauere Angaben über die Schwankungen der
Reaktion im Verlaufe spezifischer Kuren und gibt eindeutige
Zahlenwerte in Fällen, in denen man sich sonst mit zweifelhaften
Angaben, wie „plus-minus" begnügen mußte.

Wolff (Hamburg).

Aus den verschiedenen Sondergebieten.

Soziale Medizin.

Aenderungen der Gesetzgebung über die Wochenhilfe.

In einem Aufsatze der Volkswohlfahrt", Organ des preußi-
schen Ministeriums für Volkswohlfahrt gibt der Ministerialrat
Dr. Hoffmann einen U eberblick über die neuerdings vom
Reichstage beschlossenen Aenderungen über die Wochenhilfe.
Wir entnehmen den Ausführungen, die nicht frei von Kritik der
gesetzgeberischen Tätigkeit des Reichstages sind, einige tatsäch-
liche Bemerkungen. Der Entbindungsbeitrag ist von 50 auf lüü M.,
die Schwangerenbeihilfe von 25 auf 50 M., die Mindestsätze für
das Wochen- und Stillgeld sind gleichfalls erhöht worden. Die
Familienwochenhilfe soll auch dann gezahlt werden, wenn die
Niederkunft innerhalb 9 Monaten nach dem Tod des anspruchs-
berechtigten Versicherten erfolgt. Wöchnerinnen sind auch dann
minderbemittelt, wenn ihr und ihres Ehemannes Gesamtein-
kommen, oder, sofern sie allein stehen, ihr eigenes Einkommen
in dem Jahre oder Steuerjahre vor der Entbindung den Betrag
von 10 000 M. nicht überstiegen hat. Wochenfürsorge wird nur
solchen gewährt, welche tatsächlich ihrer bedürftig sind. Be-
stimmend ist das Versicherungsamt. Der Wöchnerin ist erlaubt,
während des Bezuges der Wrochenhilfe nach Belieben gegen Ent-
gelt Arbeiten zu verrichten. Das Stillgeld wird, entgegen der
Vorlage, nach wie vor nach dem Krankengeld abgestuft. Die
Krankenkassen sind verpflichtet, ärztliche Geburtshilfe in natura
zu leisten. Da aber die Einführung dieser Verpflichtung eine
Aenderung der Arztverträge insofern voraussetzt, als die Aerzte
nur zur Behandlung in Krankheitsfällen verpflichtet sind, nor-
male Geburten aber keine Krankheiten darstellen, so ist die
Durchführung dieser Bestimmung bis auf weiteres vertagt.

Die Krankenversicherung der Staatsangestellten
in Tschechoslavien.

Es ist ein Gesetzentwurf ausgearbeitet, wonach die Kranken-
versicherung bei den Staatsangestellten ähnlich wie bei den
Arbeitern eingeführt wird. Die Leistungen sollen bestehen in
ärztlicher Behandlung, Gewährung von Arzneimitteln, Zuschlägen
bei Geburten, Schwangerschaft und Wochenbett, Krankenhaus-
behandlung und Sterbegeld. Die Standesorganisation der Staats-
angestellten in Prag, welche 37 000 Mitglieder zählt, hat die
Forderung aufgestellt, daß die Einbeziehung der Versicherung in
die Arbeiterversicherung unterbleibt, weil an dieser Lösung der
Frage die Staatsbeamlenschaft kein Interesse hat.

Lebcnshaltungsindex.

Die Reichsindexziffer für die Lebenshaltungskosten, die auf
Grund der Erhebungen über die Ausgaben für Ernährung, Heizung,
Beleuchtung und Wohnung festgestellt wird, ist von 10G2 im
September auf 1146 im Oktober gestiegen. Die Erhöhung beträgt
gegenüber dem Oktober 1920 35,9 v. H., gegenüber dem Januar
1921 21,1 v. H. Im Monat November sind die Lebenserhaltungs-
koslen von 1146 in Monat Oktober auf 1397 im Monat November,
also um weitere 21,9 v. H. gestiegen. Seit Januar beträgt die
Steigerung 48 v. H., seit November v. J. 58,4 v. H.

Die neue preußische Desinfektionsordnung.

Die vor mehreren Monaten erlassene neue Desinfektions-
ordnung bringt auch für den praktischen Arzt eine Anzahl, wenn
auch nicht gerade Neuerungen, so doch Aenderungen von der bis-
herigen Auffassung und Ausführung der Desinfektion am

Krankenbett. Daß die Desinfektion nicht das alleinseligmachende
Mittel zur Verhütung der Verbreitung übertragbarer Krankheiten
darstellt, ist nachgerade Gemeingut der wissenschaftlichen Kreise
wie der Praktiker geworden. Auch daß die Ausführung der Des-
infektion, selbst wenn sie nach den gegebenen Vorschriften ge-
schah, nicht immer den erwarteten Erfolg garantierte, stand fest.
Andererseits war die Handhabung mit großen wirtschaftlichen
Unannehmlichkeiten für die Bevölkerung verknüpft. Es war
daher in amtlichen Kreisen schon längst das durch eingehende
Versuche gestützte Bestreben vorhanden, die Formen der Des-
infektion zu vereinfachen und sie dadurch dem Verständnis der
Bevölkerung näher zu bringen, andererseits aber durch er-
giebigere Anwendung den Zwecken der Seuehenverhütung mehr
als bisher zu dienen. Dies ist durch ausgiebigere Durch-
führung der Desinfektion am Krankenbett gegenüber der Schluß-
desinfektion erreicht. Ueber die Art der Durchführung sind in
der Verordnung eingehende Vorschriften erlassen.

Die zahnärztliche Versorgung in Krankenanstalten.

Ein Erlaß des preußischen Ministers für Volkswohlfahrt be-
faßt sich mit der zahnärztlichen Versorgung in Krankenanstalten.
Es wird hervorgehoben, welche Schwierigkeiten entstehen, wenn
die Allgemeinbehandlung unter dem Umstände leidet, daß erheb-
liche Zahnerkrankungen im Krankenhause nicht behandelt wer-
den, besonders dann, wenn es sich um bettlägerige Kranke
handelt. Der Minister ordnet deshalb an, daß für den Fall, daC
eigene zahnärztliche Stationen nicht errichtet werden können, für
die Behandlung von Zahn- und Kiefererkrankungen Vorsorge ge-
troffen wird.

Was den Zahnkrankheiten recht, ist andern fachärztlich zu
behandelnden Krankheiten billig. Auch für diese fehlt es, be-
sonders in kleinen Krankenhäusern, nicht selten an der Möglich-
keit, besonders aber auch an den Mitteln, geeignete Fachärzte zu-
zuziehen.

Krankenkassen und Reichsversorgungsgesetz.

Aus einem längeren Aufsatz des Herrn Ministerialrats Prof.
Dr. Martinek über das genannte Thema in dem Reichsarbeits-
blatt Nr. 25 entnehmen wir auszugsweise einige wichtige Aus-
führungen über die Sicherstellung der im Reichsversorgungs -
gesetz vorgesehenen ärztlichen Behandlung. Zu ihrer Regelung
müßten besondere Vereinbarungen zwischen Krankenkassen, denen
die ärztliche Behandlung durch Gesetz übertragen ist, und den
Kassenärzten, deren Verträge die Bestimmungen über die Be-
handlung Kriegsbeschädigter nicht enthalten, getroffen werden.
Die Vereinbarungen bedürfen der Zustimmung des Reichsarbeits-
ministeriums. Es handelt sich bei der Regelung insbesondere um
das Arztsystem, die Honorarfrage und die Mitarbeit der Aerzte bei
den organisatorischen und verwaltungstechnischen Maßnahmen.
Hinsichtlich des Arztsystems ist, unabhängig von dem Arztsystem
iür die Versicherten, die organisierte freie Arztwahl vorgesehen.
Der Mantelvertrag kann zwischen Kassen- und Arztorganisation
abgeschlossen werden, der behandelnde Arzt muß seine Zustimmung
erklären. Von den ärztlichen Organisationen sind vorzusehen
fachmännische Ueberprüfungen für die Beurteilung der Arbeits-
unfähigkeit, ärztliche Kontrollkommissionen, bestehend aus drei
Aerzten, von denen einer Beauftragter des Hauptverpflegungs-
amtes ist, zur Entscheidung über Berufung gegen vertrauens-
ärztliche Gutachten und über Beschwerden von Kranken gegen
Aerzte, sowie zur Ueberprüfung der ärztlichen Leistungen. Ueber
diesen ist eine Berufungsstelle, paritätisch zusammengesetzt,
gegenüber den Erkenntnissen der ärztlichen Prüfungsstellen er-
richtet. Karenzzeit ist ausgeschlossen. Die Bezahlung der ärzt-
lichen Leistungen wird durch einen Reichstarif geregelt. Dieser
gibt genaue Bestimmungen über den Zahlungsmodus gegenüber
den einzelnen Gruppen der Versorgungsberechtigten. Es ist auch
Vorsorge getroffen für die Ausstellung ärztlicher Bescheinigungen
und Gutachten. Zur Entscheidung über Streitigkeiten aus der
Auslegung der Bestimmungen des Reichstarifs wird im Reichs-
arbeitsministerium eine Reichsschlichtungsstelle gebildet, be-
stehend aus je 2 Vertretern der Kassen- und Aerzleorganisationen
mit einem Beauftragten des Reichsarbeitsministeriums als Vor-
sitzendem. Der Reichstarif hat Geltung bis 31. Dezember 1925
für den allgemeinen Teil, für den Gebührentarif bis 31. Dezember
1921.

Recht beherzigenswert ist der Schluß der Ausführungen des
Verfassers über die Arbeitsgemeinschaft der Versorgungsbehörden
mit den Trägern der Sozialversicherung in den Aufgaben der
sozialen Fürsorge. Mögen als Dritte im Bunde die Aerzteorgani-
sationen zu dieser Mitarbeit hinzugezogen werden!

S. Alexander.

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von F. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Strafte 3 * Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH, Berlin SW 40, Wilhelm-Strafce 20 / Fernsprecher: Lüizow 9057

Nr. 2 Berlin, den 11. Januar 1922 40. Jahrgang

Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Wann ist die künstliche Unterbrechung der
Schwangerschaft bei Lungen- ,und Kehlkopf-
tuberkulose gestattet?

Von San. -Kai Dr. Jose! B 1 u m.
Direktor der Franziskusheilstätte Vf. -Gladbach-Windberg.

Bei der heute höchst gesteigerten Werlschätzung des
kindlichen und werdenden Lehens ist die Wichtigkeit der
Frage hegreiflich, wann die künstliche Unterbrechung der
Schwangerschaft bei Lungen- und Kehlkopftuberkulose ge-
stattet ist.

Denn eine .bestimmte Beantwortung dieser Frage scheint
um so wünschenswerter, als erfahrungsgemäß in den letzten
Jahren die Unterbrechung der Schwangerschaft bei Tuber-
kulösen einen bedenklichen Umfang angenommen hat. Die
Folge davon ist, daß auch unter den Laien und insbesondere
unter den lungenkranken Frauen eine geradezu leichtfertige
Auffassung über die Schwangerschaftsunterbrechung bei
Tuberkulose Platz gegriffen hat. Beispiele hierfür haben wir
in unserer Heilstättentätigkeit häufiger zu verzeichnen ge-
habt. In jedem Jahre kommt es mehrmals vor, daß Frauen,
die der Invaliden- oder Reichsversicherung angehören, wenn
sie nach 4— 6 wöchigem Aufenthalt in der Heilstätte durch
Ausbleiben der Regel die Gewißheit einer vorliegenden
Schwangerschaft erlangt haben, die Anstalt ohne weiteres
verlassen, um sich die Frucht beseitigen zu lassen. Sie be-
gründen ihr Vorhaben durchweg mit der Angabe, daß fin-
den Fall des Eintrittes einer Schwangerschaft "die künstliche
Unterbrechung derselben im Interesse ihrer Gesundheit und
Ihres Lebens notwendig sei. Eine Frau, bei welcher schon
zweimal die künstliche Fehlgeburt eingeleitet worden, be-
trachtete ihre Lungentuberkulose geradezu als einen Frei-
brief zur fortgesetzten Unterbrechung der Schwangerschaft.
Nebenbei ist es vielleicht interessant, zu hören, daß diese
Patientinnen durchweg aus den benachbarten Großstädten
und vorwiegend aus Düsseldorf stammten. Nun wären diese
wenigen Fälle an sich ja bedeutungslos, wenn sie nicht
einige von vielen darstellten und nicht für die geradezu
frevelhaft leichtfertige Auffassung der Laien in dieser heiklen
Frage beredtes Zeugnis ablegten. Dazu erfahren wir zu-
weilen auch in der Vorgeschichte, daß das eine oder andere
Mal die Schwangerschaft wegen der Tuberkulose unter-
brochen worden ist, und sind in der Lage, durch unsere Er-
fahrung in der Sprechstunde diese Fälle aus den Kreisen der
Bessergestellten noch zu ergänzen.

Von den Aerzten wird die Frage nach der Notwendig-
keit und Nützlichkeit der künstlichen Unterbrechung der
Schwangerschaft l>ei Tuberkulose verschieden beantwortet.

Einigkeit besteht nur bezüglich der künstlichen Früh-
geburt. Denn allgemein ist man der Ansicht, daß sie der
spontanen Geburl am Ende der Zeit gleichzusetzen und des-
halb auch von ihr ein therapeutischer Nutzen für die Mutter
nicht zu erwarten sei. Nur vereinzelt taucht in der Literatur
noch die Forderung auf, der ohnehin verlorenen Mutter durch
die künstliche Frühgeburt eine wesentliche Erleichterung
großer Beschwerden zu verschaffen.

Weit auseinander dagegen gehen die Anschauungen be-
züglich der Einleitung einer Fehlgeburt. Wenngleich auch

heutzutage wohl kein Arzt — weder Gynäkologe noch Lun-
genarzt — die Einleitung einer Fehlgeburt bei Lungentuber-
kulose grundsätzlich ablehnt, so begegnen wir doch bei der
Indikationsstellung zu derselben den widersprechendsten An-
schauungen. Während auf der einen Seite diejenigen Aerzte
stehen, welche jede Schwangerschaft bei Tuberkulose unter-
brechen wollen, steht auf der anderen Seite die größere Zahl
derjenigen, welche individualisierend nur von Fall zu Fall
die Entscheidung treffen wollen, ob die Schwangerschaft
unterbrochen werden soll oder nicht. Dabei zeigt sich frei-
lich, daß es einheitliche Grundsätze für die Entscheidung
dieser Frage nicht gibt, sondern jeder nach seinen eigenen
Erfahrungen den Fall zu entscheiden sucht. Die einen
wollen nur in schwereren Fällen bei offensichtlicher Ver-
schlimmerung des Krankheitsbildes, die anderen gerade in
leichteren oder beginnenden, aber aktiven Fällen die
Schwangerschaft unterbrechen, während schließlich die
dritten vor der Unterbrechung der Schwangerschaft erst den
Erfolg einer sachgemäßen Behandlung abwarten wollen.

Im Jahre 1913 hat der Vorstand der Landesversiche-
rungsanstalt Rheinprovinz bei den Heilstättenärzten der
Rheinischen Heilstätten, sowie einigen anderen Lungenärzten
eine diesbezügliche Rundfrage veranstaltet, wobei in den
Antworten- die vorgenannte Verschiedenheit der Anschau-
ungen deutlich zum Ausdruck kam. Während der eine es
für eine nationale Pflicht jedes Arztes erklärt, bei Lungen-
tuberkulose jede Schwangerschaft zu unterbrechen, hat ein
anderer noch keinen Fall gesehen, wo die Unterbrechung der
Schwangerschaft notwendig gewesen wäre: und zwischen
diesen extremen Meinungen steht die Mehrzahl derjenigen,
welche die Frage von Fall zu Fall entscheiden wollen. In
diesem Widerstreit der Meinungen haben auch die Ver-
sammlung der Tuberkuloseärzte in Karlsruhe und der Gy-
näkologenkongrefi in München im Jahre 1911 keine end-
gültige Klärung gebracht.

Trotzdem möchten wir den Versuch mächen, an Hand
der Forschungsergebnisse der letzten Jahre und der eigenen
Erfahrungen mehr odei weniger bestimmte Richtlinien für
die Einleitung der künstlichen Fehlgeburt bei Tuberkulosen
aufzustellen.

Zunächst haben wir festzulegen, welche Grundsätze
jeden gewissenhaften Arzt bei der Unterbrechung der
Schwangerschaft überhaupt zu leiten haben. Dabei gilt als
oberster Grundsatz, daß die Unterbrechung der Schwanger-
schaft niemals ein Vorrecht des Arztes, sondern immer nur
ein ärztlicher Eingriff sein darf, für den besonders strenge In-
dikationen verlangt weiden müssen. Diese Indikation darf
nur dann als vorliegend erachtet werden, wenn hei der be-
treffenden Person infolge einer bereits bestehenden Erkran-
kung eine als unvermeidlich erwiesene, schwerste Gefahr für
Leben und Gesundheit vorhanden ist, die durch kein anderes
Mittel, als durch Unterbrechung der Schwangerschaft abge-
wendet werden kann. Diese strikte Indikation hat auch die
erweiterte wissenschaftliche Deputation für das Medizinal-
wesen festgelegt und diesem obersten Leitsalz noch folgende
hinzugefügt:

2. Der Arzt ist nicht berechtigt, die Unterbrechung der
Schwangerschaft aus sozialen rassehygienischen Grün-

Blum: Unterbrechung der Schwangerschaft

10. Salus,. —

Nr. 2.

den vorzunehmen; er würde durch eine solche Hand-
lung einen Verstoß gegen das Strafgesetzbuch begehen.
;5. Es empfiehlt sich eine Schwangerschaftsunterbrechung
nur auf Grund einer Beratung mehrerer Aerzte vor-
zunehmen, und

\\. für die durch Aerzte vorgenommene Unterbrechung
der Schwangerschaf l ist die Anzeigepflicht einzu-
führen.

Nach diesen Grundsätzen haben wir also in erster Linie
zu prüfen, ob und unter welchen Umständen die Schwanger-
schaft für die tuberkulöse Frau eine unabweisbare, schwerste
Gefahr für Leben und Gesundheit mit sieh bringt, und zwei-
tens, ob diese Gefahr durch die Unterbrechung der Schwan-
gerschaft beseitigt werden kann.

Ohne auf "Widerspruch zu stoßen, kann man wohl all-
gemein behaupten, daß Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett für jede tuberkulöse Frau eine Kraftprobe dar-
stellt, deren Ausgang man nie mit Sicherheit vorhersehen
kann. Auch bevölkerungsstatistisch läßt sich ein ungünstiger
Einfluß der Schwangerschaft auf die Tuberkulose nach-
weisen. Bekannt ist in dieser Hinsieht die Statistik von
Rode, der fand, daß in Christiania in der Altersklasse von
20 — 25 Jahren auf 100 tuberkulöse Verheiratete nur 08 un-
verheiratete starben, von 25 — 30 Jahren auf 100 verheiratete
Tuberkulöse nur 47,6 unverheiratete. Und da die Ehe an sich
auf die Tuberkulösen einen günstigen Einfluß auszuüben
pflegt, zumal wenn damit eine Hebung der sozialen Verhält-
nisse der Frau verbunden ist, kann die größere Sterblichkeit
der Verheirateten nur den Schwangerschaften zugeschrieben
werden. Der ungünstige Einfluß der Schwangerschaft auf
die Tuberkulose erhellt ferner aus der Tatsache, daß die Tu-
berkulose unter den Todesfällen im Wochenbett nach der
Sepsis die größte Rolle spielt. Dagegen kann ich auf Grund
der eigenen Erfahrungen der Ansicht derjenigen Fachkolle-
gen nicht beitreten, welche in einem Prozentsatz von 7,~> Pro-
zent eine ungünstige Beeinflussung der Tuberkulose durch
die Schwangerschaft beobachtet haben wollen.

Die Ursachen dieser ungünstigen Beeinflussung sind
mannigfacher Art. Schon in den ersten Monaten der
Schwangerschaft spielen Störungen des Stoffwechsels eine
gefährliche Rolle. So hat man mehrfach bei Schwangeren
Veränderungen des Serums und der roten Blutkörperchen
festgestellt, ähnlich wie sie bei Krebskranken vorkommen.
Auch kreisen vom 3. Schwangerschaftsmonat ab Fettstoffe
(Gholesterinester und Cholesterinfette) im Blute der Schwan-
geren. Stoffe, von denen nachgewiesen ist, daß sie das
Wachstum der Tuberkelbazillen befördern, ferner zu einer
Zeit, wo sonst die Schwangerschaft noch nicht nachgewiesen
werden kann, Eiweiß- und andere schädliche Stoffe (Anti-
trypsin), von denen man vermutet, daß sie entweder die Ge-
w-ebe und deren Säfte zu einem besseren Nährboden für die
Tuberkelbazillen machen oder die normalen Abwehrvorrich-
tungen des Körpers gegen die Tuberkelbazillen schwächen.
Diesen Vorgängen könnte es auch wohl zuzuschreiben sein,
daß mehrfach erst während der Schwangerschaft die Tuber-
kulose in die Erscheinung tritt. In den späteren Monaten
der Schwangerschaft sind jedenfalls die gesteigerten An-
forderungen an die Leistungsfähigkeit des Organismus, die
erschwerten mechanischen Verhältnisse der Atmung und
Zirkulation und während Geburt und Wochenbett der durch
die außerordentliche Leistung des Körpers bedingte
Schwächezustand Momente, welche für die Entwicklung der
Tuberkulose günstig sind.

Gelegentlich ist die tuberkulöse Wöchnerin auch dadurch
gefährdet, daß im Anschluß an die Geburt Miliartuberkulose
oder fortschreitende Genital- und Bauchfelltuberkulose sich
entwickelt, als deren Ursache die neue Forschung Tuber-
kulose der Nachgeburt oder auch ohne dieselbe das Vor-
handensein der Tuberkelbazillerj in der Nachgeburt oder im
Nabelschnurblut festgestellt hat.

Nun kennt jeder Arzt Fälle von Tuberkulose, in denen
die Schwangerschaft ohne jede Störung verläuft. Vereinzelt
kommen sogar Fälle vor, wo trotz Schwangerschaft der Lun-

genbefund gebessert und der allgemeine Ernährungs- und
Kräftezustand gehoben wird, während wiederum in anderen
Fällen eine Verschlimmerung des Lungenleidens nicht zu
verkennen ist. Diese Erscheinung hat weniger in dem Sta-
dium, als in dem Charakter der Erkrankung ihren Grund.
Ausgeheilte Tuberkulose wird erfahrungsgemäß durch die
Schwangerschaft in keiner Weise beeinflußt. Die inaktiv
latente, d. h. die ruhende und verborgene Lungentuberkulose
nur in seltenen Fällen. Selbst nach der ungünstigsten Sta-
tistik wurden nur 25 Prozent der Fälle verschlimmert, nach
der günstigsten nur 3,5 Prozent. In den meisten Fällen, in
welchen eine Verschlimmerung des Lungenleidens festzu-
stellen ist, handelt es sich um klinisch manifeste aktive
Lungentuberkulose. Hier gibt die vorgenannte Statistik bis
zu 86 Prozent Verschlimmerungen an: bei anderen Autoren
finden wir auch eine geringere Prozentzahl angegeben. Aber
ganz abgesehen von dieser Differenz sind nicht alle Ver-
schlimmerungen derart, daß sie ernstlich Leben und Gesund-
heit der Schwangeren bedrohen. Häufig genug folgt der
Verschlimmerung bald ein Stillstand.

Freilich gibt es Anzeichen, bei deren Vorhandensein ein
Stillstand nicht zu erwarten ist und der fortschreitende Pro-
zeß der Schwangeren gefährlich wird. Dies sind in erste)
Linie diejenigen Fälle, wo kurz vor oder während der
Schwangerschaft Bluthusten auftritt. Auch diejenigen Fälle
gehören hierher, in welchen sich während der Schwanger-
schaft Fieber einstellt, das andauernd bestehen bleibt und
den allgemeinen Ernährungs- und Kräftezustand der
Schwangeren reduziert. Auch gibt es vereinzelte Fälle, wo
ohne Bluthusten und ohne Fieber durch ein schnelles Fort-
schreiten des anfangs lokalisierten Lungenherdes Gesundheil
und Leben der Sc hwangeren bedroht wird. Der Bazillen -
befund ist dabei nicht von ausschlaggebender Bedeutung.
Denn nicht jede offene Lungentuberkulose wird der Schwan-
geren zum Verhängnis, während umgekehrt manche ge-
schlossene Lungentuberkulose in der Schwangerschaft eine
bedrohliche Versc hlimmerung annimmt und gefährlich wird.
Die Kehlkopftuberkulose bietet für die Schwangeren meist
eine sehr ungünstige Vorhersage; nur wenige Fälle haben
von vornherein einen so gutartigen Charakter, daß sie durch
den Eintritt der Schwangerschaft nicht ungünstig beeinflußt
würden. Meistens verschlimmert sich die Kehlkopftuber-
kulose während der Schwangerschaft, geht in die diffuse
ulceröse Form über und wird so lebensbedrohend. Der Grund
der auffallenden Verschlimmerung der Kehlkopftubcrkulose
ist einmal in der regelmäßigen Kombination mit Lungen-
tuberkulose zu suchen. Sodann haben neuere Untersuchun-
gen ergeben, daß die Schwangerschaft allgemein in den über-
aus meisten Fällen typische Veränderungen der Kehlkopf-
schleimhaut und der Stimme bedingt, die bei Tuberkulösen
jedenfalls einen günstigen Boden für die Ansiedelung und
Weiterentwicklung der Tuberkulose bilden.

Nur in ganz seltenen Fällen kann eine Verschlechterung
des Allgemeinbefindens allein bei der schwangeren Tuber-
kulösen gesundheits- oder lebensgefährlich weiden. Ver-
schlechterung des Allgemeinbefindens kommen eben bei jeder
Schwangeren vor. Bei den tuberkulösen Schwangeren han-
delt es sich auch oft genug um scheinbare Verschlimmerun-
gen, die im Wesentlichen auf psychischem Wege dadurch
zustande kommen, daß die Kranke, obwohl vor der Schwan-
gerschaft gewarnt, nun doch in Hoffnung gekommen ist.
Auch kann man der Gewichtsabnahme der Schwangeren in
vielen Fällen keine besondere ernste Bedeutung zumessen.
Dieses Moment ist nur in Verbindung mit anderen ernsten
klinischen Erscheinungen zu verwerten. Ebenso ist das
Schwinden oder Fehlen der Tuberkulinreaktion nicht als
eine bedrohliche Erscheinung anzusehen.

Wie sind nun die vorgenannten Fälle, denen durch di.'
Schwangerschaft eine ernste Gefahr für Gesundheit und Le-
ben droht, im einzelnen zu beurteilen und zu behandeln'.'
Fälle, in denen kurz vor dem Eintritt der Schwangerschaft
oder während derselben Bluthusten aufgetreten ist, erheischer
ohne weiteres die Unterbrechung derselben, wenn der Fall

fi). Jahrg. Nr. 2. Blum: Unterbrechung def Schwangerschaft :u

sonst als heilbar erscheint; denn diese geben immer eine
schlechte Vorhersage. Tritt die Tuberkulose erst während
der Schwangerschaft in die Erscheinung, so kommt unseres
Erachtens bei den meisten Fällen eine Heilstättenbehandlung
in Frage, weil dieselben, abgesehen von einzelnen Fidlen
blühender oder galoppierender Sehwindsucht, durchweg eine
forte Vorhersage haben. Ganz typisch tritt hei diesen Frauen
immer die Meinung zutage, daß sie den während der
Schwangerschaft erworbenen Husten erst nach Beendigung
derselben wieder los würden.

Im übrigen ist daran festzuhalten, dali die Entscheidung
über die Behandlung jedes einzelnen Falles möglichst erst
(lach einer genauen klinischen Beobachtung zu treffen ist,
die zweckmäßig in einem Krankenhause oder in einer Lun-
genheilstätte vorzunehmen ist, aber nicht über die Dauer
einiger Wochen hinaus ausgedehnt zu werden braucht. Die
Erfahrung lehrt nämlich, daß bei sachgemäßer Beobachtung
mancher Fall für die künstliche Unterbrechung der Schwan-
gerschaft ausscheidet. Ueberhaupt dürfte die Behauptung,
daß die Heilstättenbehandlung bei tuberkulösen Schwange-
ren keine Erfolge aufzuweisen habe, nicht ganz richtig sein.
Unsere Erfahrungen sprechen jedenfalls dagegen. Auch
namhafte Gynäkologen und Lungenfachärzte, die früher an-
derer Meinung waren, haben im Laufe der Zeit diese ihre
Ansicht zugunsten der Heilstättenbehandlung geändert und
uns dies auf Anfrage auch persönlich bestätigt. Man müßte
den schwangeren Tuberkulösen nur mehr als bisher in den
ersten 4 Monaten die Heilstätten öffnen oder noch besser,
gleichsam prophylaktisch, darauf bedacht sein, tuberkulöse
Frauen, wenn sie nicht schwanger sind, einer gründlichen
Heilstättenbehandlung zu unterziehen; dann würden die
Fidle, welche eine künstliche Unterbrechung der Schwanger-
schaft notwendig machen, noch seltener werden.

Wenn aber die klinische Beobachtung ergibt, daß auf
keine Weise eine Besserung oder ein Stillstand des Lungen-
leidens zu erzielen ist, so dürfte für gewisse Fälle die künst-
liche Unterbrechung der Schwangerschaft nicht zu vermeiden
sein und deren günstiger Einfluß außer Frage stehen; und
je früher dann die Schwangerschaft unterbrochen wird, desto
aussichtsreicher ist es für den günstigen Verlauf der Tuber-
kulose und desto einfacher und ungefährlicher ist auch der
Eingriff. Je näher das normale Ende der Schwangerschaft
heranrückt, um so gefährlicher und angreifender ist die
Unterbrechung derselben, während der Gewinn für die Mutter
nur gering ist. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft
soll man daher in der Regel den Eingriff unterlassen.

Bei der Einleitung der künstlichen F'ehlgeburt kann es
sich natürlich nur um solche Fälle handeln, bei denen durch
den Eingriff das Leben und die Gesundheil der Mutler — sei
es mit oder ohne Nachbehandlung — mit Sicherheit oder
wenigstens größter Wahrscheinlichkeit zu erhalten ist. Ist
die Krankheit bereits so weit vorgeschritten, daß es ausge-
schlossen erscheint, durch den Eingriff dem Krankheils-
prozeß Einhalt zu tun und das Leben der Mutter wenigstens
für Jahre zu erhallen, so ist von der Unterbrechung der
Schwangerschaft Abstand zu nehmen. In solchen Fallen aus
sozialen oder rassehygienischen Gründen die Schwanger-
schaft unierbrechen zu wollen, ist verwerflich, ganz abge-
sehen davon, daß es eine unleugbare Tatsache ist, daß auch
sehr schwer tuberkulöse Mütter häufig ganz gesunde und
stellenweise sogar ausnahmsweise kräftige Kinder zur Welt
bringen, deren Zahl auf 30 — 35 Prozent geschätzt wird, und
die sicherlich größtenteils erhalten werden können, wenn sie
nur rechtzeitig aus der tuberkulösen Umgebung entfernt und
in Säuglingsheimen untergebracht würden. Könnte — neben-
bei bemerkt — von dieser Maßnahme in allen diesen Fällen
Gebrauch gemacht werden, so würde der Prozentsatz von
54,5 — 70 Prozent der Kinder tuberkulöser Mütter, welche im
ersten Lebensjahr sterben, sich bestimmt erheblich vermin-
dern lassen. Sehr lehrreich ist in dieser Hinsicht eine Sta-
tistik von Professor Cornel, nach der von 515 Waisen, bei
welchen allen hereditäre Prädisposition bestand, nur drei an
Tuberkulose erkrankten. Nur ganz ausnahmsweise wird man

sich in schweren Fidlen, wenn es sich um ein bereits Lebens
fähiges Kind handelt, bei augenblicklicher Lebensgefahr da-
zu bestimmen lassen, mit Rücksicht auf das kindliche Leben
die Schwangeist hall künstlich zu unterbrechen. Praktisch
dürfte das am ehesten hei Kehlkopituberkulose in Frage
kommen.

Abgesehen von diesen seltenen Fällen kommen also für
die künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft nur an
und für sich heilbare Fidle 1. und II. Stadiums in Frage,
welche unter dem Einfluß der Schwangerschaft eine sieht
liebe Verschlimmerung erleiden, die durch die sonst üblichen
Behandlungsmethoden nicht aufzuhallen ist und eine als un-
vermeidlich erwiesene, schwerste Gefahr für Leben und Ge-
sundheit der Schwangeren darstellt. Die Tatsache, daß man
in keinem Falle von Schwangerschaft und Tuberkulose den
Ausgang mit Sicherheit vorhersagen kann, daß möglicher-
weise während der. Schwangerschaft oder während des
Wochenbettes eine Verschlimmerung sich einstellen könnte,
genügt keinesfalls, um die Unterbrechung einer Schwanger-
schaft zu rechtfertigen. Denn neben ethischen und morali-
schen Erwägungen kommt hier auch die rechtliche Seite in
Frage. Nach den geltenden Rechtsanschauungen ist ein Ein-
griff an der Leibesfrucht keine private Angelegenheit zwi-
schen Arzt und Patientin. Denn die Leihesfrucht gilt nicht
als ein Teil des mütterlichen Organismus, sondern als ein
rechtlich geschütztes Wesen für sich; ein Eingriff, der seine
Vernichtung zur Folge hat, ist somit aus dem Kreis der ge-
wöhnlichen ärztlichen Handlungen scharf herausgehoben,
und es gilt keine gesetzliche Bestimmung, welche selbst der
wissenschaftlich begründeten Schwangerschaftsunter-
brechung Straflosigkeit garantiert.

Aber auch aus ethischen und moralischen Gründen
müssen wir Aerzte die Frage der künstlichen Unterbrechung
der Schwangerschaft viel diskreter behandeln, als dies bis-
lang vielfach geschehen ist. Wenn wir der tuberkulösen
Frau ans Herz legen, daß es wünschenswert sei, wenn sie in
den nächsten Jahren nicht in Hoffnung käme, so brauchen
wir doch nicht gleich hinzuzufügen, daß für den Fall der
Schwangerschaft die künstliche Unterbrechung derselben er-
forderlich wäre, gerade als ob die Einleitung des Abortes ein
Heilmittel darstelle; und dabei handelt es sich doch um
weiter nichts als um die Beseitigung einer unerwünschten
Komplikation, eine unmittelbare günstige Beeinflussung der
Tuberkulose durch den Eingriff kommt nicht in Frage, er
beseitigt nur die Schäden, welche die Schwangerschaft für
den tuberkulösen Organismus mit sich bringt.

Eine solch oberflächliche Behandlung der Frage kann nur
dazu beitragen, im Laienkreise eine leichtfertige Auffassung
über die Schwangerschaftsunterbrechung aufkommen zu
lassen. Ob nachher die künstliche Fehlgeburt notwendig
wird oder nicht, wird sich zeigen, und falls sie notwendig
werden sollte, so ist es noch immer Zeit genug, die Frau und
ihren Ehemann diesbezüglich aufzuklären.

Aber auch dann nicht darf ein Arzt allein die schwere
Verantwortung der Unterbrechung der Schwangerschaft auf
sich nehmen; gegebenenfalls soll neben dem Gynäkologen
noch ein erfahrener Internist oder Lungenfacharzt hinzu-
gezogen werden, deren Zusammenwirken für die endgültige
Entscheidung dringend wünschenswert erscheint. Diese Um-
ständlichkeit des Verfahrens erscheint aus verschiedenen
Gründen geboten. Sie bewahrt den Arzt nicht nur vor
falschem Verdacht, sondern weist auch den Laien auf die
Wichtigkeit und den Ernst der Situation hin, die ihm klar-
machen soll, daß jede Schwangerschaftsunterbrechung höchst
bedauerlich ist und nur durch den Zwang der Not gerecht-
fertigt erscheint.

Auch in der Ausführung der zeitlichen und dauernden
Unfruchtbarmachung der tuberkulösen Frau, für welche die
Gynäkologen verschiedene sinnreiche, aber auch mehr oder
weniger gefährliche Operationsmethoden ersonnen haben,
sollte man sich die größte Zurückhaltung auferlegen und sie
nur auf ganz vereinzelte Fälle beschränken, in denen bei
Mehrgebärenden nach dem 4. Monat die Verhältnisse so im-

Karger: Bettruhe

40. Jahrg. — Nr. 2,

günstig liegen, daß aller Voraussicht nach die einfache Ent-
leerung der Gebärmutter nicht genügt, sondern auch die Be-
seitigung der Nachgeburtsstelle dringend notwendig er-
scheint.

Zusammengefaßt würden also unsere Grundsätze für die
Frage der künstlichen Unterbrechung der Schwangerschaft
bei Lungen- und Kehlkopftuberkulose folgende sein:

1. Die Lungen- und Kehlkopftuberkulose an sieb ist kein
Grund zur künstlichen Unterbrechung der Schwanger-
schaft.

2. Aus prophylaktischen Gründen, d. h. von dem Gesichts-
punkt aus, daß Schwangerschaft oder Wochenbett der
tuberkulösen Mutter möglicherweise gefährlich werden
könnten, darf die Schwangerschaft nicht unterbrochen
werden, ebensowenig aus sozialen oder rassehygieni-
schen Rücksichten.

3. In schweren Fällen von Lungen- und Kehlkopf tuber-
kulöse, in denen durch den Eingriff das Leben der
Mutter nicht mehr zu retten ist, ist die Unterbrechung
der Schwangerschaft im allgemeinen zu unterlassen,
ausgenommen sind nur diejenigen seltenen Fälle, wo
bei lebensfähigem Kinde und plötzlich eintretender
Lebensgefahr die Unterbrechung mit Rücksicht auf die
Erhaltung des kindlichen Lebens geboten erscheint.

4. Berechtigt und erlaubt erscheint die künstliche Unter-
brechung der Schwangerschaft nur in solchen Fällen,
in denen durch exakte klinische Beobachtung zweier
Aerzte — eines Gynäkologen und eines Internisten
Lungenfacharztes) in einer Lungenheilstätte oder in
einem geeigneten größeren Krankenhause einwandfrei
festgestellt ist, daß eine aktive, manifeste Tuberkulose
durch die Schwangerschaft eine fortschreitende Ver-
schlimmerung erlitten, die eine schwere Gefahr für
Leben und Gesundheit der Frau darstellt und durch
keine andere Behandlungsweise zu beseitigen ist.

Bei dieser strikten Indikationsstellung dürfte die künst-
liche Unterbrechung der Schwangerschaft bei Tuberkulose
nicht zum Schaden für das Volkswohl erheblich einge-
schränkt werden.

Aus der Universitäts -Kinderklinik in Berlin.

Die Verordnung von Bettruhe
bei kranken Kindern.

Von P. Karge r.

Jedes Medikament und jeder Eingriff hat seine bestimm-
ten Indikationen. Ueberall suchen wir, Ueberdosierungen zu
vermeiden und über der Einwirkung auf das Krankheits-
s y raptom nicht die Allgemeinwirkung auf den kranken
Menschen zu übersehen. Immer mehr sehen wir das Be-
streben, Verordnungen, die gewissermaßen reflektorisch oder
traditionell getroffen werden, auf ihren wahren Wert zu
] »rufen und ihre Anwendung von kritischen Ueberlegungen
abhängig zu machen. Trotzdem ist unsere Therapie noch
vielfach belastet mit Maßnahmen, deren Verordnung mehr
oder minder gefühlsmäßig vorgenommen wird, mit Kuren,
deren Beginn leicht, deren Ende schwer oder überhaupt nicht
festzulegen ist. Das führt dazu, daß man als zweiter oder
dritter behandelnder Arzt ohne es zu wollen, gerade das
Gegenteil von dem anordnet, was die Vorgänger sagten; ein
Vorkommnis, das in den Augen der Laien nicht zur Festi-
gung des ärztlichen Ansehens beiträgt. Denn was wir für
ziemlich gleichgültig halten, erscheint dem Kranken mitunter
als sehr wesentlich.

Ein sehr lehrreiches Beispiel für das eben Gesagte bildet
die Verordnung von Bettruhe bezw. die Erlaubnis zum Auf-
stehen. Es ist wohl nicht übertrieben, wenn ich sage, daß
Aerzte und Laien seit altersher den Begriff des Krankseins
mit dem der Bettruhe assoziieren, und daß man in vielen

Fällen über die Dauer der Ruhekur und ihre Beendigung
keine großen klinischen Ueberlegungen anstellt. Betrachten
wir also einmal die Bettruhe als ein Medikament und prüfen
sie nach den für Medikamente geltenden Gesichtspunkten.
Dann würde sich unser Thema so formulieren: „Ueber den
Einfluß der Bettruhe auf kranke Kinder und auf Krankheits-
symptome der Kinder". Die Frage nach der Notwendigkeit
und Zweckmäßigkeit der Bettruhe wurde vor einigen Jahren
von chirurgischer Seite aufgeworfen und viel diskutiert. Da-
bei ergab sich die merkwürdige Tatsache, daß man sich nicht
einmal darüber einigen konnte, ob das Frühaufstehen nach
Operationen und Geburten die Bildung von Thromben und
das Auftreten von Embolien begünstigte oder hinderte, ob sie
also nützlich oder schädlich sei.

Die Verordnung von Bettruhe ist kein unerheblicher Ein-
griff. Oft sogar so erheblich, daß in manchen Fällen die
pharmakologischen und physikalischen Heilmethoden da^j
neben an Bedeutung zurücktreten. Wer unter ungünstigen
Verhältnissen gezwungen war, fast ohne Medikamente Kranke
behandeln zu müssen, der wird bestätigen können, welchen
enormen Wechsel im Krankheitsbilde man dadurch erziele«
konnte, daß man weiter „nichts" tat, als die Feldsoldaten in?
das fragwürdige Revierstubenbett zu legen. Wenn man nun,
durch Bettruhe allein, die Bedingungen, unter denen der
Kranke zu leben pflegt, so hochgradig ändert, so liegt doch
der Gedanke nahe, daß man auch hier überdosieren, auch
hier schaden kann.

Der Gesichtspunkt, unter dem man Menschen ins Bett
legt, ist doch der, daß man die Kräfte des Körpers dadurch^
möglichst weitgehend für den Kampf mit dem Krankheits-^
prozesse frei zu machen sucht, daß man die Anforderungen^
die das Leben an sie stellt, auf ein Mindestmaß herabsetzt.
Wenn ein Mensch sich krank fühlt, so äußert sich das, ab-
gesehen von Schmerzen u. ä. zunächst darin, daß ihm die
Betätigung seiner Bewegungsorgane anstrengend wird, und
diesen erheblichen Faktor der Muskelarbeit schalten wir vor
allein durch die Ruhelage aus. Wir kommen der Bewegungs-
unlust der Kranken entgegen.

Das Wort „Bettruhe" setzt stillschweigend voraus, daß
der im Bett liegende Kranke ruht. Diese Annahme entbehrt
jeder Grundlage, sobald es sich um kranke Kinder handelt.
Die Bewegungsunlust, die Voraussetzung einer Bettruhebe-
handlung ist, ist gebunden an das subjektiv gestörte Be-
linde n, nicht an den objektiven Krankheits b e f u n d.

Das gegenseitige Verhältnis von Befund und Befinderl
wird in manchen Fällen von dem Krankheitsprozeß bestimmt
und kann in seiner Eigenart diagnostische Winke geben; ich
erinnere an das schwer gestörte Befinden des Grippekranken
bei fehlendem oder minimalem Befunde, andererseits an die
bekannte Euphorie mancher Tuberkulöser. Häufiger ist die
Reaktion auf die Erkrankung aber von persönlichen Eigen-
tümlichkeiten des Kindes abhängig, so daß bei gleichem Be-
funde das eine Kind schwer krank, das andere ganz gesund
erscheinen kann.

Soweit nicht Erziehungsfehler bei Neuropathen im Spiele
sind, d. h. soweit nicht das Kind mit seinen geringfügigen
Störungen Gegenstand intensivsten Interesses seiner Um-
gebung wird, kann man zwei Typen von kranken Kindern
unterscheiden.

Bei der ersten Gruppe verläuft eine Störung als lokaler
Prozeß. Diese kommen in die Sprechstunde, weil der Mutter I
etwas auffällt. Bei der zweiten Gruppe führt die gleiche
Störung zu Allgemeinsymptomen, diese kommen, weil das j
Kind sich krank fühlt. Wovon diese Verschiedenheit ab-
hängt, ist schwer zu sagen, ich habe aber den Eindruck, daß
der zweite Typ sich in der Mehrzahl der Fälle aus Kindern j
rekrutiert, die zu Störungen in der Gefäßinnervation neigen]
oder pastösen Habitus zeigen. Sie sind jedenfalls nicht iden-j
tisch mit der bekannten Spezies der anfälligen Kinder, denal
gerade unter diesen fand ich viele, die sehr gegen ihren Willen Ii
bei ihren Infekten mit ärztlicher Untersuchung belästigt wur-jj
den. Im allgemeinen ist nach meinen Erfahrungen der zweite l

40. Jahrg. — Nr. 2.

Karger: Bettruhe

Typ mit seiner Neigung zu Allgemeinerscheinungen als der
schwerere einzuschätzen.

Beiden Sorten von Kindern pflegt man „zunächst'1 Bett-
ruhe zu verordnen, nur mit dem erheblichen Unterschiede,
^daß sich die einen ins Bett legen, die andern ins Bett gepackt
werden.

Wo die Ruhe im Bette nicht gewollt wird oder nicht
erzwungen werden kann, leistet der Aufenthalt im Bette
natürlich gar nichts. Es hat aber nur Sinn, die Ruhe zu er-
zwingen, wenn man damit ein vorhandenes Krankheits-
symptom beseitigen oder eine drohende Komplikation ver-
hüten kann. Wie weit diese Einwirkung in klinische Er-
fahrung begründet ist, wird im • speziellen Teil zu erörtern
sein. Von dem Ergebnis dieser Erwägung wird man dann
den Entschluß abhängig machen, ob eine Bettruhe überhaupt
anzuordnen ist. Allgemein kann man sagen, daß Bettruhe
nur da indiziert ist, wo die Ruhe im Bette durchführbar ist.

Mindestens ebenso wichtig ist aber die Frage, wie lange
man diese Behandlung eigentlich ausdehnen soll? Wenn wir
jetzt also gewissermaßen die „Toxikologie" der Bettruhe be-
sprechen wollen, so liegen die durch Ueberdosierung drohen-
den Schäden in drei Richtungen.

Erstens tritt mit der langen Ruhigstellung eine allge-
meine Muskelschwäche ein. Das erste Aufstehen wird immer
schwieriger und die Rekonvaleszenzzeit erheblich verlängert.

Zweitens wird man meist eine Verschlechterung des
Appetites sehen. Diese beruht einerseits auf dem gerin-
geren Nahrungsbedarf des ruhenden Kranken, anderseits aber
auch auf dem verminderten Nahrungsbedürfnis des Kindes,
das an chronischer Langeweile leidet.

Drittens kann man wohl sagen, daß bei einem bettläge-
rigen Kinde die Erziehung im allgemeinen zu ruhen pflegt,
und zwar um so mehr, je strenger die Bettruhe vom Arzt an-
geordnet wurde. Dabei wäre eine pädagogische Beeinflussung
um so mehr am Platze, je geringer das Krankheitsgefühl ist.

Die Beschäftigung des subjektiv wenig gestörten Bett-
lägerigen ist ein schweres, aber reizvolles Problem. Müssen
wir schon bei ansteckenden Krankheiten auf die Gesellschaft
anderer .Kinder verzichten, so muß doch unser Augenmerk
darauf gerichtet sein, daß weniger die Erwachsenen sich mit
dem Kinde beschäftigen, als daß wir dem Kinde Beschäfti-
gungsstoff bieten, mit dem es sich selbst beschäftigen kann.
So banal diese Forderungen für das gesunde Kind sind, mit
so großer Selbstverständlichkeit werden sie beim bettlägerigen
(denn d. h. ja für den Laien kranken Kinde) nicht beachtet.
Manche Enuresis oder ähnliche Störungen sind dann
scheinbar die Folge eines längeren Krankenlagers, tatsächlich
aber Folge des Aussetzens der Erziehung. Daraus ergibt sich
die Forderung, die Zeit der Bettruhe so weit abzukürzen,
wie sich mit dem Zweck der Verordnung, den wir oben skiz-
zierten, verträgt.

Damit kommen wir zur Besprechung der Frage: Wie
wirkt Bettruhe auf Krankheitssymptome der Kinder?

Wenn man die Frage auf wirft, welches Krankheits-
symptom am häufigsten und unbedingt zur Verordnung von
Bettruhe Veranlassung gibt, so wird wohl einstimmig das
Fieber genannt werden. Wenn man dagegen fragen würde,
ob es notwendig sei, Kinder mit Schnupfen oder Pharyngitis
ins Bett zu legen, so würde das wohl meist verneint werden.

Hier liegt offenbar schon eine Inkonsequenz vor, denn
eine nicht geringe Zahl von Kindein beantwortet diese ge
ringfügigen Affektionen mit Temperalursleigerungen bis zu
39° C und darüber. Dabei ist in vielen Fällen das Allgemein-
befinden so wenig gestört, daß manche solche Erkrankungen
der Beobachtung entgehen würden, wenn die Tcmperatur-
messung unterblieben wäre.

Ich hatte einmal Gelegenheit, die Kinder eines Instituts-
dieners zu behandeln, der seine beiden Kinder mehrere Jahre
nindurch täglich 2 mal zu messen pflegte und zweimal in der
Woche den Urin untersuchte. Aus der meterlangen Kurve
ging hervor, dal? bei den anscheinend gesunden Kindern von
Zeit zu Zeil Abend temperaturen von 38 — 39° gefunden win-
den, ohne daß der Vater einen Grund angeben konnte, und

da am nächsten Morgen wieder alles normal war, so wurde
ärztliche Hilfe nicht in Anspruch genommen, auch natürlich
keine Bettruhe eingehalten.

Das stimmt mit den Erfahrungen üherein, die vor vielen
Jahren an der Czcrny sehen Klinik gemacht winden, als
es sich darum handelte, die Normaltempera turen des Kindes
festzulegen. Es wurden wiederholt gesunde Kinder aufge-
nommen, aber immer traten nach kürzerer oder längerer Zeil
Temperaturen von über 38" C auf, die nur einen Tag an-
hielten, so daß es nicht gelang, so normale Kinder aufzu-
treiben, wie man sie wünschte.

Daraus muß man schließen, daß Fieber ohne Störung
des Allgemeinbefindens an sich kein Grund ist, die Kinder
als Kranke zu behandeln. Als Fieber möchte ich erst Rektal-
Tcmperaturen über 38° ansprechen, wenn sie unter den
nötigen Kautelcn. also z. B nicht nam körperlichen Anstren-
gungen, gemessen wurden.

Es wird ziemlich gleichgültig sein, ob ich ein Kind mal
einen Tag im Bette lasse und ihm am nächsten Tage, wenn
der Fieberabfall die Störung als harmlos aufdeckt, wieder die
Freiheit schenke; anders liegt aber die Sache bei langdauern-
dem Fieber.

Um die Frage nach der Notwendigkeit der Bettruhe im
Fieber zu prüfen, habe ich über ein Jahr lang fiebernde
Kinder aufstehen lassen. Natürlich nicht wahllos. Bei der
Auswahl war mir aber nicht die Höhe des Fiebers, meist auch
nicht seine Aetiologie maßgebend, sondern die Allgemein -
reaktion des Organismus auf die erhöhte Temperatur. Von
zwei Kindern mit gleicher Fieberhöhe gleicher Aetiologie
kann, wie wir sahen, das eine in bezug auf sein Allgemein-
befinden gesund und das andere schwer krank sein.

Eine Messung der Intensität der Allgemeinstörung nahm
ich in der Weise vor, daß ich das subjektive Krankheits-
gefühl als Maßstab benutzte. Ich frage also einfach die
Kinder immer, ob sie aufstehen möchten, ganz gleich, ob ich
das für angebracht halte oder nicht. Dabei ergeben sich
natürlich Unterschiede, die aber, von Extremen (Pneumonie,
dekompensierter Herzfehler usw.) abgesehen, weitgehend un-
abhängig von der Art der Erkrankung sind. Wohl aber ist
es nicht gleichgültig, ob das Kind im großen Saale oder im
Infektionseinzelzimmer liegt. Hier spielen Begehrungsvor-
s teil u ngen eine nicht zu unterschätzende Rolle.

Ich kann gleich zusammenfassend sagen, daß ich einen
Einfluß des Aufstehens auf den Charakter der Fieberkurve
nicht beobachtet habe. Dabei habe ich experimenti causa
sogar einen Jungen während einer Typhuserkrankung stun-
denweise aufstehen lassen und sogar während einer Zeit, in
der die Temperaturen zwischen 39 und 40° schwankten. Das
Kind war auch durch diese Fieberhöhe nicht im geringsten
gestört, sondern spielte, las, lief herum wie ein gesundes. Als
nach einiger Zeit ein Rezidiv auftrat, ließ es sich während
der ersten Tage nur unter Protest im Bette halten, obwohl
es über 40° fieberte. Ich hatte in diesem Falle den Mut zur
Konsequenz verloren, was das Kind bei ungeändertem Be-
finden natürlich nicht einsehen konnte. Im weiteren Ver-
laufe des Rezidivs stellten sich Kopfschmerzen ein und damit
schwand das Verlangen nach dem Aufstehen. Dieser Um-
schwung trat aber bei Temperaturen von etwa 39° G und
darunter ein. Daß das Aufstehen das Rezidiv verschuldete,
kann man schon deshalb nicht behaupten, weil die meisten
typhuskranken Kinder bei Bettruhe auch Rezidive bekommen.

Später habe ich noch 2 Kinder mit Typhus während der
Kontinuaperiode aufstehen lassen, die mit Einschluß eines
Rezidivs dauernd außer Bett blieben, und bei denen der Ver-
lauf der Kurve keinerlei Besonderheiten gegen den gewohnten
Verlauf bot. (NB. Es handelt sich hier um ein Experiment,
nicht um die Empfehlung einer Therapie.)

Hier muß einmal die praktisch wichtige Frage erörtert
werden, wann man Kinder nach Infektionskrankheiten aus
dem Bette lassen darf. Dabei können wir wohl die kurz-
dauernden, wie z. B. die Varicellen und Röteln, ganz unbe-
rücksichtigt lassen, weil man ja solche Patienten nur wäh-

' -

34 Karger: Bettruhe 40. Jahrg. — Nr. 2.

rend der wenigen Fiebertage festlegt, und dabei ist zwischen
ja und nein kein nennenswerter Unterschied.

Anders liegt die Frage bei Masern, Scharlach, Diphtherie.
Da wir nach den oben angestellten Erwägungen Kinder nicht
ohne strikte Indikation im Bette lassen wollen, so müssen wir
untersuchen, ob ein früheres Aufstehen Schaden bringen
kann, der durch längeres Liegen zu vermeiden wäre.

Masernkranke Kinder pflegen während der ersten Tage
so stark gestört zu sein, daß man sie möglichst in Ruhe lassen
wird. Dieses Stadium ist aber nach 3 — 5 Tagen meist über-
wunden und jetzt haben wir die Kinder aufstehen lassen.
Komplikationen habe ich dabei bis jetzt nicht gesehen, wenn
auch unser Infektionsmaterial nur klein an Zahl ist. Im
übrigen sind ja bettlägerige Masernkinder auch vor Störungen
nicht sicher, und nur grobe Differenzen an großem Material
würden den ungünstigen Einfluß zu frühen Aufstehens be-
weisen können. Die ebenfalls wichtige Frage, wann ein
solches Kind wieder für die Gesellschaft anderer Kinder ge-
eignet ist, soll hier nicht geprüft werden.

Wesentlich vorsichtiger wird man bei Diphtheriekranken
vorgehen müssen. Wir wissen nicht, ob und wann im Einzel-
falle das Herz geschädigt ist, und so wollen wir auf alle Fälle
eine Ueberlastung des Gefäßsystems durch Körperbewegung
vermeiden. Wie lange man abwarten muß, ehe diese Gefahr
überwunden ist, das wird von den Erfahrungen und der
daraus folgenden Aengstlichkeit des einzelnen Arztes ab-
hängen. Wenn ich also ohne weiteres die Berechtigung einer
langen Ruheperiode zugebe, so möchte ich doch auf eine
Möglichkeit hinweisen, diese Zeit den Kranken erträglicher
zu gestalten.

Es wird sich nicht vermeiden lassen, daß die Kinder
schon nach kurzer Zeit sitzend im Bette spielen. Wenn ich
ein solches Kind angezogen im Lehnstuhle am Tische sitzen
lasse, so wird das bei zweckmäßiger Polsterung und Unter-
stützung für das Herz nicht den geringsten Unterschied
machen. Und doch ist das für den Kranken ein ganz gewal-
tiger subjektiver Fortschritt, da das Sitzen am Tische Ge-
meinschaftsspiele und gemeinschaftliches Essen gestatten,
dauernde Anregung bietet und dadurch auf Stimmung und
Appetit wirkt. Ich habe Kinder gesehen, die im Bette herum-
lobten, da sie mit den Rekonvaleszenten unbedingt Ball
spielen wollten, am Tische sitzend aber mit Lotto- und Quar-
tettspielen stundenlang ruhig zu halten waren. Welche Me-
thode die wirkliche Organschonung erzielt, ist wohl in diesem
Falle klar. Mit dem Herumlaufenlassen wird man zurück-
haltend sein, gute Aufsicht wird das leicht hindern können.
Ich empfehle, solchen Kindern zu große Strümpfe anzuziehen,
die die Bewegungen nach Art einer Zwangsjacke stören.

Bei Scharlachkindcrn hat sich die Sitte eingebürgert, daß
man mindestens bis zum Ablaufe der dritten Woche mit
dem Aufstehen abwartet, weil man nach dieser Zeit vor der
Nephritis sicher zu sein glaubt. Es ist nun aber schwer er-
weisbar, daß Körperbewegung eine Nierenschädigung her-
vorruft. Man ist da noch befangen in der Vorstellung der
orthostatischen und Marschalhuminurie, die aber beide keine
Entzündungen darstellen. Außerdem hat man den Eindruck,
daß die Disposition zu Nierenerkrankungen bis zu einem ge-
wissen Grade familiär bedingt ist. Man könnte also aus Vor-
sicht darauf Rücksicht nehmen, wenn eine belastende Anam-
nese vorliegt.

Einfacher ausführbar ist die umgekehrte Versuchsan-
ordnung, nämlich die Frage, was passiert mit einer hämo-
rhagischen Nephritis, wenn man sie nicht mit Ruhe behan-
delt? Die Ergebnisse derartiger Versuche waren so frap-
pierend, daß sie für mich der Ausgangspunkt für die anderen
Versuche wurden. Es passiert nämlich gar nichts, im Gegen-
teil, man hat eher den Eindruck, daß in manchen Fällen das
Blut schneller aus dem Harn verschwindet. Auf die Auf-
stellung von Hypothesen über den Mechanismus dieser Er-
scheinung möchte ich verzichten. Wir haben als Indikationen
zur Bettruhe seit längerer Zeit bei Nierenkranken nur die
Oedeme angesehen und damit gute Erfahrungen gemacht, die
sich auch mit denen deckten, die in früheren Jahren von

Czerny gemacht wurden. Nach seinen Beobachtungen
waren Kinder mit hämorrrhagischer Nephritis nur selten ge-
fährdet. Im übrigen wurden alle die Kinder, die, damals
gegen ärztlichen Rat, mit ihrer Nephritis auf der Straße
spielten, rasch geheilt, und verloren wurden nur die bett-
lägerigen Kinder.

Daraus möchte ich nicht den Schluß ziehen, daß die
Bettruhe den tödlichen Ausgang herbeiführte, sondern daß
eben die Kinder meist im Bette liegen, die zu dem erwähnten
schwer einzuschätzenden Typ gehören. Um eine direkte Heil-
wirkung der Bewegung annehmen zu können, dazu bedarf es
noch der Sammlung weiterer Erfahrungen aus der Praxis.
Auch auf die Ausscheidung von Zylindern und Eiweiß hatte
die Bewegung keinen merklichen Einfluß.

Für den Scharlach können wir daraus die Nutzanwen-
dung ziehen, daß wir die Kinder ruhig nach einigen Tagen
aufstehen lassen können. Wenn man sich auch hier vor
Herzkomplikationen fürchten muß, so kann man doch nicht
mit Sicherheit angeben, nach welcher Zeit man sie erwarten
kann, wie lange man also auf sie warten muß; auch sie
können durch Bettruhe nicht verhütet werden. An dem
großen Material der Straßburger Kinderklinik wurden keine
Schädigungen durch Verlassen des Bettes gleich nach Abfall
der Temperatur gesehen.

Da das Verlassen des Bettes in den meisten Fällen keinen
Einfluß auf das Harnsediment zeigt, so liegt auch kein Grund
vor, Kranke wegen einer langdauernden Albuminurie ans
Betl zu fesseln. Diese Frage hat große praktische Bedeutung
für die Behandlung der Nephrosen. Ein Heilmittel gegen
diese Affektion besitzen wir nicht, also muß es unsere Auf-
gabe sein, die Kranken mit diesem Leiden möglichst lange am
Leben zu erhalten. Die Nephrosen können sehr lange mit
einem ungestörten Allgemeinbefinden vereinbar sein, denn
von der Eiweißausscheidung hat der Patient keine Beschwer-
den. Will man sich also an das Symptom der Albuminurie
klammern, so ist der betreffende Mensch sein ganzes, unter
Umständen langes, Leben hindurch krank. Zu dieser Auf-
fassung liegt aber gar keine Veranlassung vor. Solange keine
Oedeme bestehen, besteht auch keine Gefahr, besteht auch
keine Indikation zur Bettruhe. Kranke mit Oedemen sind in
den meisten Fällen auch im Allgemeinbefinden so gestört,
daß sie ins Bett verlangen; sind die Oedeme aber geschwun-
den, so muß dem Kranken so schnell wie möglich wieder das
Gefühl der Gesundheit beigebracht werden, und die Zeit his
zur nächsten Wasseransammlung ist im Lebensgenüsse, in'
Spiel und Schule, und nicht im Bette abzuwarten. Für uns
sind also nur Oedeme und schwere Störungen des Allgemein-
befindens eine Veranlassung, nierenleidende Kinder als akut
krank anzusehen, nicht aber Symptome, die uns nur die
chemische Untersuchung des Harns zeigt, Reaktionen, über
denen oft das Kind zu seinem großen Schaden vergessen
wird.

Bei der Frage, wie weit ein Herzbefund zur Verordnung
einer Ruhekur zwingt, müssen wir natürlich von vornherein
die vielen Fälle ausschalten, wo auf Grund eines funktionellen
Geräusches irrtümlich ein organisches Leiden angenommen
wird. Es bleiben aber dann immer noch genug Fälle übrig]
die einer individualisierenden Behandlung bedürftig sind.
Daß im akuten Stadium einer Endokarditis und während
einer Dekompensation Bettruhe verordnet, dann aber rück-
sichtslos erzwungen werden muß, bedarf keiner besonderen
Erwähnung, hier ist oft das Morphium ein besseres Herz-
mittel als die Digitalispräparate. Daß in der weiteren Be-
handlung ein Zuviel an Bewegung schadet, ist allgemein be-
kannt, viel wreniger bekannt leider, daß es auch eine Art Ina
aktivitätsatrophie des Herzmuskels gibt, die ebenfalls nicht
gleichgültig ist. Die Wahl zwischen Ruhekur und Uebungs-
therapie darf keineswegs unbedenklich zu sehr im Sinne der
ersteren entschieden werden.

Ein beliebtes Mittel, sich über die Leistungsfähigkeit des
Herzens zu unterrichten, ist die Belastungsprobe. Man pflegt
die Kinder sich aufsetzen zu lassen und aus der Größe und
Dauer der Pulsbeschleunigung Schlüsse zu ziehen. Ich halte

K). Jahrg. Nr. 2

Sternberg: Vlechanothcrapie

:;6

diese Methode für unseren Zweck für ungeeignet, da wir eine
Tätigkeit als Testobjekt benutzen, die wir dem Kinde ja gar
nicht zumuten wollen. Wir werfen hier zwei sehr verschie-
dene Dinge zusammen: das aktive Sichaufsetzen und das
Aufrechtsitzen.

Ersteres ist subjektiv und objektiv eine anstrengende Be-
wegung, letzteres ist eine Körperhaltung, die sogar gerade von
dyspnoischen Herzkranken gern eingenommen und einge-
halten wird, um die Atmung zu erleichtern. Es interessiert
uns also nur, wie weit das Aufrechtsitzen mit Unterstützung
vertragen wird. Ist man erst so weit, daß das Sitzen möglich
' ist, dann ist das Sitzen im Stuhle anzustreben, wie wir das
oben bei der Behandlung der Diphtherie ausgeführt haben,
worauf dann die weitere Uebungstherapie in üblicher vor-
sichtiger Weise fortgeführt wird.

Wir haben bei sorgfälliger Beachtung des Allgemeinzu-
standes sogar ein Kind mit Cor bovinum und Leberschwel-
lung aus dem Bette geholt und unter chronischer Digitalis-
therapie so weit gebracht, daß es jetzt mit dem großen Herzen
und Digitalis die Schule besuchen kann. Ob wir damit die
Prognose bessern, erscheint fraglich, wichtig ist uns auch nur,
daß wir sie nicht verschlechtern und dem Kinde die Mög-
lichkeit geben, die ihm nun einmal zugemessene Lebenszeit
genußfähig zuzubringen und sie nicht im Bette zu vertrauern.

Ebensowenig wie die Herzgröße kann der Befund von
Arrhytmien a priori als eine Indikation zur Verordnung von
Bettruhe anerkannt werden. Letztere sind ja durchaus nicht
immer Ausdruck einer Myokarditis und gewisse harmlose
Formen verschlechtern sich sogar deutlich unter Bettruhe.
Ebenso werden Kinder mit schlaffen Herzen erheblich ge-
schädigt, wenn man eine Ruhekur statt einer Uebungs-
therapie einleitet. Wir sehen nicht selten Kinder in der Poli-
klinik, die seit einem Jahr und länger ohne zureichenden
Grund geschont und sogar lange Zeit der Schule ferngehalten
wurden. Hier ist natürlich die beste Therapie, mit der ärzt-
lichen Behandlung Schluß zu machen. Diese Frage ist be-
sonders für die Schulärzte wichtig, in deren Händen ja die
imlscheidung über die Schulfähigkeit derart schwächlicher
Kinder liegt.

Ein sehr schönes Beispiel dafür, wie wenig ausschlag-
gehend ein sehr deutliches physikalisches Symptom für die
Wertung eines Krankheitsprozesses sein kann, bieten zwei
Ei scheinungen bei der Pneumonie der Kinder, auf die ich an
anderer Stelle aufmerksam gemacht habe. Man kann näm-
lich noch mehrere Wochen nach Ablauf einer lobären Pneu-
monie, wenn die Kinder klinisch längst geheilt sind, im
Röntgenbilde noch einen so erheblichen Schatten wahr-

nehmen, daß man die Kinder sicher für schwer krank halten
würde, wenn man ein Röntgenbild machen würde. Zum
Glücke für die Kinder wird das ja vom Praktiker nie ge-
macht, und so läßt man sich mit Recht von diesen Resten
nicht beeinflussen. Unangenehmer ist es schon, daß nach
Grippepneumonien noch wochenlang nach der Entfieberung
sehr reichlich laute ohrnahe Rasselgeräusche über großen
Partien der Lunge zu hören waren, die wir als pleurale Rest-
erscheinungen auffassen und die keinen Anlaß zu irgend-
welcher Freiheitsbeschränkung der Kinder bieten.

Auf dem Gebiete der Tuberkulosebehandlung interessiert
man sich schon lange für unsere Frage, ohne daß man zu
einer einheitlichen Auffassung gelangt wäre. Wo die einen
Autoren für „Kadaverruhe" eintreten, empfehlen die anderen
Gymnastik. Daraus kann man den Schluß ziehen, daß beide
Parteien mit ihrer jeweiligen Methode in gewissen Stadien
und bei gewissen Formen der Tuberkulose Erfolge gesehen
haben müssen. Ich möchte auf diese noch im Flusse befind-
lichen Fragen hier nicht näher eingehen.

Man wird aber chronisch fiebernde Kranke ruhig auf-
stehen lassen können, und zwar am besten vormittags, weil
dann das Fieber nicht hoch und das Allgemeinbefinden besser
zu sein pflegt als am Abend. Besonders schöne Erfolge sah
ich leiner bei einigen Kindern mit Darmtuberkulosen, die
nach dem Aufstehen geradezu aufblühten, sich in ihrem
Appetit und damit in ihrem Allgemeinbefinden trotz des

fortbestehenden Fielxus in erfreulicher W eise besserten. Auch
hier, wo wir im allgemeinen wenig heilen können, besteht
doch die Indikation, das Leben mit und trotz der Krankheit
möglichst erträglich zu gestalten, ohne zu schaden.

Eine besondere Besprechung erfordert die Behandlung
der Bauchfelltuberkulosen, die zwar heilbar sind, aber zu
Rezidiven neigen. Vor Ablauf von 2 .Jahren nach Schwund
aller klinischen Symptome kann von einer Heilung kaum ge-
sprochen werden. Natürlich kann man kein Kind so langi
im Bette halten. Auf der anderen Seite wissen wir, daß die
Rezidive im Anschluß an brüske, mit Zerrungen und Er-
schütterungen verbundene Bewegungen aufzutreten pflegen.
Mit dem Verbot von Turnunterricht ist es nicht getan, man
müßte also Bücken, Springen, Rennen usw. noch dazu ver-
bieten. Hier hört die Macht des Arztes auf und beginnt das
rein pädagogische Problem, die Zeit und das Interesse eines
Kindes so auszufüllen, daß es möglichst wenig Behinderung
empfindet, d. h. daß möglichst wenig ausdrücklich ver-
boten zu werden braucht. Wo diese Forderung ein frommer
Wunsch bleiben muß, wird die Prognose schlechter sein als
da, wo ein vollendeter Pädagoge uns unterstützen kann.

Die vorstehenden Betrachtungen erschöpfen das Gebiet
naturgemäß nicht annähernd. Ihr Zweck war nur, an Hand
einiger Beispiele dazu aufzufordern, einmal die wahllose Ver-
ordnung von Bettruhe bei den verschiedensten Krankheits-
symptomen einer kritischen Revision und erneuten Dis-
kussion zu unterziehen, um zur Präzisierung der Indikations-
Stellung zu gelangen. Da die Entscheidung zwischen Ruhe
Bewegung, zwischen Schonung und Uebung, zwischen
Krankenlager und freiem Spiele in vielen Fällen für die
Kinder nicht bedeutungslos ist, so wird man diese Wahl ab-
hängig machen müssen von der genauen Beobachtung und
Bewertung des gesamten Menschen, nicht von dem Bestehen
oder Fehlen einzelner Symptome, und nicht von der einmal
übernommenen Tradition.

Neue Gesichtspunkte aus der Mechanik
für die physiologische Muskelmechanik der
Bewegungsart, für die Mechanotherapie und
Bewegungstherapie.

(Analyse der Mechanik der Koordination.)
Von Wilhelm Sternberg - Berlin.

Stoß und Schlag einerseits, Zug andererseits sind gegen-
sätzliche Begriffe, die schon jedem modernen Handwerker
für sein mechanisches Denken und Handeln geläufig sind und
nicht etwa bloß dem Feinmechaniker oder Präzisionsarbeiter
für seine Kunstübungen. Die technische Mechanik und
mechanische Technologie unterscheiden grundsätzlich die
Bewegungen des Stoßes und Schlages, nämlich die Wurf-
Bewegungen einerseits und andererseits die Bewegungen des
Zuges. Das sind die Bewegungen der Führung und Leitung.
Trennen ja auch schon Sprache und Volksmund diese Be-
wegungen und Begriffe des täglichen Lebens, z. B. in den
Bezeichnungen „Leitrohr", „Leitschiene" einerseits und
„Wurfgeschoß", „Ballistik" andererseits. Auch die medizi-
nische Terminologie trennt die gegensätzlichen Bewegungen
des Stoßes und Schlages von denen des Zuges. Allgemein
spricht man zwar von Herz-Stoß, Spitzen-Stoß, Herz-Schlag,
Puls-Schlag, aber doch, ebenso wie von Schrift-Zug oder
Gesichts-Zug, von Atem-Zug und Kunst der Atem-Führung.

Die moderne Wissenschaft der Mechanik untersucht
diese Bewegungen und die Folgezustände dieser Bewegungen
aufs genaueste. Kirsch1) behandelt dieses Gebiet in seinem
Werk: „Ueber Stoß". Da die Physik für die physiologische
Muskel-Physik, die Mechanik für die physiologische Muskel-

l) Ueber Stoß, Relaxation und Sprödigkeit. Ein Beitrag zur
technischen Mechanik zäher Körper'. Bernhard Kirsch, 1921.
Wien, Franz Deuticke.

Sternberg: Meehanotherapie

40. Jahrg. — Nr. 2.

Mechanik maßgeblich sein müssen, dürfte sicli die Frage auf-
drangen, in welcher Weise die moderne Medizin, die Mechano-
therapie und die physikalische Therapie diesen Gesichts-
punkten der Physik und Mechanik ■ gegenübertreten. Diese
Frage verdient um so mehr Berechtigung, als die namhaften
Forscher auf den Gebieten der Bewegungslehre, wie
Duchenne und Fo erster, diese Probleme noch nicht
einmal aufwerfen.

Die willkürlichen Koordinationen sind Bewegungen, die
auf den inneren Reiz des Willens eingeleitet, einen gewissen
Zweck verfolgen, also zweckmäßig, d. h. rationell, ökono-
misch, mit dem Minimum von Kraft ausgeführt werden.

Alle gewollten Bewegungen lassen sich in zwei grund-
sätzlich verschiedene Gruppen unterbringen. Für die theo-
retische Erkenntnis und für die praktische Anwendung in der
Bewegungstherapie ist man sogar darauf angewiesen, end-
lich diese prinzipielle Trennung allgemein vorzunehmen.
Diese zwei Gruppen von Bewegungsarten sind folgende:

I. die Bewegungsart der Führung, des „Zuges".
II. die Bewegungsart des Wurfs, Stoßes, Schlages, der
„Zuckung".

Dazu käme noch der wiederholte Wurf; und das ist

III. die Bewegungsart des Schütteins bezw. die des Zit-
terns. Das Wort „Schütteln" — das „1" deutet die Häufig-
keitsbildung zu „Schütten" an — bezeichnet das wiederholte
Werfen zusammenhängender Mengen, das heftige Hin- und
Herbewegen. Zittern bedeutet das schnelle und kurze
Schwingen oder Wanken.

Schon längst hat die angewandte Muskelmechanik des
täglichen Lebens imd die angewandte Pädagogik von diesen
Begriffen und Bezeichnungen Kenntnis genommen und Ge-
brauch gemacht. Es ist nicht wenig bezeichnend, daß es
gerade die Kunstübung ist, die von der Ton-„Führung"
spricht, von der Bogen -„Führung", von der Atem-, .Führung".
Die Pädagogik verlangt eine geradezu „künstlerische Be-
handlung" des Atems. Der Ton, so heißt es allgemein, darf
nicht „herausgestoßen" werden, sondern muß „gezogen", „ge-
sponnen" werden. Deshalb ist es auffallend, daß die medi-
zinischen Wissenschaften von diesem Kunstausdruck der Be-
wegungsart, von dieser Form der Koordination, noch nicht
Notiz genommen haben. Dies ist um so merkwürdiger, als
die Physiologie und gerade die Pathologie die andere Be-
wegungsart und die andere Form der Koordination bereits in
der Bezeichnung hervorheben: „Auswurf", „Ejakulation",
„Jactatio", „Schüttellähmung", Schüttelfrost", „Sich schütteln
vor Lachen", „Zuckungen" u. a. m.

Schon diese Tatsachen scheinen anzudeuten, daß die
geführten Bewegungen erworben sind und der Uebung be-
dürfen, um zur Kunstfertigkeit zu führen, während die ge-
worfenen Bewegungen angeborene, tierische, unwillkürliche,
reflektorische Koordinationen sind, die nicht der Uebung be-
dürftig, ein Kinderspiel, kein Kunststück sind.

Ein und dieselbe Bewegung kann einmal eine geführte,
ein ander Mal eine geworfene Bewegung sein. Da zudem
jede Koordinationsbewegung nur zustande kommt durch Zu-
sammenwirken von Agonisten und Antagonisten, muß sich
die Unterscheidung besonders beziehen auf Mitwirkung der
Antagonisten. Das ist auch tatsächlich der Fall.

1. Einmal sind die Antagonisten dauernd, während der
ganzen Dauer, in jeder kleinsten Zeiteinheit der Koordination
mittätig, gleichsam wie eine arretierende Feder zur Siche-
rung der Bewegung, jeden Augenblick bereit, abstufend,
bremsend, hemmend einzugreifen, wenn etwa die Agonisten
aus irgend einem Grunde zu stark in Anspruch genommen
sind.

Der physiologische Mechanismus für alle Bewegungen,
die mit Vorsicht ausgeführt werden, kommt so zustande, daß
die die Kontrolle führenden Antagonisten stark beteiligt
weiden. Gerade der Feinmechaniker, der Präzisionsarbeiter,
der Graveur u. a. m., der mit großer Vorsicht subtilste Be-
wegungen auszuführen hat, muß die Antagonisten immer
in Bereitschaft halten, um ja nicht auszurutschen in seinen

Bewegungen des Kunsthandwerks oder Kunstgewerbes. Die
Antagonisten verhindern das Ausgleiten. Das ist das, was
man eine „leichte Hand" nennt: Die „schwere Hand" ist
eine Hand, die diese Hemmungen der Antagonisten übertreibt
oder aber gar nicht zu überwinden hat, um das Handwerk
der groben tierischen Kraft zu verrichten.

Die gleichzeitige Intervention der Antagonisten könnte
streng genommen als überflüssiger Energieverbrauch miß-
deutet werden. Allein bei sämtlichen Bewegungen eines
Gliedes treten immer außer den eigentlichen Agonisten auch
die Antagonisten gleichzeitig in Tätigkeit, um die Be-
wegungen zu moderieren, um ihnen Präzision und Sicherheit
zu verleihen. Diese Mitwirkung der Antagonisten und ihre
Verknüpfung mit den Agonisten, diese „Harmonie der Ant-
agonisten", oder „Synergie der Antagonisten", und ihre Ver-
knüpfung mit den Agonisten zu einem gemeinschaftlichen
Akt als „antagonistische Muskelassoziation", die als physio-
logische elementare Einheit der chemischen Verbindung oder
dem chemischen Moleküle im Gegensatz zu den Atomen
gleichzusetzen wäre, ist ein Hilfsmittel des Koordinations-
vermögens, um eine Bewegung zu moderieren und zu präzi -
sieren.

Dabei werden die Antagonisten bei der Spannung der
Agonisten mitunter gedehnt. Gerade in diesem Zustand der
Dehnung sind sie erst recht geeignet, fein zu reagieren;
außerdem werden sie dann noch besonders unterstützt durch
die physikalische Spann- oder Schnellkraft der Elastizität.

2. In der Bewegungsvorstellung, die jeder geführten Be-
wegung vorausgeht, besteht nur die Einleitung der Bewegung
als Bewegungsbild. Nur diese Einleitung ist erforderlich für
diese Bewegungsvorstellung. Denn die Antagonisten passen
ja sozusagen auf, sie liegen ja auf der Lauer, begabt mit
feiner Sinnesempfindlichkeit, die kumulativ durch Uebung
steigerungsfähig, sogar steigerungsbedürftig ist, sofort, wenn
es nötig ist, ein Zuviel der Agonisten abzuschwächen und zu
hemmen.

Das ist die Bewegungsart der Fühlung.

Demgegenüber steht als prinzipieller Gegensatz die Be-
wegungsart, die einen Wurf darstellt. Dabei kann sich die
geworfene Bewegung richten auf einen Fremdkörper, einen
Stein z. B., der geworfen wird, oder aber auf den Gesamt-
körper, der durch Wurfbewegung der Muskulatur geworfen
wird, oder schließlich auf einzelne Teile des Körpers, die
durch Wurf bewegung höher, proximal, gelegener Muskel -
gruppen geworfen werden.

I. Diese Bewegungsart des WTurfes kommt zustande da-
durch, daß nur einen Augenblick die biologische Kraft der
physiologisch tätigen Muskelgruppen einsetzt, und dann der
geworfene Gegenstand, der, wie man sogar in der Mechanik
sich ausdrückt, einen Arbeitsinhalt, „lebendige Kraft" in sich
birgt, von selbst, scheinbar von allein, sich fortbewegt.

Die Vorstellung des geworfenen Steines erläutert dies
leicht. Durch die Wurfbewegung wird der Masse des Steins
eine gewisse Geschwindigkeit erteilt, und dadurch die Arbeit,
die der Arm geleistet hat, in ihm aufgespeichert. Er erhält
einen Arbeitsinhalt; die Kraft des Armes wird im geworfenen
Stein zur „lebendigen Kraft", und diese treibt den Stein durch
die Luft. Er würde mit dieser Geschwindigkeit weiterfliegen,
wenn nicht der Luftwiderstand und die Schwerkraft auf ihn
einwirkten und den Arbeitsinhalt allmählich aufzehrten.
Seine Geschwindigkeit wird also ziemlich schnell geringer
und bald gleich null.

Ebenso wie dem Stein kann man auch der Hand, bezw
Hand und dem Arm durch einen nur kurze Zeit andauernden
Anstoß eine relative große Geschwindigkeit und damit einen
Arbeitsinhalt erteilen, vermöge dessen das Glied imstande ist,
Widerstände, die sich seiner Fortbewegung entgegenstellen,
zu überwinden.

Der dauernden Tätigkeit der Muskelgruppen bei der Be-
wegungsart der Führung steht also gegenüber der nur
kurze Zeit dauernde Anstoß, durch welchen dem Fremdkörper
eine gewisse Geschwindigkeit erteilt wird. Der Fremdkörper
wird nach diesem Anstoß sich selbst überlassen und bewegt

Sternberg: Mechanotherapie

10. Jahrg. — Nr. 2.

sic h infolge des Beharrungsvermögens fort, bis sein Arbeits
Inhalt durch die zu überwindenden Widerstände auf ge-
lehrt ist.

Bildlich isl der Vorgang folgendermaßen darzustellen:

A D C

A bezeichnet den Ausgangspunkt, B das Maximum der
jptärke, die gegenüberliegende Dreieckspitze C das Ende der
Wirkung, das Minimum der angewandten Kraft. Hingegen
isi der Verlauf bei dauernder Muskelwirkung der geführten
Bewegungsart folgendermaßen graphisch darzustellen:

A, D, C,

Die Bewegungsart des Wurfs erfolgt plötzlich, nach Art
dei Explosion, zu größerer Höhe. D B > Di Bi.

Die Laute, die die Phonetik als „Explosions'iaute be-
zeichnet, fasse ich als solche auf, deren Bildung durch die
Bewegungsart des Wurfs erfolgt. In der Violintechnik hat
man den Vergleich mit dem Hämmern gewählt und spricht
von einer Strichart „martele". Das Wort kommt von mar-
lellus, der Hammer.

2. Hat die Bewegungsart der Führung eine andauernde
Mitwirkung der Antagonisten nötig, dann hat diese Be-
wegungsart des Wurfes das Gegenteil nötig. Denn dort unter-
stützt die Mitwirkung der die Agonisten bremsenden, hem-
menden Antagonisten die geordnete Bewegungsart der
Führung; hier aber würde die Bewegungsart des Wurfs da-
durch nicht etwa unterstützt, sondern im Gegenteil sogar auf-
gehalten werden. Die Bewegungsart des Wurfes erfordert
gerade eine Ausschaltung, eine Inaktivierung der Antago-
nisten.

3. In der Bewegungsvorstellung dieser Bewegungsart muß
also, im Gegensatz zur Bewegungsvorstellung der Führung,
die gesamte Bewegung vom Anfang bis zum Ende enthalten
sein.

4. Dazu kommt noch der Grad der Kraft, der geistigen
Spannkraft, der Energie, des Willens, und der Spannkraft
des mechanischen Ausdrucksmittels, des Muskels.

Der Muskelstoß, welcher die Bewegungsart des Wurfs
veranlaßt, muß sehr stark sein, viel stärker jedenfalls als der
Anstoß zur Einleitung der Führung. Denn dieser erzeugt
mir die Arbeit, welche nötig ist, um das impulsgebende Glied
um die erforderliche Strecke mit der notwendigen Geschwin-
digkeit zu bewegen. Nicht inbegriffen ist darin die Arbeit,
welche noch zu leisten ist für den Wurf. Und das ist die
Arbeit, die nach Aufhören der Muskelwirkung geleistet wird.

Die Heftigkeit des Wurfs, sowie die große Energie, mit
der die Anfangsgeschwindigkeit des Wurfs erzielt wird, ist
ein Symptom für den Charakter des Ausführenden, also ein
Ausdruck der Energie. Die Bewegungsart verrät den Cha-
rakter. Diese Erkenntnis ist der erste Anfang zur wissen -
sehaftlichen Begründung der Graphologie. Diese Bewegungs-
art erzeugt aber auch zugleich auf Auge und Girr der Um-
gebung den Eindruck der Energie. Dem gegenüber steht der
sanfte, zierliche Verlauf der geführten Bewegung als Zeichen
für den Mangel an Energie. So ist das mechanisch-physio-
logische Element der Bewegungsart zugleich ein analytisches
Element für das psychische Verhalten.

5. Daraus ergibt sich der Unterschied in der Leichtig-
keit bezw. Schwierigkeit der beiden Bewegungsarten, wenn
man ihre Einübung und Erlernung miteinander vergleicht
und wenn man vergleicht die ununterbrochene Anwendung
ihrer Koordinationsformen.

Der Mechanismus der werfenden Bewegungsart erfordert
heiligste Aktivität des Muskels, die zudem, falls sie etwa
eine Zeitlang fortgesetzt werden soll, fortwährend wechselt
mit dem diametralen Gegensatz, nämlich mit größter

Passivität. Dieser Mechanismus ist also ein doppelter, ein
Mechanismus -Wechsel. Die Heftigkeit und Kürze der Be-
wegungen einerseits, die plötzliche und vollkommene Re
Laxion andererseits, vollends der jähe Wechsel dieser polar
entgegengesetzten Funktionen begründen die Schwierigkeil
dieses Mechanismus.

Der Anfänger in irgendeiner Disziplin der pädagogischen
Uebungs- oder Bewegungstherapie, der eine neue, ungekonnte
Bewegung auszuführen hat, nimmt zuerst immer die Anta-
gonisten viel zu sehr in Anspruch, übers Maß. Er tut dies
ohne, ja gegen den Willen, um die ungekonnte Bewegung zu
sichern und zu stützen. Daher hat die Uebungstherapie dar-
auf zu achten, und die Bewegungstherapie, die pädagogisch-
didaktische Therapie danach zu streben, daß der Anfänger
diesen Fehler der Kraftverschwendung ablegt, damit er die
zu große Aktivierung der Antagonisten verlernt. Denn erst
dann wird die Bewegung rationell, zweckmäßig, koordiniert.
Ursprünglich ist die Mitwirkung der Antagonisten immer zu
groß. Das ist das Symptom des Unfertigen, Kindlichen, Un-
geübten, Ungekonnten. Das Erlernen der Fertigkeit und der
Kunstfertigkeit ist daher immer ein Verlernen. Und das muß
auch der rationelle, pädagogische Weg sein, wenn es sich
darum handeJt, umzulernen, also das übertriebene Maß in der
Aktivierung der Antagonisten zum Minimum herabzu-
mindern.

Bei den geworfenen Bewegungen besteht nicht so sehr
diese physiologische Neigung, die Aktivierung der Antago-
nisten zu übertreiben, um damit die Koordination zu sichern.
Denn hier steht ja diese Aktivierung nicht so sehr unter der
Kontrolle des Willens. Der Wille ist es doch, der zum Brem-
sen die Aktivierung der Antagonisten übertreibt. Das ist der
Grund dafür, daß die geworfenen Bewegungen leichter zu er-
lernen sind, als die geführten Bewegungen.

Demnach bestehen fünf Unterschiede in den beiden Be-«
wegungsarten. Sie beziehen sich auf

1. die zeitliche Andauer,

2. die Größe der Kraft, den Grad der Aktivität,

3. die Mitwirkung der Antagonisten,

4. die Bewegungsvorstellung.

5. die Leichtigkeit, bezw. Schwierigkeit der Aus-
führung.

Noch deutlicher tritt der Unterschied der Bewegungsarten
hervor bei einer Reihe von Bewegungen, bei einer Verbindung
von Koordinationen. Für die Wahrnehmung des Unter-
schiedes im Mechanismus der Verbindung der Koordinations-
reihen ist mehr noch als das Auge das Ohr empfänglich,
vollends der durch Uebung zu äußerster Empfindlichkeit er-
zogene Tonsinn. Bezieht sich die „musikalische Aussprache"
— dieser Kunstausdruck stammt von Q u a n t z, 1752 — , auf
den einzelnen Ton, so bedeutet die „Artikulation" in der
Musik die Verbindung der Einzeltöne, die innigere oder
losere Aneinanderfügung, und zwar das lückenlose Schleifen
einerseits, legato, und das Stoßen andererseits, Staccato, mit
den Pausen zwischen den Einzeltönen.

Die Verbindung von geführten Bewegungen erfolgt stetig,
ohne Ruck, ohne Pause, stationär, gleichmäßig fließend;
eine Strömungsbewegung ist es.

Die geworfene Bewegung an sich, oder gar eine Reihe
von Würfen, erfolgt nicht stetig, fließend, gleichmäßig, son-
dern ruckweise, mit Pausen. Daher ist auch die Notierung
in der Tonschrift entweder mit einem Zeichen für den Wurf,
oder aber mit dem Zeichen der Pause nach dem Wurf all-
gemein üblich.

Ein physiologisches Beispiel für eine Reihe derselben
Wurfbewegungen des Staccato ist das Lachen. Lachen ist
ein reflektorisches Staccato der Exspirationsmuskeln. Die
Lachbewegung ist wiederholter Wurf des Diaphragma und
der Bauchmuskeln, wobei durch die lockere Normalstellung
der Stimmlippen -Muskulatur der Hauch „h" und durch die-

Petenyi: Diagnostik des Kindesaltcrs

40. Jahrg. — Nr. 2

selbe lockere Ruhelage der Artikulations-Muskulatur die
Klangfarbe für den Vokal „a" gebildet wird, also „: ha ha,
ha ha:". Demnach sind die volkstümlichen Ausdrücke, sich
„den Bauch halten vor Lachen", „sich vor Lachen schütteln"
durchaus richtig.

Gemeinhin sind die reflektorischen Bewegungen Wurf-
bewegungen; wiederholte Reflexe sind Reihen von Würfen,
also heftige Schüttelbewegungen mit gewaltsamer Inakti-
vierung der Antagonisten und anderer Muskelgruppen.

Nun kann es sich aber oftmals darum handeln, eine
Ueberspannung der Muskeln, eine krampfartige Hyperaktivi-
tät, bis zur vollkommenen Relaxion und endgültigen Ent-
spannung therapeutisch zu bekämpfen. Da sind die Reflexe
heilsam. Tatsächlich empfiehlt die Pädagogik schon längst,
freilich ohne diese wissenschaftliche Begründung, die kräftige
Schüttelbewegung eines Gliedes zum Zweck, die Relaxion zu
erreichen. So läßt die Pädagogik der Kunsttechnik, z. B. der
Streichinstrumente, den Arm schütteln, die Gesangspädagogik
rät ähnliche Uebungen, um die bei jedem Anfänger regel-
mäßig wiederkehrenden, also physiologischen Fehler der
Ueberspannung zu bekämpfen. Tatsächlich ist die Relaxion
zugleich das elementarste Mittel der physiologischen Tech-
nologie allgemein und auch physiologisch die schwierigste
Elementarübung. Denn unsere Körpermuskulatur ist nun
einmal gerade auf das Gegenteil eingestellt, nämlich auf Kon-
traktion.

Ich verwende Schüttelbewegungen allgemein für die ver-
schiedensten Zwecke, um krampfartige Ueberspannungen, die
ich als die elementarste Grundursache mancherlei Krank-
heiten ansehe, z. B. des Asthmas und der Sprachgebrechen,
restlos zu beseitigen und Entspannung herbeizuführen. Ganz
besonders wertvoll dafür, auch aus anderen Gründen, sind
die reflektorischen Schüttelbewegungen, wenn es sich um die
pädagogisch-didaktische Therapie handelt.

Ist das richtig, dann müssen Lachen und Kitzelbewegun-
gen als heilsame Mittel der Bewegungstherapie angesehen
werden.

Wiederholtes Werfen in geringerer Extensität, also
Schüttelbewegung mit kleinem Ausschlag ist die Zitterbe-
wegung.

Ein allgemeiner Unterschied der verkleinerten, bezw. ver-
größerten Bewegung drängt sich hier auf. Ist nämlich die
Extensität der Bewegung größer, so erscheint jdie Bewegung
großzügig. Ist die Extensität derselben Bewegung kleiner,
dann erscheint dieselbe Bewegung kleinlich. Physiologisch
handelt es sich um eine Kraftquellenwanderung. Die Kraft-
quelle liegt mehr proximal bei großzügigen Bewegungen, die
Kraftquelle rutscht nach dem distalen Ende bei kleinlichen
Bewegungen. Dieser physiologische Grundsatz entspricht
durchaus dem rationellen ökonomischen Prinzip der Me-
chanik. Daher verrät schon die qualitative Auswahl der im-
pulsgebenden Mischung von Muskeln zur quantitativen Be-
wegung den großzügigen bezw. kleinlichen Charakter, ein
weiteres Element zur physiologischen Begründung des Zu-
sammenhanges von Schreibbewegung und Charakter.

Auch diese Zitterbewegung findet in der Kunsttechnik,
sogar unter derselben Bezeichnung „Tremolo", ferner „Tre-
molieren", „Vibrato" u. a. m. Verwendung. Da die Psyche
den Muskel dermaßen beeinflußt, daß Aufregung, zumal '
Furcht, diese schnellen, kurzen, kleinlichen, wiederholten
Wurfbewegungen bedingt, malt der Spieler mit diesem Mittel
seines Muskels umgekehrt jene Art der psychischen Erregung.
Dieser psychische Ausdruck des Schallgebers, diese Reiz-
wirkung des Schallgebers, wird zugleich der psychologische
Eindruck, der Reiz für den Schallempfänger.

Dabei kann einmal jede einzelne Zitterbewegung, also
jede Periode von zwei pendelartigen Wurfbewegungen, ein
Hin und ein Her, vom Willen eingeleitet sein. Dann ist die
Bewegung zeitlich langsamer, aber physiologisch schwieriger.
Andernfalls kann echtes Zittern, das überhaupt vom Willen
nicht mehr beeinflußt werden kann, willkürlich eingeleitet
werden, so daß die Perioden der pendelartigen Wurfbewegun-

gen automatisch von selbst weitergehen, solange bis sie durch
den Willensimpuls gehemmt und beendigt werden.

Dabei ist die Zahl der Repetitionen merkwürdigerweise
ein für allemal für alle Menschen konstant, in äußerst ge-
ringer Breite schwankend. Diese schnelle Zitterbewegung ist
physiologisch leichter.

Führung und Wurf bedeuten also, miteinander ver-
glichen, nicht bloß einen Koordinations -Wechsel, nicht bloß
eine Kraftquellenwanderung, sondern einen prinzipiellen
Mechanismuswechsel. Und doch kommt Führung und
Wurf sehr schnell hintereinander bei allen alltäglichen Ko-
ordinationen vor. Ist nun schon die schnelle und gleich-
mäßige Umschaltung von zwei geführten Bewegungen nicht
immer leicht, so wächst die Schwierigkeit bei der Umstel-
lung von der Führung zum Wurf. Diese Fälle kommen vor
bei den Atembewegungen, zumal wenn sich Schwierigkeiten
der Ausatmung entgegenstellen, wie beim Sprechen oder gar
beim Asthma.

So kommt es, daß die Elementar- Analyse der Mechanik
der Koordinationen zu der Einsicht drängt: zwei Krankheiten
sind in Verbindung zu bringen, die man bisher noch nicht
in Beziehung gesetzt hat. Das ist Asthma und das Stottern,
dessen eine Form ich Asthma- fruste nennen möchte. Die
Uebungstherapie des Asthma, die Bewegungstherapie de%
Stammeins, die pädagogisch-didaktische Therapie des Stot-
terns gewinnen neue Gesichtspunkte durch die Analyse des
Mechanismus der Bewegungsart.

(Au§ der Kinderklinik der Preßburger ungarischen Universität,
derzeil in Budapest im „Weißen Kreuz"-Kinderspital. [Direktor:
Prof. Dr. P. Heim.])

Beiträge zu einer systematischen Diagnostik
des Kindesalters.

Von Dr. Geza Petenyi

1. Mitteilung.

Die Trennung der Kinderheilkunde von der inneren
Medizin ist nur langsam vor sich gegangen. Erst hat man
die in den klinischen Bildern wahrnehmbaren auffallenden
Unterschiede beschrieben, später wurde dann immer mehr,
die funktionelle Sonderstellung des Kindesalters, besonders;
des Säuglingsalters in den Vordergrund gerückt. In der1
Diagnostik, besonders in der Wertung der einzelnen dia-
gnostischen Methoden und der Bedeutung der einzelnen
Symptome in verschiedenen Lebensaltern, wurde diese Tren-
nung nicht so streng durchgeführt. Die Grundlage bilden
auch heute die Diagnostiken der inneren Medizin. Zwar
gibt es besondere pediatrische Diagnostiken, aber diese
bringen den Unterschied, welcher zwischen dem Kindesalter
und dem der Erwachsenen in der Anwendung der diagnosti-
schen Methoden und der Beurteilung ihrer Ergebnisse be- !
steht, nicht in einer, den tatsächlichen Verhältnissen ent-
sprechenden Weise zum Ausdruck. Im folgenden wollen wir
hierzu einige Daten liefern.

1. Ueber die Bedeutung der respiratorischen
Phase in der Lungenperkussion der Säug-J

1 i n g e.

Die Perkussion ist eine der allerwichtigsten Unter-
suchungsmethoden, welche man täglich oft ausübt. Man
könnte glauben, daß unsere diesbezüglichen Kenntnisse klar j
und definitiv seien; und eben hier begegnen wir oft der An-
gabe, bei Säuglingen sei häufig wahrzunehmen, daß man
eine Dämpfung findet, welche am folgenden Tage nicht mehr
zu konstatieren ist oder man findet eine Dämpfung bis antel
mortem und bei der Sektion zeige sich an der entsprechenden »
Lungenpartie keine pathologische Veränderung.

Feer sagt in seiner heuer erschienenen Diagnostik: .,Hinten
unten rechts wird der Schall während des Schreiens oft kürzer. I
so daß man irrtümlicherweise eine Dämpfung annehmen möchte. I

40. Jahrg. — Nr. 2. Petenyi: Diagnostik des Kindcsaltcrs M

wenn man nicht auch wahrend der Inspiration perkutiert, wo
Sich der Schall aufhellt. Während des Pressens in der Phase der
starken Exspiration wird das Schwingungsfeld des Perkussions-
Schalles durch die Muskelspannung und durch die nahe Masse
der hochgedrängten Leber verkleinert, daher die Dämpfung". Im
Fe er sehen Lehrbuch sagt Thiemich über denselben Punkt
folgendes: „Zweitens erzeugt die beim Schreien eintretende stär-
kere Spannung der Interkostalmuskeln eine Schallabschwächung
und Krhöhung des Resistenzgefühls, welche beide im Moment des
Inspiriums verschwinden; dadurch ist eine Unterscheidung von
einer echten auf eine Erkrankung der Lunge hindeutenden Schall
Verkürzung möglich". H u t i n e 1 und Grane her-Comby be-
schäftigen sich in ihren Handbüchern mit der Technik der Per-
kussion nicht eingehender. In der F i 1 a t o w sehen Diagnostik
finden wir die Angabe: „Man darf ferner nicht vergessen, daß
der Perkussionsschall bedeutend dumpfer klingt, wenn das Kind
während der Perkussion schreit und zwar am meisten gedämpft
in den hintern und untern Partien des Thorax, wo die Mehrzahl
der Exspiratoren ansetzt; man muß daher, wenn das Kind schreit,
mit kurzen Schlägen auf ein und derselben Stelle so lange per-
kutieren, bis eine tiefe Inspiration erfolgt: dauert der dumpfe
Schall auch dann noch fort, so kann man von seiner Realität
überzeugt sein".

Wir halten diese Beschreibungen nicht für ganz aus-
reichend und die Erklärung, wie die Dämpfung zustande
kommt, nicht für richtig. Es wird zu sehr betont, daß bei
der forcierten Exspiration die Schallverkürzung hinten unten
zustande kommt. Auch F i 1 a t o w betont dies und die
neueste Darstellung von Fe er z. B. erwähnt sie nur bezüg-
lich der Lungenpartie hinten unten rechts. Nach unserer
Erfahrung kommt bei der forcierten Exspiration die Schall -
Verkürzung über der ganzen Lunge, also auch über den vor-
deren und oberen Teilen zustande. Eigentlich kann es sich
bei solchen Gelegenheiten nicht nur um Schallverkürzung,
sondern auch um eine totale Dämpfung handeln. Die Größe
der Schallverkürzung steht im geraden Verhältnis zu der
Intensität des Expiriums. Das kann man gut beobachten,
wenn man bei lange anhaltendem Weinen fortwährend auf
dieselbe Stelle klopft, da hört man, wie der Perkussionsschall
immer kürzer und kürzer und am Ende vollständig ge-
dämpft wird. Die Erscheinung, daß die Schallverkürzung
während der Exspiration immer intensiver wird, spricht
schon allein gegen die Annahme, diese rühre von der Kon-
traktion der Exspirationsmuskeln her. Dieses ständig Kürzer-
werden weist darauf hin, daß die Ursache in der Verände-
rung des Luftgehaltes der Lunge zu suchen sein dürfte. Man
kann sich vorstellen, beim Schreien (forciertes Exspirium)
vermindere sich der Luftgehalt der Lunge derart, daß sich
eine Differenz in dem Perkussionsschall ergibt. Bei den
Internisten spielt der Umstand, ob man in In- oder Ex-
spirationsphase perkutiert, keine große Rolle. Beim nor-
malen Atmen findet man keinen großen Unterschied, bei
maximaler Ausatmung ist jedenfalls eine deutliche Ver-
kürzung wahrnehmbar. Man kommt aber außerordentlich
selten in die Lage, einen Erwachsenen zu perkutieren, wenn
er eben weint. Bei Säuglingen aber ist es bei einem großen
Prozentsatz immer der Fall.

Daß die Annahme, es spiele die Verminderung des Luft-
gehaltes der Lunge während des Exspiriums eine Rolle bei
der Schallverkürzung, nicht nur eine Möglichkeit ist, an die
man ev. denken kann, sondern tatsächlich eine Rolle spielt
und der einzig in Betracht kommende Faktor ist, das demon-
striert ganz klar die Röntgendurchleuchtung. Wenn man
einen schreienden Säugling während der Durchleuchtung
beobachtet, so sieht man, wie die Lunge in allen ihren Teilen
gleichmäßig immer dunkler wird. Bei lange dauerndem
Schreien kann die Verdunkelung einen solchen Grad er-
reichen, daß die Konturen des Herzens unbestimmt werden,
denn Herz und Lunge geben eine Verdunkelung von unge-
fähr derselben Intensität. Dann während des Inspiriums er-
hellt sich die Lunge für einen Augenblick, um sofort wieder
dunkler zu werden. Bei solchen Fällen kann man die
Durchleuchtung nur so ausführen, daß man auf den Moment
Wartet, wo das Kind einatmet und nur das Bild dieses
Augenblickes kann in Betracht gezogen werden, denn außer-

halb dieser Zeit ist die Lunge immer schleierartig gedeckt,
ev. am Ende des Exspiriums ganz dunkel. So bekommen
wir auch die Erklärung, warum auch Vorne und oben eine
Schallverkürzung entsteht: die Lunge verdunkelt sich überall
gleichmäßig in allen ihren Teilen. Und so gewinnen wir die
Regel, man muß beim schreienden Kinde lange Zeit auf die-
selbe Stelle perkutieren — nicht nur hinten unten , das
bezieht sich auf die ganze Lunge — und es wird nur ein
einziger Perkussionsschall bewertet, welcher eben auf die
Inspirationszeit fällt, alle anderen werden außer acht ge-
lassen. Die Inspirationsphase ist so kurz, daß man auch,
wenn man schnell nacheinander perkutiert, gewöhnlich nur
einen solchen Schall erhält, welcher reinen Lungenschall gibt,
der nächstfolgende ist schon verkürzt. Deshalb ist es zweck-
mäßig, in jedem zweifelhaften Falle auf dieselbe Stelle
mehrere Respirationsphasen hindurch zu klopfen. Diese
Veränderung des Perkussionsschalles ist nicht nur an Säugr
lingen, sondern auch an älteren 3 — -1 jäährigen schreienden
Kindern wahrnehmbar.

Vor kurzem hat Noeggerath über die Erscheinung
geschrieben, daß es bei Säuglingen Dämpfungen gibt, die
plötzlich bei der nächsten Untersuchung verschwinden und
bei denen in der Lunge mit der Röntgenuntersuchung oder
ev. bei der Sektion keine entsprechenden Veränderungen ge-
funden werden. Er sucht die Ursache in dem Umstand, daß
bei Säuglingen leicht eine kleine Skoliose zustande kommen
kann und man hinten auf der Konvexitätsseite eine Verkür-
zung bekommt. Nach ihm läßt sich diese Schwierigkeit um-
gehen, wenn man den Säugling ein wenig aufhebt und so
auf dem Rücken perkutiert („Schwebeperkussion"). Es
streckt sich die Wirbelsäule und wir bekommen einen reinen
Lungenschall. F i 1 a t o w macht auch darauf aufmerksam,
daß man bei Skoliose (infolge schlechter Haltung) Schall -
Verkürzung beobachten kann. Es kommt gewiß vor, daß sich
bei dieser Schwebeperkussion eine Dämpfung hinten unten
aufhellt, ob aber die Ursache im Verschwinden der Skoliose
zu suchen sei, ist sehr fraglich. Wenn es wahr wäre, so
müßte man bei jedem Kinde jederzeit eine Dämpfung auf
beliebiger Seite hervorrufen können, man brauchte nur den
Rumpf des Kindes nach rechts oder links zu beugen. Da.s.
ist aber nicht der Fall. Wenn man den Rumpf eines Säug-
lings stark nach rechts oder links beugt, so daß eine maxi-
male (künstliche) Skoliose zustande kommt, erhalten wir
auch so keine Dämpfung an der Konvexitätsseite. Abge-
sehen davon, daß es sich unter normalen Verhältnissen in-
folge schlechter Haltung nur um eine kleine Skoliose handeln
kann. Wenn trotzdem diese Methode (Schwebeperkussion)
in einzelnen Fällen wirksam ist und eine Dämpfung ver-
schwindet, so muß der Mechanismus dieser Wirkung ein
andersartiger sein. Wenn man ein Kind in sitzende Stellung
bringt und besonders wenn der Rumpf ein bißchen nach
vorne neigt, so bedeutet das eine wesentliche Vergrößerung
des intraabdominalen Druckes im Verhältnis zur stehenden
Haltung. Das Zwerchfell wird unter größeren Druck gesetzt
und steigt auch in vielen Fällen höher samt der Leber. Da-
von kann man sich sehr leicht bei der Röntgendurchleuch-
tung der Säuglinge überzeugen, wenn man sie erst in sitzen-
der und dann in stehender Stellung untersucht: in den
meisten Fällen verlängert sich das Lungenfeld sichtlich, weil
das Zwerchfell tiefer steht. Das ist der Grund, weshalb eine
Dämpfung bei der Schwebeperkussion verschwinden kann.
Im allgemeinen beruhen aber die unmotiviertne und uner-
wartet verschwindenden Dämpfungen darauf, daß die Re-
spirationsphase bei der Perkussion nicht genügend berück-
sichtigt wird und man nicht ausschließlich auf den das In-
spirium fallenden Perkussionsschall bewertet.

Literatur.

1. Fe er: Diagnostik der Kinderkrankheiten 1921.

2. F ilatow: Semsotik und Diagnostik der Kinderkrankheiten
"1892.

3. Noeggerath: M. m.W., 1921, Nr. 36
I Thiemich: Feer's Lehrbuch. 1920

Hertz: Telatulen

40. Jahrg. — Nr. 2

Ueber Erfahrungen mit Telatuten (Gefäß=
Präparat) Heilner bei Arteriosklerose.

Von Dr. Fritz Hert z, Badearzt in Bad-Nauheim.

Im folgenden erlaube ich mir, meine Beobachtungen, die
ich mit dem Heilner'schen Gefäßpräparat in einer größeren
Serie von Fällen gemacht habe, der medizinischen Öffent-
lichkeit zu unterbreiten. Meine vorzüglichen Erfahrungen
mit Sanarthrit-Heilner, die in einer großen Literatur ihre
Bestätigung gefunden haben, haben mich ermutigt, trotz ge-
wisser theoretischer Bedenken Versuche mit dem genannten
Mittel anzustellen. Um zu einem exakten und gewissenhaften
Urteil zu kommen, habe ich mich auf zwei besondere Indi-
kationen beschränkt, d. h. auf Formen der Arteriosklerose,
bei denen sich eine Besserung deutlich und objektiv zeigen
mußte. Gleichzeitig habe ich in allen Fällen die Behandlung
mit einer Badekur mit kohlensauren Bädern kombiniert, von
dem Gedankengang ausgehend, daß bei der ganz besonderen
Anregung und Aktivierung des ganzen Stoffwechsels eine
gewisse „Avidität" der erkrankten Gefäße nach Stoffen be-
stehen muß, die ihren natürlichen Gewebsschutz erhöhen
sollen. Alle Fälle habe ich in klinischer Behandlung, teils
im städtischen Konitzkystift, teils im Israelitischen Frauen-
heim beobachtet, so daß ich eine genaue Kontrolle der Kran-
ken hatte. Ich kann zunächst die Beobachtungen von Heilner
bestätigen, insoweit das Mittel als vollkommen unschädlich
ausnahmslos ohne jede Störung vertragen wurde; in der
Mehrzahl der Fälle trat am Tage der Injektion oder zuweilen
auch erst am folgenden Tage die von Heilner als biologische
Resonanz geschilderte Erscheinung auf, und zwar ohne daß
ich die Patienten vorher auf die Möglichkeit des Eintretens
irgendwelcher subjektiver Erscheinungen aufmerksam
machte, so daß eine suggestive Beeinflussung vollkommen
ausgeschlossen ist. Die Wirkung der Behandlung war in
fast allen Fällen wider Erwarten durchaus günstig, so daß
ich das Mittel nur weitesten ärztlichen Kreisen zur Nach-
prüfung empfehlen kann. Die Einspritzungen sind technisch
ohne jede Schwierigkeit; ich habe das Mittel in allen Fällen
ambulant intravenös gegeben. Die beiden Indikationen, die
ich zu meinen Versuchen wählte, waren erstens sklerotische
Veränderungen der aufsteigenden Aorta mit Blutdrucksteige-
rungen und zweitens sichere Fälle von Coronarsklerose mit
erheblichen stenokardischen Beschwerden. Ausnahmslos und
zwar bei Frauen mehr als bei Männern ging der Blutdruck
bei den Fällen der ersten Klasse im Verlauf der Kur ganz
bedeutend, oft bis zur Norm zurück, allerdings meist nicht
schon bei Beginn der Kur, sondern erst nach der 3. Woche,
also der 6. Injektion. Auch bei den Fällen der zweiten Klasse
fand eine ganz erhebliche Verbesserung der Beschwerden
statt. Ob gerade die Kombination mit den kohlensauren Bä-
dern und der Aufenthalt im Kurort einen so guten Erfolg be -
wirkt, möchte ich nicht mit Sicherheit behaupten, glaube es
aber. Auf jeden Fall trägt gerade die Injektionskur einen
Hauptanteil an dem guten Verlauf, wie besonders ein Fall
(Fall 2 s. u.) deutlich schildern wird. Arzneimittel irgend-
welcher Art habe ich absichtlich in keinem Falle während
der ganzen Dauer der Kur gegeben, nur in einem einzigen
Falle konnte ich anfangs ohne einige Gaben von Nitroglyzerin
nicht auskommen. Ich will nun im folgenden einige Fälle
schildern, die das oben Gesagte illustrieren und' beweisen
sollen.

Fall 1: Frau W., 58 Jahre alt, leidet seit einiger Zeit an Blut-
andrang nach dem Kopfe, Druck in der Brust. Mattigkeit und ist
körperlich und seelisch sehr heruntergekommen. Herz nach links
verbreitert, unreine Töne, 2. Ton klingend, II. Aortenion akzentu
iert, Puls hart, G8 in der Minute, Blutdruck 170 mm Hg. Urin
ohne chemischen und mikroskopischen pathologischen Befund.
Badekur mit 18 Thermalbädern von 34 Grad Celsius, 12 Injektionen
mit Gefäßpräparat Heilner. Nach Beendigung fühlt sich die Pa-
tientin körperlich und psychisch in jeder Weise gebessert, hat an
Gewicht zugenommen. Herztöne noch unrein, doch nicht mehr so
klingender II. Ton. Blutdruck ging gegen Mitte der Kur allmäh-
lich herunter und hielt sich auf 125 mm Hg zum Schluß.

Fall 2: Frau B., 61 Jahre alt, hat in den letzten Jahren sehr
Schweres durchzumachen gehabt, leidet an leichter Paralysis
agitans, ist sehr unruhig und erregt, hat viel Kopfschmerz und
Druck auf der Brust, Herzklopfen. Herz mäßig nach links ver-
breitert, Blutdruck 190 mm Hg, Böntgenbild zeigt Sklerose der
aufsteigenden Aorta und des Aortenbogens. Gebraucht Badekur
mit 18 kohlensauren Bädern, Blutdruck bleibt dauernd gleich
hoch, Allgemeinbefinden kaum gebessert bei Abreise. Wieder-
holung der Kur nach 2Vi Monaten. Diesmal nur wenige Bäder
(im ganzen 10) und 12 intravenöse Gefäßpräparatinjektionen. An-
fangs sehr starke „biologische Besonanz". Allmählich bedeutende
Besserung des gesamten Befindens. Vor allem Senkung des ßlul-
di ucks, der sich zum Schluß dauernd um 140 mm Hg hält.

Eine ganze Reihe anderer Fälle bestätigen die bei diesen
beiden gemachten Beobachtungen. Und nun noch zwei Fälle
der zweiten Gruppe, die ebenso eklatant die günstige Wir-
kung des Gefäßpräparats bestätigten.

Fall 3: Herr Wo., 50 Jahre alt, hereditär mit Diabetes be-
lastet, leidet seit einiger Zeit an schwersten Oppressionen, kann
kaum einige Schritte gehen, ohne heftigen Druck auf der Brust
zu verspüren und stehen bleiben zu müssen. Sehr korpulenter,
plethorischer Herr, 94,5 kg Körpergewicht. Herz beiderseits stark
verbreitert, hartes systolisches Geräusch an Herzspitze und
-basis, deutliche Sklerose der peripheren Arterien, Puls klein, Iii
in der Minute. Blutdruck 130 mm Hg, im Urin Spuren von
Zucker. Böntgenbild zeigt neben der Verbreiterung des Herz-
schattens eine ziemliche Verbreiterung des Gefäßschattens. Ader-
laß von 350 cem Blut, zunächst einige Gefäßpräparateinsprit/.un-
gen, dann vorsichtiger Beginn mit leichtesten kohlensauren Bä-
dern. Schon nach kurzer Zeit trat eine augenfällige Besserung
ein: Herr Wo., der anfangs blaß und verfallen aussah, bekommt
ein frischeres Aussehen. Die subjektiven Beschwerden besserü
sich und Patient ist bei seiner Entlassung in die Heimat imstande,
große Spaziergänge zu machen, ohne Druck zu verspüren, sogsl
kleine Steigungen _ verursachen keine Störung. Objektiv ist der
Befund am Herzen und im Urin noch ziemlich unverändert, bloß
der Puls ist kräftiger geworden.

Fall 4: Herr We., 54 Jahre alt, leidet an heftigsten stenokar-
dischen Beschwerden und ist zu keiner körperlichen Betätiguijl
mehr imstande. Er hat in der letzten Zeit stark an Gewicht ver-
loren, sieht sehr gealtert und verfallen aus. Herz beiderseits
mäßig vergrößert, Töne unrein. Puls klein, 72 in der Minute. Blut-
druck 125 mm Hg. Täglich meist in den Morgenstunden treten
anginöse Anfälle auf. Pat. kann überhaupt nicht ausgehen. An-
fangs ist es unmöglich, ohne Nitroglyzerin auszukommen. Unter
der Behandlung mit kohlensauren Bädern und 12 Gefäßpräparat-
injektionen tritt eine ganz auffällige Besserung ein. Die Angina
pectoris-Anfälle lassen nach, schon nach der zweiten Woche ist
es möglich, das Nitroglyzerin wieder abzusetzen. Nach Beendi-
gung der Kur hat Patient 6,8 kg an Gewicht zugenommen, steno-
kardische Beschwerden sind in der letzten Zeit überhaupt nicht
mehr aufgetreten. Patient ist in der Lage, beschwerdefrei größere
Spaziergänge zu unternehmen; sieht bedeutend besser aus.

Vom Stil der wissenschaftlichen Abhandlungen.

Von Dr. Hans Debrunner, Berlin.

„Stil ist Ordnung und das Recht des Leser»
I.

Der Stil wissenschaftlicher Abhandlungen kann nicht
durchwegs gut sein; denn ihre Zahl ist Legion. Verschieden
wie der stoffliche Wert ist auch der sprachliche. Während
aber jeder Arzt, der mit einer Schrift vor die Öffentlichkeit
tritt, sich Mühe gibt, die Bedeutung des Inhalts ins hellste
Licht zu rücken, kümmert er sich selten um die Form.
Die sprachliche Verwirrung hat nicht nur die Handlanger
des wissenschaftlichen Turmbaues in Scharen ergriffen, sk
droht heimtückischerweise auch manchen Baumeister zu be-
fallen.

Um nicht als Schwarzseher oder gar Verleumder »
brandmarkt zu werden, will ich zufällig gefundene Beispiele
zusammenstellen. Auf meinem Tische lagen kürzlieh fünf
neu erschienene Hefte verschiedener medizinischer Fach-
blätter, die ich in einem Augenblick der Muße nach stilisti-'

10. Jahrg. - Nr. 2. Debrunner: Vom Stil M

sehen Schnitzern durchblättert?. Während die Zeiger der
Uhr von '.!) nach !» wanderten, fand ich mühelos, was hier
. folgt:

1, „Die Feststellung der Pulslosigkeit und die Reaktions-
losigkeit auf äußere Reize genügt noch keineswegs, um "

„genügt" anstatt „genügen"; zudem beachte man die unschönen
Wortbildungen auf losigkeit, die allerdings sehr beliebt zu sein
scheinen.)

2. „Sollten derartige, weitab von der rein medizinischen In
dikation liegenden Fälle nicht schon von Gesetzeswegen als
Strikte Indikation für den Abortus gelten?" („Liegenden1' stall
..liegende'; ein Fall kann nicht als Indikation gelten; er kann
höchstens eine Indikation bieten.)

• >■ sondern erfordert genaues Eingehen in den ein-

eeinen Fall ..." (Eingehen auf etwas.)

I. ..mehr weniger" statt „mehr oder weniger" findet man
sehr häufig. 'Unbegründetes, ja ganz fehlerhaftes Knausern mit
Worten.)

5. „Man sollte deshalb den Exartikulationsstumpf und den
vorzüglichen epiphysären Stumpf, unseres Erachtens nach, nicht
über Bord werfen." (Nach regiert immer noch den Dativ! Etwas
abgeschmackt ist die Verwendung des Gleichnisses an - dieser
Stelle, das uns zwingt, amputierte Gliedmaßen durch die Luft
fliegen zu sehen; ein Zeichen, daß der Ausdruck seine bildhafte
Kraft infolge unklaren Sprachgefühls für den Verfasser einge-
büßt hat.)

6. „-Wendet man die vorhandenen Mittel richtig an, so ist
der Erfolg bei der Plattfußbehandlung eigentlich immer ein sehr
guter, und diese Patienten gehören zu den dankbarsten unseres
Faches." (Worauf bezieht sich „diese Patienten"? Doch nur
auf „Plattfußbehandlung", was stilistisch unmöglich ist.)

. 7. „Mit diesem Punkte, die Herabsetzung des Blutverlustes
nach Lösung des Schlauches betreffend, beginnt oder schließt
sich an meine Methode " (?)

8. „Ist die Knickfußstellung sehr hochgradig, so kann man
gleichzeitig durch Erhöhung des Absatzes an der Innenseite und
der Sohle ebenfalls an der Innenseite die Knickfußstellung noch
mehr korrigieren." (Der Satz hätte deutsch zu lauten: Wo die
Knickfußstellung sehr hochgradig ist, kann sie durch gleichzeitige
Erhöhung des Absatzes und der Schuhsohle an ihren Innenseiten
noch mehr korrigiert werden.)

9. „Während sich die funktionelle Behandlung von Störun-
gen der Bewegungen an der unteren Extremität in Rücksicht auf
deren Doppelfunktion der Gleichgewichtserhaltung des Körpers
beim Stehen und der Fortbewegung desselben auf den mehr oder
weniger stereotypen Vorgang des Gehaktes beschränken kann,
sind der Wiedererlangung der Fertigkeitsbewegungen an der
Hand weitaus kompliziertere Probleme erwachsen." (Gramma-
tisch richtig, aber verwirrende und schwerfällige Fassung; Auf-
teilung in zwei getrennte Sätze schafft Klarheit.)

10. „Wir haben nicht den Boden der pathologischen Anatomie
verlassen, aber der reine lokalistische Standpunkt in der Medizin
beherrscht uns nicht mehr allein und so ist aus der rein symp-
tomatologischen Betrachtungsweise der Hypokratiker über den
nnatomisch-lokalistischen Standpunkt hinaus die symptomatisch
funktionelle Betrachtungsweise entstanden, die man kurzerhand
auch die Konstitutionselle oder Konstitutionalismus nennen
kann." (Ich wage nicht, den Eindruck dieser Zeilen kurzerhand
zu benennen.)

Die Beispiele sind in keiner Hinsicht kraß. Sie lassen
sich beliebig vermehren. Sie sollen nur helfen, die Verbrei-
tung des Uebels nachzuweisen und zu zeigen, wie häßlich
eine Unachtsamkeit wirken kann, wenn wir sie aus ihrer
Umgebung herausheben. Dadurch, daß sie in ihrer Um-
gebung der Aufmerksamkeit des beschäftigten Lesers ent-
gleitet, wird sie nicht besser. Stets zeugt sie von einer starken
Gleichgültigkeit gegen die Schönheit und die Richtigkeit der
Sprache.

Man hört den Einwurf, Form sei Nebensache, Inhalt
alles; Stil zu besitzen, sei Vorrecht der Kunst. Dieser Ein-
wurf entspringt einem falschen Begriff vom Wesen des Stils.
Stil hat, wer klar sehreibt; klar schreibt nur, wer klar denkt.

Ich glaube, daß es den meisten Menschen möglich sein
sollte, einfache Gedanken klar zu fassen. Ueber die Schran-
ken seines Denkens hinaus kann keiner; wer Unverstandenes
wiederzugeben versucht, redet Wust und Phrase. Je schärfer

sein Verstand dagegen ein Problem zu erfassen trachtet,
desto deutlicher formen sich aus der anfänglich ungegliedei
ten Masse dumpfen Gefühls die Begriffe und Schlüsse, die
durch die Sprache zum Leben geboren werden. Jede Sprache
verfügt nur über einen zahlenmäßig beschränkten Wort-
schatz; die Schattierungen der Gedanken aber verlangen
nach einer Unendlichkeit von Worten; daher bedeutet diese
Geburt ein Kompromiß. Je klarer eine Idee begriffen wird,
desto eifriger sucht der Geist nach Wort und Satzbildung,
die sich mit ihr möglichst genau decken. Eine gewisse In-
kongruenz wird fast immer bestehen bleiben. (Goethe spiel I
darauf an, wenn er schreibt: „Sobald man spricht, beginnt
man schon zu irren".) Wir haben die Pflicht, diese Inkon-
gruenz so geringfügig als möglich zu machen. Die Sprache
hat uns zu diesem Zweck Regeln gegeben, die wir nicht un-
gestraft vernachlässigen. Unscheinbare syntaktische Form-
veränderungen .vermögen einem Ausdruck andere Wertig-
keit zu geben, wie durch Verschiebung eines halben Tones
der Durakkord in Moll sich wandelt.

Wenn ich jetzt eine Definition aufschreibe, so wird man
mich verstehen. Stil heiße ich die Fassung
eines klaren Gedankens in eindeutige
Form.

Stil ist dem klaren Gedanken angeboren; nackt und
bloß vermag er sein Dasein zu fristen; manch einer schmückt
ihn mit buntem Mäntelchen, doch darf er nicht vergessen,
daß ein Mäntelchen verhüllen oder verstellen könnte. Die
am meisten zu sagen hatten, pflegten einfach zu schreiben.
Bezeichnend und lehrreich zugleich ist die Tatsache, daß
wir den medizinischen Schriften mit bleibendem Inhaltswert
guten Stil nachrühmen. Jeder große Geist verstand und
liebte es, seine Gedanken in gutem Kostüm spazieren zu
führen. Ein König lebt nur im Märchen in Lumpen. Das
Bewußtsein, einfacher Bürger zu sein, entschuldigt nicht die
ungepflegte Kleidung.

Nachlässig oder schwülstig geschriebene Aufsätze wer-
den ohne Lust und darum unaufmerksam gelesen; inein-
andergeschachtelte Sätze überhuscht das lesende Auge, ohne
sich des Zusammenhangs bewrußt zu werden; ungeschickte
oder gesuchte Vergleiche und Bilder leiten den Verstand auf
falsche Wege oder erheitern ihn bestenfalls auf Kosten des
Ernstes, den der Schreiber seinen Zeilen gewidmet wissen
wollte. Umgekehrt fesselt jede noch so einfache Arbeit,
wenn sie in klaren Worten die Gedankenfolge des Verfassers
wiedergibt. Die Forderung, daß auch der Wissenschaftler
sich eines guten Stiles befleißige, wächst von selbst aus dem
Wesen des „Stils". Indem ich einige der Ursachen aufdecke,
die eine Erfüllung dieser Forderung erschweren, hoffe ich
Wege zu finden, die dem Ziele entgegenführen.

II.

Sicher ist das gesteigerte Tempo des modernen Arbeitens
ein Grund für die Vernachlässigung der Schreibart; wenn
man die ungeheure Arbeitsleistung führender, auch heute
noch lebender Geister betrachtet, wird man ihn nicht als
stichhaltige Entschuldigung anerkennen können.

Vielfältigkeit und Zersplitterung der einzelnen Wissens-
zweige erweitern mehr und mehr das Gebiet ärztlichen Stu-
diums. Der Student ist nicht mehr imstande, gute Bücher
durchzulesen und sich mit Sorgfalt in ihre Lektüre zu ver-
tiefen. Er greift sich die Tatsachen stückweise heraus odei
bezieht seine Kenntnisse aus Kompendien, deren Telegramm-
stil sein Formgefühl nicht entwickelt. Eben so wenig sind
die ihrem Zwecke allerdings angepaßten Krankengeschichten
geeignet, seine Schreibart günstig zu beeinflussen. Der an-
gehende Arzt gewöhnt sich eine gewisse Schablone an, die
er vielleicht mit wissenschaftlichem Stil verwechselt, die
aber gute Dienste nur da leistet, wo es gilt, in Form kurzer
Xotizen Erinnerungsbilder festzuhalten.

Einen weiteren Grund glaube ich in der Vervollkomm-
nung der Illustrationstechnik gefunden zu haben. Der große
und erfreuliche Fortschritt bringt den Nachteil mit sich, daß

Debrunncr: Vom Stil

40. Jahrg. — Nr. 2.

sorgfältige und überzeugende Beschreibungen überflüssig,
zum mindesten erleichtert werden. Mancher Verfasser läßl
sich verleiten, diese Beschreibungen zu geben, ohne sich die
Mühe zu nehmen, sie bildhaft zu gestalten.

Im Grunde genommen sind diese Tatsachen nur Er-
scheinungen des Zeitgeistes, der die Oberfläche liebt und
sich bemüht, in gieriger Hast sie allseitig zu durchqueren.
Für die meisten der Schule entwachsenen Menschen wird die
Tagespresse zum Lehrer ihrer Schriftsprache. Ihre Elaborate
sind selten geeignet, als gute Beispiele wirksam zu sein. Es
liegt im Wesen der anonymen Zeitungsschreiberei, das Ver-
antwortlichkeitsgefühl des unsichtbaren Verfassers zu zer-
rütten. Sobald es einmal gelockert, wird auch die Form
zersprengt. Erzeugnisse gewissenlosen Ehrgeizes und form-
blinden Eifers füllen Spalten und tragen schlechte Schreib-
sitten in die Masse. Mit um so stärkerem Pflichtbewußtsein
muß die auf die Schrift angewiesene Wissenschaft für die
Reinheit und die kristallene Klarheit der Sprache eintreten.

III.

Die Kritik ist der Diagnosestellung vergleichbar. Wir
wollen Prophylaxe und Therapie treiben. Einige Regeln,
denen jeder Leser andere anfügen wird, finden hier ihren
passenden Platz.

Der erste Grundsatz klingt selbstverständlich; trotzdem
wird er häufig genug außer acht gelassen. Er möge lauten:
Erst schreiben, wenn das Thema bis ins Einzelne überdacht
wurde. Ich denke dabei an Folgendes: Aneinandergereihte
Notizen ergeben keinen Aufsatz; die Ausführungen bedürfen
eines logischen Zusammenhanges, dessen Herstellung durch
ein vorbereitendes Schema wesentlich erleichtert wird. Auf
diese Weise läßt sich das Thema nacheinander von ver-
schiedensten Gesichtspunkten aus untersuchen und betrat Il-
ten, bis es sich dem Auge als allseitig geklärtes Ganzes
gleichsam durchsichtig darstellt. Dieses Schema wird
sich oft an die Reihenfolge der ursprünglichen gedank-
lichen Entwicklung halten können; oft werden wir es ändern
müssen, um dem Leser die unnötigen Irrwege zu ersparen,
die der wissenschaftliche Inhalt bis zu seiner endgültigen
Formulierung durchlaufen hatte. Wir behüten ihn vor der
Enttäuschung, die den Wanderer ergreift, wenn er nach
mühseligem Marsche durch Gestrüpp und Oede auf einem
Hügelchen anlangt, das ihm kaum einen kläglichen Rund-
blick gewährt. Unwichtiges fasse man kurz, Wichtiges soll
selbst auf Kosten der Kürze verständlich und zwingend
dargestellt werden.

Zeitmangel ist eine weitere Ursache stilistischer Fehler:
er verscheucht die Lust an der Produktion und erzeugt Un-
aufmerksamkeit und Zerstreutheit beim Schreibenden. Wem
nicht die Muße einiger Stunden winkt, der sollte die Feder
nicht zur Hand nehmen. Häufige Unterbrechungen zeigen
sich in der sprunghaften Entwicklung des Aufsatzes.

Der vielbeschäftigte Arzt bedient sich des Diktats. Das
Diktat hat den „Stil" des Kaufmanns auf den jetzigen Tief-
stand gebracht; es wird kaum imstande sein, den des
Wissenschaftlers zu heben. Vielleicht läßt sich bei manchem
durch Ucbung der Grad der Konzentration erreichen, welcher
erlaubt, ein Bild des Diktates im Kopfe zu erzeugen und von
der Anschauung des geschriebenen Textes loszukommen.
Oh es aller einem Werke zum Vorteil gereicht, es während
der Erledigung seiner Postsachen von dritter Hand tippen
zu hissen, scheint mir mehr als fraglich.

Keine Arbeit darf zum Druck gehen, bevor sie nach
einigen Wochen Lagerns einer erneuten Prüfung unterzogen
wurde. Wie der Most in der Stille, vermag sie in der
Schreibtischlade sich zu klären. Ausgeruht und unvorein-
genommen nimmt sich nach dieser Frist das Gehirn ihrer
an. Sie wirkt nicht mehr unmittelbar als vertrautes Eigen-
produkt. Mißverständliche Stellen werden erkannt: wo zu
wenig geboten wurde, weil die eigene fris.he Erinnerimg im
Wege gestanden, kann man zusetzen: Füllsel und Wieder-

holungen lassen sich streichen. Es lohnt sich meist, den
Aufsatz von A bis Z neu zu schreiben, da man erst jetzt —
vom Zwange der Gedanken befreit — seine Aufmerksamkeit
der Diktion zuwenden kann. Aus gleichen Gründen ist das
Lesen der Korrekturen eine ernste Angelegenheit, bietet sie
doch die letzte Möglichkeit, gewissenhaft sich selbst zu ver-
bessern.

Oft vermag ein glücklich gewähltes Bild eine schwer
verständliche Situation mit einem Schlage zu beleuchten.
Wem die Phantasie ihre Flügel nicht willig zur Verfüguni;
stellt, der begnüge sich mit der trockenen Beschreibung, die
dem Verständnis weiter entgegenkommt, als ein wesens-
fremdes Gleichnis.

In der Promotionsschrift lernt der Arzt zum ersten Male
die Feder in den Dienst der Oeffentlichkeit zu stellen. Es
gibt wenige Lehrer, welche die Prüfung der Arbeit auf In-
halt und Form beziehen; statt verdienten Dank nehmen sie
den Vorwurf der Pedanterie entgegen. Gerade hier bietet
sich unzweifelhaft eine Gelegenheit, gegen das Uebel anzu-
kämpfen. Später verschwindet der Einfluß einer leitenden
Persönlichkeit immer mehr. Um so angenehmer fällt es
dem aufmerksamen Leser auf, daß manche Zeitschriften die
sichtende, formgewandte Hand der Redaktion erkennen
lassen.

Die häufigen Hinweise auf Autoren stören manchmal
ohne Not den Fluß der Gedanken. Man darf einen Aufsatz
nicht dermaßen mit fremdem Ballast beschweren, daß der
Auftrieb eigener Gedanken aufgewogen wird. Wenn eine
kasuistische Mitteilung oder ein gelegentlicher Vorschlag
durch historische Untersuchungen eingeleitet werden, die
dreimal mehr Raum beanspruchen als die Abhandlung
selbst, so ergibt sich daraus eine lächerliche Stilwidrigkeit.
Wo die Erwähnung früherer Forscher geboten, da fügt sie
sich zwanglos in den Text ein oder findet in Fußnoten Platz.

Der Ehrgeiz zwingt manchen Autor, jede Nichtigkeit, die
ihm durchs Gehirn geht, einer weitschweifigen Veröffent-
lichung für wert zu halten. Von vornherein ist anzunehmen,
daß sich die Sprache dem Inhalt anpaßt, daß sich um eine
Leere herum schwülstige Worte, gruppieren. Niemand wird
die Kleinarbeit der einzelnen Biene verachten. Das Summen
der Drohne aber wichtig zu nehmen, kann uns nur die
Drohne selbst zumuten.

Klarer Text muß sich im modernen medizinischen Buche
mit gutem Bilde vereinigen. Auch das wissenschaftliche
Bild hat seinen Stil: er heißt Anschaulichkeit. Wie er-
schreckend häufig schlechte Illustrationen veröffentlicht
werden, zeigt jede Fachzeitung. Da ihnen stets etwas Per
so 1 liebes anhaftet, sollte man ihrer Auswahl die gleiche
Sorgfalt angedeihen lassen wie dem Texte.

Ich will die Ausführungen abschließen mit dem Hinweis
au! den Wert eines guten Titels. Der Titel ist einem Firmen- ,
Schild zu vergleichen. Er wirkt um so besser, je knapper
er gehalten ist. Nicht- immer gelingt es leicht, den dargebo
lenen Stoff in eine kurze und doch das Wesentliche ent-
haltende Fassung zu bringen. Man darf die Schwierigkeit
der Aufgabe nicht umgehen, indem man in vielzeiligen
Feberschriften den ganzen Untersuchungsgang vorausnimmt.
Der gute Titel benennt das Problem, zeigt gegebenenfalls das
Ergebnis der Arbeit an, ohne in schwer Verständlicher Klau-
sulierung von Vorgängen zu berichten, deren Ablauf erst im
Texte erörtert werden soll.

Auf Einzelheiten oder gar auf Regeln der Syntax und
der Grammatik einzugehen, liegt nicht in der Absicht dieses
Aufsatzes. Er wollte in keiner Weise bevormunden, er
wollte nur anregen. Dem Leser, der nach Abhandlungen
über Stil sucht, empfehle ich die „Deutsche Stilkunst'" von
Ed. Engel als ein zwar etwas pedantisches, aber durch seine
unzähligen Musterbeispiele bester Prosa hervorragendes
Werk. Köstlich und lehrreich zugleich ist Schopcnhauei s
Aufsatz „Ueber Schriftstellern und Stil" (Parer^a u. I'araÜ-
pomena Kap. XXIIIV 1

10. Jahrg. — Nr. 2.

Referate

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Berlin.

8. Dezember 1921, Nr. 49.

Virchows Reutheorie und heutige experimentelle Gcschwulstforschung.
F i b i g e r. 1181.

Zum Problem der Resistenz der Syphilisspirochäten und der Krankheitserreger
überhaupt. Z i e m a n n. 1183.

Aufhebung der Reaktionsfähigkeit luiischcr Sera durch FormaJdehyd.
D O 1 d. 1185.

Eine neue Flockungsreaktion bei Syphilis. Hecht. 1187.

W elchen Rückschluß gestattet die Restetickstoffbestiiiuming des Blutes auf die

tatsächliche Stickstoffretontion im Körper? R o s o n h e r g. 1188.
l'ebcir intrakardiale Adrenalininjektion bei akuter Herzlähmung.

X n e i e r, 1190.

<(► Anatomische und technische Prägen zur intrakardialen Injektion.
Vogt. 1491.

Zur Technik der iditralumbalen Lufteinblasung, insbesondere »um Zwecke
der „Enzephalograpbie"'. Biiigcl. 1192.

Zur Frage des Ersatzes von Blutverlusten durch Gummi-Kochsalzlösungen.
K ii 1 z. 1193.

Diagnostische I/eitungsanästhesie. Scholl. 1494.

Teilexzision des Nagels bei Paronychie .am Nagelgrund. H i n t z e. 1494,
Zur Biologie der Haut. Gans. 1195.
❖ Kein Karbol paraffin statt Karbolglyzerin. B o e u n i n g b a u s. H97.
Unzuverlässige Fieberthermometer. K r i t z 1 e r. 1497.

Anatomische und technische Fragen zur intrakardialen In-
jektion: Die Methode ist keinesfalls technisch schwierig oder un-
sicher, wie unrichtigerweise mehrfach angenommen wird. Auch
für die Praxis sehr wertvoll. Desinfektion: Jod. Ort der In-
jektion: am besten 4. linker Interkostalraum unmittelbar am
Brustbein, Einführung der 6 — 10 cm langen dünnen Nadel bis zum
hinteren Brustbeinrand, dann geringe Neigung der Nadel median-
wärts und dann in die Tiefe 3%— 5 ccm. Vorher Blut ansaugen,
dann langsame Injektion (1 ccm Adrenalin). Bewegung der Nadel
(Herzkontraktion) prognostisch günstiges Zeichen. Auch beim
Neugeborenen (einige Tropfen einer 1 °/oo Adrenalinlösung auf
1 ccm physiologische Cl Na-Lösung); Punktionsstellen scharf im
medialen Winkel des 4. 1. I.-R. Zeitliche Indikation 3 — 5 Minuten
nach dem primären oder sekundären Herzstillstand.

Kein Karbolparaffin statt Karbolglyzerin, weil sich Karbol
im ersteren nicht löst, und es wie ein Fall beweist, zu schweren
Verbrennungen im Ohr kommen kann. V. S c h n i z e r.

15. Dezember 1921, Nr. 50.

Zur Lehre vom Aktionstrom. Kraus und Z o n d e c k. 1513.
•H eber ITerzsehmerzeri. A. H o f f m a n n. 1514.

Ein „hämatologischcs Besteck für die Praxis" mit einigen Neuerungen für

einfache Blutuntersuchung. Schilling. 1517.
Hämoklastischc Krise. J. Baue r. 1519.

l'ntersuchungen über das Wesen der Vagus- und Sympathionswirkung.
Zonleck. 1520.

❖l'eber die Wirkung intravenöser Traubenzuekerinjektionen auf die Haut und
ihre Erkrankungen. S c h o 1 1 z und Richter. 1512.

Lieber die Erhöbung der spirilloziden Wirkung des Salvarsans in Verbin
dung mit Traubenzucker. S t e i n b e r g. 1523.

Camphochol ein neue« Kampferpräpart. T a s c h e n b e r g. 1524.

Gesundheitsschädliche Stempelfarben. B o r i n s k i. 1526.

Eine Aeuderung des Perkussioushaminers. f. i s s a u e r. 1528.

Postoperative Bestrahlung des Karzinoms. S t r a u ß. 1529.

Herzschmerzen: In erster Linie in der Muskulatur des Thorax
hei Gichtikern an den Rippenansätzen, auch bei Muskelrheuma-
tismus in der Interkostalmuskulatur, bei genauerem Zusehen auch
entfernter in der Muskulatur der Gliedmaßen. Dann Neuralgien
der Zwischenrippennerven, bei Gürtelrosen durch den Ausschlag
leicht zu erkennen. Gewöhnlich, wenn kein Ausschlag, weiter-
reichend bis zu den Achselhöhlen hinein und den Wirbelkörpern.
Erkältungen, Druck auf Nerven oder Ganglien durch Geschwülste
karzinomatöser tuberkulöser Natur, Wirbelerkrankungen. Dann
bei konstitutionellen Erkrankungen, Diabetes, Gicht. Endlich u. U.
durch die Gürtelschmerzen der Tabiker vorgetäuscht. Ferner bei
Erkrankungen der Rippen, ihrer Knochenhaut (tbc), des Rippen-
fells (Reibegeräusche), bei Perikarditis sekundär nach und u. U.
gleichzeitig mit Angina, akutem Gelenkrheumatismus, Tuberkulose
Charakteristisches Reibegeräusch. Endo-Myokarditis machen für
gewöhnlich keine Schmerzen. Mediastinalerkrankungen: Drüsen
Schwellungen. Tumoren, relromediastinale Abszesse (Tbc. der

Wirbelkörper). Endlich von den l nterlcibsorgancn atisgehend
infolge Ilochdrangung des Zwerchfells, vom Magen (Luft) od«
Dickdarm ausgehend. Angstgefühl.

Es gibt alter auch schmerzhafte Beschwerden im Herzen
selbst, organischer oder funktioneller Natur; hierher gehört die
Lues der Aorta und die Arteriosklerose der Kranzarterien. Auch
die Insuffizienz der Aortenklappen. Genese der Schmerzen nicht
klar. Bei Lues als erstes Symptom oft andauernder schmerz
harter Druck unter dem oberen Teil des Brustbeins. Ott auch
Yn fülle nach Bewegungen, psychischen Erregungen, Ver-
dauungsstörungen mit Angstgefühl. Prognosen infaust, oft letaler
\usgang im Anfall. Schließlich sind für solche Herzschmerzen
auch übermäßiger Tabakgenuß, starke Kältereize und Psycbo-
neurosen verantwortlich. Behandlung: intravenös Traubenzucker
lösung nach Büdingen, Prophylaxe: Meiden von Alkohol, Tabak.
Hochgebirge, Seebäder.

Wirkung intravenöser Traubenzuckerinjektionen auf die Haut
und ihre Erkrankungen. Praktisch brauchbar bei frischen
Ekzemen, Dermatitiden auch toxischer Art, die sich unter lokaler
Behandlung nicht rasch zurückbilden, sowie bei zu weiterer und
entfernterer Ausbreitung neigenden Ekzemen, aber nie ohne lokale
Behandlung. Ferner bei Strophulus, Prurigo, Pruritus. Erregung
eines Flüssigkeitsslroms von den Geweben nach den Gefäßen, der
therapeutisch auszunützen. Es tritt auch eine Reizwirkung bakte-
riellen Krankheitsherden gegenüber ein, die zu Provakations- und
Heilzwecken verwandt werden kann. Technik: einfach mit den
vorrätigen 25- und 50 % -Lösungen „Merck" in 1 — 2 Wochen 4 bis
8 Injektionen von 16 — 30 ccm der 50 %-Lösung. v. Schnitzer

Münchener Medizinische Wochenschrift.

9. Dezember 1921, Nr. 49.

Endemischer Favus und BekämpfungsmaUnahmen. S C h ö n f e I d. 1575.
Hormonale Sterilisierung des weiblichen Tierkörpers. II a b e r
1 a n d. 1577.

Verbreitung der Rachitis 1914 bis 1021. H i 1 g e r s. 1578.

Einzeilige Sachs-Georgi-Meinecke-Keaktion. Stern. 1680.

Blutuntersuchungen bei Verdacht auf Blcierkrankungen. Seiffert. 15S0.
❖Therapie pnstdysenterrseher Darmsitörungen. Werl e. 1581.

Extnapleuraile Plombierung bei Lungentbc. B a c r. 1582.

Gleichzeitig desinfizierende und adstringierende Mischung. E b 1 e r. i.':8;>.

Lokale Reaktion«« auf intrakutane Aolaninjektion.* G a m n i t z. 1585.
❖Trypaflavinwirkung bei Erkrankungen der Mund- und Rachenhöhle, be-
sonders bei Soor. Maie r. 1580.

Benutzung von Schlingen und (.inten in der praktischen Geburtshilfe.
L i e p m a n n. 1586.

Professionelle muskulöse Trapeziusläbmuug. Schmitt. 1588.

Ergebnisse der Schfutzpookenimpfung in Bayern 1920. G r o k. 1588.

Künstliche Virulenz und Chemie. Bach mann. 1589.

Beseitigung dnr durch Palpation des Abdomens ausgelösten Bauehdeckeu-
kontraktionen. K c 1 1 i n g. 1590.
❖ Pfriemenschwanz. N o r d h o f. 1590.

Pneumothoraxbehandlung. X e u m a y e r. 1590.

Beitrag zur Therapie postdysenterischer Darmstörungen.
Krankengeschichte eines schweren Ruhrfalles, bei dem die Nach-
störungen, die über 4 Monate der üblichen Behandlung mit Tannin-
Ii räparaten usw. getrotzt hatten, durch Behandlung mit „Mutaflor"
in 2—3 Wochen geheilt wurden. Ein Rückfall ist seitdem (2J/.
Jahre) nicht aufgetreten.

TJcber Trypaflavinwirkung bei Erkrankungen der Mund- und
Rachenhöhle, besonders bei Soor. Verf. berichtet über ausge-
zeichnete Erfolge bei den im Titel angeführten Erkrankungen. An-
wendungsweise: Auspinseln mit 1% (Säuglinge: lA %) Lösung
oder Spray. Gurgeln mit 40 Tropfen 1% Lösung auf Vi 1 Wasser.

Der Pfriemenschwanz. Verl', empfiehlt folgende Therapie
gegen Oxyuris: Vollbad und gründliches Abseifen des ganzen
Körpers und besonders des Afters und der Fingernägel; sodann
graue Salbe an die At'leröffnung und Wattebausch davor. Nach
jeder Defäkation gründliche Afterreinigung mit Wasser und Seife
und Erneuerung der Salbenvorlage. Da die Zeitdauer vom Augen-
blick, wo das Ei in den Mund kommt bis zum Erscheinen des
Weibchens am After 14 Tage beträgt, muß die Kurdauer etwas
über 14 Tage betragen Mit dieser einfachen Kur sah Verl nie
mals einen Versager.

F. Loewenhar dt (Charloltenburg-Westend

44 Aus den neuesten Zeitschriften 40. Jahrg. — Nr. 2.

Münchener medizin. Wochenschrift.

1(1. Dezember 1921, Nr. 50.

Kpithrlkörpervorpf'anzung bei postoperabiver Titanic. H o c C Ii 6 r s. 1009.
❖ Intravenöse Kieselsäureinjektionen bei Arteriosklerose u. a. K ii Ii n. 1612.
Reizbestrahlung von Milz und Leber. Partsch. 161.3.

Sedative Therapie btyphösor Erkrankungen, insbes. Flecktyphus. H aus-
mann. 1615.

Verhalten des Blutes im Hochgebirge. F r e n k e 1 T i s s o t. 1616.

Röntgenologischer Beitrag zur . Kenntnis d. Tbc,, der Lungen.
Kacstl te 1617.

Weichstrahlaufnahmen. Zacher. 1619.
Festsitzender Kopfhaubenverband. G o e t z e. 1621.
Behandlung der Hyperazidität mit Neutra.lon. v. P r i e d r i c h. 1621.
Stalapnometrischer Quotient zur Differentialdiagnose. Sche-
rn c n s k y. 1622.
Schmerzlose Enthindung. F 1 ö e 1. 1623.
Mitralinsuffizenz. Herzog. 1623.

Blasenverletzung durch Pfählung. S c h rode r. 1624.
Kombination von Variolois und Lues latens. H i 1 1 e n b e r g. 1624.
Operative Behandlung der Skoliose, v. F i n e k. 1625.
Aortenkompressorium. Hoffmann. 1625.

TJeber die Wirkung intravenöser Kieselsäureinjektionen bei
Arteriosklerose, Stenokardie und verwandten Zuständen. Verf.
behandelt, ausgehend von dem Gedanken, daß im Alter der Kiesel
Säuregehalt des Körpers schwindet (als wahrscheinlich erste
Altersveränderung der Bindegewebsgrundsubstanz), die im Titel
angeführten Zustände mit Injektionskur von Nalriumsilikal
(Merck). 10—12 Spritzen 1 % alle 3 Tage, dann 3—4 Wochen
Pause und eventuell Wiederholung der Kur. Bericht über sehr
gute Erfolge.

F. Loewenhardl (Charl. -Westend .

Medicinische Klinik.

20. Nov. 1921, 17, Nr. 47.

Die Ti aeheotonüe. I' e 1 s - L e u s d e n. 1405.

Art und Individualität. R o s e in a n n . R. 1408. (Schluß aus Nr. 46.)
l'eber parenterale Resorption körperlicher Elemente und ihre Bedeutung für

Physiologie und Pathologie. Ziegler. Kurt. 1410.
»❖Ueber den sogenannten Circulus vitiosus nach Gastrocnteioanastomosc.

Blond. Kasper. 1412.
Zur Kenntnis der akuten Snlvarsaunebemvirkungen. Glaser. K. und

Langer, E. 1415.
❖TMphtheriebazillen im Auswurf. Singer. Ernst. 1416.
Klinische Erfahrungen mit Purostrophan (kristallisiertes g-Strophantin i.

Samolewitz. Ernst. 1417.
Bemerkungen zur Arbeit von R. S c h m i d t : Zur Kenntnis der U-Röhrchen-

blutprohe und ihrer Verwendbarkeit. P o s s e 1 t. 1417.
Schlußwort. Schmidt. R. 1417.
❖ Hinweise auf das Wesen von Brustkrebsen. M e r k . Ludwig. 1418.
Geburtshilfe der Unfallstation. Runge. Ernst. 1422.

Ueber den sogenannten Circulus vitiosus nach Gastroentero-
anastomose. Nach Anlegung einer hinteren Gastroenterostomose
wegen eines perforierten Ulcus ventriculi stellte sich unstillbares
Erbrechen ein, derart, daß nach 4 Tagen eine nochmalige, dies-
mal vordere Gastroenterostomie erforderlich wurde. Bei der
Operation zeigte sich nun, daß der zuführende Schenkel der Je-
junumschlinge stark erweitert, der abführende vollkommen kolla-
biert war. Eine etwa 3 Wochen später vorgenommene Röntgen-
durchleuchtung zeigte noch 6 Stunden nach der Kontrastmahlzeit
etwa noch % derselben im Magen; die Entleerung erfolgte nur
langsam, vorzugsweise durch den Pylorus, zum geringen Teil
durch die Anastomose. Nach weiteren 4 Wochen konnte in noch-
maliger Röntgendurchleuchtung eine erheblich raschere Ent-
leerung durch zwei deutlich sichtbare Anastomosen beobachtet
werden. Auf Grund dieser Beobachtungen und eingehender
Ueberlegungen schließt Verfasser, daß diese Erscheinungen Hin-
durch Incarceration auf der Basis spastischer Kontraktionen zu-
stande kommen können. Weitere Beobachtungen und Unter-
suchungen mittels elektrischer Ströme während der Operation
lassen Verfasser zu dem Resultat gelangen: Der Circulus vitiosus
entsteht in vielen, wenn nicht in allen Fällen durch eine Ver-
legung des zuführenden und des abführenden Schenkels der zur
Gastroenterostomie verwendeten Schlinge, welche einerseits
durch spastische Verengerung der Magendarmöffnung, anderer-
seits durch Einziehung der ganzen Schlinge gegen den Magen
bedingt wird.

Diphtheriebazillcn im Auswurf. Bei einer Patientin, die
klinisch das Bild der Ililiisdrüsentuberkulose darbot, bei der
auch das Röntgenbild eine starke Verbreiterung des Ililus-

schattens beiderseits zeigte, der weit in das Lungengewebe hin-
einragte, konnten im Auswurf Diphtheriebazillen nachgewics n
werden, während Abstriche von den Tonsillen, dem Nasophai -vn\
und dem Larynx negativ waren. Tuberkelbazillen wurden im
Sputum nicht gefunden. Nach Injektion von 2000 I. E. Diphtherie-
serum wurde das vorher eitrige Sputum glasig mit wenigen
Eiterflöckchen, der Husten ließ nach, Schwächegefühl und Nacht-
schweiße blieben unverändert. Verfasser glaubt entgegen an-
deren Autoren die Diphtheriebazillen nicht als harmlos ansehen
zu dürfen, sondern hält es für wahrscheinlich, daß sie in die
Bronchial- und Hilusdrüsen eingedrungen sind und dort ent-
zündliche Veränderungen hervorgerufen haben.

Hinweise auf das Wesen von Brustkrebsen. Merk hat
unter besonderen Kautelen den frischen Saft kurz vorher ope-
rierter, noch nicht exulzerierter Brustkrebse und Lymphknoten
eingehend untersucht und auf diese Weise deutliche, geschwulst-
echte, pflanzliche Formen und Stoffe gefunden. Darunter fanden
sich — in mindestens zwei verschiedenen Fällen gefunden — in
erster Linie Stärkekörner, ein gelber Farbstoff ■ — Carotin — ,
ein grüner Farbstoff, Bastfasern und schwarzbraune Farbstoff-
körner. Auf die überaus sorgfällige Art der Identifizierung
dieser Befunde kann hier nicht näher eingegangen werden. In
seinen an diese Befunde anschließenden Erwägungen spricht
Verfasser die Ansicht aus, daß solche Pflanzenspuren nur von
Pflanzenzellen erzeugt werden können, und daß der überwiegend
allergrößte Teil des Brustkrebsgewebes von einem pflanzlichen
Bildungsgewebe ausgefüllt wird, das ,,je nach Zulässigkeit der
eigenen Entwicklungskraft und der menschlichen Gegenkräfte
sich als Bildungsgewebe weiter entwickelt". Weitere Unter-
suchungen werden vor allem darauf gerichtet sein müssen, zu
erforschen, wie die Freiform der Pflanze aussieht, die im
menschlichen Körper eine derartige Geschwulst hervorzurufen
imstande ist. Das Verhalten der Stärkekörner wird hierbei weg-
weisend sein können. Nach den bisherigen Befunden glaubt Ver-
fasser annehmen zu dürfen, daß es sich um eine Glumiflore. eine
windblütige Pflanze handeln könnte.

Silberma n n (Chärlöttenburg).

27. November 1921, 17, Nr. 48.

IVe Stirahlenbi'handlung der Tuberkulose. O. d c 1» G a m p. 1435.
Üeber Hodentranspl.-mtation beim Menschen. E n d e r 1 e i n. 1439.
❖Ueber scheinbare zeitliche Veränderungen in der Häufigkeit und Er-
scheinungsweise gewisser Erkrankungen. Strümpell. Vdnlf. 144a
Hie Behandlung der Krampfadern mit Suhlimateinspritzungen und ihre Er-
folge. Einser. 1445.
❖Keuchhusten bei Erwachsenen. S c h w e n k e n b e c Ii e r . A. 14(7.
Mein Kapillarmikroskop. M ii 1 1 e r . Otfried. 1448.

Umfrage über die Behandlung des septischen Abortes. Antworten von
AVinter. Königserg: Franz. Berlin: Fritz Kermauner. Wien;.
Opitz Freiburg; S t o e e k e 1 . Kiel: K ü s t n e r , Breslau. 14:0.

Geber Tatren. Eine einfache, direkte Methode zum Nachweis der Abdcihal-
denschen Reaktion. Abderhalden. Emil. 1453.
❖Ueber Yatren. ein wasserlösliches Chinolinderivat. Rietschel. 1452.

Geburtshilfe der Unfallstaltron. Runge. Ernst. 14.'4.

Ueber scheinbare zeitliche Veränderungen in der Häufigkeit
und Erscheinungsweise gewisser Erkrankungen. In einem über-
aus interessanten Aufsatz berichtet Strümpell über Häufigkeit
und Erscheinungsweise einzelner Erkrankungen während seiner
jetzigen Leipziger Tätigkeit im Vergleich zu seiner früheren. Bei
den Infektionskrankheiten sind ja Aenderungen in ihrer Erschei-
nungsweise bekannt. Einzelne sind durch Besserung der sani-
tären Verhältnisse, andere durch spezifische Maßregeln zu ihrer
Bekämpfung ganz oder teilweise verschwunden. Neue Infektions-
krankheiten sind aufgetreten und teils auf die biologischen Ver-
hältnisse der Erreger oder auf neue Ausbreitungsmöglichkeiten
zurückzuführen. Ob sich auch der allgemeine Charakter der In-
fektionskrankheiten geändert habe, ist schwer 7.11 beurteilen, weil
ja manche Infektionen zu verschiedenen Zeiten in verschiedener
Schwere auftreten können. Daß beim Abdominaltyphus von vielen
Seiten behauptet wird, er zeige sich heute nicht mehr so häufig
unter dem als typisch beschriebenen Bilde, führt St. z. T. auf die
heute feinere Diagnostik zurück, die unklare Fälle sehr bald
klärt, andererseits die Differentialdiagnose zwischen Typhus und
anderen Krankheiten ermöglicht. Auffallend, ohne daß er selbst
eine Erklärung dafür finden kann, ist ihm das seltene Auftreten
der charakteristischen Typhusstühle, ebenso wie der Darm-
blutungen, während Schwerhörigkeit und völlige Taubheit häufiger
zur Beobachtung kamen. Die kroupöse Pneumonie hat ihr Bild
nicht verändert; hinzugekommen sind nur die schweren Tn-
fluenza-Pneumonien. Die septischen Erkrankungen zeigen eine
Zunahme durch die feinere Diagnostik. Bei den akuten Exan-

•10. Jahrg. — Nr. 2.

Aus den neuesten / e i l s c Ii r i I l e n

Ihemen ist der Rückgang der Häufigkeit der schwe ren Scharlach
nephritis und der Scharlachdiphtherie bemerkenswert, bei denen
St. eine augenblickliche Abnahme der Toxizität annimmt. Auf
die Behandlung mit Salizyl möchte er die Abnahme der schwere n
Komplikationen bei der Polyarthritis zurückführen, während die
gonorrhoischen Gerenkerkrankungen neben einer allgemeinen Zu-
nahme der Gonorrhoe auch durch die verfeinerte Di.-iL'.noslik jetzt
häufiger diagnostiziert werden und dadurch eine Zunahme zeigen
Tuberkulose und Syphilis zeigen keine merkbare Veränderung
Ihre scheinbare Zunahme dürfte ebenfalls nur darauf zurückzu-
führen sein, daß verfeinerte Untersuchungsmethoden eine frühere
Diagnosestellung ermöglichen. Bei der Syphilis innerer Organe,
besonders der Aorta, der Aortenklappen und des Zentralnerven
Systems (meningeale Syphilis) zeigt sieh gegen früher zweifellos
eine Zunahme; aber auch möchte St. dieselbe auf die Möglichkeit
einer früheren Diagnosestellung zurückführen, glaubt aber nach
seinen Beobachtungen, speziell bei der jetzigen Häufigkeit der
sogenannten Neutorezidive, an eine Einwirkung der veränderten
Therapie, des Salvarsans. Von den metaluetischen Erkrankungen
kann er bei der Tabes vorläufig noch keine Abnahme konstatieren.
— Von den nicht infektiösen Krankheiten zeigen Lungen-
emphysem, Chlorose, chronischer Magenkatarrh eine erhebliche
Abnahme, aber wohl nur dadurch, daß durch genauere Diagnose-
stellung auf Grund feinerer Untersuchungsmethoden diese Dia-
gnosen seltener gestellt werden. Bei den hysterischen Anästhesien
liegt es wohl daran, daß heute nach diesen Erscheinungen gar
nicht mehr gesucht wird. St. schließt seine Betrachtungen mit
dem Hinweis, „daß das tempora mutantur auf die Krankheilen
nur eine beschränkte Anwendung findet, während die Richtigkeil
des Schlusses dieses Hexameters uns älteren Aerzten alltäglich
zum Bewußtsein kommt: et nos mutamur in illis!"

Keuchhusten bei Erwachsenen. Verf. konnte in seiner eigenen
Familie eine außerordentlich interessante Keuchhustenendemie
beobachten, die in der Hauptsache Erwachsene ergriff und ge-
eignet ist, die Anschauung, daß Keuchhusten in erster Linie eine
Kinderkrankheit ist, die Erwachsene nur selten befalle, stark zu
erschüttern. Verf. selbst hatte schon im Jahre 1912 einen hart-
näckigen, wenig charakteristischen Husten, dessen Bedeutung erst
dann festgestellt wurde, als die beiden Kinder des Verf. an
schwerem Keuchhusten erkrankten. Im letzten Sommer erhiell
Verf. Besuch von seiner 66 jährigen Mutter, die zwar häufig an
einem Katarrh der Luftwege leidet, der in diesem Falle aber hart-
näckiger war und in wiederholten, lang anhaltenden Anfällen auf-
trat. Die Diagnose wurde auf Grund der bestehenden diffusen
Bronchitis und des Lungenemphysems demgemäß gestellt. Zehn
Tage später erkrankten die drei jüngsten Kinder des Verf. an
pertussis. Aber auch die erwachsenen Mitglieder der Familie
erkrankten an unklaren schnell abklingenden katarrhalischen Er-
scheinungen und auch eine 30 jährige Pflegerin des jüngsten
Kindes, die mit 19 Jahren Pertussis durchgemacht halte, bekam
einen leichten Katarrh. Weitere Nachforschungen nach dem ur-
sprünglichen Herd des Keuchhustens ergaben nun, daß der
iO jährige Bruder des Verf. seine Eitern infiziert hatte. Er selbsl
hatte seine Infektion im Büro geholt, in das die Erkrankung durch
einen 23 jährigen Beamten eingeschleppt worden war. Dieser
infizierte nacheinander seine Nachbarn im Büro, diese wiederum
ihre Gegenüber, so daß sämtliche Insassen des Büros erkrankt
waren. Im Nebenbüro blieben zwei junge Mädchen, die als
Kinder Keuchhusten gehabt hatten, verschont, während in den
anschließenden Büros fast alle Erwachsenen, die noch keine
Pertussis durchgemacht hatten, erkrankten, die anderen verschont
blieben oder nur leichte Katarrhe zeigten. — Diese Beobachtung
und die gelegentlichen Veröffentlichungen von Infektionen Er-
wachsener veranlassen Verf. zu dem Schluß, daß es sich beim
Keuchhusten nicht um eine Kinderkrankheit, sondern um eine
ausgesprochene Volksseuche handele. Die bei Erwachsenen
häufig unter unklaren Erscheinungen auftretende Krankheit sollte
die Aerzte in jedem Falle von hartnäckigem Reizhuslen an Per-
tussis denken lassen.

Ucber Yatrcn, ein wasserlösliches Chinolinderivat. Valien,
ein Jodderivat des Benzolpyridin, ist vom Verf. in 5 % Lösung
in Dosen von 1 bis ."> cem intramuskulär bei Keuchhusten und
Pneumonie der Kinder injiziert worden. Nach den gemachten
Beobachtungen gingen die' Anfälle beim Keuchhusten über-
raschend schnell zurück, so daß bisweilen schon nach 1 5
6 Injektionen die Krankheit ihre charakteristischen Zeichen ver-
lor. In einzelnen, wo die Zahl der Anfälle in einer Nacht bis
zu 30 betrug, ging ihre' Zahl schon nach der ersten Injektion auf
5—6 zurück, um nach etwa 8 Tagen vollkommen zu schwinden,
Die Injektionen wurden in 1- bis 2 tätigen Intervallen vorge-

nommen, bei eingetretener Besserung jeden 1. Ins .">. Tag. Bei
Pneumonie sind die Erfahrungen noch zu gering Im ein ah
schließendes Urteil, doch scheint auch hier eine Wirkung vor
banden zu sein. In Pulverform Einblasungen in die- Nase
bewährte sich das Yatrcn be'i Diphthericbazillenti ägern. Die'
Einblasungen wurden täglich 3 5 mal gemacht. Die' bisher er
zielten Erfolge fordern jedenfalls zu weiterer Prüfung de s Mittels
auf, um so mehr als irgendwelche Schädigungen nicht beobachtel
wurden. Silbermann (Charlottenburg .

1. Dez. 1921, 17, Nr. 49.

Wundbehandlung. Bayer, Prag. 1471.

N'cucrc Forschungen über die Ursachen de« Vborta und dei Frühgeburt.

Abernejtty, C. 147;>.
♦M'cber Endocarditis lenta. (i e ß 1 e r. 1478.
Zur Frage der ButteTBiehln&hrung, Epstein. 1478.
Der Unfug des Abführmittels. Alexander. Alfred. 1481.
Umfrage Uber die Behandlung des .septischen Aborts, Antworten ydli

Hocbnc, Greifswald, M aytr. Tübingen, Edler von .T a s c h k c .

Gießen, F ü t h , Köln, R i ß m a n n . Osnabrück. K it p f e r h e r g .

Mainz, B a u m m , Breslau. 1483.
♦♦♦Welche chemischen Prozesse können das Kalomel bei interner Darreichung

zu einem gefährlichen Gift werden lassen? Sehn m a c h c r .

Josef, Berlin. 1485.

♦t*lVbcr die Verwendung des Hypophysenextraktes zur Nierenfiinktioiisprufung.
B r i e g e r , Heinrich und R a w seit, Kurt. 1485.
Ueber die Anwendung von Flavieid in der Dermatologie. K a 1 1 -
man n. 1487.

Bemerkungen zu detm Bericht über „Erysipelbediandlung mit lfi% Argentum
nirieum in Nr. 43. Theisinger. Fischbach, Weierbach. 1487.
♦»♦F.ine Verbesserung des' mikroskopischen Nachweises eler Tuberkelhazille.i im
Sputum mittels Leuchtbildmethode von E. Hoffmann. Duhm, H. A. l 187.

Ueber Endocarditis lenta. Die Krankheit ist häufiger als
allgemein angenommen wird. Geßler konnte an der Heidel-
berger Klinik im Laufe von 1% Jahren 33 Fälle beobachten. Das
Krankheitsbild ist etwa folgendes: Bei Leuten, die früher einmal
eine Polyarthritis mit nachfolgender Endocarditis durchgemacht
haben, entwickelt sich große Mattigkeit und Appetitlosigkeit,
Schwindel und Kopfschmerzen treten auf, Herzklopfen und Kurz-
atmigkeit nach geringen körperlichen Anstrengungen, zeitweilig
Gelenkschwellungen und Gelenkschmerzen. In jedem Falle aber
zeigt sich ein deutlicher derber Milztumor. Die Kranken sehen
blaß aus, regelmäßige. Temperaturmessungen zeigen zeitweise
auftretende Temperatursteigerungen. Allmählich nimmt der
Kräfteverfall zu, die Anämie wird stärker, hämorrhagische Ne-
phritis und bisweilen Hämaturien treten auf, und unter den Er-
scheinungen der Herzinsuffizienz gehen die Kranken zugrunde
Dieses Krankheitsbild zeigt aber häufig noch Komplikationen
durch Embolien in die verschiedensten Organe: Apoplexien, Lun-
gen-, Nieren- und Milzinfarkte, Embolien in die großen Gefäße
und in die Haut. Die Sektion ergibt in diesen Fällen als Haupt-
erkrankung eine ulceröse Endocarditis vorwiegend des linken
Herzens mit Auflagerungen und Zerstörungen an den Klappen,
anämische Infarkte in Milz und Nieren, embolisehe Herdnephritis
oder diffuse Glomerulonephritis.

Gegenüber den bisherigen Angaben, daß die meisten Kranken
vorher eine Polyarthritis mit nachfolgender Endocarditis und
Klappenfehler durchgemacht haben, konnte G. nur in 7 von 33
Fällen eine Polyarthritis eruieren. Er konnte ferner durch den
Obduktionsbefund in 14 Fällen zeigen, daß der überwiegende Teil
eine kombinierte Erkrankung der Aorten- und Mitralklappe
hatten, unter Ueberwiegen der Aortenerkrankung. Bei 19 nur
klinisch beobachteten Fällen konnten 6 mal reine Aortenfehler,
12 mal Kombinationen von Aorten- und Mitralfehlern festgestellt
werden. Zerebrale Störungen in Form von Embolien konnten
auch schon im Anfang der Krankheit beobachtet werden, und
Nierenerkrankungen, die meist erst im vorgeschrittenen Stadium
der KranKheit auftreten sollen, konnten bei genauer Urinbeobach-
tung schon frühzeitig entdeckt werden. Die Anämie kann hohe
Grade erreichen; es wurden Hb. -Werte von 30 Prozent gefunden
Der als Erreger bisher angesprochene Streptokokkus viridans
konnte nur in wenigen Fällen nachgewiesen werden: 3 mal aber
konnte aus dem Leichenblul der Diplostreptokokkus pleomorphus
nachgewiesen werden.

Welche chemischen Prozesse können das Kalomel bei intern
Darreichung zu einem gefährlichen Gift werden lassen? Die' An-
nähme, daß Kalomel im Magen unter der Einwirkung der Salz-
säure in Sublimat umgewandelt wird und auf diese Weise das
Quecksilber zur Resorption gelangt, hat sich nach den Unter-
suchungen S c h u h m a c h e r s nicht als richtig erwiesen. Unter-
suchungen mit einer Salzsäurelösung 2 : 100 zeigten in der Kälte
keine Entwicklung von Sublimat, und selbst be'i Erhitzen auf Siede-

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 2.

lemperatur bildeten sich nur gerade noch nachweisbare Mengen.
Dagegen trat bei Mischung mit 1 Prozent Alkalikarbonat schon in
der Kälte eine Umwandlung eines großen Teiles des Kalomels
in lösliche Hg- Verbindungen ein. Sch. kommt daher zu dem
Schluß, daß die Umwandlung des Kalomels weder im Magen er-
folgen, noch zu Sublimat führen kann, sondern daß seine che-
mische Veränderung unter dem Einfluß des alkalikarbonathal-
tigen Darmsaftes erst im Darm erfolgt.

Ueber die Verwendung des Hypophysenextraktes zur Nieren-
funktionsprüfung. Brieger und R a w a c k konnten in Ver-
suchen an nierengesunden Personen die von anderen Autoren be-
obachteten Wirkungen der Injektion von Pituitrin bezw. Pitu-
glandol bestätigen. Auch bei ihnen zeigte sich Diuresehemmung
mit nachfolgender Diurese und stark erhöhter Kochsalzausschei-
dung. Die Verringerung der Urinmenge wurde 'durch erhöhte
Konzentration ausgeglichen. Zur besseren Beobachtung der ein-
zelnen Phasen wurde in jedem Falle vor dem Versuch 1 Liter
Wasser verabfolgt und die zu untersuchenden Personen auf
Standardkost gesetzt. Das Blutserum zeigte sich, wie auch bei
anderen Autoren, über die retinierte Wassermenge hinaus hy-
drämisch und stark kochsalzhaltig, so daß eine Mobilisation stark
kochsalzhaltiger Gewebsflüssigkeit anzunehmen ist. Die Stick-
stoffausscheidung scheint auch gefördert zu werden, ist jedoch
nicht einwandfrei nachzuweisen. Bei Nierenkrankheiten sind die
beiden Phasen' der Diuresehemmung und der Diurese nicht so
deutlich ausgeprägt, die Versuchsdauer ist verlängert. Auch die
Kochsalz- und Stickstoffausscheidung zeigten Unterschiede, in-
dem bald die eine, bald die andere niedriger war. Der Methode
selbst haftet der Fehler an, daß durch die Injektion auch eine
Gewebswirkung hervorgerufen wird, bei der außer einer Wasser-
ausschwemmung auch möglicherweise eine solche von Schlacken
stattfindet. Auch die Zufuhr einer größeren Flüssigkeitsmenge
in Fällen von Oedem oder Oedembereitschaft dürfte für die Be-
urteilung der Resultate bei dieser Methode nicht außer acht zu
lassen sein. Die renale Wirkung des Extraktes dürfte auf eine
Reizung der von Jost entdeckten sympathischen Nervenfasern
zurückzuführen sein.

Eine Verbesserung des mikroskopischen Nachweises der
Tuberkelbazillen im Sputum mittels Leuchtbildmethode von E.
Hoffmann. Die mit der angegebenen Methode vorgenommenen
Untersuchungen an einem reichhaltigen Material haben für den
Nachweis von Tuberkelbazillen im üblichen Ausstrichpräparat
erheblich bessere Resultate ergeben, als die sonst übliche mikro-
skopische Untersuchung. Durch vergleichende Untersuchungen
nach beiden Methoden konnte festgestellt werden, daß in der
Zeiteinheit im Dunkelfeld die doppelte Anzahl von Bazillen ge-
runden wurde als im Hellfeld. Dabei waren die Bilder von
großer Klarheit, und die Segmentierung der Bazillen kam mit
großer Deutlichkeit zum Vorschein. Zieht man in Betracht, daß
nach den Untersuchungen von Matson bei einer Bazillenzahl
von 55 000 in 1 ccm Sputum diese der Untersuchung noch voll-
ständig entgehen können, und daß selbst bei einer 10 fach größe-
ren Zahl nur vereinzelte Bazillen nachweisbar sind, so ist die
Bedeutung der Hoffmann'schen Methode klar, und ihre Anwen-
dung sollte Gemeingut aller Untersucher werden, um so mehr,
als die Anreicherung des Sputums mit ihrem mehrstündigen Zeit-
vorlust bei dieser Methode in Wegfall kommen kann.

Silbermann (Charlottenburg

Zeitschrift für Immunitätsforschung, Jena.

18. November 1921, 33, Heft 2.

Agglutination der X-Stiimme. Büchner. S. und Zürn. W. 115.
VerhaUten der Albumine und Globuline beim sereologischen JLiuiesn&ehwei».

S a h 1 m a n n , II. 130
❖Theoretische, und praktische Ergehnisse mit den Flockungsreaktionen nach

Meinicke. .1 a n t z e n . W. 156.
Vergleichende Untersuchungen über Antikörperbildung' be1 Gonorrhoe.

Fey. H. 178.

Theoretische und praktische Ergebnisse mit den Flockungs-
reaktionen nach Meinicke. Die Serienuntersuchungen des Verf.
ergaben bei der Meinicke Reaktion (M. R.) häufig unspezifische
Resultate. Bei der dritten Modifikation (D. M.) erzielte er gute
Erfolge, besonders, wenn er die Beobachtungsdauer auf 48 Stun-
den ausdehnte. Der vom Verf. empfohlenen Verwendung frischer
Sera und der Behauptung, daß hierbei keine un spezifischen
Reaktionen auftraten, steht eine sehr große Zahl anderslautender
Aeußerungen anderer Autoren gegenüber. Die theoretischen Aus-
lührungen des Verf. über das Wesen der Reaktionen entbehren
experimenteller Unterlägen. W. Weisbach (Halle a. S.)

Zeitschrift für Immunitätsforschung und experimentelle
Therapie, Jena.

7. Dezember 1921, 33, Heft 3.

Die Hitzebeständigkeit gebundener Antikörper. Gutfeld. F. v. 197.
lieber die Bildung von X-19-Aggkltinänen beim Kaninchen nach Infektion

mit Kaninchen-Fleckfiebervirus. Weil, E. und G r u s c h k a . A. 207.
Die Beziehung des lipotdartigen Hämolysinogeas von Bang uml Föorß-

man zu den heterogenetischen Hammelbiuthämolysiuen. S c Ii m i d t .

H. 216.

Beziehungen zwischen Orgaiiabbauprodukten und Wa. K. Beck-
mann., W. 233.

Biologie der Kolitisbazillen. Wirkungsweise der Desinfektionsmittel und des
Hungers auf Bakterien. Braun. H. und Gersbach. A. 217.
❖Studien bei der Rekurrensinfektion zwecks Beeinflussung von Psychosen.
Weichbrodt. R. 267.
Die agglutinationsfördernde Wirkung des Normalsei ums in ihren Beziehun-
gen zur Häraagglutination und Hämolyse. Olsen, O. 283.

Studien bei der Kekurrensinfektion zwecks Beeinflussung von

Psychosen. Im Verfolg von Versuchen, welche darauf hinzielten,
die Paralyse mittels Rekurrensinfektion zu beeinflussen, konnte
Verf. folgende positive Befunde erheben:

Durch Ueberimpfung des Blutes von Rekurrenskranken auf
Mäuse konnten Spirochäten während der ganzen Krankheit im
Blute nachgewiesen werden, häufig auch schon kurz nach dem
Anfall, auch in allen den Fällen, wo im Dunkelfeld der Nachweis
nicht gelang. Mit einem für Menschen apathogenen Stamme wur-
den Menschen geimpft. Mit dem Blute solcher Personen konnte
mitunter bis zu 2 Tagen nach der Infektion eine Infektion bei Mäu-
sen erzielt werden. Beinfektionen bei Menschen gelangen bis zu
18 Monaten nach der Erstinfektion nicht. Ebenfalls nur durch den
Tierversuch, nicht mittels Dunkelfeld, waren im Liquor meist
2—3 Tage nach dem Anfall Spirochäten nachzuweisen. Spiro
chäten im Liquor schienen nicht in dem Maße wie die Spirochäten
im Blute von den Anfällen abhängig zu sein, denn bei Entnahme
von Blut und Liquor kurz nach dem Anfall war mitunter die mit
dem Blut geimpfte Maus erst nach 9 Tagen positiv, die mit dem
Liquor geimpfte dagegen schon nach 2— 3 Tagen. Blut und Liquor
von Kranken, die eine Rekurrensinfektion überstanden hatten,
vermochten bei einer Maus eine Infektion zu verhindern, bezw.
zu verzögern. Das Serum gab meist einen stärkeren Schutz als
der Liquor. Nicht bei jeder Rekurrenserkrankung wurde eine
deutliche Hyperleukozytose beobachtet, trotzdem wurde bei einem
solchen Kranken eine' starke günstige Beeinflussung der Krank-
heit beobachtet. W. W e i s b a c h (Halle a. S.)

Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten, Berlin.

12. Oktober 1921, 94, Heft 1.

Parasüologisehe und klinische Beobachtungen bei künstlichen Malaria- und

Rekurrensühcrtragungcn. Mühlens, P. und Kirschbaum. \V. l|
Virus des Herpes febrilis und seine Beziehungen zum Virus der Enzcph.i' tw

epidemica. Docrr, E. und Schnabel. X. 29.
Vergleichende Untersuchungen über den Desinfektionswert von Kreselseifenr

lösungen und wässerigen Kresollösungen. Lange, B. 82.
Zustandsändrungen der Streptokokken im Tierkörper. Schnitzer. R.

und Munter F. 107.
Bedeutung des zur Nachkultur verwandten Nährbodens für die Beurteilung

des Desinfektionserfolges. Lange. B. 12."i.

2. Dezember 1921. 94. Heft 2-3.

Untersuchungen über Superinfektion. Lange. B. 13ä.
Vbspaltung bakteriolvtischer und hämolytischer Ambozeptc.ren. Munter.
H. 152. i

Depressionsi-mmunirät bei intravenöser SuperinfcWon mit Streptokokken.

Morgenroth. J. und A b r a h a m . L. 163.
Experimenteller Beitrag zur Frage der Pathogenität klinisch virulenter und

klinisch avirulenter Diphtheiriebazillon. Meyer. S. 172.
Massenerkrankungen durch Ra*inkulturen. W i 11 f ü b r und W c n d t -

1 a n d. 192.

Krankheitsbild der experimentellen herpetischen Allgemeininfektion de«

Kaninchens. Luger. Lau da und S i 1 b e r s t e r n. 200.
rVbertrngbarkeit des Herpes Zoster auf das Kaninchen. Luger. A. und

L a u d a , E. 206.
Phenolhilduug durch Bakterien. S i e k c . F. 21 1.
❖Bedeutung endogener und exogener Faktoren bei Kindern der Hilfsschule.

Reiter, H. und O s t h o f f . H. 224.
% Weitere experimentelle Studien zur Anaphylaxiefragc. Schmidt. P. und
H a p p e . H. 253.
Ueber eiweißfreien Agar-Agar. K 1 o s t e r in a h n. 262.

Untersuchungen über das Verhalten von Trypanosoma gamblense im mensch-
lichen Körper. R e i c h e n o w . E. 266.
Untersuchungen über gattungsspezifische Partialfunktiuuen des Typhusimmun-
körpers und ihren Einfluß auf die Biologie der Paratyphushazillcn
Baumgärtcl, T. 386.
" Lebensdauer der Schildkröten und Tompetenbazillcn im Meerschweine*«
und ihr kulturelle« und biologisches Verhalten bei rierpassag«
Koike, M. «4.

40. Jahrg. — Nr. 2.

Aus den neuesten Zeitschriften

I i

l>ic Bedeutung endogener und exogener l*'nk(oren bei Kindern
der Hilfsschule. Untersuchungen an der Rostocker Hilfsschule
führten zu dem Ergebnis, daß der Vererbung der größte Einfluß
auf die Entstehung jugendlichen Schwachsinns zukommt. Ge
burtstraumen, konstitutionelle und andere Erkrankungen haben
viel geringere Bedeutung. Tuberkulose und Lues sind ohne We
sentlichen Einfluß. Eben so wenig zeigte sieb ein erheblicherer
Einfluß des Milieus. W, Weisbach Halle a. S.

Archiv für klinische Chirurgie.
1921, 117, Heft 2.

4»Zur Operation des Cardiospasmus und des Oesophaguskarzinoms. K Ii in
in c 1 , H. 193.

Zur Raxuk&lbeihandlung des chronischen Pleuraempyems. Kirschner. 205.

Der Einfluß der Alkoholanästhesie des Ganglion Gäseeri auf die Kautätigkeit.
Bleichsteiner, A. 232.

Totale Emaskulation beii ausgedehntem Peniskarzinom. Hadda. S. 244.
•J*Zur Sternumspaltung, Wechsler, J. 261.
•t»Zur Diagnose der Fremdkörperperitonitis. Pick, P. 268.

Anatomische und klinische Untersuchungen über Primärgesehwüilste vor-
täuschende Metastasen, insonderheit solcher des Adenokarzinoms der
Schilddrüse. Erdheim, S. 274.
♦Weitere Untersuchungen über experimentell nach Einimpfung von mensch-
liehen Karzinomen und Sarkomen entstandene Mäusegeschwülste.
Kejrsser, Fr. 318.

Beitrag zur Aetiologie der akuten Magenlähmung. N i e d e u , H. 338.

Bemerkungen zu der Arbeit des Herrn Professor Wieling: Erfahrungen und
Kritik in Dingen der sogenannten chirurgischen nichtvisceraleu Tuber-
kulose. W i e s i n g e r. 423.

Zur Operation des Kardiospasmus und des Oesophaguskarzi-
noms. . Wiederholte Rezidive des nach den üblichen Methoden
Sondierung, Dilatation usw.) behandelten Kardiospasmus er-
fordern neue Wege des operativen Vorgehens. Als solche er-
wiesen sich in 3 Fällen Operationen, die mit Erfolg eine Be-
seitigung des Spasmus durch blutige totale Ausschaltung des
Oesophagus, bezw. der -Cardia und Ersatz derselben durch den
zum Oesophagus umgewandelten Magen anstrebten. In zwei
Fällen trat Nahtinsuffizienz und Peritonitis ein, und zwar als
Folge vermehrten Druckes wegen des blinden Verschlusses der
ausgeschalteten Speiseröhre. — Aehnliche, jedoch noch erheb-
lichere Schwierigkeiten bestehen bei der operativen Behandlung
des Oesophaguskarzinoms. (Verletzung der Nn. vagi, Pleura-
infektion, Pneumothorax, lange Dauer der Operation, Blutungen.)
Hier empfiehlt es sich, das Karzinom der Cardia abdominell an-
zugreifen, es möglichst hoch hinauf aus dem Hiatus mit dem
Oesophagus zu lösen, diesen am Halsteil freizulegen und dort,
nach Resektion der Speiseröhre mit anhaftendem Tumor, den ent-
sprechend vorbereiteten Magen als neuen Oesophagus zu fixieren.

Zur Sternumspaltung. Verf. erläutert an einer Reihe operativ
behandelter Fälle von endothoraler Struma, bezw. thorakaler
Tumoren Indikation und Technik der Sternumspaltung. Hiernach
erweist sich der betr. Eingriff als sehr zweckmäßig nicht nur bei
rein endothorakalen Strumen, sondern auch bei allen thorakalen
Geschwülsten, wo es sich um Beseitigung drohender Asphyxie
durch Tumordruck handelt. Tumoren der mediastinalen Drüsen
sollten der Röntgentherapie vorbehalten bleiben.

Zur Diagnose der Fremdkörperperitonitis. Differential-
diagnostische Schwierigkeiten zwischen echter Bauchfelltuber-
kulose und Fremdkörpertuberkulose — besser Fremdkörper-
peritonitis, da es sich hierbei nicht um eine tuberkulöse Erkran-
kung handelt — gaben Anlaß zur Ausführung einer Reihe von
Tierexperimenten, aus denen deutlich hervorgehl, daß in jedem
Falle von Fremdkörperperitonitis in den tuberkelähnlichen
Knöcheln des Bauchfells Fremdkörpereinschlüsse vorhanden
sind. Nur wo diese fehlen, dürfte es sich um echte Tuberkulose
handeln. Die Richtigkeil der aus dem Tierversuch gezogenen
Schlüsse wurde durch einen operativ behandelten, ursprünglich
als Fremdkörperperitonitis aufgefaßten Fall von Bauchfell-
tuberkulöse bestätigt.

Weitere Untersuchungen über experimentell nach Einimpfung
von menschlichen Karzinomen und Sarkomen entstandene Mäusc-
geschwülste. Aus den interessanten, die experimentelle biolo-
gische Forschung fördernden Untersuchungen ergeben sich als
wesentlichste folgende Punkte: experimentelle Erfolge bei Ueber-
tragung bösartiger Tumoren von Mensch auf Tier lassen sich nur
bei geeigneter Vorbehandlung und Auswahl des Ueberpflanzungs-
materials (Reizzustand, Sensibilisierung) erzielen. Der geringe
Prozentsatz zu erzeugender Geschwülste (2 Prozent) bedingt
Impfung von mindestens je 100 Tieren. Die Entwicklungsdauer
der Tumoren beträgt etwa 10 Monate und kann bei Weiterimpfung
in den verschiedenen Generationen bis zu G Monaten abgekürzt

werden. Nur bei systematisch ausgeführten, umfangreichen V«
suchsreihen lassen sich Zufallaprodukte, die für grundlegende
Forschung unbrauchbar sind, ausschalten.

L, !•' r 0 s c b Merlin

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

26. November 1921, 48, Nr. 47.

•HUutstillung bei Verletzungen schwer zugängliche) Gefälle. V ol k ■
m a n n. 1710.

•{«Die Mjagenausbeberung vor Operation der IJlcuspcrforatlou. <j n u dual o und
Pototschnig. 1712.

Murphyknopf, der 20 Jahre im Salzsäure sezernierenden Magen Helenen hat.
K e 1 1 i n g , (J. 1714.

Kontrastiniittel für die Pyelographie, v. Lichtenberg, nio.

Zwei Hilfsmaßnahmen bei operativem Verschluß ausgedehnter Blaeenrand-

defekte. L i II d e , F. 1719.
Die Extirpaifion der Gallenblase mit primären Verachluß der Bauchhöhle.

Vorschütz. 1721.
Zur Herstellung der Novocainlösung. 1* i o p p i n g. 172:1.

Blutstillung bei Verletzungen schwer zugänglicher Gefälle.
Bei einer Arrosionsblutung aus der Vena iliaca externa spritzte
Verfasser in die V. femoralis oberhalb der Einmündung der V.
saphena 100 cem Pregl'sche Lösung ein und unterband die Vene
an der Injektionsstelle; die Blutung stand.

Die Magenausheberung vor Operation der Uleusperforation.
Vor der Operation des perforierten Magenulcus soll der Magen
ausgehebert, aber nicht ausgespült werden.

3. Dezember 1921, 48, Nr. 48.

♦J'Abwelirmaßnahineii des organisierten Gewebes gegen den Krebs. Bayer.
O. 1758.

|j Beitrag zur Technik der Oesophagotomie. Mertens. 1761.

Hine Anomalie des Hodens bei mangelhaftem Descensus und operative Aus-
nutzung derselben. P 6 1 g a , E. 1762.
Zur Behandlung penetrierender Thoraxverletzuugen. 11 a i in. 1764.
Actiologie der Osteoarthritis deformans juvenilis des Hüftgelenks. Hac k e u -
b r o c h. 1766.

Hagedorn-Nadelhalter in Bogenform. Schmidt, G. 1768.

Abwehrmaßnahmen des organischen Gewebes gegen den
Krebs. Die an der Grenze besonders der rasch wuchernden Kar-
zinome stets zu findenden „kleinzelligen Infiltrationen" (Leuko-
zyten, Lymphozyten, Rundzellen) und ihre Abbauprodukte stellen
eine Art Abwehrmaßnahme des organischen lebendigen Gewebes
dar, indem sie den Zerfall des Neoplasmas bewirken sollen.
Experimentell wird diese Annahme gestützt durch den Versuch
mit anderen Arten von „lebendigem Gewebssaft": Wird auf ein
offenes Krebsgeschwür Milzpulpa oder entzündliches Exsudat ge-
bracht, so entsteht an der Applikationsstelle eine Einschmelzung
des Krebsgewebes.

10. Dezember 1921, 48, Nr. 49.

4* Verlaufen sensible Fasern in den vorderen Wurzeln? Meyer. W. :790.
Fall von doppelter Hasenscharte. Mertens, G. 1794.

Blutstillung bei der Hydrocelenoperation nach Bergmann. .1 u n g b 1 u t h. 1795.
Heilung des Änsaiugena der Nasenflügel durch Fascieneinpfianzung.

B o e c k e r. 1796. ^
Hajonettkornzangen. S c h m i d t . G. 1797.

Technik der örtlichem Betäubung bei Halsoperationen, ü r ü n e r. 1798.

Verlaufen sensible Fasern in den vorderen Wurzeln? Verl.
hat Durchschneidungen der hinteren Wurzeln an Katzen vorge-
nommen um zu prüfen, ob das Bell'sche Gesetz, wonach die Sen-
sibilität nur über die hinteren Wurzeln geht, zu Recht besteht.
Im Gegensatz zu der jüngst von Lehmann geäußerten Ansicht,
daß auch nach Hinterwurzeldurchschneidung noch Sensibilität
vorhanden sein könne, kommt Verf. zu dem Schluß, daß, wenn
wirklich alle betreffenden, zu dem Körperteil zugehörigen
hinteren Wurzeln durchtrennt sind, jegliche Sensibilität erloschen
ist. Daß die Operation wirklich gelungen ist, d. h. also daß keine
Wurzel stehen geblieben ist, kann nur durch die Obduktion be-
wiesen werden, da die technischen Schwierigkeiten oft groß sind.
Mißerfolge der Operation beim Menschen, Erhaltenbleiben der
Sensibilität oder selbst Auftreten von Hyperästhesien, sind dem-
nach stets auf unvollständiges Operieren zurückzuführen.

K. W o h 1 g e m u t h (Berlin).

Zeitschrift für orthopädische Chirurgie.

1921, 42, Beilageheft.

Thorakoplastiik und Skoliose. H u g . O.

Um das Verständnis des Zustandekommens deformierender
Prozesse an Thorax und Wirbelsäule nach operativen Eingriffen
zu erleichtern, erfolgt im ersten Teile der sehr ausführlichen

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 2.

Arbeit eine Besprechung des Standes der heutigen Lungen-
Chirurgie unter Anführung einschlägiger Operationen und deren
Resultate. Der zweite Teil bringt Untersuchungsergebnisse des
Verfassers an etwa 2 Dutzend thorakoplastisch behandelter
Lungenkranker, wobei in erster Linie das Verhältnis zwischen
gradueller Intensitütszunahme des Eingriffes und dadurch be-
dingter Steigerung des Mißbildungsfaktors berücksichtigt wird.
Als wesentlichste Deformität ergab sich in allen Lallen
eine sehr schnell einsetzende, die habituelle Skoliose an Schwere
weit übertreffende Wirbelsäulenverbiegung, und zwar eine
typische operierlseitig konvexe Kyphoskoliose. Lerner fand
sich stets ein bisweilen hochgradiger Thoraxwandkollaps mit
entsprechender Atmungsbehinderung. Das Sternum zeigte
typische Schrägstellung, und zwar von der gesunden Seite oben
nach der operierten unten, ferner Torsion um die longitudinale
Achse. Die Brustkorbmuskulatur wies verhältnismäßig geringe
Beeinflussung durch die skoliotische Verbiegung auf. Verf. führt
dies auf genetische Ursachen zurück. Im dritten Teil, der ml
den beiden ersten nur in losem Zusammenhange steht, streift K.
die biologischen Ursachen der verschiedenen Formen der Sko-
liosen (angeborene, habituelle, rhachitische Skoliose usw.) und
daraus resultierende ätiologische Momente.

L. Frosch (Berlin).

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

10. Dezember 1921, 45, Nr. 49.

Die Benennung der Nierenkrankheiten in der Schwangerschaft, Kau tzky ,
K. 17G6.

Zur Pathologie' und Klinik der Xicr. nerkrankungen in der Schwanger-
schaft. Hieß, V. und Beckmann. M. 1773.
Die Ausrottung des Harnröhrenkrebses unter zeitweiligem) Aufklappen der
Schoßfuge. Graf, P. 1777.
❖ Die Bekämpfung der postopeiativen Urinverhaltung durch intravenöse Uro-
tropininjektionen. Vogt. E. 1781.
Beitrag zur operativen Therapie der Harninkontinenz. II i s g e n , H. 1783.
lieber Zystoskopie in der luftgefüllten Blase. L i n z e n m e i e r , G. 1786.
Atresia vaginae puerperalis: dilatatio urethrae e coitu. S t a u c a . C. 1788.

Die Bekämpfung der postoperativen LTrinverhaltung durch
intravenöse Urotropininjektionen. Die seitherigen Methoden der
Bekämpfung der postoperativen Dysurie und Urinverhaltung
waren der Katheterismus oder das Einlegen eines Dauerkatheters.
Beide Methoden sind für den Kranken belästigend, manchmal
sogar gefährlich. Verf. empfiehlt am Abend des Operationstages
5 — 10 cem einer 40 % sterilen Urotropinlösung (von der chemi-
schen Fabrik auf Aktien, vorm. Schering, Berlin, in den Handel
gebracht) intravenös zu injizieren. Es kam danach in über 200
Fällen zur spontanen Urinentleerung. Außer dieser prophy-
laktischen Injektion führte auch die therapeutische Anwen-
dung der Methode bei Urinverhaltung, die erst mehrere Tage
nach der Operation oder Entbindung auftrat, stets zum Ziele. Die
Injektion ist vollkommen ungefährlich; jedoch ist bei Nieren-
kranken zur Vorsicht zu raten. Speyer (Berlin

17. Dezember 1921, 45, Nr. 50.

Zur Klärung der Eklampsiefrage. Hofbauer. J. 1797.
❖Aetiologie und Behandlung der Eklampsie. L i e p m a n n , W. 1810.
Die badische Eklampsie-Statistik für das Jahr 1919 im Lichte der Diätetik.

G e ß n e r , W. 1814.
Ueber einen besonderen Fall von totalem Dammriß. W i e g e 1 s , W. 1818.

Aetiologie und Behandlung der Eklampsie. Auf Grund seiner
früheren Forschungen und der in den letzten Jahren zusammen
mit E. Schulz gemachten Untersuchungen hält L. es für einwand-
frei erwiesen, daß die Plazenta die Stelle ist, an der das eklamp-
lische Gift gebildet wird, und daß der veränderte Chemismus das
Krankheitsbild bedingt. Für die Behandlung der Eklampsie ist
es danach unbedingt erforderlich, die Giftproduktionsstätte auf
dem schnellsten Wege aus dem Körper zu beseitigen, d. h.
Schnellentbindung. Daß daneben ein Aderlaß, der die Giftstoffe
aus dem Blute beseitigt, von Bedeutung sein kann, ist selbstver-
ständlich, hat aber erst dann einen Sinn, wenn die Giftproduk-
tionsstelle beseitigt ist. Speyer (Berlin).

'Monatschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, Berlin.

November 1921, 56, Heft 1/2.

❖Die rektale Untersuchung unter der Geburt: 11 e y u e in a n n . T. l.

Bakteriologisches zur rektalen Untersuchung unter der Geburt. T h e o d o r,
P. und H a n d t m a n n G. 7.
❖Ueber Stirnlage. Eymer, H. 13.

Zur Frage der Geburtsleistung bei Stirnlagf. Seitz. A. 21.

Vasa praevia als Geburtskomplikation. G r a f f . E. 28.

Spontane Uterusruptur mit Austritt von Friichl und Plazenta in die Bauch*
höhle. Kreisch. E. 34.

❖Wie beeinflußt die Zange, die Kindersterblichkeit unter der Geburt?
Lonne, F. und S Unkel, F. 38.

.Sekundäre Bauchhöhlenschwangerschaft nach Ruptur der Kaisersehnittnarbe.
I c h e n h ä u s e r . M. 47.

❖ Die Lichtbehandlung der weiblichen Gonorrhoe. G u t Ii m a n n . 11. 500.
Verletzung des kindlichen Schädels infolge Rigidität des Muttermundes,
H e n r tri, E. 04.

Familiäres Vorkommen von Cyklopie und Arrhinencephalre. Klops tock,
A. 59. *

Die rektale Untersuchung unter der Geburt. Die rektale

Untersuchung ist zwar nicht imstande, die vaginale zu ersetzen,
unter bestimmten Voraussetzungen ist sie jedoch wohl geeignet,
zur Ergänzung des äußeren Untersuchungsbefundes herangezogen
zu werden (Weile des Muttermundes, Entfaltung der Cervix.
Fruchtblase). Wo sich Schwierigkeiten bei der Geburt oder Yer-
dachtsgründe komplizierender Zustände ergeben, muß vaginal
untersucht werden.

Ueber Stirnlage. Auf Grund seiner Erfahrungen bei 13 Stirn-
lagen bespricht Verfasser die Therapie und kommt zu dem Er-
gebnis, daß womöglich die Spontangeburt anzustreben ist. Tritt
bei beweglichem Kopf die Indikation zur Entbindung ein, so
kommt die Wendung in Betracht. Wenn der Kopf nicht ins
Becken eintritt und es zu akut bedrohlichen Erscheinungen für
Mutter oder Kind kommt, so ist der Kaiserschnitt, bei geringerer
Dringlichkeit der Erscheinungen die Symphyseotomie vorzu-
nehmen.

Wie beeinflußt die Zange die Kindersterblichkeit unter der
Geburt? Unter Zugrundelegung der Statistik von M a y e r (Hei-
delberg) verglich Verfasser an einem Material von 5038 Geburten
Zangenfrequenz und Gesamtmortalität. Er kommt zu dem Er-
gebnis, daß man in der Lage ist, durch die Anwendung der Zange
die Kindersterblichkeit unter der Geburt günstig zu beeinflussen,
sofern nur die Vorbedingungen zum Forceps erfüllt sind.

Die Lichtbehandlung der weibliehen Gonorrhoe. Die Licht-
behandlung mit wassergekühlten Leuchtsonden ist auch in chro-
nischen Fällen von Gonorrhoe imstande, Gonokokkenfreiheit zu
erzielen. Die Lichtwirkung läßt sich noch verstärken durch Ver-
abreichung bakterizider Mittel.

Jonas (Berlin .

Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen.

28, Nr. 1.

❖Zur exakten Diagnose des Ulcus duodeni. Lore n z. 1.
v Ucbcr Spondylitis typhosa. Gallus. 13.
Ueber Spondylitis typhosa. L o r e y. 19.

Ueber die Einwirkung des Mesothoriums auf Einzellige. M a r e o v i t z, 22.
Zur Klinik und Röntgendiagnose der multiplen Myelome. Kohl m a 0 n. 21.
Ein Beitrag zur Patella hipartita. S a u p e. 37.

Zur röntgenologischen Darstellung der Schädelbasis. S t a u n i g. 42.
❖Ueber Wirbelsäuleusehädiguug nach Lumbalpunktion bei Tabikern. i e
a e 1 e r. 45. •
Röntgenuntersuchungen des Neugeborenen. Vogt. 49.

Röntgendiagnostik der Bronchopneumonie der ersten Lebenszeit. V o g t. 54
Ueber einen offenen Ductus Botalli mit Beteiligung des linken Herzens
G a s s u 1. 56.

Verwendung des Radioskops und Thoraxdurchleuchtung. J o s s. 58.
Ueber die von der Rückseite der Antikathode ausgehende Röntgenstrahlung
Halb er städter-Tugendreich. 64.
❖Eigentumsrecht des Röntgenologen an seineu Platten. H ä n i s c h. 68.

Zur exakten Diagnose des Ulcus duodeni. Bei Ausnutzung
aller modernen Untersuchungsmethoden ist es Lorenz gelungen,
die genügend exakte Diagnose in 70 % zu stellen, insbesondere
auf Grund des direkten Bulbussymptomes.

Ueber Wirbelsäulensehädigung nach Lumbalpunktion bei
Tabikern. G i e s e 1 e r beschreibt 2 Fälle von Gibbusbildung nach
Lumbalpunktion, wodurch jede Beweglichkeit der Wirbelsäule
und dementsprechend auch das Spiel der Rückenstrecker fehlte,
so daß der schon an und für sich bestehende ataktische Gang
nunmehr vollständig unmöglich wurde.

Eigentumsrecht des Röntgenologen an seinen Platten. Die

für die Praxis wichtige Frage, ob der Röntgenologe gezwungen
werden kann, die gefertigte Röntgenplatte dem behandelnden
Arzte oder Patienten zu übergeben, hat das Gericht im ver-
neinenden Sinne entschieden auf Grund des hier wiedergegebenen
Gutachtens, dessen Schlußpassus lautet: Der Röntgenologe ist ein
Facharzt und wird vom Arzt oder Patienten konsultiert zur Stel-
lung einer Diagnose. Die bei einer fachärztlichen Untersuchung
entstehenden Platten und sonstige Untersuchungsbefunde sind

JO. Jahrg. Nr. 2.

A u s don neuesten Zeitschriften

t'.i

Ingenium des Röntgenologen, Die Uebermiüelung der Diagnose
Wh den Arzt muß in einer das Interesse des Patienten in jeder
Hinsicht wahrenden Weise geschehen durch mündlichen oder
schriftlichen Bericht oder Demonstration der eventuellen Platte
usw. In besonders schwierigen oder dringenden Fällen ist eine
leihweise Ueberlassung der Platte aus kollegialen Gründen Ge
Krauch. Krankenhäuser sind zur Abgabe von Platten nicht ver
pflichtet. Die Abgabe von Abzügen usw. isl freiwillig oder riehtel
sieh nach bestehenden Abmachungen. I'. M Lc Ii a el i s.

28, Nr. 2.

♦Beitrag zur Klinik der umschriebenen Lungenciterung. W ;i Ii h e n f u Ii i n r.
P7.

♦Ueber eine besondere Art günstiger Kiinvirkung von liontgonstrahlen bei der
Sehiidelgeschwulst. Hlumc nthal und T ugen d r <■ i c b. 130.

Beitrag zur Kenntnis der von A. Köhler beschriebenen Erkrankung des
2. Itetatarso phalangesJ-GreJenks. W e i 1. 133.

Ungewöhnlicher Röntgenbefund am kindliehen Oberschenkelkopf. W e i l. I3a.

Abgekapselte Pleuritiden im Kontgenbild. U r o e d e 1. 137.

Studien Uber J-adungsverteUung über der Röntgenröhre. S c h r e u s. 149.

Orr Querschniltt-Zeiiobeinap-par&t und Orthodiiagraph. G r u c d e 1. 165.

lieber die traumatische Entstehung von Knochenzysten Dreifuß. li6.

lieber Duodenojejunaldivertiikel. F e h b e. 159.

Untersuchungen zur Diagnose und zum Entstehungsmechanismus des idio-
pathischen Zwerehfellhochstandes. Wels. 162.
♦Zum Verhallten des Blutdruckes nach Röntgenbestrahlung. Levy-Dorn
und Weinstein. 175.

Eine neue Ventilröhre. Greineuter. 179.

Kontrastspeise im Bronchialbaum. Sons. 180.

Die Messung der prozentualen Pulpendosis mit Kneböckstiruifen nach Bau-
meister, v. Kothen. 181.

Beitrag zur Klinik der umschriebenen Lungeneiterungen
(Abszeß und Gangrän). R a h n c n f ü h r e r behandelt dies fin-
den praktischen Arzt wichtige Krankheitsbild m ausführlicher
Weise unter Darbietung von guten Röntgenbildern. Die Einzel-
heiten müssen im Original nachgelesen werden.

Ucber eine besondere Art günstiger Einwirkung von Röntgen-
strahlen bei einer Schädelgeschwulst. Das Osteosarkom, welches
sich gegen Röntgenstrahlen ganz refraktär verhält, wurde auch in
diesem Falle äußerlich nur in geringem Maße beeinflußt, trotz-
dem konnten Blumenthal- Tugendreich eine außer-
ordentliche Besserung des Allgemeinzustandes und ein fort-
schreitendes Nachlassen sämtlicher subjektiver und objektiver
Krankheitssymptome nachweisen.

Zum Verhalten des Blutdrucks nach Röntgenbestrahlung.
Levy-Dorn und Weinstein fanden, daß Röntgenbestrahlung
in kleiner und mittlerer Dosierung eine vorübergehende geringe
Blutdruckänderung bewirken kann und daß die Aenderung in ge
sieigertem Maße auftritt, wenn die Gegend des 11. Brustwirbels
beide Nebennieren — bestrahlt wird. Ein Gesetz über die Ab-
hängigkeit der Reaktion von der Höhe der Dosis kann bisher
nicht aufgestellt, die Reizdosis für das Nebennierenmark nicht
angegeben werden. Michaelis.

Archiv für Augenheilkunde, München und Wiesbaden.
Oktober 1921, 90, Heft 1.

Kanunerwasseruntersuchung. I. Gilbert, W. und Plaut, F. 1.
Morphologie des K.unmerwassers. W o 1 f , H. 29.
Vererbung von Farbensinnstörungen. D ö d e r 1 e i n , G. 4.1.
Operation bei Narbcn-Ektropion des Unterlides. Schmidt, P. «7.
Experimentelle und anatomische Studien zur Frage der Aderhautabhebung.
M e e s m a n n , A. 69.

Erkennbarkeit von Antiqua- und Frakturbuchstaben. Wiek. 105.
♦Technik und Erfolge der Strahlenbehandlung in der Ophthalmologie
s t u m p f , P. 109.

Photometrie ultravioletten Lichts. Passow, A. 123

Technik und Erfolge der Strahlenbehandlung in der Ophthal-
mologie. Wie auf vielen anderen so ist auch auf strahlenthera
peutischem Gebiet das Auge das beste Objekt, um Reaktion und
Heilverlauf verfolgen zu können. In den zwei großen Gruppen
des hier zur Verwendung kommenden Strahlengebietes, den ultra-
violetten und den Röntgenstrahlen, hat die Quarzlampe, die
„künstliche Höhensonne", Finsenlichl und anderers überflügelt.
Ihren Erfolg sieht Verf. vor allem in einem erstaunlichen Nach
bissen des Reizzuslandes eines kranken Auges nach 3 — 4 Allge
fneinbestrahlungen, denen er vor lokaler Anwendung den Vorzug
| gibt. Störende Hautreize verhindert er durch Bestäuben der Hanl
h\ mit einer fein vernebelnden Spritze, das auf ihr eine automatisch
I sich regulierende filterartige Dunstschicht erzeugt.

Die Anwendung der Röntgenstrahlen auf ophtbolmolbgisch« m
Gebiet erfordert vor allem eine exakte Dosierung. Ihre Wirkung
auf Zellen Ivmphoider Abstammung und Epithelzellen isi ehu
rakterisiert durch einen Zerfall der er st er en ohne Latenzzeit und
eine Wachstumshemmung der Epitbelzellen, deren Erfolg erst

nach Ablauf der natürlichen Lebensdauer dieser zutage Will

Die Schädigungsdosis Liegt beim Auge meist Über der üblichen
llauteinheilsdosis. Die individuell verschiedene Primärreaktion
kann u. U. bis zum Einsetzen der eigentlichen Höntgcnreaktion
anhalten, die sich in einem Erythem der Eider, zuweilen mit
Bindehäutreizung vergesellschaftet, ausprägt. Relativ seilen be
obachtete Verf. kurze Hornhautreizungen unter dem Bilde dei
Keratitis punctata und Randulcerationen bis zu einer Woche
Dauer, dagegen keine Schädigung der Linse (Kataraktbildung
Den bei der Lidbestrahlung angewandten Bleiglasprothesen ziel 1 1
er die von ihm angegebenen glyzeringefüllten Hohlprothesen vor".

Die Technik der Bestrahlung ist ein wenig kurz abgehandelt,
obwohl gewiß manchen Leser eine eingehendere Schilderung
interessiert hätte

Der Erfolg isl gut bei Epitheliom, Lupus, Ekzem der Eider.
Blepharitis ulcerosa, Herpes corneae, Macula corneae, malignen
Tumoren u. a. .Massur (Berlin,.

Psychiatrisch-Neurologische Wochenschrift.

8. Oktober 1921, Nr. 27/28.

Aushildungs- und Prüfungsordnung für das Pflegepersonal der Heil- und
Pflegeanstalten des Bczirksverbandes des Regierungsbezirks Cassel. 103.
♦Zur Prognose der schweren Kohlcuoxydpsychosen. 11 e i 11 e n. 160.
Telepathie. Schmelzeis. 170.

Zur Prognose der schweren Kohlenoxydpsychosen. Beschrei-
bung eines Falles von Geisteskrankheil nach Kohlenoxydver
giftung. Entgegen der allgemeinen Anschauung, daß solche
Psychosen stets einer, ungünstigen Verlauf nehmen, z. T. sogar
quoad vitam infaust sind, besserte sich diese 24 jährige Frau
nach langer Zeit noch und scheint der Genesung entgegenzugehen

Wem H. Beck er.

22. Oktober 1921, Nr. 29/30.

Derzeitiger Stand der Krankenpflege in bayrischen Irrenanstalten.
B 1 a c h i a n. 175.

♦Zu? Behandlung der Tabes und Paralyse. Adler. 183.

♦Beschäftigung von Pfleglingen im Haushalt Anstalts-Angestellter.
B r e s 1 e r. 183.

Zur Behandlung der Tabes und Paralyse. Kurz und bündig
macht Verfasser wie gewöhnlich seine Vorschläge, leider wie
immer so auch dieses Mal ohne eigene Versuche. Chinin soll
nunmehr das Heilmittel sein „mit Rücksicht auf die vorzügliche
prophylaktische Wirksamkeit der Merckschen Chininsalbe gegen
die Infektion mit Syphilis."

Beschäftigung von Pfleglingen im Haushalt Anstalt*- Ange-
stellter. W ie Referent schon am andern Orte betont hat, forderl
dieser Aufsatz -lußerordentlich zum Widerspruch heraus und
wäre nicht nur im Interesse der Anstaltsbeamten — das wäre ja
nebensächlich — sondern vor allem auch im Interesse der Wissen-
schaft besser nicht geschrieben worden. W e r n. H. Becker.

5. November 1921, Nr. 31/32.

Zum dritten — und nicht letzten — Male: Sparsamkeit in Irrenanstalten.
B r e s 1 e r. 187.

♦Der derzeitige Stand der Krankenpflege in den bayrischen Irrenanstalten.
Ast. 193.

Der derzeitige Stand der Krankenpflege in den bayerischen
Irrenanstalten. Keine Polemik gegen Blachian, sondern Kor-
referat zu demselben. W e r n. H. Beck e r.

Zeitschrift für soziale Hygiene, Fürsorge und
Krankenhauswesen.

Heft 2.

♦Zur Reform der Medizinalverwaltung. Hirsch. 33.

Wohlfahrtspflege, Arzt und Frau. Bau m. 38.

Die Deutsche Wohnungsfrage. P o h l. 42
♦Die Vereinheitlichung der sozialen Versicherung; K 1 e e i s. 49.

Zur Reform der Medizinalverwaltung. Staatsminister a. D.
Paul Hirsch macht folgende Vorschläge: Der Kreisarzt muß
hauptamtlich angestellt und von der Kreisvertretung gewählt
werden. Er muß Mitglied des Kreisausschusses sein. Kreisarzt
und Gerichtsarzt sind zwei vollständig getrennte Posten. Die

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. —

Personalunion von Kreisarzt und Kommunalarzt ist von Fall zu
Fall zu regeln. Die Wohlfahrtspflege einschließlich der Gesund-
heitspflege muß an die Selbstverwaltungskörper zur eigenen Ver-
waltung übertragen werden. Endlich ist erforderlich der Erlaß
eines Gesundheitsgesetzes, das den Selbstverwaltungskörper zur
Grundlage der Organisation macht.

Die Vereinheitlichung der sozialen Versicherung. Unsere
soziale Versicherung muß den veränderten politischen und wirt-
schaftlichen Verhältnissen Rechnung tragen. Eine Arbeits-
gemeinschaft für die Neuordnung der Sozialversicherung ist von
privater Seite ins Leben getreten; das Reichsarbeitsministerium
gibt -die Grundzüge der deutschen Sozialversicherung heraus.
Kleeis macht beherzigenswerte Vorschläge — wenn sie auch z. T.
nicht neu sind — zur Zusammenlegung der verschiedenen Ver-
sicherungszweige. Paul Michaelis.

Heft 3.

Die neue Preußische Desinfektionsordnung und die Zukunft des Desinfektoren-
Standes. Seligmann. 65.
Zur Frage der Gesundheitsämter. P o 1 1 i g k e i t. 69.
❖Die Bedeutung des Rohrersehen Index für die Beurteilung von Massen-
untersuchungen. Harms. 76.
❖Sollen wir die offene von der gesehlos euen Tuberkulose trennen?
Pactsch. 80.

Die Bedeutung des Rohrer sehen Index für die Beurteilung
von Massenuntersuchungen. Harms weist — ohne die Nachteile
des Rohrer'schen Index zu verkennen — an seinem Materiale
nach, daß der Rohrer'sche Index das geleistet habe, was er sollte,
nämlich auf Grund der nach ihm ausgeführten Untersuchungen
die Möglichkeit zu geben, die Speisen über ganz Deutschland in
gerechter Weise zu verteilen.

Sollen wir die „offene" von der „geschlossenen" Tuberkulose
trennen? P a e t s c h lehnt die Forderung Z a d e k s ab, die alte
Einteilung ist für die Praxis unbedingt beizubehalten.

Paul Michaelis.

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

1. Dezember 1921, Nr. 48.

Biologie der Syphüis. Dind. 1105.

Versuche über die Wirkung der Kohlensäurebäder iu St. Moritz. L> 1 1 j e s -

Strand. G. und Magnus. R. 1109.
Erythema nodosum uud Tuberkulose. Demieville. llio.
❖Pathogenese der Syphilis maligna. U m a n s k y M. 1112.
❖Untersuchungen der Magenfuuktionen ohne Anwendung der Schlund60nde.
C u s t e r . J. 1115.

Die Patogenese der Syphilis maligna. Die Eigentümlichkeiten
der Lues maligna haben von jeher die Aufmerksamkeit der
Autoren auf sich gelenkt. Man fragt naturgemäß nach der Ur-
sache der auffallenden Abweichungen vom gewöhnlichen Typus
der Syphilis und konstatiert, daß die Auffassungen hierüber recht
geteilt sind. Verf. läßt die existierenden Erklärungsversuche der
Reihe nach passieren: 1. die Mischinfektionstheorie, die im Laufe
der Jahre aus stichhaltigen Gründen wieder verlassen worden ist,
2. begleitende Konstitutionszustände, 3. stärkere Virulenz oder
quantitative Differenzen der eingedrungenen Erreger, 4. das
Fehlen von vererbter Widerstandsfähigkeit, 5. die vorherrschende
Auffassung über die Pathogenese der Lues maligna geht dahin,
daß der Organismus der Befallenen sich in einem außerordent-
lichen Schwächezustand befindet, bei dem die Antikörperproduk-
tion darnieder liegt.

Der Symptomenkomplex der S. maligna ist nach den ver-
schiedenen Autoren verschieden zusammengesetzt. Selten finden
sich alle Symptome beieinander. Sie manifestiert sich durch Mit-
ergriffensein des Gesamtorganismus, beschleunigten Ablauf der
Stadien, Fehlen der Drüsenschwellung, negative Seroreaktion,
refraktäres Verhalten gegen Antisyphilitica usw. Eine Erschei-
nung wird am konstantesten erwähnt: Das Auftreten von ulce-
rösen, disseminiert angeordneten Effloreszenzen zu einer Zeit,
die noch dem Sekundärstadium entspricht. Es liegt nahe, diese
Erscheinung mit der Pathogenese des abweichenden Typs der
Syphilis in Zusammenhang zu bringen. Nach N a e g e 1 i und
Jadassohn handelt es sich bei der S. maligna um eine aller-
gische Reaktion. Das besagt, daß der Körper in Fällen von S.
maligna die Infektion im Stadium der Ueberempfindlichkeit be-
kämpfte. Die im Ueberschuß gebildeten Abwehrstoffe werden
zum Kampf gegen das Virus herangezogen und bedingen den
eigenartigen Verlauf der Infektion. Der Unterschied zwischen
der gewöhnlichen sekundären und der malignen Syphilis wird

also einzig durch den verschiedenen Antikörperreichtum des Or-
ganismus oedingt sein.

Die Tatsache, daß die erste ebenso wie die zweite Inkubation
bei der S. maligna häufig verkürzt angetroffen wird, steht nicht
im Gegensatz zu dieser Anschauung. Man nimmt jetzt allgemein
mit v. Pirquet an, daß die Inkubation die Zeit bedeutet, die
von der Infektion bis zur Ausbildung genügender Antikörper-
mengen erforderlich ist. Bei der S. maligna, wo die Antikörper-
proüuktion ausgiebig ist, wird sie dementsprechend auch kürzer
sein können. Bei der Vernichtung eines großen Teils der Spiro
chaeten im Primäraffekt ist es begreiflich, daß bei der malignen
Lues gelegentlich die Entwicklung einer charakteristischen regio-
nären Drüsenschwellung ausbleibt. Die mangelhafte Wirkung des
Hg und manchmal auch des Salvarsans wird so zu erklären sein,
daß eine Produktionssteigerung der Antikörper, die die Anti-
syphilitica bewirken, nicht immer den Verlauf der Krankheit bei
schon bestehendem Antikörperreichtum beeinflussen kann. Trotz
dem der Körper bei dieser Form der Syphilis besser und reich
lieber mit Abwehrkräften ausgerüstet ist, kann man nicht
leugnen, daß er einen härteren Kampf als gewöhnlich auszu-
stehen hat und daher meist stärker mitgenommen wird. Es be-
ruht dies auf einer allgemeinen Erscheinung bei Ueberempfind
lichkeitsvorgängen. Der Körper besitzt nicht immer das nötig
Maß in seiner Abwehrtätigkeit, er schießt manchmal über das
Ziel hinaus, so daß der Gesamtorganismus ungünstig, wenn auch
meist nur vorübergehend beeinflußt wird.

Die Untersuchung der Magenfunktionen ohne Anwendung de)
Schlundsonde. Die mit der Sondenuntersuchung verbundenen
Schwierigkeiten stehen ihrer ausgiebigen Anwendung oft hin-
dernd im Wege. So verzichtet der praktische Arzt zum Nachten
seiner Patienten auf diese komplizierte Untersuchungsmethodt
und stützt seine Diagnose nur auf die Ergebnisse der Anamnese,
Inspektion, Perkussion, Palpation, vielleicht noch auf die Stuhl-
untersuchung. Verf. will deshalb eine Lanze brechen für eine
sondenfreie Funktionsprüfung, die er in jahrelanger Anwendung
zuverlässig gefunden und radiologisch kontrolliert hat. Er be-
ginnt mit der Methylenblaureaktion (M.-B.), schließt an diese dit
Salolreaktion (S.-R.) an und beendigt die Untersuchung mit der
Desmoid-Reaktion (D.-R.). Beim abgekürzten Verfahren werden
die Jodoform- und die Desmoid-Reaktion gleichzeitig ausgeführt
Die M.-R. wird so gut wie immer positiv ausfallen. Diagnostische
Bedeutung hat nur der Zeitpunkt des Eintritts, der unter patho
logischen Verhältnissen starken Schwankungen unterworfen ist.
Normalerweise beginnt die M.-R. eine Stunde post coenam.. Dit
.M.-R. reicht zu einer erschöpfenden Analyse der motorischen
Funktion nicht aus, denn sie gibt nur Auskunft über die initiale
Magenmotilität. Die Salolreaktion dient zur Prüfung der termi-
nalen Magenmotilität. Die Salizylsäureausscheidung nach Ein-
nahme von 1 g Salol soll beim Gesunden 26 — 27 Stunden nicht
überschreiten. Die S.-R. ist positiv, wenn Liqu. ferr. sesquichlor
nach 27 Stunden und später noch eine Salizylsäurereaktion aus-
löst. Ist nach den Konlrollproben die Salolspaltung und nach
der M.-R. und der klinischen Untersuchung die Darmresorption
und die Nierenpermeabilität normal, so handelt es sich um eine
terminale motorische Insuffizienz. Dieselbe ist um so schwerer,
je länger die S.-R. positiv bleibt. Bei Pylorusstenosen sind posi-
tive Reaktionen noch nach 39 Stunden beobachtet worden. Die
D.-R. gibt uns in 1. Linie Auskunft über den Chemismus des
Magens. Die Magenverdauung ist suffizient, wenn ihr die chemische
Umsetzung und Entleerung eines Probefrühstücks- in 3 — 4 uno
einer weniger leicht verdaulichen Mittagsmahlzeit in spätestens
7 Stunden gelingt. Sie ist mehr oder weniger insuffizient, wenn
der Magen diese Leistungsfähigkeit nicht zeigt, sei es, daß ei
seiner Aufgabe chemisch nicht gewachsen ist, oder infolge einer
motorischen- Störung sich zu langsam oder zu rasch entleert. Die
Desmoidreaktion stützt sich auf die von Kühne und Ad.
Schmidt festgestellte Tatsache, daß ungekochtes Bindegewebe
ausschließlich im Magen und nur bei Anwesenheit von Pepsin
verdaut wird. Im Prinzip besteht die Methode darin, daß man
eine im Urin nachweisbare Substanz als Indikator mit einer
Gummihülle umgibt, welche man mit einem Catgulfaden zubindet,
dieses Beutelchen schlucken läßt, durch Untersuchung des Urins
bestimmt, ob und wann der Indikator zum 1. Mal erscheint und
dann daraus die erlaubten Schlußfolgerungen zieht. Der positive
Ausfall der Reaktion setzt selbstverständlich das Freiwerden der
Indikatorpille aus ihrer Gummihülle voraus. Die Verdauungs-
zeit entspricht der Differenz aus der durch die D.-R. angegebenen
Zeit und der Ausscheidungszeit des Indikators. Sie ist ein Maß
für die Geschwindigkeit, mit der der Catgutfaden und die Mittags
mahlzeit bei der D.-R. im Magen verdaut werden. Da diese Ge-
schwindigkeit in 1. Linie von der peptischen Leistungsfähigkeit

10. Jährt

\i . 2.

A ii s (1 o ii neuesten Zeitschrift« n

des Magensaftes abhängig und derselben proportional ist, so muß
die Verdauungszeil von großer diagnostischer Bedeutung sein.
Eine kurze Verdauungszeil setzl ('inen sein- guten Chemismus
voraus, Den längsten Verdauungszeiten von 20 und mein- Stunden
begegne! man bei den schwersten chemischen Insuffizienzen, d, Ii
heim hy.p- und anaziden Magen. Da der Verdauungsakl bei hohen
Salzsäurewerten sieh rascher abwickeil als bei niederen, so muß
die Verdauungszeil in der Mehrzahl der Fälle auch Aufschluß
üher die Aziditäts-Verhältnisse geben. Oh im Falle einer ver-
späteten D.-R. die motorische Schwache allein oder in Verbindung
mii einer verminderten chemischen Leistungsfähigkeil des Magen-
saftes für die Verspätung verantwortlich zu machen ist, ersehen
wir aus der Verdauungszeit der M.-R. und der S-R. Die mäßig
verspätete D.-R. findet man in Fällen, bei denen trotz Fehlens
schwerer Retentionserscheinungen die Verdauungszeil ziemlich
lang ist, weil der Mägen ohne erkennbare äußere Ursache, an-
scheinend nur zum Zweck einer möglichst vollständigen Aus-
nutzung des Magenmechanismus die schwer verdaulichen
Nahrungsbestandteile länger zurückhält. Die D.-R. ist negativ,
wenn der Indikator während der ganzen Untersüchunaszeil im
Urin nicht nachgewiesen werden kann. Sie beweist, daß rohes
Bindegewebe nicht verdaut wurde. Der Grund hierfür liest ent-
weder in einer schweren Insuffizienz oder in einer hochgradigen
1 tvnermol ililät des Magens. Die Differentialdiaänose gestaltet
sich leicht, wenn man die D.-R. bei nüchternem Magen, an dem
die Hyoermotilität sieh selbstverständlich nicht geltend macht,
wiederhol!. Ist auch die nüchtern ausgeführte D.-R. negativ, so
handelt es sich um eine schwere Insuffizienz, bzw. Achvlie.

K. Held (Berlin).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.
8. Dezember 1921, Nr. 49.

Beitrag zur Kasuistik änr zentralen Hnftsrelenkhixation. Bosch. E. llJfl.
Phorometrischc Ermüdiuiigsmessungen. Strohe! . J. 1.J3R.
Kin neuer Epiigil itt'sheber. Rcynier. T>. de. 11 Ii.

Revue medicale de la Suissc romandc, Lausanne-Genf.

November 1921, 41, Nr. 11.

•JsErythema modosum. O u e i s s a z . E. G89.
Distorsioncn des Kniegelenks. V u il Ii e t . II. 7(H).
♦Aphasie. Christin. Hl 717.
$Hämoklaisisehe Krisen. G tuti <■ r . P. 727.

Das Erythcma nodosum. Nach sorgfältiger Durchsicht von
300 Fällen, die im Verlaufe der letzten 20 Jahre in der Univer-
sitätspoliklinik zu Lausanne zur Beobachtung kamen, komm!
Verf. zu folgenden Schlußfolgerungen:

1. Es gibt ein primitives, spezifisches Erythema nodosum.
das alle Merkmale einer exanlhematischen Infektionskrankheit
besitzt. Beweisend für seine Autonomie sind folgende Talsachen:
a) die Erkrankung befällt weit häufiger Frauen als Männer, man
findet sie in jedem Alter, jedoch meist zwischen 5 — 20 Jahren.
Es ist eine ausgesprochene Saisonkrankheit, bevorzugt ist das
Frühjahr. Betroffen werden alle Gesellschaftsklassen, Stadl und
Landleute gleichermaßen, b) Das E. nodos, ist unbestreitbar eine
ansteckende Krankheil, deren Erreger, noch unbekannt, seinen
Eingang durch die Tonsillen nimmt. Das E. nodos, kann epi-
demisch auftreten; verleiht jedoch Immunität, so daß Rezidive zu
den größten Sellenheilen gehören.

Das E. nodos, zeigt sieh bei sonst krankheitsfreien Personen,
aher es befällt ziemlich häufig Tuberkulöse und nicht minder
häufig Rheumatiker.

2. Es scheint, daß unter gewissen Bedingungen Tuberkulöse.
Syphilitiker, Malariakranke, Lepröse Erytheme erzeugen können,
die dem E. nodos, ähneln. Tuberkulöse insbesondere scheinen
zuweilen rezidivierende Erytheme hervorbringen zu können, die
im Anfang die Merkmale des E. nodos, aufweisen, im Wiedel
holungsfalle dagegen dem indurierten Bazinsehen Erythem
gleichen.

Zur Frage der Aphasie. Es ist Monakoffs großes Ver-
dienst, auf die Verwechslung von Lokalisation der Aphasie mit
Lokalisalion der Sprache hingewiesen zu haben, ebenso wie auf
den Fehlschluß, daß die Veränderung einer Reifion Störungen in
der Funktion nach sieh ziehen müsse. Es gibt auch keine be-
rechenbare Proportionalität zwischen Herdgröße und Funktions-
störung. Im Laufe des letzten Jahres hat der englische Neuro-
loge M. Ifead Studien üher Aphasie veröffentlicht, Er bestätigl

die Auflassung von P. M a r i e, daß die. Aphasie im wesentlichen
ein intellektueller Defekt ist. Sie beruhl nichl auf dem Verlust
sogenannter Wortbilder. Die meisten Aphasischen erkennen
einen Gegenstand, zeigen dessen Gebrauch durch Gesten an, ohne

das entsprechende Wort dafür zu finden. Ilead schlägt eine
neue Klassifikation der Aphasien vor, die von der herkömmlichen
etwas abweicht. In Betracht kommen nur bleibende Störungen

1. Verbale Aphasie: der Kranke kann die Worte iso-
liert wiederholen, aber die Fähigkeil, sie zu Sätzen zu verbinden
isl ihm abhanden gekommen. Das Sehreiben nach Diktal erfolg!
langsam und unter vielen Auslassungen und Irrtümern; aber der
Kranke erkennt beim Wiederlesen seine Fehler das isl für
diese Form typisch.

2. Nominale Aphasie: hier ist die Würdigung des
Wortsinns verloren gegangen. Der Kranke erkennt Gegenstände
Orienliert sich gut, liest wie ein Papagei, ohne zu verstehen, kann
Gedrucktes nicht in Kursivschrift übertragen. Auf dem Ziffer-
blatt kann er vor- und rückwärts nicht unterscheiden. Rechnen
isl unmöglich.

P>. Koordinations- Apha sie: Aussprache und Syntax
sind exakt, die Kranken benennen vorgehaltene Gegenstände, aber
sie fassen den allgemeinen Sinn eines Salzes, die Absicht einer
Geste oder einer Handlungsweise nicht. An einer Zeichnung ver-
stehen sie Einzelheiten, aber nicht die Gesamtheit. Sie haben die
Orientierung für rechts oder links verloren, ebenso für vor- und
rückwärts, können weder Karten- noch Schachspielen. Die Re
Ziehungen der Dinge untereinander ist ihnen verloren gegangen.

Ilead leugnet die Fälle rein motorischer Sprachstörung,
Wortblindheit oder Taubheit. Bevor man sich ein definitives
. Urteil bildet, müßte man die anatomische Verifizierung der Fälle
II e a d s abwarten, denn es genügt nicht, jede Lokalisation abzu-
streiten und die Widersprüche der Anatomokliniker hervorzu-
heben. Schließlich läßt sich auch nicht ableugnen, daß zwischen
den Erscheinungen der motorischen Aphasie und den Verletzun-
gen der vorderen Zone, sowie andererseits zwischen der sensori-
schen Aphasie und den Verletzungen der temporoparielalen Re-
gion der 1. Sylvischen Furche eine bemerkenswert häufige Be-
ziehung besteht.

Eine, so hochstehende nervöse Funktion wie die Sprache
nimmt einen großen Teil der Rindensubstanz in Anspruch. Die
Brocasche und die Wernickesche Zone sind nur Bjfurkafions-
stellen, wo auf kleinem Raum zahllose Nervenbündel zusammen-
treffen. Um das Entstehen, das Restehenbleiben, bzw. den Rück-
gang einer Aphasie zu verstehen, muß man, dem Beispiele
Monakows folgend, nicht nur den Sitz der Verletzung, sondern
die Natur des pathologischen Prozesses studieren: desal. den vor-
herigen Zustand des Gehirns, toxische Einflüsse, individuelle Dis-
positionen. Die Sprache als Modus des allgemeinen Ausdrucks
der Intelligenz ist wie das weiße Licht des Sonnensoektrüms:
Resultante sämtlicher Strahlen ist sie nirgendwo lokalisierbar.

Bemerkungen zur digestiven Hämoklasie. W i d a 1, A b r a m i

und Jancovesco haben vor einigen Monaten die Anwendung einer
neuen Probe vorgeschlagen, die die mehr oder weniger voll-
kommene Unfähigkeit der Leber, gewisse körperfremde Albumine
zu fixieren, die auf dem Verdauungswege zu ihr gelangt sind, zu
demonstrieren geeignet ist. Sie nennen das die Probe der
digestiven Ilaemoklasie. Sie besteht darin, daß man das väskulo-
sanguine Gleichgewicht an einer Versuchsperson studiert, die
seit mehreren Stunden nüchtern geblieben ist und dann vor Ein-
setzen der Untersuchung rasch 200 cem Milch getrunken hat.
Nun erfolgt die Blutdruckmessung und die Zählung der weißen
Blutkörperchen in Absländen von 20 Min. Reslehl eine Hämo-
klasie, so ist sie nach 2 Stunden beendet, so daß die Messung
bzw. Zählung 5 — 6 mal erfolgt. Leukopenie und Hypotension sind
Zeichen einer positiven Reaktion. Der Gesunde zeigt keine irgend-
wie bemerkenswerte Aenderung des Blutdrucks, keine Leukopenie,
sondern viel eher eine leichte Zunahme der weißen Blutkörper-
chen. Der Versuch isl dann auf Personen mit gestörter Leber-
funktibn ausgedehnt worden. Dies die Ergebnisse:

Salvarsanikterus — keine Aenderung des Blutdrucks, aber aus-
gesprochene Leukopenie.

Läehnecsche Lebercirrhose — Abnahme des Drucks und der
Leukozyten.

Im Verlauf akuter Krankheilen kann die Leber eine mehr
oder weniger ausgesprochene Insuffizienz aufweisen, ohne daß
man sie klinisch feststellen kann. Der Versuch hei einem Pneu-
moniker zeigte Leukopenie, d. h. also positives Ergebnis im akuten
Krankheitsstadium, negatives in der Genesung. Ein wunder
Punkt des Versuches ist die relative Unsicherheit der Grenze,

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 2.

jenseits deren man von einem positiven Ausfall sprechen kann.
Um von einer Leberinsuffizienz sprechen zu können, muß man
schon eine Verminderung der Leukozyten um % — % nachweisen
können, ebenso eine parallel gehende Herabsetzung des Blut-
drucks. K. Held (Berlind.

Revue Medicale de la Suisse Romande, Lausanne-Genf.

Dezember 1021. 41. Nr. 12.

T>h> Behandlung der Xacvi pfliferi, D u B o i-S . Ob'. Tfifl.
Kiu PaJl von multplcn. primären Karzinomen. Tf e n a u d . A. 77 1.
Die Spätmortalität der Enzephalitis lctharjjica. R c n o 11 d . A. 783.
Kiu Kall von Stomatitis gangraenosa leukämisclieli Ursprungs.
A I i k Ii a n . M. 785.

Komplettes Pehlen der innere«! G-cnitalorgane^ Star o i> i n s k v . XI. A. 790.

Nedcrlandsch Tijdschrift voor Geneeskunde, Amsterdam.

II Nr. 23* 3. Dezember 1921.

Die versehiodonen Kassen unter äer Bevölkerung Middelbiirgs. W a p .
3. 3. p. 2777.

Unrichtiges Urteil übejr das Vertikale und das Horizontal«» heim Hemmen
oder in Be\vcgun.<rsetzdn vom Zu»- oder v4n 3er Straßenbahn. Uul-
d e r . M. K. p. 27S.

40. Dezember 1921.

♦J'Coliitiis nie. -rosa, cim Beitrag zur Kenntnis der pathögenen Wirkung der Coll-

hazillen. Leu sehen. .T. Tli. 2n90.
Kine einfaeiie schnelle Methode /ur Bfi«tiirrmun? der OberfläßbeniKnannijiig vor

kleinen Quantitäten einer Flüssigkeit. Urin k m a n n . R. und v a n

Dam. Meij. K. 2905.
❖Ruhr in Secländiseb Flandern. TT .■; 1 - 1 1 .»ff Pol; D. J. 3909.

«r

Die Colitis ulcerosa ist in ätiologischer Hinsicht oft die Folge
einer früheren Infektion mit Ruhrbazillen. Die Darmschleimhaut
ist nach Ablauf dieser primären Entzündung gelöst, wodurch die
Darmwand für eine neue Infektion, z. B. mit Coli-Bazillen. sehr
empfindlich geworden ist. Die Agglutinationsversuche mit dem
Blute der Kranken fallen dann in vielen Fällen positiv aus. Aus-
i ''dirlich wird hingewiesen auf die oft schwierige bakteriologische
Tc -hnik.

Kühr in Seeländisch Flandern. In den letzten Monaten isl
über einige Fälle von Bazillenruhr in dieser Provinz berichtet
w( i dei Von dieser wird hier eine epidemiologische Beschvei-
bui g gegeben. Bnneking f Amsterdam).

Hospitalstitende, Kopenhagen.

Nr. 44, 2 Nov. 1921.

Uebc ■ Kiek .1 odiagnostik. K Hassen. Ivar Brinrk.

Nr. 45, 9. November 1921.

Ueber Elrktrndiagnostik. (Schluß.) K 1 i a s s e n . Ivar Brinck.

Nr. 46, 16. November 1921.
R Kalle von intrakraniellen Aneurysmen. P e d e r s e n . Thorvald.

Nr. 47, 23. November 1921.

♦♦•To. i ich \ erlaufende Vergiftung ' -n mit f'aloincliuin.iektionen. Hacker.

Tödlich verlaufende \ ergiftungen mit Calomelinjektionen.

Bei einem 48 jährigen Ma in mit Tabes dorsalis, der positive
Wasserman ische Reaktion darbot, wurde dreimal mit Zwischen-
raum von 11 — 12 Tagen 10 cg Calomel injiziert. Am Tag nach
der letzten Injektion wurde ein scharlachähnliches Exanthem
konstatiert. Später traten unter Temperatursteigungen starke
Unterleibsschmerzen und zahlreiche Diarrhoen ein; die Kräfte
des Patienten nahmen mehr und mehr ab, und er starb 3 Wochen
nach der letzten Injektion. Die Autopsie zeigte u. a. Tabes
dorsalis. Aorlilis syph. Colitis.

2. B< i einer 48 jährigen Frau mit Angina pectoris wurde
positive Wassel mannsche Reaktion gefunden. Die Patientin be-
kam dreimal '.\ cg Calomel mit Zwischenraum einer Woche in-
jiziert. Am Tage nach der letzten Injektion wurde sie sehr er-
schöpft, unruhig, kurzatmig und bekam dünne, blutige Stühle, die
nicht zum Aulhören gebracht werden konnten. Der Tod trat
0 Tage nach der letzten Injektion unter allgemeiner Schwäche
ein. Bei der Autopsie wurden u. a. Aortitis syphilitica und
Enteritis et Colitis pseudomembranaca et ulcerosa gefunden. —
Verfasser macht darauf aufmerksam, daß die Calomeldosis nicht
größer war, als die, welche im allgemeinen angewandt wurde,
und daß ein Risiko immer mit dieser Behandlungsmethode ver-
bunden ist.

Nr. 48, 30. November 1921.

Ueber Polyarthritis. L o r e n z e n . Peter.

Nr. 49, 7. Dezember 1921.

Os Vcsalianiuni tarsi und Fraktur von tubersitas ossis metatassi. V. II a a s -
t r u ]> , Chr.

Ugeskrift for Lager.

Nr. 44, 3. Nov. 1921.

Die allgemeinen Prinzipien für die Behandlung der Gelenk- und Knochen-
tuberkulose, besonders mit Rücksicht auf die Organisation in der
Praxis. Hertz-. Rolf.

Nr. 45, 10. Nov. 1921.

❖Die exsudative, lymphatische Diathese. M o n r a d . S.

Die exsudative lymphatische Diathese. Der Verfasser hat in
den Jahren 1917—1920 inklusive von 5706 Kindern im Alter von
9—14 Jahren 327 mit exsudativ-lymphatischer Diathese behandeil.
Weilaus die meisten der Kinder hatten dem mageren Tvnus zu-
gehört, die lange Zeit hindurch ohne Erfolg mit Rahm, Eier und
viel Butter gefüttert waren. Nach zahlreichen Fütterversuchen
ist der Verfasser zu dem Besultat gekommen, daß die Materia
peccans bei der exsud.-lymph. Diathese im tierischen Fett der
Nahrung gesucht werden muß. Bei Einschränkung des tierischen
Fettes in der Nahrung auf ein Minimum verschwinden die exs-
lvmph. Symptome nach und nach, und die mageren, eretischen
Kinder nehmen an Gewicht zu. Die Diät bei Kindern unter
1 Jahr besteht deswegen aus Magermilch. Buttermilch, Hafer-
schleim, Fruchtsuppen, Zwiebacksbrei, Kartoffelmus und Aenfel-
mus. Bei größeren Kindern verbietet der Verfasser süße Milch,
Rahm, Butler, Fett, Eidotter und Speck, sowie fettes Fleisch und
Fisch. Alle anderen Speisen sind gestattet, darunter auch
Pflanzenbutter und Margarine. Dagegen wird Lebertran als
ebenso schädlich wie andere animalische Fette angesehen.

Nr. 46. 17. Nov. 1921.

^Vasektomie bei einein Hund als Regenerationsexperiment; Knud Saud.

Vasektomie bei einem Hunde als Regenerationsexperiment.

Bei einem 12 ^ jährigen Jagdhund mit einem so ausgesprochen
senilen Gepräge, daß man Tötung angeraten hatte, nahm der
Verfasser eine Resectio epedidymid. vor. Der Erfolg war sehr
befriedigend. Der Hund war 3 — 4 Jahre verjüngert, zur Jagd
wieder gut anwendbar und das senile Gepräge war ganz ver-
schwunden.

Nr. 47, 24. Nov. 1921.

Ueber die klinische Untersuchung bei Patienten mit unregelmäßigem Puls,
besonders bei Arytmia perpetua. Kundsgaard, Chr.
«^Hautkrankheiten von mineralischen Oelen (Solaröl) hervorgerufen. Xau-
d e r . Niels.

Hautkrankheiten von mineralischen Oelen (Solaröl). Bei vier
Maschinenarbeitern, die mit Solaröl gearbeitet hatten, hat der
Verfasser ein Exanthem symmetrisch an den Extremitäten von
stecknadelgrößen bis erbsengroßen, festen und harten, hellroten
Pakein mit nekrotischem Zentrum gefunden. Die Effloreszenzen
waren den von Vereso (Derm. Woch. 1917 Nr. 31) unter Exan-
thems folliculare veneiforme beschriebenen Fällen sehr ähnlich.

La Pediatria, Neapel.

1. November 1921, 19, Nr. 21.

❖Respiratorische Affektkrämpfe. V a g 1 i o . R. . 969.

Verdauuugslcukozytosc beim Neugeborenen. Auricchio, Ii. 977.
♦J»Banfiische Krankheit im Kindesalter. C a n e 1 1 i . A. F. 986.

Respiratorische Affektkrämpfe. 8 Fälle von respiratorischen
Affektkrämpfen werden beschrieben; sie sind bei Knaben häufiger
als bei Mädchen. Es handelt sich um eine frühzeitige Manifesta-
tion der Neurasthenie, nach Ibrahim um einen bedingten patho-
logischen Reflex. Von der Tetanie unterscheidet sie das Fehlen
des juchzenden Inspiriums, das Fehlen der Ueberregbarkeit. das
Auftreten nach vollendetem 1. Lebensjahr. Die Epilepsie tritt im
Gegensatz zum Affektkrampf ohne vorhergehende Erregung auf
und ist meist durch Stuhl- und Urinabgang, den postkonvülsiven
Sopor ausgezeichnet. Bei Idioten können die Wutkrämpfe bis ins
7. Jahr andauern. Die Kinder bedienen sich ihrer oft, um ihre
Umgebung zu terrorisieren. Die Behandlung der Kinder kann nur
in einer strengen Bestrafung der Kinder nach jedem Anfall be-
stehen.

40. Jahrg. — Nr. 2.

Aus den neuesten Zeitschriften

Leber den Morbus Hanti iu der Kindheit und Pubertätszeit.
Verf. tritt gegenüber anderen Autoren dafür ein, daß der Morbus
Banti eine Krankheit für sieh und die dabei gefundenen Milzverän-
derungen typisch seien. T e /. n e r I \\ ien.)

La Pediatria, Neapel.

15. November 1921, 19, Nr. 22.

•frLeukuz) teureaktiou beim Neugeborenen. A u r i c c h i u , 1.. 1)77.
■frKeuclihustenbehandlung. Auriccnio, 1.. L009.

❖Cholesteringehalt dos Blutserums beim Neugeborenem. l>e iS i m u u e ,

B. 1023.

❖Kaloriengehalt der Frauenmilch, Pestalozzi)., C. 1027.

Leukozytenreaktion beim Neugeborenen. Verf. hat bei fünf
gesunden, künstlich genährten, neugeborenen Säuglingen das Ver-
halten üer Leukozyten nach üer Mahlzeit (Trockenmilch, Menge
niclil angegeben; bestimmt. Die Leukozyten sinken ab, olt bis aul
die Hallte ues Anlangswertes; der Tiefsland wird l—l:A Uhr posl
coenam erreicht, dann steigen sie wiener an, ohne jedoch an üen
Ausgangswert heranzukommen (dies gilt für den 2. bis 1. lag,
am o. 'lag wird der Nüchternwerl nach 3 Uhr wieder erreicht;;
dieser Nüchternwert ist an jedem folgenden Tag niedriger als am
vorhergehenden; das leukozyloly tische Vermögen verhall sich um-
gekehrt wie die Leukozytenzaliien. Die Yerdauungsleukozylose
beim Neugeborenen fehlt nicht, sie wird lediglich durch die rasche
Abnahme der Leukozyten in den ersten Lebenslagen verdeckt.

Therapie des Keuchhustens. Die mehrfach empfohlenen intra-
muskulären Aetherinjektionen bei Keuchhusten erwiesen sich iu
24 Fällen als wirkungslos. Es erfolgt nur eine vorübergehende
Beruhigung,, der ein hrregungsstaüium vorausgeht, das bei Spas-
mopliüen verhängnisvoll werden kann. Dagegen wurden mit einer
aus dem Dordet-Gengou sehen Bazillus Hergestellten Vak-
zine bei 196 perlussiskranken Kindern in 07,8 % Heilung, in 20 %
Besserung erzielt; in 0,2 % blieb der Erfolg aus. (Die Dosis be-
trägt 2 cm3 jeden 2. Tag.) Es lieb jedoch die Heilung bisweilen
20 läge, die Besserung gar 30 Tage auf sich warten, daher sind
die Resultate wohl etwas zu günstig beurteilt.

Cholesteringehalt des Blutserums beim Neugeborenen. Der
Cholesteringehalt im Serum von 27 Säuglingen (2 — 17 Tage alt)
wurde untersucht; er geht scheinbar parallel mit dem Alter, lai-
sächlich mit dem Gewicht; bei neugeborenen, wassermannpositive;i
Kindern war der Cholesteringehalt niedrig; ebenso bei einer lue-
tischen Frühgeburt; dagegen bei 2 gesunuen Frühgeburten ziem-
lich hoch. Vielleicht Stent die grone "Widerstandskraft des ge-
sunden, kräftigen Säugtings, die Hinfäfligkeit des Luelikers damit
in Zusammenhang.

Der Kalorienwert der Frauenmilch. Verf. hat die Milch seiner
Frau in der Stillperiode untersucht. Es wurden täglich zu ver-
schiedenen Tageszeilen und in verschiedenen Phasen des Still-
geschäftes Fronen entnommen und in der Mischmiich täglich der
Trockengehalt und dessen Kalorienwert durch Verbrennung in der
Berthelotschen Bombe bestimmt, ierner in der Fischmilch dreier
Tage 2 mal wöchentlich Eiweiß-, Zucker- und Fellgehalt festge-
stellt und daraus der Kalorienwert errechnet. Es izeigle sich, daß
der errechnete oft um 100 Kalorien hinler dem direkt festgestellten
Wert zurückblieb; dies dürfte weniger auf methodischen Fehlern
als darauf beruhen, daß außer Eiweiß, Zucker und Fell noch
andere Energiespender in der Milch vorhanden sind und daß die
für diese Substanzen in Rechnung gesteiften 9, resp. 4 Kalorien
nur annäherungsweise richtig sind. Ferner war der Kalorien-
gehalt der Milch zweier aufeinanderfolgender Tage ofl um 160
Kalorien verschieden. Während 3 er Fieberattacken war die Milch
arm an Fett und Kalorien. Auch will Autor nach reichlichen Fell
und Zuckerzulagen, in geringerem Maße auch nach Eiweißgaben
eine Mehrausscheidung dieser Stoffe in der Milch beobachtet
haben; doch erscheinen seine Kurven nicht sehr beweisend, ins-
besondere fällt es schwer, den hohen Milchzuckergehalt einer
Probe auf ein zwei Tage vorher genossenes Gericht aus Kastanien
und Schokolade zurückzuführen, wie es Verf. tut.

Tezner (Wien).

Rivista di Clinica Pediatrica, Florenz.

1921, n, Nr. 5.

❖Häufige Ursache der Dyspepsie bei küustlicher Ernährung. V e r o -
n e s e , D. 257.

❖Gegen den Gebrauch gewässerter Milch iu der Siiuglingsernähriiug. S i 1 -

v e s t r i , F. 268.
❖Die Indikanurie hei Kinderkrankheiten. Nigro, T. 278.
❖Blenorrhagic beton Kinde, Chirurgie und Vakzinotherapic. F nasal, L. 290.

lieber eine häufige Ursache der Dyspepsie bei Machen
kindern. Die Verdünnung der Milch (der Gebrauch von >/, und
selbst Yi Milch scheint in Italien noch mehr verbreitet zu sein
als bei uns) ist schädlich, da sie namentlich infolge der Verrin-
gerung des Fettgehaltes zu Unterernährung und im weiteren Ver-
laufe zu Atrophie und Dyspepsie führt- Vcilasscr hat Kinder,
die nicht schwer ernahrungsgcslort waren, bis zum 2. Monat mil
% Milch plus 5 Prozent Zucker, von da ab mit Vollmilch plus
7 Prozent Zucker ernährt und dabei sehr gute Erfolge gehabt.
Da es sich um gesunde und unlerernährte Kinder handelte, mag
dies vielleicht zutreffen. Schwerer schon fällt es, mit dem
Verfasser anzunehmen, daß die geringe Zahl der in dem Spital
während des Sommers beobachteten Enleriliden auf das Obige
Ernährungsregime zurückzuführen sei, auch ist es fraglich, ob
es sich um wahre Dyspepsie gehandelt hat und nicht um Hunger
stühle (in einem als dyspeplisch bezeichneten Falle werden 2 bis;
3 Stühle täglich angegeben).

Gegen den Gebrauch gewässerter Milch in der Säuglings-
ernährung. Die Verdünnung der Milch ist schädlich. Werden
von der verdünnten Milch gleiche Quantitäten wie von Vollmilch
zugeführt, so kommt es zu Unterernährung. Soll diese vermieden
werden, so müssen sehr große Mengen gegeben werden, die
entweder zu Erbrechen oder zu Meteorismus und Motilitäts-
störungen des Darmes führen. Oder man muß zur Erhöhung des
Kaloriengehalts soviel Milchzucker zulegen, daß er schädlich
wirkt. (Andere Kohlehydrale werden nicht erwähnt.; Schließ-
lich wird durch den Wasserzusatz die molekulare Salzkonzen-
tration und besonders der Kalkgehalt verringert, was wieder die
Wirkung des Labferments erschwert; es ist auch nicht richtig,
daß der hohe Kaseingehalt der Kuhmilch schädlich sei. Ver-
fasser ernährt, wie es schon früher B u d i n und P a not ge-
tan haben, gesunde und atrophische Säugiinge vom 1. Tage an
mit Vollmilch und erzielt damit sehr gute Resultate.

Die indikanurie bei den Kinderkrankheiten. Verfasser hat
eine neue Methode zur Indikanbestimmung (eine modifizierte
Obermeyersche Methode) ausgearbeitet. Er stellt sich drei
Stammlosungen (1 mg Indican auf 100, 250 und 500 cm3 Chloro-
form) her und fügt zu jeder 2 Tropfen Amylalkohol hinzu, um
sie haltbar zu machen. Hierauf wird der Harn nach Obermeyer
extrahiert, einige Tropfen 90 prozenligen Alkohol hinzugefügt,
was die AusschüUeiung des Chloroforms erleichtert, und ge-
schüttelt. Da der Chloroi'ormextrakl oft trübe isl, wird filtriert.
Die geringe Menge, die dabei durch Verdunsten verloren geht, isl
ohne Bedeutung. Dann wird 1 cm3 des Extraktes mit Amyl-
alkohol solange verdünnt, bis seine Farbe der einer der drei
Stammlösungen gleichkommt; der Indikangehalt läßt sich dann
leicht berechnen. Bei 11 Masernfällen hat sich die Methode als
brauchbar erwiesen.

Beobachtungen über die kindliche Gonorrhoe, ihre chirurgi-
schen Komplikationen und die Resultate der Vakzinetherapie.
Die Komplikationen der kindlichen Gonorrhoe sind nicht so
extrem selten, als allgemein angenommen wird. Die amerika-
nische Gesellschaft für Pädiatrie berichtet über 13,3 Prozent
Komplikationen unter 188 Fällen. Verfasser hat bei 9 gonorrhoi-
schen Kindern (darunter 2 mit Gelenksaifektionen) mit Gono-
kokken-Vaccine sehr gute Erfolge erzielt; es wird mit 5 000 000
begonnen und bis 200 000 000 gestiegen. Schon nach der ersten
Injektion läßt der Ausfluß wesentlich nach, was wegen Herab-
minderung der Ansteckungsgefahr von Bedeutung ist. Bei un-
klaren Fällen mit fehlender Sekretion kann die Vaccine provo-
katorisch wirken und so die Diagnose ermöglichen.

Tezner (Wien).

El Siglo Medico, Madrid.

20. November 1921, 68,, Nr. 3540.

Chirurgische Eingriffe bei Gefäßverletzungen. Murales. A. U4J.
Schwierigkeiten des Eingriffs bei totem Fütus. Villi ;i n u c v a . F. 1143.
❖Beitrag zur Kenntnis und zum Gebrauch von l'araguaytee. Corte*«?
F. J. 1H5.

■ Malaria im Heere und ihre allgemeine Bedeutung. Bares, F. B. U.47.

Beitrag zur Kenntnis und zum Gebrauch des Paraguay-Tee s
im Anschluß an den Artikel in Nr. 3543 berichtet hier Verfasser,
wie der Paraguay-Tee zuerst auf der Weltausstellung in Paris
1807 nach Europa kam, aber zuerst nur sehr geringe Verbreitung
fand; während noch 1880 in Frankreich im Jahre nur 1000 kg
konsumiert wurde, war der Verbrauch um 1900 in Paris allein
auf 10 000 kg gestiegen. Heutzutage ist in Europa Spanien das
Land, das am meisten Paraguay-Tee verbraucht. Verfasser sieht

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg.— Nr. 2.

in seiner Anwendung die stärkste Walle gegen alle bisherigen
schädlichen Genußmittel (Alkohol, Tee, Kailee) und wünscht ihm
eine größere Verbreitung, als er bisher erlangt hat

L u r j e.

La Pediatria espanola, Madrid.

31, Oktober 1921, 10, Nr. 109.

.Molluscum contagiosum der Augenlider. Ppyales, F. 189.
Scharlach und Diphtherie. C a ve n g t, S. 297.
❖Postoperativer Hydroeephalus. Gairido-Lcslaclie, J, 301.
Physiologisches über das Scheu. Palacios. F. G. 305.

Postoperativer Hydroeephalus. W erden neugeborene Kinder
mit Spina bifida operiert, so tritt häufig als Folgeerscheinung
Hydroeephalus auf. Verlasser ist der Ansicht, daß Hypersecre-
tien der Chorioidea und des Ependyms die Ursache hiervon sei;
solange die Spina bifida bestehe, wirke diese wie ein Sicher-
heitsventil, die W ände sind dehnbar, der Druck steigt im Rücken-
markskanal. Ist die Spina bifida beseitigt, so hat die Hyper-
sekretion zur Folge, daß der Schädel, dessen Nähte noch nicht
verwachsen sind, gedehnt wird. Als Ursache der Hypersekretion
sieht Verfasser eine Entzündung der Chorioidea und des Epen-
endyms an, auf hereditär-luetischer Basis oder aus unbekannten
Ursachen. Auf jeden Fall hilft Quecksilber-Behandlung.

Archivos espanoles de Pediatria, Madrid.

Oktober 1921, 5, Nr. 10.

❖Diagnostik der .Syphilis hereditaria praecox. S i s t o , G. 577.
Eröffnung der appendikularcu Abszesse vom Rektum aus. •! u a -

risti, V. 092.
As tragalektomie durch Hemisektion. Juaristi. V. 593.

Diagnostik der Syphilis hereditaria praecox. Verfasser be-
richtet über einige weitere Fälle, die als einziges Zeichen der
hereditären Syphilis das von ihm zuerst 1905 beschrie-
bene Weinen und Schreien (Sisto'sches Zeichen) darboten und
macht auf die Wichtigkeit dieses Zeichens aufmerksam, da es
früher als alle anderen hereditär luetischen Erscheinungen auf-
tritt. L u r j e.

The Lancet, London.

10. Dezember 1921, 201, Nr. 5128.

»♦♦Die Funktion der Lymphozyten und des lymphoideu Gewebes bei der Er-
nährung und die Beziehungen zm Vitaminenlrage. Gramer, W.,
Die w , A. H. und M o 1 1 r a m , J. C. 1202.

❖ Der EinfluU von Vitamin B auf den Appetit. VV r i g h t , S. 1208.
Insufficientia aortae. Langley, ß. J. li'ua.

üeber die Laktose nicht vergähreude Bazillen im Stuhl gesunder und kranker
Eingeborenen von Uganda. 1212.

Die Funktion der Lymphozyten und des lymphoideu Gewebes
bei der Ernährung und die Beziehungen zur Vitaminenfrage.
Wenn man Ratten oder Mäusen eine Diät verabreicht, die kein
Vitamin B enthält, wird das lymphoide Gewebe atrophisch und
im Blute beobachtet man eine Lymphopenie ohne Leukopenie.
Avilaminose A hat keinen Einfluß auf das lymphoide Gewebe
oder auf die Zahl der Leukozyten. Avilaminose B gibt Gewichts-
verlust, Abmagerung, subnormale Temperaturen, also Symptome
von Marasmus; bei Avitaminose A findet man nie etwas ähn-
liches. Die Atrophie des lymphoiden Gewebes und die Lympho-
penie verschwindet, wenn wieder Vitamin B verabreicht wird,
die Lymphozyten haben wahrscheinlich eine wichtige Funktion bei
der Ernährung, und vielleicht sind manche Ernährungsstörungen
bei Kindern mit Veränderungen im lymphoiden Gewebe auf
Vitamin B-Mangel zurückzuführen. Vitamin B ist nicht nötig für
das Leben der Zellen; es ist nötig, um die normale Funktion des
lymphoiden Gewebes möglich zu machen.

Der Einfluß von Vitamin B auf den Appetit. Wenn man
Tieren eine Vitamin B-freie Diät gibt, wird der Appetit sofort
kleiner; wenn man bei diesen Tieren nach dem Tode den Magen
untersucht, findet man ihn ganz gefüllt mit Nahrung in energi-
scher Gärung. Die marantischen Erscheinungen bei Avita-
minose B sind also mit großer Wahrscheinlichkeit einer Stauung
im Magendarmkanal mit Absorption von Toxinen zuzuschreiben.

Koopman (Haag).

The British medical Journal, London.

10. Dezember 1921, Nr. 3180.

❖Chirurg und Pathologe. Bond. C. J. 973.
Die Sauerstoffinflation. Kost. E. 978.

Persistierende Kloake mit nicht perforiertem Anus als Ursache fetaler Aszitc.s
C r u i c k s h a n k , J. K. 980.

Curetfcage und die Behandlung der Getärmutterblutungen. White-
h o u s e , B. 981.

Wie hat sich der Arzt zum Abortus criiniualis zu verhalten. C a in p -
bell. J. 98ä.

Kaiserschnitt bei Nabelschuurvorfall. P a t 0 n , J. 987.

Eine Methode der Hauttransplantation. N e v e . E. F. 987.

Geschwulst des Oesophagus aus Schilddriiscngewebe. L a w soll,
W h a 1 e , HC. 987.

Hypertrophische Pylorusstenose, ilolt, A. 987.

Therapeutische Verwendung von Parathyreoidea. Dukes, C. 987.

Chirurg und Pathologe. Es ist Verfasser aufgefallen, dal!

viele Blutelemente sich mit Jod färben. Die Leukozyten, Myelo-
zyten und gewisse Epitheliumzellen haben die Fähigkeit, eine
glykogenartige Substanz zu bilden. Der polynukleäre Leukozyt
bilüet diese Substanz nur, wenn sie den Blutstrom verläßt. Die
Substanz wird aber bald von der Zelle ausgestoßen. Ebenso
findet man eine glykogenartige Substanz in den Myelozyten des
roten Knochenmarks und in den Zellen von Myelomen, während
man sie in den Schleimhäuten, die die Oeffnungen vom Ver-
dauungs-, Atmungs- und Urogenitalapparat begrenzen, auch in
Form von Körnchen antrifft. In Krebszellen kann man eben-
falls die jodophile Substanz finden, sowohl im primären Tumor
als in den geschwollenen regionären Drüsen. Die Menge gly-
kogenartiger Substanz ist kein Maß für die Malignität. Viel-
leicht besteht eine Beziehung zwischen der Intensität der Bil-
dung dieser Substanz und dem Widerstand gegen Infektion.

Koopman (Haag).

17. Dezember 1921, Nr. 3181.

Atmungser.* cheiuungcu bei Nervenkrankheiten. Stewart. J. P. 1017.
Einige Ursachen körperlicher Minderwertigkeit. K n o wies 8 lanstie 1 d,
T. E. 1020.

❖Bakterizide Wirkung des Magensaftes auf die Tubcrkelbazillen. 1 akuter,
J. und Koodhouse Gloyne. S. 1024.
Op jratiou des Leistenbruches. L e n t a 1 C h e a 1 1 c, G. 102j.
„Derangcment interne" des Kniegelenkes. P c n e 1 1 . V. 102U.
Moderne Behandlung der Zuckerkrankheit. B a 11 m a n n . E. P. 1027.

Bakterizide Wirkung des Magensaftes auf Tuberkelbazillen.

Der normale Magensaft hat nur eine ganz geringe bakterizide
Wirkung auf Tuberkelbazillen. Der natürliche Widerstand des
Wagens gegen Tuberkulose kann also nicht in dieser Weise er-
klärt werden. Es ist möglich, daß die Motilität des Magens hier-
bei eine Rolle spielt. Es gelang nie, auch nicht mit dem Tier-
versuch, Tuberkelbazillen im Mageninhalt zu finden.

Koopman (Haag).

Paris medical, Paris.

19. November 1921, 11, Nr. 47.

Neuere Arbeiten Uber Chirurgie und 'Orthopädie im Kindesaltcr. Mouche t
und K o e d e r e r. 393.
❖Tuberkulose des Metatarsus I. beim Kinde. S u r r c 1 und Bouquier. 399.

Tuberkulose des ersten Metatarsus beim Kinde. Bei der dia-
physären Spina ventosa, wenn beide Enden völlig frei sind, kann
und muß man den Knochen zu erhalten suchen und den Meta-
tarsus nach den bekannten allgemeinen Regeln zu erhalten suchen.
Man muß sich aber dabei klar sein, daß damit noch keineswegs
die Heilung garantiert ist. Sitzt die Spina am vorderen Ende des
Metatarsus: Amputation in der Kontinuität entfernt vom Sitze,
aber immer ohne den diaphyso-epiphysären Knorpel, weil er eine
schützende Rolle spielt und mit ihm der Fuß einen besseren Halt
bekommt. Sitzt die Spina hinten: Desarlikulation des Melastarsus
mit der großen Zehe wie beim Erwachsenen und zwar möglichst
bald. Funktionelle Resultate: Sowohl bei Entfernung des Se-
questers recht befriedigende, weil sich der Knochen rekonstruiert,
wie bei der Desartikulation, wo sich der Fuß akkommodiert und
an Stelle des ersten der zweite Metatarsus tritt, leichte Varus-
stellung. Allerdings dauert dies lange. v. S c h n i z e r.

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

12. November 1921, 77, Nr. 20.

Eiweißüberenipfindlicbkcit und ihre Bolle in der Aotiologie von Erkrankun-
gen. L o n g c o p c . W. T. 1535.
Das Pirquetsche System der Ernährung, b a r t c r . W. E. 1511.
Multiple Myelome. Oftedal. S. 1517.
❖Bronchoskopie bei LuugenabszclJ. L y n a b , H. L. 1548.
Pankreastunioren. Lockwood, C. D. 1554.

Xantoma tuberosum multiplex im Kindesalter. K n o w 1 e s . F. C. und

Fisher, H. N. 1557.
Die Strahlentherapie in der Dermatologie. S o i 1 a n d . A. 1560.
Karzinom der Nase. Sutton. 1!. Ii. 1561.

10. Ja lug. Nr. 2.

A u s (I e n neuesten Z e i 1 3 <• h r i f t e n

Primäres Sarkom der Oberlippe, s « i." l t sc o r . s. E, und VI i v Ii o 1 s o n ,

II. E, 1508.

Itio Mißerfolge der Uastro-KiitcrositionUo. Koeder, ('. \. L66S,
Operation des Pes vnlgus. II o h e r t s , P. W. 1671.

Am häufigsten ent stehen Lungenabszesse infolge von Aspi
pation von Fremdkörpern oder infiziertem Sekret des Nasen'
rachenraumes. Die klinische Diagnose ist nicht immer leicht, da
Äfer physikalische Befund erheblich zu wechseln pflegt. Pro
duzierl der Pat. periodisch eitriges Sekret, das Lungengewebs
Zilien enthält, so sollte stets an Lungenabszeß gedacht werden.
Entscheidend ist in der Hegel das Itöntgenbild, das aber keinen
Aufschluß über genaue Größe und Lage des Abszesses gibt. Die
Bronchoskopie vermag in solchen Fallen Gnies zu leisten, sie ist
nur bei schweren Lungenblutungen kontraindiziert Auf Grund
zahlreicher Fälle rät Verf. zu möglichst frühzeitiger Broncho-
skopie, namentlich wo es sich um Fremdkörperaspirationen han-
delt. Der Eingriff wird immer gut vertragen und ist bei einiger
Uebung leicht auszuführen. Verf. aspiriert möglichst viel Eiter
und injiziert anschließend eine Bismutholivenölmischung, wo-
durch die Abszehhöhlen in der Röntgenaufnahme sehr schön zur
Darstellung gebracht werden. Er gelangte mit einer selbst ker
Struierten gebogenen Spiralkanüle selbst in Höhlen der Ober-
lappen. Die Kranken vertragen bis zu viermal wiederholte Injek-
tionen ausgezeichnet und fühlten sich danach sehr wohl. Auf-
fallend war die recht rasche Besserung des Krankheitsbildes, die
Verl aber mehr der Eiteraspiration zuschreibt, da der Injektion
ein therapeutischer Effekt nicht wohl zugesprochen werden
kann. K ä c kell (Hamburg).

19. November 1921, 77, Nr. 21.

Öarcaid und Syphilid. Stil Ii ans. A. \V. 1610
❖Abwehrreaktionen von mit Spirochaeta pallida infizierten Tieren. B r o w u .
W. H. und P o a reo, L. 1619.

215 Fälle von Syphilis nach 5 .Innren. Irvi n e . H. G. 1620.
❖Viscerale Veränderungen hei kongenitaler Syphilis. Fräser, J. P. 1623

Korrektur des Narbtnektropioii. W h e e 1 e r , .(. M. 1628.
❖Die Phenoltetraehlorphtaleinprobe zur Prüfung der Lcberfuntotion. \ a r o n,
A. II.; Beck. E. C. und Schnei d e r . Ii. C. 1631.

Schwangerschaft nach Nephrektomie. M a 1 1 h e w s . II. B. 1634.

Oeffentliclie Gesundheitspflege in Ohio. F r e e in m n . A. Vf. 16.39.

Pseudotumoren des Gehirns. Rows. E. G. 1643.

Wirkung der Unterernährung' auf Brustdrüse und sexuale Organe. L o e 1» .
L. 1646.

❖Das sogenannte präsystolische Geräusch R e i d , W. 1). 1648.
Feststellung des Todes durch Ertrinken. Gottler. A. O. 1650.

Abwehrreaktionen von mit Spirochaeta pallida infizierten
Tieren. Allgemeinbetrachtungen auf Grund einer früher erschie-
nenen Arbeit über experimentell erzeugte luische Infektion bei
Kaninchen. Eine luische Infektion kann lange Zeit bestehen,
ohne daß irgend welche Manifestationen bestellen. Es scheint
•diese Tatsache für zwei, untereinander in keiner Beziehung
stehende Abwehrreaktionen zu sprechen, deren eine sich gegen
die Spirochaeta selbst richtet, während die anderen zur Neu-
tralisation von Licht zu dienen scheint. Bei den Versuchstieren
scheint die letzte Beaktion ausgeprägter zu sein als beim Men-
schen. Als weilerer Maßstab für Abwehrreaklionen dient das so
häufig beobachtete Wiederauftreten luischer Krankheitserschei-
nungen nach gewissen, verschieden langen Pausen. Die Abwehr-
reaktionen scheinen gewissen Gesetzmäßigkeiten zu unterliegen.

Die visceralen Veränderungen bei kongenitaler Lues. Kurze
Studie, die die pathologisch-anatomischen Veränderungen von
Leber; Herz, Lungen, Pankreas, Milz, Gehirn und Bückenmark,
Magendarmkanal, Thymus und Nieren bei kongenitaler Lues be-
handelt. Luische Veränderungen des Herzens und der großen
Gefäße sind durchaus nicht so selten, als man bisher glaubte:
man findet sie nahezu ebenso häufig bei der kongenitalen
wie bei der akquirierten Lues. Dagegen sind Lungen- und
Pankreaserkrankungen bei kongenitaler Lues äußerst selten,
ebenso wie solche des Gehirns und Bückenmarks. Bückenmarks-
veränderungen fand Verfasser im Gegensatz zu der von N o n n e
Vertretenen Anschauung in keinem seiner zahlreichen systema-
tisch untersuchten Fälle. Zusammenfassend kann gesagt werden,
Baß sich die luischen Veränderungen in dem weitaus größten Teil
der Fälle in Leber, Milz, Nieren und Knochen dokumentierten,
alle anderen Organerkrankungen dagegen bei der kongenitalen
Lues zu den Seltenheiten gehören.

Leberiiinktionsprüfiing mit Pbcnoltetrachlorphtalein. Leber
tunktionsprüfungen mit Phenoltetrachlorphtalein gestalteten sich
bisher deshalb besonders schwierig, weil die Lösung jedesmal
frisch hergestellt weiden mußte. Verfasser geben eine Konser-
yierungsmethode m. nach deren Anwendung sich die l henol-

tetraehlorphtaleinlösung monatelang häll und benutz) werden

kann. Die Funktionsprüfung wurde nach der von Mc Neil an
gegebenen Methode vorgenommen, die darin besteht, daß nach
gründlicher Magenspülung eine Duodenalsonde eingeführt wird,
hierauf 1,0 cem l'hcnolletrachlorphlaleinlösung 50 mg Phenol-
tetrachlorphtalein) intravenös eingcsprilzi wird und nun wahrend
2 Stunden der Duodenalsaft auf Phenoltetrachlorphtalein unter-
sucht wird. Um einen regelmäßigen DuodenalsalUluß zu er
hallen, gaben Verfasser den Patienten nach Einführung der Sonde
etwa 500 cem kaltes Wasser tropfenweise per os. Erst nach Ein
setzen einer reichlichen, gallig gefärbten, ziemlich dicken Saft-
sekretion erfolgte die intravenöse Injektion. In den Iii nicht
pathologischen Fällen trat Phenoltetrachlorphtalein zwischen I I
und 20 Minuten, im Durchschnitt nach 17 Minuten im Duodenal-
saft auf, im Gegensalz zu 7 anderen Fällen, wo der Durchschnitt
32 Minuten betrug. Verfasser glauben in Fällen, bei denen das
erste Auftreten von Phenoltetrachlorphtalein erst nach 20 Mi
nuten nachweisbar wird, eine Lebererkrankung annehmen zu
müssen.

Das sogenannte praesystolische Geräusch. Das Crescendo
geräusch an der Herzspitze, das in einen scharfen ersten Ton
oder ein systolisches Geräusch ausläuft, wird fälschlich prae-
systolisch genannt. In Wirklichkeit ist es ein frühsystolisches.
Das „sogenannte" praesystolische Geräusch entsteht durch den
Rückstrom von Blut durch die Mitralis bei der Ventrikelsystole.
Gegen die Annahme, daß es durch die Vorhofkontraktion entsteht,
spricht die Art des Geräusches, die Zeit und das Fehlen einer
Pause zwischen Geräusch und 2. Ton. Ueber die wahre Natur
des „sogenannten" praesystolischen Geräusches muß man sich
klar sein, um falsche Diagnosen zu vermeiden. Es gibt zwei ver-
schiedene Geräusche, das „sogenannte" und das echte praesysto-
lische. Letzteres ist relativ selten und recht schwer zu dia-
gnostizieren. Kack eil (Hamburg).

26. November 1921. 77, Nr. 22.

Die Kontrolle übertragbarer Krankheiten. Mc. Laughlin. A. ,T. 1693.
❖Laboratoriumsbefundo bei Früh- und Spätsyphilis. Fordyce, J. A. und
Rosen. I. 1696.

❖Neurosyphilis mit. negativer Spinalfliissigke'it. Solomon H. C. und

K 1 a u d e r , J. V. 1701.
❖Die Behandlung der Syphilis mit Silberarsphenamin. P a r o u n a g i a n ,

M. B. 1706.

Ausbruch von Diphtherie in einer Pri vatschulo. F 1 e i s e h n e r . E. C. und

S h a w . E. B. 1714.
Typhusepideinie. O 1 i n , Ii. M. 1717.
❖Toxische Eiwcißproduktc als Ursache des sogenannten Inanitionsfiebers.

I) e W i t t , H.. S h e r m a n und I. o h nee, II. R. 1720.
❖ Punktion des Sinus longitudinal is superior heim Neugeborenen. Gor-
iloii, .1. W. 1721.
I'honolplitaloiu-Dermatitis. Ayres, S. 1722.

Partielles oder komplettes Staphylonia anetrior. T e n n e r . A. S. 1724.
Staatliches Hospital für Sprachstörungen. U re e n e , J. S. 1726.

Laboratoriumsbeluiule bei Früh- und Spätsyphilis. Der Ar-
beit liegen 10(15 Fälle zugrunde. Verff. erinnern an die Bedeutung
einer möglichst frühzeitigen Diagnose, besonders raten sie, die
Dunkelfelduntersuchung bei Primäraffekten mehr als bisher her-
anzuziehen. In 38 % der Fälle im sekundären Stadium fanden
Verff. Liquorbefunde, sie halten diesen hohen Prozentsatz aber
für außerordentlich selten und nehmen syphilitische Erkrankungen
des Zentralnervensystems im allgemeinen nur in 25 — 30 % an.
Auf jeden Fall muß die Lumbalpunktion regelmäßig und mög-
lichst frühzeitig ausgeführt werden. Die Beteiligung des Zen-
tralnervensystems fand sich überwiegend bei Männern, wurde da-
gegen bei Frauen relativ selten nachgewiesen. Von vielen
Autoren wird die moderne antiluische Behandlung für das ge-
häufte Auftreten von Neurosyphilis verantwortlich gemacht, eine
Anschauung, der sich Verff. nicht anschließen können. Sie halten
vielmehr die Zunahme von Neurosyphilis für eine nur scheinbare,
die auf die in letzter Zeit systematisch vorgenommenen Unter-
suchungen und auf die erweiterten Kenntnisse der Erkrankung
überhaupt zurückzuführen ist. Ein exakter Beweis für die
Schädlichkeit des Salvarsans auf Seh-, Gehör- oder andere Hirn-
nerven ist bisher nicht erbracht, Verff. konnten bei ihrem Mate-
rial bei richtiger Salvarsanbehandlung sogar Stillstand von
Optikusatrophie beobachten. Bei Beurteilung des Problems der
Neurosyphilis soll man sich stets an die Allgemeininfektion, be-
sonders auch an die Erkrankung des Herzens und Gefäßsystems
erinnern. Die Wichtigkeit einer sehr genauen Augenunlersuchung
ist hinreichend bekannt. Man findet gar nicht so selten bei nega-
tivem Blutwassermann typische Liquorveränderungen. Verff.
haben mit der Koloidal-Gold-Beaktion recht gute Erfahrungen ge-
macht.

Aus den neuesten Zeitschriften

4U. .Jahrg. —

Nr. 2.

Neurosyphilis mit negativem Liquorbel'und. in Fachkreisen
ist es allgemein bekannt, daß bei Neurosyphilis häufig keine Ver-
änderungen der Zerebrospinalflüssigkeit nachweisbar sind. Be-
sonders häufig ist dies bei Tabes, Hirngumma, bei luischer spasti-
scher Paraplegie. erbsyphilitischer Epilepsie und Paranoia.
In solchen Fälen muß eine genaue klinische Untersuchung
die Diagnose sichern. Besonders wertvoll erscheint hier-
bei Verf. die Argyll Robertsonsche Pupillenreaktion. Die Arbeit
bringt für die oben erwähnten Typen Krankengeschichten von
Patienten, die negativen Liquorbefund aufwiesen. Im allgemeinen
decken sich die Anschauungen des Verf. in dieser Frage mit den
von Nonne in seinem Lehrbuch niedergelegten Ansichten.

Erfahrungen mit Silberarsphenamin bei der Luesbehandlung.

Statistische Angaben über Ergebnisse bei Silbersalvarsan ame-
rikanischen Ursprungs. Verf. hat im ganzen 7f>t; Kranke mit
4290 Injektionen behandelt. Die Fälle gehörten allen drei Stadien
der Lues an, dazu kommen noch 10 Fälle von kongenitaler
Syphilis. Die Endresultate sind nicht übermäßig hoch zu be
werten. Ein großer Teil der Fälle ist nicht bis zum Schluß be-
handelt, da das Material vornehmlich aus Seeleuten und anderen
unständigen Personen bestand. Irgendwelche unangenehmen
Komplikationen sah Verf. in keinem Fall auftreten. Eine Kur
bestand aus 8 Injektionen. Eine Kontraindikation für kombinierte
Behandlung (Silbersalvarsan und Quecksilber) scheint nicht zu
bestehen. Die klinischen Manifestationen schwanden in allen
Krankheitsstadien relativ rasch, Verf. hat sogar den Eindruck
gewonnen, daß sie bei Silbersalvarsan schneller als bei anderen
Arsenikpräparaten schwanden, was sich mit den Angaben von
Kolle. Ritz. Galewsky. Hauk und Emmerich decken
würde.

Toxische Eiweißendprodukte, die Ursache des sogenannten
Inanitionsfiebers. Die meisten Autoren führen das wohl am 3. bis

5. Tage nach der Geburl auftretende Fieber auf Wasserverluste,
Umstellung des Stoffwechsels, Empfindlichkeil des Wärme-
zentrums, Septikämie oder Darmtoxine zurück. Alle diese
Gründe scheinen nicht bewiesen zu sein und auch nicht zu-
zutreffen. Zweifellos spielt eine unzureichende Nahrungszufuhr
eine sehr wichtige Rolle und zwar besonders deshalb, weil dann
zu geringe Kohlehydratmengen (Dextrin und Laklose zugeführt
werden. Auf dem Boden dieser „Unterernährung' entwickeln
sich Darmtoxine. Verff. glauben diese Annahme mit den Ergeb-
nissen ihren bakteriologischen Stuhluntersuchungen beweisen zu
können, ferner gelang es ihnen, das Fieber durch Zufuhr von
Zuckerlösungen sofort zum Verschwinden zu bringen. Die Be-
zeichnung „Inanilionsfieber" sollte besser durch ..Proteolytische
Darmtoxämie des Neugeborenen" ersetzt werden.

Punktion des Sinus longitudinalis superior bei Neugeborenen.
Kurzer Bericht über 231 Sinuspunktionen bei Neugeborenen bis
zum 7. Lebenstage. Verf. rasiert den Kopf nicht, auch verwendet
er kein Jod, sondern desinfiziert lediglich die Gegend der großen
Fontanelle mit 70 % Alkohol. Er geht mit kurzangeschliffener,
nicht zu enger Kanüle in schräg nach hinten gehender Richtung
im hinteren Winkel der Fontanelle ein. Die Durchschnittstiefe
des Einsliches betrug 6,35 mm. Nur in 3 Fällen erhielt Verl. kein
Blut. Drei zur Sektion gekommene Fälle zeigten keine patho-
logischen Befunde. In mehreren Fällen wurden Kochsalzinfusionen
(60 — 180 cem) mit gutem Erfolg in den Sinus gemacht. Salvarsan
hat Verf. nie injiziert. Alle anderen Punktionen dienten der Blut-
gewinnung zum Wassermann. Fischer hat in 50 Fällen ohne
Schädigung Salvarsan gegeben, Löwen bürg machte 13 mal
Bluttransfusionen in den Sinus. Auf Grund der guten Erfolge
hält Verf. die Methode für die beste zur Blutgewinnung oder
intravenösen Injektion irgendwelcher Medikamente.

K äck eil (Hamburg).

American Journal of Ophthahnology, Chicago.

Oktober 1921, 4, Nr. 10.

Papillom der Kornea. (J a.r r n g Ii ;i ii. ~\~>-
Atypische kreisförmige Retiniti*. Y a. 11.0 . F. 718.
❖Chronische Ohorniditi«. A 1 1 p o r t . F. 722.

❖ Keratitis infolge Zuckerüberernährung. M A c 1 «1 s b , 724.
Wiederholte Operationen von Glaukom. Bodd, O. 727.
Wortblindheit. AI per, E. M. 731.

❖ A Ilgen Veränderungen bei infantilem Skorbut. B 1 :i k e . E. M. 736.

Chronische Aderhauterkrankung mit Glaskörperverfliissigung
und doppelseitiger Katarakt. In dem beschriebenen Falle be-
stunden die größten Schwierigkeiten für die Entfernung der ge-

trübten Linsen. Die erste, von anderer Seile ausgeführte Ope-
ration mißlang. Die Linse versank im Glaskörper, der zum Teil
auslief. Durch besondere Vorsichtsmaßnahmen gelangen die
weiteren Eingriffe. (Operation im Bett, besondere Lidhalter,
Schlinge, Kochsalzeingießung. ü Tage lang kein Verbandwechsel.,

Hornhautentzündung, verursacht durch unmäßigen Genuß von
Zucker in der Nahrung. Es wird die Kenntnis vorausgesetzt,

daß Ausschalten von Zuckergenuß Lei Personen mit Keratitis
phlyktenularis günstig wirkt. Ein Fall wird berichtet, in dem
Entzündung des Hornhautparenchyms vorlag (doch keine
Phlyktänen). Es handelte sich um ein schlecht ernährtes Kind,
dem /.ucker in unverständiger Weise gewährt wurde keine
Glykosurie!). Heilung nach Aenderung der Nahrung. Rückfall
bei Vernachlässigung der vorgeschriebenen Ernährungsweise.

Augenveränderungen bei Skorbut in der Kindheit. Das all-
gemeine Vorkommen und die Kennzeichen der Krankheit werden
besprochen. Ueber einen Fall wird berichtet, der die Schwierig-
keiten der Diagnose, aber auch der schnellen Besserung bei Inne-
haltung der in Betracht kommenden Ernährungsweise illustriert.
Die Augenerscheinungen bestehen vor allem in plötzlich und
als Früherscheinung auftretendem Exophthalmus (meist
leichten Grades), bedingt durch Blutung in das lockere Gewebe
der Orbita oder unter ihr Periost. Das Symptom sichert die
Frühdiagnose. .( u n i u s Bonn'

November 1921, 41, Nr. .41.

❖Keratitis diseii'ormis. U a n c , William <;. und M. soi.
❖Späte traumatische Ablösung der Netzhaut. G i f f o r d . II. -so.l.
Tenotoinie und Sehncnlochung zwecks Schieloperation. 8 o M w art z . J're-
deriek O. 806.
❖Augiosklerosis der Bettina. C o p p s , L. A. 810.
❖Augenliefunde bei Gehirnkraukheiten. Black. Nelson. 819.
Ursachen und Verhütung der Blindheit. II a r m a n . Bi&hop. ^2-1.
Erscheinungen in der Nachbarschaft hei Hypopbysis-Tunjdr. Elugan,
.1. J. 835.

Transplantation von Augenmuskeln. O'Coiinor, K. S38.
Extraktion des Altersstars. V e a s e y . Ol, A. 846.

Keratitis disciformis. Klinischer Bericht über einen-Fall der
seltenen Krankheil. 27jährige Patientin. Verletzung oder In-
fektion Lues, Tuberkulose, Pocken oder Vakzine-Berührung war
nicht vorausgegangen. Die Ursache blieb unklar. Subkonjunkti-
vale Injektionen von Zimmtsäure-Präparalen schienen heilsam zu
wirken.

Späte Ablösung der Netzhaut nach Trauma. Verhütung und

Wichtigkeit für die Entschädigungsfrage. Bifford vertritt den
Standpunkt, daß die jugendlichen, zur Netzhautablösung an sich
nicht disponierten Augen ein oft lange zurückliegendes Trauina
für die Spätfolge verantwortlich zu machen ist. In Betracht
kommen perforierende Wunden des Augapfels mit und ohne Ver-
bleiben von Fremdkörpern im Auge, auch Unfälle, bei denen der
Kopf oder der ganze Körper stark erschüttert wurde. Bei recht-
zeitiger Fahndung nach feineren intraokularen Läsionen findet
man oft unerwartete Blulungs- oder andere Erkrankungsherde in
der Netzhaut, die keine Symptome machen, aber die Grundlage
füi Netzhautablösung nach Jahren geben können. Verf. fordert
grundsätzliche Beachtung dieser Möglichkeit, Behandlung der-
artig gefährdeter Augen mit Verwand für etwa 1 Woche, Schwitz-
bädern usw. unmittelbar nach der Verletzung, kurz, sachgemäße
prophylaktische Behandlung und Bewertung im Gutachten.

Angiosklerose der Retina. Die Ursachen sind: Intoxikationen
hoher Blutdruck, Alter. Klinischer Bericht über sechs Fälle —
mit Illustrationen. Zusammenfassung der bekannten Erfahrungen
in pathologischer und klinischer Hinsicht. .Mitteilung eigener
Iii fahrungen über das interessante, in der deutschen Literatur
bisher selten gewürdigte Krankheitsbild.

Augenbefunde bei Gehirnerkrankungen. Eine Zusammen-
fassung der bekannten klinischen Symptome mit Stellungnahme
zu ihrer Bedeutung und Bewertung auf Grund eigener Erfahrun-
gen des Verfassers. Der Befund von Stauungspapille im Verein
mit weiteren Hirndrucksymptomen ist dem Verf. eine unbedingte
Indikation zur Vornahme druckentlastender Operationen.

Stauungspapille allein rechtfertigt einen Eingriff nicht. Das
Fehlen von Stauungspapille sollte aber andererseits keine
Gegenanzeige für einen operativen Eingriff sein, wenn andere
Hirndruckerscheinungen ihn wünschenswert erscheinen lassen.

J 11 n i u s Bonn .

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, öeriin W 50
Verlag von F. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Sira&e 3 * Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH, Berlin SW 40, Wilhelm-Strafe 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 3

Berlin, den lö. Januar 1922

40. Jahrgang

Oer Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Aus der Universitäts-Kinderklinik in Berlin.

Mißerfolge in der Röntgentiefentherapie der
tuberkulösen Halslymphome und ihre
Vermeidung.

Von P. Karger.

Trotz aller günstigen Erfahrungen, die man mit der
Röntgenbestrahlung der tuberkulösen Halslymphdrüsen bei
Kindern gemacht hat, finden sich in den Statistiken wohl
jedes Institutes, das sich mit dieser Behandlung befaßt, eine
kleinere oder größere Anzahl von Fällen, die trotz der Be-
handlung keine Aenderung in der Größe der sichtbaren und
tastbaren Tumoren aufweist.

Wo es in solchen Fällen nachträglich zur Operation kam,
fand man stark verkäste oder verkalkte Drüsen, die in ein
außerordentlich reichliches Narbengewebe eingebettet und
lest mit ihrer Umgebung verwachsen war. Es ist klar,
daß eine Operation in diesem Gebiete um so gefährlicher sein
muß, je mehr Verwachsungen die zur Exstirpation be-
stimmten Organe an die großen Gefäßstämme des Halses
verlöten. Andererseits wissen wir, daß diese Verwachsungen
durch die Röntgenbestrahlung hervorgerufen bezw. ver-
stärkt werden. Aus diesem Grunde kann man fast sagen,
daß die Indikation zur Bestrahlung am besten den Verzicht
auf einen nachfolgenden operativen Eingriff ein-
schließen sollte.

Wenn es sich um Kalk oder Käse enthaltende Drüsen
handelt, so ist ihre Strahlenempfindlichkeit so gering, daß
von einer Röntgentherapie ein Erfolg nicht zu erwarten ist.
Es muß also unser Bestreben sein, solche Fälle von vorn-
herein von der Bestrahlung auszuschließen.

Der Tastbefund gibt uns keinen hinreichenden Anhalt
dafür, was die Drüse an solchen Einlagerungen enthält.
Wenn auch bei weichen Drüsen die Wahrscheinlichkeit einer
Verkalkung sehr gering ist, so ist es doch bei harten Tumoren
nicht gesagt, daß sie Kalk enthalten, da auch markig ge-
schwollene Drüsen eine so starke fibröse Kapsel haben
können, daß sie durch ihre Härte Kalk vortäuschen. Da-
durch werden manche lohnenden Fälle von der Bestrahlung
ausgeschlossen, die auch ohne den sonst unvermeidlichen
operativen Eingriff geheilt wären.

Wir haben versucht, uns in den Fällen, die nach lang-
dauernder Bestrahlung unverändert blieben, mittelst der
Röntgenaufnahme ein Bild von dem Umfange der Kalkein-
lagerungen zu machen. Man erkennt diese stark schatten-
gebenden Kalkflecken schon bei der Schirmdurchleuchtung,
wenn auch nicht in dem Umfange wie auf der Platte.

Die Aufnahmetechnik ist nicht schwierig. Man kann
sich vor dem Schirm überzeugen, wie stark man den Kopf
xurückbiegen muß, um die Drüse unter den sie deckenden
Kieferknochen hervortreten zu lassen. Die Aufnahmen wer-
den dann möglichst weich gemacht, wie wir es von Lungen-
aufnahmen gewöhnt sind, nur empfiehlt es sich, die Röhre
schwach zu belasten und länger zu belichten. Die Drüse muß
der Platte eng anliegen.

Unsere Abbildungen zeigen solche Aufnahmen von ver-
kalkenden oder verkäsenden Drüsen in drei verschiedenen
Stadien.

Abbildung 1 stammt von einem unbehandelten Kinde,
dessen Drüsenschwellungen von der Mutter bereits mehrere
.lahre in gleicher Größe und Härte beobachtet wurden. Man
sieht punktförmige Einlagerungen, von denen ich nicht etil
scheiden möchte, ob es sich um Kalk oder Käse handelt.

Kiefei

"V— Dnw inil
Kasel?)-
Einlagerangen.

Abb 1.

In solchen Fällen ist die Indikationsstellung am schwierig-
sten. Wenn wir solche Fälle bestrahlen, können wir viel-
leicht damit rechnen, daß die Drüsen kleiner werden, doch
müssen wir darauf aufmerksam machen, daß ein Ver-
schwinden nicht zu erwarten ist. Vielleicht wäre die ratio-
nellste Therapie dieser Fälle eine kombinierte, d. h. man läßt
diese voraussichtlich noch nicht oder nur wenig verwachsene
Drüse durch einen chirurgischen Eingriff entfernen, ohne
bei der Operation Rücksicht darauf zu nehmen, was sich in
der Umgebung noch an Drüsen findet, um den Eingriff nicht

^ - Kiefei .

Abb ?.

Zachariae: Tuberkulose

40. Jahrg. — Nr. 3.

unnötig zu verlängern und zu erschweren. Dann läßt man
die Gegend bestrahlen, um die dem Messer des Chirurgen ent-
gehenden nichtverkästen Drüsen unschädlich zu machen und
eine eventuelle Fistelbildung aus der Operationswunde zu
vermeiden.

Abbildung II stammt von einem Kinde, das auswärts
ausgiebig bestrahlt wurde, bei dem aber die Tumoren nicht
nur nicht kleiner wurden, sondern sogar bei jedem Infekt
der oberen Luftwege wieder anschwollen. Ein Blick auf die
Photographie erklärt beides. Wir sehen vorn Drüsen mit
sehr reichlichen Kalkeinlagerungen, nach hinten zu Pakete
mit geringeren Schatten und ganz hinten diffuse Ver-
schleierungen.

Die vordersten verkalkten Drüsen sind natürlich nicht
mehr strahlenempfindlich, sie hindern aber die Strahlen er-
heblich am Durchtritt und an der Beeinflussung der direkt
dahinter liegenden Drüsen. Die ganz hinten liegenden nicht
verkalkten Drüsen werden von den Strahlen kaum mehr
getroffen. Diese hintersten sind es, die bei Infekten an-
schwellen und so die vorderen Pakete vordrängen, dadurch
die Vergrößerung des Tumors bewirkend. Die verkalkten
Drüsen sprechen selbstverständlich auf Infekte nicht mehr an.

Dieser Fall eignet sich in diesem Stadium also weder
zur Bestrahlung noch zur Operation; denn die Verwach-
sungen müssen bereits infolge der Bestrahlung sehr reich-
lich sein und die Drüsenpakete reichen so weit in die Tiefe,
daß der chirurgische Eingriff ein ganz besonders schwerer
sein muß, wenn er auch nur annähernd die im Röntgenbilde
sichtbaren Pakete entfernen soll.

seheint es mir zweckmäßig, durch ein so einfaches Mittel die
Zahl der Mißerfolge zu verringern, die geeignet sind, das
Röntgenverfahren zu diskreditieren.

Bei dieser Gelegenheit möchte ich noch eine Frage kurz
besprechen, nämlich die Gefährlichkeit verkäster Drüsen in
bezug auf die Weiterverschleppung der Tuberkulose. Käse
kann noch Tb-Bazillen enthalten. Eine ausgiebig bestrahlte
Drüse hat aber eine so starke fibröse Kapsel, daß diese einen
gewissen Abschluß bieten kann. Histologische Untersuchun-
gen haben ergeben, daß in solchen Drüsen, die nicht ausgiebu
bestrahlt wurden, noch spezifisch tuberkulöses Gewebe er-
halten war. Die Frage, inwieweit noch virulentes Materia!
in solchen Drüsen vorhanden ist, veranlaßte uns, eine solche
exstirpierte Drüse gleich nach der Operation zu zerreiben und
von dem Brei je 25 ccxn zwei Meerschweinchen in die Bauch
höhle zu spritzen. Beide Tiere blieben gesund und zeigten
nach drei Monaten bei der Sektion keinerlei tuberkulöse Ver-
änderungen. Da man heute nur selten Gelegenheit hat, solch
Drüsen operieren zu lassen, so soll diese vereinzelte Beob-
achtung dazu auffordern, in geeigneten Fällen gleiche Ver-
suche zu machen, um so die Frage zu klären, ob man durch
ausgiebige Bestrahlung (bei uns 10 Sitzungen zu je 135 F.
bei 3 mm AI-Filter) den Nährboden der Bazillen so ver-
ändern kann, daß sie zugrunde gehen.

Ganz allgemein ergibt sich auch aus diesen Beobachtun-
gen die Forderung, Lymphome zu bestrahlen, wenn sie noch
frisch sind, da die Aussichten au!' Erfolg mit der Zeit sich
rasch vermindern.

Sdiadel

Drusen

Clavicula.

Abb. i.

Abbildung III stellt einen Zufallsbefuhd dar und zeigt
nicht mehr Einlagerungen von Schatten, sondern die ganzen
Drüsen als kompakte Schatten. Hier scheint es sich wohl
um eine vollkommene Verkalkung zu handeln; auch hier
kommt wegen der großen Zahl der Drüsen kein chirurgischer
Eingriff in Frage, obwohl ein großer Teil der Drüsen als
kleine Tumoren sichtbar und tastbar war.

Auf Grund unserer Erfahrungen möchte ich empfehlen,
vor der Bestrahlung eines harten Halsdrüsentumors eine
Röntgenplatte anzufertigen, um sich vor unangenehmen Miß-
erfolgen zu schützen. Ob wir damit alle Mißerfolge aus der
Welt schaffen, erscheint zweifelhaft, da wir nicht im Voraus
wissen können, ob die Rückbildung der Drüsen auf dem
Wege der Resorption, der Fibrose, der Verkäsung, Verkal-
kung oder Abscedierung vor sich gehen wird. Immerhin er-

Aus der Poliklinik für innere Krankheiten.
Weiland Prof. A 1 b u, Berlin

Ueber Behandlung der Tuberkulose
mit KT B »Vaccine.

Von Dr. med. Georg Zachariae. ehem. Assistenten. Facharzt
für innere Krankheilen in Berlin-Lichtenber«.

In der wissenschaftlichen Welt steht in letzter Zeit die
Behandlung der Tuberkulose mit KTB-Vaccine im Mittel
punkt des Interesses. Gegner und Freunde der neuen Be-
handlungsmethode sind in gleicher Weise zu Wort gekom-
men, ohne daß es bisher zu einer Entscheidung über den Wert
lies Mittels gekommen wär\ So wenig ich beabsichtige, in
den Streit der Kliniker und Bakteriologen einzugreifen, sc
glaube ich doch berechtigt zu sein, über meine eigenen in
Poliklinik und Praxis gesammelten Erfahrungen kurz zu be-
richten. Ich glaube, daß gerade der Praktiker, der über ein
nn allgemeinen gleichartiges Material verfügt, insofern als
seine Patienten in der Regel sich zum größten Teil aus der
arbeitenden Bevölkerung rekrutieren und somit unter wenig
verschiedenen äußeren, wie Ernährungs- und Wohnverhält-
nissen leben, zur Klärung der Frage nach dem Heilwert der
KTB-Vaccine mancherlei Wertvolles beitragen kann. Gerade
wenn heutigen Tages mit voller Berechtigung auf die Pro-
phylaxe der Krankheiten so großer Wert gelegt wird, ist der
Praktiker derjenige, der in der ersten Reihe der Kämpfer
gegen die Volksseuchen steht, und es soll der Zweck dieser
Zeilen sein, die Kollegen zu eigenen Versuchen anzuregen.
Ich erinnere daran, daß die Behandlung der Tuberkulose mit
Kochs Tuberkulin erst nach jahrelangen, mühsamen Erfah-
rungen inbetreff der Indikationsstellung zum Allgemeingut
der Aerzte geworden ist, und so muß es auch durch unvorein-
genommenes Arbeiten gelingen, der KTB-Vaccine den ihr ge-
bührenden Platz in der Behandlung der Tuberkulose anzu-
weisen.

Wie schon gesagt, will ich in die Streitfragen der Bak-
teriologen über die der Vaccine zugrunde liegenden KTB
nicht eingreifen. Mir erscheint als wichtig allein ihre Säure-
festigkeit, und ich glaube Grund zu haben, mich dahin zu
äußern, daß wir über die biologischen und biochemischen
Verhältnisse kleinster Lebewesen noch bei weitem nicht hin-
reichend unterrichtet sind, um ein abschließendes Urteil hin-

10. Jahrg. — Nr. 3.

Zachariae: I ubcrkulose

sichtlich ihrer Verwandtschaft abgeben zu können. Zu
meinen Versuchen habe ich nur die KTB-Vaccine von Dr.
F. Baum benutzt, die von Dr. Bürger auf ihre Reinheit ge-
prüft und von der Friedricb-Wilhelmstädtischen Apotheke,
Berlin NW 6, Luisenstr. l'.». in sterilen Ampullen in den Han-
del gebracht wird. Die Ampullen enthalten etwa 0,3—0,4 ccm.
Auf die Dosierung ist nur geringer Werl zu legen, da sieh das
Präparat bisher in meinen Fällen stets als absolut unschäd-
lich erwiesen hat. In der Regel genügen 0,25 bis 0,3 ccm.
Nur bei tuberkulösen Fisteln erscheint eine höhere Dosierung
angezeigt zu sein. Das Mittel wird unter streng aseptischen
Kautelen am besten intraglutaeal eingespritzt. Wesentliche
Schmerzen hereitel die Injektion nicht. Empfindliche Per-
sonen haben manchmal mehrere Tage das Gefühl, als ob sie
an der Impfstelle einen harten Schlag erhalten hätten. Es
entsteht nun an der Impfstelle ein hartes, etwa erbsengroßes
Infiltrat, das in der Zeil von 4 Wochen bis zu einigen Mo-
naten allmählich resorbiert wird. Manchmal kommt es vor,
daß das Infiltrat besonders bei Personen mit stärker ent-
wickelten Fettpolstern unter Abszeßbildung abgestoßen wird,
doch habe ich nicht den Eindruck gewonnen, daß dadurch
der Heilwert der gesetzten Infektion herabgesetzt würde.

Der Zweck der Behandlung ist, durch eine für den Men-
schen unschädliche Infektion mit KTB. die Abwehrkräfte des
Organismus so mobil zu machen, daß ihnen die Unschäd-
lichmachung der menschlichen Tuberkelbazillen und ihrer
Toxine gelingt. Hier setzt nur die Schwierigkeit der Be-
urteilung der für die KTB. -Behandlung geeigneten Fälle ein,
und da uns andere spezifische Methoden der Beurteilung der
Durchseuchung des an Tuberkulose erkrankten Organismus
fehlen, so kann uns nur die praktische Erfahrung darin vor-
wärts bringen. So wenig auch die KTB. -Vaccine imstande
ist, schwere progrediente Fälle zu heilen, so wenig darf uns
andererseits ihre meines Erachtens absolute Unschädlichkeit
abhalten, in noch der therapeutischen Beeinflussung irgend-
wie zugänglichen Fällen einen Versuch mit ihr zu machen.
In der letzten Zeit habe ich durch systematische Blutbild-
untersuchungen den Eindruck gewonnen, daß es vielleicht
durch ihre Anstellung gelingen könnte, einen Gradmesser für
die therapeutische Beeinflussung der Tuberkulose durch KTB
Vaccine zu finden, doch sind in diesem Punkte meine Er-
fahrungen noch lange nicht ausreichend in anbetracht der
ungemein komplizierten Verhältnisse.

Ich lasse eine Uebersicht der von mir mit KTB-Vaccine
behandelten Fälle folgen. Es sind im ganzen 59, deren Impf-
tag mindestens 3 Monate bis zu einem Jahr zurückliegt. Erb-
liche Belastung lag in 43 Fällen vor. Bereits in Heilstätten
ohne oder mit vorübergehendem Erfolg behandelt wurden
14 der von mir geimpften Personen. Komplikationen, die
.ich unten näher schildern werde, lagen fünfmal vor. Der
Erfolg war bisher in 37 Fällen klinische Heilung, gebessert
wurden 11, unverändert blieben 11 Fälle. Eine Verschlim-
merung trat niemals ein. Stets habe ich als diagnostisches
Hilfsmittel das Röntgenverfahren hinzugezogen. Damit ent-
lallt wohl der von Gegnern der KTB. -Behandlung mit Vor-
liebe gemachte Einwurf, daß die sogen, geheilten Spitzen-
katarrhe keine tuberkulösen gewesen seien. Es ist das ein
m. E. ungemein billiger Einwand, es müßte aber eigentlich
um unser diagnostisches Können traurig bestellt sein, wenn
wir nicht auch ohne den Röntgenschirm und die Röntgen -
platte tuberkulöse und nicht tuberkulöse Veränderungen im
( Jrganismus feststellen .könnten.

Ich gebe nunmehr zunächst eine Schilderung einiger ty-
pischer Fälle und des Ergebnisses ihrer Behandlung.

1. K. M., Arbeiter, 21 Jahre alt. Vater an Lungenschwind-
sucht im 42. Lebensjahr gestorben, Mutter gesund, keine Ge-
schwister. Früher stets schwächlich gewesen, vor einem Jahre
an Grippe mehrere Wochen krank. Seitdem Mattigkeit, Schwäche-
gefühl, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme. Seil 3 Monaten Nacht
schweiße, Hustenreiz, etwas schleimiger Auswurf.

Befund: Kleiner Mensch, Ernährungszustand schlecht, feuchte
Hanl, schmaler langer Brustkorb, Schlüsselbeingruben einge
Blinken. Dämpfung über beiden Spitzen, rechts oben feiner Ka-

tarrh, links oben leises Atmen mil verlängerten Kxpiriuui. Im
Auswurf keine l uhcr kclbazillcn.

Röntgenologisch; lliius bds. verbreitert, beide Spitzen stark
verschleiert, hellen sich bei Husten nicht auf, Zwerchfell fnw be-
weglich. Tbc. pulmonum.

il. VIII. 20.: Intraglutaeal 0,8 KTB-Vaccine.

22. VIII. 20.: IniplUnoten harl erbsengroß, reizlos.

7. IX. 20: Allgemeinbeiinden bedeutend gebessert, guter Ap-
petit, ruhiger Schlaf, keine Nachtschweiße. Zeitweise etwas
Hustenreiz, beim Aulstehen morgens etwas wässeriger Auswurf.
Ueber beiden Spitzen kein Katariii mehr, sondern etwas ver-
schärftes rauhes Almen.

29. IX. 20: Gewichtszunahme von 5 Pfund, subjektiv keine Be-
schwerden, kein Husten, kein Auswurf. Schall über beiden
Spitzen etwas verkürzt, deutliches Narbenalmen.

9. IV. 21: Bisher gänzlich beschwerdefrei. M. hal ununter-
brochen als Metallarbeiter gearbeitet klinische Heilung dauert an.

2. A. L., Kaufmann, 37 Jahre , all. Valer im hohen Aller an
Nierenkrankheit gestorben, Mutter bei der Geburt eines Kindes
gestorben. Ein Bruder ist lungenkrank und deswegen mehrfach
in Heilstätten behandelt worden, früher stets gesund, wenn auch
Neigung zu Katarrhen der Luflwege immer bestand, erkrankte er
im Felde schwer an Grippe, wurde entlassen im Jahre 1918 und
nahm sein Geschäft wieder auf. Seit 5 Monaten ständig Husten,
Auswurf, Mattigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme, Nacht-
schweiße.

Befund: Mittelgroßer Mann, im schlechten Ernährungs- und
Kräftezustand. Brustkorb breit, aber sehr flach, Schlüsselbein-
gruben eingesunken, Dämpfung über dem rechten Oberlappen und
der linken Spitze. Rechts oben verschärftes Atmen mit zahl-
reichen feuchten Rasselgeräuschen, links leises Atmen mit ver-
einzelten feinen katarrhalischen Geräuschen. Im Auswurf spär-
liche Tuberkelbazillen.

Röntgenologisch: Hilus bds. vergrößert, rechts einige Kalk-
herde, beide Spitzen besonders rechts stark verschleiert, hellen
sich bei Husten nicht auf. Zwerchfell rechts weniger beweglich
als links.

10. I. 21: Intraglutaeal 0,3 KTB-Vaccine.

21. I. 21: Impfknoten hart, mandelkerngroß, reizlos.

10. II. 21: Das Allgemeinbefinden ist besser. Es hat sich
ruhiger Schlaf ohne Nachtschweiße und guter Appetit eingestellt.
Dagegen hat die Menge des Auswurfes zunächst etwas zugenom-
men, ist aber wässeriger geworden. Ueber beiden Spitzen ver-
schärftes Atmen, rechts zahlreiche feuchte Rasselgeräusche, links
kein Katarrh.

23. II. 21: Bei gutem Appetit hat das Körpergewicht um 1 Pfd.
zugenommen. Nachtschweiße sind nicht wieder aufgetreten. Der
Husten hat sehr abgenommen, nur morgens noch etwas wässeriger
Auswurf. Ueber beiden Spitzen verschärftes rauhes Atmen, ohne
Katarrh.

16. III. 21. Gewichtszunahme um weitere 2 Pfund, morgens
immer noch elwas wässeriger Auswurf. Im Auswurf finden sich
keine Tuberkelbazillen mehr. Physikalischer Befund bds. un-
verändert.

2. V. 21: Patient fühlt sich subjektiv wohl, geht seiner Tätig-
keit wieder nach. Gewicht hal weiter 2 Pfund zugenommen. In
dem mehrfach untersuchten Auswurf fanden sich keine Tuberkel-
bazillen mehr.

Der Verlauf beider Fälle, wie ich ihn im Vorhergehen-
den ausführlich geschildert habe, ist typisch für die mit
KTB-Vaccine behandelten Fälle. In ähnlicher Weise trat der
Erfolg bei 35 weiteren Patienten ein. '

1. Frau P. N., 23 Jahre, Mann Arbeiter, Eltern gesund, zwei
Geschwister im Alter von 16 und 18 Jahren an Schwindsucht ge-
storben. Seit 6 Monaten zunehmende Mattigkeit, Muskelschwäche,
Gewichtsabnahme, kein Husten, kein Auswurf.

Befund: Kleine schwächliche Frau, Ernährungszustand sehr
mäßig, blasse schlaffe Haut und Muskulatur, auffallende Pigmen-
tation an den Druckstellen der Haut, schwacher, schlecht ge-
füllter Puls, Leber und Milz nicht vergrößert, Herz o. B., Lun-
gen o. B.

Röntgenologisch: Cor pendulum, Verbreiterung des Hilus,
links einige Kalkherde, linke Spitze getrübt.

Blutbild: 38 Prozent kleine Lymphosyten, Hämoglobin 64
Prozent.

Diagnose: Beginnender Morbus Adisson?
28. III. 21: 0,4 KTB-Vaccine intraglutaeal.
6. IV. 21: Harter mandclkerngroßer Impfknoten.
20. IV. 21: Allgemeinbefinden gebessert, wieder Lust zur
Tätigkeit. Appetit besser, noch keine Gewichtszunahme.

Zachariae: Tuberkulose

40. Jahrg. — Nr. 3.

Objektiver Bei'und: unverändert.

1 \. 21: Gewichtszunahme um 2 Pfund. Arbeitet wieder
etwas im Haushalt, Appetit und Schlaf gut.
Hämoglobin 71 Prozent.

25. \. 21: Patientin fühlt sieb subjektiv wohl, bat weitere
1 Plund zugenommen. Implknolen voiisländig resorbiert. Puls
gut gelullt, gleichmäbig, regelmäbig. l igmeiuation unverändert.

1. Vlll. 21: Patientin ist 8 \\oenen bei Verwandten auf dem
Laiute gewesen, kommt frisch zurück, Gewicht hat um weitere
5 Llunu zugenommen. Hämoglobin 76 Prozent.

2. Kl., 19 Jahre, Schneiaergeselle. Bruder zu 1. Seil 1 .Mo-
naten stanüig Hustenreiz, geringer zähflüssiger Auswurf, Ge-
wichtsabnahme, Nachtschweibe.

beiund: Grober schlanker Mensch in recht schlechtem Er-
nährungszustand. Blasse Gesichtsfarbe, leuchte Haut, schlaffe
.Uuskuiatur, brustkoro lang, schmal, wenig gewölbt, Schlussel-
beingruben eingesunken. L eber beiuen Spitzen Scliailverkurzung,
reems mehr als links. Untere Lungengrenzen frei verschieblicli.
Ueber beiden Spitzen Verschärftes Atmen mit leinen katarrhali-
schen Geräuschen. Im Auswurf keine Tuberkelbazillen.

Köntgenoiogisch: Hilus büs. vergröbert, beide Spitzen ver-
schleiert, bellen sich bei Husten nicht auf. Zwerchfell frei ver-
schieblich.

27. IV. 21: 0,3 KTB Vaccine Inlraglulaeal.

15. V. 21: impfknoten hart, erbsengrob, nicht empfindlich.
Keine Nachtschweine mehr, Husten wenig, Auswurf wässerig, hat
an .\ienge etwas zugenommen.

1. Vi. 21: Keine Machtschweilie, kein Husten, kein Auswurf.
Schlaf ruhig. Ueber beiden Spitzen Schallverkürzung und ver-
schärftes Atmen ohne katarrhalische Geräusche.

17. VI. 21: Subjektiv keine Beschwerden, objektiver Befund
über den Lungen unverändert. Gewichtszunahme von 5>-> Pfund.

In beiden Fällen ist also auf die Injektion prompt eine
subjektive und objektive Besserung gefolgt. Ich habe im
Mai noch 2 Schwestern der eben Genannten, die im Alter
von 16 und 17 Jahren standen, prophylaktisch mit KTB-
Vaccine behandelt. Beide litten an ausgesprochener Chlo-
rose, über den Lungen war bei beiden aulier einer vermehr-
ten Hiluszeichnung im Röntgenbild nichts nachweisbar. Die
Patienten einölten sich ebenialis nach der Injektion in auf-
fallender Weise. Leider ist die Familie nach Polen ver-
zogen, so daß ich über einen Dauererfolg der eingeleiteten
Benandlung nicht berichten kann.

Ich füge hieran die bemerkenswerte Krankengeschichte
eines lljänrigen Jungen als Beispiel für die Wirkung der
KTB-Vaccine auf skrofulöse Kinder.

H. F., 11 Jahre alt, Vater Kaufmann, in der Familie sind bis-
her Fälle von Tuberkulose nicht vorgekommen. Als kleines Kind
war der Junge stets gesund, leidet aber seit der Schulzeit häufig
an Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und will trotz guter Pflege
nicht zunehmen. Er war auf ärztlichem Rat vor einem Jahre
längere Zeit auf dem Lande in Pflege, da eine Röntgenaufnahme
das Vorhandensein einer ausgesprochenen Hilus-Tuberkulose er-
wiesen hatte. Die Beschwerden sind aber nur vorübergehend,
besser geworden und haben sich im Laufe der letzten 4 Monate
in verstärktem Maße wieder eingestellt.

Befund: 11 Jahre aller kleiner, schlechternährter Junge mit
blasser Hautfarbe, schlaffer Haut und Muskulatur. Am Hals
zahlreiche erbsengroße harte Drüsen, ebenso in der Leisten-
gegend. Ueber beiden Lungen keine Schallverkürzung, nur über
der rechten Spitze verschärftes rauhes Atmen.

Röntgenologisch: Hilus bds. vermehrt, rechts einige Kalk-
herde und zur Spitze ziehende Stränge.

3. V. 21: 0,2 KTB- Vaccine Intraglutaeal.

10. V. 21: Impfknoten hart, erbsengroß, nicht empfindlich.

7. VI. 21: Gewichtszunahme von 5 Pfund. Haut gespannt,
Gesichtsfarbe gerötet, Bewegung rasch. Die Mutter erzählt, daß
der Junge etwa 14 Tage nach der Injektion angefangen habe, un-
gestört zu schlafen und gut zu essen. Er klage jetzt zeitweise
direkt über Heißhunger.

28. VII. 21: Weitere Gewichtszunahme von 3 Pfund, keine Be-
schwerden, objektiv keine Besonderheiten.

In diesem Falle hat die Injektion eine sofortige Umstim-
mung im Organismus bewirkt. Der Erfolg war direkt in die
Augen springend. In gleicher Weise habe ich noch bei fünf
anderen Kindern eine Besserung und Heilung eintreten sehen.

leb berichte jetzt noch über einige Fälle, in denen be-
merkenswerte Komplikationen der Tuberkulose vorlagen.

Frau E. E., 27 Jahre alt, Mann Arbeiter. In der Familie bis-
her keine Fälle von Tuberkulose. Erkrankte vor etwa 4 Wochen
an Rippenfellentzündung und wurde mir von dem behandelnden
Arzt zur weiteren Behandlung überwiesen.

Befund: Kleine Frau in leidlichem Ernährungs- und Kräfte-
zustand. Sitzt im Bett, klagt über heftige Schmerzen in der
rechten Brustseite, Kurzatmigkeit, etwas Auswurf. Temperatur
38,6. Ueber der ganzen rechten Lunge hinten bis zur Höhe d.
spina scap. absolute Dämpfung, Stimmfremitus aufgehoben,
Atmungsgeräusch bronchial fast unhörbar. Ueber beiden Spitzen
Schallverkürzung, rechts bronchiales Atmen, links vereinzelte
knackende Geräusche, Herz nach links verdrängt.

Röntgenologisch: Im rechten Brustfellraum bis zur Höhe der
dritten Kippe, vorn Exsudatschalten. Linke Spitze etwas ver-
schleiert.

Exsudat: serös, enthält überwiegend Lymphozyten.

28. III. 21: 0,4 KTB Vaccine Intraglutaeal.

15. IV. 21: Die Atemnot ist verschwunden. Patientin bat jclzl
elwas Auswurf. Kein Fieber mehr. Objektiv nur noch etwas
verkürzter Schall über der rechten Lunge. Exsudat nicht mein
nachweisbar. Ueber beiden Spitzen Befund unverändert.

27. IV. 21: Kein Auswurf mehr, außer allgemeiner Schwäche
keinerlei subjektive Beschwerden. Nur noch Schailverkürzung
über den Spitzen mit verlängertem und elwas verschärftem At-
mungsgeräusch. Exsudat nicht nachweisbar. Rechte untere Lun-
gengrenzen schlechter verschieblich als links.

IG. V. 21: Subjektiv keine Beschwerden. Patientin hat sich
inzwischen gut erholt, kein Husten, kein Auswurf, keine Nacht-
schweiße. Objektiver Befund: unverändert.

Hier hat die Injektion der KTB-Vaccine eine überaus
schnelle Resorption eines Exsudates zur Folge gehabt. Ich
war selbst höenstiieh überrascht, als bereits nach 14 Tagen
das Exsudat verschwunden war. Eine röntgenologische Nach-
prüfung hat aber dieses Ereignis bestätigt. In zwei anderen
Fallen von Rippenfellentzündung habe ich dann wiederum
die KTB-Vaccine injiziert mit dem Erfolge, daß in dem einen
Fall nach 4, im anderen nach -i'A Wochen das Exsudat voll-
ständig verschwunden war, ohne daß andere Mittel als Mor-
phium usw. zur Behebung subjektiver Beschwerden in An-
wendung gekommen wären. Auch hat sich in allen Fällen
bis heute irgend eine Folgekrankheit der Rippenfellentzün-
dung nicht eingestellt.

Besonders erwähnenswert erscheint mir der Erfolg der
KTB -Behandlung in einem von mir behandelten Fall von
tuberkulösen Fisteln. Es handelte sich um einen 36 Jahre
alten Maurer, der seit 10 Jahren etwa wegen tuberkulöser
Fisteln in ärztlicher Behandlung stand und an dem bisher
chirurgische und Strahlenbehandlung ohne Erfolg angewen-
det waren.

11. Z., Maurer, 36 Jahre alt. Iii der Familie keine Tuber-
kulose. Erkrankte vor etwa 10 Jahren zunächst an Lungen-
spitzenkatarrh, dann an Drüsenschwellung am Hals. Steht seit-
dem dauernd in Behandlung.

Befund: Großer, sehr blasser Mann, in schlechtem Ernäh-
rungs- und Kräflezustand, Schlüsselbeingruben eingesunken, an
der rechten Halsseite in der oberen Schlüsselbeingrube drei nadel-
öhrgroße Fistelöffnungen mit stark geröteter Umgebung.' Aus
den Oeffnungen quillt auf leichten Druck dicker rahmiger Eiter
hervor. Brustkorb lang, schmal, wenig gewölbt, über beiden
Spitzen Dämpfung und rauhes verschärftes Atmen mit vereinzel-
ten feuchten Rasselgeräuschen, besonders rechts.

Röntgenologisch: bedeutend vermehrte Hiluszeichnung, Ver-
stattung beider Spitzen, rechtes Zwerchfell weniger beweglich
als links. •

3. III.: 0,4 KTB-Vaccine Intraglutaeal. In jede Fistelöffnung
werden 2 — 3 Tropfen KTB-Vaccine injiziert.

15. III.: Stark vermehrte Eitersekrelion aus den Fistelöff-
nungen. Ueber den Spitzen keine katarrhalischen Geräusche
mehr.

24. III.: Die Sekretion aus den Fistelöffnungen ist wässeriger
geworden, hat aber an Menge noch zugenommen.

1. IV.: Die Sekretion hat an Menge abgenommen, doch schlie-
ßen sich die Fisteln nicht, der allgemeine Kräftezustand ist besser
geworden.

28. IV.: Sekretion unverändert. Ueber beiden Spitzen kein
Katarrh mehr. Kein Husten, kein Auswurf.

15. V.: Befund unverändert

40. Jahrg. — Nr. 3.

Drexel: Tuberkulose im Kindcsallcr

2. VI.: Da die Sekretion unverändert Fortbesteht, werden in
die Fistelöffnungen nochmals je 3 Tropfen KTB-Vacine injiziert.

8. VI.: Sehr starke dickeitrige Sekretion .ins den Fisteln.

16, IV.: Die Sekretion isi fas1 rein serös geworden und ha1
an Menge bedeutend nachgelassen.

11. VIT.: Die beiden unteren Fistelöffnungen haben sich ge-
schlossen, während aus der oberen auf Druck noch einige Tropfen
seröser Flüssigkeil entleert werden. Das subjektive Befinden
des Patienten hat sieh bedeutend gebessert. Das Gewicht hat um
3 Pfund zugenommen.- Ueber den Lungen Befund unverändert.

2. VIII.: Aueh die letzte Fistel hat sieh geschlossen. Son:
Befund unverändert.

Im Anschluß an die Einzelübersicht gebe ich noch einige
Bemerkungen, die mir für die Beurteilung der Erfolge wich-
tig erseheinen. Auffallend ist zunächst, daß meistens die
Nachtschweiße als ausgesprochen toxisches Symptom zuerst
schwinden und Gewichtsstillstand eintritt. Dann macht sich
ein gesteigertes Nahrungsbedürfnis geltend, das sich beson-
ders bei Kindern zu Heißhunger steigert. Ganz allmählich
Irilt eine Abnahme des Auswurfs quantitativ ein, der qua-
litativ einen mehr serösen Charakter annimmt, oft nach vor-
heriger Zunahme der Menge. Mit dem Schwinden der Symp-
tome der aktiven Tuberkulose steigert sich das Lebens- und
Gesundungsgefühl oft in überraschender Weise. Ich habe
wenigstens in den ersten 2 — 3 Wochen nach Möglichkeit jede
andere symptomatische Behandlung vermieden, um die Ein-
sicht in den Erfolg der KTB-Vaccine nicht zu trüben, ins-
besondere habe ich von der Verordnung von Stärkungs-
mitteln abgesehen. Die behandelten Personen entstammen
zum größten Teil der arbeitenden Bevölkerung. Ihre soziale
Lage schließt eine das Bedürfnis des Organismus überschrei-
tende Ernährung aus, so daß die reichliche Ernährung als
Heilfaktor der Tuberkulose in meinen Fällen nicht gelten
kann. Ja, den meisten verbot die Sorge um Auskommen und
Erhaltung der Stellung ein Aussetzen der Arbeit. Erwäh-
nenswert ist aber, daß von einzelnen, durch die Wohnungsnot
herbeigeführten krassen Fällen abgesehen, im allgemeinen
die Wohnungsve'rhältnisse im Berliner Osten keine schlechten
sind, jedenfalls besser als die, die ich während meiner
Assistentenzeit in Göttingen und in seiner reichen Umgebung
gefunden habe.

Ich bin mir in strenger Selbstkritik bewußt, daß die seit
der Impfung der meisten hier aufgeführten Fälle verflossene
Zeit zu einem abschließenden Urteil nicht ausreicht. Sehen
wir doch täglich auch ohne spezifische Behandlung spontane
Remissionen im Verlaufe einer tuberkulösen Erkrankimg.
Somit kann ich nur über Anfangserfolge berichten. Diese
aber sind oft so in die Augen fallend, daß ich im Interesse
meiner Kranken die Behandlung mit KTB-Vaccine fortsetzen
zu müssen glaube. Ich habe jetzt die Erfahrung gemacht,
daß wohl die KTB-Vaccine keine Panacee ist, wie sie es ja
auch entsprechend ihren Eigenschaften nicht sein kann, und
daß sich diejenigen Personen am besten zur Behandlung
eignen, bei denen die toxischen Symptome vor der Behand-
lung trotz relativ ausgedehnterem Befund am wenigsten aus-
geprägt waren. In dieser Richtung wird am ehesten eine
Umgrenzung der für die Behandlung geeigneten Fälle mög-
lich sein. Mit allem Vorbehalt möchte ich mein Urteil über
die KTB-Vaccine dahin zusammenfassen, daß ich ihre Ver-
wendung in der Behandlung der Tuberkulose für angezeigt
halte.

Aus der Kinderheilstätle Hohenlychen.

Ueber die Behandlung der Tuberkulose
im Kindesalter nach „Deycke-Much".

Von Eipmi Drexel, med. prakt.

Deycke-Much führen den Kampf gegen die Tuberkulose
vom fein biologischen Standpunkt aus. Ihr ganzes Be-
st leben geht dabei darauf hinaus, durch die Summe der
im Tuberkelbazillus enthaltenen Antigene die Summe der
Antikörper zu erzeugen. Anzustreben ist größtmöglichste

Anlikörpercnlw ieklung; geeignet zu diesem Zweck ist abge
sehen von der Liegekur, Ernährung, Röntgeil und Sonne eine
spezifische Km- mit den Partigenen

Es wurden deshalb zur Behandlung der Kinder tuber-
kulöse die Partigene gewählt, und zwar (las einfachere Vei
fahren mit M. Tb. R. Falsch wäre es anzunehmen, daß dies
auf nichts anderes als auf eine Tuberkulin-Behandlung etwa
mit T. R. Koch hinauslaufe. Denn abgesehen von der viel
weiter gehenden Aufschließung in M. Tb. R., die in der alles
übertreffenden biologischen Aklivität ihren Ausdruck findet,
— diese erweist sich bei. Vergleichen 100 — 10 000 mal stärker
als T. R. Koch — besteht auch prinzipiell ein großer Unter
schied. Während nämlich T. R. für den Körper nicht ohne
weiteres im antigenen Sinne verwendbar ist, liegen im M. Tb.
R. die gebrauchsfertigen Antigenen A, F und N isoliert, in
einem, dem Bazillenleib entsprechenden Gewichtsverhällnis
nebeneinander. Bei der Behandlung mit den getrennten
Partigenen stehen sich A, F und N nur in etwas veränderten
Gewichtsverhältnissen gegenüber, so daß also zwischen der
M. Tb. R. und T. R. -Behandlung ein prinzipieller, zwischen
der M. Tb. R. und A, F und N. -Behandlung hingegen nur
ein Dosierungsunterschied besteht.

Den weiteren Ausführungen liegen die bei mehr als
100 Intrakutanreaktionen und an 39 behandelten Fällen ge-
sammelten Erfahrungen zu Grunde.

Die Technik weist gegenüber der bei Erwachsenen zu
beobachtenden kaum Abweichungen auf. Die Spritzkur
richtet sich nach dem Ausfall des Intrakutantiters, der ent-
scheidet, mit welcher Konzentration begonnen werden muß,
und ob überhaupt begonnen werden darf. Die Injektionen
werden täglich vorgenommen und zwar in der Art, daß man
einschleichend von den schwächsten Konzentrationen all-
mählich bis zur stärksten ansteigt. Besonders zu betonen
ist die Einfachheit der Handhabung; es ist möglich, die
Technik in kürzester Zeit so zu beherrschen, daß von einem
komplizierten Arbeiten nicht die Rede sein kann. Der Ein-
wand einer gewissen Schmerzhaftigkeit — besonders bei
Kindern eine Quälerei — wird durch die Erfahrung voll-
kommen widerlegt. Bei mehr als 100 Inlrakutanreaktionen
kam es vielleicht 2 — 3 mal vor, daß die Kleinsten (5 jährige)
sich anfangs ein wenig ungeneigt zeigten, bald aber dem
kleinen Eingriff sich willig unterzogen. Voraussetzung ist
natürlich, daß der behandelnde Arzt sich in ein gutes Ver-
hältnis zu den Kindern zu setzen weiß, und daß er es ver-
steht, durch wenige Scherzworte eine gewisse Ablenkung
herbeizuführen. Die Spritzkur selbst ist mit ihren täglich
einmaligen Injektionen so harmlos, daß Schwierigkeiten von
seiten der kleinen Patienten nicht zu erwarten sind.

Verschiedene Beobachtungen ließen eine Modifikation
der Intrakutanreaktion in folgendem Sinne angebracht er-
scheinen: Während bei Kindern über 13 Jahre wie bei Er-
wachsenen verfahren, d. h. je 0.1 cem der verschiedenen
Konzentrationen eingespritzt wurde, kamen unterhalb dieser
Altersgrenze nur 0,075, bei besonders schwächlichen Kindern
für die beiden letzten (stärksten) Konzentralionen sogar nur
0,05 cem zur Anwendung. Der Gewinn war dadurch ein
zweifacher: einerseits wurden lokale Störungen in Form
entzündlicher Stichreaktion vermieden, andererseits zeigten
die schwächeren Verdünnungen mit 0,1 cem unvermindert
ihren feinen Ausschlag. Die beiden stärksten Konzentra-
tionen einfach wegzulassen empfahl sich schon aus dem
Grunde nicht, weil ja gerade sie oft den einzigen Ausschlag
geben und dadurch das Bild bestimmen. Beim Ablesen des
Intrakutantiters konnte oft ein voneinander sehr abweichen-
der Verlauf der einzelnen Reaktionen beobachtet werden,
d. h. individuelle Reaktion sowohl in bezug auf Konzentra-
tion als auch auf Intensität. Auch war z. B. am 4. Tage
nicht immer die höchste Reaktivität schon erreicht, ferner
ergeben bei ein und demselben Individuum wiederholt ange-
stellte Intrakutanreaktionen Schwankungen des Ausschlages
im Sinne der Altstädtschen Immunitätskurve.

Bei der Spritzkur wurde von der Verdünnung 1 : 100
Millionen ab die Dosis der täglichen Injektionen insofern

Petenyi: Diagnostik des Kindesalters

40. Jahrg. — Nr. 3.

geändert, als je nach Fall Einschiebungen gemacht wurden,
so daß sich folgendes Schema ergab:

0,1 ccm 0,15 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7
oder etwa: 0,1 ccm 0,15 0,2 0,3 0,5 0,6 0,75

Während der Injektionsperiode eintretende Temperatur-
steigerungen lassen sich dadurch unterdrücken, daß man auf
die vor dem Temperaturanstieg gegebene Dosis zurückgeht
und solange auf dieser stehen bleibt, bis die Temperatur
wieder abgefallen ist, worauf man dann allmählich von
neuem ansteigt.

Allgemein- und Herdreaktionen wurden nicht bemerkt,
dagegen unterliegen bei den beiden letzten Injektionen mit
0,1 ccm bei Hochreaktiven leicht entzündliche Reaktionen,
die unter feuchtem Verband jedoch schnell zurückgingen.
Während der Injektionsperiode war das Allgemeinbefinden
niemals verändert und irgendwelche klinische Nebenerschei-
nungen, im besonderen die gefürchteten Herdreaktionen
kamen niemals zur Beobachtung.

Von den 39 behandelten Fällen gehörten 20 der offenen
Lungen-Tbc. an — 15 mit günstiger, 5 mit ungünstiger Prog-
nose — bei den 19 übrigen handelte es sich 11 mal um be-
ginnende Katarrhe der Lungenspitze und des Unterlappens,
4 mal um tuberkulöse Halsdrüsen, 4 mal um aktive Bron -
chial-Drüsen-Tuberkulose. Die beginnenden Katarrhe win -
den mit einer einzigen Ausnahme z. T. außerordentlich
günstig, z. T. recht beträchtlich beeinflußt, die Drüsen blieben
so gut wie unbeeinflußt, während die aktive Bronchial-
drüsen-Tuberkulose in allen 4 Fällen ausgesprochene Nei-
gung zum Ausheilen zeigte.

Von völliger Heilung kann bei strenger Kritik bis
jetzt deswegen nicht gesprochen werden, weil die Zeit der
Beobachtung noch zu kurz ist; jedoch wurde in den meisten
Fällen das erreicht, was Sahli als Kompensation der Tuber-
kulose bezeichnet; in anderen Fällen wenigstens eine sicht-
bare Verlangsamung des an und für sich fortschreitenden
Prozesses. Unbeeinflußte Fälle zeigten schon seit der Auf-
nahme eine so ausgesprochene Neigung zum Fortschreiten,
daß ein Versagen der angewandten Therapie schon im vor-
aus als wahrscheinlich angenommen werden mußte.

Zusammenfassend kann gestützt auf klinisch streng kon-
trollierte Fälle gesagt werden, daß außer der Besserung des
lokalen Befundes eine Beeinflussung der Temperaturkurven
und des Auswurfs sowie des Allgemeinbefindens oft sinn-
fällig zu Tage traten.

Als erstes Zeichen einer Einwirkung des Antigens konnte
meist nach vorübergehender geringer Erhöhung des schon
bestehenden Fiebers eine Herabsetzung desselben beobachtet
werden. Gelang es auch nicht immer, das Fieber sofort zu
beseitigen, so zeigte die Fieberkurve der erfolgreich behan-
delten Fälle teils einen milderen Verlauf, teils eine baldige
Entfieberung.

Einen weiteren charakteristischen Befund bot die Ver-
änderung des Sputums sowohl inbezug auf Verminderung
der Menge, als auch auf das Schwinden der Bazillen, wobei
besonders interessant das langsame Abnehmen der letzteren
war. Das Allgemeinbefinden hob sich oft nach kurzer Zeit,
Körpergewicht und Appetit nahmen zu, Nachtschweiße ver-
schwanden ohne weiteres.

Durch die wiederholt ausgeführte Intrakutanreaktion
drückte sich eine wesentliche Besserung oft schon nach der
ersten In jektionsperiode durch den gesteigerten Intrakutan-
ster aus. Vorübergehende Temperatursteigerung ist kein
Grund zur Einstellung der Injektionen. Sogar beträchtlich
hohes Fieber braucht von der aktiven Immunisierung nicht
abzuschrecken, da durch die Methode der täglichen Spritzen
ein langsames Einschleichen gewährleistet ist.

Besonders zu betonen ist das Fehlen jeglicher Schä-
digungen und schon aus diesem Grunde dürfte dem Ver-
fahren eine weitgehende Verbreitung beschieden sein und
einer Einführung sowohl in Kinderkliniken als auch in die
Praxis nichts im Wege stehen.

Als künstliche aktive Immunisierung will die spezifische
Therapie nach Deycke-Much niemals die allgemein hygie-
nisch-diätetische verdrängen, als solche kann sie immer nur
eine energische Unterstützung des Organismus gegen den
eingedrungenen Krankheitserreger sein.

(Aus der Kinderklinik der ungarischen Elisabeth-Universität
derzeit in Budapest im Weißen Kreuz-Kinderspital. [Direktor:
Prof. Dr. P. Heim.])

Beiträge zu einer systematischen Diagnostik
des Kindesalters.

Von Dr. Geza Petenyi.
II. Mitteilung.

Ueber das Zustandekommen der Herzverkleinerung
bei der Intoxikation.

Im Jahre 1914 hat C z e r n y die Symptomatologie der
Intoxikation mit einem interessanten Beitrag bereichert. Er
hat beobachtet, daß das Herz sich in jenen schweren Fällen,
wo die Herztöne immer dumpfer werden, bis zuletzt nur
mehr ein Ton hörbar ist, auffallend verkleinert. Die Ver-
kleinerung ist so hochgradig, daß es zu ihrer Feststellung
keiner weiteren genaueren Meßmethode bedarf, sie ist bei der
Durchleuchtung sofort zweifellos konstatierbar. Die Ursache
dieser Herzverkleinerung suchte C z e r n y zuerst in einer
besonderen Erregbarkeit des Blutzirkulationssystems ein-
zelner Kinder. Es ließe sich denken, daß das Blut infolge
des großen Wasserverlustes eindickt und seine Gesamtmenge
sich vermindert, so daß die Füllung des Herzens mangelhaft
wird. Die Bluteindickung ist in diesen Fällen wohl vor-
handen, aber nicht erwiesen, daß sie einen solchen Grad er-
reichen könnte, um eine mangelhafte Füllung des Herzens
zu verursachen. C z e r n y schließt ferner als mögliche Ur-
sachen die Funktionsstörung des Diaphragma (weil die Er-
scheinung ohne Atemstörung zustande kommt), die patho-
logische Verteilung des Blutes und den abnormen Kontrak-
tionszustand der Herzmuskulatur infolge toxischen Ein-
flusses aus. Später kommt er auf diese Frage nochmals zu-
rück, um nach neuen Beobachtungen zu einer anderen Stel-
lungsnahme zu gelangen. Mit Kleinschmidt zusammen
beschreiben sie zwei Fälle, in welchen Herzverkleinerung
aufgetreten war, bei denen es gelang, die Kinder am Leben
zu erhalten. Bei diesen wurde die Herzveränderung wäh-
rend und nach der Krankheit mit Röntgenaufnahmen ver-
folgt. Auf diese Art wurde beobachtet, daß das Zwerchfell
in beiden Fällen während der Zeit der Herzverkleinerung zu
tief, in der Höhe der 9. und 10. Rippe stand. Bei der Ge-
nesung erreichte das Herz wieder seine normale Größe, und
dies ging parallel dem Höhertreten des Zwerchfells bis zur
7. und 8. Rippe. Das Zwerchfell spielt in der Aufrecht-
erhaltung der normalen Zirkulation eine wichtige Rolle
(Duchenne, Keith, Wenckebach). Zwei wichtige
Punkte sind hierbei zu beobachten: erstens, beim Einatmen
geht das Zwerchfell herunter, vergrößert den Brustraum, be-
wirkt eine Saugwirkung auf das in den großen Venen
befindliche Blut. Das hat das inspiratorische Zusammen-
fallen der Venen zur Folge. Zweitens, beim Heruntergehen
des Zwerchfells wird der Bauchraum zusammengedrückt,
der Intraabdominaldruck steigt, und so wird das Blut aus
den Bauchorganen und in erster Linie aus der Leber her-
ausgepreßt. Czerny und Kleinschmidt sagen auch:
„Fassen wir das Zwerchfell als einen Muskel auf, der für
die Zirkulation eine wichtige Saugarbeit zu leisten und
überdies für die Entleerung des Blutes aus der Leber in die
Vena cava zu sorgen hat, so erscheint es schließlich sehr
plausibel, daß die geringe Füllung des Herzens ihre Ursache
in einer Behinderung der genannten Funktionen des Zwerch-
fells hat." Der« abnorm hohe oder tiefe Stand des Zwerch-
fells kann auch der Ausgangspunkt von Zirkulationsstörun-
gen sein. Wenckebach hat zuerst darauf hingewiesen.

40. Jahrg. — Nr. 3.

Sternberg: Muskel-Meehanik

daß der Tiefstand des Zwerchfells zu Zirkulationsstörungen
führen kann. Bei Enteroptosis hat er sie beobachtet, wobei
außerdem allgemeine körperliche Schwäche und nervöse Be-
schwerden vorhanden waren. Die Symptome der Zirkula-
tionsstörung waren: arterielle Anämie, kleiner leerer Puls,
Blässe, Schwindel; Flimmern, akute zerebrale Anämie mit
Ohnmachtsanfällen, kühle Extremitäten. Bei der Röntgen-
durchleuchtung konnte er beobachten, daß „das Herz in nor-
malen Verhaltnissen mit breitem Schatten dem Diaphragma
aufliegt, hier als langes schmales Organ tief herunterhängt,
hat es seine Unterlage verloren". Wenckebach hat aus
dem Tiefstand des Zwerchfells einfach mechanisch die Ver-
längerung und scheinbare Verkleinerung des Herzens er-
klä it. Die von Czerny und Kleinschmidt gegebene
Erklärung bei Toxikosen ist nicht so einfach. Nach ihnen
kommt infolge des Funktionsausfalles des Zwerchfelles eine
Zirkulationsstörung mit konsekutiver abnormer Blutvertei-
lung, schlechter Füllung imd Verkleinerung des Herzens zu-
stande.

Der Tiefstand des Zwerchfells erschwert die Zirkulation
jedenfalls. Nach unseren Beobachtungen bei Toxikosen kon-
trahiert sich aber das Zwerchfell auch bei beträchtlichem
Tiefstand noch genügend. Wir haben toxische Säuglinge
von diesem Standpmikte aus untersucht und gefunden, daß
das Zwerchfell beim Einatmen in einzelnen Fällen mehr, in
einzelnen weniger, aber bestimmt herunterging.

Die Bewegungen des Zwerchfells weisen auch bei ge-
sunden Säuglingen manche Abweichungen gegenüber den
Erwachsenen auf, und die Bewegungen sind an sich kleiner,
so daß die Beurteilung derselben oft nicht leicht ist; im all-
gemeinen aber haben wir keine wesentliche Veränderung in
der Kontraktion des Zwerchfells im Verhältnis zu gesunden
Säuglingen gefunden. Wir haben viele Fälle untersucht und
das Tiefergehen des Zwerchfells immer bestimmt konstatiert.
(Den Körper des Kindes haben wir fixiert — am sichersten
geschieht es bei sitzender Stellung — , um einer Bewegung
des Körpers nach auf- oder abwärts vorbeugen zu können;
während der Durchleuchtung haben wir den Bogen des
Zwerchfells mit einem Dermograph auf den Schirm aufge-
zeichnet, um das Heruntergehen des Zwerchfells sicher be-
obachten zu können; letzteres ist notwendig, weil beim Ein-
atmen auch ein sich nicht bewegendes Zwerchfell infolge
der Seitwärts- und Aufwärtsbewegungen der Rippen her-
unterzugehen scheinen kann.) Der Befund, daß selbst bei
schweren Fällen die Kontraktion des Zwerchfells immer
feststellbar ist, spricht dafür, daß die Funktionsstörung des
Zwerchfells erst in zweiter Linie in Betracht kommt; das
Zwerchfell kontrahiert sich, nur der Effekt kann infolge des
Tiefstandes nicht ausreichend sein. Die Frage ist, wie der
Tiefstand des Zwerchfells zustande kommt. Die Verminde-
rung des Intraabdominaldruckes, an die man zuerst denken
könnte, ist auch nach Czerny kein konstantes Begleit-
symptom.

Der entscheidende Faktor ist hier, nach unserer Mei-
nung, die Veränderung des Atemtypus. In unseren Fällen
war entweder die von Czerny beschriebene „große
Atmung" oder die weniger ausgeprägten Formen derselben
zu sehen, jedenfalls war die Atmung immer forciert
„toxisch".

Seit den Untersuchungen D u r i g und Hof hauer's
ist es bekannt, daß die forcierte Atmung, auch wenn sie nur
kürzere Zeit dauert, immer zu einem akuten Volumen pul-
monum auetum führt, in Verbindung mit einem Tiefergehen
des Zwerchfells. Dementsprechend muß bei Toxikosen, bei
denen längere Zeit eine forcierte oder typische große Atmung
vorhanden ist, eine akute Lungenblähung und Tiefstand des
Zwerchfells erfolgen. Darauf weisen die klinischen Unter-
suchungen F. Bauers hin, der bei alimentärer Intoxikation
eine hochgradige mit Perkussion feststellbare Lungenblähung
nachweisen konnte. Beweisend sind in dieser Hinsicht die
Untersuchungen A. E ckstein's und E. Romingers,
die bei spirometrischen Versuchen bei der alimentären In-
toxikation eine außerordentliche Steigerung des Atem-

volumens gefunden haben, das in einzelnen Fällen das Dop
pelle des Ateinvoluinens gesunder gleichaltriger Kinder er-
reichte. Der primäre Vorgang ist nie akute Lungenblähung
infolge der forcierten (toxischen) Atmung, dies führt zum
Tiefstand des Zwerchfells, welcher extreme Grade erreichen
kann, wenn die Verminderung des Intraabdominaldruckes
hinzukommt. Folge des Tiefstandes des Zwerchfells ist, daß
das Herz, weil der Boden tiefer steht, sich verlängert, ver-
schmälert, scheinbar verkleinert. In der ersten Zeit handelt
es sich sicher nur um eine scheinbare Verkleinerung, später,
venn sich bedeutende Zirkulationsstörung und pathologi-
sche Blutverteilung entwickelt, ist es wahrscheinlich, daß in-
folge der mangelhaften Füllung auch eine wirkliche Ver-
kleinerung zustande kommt.

Zusammenfassung.

Bei der Intoxikation bildet die veränderte forcierte
(toxische) Atmung den Ausgangspunkt zur Herzverkleine-
rung. Infolge der forcierten Atmung entwickelt sich ein Vo-
lumen pulmonum auetum mit Tiefertreten des Zwerchfells.
Letzteres kann extreme Grade erreichen, wenn die Verminde-
rung des Intraabdominaldruckes dazu kommt. Die mecha-
nische Folge des Tiefstandes des Zwerchfells ist die Ver-
längerung, das Schmälerwerden und die scheinbare Ver-
kleinerung des Herzens. Diese scheinbare Verkleinerung
kann in eine echte übergehen, wenn sich infolge des Tief-
standes des Zwerchfells schwerere Zirkulationsstörung ent-
wickelt mit pathologischer Blutverteilung und mangelhafter
Füllung des Herzens.

Literatur.

1. A. Czerny: Jahrb. f. Kinderh., Bd. 80, S. 601.

2. A. Czerny und H. Kleinschmidt: Jahrb. f. Kinderh.,
Bd. 84, S. 441.

3. I. B a u e r : Monatsschr. f. Kinderh., Bd. 12, S. 510.

4. A. Eckstein und E. Rominger: Zeitschr. f. Kinderh.,
Bd. 28, S. 1.

5. L. Hofbauer: Ergebn. der inneren Med. u. Kinderh., Bd.
IV, S. 1.

6. K. F. Wenckebach: Ueber pathologische Beziehungen
zwischen Atmung und Kreislauf beim Menschen. 1907.

Neue Gesichtspunkte aus der physiologischen
Muskelmechanik für die Graphologie und
internationale phonetische Lautschrift.

Von Wilhelm Sternberg, Berlin.

Die Bewegungsart*) ist ein der Physiologie bisher
fremder Begriff. Seine Einführung in manche Gebiete und
seine Anwendung in der Praxis dürften sich dankbar er-
weisen.

Betrachtet man die Bewegungsart der Koordinationen,
dann muß man die geordneten Bewegungen in zwei Klassen
einteilen. Diese sind:

1. die Bewegungen der Führung, des Zuges, des Strichs
oder Streichens,

2. die Bewegungen des Wurfes, Stoßes, Schlages, der
Zuckung, wozu

3. der wiederholte Wurf gehört. Und das ist das Zittern.

1. Die geführte Bewegung kennzeichnet sich durch drei
Faktoren, die der anderen Bewegungsart entgegengesetzt sind.
Sie erfolgt durch

a) gleichmäßig mehr oder weniger starke Akti-
vierung der Impuls gebenden Muskelgruppen, mit
Unterstützung der bremsenden Antagonisten;

b) die dauernd von Anfang bis zu Ende nach Art
einer arretierenden Feder hemmend und abstufend
mitwirken;

*) „Die Bewegungsart. Analyse der Mechanik der Koordi-
nation." (Fortschr. d. Med. 1922, Nr. 2.)

Sternberg: Muskel -Mechanik

40. Jahrg. — Nr. 3.

i ) die Muskelkraft der Einstellung und der Ausführung
ist eine sanftere gegenüber der Muskelkraft der
anderen Bewegungsart;

2. Die geworfene Bewegung erfolgt durch

a) weit stärkere, energischere,

b) dafür aber kürzer dauernde Aktivierung der Im-
puls gebenden Muskelgruppen,

c) mit Ausschaltung, also I n a k t i v i e r u n g der An-
tagonisten.

Die Bewegung des Wurfs wird mechanisch begünstigt
durch das sogen. Ausholen. Physiologisch ist dies die
Dehnung des Agonisten. Mechanisch wird dadurch die
Größe der aktiven Kontraktion des Agonisten vermehr t.
Denn es summiert sich dadurch mit dieser Größe die Größe
der physiologischen elastischen Spannkraft des gedehnten
Agonisten und außerdem die physikalische elastische
Federkraft oder Schnellkraft. Es wird dadurch die Be-
wegung des Werfens und Schnellens erleichtert, wie die
Sprache richtig sagt, und die Zeitbeschleunigung. Mit Recht
benutzt die musikalische Technik diese Art von Bewegung
und nennt den hörbaren Effekt einen „Schneller". Daher
eignen sich gerade elastische Instrumente, wie der Bogen
der Streich-Instrumente, oder die Stahlfeder, die Schieib-
feder, der Federkiel für diese Bewegungsart.

Die Wurfbewegung ist also dadurch ausgezeichnet, daß
ihr Zustandekommen gebunden ist an einen größeren Auf-
wand von Energie, von psychischer Spannkraft des
Willens, und von Muskelkraft, physiologischer Spannkraft.
Diese physiologische und psychologische Eigenart drückt
die Sprache bereits aus. Denn das Wort „zucken" ist die
Intensivbildung zu ziehen und bedeutet kurz und heftig
ziehen, „Zuck", „Zuckung" ist das Zeitmaß einer kurzen
Bewegung. Dagegen spricht die Sprache von „Schriftzug",
„Schriftführer".

Somit ist der Wurf ein Zeichen von charakteristischer
Bewegungsart, die Führung ein Zeichen von weniger cha-
rakteristischer, mehr sanfter Bewegungsart.

Diese Verschiedenheit der Muskel-Mechanik läßt sich
graphisch leicht erläutern. Die geführte Bewegung würde
graphisch durch einen Stab, einen Strich, „Schriftzug" /,
Gedankenstrich — , „Federstrich", Aufstrich oder „H"-Strich
oder Grundstrich der Schreibbewegung darzustellen sein, der
die beiden bezeichnenden Charaktere der Führung deutlich
erläutert:

1. der Strich ist wie ein Stab von Anfang bis zu Ende
gleichmäßig,

2. der Druck des Striches ist verhältnismäßig zart.
Hingegen der Wurf wäre graphisch darzustellen durch

ein Zeichen, das allgemein schon Verwendung findet für
gewisse Zwecke, nämlich durch ein Komma: ,

Dieselben beiden gegensätzlichen Eigentümlichkeiten
kennzeichnen schon graphisch das Komma, das Schrift-
zeichen:

1. Der Druck des Anfangs ist stärker als der Druck
der Führung.

2. Der Druck ist ungleichmäßig.

Der graphische Gegensatz ist sogar zur Unterscheidung
von Formelementen in den Wissenschaften festgehalten.
Die Mikrobiologie unterscheidet geradezu „Komma"- und
,.Stäbchen"-Bazillus, „Bacilli" - „Stäbchen" sind auch tech-
nische Ausdrücke in der Kunstsprache der Pharmacie für
die Form von arzneilichen Stäbchen.

Dieser Unterschied, der sich nicht bloß graphisch, son-
dern allgemein graphologisch festhalten läßt, für alle
„Schriftzüge" und „Federstriche", zeigt sich sogar in der
sprachlichen Benennung der Interpunktionszeichen, und
zwar in nahezu allen Kultursprachen. Lateinisch heißt
Komma „virgula"; das ist das Deminutivum von virga
(vireo = grünen) der Zweig, das Reis, die Gerte, die Rute.
Sie ist seit jeher das Instrument zum Schlagen. Das ist aber
die Bewegungsart des Wurfs. Virgae sind die schwanken

Teile in den Fasces der Liktoren, mit denen die Verbrecher
gepeitscht wurden, oder die Gerte des Reiters zum Züch-
tigen. Die Bezeichnung hat sich noch heute im Französi-
schen erhalten: „virgule", die auch den Noten-„Sehwanz"
bedeutet.

Gerade hier zeigt sich der Unterschied in dem mehr
zarten Druck des Striches, der hier „Hals" der Note genannt
wird, und in dem stärkeren Druck des Notenschwanzes, der
aber nur auf den Anfang beschränkt bleibt. Mit Recht sagt
die Sprache „Schwanz", mit Recht schreibt man den
Schwanz mittels der Bewegungsart des Wurfs. Tatsächlich
eignet sich ja zum Peitschen, Schlagen der Schwanz und die
Rute, und weniger der Stab. Den Hammer martellus wähll
die Technik der Streichinstrumente, um die Wurfbewegung
und die Strichart des „martele" zu kennzeichnen.

Schon die Sprachen drücken äußerst treffend die Ver-
schiedenheit des Charakters aus, der sich in diesen beiden
Bewegungsarten verrät. Denn setzt man nur für das Wort
„führen" das Wort „streichen", für das Wort „werfen" das
Wort „schlagen" ein, dann tritt der symptomatische Cha-
rakter, der diesen beiden Bewegungsarten zugrunde liegt,
recht deutlich hervor.

Physiologisch ist „streichen" natürlich dasselbe wie
„führen" und bedeutet: sanft berühren, sanft streifen, über
etwas hinfahren. Effleurer sagt die französische Sprache,
leicht oberflächlich berühren, über etwas hingleiten, im Ge-
gensatz zu approfondir. Streicheln — „1" ist das Zeichen dei
Sprache für die Häufigkeitsbildung — bedeutet: wiederholt
sanft streichen. Physiologisch ist „schlagen" dasselbe wie
„werfen". Mit Recht unterscheidet man „Streich"-Instrumente
und „Schlag"-Instrumente.

„Streicheln" ist die Bewegung der Liebkosung, des
„Schöntuns" zur Erregung eines Wohlgefühls, „Stoßen".
„Schlagen" ist hingegen die Bewegung zur Erregung von
Schmerz.

Diese einfache Betrachtung scheint bisher noch niemals
gemacht zu sein. Und doch dürfte sie sich als recht frucht -
bar erweisen. Denn diese neuen Gesichtspunkte des Cha-
rakters der Bewegungsart sind geeignet, mancherlei dunkle
Wissensgebiete zu erhellen und in einem anderen Licht
durchsichtiger und klarer erscheinen zu lassen.

Der Unterschied der beiden Bewegungsarten, der schrift-
lich leicht darstellbar und graphisch so sinnfällig ist, kehrt
in der alltäglichen Handschrift eines jeden Individuums
fortwährend bei jedem „Federstrich" wieder. Daher muß die
Graphologie dieses graphische Merkmal des Charakters
leicht verwerten können.

Wie merkwürdig! Die moderne Wissenschaft, die in
ihrem Streben nach Exaktheit alles gern graphisch fixiert,
ist noch nie an die wissenschaftliche Begründung der
Graphologie herangetreten. Der Grund dafür liegt in dem
Uebersehen des Wesens der Bewegungsart.

Wenn diese meine neue Betrachtungsweise der Be-
wegungsart richtig ist, und die graphische Darstellung ihrer
Muskel-Mechanik, dann muß sich ihre Anwendung nicht
bloß in der Graphologie als nützlich erweisen. Vielmehr
muß sogar die internationale Druckschrift hiervon seil
jeher schon Gebrauch gemacht haben, wenn auch die phy-
siologische Begründung dafür noch ausstand. Das ist aber
deshalb so besonders bemerkenswert, weil die Druckschrift
stets nur über gleichmäßige Stäbe verfügt, die in die Tafel
eingeritzt wurden: „Buchstabe" — dieser Ausdruck hat sich
erhalten im Worte „Stabreim" = Anfangsreim — . Dies
ermöglicht kaum die graphische Darstellung des Wurfs.
Mit Recht heißt daher die deutsche Uebersetzung von
Komma „Beistrich".

Dennoch verfügt die internationale Notenschrift
— das ist nicht die Handschrift, sondern die Druckschrift,
der Notendruck — seit jeher über die diakritischen
Zeichen des Kommas und des wirklichen Beistrichs.
Denn seit langtm setzt sie ein Komma über die Noten,
wenn sie damit eine Wurfbewegung, ein martele, ein stac-

10. Jahrg. — Nr. 3.

Möller: Medizin und Handschrift

cato des ausführenden Spielers vorschreiben will. Ebenso
hat die internationale Notenschrift seil jeher einen Ge
dankenstrich - über oder unter die Note gesetzt, wenn sie

r j j

damit eine führende Bewegung, ein legato des ausführenden
Spielers anzeigen wollte.

Wie merkwürdig ist dann aber die Tatsache, daß von
dieser internationalen Graphologie der Noten, von dieser
Tonschrift, die doch gewiß als Schriftsprache der Töne eine
Lautschrift ist, eine weitere Disziplin der Graphologie noch
nicht Kenntnis nimmt. Das ist die phonetische Lautschrift.
Denn von der Notenschrift, die doch schon, wenn auch nur
unbewußt, die Bewegungsart mit ihrer unterschiedlichen
Muskel-Mechanik in Rechnung zieht, hat die Association
Phonetique Internationale mit ihrer internationalen phone-
tischen Lautschrift noch nicht Kenntnis genommen. Das
konnte deshalb nur möglich sein, weil die Phonetik selber
mit der Physiologie die Analyse der Mechanik der Koordi-
nationsbewegungen bisher übersehen hat. Tatsächlich muß
aber die konsequente Durchführung des prinzipiellen Ge-
gensatzes der beiden Bewegungsarten und dieser ange-
wandten Muskel -Mechanik auch den Sprachwissenschaften
und der Phonetik ganz neue Gesichtspunkte liefern.

Der Charakter der Bewegungsart gibt ebenso wie der
Schrift, auch der Sprache den Charakter. Das Charak-
teristische der Bewegungsart zeigt sich naturgemäß in den
Elementar-Bewegungen des Schreibens und auch des
Sprechens. Sind die Elemente der Schrift die Schriftzüge,
die Elemente der Schriftsprache die Buchstaben, so sind die
Elemente der Sprache die Laute, der Lautsprache die Sprach-
laute. Und das physiologische Prinzip der Einteilung aller
Laute ist der Faktor, den ich einfüge: die Bewegungsart. Zu-
mal für den Unterschied der verschiedenen Charaktere bei
der Aussprache eines und desselben Lautes ist die Bewe-
gungsart maßgeblich. Besonders dankbar erweist sich dies
für die Lautschrift.

Die internationale Lautschrift hat folgende, ganz kon-
ventionelle Zeichen eingeführt:

stimmhaftes

scb

stimmloses

sch

stimmhaftes

stimmloses

stimmhaftes

engl.

th.

stimmloses

engl.

th.

Also nicht weniger als schon sechs vollkommen willkür-
liche und zwar internationale Fremdkörper sind der inter-
nationalen Graphologie zum Zwecke der Artikulation, und
zwar im Sinne der pädagogischen Erleichterung einverleibt,
und zwar bloß für die hauptsächlichsten Kultursprachen.
Dabei kommen für die Aussprache eines Lautes, für den die
internationale Graphologie der Hand- und der Druckschrift
meist ein und dasselbe Zeichen besitzt, nicht weniger als
zwei — von diesen gebräuchlichen Schriftzeichen abwei-
chende — und unter sich auch wieder ganz verschiedene,
fremde Kunstprodukte, künstliche Zeichen in Betracht.

Im Gegensatz dazu hat die internationale Graphologie
der Tonsprache, die internationale Notenschrift, die ich je-
denfalls mit mehr Recht als ein natürliches Kunstwerk an-
sehen darf, überhaupt keine einzige Aenderung nötig für ihre
„Charakteristik", für ihre „musikalische Aussprache", für
ihre „Artikulation", wie ihre Kunstausdrücke gleichfalls
lauten, mit gutem Recht. Vielmehr fügt die Schrift der Ton-
sprache die überall verständlichen eindeutigen Zeichen hin-
zu, diakritische Zeichen, die nach meinen Ausführungen
noch dazu den unschätzbaren Vorzug in sich bergen, physio-
logisch durchaus begründet zu sein. Somit stellt sich die

von mir der internationalen Association vorgeschlagene
Heiße folgendermaßen dar:

1. stimmhaftes seh seh.

2. stimmloses seil sfh.

3. stimmhaftes s s.

4. stimmloses s —

5. stimmhaftes ih — th.

6. stimmloses th — th.

Das Zeichen — fihdet freilich in der Phonetik bereits
Verwendung: Denn — ist das diakritische Zeichen dafür,
daß der Vokal geschlossen auszusprechen sei, während der
offene Vokal nicht besonders bezeichnet wird. Doch be-
zieht sich dies immer bloß auf Vokale. Daher ist diese dop-
pelte Bezeichnung des einen Zeichens nicht irreführend.

Die bisherige, vermeintlich rationelle Lautschrift hat,
trotz aller Vorzüge, den Nachteil, daß sie leicht gekünstelt
und daher fremdartig dem ungeübten Auge des Lesers er-
scheint, weshalb sie oft als unbequem abgelehnt wird. Tat-
sächlich werden selbst die bekanntesten Lieder, in Laut-
schrift dargestellt, dem Auge unsagbar unleserlich. Die An-
wendung der Lautschrift will erst erlernt und eingeübt sein,
die Beherrschung der Lautschrift ebenso wie der Kurzschrift,
der Stenographie, will in dauernder Uebung erhalten bleiben.
Sie stellt daher für manchen einen pädagogischen Um-
weg dar.

Ueberdies darf nicht vergessen werden, daß sie auch zu
einem physiologischen Umweg, ja zu einem physiologischen
Fehler führen kann. Denn wir lesen ja gemeinhin gar nicht
Buchstaben für Buchstaben. Wir buchstabieren nicht beim
Lesen. Vielmehr übersehen wir eine höhere Einheit und
fassen sie auch zusammen zur Einheit. Zum „fließenden"
Lesen gehört das Zusammenfassen dieser größeren Einheiten
mittels der Muskelbewegung der Augen, ebenso wie das
fließende Sprechen das Zusammenfassen größerer Einheiten
mittels der Muskelbewegung der Ausatmung erheischt. Nicht
einmal im langsamen Tempo ist dem, der nicht stets in
Lautschrift zu lesen gewohnt ist und bleibt, ein fließendes
Lesen möglich. Mit Recht heißt „epeler" soviel wie mit
Mühe lesen. Alles aber, was nicht „spielend" leicht, sondern
„wie ein Kunststück" mit Mühe und Anstrengung getan
wird, ermüdet schnell. Demnach ist das Lesen in Laut-
schrift für viele physiologisch dasselbe wie Stottern. Die
Sprache sagt „Stottern", weil das Sprechen des Stotterers
tatsächlich stoßweise erfolgt.

Den gerade entgegengesetzten Weg wähle ich für die
Beseitigung der Sprachgebrechen. Denn als Unterstützungs-
mittel meiner Methode verwende ich geradezu Mitbewegun-
gen der jeweiligen charakteristischen Bewegungsart bei der
betreffenden Artikulation.

So wird ein und dasselbe Prinzip ein Hilfsmittel für
meine pädagogisch-didaktische Therapie, für meine syste-
matische, rationelle Einteilung der Elemente der Lautschrift
und der Lautsprache: der Charakter der Bewegungsart.

Medizin und Handschrift.

Von Walter Möller, Oranienburg.

Für die Erkenntnis des Innenlebens eines Menschen
bieten dem Beobachter in erster Linie die Ausdrucksbewe-
gungen des Körpers wichtige Anhaltspunkte. Der Gang ist
charakteristisch für eine bestimmte Person, das Kind, ja das
Haustier erkennt den Einzelnen am Tritt. An einem nebligen
Novemberabend können wir, ohne Gestalt und Gesichtszüge
vorerst wahrzunehmen, bereits an den Bewegungen des uns
entgegenschreitenden Menschen irgendeinen Bekannten ziem-
lich sicher feststellen. Die gesunde, zielbewußte Person hat
sichere Bewegungen zu eigen, der Nervöse überhastende oder

Möller: Medizin und Handschrift

40. Jahrg. — Nr. 3.

fahrige, der von Krankheit Geschwächte häufig zitternde
langsame und unsichere.

Alle diese Ausdrucksmerkmale sind jedoch nur sehr
flüchtiger Natur. Im Gesicht werden sie allmählich durch
die sich schließlich eingrabenden charakteristischen Züge
konstanter. Daher legt ja der Arzt schon seit Jahrhunderten
ein besonderes Gewicht auf die Physiognomie.

Aber auch andere wichtige Ausdruckmomente werden
festgehalten und so der eingehenderen Betrachtung zugäng-
lich: durch die Handschrift nämlich. Man könnte einwen-
den, die heutige Schrift stamme eigentlich von der Bilder-
schrift her und käme daher im günstigsten Falle für die.
Charaktererkennung in großen und den hauptsächlichsten
Zügen in Betracht. Dies sei jedoch für die Feststellung der
feinsten inneren Regungen und Stimmungen bedeutungslos
und daher auch für den Juristen und Psychiater ohne Wert.
Demgegenüber betont jedoch schon der Maler immer wieder,
daß es ihm nur die notwendige Stimmung möglich mache,
diese oder jene Linie seinem Wunsch entsprechend zu brin-
gen, und Ludwig Richter bestätigt die Erfahrung in den Er-
innerungen an die italienische Studienreise. Er schildert, wie
jeder der jungen Zeichner bemüht war, die Umrisse des
gleichen Landschaftsausschnittes bis ins feinste Detail fest
und bestimmt zu umziehen. „Wir verliebten uns in jeden
Grashalm, in jeden zierlichen Zweig und wollten uns keinen
ansprechenden Zug entgehen lassen. Luft- und Lichteffekte
wurden eher gemieden als gesucht; kurz, ein jeder war be-
müht, den Gegenstand möglichst objektiv, treu wie im Spie-
gel wiederzugeben. Ich war nicht wenig überrascht, als ich
am Schluß der Arbeit aufgestanden, die vier vor mir liegen-
den Bilder überblicken konnte und sie so abweichend von-
einander fand. In der Stimmung, in Farbe, im Charakter der
Kontur war bei jedem etwas anderes hineingekommen, eine
leise Umwandlung zu spüren." Der berühmte Maler kommt
dann zu dem Schluß, daß diese am stärksten bei einem Me-
lancholiker hervorgetreten sei. „Alle Linien waren ruhiger, ge
rader, die goldig -bräunlichen Felsen trüber, die nächtliche
Schattenfarbe aber schärfer. Kurz, des Menschen Art offen-
bart sich entschieden in seiner Malerei, und so war es bei
einem Jeden."

Wenn also hier, wo nach der ausdrücklichen Versiche-
rung Richters jeder Zeichner versuchte, alle persönliche
Eigenart nach Möglichkeit bewußt auszuschalten, doch jedes
Bild bestimmte charakteristische Züge verriet, welch' ein
feines Reagenz muß dann die Handschrift sein. Man schenkt
doch gewöhnlich der Schreibtätigkeit als solcher keine be-
sondere Aufmerksamkeit, bedient sich auch keiner Vorbil-
der, ist also dabei ungleich weniger beeinflußt als der Maler.
Gewiß lassen sich nicht alle charakteristischen Zeichen in
ihrer Entstehung ohne weiteres psychologisch restlos er-
klären. Aber dessen ungeachtet wird selbst der größte Skep-
tiker immer da von dem Wert der Graphologie überzeugt
werden, wo sie nicht, wie das leider noch vielfach geschieht,
von dazu gänzlich unbefähigten Personen ausgeübt oder als
bloße Spielerei betrachtet wird.

Die Medizin hat bisher allerdings nur geringen Nutzen
davon gehabt. Dies dürfte m. E. durch folgende Umstände
begründet sein. Wenige Psychiater konnten sich bis jetzt
neben der sonstigen umfangreichen Tätigkeit dem grapholo-
gischen Studium widmen. Aber gerade ihnen steht das in
Frage kommende Handschriftenmaterial in erster Linie zur
Verfügung. An den Schriftbildern der Patienten aus ge-
sunden Tagen und bei weiterem Fortschreiten der Krankheit
lassen sich Veränderungen am besten feststellen und schließ-
lich durch Vergleichen mit anderen Krankenschriften typi-
sieren. Nur auf diesem Wege ist es möglich, einen gewissen
Fundus zu schaffen, von dem ausgehend weitere Forschungen
zu neuen Resultaten führen werden.

Hier seien nur die bis jetzt einwandfrei als charakte-
ristisch für einzelne Leiden erkannten Handschriftformen in
den Bereich der Betrachtung gezogen. Diese Anzeichen
stellen sich zumeist bedeutend frühzeitiger ein, als die Krank-
heitserscheinungen selbst von der nächsten Umgebung des

Patienten wahrgenommen werden. Darin liegt ja eben der
große Wert in bezug auf Diagnosestellung und rechtzeitige
Prophylaxe. Einschränkend sei jedoch von vornherein be-
merkt, daß nicht jede der nachbenannten Eigentümlichkeiten
notwendigerweise die betreffende Krankheit als Ursache
haben muß. Finden aber in der Schrift des Beobachteten
nach der angegebenen Richtung hin auffallende Veränderun-
gen statt, so sollte sie der Arzt als Wegweiser betrachten, die
ihn auf die gesuchte Fährte bringen können.

Gedrückte Gemütsstimmung geht fast allen Leiden vor-
aus. Sie ist an abwärts gerichteten Zeilen erkennbar, vor-
ausgesetzt, daß kein Linienblatt oder liniiertes Papier benutzt
wird. Dazu treten oft noch Undeutlichkeit der Schrift, die
Formen lassen die gewohnte Festigkeit vermissen, I-Punkte,
Ae-Striche usw. werden tiefer als bisher gesetzt. Bei ner-
vösen Leiden, Hysterie stellt sich bei dünner Schrift oft
krampfhafter, also plötzlich auftretender Druck ein.

Wie fein die Handschrift selbst auf kaum bewußte und
rasch vorübergehende Gemütsbewegungen reagiert, habe ich
an fremder und der eigenen Handschrift wiederholt feststellen,
können. Der Leser wird beim Nachprüfen älterer Briefe es
selbst bestätigen, daß in verschiedenen Abschnitten eines
Briefes, die freudige Mitteilungen, optimistische Gedanken-
gänge enthalten, die Schriftrichtung Neigung zum Steigen,
bei entgegengesetzten Gedankengängen zum Abfallen zeigt.
Diese Eigentümlichkeiten dürften dem Arzt manchen An-
haltspunkt für den jeweiligen Stand eines Leidens geben.

Ueberschwengliche Naturen, die leicht zu Hysterie
neigen, schreiben häufig auch oft in wellenförmigen Linien,
bilden viele, oft unschöne Schleifen; die Schrift ist meist
stark nach rechts geneigt, die Grundstriche zeigen Rundun-
gen, Buchstaben lassen Klarheit vermissen, oft werden sie
auch gegen Schluß des Wortes größer. I-Punkte erscheinen
in der Regel sehr weit nach rechts gesetzt, die U-Haken weit
über dem Buchstaben hinausgezogen.

Sehr stark tritt der geistige und körperliche Verfall in
der Unterschrift des Dichters Lenau auf. Während sie ur-
sprünglich eine gewisse Festigkeit und künstlerisches Emp-
finden namentlich durch das schön gebildete L verrät, er-
scheint sie bei beginnender geistiger Umnachtung haltloser.

Unterschrift des Dichters Lenau.

Namenszug nachdem Lenau geisteskrank geworden.

Linzeine Buchstaben werden nur angedeutet. Aehnliches
läßt sich bei aller Verschiedenheit des Charakters von Napo-
leons Handschriftenbild sagen. Der Namenszug Buonaparte
des vor der Kaiserkrönung stehenden Generalissimus der von
ihm geführten siegreichen Armee erscheint eindrucksvoll,
kraftstrotzend und selbstbewußt. Der sieche, körperlich und

Buonaparte als Generalissimus der franz. Armee in Italien.

Abdankungsunterschrift Napoleons.

10. Jahrg. — Nr. 3.

Luda: Bartflechtenbehandlung

schließlich auch geistig zusammengebrochene abgedankte
Herrscher deutet seinen Namen nur mehr an und beendet die
Unterschrift mit dem stark abfallenden Resignationsstrich." i

Geistig zurückgebliebene Menschen, Idioten, soweit sie
Überhaupt schreiben können, zeigen meist unbeholfene, kind-
lieb anmutende Handschriften. Mine solche im Mannesalter
stellende Person kann eine Schrift zu eigen haben, wie wir
sie von A-B-G-Schützen gewohnt sind. Oft lassen unschöne
und plumpe Schnörkel die geistige Unbeholfenheit noch
deutlieber dabei zutage treten.

Zitterschrift kommt nach starken körperlichen und see-
liseben Anstrengungen bezw. Erregungen, manchmal auch
im hohen Alter, vor allem jedoch bei Vergiftungen vor.
Starke Raucher, Morphinisten, Alkoholiker und Kokain-
schnupfer weisen sie nicht selten auf.

Groß schreiben gewöhnlich Leute, die es gewohnt sind
zu disponieren, also der Kaufmann, der Feldherr usw. Ihre
Handschrift verrät ebenso wie die des Geistesaristokraten
dabei auch dem ungeübten Betrachtenden Willensstärke, In-
telligenz, Großzügigkeit. ■ Aendert sich aber die einfache
Schrift eines Menschen mit allen vorher skizzierten Kenn-
zeichen geistiger Zurückgebliebenheit, indem sie übertriebene
große und. plumpe Formen annimmt, so ist der Verdacht auf
beginnenden Größenwahn nicht von der Hand zu weisen.
Der Inhalt der Briefe wird ja in den meisten Fällen auch
weiteren Aufschluß darüber geben.

Paralyse soll ,sich nach Preyer und Lombroso häufig
durch das Fehlen einzelner oder mehrerer Buchstaben in
einem oder dem anderen Wort, aber auch durch Verdoppe-
lungen oder auffallend falsche Buchstaben verraten, z. B.
Natlager statt Nachtlager oder Gartensaus statt Gartenhaus.
Das Fehlen von Buchstaben habe ich wiederholt an Hand-
schriften von Paralytikern, die mir von Anstaltsärzten zur
Einsicht überlassen wurden, feststellen können. Beginnende
sogen. Gehirnerweichung kündet sich aber auch nach an-
deren Beobachtungen durch engere, stärker geneigte und
klecksige Schrift an, ohne daß man hieraus allein auf
Geistesstörungen schließen darf. Gerade feine und kritisch
veranlagte Geister schreiben oft eng und klein. Eine gewisse
Nervosität spricht selbst für den ungeübten Graphologen, er-
kenntlich aus dem etwas „kribbeligen" allgemeinen Schrift-
bild. Ausschlaggebend für die Vermutung von Veränderun-
gen im geistigen oder körperlichen Zustand des Beobach-
teten sind also alle diese Zeichen erst dann, wenn sich auch
die Schrift in verhältnismäßig kurzer Zeit nach dieser Rich-
tung hin änderte.

Charakteristisch für den Verfolgungswahnsinn ist
manchmal eine plötzlich eintretende überängstliche Aus-
nutzung des Schreibpapiers. Der Betreffende schreibt nicht
nur, wie das wohl jeder einmal tut, gelegentlich am rechten
Rand herunter und am vorderen oder oberen Rand quer, son-
dern vielfach noch von oben nach unten durch die erst zu
Papier gebrachte Schrift. Dabei gehen noch Ober- und
Unterlängen durch- und ineinander.

Erregungen, Herzkrankheiten, sofern sie einen beschleu-
nigenden Einfluß auf den Puls haben, teilen sich der Schrift
mit, die dadurch plötzliche und nur stellenweise auftretende
Druckstellen zeigt. Wie schon erwähnt, kommt dies bei
Hysterie vor, aber erklärlicherweise auch bei Asthma. Die
Gemütsstimmung solcher Leute steht ja dauernd unter einem
gewissen Angstdruck vor neuen Anfällen.

Einen kraftlosen Charakter aber mit allen Zeichen der
Nervosität weist die Schrift Bleichsüchtiger auf. Nur selten
finden wir in ihr Willensstärke durch feste und mit regel-
mäßigem Druck gebildete Formen ausgeprägt. Hingegen er-
scheint die Schrift meist stark nach rechts geneigt und der
Zeilenabstand unregelmäßig. Von den Schriften Herzleiden-
der behaupten mehrere französische und schweizer Autoren,
darunter auch der Pariser Arzt Dr. Tardieu, daß in ihnen

Die beigegebenen Schriftbilder sind dem Buch des Ver-
fassers „Angewandte Menschenkenntnis" 21.— 30. Tausend. 15 M.,
geh. 18 M. mit ausdrücklicher Genehmigung des Verlags „Mär-
kische Rundschau", Berlin-Oranienburg entnommen.

ein lief und sein stark gesetzter [-Punkt charakteristiscli sei.
Für Mitteilung ähnlicher Wahrnehmungen wäre der Ver-
fasser sein- dankbar.

im allgemeinen lassen sich ja rein organische Leiden
noch schwieriger aus dem veränderten Schriftbild erkennen,
als Geisteskrankheiten, da sie ja sehr mittelbar, nämlich
immer erst wieder durch die Gemülsbeeinflussung, die jedes
Leiden mehr oder weniger mit sich bringt, auf die Hand-
schrlft einwirken.

Der Ohrenleidende und namentlich der geistig rege, be-
findet sich mit zunehmender Taubheit meist in dauernder
Mißstimmung darüber, daß er immer mehr von der Mitwelt
dadurch abgeschlossen wird. Seine Schrift zeigt daher sein
bald alle Ausdruckszeichen des Pessimismus, stark ge-
schlossene a und o, kantige und schwertartige Züge bei sin
kender Zeilenrichtung. Beethovens Handschrift wies mit
zunehmendem Gehörleiden auffallende Veränderungen nach
dieser Richtung hin auf, wie aus den Faksimiles deutlieb zu
ersehen. Aehnliche Züge finden sich auch in der Schrift Miß-
gestalteter, die unter der Gedankenlosigkeit und dem zur
Schau getragenen Mitleid ihrer Umgebung leiden, des öfteren.
Da hier aber die Ursache der Schriftveränderung offenbar zu-
tage tritt, hat das graphologische Bild in diesem Falle keinen
besonderen Wert für den Arzt.

Die für die Krankheitserkennung wichtigen und bisher
als einwandfrei erkannten Feststellungen auf dem Gebiete
der Graphologie sind also noch nicht allzu zahlreich. Man
wird aber namentlich in bezug auf die Psychiatrie sehr bald
zu weiteren greifbaren und wertvollen Resultaten kommen,
wenn die dazu berufenen Männer auf dem Vorhandenen auf-
bauen, indem sie sich mit der Handschriftbetrachtung ein-
gehend beschäftigen und ihre Erfahrungen bekanntgeben.
Das Studium wird erleichtert durch die im ärztlichen Beruf
immerwährend gepflegte Menschenbeobachtung. Und wenn
man von einer natürlichen Begabung für die Graphologie
spricht, so habe ich sie unter Geistlichen und Aerzten bisher
am auffallendsten ausgeprägt gefunden.

Ueber Bartflechtenbehandlung.

Von Dr. med. Georg Luda, Arzt in Berlin-Schöneberg.

Die Behandlung der Bartflechte bildete von jeher die
Crux medicorum. Das kommt daher, daß immer noch Mittel
angewandt werden, welche eigentlich von nur geringem oder
gar keinem Wert sind. Dies gilt besonders von den viel
empfohlenen Sublimatumschlägen wässeriger oder spiri-
tuöser Art, den Pinselungen mit Jodtinktur und der
Pasten- und Salbenbehandlung. Alle diese Prozeduren haben
keinerlei abtötenden Einfluß auf die sehr widerstandsfähigen
Pilzsporen, bewirken aber tiefgreifende Hautverätzungen und
-entzündimgen, welch letztere wiederum einem Eindringen
der Pilze in die Tiefe Vorschub leisten. Man muß sich, wie
ich dies immer wieder betont habe, bei der Behandlung
dieses lästigen Leidens von zwei Gesichtspunkten leiten
lassen, nämlich die Pilze in ihrer Entwicklung zu hemmen
und ferner die Pilzrasen samt der obersten Epidermisschicht
möglichst schonend zur Abstoßung zu bringen; eine Abtötimg
der Pilze gelingt, wie gesagt, mit keinem der bisher be-
kannten Mittel. Im Gegenteil, sie machen erst das akute
Leiden zu einem chronischen. Die obengenannte Forderung
erfüllt einzig und allein die früher viel angewandte, neuer-
dings anscheinend ziemlich in Vergessenheit geratene Chry-
serobin-Traumaticinlösung (1 : 10). Unangenehm ist es nur
für den Patienten, mit den braunen Flecken am Halse her-
umzulaufen, während diese Behandlung im Gesicht aus kos-
metischen Gründen nicht anwendbar ist. Das Traumaticin
bewirkt einen guten Luftabschluß, so daß die Pilze vom
Sauerstoff, dessen sie benöligen, abgeschlossen sind; außer-
dem werden die Pilze mechanisch festgeklebt und dadurch in
ihrer Entwicklung gehemmt. Das Chryserobin wirkt eben-
falls schädigend auf dieselben ein und bringt die Oberhaut

Pflug: Zur Hämophiliefrage

40. Jahrg. — Nr. 3.

samt den Pilzrasen schonend zur Abstoßung. Die maku-
löse Form der Bartflechte — um diese handelt es
sich meist im Anfangsstadium, während die papulösen und
nässenden Ekzemformen erst bei längerem Bestehen des
Leidens in die Erscheinung zu treten pflegen — wird durch
diese Behandlung mit Sicherheit geheilt.
Störend wirken, wie gesagt, in kosmetischer Hinsicht die
braunen Flecke am Halse, so daß ich es mit Freuden be-
grüßt habe, als die chemische Fabrik von Haidle & Maier
in Stuttgart unter dem Namen Antisykon ein Mittel auf den
Markt brachte, welches der oben genannten Chrysarobin-
Traumaticinlösung nicht nur völlig ebenbürtig war, sondern
auch in kosmetischer Hinsicht nichts zu wünschen übrig
ließ; es besteht in einer Spirituosen Lösung, welche in der
Hauptsache Zibosal, ein sehr kräftiges, in die Tiefe dringen-
des Antiseptikum enthält. Man pinselt das Mittel zwei bis
drei Tage lang auf, es schlägt sich ein feiner weißer Puder auf
den gepinselten Hautstellen nieder, welcher kosmetisch nicht
störend wirkt und nach kurzer Zeit überhaupt nicht mehr
auffällt. Nach zwei bis vier Wochen heilt unter dieser Be-
handlung jede Bartflechte mit Sicherheit ab, vorausgesetzt,
daß keine andere der früher genannten, nur schädlich
wirkenden Behandlungsarten mit Sublimat, Jod, Schwefel -
teer usw. vorausgegangen war. Dies kann ich nach drei-
jähriger Erfahrung mit aller Sicherheit behaupten. Des-
infektion des Rasierapparates durch Auskochen und Ab-
reiben des Gesichts nach dem Rasieren mit ßprozentigem
Salizylsäurespiritus ist natürlich erforderlich.

Wenn man trotzdem manchmal noch andere Mittel
gegen die chronischen Formen der Bartflechte an-
wenden muß, so hat das seinen Grund darin, daß der Patient
die Krankheit entweder verschleppt und vernachlässigt hat,
oder daß unzureichende oder direkt fehlerhafte Behandlungs-
methoden vorausgegangen sind. In diesen Fällen hat sich
die Behandlung mit polyvalenter Extraklvaccine aus Tricho-
phytonstämmen sehr bewährt. Es existieren mehrere brauch-
bare Präparate. Bei frischer Bartflechte, welche in Gestalt
roter Flecke mit etwas erhabenem Ringe in der Peripherie
auftritt, ist diese Behandlung jedoch nicht am Platze, viel-
mehr direkt fehlerhaft.

Zur Hämophiliefrage in der Praxis.

Von Dr. med. Wilhelm Pflug - Steinhorst i. Lauenburg.

In Nr. 15 der M. m. W., 1919, S. 413 gibt Walt her
einen interessanten Beitrag zur Stillung hämophiler Blutun-
gen. Er hat dabei nach der Erfolglosigkeit anderer Methoden
schließlich auf defibriniertes Menschenblutserum (vermutlich
rasseeigenes) zurückgegriffen und damit einen vollen Erfolg
erzielt. Leider wird sich aber diese Methode nicht in allen
Fällen durchführen lassen. Wenn man wohl auch einen
geeigneten Spender immer — unter Umständen natürlich in
erster Linie in der eigenen Person wegen der bei gesund-
heitlich unbekannten ja immer vorhandenen Gefahr der
Lues und Tuberkulose — finden wird, so wird man oft nicht
in der Lage sein, rasch und unter allen aseptischen Kautelen
die Serumierung des Blutes durchzuführen. Besonders als
praktischer Landarzt denke ich an diesen Fall, da selbst die
kleinen Landkrankenhäuser nur selten diese Prozedur tech-
nisch werden ausführen lassen können und die größeren bei
der drohenden Gefahr der Verblutung nicht rasch genug
wegen der schlechten Landverkehrsverhältnisse erreicht wer-
den können. Da heißt es andere Wege gehen. Diese auszu-
probieren, hatte ich in folgendem Fall Gelegenheit:

Nachdem ich schon zwei weibliche Blutsverwandte einer
Patientin wegen zunächst unstillbarer Blutungen nach Zahn-
extraktion mit Erfolg behandelt hatte, kam am 28. 4. 1919 diese
selbst, ein Fräulein S., zu mir in die Sprechstunde wegen Blutung
nach Zahnextraktion. Der 2. und 3. rechte untere Molar waren
am 27. 4. extrahiert. Die Wunde war mit dunkel-rötlichem
schmierigen Gerinnsel bedeckt. Der Atem roch nach Verwesung.
Es bestand starker Speichelfluß. Ein Tupfer mit etwa 1 ccm
Suprareninlösung (1 : 1000) rief binnen etwa 2 Minuten leichtes

Uebelsein hervor. Die Blutung stand einige Minuten und fing
wieder an. Erneuter Suprarenintupfer bewirkte dasselbe. Ein
Tupfer mit Liquor ferri sesquichlorati wurde auf die Wunde ge-
legt. Patientin meinte nach einigen Minuten des festen Auf-
beißens auf denselben, die Blutung würde geringer. Mit einem
erneuten Tupfer mit ferri sesquichlorati wurde sie entlassen. Am
Nachmittag kam sie von neuem. Ferri sesquichlorati-Tupfer
mehrmals brachten wieder nach Meinung der Patientin beim
letzten Tupfer eine Verringerung der Blutung hervor. Vorher
konnte ich dies nicht bemerken, das Blut floß ruhig weiter, und
nach dem letzten Tupfer wollte ich den Mund nicht aufmachen
lassen, um etwa eingetretene Gerinnungsbildung nicht zu zer-
stören.

Am 30. 4. erschien Patientin von neuem. Da ich erfuhr, daß
Patientin am 29. 4. mittags zu menstruieren begonnen hatte,
dachte ich an die gynäkologische Wirkung von secale cornutum.
Erst auf wiederholtes Auflegen von damit getränkten Tupfern das
subjektive Empfinden einer Blutstillung. Ich bemerke noch, daß
ich Patientin angewiesen hatte, ja nicht etwa mit der Zunge und
dem Munde Saugbewegungen auszuführen, die ja auch immer wie-
der hätten neue Blutungen auslösen können.

Leider war alles erfolglos. Denn in der Nacht vom 30. 4.
zum 1. 5. wurde ich wegen fortgesetzten Blutens der Patientin
geweckt. Sie lag erschöpft zu Bett, inzwischen fast ausgeblutet
anämische Blässe, anämische Geräusche am Herzen, kaum fähig
die Hand zu heben. Ich griff jetzt zur heroischen Therapie. Nach
dem Grundsatz „viel hilft viel". Ich injizierte der Patientin in
etwa 5 Minuten nach den gehörigen Vorbereitungen intravenös
10 ccm Mercksche Gelatine, 1 ccm Hydrastinin und-l ccm Ergotin
Jungclaussen intramuskulär, 1 ccm Suprarenin '1:1000) wegen
der Kollapsgefahr] subkutan. Einen Tampon mit Mischungen
von einigen Tropfen sesquichlorati, Hydrastinin und Gelatine tat
ich gleichzeitig auf die Wunde. Nach 5 Minuten etwa hörte die

Blutung auf. Patientin blieb die Nacht ohne Schlaf und ohne

Blutung. Die Menses zessierten nicht.

Ich war mir wohl bewußt, daß ich ganz unwissenschaft-
lich arbeitete, daß ich mir jede Möglichkeit einer genauen Be-
stimmung der wirklichen Causa der Blutstillung nahm. Aber
das Wohl und das Leben der Patientin ging mir doch noch
darüber. Ob nun die eigentümlichen Zustände des Blutes
bei den Menses — Hormone? — vielleicht die Neigung zur
Hämophilie gesteigert hatten oder ob die Patientin in
höherem Grade als ihre Blutsverwandten damit „beerbt"
war, vermag ich ja jetzt nicht mehr zu entscheiden. Jeden-
falls war der Erfolg meiner Therapie eklatant. Und diese
Zusammenstellung kann ja jederzeit gegeben werden.

Bemerken will ich noch, daß die Blutung an der In-
jektionsstelle in die Vene nur schwer, etwa nach lÄ, Stunde
stand, diejenige an der Injektionsstelle in den Muskel
(Glutäus) nach kaum 3 Minuten. Während ich die 10 ccm-
Spritze von der Kanüle absetzte, um neue Gelatine aufzu-
saugen, floß das Blut in dünnen Tropfen heraus.

Auf die eigentümlichen Verwandtschafts- und Ver-
erbimgsverhältnisse und auf die Manifestationen männlicher
Hämophilie im Gegensatz zu der bisher herrschenden, wenn
auch schon anders vorhandenen Auffassung von deren
Latenz behalte ich mir vor in einer späteren Arbeit zurück-
zukommen.

* »
*

Vorstehende Arbeit war damals von mehreren klinischen
Zeitschriften abgelehnt worden. Zweifellos hätte in der
Zwischenzeit so manches Menschenleben durch die intra-
venöse Gelatineinjektion gerettet werden können. Ein neuer
Fall mit reinen Versuchsbedingungen mag das beleuchten.

Am 28. 11. 21 Extraktion eines unteren rechten 1. Molaren.
Blutung stand, allerdings ohne jede weitere Behandlung erst am
Abend, also nach etwa 12 Stunden. Am 2. 11. von anderer Seite
in Leitungsanästhesie weitere Extraktion einer Wurzel. Dabei
auffallend starke Blutung. Etwa 1 Stunde später erschien Patient
W. bei mir. Auflegen von Suprarenin, Hydrastinin keinerlei Er-
folg. Erst mehrfaches Auflegen von Liq. Ferri sesquichlorati
brachte nach über einstündiger Behandlung geringes Nachlassen.
Patient ging nach Hause. 6 Stunden später wurde ich zu dem
inzwischen in höchstem Maße ausgebluteten Patienten gerufen,
bleiches eingefallenes Aussehen, hochgradiger Lufthunger, rings
um seinen Kopf Blutgerinnsel und aus der Wunde fortwahrendes
schwaches Hervorströmen des Blutes. Sofortige intravenöse In-
jektion von 20 ccm 10 % Merckscher Gelatina sterilisata pro In-

lü. Jahrg. — Nr. 3.

Walte: Muskeln und Nerven

iektionc, unter Weglassung aller anderen Therapie. Auftreten
von Leichtem Sausen im Kopf und im Ohr, sousl keine weiteren
subjektiven Empfindungen. Unmittelbar nach der etwa
5 Minuten währenden langsamen Injektion subjektive Meldung
des Patienten: „Herr Doktor, es blutet nicht mehr". Objektive
Bestätigung. Weiterhin keinerlei Nachblutung. Allmähliche Er
holung des Patienten.

Vater toi an plötzlichem Lungenschlag. Sonst nichts an
etwaigen Erbeigenschaften zu erfragen,

Injektionstechnik sehr einfach Erwärmung der Gelatine in
der fertigen geöffneten Ampulle in reichlich heißem Wasser.
Erwärmung der Spritze in abgekochtem beißen Wasser. Auf
ziehen und langsames Injizieren.

Die Vorgänge in den Muskeln und Nerven.

Von Prof. Dr. Walte (Hamburg).

Die in den vorhergegangenen Heften dargelegte Ansieht
über das Wesen der galvanischen Energie betrachtet sie als
die freie, in Form von Schrauben wucht auftretende Energie,
die bei der Bildung von Großmolekeln entsteht. Nun wer-
den die Vorgänge in Muskeln und Nerven als elektrisch an-
gesehen: es drängt sich daher die Frage auf, ob nicht auch
sie in der Bildung von Großmolekeln ihre ausreichende Er-
klärung finden können.

Der Sitz der Muskeltätigkeit sind die Zellen der Muskel-
fasern. Eine jede Faser besteht aus einer Reihe gleichlic-
gender, hintereinander geordneter Zellen, deren jede von
einer Zellhaut eingeschlossen ist. Damit diese Arbeit
leisten, muß vorher in ihnen Energie aufgespeichert wer-
den, die aus den Reservebehältern des Körpers in Form lös-
licher Nahrung vermittelst des Blutes zugeführt wird. Das
Protoplasma bringt sie vorerst wieder in eine unlösliche
Form, wozu es durch die leichte Verschiebbarkeit seiner Teile
und der damit verknüpften leichten Aufnahme und Abgabe
von Stoffen besonders geeignet ist. Die so in den einzelnen
Zellen während der Ruhezeit des Muskels angesammelte
Nahrung wird durch einen Nervenreiz auf das Proto
plasma wieder löslich gemacht. Sie bildet nach der vor-
liegenden Auffassung mit der Zeilflüssigkeit Großmolekeln
und macht dadurch Energie in Form von Schraubenwucht
frei, die sich aus Längswucht und Drehwucht zusammen-
setzt. Welches die Kerne dieser Großmolekeln sind, ob sie
sauren bezw. basischen Charakter haben oder aus anderen
Gebilden organischer Natur bestehen, das zu ermitteln, wird
Aufgabe der Zellphysiologie sein. Diese freie Energie leistet
die Muskelarbeit.

Wenn die aufeinander folgenden Zellen einer Muskel-
faser alle gleich geordnet sind, so ist zu erwarten, daß auch
die entstehenden Großmolekeln gleich gerichtet sind und die
Längswuchten der freien Schraubenbewegungen parallel der
Muskelfaser geordnet sind und die Drehwuchten der freien
Strombewegungen parallel der Muskulatur geordnet sind
ind die Drehwuchten in untereinander parallelen Ebenen
senkrecht zur Nervenfaser alle in demselben Sinne kreisen.
Die Längswuchten suchen die eigene Zelle zu strecken, (Sic
Drehwucht, sie senkrecht zur Zellaxe auszubauchen. Beide
Wuchten wirken daher einander entgegen. Da aber nach der
Entstehung der Großmolekel ihre Drehwucht die Längswucht
überwiegt, so wird die Ausbauchung und die dadurch be-
dingte Verkürzung der Zellaxe die Längsstreckung über-
winden: und die Folge wird eine Verkürzung der Muskel-
zelle sein; die aber passiv eine Folge der Ausbauchung ist.
Die ganze Längswucht und ein ihr entsprechender Teil der
Drehwucht wird dadurch in Wärme umgesetzt und bildet
die verlorene Arbeit der Muskelzellentätigkeit. Dali die
Muskelzelle ebenso wenig eine ideale- Maschine ist wie etwa
die Dampfmaschine, ist hingst festgestellt worden. Aber
während man bei der letzteren die Gründe für die Mängel
bald eingesehen hat, steht man bis jetzt vor der ersteren wie
vor einem Rätsel. Die neue Auffassung ist geeignet, dies

Bätsei zu lösen und auch Wege aufzusuchen, um aus dein
angegebenen Mechanismus die verlorene Arbeit zu berechnen

und mit der beobachteten zu vergleichen.

Wenn nun in den sämtlichen Zellen einer Muskclfasei
durch Nervenreize gleichzeitig Groliinolekeln gebildet Wer
den, so werden auch sämtliche Zellen in der Länge verkürzt
und in der Breite ausgebaucht; und wenn das (deiche in
allen Fasern eines Muskelbündels vor sich geht, so wird der
ganze Muskel in der Länge verkürzt und schwillt in der
Breite an, wie auch jede Beobachtung zeigt. Die Verkürzung
überträgt die freie Energie der sämtlichen Großmolekeln auf
den mit dem Muskel verbundenen einarmigen Hebel und
bewirkt die Verlagerung der am Ende des Hebelarmes befind-
lichen Masse.

Diese Vorstellung wird manchem befremdend erscheinen.
Wie sollen die zarten Zellgebilde den starken Druck aus-
halten, dem ein kräftiger Arm beim Stemmen schwerer Ge-
wichte Widerstand leistet? Müßten nicht die Zellhäute, die
den Druck zunächst aufnehmen, dabei zerrissen und der
ganze Muskel zerstört werden? Aber der Druck verteilt sich
auf die Millionen der Zellen eines Muskels, so daß auf jede
einzelne nur ein kleiner Teildruck fällt. Dann mag man
fragen, wie denn die Schrauhenenergie der Großmolekeln in
die beiden Komponenten Längswucht und Drehwucht sich
zerlegt, da es doch eine einzige Energie ist? Aber jede
Kanonenkugel, die auf ihrer Bahn um ihre Axe rotiert, übt
unabhängig voneinander zwei Wirkungen aus, das Durch-
schlagen etwa durch eine Mauer und gleichzeitig das seit-
liche Auseinandertreiben der Mauerstücke. So können auch
beide Energien der Muskelzelle voneinander unabhängige
Wirkungen ausüben, die sich teilweise aufheben. Ermög-
licht wird dies durch die Festigkeit der Zellhaut, die aus-
reichend groß sein muß, um ohne Schädigung die verlorene
Arbeit als Wärme aufzunehmen. Das Blut führt dann diese
Wärme schnell fort und gibt dadurch der Zelhaut die alte
Festigkeit wieder. Es darf hier an einen anderen Vorgang
erinnert werden, den wir bei aer Bewegung der Anneliden
finden. Diese weisen Längsmuskeln auf, die sich vom Kopf
bis zum After erstrecken und durch Verkürzung infolge eines
Nervenreizes den Wurmleib verkürzen und dadurch passiv
verdicken, und daneben Ringmuskeln, deren Verkürzung den
Wurmleib wieder streckt. Mit Hilfe von Borsten, die ab-
wechselnd am Vorder- und Hinterleib einen Halt am Boden
gewinnen, bewegt sich der Wurm vorwärts. Beide Muskel-
systeme veranlassen nacheinander abwechselnd gerade ent-
gegengesetzte Bewegungen- des Körpers. In der einzelnen
Zelle sind beide Wirkungen auf die Zellhaut gleichzeitig
nebeneinander vorhanden; und die verkürzende Wirkung
überwiegt jedesmal. Bildlich gesprochen, benutzt die Natur
die voneinander unabhängigen Wirkungen der Längs- und
Drehwucht der Großmolekel, um auf einem, allerdings nicht
gerade wirtschaftlichen, aber vielleicht einzig möglichen
Wege den Effekt der Zellverkürzung zu erzielen.

Ist die dargelegte Auffassung richtig, so muß ein Muskel
Einrichtungen haben, die verhindern, daß die Schrauben-
energie, ohne Arbeit zu leisten, die Zelle verläßt. Diese Auf-
gabe dorf wohl zunächst der umschließenden Zellhaut zuge-
schrieben werden: und es ist zu prüfen, durch welche Ein-
richtungen sie dieselbe erfüllen kann. Sollten die Zellhäute
einer Muskelfaser nicht überall dicht abschließen, was als
eine Krankheitserscheinung aufzufassen wäre, so würde die
Energie die Faser verlassen und auf die Sehne übertreten.
Vielleicht ist ein derartiger Zustand' die Ursache von Sehnen-
entzündungen, so daß deren Ursache nicht unmittelbar in
der Sehne, sondern in dem entsprechenden Muskel zu suchen
wäre.

Nun hat Dubois-Keymond berühmte Untersuchungen
über die Muskelelektrizilät angestellt, die als klassisch an-
gesehen werden. Ihm ist es gelungen, durch Einsetzen von
Sonden in die Muskelfasern elektrische Spannungen am »
Elektroskop nachzuweisen. Damit scheint aber im Wider-
spruch zu stehen, daß der gesunde Muskel die elektrische

Walte: Muskeln und Nerven

40. Jahrg. — Nr. 3.

Energie nicht abgeben soll, es sei denn, daß der berühmte
Forscher entweder mit nicht gesunden Muskeln gearbeitet
hätte oder daß die beiden voneinander getrennten Spitzen der
Sonde in dieselbe Muskelzelle getaucht wären und dadurch
natürlich die elektrische Spannung, d. i. die kinetische
Energie der Großmolekel zum Galvanoskop geleitet hätten.
Doch ist noch mit einer weiteren Möglichkeit' zu rechnen, daß
nämlich die beiden Spitzen der Sonde in zwei nahe zu-
sammenliegende, nur durch wenige andere Zellen getrennte
Zellen eingetaucht sind und daß die ganze Zellenreihe durch
den mechanischen Eingriff verletzt wurde und infolgedessen
die Schraubenenergie entweichen ließ. Es dürfte daher wohl
der Mühe wert sein, Dubois-Reymond's Versuche unter
diesem Gesichtspunkte zu wiederholen und zweckent-
sprechend zu erweitern.

Nun kann es auch für bestimmte Tiere ganz zweckmäßig
sein, daß die Zellhaut der Aufgabe, zu isolieren, ganz ent-
hoben wird und daß die gesamte Energie aller Zellen eines
Muskels als Schraubenwucht auf einmal abgegeben wird. In
der Tat ist diese Einrichtung in den elektrischen Organen
bestimmter Fische anzutreffen. Morphologisch ist dieses
Organ ein umgebildeter Muskel. Wenn früher diese Um-
wandlung als etwas Auffälliges erschien, so ist sie etwas
Natürliches auf grund der entwickelten Vorstellung. Die
Abweichung in dem Bau der Zellen von denen eines normalen
Muskels ist jetzt daraufhin zu prüfen, ob sie die allmähliche
Aufspeicherung der Energie wie auch die plötzliche Ent-
ladung derselben besonders gut zu bewirken imstande ist.
Daß dieses Organ bei den Fischen ganz verschiedener Ord-
nungen ausgebildet worden ist, ist nun nicht mehr ver-
wunderlich, da die Anlage zu der Umwandlung bei den
meisten Fischen vorausgesetzt werden darf. Viel eher muß
es befremden, daß sie nur bei so wenigen Fischen anzutreffen
ist. Aber sie wird nur dort zu erwarten sein, wo die Tiere
einen besonderen Nutzen davon haben. Nun wird das elek-
trische Organ auf Kosten eines Muskels gewonnen, so daß
die freie Bewegung des Tieres beschränkt wird. Daher wird
man dasselbe nur bei Fischen finden, die durch ihre Lebens-
art in irgendeiner Weise an der schnellen Bewegung be-
hindert sind. Wer sich im freien Wasser bewegen muß, wird
keinen Grund haben, sich um einen Muskel zu schwächen,
der ihn vor seinen Feinden ebenso sicher zu schützen ver-
mag wie er ihm erleichtert, seine Beute zu erhaschen. Nun
leben die Zitteraale, -weise und -rochen im Schlamme, von
welchem Versteck aus sie ihre Beute erspähen. Naht sich
ein Opfer in dem klaren Wasser über dem Schlamme, so
würden sie zu viel Zeit verlieren, um ins klare Wasser zu
kommen und die Verfolgung aufzunehmen. Dagegen wirkt
die im elektrischen Organ aufgespeicherte Energie, plötzlich
auf einmal entladen und auf einer kurzen Wasserstrecke
übertragen, auf die Muskeln des Beutetieres lähmend; so kann
der Zitterfisch sich der Beute leicht bemächtigen.

Die Nervenzellen gelten als umgewandelte Muskelzellen
und gleichen besonders den Zellen des elektrischen Organs.
Bei den niederen Tieren trifft man Neuromuskelzellen an, die
also noch nicht differenziert sind und als der gemeinsame
Ursprung der Nerven- und Muskelzellen anzusehen sind. Mit
der Bildung des Muskels mußten gleichzeitig Nervenzellen
und Nervenfäden entstehen, die den Reiz zu den Muskeln
übertragen und dort den chemisch-mechanischen Effekt aus-
lösen konnten. Diese Uebertragung mußte ohne Hebel -
mechanismus und dabei schnell bewirkt werden. In der Form
von Wärme wäre sie zu langsam erfolgt; dagegen ist eine
solche durch Schraubenwucht mit großer Längswucht als be-
sonders geeignet anzusehen; man darf daher vermuten, daß
sie, wie in den Muskeln, auch in den Nerven das treibende
Agens ist. Die in den Ganglien freigemachte Nervenenergie
hat eine größere Längsnaht und durchjagt damit den Nerven-
faden, um die kleine Drehwucht zur Muskelzelle zu tragen,
wo sie die Großmolekelenergie frei macht. Solange die
Nervenzellen neue Reize zu dem Muskel senden, wird dieser
Arbeit leisten, vorausgesetzt, daß der Nahrungsvorrat, aus
dem Großmolekeln gebildet werden, dazu ausreicht. Nach

Aufhören dieser Reize geht der Muskel in die Ruhelage zu-
rück und speichert von neuem aus dem Nahrung zuführen-
den Blute Reservestoffe auf. Hierzu bedarf es keines beson-
deren Reizes; oder man kann auch sagen: das Aufhören des
Nervenreizes wirkt als Reiz, um die frühere, rein der Selbst-
erhaltung dienende Tätigkeit wieder aufzunehmen.

Zu dem Falle, daß der Reiz einer Nervenzelle zu einer
Muskelzelle übertragen wird, gesellt sich der Verlauf des
Reizes von Nervenzelle zu Nervenzelle. Schon bei der Aus-
lösung einer Muskelbewegung geht der Reiz von vielen Ge-
hirnzellen zu allen Nervenzellen, die den Muskel regieren,
und wird von diesem erst an alle Muskelzellen übermittelt.
Ferner sind alle Nervenzellen der Sinnesorgane mit bestimm-
ten Nervenzellen des Gehirns verknüpft, so daß die Ganglien
der Sinnesorgane im Gehirn lokalisiert sind. Dort sind be-
stimmte Ganglien mit bestimmten anderen durch Nerven-
fäden verknüpft. An jedes Ganglion ist eine Vorstellung
gebunden, die dem Menschen bewußt wird, wenn ein Reiz
das Ganglion durchströmt. Fließt ein Reiz von einem Gang-
lion zum anderen, so werden die Vorstellungen beider mit-
einander verknüpft; es entsteht ein Gedanke. Zwischen den
Ganglienverknüpfungen, die zu Gedanken führen, die mit
keine Verbindung durch Nervenfäden. Sollte sie früher ein-
mal bei unseren Vorfahren bestanden haben, so ist sie durch
Nichtbenutzung des Urverbindungsweges unwegsam ge-
worden und dann ganz verschwunden. So werden die
Ganglienverknüpfungen, die zu Gedanken führen, die mit
der Wirklichkeit in Widerspruch stehen, auf Grund der Ei-
fahrung mit der Zeit von selbst aufgehoben. Das Gehirn des
Einzelnen ist im allgemeinen konform mit seiner Erkenntnis
der Welt.

Geht der Reiz von einem Ganglion über eine Reihe an-
derer zu einem zweiten, so werden dadurch die zu einem Ge-
danken verknüpften Vorstellungen spezialisiert: der Gedanke
ist kein allgemeiner: Diese besonderen Vorstellungen und Ge-
danken sind die ursprünglichen gewesen. Wird das Anfangs-
und Endganglion auf verschiedenen Bahnen über andere
Ganglien miteinander verbunden, so wird der durch Reize
hervorgerufene Gedanke schon ein allgemeinerer. Werden
aber aus der Balm mehr imd mehr Ganglien ausgeschaltet,
so wird der entsprechende Gedanke immer allgemeiner und
am allgemeinsten, wenn zwischen den beiden Ganglien eine
unmittelbare Verbindung hergestellt wird, die gangbarer als
alle mittelbaren ist.

Zwingen die Beobachtungen der Welt zur Bildung eines
neuen Gedankens, so ist ein Nervenfaden zu bilden, der über
alle Ganglien läuft, deren Vorstellungsinhalt mit dem neuen
Gedanken in Verbindung steht. Zwischen vielen dieser
Ganglien bestehen schon Verbindungsfäden; nur an einigen
Stellen, schließlich nur an einer einzigen fehlt die Verbin-
dung noch. Infolge, der Reize senden die noch nnverbundenen
Ganglien Fäden aus. Falls diese sich berühren und inein-
ander münden, so ist die Möglichkeit gegeben, den Reiz durch
die ganze Kette zu übertragen, wenn er hinreichend stark ist,
um den neugebildeten schwachen Verbindungsfaden zu
passieren: dann ist der neue Gedanke geschaffen, aber noch
nicht konserviert. Die geschlossene Verbindung kann wieder
zerreißen, besonders wenn sich die Gedanken jagen und neue
Gedankenverbindungen eintreten. Kommt später derselbe
Gedankenfluß erneut zustande, dann kann das Glück es
bringen, daß die Brücke zwischen den beiden Ganglien noch
einmal hergestellt wird und der neue Gedanke wieder im Be-
wußtsein erscheint. Jetzt ist schon im voraus die Aufmerk-
samkeit auf ihn gerichtet, so daß er aufgeschrieben wird und
dadurch immer neu produziert werden kann; zugleich wird
der Verbindungsfaden immer gangbarer. Aber der neue Ge-
danke ist noch an viele besondere Vorstellungen geknüpft, so
daß er als allgemeiner noch nicht in Anspruch genommen
werden kann. Die Prüfung der Wirklichkeit, ob die Ver-
allgemeinerung überhaupt statthaft ist, spricht oft das Todes-
urteil über den Gedanken selbst aus.

Aber ebenso schwierig wie es ist, einen neuen allgemeinen

40. Jahrg. — Nr. 3.

R <; f e r a I 6

Gedanken zn fassen, wie es etwa Newtons Gravitationsgesetz
oder das Gesetz von der Erhaltung der Energie gewesen ist,
ist es auch, sich von einem Gedanken, der auf einer falschen
Verknüpfung von Vorstellungen beruht, frei zu machen,
selbst wenn man die Unrichtigkeit des Gedankens genau
Kennt. Die Wenigsten werden beim Sonnenaufgang den un-
mittelbaren Gedanken habin, dajß die Erscheinung der Um-
drehung der Erde um ihre Axe zu danken ist. Nur auf einem
Umwege wird dieser Gedanke geweckt. Der falsche Gedanke
Stimmt aber so sehr mit der Beobachtung uberein, daß die
falsche Verknüpfung der Ganglien (Sonne und Bewegung)

dauernd erhalten bleibt und auch auf das Gehirn der Nach-
kommen vererbt wird.

Falsche Gedanken abzuschütteln, ist dabei ebenso müh-
sam, wie neue zu bilden. Daher kommt es, daß gerade die
Gelehrten, die sieh am intensivsten mit der Wissenschaft be-
schäftigt hallen, sich neuen Gedanken auf ihrem Gebiete am
stärksten widersetzen, da die Verbindungsfäden ihrer Ge
dankenbahnen für sie zu wegsam sind, als daß sie dieselben
verlassen könnten. Erst das neue Geschlecht nimmt die
neue Wahrheit ohne Schwierigkeit auf und versteht nicht,
was das alte am Begreifen derselben behindert hat.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Berliner klinische Wochenschrift.

15). Dezember 1921, 58, Nr. 51.

Die Kultur des l-"h ekfiehervirus außerhalb des Körpers (1. Teil).
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Ein Fall von Polyneuritis mit erhaltenen Knie-Seluien-Reflcx.en. Tetzner,

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♦Ueber Abortbehandlung. II a m m e r s Chi a g. 1497.

Ueber den heutigen Stand des Kasedowprnhlems in Theorie und Praxis.

Melchior, E. 1500.
Gciniiis epidemieus (in Berlin). M a g e 1 s s e n , A. 1504.
Der serologische Luesuachweis mittels der Flockungsreaktionen naeii

Sachs-Georgi und Meinickc und der Wasserrflannschcn Reaktion.

Sehneider, M. 1508.

Ueber Abortbehandlung. H a m m erschlag kommt in der
Frage der zweckmäßigsten Abortbehandlung im scharfen Gegen-
salz zu den Auffassungen Siefarts zu folgenden Grundsätzen:

1. In geeigneten Fällen von Blutungen ist der Versuch zu
machen, die Schwangerschaft zu erhalten.

2. In allen anderen Fällen ist in erster Linie die Spontanaus-
stoßung des Abortes anzustreben.

3. Inkomplette aseptische Aborte sind aktiv zu beenden.

4. Septische Aborte sind zunächst exspeklativ zu behandeln.

5. Die digitale Ausräumung mit gelegentlicher Unterstützung
durch geeignete Instrumente ist das für den Praktiker beste
Verfahren.

Medicinische Klinik.

11. Dezember 1912, 17, Nr. 50.

I. lieber einen klinisch und anatomiiisch untersuchten Fall i-r>n Meningitis
cerebrospinalis acuta syphilitica (mit positivem Spdroehätenbefund) im
Frühstadium der Lucs. Nonne, Hamburg-Eppendorf. 1501.
Zur chemotherapeutischen Aktivierung der Salvarsanpraparate mit besonderer
Berücksichtigung der Metallsalvarsanc und der einzeiligen intravenösen
Salvarsnu-Quccksilhrrthcrapic. Hole. \Y, i:>04.

Zur Klinik und Therapie des intermittierenden Hinkcus. Schlesinge r.
II. 1507.

I ♦Ueber die unspeziifische Theripie und Prophylaxe der progressiven Paralyse.
F l s c o e r. Oskar, Prag 1509.

♦Ueber Behandlung der exsudativen Form der Peritonealtuberkulose mit

Pneumoperitoneum. S o r g o und F r i t z. 1513.
[ Umfrage übar die Behandlung des septischen Ahortcs. Antworten von:

P e h a m, Wien, von F r a n q u e. Bonn. Z a n g e meiste r Marburg.

151S.

Methodenwahl in der Röntgendiagnostik, Die unzweckmäßigen und die
zweckdienlichen Wege. Fordes. Fritz. 1516.
❖Zur Cymanintherapie. B o n s m a n n. 1518.

"rFeher das Vorkommen von Diphtheriehazillen im Auswurf. M C V 0 r,
Kurt. 1520.

Geburtshilfe der Unfallstation. Runge, Emst. 1521.

Leber die unspezifische Therapie und Prophylaxe der pro-
gressiven Paralyse. Fischer hat seine bereits im Jahre 1912
Begonnenen Versuche der Behandlung der Paralyse mit Natrium
pücleinicum fortgesetzt und berichtet über eine größere Anzahl
von Fällen, von denen ein Teil Sanatoriumsfälle, also bereits
vorgeschrittene Fälle waren, ein Teil aus der Sprechstunden-
Praxis stammte, also sich im Initialstadium befanden. Es zeigte
sich nun. daß Letztere Fälle einen wesentlich höheren Heilungs-

prozentsatz gaben, als erstere, daß ferner die Menge des ver-
wendeten Nucleins eine Rolle spielt und daß auch das Alter der
Patienten von nicht unwesentlichem Einfluß auf das Resultat
blieb, insofern als die Erfolge bei Patienten unter 40 Jahren
bessere waren als bei älteren. Unter Berücksichtigung dieser
Faktoren bei der Aufstellung der Statistik konnten in 55 Prozent
der Fälle Heilungen konstatiert werden, und nur 27 Prozent
blieben ungeheilt. Unter den Geheilten befinden sich 2 Fälle,
die jetzt bereits seit 9 Jahren voll arbeitsfähig sind. Aus seinen
bisherigen Erfahrungen heraus gewinnt Verfasser den Eindruck,
daß die besten Resultate dann zu erzielen sind, wenn die Nuclein-
therapie in Abständen wiederholt wird. Die Behandlung wurde
in der Weise durchgeführt, daß von einer 10 prozentigen Lösung
von Natrium nucleinicum in Wasser in Abständen von 3 — 4 Tagen
von 2,5 — 3 cem an steigend über 5,7 bis zu 10 cem injiziert wird.
Nach einer Pause von 14 Tagen wird das Verfahren wiederholt.
Worauf es ankommt, ist, daß bei den Patienten längere Zeit hin-
durch eine Leukozytose erhalten bleibt.

Ueber Behandlung der exsudativen Form von Peritoneal-
tuberkulose mit Pneumoperitoneum. S o r g e und Fritz haben
in einem Fall von Bauchfelltuberkulose mit Ascites durch Ein-
blasen von Luft in den Peritonealraum nach Ablassen des Ex-
sudats Heilung erzielt. Die Wirkung ist wahrscheinlich auf eine
Besistenzerhöhung des Peritoneums unter der Druckwirkung der
eingeblasenen Luft zurückzuführen. Kontraindiziert ist der Ein-
griff bei gleichzeitig bestehender Darmtuberkulose oder bei peri-
tonealen Verwachsungen, sowie bei Fehlen von Exsudat wegen
der dann bestehenden Gefahr einer Darmverletzung bei Einfüh-
rung des Salomon'schen Katheters. Eine Nachfüllung von Luft
ist erforderlich bei Wiederansteigen des Exsudats. Der Eingriff
selbst wurde von den Verfassern in der Weise vorgenommen,
daß nach Jodierung der bei Ascitespunktion üblichen Einstich-
stelle und Anästhesierung mit Novokain der Salomon'sche
Katheter eingestochen und zunächst das Exsudat abgelassen
wurde. Durch dieselbe Hohlnadel wurde dann mittels des
Sorgo sehen Pneumothoraxapparates 1 — 1 Liter Luft einge-
blasen, etwa die Hälfte des abgelassenen Exsudates. Zu ver-
meiden ist jede stärkere Spannung des Abdomens und dem sub-
jektiven Befinden des Patienten Rechnung zu tragen.

Zur Cymarintherapie. Verfasser hat seine bereits vor meh-
reren Jahren begonnene Durchprüfung des Mittels fortgesetzt und
verfügt jetzt über 200 Fälle verschiedenster Art von Kreislauf-
störungen. Nach diesen Untersuchungen scheint das Mittel ganz
besonders bei Störungen im kleinen Kreislauf zu wirken. So
wurden sehr gute Besultate in 40 Fällen schwerer Pneumonie
mit ausgedehnten Lungenprozessen und oft hochgradiger Cyanose
erzielt. In diesen Fällen wurde das Cymarin in einer Dosis von
0,001 dreimal täglich intravenös gegeben, wodurch gleichzeitig
eine sedative Wirkung eintrat. Durch diese sedative Kompo-
nente ist das Mittel in den Fällen von Pneumonie kontraindiziert,
wo schon von vornherein große Hinfälligkeit und Schläfrigkeit
bestehen. Auch in Fällen von Arteriosklerose wurde das Mittel
mil vertragen, soll jedoch bei schwerer Sklerose nicht intra-
venös gegeben werden. Bei schwerer Schädigung des Herz-
muskels soll es nur intramuskulär angewandt werden; wo aber
diese Art der Applikation nicht ausreicht, sind intravenös nicht
mehr als höchstens 0,5- 0,7 mg zu geben. Vereinzelte Extra-
systolen bilden keine Kontraindikation, gehäufte dagegen ver-

Ans den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 3.

hingen Aussetzung des Mittels. Kumulationen des Mittels und
Gewöhnung wurden nicht heobachtet. Als übliche Dosis hat
Verfasser — mit Ausnahme der obengenannten Fälle — 0,001
innerhalb 24 Stunden gegeben, und diese Dosis besonders bei
organischen Herzleiden nicht überschritten. Als Grenzdosen
haben nach ihm 0,o und 3.0 mg pro die zu gelten.

lieber das Vorkommen von Diphtheriebazillen im Auswurf.

Meyer konnte aus hundert hintereinander eingesandten Sputis
in 15 Fällen ■ Diphtheriebazillen rein züchten, obwohl aus äußeren
Gründen auf die Reinzüchtung nicht viel Zeit verwandt werden
konnte. Drei von diesen Kulturen erwiesen sich als virulent. In
einem zur Sektion gelangten Fall von Lungentuberkulose konnte
auch aus dem Lungenparenchym Diphtheriebazillen gezüchtet
werden. Dieser Befund stimmt mit anderen schon früher von
anderer Seite gemachten Beobachtungen überein. Die Ansied-
lung von Diphtheriebazillen in pathologisch veränderten
Atmungsorganen veranlaßt Verfasser, besonders auf die Gefahr
der Weiterverbreitung bei hustenden Kranken hinzuweisen.

Silbermann (Charlottenburg .

Münchener medizinische Wochenschrift.

23. Dezember 1921. Nr. 51.

Lymphozytose. W e i <• k s e 1 . 1643.

Moroscher Umklamincaningsreflcx u. fj. Mi'n(l/,iiiskisrln>n Nfackenzeichen ul>

Reflexe dos Näuglingsalters. V r e u d e n Ii e r g. I64fi.
Thorakoskopie. K o f Ii s e I). 1647.
❖Kalorische Erregung des Ohi-lnliyrintlis. Ii r i e M in u n n. 1648.
d'Herellesches Phänomen. R i m p a u. Kits.
Oesophagusatresie. G ö p p eil. 1649.
Spättetanus. Reh m. 1649.

Traumatische Ruptur am Ductus ßhoIeUochu«. B u 'I 11 e r g Ifi.vi.
❖Klarheit. T o e p 1 i t z. 1651.
Zahnpflege. K ii h n. 1652.

Vntropomcltrie und Medizin. S 6 Ii G i d t. 16BS.
Schmerzlose Gehurt, v. Octting e n. 1654.
Tetanus nach Starkstruniverbreniiiuug. 1655.

Zur kalorischen Erregung des Ohrlabyrinths. Vorläufige
kurze Mitteilung. Zur kalorischen Prüfung ist Spülung des Ge-
hörganges gar nicht notwendig; Einlegen eines Wattebausch
chens, das mit kaltem oder heißem Wasser angefeuchtet ist, oder
Auflegen eines feuchten Lappens auf die Halsmuskulatur unter-
halb des Ohres ruft dieselben Reaktionen hervor. Danach be-
stehen enge Zusammenhänge zwischen Haut und Vestibularappa-
rat und das Ohrlabyrinth ist als feiner temperaturempfindender
Nervenapparat aufzufassen.

Klarheit (Beiträge zur Tuberkulosefrage). Verf. behandell
die auf dem Tuberkulosegebiet herrschende Unklarheit der Be-
griffe, besonders bezüglich der beginnenden Erkrankung. Zum
Referat nichl geeignet. Lesen des Originalartikels dringend zu
empfehlen. F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

1 7. Dezember 1921, 48. Nr. 50.

❖f irupuenreaktion mit Blutkörperchen zum Nachweis aktiver Tuberkulose.

K ii in m e 1 1 jr. 1822.

❖Methode zum Auffinden von Hirntumoren. M e y e r , W, 1824.
❖Apparat zur Bestirnrnung des elektrischen Widerstandes im Gehirn. 8 c h I ü -

ter. 1827.

Beitrag zur Technik der Magenoperatinnen. Orth, 1828;

AchscIliiihlenfurunUiilij-e. II e i d e n Ii a i n. 1891.

Gr Uppenreaktion mit Blutkörperchen zum Nachweis aktiver
Tuberkulose. Bei der Eigenharn- und Eigenserumreaktion von
Wildbolz tritt hin und wieder an der Injektionsstelle eine Haut-
nekrosc auf. Auf W. 's Erfahrungen fußend, hat Verf. versucht, ein
anderes Reagens zu finden, dem diese nekrotisierenden Eigen-
schaften des Urins fehlten. Ein solches fand er in den Blut-
körperchen. 10 cem Blut werden mit der gleichen Menge Pepton-
bouillon gemischt und bis zum Absetzen stehen gelassen; der
Bodensatz besteht aus Blutkörperchen und ist ohne weiteres
impfferlig. Die Impfung geschieht intrakutan; die Reaktion ver-
läuft wie bei den anderen intrakutanen Proben.

Methode zum Auffinden von Hirntumoren bei der Trepanation
durch elektrische Widerstandsmessung. — Apparat zur Bestim-
mung des elektrischen Widerstandes im Gehirn. Die Lokalisation
von Hirntumoren ist selbst nach eröffneter Dura — häufig
nicht möglich. Verf. fand nun einen großen Unterschied in der
elektrischen Leitfähigkeit des Gehirns und des Gehirntumors.
Durch Tier- und Leichenversuche wurde festgestellt, daß das
normale Gehirn etwa 550 bis 050 Ohm Widerstand leistete, der

Tumor dagegen nur etwa 200. In einem Operationsfall wurde ein
Kleinhirntumor auf diese Weise lokalisiert. Genaue Beschrei-
bung des Apparates.

24. Dezember 1921. 48, Nr. 51.

\l 1 1 rci i In- mi sehe Chiru rgen verein! srung. i B53,

K. Wohlgemut h Berlin

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

24. Dezember 1921, 45, Nr. 51.

❖ Anatomisch-pathologische Beiträge zur weiblichen Gonitaltuberkulose. Ber-

told n i , G. 1830.

Beitrag zur Frage: Herzfehler und Schwangerschaft. Bemerkungen zu der
gJeichnamiiigiein Arbeil von Paul Werner und Kud. Stiglbauer im Aich. F.
Gyn/, Bd. CXV, lieft 1. v. Jiaschke, R. Tb. 1837.

Geburt, kompliziert durch einen Ovarialtumor. B j ö r k e n h e i m . ICd. A.
1838.

❖ l'elier die Art der Weiheuanrcgung durch Hy pophysenextraktc and über das

neue Mittel Physormon. C a 1 m a n . A. 1841.
Zur Collifixatio uteri. G r a f . E, 1843.

Anatomisch-pathologische Beiträge zur weiblichen Genital-
tuberkulose. Verfasser untersuchte das Material der Univ-
Frauenklinik Berlin, im ganzen 55 Fälle von Genitaltuberkulose.
Am meisten war das Peritoneum betroffen, 43 mal; die Tube
wurde in 19 Fällen als krank befunden, je 7 mal mit Corpus uteri
und Ovarium 4 mal Cervix und je 1 mal Portio und Vulva. Auch
an diesem Material zeigte sich die schon öfters betonte Schwie-
rigkeit der makroskopischen Diagnose, da das Vorkommen von
grauweißen Knötchen auf dem Serosaüberzug der Genitalien, be-
sonders der Tuben, die sofort den Verdacht auf Tuberkulose er-
wecken, doch nicht allzu häufig ist. Sehr häufig werden vor-
handene Knötchen deshalb übersehen, weil sie von Adhäsionen
bedeckt sind, oder sie werden für Serosa zysten gehalten, die je-
doch zum Unterschied von Tuberkulose fast ausschließlich auf
der dorsalen Seite der Adnexe und Ligamente vorkommen. Unter
dem Material war kein Fall von primärer Infektion der Geni-
lalien und Aufsteigen des Krankheitsprozesses. Die hämalogene
Infektion scheint recht selten zu sein, viel häufiger die sekundäre
Infektion der Eileiter durch Eintauchen des Fimbrienendes in die
peritoneale Flüssigkeit oder durch Einschwemmen derselben in
den Tubentrichter. Die Peritonealtuberkulose, von der die In-
lektion der Genitalien in den meisten Fällen herrührt, entstamml
überwiegend bereits dem Kindesalter. Was das Alter der Pa-
tienten betrifft, so kamen die meisten Erkrankungen zwischen
dem 20. und 40. Lebensjahre vor; relativ häufig (5 mal) wurden
Erkrankungen im 7. Jahrzehnt. 2 mal sogar im 8. Jahrzehnt kon-
statiert. Es stimmt dies mit der Anschauung von Lubarscli
iiberein, daß die Tuberkulose im hohen Alter häufig vorkommt.

Ueber "die" Art'der Wehenanregung durch Hypophysenextrakte
und über das neue Mittel Physormon. Das wesentliche Anwen-
dungsgebiet der Hypophysenextrakte war seither das Endstadium
der Eröffnungsperiode, die Austreibungs- und Nachgeburts-
periode. Auf die jüngst veröffentlichte Empfehlung von Arthur
St ein -New York hin hat Verfasser versucht, das Mittel in
kleinen Mengen auch zur Einleitung der Geburt am Ende der
Schwangerschaft zu benutzen, hatte jedoch keinen Erfolg. Da-
gegen hat sich das Mittel in kleinen Dosen — 2 Tropfen Pituitrin
intramuskulär mehrmals in Abständen von je 1 Stunde — bei
Wehenmangel in jedem Stadium der Geburt bewährt. Bei nicht
genügendem Resuilat kann die Wirkung durch Chinin in kleinen
Dosen verstärkt werden. Als bestes deutsches Hypophysen
präparat empfiehlt C. das Physormon, mit dem auch in der Ham-
burger Universitäts-FrauenkÜnik sehr gute Erfolge erzielt wur-
den. Unangenehm ist jedoch auch bei diesem Präparat die leicht
zu Angiospasmen führende blutdrucksteigernde Kraft, die sich
in plötzlich eintretender hochgradiger Blässe, Schwindel- und
Ohnmachtsgefühl und starkem Kopfdruck äußern.

Speyer 'Berlin

Dermatologische Wochenschrift.

3. Dezember 1921. Nr. 48.

❖Saivansanerythein und Herxheiimersche Reaktion. Hess e, Max.
Stoffwechselpathologie und Hautkrankheiten. Pfllay, F.rwin.

Salvarsanerythem und Herseheimersehe Reaktion. Im An-
schluß an einen artifiziellen Fingerschnaker eines Zahnarztes
entwickelte sich eine Lymphangitis: ein zufällig auftretendes
Salvarsanexanthem zeigte sich besonders stark an dieser H.
glaub! daher, die Lymphangitis habe eine Schädigung der Wams

10. Jahrg. — Nr. 3.

Aus den neuesten Zeitschriften

düngen der entsprechenden Blut- und Lymphgefäße hervor
gerufen, hierdurch sei ein locus minoris resistentiae geschaffen
worden, auf dem sich das auftretende Krylhem hesonders gul
entwickeln konnte. Analog dieser Beobachtung halt II auch hei
der Herxheimerschen Reaktion eine Gefäßwandschädigung für
die Hauptursache ihres Zustandekommens. Bab

10. Dezember 1921, Nr. 1!).

Kin unter dem BiJil einer Miliaria rubra verlaufener Fall von ausgedehnter
Oidiomykosc (Miliaria rubra oidiotnyeetica). Miescher. O.

Kiu in Deutschland beobachteter Kall von Creeping Disease. A p pel, •)
❖Kin Weg zur Verhütung und Behandlung des Stomatitis mercurialis.
Sohrens, Hans Th.

Felix Lewandowsky v. A i m i n g. E.

Ein Weg zur Verhütung und Behandlung der Stomatitis
mereurialis. Sch. empfiehlt zur Verhütung und Behandlung der
Stomatitis mercurialis: 3 mal täglich 1 Eßlöffel Sol. Natrii jodal
innerlich mit gleichzeitigen Mundspülungen von 1 Prozent H2 Os
bzw. Touchierungen mit Ortizonstiften. B a b.

17. Dezember 1921. Nr. 50.

❖Ueber neuere Mittel zur Förderung des Haarwuchses auf der Grundlage der
physiologischen Betrachtung des Wachtums. Friedentha 1 . Hans,

❖Ueber die Erfolge mit der einzeitig kombinierten Xeosalvarsan-Cyarsalbeband-
lung. Labaud, Paul.

l'eber Entwicklung und Forschung wege der neueren Dermatologie. [Rek-
toratsrede.] Rieh I, Gustav.

Ueber neuere Mittel zur Förderung des Haarwuchses. F.
wendet sich gegen die von Zuntz empfohlene interne Verab-
reichung von Stoffen, die zur Haarbildung notwendig sind, um
Glatzehbildung zu bekämpfen, da diese Stoffe zystinreich zu sein
pflegen und daher möglicherweise Nieren- und Kreislaufstörun-
gen hervorrufen können. Außerdem ist nicht einzusehen, warum
gerade die geschwächten und absterbenden Haarpapillen eine
besondere Anziehungskraft auf die im Blute kreisenden Horn-
stoffe ausüben sollen; vielmehr ist anzunehmen, daß die Haar-
wüchsförderung gerade an unerwünschten Stellen eintreten wird.
Er hält daher die Weidner'sche Empfehlung für wTeit zweck-
mäßiger, durch lokale Einreibungen von Heratin Spaltungspro-
dukten unter gleichzeitiger Massage das Haarwachstum anzu-
regen.

Ueber die Erfolge mit der einzeitig kombinierten Neosalvar-
san-Cyarsalbehandlung der "Syphilis. Bei der Neosalvarsan
Cyarsalmischung bilden sich trotz Klarbleibens der Lösung un-
lösliche, metallische Hg-Verbindungen, die jedoch nur selten eine
Stomatitis herbeiführen. Auch sonst ist die Verträglichkeil der
Mischung ausgezeichnet, selbst Gravide vertragen sie anslands
los. Die Wirkung auf sichtbare luetische Erscheinungen ist gut
und steht nur wenig hinter der einzeitigen Neosalvarsan-Nova-
surolmischung zurück. Auch die Serumreaktion wird etwas
langsamer und nicht ganz so häufig negativ als bei dieser; über
Dauererfolge kann man bei der Kürze der Beobachtungszcit
nichts aussagen. B a b.

Dermatologische Wochenschrift.

24. Dezember 1921, Nr. M

Ueber drtisenartiige Bilder bei Basalzellenkrebsen. K ra i n /. Wilfried.
❖Beobachtungen über Cyarsal. N e g e n d a n k. Johanna.

Beobachtungen über Cyarsal. Cyarsal wurde sowohl intra-
muskulär wie intravenös gut vertragen, doch steht seine Wir-
kung hinter der des Sublimats oder der des Novasurol weit zu-
rück. Auch die Wirkung des Cy. in der Mischspritze mit Säl-
varsan kombinierl ist nicht sehr erheblich, da bereits von
einigen Beobachtern Rezidive gesehen worden sind. B a b,

Nr. 52. 1921, 31. Dezember.

❖Ueber syphilitischen I'rimärai'fekt an den Zehen. Hill e. B.

Zur Immunitätsbehandlung der Geschlechtskrankheiten. Dr. N o u r a e y.

Bemerkungen zu der Arbeit von Dr. Xegendank: Beobachtungen über Cyarsal.
O e 1 z e, F. W.

❖Bemerkungen zur Arbeil von Fr. Bering: Zur Abortiv beliandlung der Syphilis.
P e r u t z. Alfred.

Ueber syphilitischen Primärafiekt an den Zehen. Da es eine
Literatur über primäre Syphilis der Zehen so gut wie nicht
gibt, so veröffentlicht R. einen Fall von Primäraffekt der rechten
großen Zehe, der im übrigen keine Besonderheit bietet. Die
Infektion kommt wohl dadurch zustande, daß die barfuß herum-
laufenden Patienten an weggeworfenem infektiösen Material sich
anstecken, doch können durch syphilitische Paronychie oder
Zwischenzehenpapeln infizierte Fußbekleidungen als Zwischen
träger in Frage kommen.

Zur A.bortivbehandlung der Syphilis. Für die Prognose del
Abortlvkur der Syphilis hält I'. die von ihm im Verein jiill
Herr mann angegebene Ausflorkungsrcnklion Tür wertvoller
als die. Wassermannsche Reaktion, da sie im Primärstadium der
Lues früher als die Komplementsbindungsreaktion positiv wird
und so schon zeitiger die Generali$ation der Syphilis zu efe
kennen gibt. B :|

Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen.

28, Hell 3.

❖ Heinrich Ernst \ I hers-Sehönbcrg t-

❖ Encephalographic. eine Methode zur röntg igwtpuisehen Darstellung iled

Gehirns. B i u g c 1. 205.
Beiltrag zur Osteomyelitis der Dornlm tsatzo. R-0 8 O n b °u r g. 21 x.
Eine neue Darstellung der Nebenhöhlen. Ts che bull. 222:
❖Die Küntgcndaktyloskopie. R o t h b a r t. 226.
Zur Aetiologiie des sog. Kaskad'emm&geus. S tu p 6 l. 229.
Die Veränderungen de.s Röntgenbildes der Hrustnrgniic bog Kyphoskoliosen

und Skoliosen. A m e 1 u n g. 230.
Ueber Fehler bei der Messung de- Höhrcuputeurials. Mies c h e r.
Beitrag zur Röntgentherapie der Ostitis deformans. Caan. 239.
❖Fortschritte in der röntgenologischen DarsteMbarkeilt der Gallensteine
Schütze. 247.
Die Osmoregulierung. R z e w u s k i. 2.">3.

Die physikalische Begründung der Wirkung der Uebeffdeekoinggschicbtcn.
Bachem. 255.

Erwiderung zu den Ausführungen des Herrn Baelienn. G r ö d e 1. 278.
❖Röntgentherapie: Heilmethode oder iirztliche Behandlung. Gutachten.
H ä n i s c h. 260.

Heinrich Ernst Albers-Schönberg |. Grashey widmel einen
warmen Nachruf auf den für die Wissenschall allzufrüh verstor-
benen größten Röntgenologen Deutschlands. Als Opfer seines
Berufes erlag er einer Röntgenkarzinomatose.

Encephalographie, eine Methode zur röntgenographischen
Darstellung des Gehirns. Ohne Kenntnis der amerikanischen
Autoren gelang es B i n g e 1 durch intralumbale Lufteinblasung
— nach Lumbalpunktion — die Gehirnkonturen intra vitam zur
Darstellung zu bringen. Die Abbildungen sind höchst instruktiv
und versprechen ganz neue Wege für die Diagnostik zerebraler
Erkrankungen.

Die Röntgendaktyloskopie. Ein neues Verfahren zur Iden-
titätsfeststellung. Rothbarl reibt den zu untersuchenden
Finger mit einer Mischung aus Plumbum carbonicum, Stearin,
creme aä ein, drückt ihn auf eine photographische Platte und
stellt wie gewöhnlich eine Röntgenaufnahme her. Wir erhalten
ein exaktes Bild der Fingerfurchen selbsl zusammen mit dem
Knochensystem. Sodann hat Verf. die Länge der Endphalanx be-
stimmt und sie in verschiedene Gruppen eingeteilt, so daß diese
Methode für den gerichtlichen Erkennungsdienst sehr gut ver-
wendbar ist.

Fortschritte in der röntgenologischen Darstellbarkeit der
Gallensteine. Sollte sich die von Schulze angegebene Auf-
nahmetechnik bewahren, so wäre sie tatsächlich ein erfreulicher
Fortschritt, denn er konnte in 50 % seiner Gallensteinfälle die
Gallensteine auf der Platte zur Darstellung bringen

Röntgentherapie: Heilmittel oder ärztliche Behandlung. Dies«
Frage beantwortet Dänisch in seinem Gutachten dahin, daß
die Anwendung eines derartig differenten Mittels wie die Rönt-
genstrahlen, welches nur durch einen in diesem Fach besonders
ausgebildeten Arzt erfolgreich benutzt werden kann, als rein
iirztliche Tätigkeit angesehen werden muß.

M i c Ii a e 1-1 s.

4. Hell.

Zur Röntgendiagnostik des Magen-Darmkatvals der Neugebdrenerf. V <> g I

287. ;v* ' . ■

❖Veränderungen den- männlichen Harun ihn- im Röntgenbild nach KontrasJ

fülliung. Kurt zahn. 294.
Röntgenbild eines peruanischen .UuniienteiK s a I u m o n. .309.
❖Ueber den Vorfußschnicrz. Engelmann. 31 1 .
Ueber den röntgenologischen Nachweis nicht .schnttengehender Puein I körnet

in Kmpycmhöhlcn. S g a 1 i t z e r. 332.
Die physikalischen Grundlagen der Tie icntiherapic. \l .i r c h. 339.
Die Röntgenuntersuchung der l>arminingina-ti>.ii. K I ■> i b <• r. 851.
Ueber eine neue .Methode der Eichung der Höntgcnapparatc. S t u u u i gl

363.

Die Tiefenlage der im ürthodiiagramrn rapdbildenden Hetrz-Gafäßpatfieu.
Hcraheis e r. 372.

Karzinomatüscis Pseudodivertikel der Paore doce.iidcus dnuileni. II er tu
Heise r. 884.

Veränderung der männlichen ilaruröhro im Röntgenbild nach
Kontrastfüllung. Kurt zahn füllte die Harnröhre mit Baryinu-

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 3.

sulfataufschwemmung. Hierdurch erhielt er — wie aus den bei-
gegebenen Bildern ersichtlich — instruktive Bilder der Harn-
röhre, welche pathologisch-anatomische Veränderung sehr gut
erkennen lassen.

Ueber den Vorfußschmerz. Engelmann untersuchte rönt-
genologisch eine große Reihe Leute mit Vorfußbeschwerden und
fand gewöhnlich Platt- und Spreizfuß; dabei meist hochgradige
Veränderungen der Metatarsophalangealgelenke. Therapie:
Genau passende Schuhe, vorne breit und genügend hoch. Schuh-
sohle möglichst stark. Der Schuhabsatz darf nicht zu hoch und
nicht zu klein sein, man muß das lokale Belastungsoptimum her-
auszufinden trachten. Die schmerzende Stelle des Fußes ist mög-
lichst zu entlasten (Plattfußeinlage, keilförmige halbe Sohle an
Medial- bezw. Lateralseite). Filzpolster unter Metarsophalangeal-
gelenk. Bei Hallux valgus Redressionszüge.

Michaelis.

Monatsschrift für Kinderheilkunde, Leipzig.

Dezember 1921, 22, Heft 3.

♦Fettpolster und Ernährungszustand. Kunhc. O. HS.

♦Bedeutung der Milz hei Injektionen von Adrenalin und Natrium nuclemi-

cum n WechseHbezäehiuingen zu einander. TS e u m c. r . IT.. H c 1 1 w i g ,

H. 157.

♦Atypischer Keuchhusten und bakteriologische Diagnostik: T Ii i c m a n n .
C. 471.

Encephalitis epidemica. B a r d a. c h . M. 17.").
♦Die Bedeutung des/- Faeialisphaennmens im schulpflichtigen Alter.
Schnitze. A. 484.

Antikörper der Muttermilch. P e t c n y i . (i. 186.

Fettpolster und Ernährungszustand bei Kindern. Um sich
über den Ernährungszustand bei Kindern ein möglichst objek-
tives Bild zu schaffen, werden neben den Norm zahlen eine Reihe
von Indizes herangezogen, die naturgemäß noch eine Reihe von
Fehlerquellen in sich tragen. U. a. hat man auch Fettpolster-
messungen benutzt. Verfasser hat diese Messungen an einer
großen Zahl Leipziger Volksschüler vorgenommen und erhielt
im Durchschnitt Werte, die um die Hälfte hinter denen von Neu-
mann im Frieden erhobenen zurückbleiben. Er fand ferner,
daß bei Knaben in den Sommermonaten eine Abnahme, bei Mäd-
chen dagegen eine Zunahme des Fettpolsters zu verzeichnen ist
und daß die in der Begabtenklasse sitzenden Mädchen größere
Fettpolster- und Gewichtszahlen aufweisen, als gleichaltrige
Mädchen anderer Klassen. Mastkuren unterzogenen Schülern
höherer Anstalten schwand schon nach kurzer Zeit das ange-
setzte Fettpolster fast völlig. Im allgemeinen ist auch die Fett-
polstermessung zur Beurteilung des Ernährungszustandes nicht
zu unterschätzenden Fehlern unterworfen:

Ueber die Bedeutung der Milz bei Injektionen von Adrenalin
und Natrium nucleinicum in Wechselbeziehungen zu einander.
Bericht über Versuche an Kaninchen zur Nachprüfung der von
Frey erhobenen Befunde. Danach tritt nach Adrenalininiek-
tionen in den ersten 15 — 45 Minuten eine relative und absolute
Lvmphozvtose auf, die dann einer Polynukleose Platz macht.
Unter Umständen tritt die Lymphozvtose aber auch beim völlig
gesunden Versuchstiere nicht in Erscheinung. Die Adrenalin-
wirkung im Sinne einer Lymphozvtose wird durch vorherige
Einsnritzung von Natrium nucleinicum, die bekanntlich eine Po-
lvnukleose zur Folee hat, nicht beeinflußt, desgleichen is' die
Milzexstirpation völlig einflußlos. Diese Ergebnisse stehen im
direkten Gegensatz zu den Frev'scben Befunden, dessen Theorien
über die Bedeutung der Milz daher nicht haltbar zu sein scheinen.

Atvnimcher Keuchhusten und bakteriologische Diagnostik. Tn
der Praxis kommen nicht seilen Fälle zur Beobachtung, bei
denen die Diagnose Keuchhusten ungemein schwierig zu stellen
ist. Die von Chievitz und A. Meyer angesehene „Trönf-
chensäuunsrsmethode" zur Untersuchung auf den Bordet-Gengou-
schen Bazillus schien ein differenzialdiagnostisches, bei schwieri-
gen Fällen wertvolles Hilfsmittel zu sein. Verfasser prüfte in
entsprechenden Fällen diese Methode zuweilen mit gutem, zu-
weilen ohne Erfolg nach. Die bakteriologische Untersuchung
wird nach der Ansicht des Verfassers zu. diagnostischen Zwecken
für die Praxis erst dann wertvoll werden, wenn zu den bakterio-
logischen nicht ganz einfachen Untersuchungen besondere, auf
diese eingestellte Laboratorien zur Verfügung stehen.

Ueber die Bedeutung des Facialisphänomens im schuloflich-
ti«en Alter. Auf Grund seiner svstematischen Untersuchungen
von 1648 Kindern beiderlei Geschlechts hält Verfasser das Fa-
cialisphänomen, unter Berücksichtigung d«s gleichzeitigen Nach-

weises elektrischer Uebererregbarkeit oder von spasmophilen
Krämpfen in der Anamnese bei mehr als Zweidrittel der Fälle
als ein für Spasmophilie pathognomonisches Zeichen. Ein po-
sitives Facialisphänomen im späteren Kindesalter muß daher
mindestens als hochverdächtig für das Vorhandensein einer la-
tenten Spasmophilie angesehen werden.

Käckell (Hamburg'.

Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Leipzig.

September 1921, 72, Heft 3/4.

♦Pathogenese und Lokalisation der Puly neuritis. S t a h 1. R. I2ü.
❖Vererbung bei Muskeldystrophie. W e i t /. . W. 14:5.
Einige seltene Hirntumoren. H u e b s c Ii m a u n. 205.

Beiträge zur Geschichte der Schlafsucht, mit besonderer Berücksichtigung der

Enzephalitis epidemica. Ebstein, E. 225.
Vakzineurintherapie peripherer Nervenerkrankungen. Reim. 236.

Zur Pathogenese und Lokalisation der Polyneuritis. Ge-
legentlich eines zur Autopsie gelangten Falles von schwerer
nkuter Polyneuritis mit Lähmungen beider Beine sowie des
linken Armes bei vollkommener Arreflexie ergab sich folgender
Befund: Im Rückenmark nur eine akute Erkrankung der Vorder-
harnzellen, nämlich Blähung und Chromatolyse, ohne Entzün-
dungserscheinungen, in den peripheren Nerven vereinzelt
Entzündung und Degeneration; dagegen um die Gefäße der aus-
tretenden Rückenmarkswurzeln ausgesprochene Entzündungs-
erscheinungen, besonders in den Extremitätenplexus. Die Patho-
genese ist also wohl so zu erklären, daß das krankmachende
Agens auf dem Blutwege zu den spinalen Wurzeln gelangte und
hier Entzündungen hervorrief, die sich allmählich auf das peri-
phere Nervensystem ausdehnten. Es ist damit zum ersten Male
der Beweis erbracht, daß der von klinischer Seite geforderte
primäre Sitz der Erkrankung tatsächlich die spinalen Wurzeln
betrifft. Weitere pathologisch-anatomische Untersuchungen sind
abzuwarten.

Leber die Vererbung von Muskcldystrophie. Bei genauer
generalogischer Durchforschung von 15 erkrankten Familien, bei
denen Muskeldystrophie einwandsfrei festgestellt ist, zeigt sich,
daß das Mendelsche Vererbunasgesetz nicht ausreicht, um das
starke Ueberwicgen des männlichen Geschlechts und die sicher
beobachtete Vererbung der Krankheitsanlage durch gesunde
Frauen auf weibliche Personen zu erklären. Es wird die nur
wenig befriedigende Hypothese aufgestellt, daß die Geschlechts-
anlage durch Mutation fAenderung der Erbmasse) entstehe, daß
sie dem dominanten Erbgange folge und im männlichen Ge-
schlecht in einem gewissen Alter stets die Krankheit bewirke, im
weiblichen nur in einem Teil, und daß die Eigentümlichkeit des
Weibes, trotz bestehender Anlage nicht zu erkranken, in man-
chen Familien stärker ist als in anderen. Die gesunden Frauen
mit Krankheitsanlage vererben die Anlage durchschnittlich auf
die Hälfte ihrer Kinder. Haber.

Psychiatrisch-Neurologische Wochenschrift.

19. November 1921, Nr. 33/34.

Der derzeitige Stand der Krankenpflege in den bayrischen Irrenanstalten.
(Schluß.) A s t. 199.
<5>BadcrhchandIung in den Irrenanstalten.

Bäderbehandlung in den Irrenanstalten. Umfrage mit den
Antworten aus der Psychiatrischen Klinik zu Jena (Schulz\ zu
Zürich (Bleuler), zu Frankfurt a. M. (Kleist), zu Bonn
(Hübner), zu Hamburg (Wey g an dt), zu Berlin (Bon-
hoeffer), dazu aus den öffentlichen Anstalten zu Sorau
(Ahrensi, zu Ellen (Delbrück), zu Herborn (Snell), zu
Wien (Scherrer), zu Dösen (N i t s c h e) und zu Altscherbitz
(Bauer). Wem. H. Becke r.

3. Dezember 1921, Nr. 35/36.

ISezuglclue. B r e s 1 e r. 211.
♦Stuporlösung durch Kokain. Becker. 219.

Kozialärztliehe und sozialpsychatrische Tätigkeit an der Heil- und Pflege-
anstalt Wiesloch (Baden). M ö c k c 1. 220.

Stuporlösung durch Kokain. Nachprüfung der Bergersehen Ent-
deckung, daß katatonischer Stupor für kurze Zeit durch Kokain-
lösunginjektion zu heben sei. an 6 Fällen der Herbörner Anstalt.
In 5 Fällen negativer, in einem aber schwach positiver Erfolg,
der aber doch zu Nachuntersuchungen bei frischen Haftpsychosen,
bei als Unbekannte Aufgegriffenen u. dergl. Fällen ermuntert.

10. Jahrg. — Nr. 3.

Aas den neuesten Zeitschriften

17. Dezember 1921, Nr. 37/38.

Beiuglebre. (Schluß.) Brösle r. 223.

♦Zu dem Aufsatz: Telepathie von Dr. l\. S c Ii 111 o 1 ■/. e i s., Fried-
1 ä n d e r. 228.

Zur Streitfrage* der „okkultistischen Forschung". II o 1 u I). 230.

Zu dem Aufsatz: Telepathie von Dr. K. Schmelzeis. Polemik
gegen Schmelzeis, die in dem Satze gipfelt: „Ich werde
öffentlich erklären, von dem bestehen okkultistischer Erscheinun-
gen überzeugt zu sein, wenn mir solche ein einziges Mal auf
Cirund einer von mir getroffenen Versuchsanordnung nachge-
wiesen wurden. Es ist Sache der Okkultisten, dieser Aufforde-
rung nachzukommen. Nicht unsere, zu beweisen, daß es okkul-
tistische Fähigkeiten oder Erscheinungen nicht gibt."

Wem. H. Becker.

Zeitschrift für
soziale Hygiene, Fürsorge und Krankenhauswesen.

3, Heft 4.

♦Der heutige Stand der Siedelungsfrage und deren sozialhygieniscbe Bedeu-
tung. W e i s b a c h. 97.

Die wissenschaftliche Bedeutung der Tuberkulosefürsorgestelle.
E f f 1 e r. 104.

Der Friedensvertrag und die internationale Sozialpolitik. F 1 a t o w. 108.
♦Gesundheitszeugnisse vor der Ehe. Feilchenfeld. 111.

Der heutige Stand der Siedelungslrage und deren sozial-
hygienische Bedeutung. W ei Ubach zeigt, wie eng Wirtschaft
liene und sozialhygienische Gesichtspunkte gerade in der Siede-
lungsfrage miteinander verknüpft sind. Reich und Länder haben
durch die Gesetzgebung in weitestem Ausmaße jedem die Wege
geebnet, der den Wunsch hat, sich anzusiedeln. • Die Kenntnis
dieser vielen Siedlungsmöglichkeiten der Allgemeinheit zu ver-
mitteln, erscheinen bei der außerordentlich großen sozialhygieni-
schen Bedeutung der Frage in erster Linie die Aerzte berufen.
Bei der Beratung über einen aus Gesundheitsrücksichten er-
forderlichen Berufswechsel dürfte es sich wohl empfehlen, in
allen gesundheitlich geeigneten Fällen nachdrücklichst auf die An-
siedelungsmöglichkeit auf Grund des Reichssiedelungsgesetzes
hinzuweisen.

Gesundheitszeugnisse vor der Ehe. Um die Gefahr der
Qualitätsverminderung unseres Nachwuchses zu bekämpfen, sind
von den verschiedensten Seiten Gesundheitszeugnisse vor der
Eheschließung gefordert worden. Feilchen fei d berichtet
über den jetzigen Stand dieser Angelegenheit. Die Ansichten
gehen weit auseinander, vor einer gesetzlichen Regelung scheinen
wir noch lange nicht zu stehen. Daß dies keineswegs eine
moderne Forderung ist, beweist die Angabe des Maimonides, nach
welcher schon im Mittelalter eine Untersuchung der jüdischen
Ehekandidaten stattfand. Michaelis (Bitterfeld).

5. Heft.

lieber Zeugcgebote. Poll. 129.

Die deutsche Wohnungsfrage. Pohl. 137.

♦Der Kampf gegen die Kindertubi ikulose in Sowjet-Rußland. M a r k vi -
s o n. 143.

Bleifarbcnverwertung zu Anstreicher-Arbeiten. Tele ky. 147.

Der Kampf gegen die Kindertuberkulose in Sowjet-Rußland.
Der Vertreter des russischen Volkskommissariats für das Ge-
sundheitswesen liefert aus der Feder von Dr. Markuson-
Moskau einen lesenswerten Bericht über die Fürsorgebestre-
bungen der russischen Regierung, welche sich natürlich bei der
hermetischen Abgeschlossenheit Rußlands nicht nachkontrollieren
lassen. Michaelis (Bitterfeld).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

15. Dezember 1921, Nr. 50.
Zur Kropffrage. H o t z . G. 1153.

Die Geißelbildung der Euphorbiazeen in dar Schweiz. G a 1 1 i -
V a 1 e r i o. 1154.
♦lieber Myocarditis tuberculosa. Ma s s i n i , R. 1156.
♦Lieber Myocarditis tuberculosa. Lü scher, W. 1158.

Ueber tuberkulöse Myocarditis. Es liegt die Möglichkeit, ja
sogar die Wahrscheinlichkeit vor, daß viel mehr Prozesse tuber-
kulöser Natur sind, als man gewöhnlich annimmt. Sie wurden bis
jetzt darum übersehen, weil sie keine spezifischen tuberkulösen
Veränderungen setzen. Dazu kommt, daß die Bazillen nur aus-
nahmsweise direkt nachgewiesen werden können, weil die Zahl
derselben meist gering ist. Speziell über die Aetiologie der Myo-
carditis chronica ist wenig bekannt. Sehr oft finden wir nicht

einmal mehr die Reste einer Entzündung, sondern nur noch die
Folgen.

Verf. hat in einem Falle, der klinisch und pathologsich als
Myocarditis angesehen werden muß, Tuberkelbazillen nachge-
wiesen, dadurch, daß er ein Stück Herzmuskel auf Meerschwein-
chen verimpfte. Die Versuchstiere halten bei der Sektion die
Zeichen einer ausgedehnten Tuberkulose. Die Bazillen schienen
vom Typus humanus zu sein. Durch diesen Versuch glaubt er
gezeigt zu haben, daß die Myocarditis auf Tuberkulose beruhen
kann, daß also eine nicht spezifische Entzündung des Myocards
durch den Tuberkelbazillus entstehen kann. Verf. möchte aus dem
einen Fall noch keine verallgemeinernden Schlüsse ziehen; es ist
schon wichtig genug, wenn für die Myocarditis, für die wir
kaum sichere ätiologische Momente kennen, wenigstens in ein-
zelnen Fällen die Möglichkeit zugegeben werden muß, daß sie
eine tuberkulöse Erkrankung ist. Es wird die Aufgabe weiterer
Forschungen sein, zu zeigen, wieviel Fälle von Myocarditis auf
Tuberkulose beruhen, und welche andern chronischen oder akuten
Infektionen auch noch ein solches Bild hervorrufen können.

Ueber Myocarditis tuberculosa. Verf. veröffentlicht 2 im
Basler pathologisch-anatomischen Institut beobachtete Fälle von
spezifischer Myocarderkrankung, die deshalb ein besonderes In-
teresse beanspruchen, weil es gelang, die spezifisch tuberkulöse
Aetiologie einmal durch positiven Bazillenbefund, das zweite Mal
durch den positiv ausgefallenen Tierversuch sicherzustellen. Im
1. Fall bestand klinisch kein Anzeichen einer Tuberkulose; die
Vermutung, daß die vorhandene Myocarditis tuberkulöser Natur
sei, wurde durch den sicheren Nachweis von Tuberkeln im Epi-
card des L Vorhofs wachgerufen und bestätigt durch das Auf-
finden vereinzelter Tuberkelbazillen in den aus dem Herzbrei
angefertigten Abstrichpräparaten.

Der 2. Fall betraf eine Pat, die schon längere Zeit das Bild
eines chronischen Herzfehlers dargeboten hatte und mit der
klinischen Diagnose „Myodegeneratio cordis, Pneumonie" zur
Autopsie kam. Da der makroskopische Befund am Herzen in
keiner Weise dem einer gewöhnlichen Myocarditis chronica
fibrosa entsprach, und in andern Organen z. T. noch bestehende,
z. T. auf vernarbte tuberkulöse Prozesse zurückzuführende Ver-
änderungen nachgewiesen werden konnten, so dachte man bei
der Autopsie gleich an die Möglichkeit einer spezifischen Aetio-
logie der ganzen Erkrankung, die dann durch den Tierversuch
bestätigt wurde.

Verf. spricht die Vermutung aus, daß im Myocard wahr-
scheinlich oft durch Tuberkelbazillen anatomische Veränderungen
im Sinne einer parenchymatösen oder interstitiellen Myocarditis
gesetzt werden, die nur deshalb nicht als tuberkulös erkannt
werden, weil den Läsionen die spezifische histologische Struktur
der Tuberkulose abgeht.

Wenn es möglich wäre, einmal sämtliche Veränderungen am
Myocard systematisch mit Hilfe des Tierversuchs auf ihre tuber-
kulöse Aetiologie hin durchzuprüfen, so würden sich wahrschein-
lich die Ansichten über die Häufigkeit der Lokalisation der Tu-
berkulose im Myocard wesentlich zu ändern haben.

K. Held (Berlin).

Hygiea.

IG. Okt. 1921, 83, Heft 19.

Pcistbazillenagglutination. Kling, C. 625.

Ueber Pestbazillenagglutination. (Aus dem staatlichen bak-
teriol. Laboratorium.)

1. Die im Handel befindlichen flüssigen und getrockneten, zu
prophylaktischer und therapeutischer Verwendung bestimm-
ten Pest-Antisera sind zur Identifizierung zweifel-
hafter Bazillen ungeeignet.

2. Die Verfasser haben durch Immunisierung von Kaninchen
mit hilzegetöteten Pestbazillen ein kräftig agglutinierendes
zur Diagnostik verwendbares Serum dargestellt.

3. Da aber sichere Pestbazillen mitunter auch von diesem
Serum zeitweise oder dauernd nicht applutiniert werden, so
sind nur positive Ergebnisse als eindeutig zu be-
trachten. Schnabel.

31. Oktober 1921, 83, Heft 20.

Angina mercurialis. Almkvist, J. 657.

Ueber angina mercurialis. Einem erschöpfenden Rückblicke
auf den Wandel in der Auffassung des seit 1694 beschriebenen
Krankheitsbildes folgt die ausführliche Wiedergabe von 26
Krankenberichten über Fälle von Angina mercurialis, als deren
besondere Kennzeichen hervorgehoben werden:

Aus den neuesten Zeitschriften

10. Jahrg. — Nr. ;}.

1. die Unabhängigkeit ihres Auftretens von der Menge der
auslösenden Ilg-Gabcn und von der Dauer ihrer Verab-
reichung;

2. das vorwiegend einseitige Auftreten:

.">. die häufige Gruppierung vorhandener Beläge um tiefe
Krypten und Buchten:

1 das Fehlen weiterer Veränderungen der Mund- und Bachen-
schleimhaut in % der Fälle;

.">. die Anwesenheit zahlloser Mikroorganismen auf den Ton-
sillen bezw. in dem Belag, besonders von spindelförmigen
Bazillen und Spirochaele-Arten, auf deren eiweißzer-
setzende Wirkung der Verfasser die örtlichen Krankheits
erscheinungen größtenteils zurückführt. Das Fehlen von
Di-Bazillen;

ti. der nahezu immer f i eb.erl ose Verlauf in Fällen mit
typischem Bazillenbefund;

7. die verhältnismäßig seltene Ausbreitung der Verände-
rungen über die Tonsillen hinaus.

8. der sichere Erfolg sachgemäßer Behandlung.

Die letztere gleich der der Stomatitis mercurialis,
von der die Angina mercurialis nur als ein Sonderfall zu be
trachten ist. und hat zu bestehen in;

1. gründlicher Desinfektion besonders der Krypten und Buch-
ten mittels Argentum nitricum-Lösungen (50%) bezw.
Lapistouchierung, IL 02 - Lösungen (3—21%), Tinct. Jodi,
Ha SO« conc. + Aether sulf. aa, u. U. mit Hilfe der Miller-
schen Nadel.

Auch Kombinationen der genannten Stoffe zu empfehlen!)

2. Fortsetzung der Salvarsan-Behandlung.

'!. Die Hg-Behandlung braucht bei gewissenhafter Durch-
führung der genannten Maßnahmen (1 u. 2.) nicht unter-
brochen zu werden!
Beigefügt: 1 schöne farbige Abbildung. Ausführliches Literatur-
Verzeichnis. Schnabel.

16. November 1921, 83, Heft 21.

Dil' experimentelle epidemische Enzephalitis des Kaninchens. Kling. C,
Davide. H., Liljenquist. F. 705.

Die experimentelle epidemische Enzephalitis des Kaninchens.

Während Levaditi und Mar vi er bei experimenteller Ueber-
tragung menschlicher Enzephalitis - Giftes auf Kaninchen nach
einem kurzen (3— 10 tägigen) Inkulationsstadium einen rasch töt-
lichen Krankheitsverlauf als Regel beobachteten, sehen die Ver-
fasser bei ihren Versuchen einen zwar ebenfalls tötlichen, aber
überwiegend chronischen Verlauf, wie er ja auch beim Men-
schen die Regel bildet. Nur bei Verwendung von Passage-Virus
und bei Verunreinigung des eigentlichen Giftes mit Staphylo-,
Strepto- und Pneumokokken kam akuter Ablauf vor.

Die Uebertragung auf Kaninchen gelang: 1. mit H im Sub-
stanz eines an Enzephalitis gestorbenen Menschen. 7 Tage nach
der (intracerebralen?) Ueberimpfung zeigte das Kaninchen Temp -
Anstieg. Schlaffheit, sonst keinerlei cerebrale Symptome. Sektion
des am 17. Tage getöteten Tieres ergab neben unbedeutender
mononukleärer Infiltration der weichen Hirnhaut perivuskuläre
und herdförmige Rundzelleninfiltration bes-. im Metencephalon.
Bei anderen Versuchstieren fehlten klinische Symptome zwar
vollkommen, die Sektion ergab jedoch bereits ausgeprägte Ver-
änderungen gleicher Art im Hirn, mit dessen Substanz sich bei
neuen Tieren wieder die gleichen Hirnveränderungen erzeugen
ließen.

2. Mit M u n d s p ü 1 w a s s e r Encephalitis-kranker Menschen,
das nach Faust-Heim eingedickt und durch Heims Filter ge-
deiht war: es erwies sich bei intracerebraler (später auch zu-
gleich intra p e r i t o n e a 1 e r bezw. intra n e r v ö s e r) Einver-
leibung als spezifisch infektiös und nach Monaten als tötlich, wo-
bei Krankheitserscheinungen z. T. gänzlich fehlten (oder nur
nicht erwähnt sind?), z. T. nur in einem kurzen Spätstadium mit
motorischen Reiz- und Lähmungserscheinungen an den Extremi
täten und nachfolgendem mehrtägigen Schlafzustand bestanden.
Aus dem typisch veränderten bakterienfreien Mes- und
Metencephalon ließ sich ein unsichtbares, kulturell nicht zücht-
bares, gegen Glyzerin widerstandsfähiges, Berkefeld-Filter pas-
sierendes Virus gewinnen, welches bei weilerer Verimpfung auf
Kaninchen, meist erst nach Monaten, tötlich wirkte, ohne merk-
liche klinische Symptome ausgelöst zu haben. Die Sektion ergab
vvieder als einzigen Befund die typischen Hirnveränderungen
bes. im Mes- und Metcnzephalon, daneben mitunter Zellinfiltration
der Meningen.

3. Die gleichen Krankheitserscheinungen ließen sich beim
Kaninchen durch intracerebrale und intranervöse Injektion kul-
turell steriler D a r m a u s s c h e i d u n g e n hervorrufen, die von
einem mit Durchfall einhergehenden und durch gleichzeitige

schwere Erkrankung beider Eltern als solchen sichergestellten
Fall von Enzephalitis eines Kindes herstammten. Auch hier
gelang Weilerüberlragung von Tier zu Tier (intracerebral und
intraperitoneal) und der Nachweis typischer Infiitrate im hin-
leren Mitteln irn, z. T. mit deutlicher Neuronophagie
Die Krankheit verlief bei den Tieren mit Temp.-Steigerung, Ab-
magerung, Mattigkeit, teilweise auch mit Stumpfheil, katatonie
artiger Steifheit, Paralysis - agitans - artigem Zittern, mächtigem
Speichelfluß. Wiederholt Tierpassage unterworfenes Virus er-
zeugte einen rascheren Krankheitsablauf.

Daß es sich bei sämtlichen Tierversuchen immer nur um die
Einwirkung eines einheitlichen, die epidemische Encephalitis des
Menschen hervorrufenden Giftes gehandelt habe, schließen die
Verfasser aus der gleichen Art und gleichen konstanten Lokali
sation der entstandenen Hirnveränderungen, sowie aus der Uebei -
einstimmung der aufgetretenen Krankheitsbilder mit den beim
Menschen beobachteten.

Versuche, eine neutralisierende Wirkung des Blutes von En-
zephalitis Genesener auf das fragliche Virus nachzuweisen, sind
geplant.

(N. B. Histologische Hirnbefunde mehrfach mikrophotn
graphisch abgebildet.) Schnabel.

El siglo med i co, Madrid.

3. Dezember 1921, 68, Heft 3547.

■^Betrachtungen über die Genese der paranoischen Psychosen. I. a f o r a ,
Gr. R. 1169.

•^Studien über Transplantation von Organen. V e r o n o f f , S. 1172.
Verbesserung der Hygiene und des Gesundheitszustandes iin Spauien.

A u t u u a n o , I.. M. 1176.
Das Sumpffieber im Heer und seine soziale Bedeutung. Beres, F. B. 1179.

Betrachtungen über die Genese der paranoischen Psychosen.

Verf asser teilt einige von ihm selbst beobachtete Fälle paranoi-
scher Psychosen mit (nach der Kraepelinschen Einteilung zu den
Paraphrenien gehörig), die er analysiert hat; er kommt nun im
Gegensatz zu Freud, dessen Theorien er im allgemeinen akzep-
tiert, zur Ansicht, daß die paranoischen Erkrankungen nicht
bedingt sind durch verdrängte homosexuelle W'ünsche, sondern
seiner Ansicht nach handelt es sich um eine individuelle
Anlage (vielleicht toxische Ursachen), die die paranoische Er-
krankung bedingt, und die verdrängten sexuellen Konflikte, die
in der Tat fast immer vorhanden sind, bedingen nur die Symp-
tome, in denen sich die Erkrankung äußert.

Studien über Transplantation von Organen. Verfasser be-
richtet über einige Fälle von Myxoedem, bei denen er durch
Ueberpflanzung von Schilddrüsen, die von Schimpansen stammen,
ausgezeichnete Erfolge hatte; die eine Ueberpflanzung erfolgte
bei einem 14 jährigen Knaben, der alle Zeichen schweren Myxoe-
dems zeigte; die Gesundung war so vollkommen, daß er mit
19 Jahren als Militärtauglich befunden wurde. — Verf. hält die
Ueberpflanzung von Organen der höheren Affen für günstiger,
als würden diese Drüsen von anderen Menschen stammen; denn
einerseits bei der Thyreoidea kann man nur Teile von Organen
überpflanzen, andererseits stammen sie meist von älteren Men-
schen (in einigen von ihm operierten Fällen von den Eltern der
myxoedematösen Kinder), bei denen die Drüsen nicht mehr voll
funktionsfähig sind. Als Hauptanwendungsmittel der Organüber-
pflanzung von Affen auf Menschen für die Zukunft sieht Ver-
fasser die Ueberpflanzung von Testikeln zur Verjüngung an und
berichtet auch schon über einen von ihm operierten Fall, einen
Mann im Alter von 73 Jahren, der mehr als 30 Jahre in Indien
gelebt hat. Neun Monate nach der Operation war der Patient
rüstig wie ein Mann in den fünfziger Jahren. L u r j e.

Heft 3548.

Veränderungen der Lunge und des Herzens bei beginnender Lungentuber-
kulos'e. mittels Durchleuchtung beobachtet. C a ' n o v a s . B. H. 119R.
Ein interessanter Fall von Diphtherie. B a i b o s a . A. 1199.
Betrachtung über die Genese der paranoischen Psychosen Lafor»,
G. R. 1201.

Verbesserung der Hygiene und des Gesundheitszustandes in Spanien. A n t fe-
il an Ol, L. M. 120f>.
Das Sumpffieber im Heer und seine soziale Bedeutung. Beres. F. S; 120R.

Heft 3549.

Betrachtungen über den gegenwärtigen Stand der Röntgentiefentbeiapio.

Rutcra, S. T. S. 1226.
Kurs zur Verhütung des Sumpffiebers in Vettuno (Rom). Mac ia . S. G. 1228.
Verbesserung der Hygiene und de« Gesundheitszustandes in Spmien.

Antiinano. Ii. M. 1?31.

Ugeskrift for Lager.

Nr. 48, 1. Dezember 1921.

Sandbäder. F a b e r . Erik und P 1 ti m . Tage.

Aus den ueucsten Zeitschriften

MO. Jahrg. Nr- 3.

Nr. Ii», s. Dezember 1921.

♦ IVher nualltaUvcn und mmiititativon Nachweis von Mint im 1 im. I . Ii n »

o o a e n , Arne.

4 Fülle von Amooboiulysenterie mit Kmetin behandelt. II :i n sen. II
ITgoplex „Roche" in der Uonorrhocithcrapiie. Ki> - m e V e r . A.

Ueber qualitativen und quantitativen Nachweis von Blut im
l'rin. Der Verf. hat vergleichende Versuche mit Benzidin-,
Phenolthalein- und Fluoreszin-Reagenzen, wozu blutge/nischter
Harn und blutgemischtes destilliertes Wasser in verschiedenen
konzentration hinzugesetzt sind, ausgeführt. Die Reaktion
wird bei allen Reagenlien, aber am stärksten bei Benzidin. viel
starker bei den gleichen Blutungen im Wasser als im Harn aus-
gelöst, da die Salze des letzteren hemmend auf die Reaktion
wirken. Der Verf. kommt zu dem Resultat, daß Phenolthalein
vorzuziehen ist, weil die Benzidinprobe unbrauchbar zu Nach-
weisen von Hämaturie bei Anwendung von gleichen Teilen Harn
und Reagenz ist und weil die Ablesung der Fluoreszinprobe ver-
schieden bei Tageslicht und häuslichem Licht ist.

Po vi Hertz (Kopenhagen

Rivista Ospedaliera, Rom.

15. September 1921. 11. Nr. 17.

♦Subkutane Sauerstoffinsuftlationen zur Behandlung clor Neuralgie. B.olog-
n i n i , L. 381.
Hockenepidemie in Caserta. Tasciotti. E. 390.

Subkutane Sauerstolfinsufflat bei der Behandlung der Neu-
ralgien. Bei hartnäckigen Neuralgien jeder Art, soweit sie nicht
.auf mechanischen, nur durch chirurgischen Eingriff beeinfluß-
baren Verhältnissen beruhen, insbesondere bei der Ischias, er-
wies sich dem Verfasser die Einführung von 50—100 ccm Sauer-
stoffgas unter die Haut der betroffenen Körperregion als außer-
ordentlich schmerzlindernd. Das Gas verteilt sich, langsam in-
jiziert, gleichmäßig in den Geweben. Nach Beendigung der In-
sufflation muß die Einstichöffnung mit einem in Kollodium ge-
tauchten Wattebäuschchen geschlossen werden, damit der Sauer-
stoff nicht wieder entweiche. In 10 geschilderten Fällen genügten
drei bis sechs Injektionen zur Erzielung einer völligen Heilung.

L. K a n n e r.

30. September 1921, 11, Nr. 18.

Blutuiiteiäuchiung bei Skorbut. Mont.anari, ü. 107.
Beckentumor infolge Trauma. Most i. 411.
Verschluß von Gallenfisiteln. Venturi A. 417.

Rivista di Clinica Pediatrica, Florenz.

1921, 19, Nr. <>.

t ♦ TurmisohäueJ. Savelli. G. B. 321.

\ ♦ Möglichkeiten, experimentell Diphtherictoxin im Serum von Diphtheriekian-
ken nachzuweisen. Bus« c cbi, P. 331.

♦ Tobcr einen Fall von Rattenbißkrnnkheiit. Zamorani, V. 352.

Turmschädel. Ein Fall von angeborenem Turmschädel bei
'einem Knaben von 5 Jahren; die Nähte waren völlig verwachsen,
der Liquordruck nicht vermehrt; es bestand Strabismus conver-
I gens und Neuritis optica, doch war die Macula nicht betroffen,
daher der Visus nicht gestört. Bemerkenswert war, daß auch
die Mutter einen geringgradigen Turmschädel hatte.

Ueber einen Fall von Rattenbißerkrankung, Sodoku. Bei
kranker Toxin nachzuweisen. Uff enheimer hat angegeben,
daß diphtherietoxinhaltiges Serum beim Meerschweinchen sub-
kutane Infiltrate erzeuge, normales Menschenserum nicht. Um
.den Wert dieser Reaktion zu prüfen, hat Verfasser bei 14 Diph-
theriekranken zugleich mit ihr die Römer sc he Probe an-
gestellt, die darin besteht, daß eine bestimmte Toxinmenge von
bekannter Stärke mit fortlaufenden Serum Verdünnungen ge-
mischt, zuerst im Brutschrank und dann im Eisschrank stehen
* gelassen werden, wrorauf jene Serumverdünnung festgestellt wird,
L welche die durch das unvermischte Toxin beim Meerschweinchen
, entstehende Hautnekrose eben verhindert; so läßt sich der Anti-
»toxingehalt des Serums bestimmen. Während nun bei den Se-
l- rumbehandelten mit der Rom er sehen Probe stets Antitoxin
nachgewiesen wurde, bei den Unbehandelten nicht, fiel die
BU f f e n h e i m e r sehe Reaktion bei beiden Gruppen bald positiv,
fcbald negativ aus; besonders starke Reaktion zeigten (bazillen-
[ freie) Personen, die die Diphtherie schon lange überstanden
hatten. Auch Diphtherieserum selbst setzte allerdings etwas
& anders geartete Infiltrate. Die Reaktion ist also für die Praxis
unbrauchbar.

Heber einen Fall von Mäusebißerkraiikunjj;, Sodoku. Bei
einem Knaben trat \ Wochen nach einem Rai Imbiß plötzliche
Fiebersteigerung au! 40 Grad mit Schüttelfrost und zugleich am
rechten Fuß, wo der Biß in Form zweier roter Punkte noch zu
sehen war, Schwellung, Rötung, bläuliche Verfärbung und
rseudofluktation auf; nach 12 Uhr fiel das l ieber unter Schweiß
Ausbruch ab, die entzündlichen Erscheinungen schwanden bald
darauf. Es traten in unregelmäßigen Intervallen noch wicdei
holt Fieberattacken von gleicher Dauer und Intensität auf, je-
doch ohne die Begleitung der lokalen Erscheinungen; allmählich

1 niwickelte sich ein mäbiger Milztumor, im Blute trat Lympho
zytose und Mononukleose auf. 2 Monate nach dem Beginn er
schien während eines Fieberanfalles ein Exanthem in Form von
blassen, unregelmäßigen Flecken von weinroter Farbe, das nach

2 Tagen allmählich wieder verschwand. Die geschilderten Symp-
tome sind charakteristisch für Sodoku, eine nach Ratlenbiß auf-
tretende Krankheit, die in Japan und China häufig ist und von
F r u p o n i in Europa zuerst beschrieben wurde. Der Erreget
ist nicht bekannt. Die asiatische Form weist eine Mortalität von
10 Prozent auf, die europäische ist gutartig, zeigt aber einen
sehr protrahierten Verlauf von 5 Monaten bis 2 Jahren. Gute
Erfolge wurden mit kolloidalem Silber, ausgezeichnete mil Neu
salvarsan erzielt. Im vorliegenden Falle wirkte Heklin sehr
gut. T e z n e r (Wien).

Rivista di Clinica Pediatrica, Florenz.

Juli 1921, 19, Nr. 7.

♦Zerebrospinaimeningitis beim Säugling. Pestalozza, C. 3tJl>.

♦Das Xackenphänomen an den Gelenken der unteren Extremitäten; sein Ver-
halten im Veirlauf der meniugealen En/teündiunge,n. Segagui. S. 409.

♦Somatische Struktur des kongenitalen sporadischen, infantilen Myxödems.
Wirkung der Thyreoideakur. R o s s o . M. 422.

♦Sclerodermia neonatorum. Pollitzer, K. 435.

Die zerebrospinale Meningitis beim Säugling. Die Zerebro-
spinal-Meningitis des Säuglings verläuft oft unter atypischen
Symptomen, oft ganz okkult. Verf. berichtet über 10 Fälle; drei
zeigten das Bild einer Pneumonie mit Meningismus, bei einem
von diesen, der über ein hydrozephales Stadium zum Tode führte,
lag eine Mischinfektion mit Pneumokokken vor, bei einem weite-
ren waren Darmstörungen, Fieber und Nackenstarre, die nach
der Anamnese seit einem Monat bestanden, die einzigen Symp-
tome. Besonders schwer verläuft die „blockierte Meningitis mit
Ependymitis im geschlossenen Hohlraum", bei der es infolge von
Verwachsungen der Kommunikationen zwischen den Ventrikeln
und Subarachnoidalraum, zu einer Ependymverdickung und An-
sammlung der Flüssigkeit in der ersteren kommt; auch die vom
Verfasser beobachteten Fälle verliefen tödlich. Die Meningitis
eines 19 Tage alten Kindes, bei dem die Infektion in die ersten
Lebenstage fallen muß, führte unter geringen Erscheinungen
rasch zum Tode (der jüngste, bisher beschriebene Fall). Schließ-
lich wird noch über ein Kind berichtet, bei dem blutige Stühle
und septische Hautblutungen das erste Symptom darstellten, die
Annahme erscheint berechtigt, daß die Meningitis der allgemeinen
Meningokokkensepsis vorausging, doch ist auch das Gegenteil
beschrieben. Trotz Serumtherapie starben von 10 Säuglingen 7:
doch ist in Betracht zu ziehen, daß dreimal Komplikationen zum
Tode führten, viermal besonders schwere Verlaufsarten v
lagen blockierte Meningitis, Septikämie, geringes Alter); auch
wurde einmal festgestellt," daß die Kokken von dem injizierten
Serum nicht agglutiniert worden waren, so daß es sich wahr-
scheinlich um Parameningokokken gehandelt hat.

Das Nackenphänomen in den unteren Extremitäten; sein Ver-
halten im Verlauf der Entzündungen der Meningen. Verfasser
hat das Brudzinski-Phänomen (Beugung der Beine im Hüft- und
Kniegelenk bei passiver Beugung des Kopfes auf das Sternum) in
81 Fällen von tuberkulöser Meningitis in 30 Fällen von epidemi-
scher Meningitis, in 4 Fällen von eitriger, in "> Fallen von seröser
Meningitis geprüft und es stets positiv gefunden (Kernig und
Babinski waren in einem viel geringeren Prozentsatz positiv);
es ist also diagnostisch äußerst verwertbar. Er hat ferner fest-
gestellt, daß es in je einem Fall von Epilepsie, von zerebro-
spinaler Lues, von akuter Poliomyelitis und von schwerer Chorea
nach einer Lumbalpunktion auftrat und 4 — 5 Tage später wieder
verschwand und nimmt daher an, daß bei diesen Krankheiten eine
größere Empfindlichkeit der Meningen vorliege, die infolgedessen
auf die Spinalpunktion mit leichten Entzündungserscheinungen
reagieren.

Die Körperstruktur beim kindliehen, angeborenen, spora-
dischen Myxödem und ihre durch Thyreoideakur hervorgerufenen
Veränderungen, Der Körperbau des Myxödems ist oft beschrie

Ans den aeaesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 3.

ben, genaue Messungen jedoch liegen nur in geringer Menge vor.
\ eriasser hat nun ein myxodematoses mit einem normalen
gleicnaiterigen Kind verguenen und folgenaes festgestellt: Der
Genaue! des myxouematoscn übertrifft den des normalen in allen
Durcbniessern um 1 — 2 cm, ebenso der L mlang des ilaises; der
Glieder und des Rumpfes: die Längsmabe aes Rumpfes beim
ersteren bleiben um 1 — 2 cm zurück, nie Länge der Extremitäten
um ö — 11 cm, die Längenoillerenz zwischen neiden Kindern be-
tragt 18,5 cm. W enn man nie Matte des normalen Kindes auf die
eines mit dem niyxooematosen gieiebgronen reouziert tritt die
\ ergronerung der transversalen Durcnmesser noch deutlicher
hervor, insbesonders die \ ergrößerimg des Abdomens. Aach
Tnyreoiueameoikation bleiben die Transversaldurchmesser un-
veranaert, dagegen nimmt Kump! und Extremitäten an Länge
wesentlicü zu, so dali der Körper sein plumpes Aussehen ver-
liert. Wahrscheinlich wirkt die Thyreoidea nicht nur im allge-
meinen stimulierend auf das Wachstum, sondern sie stellt aen
normalen Gang der morpholigischen Entwicklung her, der in-
folge ihres Mangels unterbrochen war.

Ein Fall von Sklerodermie bei einem Neugeborenen. Ein

Säugling zeigte am 6. Lebenstage am oberen Drittel des linken
Onerarms eine längliche, unregelmäßig begrenzte Zone verdick-
ter, verhärteter, weinroter Haut, die über aer Unterlage frei ver-
schieblich war; am 9. Tage trat genau symmetrisch am rechten
Oberarm eine gleichartige Hautaifektion auf, am 10. Tage zwei
weitere am Sakrum und am Giutaeus: die erste heilte mit Ver-
uarbung ab, die anderen ohne solche; es handelt sich um Sklero-
dermie. Der vorliegende Fall ist ausgezeichnet durch das sym-
metrische Auftreten zweier Herde, durch die Ausheilung des
einen in Vernarbung ^bisher beim Säugling ein einziges Mal be-
schrieben" und dadurch, daß die Erkrankung wahrscheinlich an-
geboren w ar. T e z b e r (Wien).

La Presse Medicale. Paris.

23. November 1921, Nr. 94.

*Leukäniie und Tuberkulose. Emile-ffeill und Cosie. 9-9.
Xeuer spygmographiseher OsciUograph. S o 1 e r, F. L. 9-30.
Die modernen Ernährungssystcnie. II e r r i 1 L T.. und V i o 1 1 e. H. 931.

Leukämie und Tuberkulose. Gelegentlich eines Falles von
akuter lymphatischer Leukämie erörtert Verfasser die Frage des
Zusammenbanges beider Erkrankungen. Er stützt sich dabei auf
die Beobachtungen von N a n t a, der 30 Fälle von myeloischer
Leukämie eingenend studiert hat und dabei zwei Gruppen unter-
scheidet, die eine mit meist chronischer Leukämie, wo im End-
stadium ein rascher Abfall der weißen Blutkörperchen und
Rückgang des leukämischen Prozesses stattfindet und bei der
die Autopsie eine kombinierte Tuberkulose und Leukämie des
hämatopoeüschen Systems ergab. Die zweite Gruppe zeigt eine
klinisch und anatomisch erwiesene Leukämie zugleich mit alten
Spitzen- oder Drüsenaffektionen. Diese sind die interessanteren:
bei ihnen entsteht die Leukämie durch hyperplastische Reaktion
der hämatopoeüschen Organe auf eine tuberkulöse Intoxikation
dieser Herde. Bleibt die Tuberkulose latent, so handelt es sich
um eine anscheinend idiopathische Leukämie, wird sie dagegen
manifest so erklärt man die Erscheinungen aus dem käsigen
Zerfall, der sich in den hämatopoetischen Organen vollzieht. Es
wäre wünschenswert, den Zusammenhang zwischen Leukämie
und Tuberkulose in jedem Falle mittels aller zur Verfügung
stehender Methoden, besonders auch durch Ueberimpfung auf
Meerschweinchen zu ergründen. Haber.

26. November 1921, Nr. 95.

Ophthalmophegia externa chronica progressiva. lernen. F. JoT.
Prolongierte Mag-nsaitsekrerion. Leon-lleunier. 93T.
•frDie Ernährui g der Tuberkulösen. Cawadias. A. 93$.
Bikondjiäre transTerso-horizonrale Fernurfraktur. Juuri, E. S39.

Das Regime der Tuberkulösen. Nach den letzten elimentären
Beobachtungen bedarf der Tuberkulöse zur Gewichtszunahme
Fette} und zur Kraftvermehrung Eiweiß einer Ration, die den
hohen Werten der normalen entspricht, also 50 Kalorien pro
Kilogramm Körpergewicht täglich, die folgendermaßen verteilt
sein sollen: Albumine 90—100 g, Fette 80 g. Kohlehydrate 500 g.
Verfasser hält den Ausdruck ..l eberernährung" für falsch und
spricht statt dessen von einer reparatorischen Alimentation. In
dieser sind selbstverständlich die notwendigen Aminosäuren.
Mineralien, Vitamine und Stoffe der frischen Nahrung in-
begriffen. Jeder Ernährungstherapie hat aber eine Allgemein-
behandlung der Tuberkulose voranzugehen, damit die formative

Assimilation über der destruktiven Desassimilation das Ueber-
gewicht gewinnen kann. Haber.

Paris Medical, Paris.

3. Dezember 1921, 11, Nr. 49.

Die- Therapie im Jahre 1921. Raiherr. F. 426.
❖Die Wirkung des Chinidins auf das Vorhofflimmern. C 1 e r c und

P e z z i. 440.

❖ Prophylaxe und Therapie des koUoidalen Schocks. Lumiere. A. 445.
Diathennotberapie bei Magenerkr&nkungen. Bordier. 450.
Das Bserin in der modernen Therapie. Montier. F.

Wirkung des Chinidins auf die aurikuläre Fibrillation ebenso
wie die des Chinins durch Verminderung der Erregbarkeit des
Myokards bis zur Lähmung. Ersleres das handlichere und wirk-
samere, weil leichter löslich. Die Medikation versagt in der
Hälfte der Fälle: bestimmte Regeln hierfür ließen sich noch nicht
linden. Manchmal geringe Intoleranzerscheinungen. Also kleine
Dosen. Manchmal verscblimmert auch das Chinidin die Insuffi-
zienz des Myokards. Dann ,bei Asystolikernj erst als Versuch
und Vorbereitung eine Digitaliskur.

Betrachtungen über Prophylaxe und Therapie des kolloidalen

Schocks. Folge eines Niederschlags, der eingeführt oder brüsk
in der Zirkulation gebildet, der. wenn er die nervösen Zentren
erreicht hat, durch Reiz des Endothels der Gehirnkapillaren zu-
nächst einer Dilatation dieser Gefäße veranlaßt. Dann auf dem
Reflexwege eine zentrale Dilatation, die sich plötzlich auf die
viszeralen Kapillaren ausbreitet und so das Volum des gesamten
Gefäßsystems in wenigen Augenblicken außerordentlich vermehrt.
Blutmasse bleibt aber konstant; also Drucksenkung. Das Herz
schlägt gewissermaßen leer; also Synkope. Dies zu verhindern,
folgende W ege: 1. Vermeidung der Bildung oder brüsken Ein-
führung eines Präzipitats in das Blut: durch vorherige Injektion
sehr kleiner Dosen nach der Methode Besredka. Weniger sicher
ist die rektale Desensibilisation. Geringeres Risiko scheint aber
die subkutane Injektion zu geben. Gegen die Nahrungsanaphy-
laxie 0,5 Pepton vor jeder Mahlzeit. 2. Auflösung des Nieder-
schlags in geeigneten Mitteln: Nahyposulfit 10 Prozent 10 — 20 cem
Subkutan oder 4.0 innerlich: Natriumkarbonat 0,5 — 2,0 in 40 bis
60 H20 unmittelbar vor der intravenösen Injektion. Aehnlich
wirken Natriumazetat. Natrium -Taurocholat oder Glykocholat.
3. Verhinderung der brüsken W irkung des Niederschlags auf die
Gehirngefäße durch die oben genannte Methode Besredka's. Nicht
immer sicher. Topophylaxie: Unterbindung der Wurzel des
Gliedes, an dem die Injektion vorgenommen wird, und allmähliche
Lösung. 4. Verminderung der Erregbarkeit der Gefäße durch
geringe Mengen von Anaestheticis Aether-Chloroform\ ohne daß
eine Anaesthesie stattfindet Kopaczewski . 5. Lähmung des
vasodilatorischen Reflexes; also Anwendung von vasokonstrik-
torischen Mitteln: Adrenalin. Auch noch nach Ausbruch des
Krieges sicher. 6. Ausgleich des Mißverhältnisses zwischen dem
Volum des dilatierten Gefäßsystems und der Blutmenge durch In-
jektion massiver Flüssigkeitsdosen. Man muß sich aber oft da-
mit beeilen, daß man einem Herzstillstand zuvorkommt

v. Schnizer.

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

3. Dezember 1921. 77, Nr. 23.

Diagnose des latenten oder besinnenden Diabetes. Sherill. J. W. 1779.
+Eruprionsfieber mit ungewöhnlichen Erscheinungen beim Kinde. Le v j .

D. J. 17S5.

■s-Ein febriles Esa.-u.ez_ :- der K_-üe::. Exanthem SubitumJ Veeder,

B. S. und Hempelmanc. T. C. 1787.
Behandlung der gonorrhoischen Arthritis. Collings. C. W. 178t.
Chinidin- Behandlung des Vorhofflimmerns. Hewlett. A. W. nl Swee-

n e j . J. P. 1793.

ChinidiBsalfat bei Vorhofflimmern. Hamburger. W. W. 1747 Chini-
din bei Vorhoffiirnmeii-. Opper-heimer. B. S. und Wann.
H_ 1S£*.

Trigeminus-Xeuralgie. Silvermann. S. L. 1502.

Histopaihologie der Spitzenregion der Zähne mit teilweise gefüllten Warzet-

kanälen. H a 1 1 o n . E. H. 1505.

Abdukaonsbehandlung der Fraktur des Schenkelhalses. W h i t m a n .
B. 1SOS.

Fraktur des Schenkelhalses und der Troehanteren. Ruth. C. E_ lgll.
Endresultate der Behandlung der Schenkelhal«frakturen. Btdlon. J. 1?15-

Eigenartiges eruptives Fieber bei Säuglingen und Klein-
kindern. Verfasser beschreibt eine eigenartige Erkrankung, die
er in den letzten Jahren des öfteren zu beobachten Gelegenheit
hatte. Die 30 Fälle waren 8—30 Monate alt die Krankheit trat
zu allen Jahreszeiten auf. Ohne irgendwelche Prodromalsymp- '

40. Jahr«?. — Nr. 3.

Ans d

e n ne nfslf n Zeit

I c h r I f t e

tome crkninken die Kinder plötzlich mit hohem Fieber «I is sieh
t bis zum 1. Tage nahezu als Kontinua hält. Während oder am
I Ende des 4. Tages erfolgt kritischer Abfall und zugleich tritt
■ ein eigenartiges, morbilliformes Exanthem auf. Dies beginnt in
der Regel am Rumpf und geht dann rasch innerhalb weniger
I Stunden auf die Extremitäten über, wo es allerdings nicht so
| massig auftritt. Das Gesicht ist weniger stark befallen der bc
haarte Kopf pflegt frei zu bleiben. Das Exanthem hat maku-
losen Charakter, die Flecken sind 1-3 mm im Durchmesser "roß
' unregelmäßig rund, blaßrosarot, zuweilen fleischfarben, nicht er-
; haben. Das Exanthem konfluiert ziemlich rasch, zuweilen blei
ben einzelne besonders große Flecken isoliert, die dann einen
kleinen weißlichen Hof zeigen. Nach etwa 48 Stunden ist das
Exanthem völlig geschwunden, eine Schuppung im Anschluß
' daran wurde nie beobachtet. Die Kinder sind im Allgemein-
befinden während der ganzen Krankheit kaum wesentlich *e-
: stört. Das Blutbild zeigte mit Ausnahme einer geringen Leuko-
; penie keine Veränderungen. Ansteckend scheint die Krankheit
nicht zu sein. Differenzialdiagnostisch kämen Scharlach Masern
oder Röteln in Frage, die aber alle auf Grund des klinischen Be-
. fundes, des Verlaufs und des Blutbefundes ausgeschlossen wer-
den können

Fieberhaftes Exanthem bei Kleinkindern. Verfasser berich-
ten über Krankheitsfälle, die sich der Beschreibung nach mit den
von Levy decken. Die Krankheit setzt plötzlich mit hohem
rieber ein, ohne daß daneben irgendein Organbefund zu erheben
wäre. Der Verlauf ist stets völlig gleichartig, die Kontinua hält
I steh zwischen 39 und 40 Grad Celsius bis zum 4. Krankheitsta«e
|und sinkt mit dem Auftreten eines eigenartigen morbilliformen
Exanthems kritisch ab. Es besteht dabei immer eine ziemlich
I erhebliche Leukopenie, fast regelmäßig auch relative Lvmpho-
zytose (80-90 Prozent). Es werden fast ausschließlich Kinder
in den ersten 2 Lebensiahren befallen. Irgendein Anhaltspunkt
lur Kontagiosität ist nicht vorhanden. Das Charakteristische der
Erkrankung besteht in einem typischen Exanthem, das immer
erst im Augenblick des Temperaturabfalles auftritt und nur bis
zu 48 Stunden besteht. Dieses Exanthem besteht aus kleinen
blaßroten, nur selten etwas erhabenen Flecken von 15—5 mm
Durchmesser, ist in der Regel profus und erstreckt 'sich auf
Rumpf, untere Gesichtshälfte, Nacken und Extremitäten Nie-
mals gelang es den Verff., aus den Blutkulturen irgendwelche
Erreger zu züchten. Scharlach. Masern und Bötein konnten stets
ausgeschlossen werden. Die Krankheit gleicht nach allem den
von Zahorsky 1910 und 1913 beschriebenen, die er mit dem
Namen „Roseola infantum" belegte. Verff. schlagen für diese
noch in keinem Lehrbuch beschriebene Erkrankung den Namen
.Exanthem subitum" vor. K ä c k e 1 1 (Hamburg).

New York Medical Journal, New York.

19. Oktober 1921, 114, Nr. 8.

❖Behandlung des vorzeitigen Haarausfalls. Mac. Kec G M und V n
d re w s , G. C. 437. ' . ui.u

Dentale Infektion. Osborne, O. T. 442.

T>ie Bewegungen des Zwerchfells im Röntgenbilde. Tousey, S. 441.

Die Ausscheidung sekundärer Strahlung in der BaiWographie Vbrams
AI. V. 447.

❖Röntgentherapie hei chronischen Erkrankungen der Knochen. Gelenke und
•Sehnen. Philips, H. B. und Finkeist ein. H. J 18.
Operation der Femoralhernie. Bavini, C. 451.
❖Biologie der Knochenentwicklung in Beziehung zur Knochentransplantatiön.

Fi a I n <1 f| , lr. . 4o4.

Das rektovaginale Septum. Mc. Kenne y . I). c. löli.

Statischer Einfluß der Verkürzung von Beckenmuskeln. X n t t .1 .[ 4;,n

tinreifer Staar. S m I th. H. E. 462.

Die Vortäuschunc epidemischer Enzephalitis durch Arznei Vergiftung Wil-
son. G. 467.

Anscheinend tuberkulöse anorektalc Fistel. Landsmann, A. A. 468.
❖ Lokalanästhesie in der Zahn-. Mund-. Nasen- und Rachenclürurgie. Tomp-
k l n s , H. E. 469.

Hepatisches Fieber infolge Gumma, Fried mann. G. A. 475.

Behandlung des frühzeitigen Haarausfalls. Besprechung der
Symptomatologie, Prognose und Behandlung: 1. der Alopecia
praematura mit ihren 3 Unterabteilungen der A. symptomalica,
A. idiopatica oder hereditaria und der A. seborrhoica; 2. der A.
senilis und 3. der A. areata. Die ausführlichen Angaben über «die
Behandlung mit zahlreich beigefügten Rezepten -eignen sich nicht
zum Referat und müssen im Original nachgelesen werden.

Die Behandlung chronischer Knochen-, Gelenk- und Schnen-
orkrankungen mit Röntgenstrahlen. Verff. berichten über gute
Resultate der Röntgentherapie bei tbc. Arthritis und Osteomye
litis, bei chronischer (pyogener) Osteomyelitis und chronischer

AUhniis, bei Ganghen- und Sehnenscheidenhygromeo. Mißerfolge

beruh,,, n.eisl auf einer zu intensiven Bestrahlung, die ZU elnei
Gcwcbs.schadigung führt, wahrend nur ein Anreiz auf den /eil

^'^fchsel ausgeübt werden darf. Die BestrahlungsintensiW
bei einen. 6 jährigen Jungen mit Ilüflgelcnslbe. betrug eine halbe
'-rvihemdosis mit 4 mm Aluminturafflter. Nach wengien Bestrah
hingen verschwanden Schmerzen. Muskclsp.mnung und Temp,
ratursle.gening. Günstig ist der Einfluß auf die Semiestrierunfl
und den Schluß von Fistelöffnungen; der chronische Verlauf der
Osteomyelitis wird deutlich abgekürzt. Die chirurgischen und
orthopädischen Maßnahmen können durch die Röntgentherapie
zwar nicht ersetzt, aber wirksam unterstützt werden.

Die Biologie der Knochcnentwiekluns; in ihrer Beziehung zur
Knochentransplantatiön. Der Ossificationsprozeß setzt ein mit
dem Auftreten von Osteoblasten nach vorausgegangener Vaseula
nsierung der Grundsubstanz. Die Osteoblasten sind weder ver-
änderte Knorpelzellen, noch veränderte Bindegewebszellen- sie
entstehen selbständig und haben keinerlei Beziehung zu dem
Penchondrium. Sie sind beschränkt auf die Cambiumschicht des
Periostes oder Endostes. Da streng genommen nicht dem Periost
sondern nur den Osteoblasten in der Cambiumschicht knochen-
mldende Fähigkeit zukommt, hat man bei Knochentransplantatiön
nen darauf zu achten,. daß noch eine dünne Knochenschicht mit
dem Periost in Zusammenhang bleibt. Die Transplantation von
Periost- und Endostfreiem Knochen ist nur dann möglich wenn
von dem gesunden Knochen aus Osteoblasten in genügender
Menge in die Interstitien des implantierten Materials eindringen
Ein dauernder Erfolg wird aber meist nur dann erzielt, wenn der
transplantierte Knochen bereits Osteoblasten enthält.

Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund-. Nasen- und Rachen
Chirurgie. Weitschweifige Darstellung der Vorbereitung und Aus
iuhrung der Lokalanästhesie bei chirurgischen Erkrankungen des
Mundes und benachbarter Organe. Die Arbeit bringt nicht neues;
sie will den Praktiker unterrichten, wo er im gegebenen Fall zu
injizieren hat, in welcher Stärke und Menge das Anästhetikum
(Procaine) anzuwenden ist, und nach welcher Zeit er den Eintritt
der Anästhesie erwarten kann. 2 beigefügte Tabellen ermöglichen
eine schnelle Orientierung über diese Einzelheiten.

Stadelmann (Frankfurt a. M. .

New York Medical Journal, New York.

2. November 1921, 114, Nr. 9.

❖Pathologie der Syphilis des Zentralnervensystems. K e i 1 t y R. A. 497.

Methode zur Erhaltung der Antigeneigenschaften von Oonokokkcuproteinen
in f.lyzerol. flock. R. O. und Beard. S. D. 499.
❖ Eine Reaktion im Blutseirum bei Syphilis. Kilduffe. R. A. 502.

Antikörper und Komplement in Beziehung zur Immunität. H e r b . F. 50X

Syphilis. Stevens. .T. H. 508.

Wic_i.M-.nftr.'te.t s-ehtbarer luetischer Manifestationen während antispezi-
rischer Behandlung. S a y e r . A 513.
❖l'nilateraie Nephritis. Rath b u n . N. I>. 515.

❖Was muß der Praktiker von Nierenerkrankungen wissen? Hai-
p e r t . H. 520.

Ureterstein. Mc. K e n n a . W. F. 522.

❖Chronische Nephritis mit beiderseitiger Operation nach Eilebohl . V a u \
N. W. 524.

Diagnose und Behandlung chronischer Gonorrhoe beim Mann Rosen-
thal, B. 525.

❖Defekte Zähne als Ursache von Tnfektion des TVogenütaltrakts (2 Fälle) und

von Asthma (2 Fälle). R u e c k . G. A. 527.
❖Syphilis in bezug auf Psychosen und Psychoneurosen. B a r n e s . F. H. 529.
Quecksilherbehamllung der Synhilis. Hadjopoulos, L. G. Burlmi k

R. und Kyrides. L. P. 529.

❖Praktische Kontrolle der venerischen Erkrankungen in England. R o u t ,
E. A. 536.

Die Pathologie der Syphilis des Zentralnervensystems mit
serologischen Reaktionen im Auszug. Bereits im Sekundär-
stadium der Syphilis können Gehirn und Bückenmark durch das
Eindringen der Spirochäte pallida spezifische Veränderungen er-
leiden. Infolge der ungünstigen Wachstumsbedingungen, die die
Sp. p. im Zentralnervensystem findet, sind die Veränderungen
jedoch geringfügiger als an anderen Stellen des Organismus,
dementsprechend die Krankheitserscheinungen weniger ausge-
prägt. Die syphilitischen Veränderungen sind ausgesprochen
produktiver Natur und führen im C. N. S., wenn nicht bereits im
Frühstadium gründliche Behandlung einsetzt, zu irreparablen
Schädigungen. Nicht selten ist bei einwandfrei pos. Wa. im
Liquor die Wa. R. im Blute negativ. Negative Blutreaktion
schließt nicht unbedingt eine Syphilis des Zentralnervensystems
aus. Daher die Mahnung, häufigere Liquoruntersuchungen vor-
zunehmen.

Eine die Ausflockung hemmende Reaktion im Blutserum
Syphilitischer. Die von Gordon angegebene Methode ver

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 3.

wendet als präzipitierendes Agens eine wässerige 1 % Hg Cl2-
Lösung, von der 5 — 10 Tropfen einigen ccm klaren Blutserums
zugesetzt werden. Das nicht syphilitische Serum zeigt innerhalb
weniger Minuten Ausflockung, während das syphilitische Serum
vollkommen klar bleibt. Die Methode erwies sich bei Nach-
prüfung als ganz unzuverlässig.

Einseitige Nephritis. Gewisse pathologische Veränderungen
der Nieren bieten ein ziemlich scharf umschriebenes Krankheits-
bild und werden daher schlechtweg als Nephritis bezeichnet,
während sie häufig nur die Narbe eines vorausgegangenen, auf
einen Teil des Nierengewebes lokalisierten Entzündungszustandes
darstellen, der durch einen entfernt liegenden Infektionsherd her-
vorgerufen ist. Verf. teilt diese Fälle in zwei sich teilweise
deckende Gruppen ein 1. Fälle von sog. idiopathischer renaler
Hämaturie und 2. die chronische, schmerzhafte Niere. Nach
seinen Erfahrungen gehen alle Nierenblutungen mit Schmerzen
einher, andererseits zeigen alle schmerzhaften Nieren, wenn nur
genügend lange beobachtet wird, das Symptom der Hämaturie.
Als Grundlage seiner theoretischen Ueberlegungen dienen Verf.
die Operationsergebnisse von 11 Fällen (6 Nephrotomien, 2 De-
kapsulationen und 3 Nephrektomien). Als Ursache der Be-
schwerden fand sich einmal ein Abszeß, einmal ein aus Lympho-
zyten bestehender Entzündungsherd, der anfangs fälschlich als
Sarkom angesprochen wurde, einmal eine etwa zollgroße Narbe.
Einmal zeigte sich die Niere durchsetzt von Stecknadelkopf- bis
erbsengroßen Höhlen. Einmal fanden sich neben einer mäßig
fortgeschrittenen vaskulären und Glomerulonephritis mehrere
kleine. Zysten, von denen 2 mit Blut gefüllt waren. Alle bis auf
2 Fälle wurden durch die Operation dauernd von ihren Be-
schwerden befreit.

Was muß der praktische Arzt über Nierenerkrankungen
wissen. Zur Beurteilung einer Nierenerkrankung ist die Auf-
nahme einer genauen Anamnese von besonderer Wichtigkeit. Die
Höhe des Blutdrucks ist kein zuverlässiger Maßstab für die
Schwere der Erkrankung; besser zeigen Herzvergrößerung, Ex-
sudationen und Hämorrhagien im Augenhintergrund die Aus-
dehnung der Nierenschädigung an. Um sich ein vollständiges
Bild von der Funktionsfähigkeit der Nieren machen zu können,
ist der Reststickstoff im Blut zu bestimmen. Die Ursache der
Nierenschädigung kann toxischer oder bakterieller Natur sein.
Auch chemische Agentien und Giftstoffe, wie sie während der
Schwangerschaft gebildet werden und in Verbindung stehen mit
den Erscheinungen des an aphylakti sehen Shoks, können dieselbe
Wirkung ausüben. Therapeutisch werden zur Erleichterung der
Nierenarbeit Schwitzpackungen und Ableitung auf den Darm
empfohlen. Die Brightsche Krankheit ist eine chronisch-toxische
Nephritis, die sich entweder aus einer akuten Nephritis, oder in-
folge einer seit längerer Zeit einwirkenden Giftschädigung ent-
wickelt hat. Nicht selten findet sich eine akute Nephritis neben
der chronischen Form. Am häufigsten erlebt der praktische Arzt
Xierenkomplikationen bei Schwangeren. Bei chronischer Ne-
nhritis sollte die Schwangerschaft sofort unterbrochen werden.
Unbedingte Indikation hierzu liegt vor bei bestehender Retinitis
albuminurica

Die Edcbohlsehe Operation bei chronischer Nephritis. Bei

einem 6 jährigen luetischen Knaben mit chronischer Nephritis, die
trotz ausgiebigster Behandlung mit allen nur denkbaren Mitteln
der internen Medizin zu allgemein fortschreitendem Oedem mit
Ascites geführt hat, wurde nach 7 Wochen in Stickoxydulnarkosp
nach E debohl die Dekasulation. zunächst der rechten und
nach Erholung des Patienten von der ersten Operation auch der
linken Niere ausgeführt. Der Erfolg war ausgezeichnet. Nach
15 Wochen fanden sich nur noch Spuren von Eiweiß und einige
wenige hyaline Zylinder im Urin, und die Ausscheidung betrug
fast das doppelte der Aufnahme.

Kariöse Zähne als Ursache einer Infektion des Urogenital-
traktus und von Asthma in je 2 Fällen. Unter Hinweis auf den
zweifellos großen Einfluß septischer Erkrankungen der Mund-
höhle auf die Entstehung von Rheumatismus, verschiedener Er-
krankungen des Blutes, des Darmes, der Nieren usw. zeigt Verf.
an 4, allerdings nicht recht überzeugenden Fällen, die günstigen
Resultate, die er bei der Behandlung von Rheumatismus, Pyelitis
und eitriger Sehnenscheidenentzündung, bei Asthma und Heu-
fieber dadurch erzielt haben will, daß er alle erkrankten Zähne,
in einem Fall 13 Stück, extrahieren ließ.

Einige Gesichtspunkte über die Beziehung von Lues zu

Psychosen und Psychoneurosen. Verf. betont die Notwendigkeit,
bei allen Kranken mit neurasthenischen Symptomen, bei Psycho-
neurosen und leiclil depressiven Formen von Geisteskrankheit

auf Lues zu fahnden, die in vielen Fällen die Ursache der Er-
scheinungen ist, wie er an 7 Fällen zu zeigen imstande ist.

Praktische Kontrolle der Geschlechtskrankheiten in England.

Kritische Besprechung der von dem obersten Beamten des eng-
lischen Gesundheitsministeriums im Jahresbericht für 1921
niedergelegten Ausführungen über die Prophylaxe und Behand-
lung der Geschlechtskrankheiten und Darlegung eigener An-
schauungen über die Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten,
die im einzelnen nicht besprochen werden können. Betonung det
Wichtigkeit der Prophylaxe durch persönliche Reinlichkeit und
Selbstdesinfektion. Stadelmann (Frankfurt a. M.).

New York Medical Journal, New York.

16. November 1921, 114, Nr. 10.

Galen und seine Zeit. W r i g h t . T. 557.

Diagnostische Bedeutung der Pupillensymptomc. Koster. M. L. r>6r,.
Die Bedeutung der Augen hei Kopfschmerzen. K o a r n e y . .T. A. 565.
Mobilisierung der Kniogelonksankyloso: Arthvoplastik. Ogilvy. C. 366.
Behandlung der Femurfraktur. H a (1 d e n . W. 568i
Das Radium in der Chirurgie. S c h 1 e y . W. S. 573.
•fcAetiiologie und Behandlung der Handinfoktionen. Hill. ('. D. 575.
Knoehenchirurgic. Walsh. J. W. 576

Verwechslung des Thoraxtumors mit Aneurysma. G o 1 d s t e i n . H. I. 57S.
Psychotherapie. Ball. C. R. 580.

Organische Erkrankungen in Begleitung von Psychonouros: n. G o v e y .

C. B. 583.

Akute diffuse suppuratlve Labyrinthitis. G r e e n f i e 1 d . B. D. 585.
Aetiologie und Behandlung von Handinfektionen. Die schlimm-
sten Handinfektionen entstehen meist im Anschluß an kleinere
Verletzungen, zu deren Behandlung ärztliche Hilfe nicht in An-
spruch genommen wurde. Um einer Infektion vorzubeugen, emp-
fiehlt Verf. sofortige Jodierung; nach eingetretener Infektion ab-
solute Ruhigsteilling, heiße Bäder in Sublimat. Carrel-Dakin- oder
Wrightscher Lösung und feuchte heiße Verbände während der
Nacht. Am besten werden die Kranken zur Incision und Nach-
behandlung einem Krankenhause überwiesen.

Stadelmann (Frankfurt a. M.)

Archives of internal Medicine, Chicago.

15. November 1921, 28, Nr. 5.

Einfluß allgemeiniW Schwäch« und Ermüdune auf die vitale Kapazität der
Lunge. P e a liodv. F. W. und Stursis. 0. f. 501.

Studien über Erythrozyt™ mit besondrer Rücksicht atff Betieulum. Poly-
chromatophil ie und Mitochnndrie. Key. .T. A. 511.

Vephiitis durch Ankvlostr.ma duodenalis. P. o j a s . F. und M o r e n «t o .
J. T. 550.

Chemie des Blutes und der Corel.ronpinalfliissigkeit. K g e r e r - S e h a m .
G. und Nixon. C. E. 501.

Funktionelle Krankhrvt bei Soldaten. Sw.an. J. IL 586.

Pl]enol.sulphoncphtha!cin-.\usschoidun<r hei chronischer interstitieller Ne-
phritis. S n o iv den. Tl. R. G03.

Beziehungen des Mageninhalten zu der sekrotorisch-u und motorischen
Funktion des Organs. W h e e 1 o n . IT. 613.

\lkaptonurie: Stoffwechsel. Gibson. R. B. und Howard. C. P. 632.
❖Per Einfluß des anorganischen Eisens auf die Blurrrgeneration nach
hämorrhagischer Anämie. M u s s o r . .1. H. 638.

Rrüfeing der Nierenfunktion. Sharlit. Tl. und Lylc. W.t G. R49.

Terminale Herzarrhythmie. Dienaide. F. E. und Davidson,
E. C. 6G3.

Zerebrale und neuromuskuläre Wirkung des Digitalis. Macht. D. J.
und Bloom W. i 78. ,

Der Einfluß anorganischen Eisens auf die Blutregeneration
bei hämorrhagischer Anaemie. Um den Einfluß des anorgani-
schen Eisens auf die Blutregeneration zu studieren, bekamen
Hunde, die durch wiederholte Blutverluste anaemisch gemacht
waren' Eisensulfat zusammen mit Natriumbiearbonat in täglichen
Mengen die den therapeutischen Gaben beim Menschen ent-
sprechen. Anaemisierte Kontrolltiere erhielten kein Eisen. Es
zeigte sich im Begenerationstvp bei den Versuchsreihen kein
wesentlicher Unterschied. Die Tiere - es waren sonst gesunde
Hunde, die normal ernährt wurden — erholten sich mit und ohne
Eisenmedikaiion in etwa der gleichen Zeitdauer.

L. Farmer Loeb 'Berlin .

The Japan Medieal World, Tokio.

15. Oktober 1921, 1. Nr. 6.

Immunhämagglutiinin. T a n e m o t o F u r u h ata. 1.
^Prophylaktische Maseruimpfung. Hiraislii. S. und O k a m o t o . K 10.
Transplantation von Batten-Sarkom auf ausgewachsene Yöge^
Sliirai, % 15.

Ueber Masernschutzimpfung. Im Anschluß an Untersuchunucn
von Kusama, dem es gelang, durch Injektion sehr kleiner

40. Jahn

Nr. 3.

Buchbesprechungen

Mengen von unabgeschwächtem Flecktyphusvirüs Affen gegen die
5 fache krankmachende Dosis zu schützen, wurde der \ ersuch
unternommen, durch Injektionen von stark verdünntem Masern1
blut Kinder aktiv zu immunisieren. Die immunisierten Kinder
wurden teils der natürlichen Infektion ausgesetzt, teils durch In-
jektionen größerer Mengen von Masernblut oder durch Bepinseln
der Rachenschleimhaut mit dem Rachensekret masernkranker
Personen zu infizieren versucht. Hierbei zeigte sieh, daß es
uichl immer gelingt, durch den Rachenschleim die Krankheit zu
übertragen, wahrend die Ueberträgung durch Blutinjektionen
sicherer erreicht wird. Ferner zeigte sich, daii einige nicht-
schutzgeimpfte Kinder, die nach Injektionen von sonst krank-
machenden Dosen von Masernblut gesund blieben, nach Zu-
sammensein mit masernkranken Personen die Krankheit er-
warben. Als kleinste Dosis von .Masernblut, die im Injeklions-
versueh krankmachend wirkte, wurde die Menge von 0,001 bis
0,002 cem festgestellt. Eine Schutzimpfung mit 0,0001 cem in-
fizierten Blutes erwies sich als ganz harmlos und konnte bei dem
Kinde einen gewissen Grad von Immunität gegen die eben ge-
nannten krankmachenden Dosen bewirken. Ein sicherer Schutz
gegen Infektion auf natürlichem Wege wird allerdings nicht er-
reicht. In den Fällen, in denen es trotz der Impfung zur Er-
krankung kam, verlief dieselbe besonders leicht. Die erfolgreichen
v ersuche von Degkwitz mit Masernrekonvaleszentenserum
werden von den Verff. nicht erwähnt. Wolf f (Hamburg).

Buchbesprechungen.

Kratter, Julius (Graz): Lehrbuch der gerichtlichen
Medizin, in 2 Bänden. I. Band Theoretischer Teil. Zweite,
wesentlich verbesserte Auflage. Stuttgart, Ferd. Enke. 1921.
724 S.

Je komplizierter das Leben in seinen Beziehungen zur Um-
gebung wird, um so häufiger kommt es zu Reibungen, und wenn
der Arzt von altersher als Therapeut, mithin als Akteur in die
Zukunft, aufgefaßt wurde, so schiebt sich immer deutlicher neben
ihn der Arzt als Diagnostiker und Aetiologe, mit einem in die
Vergangenheit gerichteten Blick.

Solch eine Tätigkeit ist naturgemäß von Wichtigkeit für die
Rechts- und Wohlfahrtspflege, damit Störungen im physiologi-
schen Verlauf entweder geahndet oder abgestellt werden.

Die Pathologie tritt hier also eben so auf, nur gewissermaßen
in umgekehrter Orientierung. Das kann man nicht lernen; das
muß man erlebt haben. Und so ist es dankenswert, daß ein Mann
mit den Erfahrungen eines Vierteljahrhunderts hier seinen
Schülern einen Niederschlag seines Erlebens gibt. Erfahrungen
sind immer subjektiv; drum leuchtet auch aus diesem Lehrbuch
allenthalben eine wohlumrissene Persönlichkeit mit ihrer beson-
deren Stellung zur Welt hervor. Wenn er z. B. an einer Stelle
halbgebildeten Laien zuverlässige Beobachtungsgabe zuerkennt,
so ist das gewiß höchst subjektiv; oder er hat vorwiegend Ro-
manen im Auge, welche in der Tat in ihren Krankenbeschrei-
bungen unvergleichlich viel präziser sind als die Germanen.

Umfang und Inhalt der „gerichtlichen Medizin" sind bekannt
genug; sie braucht man also nicht im einzelnen aufzuzählen. Die
Hauptsache ist die Kunst der Darstellung, und diese ist in allen
Teilen, sogar in den ausgeschriebenen Verletzungen, fesselnd und
verschafft auch einem Juristen einen Einblick in das biologische
Getriebe.

Daß ein Werk aus dem Verlag Ferd. E n k e an sich schon ein
sthetischer Genuß ist, bedarf keiner Erwähnung.

Buttersack.

F. A. Hoffmann, Professor P. O. em. an der Universität Leipzig,
Kais. Russ. Wirkl. Staatsrat, Kgl. Sachs. Geheimer Rat: Die
Reichsversicherungsordnung. Nach der Vorlesung
über Soziale Medizin für Juristen und Aerzte. Verl. F. C. Vogel,
Leipzig 1921. Preis 20 M.

Wenn einer der Großen unserer Wissenschaft, welcher jahr-
zehntelang einen Lehrstuhl an einer unserer größten Universi-
täten bekleidete, nun nach fast 50 jähriger ärztlichen Tätigkeit
procul negotiis die Feder ergreift, um aus dem Borne seiner reichen
Erfahrung uns Jüngere zu belehren, so dürfen wTir mit Recht
etwas Besonderes erwarten. Dies ist auch in dem neuesten Werke
unseres Albin Hoffmann der Fall. Gewiß an Bearbeitungen
der Reichsversicherungsordnung sowohl aus der Feder von Me-
dizinern und -Juristen besteht kein Mangel. Aber das vorliegende
Werk zeigt eine höchst persönliche Note und ganz individuelles

Gepräge. An Umfang zählt diese Bearbeitung nur 65 Seiten abej

welche Fülle sozial-medizinischer Erfahrung auf («rund der aus-
gedehnten Gutachtertätigkeil finden Wir hier zusammengedrängt,
welche abgeklärte Gediegenheit des Urteils und welche gründ-
liche Kenntnis der Psyche unserer Kranken, unserer Unfallver-
letzten und unseres Invalidenrentners. Welch treffende Worte
spricht er über Arzt, Krankenkassen, Patienten sowie über Kur-
pfuscher.

Im Kapitel Krankenversicherung bietet uns U. in prägnanter
Kürze alles Wissenswerte; insbesondere verweise ich auf die
Feststellung der Arbeitsfähigkeit sowie auf seine Ausführungen
über Mittel, die Grenze zwischen Gesundheit und Krankheit
praktisch festzusetzen. Was II. über das III. Buch (Unfallver-
sicherung) bietet, dürfte nicht so leicht übertroffen werden
können; der praktische Arzt findet hier alles Wissenswerte und
für die Begutachtung Notwendige in interessantester Weise mil
ganz persönlicher Note. Gesund und treffend sind seine Kritik,
seine Vorschläge, wert bei einer Revision in weitestem Maße be-
rücksichtigt zu werden, ebenso wie sein Schluß-Kapitel über Ar-
beitslosenversicherung.

Zusammenfassend möchte ich sagen, daß II o f f m a n n ' s
Reichsversicherungsordnung wie wohl keine zweite Bearbeitung
dieses Themas geeignet ist, den Juristen in die medizinische Seite
dieses Gebietes einzuführen, und dem älteren erfahrenen Medi-
ziner sowie dem jungen Praxisanfänger und Assistenten auf
diesem nicht immer leichten sozialmedizinischen Gebiete ein
Führer zu sein, ihm in übersichtlicher eingehender Weise auf-
klären und Belehrung bietend. Dr. Paul Michaelis.

G. Schmorl : Die Pathologisch - Histologischen
Untersuchungsmethoden. 10. u. 11. Auflage, 1921,
Verlag F. C. W. Vogel, Leipzig*

Das ausgezeichnete Buch Schmorls liegt in neuer Auflage
vor, die wiederum etwas vermehrt und verbessert ist. Für den
Anfänger besteht der besondere Wert des Werkes in der klaren
Darstellung der Grundzüge der Technik, für den Fortgeschrittenen
in der lückenlosen Vollständigkeit und Uebersichtlichkeit des
Inhalts, wodurch es schlechthin zu „dem'' Buch in der Fachlite-
ratur gestempelt wird. H a b e r.

Dr. Pospischill: Ueber Klinik und Epidemiologie der
Pertussis. S. Karger. Berlin 1921. Preis 33 M.

Das Studium dieser Monographie lehrt uns den Keuchhusten
als ein neues, äußerst chronisches und ungeahnt bösartiges Lei-
den erkennen. In seiner eigenartigen metaphernreichen und sub-
jektiven Diktion schildert Pospischill die klinischen Erfahrungen,
die er im Laufe von fast 20 Jahren an über 25 000 Keuchhusten-
kranken Kindern gewonnen hat. Aus der überreichen Fülle von
klinischen und epidemiologischen Tatsachen ergibt sich die Er-
kenntnis, daß das klassische Bild, der zeitlich in ihrem Ablauf
begrenzten Infektionskrankheit „Pertussis" zu den seltenen Aus-
nahmefällen gehört. Meist ist der Beginn schleichend und durch
lange Zeit fehlt das Hustensymplom. Die Krankheit besteht nur
in einer auch klinisch besonders charakterisierten Bronchitis.
Gelegentlich einer sekundären Infektion (Masern, Influenza,
grippöse Erkrankungen aller Art, Diphtherie usw.) kommt es zur
Entwicklung des vollen Bildes der Keuchhustenkrankheit, die
dann eigentlich als Rezidiv aufzufassen ist. Sie dauert wahr-
scheinlich jahrelang, durch die ganze Zeit der Kindheit, und jede
neue Infektion kann zu mehr oder weniger manifestem Pertussls-
rezidive führen. In der Chronizität und enormen Verbreitung
liegt die ernste Bedeutung des Keuchhustens. Pospischill
glaubt, daß es in Wien nur wenige Bronchitiden und Lobulär-
pneumonien (auch sonstige Erkrankungen des Respirations-
fraktes) geben dürfte, hinter denen keine Pertussis steckt. Ja
sogar „ein sehr großer Teil des Krankheitsleidens der Kinder
überhaupt hat in der Pertussis seine tief verborgene Wurzel".
„Die Pertussis besitzt die Lungen der Kinder Wiens." Der
Keuchhusten setzt sich in der Lunge fest, und die dort erzeugten
Veränderungen einer Bronchitis und Peribronchitis bedingen die
„Pertussislung e ', in der leichtesten Form charakterisiert
durch ein eigenartig klingendes, kleinblasiges, hartnäckig an eine
Stelle lokalisiert bleibendes, meist basales Rasseln. Bei dieser
und den anderen Schädigungen des Respirationstraktes durch die
Lungenpertussis ist der Husten noch nicht in seiner
klassischen Form vorhanden. Es muß erst zu einer Affektion
des Zentralnervensystems (P e r t u s s i s g e h i r n) durch die
spezifischen Keuchhustenformen kommen, damit die typischen
paroxysmalen Hustanfalle zustande kommen.

Von größtem Interesse ist es, was Verf. aus seiner reichen
Erfahrung über die Gefäßschädigungen und über Pertussis-

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. 3.

pyämie, über Haut- und Schieimhautkomplikationen noch zu be-
uchten weiß; wie jede einzelne Mischinfektion ihr besonderes
Kolorit dadurch erhalt, daß sie in einem keuchhustenkranken Or-
ganismus abläuft.

Pospischills Ansichten, die so gründlich das scheinbar
festgefügte Bild des Keuchhustens umstürzen, werden sicher nicht
unwidersprociien bleiben. Lauten doch die Erfahrungen, die man
in der Praxis — außerhalb der Mauern eines Epidemiespitales —
gemacht werden, in jeder Hinsicht, was Verlauf, Prognose, Re-
zidive, Heilbarkeit, Beziehungen zur Tuberkulose und anderen
Infektionen betrifft, ganz anders, und die Divergenz der Auf-
lassungen läßt sich auch nicht uurctir die Annahme besonderer
Verhältnisse des Krankenmaterials in einem Ini'ektionsspilale
gänzlich überbrücken. Derzeit stehen sich zwei Formen der
j/ertussis: die klassische, typisch verlaufende, zeitlich begrenzte
Infektionskrankheit, die wir bisher gekannt haben, und das chro-
nische, immer wieder rezidivierende Leiden, das Pospischill
beschreibt, recht schroff gegenüber. \\ eitere Untersuchungen
und Beobachtungen werden zeigen, ob und in welchem Ausmaß
die alte oder die neue Lehre modifiziert werden müssen; An-
regungen zu Forschungen gibt die Monographie Pospischills
in mindestens gleichem Marie, als sie zu Widerspruch reizt.

Lehndorff (Wien).

Ernest Jones (London;: Therapie der Neurosen. Inter-
nationaler Psychoanalytischer Verlag, Leipzig-Wien-Zürich,
1921.

Das Buch erläutert in flüssiger Darstellung die heutigen Be-
handlungsmethoden der Neurosen bezw. Psycnoneurosen. Neue
Gesichtspunkte werden nicht beigebracht. Verf. ist überzeugter
Freudianer und räumt demgemäß der Psychoanalyse die hervor-
ragendste Stellung in der Therapie der neurotischen Erkrankungen
ein. Mit ihm über diese Auflassung rechten, heißt das ganze
Problem von neuem aufrollen. Und das hat in einer kurzen kriti-
schen Besprechung keinen Zweck. Man sieht immer wieder, daß
zwischen Anhängern und Gegnern der Freudschen Lehre eine
Kluft gähnt, die Kaum zu überbrücken ist. Wenn übrigens — um
Einzelneiten zu erwähnen — die Kriegsneurosen auf verdrängte
Eigenliebe oder Narzißmus zurückgeführt werden, so ist das, ge-
linde gesagt, eine Einseitigkeit in der Beurteilung, vor der nicht
genug gewarnt werden kann. Und wenn von günstiger Beein-
llussung durch Psychoanalyse in den Anfangsstadien der De-
mentia praecox, in den freien Zwischenräumen des manisch-
depressiven Irreseins und bei bestimmten Formen der Epilepsie
gesprochen wird, so muß der unbefangene Leser diesen Angaben
mit der größten Skepsis begegnen. Hier müssen sowohl hinsicht-
lich der Diagnosestellung wie auch der wesentlichen Besserung
der Symptome bindende Beweise verlangt werden. Wohl ist es
möglich, daß hysterische Begleiterscheinungen unter dem Einfluß
der Behandlung schwinden, das Gesamtbild der Psychose aber
wird hierdurch nicht beeinflußt und kann überhaupt durch psycho-
analytische Bestrebungen nicht von Grund auf geändert werden.

A. M ü n z e r.

P. Orlowski: Die Impotenz des Mannes. Kabitzsch,
Leipzig. 3. Aufl., IV, 150.
Verf. nimmt als eine der häufigsten Ursachen der Impotenz
eine Kollikulus-Hypertrophie an, die die Folge von jahrelanger
Onanie, Coitus interruptus, häufiger frustaner Erregung sein soll.
Die theoretische Begründung der Entstehung dieser Kollikulus-
Hypertrophie ist allerdings sehr anfechtbar. — Als souveränes
Mittel hat sich Kauterisierung des Kollikulus für den Verfasser
erwiesen.

Was Verf. über die rein psychische Impotenz schreibt, das
Verwerfen jeder psychischen Behandlung usw., zeugt von großer
Einseitigkeit und geringer Kenntnis der menschlichen Psyche.

L u r j e.

Louis Satow: Hypnotismus und Suggestion. Oldenburg
& Co., Berlin 1921. 192 Seiten.

Aus der Masse der populären Schriften dieses Gebietes hebt
sich dieses Buch angenehm dadurch heraus, daß es rein sachlich,
ohne Schwulst — allerdings auch ohne Verliefung — das Wesent-
liche über Hypnose und Suggestion bietet und gute Beispiele aus
dem Gebiet der Massensuggestion, der Kriegspsychose und
früheren psychischen Epidemien bringt. L u r j e.

Ed. Aigner: Okkultismus und Wissenschaft. Verlag
Otto Uhlmann, Siegmar-Chemnitz. 63 Seiten.
In der heutigen Zeit, wo ein Hang zur Mystik, zu übernatür-
lichen Dingen durch alle Völker geht, ist es sehr wünschenswert,

daß auch die gebildeten Kreise sich mit diesen Dingen sine ira
et studio beschäftigen, um so an einer wissenschaftlichen, sich von
jeder übersinnlichen Spekulation fernhaltenden Durchdringung
dieser Probleme mitarbeiten zu können. — Das kleine Buch von
Aigner ist zur Einführung sehr geeignet, wenn es auch fast zu
wenig bringt. Es zeichnet sich durch strenge Objektivität aus,
berichtet nur einfache Tatsachen und sucht nicht, vorläufig noch
unerklärliche Dinge auf übernatürliche Weise zu erklären.

L u r j e.

»Sexus. Monographien aus dem Institut für .Sexual-
wissenschaft in B e r 1 i n. Band 1 : A. Kronfeld : l e b e i
p s y c h o s e x u e 1 1 e n infantil ismus, eine K ö n s t i t u
i i o n s a n o m a 1 i e.

Das Konstitutionsproblem hat in der modernen Zeit eine un-
geahnte Bedeutung gewonnen. Emsigen Forschungen ist es nicht
nur gelungen, die somatischen Merkmale für bestimmte Kon-
stitutionen bezw. Konstitutionsanomalien zu fixieren, sondern man
hat auch die psychischen Eigentümlichkeiten für gewisse Typen
zusammenzüordhen und scharf umrissene Bilder zu zeichnen ver-
mocht.

Magnus II i r s c h f e 1 d hat zuerst den Begriff des psycho-
sexuellen Infantilismus aufgestellt, er ist als bestimmte Form
einer Sexualkonstitulion aufzufassen, welche das Stehenbleiben der
psychischen Sexualentwicklung auf infantiler Stufe anzeigt.
i\ r o n f e 1 d hat die mannigfachen Fragen, in die bisher eine tiefer
schürfende Beobachtung noch nicht eingedrungen war, zusammen-
hangend bearbeitet und hat unter Beibringung eines interessanten
kasuistischen Materials der geschilderten Konstitutionsanomalie
eine leste Grundlage geschaffen. — Naturgemäß muß die Behand-
lung des psychosexuellen Infantilismus das Problem der kind-
lichen Sexualität wiederum aufrollen. Kronfeld betont, es
gebe beim Kind tatsächlich nichts im Triebleben, was der aus-
gereiften Sexualität des Erwachsenen vergleichbar wäre; aber
es gebe alle Keime und Entwicklungsstadien einer Triebmatrix,
aus der die ausgereifte Sexualität hervorgehe. Das ist lediglich
eine Hypothese. Es fehlt jeder Beweis für einen kontinuierlichen
U ebergang der kindlichen in die ausgereifte Sexualität. Die vom
Verfasser angezogenen Kindheitserinnerungen Erwachsener sind
nicht verwertbar, weil sie nachträglich umgedeutet werden
können. Man kann mit dem gleichen Recht behaupten, daß die
Sexualität des Kindes und des Erwachsenen psychologisch völlig
verschiedene Dinge sind. Zudem bildet die in der Pubertät ein-
setzende innere Sekretion der Keimdrüsen ein Moment, dessen
Tragweite wir noch nicht übersehen können.

Sehen wir von dieser prinzipiellen Streitfrage ab, so können
wir uns im übrigen der Führung des Verfassers getrost anver-
trauen. Die Herausarbeitung des psychosexuellen Infantilismus
bedeutet einen zweifellosen Fortschritt. Dabei tritt — vom Ver-
fasser gar nicht so sehr betont — der enge Zusammenhang zwi-
schen Sorna und Psyche mit einer seltenen Klarheit zutage.
Freilich ergeht es uns bei dem Studium des vorliegenden Pro-
blems genau wie mit vielen anderen Errungenschaften in der
Medizin: kaum haben wir eine höhere Stufe erklommen, so öffnet
sich die Sicht auf ein weites unbebautes Feld, dem wir nur wie-
der nach heißer Arbeit neue Bodenschätze entreißen können.

• A. M ü n z e r.

Hofrat Dr. Julius Parreidt-Leipzig: Zahnheilkunde. Ein
kurzes Lehrbuch für studierende Aerzte und Zahnärzte. Leip-
zig. Verlag von J. A. Barth 1922. M. 45.
Das bekannte Kompendium in neuer Auflage, verbessert,
mehr auf den Zahnarzt zugeschnitten, das keiner weiteren Emp-
fehlung bedarf. v. Schnizer.

Alfred Beyer » (Regierungsrat im preußischen Ministerium für
Volkswohlfahrt): Gesundheit und gewerbliche Ar-
beit. Ein Beitrag zur Erweiterung und Organisation des Ge-
sundheitsschutzes der Arbeitnehmer. Veröffentlichungen aus
dem Gebiete der Medizinalverwaltung. XIII. Band, 5. Heft,'
Berlin 1921. Verlag Richard Schötz. 174 Seiten. Preis brosch.
24 Mark.

An der Neuregelung des ärztlichen Dienstes in der Gewerbe-
aufsicht hat Verf. einen hervorragenden Anteil; ist doch auf seinem
Antrage hin endlich die hauptamtliche Einstellung von 5 Ge-
werbeärzten in Preußen erfolgt, nachdem kleinere Staaten schon
längst hervorragende, wissenschaftlich anerkannte Kräfte mit
diesem Posten betraut hatten. In dem vorliegenden Werke gibt
Beyer einen Ueberblick über die Organisation der Gewerbeauf-
sicht, welche Aufgaben die Gewerbeärzte zu erfüllen haben und
welche Erfolge für den Gesundheitszustand der gewerblichen Ar-

lu. Jahrg. Nr. 3. Soziale Medizin und Standes fragen s.;

heiter und damit auch für die Wiederaufrichtung unseres Volkes
infolge dieser Maßnahmen zu erwarten sind. Einen Ueberblicl<
aber den reichen Inhalt, welchen Verfasser in geistreicher und
umfassender Weise meistert, mögen die einzelnen Ueberschriften
Mben: Organismus und Umwelt, Gefühlsleben und Ernährung
Die ., Arbeit" als begriff und ihre Bedeutung für den Einzelnen
And Für die Allgemeinheit. Die Anfänge des gewerblichen de
Bundheitsschutzes und dessen Ausbau. — Die technische und ärzt-
liche Organisation der gewerblichen Gesundheitspflege. Dia-
gnose und Begriff der Gewerbekrankheit. — Anzeigepflicht.
Aufgaben der Gewerbehygiene. — Konstitution und Arbeitszeil in
differentieller Wertung. Die angewandte Psychologie und ihre
Bedeutung für die gewerbliche Gesundheitspflege. — Aufklarung.

Wie ersichtlich, sind es für den Arzt der Praxis, dessen Haupt-
.. Kundschaft" ja die Arbeiterschaft bildet, höchst wichtige Fragen,
die hier restlos aufgeklärt und, soweit möglich, einer Lösung
entgegengeführl werden. Wir müssen dem Verfasser Dank
wissen, daß er endlich die juristisch-technische Bevormundung
iles Arztes zerreist und uns Aerzten auch ein Plätzchen an der
Sonne gesichert hat. Die Erkennung der Gewerbekrankheiten,
ihre Anzeige-, ihre Entschädigungspflicht stellen auch den prak-
tischen Arzt vor neue Aufgaben und Pflichten. Hierüber sich
zu orientieren, bietet das vorliegende Werk, zu dessen Abfassung
Beyer wie wohl kein Zweiter geeignet ist, die beste Gelegenheil,
und ich möchte nur jedem Allgemeinpraktiker empfehlen, sich
während seiner winterlichen Mußestunden in dieses Buch zu ver-
liefen, zumal da es auch infolge seiner flüssigen Schreibweise
sich interessant und glatt liest. Michaelis (Bitterfeld ;.

Sanders, Hans Theodor: Hypnose und Suggestion. Kos-
mosbeiheft, November 1921. 75 Seiten lange Schrift mit 14 Ab-
bildungen.

Die Schrift bringt in gedrängter Kürze alles Wissenswerte
und auf diesem Gebiet Bekannte. Streng wissenschaftlich gehal-
ten wie alle Kosmosheftchen, ist das Thema populär geschrieben,
hält sich aber so sehr an die Forschungen der Wissenschaft, daß
selbst ein mit der Hypnose weniger vertrauter Arzt aus ihr
noch zu lernen vermag. Wer sich kurz orientieren will oder wer
die Ausgaben eines jetzt so teuren Werkes, wie das von Bern-
heim, von Dessoir, von Forel, von v. Krafft-Ebing oder von Moll,
sich nicht machen will, dem empfehle ich den Kauf dieses kleinen
fk'ftchens. Werner H. Becker.

Soziale Medizin und Standesfragen.

R. V. G. (Reichsversorgungsgesetz).
Von Dr. P n i o w e r.

Das Gesetz ist in mehrfacher Beziehung für uns Aerzlc
wichtig und interessant. Erstens ist hier zum ersten Male
in der gesetzlich bestimmten Heilbehand-
lung die organisierte freie Arztwahl durch
ein reichszentrales Tarifabkommen fest-
gelegt worden.

Dies gilt natürlich nur für die Behandlung der ,,Z u -
Geteilte n", von welchen jetzt die Rede sein soll. Für die
Behandlung dieser Zugeteilten sind alle Aerzte zuzulassen,
die sich verpflichten, zu den vereinbarten Bedingungen tätig
zu sein — nicht nur die Kassenärzte als solche. Als eine
Errungenschaft, vielmehr als Selbstverständlichkeit kann
man die Bestimmung auffassen, daß eine Karenzzeit ausge-
schlossen ist. - Andererseits sind aber auch natürlich alle
Kautelen vorgesehen, welche die organisierte freie Arztwahl
zu ihrer Durchführung braucht, denn die Zulassung kann
— nur — aus einem Grunde verweigert werden, der auch
eine Zulassung als Kassenarzt behindern würde. (Aerztlichei
Reichstarif für das Versorgungswesen I 6 b.) Sinngemäß tritt
,aber auch eine „Ucberprüfung der ärztlichen Tätigkeit"
(I 7 D X) in Erscheinung: daß die ärztlichen Leistungen und
Verordnungen sich im Rahmen des nach Lage des Falles Er-
forderlichen halten. Diese Stellen haben das Recht, Ver-
warnungen und Verweise auszusprechen, die Gebühren zu
kürzen, die Ersatzpflicht auszusprechen, auf Ordnungs-
strafen und auf zeitweise oder dauernde Ausschließung von
der Zulassung zu erkennen.

Es treten also mit der Krankenkasse auch Aerzte in
Verbindung, welche außer den eben angeführten Gesichts-

punkten nichts mit derselben zu tun hätten. Allerdings
dient auch die Krankenkasse nur zur Vermittlung zwischen
den behandlungsbereilen Aerzten und dem Reiche, weil di<
Beträge für die Behandlung nur von der Kasse ausgelegt und
vom Reiche zurückerstattet werden.

Wichtig ist, daß in dem neuen Tarifabkommen die ärzt-
liche. Organisation auf diese Weise auch für die Niehl
kassenärzte als Grundlage für den Vertragsab-
schluß anerkannt ist, denn nach I 7 A isl über die
Behandlung der Zugeteilten . . . mit der Organisation dei
Aerzte ein Vertrag zu schließen. Nach I 7 B enthält die
Verpflichtung des einzelnen Arztes nur die Wiedergabe eines
Kollektiv-Vertrages, Satzung, Instruktion und Beschlüsse dei
kassenärztlichen Organisation .... zu befolgen. Namentlich
die Unterwerfung unter die Entscheidungen der Mitglieder
Versammlung und des vertraglichen Schiedsgerichts i -t
wichtig.

Noch in einer anderen Beziehimg isl dei Ae.R. T. inter-
essant. Es ist die sog. Allgemeinverbindlichkei.t
der Tarifverträge von Arbeitern und Angestellten auch auf
die Aerzte angewandt. Nach dem Wortlaut des Gesetzes
(Verordnung) über Tarifverträge usw. vom 23. 12. 1918 rech-
nen die Aerzte nicht zu den Angestellten. Nach § 2 der „Ver-
ordnung" kann das Reichs-Arbeitsamt Tarifverträge

für allgemein verbindlich erklären, und gilt dieser dann auch

für alle, die an dem Tarifvertrage nicht beteiligt sind.

So heißt es im Ae. R. T. Einleitung im letzten Satz, daß
dieselbe — auch für nicht durch Vertrag verpflichtete Aerzte
gilt, wenn sie von Versorgungsbehörden mit .... Behand-
lung beauftragt werden. Ein Vergleich mit der gesetzlichen
Gebühren -Ordnung ist nicht angängig, da ja der im R.V.G.
vorgesehene Arbeitsminister nur als neutraler Vorsitzender
zu gelten hat. Wir sehen hier also schon den Vorläufer des
von uns geforderten gesetzlichen Zentralschieds-
amts, wobei die Allgemeinverbindlichkeitserklärung noch
weiter als dort geht, weil sie ja auch am Tarifvertrage nicht
beteiligte Aerzte einbezieht.

Aber eine „soziale" Großtat kann ich selbst in der „un-
beschränkten" Behandlung nicht erblicken. § 8, 4 RVG be-
sagt: die Heilbehandlung wird solange fortgesetzt, bis durch
sie eine Besserung des Gesundheitszustandes oder eine Stei-
gerung der Erwerbsfähigkeit nicht mehr zu erwarten ist. Es
muß sinngemäß heißen: wird n u r solange fortgesetzt . . . .
und der Ae. R. T. I 1 a und b gibt genaue Erläuterungen
dazu. Nur wenn Verbesserung des Zustandes erwartet oder
eine Verschlimmerung verhütet wird, kommt Heilbehand-
lung in Betracht — andernfalls kann der Kranke ruhig ohne
ärztliche Hilfe bleiben. Allerdings tritt bei besonderer Be-
dürftigkeit nach § 13, 3 RVG. eine Unterstützung des Be-
schädigten und seiner Angehörigen in Kraft. Mit der Er-
füllung der These 9 des Erfurter Programms, der unentgelt-
lichen ärztlichen Hilfe, ist es also auch im Gebiete des RVG.
nichts, obwohl dieses doch ein soziales Gesetz und keine
sozialpolitische Versicherung darstellen will.
Die Heilbehandlung im RVG. kommt also im Großen und
Ganzen nur auf das vorbeugende Heilverfahren
der Invaliden- und Unfallgesetzgebung hinaus, wenn sie
auch im Gegensatz zu diesem vorgeschrieben und nicht frei-
gestellt ist. Dieses Anrecht stellt immerhin einen sozialen
Fortschritt vor.

Wohl aber ist durch das RVG. der Staats-
sozialismus noch weiter in die Kranken-
kasse n ge s et z g eb u n g eingedrungen. Ich habe
schon in der Hamburger Wochenschrift darauf hingewiesen,
daß mit dem Wochenfürsorgegesetz vom 26. 9. 1919 der erste
Schritt dazu getan war, denn hier werden Pflichtleistungen
nach § 205 d zur Hälfte vom Reiche zurückerstattet.
Allerdings hatte schon der sog. M u n i z i p a 1 s o z i a 1 i s -
mus direkt mit dem KVG. zu tun, indem z. B. Gemein-
den zu manchen Leistungen Zuschüsse geben müssen, und
indirekt standen dem KVG. auch die staatlichen Ii/
stanzen und Behörden zur Verfügung.

Soziale Medizin und Standesfragen

40. Jahrg. — Nr. 1

Es handelt sich aber im Gebiete des RVG. nur um die
sog. Krankenkassenmitglieder, weil hier vom
Reiche zu den Kosten zugeschossen wird, und nicht
um die „Ausgesteuerte n", die „nicht vollberech-
tigten Versicherten" oder die „Zugeteilten",
weil bei allen diesen die Kosten ersetzt werden. Nur die
bis zum 1. April 1923 vorgesehenen Zuschüsse bei
Pflichtleistungen können im Sinne des Staatssozialismus an-
gesehen werden.

Es ist aber nicht ausgeschlossen, daß die in § 15 RVG.
vorgesehenen Pauschbeträge für alle anderen als die Kran-
kenkassenmitglieder auch in diesem Sinne aufgefaßt wer-
den können; denn es ist damit doch sicherlich die Absicht
vorhanden, nicht alle Leistungen voll zu ersetzen, wie ja
auch der Zuschuß für die Krankenkassenmitglieder nach
§ 14 bis zum 1. April 1923 auch nur mit einer gewissen
Pauschbegrenzung gehandhabt wird.

Der 25. Ortskrankenkassentag.

Der 25. Ortskrankenkassentag in Hannover hat eine Reihe
von Entschließungen angenommen, die die soziale Hygiene und
die soziale Medizin stark berühren. Von diesen mögen einige,
insoweit sie ärztliche Fragen betreffen, hier Platz finden.

Die Gewährung des Krankengeldes vom ersten Tage der Er-
werbsunfähigkeit ab sollte erst dann eingeführt werden, wenn
die Kassen andere dringendere Leistungen eingeführt haben und
ausreichende Reserven ansammeln konnten. Die Heilung Schwer-
kranker sollte vor allem in höherem Maße von den Kranken-
kassen betrieben und die dazu nötigen Mittel bereitgestellt wer-
den. Hierbei werden die Arbeitsgemeinschaften der Versiche-
rungsträger segensreich mitzuwirken haben. Krankenhauspflege
soll überall da, wo sie sachlich geboten ist, gewährt werden.
I achärztliche Behandlung muß in ausreichendem Maße zur Ver-
lügung gestellt werden. Nähr- und Stärkungsmittel sind in den
Grenzen des sachlich Gebotenen zu gewähren. Die Gewährung
Ireier ärztlicher Behandlung der nicht versicherten Familien-
mitglieder dürfte bei nächster Gesetzesänderung als Pflicht-
leistung vorgeschrieben werden, sobald die gesetzliche Regelung
der Arztfrage erfolgt ist; es ist geboten, sie schon jetzt einzu-
führen, wo das Verhältnis zu den Aerzten dies gestattet. An den
allgemeinen Maßnahmen zur Verhütung und Bekämpfung von
Krankheiten und Seuchen haben sich die Krankenkassen unbe-
dingt zu beteiligen und dazu entsprechende Beträge in den Vor-
anschlägen einzustellen.

In der Arztfrage wurde folgende Entschließung angenom-
men: Die Arztfrage kann nur durch Eingliederung des ärztlichen
Dienstes in die Sozialversicherung befriedigend gelöst werden.
Der Krankenkassentag betont aufs neue die unabweisbare Not-
wendigkeit einer beschleunigten gesetzüchen Regelung der Arzt-
frage. Ein Tarifvertrag zwischen Krankenkassen und Aerzten
kann die gesetzlichen Vorschriften nur ergänzen, nicht ersetzen.
Obwohl das bisherige Verhalten vieler Aerzte die Fortsetzung
der Tarifpolitik nicht erleichtert, ist der Ortskrankenkassentag
doch gewiUt, den mit dem Tarifabkommen von 1919 betretenen
Weg weiter zu verfolgen. Das bisherige Tarifabkommen ist in
folgenden Punkten auszugestalten und zu verbessern: 1. durch
Schaffung einer ärztlichen Reichsgebührenordnung für Kranken-
kassen, 2. durch zentrale Vereinbarung von Pauschalhonoraren,
3. durch Staffelung der Honorare nach Ortsklassen, 4. durch
Schaffung von Vertragsmustern. Für die Fortsetzung des jetzigen
Tarifabkommens mit den Aerzten gelten jedoch folgende Voraus-
setzungen: Zulassung aller Arztsysteme und Honorierungsarten,
wirksame Durchführung der versprochenen Kontroimaßnahmen
bei freier Arztwahl, bezirkliche Kontrole der Wegegebühren-
berechnungen, Anerkennung der zentralen Vereinbarungen in
allen Bezirken. Aufgabe der Kassen muß es sein, den ärztlichen
Dienst durch Ambulatorien zu zentralisieren und dadurch nutz-
bringender zu gestalten.

Die Entschließungen des Ortskrankenkassentages enthalten
manches Empfehlenswerte, einiges Unklare und vieles für den
Aerztestand Unannehmbare. Empfehlenswert sind die Beschlüsse
über die Berücksichtigung Schwerkranker, die Vorbeugungsmaß-
nahmen, die Arbeitsgemeinschaft mit den Aerzten. Unklar ist die
Stellungnahme zur Familienversicherung, denn man versteht
nicht, warum es hierzu der gesetzlichen Regelung der Arztfrage

bedarf. Diese darf doch nicht soweit gehen, die Familienbehand-
lung nach den Wünschen der Kassen zu erzwingen, wenn dadurch
die Interessen der Aerzte geschädigt werden. Unklar ist auch
die Forderung der Staffelung der ärztlichen Honorare nach Orts-
klassen. Wie die Ortsklasseneinteilung jetzt besteht, wirkt sie
selbst bei den Gehältern der Beamten keineswegs ausgleichend
Auch die Reichsgebührenordnung für Krankenkassen erregt Be-
denken. Es dürfte sich kaum empfehlen, Gebührenordnungen zu
schaffen, die noch unter die Mindestsätze der jetzigen Gebühren
Ordnungen heruntergehen, denn das ist doch des Pudels Kern.
Unklar ist auch die Forderung der Ambulatorien Eine Zentrali-
sierung des ärztlichen Dienstes ist im Interesse der Kranken
nichts weniger als erwünscht; in ihrem Interesse liegt es viel-
mehr, die ärztliche Hilfe möglichst zu dezentralisieren Gänzlich
abwegig ist die Auffassung, daß die Arztfrage nur durch Ein-
gliederung des ärztlichen Dienstes in die Sozialversicherung be-
friedigend gelöst werden kann. Wenn diese Auffassung keine
tönende Phrase bedeuten soll, sondern wenn etwa gefordert wird,
die Heilkunde zugunsten der Kassen auf gesetzlichem Wege zu
sozialisieren, so wird sie auf den schärfsten Widerstand der
Aerzte stoßen und damit dürfte die „gesetzliche Regelung" aus-
sichtslos sein. Alexander.

Haftpflichtversicherung.

Der Leipziger Verband hat mit dem Allgemeinen deutschen
Versicherungsverein in Stuttgart ein Abkommen über die Zahlung
von Teuerungszuschlägen auf noch laufende Haftpflichtver-
sicherungen geschlossen. Zu diesem Zwecke empfiehlt er,
sich auf das Abkommen zu berufen und dem Leipziger Ver-
bände das Inkasso zu übertragen. Die diesbezügliche Erklärung
des versicherten Arztes soll lauten: „Hierdurch erkläre ich mich
bereit, für meine Haftpflichtversicherung Nr ... den zwischen!
dem Aerzteverband und Allgemeinen deutschen Versicherungs-
verein A.-G. in Stuttgart vereinbarten Teuerungszuschlag für das
Jahr 1921 anzuerkennen unter der Bedingung, daß meine Polize
der Versicherungsabteilung des Leipziger Verbandes zum
weiteren Inkasso übertragen wird." So sehr wir dem Leipziger
Verbände die Inkassoprovision gönnen, so wenig können wir uns
für einen ad hoc konstruierten Teuerungszuschlag erwärmen, der
rechtlich anfechtbar ist- Zudem sind von anderen Seiten günsti-
gere Angebote eingelaufen, so von der Gesellschaft Providentia,
mit der der Württembergische Aerzteverband ein Abkommen ge-
troffen hat, und von der Versicherungskasse für die Aerzte
Deutschlands, welche sich zur Vermittelung unter günstigen Be-
dingungen anbietet. Alexander

Die Verleihung des Umlagerechts an die Zahnärztekammer.

Entgegen dem preußischen Gesetze betr. das Umlagerecht der
Aerztekammer besitzt bis jetzt die Zahnärztekammer
kein Umlagerecht, ist also für die Deckung ihres Kassen-
bedarfs, insbesondere auch für Unterstützungszwecke auf frei-
willige Beiträge angewiesen. Auf einen Antrag der Zahnärzte-
kammer an den Minister behufs Verleihung des Umlagerechts hat
dieser die Aerztekammern zu einer Aeußerung aufgefordert. Der
Vorstand der Rheinischen Kammer ist der Auffassung, daß es
nicht angängig ist, Aerzte mit allgemeiner Approbation, die aus-
schließlich oder in der Hauptsache eine Tätigkeit als Zahnarzt
ausüben, ohne weiteres der Zahnärztekammer zu unterstellen.
Eine Befreiung vom Kammerbeitrag soll solchen Aerzten auf
eigenen Antrag zugebilligt werden, wenn sie sich der Zahnärzte-
kammer anschließen und nur rein zahnärztlich tätig sind. Sie
sollen aber in jedem Falle dem Ehrengericht der Aerztekammer
unterstellt bleiben. Einen diesem gleichen Standpunkt hat bereits
seit längerer Zeit die Aufsichtsbehörde der Berlin-Brandenburgi-
schen Aerztekammer eingenommen, der Kammervorstand steht
jedoch grundsätzlich auf einem noch strengeren Standpunkt. Er
hält aUe Zahnärzte, welche die Approbation als Arzt besitzen,
auch wenn sie nur zahnärztliche Praxis ausüben, für beitrags-
pflichtig, weil die Zahnheilkunde eine auf der ärztlichen Wissen-
schaft beruhende Wissenschaft darstellt. Der Oberpräsident von
Brandenburg vertritt dagegen den Standpunkt, daß die Zahnheil-
kunde eine von der ärztlichen Wissenschaft losgelöste, eigene
Wissenschaft darstellt, welche zur Bildung einer eigenen Fakul-
tät, der Verleihung eines eigenen Doktortitels und der Einrich-
tung einer eigenen Standesvertretung geführt hat. Wie schwierig
aber die Trennung in Wirklichkeit ist, ergibt sich daraus, daß eine
Anzahl Zahnärzte, die die Approbation als Arzt besitzen, ihre
Tätigkeit nicht als Zahnärzte, sondern als Fachärzte für Mun"
und Kieferkrankheiten ausüben. Alexander.

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von F. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Strafe 3 * Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH, Berlin SW 40, Wilhelm-Strafe 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 4

Berlin, den 25. Januar 1922

40. Jahrgang

Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Aus dem Universitätsinstitüt für Orthopädie, Berlin.
Direktor: Prof. Dr. H. Gocht.)

Die Behandlung der tuberkulösen Spondylitis.

Von Dr. Hans Debrunner, 1. Assistenten.

Die Prognose der tuberkulösen Wirbelentzünduug ist un -
günstig. Daß die Therapie besonders in der letzten Zeit neue
Wege sucht, um der Krankheit Herr zu werden, ist ein Beweis
dafür, daß sie bis heute nichts Vollkommenes, wenn auch viel
Erfreuliches zu leisten vermochte. Zwei Dinge sind im Auge
zu behalten: Erstens stehen wir vor der Aufgabe, eine Tuber-
kulose zu bekämpfen; zweitens haben wir die Entwicklung
oder die Verschlimmerung einer Deformität hintanzuhalten,
die nicht nur zum Schönheitsfehler, sondern zur Grundlage
schwerer innerer Organveränderungen werden kann. Da wir
die vollendete Rückgratverbiegung nur in Ausnahmefällen
und nur sehr schwer heilen können, werden wir gezwungen,
die Maßnahmen der Behandlung so zu wählen, daß sie so-
wohl das ursächliche Leiden als auch seine mechanischen
Folgen treffen.

Weiterhin wird die Therapie erschwert durch den Um-
stand, daß das erkrankte Organ, das Rückgrat unseren thera-
peutischen Hauptforderungen, infolge seiner Bauart und
seiner Funktion allerhand Schwierigkeiten entgegenstellt.
Diese Hauptforderungen der Therapie verlangen a) eine Ent-
lastung, b) eine Ruhigstellung. Ihre Durchführung muß bei
einem aus beweglichen Segmenten aufgebauten Stützapparat
auf Hindernisse stoßen. Wir müssen sie zu überwinden
suchen; denn wir sehen darin zurzeit den einzigen Weg, um
das Grundleiden gleichzeitig mit seiner formzerstörenden
Nebenwirkung zu treffen.

Wir wissen, daß die Tuberkulose irgend eines Körper-
abschnittes als sichtbar gewordener Ausdruck einer Allge
meininfektion anzusehen ist. Wrir wissen, daß nicht der Herd
allein, sondern auch der ganze Körper einer Behandlung zu
unterziehen ist. So zerfällt die Therapie wiederum in eine
allgemeine gegen die Tuberkulose und in eine spezielle
gegen die Spondylitis.

Aus diesen Gründen gestaltet sich die Behandlung eigen-
artig; wir sind gezwungen, vielgestaltiges Wollen zu einheit-
lichem Handeln zusammenzufassen.

Was in der Praxis nebeneinander und gleichzeitig be-
trieben, wird durch die Beschreibung in getrennte Abschnitte
zerrissen. Der kritischen Beurteilung des Einzelfalles und der
persönlichen Erfahrung muß es überlassen werden, das rich-
tige Maß und die richtige Verteilung zu finden.

A. Allgemeinbehandlung.

Licht, Luft, Nahrung, die drei Quellen des Lebens, sind
auch die Quellen, aus denen der kranke Körper seine Stär
kung schöpft. Die Krankheit ist ein Teil des Lebens selbst.

Die Wirkung des Sonnenlichts ist sicher nicht
spezifisch. Bevor wir genaueres über sie wissen, dürfen wir
in ihr eine Belebung, eine Anregung der allgemeinen Zell-
tätigkeit sehen, kurz gesagt, einen Reiz. Die Natürlichkeit
des Reizmittels bürgt für seine relative Harmlosigkeit. Wir
haben es mit einem dem menschlichen Körper vertrauten
Reiz zu tun, an den eine gewisse Anpassung von vornherein

gegeben ist. Darin liegt ein Vorzug, verbirgt sich ein
Nachteil.

Der Vorzug beruht auf der Größe des Anwendungs-
gebietes, auf der vorzüglichen Dosierbarkeit und auf der ver
hältnismäßigen, Sicherheit und Unschädlichkeit der Wir-
kung. Als Nachteile verzeichnen wir die Bindung an klima-
tische Zustände, sowie die Langsamkeit, mit der ein verhält-
nismäßig schwerer Reiz die Umstellungen im Körpergewebe
erzielt.

Im übrigen fassen wir die Einflüsse der Irischen Luft
in ganz ähnlicher WTeise auf. Heliotherapie ist immer Frei-
lufttherapie. Die schönen Erfolge, welche die Sonnenbehand-
lung in den Niederungen zu verzeichnen hat, sind nicht zum
geringsten Teile diesem Umstände zuzuschreiben.

Was wir weiterhin logisch schließen, hat sich in der
Praxis bewährt: Durch sorgfältig gewählte und reichlich be-
messene Nahrung müssen dem Körper die Stoffe geboten
werden, deren er zum erhöhten An- und Umbau bedarf.
(Unter An- und Umbau verstehe ich nicht nur die räum-
lichen Vorgänge an den Geweben, wie etwa die verschiedenen
Formen des Wachstums, sondern auch ihre gesamte inkre
torische und sekretorische Tätigkeit.) Als WTegleitung führen
wir an, daß die Fette gegenüber den Kohlehydraten in den
Vordergrund treten, ferner die Flüssigkeitsmengen auf ein
geringes Maß herabgesetzt werden sollen.

Die Durchführung einer wirksamen Sonnen-Luftbehand-
lung stellt man sich meist zu leicht vor. Soll sie ihren Zweck
erreichen, so müssen gewisse Regeln eingehalten werden;
R o 1 1 i e r hat sie ausgearbeitet, Bier den hiesigen Verhält-
nissen angepaßt (M. m. W. 1921, Heft 8). Die Grundlinien,
auf denen sich die Vorschriften bewegen, seien kurz aufge-
zeichnet: Vorsichtige, langsame Steigerung der Reizdosen,
die am Anfang der Behandlung sehr schwach wirken sollen.
Die Möglichkeit bietet sich von selbst; Umfang der Bestrah-
lungsfläche, Zeitdauer und Intensität der Bestrahlung lassen
sich beliebig wählen; die Intensität ist z. B. abhängig vom
Stand der Sonne. Wir haben also gewissermaßen drei Hebel,
mit denen wir die therapeutische Wirkung regulieren und
meistern können. Bei einiger Vorsicht und gutem WTillen des
Pflegepersonals kann der Arzt eine solche Kur im Privat-
hause einleiten, sofern ein Garten, ein Balkon oder wenigstens
ein recht sonniges Zimmer vorhanden ist. Er muß allerdings
den Kranken genau überwachen und zäh an seinen Forde-
rungen festhalten. Die wenigsten Menschen sind imstande,
einen monate- und jahrelangen Aufenthalt im Sanatorium
zu bezahlen. Deshalb ganz auf die segensreichen Wirkungen
der Sonne verzichten, hieße einer unnötigen Resignation
Raum geben. Allerdings wird es bei jeder Spondylitis Zeiten
geben, in denen sich eine Aufnahme in eine Klinik wenig
stens für einige Wochen schwer umgehen läßt, da die Eigen
art der lokalen Behandlungsweisen dies verlangt. Daraus zu
schließen, daß eine Spondylitis nur in der heliotherapeuti-
schen Kuranstalt zur Ausheilung gelangen kann, wäre voll-
kommen falsch.

Die Sonnenbehandlung ließe sich von jedem praktischen
Arzte leicht erlernen und überall durchführen. Darin liegt
aber eine Gefahr, die nach meinem Gefühl augenblicklich
weit unterschätzt wird, die Gefahr einer nicht sachgemäßen
und unkundigen lokalen Behandlung. Wer die Allgemein-

Debrunner: Tuberkulöse Spondylitis

40. Jahrg. — Nr. 4.

behandlung, verbunden mit einer fragwürdigen Liegekur
oder mit unvollkommenen Maßnahmen zur Fixierung des
Rückgrates für ausreichend hält, um eine Spondylitis zu
heilen, der wird sehr trübe Erfahrungen machen. Der Kranke
kann zufrieden sein, wenn er mit dem Leben und einem
Buckel davonkommt. Ich habe weit Traurigeres gesehen und
warne wirklich nicht ohne Grund.

Die Behandlung mit künstlichen Lichtquellen
darf nur als Notbehelf angesehen werden. Dagegen scheint
eine Tuberkulinkur die Krankheit manchmal günstig
beeinflussen zu können. Die Beherrschung der Technik und
der schwierigen Dosierung ist Grundbedingung des Erfolges.
Wir geben unseren Kranken gerne Kreosotlebertran
(1 — 3 Teelöfel einer % prozentigen Emulsion täglich).

B. Lokale Behandlung.

Die Sonne allein hilft nicht. Wir müssen das erkrankte
Gewebe von seiner Funktion, so gut es geht, entlasten, um
ihm Muße und Kraft zu geben, sich ganz den Aufgaben der
Reparation zu widmen. Verschiedene Methoden stehen uns
zur Verfügung; sie ergänzen sich, lösen sich manchmal ab
und haben ihren eigenen Indikationsbereich.

a) Die Wirbelsäule wird dadurch von der Rumpflast
befreit, daß der Kranke gezwungen wird, in Bauch- oder
Rückenlage zu verharren. Die Ruhigstellung erreichen
wir durch Gipsbetten oder durch eine sehr sorgfältige
Wartung.

b) Die Wirbelsäule wird durch leichten Zug entlastet
und durch das entlastende Mittel gleichzeitig ruhiggestellt.
(Gipskorsett; Hessingkorsett mit Armstützen oder Zugmast.
Die Extension mit der Glissonschen Schlinge stellt eine Kom-
bination von a und b dar.)

c) Die Wirbelsäule wird durch operative Maßnahmen
fixiert und entlastet. (Albeesche Operation.)

Alle Methoden gleichen sich in einem Punkte, nämlich
im Versuch, die Wirbelsäule möglichst zu lordosieren. Wir
glauben durch Rückwärtsspannung des Rückgratbogens die
vorderen Abschnitte besonders gut von allseitigem, ungünsti-
gem Druck zu befreien.

Zu a): Eine Lagerung in Bauchlage ohne irgendwelche
anderweitige Fixationsvorrichtung halten wir nur in den
Zeiten der Ausheilung oder bei schweren, fistelnden Fällen
für erlaubt. Die Matratze sei vollkommen flach und derb.
Weiche Kissen sind zu verbieten; dagegen lassen sich feste
Keilkissen z. B. mit Spreufüllung zwecks besserer Lordosie-
rung der Wirbelsäule unter Brust und Kinngegend schieben.
Geschulte Pflege hat darauf zu achten, daß die Kranken von
der ihnen verbliebenen Bewegungsmöglichkeit keinen fal-
schen Gebrauch machen. Während der Genesungsmonate ist
sicher die Befreiung der Wirbelsäule aus vollkommener
Starre von Nutzen. Im akuten Stadium dagegen würde sie
nur Schaden stiften. Frische Fälle eignen sich eher zur
Gipsbettbehandlung. Besonders kleine Kinder und sehr
elende Kranke erholen sich oft überraschend schnell in einer
Polsterlade, die ein angenehmes Liegen gestattet. Bei der
Herstellung muß auf gute Reklination des Rückgrates Ge
wicht gelegt werden.

Im allgemeinen stehen wir auf dem Standpunkt, daß
sich die Lorenzsche Gipsbettbehandlung erfolgreich nur
durchführen läßt, wenn die Umgebung sich einer sehr sorg
samen, dem Arzte gehorsamen Pflege gewachsen zeigt.

Zu b): Auch die Extensionsbehandlung im Liegen, die
sehr viele Anhänger zeigt, da sie scheinbar bequem und ein-
fach ist, steht und fällt mit der Leistungsfähigkeit des
Pflegepersonals. Lagerung, Gleichmäßigkeit und Stärke des
Extensionszuges bedürfen einer ständigen Aufsicht, sodaß
diese Methode sich noch weniger als die Gipsbettmethode für
die Hauspflege eignet. Sie leistet ihr Bestes in gut geleiteten
Kliniken. Unter gewissen Umständen ist allerdings die Ex-
tension im Liegen nicht zu umgehen; ich denke vor allem
an das Auftreten der Kompressionserscheinungen von Seiten
des Rückenmarks. Im übrigen erkennen wir in
der Anlegung eines technisch geschickt her-

gestellten, leichtlordosierenden und exten-
dierenden G i p s k o r s e 1 1 e s die eigentliche
Lokaltherapie der Spondylitis. Es reicht in den
meisten Fällen vom Kinn und Hinterhaupt bis zu den Darm-
beinkämmen; zwischen diesen knöchernen Stützpunkten
spannt es die Wirbelsäule aus. Durch Ausschneiden großer
Fenster werden Bauch und Brust für die ungestörte Atmung
freigelegt. Im guten Korsett kann der Kranke nach Abklin-
gen der Fieber und Schmerzen aufstehen. Später tritt ein
Hessingsches Stoff-Stahlkorsett mit Armstützen an seine
Stelle und hilft, die Wirbelsäule in ihrer Arbeit zu unter-
stützen. Monate- und jahrelang verlangen wir von unseren
Kranken, daß sie sich täglich für einige Stunden zur Ruhe
legen (Sonnenbäder, Bauchlage).

Zu c): Die Albeesche Operation besteht in der Einbettung
eines Tibiaspans in die gespaltenen Dornfortsätze der er-
krankten und diesen benachbarten Wirbel. Noch sind wir
nicht zu einem abschließenden Urteil über die Operation ge-
kommen. Eingehende Untersuchungen haben mich indessen
vom Wert der Operation in bestimmten Fällen überzeugt.
(Archiv f. orthop. u. Unfällchirurg. XIX, 1921, und Schweiz,
med. Wochenschr. Heft 19, 1921.) Zwar mußte sich der an-
fängliche Enthusiasmus vieler Operateure manche Ein-
schränkung gefallen lassen; denn der Eingriff ist nur unter
besonderen, immerhin häufig zutreffenden Umständen be -
rechtigt. Er hat ein streng abgegrenztes Indikationsgebiet, an
das man sich vorläufig zu halten hat. Die besten Erfolge er-
geben Frühfälle. Abzulehnen ist die Operation in Fällen, bei
denen sich Fisteln oder Abszesse im Schnittgebiet befinden,
oder bei denen septische Allgemeininfektion sich eingestellt
hat. Ebenso bei Kranken, deren Spondylitis sich als Begleit -
erscheinung einer anderen, schweren Organtuberkulose ent
puppt (Lunge, Niere). Der Sitz des Herdes beeinflußt die
Indikationsstellung nicht, seitdem T u f f i e r gelehrt hat, die
hochsitzenden Gervikalspondylitiden durch Spanbrücken von
Dornfortsatz zu Hinterhaupt zu fixieren. (Daß durch Osteo-
phytenbildung in der Gegend der seitlichen Wirbelgelenke
Versteifungen außerhalb des Spanbereiches auftreten, haben
mir einige Röntgenbilder bewiesen, die ich kürzlich zu sehen
Gelegenheit hatte.) Das Alter spielt insofern eine Rolle, als
Kinder in den 3 — 4 ersten Lebensjahren überhaupt von der
Operation auszuschließen sind. Ebenso bildet das Vorhan-
densein eines übermäßig großen Gibbus eine Gegenindikation.
In allen anderen Fällen gewährt die Operation eine Reihe
von Vorteilen, die man freudig in Anspruch nehmen darf.
Sie zeigen sich besonders in der Abkürzung der Behandlungs-
dauer, in der Vermeidung schlimmer Buckelbildungen und
in der Möglichkeit frühzeitigen Auf Stehens (3 Monate post-
op.), was bei der Spondylitis Erwachsener von unschätz-
barem Wert sein kann. (Gefahr der Cystitis und Pyelo -
nephritis.)

C. Komplikationen.

1. Zuerst gedenken wir der Eiterbildungen, die am Ort
der Erkrankung entstanden, als Senkungsabszesse
in abgelegenen Gegenden zutage treten. Im interstitiellen
Bindegewebe sucht sich der Eiter einen Weg unter die Kör-
perhaut; bald erscheint eine dadurch entstehende Geschwulst
in der Inguinalgegend, bald taucht sie neben den Darmbein
schaufeln aus der Tiefe des Bauchraumes auf. Im Rücken
oder am Bein, in der Rachengegend oder am Hals entdecken
wir die verdächtigen kugeligen Vorwölbungen der Haut. So-
bald wir den Abszeß erkannt haben, dürfen wir daran
denken, den Inhalt zu entleeren, um ihm die Möglichkeit zu
nehmen, auf eigene Faust von innen nach außen durchzu-
brechen. Jede dauernde Verbindung mit der Außenwelt, z. B.
jede Fistel, bildet die Eintrittspforte für sekundäre Infek-
tionen, welche die Prognose der Krankheit wesentlich ver-
schlimmern. Aus diesem Grunde suchen wir durch zeitige
Punktion den Durchbruch zu verhindern, ohne unsererseits
durch den Eingriff eine Bakterieninvasion zu fördern. Auf
keinen Fall dürfen wir daher einen Senkungsabszeß auf-
schlitzen, sondern müssen den Eiter auf sterilem Wege durch
eine derbe Hohlnadel oder einen dünnen Trokart absaugen.

0. Jahrg. — Nr. 4.

Heim: Mutter und Säugling

wenn wir möglichst schräg durch die stark auf der Unter -
age verschobene Haut einstechen, verhindern wir die Ent-
tehung einer Fistel am ehesten. Punktionen müssen häufig
vieaeniolt werden, bis die Quelle versiegt.

Hat sich unglücklicherweise eine natürliche oder künsl-
iclie Fistel gebiluet, so sorgen wir durch sterile Verbände für
luv Reinhaltung. Nach dein Vorschlage Ca lots beschicken
vir die Fistelgänge mit einem Gemisch von Napthol -
vampher in Glyzerin, das üie \\ anuungen reizt und zum
Verschluß bringen kann. (Naphthol-Kampfer aa 1,0 auf Gly -
:erin 1U — 12,0; umschütteln; tgl. 1 — 2 cem 10 — 12 Tage lang
nit nachfolgendem Kompressionsverband. Ich habe dei
'lüssigkeit meist noch 10 iropfen Joutinktur zugesetzt.)

2. Die Erscheinungen der Kompressions -
nyelitis, die sich in Form von Reflexsleigerungen,
ipasmen ouer Lahmungen äußern, versuchen wir durch ver-
neinte Extension und Reklination der WS. zu beeinflussen.
Leider verläßt uns gerade hier senr häufig der Erfolg, da die
neisten Formen aieser Begleiterkrankung auf ein direktes
per indirektes Uebergreifen der Infektion auf die Medulia
zurückzuführen sind. Das stark loraosierende Gipsbett, kom -
liniert mit einer Glissonschlinge, scheint manemnai günstig
tu wirken. Zur Laminektomie nimmt man nur in den hart-
läckigsten, sonst aussichtslosen Fällen seine Zuflucht.

'6. Die Behandlung des Gibbus. Einen fest ge-
wordenen Gibbus zu beseitigen, sind wir leider auch heute
licht imstande. Das Schwergewicht unserer B e-
:influssung ist auf die Prophylaxe zu ver-
egen; darum dringen wir auf die sorgfältige Losdosierung
m Gipskorsett. Nachdem der Siegeszug der Calotschen
»ewaltsamen Redressements sich in eine jähe Flucht ins
Vergessen verwandelt hatte, schreckten die Aerzte vor der
Behandlung des manifesten Buckels zurück. 'Mein Lehrer,
err Prof. G o c h t , sieht den Kernpunkt des Problems in
ier Indikationsstellung, weniger in sder Ausgestaltung der
rechnik. Daß ein konsolidierter Gibbus sich nur mit Gewalt
md unter schweren Zerstörungen strecken läßt, leuchtet ein.
2s gibt aber frische Buckelbiidungen, die durch Muskel-
spasiuen und Schmerzkontrakturen am Ausgleich gehemmt
werden. Diese Fälle — sie kommen dem Arzte leider nicht
(läufig zu Gesicht , — lassen sich in tiefer Narkose unter sehr
lorsichtiger und leichter Extension oft überraschend gut aus-
gleichen. Ein Gipskorsett sichert das erreichte Resultat. Der
Eingriff eignet sich keineswegs für die allgemeine Praxis.
Nur wenn sich exakte Voruntersuchung und vorsichtige Aus-
führung vereinigen, entstehen erfreuliche Ergebnisse.

D. Schluß.

Um die verschiedenen Behandlungsvorschläge noch ein-
mal zu überblicken, wollen wir versuchen, an Hand eines
praktischen Beispieles den Gedankengang zu verfolgen, der
zu einer bestimmten Therapie hinleiten muß.

Vor uns steht eins vierjähriges, mageres, blasses Ge-
schöpfchen, dessen Rückgrat die beginnende Gibbusbildung
in Form eines vorspringenden Dornlorlsatzes aufweist. Ein
Psoasabzeß, der die gerötete und gespannte Haut kugelig
vortreibt, stellt die Diagnose außer Zweifel. Das Röntgenbild
zeigt uns eine Zerstörung des 10., 11. und 12. BW. Was
sollen wir tun? Das Kind einfach ins Bett zu legen und zu
sonnen, halten wir stets, selbst bei vorzüglicher Wartung für
fehlerhaft. Eine Lagerung unter Anwendung der Extension
am Kopfe halten wir für unnötig, da gar keine myelitischen
Symptome nachzuweisen sind. Das Gipskorsett, das wir am
iebsten verordnen würden, kann wegen der Abszeßbild ung
vorderhand keine Anwendung finden. Eine Operation ist bei
lern schwächlichen, zu jungen Kinde nicht angezeigt. Es
bleibt das Reklinationsgipsbett. Wir fertigen dem Kinde also
iin gut losdosierendes Gipsbett an, beginnen sofort mit den
Mlgemeinbehandlungen, punktieren den Abszeß. Erst wenn
?r endgültig verschwunden ist und das Allgemeinbefinden
| »ich nicht verschlechtert hat, legen wir einen Gipsverband
im, der den Rumpf vom Becken bis zum Kinn einschließt.
Später können wir daran denken, den Fall operativ anzu-

greifen, oder wir bleiben bei unserem konservativen Vor-
gehen, das bei dem schwachen Kinde seine Vorzüge hat.
Diesem Beispiele andere anzufügen, dürfte dem Lesei
überlassen bleiben.

Die Behandlung der Spondylitis ist nicht einfach und
erfordert eine Reihe spezianstisener Kenntnisse und Fertig-
keiten, die nicht jedem Praktiker zu Gebote stehen. Er ziehe
darum den Spezialisten zu Rate, den er im Verlaufe des Lei-
dens nur zu bestimmten Augenblicken braucht, während er
in langen Wochen und Monaten die Behandlung nach den
hier skizzierten Gesichtspunkten selbständig zu leiten vermag.

Ueber die biologischen Beziehungen von
Mutter und Säugling nach der Geburl*).

Von Prof. Dr. Paul Heim.

Mit Schmerzen und unter Gefahren gebiert die Mutter
ihr Kind und damit sproßt neues Leben, beginnt ein neues
Wesen. Dieser allgemein bekannte Satz ist aber biologisch
nicht völlig richtig, denn das neue Leben, das neue Wesen
ist schon Irüner entstanden: im Moment der Konzeption und
nur in der Entwicklung ist die Frucht jetzt soweit fortge-
schritten, daß sie bereits das selbständige Leben beginnen
kann, d. h. den Kampf um die Sicherung des eigenen Lebens
und das Ringen nach dem Fortieben auch über die Grenzen
des Individuums hinaus. Doch ist die eigene Kraft des selb-
ständig ins Leben tretenden Säuglings für diesen Kampf noch
zu schwach, er bleibt noch weiter an die Mutter gekettet,
denn der Verband von Mutter und Kind wird durch die
Geburt nicht zerrissen, sondern nur erweitert.

Man bort oft, daß der Säugling ein unvollkommenes
Wesen und es deshalb nicht zu verwundern sei, daß sein
Leben so gebrechlich ist. Auch dieser Satz ist nicht nur
unrichtig, sondern sogar gefahrlich. Das Leben des Säug-
lings ist — wie M o r o sagt — gesichert, wenn man ihm alles
ziiKommen läßt, was ihm die Natur zudenkt und im Moment
der Geburt als Wegzehrung aui diese Weit auch mitgegeben
hat. Von aer Natur bekommt er als Mitgift die Muttermilch
und die fürsorgliche und stets besorgte Mutterliebe. Mutter-
milch und Mutterherz sind die Rüstung, in deren Besitz das
neue Wesen den Kampf ums Leben mit Erfolg aufnehmen
kann. Werden aber dem Säugling diese beiden Waffen ent-
zogen, so ist er gezwungen, Aulgahen allein zu lösen, für die
ihn die Natur nicht ausgerüstet hat und denen gegenüber er
sich als unvollkommen erweisen muß.

Die moderne Säuglingsheilkunde beginnt mit dem Zeit-
punkt, da Gzerny und seine Schule es mit -völliger Be-
stimmtheit und Klarheit zum Motto dieser Wissenschaft
machten, was vor ihnen viele zwar schon gefühlt, aber nicht
so präzis formuliert und nicht befolgt hahen, nämlich daß
der Säuglingskörper ein spezieller Organismus sei, dessen
Eigentümlichkeiten auf dem Wege der Forschung erkannt
und durch besondere Untersuchungen erforscht sein wollen.
Der Säugling ist nicht ein erwachsener Mensch in kleinerer
Ausgabe, auch kein Miniatur-Kind und deshalb dürfen aie
Erfahrungen der spateren Altersstufen nicht einfach per ana-
logiam auf das Säuglingsalter übertragen werden. Am Himmel
dieses Zweiges der Wissenschaft leuchtet als glänzender Stern
Gzerny, der Leiter der deutschen Pädiatrie. Auf den von
ihm gewiesenen Pfaden fortfahrend entwickelte sich auf
soliden Grundlagen ruhend ein neuer Zweig der Wissen-
schaften, die Säüglingsheilkunde, an deren Ausbau sich auch
die ungarischen Kinderärzte beteiligt haben, in engem An-
schluß, an die deutsche Pädiatrie.

Im Mutterleibe, unter dem Mutterherz hat die Frucht
nichts anderes zu tun, als zu wachsen und sich zu ent-
wickeln. Die Nahrung erhält sie fertig verarbeitet aus dem
Blut der Mutter, von wo sämtliche nötigen Nährstoffe direkt

*) Rektorat-Antrittsrede, gehalten im Wintersemester 1921 an
der Königl. ung. Elisabeth-Universität, derzeit in Budapest.

Heim: Mutter und Säugling

40. Jahrg. — Nr. 4

ins Blut der Embryos gelangen. Die Erhaltung der kon-
stanten Temperatur macht ihm keine Sorge, dies besorgt an-
statt seiner der mütterliche Organismus, der sich wirksam
gegen Erwärmung und Abküinung schützt. Dies ist aber
nicht alles; aucn iür andere Bedürfnisse des Säuglingskörpers
sorgt der mütterliche Organismus, auch in anderen biologi-
schen Funktionen hilft er ihm aus.

Eine charakteristische Eigentümlichkeit der Embryonal-
und bäugiings-Periooe ist die große Neigung zum Wachsen.
Aus der betruchteten Eizelle werden zwei Zellen, aus den
zweien vier und so geht es weiter; inzwischen erfolgt die
Ausbiluung der einzelnen Embryonalgewebe, sodann werden
die Urorgane gebildet und daraus formt sich langsam stufen-
weise der menschliche Organismus. Wenn wir hier einen
Augenblick nachdenkend stehen bleiben, erscheint es nicht
wunderbar, welch strengen Regein das Wachstum und die
Entwicklung folgt? Um nur ein Beispiel unter so vielen an-
zuführen, ist es nicnt erstaunlich, daß im menschlichen
Au^e die Entfernung der Kornea von der Retina bei jedem
Menschen unabliängig von der Körpergröße und der Kopf-
form, sozusagen aui Millimeter genau oie gleiche ist und eine
Differenz von Millimetern schon starke Kurz- oder Weit-
sichtigkeit verursacht? Ist es nicht erstaunlich, daß unsere
Giieumaßen gleich lang sind, daß im Antlitz keine verzerren-
den Asymmetrien aultreten? Welcnes ist die Einrichtung, die
den Grad, das Wesen und die Form des Vvachstums reguliert
und bestimmt? Heute wissen wir bereits, daß im Organismus
ein ganzes großes, aus mehreren Organen bestehendes, in
seinen Funktionen zahnradartig ineinandergreifendes Organ-
system existiert: das Drüsensystem mit innerer Sekretion
(das sogenannte Endokrinsystem), dessen Aufgabe die Wah-
rung der biologischen und chemischen Integrität des Organis-
mus ist; dieses System bewirkt, regulieit, erhält oder bringt
auch das Wachstum zum Stillstande.

Im foetalen Organismus, im Embryo bildet sich dieses
System erst in den späteren Monaten aus und man vermutet
mit gutem Grunde, daß anstatt seiner lange Zeit hindurch
das Endokrinsystem des mütterlichen Organismus funktio-
niert. Es unterliegt ja im Mutterleibe während der Entwick-
lung des Embryos beinahe jedes Glied dieses Systems einer
Aenderung in Größe und Struktur. Es vergrößert sich die
Schilddrüse, die Hypophyse, die Nebennieren. In der Hypo-
physe, dieser das Wachstum regulierenden Drüse, treten ganz
neuartige Zellen auf, die sogenannten Graviditätszellen; die
Veränderungen in der Nebenniere sind so große, daß man
auf Grund der histologischen Struktur der Nebennieren fest-
stellen kann, ob sie von einer Schwangeren stammen. Im
Ovar kommt eine gewisse Funktion zum Stillstande und im
mütterlichen Organismus bildet sich ein neues Organ mit
innerer Sekretion, der Mutterkuchen (Placenta). Diese Ver-
änderung des ganzen Endokrin-Drüsensystems, die unter
anderen Ümstänuen nie beobachtet wird, verrät sich auch in
ihrer Wirkung auf den mütterlichen Organismus. Das
Aeußere der Mutter verändert sich, die Lippen werden dicker,
die Gesichtszüge gröber, die Hände und Füße plumper und
größer, man könnte beinahe sagen, es treten der durch ge-
steigerte Funktion der Hypophyse bewirkten Akromegalie
ähnliche akromegaloide Erscheinungen auf. In der Haut
wird Farbstoff in abnormal großer Menge abgelagert, eine Er-
scheinung, die an die durch verminderte innere Sekretion der
Nebennieren verursachte Addison-Krankheit, die sogenannte
Bronzesucht erinnert, während die Neigung zu reichlicher
Schweißbildung und das häufige Herzklopfen an die auf ge-
steigerte Funktion der Schilddrüse sich ausbildende Base-
dow'sche Krankheit gemahnt. Die ineinandergreifenden
Zahnräder des Endokrin-Drüsensystems drehen sich, irgend-
einem neuen Ziel angepaßt, in anderer Weise als gewöhnlich.
Im mütterlichen Organismus ist ein neuer Lebenskeim ent-
standen, dessen charakteristische Eigentümlichkeit das
Wachstum und die Differenzierung von Geweben und Or-
ganen ist und um die strenge Gesetzmäßigkeit dieses Wachs-
tums und dieser Differenzierung zu wahren, regulieren ihn
nicht hur die den eigenen Zellen anhaftenden Eigenschaften

und Fähigkeiten, wenigstens nicht in den ersten Zeiten de:|
Schwangerschaft, sondern das mit dem Mutterkuchen er
gänzte Endokrin-Drüsensystem des mütterlichen Organismu:
durch gesteigerte Funktion.

Doch auch in anderen Beziehungen schützt und förder
der mütterliche den embryonalen Organismus. Der Embryi,
ist im Lterus von der Außenweit völlig abgeschlossen und s<
Infektionen nicht ausgesetzt und gegen die Angriffe von
Bakterien schützt ihn uer mütterliche Organismus.

Man pflegt zu sagen, mit der Geburt beginne das selb
ständige Leben. Ist das richtig? Erlischt mit der Geburt di
Funktion der vielen Schutzeinrichtungen, mit denen de
müllerliche Organismus die Entwicklung des neuen Leben]
sichert? Ist das Leben des Säuglings tatsächlich ein selb!
ständiges Leben zu nennen?

Laßt uns der Reihe nach die Lebensfunktionen bei
trachten, die der Neugeborene anscheinend selbständig verl
richtet und inwiefern er bei diesen Verrichtungen auf di
Mutter angewiesen ist.

im Mutterleibe erhält der Embryo seine Nahrung fertil
durch Vermittelung des Mutterkuchens direkt in das Blu |
Im Moment der Geburt zerreißt dieses Band, von da an erhäll
er unverarbeitete Nahrung durch den Darmkanal, die er nu|
selbständig zersetzen, selbständig durch die Darmwand abj
sorbieren und aus deren absorbierten Bestandteilen er selb!
ständig die zum Leben notwendigen Stoffe aufbauen mulj
Sein Darmkanal, bisher völlig rein von Bakterien, wird jet;
plötzlich von den Darmbakterien bevölkert, so daß er genötiti
ist, die Quantität, Qualität und Verteilung der Bakterien!
llora des Darmes in den verschiedenen Partien desselben z\
regulieren und zwar so, daß sie ihm nicht schädlich, sonderl
gerade im Gegenteil nützlich seien. Vom Moment der Gebuij
an gelangt der Säuglingsorganismus in steten Kontakt ml
der Weit der Bakterien, mit denen er dann bald im Kampf»!
bald sich mit ihnen abfindend, in friedlicher Eintracht unfi
Symbiose zu leben gezwungen ist.

Die erste Nahrung des Neugeborenen ist die Erstmilci
(Colostrum). Es ist dies eine Nahrung, welche die Muthj
des Neugeborenen nur einige Tage sezerniert und die infolgi
ihrer eigenartigen Zusammensetzung geeignet ist, die wegel
der veränderten Verhältnisse zum erstenmal in Funktioi
tretende Verdauung vor die möglichst einfachste Aufgabe z
stellen. Die Erstmilch enthält Wasser, Salze, Eiweißstoff ^
Fett und Zucker, somit sämtliche Nährstoffe, die der Mensel
benötigt. Doch sind die Eiweißstoffe der Erstmilch nicht nr.1
menschliche, arteigene, sondern auch zugleich neutrale, dei
Blut nicht fremde Eiweißstoffe, die mit denen des Blutes voll ■
kommen übereinstimmen und eben deshalb eines Abbaut 1
durch den Organismus nicht bedürfen; diese Eiweißstoffe dii }
fundieren einfach durch die Darmwand des Neugeborenen, d:
noch ein größeres Durchlassungs vermögen besitzt. Wie stau»
nenswert ist diese Einrichtung! Der Magen und Darm wirf
vor eine neue Funktion gestellt, hat aber in den ersten Tage j
nur einen Teil dieser Funktion zu verrichten: mit der Eiweif >
Verdauung braucht er sich nicht abzugeben, denn in d(|
Muttermilch erhält er ein spezielles Eiweiß, das unzerset:|
absorbierbar ist. In den folgenden Tagen verändert sich d
Zusammensetzung der Erstmilch. Die Menge des charakü \
ristischen Eiweisses der Erstmilch nimmt ab, in der sog(4
nannten Uebergangsmilch tritt das spezifische Milcheiwei ß
das Kasein auf, dessen Menge von Tag zu Tag zunimmt. DeI
mit wird die Aufgabe, die der Darm zu lösen hat, von Tag z|l
Tag senwieriger, doch nicht plötzlich, sondern allmählicljli
stufenweise mehren sich die Erfordernisse und der Org£ Ii
nismus hat Zeit und Gelegenheit, die Verrichtung der schwiti«
rigeren Aufgaben einzuüben. Sodann erhält die Muttermilc-i
allmählich ihre normale Zusammensetzung und die mütteiJ
liehen Brüste liefern Tag für Tag die Stoffe, deren die VeiB
richtung der Lebensfunktionen und die Entwicklung bedaiiJ
Der Säuglingsorganismus baut ununterbrochen, ohne Rull
und Rast seinen Körper und erhält Tag für Tag die da2 «
nötigen Stoffe und zwar sozusagen genau die Menge, derel
er bedarf, nicht mehr und nicht weniger. Doch muß di'l

40. Jahrg. — Nr. 4.

Heim: Mutter und Säugling

auch so sein, denn dem Säuglingsorganismus mangeln noch
die Einrichtungen, mittels deren er den Ucberschuß auf-
stapeln könnte, um im Notfall den Bedarf aus den aufge-
stapelten Vorräten zu decken. Die großen beständigen Lager-
räume für Fett und Glykogen bseitzt auch er bereits, aber
jene kleinen, ich möchte sagen, Handlagerräume, in denen
die überschüssigen Salze rasch unterzubringen sind, kann er
noch nicht recht benützen. Der Regulator des Stoffwechsels:
der ineinander greifende Zahnradapparat des Endokrin-
Drüsensystems ist den Aufgaben noch nicht gewachsen, die
i r im späteren Alter spielend löst, namentlich ist er noch
nicht imstande, die chemische Integrität des Organismus
unter den verschiedensten Verhältnissen zu wahren. Wird
einem erwachsenen Menschen oder einem kleinen Kinde viel
mehr Kochsalz gegeben, als sein Bedarf ist, so wird man die
Erfahrung machen, daß der Organismus den Ueberschvß
alsbald aus dem Flutstrom ausscheidet und bis ihn die
Nieren nicht entfernen können, im Salzlager, in der Haut
aufstapelt. Gibt man hingegen dem Säugling 100 g einer
3prozentigen Kochsalzlösung, also insgesamt 3 g Kochsalz,
so wird dasselbe lange im Blut zurückgehalten, dann das
Blut verdünnt und hohes Fieber, allenfalls Oedeme treten
auf. Unter normalen Verhältnissen ist es gar nicht nötig,
daß im Säuglingsorganismus eine besondere Einrichtung dar-
über wache, daß in seiner Nahrung weder Ueberfluß noch
Mangel auf die Lebensfunktionen und den Körperaufbau
störend einwirke, denn jede Störung wird verhindert durch
die Muttermilch, die ihm zuliebe geschaffen ist, deren Bildung
und Abscheidung durch seine Empfängnis und Geburt ver-
anlaßt wurde, die nicht zubereilet, nicht gemischt, nicht ge-
kocht werden braucht, nicht des nützlichsten Dieners der
Menschheit, des Feuers bedarf, sein rechtliches Eigentum
bildet und ihm nicht entzogen, sondern nur geraubt wer-
den kann. Wird der Säugling künstlich genährt,- wenn auch
in entsprechendster und zweckmäßigster Weise, so wird sein
Körper vor eine Aufgabe gestellt, die die Natur nicht ihm
zugedacht hat, und dadurch geschädigt; die deutsche Paedia-
trie ist daher im Recht, wenn sie mit Schloßmann die künst-
liche Ernährung als unnatürlich bezeichnet.

Die Erstmilch (Colostrum) und die Muttermilch enthält
aber nicht nur Nährstoffe, sondern auch sogenannte Schutz-
stoffe, die den Organismus vor den Angriffen der Bakterien
schützen. Dies ist auch sehr vonnöten, da der Säuglings-
organismus nur in sehr geringem Maße Schutzstoffe (soge-
' nannte Immun-Stoffe) produzieren kann. Aus eigener Kraft
fällt es ihm sehr schwer, den Angriffen der Bakterien stand-
I zuhalten, doch hilft ihm im Kamnf ge^en dieselben der
(mütterliche Organismus, indem er ihm mit der Milch auch
die nötigen Waffen liefert. Ich führe diesbezüglich zwei
Beispiele an. Die Mutter ist arm und lebt in schlechten Ver-
hältnissen. Sie hat kein Geld für Säuglingssachen, ist nicht
imstande Seife zu kaufen, stillt aber wenigstens ihr Kleines
selbst. Die paar Windeln werden kaum gewaschen: sind sie
naß geworden, so läßt die Mutter sie einfach trocknen und
nimmt sie wieder in Gebrauch, und nur wenn es schon un-
vermeidlich ist, werden sie oberflächlich gewaschen. Die
Haut des Kindes könnte reiner sein, doch ist nicht ein roter
Fleck, nicht eine eitrige Pustel darauf zu finden. Die andere
Mutt°r ist gut situiert, gebildet; ihr Kind stillt sie nicht
selbst, hält aber eine gelernte, sorgsame, gewissenhafte Nurse.
L)ie Windeln werden schneeweiß gewaschen, sterilisiert, stets
gewechselt, und doch entsteht ein Abszeß nach dem anderen;
•bösartig, daß sie geschnitten werden müssen. Alle Reinlich-
keit ist vergebens, die Muttermilch besitzt eine mächtigere
Schutzkraft. Es ist eine alte Erfahrung, daß ein selbstge-
Jstillter Säugling die Masern nicht bekommt, auch wenn er
Ider Infektion ausgesetzt war, während der künstlich ge-
nährte Säugling bestimmt erkrankt, sobald Infektion eintritt.
Man erklärte dies so, daß die Mutler einmal die Masern durch-
gemacht und dieser Krankheit gegenüber immun geworden
sei und derart die Immunstoffe mit ihrer Milch in den Or-
ganismus des Säuglings übergehen. Paul Ehrlich hat
durch seine berühmten Experimente an Meerschweinchen

mit dem Antitoxin der Dipbtheritis nachgewiesen, daß die
Gegenstoffe mit der Milch eines Tieres der gleichen Art in
das Blut des Neugeborenen übergehen. Wir können aber
noch weitergehen. Meinem Assistenten Dr. G c z a Pcten \ i
ist es gelungen, mit den Masern infizierte, künstlich genährte
Säuglinge vor der Erkrankung zu schützen, indem er ihnen
Milch einer Mutter unter die Haut spritzte, die in ihrer
Kindheit die Masern durchgemacht hatte. Die Injektion mit
dem Blut einer erwachsenen Frau, die in ihrer Kindheit die
Masern durchgemacht hat, schützt den Säugling nicht vor
dieser Krankheit; wird aber eine solche Frau schwanger
und gebärt, so mehrt sich in ihrem Blut der Schutzstoff
gegen Masern. Hat jemand Typhus überstanden und sind
seit dem Verlauf der Krankheit Jahre vergangen, so besitzt
sein Blut die Fähigkeit, die Typhusbazillen zu agglütinieren.
Gebärt aber eine solche Frau, so nimmt nach der Geburt die
Agglutinationsfähigkeit des Blutes plötzlich stark zu. Diese
Beispiele beweisen überzeugend, daß die Geburt als Anreiz
eine mächtig gesteigerte Bildung der Immunstoffe veranlaßt.

Damit ist aber die schützende Wirkung der Muttermilch
nicht erschöpft. Es ist noch eine sehr wichtige Aufgabe
derselben zu betrachten, die Regulation der Bakterienflora
des Darmes.

Von außerordentlichem Interesse sind die Experimente,
die sich mit dem Problem befassen, ob die den Darmkanal
bewohnende Bakterienflora zur Erhaltung des Lebens nötig
sei, ob sich der tierische Körper, von Bakterien völlig rein
gehalten, weiterentwickelt und am Leben bleibt? Ohne
weiter auf die Ergebnisse dieser Experimente einzugehen, ist
die Tatsache festzustellen, daß im Darm stets Bakterien vor-
handen sind, mit deren Tätigkeit und Wirksamkeit man
rechnen muß. Das große Handbuch von C z e r n y und
Keller, die Bibel der Säuglingsernährung, führt als Er-
fordernis einer zweckmäßigen Säuglingsnahrung an, daß sie
die Entwicklung einer geeigneten Bakterienflora und deren
dem Organismus nutzbringende Mitwirkung sichere. In
dem Buch von C z e r n y und Keller ist eine Beobachtung
Jensens zu lesen, die sehr interessant und von großer
Tragweite ist. Im Kampf gegen die Perlsucht der Kühe
wurde seinerzeit in einzelnen Meiereien versucht, die Kälber
von der perlsüchtigen Mutter getrennt, mit abgekochter Kuh-
milch zu ernähren, also nicht mit unnatürlicher Nahrung,
sondern mit der Milch der gleichen Tierart. Wurde diese
Nahrung den neugeborenen Tieren als erste Nahrung ge-
geben, so gingen 80 — 90 Prozent der Kälber an akutem,
blutig-eiterigem Durchfall zugrunde, und dieser Durchfall
stimmte anatomisch-pathologisch völlig mit der Kalbsdysen-
terie überein; bakteriologisch erwies er sich als enzootische
Coli-Infektion. Wurden hingegen die neugeborenen Kälber
am ersten Tage mit Erstmilch (Colostrum) genährt und erst
am zweiten Tage mit abgekochter Kuhmilch, so überstanden
sie dieses ohne jede schädliche Nachwirkung. Es ist somit
die Erstmilch (Colostrum), welche die Bakterienflora des
Neugeborenen so reguliert oder aber die Darmwand in einen
derartigen Zustand versetzt, daß der Organismus den im
Darm normalerweise lebenden Bakterien gegenüber un-
empfindlich wird. Später besitzt die Ernährung mit Mutter-
milch ihre spezielle Bakterienflora, und auch diese Flora
bildet ein Schutzmittel fremden, schädlichen Eindringlingen
gegenüber. Vogt machte die Erfahrung, als auf der Säug-
lingsabteilung eine Dysenterieepidemie ausbrach, daß die
bloß mit Muttermilch gestillten Säuglinge von dem Uebel
verschont blieben, jene hingegen erkrankten, die, wenn auch
gestillt, außerdem künstliche Nahrung in beliebig geringer
Menge erhielten.

Außer dem Gesagten gibt es noch eine wichtige Lebens-
funktion, die der Säuglingsorganismus erlernen und vom
ersten Tage nach der Geburt verrichten muß. Diese Lebens -
funktion ist die Wärmeregulierung, deren Ausübung wäh-
rend des Lebens im Mutterleibe völlig dem mütterlichen Or-
ganismus zufiel.

Der Mensch ist nicht nur ein warmblütiges, sondern ein
die Körpertemperatur auf einem gewissen beständigen Grade

90 Siebert: Unterstützungstherapie

erhaltendes Wesen, mit einem wissenschaftlichen Kunstaus-
druck, ein homoiothermer Organismus. Sowohl in großer
Wärme als auch in großer Kälte erhält sich seine Körper-
temperatur mit, man könnte sagen 1/w Grad Genauigkeit, auf
steter Höhe. Ist seine Temperatur im Steigen begriffen, so
beginnt eine Reihe von Funktionen: die Oxydationsprozesse
nehmen ab, die Blutgefäße der Haut erweitern sich, die
normale Spannung (Tonus) der Muskeln wird verringert,
die Schweißdrüsen treten in Funktion; ist hingegen die
Temperatur im Sinken, so steigern sich die Oxydations-
prozesse, feine Muskelzuckungen beginnen, die Hautgefäße
ziehen sich zusammen, die normale Spannung der Muskeln
erhöht sich. Und dies alles geschieht derart, daß diese
vielerlei Verrichtungen miteinander in Harmonie bleiben,
denn nur so läßt sich genau die normale Temperatur und
dabei die innere Intregrität des Organismus sichern. Um
aber dies möglich zu machen, muß irgend ein höherer Or-
gaisator existieren, der stetig Berichte erhält und Weisungen
austeilt. Und tatsächlich gibt es im Corpus striatum des Ge-
hirnes ein Zentrum, das Zentrum der Wärmeregulierurig, von
dessen Integrität und Wirksamkeit die Fähigkeit der
Wärmeregulation im Organismus abhängig ist.

Mein Kollege, Universitätsprofessor Geza Mans-
f e 1 d , hat mit seinen neuesten sehr schönen Unter-
suchungen nachgewiesen, daß dieses Zentrum der Wärme-
regulierung anders funktioniert, als wir bisher meinten.
M a n s f e 1 d warf das Problem auf, wie dieses Zentrum
seine Vorkehrungen treffe, um seine Weisungen den an
der Wärmeregulierung teilnehmenden zahlreichen Organen
zukommen zu lassen. Zwei Wege stehen ihm zu diesem
Zweck zur Verfügung: die langsamere Post, der Blutstrom
und die raschere Telegraphie, das Nervensystem. Man be-
denke aber, zu wievielerlei Organen das Zentrum der Wärme-
regulierung seine Weisungen direkt den einzelnen Or-
ganen zusendet, oder aber den einfacheren Weg wählt und
nur einer einzigen Drüse mit innerer Sekretion den Be-
fehl gibt, die dann in den Blutstrom ein Hormon entsendet,
welches im Blutkreislauf überall hin, zu jeder einzelnen
Zelle gelangend, auf einzelne anreizend, auf andere hemmend
einwirkt und einigen gegenüber neutral ist. Die Versuche
Mansfelds haben das Letztere erwiesen. Das Zentrum
der Wärmeregulierung gibt der Schilddrüse eine Weisung,
die dann entweder ein abkühlendes oder ein erwärmendes
Hormon auscheidet, welches in den Blutstrom gelangend die
entsprechenden Organe zu entsprechender Betätigung an-
reizt.

Die Fähigkeit der Wärmeregulierung ist bei den jungen
Säuglingen sehr mangelhaft ausgebildet, sie werden leicht
warm und auch sehr leicht kalt. Das Zentrum der Wärme-
regulierung ist bereits vorhanden, auch die Schilddrüse fehlt
nicht und doch ist die Wärmeregulation nicht vollkommen,
da charakteristischerweise im Säuglingsalter der harmonisch
ineinandergreifende Zahnradapparat des ganzen Endokrin-
drüsensystems noch nicht zusammengepaßt ist. Die Aufgabe
dieses Drüsensvstems ist, die Integrität des Organismus auf
chemischem Wege zu wahren und die Organe dieses
Drüsensystems produzieren spezifische Stoffe mit dem
Beruf, die verschiedene:« Organe untereinander zu verbinden
und als Reize wirkend jene Organfunktionen hervorzu-
rufen, zu steigern, oder zu hemmen, die im Interesse der
chemischen oder biologischen Integrität des Organismus ab-
laufen. Den stärksten Angriff gegen diese Integrität unter-
nimmt die Ernährung und deshalb regulieren diese Drüsen
in erster Linie den Stoffwechsel. Es ist bekannt und er-
wähnt, wie speziell die Ernährung des Säuglings ist,
namentlich, daß dabei weder Ueberschüsse noch Mängel auf-
treten. Tag für Tag hat er dieselbe und einzige Aufgabe zu
lösen.

Wird der Säugling künstlich genährt und dies mit
unrichtig zusammengesetzter Nahrung, so wird, wie wir aus
der Pathologie wissen, das Endokrindrüsensvstem vor eine
Aufgabe gestellt, die ihm von der Natur nicht zugedacht ist;
derselben kann es natürlich nicht entsprechen, es treten

40. Jahrg. — Nr. 4.

Ernährungsstörungen auf, durch die der Chemismus des Or-
ganismus verändert wird; die Folgen sind derartige, durch
die Ernährung verursachte klinische Erscheinungen, wie sie
im späteren Alter nie beobachtet werden. Das durch
Nahrung verursachte Fieber, verlangsamte Herztätigkeit
(Bradykardie), Ueberspannung (Hypertonie) usw. sind alles
Erscheinungen, die nur im Säuglingsaiter auftreten als
Folgen dessen, daß der Säuglingsorganismus vor natur-
widrige Aufgaben gestellt wurde.

Der Säuglingsorganismus kann sich nur bis zu einem
gewissen Grade gegen Erwärmung oder Abkühlung schützen,
da er außer der Muttermilch auch noch auf die fürsorgliche
Mutterliebe angewiesen ist. Auch diese bringt er mit sich
zur Welt und wenn ihm die Mutter in großer Hitze den
kühlsten Platz aussucht, in der Kälte hingegen, wenn nötig,
auch die eigene Decke entbehrt und lieber friert und vor
Kälte zittert, um nur ihr Kleines schützen zu können, so er-
gänzt sie damit nur die Funktionen, die der Säugling aus
eigener Kraft noch nicht vollkommen verrichten kann.

Ich könnte die Aufzählung der Verbände noch lange
fortsetzen, die den Säugling an die Mutter knüpfen; ich
könnte darüber sprechen, wie wichtig für die geistige Ent-
wicklung des Säuglings der erziehende bildende Einfluß
ist, der sich geltend macht, wenn die Mutter nicht aus
Pflichtgefühl, nicht für Bezahlung, wie die Nursen, sondern
zum eigenen Ergötzen mit ihrem Kleinen spielt — doch war
es genug. Meine Rektoratsrede möchte ich am treffendsten
mit den Worten beschließen, die Langstein und Rott;
ihrem schönen Atlas zum Motto setzten: Die Muttermilch
und das Mutterherz kann durch nichts ersetzt werden.

(Aus der dermatologischen Abteilung des Krankenhauses Berlin-
Lankwitz. Dirigierender Arzt: Dr. C. Siebert.)

Ueber die interne Unterstützungstherapie der
Gonorrhoe, mit besonderer Berücksichtigung
des „Cystosan".

Von C. Siebert.

AVährend des Krieges machte sich der Mangel an bal-
samischen Mitteln zur internen Unterstützung der lokalen
Gonorrhoetherapie in unliebsamer Weise bemerkbar. San-
talöl, Copaivabalsam, Kawa-Kawa und die daraus herge-
stellten Präparate waren kaum oder nur zu außerordent-
lich hohen Preisen zu haben. Nach dem Kriege kamen
diese Erzeugnisse wohl wieder auf den Markt, der Preis
aber stieg und steigt noch immer infolge unserer Valuta-
schwierigkeiten dermaßen in die Höhe, daß der Gebrauch
sich in einer sehr großen Zahl von Fällen verbietet.

Zunächst ist es wohl angebracht den Standpunkt, den
man diesen Unterstützungsmitteln der Gonorrhoebehand-
lung gegenüber einzunehmen hat, festzulegen, um keine
Zweifel über ihre therapeutische Begrenzung aufkommen zu
lassen. Wie ich mit der Bezeichnung sage, unterstützen sie
nur unsere lokale Gonorrhoebehandlung, einmal in der Mil-
derung der subjektiven und objektiven Symptome, ohne in
der Regel unter Ausschluß der lokalen Behandlung zur Hei-
lung zu führen, andererseits aber, worauf ich noch größeren
Wert legen möchte, scheinen die Komplikationen bei ihrem
Gebrauch weniger häufig aufzutreten. Nach meiner Ueher-
zeugung ist auf die Verhütung von Komplikationen bei einer
bestehenden einfachen Gonorrhoe die allergrößte Aufmerk-
samkeit zu richten. Einer einfachen Schleimhautinfektion
der vorderen Harnröhre können wir noch relativ leicht
durch unsere antiseptischen Behandlungsmethoden Herr
werden. Treten Infektionen der Schleimhautdrüsen, des
submukösen Bindegewebes, der hinteren Harnröhre, Prosta-
titis usw. auf, so stehen wir einer unendlich schwereren

10. Jahrg..— Nr. 4.

Sieberti Unterstützungstherapie

therapeutischen Aufgabe gegenüber. Das erste Prin-
zip jeder üonorrhoetherapie muß daher
dahin gehen, Komplikationen zu vermei-
den, und nach dieser Richtung hin darf nichts unversucht
bleiben. Hierin liegt nach meiner Ueberzeugung der Grund
und der Hauptzweck der Anwendung von internen Mitteln,
ohne daß ich noch andere, später zu erörternde, augenschein-
liche Vorteile leugnen will.

Während des letzten Kriegsjahres machte sich mir als
Leiter einer sehr, großen Korpsstation für Geschlechtskrank-
heiten der oben erwähnte Mangel an balsamischen Mitteln
besonders empfindlich fühlbar. Ich war genötigt, auf alte,
früher empfohlene Mittel zurückzugreifen. Versuche mit
Urotropin und Solol befriedigten in keiner Weise. Ich
wanate dann das salicylsaure Natron an. Bei komplizierten
Gonorrhoen war ich zunächst mit den Erfolgen, was die
Milderung der subjektiven Symptome, Schmerzen, Herab-
setzung lästiger Tenesmen usw. betraf, leidlich zufrieden.
Häufiger konnte ich auch die Klärung des zweiten schleimig-
trüben Urins ohne jede lokale Blasentherapie beobachten.
Es lohnt sich vielleicht, hier kurz auf die mögliche Wirkung
der Salicylpräparate einzugehen. Die fraglose Wirkung in
Gestalt der Herabsetzung der subjektiven Beschwerden läßt
sich vielleicht aus seiner zentralen Wirkung heraus erklären.
Es liegt auch nahe, an eine Desinfektionswirkung den Gono-
kokken gegenüber zu denken. Bekanntlich haben aber die
salicylsauren Salze nur eine äußerst geringe Desinfektions-
kraft im Gegensatz zur freien Salicylsaure. Im Blute und in
Gewebsflüssigkeiten können aber wegen der dort vorhan-
denen Alkaleszenz nur salicylsaure Salze vorhanden sein. A
priori wäre die Annahme einer direkten Desinfektionswir-
kung abzulehnen. Untersuchungen von Binz machen es
aber wahrscheinlich, daß gerade im entzündeten Gewebe ein
Freiwerden von Salicylsäure möglich ist, da dort eine außer-
ordentlich hohe Kohlensäurespannung herrscht, und ver-
mehrter Kohlensäuregehalt des Blutes ist nach Binz im-
stande, Salicylsäure aus seinen Salzen frei zu machen. Die
klinische Erfahrung lehrt, . daß wir mit den Salicylpräpa-
raten keine vollständige Desinfektion des Uro-Genitaltraktus
erzielen können, wohl ist aber eine Linderung der Symp-
tome vorhanden, die wir berechtigt sind, auf gewisse Ent-
wicklungshemmungen der Bakterien in den entzündeten
Geweben zurückzuführen.

Einem Ansprüche aber genügte die Darreichung der
Salicylpräparate nicht, und das war die Herabsetzung der
Reizbarkeit, die sich bei den Gonorrhoekranken besonders
in den nächtlichen, schmerzhaften Erektionen äußert.
Diese, wohl immer ein Zeichen einer schon vorhandenen
oder beginnenden Periurethritis führen leicht zu weiteren
Komplikationen, einerseits durch den mechanischen Mo-
ment, der Gonokokken in die Drüsenausführungsgänge hin-
eindrängen kann, andererseits durch die Anschoppung, die
mit ihrer sie begleitenden Exsudation die Entwicklung der
Gonokokken fördert. Ich kombinierte daher das salicyl-
saure Natron mit Bromsalzen, die sich mir schon früher
bei durch hartnäckige, nächtliche Erektionen gequälten
Patienten gut bewährt hatten. Die Erfolge waren jetzt be-
deutend bessere. Die Zahl der auf der Station selbst ein-
tretenden Komplikationen nahm ohne Zweifel ab. Erklär-
lich ist die Wirkung des Broms durch die bekannte Herab-
setzung der Reflexerregbarkeit des zentralen Nervensystems
und die nachweisbare Aufhebung resp. starke Verminderung
der Sensibilität der Schleimhäute. Wir erreichen mit den
Bromgaben eine Ruhigstellung der Genitalorgane. Die
Krampfreaktion der glatten Muskulatur auf die entzünd-
lichen und auf unsere therapeutischen Reize, die sich mit-
unter nicht vermeiden läßt, die aber nur zu häufig durch
Weiterverschleppung der Gonokokken in die Drüsenappa-
rate und Samenleiter zu unliebsamen Komplikationen führt,
wird stark herabgesetzt. Nach meinen Erfahrungen er-
reichen wir damit sogar einen besseren Effekt, als mit dem
auch anästhesierenden, sehr kostspieligen Kawa-Kawaharz.
Die beobachtete günstige Einwirkung der Kombination

Salicyl-Brom läßt nach neueren Forschungen auch noch
eine andere Deutung zu. Nach Luithlen') beeinflussen
Mittel, die zcntralanalgetisch einwirken oder die Erregbar-
keil der Nerven herabsetzen, alle Entzündungsvorgänge im
Organismüs in günstigem Sinne. Diese Beobachtung ist von
verschiedenen Autoren auch experimentell erforscht worden
und wird durch Ruhigstellung der sensiblen Elemente des
Entzündungsreflexbogens erklärt.

Nach Erprobung dieser Kombination an einem sein
großen Krankenmaterial war der Fricdenszustand einge-
treten, und ich wandte meine Erfahrungen auch bei meinem
Privatklientel an. Die Erfolge befriedigten mieb auch
weiter. Es stellte sich aber jetzt heraus, daß in einem
Punkte die Kombination von Salicyl- und Brompräparaten
den früheren Sandelölpräparaten unterlegen war, nämlich
in Bezug auf die Verminderung des Ausflusses. Gerade die
bekannte Sekretverminderung bei den balsamischen Mitteln
war mir immer eine willkommene Erscheinung gewesen.
Da ich die Therapie der Gonorrhoe prinzipiell mit sehr
schwachen Silberlösungen beginne, um auf jeden Fall eine
medikamentöse Irritation der entzündeten Schleimhäute zu
vermeiden, und da dabei die Eiterung erst langsam zurück-
geht, so brauchte ich diese Wirkung, die immer einen sehr
wohltätigen Einfluß auf den so häufig psychisch stark
deprimierten Kranken hat. Er empfindet eben das tröst-
liche subjektive Gefühl der beginnenden Heilung. Abge-
sehen aber davon, wird jede Herabsetzung der Sekretion,
die nur auf Kosten der serösen Durchtränkung erfolgen
kann, auch die Wachstumbedingungen der Gonokokken ein-
schränken. Die sekretionseinschränkende Wirkung scheint
von den internen Mitteln in der Tat nur den Balsamicis inne
zu wohnen. Da, wie Eingangs erwähnt, das Santalöl und
ähnliche Präparate nur noch den oberen „Tausend" vor-
behalten bleiben, stieß ich bei der Sache nach einem wohl-
feileren Mittel von ähnlicher Wirkung auf die Kubeben,
die Früchte von Piper-Cubeba, einer Droge, die noch zu
einem einigermaßen erschwinglichen Preise erhältlich ist.

Die Kubeben, die in Indien, schon seit alten Zeiten, ein
Volksmittel gegen Gonorrhoe darstellen, hat man wohl in
den letzten Jahrzehnten in Europa fast völlig vergessen,
während dieselben sich in Amerika noch großer Beliebtheit
als antikatarrhalisches Mittel erfreuen. Das Verlassen der
Kubeben erklärt sich daraus, daß die Dosen, die1 man früher
anwendete, maßlos große waren. Ließ man doch die ge-
pulverte Droge mit 10 g pro Tag beginnend nehmen und
täglich um 10 g steigen bis zum Verschwinden des Aus-
flusses. Man wollte anscheinend die Heilung der Gonorrhoe
ohne lokale Behandlung durch diese massiven Dosen er-
zwingen. Es liegt auf der Hand, daß bei der Verabreichung
solch großer Mengen der stark gewürzigen Droge auch un-
angenehme Nebenerscheinungen nicht ausblieben. Auch
L e w i n führt die Nebenerscheinungen der Kubeben auf die
Individualität und unzweckmäßige Dosierung zurück. Dieser
Autor nennt als Nebenwirkungen, die bei einem übermäßigen
Gebrauch vorkommen können: Brennen im Schlünde,
Magenbeschwerden, selten Erbrechen, Katarrhalische Er-
scheinungen der 'Nasenschleimhäute und der Konjunktiven,
in ganz exzessiven Fälle nauch Störungen des Zentralnerven-
systems.

Ein sehr wichtiges Moment muß aber bei der Verwen-
dung der Kubeben beobachtet werden. Es kommt nach
Deussen**) massenhaft gefälschtes Kubebenmaterial in
den Handel, und dieser Autor wirft die Frage auf, ob bei
Mißerfolgen und bei Nebenerscheinungen nicht Verfäl-
schungen schuld sind, zumal man diese Beobachtungen auch
in den achtziger Jahren des vorigen Jahrhunderts bei Be-
ginn einer ausgedehnteren Verwendung der Santalpräpa-
rate machte. Bei der Ordination von Kubeben muß man
daher die Garantie haben, daß nur unverfälschtes Material
zur Verwendung kommt.

I *) Vorlesungen über Pharmakologie der Haut. Berlin 1921.
**) Dermatol. Wochenschr. 1921. Nr. 37, S. 966.

Pniower: Kecht auf Gesundheit

40. Jalirg. — Nr. 4.

Ich stellte nun ausgedehntere Versuchsreihen an mit
einer Pulvermischung aus Kubeben, salicyisaurem Natron
Und Bromnatrium. Jetzt konnte ich auch eine sekrelions-
einschränkende U irkung dieser Kombination feststellen,
und sogar bei einem reiatic geringen Kubebengehalt. Her-
Yorzuneuen wäre noch, daß bei den Patienten eine leichte
Diurese eintritt, ein bei der Gonorrhoetherapie nur zu be-
grüßendes Moment. Ich verordnete die Mischung so, daß
der i/aüent täglich 0,6 — 1,2 — 1,5 Kubebenpuiver erhielt.
An einem Uebel jedoch stießen sich öfter die Patienten, an
dem schlechten Geschmack. Nach einer Reihe von zunächst
fruchtlosen Versuchen ist es der chemischen Fabrik „Ar-
c u i a " Rostock gelungen, diese mit Pulvermischung in Tab-
lettenform unter dem Namen „Cysto San" in den Handel
zu bringen. Die Tabletten machen auch geschmacksemp -
fihdlichen Patienten das Präparat annehmbar.

Auf unserer venerologischen Abteilung werden die
C y s t o s a n - 1 a b 1 e 1 1 e n , bei denen noch ein Teil des
ursprünglichen Gehaltes des salicylsauren Natrons durch
Salol ersetzt wurde, um die Saüeyrwirkung zu protahieren,
während eines dreiviertel Jahres bei allen Gonorrhoefällen
angewendet. Die Zusammensetzung der Tabletten ist:
20 Proz. Puv. Cubeb., 30 Proz. Natr. salicyl., 40 Proz. Natr.
bromat., 10 Proz. Salol. In Uebereinstimmung mit meinen
früheren Erfahrungen waren die Erfolge durchaus günstige
in Gestalt von: Herabsetzung der Sekretion, Milderung der
Schm'erzhaftigkeit beim Wasserlassen und Blasentenesmus,
Nachlassen der Schmerzhaftigkeit bei Prostatitiden und
Epididymitiden. in vielen Fällen trat auch bei bestehender
Posterior eine Klärung des zweiten Urins ein ohne Lokal-
behandlung der Blase. Außerdem habe ich auch hier den
Eindruck gewonnen, daß die Zahl der Komplikationen
ohne Frage geringer wird. Als wir eine Zeitlang, infolge
eines vorübergehenden Materialmangels an Gystosantab-
letten an ihrer Verabreichung gehindert waren, häuften sich
die im Krankenhaus selbst entstehenden Komplikationen.
Nebenerscheinungen haben wir bei Gaben von: 3 mal täglich
2 — 4 Tabletten nach den Mahlzeiten 4 — 6 wochenlang und
in einzelnen Fällen auch noch länger nicht beobachtet. Die
Tabletten enthalten als Bindemittel einen Schleimstoff, der
wohl auch dazu beiträgt, Magenbelästigungen zu verhüten.
Nach diesen Beobachtungen ist es sicher, daß Kubebenpuiver
in diesen Dosierungen auch bei längerem Gebrauch ver-
tragen wird und den von den balsamischen Mitteln zu er-
wartenden Effekt hat.

Zusammenfassend haben wir im Cystosan ein Prä-
parat, das den Zweck der sehr teuren Balsamica inbezug auf
Unterstützung der lokalen Gonorrhoetherapie erfüllt, in
vielen Fällen, was Herabsetzung der subjektiven Beschwer-
den, Milderung der Entzündungserscheinungen, der Reiz-
barkeit betrifft und Verhütung von Komplikationen diesen
sogar überlegen ist, ohne das besondere Nebenerscheinungen
beobachtet wurden. Auch -bei einigen Fällen von Cystitis
rein bakterieller Natur und bei Prostatahyperthrophie hat
sich das Präparat mir gut bewährt, so daß auch weitere
Versuche nach dieser Richtung hin Erfolg verheißend sind.

„Recht auf Gesundheit" und „Pflicht zur Gesundheit"
als Bestandteile des Bewußtseins eines
sozialen Pflichtmenschen.

Von Dr. Pniower.

Wenn wir „Recht auf Gesundheit" und „Pflicht zur Ge-
sundheit" als Bestandteile des Bewußtseins eines sozialen
Pflichtmenschen ansehen, so dürfen wir aber nicht
annehmen, daß diese Begriffe von „Recht" und „Pflicht"
moderne sind, wenn sie auch unbedingt als notwendige
Bestandteile eines modernen Pflichtmenschen
gefordert werden müssen.

In der Menschheitsgeschichte begegnen wir zwei durch-
aus verschiedene Auffassungen. Als Individualismus
bezeichnet man die weitgehendste Unabhängigkeit des
Individuums, Universal ismus nennt man die
Anschauung welche die Wohlfahrt des Gemeinschafts-
wesens im Auge hat. Natürlich ist Individuum und Ge-
meinschaftswesen ebenfalls Gegenstand der Beachtung, aber
in beiden Fällen nur auf dem Umwege des gegen-
sätzlichen Begriffs. Gesellschaftswissenschaltlich
ist dabei folgende Betrachtung grundlegend: es fragt sich,
was als das ursprüngliche Element angesehen wird. Ist
dies das Gemeinscnaftswesen, in welches sich die Individuen
einzugliedern haben oder das Individuum selbst, das seine
absolute Selbständigkeit nicht aufgibt, wenn es sich mit
anderen Individuen vereinigt?

Nun müssen wir das „Recht auf Gesundheit" doppelt
fassen, einmal in der subjektiven Anschauung, daß uns
dieses Recht zugestanden werden muß und in der objek-
tiven, daß wir dieses Recht auch zu gewähren haben.
Wohl kann die subjektive Auffassung aus beiden
Theorien hergeleitet werden, die objektive aber und die
„Pflicht zur Gesundheit" im Grunde nur aus der universa-
listischen. Wir wollen nun kurz zusehen, inwieweit der
Individualismus beim „Recht auf Gesundheit" eine
Rolle spielt.

Der Egoismus, der Selbsterhaltungstrieb, ist jedem
Menschen naturbedingt angeboren und will im „Kampfe ums
Dasein" jeden „seines Glückes Schmied" werten lassen. Wenn
die Gesellschaft aber tatsächlich nur ein zusammengewür-
felter „Zweckmäßigkeitsverein" ist, wo keine national -wirt-
schaftliche Vereinigung in einem Gemeinschaftskörper be-
steilt, sondern nur jeder für sich selbstherrlich, mit eigenem
Rechtsbewußtsein, existiert, dann werden wir Nietzsches
Wort verstehen: „ . . . die Schwachen und Mißratenen sollen
zu Grunde gehen". Wohl kann, wie gesagt, bei dem Indivi-
dualismus auch ein „Recht auf Gesundheit" als Forderung
zwar erhoben werden, nicht aber sich zum objektiven
„Recht auf Gesundheit" und zur „Pflicht zur Gesundheit"
auswachsen. Diese Bedenken hinsichtlich unserer Lehrsätze
stoßen uns schon im grauen Altertum bei der Lehre der
Sophisten auf, welche „den Menschen", d. h. nur den
Einzelmenschen, „als das Maß aller Dinge" beschreiben. Nach
2000 Jahren etwa spricht man nach einer langen Periode des
Universalismus wieder vom „Individuum" im Zeitalter der
„Naturrechtslehre"; man konstruiert die „unveränderlichen,
unzerstörbaren Naturrechte", die „Vernunft" als Maßstab
aller Dinge, aber nur die Einzelvernunft. Dies wird dann
auf das Gemeinschaf tswesen ausgedehnt und dieses z. B.
von Spinoza als eine Art „Vernunftsanstalt" aufgefaßt, da-
neben geht die Anschauung des Staates in absoluter (H o b-
b e s) und in konstitutioneller Richtung (Locke) einher.
Nach O n k e n s Vorgang könnte man wohl anstatt seiner
„landesfürstlichen Wohlstandspolizei" von „landesfürst-
licher Wohl f a h r t s polizei" sprechen, wenn wir die An-
forderungen an die Gesundheit zu damaliger Zeit betrachten,
denn sie wurden „erlassen", nicht von einer Volksvertretung
beschlossen. — Mit dem Zeitalter der französischen Revo-
lution beginnen die Vorstöße gegen die absolute Gewalt mit
Schaffung der „Menschenrechte"; Rousseaus Schlacht -
mf: „der Mensch ist frei geboren und liegt doch in Banden"
gab den Auftakt dazu. Hatte bis dahin der Merkantilis-
m u s das Individuum und seine Gesundheit nützlich nur
angesehen, soweit eine Vermehrung des Menschenreichtums
dabei in Betracht kam, so tritt jetzt der entgegengesetzte
Standpunkt ein: wenn auch die Individuen zur Sicherung
des „Rechts auf Gesundheit" einen Vertrag abschließen, so
braucht dies aber nicht zur Pflicht „auszuarten". Das
Schlagwort laissez faire, laissez passer läßt auf diesen Ge-
dankengang schließen.

Der Individualismus oder, wie man auch sagt Libe-
ralismus, führt in seiner letzten Folgerung zum
Anarchismus, der kein Recht außer dem zwischen Ein-

10. Jahrg. Nr. 4.

Pniower: licdu auf Gesundheit

/einen kennt. NNO konunl in dieser Auffassung das objek-
tive „Recht auf Gesundheit" und die „Pflicht zur Gesund-
heit" zur Geltung? Tolstois Vorgänger S l i r u e r sprich I
in seinem „Der Einzige und sein Eigentum" klar den „un-
begrenzten Egoismus" aus, der nur sein I <• Ii anerkennt und
für den es kein Gemeinwohl gibt.

Immerhin können wir sagen, daß dei Individualismus
cloch einen gewissen Fortschritt in der Menschheitsgeschichte
uarsteltt, denn das Individuum wurde doch wenigstens auf
cn inm gebührenden Platz geruckt, das „Recht aui Uesund-
eit" nicnt mehr auf lanüesfürstliches Wohlwollen be-
schränkt und der „beschränkte Uhtertanenverstand'
ausgeschaltet. Aber der Individualismus führt und verführt
zu uferlosen Folgerungen und Folgen, welche allenfalls
wohl ein „Recht" aber keine „Pflicht" in bezug auf Gcsund-
eit aufstellen. Damit wird aber nicht der Endzweck eines
iemeinschaftswesens erzielt: die Vereinigung aller
n d i v i d u e n mit Rücksicht a u f einander und
u f d a s G e m e i n w o h 1 !

\\ ir können ganz im Gegensatz dazu sogar die Ge-
chichte als Lehrmeisterin anrufen, welche ein Staatswesen
uf der Grundlage des kollektiven Universalismus auf-
ebaut beschreibt und nicht als eine nur mechanische Verb-
indung ansieht. Der Staat ist keine „Nützlichkeitsanstalt",
ein „zweckmäßiges", sondern „sittliches" Gebilde, welches
icht nur das „Recht auf Gesundheit" in subjektiver, son-
'ern auch in objektiver Auffassung und die „Pflicht zur
esundheit" zum Wahlspruch erhebt. Auch der zweite Be-
riff fällt unter die Pflicht und sogar das subjektive „Recht
uf Gesundheit" soll den sozialen Pflichtmenschen nötigen,
ieses Recht auch zur „Pflicht gegen sich selbst"
u mache n. Dieser Pflichtcharakter kann aber nur in
iner „organischen" Vereinigung voll und ganz erfaßt wer-
en und zur Geltung kommen, in einem Gemeinschafts-
esen, welches die Individuen als aufeinander angewiesen,
ie „Organe" eines Körpers miteinander verbunden ansieht.

Schon im Altertum finden w ir von P 1 a t o, dem großen
riechischen Denker, eine soziale „Pflicht zur Gesundheit"
efordert. In seinem „Staate" schildert er ein universales
iemeinwesen, welches die Menschen körperlich und geistig
erbessern solle. Die Forderung der griechischen Philoso-
henschule der Stoiker „lebe in Uebereinstimmung mit
er Natur" weist auf eine „Pflicht zur Gesundheit" hin. Und
das Wort der Apostelgeschichte „Geben ist seliger denn
nehmen" mit seinem Pi'lichtbegriff gegen Andere, finden wir
schon bei Epikur vor: „Es gewährt einen höheren Genuß
Wohltaten zu empfangen als zu erweisen".

Auch die antiken Religionsphilosophien zur Zeit des
erstarkenden Christentums tragen dem Pflichtgefühl hin-
sichtlich der Gesundheit Rechnung, wie ebenfalls die christ-
liche Religionsphilosophie, als sie den „Adel der Arbeit" und
die „Pflicht zur Arbeit" lehrten. Nicht minder wollte das-
selbe die Forderung der Kirchenväter, die Pflicht zur
Mäßigkeit.

In der Neuzeit drängt sich das alte Platonische So-
zialprinzip wieder machtvoll in den Vordergrund. Selbst
der Verfechter der Naturrechtslehre, G r o t i u s, will die
„Menschenrechte" aus der ursprünglich geselligen Natur des
Menschen ableiten. Mit einigen Uebergängen wird die so-
ziale Pflicht dann von dem Franzosen Hellet ins be-
schrieben: „Alles wird gesetzlich, wenn es nur für das Ge-
meinwohl geschieht". Soziales Pflichtbewußtsein lehrt der
|ekrönte Philosoph von Sanssouci: „Der Herrscher soll
der erste Diener des Staates sein". Kants „kategorischer
Imperativ" lehrt Pflichtbewußtsein, Goethe sagt: „Immer
strebe zum Ganzen! Und kannst du selber kein Ganzes wer-
den, als dienendes Glied schließ' an ein Ganzes dich an",
¥. i c Ii l e spricht in seinem „geschlossenen Handelsslaat" so-
zialen Pflichtcharakter aus. Und die ganze deutsche Philo-
sophie von Hegel bis Schleiermacher („schlecht-
hinnige Abhängigkeit") sieht in der „Pflicht zur Gesundheit"

eine Selbstverständlichkeit im sozialen Gemeinschaftsleben,
d. h. eine sitliieiie l'llicht; auch die Romantik will das
selbe, der Staat wird Adam Müller zu einer ethischen Ge-
meinscliaft, der man nur Hingabe widmen dürfe, die damit
also auch unbedingt die „Pilicht zur Gesundheit" bean-
spruchen kann. Herbarls Erziehungskunsl will auch Iii
erster Linie Pflichtbewußtsein erwecken, Lotze schreib!
dem sozialen Bewußtsein „unbedingt verpflichtende Ideale"
vor, W unüt will den allgemeinen Förtscnritt und die „all
gemeine VVohlfahrt" in sozialem Sinne als erste Hiicnt an-
erkannt wissen und begreitt damit die „Pflicht zur Gesund-
heit" unbedingt ein.

Wir haben es also nicht nötig, uns einem sozialen
Pessimismus zu unterwerfen, wie es Schopenhauer
lehrt: „Die Well isl die schlechteste, die gedacht werden
kann, nicht wert, daß sie besteht und aus welcher nur die
Flucht in das Nichts einen Ausweg gibt". Nicht der Willen
zum Leben zu loten ist ein soziales Prinzip, sondern das
Gegenteil: das Leben in Pflichterfüllung zu verbringen. Auch
nicnt der materialistischen Auffassung Feuerbachs
werden wir uns anschließen: „Was der Mensch ißt, das ist
i r . wir kennen höhere Ideale.

Auch die sozialistischen Theorien lassen deutlich
einen Hinweis auf die „Pflicht zur Gesundheit" erkennen,
Oven wollte durch körperliche Maßnahmen in dieser Be-
ziehung vorbildlich wirken, die St. Simonisten wollen
wie Fourie r („Die Arbeit müsse zum Genuß erhoben
werden") die „Pflicht zur Gesundheit" bei der Arbeit vor-
ausgesetzt wissen. Und im Erfurter Programm von
1891 verlangt Forderung 3: „Erziehung zur allgemeinen
Wehrhaftigkeit", womit sicherlich auch eine „Pflicht zur
Gesundheit* außer dem „Recht auf Gesundheit" verbunden
gedacht wird; Bernstein sagt: „ohne Verantwortlichkeit
gebe es keine Freiheit". Zum Schluß ein W7ort H. Müllers:
„Große Gedanken werden nur in reinen Herzen geboren, von
Menschen, die ihr Leben nicht für sich, sondern für eine
ganz außerhalb ihrer persönlichen Interessensphäre liegen-
den Sache leben" — soweit gebt nicht einmal die „Pflicht
zur Gesundheit", weil diese doch in erster Linie u n s zugute
kommt.

Wenn in der Entwicklungsgeschichte der Lebewesen der
Mensch das Höchste repräsentiert, so soll auch er seinerseits
in der Menschenwelt die Stufenleiter vom Niederen zum
Höheren emporsteigen. Galt in der vorsittlichen Zeit das
Recht des Starkeren, so soll das Pflichtbewußtsein im „Recht
auf Gesundheit" und in der „Pflicht zur Gesundheit" in Hin-
sicht auf uns selbst und andere in uns erweckt werden."

Und trotz aller Rückschläge, aller Zuckungen des in
seinem Innersten aufgewühlten Volkskörpers wollen wir
nicht den Glauben an eine vorwärtsgehende Entwicklung
und Vervollkommnung verlieren. Nein, im Bewußtsein, ein
Glied einer großen Allgemeinheit zu sein, wollen wir das so-
ziale Pflichtbewußtsein in bezug auf Gesundheit und Ge-
sundung nicht nur als „kategorischen Imperativ" ansehen,
sondern als „vernunftgemäßen" Teil des sozialen Bewußt-
seins ansprechen.

Dieser Gesichtspunkt hilft uns auch gern und willig den
angeborenen Egoismus in uns überwinden und führt uns zu
den lichten Höhen, wo wir nicht als Feind unserer Mit-
menschen, sondern als ihr Bruder, als ein Glied einer alle
mit gemeinschaftlicher Liebe umfassenden Familie, alle
unsere Pflichten hinsichtlich unserer und anderer Gesund-
heit erfüllen können.

In der Zugehörigkeil zu beiden Reichen, dem Reiche der
Natu i* lind dem Reiche der V e r n u n f t liegt die Wesens-
art des Menschen. Welchem von beiden Reichen der Sieg
beschieden ist, wird dem sozialen Pl'l ic h t m e n sehe n
zu erkennen nicht schwer fallen.

Dreuw: Gesetzentwürfe

40. Jahrg. r- Nr. 4.

Die beiden Gesetzentwürfe zur Bekämpiung
der Geschlechtskrankheiten.

Von Dr. med. Dreuw- Berlin.

Bekanntlich unterliegen nach geltendem Recht
alle ansteckenden Erkrankungen durch das Seuchengesetz
der Anzeigepflicht. Es sind jedoch nicht anzeigepflichtig die
Erkrankten an Syphilis, Schanker und Tripper. Diese dürfen
auch nicht einer Beobachtung, Absonderung oder Zwangs-
behandlung unterzogen werden, es sei denn, daß es sich um
Personen handelt, die gewerbsmäßig Unzucht treiben
(§ 361,6). Der Staat stellt es also jedem an einer solchen
Krankheit leidenden Menschen anheim, ob und wie lange er
sich behandeln lassen will. Da es sich nun aber heraus-
gestellt hat, daß nach Philip etwa 90 Prozent aller zum
Beispiel an Syphilis Leidenden die Behandlung vorzeitig
unterbrechen, so ergibt sich angesichts der bevölkerungs-
politischen Probleme für unseren Nachwuchs die Frage: Soll
der Staat auch noch weiterhin sich der Lösung dieses
Problems gegenüber passiv verhalten? Wie will er diese
90 Prozent, die zur Vermehrung der Geschlechtskrankheiten
auf Millionen beigetragen, zwingen, ihre Pflicht zu tun? Die
Antwort kann nicht zweifelhaft sein. Würde der Staat an-
gesichts der zahlreichen, auch auf dem Lande auftretenden
Erkrankungen wie bisher handeln, dann wäre in Staats -
erhaltender und rassenhygienischer Beziehung das
Schlimmste zu befürchten.

Die „Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Ge-
schlechtskrankheiten" hat nun dem Reichsversicherungsamt
empfohlen, sogenannte „Beratungsstellen" zu errichten, die
bei allen denjenigen Kranken, die sich freiwillig melden oder
durch Vermittlung oder durch eigenmächtige Mitteilung des
behandelnden Arztes (selbst unter Brechung seiner bisherigen
Schweigepflicht) gemeldet werden, schriftlich und mündlich
von Zeit zu Zeit daran erinnern sollen, daß sie noch behand-
lungsbedürftig sind. Diese Idee kann eine praktische Wir-
kung nicht erzielen, da naturgemäß sich nur solche melden
oder melden lassen, die schon an und für sich gewissenhaft
genug sind, die Behandlung durchzusetzen, während die
übrigen, die Indolenten, Böswilligen und Imbezillen — und
diese bilden die Mehrzahl — ohne Zwang sich nicht melden
lassen. Praktisch also kann nicht viel erzielt werden. Daher
die vielen Versuche, einen ungesetzlichen Zwang auszuüben.
Und die Aerzte haben kein Interesse daran, zwischen sich
und den Patienten noch eine beratende Zwischeninstanz zu
setzen, die auch nicht mehr kann, vielleicht noch mit weniger
Nachdruck, als es der Arzt Auge in Auge im Sprechzimmer
tut, nämlich den Patienten daran zu erinnern, daß es nach
einem viertel oder halben Jahre wieder an der Zeit ist, sich
behandeln zu lassen, da eben die Behandlung häufig, ja in
der Mehrzahl der Fälle von Syphilis immer jahrelang dauert.
Ein solches schriftliches Erinnern seitens der Beratungs-
stellen bei einer solchen heiklen Angelegenheit, ohne grund-
legende Gesetzesänderung, kann aber die unangenehmsten
Folgen für den Betreffenden haben. Jeder Tag zeitigt solche
Beispiele. In der Tat erheben sich namentlich in Aerzte-
kreisen die schwersten Bedenken gegen die Neueinrichtung,
aus Standesinteressen und aus Gründen des Versagens in der
Praxis. Die Aerzte wollen tatsächlich von den Beratungs-
stellen sehr wenig wissen. Denn nach der Statistik der
Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechts-
krankheiten auf ihrer Ausstellung kamen in den Jahren
1916, 1917 und 1918 im ganzen Königreich Sachsen nur 4580
Personen zur Beratung, von diesen waren nur 99 von den
Aerzten ihnen überwiesen, dagegen 1164 von Kranken-
häusern, 1304 von Krankenkassen und 526 von Militärbehör-
den, 746 von anderen Stellen und nur 741 Selbstmeldungen.
Man sieht also, die Behörden haben das an und für sich
schon kümmerliche Resultat noch halbwegs verbessert.
(Ueber die entsprechend der Steigerung der Kranken höheren
Zahlen für 1920 siehe später.) Diese völlig unnützen In-
stitute will die obige Gesellschaft nun verankern und um

diesen Torso herum ihre Gesetzesvorschläge ankristallisieren,
inuem sie in ihrer „Sachverständigen-Kommission" folgen-
den Beschluß für das zukünftige Gesetz gefaßt hat, der in
dem Gesetzentwurf der Regierung vom 10. 3. 20 in der Tat
verankert ist:

„Die allgemeine Anzeigepflicht*) ist nicht einzuführen,
hingegen ist eine beschränkte Anzeigepflicht (d. h. „Anzeige-
recht", Dr. Dreuw) erwünscht, und zwar derart, daß die Mel-
dung erfolgen soll (zunächst an die Beratungsstellen, die die
Kranken vorladen, und erst wenn sie der Aufforderung nicht
nachkommen, an die Gesundheitsbehörden — welche und auf
Grund weicher Gesetzesänderung, wird nicht gesagt),

a) wenn der Kranke die Kur unterbricht, ohne den Nach-
weis zu erbringen, daß er sich in andere ärztliche Be-
handlung begeben hat;

b) wenn der Arzt in Erfahrung bringt, daß der Patient im
ansteckenden Stadium verkehrt.

Vom Arbeitsausschuß zur Bekämpfung der Geschlechts-
krankheiten im preußischen Wohlfahrtsministerium wurde
hierzu noch vorgeschlagen:

c) wenn der Arzt erfährt, daß der Kranke durch seine be-
rufliche Tätigkeit oder seine persönlichen Verhältnisse
eine erhebliche Gefahr für seine Umgebung bildet.

Als ob nicht jeder Geschlechtskranke eine erhebliche Ge-
fahr für seine Umgebung bildet! Sowohl die Aerzte würden
sich für diese unangenehmen Bütteldienste, als auch die Pa-
tienten für diese Knechtschaft durch viele gewissenlose und
gewinnsüchtige Aerzte bedanken. Schon 1835—1905 hat
dieses „Regulativ" der beschränkten Anzeigepflicht zum Miß-
erfolg geführt. 1910 wurden in allen deutschen Kranken-
häusern zusammen etwa 60 000 männliche Syphilitiker amt-
lich registriert, während 1910 — 1914 (also noch vor dem
Kriege) die Zahl die erschreckende Höhe von 120 000, also
eine Steigerung von 100 Prozent erreicht hatte. Wundert
man sich, wenn in einer süddeutschen Universitätsstadt die
Poliklinik der Universität, die früher nur von einigen Per-
sonen besucht war, schon 1919 etwa 200 Geschlechtskranke
täglich behandeln muß? In einem kleinen Landstädtchen!

Der Entwurf eines Gesetzes zur wirksamen Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten muß sich immer mehr zu der
Frage zuspitzen: „Allgemeine diskrete Anzeige- und Behand-
lungspflicht" oder nicht? Die Zahl der Anhänger für dieses
System aus den Reihen der Aerzte, Soziologen, Juristen,
Frauenrechtlerinnen usw. wächst immer mehr. Nur die
Bürokratie und die D. G. B. G. verhält sich ablehnend. Sie
verleidigen das Prinzip: „Was ist, ist vernünftig". Trotz
alledem verlangt die moderne Zeit ihr Recht. Denn Ge-
schlechtskrankheiten sind Kinder- und Staatenmörder.
Ihnen gilt der Kampf.

Auch von hervorragender juristischer Seite (Oberlandes-
gerichtsrat Dr. jur. et phil. Bodensiepen) wird die Anzejge-
pflicht in letzter Zeit gefordert. Geh. Justizrat Dr. M i 1 1 e r-
maier - Gießen sagt (Deutschlands Erneuerung, 1917, Heft
Nr. 6) mit Recht, daß sie mindestens so viele ethische Ideale
wie die bisherigen Systeme in sich berge. Auch er kämpft
gegen die Halbheiten an, die die Regierungsvertreter in dieser
wichtigen Frage begehen im Vertrauen m. E. auf eine ein-
seitige „autoritative" Information der D. G. B. G.; Autoritäten-^
und Sachverständigenkommissionen sind aber sehr häufig
schlechte Berater.

*) S. meine Arbeiten: 1. Entwurf eines Planes zur staatlichen
Ueberwachung von Syphilis und Gonorrhoe. „Archiv für Rassen-
biologie", 1916-17, 1. Heft. 2. Abolitionismus und Statistisches
Gesundheitsamt. „Der Aboliüonist", 1917, Nr. 1 und 2. 3. An-
zeige-, Behandlungs- und Schweigepflicht, Beratungsstellung und
Sittenpolizei. „Dermatologische Wochenschrift", 1917, Heft 11
und 12. 4. Berufsgeheimnis, Anzeigerecht und Anzeigepflicht.
„Acrzlliche Rundschau" 1917, Nr. 20. 5. Allgemeine, gleiche dis-
krete Anzeigepflicht. Gesetzentwurf zur Bekämpfung der Ge-
schlechtskrankheiten, Fischers medic. Buchhandlung, Berlin W 62,
usw. usw. 6. Die „Sexualrevoluüon". Verlag Ernst Bircher,
Leipzig.

40. Jahrg. — Nr. 4.

Drcuw: Gesetzentwürfe

Nachdem ich 1015 zuerst in meinem Buche „Haut- und
Geschlechtskrankheiten im Kriege und im Frieden" einen be-
stimmt abgegrenzten Gedanken, die diskrete Beaufsichtigung
Uttels einer Zentral-Zettelregistratur zur Kontrolle aller ge-
chlechtskranken Manner und Frauen unter voller Wahrung
er für diese so wichtigen Diskretion, veröffentlicht hatte,
ei dem es sich nicht mehr, wie bisher, um ein vages Umher-
sten, sondern um die Ebnung des Weges zur Einführung
ins bisher noch nicht erörterten Systems des „Diskretionis-
us" handelte, hat die Diskussion über dieses Thema einen
oßen Umfang angenommen.
Die Hygiene muß in allen Zweigen alle, arm und reich,
ung und alt, Männer und Frauen umfassen. Sie darf nicht
ur Klassenhygiene werden, wie bei der sog. beschränkten
nzeigepflicht und den sog. Beratungsstellen für Geschlechts-
ranke. In der Impffrage, bei der Bekämpfung der Diph-
erie, der Cholera, der Ruhr usw. mittelst der modernen
ygiene (Beobachtung, Anzeigepflicht, Isolierung, Desinfek-
'on) überall herrscht der Grundsatz, daß sich die hygieni-
chen Maßnahmen auf jeden Erkrankten männlichen und
eiblichen Geschlechts erstrecken müssen. Nur bei den Ge-
chlechtskrankheiten macht man bisher zum Schaden der
llgemeinheit eine Ausnahme; man beobachtet und behan-
elt zwangsweise nur eine dekadente Menschenklasse, näm-
ch die Prostituierten; in Berlin vor dem Kriege von etwa
000 nur 4000, d. h. etwa ein Fünfzehntel der wirklich vor-
andenen. Was würden wir sagen, wenn wir nur die w e i b-
i c h e n an Diphtherie Erkrankten und von diesen nur ein
ünfzehntel hygienisch erfassen würden und alle Männer
n dem Behandlungszwang und der Anzeigepflicht ver-
honen würden. Man würde über die Logik derartiger „Hy-
eniker" den Kopf schütteln.

Für den praktischen Arzt ist es wichtig, über die legis-
torischen Vorlagen zur Bekämpfung der Geschlechtskrank-
iten orientiert zu sein.
Nachdem die Einführung des „Diskretionismu s",
h. der „allgemeinen, gleichen, diskreten
nzeige- und Behandlungspflicht" bei Ge-
schlechtskrankheiten durch Beschluß der preußischen Lan-
desversammlung am 25. Februar 1920 beschlossen und ein
auf diesem System beruhender Gesetzentwurf von 32 Para-
graphen^ vorgelegt ist, nachdem am 10. März das Reichs-
ministerium des Innern als Drucksache Nr. 71 auch seinen
Entwurf (gez. Koch) fertiggestellt hat, dürfte eine Gegenüber-
stellung der Hauptprinzipien der beiden Entwürfe a) des dis-
kretionistischen Entwurfs, b) des Entwurfs des Reichs-
ministeriums des Innern, der auf dem Boden der „be-
schränkten Anzeigepflicht", d. h. der Anzeigewillkür des
Arztes, steht, die nötige Aufklärung bringen:

a) Der diskretionistische Entwurf.

Angenommen, Herr Albert Müller, geboren 17. März 1883
zu Breslau, befürchtet geschlechtskrank zu sein, so ist er ver-
pflichtet, auf Kosten des Staates sich von einem für Ge-
schlechtskrankheiten attestierfähigen, d. h. vom Staate zu-
gelassenen Arzt untersuchen zu lassen. Er teilt dem Arzt
seine richtige Adresse mit, und der Arzt klärt ihn, wenn er-
krank ist, über das Gesetz und seine Krankheit auf, gibt ihm
ein Merkblatt und meldet dem zur strengsten Diskretion ver-
pflichteten Gesundheitsamte, nicht etwa den Namen, sondern
die Anfangsbuchstaben des Namens und Geburtsortes, sowie
die drei Geburtszahlen, in diesem Falle also A. M. 17. 3. 83,
B. Auf diese Weise ist jede Verwechslung ausgeschlossen,
die Diskretion bleibt gewahrt, und der Patient kann diese
Zahlen nie vergessen. Nur der Arzt weiß von seiner Krank-
heit. Von diesem Momente an ist Herr Müller verpflichtet,
jede Woche einmal dem diskreten Gesundheitsamt in der
Stadt, wo die erste Meldung gemacht wurde, auch wenn er
sich auf Reisen befand oder befindet, unter dem Zeichen
A. M. 17. 3. '83, B. ein von einem attestierfähigen deutschen
Arzte ausgefülltes Einschreibeformular zu senden. Bei
Kassenpatienten kann dies eventuell durch Vermittlung der

Kasse geschehen. Die Untersuchung, Behandlung und das
Attest sind auf Kosten des Staates zu machen, wenn der Pa
tient nachweist, daß er unter 10 000 M. Einkommen ver-
steuert. (In Schweden wird jeder geschlechtski anke Patient
auf Staatskosten behandelt und ihm freie Arznei gewährt)
Läuft unter dem obigen Zeichen kein Einschreibebrief ein,
dann hat das Gesundheitsamt das Recht, nach weiterem acht-
tägigen Zuwarten bei dem ersten Arzt sich nach dem Namen
zu erkundigen und den Patienten unter Berechnung einer
sofort vollstreckbaren Gebühr von 10 M. um die Einsendung
zu ersuchen. Kommt er der Aufforderung auch dann nicht
nach, dann kann er zwangsweise in ärztliche Behandlung
oder in ein Krankenhaus gebracht werden. Kommt er dann
immer noch nicht seiner Pflicht nach, wird er in Strafe ge-
nommen. Selbstverständlich kann er den Arzt nach Be-
lieben wechseln, muß aber den Einschreibebrief immer an
das erste Amt senden, damit keine Doppelzählung stattfindet.
Das Gesundheitsamt darf weder an das Gericht, noch an die
Polizei, noch an sonst jemand, an Behörden oder Private
Mitteilungen machen. Alle Akten und Aufzeichnungen sind
so zu verwahren, daß sie Unbefugten unzugänglich sind. Ist
der Patient von einem attestierfähigen Arzt für gesund er-
klärt, der sich bezüglich seiner Handlungen der Kontrolle
des Gesundheitsamtes unterwirft, dann schickt er ein Schluß-
attest ein, eingeschrieben auf Staatskosten, und die Sache ist
erledigt. Es bleibt also alles wie bisher, nur muß der Er-
krankte einmal in der Woche sich seiner Pflicht der Allge-
meinheit und sich selbst gegenüber erinnern. Ist dies zu
viel verlangt? Wenn die Kurierfreiheit, d. h. das 1869 ein-
geführte Gesetz, daß auch Nichtapprobierte als Kranken-
behandler fungieren können, durch Parlamentsbeschluß auch
für Geschlechtskranke wie bisher erhalten bleibt, sollen die
nichtapprobierten Krankenbehandler ein Examen machen,
um die Meldungen an das Gesundheitsamt richtig machen zu
können. Hierdurch würde auch eine Kontrolle stattfinden,
da die Geschlechtskrankheiten langdauernd sind und der Pa-
tient erfahrungsgemäß von einem Arzt zum andern, von
diesem dann zum Nichtapprobierten und umgekehrt geht,
und das Nichtmelden zu gefahrvoll sowohl für den Arzt als
auch den Nichtapprobierten wäre. (Automatische Melde-
kontrolle.)

Durch das System des Diskretionismus wird nun auch
die Prostitutionsfrage gelöst. Die Sittenpolizei und die Regle-
mentierung (der berüchtigte § 361> 6 StGB) wird abgeschafft.
Die Kontrollmädchen werden Bürgerinnen wie alle anderen,
mit allen Rechten solcher, sie werden nicht mehr gehetzt
und gejagt. Sic haben, wie jeder andere geschlechtskranke
Bürger, auf Kosten des Staates wöchentlich den Nachweis
(durch Einschreibebrief) der Gesundheit an das Gesundheits-
amt zu erbringen. Da sie aber — wie die Praxis ergibt —
dauernd krank oder krankheitsverdächtig und besonders ge-
fährlich sind, müssen sie den Nachweis nicht einmal
wöchentlich, sondern dreimal wöchentlich erbringen.

Jeder deutsche attestierfähige, sich der Kontrolle des Ge-
sundheitsamtes unterwerfende Arzt darf sie auf Staatskosten
untersuchen und attestieren. Höhere als die staatlich fest-
gesetzten Taxpreise darf der Arzt nicht nehmen, insbesondere
nicht direkte Bezahlung von der Gewerbsmäßigen selbst. Bei
einer Erkrankung müssen sie unter strenger Strafandrohung
sofort vom Arzte aus das Krankenhaus aufsuchen.

Ein Pflegeamt, dem ein Arzt und eine sozial ausgebildete
Fürsorgerin vorsteht, kümmert sich um ihre sozialen und
wirtschaftlichen und ethisch-moralischen Verhältnisse, so-
weit sie dem Gesundheitsamt die Nennung ihres Namens ge-
statten oder selbst dem Pflegeamt ihren Namen und ihr Ge-
werbe mitteilen. Man erkennt also die strenge und reinliche
Scheidung zwischen der Polizei (die ganz ausgeschaltet ist,
und sich, wie bei jedem anderen Bürger, nur um die Auf-
rechterhaltung der Ordnung, des Anstandes und der Sitte
kümmert und die Befolgung der Gesetze, selbstverständlich
auch dieses neuen Gesetzes, eventuell erzwingt), zwischen dem
rein medizinisch-sanitären Gesundheitsamt und dem Pflege-
amt, das in Verbindung mit dem Gesundheitsamt in sozialer.

Dreuw: Gesetzentwürfe 10. Jahrg. — Nr. 4.

ethischer und wirtschaftlicher Beziehung wirkt. Suum
cuique. (Jedem das Seine.)

Da die Sittenpolizei (§ 361, 6) beseitigt wird, ohne daß,
wie fälschlich geglaubt wird, die gesundheitliche Beaufsich-
tigung der Prostituierten abgeschafft ist (der Beichsratsent-
wurf Nr. 71 beseitigt leider diese sanitäre Beaufsichtigung!),
da ferner die Wohnungsfrage durch Verbesserung des Kup-
peleiparagraphen (§ 180) gesetzlich neu geregelt wird, so
wird, wie es bisher war, das Ausüben der Prostitution als
solches nicht mehr bestraft. Hierdurch ist nun die Gelegen-
heit gegeben, auch die Geheimprostitution gesundheitlich
mehi •'zu kontrollieren. Bisher wurde jede Gewerbsmäßige be-
straft, es sei denn, daß sie sich durch die schmachvolle Regle-
mentierung ihrer Bürger- und Frauenrechte entkleidete und
unter Polizeiaufsicht stellte und einen Freischein für ihr Ge-
weihe dadurch erkaufte, daß sie sich in die Polizeisklaverei
besah. Dann, aber auch nur dann drückte der Staat ein
Auge zu. Die Selbstmeldung von Prostitutierten an das neue,
auch für sie wie für jeden Bürger zur Diskretion verpflichtete
Gesundheitsamt, kann nach dem neuen Gesetz daher auch
keinen Schaden oder Strafe mehr für sie nach sich ziehen,
im Gegenteil. Unter diesen Umständen kann also wegen der
nunmehrigen völligen Trennung zwischen Polizei und Ge-
sundheitsamt von jeder Person, die gewohnheitsmäßig gegen
Entgelt, d. h. gewohnheitsmäßig und gewerbsmäßig, wie ich
es nennen möchte, Geschlechtsverkehr ausübt, unter Straf-
androhung gefordert werden, daß sie ebenso wie jeder andere
oder jede andere Geschlechtskranke (die Gewerbsmäßige ist,
praktisch ausgesprochen, immerzu geschlechtskrank, solange
sie ihr Gewerbe ausübt), sich dem rein sanitären Gesund-
heitsamt meldet. Das Wort „Unzucht" ist durch Geschlechts-
verkehr in dem Entwurf absichtlich ersetzt, da das Amt nur
sanitäre; keine moralischen oder ethischen Ziele, die dem
Pflegeamt überlassen bleiben, verfolgt. Ist der Sinn dieser
gewaltigen kulturpolitischen Neuerung den Prostituierten und
der Öffentlichkeit, den Aerzten und Juristen und Soziologen
durch staatliche und private Belehrung, Verträge usw. ein-
mal völlig klar geworden, insbesondere, daß ihre Meldung
nur zu rein gesundheitlichen, nicht mehr zu polizeilichen
Zwecken, also nur in ihrem eigenen Interesse erfolgt, daß
sie die bisher berechtigte Furcht vor der Polizei und der mo-
dernen Aechtung und Sklaverei abstreifen können, daß ihnen,
wie iedem anderen Bürger, die strengste Diskretion auch
■ dem Gericht, der Polizei und Behörden und ihren Bekannten
und Verwandten gegenüber gewährleistet wird, dann werden
sie im eigenen gesundheitlichen Interesse sich gern dem Amt
anvertrauen. Es ist Sache der Behörden, diese Aufklärung
mit allen Mitteln zu verbreiten. Denn- dieses Amt will ja
weiter nichts als die Gesundheit der Gewerbsmäßigen und
dadurch die Gesundheit der Allgemeinheit durch die einzige
Forderung, zwei- bis dreimal wöchentlich zwangsweise einen
Arzt aufzusuchen, sicherstellen.

Der diskretionistische Entwurf wurde im Prinzip ange
nommen vom Kölner bevölkerungspolitischen Kongreß, von
fast der gesamten Frauenbewegung, von der deutschnationa-
len Partei und der S. P. D., der U. S. P. D. und der K. P. D.,
von vielen Mitgliedern der anderen Parteien befürwortet, von
fast .der gesamten Frauenbewegung, von den Rassehygieni-
kern. zahlreichen Aerzten, Juristen, Soziologen usw. Be-
kanntlich existiert in Schweden das ausführlichste Süezial-
gesetz von 31 Paragraphen. Es ist nun wichtig, zu erfahren,
welchen Eindruck der diskretionistische Entwurf dort, wo
die Erfahrung mit einenr Spezialgesetz vorliegt, gemacht hat,
zumal das Ausland obiektiver urteilt wie das Inland, da be-
kanntlich der Prophet in seinem Vaterlande wenig gilt.

Der Direktor des hvgienischen Universitäts-Instituts in
Stockholm, Prof. Dr. Pattersen, schreibt (übersetzt aus
dem Schwedischen) in Nr. 22 der „Hygiea":

..Die nrcufiischen Vorschläge stimmen im wesentlichen mij
den in Schweden geltenden gesetzlichen Bestimmungen überein.
Der hnuntsächlichste Unterschied dürfte darin lieaen, daß Drpuw
die Behandlung durch eine Gesundheitsbehörde überwachen läßt,
während unsere Gesetze dem Arzt diese Arbeit übertragen. Es
ist nicht ausgeschlossen, daß die Erfahrun-

gen ergeben werden, d a 15 den D r e u w s c h e n
Vorschlägen der Vorzug vor dem sewedischen
Gesetz zu geben ist. Sie enthalten keine Bestimmungen,
welche Schritte zu tun sind, um den Quellen der Infektion nach-
zustöbern. Für den Arzt können diese Bestimmungen sehr un-
angenehm sein. Seine unbedingte Pflicht, das anzumelden, was
er erfahren hat, bringt ihn in die größten Gewissenskonflikte
Um diese zu vermeiden, wird er häufig von vornherein den Pa-
tienten darüber aufklären, daß er nur das mitteilt, was er
wünscht, das mitgeteilt wird. Für alle, die an der Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten (eine der wichtigsten sozialen Fragen
unserer Zeit) Interesse zeigen, sind die Dreuw' sehen Vor-
schläge von größter Bedeutung."

Bekanntlich existiert in Schweden die Anzeigepflicht der
Aerzte, und das schwedische Gesetz hat gewaltig zur Ver-
minderung der Krankheiten beigetragen.

B. Der Gesetzentwurf des Reichsministeriums des Innern auf
dem Boden der Blaschko'schen „beschränkten Anzeige-
pflicht" des Arztes beruhend.

Statt des ,, Diskretionismus" empfehlen dessen Gegner
das System der beschränkten Anzeigepflicht, d. h. Anzeige -
willkür des Arztes, das sie dem Jahre 1835 entnommen
haben (Regulativ des Jahres 1835) und dem deutschen Volke,
nachdem das Regulativ damals zur Korruption der Aerzte
und der Patienten geführt, wieder auftischen wollen, aller-
dings in moderner Verbrämung mit der völlig unnützlichen
Beratungsstellenidee. Hiernach soll der Arzt sich die ihm
gefährlich erscheinenden (jeder ist doch gefährlich!) Pa-
tienten aussuchen, die er dann den Beratungsstellen meldet,
d. h. die Reichen bleiben in der Regel ungemeldet, und die
Armen (18 Millionen Kassenmitglieder) werden gemeldet.
Ja, Prof. Blaschko sprach dies als Sozial- und Sexualhygie-
niker offen aus mit den klassischen Worten: „Fürs Volk
sorgen die Beratungsstellen und für die Privatpatienten sor-
gen die Spezialärzte".

Die hauptsächlichsten Paragraphen des Regierungsent-
wurfs vom 10. 3. 20 lauten:

§ 2. Wer geschlechtskrank ist, hat die Pflicht, sich von
einem für das Deutsche Reich approbierten Arzt behandeln zu

lassen.

§ 3. Die zuständige Gesundheitsbehörde kann Personen, die
dringend verdächtig sind, geschlechtskrank zu sein und die Ge-
schlechtskrankheit weiter zu verbreiten, anhalten, ein von einem
behördlich dazu ermächtigten Arzt ausgestelltes Zeugnis über
ihren Gesundheitszustand vorzulegen oder sich der Untersuchung
durch einen solchen Arzt zu unterziehen. Auf Antrag des unter
suchenden Arztes können solche Personen angehalten werden,
■wiederholt derartige Gesundheitsbezeugnisse beizubringen.

Personen, die geschlechtskrank und verdächtig sind, die Ge-
schlechtskrankheit weiterzuverhreiten, können zwangsweise
einem Heilverfahren unterworfen, auch in ein Krankenhaus ver-
bracht werden, wenn dies zur Verhütung der Ausbreitung der
Krankheit erforderlich erscheint. Aerztliche Eingriffe, die mit
einer ernsten Gefahr für Leben oder Gesundheit verbunden sind
üürfen nur mit Einwilligung des Kranken vorgenommen werden

§ 5. Die Behandlung von Geschlechtskrankheiten ist nur den
für das Deutsche Reich anprobierten Aerzten gestattet

§ 7. Wer eine Person, die an einer mit Ansteckun**scefahi
verbundenen Geschlechtskrankheit leidet, ärztlich behandelt, hat
der im § IS bezeichneten Beratungsstelle Anzeige zu erstatten,
wenn der Kranke sich der ärztlichen Behandlung entzieht oder
wenn er andere infolge seines Berufs oder seiner persönlichen
Verhältnisse gefährdet. Kommt der Kranke den Anweisungen
der Beratungsstelle nicht nach, so hat diese der im § 3 bezeich-
neten Gesundheitsbehörde Kenntnis zu geben.

§ 12. Die Sittennolizei wird aufgehoben, der Sittenpolizei
naraeranh 361, 6 erhält folgende Fassuno . Mit Haft bestraft wird
wer öffentlich in einer Sitte und Anstand verletzenden Weise zur
Unzucht auffordert oder sich dazu anbietet.

§ 13. Im ganzen Reichssebiel müssen öffentliche Beratungs-
stellen für Geschlechtskranke in ausreichende!: Wahl vorhan-
den sein.

Wie gestaltet sich die Anzeigepflicht nach dem Regie-
rungsentwurf an einem praktischen Beispiele demonstriert?

40. Jahrg. - Nr. 4.

Dreuw: Gesetzentwürfe

«7

Angenommen. Herr Albert Müller, geb. 17. 3. 83 zu Bres-
lau, ist geschlechtskrank oder befürchtet es zu sein, so ist
er „verpflichtet (ob er Geld dazu hat oder nicht, dar
über sagt der Entwurf nichts), sich v o n e i u e m :i p p r o-
bierten Arzt behandeln zu lassen. Daß er ver-
pflichtet ist dem Arzt ev. unter Vorzeigen eines Ausweises
seinen richtigen Namen unter Strafandrohung zu sagen, er-
wähnt der Entwurf nicht. Der Arzt „klärt ihn nun
aut § 6 über die A r l der Krankheit und
die Ansteckungsgefahr auf und händigt
hm ein amtlich genehmigtes Merkblatt
us". Nunmehr fängt der Arzt, der doch auch bloß
ensch ist und allen möglichen Versuchungen unterworfen,
n zu überlegen laut § 7, ob nicht gerade dieser „Patient
nfolge seines Berufes oder seiner per-
önlichen Verhältnisse Andere besonders
efährdet". Kommt er zu diesem Resultat, was natür-
ich, da jeder Geschlechtskranke eine große Gefahr darstellt,
enn er unparteiisch denkt, in 100 Prozent der Fall ist, denn
t er, ebenso „wenn der Patient sich dier ärzt-
ichen Behandlung entzieht" (was der Arzt
icht, wohl aber ein Gericht auf Grund von Zeugenaussagen
eststellen kann) verpflichtet (aber auch nur in diesen
ällen) den Patienten der sogenannten Be-
ratungsstelle zu melde n". Also der reine Schnüf-
fel- und Bütteldienst!

Nunmehr ist der Patient dieser auf Gnade und Ungnade
ausgeliefert, und ohne daß er das Recht der Berufung hat
verpflichtet, „den Anweisungen desselben Folge
zu leiste n", ganz gleich, was sie auch von ihm verlangt.
Folgt er nicht, so „hat diese der in § 3 bezeichne-
ten Gesundheitsbehörde Kenntnis zu gebe n".
Wer diese Gesundheitsbehörde ist, ob die Polizei oder das
Wohlfahrtsministerium oder das Ministerium des Innern,
wird nicht gesagt. Aber diese völlig in der Luft schwebende
Gesundheitsbehörde hat laut § 3 folgende Rechte: „Sie
kann, nach Belieben, Personen, die dringend
verdächtig sind, geschlechtskrank zu sein,
und diese Krankheit weiter zu verbreiten,
anhalten, ein von einem behördlich dazu
ermächtigten Arzt ausgestelltes Zeugnis
über ihren Gesundheitszustand vorzulegen
oder sich der Untersuchung durch einen
solchen zu unterziehen. Sie kann (!) alle
Patienten, die geschlechtskrank oder auch
nur verdächtig sind, die Krankheiten zu
verbreiten, zwangsweise einem Heilver-
fahren unterziehen, sie zwangsweise
in ein Krankenhaus verbringen, wenn
dies zur Verhütung der Krankheit erfor-
derlich erscheint.

Also der Willkür der Beratungsstellen und dieser sagen-
haften Behörde ist ieder Deutsche, der auch nur verdächtigt
wird (sei es aus Haß oder Mißgunst, aus Neid oder Rach-
sucht, evtl. auf Grund einer anonymen Anzeige) geschlechts-
krank zu sein, einfach auf Gnade und Ungnade ausgeliefert,
d. h. die Sittenpolizei wird unter dem Namen einer Gesund-
heitsbehörde auf 60 Millionen Menschen ausgedehnt.

Zur wirksamen Bekämpfung hat das Reichsversiehe-
rungs-Amt den Krankenkassen empfohlen, folgende Bestim-
mung ( die M. E. gegen die Gesetze verstößt) in die Kranken -
Ordnung aufzunehmen:

„Geschlechtskranke Mitglieder haben, sobald sie ihre Krank-
heit wahrnehmen, es sofort bei der Kasse schriftlich oder münd-
lich zu melden. Die gleiche Verpflichtung liegt den Mitgliedern
ob. sobald sie von einer Geschlechtskrankheit ihrer mitver-
sicherten Familienangehörigen Kenntnis erhalten. Die Meldung
ist auch dann zu erstatten, wenn die ärztliche Behandlung durch
einen Nichtkassenarzt oder sonst auf eigene Kosten erfolst. Ge-
schlechtskranke Mitglieder sind verpflichtet, auf Vorladung bei
flcr Beratungsstelle für Geschlechtskranke zu erscheinen und
deren Anordnungen zu befolgen. Dazu haben die Mitglieder auch
geschlechtskranke nichtVersicherte Familienangehörige anzu-
halten."

Man will also hier für eine Kategorie von Kranken, die
Kassenmitglieder, eine Anzeigepflicht einrichten. Heißt dai
nicht halbe Arbeit und sozusagen „Klassenhygiene" treiben?
Das, was Versicherungsnutglieder betrifft, muß für jeden
Geschlechtskranken ohne Ausnahme unter gesetzlichen Kau
tclen, nicht unter dieser Willkür zustande kommen, nämlich
der gesetzlich verankerte „Diskretionismus". Diese Klassen
hygiene ist ein Verstoß gegen die bestehenden Gesetze und
kein Kassenangehöriger ist verpflichtet, sieh darum zu
kümmern.

, Ja. eine Krankenkasse betrat einen neuen Weg, der noch
willkürlicher ist, indem sie in ihre Krankenordnung eine
Bestimmung aufnahm, daß alle Mitglieder, sobald sie bei
sich und ihren mitversicherten Familienangehörigen eine
Geschlechtskrankheit wahrnehmen, dies unter Strafan-
drohung der Kasse sofort zu melden haben, und zwar auch
in dem Falle, wenn die Behandlung nicht auf Kosten der
Kasse geschieht. Auch sollen die Mitglieder und ihre Fami-
lienangehörigen verpflichtet sein, sich auf Vorladung der
Beratungsstellen für Geschlechtskrankheiten zu melden und
die Anordnungen derselben zu befolgen. Nachdem das zu-
ständige Versicherungsamt und das Landesversicherunssamt
die Genehmigung dieser Bestimmung verweigert hatten,
wurde sie schließlich vom Reichsversicherungsamt genehmigt,
und zwar mit der Begründung: es sei der Zweck der Kran-
kenversicherung, eingetretene Krankheiten der Versicherten
möglichst rasch und möglichst gründlich zu beseitigen und
auch zu verhindern, daß durch ungeeignete Behandlung
der Heilnrozeß verzögert werde. Diese Entscheidung unter-
zieht Privatdozent Dr. Hanauer in der „Aerztl. Sachver-
ständ.-Ztg." 1921, Nr. 21, einer eingehenden Kritik. Formell,
meint er, könne man gegen die Einbeziehung aller Mit-
glieder, auch derjenigen, die in privater Behandlung
stehen, nichts einwenden, weil hier bei der Bekämpfung der
Geschlechtskrankheiten gemeinnütziges Interesse vorläse
(was m. E. nicht richtig ist, da ein privates Institut wie die
Beratungsstellen die Kassenmitslieder garnicht tangiert). Hin-
gegen widerspräche es den bestehenden Gesetzen, wenn man
auch auf die nichtVersicherten Familienangehörigen (m. E.
auf alle Mitglieder. Dr. Dr.) denselben Zwang ausdehnen
wolle, weil auf dieselben keinerlei Zwang von seiten der
Kasse ausgeübt werden könne. Ebenso ungesetzlich sei die
Vernflichtung, sich auf Vorladung der Beratungsstellen zu
melden, weil diese rein privater Natur sind. Die
ganze Vorschrift sei auch praktisch deshalb undurchführ-
bar, weil selbst den Kassenmitgliedern viele Möglichkeiten
offen bleiben, sich ihr zu entziehen. Durch derartige Be-
stimmungen werde in der Bekämpfung der Geschlechts-
krankheiten kein Fortschritt möglich sein. Hier müsse
schon ein Reichsgesetz, das den diskreten Meldezwang und
die Behandlungspflicht bei Geschlechtskrankheiten regelte,
geschaffen werden.

Derartige Willkürakte verbittern m. E. die Patienten und
die Aerzte und schaden nur wegen ihres klassenhygienischen
Charakters in unserer heutigen Zeit.

Ein Vergleich der beiden Gesetzentwürfe wird über die
falschen Auffassungen aufklären, die vielfach über die
beiden Systeme verbreitet werden.

Inbezug auf die Beratungsstellen sei das Folgende mit-
geteilt: „Das Reichsversicherungsamt gibt bekannt, daß Ende
1920 164 Beratungsstellen für Geschlechtskranke vorhanden
waren, die 107 995 Personen berieten. 40 526 Kranke hatten
die Beratungsstellen selbst aufgesucht, während die übrigen
von Aerzten C20 992V Krankenkassen C18 699), Kranken-
häusern 05 105). Militärverwaltungen (3 831) und anderen
Stellen überwiesen wurden. Doch ist in all diesen letztge-
nannten Fällen die Beratung nahezu hinfällig, da die Krank-
heit ja schon bekannt war. Von den 107 995 Personen waren
9710 örtlich nicht zuständig und 11 619 waren überhaupt
nicht geschlechtskrank. Von den 86 456 Geschlechtskranken
waren 1 653 Kinder unter 14 Jahren, ein Zeichen der Zeit!
Im Jahre 1920 waren die Selbstmeldungen auf 40 526 ge-
stiegen gegenüber 38 050 im Jahre 1919. In Nr. 38 der „So-

Referate

40. Jahrg. — Nr. 4.

zialen Praxis" erklärt Privatdozent Dr. Christian
aus dem Reichsarbeitsministerium, daß die
„Beratungsstellen" ihren Zweck nicht erfüllen. ..Wenn sich
allerdings nur 40 000 Patienten, worunter 10 Prozent über-
haupt nicht krank sind (in Berlin werden schätzungs-
weise jährlich 300 000 Personen behandelt, in ganz
Deutschland haben wir, ebenfalls schätzungsweise, rund
6 Millionen Kranke) von selbst melden, die übrigen aller, von
Behörden und Instituten den Beratungsstellen zugeführt
werden, dann bedeutet dies, trotz aller Reklame für diese
Stellen, ein ziemlich starkes Fiasko. Melden tun sich nach
Dr. Christian die „Schlauen", die herausbekommen
haben, daß man in den Beratungsstellen eine Blutunter-
suchung umsonst haben kann. Die Gefährlichen aber werden
nicht erfaßt." Nach Mitteilungen von Dr. Hodann in dem
von dem Reichsgesundheitsamtmitglied Dr. R ö s s 1 e her-
ausgegebenen „Archiv für soziale Hygiene" (Nr. 1, 1920) „hat
von 40 Kranken, die der leitende Arzt einer
Beratungsstelle für behandlungsfähig er-
klärte, nur ein Einziger nach der ersten
Behandlung den Arzt wieder aufgesucht".
Auch diese Tatsache bedeutet den Bankerott der Be-
ratungsstellen, Millionen staatlicher Gelder werden
nahezu nutzlos verschwendet. Denn mit Recht schreibt
Privatdozent Dr. Christian, er müsse feststellen,
daß die Beratungsstellen keine starke Handhabe zur Ein-
dämmung der Seuche darstellen. Dazu bietet allein die
allgemeine, gleiche, direkte Anzeige und
Behandlungspflicht eine Handhabe.

Wieviel Geschlechtskranke gibt es nun?

Etwa 25 Prozent, d. h. jeder vierte Mensch ist geschlechts-
krank. Leider versuchen die deutschen maßgebenden Kreise
mit unrichtigen Angaben, wie es auch während des Krieges
geschah, diese Tatsache, die das völlige Versagen der bis
herigen Maßnahmen, die auch das Versagen der rein pri-
vaten, aber staatlich subventionierten deutschen Gesellschaft
zur „Bekämpfung" der Geschlechtskrankheiten illustriert, zu
beschönigen und zu verdecken. So rechnete das von dieser 1
Gesellschaft beratene Reichsgesundheitsamt allen Ernstes und
zur „Beruhigung" des Publikums heraus, daß 1913 in
den 10 größten Städten Deutschlands von den Aerzten 33 266
Geschlechtskranke, d. h. 64 auf 100 000 gemeldet wurden und
1919 nur 31 631, d. h. 61 auf 100 000. Es könne, so schrieb
es zur „Beruhigung" in der gesamten Presse, „also von einer
gewaltigen Zunahme nicht gesprochen werden". Ein einziger
Frankfurter Arzt hatte nach Prof. Flesch (Mitt. d. DGBH.)
jeden Tag 4 neue Geschlechtskranke und Dr. Albert Markus
in München gibt in der Münch, med. Wochenschrift an,
allein 70 000 Salvarsaneinspritzungen in seiner Privatpraxis
gemacht zu haben. —

Das Ausland geht bei der Wichtigkeit dieser Frage
offener vor. Eine königliche Kommission in England gibt
bekannt, daß 10 Prozent von 45 Millionen Einwohner an
Syphilis und noch mehr Prozent an Tripper leiden, also ins-
gesamt etwa 25 Prozent. Das französische Kriegsministerium
veröffentlicht ähnliche Zahlen, daß jeder dritte Franzose
und jeder zweite Erwachsene geschlechtskrank seien. Also
auch etwa 25 Prozent.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Berliner klinische Wochenschrift.

26. Dezember 1921, 58, Nr. 52.

V\ eseu und Formen der chronischen Arthritiden. H i s . W. 1525.
❖Zur Frage der Gegenanzeige des künstlichen Pneumothorax heim Lungen-
emphysem. Wulff. E. 1529. ,
Sugillationen hei Tabes. Pineas, H. 1530.
Ueher Zirkumzisionstuberkulose. Wolf f. E. 1531.

Ueber „Salvarsanexantheme". Kuznitzky, K. und Laiijncr. W. 1534.
Ueher ein Verfahren zur Herstellung; von Lösungen in beliebigem Zeit-
punkte. S ä g i , E. und S ä g i . A. 1536.

Zur Frage der Gegenanzeige des künstlichen Pneumothorax
heim Lungenemphysem. (Aus der Lungenheilanstalt des Vereins
zur Bekämpfung der Tuberkulose in Estland.) Analog zwei von
Rautenberg beschriebenen Fällen wird ein Fall von Lungen-
tuberkulose mit Volumen pulmonum auetum mitgeteilt, bei dem
nach einmaliger Insufflation von 200 cem N nach einiger Zeit
unter Herzinsuffizienzerscheinungen exitus letalis eintrat.
Lungenemphysem und Pneumothorax wirken gleichsinnig auf die
Zirkulation ein im Sinne einer erheblichen Erschwerung des
Kreislaufs. Nach Ansicht des Verfassers ist das Lungen-
emphysem als eine absolute Kontraindikation gegen die arte-
fizielle Pneumothoraxtherapie anzusehen.

O. S. T a r n o w (Charlottenburg-Westend).

Medicinische Klinik.

18. Dezember 1921, 17, Nr. 51.

Prognostische Richtlinien bei isolierten syphilogenen Pupillen.störungen.
D r e y f u s, G. L. 1539.
❖l'ebcr da« Auslbschphänomcn hei Scharlach. D o r n e r, G. 1543.
❖Ueber e;nige praktische Methoden in der Mngendiagnosiiik. von Fried-
rich, Ladislaus. 1545.
Umfrage über die Behandlung des septischen Abortes. Antworten von

Henkel. Jena. K o b 1 a n c k. Berlin, gcllheim, Halle.
Nfethodenwah] in der Röntgendiagnostik. Die unz\veckmaß;gen und die zweck-
dienlichen Wege. (Fortsetzung aus Nr. 50.) P p r d e s, Fritz. 1550.
Oriinfärbung eines S-inplings nach Spin.itgcnuß. . D.o 1 l i n g e r. A. 1953.
•J'! "flirr ein neues Sichnnpfi'iiirrittol. f s n c S n n. 1553. -

Erfahrungen mit einigen neueren zur Luesdiagnose angegebenen Methoden

und Modifikationen. Winkler, W. F. 1554.
Ueber Oefäßgymnastik. (Selbstmassage der Gefäße.) Fleisch. Alfred,

* 1555. ..••„
Geburtshilfe der Unfallstation. Runge. Ernst. 1556.

Ucber das Auslöschphänomen bei Scharlach. D o r n e r hat

das von Schulze und Carlton angegebene sog. Auslösch-
phänomen beim Scharlach einer eingehenden Nachprüfung unter-
zogen und dabei die Angaben der genannten Autoren voll be-
stätigt gefunden. Scharlach-Rekonvaleszentenserum und ge-
wöhnliches Menschenserum, Scharlachkranken intrakutan inji-
ziert, ließ nach einigen Stunden das Exanthem in mehr oder
weniger großem Umfang an der Injektionsstelle schwinden; Se-
rum von frischen Scharlachfällen ließ das Exanthem unbeein-
flußt. Auf Grund seiner Beobachtungen kommt Verfasser zu
dem Resultat, daß das Phänomen ein sehr wertvolles diagnosti-
sches Hilfsmittel darstellt. Er empfiehlt zur Verwendung das
Serum auf einen 0,5 prozentigen Karbolgehalt zu bringen und
Normalsera, Rekonvaleszentensera, die nicht vor 5—6 Wochen
nach dem Beginn der Erkrankung entnommen sein dürfen, und
frische Sera vom 3. bis 5. Erkrankungstage zu verwenden, die
aber nicht mehr als 4 — 6 Wochen aufbewahrt sein dürfen.

Ueber einige praktische Methoden in der Magehdiagnostik.

v. Friedrich berichtet über seine Erfahrungen mit dem Al-
kohol-Probefrühstück, das er in Form von 300 cem einer 5 pro-
zentigen alkoholischen Lösung morgens nüchtern gegeben hat:
Ausheberung Vt Stunde nach Einnahme. Die Methode hat nach
Verfasser so große Vorteile gegenüber dem Boas-Ewald'schen
Probefrühstück, daß sie „in vielen Fällen das übliche. Probe-
frühstück verdrängen" wird, was aber Referent nicht glaubt,
da bei dieser Methode die auch vom "Verfasser als Nachteil an-
geführte, aber zweifellos zu wenig hervorgehobene Beurteilung
der Chymifikation und des Schichtungsquotienten wegfällt. Auch
die angeführten Krankengeschichten beweisen weder etwas für
noch gegen die Methode; denn wenn bei einem Patienten, bei
dem schon die Anamnese auf eine maligne Pylorusstenose hin-
weist, bei dfT Palpation ein strangförmiger, höckeriger, ver^
schieblicher Tumor oberhalb des Nabels nachgewiesen wird, und
die Röntgendurchleuchtung träge Peristaltik in der Antrum-

40. Jahrg. — Nr. 4.

Aas den neuesten Zeitschriften

gegend, zeitweise Antiperistaltik und Elfstundenrest ergibt, so
bedarf es «weder des Nachweises von Cnrmin nach 11 Stunden
im Magen, noch überhaupt einer Magenaushcberung, um die
Diagnose eines malignen Tumors zu stellen. Und daß auch bei
djeser Methode Fehldiagnosen trotz Carminrcsten vorkommen
können, zeigt Fall 4. Zur Feststellung von Retentionen hat
Verfasser abends dem Patienten 2 g Carmin in Oblaten ver-
abfolgt, nachher nichts mehr essen lassen und morgens nach
Alkohol-Probefrühstück ausgehebert. Seine damit gemachten Er-
fahrungen faßt Verfasser dahin zusammen, daß größere makro-
skopisch sichtbare Carminmengen für eine Störung der Motilität
Sprechen; kleinere Mengen, flöckchenartig schwimmend, außer-
halb des Schleimes sollen für Magenwanddefekte sprechen
(Ulcus, ulceriertes Ca). Anstelle des Abendessens empfiehlt
Verfasser im Notfalle dem Patienten abends Kartoffeln in der
Schale zu geben, da die Schalen den Pylorus schwer passieren,
aber beim normalen Magen nach 12 Stunden denselben verlassen
haben.

Ueber ein neues Schnupfcnmittel. I s a c s o n hat bei Ka-
tarrhen der Nasenschleimhaut mit starker Sekretion das Leni-
gallol mit gutem Erfolge angewandt; die Erscheinungen schwan-
den gewöhnlich schon nach 24 Stunden. Die Anwendung erfolgte
in Form einer 5— 6 prozentigen Lenigallol-Zinkpaste, die auf
einem Wattetampon in die Nase eingeführt über Nacht liegen
blieb, oder in Form eines 2% prozentigen Pulvers (Lenigallol-
Knoll 1.0. Zinc. oxvd. 9.0, Amvl. trit., Sacch. lactis aa 15.0).

Silbermann (Charlottenburg).

Medicinische Klinik.

25. Dezember 1921, 17, Nr. 52.

Die Mobilisierung in der Extremjtats Chirurgie. Tin m. Anton. Wien. 1571.
♦Zur Behandlung des Keuchhustens nach Violi. Kr «'h e. F. 1573.
Seltener Schwangerschaft«- und Geburtsverlauf beim kleinen Bechen fest-

gewaciisenen Uterus myomatosus. Nacke, Berlin. 1574.
Methodenwahl in der Röntgendiagnostik. Die unzweckmäßigen und die zweck-
- dienlichen Wege. (Schluß aus Nr. 51.) Bordes. 1575.
•.lieber vergleichende quantitative Fermentuntersuchunsen im Duodenalsaft und

den Faeces. zugleich eine. Kritik der Permentinitersuchungsmcthoden rm

Stuhl. Strsuss, Leo. 1577.
Geburtshilfe der Unfallstation. (Schluß aus Nr. 51.) Ru n g e. Ernst. 1579.

Zur Behandlung des Keuchhustens nach Violi. Reiche hat
die Resultate Sterns bei der Behandlung des Keuchhustens mit
dem Serum vaccinierter Rinder nachgeprüft und kommt bei 19
geimpften Fällen zu dem Resultat, daß diese Behandlungsart auf
die Zahl und Schwere der Anfälle, sowie auf den Ablauf der
Krankheit keinen Einfluß hat. Selbst das Absinken der charak-
teristischen Leukozytose konnte nur in einem Teile der Fälle
beobachtet werden. Untersuchungen über den spezifischen Ein-
fluß der Seruminjektion zeigten an fünf, 37—59 Tage nach der
Seruminjektion vaccinierlen Kindern, daß dieselben im besten
Falle nur einen sehr beschränkten Impfschutz auslöst.

Silbermann (Charlotten bürg I

Deutsche medizinische Wochenschrift, Leipzig.

22. Dezember 1921, Nr. 51.

♦Ueber die Beeinflussung der oostenzephnilitischen Schlafstörung durch
temperatursteigernde Mittel. Lust. 1545.

♦Ueber F.ncepbalomyeli+is npidemiea. ihre Fonries frustes und ihre Be-
handlung. A I e x a n d e r. 1547.
Geher Iwlhseitige Uemstörung hei pontiner HomipHgie. D a et k a u. 1549.

♦ Ober die postoperative Leukozytose. Stahl. 1550.
♦Erfahrungen mit Vahren in der Chirurgie. Kaiser. 1551.

♦Ueber Duodenalsnülungen bei der perniziösen Anämie. R ö 1 1 n e r und
' W e r n e r. 1552.

Ueber die Behandlung hämolytischer Anämie mit Kollargol. Stein
Ii r i n e k. 1553, . .' •

♦ Der lymphanrr.'Fscho Oanmcna.bszeß der oberen Front/.ähnc und seine

Folgen. K i e s t a d t. 1554.
.lejunostomic bei Magenleiden. Alka n. 1555.
Zur Frühdiagnose des Typhus. R e h b e r g. 1556.

Tuberkuloscnnchweis durch verkürzten Tierversuch. O p p <: n Ii e i m c i . R.

Ergebnisse von Trüncnsnckoperationcn nach Toti. I. a n g e. 1557.
Ein neues Aestlies ometer. Griesbach. 1559.
♦Ueber den Stand der Anschauungen vom Wesen der pnptischen Ma^en- und
Duodenalgeschwüre. G r » Ii e r und K r ä t z e i s c n. 1550.

Ueber die Beeinflussung der postenzephalitischen Schlaf-
störung durch temneratursteigernde Mittel. Im Anschluß an
Enzephalitis epidemica kann sich im Säuglings- und snäteren
Alter eine chronische Schlafstörung einstellen, gegen welche die
üblichen Schlafmittel nicht wirken. Wohl aber prompt, wenn auch

nur rein symptomatisch intramuskuläre Milchinjektionen, wohl
zurückzuführen auf die Erhöhung der Körpertemperatur, wäh-
rend deren Dauer eine narkotische oder sedative Wirkung bei
einem nicht ganz zweijährigen Kinde anhielt. Dies isl aber
keine spezifische Wirkung der Milchinjektionen. Sie kommt viel
mehr allen tcmperalurcrhöhcnden Mitteln zu Cperoral, subkutan«!
Cl Na-Zufuhr, heiße Räder und Packungen). Deshalb Vermutung
berechtigt, daß das hypothetische Schlafzentrum in nächster Nähe
des Wärmezentrums sitzt.

Ueber Enzephalitis epidemica, ihre Formen frustes und Ihre

Behandlung. Beobachtungen ausgesprochener Störungen im Re-
reiche des Zentralnervensystems als Folge der Grippeinfektion
Hier nur Erfolg bei möglichst frühzeitiger Behandlung und zwar
am besten mit Eucupinum basicum bei leichteren Fällen und
Formes frustes 0,25 5 stündlich. Meist abortive Wirkung. In
einigen Fällen in folgenden Tagen noch 3 — 4 mal Wiederholung
dieser Dosis. Bei schweren Fällen noch Heilung mit Vucin ''je
100 cem einer 2°/00 Lösung in beide Oberschenkel eingespritzt),
aber nur wenn so frühzeitig wie möglich. Nebenher prophylak-
tische Behandlung von Herz- und Vagus-Störungen.

Ueber die postoperative Leukozytose. Ursache: die paren-
terale Resorption von Eiweiß und die trotz aller aseptischen
Kautelen eintretende Infektion der Operationswunde.

Erfahrungen mit Yatren in der Chirurgie. Oertlich nicht
reizend, allgemein ungiftig, wärmebeständig, geruchlos, desodo-
rierend, gewebsanregend auch bei tuberkulösen Wunden, den
grünen Eiter beseitigend. Seine vielfach erwünschte Wasser-
löslichkeit erfordert häufige Erneuerung. ,

Ueber Duodenalspülungen bei der perniziösen Anämie. Emp-
fehlung an 'der Hand von. 6 Fällen zur Beseitigung der hypothe-
tisch giftigen Produkte (nicht aber der Ursprungsstätte der Gift-
bildung).

Der lymnhangitische Gaumenabszefi der oberen Frontzähne.
Durch Infektion mit Vorliebe vom seitlichen Schneidezahn aus
entstehend, ohne unmittelbaren Zusammenhang mit dem Krank-
heitsherd. Durchbruch infolge der bekannten Derbheit der
Gaumenschleimhaut durch Einschmelzung des Knochens in die
Nase, bei Bestehen eines recessus palatinus in die Kieferhöhle.

Ueber den Stand der Anschauungen vom Wesen der pep-
tischen Magen- und Duodenalgeschwüre. Hauptbedingung für die
Entstehung: fokale Blutkreislaufstörung. Voraussetzung: Abson-
derung zur Verdauung geeigneten Magensaftes. Schädigende
Bedingungen: vasomotorische, hämodvnamische Zirkulations-
störungen, physikalische, chemische infektiöse Momente, die die
Lebensfähigkeit der Schleimhaut in kleinen und kleinsten Be-
zirken beeinträchtigen. Modus: durch lokale Reizung oder zen-
trale oder perioherisch reflektorische Reizung des Nerven-
systems, allgemeine Gefäß- und Herzkrankheitszustände. Die
Eigenart der sekretorischen Funktion des Magens, seine moto-
rische Unruhe, die Eigenart seiner Form, ungünstige Ernährungs-
bedingungen im Gewebsbereich der Geschwüre genügen allein
schon als Bedingungskomplex für die Chronizität eines Ulcus.
Dazu als steigerndes Moment die Reizung durch das Ulcus selbst.
In manchen beschränkten Fällen wird die Möglichkeit für die
Heilung eines primären Magendefektes verschlechtert durch
allgemeine vielleicht konstitutionell bedingte anscheinend familiär
auftretende, also eingeborene Funktionseigentümlichkeiten des
Gefäßnervenapnarates bezw. des viszeralen Nervensystems. Man
ist aber deshalb nicht berechtigt vom chronischen Magen- und
Duodenalgeschwür allgemein als von einer konstitutionellen
Krankheitserscheinung zu sprechen.

Abgesehen von den durch Gefäßarrosion, Wanddurchbruch
und Narbenenge bedingten Erscheinungen ist die allgemeine pro
gnostische Beurteilung des Duodenalulcus günstiger wie früher.
Ferner stimmt die häufige Angabe, daß Ulcera duodeni besonders
gerne perforierten, zumal sie an der Vorderwand säßen, schon
deshalb nicht, weil sie nicht in sicherer Gegend an der Rück-
wand sitzen. Der früher aufgestellte Unterschied in der Prognose
des ulens duodeni gegenüber dem harmloseren ulcüs ventriculi ist
lediglich Folge einseitigen Urteils an klinischem Material. Auch
hinsichtlich der Krebsbildung auf dem Boden eines peptischen
Ulcus bestehen falsche Ansichten: die krebsige Entartung von
ulcera ventriculi ist wahrscheinlich selten — die Uebergangs-
mögliehkcit von Geschwür in Krebs erscheint mit 3 — 5 Prozent
schon hoch die des Duodenalulcus ganz zweifellos extrem
selten v. S c h n i z e r

100

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 4.

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

•2!). Dezember 1921, Nr. 52.

❖Zum d llerelleseheu Phäiiomui. Otto und Munter. 1079.
Die Tuhorkulinreaktion. R 0 s e n b a c h. 1581.

Herzmuskeltonus und tnetadiipnthcrische Herzläbmüttk F r i e d e m a na

1581.

❖l) ■ Regelung; der Daimtätiigkeit unter M itbeimtziing kleiner Mengen von
Atropin. A r n o 1 d i. 1583.

Das Blutbild :ils prinzipielle* I utevsuclumgsmittel am Krankenbett.
S c a i l 1 1 Ii g. ir>84.

Terpiehinbohandlung chronisch cnfzündUclicr gynäkologischer Erkrankuwren
Seh w a r z. 1584.

Zur Frage der entziin Hieben Gesßhwüistc der Mamma. G 1 ä ß. 1585.

I elier ein neues Antiiieuralgikuin „Veranion". Martin. 158C

Die Auswahl der Augenschutsgläser. B 1 o c h. 1586.

Einige Lehren der Quäkerspeisung. T u g e n drei C h . (i. i.">h7.

Zur Technik der Uroehromogeiireaktion. H a ü g. 1589.

Spielen die Blutplättchen hei den Todesfällen naeh der indirekten Blut-
übertragung eine Rolle? Zelle r. 1590.
Hautschädigung heim Neugeborenen durch Gonokokken. L i e b e. 1590.
l'ebcr Hutchinsonsehc Zähne. M » y <e r. 1590.

Wie lassen sieh starke Temperatursehwankungen in den Brutschränken mit
Gasheizung vermelden? M e

17. Dezember 1921, 42, Nr. 50.

❖ Per Kolloidgehalt des menschlichen Harnes
b c r ü c r . F. 961.

I' r i Ii r a ni . H, und E i g c n

^iim d'Herellc'schen Phänomen

r s c b m i d t. 1591.

Die grundlegenden Be-

v „ V ^1 INIUl^g^ilU^JI ut"

i unde d'Herelles werden bestätigt. Es gelang auch im Tier-
versuch die \urkung des „Bakteriophagen" nachzuweisen, doch
Konnten bei Darmerkrankungen des Menschen (Ruhr, Typhus)
sichere und einwandfreie therapeutische Erfolge bisher nicht er-
zielt werden. Auf Grund der Tatsache, daß die Gewinnung des
wirksamen Agens mehrfach auch aus Kulturen allein gelang, und
auf andere Befunde hin wird angenommen, daß es sich bei
diesem Phänomen um die Wirkung eines an allei kleinste Bak-
terienteilchen gebundenen Fermentes handelt.

Die Regelung der Darmtätigkeit unter Mitbenutzung kleiner
Mengen von Atropin. Sowohl bei Obstipation wie bei Diarrhoe
ist das Darmnervensystem irgendwie mitbeteiligt. Atropin wirkt
vom Auerbach'schen Plexus aus erregend, bei Lähmung der
Vagusendigungen beruhigend. Also kleine Mengen von Atropin
(K mg und weniger, im allgemeinen möglichst kurz gegeben,
entweder mit fol. Senna und Natr. bicarb. oder mil Opium. Fer-
tige Präparate: Kaiser Friedrich-Apotheke, Berlin: Sennatropin
und Opatropin. v Schnizcr.

Zeitschrift für ärztliche Fortbildung, Jena.

15. Dezember 1921, 18, Nr. 24.

Die biologische Syphilisdiiiagiiostik. Lange. C. 689. 6
❖KopNcbmerz. Migräne und ihre Behandlung durch lvoehsaUin.jekti.men.

Experimentelle und praktische Versuche über die Steirlisierlurkeit von In-
.iekt.ionssprit7.cn. G u t f e 1 d Fr. v. 703.

Kopfsehmerz, Migräne und ihre Behandlung durch Koch-
salzinjcktionen. Peritz stehl auf dem Standpunkt, daß der Kopf-
schmerz nicht nur stets von Muskelkontraktionen begleitet ist,
sondern sogar am häufigsten als Folge einer autochthonen
Muskelerkrankung entsteht. Neben den meist herdförmigen
Myalgien, die vornehmlich im Trapezius, dem Sternokleidomasto-
ideus, m den Unterliegenden, kleinen Halsmuskeln und im Tempo-
ralis ihren Sitz haben, finden sich — besonders bei Fettsüchtigen
auch ausgedehnte Dermalgien der Schulter- und Nackenhaut
Die von Peritz seit 15 Jahren mit Erfolg angewandte Behand-
lung besteht in intramuskulären Injektionen "von je 2—4 cem
steriler physiologischer Kochsalzlösung (mit Zusatz von 0,5
Novokain auf 100 cem der Lösung) in die myalgiscb erkrankten
Partien. Der hierbei empfundene Schmer/, gehl bald vorüber,
gegen den 2—3 Stunden später auftretenden' Nachschmerz gibt
man nötigenfalls 0,3 Pyramidon. Durchschnittlich genügen
20—25 Einspritzungen in zweitägigen Intervallen, um die Kopf
schmerzen zum Schwinden zu bringen. Die günstigsten Resultate
< rzielt man bei Kopfschmerzen nach einer schweren Grippe oder
anderen Infektionskrankheiten, bei den Ermüdungskopfschmerzen
der Neurastheniker und der Anämischen. Die spasmophilen Kopf-
schmerzen erfordern neben der Kochsalztherapie eine Behand-
lung durch intravenöse Kalkinjektionen und Phosphorlebertran

L. Kanne r.

Zentralnlatt für innere Medizin.

3. Dezember 1921, 42, Nr. LS

Sainrnelreferat ans dein Gebiete der Pharmakologie ( Juli-September 19213
Bach e m . C. 929.

10. Dezember 1921, 42, Nr. 19.

Der Kolloidgehalt des menschlichen Harnes. Im Harn sind
eine Menge verschiedener, schwer von einander zu trennender
Substanzen vorhanden, die kolloidalen Charakter haben und die
trotz ihrer geringen Menge eine hohe biologische Potenz be-
sitzen. Den Verfassern ist es gelungen, nachzuweisen, daß das
Kolloid des Menschenharns im Tierversuch hypnotisch und
miotisch wirkt, daß seine Injektion zur Bildung von Antikörpern
führen kann und da ß es bei wiederholten Injektionen zum Tode
der Versuchstiere Veranlassung geben kann. Die wirksamen
Substanzen zu charakterisieren ist schwierig; es dürfte sich zum
großen Teil um höhere Eiweißabbauprodukte handeln, die weder
zu den Peptonen noch zii den Albumosen gehören.

Beschreibung der von Schemensky angegebenen, von
Verfassern modifizierten Methode der quantitativen Bestimmung
der Harnkolloide. Aus einer Reihe von Untersuchungen geht
hervor, daß erhöhte Kolloidwerte bei fieberhaften Erkrankungen,
Diabetes und bei Neoplasmen gefunden werden. Da bei diesen
Erkrankungen erhöhter Eiweißabbau stattfindet, so kann man
in der Kolloidvermehrung einen Indikator für die Aenderung
des Eiweißabbaus erblicken. In früheren Arbeiten haben die
Verfasser die Ansicht ausgesprochen, die Kolloide könnten die
Fähigkeil haben, einerseits Zucker zu binden beim Diabetes,
andererseits mit der Entstehung des Komas in enger Beziehung
stehen. Nun hat Schmiedeberg nachgewiesen, daß bei
Diabetes der Zucker an Eiweißabbauprodukte gebunden ist und
sich 'daher der Verbrennung entzieht. Verf. halten die Kolloide
für die von Schmiedeberg als „diabelogen" bezeichnete
Substanz. O. S. Tarnow Charlottenburg- Westend .

24. Dezember 1921, 42, Nr. 51.

❖Zu der Abhandlung: ..Zur physiognomischeu Erkenntnis der kongenialen
Syphilis in der zweiten und dritten Generalien, nbst ,il'_:emei ieii Sebluli-
folgerungen hieraus, von Dr. Trust und Mal ta Kraupa. K r a 0 z. 'S. 077.

Kongenitale Syphilis in der zweiten und dritten Generation.

Kraupa will bei der Sicherung der Diagnose kongenitale
.Syphilis in der 2. und 3. Generation mehr als bisher physio-
gnomische Merkmale, insbesondere die Zahnanomalien, herange-
zogen wissen. Zu dem Merkmal „Zahnanomalien" nimmt Kranz
in seiner Arbeit Stellung. Wenn überhaupt von für Syphilis
pathognomonischen Zahnformen gesprochen werden soll, so
müsse man sich genau an die Präzision Hutchinsons halten,
wonach überhaupt nur die oberen, inneren Schneidezähne mit
den bekannten Veränderungen für die Diagnose kongenitale
Syphilis in Betracht zu ziehen seien. So ist z. B. Hypoplasie der
unteren Schneidezähne nur dann für die Diagnose zu ver-
werten, wenn auch die oberen verändert sind. Entgegen
Kraupa 's Ansicht häll Verf. nicht jeden Träger eines Hutchin-
sonzahnes für kongenital syphilitisch. Er bat solche Zähne
auch bei luesfreien Patienten gefunden. Auch von typisch
syphilitischen Stellungsanomalien könne nicht die Rede sein.
Verf. bestreitet auch, daß die Verkümmerung sämtlicher Zähne
ein charakteristisches Merkmal kongenitaler Syphilis sei: er hat
sie auch bei Rachitikern und tetaniekranken Patienten gesehen.
Hutchinson selbst sieht veränderte Zähne nur dann als
sicheres Zeichen einer kongenitalen Syphilis an, wenn sie mit
:'ls Teil der Trias auftreten. Verf. glaubt, daß alle Wachstums-
störungen in der Entwicklungsperiode, zu denen auch die Zahn-
und Kieferveränderungen gehören, durch Bilanzstörungen im
Kalkstoffwechsel, die ihre Ursache wiederum in inneren Drüsen
Störungen haben, bedingt sind. Nur dann wurden bei syphilitischen
Foeten- und Kinderleichen Störungen in der Zahnentwicklung
festgestellt, wenn zugleich auch innere Drüsen erkrankt waren.

Von für kongenitale Lues pathognomonischen Zahn- und
Stellungsanomalien kann deshalb keine Rede sein.

O. S. Tarnow (ChajTottenburg-Westend).

31. Dezember 1921, 42, Nr. 52.

Anreicherung in Süss
Waehstnnisenergie

;en Medien zum Nachweis von Wenigst oder
rehemmten Keimen. H u n k in b 1 I e r , O.

ihrer

Stottern iiml Whma. S t e r n b t' r g . W. 946.

Zeitschrift für
die gesamte Neurologie und Psychiatrie, Berlin.

21. Dezember 1921. 73. Heil 1—3.

Zur Analyse und Pathopsx chologie der Btvtäfeii Bewegungsstörungen.
Foerster.O. 1

Zur pathologisch-anatomischen Differentiallingnuse der Parjlysis agitans und
der Huntingtnnseheii Chorea, t e v y . F. H. 170.

10. Jahrg. Nr. 1.

Aus den neuesten Zeitschriften

101

♦ Weitere Beitrage /tu Kenntnis dci Krlcdruieh-ilhnileheii lirunltheltsbllder.

S c Ii ci Ii . P, 188'.

♦Zur Frage der Iintersiuhung dei körperlichen Leistungsfähigkeit bei Hirn-
verletzten. B n ]i p e r t. 289.

Enzephalitis lethargicn in dei Selbstbeobachtung. M ;i > e r- tu U . \V,
und S t 6i n 6 r , (1. 388.

Die Spli'oclmoton im Zentralnenensysteii] bei der Paralyse. -I a Ii u c 1 , F. 310.
Histologisches iur Frage der d'ffusen Hirnsklerose. X o u i> Ii r g e r . K. 3Sfl.

Weitere Beiträge zur Kenntnis der Friedreich-ähnlichen
Krankheitsbilder. Beschreibung zweier Interessanter Fälle. In
dem ersten handelt es sieh um ein der Friedreich'schen Ataxie
ähnliches Krankheitsbild kombinierl mit Augenmuskellähmung
und Chorioiditis. Hierbei ist darauf hinzuweisen, daß bei Fried
reichscher Krankheit Augensymptome - abgesehen vom Nystag
mus außerordentlich selten sind. Der zvveile Fall, der auch
ein Friedreich-ähnliches Bild hol, konnte anatomisch genau
untersuch! werden und wird als olivocercbellare Degeneration
kombiniert mit Degeneration der Hinterstränge gekennzeichnet:
ätiologisch kommt hier mit Wahrscheinlichkeit hereditäre Lues
in Betracht.

Zur Frage der Untersuchung der körperliehen Leistungs-
fähigkeit bei Hirnveiietzten. Die experimentelle Prüfung der
körperlichen Leistungsfähigkeit Hirnverletzter am Ergographen
führte zu folgenden Ergebnissen: die gewonnenen Kurven der
Hirnverletzten bieten im Prinzip dasselbe Bild wie die Kurven
ermüdeter Normaler. Es kann aber nicht behauptet werden,
daß die Hirnverlelzten von vornherein als Ermüdete an die
Leistung herangehen; sondern man muß sagen, daß sowohl die
betreffenden Hirnverletzten als auch die ermüdeten Normalen
leistungsgeschädigt sind und daß die Leistungsschädigung sich
stets auf ähnliche Weise äußert. Durch die vorliegenden Unter-
suchungen wird erwiesen, daß ein jeder sein persönliches
L ei s t u n g s sy s t.em hat. Das zeigt sich, wie aus den mit-
geteilten Kurvenbilderu hervorgeht, sowohl in der Eigenart der
Leistungen wie der Ermüdung. Jeder ermüdet auf seine be-
sondere Weise. A. Münzer.

Zeitschrift für Immunitätsforschung und experimentelle
Therapie, Jena.

30. Dezember 1921. 33, Heft 4/5.

Antikörpeirbi'lduiig durch Transplantate. Oehikawa, K. 297.

Beziehungen zwischen Antigen und Antikörperbildung. Os bi ka w a . K. SOGi

Xeue Beobachtungen über die Schutzwirkung des Liquors bei der MDastK-
roaktion. Preiser', K. und W eint r a u b . \. 317. ,

Zur Theorie und klinischen Verwendnarkeii der M< inicke-Reaktintt.
Bauer. R. und N y i r i . W. 325.

Untersuchungen über unspezifische Reaktionen bei präzipitierenden Anti-
seren. M a n t e u f c I , P. und B <■ r g e r . H. 348.

Ungleichartige Ernährung als Ursache wechselnder Empfindlichkeit un I ver-
götterter antigener Eigensehaffen der Bakterien. (' n h n - B r o n n e r .
C. E. 375.

Differenzierung säurefester Bakterien imeii Untersuchungen am Augv.
S e i t z . A. 431.

Archiv für Dermatologie und Syphilis, Berlin.

2. Dezember 1921. 136, Heft 3.

Ein Fall von essentiellen Teleangiektasien. F u c h a . Dura.
♦Ueber eine Impfnekrose. Voll m e r , E.
lieber mykotische Allgenieininfekl, unen bei Trichophytie und Mikrosporie

(Trichophytosen und Mikrospirose'n). Arst. Uieopold und V tt c h s ,

Herbert.

Der Chilblainlupus (Hutchinson), seine Pathogenese, Histologie und The-
rapie. F i s e h 1 . Friedrich.

Zur Pathogenese der netzförmigen Livedo bei Tuberkulose. F i s e h I (
Friedrich.

Ueber einen Kall von einseitiger, /.osteriformer Leukopathia K :•■ d a k . A.

Atypische Formen der collinuierenden Hauttuberkuiose. \ i ■ ■ : , I.. u in
K u n i e r , L.

Ueber Partialantigcue nach Deyke-Much bei Hauttuberkuiose Fried', A.

Diffuse Hautinfiltrate im sekundären Stadium der Lu . s. S a \ ni'k i'anl.

Die Pigmentierung der Haut von Glrampus grises Cuv. Krüge:-. Paul.
♦Zur Pathogenese der Trichophytide. J e ß n e r . Max.

Beitrag zur Klinik der Urticaria. Hahn. L. und K r ii u p a , M.
♦Untersuchungen über die Aetliologie der Krankheiten der Herpesgrapp« IHer-
pes /.oster: Herpes genitalis: Herpes febrilis.) h i p s e U li t z B.

Ueber eine Impfnekrose. Wahrend im Jahre 1920 kein ein
|iger Todesfall in Folge von Impfschädigung eingetreten ist. sind
pchtere Impfschädigungen nicht allzuselten. So konnte / B
V. eine totale Nekrose der Impfstelle beobachten. Die Impl
stelle hatte zunächst keine Besonderheil gezeigt, erst 14 Tage
nach der Impfung verfärbte sich die Haut zwischen den Impf-
slrichen livide, sie wurde dunkler im Ton und eine zirkuläre
Absloßung mit deutlicher Demarkationslinie begann. Nach Ab-
|tf>ßung der Kruste lag die Muskulatur des Oberarmes Trei. Für
'las Zustandekommen der Nekrose gib! V, 2 Möglichkeiteil an;

entweder wurden die Lyniphspaltcn der Haut und die (.apillaien
zwischen den I Schnitten ganz durch die Lymphe ausgefüllt; und
es kam so eine Absperrung der normalen Ernährung der Ix
[reffenden Hautpartie zustande, oder es trat analog der Yei
Ödung von Angiomen durch Impfung eine Gerinnung der
arteriellen Gefäße ein. die zu deren vollkommenen Verschluß
geführt hat,

Zur Pathogenese der Trichophytide. J. gelang es. 2 mal bei
Trichophytiekranken mit Hilfe des Kulturverfahrens den Nach-
weis von Pilzen im Blute zu erbringen: damit isl die vielfach
bereits angenommene hämatogene Verschleppung von Pilz
elementen erwiesen.

Untersitchungen über die Aetiologie der Krankheiten der
lleipesgruppe. L. gelang es sowohl mit Material von herpes
zoster, wie auch von herpes febrilis wie auch von herp. genit. bei
Kaninchen Impfkeratitidcn zu erzeugen. Bei jeder dieser Kera-
titiden können Kerneinschlüsse festgestellt werden, die einander
zwar ähnlich aber für jede Zosterart doch streng charakterisier!
sind; Impfungen mit dem Virus des herp. febrilis ergibt keine
Immunität gegen Impfung mit Genitalherpes. L. bezeichnet
danach die Krankheiten der Herpesgruppe als „Einschlußkrank-
heiten", Chlamydozoonosen, die durch neuro-dermotrope Erreger
verursacht werden. Bab (Berlin).

Zeitschrift für Sexualwissenschaft, Bonn.

Dezember 1921, 8. Heft 9.

Die sogenannte Geschlcchtskr inkhoitenbokänipfung. S c Ii « o i s Ii e i in e r .
W. 276.

Frank Wedekinds Anschauungen ober Sexualität. D o Ii n u w . I'. 379.

Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen.

5. Heft.

♦ Dir Begutachtung der Lungentuberkulose auf Grand der Röntgenunter-
suchung. S c h i n z. 413.

Ein für die Zwecke der praktischen Röntgenologie konstruiertes Snektro-
meter. M a r c h . St a u n i g u. F r i t i. 420.

Spaltbildungen am Schenkelhals und Knorpelfuge. M a > e r. 127,

Lympbogene I.ungeneareonose. L 0 r c n z. 430.

Zur klinischen und röntgenologischen Differentialdiiaguose des interlihären

Empyems. S i n g e r. 431.
l'cber Duodeuo-.Te.iunaldivertikel (Fortsetzung». .1 e b 1 e. 43(>.
Für Echinococcus gehaltene Nierensteine. K e v e s ■/.. tin.
Der Xahelschnurkreuzhruch im Röntgenbilde. V o g t. 443.
❖Die Röntgendiagnose der kindlichen Bronchialdrüsentuberkilnse. K r e t s e h-

m e r. 452.

Zur Frage der Irrtümer in der N ieretliteindiagliilütik . I. e Ii in a n n. HiO.
Die von A. Köliler beschriebene BrkranbuiiR des 2, Xletotarsus-Köpfehch»:

eine traannatische Deformität. F r i e h e r. 462.
Die Dustellung der Hand in der Intbersinelerstelung. Stau Ii ig. 464.
❖Zum Verhalten des Blutdrucks nach Röntgenbestrahlung. S t t a U Ii. tiiT.
Ein Diveiitlikel an der Flexura duodeno.je.junalis durch Rönigen diagnostiziert

und operativ verifiziert. S a u 1 a d e r. 472.

Begutachtung der Lungentuberkulose auf Grund der Röntgen-
untersuchung. Schinz gibt uns unter Berücksichtigung aller
differentialdiagnostischer Punkte eine gute Uebersicht über das
Röntgenbild der Lungentuberkulose. Er warnt eindringlich, aus
einseitigen Symptomen eine Lungentuberkulose zu diagnostizieren.

Die Röntgendiagnose der kindlichen Bronehialdrüsentuber-
kulose. Kretschmer liefert im allgemeinen eine Bestätigung
der unveralteten Untersuchungen Engels, Köhlers und von
Aßmann. Während die klinischen Untersuchungsweisen bei
der kindlichen Bronchialdrüsentuberkulose in vielen Fällen im
Stich lassen, haben wir in der Röntgendurchleuchtung und
Plattenanfnahihe ein sicheres Beweismittel, um auch im frühesten
Stadium die Krankheil zu erkennen.

Zum Verhalten des Blutdrucks nach Röntgenbestrahlung.
Strauß kommt auf Grund seiner Versuche zu folgendem
Ergebnisse: Die klinischen Betrachtungen haben bis jetzt keine
Unterlage dafür abgegeben, dafi eine Nebennierenbestrahlung
einen krankhaft erhöhten Blutdruck herabsetzt und die hierüber
angestellten Tierversuche sind teilweise unrichtig gedeutet, teil-
weise direkt zu Schlußfolgerungen nicht ausreichend.

Michaelis.

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

3t. Dezember 1921. 48, Nr. ö2.

»S»E.\»t rpation der Magenstrulic. Bauer. H. 1889.
Operation der eingeklemmten Hernia ohturatoria. Franke. 1893.

102

Ans den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 4.

Ueber die Exstirpation der Magenstraße. Alle typischen
Ulcera rotunda haben ihren Sitz in der sogen. „Magenstraße",
entlang der kleinen Curvatur. Daher liegt die schon mehrfach
geäußerte Forderung sehr nahe, beim Magengeschwür die ganze
Magenstraße und damit die ganze Geschwürsregion zu exstir-
pieren. Von dem Gedanken ausgehend, daß der Organismus aber
eine ausgesprochene Tendenz hat, künstlich ungangbar gemachte
physiologische Wege — wie also auch die Magenstraße — wieder
nachzubilden und gangbar zu machen, prüfte Verf. die Folge
der Magenstraßenexstirpation an Hunden. Die Resultate waren
folgende: 1. die Exstirpation der Magenstraße ist ohne nennens-
werten Belang für Bau und Funktion des Magens. 2. in 3 nach
3 — 1 Monaten autoptisch gewonnenen Mägen hat sich wieder ein
Längsfaltenweg entlang der kleinen Curvatur von der Cardia
bis zum Pylorus in Form einer neuen Magenstraße gebildet.
3. bei Einführung kleiner Mengen Salz- bezw. Schwefelsäure in
den Magen treten die Hauptverätzungen entlang der neugebildeten
Magenstraße auf. — Aus Punkt 2 und 3 ist also zu schließen, daß
die mechanisch-dispositionellen Momente zur Ulcusbildung einige
Monate nach der Exstirpation der Magenstraße wieder gegeben
sind. K. Wohlgemuth (Berlin).

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie.

November 1921. 167, Heft 1—2.

Beiträge zur Kenntnis der retrograden Inkarzeration. Polya. E. 1.
•i»Dic Ursachen der angeborenen Schief haisei krankung. Schubert, A. 32.

Kongenitale mediale und laterale Halsfisteln. Bliesen. C. 61.
❖Ueber die Hypertrophie der Vorsteherdrüse. Niemeyer. R. 65.
Ueber die diffuse Fibromatose der Mamma und ihren Ucbergang in Karzinom.

S u k o w s k y , A. 81.
Zur Operation des perforierten Magengeschwüres. N ö t z e 1. 116.
Zur Kasuistik des Darmverschlusses, inf. innerer Einklemmung in einer

Mesenteriallücke vind über den Volvulus des Sanduhrmagens.

Sohn, A. 124.

❖Verfahren zur Erzielung der Kontinenz bei Anus praeternaturalis. Kurl-
zahn. 129.

Die Ursache der angeborenen Schiefhalserkrankung. Inwie-
weit die Ansicht des Verf., der muskuläre Schiefhals beruhe auf
einer primären Schädigung des zentralen Nervensystems, zu Recht
besteht, soll hier nicht kritisch untersucht werden, zumal ein
direkter anatomischer Nachweis nicht erbracht wird, vielmehr
die aufgestellten Theorien sich größtenteils aus vergleichender
Literaturbetrachtung oder den Nachuntersuchungen an 20 Fällen
operierter Schiefhälse herleiten. Erwähnt sei nur, daß die
vom Verfasser abgelehnte Tatsache postoperativer Korrek-
tur der stets vorhandenen Schädelskoliose jedem Orthopäden
durch praktische Erfahrung bekannt ist, wie sie sich auch seit
langem in den Lehrbüchern der Orthopädie bestätigt findet. Hier
sei vielmehr der Forderung des Verf., jeden muskulären Schief-
hals so früh wie möglich zu behandeln, d. h., in den allermeisten
Fällen operativ und zwar mittels einfacher offener Tenotomie
oder teilweiser Resektion des verkürzten Muskels, aufs nach-
drücklichste zugestimmt.

Ueber die Hypertrophie der Vorsteherdrüse. Verf. nimmt
auf Grund pathologischer Untersuchungsbefunde an 35 hyper-
trophischen Vorsteherdrüsen Stellung zur umstrittenen Frage
nach dem Wesen derartiger Erkrankungen. Makro- und mikro-
skopische Untersuchungen ergaben ungefähr folgendes Bild: bei
geringgradigen Veränderungen handelt es sich um kompensato-
rische Hyperplasie infolge seniler Involution; hochgradigen Ver-
änderungen liegen Tumoren zu Grunde und zwar meistens Fibro-
myoadenome. Die Prostatahypertrophie ist häufig durch ent-
zündliche Vorgänge kompliziert. Diese sind aber, ebenso wie
die Atherosklerose, nie die Ursache der Erkrankung. Die Auf-
fassung des Verf. nähert sich demnach der Virchow'schen Lehre
vom Geschwulstcharakter der Prostatahypertrophie und die mit-
sei eilten Tatsachen mögen daher als Beiträge und Fingerzeige
hinsichtlich der Aetiologie der Tumoren gelten.

Verfahren zur Erzielung der Eontinenz bei Anus praeter-
naturalis. Die erheblichen Beschwerden infolge fehlender Kon-
tinenz bei operativem Sphinkterverlust lassen Methoden not-
wendig erscheinen, letzteren durch Schaffung eines Ersatzes aus-
zugleichen. Zunächst empfiehlt es sich, den Anus praeternaturalis
als Anus iliacus anzulegen zwecks besserer Erreichbarkeit zur
Säuberung usw. für den Patienten als es beim Anus sacralis oder
perinealis der Fall ist. Es werden sodann einige Verfahren
mitgeteilt, die in vorteilhafter Weise einen guten Verschluß des
künstlichen Afters gewährleisten. Einmal wird der Darm
zwischen einer äußeren Pelotte und einem im operativ herge-
stellten Hautschlauch befindlichen Gummistab zusammengedrückt

In einem weiteren Falle wurde die starre Kompression durch
Einschaltung eines Bruchbandes, an dem sich die genannte Pe-
lotte befand, vermieden. Schließlich gelang es bei einem weiteren
Patienten mittels Hautplastik ein 5 cm langes, penisartiges Ge-
bilde herzustellen, das allseitig von Haut bedeckt in seinem
Innern das ausführende Darmendstück beherbergte und leicht
durch eine Klemme verschlossen werden konnte.

L. Frosch (Berlin).

Zeitschrift für orthopädische Chirurgie.

1921. 42, 2. Heft.

❖Ein Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der Spina bifida occulta
auf Grund von Sektionsbefunden an Leichen Neugeborener,
v. F i n c k. 65.
Das Skoliosebecken. R e i j s. 87.

Eine sonderbare Knochenbildung am Femuramputationsstumpf. Sorge.

Ein Beitrag zur pathologischen Anatomie und Klinik der Spina
bifida occulta auf Grund von Sektionsbefunden an Leichen Neu-
geborener. Die Ergebnisse der genauen Untersuchungen an zahl-
reichen Leichen sind hinsichtlich der pathologisch-anatomischen
Verhältnisse im Original nachzulesen. Praktisch wichtig sind
die Schlußfolgerungen für die klinische Anwendung: man unter-
suche vor allem den Zustand der Dornfortsätze, ob rudimentär
oder fehlend, bezw. ob sich in letzterem Fall ein knöchener oder
weicher Widerstand ergibt. Auch die Unterscheidung von Haupl-
oder Endwirbeln bei der Untersuchung ist wichtig, ebenso das
Alter des Kranken. Die so gewonnenen Ergebnisse ermöglichen
die Präzisierung der Prognose. Diese ist zweifelhaft, wenn sich
der Defekt am Hauptwirbel findet, ebenso Narbenbildung in-
mitten eines hypertrichotischen Feldes. L. Frosch (Berlin).

Zeitschrift für urologische Chirurgie, Berlin.

15. Dezember 1921. 8, H. 3—4.

Pathologie der colliculus seminalis. Brack 67.
Blutbestimmung im Harn bei Hämaturie. Schiller. 76.
Ischiorektale Prostatektomie. Orth . Oskar. 83.
Einfluß der Epidydektomie auf die Prostata. W a 1 t h a r d. 87.
«{•Unterbrechung der Samenwege. W e h n e r , E. 113.

Altes und Neues über die Folgen der Unterbrechung der
Samenwege für Hoden und Prostata. Verf. hat an Kaninchen
die Steinach'sche Operation (Unterbindung der Samenwege zwi-
schen Hoden und Nebenhoden) vorgenommen, um die morpho-
logischen Veränderungen am Hoden und die Fernwirkung auf die
Prostata zu untersuchen. Steinach fand nach der Unterbindung
eine weitgehende Rückbildung der „Samendrüse'1 (wie er den
generativen Anteil des Hodens nennt) und lebhafte Wucherung
der „Pubertätsdrüse" (der Zwischenzellen); selbst in dem nicht
ligierten Hoden fand St. eine Wucherung der Pubertätsdrüse auf
Kosten der Samendrüse. Die bisher vorliegenden experimentellen
Nachuntersuchungen haben diese Befunde nur teilweise bestätigen
können. Verf. fand, wenn er die Ligatur beim infantilen Tier,
das noch keine Spermatogenee zeigte, vornahm, eine schwere
Schädigung des generativen Hodenanteils; eine auffallende Ver-
mehrung des Zwischengewebes war nicht festzustellen. Wurde
die gleiche Operation beim geschlechtsreifen Tier vorgenommen,
so war der Befund aber ein ganz anderer; makroskopisch war
der Hoden beträchtlich verkleinert; mikroskopisch zeigte sich
eine noch stärkere Schädigung des Kanälchenepithels als bei
den unreifen Tieren ohne jede Regenerationszeichen; das inter-
stitielle Gewebe ließ eine geradezu geschwulstarlige Wucherung
erkennen. — Aus diesen Befunden zieht Verf. den Schluß, daß es
sich nicht — wie Steinach meint — um eine „Neubelebung" der
Pubertätsdrüse handelt, sondern daß diese enorme Wucherung
des Zwischengewebes lediglich auf eine Mästung mit den abge-
bauten Substanzen des generativen Hodenanleils zurückzuführen
ist. — In der äußeren Entwicklung der Tiere konnte keine be-
sondere Veränderung festgestellt werden.

Wenige Wochen nach Unterbindung der Samenwege fand
Steinach ein neues starkes Wachstum der Prostata. Diese
so war der Befund aber ein ganz anderer; makroskopisch war
worden. Verf. fand bei seinen Versuchen mit infantilen Tieren,
daß die Prostata nach der Operation makroskopisch und mikro-
skopisch auf dem infantilen Zustand verharrte; bei den ge-
schlechtsreifen Tieren war makroskopisch gar keine Verände-
rung wahrnehmbar, mikroskopisch konnte nur eine geringe Se-
kretionsverminderung der Prostatadrüsen festgestellt werden.
Von irgend einer ..Hypertrophie", einer Bindegewebswucherung.

10. Jahrg. — Nr. 4.

Aus den neuesten Zeitschriften

einer Vermehrung der glatten Muskulatur oder sonstigen progres-
siven Veränderungen war nichts zu hcmerken.

K. \V o h 1 g e in u l h (Berlin).

Zentralhlatt für Gynäkologie, Leipzig.

31. Dezember 1921, 45, Nr. 52.

Ein Fall von Netzlymphangiectasicn als Begleiterscheinung ciucs erweichten
Utcrusfibroms. Tranen -Keiner. M. 1861.

«t»Zur Behandlung entzündlicher Adncxerkraukungen mit Terpcutineinspritzun-
gen. Uollendall. H. 1864.

Zur Behandlung entzündlicher Adnexcrkrankungcn mit
Terpentineinspritzungen. Entgegen den zahlreich veröffentlichten
guten Erfolgen mit Terpichin bei entzündlichen Adnexerkrankun-
gen teilt H. mehrere Fälle von akuter Adnexerkrankung mit,
bei denen die Terpichintherapie völlig versagt hat. In 4 Fällen
konnte die Wirkungslosigkeit des Terpichins durch die Laparo
tomie festgestellt werden. Auch akute Nachschübe bei chroni-
schen Prozessen konnten durch Terpichin nicht verhindert wer-
den, und besonders die entzündlichen Adnex blutungen waren
durch das Mittel, das jeden 2. Tag bis zu 10 mal eingespritzt wurde,
nicht immer zum Stehen zu bringen. Speyer (Berlin).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

28. Dezember 1921, Nr. 51.

<i»Endokranielle Operationen gegen die Fazialis-Neuralgie. Jentzer, A. 1177
Zur Frage der geographischen Verbreitung und poliklinischen Behandlung

der Epilepsie. W y r s c h , J. 1182.
Beitrag zum Morbus Banti. Opp recht. £. 1189.

Wirkung von Oraugen-Schalea-Destillat auf Gallensteinaffektionen.
Seiler. 1191.

Endokranielle Operationen bei hartnäckigen Gesichts-
Neuralgien. Rose und Krause waren die ersten, die den Mut
hatten, den Trigeminus im Schädelinnern selbst anzugreifen. Sie
übten die Exstirpation des Ganglion Gasseri und zeitigten in
20 jähriger Praxis manchen unbestrittenen Erfolg. Jetzt taucht
eine von dem amerikanische Neurologen Spiller angeregte, neue
Methode auf; sie besteht in der einfachen Durchschneiüung der
Wurzel des Trigeminus zwischen Ganglion und Protuberanz.
Man könnte sie retroganglionäre Neurotomie nennen. Diese
Methode bietet in Bezug auf Radikalheilung ebensoviel Gewähr
wie die Gasserektomie, ist technisch einfacher und für den Pat.
gefahrloser, d. h. nur in der Hand eines Chirurgen, der n
operativen Eingriffen am Schädel vertraut ist. Technische Vor-
übungen an der Leiche sind unerläßlich. Nach ausführliche*-
Wiedergabe der Technik teilt Verf. 2 Fälle aus seiner eigenen
Beobachtung mit. Der 1. Fall interessiert aus verschiedenen
Gründen. 1. die Grundlage der Neuralgie bildete eine Kompres-
sion der Nerven durch zahlreiche Hämosiderinablagerungen,
Dieser Befund wurde vom Pathologen an dem resezierten Nerven
erhoben. 2. Die Heilung des Pat. beweist, daß nicht nur die
peripheren, sondern auch bisweilen die zentralen Neuralgien
einer chirurgischen Behandlung zugänglich sind. 3. Die Tat-
sache, daß der durch zwei anderweitige Operationen erschöpfte,
unterernährte Pat. den Eingriff gut überstanden hat, zeigt zur
Evidenz, daß diese Operation keinen bemerkenswerten Schock
erzeugt. An dem 2. Fall ist zu konstatieren, daß die anlilue-
tische Behandlung mißglückte, obwohl nach anamnestischen
Daten vieles an eine Neuritis luetica denken ließ. Der Pat., der
seit mehr als einem Jahr Insasse des Siechenhauses war, konnte,
dank der beschriebenen Operation, geheilt der menschlichen Ge-
sellschaft zurückgegeben werden.

Periphere chirurgische Eingriffe, wie Durchschneidung, Re-
sektion, Ruptur und Herausreißen der erkrankten Aesle, sollten
aus der modernen Behandlungsweise verschwinden. Abgesehen
von entstellenden Narben, die sie im Gefolge haben, ist man
vor Rückfällen oder Mißerfolgen nie sicher. Wir besitzen in
der Alkohol-Injeklionsmelhode eine elegante Behandlungsart, die
gute Resultate liefert. Hat die Neuralgie das ganze Trigeminus-
gebiet erfaßt, so wird der Alkohol an der Schädelbasis injiziert,
besser noch in das Ganglion selbst. Diese Injektionen erfordern
eine besondere Meisterschaft und sind daher Spezialisten äuf
diesem Gebiet zu überlassen. Bei denjenigen Neuralgien, die
auch der Alkoholbehandlung trotzen, ist man auf endokra-
nielle chirurgische Eingriffe angewiesen. Da nun erweist sich
die retroganglionäre Neurotomie als eine der sichersten Ope-
rationen bezüglich des unmittelbaren Resultats, als eine der er-
freulichsten Aquisitionen der Nervenchirurgie in den letzten
15 Jahren. K. Held (Berlin).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

29. Dezember 1921, Nr. 52.

GhUlensteinlelden. Michaud, L. 1201.
Chirurgie der ÜaHenweKc. Hotz, O. 1214.
Chirurgie der Üalleuwege. 11 c n s c h e n . K. 1228.

Courvoisiers Anteil au der Entwicklung der Chirurgie der (iiillcmvege.
V e i 1 1 o 11 , E. 1240.

•HJe/ber Starkatromverletzungen. J ae gc r, II. 1200.
Antethorakale Oesophagusplastik. F o n i o. 1261.
l'artiellc liumerusrcscktiou. Jentzer, A. 1261.
Zwei- und Mehrte. Jung der l'atella. O d e r 111 a 1 1 , W. 126a.
Ueber ein doppelseitiges, latentes chronisches I'leuraempycin. Schwei-
zer, B. 1264.

Apparat zur Behandlung der Humerusfrakturen. I'a'schoud. H. 1260.
Kystoinata ovarii permagua. B a u in a n n . E. 1272.

Ueber Starkstromverletzungen. Mit der wachsenden technischen
Bedeutung der Elektrizität wachst auch , die medizinische; denn
aus der Ubiquilät der elektrischen Anlagen ergibt sich die
Ubiquität der elektrischen Gelährdung. In der technischen
Elektrizität wird unterschieden zwischen Schwach- und Stark-
stromanlagen, wobei man erstere als Anlagen definiert, Bei
denen normalerweise keine Ströme auftreten, die für Personen
oder Sachen gefährlich sind. Die Gefährdung durch den Strom
wird also zum Einteilungsprinzip erhoben. Die Elektrizität wird
für den menschlichen Körper gefährlich, wenn sie denselben
durchströmt. Die dynamische Elektrizität also ist allein gefähr-
lich, die statischs ist harmlos. Neben größerer Spannung, Wider-
stand und Stromstärke hängt der animalische Effekt eines
Stromes auf den Organismus noch von folgenden Faktoren ab:
1. Wechselstrom ist gefährlicher als Gleichstrom. (*h der Praxis
kommen meist nur noch Wechselstromanlagen vor); 2. Geringe
Periodenzahl des Wechselstroms ist gefährlicher als hohe. (In
der Praxis zeigen unsere technischen Ströme meist 50 Perioden.)
3. Langer Kontakt ist gefährlicher als kurzer, große Kontakt-
flächen gefährlicher als kleine. 4. Der Ort des Stromeintritts und
damit die relative Dichtigkeit des Stromes in den einzelnen
Organen (Medulla oblongata, Herz) ist wesentlich für die Ge-
fährdung. Die Hemmung der nervösen Zentren geschieht bei
großer Stromdichte, diejenige des Herzens jedoch bei geringer
Dichtigkeit. 5. Somatische Einflüsse im einzelnen Individuum
erhöhen die Gefährdung, so vor allem nach den bisherigen Er-
fahrungen der Status thymo-lymphaticus. 6. Psychische Momente
spielen eine große Rolle. Die Ueberraschung durch den Strom
verstärkt den animalischen Effekt, die psychische Bereitschaft,
die Erwartung des Stroms schwächt denselben ab.

Das klinische Bild der Starkstromverletzung ist charakteri-
siert durch eine außerordentliche Vielgestaltigkeit, die sowohl die
primären Symptome, wie den Verlauf und die Spätbilder betrifft.
Sie ist in erster Linie bedingt durch die Mannigfaltigkeit der
Unfallsituation, in zweiter Linie durch das Zusammenwirken der
verschiedenen Energieformen, indem sich elektrolytische, ther-
mische und mechanische Wirkungen des Stroms kombinieren und
durch Vorherrschen der einen Komponente das Bild variieren
können. Bei der Starkstromverletzung zeigt sich aber anderer-
seits soviel Typisches und Gesetzmäßiges, daß es beim elek-
trischen Traum » wie bei kaum einem anderen möglich wird, die
Unfallsituation zu rekonstruieren. Das wichtigste Allgemein-
symptom ist der „elektrische Schock", d. i. der meist mit dem
Durchtritt des Stroms einsetzende Bewußtseinsverlust. Er ist
dem Bild der Commotio cerebri analog, besonders auch durch
die beiden gemeinsame retrograde Amnesie und die folgenden
psychotischen Zustände. Zu den Lokalsymptomen gehören
a) die Strommarke, die elektrische Verbrennung, b) das elek
trogene Emphysem, c) die Epidermolyse, d) das elektrogene
Oedcm, e) die Primärnekrose ganzer Extremitätenabschnitte.
Zu den Fernsymptomen gehört die Schädigung der inneren Or-
gane; sie sind wohl vorwiegend als Toxinwirkung aufzufassen,
sind Produkte des starken Eiweißzerfalls im Körper. Von den
typischen Komplikationen im Verlauf der Starkstromverletzung
seien folgende hervorgehoben: die fortschreitende Nekrose, die
Gefahr der Nachblutung, der Verlauf mit Infektion, die Schädel-
verlttzung mit nachfolgender eitriger Meningitis. Unter den
Spätbildern verdienen besondere Beobachtung die Störungen des
Nervensystems. Seit Jellineks pathologisch-anatomischen Be-
funden gelten die nervösen Symptome der elektrischen Ver-
letzung nicht mehr als rein funktionell. Auf die Spätschädi-
gung der Augen z. B. Cataract, sei nur hingewiesen.

Die Gefährdung durch elektrischen Strom hat mit zunehmen-
der Kenntnis und Erfahrung von ihrer Rätselhaftigkeit verlören.
Wir kennen seine Gesetze, wenn auch noch nicht die letzten Ur-
saenen seiner biologischen Wirkungen, haben aber damit bereits
die Handhabe, uns vor ihm zu schützen. K. Held (Berlin).

104

Aus den neuesten Zeitschriften

Kl. Jahrg. Nr. I.

Acta Chirurgien Scandinavica, Stockholm.

21). Dezember 1921, 54. Nr. :;.

<$>Uebci das eerebellare Uokaiisatdonspröblein. Experimentelle Untersuchungen
Tr o e 1 1 , A. und Hesser. U. 411.
Fistulae jejuno-colieac pept.cae. Hellst rö tu , N. 2s?.
Fahrbares Bett. 0 r <■ I I . S. 302.

I ober das cerebellarc Lokalisationsproblem. Experimentelle
Untersuchungen. Die Verlasser prüfen in der Arbeil Bolks
interessante Theorie über die cerebellare Lokalisa lion nach, die
dieser auf der Basis seiner vergleichenden Untersuchungen über
die .Morphologie des Kleinhirns aufgestellt hat.

Die durch Operationen an vorwiegend Katzen, aber auch
Hunden gewonnenen Ergebnisse sind: für den Lobulus ausifor-
mis Grus I Lokalisation der Muskeln der gleichseitigen vor-
deren Extremität, Grus II Gentra für Synergien der gleichseitigen
vorderen wie hinteren Extremität. Für den Lobulus parame-
dianus funktionelle Relation zur Extremilätenmuskulatur. be-
sonders zu bestimmten Muskelgruppen des gleichseitigen Vorder-
beins, aber auch zu bestimmten Muskelgruppen des Halses und
Rum pfes.

Läsionen des vorderen Teiles des Lobulus medianus ergaben
keine Gentren von integrierender Bedeutung für die Regulierun:;
und (Koordination der bilateralen' synergischen Bewegung der
Extremitäten, wohl aber Schwierigkeil für das Gleichgewicht.

Die Formatio vermicularis hat funktionelle Korrelation zur
Rumpfmuskulatur, auch wahrscheinlich Einfluß auf Hals-.
Rücken-, Extremitäten- und Augenmuskulatur.

Die Verletzungen des Lobulus simplex ergaben mehrdeutige
Symptome, die wohl nicht ausschließlieh auf das Gebiet zu be-
ziehen waren.

Die Verletzungen des Lobulus posterior stellen neben den
Störungen in der grauen Rinde auch Verletzungen der weißen
Substanz dar und egraben somit auch Assoziationsstörungen.

Der Lobulus anterior ergab durch die entstandenen Symp-
tome einen direkten Einfluß auf die Rumpf- und Extremitäten-
muskulatur und keinen ausschließlichen für die Muskelgruppen
des Kopfes und der Halsmuskeln.

Die Erfahrungen widersprechen also in vielen und wesent-
lichen Punkten der Lehre Bolks. Ja, für Katze und Hund ist sie
prinzipiell unrichtig. Cordes (Berlin).

II Polielinico, Rom.

5. Dezember 1921, 28, Nr. Ii).

•JtArsentherapie; liuhe Dosierung bei Nerven- und Geisteskrankheiten. B i
C n 0 Ii i . Gr. 1640.

Hochdosige Arsenkuren bei einigen Nerven- und Geistes-
krankheiten. Verfasser verwandte in 2 Fällen von Tarkinson-
scher Erkrankung und in einem Fall von progressiver Paralyse
hohe Arsengaben von Natrium Caleodylicum, die in beiden ersten
Fällen innerhalb 14 Tagen von 25 Gentigramm bis 2.00 bezw.
3.00 g stiegen und im Falle der progressiven Paralyse im
ganzen 22 g betrugen. Während bei der progressiven Paralyse
keinerlei Fortschritte und Besserung erzielt wurden, zeigte die
Therapie sich günstig in den anderen Fällen, in Form einer
Besserung des Allgemeinbefindens. Nephritiden, Herabsetzung
des Blutdrucks wurde in keinem Falle beobachtet. Mit der Ver-
wendung und Empfehlung der Arsenkur bei Nervenkrankheiten
bringt der Verfasser mit Ausnahmebeobachtungen bei hohen Do-
sen nichts Neues. Ger des (Berlin).

12. Dezember 1921, 28, Nr. 50.

(iastroenterostomie mit Ausschluß des I'ylorus bei Karzinom des Magen-

darmkunals nach Parlavecchio. C a m i n i t i - V i n c i , G. 1684.
Chronische Pankreatitis nach Magenulcus. M a 3 c i . B. 1685.
Muskeiatonie der. Kehlkopfs ei Malaria. Pa nsdni, G. 1688.

Rivista di Clinica Pediatrica, Neapel.

1921, 19, Nr. S.

❖ Klinischer Wert der Üriippen.-igglutinntion bei der Tvohusiiifektiou der

Kinder. C a f f a r e n a . D. 449.
•J'Laktotherapic beim Typhus und Paratyphus. (' a n e 1 I i , A. F. to.'i.

Ueber den klinischen Wert der Gruppenagglutination bei dem
Typhus der Kinder. Verfasser hat Untersuchungen über das
Verhalten der Agglutination auf Paratyphus A und B bei Kinder-
typhus angestellt; die angewandte Serumverdünnung war 1 : 50;
die Agglutination wurde dem Grade nach in minimale, mittlere
usw. geschieden: nur in einzelnen Fällen wurde bis 1:250 aus

geWertet; die Agglutination wurde slets mikroskopisch geprüft.
\'on 152 Kranken zeigten 83 % eile Gruppenreaktion, und zwar
42% für A und B, 21% lür A allein und 18% für B allein. Die
Typhen mit doppelter Gruppenagglutination dauerten im Mittel
oo Tage, die mit einlacher S5 Tage, die. ohne solche 22 Tage je
länger die Dauer, desto stärk er war die Reaktion. Stellt man
das Stadium incrementi und die Akme als erste Periode dein
Stadium decrementi als zweite gegenüber, so ergibt sich, daß bei
den Kranken mit Gruppenreaktion die zweite wesentlich ver-
längert ist. Es zeigt sich ferner daß sich unter den hochfiebern
den Kranken in ünerwiegendem Prozentsatz starke Gruppen-
agglutinationen linden und zwar hauptsächlich' für B, die mit nie-
drigem Fieber zeigen umgekehrte Verhältnisse. Die Typhen mit
Gruppenreaktion zeigten weit öfter Rekrudeszenzen als die ohne
solche, die profanierten, aber milden Formen mit niedrigem Fiebe.
wiesen meist geringe Gruppenreaktionen auf, die öfters erst nach
der 2. Woche auftritt. Die Reaktion trat meist schon geraume
Zeit vor den Rückfällen auf und zwar wurde in 7 % Paratypüus ! >.
in 29,1 % Paratyphus Ä agglutinierl. Von 6 Fällen mit Darm-
blutung zeigten alle Gruppenagglulination, und zwar meisl hoch-
gradige; ebenso die letalen Fälle, in denen die Agglutination für B
vorherrschte, die mit dem Fortschreiten des Prozesses intensiver
wurde. Kurz, je länger die Krankheit dauert, desto öfter tritt die
Gruppenagglutination auf und desto stärker wird sie: man find< !
sie viel öfter bei schweren als bei leichten Fällen.

Ueber die Milehtherapie bei Typhus und Paratyphus. Milch-
injektionen bei Kindertyphus und -paratyphus wurden mit gutem
Erfolg angewendet: nach der Injektion tritt zuerst Temperatur
Steigerung auf 40° bis 41 °. Schüttelfrost und Kopfschmerz, dann
Temperaturabfall, Polyurie, oller-, auch Albuminurie und Besse-
rung des Allgemeinzuslandes auf. Die Leukopenie wird durch eim
neutrophile Leukozytose verdrängt; auch bei Bronchopneumonien
und Darmblutungen wirkt die Milehtherapie günstig Wenn nacii
der I. Injektion noch kein Erfolg eingetreten ist. hat ein weiteres
Fortsetzen derselben keinen Zweck. Tezner (W'-ienY.

La Pediatria. Neapel.

1. Dezember 1921, 29. Nr. 23:

■»»Cholesterin in der ZerebrospinalKuvsigkert. F a b i i e . s. hjoJ.

♦Scliwankungeu der Hau tte m pe*a tur bei gesunden und kranken Kindern.
V o n /. o , F. 1065.

•frOppenneitaselie Krankheit bei einem hereditär-luetischen Neiigeboiencn.

K I a in i n i . \I. 1081.

Der Cholesteringehalt im Liquor cerebrospinalis. Verf. hat
den Cholesteringehalt bei 25, ."> Monate bis 8 Jahre alten Kindern
untersucht und gefunden, daß er normalerweise zwischen Spuren
und 0.01 u/00 schwankt, bei sekundärem und primärem Ilydrocepha-
lus meist überhaupt nicht nachweisbar ist und bei Meningit. tbc.
meist vermehrt (bis 0,24%), jedenfalls nie vermindert ist.

Schwankungen der Temperatur der Haut bei gesunden und
kranken Kindern. Es wurden insgesamt 22 Kinder untersucht;
es ergab sich, daß die Hauttemperatur über oberflächlichen Ent-
zündungsherden erhöht, über tiefliegenden nicht verändert ist.
daß bei normalen Kindern die Temperatur der rechten Körper-
hälfte, gemessen in den Supraclavicular- und Suprascapular
gruben, den Axillen, dem Abdomen, der Leistengegend und den
Kniekehlen, bis 1 0 höher ist als die der linken; nur selten findet
sich das umgekehrte Verhalten; die Differenzen sind am größten
vormittag, nehmen nachmittag mit steigender Körpertemperalu
ab; bei Fiebernden verschwinden sie völlig: auch ist meist die
axillare Temperatur höher als die inguinale. Man muß daher
Kranke, deren Temperatur ständig kontrolliert wird, stets an der-
selben Körperstelle und auf derselben Seite messen.

Oppenheimseher Symptomenkomplex bei einem heredolueti-
schen Neugeborenen. Krankengeschichte eines 13 Tage alten
Kindes, mit positivem Wassermann, das die typischen Symptome
der Myatonie mit Beteiligung der Atemmuskulatur bot und nach
10 Tagen an Pneumonie starb. Die Sektion ergab Verringerung
der Zahl und Größe der Ganglienzellen der Vorderhörner. der
Hirnrinde und der Purkinjeschen Zellen des Kleinhirns. Glia
Wucherung in Klein- und Großhirn, weniger im Mark; das Klein-
hirn erschien makroskopisch kleiner als normal. Diese Befunde
zeigen, daß die Ansicht von de Viller. der die Myatonie auf
Entwicklungshemmung der Ganglienzellen, die Werdnig-Hoff-
mannsche Erkrankung auf ihre entzündliche Veränderung zu-
rückführen wollte, nicht richtig ist, daß vielmehr bei beiden Ei
krankungen die gleichen anatomischen Veränderungen gefunden
werden, daß eine gewisse pathogenetische und aetiologische Ver-
wandtschaft zwischen ihnen besteht, und daß die Verschiedenheit
des Verlaufs nur durch den verschiedenen Zeitpunkt des Ein-

10. Jahrg. — Nr. I

Aus den neuesten Z e i t s c h r i f t e u

105

ii'fUiis der Schädigungen und durch Ihre verschiedene Intensität
beding! ist. auch wurden bei beiden Erkrankungen die gleichen
Muskelveränderungen beschrieben. Die Läsionen im Kleinhirn
könnten für das Zustandekommen der Atönie von Bedeutung sein
Die Veränderungen im Großhirn, die auch Concetti schon in
einem Fall beobachtet hat, ferner die bisweilen beobachtete
[pteHigenzstörung, Athetose, leichten Kontrakturen lassen es als
wahrscheinlich erscheinen, daß auch aetiologische Beziehungen
zum Morbus Little bestehen; es würde sieh bei Myatonie, Werd
nig-Hofmann und Little um 3 Symptomenkomplexe handeln, von
denen jeder durch Ganglienzellenatrophie und Gliawucherung
hervorgerufen und durch den verschiedenen Sitz dieser Verände-
rungen bestimmt wird. Die Ursachen können innersekreto-
rische sein, Verwandtschaft oder hohes Aller der Eltern, toxische
und zwar Alkoholismus. Tuberkulose der Eltern, Lues wie in
diisem Falle, schließlich Traumen in utero oder bei der Geburt,
Asphyxie hei der Geburt. Die Behauptung des Autors, daß diese
hauptsächlich bei Morbus Little in Betracht kommenden actio
logischen Faktoren auch für die anderen zwei Erkrankungen ver-
antwortlich seien, ist wohl nicht genügend gestützt.

T e z n e r Wien r.

La Pediatria, Neapel.

15. Dezember 1921, 29. Nr. 21.

Aettoiogie und Pathogenese des Scharlachs. Di. Oristi/a, 6. 1105,
Die Ausbreitung; der Leishmaniose in Messina und der Pmgegenrt. M i o,
G. 1109.

Archivio di Ortopedia, Milano.

1921, 37, Nr. 1.

Neue Behandlung des kongenitalen Pes equiu-us-varus. A n /. u I ß t t i . A. a.
Operationsmaske. L>a vermicocca, A. 15.

Mobilisation des Ellbogens nach Resektion wegen Tuberkulose. S c .-i •
1 o n e . J. 20.

♦Verstellbare horizontale Leiter für die Wiederherstellung des Gehens,
L a v e r m i c o c c a . A. 81.

❖ Apparat zum Schreiben mit dem Mumie. L a \ V r in i c 0 (• (' a. 'ZT.
Behandlung der spastischen Paralyse. Pieri; G. 15.

❖ Die Tenodese. V a c e hell i. 55.

Verstellbare wagerechte Leiter zur Vornahme von Geh-
übungen. Eine in ihrer Höhe verstellbare, wagerecht auf einem
Brett montierte Leiter wird vom Verfasser beschrieben und ab
gebildet. Sie dient zu Uebungen, die Patienten mit Gehstörungen
aller Art an ihr vornehmen müssen. Sie läßt sich mit einem
einfachen Luifstuhl kombinieren. Der Kranke ist gezwungen,
jeden Sehritt abzumessen und die Beine über die Sprossen zu
heben.

Mundschreibapparat für Armlose. Mit Hilfe eines Gebißab-
gusses stellte der Verfasser einen Schreibapparäl für Armlose
her. Der hufeisenförmige, dem Zahnkranz angepaßte Griff trägt
auf seinem rechten Schenkel einen leicht nach iinks gerichteten
Federhalter. Die abgebildeten Schriftproben zeigen, wie hübsch
sich auf diese Weise schreiben lernen läßt.

Die Tenodese. Die operative Versteifung schlotternder Ge-
lenke durch Tenodese wird immer noch zu wenig gewürdigt.
Die vielen Mißerfolge sind auf indikatorische oder technische
Fehler zurückzuführen. Auch die Art der Nachbehandlung spielt
eine wichtige Rolle. Nach des Autors und seines Lehrers Patti
Ansicht ist die Tenodese gerechtfertigt in allen Fällen, in denen
man einem schlotternden oder durch Lähmungen deformierten
Fuße Halt geben muß, insofern nicht durch Muskelüberpflan-
zungen bessere Erfolge zu erzielen wären. Kurz und gut:
Vacchelli hält die Tenodese (Versteifung durch künstliche Bän-
der aus Sehnen) meistens für einen vollwertigen Ersatz der
Arthrodese (Versteifung durch Verödung der Gelenkflächen).
Allerdings hat auch die letztere im späten Kindesalter und heim
Erwachsenen ihre großen Vorzüge. Die von Codivilla ange-
gebene Technik besteht darin, daß nach Beseitigung der Defor-
mität durch Redression, die vorderen und äußeren Sehnen am
Uebergang in die Muskelbäuche abgeschnitten und unter der
nötigen Spannung im Knochen subperiostal verankert werden.
Eine 3 monatige Feststellung im Gipsverband sicherte die Ver-
wachsung der Gewebe. Die lange Dauer der postoperativen
Versteifung verursachte durch trophische Beeinflussung der
Sehnen manches Rezidiv. Patti veränderte aus diesem Grunde
die Codivillasche Technik. Er durchbohrt die Tibia von einer
Seite zur anderen und feilt den Tunnel aus ,so daß er weit ge-
nug wird, um die Sehnen durchtreten zu lassen. Das durch-
geschobene Ende wird auf der Gegenseite herabgezogen und mit

dem aufsteigenden vernäht, so daß die Sehne in Form einei

Schlinge im Knochen befestigt bleibt Die Gipsbchaiicllimg dauert
nur II Wochen. Die Erfolge an über 100 Kranken waren sein
ermutigend, so dal! der Verfasser die Operation warm empfiehl!

I) e b r u n n c r Berlin .

La Presse Medicale, Paris.

30. November 1021. Nr. 96.

❖ Die syphilitische Natur der pssenth Hcn Epilepsie. |, ,. ,. ,, ,| ,i ,. \.-
'rumor der Speicheldrüse. Ii e r g e y, J., und Magrn.u. 3. 931.

Die syphilitische Natur der genuinen Epilepsie. Verfasser
gründe! seine Behauptungen auf die Beobachtung von 11 Fällen
von Epilepsie, von denen 6 sieher syphilitischer Natur waren.
Er rechnet die Epilepsie zu jenen chronischen Affektionen, bei
denen die Serunireaktion in der Hegel negativ bleibt; trotzdem
nimmt er auf Grund anamnestischer Erhebungen, klinischer
üntersuchungsmethoden und vor allem der Resultate einer spe-
zifischen Behandlung eine erworbene und noch häufiger eine
hereditäre Lues als Ursache an, gibt indessen zu, daß die An
zahl der beobachteten Fälle nicht groß genug ist. um seine
Theorie genügend zu stützen. || a Der

:i. Dezember J921- Nr. 97.

Seroreaktion der Syphilis, Vernes A. 957.

Autiaivaphy taktischer und kolloidoklasischer Schock. Li! ra i e r e. A.
❖Osteochondritis de.- Rippe i.ach Typhus. D o Ii r o v o |'Vk » i •'' V 961.

Jodtherapie bei kostaler Osteochondritis infolge von Typhus.
Langdauernde Osteochondritiden der Rippen infolge von Typhus
mit Abszeß- und Fistelbildungen, die infolge großer Ausdehnung
häufig nicht chirurgisch angreifbar sind, lassen sich durch .Tod-
behandlung außerordentlich günstig, meist bis zur völligen Aus-
heilung beeinflussen. Angewendet wurde eine Mischung von
10 Prozent Jodtinktur und 10 Prozent liquider Jodvaseline, die
jedesmal vor der Anwendung frisch im Verhältnis von 1 : 10 zu-
bereitet wird. Man injiziert einmal wöchentlich intraglutaeal
anfangs 3 cem und steigt nach und nach bis 10 ccm. Unter-
stützen kann man die Therapie noch durch Jodpinselungen der
großen Körperoberflächen, Arm, Bein, halber Rücken oder Brust
alle 3—4 Tage. Der sich häufig zeigende Zusammenhang mit
Tuberkulose, seltener mit Syphilis, erfordert natürlich spezifische
Behandlung, wie auch die chirurgische Behandlung geeigneter
Fälle nicht außer acht gelassen werden darf. Haber.

7. Dezember 1921, Nr. 9,8.

❖innere Kinderklinik als medicu-soziale Schule X 0 Ii e e o n i t. 969.
Syrinsomyelie und Spina bifida, Klippel. Ii'.; und Fe i 1. A. 971.

Medieo-soziale Kinderklinik. Um den verschiedenen akuten
und chronischen Schädigungen des Kindesalters dauernd abzu-
helfen, schlägt Verfasser eine Neuorientierung der Kinderklinik
vor, wie sie der Amerikaner Richard Cabot in seinen Essays
über soziale Medizin 1919 dargelegt hat und wie sie in Deutsch-
land schon längere Zeit eingeführt ist, nämlich eine Verbindung
von klinischer und sozialer Fürsorge, da es sich zur Genüge ge-
zeigt hat, daß jede medizinische Beratung wirkungslos bleibt,
wenn die sozialen Verhältnisse, Wohnung, Umgebung, Ver-
mögenslage usw., deren Durchführung unmöglich machen. Er
schlägt eine Poliklinik mit drei Konsultationsgruppen vor:
1. Diagnostik, 2. Behandlung, :>. Unterbringung. Die letzte
Gruppe umfaßt jede Art von Jugendfürsorge, wie sie bei uns
durch die Mutter- und Säuglingsfürsorge, die Lungenfürsorge,
den Psychopathenverein und die deutsche Zentrale für Jugend-
fürsorge schon lange besteht und sich bestens bewährt.

Habe r.

Paris Medical, Paris.

Kl. Dezember 1021. 11. Nr. ;>(».

❖ ri/.cralioncu mit eyaiiotischcn Rändern. Gougerot, 4r> 7 .
❖Nitrit-Krisen. G i r b a I. 464.

[.«ungenggingrän. Arsentherapie, Seröthewtpie. P e r r i n. 166.

Uleerationen mit cyanotisclu n und purpurfarbenen Rändern
erfordern oft eine sorgfältige, langdauernde, schwierige Behand-
lung, namentlich auch prophylaktisch nach der Vernarbung, und
führen leicht zu der irrtümlichen Diagnose Tuberkulose oder
Lues. Hierher gehört das eyanotische und nekrotische Ekthyma
Beginn meist mit kleinen Blasen, traumatisch durch Schuhdruck
oder aus einer banalen Pyodermatitis. die sich nach einem Fu-

106

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr.,4.

runkel hier entwickelt, bald von vornherein nach Abkratzen der
Blasen nekrotisch. Meist an den unteren Gliedmaßen mit oder
ohne Oedem und Sklerose, aber auch an den oberen, selbst auf
Bauch und Thorax. Im Gegensatz zu den diphtheritischen und
gangränösen Geschwüren reproduzieren sich die eliminierten
nekrotischen Trümmer nicht. Langsame Entwicklung, häufige
Rezidive. Die Nekrose ist sekundär, beherrscht das bild nicht,
und Folgen des Bodens, nicht der Infektion (Staphylo-, Strepto-
kokken).

Dann beobachtet man bei Leuten über 40 Jahren, die an
Varizen oder varikösem Ekzem gelitten, Geschwürbildungen in-
folge einer nekrotisierenden Capiliaritis obliterans oft nach einem
leicnten Trauma. Hier ist die brüchigkeit der Kapillaren die Ur-
sache, wie man ja bei Gichtikern, Diabetikern, Hepatikern und
Neuroarthritikern finden kann, oft auch als Folge äußerer In-
toxikationen (Alkohol, übermäßiger Fleischgenuß, Blei). Sehr
häufige Rezidive, mit dem Alter zunehmend. Behandlung: Des-
infektion (1,5 Prozent Permanganat), Entfernung der nekrotischen
Trümmer, ev. mit dem Löffel, Anregung der Narbenbildung. Be-
seitigung der lokalen, vaskulösen Störungen durch Herzlagerung. ■
Radiotherapie. Innerlich Hamamelis. Behandlung des Allgemein-
leidens (Diabetes usw.). Dann Prophylaxe der Narben nach
Heilung, Hautwaschungen, Pudern, Vermeiden von Kälte und
äußeren Schädigungen.

Nitritoide Krisen und anaphylaktische Anfälle. An der Hand
eines Falles führt G i r b a 1 aus, daß die Erscheinungen der nitri-
toiden Krisen nach Salvarsaninjektionen zu trennen sind von
anaphylaktischen Erscheinungen, daß sie gleichzustellen sind den
Veränderungen im Serum, die durch Seruminjektionen hervor-
gerufen werden. v. S c h n i z e r.

17. Dezember 1921, 11, Nr. 51.

Endokrine Störungen. Mussio-Fournier. 477.
Skoliose. J o 1 a n d. 481.
Tetanie bei Typhus. D e 1 a t e r. 484.

The Lancet, London.

17. Dezember 1921, 201, Nr. 5129.

Atmungserscheinungen bei Nervenkrankheiten. Stewart, J. P. 1261.

Welche Forderungen sind an Nase. Ohren und Kehle des Fliegers zu stellen.
Banken, D. 1263.

❖Intestinalinfektioneo bei chronischer Arthritis. M u t c h , N. 1266.

❖Chronische Mittelohreiterung. Wells, A. G. 1268.

❖Die normale Grenze der Agglutination des B. Dysenteriae Flexner. Gatd-
net, A. D. 1269.

Behandlung von Kniegelenkinfektionen mittel Einschnitt. Drainage und Be-
wegung. W e a t h e r b e , P. 1271.
Pyocele des Sinus frontalis. G u b b . J. A. 1272.
Ein Fall von Syringomyelie. Sibbald Eobertson. VVr. 1272.
Paraurethrale Gonorrhoe. Chambcrlain. T. 1273.

Tödücher Fall von Spätvergiftung mit Neosalvarsan. Shepherd, D. 1273.

Intestinalinfektion bei chronischer Arthritis. Verfasser be-
hauptet, daß in vielen Fällen von chronischen Arthritiden die In-
fektion vom Darme ausgeht. Namentlich Streptokokken, aber
auch Staphylokokken spielen eine Rolle. Stuhlverstopfung wird
sehr oft gefunden, während sehr oft Ptosis der Eingeweide be-
steht. Die Fermentwirkungen sind nicht selten .ungenügend und
die Därme enthalten viel Gas. Kurzdauernde Durchfälle können
mit Verstopfung abwechseln. Auch andere Komplikationen (Ma-
gengeschwüre, Gallensteine) können bestehen. Man muß auch
bedenken, daß es eine lavierte Stuhlverstopfung gibt, bei der der
Kranke jeden Tag Stuhl hat, aber dennoch die Motilität des Dar-
mes ungenügend ist. Bei solchen Fällen von Gelenkaffektionen
behandelt man am besten zuerst die Darmerscheinungen. Vak-
zinebehandlung kann nützlich sein, und auch die Verwendung von
Schilddrüsenextrakt wird empfohlen.

Chronische Mittelohreiterung. Die Behandlung' dieser Er-
krankung ist äußerst undankbar. Verfasser berichtet schöne Er-
folge mit Ionisation. Ins Ohr wird ein wenig von folgender
Lösung gegossen: Zinc. sulf. 5 Proz., Glyzerin 5 Proz. cm3.
Wasser bis 1 Liter. Dann wird ein positiver Pol ins Ohr ge-
bracht und der negative auf Arm oder Bein des Kranken gesetzt.
Wenn diese Behandlung nicht hilft, ist das eine Indikation zur
Mastoidoperation.

Normale Grenze der Agglutination des B. dysentcriae Flexner.
Für jeden neuen Stamm, mit dem man arbeiten will, muß zuerst
die Agglutinationsgrenze in normalen Seren bestimmt werden.

K o o p m a n (Haag). -

The American Journal of the Medical Sciences, New York-

Philadelphia.

November 1921, 162, Nr. :>.

Wege der Infektion des Nervensystems. Kennedy. F. 625.

Die Wirkung antisyphilitischer Behandlung auf schwere Anämien. F o u -
car, H. 633.
❖Leiukäinie im Kindesalter. Baß. M. H. 647.
❖Perikarditis. MacLachlan. W. W. C. 654.

Balanlidum coli und pemieiöse Anämie. L o g a n , A. H. 668.

Zur Eröffnung der Gallenwege. Luckett, W. H. und L u t z . J. R. 674.

Akute Pankreasnekrose. Douglas, J. 687.

Immunkörper bei louärer Pneumonie. Steiufield. E. und Dar m-

s t a d t e r , H. 696.
Stoffwechsel bei Hautkrankheiten. Levin, 0. L. und Kahn. M. 698.
Akute Appendizitis, experimentell hervorgerufen. Behau, R. J. 7051
❖Ein Auskultatiousphänomen bei akuten Abdomiualerkrankungen. A s c h u e r,
P. W. 712.

❖Enzephalitis lethargica und Poliomyelitis. Neustädter, M.. Larkin.
J. H. und Banzhaf, E. J. 715.
Mcralgia paresthetica. Goldstein, H. I. 720.
Chronische Nierentuberkulose. Beer, E. 736.

Leukämie mit Störungen des Nervensystems bei Kindern.

Verfasser berichtet über 6 Fälle mit hervortretenden Nerven-
symptomen. 4 Fälle boten das Bild der zerebralen Blutung; einer
wurde klinisch mit Meningitis cerebrospinalis verwechselt; einer
mit zerebralen Symptomen wies makroskopisch Herde mit leu-
kämischer Infiltration auf.

Perikarditis. 10 Prozent des Autopsiematerials hatten Peri-
karditis (5 Proz. akute, 4 Proz. chron., 1 Proz. tuberkulöse);
Aetiologie für akute und chronische Formen der Erreger des
Rheumatismus (d. h. der Arthritis infectiosa acuta, Ref.). Bei
lobärer Pneumonie fand sich in 7 Prozent akute Perikarditis,
meist kurz vor dem Tode.

In 54 Tuberkulosefällen keinerlei Perikarditis. Tuberkulose
ist fast stets vorhanden, wenn die Zeichen akuter Perikarditis un-
gewöhnlich lange bestehen bleiben, das Herz dabei beträchtlich
vergrößert ist und der klinische Verlauf abwärts geht. Das
wertvollste Zeichen für die Diagnose ist das Reibegeräusch. Chro-
nische Perikarditis kann nur in einem geringen Prozentsatz kli-
nisch diagnostiziert werden, es gibt keine sicheren Symptome.
Wertvoll ist die Kenntnis einer vorhergegangenen akuten fibri-
nösen Perikarditis für die Möglichkeit der allgemeinen Peri-
carditis adhaesiva.

Ein auskultatorisches Symptom bei akuten abdominalen Er-
krankungen. Verf. fand bei akuten abdominalen Erkrankungen
— es wurden hauptsächlich Appendicitiden untersucht — , die
bei der Operation eitriges oder eitrigseröses Exsudat aufwiesen,
in 18 oder 20 Fällen bei Untersuchung des Leibes mit dem
Stethoskop über 3 oder allen 4 Quadranten ein inspiratorisches
Geräusch und hörbare Herztöne vom Charakter der fötalen Herz-
töne. In 12 negativen Fällen fehlte das Zeichen. Bei 8 der po-
sitiven Fälle ließen die sonstigen üblichen Untersuchungsmetho-
den und Symptome eine Peritonitis nicht vermuten. Bei 2 Fällen
mit starker Blähung der Därme fand sich trotz positivem aus-
kultatorischem Befund keine Peritonitis bei der Operation.

Beitrag zum Studium der Beziehungen zwischen Enzephalitis
lethargica und Poliomyelitis. Verff. konnten im Experiment
5 Affen durch Rekonvaleszentenserum von 4 sicheren und einem
zweifelhaften Enzephalitisfall gegen Poliomyelitisinfektion völlig
schützen. Ferner bestätigten Verff. die Versuche anderer Auto-
ren über Neutralisation des Poliomyelitisvirus durch mensch-
liches Poliorcryelitis-Rekonvaleszentenserum.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

Endocrinology, Los Angeles.

September 1921, 5, Nr. 5.

❖Die Bedeutung der inneren Sekretion bei den Störungen des Stoffwechsels 5

und der Verdauung. Biedl. A. 523.
❖Endocrine Probleme in der Beckenchirurgie mit besonderer Bcrücbsichti- V
gung des Menstruationsausf alles. Eosser, C. 537.
Die neuen Anschauungen über die Morphologie der Thymus und ihre Be-
ziehung zu dem Problem der Thymusfunktion. H a m m a r , J. A. 543. «
Eine klinische Studie über ungewöhnliche Störungen der iukretorischen I
Drüsen. Osborne. O. T. 574.
❖Bericht über einen Fall von Hypophysentumor. N e f f . M. L. 377.
❖Das Herz bei dem experimentellen Hyperthyreoidismus mit besonderer Be-
rücksichtigung seiner Histologie. Hashimoto. H. 579.
Veränderungen des Blutdruckes in einem Falle von Hypervagotonie, die
durch die intravenöse Injektion von Adrenalin hervorgerufen wurde.
Izqulerdo, J. J. 607.

Die Bedeutung der inneren Sekretion bei den Störungen de*
Stoffwechsels und der Verdauung. Die Wirkungen der Drüsen

10. Jahrg. — Nr. 4.

Aus den neuesten Zeitschriften

107

mit innerer Sekretion auf den Gesamtstoffwechsel können an
Folgenden äußeren Faktoren verfolgl werden: dein Körpergewicht,
der Körperlänge als Ausdruck des Wachstums der Röhren-
knochen, der Brustweite als Maßstab für die Entwickelung des
EtumpfskelettS, Maße und Spannung der Muskulatur, die Be-
schaffenheit der Fettdepots und der Haut mil ihren Anhängseln,

Ilaaren und Nägeln. Aus den Abweichungen dieser Faktoren

vom großen Durchschnitt kann man Rückschlüsse auf die Funk-
lion der einzelnen endokrinen Drüsen ziehen und damit eine Er-
klärung für den Begriff der Konstitution geben als Ausdruck der
endokrinen Formel, die nichts unabänderlich Gegebenes ist, son-
dern nach dieser Auffassung durch entsprechende Organotherapie
verändert werden kann. An verschiedenen Beispielen von Adipo-
silas, die teils auf Funktionsausfall der Schilddrüse, teils der
Hypophyse oder der Testes zurückzuführen waren, wird diese
Beeinflussung des gesamten Stoffwechsels dargelegt.

Endokrine Probleme in der Beckenchirurgie mit besonderer
Berücksichtigung des Menstruationsausfalles. Beschreibung von
drei Fällen mit Menstruationsstörungen: 1. verbunden mit Myx-
ödem und Fettsucht; Verschwinden der Symptome mit glpicbz^i-
tiger Gewichtsabnahme um 58 Pfund in 10 Tagen nach Schild-
drüsenextrakt. 2. Männlich aussehende Person mit dunkler Haut
und starkem Haarwuchs, abnorm kurzen, plumpen Gliedern,
periodischen Unterleibsbeschwerden ohne Menstruation. Nach
operativer Entfernung einer mittelgroßen Ovarialzvsle und Ver-
abreichung von Hypophysenpräparaten mit Schilddrüsen- und
Ovarialextrakten nach zwei Monaten wieder Einsetzen regel-
mäßiger Menses. 3. Unregelmäßige Menstruation mit Schmerzen
blutigem Erbrechen und Blutungen aus dem linken Ohr. die nach
operativer Behandlung einer angeblichen Appendizitis und Re-
troversio uteri nicht schwanden. Injektion von Lutein ver-
stärkten die Symptome, so daß die Diagnose auf Hyperfunktion
der Ovarien gestellt wurde. Ovariotomie: ein Ovar verkleinert
mit kleinen corpus luteumzvsten, diffusen Hämorrhaeien. Nach
der Operation noch drei Mal menses mit den früheren Symptomen,
dann plötzliches Verschwinden aller Erscheinungen.

Bericht über einen Fall von Hypophysentumor. Seit drei
Monaten nicht gut lokalisierte Kopfschmerzen, Muskelschwäche,
Brechanfälle, Schwindel, Abnahme der Sehschärfe, Obstipationen,
leichtes Frösteln, Tremor der rechten Hand, Gesichtszucken. Im
Röntgenbilde Vergrößerung der sella turcica. — Augenbefund
ergab Hämorrhagica im Opticus und weiße streifige Exsudate:
unregelmäßiges Gesichtsfeld mit Einschränkung für farbige
Bilder. Geruchsvermögen vermindert. Diagnose: Hypophysen-
tumor.

Das Herz beim experimentellen Hyperthyreoidismus mit be-
sonderer Bcrücksichtiüung seiner Histologie. Orale Verab-
reichung toxischer Schilddrüsendosen führte zu einer Myode-
generatio cordis, die sich im histologischen Bilde durch Zerfall
von Muskelfasern und Ansammlung großer „histiozvtärer"
Zellen äußerte, in ähnlichen Bildern, wie sie nach Fällen von
Rheumatismus beschrieben worden sind, und wie sie auch bei
Kropfherzen gefunden wurden. A. Weil (Berlin).

American Journal of Ophthalmology, Chicago.

Dezember 1921. 4, Nr. 12.

Phlegmone der Konjunktiva nach Operation £Pte<rygium!). Kteble,
Fredr. A. 881.

Schußwunden des Gehirns mit Gesichtsfelddefekten. Bell ovvs, G. E. 884.
Periphere Iriidektomie (Curran) in der Glaukombebandlung. Gif £ or d , H.
889.

❖Der gegenwärtige Stand de* Keratoplastik. G radle, Bf. 8. 895.

Heile und unre'fe senile Katarakte. Smith. Henry. 900.
❖ Adcrhautentzündung mit dichten Glaskörpertrübungen. B u c k , Robert H.
908.

Die spezifische Präcipitin-Reaktion der Linse'. II e k t o e p . I.udw. 909.
8taroperat;onen im Alter. H i g g i u s , Samuel Gr. 911.
*<• \ ugenkomplkationeu bei den Krankheiten der Kinder. Peabody, II. C.
914.

Der gegenwärtige Stand der Keratoplastik. Die hauptsäch-
lich geübten Verfahren werden besprochen und in vier Gruppen
eingeteilt: Die ältere Methode v. Hippels: Trepanation eines
Teiles aus der ganzen Dicke der Cornea und Ersatz des De-
tektes durch klare Tier-Hornhäut. Ferner die spätere Methode
v. Hippels: Trepanation der Hornhaut in ganzer Dicke und
entsprechender Ersatz nebst der verbessernden Ergänzung durch
Elsen n ig. Drillens die partielle Keratoplastik nach Löh-
lein (1909-) Vieriens die Operation nach Wiener (deren

Einzelheiten hier nicht wiedergegeben werden sollen). Von
Kraupa ist dann noch (1914) der Vorschlag gemacht, bei ge-
eigneten Fällen ein besonders großes Stück der Hornhaut par-
tiell zu trepanieren, dann diese Scheibe in situ um ihre Achse
zu drehen, so daß damit das Trübungsstück aus der zen-
tralen Lage infolge der Drehung ah eine mehr periphere Stelle
kommt und andererseits klare Hornhaut ins Sehlochgcbict. Dieser
bisher theoretische Vorschlag ist von G r n d 1 e in die Praxis
umgesetzt. Es handelte sich um eine .r>0 jährige Patientin mit
positivem Wassermann, die beiderseits eine oberflächlich er-
seheinende sehstprende zentrale Hornhauttrübung aufwies, die
eine derartige Operation geeignet und gerechtfertigt erscheinen
ließ. Es erfolgte Anheilung und eine nachweisbare Schver-
besserung. Das Besultat wäre wohl noch besser geworden,
wenn tiefer trepaniert worden wäre. Die ganze Methode er-
scheint Gr adle aber jedenfalls als gelegentlich brauchbar und
noch bessere Ergebnisse versprechend. Im Berich t stalle ging
im übrigen das Sehvermögen später durch Sehnervenschwund
aus anderer Ursache verloren (Lues). Der Fall kann aber
immerhin als Probefall gelten.

Äderhautentzündung mit dichten Glaskörpertrübungen. Teil-
weise Wiederherstellung. Es handelte sich um Erkrankung eines
23 jährigen Mannes, der früher gesund zum Heeresdienst heran-
gezogen wurde und im Lager im März 1918 an Mumps, komp-
liziert durch Hodenentzündung erkrankte. Drei Monate später
entzündete sich das rechte Auge. Dichte Glaskörpertrübungen,
traten auf. Das Sehvermögen ging bis auf Wahrnehmung von
Handbewegungen verloren. Im Februar 1919 trat der gleiche
Zustand am linken Auge auf. Außer dem vorausgegangenen
Mumps war keine Entstehungsursache anderer Art zu ermitteln.
Behandlung erfolgte mit aller möglichen Sorefalt und den üb-
lichen aufsaugenden Methoden. Aber erst im Januar 1920 stellte
sich etwas Sehen wieder ein, das schließlich beiderseits auf
acht Zehntel, der Norm stieg und den Pat. wieder berufsfähig
machte. Der Fall ist unter die metastatischen nicht
eitr-ig.eh Uveitiden zu rechnen und zeigt, daß die Prognose
bei genügender Ausdauer nicht immer ungünstig ist. Erhebliche
Glaskörper flocken blieben im übrigen zurück.

Augenkomplikationen bei infektiösen Kinderkrankheiten.

Scharlach, Masern, Diphtherie, Mumps werden besprochen,
außerdem über einen Fall von doppelseitiger Erblin-
dung im Verlauf von Keuchhusten berichtet, der aber
in seiner tieferen Ursache ungeklärt blieb. Es kam Broncho-
pneumonie hinzu, kurz darauf Lidschwellung und Vortreibung
der Augäpfel. Weite, lichtstarre Pupillen. Augapfel nach außen
und oben gerollt. Blindheit. Reizsymptome von seiten der
Meningen waren nicht nachweisbar. Nach einer Woche war die
Beweglichkeit des linken Auges wieder normal. Es erfolgte
Wiederkehr der Pupillenreaktion links und geringen Sehens. Am
Augenhintergrund eine kleine Blutung oberhalb der Sehnerven-
scheibe. Das rechte Auge blieb blind, zeigte keine Fundusyer-
änderungen. Drei Monate später war bei fortbestehender Blind-
heil rechten Auges Abblassung der rechten Sehnervenscheibe
festzustellen. Das Auge stand noch nach außen und oben gerollt
Am linken Auge war die Netzhautblutung aufgesaugt. Ge-
ringes Sehvermögen. Ohr, Nase, Hals, Kopf ließen objektiv
keine Abweichungen von der Regel erkennen

Junius (Bonn).

The Urologie and Cutaneous Review, St. Louis.

20. Dezember 1921, 25, Nr. 12.

Vogelmilbe-Hautentzündung. (Dermanyssus Galinae). N o x i n T o o m e y.

Die unbewußte Macht alter Symbolik. S t o n e , Alexander.
❖ Indikation und Technik des retrograden Kathcterismus. Bonn, Rudolph.

l're'tirocoele oder Cyste des unteren Ureterendes — Sammelbcricht mit Berieht
Uber einen speziellen Fall. Michel, Leo L.

Wichtige Punkte der Syphilisdiagnose. Walters tone, Charles.

II, •öhrena.usftiuß, hervorgerufen durch Symbiose von Spirillen und Vibrio-
nen. L a t a n c C r i s c o 1 1.

Verschluß des Vas deferens nebst einer Metbode zur. Behandlung des Samens.
W c i d c , King.

Indikation und Technik des retrograden Katheterismus. Sind
bei einer Harnröhrenzerreißung die Rißstellen sehr gezerrt, oder
erscheinen sie infiziert, so daß bei einer Naht eine prima intentio
n ich I verwendet werden kann, so empfiehlt es sich einen Dauer-
katheter einzulegen, indem man von der Wunde aus das eine
Ende des Nclaton-Kalhclers nach hinten in die Blase, das andere

108

Kinderheilkunde

40. Jahrg. — Nr. L

nach vorn zum meat. eit. schiebt. Dieser Katheter muß 6 — 7
Wochen liegen bleiben, falls man bei größeren Defekten eine
gute Vereinigung der Stümpfe erreichen will. Kann man von
der Wunde aus das zur Blase führende Ende der Urethra nicht
entrieren oder vermutet man gleichzeitig Schädigung der Blase,
so empfiehlt sich die sectio suprapubica mit nachfolgendem
retrograden Katheterismus. Der weiche Katheter wird dabei
nach Eröffnung der Blase in das stets leicht zu findende orificium
int der Urethra eingeführt und nach vorne geschoben, bis er
zunächst in der Wunde sichtbar wird, dann wiid er weitergeführt,
bis er aus dem meat. ext. herausragt. Stets wird vorher der
Katheter mit 2 Augen versehen, damit er sich nicht so leicht
verstopft. Außerdem wird durch ihn ein starker, gut 50 cm
langer Seidenfaden gezogen und an ihm befestigt. Die Enden
dieses Fadens schauen oben durch die suprapubische W'unde,
unten zum meat. ext. des Penis heraus und werden hier ver-
knotet. Mit Hilfe dieses Fadens kann man den Katheter ohne
jede Schwierigkeit in die Blase hineinziehen, falls er unabsicht-
lich herausgeglitten ist oder falls man ihn, um Blasenkatarrhe
zu vermeiden, auswechseln will. Dies ist sonst nur sehr schwer
ausführbar und mit der Gefahr verknüpft, daß sich der neu ein-
zuführende Katheter in der Wunde verfängt und diese dabei
schädigt. Bab (Berlin).

Aus den verschiedenen Sondergebieten

Kinderheilkunde.

M. von Pfaundler: Ueber die Indizes der Körperfülle
und über „Unlerernährun g". (Nach einem am 20. März
1921 in der Münchner Gesellschaft für Kinderheilkunde ge-
haltenen Vortrag.) Zeitschr. f. Kinderheilk. Bd. 29, S. 217—244.
1921.

In eingehender Weise werden die stereometrischen Körper-
indizes, die zur Beurteilung der Eignung zur Quäkerspeisung her-
angezogen werden, auf ihre Brauchbarkeit untersucht. P. kommt
dabei zu dem Resultat, daß die mathematisch einwandfreien
Indizes, spez. der Rohrer 'sehe wegen Außerachtlassen zeit-
licher Entwicklungsvarianten und Pronortionsstörungen zur Aus-
wahl des Materials keine sichere Handhabe bieten. Abänderungen
der bis jetzt gebräuchlichen Zahlen, z. B. im Sinne einer Ein-
schränkung des überwiegenden Einflusses der Länge durch die

P P

Verminderung des Exponenten ( ~ 2y2 statt — 3) ergeben ebenso

JLi I i

wenig eine vollkommen befriedigende Lösung wie der herange-
zogene Vergleich des Istgewichtes mit dem Längensollgewicht.

In einem Abschnitt über die Beziehungen zwischen Körner-
fülle, Ernährungszustand und Nahrungszufuhr werden die „unter-
vollen" Kinder in klar umschriebene Tynrn eingeteilt. Bei cin°r
großen Zahl scheidet das mangelhafte Nahrungsangebot als Ur-
sache der Unterfülle aus. Das schwierige Problem scheint Verf.
durch eine Art funktioneller Prüfung, die Feststellung der
Reaktion auf die Speisung u. U. gelöst werden zu können.

Schall (Tübingen).

A. Huth: Ernährungszustand und Körpermaße.
(München, pädagogisch-psvehologisches Institut.) Zeitschr. f.
Kinderheilk., Bd. 30, S. 39--13. 1921.

II. weist auf die Unbrauchbarkeit der verschiedenen Indices
und Körpermaße als Ausdruck des Ernährungszustandes hin. Der
von ihm angegebene Gewichtsquotient, d. h. das Verhältnis des
wirklichen Gewichts zu dem der Körperlänge entsprechenden
Normalgewicht, teilt die Mängel der übrigen, wenn er auch mit
dem klinischen Untersuchungsbefund etwas mehr übereinzu-
stimmen scheint. Mit Hilfe der Korrelationsrechnung werden
die verschiedenen Indices mit der klinischen Untersuchung ver-
glichen. Das Resultat ist ein vernichtendes. Der klinisch an
erster Stelle bedürftig bezeichnete Schüler rangiert z. B. nach
der Indicesberechnung an letzter Stelle. Ob sich ein idealer Er-
nährungsindex noch finden wird, erscheint sehr fraglich, zurzeit
ist auf jeden Fall die Beurteilung nach den üblichen Körper-
maßen als irreführend abzulehnen.

Schall (Tübingen\

K. Kassowitz: Zur Frage der Beeinflussung der
Körperlänge und Körperfülle durch die Er-
nährung. (Wien, Univ. -Kinderklinik.1) Zeitschr. f. Kinder-
heilkunde. Bd. 30, S. 275—280. 1921.

Daß auch die Ernährung und nicht allein die „Eigentümlich
keit dei Erbmasse" (Friedenthal) die Körperlänge und -fülle be
einllußt, konnte an in einem Heim aufgenommenen Proletarier
kindern nachgewiesen werden. Sie wurden quantitativ unter Be
rücksichtigung des gesteigerten Längenwachstums genügend er
nährt und haben, trotzdem die Nahrung qualitativ sehr viel zu
wünschen übrig ließ, die Camererschen Zahlen des Längenwachs
tums und Gewichts überschritten. Schall (Tübingen)

O. Huber: Ein nunmehr 8 Jahre altes mit einem
Geburtsgewicht von 790 g frühgeborenes Mäd-
chen. (Wien, Lniv.-Kinderklinik.) Zeitschr. f. Kinderheilk.
Bd. 30, S. 281—290. 1921.

Eine Frühgeburt von 790 g Geburtsgewicht konnte im 8. Le-
bensjahre wieder untersucht werden. Lie Entwicklung war ver-
langsamt. Außer einer Untergewichtigkeit ist das Kind jedoch
normal. Nach dem Pirquetschen System berechnet v. ar der Nah-
rungsbedarf pro Kilogramm bedeutend höher, • als beim recht
zeitig geborenen Kinde. Die Einführung der nötigen Nahrungs-
menge stellt an die Pflege große Ansprüche. Im übrigen scheint
das Kind eine besonders gut ausgebildete Widerstandskraft gegen
Infektionen zu haben. Schall (Tübingen;.

H. Müller: Zur Frage der Melaena neonatorum.

(Düsseldorf, Institut f. Pathol. u. pathol. Anatomie d. Akad.

f. prakt. Med.) Zeitschr. f. Kinderheilk., Bd. 30, S. 234—262. 1921.
Die Melaena gehört noch zu den wenigen Krankheitsbildern,
bei denen ein Symptom und nicht die Krankheitsursache namen-
gebend war. \\ ie verwirrend diese Vernachlässigung der ur-
sächlichen Faktoren wirkt, wird an Hand einer Zusammen-
stellung von dem, was die einzelnen Autoren unter Melaena ver-
stehen, nachgewiesen. Die vielen Theorien, die in der Mclacna-
frage aufgestellt wurden, geben sich meist nur damit ab, wie die
Blutung hätte erfolgen können, ohne in dem einzelnen Fall nacli
zuweisen, wie sie wirklich erfolgt ist. Meistens kommt man
allerdings mit einem ursächlichen Moment bei der Erklärung
des einzelnen Melaenafalles nicht aus.

Es werden 5 selbstbeobachtete Fälle mitgeteilt. Beim ersten
fand sich ein Geschwür im Oesophagus oberhalb der Cardia. Das
in dasselbe mit offenem Lumen einmündende größere Gefäß
wurde mikroskopisch nachgewiesen. Eine mechanische Ent-
stehungsursache (Prädilektionsstelle am Zwerchf lldurchtrit t)
wird angenommen. Beim zweiten Fall ist das Mittelohr der Sitz
der Blutungsquelle. Eine Blutung in Hirnhäute und Seiten-
ventrikel mit Stauung des venösen Abflusses, sowie die Eigen-
tümlichkeit der kindlichen Tube kommen als unterstützende Mo-
mente hinzu. In den 3 anderen Fällen handelt es sich um Blu-
tungen aus der Nasenschleimhaut, deren Bedeutung als Ursache
der Melaena ganz besonders betont wird. Auch hier finden sich
verschiedene ursächliche Momente, teils lokal entzündliche, teils
lokale oder allgemeine Stauung. Dazu ist die besondere Blu-
tungsbereitschaft der Frühgeburten — in 2 Fällen handelt es sich
um solche — in Betracht zu ziehen.

Die Unsumme der Möglichkeiten, die zu dem Krankheitsbilde
führen können, machen es notwendig, den Ausdruck Melaena
nicht anders als in der Bedeutung eines Krankhcitssvmptoms zu
gebrauchen. Schall (Tübingen).

E. Nobel und R. Wagner: Trocken milch in der Kinder
ernährung. (Wien, Univ. - Kinderklinik.) Zeitschr. f.
Kinderheilk., Bd. 30, S. 291—301. 1921.

Die Verf. untersuchen die Brauchbarkeit von Trockenmilch
ausländischer Herkunft zur Säuglingsernährung. Sie kommt le
diglich in Betracht, wenn einwandfreie Frischmilch nicht zur
Verfügung steht. Eine Bedeutung als Ileilnahrung kommt ihr
nicht zu. Die antiskorbutische Wertigkeit kann, wie an 7 Bar
lowfällen gezeigt werden konnte, trotz der Trocknung erhalten
hleibcn. Auf die Vorteile ihrer Verwendung zu konzentrierter
Ernährung wird in dieser Arbeit nicht eingegangen.

Schall (Tübingen).

M. Pfaundler und L. v. Seht: Ueber Syntropie von
Krankheitsz-u ständen. (München, Univ.-Kinderklinik.N
Zeitschr. f. Kinderheilk., Bd. 30, S. 100—120. 1921.
Unter Syntropie von Krankheitszuständen verstehen die
Verf. die entweder gleichzeitige oder sukzessive Kombination
zweier Krankheiten. Für diese klinisch längst geläufigen Tat-
sachen wird eine objektive Maßzahl als Ausdruck gesucht. Als
solche dient der „ syntropische Index", der nach einer einfachen
Formel sich berechnen läßt. Die Untersuchungen haben dadurch
Wert, daß sie an einem großen Material von beinah 30000 Fällen

4U. Jahrg. — Nr. 4.

I n f e k I i o n s k r a n k h e i t e n

10.»

angestellt wurden, wobei die Beobachtung des Einzelfalles sich
über Jahre erstreckte. (J oliklinisches Material.) Die Berechnung
stimmte mit den aus der klinischen Erfahrung zu erwartenden
Resultaten gut überein.

Durch hohen syntropischen Index wird jedoch nicht immer
ein innerer Zusammenhang zum Ausdruck gebracht, oft handelt
es sich um eine Scheinsyntropie, bedingt durch eine Altersdispo-
sition. Auch die indirekten Syntropien, die über ein Zwischen-
glied miteinander in Zusammenhang stehen (z. B. Angina und
Vitium cordis über Gelenkrheumatismus) sind zu berücksichtigen.
Die Mehrzäh] der Falle stellt jedoch eine echte Syntrophie dar,
bei der eine Subordination — der eine Zustand eine Folge des
anderen oder durch einen Zustand Schaffen einer Disposition fin-
den andern — und eine Koordination — Reaktionen in verschie-
denen Organen auf den gleichen Infekt usw. — unterschieden
wird.

Den Syntropien werden Dystropien gegenübergestellt, das
sind Krankheitszustände, die seltener als es der Wahrschein-
lichkeitsrechnung entspricht miteinander gekuppelt sind. Auch
hier sind Scheindystropien zu berücksichtigen.

Die Berechnungen ergeben nicht nur rein quantitative Be-
ziehungen, sondern gewähren auch qualitativ neue Einsicht. So
werden für bestimmte Altersstufen klare Gruppen systematisch
zusammengefaßt, auch für mehr als zweigliedrige Gruppen
werden Syntropien berechnet. . Schall (Tübingen).

M. Victor: Ueber plötzliche Todesfälle im Säug-
lingsalter als Folge von akuter Nebenniere n-
Insuffizienz. (Charlotlenburg, Kaiserin Augusta- Viktoria-
Haus.) Zeitschr. f. Kinderheilk., Bd. 30, S. 44—54. 1921.
Verfasser berichtet 2 Fälle, in denen es einmal infolge von
alten durch das Geburtsirauma bedingten Blutungen, das andere
Mal durch eine akute toxisch infektiöse Blutung in die Neben-
nieren zu deren Insuffizienz und zu plötzlichem Tod kommt. Ob-
wohl bei dem Kind der Adrenalinbedarf verhältnismäßig gering
ist, kam es im ersten Falle durch den mit zunehmendem Alter
wachsenden Bedarf, im zweiten durch die plötzliche, vollständige
Ausschaltung zu Ausfallserscheinungen. Der zweite Fall ging
mit purpuraartigen Hautblutungen einher, ob durch infektiöse
Einflüsse hervorgerufen oder als Folge der Hypadrenalinämie
aufzufassen, wird nicht entschieden. Auffallend ist ein gleich-
zeitiger Blutreichtum des Gehirns. In beiden Fällen findet sich
eine große Thymus. Auf die Beziehungen zwischen Status
thymo-lymphalicus und Hypoplasie des chromaffinen Systems
wurde schon öfters hingewiesen. Es ist wahrscheinlich, daß
mancher „Thymustod'" bei näherer Untersuchung als ein durch
akute. Nebennisrenir.suffizienz bedingter Tod sich erklären
würde. Schall (Tübingen).

Pinel, Xavier: La maladie pylorique du nourrisson.
Paris-Lyon 1921. A. Maloine.

Die Arbeit des Verfassers stützt sich auf sieben eigene Beob-
achtungen von „Pyloruskrankheit", wie er statt Pylorusstenose
oder Pylorospasmus zu sagen vorschlägt, um dem Urteil über
das Wesen der Krankheit nicht vorzugreifen. Das Hauptverdienst
liegt in der sorgfälligen und klaren Verarbeitung einer ausge-
dehnten Literatur, die etwa 150 Arbeiten berücksichtigt. Be-
merkenswert ist, daß Fred et, der zuerst die nach ihm benannte
Pyloroplastik angewendet hat, diesen Eingriff nur für die gut-
artigeren Formen des Leidens empfiehlt; bei sehr großem Tumor
der Pylorusgcgend hält er den Eingriff für bedenklich, weil er
zum Einreißen der Schleimhaut führen könnte. In einem nach
dem Fredet Rammstedtschen Verfahren operierten Fall des Ver-
fassers erlag das Kind einer Blutung aus der Pyloruswunde, die
sich nach dem Eingriff eingestellt hatte und unbemerkt geblieben
war. H. Vogt.

M. R. Jones: Der Kalziumgehalt des Blutplasmas
und der Blutkörperchen beim Neugeborenen.
Journal of Biolog. Chemistry, 49, H. i, 187.
Untersuchungen an Kindern im Alter von 4 Stunden bis
12 Tagen. Im Gcsamfblut fanden sich im Durchschnitt 8.8 mg Ca
pro 103 cm»; in den Blutkörperchen 5 mg; im Plasma 12,3 mg.

Loeb (Berlin).

Blund, Nelson, Oleson: Der Stoffwechsel bei Kindern
mit unternormalem Körpergewicht. Journal of
Biolog. Chem., 49, H. 1, 247.

Säuglinge mit unternormalem Gewicht haben einen hohen
Stoffwechsel, unterernährle Erwachsene einen niedrigen. In der
vorliegenden Arbeit sind die Verhältnisse bei jenen Kindern nnter-
&ucht worden, die gewöhnlich als unterernährt betrachtet werden:

diejenigen Kinder, die bis auf ihr ausgesprochenes Untergewicht
scheinbar normal sind. Die Untersuchungen .wirden an 25 Kindern
im Aller von 8 -12 Jahren ausgeführt. L.s ergab sich hierbei,
daß der Stoffwechsel bei Kindern mit untei normalem Gewicht im
Verhältnis zu normalen Kindern erhöht ist. Der extremste I
ein Mädchen von 9 Jahren 7 Monaten, deren Gewicht nur 13%
unter der. Norm war (21,7 kg), die aber sehr zart und psychisch
labil war, produzierte 1188 Kalorien pro die; wogegen das nor-
male Kind vom selben Körpergewicht nur 860 Kalorien produziert.
Im Durchschnitt ergaben sich Kalorienzahlen, die 14—22 % höher
waren, als die von Benedict und Talbot bei normalen Kin-
dern vom selben Gewicht gefundenen.

L. Farmer Loeb (Berlin;.

H. Beumer: Ueber den Verl auf intravenöser
Zuckerinjektionen bei Säuglingen. (Univ. -Kinder-
klinik Königsberg.) Zeitschr. f. Kinderheilk. Bd. 29, S. 352 bis
367. 1921.

Durch die als „Osmotherapie" bezeichnete entwässernde Wir-
kung hypertonischer Zuckeilösung^n hat die Anwendung der
intravenösen Zuckerinlusion eine erhebliche Erweiterung er-
fahren. In der vorliegenden Arbeit wurden Dextroselösungen in
Konzentrationen bis zu 70 Prozent und bis zu 2,8 g pro Kilo
Körpergewicht bei gesunden und ernährungsgestörten Säuglingen
in Anwendung gebracht. Irgendwelche schädlichen, z. B. py-
rogene Wirkungen wurden nicht beobachtet.

Die Kontrolle des Blutzuckers (Untersuchungsmethode Mc
Leans) ergibt bei kleineren Zuckermeng^n (bis zu i,2 g pro Kilo
Körpergewicht) schon nach 12 Minuten eine Rückkehr zur Norm,
bei gröberen (über 2 g) erst nach 40 Minuten. Bei einer schwe-
ren alimentären Toxikose mit Sklerem und einer asphyktischen
Frühgeburt wurde eine Verzögerung festgestellt. Die Glykosurie,
bei der Unmöglichkeit allzu häufigen Katheterisierens beim Säug-
ling in ihren zeitlichen Verhältnissen schwer zu übersehen, ist
abhängig vom Konzentrationsgrad und dem Injektionstempo der
Zuckerlösung. Sie ist beim Säugling stärker ausgesprochen als
beim Erwachsenen. Die auftretende Hydrämie, an der Hämo-
globinkurve verfolgt, wird ihrem Umfang nach durch den Reich-
tum an Gewebsmaße bestimmt. Das therapeutisch Wesentliche
bei hydropischen Zuständen ist nicht die temporäre Gleich-
gewichtsstörung, sondern die folgende Nachwirkung. Im übrigen
wurdj bei Bronchopneumonien mit Stauungserscheinungen, bei
nässenden Ekzemen usw. nur geringe (eventl. durch Herzmuskel-
kräftigung bewirkte), bezw. gar keine Erfolge erzielt. Dagegen
erscheinen elende Athrophiker und alimentäre Toxikosen gut an-
zusprechen. Zusatz retardierender und gefäßdichtender Mittel
ergaben keinen Erfolg, ebenso bietet die Anwendung von Lävu-
lose, die im stärkeren Maße als die Dextrose wieder ausgeschie-
den wird, keine Vorteile. Ein Coma diabeticum, dessen B. Z.-
Kurve einon besonderen Verlauf nahm, wurde durch Lävulose-
infusion nicht beeinflußt. Schall (Tübingen).

Infektionskrankheiten.

P. Kutter: Masernschutz durch Rekonvaleszenten-
se r u m. (Berlin, Kaiser und Kaiserin Friedrich-Kinder-
krankenhaus.) Zeitschr. f. Kinderheilk., Bd. 30, S. 90—99. 1921.

Von 145 nach Degkwitz behandelten Fällen weisen 107 einen
vollen Erfolg auf. Speziell gelang es, in Heimen und auf Sta-
tionen ausgebrochene Masern vollkommen zu unterdrücken.
Scheinbare Mißerfolge traten auf, wenn die Bestimmung des Zeit-
punktes der Ansteckung schwierig war. So erkrankten Kinder
schon 3 — 6 Tage nach der Einspritzung, dieselbe wurde also an
einem zu späten Termin ausgeführt.

Ein abgeschwächter Verlauf wurde in einem Fall beobachtet,
der mit Serum vom 6. Rekonvaleszententage geimpft wurde.

Dieser Fall war ungeschwächt kontagiös. In zwei Fällen
war ein Schutz durch Serum nicht erkrankter, sondern nur vor-
behandelter Kinder möglich. Im ganzen wurden nur 4 wirk-
liche Versager beobachtet. Die Rehandlung mit Erwachsenen-
serum war nur teilweise von Erfolg begleitet. Die Degkwitzschen
Ergebnisse können voll bestätigt werden.

Schall (Tübingen).

O. Jacob) : Beitrag zur Frage des ätiologischen Zu-
sammenhanges zwischen Varizellen und ein-
zelnen Fällen von Herpes zoster. (Univers. Kinder-
klinik Greifswald.) Zeitschr. f. Kinderheilk. Bd. 29, S. 368 bis
372. 1921.

Tu b e r k u 1 o s e

40. Jalirg. — Nr. 4.

Ein am Ende einer Varizellenendemie beobachteter Fall von
Herpes zoster wird benutzt, um den von v. Bokay zwischen
diesen beiden Erkrankungen konstruierten Zusammenhang zu
stützen. Irgend ein zwingender Beweis eines solchen Zusammen-
hanges besteht in diesem Falle nicht. In den sich anknüpfenden
Theorien wird unter anderem die Ansicht ausgesprochen, der
Herpes zoster könnte ein Aequivalent der Varizellen für das
höhere Lebensalter darstellen. Schall (Tübingen).

Vargas Martinez: Hautveränderungen als Folgezu-
stand und Anzeichen für Typhus abd. La Medi-
cina de los Nifios, 22, Nr. 262, Oktober 1921.
An der Hand einer einschlägigen Krankheitsgeschichte be-
schreibt Verf. Hautveränderungen, welche für überstandenen
Typhus abd. charakteristisch sein sollen. Dieselben bestehen in
schmutzig verfärbten, unregelmäßig kreisförmigen, unscharf be-
grenzten Plaques, welche über die Haut des Abdomen, der Wangem
des Thorax, des Kopfes, der Hand- und Fußteller verbreitet sind.
Ihre. Bildung wird auf partielle Desquamation zurückgeführt, wo-
bei durch die Sekrete der Talgdrüsen die unvollkommen abge-
stoßenen Epithelien miteinander verkleben. Als Ursache dieses
Prozesses werden neurotrophische Störungen betrachtet.

Mona Adolf (Wien).

F. Hofstadt: lieber Spät- und Dauer Schäden nach
Encephalitis epidemica im Kindesalter. (Der
Encephalitis epidemica IL Teil. Aus der Univ.-Kinderklinik.
München.) Zeitschr. f. Kinderheilk. Bd. 29, S. 272—305. 1921.
' Den 2. Teil seiner Arbeit über Encephalitis epidemica widmet
H. den Spät- und Dauerschäden. Das Auftreten derselben ist so
konstant, daß beim Fehlen die Diagnose Enceph. epid. zweifelhaft
wird. Die mannigfaltigen Symptome werden in 5 Gruppen einge-
-teiltr die auch zusammen oder nacheinander vorkommen können.

Die wichtigste ist die Schlafstörung, die post encep h ali-
tisch e A g r y p n ie (Pfaundler) die in fast allen beob-
achteten Fällen auftrat. Sie stellt sich dar als eine Verzögerung
des Einschlafens, verbunden mit schwerer motorischer Unruhe
und Verminderung der 24 stündigen Gesamtschlafdauer. Es wird
der Zustand mit der Aufhebung eines im Schlafzentrum (Thala-
mus, s. I.Teil) liegenden Hemmungsmechanismus (T r ö m m e r)
zu erklären versucht. Der zweithäufigste Befund ist der
amyostatische Symptomenkomplex (Strümpell),
eine eigenartige Steifigkeit der gesamten Muskulatur, die allerlei
typische Symptome bedingt und von ataktischen oder spastischen
Symptomkomplexen durchaus verschieden ist. Anscheinend ist
ein extra-pyramidales motorisches System erkrankt, das nach
Wilson seinen Sitz im Linsenkern hat. Jedoch zeigen einzelne
Fälle auch Pyramidensymptome. Eine 3. als chronische
Chorea oder Chorea-Athetose bezeichnete Form scheint seltener.
Tn einer 4. Gruppe werden psychische Störungen zusam-
mengefaßt, von leichten Wesensveränderungen bis zu schweren
hypomanischen Zuständen, von geringer Demenz bis zu ausge-
sprochener Verblödung.

Die 5. Gruppe, 2 Fälle, die einen adiposogenitalen
Komplex aufweisen, werden vom Verf. selbst nur mit Beserve
als zu den Spätschäden gehörig angeführt.

Die Prognose der verschiedenen Bilder ist bei der kurzen
Beobachtungsdauer noch unklar, für Gruppe 2 besonders wohl
recht ungünstig zu stellen. Schall (Tübingen).

Tuberkulose.

Corvetto, Anibal: Abortiv e F ormen der Lungentuber-
kulose. Revista de Tuberculosis. Jahrg. IX, Nr. 407, No-
vember 1921.

Unter abortiven Formen der Lungentuberkulose versieht
Verf. diejenigen, deren pathologisch-anatomisches Substrat durch
eine geringe, wohlumschriebene Veränderung gegeben ist, welche
meist aus wenig zahlreichen Tuberkeln besteht. Die Entwicklung
der letzteren beeinflußt das Allgemeinbefinden nur wenig und
führt zur Narbenbildung, womit der pathologische Prozeß beendet
erscheint. Je nach den verschiedenen Lokalisationen der tuber-
kulösen Veränderungen zeigt das klinische Bild charakteristische
Besonderheiten derart, daß Verf. die abortiven Formen der
Lungentuberkulose in parenchymatöse, interstitielle, bronchiale
und pleurale einteilt. Die Tuberculosis pulmon. parenchymat.
abort. zeigt neben dem nicht charakteristischen Befunde einer un-
spezifischen Tracheobronchitis als wichtigstes Symptom ein- oder
mehrmaliges Auftreten von Haemoptoe, keine oder geringe Tem-
peraturerhöhung, negativen Bazillenbefund.

Die Tuberkulosis bronchialis abort. weist das Bild einer
Bronchitis, mit rauherem Atmen meist über einer Lungenspitze.
Der Verlauf ist fast afebril, Bazillenbefund ist fast stets positiv.

Die Tuberculosis pleuralis abort. verläuft unter dem Symp-
tomenkomplex einer Meuritis sicca und weist demgemäß Seittn-
scnmerzen, Fieber, Husten und auskultatorisch Reibegeräusche
auf.

Die Tuberculosis inlerstitialis abort., die disseminierte Gra
nulartuberkulose, bietet dilferenitaldiagnostisch gegen Typhus,
Paratyphus und Maltafieber Schwierigkeiten, da sie meist ohne
Husten, stets mit negativem Kochschen Bazillenbefund unter an-
dauerndem Fieber von verschiedener Intensität und Verlauf sich
entwickelt, Das Allgemeinbefinden erscheint gestört. Schwel-
lung von Leber und Milz kommt vor. Diese Form neigt zu Re-
zidiven; Lokalisation der einzelnen Tuberkel in den Meningen,
im Peritoneum, im Darm, in Nieren oder Nebennieren rufen ent-
sprechende Symptome hervor.

Allen abortiven Formen kommt naturgemäß ein benigner Ver-
lauf zu. Bei der Diagnosestellung müssen auf Grund der klini-
schen und bakteriologischen Befunde die anderen progredienten
Formen der Tuberkulose ausgeschlossen werden. Die Therapie
soll nach Berücksichtigung anfälliger Lokalsymptome eine allge-
mein roborierende sein, Verbesserung der hygienischen Verhält-
nisse der Patienten anstreben, die auch nach Abklingen der Er-
scheinungen als Träger- tuberkulöser Herde, deren Wiederauf-
flammen niemals als ausgeschlossen betrachtet werden darf, als
schonungsbedürftig erseneinen. Periodische Tuberkulinkuren
können vorgenommen werden. Mona Adolf (Wien).

Garcera Jose: Ueber den Einfluß der Kontaktthera-
pie bei der chronischen Lungentuberkulose.
Bevista de Tuberculoses. Jahrg. IX., Nr. 108. Dezember 1921
Von der Beobachtung ausgehend, daß oberflächliche tuber-
kulöse Prozesse durch Lokalbehandlung günstig beeinflußt wer-
den, läßt Verf. durch einen von ihm konstruierten Apparat die
Patienten vorgewärmten Sauerstoff einatmen, der durch Euka
lyptus-, Kreosot- und Thymoldämpfe gesättigt ist und überdies
Tanin, Kalziumphosphat, Jodoform und benzoesaures Natrium
in feinster Verteilung enthält. Unter dem Einfluß dieser Therapie
deren Dauer bei im ersten Stadium der Tuberkulose befind-
lichen Fällen von 15—60 Tagen, bei denjenigen im 3. Stadium
von 2—4 Monaten schwankte, sah Verf. bei den ersteren Pa-
tienten vollständiges Schwinden der Bazillen im Sputum und
gleichzeitige Genesung. Bei den .letzteren Besserung der subjek-
tiven Beschwerden ohne objektiv feststellbare Heilung des Lun-
genprozesses. Hingegen vermochten die von diesen Fällen stam-
menden Tuberkelbazillen, Wenn inokuliert, die Versuchstiere
nicht zu töten und verliehen ihnen Immunität gegen nachträg-
liche Impfung mit virulenten Stämmen. Verfasser gibt an, auf
diese Weise 114 Patienten behandelt zu haben, von welchen 70
geheilt wurden, wobei die leichteren Fälle naturgemäß der Be-
einflussung zugänglich waren. Mona Adolf (Wien).

Rollestön Humphry: Die Rolle der Aerzte im Präven-
tiokampf gegen die Tuberkulose. Revista de
Tuberculosis, Jahrg. IX, Nr. 108. Dezember 1921.
Da es nicht möglich ist, die Tuberkelbazillen durch Isolh3-
luig aller Krankheitsherde radikal zu beseitigen, so muß vor
illem die Resistenzfähigkeit des Organismus gehoben werden.
Dieses geschieht durch Verbesserung der sanitären Verhältnisse,
duidi gesunde Wohnungen, gute Ernährung, normale Arbeit urd
erfolgreiche Bekämpfung des Alkoholismus und der Geschlechts-
krankheiten. Die Aerzte vermögen die Krankheit abzu-
schwächen und ihr zuvorzukommen, die Widerstandsfähigkeit
de; Bevölkerung zu heben und durch Aufklärung der breiten
,. eiksmasse sich deren Mitwirkung im Kampfe gegen die Tu-
berkulose sichern. Gemäß ihrem verschiedenen Wirkungskreise
obliegt den praktischen Aerzten die prophylaktische und thera-
peutische Behandlung seiner Patienten und die Anzeigepflicht,
1 1 ii Falle dieselbe gesetzlich vorgeschrieben ist; die Bedeutung
der letzteren wird hervorgehoben. Für den Universitätsunter-
richt wird der obligate Besuch eigener Tuberkuloseabteilungen
und -Ambulanzen empfohlen, welcher die Studierenden auch in
die Diagnostik der wenig vorgeschrittenen Fälle einführen soll.
Die Hygieniker werden auf den Einfluß der Lues auf die Tu-
bei kulose hingewiesen und von brauchbaren Statistiken eine Be-
rücksichtigung des Stadiums der komplizierenden Syphilis ge-
fordert. Der Einfluß des Alkohols lind der Unterernährung wer-
den durch im Kriege gemachte Erfahrungen belegt.

Mona Adolf (Wien). -

40. Jahrg. — Nr. 4. -Schule — Neurologie — Vcrsi c h e r u ng am ed i / i n IM

Sdiule.

Levinsohn (Berlin): B er uf sber a tung bei Augenleiden.
Z. f. Schulgesundheitspflege, 34, 1921, Heft 5 u. 6,
Die Kinder sind von Berufen fernzuhalten, für die die Seh-
funktion nicht ausreicht, jedoch ist bei sonstiger Eignung für
. einen bestimmten Beruf die Anforderung an die zentrale Seh-
schärfe herabzusetzen. Zu berücksichtigen sind auch Gesichts
fehl, Farben-, Baum- und Lichtsinn. Individuen mit häufigen
Bindehautkatarrhen müssen vor Berufen, die mit Staubentwick
hing einhergehen, einäugige vor Berufen, in denen das Auge stark
gefährdet ist, gewarnt werden. Stärker Kurzsichtige dürfen
keinen Beruf ergreifen, der stärkere Rumpf- und Kopfbeugung
verlangt, da nach einer durch Tierversuche gestützten Theorie
des Verf. bei Rumpf- und Kopfbeugung das Auge nach vorn fällt
und dadurch die zur Myopie führende Dehnung des Auges ver-
ursacht wird. Samelson (Breslau).

Ilse Szagunn (Charlottenburg) : Ueber die schulärztlicht
Tätigkeit an Fortbildungsschulen. Z. f. Schul-
gesundheitspflege, 34, 1921, H. 5 u. 6.
Bei 1153 Schülerinnen der Fortbildungsschule stellte Ver-
fasserin in 432 Fällen eine behandlungsbedürftige Erkrankung
fest. Sie leitet davon die Forderung der Einstellung von Schul-
ärzten an den Fortbildungsschulen her, die von Schulpflegerinnen
zu unterstützen wären. Zu erstreben ist halbamtliche Tätigkeit
des Schularztes mit täglichem Dienst von 2 — 3 Stunden.

Samelson (Breslau).

Bachauer (Augsburg): Körpermaße von Augsburger
Volksschulkindern vor und nach dem Kriege.
Schul- und Fürsorgearzt, 19, 1921, Nr. 2.
Die Zahl der Kinder, deren Körpermaße sich in der Vor-
kriegszeit über den Durchschnitt erhoben, hat während des
Krieges abgenommen, eine weitere Anzahl erfuhr dagegen eine
Förderung ihrer Leibesbeschaffenheit. Die Summe der Kinder
mit mittleren Werten hat sich beträchtlich erhöht. Die nivel-
lierende Tendenz der Beeinflussung der Kinder durch den Krieg
ist in allen Ständen gleichmäßig, während sie nach Pfaundler
bei den Münchener Kindern mehr in den besser siluierten Kreisen
in Erscheinung trat Samelson (Breslau).

Neurologie.

0. Bossert: Das Problem der Uebererregbarkeit im
frühen Kindesalter. Zeitschr. f. d. ges. Neurologie und
Psych., 1921, 67, S. 311.

Unter Uebererregbarkeit ist ein Zustand zu verstehen, der
dadurch gekennzeichnet ist, daß ein Individuum auf einen Reiz
stärker als normal reagiert. In der Pädiatrie ist dieser Begriff
für einen bestimmten Symptomenkomplex vorbehalten, für die
Tetanie oder Spasmophilie. Eine Analyse zahlreicher Krankheits-
bilder zeigt aber, daß eine gewisse Scheidung möglich ist, da in
bestimmten Fällen nur ein isolierter Symptomenkomplex nach-
weisbar ist, entweder Karpopedalspasmen oder Laryngospasmen
oder eklamptische Anfälle. Bossert ordnet daher diese Er-
scheinungen alle nach, hält sie nicht für einheitlich, sondern
schafft als übergeordneten Begriff die Uebererregbarkeit als
solche. Diese wieder gliedert er in verschiedene Gruppen.
„1. Uebererregbarkeit auf dem Boden einer Konstitutionsanomalie,
bei der die Ernährung, der Salzstoffwechsel, die Drüsen mit
innerer Sekretion und die klimatischen Verhältnisse ev. Milieu-
schäden noch Berücksichtigung verdienen. 2. Die Uebererregbar-
keit bei Infektionen, die ihrerseits wieder zum Salzstoffwechsel
oder zu den Organen der inneren Sekretion in Beziehung stehen
können. 3. Die Uebererregbarkeit infolge Ueberladung des Or-
ganismus mit Produkten des intermediären Stoffwechsels (Amino-
basen, Biedt) Einen Einblick in die Mannigfaltigkeit der Erschei-
nungen versucht Bossert mit Hilfe myographischer Unter-
suchungen zu gewinnen. Es zeigte sich ein auffälliger Gegensatz
zwischen der Kurve bei Laryngospastikern (hohe und spitzwinklige
Kuppe) und der bei Tetanikern im engeren Sinn (runde und breite
Kuppe). Die Ursache der Erscheinungen wird gesucht in einer
Korrelationsstörung der Minerale, vielleicht unter Beteiligung der
Parathyreoideae, in einer Kalkarmut der Gewebe. Jeder Form
der Tetanie entspräche eine isolierte Kalkarmut des entsprechen-
den Organsystems, der Muskulatur bei Karpopedalspasmen, des
Nervengewebes bei Laryngospasmus, des Gehirnes bei Eklampsie.
Wenn auch die ganze Frage der Trennung des Symptomenkom-
plexes der Tetanie noch hypothetisch ist, so eröffnet die ver-

schiedene Reaktion der Muskulatur auf den elektrischen Reiz
neue Ausblicke. Weinberg Halle;

O. Jläuptli: Zur Histologie der Poliomyelitis acuta
(II ei n e- M ed i n) und der Enzephalitis epi-
demica (1 e t h a r g i c a). D. Zeitschr. f. Ncrvenheilk., 1921,
71, H. 1—3, S. 1.

Die vorliegende Arbeit will die Beteiligung der neutrophiien
Leukozyten an Entzündungsprozessen im Zentralnervensystem
feststellen. Nach neueren Anschauungen sollen bei Entzündungen
im Gehirn und Rückenmark, auch bei akuten Prozessen, die
hämatogenen Elemente keine Rolle spielen, vor allem nicht die
polymorphkernigen Leukozyten, vielmehr sollen histogene Zellen
ihre Rolle spielen. Ausgenommen sind natürlich die rein eitrigen
Prozesse. Durch eine einwandfreie Methode, vermittels der
Oxydase-Reaktion, soll durch Studien bei zwei akut entzündlichen
Erkrankungen, der Poliomyelitis acuta (Heine-Medin) und der
Enzephalitis epidemica lethargica (Economo) die Rolle der
Leukozyten klargestellt werden. Im akuten, frühen Stadium der
Poliomyelitis konnte festgestellt werden: Hämatogene Zellen be-
teiligen sich am Entzündungsprozeß, und zwar finden sich sowohl
im perivaskulären wie auch im intravenösen Infiltrate Leukozyten
und Lymphozyten neben Plasmazellen und Polyblasten. Auf Grund
der Oxydasereaktion ist die Zahl der polymorphkernigen Leuko-
zyten als sehr groß anzusehen im Gegensatz zu früheren Autoren.
Auch die Polyblasten von Wickmann und Wallgren sind
als Leukozyten anzusehen. Je älter der Krankheitsfall ist, desto
geringer wird die Zahl der Leukozyten mit positiver Oxydase-
reaktion. Vom 3. bis 4. Krankheitstage ab findet kein Nachschub
von Leukozyten mehr statt, sondern ein Ersatz durch gliogene
Elemente, deren Kern dem Leukozytenkern ähnlich ist. Die nach
etwa 10 Tagen auftretenden Festkörnchenzellen sind keine umge-
wandelten Leukozyten, sondern advenditielle Zellen. In akuten
Fällen von Enzephalitis wurde festgestellt: Perivaskulär und
intravenös finden sich in den ersten 9 Tagen vor allem Leuko-
zyten, die allmählich von Lymphozyten ersetzt werden. Der
Hauptsitz der Leukozyten ist die Gegend der VierhügeL Auch
hier im Anfang eine zahlenmäßig recht starke Beteiligung der
Leukozyten, die mit zunehmendem Alter der Erkrankung abnimmt.
Die Befunde bestätigen also durchaus die Auffassung älterer
Autoren betreffs der Beteiligung der Leukozyten als wichtigen
Bestandteilen des entzündlichen Exsudates bei Poliomyelitis und
Enzephalitis. Als extravaskuläre Zellen beweisen sie die Zuge-
hörigkeit der Krankheitsprozesse zur Entzündung, um so wich-
tiger, als die Entscheidung ob degenerativer oder entzündlicher
Prozeß im Zentralnervensystem, oft schwierig ist. Nach 5 bis
6 Tagen sind die Leukozyten, die sehr schnell der Degeneration
verfallen, aus den Infiltraten verschwunden. Ein Nachschub aus
der Blutbahn findet nicht statt. Ersetzt werden sie im peri-
vaskulären Gewebe durch Lymphozyten, Plasmazellen und
lymphzytogene Polyblasten, im nervösen Gewebe durch proli-
ferierende Gliazellen, Lymphozyten und Plasmazellen. Ein Ver-
gleich der Befunde bei beiden Erkrankungen zeigt weitgehende
Uebereinstimmung sowohl im Bau der Infiltrate wie in der Be-
teiligung der Leukozyten. Die Reaktion auf das Virus ist also
in beiden Prozessen gleich. Im Anfange stehen die Veränderungen
der Gefäßapparate und die Auswanderung von Blutzellen im
Vordergrunde, die der Abwehr dienen, in den späteren Tagen
finden wir die starke Beteiligung der Glia, die der Reparation
dient. Die Auswanderung der hämatogenen Zellen ist wahr-
scheinlich bedingt durch eine Läsion der Membrana perivascularis
gliae, womit übereinstimmt, daß die Auswanderung um so stärker
ist, je stürmischer die Entzündung verläuft.

Weinberg (HalleV

Versicherungsmedizin.

V. Horn (Bonn) : Wann kann ein U n f a 1 1 v e r 1 e t z I e i
Schmerzensgeld verlangen? Aerztl. Sachv.-Ztg.,
1921, Nr. 20.

Mit Rücksicht darauf, daß sowohl bei den Unfallverletzten
als auch bei den ärztlichen Gutachten über die Berechtigung eines
Anspruchs auf „Schmerzensgeld' vielfach Unklarheit bestellt,
skizziert H. in kurzen Zügen die in Frage kommenden Rechts-
grundlagen. Für gewerbliche Betriebsunfälle kann nach der
R. V. O. Schmerzensgeld nicht gefordert werden. Auch das für
die Voll-, Neben- und Straßenbahnen gültige Reichshaftpflichl-
gesetz vom 7. 6. 1871 sieht keinen Anspruch auf Schmerzensgeld
vor. Nur beim Vorliegen einer „unerlaubten Handlung" (Vorsatz
oder Fahrlässigkeit) kann nach dem B. G. B. ein derartiger An-
spruch in Frage kommen. A.

112

Buchbespreeungen

— Kleine Mitteilungen

40. Jahrg. — Nr. 4.

H. Reichel Hamburg : Zum 1' n f a 1 1 s b e g r i f f. Aerztl.
Sachv.-Ztg., 1921, Nr. 20.

Unfreiwilliges Ertrinken gilt als entschädigungspflichtiger
Unfall, sofern es nicht durch eine bereits besiehende Erkrankung
bedingt ist. Schreckereignis wird als Unfall aufgefaßt, wenn das
Ereignis ein ungewöhnliches ist und Krankheitserscheinungen
unmittelbar im Gefolge hatte. P. Horn (Bonn).

Hanauer (Frankfurt a. M.) : Die Krankenordnung der
R. V.O. und die Bekämpfung der Geschlechts-
krankheiten. Aerztl. Sachv.-Ztg., 1921, Nr. 21.
Das R. V. A. hat die Rechtsgültigkeit einer Betriebskranken-
kassenordnung anerkannt, wodurch die Kassenmitglieder ver-
pflichtet werden, sowohl zum Meldezwang als auch zur Auf-
suchung der Beratungsstelle für Geschlechtskranke. In längeren
Ausführungen medizinischer und rechtlicher Art sucht H. darzu-
legen, daß diese Entscheidung des R. V. A. weder rechtlich be-
gründet noch materiell durchführbar und erfolgversprechend sei,
da nur auf reichsgesetzlichem Wege diese schwierigen
Fragen endgültig gelöst werden könnten. P. Horn (Bonn).

Fr. Zimmermann (Bingen): Die Einteilung der Unfall-
neurosen. Aerztl. Sachv.-Ztg., 1921, Nr. 22.
Fr. Zimmermann, früher langjähriger juristischer Beirat
der oberrheinischen und süddeutschen Eisenlbahngesellschaften, der
sich durch zahlreiche. Arbeiten über Unfallneurosen auch in der
medizinischen Literatur vorteilhaft bekannt gemacht, versucht im
Anschluß an die Einteilungsvorschläge von Horn, Nägeli und
Reichardt mehr vom rechtlichen Standpunkte aus die
Unfallkrankheiten zu klassifizieren, indem er unterscheidet:

I. entschädigungsberechtigte Krankheiten (unmittelbare Unfall-
folgen), 2. teilweise entschädigungsberechligte Krankheiten (meist
mittelbare Unfallfolgen), 3. nicht entschädigungsberechtigte Er-
scheinungen (simulierte Krankheiten, ältere Leiden, krankhafte
Veranlagungen, Begehrungs- und Rentenkampfneurosen usw.".
Wertvoll sind ferner seine Darlegungen über die geschichtliche
Entwicklung des Eisenbahnhaftpflichtrechts und die .Wandlungen
der Rechtsprechung bei Haftpflichtf allen, insbesondere die Stel-
lungnahme zur Entschädigung von Unfallneuiosen. Auch Z. be-
tont den schädlichen Einfluß von Dauerrenten.

P. Horn (Bonn).

Buchbesprechungen.

Schwalbe, J.: Diagnostische und therapeutische
Irrtümer und deren Verhütung. (Abteilung Gynä-
kologie.

Henkel: Krankheiten der äußeren Geschlechts-
teile, der Vagina, der weiblichen Blase, des
Harnleiters und der Harnröhre, Gonorrhoe,
Syphilis und Tuberkulose der weiblichen G e -
schlechsorgane. (Heft 1.)

Reifferscheid^ Karl: Krankheiten des Uterus. (Heil 2.

von Jaschke, R. Th.: Krankheiten der Ovarien, Tuben,
Ligamente des Uterus und Beckenbindege-
webe, Bauchfell. (Heft 3.)

Die Abteilung „Frauenheilkunde" reiht sich würdig den bis-
her erschienen Bänden von Schwalbes „Irrtümern"' an. Alle drei
Hefte stellen in knapper, aber sehr instruktiver Form die häufig-
sten diagnostischen Irrtümer dar und zeigen die Wege zu ihrer
Vermeidung. Ganz besonders gut gelungen und beherzigenswert
für die Praxis ist das Kapitel über „Erkrankungen der Harnwege'
von Henkel. Die 3 Hefte verdienen weiteste Verbreitung unter
den Praktikern, die sich mit Gynäkologie beschäftigen.

K. Wohlgemuth (Berlin).

Richard Weiß — Paul Engelen: Die schnellsten und ein-
fachsten U n t e r s u c h u n g s m e t h o d e n zur kli-
nischen Diagnostik. Berlin, Fischers Med. Buchhdlg.,
H. Kornfeld, 1921.
Das ausgezeichnete Buch von Weiß, das in zweiter ver-
größerter Auflage unter Mitarbeit von Paul Engelen vorliegt, ist
in erster Linie für den praktischen Arzt bestimmt, der ohne be-
sondere Hilfsmittel, evtl. am Krankenbett selbst sofort unter-
suchen will. Außerordentlich übersichtliche Einteilung, klare
und einfache Darstellung und lückenlose Vollständigkeit unter
Weglassung allzu spezialistischer Details machen es zu einem
fast unentbehrlichen Ratgeber für den Praktiker. Haber.

Ebstein: Der Geruch in der klinischen Diagnostik."
Würzb. Abhandl., 20, 10—12. Pr. brosch. 4,50 M.
Aufbauend auf eigenen Erfahrungen und den Ergebnissen

eines eingehenden Literalursludiums zeigt Verf. die große dia-
gnostische Bedeutung, die dem Geruchssinn sowohl in der inneren
Medizin, insbesondere bei den Infektionskrankheiten, als auch in
ihren Grenzgebieten Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe zu-
kommt. Die modernen Untersuchungsmethoden haben uns zwar
im allgemeinen von der Ausbildung unseres Geruchsorgans un-
abhängig gemacht, aber wer zu riechen gelernt hat, wird nur.
ungern auf dieses Hilfsmittel in der Diagnostik verzichten. Wer
sich über die diagnostische Verwertung der verschiedenen unter
pathologischen Verhältnissen auftretenden Gerüche des Schweißes,
der "Atemluft, des Urins, des Kotes usw. Aufklärung zu ver-
schaffen wünscht, wird in der vorliegenden Abhandlung finden,
was er braucht. Stadelmann (Frankfurt a. M.).

Kleine Mitteilungen.

Anstellung von Gewerbeärzten zur Mitarbeit und zum Aus-
bau der Hygiene in gewerblichen Betrieben. Nach einem Be-
schluß des Preußischen Staatsministeriums werden zur Unter-
stützung der technischen Gewerbeaufsichtsbeamten in gewerbe-
hygienischen Fragen, sowie zur Vertiefung der Kenntnisse der
durch die gewerbliche Berufsarbeit bedingten krankhaften Ver-
änderungen und deren Vorbeugung und Beseitigung, sowie zum
Ausbau allgemein gewerbehygienischer Aufgaben und Arbeits-
gebiete für das Gebiet des Freistaales Preußen fünf Gewerbe-
ärzte angestellt. Die Gewerbeärzte sind unmittelbare Staats-
beamte und unterstehen der Aufsicht des für ihren Amtssitz zu-
ständigen Regierungspräsidenten. Sie haben die im § 139 b der
Reichsgewerbeordnung den staatlichen Aufsichtsbeamten gegebe-
nen Befugnisse, insbesondere die der jederzeitigen unangemelde-
ten Besichtigung der ihrer Aufsicht unterstellten Betriebe.

Berlin. Prof. Dr. Franz Keibel in Königsberg hat den
Ruf als Nachfolger Oskar Hertwigs auf den Lehrstuhl der allge-
meinen Anatomie und Entwicklungslehre angenommen.

Die Dienstbezeichnung „außerordentlicher Professor" den
Privatdozenten Ludw. F. Meyer (Kinderheilk.), R. Weißen-
berg (Anat.), Franz Hübötter (Chir., Geschichte der Medizin),
A. G ü 1 1 i c h (Ohren-, Nasen-, Halsheilk.), M. W e i n g ä r t n e r
(Nasen- u. Kehlkopfheilk.), P. J u n g m a n n, Münk, H. Z o n -
d e k, G. W alter hoefer und J. Guggenheimer (Innere
Medizin), A. Kohlrausch und E. A t z 1 e r (Physiologie), G.
Joachimoglu (Arzneimittellehre), B. Marlin, E. Kisch,
F. Brüning und A. von Lichtenberg (Chirurgie), H.
Se eiert (Phychiatrie und Neurologie), F. Blumenthal (Der-
matologie), O. Kuff ler (Soziale Medizin).

Habilitiert für allgem. Pathologie und pathol. Anatomie
Dr. M. H. Kuczyhsk i.

Bonn. Dienstbezeichnung „außerordentl. Prof."' dem Privat-
dozenten Dr. fit. Fründ (Chir.).

Breslau. Verstorben Privatdozent Prof. Dr. Jean Schaffe r.

Düsseldorf. Verslorben der ärztl. Direktor der städt. Kran-
kenanstalten Generalarzt a. D. W. Classen.

Frankfurt. Dienstbezeichnung „außerordentl. Prof." den Pri-

valdozenten E. Reiß (Innere Med.) und O. Götze (Chir.;.

Freiburg. Dienstbez. „außerordentl. Prof." den Dozenten K..
Amersbach (Laryngo-, Rhino- u. Otologie), H. Böker (Ana-
tomie) und P. Lindig (Geburtsh. u. Gynäkol).

Heidelberg. Dienstbez. ..außerordentl. Prof. den Dozenten
Ii. Frh. v Redwitz und A. Meyer (Chir.), H. Freund (Inn
Med. u. Pharmakol.), H. E y m e r (Geburtsh. u. Gynäkol.), V. Frh.
v Weizsäcker (Inn. Med.), E. Freudenberg (Kinderhlk N.

Kiel. Der Privatdozent und Assistent am hygienischen In-
stitut der Universität Kiel, Dr. Wolfgang Gärtner, ist als
Mitglied der Hills expedition des Roten Kreuzes nach Rußland am
13. Dezember d. J. in Kasan an Fleckfieber gestorben.

Marburg. Prof. Dr. M. L ö h 1 e i n, Direktor des pathologi-
schen Instituts, ist am 27. 12. 21 gestorben.

Würzburg. Die Würzburger medizinische Fakultät hat den
Rineckerpreis dem früheren ord. Professor an der Straßbur-
ger Universität Dr. Franz Hofmeister, jetzt Honorar-
professor für physiologische Chemie in Würzburg, zuerkannt.

Privatdozent Dr. D. Ackermann wurde zum außerordentl.
Prof. der physiol. Chemie ernannt.

Titel und Rang eines außerord. Prof. wurde verliehen den
Dozenten Dr. E. Leupold (Allg. Pathol.), Dr. WT. Vogt (Ana-
tomie), Dr. W. Nonnenbruch und Dr. G. Ganter (Innere
Medizin).

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von E. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Strafte 3 * Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH. Berlin SW 4ö, Wilhelm-Stra&e 20 / Fernsprecher Lützow 9057

Nr. 5 Berlin, den 1. Februar 1922 40. JfjlirqaiKj

Oer Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Rückblick auf die Frage der Herkunft
und der experimentellen Grundlagen des
Friedmannschen Tuberkulosemittels.

Von W. P f a ri h e n s t i e l; Frankfurt a. M.

Nach der Entdeckung des Tuberkelbazillus durch Ro-
bert Koch ist es zahlreichen Forschern gelungen, eine
grolie Reihe saprophytischer Stäbchen aus den Organen und
den Sekreten und Exkrementen von Menschen und Tieren,
Warm- und Kaltblütern, aus Pflanzen, Gräsern und Mist, aus
Milch und Butter, aus Wasserleitungsrohren und Trompeten-
mundstücken, aus Schlamm und Erde zu isolieren, deren
färberisches Verhalten dem der Tuberkelbazillen außer-
ordentlich ähnelte. Wegen dieses gemeinsamen färberischen
Verhaltens, welches in der hohen Resistenz dieser Bakterien
gegen entfärbende Agentien, wie Säuren, Alkali, Alkohol, Na-
triumsulfil usw. seinen Ausdruck findet, glaubte man sie
zusammen mit den echten Tuberkelbazillen in eine geson-
derte Bakteriengruppe zusammenfassen zu können, welche
kurz mit der „Gruppe der säurefesten Bakterien" bezeichnet
wurde. Im Tierversuch unterscheiden sich diese tuberkel-
bazillenälmlichen säurefesten Stäbchen von den echten Tu-
berkelbazillen des Typus humanus und bovinus, welche be-
kanntlich schon in minimalster Dosis an Meerschweinchen,
bzw. Kaninchen verimpft, den Tod an generalisierter Tuber-
kulose bei diesen Versuchstieren innerhalb einiger Wochen
bis Monate mit Sicherheit herbeiführen, dadurch, daß sie
nach Verimpfung selbst großer Mengen bei Meerschweinchen
meist nur örtliche Läsionen, welche in der Mehrzahl der
Fidle wieder glatt abheilen, verursachen.

Kulturell unterscheiden sich die sogenannten säurefesten
Saprophyten, zu denen wohl auch die sogenannten Kalt-
blütertuberkelbazillen zu rechnen sind (Weber und Taute)
von den typischen W'armblüterluberkelbazillen durch ihr
sehr rasches und üppiges Wachstum, ihre Anspruchslosig-
keit in bezug auf künstliche Nährböden und untereinander
hauptsächlich durch die Temperaturgrenzen und -Optima
ihres Wachstums. Während echte Warmblütertuberkelbazil-
len (Typus humanus, bovinus und gallinaceus) sich nur bei
Temperaturen von etwa 30 — 43 Grad gut entwickeln, ge-
deihen z. B. aus Kaltblütern gezüchtete säurefeste Stäbchen
nur bis zu 27 Grad, Grasbazillen dagegen bis zu 58 Grad
Höchsttemperatur. (Schloßberger und Pfannenstiel.) (1)
Allerdings ist es neuerdings manchen Autoren, z. B. St.
Lichtenstein, sowie B. Lange (2) gelungen, durch allmäh-
liche Steigerung der Temperatur solche Bakterienstämme, die
ursprünglich nur bei niedrigen Temperaturen (Zimmer-
temperatur) ein Wachstum auf günstigen Nährböden auf-
wiesen, auch an höhere Temperaturen zu gewöhnen. Eine
sonstige scharfe Differenzierung dieser Bakterien unterein-
ander mit den üblichen bakteriologischen Methoden gelingt
außerordentlich schwer, da das biologische Verhalten der
einzelnen Stämme großen Schwankungen unterworfen ist.
Besonders bemerkenswert ist die erstmals von Robert Koch
festgestellte, hernach von vielen Autoren bestätigte Erschei-
nung, dal) sich die verschiedenen Arten säurefester Bakterien
einschließlich der echten Tuberkulose mittels serologischer
Verfahren (Agglutination, Komplementbindung usw.) nicht

unterscheiden lassen, daß also eine weilgehende Rezeptören-
gemeinschaft bei den verschiedenen Angehörigen der säure-
festen Gruppe (Gruppenspezifität) vorhanden ist — s. auch
Schloßberger und Pfannenstiel (2).

Einer der Vertreter der großen Gruppe der sogen, säurefesten
Saprophyten ist anscheinend auch der von F. F. F r i c d -
mann in der Lunge einer Wasserschildkröte (Ghelone cor-
tica) im Jahre 1902 gefundene und von ihm als „Schild
krötentuberkelbazillus" bezeichnete Stamm. Auf Veran-
lassung Friedmann's gelang es P i o r k o w s k i, die im Ge-
webe massenhaft vorhandenen säurefesten Stäbchen auf
künstliche Nährböden zu überimpfen und in Reinkultur
weiterzuzüchten. Diese Bazillen gedeihen im Gegensatz zu
den übrigen Kaltblütertuberkelbazillen noch bei Tempera-
turen bis zu 40 Grad. Auf Meerschweinchen verimpft zeigen
sie eine ebenso geringe Pathogenität wie die übrigen säure-
festen Saprophyten.

F riedmann beschreibt den pathologisch-anatomi-
schen Befund der bei der verendeten Schildkröte allein er-
krankten Lunge als sehr ähnlich dem Bilde, das eine tuber-
kulöse menschliche Lunge mit Kavernenbildung darbietet.
Dieser Vergleich ist kaum zulässig, da der normale Bau der
Schildkrötenlunge an sich schon einen gefalteten Luftsack
darstellt, der sich zu einer großen Kaverne aufblähen läßt,
während die Kavernenbildung einer menschlichen Lunge be-
kanntlich durch käsigen Zerfall des Lungengewebes ent-
steht.

Ueber die Herkunft dieser von Friedmann in der
Schildkrötenlunge gefundenen säurefesten Stäbchen ist nichts
Sicheres bekannt. Friedmann (2) nahm anfangs selbst
an, daß es sich um einen durch Schildkrötenpassage „wun-
dersam mitigierten" menschlichen Tuberkelbazillus handeln
könne. Tatsächlich litt der Wärtei des Berliner Aquariums,
aus dem die betreffende Schildkröte stammte, an doppel-
seitiger offener Lungentuberkulose, so daß die Vermutung
einer Infektion der Schildkröte durch das nachgewiesen stark
bazillenhaltige Sputum des Dieners einige Wahrscheinlich-
keit hatte. Dafür würden insbesondere auch die Versuche
von Bataillon, Dubard und Terre, A. Dieudonne, E. Klebs,
M. Klimmer, E. Bertarelli und vieler anderer Autoren
sprechen, denen es durch Verimpfen von Warmblütertuber-
kelbazillen gelungen zu sein scheint, eine Abschwächung der
Meerschweinchenpathogenitäl zu erzielen. Dagegen ist es
allerdings experimentell noch nicht geglückt, auf digestivem
Wege Kaltblüter tuberkulös zu infizieren (Hormann und
Morgenroth, Nicolas und Lesieur u. a.).

Später hat Friedmann seine ursprünglich geäußerte
Ansicht stark revidiert. Wohl um die öffentliche Meinung
über die verdächtige Provenienz seines Mittels nicht ungün-
stig zu beeinflussen, bezeichnete er den von Piorkowski unter
seiner Leitung isolierten Bazillus als den „echten Schild -
krötentuberkelbazillus", womit er scheinbar seine genuine
Herkunft aus spontan an Tuberkulose erkrankten Schild-
kröten zum Ausdruck bringen wollte. Wie er angibt (2 u. 221
gelang es ihm noch zweimal, aus Schildkrötenlungen den
„echten Schildkrötentuberkelbazillus" zu isolieren. Aus dem
aus der dritten Schildkröte gewonnenen Stamm wird
nach Angaben Friedmanns (22) sein Tuberkuloseheilmittel
hergestellt.

114

Pfannenstiel: Friedmanns Tuberkulosemittel

40. Jahrg. — Nr. 5>

Die Tierversuche mit diesem sog. Schildkrötentuberkel-
bazillus ergaben äußerst widersprechende Resultate. Wäh-
rend Friedman n seine hohe Virulenz für Kaltblüter be-
tonte (4), gelang es später nicht mehr, mit den auf künst-
lichen Nährböden weiter gezüchteten Bazillen Schildkröten
zu infizieren. (L. Rabinowitsch (1), Andersen und Stimson,
\Y. Kruse u. a.) Andererseits zeigte sich bei Verimpf ung auf
Warmblüter bei Mengen von über 50 mg Kultur, ebenso wie
bei anderen Vertretern der sogen, säurefesten Saprophyten,
eine gewisse Giftwirkung durch die Ueberschwemmung des
Organismus mit lebenden Bazillen, in einzelnen Fällen wur-
den sogar tuberkuloseähnliche, bazillenhaltige Läsionen
Knötchenbildung — auch in von der Impfstelle entfernten
Organen in mehr oder weniger großer Ausdehnung gefunden.

Die im Staatl. Institut für experimentelle Therapie zu
Frankfurt a. M. unter Leitung von Herrn Geheimrat W.
Kol le bei Verwendung sehr großen Tiermaterials angestell-
ten Versuche ergaben, ebenso wie die späteren Untersuchun-
gen von U h 1 e n h u t h und Lange, daß der Fried-
mannsche sogen. Schildkrötentuberkelbazillus für Kanin-
chen völlig harmlos ist, wie auch L. Lange und alle an-
deren Autoren übereinstimmend bestätigen konnten. Bei
Mäusen und den für Tuberkulose besonders empfindlichen
Meerschweinchen jedoch verursachte er bei interperitonealer
Verimpfung größerer Mengen (50 — 100 mg) lokale Impf-
ahszesse, die mit Drüsen-, Netz- und Milzschwellungen und
positivem Bazillenbefund in diesen Organen einhergingen.
In einzelnen Fällen gelang es sogar, in allen Organen aus-
gedehnte tuberkuloseähnliche Erkrankungen (disseminierte
Knötchenbildung) zu erzeugen (W. K o 1 1 e und H. Schloß-
berger) (1). Aehnliche Befunden hatten bereits auch an-
dere Autoren beobachtet (O r t h und Rabinowitsch,
A n d e r s o n und Stimson, K. Kaufmann, G. Sehr ö-
d e r u. a.). Eine „völlige Harmlosigkeit" für Warmblüter
ließ sich also nicht nachweisen. Aus den tuberkuloseähn-
lichen Läsionen gelang es wiederum, die im mikroskopischen
Präparat nachgewiesenen Bazillen erneut zu isolieren und
auf normale Meerschweinchen, die durch vorherige Tuber-
kulinprüfung als nicht tuberkulös befunden worden waren,
zu übertragen. (K o 1 1 e, Schloßberger, Pfannen -
stiel.) Dabei zeigte sich, daß sich der sogenannte Schild-
krötentuberkelbazillus durch mehrfache Tierpassage in seiner
Virulenz für Warmblüter derart steigern ließ, daß er schließ-
lieh die gleichen pathologisch-anatomischen Veränderungen
hervorrief, wie der echte Tuberkelbazillus (R. Jaffe). Die
infizierten Meerschweinchen starben bereits nach Infektion
mit nur kleinen Mengen des Passagestammes zum großen
Teil an den Erscheinungen einer generalisierten Tuberkulose.
Aehnliche Versuchsergebnisse hatten bereits K. Kauf m a n n
und G. Schröder verzeichnen können. Da sich aber die
gleichen pathologisch-anatomischen Veränderungen und Vi-
rulenzsteigerungen durch Tierpassagen in ganz analoger
Weise mit anderen, an sich schwach pathogenen sogen,
säurefesten Saprophyten, z. B. mit Butter- und Grasbazillen,
sowie mit ursprünglich typischen, durch langjährige Züch-
tung auf künstlichen Nährböden, aber in ihrer Pathogenität
für Meerschweinchen stark abgeschwächten menschlichen
Tuberkelbazillen erzeugen ließen (K o 1 1 e, Schloßberger
und Pfannenstiel, Igersheimer und Schloß-
berge r), ist die Frage der Stellung des Friedmann'schen
Bazillus innerhalb der Gruppe der säurefesten Bakterien noch
nicht endgültig entschieden.

Was nun die Anwendung des sogen. Schildkrötentuber-
kelbazillus als Schutz- und Heilmittel bei Tuberkulose an-
langt, so muß darauf hingewiesen werden, daß mit dem Ver-
such nach Art der J e n n e r sehen Pockenimpfung eine Im-
munität gegen Tuberkulose mit lebendem abgeschwächten
Virus zu erzeugen, in der Tuberkuloseforschung schon früh
begonnen worden ist. Als Grundprinzip dieser Immunisie-
rung ist die Beobachtung Robert Kochs, die später durch P.
H. Römer bestätigt und erweitert wurde, anzusehen, daß
ein lokal bleibender tuberkulöser Herd einen gewissen Schutz
für den Gesamtorganismus bildet, allerdings nur solange, als
der lokalisierte Herd lebende Bazillen enthält. E. v. Beh-

ring verzeichnete auf diese Weise gewisse Immunisierungs-
erfolge bei Rindern mit den für die Boviden weniger viru-
lenten menschlichen Tuberkelbazillen (Bovovaccination). R.
Koch, W. Schütz, F. Neufeld und H. Mießn ei-
nnachten ähnliche Versuche mit saprophy tischen Mist-, Gras-
und Pseudoperlsuchtbazillen, sowie mit Blindschleichen-
Tuberkelbazillen, P. H. Römer mit Geflügel-Tuberkelbazil-
len an Rindern. Eine große Reihe von Autoren (Batail-
lon, Dubard und T e r r e, E. K 1 e b s, F. Klemperer,.
H.Klimraer, A. Dieudonne, A. M o e 1 1 e r, E. K ü s t e r,
Klops tock und Seligmann, B. Lange (1) u. a.)
suchten durch verschiedene wenig virulente säurefeste Sapro-
phyten oder durch echte Warmblütertuberkelbazillen verschie-
dener Provenienz, die durch Nährboden- — vor allem aber
durch Kaltblüterpassage — verändert, bzw. in ihrer Virulenz
für Warmblüter abgeschwächt waren, Laboratoriumstiere
gegen eine nachfolgende Infektion mit virulenten Tuberkel -
bazillen zu immunisieren. Alle diese Versuche wurden aber
wegen ihres sehr zweifelhaften Erfolges wieder aufgegeben.
Wenn auch manchmal eine gewisse Lebensverlängerung ge-
genüber den nur mit virulenten Tuberkelbazillen infizierten
Kontrolltieren zu verzeichnen war, so gelang es doch niemals
einwandfrei den tödlichen Verlauf der Tuberkulose bei den
Versuchstieren zu verhindern. Der einzige, dem dieser Ver-
such angeblich glückte, war Friedmann mit seinem sog.
Schildkrötentuberkelbazillus.

Leider hat Friedmann nur mit ganz wenigen Ver-
suchstieren experimentiert. Die Versuchsprotokolle hat er
niemals in extenso veröffentlicht. Er gibt nur an, daß die
mit Schildkrötentuberkelbazillen vorbehandelten Versuchs-
tiere, hauptsächlich Meerschweinchen, zu einer Zeit, da die
nur mit Tuberkelbazillen infizierten Kontrolltiere an Tuber-
kulose starben, bei der Obduktion nach diagnostischer Tö-
tung noch frei von tuberkulösen Veränderungen gewesen
seien, die am Leben gelassenen 3 mal so lange als die Kon-
trolltiere lebten oder überhaupt nicht an Tuberkulose ein-
gingen. Keiner der zahlreichen Autoren, welche diese Ver-
suche einer Nachprüfung unterzogen (Libbertz und RuppeL
Orth und L. Rabinowitsch, P. Ehrlich, H. Seiter, E. Bau-
mann, G. Schröder, F. Klopstock, W. Kolle und H. Schloß-
berger, P. Uhlenhuth und L. Lange, M. Kirchner, A. Moeller,
G. Töppich, S. Meyer u. a.) konnte die Angaben Friedmann's
irgendwie bestätigen.

Durch die im staatlichen Institut für experimentelle The-
rapie in Frankfurt a. M. hauptsächlich an Meerschweinchen,
aber auch an Kaninchen und Mäusen ausgeführten Arbeiten
wurden sowohl die Wirkung, als auch die angebliche Schutz-
kraft des Friedmann'schen Stammes einer eingehenden Prü-
fung unterzogen. Zur Infektion der Versuchstiere wurde ein
alter, durch vieljährige Nährbodenpassage in seiner Virulenz
abgeschwächter menschlicher Tuberkelbazillenstamm ver-
wendet, welcher subkutan in einer Dosis von M mg ver-
impft, Meerschweinchen meist erst nach mehr als 1 Jahr
tötete. Unter anderem wurden auch Aufschwemmungen
dieses schwach virulenten Stammes, um den für den Men-
schen hauptsächlich in Betracht kommenden Infektions-
modus nachzuahmen, im Martini'schen Inhalationsapparat
versprayt und von den Meerschweinchen inhaliert; in weite-
ren Versuchsreihen wurden die Bazillen den Tieren in die
rasierte Bauchhaut mit dem Glasstab eingerieben. Trotz
dieses außerordentlich schonenden Infektionsmodus und des
ganz langsamen Krankheitsverlaufes konnte durch prophy-
laktische oder therapeutisch! Anwendung der sogen. Schild-
krötentuberkelbazillen Friedmann's in keinem Falle eine Be-
einflussung des tuberkulösen Prozesses festgestellt werden.
Sämtliche Tiere gingen schließlich, ohne daß sich ein deut-
licher Unterschied gegenüber den Kontrolltieren zeigte, an
typischer Tuberkulose zugrunde. (Kolle u. Schloßberger (2).)

Alle diese Versuche beweisen, daß sich der sogen. Fried-
mann'sche Schildkrötentuberkelbazillus entgegen den An-
gaben seines Entdeckers in bezug auf seine Verwendung als
Heil- oder Schutzmittel im Tierversuch ebenso unwirksam
verhält, wie die anderen sogen, säurefesten Saprophyten, mit
denen die oben erwähnten anderen Autoren experimentierten.

•10. Jahrg. — Nr. ö

Pfannenstiel: Friedmanns Tuberkufosemittef

ff.>

Ls erscheint daher durchaus ungerechtfertigt, das Mittel als
Heil- und Schutzmittel Iii r Tuberkulose unter Aufwand von
marktschreierischer Reklame, wie dies von Seiten Fried
bann 's geschehen isi, für den Menschen in Anwendung zu
bringen.

Friedmann selbst gibt dem Tierversuch keine Be-
weiskraft, inuem er sagt, daß der spontan erkrankte mensc h -
Bpnc Organismus anuers reagieren könne, als der des experi-
mentell infizierten Versuchstieres. Es ist dieser Einwand
[§aglos richtig, er läßt sich sogar noch dahin erweitern, daß
pcnt nur L nterschiede in der Reaktionsfähigkeit auf die
künstliche Impfung mit lebenden säurefesten Stäbchen zwi-
schen Mensch und Tier, sondern auch zwischen den ein-
zelnen menschlichen Individuen bestehen müssen. Es sei
nur auf die bekannte Tatsache hingewiesen, daß die bei den
„durchseuchten" Europäern im allgemeinen chronisch ver-
laufende Tuberkulose, bei manchen anderen Völkerstämmen,
Jenen eine derartige „Durchseuchungsresistenz" fehlt, unter
Daständen als akute Infektionskrankheit verlaufen kann.
Einen ähnlichen Unterschied, wie er hier zwischen verschie-
lenen Menschenrassen in Erscheinung tritt, müssen wir aber
uich innerhalb eines und desselben Volksstammes bei ver-
schieden alten und verschieden disponierten Individuen an-
lehmen. Der klinische Verlauf und die pathologisch anato-
nischen Befunde bei tuberkulösen Säuglingen, verglichen mit
in Erscheinungen der Tuberkulose beim Erwachsenen, be-
tätigen eine solche Anschauung. Denn es ist ja eine be-
tannte Tatsache, daß der Säugling oder das Kind in den
•rsten Lebensjahren dem tuberkulösen Virus gegenüber viel
veniger Widerstand entgegenzusetzen imstande ist als der
Erwachsene, der, wie wir durch zahlreiche statistische Un-
ersuchungen wissen, meist im Laufe der ersten 20 Jahre
eines Lebens durch geringe, meist ohne Erscheinungen ver-
Süfende tuberkulöse Infekte einen mehr oder weniger star-
ten Schutz gegen Neuinfektionen mit Tuberkelbazillen er-
virbt. Die Erscheinung, daß das Friedmann 'sehe Tuber-
culoseheilmittel vom Erwachsenen meist vollständig reak-
ionslos vertragen wird, kann daher wohl mit Recht auf
inen solchen erworbenen Schutz zurückgeführt werden. An-
lers aber liegen die Verhältnisse beim Säugling, der über
lerartige Schutzstoffe noch nicht verfügt. Bei der nahen
iferwandtschaft, die in biologischer und phylogenetischer
linsicht zwischen den echten Tuberkuloseerregern und den
ibrigen säurefesten Stämmen, vor allem gerade dem Fried -
nann'schen Stamm besteht, ist es daher a priori nicht voll-
tändig ausgeschlossen, daß unter Umständen der nur
chwach pathogene Friedmann'sche Stamm auf Grund seiner
Uipassungsfähigkeit, anstatt am Orte der Injektion liegen
u bleiben und dadurch eventl. einen Schutz zu bewirken,
ine progrediente Tuberkelbazillenerkrankung hervorrufen
ann. Für diese Möglichkeit einer Virulenzsteigerung im
ingeschützten Organismus des Kindes sprechen, abgesehen
on den oben mitgeteilten Tierversuchen, vor allem auch die
rüheren Angaben Friedmann's, nach welchen der von ihm
ntdeckte Bazillus ein durch Kaltblüterpassage abgeschwächt-
er menschlicher Tuberkelbazillus sei. Es ist daher die von
'riedmann empfohlene prophylaktische Massenimpfung von
andern und Säuglingen durchaus nicht unbedenklich und
ie Möglichkeit der Entstehung einer Tuberkulose bei ein-
elnen dazu disponierten Individuen niemals ganz von der
Band zu weisen.

Wie bereits oben erwähnt, kann das Friedmann'sche
littel keineswegs als eine originelle Entdeckung bezeichnet
Verden; denn die ihr zugrunde liegende Tatsache, daß lokale
Libcrkulöse Herde einen Schulz des Körpers gegen die All-
emeininfektion mit Tuberkelbazillen bedingen, ist bereits
urch Robert Koch u. a. festgestellt und erhärtet worden.
)ie Hauptschwierigkeit einer jeden solchen Impfung gegen
bberkulose mit lebenden Erregern liegt jedoch insbesondere
a den individuellen Resistenzunterschieden der verschiede-
nen Patienten. Es wäre daher notwendig, das Mitlei indi-
iduell dosieren zu können. Dieser Versuch wurde von
'riedmann in der Weise gemacht, daß er nach Art der Vac-
ine verschiedene Verdünnungen der Kultur — gemessen

nach der Dichtigkeit der Aufschwemmung herstellt und
in den Handel bringt. Bei einem solchen Verfahren kann

von einer wirklichen Dosierung natürlich gar keine Rede sein.
1/ie Keimzahl dieser Verdiinnungen des Impfstoffs erwies sich,
wie bereits vielfach festgestellt wurde (L. Rabinowitsch (2),
F. Klemperei (I), B. Heymann u. Koike u. a.), als durchaus
inkonstant; oft enthielten die Ampullen, welche mit
,, schwach" bezeichnet waren, mein- Keime, als die mit „stark"
bezeichneten. Vor allem hat aber Friedmann die Schwierig-
keit der individuellen Dosierung entsprechend den Resistenz-
Unterschieden bei verschiedenen Patienten nicht erkannt und
noch viel weniger überwunden; denn sein Mittel kann im
Gegensatz zu sonstigen Impfstoffen (Lyssa, Pockenimpfstoff
usw.), welche vor ihrer Anwendung beim Menschen experi-
mentell genauestens austitriert werden, keinen Anspruch auf
eine Konstanz seiner Wirkung machen. Wir wissen, daß
sich säurefeste Stäbchen unter veränderten Lebensbedingun -
gen in ihren biologischen und chemisch - physikalischen
Eigenschaften wesentlich, verändern können. Das trifft auch
für den Friedmann'schen Stamm zu; denn der nach den An-
gaben Friedmann's aus einer der 3 Schildkröten seinerzeit
gewonnene und zu Schutz- und Heilzwecken für den Men-
schen unter Kontrolle von W. Kruse Jahre hindurch auf
künstlichen Nährböden fortgezüchtete Bazillus hat z. B., wie
Kruse selbst zugibt, seine Pathogenität für Schildkröten
völlig verloren. Da aber speziell bei den Tuberkelbazillen
immunisierende Wirkung und Pathogenität in einem engen
Zusammenhang miteinander stehen, so ist wohl die An-
nahme berechtigt, daß auch die immunisierenden Eigen-
schaften des Friedmann'schen Stammes, wenn solche über-
haupt vorhanden waren, unter dem Einfluß der Nährboden-
passagen Aenderungen erfahren haben. Ganz das Gleiche
gilt auch für die dem Friedmannmittel nachgebildeten aus
Schildkrötentuberkelbazillen hergestellten Tuberkuloseheil-
mittel: das „Chelonin, Schildkröten-TB-Vakzint Dr. Pi-
orkowski", und die „Kaltblüter-KTB-Vakzine Dr. F. Baum"
(B. Heymann und M. Koike.)

Die klinischen Erfolge des Mittels sind dem Gesagten
entsprechend recht zweideutig. Während die Anhänger
Friedmann's glänzende Heilerfolge beim tuberkulösen Men-
sclien gesehen haben wollen, werden die Angaben ob-
jektiver Beobachter immer zahlreicher, welche in der Mehr-
zahl der Fälle keine Beeinflussung des Krankheitsverlaufes
durch das Friedmann -Mittel, teilweise sogar akute Ver-
schlimmerungen feststellen mußten. Eine Reihe von Todes-
fällen im Anschluß an die Friedmann-Impfung (Westenhöfer,
Vulpius und Laubenheinier. Tillmanns, Specht u. a. m.)
warnen vor dem Gebrauch des Mittels beim Menschen.

In der überaus umfangreichen über das Mittel veröffent-
lichten Literatur hielten sich bis vor kurzem das Für und
Wider ungefähr die Wage. Durch die in den letzten Jahren
vorgenommenen biologischen Nachprüfungen des Mittels im
Tierversuch und die sich immer mehr häufenden warnenden
Stimmen der Kliniker dürfte sich die Wage jedoch heute
schon dahin geneigt haben, daß die medizinische Welt das
Mittel in Zukunft wegen seiner Gefährlichkeit einerseits und
wegen seiner sehr zweifelhaften Wirksamkeit beim Menschen
andererseits ablehnen wird.

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Wostenhöfer : Berl. kl. W. 1913, Nr. 27, S. 1247.

(Aus dem Sanatorium Dr. G r a u 1 - Neuenahr.)

Ueber Genese, Diagnostik und interne Therapie
der Cholelithiasis.

Von Dr. G. Grau 1, Neuenahr.

Hinsichtlich der Genese der Gallensteine sei daran er-
innert, daß wir — fußend auf den experimentellen Unter-
suchungen, auf Sektionsbefunden von Aschoff und Bac-
meister — heute neben der Entstehung der Gallensteine
auf Grund einer entzündlichen Affektion der Gallenblase,
die durch Bakterieninvasion entsteht, solche durch bloße
Gallenstauung bei steriler Flüssigkeit kennen. Die in steriler
Gaile, einfach infolge Stauung derselben, sich bildenden
Gallensteine sind r ad iärstr ahlige Cholestea r in-
st e i n e, die in der Regel in der Einzahl vorkommen, des-:
halb Solitärsteine genannt werden. Der Bildungsprozeß
dieser Cholestearinsteine, ist ein physikalisch-chemischer
Vorgang. Das Cholestearin, das in der Galle durch die Gallen-
säuren in Lösung gehalten wird, kommt bei einer durch Cho-
i! stearin übersättigten Galle zuerst als Tropfen und Tröpf-
chen zum Ausfall — tropfige Entmischung — , die dann sich
zu größeren Gebilden zusammenballen, sich aneinander la-';
gern und nun das Cholestearin auskristallisieren.

Ist die Gallenstauung entzündlicher Natur, so bilden sich
infolge der kalkhaltigen Exsudation der Schleimhaut B i 1 i -j
nibin - Kalksteine; in ihnen kann man stets organi-
sche Bestandteile, "die Eiweiße der entzündlichen Exsudation
nachweisen (Fibrinnetzgewebe). Sie haben im Durchschnitt
nicht ein radiäeres Gefüge, sondern weisen eine mehr oder
minder deutliche Schichtenbildung auf. Nach Schade ist
diese Schichtenbildung das Formcharakteristikum der Aus-
fällung von Kolloiden (geschichtete Eiweiß-Bilirubin-Kalk-
steine). Wirkt auf den steril entstandenen Cholestearinstein
nun weiterhin eine auf entzündlicher Basis beruhende Stein-
Jildung ein, kommt es also zu Exsudation von Bilirubin-
kalk, von Eiweißelementen, so wandelt sich der Cholestearin-
stein in einen Kombinationsstein um. Um den Cho-
lestearinkern schichtet sich ein Bilirubinkalkmantel (ge-
schichteter Cholestea rin-Bilirubinkalkstein
oder Cholestearin - Pigmentkalkstein). Die
Steine sind Zeugen für den Entwicklungsgang ihrer Bildung.
Wir unterscheiden somit zweckmäßig: 1. den durch asepti-
sche Stauung entstandenen Solitär- oder Chole-
stearinstein, 2. den durch Entzündung entstandenen
Bilirubinkalk stein, 3. die verschiedenen Kombi-
n ati ons steine.

Es muß also stets irgendwie die Galle gestaut, ein
freier Abfluß aus der Gallenblase, die ja als Reservoir dient,
behindert sein, daß Steine sich überhaupt bilden können.
Beim weiblichen Geschlecht spielt nun die Gravidität hierbei
eine hervorragende Rolle; es ist bekannt, daß meist infolge von
Gravidität die ersten Galleristeinanfälle auftreten. Aber die
Gravidität kann unmöglich ein absolutes genetisches Moment
sein, denn doch nur ein Bruchteil gravider Frauen bekommt
Gallensteine. Und auch sonst alle anderen Faktoren, die als
raumbeengend geeignet sind, einen Druck auf die Gallen-
blase, die Gallengänge auszuüben — ich denke an Schnür-
leberlappen, Tumoren der rechten Niere, Tumoren der Pan-
kreas, der Leber, des Magens — oder die durch Zugwirkung
Knickungen, Verengerungen des Gallenkanalsystems er-
zeugen — ich denke an Enteroptose (Magenptose, Nieren -
ptose) — bedingen nicht immer Gallensteine. Da hat sich
nun ein konstitutionelles Element zur Disposition für Gallen-
steine in der Cholestearinaemie herausgestellt Man konnte
bei Gallensteinkranken überaus häufig eine Cholestearin-
vermehrung im Blute nachweisen (Flandin, Pathogenie de
la lithiase biiaire, These de Paris 1912, Defaye, Contr. ä
l'etude clinique de la cholesterinaemie, These de Bordeaux
1912), wie auch Cholestearinvermehrung in der Galle
(Aschoff). Und dann fand sich auch in der Gravidität,
dann bei Adipositas, Diabetes usw. Hypereholestearinaemie-j
Experimentell konnte Aoyama (Deutsche Zeitschrift für

40. Jahrg. —

Nr. 5

Graul: Cholelithiasis.

11;

Chirurgie 1915, Nr. i;*2) den Beweis erbringen, daß
Stauungen der Galle bei vermehrter Cholestearinzufuhr bei
Kaninchen Lithiasis hervorrufen. Eine solche Choleslearin-
diathese kann als Konstitulionsanomalie gegeben sein, kann
sicherlich auch durch eine cholestearinüberreiche Ernährung
(Feit. Eiweiß) erworben werden. Es ist bekannt, daß ge-
wisse Blutdrüsen (Nebennieren, Keimdrüsen) von Bedeutung
für den Lipoidstoffwechsel sind. Natürlich ist es auch
denkbar, daß Anomalien in der Funktion der Leberzelle lin-
den Ausfall oder die Ausscheidung des Cholestearins von
maßgebender Bedeutung sind. Es wurde ja schon eingangs
jjjrwähnt, daß die gallensauren Salze das Cholestearin in Lö-
sung halten, und eine Mischungsänderung in der notwen-
digen gegenseitigen Menge der chemischen Körper die Stein -
bildung hervorruft.

Neben einer großen Anzahl von fettleibigen Gallenstein -
krankin beobachtet man häufig solche von astheni-
schem Habitus. Ich halte diesen Habitus für einen kon-
stitutionell disponierenden Krankheitsfaktor. Erstlich, weil
er meist mit Lockerung der Ligamente, mit den verschiede-
nen Formen der Enteroptose einhergeht, worauf oben schon
hingewiesen wurde; dann aber, und darauf möchte ich ganz
besonders hinweisen, weil fast alle asthenischen Individuen
abnorme Innervierung des vegetativen Systems zeigen. Die
Harmonie im- Vagus -Sympathicussystem ist gestört, Hyper-
tonie überaus häufig. Nun wissen wir, daß im Vagus er-
regende Fasern für die Gallensekretion und Gallengangsmus
kulatur verlaufen (Eiger). Die Vagusreizung zeigt sich in
funktionellen Krämpfen bestimmter Muskeln. Ebenso wie es
einen neurogenen Pyloruskrampf gibt, so darf auch ange-
nommen werden, daß bei Vagotonikern der Choledochus -
schließmuskel abnorm stark innerviert wird, zumal wenn
durch ein Plus an Galle ein Reiz ausgeübt wird; und wie es
eine asthenische Alonie der Magenmuskulatur gibt, so darf
man auch muskuläre, konstitutionell bedingte Schwäche-
iu-stände der Gallenblasenmuskulatur annehmen, wenn
Symptome einer asthenischen Konstitution vorliegen. Auf
alle Fälle ist mir stets die relative Häufigkeit des Zusam-
mentreffens von Cholelithiasis und Asthenie, bezw. mit Ano-
malien des vegetativen Systems aufgefallen. Ich sehe, dal!
auch E p p i n g e r und Heß schon auf die Möglichkeit vago -
Ionisch bedingter Krämpfe der Gallenwege hinweisen; ich
möchte aber die Ansicht vertreten, ob nicht etwa solche va-
golonisehe Krämpfe durch Erzeugung von Stauung, durch
Beeinflussung des Gallenflusses als steinbildende Momente
direkt anzusprechen sind.

Durchaus ins Symptomenbild der Vagotonie paßt die
gleichzeitig meist zu beobachtende chronische Obstipation,
die meist spastischen Charakters ist, die Hyperazidität des
Marens, seine Neigung zu Spasmen, alle Erscheinungen eines
Krankhaft gesteigerten, überreizbaren Tonus im autonomen
System. Auch Stiller lenkt in seinem Buche (Die asthe-
nische Konstitutionskrankheit) die Aufmerksamkeit auf das
Zusammentreffen von Cholelithiasis, Spbanchnoptose und
Aslbenie.

Die bakterielle Invasion in die Gallengänge, bzw. in die
Gallen wege erfolgt sowohl auf dem Blutwege, als sicher auch
fezendierend durch Bakterieneinwanderung in den Chole-
doehus, im Anschluß an Magen -Darmkatarrhe.

Die vornehmste Bildungsstätte der Steine ist die Gallen-
blase. Primäre Steinbildung in den Gallengängen ist eine
Seltenheit.

Die wichtigsten diagnostischen Symptome
sind: der Schmerz, Nachweis einer vergrößerten
pa 1 1 e n b 1 a s e, dann der [ k t e r u s, die L e b e r s c h w e 1-
1 u n g. Dem S c h m e r z kommt die erste Bedeutung zu,
denn Ikterus, Leberschwellung und Gallenblasenlumor kön -
nen fehlen. Ein m e c h a n i s c her I k t e r u s durch Stein-
\ei schluß kann nur resultieren . aus dem Festliegen eines
Steines im duclus hepalicus oder im ductUS choledochus,
während Steine in der Gallenblase oder im duetus cysticus
keinen Ikterus durch Gallenstauung an und für sieb bedingen.
Nur dann, wenn ein großer Stein im Cysticus sich befindet,

der Cysticus anstatt spitzwinklig in den Hepalicus einzu
münden, parallel zum Hepatictis verläuft oder sich etwa
spiralig um ihn windet, kann durch den Druck des im
Cysticus steckenden Steines auch der Hepaticus mehr oder
weniger verlegt werden. Freilich gibt es auch bei der Chole-
lithiasis einen nicht mechanisch, sondern entzündlich
bedingten Ikterus. Im Anschluß an eine Cholecystitis
kann es auf dem Wege der Lympfbahnen zu einer Pankrea-
titis kommen. Da nun in den allermeisten Fällen der Chole-
dochus durch den Pankrcaskopf hindurchläuft, so wird eine
entzündliche Anschwellung des Pankreaskopfes zu einer
Cholcdochuskompression und dadurch zu einem Ikterus
führen. Ikterus wird ferner auftreten, wenn es zu einer Cho-
langitis hepatica infolge Infektion der feinsten inträhepati
sehen Gänge kommt. Sitzt ein Stein oberhalb der Mündungs-
stelle des Choledochus in das Duodenum, also oberhalb der
Papilla Vateri, so ist der Ikterus meist wechselnd in seiner
Intensität, da der Stein meist sich verschieben kann, so daß
zeitweise Galle vorbeifließt, zeitweise zurückgehalten wird.
Dieser Intensitätswechsel im Ikterus ist stets dann vorhan-
den, wenn der Choledochus sich gedehnt hat und der Stein
sein Lumen nicht vollkommen ausfüllt.

Wir unterscheiden also den mechanischen und den ent-
zündlichen Ikterus bei der Cholelithiasis; den intrahepatisch
bedingten Ikterus hat man auch funktionellen genannt, er
beruht auf der sogen. Paracholie des Gallen flusses innerhalb
der Leberzellen.

Wie schon erwähnt ist der Seh m e r z unstreitig das
wichtigste diagnostische Merkmal. Am
charakteristischen ist er als Kolikschraerz (Gallenstein -
kolik). Er wird bedingt durch die akute entzündliche
Schwellung der Gallenblase, durch Dehnung der Ligamente;
bekannt sind die Ausstrahlungen des Schmerzes in den
Rücken, in die Schulterblätter. Gegenüber dem akuten
typischen Schmerzanfall stehen die mehr chronischen
Schmerzarten, die im Bereich der Gallenblase, im Eni^a-
strium, unter dem Sternum, ja im linken Hyooehondrium
lokalisiert sein können. Charakteristisch für den Chole-
dochusstein, d. h. Cholangitis ist der Schmerzounkt in der
Mittellinie oberhalb des Nabels. Nicht selten ist rechts vom
10. bis 12. Brustwirbel ein lokalisierter Sehmerzpunkt
nachzuweisen (Boasscher Druckpunkt). Ist keine Ent-
zündung vorhanden, handelt es sich also um Steine in
steriler Blase, so fehlt naturgemäß der Schmerz.

Bei der akuten Cholecystitis ist im Anfall die
Gallenblase fast immer als prall-elastischer, meist kleiner
Tumor unter dem Leberrand zu palpieren, vorausgesetzt, daß
die Bauchdecken nicht zu stark gespannt sind. Denn ebenso
wie bei der Appendieitis besteht bei der akuten Gallen-
blasenentzündung eine reaktive Muskelspannung im Bereich
der Gallenblasenschwellung infolge der Entzündung der
Serosa der Gallenblase (Pericholecyslitis). Ist die Ent-
zündung abgelaufen, so verschwindet schnell der Tumor; er
bleibt dagegen bestehen, vergrößert sieh, wenn nicht eine
seröse, sondern eitrige Cholecystitis vorhanden ist. Wir
sprechen von einem Empyem derGallenbl a s e. Dieser
Tumor ist schmerzhaft, im Gegensatz zum Hydrops der
Gallenblase. Der Hydrops der G a 1 1 e n b 1 a 's e ist eine
Ausheilungsform der serösen Cholecystitis. Dieser hy-
dropische Tumor der Gallenblase kann bis ins kleine Becken
reichen, ist beweglich und bei der Palpation pendelnd. Der
Hydrops der Gallenblase entsteht dadurch, daß die Ent-
zündung wohl zurückgeht, der Stein jedoch im Gallenblasen -
hals oder im Cysticus verbleibt, so daß das ursprünglich
entzündliche Exsudat nicht abfließen kann. Dieser Gallen-
blasentumor ist nach Ablauf der Entzündung nicht druck-
empfindlich bei der Palpation, während der entzündliche
Tumor, also z. B. die Empyemform der Cholecystitis druck-
empfindlich ist.

Bei der chronischen Entzündung des Choledochus ist
die Gallenblase meist klein und in 80 Prozent der Fälle
geschrumpft. (Kehr.)

118

Graul: Cholelithiasis.

40. Jahrg. — Nr. 5

Leberschwellung treffen wir an bei der akut-
eitrigen Cholecystitis, bei allen Entzündungsformen, die mit
Cholangitis einhergehen, also sowohl bei einer infektiösen
Cholecystitis wie bei der akuten oder chronischen Ent-
zündung des Choledochus. Als Riedeischen Lappen
bezeichnet man die über der Gallenblase lokalisierte Leber-
schwellung, die sich durch ihre Schwellung lappenf örmig
von der übrigen Lebermasse abpalpieren läßt, die aber nicht
mit einer sog, Schnürleber oder mit einer rechten Wander-
niere verwechselt werden darf.

Von den Komplikation enbeiCholelithiasis
seien in Erinnerung zurückgerufen: a) die adhäsiven
Prozesse, die durch eine Pericholecystitis erfolgen und zu
Verklebungen der Gallenblase mit dem Duodenum, dem
Pylorus, der Leber, dem Colon usw. führen und funktionelle
Störungen der Verdauungsorgane, vorwiegend in Form von
Stenosen bedingen. Man denke also bei nachgewiesener
Pylorusstenose an adhäsive Cholecystitis. Im Röntgenbild
läßt sich häufig die Verwachsung durch Verzerrung der
Konturen-Schatten nachweisen. Infolge vorhergegangener
Verklebung kann es zu Fistelbildungen der Gal-
lenwege, speziell der Blase mit Duodenum, der Bauch -
wand usw. kommen, wenn ein Stein perforiert ist. Perfo-
ration ohne vorherige Verklebung kann zur Peritonitis
führen, zu tötlichen Blutungen, wenn der Stein in ein be-
nachbartes Gefäß einbricht (Vena cava). Entzündungsvor-
gänge können sich von den Gallenwegen auf die Leber fort-
setzen und Leberabszesse erzeugen oder retroperi-
toneale, peritoneale oder subphrenische Eiterungen. Findet
man einen subphrenischen Abszeß, so denke man
außer an Appendicitis stets auch an Cholelithiasis suppu-
rativa.

Wichtig ist die — allerdings nach meiner Beobachtung
— seltene Komplikation der Cholelithiasis mit der Pan-
kreatitis. Die subjektiven Beschwerden sind häufig die
gleichen; bei der Untersuchung des Leibes wird es oft gelin-
gen, eine wenig druckempfindliche Resistenz im linken Teil
des Epigastrium durchzutasten. Ausschlaggebend für die
Diagnose der Pankreasaffektion ist die Stuhlbeschaffenheit,
die bei Verdacht darauf niemals unterbleiben darf. Die
Stühle sind voluminös, von aßhaftem Geruch und zeigen
häufig schon makroskopisch eine aufliegende, schillernde
Fettschicht. Mikroskopisch konstatiert man die mangelhafte
Fettverdauung durch den Nachweis massenhafter Feitropfen,
Fettnadeln, die mangelhafte. Fleischverdauung durch die un-
verdauten Muskelfasern (Querstreifung, scharfe Ecken).

Während in den Anfängen einer Cholelithiasis häufig
Hyperacidität gefunden wird, ist S u b- und Anazi-
d i t ä t bei länger dauernder Cholezystitis nicht selten. Ich
habe relativ häufig Anazidität bei chronischer Cholezvstitis
nachweisen können. Hohlweg hat zuerst darauf hinge-
wiesen und darauf aufmerksam gemacht, daß nach Chole-
zystektomie Anazidität sich ausbildet. Nicht selten fand ich
Achylien des Magens mit spastischen Pyloruserscheinungen.
Ich glaube, daß da häufig eine chronische Cholezystitis ur-
sächlich zugrunde lag.

Noch auf eine Komplikation möchte ich hinweisen, die
ich zufällig zweimal in kurzer Zeit beobachten konnte. Der
sogen. Gallensteinanfall wurde eingeleitet durch eine
trockene Pleuritis, die einmal rechts hinten unten,
das andere Mal links hinten unten saß. Erst nach 3 — 4 Ta-
gen trat der Kolikanfall ein. Ich glaube, daß nicht eine
primäre Pleuritis die Cholezystitis bedingte, sondern daß eine
klinisch latente Cholezystitis bestand, die aber auf dem Wege
der Lymphbahnen zu einer prämonitorischen trockenen
Pleuritis führte. Auf die Komplikation der Cholelithiasis
mit Pleuropneumonien hat Bahr dt zuerst hinge-
wiesen (M. m. W. 1912, 59), Nur erwähnt sei der Ileus,
der sich an in den Darm eingetretene Gallensteine anschließen
kann, an das Karzinom der Gallenblase, das von vielen
Autoren als eine Folgeerscheinung der Gallensteine angesehen
wird, doch wird dem auch widersprochen. Bezüglich der
Diagnose des Gallenblasenkarzinoms weise ich

darauf hin, daß der Tumor hart, uneben ist, daß sich heftiger
Ikterus einstellt, wenn der Choledochus bezw. der portale
Drüsenplexus affiziert wird und daß durch eine Kompression
der vena portae Ascites sich einstellen kann.

Die Differentialdiagnose der Cholelithia-
s i s gegenüber symptomähnlichen Erkrankungen der be-
nachbarten Organe kann bekanntlich eine recht schwere sein.
Der beste Rat Fehler zu vermeiden ist die genaue Palpa-
tion des Leberrandes, der Nachweis einer
zirkumskripten Schmerzhaftigkeit in der
Gallenblasengegend, der Nachweis eines Riedel-
schen Leberlappens. Verwechslungen können eintreten mit.
der Annahme eines ulcus pylori, duodenale, mit einer akuten
Appendizitis. Ist der Appendix nach oben umgeschlagen,
so spielt sich naturgemäß der Entzündungsprozeß in der
Nähe der Gallenblase ab und kann die Diagnose in falsche
Bahnen lenken. Das Hauptgewicht wäre auch hier festzu-
stellen, ob die Palpation des Leberrandes zirkumskript
schmerzhaft ist, ob sich der fragliche Tumor in Beziehung
zur Leber befindet, respiratorisch beweglich ist, und ob sich
zwischen ihm und dem unteren Leberrand eine Zone tym-
panitischen Schalles deutlich nachweisen läßt. Eventl. Indi-
kanurie snricht für Appendizitis und gegen Cholezvstitis.
Ikterus wird für Cholezystitis snrechen, obwohl bei schwerer
Anpendizitis Ikterus als Begleiterscheinung auftreten kann
(Cholangitis). Bei der akuten Appendizitis besteht meist Aus-
strahlung der Schmerzen in den rechten Oberschenkel,
Schmerzen beim Urinlassen. Verwechslunsen können vor-
kommen, wenn eine akute Perityphlitis mit Thrombo-
phlebitis der Pfortader verläuft: hier treten eben-
falls Leberschmerzen, Ikterus auf. Das Fieber ist intermit-
tierend, mit Schüttelfrösten verlaufend, meist kommt es zur
Milzschwellung.

Für Ulcus duodenale bzw. pylori wird ein po-
sitiver Nachweis okkulten Blutes sprechen, die zeitliche Ab-
hängigkeit der Schmerzen von der Nahrungsaufnahme, und]
worauf ich immer wieder hinweise, der Palnationshefund des
freien Leberrandes. Der von einigen Autoren als für Ulcus
duodenale charakteristisch bezeichnete Hungerschmerz
kommt auch bei Cholezystitis vor, durch Ansammlung der
Galle in der Gallenblase und dadurch bedingte Zerrung, Deh-
nung ihrer Wand. Denn bekanntlich fließt die Galle nicht
kontinuierlich in das Duodenum, sondern der Schließmuskel
des Choledoctus öffnet sich erst auf den Reiz der in das Duo-
denum eintretenden Ingesta. Daß in unklaren Fällen eine
Röntgenuntersuchung unbedingt notwendig ist, soll nur er-
wähnt werden.

Unter dem Schmerzbild der Cholezvstitis kann ferner die
Nierenkolik auftreten. Bei der Nierenkolik geht aber
doch meist der Schmerz von der Lendengegend aus. verläuft
längs der Uretheren und strahl in Blase, in die Genitalien
aus. was bei der Cholezystitis nicht der Fall ist.

Bekloofen der Nierengegend ist schmerzhaft. Im Urin
snricht der Nachweis, wenn auch nur vereinzelter, roter
Blutkörperchen für Nierenkolik.

In seltenen Fällen kann eine rechtsseitige Wan-
derniere eine vergrößerte Gallenblase vortäuschen. Hier
entscheidet die Gestalt der Geschwulst, ihre freie Beweglich-
keit, ihre Abgrenzbarkeit gegen die Umgehung. Der Gullen -
blasentumor ist naturgemäß nach oben nicht umgreifbar wie
eine Wanderniere, da er ja mit der Leber zusammenhängt,
Die Wanderniere zeigt in der Reöel eine viel ffroßpre freie
Beweglichkeit als die vergrößerte Gallenblase. Die Wander-
niere ist dann resniratorisch beweglich, wenn sie der unteren
Leberfläche anliegt und ihr somit durch die T eher die resp-
iratorischen Verschiebungen des Zwerchfelles übertragen
werden.

Ob ein TumorderNiere (z. B. Hvdronenhrose^ oder
der Leber bzw. der Gallenblase angehört, läßt sieh in det
Regel durch die Aufblähung des Kolon nachweisen. Das
Colon ascendens zieht von rechts unten nach links oben
über den Nierentumor hinweg. Bei Luftanfblasune des
Kolon wird sich über den Tumor der luftgefüllte Darm per-

10. .Jahrg. - Nr. ">

Graul: Cholelithiasis

Icuiorisch aachweisen hissen, wahrem 1 ein Gallenblasen
tumor durch die Luftfüllung des Kolon gegen die Bauchdecke
gehoben wird. Bei der Hydronephrose isi die intermittierende

Füllung des Sackes, wenn der Urether nicht infolge Torsion
unwegsam ist, ein diagnostisches Charakteristikum.

Ueber die differeutialdiaguöstischen Hauptmomente, die
eine P a n k r e at i t i s von einer Cholezystitis scheiden
lassen, wurde schon oben kurz gesprochen.

D u r c h d e n E i n t r i 1 1 d c r E n t z ü n d u n g
w i r d d a-s Gallenstein leiden, d a s i m „s t e -
r i 1 e n" S i ;i d i ii m n u r als p h y s i o l o g i s c h e
A n o m a 1 i e zu b e z e i c h n e n w ä r e , erst z u r
manifesten K r a n k h e i t. Aufgabe der Ther a p i e
ist es in erster Linie, das Einsetzen der Entzündung zu ver-
hindern, bei ausgebrochener Entzündung dieselbe zu be-
kämpfen, ihr Weiterschreiten zu verhindern; die Prognose
des Leidens wird in erster Linie vom Grad, der Ausdehnung,
der Art der Entzündung — ob serös, ob purulent — bestimmt;,
dann natürlich von der Art eines eventuell auftretenden
Ikterus; denn ein diätetisch oder medikamentös nicht beein-
flußbarer mechanischer Ikterus durch Obstruktion des duc-
lus hepaticus oder choledochus, ist anders zu bewerten als
eventuell ein inflammatorischer oder funktioneller, der in
einer Paracholie der Leberzellen beruht; Bei der ausge-
brochenen Krankheit erstreckt sich die Therapie mithin auf
die Erscheinungen der Inflammation und des Ikterus in
erster Linie, und zwar nach den verschiedensten Richtun-
gen hin.

Die Maßnahmen bei der akuten Cholezystitis sind durch
die Sachlage gegeben; hier handelt es sich in erster Linie
darum, den Schmerz zu bekämpfen. Ich halte es für ver-
kehrt, mit dem Morphium allzu lange zuzusehen. Eine in-
tensive Kolik, deren Dauer ja von vornherein gar nicht ab-
zuschätzen ist, wird durch heiße Umschläge, Trinken heißen
Tees, durch Baldriantropfen, Hof f mann stropfen nicht unter-
drückt. Man gebe bald die erlösende Morphiumspritze:
zweckmäßig wird jedoch bei dieser Indikation dem Mor-
phium das Atropin als Antispasmodium zugefügt, also Mor-
phini mur. 0,2, Atropini sulf. 0,02, Aq. dest. 10,0, MDS. %
bis 1 Spritze.

In leichteren Anfällen hilft Pantopon subkutan, auch
Papaverin.

Man denke daran, daß eine heftige Kolik zum Kollaps
führen kann (Wein, Kaffee, Kampfer, Digalen). In der
Regel stehen die Kranken zu bald nach einer Kolik auf; so-
lange noch Bauchdeckenspannung vorhanden, leichte Pal-
pation schmerzhaft ist, ist bis zum vollkommenen Nachlaß
absolute Bettruhe, die Applikation heißer Umschläge nötig;
das kann für mehrere Wochen nötig sein. Dabei versäume
man nicht, für gründliche Stuhlentleerungen durch Klys-
cnata, Rhabarber, Cascara, Purgen und Karlsbader Salz zu
sorgen. Sicherlich wirkt Obstipation ungünstig. Während
des Anfalles, und zwar bis zum Rückgang der entzündlichen
Erscheinungen muß die Diät unter allen Umständen eine
blande sein. Quantitative Ueberlastung des Magens ist
schädlich, desgl. jede Aufblähung des Organes; man bedenke,
daß jede Formveränderung des Magens reizend auf die meist
vorhandene Serositis der Gallenblase durch eventl. Zerrung
des Organes wirken muß.

Sind die akuten Erscheinungen zurückgetreten, so fällt
der Therapie die wichtige, oft recht segensreiche Nach-
behandlung zu. Man hat von jeher schematische Diät-
formen für Gallensteinleidende aufgestellt; dieselben sind
zu verwerfen, und zwar deshalb, weil wir wissen, daß der
Magenchemismus, die Magenmotilität, Darmchemismus und
Darmmotilität beim Kranken Anomalien aufweisen können,
die erstens ursächlich in Beziehung zum Kolikausbruch
stehen können, zweitens aber von derartiger Dignität sein
können, daß sie an und für sich einer Behandlung bedürfen.
Ich untersuche prinzipiell bei j e d e m G a 1 -
leustein kranken den Magen; denn es liegt ja
auf der Hand, daß die Diät bei der Anazidität eine, andere
sein muß als bei Hyperazidität, bei Motilitätsstörungen im

Sinne der Mageninsuffizienz wie sie durch parapylörische
Adhäsionen erfolgen kann . anders als bei ungestörter In
haltsentleerung des Magens, anders bei chronischer Obstipa
lion, bei spastischer Kolitis, bei allerdings sehr seltener
gleichzeitiger Pankreasinsuffizienz, Es winde den Rahmen
des Aufsatzes übers» breiten, die Diät nun im Hinblick auf
die einzelnen, eben angeführten diagnostizierten Verdauungs-
anomalien näher auszuführen. Der Grundgedanke muß ebeö
der sein, daß die Gallenblase, das Gallengangssystem ge-
schont wird, eine Entzündung, Heizung vermieden wird.
Daß aber unzweckmäßige Diät einen krankmachenden
Reiz abgeben kann, ist bekannt. Häutige kleine Mahlzeiten
sind deshalb besser als seltene voluminösere, weil durch die
häufigeren Mahlzeiten der Gallenfluß rege gehalten wird. Es
scheint doch durchaus angebracht, daß die Ansammlung der
Galle in der Gallenblase, in der sie sich eindickt, nicht allzu
lange währt. Manche Aerzte halten es für richtig, daß aus
diesem Grunde der Kranke noch in den späten Abendstunden
eine Kleinigkeit genießt. Diese muß aber leicht verdaulich
sein, daß sie nicht etwa in einem atonischen Magen lange
liegt und ihrerseits nun ungünstig wirkt. Ich habe doch
sehr häufig gesehen, daß der Reizzustand im Gebiet der
Gallenwege ein derartig gesteigerter ist, daß — bei sonst
gutem Wohlbefinden — unmittelbar, oft noch während des
Essens der Kolikanfall einsetzt. Ich erkläre mir dieses da-
mit, daß die Uebererregung im autonomen System den Chole-
dochus krampfhaft sich schließen, statt sich öffnen läßt und
dadurch eine plötzliche Spannung der Gallenblase durch die
retinierte Gallenflüssigkeit entsteht. Aus diesem Gesichts-
punkte empfehle ich vor dem Essen Belladonna (0,025) oder
Papaverin (0,03 — 0,05) zu geben und nur wenig essen zu
lassen. Zwischen den einzelnen Speisen mögen die Kranken
ruhen und heiße Umschläge machen.

Blähende Gemüse besonders, kalte Getränke, Eis, rohes
Obst, fette Saucen (Majonnaisen-, Remouladensauce), viel
Eier, harten Käse, fette Fische, Räucherfische, Speck, Hefe-
kuchen, Blätterteig u. dergl. verbiete ich allen Gallenstein-
kranken; auch starker Kaffee, viel Wein erscheint deshalb
unzweckmäßig, weil sie eine Schleimhauthyperämie der Gal-
lenwege, des Duodenums machen können. Im übrigen soll
aber der Gallensteinkranke sich diätetisch soweit beobachten,
daß er selbst weiß, welche Speisen ihm bekömmlich sind und
welche nicht; denn ich weiß wohl, daß manche Gallenblasen-
kranke alle die Speisen, die als schwerer verdaulich ver-
boten werden, unbedenklich genießen dürfen. Deshalb wäre
es aber verkehrt, sie als unschädlich zu bezeichnen. Also,
um es nochmals zu präzisieren: der je-
weilige Befund der Funktion der Verdau-
ungsorgane, die Erfahrung des Kranken
und der Entzündungszustand der Gallen-
blase schreibt die jeweils individuelle
Diät vor. Eine schematische Diät gibt es hier eben so
wenig, wie etwa beim Diabetes. Hinsichtlich der Butter
möchte ich bemerken, daß ich dieselbe, falls nicht stärkerer
Ikterus besteht, stets erlaube.

Um gegen die Stauung der Galle anzukämpfen,
gebraucht man Mineralwasserkuren. Unter dem Ein-
fluß des Karlsbader oder Neuenahrer Wassers wird
die Galle dünnflüssiger und wird reichlicher abgesondert.
Während des Kolikanfalles sei man zurückhaltend; es ist eine
bekannte Tatsache, daß die Mineralwässer durch ihre Ein-
wirkung auf den Gallenfluß Kolikanfälle hervorrufen kön-
nen, sei es, daß Steine fortgeschoben werden oder daß eine
bestehende Schleimhautschwellung der abführenden Kanäle
die reichlicher fließende. Galle nicht genügend abführt, wo-
durch der Druck in der Gallenblase steigen wird und reflek-
torisch unter Umständen der Choledochussphinkter konträr
arbeitet, sich spastisch schließt. Wie viel man trinken läßt,
welche Mineralwässer, ist abhängig vom Magenbefund. Einem
atonisch-ptotischen Magen eine größere Menge Wassers zu-
zuführen, wäre direkt schädlich. Hier haben Badeärzte oft mit
dem Unverstand der Kranken zu kämpfen. Manche Mineral-
wässer, es sind dies die hypotonischen, führen nicht ab. Da

120

Fertig: Brille

40. Jahrg. — Nr.i %

aber neben der Cholagogen häufig auch die laxierende Wir-
kung der Mineralsalze erwünscht ist, so wird man solchen
hyp< tonischen Wässern ein Bittersalz oder Glauhersalz zu-
setzen. Die Mineralwässer sollen, speziell nüchtern, recht
wann getrunken werden. Xaunyn läßt das Wasser 45
Grad Celsius trinken. Ich verordne unseren Cholagogen
Neuennahrer Sprudel meist dreimal täglich, nüchtern 1 Glas
zu 200 cem, vor dem Essen und in den Nachmittagsstunden
in gleicher Menge.

Noch ein Wort über die heißen Packuuge n. Wäh-
rend der Bettruhe, also nach einem Anfall, sind wohl die
alten Leinsamenumschläge die besten. Recht günstige Er-
folge habe ich bei der Cholezystitis von der Anwendung der
Diathermie gesehen, doch warte ich damit, bis die akutesten
Erscheinungen vorbei sind. Am erfolgreichsten ist die Mine-
ralwasserkur bei der serösen Cholezystitis, Cholangitis. Be-
steht ein Empyem der Gallenblase, so wird man ihren mut-
maßlichen Erfolg sehr skeptisch beurteilen, ebenso, wenn bei
einem Choledochusverschluß nicht in 4 — 6 Wochen Heilung
eintritt. Man zögere dann nicht, den Chirurgen zu rufen.

Von den vielfachen Spezialmitteln gegen Gal-
lensteine ist hinsichtlich ihres möglichen Nutzens nur
soviel zu sagen, daß derselbe in ihrer abführenden Wirkung
beruht. Mittel, die Steine im Organismus aufzulösen, gibt es
nicht. Eine eingehendere persönliche Kenntnis hinsichtlich
der Wirkungsweise der Spezialitäten fehlt mir, da ich fast
nie solche verordne. Ruhe, Diät, Hitzeapplikation, Mineral-
wasser sind die wirksamsten therapeutischen Mittel. Daß die
üelkuren ,als Oeltrinkkuren oder Oeleinlaufkuren, daß das
Chologen sich in Patienten- und manchen Aerztekreisen be-
sonderer Anerkennung erfreuen, soll jedoch nicht unerwähnt
bleiben. Schließen möchte ich mit dem nochmaligen Hin-
weis, daß im Reizzustand die Ruhe das Rich-
tige ist, die diätetische Schonung, und daß es
für den Gallensteinkranken nur eine ihm angepaßte Diät
gibt. Besteht durch Anamnese und Beobachtung begründet,
Verdacht auf ein latentes Gallensteinleiden, so wird die
therapeutische Prophylaxe sich in erster Linie
wieder auf die individuell begründete Diät beziehen und wird
die eben besprochenen cholagogenen Maßnahmen (Trink-
kuren) in Erwägung zu ziehen. Feitleibige wird man zweck-
mäßig zu entfetten suchen, da die Adipositas sicherlich zur
Cholelithiasis disponiert, Astheniker, Magere wird man an-
fetten. Bei nachgewiesenen Gallensteinen sind alle körper-
lichen Erschütterungen, alle traumatischen Einwirkungen
auf die Leber (Quetschungen, Stöße) durchaus ungünstig und
wirken provozierend auf einen Gallensteinanfall.

Wer soll eine Brille tragen,
und wann soll man eine Brille tragen?

Von Dr. A. Fertig, Augenarzt in Berlin, 1. Assistent an der
Klinik des Herrn Geh. Rat Silex.

Die Brillengläser dienen zur Korrektion von Refraktions-
und Akkomodationsanomalien des Auges. Durch die klassi-
schen Arbeiten von Donders gehört die Lehre von den
Brillenbestimmungen zu den exaktesten Untersuchungs-
methoden der Ophthalmologie, ja der gesamten Medizin.
Trotzdem begegnet man in der Praxis sehr häufig ganz fal-
schen Anschauungen über das Wesen des Brillentragens und
den Wert der Brillenbestimmung, hauptsächlich wohl des-
halb, weil die großen optischen Geschäfte fast allein die
„Aufklärungsarbeit" übernommen haben und mit ihrer viel-
fach Sinn verwirrenden Reklame die große Masse des Publi-
kums an sich zu ziehen versuchen. Bei der großen Bedeu-
tung der Angelegenheit — fast jeder Mensch wird in seinem
Leben Brillenträger — dürften die nachstehenden Ausfüh-
rungen auch für den Allgemeinpraktiker von Interesse sein.

Das „normalsichtige" menschliche Auge ist so eingerich-

tet, daß es ohne optische Hilfsmittel sowohl in die Ferne als
auch in der Nähe deutlich sehen kann. Das Sehen in die
Ferne ist gegeben durch den Bau des Auges, seine Refrak-
tion — beim normalsichtigen Auge werden die aus der Ferne
einfallenden parallelen Strahlen durch die „brechenden Me-
dien" (Hornhaut, Linse, Glaskörper) so gebrochen, daß sie
sich auf der Netzhaut schneiden, so daß von den Gegen-
ständen der Außenwelt auf der Netzhaut ein scharfes (um-
gekehrtes, reelles, verkleinertes) Bild entsteht — , während
beim Nahesehen die Akkomodation, die Fähigkeit, durch
stärkere Linsenwölbung die Brechkraft zu ändern, in Kraft
tritt. Etwa 60 — 70 Prozent aller Menschen sind normal-
sichtig. Die Refraktion bleibt während des ganzen Lebens
unverändert (auf die Veränderungen, die eintreten können,
werden wir später eingehen), während die Akkomodation,
wir sagen Akkomodationsbreite, vom Alter abhängig ist.
Jugendliche Individuen haben eine große Akkomodations-
breite, sie können Gegenstände bis etwa 7 cm vor dem Auge
deutlich erkennen — ihr Nahepunkt liegt 7 cm vor dem
Auge — ; mit den Jahren wird die Akkomodationsbreite
geringer, der Nahepunkt rückt immer weiter vom
Auge ab, bis mit 70 Jahren die Akkomodation völlig
erloschen ist. Praktisch bemerkbar macht sich die Ab-
nahme der Akkomodation mit etwa 40 bis 45 Jahren, wo
der Nahpunkt sich in ungefähr 25 cm vor dem Auge befindet,
man nennt diesen Zustand Weit- oder Alterssichtigkeit (=
Presbyopie). Diese Alterssichtigkeit muß man
durch B rillen (Konvex -)gläser korrigieren,
um ein Arbeiten in der Nähe zu ermög-
lichen. Die Stärke des Glases richtet sich nach der dem
Alter entsprechenden Abnahme der Akkomodationsbreite und
der Entfernung, in der der Betreffende zu arbeiten gewohnt
oder genötigt ist. Man soll die Gläser tragen,
sobald sich Störungen bei der Naharbeit
bemerkbar machen; das Tragen der Gläser
hinauszuschieben, hat keinen Sinn, weil
man den Ablauf der Akkomodationsbreite
doch nicht beeinflussen kann. Die Meinung,
daß man durch frühzeitiges Tragen der Gläser die Augen
„verwöhne" und deshalb später „immer stärkere Gläser nehmen
müsse", ist ganz irrig; das ist ein ganz natürlicher Vorgang
und läßt sich nicht verhüten, während man, wenn man nicht
rechtzeitig die Alterssichtigkeit korrigiert, sich unnütz die
Arbeit erschwert, ganz abgesehen davon, daß viele Menschen
dadurch Kopfschmerzen, Arbeitsunlust imd andere nervöse
Störungen bekommen. Vielfach wird einem auch von Pa-
tienten, denen man ein Altersglas verordnen will, entgegen-
gehalten, daß sie eine alte Dame oder Herrn kennen, der
80 Jahre alt geworden sei und nie ein Glas gebraucht habe,
warum sollten sie da schon ein Glas tragen? Darauf ist zu
erwidern, daß dies gar nichts Wunderbares ist, sondern sich
ganz natürlich erklären läßt; der Betreffende war entweder
von Jugend an kurzsichtig (s. u.) oder ist es später durch
die Altersveränderung der Linse geworden; jeder Normal -
sichtige wird im Alter aber weit(alters)sichtig und muß für
die Nähe eine Brille tragen. Die Alterssichtigkeit ist also eine
Anomalie der Akkomodation, der jeder Mensch unterworfen
ist; natürlich muß aber immer festgestellt werden, ob es sich
bei den Sehstörungen auch wirklich um Alterssichtigkeit
handelt und ob nicht andere krankhafte Veränderungen vor-
liegen. Zu jeder Brillenbestimmung gehört
die Untersuchung des ganzen Auges, be-
sonders die Untersuchung des Augenhinter-
grundes mit dem Augenspiegel, will man
nicht manchmal unabsehbaren Schaden
stiften.

Von diesem „normalen" Bau des Auges gibt es aber Ab -
weichungen, man faßt sie unter dem Namen Refraktions-
anomalien zusammen; es sind dies die Kurzsichtigkeit
(Myopie), die Ueber(nicht Weitsichtigkeit (Hypermetropie)
und der Astigmatismus. Mit dem Sehen bei diesen Refrak-
tionsanomalien wollen wir uns im Folgenden beschäftigen.

Das Wesen der Kurzsichtigkeit besteht darin, daß die

10. Jahrg. — Nr. 5

Fertig: Brill«

121

parallel in das Auge einfallenden Strahlen sich schon vor
der Netzhaut schneiden, weil entweder das optische System
ku stark brechend ist, oder was das Häufigste ist, der Sa-
gittaldurchmesser des Auges zu lang ist (Achsenmyopie oder
typische Myopie); auf der Net/haut entsteht kein scharfes
Bild, sondern sogenannte Zerstreuungskreise. Deshalb wei-
den in der Ferne befindliche Gegenstände nicht deutlich ge-
sehen; der Kurzsichtige versucht, sein Sellen zu verbessern,
indem er die Augen zukneift, wodurch die Pupille verengert
und die Zerstreuungskreise verkleinert weiden.

Korrigiert wird die K u r zs i c h t i g k e i t
d u r e h Z e r s t r e u ungs (Konkav-) linsen, d e r e n
S t ä r k e so beschaffen sein muß, daß sie
die parallelen Strahlen so zerstreuen, als
oh sie vom Fernpunkt des kurzsichtigen
Auges herkämen; bei der Sehprüfung ist
dies das schwächste Konkavglas, mit dem
am besten gesehen wird. Die Entfernung des
Fernpunktes von dem Auge gibt, in Dioptrien (Meterlinsen)
i ungerechnet, den Grad der Myopie an, d. h. je dichter der
Kernpunkt am Auge liegt, um so stärker ist die Kurzsichtig-
keit.

Jugendliche Kurzsichtige sollen voll
korrigiert werden, d. h. man soll ihnen ein Glas ver-
erdnen, das ihre ganze Kurzsichtigkeit ausgleicht; m i l
diesem Glas können sie gut in die Ferne und
(mit Hilfe der Akkomodation) auchin der Nähe sehen.
Dieses Glas sollen sie — im Prinzip — dauernd für die
Ferne und für die Nähe tragen; für die Nähe ein zweites,
schwächeres Glas zu verordnen, oder sie ohne Glas
lesen zu lassen, ist prinzipiell nicht richtig, da da-
durch die Akkomodation, ein physiologischer Vorgang, -aus-
geschaltet wird. In der Praxis muß man sich häufig nach
der Gewohnheit des Patienten richten und besonders bei
hochgradig kurzsichtigen Leuten, die meistens auch schwach-
sichtig sind, und bei anämischen und nervösen Individuen
schon für die Ferne ein schwächeres Glas und eine noch
schwächere Arbeitsbrille geben, da ihnen schon die normale
Akkomodation Beschwerden bereitet. Daß durch die Voll-
korrektion ein Fortschreiten der Kurzsichtigkeit aufgehallen
oder verhindert wird, und ob man überhaupt dieselbe be-
einflussen kann, darüber sind die Ansichten noch geteilt, da
die eigentlichen Ursachen der Kurzsichtigkeit, hei denen die
Vererbung sicherlich die Hauptrolle spielt, noch nicht klar
erkannt sind. Man nimmt heutzutage an, daß durch an-
haltende Naharbeit die Kurzsichtigkeit, deren Anlage vererbt
ist, verschlimmert wird. Natürlich tritt auch heim Kurz-
sichtigen die Abnahme der Akkomodationsbreite, die Alters-
sichtigkeit, ein, doch macht sich diese praktisch etwas an-
ders bemerkbar als beim Normalsichtigen. Myopen von 4
Dioptr. und darüber können ihr ganzes Leben ohne Glas in
der Nähe sehen, weil sie in ihrem Feinpunkt lesen können;
für andere Entfernungen brauchen sie aber ein Glas, das
ihrer Kurzsichtigkeit und ihrem Alter entspricht, immer ist
aber das Glas für die Nähe schwächer als das für die Ferne.
Bei der Brillenbestimmung sind noch die Muskelgleichge-
wichtsverhältnisse, die bei Myopie häutig gestört sind, zu
berücksichtigen, und nur ein richtig ausgesuchtes Glas wird
seinen Zweck voll erfüllen und seinen Träger befriedigen.
Durch zu starke Gläser wird die Akkomodation übermäßig
angespannt und dadurch werden Beschwerden, die das
Tragen der Gläser zur Unmöglichkeit machen können, her-
vorgerufen.

Bei der Uebersichtigkeit (Hypermetropie) ist das Auge
so gebaut, daß die parallel einfallenden Strahlen sich erst
Ii i n t e r der Netzhaut vereinigen, weil entweder das optische
System zu schwach brechend oder die Augenachse zu kurz
ist. Der Uebersichtige bekommt also weder von fernen noch
von nahen Gegenständen scharfe Netzhautbilder, so daß er
eigentlich weder weit noch nah gut sehen müßte. Daß dies
bei jugendlichen Hypermetropen nicht immer der Fall ist,
liegt daran, daß er ja über eine große Akkommodationsbreite
verfügt und seine Brechkrafl durch Akkommodation, schon
für die kerne, vermehren kann. In geringerem Grade ist dies

noch physiologisch, so daß bei der Sehpriifung nicht die
„totale" Hypermetropie gefunden („manifest") wird, sondern

ein Teil durch die Akkommodation „latent" bleibt, erst in
späteren Jahren wird die „totale" Hypermetropie „manifest".
Bei höheren Graden der II. wird aber auch in die keine
schlecht gesehen, besonders machen sich aber die Beschwer-
den beim Nahesehen bemerkbar, wo ja noch die Akkomo
dation für die Nähe hinzukommt. Hochgradige Uebersichtige
hallen, wenn sie nicht korrigiert sind, die Schrift ganz dicht
vor das Auge, um die Netzhautbilder zu vergrößern, so daß
sie den Anschein von hochgradig Kurzsichtigen erwecken.
Die Klagen, mit denen die Patienten gewöhnlich kommen,
sind ganz charakteristisch. Das Weitsehen gehe noch, und
sie könnten eine Zeitlang ganz gut lesen, bald verschwimme
aber alles vor den Augen, so daß sie keine Ausdauer bei der
Arbeit hätten. Man muß deshalb die Ueber-
sichtigkeit korrigieren, und zwar muß man
das stärkste Konvexglas geben, mit dem am
besten in die Ferne gesehen wird, um die
Akkommodation für die Ferne, die doch nicht physiologisch
ist, nach Möglichkeit auszuschalten; da aber bei Kindern zu-
nächst immer ein Teil der H. „latent" bleibt, wird man die
Eltern aufmerksam machen, daß die Gläser später verstärkt
werden müssen, und sie belehren, daß das nicht damit zu-
sammenhängt, daß die Kinder durch die Brillen ihre Augen
„verwöhnen" oder „verderben", sondern daß das durch den
Bau des Auges bedingt ist (vgl. die Bemerkungen bei der
Alterssichtigkeit). Bei Kindern, die schielen, wird man
zweckmäßig von Anfang an die totale H. korrigieren, nach-
dem man die Akkomodation durch Atropin gelähmt hat.
Der Hypermetrop kann, so lange er jung ist,
m i t demselben Glas sowohl in die Ferne als auch
in der Nähe sehen, wird er Presbyop, so
braucht er für die Nähe ein zweites Glas, das
entsprechend der Abnahme der Akkomoda-
tion stärker ist, für die Ferne behält er sein
die bestehende Hypermetropie korrigieren-
des Glas.

Die dritte Refraktionsanomalie, der Astigmatismus, be-
steht darin, daß die Hornhaut nicht in allen Meridianen
gleichmäßig gekrümmt ist, sondern daß zwei aufeinander
senkrecht stehende Meridiane eine ungleiche Krümmung be-
sitzen (= regulärer Astigmatismus; der irreguläre Astig., bei
dem die Hornhaut schon in ein und demselben Meridian un-
gleichmäßig gekrümmt ist, z. B. durch Narben, Keratokonus,
usw. interessiert uns hier nicht, da er nicht korrigiert wer-
den kann). Es ergeben sich dabei folgende Möglichkeiten:
der eine Meridian ist emmetrop und der andere myop
(= 1. einfacher myopischer A.) oder hypermetrop (= 2. ein-
facher hypermetropischer A.) oder beide sind myop, aber in
verschieden starkem Grade (= 3. zusammengestzt myopischer
A.) oder beide sind hypermetrop, aber in verschiedenem
Grade (= 4. zusammengesetzt hypermetropischer A.) oder
der eine Meridian ist myop und der andere hypermetrop
( - ö. gemischter A,). Die Korrektion des Astig-
matismus geschieht durch Zylinderg läser,
d. s. Linsen, die so geschliffen- sind, daß nur Strahlen, die
in einer Ebene senkrecht zur Achse einfallen, gebrochen
werden, die in der Achsenebene einfallenden Strahlen unge-
brochen hindurchgehen. Es gibt Konvexzylinder- und Kon-
kavzylindergläser. Von besonderer Wichtigkeit ist bei der
Verordnung der Zylindergläser die Stellung' der Achse; da
beim Astigmatismus „nach der Regel" der vertikale Meridian
der stärker brechende ist, so steht gewöhnlich die Achse des
Konvexzylinders vertikal und die Achse des Konkavzylinders
horizontal. Es gibt aber auch Astigmatismus „gegen die
Regel", besonders nach (Star-)Operationen. Höhere Grade
von Astigmatismus lassen sich nicht immer voll korrigieren
und sind häufig, wenn sie angeboren sind, mit Schwach-
sichtigkeit verbunden. Der Astigmatismus soll
immer korrigiert werden, besonders der
hypermetropische, da er sehr häufig mit
stärkeren Beschwerden ein hergeht.

Im allgemeinen haben beide Augen denselben Brechungs-

122

Neter: Aus der Kinderpraxis

40. Jahrg. — Nr. 5

zustand, ist er verschieden (Anisometropie), so soll man rein
prinzipiell jedes Auge für sich korrigieren, da erst dann
beide Augen gleichmäßig funktionieren und der „binokulare
Sehakt" hergestellt wird. In der Praxis wird man aber da-
bei, namentlich bei älteren Individuen, häufig auf Schwierig-
keiten stoßen, weil die Gläser nicht „vertragen" werden, die
Betreffenden bekommen Kopfschmerzen, Schwindelerschei-
nungen, Flimmern vor den Augen usw.; man muß dann das
Glas weglassen, oder wenn man Wert darauf legt, daß ein
Glas getragen wird, mit schwächeren Nummern beginnen
und so weiter.

Zusammenfassend können wir sagen, daß die Augen
erst dann ihre volle Leistungsfähigkeit darbieten, gewisser-
maßen zu „normalsichtigen" gemacht werden, wenn etwa
vorhandene Fehler der Brechkraft oder der Akkommodation
korrigiert werden, und daß deshalb jeder, dessen
Augen diese Fehler zeigen, eine Brille tragen
soll. Geschadet wird den Augen mit einem richtig ausge-
wählten Glase nicht, andererseits werden aber durch das
Nichltragen von Gläsern keine organischen Ver-
änderungen hervorgerufen. Man kann deshalb in der
Praxis, besonders bei kurzsichtigen Damen, die auf der
Straße kein Glas tragen wollen, davon Abstand nehmen, ich
mache sie aber immer darauf aufmerksam, daß sie dadurch
nur die halbe Welt sehen und sich viele Schönheiten ent-
gehen lassen; aber da die Ansprüche der Menschen ver-
schieden sind, läßt sich nicht darüber streiten.

Die Brillenverordnung ist ein schwieriges Kapitel, es ge-
hört dazu viel Uebung und Erfahrung, um in jedem Fall
das richtige zu finden. Man sollte deshalb das Publikum
warnen, gedankenlos zu den optischen Geschäften zu laufen,
weil diese ihnen eine „kostenlose Augenuntersuchung" ver-
sprechen, die sie sachgemäß und nach wissenschaftlichen
Grundsätzen doch nicht ausführen können. Die Kosten zahlt
doch nur das Publikum, da diese Geschäfte gewöhnlich
höhere Preise für ihre Ware verlangen, und die Käufer Ge-
fahr laufen, daß bei ihnen Krankheitserscheinungen über-
sehen werden, die, im Anfangssladium entdeckt, hätten ge-
heilt werden können, während später der einmal entstandene
Schaden nicht wieder gut gemacht werden kann.

Aus der Kinderpraxis.

Von Kinderarzt Dr. Eugen N e t e r (Mannheim).
IV.

Die Auswahl der Kinder für die Quäkerspeisung (und
für andere Fürsorgemaßnahmen) hat eine breite Diskussion
ausgelöst über die Frage, mit welchen Hilfsmitteln der Unter-
suchung die körperliche Bedürftigkeit der Kinder am
Sichersten festgestellt (und gleichmäßig erfaßt) werden
könne. In einer neuesten Arbeit (Kuntze)*) wird wieder auf
den Wert einer Messung des Fettpolsters hingewiesen, die
u. a. bei einer Reihenuntersuchung Leipziger Volksschul-
kinder Maße ergab, die um die Hälfte hinter Friedenszahlen
zurückblieben. Es will mir scheinen, als ob man bei den
Schlußfolgerungen aus den gewonnenen Zahlen und bei der
Beurteilung der Körperbeschaffenheit des einzelnen Kindes
zwei Begriffe miteinander identifiziert, die ganz verschie-
denen Inhalt haben: Unterernährung und schlechter Er-
nährungszustand. — Das Wort „Unterernährung" gibt — in
seiner üblichen Anwendung — die Ursache eines Zu-
standes an, wird aber trotzdem zumeist für die Charakteri-
sierung eines Zustandes angewendet. Diese unrichtige An-
wendung des Wortes „Unterernährung" hat zu weitgehenden
falschen praktischen Maßnahmen geführt.

Ein mageres Kind, ein Kind mit sehr spärlichem Fett-
polster und auch sonst elendem Aussehen kann unterernährt
sein, braucht es aber nicht zu sein. Die Magerkeit kann
bedingt sein: 1. durch mangelhafte Ernährung; 2. durch
Krankheit oder 3. durch Vererbung. Die erstere Möglich-

• Monatsschrift für Kinderheilkunde 1921. Bd. 22.

keit liegt vor, wenn nachzuweisen ist, daß entweder aus
wirtschaftlichen Gründen nicht genügend Nahrungsmittel
dem Kinde geboten werden können, oder wenn eine ein-
seitige, fehlerhafte Kost, schlechte Gewöhnung und Erziehung
usw. — trotz guter ökonomischer Verhältnisse — die Er-
nährung nur in ungenügendem Umfang zuließ — mithin
zwei Möglichkeiten der Unterernährung aus ganz entgegen-
gesetzten Gründen. (Die Zulassung auch gutsituierter Kin-
der zur Quäkerspeisung wird oft damit begründet, daß die
betr. Kinder zu Hause wegen Appetitlosigkeit nur sehr
wenig essen, bei der Quäckerspeisung aber — im Kreise
gut essender Alterskameraden — einen ungekannten Appetit
zeigen). — Als zweite Ursache für einen schlechten Er-
nährungszustand kommen Krankheiten in Betracht. — Am
wenigsten Beachtung findet die dritte Ursache der Magerkeit
eines Kindes: die Konstitution, d. h. die durch Vererbung
ausschlaggebend bedingte Statur des Kindes. Bei diesen
letzteren Kindern handelt es sich um die jedem Arzt zur Ge-
nüge bekannten Stammgäste der Sprechstunde: gesunde
Kinder, unsympathisch mager und durch keinerlei ärztliche
Maßnahmen zu einem Fettansatz zu bringen; dabei oft recht
leistungsfähig und abgehärtet. Bei diesen Kindern den
schlechten Ernährungszustand mit „Unterernährung" cha-
rakterisieren, bedeutet einen unverständlichen wissenschaft-
lichen Irrtum.

Bei Gelegenheit einer Reihenuntersuchung in der hie-
sigen Volksschule wurde auch mein 7 jähriger Junge mit
der schlechtesten Note heimgeschickt und mit dem dringen-
den Rat, wegen „Unterernährung" an der Quäkerspeisung
teilzunehmen. Trotzdem auch ich das Wort: „Dat Galenus
opes" für das verlogendste aller Sprichwörter halte, kann ich
aber doch behaupten, daß dem Jungen noch jederzeit —
selbst während des Krieges, den er auf dem Lande zubrachte
— genügend Nahrungsmittel zur Verfügung standen, um den
stets sehr kräftigen, nicht wählerischen Appetit zu befriedi-
gen. Der Junge „schlägt" in die väterliche Familie, deren
Mitglieder — heute nicht mehr grazil — in der Kindheit fast
sämtlich sehr mager waren. Bei genauer Anamnese wird
man ausnahmslos bei diesen mageren Kindern feststellen
können, daß die Mitglieder derjenigen Familie, die dem
Kinde die Aehnlichkeit vererbte, früher dieselbe Statur
hatten, wie das zu untersuchende Kind sie jetzt zeigt. Sieht
man in einem Windhund ein „unterernährtes" Geschöpf, so
mißachtet man in einseitiger Weise das bedeutungsvolle Mo-
ment der Vererb mag und überschätzt den Einfluß der Er-
nährung auf den Körperbau.

Es soll und kann nicht bestritten werden, daß die
Nahrung — nach Quantität und Qualität — den Ernährungs-
zustand des Kindes innerhalb gewisser Grenzen zu beein-
flussen imstande ist. Man wird aber fast überall die Beob-
achtung machen, daß der kindliche Körper ein gewisses
Körpergewicht, einen bestimmten Bau zäh festhält und z. B.
rasch eine Gewichtszunahme wieder verliert, die er unter
sehr günstigen Ernährungs(Mästungs-)bedingungen vor-
übergehend aufweist. So konnte der Verfasser des erwähnten
Aufsatzes mit Hilfe sehr kohlehydratreicher Ferienkost bei
16 Kindern eine Zunahme des Gewichtes und des Fettpolsters
erzielen, ein Resultat, das aber nicht lange anhielt; bereits
nach sechs Wochen zeigten die Kinder wieder die früheren
Maße. Welchen Ernährungszustand müssen wir nun als den
für diese Kinder physiologischen bezeichnen? Den Zustand
der „Unterernährung" vor dem Ferienaufenthalt und wieder
bei der Nachuntersuchung oder den günstigen am Schlüsse
der Ferien?

Standardzahlen für Größe und Gewicht der Kinder
zu gewinnen, ist ein schwieriges Unternehmen; soweit
solche Normalwerte bereits vorliegen, erfordert ihre Anwen-
dung große Vorsicht. Welche Vergleichszahlen mögen wohl
folgendem Schularztbericht zugrunde liegen, den ich dieser
Tage wieder unter die Hände bekam? „Wir dürfen uns nicht
verhehlen, daß der durchschnittliche Kräfte- und Ernäh-
rungszustand miserer Volksschulkinder weit unter dem Nor-
malzustand zurückbleibt, daß das Idealbild eines strammen

10. Jahrg. — Nr. 5

Aebly: Geschlechtsprognostik

Kindt s in den Volksschulen der Städte kaum mehr zu linden
ist. Wir haben uns schon lange an ein kränkliches, körper-
lich minderwertiges Geschlecht gewöhnt, so daß wir den
Mangel kaum mehr wahrnehmen." (Sic! im Jahre 1908!)

Das Verhalten des Körpergewichts als Maßstab zu wählen
für die Notwendigkeit oder für den Erfolg einer Fürsorge
rischen Maßnahme heim Kinde, bedeutet eine nicht gleich-
gültige Einseitigkeit. Es ist verständlich, wenn man he
sonders in Statistiken — Schlußfolgerungen gern auf Fak-
toren stützt, die faßlich sind, und die man so hübsch schwarz
auf weiß nach Hause tragen kann, im Gegensatz zu den
mancherlei anderen Kennzeichen von Gesundheit, die aber
weniger präzis sind und deshalb, von verschiedenen Beob-
achtern festgestellt, nur schwer vergleichbare Resultate er-
geben. Aber es wäre dringend zu wünschen, daß man den
Blick nicht einseitig auf das Verhalten des Körpergewichtes
und des allgemeinen Ernährungszustandes einstellt, und daß
man in diesen beiden Eigenschaften nur einen Teil jener
Symptome erblickt, die ein Urteil über die Gesundheit des
Kindes ermöglichen. „Bewährt den Forscher der Natur ein
frei und ruhig Schauen, so folge Meßkunst seiner Spur mit
Vorsicht und Vertrauen" (Goethe).

In seinem Vortrag „Hungernde Brustkinder" bespricht
Lust*) jene an Zahl sich mehrenden Fälle, die eine
Unterernährung an der Mutterbrust aufweisen, und deren
schlechtes Gedeihen nicht — wie es oft zutrifft —
durch die Annahme einer exsudativen Diathese, einer
Neuropathie oder anderer bekannter Ursachen erklärt
werden kann, sondern ausschließlich auf eine quan-
titative Unzulänglichkeit der gebotenen Muttermilch zurück-
geführt werden muß. Die hierbei manchmal auftretenden
Darmerscheinungen täuschen gelegentlich auch Aerzte und
Fürsorgerinnen und geben Anlaß zu unzweckmäßigen, ge-
radezu gegensätzlich wirkenden Maßnahmen. Eine gewisse
Uebertreibung der Stillpropaganda trägt etwas Schuld an
dieser nicht so seltenen Unterernährung von Brustkindern.
Lust warnt deshalb — ohne andererseits einer zu frühen
Beifütterung das Wort zu reden — vor allzu langem Zu-
warten, das man heute gerade in denjenigen Kreisen nicht
allzu selten treffe, welche die Lehren mancher pädiatrischer
Kompendien und die Gebote stillpropasandistischer Merk-
blätter allzu starr und allzu getreulich befolgen, so in den
Kreisen mancher Aerzte, ganz besonders aber in denen der
Säuglingspflegerinnen und Fürsorgerinnen.

Hungernde Brustkinder hat es schon immer gegeben, bereits
vor der modernen Stillpropaganda und auch in Gegenden, wo-
hin noch keine Spur pädiatrischer Weisheit gedrungen ist. Im-
merhin muß Lust vollauf beigestimmt werden, wenn er die
zunehmende Häufigkeit der diesbezüglichen Fälle auf Aus-
wüchse der populären Belehrung zurückführt. Oft schon
wurde das Dogmenhafte getadelt, mit dem gerade von kli-
nischer Seite her die 4 stündliche Nahrungspause, die lange
Nachtpause und die Höchstzahl von 5 Mahlzeiten unbedingt
verlangt wurden. In der Praxis und im Unterricht bekämpfte
ich stets — und besonders hinsichtlich der Brustkinder —
die Allgemeingültigkeit dieser Forderungen. Zeigte mir das
Leben doch zu oft, mit welcher souveränen Natürlichkeit die
Mütter, die Kinder sich über jene Vorschriften hinwegsetzten
und — nicht trotzdem, wie ich als Anfänger meinte,
sondern nur deshalb — gut gediehen sind. Im Unterricht
geht mein hauptsächliches Streben dahin, an zahlreichen
Beispielen aus dem praktischen Lehen den auswendig ge-
lernten Leitfaden zu kommentieren, d. h. den Schülerinnen
zu zeigen, daß das Buch nur Richtlinien gehen darf, und daß
draußen im Leben sich die Dinge anders gestalten als im
Buch und auch anders als in der Anstalt, die oft recht ein-
seitige Erfahrungen gibt. „Viele Wege führen nach Rom",
dieses Wort den Schülerinnen einhämmern, auf daß sie
später einmal den mannigfaltigen Forderungen des Lebens
und auch den verschiedenen Ansichten der Aerzte, mit denen
sie zu arbeiten haben, gerecht werden können, sei ein wich-
tiges Ziel des Unterrichtes.

' Monalschrift für Kinderheilkunde 1921/22

Kaupe will bei dem mangelhaften Gedeihen mancher
Brustkinder weder an eine Veränderung der Zusammen
setzung noch an eine ungenügende Gesamtmenge der Mutter
milch glauben, sondern möchte für die zögernde Entwic]

hing jener Säuglinge uns noch unbekannte und 'iklärliche

Veränderungen der Muttermilch verantwortlich machen, die
ihre Entstehung den vielen seelischen Erregungen verdanken
sollen, denen heute jede Mutter mehr oder weniger unter
worfen ist. Lust hält diese mystischen Vorstellungen für
unhaltbar. Mit der Bezeichnung „mystisch" sind solche Vor-
stellungen noch nicht erledigt. Der Wissenschaft kann nicht
zugemutet werden, daß sie Dinge annimmt, die sie nicht
nachweisen kann. Aber andererseits überschreitet sie die
Grenzen sachlichen Urteils, wenn sie Dinge nur deshalb für
unmöglich hält, weil sie sich nicht feststellen lassen. Gerade
auf unserem pädiatrischen Gebiete täte die Forschung gul
daran, bevor sie eine Auffassung bestreitet, deren Unrichtig-
keit nachzuweisen oder es bei einem Non liquet zu belassen.
Ich erinnere z. B. an die mancherlei Ansichten, die über die
Auswirkungen der Menstruation bestehen und die mit der
Bezeichnung „mystisch" nicht als Aberglaube beiseite ge-
schoben werden können. Die Annahme, daß seelische Vor-
gänge bei der werdenden und stillenden Mutter Einfluß ge-
winnen können — nicht in grob-chemischer Art — auf das
sich entwickelnde Kind, ist eine Vorstellung, die zu sehr
Allgemeingut der mündlichen und schriftlichen Tradition
früherer Aerztegenerationen war, als daß ihr Tatsachen nicht
zugrunde liegen sollten. Pfaundler hat Recht, wenn er
unsere chemischen (Milch-) Analysen gleichsetzt einem Axt-
hieb zum Studium des Mechanismus einer Taschenuhr. Ich
habe die feste Ueberzeugung, daß die pädiatrische Forschung
rascher zu manchem Ziele käme, wenn sie anstatt auf sehr
weitem Umwege schließlich doch zur Anerkennung einer
anfänglich entschieden bestrittenen populären Anschauung
zu gelangen — natürlich stets dann in moderner Nomen-
klatur — , direkt an die Prüfung der traditionellen Ansicht
ginge, mag das Gewand dieser Ansicht auch noch so ein-
fältig erscheinen.

Zur Geschichte der Geschlechtsprognostik.

Von J. Aebly, Zürich.

Der Artikel von H. E. Sigerist in Nr. 28, 1921 der Fort-
schritte der Medizin, veranlaßt mich, einige, wie ich glaube
weniger bekannte Anschauungen auf diesem Gebiete zu
publizieren. Da Sigerist die Frage aufwirft, ob die letzte
von ihm erwähnte Regel vielleicht nicht richtig überliefert
sei, will ich zuerst kurz das betr. Beispiel betrachten, das
zwar an und für sich ganz uninteressant ist, aber entschie-
den an Interesse gewinnt, wenn es in den zugehörigen theo-
retischen Rahmen eingefügt wird.

Es handelt sich im Grunde um eine Anwendung der
Zahlenmystik, wie sie sowohl Pythagoras, als auch der jüdi-
schen Kabbala zugeschrieben wird. Wo diese Vorstellungen
ihren eigentlichen Ursprung nehmen, ist ganz unbekannt.
Selbst Bouche-Leclercq, einer der besten Kenner
dieses Gebietes meint: „La superstition des nombres pairs et

impairs remonte certainement plus haut que Pytha-

gore". (1) pag. 6, 1.

Die Grundvorstellung der pythagoräisehen Lehre ist die
Annahme einer Harmonie des Weltganzen, der Solidarität
aller Teile bis ins Kleinste. Diese Harmonie enthüllt sich
dem erkennenden Verstand als Zahl, der Sensibilität als Mu-
sik, Rhythmus. Dem Gegensatz gerade — ungerade
im Gebiet der Zahlen entspricht weiblich — männ-
lich, links — rechts, kalt — warm usw., also die
Gegensätze, die in fast allen Geschlechtsprognostiken
in der einen oder anderen Form vorkommen und
daher offenbar mehr oder weniger direkt mit der Pytha-
goräisehen Lehre, resp. vielleicht noch ursprünglicheren An-
schauungen zusammenhängen. Es ist daher im Sinne obigei

124

Aebly: Geschlechtsprognostik

40. Jahrg. — Nr. 5

Darstellungen ganz konsequent, wenn man aus dem Namen
einer Person, eventl. in Verbindung mit anderen auf sie be-
züglichen Dingen alles mögliche prognostizierte. Bouche-
Leclercq bemerkt ganz richtig: „La conversion des lettres en
nombres, au temps oii les lettres etaient en meine temps des
chiffres, est une idee toute simple. Si les juifs en ont use
plus que personne dans leur Kabbale, c'est qu'ils avaient un
Livre revele sur qui operer. Iis croyaient faire ce que font
nos mathematiciens modernes, qui decouvrent des verites
nouvelles en traitant meeaniquement des foimules." (1) 537,3.

Unter diesem Gesichtswinkel betrachtet, scheint aller-
dings das von Sigerist gegebene Rezept sehr verstümmelt.
Vor allem ist auffällig, daß dem männlichen Geschlecht eine
gerade Zahl entsprechen soll, während es sonst überall eine
ungerade Zahl ist. Faßt man 3 (= 1+2) als Vereinigung
von männlich und weiblich auf, welche Interpretation wohl
nicht so weit abliegen dürfte, so hätte man für das erste
Kind eine Formel, die eine konsequente Anwendung der
theoretischen Anschauungen ist. Dann aber hört es auch
auf. Schon daß anstelle des Vaters der letztgeborene Sohn
tritt, bedeutet eine gewisse Durchlöcherung des Prinzips,
noch mehr aber die Unmöglichkeit der Aenderung des Ge-
schlechts für den Fall, daß das Resultat der Berechnung ein
Mädchen ergibt. Es handelt sich also um eine äußerst pri-
mitive Formel, die nicht einmal im Sinne der Theorie konse-
quent ist und insofern. wenigstens den Tatsachen entspräche,
daß für jeden Fall die Wahrscheinlichkeit einer Knaben-
resp. Mädchengeburt gleich ist, eine Forderung, die sonst
auch die primitivsten Rezepte erfüllen und der sie zweifellos
auch ihr zähes Leben verdanken, da eben jede solche Formel
in etwa der Hälfte der Fälle zutrifft, so£*ar wenn man
„Glück" hat, noch häufiger, was immerhin auf das Gemül
von Leuten, die mit den Verhältnissen nicht vertraut sind,
einen gewissen Eindruck machen muß.

Bei der Division durch 9 handelt es sich nicht, wie
Sigerist irrtümlich annimmt, um eine Durchführung im
heutigen Sinne, d. h. also um eine Verwandlung des Restes
in einen Dezimalbruch, sondern es muß der Rest auf seinen
Charakter (gerade -ungerade) untersucht werden, wobei ein
Rest 0 als 9 betrachtet wird. Die Dezimalbrüche sind erst
gegen Ende des 16. Jahrhunderts in Aufnahme gekommen
und sind wahrscheinlich erst ziemlich viel später all^e
meiner gebraucht worden.

Was die in dem Beispiel gebrauchten Zahlemverte der
Buchstaben betrifft, so stimmen sie, soweit ich beurteile.]
kann, weder mit dem „pythagoräischen noch mit dem
..kabbalistischen" System überein, so daß sich auch nicht
vermuten läßt, woher das betr. Rezept stammt. Unter Be-
rücksichtigung aller Umstände scheint es mir gar nicht un -
wahrscheinlich, daß es sich überhaupt nicht um ein ..Origi-
nalrezept" handelt, sondern um irgend eine Nachbildung,
wenn nicht gar um eine bewußte Fälschung zum Zwecke des
Geldverdienens oder auch um gutgläubige Leute zu narren.

Sehen wir von den erwähnten Unvollkommenheiten
dieses Rezeptes ab und halten uns mehr an das Prinzipielle,
so scheint mir, daß Sigerist die „physiologischen" Vor-
schriften selbst im Sinne der damaligen Zeit zu hoch wertet.
Die physiologische Verbrämung ist doch äußerst dürftig und
das mystische Element herrscht durchaus vor. Das zeigt
sich vor allem dann, wenn die physiologischen Ueberlegun-
gen mit den prinzipiellen in Widerspruch treten, wie z. 15.
Ix'i der Unwahrscheinlichkeit, daß die Gravida mit dem
rechten Fuß ausschreitet, wenn das Vorhandensein eines
Knaben den Schwerpunkt des Körpers mehr nach der rechten
Seite verschieben soll, wie es die Theorie verlangt.

Ein Analogieschluß lag der Vorschrift zugrunde, nach
der die Schwangere ein Vogelei ausbrüten sollte, wobei das
Geschlecht des ausschlüpfenden Vögelchens das Geschlecht
des Kindes anzeigen sollte, wofür als historisches Beispiel
Livia zitiert wird: „Praegnans enim Livia, cum an marem
editura esset, variis captaret omnibus, ovum ineubanti
gallinae subduetum nunc sua, nunc ministrarum manu per

vices usque fovit, quoad pullus insigniter cristatus exclusus
est." [Suet., Tiber., 14, zitiert nach (1).]

Neben den bis jetzt erwähnten populären Vorschriften,
die von jedermann ohne große Schwierigkeit angewandt wei -
den konnten, gab es noch eine eigentlich mathematisch -
wissenschaftliche Methode, die sich auf astrologische Vor-
stellungen, speziell auf das „Horoskop der Konzeption" grün-
dete und die daher nur einem kleinen Kreise zugänglich war.
Aus der Stellung der Planeten relativ zur Sonne, zum Mond
und zum Horizont zur Zeit der Konzeption ergab sich nach
gewissen Regeln nicht nur das Geschlecht des Kindes, son-
(lern auch der Zeitpunkt der Geburt, dessen Bestimmung da -
her vor allem von der Genauigkeit der Ephemeriden abhing,
womit es allerdings nicht zum besten bestellt war. Auch die
mehrfachen Geburten und die Verteilung der Geschlechter
bei denselben wurden von Ptolemäus in ein System ge-
bracht. Auch hier scheint es noch nicht gelungen zu sein,
den Ursprung dieser Vorschriften festzulegen, die sich, wie
die Astrologie überhaupt nicht weiter als bis zu den Aegyp-
ten^ resp. Chaldäern zurückverfolgen läßt.

Es würde viel zu weit führen, die Regeln hier auch nur
auszugsweise wiederzugeben. Der Leser, der sich dafür
interessiert, findet das Nötige nebst Quellenangabe in (1).
Ich will hier nur noch zwei Beispiele anführen, die aus einer
viel späteren Periode stammen.

Das erste betrifft den bekannten Astronomen Johannes
Kepler, der das Horoskop seiner Konzeption folgendermaßen
kommentiert [(2) pag. 6721:

Ad nativitatem Joannis Kepler i : Conceptio
mea investigata: anno 1571. Maji d. 16. h. 16. 37. Cum
abortus matris foetusque editi imbecillitas tollat suspicionem
antieipatae impregnationis, recte diem nuptiis postpono, quae
liiere die 15. Maji. Cum Sol in Geminis, Lima in Geminis
esset, 5 planetae Orientalen signabant masculum, Mercurius
( ombustus, ut in meteoris vehementes ventos, ita hic debilem
et properatam foetum habeat. Sic natus sum extericineus
32 septimanis, post 224. diem horis 10. (1571. 27. Dec. h.
1.30. "

Ferner berichtet Troels-Lund (3) pag. 223 von
Friedrich I und Christian III von Dänemark . . .: „Zugleich
gab er (Ditlev Reventlow) hinsichtlich ihrer Kinder sofort
nach ihrer Empfängnis richtig an, welches Geschlecht sie
sein würden, als auch, an welchem Tage sie geboren werden
würden."

Das wäre allerdings eine kühne Prognose, um die die
moderne Gynäkologie die alter Astrologen beneiden könnte!
Leider erfahren wir gsr nichts weiter. Troels-Lund
gibt gar keinen Kommentar dazu, auch nicht einmal die
Quelle, aus der er schöpfte, so daß man mit der Möglichkeit
rechnen müßte, daß es sich um eine unkontrollierbare Heber -
lieferung handeln könnte, wenn andererseits Troels-Lund
nicht ein sehr vorsichtiger Historiker wäre, der nichts we-
niger als ein Anhänger der Astrologie ist und wo immer
möglich, auf die Quellen zurückgeht. Die Prognose des Ge-
schlechts an sich könnte ja bei einigen wenigen Fällen
schließlich auch ganz gut ein Zufallstreffer sein. Anders die
Bestimmung des Zeitpunktes der Geburt, falls nicht etwa die
Geburten gerade an dem Tage stattgefunden hätten, der sich
durch die bekannte Regel ergibt, die aber ja in den seltensten
Fällen auf den Tag zutrifft.

Vielleicht fände ein Historiker da noch interessante
Dinge, falls er mit Bouche-Leclercq der Meinung ist „ — —
qu'on ne perd pas son temps en iveherchant ä quoi d'autres
ont perdu le leur".

Literaturverzeichnis :

1. Bouche-Leclercq: L'Astrologie Grecque, Paris. Leroux, 1899.

2. Kepleri Opera omnia. Band 8.

3. Troels-Lund: Himmelshild und Weltanschauung im Wandel der

Zeiten.

10. Jahrg. — Nr. 5

S i :i ii (I e s i r ii ^ c ii u u (I sozial e M r (1 i /. i ii

Standesfragen und soziale Medizin.

Schiedsspruch für cl i «» kassenärztlichen Gebühren in Württemberg.

Der Schiedsspruch vom 1. Oktober 1921 lautet: Die Kranken-
kassen haben vom 1. August 1921 :ib den Kassenärzten zu den in
der Kassengebührenordnung Festgesetzten Gebühren und zu den
Wegegeldern bis auf weiteres einen Zuschlag von 20 Prozent zu
gewähren. Dabei ist davon ausgegangen, daß die TeuerungszUr
lagen der Beamten zwar als Maßslab dienen können, daß aber in
dem Durchschnitt dieser Zulagen von etwa 13 Prozent die Er-
höhung der Kinderzulagen nicht enthalten und daß der Dienst-
aufwand der Aerzte noch mehr gestiegen ist als die Kosten der
Lebenshaltung. Auch ist berücksichtigt, daß die Aerzte nicht,
wie die Beamten, Anspruch auf Pension haben. Ob vom 1. Ok-
iober 1921 ab eine weitere Teuerungszulage nach den Geldwerts-
verhältnissen begründet erscheint, wird zunächst dem Ermessen
der Parteien überlassen.

Die Begründung der Erhöhung ist so treffend, daß sie pro-
grammatisch auch bei Ilonorarforderungen anderer Aerzte-
gruppen Verwendung finden kann.

A 1 e x a n d e r.

Die Wohlfahrtseinrichtungen des Württembergischen Aerzte-

verbandes.

In der Hauptversammlung des Württembergischen Aerzte-
verbandes wurden folgende Beschlüsse gefaßt: 1. Es besteht An-
spruch auf Beule für Hinterbliebene, auf Pente im Falle der In-
validität und auf ein Sterbegeld. 2. Die Höhe des Sterbegeldes
wird vom A er ztever bände festgesetzt und soll zurzeit 20 000 M.
betragen. 3, Die gesamte Wohlfahrtseinrichtung tritt am 1. Ok-
tober 1021 in Wirksamkeit. 4. Zur Deckung der Rentenansprüche
wei den bei der zentralen Verrechnungsstelle 10 v. H. des kassen-
ärzllichen Roheinkommens abgezogen. Die großen kassenärzt-
lichen Einkommen sollen einer gesteigerten Veranlagung unter-
liegen.

Es ist anzuerkennen, daß diese Beschlüsse zunächst pro-
grammatisch sind, daß die Ausarbeitung der Satzungen noch aus-
steht und daß diese zunächst den Vereinen zur Besprechung zu-
gehen sollen. Es isl anerkennenswert, denn die vorläufigen Be-
schlüsse sind nichts weniger als einwandfrei. Unklar ist in
1. der Anspruch auf Rente und Sterbegeld. Was soll damit ge-
sagt sein? Ist ein Rechtsanspruch in bestimmter Höhe gemeint
©der richtet sich der Anspruch nach den Bestimmungen Dritter
etwa nach der finanziellen Lage? Fast sollte man das letztere
annehmen, denn Punkt 2 bestimmt, daß die Höhe des Sterbegeldes
vom Verbände festgesetzt wird und „soll zurzeit" 20000 M. be-
tragen. Das beißl doch, daß die Höhe auch weniger oder mehr
betragen kann. Gilt dies auch für die Rente, so schwebt der An-
spruch völlig in der Luft und isl kein Rechtsanspruch. Man be-
denke aber, welche Folgen diese Ungewißheit nach sich ziehen
muß. Der tiefliegende Zweck der Versicherung bestellt doch
darin, daß der Arzt für den Todesfall, für Alter oder Invalidität
soweit vorsorgt, daß beim Eintritt dieser Eventualitäten auf
eine bestimmte Summe gerechnet weiden kann. Niehl eine
einzige Versicherung, wenn sie nicht überschwengliche Prämien
fordern soll, reicht aus, um den erstrebten Zweck vollauf zu er-
reichen. Immer wird es sich nur um einen mehr oder weniger
ergiebigen Zuschuß zum Lebensunterhalt handeln. Dieser Zu
Schuß muß aber vorher, d. h. vor der Erfüllung, errechnet
werden können, weil sich danach das Lebensstandard des zu
Versorgenden zu richten hat. Hat ein Arzt für sein Aller eine
Rente von 5000 M. zu erwarten, wird aber sein Lebensunterhall
Voraussichtlich 10 000 M, betragen, so muß er sieh bemühen, bei
Lebzeilen noch so viel zu ersparen, daß ihm hernach noch
5000 M. jährlich zur Verfügung stehen. Das wird ihm zwar
nicht immer gelingen, aber er kennt doch das Ziel, das er er-
reichen müßte und wird entsprechend vorbauen. Ist aber seine
Altersrente von zukünftigen, von ihm nicht errechenbaren Um-
ständen abhängig, so hat er ein uferloses Ziel, der beabsichtigte
Zweck der ..Versorgung" wird nicht erreicht. Exempla docent.
Die Pension des Beamten besitzt nur dadurch Wert, daß sie bis
aufs Einzelne vorher errechnet werden kann. Kaum ein Be-
amter kommt mit seiner zukünftigen Pension aus. fast alle
müssen sie von ihrem Gehalt noch soviel zurücklegen, um im
Falle des Alters ein Existenzminimum zu erreichen. Da er das
vorher weiß, kann er sich rechtzeitig darauf einrichten. Wüßte
er es nicht, so könnte er für sein Alter unliebsamen Ueber-
raschungen ausgesetzt sein. Man denke an die unerquickliche
Situation eines unbestimmten Sterbegeldes, welche peinliche Ver-
legenheiten können dadurch entstehen, daß im Falle des Ab-

lebens die Hinterbliebenen sin 1 1 der erwarteten und erforder-
lichen Summe eine geringere, nicht ausreichende erhalten! Mao
hüte sich also vor Ungewißheiten, und man kann sie nur da
durch verhüten, daß man auf (irund unanfechtbarer mathematl
scher Berechnungen einen bestimmten Rechtsanspruch vorsieh!
Ist dieses bei dem gewählten System nicht durchführbar, so ist
es für den vorliegenden Fall nicht anwendbar

Nachtrag: Wie berechtigt die obigen Einwände sind, er-
gibt sich aus dem Entwurf der Satzungen der Wohlfahrtseinriofi
lungen, der in Nr. 49/50 1921 des Medizinischen Korrespondenz
blattes für Württemberg von Dr. Langbein veröffentlicht
wird. Wir entnehmen ihm die die Frage klärenden Bestimmuli
gen. Nr. III C 2 lautet: Die Höhe des Sterbegeldes und der dafür
zu erhebenen Beiträge (nach G 1 Umlageverfahren) isl verändei
lieb und wird dem jeweiligen Geldwerte entsprechend durch Be-
schluß der WAV. festgesetzt. Nr. V 3 lautet: Die Höhe der In-
validen- und Hinterbliebenen-Renten ist keine feste, sie wird nach
dem — durch die in dem § V .'5 b, c, d, e, f, g festgelegten Aus-
nahme- und Uebergangsbestimmungen ergänzten System
Köbner festgesetzt. (Die Grundlage für die Berechnung bildet
hiernach das durchschnittliche Jahreseinkommen des Beniners,
jedoch nur bis zu einer gewissen Grenze, deren übersteigender
Betrag den unter dem Durchschnitt bleibenden Rentnern nach
umgekehrtem Verhältnis ihrer Bezüge zugeteilt wird.)

Wir haben hiernach unseren obigen Bemerkungen nichts hin-
zuzufügen, machen jedoch noch besonders darauf aufmerksam,
daß nach obigem Schlüssel gerade dem kleinen Rentner, der die
größte Sorge um seinen Unterhalt im Alter haben wird, die Mög-
lichkeit völlig genommen ist, zu wissen, auf welche Rente er im
Alter zu rechnen hat. A I ex a n d e r.

Verein Aerztliches Standesgericht im Regierungsbezirk Breslau.

Nach Auflösung des Vereins der Aerzte des Reg.-Bez. Bres-
lau, mit dem ein Standesgericht verbunden war, haben die be-
teiligten Vereine beschlossen, einen eigenen einzutragenden Ver-
ein „Aerztliches Slandesgericht" zu gründen. Die Gründe für
dieses unter heutigen Verhältnissen etwas ungewöhnliche Vor-
gehen setzt der spiritus rector, H. Sachs, in der Scblesischen
Aerztekorrespondenz Nr. 26, 1921, auseinander. Er stellt selbst
die Frage, ob bei dem Vorhandensein des staatlichen Ehren-
gerichts ein besonderes Standesgerichl überhaupt erforderlich ist,
und bejaht die Frage. Nach seiner Ansicht arbeitet das Ehren-
gericht zu langsam, die Entscheidungen des Ehrengerichtshofes
stehen nicht immer mit den Anschauungen der Provinz in Ein-
klang, die beamteten Aerzte und Universitätslehrer werden von
den staatlichen Ehrengerichten nicht umfaßt, besonders wertvoll
ist das Vermittlungsverfahren beim Standesgericht.

Wir können diese Gründe nicht für stichhaltig ansehen und
ihnen außerdem noch Umstände anfügen, welche gegen die Stau
desgerichte sprechen. Daß das Ehrengericht langsamer arbeilet
als das Standesgerichl, ist zuzugeben, hat aber seinen guten
Grund in der Gründlichkeit des Verfahrens, das auf rechtlichen
Grundlagen aufgebaut ist. Daß die Entscheidungen des Ehren
gerichtshofes nicht immer dem Geschmack der Provinz ent-
sprechen, mag wohl vorkommen, ist aber ein segensreiches Vor-
beugungsmittel gegen zünftlerische Anschauungen kleiner ge-
schlossener Kreise. Daß die beamteten Aerzte ebenso wie die
Sanitätsoffiziere nicht dem ärztlichen Ehrengericht unterstehen,
ist, wenigstens hinsichtlich der Vergehen im Privatberuf, be-
dauerlich, aber durch private Standesgerichte auch nicht zu än-
dern, da die Beteiliglen sich auch nicht dieser Jurisdiktion unter-
werfen würden. Der Mißsland kann nur durch Aenderung der
Gesetzgebung beseiligl wrerden. Das V ermittelungsverfahren isl
gewiß recht wertvoll, liegt aber gesetzlich auch den staatlichen
Ehrengerichten ob und zeitigt verdienstvolle Resultate.

Erweisen sich dann noch die Gründe für die Errichtung.
Aufbau und Standesgerichte als nicht stichhaltig, so sprechen
auch andere Gründe direkt dagegen. Dadurch, daß den Standes-
gerichten das Becht der Zeugenvernehmung, der Vereidigung
und des Stellungszwanges abgeht, fehlen die Unterlagen für
eine lückenlose Rechtsprechung. Das Verfahren kann ferner nur
eingeleitet werden gegen Mitglieder derjenigen Vereine, die zum
Standesgericht gehören. Dadurch bleiben gerade die schlechteren
Elemente des Standes unbehelligt, denn diese pflegen sich Ge-J
meinsebaften nicht anzuschließen. Endlich wirkt die Konkurrenz
zwischen privaten und staatlichen Einrichtungen günstig weder
nach innen noch nach außen. In Berlin hatten die Standesver-
eine alle ihre Ehrenräte, die vor der Zeit des staatlichen Ehren-
gerichts von großem Nutzen waren. Die Einrichtung besteht
heule noch, aber sie wird fast gar nicht mehr benutzt, ein Be-

i«»6

Standesfragen und soziale Medizin

40. Jahrg. — Nr. 5

weis, wie die Achtung des staatlichen Ehrengerichts gestiegen
ist. Alexander.

Verordnung betr. die Ausdehnung der Bestimmungen der Bun-
desratsverordnungen vom 2. 8. 1917 auf das Unterrichtstach der

Heilkunde.

Auf Grund des £ 1 Abs. ;! der Bundesratsbekanntmachung
über den privaten gewerblichen und kaufmännischen Fachunter-
richt vom 2. 8. 1917 wird folgendes bestimmt:

Art. 1. Die Vorschriften der Bundesratsbekanntmachung
über den privaten gewerblichen und kaufmännischen Fachunter-
richt vom 2. August 1917 finden auch auf das Unterrichtsfach der
Heilkunde entsprechende Anwendung.

Art. 2. Die Erlaubnis ist vom Begierungspräsidenten, in
Berlin von dem Polizeipräsidenten zu erteilen. Der Bescheid,
durch den die Erlaubnis versagt oder unter Bedingungen erteilt
oder zurückgenommen wird, ist nur im Aufsichtswege anfechtbar.

Art. 4. Die Vorschriften dieser Verordnung treten am 1. Ok-
tober 1921 in Kraft.

Zugleich im Namen des Ministers für Volkswohlfahrt

Der Preußische Minister für Wissenschaft. Kunst und
Volksbildung.

Diese preußische Verordnung hat ihre Geschichte. Die Na-
turheilkundigen haben, dem Zuge der Zeit folgend und die ihnen
günstige politische Konstellation ausnützend, systematisch daran
gearbeitet, das letzte Bollwerk für die privilegierte Stellung der
Aerzte, die Vorbedingung einer Prüfung und Approbation für
gewisse öffentlich-rechtliche Funktionen dadurch zu beseitigen,
daß sie Schulen für Heilkunde errichteten, Unterricht in Fächern
der Heilkunde erteilten und Prüfungen vornahmen, auf Grund
deren sie Zeugnisse und Diplome verliehen. Vom Auslande
kennt man diese Schulen oder, wie sie sich dort nennen, Akade-
mien oder Fakultäten, und sie sind es, die den bekannten Kur-
pfuschern wie dem bekannten Prof. Mistelsky in Berlin, bisher
ungestraft als Aushängeschild dienen. Die materiellen Erfolge
dieser auswärtigen Anstalten wirkten belebend auch auf unter-
nehmende Köpfe des Inlandes, und besonders in Berlin war es
ein bekannter Naturheilkundiger Cavitz, der eine solche Schule
errichtete, in der die schwierigsten wissenschaftlichen Fächer
der Heilkunde, wie Anatomie, Mikrologie, Chemie Gegenstand des
Unterrichts waren. Natürlich wurde dieser von Laien und an
Jedermann, mit und ohne entsprechender Vorbildung erteilt.
Diesen Schulen, die geradezu unheilvoll wirken mußten, beizu-
kommen, war bisher unmöglich. Sie unterstanden nicht, wie die
gewerblichen und kaufmännischen Privatunterrichtsanstalten
der Aufsicht der Behörde und jeder Versuch der Behörde, der
medizinischen Fakultäten, der preußischen Aerztekammer, hierin
Wandel zu schaffen, mußte scheitern. Hier greift nun die neue
preußische Verordnung ein. Durch sie wird es ermöglicht, den
Betrieb zu versagen und die Ausstellung von Zeugnissen oder
Diplomen zu verhindern. Hoffentlich wird hiervon nicht nur in
Preußen, sondern auch in anderen deutschen Ländern, wo das
Unkraut ebenfalls wuchert, ergiebiger Gebrauch gemacht werden.

Alexander.

Preußischer Ministerialerlah" betr. Zulassung der Zahntechniker
zu den Krankenkassen.
Der Erlaß an die Oberversicherungsämter vom 26. 9. 21 be-
sagt: Durch Rundfrage hat sich ergeben, daß verschiedene Ver-
sicherungsämter Ausweise über die Zulassungsfähigkeit zur
Krankenkassenpraxis erteilt haben, die in den in Betracht kom-
menden Vorschriften nicht vorgesehen sind. In Zukunft ersuche
ich, in folgender Weise zu verfahren. Die Anträge auf Zulassung
als Zahntechniker zur Krankenkassenpraxis sind seitens der
Krankenkassen zu stellen. Von ihnen sind che Unterlagen zu
fordern, daß die verlangten Voraussetzungen für die Zulassung
als Zahntechniker gegeben sind. Nach Anhörung des zuständigen
Kreisarztes wird der antragstellenden Krankenkasse von dem
Versicherungsamt Bescheid erteilt. Die Kassen sind anzuhalten,
den Zahntechnikern eine schriftliche Nachricht über ihre Zu-
lassung zur Krankenkassentätigkeil zukommen zu lassen. Die
Zahntechniker selbst erhalten von der Behörde eine solche Mit-
teilung nicht Alexander.

Anspruch eines Versicherten auf Erstattung eines dem Kassen-
arzte gezahlten Honorars.

Entscheidung des Oberversicherungsamtes vom 22. 9. 21.

Die „Ortskrankenkasse" berichtet: ,,Das Versicherungsami
hat die Klage abgewiesen, die Berufung ist zurückgewiesen. Da
die Klägerin einen Kassenarzt zu Rate gezogen hat, isl es für die
! n's;!röidnTii! des Rechtsstreits unerheblich, ob ein dringender

Fall ärztlicher Hilfe vorgelegen hat. Bei der Inanspruchnahme
ärztlicher Hilfe hat das Kassenniitglied nach den statutarischen
Bestimmungen der Kasse die Verpflichtung, dem Arzt gegenüber
als Kassenmitglied sich auszuweisen. Hat die Klägerin dieser
Verpflichtung genügt, so ist der Anspruch des Arztes auf Be-
zahlung seiner ärztlichen Hilfeleistung unbegründet. Daher steht
der Klägerin auch ein Anspruch auf Ersatz des von dem behau
delnden Kassenarzt von ihr geforderten Honorars nicht zu. Hai
die Klägerin sich dem Arzte gegenüber nicht als Kasscnmitglied
zu erkennen gegeben, so hat sie gegen die Bestimmungen der
Kassenstatuten verstoßen und kann infolge eigenen Verschuldens
die Ersatzleistung von der Kusse gleichfalls nicht verlangen."

Die angeführten Eventualitäten erschöpfen die Möglichkeiten
nicht. Hat z. B. die Hilfesuchende den Ausweis als Kassenniit
glied in dringenden Fällen versucht, ihn aber nicht erbringen
können (Unfall auf der Straße . so ist der Kassenarzt berechtigt
Bezahlung zu verlangen und das Kassenmitglied, wohl ohne
Zweifel ebenfalls berechtigt, den Ersatz von der Kasse zu fordern.

Alexander

Alkoholische Geistesstörungen vor, in und nach dem Kriege.
In Nr. 20/1921 der „Volkswohlfahrt'" veröffentlicht Herr Re
gierungs- und Medizinalrat Glaubilt eine Statistik über die Auf-
nahme alkoholischer Geistesstörungen in Krankenanstalten, der
wir folgende interessante Zahlen entnehmen: Der Tiefstand der
Aufnahmen ist im Jahre 1918, dem letzten Kriegsjahre, erreicht
sie betragen 13,4 Prozent des lel Am Friedensjahres. Mit dem
Jahre 1919 steigt die Aufnnhmezalil, sie übertrifft die des Jahres
1918 um 32,1 Prozent und ist im J ihre 1920 um 91,4 Prozent ver-
größert. Gegenüber 1919 beträgt die Zunahme 44,9 Prozent.
Allerdings ist diese Zahl noch immer so klein, daß sie nur 25,7
Prozent des letzten Friedensjahrcs beträgt.

Alex a n d e r.

Zuchthausstrafe für Uehe stragung von Syphilis.

Wir entnehmen der „Ortskrankenkasse" einen Bericht,
der auch für die Leser unserer Zeitschrift von Interesse sein
dürfte:

Zu einer außerordentlich hohen Strafe wurde ein
25 Jahr alter, verheirateter M( chaniker verurteilt, weil der-
selbe ein achtjähriges Kind infiziert hatte. Die Strafkammer
des Landgerichts Frankfurt a. M. stellte folgendes fest:

Die Eltern des Angeklagten hatten einen achtjährigen
Jungen vom Jugendamt seit 1915 in Pflege. Seit Frühjahr
1920 wohnte der damals noch ledige Angeklagte nicht mehr
bei seinen Eltein, kam aber noch häufig zu ihnen, um dort
zu übernachten. Bei dieser Gelegenheit schlief auch das
Pflegekind öfters bei dem Angeklagten. Dieser hatte sich 1915
als Soldat mit Syphilis infiziert und mußte eine achtwöehent-
liehe Kur durchmachen. 1917 und 1918 wurde er wiederum
wochenlang vom Spezialarzt behandelt. August 1920 mußte
er eine Salvarsan-Kur im Krankenhaus durchmachen, um
dieselbe Zeit wurde auch das Pflegekind mit einer Lues-
Infektion in das Krankenhaus aufgenommen, wo es gleich-
falls eine Salvarsan-Kur durchmachen mußte. Obwohl der
Angeklagte bestritt, mit dem Jungen unsittliche Handlungen
vorgenommen zu haben, konnte er nicht leugnen, trotz seines
Leidens mit dem Kind in einem Bett zusammen geschlafen
zu haben.

Das Gericht hielt ihn deshalb des Verbrechens gegen
§§ 223, 224 des Str. G. B. für schuldig, da feststeht, daß das
sonst gesunde Kind von dem Angeklagten mit Syphilis infi-
ziert worden ist. Der Angeklagte gab dies selbst zu, be-
streitet aber, gewußt zu haben, daß seine Krankheit an-
steckend gewesen sei. Das Uiteil hält ihm aber vor, daß er
sehr wohl die Ansteckungsfähigkeit seiner Krankheit gewußt
habe, da er sich diese während seiner Militärzeit geholt habe,
und bekanntermaßen beim Militär die Mannschaft, vor allem
die geschlecbtskranke, wiederholt über die Infektiosität be-
lehrt wurde. Auch kannte er die Krankheit von den ver-
schiedenen ärztlichen Behandlungen und Kuren, die er in
den letzten Jahren durchgemacht hatte. Er mußte also
wissen, daß er an der ansteckenden Krankheit leide und die
Ansteckung auch durch Eindringen des Giftes in eine
Ivörperschnnide erfolgt.

10. Jahrg. — Nr. 5

Heferate

127

Der Grund des Zusammenschlafens sei auch nicht
Wohnungsmangel oder das Fehlen einei sonstigen Lager
stälte, sondern sicher nur geschlechtlicher Art gewesen, zu
mal das Zusammensein sich auch nur auf einige Stunden
beschränkte. Er mußte deshalb mit der Ansteckung rechnen.
Kr wollte auch den Erfolg der Ansteckung für den Fall, daß
er eintrete. Er hahe also vorsätzlich gehandelt, da er das
Bewußtsein hatte, daß das Zusammenschlafen den Erfolg
einer Gesundheilsschädigung hahe.

Das Kind selbst sei durch die Syphilis -Infektion in
Siechtum verfallen, nach ärztlicher Aussage in seiner Lei-
stungsfähigkeit schwer beeinträchtigt, wobei dahingestellt
bleiben könne, ob die Krankheit heilbar sei. Sonach sei tat-
sächlich festgestellt, daß der Angeklagte im Mai 1920 das

Kind vorsätzlich an der Gesundheil beschädigte, daß es in

Siechtum verfallen sei.

Der Angeklagte sei noch unbestraft, seine Handlung*;

weise, durch die er ein ahnungsloses Kind in solcher Weise
für sein ganzes Kelten unglücklich gemacht hat, zeuge aber
von einer derartigen Hoheit, daß eine exemplarische Strafe
angezeigt erscheine. Daß er sich trotz des Bewußtseins, daß
er an einer so schweren Krankheit litt, nicht davon abhalten
ließ, mit dem Kinde zusammenzuschlafen, sei auch ehrlos.
Deshalb wurde eine Zuchthausstrafe von einem
Jahre sechs Monaten als angemessen erachtet, auch
auf Verlust der bürgert. Ehrenrechte wurde gemäß § 32
Str. G.B. mit 3 Jahren erkannt. Der Schwerkranke hat aber
trotz seines Leidens eine Ehe eingegangen!

Werner W o 1 f f , Dresden.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Deutsche medizinische Wochenschrift. Leipzig.

5. Januar 1922, Nr. 1 .

Zur Charakteristik der gegenwärtigen Therapie. v. Strümpell. i
Kons<riturionsther«,pie. Krau s. 5.

Der jetzige Stand der Lehre von den Chromosomen. Kettwig. 8.

Die Behandlung der chronischen Kreislaufsehwäche (unter vorwiegender Be-
rücksichtigung der physikalisch-diätetischen Methoden). Gr o 1 d -
scheidet-. 10. »
❖Ueber den gegenwärtige« Stand der Tuberkulinbehandlung. Klein p c r e v.
F. 13.

I'eber den gegenwärtigen stand der operativen Behandlung des Kropfes.

H i 1 d e b r a n d. 16.
I'eber Nc.isilbersalvarsan und die chemotherapeutische Aktivierung der

Nah arsanpräparatc durch Metlalle. K o 1 1 e. 17.
Syphilisbehandlung durch den praktischen Arzt. J a d n s * u h n. iy.
Ceber die Behandlung des Puerperalfiebers. D öd er lein. 22.
Erfahrungen eine« alten Augenarztes. H irsc h b e r g. 25.
(Jeher Masefnsehutü-Serum. Degkwitz. 26.
Uguer Olliulli und seine Präparate. .1 o a c h i m 0 g I u. 27.

Ueber den gegenwärtigen Stand der Tuberkulinbehandlung.
Nach dem Stande der bakteriologisch experimentellen Forschung
wie nach den klinischen Erfahrungen liegt kein Grund vor, von
den bisherigen Grundsätzen der Tuberkulinbehandlung abzugehen.
Auswahl der Fälle: nur behandlungsbedürftige. Solche die
fluter hygienisch-diätetischer Allgemeinbehandlung 'bessern, brau
eben keine The. -Behandlung. Auch dürfen klinisch Gesunde le-
diglich wegen eines positiven Pirquet nicht mit Tuberkulin be-
handelt werden. Da alle Tuberkuline wahrscheinlich wesens-
gleich sind, ist die Dosierung wichtiger als das Mittel. Alttuber
kulin macht stärkere Herder scheinungen, als die milder wirkenden
Heutuberkuline. Art der Einverleibung: Der perkutane intra-
oder subkutane Weg ist gleicherweise zulässig. Der kutane Weg
verändert oder verbessert die Tuberkulinwirkung nicht. Am
zuverlässigsten: Subkutane, wegen der Möglichkeit einer wirk-
lichen Dosierung. Dosen: Anfangs vorsichtig und recht klein, der
verschiedenen individuellen Reaktionsfähigkeit wegen. Gewisser
aber nicht sicherer Anhalt durch vorherige Prüfung der Haul-
Feaktionsfähigkeif mit Pirquet oder Intrakutanprobe. Langsame
Steigerung, strenge Individualisierung. Vermeidung stärkerer
Reaktionen, maßgebend lediglich der klinische Erfolg. Ziel oder
Behandlung: nicht biologische Heilung, Zuführung grober und
größter Dosen, absolute Unempfänglichkeil gegen Tuberkulin,
sondern klinische Heilung. v. Schnizer

Klinische Wochenschrift.

i. Januar 1922. 1. Nr. 1.

lieber Uerzgrößc und Blulgol'äßfüllung. M e.'.j C r . E. I

Oege» wart und Zukunft fle.j' Mageugcsehwüichirnrgic. Schmied n. V. S

CnhcT d'm Wrs'Ci der lonervatiuti und ihre Beziehungen zur Inkretbildung.

A b d e I h a I d e r. . E. 7.
l.elK'rbefunde bei tieekfioberkranken Meerschweinchen. K u r z v n s k l .

M. H. 8.

Steigerung di r Knoclueiunurksfunhtioii durch Röutgenveizdose.n Burk \. 0
und O n g g e n h c i m e V . "H II

Entzündung und Nervensystem. Kauf f mann, V. und Wiakel» M. 12.

❖ Zur Koinzidenz von Syphilis und Tuberkulose. Frei, W. u. Spitzer.

R. 15.

❖ L'eber Zuckertage in der Behandlung der kindliehen Nephritis. C z a p s k t .

E. 18.

Unsere Ergebnisse mit dem neuen Verfahren zur Prüfung der Gefaßfunktion
von Morawitz und Denecke in der Geburtshilfe. Hellmuth, K. Hl.

Die Bedingungen der Grünfärbung von Säuglingsstühlen. Frenden-
berg, E. 21.

Weitere Untersuchungen über humorale IVhertiragbarkeit der Herzhexveh-
wirkungen. 1. o e w i O. 22.

I'eber die Bildung anorganischer Phosphorsäure bei der Kontraktion des

Froschmuskeis. E m b d e n . G. und L a w a c z e k , H. 23.
Untersuchungen über Xarkosc. Lange, H. und Müller. B. \\'.. 23.

Bro\vu-S(.(|uanlsche Ualbseitenläsion des Halsmarkes. K a h n e n f ii h r e r.

23.

Sarkom des Caleaneus. Valentin, B. 24.

Erkennung und Beurteilung der Herzarythmien ohne graphische Methoden.

M «, g n u s - A 1 s 1 e b e n , E. 25.
Die Behandlung der Enuresis. Z a p p e r t , J. 27.

Der Einfluß des Krieges auf die Milcherzeugung und Milchversorgung..
.1 u c k e n a c k . A. 30.

standesangelegenheiten. f i o t t s t e i n , A. 32.

Eorachungsprohlcme und -ergebnisse auf dem Gebiet der icllatmung und der
biologischen Oxydationen. L i p s c h i t z , W. 33.

Zur Koinzidenz von Syphilis und Tuberkulose. (Aus der
Universitätsklinik für Hautkrankheiten in Breslau.) 1. Bei zwei
Fällen von ausgedehnter fistelnder Halsdrüsentuberkulose wur-
den nach einer luetischen Infektion in den tuberkulösen Drüsen
Spiroch. pallid. gefunden. 2. Bei einem Fleischer wurde unter
einer frischen Lues eine Bovinusinfektion der beiderseitigen
Kubitaldrüsen manifest, ohne daß an den Händen Zeichen einer
bestehenden oder überstandenen Hauttuberkulose nachzuweisen
gewesen wären oder sich ein Anhaltspunkt dafür in der An-
amnese ergeben hätte. 3. In 2 von diesen F"ällen wurden Tu-
berkelbazillen und Spirochäten nebeneinander in derselben Drüse
n iebgewiesen. 4. Bei allen 8 Luesfällen mit stark vergrößerten,
teils regionären, teils nichtregionären, klinisch nicht tuberkulose-
verdächtigen Lymphdrüsen konnten zwar Spirochäten, aber nicht
Tuberkelbazillen (Tierversuch) im Drüsenpunktat festgestellt
werden.

Ueber Zuckertage in der Behandlung der kindlichen Ne-
uhritis. (Aus der Universitäts-Kinderklinik Jena.) Als ein gutes
Hilfsmittel, um bei akuter diffuser hämorrhagischer Glomerulo-
nephritis über die initialen bedrohlichen Symptome der Anurie
und der Urämie hinwegzukommen, hat sich die Einführung von
..Zuckertagen" bewährt. Bei dieser Diätform, die von Noor-
d e n eingeführt hat, wurde durch 2 — 4 Tage lediglich eine nach
dem Gewicht des Patienten zu bemessende Lösung von Bohr-
zucker in dünnem Malzkaffee gereicht. Mitteilung zweier Kran-
kengeschichten, aus denen hervorgeht, daß nach den ersten
Zuckerfagen Diurese und urämische Symptome sich rasch
besserten O. S. Tarnow fT.harlottenburg-WestendV

Medicinische Klinik.

1. Januar 1922, 18, Nr. 1.

Die chirurgische Behandlung der Kriegsverletzungen der peripheren Nerven
und ihre Hcilnngsniiigliebkeit durch r.prr.-ilivc Eingriffe. K i r S <■ b Her.
M. I.

128

Aas den neuesten Zeitschriften

iO. Jahrg. — Nr. 5

Zur Kenntnis der Aortalgieu (Angin« pectoris) uud über das Symptom des
auginösen linksseitigen Plexusdrucksckiiierzes. Schmidt. R. 6.
❖Leber Kieselsäureinjektionen. K ü h n . A. 9.

Beiträge zur Klinik der Lues congenita. Stra u s k y . K. und Schiller.
E. 11.

4»Die Behandlung der gonorrhoischen Gelenks- und Sehnenscheidenentzündung.
Langer. E. 13.

❖ Die Blutbehandluug der Anämien, ßroff, A. 15.
Kin neues Fläschchen nach Hinz-Thini zur sterilen Aufin Währung von Medi-
kamenten und direkten Entnahme derselben mit der Kekordspritzc.
T h i m , J. R. 17.

Bakteriologische Untersuchungsbefunde bei Encephalitis lethargica (3. Mit-

teiiuug). H i 1 g e r m a n n . L. a u x e n und S h a w . Charlotte. 17.
Die akuten Magen-Darmerkrankungen. B 1 ü b d o r n . K. 18.

l'eber Kieselsäureinjektionen. Kühn hat in einer größeren
Reihe von Tuberkulosefällen nach zahlreichen Tierversuchen
Kieselsäureinjektionen vorgenommen. Während intramuskuläre
Injektionen von einem Teil der Patienten gut verlragen wurde,
reagierte ein anderer mit Infiltrationen, Fieber und Störungen
des Allgemeinbefindens; intravenöse Injektionen (1 prozentige Lö-
sung von Natr. silic. Merck) wurden dagegen sämtlich gut ver-
tragen. Die augenfälligste Folge der Injektionen war die auch
bei oraler Zufuhr schon beobachtete Leukozylenvermehrung, die
Iiier 2 — 3 Tage anhielt, um dann zum normalen Wert abzustürzen,
und Höhen bis zum 3 fachen des Normalen erreichte. Die Ver-
mehrung betraf in der Hauptsache die neutrophilen polynukle-
ären auf Kosten der Lymphozyten. Diese Leukozytenvermehrung
im Blute betrachtet Verfasser als spezifische Kieselsäurewir-
kung. Eine günstige Beeinflussung der Tuberkulose durch reich-
liche Kieselsäurezufuhr hält Verfasser für möglich, die intra-
venöse Behandlung aber wegen der langdauernden erforderlichen
Zufuhr von Kieselsäure für nicht angebracht.

Die Behandlung der gonorrhoischen Gelenk«- und Sehnen-
scheidenentzündung. Individuelle Behandlung jedes einzelnen
Falles ist hier ganz besonders erforderlich. Chirurgische Be-
handlung einschließlich Gelenkspunktion lehnt Langer ab. Für
ihn kommt in erster Linie physikalische Therapie in Frage,
unterstützt durch Vakzine- und Proteinkörpertherapie, sowie
durch innere Medikation von Natr. salicyl., Aspirin, Jodkali,
Pyramidon, Atophan usw. und äußere Anwendung von 25 pro-
zentiger Ichthyolvaseline und Jodvasogen. In allen leichten und
subakuten Fällen wird von Anfang an Bewegungsbehandlung
eingeleitet, aktiv und passiv im heißen Bade, in den akuten hoch-
fieberhaften Fällen wird mit Ruhebehandlung — Schienenverband
— begonnen und erst nach dem Abklingen der akuten Erschei-
nungen ebenso wie bei den obengenannten Fällen mit der Be-
wegungsbehandlung eingesetzt. Auch Heißluft- und Stauungs-
therapie werden angewandt, um die Exsudate möglichst schnell
zu beseitigen, und in der Nachbehandlung Elektrisation und
Massage der Muskeln zur Vermeidung von Atrophie vorge-
nommen. Die Resultate, was Funktion der Gelenke und Sehnen;
anlangt, sind bei dieser Behandlung gut, während bei ausschließ-
licher Vakzine- oder Proteinkörpertherapie gleichwertige Resul-
tate nicht erzielt werden konnten.

Die Blutbehandlung der Anämien. Die schon seit langem
bekannte Behandlung der schweren Anämien mit Bluttransfusion
wurde nach den von Itami angestellten Tierversuchen von
Groß beim Menschen ausgeführt. 300 cem Blut eines Wa-nega-
tiven Patienten wurden defibriniert, zentrifugiert, die Erythro
zyten mehrmals gewaschen und mit einem Drittel ihres Volumens
Aqu. dest. versetzt und so die Hämolyse herbeigeführt. Von
dieser Lösung wurden dann 10 cem intraglutäal injiziert und in
4 Fällen, die auf defibrinierles Blut und Arsen gar nicht mehr
reagierten, ein sehr guter Erfolg erzielt. Die Wirkung führt
Verfasser auf den Fe-Gehalt des Hämoglobins zurück. Versuche
mit Hämatin, das Verfasser selbst hergestellt hatte, ergaben
gleichfalls gute Resultate. Ueber che Indikation für die eine oder
andere Form der Blutzufuhr bei schweren Anämien äußert sich
Verfasser dahin, daß bei bedrohlichen Erscheinungen eine große
Transfusion erforderlich erscheint, während bei den mittleren
und leichteren Fällen intraglutäaie Injektion von kleinen Mengen
defibrinierten Blutes oder Zitratblut ausreichen. In den Fällen,
wo besonders bei perniziöser Anämie oder Chlorose nach dieser
Behandlung ein weiterer Fortschritt in der Besserung nicht mehr
erzielt werden kann, soll die parenterale Zufuhr von Hämin oder
Hämatin versucht werden, die dann noch Besserung zu bringen
imstande ist. Silber spann fCharlottenburg).

Münchener medizin. Wochenschrift.

30. Dezember 1921, Nr. 52.

•{♦Vorübergehende schwere Mischungscyanose beim Neugeborenen, d 8 u p .• i i
1673.

Vikariierende oder komplementierende .Menstruation? S i p p e 1. 1674,
♦{♦„Puppenauge". W i d o w i t z. 1074.

Haut- und Scbleimhautblutungen mit Knocheninarksschadigung bei sekun-
därer Syphilis. V i 1 1. 1675.
Jodisinus bei Potatoren. Bons m a n u. 1676.
Klinik der Quecksilberexantheme. W o 1 f. 1678.
Wundscharlaeh durch Daumenlutschen. Bloch. Itj'/f».
Osteomyelitis typhoso ulnae. Michaelis. 1679.
Therapie des epidemischen Singultus. R e h. 1680.

Vorübergehende, schwere Mischungscyanose beim Neuge-
borenen, ein typisches Krankheitsbild. Es gibt drei Formen bald
nach der Geburt oder innerhalb der ersten 5 Lebenstage ent-
standener Mischungscyanose. 1. Herzfehler von derartigem Um-
fang, daß eine Mischung von arteriellem und venösem Blut statt-
finden muß. Dauernde Blausuchl. 2. Herzfehler, meist Tricus-
pidalis- oder Pulmonalisstenose. Infolge Ueberdruck im rechten
Herzen nur kurze Zeil Ueberströmen des venösen Blutes, bis
durch Zunahme der Kraft der linken Herzhälfle und fortschreitende
Verengerung des Foramens ovale das Herz kompensiert wird.
Danach Verschwinden der Blausucht. 3. Ohne Herzfehler. Durch
Druckdifferenz zwischen rechtem und linkem Vorhof Ueber-
strömen des venösen Blutes in den linken Vorhof. Herzgeräusche
sind dabei denkbar, aber bisher nicht gefunden worden, bei
1 u. 2 meist vorhanden. Gruppe 1 ist meist röntgenologisch gut
erkennbar. 1 u. 2 lassen sich anfangs nicht immer trennen. Die
Diagnose der Gruppe 3 ist oft erst durch den klinischen Verlauf
zu stellen. Therapie muß stets davon ausgehen, daß das Herz
des blausüchtigen Neugeborenen nur einen leichten Fehler haben
oder gar gesund sein kann.

„Das Puppenauge", ein Symptom der postdiphtherischen
Lähmung. Verf. weist auf „das Puppenauge" als Begleitsymptom
hin. Es kommt zustande durch leichte Protrusio bulbi, seltenen
und monoton schachleldeckelähnlichen Lidschlag. Pathologisch-
anatomisch kommt es zustande durch die Parese der Muskeln und
die Verringerung des Muskeltonus.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-WTestend).

Zeitschrift für ärztliche Fortbildung, Jena.

1. Januar 1921, 19, Nr. 1.

♦{♦(iallenstcincrkrankung;. Körte. I.

Pathologie, Pathogenese und Therapie des Lungenemphysems. G e r h a r d t
D. 7.

♦{•»Psychotherapie und ärztliche Praxis. Oberendcr. W. 10.

♦{♦Der gegenwärtige Stand der Steinaehsehen Regenerationslehre". Schmidt,

P. 14.

Gallensteinerkrankung. ^Erster Teil.) Das Anstauen der
Galle in der Vesica fellea über das physiologische Maß hinaus
bildet eine Vorbedingung für die Steinbildung. Für das Aus-
fallen der Steinbildner von Bedeutung sind konstitutionelle Er-
krankungen und besonders die Nahrungsart: der Cholesterin-
gehalt in Blut' und Galle ist höher bei Eiweiß- und Fettnahrung
als bei pflanzlicher Ernährung. Aetiologisch kommen in Betracht:
einengende Kleider, sitzende Lebensweise, Erblichkeit, Schwan-
gerschaft, Infektionskrankheiten, Wanderniere und Traumen. In
Japan hat man auch Wurmeier als Zentrum von Gallensteinen
gefunden.

Reine Cholesterinsteine sind selten, ebenso Bilirubinkalk-
sleine; am häufigsten sind (he schalig angeordneten Cholesterin-
kalksteine. Ihre Größe und Zahl ist sehr verschieden. Die
Sektionsstatistik ergibt einen Durchschnitt von 7 Prozent Gallen-
steinen. Ihr Vorkommen ist in der Jugend sehr selten und steigt
mit dem Alter erheblich an. Es ist bei Frauen fünf mal größer
als bei Männern. Die Zeitdauer der Steinentwicklung ist nicht
genau bekannt. Die Steine können lange Zeit völlig symptomlos
getragen werden, oder es bestehen nur Magenbeschwerden.

Die Gallensteinerkrankung wird mit Sicherheit erkannt durch
Koliken, Ikterus oder Anschwellung der Gallenblase. Es gibt
rein mechanische und entzündliche Koliken. Doch existieren auch
solche ohne Steine bei akuter Cholecystitis und bei Adhäsion
der Gallenblase. Der Ikterus tritt ein bei Verengung oder Ver-
stopfung des Choledochus, daneben gibt es auch einen weniger
intensiven entzündlichen Ikterus. Von den Erkrankungen der
Gallenblase infolge von Steinen entsteht der Hydrops, wenn ein
Stein den Ausfluß des Cystikus aus der Gallenblase verstopft.
Die akute Cholecystitis kommt durch Infektion vom Darm aus.
seltener auf dem Blut- oder Lymphwege zustande. Man hat hier
Colibakterien, Eiterkokken. Typhusbazillen und Pneumokokken
gefunden.

10. Jahrg. — Nr. 5

Aus den neuesten Zeitschriften

12*.»

Psychotherapie und ärztliche Praxis. Einleitend betont Verf.
die Wichtigkeit der universellen gegenüber der „Ein-
methoden-Psychotherapie" und bespricht dann unter Hinweis auf
die einschlägige Literatur die verschiedenen Formen der Hyp-
aosebehandlung, die Wachsuggestion und die Psychoanalyse. Die
Arbeit Freuds finden volle Anerkennung, doch wird dessen
einseitige, „fanalische" Verallgemeinerung der Sexualpsycho-
analyse zurückgewiesen. Zum Schluß wird auf die große Rolle
hingewiesen, die die Psychotherapie in der Pädagogik zu spielen
berufen ist.

Der gegenwärtige Staad der Steinach'schcn Kegenerations-
lehre. Besprochen werden nur die männliche Keimdrüse und
die an sie geknüpften Regeneralionsmöglichkeilen am männlichen
Organismus. Die Ueberpflanzung von Teslikeln beim Menschen
(Ausnützung fremder Kräfte) konnte bisher wegen der Selten-
heit des Ueberpflanzungsmalerials nur vereinzeil ausgeführt
werden. Ihre Wirkungen sind eindeutig und dauernd. Die
Vasoligatur (Unterbindung des Samenleiters; Ausnützung eige-
n e r Kräfte") übt bei richtiger Indikation — vorzeitiges oder
rechtzeitiges Teil- oder Gesamtaltern mit zunehmender Arbeits-
unfähigkeit, beginnende Arteriosklerose — und bei richtiger
Technik auf den Organismus eine fördernde Wirkung aus, die
sich in Aufbesserung der Stoffwechselbilanz und Steigerung der
Organfunktionen äußert; daneben wurde eine Zunahme der
geistigen Arbeitsfähigkeit und des psychischen Befindens kon-
statiert. Ueber die Wirkungsdauer läßt sich Abschließendes
noch nicht aussagen. L. K an n er.

Therapie der Gegenwart.

Dezember 1921, 82, Heft 12.

Ifi'Ppokratieehc Medizin. K 1 e m p e f er, G. 449.
❖ Zur Diagnose und Therapie der Periearrtitis. D ü n n e r , Ii. 15S.

Zur Therapie des Puerperalfiebers. W est m a n n , St. 155.
❖Zur Phlaridzindiagnostik der Frühgravidifät. K a m uitzei und Joseph
459.

Ccber die soziale, eugenetische und Xotzuehtindikation zur Einleitung des

künstlichen Abortus. Wiegels, W. 461.
Die Behandlung der Varizen und ihrer Folgezustitude. B o r e h a r d t und

Ostrowski. 467.

Zar Diagnose und Therapie der Periearditis. Zu jeder In-
fektionskrankheit kann eine Endokarditis hinzutreten. Diese ver-
läuft aber schmerzlos. Darum müssen Stiche in der Herzgegend
immer den Verdacht auf Perikaderkrankung lenken. Der
Schmerz der beginnenden Perikarditis ist mitunter unerträglich.
Der Patient wagt kaum zu atmen, das Gesicht bekommt allmäh-
lich einen typischen „marmornen" Ausdruck. Auffallend oft wer-
den Jugendliche bis 18 Jahren von Perikarditis befallen. Ein
wichtiges Frühsymptom ist Nasenbluten. Das berühmte peri-
karditische Reiben ist inkonstant, ebenso die „typische" Ilerz-
figur. Ueberhaupt differieren die physikalischen Symptome stark
je nach der Lage des Ergusses. Selten ist die Heiserkeit infolge
Rekurrenslähmung — Uebergreifen der Entzündung auf das Me-
diastinum — , nicht allzu häufig auch das Heiserwerden der Herz-
töne. — Bei akuten Prozessen gebe man Narkotika, sorge vor
allem für Erhallung der Herzkraft. Die Herzbeutelpunktion nur
ausführen, wenn die Beschwerden wirklich eine Folge des
großen Exsudates sind (sehr große Dämpfung, Pseudo-Pleurilis.
Dyspnoe, Zyanose, kleiner Puls). Wenn Morphium Erleichterung
schafft, hat sicher nicht der Erguß, sondern die Entzündung die
Beschwerden verursacht. Nur punktieren, wenn das Exsudat so
groß ist, daß man bequem entfernt vom Herzen einstechen kann.
Damit erübrigt sich die Angabe bestimmter Einslichstellen. Ver-
fasser nimmt der Perikarditis gegenüber einen meist abwarten-
den Standpunkt ein, überläßt es der Natur, ob Adhäsionen ent-
stehen. Er verspricht sich auch von Fibrolysin und physikali-
schen Maßnahmen wenig

Zur Phloridzindiagnostik der Frühgravidität. Verfasser er-
gänzen ihre Mitteilungen aus dem Septemberheft der Zeitschrift.
Sie hatten angegeben, daß die Schwangere vom ersten bis dritten
Monat bei Injektion von 2,5 mg Phloridzin Zucker ausscheidet,
und bauten darauf eine Diagnostik der Schwangerschaft auf. Sie
haben jetzt in weiteren Versuchen die Methode präziser gemacht,
indem sie die Dosis verringerten, und berichten über 190 Fälle.
Man spritzt der zu untersuchenden Person, die nüchtern sein
muß, 2 mg Phloridzin subkutan ein. Die Injektion ist schmerz-
los bei Zusatz von Novokain zur Lösung (Phloridzin 0,03, Aqua
des). 30,0, Novokain 0,15). Vor der Injektion muß die Ve rsuchs-
person urinieren, dann 200 ccm Flüssigkeit (ohne Zucker! Irin
ken. Nach % Sfd. noch einmal 200 ccm Flüssigkeit, dann Prüfen

des Urins auf Zucker (Nylander), -%A — \ Std. und ['/• Sld. nach
der Einspritzung. Die Clycosuria gravidarum beginnt Vi Stunde
nach der Einspritzung und dauert etwa 2 Stunden. Nach An
gäbe des Verfassers läßt der negative Ausfall der Probe
Schwangerschaft sicher ausschließen, der positive die Diagnose
mit Wahrscheinlichkeit stellen. — Die Verfasser machen darauf
aufmerksam, daß das Mittel unter dem Namen Malurin ("Schering
in den Handel kommt. So isl der Weg zu einer Nachprüfung
dieser wohl allgemein interessierenden Angaben frei.

G läse r.

Zeitschrift für klinische Medizin, IJerlin.

15. November 1921, 92, Heft 1-3.

Untersuchungen über die diagnostische Bedeutung des Katalascindcx der
roten Blutkörperchen bei menschlichen und experimentellen Blutkrank
heiten. Nissen, R. 1.

❖Ueber paroxysmale Hämoglobinurie und Syphilis: zugleich ein Beitrag zum
Problem der Erkältungskrankheiten. B u r m e i s t e r , J. 19.

Pathognese der Kohleinoxydvergiftung. Günther, H. 41.

Spirochaetenbefunde im Magensaft und deren diagnostische Bedeutung tut
das Carcinoma ventriculi. Luger, A. und Neuherger. H. 54.

Ueber die Dauer der letal verlaufenden Diabctesfälle. Helberg K. A.
76.

Einige besondere Befunde am Ruhrdarm. Lewin, A. 78.

•HCriegsenteritis mit besonderer Berücksichtigung der Dickdarmentzlindurig
und über deren Behandlung. O e t v ö s , E. 94.

Klinik und Pathologie der Sublimatnephrosp. G o r k c H. und
Töppieh, G. 113.

Hypeirtonie und Blutzucker. H ii r 1 e . F. 124.

Zur Beeinflussung der Kältehämoglobinuric durch unspezifisch wirkende
Salzlösungen. B u r m e i s t e r . ,T. 134.

❖Ueber septischen Ikterus. B i n g o 1 d . K. HO.
Enthalten die Lymphozyten ein ltpolyto'sches Ferment? Zugleich ein Beitrag
über den Lipasegehalt des Liquor cerebrospinalis. Res c h . A. 160.
Morbus maculosus Werlhofii. Foerster. A. 170.

Nachwirkung geringfügiger Einflüsse auf den Stoffwechsel in den nächsten

Tagen. A r n o 1 d i . W. 187.
Ueber das Verhalten des Reststickstoffs im Blute bei Grippe. C olin, E. A.

201.

Einfluß des Durstens auf den Stickstoff- und Chlorstoffwechsel. Franken-
t h a 1 . K. 208.

❖Bakterienbefunde im Duodenalsaft von Gesunden und Kranken. II o e f n r t.
B. 221.

Ueber einen Fall von Pneumoperikard und ausgedehnter schwieliger Me-
diastino-Perikarditis bei gleichzeitigem Pneumothorax. Mayer. A. 236.

Wirbt die pharmakologische Beeinflussung des vegetativen Nervensystems
auf das weiße Blutbild? W o 1 1 e n b e r g . H. 249.

Zur quantitativen Bestimmung der Fermente im Duodenalsaft. Isaac-
Krieger, K. 259.

Ein zweiter Fall von akardialem Thoraxwandschaukeln. II 0 1 1 e r . G. 269.

1'ebcr paroxysmale Hämoglobinurie und Syphilis; zugleich
ein Beitrag zum Problem der Erkältungskrankheiten. Verf. er-
örtert an der Hand von einigen eigenen Fällen und den in der
Literatur angegebenen Notizen die Beziehungen zwischen p. H.
und Syphilis; die Wa. R. ist ungleich häufiger positiv wie die
anamnestischen und klinischen Merkmale für Lues (95 : 30 %).
Wahrscheinlich rufen die Kältehämolysine, analog ihrem Ver-
halten In vitro gegenüber Lipoiden, auch ohne Anwesenluit nor-
maler Syphilisreagine bei der Wa. R. einen positiven Ausfall
hervor. Durch Entfernung der Kälteambozeptören aus dem vor-
her Wa. R. positiven Serum (Moro-Nodascher Versuch) wird die
Reaktion negativ. Die durch Bindung an corpusculäre Lipoide
und nachherige Dissoziation bei 37" in Na Gl 0,85% isolierten
Kälteambozeptören geben positive Wa. R. mit und ohne Zusatz
von normalem Serum oder Liquor. Der Kälteambozeptor kann
an Lipoide auch in der Wärme, an Erythrozyten, wahrscheinlich
wegen der besonderen Lipoiden Beschaffenheit, in der Kälte ge-
bunden werden. Dieser Kälteeinfluß auf die Erythrozyten, der
nur für menschliche Erythrozyten Gellimg hat, spielt möglicher-
weise bei den Erkältungskrankheiten eine Rolle.

Ueber die Kriegsenteritis mit besonderer Berücksichtigung
der Dickdarmentzündung und über deren Behandlung. Aetiologie
unklar und nicht einheitlich. 3 Formen: 1. akute mit Magen-
katarrh verbundene Enteritis. 2. subakute oder chronische Ente-
ritis, diese beiden entsprachen etwa dem bekannten Bild der
Cholera nostras. 3. Colitis, diese ähnlich der bazillären Dysen
terie oder der Colitis chronica purulenta, jedoch kein charakte-
ristischer Dysenteriestuhl, Tenesmen nie so hochgradig, nie Kom-
plikationen, keine Agglutination des Dysentcriebazillus in stär-
kerer Verdünnung. Seklionsbild: schwerste Veränderungen der
Dickdarmsehleimhaut, die öfters zum großen Teil durch Narben-
gewebe ersetzt war. Therapie: am besten systematische Darm-
spülungen mit großen Mengen warmen Wassers als rein mecha-
nische Therapie, zugesetzte Arzneien verstärkten die günstige
Wirkung nicht.

130

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 5

Ueber septischen Ikterus. Der Ikterus bei der anaeroben
Streptokokkensepsis, der im Gegensatz zur aeroben Sepsis auf-
fallend oft auftritt, unterscheidet sich bei beiden Formen nicht.
Die Hautfärbung wird durch Bilirubin bedingt. Kein ver-
mehrter Blutkörperzerfall und in der Leber makroskopisch kein
Abflußhindernis für die Galle. Im Gegensatz hierzu beruht der
Ikterus beim Fränkel'schen Gasbrand im wesentlichen auf einer
oft großen Blutdissolution, die. auf die Bakteriämie zurückzu-
führen ist.

Bakterienbefunde im Duodenalsaft von Gesunden und
Kranken. 64 einwandfrei untersuchte Fälle. Duodenalsaft normal
steril. Bei Hyp- und Anacidität des Magens reichliche Baklerien-
flora von in der Hauptsache gleicher Art der Keime wie im
Magen. Auch Erkrankungen des Magendarmkanals scheinen das
Bakterienwachstum im Duodenum zu begünstigen. Bei Erkran-
kungen der Gallenwege, besonders bei Entleerungsbehinderung
der Gallenblase in zwei Drittel der Fälle zahlreiche Bakterien.
Aus dem mikroskopischen Bild lassen sich keine Schlüsse auf
vorhandene Keime machen.

F. L o e w e n h a r d t (Charldtt enburg- Westend) .

Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie.

Berlin.

30. Dezember 1921. 73, Heft 4 u. 5.

Em Fall \iiii seniler Paralyse. Salomon. S. 353
❖Encephalitis congenita. Cerebrale Destiruktionsprozesse bei Neugeborenen

und kleinen Kindern. Wohl IV i 1 1 , F. 360.
Spirochätenbefunde bei atypischen Paralysen. Her m e 1 , H. 419.
Ein Fall von multipler Sklerose milt positiven Spirochätenbefund. S c h u -

s t e r , J. 433.

Reitrag zur Differentialdiagnose zwischen Nervcnlepra und Syrinsjoinyelie.

Jordan, A. und Kroll. M. 437.
Seborrhoea faciei als ein Symptom der Encephalitis lethargioa. S t i e f -

ler. G. 455.

❖Zur Klinik der Ostitis deformans (Paget) des Schädels. Grosz, K. 464.
❖Ueber statischen Infantllismus bei cerebraler Diplegie. T h o m a s , E. 175
❖Multiple Sklerose und Beruf. D r e y f u s s , H. 479.

Diagnostische Bedeutung des Glutäalklouus. P fister. H. 009.

Nachweis eines Stirnhirntumors :i it Röntgenstrahlen. Holthusen, H. 523.

Kritik des Begriffs ..unbewußtes psychisches Geschehen. J o s s m a u n. 530.

Einteilung und Bezeichnung der Psychopathien. Hof f mann, R. A. E. 538.

Huntingtonsehe Chorea. E n t r e s , J. L. 541.
❖Pseudopsychosen. M oerchen. F. 552.

Frage der allgemeinen Proteinkörpertherapie und aktiven Immunisierung der
progessiven Paralyse. J a c o b i , W. 575.

Zwei Fälle von Eigentumsdelikten infolge krankhaften Triebes zum A'er-
schenken. H er s c h m a n n , H. 585.
❖Persönlicbkeitsveränderungen bei Kindern infolge von epidemischer Ence-
phalitis. Kirschbaum. M. 599.

Erweiterung des Foramen occiptale magnum. Kluge, A. 606.

Tierexperimentelle Krampfstudien. Fischer, H. 614.

Ein Fall von isolierter reflektorischer PüpiJlehstarre. G r a g e , H. 627.

Experimentelle Untersuchungen zur Frage des Verlaufes der oculo-pupillären
Fasern in den hinteren Wurzeln. P o 1 1 a e k . E. und Stern-
schein, E. 631.

Encephalitis congenita Cerebrale Destruktionsprozessc
bei Neugeborenen und kleinen Kindern. Ausführliche Besprechung
einer Reihe von Fällen, in denen es teils intrauterin, teils im
frühesten Säuglingsalter zu ausgedehnten rein degenerativen
Veränderungen im Gehirn gekommen war — einerseits in Gestalt
von Erweichungen, andererseits in -Form sklerotischer Prozesse;
diese spielten sich entweder nur im Mark oder in Mark und
Binde ab. — Eine einheitliche Aetiologie dieser Affektionen be
steht kaum; in drei Fällen konnte einem Geburtstrauma eine ur-
sächliche Bedeutung zugesprochen werden. — Die beschriebenen
Fälle stellen zum größten Teil frische Stadien derjenigen Pro-
zesse dar, die als „lobäre" oder „atrophische Sklerose" bezw.
„sklerotische Hemisphärenatrophie'' bekannt sind. Eine „Ence-
phalitis" kommt als Initialläsion nicht in Betracht. Echte kon-
genitale Encephalitis ist — abgesehen von den entzündlichen
Gehirnaffektionen bei kongenitaler Syphilis — - sehr selten. Was
von Virchow als ..Encephalitis interstitialis congenita'" beschrie-
ben wurde, darf eigentlich nicht als Encephalitis bezeichnet
werden. Der Begriff ist am besten fallen zu lassen.

Zur Klinik der Ostitis deformans (Paget) des Schädels.
Es handelt sich um zwei Beobachtungen mit isolierter
Paget'scher Ostitis des Schädels. Die Diagnose wurde mit
Hilfe des Röntgenverfahrens gestellt. Die übrigen Skleletteile er-
w lesen sich röntgenologisch frei von krankhaften tferände'- ji-gen
ein sicher seltenes Vorkommnis. In beiden Fällen waren
leichtere endokrine Störungen nachweishar. Von seilen des
Nervensystems wurden im ersten Falle Sphwindelersthemungen
verbunden mit hochgradiger Gangstörnng von cerebellarem

Typus beobachtet; in Fall 2 waren diese Erscheinnugen nur an-
gedeutet.

Ueber statischen Infantilismus bei cerebraler Diplegie. Bei

infantiler cerebraler Diplegie sind Nacken- und Rückenmuskeln
fast nie spastisch: der Kopf fällt widerstandslos zurück. Diese
Muskelatonie wird hervorgerufen durch Nichtgebrauch, welcher
durch Hemmung der geistigen Entwicklung bedingt wird. Für
das Phänomen wird die Bezeichnung „statischer Infantilismus''
vorgeschlagen.

Multiple Sklerose und Beruf. Eine berufsstatistische Unter-
suchung bei multipler Sklerose ließ ein Hervortreten landwirt-
schaftlicher Berufe deutlich erkennen. Aus den feiner differen-
zierbaren Handwerkerberufen ergab sich durch rechnerischen
Vergleich ein konstantes Mehr bei Holzberufen, wie z. B. Tisch-
lern usw. Zwischen männlichem und weiblichem Geschlecht wies
die Vergleichsbetrachtung keine grundlegenden Unterschiede
nach. — Die vorliegenden Untersuchungen sind deshalb wichtig,
weil Steiner auf Grund seiner Beobachtungen zu dem Schluß ge-
langt war, daß es sich bei Sklerosekranken oft um Leute handle
deren Beruf sie viel zum Aufenthalt im Freien zwinge und in
deren Anamnese häufig der Biß einer Zecke zu verzeichnen sei:
die Zecke wurde daher möglicherweise als Ueberträger des
Krankheitserregers der multiplen Sklerose angesprochen.

Ueber Pseudopsychosen. Die Pseudopsychosen sind uns
z. T. schon lange als hysterische Psychosen bekannt. "Während
diese Syndrome aber bisher nur nach den üblichen psychia-
trischen Gesichtspunkten beurteilt wurden, versucht die vor-
liegende Arbeit sie in ihrer biologischen Bedeutung zu erfassen.
Die Pseudopsychosen sind hiernach gar keine eigentlichen Er-
krankungen, sondern sind nur abnorme Einstellungen eines
biologisch unterwertigen Organismus gegenüber einer Situation,
die seine körperliche und seelische Widerstandsfähigkeit über-
steigt. Das Studium dieser Zustände erfordert verständnisvolle
und miterlebende Einfühlung in die Persönlichkeitsanlage —
Individualpsychologie. Die Symptomalogie der Pseudopsychosen
wird nicht nur von hysterischen Krankheitserscheinungen be-
herrscht, sondern es finden sich bei einer Reihe von Patienten
auch Symptome, die in das Bild der Dementia praecox hinein-
gehören.

Ueber Persönlichkeitsveränderungen bei Kindern infolge von

epidemischer Encephalitis. Bei drei Kindern kam es nach einer
epidemischen Encephalitis zu einer Veränderung der Persön-
lichkeit, die sich besonders durch die Neigung zu asozialem Ver-
hallen auszeichnete: ein Intelligenzdefekt war nicht nachweisbar.
Ein viertes Kind wies eine deutliche Hypomanie auf. — Ueber die
Prognose dieser Zustände läßt sich noch nichts Bestimmtes
sagen. Auffällig ist. daß sich die geschilderten Veränderungen
bisher noch nicht bei Erwachsenen gefunden haben.

A. M ü nze r.

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

7. Januar 1022. 49. Nr. 1

❖Pepsinlösung zur Mairbenerw.ediob.uDg. P a y r. 2.

Schnitti'iilirung bei dir K.-irdiolysc. MeLcHior. 12.
Rcgeneratoiisfähigkeit des Colon. H o f m a u n. 13.
Trommlerlähmung iturch typischen Radiusbrueb. T. e v y. i.\

Ueber eine keimfreie, kolloidale Pepsinlösung zur Narben-
erweichung, Verhütung und Lösung .von Verklebungen. Um

eine völlig klare Lösung, sichere Keimfreiheit und dabei volle
oder doch möglichst weitgehende Erhaltung der verdauenden
Kraft des Pepsins zu erzielen, hat Payr eine Lösung von Pepsin
in Pregl'scher .Todlösung hergestellt, die diesen Anforderungen
völlig gerecht wird. Tierversuche haben gezeigt, daß diese
Lösung normales Gewebe im allgemeinen nicht angreift (mit
Ausnahme von Nervensubstanz, die völlig aufgelöst wird); alle
genähten Muskel- oder Hautwunden werden aber durch die
Lösung zum Aufgehen gebracht. Infolge ihrer stark desinfizie-
renden Eigenschaften kann man die Pepsin-Pregl-Lösung auch
bei noch vorhandenen entzündlichen Erscheinungen (z. B. an
Gelenken anwenden, ohne ein Aufflackern der Infektion be-
fürchten zu müssen. Das Hauptanwendungsgebiet wird sein:
Lösung von fibrös versteiften Gelenken: Erweichung von Narben
aller Art: Prophylaxe und Therapie der Keloide: Auflösung
fibrinöser Exsudate: Verhütung der Wiederkehr gelöster perito-
nealer Verwachsungen, Behandlung der Neuralgien: Behandlung
von Strikfuren Harnröhre. Rektum. Oesophagus Die Injek

10. Jahrg. — Nr. :>

tioncn sind meist schmerzlos; Lokal- oder Allgemeinrcnktioncn
sind nicht beobachtet worden. Praktisch angewandt isl das
Verfahren bisher in 35 Füllen; ganz wirkungslos ist es in keinem
Fall gewesen; genaue Angaben über den klinischen Verlauf der
Fülle werden nicht gemacht. K. Wohlgemuth (Berlin)

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie.

November 1921. 167, ::. bis 1 Hell.

❖ Pathologisch-anatomische und experimentelle Studien Uber die Pathogenese

des chronischen Magengeschwüres. N i e. o l a y s e n , K. 143.
l'eber diffuse Flbromato.se der Brustdrüse heim Mann. Conston, <Y. 261.
I'ankreasverlotzung beim Kinde mit wanderndem Kiguß in der primitiven

Bursa omcntalis. B o e S o h . F. 282.

Pathologisch-anatomische und experimentelle Studien über
die Pathogenese des chronischen Magengeschwüres. Die wich-
tigsten Schlußfolgerungen der zahlreichen, in einer eingehenden
Arbeil beschriebenen tierexperimentellen Versuche sind etwa
folgende: der mechanisch-chemische Reiz der aufgenommenen
Nahrung verhindert die Heilung zufälliger kleiner Ulzerationen
der Magenschleimhaut, zumal wenn sich diese typisch lokalisiert
vorfinden. Es kommt dann zur chronischen Entzündung, die
entweder in Vernarbung oder aber zur sekundären Gefäß- und
Nervenneubildung führt. Letztere bedingen als Circulus vitiosus
die Chronizität der bestehenden Prozesse, indem sie die Vitali-
tät der betroffenen Gewebe herabsetzen. Ein Wegfall des mecha-
nisch-chemischen Reizes würde demnach Heilung bedingen und
dies wird ja in der Tat durch diätetische oder chirurgische Maß-
nahmen größtenteils erreicht. L. Frosch (Berlin).

Zeitschrift für orthopädische Chirurgie, Stuttgart.

1921, 42, Heft 3.

4»L'eher die Arbeitsleistung des transplantierten Muskels. S a x 1. 129.
Tenodese der Quadriecpssehne. S a x 1. 138.

Ein neues Kyphosen- und Skoliosenkorsett. C Ii r y s o s p u t Ii e s. 145.

❖ l'eber die Aetiologie des kongenitalen Klumpfußes. Hahn. 151.

Die Fehlergrenzen der Lange'sehen Messung von Schenkjedhalsverbiegungen,

Xußbau m. 156.
Das hüpfende Knie und das schnappende Knie. <; a n g e 1 e. 160.

❖ Neui'j Plattfußopenationsmethode. Wächter. 168.

l'eber Krsatz des M. opponens pollieis. K r u k e n b e r g. 178.

lieber die Arbeitsleistung des transplantierten Muskels. Die
Erwägungen des Verf. ergeben im wesentlichen folgendes: die
Wirkung eines transplantierten Muskels ist abhängig von seiner
physiologischen Beschaffenheit und zwar in Hinsicht auf die
Forderungen des Kraftnehmers; weiterhin von der Lage des
Kraftspenders zum Kraftnehmer, der unter entsprechender Span-
nung in möglichst gerader Richtung zu letzterem verlaufen soll.
Von Wichtigkeit ist ferner bezgl. der Arbeitsleistung des trans-
plantierten Muskels die sogen. Lagedifferenz, d. h. die etwaige
Verminderung der erwarteten Arbeitsleistung durch eine mehr
oder minder ungünstige Lage von Kraftspender zu Kraftnehmer,
da diese das „Drehmoment" ihrerseits wieder unvorteilhaft zu
beeinflussen vermag. Bei Transplantation gefiederter Muskeln
ist ferner noch mit einem gewissen Arbeitsausfall zu rechnen,
der mit dem Verluste der Arbeitsbasis der dem ursprünglichen
Ansätze entsprechenden Teile des betreffenden transplantierten
Muskels zusammenhängt.

Ueber die Aetiologie des kongenitalen Klumpfußes. Er-
mittelungen an 677 Klumpfußpatienten der letzten 10 Jahre ließen
folgende Momente für di# Aetiologie des Leidens als verwertbar,
erkennen: 1. die durch Krieg und Teuerung bedingten körper-
lichen Schädigungen der Eltern erhöhen die Disposition. 2. die
Häufigkeit des Klumpfußes bei der Landbevölkerung erklärt sich
aus den bei dieser häufigen Verwandtenehen (Mendelsches Ge-
setz, Vererbbarkeit). 3. neben den Theorien, die im Klumpfuß
eine Belaslungsdeformität sehen, gewinnen neuerdings jene
andere an Bedeutung, die als Ursache der Deformität kongenitale
vererbbare Wirbelsäulen- und Zentralnervensyslemanomalien
hinstellen. ' Letztere sind vielleicht die einzige Ursache der
paralytischen Form der Erkrankung.

Neue Plattfußopcrationsmethode. Verf. gibt ein neues Vor-
gehen zur blutigen Beseitigung solcher hochgradiger Plattfüße
an, die durch funktionelle und mechanische Therapie nicht mehr
zu heilen sind (nach dem 20. Lebensjahr). Es handelt sich im
wesentlichen um eine operative Zerlegung des knöcheren Fuß-
gerüstes in einen medialen und lateralen Anteil und zwar so, daß
die Trennungslinie, vom lat. Drittel des Kahnbeines beginnend
sich in sichräger Bichtung medialwärts zur Basis d*s MetH

131

tnrsnle 1 zieht, das sie. teilweise noch durchlrennl. Iis hangen
beide Teile nunmehr nur noch im C.alcanco-Cuboidgelcnk zu
summen. Ihn diese (ielenkflache herum vollzieht sich die weitere
Kcdrcssion des Vorderfußes, die bei genügender Ausprägung
durch Nähte, bezw. den Gipsverband festgehalten wird. Nach-
behandlung wie üblich. Der Vorteil der Operation besieht dem-
nach in der Erhaltung eines tragfähigen Gewölbes durch Her-
stellung einer soliden Knochenbrücke vom Taluskopfe zum Groß
zehengrundgelenk L. Frosch 'Berlin

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

7. Januar 1922, 46, Nr. 1.
❖Das Korpusadenom der Matrone. Menge, C. l.

❖Zehn Jahre geburtshilflich all wartender F.klanipsiehehamllung. J. i c- Ii 1 e I)
stein, F.

>t*Ein Vorschlag zur Verminderung der Abortgefahr bei Operationen an dei

schwiangeren G-eibärmuMier. Küster, H. 35.
❖ Kiiie Verbesserung der intrauterinen Radiumanw endung. Fiat au, W. s

36.

Ein einfacher Beckenmesser für alle erreichbaren Distanzen des weibliehen
Beckens. Vorläufige Mitteilung. Färber, Erich. 37.

Das Korpusadenom der Matrone. In der Literatur ist über
das Korpusadenom der Matrone so gut wie nichts zu finden.
Die Erkrankung kommt hauptsächlich im vorgeschrittenen Ma-
tronenalter vor. Sie stellt ein nach seiner anatomischen Struk-
tur vollkommen gutartiges Neoplasma dar, das sich oft lange
Zeit nach eingetretener Atrophie des Genitale durch eine plani-
metrisch angelegte Epithelproliferation aus einem schon mehr
oder weniger atrophisch gewordenen Schleimhautmutterboden ge-
schwulstartig heraushebt. Mit den gewöhnlichen Polypen der
Uteruskörperschleimhaut hat das Korpusadenom der Matrone
nichts zu tun. Die Erscheinungen, die die Erkrankung macht,
sind atypische Blutungen, die nach mehrjähriger Amenorrhoe
auftreten, und deshalb immer an das Vorhandensein eines Kor-
puskarzinoms denken lassen. Die diagnostische Curettage ergibt
jedoch ein Material, bei dem keinerlei Anzeichen maligner De-
generation zu finden sind.

Zehn Jahre geburtshilflich abwartender Eklampsiebehand-
lung. Eingehende kritische Behandlung der Frage der Eklampsie-
therapie. Lichtenstein tritt erneut für die von ihm schon 1911
empfohlene abwartende Behandlung der Eklampsie ein, die
gegenüber der Schnellentbindung wesentliche Vorzüge hat. Vor
allem können viele Eklampsien intercurrent heilen. Schwere
Nebenverletzungen, wie sie bei der aktiven Therapie häufig vor-
kommen und den Ueberlebenden oft ein langes Krankenlager
bereiten, sind bei der abwartenden Behandlung ausgeschlossen.
Die Mortalität der Mütter und Kinder ist fast um die Hälfte ge-
ringer. Und schließlich ist die Behandlung für den auf sich
selbst gestellten praktischen Arzt zweckmäßiger und leichter als
mit großen Operationen. Die Therapie selbst hat sich nicht
wesentlich verändert, Morphium und Chloral in schemalischen
Zeilabständen. Bei noch nicht entbundenen Frauen mit lebendem
Kind, wird anstatt des Morphiums, das für das Kind schädlicher
ist, Pantopon oder Laudanon gegeben. Hauptwert wird auf den
Aderlaß gelegt. Vor der Entbindung werden, falls diese noch
lange nicht bevorsteht, große Aderlässe (500 — 600 cem) gemacht,
resp. kleinere (250 — 300 cem), wenn die Geburt bald zu erwarten
ist. Ist der Muttermund völlig geöffnet, wird erst entbunden
und dann sofort nach der Entbindung der Aderlaß gemacht, bei
dem soviel Blut entnommen wird, daß der Gesamtblutverlust (mit
Geburt) 500 — 600 cem beträgt. Große sekundäre Aderlässe be-
kommen die Wochenbettseklampsien. Nötigenfalls kann der
Aderlaß 1—2 mal wiederholt werden. Vor großen Infusionen
von Kochsalz- oder Bingerlösung (1000 cem und mehr) wird ge-
warnt, da mehrfach rapide Verschlechterungen beobachtet
wurden.

Ein Vorschlag zur Verminderung der Abortgefahr bei Opera-
tionen an der schwangeren Gebärmutter. K. schlägt vor, den
Beiz, der durch die Vornahme von Operationen an der schwan-
geren Gebärmutter auf diese ausgeübt wird, durch Lokalanästhe-
sie auszuschalten und dadurch die Weiterleitung auf die Uterus
muskulatur für einige Zeit nach dem Eingriff unmöglich zu
raachen. V. operierte 2 gravide Frauen mit großem Cervixspall.
den er als Ursache für die vorhergegangenen Aborte ansah. In
beiden Fällen wurden die Bänder des Cervixspaltes mit etwa
10 cem 1 prozentiger Novokain-Suprareninlösung infiltriert. Es
hat in beiden Fällen keine Spur von Wehen auf und beide Male
wurde am berechneten Termin ein reifes Kind geboren.

Für abdominale Enucleationen oder Ovariolomien würde das
(losdrwulstbett resp. der Stiel infiltriert werden.

Aus den neuesten Zeitschriften

182

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. - Nr. 5

Einr Verbesserung der intrauterinen Radiunihehandliing.

Durch das Einlegen des Radiumträgers in das Cavum uteri
kommt eine Zustöpselung desselben zustande; das Sekret staut
sich, solange der Radiumträger im Uterus liegt, also etwa 24 — 48
Stunden. Dadurch kommt es häufig zu Fiebererscheinungen,
peritonealen Reizerscheinungen, Exsudatbildungen, ja selbst
Todesfälle wurden beobachtet. Zur Vermeidung dieser unange-
nehmen Begleiterscheinungen empfiehlt F. die Anwendung einer
Radiumkanüle, die den Sekreten der Gebärmutter ungehindert
Abfluß erlaubt. Es handelt sich um einen aus Neusilber gefer-
tigten, breit gefensterten Hohlzylinder, in dessen inneren hohlen
Teil das Radiumröhrchen zu liegen kommt. (Verfertiger Paul
V\ alb, chir. Instrumenten-Fabrik, Nürnberg.)

Speyer (Berlin).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

5. Januar 1922, Nr. 1.

Die Physiologie der Atmung. Asher, L. I.
Die Pathologie der Atmung. S t <a e h e 1 i n , K. 8.
❖Subkutane Fetttgewebsnekrnsen beim Neugeborenen. Uernheim-
K a r i" e r. 12.

❖Darstellung eines salzarmen Lsotonischen Autigenpräparates für die Eigen-
urinreiaktion nach Wildbolz. La. nz. W. 15.
Zur Wirkung des „(Synergen". Frey, T. 18.

Feher subkutane Fettgewebsnekrosen beim Neugeborenen
(sogen. Sklerodermie des Neugeborenen). Die Sklerodermie der
Neugeborenen hat bis jetzt wenig Beachtung gefunden; man kann
daraus schließen, daß sie jedenfalls eine seltene Krankheit sein
muß. Verf. meint' jedoch, daß die Zahl der Beobachtungen zu-
nehmen wird, sobald einmal das Interesse der Aerzte auf sie
gelenkt worden. Er selbst hat im Verlauf von 13 Monaten 5 Fälle
gesehen, die er im Einzelnen mitteilt. Allen gemeinsam ist die
Bildung von Infiltraten, die in den tieferen Hautschichten zu
liegen scheinen. Nur die Ausdehnung und die Lokalisation
wechselt. Prädilektionsstellen sind der Rücken, die Außenseite
der Oberarme und die Wangen. Narbenbildung ist bei keinem
der Erkrankten eingetreten; die Resorption der Infiltrate er-
folgte ziemlich rasch. Da, wo die Knoten isoliert auftreten, er-
innern sie an diejenigen des Erythema nodosum, doch fehlt den
beider^ Krankheitsbildern jede weitere Analogie. Mikroskopisch
charakterisiert sich die sogen. Neugeborenensklerodermie als
eine Fettgewebsnekrose des subcutanen Fettgewebes, die von
einer recht beträchtlichen entzündlichen Reaktion begleitet ist.
Bei der echten Sklerodermie findet man eine homogenisierende
Degeneration oder eine Verdichtung und teilweisen Schwund des
Bindegewebes und subakute Entzündung der Cutis. Daß Traumen
bei der Entstehung der Sklerodermie der Neugeborenen eine
Rolle spielen, ist schon wiederholt vermutet worden. Infolge
des Traumas kommt es zu Blutungen in die Haut und nament-
lich in die Subcutis. Dieselben sind wahrscheinlich an der Aus
lösung der Fettgewebsschädigung mitbeteiligt.

Von Bedeutung scheint die Dicke des Fettpolsters zu sein
und vielleicht auch die durch den relativ geringeren Oel Säure-
gehalt bedingte Härte des Neugeborenenfetts.

Die Darstellung eines salzarmen, isotonischen Anügen-
präparates für die Eigenurinreaktion nach Prof. Wildbolz. Aul
Grund zweijähriger Erfahrungen erachtet Verf. die Eigenurin-
reaktion als eine spezifische Reaktion, verursacht durch ein
tuberkulöses Antigen, das durch die Nieren bei aktiven Tuber-
kulosen in mehr oder weniger großer Menge ausgeschieden wird.
Infolge des Gehaltes des Präparates an Urinsalzen entstehen oft
Reaktionen in der Haut, die nicht spezifisch sind, und es kann
nur eine sehr geringe Menge des Urinpräparates injiziert wer-
den, weil sonst sofort Hautnekrosen entstehen. Es ist daher
auch die Menge des Antigens gering, die Hautreaktion dem enl
sprechend auch unbedeutend. Es erschien dem Verf. daher
wichtig, die Technik der Präparation des Urins zu verbessern,
so daß man eine konzentrierte Anligenlösung ohne die Bu
mischung von toxisch wirkenden Salzen vor sich hat, die sich
auch zur Gewebsflüssigkeit isotonisch verhält. Er gibt ein Ver-
fahren an, den Urin durch Dialyse salzfrei und durch weiteres
Dialysieren in physiologischer Kochsalzlösung isotonisch zu
machen. Diese Lösung macht dann bei intrakutaner Injektion-
wenn kein spezifisches Antigen vorhanden ist, keine Reaktion
und die Injektion ist schmerzlos. Die Reaktion in den positiven
Fällen fällt deutlicher aus, weil mehr Antigen injiziert werden
kann. Das negative Resultat hat auch mehr Wert, weil wir
sicherer sind, daß eine genügende Menge Antigen in der Injek-
tionsmenge vorhanden gewesen wäre, wenn wirklich der Urin
solches enthalten hätte. K. Held (Berlin ).

Acta Medica Scandinavica.

Vol. LV. Fase. 2. 7/11 1921.

Die Messung des Blutdrucks am Schlafenden als klinische Methode
M ii 11er, C.

❖Totale Aphasie bei Herd im Xemporatlapipen. M a r du » , Stockholm.
Ein Fall von (iiabetischem Koma, mit renaler Insuffizienz. Mördre.
K., C'bristiania.

Fall von tuberkulöser Meningitis mit atypischem Symptomenkomplex.
.1 o h a n s s e n , Nie.

Ueter einige charakteristische Falle zur Illustration des Verhalten,, des
arteriellen Drucks im pränephri tischen .Stadium. K y 1 i n.

"Totale Aphasie bei Herd im Schläfelappen. Oft sind Kom-
binationen von motorischen und sensorischen Symptomen kli-
nisch zu beobachten, ohne daß sich dann bei der Sektion Verän-
derungen in jedem der beiden Zentren nachweisen lassen. Fs
findet sich totale oder nahezu totale Aphasie bei größeren Her-
den im Temporallappen, ohne daß der Frontallappen sichtlich
affiziert ist.

Verf. erwähnt die hierhergehörige Literatur und beschreibt
dann drei eigene klinisch beobachtete und anatomisch unter-
suchte Fälle mit Herden im Temporallappen. Es ergibt sich,
daß recht ausgiebige Zerstörungen in den sensorischen Sprach
Zentren, wenn sie hauptsächlich nur die Bindensubstanz der-
selben betreffen, nicht ausreichen, um eine schwere oder totale
Sprachstörung hervorzurufen. Sobald dagegen die darunterlie-
gende Marksubstanz und dadurch die Bahnen in derselben zer-
stört sind, die das sensorische Gebiet mit dem motorischen ver-
binden, dann kann eine schwere, ja totale Sprachstörung ein-
treten, auch ohne Veränderung im Broca'schen Zentrum. Doch
müsse auch die schwere psychische Wirkung des Verlustes des
ganzen Wortschatzes in solchen Fällen zur Erklärung des a pha-
sischen Symptomenkomplexes mit in Betracht gezogen werden.

Popper, Stockholm.

El siglo medico, Madrid.

24. Dezember, 1921. 68. Heft 3550.

❖Die Gemütsbewegung in der Genese der Paralvsis agitans. Guarros
C. 1253.

Leber gonorrhoische Septikaemio. G il y O r t e g a . B. 1254.

Heber den gegenwärtigen Stand der Rüntgentiefenthcrapie. Rahsa.

S. Y. S. 1258.

Verbesserung des Gesundheitswesens in Spanien. Munoz A n t u fi a n o
L. 1260.

Die Gemütsbewegung in der Genese der Paralysis agitan«.

Während früher Gemütserregungen als ursächliches Moment für
die P. a. angenommen wurden, ist in neuerer Zeit hiervon immer
mehr abgesehen worden. Verfasser hat nun die Soldaten, die
im letzten Jahre an den Kämpfen in Marokko teilnahmen, sehr
große Anstrengungen und Erregungen durchzumachen hatten, un-
tersucht und keinen einzigen Fall von P. a. gefunden, er ist da-
her der Ueberzeugung, daß für die Genese der P. a. Gemütser-
regungen nicht in Frage kommen. Lurje.

81. Dezember, 1921. 68. Heft 3551.

❖Einseitige akustische Halluzinationen, deren Krankhaftigkeit dem Patienten
bewußt waren. S a m , E. F. 1271.

Behandlung der Lungentuberkulose durch natürliche Mittel. V r 1 1 e -

gas. R. 12S4.

Verbessrung des Gesundheitswesens in Spanien: Munoz A n t u n a n o .
L. 1287.

Einseitige akustische Hallucinationen, deren Krankhaftigkeit
dem Patienten bewußt waren. Eine Frau vom Lande, erblich
nicht belastet, bisher immer gesund, außer einer seit mehreren
Jahren zunehmenden Schwerhörigkeit, die zur völligen Ertaubung
auf dem rechten Ohre geführt hat, erleidet mit 64 Jahren einen
S-hlaganfall. Sie erholt sich bald vollständig von diesem, je-
doch besteht jetzt seit fünf Monaten unverändert folgendes Phä-
nomen- ununterbrochen hört Pat. auf dem rechten — tauben —
Ohre Stimmen, ganz deutlich, die sie in der ärgsten Art be-
schimpfen; manchmal kündigen diese Stimmen ihr an, daß sie
Musik hören werde, und dann hört Pat. Melodien, die sie angeb-
lich früher nie gehört hatte. Das Eigenartige an diesem Fall
nun ist, daß Pat. sich voll bewußt ist, daß sie halluciniert, daß
dies krankhaft ist, und daß sich daher kein paranoisches Wahn-
system bei ihr ausgebildet hat. L ii r j e.

La Pediatria Espanola, Madrid.

30. November 1921, 10, Nr. 110.

❖Die Lebensfähigkeit des kongenital syphilitischen Kindes. V e 1 a 9 c 0
Pajares.J. 322.
Fall von Sterkoraemie beim Kinde. Ca v engt, S. 352.

)(>. Jahrg. - Nr. 6

Aus den neuesten Zeitschriften

Die Lebensfähigkeit des congenita] syphilitischen Kindes.
Verfasser macht darauf aufmerksam, daß Kinder von syphiliti
seilen Eltern wenn sie selbst auch bei der Geburl und später
keine manifesten Zeichen der Erkrankung tragen weniger
widerstandsfähig bei intercurrenten Erkrankungen Masern,
Scharlach als Kinder gesunder Eltern sind. Ks isi daher zu

lordern, daß Kinder syphilitischer Eltern — auch wenn bei den

Eltern der Wassermann negativ ist — antiluetisch behandi
werden, genau wie die Kinder, die mit manifesten Zeichen der
Erkrankung geboren werden. Lurje.

Archivos Espanoles de Pediatria. Madrid.

November 1921, 5, Nr. IL

Diphtherie und Serotherapie. F e ( r C r . B. G. 641.
•{•Proteinkörpertherapie. Coronas, E. N. 651.

Praxis der Proteinkörpertherapie. Verfasser gibt eine kurze
Uebersicht über die Entwicklung und den augenblicklichen Stand
der Proteinkörpertherapie, ohne Neues zu bringen.

L u r j e.

The Lancet, London.

7. Januar 1922. 202, Nr. 5132.

Behandlung- der Tuberkulose. S p a h 1 i n g e r . H.
chorionepithelioma. Munro Korr, .T. M. 9.

Angioma venosuu der Hirnrinde. (' a m p b e 1 1 , II. und Ball a n c c . C. lü.

Bilaterale interstitielle rupturierte cktopische Schwangerschaft. W o oll'.
A. E. M. U.
^Fixatioosabszeß. T o d d , A. T 12.

Bedeutung der Verdauungsleukozytose X o e 1 P a t o n , D i:>.

Obstruktion des Kolons durch den Stiel einer Ovarialgesehwulst. Wood-
m an, G. C. 16.

Anastomosierendes Geschwür. Adams, J. W. 16.

Kolloidales Mangan bei Hodgkinscher Krankheil, S a in u t , R. 17.
•{•Kongenitaler Tumor hei einem Neugeborenen. Handfield, Jones 17.

Eigenschaften der Kolloiden. Baylios, W. M. 38.

Fixationsabzeß. Der Fixationsabszeß ist ein mächtiger
Reiz zur Bildung von Leukozyten und zur Steigerung der Phago-
zytose. Er ist indiziert bei allen schweren Erkrankungen, nament-
lich bei septischen Erkrankungen, wobei der Widerstand des Orga-
nismus erheblich herabgesetzt ist. Man muß nicht warten, bis der
Kranke sterbend ist, sondern so früh wie möglich injizieren. Am
besten spritzt man 1 cc Ol terebinth subkutan ein, wobei man da-
für sorgt, nicht die Faszie zu berühren. Verf. behandelte 9 ver-
zweifelte Fälle und hätte in C> einen glänzenden Erfolg.

Kongenitaler Tumor bei einem Neugeborenen. Es betraf ein
Kind von 14 Monaten mit einer starken Schwellung in der linken
Achsel. Bei der Operation fand man eine multilokulare Zyste, von
einem Schleimbeutel unter der Klavikel ausgehend und teilweise
mit dem Pektoralis major verwachsen.

Koopraan, Haag.
14. Januar 1922, 202, Nr. 5133

•H'lcus dilodeni bei Säuglingen. Paterson. I). 6.1.

❖Erscheinungen und Häufigkeit der Geschwüre der kleinen Kurvatur.

F a her. K. 65.
Perkussion und Herzbreite. G o r d o n W. 68.
Der psychische Faktor hei Kntcroptnsc. 8 t 0 d d a r t . VV. I). 69.
Die Untersuchung des Herzens für die 1 ehensversicherung. P r i e e . F. VV.

71.

Haemosalpinx und Pvosalpinx mit Torsion der rechten Eileiter. G i t f o r d, X.
78.

Ulcus duodeni bei Säuglingen. Das Ulcus duodeni ist nei
Säuglingen zwar selten, aber wenn man bei Sektionen genau
untersucht, findet man es doch öfter, als man bisher annahm. So
findet man es z. B. bei Melaena neonatorum, während es auch bei
Darmdyspepsien vorkommen kann. Die Ursache ist sehr oft
Tuberkulose. Bei septischen Wunden oder bei Septicaemie, bei
Verbrennungen wird das Geschwür ebenfalls gefunden. Die Diag-
nose ist sehr schwer. Die chirurgische Behandlung ist oft erfolg-
reich.

Erscheinungen und Häufigkeit der Geschwüre der kleinen
Kurvatur. Bei Frauen findet man viel mehr Geschwüre der kleinen
Kurvatur wie bei Männern. Das Ulcus juxtapyloricum dagegen
findet man mehr bei Männern. Im allgemeinen findet man mein
Geschwüre bei Frauen. Da aber viel mehr Pylorusgeschwüre
Gegenstand einer Operation werden, gehl aus vielen chirurgischen
Statistiken mit Unrecht hervor, daß Männer öfter Ulcuslräger sind
als Frauen. Das Geschwür der kleinen Kurvatur hat eine aus-
gesprochene Tendenz zur Spontanheilung. Da die typischen Ulcus-

schmerzen und die Hyperazidilai lebten können, ist. die Diagnos«
«oft schwierig K 0 0 p m a n n ('Haag).

The British medical Journal, London.

7. Januar 1922, Nr. 3104.
Ktnvas über Schmerz. II e a tl , H.

Gesohlechtsfragen beim Menschen. 'I h o m t q n . A. 6.
•{•Die Sekretion des Magens und Duodenums, speziell bei der Zuckerkrankheit.
Bennet, T. J. und l> o d «i s . j. c. u.

Hemiplegie bei einem Kinde mit nachfolgender Ataxie. Calwell, \V. LI.
«{»Asthma und Badiummenopausß, If o s s , J, x. m. und K o I 1 e s t o n . II. l>

12.

Die Behandlung des Strabismus. 8 e h in Ith, H. 18.
Pulsatilla bei Dysmenorrhoe'. C o 1 e y . F. C. 18.

Die Sekretion des Magens und Duodenums, speziell bei der
Zuckerkrankheit. Die Aenderungen der CGvSpannung in den
Alveolen nach einer Mahlzeit haben Beziehungen zum Quantum
Säure und Alkali ausgeschieden im Magen resp. Duodenum. Wenn
man mit einer Sonde Atropin auf die Schleimhaut des Magens oder
Duodenums bringt, so hört die Sekretion der betreffenden Drüsen
auf. Verf. glauben, daß die Bauchspeicheldrüse permanent Sekret
absondert. Nur wenn Nahrung den Pylorus passiert, wird die Ab-
sonderung viel stärker.- Wenn man die CGvSpannung bestimmt
während einer Fastperiode, stellt sich heraus, daß diese eine
Art Gleichgewicht zwischen dem Säureverlust des Blutes via
Magen und dem Alkaliverluste via Duodenum und Pankreas dar-
stellt. Bei schwerem Diabetes ist während Nahrungsentziehung die
C02-Spannung niedrig, auch wenn keine Kelonurie bestellt. Bei
Diabetes ist nach einer Mahlzeit die CGvSpannung sehr viel nie-
driger als bei einer anderen Erkrankung.

Asthma und Radiummenopause. Eine intrauterine Applikation
von Radium genügt, um Amenorrhoe zu erhalten. Komplikationen
sind aber nicht selten. Namentlich beschreiben Verf. ein sehr
heftiges Asthma, das nach dieser Behandlung entsteht und das nur
durch Ovarialpräparate geheilt werden kann.

Asthma kann die Folge sein einer endokrinen Insuffizienz, und
auch die Ovarialinsuffizienz spielt also eine Rolle.

Koopmann (HaagV

II Policlinico, Rom.

19. Dezember 1921, 28, Nr. 51;

•»♦Appendizitis und Pseudoappendizitis amöboiden Ursprungs.. 8 a B f i I i p p o ,
E. 1715.

Kryptogenetisches Fieber mit periodisch wiederkehrenden Attacken. M a s c i .
' B. 1719.

Knochenappendizitis und Pseudoappendizitis. Im Verlaule
einer akuten oder chronischen Dysenterie kommt es außer
Entzündungen des Sigmoids in seltenen Fällen zu Entzündungen
des Blinddarms, die unter dem Bilde einer Appendizitis oder
Pseudoappendizitis verläuft. Die Behandlung ist gleich der ge-
wöhnlichen Appendicitis expectativ oder bei Indikation operativ.

Cordes (Berlin).

2. Januar 1922, 29, Nr. 1.

Bedeutung verschiedener Vitamine für die Immunität D ' Asaco
B i o n d o . M. 3.

❖ Kin Fall von flottierender Schulter infolge von Kinderlähmung. Bosen. f>. ft.
Kongenitale Luxation des Radiuskbpfcheins. K r a U 9 . .V. 8.

Ucber einen Fall von Sehlottergelenk im Schultergelenk bei
Rückenlähmung. Verfasser berichtet über einen Fall von
Schlottergelenksbildurtg im Schullergelenk im Anschluß an eine
kongenitale starke Wirbelsäulendeformität. Es handelt sich um
einen 4 jährigen Jungen, welcher mit Poliomyelitis anterior er-
krankt war und während die anderen Glieder nach und nach sich
erholten, im Schultergelenk schwere Veränderungen zeigte. Die-
Röritgenuntersuchung der Wirbelsäule zeigte auf der Seite des
Schlottergelenks Veränderungen. Die Elektrotherapie hatte keine
Erfolge und das Kind wurde der chirurgischen resp. orthopädi-
schen Behandlung unterworfen. Cordes ('Berlind.

9 Januar 1922, 29, Nr. 2.

❖Gefäßdiaskopie. s e n i g a g 1 i a . A. 41.

Abnormes Geräusch infolge \nn Thorax-Kontusion. Fasana. M. it.
Die desinfizierende Wirkung der Alkohnllösungnn in der chirurgischen
Praxis. C i g n o 7. z i . 0. 46.

Gefäßdiaskopie. Verfasser versteht unter Gefäßdiaskopie die
Transparenz der Hautgefäße, die mit Hilfe der elektrischen
Lampe, der Sonne oder anderer Beleuchtungsquellen dem Be-
schauer offenbar wird, wenn er mit Hilfe eines vor das Auge

Aus den neuesten Zeitschriften

10. Jahrg. — Nr. 5

auf die Gefaßstelle gerichteten Zylinders Pappe) andere Licht .
quellen ausschließt. Hauptsächlich handelt es sich um die Be^
obachtung der Fingergefäße. Auf Grund dieser Beobachtung
zieht Verfasser Schlüsse über die Durchgängigkeit der Gefäße bei
Endarteritis, Thrombosen, Verletzungen usw. Er sieht in dieser
Methode eine wichtige Unterstützung der Sphigmanometrie.

Cordes (Berlin

Ki. Januar 1922, Nr. 3.

❖ Die Reaktion des kolloidalen Benzöes auf die XerohrnspinaJflussigkcit.
F e r r a r o . A. 77.
Formen von Tracheohronchialdrüscnerkr.'inkung. dir einen diphtherischen
Krupp vortäuscht. Tron. G. 80.

Die Einwirkung des kolloidalen Benzoins auf den liquor cere-
brospinalis. Die gemachten Untersuchungen im normalen Liquor
cerebrospinales, positiv in allen Fällen progressiver Paralyse,
negativ dagegen in einigen sicher luetischen Erkrankungen,
positiv dagegen bei einigen, bei denen Lues fast auszuschließen
war. Cordes (Berlin).

vv'i vv.^JSC'Sfc»^ >U \\ » . „ .....„>. . ' , :

Paris Medical, Paris.

24. Dezember 1921, 2, Nr. 52.

❖Die Kraniotabes der Säuglinge und ihre Beziehungen zur syphilitischen
Rachitis. Marfan, A. B. 493.
Die Azotämie beim Fleckfieber. B ei n h a m n n . .1 a hier und Barth e -
1 e m y. 501.

Mediastino-interlobärer Hydropneumothorax bei einem Tuberkulösen.

Bloch, S. und Hallet, L. 503.
Tonsillektomie. Fredeseu-Rion. 505.

Die Kraniotabes der Säuglinge und ihre Beziehungen zur
syphilitischen Rachitis. Sie entwickelt sich in den ersten Mo-
naten, im allgemeinen vor dem dritten, nie nach dem sechsten.
Gewöhnlich bilateral und symmetrisch, pflegt sie auf einer Seite
vorzuherr sehen. Meist die erste Manifestation der Rachitis.
Congenital: zahlreiche ausgebreitete Lakunen und Erweichungs-
herde über dem Großhirn. Erworben: in der Gegend der Lambda-
naht und der Warzenfontanelle. Ursache: Der Druck des exzen-
trisch sich entwickelnden Gehirns u. a. auch der Druck auf die
Ilinterhauplsknochen bei der üblichen Lage des Säuglings. Durch
die intrauterine Lage erklärt sich auch der Sitz der Erweichungs-
herde bei der kongenitalen Kraniotabes über dem Großhirn.
Letztere ist sehr selten, während die erworbene häufig ist.
I • ferentialdiagnose: Lakunen, die auf einer Entwicklungshem-
mung der Schädelhaut (Meningocele, Encephalocele) beruhen, oder
auf eine Ossifikationsanomalie (einseitig oben auf dem Parietal-
bein) dann die Osteogenesis imperfecta cranii Hochsingers (meist
mit Spina bifida verbunden), die Osteopsathyrosis Lobstein's,
ferner die Erweichung der Ränder der Sagittal- und Lambdanaht.
Die Kraniotabes ist also eine Manifestation der Rachitis praecox,
die intrauterin oder in den ersten 3 extrauterinen Monaten ein-
setzt. Rachitis entsteht aber durch chronische Infektionen
oder Intoxikationen in der Ossifikationsperiode, die gegen das
18. Jahr beendet ist. In allen Perioden der Kindheit ist immer
die häufigste Ursache die Syphilis. Dann die Tuberkulose und
die chronischen Intoxikationen digestiver Form namentlich bei
künstlich Ernährten. Jedoch treten diese meist zu einer Zeit
auf, wo die Knochen schon ziemlich entwickelt sind. Als seltenere
Ursachen kommen in Betracht: Bronchopneumonien mit häufigen
Bückfällen wie beim Keuchhusten, Pyodermien. Für den syphi-
litischen Ursprung spricht der frühzeitige, kongenital oder in den
ersten 3—4 Monaten einsetzende Beginn, dann Lokalisation der
Bachiiis auf das Schädeldach, die Ausbuchtungen der Frontal-
und Parietalbeine (was bei der Tuberkulose nicht der Fall ist .
ferner die Anämie, endlich Hypertrophie der Milz. Die Mehr-
zahl der Fälle, die nach einem Jahr beobachtet werden und
große Mißbildungen aufweisen, sind syphilitischen Ursprungs:
die Tuberkulose schont den Schädel und trifft mehr die Rippen,
die langen Knochen. v S c h n i z e r.

31. Dezember 1921, 11. Nr. :>:;.

.luxia-ai tikuliiiv N'odositafen und Syphilis, (i a n g e
509.

A. und V i n a n d . It,

❖Trachealc Injektionen und Lungentuberkulose. Buh a y. SM.
. Kindheitsckzcme und Metastasen. Veyrieres und J.iTmou,. .">!».

Tracheale Injektionen und Lungentuberkulose. Lediglich He
haudlung eines Symptoms, der Dyspnoe, nicht aber der Lungen-
tuberkulosen Günstige Wirkung auf die Expektoration, die se-
kundären Infektionen, auf das Fieber in den Fällen mit Misch
infektion, auf die Nachtschweiße, die. Kehlkopftuberkulöse auf
(fe*n Angemeinzustand. v. S c h n i z e r

7. Januar 1922, 12. Nr 1

❖ Die Tuberkulose im Jahre td'28. L e r e h null e r. und Petit f.. l.
Uebej die Diagnostik der Tuberkulose durch direkte Aussaat dir

Expektorationsprodukte. Calmettc, A. 13.
Die tuberkulöse Pneumonie. Rist und Ameuille. M.

Die Unterbringung von Säuglingen tuberkulöser Altern in Familien
Bcraard, L. 21.

Spätresultate der SänaitoriumsbehandJung. Burnand, t;.
Behandlung der Hämoptyse mit Extrakt des HypophysenhinterlAiMHins
P i s s a v y. 28.
❖Trauma und chirurgische Tuberkulös

M a d i e r.

■ 10.

Die tuberkulöse Pneumonie. Der Primäraffekt ist eine pneu-
monische Läsion von einer gewissen Ausdehnung, der zurück-
gehen oder sich umbilden kann, man darf aber nicht jedesmal bei
einer solchen Läsion von einer käsigen Pneumonie sprechen. Es
braucht auch keineswegs immer eine schwere Läsion zu sein.
Dies gilt auch von den Nachschüben. Man darf überhaupt die
Prognose nicht auf die Qualität der Läsionen basieren und z. B.
den Träger einer Caverne deshalb aufgeben. Lediglich die Aus-
dehnung der Läsion, das noch verbleibende intakte Lungen-
parenchym regelt die Prognose.

Trauma und chirurgische Tuberkulose. Abgesehen von
Wunden mit direkter Inokulation ist das Trauma so gut wie nie
der Erzeuger, in sehr seltenen Fällen bestimmt es die Lokali-
sation. Viel häufiger läßt .es eine schon bestehende latente
Läsion zu Tage treten, die es dann immer verschlimmert. Unter
Umständen von dort aus Autoinokulation

v. S c h n i z e r

Archives de Medicine des enfants, Paris.

November 1921, 24, Nr. 11.

❖Zwölf neue Fälle vou infantilem Skorbut. Uomby. J. 649.
❖ Partielle Lungensklcrosen und Verlagerung des Herzens bei ausgebreiteten
Dungcnsklerosen. Duhem, P. 663.

Zwölf neue Fälle von Säuglingsskorbut. Während der Ver-
fasser in früheren Zeiten durchschnittlich 3 Fälle von Säuglings-
skorbut im Jahre zu sehen bekam, waren es deren in den Jahren
1919 und 1920 je 6. Die Diagnose wird meist nicht gestellt. Die
häufigste Erscheinung ist die durch Schmerzhaftigkeit vorge-
täuschte Beinlähmung, während die Zahnfleischblutungen an
zweiter Stelle stehen. Die Schleimhautblutungen betreffen angeb-
lich mit Vorliebe den Oberkiefer. H. Vogt.

Umschriebene Lungenverdichtung und Verlagerung des
Herzens bei umfangreichen Lungenverdichtungen im Kindesalt »r.

Umschriebene Verdichtung des Lungengewebes infolge binde-
gewebiger Induration (sclerose) kann in der Hilusgegend vor-
kommen, ausgehend von verkästen Drüsen. In anderen Fällen sind
Lungenverdichtungen so angeordnet, daß sie von beiden Seiten des
Herzens her dem Zwerchfell entlang verlaufen (sclerose diaphrag-
matique). Dabei sieht man, daß die verdichteten Lungenabschnitte
der Bewegung des Zwerchfells bei der Atmung folgen, während
bei Verwachsungen zwischen Zwerchfell und Lungenunterfläche
die Beweglichkeit des Zwerchfells aufgehoben ist. H. Vogt

Lyon Medical, Lyon.

10. November 1921, 130, Nr. 21

Tuberkulose der Prostata. G a y e t. 933.

25. November 1921, 130. Nr. 22.

Enzephalitis epidemica. B 6 r i e I . L. 981.

10. Dezember 1921, 130. Nr. 23.

❖Enzephalitis epidemica. B e r i c 1 , L. 1032.

Die Bilanz der Encephalitis epidemica. 1. Die p a t h o 1 <>

gische Bilanz: Die Epidemie des Winters 1919/20 hat zahl-
reiche Opfer gefordert; man schätzt die Mortalität auf 30 Prozent.
Aber hier sind es mehr die Residuen der Erkrankung, die uns
beschäftigen. Wenige Epidemien hinterlassen bei den Ueber
lebenden so deutliche Spuren, wobei es gleichgültig bleibt, ob die
Krankheil leicht oder schwer verlief. Uebereinstimmend wird
allseitig anerkannt, daß die postenzephalitischen Parkinsonschen
Zustände die wichtigsten und häufigsten Folgeerscheinungen der
Epidemie darstellen. Sie sind vor allem gekennzeichnet durch
die Rigidität der Gesichts- und auch eines großen Teiles der
übrigen Muskulatur bei ungestörtem Ablauf der intellektuellen
Funktionen. Dabei gibt es Abstufungen der Intensität: von ein-
lacher Bewegungsverlangsamung ohne objektive Steifigkeit bis

■10. Jahrg. — Nr. 5

Aas den neuesten Zeitschriften

185

zur Rigidität mii Ausbildung von Kontrakturen. Bevorzugl ist
das Gesicht, überhaupl der Kopf Zu diesem Bild der Unbeweg-
lichkeil gesellt sich bisweilen Somnolenz, Asthenie, vasomotori
sehe Störungen, auch respiratorische Störungen, Schmerzen, Myo-
klonien können sich einstellen. Die Somnolenz bei Tage kann
von einer sehr hartnäckigen Schlaflosigkeit bei Nachl begleitet
sein. Die Erschöpfung isi vorwiegend körperlich, kann aber
auch psychisch sein. Echte enzephalitiscbe Psychosen existieren
dagegen nicht. Das schließt nicht ans, daß die Encephalitis ge
legentlich das auslösende Moment für eine Psychose sein kann.
Nicht ganz selten sind Augenstörungen, die die akute Phase der
Encephalitis überdauern können, aber eben so gut sicli erst Mo
nate lang später einstellen können. Üeberblickt man die Ge-
samtheit der klinischen Beobachtungen aus den letzten beiden
Jahren, so ist man überrascht über das Fehlen jeglicher Banali-
tät. Statt Narben zw hinterlassen, die ihrerseits zu Folgekrank-
heiten führen, nimmt die Encephalitis einen kontinuierlichen Ver-
lauf, immer den gleichen Charakter, nämlich den einer diffusen,
wenig destruktiven Erkrankung bewahrend.

Pathologisch-anatomisch zeigt sich die Krankheit als
entzündlicher Prozeß ohne Spezifität, ohne absolute Lokalisation,
aber mit Bevorzugung gewisser Bezirke, z. B. der grauen Sub-
stanz der Hirnbasis und des Hirnstamms. Die Rinde kann im
allgemeinen als unverletzlich gelten; das deckt sich mit der kli-
nischen Beobachtung. Die Bestimmung des Ausgangspunktes ist
ein noch ungelöstes Problem. Desgleichen liegt die pathologi-
sche Anatomie der chronischen Zustände noch ganz im Dunklen
und die bakteriologischen Ergebnisse sind noch völlig ungewiß.
Wir kennen weder die Natur, noch den Invasionsmodus, noch die
Entwicklung des Virus, noch wissen wir etwas über seine Spe-
zifität bzw. seine Kontagiosität.

2. Die therapeutische Bilanz: Was die akuten
Fälle anlangt, so ist die Immunisierung oder die Behandlung mit
Kekonvaleszentenserum heute wieder aufgegeben. Die Dar-
reichung von Urotropin oder die Erzeugung von Fixations-
abszessen ist in ihrer Wirkung nicht bewiesen und gründet sich
auf persönliche Eindrücke. Trotzdem wird man diese Medikation
mangels einer besseren beibehalten und im übrigen die übliche
B eh'andluntrsweise infektiöser Erkrankungen zur Anwendung
bringen. Für die chronischen Formen hat man eine ganze Reihe
therapeutischer Hilfsmittel herangezogen; Verfasser resümiert
dieselben auf Grund persönlicher Versuche. Gegen Sera scheinen
sich die Kranken völlig refraktär zu verhalten. Zweifelhaft in
ihrem Erfolg ist die intravenöse Anwendung von Calcium chlora-
tum. Das Urotronin in Dosen von 0.5 — 1 g intravenös oder per
os erfreut sich allgemeiner Wertschätzung, doch wird erst die
Zukunft lehren, ob das nicht nur eine Modesache ist. Störungen
von Seiten der Blase sind nicht ausgeschlossen. Das Novarseno-
l enzol ist ziemlich einstimmig als wertlos abgelehnt worden.
Von der Anwendung des Jods sah Verfasser keinerlei Erfolg:
Auch auf den Gebrauch von Drüsenextrakten gründet er wenig
Hoffnung. Nur in den ganz speziellen mit Fettleibigkeit verbun-
denen Fällen hatte Hvpophvsenextrakt eine deichte Wirkung.
Strvchnin erscheint absolut kontraindiziert wegen der Hyper-
tonie und der gesteigerten Reflexe. Rei asthenischen Patienten
mit normalen Sehnenreflexen und fehlender Muskeln »idiläl
spiftlt Strvchnin in Dosen von 1 — 3 mg eine kleine palliative
Bolle. Chi oral und Onium sind wegen der Gefahr der Gewöhnung
zu vermeiden. Verona], Snlfonal usw. scheinen in unerwünschter
Weise auf das Allgemeinbefinden einzuwirken. Extr. BeHa-
donnae und Atronin erweisen sich als nützlich infolge ihrer Se-
krelionsbeschränknng, versagen aber in schweren Fällen, weil

sie durch ihre austrocknende Wirkung der Ernährung des V-

ken hinderlich sind. Die Alkaloide des Bilsenkrauts und der
Nachtschattengewächse sind zur palliativen Behandlung wohl am
(geeignetsten, aber es handelt sich nur um vorübergehende un-
snezifische Wirkungen. Das Sconolamin ist viell^rM das nwi
wenigsten Gefährliche; der oft bemerkenswerte Effekt dauert
etwa 6—12 Stunden. Der Gebrauch von Curare und Cieulin ist
noch nicht genügend erprobt, um die Vorteile gegen die Nach-
teile abschätzen zu können.

Die Hvdrotheranie stiftet bei chronischen Fällen wenig
Nutzen; dagegen ist die Heliotherapie ein wichtiger Faktor mehr
wegen d°r Begleitumstände, als um einer spezifischen Heilwir-
I ung willen.

So sehen wir, daß trotz der Fülle der zu Gebote siehenden
Littel kein ausgesprochen wirksames Heilmittel existiert. Wir
werden daher unser tlmra neutisch es Mandeln immer nur nach
dem individuellen KrankheitsbiTde, nach der Beschaffenheil der
Symptomen komplexe einrichten können

K. Held (Berlin).

Archives des Maladies de l'Appareil digestif, Paris.

Band XI, Nr. <>.

•{♦Idiopathische Erweiterung rtet Speiseröhre. 0 c 1 1 1 n ge r , W, und

c a ii a llero, i(. V. .-»in.
I>ir GHykämle beim MaunniteschwUr und beim Magenkrebs. Lenoir. P„

de F o s scy, M. und R I c h o t . 0. 89S.
Abdominale Arterioekler nd Weaenft rlalthrombo»c, M h rt I nci,

F. F. 400.

Idiopathische Erweiterung der Speiseröhre. Diese Erkrankung
ist nicht selten, man denkt aber zu wenig an sie. Man findet keine
Hypertrophie der Kardia. Die Speiseröhre ist nicht nur erweitert,
sie ist auch verlängert. Die Mukosa derselben kann hyper-
trophisch sein; diese Erscheinung kann aber auch fehlen. Verf.
glauben, daß es sich um eine kongenitale Mißbildung ähnlich der
Hirschprung'schcn Krankheit handelt. Es gibt keine Therapie.
Vielleicht wäre eine Anastomose zwischen Magen und unterem Ab-
schnitt der Speiseröhre zu versuchen. K o b p m a n n (Haag .

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

10. Dezember 1921, 77, Nr. 24.

Behandlung von Hirntumoren. T> a n il y , YV. E. l*."">:f.
♦Anwendung von Chlorhatriiuns bei Kopfschmerz. II u ix Ii B <i n . W. ls.'jfl.

Arthroplastisehe Operat'onen. B s I ihv i n . W. J. k860.
•Jj-Serumtherapie d r bazillären Dysenterie heim Kinde. Josephs, H. W

und D a v i s ii n . W. C. 1863.
-^Arzneimittel aus der Digitalis-Reihe. .\[ a r v i n . H. M. und W Ii i t e . P. 1).
1865.

Arthrodese mitt ls Knoclienspau in der Behandlung des Plattfußes. Soul e ,
R. E. 1871.

Lunge ngangrän durch Spirochäten. K I i n e . B. s. mit.
Follikuläre Cyste. W e. n k e r R. .7. im77.
Kiefertumoren. P e t t i t , J. A. 18.81.

Aetiologio. Pathologie und Behandlung der Kiefercystfce». Dorranee,

G. M. 1883.

Fall von Schäilellcankvnid und Fall von Enzephalitis nach Extraktion cives
Zahnes mit Infektion an d;>r Wurzel. Potts. H. A. I88.r).

Verabreichung von Kochsalz gegen Kopfsehmerzen. Gewisse
Arten von Kopfschmerzen hängen wohl zweifellos mit einer Zu-
nahme des intrakraniellen Druckes zusammen, deren Ursache
bisher noch ungeklärt ist. Nachdem andere Autoren fanden, daß
durch intravenöse Kochsalzinfusionen der intrakranielle Druck
sinkt, wiesen Cushing und Foley das gleiche bei innerlicher
Verabreichung nach. Hand in Hand mit der Abnahme des Druckes
wurde häufig eine solche der Kopfschmerzen beobachtet. Natur-
gemäß war die Zufuhr größerer Kochsalzmengen in gelöster
Form per os mit gewissen Unannehmlichkeiten verbunden, wes-
halb Verf. Versuche mit Tabletten machte, die 1 g Kochsalz ent-
halten und erst im Dünndarm zur Lösung kommen. In leichten
Fällen wurden 8 — 10 Tabletten in Zwischenräumen von 5 Minuten
gegeben, in schwereren gab Verf. 15 und mehr. Er glaubt, daß
in einer Reihe von Fällen diese Medikation sehr günstig wirkt
und daß sie auch differential-diagnostisch insofern von Wert ist,
daß man die durch Steigerung des intrakraniellen Drucks be-
dingten Kopfschmerzen . von denen anderer Aetiologie differen-
zieren kann.

Serumtherapic bei Bazillenruhr bei Kindern. Verff. berichten
über ihre Erfahrungen mit Antidysenterieserum bei einer Reihe
von Fällen von Shiga- und Flexner-Ruhr. Die Kinder wurden
mit täglichen, teils intramuskulären, teils intravenösen Injektionen
von 20—50 cem Serum behandelt, die immer gut vertragen wur-
den. Einen Einfluß auf den Krankheilsverlauf oder die Mortalität
sahen Verff. nicht.

Klinische Stadien über Drogen der Digitalisgruppc. Verff.
prüften in Fällen von Herzfehlern mit Vorhofflimmern die Wir-
kung von Apocynum cannabium und von Konvallaria. Apocynum-
liuidextrakt wurde in Dosen von 0,1 cem je 13,6 kg Körper-
gewicht 3 mal täglich gegeben. Die Verabreichung löste bei fast
allen Patienten erhebliches Erbrechen aus. Die diuretische Wir-
kung war recht gut/ zuweilen traten nicht unbeträchtliche Durch-
fälle auf. Einen wesentlichen Einfluß auf den Blutdruck konnten
Verff. nicht beobachten, dagegen eine gewisse Zunahme der Vital-
kapazität. Fluidextrakt von Konvallaria wurde in Dosen von
5,0 cem, zuweilen auch von 10,0 cem 3 mal täglich verabreicht.
Die emetische Wirkung war nicht so kräftig wie bei Apocynum.
Die Wirkung auf das Herz war bereits 24 Stunden nach Aus-
setzen des Medikamentes aufgehoben. Unangenehm war auch
hier wieder das Auftreten von Durchfällen. Zusammenfassend
kann gesagt werden, daß beide Drogen Digitalis in keiner Weise
ersetzen können. Käckell (Hamburg).

136

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 5

17. Dezember 1921, 77, Nr. 25.

Immunität. Hektoeti, L. 1935.

Osteomyelitis der Beckenknochen, G e i s t E. S. 1939.
❖ Kinderlähmung. Lovett. R. W. 194t.
Lokale und allgemeine Serumbehandlung des Haut- Anthrax. K e g ;i n . 3. G.
1944.

Speise-Infektionen. Rosenau. M. J. und Weiß. H. 1948.
♦J»Konektion von angeborenem Wolfsrachen und Hasenscharte. Moore-

h e a d , F. B. 1951.
Hasenscharten-Operation in Beziehuug zur Nase. B r o w n . G. V. J. 1951.
Plastische Chirurgie der Lippe. K a z a h j i a n . H. 1959.
Erwachsener mit totaler Phoeomelie. O'Biicu, H. R. und M u s t a r d .

H. X. 1964.

❖Kultivierung von Rickettsia-ähnlichen Körpern bei Typhus. I, 0 c w e . 1...
Ritter. S. und Baehr. G. 1967.

Poliomyelitis im 3. Jahre. Bericht über den Verlauf der
poliomyelitischen Lähmungen in 180 Fällen, die Verf. 3 Jahre
lang behandeln und regelmäßig nachprüfen konnte. Danach ist
Grundbedingung für möglichst weitgehende Besserung die jetzt
ja überall gehandhabte intensive Bewegungstherapie, Massage und
Elektrisierung. In der Begel wird in den ersten Wochen nach
der Erkrankung bedeutende Besserung beobachtet, die bis gegen
Ende des 2. Jahres andauert, wenn auch die Fortschritte in der
späteren Zeit nicht mehr so augenfällige sind. Prognostisch am
günstigsten waren in dem Material des Verf. Lähmungen der
Rücken- und Nackenmuskulatur, dann folgten die der Arme,
während die Lähmungen der Abdominalmuskeln sich wesentlich
schwerer zurückbildeten. Am ungünstigsten verliefen die Läh-
munsen der Beinmuskeln und zwar immer schlechter in Richtung
auf die Füße. Am Ende des 2. Jahres kommt der Heilungsprozeß
in ein stationäres Stadium. Noch nicht wesentlich gebesserte
Muskelgruppen geben dann Veranlassung zu schweren Kontrak-
tionsstellungen und damit zu Deformitäten, die ohne operativen
Eingriff kaum noch gebessert werden können.

Behandlung von angeborener Hasenscharte und Wolfsrachen.

Die Hasenschartenoperationen sollten nicht vor der 0 — 10. Lebens-
woche ausgeführt werden, Grundbedingung -ist auch dann ein
ladelloser Allgemeinzustand. Der Chirurg sollte lediglich die
Operation ausführen, die Nachbehandlung aber, die ja in erster
Linie in sachgemäßer Ernährung besteht, dem Kinderarzt über-
lassen. Die Ernährung erfolgt tunlichst nicht mit dem Sauger,
um ein Aufreißen der Nähte durch den Saugakt zu verhindern.
Die Wundflächen beluofl Verf. in den ersten Tagen nach der
Operation 1 — 2 mal täglich mit .r>0 Prozent Alkohol und beginnt
schon am Ii. Tage mit dem Entfernen einzelner Fäden, so daß
diese am 7. — 8. Tage alle entfernt sind. Die Schließung des
Wolfrachens erfolgt in späterer Zeit. Verf. führt sie am liebsten
im 12. — 15. Monat aus

Züchtung von Rickettsia-ähnlichen Gebilden bei Typhus. In

einer früheren Arbeit haben die Verff. über anaerobe, gramDO-
sitive Bazillen berichtet, die sie aus dem Blute Typhuskranker
hatten züchten können. Sie haben nun bei einer Reihe von
Typhuskranken Gebilde gezüchtet, die sich wesentlich von dem
von Plötz gefundenen Bazillus unterscheiden, so daß zwischen
diesen beiden keine Beziehungen bestehen dürften, wie Verff. ur-
snrünulich angenommen hatten. Nach Giemsa gefärbt, zeieten
die Gebilde rote Färbung, sie sind gramnegaliv und mit gewöhn-
lichen Anilinfarben nur sehr schwer färbbar. Im Glukoseascites
bilden sie keine Säure im Gegensatz zum Plolz' sehen Organismus.
Ob Beziehungen /.wischen den von den Verff. gefundenen Orga-
nismen und den Prowazek'schen Rickettsien bestehen ist noch
nicht erwiesen. Desgl. kann über die Art der Gebilde, ob Bnkte
i ten oder Protozoen, noch nichts gesagt werden. Die Züchtung
wurde in Aszitesflüssigkeit (10 cem), in der ein Stückchen Mer-
sch weinchenleber Liegt, vorgenommen. Nach Beimpfuna mit einigen
Tropfen Patientenblul wurde 2 Prozent Dextrosebouillon zuge-
fügt und das ganze mit Petroleum überschichtet und so eine
Aiiaerobiose hergestellt. Nach dieser Methode gelang es, die Or
canismen auch aus dem Gehirn und der Leber von vorher mit
Tvnhusba zillen infizierten Meerschweinchen zu gewinnen. Bis zu
7 Generationen wurden sie ohne Tierpassaar durch einfache
Ueberimpfung gezüchtet. Die Organismen sind nicht filtrierbar
und waren noch in der 4. Generalion tiernathogen. Wurden ein
oder mehrere Kubikzentimeter der Kultürflüssigkeit Meer-
schweinchen intraperitoneal iniiziert, so entwickelt^ sich nach
ß — 8 Tagen Fieber, das "> — 10 Tage anhielt. Inkubationszeit und
Fieberkurve erinnern sehr an Befunde, die man nach Injektion
von Blul Typhuskranker bei Meerschweinchen erheben konnte.
Bei der Tiersektion fand sich neben einer Milzschwellung noch
eine solche der Malpighi'schen Körperchen und Gehirnläsionen

die wiederum denen bei Typhuskranken gefundenen sehr ähnelten.
Typhusimmune Tiere reagierten nicht auf die Injektionen.

K äck eil ''Hamburg).

New York Medical Journal, New York.

7. Dezember 1921, 114, Nr. 11.

Ext.riktiou von Fremdkörpern mit Hilfe der Bronchoskopie kompliziert durch

Pyopneumothorax. Lyn. all, II. L. 017.
Mukozele der Nasennebenhöhlen. Dabney. V. ki9.

Behandlung rezidivierender Pleuritis mit Sauerstoff-Injekt.-onen. M R e
F a rhinc, A. 623.

❖ Atmungsgymnastik. K o u i n d ,j y . P. 627.

Aspergillosis und Pseudotuberkulose der Lunge. 1. a p e n t ;. . V. A. 629.
❖■Udhandlung der l.ungcnhämorrhagien. S e h w a t t . H. 631.
♦««•Symptomatologie und Diagnose der TracheobronchialdrUsentuberkulose.
Frisch m a n . L. 634.

Larynx-Tuberkulose. Cohen. S. 636.
Enukleation der Tonsillen. AI e d i n g . 638.

Peritonsillärer Abszeß und seine Radikalbehändlung. Hell e r . I. M. 612.
❖Tonsilläres und adenoides Gewebe unter Riintginlieliaiullung. Herrin a KU.
W. G. 646.

Tonsilleii-Scliilddrüsen-Syndrom. B ä r a c h , .1. II. 61s.
❖Die erkrankten Tonsillen. I t t e 1 s o n . M. S. 619.

❖ Influenza als primäres Ocldcm der respiratorischen Schleimhäute B r e n u e r.

J. M. 651.

Symptomatologie der Influenza. 1! e g a n . .1. ('. 0.'>6.

Atemgymnastik und körperliehe Ausbildung. Verfasser be-
tont die grundlegende Bedeutung exakter Atemübungen bei jeder
Art körperlicher Ausbildung zur Erzielung einer Erweiterung
des Brustkorbes, Vergrößerung der Atemfläche und besseren
Saucrsto ^Versorgung des Blutes. Die Atemgymnastik hat in
erster Linie die Ausbildung der aktiv tätigen tnspirationsmüskeln
zu berücksichtigen. Die Anwendung von Spirometern empfiehlt
sich nicht. Sie können nur der Kontrolle des erzielten Erfolges
dienern, aber nicht als Hilfsmittel der Atemgymnastik. Grundsatz
jeder Alemtechnik muß sein, daß die Atemübungen mit Aufbietung
der Willenskraft ausgeführt werden, daß sie tiefe Inspirationen
hervorrufen und rein nasal sind.

Praktische Gesichtspunkte Ihm der Behandlung der Lungen-
blutung. Die Behandlung einer Lungenblutung muß aufgebaut
sein auf der Erfahrung, daß nur ganz selten eine Hämoptoe un-
mittelbar tödlich verläuft, da Ii in der überwiegenden Mehrzahl
der Fälle Selbstheilung eintritl du i ch Verminderung des Blut-
drucks, Steigerung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes. Kontrak-
tion der Gefäße und Thrombosierung. Die ungestörten Kräfte der
Natur sind wirksamer und schaden weniger als irgend eine
medikamentöse Therapie. Die klassische Behandlungsmethode
mit absoluter Ruhigstellung des Patienten in streng horizontaler
Lage und die Verordnung von Morphium werden abgelehnt, emp-
fohlen dagegen halbsitzende Lagerung und Kodein. Heroin oder
I »ionin Das wirksamste Mittel, eine schwere Hämoptoe zum
Stehen zu bringen, besteht in dem künstlichen Kollaps der bluten-
den Lunge durch Anlegung eines Pneumothorax.

Die Bedeutung der trackeobrönchialen Lymphdrüsentuber-
kulose und ihre Diagnose. Bei Säuglingen und Kindern geht die
Lungentuberkulose mit einer Vergrößerung und Verkäsung der
Iracheälen und bronchialen Lymphdrüsen einher. Im Gegensatz
zum Erwachsenen ist eine Lokalisierung des Prozesses auf die
Lungenspitzen selten; es besteht wenig Neigung zur fibrösen Ein-
kapselüng und Kavernenbildung. In früher Kindheil verläuft eine
Herdluberkulose meist tödlich, während nach dem 18. Lebens-
jahre kaum ein Individuum von einer solchen verschont ist. Nach
dem 10. Lebensjahre ist eine tödliche Tuberkulose mit wenigen
Ausnahmen apikalen Ursprungs. Eine Spilzenluberkulose nach
bereits durchgemachter Herderkrankung verläuft meist chronisch,
wird latent oder heilt aus. Zur Feststellung tracheobronchialer
Lymphdrüsen wird die Prüfung der Zeichen von de la Camp, Pe-
Iruschky. d'Espine und Eustace Smith (Venengeräusch über dem
oberen Teil des Brustbeins bei überstreckler Kopfhaltung' emp-
fohlen.

Röntgenbestrahlung von Tonsillen und adenoidem Gewebe.

Günstige Erfolge bei der Behandlung erkrankter Tonsillen und
adenoider Gewebsschwellungen mittels Röntgenstrahlen, be-
stehend objektiv in einer Almahme der Schleimhautschwellung
und des fibroiden Gewebes, im Verschwinden des Kryptehinhaltes
und in Körpergewichtszunahme, subjektiv in einer Besserung des
Appetits und geringerer Anfälligkeit gegen Erkältung. Es wurde
in zweiwöchentlichen Pausen die (legend zwischen außerein Ge-
hörgang und Zungenbein in einer Ausdehnung von 5—7 cm im
Durchmesser durch 3 mm Aluminiumfilter mit etwa ein Drittel

•10. Jahrg. — Nr. 5

Aus den n e u e s l e n Zeitschriften

Erythemdosis in 2f> cm Hautabstand bestrahlt. Die Bestrahlungs
datier wechselte je mich dem Alter des Kindes und dem Silz der
Tonsillen, Im Durchschnitt genügten (> 8 Bestrahlungen.

Die erkrankte Tonsille. Verfasser warnt vor . Ueberlreibun-
gen in der heute weitverbreiteten Neigung, pathologisch verän
rterte Tonsillen als Ursache der verschiedensten Organ- und
Systemerkrankungen anzusehen, da im Gegenteil die Tonsillen
häulig sekundär infolge von Alkoholismus, Verstopfung, l'roleiu-
verghtung, Gicht, Rheumatismus und ähnlichen Affektionen er-
krankt sein können. Entschließt man sich zur Operation, so sind
neben den Tonsillen auch die infizierten Lymphknoten der Um-
gebung radikal mit der Kapsel zu entfernen.

[nfluenza als primäres Gedern der Respirationsschleimhaui
und ihrer Adnexe. Verfasser vertritt die Anschauung, daß die
Infektionserreger der Influenza wie an der Uvula und der
Rachenschleimhaut, so auch im Respirationstraktus, im Darm und
Genirn ein primäres Oedem des Zellprotoplasmas hervorrufen,
das in der Lunge zu einer hochgradigen Flussigkeitsansammlung
und zu einer Form von Pneumonie führt, die vom Verlasser als
,,gelntinös" bezeichnet wird und ein ganz anderes Bild darbietet
als die Bronchopneumonie. Das Ziel der Therapie muß daher
die Beseitigung dieses Oedems mittels diaphoretischer, diureti-
scher und purgierender Äiittel und eine Steigerung der Blutkon-
zentration sein. Verfasser empfiehlt absolute Bettruhe, Salizyl-
präparate, Koffein, Kodein und Hautreize auf die Brust für die
Dauer von 15 — 20 .Minuten alle 1 Stunden.

S l a d e 1 m a n n (F rankfurt a. M. ).

Bulletin of the Johns- Hopkins Hospital, Baltimore.

Dezember 1921, 32, Nr. 370.

"^Experimentelle Impfling mit virulenten IWphthei'ieliazillen. fr u t h r i e . C G..
Mar sli all, fi. C. und Hots, W. L. 369.
Hämolytische Influenzabazillen. Bloom ficld A. I.. 378.
❖ Experimentelle Studien Uber Hydrozephalie. Nanagas, J. (.'. 381.
Sulphbaemoglobinaemie. Masou, V. R und Oonroy, F. 1). 391.
Studien über die Muskulatur der reifen Graafschen Follikel. G u 1 1 -
m r c h e r , M. ,S. und Guttm acher, A. F. 394.

Experimentelle Uebertragung virulenter Diphtheriebazillen
auf die menschliche Rachenscnleimhaut. Durch frühere Arbeiten
war von den Verfassern nachgewiesen worden, daß es gelingt,
durch Verreiben einer Aufschwemmung von für Meerschweinchen
avirulenten Diphtheriebazillen auf die menschliche Bachen-
schleimhaut die betreffenden Personen zu Bazillenträgern zu
machen; von diesen Versuchspersonen erkrankte keine an kli-
nischer Diphtherie, noch traten Erkrankungen bei ihren Haus
genossen auf. Auf Grund dieser Ergebnisse schlössen die Verff.,
tiaß die im Meerschweinchenversuch nachgewiesene Avirulcnz
auch für den mens« Wichen Organismus fehlende Virulenz be-
deutet. In Fortsetzung dieser Versuche unterwarfen die Verff,
S sich freiwillig zur Verfügung stellende Personen (Mitglieder
des Instituts) der Uebertragung virulenter Bazillen auf die
Rachenschleimhaut, michdem durch wiederholte. Untersuchungen
festgestellt war, daß die beireffenden Individuen, die bereits für
die früheren Versuche mit avirulenten Bazillen verwendet wor-
den waren, nicht mehr Bazillenträger waren. Bei den Versuchs-
personen wurde zur Feststellung des Immunitätszustandes die
Schick'sche Reaktion angestellt, zwei Versuchspersonen erhielten
vor . der künstlichen Infektion je 1000 Einheiten Diphtherieanti-
toxin. Es wrurden nun infolge einer einmaligen Uebertragung 7
von den 8 Personen zu Bazillenträgern, und zwar konnten die
Bazillen in einem Falle bis zu 72 Tagen nachgewiesen werden:
auch nach dieser Zeit zeigten die durch Rachenabstrich gewonne-
nen Bazillen keinerlei Veränderungen in bezug auf Färbbarkeil,
kulturelles Verhalten und Virulenz im Tierversuch. Aus den
Versuchen geht ferner hervor, daß die nach Schick feststellbar«
natürliche Immunität gegen Diphtherie keinen Schutz gegen die
Ansiedlung von Diphtheriebazillen im Hachen bietet. Die einzige
Versuchsperson, bei der es nicht zur Bazillenansiedlung kam,
halle eine prophylaktische Seruminjektipn erhalten; jedoch lassen
sich auf Grund dieses einen Falles keinerlei Schlüsse auf die
Bazillenansiedlung hintanhaltende Wirkung des Serums ziehen.
Vier Versuchspersonen zeigten nach Schick natürliche Immunität;
diese blieben nach der künstlichen Infektion von klinischer Diph-
therie verschont, während die übrigen 4, die eine positive Schick -
sche Reaktion ergaben, sämtlich an typischer Diphtherie er-
krankten. Eben so wehig wie bei der früheren Versuchsreihe mit
avirulenten Bazillen, kam es bei diesen Versuchen zu Erkrankun-
gen an Diphtherie bei den Hausgenossen der Versuchspersonen.

Auf Grund dieser Tatsache sind die Verfasser der Ansicht daß
Bazillenträger nur in einer recht geringen Zahl von l allen die
Ursache von Erkrankungen an Diphtherie sind im übrigen be-
rechtigen die Versuche zu der Annahme, daß die Virulenzprüfung
im MeerscKweinchenversuch bindende Rückschlüsse au! die Viru
lenz für den menschlichen Organismus gestattet.

Experimentelle Untersuchungen über Hydrocephalus. Durch
Injektion einer Aufschwemmung von Kohlenruß in physiologi-
scher Kochsalzlösung in die Seitenventrikel oder in den Sub-
arachnoidealraum durch das ligamentum atlanto-occipitale rjach
oiher von vyeed angegebenen Methode) wurde bei jungen Katzen
(in typischer Hydrocephalus internus hervorgerufen. Der Druck
des Liquors innerhalb des erweiterten Seitenventrikels wurde
durch Punktion dieses Hohlraumes an der sutura Ironto-parie-
talis bestimmt; er übertraf den entsprechenden Druck bei nor-
malen Tieren um etwa 50 mm. Nach intravenöser Injektion einer
stark hypertonischen Kochsalzlösung erfolgt nach kurzer an
länglicher Drucksteigerung eine schnelle Senkung des Liquor
druckes, wobei es sogar zu negativen Werten kommen kann,
dieser Erscheinung dürfte eine vermehrte Resorption von Liquor
zugrunde liegen. Umgekehrt bewirkt intravenöse Injektion hypo-
tonischer Flüssigkeit (destilliertes Wasser) prompt eine be-
trächtliche Drucksteigerung als Folge vermehrter Flüssigkeil s-
ahscheidung in dem erweiterten Hohlraum. Es wurde ferner die
Frage studiert, auf welchem Wege die Resorption stattfindet: zu
diesem Zwecke wurde nach Ablassen des Liquors Ferrocyankali
und Eisenammoniumzitrat in isoionischer Lösung in den Seiten-
ventrikel injiziert, einige Stunden später wurde das Tier getötet,
worauf in die Aorta eine 10 prozenlige Formalinlösung mit Zu
satz von 1 Prozent HCl eingespritzt wurde. Auf diese Weise
werden die Resorptionswege des Liquors im histologischen Bilde
an den Niederschlägen von Berlinerblau kenntlich. Es zeigte
sich, daß die Resorption durch das Ependym hindurch in das
darunter liegende Kapillarnetz erfolgt, während eine Resorption
durch die Plexus chorioidoi nicht nachweisbar ist. Für das
normale Tier scheint die Resorption aus dem Ventrikelsystem
keine nennenswerte Rolle zu spielen. Wolff (Hamburg).

The Boston Medical and Surgical Journal, Boston.

1. Dezember 1921, 185, Nr. 22.

W h i t e , V. n..

C. J.. Davidoff

De Wirkung des Chinin-Sulfats hei Herzkrankheiten.

M o r v i n , H. M. und Barweü, C. S. 647.
Selbstmord, Ursachen. Ring. A. II. 650.
Steinbildung in der Appendix. P a c k a r d , H. 656.
Zellzählung in der .SpinalfliKsigkeit. (' a m p Ii e

I,. M. und ©rabfield; c. l\ 657.
Bronchialasthma. Stau a f i e t d , H. 659.

Wiederkehrender spontaner Pneumothorax. M o r r i s o n . II «59.

8 Dezember 1921, 185, Nr. 23

Osteitis Eibrosa. 1* a i n t e r , 0. F. 677.
♦Mlüftfrakturen. Moore. <i. A. 683.

Infektion des Latevalsinus. Tobey Ii. L. 68K.

Ifospitalisation der syphilitischen Patienten. G-'oodman, II. 694.

Hütt-Frakturen. Es wird von den meisten Chirurgen zuge-
geben, daß die Frakturen, die den Troch. ma betreffen, unter alten
Umständen mit knöcherner Vereinigung heilen; es hängt damit
zusammen, daß bei diesem Typ die Blutversorgung des proxi-
malen Fragments wenig gestört ist. Bei jugendlichen Individuen
heilen auch die intracapsulären Brüche gut aus; schwierig ge-
staltet sich dagegen die Behandlung der Hüftfrakturen bei Per-
sonen in vorgerückten Lebensjahren.

Nach Einrichtung des Bruches ist die Erhaltung der Stellung
der Bruchslücke dasjenige, was jegliche Behandlungsweise anzu-
streben hat. Unter der Voraussetzung, daß Immobilisierung der
Fragmente nach erfolgler anatomischer Beposilion die ideale
Vorbedingung für die knöcherne Vereinigung bietet, ist jede Be-
handlung, die diese Anforderungen nicht erfüllt, abzutun. Die
bisher geübten Methoden, die das Bein in eine Ebene mit dem
Becken bringen, zwingen den Pal. in eine liegende Stellung, die
bei alten Leuten auf die Dauer zu unangenehmen Komplikationen
führen kann. Verf. hat daher den Versuch gemacht, das Bein
in sitzender Stellung im Gipsverband zu fixieren. Der Ober-
schenkel steht im rechten Winkel zum Rumpf, der Unterschenkel
im rechten Winkel zum Oberschenkel, beide Beine werden so weit
wie m'öglich abduziert; in dieser Stellung wird ein Gipsverband
vom Rippenrand bis zur Wade angelegt. Auf diese Wreise ist es
dem Pat. möglich, seine Rekonvaleszenz im Rollstuhl zu ver-
bringen, was bei Pat. jenseits der sechzig ungemein wichtig ist

138

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 5

und die Sterblichkeit herabsetzt. Nachdem sich öfters Oedeme an
Fuß und Unterschenkel zeigten, ist Verf. dazu übergegangen, den
Gipsverband auf das gesunde Bein auszudehnen. Gelenkverstei-
fung und Kontrakturen sah Verf. unter 42 so behandelten Fällen
nur einmal. K. Held (Berlin).

1."). Dezember 1921, 185, Nr. 24.

Chirurgische Behandlung des chronischen Magenulkus. Cheever, D

707.

Gastro- je/un&I-Ulcus. Lampson, E. K. 112.
■^Hämorrhagische Osteomyelitis. Arnold, E. H. 717.

Haemorrhagisehe Osteomyelitis. Die Erkrankung ist nicht
besonders häufig, was aber vielleicht damit zusammenhängt, daß
sie subjektiv symptomlos verläuft und daher undiagnostiziert
bleibt. Die Bevorzugung des spongiösen Knochens erklärt ihr
\ orkommen in der Kindheit und jugendlichem Alter; ihr Ur
sprung ist traumatisch. Diese Tatsachen sowie das Fehlen eines
ausgesprochenen Schmerzes, einer Bewegungsbeschränkung oder
eines Muskelspasmus, die lange Dauer ohne Verschlimmerungen
oder Metastasen führen zur Diagnosenstellung. Der Röntgen-
befund ist charakteristisch genug, um die tastende klinische
Diagnose zu stützen. Verf. gibt ausführlich den pathologisch
anatomischen Befund und grenzt das Krankheitsbild differenlial-
diagnoslisch gegen Sarkom und Knochentuberkulose ab. Die
Behandlung besteht in einer gründlichen Ausschabung der Höhle
nach Eröffnung derselben durch die Corticalis hindurch. Naht
des Periosts und der Haut, fixierender Verbard bis das Röntgen-
bild eine völlige Consolidierung aufweist. Die Prognose ist
durchweg günstig. Mitteilung einschlägiger Fälle unter Bei-
gabe der jeweiligen Röntgenbefunde. K. Held (Berlin1.

Archives of Pediatrics, New York-London.

November 4921, 38, Nr. 11.

•«♦Pneumokokken-Peritonitis. II e i m a n n . 11. G77.
Jaksche Auämie. H 0 r w i t t , S. G85.
Säuglingsspitäler. S h a w , H. L. K. 697.
Unterricht in der Pädiatrie. Abt. J. A. 7iu.

Unterricht in der Deutung von Laboratoriumsproben. L e v i n s 0 n , A. 724.
Die Kinderklinik der Zukunft. W i 1 e . J. S. 727.

Paroxysmale Leibschmerzen und Anorexie. Kerl e y . C. G. und Lorenz,
E. J. 734.

Fricdreichsche Ataxie. Graves, (i. W. 737.
Lipodystrophie. 1 r 0 ing, <i. K. 743.

Pneumokokkenperitonitis im Säuglings- und Kleinkindesalter.
In den letzten 5 Jahren sah Verfasser unter 125 Fällen von allge-
meiner Peritonitis 15, in denen der Pneumokokkus nachgewiesen
werden konnte. 7 Patienten waren jünger als 5 Jahre, 7 standen
im Alter von 5—10 Jahren, einer war 14 Jahre alt. Das weib-
liche Geschlecht überwog mit 13 Fällen das männliche, eine Be-
obachtung, die auch von anderen Autoren gemacht wurde. Ueber
den Infektionsmodus besteht noch keine völlige Klarheit. Man
kann wohl sicher annehmen, daß die sekundären, im Anschluß an
Pneumokokkeninfektionen anderer Organe auftretenden Peritoni-
Siden, hämatogen entstehen. Das pathologisch-anatomische Bild
ist durch fibrinöse Auflagerungen des Peritoneums und der Darm-
schleimhaut charakterisiert. Der Eiter ist gelb-grünlich, geruch-
los und enthält Fibrinflocken. Einzelne Fälle neigen zur Bildung
von abgekapselten Abszessen. Verfasser legte in 8 Fällen Blut-
kunuren an und konnte 5 mal Pneumokokken züchten. Das Blut-
bild war uncharakteristisch. 4 mal bestand keine Leukozytose,
die anderen Fälle zeigten teilweise erhebliche Vermehrung der
weißen Blutkörperchen. Die klinische Diagnose ist nicht immer
ganz einfach. In 4 Fällen punktierte Verfasser mit gutem Er-
folg. Die Sterblichkeitsquote ist eine recht große, im vorliegen-
den Material betrug sie 8ö Prozent. Von der therapeutischen An-
wendung des Antipneumokokkenserums sah Verfasser nichts, er
rät, abzuwarten, ob sich Abkapselungen bilden und dann operativ
vorzugehen. Käckell (Hamburg).

Endocrinology, Los Angeles.

November 1921, 5, Nr. 6.

♦«■♦Klinische Untersuchung über einen Fall von Basedowscher Krankheit mit
schneller Besserung nach oraler Verabreichung von frischen Neben-
nierenrindf n von Rindern. Shapiro, S. und Marine. D. 699.
tftTestesüberpflanzungen. 8 t a n 1 e y , L. L. 708.
Die Wichtigkeit einer plastischen Darstellung einwandfreier wissenschaft-
licher Daten und ihre Anwendung auf die Kürperzellen uud deren
chemischen Aufbau aus dem strömenden Blute. Luden, G. 715.
Einige neue Reflexe nach der Heizung der Lebernerven. C a n n 0 n , SV. B,
U r i d i 1 , J. E., und Griftith, F. E. 72».

❖Die neueren Ausehauuugeu über die Morphologie der Thymus uud ihr Ein-
fluß auf das Problem der Thymusfunktion. H a m ni a r . J. A. 731.
Experimenteller Diabetes insipidus und Genitahitrophie. B a ily P uud
Bremer, F. 761.

Exstirpatiou und Transplantation von Thymusdrüsen bei Larven von raua

sylvatica. H 0 s k i n s , M. M. 763.
Organotherapie in Fällen von niedrigem Blutdruck. II 0 x i e . G. H. 773.

Klinische Untersuchung eines Falles von Basedowscher
Krankheit. Der untersuchte Fall weicht von dem klassischen
Krankheitsbilde durch periodisch auftretende Temperaturer-
höhungen, einen sehr niedrigen Blutdruck, Hauthämorrhagien
(.Purpura) mit verlängerter Blutgerinnungszeit, Zahnileisch-
Ulutungen und unregelmäßigen Menses ab. — Die krankhaften Er-
scheinungen gingen nach Verabreichung von täglich 5 g frischer
X; bennierenrinde (nicht so schnell nach getrockneten Präparaten)
zurück; große Dosen riefen Uebelkeit und Erbrechen hervor.
Aus der therapeutischen Wirkung schließt Verf., daß die Neben-
nierenrinde in der Aetiologie der Basedowschen Krankheit neben
der Schilddrüse eine wichtige Rolle spielt.

Testes-Ueberpflanzungen. Seit 1918 hat Verf. 21 Implan-
tationen von testes frisch hingerichteter Gefangener an senile Pa-
tienten ausgeführt. Ueberpflanzungen tierischer Hoden miß-
langen zuerst, da zu große Stücke genommen wurden. Später
gelang es etwa dollargroße Testesslücke von Schafwiddern bei
Menschen auf dem rectus abdominis zum Anheilen zu bringen.
Zur Vereinfachung der Operation ging Verf. schließlich dazu
aber, frische Hodensubstanz von jungen Widdern und Ebern mit
einer Paraffinspritze in Mengen von 4 cem zu injizieren, die von
der Einstichstelle aus auf vier verschiedene Stellen verteilt
wurden. Voraussetzung für ein Gelingen ist strengste Asepsis;
will man die Hoden längere Zeit aufbewahren, so werden sie in
liussig gemachter Vaseline versenkt und in den Eisschrank ge-
stellt. — Aehnlich wie Brown-Sequärd berichteten auch die
behandelten Patienten (die verschiedensten Krankheiten, außer
Neurasthenie, Asthma, Epilepsie, Dementia praecox auch die ver-
schiedenen Formen der Impotenz) allgemein über ein gesteigertes
körperliches Wohlbehagen, Zunahme des Appetits, der Körper-
kräfte und der sexuellen Leistungsfähigkeit. Versuche an Tieren
sollen diese subjektiven Angaben durch das Experiment nach-
prüfen.

Die neueren Anschauungen über die Morphologie der Thymus
und ihr Einfluß auf das Problem der Thymusfunktion. „Thymus-

Asthma" und „mors thymica" müssen streng auseinander ge-
halten werden. Das erstere entsteht durch den Druck des krani-
alen Abschnittes der vergrößerten Thymus auf die Luftröhre und
äußert sich in Anfällen von inspiratorischer Dyspnoe, Stridor.
Im Gegensatz zu diesem Erstickungstode erfolgt der von Pott
w iederholt beschriebene plötzlich Exitus durch einen Herzstill-
sland. Histologisch fand Verf. hierbei in vielen Fällen eine Ver-
minderung der Hassalschen Körperchen. Er nimmt an, daß
diese epithelialen Gebilde unter dem „forma tiveh" Einfluß der
Lymphozyten auf das Markretikulum entstehen. Eine innere
Sekretion der Thymus lehnt Verf. ab; ihre Aufgabe sieht er in
einer entgiftenden Tätigkeit für bestimmte Stoffwechselprodukte.

A. Weil (Berlin).

The Journal of Urology, Baltimore.

Juli 1921. 6, Nr. 1.

❖Plattencpithelcarciuom der Blase. Eine Studie über heterotope Epidermi-
sation mit Bericht über die Literatur uud einige eigenen Falle. II i n -
m a u . Frank und G i b s 0 n . Thomas E.
Geber den Wert einer guten Vorbereitung bei Nieren-Operationen. Bug-
b e e, H. G.

Blasen-Scheidcm- und Blasen-Uterus-Fisteln. Hackende . David W.
♦HCin Vorschlag bei der Nachbehandlung von operierten Blasen-Scheideu-

Fisteln. C h u t e , A. L.
A an de rang im Blutbild bei experimenteller Nephritis. UnderhiH,

Frank und G r e c n h 0 u s e , Barnett.
Fortschritt in der Silber-Therapie. C o b b , Ralph B.

Plattenepithelkarzinom der Blase. Bericht über 3 von H.
und G. operierte Fälle von -Plattenephitelkarzinom-Neubildungen,
die ziemlich selten sind. Die Aetiologie dieser Neoplasmen ist
noch ziemlich ungeklärt, wahrscheinlich überhaupt nicht einheit-
lich; auf jeden Fall entstehen sie nicht immer in Folge einer
Leukoplakie. — Während die Ca. -Diagnose mit Hilfe des Cysto -
skopes leicht gestellt werden kann, ist die der speziellen Tumor-
art nicht immer mit Sicherheit zu stellen. Die Plattenepithel
karzinome sind infolge ihres rasch infiltrierenden Wachstums
eine ganz besonders bösartige Ca.-art. Auch Metastasen sind
nicht selten, doch wurden sie bisher meist erst bei der Sektion

<JU. Jahrg. — Nr. 5

Aus den neuesten Zeitschriften

gefunden. In den :<8 bisher beschriebenen Fällen waren 2!» mal
Männer und Sinai Frauen ergriffen, das Alter der Patienten
war gewöhnlich zwischen 10 50 Jahren. Für die Krankheit
charakteristische Beschwerden bestehen nicht, am ehesten sind
es Blutungen, die den Verdacht einer bösartigen Neubildung her-
vorrufen. Die Therapie ist in der Hauptsache palliativ, da die
operativen Resultate bisher wenig ermutigend sind.

Ein Vorschlag bei der Nachbehandlung von operierten
Blasenscheidenfisteln. Ch. empfiehlt, die an Blasenscheideri
fisteln operierten Patientinnen auf den Hauch zu lagern und ihnen
einen Dauerkatheter gleich nach der Operation einzuführen.
Dadurch, daß auf diese Weise der Urin von der Naht lern ge-
halten wird, ist stets prima intentio ohne jedes Rezidiv erreicht
worden. B a b (Berlin .

The Canadian Medical Association Journal, Montreal.

September 1921, li, Nr. 9.
♦ Disposition; ein vernachlässigter Faktor bei chirurgischen Infektionen.

(' il 1) O t . H. 610.

Mangel der Schwangerenfürsorge und Bevölkerungsabnahme. Hill. II. W.
615.

Prognose und Differentialdiagnose bei Krankheiten des Verdauungstr.tkts.
liewis, J. W. 019.

Rationelle Empirie. Rudolf. K. 1). 622.

Lobäre Pneumonie in Frankreich. Malloch', A. 025.

s.irkomatöser abdominaler Testiket bei Hermaphrodismus. 11 ;i I p e ti n v J.
032.

Moderne Medizin in ihrem Verhältnis zum praktischen Arzte. Billings,
F. 634.

( !i undstoffwechsel als Hilfe in der chirurgischen Behandlung des Kropfes mit

Hyperthyroidismus. Ellerts, E. M. 641.
Betrieb eines Hospitals für Infektionskrankheiten. Rieh a r d s o n . I). L. 652.

Feststellung von Lamblia (Giardia) Intestinalis vermittels des Duodenalkibus.
B o y d . W. 658.

W esen der X-Strahlen und ihre Anwendung, (i i 1 e h r i s t. 1.. 660.

♦Syphilis des Xervensystems. M a i t 1 ;i n d , 11. B. 601.

♦Klinik der subakuten bakteriellen Endokarditis. Murray, L. W. und
Lougheed, G. W. 666.

Behandlung des Anns- und Rektumkarzinoms. Mo orb e ad, A. S, 673.

Chronische Sehmerzen in der rechten Fossa iliaca. Graham. R. K. 676.

Behandlung von Psychoneurosen. B o y e r , G. F. 678.

Die Lehre von der Vorbereitung des Bodens; ein vernach-
lässigter Faktor bei chirurgischen Infektionen. Auf der Suche nach
den Ursachen der Wundinfektionen hat man bisher den Bakterien
selbst eine zu große Bedeutung beigemessen, andererseits die
mannigfaltigen Bedingungen, die begünstigend auf das "Wachstum
der Bakterien einwirken, zu wenig beachtet. Verf. faßt diese Be-
dingungen unter der Bezeichnung „Vorbereitung des Bodens" zu-
sammen und teilt sie ein in allgemeine und lokale. Zu den ersten
rechnet er Furcht, Hunger, \Vasserverarmung, unzweckmäßige
oder zu lang ausgedehnte Narkose und die Länge der Operation
selbst, zu den lelzleren die übertriebene Vorbereitung der Haut,
rohe Behandlung der Gewebe, mangelhafte Blutstillung und
Massenligatur, die zu Blutgerinnseln und Nekrose führen und so
einen günstigen Nährboden für da.s Baklerienwachstum schaffen.

Unverdächtige Syphilis des Nervensystems und ihre Labora-
toriumsdiagnose. Durch die Untersuchungen zahlreicher Autoren
ist festgestellt, daß in allen Stadien der Syphilis die Cerebrospinal-
l'lüssigkeit bereits krankhaft verändert sein kann, ohne daß
klinische Zeichen einer Nervenerkrankung bestehen. Unter Ab-
lebnung der bisher üblichen Einteilung der Syphilis in 3 Stadien,
ein primäres, sekundäres und tertiäres, teilt Verf. seine Fälle in
4 Gruppen ein, a) solche mit Primäraffekt und neg. Wa.R.,
b) solche mit Primäraffekt oder entsprechender Anamnese, pos.
Wa. R. und Drüsenschwellung ohne sonstige Zeichen einer All
gemeininfektion bis einschließlich 18 Monate nach erfolgter In-
fektion, c) solche mit Allgemeinerscheinungen und pos. Wa. R. bis
einschließlich 18 Monate nach erfolgter Infektion, d) solche mil
oder ohne Symptome jenseits 18 Monate nach der Infektion.
Gruppe a und b umfassen alle Fälle der „primären" Syphilis,
Gruppe c akute oder Irische Falle „sekundärer" Syphilis, Gruppe d
spätsekundäre, tertiäre und besonders latente Infektionen. Bei
1314 wahllos untersuchten Fällen konnte mehrmals eine einwand-
freie Zellvermehrung im Liquor festgestellt werden zu einer Zeil,
in der die Wa. R. noch neg. war. Die latenten Fälle der Gruppe d
Zeigten häufiger eine Vermehrung der Zellzahl als die mit aktiven
Veränderungen. In Frühfällen von Syphilis war eine pos. Wa.R.
im Liquor immer' mil einer pos. Wa. K. im Hinte verbunden. Zu-
verlässiger als die Wa.R. läßt die Zellvermehrung im Liquor eine
stattgehabte Infektion erkennen.

Das klinische Bild der subakuten bakteriellen Endokarditis.
Dem eigentlichen Auftreten der subakuten Endokarditis geht ein

mehr oder weniger langes Stadium einer Bakteriämie mit unbe-
stimmten Beschwerden, wie allgemeine Schwäche, Gelenkschnn l
zen, Dyspnoe usw. voraus. Die objektiven Feststellungen in
diesem Stadium sind gering. Der weitere Verlauf der Erkrankung

isl gekennzeichnet durch das Hallen der im Blute kreisenden Bai:
terien an den Heizklappen; begünstigt wird dieser Vorgang, wenn

die Klappen durch eine vorausgegangene rheumatische ddei
syphilitische Entzündung verdickt sind und so dem Eindringen der
Frreger nur geringen \\ idersland enlgegenslellen können. Mit der
Vermehrung der Bakterien kommt es zu ausgedehnten Wuche-
rungen an den Klappen, die zum Auftreten von Schwirren und Ge-
räuschen Veranlassung geben. Der Temperaturverlauf ist sehr
wechselnd bei den verschiedenen Fällen. Das Fieber kann gering
sein und nur gelegentlich einer Frnbolie in die Erscheinung treten,
oder es kann sich unbeeinflußbar durch irgendeine Medizin
Wochen- und monatelang in beträchtlicher Höhe halten. Wichtige
Symptome sind Blässe, bei verhältnismäßig hoher Er\ Ihrozylcn-
zahl, Trommelschlägerfinger, Petechien als äußeres Zeichen em-
bolischer Vorgange und Oslersche Knoten. Blutkulturen sind
häufig zu wiederholen, da sie häufig erst nach längerer Zeit pos.
Resultate geben. Therapeutisch wurden Transfusionen angewandt
mit Normalserum und mit Blutserum, das spez. Antikörper ent-
hielt, ferner Vakzine, Silber- und Quecksilbersalze ohne jeden Er-
folg. Stadel m a n n. Frankfurt a. M.

Oktober 1921, XI. Nr. 10.

•^Therapie der Pneumonie, SePumhehandlunK. Howard. •'. p. 709.

Aetiologie der Xiereninfektionen. Mac K e n z i e , 1). W. 711.

Spinale Deformität als Ursache 'foia Herzhyp"ertrophie und -Dilatation.
F i n 1 e y . F. G. 719.

Ganglion der Kandgelenksregion. (Stall o w a y . II. I'. It. 723.

\moniakalisehe Windeln. Hart. A. P 72fi.

Tuberkulöse Peritonitis. Wils o n , Gr. V.. 734.
♦frDarmtuherktilose heim Kind. Pitts, II. II. 7411.

Thyroiditis. X i e. h o l s o n . D. 742.

^Bluttransfusionen bei schweren Verbrennungen im Kindesalter. Robert-
son, B. 744.
BürUmusfusiorr. T h o m p s o n . .1. M. 750.

l'ngöabute Syphilis des Nervensystems; Diagnose im Laboratorium. M a i t -

1 a n d , H. B. 752.
Digitalispräparatc. Lewis, I). S. und ,M offatt. ('. F. 755.
Die Forschung und ihr Einfluß auf die medizinische Pr.-tvi*. White, W. C.
. 758.

Enzephalitis leWiargiea. Robertson. A. A. 7(i2.

Behandlung der Pneumonie mit besonderer Berücksichtigung
der Anwendung von Serum. Dochez und Gillespie erkann-
ten, daß Pneumokokken sich in biologischer Beziehung nicht
gleichmäßig verhallen; sie stellten wenigstens drei verschiedene
Gruppen fest, von denen jede ihre speziellen Agglutinine und Prä-
zipitine hat. Cole ist es gelungen, für die erste dieser Gruppen
ein hochwertiges Serum herzustellen, mit dem er, wenn seine An-
wendung beschränkt wurde auf Fälle dieser Gruppe, eine Ab-
kürzung der Krankheitsdauer und Herabsetzung der Mortalität
von durchschnittlich 25- 30 Prozent auf 7 -10 Prozent erzielen
konnte. Nach Cole werden 100 cem hochwertiges Serum mit
t(i(i 150 cem Normalsalzlösung verdünnt, innerhalb von 20 — 'M)
Minuten alle 8 Stunden infundiert, bis die Temperatur normal
bleibt. 3 Dosen sollen meist ausreichend sein. Verfasser und
zahlreiche andere Untersucher haben die Methode nachgeprüft
und sich von der Wirksamkeil des Serums bei Infektionen der
Gruppe 1 überzeugt. Für Fälle aus den anderen Gruppen emp-
fiehlt Stengel die Anwendung von 30 — 70 cem Rekonvaleszen-
tenserum. Als Prophylaktikum wird Pneumokokkenvakzine
em pfohlen.

Intestinale Tuberkuloseinfektion bei Kindern. 2 Fälle von
generalisierter Tuberkulose (Miliartuberkulose und tbc. Menin-
gitis) bei 2 Kindern im Alter von 11 bzw. 2 Jahren mit einwand
freiem Nachweis des primären Infektionsherdes im Darm, und
zwar im unteren Abschnitt des Jejunums.

Bluttransfusion bei schweren Verbrennungen von Säuglingen
und hingen Kindern; vorläufiger Beriebt der Behandlung des toxi-
schen Shoeks mittels Bluttransfusion mit oder ohne voraus-
gegangenen Aderlaß. Die Hauptprobleme bei schweren Verbren-
nungen bilden a) der primäre Shock und b) der toxische Shock.
Häufiger als infolge des primären tritt der Tod infolge des se-
kundären, toxischen Shocks ein. Charakteristische Veränderun-
gen an den Nebennieren, dem lymphatischen Gewebe und am
Herzmuskel lassen auf ein im- Blute kreisendes mehr oder we-
niger spezifisches Gift schließen, dessen frühzeitige Neulralisie-
rung und Eliminierung eine Hauptaufgabe der Behandlung sein
muß. Subkutane und intravenöse Infusionen von Salz- und Trau-

140

() r t h o j) ä d i e

Augenheilkunde

40. Jahrg. — Nr.

benzuckerlösungen haben bisher in dieser Hinsicht versagt. Ver-
fasser empfiehlt nach vorausgegangenem Aderlaß intravenöse
Bluttransfusionen, die eventl. mehrmals wiederholt werden
müssen. Je nach dem Alter der Kinder w urden 100—300 ccm Blut
aus dem Sinus longitudinalis. der Jugular- oder Femoralvene
oder der Radialarterie entnommen und durch eine etwa gleiche
Menge normalen Zitratblules ersetzt. Bei Konvulsionen erhielten
die Kinder 20 ccm einer 5 — 8 % Mg So« Lösung subkutan. Von
sieben so behandelten Fällen wurden fünf trotz schwerster Er-
scheinungen geheilt, zwei starben an Pneumonie.

Stadelmann (Frankfurt a. M.).

Aus den verschiedenen Sondergebieten.

Orthopädie-

Gaudier et Swinghedauw: Traitement sanglant de la gibbosite
« ostale eomme adjuvant du traitement orthopedique. Revue
d'orthopedie 28, 265, 1921.
Trotz der Ausgestaltung ' der orthopädischen Skoliosen-
therapie bleibt eine lange Reihe von Fällen unbeeinflußbar. Vor
allem sind es die großen und scharfkantigen Rippenbuckel, die
der Behandlung Widerstand entgegensetzen, die auch die direkte
Beeinflussung der Wirbelkörperreihe verhindern, und die zu-
guterletzt die Verkrüppelung besonders häßlich erscheinen
lassen. In Deutschland haben Volkraa nn (1889) und Hoffa
(1896) den Rippenbuckel operativ zu beseitigen versucht, indem
sie die am stärksten vorspringenden konvexseitigen Rippen rese-
zierten. Die beiden Verfasser haben — in Frankreich zum ersten
Male — dieses Verfahren zweimal bei jungen Mädchen ange-
wandt und sind mit dem Erfolge sehr zufrieden. Vom großen
U-Schnitt aus, der gestattet, die Haut über der Gibbosität lappen-
förmig hochzuschlagen, haben sie auf 8—12 cm lange Strecken
5_6 Rippen subperiostal reseziert, die Wunde tamponiert und
vernäht. Eine kurze Zeit nach der Operation eingeleitete'Nach-
behandlung hat das Ergebnis durch Massage und Gymnastik, vor
allem durch Extension zu befestigen. Beim zweiten Falle folgten
sie dem Vorschlage Volkmanns, der später von A b b o t h
bekanntlich praktisch verwertet wurde, die Wirbelsäule in starker
Vorbeugehaltung einzugipsen, um auf diese Weise die Detorsion
besser in die Wege zu leiten. — Die blutige Behandlung soll nur
den schwersten, hartnäckigen Fällen vorbehalten sein. (Die
Operation wurde bei uns als unzweckmäßig verlassen, da ihre
Dauererfolge den Erwartungen nicht entsprachen. D.)

Debrunner (Berlin).

Waton et Aimes: 23 Fälle von Osteomyelitis der
Kiefer beim Kinde. Revue d'orthopedie '28, 283, 1921 .

Die Osteomyelitis der Kiefer nimmt ihren Ursprung immer
in Erkrankungen im Bereich der Zähne. Das Alter der erkrank-
ten Kinder schwankte zwischen 2 und 13 Jahren. Meist beginnt
das Leiden mit Zahnschmerzen, häufig finden sich auch von An-
fang an Schmerzen im Knochen. Es gesellt sich eine Entzündung
der Zahnalveolen dazu, der fast sofort die Abszeßbildung auf
dem Fuße folgt. Sehr bald bricht der Eiter nach innen oder —
in selteneren Fällen — nach außen durch. Die entstehende Fistel
hat wenig Neigung, sich zu schließen. Dreimal, und zwar bei
ganz kleinen Kindern, war der Oberkiefer befallen, alle anderen
Erkrankungen bezogen sich auf den Unterkiefer; hier war es
wiederum der untere Ast, der bevorzugt war. Die regionären
Drüsen sind auffallend selten in Mitleidenschaft gezogen. 11 mal
fanden sich intrabukkale Fisteln, in denen man häufig den
schwärzlich verfärbten Knochensequester erkennen konnte. Die
zahlreichen extrabukkalen Fisteln geben wegen ihres Sitzes oft .
genug Anlaß zu diagnostischen Irrtümern, da die subkutanen
Gänge oft erst im Brustgebiet oder in der Umgebung des Auges
münden. „Die Kieferknochenvereiterung bedarf einer vollständi-
gen Ausräumung mit Sequesterextraktion." 16 mal wurde die
Operation durchgeführt; einmal wurde die Oberkieferhöhle durch
die Nasengänge drainiert. 20 Kranke verließen die Klinik ohne
Fistel vollkommen geheilt; die Heilung beanspruchte wenige
Tage bis 4 Monate. — Die Verfasser glauben, da sich die Osteo-
myelitis am häufigsten aus einer Alveolarpyorrhoe der Prämo-
laren des ersten Gebisses entwickelt, daß sie nur dann entsteht,
wenn die Streptokokken in geschlossener Höhle die Möglichkeit
einer Virulenzsteigerung haben; diese Höhle ist im Säckchen des
durchbrechenden achten Pramolaren zu finden. Die Prognose ist
nur beim Säugling ungünstig und hängt wesentlich ab von der
raschen Diagnosestellung und dem sofort folgenden therapeuti-

schen Eingreifen, das in Eröffnung des Abszesses vom Mund ms
besteht, vor der Entwicklung einer Fistel. Krankengeschichten.

Debrunner (Berlin

Fcutelais: O s t e o - c h o n d r i t e deform ante infantile
de 1 ' e p i p h y s e s u p e r i e u r du feraur. Revue d'ortho-
pedie 38, 315, 1921.
Ein typischer Fall von Osteochondritis deformans juvenilis,
der mit leichtem Hinken, Adduktionsbehinderung und Schmerzen
nach längerer Ruhe einherging, wird kurz beschrieben. Außer
einer allgemeinen kräftigenden Behandlung an der See wurde
das Leiden nicht weiter beeinflußt; der Erfolg war gut. Die
Krankheil heilte unter Zurücklassung leichter Bewegungsein-
schränkung aus. Es wird die Köhler'sche Krankheit mit der O.
d. juv. in Zusammenhang gebracht. Debrunner (Berlin).

Abrahamsen : Scapkoidite larsienne des jeunes
enfants. (Ein Fall von Köhler'scher Krankheit. Revue
d'orthopedie 38, 313, 1921.
Ein 7 Jahre alter Knabe fiel den Eltern auf wegen einer
leichten Atrophie der Wadenmuskulatur. Die Untersuchung er-
gab einen Unterschied des Wadenumfanges von 2 cm gegenüber
der gesunden Seite. Das Röntgenbild ließ eine Veränderung im
Naviculare erkennen, das nur als schmaler Knochenkern zu sehen
war. Der Verfasser behandelte den Knaben mit Thyreoidin-
pulver (täglich 15 Gentigramm). Fortlaufende Röntgenbilder be-
stätigten die Vermutung, daß es sich um eine auf Ausfall der
inkretorischen Schilddrüsenwirkung beruhende Entwicklungs-
hemmung des Kahnbeines handelte; denn unter dem Einfluß der
Therapie bildete sich ein dichter, ständig wachsender Kern, v ;-
er aus den Bildern anderer Veröffentlichungen bekannt ist.
Theorie Köhlers, daß es sich bei der Köhler'schen Krankheit um
eine Entwicklungshemmung handelt, wird durch diesen Fall be-
fest i gl. Debrunner (Berlin"

Jouon : Hypertrophie c o n genitale monstruense
de la main droite. Revue d'orthopaedie 38, 304, 1921.
Verfasser beschreibt ganz kurz einen angeborenen Riesen-
wuchs der rechten Hand, die nach der Geburt noch erheblich
größer wurde und mit Syndaktylie und besonders hochgradiger
Vergrößerung des Daumens und Zeigefingers einherging. Das
Wachstum machte so schnelle Fortschritte, daß der übrige Kör-
per infolge Unterernährung buchstäblich abzumagern begann.
Aus diesem Grunde und wreil die Hand zu Bewegungen untaug-
lich war, exartikulierte sie der Verfasser im Radio-Carpalgehnk.

D e b r u n n e r (Berlin .

Augenheilkunde.

Wessely und Horowitz: Das Verhalten des Augen-
drucks im Fieber. Archiv für Augenheilkunde 1921,
89, S. 113.

Systematisch - vergleichende Messungen des Augendrucks,
Blutdrucks und der Temperatur hochfiebernder Kranker führten
die Verff. zu dem interessanten Ergebnis, daß im Fieber der
Einfluß des allgemeinen Blutdrucks am Auge vasomotorische
Kaliberänderungen der intraokularen Gefäße überwiegt und „der
Augendruck die Kurve des Blutdrucks in voller Treue" mit-
macht. Um diese Erscheinung recht deutlich hervortreten zu
lassen, wählte man Patienten mit rasch ansteigenden und ab-
fallenden Temperaturen, wie Malariakranke und mit intramus-
kulärer Milchinjektion behandelte.

Fr. W. Mass u r (Berlin .

Köllner, H.: Zu m G 1 au k o m a simples m i t nor m a 1 e n
Tonometerwerten. Archiv für Augenheilkunde 1921,
89, S. 80.

Als Ursache des Glaucoma simplex und der dabei zu finden-
den Exkavation des Sehnerven nimmt man teils vorübergehende,
der Beobachtung entgehende Drucksteigerungen an, teils erachtet
man die dabei gefundenen Tonometerwerte von etwa 20 bereits
als pathologische Druckerhöhung für ein disponiertes Auge.
K. stützt seine neue Theorie, nach der beim Glaucoma simplex
eine ausgesprochene pathologische Drucksteigerung, die zu glau-
comatöser Sehnervenatrophie geführt hat, später zur Norm herab 1
gesunken ist, durch einen in der Würzburger Univ.-Augenklinik
beobachteten Fall, bei dem zufällig 2 Jahre vorher eine beträcht-
liche Drucksteigerung festgestellt wurde, nimmt aber nur ver-
einzelte Fälle von Gl. s. für sie in Anspruch.

Fr. W. Ma SS u r ( Berlin .

Fortschritte der Medizin

Dte Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von F. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Strafte 3 * Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH. Berlin SW 40. Wilhelm-Strafce 20 / Fernsprecher Lützow 9057

Nr. 6/7 Berlin, den 15. Februar 1922 40. jahrgang

Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Aus der chirurgischen Universitätsklinik der Charite, Berlin
(Direktor Geh. Rat Prof. Dr. Iii ldebrand).

, Die luetische Erkrankung der Gelenke.

Von Prof. Dr. A x h a u sen.

Noch nicht gar lange ist die Zeit her, in der die luetische
Erkrankung der Gelenke als selten angesehen wurde, als ver-
schwindend selten gegenüber der enormen Häufigkeit der
Gelenktuberkulose. Die modernen diagnostischen Hilfs-
mittel, insbesondere das Röntgenverfahren und die serologi-
schen Untersuchungsmethoden haben mit diesem Irrtum
gründlich aufgeräumt. Sehen wir selbst ab von den häufigen
einfachen Gelenkerkrankungen im sekundären Stadium der
Lues, die als Begleiterscheinungen der Haupterkrankung für
sich selber kaum ein praktisches Interesse beanspruchen,
legen wir der in diesen Zeilen zu besprechenden Gelenklues
nur die spezifischen Gelenkerkrankungen bei heriditärer Lues
und im Spätstadium der aquirierten Lues zugrunde, so
müssen wir nach unseren jetzigen Kenntnissen als fest-
stehend betrachten, daß die Gelenklues eine ziemlich häufige
Erkrankung ist. Dies gilt mit Sicherheit für die mehr mit
Syphilis durchseuchten Großstädte. In der chirurgischen
Poliklinik der Charite, in der seit langem auf Vorkommen
und Häufigkeit der Gelenklues mit besonderer Sorgfalt ge-
achtet wird, konnten wir z. B. feststellen, daß von 121 Pa-
tienten (Kinder und Erwachsene), die innerhalb eines be-
stimmten Zeitraumes erstmalig wegen Verdachtes auf Knie-
gelenktuberkulose zur Untersuchung gelangten, nicht we-
niger als 33 sich als sicher nachweisbare Gelenklues heraus-
stellten (G 1 ä ß n e r). Das Verhältnis zwischen Tuberkulose
und Lues an dem allerdings von Lues am häufigsten be-
troffenen Kniegelenk war also an unserer Poliklinik etwa
1:2^. Und hatte noch die Anschauung von der Seltenheit
der Gelenklues früher für die kleinstädtische und ländliche
Bevölkerung eine gewisse Berechtigung, so wird sich dieser
Unterschied leider sehr bald verwischen, ist doch die Aus-
breitung der Lues bis in die entfernten ländlichen Bezirke
eine der traurigsten Folgeerscheinungen der lang dauernden
Kriegszeit.

Die angenommene Seltenheit ist wohl der Grund dafür, daß
die Gelenklues die am häufigsten ärztlich verkannte Gelenk-
erkrankung darstellt. Die Folgen der Verkennung sind aber
für den Patienten recht folgenschwer: sich selbst überlassen
oder unter der Annahme einer Tuberkulose mit Immobilisa -
tion behandelt, nehmen die schwereren Erkrankungsformen
nicht selten den Ausgang in knöcherne Ankylose, während
die spezifische Behandlung der frischen Gelenklues fast stets
zu einer weitgehenden, insbesondere funktionellen Restitutio
ad integrum führt. Wir haben mehrfach Fälle von multipler
Gelenklues in Behandlung genommen, in denen das eine der
erkrankten Gelenke schon knöchern versteift war. Und
selbst bei minder schweren Formen, wenn sie längere Zeit
unbehandelt fortbestanden haben, vermag die später einge-
leitete spezifische Behandlung nicht immer die erwünschte
Wiederherstellung der Gelenke herbeizuführen. Zwar ist der
unmittelbar erreichte Erfolg zufriedenstellend, aber die be-
reits erfolgte Knorpelschädigung führt im Laufe der weiteren
Jahre zur Ausbildung einer sekundären Arthritis deformans,
die wiederum die Gebrauchsfähigkeit des Gelenkes stark be-

einträchtigt. Die Wichtigkeit der rechtzeitigen Erkennung
dieses Gelenkleidens läßt es berechtigt erscheinen, immer
wieder auf die Gelenklues hinzuweisen. Man mache es sich
zur ärztlichen Pflicht, bei jedem Gelenkleiden die Lues in
den Kreis der differentialdiagnostischen Erwägung zu ziehen
und bei leisester diagnostischer Unsicherheit die modernen
Hilfsmittel der Syphiliserkennung heranzuziehen!

Die Gelenklues tritt uns wie die Gelenktuberkulose in
zweifacher Form entgegen, als synoviale und als
o s s a 1 e Gelenklues. Die synoviale Form ist die weitaus
häufigere; sie ist die nahezu ausschließliche Form der here-
ditären Lues. Wir haben wenigstens die ossale Form fast
nur bei aquirierter Lues beobachten können (vergl. S. 144);
hier hält sie nach unseren Beobachtungen etwa der syno-
vialen Form an Häufigkeit die Wage.

Die Kennzeichen der synovialen Gelenklues sind wie die
der synovialen Gelenktuberkulose: die Verdickung der Syno-
vialmembran durch Umwandlung in Granulationsgewebe
und der Erguß. Beide Symptome sind der Feststellung am
besten an dem am häufigsten befallenen Kniegelenk zugäng-
lich. Die Verdickung der Synovialmembran ist hier nach
unseren Beobachtungen stets diffus, wenn auch gewiß zu-
weilen an manchen Stellen stärker als an anderen. Die in
der Literatur beschriebene knotige, gummöse Form der Sy-
novialverdickung haben wir nicht zu sehen bekommen, auch
nicht jene, gewiß sehr seltene Form, bei der die Synovial-
gummen mit Gummen der deckenden Haut verschmelzen
und nach außen geschwürig zerfallen. Die diffuse Synovial-
verdickung ist im allgemeinen bei der Gelenklues nur mäßig
stark, manchmal nur gering; so außerordentlich massige Ver-
dickungen, wie wir sie beim richtigen tuberkulösen Fungus
sehen, gelangen bei der Gelenklues kaum je zur Beobachtung.
Die Erkennung geringer Synovialverdickungen am Knie-
gelenk erfordert eine gewisse Technik. Am besten setzt man
die geschlossenen 4 Finger der in der Längsachse des zu
untersuchenden Beines gehaltenen rechten Hand mit den
Fingerspitzen oberhalb der Patella auf und schiebt sie
in der Längsrichtung nach oben; gelangt man hierbei an die
Umschlagstelle der Synovialmembran am oberen Rand des
oberen Rezessus, so fühlt man an der Niveaudifferenz dieser
Umschlagstelle gegen die oberhalb liegenden Weichteile die
vorhandene Synovialverdickung am besten. Gewinnt man in
dieser Untersuchung Uebung, so wird man leicht feststellen
können, daß reine Ergüsse, d. h. Ergüsse ohne tastbare Syno-
vialverdickung ebenso wie bei der Gelenktuberkulose, recht
selten sind. Allerdings ist zur Prüfung der Synovialver-
dickung bei vorhandenem stärkeren Erguß die Entleerung
des Gelenkes durch Punktion eine unerläßliche Vorbedin-
gung. Der Erguß ist fast nie rein wässrig, meist leicht ge-
trübt, von gelblicher oder grünlich gelber Farbe, zuweilen
kleine Fibrinflocken einschließend; stärkere Trübungen sind
selten. Der angesaugte Erguß gerinnt nicht spontan.

An den anderen Gelenken ist die Trennung von Erguß
und Synovialverdickung fast nie möglich. Hier ist nur die
diffuse Schwellung des Gelenkes festzustellen; nur am Ellen-
bogengelenk kann man zuweilen durch die Fluktuation er-
kennen, daß ein Teil der Schwellung sicher auf Flüssigkeits-
erguß beruht.

Weitaus am häufigsten ist, wie bereits erwähnt, das
Kniegelenk betroffen; hier ist als besonders charakteristisches

142

Axhausen: Luetische Erkrankung

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Symptom die auffallend häufige Doppelseitigkeit der Er-
krankung festzustellen, die doch hei der Kniegelenkstuber-
kulose im allgemeinen selten ist. Nur vergesse man nicht,
daraufhin zu untersuchen! In der Mehrzahl unserer Fälle
doppelseitiger kindlicher Kniegelenkslues brachten die Eltern
das Kind wegen Schwellung eines Knies in die Poliklinik;
erst durch die genaue Untersuchung konnte dann festge-
stellt werden, daß das gemeinte Knie zwar das stärker be-
troffene war, daß aber auch das andere einen Erguß mit ge-
ringer Kapselschwellung aufwies. Der doppelseitige schlaffe
Kniegelenkserguß mit geringer Kapselschwellung und mäßi-
gen oder auch fehlenden Beschwerden ist nahezu patho-
gnomonisch für die hereditäre Lues des Kniegelenkes. Aber
auch bei Erwachsenen konnten wir nicht selten eine Er-
krankung beider Kniegelenke feststellen; auch hier war die
Erkrankung des zweiten Knies den Patienten oft nicht be-
wußt geworden. In einigen Fällen konnten wir die Erkran-
kung des zweiten Kniegelenkes wahrnehmen, nachdem schon
vorher das erste unter Annahme einer Tuberkulose durch
Resektion oder Arthrektomie versteift worden war.

An zweiter Stelle der Häufigkeilsskala steht das Ellen-
bogengelenk; auch dieses ist nicht selten doppelseitig be-
troffen. Dann folgt in weitem Abstand das Fußgelenk,
Schultergelenk, Handgelenk. Ein ziemlich häufiger Sitz der
luetischen Erkrankung ist das Sternoklavikulargelenk; doch
handelt es sich hier nach unseren Beobachtungen stets um
die ossale Form der Erkrankung. An den Fingergelenken
haben wir bisher eine sichere Gelenklues nicht zu sehen be-
kommen. Die frühere Annahme, daß das Hüftgelenk von
der luetischen Erkrankung verschont bleibe, ganz im Gegen-
satz zu der Häufigkeit der tuberkulösen Koxitis, wurde uns
durch die folgenden Beobachtungen erschüttert.

Beobachtung 1. Bei einem 5 jährigen Kinde wurde 1918
eine sicher luetische doppelseitige Kniegelenksentzündung fest-
gestellt (Wa Re vierfach positiv). Während der Behandlung gab
die Mutter, die übrigens die luetische Infektion zugab, an, daß
auch ihre anderen beiden Kinder früher in der Poliklinik be-
handelt worden wären. Die Nachforschungen ergaben, daß in
der Tat fünf Jahre zuvor eine Schwester an linksseitiger „Knie-
gelenks t u b e r k u 1 o s e" und elf Jahre zuvor ein Bruder — da-
mals 3 jährig — an rechtsseitiger „Hüftgelenks tuberkulöse"
behandelt worden war. Bei beiden war trotz langdauernder Im-
mobilisierung die Ausheilung mit fast völlig freier Gelenkbeweg-
lichkeit erfolgt, was damals als auffällig vermerkt wurde. Die
bei beiden jetzt noch vorgenommene Wa Re ergab ebenso wie bei
der Mutter einen vierfach positiven Ausfall. Danach
dürfte es sich wohl auch bei den beiden älteren Geschwistern
nicht um die damals angenommene Tuberkulose, sondern um eine
luetische Erkrankung, bei dem Bruder also um eine luetische
Koxitis gehandelt haben.

Beobachtung 2. 12 jähriges Mädchen; nach leichtem Fall
Schmerzen in der rechten H ü f t e, die seit 3 Monaten anhalten.
Patientin hinkt stark, es besteht erhebliche Beeinträchtigung der
Abduktion, geringere der Flexion und Rotation. Aufnahme in
ein Krankenhaus. Hier als tuberkulöse Koxitis lange im Streck-
verband; später mit Gips behandelt. Nach Entlassung wieder in
unsere Beobachtung. Schmerzen bestehen fort, Bewegungsbe-
schränkung hat etwas zugenommen. Jetzt wird ein schlaffer
Erguß des rechten Kniegelenkes mit deutlicher
Kapselverdickung festgesteflt. Der Verdacht auf Gelenklues be-
stätigt sich: Wassermann aus Blut und Kniepunklat vierfach
positiv. Nach antiluetischer Behandlung baldige Wiederherstel-
lung, auch des Hüftgelenkes.

Wieviel frei beweglich ausgeheilte „tuberkulöse"' KoxiT
tiden mögen auch sonst in Wahrheit luetische Erkrankungen
gewesen sein! Leider sind frische Koxitis-Fälle neuerdings
unter unseren Zugängen so selten geworden, daß unsere Fest-
stellungen über das Häufigkeitsverhältnis zwischen tuber-
kulöser und luetischer Erkrankung des Hüftgelenkes noch
keinen Schluß zulassen. Immerhin glauben wir sagen zu
können, daß die Proportionszahl der luetischen Erkrankung
am Hüftgelenk wesentlich geringer ist, als am Kniegelenk.
Jedenfalls ist die Vornahme der Wa Re bei allen vermeint-
lichen frischen „tuberkulösen" Koxitiden eine notwendige

Forderung, wenn man nicht Gefahr laufen will, eine lue-
tische Koxitis zu übersehen.

Von den seltenen Lokalisationen der Gelenklues erwähne
ich einen Fall von luetischer Erkrankung des oberen Tibio-
Fibulargelenkes bei völlig intaktem Kniegelenk. Selbst die
Wirbelgelenke können von der Erkrankung ergriffen wer-
den, wie die folgende Beobachtung zeigt:

Beobachtung 3. 6 jähriges Kind. Vor einem Jahr in
unserer Behandlung wegen multipler Gelenklues, die mit gutem
Erfolge spezifisch behandelt wurde. Jetzt bringt die Mutter das
Kind wieder, da es seit etwa 14 Tagen den Kopf nicht bewegen
könne und heftige Schmerzen verspüre. Das Kind hält die Hals-
wirbelsäule, wie bei einer tuberkulösen Spondylitis, völlig steif
und vermeidet ängstlich jede Bewegung; dabei steht der Kopf in
leichter SchiefhattesteUung. Da Wa Re wieder stark positiv, wird
wegen der Möglichkeit einer Wirbelgelenklues energisch anti-
luetisch behandelt mit dem Erfolg, daß bald Besserung einsetzt
und nach weiteren 14 Tagen der Kopf wieder votlkommen frei
beweglich ist.

Man sollte nach einer solchen Erfahrung nicht ver-
säumen, bei Symptomen von Spondylitis ohne vorhandene
Gibbusbildung auch an die Möglichkeit einer luetischen Wir-
belgelenksaffektion zu denken.

Das klinische Gesamtbild, unter dem uns die
synoviale Gelenklues entgegentritt, ist von einer überraschen-
den Verschiedenartigkeit. Man hat mit Recht die Gelenklues
den Proteus unter den Gelenkerkrankungen genannt. Eben
deshalb ist die Gelenklues differentialsiagnistisch bei
allen Gelenkerkankungen zu berücksichtigen. Das
Axiom von der Chronizität und Schmerzlosigkeit der Ge-
lenklues muß fallen gelassen werden; diese Angaben anderer
Autoren (Schuchardt u. a.) müssen wir bestätigen.

Die Gelenklues kann unter dem Bilde einer akuten mon-
artikulären oder polyartikulären Arthritis verlaufen. Sie
kann einer gonorrhoischen Arthritis zum Verwechseln ähn-
lieh sein. Hierfür zeugen die folgenden Beobachtungen.

Beobachtung 4. 30 jähriger Mann. Luetische Infektion
vor 10 Jahren. Erkrankte vor mehreren Monaten plötzlich mit
heftigen Schmerzen im linken Schultergelenk. Lang andauernde
antirheumatische und antigonorrhoische Behandlung brachten
keine Besserung. Es bildete sich vielmehr eine äußerst schmerz
hafte Kontraktur des geschwollenen Gelenkes mit starker Del-
toideus-Atrophie heraus. Jetzt Wa Re vierfach positiv: sofort
eingeleitete antiluetische Behandlung hatte einen eklatanten Er-
folg. Schmerzhaftigkeit ging bafd zurück; unter orthopädischer
Nachbehandlung wurde eine volle Funktion des Schultergelenkes
ohne eine Spur von Schmerzhaftigkeit erreicht.

B e o b a c h t u n g 5. 33 jährige Frau. Etwa 14 Tage vor Auf-
suchen unserer Klinik plötzlich heftige Schmerzen und starke
Schwellung des rechten Elfenbogengelenkes, die trotz aller
Therapie zu einer Versteifung führte. Wir fanden das rechte
Ellenbogengelenk in stumpfwinkliger Beugung versteift, bei pas-
siven Bewegungen minimale Ausschläge. Bewegungen äußerst
schmerzhaft. Gelenkgegend spindlig verdickt, sehr druckempfind-
lich. Wa Re vierfach, positiv. Antiluetische Behandlung führte
rasch den Rückgang der Erscheinungen herbei. Unter ortho-
pädischer Nachbehandlung Heilung mit volkommener Funktion.

Die Gelenklues kann auch unter dem Bilde der primär
chronischen Polyarthritis rheumatica verlaufen.

Beobachtung 6. 35 jähriger Mann. Lues vor 5 Jahren.
Innerhalb der letzten 4 Wochen nacheinander beginnend Entwick-
lung einer mäßig schmerzhaften Schwellung beider Kniegelenke
und beider Ellenbogengelenke WaRe vierfach positiv. Die anti-
luetische Therapie führte restlose Heilung herbei.

Die Gelenklues kann auch die so traurige primäre chro-
nische Polyarthritis des kindlichen Alters (von den Kinder-
ärzten häufig als kindliche Arthritis deformans bezeichnet)
vortäuschen. Hier gibt die frühzeitige richtige Erkennung im
Gegensatz zu der therapeutisch unzugänglichen chronischen
Polyarthritis die erfreuliche Möglichkeit einer wirksamen
Therapie.

Beobachtung 7. 5'A jähriges Kind. Im Verlauf von zwei
Jahren entwickelte sich nacheinander eine mäßig schmerzhafte
Verdickung und Bewegungsbeschränkung des linken Kniegelenkes,
des rechten Fußgelenkes, des linken Ellenbogengelenkes, des
rechten Ellenbogengelenkes und des linken Fußgelenkes. Bei

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Axhausen: Luetische Erkrankung

148

Bebernahme der Behandlung waren beide Kniegelenke in Beuge-
Kontraktur versteift, die Ellenbogengelcnke und FuHgclcnke
zeigten erhebliche Verdickung und stinke Kapselschwellung.
Hfa He viel fach positiv. Die antiluetische Behandlung führte
zum Verschwinden der Kapselschwellung und zu weitgehender
Besserung der Funktion. Das rechte Kniegelenk blieb knöchern
versteift.

Häufiger aber gewiß sind die Formen, in denen nur ein
oder einzelne Gelenke, ganz besonders das Kniegelenk, den
beschriebenen Krankheitszustand zeigen. Hier erhebt sich
die Frage nach der Möglichkeit der Abgrenzung dieser Fälle
gegenüber der Synovialtuberkulose. Die Frage ist praktisch
so wichtig, weil die Behandlungswege in beiden Fällen weit
auseinander führen und weil die Wahl des richtigen Weges
für das Schickal des Gelenkes ausschlaggebend ist.

Ich stehe nicht an auszusprechen, daß nach dem klini-
schen und röntgenologischen Bilde des Gelenkes in vielen
Fällen eine sichere diferentialdiagrjpstische Entscheidung
vollständig unmöglich ist. Gewiß kennen wir klinische Züge,
die uns mehr oder weniger deutlich nach der einen
oder der anderen Richtung weisen. Daß die doppel-
seitigen schlaffen Ergüsse des Kniegelenkes mit geringer
Kapselschwellung und geringen Beschwerden fast mit
völliger Sicherheit den Schluß auf Lues zulassen, er-
wähnte ich schon. Eine besonders starke fungöse
Kapselschwellung berechtigt mit hoher Wahrscheinlichkeit
auf Tuberkulose zu schließen. Aber diese Bilder stellen nur
einen Teil der zu beurteilenden Krankheitsfälle dar. Gewiß
spricht Doppelseitigkeit der Erkrankung auch sonst für Lues,
wir beobachteten sie aber auch gelegentlich bei der Tuber-
kulose. Mit Recht kann man sagen, daß die Schmerzhaftig-
keit, ebenso wie die Neigung zur Kontrakturbildung im all-
gemeinen bei der Tuberkulose größer ist als bei der Lues;
ebenso lassen auch die Fälle von Gelenklues meist die starke
Muskelatrophie vermissen, die für die Tuberkulose charakte-
ristisch ist. Allein ein sicherer Schluß im Einzelfalle läßt
sich darauf nicht aufbauen. Auch das Röntgenbild gibt uns
in diesen Fällen keine Entscheidung; entweder es ist über-
haupt negativ, oder es zeigt in beiden Fällen in gleicher
Weise neben den Symptomen des Ergusses die Bilder
leichter Arrosion an der Stelle des Knorpel-Knochenrandes,
ausgehend von der wuchernden, hier ansetzenden Synovial-
membran. Und daß die Anamnese häufig im Stich läßt, ist
bekannt, wenn auch hier viel von der Art der Befragung ab-
hängig ist. Wir sind in diesen Fällen, in denen die klinische
Diagnostik nicht zum Ziele führt, auf die Feststellung ander-
weitiger Luessymptome angewiesen: im kindlichen Alter be-
sonders die Keratitis parenehymatosa mit ihren Folgezu-
ständen, Zahn- und Gaumenveränderungen, bei Erwachsenen
besonders die Periostitis der vorderen Tibiafläche, strahlen-
förmige Hautnarben, Lymphdrüsen und Lues des Knochen -
Systems. In unseren Fällen ist bei Erwachsenen eine gleich-
zeitige diffuse Knochenlues relativ häufig ein guter Weg-
weiser gewesen.

Beobachtung 8. 28 jähriges Fräulein. Seit 3 Monaten
Schwellung des rechten Kniegelenkes mit mäßigen Schmerzen;
Erguß und Kapselschwellung, geringe Hemmung der Funktion.
An der Fibularseite des anderen Beines etwa in der Mitte des
Unterschenkels deutliche teigige, druckemp-
findliche Schwellung; man fühlt die allmählich dicker
werdende Fibula in das Schwellungsgebiet übergehen. Im Rönt-
genbild spindlige Verdickung der Fibula etwa in der Mitte mit
aufgehobener Struktur und vielfach arrodierter Kontur: Lues der
linken Fibula, Lues des rechten Kniegelenkes.

Beobachtung 9. Die 45jährige Patientin kommt zur Be-
handlung wegen einer seit 5 Monaten bestehenden allmählich zu
nehmenden schmerzhaften Schwellung des rechten Handgelenkes,
die die rechte Hand fast gebrauchsunfähig macht. Starke und
druckempfindliche Verdickung des rechten Handgelenkes mit
dem Zentrum im Carpus. Dorsalflexion aufgehoben. Beugung
nur etwa 20° möglich. Es besteht also klinisch durchaus das
Bild der Handgelenkstuberkulose. Bei der Untersuchung fällt
alter eine leichte teigige Schwellung auf der Ulnar-
* e i t e des Vorderarmes entlang der U 1 n a auf; die
Dlna selber ist etwas verdickt und druckempfindlich Im Röntgen

bild beginnende diffuse Knochenlues der Dlna Die spezifische
Therapie bringt mit der Erkrankung der Ulna auch die Erkraii
kung des Handgelenkes zum Seilwinden.

Der wichtigste differentialdiagnostische Führer, namenl
lieh in Fällen, in denen eine positive Anamnese und alle son-
stigen Luessymptome fehlen, ist unzweifelhaft die Wasser
mannsche Reaktion. Ihr stark positiver Ausfall ist bewei
send für die luetische Natur der Gelenkaffektion. Der theo
retisch gewiß denkbare Zufall einer Kombination von Gelenk-
tuberkulose mit Lues ist uns praktisch noch nicht begegnet.
So wird die Anstellung der serologischen Reaktion bei allen
diagnostisch nicht absolut sichergestellten Gelenkerkrankun-
gen zur zwingenden Notwendigkeit. Leider aber ist der Aus-
fall der üblichen Wassermannschen Reaktion aus dem Blut
nicht in allen Fällen von Gelenklues positiv; dies gilt beson-
ders für die heriditäre Lues Erwachsener. Aus dem nega-
tiven Ausfall der Reaktion ist also noch kein Schluß auf die
nicht luetische Natur der Gelenkerkrankung zu ziehen. Hier
hat die letzte Zeit eine weitere Vervollkommnung der Dia -
gnostik ergeben durch die Anstellung der Wa Re aus dem
Gelenkpunktat bei vorhandenem Hydrops. Genau wie die
Wa Re aus dem Lumbalpunktat bei der Cerebrospinallues
das feinere diagnostische Reagens gegenüber der Reaktion aus
dem Blut darstellt, ist nach unseren Feststellungen die
WaRe aus dem Gelenkpunktat der Wa Re aus dem Blut
an diagnostischem Wert durchaus überlegen. Wir besitzen
nunmehr eine ganze Reihe von Beobachtungen von Gelenk -
lues, in denen die Wa Re aus dem Blut negativ, die Re-
aktion aus dem Punktat stark positiv ausfiel. Man gehe also
in solchen unentschiedenen Fällen stets zur Gelenkpunktion
und zur serologischen Prüfung des Punktats über.

Auf diesem Wege wird die Diagnostik der Gelenklues bis
auf einzelne wenige Restfälle eingeengt. Und doch gibt es
noch solche Restfälle. Es gibt Fälle, in denen man z. B. aus
einer doppelseitigen, lange behandelten, nicht fortschreiten-
den, aber auch nicht heilenden Verdickung beider Ellen-
bogengelenke bei Freisein aller übrigen Gelenke auf eine
luetische Erkrankung schließen möchte; aber die Luessymp-
tome fehlen, die Wa Re aus dem Blut ist negativ und ein
Punktat ist nicht zu erzielen. Und es gibt Fälle von chro-
nischer doppelseitiger Kniegelenkentzündung (Erguß und
Kapselverdickung) jugendlicher Erwachsener bei Freisein
aller übrigen Gelenke, die sich gegen antirheumatische Be-
handlung refraktär erweisen und bei denen die Tuberkulose
mit allen modernen Mitteln der Untersuchung (einschl. Tier-
versuch) ausschließbar erscheint; und doch ist die Wa Re
selbst aus dem Punktat zum mindesten zweifelhaft. In diesen
Fällen scheue man nicht vor einer energischen probatori-
schen antiluetischen Behandlung zurück, die uns in einigen
Fällen vollen Erfolg brachte.

Beobachtung 10. 28jährige Lehrerin. Eltern beide ver-
storben. Seit 7 Jahren rechts seitige Kniebeschwerden, beson-
ders häufig wiederkehrende Ergüsse. Bisher therapeutisch un-
beeinflußbar. Es besteht leichte Beugekontraktur, praller Erguß;
nach Punktion deutliche Kapselschwellung wahrnehmbar. Unter-
suchung des linken Kniegelenkes ergibt einen kleinen Erguß
und geringe Kapselschwellung (von Patientin bisher nicht be-
merkt). Verdacht auf späte hereditäre Gelenklues. Keine son-
stigen luetischen Symptome. Wa Re aus Blut negativ, aus
Punktat beiderseits einmal zweifelhaft, einmal schwach positiv.

Antiluetische Therapie vereint mit Nachkur in Oeynhausen
führt — allerdings erst nach % Jahren — Heilung herbei, die
noch jetzt, 3 Jahre später, anhält.

* , *

Wenn die klinische Erkennung der synovialen Ge-
lenklues in manchen Fällen auf erhebliche Schwierigkeiten
stößt, so liegen die Verhältnisse bei der ossalen Gelenk -
lues ungleich günstiger. Das Röntgenbild liefert hier so
charakteristische Bilder, daß die Erkennung und die Abgren-
zung gegen die ossale Form der Gelenktuberkulose wohl nie
Schwierigkeiten machen wird. Bei der ossalen Gelenk-
tuberkulose finden wir im Röntgenbild neben der Arrosion
der Gelenkfläche selber die abgegrenzten subchondralen

Ashausen; Luetische Erkrankung

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Herde, die oft kleinere oder größere Keilsequester ein-
sehließen; die Spongiosa der übrigen Epiphyse ist atrophisch,
zeigt aber erhaltene Struktur; die extraartikulären Seiten-
flächen der Gelenkenden weisen eine glatte Oberfläche auf.
Bei der ossalen Gelenklues finden wir nicht herdförmige,
sondern diffuse Knochenveränderungen; die gesamte Epi-
physe oder doch ein größerer Teil von ihr zeigt einen voll-
ständigen Verlust normaler Struktur: Das Knochengewebe
ist teils strukturlos, teils wolkig getrübt mit helleren
und dichteren Partien. Die stark durchlässigen und dabei
strukturlosen Bezirke nehmen oft einen ganzen Condylus ein,
so daß die Grenze gegen die umgebenden Weichteile unscharf
wird. Neben den Arrosionsbildem der Gelenkfläche selber
sieht man Arrosion besonders häufig an den seitlichen Ge-
lenkabschnitten, bis tief in das extraartikuläre Gebiet hinein;
daneben sind hier oft periostale Knochenbildungen wahr-
nehmbar. Die Knochenveränderungen erstrecken sich in
manchen Fällen weit in den angrenzenden Schaft herein.

Sind die Knochenveränderungen auf die Epiphyse be-
schränkt, so sind sie der klinischen Feststellung meist nicht
zugänglich. Hier ist allein das Röntgenbild maßgebend.
Doch gelingt in Ausnahmefällen auch die klinische Er-
kennung.

Beobachtung 11. 35jährige Patientin. Seit 2 Monaten
Schwellung des rechten Kniegelenkes mit geringen Beschwerden.
Kleiner Erguß, mäßige Kapselschwellung. Man bemerkt, daß die
sichtbare und tastbare Schwellung vom inneren Gelenkspalt aus
sich noch etwa handbreit auf die anstoßende vor-
dere innere Tibiafläche fortsetzt. Hier teigige Kon
sistenz und Druckempfindlichkeit. Daraufhin Diagnose auf ossale
Kniegelenklues, die durch den Röntgenbefund an dem inneren
Tibiacondylus bestätigt wird.

In der Regel aber ist die Erkennung nur durch das Rönt-
genbild möglich. Ein Beispiel der bezeichnenden Röntgen-
befunde bei ossaler Gelenklues geben die beigegebenen Fi-
guren 1 und 2, die den folgenden Beobachtungen entnom-
men sind.

Beobachtung 12. 30 jährige Arbeiterin. 1914 wegen
rechtsseiliger Kniegelenkluberkulose längere Zeit im Kranken-

Fig. 1.

haus behandelt. Gebessert entlassen, doch bleibt Verdickung des
Knies bestehen. Jetzt (1919) seit 8 Tagen wieder stärkere Be-
schwerden.

Praller Erguß; deutliche Kapselverdickung (nach Punktionj,
leichte Beugekontraktur. Aktive Bewegungen nur bis zu einem
Hechten möglich. Das Röntgenbild (Fig. 1) ergibt, besonders an
dem äußeren Femurcondylus verwaschene Knochenstruktur mit
wolkigen Aufhellungen und Verdichtungen. Arrosion und
Knochenauflagerung an der Seitenfläche. Unregelmäßige Außen-
kontur des anstoßenden Femurschaftes. Am Knorpelknochen-
rande des inneren Femurcondylus ausgesprochene Randwulst-
bildung als Zeichen der sekundären Arthritis deformans. Die
vierfach positive Wa Re bestätigt die Annahme einer ossalen
Gelenklues.

Noch ausgesprochener sind die röntgenologischen Ver-
änderungen am folgenden Fall.

Fig. 2.

Beobachtung lü. 41 jähriger Mann. Seit 13 Jahren leidet
der Patient an Schmerzen und Schwellung des rechten Knie-
gelenkes. Die Schwellung wechselte mehrfach an Stärke. Im
Laufe der letzten Jahre zunehmende Einschränkung der Beweg-
lichkeit. Vielfache ärztliche Behandlung ohne wesentlichen Er-
folg. In den letzten Jahren erfolgte die Behandlung wegen Ar-
thritis deformans.

Spindlige Schwellung des rechten Kniegelenkes mit ziemlich
starker Kapselverdickung, ein Erguß ist zur Zeit nicht nachweis-
bar. Leichte Beugekontraktur; Flexion nicht ganz bis zu einem
Rechten. Das Röntgenbild (Fig. 2) zeigt die gleichen Verände-
rungen wie im vorigen Falle, nur in viel stärkerem Grade, ins-
besondere sind beide Condylen befallen. Gleichzeitig sind auch
hier (am inneren Femurcondylus) die charakteristischen Rand-
zacken als Zeichen der sekundären Arthritis deformans wahr-
nehmbar. Wa Re aus dem Blute negativ. Ein Punktat ist nicht
zu gewinnen. An der Diagnose einer schweren ossalen Gelenk-
lues ist nach dem Röntgenbefunde kein Zweifel möglich. Leidei
hat sich der Patient der Behandlung entzogen.

Ich erwähnte bereits, daß in unseren Beobachtungen die
hereditäre Gelenklues fast ausschließlich in der Form
der synovialen Gelenklues auftrat: doch konnten wii
auch einige Ausnahmefälle beobachten.

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Axhauscn: Luctische Erkrankung

145

Beobachtung 14. LI jähriges Mädchen. Vor '/■. Jahr an-
geblich nach Fall Schwellung und Schmerzen im rechten Ellen
bogcngelcnk, vielfach ärztliche Behandlung. Keine Besserung
.lei/.t Ellenbogengelenk stark verdickt, Streckdefekl von 30°,
Beugedefekt von 20°. Mafiige Schmerzhaftigkeit. Das Röntgen-
bild zeigt am Olecranon und im anstoßenden Teil der Ulna die
charakteristischen /eichen der Knochenlues: Verdickung des
Knochens, rauhe Aulleukontmen, Aufhebung der Knochenstruktur
mit wolkigen Trübungen. Wa Re vier f a c h p o si t i v. Anii
luetische Behandlung führt Heilung herbei.

Röntgenbild ergibl eine, nach innen keilförmig zunehmende Ver-
dickung der Clavlcula mit diffuser Veränderung der Struktur bis
ans Sternale Gelenkende. Patient ist noch in Behandlung.

Manchmal geht in diesen Fällen die luetische Erkran-
kung auch auf die deckende Muskulatur über; dann entstehen
Bilder, die einein Sarkoni des Gelenkendes täuschend iiiin
lieh sehen. Ich gehe die Photographie eines solchen Falles
nebst dazugehörigen Röntgenbildern in den Figuren 4 und 5
wieder; sie gehören zu der folgenden Beobachtung.

Beobachtung IC. 28 jahriges Mädchen, vor 10 Jahren
Lues. In den letzten Monaten zunehmende Anschwellung des
unteren Endes des rechten Überarms, zuletzt zu erheblichen
Ausmafien; gleichzeitig Versteifung des Ellenbogengelenkes.

Fig. 3.

Auch ohne Röntgenbefund ist dagegen die Diagnose der
ossalen Gelenklues leicht, wenn die Erkrankung auf die be-
nachbarte Metaphyse und den Knochenschaft übergegangen
ist. Man bemerkt dann neben der Gelenkerkrankung selber
eine teigige Schwellung in der Gegend der anstoßenden Meta-
physe und des benachbarten Knochenschaftes. Die tastende
Hand stellt die Verdickung des Knochens und seine Druck-
empfindlichkeit fest. Solche Befunde dürften wohl immer
beweisend für die ossale Gelenklues sein. Die Mitbeteiligung
des anstoßenden Knochenschaftes ist auch der entscheidende
Befund bei der ossalen Lues des Sternoeleidoclavicular-
gelenkes, die wir recht häufig zu Gesicht bekamen. In allen
Fällen war hier von dem vorbehandelnden Arzt eine Tuber-
kulose des Sternoclaviculargelenkes angenommen worden.
Liegt, wie in der nachfolgenden Beobachtung 15, das Zen-
trum der sichtbaren Schwellung nicht im Gelenkspalt selber,
sondern neben ihm in der Clavicula, nahe dem sternalen
Ende, so ist schon klinisch die Unterscheidung möglich. In
anderen Fällen ist das Röntgenbild ausschlaggebend, das bei
der Lues die flaschenförmige Auftreibung des sternalen Cla-
vicularendes mit den diffusen schweren Strukturverände-
rungen deutlich erkennen läßt.

Beobachtung 15. 28 jähriger junger Mann. Seit zwei
Monaten langsam zunehmende Schwellung in der Gegend des
linken Sternoclaviculargelenkes. Geringe Beschwerden. Die
Untersuchung ergibt, daß das Zentrum der recht erheblichen
Schwellung nicht im Gelenkspalt, sondern etwa 2 Querfinger breit
nach außen davon in der Clavicula gelegen ist; der Gelenkspall
liegt schon nahe des inneren Randes der Schwellung. Das

Fig. 4.

Bei der Untersuchung (Fig. 4) fand sich in der unteren Hälfte
des rechten numerus eine mächtige spindliche Tumorbildung, die
der Betastung nach zum Teil aus Knochen, zum Teil aus decken-
den derben Weichteilmassen bestand. Die Umfangsdifferenz an

Fig. 5.

146

Axhausen: Luetische Erkrankung

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

der dicksten Stelle betrug 8 cm gegenüber der anderen Seite!
Die Haut ist in dem Tumorbezirk gespannt, eine Spur gerötet,
luhit sich etwas heiß an. Der ganze Tumor ist mähig schmerz-
haft.

Das Röntgenbild (Fig. 5) läßt deutlich erkennen, daß der ge-
tastete Tumor zum gröberen Teil aus Weichteilen, zum kleineren
aus Knochen besteht. Der Weichteiltumor hat eine ziemlich be-
trächtliche Größe. Der Knochen erscheint in ganzer Ausdehnung
des Humerus schwer veränüert. Die Teilung in Kompakta und
Markhöhle ist völlig aulgehoben. Der Knochen ist in ein diffus
schwammiges Knochengewebe verwandelt, an manchen Stellen
Verdichtungen aulweisend, an anderen (nahe dem Ellenbogen-
gelenk) wie arrodiert aussehend. Die Veränderungen betreifen
den ganzen Knochen ziemlich gleichmäßig. Eine Euter suchung
des obersten Llnaendes zeigt auch hier die gleichen Verände-
rungen der Knochenarchitektur. Das Gelenk selbst erscheint
nahezu zerstört.

Auch hier führte die antiluetische Behandlung zu einem voll-
ständigen Rückgang der Knochen- und Muskellues, nachdem aller-
dings noch wälirend der Behandlung eine Spontanfraktur des
Humerus entstanden war; und selbst die Funktion des Ellenbogen-
gelenkes kehrte in erheblichem Umfang wieder.

Die alte Regel, beim vermeintlichen Knochensarkom die
ciit'ferentialdiagnostische Abgrenzung gegen die diffuse
Knochenlues mit allen Mitteln (ev. durch Probeexcision und
mikroskopische Beurteilung, die aber nur von sachkundigster
Hand vorgenommen werden darf) zu erzwingen, gilt auch
durchaus für diese Fälle kombinierter Gelenkknochenlues.
Manche Extremität ist in früherer Zeit der Amputation ver-
fallen, die durch antiluetische Behandlung hätte erhalten und
funktionstüchtig erhalten werden können.

Welch ungeheuren Umfang die Erkrankung annehmen
kann, bewies uns die folgende Betrachtung:

Beobachtung 17. 47 jähriger Mann. Seit 1916 erkrankte
langsam nacheinander das linke Kniegelenk, das linke Ellen-
bogeiigelenk, das linke Schultergelenk. Behandlung ohne Erfolg.
1919 erkrankte auch das rechte Kniegelenk. Alle vier
großen Körpergelenke boten klinisch und
röntgenologisch das Bild schwerster ossaler
Gelenklues. Wa Re einfach positiv. (Patient des Herrn
Regierungsarztes Dr. H e i n e m a n n.)

Bezüglich der Therapie möchte ich mich kurz fassen:
Die verschiedenen Möglichkeiten der modernen antiluetischen
Behandlung vergleichend zu beurteilen, ist nicht Sache des
Chirurgen.

Bei kleinen Kindern leiten wir die Behandlung mit der
Imerwol sehen Kur ein, d. h. wir geben 3 — 5 mal in acht-
tägigen Abständen eine intramuskuläre Injektion von 1lw bis
"jio cem einer 1 % Sublimatlösung. k

Bei Erwachsenen beginnen wir die Behandlung mit
reichlichen Jodkaligaben. Wir fangen mit 3 g pro die an
und steigen allmählich bis 5, 6, ja in manchen Fällen sogar
8 g pro die. Wir haben den Eindruck, daß gerade die großen
Joukali-Gaben besonders wirksam sind. Nach einer 3- bis
4 wöchentlichen Jodkalikur übergeben wir die Patienten dem
Facharzt zu einer kombinierten Quecksilber-Salvarsan-
behandlung.

Auf das Salvarsan möchte ich unter keinen Umständen
verzichten. Seine Wirksamkeit hat sich uns in einem recht
bemerkenswerten Fall schwerster Gelenksyphilis in ekla-
tanter Weise gezeigt.

Beobachtung 18. 30 jähriger Kaufmann. Vor 7 Jahren
luetische Infektion in den Tropen. Etwa 1 Jahr G Monate vor
Aufnahme in die Klinik langsam einsetzende und allmählich zu-
nehmende Schmerzen in beiden Fußgelenken; deutliche Schwel-
lung der Gelenke und Verdickung der beiden unteren Tibiaenden.
Nach einiger Zeil auch zunehmende Schmerzen in beiden Knie-
gelenken. Die Erkrankung wurde als luetische Arthritis und
Ostitis diagnostiziert. 16 Monate lang war der Patient in Be-
handlung der Syphilisabteilung verschiedener Krankenhäuser und
in verschiedenen dermatologischen Kliniken. Alles, was die alte
und neue Syphilogie an Kuren gegen die Syphilis kennt, ist an
diesem Patienten von berufenster Seite zur Anwendung gebracht
worden. Gleichwohl waren die schmerzhaften Schwellungen nicht
nur nicht zu beseitigen, sondern sie nahmen noch zu und die
Schmerzen wurden unerträglich. In einem Krankenhause wurde

eine Inzision am rechten unteren Tibiaende vorgenommen: die
Operationswunde verheilte nicht, sondern wandelte sich in ein
Geschwür um, in dessen Grunde schwarzer brandiger Knochen
lag. Der Zustand wurde so unerträglich, daß Patient sich in
unsere Klinik aufnehmen ließ mit der Bitte, ihm beide
Beine zu amputieren.

Er hatte das Glück, gerade zu der Zeit zu kommen, in der die
ersten Versuche mit der Salvarsantherapie gemacht wurden. Wir
hielten uns daher für verpflichtet, der Amputation diese Sal-
varsantherapie vorangehen zu lassen. Der Erfolg war geradezu
verblüffend. Die GelenkschweUungen gingen zurück, die Schmer-
zen nahmen ab und verschwanden bald ganz, das Geschwür heilte
zu. 6 Wochen nach dem Eintritt in die Klinik konnte der Patient
mit seinen eigenen Beinen zu Fuß und beschwerdefrei die
Charite verlassen und seine Arbeit wieder aufnehmen.

Daß die Ausheilung der schweren, lange bestehenden
Gelenklues nicht selten in Ankylose erfolgt, habe ich schon
erwähnt. Aber auch in den Fällen, in denen das Gelenk mit
guter Funktion erhalten bleibt, ist das definitive Schicksal
desselben noch nicht gesichert. Ein feines, fühlbares Knorpel -
reiben bei den Bewegungen mahnt uns, mit der Prognose vor-
sichtig zu sein; denn es zeigt uns, daß hier durch die Er-
krankung Schädigungen der Knorpeldecke erfolgt sind. Nach
der Natur der luetischen Erkrankung, nach der uns be-
kannten umfangreich nekrotisierenden Wirkung der lueti-
schen Erkrankung auf den Knochen (auch bei der diffusen,
nicht erweichenden Knochenlues), ist es durchaus verständ-
lich, daß auch bei länger bestehender synovialer und insbe-
sondere bei der ossalen Gelenklues nutritive Schädigungen
an der Knorpeldecke des Gelenkes auftreten. Die Folge-
erscheinungen solcher Knorpelschädigungen sind uns gegen-
wärtig durch experimentelle Untersuchungen enthüllt. Der
geschädigte Knorpel ist weniger resistent als der normale
lebende Knorpel; er unterliegt unter der Funktion der Auf-
faserung und Abschleißung, in schwereren Fällen bis zur Ent-
stehung der charakteristischen Schleifstellen. Jede Unregel-
mäßigkeit einer Gelenkfläche führt aber unter der weiter-
gehenden Funktion auf der normalen Gegenfläche zu weiteren
Folgeerscheinungen. Der normale Knorpel ist dazu gemacht,
sich gegen die glatte Oberfläche des Gegenüber zu bewegen.
Weist die Gegenseite Unregelmäßigkeiten auf, so treten an
*ihm ebenfalls oberflächliche, allmählich tiefer gehende Ne-
krosen auf, die auch hier zur Zerfaserung und Abschleißung
führen: es entsteht die sekundäre Schleifstelle der Gegenseite.
Wie jedes andere tote Gewebe innerhalb lebender Umgebung,
lösen auch die Knorpelnekrosen gleichzeitig reaktive Vor-
gänge im umgebenden lebenden Knorpel (Knorpelzellwuche-
rung, Bildung von Faserknorpel und faserigem Bindegewebe)
und im unterliegenden Mark (Umwandlung in gefäßreiches
exquisit resorbierend wirkendes Bindegewebe) aus. Die
intensiven Lebensvorgänge in dem sonst so trägen Knorpel
und subchondralen Mark stellen erhöhte Anforderungen an
die Zufuhr ernährenden Blutes; so kommt es zur Hyperaemie
und Hyperplasie des gefäßführenden Synovialmembran und,
in Zusamenhang hiermit, zu lebhaften Zellbildungsvorgängen
in der Proliferationszone des Knorpels am Knorpel-Knochen -
rande. Hier miterliegt das wuchernde Knorpel -Bindegewebe
der Ossifikation vom subchondralen Mark aus: dies sind die
charakteristischen knöchernen Randwulstbildungen. Mit an-
deren Worten: Die nutritive Schädigimg des Knorpels führt
gesetzmäßig zur Arthritis deformans. Jenes oft beobachtete
Knorpelreiben ausgeheilter luetischer Gelenke ist das erste
Kennzeichen der Veränderungen im Sinne der Arthritis de-
formans. Sehr schön konnten wir die Entwicklung der
sekundären Arthritis deformans bis zum schwersten Grade
an dem rechten Ellenbogengelenk des in Beobachtung 7
wiedergegebenen Falles verfolgen. Hier war nach Ausheilung
der luetischen Erkrankung das Knorpelreiben deutlich wahr-
nehmbar. Im Verlauf der folgenden 8 Jahre konnten wir
nun die Entwicklung der Arthritis deformans durch alle
Stadien verfolgen. Zur Zeit besteht eine erhebliche Be-
schränkung der Funktion, Schmerzhaftigkeit bei Bewegun-
gen, das Gelenk ist leicht verdickt. Bei Bewegungen Knacken

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Kocppc: Perkussion des Schädels

und Reiben. Im Röntgenbild ist der Gelenkspalt stark ver
engt, ausgesprochene Randzacken an dem Gelenkraride des
Humerus und der Ulna. Und auch in dem Röntgenbilde
ifFig. l) der Beobachtung 13 ist als Zeichen der sekundären
Arthritis deformans eine deutliche Randwulstbildung am
inneren Kenarcondylus wahrnehmbar.

Es muß nach diesen und ähnlichen Beobachtungen als
sii her angenommen werden, daß manche Fälle von jugend
Iii her Arthritis deformans auf dem Boden einer luetischen
Gelenkerkrankung entstanden sind. Es ist dabei durchaus
nicht nötig, daß die primäre Erkrankung von den Patienten
oder von den Eltern der Kinder bemerkt worden ist, sehen
wir doch so häufig, daß die Eltern eine vorhandene luetische
Atfektion des Kniegelenkes gar nicht bemerkt haben. Und
auch in der Beobachtung 10 ist die sehr intelligente Patientin
sich der Erkrankung des linken Kniegelenkes gar nicht
bewußt gewesen. Wie häufig mögen auch sonst leichte
luetische Gelenkerkrankungen, insbesondere am Kniegelenk
unbemerkt fortbestehen! Erst die Entwicklung der späteren
sekundären Arthritis deformans macht die Patienten
in diesen Fällen auf das erkrankte Gelenk aufmerk-
sam. Gerade die gar nicht so sehr seltene juvenile doppel-
seitige Arthritis deformans des Kniegelenkes erscheint mir
in dieser Beziehung recht verdächtig. Die luetische Aetiologie
der Erkrankung läßt sich in diesen Fällen, da die Wasser-
mannsche Reaktion aus dem Blut bei der hereditären Gelenk-
lues der Erwachsenen sehr häufig negativ, und ein
Punktat aus dem Gelenk nicht zu gewinnen ist, fast nie mehr
feststellen. Auch läßt es sich nicht mehr sagen, ob in diesen
Fällen die luetische Vorerkrankung schon völlig ausgeheilt
ist, oder ob sie noch einen gewissen Anteil an der vorhan-
denen Erkrankung hat; ich halte das erstere allerdings für
das wahrscheinliche. Gleichwohl halte ich es für ratsam,
in solchen Fällen doppelseitiger Arthritis deformans der
Jugendlichen, in denen die Möglichkeit der luetischen Aetio-
logie besteht, der üblichen Therapie der Arthritis deformans
eine spezifische Behandlung hinzuzufügen.

Weitere Erfahrungen mit der Perkussion
des kindlichen Schädels,

Von Prof. K o e p p e - Gießen.

Die Perkussion des Schädels hat, wie ich mich seit
meiner ersten Veröffentlichung (D. m. W. 1919) über diesen
Gegenstand dank der Zuschriften verschiedener Kollegen
überzeugen konnte, doch schon ihre Geschichte. Ich will
heute daraus nur mitteilen, daß W e p f e r 1658 von
Schweizer Tierärzten erzählt, die durch Beklopfen des
Schädeldachs von Rindern und Schafen aus der Art des
Schalles auf das Vorhandensein von Cysticerken schlössen.
1828 berichtet P i o r r y über Perkussion des Schädels und
1855 B e t z, ein Heilbronner praktizierender Arzt, der sich
nach schöner Beschreibung der verschiedenen beobachteten
Schallverschiedenheiten in theoretische Erörterungen über
ihre Ursachen, Entstehung und physikalische Deutung ver-
liert, ohne zu einem praktischen Resultat zu kommen. 1895
und ausführlicher 1897 hebt Bruns die Bedeutung des Per-
kussionsschalles des Schädels hervor, besonders in diagnosti-
scher Beziehung. Die Veränderungen des Perkussionstones,
sowohl das „Schleppern" wie die Tympanie, sind für Bruns
Zeichen einer erheblichen Verdünnung des Schädeldaches.
Das Symptom des Schepperns findet sich besonders bei
Hirngeschwülsten, ohne jedoch für diese pathognomonisch zu
sein, da es ebenso wie die Tympanie auch bei anderen
Krankheiten vorkommt, so bei Hydrocephalus, Meningitis
| tuberculosa, seniler Osteoporose, ja bei gesunden Säuglingen
sei die allgemeine Tympanie fast regelmäßig nachzuweisen.

Die Arbeiten nach Bruns bringen nichts wesentlich
Neues.

Im Verlaufe meiner eigenen Beobachtungen und Unter-
suchungen kam ich nun bald ganz davon ab, für das abson-

derliche Phänomen, daß beim Beklopfen der festen Schädel -
kapsei mit ihrem massiven Inhalt ein tympanitischer Schal]
gehört wird, eine physikalische Deutung zu suchen. Meine
Beobachtungen an Säuglingen brachten mich vielmehr dar-
auf, zwischen den Ergebnissen des Perkussionsschalls und
dem Grade der Spannung der großen Fontanelle, also der
Spannung des Schädeldachs, infolge des intrakraniellen
Druckes einen Zusammenhang zu suchen. Ich glaube nun
folgenden Zusammenhang gefunden zu haben:

Das Auftreten von Schettern oder tympanitischen Schall
bei der Perkussion des kindlichen Schädels ist bedingt durch
einen erhöhten intrakraniellen Druck.

Damit ist die rein physikalische Frage nach der Ent-
stehung tympanitischen Schädelschalls zunächst ausge-
schaltet, ebenso die Frage, ob und inwieweit die Spannung
des Schädeldachs physikalisch bei der Entstehung desselben
beteiligt ist. Es handelt sich jetzt darum, ob klinisch
tympanitischer Schädelschall ein Symptom für erhöhten
intrakranellen Druck ist. Wir haben zu prüfen, was die
Methode der Schädelperkussion im Vergleich zu den anderen
Zeichen für erhöhten Hirndruck leistet.

Den höchsten Grad von Tympanie sowie Schettern läßt
auf den höchsten Grad von intrakraniellem Druck schließen,
andererseits hat hohe Drucksteigerung Im Schädelinnern
Stauungspapille zur Folge. Bei 10 Fällen, bei denen
die Schädelperkussion Schettern und hohe Tympanie und
damit Anlaß zur Untersuchung des Aug.mhintergrundes
ergab, wurde Stauungspapille festgestellt. In 12 anderen
Fällen, bei denen der Augenhintergrund aus anderem Anlaß
untersucht wurde, wurde der Augenhintergrund normal ge-
funden, bei keinem dieser Fälle war Schettern vorhanden,
nur bei 5 Fällen ist Tympanie teilweise als voiübergehend
verzeichnet. Ein Fall, welcher mit fraglicher Stauungspapille
eingeliefert wurde, hatte absolut leeren Schädelschall, darauf-
hin erschien eine Stauungspapille unwahrscheinlich und
wiederholte Untersuchung in der Augenklinik brachte den
Beseneid, daß die Veränderungen der Papille innerhalb
physiologischer Grenzen liege.

Besser als durch die immerhin seltenen Fälle mit
Stauungspapille können wir den durch die Schädelperkussion
diagnostizierten Grad des Hirndrucks durch darauf folgende
Lumbalpunktion kontrollieren.

Bei 69 Fällen mit erhöhter Schädeltympanie, einzelnen
auch mit Schallern, fand sich 61 mal bei der Lumbalpunktion
erhöhter Druck. Die 8 Fälle, bei denen die Lumbalpunktion
keinen erhöhten Druck ergab, erklären sich dadurch, daß bei
der Lumbalpunktion eben nur der Lumbaidruck gemessen
wird, nicht aber der Hirndruck.

Perkutieren wir vor der Lumbalpunktion und nach dem
Ablassen von Liquor, so ist in der Regel der Schall dann oft
leer oder weniger tympanitisch, je nach der Menge des abge-
lassenen Liquors. In Fällen, wo vor wie nach Ablassen von
Liquor, der Perkussionsschall der gleiche war, handelte es
sich um tumor cerebri oder die Sektion ergab Oedem der
Hirnhäute, salzige Durchtränkung der Hirnhaut.

Auch feinere Druckschwankungen, die bei Messungen
des Lumbaidruckes beboachtet wurden, können durch die
Perkussion des Schädels ermittelt werden, so ist bei inten-
sivem Schreien der Kinder höhere Tympanie festzustellen,
ebenso beim sog. Atemhalten, auch bei Keuchhustenanfällen.
Alle solche Tympanie ist vorübergehend. Wir sehen aber,
daß die Methode viel leistet und noch feine Unterschiede zur
Kenntnis bringt. Da also durch die Schädelperkussion noch
vorübergehende und geringe Drucksteigerungen ermittelt
werden, ist es nicht absolut nötig, sofort in jedem Fall von
erhöhter Schädeltympanie eine Lumbalpunktion anzu-
schließen. Erhöhte Schädeltympanie gibt nicht schematisch
die Indikation für eine Lumbalpunktion, die zwar den an-
geregten erhöhten Hirndruck bestätigen wird, aber in man-
chen Fällen sich als überflüssig oder bedeutungslos erweisen
dürfte. Immerhin sind hierüber noch Erfahrungen zu sam-
meln. Ein Fehler dürfte es wohl keinesfalls sein, wenn man
bei erhöhter Schädeltympanie eine Lumbalpunktion vor-
nimmt.

148

Jacobsohn: Spätikterus

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Um die Perkussion des Schädels hei Kindern richtig
werten zu können, müssen wir scnarf daran festnähen, daß
durch die Perkussion nur ein gewisser physikalischer Zu-
stand, der intrakranielle Druck, ermittelt wird, nicht eine
bestimmte Krankheit diagnostiziert werden kann.

Nicht Krankheiten sind die Ursache des Symptoms der
Schädeltympanie und des Schetterns, sondern die Ursache
dieses Symptoms ist der erhöhte intrakranielle Druck,
weicher naturlich bei ganz verschiedenen Krankheiten und
Krankheitszustanden und bei den einzelnen wieder verschie-
den auftreten kann. Da sich nun die Schädelperkussion beim
Kind als sehr zuverlässige und empfindliche Methode zur
Ermittelung des intrakraniellen Druckes bisher durchaus be-
währt hat, erscheint sie vorzüglich geeignet, nun umgekehrt
festzustellen, bei welchen Krankheiten, Krankheitszuständen
usw. Druckerhöhungen vorkommen, welche etwaigen anderen
klinischen Erscheinungen damit in Zusammenhang zu brin-
gen sind, in welchen ballen alsdann eine Liunbalpunktion zu
therapeutischen oder diagnostischen Zwecken angezeigt ist.

"Von den in dieser Ricntung gemachten Erfahrungen er-
scheinen mir folgende beachtenswert. Die Fälle von Schädel-
tympanie und auch Schettern bei Otitis, auf welche ich
schon in meinem ersten Bericht hinwies, haben mir anfangs
viel Schwierigkeiten bereitet zur Zeit, als ich noch die
Schädeltympanie eben als Symptom bestimmter Krankheiten
ansah. Die inzwischen durch Beobachtung vermehrter Fälle
gewonnenen Erfahrungen lehrten, daß bei dem Einsetzen
akuter entzündlicher Ohraffektionen in vielen Fällen (nicht
in allen) hohe Schädeltympanie und sogar Schettern ge-
funden werden kann, hohes Fieber und leichte Rötung des
Trommelfells sind die einzigen sonstigen Befunde, während
der Allgemeinzustand des Kindes den Verdacht auf eine be-
ginnende Meningitis erweckte. Das Verschwinden der
Schädeltympanie in einigen Tagen brachte die Sicherheit, daß
keine Meningitis vorlag. Wir erkennen aber, daß bei ein-
facher Otitis der Gehirndruck erhöht sein kann. In anderen
Fällen von Otitis purulenta, welche als geheilt noch von fach-
ärztlicher Seite angesehen wurden, zeigte uns das weitere Be-
stehen und Zunehmen der Schädeltympanie an, daß Heilung
doch noch nicht da sei; erneutes Fieber, erneute Eiterung der
alten Affektion oder auf dem andern bisher gesunden Ohr
bestätigte diese Auffassung. Besonders bei Säuglingen hat
sich uns die Schädelperkussion zur schnellen imd bequemen
Ermittelung von Ohraffektionen recht oft bewährt. Auch bei
Fällen von Meningismus z. B. bei Retropharyngitis fand sich
Schädeltympanie, deren baldiges Abklingen den Verdacht auf
Meningitis erledigte. Aus diesen und ähnlichen Fällen ist
ersichtlich, daß entzündliche Prozesse in der
Nähe van Blut- und Lymphbahnen, welche
mit dem Schädelinnern in Verbindung
stehen, im Schädelinnern krankhaften er-
höhten Druck erzeugen können.

Wie bei der Otitis werden wir durch die Schädelper-
kussion auch bei andern Krankheiten nicht unwichtige Auf-
schlüsse über bei diesen auftretende Veränderungen des nor-
malen Hirndrucks erlangen. Infolgedessen werden wir uns
immer bewußt sein müssen, daß die Schädelperkussion für
sich allein keine bestimmte Krankheitsdiagnose zu stellen
erlaubt, sondern eben nur Aufschluß über den jeweiligen
intrakraniellen Druck gibt, gerade so wie bei der Thorax-
perkussion eine Dämpfung nur über den jeweiligen physika-
lischen Zustand des dahinter liegenden Raumes schließen
läßt. Deswegen sind die Vorteile, welche die Schädelper-
kussion bringt, nicht geringer zu veranschlagen.

Bedenken wir, wie bei Säuglingen und auch bei größeren
Kindern der Arzt durch den Patienten keine oder nur höchst
mangelhafte Auskunft erhält und ebenso die Angaben der
Umgebung zu wünschen übrig lassen, wie der Arzt also fast
allein auf das Ergebnis seiner Untersuchung angewiesen ist,
so ergibt sich hieraus ohne weiteres, wie wertvoll jede Er-
weiterung unserer Untersuchungsmethoden ist. Für mich
persönlich gehört jetzt die Schädelperkussion zu einem voll-
ständigen Status genau so gut wie die Thoraxperkussion. In

einer großen Zahl von Fällen hat mir das Ergebnis der
Schädelperkussion sowohl nach der positiven wie nach der
negativen Seite hin wertvolle, z. T. ausschlaggebende An-
haltspunkte für Diagnose wie für Therapie gegeben. Wenn
mir dabei jetzt noch die langjährige Uebung, die gesammelten
Erfahrungen und mein für den Gegenstand natürlich beson-
ders starkes Interesse zugute kommen, so ist andererseits doch
noch jetzt nach Festlegung dieser Erfahrungen die Erlernung I
der Technik und die Verwertung der Untersuchungsresultate J
um so leichter als bisher. Weiter möchte ich noch hervor- 1
heben, daß die Schädelperkussion eben doch nur ein Teil der !
Gesamtuntersuchung ist, die übrigen Methoden nur ergänzt,!
also nicht überflüssig macht. Bei der Einfachheit der Hand- I
habung, der Geringfügigkeit des Eingriffes — jederzeit und!
unter allen Umständen ist ihre Anwendung möglich — noch!
kein Kind hat sich mir ernstlich gegen das Beklopfen des!
Schädels gesträubt, wenn auch zuweilen die Perkussion!
schmerzhaft ist — , gibt das Resultat hingegen in jedem Fallel
ein eindeutiges Ergebnis über einen höchst wichtigen Zu-1
stand des Kranken. Oft führt das Ergebnis zur weiteren I
Untersuchung des Augenhintergrundes, zur Lumbalpunktion!
usw., die ohne dem vielleicht unterblieben wären; in anderem!
Falle erlaubt es das Unterlassen dieser Untersuchungen.

Nach alledem, was die Schädelperkussion mir bis jetzt!
geleistet hat, zweifle ich nicht, daß mit den weiteren Erfah-
rungen ihre Bedeutung noch weiter wachsen wird.

Ueber den Spätikterus nach Salvarsan.

Von Dr. Julius Jacobsohn, Berlin.

Die Aerzte sind dem Salvarsan gegenüber auch heute1
noch in einer eigenartigen, vielleicht beispiellosen Lage: das.
in seiner Wirkung gegen Syphilis allgemein anerkannte
Heilmittel wird in tausenden von Fällen ohne den geringsten
Schaden angewendet, und eben dasselbe Mittel führt in einer
kleinen Zahl von Fällen zu schweren, ja tödlichen Erkran-
kungen. Die überwiegende Mehrzahl der Aerzte lernt schäd-
liche Wirkungen des Salvarsans an eigenen Fällen nicht,
keimen und viele wissenschaftliche Bearbeiter dieses Ge-,
bietes bestreiten die Beziehung von Gesundheitsstörungen zu
dem Heilmittel und fassen sie als Aeußerungen der Syphi-
lis auf.

Ganz besonders schwierig ist die Klärung der Frage des
Zusammenhangs mit dem Heilmittel oder mit der Grund-
krankheit bei der zuletzt, eigentlich erst seit der Veröffent-
lichung von Rehder und Beckmann (1) 1917 bekannt-
gewordenen Nachkrankheit, der Gelbsucht, dem Spätikterus
nach Salvarsan, wie ihn diese Autoren bezeichnet haben im
Gegensatz zu der seit Beginn der Salvarsanära im unmittel-
baren Anschluß an die Injektion in seltenen Fällen beob-
achteten Gelbsucht, dem Frühikterus. Auf Rehder und
Beckmann, welche 20 während eines halben Jahres in
Kiel beobachtete Fälle mitteilen, folgen dann schnell hinter-
einander eine Reihe von Mitteilungen über die Erkrankung.
Aus fachärztlichen Lazaretten berichtet Fabry (2) über 12
Fälle, Friedmann (3) über 22, Silbergleit (i) über
21, aus Universitätspolikliniken und Kliniken Pulver-
macher - Berlin (5 u. 6) in zwei umfangreichen Arbeiten
1917 über 7, 1918 über 16 eigene Fälle, Spiethoff - Jena
(7) über eine nicht näher angegebene erhebliche Anzahl und
Oltramare-Genf (8) über 200 Fälle, darunter 189 nach
Neosalvarsan während 4 Jahren. Zimmern (9) hat in
einer sehr wichtigen Studie aus dem gesamten Material der
deutschen Marine während des Krieges bis 1917 360 Fälle ge-
sammelt. Die Zahl der überhaupt vorgekommenen Erkran-
kungen ist aber sicher viel größer, als die Zahl der ver-
öffentlichten, wie sich aus Diskussionsbemerkungen in fach-
ärztlichen -Vereinen und aus mündlichen Mitteilungen von
Kollegen entnehmen läßt.

Das ziemlich gleichmäßig sich darstellende Krankheits-
bild ist das eines katarrhalischen Ikterus mit den dafür cha-

40. Jahrg. — Nr. 6/7. Jacobsohn: Sp&tikterus 140

rakteristischen Symptomen, oft mit deutlicher Schwellung
und Druckschmerzhaftiekeit der Leber. Der Krankheits-
verlauf ist meist oin leichter, der die Tätigkeit nicht beein-
trächtigt, von 3—9 Wochen Dauer, selten ein schwerer, der
über mehrere Monate sich erstreckt und mit lange zurück-
bleibender Vergrößerung und Verhärtung der Leber die Ge-
sundheit lange und vielleicht dauernd beeinträchtigt. Tu ein-
zelnen wenigen Fällen hat die Erkrankung aber unter dem
Rüde der akuten gelben Leberatrophie unter Delirien und
Koma, der für diese Erkrankung typischen Psychose, zum
Tode geführt, und zwar berichtet Zimmern über 6 Todes-
fälle, Silber gleit aus der in ihrer Schwere einzig da-
stehenden Ingolstädter Ikterusendemie über 13 Todesfälle
unter 21 Erkrankungen.

Charakteristisch für den Snätikterus nach Salvarsan ist
das lange Intervall zwischen der letzten Salvarsaniniektiön
und dem Auftreten der Gelbsucht, das mindestens 14 Tage,
meist 3 Monate, in einzelnen noch hierher gerechneten Fäl-
len bis 7 Monate beträgt, nicht selten vollständig beschwerde-
frei verläuft, oft aber Zeichen einer beginnenden Magen-
Darmstörung: Appetitlosigkeit, Druck- und Schmerzgefühl in
der Oberbauchgegend und ähnliche Symptome aufweist. Die
Dauer dieser „Inkubationszeit" ist dabei ganz unabhängig
von der Anzahl der Salvarsaninjektionen und der Dosierung
und von der Kombination mit einer Ouecksilberkur. Ein
zweites Kennzeichen, das bei anderen Arten der Gelbsucht
vermißt wird, ist die von Rehder und Beckmann,
Friedmann, Gennerich u. a. konstatierte Giftfestig-
keit oder ,, Immunität" gegen die ikterogene Kraft des Salvar-
sans. Friedmann hat bei Gelbsüchtigen Salvarsan ohne
Verschlimmerung der Krankheit weitergegeben und hat seine
von der Gelbsucht genesenen Luetiker mit vollen Salvarsan-
dosen weiter behandelt und andere nach den üblichen Pau-
sen einer erneuten Kur mit Neosalvarsan unterworfen, ohne
die Gelbsucht wieder auftreten zu sehen.

Der pathologisch-anatomische Befund der Leber bei den
an Leheratronhie nach Salvarsan Verstorbenen bietet nichts
für die Krankheit Spezifisches und gleicht dem Befunde der
beiden wahrscheinlich zu Unrecht zum Frühikterus gerech-
neten Fälle von Severin und Heinrichsdorf CIO).
Es findet sich eine im Zentrum der Leberlänpehen begin-
nende, peripher fortschreitende Nekrose der Leberzellen ohne
Verfettung der Zellen mit Ersatz der ausgefallenen Zell-
partien durch erweiterte Kapillaren und Hämorrhagien. Es
ist dies das Bild der genuinen Leheratronhie P a 1 1 a u f ' s ,
die auch bei anderen Infektionen und Intoxikationen der
verschiedensten Art beobachtet worden ist. Auf hyner-
plastische und regenerative Prozesse, die von erhaltenen Le-
berzellen ausgehen und eine Restitutionsmöglichkeit auch hei
weitgehender Zerstörung des Lebergewebes einschließen,
haben Severin und Heinrichsdorf und zuletzt
Herxheimer und G e r 1 a c h (11) hingewiesen.

Für die Aetiologie der Erkrankung lassen sich weder aus
dem klinischen noch aus dem nathologisch-anatomisehen
Refnnd irgend welche bindenden Schlüsse ziehen. Die Son-
derstellung der Krankheit wird überhaunt zweifelhaft, wenn
wir die Leberaffektionen, welche im Laufe der Svnhilis als
endotoxische Wirkung des Syphilisgiftes (Buschke) auf-
treten, zum Vergleich heranziehen, den Frühikterus der
Eruntions- und Rezidivperiode (Icterus svphiliticus praecox)
und die svnhilitische akute gelbe Leheratronhie. Man kommt
dann leicht zu der Annahme — und Tachau (12) hat das
heulich als uanz gesichert hinbestellt — . fast ieder nach
Salvarsan beobachtete Ikterus sei ein svnhilitisehcr. Nun ist
aber Snätikterus nach Salvarsan aueh bei Nicbtluetikeni in
einer sehr beringen Anzahl von Fällen, wie bei der Spezi-
fität des Mittels nicht anders zu erwarten ist, beobaebtet
worden. Pulvermacher erwähnt einen Fall von Lieben
ruber planus, der von Linser in einem Lazarett mit Alt-
salvarsan in den üblichen Dosen behandelt worden war und
6 Wochen später in einem Rerliner Krankenhaus mit einem
leichten Ikterus zur Beobachtung kam, und Zimmern hat
5 solche Fälle aufgefunden, von denen zwei nach Malaria

und einer naeb Herpes zoster gangrae.nosus vielleicht nicht
beweisend sind, weil eine Beziehung der Gelbsucht zur
Grundkrankheit nicht ganz unmöglich ist oder die Anamnese
vielleicht eine vorausgegangene Lues verschweigt. Zwei
andere bei Ulcus molle nach provokatorischer Neo-Salvar-
saninjektion beobachtete Fälle scheinen aber beweiskräftig
zu sein, weil hier die auf die Lues-Diagnose gerichtete Beob-
achtung und wiederholte Serumreaktionen eine rezente oder
früher erworbene Syphilis ausschließen.

Die Deutung des Spätikterus wird ganz besonders er-
schwert durch die Zunahme der Fälle von Gelbsucht und
akuter Leberatrophie in Deutschland und einigen Nachbar-
ländern während der letzten Kriegsjahre und der Nach-
kriegszeit. Zimmern bezieht die erhebliche Steigerung
der Zahlen für den gewöhnlichen und den Salvarsaniktems
auf die allmähliche Verschlechterung der Emährungsver-
hältnisse und die dadurch bedingte Beeinträchtigung der
Widerstandsfähigkeit der Leber gegenüber einwirkenden
Schädlichkeiten. Es besteht sicher die Möglichkeit, daß die-
selben Faktoren, welche besonders unter der Bevölkerung
der Großstädte Lebererkrankungen veranlassen: Unterernäh-
rung, Mangel an leichtverdaulichen Fetten und Ersatz der-
selben durch Konserven und verdorbene Lebensmittel des
Schleichhandels, auch bei mit Salvarsan behandelten Lueti-
kern wirksam waren, und daß es sich in einer größeren Zahl
von Fällen um ein zufälliges Auftreten des katarrhalischen
Ikterus bei Luetikern handelt. Das würde aber nicht die
Häufung der Fälle in einzelnen Lazaretten und innerhalb
kurzer Zeit erklären, wie sie von Friedmann, Fabrv,
S i 1 b e r g 1 e i t u. a. beobachtet worden ist. In der Statistik
von Zimmern fehlen leider Angaben über die Verteilung
der Salvarsan-Ikterusfälle auf die einzelnen Marinelazarette.

Die Annahme einer besonderen, bisher unbekannt ge-
bliebenen örtlichen Schädlichkeit toxischer oder infektiöser
Art, welche zu einer Ikterusendemie führe, wie sie Tachau
für diese Lazarettendemien gelten lassen will, erklärt wie-
derum nicht die Beschränkung des Ikterus auf den Kreis der
mit Salvarsan behandelten Syphilitiker, trotz Fehlens jeder
Absperrung von anderen nichtluetischen Lazarettinsassen,
wie es in allen Fällen beobachtet und von S i 1 b e r g I e i t
für die Ingolstädter Endemie näher ausgeführt worden ist.

Diesen mannigfachen Schwierigkeiten gegenüber be-
gnügen sich die meisten Autoren und auch Pul ver-
mach er, der das hier in großen Umrissen wiedergebehene
Material einbehend und erschöpfend behandelt hat, schließ-
lich damit, die verschiedenen ursächlichen Momente in ihrem
Zusammenwirken für die Entstehung des Ikterus verant-
wortlich zu machen und das Salvarsan entweder als prä-
disnonierenden oder die Endwirkung auslösenden Faktor zu
bewerten.

Vielleicht führt auch hier das Auffinden eines analogen,
dem fraglichen, auffallend ähnlichen ursächlichen Zusam-
menhanges zur Klärung der Frabe. Wir kennen seit kurzer
Zeit eine Ikteruserkrankung, welche mit dem Salvarsanspät-
ikferus die beiden oben hervorbehobenen Kennzeiehen ge-
meinsam hat: das Intervall zwischen Arzneibehandlung und
Auftreten der Gelbfärbung und die Giftfestigkeit gegen den
toxischen Stoff während und nach Ablauf der Gelbsucht. Es
ist dies der Ikterus nach dem früher beliebten Antimrrotikum
Laktonhenin, welchen zuerst H. Strauß 03) 1K94 beob-
achtete und den Olav Hanssen C14) an der Klinik von
Laache-Ghristiania an 48 Fällen genauer studiert und in
einer Monographie 1914 beschrieben hat. Nach innerlichem
Laktonheninbebrauch von 1,5 — 3.0 g täglich tritt in ungefähr
50 Prozent aller Fälle unter 1 — 2t3pn'bem Teirmeraturan stieg
Gelbsucht auf. Von Beginn der Medikation bis zum Auf-
treten der Hautfärbunb und der Chohirie verbehen min-
destens 0, längstens 12 Tabe. und diese Latenzneriode ist un-
abhängig von der verabreichten Dosis und bleibt auch un-
verändert, wenn man das Laktonhenin nach dem 2. Tage
schon aussetzt. Die Erkrankung dauert einibe Tage bis
einige Wochen, verläuft gutartig mit den gewöhnliehen Be-
schwerden und Symptomen des katarrhalischen Ikterus. Sie

150

Jacobsohn: Spätikterus

10. Jahrg. — Nr. 6/7.

hinterläßt eine dauernde Veränderung der Reaktionsfähigkeit
des Organismus gegen das Medikament, welche in einem
Falle Hanssens noch 10 Jahre nach der erstmaligen Lak-
tophenindarreichung festgestellt werden konnte. Auch die
größten Gaben des Medikaments führen nicht mehr zu einer
erneuten Gelbsucht oder zu Temperaturerhöhung. Das
Laktophenin (Laktyl-paraamidophenyl-äthyläther C,H30
C6 H4 NH COCHOH CH3) ist ebenso wie das Phenetidin und
das Phenazitin ein Abkömmling des Paraamidophenols
(G6 H4 OH NH2). Gleich diesem wird es nach Hanssen im
Organismus in der Weise zerlegt, daß die Seitenkette abge-
spalten wird und der Kern, das para-Aminophenol mit
Schwefelsäure und mit Glucuronsäure gepaart im Harn und
in der Galle ausgeschieden wird. Der nach Laktophenin -
gebrauch entleerte Harn gibt nach H e f f t e r (15) die Para-
amidophenolreaktion mit a Naphtol. Die antipyretische
Wirkung der Phenetidinderivate beruht nach Wenzel (16)
auf ihrem Kern, dem Para-Amidophenol, der auch zugleich
den toxisch wirkenden Bestandteil darstellt. Im Salvarsan
sind 2 Metamidoparaoxyphenyl-Kerne durch 2 Arsenaiome
verbunden. Das Salvarsan enthält also ein Metamidophenol,
einen dem Paraamidophenolkern des Laktophenins isomeren
Körper. Es drängt sich damit der Gedanke auf, ob nicht
auch die gleiche toxische Wirkung auf die Leberzelle auf
die gleiche Amidophenolgruppe zu beziehen ist, so verschie-
den sich auch sonst isomere Körper chemisch und physiolo-
gisch manchmal verhalten mögen. Untersuchungen über die
toxische Wirkung der Ortho- und Metamidophenole fehlen
bisher. Hinsberg und Treupel (17) haben in ihrer
ausgedehnten Arbeit über die physiologische Wirkung der
Paraamidophenole nur das Azetylorthophenetidin unter-
sucht und es ebenso antipyretisch wirksam, aber erheblich
toxischer gefunden wie die entsprechende ParaVerbindung,
das Phenazetin.

Die Rolle des Arsens als Ikterus auslösender Faktor ist
schon von Bernh. Fischer (18) bezweifelt worden trotz des
Nachweises von wechselnden Arsenmengen in der Leber von
nach Salvarsan Verstorbenen. Herxheimer erinnert
daran, daß bei Vergiftungen mit Phosphor und mit Arsen
im Tierexperiment und beim Menschen der Beginn der
fettigen Degeneration und Nekrose der Leberzellen stets an
der Peripherie der Leberläppchen vorkommt im Gegensatz
zu der zentroazinären Nekrose der Leberatrophie nach Sal-
varsan. Können wir nun in dem nitrierten Benzolkern des
Salvarsans, der 65 Prozent des Moleküls ausmacht, den
toxischen Faktor suchen, und wie wollen wir diese Hypo-
these in Einklang bringen mit der von Frenkel-Heiden
imd Navassart (19) gefundenen Tatsache, daß Salvarsan
nach intravenöser Injektion in wenigen Tagen mit Harn und
Faeces zum größten Teil unverändert ausgeschieden wird?
Danach könnte eine Abspaltung des Benzolkerns in wirk-
samer Menge im Körper nicht erfolgt sein und man müßte
zunächst an einen Fabrikationsfehler denken, welcher zer-
setzte Präparate in größerer Menge in die Hände der Aerzte
hätte gelangen lassen. In der französischen Literatur sind
solche Vermutungen gegenüber den in Frankreich viel ge-
brauchten Arsenobenzenen, welche wohl landeseigene Ersatz -
Produkte für deutsche Originalpräparate darstellen, sehr
häufig geäußert worden, und auch in Deutschland hat sich
in letzter Zeit dieser Verdacht geregt. Ganz abgesehen da-
von, daß die therapeutische Wirksamkeit des Präparats un-
verändert geblieben ist und die bestimmte Versicherung
K o 1 1 e s gegenüber von Zimmern vorliegt, daß von einer
Aenderung des Präparates keine Rede sein kann, ist zur Auf-
klärung der Ingolstädter Endemie, welche 22 Erkrankungen
an schwerem Ikterus mit 13 Todesfällen umfaßt, auf Veran-
lassung der bayerischen Sanitätsbehörde eine toxicologische
Nachprüfung des Vorrats von Salvarsan, dem die dort ver-
wendeten Ampullen entstammten, durch Robert und F r i-
b o e s erfolgt und hat ein vollständig negatives Resultat er-
geben. S i 1 b e r g 1 e i t, der seinen Bericht über die Ingol-
städter Fälle an das Sanitätsamt im wesentlichen unver-
ändert veröffentlicht, hatte das betreffende erst im Herbst

1918 in Ingolstadt bekannt gegebene Gutachten von Robert
nicht mehr berücksichtigt.

Für die Erforschung der Salvarsanschädigungen hat
E h r 1 i c h den von Pulvermacher zitierten Leitsatz aufge-
stellt:

„Ist ein bestimmter Schaden mit dem Mittel direkt ver-
bunden, so muß die Verteilung dieses Schadens eine gleich-
mäßige sein. Stellt sich aber heraus, daß bestimmte Schäden
an einer einzigen Stelle oder an einigen wenigen Stellen be-
sonders gehäuft vorkommen, an anderen dagegen vollkom-
men fehlen, so beweist dies wohl, daß nicht das Mittel, son-'
dem die Technik, der besondere Fehler der Technik, Schuld
am Resultat tragen."

In der Literatur über Spätikterus findet sich nur an einer
Stelle eine Aussage über einen technischen Fehler und zwar
in dem oben erwähnten Bericht Silbergleit's über die Ikterus -
endemie in der Syphilisabteilung des Lazaretts Ingolstadt.
Diese traurigen Fälle haben auch für mich den ersten Anlaß
zu der Beschäftigung mit diesem Problem gegeben. Als be-
handelnder Arzt der Lazarettabteilung für Harnkrankheiten :
habe ich selbst in Ingolstadt Syphilitiker nicht behandelt.
Während der Monate Dezember 1917 bis Februar 1918, ded
Zeit des Ausbruchs der Endemie, war ich erkrankt und be-
urlaubt, so daß ich nur die letzten Ikteruskranken einmal
flüchtig gesehen und nur der letzten Sektion beigewohnt
habe. Immerhin blieb der damalige Eindruck lange haften
und bestimmte mich zu ganz besonderer Aufmerksamkeit
gegenüber etwaigen Folgen von Salvarsaninjektionen. Von
den Angaben Silbergleits über die dort geübte Technik
interessiert hier folgender Wortlaut: „Allerdings hat Dr. F.
(nach seiner Angabe wurde das stets auch von seinen Vor-
gängern so gehandhabt) Ampullen von 1,5 Neosalvarsan und
0,9 Neosalvarsan verwendet und mit dem Inhalt derselben
Ampulle mehrere Patienten gespritzt. (Die größte Anzahl
waren 5 Patienten ä 0,3 Neosalvarsan.) Das Spritzen habe
sich aber so rasch abgespielt, daß 5 Spritzen kürzeste Zeit
beanspruchten. Jedenfalls war in diesem Zeitraum eine Zer-
setzung des Neosalvarsans unmöglich . . . Gegen einen
Fehler in der Technik spricht ferner folgender Umstand:
An der Hand der Krankenblätter läßt sich feststellen, daß
es keinen Neosalvarsan-Behandlungstag gab, der allen
Kranken gemeinsam war. Wäre also ein Fehler in der
Technik vorgekommen, so müßte er wiederholt begangen
worden sein, das ist doch sehr unwahrscheinlich."

Wie die folgenden Ausführungen zeigen sollen, ist Silber-
gleit über die strittige Frage, ob eine Zersetzung von Neo-
salvarsanlösungen innerhalb einer nicht einmal so sehr
kurzen Zeit möglich sei, vielleicht zu schnell hinweg-
gegangen. Auch ich konnte damals, als ich von dieser Me-
thode, Sammellösungen für 3 — 5 Patienten anzusetzen, er-
fuhr, an irgend welche bestimmten dadurch verursachten
Salvarsanschädigungen nicht denken, hatte ich doch auch
in anderen Lazaretten recht viel Zeit zwischen Herstellung
der Lösung und Vornahme der Injektion verstreichen sehen,
ohne daß irgend welche schlimmen Folgen bekannt geworden
waren. Auf die Möglichkeit eines solchen Zusammenhangs
wurde ich erst ein Jahr später aufmerksam, als ich in eigener
Praxis für eine Neosalvarsaninjektion bei einem Tabetiker
längere Zeit brauchte als sonst, weil die Vene nicht aufzu-
finden war. Der Patient, welcher früher Altsalvarsan und
Neosalvarsan wiederholt ohne Schaden vertragen hatte, be-*
kam am Abend des Injektionstages eine erhebliche Tempe-
ratursteigerung mit Schüttelfrost und allgemeinem Unbe-
hagen und zeigte am folgenden Tage hochgestellten Urin mit
starkem Urobilingehalt. Dieselbe Erfahrung machte ich kurz
darauf in einem zweiten Falle von alter Lues, wo das so-
genannte Spirochaetenfieber ebenfalls ausgeschlossen war;
bei beiden Patienten kam es übrigens nicht zu irgend einer
Folgeerkrankung. Ich bestimmte nun die Zeit, welche ich
brauchte vom Moment der Eröffnung der Ampulle bis zur
Beendigung der Injektion, wenn der Patient vor Ansetzen
der Lösung vollständig für die Injektion vorbereitet war, und
fand ziemlich regelmäßig auch bei 0,6 Neosalvarsan 1 % bis

10. Jahrg. — Nr. 6/7.

Jai obsohn: Spätikterus

ir.i

i Minuten für diese für die Zersetzung des Neosalvarsari
an der Luft kritische Zeit. Ich habe von da an jede Lösung
PortgegOSSen, welche das 3 — 1 fache dieses Zeitraums, also
über 5 Minuten lang, im Lösungsglase und in der Spritze
hatte bleiben müssen, wegen irgend welcher Zwischenfälle
oder Hindernisse für die schnelle Ausführung der Injektion,
und habe dafür eine neue angesetzt. Ich glaube mit dieser
Maßnahme den Erfolg gehabt zu haben, daß Fiebersteige-
rungen nach diesen Injektionen sehr selten geworden sind,
wenn man von den Injektionen während der Eruptions-
periode und bei sonstigen zu Fiebersteigerungen neigenden
Erkrankungszuständen absieht. Auf Grund der gleichen Be-
sorgnis vor der schnellen Zersetzlichkeit des Neosalvarsans
verlangt Pinkus (20) in seiner lehrbuchartigen Darstellung
der Salvafsanbehandlung, daß zuerst die Kanüle in die Vene
eingeführt wird, bevor man die Lösung ansetzt. Das würde
Assistenz erfordern und die Arbeit nicht wesentlich ab-
kürzen.

Es bedarf hier keiner näheren Ausführungen darüber,
daß bei den Gruppenerkrankungen an Spätikterus in einer
Krankenabteilung manches für einen technischen Fehler der
eben geschilderten Art spricht. Die Methode der Herstellung
von Sammellösungen ist ganz ohne Rücksicht auf das be-
stimmte Verbot der Gebrauchsanweisung im Großbetrieb
sehr verbreitet, wie aus Mitteilungen von Kollegen und Pa-
tienten sich entnehmen läßt. Wir finden aber auch in der
Literatur darüber einige Angaben. Unter den von Ehrlich
gesammelten Abhandlungen über Salvarsan findet sich aus
der Zeit der Einführung der intravenösen Neosalvarsan-
injektionen ein Bericht von Frühwald (21) aus der Kli-
nik von Rille- Leipzig mit folgendem Wortlaut: „Da ich
stets mehrere, oft 6—8 Patienten täglich zu spritzen hatte,
mußte ich darauf verzichten, das Medikament in der Spritze
zu lösen, da die jedesmalige Herstellung der einzelnen Dosis
zu zeitraubend gewesen wäre. Deshalb habe ich die ge-
samten Dosen auf einmal gelöst; da alle Manipulationen sehr
rasch vorgenommen wurden, so konnte, wenn die letzten
Patienten an der Reihe waren, von einer chemischen Ver-
änderung des Neosalvarsans noch nicht die Rede sein. Ich
habe auch nie bei den zuletzt gespritzten Kranken irgend-
welche Folgeerscheinungen gesehen, die auf derartige Zer-
setzungsprozesse zurückzuführen gewesen wären." Viel-
leicht sind doch die Temperatursteigerungen, welche Früh-
wald in etwa ein Drittel seiner Fälle gesehen hat, und zwar
nicht allein nach der ersten Spritze, sondern noch häufiger
nach der dritten, auf die Zersetzung eines Bruchteiles der
verwendeten Sammellösung zu beziehen. Heller (22) er-
wähnt gelegentlich einer Demonstration von Streptokokken -
embolien in der Niere nach schwerer Salvarsandermatitis,
daß die betreffende Salvarsandosis einem Gefäß entnommen
wurde, in dem für eine ganze Anzahl Erkrankter die
Mischung vorrätig gehalten wurde, und sagt dazu in einer
Anmerkung: „Der Kranke wurde nicht von mir behandelt.
Ich selbst ziehe nach wie vor Einzeldosierung für jeden Pa-
tienten vor."

Ueber die Schnelligkeit und den Ablauf der Autooxyda-
tion der Salvarsanlösungen existieren leider keine fest-
begründeten Vorstellungen. Auf Veranlassung von Ehr-
lich hat Castelli (23) im Tierversuch die Toxizität der
Neosalvarsanlösungen und die Zunahme der Giftigkeit inner-
halb einer kurzen Zeitspanne genau festgestellt. Er knüpft
ah seine Untersuchungen folgende praktischen Bemerkungen,
welche über "das, was hier vorgeschlagen wird, hinausgehen:
„Es wäre beispielsweise ein großer Fehler, die Lösung her-
zustellen, bevor der Patient vollständig für die Einspritzung
bereit ist, oder für mehrere Patienten nacheinander ein und
dieselbe Lösung zu verwenden. Man darf auch nicht Teile
der Lösung einspritzen, welche oben sitzen und deshalb mit
der Luft in Berührung gestanden haben. Man muß bei der
klinischen Praxis stets bedenken, daß eine Verzögerung von
10 Minuten hinreicht, um die Toxizität dieses Mittels beim
Kaninchen von < 0,3 auf > 0,15 pro Kilo zu steigern."

Während ich nun durch möglichste Beschleunigung der

Injektionsarbeil und Verzicht auf die Verwendung von Lö-
sungen, welche länger als 5 Minuten im Lösungsglas und in
der Spritze gestanden halten, den vermuteten Arbeitsfehler

ausgeschlossen zu haben glaubte, winde ich durch zwei Fälle
von Spätikterus, welche meine eigenen so behandelten Pa-
tienten betrafen, in meinen Ansichten zunächst wankend ge-
macht und dann darüber belehrt, daß die Zeitbeschränkung
allein nicht genügt, um die Gefahr des Spätikterus abzuwen-
den. Im letzten Vierteljahr 1919 erkrankte ein 36 jähriger
Postbeamter mit seit W* Jahren bestehender Lues an mittel-
schwerem Ikterus. 2 Monate nach einer Neosalvarsankur,
der zweiten, von 5 Spritzen in den üblichen Dosen und in
der Gesamtmenge von 2,1 g trat nach Magenbeschwerden
und unter Gewichtsabnahme eine Gelbsucht auf, den n Ah-
lauf ich nicht verfolgen konnte, weil der Patient bald ab-
reiste. Gegen Ende des ersten Vierteljahres 1920 erkrankte
eine 23 jährige Wirtschafterin mit einer seit VA Jahren be-
stehenden Syphilis nach der zweiten Kur, einer Sublimat-
und Neosalvarsankur von 1,55 g Gesamtmenge nach einer
Latenzzeit von ungefähr 3 Monaten an einem ungefähr acht
Wochen dauernden Ikterus, der von einem Facharzt für
Magenkrankheiten als katarrhalischer Ikterus behandelt
wurde. Ich habe die Patientin erst ein halbes Jahr später
gelegentlich der Einleitung einer neuen Inunktions- und
Neosalvarsankur wiedergesehen und zweifle nicht an der Be-
ziehung des Ikterus zu der vorausgegangenen Kur. Bei
näherer Prüfung entdeckte ich bei den beiden zeitlich nicht
zusammenfallenden Behandlungsfällen ein gemeinsames
Moment. Beide Patienten waren nie zu der für die Injek-
tionen festgesetzten Stunde erschienen, sondern 2 — 3 Stun-
den später. Zu ihrer Behandlung diente dieselbe Rekord-
spritze, welche einige Stunden vorher für die Injektionen
mehrerer Patienten verwendet worden war. Die Spritze war
unmittelbar nach jeder Injektion mit abgekochtem Wasser
mehrere Male durchgespritzt worden. Sie wurde dann in
einer Glasschale bedeckt aufbewahrt und für die später ge-
kommenen Patienten verwendet, ohne noch einmal ausge-
kocht zu werden. Es ist denkbar, daß die Reinigung durch
Füllen mit Wasser und Ausspritzen nicht genügt hat, um
kleinste, dem Spritzeninnern anhaftende Salvarsanmengen
zu entfernen. Besonders dachte ich da an die Rinne des
Stempels für den Haftring, welche sich schwer genügend
reinigen läßt.

Hart (24) hat vor wenigen Wochen in einer Arbeit
über die „Sterilisierbarkeit der Injektionsspritzen" auf Risse
und Spalten in der Lötmasse zwischen Spritzenzylinder und
Metallfassung aufmerksam gemacht, welche sich unter Druck
leicht mit Flüssigkeit anfüllen lassen und durch Auskochen
schwer sterilisierbar sind. Hart denkt selbst an eine Ver-
unreinigung des Salvarsans durch solche bei gelöteten
Spritzen unvermeidlichen Fehler der Lötstelle. Ich habe,
später die Spritze nach jedesmaligem Gebrauch vollständig
auseinandergenommen und mit abgekochtem Wasser durch
Uebergießen und Durchspülen gereinigt. Das sicherste wäre
wohl die Verwendung einer besonderen Spritze für jede ein-
zelne Injektion. Auf einer ähnlichen Fehlerquelle scheinen
die von Spiethoff (7) 1921 veröffentlichten Fälle von ge-
häuft auftretendem Ikterus während der Jahre 1913 und 1914
zu beruhen. Er hat 50 Prozent der mit Eigenserumlösungen
behandelten und auch einige der mit wässeriger Neosalvar-
sanlösung behandelten Patienten an Ikterus erkranken sehen
und hat die Erkrankungen dadurch zum Aufhören gebracht,
daß er sein gesamtes Spritzenmaterial wechselte. Welche
Momente hier wirksam gewesen sind, ob es sich um eine
durch Alkali abgebendes Glas der Spritzen bedingte Schäd-
lichkeit gehandelt hat oder ob wirklich ein unbekanntes
toxisches oder infektiöses Agens, welches sich mit der Zeit
vermehrte, angeschuldigt wird, bleibt unklar, und Spiet-
hoff selbst spricht sich darüber nicht deutlich aus. An
eine Verstärkung und Beschleunigung der Oxydation der
Neosalvarsanlösungen durch irgendwelche an seinem
Spritzenmaterial haftenden oder während des Gebrauchs ent
standenen Schädlichkeiten denkt er offenbar nicht.

152

v. Schnizer: Galls Schädellehre

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Eine Entscheidung der für die Salvarsantherapie recht
wichtigen Frage, ob zersetztes Salvarsan den Spätikterus ver-
ursacht, kann nur vom Tierversuch erwartet werden. Auch
die sorgfältigste klinische Beobachtung solcher Fälle und die
ausgedehnteste Statistik wird hier, wo ungelöste Fragen der
Leberpathologie mitspielen, immer nur zu einem mehr oder
weniger großen Grad von Wahrscheinlichkeit führen. Solche
Tierversuche liegen nun schon vor und scheinen die Frage
in unserem Sinne beantwortet zu haben. Allerdings sind sie
von einer ganz anderen Fragestellung aus unternommen
worden, nämlich zur Feststellung einer Verwandtschaft der
Salvarsandermatitis mit den Serumexanthemen. Stühmer
(25) hat die Annahme Schreibers, daß unter Mitwirkung
des injizierten Neosalvarsans sich Eiweißkörper oder Fer-
mente im Körper bilden, welche die Salvarsandermatitis
ähnlich wie bei Serumxanthemen verursachen zu beweisen
versucht. Er hat Kaninchen mit toxischen Dosen von Neo-
salvarsan injiziert und fand bei den subakut eingegangenen
Tieren neben Leukozyteninfiltraten im Herzmuskel und Zell-
nekrosen in der Niere „in der Leber Nekrosenbezirke von
wechselnder Ausdehnung, in denen die Zellen kernlos und
bis zur Unkenntlichkeit zerfallen sind. Diese Bezirke sind
häufig keilförmig. Zuweilen waren an ihrer Stelle Zerfalls-
höhlen mit roten Blutkörperchen. Er hat diese Veränderun-
gen bei relativ kleiner einmaliger Dosis unter Umständen
viel schwerer auftreten sehen, als bei den Tieren, welche mit
. höheren Dosen und wiederholt gespritzt worden waren. Viel-
leicht stellen diese wechselnden und unerwarteten Befunde
— das ist unsere Vermutung — die Wirkung mehr oder
weniger stark zersetzter Neosalvarsanlösung dar. Nach
dieser Richtung würde der Versuch an größeren und für das
Studium der Gelbsucht mehr geeigneten Tieren mit einer auf
dieses Ziel gerichteten Versuchsanordnung eine Entscheidung
bringen.

Die praktischen Folgerungen aus meinen Betrachtungen
ergeben sich von selbst. Zusammenfassend läßt sich aus
meinen Darlegungen wohl entnehmen:

1. Der nach Salvarsan auftretende Spätikterus ist wahr-
scheinlich in vielen Fällen eine besondere, von der Syphilis
und anderen Faktoren unabhängige Erkrankung, welche
durch Salvarsan, und zwar durch zersetztes Salvarsan ver-
ursacht wird.

2. Die Aehnlichkeit des Spätikterus mit dem Lakto-
pheninikterus legt es nahe, den Benzolkern des Salvarsans
und nicht die Arsenkomponente als für das Leberparenchym
toxisch zu betrachten.

Literatur.

1. Zeitschrift für klinische Medizin 84, 1917, S. 234.

2. Medizinische Klinik 1918, S. 260.

3. Dermatologische Zeitschrift 26, 1918, S. 317.

4. Zeitschrift für klinische Medizin 88, 1920, Heft 5 und 6.

5. Dermatologische Zeitschrift 24, 1917, S. 577 und 648.

6. Dermatologische Zeitschrift 27, 1919, S. 191.

7. Berliner klinische Wochenschrift 1921, S. 8.

8. Schweizerische medizinische Wochenschrift 1921, Nr. 5.

9. Dermatologische Zeitschrift 27, 1919, S. 138.

10. Zeitschrift für klinische Medizin 76, 1912, S. 138.

11. Zieglers Beitr. 68, 1921, S. 93.

12. Deutsche Medizinische Wochenschrift 1921, S. 677 und 711.

13. Therapeutische Monatshefte 1895.

14. Der Laktophenin-Ikterus, Kristiania 1914.

15. Ergebnisse der Physiologie IV, S. 244.

16. Zentralblatt für innere Medizin 1896, S. 149.

17. Archiv für exp. Path. u. Ther. 33, 1894, S. 216.

18. Deutsche medizinische Wochenschrift, S. 939 u. 976.

19. Zeitschrift für exp. Path. u. Thor. 1913, Bd. 13, S. 531.

20. Die Behandlung der Syphilis mit Salvarsan, Berlin 1920.

21. Münchener medizinische Wochenschrift 1913, Nr. 45.

22. Zeitschrift für Urologie 14, 1920, S. 85.

23. Zeitschrift für Chemotherapie I, 1912, S. 321.

24. Medizinische Klinik 1921. S. 652.

25. Münchener medizinische Wochenschrift, Nr. 45.

Ueber Galls Schädellehre.

Von Reg.-Med.-Rat Dr. v. Schnizer.

Gal 1 wurde 1758 in Tiefenbrunn bei Pforzheim geboren.
Schon als Schüler legte er den Grund für seine spätere
Schädellehre: er suchte bei seinen Mitschülern Zusammen-
hänge zwischen Schädelbildung und geistigen Anlagen. Dar-
aus hat sich dann wohl später der Kern seiner Lehre aus-
kristallisiert: Bau des Gehirns und Seelentätigkeit stehen in
engem ursächlichen Zusammenhang. Aus der Wiener Schule
hervorgehend hat er entschieden große Verdienste um die
Anatomie des Gehirns. Leider wich er von diesem sicheren
Pfade ab und baute sein System auf zwei keineswegs be-
gründbare Hypothesen: die Annahme bestimmter die ver-
schiedenen geistigen Fähigkeiten bedingender Organe, deren
Projektion auf die Oberfläche des Gehirns: vielleicht Reste
schon in der Jugend vorgefaßter Meinungen, welche, wie so
häufig im Leben, später dann nie mehr ganz auszujäten sind.
1804 verband er sich zur weiteren Ausbildung seines Systems
mit dem ebenso bedeutenden Spurzheim, nachdem er
1796 in Wien seine Vorlesungen von Amts wegen einstellen
mußte. Er bereiste dann einige Zeit Deutschland und Hol-
land, um Vorträge zu halten. Von 1808 ab bis zu seinem
Tode 1828 lebte er in Paris, stets in seiner Lehre und Wissen-
schaft tätig. Die Popularisierung seiner Lehre hat ihm viel
geschadet und entzog ihm auch den wissenschaftlichen
Kredit.

Recht interessant ist es nun in mehrfacher Hinsicht seine
Gedankengänge zu verfolgen, wenn seine Lehre auch längst
überholt ist.

G a 1 1 geht davon aus, daß Mensch und Tier angeborene
Anlagen und Neigungen besitzen, die sich beim Menschen
wenigstens durch Erziehung zur Festigkeit weiter entwickeln
lassen. Sie sind bei den Menschen im allgemeinen wohl
gleich, aber bei den einzelnen ihrer inneren Kraft nach höchst
verschieden, auch sind die Nebendinge, die auf die Ausbildung
Einfluß haben, sehr mannigfaltig, so daß schließlich jeder
seinen eigenen Weg gehen muß und keiner dem anderen voll-
kommen gleichen kann.

Jede Kraft hat nun, um sich nach außen in eine Wirkung
umzusetzen, ein Organ notwendig. Dies gilt auch von den
Seelenkräften. Da nun jede geistige Kraft eine angeborene
Anlage voraussetzt, muß es so viele Organe geben als ange-
borene Anlagen. Und diese haben wie alle Seelenkräfte ihren
Sitz im Gehirn, das nur Organ nicht selbst Kraft ist, und
zwar des animalischen Lebens, das die Verrichtungen des
Geistes und des Gemütes umfaßt. Das organische Leben hin-
gegen — auf Erhaltung und Fortdauer des Organismus ge-
richtet — umfaßt die Vitalfunktionen.

Der Mensch hat als höchststehender in der Stufenleiter
der tierischen Schöpfung das größte Gehirn, d. h. nur in
bezug auf das Gehirngrau. Das Gehirn ist also der Sammel-
platz all dieser einzelnen Organe, nicht etwa allgemeines
Organ aller Geisteskräfte. Beweis: Der Mensch kann mit den
Gegenständen des Denkens und der Aufmerksamkeit über-
haupt abwechseln, also verschiedene Organe einspannen; die
einzelnen Anlagen der meisten dem Menschen angeborenen
Seelenkräfte finden sich bei den verschiedenen Tierarten ein-
zeln und getrennt wieder. Die Anlagen des Menschen ent-
wickeln sich nicht gleichzeitig, sondern in verschiedenen
Lebensaltern usw.

Nur auf diesem Wege lassen sich auch gewisse psychische
Vorgänge erklären: so entstehen Träume, wenn ein oder
mehrere dieser Organe etwa durch Blutandrang zum Gehirn
gereizt werden, was Vorstellung mit einem schwachen Be-
wußtsein dieser partiellen Tätigkeit auslöst. Auch das Nacht-
wandeln ist ähnlich aufzufassen, nur daß hier der Reiz auf
benachbarte Organe übergeht und die Idee des vorgestellten
Geschäftes wird so lebhaft und rege, daß auch die körper-
lichen Werkzeuge mit einbezogen werden, nur daß dabei die
übrigen Organe des animalischen Lebens ruhen und deshalb
das Bewußtsein nicht rege wird. Anders bei Visionen. Hier
findet wahrscheinlich durch physische Veranlassung eine er-

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

v. Schnizer: Gulls Schädcllchrr

153

höhte Tätigkeit eines oder mehrerer dieser Gehirnörgane statt,
damit lebhaftere Vorstellungen, die nun der Visionär irrtüm-
lich bei allgemeinem Bewußtsein als von außen empfangen
und demnach für wirklieh hält. Für den tierischen Magne-
tismus nahm Gall noch außer der Elektrizität und dem
Galvanismus noch eine dritte unbekannte, stärker als die
ersteren auf die Nerven einwirkende Kraft an.

Diese einzelnen Organe nun drücken sich auf der Ober-
fläche des Gehirns in den wurmförmigen Windungen aus,
diese letzteren sind aber nicht die Organe selbst, die reichen
mit ihren Nervenvorrichtungen von dort bis ins Rückenmark.
Je größer die Erhabenheiten, um so größer beim Gesunden die
Anlagen.

Der Schädel wird nun im Mutterleib aus der äußeren
harten Hirnhaut an 8 Verknöcherungspunkten (strahlen-
förmiges Anschießen nach den Gesetzen der Kristallisation)
gebildet. Dies hatte den Einwurf zur Folge: dann stände es
ja lediglich im Belieben der Hebammen, die Organe der Neu-
geborenen willkürlich und so schon bei der Geburt die Kinder
zu Dummköpfen oder Genies zu formen. Aber auch im
späteren Alter hat das Gehirn noch Einfluß auf die Bildung
des Schädels: die Lymphgefäße saugen unausgesetzt die
Knochenmasse des Schädels ein, aus den harten Hirnhäuten
wird dafür dauernd neue Knochenmasse abgesondert. Die
innere Schädelplatte formt sich nun nach dem Gehirn und
da die äußere dieser parallel ist, teilt sich diese innere Um-
formung auch der äußeren mit. Der Einwurf, daß die
äußeren Erhabenheiten des Schädels Ansatzpunkte der
Muskel seien, wird damit entkräftet, daß gerade an den
stärksten Erhebungen, denen der Organe, gar keine Muskel
ansetzen.

G a 1 1 s Untersuchungen lagen zunächst Vergleiche von
Menschen- und Tierschädeln, dann Abbildungen ausgezeich-
neter Personen zugrunde, aber auch an Spekulation fehlte
es nicht.

Allgemeine Grundsätze: die zur Erhaltung des Lebens,
also der Natur nach wichtigen Organe, die des organischen
Lebens, liegen dem Rückenmark am nächsten, die der
Geistesverrichtungen, also des animalischen Lebens, ent-
fernter davon, hauptsächlich im Stirnhirn, das beim Men-
schen am höchsten entwickelt ist. Analoge Organe liegen
nachbarlich beisammen. Bei den Tieren liegen alle Organe
da, wo sie sich auch beim Menschen ausdrücken.

Eines der für die Natur wichtigsten Organe ist 1. der
Fortpflanzungstrieb (s. Abb. Nr. 1), der im kleinen Gehirn
seinen Sitz in doppelter Ausfertigung hat. Beweise: bei allen
Tieren mit starkem Begattungstrieb ist auch das kleine Ge-
hirn am größten. Beim männlichen Geschlechte ist es stärker
als beim weiblichen. Deshalb haben auch die Weiber einen
dünneren Hals als die Männer, weil sich die Stärke der
Muskel nach der Größe dieses Organs richtet. Dasselbe gilt
von dem Hals der Kastraten. Bei weiblichen Tieren ist der
Begattungsti ich nur periodenweise, also auch hier geringere

Ausbildung als bei männlichen Tieren. Die Mauser der Vögel
ist bedingt durch die Schwächung und Hinwelkung des
kleinen Gehirns nach dein Zeugungsgeschäft usw. 2. Organ:
das der Kinder-, Jungen- und Elternliebe, das naturgemäß
dem Zeugungstrieb am nächsten liegen muß. Gall hal es

zuerst an weiblichen Schädeln des Menschen und am stärk-
sten der Affen gefunden und es erst für das Organ der Eitel-
keit gehalten. Es folgen die Organe, die den Menschen mit
der Außenwelt in Verbindung setzen: 3. das Organ des Sach-
sinns, memoria realis, der Bildungs- und Erziehungsfähig-
keit," eine Erhöhung der Stirn über der Nasenwurzel. Vor-

handen bei allen zahmen Tieren oder solchen, die sich
zähmen lassen. Fehlt es, so ist das betreffende Tier nicht zu
zähmen. 4. Ortsinn, zu beiden Seiten von 3 in Form einer
Erhöhung am inneren Augenbrauenbogen, memoria localis.
Dieses Organ umfaßt aber wesentlich mehr als sein Name
besagt: es bedeutet die Neigung zu allen Wissenschaften und
Künsten, bei denen es auf Beobachtung, Ausmessung und
Darstellung der Verhältnisse des Raumes ankommt, also bei
Geographen, Astronomen, Landschaftsmalern. U. a. auch an
den Schädeln von Newton, Columbus, Cook. Ebenso bedeutet
es den guten Blick für das Wesentliche eines Geländes, also
bei Feldherren: Mack, Laudon. Ferner drückt es bei Mensch
und Tier den Wandertrieb aus. Endlich: Orientierungssinn,
sich rasch zurechtzufinden. 5. Personensinn: Unterschei-
dung, scharfe Erkennung von Personen. 6. Farbensinn, der
keineswegs bloß im Auge liegt, bei Malern. Außerdem be-
deutet dieses Organ Blumenliebhaberei, Freude an Farben.
5 und 6 findet man bei Landschaftsmalern, bei Tieren gar
nicht. 7. Tonsinn hat mit dem Gehör, bzw. seiner Schärfe
gar nichts zu tun. Demgemäß bei Pfauen, Hunden, Men-
schen, denen der Sinn für Musik fehlt, nicht vorhanden. Bei

154

Pniower: Numerus clausus

40. Jahrg. — Nr. 6/7|

allen großen Musikern, auch bei Taubstummen. Harthörigen.
Auch Sinn für Takt und Rhythmus. Beim Kinde, wenn
schon sehr früh entwickelt. 8. Zahlensinn. Auffallend ent-
wickelt bei Newton und allen großen Mathematikern. Fehlt
bei Tieren ganz, beim Affen ist die Stelle dort eiförmig ge-
rundet, beim Menschen mehr eckig. Deshalb bei Menschen,
die an Neujahr viele Rechnungen schreiben müssen, wie der
Gewährsmann von einem Apotheker in Wien launig be-
richtet, Kopfschmerzen an dieser Stelle danach. 9. Wortsinn
bei Schauspielern (Iffland) auch bei Sammlern. 10. Sprach-
sinn, sowohl Fertigkeit beim Gebrauch der Muttersprache,
wie bei der Erlernung fremder Sprachen, bei Lavater,
Philologen. 11. Kunstsinn, das Organ für mechanische
Fertigkeiten, bei Raphael, ferner bei allen Tieren, die künst-
liche Bauten aufführen, beim Biber, Hamster usw. 12. In
der Nähe von 2. das Organ der Treue und Anhänglichkeit,
auch bei Hunden, nicht mit Bestimmtheit festgestellt.
13. Raufsinn, auch Mut anzeigend, an Wurmser's Schädel
deutlich. Bei Furchtsamen, auch Tieren, z. B. beim Hasen,
fehlend. 14. Würgsinn, ursprünglich bloß beim fleisch-
fressenden Tier, seinem Ernährungstrieb entsprechend, nicht
bei Pflanzenfressern, bei Raubtieren, Mördern, Epileptikern.
15. Schlauheit, Gewandtheit des Benehmens, bald im guten
Sinne als Klugheit, bald im schlechten Sinne als Falschheit,
Hang zur Unwahrheit. Schleicherei und Bosheit. Empirisch
bei Tieren gefunden: Fuchs, Iltis, Katzen u. a. Bei Leuten,
die im Dunkeln fischen, den Mantel nach dem Winde hängen,
bei Ministern, Schauspiel- und Romandichtern, aber auch bei
klugen Feldherren. 16. Diebssinn. Einwurf: das Laster des
Stehlens gründet sich auf den Begriff des Eigentums und
dies ist erst durch die gesellschaftliche Ordnung entstanden.
Gall: Nein, angeboren. Beweis: Kampf der Tiere um Weide-
plätze, bestimmte Nistplätze, Standorte des Wildes im Walde.
Wenn also das Streben nach Eigentum angeboren ist, muß
es auch der Hang zum Stehlen sein. Die Entwicklung einer
angeborenen Kleptomanie, einer solchen während der Gravi-
dität und nach einer Transplantation erwähnt Gall. 17. Das
Organ des Höhesinns. Bei Tieren und Menschen, die sich
gerne in der Höhe aufhalten, auch Hochmut anzeigend und
so bei Geisteskranken. 18. Ruhmsucht, Eitelkeit. Mehr bei
Frauen als bei Männern, oft auch bei Geisteskranken als
Größenwahn. 19. Organ der Bedächtlichkeit, Umhe rsicht,
der genauen Ueberlegung und Erwägung, auch der Unent-
schlossenheit und Langsamkeit. Beim Reh, bei der Gemse,
bei der Fischotter, beim Uhu, nicht aber beim Fuchs und
beim Adler, also bei Nachttieren. Fehlt es beim Menschen, ist
also diese Stelle ganz flach: Anzeichen von Leichtsinn, Un-
überlegtheit. Bei starker Ausbildung: Kleinmut.

Die bisherigen Organe sind meistenteils Mensch und
Tier gemein. Die folgenden — im Vorderteile des Gehirns
liegend (s. oben) — kommen nur dem Menschen zu, sind
demnach meist empirisch (seu per speculationem) gefunden,
ohne daß sich hierfür Belege durch die vergleichende Ana-
tomie geben lassen, sind also weniger sicher als die früheren.

20. Vergleichender Scharfsinn bei Predigern. 21. Tief-
sinn, metaphysischer Scharfsinn, transszendenteller Speku-
lationsgeist, bei Sokrates, Kant, Mendelsohn, Fichte, an den
antiken besseren Jupiterköpfen. 22. Witz, bei Voltaire,
Wieland, Jean Paul. 23. Das Organ des Induktionsver-
mogens, 20—22 zusammenfassend, auch bei Kindern, aber
später wieder abnehmend. 20—23 sind sehr unbestimmt,
weil nur beim Menschen. 24. Gutmütigkeit, eine Wulst längs
der Stirnnaht, auch bei Tieren: Reh, Hund, Schaf. Fehlt es:
Grausamkeit: bei Raubtieren, bei der Katze, besonders aus-
gebildet bei den Schädeln der Karaiben. Gall hat auf Grund
dieses Zeichens in einem Kuhstale bös- und gutartige Kühe
mit Leichtigkeit richtig herausgefunden. 25. fheosophie, Re-
ligiosität. An ägyptischen Schädeln stets zu finden, ebenso
an allen guten Jesusköpfen. Nach Gall ist dem Menschen
der Trieb, einen Schöpfer des All anzunehmen, angeboren.
Ohne dieses Organ sei ja auch die Empfänglichkeit für gött-
liche Offenbarungen hinfällig. 26. Beharrlichkeit, Festigkeit,
Trotz. 27. Darstellungsvermögen, eine von der Kreuznaht

bis zur vordersten Abdachung der Stirne sich erstreckend.]
Rundung. Bei allen großen Schauspielern.

Hinsichtlich der National-Schädellehre, um die siel
Blumenbäch in Göttingen verdient gemacht hat isi
Gall der Meinung, daß diese nie zu sicheren Resultate!
fuhren würde, weil der Charakter eines Volkes nicht nur vor
der natürlichen Schädelbildung, sondern auch vom Klima
Erziehung, geistiger Ausbildung, Verfassung, Staatswesen
abhangig sei. Deshalb sei eine allgemeine Regel daraus nich
abzuleiten. Immerhin seien Beobachtungen wertvoll bei un-
kultivierten Sklavenvölkern, isolierten Völkern oder solchen
die einem ungünstigen Klima unterworfen seien

Numerus clausus.

Von Dr. Pniower.

Der Zunftcharakter wird durch irgendein Gemein-i
schaftswesen zugebilligt, sei es die Allgemeinheit oder eint
testgefugte staatliche oder kommunale Körnerschaft. Dei
Zunftcharakter prägt sich dann in der sog. „Geschlossenheit'
der Zunft aus, indem die gewisse Zunftvorrechte gewährende
Melle die älteren Zunftmitglieder vor Zulassung neuer Stan-
desangehöriger schützt. Sie verlangt dafür als 'Gegenleistung
Sicherheiten für „reelle Bedienung". - Diesen Zunftcharak-
ter der ..Geschlossenheit" finden wir in der ärztlichen Stan-
desgeschichte, angefangen von den Zunftfamilien der primi-
tiven Heilstufe bis zu den modernen Distriktsärzten vor Bei
den letzteren ist ersichtlich, daß es nicht immer eine behörd-
liche Stelle zu sein braucht, welche die „Geschlossenheit" der
Zunft zubilligt. Aber wenn uns gerade Fräsdorf eine
Zunft schilt, soll er nicht vergessen, daß er mit seinem
Distnktsarztsvstem den Geschlossenheitscharakter in reinster
Form betätigen will und er damit sich in der „Beschrän-
kung" als wahrer (Zunft-) Meister erweist.

Was uns noch an sog. Zunftvorrechten erhalten ist, er-
innert nur an die Rechte der heutigen Innungen und
Zwangsinnungen, denn die angeblichen „Vorrechte" sind im
Zeitalter der Gewerbefreiheit nur bedingt als solche anzu-
sehen. Und der Staat als Hüter der allgemeinen Volkswohl-
fahrt fühlt ja auch die volkswirtschaftliche Mission in sich,
möglichst viel Aerzte dem „Konsum" des leidenden Publi-
kums bereit zu stellen, wird also wenig für einen numerus
clausus zu haben sein.

Die Gewerkschaft kommt durch einen sozialpolitischen
Vorgang der Selbsthilfe zustande. Im Vordergrund, und für
unser Thema wichtig, steht natürlich die Lohnpolitik.
So interessant auch die Lohntheorien sind und vielfach auch
auf uns Aerzte passen, so will ich doch nur eine heraus-
greifen: die Lohnfondstheorie. Es ist ein bestimmter
Fonds vorhanden, aus welchem die Löhne gezahlt werden
können, der Lohn für den einzelnen Arbeiter ist also ein
einfacher Quotient aus der Zahl der Arbeiter und der Summe
des Lohnfonds und wird sich je nach der Vermehrung und.
Verminderung der Arbeiterzahl ändern (W y g o d z i n s k i).
Für die handarbeitenden Klassen stimmte das nicht mehr,'
weil die Löhne nicht nur absolut, sondern auch relativ ge-
stiegen waren — auch schon vor dem Kriege.

Auf uns Aerzte paßt aber diese Lohnfondstheorie (Se-
nior) genau: die Kassen werfen tatsächlich nur einen be-
stimmten Satz aus, in den sich dann alle Aerzte zu teilen
haben.

Die Lohnpolitik hat nun ihrerseits aber auch in die Ge-
werkschaft Verhältnisse hineingebracht, welche mit der
Zunft sehr viel Aehnlichkeit haben. Auch der numerus
clausus ist als eine Erscheinung anzusehen, welche mit der
Lohnpolitik zusammenhängt, weshalb man auch beirtf
numerus clausus sehr wohl von einer ..indirekten Lohn-
politik" sorechen kann. Dazu gehört in erster Linie die ziel-
bewußte Bearbeitung des Nachwuchses und bei uns auch
die Warnung vor dem Studium, welche bald zünftleriseh,
bald gewerkschaftlich aufgefaßt worden ist, je nach dem
Standpunkte, von welchem aus man sie betrachtete. Hin-

10. Jahrg. — Nr. 0/7.

Referate

155

sichtlich gewerkschaftlicher Anschauung läßt sich sagen,
daß namentlich die englischen Gewerkschaften die Regu-
lierung des Nachwuchses in einer Art numerus clausus
sich am Herzen liegen ließen. In England waren tatsächlich
für die Zulassung von Lehrlingen Bestimmungen gellend,
welche deutlich an die alten zunftpolizeilichen erinnern: die
Zahl der Lehrlinge wird — von der organisierten Arbeiter-
schaft — vorgeschrieben, die Lehrlingszüchterei wird hinten-
angehalten, weil sie das Angebot steigern kann. So war es
auch bei uns Aerzten, als die Kassen vor Jahren durch
Empfehlung des ärztlichen Studiums das Angebot zu heben
suchten. Nur ist hier ein grundlegender Unterschied zwi-
schen unserem Berufe und den Arbeitern zu beobachten.
Warnung wie Empfehlung des Studiums sind nämlich nur
Mittel, welche ohne absoluten Zwang angewandt werden
können; denn das Studium wird durch eine staatliche Ab-
schlußprüfung zu Ende geführt und damit erst die Unterlage
für die ärztliche Berufstätigkeit gewonnen — ähnlich der
Lehrlingsausbildung. Diese liegt aber — und das ist die
Hauptsache — beim freien Willen des Ausbildenden oder je
nach der Macht der Gewerkschaft bei dieser, denn im Ge-

gensatz zu den Aerzten findet die Ausbildung nicht durch
freies Studium, sondern hei „Meistern" statt. Wenn auch
nicht zu übersehen ist, daß bei vielen Gewerkschaften dei
Begriff der „Lehrlingsausbildung" in Fortfall gekommen ist,
weil vielfach „ungelernte Arbeiter" in ihnen vereinigt sind,
so ist doch festzuhalten, daß eine Regulierung, d. h. Hinten-
anhaltung des ärztlichen Nachwuchses, immerhin geweift
schaftliche Anschauungen wiedergibt.

Auch daß die Aerzteschaft durch weitestgehend«' Sicher-
heitsmaßnahmen das Studium zu vertiefen sucht und eine
möglichst gute Ausbildung verlangt, ist nicht ohne gewerk-
schaftlichen Vorgang: bei vielen englischen Gewerbevereinen
genügt die Ausübung des Berufes an sich noch nicht allein,
um Aufnahme zu finden. Man spricht daher bezeichnender
Weise von der Exklusivität der englischen Gewerk-
vereine. Dies steigert sich anderwärts zu Verhältnissen,
welche tatsächlich an die zünftigen erinnern. Es kommt bei
den nordamerikanischen Gewerkschaften vor, daß die Auf-
nahme neuer Mitglieder suspendiert wird, sobald die vor-
handenen genügen. Dies gilt also auch als „gewerkschaft-
lich".

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Medicinische Klinik.

8. Januar 1922, 18, Nr. 2.

Ueber Nephritis. Bömberg, K. 33.
«J»Zur Kenntnis der Aortalgien (Angiua pectoris) und über das Symptom des
anginösen linksseitigen Plexusdruekschmerzes. Schmidt. R. 3fi.
Umfrage über die neue Influenzaepidemie. 39.

Weiterer Beitrag zum Verlauf und zur Prognose der Encephalitis epidemica.
P e 1 1 e . H. 41.

Zur Purpurafrage. Füll, H. 43.
❖Zur Kohlebehandlung; der Ruhr. Kling. D. -Iii.
❖Novasuro! als Dhireticum. H a g g e n e.y. 48;

Multipler Leberechiuococcus. W o ii I g e m u t h , K. 49.

Ein kleiner Apparat, für Bqchfrequenzb'elhändlufig. k x m a n n. 49.

Ueber Diagnose und Behandlung der Darmbilharziose. H ö p p 1 i . R. M.

Die alimentäre Intoxikation. B 1 ü h d o r n , K. 51.

Zur Kenntnis der Aortalgien (Angina pectoris) und über das
Symptom des anginösen linksseitigen Plexusdruekschmerzes. Auf
Grund von 121 eigenen Beobachtungen behandelt Schmidt die
Frage der Angina pectoris nach allen Richtungen. Das weib-
liche Geschlecht ist mit nur 27 Fällen beteiligt, was Verfasser
zum Teil auf den häufigen Nikotinismus bei Männern zurück-
führen möchte. Dem Alter nach waren nur 13 Patienten unter
40 Jahren; der Blutdruck war bei G3 Fällen in 37 über 140 mm
Hg, in den übrigen zwischen 100 und 140 mm Hg. In den meisten
Fällen bestanden im Anfall weder Todesangst noch Kollaps, son-
dern nur retrosternaler Schmerz bei Anstrengungen, der in
kurzer Ruhezeit wieder schwand. Besondere Beachtung verdient
die Schmerzfigur, für die Verfasser einige besondere Typen auf-
stellt, je nachdem der Schmerz retrosternal, linksseitig kardial,
rechtsseitig thorakal, dorsal, im Abdomen oder Epigastrium auf-
tritt. Ein anderer Typ, als Typus inversus bezeichnet, beginnt in
den oberen Extremitäten und endet am Brustbein, noch ein an-
derer, peripherer, äußert sich nur in Sensationen im linken Arm
oder Schultergelenk. Schmerzirradialionen treten außer nach den
Extremitäten auch nach den Zähnen des Unterkiefers, nach dem
linken Ohr auf, wobei aber hervorzuheben ist, daß bei den
schwersten, tötlich endenden Fällen Irradiationen vollkommen
fehlen können. Die Schmerzen selbst können sich in Gefühl des
Zusammenschnürens der Brust, in Stichen, durchgehend bis nach
dem Rücken, Hitzeempfinden in Brust und Rücken, in Gefühl des
Sodbrennens. Parästhesien, ziehende Schmerzen, Schwächegefühl
in den oberen Extremitäten können diese Erscheinungen be-
gleiten. Magen-Darmstörungen — Empfinden verzögerter Ver-
dauung, Auftreibung des Leibes, Luftaufstoßen (in einem Falle
wurde mehrtägiger Singultus beobachtet) — können ebenso wie

vasomotorische Störungen weitere Begleiterscheinungen sein.
Auch die Herztätigkeit kann erhebliche Veränderungen zeigen,
hochgradige Tachysystolie und Extra systolie, gelegentlich auch
schwere Kollapszustände. Auf ein Symptom legt Verfasser be-
sonderen Wert, weil es bisweilen dem ersten Schmerzanfall noch
vorausgehen kann, die ausgesprochene Druckempfindlichkeit des
linken Plexus brachialis, die auch in der anfallsfreien Zeit häufig
feststellbar sein soll. Sonstige objektive Symptome, insbesondere
auch von Seiten des Herzens können vollkommen fehlen; in an-
deren Fällen wiederum können ein klingender zweiter Aorten-
ton, Pulszelerität, ein kurzes systolisches Geräusch über der
Aorta oder der Herzspitze, Dilatationen des Herzens oder der
Aorta, in der anfallsfreien Zeit häufig Bradykardie auftreten.
Ausgelöst werden die Anfälle durch größere Anstrengungen,
schnelles Gehen, besonders bei gefülltem Magen, durch Tragen
oder Heben einer Last, durch Pressen beim Stuhlgang, starkes
Husten, längeres Sprechen usw.; diese Faktoren können die vaso-
motorischen Formen der Angina pect, gerade so auslösen, wie
die sklerotischen. Eine Reihe von Anfällen können durch vaso-
konstriktorische Einflüsse (Kälte!) ausgelöst werden, wieder an-
dere durch Moorbäder, Trinken von Karlsbader Sprudel. In
pathogenetischer Beziehung verwirft Verfasser die Anschauung,
wonach eine Erkrankung der Koronararterien als häufigste Ur-
sache der Angina pectoris in Betracht komme. Nach ihm handelt
es sich um eine Aortensklerose, vorwiegend des Arktis und der
Aorta ascendens mit einem neuralgischen, vielleicht auch bis-
weilen neuritischen Reizzustand des Plexus aorticus, bei dem es
bei verstärkter Aortennulsation zum Anfall kommt. Stoff-
wechselstörungen im Sinne einer uratischen Dyskrasie oder
arthritischen Diathese, ferner Diabetes, Krebserkrankungen und
Steinleiden zeigten sich bei den Fällen von Angina pectoris sehr
häufig in der Ascendenz, Lues und Nikotinismus spielen beson-
ders bei den jüngeren Jahrgängen eine bedeutende Rolle. Die
Prognose stellt Verfasser im allgemeinen nicht so ungünstig, da
sich die Anfälle über Jahrzehnte hin erstrecken können; ganz be-
sonders gilt dies von den rein vasomotorischen Anfällen. Medi-
kamentöse Unbeeinflußbarkeit der Anfälle, Tachykardie im An-
fall, Komnlikation mit Asthma cardiale trüben jedoch die Pro-
gnose. Therapeutisch kommen die Behandlung etwaiger Stoff-
wechselstörungen, ferner Antirheumatica und Antineuralffica in
Betracht. Svmptomatisch ist Nitroslvzerin anzuwenden. Bei den
luetischen Formen ist Jodhehandlung, Schmierkuren und vor-
sichtige Neosalvarsanbehandlung angezeigt. Klimatische Kuren
in mittlerer Höhenlage, Enthaltung von Alkohol und Nikotin,
diätetische Behandlung etwaiger Magen-Darmstörungen kommen
weiterhin in Frage.

Zur Kohlebehandlung der Ruhr. Ein Fall von Perforalions-
peri tonitis bei Ruhr, den Verfasser auf die Kohlebehandlung zu-

156

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. —Nr. 6/7

ruckführt, veranlagten Kling, diese Therapie an einem großen
Material zu überprüfen. Er kommt hierbei zu dem Schluß, daß
die Tierkohle nur imstande ist, die toxischen Stoffe des Darm-
inhalts zu binden, nicht aber heilend auf den dysenterischen Pro-
zeß im Darm zu wirken. Als großen Nachteil sieht er die lange
Relention der Kohle im Darm an, die, wie er feststellen konnte,
erst 7 Tage nach der Einnahme in Klumpen ausgeschieden wurde.
Er will daher die Tierkohle aus der Behandlung der Ruhr voll-
kommen ausgeschaltet und sie nur für die Fälle von Vergiftun-
gen, akuten Gastroenteriden und Cholera aufgespart wissen. Da
größere Flüssigkeitsmengen die Adsorptionskraft der Kohle her-
absetzen, schlägt er vor, dieselbe nur in Oblaten mit geringer
Anfeuchtung derselben zu geben.

Novasurol als Diureticum. Haggeney hat in einer Reihe
von Fällen, bei denen die anderen Diureticä versagt hatten, das
Novasurol in intramuskulärer oder intravenöser Applikation an-
gewendet und in jedem Falle eine gute Diurese erzielt, die etwa
12- -15 Stunden nach der Injektion ihren Höhenunkt erreichte, um
dann allmählich abzuklingen. Am dritten Tage nach der Injek-
tion war die Wirkung erschöpft, konnte aber durch eine neue
Injektion wieder hervorgerufen werden. Die Anwendung ge-
schah im allgemeinen zweimal wöchentlich, intraglutäal, bei
größeren Oedemen intravenös oder in die Oberarmmuskulatur.
Stomatitis wurde nur in zwei Fällen beobachtet, Schmerzen und
Infiltrate waren selten. Als Indikationsgebiet kommen alle Arten
von Herzstörungen in Betracht, die Stauungserscheinungen auf-
weisen, während bei Nierenleiden zum mindesten mit großer Vor-
sieht vorgegangen werden muß.

Silbermann (Charlottenburg^.

Deutsche medizinische Wochenschrift, Leipzig.

12. Januar 1922, Nr. 2.

Neue Forschungsergebnisse u"ber Pneumonie. Neufeld. 51.
Die Bedeu'tunn: der tuberkulösen Allergie für das Entzundungsproblem und die

Protei nkrtrperther;

S e 1 t e r. 54.

Die Behandlung;' der chronischen Krei«lautsRhwäche (unter vorwiegender Be-
rücksichtigung der physikalisch-diätetischen Methoden). G „ | d -
scheider. 57.

♦Ueber Aortitis syphilitica, S e h-i.i i e n h e) m, fio.

Zur Pathogenese des periodischen Atmeas. Straub und Meier. 61.

Da.s Zentralnervensystem hei der G-asbrandinfeklrion des Menschen. F r a e n -
k e 1 und Wohlwill. fi3.

•J'WefhPehc Kriielgs,- und Nac'hkriegsepf er. W inte r. 64.
Diathermio-Tiefenst'ch bei Liry nxtuherkulose. Hofvendhhl. HT.
Ganglion der Nervenschei'de des N. ulnar*«. Pubs. fiR.
Ueber IsoprorvHlkohol als Mittel zur Händedesinfektion. Bernhard t. 68.
Ein neuer NShrboden zur DiiagnosHiik und Züchtung im Blute kreisender
Streptokokken. Piorkowski. Hfl.

Ueber Aortitis luica. Für den Praktiker wichtig. Schleichende,
progrediente, oft (bei intakter Aortenwurzel) völlig svmptomlose
Erkrankung mit zuweilen plötzlich auftretenden Erscheinungen,
die unter Umständen rasch letal verlaufen. Kurluftigkeit bei
körperlichen Betätigungen, rasche Ermüdbarkeit und Verminde-
rung der Leistungsfähigkeit. Herzklopfen, Druckgefühl, retro
sternales Brennen, leichte Schmerzen, anginöse Beschwerden
lassen bei einem Luiker genaueste Untersuchung angezeigt er-
scheinen. Svmotome abhängig vom Sitz der Erkrankung: bei Be-
teiligung der Koronargefäße die entsprechenden klinischen Fol-
gen (ansina pectoris, Stenokardie, HerzmuskelerkrankunffV So
u. a. Bild der Aorteninsuffizienz bei Erkrankung der Aorten-
klapnen (Binnen bei sonst gut schließenden Klappen).

Diaenose: bei Koronar- oder Klappenerkrankung leicht,
schwierig hei Erkrankung der Aortenwurzel. Perkutorische Be-
grenzung der großen Gefäße bei einem gewissen Grade der Er-
krankung wichtig: kleine Herzfigur, breite Gefäßfigur. Auskulta-
tion: andere Färbung des 2. Aortentons, mehr weniger klingend,
oft ohne besondere Akzentuation, aber oft svstolisches Geräusch.
Blutdruck zuweilen erhöht, meist normal. Wichtig ist das früh-
zeitige Auftreten derartiger Symntome, meist zwischen 35. bis
50. Lebensjahr. Im Gegensatz zur Arteriosklerose, die im höhe-
ren Alter langsam verläuft, ohne so hochgradige Dilatation der
Aorta, mit akzentuiertem 2. Aortenton. ohne klingenden Beiklang
mit Blutdruckerhöhung, Pulsation im Jugulum, mit geringen sub-
jektiven Beschwerden.

Wichtig Röntgenbefund: die große Verbreiterung führt oft zur
falschen Diagnose Aneurysma. Oft ist aber hei Arteriosklerose
auch der Unterschied zwischen letzterer und der Aortitis so ge-
ring, daß nur das hohe Alter — über 70 — zugunsten der Arterio-
sklerose snricht. Ferner Verlängerung der Aorta (häufig), nicht
aber Höhertreten. Endlich tiefere Schattenbildnng der Aorta bei
Lues. Leute mit positiver W.-R. ohne sonstige Erscheinungen
sind immer auf eine Aortitis zu beobachten.

Behandlung: energische antiluetische Kur, wiederholt.

Weibliche Kriegs- und Nachkriegsopfer. Obgleich die Unter-
suchung nur für Ostpreußen gilt, gibt sie doch ein recht anschau-
liches Bild über die schweren Opfer, die das Weib dem Vaterlande
im und nach dem Kriege gebracht hat.

In erster Linie Abnahme der Geburten: in den Jahren 1915 bis
1920 ein Verlust von ca. 100 000 Kindern. Gründe: Abwesenheit
und Kriegsverluste der Männer, Verminderung der Eheschließun-
gen, Flucht und Abwanderung. Dann Zunahme der Ahorte: D <s
Aufschnellen von 15 % während des Krieges auf 36 bis 37 % in
den letzten 2 Jahren mit einer Mortalität von 10% (gegen 2% bei
Aborten überhaupt) und mit 15% Frauen, die nachher krank
blieben, steril wurden oder wieder abortierten, beruht lediglich
auf einer Zunahme der kriminellen Aborte. Dieser Natur waren
die fieberhaften ausschließlich. Besondere Zunahme der krimi-
nellen Aborte bei Verheirateten, und zwar meist durch die
Frauen selbst. Gründe: gesunkene Moral, Wohnungsnot, schlechte
soziale Verhältnisse, Bequemlichkeit, Unlust an weiterem Fami-
lienzuwachs. Auch das Puerneralfieber hat zugenommen: Ver-
wahrlosung und Fahrlässigkeit des Personals in der Zeit nach
dem Kriege. Ebenso sind die Krankheiten der Unterleibsorgane
der Frauen (in erster Linie die Kriegsamenorrhoe) : ungenügende
Ernährung, seelische Erregung, schwere körperliche Arbeit, un-
genügende Abwarfung des Wochenbettes. Teilweise dieselben
Ursachen verschulden die Zunahme der Prolapse. Das Traurigste
ist die Zunahme der Uteruskrebse von 13 auf 63 %. Endlich ist
die Zunahme der Geschlechtskrankheiten zu erwähnen.

v. S c h n i z e r

Münchener medizinische Wochenschrift.

6. Januar 1922, Nr. 1.

Zur patbolMi.-isch.-u Anatomie und Nomenklatur der l.un-cntuherkulose
Marchanil. 1.

♦Ziegenmilchanämie. S t e I t z n e r. 4.

❖Bedeu+una- der renalen 8ehw*nger*eh»ft>sglykosurie für die Diagnose der
Schwangerschaft. Seit/, und .1 e 13. fi.

Einfluß des Nahrbodems auf die Agglut'nabilitäH des Tvphusl. izillns
Hohn. 7.

❖Diphthosanbehandlun« hei Diphtheiiebazillcnträtrern. Riemann. I".
Kapillarlähmungen im Darm bei Grippe. T. i m n e r 12
Chronische Appendizitis im Kindesalmr. f. u u e L e n h e i n. 12.
Dauerheilung des onerierten Brustkrebses mit und ohne prophylaktische

Röntgenbestrahlung, v. d. Hütten. 13.
Kolloidnatur des Quecksilbers bei der intravenösen Injektion ' von Nco-

salvarsan-Quecksilhersalzmisehuns."!. Toll e u s. 15,
Künstliche Erzeugung von akuter, allgemeiner Anidrosis bzw. Oligidrosis

durch Formaldehyd. Cr r i e s 1> a e h. Iii.
frrundlaee der funktionellen Anpassung des Muskels im Sport. De p p e. Kl.
Behandlung- der Oxyuriasis. Franke. 1".

Lymphatische Leukämie u .1. Bild symmetrischer Paiutissehwellung. 18:
Zur Frage der Rachitis. Sehe d e. 18.

Ueber Ziegenmilchanämie. Ernährt man Säuglinge mit Zie-
genmilch, so bekommen sie, wahrscheinlich infolge der anämi-
sierenden Wirkung der löslichen Fettsäuren, häufig eine schwere
hämolytische Anämie, die jedoch, falls keine sonstige Komplika-
tionen bestehen, bei Nahrungswechsel durch Uebergang zu ge-
mischter Kost ausheilt; bei nichtrachitischen Kindern tritt sie als
„einfache" Anämie auf, bei rachitischen als Anaemia pseudoleuc
aemica. Die sogenannte Anaemia pseudoleucaemica ist die epi-
rachilische Form der frühinfantilen hämolytischen Anämien.

Ueber die Bedeutung der renalen Schwangerschaftssrlykosuric
für die Diagnose der Schwangerschaft. Verfasser prüften an 36
Fällen die Angabe von Frank und Nothmann (Münch, med.
Wochschr. 1920, Nr. 50), daß in den ersten drei Schwanger-
schaftsmonaten nach Einnahme von 100 g Traubenzucker per os
eine Glvkosurie auftritt. Verfasser fanden in 50 Prozent Glvkos-
urie (Schwangere 2.-8. Monat) und snrechen der Probe daher
nur den Wert eines wahrscheinlichen Schwangerschafts-
zeichens zu.

Diphthosanbehandlung bei Diphtheriebazillenträgern. Diph-
thosan (0,1 Flavicid: 0,85 Na Cl: 0,05 Saccharin pro Pastille^
wurde als Nasenspülung 3^4 mal täglich 10 cem 1,0 Diphthosan
zu 500 Aq. dest. oder in der gleichen Verdünnung zum Gurgeln
bzw. in 2—3 mal täglich Spülungen bei Vaginaldiphtherie in 32
Fällen angewandt. Die Erfolge waren gute; weitere Nach-
prüfung wird empfohlen.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

13. Januar 1922, Nr. 2.

Orthopädischer Ausgleich der Hypotonie und Tiefenanästhesie hei Tabikern.
v. B a e g e r. 37.

Art und Herkunft der Zellen iies Eiters bei Conjunctivitis und Urethritis «mi
Kraus. 38.

Behandlung von Tumoren mit Salviarsan. Matzdorff. 42.

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Aus den neuesten Zeitschriften

15?

<t>Xuosilborsalvursuu. Z 1 in in vi r n. 48.

•HOudulunibalo Snlvursanuohandluug. Ii u u e il c k. II.

•Htuitermehluahruug. s c U I o i) m u u n. 48.

VorbroituiiK de» Kropfes bei Schulkindern. Kracntor, 17.

Aeuüoru und Innere Eiuberwauderung. B n u r.

„Kamillosan." Kownlllg, 48.

Küinien lpeoaouanha und Senega durcb einheimische Arzneipflanzen voll-

wertig ersettt werden. U r i in in o. i>0
Ausllockungsreaktiou zur Öyuhüisdlaguose. W e i B. il.
Schmerzlose Ucburt. Zweifel. .rr.'.
Arteriotomie. II 1 u c k. 53.

Erfahrungen mit Neosilbersalvarsan. Bericht über etwa 560
Kuren, uosis \j,Z — jedesmal iu 1U ccm Aq. üest. gelöst, t ro Kur
4,u — 4,0 g iu rz Injektionen (1 — 2 mal 0,2; l mal u,.>, aann 0,4—0,5),
in Ausländen von etwa 0 lagen, bei Lues 1, solange Watte
negativ, uur Neosiloer, bei laues auuerüem Jod. Lues 111 nur
ng und Jod. Misciispritzen mit allen rig-Präparaten (Sublimat,
Novasurol, Cyarsal, bmbarin) möglicn. ^Nebenerscheinungen wie
bei den anderen Präparaten: Angioneurosen, Dermatitis, jedoch
beides anscheinend viel niilder. veriasser glauDl Uessere Er-
folge wie mit Silbersalvarsah erzielen zu können, da man höhere
Dosen geben kann.

Zur Frage der endolumbalen Salvarsanbehandlung. Be
sehreiuung eines Instrumentariums zur Vereiniacliung der Tech-
nik. Veriasser berichtet über gute Erfolge bei Lues des Zentral-
nervensystems.

Erfahrungen mit Buttermehlnahrung. Verfasser verwendtt
seit \lA Jahren die Gzerny-Kleinschmiut'sche Buttermehlnahrung
iu etwas anderer Modifikation, indem er die Butter- und Mehl-
mengen statt auf die Verdünnungs-, auf die Gesamtliüssigkeit be-
recnnet. Herstellung : die gebräunte und geröstete Einbrenne wird
mit Halbmilch und 5 Prozent Zucker im 1. Lebensmonat mit
Drittelmilch und 5 Prozent Zucker versetzt. Pro Liter Butter -
mehlnahrung braucht man 70 g Butter, 70 g Mehl und 50 g Zucker.
Kaloriengenalt 1440 pro Liter. Die besten Resultate ergab nicht
die reine buttermehlernährung, sondern die Z wiemilch er nähr ung:
In den ersten Lebenswochen zur Frauenmilch, später zur Halb-
milch Buttermehlnahrung, bei gröberen Kindern außerdem Brei
und Gemüse. Im allgemeinen nicht mehr als die Hälfte des
quantitativen täglichen Bedarfs als Buttermehlnahrung.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend)

Zeitschrift für Aerztliche Fortbildung, Jena.

15. Januar 1922, 19, Nr. 2.

❖Behandlung- des Diabetes. Richter. P. F. 88.
Galleasteinerkrankung. Körte. 41.

Psychotherapie und ärztliche Praxis. Oberend'er, W. 45.

Behandlung des Diabetes. Mit erfreulicher Klarheil gibt
Richter dem Praktiker einen orientierenden Ueberblick über die
gegenwärtige Auffassung vom Wesen und von der Behandlung der
Zuckerkrankheit. Der Diabetes wird heute nicht mehr wie früher
als eine durch mangelhafte Zuckerzerstörung bewirkte Krankheit
angesehen, er beruht vielmehr auf einer durch abnormen Gewebs-
reiz herbeigeführten übermäßigen Zuckerproduktion, deren Sitz
wahrscheinlich die Leber ist. Es handelt sich dabei um eine all-
gemeine Störung des Stoffwechsels, nicht etwa des Kohle-
hydratstoffwechsels allein. Es ist deshalb nicht richtig, wenn
man absolute Zuckerfreiheit des Harns durch Kohlehydrataus-
scheidung erzielen will.

Als der erste Grundsatz bei der Diabetesbehandlung muß nach
den Erfahrungen im Weltkriege und den schon vorher bei der
Belagerung von Paris gemachten Beobachtungen die Vermei-
dung jeder Ueberer nährung gelten. Doch ist auch das
andere Extrem, die Unterernährung, vom Uebel. Die Eiweiß-
menge soll eingeschränkt werden, am zweckmäßigsten auf 70 bis
80 g pro die. Eiweiß kommt nicht als Quelle des Zuckers in Be-
tracht, sondern wirkt selbst zuckersteigernd. Der Grad der „Ei-
weißempfindlichkeit" ist verschieden, sie ist am größten bei Käse
und Fleisch, am geringsten bei pflanzlichem Eiweiß und Eiern,
die deshalb bei der Diabetesbehandlung zu bevorzugen sind. Die
Kohlehydrattoierenz richtet sich nicht nach der Menge der zuge-
führten Kohlehydrate, sondern nach der allgemeinen Nahrungs-
zufuhr. Gibt man weniger Eiweiß und Fett, so darf man getrost
etwas mehr Kohlehydrate verabreichen. Zur Vermeidung und
Beseitigung der Azidosis, deren Bildung aus Eiweiß und Fett
durch Kohlehydrate verhindert wird, ist eine Diät notwendig, die
eine bessere Ausnützung der Kohlehydrate gestattet, als es früher
möglich war. Darauf beruhen die Kohlehydratkuren, welche im

einzelnen besprochen werden (von Noordens Haferkur, vegr
tausche Diät, Mchllrüchlekur von Fallaj.

Gegenüber dem ausgebrochenen Görna diabeticum sind wir
völlig machtlos. Bei den präcomalosen Zuständen muß die Quelle
der Azidosis verstopft werden durch Reduktion der Nahrung,
Darreichung von Alkohol, der die Herztätigkeit erhobt und dazu
anlikelogen wirkt, und Alkali in großen Mengen (40—00 g Natr
bicarb. pro die subkutan, rektal oder am besten intravenös). In
derselben Weise soll die Azidosis vor Operationen an Diabetikern
bekämpft werden.

Richter betont am Schluß, daß die vorgetragenen An-
schauungen keinen unbedingten Anspruch auf Ewigkeitswert er-
heben. L. K a n n e r.

Therapeutische Halbmonatshefte, Berlin.

15. November 1921, 35, Heft 22.

Digitalispräparate. W i e c h o w s k i . W", 681.
»♦♦Behandlung der meningealen Syphilis. U 6 n u er 1c b , W. Göll.
■^Beeinflussung der Herztätigkeit und der üiurese durch intravenöse Trauben-
zuckeriniusionen. 1 s a a c , S. 698.

Notwendigkeit der Errichtung von Volksaanatorien. I nner. VV. 102.

TnaiisdModenalspiUung. F u n c k. 70G.

Die Behandlung der meningealen Syphilis. Die Syphiliserregei
sind genuine Mesodermschmarolzer, daher auch im ZNS am
bindegewebigen Teil; den Meningen und ihren Ausläufern. Durch
Lebergreilen auf das ZNS Entstehung der rein syphilitischen Bil
düngen, Zustandekommen der metasyphilitischen durch allmäh-
lichen Einbruch des Liquors in die Pia und schließlich in das
ZNS selbst. Anlage der Infektion abhängig von der Reaktions-
fähigkeit des Individuums und der Einschränkung der allgemeinen.
Syphilose, die von den restlichen Infektionserregern stets mit
neuer Expansionstendenz beantwortet wird. Hauptlokalisation
1. Meningen, 2. größere Gefäße. Infolge der anatomischen Anlage,
der einseitigen Ernährung der miningealen Oberfläche und ihrer
Berührung mit dem wässerigen Liquor muß der Salvarsanspiegel
im Blut genügend hoch sein, damit genügend durch die Meningen
treten kann. Nachweislicher Beginn der meningealen Entzündung
stets bei den behandelten Fällen im 1. bis 3. Infektionsjahr. Dia-
gnose durch Liquoruntersuchung stets möglich. Nur im frischen
Stadium ist die SR. ein Behandlungsmaßstab. Später auch bei
negativer SR. genaue Liquorkontrolle unerläßlich. Alle im Se-
kundärstadium erst zur Behandlung gelangten Fälle sind 134 Jahr
nach der letzten Behandlung zu kontrollpunktieren (20 — 30 ccm
Liquor ablassen, 48 Std. Bettruhe horizontal zur Vermeidung
des Meningismus).

Behandlungsplan einer Lues:

lein.

masc.

Tag Dos.

2 Salv. Nati

3—4

Tage später „

3—4

2 Vi

3^ „

3—4

4—5

33 35 3?

35 33 33

4—5 „

5—7

3' 33 11

M „ „

5—7

53 33 3?

4-5 „ „

Daneben 6 — 8 Wochen Hg. als Schmierkur (3—1 g pro die) oder
Injektionsbehandlung mit unlöslichen Oelen, eventl. in Kombi-
nation (A. Hydrach. salis. Calomel oder Ol. einer.).

Bei schwächeren Individuen nicht mehr wie Dos. 3 in 10 — 12
Injektionen alle 5 Tage, Hgkur eventuell erst nach der Hauptkur
in der Behandlungspause, die mit 4 — 6 Wochen Karlsbader Kur
(2 — 3 1 pro die) begonnen wird. Alle 2 — 3 Wochen daneben Dos. 3
Neo Salvarsan. 3—3% Monate später 2. Hauptkur, insgesamt
3 — 4 Kuren. Behandlung der Neurorezidive: In allen schwereren
Fällen möglichst frühzeitige endolumbale Behandlung. Dosis 1,35
bis 1,8 mg Neo oder Natr. Sa. auf 60 — 90 ccm Liquors; bei Krampf-
anfällen und rezidivierenden Apoplexien Kombination mit intra-
venöser Therapie, y3 des entzogenen Liquors weggießen. Bei er-
neuter Blutung sofort 1,8 — 2,5 mg endolumbal, reichlich Liquor
zur Druckentlastung ablassen. Tabes: versuchsweise bei atakti-
schen Fällen 0,5 mg auf 60 — 70 ccm Liquor. Pseudotabes und
Oytikusatrophie: 1,0 — 1,8 mg, falls keine Rückenmarkssymptome
vorhanden. Beginnende Paralyse, besonders zweifelhafte Fälle:
3 — 4 endolumbale Behandlungen (1,8 mg : 90 Liquor), stets vor-
her lA — Vi des Liquors weggießen.

Das Hauptanwendungsgebiet und die besten Erfolge sah
Verf. bei latenten Meningorezidiven.

Ueber die Beeinflussung der Herztätigkeit und der Diurese
durch intravenöse Traubenzuckerinfusionen. Versuche mit intra-
venöser Dextroseinfusion (25—50%) ergaben, daß auf die Diurese

158

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. ü/7.

bei kardialen Oedemen kein Einfluß ausgeübt wurde. Für die
„hypoglykämische Kardiodystrophie" (Büdingen) ist kein experi-
menteller Beweis zu erbringen. Infolge der osmotischen Verän-
derungen des Blutes; die sie auslösen, sind sie aber bei lokalen
Oedemen, z. B. Lungenödem, sehr empfehlenswert. Bei Infek-
tionskrankheiten kommt ebenfalls außer dem tonisierenden Effekt
die durch sie hervorgerufene „innere Transfusion" als nützlich
in Betracht.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend). '

Therapeutische Halbmonatshefte, Berlin.

1. Dezember 1921, 35, Heft 23.

❖Zur Pathogenese und Therapie der Gicht. Thannhause r, S. J. 717.
»»♦Die Röntgentherapie der Neuralgien. Fürnrohr, W. 723.
Was konneu wir aus der Kriegsneurosenbehandlung für die Friedens-

ueurose lernen? Jolowicz, F. 728.
Zur Frage der ergotropeu Therapie und der ergotropeu Wirkungen,
v G r ö e r , F. 732.
❖Zur Behandlung der Fazialislähmung und Trigeminusneuralgie. A u e r -
h a c h , S. 737.

Zur Pathogenese und Therapie der Gicht Die Nukleinsäuren
sind ein wesentlicher Bestandteil des Zellkerns, der aus Nukleo-
proteiuen hestent. Man unterscheidet eintacue (iuononukleotiue)
und komplexe Nukleinsäuren (i'olynukleotiuej. Im Nuiueinstoli-
wecnsel wird der Eiw einaiiteil uurcn peptische und tryptische
Veruauung von den JNukleoüuen losgelost, aie Nukleinsäuren
seihst im Dünndarmsaft in einlache Nukleinsäuren aulgespallen,
ohne daß letztere daöei zerlallen. Es werden also nicnt die
scnwerioslicnen Purine abgespalten, sondern es entstehen ein-
fache Nukleinsäuren, die im intermediären Kreislauf weiter ab-
gebaut weraen. Die Harnsäure ist das einzige Stotiwechselend-
produkt des Nukleinstoilwechsels. Ein urikolytisches Ferment
ist bisner niemals geiunden worden. 3 Gichltlieorien: 1. Ferment-
störung (brugsch und Schittenhelm), 2. Liratolnstechie (Umher,
Gudzent), 3. renale Aussclieiüungsstorung (Garrod, Thannhauser).
Verfasser deutet die Pathogenese der Gicht als renale Insuffi-
zienz der Harnsäureausscheiüung; wobei er die Frage offenläßt,
ob die primäre Störung in der Nierenzelle selbst oder in den
übergeordneten nervösen Organen zu suchen ist. 2 Formen:
1.. primär konstitutionelle, 2. sekundäre Gicht. Diagnose: Ge-
lenkerkrankung, bei der trotz Harnsäurekonzentration von über
4 mg % im blutserum die gleichzeitige Urinkonzentration der
Harnsäure in mehrstündig fraktioniert aufgefangenen Urin-
portionen 50 mg % nicht überschreitet. (Blutzahl entschieden zu
hoch, 3 mg richtig. Ref.) Therapie: 1. Trinkkuren 15U0 ccm
pro Tag indillerente Wässer (Yvildbad, Wildbad Gastein, Schlan-
genbad, Neuenahr), harnsäurelösende Mittel: Citarin, Solurol und
auch die Radiumtherapie; ohne jeglichen Erfolg. 2. Auf die
harnsäureausscheidende Funktion der Niere spezifisch wirkende
Substanzen: Atophan 0,5 3 — 4 mal (besser bis ß,U pro die! Ref.),
Novatophan, Acidrin. Enderfolge sehr zweifelhaft. Therapie mit
Chinasäurederivaten wirkungslos. Die Gichttherapie der Wahl
ist die Diätetik. Näheres siehe Nahrungsmitteltabellen. Alkohol
ist zu verbieten, die purinarme Kost nicht zu streng schematisch
zu gestalten. Gegen die Schmerzen Colchiron Merck 1. Tag 4 bis
8 Pillen, 2. Tag 4, 3. Tag 2 Pillen. Das Präparat ist völlig gleich-
wertig dem französischen Präparat Colchirin Houde. Die Ge-
heimmittel, z. B. Alberts Remedy und Liqueur de Laville wirken
nur durch den Colchiringehalt. Bei Diarrhoe sofort aussetzen.

Die Röntgentherapie der Neuralgien. Ziemlich alle Formen
sind einer geeigneten Behandlung zugängig.

Zur Behandlung der Fazialislähmung und Trigeminus-
neuralgie. Nach den vom Verfasser früher aufgestellten Gesetzen
der Lähmungstypen erholen sich die Muskeln mit Arbeitsleistung
unter physikalisch ungünstigen Bedingungen langsamer und un-
vollkommener. Von den vom N. facialis innervierten Muskeln '
sind am ungünstigsten daran die Men. zygomatici und frontales.
Therapie: Stützung durch Heftpflasterstreifen, vom Mundwinkel
zum Jochbein; beim M. frontalis Hebung durch Streifen vom
Arcus superciliaris zur hinteren Grenze des Tuber frontale. Da-
neben natürlich Galvanisation und Massage. Therapie der Quin-
tusneuralgie: Alkoiaolinjektion, aber erst wenn einfache Methoden
nicht zum Ziele führen und nur bei essentieller Neuralgie. Beste
Erfolge geben Neurexairese plus Gefriermethode, und zwar, daß
man den betr. Ast aus seinem Kanal soweit wie möglich heraus-
zieht, durchschneidet und den Querschnitt des fixierten zentralen
Endes unter der Lupe mit Chlorälhyl direkt total und wiederholt
vereist. F. Loewenhardt (Charlotlenburg-Westend).

Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie.

Dezember 1921, 25, Heft 12.

❖ Beitrag zur Fruährung der Xcrvensubstanz. Bor uttau, H. 029—533.

❖Versuche über die W irkung oszillierender .Ströme auf Bakterien und Proto-
zoen, iusuesonderei in .Losungen von Jodsalzen. Philipp und Cart-
h a u s. 534 — 542.

❖Beteiligung der Bauchdecken bei der Lumbago. Smitt, Will. 542—547.

.Serum-Eiweißuntersuchungeu im Hochgebirge. Peters. E. 548—551.
❖Einige biologische Wirkungen des Badgasteiner Thermalwassers.
is ch weyer. J. 551 — 556.

Die Ernährung der Nervensubstanz läßt sich durch Lipoide
und Phosphatiue deutlich beeinilussen. bor uttau fütterte
Kanincnen mit P r o m o n t a una konnte nach 3U Tagen ein er:
hebliches Plus der Leber und des Zentralnervensystems an
ätherloslichen Substanzen una Lipoid-lhospnor naen weisen im
Vergleich mit gleicherweise, aber ohne ir romonta gelullerten
Kontroiitieren. .Diese Mitteilung stimmt also mit den klinischen
Beohacntungen überein.

Versuche über die Wirkung oszillierender Ströme auf Bak-
terien und Protozoen, insüesonuere in Lösungen von Jodsalzen.

Mit Hille der osziliierenuen Strome von Kump! gelang aie Tö-
tung verschiedenartiger iViikroüien durch ganz uunne Jodsalz-
lösungen. Anscheinend wandern dabei die h-lektroiyte nicnt zu
den Polen, sondern werden in der Losung irei und uuen nunmehr
ihre spezifischen \\ irkungen aut die i>aiaerien usw. aus. Od sich
diese luimpl sehen Strome therapeutisch im Korperinnern ver-
wenden lassen, steht noch dahin.

Beteiligung der Bauchdecken bei der Lumbago. Bei L u m -

b a g o iand im eigenen Körper S m i 1 1 weniger die Kücken-
muskeln schmerzhalt, als vielmehr schmerzhafte, harte
Stellen in oen bauch decken und in der bauchmuskulatur,
besonders an den Insertionen an den Rippen, am Darmhein und
am Lig. Pouparti. Auf Grund dieser Seins ibeobachtungen kommt
Smitt zu den Schlüssen: Die Anlage zu Lumbago ist erhiieh. Die
Anfälle werden ausgelöst durch Kälte (kalte Duschen, burch-
schwilztseinj und durch Druck. Ihr Sitz befindet sich — wenn
nicht immer, so doch häutig genug in den bauchdecken und macht
sich durch Druckemplinunchkeit und harte Stellen bemerklich.
Aus der Aeliologie ergibt sich die Therapie: Vermeidung aller
„Abhärtungsprozeduren' mit kaltem Wasser; statt dessen heiße
Abwaschungen und energische Massage (im Stehen). Den An-
fällen geht häufig eine gewisse, kaum lästig empfundene Rumpf-
steifigkeit voraus; sie muß durch Massage sofort beseitigt wer-
den. — Den Ref. als Verfasser der latenten Erkrankungen des
Grund (-Binde) Gewebes 1912 freut diese Mitteilung ganz be-
sonders. Hoffentlich rückt sie dieses noch immer stiefmütterlich
behandelte' Gewebe mehr in den Mittelpunkt der pathologischen
Physiologie.

Einige biologische Wirkungen des Badgasteiner Thermal-

wassers. Bad Gastein ist kein Radiumbad, wie viele
unter dem Einfluß der Radiumreklame glauben. Beobachtungen
an Kranken haben ergeben, daß durch die Gasteiner Kur weder
die Leukozyten vermehrt werden, noch die HO-Produktion des
Magens unverändert bleibt, wie das nach Versuchen mit reinen,
künstlichen Radiumwässern der Fall sein müßte. Man kann also
nicht eine Gasteiner Kur mit Hilfe von so und so viel Tau-
send-Mache-Einheiten in Buxtehude oder Posemukel durchmachen.
Die Jagd nach dem „Brunnengeisl" muß also erneut aufgenommen
werden. Buttersack.

Zeitschrift für Klinische Medizin, Berlin.

30. Dezember 1921, 92, Heft 4—6.

Untersuchungen über Mineralstoffwechsel V und VI: Vierte und fünfte

Untersuchung bei Hämophilie. Berg, R. 281, 331.
Die Wirkung der aus endokrinen Drüsen hergestellten Präparate auf den

Gaswechsel. A r n o 1 d i , W. und Leschke, E. 364.
❖ Versuche über Kochsalzausscheidung von konstitutionellen Gesichtspunkten

aus betrachtet. M o e w e s , C. 376.
Untersuchungen über den Purinstoffwechsel bei nicht gichtischen chronischen

Arthritiden. Lahmeyer, F. 381.

Ueber das Verhalten des Cholesterins im Blute von Nierenkranken. H a Ii n .

A. und W o 1 f f , E. 393.
❖Akute gelbe Leberatrophie und ihre Beziehungen zur Phosphorvergiftung

und zu verwandten Parenchymdegenerationen der Lebex. Meier, M. 406.
Xanthomatosis und Hypercholesterinämie. Ein Beitrag zur Frage ihrer

genetischen Beziehungen. Rosenthal.F. und Brauniech, R. 429.
Respiratorische Untersuchungen bei drei Fällen von Polyzythämie.

Schill, E. 442.

Die Brauchbarkeit der Adrenalinlymphozytose zur Funktionsprüfung der
Milz. Klinisches und experimentelles Beweismaterial. Frey, SV.
und Hageman, E. 450.

Eine im Anschluß an Filmaronöl aufgetretene akute gelbe Lebaratrophie.
Gutsteiu, M.. 466.

10. Jahrg. —Nr. 6/7.

Aus den neuesten Zeitschriften

DU Bedeutung ko nplomentbindender Antikörper bei Lungentuberkulose,

ff» V* e 1 , E. 473.
Beitrag zur Lehre vou don experimentellen ctUronlaeheu Anämien.

Sehnst r o w , N . 490. ,
Zur frage der Funtetionsprüfutig der blutbildenden. Organe. s e Ii u - i i u v> .

N. und W 1 ii d o s. 495.
Experimentelle Untersuchungen zur Frage über die Bedeutung de» kou-

stitionoüeu Moments bei der Entstehung der perniziösen iuäinien.

S e Ii u s t r ü w , ST. 501.
Beitrag zur Frage der diagnostischen Bedeutung des Milchfiebers von

Dr. E. Wetze!. S c h i in d t , K. 51)5.
^•lieber den heilenden Kiufluli des Erysipels auf Gewebsnoubildungeu, ins-
besondere bösartige Tumoren. \Y o 1 f f h e i m , W. »07.

Versuche über Kochsalzausscheidung von konstitutionellen
Gesichtspunkten aus betrachtet. Kochsalzzulage (15 g) bei Iii
Personen verschiedener Konstitutionstypen ergab bei 21 Neigung
su Ausscheidungsstörungen. Zwischen einzelnen abgrenzbaren
\nomalien und der Kochsalzausscheidung bestehen keine ge-
sicherten Beziehungen, sondern die Ausscheidung ist abhängig
rom Allgemein- und Ernährungszustand des Organismus.

lieber akute gelbe Leberatrophie und ihre Beziehungen zur
Phospnorvergittung und zu verwandten Parenehymdegencrationen
|er Leber. 2 Fälle von akuter gelher Atrophie und Kranken-
geschichte und Sektionsbefund. Dem Ikterus katarrhalis, der oft
Andeutung von Uebergängen in die schwere Form zeigt, kommt
nie ätiologische Hauptrolle zu. Ein Vergleich mit der Phosphor -
Vergütung ergibt im wesentlichen weitgehende IJebereinstimmung,
lie Yerschieuenheiten sind oft nur quantitativer Art und zum
großen Teil durch die Verschiedenheit der primären Noxe be-
dingt. Die a. g. L. ist ebenso wie die P-vergif tung und die Be- '
Eunüe bei Knollenblätterschwammvergiftung im Prinzip dasselbe
wie die „zentrale Läppchennekrose" des Eckschen Fistelhundes,
tm Blutserum findet sich Vermehrung der freien Fettsäuren und
starke Verminderung der Lezithine, im Urin starke Vermehrung
der Aminosäuren.

Ueber den heilenden Einfluß des Erysipels auf Gewebsumbil-
iungen, insbesondere bösartige Tumoren. Beschreibung eines
Falles von Sarkom des Nasenrachenraumes, das nach Gesichts-
erysipel fast verschwunden war. Ausführliche Zusammenstellung
der in der Literatur bekannten Fälle. Nichts wesentlich Neues,
auch nicht in den theoretischen Erörterungen.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und
Chirurgie, Jena.

1921, 34, Heft 2.

Röntgensymptomatologie des Ulcus duodeni. G r o e d e 1 145.
W ert der Ambardschen Konstante. R o s e n b e r g. 162.
♦Coloptose als Ursache der Obstipation. Heß T h a y s e n. 170.
Phrenicuslähmung hei Lähmung des Plexus bracchiaiis. W i n t e r stein,
«f . 188.

❖ Polyperiostitis hypeirifesthetica. Stephan. 201.

.Se.ukungsgcschwindigkeit der roten Blutkörperchen. L 0 h r. 229,.
> Veränderungen im Verhalten der Dichte der Kapillarwanduügen und deren
Nachweis durch das Endothelsymptom. S e St a d e r. 2B0.

Die Coloptose als Ursache der Obstipation. Von einer Reihe
von Autoren wird die Ptose des Transversum als Ursache einer
habituellen Obstipation angesehen. Verfasser untersuchte zu-
nächst an je 20 gesunden Frauen und Männern die normale Läge
des Transversum durch Röntgendurchleuchtung nach Kontrast-
mahlzeit; er fand, daß die Lage um 22 cm variieren kann, von
10 cm oberhalb des Nabels bis 12 cm unterhalb. Bei 50 Prozent
der Frauen und 25 Prozent der Männer ist das Transversum
10 cm oder tiefer unterhalb der Umbilicaltransversale zu finden.
Die Lage ist auch bei demselben Individuum an verschiedenen
Tagen verschieden. — Die durch das Herabsinken des Transver-
sum bedingten spitzwinkligen Knickungen der Flexura coli dextra
und sinistra sollen die Obstipation hervorrufen. Verfasser zeigt
ebenfalls durch die Röntgendurchleuchtung, daß bei Fällen von
Obstipation die Form der Flexuren nicht häufiger spitzwinklig
ist als bei normalen Individuen. Demnach erscheint es über-
haupt sehr zweifelhaft, ob die Koloptose irgend eine Bedeutung
für das Zustandekommen der Obstipation hat; es handelt sich bei
dieser Erkrankung wohl mehr um funktionelle als um mecha-
nische Störungen.

Polyperiostitis hyperaesthetica. Beobachtungen über eine
bisher noch nicht beschriebene Systemerkrankung des Periosts;
die Krankheit verläuft äußerst chronisch, in abgegrenzten Pe-
rioden und ist von subfebrilcn Temperaturen begleitet. Der Ver-
lauf ist etwa folgender: Ohne erkennbare Ursache tritt an einem
Skelettknochen eine äußerst schmerzhafte Schwellung des Pe-

riosts auf. Im Laufe von Jahren setzt dann eine ganz langsame
Propagierung des Krankheitsprozesses über das ganze Skelett
system ein, die oft durch lange Intervalle relativen Wohlbefindens
unterbrochen wird. Die Krankheit bleibt stets auf das Periost
beschränkt. Charakteristisch ist eine ganz ungewöhnlich starke
Hyperästhesie der Haut in der Umgebung des Krankheitsherdes.
Die Aeliologie ist völlig unklar; für Lues und Tuberkulose; kein
Anhaltspunkt. Die Erkrankung isl bisher (5 Fälle) nur beim
Weiblichen Geschlecht beobachtet worden. Die Prognose ist
quoad sanalionem schlecht. Therapeutisch günstig wirkl Rönt-
genbestrahlung. Verlasser schlägt für das Krankheitsbild den
Namen „Polyperiostitis hyperaesthetica" vor.

K. Wohlgemuth (Berlin;.

Zentraibiaü für Chirurgie, Leipzig.

11. Januar 1922, 49, H. 2.

Resektion des perforierten Duodenal- und Magengeschwürs. B i r e h e i\ 42.
•S'Nierentuberkulose. S t u t z i n. 42.
Operation der Varicocele. Franke. 4ä.
Behandlung des kontrakten Plattfußes, v. Sali s. 40.

Zu dem Aufsatz Kaisers: Laugsresektion der kleinen Ourv-atur des Magens.
Neugcbaucr. 48.

Zur Behandlung der Nierentuberkulose. Verfasser tritt im
Gegensatz zu den konservativen Bestrebungen anderer Autoren
für die Nephrektomie bei der Nierentuberkulose ein. Wenn für
die im Beginn befindliche tuberkulöse Erkrankung die Tuber -
kulinbehänülung vorgeschlagen wird, so ist dagegen einzuwen-
den, daß erstens der pathologisch-anatomische beginn durchaus
nicht mit dem klinischen zusammenfällt; daß zweitens unsere
heutige urologische Technik uns noch nicht gestattet, mit Sicher-
heit eine beginnende Nierentuberkulose festzustellen, sondern daß
drittens aller Wahrscheinlichkeit nach es sich nicht mehr um
eine beginnende Tuberkulose handelt, wrenn sie urologisch dia-
gnostiziert wird. Da che Erkrankung außerdem, wie Verfasser
an 6 Fällen zeigt, einen durchaus unberechenbaren Verlauf auf-
weist und uns somit die Möglichkeit einer Vorhersage im Einzel-
fall nimmt, ist an der Nephrektomie festzuhalten, solange kein
anderes klares, besseres Verfahren gefunden ist.

21. Januar 1922, 49, H. 3.

❖Prognose und Heilung der Sehnennähte. Sa. lo.mo n. 74.

Chyluscyste des Mesenteriums. C a n d e a. 77.
♦»♦Volvulus der Flexura sigmoidea. Gusse w. 761.

Darmquetsche. Merten s. 79:

Operation von Hasenscharten und Kieferspalten. M i I im r. SO.

Prognose und Heilung der Sehnennähte. Während die Exten-»
sorennähte an der Hand in etwa 85 Prozent der Fälle wieder
mehr oder weniger volle Funktion ergeben, sind die Resultate
der Fiexorennähte außerordentlich schlechte; nur in etwa 20 Pro-
zent wird ein guter funktioneller Erfolg erzielt (nach anderen
Autoren sogar nur in 10 Prozent). Die Ursache hierfür ist nicht
nur in der Fixation der Sehne durch Verwachsungen und un-
regelmäßiger Kalluswucherung zu suchen, sondern häufiger noch
in einer primär mangelhaften Verwachsung der Sehnenenden mit-
einander. Wesentlich ist, daß außerhalb der synovialen Scheiden
die Sehnenenden stets zusammenwachsen, innerhalb derselben
niemals. Als praktische Schlußfolgerung wird vorgeschlagen,
nicht eine sorgfältige Naht der Sehnenscheiden zu versuchen,
sondern im Gegenteil in der Umgebung der Nahtstelle ein
größeres Stück der Scheide zu entfernen.

Endokriner

Therapie des Volvulus der Flexura sigmoidea. Die von dem
Verfasser bevorzugte Methode besteht darin, daß nach Detorsion
des Volvulus der orale Teil der Flexur in den aboralen inva-
ginierl wird, bis die Flexur vor dem Anus erscheint; Fixierung
des Darmes in dieser Lage durch Naht. Der invaginierte Teil
stirbt ab und wird ausgestoßen. — Krankheitsgeschichte eines so
operierten Falles. K. Wohlgemuth (Berlin).

Zentralblalt für Gynäkologie, Leipzig.

14. Januar 1922, 46, Nr. 2.

❖Leber die Benennung der Menstruationsunregelmaßigkerten. S e i t z . L. 50.
♦{♦Zur Fluorbehandlunig mit Bazillosan. v. J a s c h k c , Th. und Sil o-
m o n . R. 53.

•{•Gumma syphiliticum/ ovarii, positiver Spirochätenbefund. \. K'Ubinyi, P.
und J o h a n , B. 57.
Beitrag z-ur Vaginoplastik. Steudiug, O. 61.
Zum hohen Geradstand. F o h r . O. 64.
Zur Aetiologie des tiefen Querstandes. X e 1 i u s , A. US.

Ueber die Benennung der Menstruationsunregelmälhgkeiten.

S e i t z schlägt folgende Benennungen vor: 1. Für die regelmäßige

160

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

normale Menstruation. Eumenorrhoe. 2. Für die Periode, die mit
lokalen Scnmerzen und Krampten in der Gebärmutter und Um-
gebung einhergehl, Algomenorrboe. 3. Der Ausdruck Dys-
menorrhoe soll nur für diejenigen Formen der Periode gebraucht
werden, bei denen allgemeine Störungen (große Mattigkeit, Appe-
titlosigkeit, Erbrechen, nervöse Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Mi-
gräne; vorherrschen. Der Ausdruck Algo-Dysmenorrhoe für
kombinierte Formen, bei denen sowohl lokaie wie allgemeine Er-
scheinungen bestehen. 4. Für zu schwache Blutungen Oligo-
menorrhoe, zu starke Blutungen Polymenorihoe. 5. Die früh-
zeitige, in zu kurzen Zwischenzeiten auftretende Periode
Froiomenorrhoe, die zu spät, in zu großen Zwischenräumen auf-
tretende Periode üpscmenorrhoe. Der Ausdruck Metrorrhagie
soll lür alle mit der Periode nicht zusammenhängenden Blutun-
gen aus der Gebärmutter erhalten bleiben.

Zur Fluorbehan llung mit Bazillosan. Die Untersuchungen
an der Giebener Frauenklinik ergaben, daiJ das Bazillosan, dessen
Wirkung auf die Anwesenheit lebender iViilchsäurebazillen in der
Scheide beruhen sollte, überhaupt Reine lebenden Aiikroben ent-
hielt; daii also die seither veröffentlichten guten Erfahrungen
mit dem Mittel vielleicht nur auf die Trockenbehandlung, oder auf
die Anwendung des im Präparat vorhandenen Milchzuckers zu-
rückzuführen sir.'J. Auf die durch die Verfasser veranlaßte Um-
stellung in der Fabrikation trat wohl eine Besserung ein insofern,
als in manchen Tabletten lebende Milchsäurebazillen gefunden
wurden. Manche Packungen jedoch enthielten auch jetzt ent-
weder gar keine oder viel weniger Keime als nach den Angaben
der Fabrik zu erwarten waren. Da nach den bakteriologischen
Erfahrungen ein Präparat, welches qualitativ und quantitativ be-
stimmte lebende Mikroben enthält, unter gewöhnlichen Lebens-
bedingungen aufbewahrt, dauernden Aenderungen unterworfen
sein muß, halten Verfasser das Bazillosan für die Praxis für un-
geeignet; ohne daß dadurch der Wert der biologischen Grundlage
derartiger Fluorbehandlung herabgesetzt wird. Es müßte nur
auf anderem Wege erreicht werden, Milchsäurekulturen in the-
rapeutisch brauchbarer Form lebend zu erhalten.

Gumma syphiliticum ovarii, positiver Spirochätenbefun:!.

Spirochäten konnten bis jetzt in den Ovarien Neugeborener,
nicht aber in denen Erwachsener gefunden werden. Verfasser
operierten eine Frau mit rechtsseitigem, anderthalbfaustgroßem
Adnextumor, der aus einer mächtigen Hydrosalpinx und ver-
größertem Eierstock bestand. Die histologische Untersuchung des
Ovariums ergab mit Wahrscheinlichkeit ein Gumma syphiliti-
cum. Zur Sicherstellung der Diagnose durch Nachweis des Er-
regers wurden einzelne Gewebsslückchen nach Levaditi impräg
•niert. In 2 Präparaten konnten zahlreiche typische Exemplare
von Spirochäta pallida nachgewiesen werden.

S p e y e r , Berlin.

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

21. Januar 1922, 46, Nr. 3.

«5».Myonientw ickelung nach Ovarientrausplantatiuu. F 1 e i S c h m a u 11 . C. H2.
•5*Zur Technik der Fibromyombehandlung mit Röntgenstrahlen. Bestrahlung;

in zwei Sitzungen. Driessen, L. F. t<3
•MMe Suggestivbehandlung in der Frauenheilkunde. L i e g n e t . B. 89.
♦lieber das Vorkommen von Diphtheriebazillen in der Seheide. 1. 8 n n e . W

und 8 c h u g t , P. 93.
Ueber die Indikation zur Ventrpf ixation. D 6er f ler, 11. 95.

Myomentwicklung nach Ovarienfransplantation. Einer 34 jäh-
rigen, seit 16 Jahren amenorrhoischen Patientin wurden je eine
Hälfte des rechten und linken Ovariums implantiert, die unmittel-
bar vorher einer 44 jährigen Patientin bei einer supravaginalen
Amputation des myomatösen Uterus entnommen worden waren.
Nach 4 Monaten war der Uterus deutlich vergrößert, die an der
Außenfläche des Obliquus externus implantierten Ovarien waren
nicht mehr zu tasten. 9 Monate post operat. wurde am linken
Uterushorn ein wallnußgroßes Myom festgestellt. 2 Monate später
trat zum ersten Mal wieder die Menstruation ein. Es ist anzu-
nehmen, daß die quantitativ oder qualitativ veränderten Hormone
der implantierten Ovarien der Spenderin in ätiologischem Zu-
sammenhang mit den anatomischen und funktionellen Verände-
rungen im Genitale der Empfängerin stehen.

Zur Technik der Fibromyombehandlung mit Röntgenstrahlen.

D. bestrahlt in zwei Serien mit einer Zwischenpause von 3 bis
4 Wochen. Jede der beiden Serien, die prinzipiell post menstrua-
tionem stattfinden, dauert 1 — lYi Stunden, auf 1, 2 oder 4 Tage
verteilt; im ganzen erhält die Kranke 100 H oder 200—300 X.
Wenn auch häufig nach der zweiten Sitzung die Menstruation noch

einmal wiederkehrt, so hält D. eine dritte Bestrahlung doch für
unnötig, da fast ausnahmslos ohne weitere Köntgenbestrahlung
danach Amenorrhoe eintritt.

Die Suggestivbehandlung in der Frauenheilkunde. Verf. gibt
einen U eberblick über die Zustände der Gynäkologie und Geburts-
hille, bei denen mit Erfolg von der Suggestivbehandlung Gebrauch
gemaent werden kann. Lue Form der suggestiven rseeinilussung,
ob \\ achsuggestion oder Hypnose, muß lur jeden einzelnen Fal
entschieden werden. Lingeliende Beschäiligung mit dem Seelen-
leben der Kranken ist vor jeder suggestiven Behandlung uner-
läßlich. Da die Hypnose zu einer Ausschaltung oder starken Her-
absetzung der Sclimerzemplindung führt, so kann man sie bei
allen gynäkologischen Verrichtungen anwenden, in denen diel
Schmerziiailigkeit störend ist, z. B. bei der Aufrichtung eines
retroflektierten Uterus, bei sonst sehr schmerzhaften Unter-
suchungen wie bei Kranken mit doppelseilig entzündlichen Pro-
zessen an den Adnexen. Auch bei kleineren Eingriffen, wie Aus-.,
schabungen, Dehnungen und blutige Erweiterungen des Cervical-
kanals kommt die Hypnose in Frage und kann liier die Narkose
ersetzen. In allen den Fällen, in denen psychische Einflüsse in
Frage stehen, hat die Suggestivtherapie gute Erfolge (Ovarie, oft
auch bei Dyspareunie und Vaginismusj. Auch ßettnässen hat
Verf. in einem Fall mit Erfolg behandelt. Daß auch einige Fälle
von Hyperremesis gravidarum durch Hypnose geheilt wurden,
spricht dafür, daß ein Teil dieser Fälle sich auf psychogener Basis
aufbaut. Ueber die Anwendung der Hypnose in der Geburtshilfe
hat Verf. keine Erfahrung. (Zweifellos besitzt die Hypnose bei
Entbindungen nach Hallauer große Annehmlichkeiten. D. Ref.)
Die Ausräumung eines Abortes, sowie die Versorgung frischer
Dammrisse kann durch Suggestion vollkommen schmerzlos ge-
schehen.

Ueber das Vorkommen von Diphtheriebazillen in der Scheide.
Die Untersuchungen von Lonne und S c h u g t an der Göttinger
Universitäts-Frauen-Klinik ergaben, daß Diphtheriebazillen in der
Scheide wohl vorkommen können, dieses Vorkommen aber äußerst
selten ist. Für die Infektion der Neugeborenen beim Durchtritt:
durch die Scheide kommt ihm deshalb wahrscheinlich nicht die
Bedeutung zu, wie sie von anderer Seite, bes. von Broer geltend'
gemacht worden ist. Speyer (Berlin).

Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, Berlin.

Dezember 1921, 56, Heft 3/4.

•{•Zur perniziösen und pemiciosaartigen Oravidita'teanämie. Beckmann, M.
119.

Das traubige Ovarialkystom. H i r s c h e n h a u s e r , F. 129.
Zur Kenntnis der desmoiden Tumoren des Ovariums. M a u t h n c r , E. 135.]
❖ Die bakterizide Wirkung der Hefe mit besonderer Berücksichtigung ihrer
praktischen Verwendung in der gynäkologischen Therapie. Schugt,
P. 144.

Heber einen Fall von Meningocele oeeipitalis. Sautner, A. 151.

Zur perniziösen und perniziosaartigen Graviditätsanämie.

Verfasser teilt 6 Fälle schwerer Anämie mit, die sich auf 60 000
Entbindungen der Jahre 1902—1920 verteilen. Dreimal gingen
nach der Entbindung die schweren Erscheinungen zurück, der
Blutbefund besserte sich, wenn auch bei der Kürze der Beobach-
tungszeiten von absoluter Heilung nicht gesprochen werden kann.
In den übrigen FäUen trat der Exitus ein. Zweimal fanden sich
die für perniziöse Anämie typischen Veränderungen.

Die bakterizide Wirkung der Hefe mit besonderer Berück-
sichtigung ihrer praktischen Verwendung in der gynäkologischen
Therapie. Lebende Hefe, der kein Gärmaterial zugesetzt
wird, besitzt keine bakterizide Kraft. Gärende Hefe wirkt zwar!
bakterizid, jedoch — wie die Versuche beweisen — in sehr ge-
ringem Maße, und zwar nur auf gewisse Keime, die gegen die
durch die Gärung gesetzte Veränderung des Nährbodens (Bildung
von Alkohol, Aldehyden, Säuren; Vitalitätssteigerung des Nähr-
bodens) besonders empfindlich sind. Jonas (Berlin).

The British medical Journal, London.

24. Dezember 1921. Nr. 3182.

❖Der Einflult vitaminreicher Ernährung auf schwache Kinder. O h i e k H.

und Da 1 y e 1 1 , E. J. 1051.
❖Die Aetiologie der Rachitis. Bruton Sweet. 0. 1067.
Erkennung und Behandlung des perfonierten Duodenalgeschwürs. 1068.
Blaue Sklerae. Osteoporosis, stellenweise Hautatrophie und Cataracta Zomi-

lai-is. Biegrad V. and Haxthassoen. H. 1071.
Schwierigkeiten bei der Erkennung und Behandlung von Leberauszesseu.

L a n g 1 e y , G. J. 1073.
Plötzlicher Tod durch Anaphylaxie. Emrys Boberts. E. 1074. KU»
Fall von Pelin«is rheumatioa. Jackson. H. V. 1074.

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Aus den neuesten Zeitschriften

Per Einfluß Vitaminreicher Ernährung au! schwache Kinder.
Verfasser haben bei 9 in der Entwicklung stark zurückgebliebe-
ner Kinder von 12—31 Monaten antiskorbutische Fruchtsäfte und
fettlösliches Vitamin verabreicht. Die Kinder hatten immer eine
kalorisch genügende Diät erhalten, die aber sein- wenig Vitamin
C und Milchfett enthielt. In allen Fällen war der Erfolg der Be-
handlung geradezu überraschend. Die Kinder entwickelten sich
sehr schnell. Die Verfasser betonen, daß 9 Falle zu wenig sind,
um daraus einen Sehlull zu ziehen, daß es aber zu empfehlen sei
bei in der Entwicklung zurückgebliebener Kinder solche Ver-
suche anzustellen

Die Aetiologie der Rachitis. Die namentlich von englischen
Autoren aufgestellte Behauptung, die Rachitis sei eine Avita-
minose, muß als völlig unbegründet zurückgewiesen werden. Die
Ursache ist wahrscheinlich Mangel an frischer ammaler Er-
nährung, namentlich an geeigneten Proteinen oder eine mangel-
hafte Ausnützung dieser Substanzen. Die Stoffwechselanomalien,
die man auch bei Rachitis findet, sind vielleicht einer endokrinen
Insuffizienz (Verfasser denkt an erster Stelle an die Thymus)
zuzuschreiben. Wenn junge Tiere kein oder wenig Sonnenlicht
erhallen, eingesperrt werden oder in einer schmutzigen Um-
gebung aufwachsen, ist die Erkrankung schlimmer, als wenn sie
in einem lichten, sauberen Raum gehalten werden.

K o o p m a n (Haag

The Lancet, London.

' 24. Dezember 1921, 201, Nr. 5130.

Serologische und nrlörphelORische Merkmale de* Preunjokok'ieii. I r q u -
hart. A. I,. 1313.

Thorakale- Atmung-. A r Ii u t h n p,t 1. a n e . W. 1317.
Die Wassermannsehe Reaktion. M e. I) o n a gr h , .1. E. R. 1319.
Die Sachs-Georgische Reaktion. L a w B r o \v n l i e . .1. 1322.
Geschwulst lies rechten Ospetfosum. \V r a y 1 - D » \ ies, V.
Pest auf einem Schiffe. Cse m e s h a . W. W. 1338.

31. Dezember 1921, 201, Nr. 5131.

•KDie Verwendung des f.aevulose zur üntersuehuns der Leerin8-il'fi/Jeulii;ii7.
S p e n c e .7. f. und Brett P. C. 1362.
Oie Tuberkulinbebaiidliinsr von Asthma und 1 lernt' ieber. Storni \ an
Lc e u w e n , W. und V a r e k a m p , H. 1366.
♦ Eichung- der Bl itzellensnspension für die VVasscrmauilsche Reak'ion.
Bigger, .1. W 1369.
Seriise Meningitis. G u r n c y Y a t e s . A. L971.
Studin über Milch. 8 t e n h o «sc, \V i 1 I i a m s . Ii. 1388,

Die Verwendung der Laevulose zur Untersuchung der Leber-
insuffizienz. Wenn man einem Gesunden 50 g Lävulose gibt, so
bleibt der Blutzuckergehalt derselbe. Bei Leberinsuffizienz wird
er erhöht, und der Grad der Steigerung ist ein Maß für die In-
tensität der Insuffizienz. Auf diese Weise kann man z. B. den
Einfluß von Salvarsan auf die Leber bestimmen. Da die Aus-
scheidungsschwelle von Lävulose durch die Nieren sehr wechselt,
ist die Bestimmung im Harn nicht zu empfehlen.

Eichung der Blutzellensuspension für die WaR. Verfasser
weist darauf hin, daß die Weise, in welcher man die Susnension
der Schaferythrozvten bereitet, sehr roh ist. Er beschreibt eine
Methode, in welcher er das Blu.l mit Kohlenoxyd sättigt und
dann kolorimetrisch den Kohlenoxydhämoglobin, daß ein Maß
ist für die Zahl der Erythrozyten, bestimmt.

K o o p m a n (Haag ).

La Presse Medicale, Paris.

10. Dezember 1921, Nr. 99.

♦Ernährung im Alter von 2—20 Jahren. Ii e u a u 1 t , .1. und T a n n e n -
h c r g , C. de. 977.

♦Diathermie bei den entzündlichen und spastischen Reaktionen der Gallen-
blase. A i m a r d . .1. 981.
Di.'itetik des Diabetes. V Ii e i n i s s e . I.. Chi.

Einige praktische Indikationen über die Ernährung der
Kinder und Jugendlichen. Verff. stellen für die verschiedenen
Stufen des Kindesalters ein Regime auf, das vor allem darauf ge-
richtet ist, die diesem Alter häufige Anämie zu bekämpfen oder
ihr vorzubeugen, als deren Hauptursache Verff. eine ungenügende
Ernährung überhaupt, vor allem aber eine allzu fleischarme Kost
ansehen. Sie weisen auf das größere Kalorienbedürfnis des
wachsenden Organismus hin, insbesondere auf eine Beobachtung
des Amerikaners G e p h a r t, der bei 355 Schulknaben einen
durchschnittlichen Bedarf von 5000 Kalorien festgestellt hat. Die
von ihnen angegebenen Wei te betragen für

2—4 Jahre 52 g Eiweiß 15,5 g Fette 171*6 g Kohleh. = 1,304 Kai
4—6 64 g ., 33.6 g .. 192 g .. =1,926 ..

6—9

73 g „

2:»0 g ..

: 1,628 ..

9—12 ..

90 g „

M •>

252 g „

= 1,665 „

12-15 ,.

H7g

380 g „

-2,416 ..

16—18 ,.

118g .,

g tt

110 g .,

= 2,728 ,.

19—20 „

117« „

182,5 g ..

= 2,983 ..

Die systematische Anwendung der Diathermie hei Gtallcn-
blÄBenerkrankungen. Die Anwendung von Wärme bei Erkrankungen
der Gallenblase ist allgemein üblich, aber die meist angewandten
Applikationen in Form von heißen Kompressen, Wärmflaschen,
Kataplasmcn, heißer Luft usw. dringen nicht bis zu den tiefer
gelegenen Organen, zu denen die Gallenblase gehört: sie alle haben
eine exogene Wirkungsweise durch Wärmeleitung, die von der
äußeren Haut nur allmählich in die tieferen Schichten dringt.
Die Diathermie dagegen wirkt endogen, die Kochfrequenzströme
entwickeln die Wärme überall da, wo sie auf Widerstand stoßen,
d. h. in der ganzen Dicke der Gewebe. Es handelt sich nach dem
Ausdruck von De Therm und Laquerriere um eine inter-
stitielle Thermotherapie. Die Anwendung geschah stets mit dem
Arsonvalapparat, die Elektroden wurden vor und hinter der
Gallenblase direkt auf die Haut gesetzt, die Intensität betrug
1,200 — 1,400 Milliamperes und die Dauer der täglichen Sitzung
20 Minuten. Gewöhnlich genügen 6 Sitzungen, um dauernden Er-
folg zu erzielen. Habe r.

14. Dezember 1921, Nr. 100.

•Hlanioklasische Krisen und Opotherapie bei I-elieierkrankungcn. () d d n . .1.
und B 0 r i e , P. 989.
Lähmungen der assozierten Äugenbeweguhgen. T e r r i e 11 . F. 990.

Organotherapie bei Lebererkrankungen. Die in Frankreich
außerordentlich beliebte Organotherapie haben die Verfasser bei
verschiedenen Erkrankungen der Leber, besonders bei katarrhali-
schem, luetischem und Salvarsanikterus, sowie Lebercirrhose mit
dem Erfolge angewandt, daß sich die anfangs bestehende Ver
daüungsleukopenie als Zeichen der Leberinsuffizienz nach einer
Darreichung von pulverisierter Leber in die normale Leukozytose
umwandelte, ein Zeichen, daß die Drüse selbst erkrankt ist. Die
Dosis bestand in allen Fällen in 2 g täglich, die 6 — 10 Tage lang
gegeben wurden, bis ein dauernder Erfolg eintrat. Die anfäng-
liche Erhöhung der Leukozytenzahl wurde bald auf das normale
Maß zurückgeführt. Eine praktische Anwendung dürfte haupt-
sächlich bei Chloroform- und Salvarsanschädigungen ange-
bracht sein. Haber.

17. Dezember 1921, Nr. 101.

♦Asthma, ein Syndrom iinpiimo"->str'sclier Hypertonie: Behandlung der Wahl:

Belladonna'. L La n ; C. 997.
♦Otitis des Neugeborenen und Säuglings. L. e r o u x . R. 8f9.
Vuslöschphänomen bei Scharlach. M a r i e , P. 1.. 1001.

Asthma als ein Syndrom der Hypervagotonie und die Be-
handlung mit Belladonna. Die Theorie der Hypervagotonie als
Ursache des Asthma führt zur Bückkehr zur Belladonnatherapie,
die, früher allgemein üblich, in neuerer Zeit vor anderen Mitteln,
wie dem Adrenalin oder der Vakzinetherapie allmählich in den
Hintergrund getreten war. Verfasser gibt dem Belladonna den
Vorrang vor dem Adrenalin, weil dieses nur bei Dringlichkeit
während der bereits ausgebrochenen Krise anzuwenden ist, jenes
dagegen die Wiederkehr der Anfälle verhindert, also eine Dauer-
wirkung erzeugt. Die Dosen müssen genügend groß sein, bis zu
2 mg. Verfasser wandte in Paris die Trousseau'schen Pillen an,
bestehend aus Extr. und Pulv. Beilad. aa 0,01. 3 mal tgl. 1 Pille,
die erste vor dem Abendessen, die zweite gegen 10 Uhr abends,
die dritte im Laufe der Nacht, in einer Serie von 20 Pillen.

Die Otitis des Säuglings und Neugeborenen. Die Otitis
existiert im latenten Zustand fast bei allen Neugeborenen, was
aus den anatomischen Bedingungen hervorgeht, hypertrophische
Rachcntonsille, kurze und weite Tube. Ausfüllung der Pauken-
höhle mit einer foetalen ödematösen Gallertmasse, die allmählich
verschwindet, um einer wirklichen lufterfüllten Höhle Platz zu
machen. Das Ohr kann sich von der Entbindung und vom ersten
Atemzug an leicht infizieren; es ist. wie die Augen, von Geburl
an sorgfältigst zu schützen. Die Nasenhöhlen sind nach der Ent-
bindung und an den folgenden Tagen zu desinfizieren. Das Ohr
ist in allen Fällen, besonders aber bei unerklärlichen Symptomen
und bei Infektionen zu beobachten. Die Parazcntose ist bei jedem
verdächtigen Trommelfell vorzunehmen. Durch diese Maßnahmen
ist den 3 schlimmsten Folgeerscheinungen der Otitis, der Blut-
vergiftung, der Meningitis und der Taubstummheit vorzubeugen.

H a b e r.

162

Ans den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Rivista Ospedaliera, Rom.

15 —30. November 1921, 11, Nr. 21—22.

❖Die elektrische Kraft in Form des Wechselstroms von hoher Frequenz in der

Behandlung der Wunden. M a s s i m i , S. 471.
❖Behandlung der offenen osteo-artikulären Tuberkulose. Conti, L. 486.

Die elektrische Energie in Gestalt des hochfrequenten
Wechselstromes in der Wundbehandlung. Die Förderung des
Wachstums und des Regeneratiönsprozesses durch die Einwirkung
elektrischer Energie ist bei Pflanzen und niederen Tieren schon
längst einwandfrei festgestellt worden. Der Verf. hat es sich zur
Aufgabe gemacht, ihren Einfluß auch auf den Verlauf der Wund-
heilung und besonders auf die Widerstandsfähigkeit der beschä-
digten Gewebe gegen infektiöse Mikroorganismen an Hand klini-
scher und bakteriologischer Beobachtungen zu studieren. Hierbei
stellte er fest, daß der elektrische Hochfrequenzstrom eine des-
infizierende Wirkung ausübt, die entweder den ultravioletten
Strahlen oder dem gleichzeitig sich entwickelnden Ozon zuzu-
schreiben ist, daß er durch Anregung des Lymphzuflusses die
natürlichen Abwehrkräfte des Organismus gegen eine Inefktion
erhöht, daß er weder Schmerzen verursacht noch eine gewebs-
zerstörende Wirkung hat und daß er endlich bei Substanzver-
lusten eine rapide Regeneration bewirkt und die Vernarbung be-
schleunigt. Der weitere, von dem italienischen Verfasser betonte
Umstand, daß „die Industrie es jedem Arzte gestatte, die not-
wendige Apparatur iür einen ganz mäßigen Preis zu erwerben",
trifft für uns leider nicht zu.

Die Behandlung der offenen Gelenktuberlose mit Kontentiv-
verbänden. Verfasser berichtet über die Erfolge Solieris mit der
Behandlung offener, fistulöser Gelenkstuberkulose durch Immo-
bilisierung mittels eines die gleichzeitige Fixation der Nachbar-
gelenke ermöglichenden Apparates nach entsprechender (anti-
septischer) lokaler Vorbehandlung. Das Allgemeinbefinden
besserte sich zusehends, Temperaturstörungen ließen nach, die
Schwellung des Gelenkes ging allmählich zurück und die eitrige
Sekretion wurde immer geringer, bis sie völlig verschwand. Eine
einzige Kontraindikation bildet das gleichzeitige Vorhandensein
einer Lungentuberkulose, weil dann der Körper die Abwehr-
kräfte zur siegreichen Bekämpfung der lokalen Affektion nicht
aufzubringen vermag. L. K a n n e r.

15. Dezember 1921, 11 Nr. 23.

❖ Behandlung der Nephritis mit hohen Alkoholdosen. Masel, B. 511.
Anaphylaktische Phänomene bei Malaria. D u 1 1 o . TJ. 515.

Nephritiden mit Alkohol in hohen Dosen. Verfasser ist von
dem geringen Erfolge hygienischer, diätetischer und medikamen-
töser Maßnahmen bei der allgemein üblichen Behandlung akuter
Nierenentzündungen nicht befriedigt. Eine Erfahrung am eigenen
Leibe sowie mehrere Beobachtungen einer Heilwirkung ein-
maliger toxischer Alkoholgaben führen ihn zur Empfehlung ein-
gehender Untersuchungen an einem größeren Krankenmaterial
nach dieser Richtung hin. Bemerkenswert ist die Geschichte eines
kleinen Mädchens mit akuter hämorrhagischer Nephritis, das in
einem unbewachten Augenblick eine größere Menge Kognak zu
sich nahm, worauf unmittelbar eine auffallende Besserung der
Krankheit bis zur völligen Genesung eintrat. — (Unerklärlich ist
es, weshalb die deutschen Zitate so oft bis fast zur völligen Un;
kenntlichkeit korrumpiert werden. Ein Beispiel: „Ein Vorhaben
für die Heilung der Brightschen Krankheit in dem spitzig
Stadium"!). L. Kann er.

The Journal of the American Medical Association, Chicago.
24. Dezember 1921, 77. Nr. 26

Sir William Osler. Einney, J. M. T. 2013.
Telangiektatische Splenomegalie. 8 y m m e r s . D. 2019.
❖Quecksilber-lnunktion bei Syphilis. C o 1 e . H. X., G e r i c k e A. J und

S o 1 1 m a n n , T. 2022.
Magenulkus und Tabes dorsalis. Crohn, B. B. 2023.
Schädelfrakturen; Diagnose) und Prognose. Stewart, J. W, 2030.
Verhalten der Larven von Ankylostoma duodenalis im Erdboden. C o r t .

W. W., Augustine. O. L. und Payne. G. C. 2035.
Xichtchirurgische Drainage der Galleawege. S ni i I h i c s. F.. K a r s h n e r

C. F. und O 1 e s o n . R. B. 2036.
Chronische ulzerative Colitis. Veomaus, F. C. 2043.
Hernie „En Bloc" reduziert. E 1 i a s o n , E. L. 2049.
❖Perikarditis mit Erguß. Willia'mson. C. S. 2050.

❖Spirochetose bei Kaninchen. Xeue Färbungsmethode des Treponema Pal-
lidum. Kok u chi , h. 2052.

Ueber reine Queeksilbcrinunktionsbehandlung der Lues. Die
Inunktionskuren sind wegen der Unsauberkeit, der Furcht, daß

die Krankheit von Außenstehenden leicht entdeckt wird, und der
in der Folge nicht selten auftretenden Folliculitis nicht sehr ge-
schätzt, obwohl ihr therapeutischer Wert sicherlich ein recht
großer ist. Verfasser nehmen an, daß nur das Quecksilber von
der Haut absorbiert wird, das in die Haarfollikel und Schweiß-
und Talgdrüsengänge eingerieben wird, alles übrige Hg aber
nicht zur Absorption gelangt. Es wurden 44 Luiker mit Inunk-
tionen (5 — 23, im Durchschnitt etwa 10) von je 4 g Quecksilber-
salbe in der Art behandelt, daß nach 30 Minuten langem Ein-
reiben alle noch auf der Haut befindliche Salbe mit Benzin und
Watte abgewaschen wurde. Die Queck silberwirkung war offen-
sichtlich ebenso gut als bei Anwendung der sonst üblichen
Methode, so daß Verfasser glauben, wenigstens klinisch ihre An-
nahme bestätigt gefunden zu haben.

Perikarditis mit Erguß. Die Ergebnisse der klinischen Stu

dien über 23 einschlägige Fälle ergeben, daß auch bei sehr kleinen
Ergüssen die Flüssigkeit sich zuerst im Winkel, der von Rippen
und Zwerchfell gebildet wird, ansammelt. Dies dokumentiert
sich klinisch durch Herabdrängung des linken Leberia pnens und
kann noch eher festgestellt werden, als die Abrundung des
Ebstein'schen Winkels (Herz, Leber). Der Leberrand wird bei
Ergüssen von 500 — 600 cem bis zu 2 Querfingerbreite nach unten
verdrängt. In etwa zwei Drittel der Fälle war perikarditisches
Reiben zu hören.

Bemerkungen zur Spirochätosis der Kaninchen. Verfasser
fand bei einer Anzahl Kaninchen an Vulva bzw. Präputium
papulöse Effloreszensen, die den luischen sehr ähnelten und in
denen er eine der Treponema pallida sehr ähnliche Spirochäte
nachweisen konnte, die er mit dem Namen Treponema cuniculi
belegt. Sie ist etwas länger als die Spirochäte pallida; 0,25 «breit,
die Spiralamplitude beträgt 1 — 1,2 n. Die Spiralen selbst sind regel-
mäßig und gleich tief, 8 — 12 an der Zahl. Rasche Rotation und
zuweilen Krümmungen in der Mitte konnten beobachtet werden,
dagegen nie Geißeloewegungen. Die Ueberimpfung von Papel-
exsudat oder Vaginalsekret auf gesunde Tiere gelang sehr häufig
die Inkubationszeit betrug im Durchschnitt 60 Tage. Drüsen-
schwellungen wurden selten gesehen. Versuche, Orchitis, Kera-
titis oder Schankergeschwüre künstlich zu erzeugen, verliefen er-
gebnislos, desgl. mißlang die Ueberimpfung auf Affen. Salvar-
sandosen von 0,02 g je Kilogramm Körpergewicht zerstörten die
Spirochäten innerhalb von 24 Stunden, ohne daß bisher (nach
5 Monaten) Rezidive beobachtet worden wären. Tiere, bei denen
die Affektion monatelang bestand, gaben im Gegensatz zu solchen
mit Spirochaeta pallida infizierten, stets negativen Wassermann.
Diese Tatsache, sowie die Unterschiede in dem Aussehen der
Läsionen und der Größe der beiden Spirochäten sind differen-
tial - diagnostisch von Bedeutung. Färberische Unterschiede
zwischen Treponema pallida und cuniculi bestehen nicht. Im An-
schluß an diese Mitteilung gibt Verfasser eine neue Spirochäten
färbung an, die diagnostisch bei Fehlen des Dunkelfeldes wert
voll ist. 9 Teile einer Lösung aus 88 Teilen M/15 Na2 HPO, 4-
12 Teilen M/15 KH2 PO, werden mit einem Teil Formaldehyd ge-
mischt. Dieser Lösung wird Reizserum bzw. Gewebsemulsion
zugefügt und das ganze mindestens 5 Minuten stehen gelassen
Dünne Ausstriche hiervon werden nach Lufttrocknung mit ge-
sättigter alkoholischer Gentianaviolettlösung oder mit Fuchsin
gefärbt. K ä ck eil (Hamburg1

The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, St. Louis.

Dezember 1921, 7. Nr. 3.

❖ l'eber den Chloridgehalt des Blutes bei SubUmatnephrose. Killian. J. A.

129. —

❖ Klinische Diagnostik mit Hilfe der Viskosimetrie des Blutes und des Serums

mit besonderem Hinweis auf das Viskosimeter von Heß. B i r e h e r. M. E.
134.

❖Die Behandlung der akuten Phosphorvergifrung. A t k i n s o n . H. V. 148.
Die Syithese des Arspheuamius und seine Derivate. M y e r s , C. N. 151.

Ueber den Chloridgehalt des Blutes bei SubUmatnephrose. Be

rieht über zwei Fälle von Nephrose nach Sublimatvergiftung. In
Uebereinstimmung mit früheren in der Literatur niedergelegten
Beobachtungen fand Verf., daß parallel der fortschreitenden Seh?
digung der Nierenfunktion, wie sie im Ansteigen der Reststick-
stoffwerte zum Ausdruck kam, eine Verminderung der Chlorid-
werte im Gesamtblut eintrat, mit zunehmender Besserung der
Nierenfunklion zeigte sich eine Zunahme der Blutchloride. Beide
Fälle waren frei von Oedemen. Im Stadium der schwersten
Nierenschädigung war das Kohlensäurebindungsvermögen des
Blutes deutlich herabgesetzt.

10. Jahrg. — Nr. 6/7.

Aus den neuesten Zeitschriften

Klinische Diagnostik mit Hille der Viskosimetrie- des Blutes
und »los Serums mit besonderem Hinweit aul' das Viskosimeter
von Hell. Zusammenfassende Besprechung der Methodik und des
klinischen Anwendungsgebietes der Viskosimetrie, in Anlehnung
an die Angaben von Naegeli. Bei Erkrankungen der Kreislaufs-
organe sollte der Viskosität des Blutes als einem wichtigen Fak-
tor für die .vom Herzen zu Leistende Arbeit mehr Beachtung ge
schenkt weiden. Ferner gestallet die Viskosimetrie auf exakte
WCise eine Analyse der Blulziisammensetzung: die Viskosital ist
bhängig vom Eiweißgehalt des Serums, vom Verhältnis des Glo-
ulins zum Albumin sowie vom Volumen der Blutkörperchen. IIa!
an z. B. die Viskosität gemessen und refraktometrisch den üi-
weißgehalt des Serums bestimmt, läßt sich aus einer empirisch
ewonnenen Kurve das Verhältnis von Globulin zu Albumin un-
iltelbar ablesen. Die Viskositätsbestimmung mit Instrument von
eB ist eine äußerst bequeme Methode, die nur einen Tropfen Blut
rforderl und innerhalb von 30 Sekunden Werte liefert, die für
Ünische Zwecke ausreichend genau sind.

Die Behandlung der akuten Phosphorvergiftung. Bei der Be-
andlung der Phosp'horvergiftung wird allgemein vor der Zufuhr
von Fetten gewarnt, in der Annahme, daß durch die Auflösung
des Giftes in der öligen Substanz, wenn letztere zur Besorption
gelangt, der Phosphor in vermehrter Menge von der Darmwand
aufgenommen wird. In Versuchen an Hunden zeigt Verf., daß es
gelingt, durch Gaben eines nicht resorbierbaren Mineralöls die
Tiere vor der Vergiftung mit sonst tötlichen Dosen zu schützen.
Das angewandte flüssige Paraffin wirkt abführend, so daß die in
ihm aufgenommenen Phosphormengen schnell aus dem Körper
hinausgeschafft werden. In Kontrollversuchen konnte gezeigt
werden, daß weder Bizinusöl noch Magnesiumsulfat die Tiere vor
der Vergiftung schützen konnten. Das Verfahren wird für Phos-
phorvergiftungen des Menschen empfohlen.

Wolf f (Hamburg).

New York Medical Journal, New York.

21. Dezember 1921, 114, Nr. 12.

Halen nnd Beine Zeit. Wright, J. 677.
❖ Mastoiditis. Smith, S. und M a c C u e n. 683.
❖Chirurgische Endothermie. Wyeth, G. A. 685.
Steinachs Verjüngungsmethode. Benjamin, H. 687.
Plastische Chirurgie bei Handverletzungen. F u 1 d , J. E. 692.
*Metastatische infektiöse Arthritis der Wirbelsäule. Schwärt z, K. M. f'P9.
Entzündliche Störungen im weiblichen Genitalrrakt C h e r r y . T. FI. 700.
Enzephalitis lethargica. R e e v e 8 , R. S. 702.
Rheumatismus und verwandte Affektionen. O e y s e r . V. C. 707.
Akute gelbe Leberatrophie als Komplikation akuter Appendizitis. Beb-
r e n d , 51. 709.

Verhütung der Geschlechtskrankheiten. Broadmann, J. 710.
Vitiligo und seine Beziehungen zu Syphilis. C u ro s t o n , Ch. G. 71-2.
Geschlechtskrankheiten, eine soziale Gefahr. Riddell, W. R. 714.
Lösuug von Jodnatrium zum Gebrauch für urologische Röntgenstudien.
stern, M. und Ritter, S. 715.

Ueber versteckte Entzündung des Warzenfortsatze9. Die Er-
krankung des Warzenfortsatzes ist die Folge einer Entzündung
oder Eiterung im Mittelohr; diese wieder die Folge einer pri-
mären Erkrankung des Nasenrachenraumes. In jedem Fall von
akuter Eiterung der Paukenhöhle sind Schleimhaut und Zellen des
Antrum mastoideum mehr oder weniger miterkrankt. Die Früh-
diagnose ist von größter Bedeutung. In keinem Fall von unklarer
fieberhafter Erkrankung im Kindesalter darf die Ohruntersuchung
unterlassen werden. Wichtig ist frühzeitige Paracentese zur
Vermeidung von Mastoiditis und intrakraniellen Komplikationen.
Plötzliches Aufhören einer akuten Mittelohreiterung muß Ver-
dacht auf Beteiligung des Warzenfortsatzes erregen. Der Eiter
des Warzenfortsatzes kann sich einen Weg bahnen durch die San-
torinischen Fissuren nach der Parotis und dem sie umgebenden
Gewebe, oder er kann durch die Spitze nach dem Nacken durch-
brechen und unter dem Warzenfortsatz eine Schwellung verur-
sachen, die unter dem Namen Bezoldsche Mastoiditis bekannt ist.
In diagnostischer und prognostischer Hinsicht ist die Leukozyten-
zahl von großer Bedeutung. Hohe Leukozytenzahl gibt einen Maß-
stab ab für die Widerstandskraft des Kranken gegenüber der Er-
krankung, während ein hohes Prozentverhältnis an polymorph-
kernigen Zellen die Schwere der Erkrankung anzeigt. Verf. warnt
vor der Anwendung von Pflaster und Breiumschlägen auf den
Warzenfortsatz, weil sie lokale Erscheinungen verdecken und eine
hyperämische Mastoiditis in eine eitrige umwandeln können.

Chirurgische Endothermie bei zugänglichen malignen Ge-
schwülsten. Hinweis auf die Bedeutung und die Erfolge der
Endothermie bei der Behandlung leicht zugänglicher maligner

Geschwülste. Heilung eines Falls von Plattenepithelkarzinom d<M
aulleren Haut der linken Hand.

Metastatisehe infektiöse Wirbelsäulcnurthritiw ausgehend von
Herden in dun Tonsillen und der linken Highmoreshöhle. Heilung
eines Falles von \\ irbelsäulenarlhritis nach mehr als dreimonate
langem Bestehen durch operative Entfernung der Tonsillen, Spü-
lung der erkrankten 1. Highmoreshöhle und Behandlung mit Auto
Vaccine. S t a d e 1 m a n n (Frankfurt a. M.).

Fhe Journal of infections Diseases, Chicago.

Dezember 1921, 29, Nr. 6.

Studie über den Gonokokkus und die Oonokokken-Infektionen Cook. AI.
W. und Stafford.D. D. 561.
❖Diphthcriebazillonträger unter den Schulkindern in Massachusetts. Beck-

ler. E., Gillette, II. und Parker, M. vn.
•{►Dysentcrieähnlicbe Erkrankung bei Kindern. M i t a , K. 580.

Morphologische Variation des Bazillus coli. Scale 1', F. M. 591.

Quantitative Beziehungen zwischen Ambozeptor und Serum bei Mecrschw em-
otion, denen das Komplement; fehlt. Ecker, E. E. 611.

Charakteristika, des B. chanvoei. G 6 s s , L. W., Barbarin. R. E. und
II a i n e s , A. W. 615.

Komplementbildung bei der A\a. -Probe. Kuhn, R. L. und Ol in. R. M
630.

Wirkung der Hitze auf die komplementbindenden Antikörper. Kahn, R. I...

Johnson, S. R. und B o y e 1 , A. G. 639.
Studien über Komplementfixation. IV. Kahn, R. L. und Lyon, D. S. 651.
Die Pathogenität des B. abortus und des B. melitensis für Affen. F 1 e i s e h-

n e r . E. C, Yecki, M., Shaw, E. B. und Meyer; K, P. 663.

Diphtheriebazillenträger unter den Schulkindern von Massa-
chusetts. Infolge einer größeren Anzahl von Diphtheriefällen
wurde bei mehr als 8000 Kindern im Alter zwischen 5 — 15 Jahren
eine Untersuchung von Nasen- und Bachenkulturen durchgeführt.
Nur 41 (0,49 Prozent) erwiesen sich als positiv; hiervon wurden
etwa 95 Prozent als virulent befunden. Die sonst so häufigen
avirulenten Diphtheriebazillen fanden sich hier seltsamerweise
nur ganz' vereinzelt. Sehr verbreitet waren diphtheroide, von den
echten Diphtherieerregern in ihrem morphologischen und kul-
turellen Verhalten deutlich verschiedene, nicht pathogene Ba-
ziUen.

Dysenterieähnliche Erkrankungen (Paradysenterie, Para-
typhus) bei Kindern und ihre Ursachen. Dysenterische Affek-
lionen bei Kindern werden nicht allein durch den echten Buhr-
bazillus (Typus 1 — 5) hervorgerufen, sondern in etwa einem Vier-
tel der Fälle durch einen von M i t a entdeckten und beschriebenen
Paradysenteriebazillus. ' Es handelt sich um kleine, pathogene
Stäbchen ohne Eigenbewegung. M i t a unterscheidet zwei Grup-
pen: Bazillus paradysenteriae A gleicht in seinem Verhalten
gegenüber Kohlehydratnährböden dem Flexnertypus, B dem Y-
Typus der echten Buhrbazillen. Beide bilden teils runde, teils
unregelmäßig begrenzte Kolonien. Zuweilen findet man bei den
i uhrartigen Erkrankungen der Kinder auch einen in seinen kul-
turellen Eigenschaften typhusähnlichen BaziUus, den M i t a als
,,Paratyphus-x-Bazillus" bezeichnet. Die durch die genannten
Organismen bedingten klinischen Erscheinungen sind von mil
derer Natur als die echte Dysenterie. L. K a n n e r.

The American Review of Tuberculosis, Baltimore.

November 1921, 5, Nr. 9.

❖Die Muskulatur der feineren Bronchialverzweigungerl. S n o \v Miller.
W. 689.

Chemische Probleme in der Bakteriologie des Tb.-Bazillus. Long, E. R. 705.
Methode zur Beobachtung von Reaktionsveränderungen bei Kulturen von

säure Bakterien. Long, E. R. und Major, A. L. 715.
❖Die ringförmigen Pleura-schatten im Röntgenbilde bei der Lungentuberkulose.

B u r n s , J. und Amberson, J. 723.

Die Muskulatur der feineren Bronchialverästelungen und ihre
Beziehung zu gewissen pathologischen Bedingungen. Miller
bespricht in seinem, mit anschaulichen Mikrophotogrammen und
schematischen Zeichnungen illustrierten Aufsatz die glatte Mus-
kulatur der knorpelfreien Bronchiolen und Alveolengänge sowie
ihr Verhältnis zum Lungenparenchym. Die Arbeit ist das Er-
gebnis eingehender Untersuchungen an Meerschweinchen, Katzen.
Hunden und am Menschen. Die Bronchialmuskulatur ist nicht in
Form abgegrenzter Streifen oder einer kontinuierlichen Schicht
angeordnet, sondern als „geodätisches" Netzwerk, das den Bron
chiolen eine große Widerstandsfähigkeit verleiht und ihre maxi
male Erweiterung und Zusammenziehung ermöglicht. Die Muskel
fasern bilden einen Sphinkter um die Uebergangsstellen der
Bronchiolen und Alveolengänge in die Alveolen sowie um die Ein-
gänge in die Alveolensäckchen, jenseits deren Muskelfasern ganz

Aus den neuesten Zeitschriften

■10. Jahrg. — Nr. 6/7

fehlen. Die Tätigkeit der Bronchialmuskulatur hält Miller bei
der Exspiration nicht für passiv, sondern für aktiv.

Die ringförmigen Pleuraschatten im Röntgenbilde bei der
LungentuberKulose. Eine Untersuchung ihrer klinischen Bedeu-
tung und eine mutmaßliche Erklärung ihrer Entstehungsweise.

Verf. hat 50 „ringförmige" Pleuraschatten, die übrigens auch
oval, dreieckig oder unregelmäßig gestaltet sein können und deren
Innenfläche entweder von gleicher Dichtigkeit oder etwas dunkler
ist als die umgebenden Partien, genau beobachtet und kommt zu
dem Schlüsse, daß diese eigentümlichen Bildungen in einem kon-
stanten proportionalen Verhältnis zur aktiven Lungentuberkulose
stehen und nur dann zurückgehen oder ganz verschwinden, wenn
die Prozesse im Innern der Lunge zur Ruhe kommen; ein umge-
kehrtes Verhalten ist niemals beobachtet worden. Es käme also
dem Schatten eine gewisse prognostische Bedeutung zu. Die Be-
hauptung mancher Autoren, daß es sich um einen umschriebenen
Pneumothorax infolge von Lungenruptur handelt, hält Amber-
s o n nicht für zutreffend. Er versucht vielmehr, die Mehrzahl
dieser Schattenbildungen als den Ausdruck einer einfachen chroni-
schen oder subakuten lokalisierten Pleuritis mit oder ohne zir-
kumskripte Schwartenbildung zu erklären. L. K a n n e r.

The Journal of Urology, Baltimore.

August 1921. 6, Nr. 2.

<J*Xierentuberliulose. Caulk, John R.

Primäres Karzinom des Ureters. Liiteraturbericht und Mitteilung eines
Falles. .1 u d d . Edward S. und Struthers. Johu E.

Stiulie des normalen menschlichem Ureters durch Reihenaufnahmen des-
selben und des Nierenbeckens. G o 1 d s t e i n , Albert E.

Indikationen und Grenzen der peritonealen Nierenoperation. Q u i n b v .

Wm. c.

Sakralanästhesie in der Urologie. »Schott, Albert J.
Radikalbehandhmg des Blasenkrebses. Smith, Georg Gilbert.

Nierentuberkulose. Etwa 30 Prozent aller Nierenoperationen
werden wegen Tbc. dieses Organes ausgeführt; nur der chirur-
gische Weg führt zum Dauererfolg, eine Spontanheilung ist bis-
her noch nie beobachtet worden. Die Nierentbc. entwickelt sich
meistens auf dem Lymphwege von der Lunge her, seltener durch
Vermittlung des Blutstromes; eine sogenannte ascendierende
Ntbc. gibt es wohl kaum. Der Primärherd in der Niere ent-
wickelt sich sehr häufig an der Pyramidenbasis, also im Nieren-
innern. Gewöhnlich werden junge Leute im Alter von 20 — 40
Jahren ergriffen — in der Mehrzahl Frauen. Die ersten Be-
schwerden sind gewöhnlich Blasenstörungen, die in häufigem
Urindrang, Blasenschmerzen, terminalen Blutungen bestehen,
doch sind diese Symptome keineswegs stets sämtlich vorhanden,
auch schwinden sie häufig für längere oder kürzere Zeit. Cha-
rakteristisch ist es, daß diese Beschwerden durch interne Medi-
kation nicht beeinflußt werden. Die Diagnose stützt sich auf den
Bazillenfund im • zentrifugierten Urin und auf die zystoskopische
Untersuchung, während das Röntgenbild nur in einem Fünftel
aller Fälle einen positiven Aufschluß gibt. Die Erkrankung ist
gar nicht selten bilateral. Von einigen Autoren ist empfohlen wor-
den, in diesem Falle die stärker erkrankte Niere zu entfernen,
doch hiervon rät Ch. ab; er erwartet bei diesem Zustand weit
mehr von Nierendrainage. — Für die Operation soll man ein
Betäubungsmittel wählen, das die Lungen nicht angreift, da diese
meist auch tbc. affiziert sind, auch soll man die Operation mög-
lichst nicht allzulang ausdehnen. Es empfiehlt sich, während
der Operation die zu operierende Seite an Arm und Bein mög-
lichst auszurecken und die Schnittführung recht groß zu wählen
bis an die zu mobilisierenden Rippen heran, damit man ordent-
lich an die Niere heran kann. Nach der Operation ist eine
Drainage gewöhnlich nicht notwendig, dagegen sind Tuberkulin-
einspritzungen und Sonnenlichtbestrahlungen hinterher sehr vor-
teilhaft. Bab (Berlin).

Journal of Urology, Baltimore.

September 1921, 6, Nr. 3.

Kndbcricht über die Beziehungen von Rückgratsfrakturen zu Nieren- und
Blasenfunktionsstörungen. P 1 a g g e m e i e r , H. W.
❖Trabekelblasen bei peraieiöser Anämie. Kreta e fa m e r , H. L.

.Vierensenkung als Ursache einer enronischen durch Coli Bazillus hervor-
gerufenen Pyelitis. G r a b t r e e . E. G. und Sehe cl den. W. M.
•^Entfernung von Urctirensteinen durch zvstokopische Manipulation. C r o -
well. A. .7.

Trabekelblasen bei perniziöser Anämie. Seit N i t z e sind
Blasenbeschwerden, die zum Teil mit Trabekelbildung in der
Blasenschleimhaut cinhergehen, bei den verschiedensten Erkran-
kungen des zentralen Nervensystems gekannt, ohne daß ein mecha-
nischer Verschluß der Blase vorliegt. Das Bild dieser Balkenbtosc

ist so charakteristisch, daß es gar nicht selten als erstes Symptom
einer Erkrankung des Zentralnervensystems gesehen wird, und K.
nennt daher diese Blase direkt Rückenmarksbalkenblase. Weniger
gekannt aber ist es, daß dieses Bild auch bei perniziöser Anämie
vorkommt. Untersucht man jedoch systematisch alle Fälle von
perniziöser Anämie auf Störungen der Blase, so werden diese gar
nicht selten gefunden. Allerdings sind sie außerordentlich variabel.
Mehr oder minder heftiger Harndrang kann auftreten, Harnreten-
tionen werden beobachtet, die dauernde Katheterisierung notwen-
dig machen, während in anderen Fällen Inkontinenz besteht, die
bisweilen mit Inkontinenz des Darmes vergesellschaftet ist. K.
konnte 4 Fälle von solchen Harnbeschwerden bei perniziöser
Anämie zystoskopisch untersuchen und fand dabei 2 mal eine aus-
gesprochene Trabekelblase und 1 mal ein stark prominentes Liga-
ment, interuretericum.

Entfernung von Uretersteineu durch zystoskopische Mani-
pulation. C. hält die Entfernung von Uretersteinen mit Hilfe von
Ureterkatheter für die Methode der Wahl. 88 mal bei 95 Fällen hat
er auf diese Weise den Stein entfernt. Vorbedingung ist tadellose
Anästhesierung des Ureters und der Blase, die durch 2 % Novo-
cainlösung erreicht wird. — Nach der Anästhesierung wird mit
Hilfe des Zystoskopes ein feiner Katheter in den Ureter geschoben,
bis er an dem Stein Widerstand findet; jetzt läßt man ihn gut
10 Minuten liegen und injiziert während dieser Zeit etwas Oel
durch ihn, worauf er in den allermeisten Fällen nunmehr den Stein
glatt passiert. Alle 24 Stunde wird jetzt der Katheter gewechselt
und jedesmal ein dickerer eingeführt, soweit es überhaupt das
Ureterenzystoskop zuläßt, eventl. werden 2 — 3 dünnere Katheter
nebeneinander eingeführt. Auf diese Weise wird der Ureter all-
mählich dilatiert, eventl. wird dies durch metallische Dilatatoren
unterstützt, bei denen allerdings besondere Vorsicht geboten ist,
damit man nicht den Stein durch sie in das Nierenbecken zurück-
schiebt, bis der Stein aus dem Ureter herausgleitet. Ueble Zufälle
hat C. bei dieser Methode kaum gesehen, während bei der Uretro-
tomie Todesfälle, Niereninfektion und gar nicht selten Fistel-
bildung vorkommen. Bei Kindern ist diese Methode allerdings nicht
anwendbar Infolge des engen Ureters, ebenso nicht, wenn gleich-
zeitig Blasenerkrankungen vorliegen, die die Anwendung des
Zystoskopes unmöglich machen, und ferner nicht bei solchen Ver-
schlüssen, die bereits dauernde Anurie oder gar Nierenatrophie
hervorgerufen haben. Bab (Berlin").

The Canadian Medical Association Journal, Montreal.

November 1921, 11, Nr. 11.

Varizellen in Edmonton. Whitelaw, T. H. 805.
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten. Melvin. G. O. 80«.
Augensymptome. Bycrs, W. G. M. 811.
•{♦Wirt richtig angewendeter Anästhesia für alle Beteiligten. Johnston.
»S. 813.

Ambulatorische Behandlung der chronischen UnterschenkelgeschwUre.

G u r d , F. B. 815.
Stickoxydul- Analgesie und -Anaesthesie in der Geburtshilfe. Bnurne. W.

und Dune an. .1. W. 818.
Prophylaxe der Geisteskrankheiten in Canada. H i n c k s , C. M. 823.
Latente Syphilis des Nervensystems. Laboratoriums-Diagnose. Maitland.

H. 826.

Ein Fall von Giardiasis (Lambliasis) intestinalis. P e d 1 c y . F. G. 829.
Chirurgische Behandlung der Utcrusverlagerungen. Gilmour. C. H. 831.
^Behandlung irreparabler Xervenverletzungen. Harris, R. J. 833.

Chirurgische Behandlung der Magen- und Quodenalulcera. T> e a v e r . ,T. B.
842.

Pathologie der Osteomyelitis. G i b s o n . A. 844.

0:e Beziehungen der Syphilis zur Säuglingsmortaltät und Kindertürsorge.
Morgan, E. A. 849.

Ueber den Wert einer in jeder Beziehung sachkundigen An-
ästhesie. Verf. lehnt jede durch Laien ausgeführte Narkose ab
und fordert spez. ausgebildete und geschulte Fachnarkotiseure.

Behandlung irreparabler Nervenverletzungen. Die irre-
parablen Nervenverletzungen werden in zwei Gruppen eingeteilt,
erstens in solche, bei denen trotz Nervennahtvereinigung keine
Heilung eintritt und zweitens in solche, bei denen eine Nahtver-
einigung der Nervenenden infolge zu ausgedehnter Verletzung
nicht ausführbar ist. Die Mißerfolge der ersten Gruppe beruhen
auf mangelhafter Naht, die, wenn möglich, von neuem auszuführen
ist. Die übrigen Fälle sind durch Sehnentransplantationen und
Sehnenfixationen zu behandeln. Die besten Resultate werden er-
zielt bei Verletzungen des fast rein motorischen N» radialis, wäh-
rend bei Verletzungen des N. medianus neben einer Wiederher-
stellung der motorischen Funktion auch eine Beseitigung der
Sensibilitätsstörung durch Nervenanastomose angestrebt werden
muß. Irreparable Ischiadicusverletzungen werden besser durch
stabilisierende Operationen (Sehnenfixation) als durch Sehnen-
transplantationen behandelt. Stadelmann (Frankfurt a. M.

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von F. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Strafe 3 « Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH, Berlin SW 40, Wilhelm-Strafe 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 8 Berlin, den 22. Februar 1922 40. Jahrgang

Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Aus der Universitätsklinik für orthopädische Chirurgie, Berlin.
Direktor: Prof. Dr. G o c h l.

Lieber orthopädische Maßnahmen bei Rhachitis.

Von Dr. L. Frosch, Assistent.

Die erhebliche Zunahme der Rhachitis nach dem Kriege
und das gehäufte Auftreten besonders schwerer Formen der
Erkrankung verleihen mehr denn je der Frage nach einer
erfolgreichen Therapie größte Bedeutung. Eltern und Pfleger,
Schul- und Hausärzte wetteifern im Kampf gegen die eng-
lische Krankheit und werden wirksam unterstützt durch
pädiatrische und orthopädische Bestrebungen. Letztere sind
nun vielfach nicht in ihrem vollen Umfange bekannt und
finden daher auch oft genug nicht die weitgehende Anwen-
dung, die sie ihrem Werte nach verdienen. Das lehrt uns die
tägliche Erfahrung am Rhachitikermaterial der Poliklinik,
in der wir immer wieder Fälle hochgradigster Verkrüppelung
zu sehen bekommen, die als Folge unsachgemäßer, zumeist
zu spät eingeleiteter Behandlung aufzufassen sind. Die
Orthopädie soll aber nicht nur entkrüppeln, sie ist ebenso
dazu berufen, drohende Deformitätenbildung zu verhüten
oder sie in ihrem ersten Entstehen erfolgreich zu bekämpfen.
In welcher Weise dies zu geschehen hat und inwieweit gerade
der Praktiker imstande ist, hier nutzbringend mitzuwirken,
sei im folgenden dargetan. Die mitgeteilten Tatsachen
stützen sich hierbei auf die Resultate einer Behandlung, die
von G o c h t seit Jahren als bewährt erkannt und an vielen
Tausenden von Rhachitikern der Klinik angewandt wor-
den ist.

Zuvor sei noch kurz betont, daß auch die Orthopädie als
wundläge jeglicher zweckmäßigen Therapie der Rhachitis
die von der Pädiatrie ausgebauten und zu großer Vollendung
erhobenen hygienisch-diätetischen Verordnungen ansieht und
zur Verwendung gelangen läßt, wie denn überhaupt nur im
innigen Zusammenarbeiten beider Disziplinen ein wirklicher
Erfolg zu erhoffen ist. Naturgemäß würde eine nähere An-
gabe entsprechender -Vorschriften hier zu weit führen, wes-
halb auf die Lehrbücher der Kinderheilkunde verwiesen sei.

Zwecks besserer Uebersicht unserer orthopädischen Maß-
nahmen und ihrer Anwendungsgebiete unterscheiden wir
zwei Epochen der Erkrankung: die eigentliche und die Spät-
rhachitis. Die erstere wieder gliedert sich entsprechend dem
Verlauf des Prozesses im Knochen in drei Stadien. Natur-
gemäß kann solche Einteilung nur systematisch sein und nie
das Bild der allmählichen Uebergänge der Krankheit und
ihres äußerst ungleichartigen, chronischen Verlaufes voll und
ganz schildern.

I.. Epoche (vom Y* — 4. Jahr).

1 . Das f 1 o r i d e Stadium.

Beginnend im eisten Lebensjahr und sich bis ins zweite
hinziehend, bisweilen auch später noch einsetzend, ist es, ab-
gesehen von den bekannten klinischen Symptomen (Granio-
tabes, Rosenkranz, Epiphysenverdickungen an Händen und
Füßen, Kopfsehweißen usw.) gekennzeichnet durch die in
seiriem Verlaufe bald einsetzende und daher hier vor allem
interessierende Neigung zur Deformitätenbildung. Gerade
deshalb aber, weil wir es noch mit beginnender De-

formierung zu tun haben, verspricht die sofortige ortho-
pädische Behandlung Erfolg!

Das Röntgenbild des Handgelenkes zeigt in allen erheb-
licheren Fällen die typischen Veränderungen, von denen die
becherförmige Ausbuchtung der Epiphysen, die zackige, un-
regelmäßige Epiphysenlinie, die breite Knorpelwucherungszone
und Fehlen oder minimale Andeutung der Verkalkung hier
anzuführen genügt. Bei allen Patienten mit derartigem
Röntgenbefund ist orthopädische Behandlung unbedingt ge-
boten! Wir raten deshalb in jedem Falle von Belang zur
Röntgenkontrolle des rhachitischen Prozesses im Knochen,
zumal hierdurch die Indikationsstellung sehr erleichtert wird.

Die zunächst, gewöhnlich mit Beginn der Aufrichtungs-
periode, aber auch früher schon auftretende Mißbildung, die
Sitzkyphose, korrigieren wir durch möglichst konstante
Lagerung des Kranken auf glatter, ebener Unterläge (Roß-
haarmatratze) und zwar in Bauchlage, eventl. durch seitliche
Polster unterstützt. Dies sollte selbst bei Rhachitisverdacht
die erste Verordnung des Arztes sein! Vorgeschrittene Fälle
lassen durch passive Lordosierung der Wirbelsäule die
Kyphose nicht mehr ausgleichen. Bei ihnen zeigt sich auch
häufig schon die verhängnisvolle seitliche Verbiegung der
Wirbelsäule, kompliziert durch die Torsion derselben (der
Anfang des Buckel s!). Hier lassen wir das Kind ständig
in dem von fachkundiger Hand hergestellten Gipsbett
ruhen, in dem es auch bequem herumgetragen und trans-
portiert werden kann. Der bisweilen gehörte Vorwurf der
Unmöglichkeit dauernden Liegens in solcher Gipslade ist
nach unseren Erfahrungen in vielen Hunderten von Fällen,
selbst unruhigster und verwöhntester Rhachitiker, unge-
rechtfertigt. Auch die häufigen Atemstörungen der Rhachi-
tiker lassen sich durch Herumtragen der Kinder im Gipsbett,
und zwar in aufrechter Stellung, günstig beeinflussen. Da-
neben erweist sich Massage des Rückens und vorsichtige
aktive und passive Gymnastik der Wirbelsäule unter Aus-
schaltung der Belastung als unumgänglich.

Wichtig ist ferner das strenge Verbot des Tragens rhachi-
tischer Kinder stets auf ein- und demselben Arm in sitzender
Stellung: die Folge ist häufig Ausbildung des einen Beines
als O-Bein, des anderen als X-Bein. Ist es doch dahin ge-
kommen, so verordnen wir baldigst energische Massage der
Beine und sogenannte Redressionsübungen, passiv manuell
ausgeführte Biegungen der betr. Extremität in redressieren-
dem Sinne. Gerade mit den letztgenannten Mitteln lassen sich
sehr schöne Erfolge erzielen.

Die in hochgradigen Fällen bekanntlich sehr leicht und
oft zahlreich auftretenden Spontan!' rakturen werden
wie andere Brüche mit Gipsverbänden behandelt.

Die Periode des Kriechens, Stehens und Laufens ergibt
weiterhin die erhöhte Möglichkeit der Ausbildung der eigent-
lichen Deformitäten an den Gliedern. An den Armen
treten bisweilen Verkrümmungen besonders im un-
teren Abschnitt auf, die wir mit den genannten Redressions-
übungen behandeln. Die Hüfte zeigt, oft schon sehr früh,
C o x a v a r a - B i 1 d u n g, ein in der Allgemeinheit ver-
hältnismäßig selten erkanntes Leiden, das sich vor allem
durch watschelnden Gang mit Lordose der Wirbelsäule, posi-
tives Trendelenburg sches Phänomen, sowie durch mehr
«nler minder erhebliche Spreizbehinderung der Beine äußert.
Wollen wir eine später äußerst schwere, oft nur durch Ope-

Frosch: Rhachitis

40. Jahrg. - Nr. 8

ration zu beseitigende MißbiLdung vermeiden, so beginnen
wir frühestens mit passiven und, falls schon möglich, aktiven
Spreizübungen, ergänzt durch eine nachts angelegte Gipslade,
die die Spreizstellung der Beine festhalten soll.

Die Behandlung der jetzt auch sehr häufig auftretenden
0 - B e i n e und etwas weniger oft vorkommenden X -
Beine ist bereits angegeben. Je frühzeitiger wir
beginnen, um so sicherer der Erfolg. Bedenklich ist
die winklige Abknickung oberhalb der Knöchel: hier
muß Stehen und Gehen möglichst eingeschränkt
werden. Alle Deformitäten der unteren Extremi-
tät, besonders aber X-Beine und das Vorhandensein einer
Adipositas, disponieren ferner zur Plattknickfuß-
bildung, die in dieser Zeit bereits mit kleinen, nach
Sohlenabdrücken hergestellten Holzeinlagen sowie mamellen
Redressionen behandelt werden sollte, um den Kranken von
einer später sehr unangenehmen Fußanomalie möglichst
sicher zu befreien.

Wir ersehen schon aus den vorstehenden Zeilen die
Wichtigkeit der Anwendung von Massage und redressieren-
den Maßnahmen bei Deformitätenbildung in diesem ersten
Stadium der Rhachitis. Obwohl ein näheres Eingehen auf
die Allgemeinbehandlung der Erkrankung, die besonders im
floriden Abschnitt im Vordergrunde steht und durch ortho-
pädische Maßnahmen nur gleichsam ergänzt wird, hier nicht
stattfinden kann und deshalb auf die pädiatrischen Lehr-
bücher hingewiesen sei, möchte ich doch wenigstens auf die
Massage aufmerksam machen. Sie erweist sich nicht nur
Innsichtlich spezieller Einwirkung auf im Entstehen be-
griffene Verbiegungen des Skelettes als geradezu unerläßlich,
sondern vermag auch einen günstigen Einfluß auf die bei
Rhachitis oft erkrankte, zum mindesten geschwächte Mus-
kulatur auszuüben. Außerdem aber läßt sich ein vorteil-
hafter Einfluß der Massage auf den geschädigten Stoffwechsel
und damit das Allgemeinbefinden keineswegs von der Hand
weisen, ein Faktor, dem doch eine gewisse Wichtigkeit nicht
abgesprochen werden kann.*) Im übrigen kommt es gerade
im floriden Stadium der Rhachitis sehr darauf an, die rich-
tige Mitte zwischen erlaubter und schädlicher Ausführung der
statischen Funktionen (Sitzen, Kriechen, Stehen, Gehen usw.)
einzuhalten. Dauerndes Stilliegen der Kranken, womög-
lich im dumpfigen, lichtlosen Zimmer ist ebenso bedenk-
lich als zu vieles Stehen und Gehen. Alle diesbezüglichen
Anordnungen ergeben sich, worauf noch einmal hingewiesen
sei, abgesehen vom allgemeinen klinischen Befund, aus der
ständigen Röntgenkontrolle des Kalkansatzes der Knochen
sowie aus der genauen Beobachtung der Formveränderungen
der Glieder, die am besten mittels Umrißzeichnungen in zeit-
lichen Abständen nachgeprüft werden.

2. Das Stadium der Abheilung.
Es fällt ungefähr ins 2. — 4. Jahr und bildet gleichsam
den Uebergang der floriden zur eburnisierten Rhachitis.
Neben der Besserung des- Allgemeinzustandes steht die zu-
nehmende Verkalkung der vorher kalkarmen Knochen im
Vordergrund. Das Röntgenbild des Handgelenkes zeigt da-
her die bekannten Veränderungen: die mehr oder minder
breite Verkalkungszone (Kalkbänder), die Glättung der Epi-
physenlinie, den Ausgleich der kolbigen Epiphysen und die
deutlich sichtbar werdende Architektur der Spongiosa. Die
vorhandenen Deformitäten können sich in günstigen Fällen
bis zu einem gewissen Grade zurückbilden, falls sie nicht
\on vornherein zu ausgeprägt waren. Indessen sollen wir
uns nie darauf verlassen, sondern vor allem bei Kindern, die
offenbar im Wachstum zurückbleiben (vergleichende Mes-
sungen ausführen!), unbedingt die folgenden orthopädischen
Maßregeln zu Hilfe nehmen. Hier, wo zur erhöhten Belastung
infolge vermehrter statischer Funktionen noch die zu-
nehmende Verhärtung der Knochen kommt, sind Behand-
lungsfehler wesentlich verhängnisvoller als im vorher be-
schriebenen Abschnitt der Erkrankung. Leider kommen wir

A ii m e r k u n g : Näheres über diese Fragen ersieht man
aus einer- demnächst in der „Klinischen Wochenschrift" erschei-
nenden Abhandlung des Verfassers.

nicht mehr mit den vorigen relativ einfachen Mitteln aus.
Bei der Skoliose der Wirbelsäule, die jetzt eine
viel augenfälligere Torsion, oft schon einen kleinen Buckel
zeigt, verordnen wir zunächst noch das Gipsbett, vermehren
jedoch die Massage und Redressionsübungen; Kinder über
3 Jahre beginnen orthopädisch zu turnen. Verbiegun -
gen der Arme erfordern in schwereren Fällen die un-
blutige manuelle oder maschinelle Infraktion (Osteoklase).
Bei Coxa vara raten wir zu einem nach vorheriger Sprei-
zung in Narkose angelegten Spreizgips, dessen Resultat durch
nachfolgende aktive und passive Spreizübungen gesichert
wird. Die Dauer der Gipsbehandlung dürfte hierbei mit
4 — 8 Wochen nicht zu kurz berechnet sein. X-Beine
brauchen ebenfalls Redression im Gips, jedoch gewöhnlich
etappenweise, daher schmerzlos und ohne Narkose auszu-
führen. Die Nachbehandlung mit sogen. X-Beinschienen ist
in allen schwereren Fällen unerläßlich und beträgt etwa ein
Jahr. Bei leichteren Formen genügt Schienenbehandlung.
Ü-Beine behandeln wir mit Osteoklasie, wie bei den Arm-
verkrümmungen beschrieben, falls kosmetische Gründe oder
die Gefahr unrichtiger Fußstellung in Frage kommen. Auch
stark deformierte Oberschenkel erfordern eine solche Thera-
pie. Stets bildet ein sechswöchentlicher Gipsverband den Ab-
schluß des Eingriffes, während die Nachbehandlung in
Massage, seltener in Schienenanlegung besteht. Den Eltern
zur Osteoklasie zu raten, sollte man sich nie scheuen, da die
Resultate des relativ kleinen Eingriffs mit seltenen Aus-
nahmen überraschend günstig sind. Plattknickfüße stärkerer
Grade werden für 2 mal 4 Wochen in redressierter Stellung
eingegipst und später mit Einlagen, öfter auch Schienchen
behandelt. Die Therapie difform geheilter Spontan-
fraktur e n gleicht der bei den Beindeformitäten ange-
gebenen. Wir erkennen also, daß die orthopädischen Maß-
nahmen des Verkalkungsstadiums der Rhachitis nicht nur
größere Eingriffe darstellen (Narkosen, Klinikaufenthalt,
langes Liegen im Gipsverband usw.), sondern müssen auch
mit längerer Nachbehandlung und vermehrten Kosten (Ver-
bände, Schienen, Einlagen usw.) rechnen, alles Umstände,
die doch schon ganz erheblich ins Gewicht fallen. Die In- i
dikationsstellung ist hier schwieriger, Unterlassungen ver- j
hängnisvoller, namentlich bei raschem Kalkansatz oder bei
sehr elenden Kindern. In allen Zweifelsfällen sollte daher
der Facharzt zugezogen werden. Leider müssen wir immer
wieder wahrnehmen, wie gerade bei der ausheilenden Rha-
chitis gegen die Forderung rechtzeitiger orthopädischer Be-
handlung verstoßen wird, vielleicht wegen der augenschein-
lichen Besserung des Allgemeinbefindens des Kranken zu
dieser Zeit. Besonders hier scheint das verhängnisvolle
Wort: „Es wird sich schon verwachsen" seine Hauptgeltung
zu haben. Den unsäglichen Schaden, den diese Auffassung
aüch heute noch stiftet, müssen wir in der orthopädischen
Sprechstunde täglich wieder feststellen. Daß außer den spe-
ziellen orthopädischen Verordnungen als Grundlage erfolg-
reicher Behandlung der gesamte Apparat der Allgemein -
therapie zu verwenden ist, braucht nicht betont zu werden.
Auch hier hängt ein günstiges Resultat in erster Linie vom
Zusammenarbeiten aller in Betracht kommenden Zweige dei
Medizin, sowohl der inneren als äußeren, ab.

;i Die difform ausgeheilte Rhachitis
(nach dem 4. — 5. Lebensjahr).

Sie bildet den Abschluß mangelhaft behandelter oder
sic h selbst überlassener Rhachitis, sofern diese nicht so leicht
war, daß eine „Spontanheilung" etwaiger Deformitäten ein-
trat. Mehr oder weniger erhebliche, oft schwerste Mißbildun-
gen, besonders der Wirbelsäule und der unteren Extremität
sind die Kennzeichen. Am Röntgenbilde des Handgelenkes
erinnern häufig noch die etwas verdickten Epiphysen an die
früheren Veränderungen: im übrigen erkennen wir eine sehr
kompakte Architektur. Namentlich die Corticalis ist ge-
wöhnlich stark verdickt; eine Verengerung der Markhöhle
ist die unausbleibliche Folge. Dies und die außerordentliche
Härte der Knochen (Eburnisation) bestimmen die Art un-

10. Jahrg. — Nr. 8 Dreuw: Syphilistherapie I«i7

seres Vorgehens, das naturgemäß ein rein chirurgisch-ortho-
pädisches sein inuli. Wenn hier trotzdem auf eine kurze
Besprechung der notwendigen Maßnahmen eingegangen
wird, so geschiehl es, um einerseits den Hausarzt zur rich-
tigen Beratung der Angehörigen in Stand zu setzen, und
dann zur Erklärung der Wichtigkeit unbedingter Behand-
lungsnotwendigkeit. Denn nicht nur kosmetische Gründe
bestimmen uns, wie man glauben könnte, zur oft mühevoll-
sten Therapie der difform geheilten Rhachitis, sondern vor
allem die stets aus der Formveränderung des Skelettes resul-
l inenden Funktionsstörungen, die progressiv mit den Jah-
ren zunehmen. (Folge vermehrter Inanspruchnahme bei er-
höhter Belastung.) So bedingt die Kyphoskoliose Verdrän-
gungserscheinungen usw. innerer lebenswichtiger Organe.
Coxa vara und Plattfüße erschweren das Gehen außerordent-
lich, letztere haben ferner Krampfadern, Gehschwielen usw.
zur Folge. Im Vordergrund aber stehen die zahlreichen
arthritischen Veränderungen aller betroffenen Gelenke in-
folge falscher Belastung. Ferner ist zu bedenken, daß jede
Deformität eine andere nach sich zieht: die Skoliose ver-
krüppelt den Brustkorb, die Coxa vara bedingt Wirbelsäulen-
lordose, X-Beine und O-Beine verursachen Plattknickfüße.
Letztere wie*der geben zur Hallux-valgus-Bildung Anlaß.
Alle einseitig mehr ausgeprägten Mißbildungen der unteren
Extremität ziehen die statische Skoliose nach sich.

Unsere Behandlung stellt sich kurz folgendermaßen dar:
die Kyphoskoliose erfordert jahrelanges orthopädisches Tur-
nen, Massage, aktive und passive Redressionen, dazu Exten -
sionsgipskorsetts, ferner häufig das bewährte, oft unerläß-
liche Hessingkorsett. Alles Maßnahmen, deren Kosten heute
mit Tausenden von Mark nicht zu niedrig veranschlagt wer-
den, deren Erfolg jedoch in den schwereren Fällen kaum
eine Beseitigung, bestenfalls ein Aufhalten des Weiterschrei -
U ns des Leidens darstellt. Auch die Coxa vara stellt uns
vor ernste Probleme hinsichtlich günstiger Behandlungs-
resultate. Mehrfache gewaltsame unblutige Redressionen,
subtrochantere blutige Infraktionen, ja die Resektion des
Hüftkopfes können nötig werden; unerläßlich ist dabei stets
die monatelange Gipsbehandlung. X- und O-Beine lassen
sich jetzt nur noch auf operativem Wege beseitigen (Keil-
osteotomien), wobei namentlich die Korrekturen der Unter-
schenkeldeformitäten recht große Eingriffe darstellen. Ebenso
erweist sich bei Plattfüßen, falls Einlagen nicht zum Ziele
führen, die gewaltsame Redression oder gar die operative
Wiederherstellung des Gewölbes häufig als nötig.

So ist die Therapie der difform geheilten Rhachitis cha-
rakterisiert durch die Größe der Eingriffe, die Dauer der not-
wendigen Behandlungszeit und schließlich als heute ganz er-
heblich ins Gewicht fallend die Höhe der Kosten. Letztere
schränken aber in mindestens 40 Prozent der Fälle die kon-
sequente Durchführung der erforderlichen Maßnahmen ein,
wenn sie diese nicht sogar ganz vereiteln! Bedenken wir
dann noch den oft nur beschränkten Erfolg unserer Be-
mühungen bei allen schweren Formen der Mißbildungen, so
sollten dies weitere Gründe sein, es nicht bis dahin
kommen zu lassen, sondern unter allen Umständen einen
günstigen Abschluß der vorher genannten Stadien der Rha-
chitis zu erzwingen.

Die zweite Epoche (sog. Spätrhachitis).

Sie fällt gewöhnlich in die Pubertätszeit, bisweilen auch
in frühere Jahre, und gibt, wie man vielfach annimmt, An-
laß zu den Deformitäten Adolescenler. Unter diesen sind be-
sonders Coxa vara, X-Beine und Plattfüße zu nennen, aber
auch Skoliosen und O-Beine werden beobachtet. Die Be-
handlung gestaltet sich rein orthopädisch und ist aus dem
vorher Gesagten ohne weiteres zu ersehen; sie wird häufig
selbst bei früh behandelten Fällen recht eingreifend.

Eine kurze Zusammenfassung unserer Ausführungen er-
gibt hauptsächlich folgende Resultate hinsichtlich einer
zweckmäßigen Rhachitistherapie:

Unter der Voraussetzung einer als Grundlage unbedingt
notwendigen pädiatrisch-internen Allgemeinbehandlung ist

die Forderung orthopädischer Maßnahmen im ganzen Ver
laufe der Erkrankung dringend zu stellen. Solche setzen be
reits im floriden Stadium prophylaktisch ein, sobald die ge
ringste Neigung zur Deformitätcnbildung zutage tritt. Sic
sind bei vorgeschrittener und voll ausgeprägter Verkrüppc
hing unerläßlich. Ein absoluter Erfolg läßl sich nur bei
rechtzeitiger und exakter Vornahme genannten orthopädi
sehen Vorgehens voraussagen. Jeder Aufschub, jedes Ver
zögern bedeutet längere Dauer, erhöhte Schwierigkeil und
Kostspieligkeit der Behandlung.

Eine bedeutsame Vertiefung erfahren alle diese Forde
rungen, wenn man unsere heutige soziale Lage bedenkt: nur
die wenigsten Eltern sind imstande, die ganze kostspielige
Therapie durchzuführen, wie sie bei vollendeter rhachiti-
scher Mißbildung notwendig wird. Die ungünstigen Folgen
hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit unseres Volkes liegen auf
der Hand. Um so mehr sollte der Praktiker, der als erster
zur Behandlung gerufen wird, die aufgestellten, orthopädi-
schen Forderungen zu erfüllen bestrebt sein; so vermag auch
er sich weitgehend am Kampfe gegen die englische Krank-
heit beteiligen und zum endgültigen Erfolge beizutragen.

Theoretisches und Praktisches zur
Syphilistherapie.

Von Dr. med. Dreuw, Berlin.

In Nr. 5, 1922, der „Klinischen Wochenschrift" vom
28. 1. 22 trägt Dr. S. B e r g e 1 Theorien über „Die natürlichen
Abwehrmittel des Körpers gegen die syphilitische Infektion
und ihre Beeinflussung, besonders durch Quecksilber" vor,
die ich durch folgenden Aufsatz ergänzen möchte, der in
wesentlichen Punkten zu anderen Ergebnissen als Bergel
kommt.

Ich glaube in meinen Büchern und Schriften1) nachge
wiesen zu haben, daß die üblichen Salvarsan-Heilmittel nicht
imstande sind, beim Menschen auf einmal oder in
kurzer Zeit die Spirochaeten für die Dauer abzutöten. Wenn
eine Dauer-Heilung eintritt, so geschieht dies indirekt durch
die Kräfte des Organismus, die durch die Heilmittel mobil
gemacht werden. Auf meiner, im Auftrag des preußischen
Kultusministeriums gemachten Studienreise an das Ehrlich -
sehe Institut in Frankfurt a. Main im Juli 1919 suchte der
Nachfolger E h r 1 i c h ' s, K o 1 1 e, mir an der Hand einer
Anzahl von Tierversuchen zu beweisen, um meine Salvarsan -
gegnerschaft ins Unrecht zu setzen, daß das Salvarsan die
Spirochaeten, zum Beispiel die Rekurrens-Spirochaeten, bei
der Maus prompt abtöte, und daß z. B. die im Hodenschanker
eines Kaninchens anzutreffenden lebenden, beweglichen
Spirochaeten nach der Einspritzung von Salvarsan ver-
schwunden seien. In der Tat kann man bei Tierversuchen
beobachten, daß nach der Einspritzung des Salvarsans im
Mikroskop tatsächlich die Spirochaeten, die vorher im Blute
oder im Schanker vorhanden waren, nicht mehr zu sehen,
was aber nicht bedeutet, nicht mehr vorhanden sind. Ich
habe Herrn Geheimrat Kolle erwidert, 1. daß diese Tier-
versuche, die in der Tat auf den ersten Blick verblüffend
wirken, nicht ohne weiteres auf die chronischen Erkran-
kungsformen des Menschen zutreffen, 2. daß die Spirochaete
Sporen und Knospen bildet, die der Abtötung nicht zugäng-
lich seien, daß nicht alle Spirochaeten abgetötet würden, da
man sie ja nach der Abheilung der Schanker beim Menschen
in der Tiefe der vernarbten und dann ausgeschnittenen und
mikroskopisch untersuchten Schanker-Hautstellen noch vor-

l) Die Sexualrevolution. Der Kampf um die Be-
kämpfung der Geschlechtskrankheiten. Verlag Ernst Bircher-
Leipzig. 528 S. Die Salvarsangefahr. Selbstverlag
Haut - und Geschlechtskrankheiten. Fischers medic.
Buchhdlg., Berlin, Keithstraße. Im Kampf für Wissen-
schaft und Wahrheit. Flugschrift der biologisch -
medizin. Gesellschaft. Der Heilwert des Sal-
varsan. Archiv für physik.-diät. Therapie Nr. 8/9, 1916 und
1917. Ueber Ehrlich-Hata. Dermatol. Zeitschrift. 1911.

1<)S

Dreuw: Syphilislherapie

40. Jahrg. — Nr. 8

gefunden und mit Erfolg überimpft hätte, daß also die Ab -
iölung nur eine oberflächliche scheinbare sei, was auch dar-
aus hervorgehe, daß sich in den geheilten Schankerstellen
häufig Rezidive aus den nicht abgetöteten Erregern bilden,
o. daß man die Spirochaeten, die sich natürlich gegenüber
den abtötenden Mitteln energisch zur Wehr setzen, mög-
licherweise von der Haut weg in das Innere des Körpers, ja
sogar in das Nervengewebe hinein treibe.

Als ich Herrn Geheimrat K o 1 1 e dann bat (siehe meine
Bücher „Sexualrevolution", „Im Kampf für Wissenschaft und
Wahrheit", „Die Salvarsangefahr" sowie „Haut- und Ge-
schlechtskrankheiten"), nachdem er mir im Tierversuch, bei
dem man die Schädigungen nicht feststellen kann, die gün-
stige Seite der Salvarsan-Wirkung demonstriert und mich
ebenfalls auf die günstige Beeinflussung beim Menschen hin-
gewiesen hatte, mir einmal eine Registrierung der in der Lite-
ratur beschriebenen Todesfälle und der sonstigen Schädi-
gungen zu zeigen, erklärte er mir, eine solche Aufstellung sei
in dem Ehrlich'schen Institut nicht gemacht worden. Da
man von einem Institut, in dem das Salvarsan entdeckt wor-
den ist, verlangen muß, daß es nicht nur die Aktiva, sondern
auch die Passiva registriert, zumal die zahlreichen Ange-
stellten des Institutes dies bequem machen konnten, so habe
ich als Fazit dieser Reise den in meinem Buch „Die Sexual -
revolution" Seite 356 abgedruckten Bericht an das Ministe-
rium geschickt, aus dem hervorgeht, daß eine derartige
„Lösung dieser Frage" nicht angängig ist. Wie wichtig wäre
es gewesen, wenn das Institut, von dem die m. E. unrichtige
Behauptung über die etwa 100 %- Heilwirkung des Salvar-
sans nach einer m. E. ungenügenden, weil zu kurzfristigen
Prüfung2) verbreitet wurde, die Todesfälle und die Nerven-
errkankungen regelmäßig registriert hätte, so wie es später
Professor Nonne und Professor K y r 1 e gemacht haben,
dann wäre schon lange der Menschheit klar geworden, daß
das Salvarsan die Spirochaeten revera nicht abtötet, sondern
sie im Gegenteil in das Innere des Körpers, in das subtile
Nervengewebe, ins Gehini und Rückenmark hineintreibt.
Man sollte meinen, diese auf dem Hautärztetage 1921 an der
Hand von tausenden von Versuchen festgestellte Tatsache,
über die Professor Nonne und Professor K y r 1 e berichte-
ten, hätten, abgesehen von den Todesfällen ä tempo allen
Salvarsananhängern ein Verbot der Salvarsaneinspritzung
auferlegt, da es — «doch selbstverständlich sein muß, daß der
Arzt zum Heilen da ist, und nicht, um die Nerven seiner
Patienten künstlich zu syphilidisieren. Vielleicht ist die ganze
Abtötung durch Salvarsan nur ein Verkriechen drr Spiro-
chaeten beim Menschen.

A mdt gibt zu, in 5 Monaten 8 Patienten durch das
Salvarsan verloren zu haben (im ganzen 12!), Rille verlor 7,
Hahn G in einem Jahr, Hoffmann 5, S c h o 1 1 z 4,
v. Zumbusch 3, H e n n e b e r g 3, um nur einige Beispiele
anzuführen. Nach meinen Berechnungen stirbt jeder 500.
Patient an Salvarsan. Nach einer amtlichen Statistik kom-
men auf Konto des Salvarsans auf 100 000 Patienten 620
Hautzerstörungen (Nekrosen), 1,3 Erblindungen, 2,6 Ertau-
bungen, 4 Schwerhörigkeit, 61,2 Gehirnaffektionen, 224 Läh-
mungen (Neurorezidive), 16,2 sichere, 14 wahrscheinliche
Todesfälle, d. h. im ganzen etwa 1000 Unfälle, d. h. beinahe
jeder hundertste Patient bekommt einen Unfall. Da erscheint
am zehnjährigen Jahrestage der Salvarsaneinführung ein
Buch des Kieler Professors Gennerich, des Leiters des
dortigen Marinelazaretts für Geschlechtskranke, der über die
Schäden des Salvarsans am Zentralnervensystem mittels der
bisher geübten Methode der Einspritzung in die Blutadern
seine Beobachtungen an 8000 Soldaten veröffentlicht.
84,7 v. H. der Soldaten wiesen trotz ausgiebiger Behandlung
mit Salvarsan noch eine syphilitische Erkrankung der
Rückenmarksflüssigkeit, einen sogenannten pathologischen
Liquor auf, bei Quecksilberanwendung nur 30 v. H. Nach
Professor Hübner waren 75 v. H. nach ein bis zwei Jahren

2) Etwa % Jahr beim Menschen in nur etwa 500 Fällen bis
zum 22. 5. 10. Salvarsaneinführung in der Berl. medizin. Gesell-

schaft. J

noch ungeheilt. Seite 2 dieses umfangreichen Werkes heißt
es, es könne keinem Zweifel unterliegen, daß die Häufigkeit
der Gehirnerkrankungen zugenommen habe, Seite 6, daß
nach der Allgemeinbehandlung mit Salvarsan sich eine Be-
schleunigung der Hirnerweichung und der Rückenmarks -
schwindsucht zeige, Seite 11, daß die bisher übliche Salvai
sanbehandlung trotz ausgiebigster Durchführung nicht zum
Ziele, im Gegenteil, zur Hirnerweichung und Rückenmarks-
darre geführt, Seite 137, daß sie nur zum Scheinerfolg ge-
führt, daß nach zwei bis drei Jahren mit Sicherheit auf ernste
Gehirnerscheinungen geschlossen werden könne, Seite 128.
daß in etwa 40 v. H. der Fälle mit Entzündungsvorgängen an
den Gehirnhäuten zu rechnen sei, Seite 146, daß auch im
Frühstadium der Syphilis trotz allerbester Salvarsanbehand-
lung gar nicht selten schwere Entzündungsvorgänge an den
Gehirnhäuten zustande kämen, bei der bisher üblichen Sal-
varsanbehandlung sei entweder eine Lähmung (Neurorezidiv)
oder nach längerem Verlaufe eine Gehirn- oder Rücken-
markssyphilis oder Rückenmarksschwindsucht beziehungs-
weise Hirnerweichung mit Sicherheit zu erwarten.

Ich habe geglaubt, diese Tatsachen3) vorausschicken zu
sollen, ehe ich mich mit der Frage beschäftige, wie wirken
die Syphilisheilmittel, insbesondere das Salvarsan, Jod und
Quecksilber und die physikalischen Heilmethoden.

Ich habe während meiner vierjährigen Tätigkeit als
Assistent Dr. Unna 's (1902—1906) viele Schanker mit
Unna 'sehen Färbemethoden gefärbt und mikroskopisch unter-
sucht und habe ebenso wie Bergel angesichts des Plas-
moms und der Lympho-Leukozytenanhäufung mich der Auf-
fassung nicht verschließen können, daß wir es hier mit einer
lokalen Abwehrreaktion des Körpers zu tun haben. Die
Wassermann'sche Reaktion, die erst in der Regel in der 6. bis
7. Woche nach der Infektion, wenn also die Syphilis bereits
konstitutionell, nicht mehr rein lokal ist was sie m. E. sensu
strictiori überhaupt nie ist, da schon im ersten Latenzstadium
die Spirochaeten, wenn auch in geringer Zahl und Vermeh-
rung, den Weg in die Drüsen finden] auftritt, ist m. E. als
der chemisch-biologische Ausdruck einer allgemein einsetzen-
den Plasmo-Leuko-Lymphozytose, als eine Abwehraktion des
Körpers aufzufassen, wobei es m. E. noch unbewiesen ist, ob
hier das Aggregat oder lipolytische Lymphozyten in Frage
kommen. Jedenfalls gelingt mit Hilfe der W'assermannschen
Reaktion der Nachweis von unbekannten Körpern, angeblich
Lipoide, die auch bei Malaria, Framboesie usw. gebildet wer-
den, also nicht spezifisch für Lues sind. Ich habe in der
„Deutschen medizinischen Wochenschrift" 1910 Nr. 4 die
Wassermann -Frage schon kritisch beleuchtet. Der oben an-
gedeutete Gedanke einer plasmo-lymphozytären Abwehrvor-
richtimg des Organismus in Verbindung mit der serösen
Durchtränkimg gegenüber den Eindringlingen liegt so nahe,
daß es zu verwundern ist, daß man den Ausdruck dieser Ab-
wehr, eben die im Blute zirkulierenden Substanzen, die sich
mittels „Wassermann" nachweisen lassen, unbedingt ver-
nichten will. Ich stehe auf dem Standpunkte, daß man einen
positiven Wassermann nicht zu fürchten brauche, daß dann,
wenn er negativ ist, dies kein Beweis für das Wohlergehen
des Patienten, ja möglicherweise das Gegenteil bedeuten
kann. Darum ist es auch falsch, im Anfangsstadium bei
negativem Wassermann zu behandeln, da die Abwehrreaktion
dadurch beeinträchtigt und Paralyse und Tabes die Folge
sein wird, wie die bekanntesten Forscher (F ournie r,
Ricord, Kaposi, Hebra u. a.) auf Grund jahrzehnte-
langer Forschungen immer gelehrt haben, was aber durch die
Salvarsanära aprioristisch umgestoßen wurde, zum Schaden

3) 21 Soldaten erkrankten in Ingolstadt 1918 innerhalb
einiger Wochen an Salvarsanikterus. wovon allein 13 starben.
Das verwendete Salvarsan war nach Prof. Kobert (Rostock
einwandfrei. Zimmern berichtet über 3(50 solcher Fälle, von
denen 6 starben. O 1 1 r a m a r e über 200. Arndt sah innerhall)
eines Jahres neben 12 Todesfällen noch 230 Fälle von Salvarsan-
ikterus, wie er in der Ministerialsitzung des Landesgesund-
heitsrats vom 14. 1. 22 berichtete. Leider enthält "der halb-
amtliche Bericht über diese Sitzung siehe Klin. Wochenschrift.
1922, S. 304) absolut nichts über diese bisher unbekannten Tat-
sachen Anmerk. wahrend der Korrektur.'

40. Jahrg. — Nr. 8

Dreüw: Syphilistherapie

der Patienten und der Wissenschaft Es sei daran erinnert,
daß / B. bei Syphilis maligna der Wassermann meist negativ
ist, trotz der furchtbaren Erscheinungsformen, weil eben diese
Form sieh dadurch auszeichnet, daß der Korper keine oder
nic ht genügend Abwehrstoffe produziert, um der pathologi-
schen Erscheinungsformen Herr zu werden, die in circulo
vitioso daher immer schlimmer werden. Es sei ferner daran
erinnert, daß ein stark positiver Wassermann alte Leute, die
7(1 und 80 Jahre alt sind und vor 40—50 Jahren Lues acqui-
riert haben, bis zum 80. Lebensjahr begleitet hat, also das
Zeichen dafür ist, daß diese Patienten, wie ihr Alter beweist,
in der Tat 10 — 50 Jahre lang geheilt waren. Dementsprechend
sollte man es für logisch halten — und ich bin immer dieser
Meinung gewesen — die Abwehrkräfte nicht, koste es was es
wolle, durch 50 — 60 Salvarsanspritzen, usw., usw. zu ver-
nichten, was notabene bei der völligen Unsicherheit der nega-
tiven WaRe auch dann meist nicht oder nur scheinbar oder
vorübergehend gelingt. Naturam expellas furca, tarnen usque
recurret. Die Abwehrkräfte des Körpers müssen zur Aus-
reifung kommen, ehe man behandelt. Ich stehe auf dem
Standpunkte, daß alle die Experimente, die beweisen sollen,
daß der positive Wassermann durch Kuren dauernd negativ
würde, bei der völligen Bedeutungslosigkeit
einer negativen Reaktion4) jeder Logik und jeder Beweis-
kraft entbehrt. „Der Geist der Medizin ist leicht zu fassen,
Ihr studiert die große und kleine Welt, um es am Ende
gehen zu lassen, wie es Gott gefällt". Ich verlasse mich
daher nur auf Erfahrungsgrundsätze, nicht auf eine so labile
Reaktion wie es die WaRe ist. Ist die Auffassung richtig,
den Körper in der Bildung der Abwehrvorgänge zu unter-
stützen, anstatt diese zu hemmen (Untermaximaldosierung in
häufiger Anwendung anstatt Uebermaximaldosierung!), dann
ständen wir nicht nur hinsichtlich der Salvarsanfrage, son-
dern auch hinsichtlich unserer therapeutischen Maßnahmen
überhaupt vor einer Revolution, ja vor einer Katastrophe.

Auch insofern, als diese Lehre vielen Unglücklichen einen
Trost brächte, die heute mit ihrer (vielleicht ihnen wohl-
tuenden) positiven Reaktion von Pontius zu Pilatus laufen,
von einem Badeort zum andern, und diese nicht negativ be-
kommen. Als ich einen dieser Unglücklichen, der seit 6 Jahren
positiv trotz aller Kuren ist, diese neue Auffassung mitteilte,
da teilte er mir mit, daß er von Stunde an seine Selbstmord-
anfälle verloren habe. Man sieht, zu welchen praktischen
Konsequenzen diese Theorie fuhrt.

Wie wirken überhaupt unsere antisyphililischen Mittel,
sei es, daß es sich um Quecksilber, um Jod, um Arsen oder
um die physikalisch-diätetische Behandlung, um chemische
oder um homöopathische Heilmittel handelt?

Ich habe in meinen Arbeiten auseinandergesetzt, daß Sal-
varsan, Quecksilber und auch Jod in der Hauptsache robo-
rierende, resorbierende, die Abwehrkräfte des Organismus
stärkende, Leuko- und Lymphozyten vermehrende Eigen-
schaften hätten, daß sie den Nährboden für die Spirochaeten
verschlechterten und den Körper zur Bildung von Abwehr-
stoffen befähigten. Um diese Abwehrkräfte, insbesondere die
Lymphozytenbildung anzuregen, verbinde ich mit der bisher
üblichen Behandlung noch die Kalkbehandlung, auf Grund
der folgenden in meiner Arbeit (Die Behandlung der Syphilis
mit Hg, As und Ca. „Wiener medizinische Wochenschrift",
1914, Nr. 19) erwähnten Tatsachen.

Die Vereinigung von einem löslichen Kalziumpräparat
mit Hg und As ist deswegen von besonderer Bedeutung, weil

4) Ein nichtsyphilitisches positiv reagierendes Kaninchen wird
durch Salvarsan negativ (Emanuel). Was soll also eine der-
artige Wirkung für oder gegen die Diagnose „noch Syphilis vor-
handen" beweisen? Und durch Quecksilber und durch andere Er-
nährung auch. Wo bleibt hier die Einwirkung auf die [gar nicht
vorhandenen] Spirochaeten durch das Salvarsan? „Grau, Freund,
ist alle Theorie und grün des Lebens goldener Baum". Und ob-
schon Salvarsan die W. R. ebenso wie Quecksilber negativ macht,
sagt v. Wassermann, es bestünde eine prinzipielle Verschie-
denheit, wie sein Quecksilberversuch zeige, der Quecksilber- und
Salvarsanwirkung. „Es will mich fast bedünken, als ob die Ver-
suche beide nichts beweisen".

die Ca-Therapie5) bei Infektionskrankheiten an und für sich
schon Resultate zeitigt. Dem Ca-Stoffwcchscl wird in letzter
Zeil ganz besondere Beachtung geschenkt. In physiologischer
und therapeutischer Hinsicht mögen folgende Angaben ge
nügen, die die Bedeutung der Ca-Zufuhr bei Infektions-
krankheiten demonstrieren.

Hamburger, der sich um die in der letzten Zeit außer-
ordentlich in Aufnahme gekommene Ca-Therapie besonders
verdient gemacht hat, erwähnt über den Einfluß der Ca-Ione
folgende Beobachtungen: „Die einzige Substanz, von der bis
jetzt das phagozytäre Vermögen der Leukozyten gesteigert
wurde, ist das Ga-Ion. Aber auch die auffallende Eigenschaft
des Ca, in minimalen Mengen die Herztätigkeit selbst nach
völligem Erlöschen neu anzuregen und dadurch die Funktion
des Herzens, den Blutdruck zu erhöhen, wird in neuerer Zeit
immer mehr beobachtet, wenn auch noch keineswegs ge-
nügend praktisch verwertet. 1. Legt man in eine reine Chlor-
natriumlösung das herausgeschnittene, zunächst in feuchtem
Medium lange Zeit weiterarbeitende Herz einer Schildkröte,
so hört es sofort auf zu schlagen. Die reine Natriumlösung
wirkt demnach offensichtlich schädlich, giftig auf das Herz.
Fügt man nur eine minimale Spur Ca hinzu, so beginnt das
Herz sofort wieder zu schlagen. 2. Legt man junge schwim-
mende Funduluslarven in eine reine Chlornatriumlösung, so
ruht die Bewegung wie gelähmt. Fügt man eine Spur Ca
hinzu, so schwimmen sie wieder lebhaft. 3. Die kräftige
Peristaltik eines ausgeschnittenen Warmblüterdarms im
warmen Serum hört sofort auf, sobald man die Darmschlinge
in reine Kochsalzlösung legt. Eine Spur Ca belebt den Darm
aufs neue. 4. Fügt man einer Kochsalzinfusion eine Spur Ca
bei, so beginnt das kollabierende menschliche Herz fast stets
momentan lebhafter zu arbeiten und der Blutdruck steigt
stärker als dies bei einer einfachen Kochsalzinfusion zu er-
möglichen ist.

Hamburger weist darauf hin, daß Langendorf
und Hueck gezeigt haben, daß auch für das isolierte Säuge-
tierherz die Anwesenheit einer genügenden Ca -Menge in der
Nahrungsflüssigkeit notwendig ist und daß man durch Hin-
zufügung von nur 0,05 proz. Ca Cl„ zum normalen Blut die
Tätigkeit des isolierten Herzens erheblich steigern konnte.
Doch nicht nur beim isolierten Herzen war dieser Einfluß des
Ca sichtbar, auch beim lebenden Individuum. Wenn sie bei
einem chloroformierten und kurärisierten Kater nur 0,1 g
CaCl2 in die Blutbahn einführten, wurde die Herztätigkeit
kräftiger und der Blutdruck steigerte sich bedeutend. Der
Zustand hielt mehrere Stunden an.

Bekanntlich enthält das Blut das Ca in kleinen Mengen.
Ein starker Blutverlust verringert diese Ca-Menge oft wesent-
lich. Nimmt man absolute Entblutung an, was ja aus physi-
kalischen Gründen nicht möglich ist, so würde eine sofortige
entsprechende Kochsalzinfusion — giftig auf das Herz wirken
und keinen Herzschlag hervorrufen. Fügt man aber Ca-Ionen
hinzu, so sind die Bedingungen erfüllt, den giftigen Einfluß
reiner Kochsalzlösung gleichsam zu paralysieren und die
Herztätigkeit anzuregen. In der Tat liegen viele einzelne Ver-
suche vor, welche auch beim menschlichen Herzen die Mög-
lichkeit einer künstlichen Wiederbelebung nach Schwächung
durch großen Blutverlust durch Ca-Zusatz zur Durch-
spülungsflüssigkeit erweisen.

Aus diesen Beobachtungen ergibt sich die dringende Auf-
forderung, bei jeder Infusion Ca hinzuzufügen (Ham-
burger, Langendorff, Hueck).

Bei den Phagozyten vermag zwar eine reine Kochsalz-
aufschwemmung nicht so offensichtlich stark giftig zu wirken
wie auf das Herz und den Darm, wohl aber ist eine schwach
giftige, schädigende Wirkung nachzuweisen, indem das
phagozytäre Vermögen der Leukozyten in reiner Kochsalz-
lösung sinkt.

Es kommen also neben den OH-Ionen namentlich den
CaCa-Ionen Eigenschaften zu, die das phagozytäre Vermögen

5) Prof. Dr. M. Kochmann (Greifswald), Kalk und
Magnesia auf Grund experimenteller Ergebnisse. Deutsche med.
Wochenschr. 1913, Nr. 45, S. 2190.

170

Dreuw: Syphilistherapie

lü. Jahrg. Nr. 8

der Leukozyten in günstigem Sinne beeinflussen. Bei allen
Infektionskrankheiten ist daher der Ca-Zufuhr eine große Be-
deutung beizumessen.

Nach Tigerstedt haben Gurgelungen mit Ga-Chlorat
bei Diphtherie zweifellosen Nutzen.

Bei Pneumonie haben Brun ton, James Bare, I.
S t a r k, A. N e 1 1 e r u. a. lediglich mit der Ga-Therapie gute
Resultate erzielt, namentlich wurde die Herztätigkeit durch
Ca-Zufuhr gesteigert.

Bekannt ist die Tatsache, daß Arbeiter an Kalköfen, die
beständig Ca einatmen, wenig an Tuberkulose erkranken.

In Lippspringe wird dem Ca-Gehalt der Quellen ein be-
sonderer Einfluß auf die Tuberkulose beigemessen.

Es ist ferner bekannt, daß Ca-Hypochlorit auf die Toxine
des Schlangenbisses günstig einwirkt. Calmette,
P a 1 1 a u f, G. Riehl u. a. empfehlen daher die sofortige In-
jektion dieses Ca-Salzes, um die Toxine zu neutralisieren.

C. A. Stephan und I. Ruter Williamson haben
bei entzündlichen Prozessen und Eiterungen, die mit Fieber
einhergingen, mit Erfolg Ca-Salze angewandt.

Bei Fieber beobachtet man eine Verminderung der Al-
kaleszenz des Blutes. Eine Zufuhr von Ca wirkt also in
physiologischer Weise im Gegensatz zu den Antipyretika
diesen Verhältnissen entgegen. Nach Senator sehen wir
bei der mit Fieber einhergehenden Tuberkulose eine Er-
höhung der Ca-Ausscheidung.

Alle diese in der Literatur festgelegten Beobachtungen,
daß Ca namentlich das phagozytäre Vermögen der Leuko-
zyten steigert und infolgedessen bei chronischen Erkrankun-
gen, wie es die Tuberkulose ist, günstig wirkt, gaben mir Ver-
anlassung, diese Therapie in Verbindung mit den bisherigen
erprobten Methoden der Hg- und As-Zufuhr zu vereinigen
bei einer Krankheit, die mehr wie viele andere zu den eigent-
lichen chronischen Infektionskrankheiten gerechnet werden
muß, der Syphilis.

Nach meiner Ueberzeugung sind die syphilitischen Er-
scheinungen an der Haut einerseits durch die Ansiedlung der
Spirochaeten hervorgerufene pathologische Gewebeverände-
rungen und andererseits Abwehrvorgänge des Körpers gegen-
über den Spirochaeten selbst und dem Gifte, das die Spiro-
chaeten erzeugen. Jedes die Resorption befördernde Mittel,
wie z. B. Jod oder Quecksilber, wird also hier in sympto-
matischer Beziehung eine lokale Wirkung verursachen, indem
es das pathologische Gewebe, die Papeln oder das Gumma,
zur Resorption bringt und dadurch den Nährboden für die
im Gewebe sich befindlichen Mikroorganismen verschlech-
tert und sie so zum Absterben bringt. Es wird zunächst eine
Vermehrung der Leuko -Lymphozyten und der Plasmazellen
(Plasmom des Primäraffektes und der (harten) Papeln (Se-
kundäraffekt) erzeugen, was sich in Form einer sichtbaren
Reaktion (Cuti -Reaktion) äußert und erst dann, wenn der
Nährboden verschlechtert ist und die Spirochaeten schwin-
den, wird allmählich erst eine Resorption der Infiltrate, d. h.
eine Ausheilung der Primär- und Sekundäraffekte eintreten.
Auch die allgemein einsetzende Leukozytose wirkt in diesem
Sinne. Daher muß nicht kurz und stark, sondern lange und
weniger intensiv ausreichend behandelt werden, um irgendwo
verborgene Spirochaeten indirekt durch Hebung der Abwehr-
kräfte zu vernichten. Im primären, sekundären und tertiären
Stadium haben wir ein Plus an Gewebsbildung, während wir
im quaternären Stadium (Paralyse und Tabes) ein Minus an
Gewebsbildung haben. Die Antisyphilitika wirken nun noch
so, daß neben den Abwehrstoffen, die der Körper selbst schon
zur Verfügung hat (Alexine nach Prof. Buchner) noch
neue gebildet werden, so daß wir 3 Arten von Abwehrstoffen
haben, Alexine, Antitoxine und die durch die kurative Wir-
kung des Heilmittels erzeugten Stoffe (Kurine). Selbstver-
ständlich findet bei der Bildung dieser Stoffe eine Wechsel-
wirkung zwischen den Kräften des Körpers (Natura sanat)
und der Giftbildung des in den Papeln und in den Gummata
anzutreffenden Erregers und den Kurinen statt.

Wenn die Annahme zutrifft, daß der Erreger an der Bil-
dung von Abwehrstoffen beteiligt ist, dann wäre es verfehlt,

ein Mittel anzuwenden, das sofort und direkt abtötet und so
wäre in diesem Falle in der Tat die abtötende Wirkung des
Salvarsans auf die Spirochaeten (nicht aber auf die Sporen
derselben), die im Tierversuch festgestellt wurde, im Gegen-
satz zu der Jod-, As- und Quecksilberwirkung ein Teil von
jener Kraft, die das Gute bewirken sollte und das Böse schuf.
M. E. müssen alle Antisyphilitika indirekt, nicht direkt auf
die Spirochaeten wirken.

Diese Erkenntnis ist den Salvarsananhängern so unbe-
quem, daß, nachdem das Abtöten der Spirochaeten im sekun
dären Stadium schon 1910 versagt hat, dieselben (m. E. fälsch-
licherweise) behaupten, die Erreger im Beginne der Krank-
heit auf einmal abtöten zu können [daher desinfizieren sie
das Haus so, daß sie es anzünden]. Auch hier ist, wie hei
dem verfehlten Abtöten der Spirochaeten in der Sekundär -
periode der Wunsch der Vater des Gedankens. Denn, so
sagen sie, wenn die Spirochaeten alle abgetötet sind, können
sie keinen Schaden mehr anrichten, und sie sind dann natür-
lich auch nicht mehr nötig, um bei der Heilung mitzuwirken.
Cessante causa, cessat effectus! Aber dieses angebliche Ab-
töten der Spirochaeten im Anfange ist erstens ein geschicktes
Manöver der Akteure, die so handeln, wie in einem verlorenen
Prozeßverfahren. Auch hier sucht man durch Hinaus-
schieben der Hauptverhandlung das Endurteil möglichst
lange hinauszuschieben, indem man immer neue unbewiesene
Behauptungen aufstellt. Zweitens ergeben die Untersuchungen
von Boas, Freymann, Meirowski, mir u. a., daß
auch nicht die Spur eines wirklichen Beweises für das
Abortiv-Töten im Primärstadium erbracht ist. Der Tierver-
such hat diese Verwirrung gestiftet. Die Reinfektionen sind
unbewiesen und sehr gering an Zahl.

Das Salvarsan bewirkt also nach meiner Auffassung das
Gegenteil von dem, was es bewirken soll, es stört durch die
beim Tierversuch konstatierte Abtötung oder Abwanderung
der lebenden Spirochaeten (nicht aber der Sporen, aus denen
die Rezidive entstehen) die Abwehrvorgänge des infizierten
Organismus. Anders dagegen bei denjenigen in kleinen
Dosen gegebenen Mitteln, die die Spirochaeten, wie die Praxis
und der Tierversuch ergibt, beim Einspritzen nicht abtöten
oder vertreiben (Quecksilber, As und Jod) sondern resor-
bierend, Ferment- und Schutzstoff bildend und eine Plasmo-
Lymp ho -Leukozytose, eine Phagozytose und Seröse bewirken.
Ich bin wohl der erste gewesen, der aus allen diesen Gründen
die Anwendung von Kalzium empfohlen hat, und zwar in
Kombination mit leichten Dosen von Quecksilber und Arsen,
die alle bedeutend unter der Maximaldose blieben. Durch
diese Kombination der verschiedensten Heilmittel, von denen
das Hauptmittel, Quecksilber, allein Jahrzehnte erprobt
ist, wird eine Summierung der Wirkung erzielt. Die Ver-
suche, die ich damals mit hohen Dosen Quecksilber gemacht
habe und auf die ich in der obigen Arbeit hinwies, haben
mir bald gezeigt, daß Schädigungen des Körpers eintraten,
die sich durch die erwähnte Unterdosierung vollständig ver-
meiden ließen. In diesem Sinne wirken m. E. auch die
homöopathischen Dosen, die, wenn auch m. E. nicht nach
dem Prinzip „Similia similibus", so doch durch ihre Affini-
tät zu den Zellen des Organismus und zu dem erkrankten
Gewebe die Resorption beeinflussen und entzündungswidrig
wirken und so allmählich indirekt auch die Abtötung der
Spirochaeten erzielen. Nicht schnelle Abtötung oder Ab-
wanderung, sondern allmähliche Schädigung der Erreger,
d. h. indirekte Einwirkung auf dieselben durch die Hebung
der Kräfte der Natur! (Medicus curat, natura sanat.) Ebenso
wie wir einen Nährboden, der z. B. das bei 100 0 gerinnende
Serum ziun Zwecke der Züchtung von Bazillen enthält, nicht
durch Kochen sterilisieren können, wie z. B. einen das
Kochen vertragenden Agar-Nährboden, da eben bei 100 0 das
Serum gerinnt, ebenso wie wir hier die sogenannte fraktio-
nierte Sterilisation anwenden, d. h. in bestimmten Abständen
den Nährboden auf etwa 60 — 70 0 Grad erhitzen, um auf diese
Weise nicht bloß allmählich die lebenden Erreger zu töten,
sondern auch die Sporen derselben am Auskeimen zu ver-
hindern, ebenso müssen wir sukzessive durch kleinere, aber

4u. Jahrg

Ni 8

Diruw : Syphilistherapie

171

[läufigere Dosen, nicht wie Ehrlich es wollte, am einmal,
sondern ganz allmählich den Organismus von den Erregern
und von den durch denselben bewirkten pathologischen Pro-
dukten zu befreien suchen. Daher wird die Syphilisheilung
durch die hier anzuwendende Kombinationsgabe des Arztes
nicht, wie beim Salvarsan, zu einem Handwerk, sondern zu
einer Kunst.

In ähnlichem Sinne wirken m. E. auch die Methoden der
sogenannten Naturheilkunde, die die Resorptionsvorgänge
durch Schwitzprozeduren, Packungen, Bäder, Umschläge usw.
unterstützen und die Abwehrkräfte des Körpers stärken. Die
Theorie, daß es sieh hierbei in der Hauptsache um ein Aus-
scheiden oder Ausschwitzen des Giftstoffes handeln könne,
wie man dieses bei akuten Infektionskrankheiten vermutet,
ist m. E. nicht zutreffend, denn da das mikroskopische Bild
z.B. der Papeln, die in der Haut liegen, und ebenfalls der
Roseolen ergibt, daß hier zahlreiche sich lebhaft bewegende
Spirochaeten ihr Wesen treiben, so ist es zweifellos ein etwas
einfacher und zu wenig den Verhältnissen gerecht werden-
der Gedankengang, wenn man glaubt, diese hier und im Ge-
samtkörper anzutreffenden Spirochaeten würden sozusagen
ausgeschwitzt oder ausgeschieden werden. Es kann sich
m. E. nur darum handeln, daß sie entweder durch die Ver-
schlechterung des Nährbodens zum allmählichen Absterben
oder zur Auflösung gebracht werden, oder aber, daß sie
durch im Körper gebildete Abwehrstoffe so geschädigt wer-
den, daß sie ebenfalls absterben.

Mit einem Wort, chronische Erkrankungen können und
dürfen nur chronisch behandelt werden. Und daher hat das
Salvarsan, da die Ehrlich'sche Uebermaximaldosierungs-
theorie sich als völlig falsch in wissenschaftlich-bakterio-
logisch-mikroskopischer und serologischer Beziehung und
als menschengefährlich erwiesen hat, abgewirtschaftet. An
seine Stelle kann daher nur eine chronische Behandlung
treten, die nicht handwerksmäßig in dem Einspritzen einer
nicht heilenden, aber häufig tötenden Salvarsanlösung be-
steht, sondern die in der Tat das Beherrschen einer ärzt-
lichen Kunst zur Voraussetzung hat. An seine Stelle kann
nur treten eine Kombination [die von Fall zu Fall durch die
Kunst des Arztes geschaffen werden muß] aller der Faktoren
chemischer, biologischer und physikalischer Natur, die den
Krankheitsprozeß beseitigen, d. h. Schutzstoff bildend und
den Nährboden umändernd und resorbierend wirken und so
indirekt mit den Spirochaeten „fertig" werden. Man soll das
Gute nehmen, woher es auch kommen mag. M. E. müssen
die im Körper zirkulierenden Spirochaeten so beeinflußt wer-
den, wie Kulturen von Bakterien, die auch, wenn man keine
desinfizierenden Mittel diesen Kulturen zufügt, schließlich
doch entweder durch Verschlechterung des Nährbodens oder
mit Hilfe ihrer eigenen Reaktionsprodukte und der von ihnen
gebildeten Gifte zugrunde gehen, wenn sozusagen durch eine
zu starke Vermehrung der Nährboden oder durch andere
Umstände so verschlechtert ist, daß sie selbst absterben. Um
im Vergleiche zu bleiben, der Nährboden, d. h. der Körper
wird durch die Reaktionsprodukte und durch die Therapie
so erschöpft und verändert, daß die Erreger allmählich ab-
sterben, wenn sie sich nicht, wie z. B. die Typhusbakterien
bei Bazillenträgern, einnisten, einkapseln und akklimatisieren
und dann Rezidive oder chronische Symptome verursachen.
Eine Therapia magna sterilisans gibt es nicht.

Wir beobachten auch bei akuten Infektionskrankheiten,
z. B. bei Masern, Scharlach, Lungenentzündung usw. eben-
falls solche Abwehrvorgänge. Wenn die letzteren den Sieg
über die Bakterien davon tragen, was bei akuten Infektions-
krankheiten meistens plötzlich (Schweißausbruch) geschieht,
so tritt eine plötzliche Heilung ein oder aber die Erreger oder
ihre Gifte siegen über die seitens des Körpers zu leistenden
Abwehrvorgänge, dann tritt entweder unter häufig sich
wiederholenden Schweißausbrüchen kachektischer Natur, die
durch die fortwährenden Reaktionsbestrebungen des Körpers
gegen die Parasiten bewirkt werden, Siechtum und chronische
Erkrankung oder aber plötzlich oder langsam der Tod ein.

Wie ich bereits erwähnt habe, beobachten wir neben den

bereits im Körper zirkulierenden Schutzstolfen (Alexinc), die
in jedem auch nicht infizierten Körper vorhanden sind, die
Schutzstoffe, die der Körper in spezifischer Weise mit den
in ihn eindringenden Erregern bildet, ferner die sogenannte
Piasmose, die Leukozytose (Phagozytose) und Lymphozytose.
Diese sogenannte Plasmo-Lympho-Leukozytose tritt schon
bei der Bildung des Primäraffektes in krasser Weise zutage.
Hier sehen wir, wie ich an zahlreichen exstirpierten und
mikroskopierten Primäraffekten feststellen konnte, daß die
Blutgefäße von Plasmazellen ringartig völlig umgeben sind
und daß Millionen von Plasmazellen, Leukozyten und
Lymphozyten und hier und da sogar Riesenzellen in dem
serösen pathologischen Gewebe anzutreffen sind. Durch die
enorme Ansammlung dieser vorher nicht vorhandenen Zellen
entsteht eine pralle und straffe Beschaffenheit des Gewehes,
die nach außen hin sich in der sogenannten Härte des Schan-
kers (daher der Name harter Schanker) dokumentiert. Wii
haben hierin ebenfalls lokale Abwehrvorgänge gegenüber der
rein lokalen Infektion, d. h. gegenüber dem Eindringen der
Spirochaeten bei der Ansteckung zu erblicken. Es bildet sich
sozusagen ein Wall von Zellen, der versucht in biologischer
Weise die Giftbildung und die Vermehrung der Spirochaeten
zu inhibieren. Ist dieser WTall stark genug und ist der Spiro -
chaetenstamm möglicherweise nicht besonders stark virulent,
so ist es möglich, daß wir einen leichten Fall einer später
folgenden konstitutionellen Syphilis bekommen, da dann die
Abwehrkräfte des gesamten Organismus mit der geringen
Giftbildung von selbst fertig werden (Selbstheilung). Haben
wir dagegen den Fall vor uns, daß stark virulente Spiro-
chaeten eingedrungen sind, die in ihrer Virulenz und Gif t-
bildung durch den Abwehrwall des Primäraffektes nicht
stark beeinflußt werden, so müssen durch die Kunst des
Arztes, sei es chemisch, sei es physikalisch, diese Abwehr-
kräfte unterstützt werden (medicus curat), namentlich bei
schlechter Körperkonstitution. Dies bewirkt Hg-As-Jod in
Verbindung mit physikalischen Maßnahmen.

Schon von vornherein hat der Körper also durch einen
lokalen pathologischen Vorgang die Tendenz, durch eine Art
lokaler Selbstheilung mit dem Erreger abortiv fertig zu wer-
den. Wer aber einmal bloß einen Blick in das Mikroskop
getan hat, indem er die Millionen von lebhaft sich bewegen-
den schlangenartigen Spirochaeten sieht, dem ist es klar, daß
dieser lokale Abwehrvorgang in der Regel nicht genügt, um
den Spirochaeten den Eintritt in das Innere des Körpers zu
verwehren, dem ist es auch klar, daß die Versuche, nachdem
die Spirochaeten sich bereits drei Wochen lang entwickeln
konnten, mittels einer Exstirpation des Schankers diese am
Eindringen in den Körper (konstitutionelle Syphilis) zu hin-
dern, versagen muß. Dem ist aber auch klar, daß ein Labo-
ratoriumsforscher, wie es Ehrlich war, am besten den
Vorrang spezialistisch klinisch ausgebildeten Praktikern hätte
geben müssen, ehe er bei dem Fehlen eines Kriteriums zur
Feststellung einer Heilung die Behauptung einer Therapie
magna sterilisans, und als diese schon bald versagt hatte,
ehe er die Behauptung einer Abortivwirkung oder sogar
einer Präventivwirkung mit Hilfe von spezialärztlichen
Assistenten in die Welt setzte, welche bei der Demonstration
im Jahre 1910 die Aerzte der ganzen Welt, die sich von dem
Nutzen und dem Schaden des Mittels überzeugen wollten, um
das Zimmer herumführten, in das man drei durch Salvarsan
bereits im Juni 1910 gelähmte Patienten damals einge-
schlossen und den Blicken dieser Aerzte verborgen hatte.
Diese sogenannte Abortivtheorie haben wir auch bereits beim
Quecksilber erlebt, nur daß, da das letztere nicht patentiert
war und infolgedessen der Erfinder und seine Mitarbeiter
nicht durch finanzielle Beteiligung an dem Patentmonopol
interessiert war, der sexual-kapitalistische Hintergrund nicht
so kraß in die Erscheinung trat. Prof. Kaposi 's Schilde-
rung über „Abortivheilung" in seinem Lehrbuch ist noch
heute lesenswert. „Alles schon dagewesen!"

Wie schon hervorgehoben, tritt etwa drei Wochen nach
dem Eindringen der Spirochaeten in einen kleinen Haütriß
eine starke Abwehrreaktion lokaler Natur ein. Da diese

172

üreuw: Syphilistherapie

40. Jahrg. — Nr. 8

meist nicht in der Lage ist, die Erreger am weiteren Ein-
dringen zu verhindern, so dringen diese schon kurze Zeit
nachher durch die Lymphgefäße in die Lymphdrüsen ein, wo
der Körper einen zweiten, aber ebenfalls vergeblichen Versuch
macht, sie durch die schon beschriebenen Abwehrvorgänge
unschädlich zu machen. Daher das Anschwellen der Leisten-
drüsen (syphilitischer Bubo). Daß dieses Durchbrechen des
Schutzwalls außerordentlich schnell geschieht, beweist ein
Fall aus der Literatur, bei dem kurz nach dem ansteckenden
Coitus durch einen Unglücksfall der Penis an der Wurzel
amputiert wurde und trotzdem entwickelte sich eine kon-
stitutionelle Syphilis. Es ist daher auch verlorene Liebes-
mühe, in diesem Falle durch eine Abortivkur sozusagen mit
einem Schlage bei 100 % in kurzer Zeit die Spirochaeten zu
vernichten. Ich für meine Person kann auf Grund eines
10 jährigen intensiven Studiums der Salvarsangeschichte
nicht an eine Harmlosigkeit oder an einen Irrtum der Ent-
decker dieses Dogmas glauben, sondern ich habe die Ueber-
zeugung gewonnen, daß das Märchen der Abortivheilung
systematisch aus sexual-kapitalistischen Gründen, um den
Millionenabsatz und die Millioneneinnahmen durch das Prä-
parat nicht verloren gehen zu lassen, in die Welt gesetzt
worden ist, nachdem die therapia magna bereits bankerott
war. Beweise für diese Abortivmethode gibt es nicht, wohl
Behauptungen.

Sind die Erreger nunmehr durch die Lymphdrüsen hin-
durch in das Innere des Körpers gelangt, so erzeugen sie etwa
10 bis 12 Wochen nach der Infektion die sogenannten Se-
kundärerscheinungen, d. h. die Spirochaeten sammeln sich
in den feinen Verzweigungen der Blut- und Lymphgefäße in
der Haut (und im Körper, z. B. im Gehirn, Leber usw.) an
und erzeugen in der Haut sozusagen hunderte und tausende
von kleinen Primäraffekten. Denn m. E. zeigt, wie zahlreiche
mikroskopische Untersuchungen, die ich an exstirpierten
Papeln gemacht habe, ergeben, jede Papel in histologischer
Beziehung dasselbe Bild, wie ein Primäraffekt, d. h. wir
sehen um die Gefäße herum zahlreiche Plasmazellen und in
dem Gewebe der Umgebung neben solchen auch viele Lym-
phozyten und Leukozyten, so daß auch beim Anfühlen jede
Papel im Vergleich zu andern pathologischen Erhebungen
der Haut, z. B. einer Akne, in typischer Weise sich hart an-
fühlt. Bricht dieser sekundär, d. h. von innen heraus, ent-
standene Primäraffekt (Papel) durch, d. h. zerfällt die über
dem entzündlichen Gewebe liegende Haut, so haben wir eine
ulcerierte Papel, d. h. ein Analogon des ulcerierten Primär-
affekls, der sogenannten Erosion chancreuse, vor uns. Wie
man sieht, besteht sowohl in histologischer als in bakterio-
logischer Hinsicht eigentlich kein prinzipieller Unterschied
zwischen einem Primäraffekt und einem Sekundäraffekt, wie
ich die Papel nennen möchte, nur daß beim Primäraffekt die
Spirochaeten durch den Einriß der Haut, beim Sekundär-
affekt sie via Lymph- und Blutweg in die Haut gelangt sind,
wo sie den Affekt erzeugen.

Was nun den Alexinen, und den spezifischen Schutz-
stoffen, den Lymphozyten, der Seröse, den Leukozyten und
den Plasmazellen nicht gelang, nämlich die eingedrungenen
Spirochaeten, sei es direkt oder indirekt kampfunfähig zu
machen, das müssen, nachdem sie nun einmal in den Körper
eingedrungen sind und sich dort schrankenlos vermehrt
haben, die vom Arzte, sei es intern oder extern, anzuwenden-
den Heilmittel in Verbindung mit den ebengenannten Fak-
toren zu erreichen suchen. Jod-Quecksilber und Arsen er-
zeugen besondere therapeutische Schutzstoffe, die man viel-
leicht als Kurine bezeichnen kann (curare = heilen). Jedes
Mittel, das man in den Körper hineinbringt, und das auf der
einen Seite bei entsprechender Dosierung nicht schadet und
auf der andern Seite die Heilwirkung direkt oder indirekt
unterstützt [was wir daran erkennen, daß die pathologischen
Substrate zum Verschwinden gebracht werden, daß z. B. bei
ulcerierten Stellen der primären und sekundären Periode eine
schnelle Ueberhäutung des an und für sich schwer hierzu
tendierenden Gewebes eintritt], kann und darf auch von den
Gegnern dieses Mittels nicht abgelehnt werden, die m. E. zu

Unrecht glauben, daß nur externe Maßnahmen (Naturheil-
kunde), dieses Ziel erreichen würde. Sanatur intra et extra
muros.

Es ist schade, daß der Kampf um die Heilmethoden der
Syphilis zu sehr beeinflußt wird durch die sogenannten
Schulen, sei es durch die der sogenannten „Schul-
m e d i z i n", sei es durch die der sogenannten „Volks-
m e d i z i n". Da nun noch bestimmte Vereinsbildungen ein
großes Interesse daran haben, nicht bloß ein ideelles, sondern
meist auch ein materielles, daß allein ihre Auffassung nach
außen hin durch die Beeinflussung des Publikums, die durch
Versammlungen und Traktätchen bewirkt wird, den Sieg
davonträgt, um den Vereinen und ihren Aerzten den nötigen
Anhang zu verschaffen, so resultiert leider hieraus die Tat-
sache, daß die eine Auffassung intolerant gegenüber der an-
deren wird, und daß aus äußeren Gründen, nicht von dem
Ständpunkte des Wohls des Kranken aus hier versucht wird,
in einseitiger Weise immer nur die eine Richtung als die
alleinseligmachende zu betrachten. M. E. führen verschie-
dene Wege nach Rom und man soll daher, da eben nicht
jeder Weg gangbar ist, denjenigen wählen, der das Ziel auf
alle Fälle erreicht, ohne zu töten. Primum ne noceas!

Die starke Plasmo - Lympho - Leukozytenbildung im
Primäraffekt, in den sekundären Efloreszenzen, in der Milz,
im Blute und in den Lymphdrüsen, die wir bei der Syphilis
beobachten, dürfte auch die Ursache sein, daß sich bei der
Syphilis Körper im Blute bilden, die wir imstande sind durch
die sogenannte Wassermann'sche Reaktion nachzuweisen.
Hierbei sei ausdrücklich bemerkt, daß diese keine für
Syphilis spezifische Reaktion ist, wie es m. E. auch kein für
Syphilis spezifisches Medikament, ein sog. „S p e z i f i k u m"
gibt, sondern daß sie nur Körper (von Bergel lipolytische
Lymphozyten, von Wassermann als „Wassermannsub-
stanzen6) bezeichnet), die im Blute und in der Lymphe
kreisen, nachweist, die bei bestimmten Krankheiten (Syphilis,
Malaria, Scharlach u. a.) sich bilden. Ob diese nun zu den
Lipoiden gehören, oder ob der Syphiliserreger lipoidhaltig
ist und ein lipoides Toxin abspaltet, ob dieses letztere im
Körper ein lipatisches (fettspaltendes) Ferment abspaltet, ob
dieses Ferment, wie Bergel, möglicherweise weil dieser
Autor sich hauptsächlich und in letzter Zeit fast ausschließ-
lich mit der Lymphozytenforschung beschäftigt, in den
Lymphozyten liegt, und ob diese gegen die im Blute kreisen-
den spezifischen Lipoide mit Hilfe der Lymphozyten spe-
zifische Abwehrstoffe (Lipoidantikörper) bilden, ist letzten
Endes ein Streit um Worte, der durch die in letzter Zeit über
Wassermann nicht bloß in die Fach- sondern auch in
die Tagespresse hineingebrachten Behauptungen angeregt
worden ist. Ob man die unbekannten Körper Lipoidanti-
körper oder bloß Körper nennt, ist letzten Endes gleichgültig,
solange diese unkontrollierbaren (und wie die Selenversuche
Wassermann 's ergeben) möglicherweise nach einigen
Jahren bereits ad acta gelegten Mitteilungen nicht in der
Oeffentlichkeit zu Schlußfolgerungen führen, als ob hier
eine große praktische Entdeckung gemacht worden wäre, was
in Wirklichkeit nicht der Fall ist.7) Auch hier handelt es
sich, wenn man die gewaltigen Notizen in der gesamten deut-

8) Nach Wassermann verbindet sich die im syphilitischen
Serum befindliche Wassermannsubstanz mit den L i p o i-
den,. so daß ein neues Aggregat aus diesen Komponenten entsteht,
das Wassermann'sche Aggregat, das das Grund-
phänomen für die Serodiagnostik sein soll, eine Hypothese, die
in der gesamten Tagespresse als eine gesicherte Tatsache durch
die „ärztlichen Mitarbeiter" beschrieben wurde. Diese
„ärztlichen Mitarbeiter" wachsen durch ihre Autokratie
allmählich zu einer Gefahr heran.

7) Siehe Weil und Bruck: Kontroversen mit v. Wasser-
mann in der Berl. klin. Wochesnchrift. 1921, Nr. 9; Nr. 18:
Nr. 22; Nr. 33; Nr. 40 und Dr. med. Lilienthal: „Die Ent-
schleierung (!) des Geheimnisses der W. R." (Voss. Ztg.. 17. 12. -20).
Prof. Dr. med. C. Hart: „Auf den Spuren des Syphiliserregers",
Berliner Börsen-Courier, 23. 12. 20. Inwieweit durch die absolut
noch unanerkannte Wassermannsubstanz oder das Wassermann-
Aggregat das Geheimnis der W. R. entschleiert oder die „Spur
des Syphiliserregers" entdeckt ist, dürfte das Geheimnis der
obigen Autoren Hart und Lilienthal sein.

10. Jahrg. - Nr. 8

Dreuw: Syphilistherapie

sehen und ausländischen Tagespresse liest, um eine Art
wissenschaftlicher Reklame, wie wir sie aus der Schule der
Salvarsananhänger zur Genüge kennengelernt haben.

„Ks gibt eine Anzahl deutscher Aerzte, die in rastloser
stiller Arbeit Wertvolles entdeckt", so sehrieb 1913 ein Arzt,
„und große Krfolge erzielt haben, ohne daß eine Spektakel -
presse alle Welt damit in marktschreierischer Weise belästigt
hätte. Aber die Posaunen Jerichos blasen heule noch ebenso
durchdringlich wie ehedem. Wenn Ehrlich meinte, daß
es in Zukunft gelingen werde, mit der Mehrzahl der an-
steckenden Krankheiten fertig zu werden, so täuscht er sich
gewaltig. Weder auf dem Wege der Chemo -Therapie noch
auf dem der Serum-Therapie ist dies möglich. Die Natur
kennt einfachere Gesetze der Heilung. Der Arzt, der nach
diesen Gesetzen heilt, hat andere Krfolge aufzuweisen und
braucht nicht über stöhnende oder sterbende Tier- und Men-
schenleiber hinwegzuschreiten. Für ihn ist die ganze
„wissenschaftliche" Literatur der Neuzeit nur ein Sammel-
surium von Bezeichnungen für Theorien ohne sichere Basis.
Ihre trügerischen Behauptungen haben die moderne Medizin
bis zu einem Grade verwirrt, daß man bis ins Mittelalter zu-
rückgehen muß, um nochmals ein solches Bild wissenschaft-
licher Anarchie und Täuschung zu finden. Die modernen
Schriften, in denen der Arzt und der Student die Wahrheil
suchen, sind voll dieser trügerischen Wissenschaft, genannt
Bakterio- oder Toxinotherapie. Sie bringen Bakteriotropine,
unzählige Tuberkuline einschl. der Tuberkulozidine und
-plasmine, Tulasen und Tulone, ferner Leproline, Kndo- und
Kxotoxine, Toxoide und Toxone, Aggressine, Alexine, Auto-
und Bakteriolysine, Opsonine, Zyto- und Antizytotoxine,
Kndolysine, Renotoxine, Leukozidine und -toxine, Para-
lvsine, Präcipitine und Präeipitoide, Pyocyanasen, Stimuline

, Katherine, Laterine, Simpeline, Gimpeline, -sine, sine

usw. Und sowas nennt sich „Wissenschaft"!

Auch anläßlich der Selenversuche Wasser mann 's
las man in allen Zeitungen, daß es gelungen wäre, den Krebs
zu heilen. Nach dem Fiasko, das Wassermann mit
seinen etwa 100 % Abortivheilungen, die ebenfalls in alle
Zeitungen hineinlanziert wurden, erlebt hat, sollte man, bei
aller Achtung vor dem nur diagnostischen Wert der
Zufallsreaktion die Öffentlichkeit mit ungeklärten wissen-
schaftlichen Theorien, für die auch nicht die Spur eines Be-
weises erbracht ist, als „bereits fertige Wissenschaft" ver-
schonen. Sonst könnte allzu leicht das Vertrauen des Volkes,
das an und für sich schon schwer erschüttert ist, zur soge-
nannten autoritativen Medizin immer mehr verloren gehen,
wenn, wie Klemperer erklärte, die Medizin ihre Funda-
mente immer umändern muß. Der Gegner sind zu viele!
Kigentümlicherweise ergibt die Geschichte der wissenschaft-
lichen Reklame, daß diese hauptsachlich für solche Er-
findungen erfolgt, die sich zunächst kaum nachprüfen lassen
und deren Richtigkeit oder Unrichtigkeit erst nach Jahren
entschieden werden kann. Beati possidentes!

M. K. ist die Wassermann'sche Reaktion, wie allgemein
angenommen wird, eine Abwehrreaktion gegenüber dem ein-
gedrungenen Gift, ein Abwehrvorgang ähnlich dem der
Primär- und Sekundäraffektbildung, der erst ausreifen muß,
ein Abwehrvorgang durch Bildung bestimmter, aber für
Syphilis nicht spezifischer im Blute kreisender Körper, die
sich sogar in der Schwangerschaft bilden und bei den ver-
schiedensten anderen Erkrankungen vorkommen.8) Schon sind
die Salvarsananhänger dabei, diese Abwehrreaktion des
Körpers zu vernichten. Ist es nicht geradezu widersinnig
(trotz aller Warnungen von Forschern allerersten Ranges, die
weder direkt oder indirekt an einer Patentmedizin beteiligt
waren, wie Fournicr, Engel-Reimers, Kaposi,
Hebra u. a.) diese schon vor der W. R. bekannte Abwehr-
reaktion des Körpers schon im Anfange der Krankheit mit

\ Das gesunde Kaninchen hat vielfach positive YY. R. und
ilicsc wird durch Aenderung der Ernährung des Tieres negativ.
Was soll also eine derartig labile Reaktion für die Heilung eines
chronischen Leidens sagen, was soll hier bei dieser Heüungs-
f*age überhaupt der Tierversuch ' Nur die Erfahrung hat hier
das letzte Wort zu sprechen.

allen Mitteln, mit 50 und 00 „abortiven" Salvarsanspritzen
in Verbindung mit 50 bis 100 Quecksilberspritzen auszu-
schalten, d. h. diese Abwehrreaktion, genannt Wassermann-
sehe Reaktion, negativ zu machen?

Auf der einen Seile also gibt man zu, mit Hilfe der W.-
Reaktion einen Abwehrvorgang zu konstatieren und auf der
anderen Seite bemüht man sich, denselben mit tödlichen Sal-
varsandosen und mit immer höheren und höheren, ge-
gebenenfalls ebenfalls 5 — 6 fach übermaximal dosierten töd-
lichen Quecksilberdosen zu vernichten. „Erkläret mir, Graf
Oerindur. . ."

In meiner Behandlung befindet sich momentan ein
Patient, der schwere luetische Sekundärerscheinungen pustu-
löser und papulöser Natur und wiederholt einen negativen
Wassermann hat, d. h. keine Abwehrstoffe im Blute gebildet
hat. Wenn die Logik von Ehrlich-Wassermann-
Neiße r-Blaschko usw., jede positive Reaktion in eine
negative umzuwandeln, koste es, was es wolle, richtig wäre
(alle diese Theorien und alle „Untersuchungsresultate" sind
dank der Unbeständigkeit, der Wassermann'schen Reaktion
absolut ohne Beweiskraft), dann müßte man umgekehrt
diesen Patienten überhaupt nicht behandeln. Denn er hat
ja schon einen negativen Wassermann. Man sieht, zu welchen
unglaublichen logischen Konsequenzen eine jeder wissen-
schaftlichen Grundlage entbehrende, m. E. von denjenigen
Sexual-Kapitalisten besonders protegierte Erfindung führt,
die bei jedem Fall von Syphilis alle 14 Tage zwei Jahre lang
eine kostspielige Blutuntersuchung machen zu müssen
glauben.

Wenn man aber annimmt, daß die Behandlungsmethode,
welche es auch sei, Abwehrstoffe dem Körper zuführt, also
sozusagen die von der Syphilis indirekt und von dem Körper
direkt gebildeten Abwehrstoffe noch vermehrt, dann muß
man in Zukunft jede Rücksicht auf einen positiven oder
negativen Wassermann, wie ich es seit Jahren handhabe,
ausschalten. Dann handelt es sich, wie früher, wo keine
Laboratoriumsforscher und interessierten Chemiker der
Syphilidologie ihre Wege wiesen, nur darum: Was hat, da
wir zugestandenermaßen kein Kriterium zur Feststellung der
Heilung einer Syphilis haben, im Laufe von Jahrzehnten und
Jahrhunderten in praktischer Beziehung sowohl symptoma-
tisch als dauerwirkend eine Methode geleistet? 80 % bis 90 %
Heilung nach Engel-Reimers nur durch Quecksilber!
Dann handelt es sich nicht darum, was leistet sie in bezug
auf die nur Verwirrung in den Köpfen der Gelehrten und der
Praktiker anstiftende heute, solange die Autorität ihren Ein-
fluß ausübt, richtige, morgen schon falsche Theorie unserer
zünftigen Autoritäten. Ist es nicht geradezu verwirrend, wenn
ein Mann wie B 1 a s c h k o, der bei jedem Patienten viele
Wassermann - Untersuchungen macht, obschon es kein
Kriterium, als die jahrzehnte- oder jahrhundertelange
Beobachtung gibt, um eine Heilung festzustellen, in seinen
„Mitteilungen", Band 19, S. 38, schreiben läßt: „Die Aerzte
haben wirksame Mittel (hiermit meint er Salvarsan), die q
ermöglichen, jeden Patienten, der mit einer frischen Erkran-
kung in Behandlung kommt, sicher und ohne Scha-
de n zu heilen". Sicher und ohne Schaden! (Siehe Arndt,
Gennerich, Hahn usw.) Die Wassermann-Reaktion
hat, abgesehen von der häufig nur durch die W. R. festzu-
stellenden Sicherung der Diagnose, die in den meisten Fällen
durch die Anamnese schon feststeht, für die Beurteilung der
Syphilisdauerheilung den Instituten Nutzen gebracht, nicht
aber den Patienten. Diese Institute sexual-kapitalistischer
Natur haben sich sogar Monopole auf Grund der Beziehungen
der Inhaber bei den von öffentlichen Geldern unterhaltenen
Kassen verschafft, anstatt daß diese jeden Arzt oder jedes
Institut mit der Untersuchung beauftragen sollten, der die
Gewähr für gute Ausführung gibt. Der Wassermann ismus
ist, was die Heilwirkung (nicht die Diagnose) betrifft, eine
Scheinwissenschaft, dazu angetan, den guten Namen der
wirklichen Wissenschaft zu diskreditieren. Unterstützt wird
diese Scheinwissenschaft von Organisationen, die angeben,
mit großen Geldmitteln, durch öffentliche Vorträge, Films

174

v. d. Hütten: Kniescheibenbrüche

40. Jahrg. — Nr. 8

usw. die Geschlechtskrankheiten zu bekämpfen. Diese Be-
kämpfung aber hat nicht zu einer Verminderung, sondern
eher zu einer Vermehrung der Geschlechtskrankheiten ge-
führt. Und Warnungen werden in den Wind geschlagen und
die Warner selbst geketzert und verbrannt, von Amts- und
Rechtswegen.

„Auszeichnung hier erwarte nie.
Denn das System verbeut's.
Man hängt das Kreuz nicht an s Genie
Nein, das Genie ans Kreuz."

Aus der chirurgischen Universitätsklinik Gießen
(Direktor: Geh.-Rat Prof. Dr. Poppert).

Zur Behandlung der Kniescheibenbrüche.

Von Dr. med. F. von der Hütten, Assistent der Klinik.

Gegenüber der von v. Bergmann und seiner Schule
vertretenen Forderung, einen jeden Patellarbruch operativ
anzugeben, wird neuerdings schärfere Indikationsstellung
zur Operation und konservative Behandlung betont. Beson-
ders Küttner wendet sich gegen das schematische Ope-
rieren eines jeden Bruches und will auseinander halten
direkte und indirekte Fraktur, wobei er für erstere eine Ope-
ration für überflüssig hält und ablehnt. Ich glaube nicht,
daß die Aetiologie ein so prägnantes Hilfsmittel ist in der
Entscheidung, ob operieren oder nicht; denn häufig sind die
Angaben der Patienten unsicher und in vielen Fällen beide
ätiologische Momente kombiniert. Viel sicherer gibt die
Anatomie, bzw. pathologische Anatomie die Entscheidung
weiteren Handelns: Wenn wir bedenken, daß die über die
Patella hinwegziehenden Sehnenfasern des Quadriceps nur
einen Teil der Streckmuskulatur darstellen, und daß ihr Aus-
fall durch den seitlichen Bandapparat vollersetzt werden
kann, ferner, daß das Fehlen der Patella allein, operativ oder
angeboren, einen Funktionsausfall nicht bedingt, so wer-
den wir den Hauptwert nicht mehr auf den Kniescheiben -
bruch legen, als vielmehr auf die Mitverletzung des Band-
apparates, des sog. Reservestreckapparates. Ist die Patella
allein frakturiert — eine solche Fraktur haben wir an
unserer Klinik in den letzten Jahren nicht gesehen — , so ist
eine Verschiebung der Bruchstücke niemals vorhanden: eben
so wenig wird eine Behinderung der Streckung des Beines
bestehen: Der Patient kann, wenn auch mit Schmerzen, das
gestreckte Bein von der Unterlage heben. Oft läßt nur das
Röntgenbild, das nach S c h u 1 1 z e immer in Beugestellung
gemacht werden muß, den Spalt in der Partella erkennen.
Schultze bezeiclmet diese Bruchform als Fraktura patellae
vera; für diese ist eine Operation überflüssig; konservative
Behandlung — Lagerung auf der Volkmann-Schiene und
rationelle, noch unten zu erwähnende Nachbehandlung —
werden ein gutes Resultat erzielen. Ist hingegen eine, wenn
auch nur geringe Dislokation der Bruchstücke vorhanden, so
müssen wir eine Mitverletzung des Kapsellagers der Patella
und der seitlichen Bänder annehmen; in solchem Falle ist
stets die Funktionsstörung vorhanden derart, daß das Bein
nicht gestreckt gehoben werden kann. Die Fraktura patellae
mit Zerreißung des Reservestreekapparates (Schultze) muß in
jedem Fall operiert werden, soll nicht durch Nichtvereini-
gung des Kapsel- und Bandrisses Schwächimg des Beines
und bindegewebige Heilung der Patella die Folge sein. Was
wdr mit der Operation erreichen wollen, ist die Restitutio ad
integrum sowohl die anatomischen Verhältnisse, wie die
Funktion betreffend. Wir werden also den Hauptwert auf
genaueste Naht des eingerissenen seitlichen Bandapparates
legen, wozu wrir an unserer Klinik Jodkatgut benutzen, und
werden dadurch Adaption und Fixierung der beiden Frag-
mente und die besten Bedingungen für knöcherne Verheilung
der Patella schaffen. Wenn auch in einer Reihe von Fällen
die bindegewebige Heilung der Patella ein gutes funktionelles
Resultat gezeitigt hat, so ist das nach meiner Meinung nur
möglich, wenn sorgfältige Naht der verletzten Bänder ein

Auseinandervveichen der Bruchstücke verhindert. Daß bei
einem mit dicht aneinanderstehenden Bruchstücken, binde-
gewebig verheilten Patellarbruch die spätere Untersuchung
eine Diastase von 11 cm ergab (v. Bergmann), ist nur durch
Unterlassung dieser Naht zu erklären. Zudem sind Knie-
gelenke mit bindegewebig verheilter Patella Wackelgelenke
im Siime der Ueberstreckung (Thiem), abgesehen von der
Gefahr der Refraktur, die bei bindegewebiger Verheilmag eine
unverhältnismäßig größere ist. Konservative Maßnahmen
werden also bei Mitverletzung des Reservestreckapparates
eben so wenig am Platze sein, wie die vielen Subkutan- und
Perkutanverfahren. Neben der Naht des Bandapparates —
wir bevorzugen für den Hautschnitt dabei den nach oben
konvexen Bogenschnitt — wurden nun bisher von den
ineisten Autoren die Patellarfragmente mit Draht (Silber-
Aluminium- oder Bronzedraht) vereinigt. Eine Reihe von
Autoren (v. Brunn, Kocher, Thiem, Lauenstein
u. a.) hat in Weiterverfolgung des Schicksales des Drahtes
gefunden, daß dieser in der Mehrzahl der Fälle in Stücke ge-
brochen war, die zum Teil wanderten und erhebliche Be-
schwerden verursachten; nicht selten wurden solche Draht -
fragmente sogar im Kniegelenk beobachtet. Auch wir haben
in 6 von 9 mit Draht genähten Fällen Bruch des Drahtes
gesehen; dreimal mußte dieser wegen Eiterung, Schmerzen
und chronischen Hydrops nachträglich entfernt werden. Wir
haben daher in letzter Zeit die Drahtnaht nicht mehr aus-
geführt, sondern uns auf die p e r i - und praepatellare
Naht mit Catgut beschränkt. Um ihre Verbreitung haben sich
in Deuschland besonders Thiem, Bärlocher, Büdin-
ger u. a. verdient gemacht und entsprechend den anatomi-
schen Voraussetzungen an Hand ihrer guten Resultate bewie-
sen, daß mit der exakten Vereinigung der seitlichen und vorn
über die Patella ziehenden Bänder fast immer auch knöcherne
Verheilung der Patellarfragmenle durch Rekonstruktion des
Kniescheibenbettes und Aneinanderhalten der Bruchstücke
erreicht wird. Schultze vernäht den seitlichen Band-
apparat in Ueberkorrektion, indem er zu beiden Seiten der
Patella je eine, die Bänder weitfassende Muzeuxzange anlegt:
dadurch werden die Bruchstücke festaneinander gepreßt.
Auch unsere Resultate sind mit dieser Operationsmethode
sehr gute; sowohl knöcherne Heilung wie gute Funktion wur-
den erzielt, so daß wir die peri- und präpatellare Naht als
das beste Operationsverfahren beim Kniescheibenbruch emp-
fehlen können. Neben dem Vorteil bester Heilungsmöglicli-
keit ist sie einfach auszuführen und vermeidet die Störungen
durch den Draht.

Nach der Operation lagern wir das Bein für 14 Tage aui
eine Schiene, lassen von da ab passive und aktive Bewegun-
gen ausführen: die Patienten verlassen nach 3 Wochen in
der Regel das Bett und kommen in der 3. bis 4. Woche zur
mediko-mechanischen Behandlung. Zugleich heizen wir das
Knie im Heißluftkasten, wobei war frühzeitig seitliche Be-
wegungen der Patella machen, um Verwachs ungen mit den
Femurkondylen zu verhindern. Ebenso suchen wir früh-
zeitig der Quadricepsatrophie durch Massage vorzubeugen.
Bei diesem Vorgehen sind unsere Resultate ausgezeichnete.

Diese Ausführungen gelten nur für den frischen, sub-
kutanen Kniescheibenbruch, ohne Rücksicht auf die Bruch-
form. Beim komplizierten Bruch liegt die Hauptgefahr in der
drohenden Infektion. Ob man bei einer frischen, gut aus-
sehenden Wimde die offene Naht noch machen soll, wird
der Erfahrung des einzelnen Operateurs überlassen bleiben
müssen. Entschließen wir uns sekundär zu nähen, so werden
Verwachsungen der Bruchstücke mit den Femurkondylen
und Retraktion des Quadriceps uns oft schwierige Verhält-
nisse schaffen. Meist werden dann plastische Operationen
notwendig, deren Würdigung außerhalb des Rahmens dieser
Arbeit liegt.

Zum Schlüsse will ich noch kurz die Rentenfrage strei-
fen. Wir haben bei Unfallversicherten, ebenso wie Thieml
und Schultze die Erfahrung machen müssen, daß das
funktionelle Resultat trotz glatter und knöcherner Heilung
nicht so gut war, wie bei unseren anderen, nicht versicherten
Kranken: ich kann daher bei solchen Patienten nur rnten:

40. Jahrg. - Nr. 8

Sticker: Medizingeschichte

17f,

l; eine besonders sorgfältige Nachbehandlung und Ueber-

wachung vorzunehmen ;
% keinen Patienten zu entlassen, bevor nicht wenigstens
bei kraftvoller Streckung eine aktive Beugung von 90
Grad vorhanden ist;

; die anfänglich berechtigt hohe Rente bald stark her-
abzusetzen.

Die Berechtigung dazu gibt uns die Erfahrung, daß bei
nicht versicherten Patienten volle Erwerbsfähigkeit nach
etwa 1 Jahr wieder eingetreten ist (T h i e m, Schnitze).

Wert und Aufgaben der Medizingeschichte
im Studium und Berufsleben des Arztes.

Von G e o r n S t i c k er , Würzburg.

Wie die Ueberschrift so lautet der erste Aufsatz in einem
eben erschienenen Buch: Skizzen von Karl Sudhoff
(Verlag von F. C. W. Vogel, Leipzig 1921, 326 Seiten, 120 M.).
Der Verfasser ist ein Mann, der seinen Weg aus fast dreißig-
jähriger ärztlicher Tätigkeit zu Fuß und zu Pferd in Land-
praxis und Kassenpraxis zum Lehrstuhl für Medizingeschichte
an der Universität Leipzig gefunden, der dem Gebiet seiner
Forschung neues Ansehen und wachsende Wirkungskraft
eingeflößt hat, der als beinahe Siebzigjähriger in voller
Rüstigkeit weiter forscht, weiter lehrt, weiter anregt. Das
Buch, mit dem ausdruckvollen Bilde des Verfassers ge-
schmückt, enthält eine Auslese zerstreuter Gelegenheitsschrif-
ten von schriftstellerischer Tätigkeit während eines Viertel -
jahrhunderts; es ist den leiblichen Kindern und geistigen
Zöglingen und Freunden gewidmet mit dem Wunsche, daß
auch Aerzte, Naturforscher und andere denkende Kreise sich
daran erfreuen möchten.

Das Verzeichnis der 48 jungen und alten Aufsätze, die
zum Teil verbessert und erweitert sind, zeigt schon die Fülle
des Gebotenen. Der Einleitung über Wert und Aufgaben der
Medizingeschichte folgt ein lebendiger Ueberblick über den
Entwicklungsgang der Heilwissenschaft; es schließen sich an
Bilder von Heilbestrebungen des Steinzeitmenschen, von
Krankheitsvorstellungen und Heilbräuchen bei den alten Ger-
manen, von Heilwundern des Kosmos und Damian, des Kyros
und Johannes, von den Erstlingen wissenschaftlicher For-
schung bis zur Ausbildung der Aerzteschulen; weiterhin
Lesefrüchte über die Anfänge der Volksgesundheitslehre, über
Seuchenschutzmaßregeln in der Vergangenheit; ferner Be
Ziehungen der Medizin zu den schönen Künsten, Gedenkblätter
an Goethe, an Johannes Müller; Erinnerungen an
Hermann Baas, an Georg Kahlbaum. Den Schluß
bilden Mitteilungen über die Rheinische Goethe-Ausstellung,
zu Düsseldorf im Jahre 1899. Diese Ausstellung, von Sud -
hoff angeregt und ausgeführt, war das erste Werk seiner
leitenden und ordnenden Tätigkeit, die in der Folge auch den
Vorbereitungen zur Einrichtung der medico-historischen Ab-
teilung des germanischen Museums in Nürnberg, der Grund
steinlegung des Deutschen Museums in München, vor allem
auch der Dresdener Hygieneausstellung vom Jahre 1911 zu
Gute gekommen ist und die in der Leitung des Leipziger In-
stituts für Geschichte der Medizin und der Deutschen Gesell-
schaft für Geschichte der Medizin und der Naturwissenschaft
fortwirkt.

{ Wir zweifein nicht, daß Sudhoffs Büchlein dem ge-
reiften Arzt großen Genuß und erwünschte Belehrung geben
wird. Wem Billroths Briefe, Kussmauls Erinnerun-
gen, S c h 1 e i c h s besonnte Vergangenheil lieb sind, der wird
auch an S u d h o f f s Skizzen seine Freude haben. Vielleicht
tragen diese sogar dazu bei, daß in unseren so einst streben-
den und in der Bewältigung gewaltiger Stoffmassen so uner-
müdlichen jungen Medizinern das schlummernde Bedürfnis
nach geschichtlicher Belehrung, nach einer geschichtlichen
Vertiefung der breiten anspruchsvollen Gegenwart erweckl
wiid.

Vorläufig besteht unter den Medizinstudierenden auf Uni
versitäten noch wenig Neigung und Möglichke it, sich in die
Geschichte der Heilkunst, der ärztlichen Wissenschalt, des
ärztlichen Standes einführen zu lassen. An Dozenten dafüi
fehlt es nicht. Aber der Stundenplan fies Studenten nach
dem Physikum ist so dicht und stark besetzt, dafl ei
zwischen der Eröffnung der Hörsäle, im Sommer früh um
sieben, im Winter um acht Uhr, und dem Ende des strengen
Tages, im Sommer um sieben oder acht, im Winter um achl
oder neun Uhr, keine Lücke zeigt außer der schmalen bisher
unbeschriebenen Linie während der Mittagszeit von ein Iii1
zwei Uhr; dabei sind manche Stunden doppelt besetzt. Da
nun die Geschichte der Medizin nach fünfzigjähriger Aech-
tung erst kürzlich wieder in den Lehrplan aufgenommen ist,
so wird einige Zeit vergehen, bis sie ihren alten Ruf und Wert
eines Erziehungsmittels, eines unentbehrlichen Fortbildungs
mittels zurückgewonnen hat. Diese Zeit wird um so länger
dauern, je mehr der Lehrkörper dem Zuge der Gegenwart
nachgibt, welche aus den Unterrichtsjahren auf der Universi-
tät anstatt einer Zeit der Vorbereitung und Anleitung eine
Zeit der Ausbildung zu machen verspricht und trotz der
Gründung von großen Fortbildungsschulen schon eine Voll-
endung in der Vorschule fordert. Bei so gerichtetem Stunden-
plan fehlt dem Studierenden nicht nur die Zeit, das Wort
der Geschichte zu vernehmen, sondern er wird in der
Meinung von ihrer Entbehrlichkeit um so mehr befestigt, je
mehr er sich von dem Leitsatz „die Schulung vollendet den
Arzt" täuschen läßt und der Schule das Unmögliche, ja Un-
gehörige zumutet.

Der Arzt, der im lebendigen Wirken steht, weiß die Ge-
schichte seiner Kunst zu schätzen. Je älter, je erfahrener er
ist, um so größer sein Bedürfnis nach historischer Be-
lehrung. Ob er sie gewinnen, ob er sie nutzen kann, ist
freilich eine Frage der Anlage und der Vorbildung, oder sonst
die Sache eines glücklichen Zufalles, der ihm zur guten
Stunde einen Bericht in die Hände spielt vom Werden und
Können eines großen Arztes oder vom natürlichen Werde-
gang einer gewaltigen Seuche oder von den Anfängen einer
weittragenden Entdeckung oder vom Zusammenbruch eines
als untrüglich verkündeten Systems, einer jahrhundertelang
geschätzten Maßnahme, eines unter Triumpfgeschrei ge-
borenen neuesten Heilmittels. Der Arzt, der mit einigem
freien Urteil auch nur sieben Jahre in der Praxis steht, weiß,
was an den neuen und neuesten Entdeckungen, an den zu-
künftigen Siegen der modernsten Heilpläne und Abwehrmaß-
regeln ist. Er fängt an den traurigen Satz zu begreifen, den
der Begründer der europäischen Klinik, Hermann Boer-
haave, an die Spitze seiner Therapie stellt: nihil arti
exitiale magis novi! Aber die Gründe dieses Satzes findet er
doch erst, wenn er von der Geschichte in die klugen Erfah-
rungen kluger Väter und Vorväter eingeführt worden ist.

Was uns zur Geschichte zieht, ist kein leeres Unter-
haltungsbedürfnis, kein müder Zeitvertreib. Es ist die mehr
oder minder klare Einsicht, die gerade bei den Tüchtigsten
mit den Jahren unabweislich sich einstellt, denen unsere
Kunst ein Besitz ist, der nicht von gestern auf heute ent-
stand und nicht von heute auf morgen in ungeahnter Weise
sich mehrt, sondern als alte Erbschaft weniger großer
Geister und vieler kleiner Schwarmgeister sich angesammelt
hat; es ist die Einsicht, daß der Gebrauch dieser gemischten
Erbschaft eine stetige und wachsame Sichtung des Wahren
vom Falschen voraussetzt unter der Führung des prüfenden
Versuches und der richtenden Zeit, und daß die größten
Feinde der wahren Kunst jene wimmelnden Eintagsfliegen
sind, die alles vom Tage erwarten und von ihrem tanzenden
Uebermut. Der Nachdenkliche erfährt in seiner Praxis, wie
richtig der Pariser Professor Louis Du rat im sechzehnten
Jahrhundert urteilte, als er seinen Schülern zurief: fremant
licet omnes, dicam tarnen quod sentio, majorem scientiae et
praxeos ubertatem comparari a studioso Hippocratis uno
die, quam ab istis pragmaticis uno saeculo! Darum tritt er
dann und wann eine Stunde aus dem Gedränge der Gegen-
wart hinaus, um sich mit einem der großen Führer zu unter-

176

S t a n d e s f r a g e n und soziale Medizin

40. Jahrg. — Nr. 8

halten, die uns durch die Jahrhunderte als Lehrerärzte vor-
angegangen ist, oder um eines der großen Geschehnisse zu
überschauen, in denen unbekannte oder unbekannt ge-
wordene Krankheiten und Plagen das Wissen und das
Können und die Bereitschaft der Aerzte auf die offene
Probe gestellt haben. Es muß nicht gerade Hippokrates
sein, an den er sich wendet; und es braucht nicht immer
die Zeit des schwarzen Todes oder der ersten Cholera-
wanderung heraufbeschworen zu werden, um uns aus dem
Banne des Tages zu heben und jenen freien Standpunkt ge-
winnen zu lassen, auf dem wir über uns imd unsere Zeit ins
Klare kommen. Jeder Tag der Geschichte ist lehrreich für
den Arzt; das vergangene Jahrhundert, das vergangene
Menschenalter so gut wie die Vorgeschichte und Urgeschichte
seiner Kunst geben unschätzbare Belehrung, und wenn es
keine andere wäre als das Sapere aude! —

Sudhoffs Skizzen sind dazu angetan, dem, der im
weiten Gebiet der Medizingeschichte sein Ferienplätzchen
zu ungestörtem Schauen und zu innerem Wachstum sucht,
den Weg zu weisen. Den anderen hat Goethe im Buch
des Unmuts ein Stammbuchverslein geschrieben:

Wer nicht von dreitausend Jahren
Sich weiß Rechenschaft zu geben,
Bleib im Dunkeln unerfahren,
Mag von Tag zu Tage leben.

Standesfragen und soziale Medizin.

Der Konflikt des Aerzleverbandes mit den Krankenkassen.

Die Beziehungen der ärztlichen Spitzenorganisation zu den
Hauptverbänden der Krankenkassen sind in letzter Zeit recht un-
erquicklich geworden. Um über die Bedeutung des Konfliktes ein
Urteil zu gewinnen, wird es deshalb geboten sein, die Tatsachen
chronologisch aneinanderzureihen. Durch das sog. Berliner Ab-
kommen vom Dezember 1913 war eine Vereinbarung zwischen den
Spitzenverbänden getroffen worden, welche sich auf Herstellung
von Einrichtungen und Instanzen für die Anstellung der Aerzte,
ihre Gebühren für ärztliche Leistungen und die Austragung von
Streitigkeiten auf schiedlichem Wege bezogen. Die Vereinbarung
stellte einen Rahmen dar, der durch Verhandlungen der beider-
seitigen örtlichen Organisationen die nötige Füllung erhalten
sollte. Dies ist auch im großen und ganzen geschehen, nicht
überall zur Zufriedenheit der Aerzte, besonders hinsichtlich der
Gebühren, aber doch so, daß von der Zukunft ein modus vivendi
erhofft werden kann. Da man von beiden Seiten der Ueber-
zeugung war, daß ein, wenn auch nicht ideales Uebereinkommen
immer noch besser ist, als ein vertragloser Zustand oder eine
uferlose Zersplitterung der vertraglichen Zugehörigkeiten, so
zögerte man nicht, als der 5 jährige Vertrag abgelaufen war, ihn
auf weitere 5 Jahre zu verlängern. Man konnte ärztlicherseits
nicht ahnen, welche Umwälzungen politischer und sozialer Natur
dem deutschen Volkskörper bevorstanden. Als aber die Umwäl-
zungen einsetzten und auch zu einer Ausdehnung der Versiche-
rungspflicht und der Versicherungsberechtigung für die in die
Versicherungsordnung hineingehörigen Personen führten, mußten
auch die Aerzte auf Veränderung der Vereinbarungen dringen
und sie, wenn nötig, durch Rechtsprechung erkämpfen. Daß das
nicht ganz ohne Zerwürfnisse mit den Kassenvorständen erfolgte,
war nicht Schuld der Aerzte, jedenfalls durfte das Vorgehen nicht
Veranlassung für die Kassenvorstände sein, das Kriegsbeil aus-
zugraben und auf der ganzen Linie den Kampf anzufangen. Im
Dezember 1920 erfolgte auf dem Krankenkassentage zu Berlin
der Ruf nach gesetzlicher Regelung des Verhält-
nisses der Aerzte zu den Krankenkassen trotz Be-
stehens des Berliner Abkommens. Es ist bekannt, daß dieser Ruf
zu einer demnächst dem Reichstage zugehenden Gesetzesvorlage
geführt hat, die so ziemlich alle Wünsche der Kassen befriedigt,
die der Aerzte aber unerfüllt läßt. Das unerfreuliche Verhältnis
zwischen Aerzte- und Kassenverband übertrug sich dann auf die
Verhandlungen innerhalb des Berliner Abkommens. Ein Schieds-
spruch über die Erhöhung der Honorare, der von dem
im Abkommen vorgesehenen Einigungsamte Ende Oktober 1921
gefällt worden war, wurde auch in einer vom Einigungsamt am
1. Dezember 1921 geänderten Fassung vom Leipziger Verbände
abgelehnt. Im Gegensatz zu der Auffassung der Kassenverbände

stand dieser auf dem Standpunkt, daß mit der Scheiterung des
Tarifabkommens auch die Vereinbarung über die Errichtung eines
Reichsschiedsamts vom 3. November 1921 hinfällig ge-
worden ist, während die Kassenverbände nach wie vor das Ber-
liner Abkommen mit seinen sonstigen Bestimmungen als zu recht
bestehend halten. Neuerdings scheint der Leipziger Verband sich
der Auffassung der Krankenkassen zu nähern, indem er sich
bereit erklärt, falls Wahlen für das Beichsschiedsamt ausge-
schrieben werden, sich an ihnen zu beteiligen. Das Ersuchen der
Kassenverbände um neue zentrale Vereinbarungen, das auch vom
Reichsarbeitsminister befürwortet wurde, hat der Leipziger Ver-
band abgelehnt, ebenso eine Erklärung, seine Mitglieder von dem
Eintritt eines vertragslosen Zustandes abzuhalten. Nach dem
Scheitern der zentralen Tarifverhandlungen stellt sich nun die
Bechtslage für die Aerzte folgendermaßen: Das Berliner Ab-
kommen, insoweit es die Tarife nicht betrifft, besteht unverändert
weiter und bindet die lokalen Organisationen. Laufen die Verträge,
die zwischen diesen und den lokalen Kassenverbänden geschlossen
sind, weiter, so können sie nur auf Grund § 626 BGB. vorzeitig ge-
kündigt werden. Die rechtliche Begründung ist angesichts der Er-
höhung der Grundlöhne und der Versicherungsgrenze der Reichs-
versicherungsordnung kaum anzuzweifeln. Laufen die Verträge
ab oder finden sich die lokalen Kassenorganisationen zu Ver-
handlungen bereit, so steht dem Abschluß neuer Verträge nichts
im Wege, es darf dann aber erwartet werden, daß seitens der
Aerzte nur solche Tarifsätze angenommen werden, welche die
des Schiedsspruches übersteigen. Solche Vereinbarungen sind
für mehrere Bezirke, wie Baden und Berlin, bereits zustande ge-
kommen, in andern Ländern, wie Bayern, sind sie angebahnt.
Läuft aber der Vertrag unerneuert ab, tritt also ein vertragloser
Zustand ein, so ist damit noch kein Zustand der Verweigerung
oder „ernstlicher Gefährdung" ärztlicher Behandlung im Sinne §370
der Reichsversicherungsordnung geschaffen. Denn da kein
Grund zur Verweigerung ärztlicher Hilfe dem Kranken gegen-
über vorliegt, wird der Kassenarzt nach wie vor den Kranken
behandeln und ihm die erforderliche Bescheinigung ausstellen
können, allerdings nicht auf Kosten der Kasse, es müßte sich
denn um dringliche Fälle handeln, in denen die Kasse auch dem
Arzte gegenüber ohne weiteres haftet. Es ist den Kassenärzten
dringend zu raten, im Falle des vertraglosen Zustandes ihre
Hilfe dem Kassenmitglied nicht zu entziehen, immer jedoch mit
dem aukdrücklichen Hinweis auf die Zahlungspflicht des Mil
gliedes. Die Unannehmlichkeiten für die Kasse werden dann
schließlich so groß werden, daß sie sich zeitgemäßen Verhand-
lungen mit den ärztlichen Organisationen nicht werden entziehen
können. Vor Einzelverhandlungen von Aerzten mit Kassen muß
jedoch dringend gewarnt werden, denn in allen diesen Fallen
spielt für die Kassen das divide et impera eine Rolle und die
Stoßkraft der ärztlichen Organisation wird lahmgelegt.

Das bei einigem gutem Willen der Krankenkassen und des
zuständigen Reichsarbeitsministeriums eine Vereinbarung mit
dem Aerzteverbande zu erreichen ist, ergibt sich aus dem Ab-
kommen, das am 13. Dezember 1921 über Aenderungen des ärzt-
lichen Reichstarifs für das V e r s o r g u n g s \\ e s e n
vom 9. April 1921 geschlossen worden ist. Hiernach wei den die
Kriegsbeschädigten, die sich als solche ausweisen, im Falte eines
vertraglosen Zustandes zwischen Krankenkassen und Aerzte-
schal't ärztliche Behandlung von ihren bisherigen Aerzten er-
halten, ohne daß diese von den Kriegsbeschädigten selbst Be-
zahlung von Honorar verlangen. Die Aerzte reichen die Honorar-
rechnung bei den Krankenkassen ein. Diese bezahlen vorlaufig
die bisher geltenden Vergütungen. Kommt eine Vereinbarung
mit den Aerzten auch weiter nicht zustande, so sind die Ver-
gütungen nach dem ärztlichen Beichstarif für das Versorgungs-
wesen zu bezahlen. Die Vergütungen sind mit Bückwirkung auf
den Betrag festzusetzen, der in den späteren Vereinbarungen oder
durch Schiedsspruch festgesetzt wird. Teil II des Reichstarifs
erfährt Erhöhungen für Einzelpositionen, im übrigen werden die
Gebührensätze um 40 % erhöht. Für die Zeit vom 1. Oktober
1921 bis 31. Dezember 1921 wird auf die Gesamtrechnung ein Zu-
schlag von 40 % nachträglich gewährt.

Schon aus diesem Beispiele ergibt sich, daß grundsätzlich,
d. h. wenn die Mitel dazu vorhanden sind, auch die Kassen an
der angemessenen Erhöhung der ärztlichen Honorare
keinen Anstoß nehmen können. Angemessen aber ist die Er-
höhung nicht im Steigerungsverhältnis zu dem Friedenshonorare,
sondern zu dem absoluten Lebenshaltungsindex der Gegenwart.
Der Fehler, der in Friedenszeit von den Aerzten gemacht worden
ist, die ärztlichen Honorare aus Humanilätsrücksichten und aus
Angst vor unlauterem Wettbewerb unsinnig niedrig zu bemessen,
darf sich nicht wie eine Plage dauernd forterben. Heute muß der

10. Jahr«. Nr. 8

Referate

177

Wert der ärztlichen Leistung nach ähnlichen gleichwertigen
Leistungen, mindestens aber nach Maßgabe des Wertes quali-
tativer Arbeitsleistung überhaupt, nach Abzug der Betriebs- oder
Werbungskosten und unter Berücksichtigung der durch Ausbil-
dung entstandenen Unkosten geschätzt werden. Zu dieser heule
Selbstverständlichen Anerkennung haben sich die Kassenver-
bände im allgemeinen bisher nicht durchgerungen. Wo aber
wirklich ein Verständnis dafür obwaltet, sträubte man sich gegen
jede Honorar erhöhung mit dem Einwand des non possumus:
die Kasseneinnahmen reichten angeblich nicht aus, um höhere
Honorare zu zahlen. Wie ungerecht dieser Einwand ist, ergibt
sich ja schon aus der Tatsache, daß Mittel vorhanden sein
müßten, um die anderen Kassenleistungen zu erfüllen: Kranken-
geld, Krankenhauskosten, Arzneimitel und die gesamten Betriebs-
kosten, für all das waren die Mittel vorhanden und nur zu den
Arztkosten reichten sie nicht? Nun ist aber auch dieser Ein-
wand hinfällig geworden angesichts des neuen Gesetzes
über Versicherungspflicht, Versicherungsbe-
rechtigung und Grundlöhne in der Krankenversiche-
rung. Die Grenze der Versicherungspflicht ist von dem Entgelt
von 15 000 M. auf ein solches von 40 000 M. erhöht worden. Diese
liinaufsetzung bedeutet nicht bloß ein automatisches Hinabgleiten
auf die Stufe der Geldentwertung. Trotz dieser ist mit der 40 000-
Mark-Grenze eine neue Gesellschaftsschicht getroffen, die nicht
mehr zu den Versicherungsbedürftigen zu zählen ist und die
Segnungen der Versicherungspflicht nie beansprucht hat. Sie
wird sie auch in Zukunft nicht voll in Anspruch nehmen, sich
nach wie vor ihren Familienarzt halten und auf das Krankengeld
in Ansehung ihrer auch im Falle der Krankheit fortlaufenden
Bezüge verzichten. Außerdem erfreut sich diese Gesellschafts-
schicht an sich durchschnittlich besserer Gesundheit infolge
uesserer Ernährung, Wohnung und Hygiene. Die Kassen werden
demnach an ihren Leistungen beträchtlich sparen. Eine noch
beträchtlich günstigere Einwirkung auf die Kassenfinanzen ist
die im Gesetze vorgesehene Erhöhung der Grundlöhne, nach
denen die Beiträge bemessen werden. Der gesetzliche Höchst-
betrag ist von 24 auf 40 M. und der satzungsmäßig zugelassene
Höchstbetrag von 30 auf 80 M. hinaufgesetzt worden. Den Kassen
wird demnach die Möglichkeit erhöhter Leistungen eröffnet sein.
Worauf es aber ankommen wird, ist, daß die Kassen nicht wieder
in den verhängnisvollen Fehler verfallen, als Hauptleistung das
Krankengeld anzusehen und die anderen Leistungen, insbesondere
die ärztliche Behandlung, als minderwertig zu betrachten. Und
falls die Kassen von sich heraus die nötige Einsicht vermissen
lassen, müßten die Aufsichtsbehörden dahin wirken, daß ein an-
gemessenes Verhältnis der Kassenleistungen untereinander her-
gestellt wifd. Letzten Endes aber werden sich die Aerzte selbst
helfen müssen. Nur wenn der Wert der Leistungen in ein gegen-
seitiges richtiges Verhältnis gebracht wird, wird das ewige
Feilschen um die paar Groschen Arzthonorar aufhören. Ergibt
sich der Beitrag für die Versicherten bei Innehaltung dieses Ver-
hältnisses zeitgemäß als zu gering, so wird von Gesetzes- oder
Aufsichtswegen eine Erhöhung des Beitrages festzusetzen sein.
Eine solche Begelung erscheint aussichtsvoller und dem Frieden
mit dem Aerztestande zuträglicher als die famose Regelung des
Verhältnisses zu den Aerzten, wie sie jetzt gesetzlich geplant ist.'
Diese kann den Frieden nicht bringen, weil sie versucht, einen
freien Stand zwangsweise öffentlich-rechtlichen Körperschaften
unterzuordnen. Alle strittigen Fragen, selbst die der freien
Arztwahl, werden sich unschwer regeln lassen, wenn die Frage
des Wertverhältnisses ärztlicher Leistung gelöst ist, denn auch
die lreie Arztwahl ist für die Kassen im wesentlichen eine
pekuniäre Angelegenheit. Es soll nicht verkannt werden, daß
(he Wertleistung der ärztlichen Behandlung durch die Reichs-

versicherungsordnung erschwert wird insofern, als nach § 180
und 182 RVO. das Krankengeld die Hälfte des Grundlohnes be-
iragen muß. Hierdurch sind die Kassen genötigt, die andern
Kosten der Krankenhilfe und die Betriebskosten mit dem übrig-
bleibenden Reste der Beiträge zu decken. Diese Bestimmung ist
abwegig und hervorgerufen durch die Verkennung des Wei tes
der nichl in Barleistung gewährten Krankenhilfen. Aerztliche
Behandlung, Arznei, Krankenhaus sind als Krankenhilfe dem
Krankengelde völlig ebenbürtig, deshalb dürfte nicht für letzteres
allein ein Fixum festgeselzl werden oder aber es müßten alle ein-
engenden Bestimmungen über die Beitragsgrenzen zum Fortfall
kommen. Alex a n d c r.

Der preußische .Minister für Volkswuhlfahrt zur
Kurpfuscherei.

Auf eine Anregung der Kurpfuschereikommission der Ber-
liner Aerztekammer in Sachen Verbotes des Annonzenunwesens
antwortet der Minister in einer längeren Ausführung, der wir
einige inhaltliche Gesichtspunkte entnehmen.

Die Reichsgewerbeordnung gewährleistet die Kürierfreiheit
und verbietet nur, daß sich Personen, welche die Heilkunde ohne
Approbation gewerbsmäßig ausüben, als Aerzte oder mit einem
gleichlautenden Titel bezeichnen und ferner, daß solche Personen
vom Staate oder von einer Gemeinde als Arzt anerkannt oder mit
amtlichen Funktionen betraut werden, sowie endlich, daß ein
Nichlapprobierter die Heilkunde gewerbsmäßig im Umherziehen
betreibt. Das Reich könnte nun ohne weiteres die sich auf die
Beichsgewerbeordnung stützende Kurierfreiheit zuungunsten der
Kurpfuscher durch ein Spezialgesetz einschränken. Der Reichs-
minister des Innern hat aber auf eine Anregung des preußischen
Ministers im Jahre 1920 erklärt, daß er wegen des Widerstandes,
den bereits der im Jahre 1910 dem Reichstag vorgelegte Entwurf
eines Reichsgesetzes gegen Mißstände des Heilgewerbes gefunden
habe, den gegenwärtigen Zeitpunkt für ein reichsgesetzliches Vor-
gehen gegen Kurpfuscherei für wenig geeignet halte. Für ein
landesrechtliches Vorgehen sind enge Grenzen gezogen. Polizei-
verordnungen gegen Zeitungsreklame sind als rechtsgültig an-
erkannt worden. Nach der Rechtsprechung des Kammergerichts
macht sich neben dem Kurpfuscher auch der Redakteur als Mit-
täter strafbar, sofern die Aufnahme von ihm bewußt in Kenntnis
und Verständnis des Inhalts erfolgt. Nach einem Urteil des
Kammergerichts würden auch Polizeiverordnungen gültig sein,
in denen Anzeigen von Heilmitteln gegen bestimmte besonders
gefährliche Krankheiten verboten werden. Ein preußisches
Landesgesetz würde wenig wirksam sein. Eine Erweiterung der
gekennzeichneten Erlasse sowie eine gesetzgeberische Maßnahme
müßte abgelehnt werden. Die zuständigen Organe sind jedoch
darauf hingewiesen worden, auf das Kurpfuschereiwesen und die
von ihm betriebene öffentliche Reklame zu achten und für Ver-
folgung etwaiger Verstöße gegen die Polizeiverordnungen Sorge
zu tragen.

Es bleibt also alles beim Alten. Man muß zugeben, daß in
Preußen keine Möglichkeit besteht, die Kurpfuscherei auf behörd-
lichem Wege wirksam zu bekämpfen, so lange das Reich an der
Kurierfreiheil festhält. Sie unter der jetzigen politischen Kon-
stellation aufzuheben, ist nahezu unmöglich. Es ist auch fraglich,
ob die Aufhebung im Interesse des Aerztestandes läge, denn
jedenfalls würden wir für das Privileg der ärztlichen Heilbe-
rechtigung schwerwiegende Beschränkungen, z. B. den Behand-
lungszwang eintauschen. Wir müssen uns also damit begnügen,
die Behörden immer wieder auf die üblen Folgen der Kur-
pfuscherei für die Volkswohlfahrt hinzuweisen und im übrigen
ihnen anheimgeben, selbst das zu tun, was im Interesse der
Volksgesundheit geboten ist. Alexander.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Medizinische Klinik.

15. Januar 1922, 18, Nr. :;.
Die ^Gcmorrho,. aJ» chronische Erkrankung. Busch ke und Lange,,
reber Nephritis (Schluß). E. Ro raber g. S. 67.

Aufklärung. Suggestion und Abfindung hei UnfaJlneurosen. P. Hon., s. ;o.

Resultate <lcr einzeilig kombinierten Salvarsan-Suiblimat-BehandluiiB der
Syphilis. E. S c h rn id t. S. 71.

*Ueber einen Fall von linksseitiger Recurrenslähmung bei einem MitraM-
tnum. Frida Klein. S. 76.

Ueber Bcwcgungs- und Refleseigentümlichteeiten bei amyostatoscher En-
cephalitis. Vollme r. S. 78.
❖Die Vasogcne in der Dermatologie. S t o e b e r. S. 78.

Vagotonische Manifestationen an der Haut als Ausdruck uratischer Diathese.
r u l a y. ö. 79.

Herzkrankheiten und physikalische Therapie (Hydrotherapie, Thermotbe-
rapao, Balneotherapie). Tobias. S. 80,

178

Aus den neuesten Zeitschriften

40. -Jahrg. — Nr. 8

Ueber einen Fall von linksseitiger Rekurrenslähmung bei
einem Mitralvitium. Die bisherigen Beobachtungen über Re-
kuirenslähinung bei .Mitralfehlern haben eine Klärung über den
Kntslehungsmechanismus der Lähmung nicht gebracht. Während
von einer Reihe von Autoren die Lähmung als Folge des Druckes
lies vergrößerten linken Vorhofs angesehen wird, von andern
wiederum ein Druck der Pulmonalis, also nur indirekt des Vor-
höfs angenommen wird, wird von dritter Seite wieder neben dem
Drück des Vorhofs eine gewisse Bewegungsfreiheit des Herzens
verlangt, um diesen Druck zur Geltung kommen zu lassen.
Krida Klein kommt auf Grund eines Sektionsbefundes, bei
dem sich neben dem vergrößerten Vorhof und Ventrikel eine ad-
häsive Perikarditis an der Herzbasis fand, zu dem Schluß, daß
zur Entstehung der Drucklähmung eine gewisse Fixation des
Herzens notwendig sei.

Die Vasogene in der Dermatologie. Stoeber hat mit den
verschiedenen Vasogenen (Jod-, Ichthyol-. Jodoform-, Menthol-.
Kg.-Vasogen) in der dermatologischen Praxis sehr gute Er-
fahrungen gemacht. Besonders erwies sich das 6 % Jodvasogen
i Is sehr wirksam in Fällen von Epididymitis, bei Bubonen, wo
es z. T. zur spontanen Einschmelzung führte, z. T. die Bubonen
inzisionsreif machte, bei Ulcus molle, gonorrhoischer Leisten-
drüsenentzündung. Nach Inzisionen zeigte sich das 3 % Jodo-
Tormvasogen bei der Tamponade von gut heilender Wirkung. Bei
Pernionen wurde sowohl mit Jodvasogen als mit Ichthyolvasogen
ein guter Heilerfolg erzielt. Letzteres bewährte sich auch bei
para- und perimetritischen Exsudaten besser als Ichthyolglyzerin.
Bei Hg.-Stomatitis zeigte Jodoformvasogen guten Erfolg; Menthol-
vasogen wurde bei Urticaria versucht und linderte den Juckreiz
ganz wesentlich. 33% % Hg.-Vasogen brachte Filzläuse nach
einmaliger Einreibung zum Schwinden und wurde auch zu
Schmierkuren verwendet; Follikulitiden wurden hierbei nicht be-
obachtet. Das Vasogen als Vehikel für andere Medikamente hat
sich in allen Fällen als gutes Mittel bewährt, ohne störende
Nebenerscheinungen zu verursachen.

Silbermann - Charlottenburg.

Klinische Wochenschrift.

8 Januar 1922, 1, Nr. 2.

Einige Bemerkung!-!! über die Grundlagen des ärztlichen Denkeiis von heule
Martins, Fr. 49.

Halsmuskelkrampf und Torsionsspasmus. Cissirer, R. 53.
❖ Leber rektale Digitalistherapie. Meyer. E. 57.
Das Verhalten des Antitrypsins hei Bestrahlungen mit künstlicher Hohen-
sonne. K o e n i g s f c 1 d , H. 58
Die Leistungsfähigkeit der Lumbalanästhesie in der Gynäkologie,
v. J a s c h k e . R. G0.

/.in Kenntnis der malignen Lj niplidrüsenerkrankiingen. G r a f e . K. 62.

Beteiligung der Hirnhäute hei den fieberhaften Infektionen der oberen Luft-
wege. Gö ppert, F. 64.

Heber quantitative Bilirubinbes+imniungsmethüden im Hinte. Holzer. IV
und M ebner. H.

VI amnuasekr etion und -krisen hei 'Lahes. Biberstein. 11. 68.

Erfolgreich^ Behandlung einer schweren akuten Benzolvergiftung durch
Lecithinemulsion. N i c.k. 68.

I eher die Einwirkung des Adrenalins auf die Permeabilität von Muskelfaser-
grenzschicMen. Lange. H. 70.

Leber Pfiosphorsäureausscheidung der Netzhaut hei Belichtung. Lange.

IL und Simon. M. 70.
Seife und Serum, .(arisch. \. 71.

Rindenepilepsie hei multipler Sklerose. (' u r s c h m a du, II II.
Das Anwendungsgebiet der Diathermie. K o W ;i r s e b i c k . .1. 72.
hie Behandlung der Knuresis. Zappe rl, .1. 75.
hie Tuberkulose nach dem Kriege. P r i n z i n g. 77.

I eher den gegenwärtigen Stand der Frage nach der Entstehung der Arten
v. V o ß . H. 81.

Neue Tl rien über Flimmern und Flattern. Kothberger. C. .1. 82.

Ueber die rektale Digitalistherapie. Verfasser empfiehlt
unter bestimmten Bedingungen die rektale Anordnung der Digi-
talis in Form von flüssigem Digipurat: er laßt pro Dosi 1 cem in
10 cem Wasser mit einer kleinen Glyzerinspritze 2—3 mal täg-
lich injizieren. Im wesentlichen sind es dieselben Fälle für
rektale Applikation, bei denen man sonst statt der peroralcn
die intravenöse Zufuhr anwenden würde. Der Vorteil der
rektalen Anwendung vor der peroralen besteht in der Umgehung
des IM'ortaderkreislaufs, indem das Medikament durch die Vena
haemorrhoidalis inferior direkt in die Vena cava gelangt. Die
rektale Verabfolgung ist der intravenösen vorzuziehen. I. bei
ungünstigen Venenverhällnissen, II. bei Thromben- und Embolie-
gefahr, III. bei sehr langdauernder hepatischer Stauung, in Fällen,
in denen man aus äußeren Gründen nicht dauernd intravenös
injizieren kann O S Tarnow 'Charlottenbnrg-Westend"1

15. Januar 1922, 1, Nr. 3.

Prinzipielle Fragen zur Lehre von der inneren Sekretion. Aster, L. io:,.

Die pathologische Physiologie der cbiunischen Obstipation. Reiß. E. 108.

Experimentelle Untersuchungen über den Einfluß der Vitamine auf Ver-
dauung und Stoffwechsel, und die Theorie der Vitaminwirkuii"
B i e k e 1 . A. 110.

Bauchspeiehelfluß auf Aetherreiz. (Ein Verfahren. Zugleich ein Beitrag
über Pankreasfunktion bei gastrischer Achvlie.) Ratsch »i und
v. Friedrich. L. 112.

❖Zur Förderung der Röntgendiagnose des subkardialen Ulcus an der klein«!
Kurvatur durch die linke Seitenlage. W o 1 f f , E. 115.

❖Der Blutzuckerspiegel nach intravenösen Infusionen hochprozentiger Trau-
benzuckerlösuugen beim Kinde. Opitz. H. 117.

❖Zur Kasuistik von Ovarialtumoren als Komplikation von Schwangerschaft
und Geburt. V e y . E. 119.

Erfahiungen mit) dein Friedmannscheu Tuberkulosemittel in der Behandlung
der Lungentuberkulose. Deutsch, G. 120.

❖Ueber die Wirkungsweise und das Altern der Vaecins (speziell bei
Gonorrhoe). Buschke, A. und Langer. E. 122.
Physikalisch-chemische Untersuchungen über die Bildung von Gallensteinen
B o 1 t . N. A. und Heeres. P. A. 124.

Tierexperim »ntelle Untersuchungen an Recurrensspii oebaeteii. H e n n i n •
G. 124.

Die Chromatophoren in der Haut des Menschen: ihr Wesen und dir Herkui

ihres Pigments. M i e s c h e r . G. 125.
Ein Fall von renalem Diabetes. U e d i n g h o f f . B. 126.
Die funktionellen Ergebnisse der Sebnenoperation bei irreparabler Radial

lähmung. Perthes. 127.

Zur Behandlung der Frühsyphilis. Rost. G. V. 129.
Zum Mutterschutzproblem. Eckstein. A. 131.

Konstitntiouslebre- und Lebensversicherungsmedizin. F I o r e i h ü t /.. ia
China und die deutsche Medizin. Du Bois-Reymonrt. C. 134
Leber Gewebsverkalkung. v. Pfaundler. M. 136.

Zur Förderung der Röntgendiagnose des subkardialen Ulc
an der kleinen Kurvatur durch die linke Seitenlage. In eine
Reihe von Fällen ist für die Sicherheit der Diagnose eines hoch
sitzenden Ulcus die linke Seitenlage allen anderen Versuchs-
anordnungen überlegen. Da bei pylorusfernen Geschwüren die
Reflexwirkungen auf die Pförtnertätigkeit nur abgeschwächt^
sichtbar sind oder ganz ausfallen, so ist eine besonders voll-]
kommene Ausnutzung aller Röntgensymptome erstrebenswert.
An vier Fällen wird der Wert der Linkslagerung gezeigt.

Der Blutzuckerspiegel nach intravenösen Infusionen hoch-
prozentiger Traubenzuckerlösungen beim Kinde. (Aus der l'niv
Kinderklinik Breslau.) Für intravenöse Traubenzuckerin fusionen
stellt eine 75 proz. Lösung (Gewichtsprozente!) die höchste Kon|
zentration dar, die man ohne Gefahr anwenden kann. Im allgeJ
meinen steigt nach der Infusion der Blutzuckerspiegel sehr stea
an, um sehr rasch wieder abzufallen. Verf. stellte bei einem an
Herzinsuffizienz leidenden Knaben gegenüber anderen gleichfalls
mit Zuckerinfusionen behandelten herzgesunden Kindern ein ab-
weichendes Verhalten der Blutzuckerkurve fest: der Abtransport
des injizierten Zuckers war auffällig verzögert. Möglicherweise
ist dafür die bestehende Stauungsleber verantwortlich zu machen!
In den meisten Fällen war ein auffälliger diuretischer Effekt zw
beobachten, ferner eine Verkürzung der Blutungszeit. Von klmi
sehen Erscheinungen waren bemerkenswert Gesichtsrötungea
Hitzegefühl, erhebliche Temperatursteigerungen mit Kopfschmew
zen. ja sogar Schüttelfröste. Die Temperatursteigerungen sind
dem Zucker zuzuschreiben, da der sog. Wasserfehler bei Anwen-
dung von doppelt destilliertem Wasser nicht — wenigstens nicM
allein — verantwortlich zu machen ist. Ein Einfluß auf die Er-
krankung konnte nicht festgestellt werden.

Zur Kasuistik der Ovarialtumoren als Komplikation von

Schwangerschaft und Geburt. (Aus der Universitäts-Frauenklinik
Gießen.) Bei einem in der Schwangerschaft festgestellten Ovarial-
lumor wird , abgewartet, bis etwa eine Indikation zu aktivem
Handeln vorliegt. Unter der Geburt gilt dasselbe. Bei eintreten-
der Indikation I Slieldrehung, Verdrängungserscheinungen,
wachsender Ascites usw.) sofortige Operation ohne Bücksicht
auf Schwangerschaftsmonat, Laparotomie bevorzugt. Doppel
seil ige Ovarialtumoren werden stets sofort, wenn sie dia
gnostiziert sind, entfernt, da die Doppelseitigkeit für seröse oder
papilläre Zystadenome oder Malignität spricht Die Richtigkeit
dieser Grundsätze wird an 5 Fällen gezeigt

Ueber die Wirkungsweise und das Altern der Vaccine (-pc
zielt bei Gonorrhoe). (Aus der dermat. Abteilung des Rudol
Virchow-Krankenhauses Berlin. Die Autovaccine zeigt keinei
Unterschied in der Wirkungsweise gegenüber der frischen hetero
genen und polyvalenten Vaccine, zudem bedeutet ihre Hörstel
lungsdauer für den Patienten ein Hinausschieben des Behand
lungsbeginns auf mindestens 5 Tage. Die guten Ergebnisse, di
Schmidt-La Baume mit der intrakutanen Verwendung vo>
extrastarker Vaccine analog der P o n n d o r f sehen Applikation«

40. Jahrg. - Nr. 8

Aus den neuesten Zeitschrifte

17'.»

Weise hatte, konnten nicht bestätigt werden Hingegen war der
Bindruck bei intramuskulärer Anwendung von frischer hetero-
gener und polyvalenter Vaccine im allgemeinen günstig. Frische
Vaccine wirkte besser als alte. Vergleichsuntersuchungen er
gaben, dafl die Vaccine im Lauf der Zeil durch das Lagern alterl
indem sich die Bakterien auflösen und zerfallen. Ks scheint bei
den bakteriellen Vaccinen /.wischen Formerhaltung und Wirkung
eine gewisse Beziehung zu bestehen. Kontroll- und Prüfungs
maßnahmen 'bei der fabrikmäßigen Herstellung sind angezeigt
O. S. Tarnow (Charlottenburg-Westend]

Münchener inedizin. Wochenschrift.

2(). Januar 1022. Nr. 3.

•Hvhuische Diagnose der Knt\vii'klungsform«n der menachiiehen Tuberkulose
Ksnkc. 69.

UHiandlung der Lungentuberkulose durch Anregung des Kreislaufs. \ t ■
n o 1 d i. 72.

Nabelschnurvorfall und «eine Behandlung. Schweitzer 73.
Zerreißungen des Teutoriums u. d. Falx eerebri unter der (Icluirt. Z i m

ni e r m a n n. 75.
Akute Perforation des Ulcus ventriculi. II r u u n e r. 77.
Rruuehotoinie. R ä t h i. 81.
■frAzetonurie und experimentelle Adrenaliuglykämie bei Ruin. Butte,!-
wieser. 83.
HraurhharkeH von Meiueekes D.M. R u n t e. 83.

Flockungsreaktionen nach Sachs -Georgi u. Meinecke (D. XI. l und Trübungs-

reaktion nach Dold. Slrempel 35.
Zwischenfall bei Anlegung eines Pneumoperitoneum-. Lo.rey. 86.
■* ^Röntgenbehandlung der Perniones. I. c n k. 87.
Traumatische Nicrencyste. B a u m a u u. 87.
Ballbehandlung der Prolapse. Samson. 88.
N'atur und Entstehung diastatischer Fermente. R o t b I i n. ■«<
(iasvergiftung im Rüntgenzimmer. Guthmann. 89.

Bemerkungen zur klinischen Diagnose der Entwicklungs-
formen der menschlichen Tuberkulose. Zusammenfassung der
wichtigsten Gesichtspunkte. Die Grundzüge der klinischen Bilder
kommen durch die Kombination von vier verschiedenen Ausbrei-
lungsWeisen der tuberkulösen Herderkrankungen im Körper unter
sich und in Kombination mit drei deutlich unterscheidbaren
Reaktionsweisen des befallenen Organismus zustande. Ausbrei-
lungsweisen: 1. Kontaktwachstum des Herdes, d. h. das unmittel-
bare Fortschreiten der Erkrankung innerhalb der Randzonen der
Herderkrankung; 2. Metastasierung a) auf dem Lymphwege,
I) innerhalb der Blutgefäße, c) im Lumen aller sonstigen im
Körper vorgebildeten Hohlräume und Röhrensysteme. Reaktions-
weisen: 1. primäre, 2. sekundäre mit anaphylaktischen Zügen.
3. Hervortreten einer eigenartigen Teilimmunität, Die isolierte
primäre Tuberkulose weist ähnliche. Eigentümlichkeiten wie der
luische nicht luetisch! Ref.) Primäraffekt auf: Primärherd
und regionäre Drüsenveränderungen, ersterer stets sehr klein
und außer bei Haut- oder Schleimhautveränderungen nicht zu
• geringfügigen Grades und an günstigem Orte zunächst nicht
selbst sondern nur durch die Drüsenerkrankung erkennbar.
I'ypische Heilungsform: Verkalkung. Von größerer praktischer
Bedeutung isl die Erkennung der Frühformen der generalisieren
den Tbc, bei der es sich um keine lokale, sondern um eine aus
gesprochene Allgemeinerkrankung handelt. Wichtigstes Zeichen
sind Spuren hämatogener Dissemination, die ausnahmslos mit
toxischen Wirkungen verknüpft sind. Leichteste Formen: Nach-
weisbarer Primärkomplex nebst Allgemeinerkrankung Gewichts-
abnahme, Störungen des Wohlbefindens, Gewebsturgors und der
Körpertemperatur). Direkte Spuren hämatogener Aussaat: z. B.
Tuberkulide und Phlyktänen. Verf. gibt ein Beispiel der klini
sehen Entwicklung des Bildes an einer erdachten Kranken
geschichte. Im weiteren Verlauf immer mehr Zurücktreten der
histologischen Ueberempfindlichkeit. Prototyp: isolierte Lungen-
tuberkulose ohne humorale Metastasen. Das Auftreten eritzünd
licher Erscheinungen isl jetzt nicht mehr einfache Randreaktion
• des Herdes, sondern Zeichen des Fortschreitens der Erkrankung.
Heilungsform: Nicht mehr Verkalkung, sondern bindegewebige,
Vernarbung und Abkapselung. Echt tertiäre Erkrankungen fasl
nur in der Lunge. Außer Lungen-. Haut- und Darmtuberkulose
entstehen alle übrigen Organtuberkulosen hämatogen oder doch
auf dem Zirkulationsweg. Es gibt jedoch auch hämatogene
Lungentuberkulosen. Prototyp: Miliartuberkulose nicht nur die
ganz akute allgemeine Miliartuberkulose). Typus der Inhalations-
tuberkulose: Primärkomplex. Rei der Kehlkopftuberkulosc zwei
Hauptformen 1 typische Kehlkopfphthise als Teilerscheinung
einer isolierten tertiären Lungenerkrankung. 2. primäre . Kchlkopf-
nnd Trachealtuberkulose. Rei ersterer fehl! Erkrankung der
regionären Drüsen oder ist auf das eben noch erkennbare Mini-
mum der typischen abortiven Metastasen beschränkt, bei letzterei
oft ungeheure Drfisenpakete in beider Halsseiteu und eventuell

Bild der schwersten infektiösen Gesamterkrankung Reaktion«
weisen gegenüber Tuberkulin: Frühsekundäre Tbc starke Stieb
reaktion. Tertiäre Form: deutliche Fieberreaktion ohne oder fast
ohne Stichreaktion. Das Lesen des Originalartikels ist dringend
zu empfehlen.

Azetonurie und experimentelle Adrenalinglykämie bei Ruhr
Nach Adrenalininjektion bei 7 Ruhrpatienten mit Azeton im Harn
in 2 Fällen keine, in 5 geringe Hyperglykämic, die bei gleich
zeitig vorhergehender Darreichung von PK) g Dextrose bei rächt
lieh anstieg

Röntgenbehandlung der Perniones. Technik: Harle Therapie
röhre, 0,5 mm AI- Filter, MI — 'A Erythemdosis. Behandlungsdauer
eine, selten nach 11 Tagen zweite Bestrahlung. Erfolg gut. Re-
zidive kommen vor, reagieren stets wieder gut Rei stärkerei
Frühreaktion daneben wechselwarme Räder

F. L o e w e n h a r d t (Charlottenburg- Westend

Therapeutische Halbmonatshefte, Berlin.

15. Dezember 1921, 35, Heft 24

•{»Das Kalzium in der Herztherapie. Singer, G. 758.

Die Reizlosigkeit der Kriegskost als Krankheitsursache. K e i U . E. 165
❖Die Therapie und Prophylaxe des_ Kindbettfiebers. Dietrich. II. A. 772

Zur Behandlung der Polyzythämie. S t r a s b u r g e r . J. 777.

Das Kalzium in der Herztherapie. Nach Pick kann man ex
perimentell durch Zufuhr löslicher Kalksalze die sympathischen
Nervenzentren der Herzkammer erregen und durch Entziehung
hemmen. Verf. gibt bei schweren Dekompensationen mit Stauung
und Oedembildung Ca Cl2 1,0 der 10% Lösung mit 20 Digipuratum
combiniert intravenös, wenn eine sofortige Wirkung erzielt wer
den soll, sonst allein intravenös mehrere Tage hintereinander mit
Inf. Digitalis per os. Zahlreiche Kurven zeigen den guten Erfolg
und die Ueberlegenheit auch über Novasurol zur Entwässerung
des Organismus. Der Kalk erscheint als Stimulans für die Digi
talistherapie, vermindert aber gleichzeitig die unangenehmen
Nebenerscheinungen wie Vagusreizung und Dyspepsie, wie sie
nach längerer Digitalisdarreichung auftreten.

Die Therapie und Prophylaxe des Kindbettfiebers. Infektions
möglichkeiten: 1. Exogene Keime, die bei der Untersuchung ein
geschleppt werden. 2. Endogene Keime: a) Sponlaninfektion.
b) artefizielle endogene Infektion. 3. Hämatogene, metastatische
Infektion, z. R. von gleichzeitig bestehender Angina aus. 4. Auto
infektion durch die Gebärende selbst, die sich selbst untersuch I
Therapie: 1. Chirurgisch mit fasl völlig negativem Erfolg

2. Lokalbehandlung: zu verwerfen, abgesehen bei Verdacht auf
Plazentareste, die sofort und zwar digital auszuräumen sind

3. Medikamente: 5,0 Elektrocollargol intravenös täglich bis zur
Entfieberung. Alle übrige Therapie mit den verschiedenen zahl
reichen Präparaten ist von zweifelhaftem Erfolg, jedoch stets zu
versuchen. Prophylaxe: Möglichste Einschränkung der inneren
Untersuchung, wenn möglich, nur rektale Untersuchung, sterile
Gummihandschuhe auf desinfizierter Hand.

F. L o e w e n h a r d t .' Charlottenburg- \\ eslend

Zentralblatl für innere Medizin.

7 Januar 1022. 4!{. Nr. 1

•M ntersuchungen
Hülse. W

über
1.

gefaßreirengernde Stoffe im Blute hei Hypertonien

Untersuchungen über gefäßverengernde Stoffe im Blute bei
Hypertonien. Zur Frage, ob eine Ueberfunktion der Nebennieren
im Sinne einer Hyperadrenalinämie als unmittelbare Ursache tiii
die Hypertonie in Frage kommt, hat Verfasser mit der Frosch
durChspülungsmethode nach Lä wen-Tr endelenbur g Fol
gendes festgestellt: Venöses Rlut verursacht keine Abnahme dei
Tropfenzahl am Läwen'schen Präparat. Zum Venenblut zuge
selztes Suprareninum bas. verursacht einen entsprechenden Aus
schlag, der durch Atropin zu beseitigen ist. Auch am frischen
arteriellen Blut von Menschen mit normalem Blutdruck ließen
sich selbst an Präparaten mit einer deutlichen Empfindlichkeit
gegen Adrenalinkonzentration 1 : 1 Milliarde keine vasokonstrik
lorischen Eigenschaften nachweisen. Das Gleiche fand sich bei
arteriellem Blut von Kranken mit Blutdrucksteigerung. Auch
bei den stärksten Graden von Hypertonie läßt sieh keine Adre
nalinwirkung des arteriellen Blutes feststellen, während bei ganz
geringfügigen, durch Adrenalininjektion erzeugten künstlichen
Blutdrucksteigerungen ein solcher Nachweis leicht geling! Eine
Hyperadrenalinämie kommt demnach als Ursache der krank

180

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 8

haften Hypertonie nicht in Frage. Verfasser schließt aus seinen
Versuchen, daß auch keine anderen gefäßverengernd wirkenden
Substanzen im Hypertonikerblut • vermehrt vorhanden sind, daß
vielmehr andere Ursachen dem allgemeinen Gefäßkram pf zu-
grunde liegen müssen. In 4 Fällen von akuter Nephritis wurden
zur Zeit der Hypertonie im Blut kaum Stoffe nachgewiesen, die
die Gefäße für Adrenalin sensibilisieren. Die Art dieser Sub-
stanzen kann vorläufig nicht näher bezeichnet werden; es scheint
jedoch sicher, daß sie — ganz allgemein — mit der Infektion
^Streptokokken) im Zusammenhang stehen.

14. Januar 1922, 43, Nr. 2.

❖Aiuiuoniakbcstiininungeu im Blutserum. Strauß, H. 26.

Aminoniakbcstimmungen im Blutserum. Für die Ammoniak-
bestimmung im Blutserum wird die Methode von H ah n und
Kootz empfohlen. Die Normalwerte für Ammoniak im Blut-
serum liegen zwischen 1 und 2 mg %, mit einer Höchstgrenze
von 2,5 %.

21. Januar 1922, 43, Nr. 3.

❖Ist die .sogenannte akute diffuse fUomerulenophritis eine primäre diffuse
OefäßaffektionV Kylin, E. 41.

Ist die sogenannte akute diffuse Glomerulonephritis eine pri-
märe diffuse Gefäßaffektion? Alle Versuche, die Entstehung der
Blutdrucksteigerung als eine Folge von Nierenschaden zu er-
klären, sind mißglückt. Notwendig ist es, das Studium der
Hypertoniefrage als einer Gefäßaffektion ohne vorherige An-
nahmen in irgendeiner Richtung anzufangen. Um liier vorwärts
zu kommen, müssen nicht nur die arteriellen, sondern auch die
kapillarischen Druckverhältnisse studiert werden. Beck-
mann' s und Krogh's Untersuchungen ergeben, daß bei der
sogen, akuten Glomerulonephritis pathologische Veränderungen
im Kapillarsystem vorhanden sind. Die diffusen Gefäßfäden
treten bei der Glomerulonephritis am frühesten auf. Verfasser
glaubt die Schlußfolgerung ziehen zu müssen, daß eine diffuse
Gefäßaffektion das Primäre bei der akuten diffusen Glomerulo-
nephritis ist. O. S. Tarnow (Charlottenburg-Westend).

Zeitschrift für Klinische Medizin, Berlin.

25. Januar 1922, 93, Heft 1—3.

Die physikochemischen Gesetzmäßigkeiten des Harrisäurekolloids uu i der
übersättigten Harnsäurelösungen. Schade,, H. 1.
❖Das Vorkommen des Beucc-Jonesseheai Eiweißkörpers. K i m m e r 1 c , A.
66.

Untersuchungen über den Zuckerstoffwechsel des Menschen. Staub. H. 1)9.
Spirochäten und Blutbild beim Rückfallfieber. Mayer. A. 111.
Der Spechtschlagrliythinus bei schweren Grippekranken. Müller. H. ini.
❖Ueber die Aetiologie und Pathogenese der Ischias und Lumbago nebst einer

neuen Anschauungsweise dieser Neuralgien. Lindste dt, F. 179.
•H eber Xitrogen-Reteintion und Kest-N-Verteilung in den Geweben bei Xieren-
insuffizienz. (Ein Beitrag zur kehre von der Urämie.) Rohonyi, II.
und Lax, H. 217.

Das Vorkommen des Benee-Jonesschen Eiweißkörpers. Aus-
führliche Zusammenstellung der in der Literatur bekannten Fälle
von Bence-Jonesscher Albuminurie mit Besprechung der Sektions-
befunde. Das Auftreten des B.-J. im Urin zeigt eine Veränderung
im Knochenmark an, zunächst ist in erster Linie an multiple
Myelome zu denken. Bericht über einen Fall, der bei der Sektion
keine Knochenmarkserkrankung zeigte. Es ist wünschenswert,
häufiger bei unklaren „rheumatischen" Erkrankungen darauf zu
fahnden, um mehr einwandfreies Beobachtungsmaterial zu be-
kommen, da das bisherige nicht ausreicht, um definitive Schlüsse
zu ziehen.

Ueber die Aetiologie und Pathogenese der Ischias und Lum-
bago nebst einer neuen Anschauungsweise dieser Neuralgien.
Verf. untersuchte zunächst die ätiologische Bedeutung gewisser
Veränderungen für das Entstehen der Ischias und fand unter
etwa 100 mit der Diagnose Ischias behandelten Fällen nur in
9 keine wesentlichen Veränderungen. Alle übrigen hatten Krank-
heitszustände im Bereich des Rückens, Beckens oder der unteren
Extremitäten. Lokalisation der Veränderungen war auffällig
übereinstimmend mit der Lokalisalion der Ischiassymptome. Die
vorhandenen Veränderungen lassen den Schluß zu, daß die
Ischias auf der Basis statischer oder dynamischer Störungen
entsteht. Mit der Lumbago ist ein Zusammenhang vorhanden.
Aus Untersuchungen an 1578 Wehrpflichtigen ergab sich, daß
unter 318 mit Veränderungen 24,5 %, 864 ohne Veränderungen
nur 1,7 % Lumbago hatten. Die Ischias ist als eine auf Irradia-
tion^- oder Reflexwege entstandene Neuralgie anzusehen,
deren Pathogenese analog der anderer Irradiationsneuralgien
ist und die von peripheren Reizzusländen ausgelöst wird. Sie

könnte daher auf Grund jeder Veränderung entstehen, die Reiz-
zustände derartiger Natur und Lokalisation hervorruft, daß eine
Irradiation im Ischiasgebiet möglich ist. Bei der Lumbago
handelt es sich um die gleiche Irradiationsneuralgie, bei der nur
die Lokalisation auf die langen Rückenmuskeln beschränkt ist.
(Ueberfunktion der Lumbalmuskeln). Die sog. Aequivalent-
symptome (d. h. alle Zustände ischias- und lumbagoähnlicher Art:
Muskelrheumatismus, Parästhesien, Myalgien usw.) sind ebenfalls
als sensilbe Irradiationserscheinungen, wenn auch geringen
Grades, anzusehen. Auch im übrigen sind die sensiblen und
motorischen Reizerscheinungen bei statischen Anomalien (z. B.
Genu valgum, Coxa vara) analog reflektorischer Art. — Die
interessante Studie ist sehr zum Nachlesen zu empfehlen.

Ueber Nitrogen-Reteution und Rcst-N-Vertcilung in den Ge-
weben bei Niereninsuffizienz. (Ein Beitrag zur Lehre von der
Urämie.) Stoffwechselversuche mit N-Belastung bei Nieren-
kranken und Gewerbsuntersuchungen an Leichenorganen von Ge-
sunden und Nierenkranken. Verff. ziehen daraus folgende
Schlüsse: Der Organismus vermag im Zustande relativer Nieren-
insuffizienz die Urin-N-Ausscheidung bedeutend zu erhöhen, wenn
er vorher N-überlastet wurde (Anpassung!). Der Kranke bleibt
nachher im N-Gieichgewicht bei einer Kost, die früher zu erheb-
licher Retention führte. Der während der N-Ueberlastung er-
höhte Blut-R N kann wieder die normale Höhe erreichen und be-
halten. Die N-Ausscheidung des Urin richtet sich nach dem
R N-Gehalt des Gewebes. Während der N-Ueberlastung ist die
N-Konzentration größer im Gewebe als im Blut. Die Gewebe
enthalten das retinierte N wahrscheinlich in nicht diffusibler
Form, d. h. als Eiweiß. Normale Gewebe enthalten etwa 10 mal
soviel diffusibles N als das Blut, die Gewebe von an echter
chronischer Urämie verstorbenen Niereninsuffizienzkranken ent-
halten ungefähr dieselben Mengen von Gesamt-N und dieselben
oder nicht viel größere Mengen R N als die normalen Gewebe.
Der Tod an Urämie kann demnach ohne unmittelbar vorher-
gehende N-Retention erfolgen.

(Sowohl die Schlüsse aus den Stoffwechseluntersuchungen
wie die behaupteten durch Zahlen nicht belegten Gewebsunter
suchungen an Nierenkranken werden sicher nicht unwider-
sprochen bleiben. Ref.)

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie,

Berlin.

in. Januar 1922, 74, Heft 1/3.

❖Bemerkungen über die Psychologie des paralytischen Größenwahns. Schil-
der,?. 1.

Schizophrene Veränderungen des Bewußtseins der Aktivität. Kronfeld,
, • A. IS/" ' \ ,

❖ Die Bedeutung der Krbkonstitution für die Entstehung, den Aufbau und die
Systematik der Erscheinungsformen des Irreseins. Kahn, E. 69.
(irundgedanken zur klinischen Systematik. Birnbaum. K. 103.
❖Studie zum psychiatrischen Konstitutionsproblcin. (Ein Beitrag zum erb-
biologisch-klinischen Arbeitsprogramm . ) Ho ff mann, H. 122.
Der Fall Arnold. (Studie zur neueren Paranoialehre.) Kehrer. F. 15ö.
I.erisches Handvorderarnizeicben. M e y e r . A. 218.

Zentrales Fieber nach Gehini- und Rückenniarksoperatiouen. Auerbach.
S. 229.

Einwirkung der Malaria tertiana auf die progressive Paralyse. Gerst-
m a n n , J. 242.

Kolloidreaktionen des Liquor cerebrospinalis. Kafka, V. 259.
❖Histologie und Physiologie der menschlichen Zirbeldrüse. Walter. F. K.
314.

Vergleichende Untersuchungen über Phagozytose in Serum. Kochsalzlösung

und Liquor. Plaut, F. 331.
Beitrag zur, Frage der kindlichen Sexualität. K 1 ä s i . J. 362.

Bemerkungen über die Psychologie des paralytischen Größen-
wahns. Die Pathogenese der Größenideen ist noch durchaus un-
klar. An den Krankheitsgeschichten dreier Fälle wird gezeigt,
daß unangenehme Erlebnisse, seien sie realer oder wahnhafter.
Natur, Größenideen und manische Erregung wecken können: der
Kranke löst sich dergestalt aus der ihn bedrückenden Situation.

Ueber die Bedeutung der Erbkonstitution für die Entstehung,
den Aufbau und die Systematik der Erscheinungsformen des Irre-
seins. Für den menschlichen Organismus ist im wesentlichen
bestimmend seine Erbanlage, die Erbkonstitution. Neben den
erbkonslitutionellen enthält der Organismus Eigenschaften, die
ihm zuwachsen, ohne in der Anlage gegeben zu sein. Das sind
erworbene Eigenschaften, die als konstellative bezeichnet wer-
den. Schließlich kommen noch die Einflüsse des Milieus, die
Milieufaktoren, in Betracht. Der Verfasser unternimmt den Ver-
such, einige Erscheinungen des Irreseins in der dreifachen Be-
ziehung zu Erbkonstitution. Konstellation und Milieu zu be-

40. Jahrg. — Nr. 8

A u s d e n n « ii v s i e ii Zeil s <• Ii r i f 1 e n

nachten, wobei der Hauptwerl auf erstere gelegl wird Gerade
diese Forschungsweise wird nach des Verfassers Ansicht zu
grundlegenden Ergebnissen führen. Die Hin/.ellieiten müssen im
Original nachgelesen w erden.

Studium zum psychiatrischen Konstitutionsproblem. Unter
psychischer Konstitution verstellt man die Zusammenfassung von
Intelligenz, Charakter und Temperament. Allerdings ist diese
Definition etwas weit, insofern sie eine Reihe von konstellatrv
bedingten Faktoren (Milieufaktoren) einbezieht. Man hat bei der
Konstitution auf zweierlei Dinge zu achten, auf ihre Art (Quali-
tät) und ihre Valenz (Stärke, Quantität). Die letztere kann nie-
mals in exakten Größen dargestellt werden, sie läßt sieh aber
abschätzen. Ihre Bedeutung für die Konstitutions- und Erblich-
keitsforschung ist sehr groß. Zum Beispiel haben pathologische
Konstitutionen mit hoher Valenz große Durchschlagskralt hin-
sichtlich der Uebertragung auf die Nachkommenschaft. Hinsicht-
lich der Konstitutionsart kommt vorerst die zyklothyme und die
schizothyme Konstitution in Betracht. Sehr wichtig sind die
Konstitutionslegierungen, d. h. die Verbindung mehrerer Kon-
stitutionsarten. Hierfür werden interessante Beispiele aufge-
führt. Neben den schizothymen und zyklothymen Konstitutions-
gruppen gibt es vermutlich noch eine Reihe von kleineren Grup-
pen, zu denen auch die epileptische Konstitution zu rechnen ist.
Das Konstitutionsproblem ist von größter Bedeutung für die
erbbiologisch-klinische Forschung in der Psychiatrie, und die
heutigen Errungenschaften lassen schon die Wege, denen nach-
gegangen werden muß, klar erkennen.

Zur Histologie und Physiologie der menschlichen Zirbel-
drüse. Verfasser hält an dem Ergebnis seiner früheren Unter-
suchungen fest, wonach in der Zirbeldrüse Zellen mit Fort-
sätzen und Endkolben vorkommen, die die sogenannten Rand-
geflechte bilden. — Morphologisch kann man bei den Pineal-
zellen erstens einen rundlichen Typ und weiterhin, wenn auch
weniger zahlreich, Zellformen mit sehr polymorphen Zelleibern,
die ihren Konturen nach direkt an Nervenzellen erinnern, unter-
scheiden. Die letzteren liegen meist im Innern der Parenchym-
läppchen und geben nach allen Seiten plasmatische Fortsätze
mit Endkolben ab. Auf Grund mehrerer Beobachtungen wird
die Anschauung geäußert, daß der Zirbeldrüse physiologisch eine
regulatorische Funktion bezüglich des Hirndrucks zukommt.

A. Münzer.

Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie, Berlin.

November 1921, 50, Heft 5.

❖Ergebnisse der Balkenstichoperation. P o Ii 1 i s c b , K. 251.

Schußverletzungen peripherer Nerven. 0. Plexus braehi.vlis. K r ;i in e r ,
F. 279.

Beitrag zur Kenntnis der Läsionen der subthalamischen Region. B r e -
s o w s k y , M. 302.

Ergebnisse der Balkenstichoperationen. Auf Grund von 10
eigenen Fällen und einer kritischen Zusammenfassung der bisher
bekannt gewordenen 550 Literaturfälle von Balkenslich kommt
Verfasser zu folgenden Resultaten: Der Balkenstich ist ein
kleiner, aber doch nicht immer harmloser Eingriff, bei dessen
Ausführung man mit unvorhergesehenen Zwischenfällen und
üblen Folgeerscheinungen rechnen muß; er hat in seiner Aus-
führung Vorteile vor der Trepanation, nicht aber vor der Hirn-
punktion. Diagnostisch kann der Balkenstich bei Hirndruck-
erscheinungen als Hilfsmittel verwendet werden, steht jedoch
auch in dieser Hinsicht der Hirnpunktion nach, weil diese für
die Feststellung der Oertlichkeit und Beschaffenheit eines Tumors
mehr leistet. Therapeutisch hat sich der Balkenstich beim Hy-
drozephalus als Palliativmaßnahme in einer- Anzahl von Fällen
bewährt, aber nur selten Dauererfolge gezeitigt; nach den vor-
liegenden Erfahrungen lassen sich durch, einmalige oder wieder-
holte Ventrikelpunktion die gleichen Ergebnisse erzielen. Auch
bei Tumoren ist dem Balkenstich die Ventrikelpunktion wegen
ihrer guten druckentlastenden und ihrer nicht selten zum Ziele
führenden diagnostischen "Wirkung als Voroperation vorzuziehen;
entlastet bei nicht exstirpierbaren Tumoren die Ventrikelpunk-
tion, auch wenn sie wiederholt wird, nicht genügend, so ist die
Dekompressions-Trepanation auszuführen. Bei Epilepsie wur-
den keine Erfolge mit dem Balkenstich beobachtet.

W. Misch (Berlin).

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

28. Januar 1922, 46, Nr. 4.

"►lieber intrakranielle Blutungen Neugeborener. Henkel, M. L29<
Schwangerschaft nach schwerer beiderseitiger Adnexeutzündung. Arnold.
I. 189.

•M\liui.si lic Beobachtungen iibi'i Traubenzucker :iN welicnfordci mir.. Mittel
Müller, M. 140.

Krwidcrting auf den Artikel von K. Sachs: Zur Entwicklung de« nachfol-
genden Kopfes bei totem Kinde. (Zentralblatf 1921. Nr. 48.) 8 lg Wart,
W. 144.

/um IV, Handgriff. Bau mm, H. 145.

niutige Verfärbung des Nabel« als diagnostische« Zeichen von Extrauterin-
gravidität. Hell e n d all , II. 147.

Ueber intrakranielle Blutungen Neugeborener. Intrakranielle
Blutungen sind nicht zu selten die Todesursache Neugeborener.
Traumatische Entstehung derselben, z. B. nach schwierigen
Zangenextraktionen, oder wenn die Entwicklung des nachfolgen-
den Kopfes, besonders bei engem Becken, größere Kraftanwen-
dung notwendig macht, ist seit langem bekannt. Aber auch bei
ganz normalen Geburten, wo von einem Trauma weder seitens
der Geburtsleitung noch durch den Geburtsvorgang selbst die
Rede sein kann, können ebenfalls und sogar ausgedehnte intra-
kranielle Blutungen auftreten. Henkel sucht die Ursache dieser
Blutungen durch eingehende Würdigung seines Materials festzu-
stellen. In den Jahren 1920/21 wurden 12 mal Todesfälle mit intra-
kraniellen Blutungen beobachtet, davon waren 3 keineswegs
schwere Zangengeburten. Schon bei diesen 3 Fällen (Beckenaus-
gangszangen ohne jede Gewaltanwendung) erscheint es gezwun-
gen, die intrakraniellen Blutungen mit der Zangenoperation in
Verbindung zu bringen. Noch viel weniger aber kann von einem
Trauma bei den übrigen Fällen gesprochen werden, bei denen es
sich überwiegend um normale Geburten handelte. In diesen
Fällen bleibt für die Entstehung der intrakraniellen Blutungen
nichts übrig als die Asphyxie in Anspruch zu nehmen, die in allen
Fällen mehr oder weniger unmittelbar vor dem Durchschneiden
des Kopfes beobachtet worden war. Durch die Asphyxie wird
eine venöse Stauung und damit die Enstehung der Blutung ver-
anlaßt. Diese Anschauung wird noch dadurch unterstützt, daß
bei den Sektionen außer den Blutungen im Schädel häufig auch,
wenn auch nur kleine Blutungen an anderen Stellen, z. B. am
Herzmuskel, Endocard usw. festgestellt werden konnten. „Ist nun
die Asphyxie die Ursache der Blutung, so kann unter Umständen
diese je nach Sitz und Menge den vielleicht reparablen Zustand der
Asphyxie zu einem irreparablen machen, d. h. den Tod des Kindes
zur Folge haben."

Klinische Beobachtungen über Traubenzucker als wehen-
förderndes Mittel. Verf. spritzte bei sekundärer Wehenschwäche
Traubenzucker in 10 % iger, später in 40 — 50 % iger Lösung in
einer Dosis von 10 cem intravenös ein. Die Wehen setzten schon
nach wenigen Minuten ein und in den meisten Fällen war nach
ganz kurzer Zeit die Geburt beendet. Es wurden jedesmal lebens-
frische Kinder geboren. Die Injektion wurde immer gut ver-
lragen, nur einmal trat 1 Stunde post inj. ein leichter Schüttel-
frost mit Temperatursteigerung bis 38,5 Grad ein, jedoch war
auch in diesem* Falle 1 Stunde danach wieder Fieberfreiheit und
Wohlbefinden. Die Versuchsreihe ist zwar noch sehr klein, je-
doch hält Verfasser auf Grund der rein klinischen Beobachtungen
den Traubenzucker in 40—50 prozentiger Konzentration in Menge
von je 10 cem intravenös, steril appliziert für ein gutes wehen-
förderndes Mittel vornehmlich bei Ermüdungswehenschwäche.
(Zu beziehen in Ampullen durch die Chem. Fabrik Kalle u. Co.
in Biebrich a. Rh.). Speyer (Berlin).

Archiv für Gynäkologie, Berlin.

November 1921, 115, Heft 2.

♦lieber die Funktionen des weiblichen Genitale bei Säugetier und Mnsch.
Vergleichendes über die zyklischen Prozesse der Brunst und Menstru-
ation. Zietzschmann. O. 201.

Ueber Radiumdosiemng. Zander, Rud. 253.

Zur Klinik und Therapie der Eklampsie. Zacherl, Hans. 264.
❖Ueber den plötzlichen natürlichen Tod in Schwangerschaft. Geburt und
Wochembe'tit. K a t z , Heinrich. 283.

Ueber die prognostische Bedeutung der Keimhämolyse bei Kreisenden und
Wöchnerinnen. Kirstein. F. 313.
❖ Ueber die passive Immunisierung der Neugeborenen mit Dipbtherievace.ii
„TA." Kirstein, F. 326.

Ueber einen eigenartigen Ovaraltumor aus der Gruppe der Follikulome.
Nebst auffallenden Mensrruationsstörungeu und einem bisheT noch nicht
beschriebenen anatomischen Befund in Form einer gänseeigroßen, massi-
ven corpus luteumähnlichen Bildung. A s c h n e r . 350.

Beitrag zur Scheidenverätzung mit Chlorzink. F ü t b. 383.
❖Osteogenesis imperfecta. Baum m. 385.

Plattenepithelknötchen in hyperplastischen Drüsen der Korpusschlei mh ut
des Uterus und bei Karzinom. Meyer, R. 394.

Beitrag zur Lehre von den Akardiern: Ueber einen Holoakardius eumorphu.s.
Strakosch. W. und Anders, H. E. 408.

lieber die Funktionen des weiblichen Genitale bei Säugetier
und Mensch. Unter Heranziehung einer großen Literatur und an
der Hand zahlreicher eigener Präparate legt Verfasser dar, daß

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg Nr., 8

die zyklische l'aligkeil von Ovar und Uterus bei Saugetier und
Mensch im allgemeinen die gleiche ist, insofern bei beiden das
innere Sekret des Follikelepithels und des aus diesem hervor-
gehenden gelben Körpers zusammen die Umwandlung der Uterus-
mucosa bewirken, wobei das lebende Ei die Oberleitung hat.
Stirbt es unbefruchtet, so bildet sich das Corpus luteum zurück.
Verfasser konnte bei Tieren zu der beim Menschen so lange
strittig gewesenen Frage, ob der gelbe Körper sich bindegewebig
aus der Thcca interna oder epithelial aus den Granulosazellen
entwickelt, im Sinne der letzteren, jetzt für den Menschen allge-
mein anerkannten Anschauung Stellung nehmen und die epithe-
liale Genese beim Rinde nachweisen. — W esentlich ist nun, dati
Brunst und Menstruation nichts miteinander zu tun haben. Die
Brunst tritt einige Tage vor der Reifung des Eies auf, sie gehört
zum ovarielien Zyklus und ist dessen auffallendstes Symptom.
Die Menstruation vollzieht sich bei den Tieren nicht stürmisch,
wie beim Menschen unter Ausstoßung einer von Blutungen durch-
setzten Mucosa, sondern es gibt Tiere mit einer, zwei, oder, wie
Pferd, Rind, Schaf, mehreren Sexualperioden im Jahre, stets
aber hat die Mucosa Zeit zu langsamem, nach außen unmerk-
lichem Abbau. So wird also bei Tieren der Höhepunkt ovarielien
Geschehens durch die Brunst nach außen projiziert, während
beim Menschen der Höhepunkt ovarieüen Geschehens nach außen
zurücktritt und die Brunst nahezu völlig entfällt, während sich
für die klinische Betrachtung der Höhepunkt uterinen Geschehens
in der Menstruationsblutung anzeigt.

Ueber den plötzliehen natürlichen Tod in Schwangerschaft,
(ieburt und Wochenbett. Unter der ziemlich großen Zahl von
Fällen, die in den zwei letzten Dezennien im gerichtlich-medizini-
schen Institut in Wien zur Sektion kamen und in denen Frauen
plötzlich in oder nach der Geburt ohne ärztliche Hilfe
starben, sind 14 infolge Erkrankung des Herzens oder der Aorta.
Der Tod trat infolge Stauung oder fettiger Entartung des gegen
die Schwangerschaftstoxine besonders wehrlosen, weil schon
vorher erkrankten Herzens ein. Rekurrierende Endokarditis
scheint besonders rasch die Waffen zu strecken. Auch Sklerose
der Aorta oder A. Renalis spielten eine Rolle. Patientinnen mit
ambulanter Lungenentzündung, d. h. mit dauernder, ihnen nicht
zum Bewußtsein kommender Infiltration der Lunge gingen beim
Pressen intra partum au Herztod zugrunde. Glomerulonephritis
bewirkte zweimal akutes Hirnödem. Kropftod erfolgte zweimal
durch Stenose der Trachea, wozu einmal noch Herzdilatatiön mit-
verursachend trat. 30 mal bewirkte Eklampsie plötzlichen Tod,
oft ohne prämonitorische Symptome vorausgeschickt zu haben,
sei es mittels atonischer Nachblutung, sei es mittels Apoplexie,
durch die Blutdrucksteigerung hervorgerufen. Verblutungstod
fand sich, abgesehen von einigen FäUen ganz oder nicht ganz
manuell gelöster Plazenta mehrmals infolge Spontanruptur des
Uterus, die auf Beckenanomalie zurückzuführen war, ferner
durch Zervixrisse infolge zu raschen Durchtretens des Kindes.
Das venöse System verursachte einmal durch geplatzten Varix-
knoten, 13 mal durch Herzembolie aus der unteren Extremität
oder dem Plexus uterovaginalis den Tod. Die Arbeit enthält
wertvolles Material in forensischer Beziehung, denn es kann
Verzten die Schuld an Todesfällen zugemessen werden, wo in
Wirklichkeit eine der oben genannten Todesursachen zugrunde
L'-g

Ueber die passive Immunisierung der Neugeborenen mit
Diphtherievakzine „TA". K. machte zahlreiche Schutzimpfungen
bei Neugeborenen, indem er entweder neues Behring' sches Diph-
Iherievakzin TA VI bei den Neugeborenen direkt oder den etwas
schwächeren Stoff TA VII bei den Müttern anwandte. Eine Er-
höhung der Antitoxineinheiten konnte im Blute fast stets fest-
gestellt werden, und zwar noch mehr, wenn die Impfung auf dem
Weg über Mutter und Plazenta erfolgt war. Praktisch aber ver-
sagt diese Prophylaxe, denn es zeigte sich, daß Häufigkeit der
Erkrankung und Mortalität bei immunisierten und nicht immuni-
sierten Kindern gleich waren. Verfasser erklärt dies unter
Heranziehung der Sahlischen Anschauungen von den sogenann-
ten nichtspezifischen Antikörpern dahin, daß der Körper den
Kampt gegen aie Infektion nicht nur im Blut, sondern insbe-
sondere mittels lokaler Entzündung, Phago- und Leukozytose,
sowie durch die sogenannten Antikörper ausficht. Ergebnis: Die
Neugeborenendiphtherie ist trotz ausgedehnten Bazillenträger-
tums als klinische Krankheit selten, ihr Verlauf meist harmlos
und die passive Immunisierung zwecklos, allerdings nur für die
allererste Lebensperiode. Soweit bei Neugeborenen günstige Er-
folge mit Serum erreicht sind, dürften sie eher denjenigen Wir-
kungen, weiche C z e r n y dem Pferdeserum hinsichtlich all-
gemeiner Kräftigung zuschreibt, oder die im Sinne Weich-

hardl s auf Protoplasmaaktivierung beruhen, /.uzuschreiben

sein.

Osteogenesis imperfecta. Bei einer etwa 9 Monate allen
Frühgeburt traf die seltene Diagnose Osteogenesis imperfecta zu
Der Schädel war weich, Arme und Beine gekrümmt, mit mein
fachen Frakturen. Es konnte keine Osteomalacie sein, da diese
nur bei Erwachsenen vorkommt, keine Rachitis, da bei dieser
die Knochen weich und biegsam und die Epiphysenknorpel ver
dickt sind, während hier Härte und Brüchigkeit der Knochen im-
poniert, auch keine Chondrodystrophia foetalis. da bei diese:
Störung des Knorpelwachstums vorliegt und keine Frakturen
auftreten. Es handelte sich also um kongenitale Osteogenesis
imperfecta, die meist unter dem falschen Namen fötaler Rachitis
läuft. Die langen Röhrenknochen sind schlank, brüchig, hart
Es gibt schmerzlose Spontanfrakturen, die im vorliegenden Falb
rasch wieder heilten. Pathologisch-anatomisch ist die periostale
Knochenbildung gestört, nach v. Recklinghause n besteht
Markhyperplasie. Die Aetiologie ist unklar, so daß auch keim
zielbewußte Therapie bekannt ist. Verfasser behandelte mit
gutem Erfolge mit Phosphorlebertran. Das Kind ist zurzeit 15
Monate alt und gedeiht verhältnismäßig gut.

Kuhn (München

Dermatoiogische Wochenschrift, Leipzig.

7. Januar 1922, Nr. 1.

Eiu Beitrag zur Kenntnis der Ichthyosis hystrix. B I <■ i <■ \ d ^ r I . Wilhelm.
Liehen planus und lichenoide Arsendermatitis. Keller, l'hilipp.
❖Erfahrungen mit Mirion. Gärtner H,

❖Leber Spontanheilung von Vulvovaginitis gonorrhoica infantum D r f 8 c t ,
Irmgard.

Erfahrungen mit Mirion. Während Fröhlich und Kyrie
in dem von B e n k ö erfundenen Mirion ein Spezifikum gegen
Lues sehen wollen, das dem Salvarsan mindestens gleichkommt,
lehnt es G. auf Grund eigener Beobachtungen als Therapeutikum
vollkommen ab, da es sowohl dem Hg. wie auch dem Salvarsan
an Wirksamkeit weit unterlegen ist, dagegen hat es als Prpvo-
kationsmittel erheblichen Wert

Ueber Spontanheilung von Vulvovaginitis gonorrhoica in-
fantum. D. konnte bei einem Säugling das Verschwinden der
Gonokokken aus dem Sekrete beobachten, ohne daß irgend eine
Behandlung stattgefunden hatte. Trotz Provokationen mit Lugol.
Gonargin usw. waren monatelang die täglichen Konlrollab
striche aus dem geringen Sekret der Urethra, Vagina, wie auch
des Rektum stets Go. negativ. Aus dieser vereinzelten Beobach
tung folgert D. — wohl etwas weitgehend — , man soll die ganze
Behandlung der gonorrhoisch infizierten Kinder faUen lassen,
diese nur isolieren und sie gesondert von anderen Kindern auf
ziehen. Bab (Berlin

14. Januar 1922, Nr. 2.

❖ Beitrag zur Kenntnis des Leukoderma syphilitikuni iSubatute und univer-
selle Leukoderme). Freymann, W.
Ein Beitrag zur Kenntnis der Ichthyosis bystrix. "Schluß). Blote-
v o g e 1 . Wilhelm.

Beitrag zur Kenntnis des Leukoderma syphiliticum. Das

Leukoderm ist nicht als selbständige Erkrankung der Haut oder
des Pigmentapparates anzusehen, sondern als Folge der Erkran
kung eines nervösen, den Pigmentapparat regulierenden Zentral
organs. Das Leukoderm entsteht besonders an den Stellen, an
denen die Roseola selten beobachtet wird; es trotzt im allge-
meinen der Therapie, ist aber in ganz frischen Fällen vieUeicht
doch durch diese zu beeinflussen, wenigstens konnte Fr. viermal
beobachten, daß es unter kombinierter Kur in 8 Wochen zurück
ging, während es gewöhnlich VA— 2 Jahre zu bestehen pflegt
Wie andere Autoren auch, kann F. eine erhebliche Zunahme der
universellen Leukoderme feststellen. Bab Berlin

21. Januar 1922. Nr. 3.

lieber die Verwendung der Partialantigene nach Deyke-Muiii in prognosti-
scher Hinsicht bei Hauttuberkulose. Bergmann. Ernst.
❖Untersuchungen über die Aetiologie der Krankheiten der Herpesgrui i"
(Herpes zoster; H. genitalis; H. febrilis.) Lipschütz. B.
l'eber die Therapie der Folliculitis barbae. Th im , Joseph R.

Untersuchungen über die Aetiologie der Krankhetien der
Herpe9gruppe. Kurzer Eigenbericht seines Vortrages auf dem
Hamburger Dermatologen-Kongreß. Die Herpeserkrankungen
sind Infektionskrankheiten, die durch „Kerneinschlüsse' Chlamy-
dozoen hervorgerufen werden; die Chlamydozoen sind für jede
Herpesgruppe spezifisch. Bab (Berlin).

io. Jahrg.

\i 8

Aus de ii neuesten Zeitschriften

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel

12. Januar 192% Nr. 2.

•J»l>ic totale Indikation Mir operativen Beendigung der Uelmrl i; u « n i -
b e r g , H. J;>.

her Osoillotunogru.pl] zur graphischen Registrierung dei oscillatoriseheu Puls-

dnickschwonkungcn. J a q u e t , .V. 29.
Die Pathologie der Atmung. S t a e Ii e 1 i n . Ii. 30.

Kritische Bemerkungen zur Funktiousprüfung des Magens. F i i c, U r r , K. :w
Zur Kasuistik der Zwillingslagen. 9 c- Ii n y il e c . R. in.

Die fpetale Indikation zur operativen Beendigung der («eburt.
Im Laufe der Geburl können Störungen auftreten von seiten der
Mutter oder von seiten des Kindes. Sind dieselben gefahr-
drohend und ist ihre Beseitigung nur durch Beendigung der Ge-
burt zu erwarten, so ist die Indikation zur Ausführung der
pperation gegeben Wir müssen mütterliche und kindliche In-
dikation auseinander halten. Hecht umstritten ist die kindliche
Indikation zum Eingreifen. Es gehört zu den wichtigsten Auf-
gaben des Geburtshelfers, den Gesundheitszustand des Kindes
heim (.eburtsvorgang zu beobachten. Das kann einzig und allein
durch die Auskultation geschehen. Alle Geburtsschädigungen der
Frucht, mögen sie in mütterlichen Störungen liegen oder seien
sie bedingt durch die Frucht selbst, kommen dem Arzt nur durch
genaue Beobachtung der foetalen Herztöne zur Kenntnis. Finden
wir bei einer Geburt bei regelmäßiger Auskultation eine Zahl
von Herztönen von 120—140 in der Wehenpause bis zum Schluß
der Geburt, so ist gewöhnlich eine Gefahr für das kindliche Le-
ben nicht vorhanden. Die ganz seltenen Fälle, in denen das Kind
asphyktisch oder tot zur Welt kommt, beruhen, abgesehen von
Fehlern der Beobachtung, auf Schädigungen durch einen opera-
tiven Eingriff oder das Kind ist erkrankt. Eine Möglichkeit,
solche Fälle zu erkennen oder zu retten, liegt nicht vor. Die
Beschleunigung, mag sie noch so hoch sein, zeigt uns ein leichtes
Unbehagen der Frucht an, hat aber keine praktische Bedeutung
und ist gefahrlos. Tritt während des Geburtsvorganges in der
Wehenpause eine Verlangsamung der Herztöne ein, die nach ein
nen Wehen anhält, so hat der Arzt alle Vorbereitungen zu
treffen, damit er, wenn nötig, sofort zur Entbindung schreiten
kann. Diese ist auszuführen, sobald in der Wehenpause mehrere
Male die Herztöne unter 100 sinken. Zum Schluß sei noch das
Nabelschnurgeräusch erwähnt, das als alleiniges Symptom nie-
mals Ursache eines operativen Eingriffs werden soll. Auch der
Meconiumabgang allein soll den Arzt nicht veranlassen, sein
konservatives Verhalten aufzugeben. Die foetale Indikation zur
operativen Entbindung läßt sich durch diese Regeln auf eine
exakle und scharfe Grundlage stellen. Held (Berlin).

19. Januar 1921, Nr. 3.

■Hieben systematische Kropftherapie und -Prophylaxe. H u n z i k e r , H. und
W y s s , M. v. 19.

*lTeber die Beziehungen der Tiertuberkulose zur Tuberkulose des Menschen.
Pfenninge r, W. 54.

Die biologische Bedeutung der Vitamine für die Kinderheilkunde. Glanz-
mann. E. 57.

❖ Klinischer Beitrag zur Schwangerschaftshyperrrophic der Hypipbyse
Jung, P. 61.

lieber die Wirkung der Treupelschen Tabletten bei mit Schmerzen verbun-
denen Krankheitserscheinungen. Eoeraisch, W. 62.

Ueber systematische Kropf-Therapie und Prophylaxe. Um
für eine zweckmäßige Kropfprophylaxe Unterlagen zu gewinnen,
haben die Verfasser an einer großen Zahl von Schulkindern
systematische Untersuchungen angestellt, deren Resultate sie in
Folgendem wiedergeben. Aus einer Gegenüberstellung Behan-
delter und Unbehandelter geht hervor, daß die Einnahme kleiner
•Jodsalzmengen (0,001 K J pro dosi) auf die Entwicklung asym-
metrischer Schilddrüsen und auf die Knotenbildung hemmend ge
wirkt hat und daß sie da, wo solche schon aufgetreten war, zur
Kückbildung erheblich beitrug. Bei einer Prophylaxis der Struma
ist regelmäßigen, genau überwachten Dosen unbedingt der Vor-
zug vor unkontrollierten gelegentlichen Dosen zu geben. Dabei
ist die Verwendung organischer Verbindungen, die in wechseln-
der Menge und mehr oder weniger langsam zur Resorption kom
men, wegen dieser Ungenauigkeit des Abwägens nicht indiziert.
Nur systematisches Vorgehen garantiert die Vermeidung von un-
erwünschten Erscheinungen.

Ueber die Beziehungen der Tiertuberkulose zur Tuberkulose
'les Menschen. Heut nimmt die Mehrzahl der Forscher auf Grund
ausgedehnter Untersuchungen an, daß es nur eine Art Säuge-
: tiertuberkelbazillen gebe und daß durch Anpassung dieser einen
, Art an die beiden empfänglichsten Vertreter der Säugetierreihe,
an den Organismus des Menschen und den des Rindes, die zwei
[ als Typen bezeichneten Varietäten des Säugerbazillus entstanden

seien. Der Tierversuch isi das zuverlässigste Mittel im ihre
Unterscheidung

Für die Infektion mit dem Kiiulcrbayjllus kommen beim
Menschen theoretisch '■> Wege in Betracht: der erste, der Atmuugs
weg, hat praktisch gar keine Bedeutung. Die Infektionsgefahl
durch die Haut beschränkt sich auf die Beritfsgruppe dei
Schlächter und Abdecker. Die wichtigste Infektionspforle Im den
typ. bovinus beim Menschen ist der Verdauungskanal. Die ge
ringe Virulenz des Fleisches tuberkulöser Tiere ist durch neuere
Untersuchungen bestätigt worden; ebenso scheint die Infektiosi
lät des Blutes tuberkulöser Schlachtliere eine Seltenheit zu sein
Anders verhält es sich mit der Milch Die Gelegenheit, sieb
durch die Milch mit Rindertuberkelbazillen zu infizieren, ist groll,
indem die Euterluberkulose unter den Kühen ziemlich verbreitet
ist. Die Tuberkelbazillen in der Milch scheinen den Fellkügel
chen anzuhaften; in Milchprodukten können sie ziemlich lange
lebend und. virulent bleiben. Glücklicherweise zeigt sich dei
Organismus der Infektion gegenüber sehr resistent, wenn als
Infektionspforte der Darmkanal in Betracht kommt. Während
bereits wenige Tuberkelbazillen genügen, um eine Kinalmungs
tuberkulöse hervorzurufen, sind zur Erzeugung einer Fütterungs
tuberkulöse etwa 140 Millionen nötig, eine Bedingung, die für die
Marktmilch, die ein Gemisch von Sekret vieler Tiere ist, nur
sehr selten zutreffen dürfte. Stellen wir der relativ geringen
Gesamtfrequenz des bovinen Ursprungs der Menschentuberkulose
die reichliche Infektionsgelegenheit durch infizierte Milch und
deren Produkte gegenüber, so ergibt sich, daß die Gefahr der
bovinen Infektion für den Menschen allgemein genommen eine
geringe Bedeutung hat, daß sie aber für die Tuberkulose des
Kindesalters ein durchaus nicht zu unterschätzender Faktor ist

Was nun die Bekämpfung anbetrifft, so ist man trotz der
intensiven Forscherarbeit der 4 Dezennien, die seit der Ent-
deckung des Tuberkelbazillus verstrichen sind, zu einem Ziele
noch nicht gekommen. Weder die Serum-, noch die Vakzine-,
noch die Chemotherapie haben auf dem Gebiet der Tuberkulose
bis heute praktisch greifbare Resultate gezeitigt. Die aussichts
reichste Methode, den Kampf gegen die Rindertuberkulose wirk
sam zu gestalten, scheint heute eine möglichst frühzeitige Schutz-
impfung der Jungtiere mit Tuberkelbazillen. Dieselbe ist ex-
perimentell begründet und theoretisch der einzige Weg, um eine
der natürlichen Immunität ähnliche Resistenz der Infektion
gegenüber zu erzielen.

Ganz allgemein gesprochen kann die Tuberkulosel'orschun.u
eine wirkliche Förderung nur erfahren, wenn wir noch mehr als
bisher die Rindertuberkulose heranziehen, weil bei ihr ähnliche
Verhältnisse vorliegen wie bei der Menschentuberkulose.

Klinischer Beitrag zur Schwangerschaftshypertrophie der
Hypophyse. Mitteilung eines Falles einer 45 jährigen X.-Para,
die die voraufgegangenen Schwangerschaften glatt überstanden
hat und seit dem Einsetzen der letzten über schwindende Seh
kraft klagt. Die Annahme, daß es sich um eine Schwanger
schaftshypertrophie der Hypophyse handelt, wird durch das
Böntgenbild und durch die Restitution des Sehvermögens nach
erfolgter Schwangerschaftsunterbrechung bestätigt. Versuche
mit Verabreichung von Ovarialsubstanz verboten sich durch den
rapiden Fortschritt der Sehstörung. Zur Klärung des Falles
glaubt Verfasser eine primäre Erkrankung der Hypophyse an-
nehmen zu müssen, vielleicht im Sinne eines Adenoms, das durch
die Schwangerschaft eine besondere Wachstumsförderung erfährt
und nach deren Aufhören so weit sich zurückbildet, daß ein
nennenswerter Druck auf das Chiasma wegfällt und damit die
Sehstörung sich z. T. ausgleicht. Held (Berlin

Hospitalstidende.

14. Dezember 1921, Nr. 50.

t)s Vesaünum torsi und Fraktur von tuberositas ossis rae^artasi (Schluß)
B a a s t r u p , Chr.

21. Dezember 1921, Nr. 51.

'.t Fälle von Pulsionsdivertikel (Zenker). Sc Ii in i d t . Viggo

28. Dezember 1921, Nr. 52.

!) Fälle von Pulsionsdivertikel (Zenker) (Schluß). Schmidt. Vlggo.
♦Ein Fall von Ruptura vesicae felleae mit mächtiger intraperitonealer Bin
hing. G y 1 1 e u p , Ole.

Ein Fall von Ruptura vesic. felleae mit mächtiger intra-
ncritonealcr Blutung. Bei einer 72 jährigen Frau, die unter der
Diagnose Ileus aufgenommen war, wurden bei Operation eine
kinderfaustgroße Perforation in einer großen schlaffen Gallen

184

Ans den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 8

blase und eine zerrissene Arteria eystiea, welche große Blutung
im Peritoneum bewirkt hatte, konstatiert. Heilung )'ola;l nach
Cholezystektomie.

Ugeskrift for Laeger.

15. Dezember 1921, Nr. 50.

Die Behandlung der chronischen Polyarthritis im Heim. F a i> e r . Arne.
22. Dezember 1921, Nr. 51.

♦lieber den Ausfall der Strauß'sehen Wa-s «erprobe bei orthostatischer Albumi-
nurie. Gram. H. C.

•5»(Yber Bronchialasthma in Reflation zur chronischen Obstipation. Kra m er
Petersen.

Ueber den Ausfall der Strauß'schen Wasserprobe bei orthost.
Albuminurie. Bei Patienten mit genuiner ort. Albuminurie fand
der Verfasser mit der Wasserprobe im Gegensatz zu Patienten
mit Nephritis von orth. Typus bedeutend größere Wasseraus-
scheidung, wenn diese im Bett lagen, als wenn sie außer dem
Bett waren.

Ueber Bronchialasthma in Relation zur chronischen Obsti-
pation. Bei zwei Patienten, die jahrelang an Asthma und chroni-
scher Obstipation gelitten hatten, verschwand die Atem-
beschwerde gleichzeitig, sobald die Darmfunktion normal wurde

29. Dezember 1921, Nr. 52.

♦Ueber Veronal bei Hyperemesis gravidarum. .1 .1 c o l> a e ti-s , H.
Die Diätverordnung an der Kuranstalt Monrtebello. F a i> e t . Erik.

Ueber Veronal bei Hyperemesis gravid. Verfasser hat gute
Erfolge von Veronal 0,40—0,60 bei Hyperem. gravid, konstatiert.

P o v 1 Hertz (Kopenhagen .

El siglo medico, Madrid.

69, Nr. 3552.
Die Weiterverbreitung der Keime. 1.

Behandlung der Lungentuberkulose durch natürliche Mittel. R a m o n
V i 1 1 e g a s. 3.

Die Niere und die Glukosurien. C ä ball e r o y F e i n ä n d e t . 3. S.
Verbesserung des Gesundheitszustandes in Spanien. A n l u h ;i n o . T.. M. u.

69, Nr. 3553.

♦Behandlung frischer Malariafalle. B u e n . s. 2i>.

Behandlung der Lungentuberkulose mit natürlichen Mitteln Villen a s .
R. 31.

Bericht über die 9. Versammlung der italienischen Gesellschaft für Fortschritt

der Wissenschaften zu Triest. 8.— Sept. 1921. 34.
Die Niere und die Glukosurien. C a b a l 1 e r o y F e r n a n d e % , .1. 30.
Verbesserung des Gesundheitszustandes in Spanien. A n t u n ;i n o . L. .\t. 38.

Behandlung frischer Malariafälle. Im allgemeinen herrscht
in Spanien — nicht nur unter der Bevölkerung, sondern auch
unter den Aerzten — eine gewisse Laxheit in der Behandlung der
.Malariakranken, so daß die Fälle wohl anbehandelt werden, die
Behandlung jedoch nicht streng durchgeführt wird. Verfasser,
der einer Kommission, die zur Bekämpfung der Malaria ge-
bildet wurde, angehört, hat nun nach seinen langjährigen Erfah-
rungen ein Behandlungsschema aufgestellt, das er ein für alle
mal bei den Malariakranken zur Anwendung gebracht wissen
will: bei Erwachsenen 2 Wochen lang pro die 1,0 g Chinin, darauf
2 Wochen lang pro die 0,5 g Chinin; bei Kindern entsprechend
weniger (Kinder unter einem Jahre 0,3 g, bei älteren Kindern
dann steigend); die Form der Verabreichung ist am geeignetsten
in Pillenform, und zwar zusammen mit Eisen und Arsen.

L u r j c.

The Lancet, London.

21. Januar 1922, 202, Nr. 5134.

'«♦Influenza; Behandlung durch direkte Reizung der Leukozytenbildung, fi r a -

h a m Willmore, J. und G a r d n e r , F. W. lifi.
❖Die Sigm ireaktion für Syphilis. Rook. A. F. 118.

Gastritisanfälle und Epilepsie. V i n i n g . C. W. 122.
♦Untersuchungen über Cinchonaalkaloide. A C ton, H. W. 121.

Ein Fall von lateraler Sinusthrombose. T r o t t e r . L. B. (\ 128.

Influenza; Behandlung durch direkte Reizung der Leuko-
zytenbildung. Verff. spritzten bei Grippekranken Narr, nuclein. ein,
zur Reizung der Leukozytenbildung und Nalr. bicarb. zur Neu-
tralisation des Toxins (! ! !). In schweren Fällen wurde auch
Glykose und Natr. bicarb. intravenös oder subkutan eingespritzt.
Weiter verschrieben Verff. Laxantien, Cardiotonica und eine Diät
aus Milch, Glukose, Zitronen bestehend. Glänzende Erfolge wer-
den mitgeteilt.

Die Sigmareaktion für Syphilis. Diese Reaktion ist eine Aus
llockungsreaktion. Das Antigen besteht aus einem Gemisch von
azetonfreiem Alkohol-Herzextrakt und Cholestearin. Das in-
aktivierte Serum wird in steigenden Dosen zugesetzt. Für Blut-
untersuchungen ist die Beaktion ebenso gut wie die Wa.R.; für
die Lumbaiflüssigkeit scheint sie weniger zuverlässig zu sein.

Untersuchungen über Cinchonaalkaloide. Die rechtsdrehen-
den Alkaloide dieser Gruppe wirken im allgemeinen intensiver
auf die Gebärmutter, den Blutdruck, den Darm usw. als die links-
drehenden. Die Hydroalkaloide sind konstanter und wirksamer
als die natürlichen Alkaloide.

Die komplizierten Alkaloide der Gruppe sind viel toxischer
für Säugetiere, Protozoen und Bakterien wie die einfachen.

K o o p m a n (Haag

28. Januar 1922, 202, Nr. 5135.

Ein Fall akuter anaerobischer Infektion von Fibromen dei Gebärmutter]

Gabriel. W. B. und King s b u r y , A. N. 1 72.
Chronische Kieferentzündung. (Uly er. S. 175.
Zwei Fälle von Fieber. 8 o 1 1 y , R. V. 177.
John Hunter und Portugal. B I a n d Su l i o n . J. ihi.

Konpman (Hang i.

The British medical Journal, London.

31. Dezember 1921, Nr. 3183.

Die Behandlung des Krebses der Cervix uteri Fiel c h e r S h a «• . Vi. UM.'
Radikale abdominale Behandlung des Carcinoma cervix uteri. Bonney,
V. 1103.

Carcinoma maminae und seine Operation. Coombs, R. 1100.
Diiselcktrolonytiscbe Behandlung der Gonorrhoe. Ruß. C. 110*.
Behandlung des Pes equino varus. I' a y n t e r N o a I 1 . W. I I0D.
♦Pigmentation des Wurmfortsatzes. Co well, F.. M. 11U.
Thrombose, der Venaoara inf. Russell, Kort, R. 112.
Veränderungen in den roten Blutkörperchen. Ciaik, R. nw.
Anemysma des Arcus palmaics superficialis. K i f n a n . E. 1113.
Varikozele beim Weibe. R o w s e . F.. L. 1114.

Pigmentation des Wurmfortsatzes. Man hat diese Pigmen-
tation bis jetzt als eine große Seltenheit betrachtet. Wenn man
aber genau darauf achtet, so stellt es sich heraus, daß man inj
vielen Fällen von chronischer Obstipation die Pigmentation
findet. Die Pigmentzellen enthalten Metanin und eine Fettsäure,
deren Struktur dem Adrenalin nahesteht. In diesen Fällen findet
man fast immer Entartung im Auerbaclvschen Plexus. Vielleicht
sind diese Degeneration, die Pigmentation und die Obstipation
einer Avitaminose zuzuschreiben, und Verfasser will dann auch
in Fällen chronischer Obstipation oder Appendizitis Vitamin BJ
versuchen. K o o p m a n Haag

14. Januar 1922, Nr. 3185.

Spezifische Empfindlichkeit und Anaphylaxie. D a 1 e . H. EL 45.
Diagnose und Behandlung der intrathecalen Geschwülste des Rückenmarkes.»'

T h o r b u r n . W. 49.
Der Wert von l'ebung nach Operationen. Rowlands. R. P. 52.
❖Die Behandlung der Tuberkulose mit kolloidalem Kalzium. Brest. E. E. 53>j

Postoperative Blutung. F e r g u s . F. 54.
❖ Antimon hei Lepra. W i 1 d i c h , G. H. 55.
Antenatale Behandlung der kongenitalen Syphilis mit Salvarsan und Queck-
silber. Adams. J. 56.

Die Behandlung der Tuberkulose mit kolloidalem Kalzium.

Verfasser hat schon früher bei der Tuberkulosebehandlung Calc.
lact. versucht, aber mit sehr wechselndem Erfolg. Er hat sich
jetzt mit Glutaminsäure ein kolloidales Kalziumpräparat her-
stellen lassen, das 1 : 2000 Kalzium enthält. Es wird subkutan in-
jiziert. Man gebe nie mehr als 1 cem täglich. Dann und wann
tritt Erbrechen auf. Sehr oft wird der Schlaf besser und ver-
schwindet der Nachtschweiß. Es gibt Fälle, in welchen nach
der Einspritzung Tuberkelbazillen im Sputum auftreten. Einige
schöne Resultate werden beschrieben.

Antimon bei Lepra. Verfasser empfiehlt die intramuskuläre
Injektion einer kolloidalen Antimonlösung. Zuerst werden wäh-
ren drei Tagen 2,5 — 3 resp. 6 cem eingespritzt. Dann nach einer
dreiwöchentlichen Ruhepause wieder drei Injektionen von 4 — 5
und G cem. Ermunternde Erfolge auf den allgemeinen Zustand,
die neurologischen Symptome und die Geschwüre. Es gibt aber
auch Versager. K o o p m a n Hans;

La Clinica Pediatrica, Modena.

1921, 3, Nr. 11.

♦l'cber einige Lage- und Formamonalien le* kindlichen Intestinums. Si-
j m o u i n i , A. 377.

A ii s (I c n ii c iic s i v ii Zeitschrift e

Ik."

40. Jahrg. Nr. 8

Leber einige Lage- und Formauomalien des kindlichen Inte-
stinums. Bei loo Autopsien fand Verf. 69 Falle von Form-
Lageanomalien des Intestinums. Das Duodenum isi dabei weniger
berücksichtigt, da es mir seilen von der Nonn abwich. Auch beim
Dünndarm waren die Enlwicklungsanomalien nicht gerade häufig,
abgesehen von den Fällen, in denen der Dünndarm nur einen Teil
mangelhafter Entwicklung des gesamten Intestinums darstellt.
Viel häufiger linden sieh Abweichungen von der Norm heim Coc-
cum; wahrscheinlich hängt das mit den Lageveränderungen zu-
sammen, die das Coecum normalerweise wahrend des Foetal-
lebens durchmacht. Das Vorkommen solcher Verschiebungen zu
kennen, ist w ichtig zur Vermeidung diagnostischer Irrtümer. Die
Verlagerungen des Colon sind häufig und bekannt. Die Verlage-
rung des Colon deseendens nach rechts wurde verschiedentlich
angetroffen: ist auch in der Literatur beschrieben. Ziemlieh
selten erscheint dagegen eine Stenose des Colon transversum. Li
wühnenswert isl die nicht seltene Ptose des Colon transversum
ein Sinken unter das Nabelniveau, von dem es in spitzem Winkel
aufsteigt, um die Flexura lienalis zu bilden. Das S romanum
schließt sich den Verlagerungen des übrigen Colon an; es ist der
an Lage- und Formanomalien reichste Darmabschnitt. In vielen
Fallen von angeborener Dilatation des Colon begegnet man ab-
normen Flexuren, Atresien, excessiver Kürze des.<S romanum.

Zwerchfellhernien sind zumeist angeboren, aber es sind auch
Fälle von erworbenem Ursprung bekannt. Die angeborene Form
führt gewöhnlich zu vorzeitigem tötlichem Ausgang; vereinzelt
sind diejenigen Falle, wo es gelang, das Leben für Monate oder
Jahre, zu erhalten.

Verf. gibt zum Schluß die Sektionsberichte der oben erwähn-
ten 69 Fälle, wobei er noch kurz auf die Funktionsstörungen des
Darms hinweist, so weit sie sich anamnestisch eruieren ließen.

K. Held (BerlinV

La Presse Medicale, Paris.

21. Dezember 1921, Nr. 102.

Die Sekundar-I nfektionen beim Typhus. R ü der. A. und Vi o n n ;i ra o u r .
S. 1009.

24. Dezember 1921, Nr. 103.

vHämoklasisehe Krise und paroxysmale Hämoglobinurie. M o n t a g a a n j ,
M. 1017.

liesiehtsautoplastik. Möure, P. 1021.

Doppel-Separator zur osci'llometrisehen Bestimmung des Blutdruckes nach
Pachon und Kiva-Rocci. 1022.

Hämoklastische Krise und paroxystische Hämoglobinurie.

Verfasser verweist auf die Untersuchungen W i d a 1 s über die
hämoklastische Krise, die in den großen Rahmen der Kolloi-
doklasie gehört und durch die Behandlung mit Eigenserum thera-
peutisch günstig zu beeinflussen sei. Montagnani hat nun einen
Fall von paroxysmaler Hämoglobinurie im selben Sinne behan-
delt und erhielt nicht nur keine Besserung, sondern sogar eine
Verschlimmerung der Empfindlichkeit. Wie in den meisten
Fällen ist auch der Patient Montagnani's syphilitisch; eine spe-
zifische Kur bringt fast völlige Heilung. M. empfiehlt daher, die
luetische Aetiologie stets in Betracht zu ziehen, gibt indessen zu.
daß die Beobachtungen sich erst auf ein größeres Material er-
strecken müßten. Haber.

28. Dezember 1921, Nr. 101

Mystische lirkrunkunu; der Rartbolinisehen Drüse. B c r a r d . \>. und
T> u u e t . C. 1029.

"^Febrile Syphilis: s> philitisehe Fieber und sypliilo-theraneutisehe Fieber
Chiray. M. und f mir)', A. 1031.

Febrile Syphilis, syphilitisches und syphilo-therapeutisehes
l ieber. Fieber bei Syphilis ist keine so seltene Erscheinung, wie
meist angenommen wird, und kann in allen drei Stadien auf-
treten, am häufigsten im sekundären. Zu diesen drei Formen,
die allgemein auf die Aktion der Treponema s selbst zurückge-
führt werden, gesellt sich die syphilo-therapeutische, bei der die
Pathogenese verschiedene Deutungen erfahren hat. Während
Bisher die Herxheimer'sche Reaktion als Wirkung der freiwei -
denden Endotoxine aufgefaßt wurde, gelangen Verfasser dazu,
besonders bei Auftreten des Fiebers nach Reinjektio», die Theo-
rie der Intoxikation zu verwerfen und eine Herdreaktion anzu-
nehmen', da 1 nur Syphilitiker die Erscheinungen aufweisen, nicht
aber andere der Salvarsanbehandlung unterworfene Kranke, 2. es
sich stets dabei um eine Syphilis des Zentralnervensystem« han-
delt, dessen besondere Fragilitäl auch empfindlichere Reaktionen
verständlich machen. Ha b e i

31. Dezember 1921. Nr 105
Vutureu und Sachregister.

\U \ uc d'orthopedie, Paris.

November 1921. 28, Nr. ti.

i>as Heii enthalt den Sitzungsbericht der III. Ortbopädemveri»amnUuuK Frftüll
reiche in Stoaflburg (ö. Oktober 1921) mit folgenden Vorträgen und dei
ieweiK da/u gebärenden Diskussion:
►Mbe Fernrewultate der unblutigen Einrenkung angeborener BUftluxationen

P r o e 1 i c h. 451.
»Melier die Arthrodese lies Fulics. O tri b. t 8 d u B. H i. 516.

❖opi r.itive Behandlung der Kniegeleiiksankyilosen. üf&vernier. •TT.
Angeborene SchulteTverreukung. Wilmoth. ßi".

Die Fernresultate der unblutigen Einrenkung angeborener
Hüftluxationen. Zuerst beschreibt Verfasser die Art. wie ei
bei Feststellung einer angeborenen Luxation der Hüfte die Be
handlung durchführt. 1. Möglichst frühzeitiges Einrenken.
2. Keine vorbereitende Extension (Steinmann Codi vi IIa .
veraltete Fälle werden in zwei Etappen eingerenkt. 3. Vier Mo
nate Gipsverband in Lorenz'scher Primärstellung, ein .Monat
Liegen ohne Gips, später Gehversuche. Von 160 Kranken, die
vor 1910 operiert wurden, stellten sich nur 17 zur Nachunter
suchung.- Diese 17 Fälle (26 behandelte Hüftgelenke; werden ein-
gehend beschrieben und im Röntgenbild vorgeführt. Nur bei
vier Kranken entwickelten sich funktionelle Störungen, die einer
späteren Behandlung bedurften. Froelich konnte seine Beob-
achtungen in ein dreigliedriges Schema aufteilen: a Hüftgelenke,
die weder funktionell noch objektiv (äußere Untersuchung und
Röntgenbild) von normalen Gelenken zu unterscheiden waren
11 Hüften), b) Hüftgelenke mit normaler Funktion; das Rönt-
genbild ergab aber starke Veränderungen des Schenkelkopfes,
z. B. Coxa vara-Bildungen, Pilz- und Pufferformen, unregel-
mäßige Verdickungen, Halsverkürzungen (12 Hüften), c) Schwere
Gehstörungen, die sich mit der Zeit ausbildeten und verschlim-
merten; Abduktionsbehinderung. Der normal gebaute Kopf glitt
am obern Pfannenrand in die Höhe und nützte das Pfannendach
dadurch ab. Bei einer Kranken war auch der Schenkelkopf
pufferförmig verunstaltet. (3 Hüften.) Vier Geburten bei früher
operierten Frauen verliefen in physiologischen Bahnen; die
Kinder waren gesund. Nimmt der Autor auch die schriftlichen
Antworten auf seine Umfrage zu Hilfe, so errechnet er eine
Ileilungsziffer von 75 Prozent. Diese 75 Prozent zeigen noch
nach mindestens 10 Jahren ein ausgezeichnetes funktionelles Er-
gebnis. Schlußfolgerungen: Die Ausbildung der Pfanne
einer eingerenkten Hüfte läßt fast ausnahmslos eine
(wenigstens im Röntgenbild!) normal geformte Vertiefung er-
kennen; der Schenkelkopf dagegen verändert seine Forin in mehr
als zwei Dritteln aller Fälle. Manchmal ist die Abdüktion ein
wenig behindert, oder erscheint der Oberschenkelumfang ver-
kleinert. Wiederum nur in einem Bruchteil der Fälle vermögen
diese nachweisbaren Veränderungen zu wahrnehmbaren
Funktionsstörungen zu führen. Ab und zu traten während der
Menstruation Beschwerden im kranken Bein auf. die nach Ab-
lauf der Pubertätsperiode wieder verschwinden. Die anatomi-
schen Veränderungen des Schenkelkopfes, die viele Aerzte z. Zt.
auf eine begleitende Osteochondritis deformans juvenilis be
ziehen, will Froelich nicht alle auf die gleiche Ursache zu-
rückgeführt wissen. Sehr richtig bemerkt er, daß eine Er-
örterung ätiologischer oder pathogenetischer Momente an Hand
von Radiogrammen unsinnig sei. (Das Röntgenbild vermag uns
über die Form und die relative Strahlendurchlässigkeit gewisser
Gewebe einen nicht immer leicht zu deutenden Aufschluß zu
geben; niemals sind wir imstande, direkte Rückschlüsse auf die
Ursachen des veränderten physikalischen Verhaltens zu ziehen".

Diskussion: Estor fand 40 Prozent vollkommene
Heilungen; 30 Prozent annähernde Heilungen: 10 Prozent
Besserungen: 20 Prozent ohne Erfolg. N o v e - J o s s er a,n d ' s
Ergebnisse interessieren wegen der großen Zahl der Beob-
achtungen (212): 61 Prozent Heilungen: 23.5 Prozent leichte
Dinker; 6.5 Prozent Reluxationen: 9 Prozent mit andauernden
Beschwerden. Er glaubt, daß die Entwicklungsstörung in Utero.
:'ls welche er das Leiden auffaßt, dem Knochen auch eine erhöhte
Empfindlichkeil gegen Traumen hinterläßt, daß sogar der ver-
mehrte Wachstumsreiz imstande ist, die Kopfform ungünstig zu
beeinflussen. Die übrigen Redner (R o e d e r e r . G o u r d o n .
Ducroqfuet) kommen zu ähnlichen Ergebnissen.

Ueber die Arthrodese des Fußes. Unter Arthrodese ver-
steht Ombredanne die Blockierung eines Gelenks in guter
Stellung durch künstliche Abtragung ihrer knorpeligen Gelenk-
flächen. Die wichtigste Indikation ergibt sich aus der Gleich-
gewichtsstörung der fußbewegenden Muskeln, deren Ursprung
wiederum in einer Kinderlähmung, einer Heniiplegse. einer
Friedreieh'sehen Krankheit, einer progressiven Muskelatrophie
iisw zu suchen ist. Die Folge einer Störung im Muskelgleich

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 8

gewicht ist die Ausbildung einer Fußdeformität. Anfänglich ohne
Schmerz oder Zwang ausgleichbar, wird sie mit der Zeit
kontrakt. Theoretisch ist eine Arthrodese nur gerechtfertigt
mr Versteifung einer leicht korrigierbaren Deformität; sind wir
imstande, die Kontraktur durch einfache Sehnenverlängerung zu
beseitigen, so haben wir uns die Bedingungen für eine Arthrodese
selbst geschaffen. Eine knöchern versteifte Deformität ist da-
gegen nur durch Tarsektomie oder Keilresektion zu beseitigen.

Die Arthrodese bleibt so lange eine unlogische Operation,
zulange wir in der Sehnentransplantalion einen Eingriff besitzen,
der dem Fuße Beweglichkeit und gute Form wiedergibt. Wie
stellt es mit deren Dauererfolgen? Sehnenverkürzung und
Sehnenanastomose verwirft Ombredanne als vollkommen un-
I i auchbar. Dagegen hält er die Sehnenverpflanzung nach
Lange in vielen Fällen für geeignet, z. B. beim Pes calcaneus.
Schlechte Ergebnisse zeitigten die Sehnentransplantationen beim
paralytischen Spitz-, Knick- und Klumpfuß. (Wir stimmen ihm zu,
sobald es sich um einigermaßen schwere Fälle handelt. Leichte
Fälle lassen sich sehr wohl durch geschickte Sehnenverpflanzun-
gen ausgleichen. D.). .

Zur einseitigen Bewegungshemmung im Fuß stehen heute
dem Arzte verschiedene Verfahren zu Gebote, nämlich die
Tenodese (Codivilla) und die Einnähung künstlicher Liga-
mente aus Seide (Lange), sodann die Verpflanzungen von
Fascienstreifen usw. Die einseitigen, außerhalb des Gelenkes an-
greifenden Hemmungsverfahren haben ungleichen, nicht be-
sonders großen Wert: die Tenodese ist unbedingt allen andern
überlegen. Aber selbst die Tenodese erweist sich nur als nutz-
bringend, wenn sie als Begleitoperation einer richtigen Arthro-
dese ausgeführt wird. Aehnlich bewertet der Redner die
I ;i lusexstirpation.

Als beste Methode zur Blockierung der Gelenkbewegung im
Fuß gilt die eigentliche Arthrodese. Zwei Formen werden als
Nollgültig anerkannt a) die dreifache Arthrodese (unteres und
oberes Sprunggelenk, Chopartsches Gelenk), b) die Arthrodese
des unteren Sprunggelenkes und des Chopart-Gelenks. Das Alter
der Kranken muß mindestens 8 Jahre betragen. Zwei Jahre
müssen seil Beginn der Lähmung verstrichen sein. Nach einer
eingehenden, Schilderung der Operationstechnik kommt Ombre-
danne auf die Indikationsstellung zu sprechen.

Die zwiefache Arthrodese (im Choparl- und unleren
Sprunggelenk) ist imstande, die Varüs-Valgusbewegung voll-
ständig zu blockieren, während die Dorsal- und Plantar-
llexion erhalten bleibt. Sie verändert weder die Form noch die
gröbere Funktion des Fußes. Bei paralytischem Spitzfuß ist sie
mit einer Tenodese zu kombinieren. Die dreifache Arthrodese ist
vorzuziehen in allen Fällen vor schlotterndem Fuß. Sonst hat
sie verschiedene Nachteile: 1. Sie verwandelt den Fuß in eine
unnachgiebige Stelze, was den Gang im bergigen Terrain er-
sehwert. 2. Sie mißlingt hie und da. so daß die Bewegungen im
oberen Sprunggelenk erhalten bleiben. Der Spitzklumpfuß wird
der doppelten Arthrodese mit Tenodese des peron. brevis vor-
behalten.

Die Diskussion ergibt, daß im großen Ganzen die Fuß-
arthrodese besonders in ihrer doppelten Form (unteres Sprung-
gelenk und Chopart) in Frankreich weit häufiger ausgeführt wird
als bei uns; die Erfolge scheinen gut zu sein. Nove-
J os s er and arlhrodcsiert das obere Sprunggelenk zusammen
mit dem Chopartschen, um eine gewisse Anpassungsfähigkeit des
Fußes an unebenen Boden zu erhalten. Er glaubt mit Bar-
barin, daß bei paralytischem Spitzfuß eine Verödung des
oberen Sprunggelenkes nötig sei. Froelich tritt warm für die
.Sehnenplastiken ein, gegen die 0 m b r e d a n n e scharf vorge-
gangen war.

Operative Behandlung der Kniegelenksankylosen. Die

slellungsverbessernden Operationen sind seit langen Zeiten genau
bekannt: ebenso bekannt ihre Ergebnisse. Hier interessieren
eher die Operationen, die darauf ausgehen, dem Gelenk seine Be-
weglichkeit wiederzugeben. Nachdem die Erfolge Payr s'.
Lex eis. Pattis besprochen, wird eingehend die sehr klare
Technik Murphys geschildert. Leider eignet sich ihre Dar-
stellung nicht für das Referat, umsomehr als man auf die
Illustrationen verzichten müßte. Je schlechter die Stellung der
Ankylose, desto eher ist der Eingriff gerechtfertigt. Als günstig
lassen sich folgende Bedingungen bezeichnen: Fibröse Ver-
wachsungen, bewegliche Patella, kräftig wirksamer Quadrieeps.
V ollkommen knöcherne Versteifung. Fehlen der Patella. In-
fektionsherde bedeuten gewissermaßen Gegenindikationen.

Diskussion: Mauclaire. Roch er, Kirmisson
Kasuistik: ein Fall von Verknöchernng im Kapselgewebe nach
der Operation). Dehrn nner ('Berlin V

Le Nourisson, Paris.

Januar 1922. 10, Nr. 1

❖ Haufigken der Syphilis bei Säuglingen mit habituellem lirbrecben Mai

<f a n . A. B. und L e in a i r e . H. 1.
❖Desquamative Dermatosen beim Säugling. Halle!. G. L. 5.
❖Beobachtungen an künstlich genährten Säuglingen. Savetti. G und

S e g a g n i . S. 28.
❖Zwei Fälle von Paratyphus B. beim Säugling. B 1 e e b in a n n . G. SS
Diphtetritische Angina heim Neugeborenen in den ersten Lebensmonaten

Blech mann, G. und C h e v a 1 1 e y . M. 44.
❖Typhus und Paratyphus heim Säugling. Sales, G. und Vallery-

Radot. P. 51.

Häufigkeit der Syphilis bei Säuglingen, die an habituellem Er-
brechen leiden. Marfan und L e m a i r e haben Säuglinge mit
habituellem Erbrechen, für das sie keine Ursache fanden (wie
Fehler in der Ernährung, anaphylaktische Intoleranz für Milch,
eine Pylorusstenose) auf Syphilis untersucht. Sie haben eine
Anzahl von Säuglingen daraufhin untersucht; in 33 Prozent der
Fälle haben sie eine sichere Syphilis festgestellt (syphilitischer
Ausschlag, typisch syphilitischer Schnupfen, große Milz, Parrot
sehe Lähmung, positiver Wassermann); 22,8 Prozent der Fälle
waren auf Syphilis sehr verdächtig (sichere Syphilis bei Vater
oder Mutter, mehrere Früh- oder Totgeburten der Mutter, Hy-
dramnion der Mutter); in 12,28 Prozent der Fälle war die Dia-
gnose Syphilis wahrscheinlich. Beide Autoren heben hervor, daß
die Syphilis beim habituellen Erbrechen viel häufiger vorkomme
als bei den anderen Säuglingen. Dies bestätige sich auch in der
Anwendung der Therapie: während die gewöhnlich bei habi-
tuellem Erbrechen angewendeten Mittel (Atropin, Brom, Kalk.
Magenspülungen) nichts geholfen hätten, hätten sie mit Ein-
leitung einer spezifischen Kur gute Erfolge gehabt.

Kritische Abhandlung über gewisse desquamarierendc Haut-
erkrankungen des Säuglings. H a 1 1 e r beschreibt in seiner Ab-
handlung 3 für das erste Säuglingsalter sehr wichtige Haut
erkrankungen, die das Symptom der Hautabschilferung gemein
sam haben, sich aber in ihrer Natur, ihrem Beginn und Entwick-
lung und in der Häufigkeit, mit der man sie beobachtet, unter
scheiden. Es handelt sich um die physiologische Desquamation
des Neugeborenen, um die Dermatitis exfoliativa (Ritter) und um
die Erythrodermia desquamativa (Leiner). Die physiologische
Desquamation findet man bei fast allen Neugeborenen. Die für
sie so charakteristische rote Haut mit einem Stich ins Violette
an den Extremitäten beginnt meistens am Ende des 2. Tages ab-
zublassen und rissig zu werden, besonders am Brustkorb und
Abdomen. Am 3. — 5. Tag fängt dann die Haut an, in feinen,
dünnen Schuppen sich abzustoßen. Der ganze Vorgang spielt
sich in wenigen, etwa 8 — 14 Tagen ab, ohne mit irgend welchen
Komplikationen, wie Ernährungsstörungen oder Zeichen von Tn-
Tektion oder Intoxikation verbunden zu sein. Die Dermatitis ex
foliativa, zuerst beschrieben 1878 von Ritter von Rittersheim
in Prag, ist eine Hauterkrankung, deren selbständiges Krank-
heitsbild nicht bestätigt zu sein scheint und die nach Ansicht der
tlermatologischen Autoritäten in Frankreich. England, Italien
kaum bekannt ist. Sie tritt epidemisch auf und scheint mit Vor-
liebe Brustkinder in Anstalten in ihren ersten Lebenstagen zu
befallen. Die Erkrankung beginnt am häufigsten im Gesicht, in
der Umgebung des Mundes, und ergreift nach und nach den
ganzen Körper. Auf unveränderter Haut schießen Blasen auf, die
die Neigung haben, sich zu vergrößern und zusammenzufließen.
Auch auf der Schleimhaut entstehen solche Blasen. Schließlich
fallen sie zusammen, trocknen ein und werden als Schuppen ab-
gestoßen. Die ganze Entwicklung geht rasch vor sich, oft mit
Fieber, das sekundär infolge einer Infektion von der Haut aus
entsteht. Die Mortalität beträgt etwa 50 Prozent. Histologisch
findet man eine Lockerung des Zusammenhangs zwischen der
Deckschicht und den tieferen Schichten der Epidermis, verursacht
durch Zwischenlagerung einer entzündlichen Flüssigkeit. Bak-
teriologisch hat man in diesem Exsudat, manchmal auch im Blut.
Staphylokokken gefunden. Das R i 1 1 e r sehe Krankheitsbild er-
innert sehr an den Pemphigus und an die Impetigo bullosa der
Neugeborenen, so daß man die Dermatitis exfoliativa in die
Gruppe der* schwereren bullösen Hauterkrankungen einreihen
kann. Die Erythrodermia desquamativa, 1908 von Lein er be-
schrieben, befällt ebenfalls am häufigsten Brustkinder im
frühesten Alter. Sie ist niemals ansteckend. Sie scheint eine
schwerere Form des universellen seborrhoischen Ekzems zu sein,
man sieht sie jedenfalls am häufigsten im Anschluß an einen
Intertrigo oder an ein seborrhoisches Ekzem auftreten. Die
Schleimhäute sind bei ihr stets intakt Blasen entstehen nie.
Dagegen zeigt die gerötete- seidig fettigglänzende, leicht infil-
trierte Haut eine mächtige Exfoliation großer, entweder dicker

10. I ihr

\i 8

A u s (| c n ii c ii e s I e ii ZeilS C Ii r i f I <

is;

und gelblicher oder dünner und weißlicher Schuppen, die nach
der Absloflung sich immer wieder erneuern. Ernährungsstorun
gen sind hier im Gegensatz zu der Dermatitis exfoliativa ziem-
lich häufig. Die Heilung tritt gewöhnlich in 3 1 Wochen ein
die Mortalität ist nicht so groß wie bei der Dermatitis exfolia-
tiva. -- Die Behandlung dieser ."> Hauterkrankungen erstreckt sich
weniger auf medikamentöse Behandlung, als besonders auf gute
hygienische Pflege der erkrankten Kinder

Einige Bemerkungen über mit der Flasche aufgezogene
Kinder. Beide Autoren weisen in ihrer kleinen Abhandlung hin
auf die absolute Ueb erlegenheil der Brustmilchernährung über
jede andere Ernährungsweise, wie Z wiemilch- oder künstliche
Ernährung; sie stützen sich hierin besonders auf Marfan, der
jede künstliehe Ernährung als Kunstfehler betrachtet und die
Brustmilch durch keine andere Milch ersetzen zu können glaubt.
Salvetti und Segagni haben mehrere Jahre lang in einer
Säuglingsfürsorge mit anschließender Milchküche etwa 12 000
Säuglinge, die verschieden ernährt wurden, genau beobachtet.
Durch tägliche, um dieselbe Zeit vorgenommene Wägungen haben
sie festgestellt, daß die tägliche und wöchentliche Zunahme bei
den mit Zwiemilch oder ganz mit Kuhmilch aufgezogenen Säug-
lingen bedeutend zurückbleibt gegenüber der Zunahme der Brust-
kinder; nicht nur im Gewicht, auch im ganzen Allgemeinbefin-
den, in der Ausbildung der geistigen und statischen Funktionen
macht sich dieser Unterschied geltend. — Zum Schluß weisen sie
nochmals auf die Wichtigkeil hin, überall Lehrkurse einzu-
richten, in denen Mädchen und Mütter über die Vorteile des
Selbststillens aufgeklärt und in einer guten Pflege des Säuglings
unterrichtet werden sollen.

Zwei Fälle von Paratyphus B beim Säugling. Blechmann
beschreibt 2 Säuglinge, die dasselbe Krankheitsbild zeigen: an-
haltende Durchfälle vom ersten Krankheitstage an; meningitische
Symptome, die eine Lumbalpunktion erforderten; kontinuierliches
Fieber zwischen 39 und 40 Grad. Meningitis, Miliartuberkulose,
Otitis media, Pyelozystitis konnten ausgeschlossen werden. Die
sero-diagnostische Probe ergab einen auf Paratyphus B posi-
tiven Befund. Blechmann rät, in unklaren Fällen, die mit
Fieber, Durchfällen, meningitischen Zeichen einhergehen, stets
eine Blutprobe anzustellen.

Diphtherische Angiaa bei Neugeborenen und Säuglingen in
den ersten Lebensmonaten. Während die Nasendiphtherie bei
Säuglingen sehr häufig vorkommt, findet man die diphtherische
Angina mit ihren charakteristischen Belägen kaum bei einem
Säugling vor dem 7. Monat. Daß sie aber doch beim jüngsten
Säugling vorkommen kann und man an sie denken muß, beweist
der Fall von Blechmann und Chevally. Sie haben ein 4 Wochen
altes Kind mit einer diphtherischen Angina beobachtet, das daran
2ugrunde gegangen ist.

Typhöses und paratyphöses Fieber beim Säugling. Den Ty-
phus abdominalis erklären viele Autoren im Säuglingsalter für
seilen. Beide Autoren weisen aber darauf hin, daß er doch
häufiger vorkommt, als man glaubt. Bei jeder fieberhaften Er-
krankung des Säuglings soll man, wenn man die anderen Krank-
heiten ausschließen kann, an Typhus denken und ihn dement-
sprechend behandeln. Das klinische Bild ist oft nicht für Typhus
charakteristisch, da beim Säugling nur höchst seilen alle Symp-
tome, wie Roseolen, Typhuszunge, große Milz, Somnolenz, zu-
sammen ausgebildet sind. — Die Blutkultur und die sero-dia-
gnostische Probe müssen in allen zweifelhaften fieberhaften Er-
krankungen des Säuglings angestellt werden. Eine Scheidung
von Typhus und Paratyphus haben die Autoren nicht vorge-
nommen, weil klinisch oft* kein Unterschied zwischen beiden
besteht. St andvo ß (Berlin-Halensee).

1 he Journal of the American Medical Association, Chicago.

31. Dezember 1921, 77, Nr. 27.

Scrumbehandlung der Pneumonie. Thomas, W. s. 2101.
Die Entstehung des sogenannten vesiculsiren Atmungsgeräusehes. B u s h -
n e 1 1 . (i. E. 2104.

❖ Der dclctärc Kffekl; des Natriunizitrats liei der Verwendung zur Bluttrans-
fusion. Inger, L. J. 2107.

Die Beziehungen zwischen den Todesfällen infolge traumatischer Schädel-
fraktur aind Alkohol. Katton, E. H. 2109,

Spontaner Verschluß dei Darmperforation. Raudolpb, B. \l. und
Hunter. 0. B. 211 U

I rsachen und Diagnose dei vcirsehiedenen Formen von Koma. Holsomn,
B. 2112.

Aortenaneurysmen. C r o w e 1 I P Li 2114

\f agenanal y«e IV F o » i c r . C f' . s (, r n o

und II a w k . P M »i |s

W II If >• b f >i l s . M K

Moohanlk der fclandgoleiiksfrak*

s c ii ii i im e j e r , II L.

\ iruiente Antrhaxbazlllen in billigen Ranteiplntolo s y m m <• r * I» nun
C 8 d y . [). W 2120.

• Heber die schädliche Wirkung von Natrium citricum lud
Bluttransfusionen. Verfasser berichtel über experimentelle I n
tersuchungen, die feststellen sollten, ob es raisamer ist, bei Blut
Iransfusionen Zitratblui oder gewöhnliches Blut zu verwenden
Zusammenfassend kann gesagt werden, da Ii Xalr. citric. auch m
der schon notwendigerweise geringen Konzentration die roten
Blutkörperchen erheblich schädigt, so daß Zitratblui bei Blul
krankheiten, z. B. perniziöser Anämie, therapeutisch fast nutz-
los ist. Ferner aber vermindert Nalr. eilrie. zur Verfügung
stehendes Komplement in zwei Richtungen; einmal durch direkte
Einwirkung auf das Komplement, das andere Mal dadurch, daß
es antikomplementartige Substanzen dem Plasma zuführt, die
Komplement inaktivieren. Weilerhin schädigt Natr. cilric. die
Opsonine und setzt die phagozytäre Wirkung der weißen Blut-
körperchen ganz wesentlich herab. Verfasser fand ferner, daß
Blutproben verschiedener Spender verschiedene phagozytäre In-
dizes aufweisen. Phagozytose und Komplement sind von größter
Bedeutung bei Infektionen mit pathogenen Organismen. Kommen
also in solchen Fällen therapeutisch Bluttransfusionen in Frage,
so sollte dazu n i c h t mit Nalr. citric. behandeltes Blut von mög-
lichst hohem phagozytären Index verwandt werden.

Käckell (Hamburg

The Boston Medical and Surgical Journal, Boston.

Vol. 185, Nr. 22;

Die. Wirkung des Cliinidinsultats bei Herscerkrankuns
und B u r w e 1 1 (Boston).

\V Ii i t e , MarSm

Die Wirkung des Chinidinsulfats bei Herzerkrankungen. Die

Arbeit ist ein vorläufiger Bericht über eine Reihe von Fällen
mit gestörter Herzaktion, die mit Chinidinsulfat behandelt wur-
den. Von 33 Fällen mit Herzohrflimmern wurden 24 wenigstens
zeitweilig auf einen normalen Rhythmus gebracht. Die Wirkung
des Chinidins besteht in der Aufhebung der Zirkusbewegung des
1 lerzohrflatterns bzw. -Flimmerns, sie ist eine der sinnfälligsten
der funktionellen Pharmakotherapie. Die Droge verspricht eine
wertvolle Bereicherung unseres Rüstzeugs in der Herztherapic
zu werden. Gewisse, nicht abzuleugnende Gefahren sowie unsere
gegenwärtig noch recht unvollkommene Kenntnis der Indikationen
und der Anwendungstechnik erfordern weitere Beobachtungen
und Berichterstattung, bevor das Mittel zu weitgehendem Ge
brauch empfohlen werden kann. Held (Berlin

The Journal of Urology, Baltimore.

Oktober 1921, 6, Nr. 4.

❖ Dir Beziehungen zwischen Urologie und den andern Sonderfächern dei
.Medizin. B rasch, Wffl.jJam F.
Wundinfektion als Ausgangsquelle für Blasengeschwüre und Blasenkatarrhe.
M e i ß e r , John 6. und Bru m p e rs , Herrnon C.
•J*S:i im- nb l,i sc iic ntzü ndung: Ihre Symptome. Diffcrentialdiagno.se. Behandlung
und bakteriologische Untersuchung in 1000 Fällen. W hi t e , Edward
William und G r a d w o h 1 , R. B. H.
Die Koagulationsneikro.se nach D'Arsonval zur Beseitigung großer g-ut- und

bösartiger Blasenvorsprünge der Prostata. G 0 W a n , Granvilie Mac.
t'reterpapilloni. (' u I v e r , Harry.

Die Beziehungen zwischen Urologie und den andern Sonder-
lichem der Medizin. Da kein Arzt mehr das ganze Gebiet der
.Medizin übersehen kann, hält B. die Vereinigung mehrerer
Spezialisten zu einer Arbeitsgemeinschaft, wie es z. B. in
Majo's Klinik der Fall ist, für äußerst zweckmäßig. Bei einer
solchen Arbeitsgemeinschaft zeigt sich bald, daß die innigste
Verbindung zwischen Internisten und Urologen besieht, aller-
dings darf er nicht nur in den Fällen hinzugezogen werden, bei
denen direkte Symptome einer Erkrankung des Urogenitaltraktus
bestehen, sondern bei jedem Tumor der seitlichen Abdomina l-
und der Blasengegend, ferner bei dauerndem Fieber aus unbe-
kannter Ursache, ebensolchem Erbrechen, nicht zu deutenden
Magenbeschwerden, da diese Beschwerden gar nicht selten auf
einer ruhenden Pyelonephritis, einer beginnenden Nierenlbc,
einer heimlichen Samenblaseninfektion beruhen. — Zwischen
Neurologie und Urologie sind gerade in den letzten Jahren die
Beziehungen immer inniger geworden, da sehr häufig durch
einen zystoskopischen Blasenbefund eine Erkrankung des
Zentralnervensystems aufgedeckt wird, während andererseits die
Diagnose mancher Harnbeschwerden erst nach Ausschluß einei

Aus den neuesten Zeitschriften

10. Jahrg. — Xr. 8

nervösen Ursache gestellt werden kann Psoasabszesse.
Schmerzen und Beschwerden in der Sakral und Lumbaigegend
machen ein Zusammenarbeiten mit dem Orthopäden erforderlich.
Eiterausscheidungen bei Kindern besonders nach fieberhaften Er-
krankungen ein solches mit dem Kinderarzt. Mund und Nase
werden immer häufiger als Eingangspforte für Infektionen des
L'rogenilaltraklus erkrankt, wählend die Beziehungen zwischen
Röntgenologen, Frauenarzt und Urologen so intim und all-
bekannt sind, daß auf sie nicht näher eingegangen zu werden
braucht. Wird in solcher Zusammenarbeit stets auf den Uro-
genitaltraktus geachtet - wie bei Majo - so wird die Zahl der
an diesen Organen erkrankten Patienten über alle Erwartung
noch gefunden werden. So wurden in Majo's Klinik von 00Ü0O
Patienten 5860 zysloskopiert mit dem Erfolg, daß von im ganzen
20 000 Operierten über 1000 also mehr als 5 Prozent wegen einer
urologischen Erkrankung operiert wurden. Von diesen war bei
mehr als die Hälfte auswärts eine Diagnose gestellt worden, die
garnicht auf den Urogenitalapparat hingewiesen hatte.

Samenblasenentzündung. Ihre Symptome, Dift'erential-
diagnose usw. In über 90 Prozent sämtlicher Fälle von
Samenblasenentzündung treten nervöse Beschwerden auf, die sich
bis zur höchsten Intensität steigern können: weiterhin sihd
perineale, testikuläre und anale Beschwerden recht häufig, die
als zerrende, ziehende, drückende Sensationen der betreffende^
Gegend geschildert werden. In der Hälfte dieser Fälle wird
über Jucken und Brennen am After geklagt, das durch Massage
der Samenblasen fast stets gemildert werden kann. Bei längerer
Dauer der Entzündung entwickelt sich häufig eine Entzündung
des trigonum vesicae, dem bisweilen ' eine Reizung der Blase
folgt. Garnicht selten gehen allgemeine rheumatische Beschwer-
den von der Samenblase aus, auffallenderweise ohne daß etwa
stets dabei eine Go-Infektion vorliegt. Von Sexualstörungen sind
ejakulatio praecox und die leichteren Formen der Impotenz
durch die atonisch gewordene Samenblase hervorgerufen, während
man bei den schwereren Formen der Impotenz die Samenblasen
meist hart und fibrös verändert findet. Mit der Samenblasen-
entzündung ist fast stets eine solche der Vorsteherdrüse und der
hinleren Harnröhre kombiniert; eine genaue Abtrennung der ein-
zelnen Erkrankungen voneinander ist zum Zwecke der Behand-
lung nicht erforderlich, wohl aber gegen die gelegentlich vor-
kommende Entzündung des Ureters, die event. nur durch das
Zystoskop entschieden werden kann. Der Erreger der Ent-
zündung ist in 80 Prozent der Gonokokkus. War er sicherge-
stellt, so konnten W. und G. stets eine Komplementbindung im
Blut durch eine von ihnen angegebene Methode feststellen. Von
anderen Bakterien werden gefunden, ein heller Staphylo-
kokkus, sehr selten der mikrokokkus catarrhalis, das Bakterium
coli comunis, der sogenannte pseudodiphtherie bacillus und
der Mikrok. telragenes. Der Gonokokkus war in 40 Prozent mit
anderen Organismen vermischt. Nur durch die kulturelle Fest-
stellung kann die Frage der Infektiosität des Patienten restlos
gelöst werden. Die Behandlung der Entzündung ist entweder
konservativ (Massage, Spülung, Vakzine) oder chirurgische Ent-
fernung der Samenblasen. Diese ist indiziert 1. bei akuten
Katarrhen mit schweren allgemeinen und Blasensymptomen,
'2. bei den fibrösen Fällen, die jeder Behandlung trotzen, 3. wenn
nach jeder Massage oder bei jeder Zirkulation Blut und Eiter
auftritt und 4. falls durch die entzündete Samenblase ein Ver-
schluß des höher gelegenen Harntraktus hervorgerufen wird.

Bab (Berlin).

Phe Urologie and Cutaneous Review, Saint Louis.

Januar 1922. 26, Nr. 1.

•{»Röntgen und Radium in der Medizin. X e w e o tri e t . William S.
Chirurgie, Radium und Röntgen in der Krebstherapie. I.ean, Isaac.
Sehutzsehirm gegen Hochspannungsdr&hte bei der Röntgenbehandlung.

Tnus c y , Sinclair.
Die Dosierung von Radium und seine Anwcndung.swci.se. Chase, Carol.
Die Wirkung des Radiums beim Lippenkrebs. Mohtgomery, Dougl. W.

❖ Uerieht über .r>00 oberflächliche Epitheliome, die mit Radium behandelt wur-

den. D u n c a n , Rex.
Uerieht «her 2 Fälle von Blastomykosd.s. Reith, David Y.
Dje Röntgenbehandlung der Blasromykosis. McCoy, James X.

❖ War/.enbehandlung mit Radium. Y o u n g ,. William J.

❖Zur Methodik de r Röntgenbehandlung bei einigen der Therapie schwer zu-
gänglichen Hautkrankheiten, Lawrence, Wolter S.
Heilung eines durch Trauma hervorgerufenen Sarkoms vermittelst Radium.

\ i k i n s . W. H. B.
I.'niitgcnhchandlung bei Obcrf lacbenkrebs. Ste\cns. Rellin H.
Radiumtherapie bei Greisen. T h e w 1 L s . Mnlford W.

Die Comblnatdon von Kystoskop und Röntgen bei der Diagnose urologisehei
Krankbeilen. Marchil don., John W.

•>Die Radiumtberapie de- Lippenkrebses W i I k ' n - Henry }'. und i
\v i n n, William C.
Zur Röntgentherapie der Hautkrankheit« n. Goiu, Lir v e 11 6,
Itadiotherapeuthjches beim] Hautkrebs. T alt. Robert.
I'adiologische Betrachtungen, s u i n n e r . Edward H.

Röntgen und Radium in der Medizin. In den Fällen, wo eine
intensive Bestrahlung einer kleineren, zirkumskripten Stelle ge-
wünscht wird, an die man leicht herankann, ist Radium anzu-
wenden, während Röntgen vorzuziehen ist, sobald es sich um
größere und in der Fiele gelegene Flächen handeil

Bericht über 500 oberflächliche Epitheliome, die mit Radium
behandelt wurden. ' Die Epitheliome sind histologisch entweder
Plattenepithelkarzinome vom Typ des Xeroderm pigmentosum,
des Rönlgenulcus usw. — gewöhnlich das Resultat direkter oder
indirekter chronischer Heizungen — oder Basalzellenkarzinome
vom Typ des ulc. rodens. Letztere erscheinen zuerst als flache
Papeln mit ausgesprochener Tendenz oberflächlich zu bleiben und
sich nur langsam zu chronischen Ulcera umzuwandeln; ihre
Weiterverbreitung geschieht durch die oberflächlichen Lymph-
wege. Uebergänge zwischen beiden Arten sind sehr häufig;
Männer werden häufiger als Frauen von ihnen ergriffen. Ihr
Lieblingssilz ist Lippe, Augenlid, Nase, seltener die Hand, doch
bleibt keine Stelle der Körperoberfläche ganz verschont. Der
jüngste Patient war 12, der älteste 95 Jahre alt. 68 Prozent
waren vorher bereits erfolglos behandelt worden, davon 20 Pro-
zent mit Röntgen. Durch Radium wurden 84 Prozent sämtlicher
Patienten vollkommen geheilt; dieser Prozentsatz könnte auf 100
Prozent gesteigert werden, wenn nicht viele Patienten zu spät
zur Radiumbehandlung geschickt würden. Eine Kombination
von Röntgen und Radium hält D. wegen Verbrennungsgefahr
nicht für zweckmäßig.

Warzenbehandlung mit Radium. Bei einer Patientin, die auf
beiden Händen zahlreiche Warzen hatte, wurde auf jeder Hand
je eine Warze nach guter Abdeckung der anderen mit Radium
bestrahlt. Trotzdem verschwanden sämtliche Warzen, wie dies
bereits bei der Röntgenbestrahlung der Warzen mehrfach beob-
achtet wurde.

Zur Methodik der Röntgenbehandlung bei einigen der The-
rapie schwer zugänglichen Hautkrankheiten. In kleinen Dosen
wirkt Röntgen als Stimulans auf die Zellen, in großen zerstört
es diese. Dazwischen gibt es Uebergänge aller Art. Diese wer-
den noch dadurch variiert, daß verschiedene Organe auf dieselbe
Strahlenmenge verschieden reagieren. Eine vergrößerte Thymus
verkleinert sich erheblich unter einer Dosis, die die Haut gar
nicht rötet. Bei Leukämie werden die weißen Blutkörperchen
bereits durch sehr kleine Strahlenmengen zerstört, und Mikro-
organismen, die in Reinkultur der stärksten Bestrahlung wider-
stehen, sterben im menschlichen Gewebe bereits nach kurzem ab
so reagieren die Blastomykosen, die bisher kaum zu heilen
waren, außerordentlich gut auf Röntgen. .Gute Erfolge gibt diese
Behandlung ferner bei Epitheliomen, Keloiden, Hautkörnern.
Feigwarzen. Akne vulgaris kann bei richtiger Dosierung in je-
dem Fall zum Verschwinden gebracht werden, meist auch chro-
nische Ekzeme, bei denen kleine Dosen besonders günstig wirken.

Die Radiumtherapie des Lippenkrebses. Der Lippenkrebs
ist ziemlich häufig; 3 Prozent aller Krebstodesfälle sind auf ihn
zurückzuführen. Man unterscheidet 3 Gruppen von Lippenkrebs.
Bei der ersten beginnt das Epitheliom als seborrhoische Kruste,
die zunächst oberflächlich bleibt, dann langsam infiltriert und
immer härter wird. Es sitzt meist an der Unterlippe, wächst
langsam, Metastasen treten erst spät auf; gewöhnlich werden die
oberflächlichen submenlalen oder vorderen submaxillaren Drü-
sengruppen ergriffen. Die Epitheliome — wie die Drüsen -
sind leicht jeder Behandlung zugänglich. Die zweite Gruppe er-
greift ein Drittel und mehr der Oberlippe am Uebergang zwischen
Lippe und Lippenrot. Diese Gruppe täuscht Chirurg und Ra-
diumtherapeut, da sich bereits wenige Wochen nach dem Aufl
treten des Ep. Metastasen bilden. Günstige Resultate sind hier
nur bei ganz frühzeitiger und äußerst energischer Behandlung
zu erwarten. Bei der 3. Gruppe liegt mehr als die Hälfte des
Gewächses auf der Lippenschleimhaut. Es besteht häufig mo-
natelang, ehe der Arzt gerufen wird. Gewöhnlich -sind dann be-
reits die submental-, submaxillar- und häufig auch die liefen
Cervicaldrüsen geschwollen, wodurch die Prognose sehr getrübt
ist. Da das Messer des Chirurgen an all diese Drüsen nicht
herankann, ist die Radiumbehandlung hier die Methode der
Wahl, zum mindesten sollte sie vor und nach dem chirurgischen
Kingriff unterstützend zugezogen werden. Bab Berlin).

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrifl des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von F. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Strafte 3 * berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH. Berlin SW 40, Wilhelm-Strafe 20 / Fernsprecher Lützow 9057

Nr. 9

berlin, den 1. Marz 1922

40. Jahrgang

Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Einfluß

der Berufstätigkeit auf die Lebensdauer.

Von Prof. Dr. Axel \V in ekle r,
dirigierendem Brunnenarzt in Bad Nenndorf.

Die Arbeit, die der Urmensch leistete und die de Wilde
heute noch leistet, indem er für sich und die Seinigen müh-
sam Nahrung sucht oder erjagt, und die Arbeit, die der Kul-
turmensch in irgendeinem Beruf vollbringt, bezwecken ein
und dasselbe: die Fristung der persönlichen Existenz und
die der Familie. Die Natur hat es so eingerichtet, aber sie
t ist „mit wenigem zufrieden"; sie heischt kein Uebermaß von
Arbeit, keine Anstrengung, die über ' den unmittelbaren
Zweck, über die Erhaltung des Individuums und seiner
nächsten Angehörigen hinausgeht. Wir werden aus Sta-
tistiken ersehen, daß Berufstätige im allgemeinen länger
leben als Berufslose. Ausnahmen bilden die in sehr gesund-
heitsschädlichen Berufen Beschäftigten und diejenigen, die
sich keine genügenden Ruhepausen gönnen.

Der konservierende Einfluß regelmäßiger Berufstätigkeit
erhellt schon aus der bekannten Tatsache, daß pensionierte
Beamte und Offiziere ihre Versetzung in den Ruhestand in
der Regel nicht sehr lange überleben. Auch Kaufleute, die
ihr Geschäft aufgeben, und Bauern, die sich aufs Altenteil
zurückziehen, pflegen auffallend rasch zu verfallen. „Mor-
borum ferax est otium." (Symmachus, lib. X. ep. 5.) Das
große Werk „Saluli senectutis" des Wiener Statistikers A. v.
Lindheim (2. Aufl., Leipzig und Wien 1909) bringt eine
Fülle ziffermäßiger Belege dafür, daß Ruhesland und Ar-
beitslosigkeit den Tod vorzeitig herbeiführen. Allerdings
kann man dagegen einwenden, daß die Pensionierung eines
Beamten bisweilen durch eine Krankheit veranlaßt wird,
welche das Leben mehr verkürzt als die Untätigkeil allein
es vermöchte.

Ueber den Einfluß der einzelnen Berufe auf die Sterb-
lichkeit hat Ogle, der frühere Leiter der amtlichen engli-
schen Statistik, lehrreiche Angaben gemacht. Er studierte
die Sterblichkeit der 25 bis 65 Jahre alten Männer, weil
innerhalb dieser 40 Lebensjahre der Einfluß des Berufs auf
die Sterblichkeit am deutlichsten zum Ausdruck kommt.

Von 1000 Lebenden starben:

Gesamte männliche Bevölkerung ....

.Männliche Erwerbstätige

Nicht Erwerbstätige (Beschäftigungsh ise
Männliche Bevölkerung ausgewählt ge-
sunder Bezirke

geistliche, Priester, Beligionsdiener

Landwirte

Schullehrer, Lehrer

Fischer 832

Zimmerleulc, Tischler 7J9

Juristen 7^54

Bergleute in Kohlengruben

Schuhmacher

pandlungsreisende

Müller

Bäcker, Konditoren

Bauarbeiter, Maurer

Grobschmiede

Handlungsgehilfen, Versicherungsbeamte
I abakarbeiter

im Alt«

r von

Verhä'tn.-

25 bis 45

45bis6S Zahl, 25

Jahre

b.65Jah.

t0,lG

25,27

1000

9,71

24,6:;

967

32,43

36,20

2182

8,47

19,74
15,93

804

4,64

556

6,09

16,53

631

6,41

19,98

719

8,32

19,74

797

7.79

21,74

820

7,54

23,13

842

7,64

25,11

891

23,36

921

9,04

2.r>,03

948

8,40

26,62

957

8,70

26,12

958

9,25

25,59

969

9,29

25,67

973

10,48

24,49

996

11.11

23,46

1000

Schneider ....

Buchdrucker

Aerzte ,

Metzger . . . ,

Glasmacher

Bleiarbeiter, Maler, Lackierer, Glaser . .

Messerschmiede, Scherenschmiede, Nadel-
macher

Musiker

Bierbrauer

Kutscher und Kondukteure . . - . . .

Schornsteinfeger ..........

Gastwirte, Schankwirte

Feilenmacher

Töpfer

Bergleute in Cornwallis

Eßwarenhändler, Hausierer. Straßenver-
käufer

Arbeiter im allgemeinen, in London . . .

Kellner, Wirts- und Gaslhausbedienstele .

10,7:i
11,12
11,57
12,16
11,21
11.07

11,71

13,78
13.90
15,39
13,73
18,02
15,29
13,70
11,77

20,26
20,62
22,63

26,47
26,60
28,03
29,08
31,71
32,49

34,42
32,39
34,25
36,83
41,54
33,68
45,14
51,39
53,69

45,33
50,85
55,30

1051
1071
1122
1170
1190
1202

127",
1314
130!
1482
1519
1521
1667
1712
1839

1879
2020
2205

Die „Verhältniszahlen" der letzten Spalte geben die
Sterbeziffer an, die auf den betreffenden Beruf fallen würde,
wenn die GesamtsterbeziiTer des männlichen Geschlechts vom
25. bis 65. Lebensjahr gleich 1000 gesetzt würde. Je höher
die Zahl dieser Spalle, desto ungünstiger sind die Sterblich-
keitsverhältnisse des Berufs. Die Differenzen sind so groß,
daß man von lebenverkürzenden und von lebenverlängern-
den Berufen sprechen darf. Nach obiger Tabelle erscheinen
als lebenverkürzend hauptsächlich:

a) die Berufe, welche zum Alkoholgenuß verleiten, näm-
lich die der Wirte, Kellner, Kutscher, Bierbrauer;

b) schwere Arbeit in schlechter Luft, z. B. die der Lon-
doner Arbeiter und der Bergleute in Cornwallis;

c) Staubgeweibe, wie die der Feilenmacher, Glasschleifer,
Scherenschleifer, Tabakarbeiter, Schneider;

hingegen scheinen folgende Berufe das Leben zu verlängern:

a) der geistliche Beruf;

b) die Landwirtschaft;

c) das Lehrfach;

d) das juristische Fach.

Irreführend ist die enorm hohe Sterbeziffer der „nicht
Erwerbstätigen, Beschäftigungslosen", denn hierunter sind
müßiggehende reiche Rentner mit stellenlosen Kommis, mit
Bettlern, Krüppeln und unheilbar Siechen zusammen-
geworfen; die Ziffer hat also wenig Wert und berechtigt
nicht ohne weiteres zu einem Schluß auf den Segen regel-
mäßiger Berufsarbeit. Auch andere Zahlen der Ogleschen
Tabelle sind mit Vorsicht aufzunehmen. Die hohen Sterbe-
ziffern der Arbeiter, Bergleute und Handwerker gelten nur
für England, wo die Arbeiterschutzgesetzgebung noch
mangelhaft ist. In Deutschland haben diese Klassen günsti-
gere Lebenschancen.

Ueberhaupt krankt jede derartige Statistik an unvermeid-
lichen Fehlerquellen. Erstens spricht die körperliche Kon-
stitution eines Individuums bei seiner Berufswahl mit, ist
sogar häufig entscheidend, so daß z. B. Brustkranke mit Vor-
liebe das leichte Schneiderhandwerk ergreifen, worauf sie
frühzeitig an Tuberkulose sterbend die Sterbeziffer dieses an
sich nicht sonderlich schädlichen Berufs in die Höhe treiben.
Zweitens erfolgt der Eintritt in die verschiedenen Berufe in
sehr verschiedenem Alter, in ein Handwerk oder in eine
Fabrikarbeit etwa im 14. Lebensjahr, in den ärztlichen Beruf

im)

Winkler: Berufstätigkeit und Lebensdauer

10. Jahrg. — Nr. 9.

im 24 sten, so daß die Sterbeziffern eigentlich nicht ver-
gleichbar sind. Drittens kommen die Einflüsse der sehr ver-
schiedenen wirtschaftlichen und sozialen Lage mit ins Spiel,
so daß die Wirkung des Berufs auf die Lebensdauer nicht
rein herausgeschält werden kann.

Deshalb legt man in Deutschland weniger Wert auf
ziffernmäßige Angaben über die Lebensdauer in den ein-
zelnen Berufen und zieht es vor, in großen Umrissen ein Bild
der Zustände zu haben. Am geringsten erscheint hier die
Sterblichkeit bei den Landwirten und bei den Angehörigen
der sogenannten liberalen Berufe, Juristen, Theologen usw.
Die einzigen Studierten, die eine Ausnahme bilden, sind die
Aerzte, die durch ansteckende Krankheiten, gestörte Nacht-
ruhe, hohe Verantwortlichkeit und schrankenlose Arbeitszeit
gefährdet sind. Escherich fand i. J. 1852 unter 1168
bayerischen Aerzten nur vier Achtzigjährige! — Unter den
Gewerben ist das Tischlerhandwerk eins der günstigsten; die
Bäcker, Metzger, Maurer, Schneider und Schuhmacher halten
ungefähr die Mitte; schlechter steht es um die Lebensdauer
der Steinhauer, Bergleute, Feilenmacher, Färber, Maler und
Lackierer, und am schlimmsten um die der Bierbrauer, Fuhr-
leute, Wirts- und Gasthausbediensteten, die häufig dem
Mörder Alkohol erliegen.

Der Einzelne braucht sich jedoch vor Berufsgefahren
nicht allzusehr zu fürchten, denn mit Vorsicht kann man
das Lebensschiff zwischen schrecklichen Klippen hindurch -
steuern, und wo alle Klugheit nichts hilft, kann doch ein
günstiger Stern walten. Ein Arbeiter, der achtzig Jahre lang
in einem Kohlenbergwerk gearbeitet hatte, starb i. J. 17(58
einhundertunddreißig Jahre alt! (Pflüger).

Auffallend ist die Langlebigkeit der Geistesarbeiter.
Philosophen, Mathematiker, Diplomaten, Redner und Künst-
ler werden in der Regel bedeutend älter als geistig untätige
Menschen, die ein vorwiegend materielles Leben führen.
G a e t a n o Delaunay behauptete unumwunden, daß in-
lel Ii gente Menschen länger leben als beschränkte, und daß
Gelehrte am ältesten werden. Daß man hei einseitig-körper-
licher Arbeit frühzeitig altert, ist sicher. Wenn viele Neu-
ronenkomplexe unausgebildet und untätig bleiben, wird das
Gehirn zehn bis zwanzig Jahre früher senil-ätrophisch als
ein Denkergehirn, und infolgedessen muß der ganze Leib
früher altern. Denn das Gehirn beherrscht ja in letzter In-
stanz alle Organe, indem es mittelbar auch die vegetativen
Funktionen beeinflußt, obgleich diese unmittelbar vom sym-
pathischen Nervengeflecht geleitet werden. Die Geistes-
arbeiter sind auch dadurch bevorzugt, daß ihr geschärfter
Verstand sie befähigt, viele Lebensgefahren im voraus zu er-
kennen und zu vermeiden, und daß ihre Bildung sie an
Trunk, Völlerei und andern Exzessen wenig Geschmack
linden läßt.

Obenan stehen die Philosophen; an ihnen bewahrheitet
sich der alte Spruch: „Ein Lohn der Philosophie ist langes
Leben". Einige sehr alt gewordene Weltweise seien hier auf-
gezählt: Thaies wurde 90 Jahre alt, Pythagoras 99, Xeno-
phanes 91, Anaxagoras 72, Gorgias 108, Plato 81, Diogenes 90,
Xenokrates 92, Zeno von Kittion 98, Ghrysipp 81, Epikur 71,
Pyrrho 90, Karneades 85, Averroes 72, Albertus Magnus 87,
Roger Bacon 80, Hobbes 91, Le Vayer 84, Locke 73, Leibniz
70, Fonney 86, Kant 80, Sendling 79, Schopenhauer 72,
Miehelet 92, Wrundt 89 Jahre. (Spinoza, durch Brillen-
schleifen schwindsüchtig geworden, machte eine Ausnahme;
ei wurde nur 44 Jahre alt.)

Von altgewordenen Naturforschern erwähne ich Koper-
nikus, der 70 Jahre alt wurde, Galilei, 78 Jahre alt, Newton
85, Buffon 80, Linne 71, Euler 76, Herschel 84, Lamarck 85,
Laplace 78, Gauss 78, Alexander von Humboldt 90, Liebig 70,
Jean-Baptiste Dumas 84. Bimsen 88, Pflüger 81 und Chevreul
nahezu 103 Jahre!

Geschichtsehreiber: Thukydides ist 70 Jahre alt ge-
worden, Xenophon 73, Plutarch 70, Mabillon 75, Mommsen
86 Jahre. Der Nestor der neueren Historiker, Leopold
von Ranke, starb in seinem 91. Jahre.

Staatsmänner. Diplomaten: Kaunitz, 83 Jahre alt,
Chesterfield 79, Talleyrand 84, Metternich 86, Nesselrode 81,
Guizot 87, Gortschakoff 85, Schmerling 88, Beust 77. Glad-
stone 88, Bismarck 83, Crispi 82, Hohenlohe 82 Jahre.

Dichter, Schöngeister und Literaten: Simonides wurde
über 90 Jahre alt, Anakreon 85 Jahre, Pindar 79, Sophokles
90, Euripides 74, Juvenal 80, Petrarca 70, Erasmus von
Rotterdam 71, Hans Sachs 82, Lope de Vega 73, Calderon 81,
Lesage 79, Lafontaine 74, Corneille 78, Fontenelle fast 100
Jahre, Voltaire 84, Diderot 71, Bodmer 84, Gleim 84, Wieland
79, Goethe 82, Manzoni 88, Chateaubriand 80, Lamartine 78.
v. Bauernfeld 88, Longfeliow 75, Tennyson 83, Andersen 70,
Augier 69, Legouve 96, Carlyle 85. Tolstoi 82, Simrock 74,
Paul Heyse 83 Jahre.

Auch Künstlertum führt oft zur Langlebigkeit. Vieh-
große Maler haben eine hohe Altersstufe erreicht: Perugino
77 Jahre, Albani 82, Michelangelo 89; Tizian wurde über
99 Jahre alt, Lukas Kranach 81 Jahre, Franz Hals 86, Peter
Cornelius 84, Le Brun 87, Greuze 79, Horace Vernet 73, Corot
78, Meissonier 76, Anton von W'erner 72, Adolf Menzel 89,
Gabriel Max 75, Defregger 86 Jahre. — Von Komponisten
nenne ich: Händel, der im 75. Jahre starb, Gluck, 73 Jahre
alt, Haydn 77, Cherubini 81, Spontini 76, Auber 89, Meyer-
beer 72, Rossini 76, Gounod 75. Wagner 69, Verdi 87, Gold-
mark 81, Eduard Strauß 81 Jahre. Die ausübenden Musiker
haben zwar geringere Lebenschancen als die Komponisten,
es gibt aber bemerkenswerte Ausnahmen: Die im Jahre 1881
verstorbene Sängerin Elise Farnese ist 105 Jahre alt ge-
worden, der Sänger und Gesanglehrer Manuel Garcia fast
102 Jahre, der Kapellmeister der Kurkapelle des Bades Elster,
Johann Christian Hilf, 103 Jahre, und der Turiner Musiker
Benedetlo Bazetti 100 Jahr alt. — Plinius berichtet, daß ein
Tonkünstler namens Xenophilus ohne irgendein körperliches
Leiden 105 Jahre alt geworden sei. — Ernst Challier hat ein
Material von 3737 Todesfällen bekannter Musiker aus den
Jahren 1870 bis 1913 zusammengetragen und bearbeitet; nach
dieser im Buchhändler-Börsenblatt 1914 veröffentlichten
Statistik ergab sich das ansehnliche Durchschnittsalter von
61 Jahren und 1 Monat. (Weshalb die O g 1 e sehen Ziffern
für die englischen Musiker ungünstig lauten, vermag ich
. nicht zu erklären.)

Endlich sei erwähnt, daß auch der militärische Beruf
nach Ausweis einiger Statistiken, vornehmlich nach den Auf-
stellungen von A. Legrand, Anwartschaft auf langes Leben
gibt. Das gilt speziell für den hohen Offizier, der im Kriegs-
fälle persönlichen Gefahren weniger ausgesetzt ist als der
Gemeine. Glänzendes Gehalt enthebt ihn der Nahrungs-
sorgen, auch von Sorgen für die Zukunft der Gattin und der
Kinder wird er durch Aussicht auf deren Pensionen mög-
lichst befreit; seine ehrenvolle Tätigkeit wechselt zwischen
gesunder geistiger Arbeit und Bewegung im Freien; das Zu-
sammenwirken dieser Faktoren ist offenbar günstig. Am
Ende der Napoleonischen Epoche waren von 36 Generälen
der Revolutionszeit noch 26 am Leben; diejenigen, die vor
dem 50. Lebensjahr gestorben waren, hatten keinen natür-
lichen Tod gefunden; von den übrigen wurden 4 über
70 Jahre alt und 10 starben als Achtzigjährige. Ihr mittleres
Lebensalter belief sich auf 72 Jahre und 3 Monate! Von alt-
gewordenen berühmten Feldherren erwähne ich den Prinzen
Eugen, 72 Jahre alt, Blücher 77, Wellington 83, Radetzky 91.
Moltke, 90 Jahre alt. Auch viele ehemalige gemeine Sol-
daten sind auffallend alt geworden: Hufeland behauptet
außer bei Landleuten, Gärtnern und Jägern finde man nur
unter Soldaten und Matrosen (?)*) die außerordentlichsten
Beispiele von langem Leben. Als ein solches nennt er den
Soldaten Mittelstedt, der unter drei preußischen Königen
76 Jahre lang diente. 17 Schlachten mitmachte, viele W unden

*) Dem widerspricht der Hygieniker F o n s s ;i g r i v e s. dei
als ehemaliger Chefarzt der französischen Marine hesondere Auto-
rität hat. „Ein Matrose zeigt mit 50 Jahren alle Züge eines vor-
zeitigen Greisenalters und sogar die Marine-Offiziere altern vor
der Zeit, trotz des Wohlstands und der Pflege, womit sie sich
umgeben können.'" ^Prof. Fonssagrives. ..Therapeutique de
In phthisie pulmonaire ". 2. ed.. Paris 1880. p. 61

40. Jahrg. - Nr. 9.

Dkum S5 philis

davontrug und im Jahre 1792 starb, L 12 Jahre alt. Bei der
Zentenarfeier von 1813 sah man fünf Veteranen, die 120 bis
125 Jahre alt waren. Es kommt freilich in Betracht, daß nur
auserlesene, vollständig gesunde Menschen Aufnahme in den
Soldatenstand finden, wohingegen alle andern Berufe einen
[hehr oder minder großen Prozentsatz kranker Individuen
aufnehmen.

C ;i s \) e r, R 0 s c 0 e T a y I e r und andere haben Durch-
schnittszahlen der Sterblichkeit verschiedener Klassen von
Geistesarbeitern berechnet und verglichen, aber die Ergeb-
nisse dieser Rechner stimmen so wenig überein, daß ich auf
die Wiedergabe verzichte. Nur soviel sei erwähnt, daß
M a d d e n. der das größte Material prüfte, gefunden hat, daß
die Philosophen die langlebigsten Kopfarbeiter sind, indem
sie durchschnittlich 75 Jahre alt werden, die Dichter mit 57
Jahren die kurzlebigsten.

Da diejenigen Berufsarten, welche das Gehirn beschäf-
tigen und üben, lebenverlängernd wirken, ist es nicht rat-
sam, solchen Beruf aufzugeben und sich „zur Ruhe zu
setzen'", was häufig darauf hinausläuft, daß die Ausruhen-
den in Klublokalen, Weinstuben, Bierkneipen oder Cafes
hocken, von früh bis spät rauchen und sich „tödlich" lang-
weilen. Die menschliche Maschine versagt dann gar bald
den Dienst, wie ein Uhrwerk, dessen treibende Feder ge-
schwächt worden ist. Dr. P. Rehm schreibt in seiner Ab-
handlung „Schlaf und Schlaflosigkeit", Halle a. S. 1905,
S. 8 f.: „Ich war einige Zeit in einer Gegend tätig, in der in-
folge plötzlicher enormer Steigerung der Bodenrente fast alle
jungen Herren sich das Arbeiten abgewöhnten. Die meisten
starben anfangs der Vierziger!" Nicht einmal Schwächlinge
und Kränkliche profitieren vom Nichtstun. „Wenn ein
schwächliches und hinfälliges Wesen anhaltend arbeitet, so
hat es gar nicht die Zeit zum Kranksein; überläßt es sich
aber der Liebe zum Vergnügen, so wird der Müßiggang es
töten." (Dr. Padioleau, „Von der moralischen Heil-
kunde". Uebers. v. Eisenmann, Würzburg 1865, S. 125.)
Wer Jahrzehntelang geistig tätig gewesen ist, sollte bedenken,
daß ihm die Kopfarbeit zum Leben notwendig geworden ist
und sich lieber einem neuen Arbeitsgebiet zuwenden als
gänzlich feiern. Steckenpferde, Liebhaberkünste und Ver-
einswesen ersetzen die Berufsarbeit nicht! Am besten ist es,
die gewohnte Tätigkeit in verringertem Umfang beizube-
halten, indem man einen Teil der Last auf jüngere Schultern
abwälzt. So kann der Kaufmann einem Prokuristen oder
Geschäftsteilhaber, der Arzt einem Assistenten, der Gelehrte
einem Sekretär einen Teil der Arbeit übertragen, ebensogut
wie der Handwerker einem Altgesellen; nur guter Wille ge-
hört dazu und ein Verzicht auf die Eitelkeit, die alles selbst
machen möchte und mit keiner fremden Leistung zu-
frieden ist.

Leider ist dieser Weg für die zwangsweise Pensionierten
nicht gangbar. Andere Kopfarbeiter könnten sich wohl bei
herannahendem Alter allmählich entlasten, so namentlich die
großen Unternehmer, Industriellen und Börsenleute, aber
gerade diese ziehen es meistens vor, unablässig weiterzu-
arbeiten, bis sie zusammenbrechen. Sie stehen unter einem
Zwange, der es ihnen erschwert, rechtzeitig auszuspannen.
Richtig bemerkte Prof. C. E. Bock, daß Geschäftsleute ihr
Gehirn mehr überanstrengen als Gelehrte, weil sie Tag und
Nacht an ihre Geschäfte denken; ihr überreiztes Gehirn ar-
beitet noch im Schlafe weiter. Schließlich können sie den
fehlerhaften Zirkel nicht mehr durchbrechen; nur wenige
waren dazu imstande, wie jener königliche Kaufmann
Jakob Fugger, der sich rühmte, daß er jeden Abend mit
den Kleidern alle Geschäftsgedanken und Geschäftssorgen
abgelegl habe. Die modernen Streber können das nicht; sie
kommen ans der Tretmühle nicht heraus. Sogar wenn sie
Erfolg gehabt haben, in günstige Lage und glänzende Stel-
lungen gelangt sind, bleiben sie seufzende Knechte. Im Alter-
tum und im Mittelalter mußten sich die meisten Menschen
abrackern, weil sie Sklaven oder Leibeigene waren; in der
Neuzeit müssen sie es, wenn sie Sklaven ihrer künstlichen
Bedürfnisse, ihres Wohllebens und ihrer Habgier sind. Wenn

Arbeitstiere Ubermäßig angestrengt werden, wird ihre

Lebeinsdauer abgekürzt; nichl anders ergebt es überanstreng-
ten Geschäftsleuten; selten erreicht ein solcher das höhere
Greisenalter. Die Fanatiker der Arbeil kennen Epikurs Lusl
der Ruhe nicht, oder wenn sie sie endlich kennen lernen, ist
es zu spät.

Wir kommen zu dem Schluß: Berufstätigkeit, innerhalb
angemessener Grenzen betrieben, konserviert, muß alter in
spätem Jahren eingeschränkt und im höchsten Alter auf-
gegeben werden. Dem Greisenalter ist Ruhe notwendig, als
Einleitung und natürlicher Uebergang in die ewige Ruhe.
Ein steinalter Präfekt der Prätorianer unter Hadrian, der
freiwillig von seinem hohen Posten zurückgetreten war, lebte
noch sieben Jahre auf dem Lande so glücklich und zufrieden,
daß er sterbend sich die Grabschrift bestimmte: „Hier ruht
Similis, der sehr alt geworden ist, aber nur sieben Jahre ge-
lebt hat." (Jo. Xiphilinus in vita Hadriani, 2bT>.)

Bezüglich der Wertschätzung beruflicher Arbeil besteht
zwischen antiker und moderner Denkweise ein fundamentaler
Unterschied: Die Allen schätzten Arbeit gering, überließen
Handwerk, Musik, Arzneikunst usw. den Sklaven; Arbeil als
Selbstzweck wäre ihnen unbegreiflich gewesen, uns aber er-
scheint sie als ehrenvoll, ja als Pflicht. „Arbeit ist des Bür-
gers Zierde". Anders dachte der Grieche: „Tue nicht viel,
wenn du gutes Mutes sein willst!" (Demokrit, zitiert von
Mark Aurel IV, c. 24); und der Römer pries die Müßigen,
„denn sie allein leben!" (Seneca, „Von der Kürze des Le-
bens", c. 14), wobei er allerdings eine gedankenreiche philo-
sophische Muße im Auge hatte. Einen Nachklang dieses
heidnischen Ausspruchs finden wir beim Skeptiker Mon-
taigne: „Er hat sein Leben im Müßiggang zugebracht," sagst
du, und „ich habe heute nichts getan." „Wie? Hast du denn
nicht gelebt?. Das ist nicht nur deine ursprüngliche, sondern
auch deine vornehmste Beschäftigung." (Essais III. 13.) In
wohltuendem Gegensatz hierzu steht der Spruch desPsalmislen,
wenn das Leben köstlich gewesen, sei es Mühe und Arbeit
gewesen. Hierin liegt Wahrheit. Sicherlich ist Arbeit ein
wirksames Mittel gegen allerhand Ungemach und für man-
chen Unglücklichen ist sie sogar eine Art von Narkotikum.
Daß berufliche Tätigkeit in enger Beziehung zur Makrobiotik
steht, hat auch der alle Hufeland eingesehen; im praktischen
•Teil seiner „Kunst, das menschliche Leben zu verlängern",
hat er gegen lebenverkürzenden Nichtgebrauch unserer Kräfte
„als einziges, aber freilich nicht beliebtes Mittel bestimmte
Berufsarbeit" dringend empfohlen.

Salvarsanlose Behandlung der Syphilis.

(Die erfolgreichste und ungefährlichste Methodik.
80 % bis 90 % Heilungsresultate).

Von Dr. med. D r e u w - Berlin.

Die bisher übliche Syphilisbehandlung mit Salvarsan
hat, wie im folgenden bewiesen wird, versagt, da dieses Mit-
tel nicht dauernd heilt, im Gegenteil in 75 — 84 Prozent der
Fälle versagt und schwere Körperschädigungen verursacht.
Die Salvarsanfrage ist die wichtigste .sozialhygienische Frage,
die es gibt. Dies wird m. E. in seiner vollen Tragweite aber
weder von den Medizinalverwaltungen und Krankenkassen,
noch von den breiten Volksschichten, noch von der m. E.
einseitig orientierten Aerzteschaft erkannt. Wenn Salvarsan
nicht heilt, sondern in vielen Fällen tötet, lähmt und er-
blindet, ja sogar verblödet, dann wird, da z. B. in Frankreich
und England jede vierte Person nac h amtlichen Berichten
geschlechtskrank ist, angesichts der gewaltigen Zunahme
der Syphilis in allen Ländern der Welt der größte Schaden
für die gesamte Menschheit angerichtet. Die Salvarsanfrage
bat daher bei Millionen von Syphilitikern internationales
Kulturinteresse. Die Zunahme der Geschlechtskrankheiten
ist zum großen Teil durch die verfehlte Behandlung mittels
des m. E. menschentötenden, nervenzerrüttenden und
nicht heilenden Mittels bedingt, das zu alledem durch

192

üreuw: Syphilis

40. Jahrg. — Nr. 9.

den verbreiteten Optimismus noch die Moral vergiftet und
den Leichtsinn großgezogen hat. Autoren wie Ehrlich,
Wochselmann, P i n k u s, Wassermann, L e s s e r,
Isaak, Z e i ß 1, Kirchner, Lentz u. a. haben daher
eine schwere Verantwortung gegenüber der Volkswohlt'ahrt
aller Länder auf sich geladen, als sie 1910 die unbewiesene
Behauptung mit verbreiten halfen, die Syphilis habe ihre
Schrecken verloren. Wie die gewaltige Millionenzunahme
derselben ergibt, entspricht diese Behauptung nicht den Tat-
sachen. In der Tat wurde auf dem Hautärztekongreß 1921
ein Teil der Aerzteschaft sich der schweren Verantwortung
bewußt, daß man jahrelang diese ungeprüfte Behauptung
verbreitet hat. Denn auf diesem Kongreß wurde von autori-
tativer Seite (Nonne-Kyrl e) bewiesen, daß das Salvarsan
die Syphilis zwar von der Haut weg, aber wahrscheinlich in
das Nervensystem hineinbefördert. Damit ist m. E. der
Bankerott des Mittels festgestellt. Zieht man nicht die Kon-
sequenz daraus, so wird er zum betrügerischen Bankrott.
Mit den schärfsten Mitteln muß daher gegen den Optimismus
angekämpft werden, um der Welt zu zeigen, welches Ver-
gehen es bisher war und weiterhin ist, ein m. E. nicht
heilendes, dafür aber die Nerven zerrüttendes Produkt 12
Jahre lang ohne genügende Prüfung und ohne Beschränkung
durch eine Höchstdosis für die gesamte Menschheit autori-
tativ zu empfehlen. Die Prüfung bei Millionen geschah so,
daß man es kombiniert mit dem seit 4 Jahrhunderten er-
probten Quecksilber anwandte, eine Methodik, mit der man
beweisen kann, daß destilliertes Wasser stark desinfiziert,
wenn man — Karbolsäure zusetzt. Die Unregelmäßigkeiten,
die von ärztlicher, behördlicher und nichtärztlicher Seite ver-
übt, haben den Verfasser veranlaßt, bei der preußischen Re-
gierung den Antrag zu stellen, daß endlich die auf seinen An-
trag in, dieser Frage vom Parlament bereits vor 4 .Jahren
beschlossene paritätische Prüfungskommission einberufen
wird, um Aufklärung über Tatsachen und über die stattge-
fundenen Unregelmäßigkeiten zu schaffen. Denn die Salvar-
sanfrage ist, wie die Entwicklung derselben ergeben hat,
eine soziale Wissenschaft.

Bücher und Schriften, die sich das große Ziel setzen,
hier aufklärend zu wirken, können und dürfen gegenüber
der gegnerischerseits beliebten Kampfmethode nicht in der
bisher üblichen Weise verfaßt sein. Daher muß deren
Sprache eine andere sein, als bei anderen wissenschaftlichen
Fragen, die nur in der Fachpresse erörtert werden. Es kann
npi eine Sprache sein, ähnlich der, die Semmelweiß den
Zuständen der damaligen Zeit widmete und die Victor Hugo
in seinen „Les miserables" und andere Kritiker1) geführt

Ich zitiere, was in Band 7, Heft 10, 192'2 der „Zeit-
schrift für Sexualwissenschaft" Dr. med. W.
Schweißhei m e r u. a. über mein Buch : „Die Sexual-
revolution" schreibt: „Nun ist noch auf einen sehr wesent-
lichen Punkt der Dreuw?schen Ausführung (in seiner „Sexuäl-
revolution") einzugehen: das ist die persönliche Kampfesweise
Dreuw's. Er geht in einer persönlichen Art. gegen verdiente
Vorkämpfer in der Geschlechtskrankenbekämpfung' vor, die auf
den Vertreter einer rein sachlichen wissenschaftlichen Kampfes-
weise recht unangenehm wirkt. Dieser anfangliche Eindruck
verstärkt sich bei wiederholter Lektüre des Buches. Anderer-
seits — und das muß der gerecht Urteilende auch zugeben — er-
scheint diese persönliche Kampfesweise nicht unverständlich, ja
fast nicht anders möglich, wenn man aus den Schilderungen
Dreuw's, nicht ohne innerliche Erschütterung, vernimmt, wie
persönlich im schlimmsten Sinn der Kampf gegen ihn seit der
Zeil seiner Salvarsanbekämpfung geführt wurde. Der Eindruck
verstärkt sich noch ganz bedeutend, wenn man jetzt nach dem
Erscheinen des DreuW'schen Buches das sogenannte „Beferat"
in den „Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten" (Band 19, S. 124) liest, das im höch-
sten Grad unsachlich, im übelsten Sinn persönlich abgefaßt ist.
Wer in solcher Weise eine gerade für diese „Mitteilungen" be-
deutungsvolles Buch referiert, der hat das Bechl verwirkt, sich
über persönliche Angriffe zu verwundern oder zu entrüsten.
Paß das kein Einzelfall, sondern ein System in den „Mitteilungen"
der D. G. B. G. ist, das geht aus dem in der gleichen Nummer be-
ll ndlichen Prolest der „Berliner Gesellschaf i für Bassenhygiene"
hervor, die sich energisch dagegen wendet, daß die Schriftleitung
der „Mitteilungen" sich das Becht anmaßt, Andersdenkenden die
Sachkunde abzusprechen, nur weil sie zu anderen Ergebnissen
der Ueberlcgung gekommen sind.

haben, um die Zustände ihrer Zeitläufte zu schildern und zu

bessern.

Die Salvarsanfrage ist durch die Tagespressentaktik von
vornherein zu einer politischen, einer wirtschaftlichen, einer
kapitalistischen Frage gestempelt worden. Das Mittel wurde
daher zuerst hauptsächlich auch durch die Tagespresse, nicht
durch die Fachpresse populär, was schon dadurch bewiesen
wird, daß für dieses Patentprodukt 1910 bis 1911 Annoncen,
wie sie sonst bei neuen Präparaten üblich sind, in der Fach-
presse sich erübrigten.

In den folgenden Zeilen soll auf die wichtige Kultur-
frage der Syphilisbehandlung ohne Salvarsan ausführlich
eingegangen werden.

Der breitesten Oeffentlichkeit dürfen nur solche Metho-
den als heilend empfohlen werden, die genügend erprobt
sind und nicht wie beim Salvarsan (und bei der momentan
einsetzenden französischen Wismutreklame, die bei sage und
schreibe 100 (!) Personen „erprobt" sein soll], bei etwas 500
Menschen inkorrekt und beim Menschen nur ein halbes Jahr
lang erprobt war, als im Juni 1910 plötzlich aus tausend Ka-
nälen verbreitet wurde, die Syphilis sei überwunden, es sei
ihr der „Giftzahn" ausgebrochen (E h r 1 i c h), ein Blatt und
Fangschuß genüge (Prof. Alt), eine Spritze heile die Sy-
philis (Ehrlich), in etwa 100 Prozent der Fälle beob-
achte man ein Umschlagen der Wassermann'schen Reaktion
(Prof. Wechselmann, Prof. Z e i ß 1 u. a.) usw. usw. Ob-
schon diese Nachrichten den Stempel der Unwahrhaftigkeit
auf der Stirn trugen, wurden sie damals von einer gutgläu-
bigen Aerzteschaft und von dem Publikum als Wahrheil
sogar bis heute von letzterem angenommen.

Bei der Syphilisheilung muß letzten Endes die Erfah-
rung vieler Jahrzehnte, nicht der in Bezug auf die Heilung
völlig versagende Wassermann ismus die Entscheidung geben,
der bei dieser Frage leider eine allzu verhängnisvolle Rolle
gespielt hat. Was daher ein Mann wie Dr. Engel-Rei-
mers (Hamburg), der verschiedene Menschenalter hindurch
das größte Syphilismaterial beobachten konnte, und was
andere Gelehrte auf Grund von in vielen Jahrzehnten gewonne-
nen Erfahrungen konstatiert haben, gilt, da diese Erfahrun-
gen sich auf nicht patentierte Methodik bezogen, mehr als
die heute 12 jährige Patent-Salvarean- Wissenschaft.

Prof. G e n n e r i c h konstatierte, daß bei Anwendung
des Salvarsans 84 Prozent der untersuchten Rückenmarks-
flüssigkeilen mit Salvarsan behandelter Patienten noch
pathologisch waren, bei der Quecksilberanwendung dagegen
nur 30 %. Damit ist die Ueberlegenheit der von mir seit
20 Jahren konsequent angewandten salvarsanlosen
Syphilisheilung erwiesen, lieber das Salvarsan aber
gilt letzten Endes das, was der Berliner Universitätsphar-

Auch die Einwände gegen die persönliche Kampfesweise
Dreuw's können dem Wesen seines neuen Buches nichts anhaben.
Es verdient auf jeden Fall die weiteste Verbreitung, namentlich
in allen jenen Kreisen, die direkte oder indirekte Mitarbeiter an
der Ausrottung eines ausrottbaren Krankheilsherdes sind oder
sein wollen."

Die Mitteilungen der D. G. B. G. schrieben:

..Das seit Monaten mit großer Beklame angekündigte Buch
ist jetzt erschienen. Dem eigentlichen polemischen Hauptteil ist
ein wissenschaftlicher Teil, im wesentlichen kompilatorischen
Charakters, vorausgeschickt. Der Best ist, ein umfangreiches,
vorwiegend gegen die 1). G. B. G. und ihre Führer gerichtetes
Pamphlet, dessen Niveau sich auf der Höhe früherer Dreuw-
scher Publikationen bewegt. Schade, daß der Preis dieses Pamph-
lets ein so hoher ist — 80 M. — und daß infolgedessen nicht
weitere Kreise sich von der vornehmen Kampfesweise dieses
„Sexualrevoltionars"', überzeugen können. Aber vielleicht däm-
mert nun doch den Führerinnen der Frauenbewegung, sowie den
Abgeordnetender verschiedenen Parteien, in welcher Gefolgschaft
sie sich da bewegen und legen sich die Frage vor, ob nicht der
„Diskretionismus", den der Autor verficht, ebenso einzuschätzen
ist, wie seine Kampfesweise."

Diese „Kritik" steht im Gegensalz zu der last gesamten
großen deutschen Presse.

Nach Heyse, Fremdwörterbuch. S. (V7'2. bedeutet übrigens
Pamphlet (Palme: die Hand. Feuillet: das Blatt; eine Flugschrift,
ein Flugblatt, eine kleine Schrift, auch mit dem besonderen Sinn
eines beleidigenden Inhalts: Sehmähschrift.

Die „Sexualrevolütion" umfaßt 528 Seiten, sie .schmäht nirhl.
aber sie sagt die Wahrheit, die lange warten kann.

40. Jahrg. — Nr. 9.

Dreuw: Syphilis

.makologe Prof. L. Lew i n sein ich: „Noch nie isl ein für den
gerühmten Zweck so bedeutungsloses und so gefährliches
Produkt mit einem solchen Aufwand marktschreierisch auf-
dringlicher Phraseologie an den dummen Mann zu bringen
versucht worden."

Im übrigen verweise ich auf meine Bücher: „Die Salvar-
sangefahr", „Haut- und Geschlechtskrankhelten", „Die
Sexualrevolution", „Im Kampf für Wissenschaft und Wahr-
heit" u. a.

Während der ministeriellen Salvarsan - Konferenz am
1. 2. 19 trat v. W as se rm a n n an den Verfasser heran und
fragte ihn, wie er denn ohne Salvarsan die Syphilis in der
Poliklinik und Privatpraxis behandele. Antwort: „Mit einer
seit 400 Jahren erprobten Methode, Herr Geheimrat, während
die Ihrige noch erprobt werden muß, bei der auch heule noch
jeder Privatpatient ein Versuc hsobjekt ist." Wir sehen vor
lauter neuen Methoden und Methödchen und Modifikationen
des kombinierten-) Salvarsansystems (etwa 500 Kombinations-
möglichkeiten bei 7 Salvarsan- und noch mehr Quecksilber-
präparaten!) .„die" Methode nicht mehr, d. h. eine allgemeine
Verwilderung an Stelle eines festgefügten, aber je nachdem
modifizierbaren Programms ist eingetreten. Früher hatte der
Arzt eine Richtlinie. Ja, wenn man Salvarsan nur für be-
stimmte Fälle empfohlen und es mit einer Höchstdosis ver-
sehen hätte und die gute alte Kur in ungefährlichen Dosen
hätte bestehen lassen!

Der Verfasser steht seit 20 Jahren im Kampfe gegen die
Geschlechtskrankheiten und übt eine seit 400 Jahren er-
probte Methodik in völlig ungefährlicher Weise aus.

Der Verfasser hat als Polizeiarzt bei den Prostituierten
die Heilaussichten der von ihm empfohlenen Methodik fest-
stellen können. Wie günstig diese Heilungsresultate sind
und daß der größte Prozentsatz aller Syphilitiker zur Heilung
gebracht ist, geht aus einer Statistik hervor, die er auf dem
Berliner Polizeipräsidium angestellt und in den Monats-
heften für praktische Dermatologie, Band 52, 1911, Seite 455,
in der Arbeit: „Intermittierende oder symptomatische Be-
handlung der Syphilis?" veröffentlicht hat. 500 an Syphilis
Erkrankte, deren Syphilis 1 — 25 Jahre zurücklag, wurden
vom Verfasser befragt, wann sie die erste Kur gemacht und
wieviel Kuren sie gemacht hätten. Da in Berlin die Prostitu-
ierten rein symptomatisch behandelt werden, d. h. nur dann
eine zweite Kur machen, wenn sie neue syphilitische Symp-
tome haben, so läßt sich aus dieser Statistik eine Beurteilung
des Auftretens neuer Symptome der alten Syphilis erkennen.
Hatte aber eine der 500 von mir Befragten seit 20 Jahren
keine Kur mehr gemacht, obschon sie wöchentlich unter-
sucht wurde, so hatte sie eben in den 20 Jahren keine neuen
Erscheinungen mehr gehabt, war also praktisch gesprochen
geheilt. Es stellte sich nun heraus, daß nach 1—2 Kuren
mindestens 60 Prozent viele Jahre lang von 3 bis zu 25 Jahren
keine Erscheinungen der Syphilis mehr gezeigt hatten, wie
die Kontrollbücher ergaben.

Und der erwähnte Hamburger Syphilidologe Engel-
Reimers, der durch verschiedene Menschenalter mehr als
je ein Arzt beobachtet, hat konstatiert, daß nach der bewähr-
ten Hg-Methode etwa 90 Prozent aller Syphi-
litiker geheilt wenden, wenn die Kuren sorgfältig und
einige Jahre lang durchgeführt werden. Aber mit einer oder
mehreren Spritzen, wie Ehrlich und seine Schüler be-
haupteten, mit 100 Prozent Sicherheit mit einer Kur im An-
fange der Krankheit, ist eine Behauptung von „Tatsachen",
die sich auf nicht genügende Beobachtungszeit stützten, da
eben nach 15—20 Jahren die Paralyse und Tabes erst auf-
treten.

Einem jeden Patienten, der in meine Privatpraxis mit
frischer primärer oder sekundärer Syphilis kommt und mit
Salvarsan behandelt zu werden wünscht oder fordert,

*) Der Vater der „Kombination" war, als Salvarsan ,.allein
schon Ende 1910 versagt hatte, Erich Hoffmann. Wie n'm den
Geburlsort Homers, so streiten sicli auch über diese wichtige,
m. E. aber Verlegenheits-Entdeckung viele andere Autoren.

mache ich, schon seil fO Jahren auf die Todesfälle (H a Ii n 6
in einem Jahr, Arndt 12, Hille 7, Ho ff mann ö,
S cholt z 4, X U m b u s c h usw.) und die in der Literatur
festgelegten furchtbaren Tatsachen'') aufmerksam, ich erkläre,
ihm, daß eine Dauerwirkung des Salvarsans bis heute nicht
nur nicht bewiesen, sondern sogar unwahrscheinlich sei, daß
schwere Nervenschädigungen vorkommen, daß Todesfälle be-
obachtet worden sind und daß ich gar keine Garantie über-
nehme gegen eventuelle Nervenschädigungen und keine Ga-
rantie für eine eventuelle Heilung, daß aber zweifellos das
Salvarsan in sehr vielen, aber nicht in allen Fällen die Symp-
tome beseitige, daß sie aber in den meisten Fällen wieder-
kämen und ferner, daß Salvarsan, wie dies meist geglaubt
wird, kein spezifisch wirkendes Serum, sondern ein Arsen -
präparat ist. Dann erkläre ich dem Patienten auch die Kehr-
seite der Medaille, daß wir ähnliche Wirkungen sowohl im
positiven als im negativen Sinne auch bei in 4 Jahrhunderten
bei Millionen von Fällen erprobten Methoden sehen und habe
es bis heute kaum erlebt, daß jemand unbedingt mit einer
Salvarsaneinspritzung behandelt sein wollte, mit der ein
einziger Arzt als bester Techniker in einem Jahre 6 Leute
verloren hat, die heute ohne ihn und das Salvarsan noch
leben würden. Wenn ich ihm dann noch erkläre, daß ich als
Polizeiarzt in fast jedem Falle eine Nichtheilung durch Sal-
varsan konstatieren konnte und daß der Vetter E h r 1 i c h s
durch eine Anzeige beim Polizeipräsidium dafür gesorgt, daß
ich diese Fälle nicht mehr in der Fachpresse veröffentlichen
konnte, und daß man mich später entließ, um die Beobach-
tungen nicht mehr machen zu können, wenn ich dann ihm
noch weitere Unregelmäßigkeiten mitteile, dann hat jeder
Patient mit Entrüstung eine derartige Methode von sich ge-
wiesen.

Schon 1910 bis 1914, also 4 Jahre nach der Einführung
des Salvarsans, konstatierte die amtliche Statistik 25 Proz.
mehr Fälle von Syphilis im LIeere. Es wurden ferner fest-
gestellt von 1910 bis 1914: 100 Prozent mehr in den
Krankenhäusern, 75 Proz. Nichtheilungen nach Prof.
Hübne r, 84,7 Proz. nach Prof. G e n n e r i c h4), 50 Proz.
mehr rückfällige Erkrankungen der Prostituierten nach der
Einführung des Salvarsan schon 1911, 5 Prozent Erkrankun-
gen an Salvarsan-Gelhsucht, 2°/oo Todesfälle, kaum Abortiv -
Heilung nach Prof. Meirowsk i. Wo hat man in der
„Kölner Statistik" etwas davon gehört, daß damals Prof.
Henneberg über drei, Prof. Hahn über 6 Todesfälle
berichteten. Ist das Vorsetzen einer derartigen „Statistik",
die allein 9 Todesfälle von 2 Aerzten „vergessen" hat, nicht
irreführend? Und wie viele „Vergeßlichkeiten" könnte

3) Ich zähle wahllos nur folgende Fälle von zugegebenen
Todesfällen auf: Kromayer 2, Minkowski 2, Brünns 1, Dr. Herzo 4,
Ilofmann, Riecke, Bering je 1, Henneberg 3, Zimmern 6, Fischer 2,
Kindfleisch 2, Hammer 2, Jacoby 2, Ingolsadt innerhalb einiger
Wochen 13, Nolten 1, Klieneberger 2, Zion 2, Ceelen 1 usw. usw.
Wie viele werden nicht veröffentlicht? Nach meiner Berechnung
stirbt jeder 500 ste Salvarsanpatient durch Salvarsan. Die Be-
ziehung der Kölner Statistik, Idie auf 225 780 Einspritzungen durch
182 Aerzte nur 12 Todesfälle ergab, während in dieser Zeit der
statistischen Befragung 1918/1919 viele Aerzte (Hahn) mit vielen
Todesfällen gar nicht befragt wurden] auf Einspritzungen ist un-
richtig. Denn da durchschnittlich jeder Patient für die Gesamt-
kur 30 Einspritzungen bekommt, starben von etwa 8000 Patienten
12, d. h. jeder 700 ste. Wie viel bei richtiger Befragung? Hahn
hatte allein 6 im Jahre 1919. 183 Aerzte also 18!

Wo hat jemals vor der Salvarsanära ein Mittel in einem
Lazarett innerhalb kurzer Zeit 13 Todesfälle, in einer Klinik
8 bezgl. 12 innerhalb eines Jahres (Arndt) und bei einem anderen
Arzt innerhalb eines Jahres sechs (Hahn) erzeugt? Schon 1914
starben in Amerika im Country Hospital an Neosalvarsanver-
giftung 7 Patienten. Der Bericht lautete: „Four men died at
various hoursup to midnight Saturday. Three more passed away
between an early hour yesterday morning and 3 o'clock in tlie
afternoon." Wo hat je ein Mittel 281 Fälle von Jkterus insge-
samt bei 1913 Patienten in einem Jahr (1921) (Arndt Medic. Klinik
1922, Nr. 8) erzeugt? Dabei waren die behandelnden Aerzte die
besten Techniker. (Siehe Kichtlinicn des Reichsgesundheitsrats).

4) Im Sinne der heute geltenden Auffassung, daß ein positiver
Wassermann oder ein pathologischer Liquor, das Noch-Vor-
handensein eines Symptoms der Syphilis, im neuen Sinne, eines
Abwehrsymptoms bedeuten.

19+

Dreuw: Syphilis

10. Jahrg.

Nr. 9.

ich außerdem noch der „Kölner Statistik"") nachweisen?
Jedes 25. in Deutschland gehorene Kind ist nach Loeser
syphilitisch! (Wo bleibt hier die versprochene Sterilisierung
und Heilung?) Wir hatten 1900 etwa 200 000, 1921 Millionen
Geschlechtskranke. Amtlich wurden in Preußen auf 100 000
salvarsanbehandelte Fälle festgestellt: 620 Hautzerstörungen
an der Einspritzstelle, 1,3 Erblindungen, 2,6 Ertaubungen, 4
Schwerhörigkeit, 61,3 Gehirnvergiftungen, 224 Lähmungen,
16 sichere und 14 wahrscheinliche Todesfälle, also beinahe
jeder 100. Patient erlitt einen Unfall. Und die Kölner Statistik
rechnet auf 163 000 Injektionen einen Unfall! Durch das
neueste Silbersalvarsan wurden in letzter Zeit drei Leute ge-
tötet (Fälle von Prof. R i e c k e, Dr. Ho ff mann, Prof,
Bering); ein 21 jähriges Mädchen wurde durch in der Haut
sich niederschlagendes Silber (Lochte) und zahlreiche Men-
schen durch Arsenniederschläge schwarzgefärbt.6)

Da nun Prof. Gennerich noch in seinem Buche „Die
Syphilis des Zentralnervensystems, nachgewiesen hat, daß bei
8000 Soldaten das Salvarsan trotz allerbester Behandlung die
Hirnerweichung, Gehirnsyphilis und Rückenmarksschwind-
sucht mit Sicherheit erwarten läßt (Seite 146 des Buches), so
muß m. E. ein Verbot erfolgen, da sonst die Gefahr der Ver-
blödung des gläubigen Volkes bei vielen Millionen Ge-
schlechtskranken besteht. Seite 2 dieses umfangreichen
Werkes heißt es, es könne keinem Zweifel unterliegen, daß
die Häufigkeit der Gehirnerkrankungen zugenommen habe,
Seite 6, daß nach der Allgemeinbehandlung mit Salvarsan
sich eine Beschleunigung der Hirnerweichung und der
Rückenmarksschwindsucht zeige, Seite 11, daß die bisher
übliche Salvarsanbehandlung trotz ausgiebigster Durch-
führung nicht zum Ziele, im Gegenteil, zur Hirnerweichung
und Rückenmarksdarre geführt, Seite 137, daß sie nur zum
Scheinerfolg geführt, daß nach zwei bis drei Jahren mit
Sicherheit auf ernste Gehirnerscheinungen geschlossen wer-
den könne, Seite 128, daß in etwa 40 v. H. der Fälle mit Ent-
zündungsvorgängen an den Gehirnhäuten zu rechnen sei,
Seite 146, daß auch im Frühstadium der Syphilis trotz aller-
bester Salvarsanbehandlung gar nicht selten schwere Ent-
zündungsvorgänge an den Gehirnhäuten zustande kämen, bei
der bisher üblichen Salvarsanbehandlung sei entweder eine
Lähmung (Neurorezidiv) oder nach längerem Verlaufe eine
Gehirn- oder Rückenmarkssyphilis oder Rückenmarks-
schwindsucht (beziehungsweise Hirnerweichung mit Sicher-
heil zu erwarten.

Der Kranke hat also demnach die Chance, entweder an
Arsenvergiftung zugrunde zu gehen oder zu verblöden, weil
die Gaben zu groß sind, oder ungeheilt zu bleiben, weil sie
bei einer Maximaldosis zu klein sind. In diesem Dilemma
befand und befindet sich der Staat, der glaubt mit Vogel -
straußpolitik die Frage zu lösen. Schon fragt Prof. Finger,
ob man angesichts der Gennerich sehen Feststellungen
u >ch Salvarsan anwenden darf.

Einen Vortrag, den der Verfasser den Aerzten der physi-
kalisch-diätetischen Richtung hielt, begann er mit 'den
Worten: „Ich bin kein Salvarsangegner" (Unruhe. Lassen
Sie mich doch ausreden!) — „wenn man es in einer Dosis
gibt, die nicht schadet, d. h. wenn der Staat diese festsetzt in
einer Höhe, die fast sicher keinen Todesfall oder einen son-
stigen schweren Unfall herbeiführt. Aber der Staat — der
möglicherweise fürchte, eine Maximaldosis verschlechtere die
Valuta überlasse die Auswahl der Maximaldosis den

B) Der ärztl. Mitarbeiter des Berl. Tageblatts Dr. Mamlock

^-vön'V1" Nr; 87 "die. Kölner Kommission verzeichnet auf
225 780 Einspritzungen 12 Todesfälle, d. h. also 1 • 18 815" Mit
derartigen Behauptungen wird die Öffentlichkeit falsch orien-
v ,Vdl^ solche Zahlen als Tatsache auffaßt, während sie in
Wirklichkeit, wie Dr. Mamlock in meiner „Sexualrevolution"
lesen konnte, konstruiert sind.

l'eber das Zustandekommen und die Fehler dieser Statistik"
siehe mein Buch „Sexnalrevolution", S. 287.

«i Ein ganzes Buch der „Salvarsanpathologie" könnte man
schreiben die Gennench'schen und amtlichen Resultate sind der
l enersicht und des Zusammenhanges wegen aus dem Aufsnt?
T häretisches > und Praktisches zu? SvphilTslheräpie WFor cn
der Medizin 1922. Nr. 8) entnommen.

Aerzten, weil er eben keine Verantwortung übernehmen wolle.
Und diese würden vor Gericht von Sachverständigen7) freige -
sprechen, wenn sie jemand künstlich getötet, geblendet, taub,
siech und krank gemacht hätten. Gibt man Salvarsan in
einer Dosis, die ungefährlich ist, dann hört es eben auf, etwas
Besonderes zu sein, dann hat es keine Wirkung mehr im
Sinne der Salvarsananhänger.

Ich verwende aus allen den erwähnten Gründen die Medi-
kamente nur in Dosen, die unter der Maximaldosis bleiben.
Das ist mein prinzipieller Grundsatz bei jeder Behandlung.
Ich mache innerhal/ von 2 Jahren, unbekümmert darum, ob
neue Symptome kommen oder nicht, jedes halbe Jahr eine
Kur mit einem kaum schmerzenden Präparat, das nicht
schadet. Nur wenn bei allen diesen Prozeduren bei einer
frischen Syphilis die Symptome nicht weichen wollen, was
aber nur ausnahmsweise vorkommt, verwende ich die ver-
schiedensten Behandlungs-Kombinationen. Aus den zahl-
losen Krankengeschichten einer nunmehr 20 jährigen Er-
fahrung gebe ich bloß die folgende: Ein Direktor einer großen
Fabrik holt sich 1909 einen Primäraffekt. Der Patient wollte
eine bestehende Verlobung mit einer Dame aus allerersten
Kreisen auflösen. Ich riet ihm ab. Er möge die Heirat zwei
Jahre hinausschieben. Er machte innerhalb von 1 K> Jahren
3 Kuren durch. Heiratete gegen meinen Willen schon nach
\lA Jahr, übte aber den Geschlechtsverkehr zunächst mittels
Präservativ aus. 2 Jahre nach dem Entstehen des Primär-
affektes teilte er mir mit, daß seine Frau in Hoffnung wäre.
Die Geburt verlief normal. Das Kind und ein noch folgendes
waren gesund und sind gesund geblieben, ebenso wie die
Eltern.

Selbstverständlich habe ich auch manche Fälle erlebt,
wo nach 2, ja nach 3 und mehr Jahren noch Rezidive kamen.
Denn die Einwirkung auf die Syphilis ist nicht nur abhängig
von der Art und der Virulenz des Erregers, sondern auch
von dem Körperzustande des Patienten. Diese 3 Faktoren
spielen eine große Rolle derart, daß m. E. die Therapie die
Hauptaufgabe hat, den Körperzustand physikalisch-diätetisch
und medikamentös derartig zu heben, daß der Erreger und
seine Sporen durch die Kräfte der Natur (natura sanat) und
die Unterstützung des Arztes (medicus curat) immer mehr
abgeschwächt und abgetötet werden, bis letzten Endes der
Körper frei davon ist.8) Daß Quecksilber in leichten und un-
gefährlichen Dosen anregend, stimulierend auf das Körper-
wachstum wirkt, wissen wir aus dem Pflanzenreiche, wo das
Wachstum durch leichte Sublimatdosen angeregt und be-
schleunigt wird.

Ich erinnere mich folgenden Falles aus meiner Praxis:
Ein Herr, der eine große Rolle während der November-
tage 1918 gespielt, holte sich damals einen Primäraffekt, den
er nicht weiter beachtete. Er sollte 4 Monate später einen
hohen Posten übernehmen, konnte es aber nicht, da er in-
folge der Syphilis zusehends abmagerte und allmählich zum
Skelett wurde. Verschiedene Aerzte hatten das charakte-
ristische Bild der Syphilis-Kachexie nicht erkannt, obschon
deutliche syphilitische Papeln vorhanden waren. Eine leichte
Behandlung in der geschilderten Weise besserten das Gewicht
des Patienten und das äußere Aussehen derartig, daß er bald
wie neugeboren war und seinem Berufe vorstehen konnte.

7) Z. B. erklärte ein Sachverständiger, 0,6 g, die eine Er-
taubung hervorgerufen halte, sei nicht zu viel. M. E. sollten in
allen medizinischen Fragen, wie ich es in meinem diskretionisti-
schen Gesetzentwurf formuliert habe, in lege ferenda nur Sach-
verständigenkommissionen, zu denen der Kläger und der Be-
klagte, jedenfalls aber der letztere, einen Vertreter ernennen
dürfte, für das Gericht maßgebende Gutachten abgeben, da die
Medizin eben keine exakte, sondern eine subjektive Wissen-
schaft ist.

8) Ehrlich betrachtete als Laboratoriumsforscher „thera-
pia magna sterilisans") den Menschen sozusagen als ein lebendes.
Spirochäten beherbergendes Reagenzglas, in das man bloli
Arsenobenzol zu spritzen brauche. Der Körper ist dagegen eine
aus Millionen von Zellen und vielen Geweben und Organen be
stehende, äußerst subtil reagierende Schöpfung, von der das
Wort gilt, daß es mehr Dinge zwischen Himmel und Erde gibt,
als unsere Weisheit sich träumen läßt, die nach anderen Ge-
setzen, wenn sie pathologisch alteriert ist. als eine Recurrens
Maus, sich reguliert.

mi Jahrg. Nr. 9 Dreuw: Syphilis P.»5

Nach '- Jahr kam ein Rezidiv, das m derselben Weise wiedei
beseitigt wurde, er machte dann noch zwei Kuren bei mir
hirch und heule ist der Patient gesund und geht seinem Be-
rufe nach. Ich weide mich hüten, zu behaupten, er wäre
völlig gesund und außer Gefahr, da eben sowohl die Virulenz
der Erreger als die Körperkraft inkommensurable Größen
sind- Es ist geradezu vermessen und größenwahnsinnig,
einer Reaktion, die — was die Heilung betrifft — so unbe-
stimmt, unspezifisch, ungenau und bei negativem Ausfall
nichtssagend, bei positivem Ausfall ebenfalls nichtssagend
ist (Beweis 80 jährige Greise, die vor 60 Jahren Lues hatten,
liaben positiven Wassermann, Leute, die vor 5 Jahren Lues
hatten Und den Körper voller Papeln, haben negativen
W assermann) eine Bedeutung für die Frage: Heilung oder
Sicht, zuzuschreiben.

Und wieviel Syphilodophoben werden gezüchtet? Eine
Elitärperson, die seit etwa 20 Jahren frei von Symptomen
ist, wird zufällig gewassermannt. Positiv! Salvarsanzwang,
Rotz allen Sträubens. Salvarsantod in einigen Tagen. Die
Flau mit ihren gesunden Kindern verdankt den Verlust ihres
Bannes dem Wassermanndogma und ist der Verzweiflung
iahe. Und wie viele solcher und ähnlicher Fälle erlebt man
1 der Praxis. Wie viele Selbstmorde verschuldet der
\Vassermannismus. d. h. die Uebertreibung der Grenzen
fieser Reaktion.

Ich war wohl einer der ersten, der eine rein objektiv -
■chliche Kritik in Nr. 4 der Deutschen medizinischen
Wochenschrift 1910 ausübte, als der Wassermannismus mit
meinen Uebertreibungen ä la Steinach, Fried mann,
I h r 1 i c h usw. sich der Tages- und Fachpresse bemächtigt
liatte. Es war damals ein Wagnis, gegen den Strom zu
schwimmen. Aber auch heute ist meine damalige Kritik
per den Wassermannismus — wenn auch vielleicht noch
■was zu zaghaft — doch im allgemeinen zu recht bestehend.

Dr. D rey er (Köln) sprach damals im Reichsmedizinal -
»zeiger von einer befreienden Kritik durch diesen meinen
\ufsatz.

Wenn die Anhänger der physikalisch - diätetischen
1 lierapie") behaupten, ohne Medikamente der Syphilis Herr
»erden zu können, so mag dies in solchen Fällen, die leichter
Natur sind, möglich sein. Der Verfasser bekam z. Zt. Ge-
legenheit in Hamburg u.. a. 1 Fall zu sehen. Es handelte sich
im den Sohn eines nicht approbierten Krankenbehandlers,
ler trotz 2 jähriger Behandlung mit allen Mitteln der Natur-
pilkunde, am Körper, auf dem Kopf, im Munde und im Ge-
richt so viel eiternde und papulöse Erscheinungen hatte, daß
'i eine öffentliche Gefahr darstellte. Nach einigen Ein-
spritzungen in Verbindung mit physikalisch-diätetischen
Vorschriften waren innerhalb 4 Wochen alle Stellen abge-
teilt. Ich frage jeden einsichtigen Menschen und Arzt, ob es
ii diesem Falle nicht verkehrt gewesen wäre, von einer in
^ringen Dosen ungefährlichen — so auch in diesem Falle —
Methode Gebrauch zu machen?

Die Frage der Maximaldosierung ist bei jeder Behand-
lung die Hauptsache. Mit zu viel oder zu wenig Wasser oder
acht kann ein Patient getötet werden. Namentlich bei phar-
nazeutisch-differenten Mitteln aber ist die Maximaldosis-
'estsetzung unbedingt nötig. Die Frage, ob man Quecksilber
»der Arsen oder beides geben soll, ist daher eine Frage der
■M aximaldosierun g".10) Es ist ein Zeichen der groß-

1 Prof. Klei n, ein physikal-diätel. Arzt, stellte im Berliner
verein für physikal-diätet. Therapie 3 Fälle vor, die monatelang
»'nie Quecksilber behandelt worden waren. In der Diskussion
sonnte ich bei allen 3 noch deutliche syphilitische Papeln nach
veisen. M. E muß eine Syphilistherapie — Ausnahmen bestätigen
he Regel — entweder allein oder mit physikal. Methoden zu-
lammen innerhalb einer gewissen Zeit die sichtbaren Symptome
»eseitigen. lieber die Dauerwirkung wissen wir a priori bei
;emer Methode etwas Genaues, wohl a posteriori.

10 ) Prof. Heffter IMedic. Klinik 1922, Nr. 71 hält Maximal-
losen zwar für erforderlich, nur beim 30 %! Arsen enthaltenden
»alyarsan nicht! Leider nahm die „Medizin. Klinik1' meine
Entgegnung und ihre Gründe nicht auf, so da» es mir nicht
nogiich war, Prof. Heffter in extenso zu widerlesen
-in bono''

kapitalistisclien Verwirrung und YYriiTung in dei Medizin,
daß seit 10 Jahren bei Millionen von Anwendungen eine
solche beim Salvarsan noch nicht gegeben ist, da sie dann so
klein sein muß, daß Salvarsan als solches erledigt ist. Hinc
illae lacrimae! Fs ist daher interessant, einmal zu verfolgen,
was der Staat (d. b. Personen) bisher getan hat, um das Volk
(6 Todesfälle durch einen Arzt in einem Jahre! 12u) durch
einen anderen, davon 8 in 5 Monaten! 13 Todesfälle 1918 in
Ingolstadt!! usw.) vor dem künstlichen Arzneitod zu bewah-
ren. Die Antwort lautet: Seit 10 Jahren sträubt er sieh mit
Händen und Füßen gegen die Erfüllung dieser selbstver-
ständlichen Forderung.

Das Kapitel „Maximaldosis" gewann ein gewisses Inter-
esse auf der sogenannten „Salvarsankonferenz" im Ministe-
rium des Innern am 1. 2. 1919, zu welcher ich als einziger
Salvarsangegner geladen war. Ein allgemeines Staunen er-
regte die Mitteilung des wohl besten Arsenkenners in
Deutschland, des Geh. Med. -Rat Prof. Dr. L. L e w i n, des
Pharmakologen der Berliner Universität, als er hier die
Maximal dosis von Salvarsan sehr gering
angab und bemerkte, daß eine Erhöhung aus pharmako-
logisch-toxikologischen Gründen kaum angängig wäre. Da
aber mir als einzigen geladenen- Salvarsangegner bei der
Spezialerörterung dieser Frage um 5^ Uhr nachmittags, von
Ministerialdirektor Kirchner das Wort nicht gestattet
wurde, so sehe ich mich veranlaßt, meine Meinung über
dieses so wichtige Kapitel kurz12) zu erwähnen.

Es existiert vom Salvarsan bisher rioch keine Maximal -
dosis, obschon die Regierung schon seit dem Jahre 1914 auf
meine Anregung hin in den Parlamenten fast jedes Jahr
interpelliert wird, wie es mit der Feststellung derselben be-
stellt ist.

Die sogenannten Richtlinien des Gesundheitsamts sind
eine Irreführung insofern, als sie eine Maximaldosis vor-
täuschen, die von Gottstein gefordert, von Gruberu. a.
und der gesamten Kommission, zu der spezialärztlich aus-
gebildete Gegner nicht hinzugezogen waren, abgelehnt wurde.
Es ist m. E. verhängnisvoll, daß die letzteren systematisch
von der Mitarbeit in diesen Fragen seit Jahren ferngehalten
wurden. Der Staat muß diesen Fragen gegenüber volle Neu-
tralität walten lassen.

Entweder ist die Regierung nach nunmehr 12 jähriger
„Prüfung" imstande, anstatt die Verantwortlichkeit für die
Dosierung dem behandelnden Arzt zu überlassen, endlich
eine Maximaldosis festzustellen, oder aber sie handelt wie
schon bisher gegen die Interessen der Bevölkerung, wenn sie
weiterhin jeden beliebigen Arzt, ob er Erfahrung hat oder
nicht, mit jeder beliebigen Dosis Einspritzungen machen läßt.
Der Aufsatz „Maximaldosen nicht offizieller Arzneimittel"
von L. Lewin in Nr. 37, 1916, der „Med.-Klinik" gibt die
Salvarsanmaximaldosis auf 0,03, die von Neosalvarsan und
Salvarsannatrium auf 0,04 g an. Auch sonst enthält dieser
Aufsatz wichtige Fingerzeige.

Das Einhalten der Maximaldosis ist aber nicht bloß beim
Salvarsan, sondern auch bei anderen differenten Medikamen-
ten erforderlich. Ausnahmen bestätigen die Regel. Wenn
z. B., weil autoritativ von Prof. Neider u. a. empfohlen,
statt der Quecksilber-Maximaldosis, die 0,02 g beträgt, tag-
aus, tagein nicht aus medizinischen, sondern aus Bequem -

u) Der Vergleich mit der Chloroformnarkose ist unrichtig,
denn 1. wirkt diese absolut sicher schlafbringend; 2. ist sie völlig
unentbehrlich; 3. hat sie bloß 1 : 3000 Todesfälle. Salvarsan
aber heilt nicht sicher, es ist entbehrlich und tötet im Ver-
hältnis 1 : 500.

12) Zumal die „Medizinische Klinik" ebenso wie die übrige
führende Fachpresse seit 8 Jahren keinen Salvarsanaufsatz, so
auch meine ausführliche Abhandlung über „Maximaldosen" leider
nicht aufnehmen wollte. (Siehe „Sexualrevolution" S. 291). So
ist auch mein Buch ,Die S a 1 v a r s a n g e f a h r" (1914) den
Aerzten nicht bekannt, da sich 1914 alle führenden medizinischen
Fachblätter weigerten, selbst eine Annonce zu veröffentlichen
und die Zensur während des Krieges eine Kritik des „aner-
kannten Heilverfahrens" mit einem Jahr Gefängnis bedrohte.
Das Gericht in München hat am 9. 3. 21 konstatiert, daß das Ver-
halten der Fachpresse vielleicht zum Sehaden der Entwdckelung
der Wissenschaft war

196

Dreuw: Syphilis

40. Jahrg. — Nr. 9.

lichkeitsrücksichten, damit der Patient nicht so häufig zum
Arzt gehen soll, 0,1 g Mercinol oder Salizylquecksilber ge-
geben wird, soll man sich dann wundern, wenn Todesfälle
passieren? Wer ein Gläschen Alkohol auf einmal verträgt,
fällt vielleicht bei 5 auf einmal um. Gegen diese zum Gesetz
durch „Autoritäten" wie Lesser, N e i ß e r u. a. erhobene
schrankenlose Verwilderung in der Medizin gilt es Protest zu
erheben. Nur ausnahmsweise, nicht als Regel soll die Dosis
von 0,02 g überschritten werden. Wer gibt den Aerzten das
Recht, umgekehrt zu handeln?

Nach diesen Vorbemerkungen ist mein prinzipieller
Standpunkt heute zur Salvarsan- und zur Quecksilberfrage
gegeben.

Salvarsan wende ich nicht an und habe ich aus Grün-
den des Gewissens nicht angewandt, weil die Medizinalper-
sonen, anstatt selbst die Verantwortung zu tragen, sie mir
(d. h. dem Arzt) zuschieben wollen. Die Maximaldosis gab
nicht der Staat, sondern der interessierte Erfinder an. Kein
Arzt, sicherlich aber nicht der vielbeschäftigte praktische
oder Kassenarzt kann die Verantwortung tragen.

Quecksilber wende ich nur in Dosen an, die unter die
Maximaldosis bleiben. Nur in Ausnahmefällen überschreite
ich dieselbe mit einem (!) auf dem Rezept. Ebenfalls Jod.
Da Arsen, wie die Geschichte ergibt, zweifellos syphilitische
Symptome beseitigt, Arsen aber ein schweres Gift ist, so
gebe ich es als stärkendes Mittel in Dosen, die unter der
staatlich erlaubten Maximaldosis liegen, namentlich wenn
Quecksilber versagt. Diese Methodik, die ich nunmehr seit
etwa 20 Jahren anwende, hat nie eine Schädigung und in fast
80—90 % Heilung (gebracht. Der durch Ehrl ich 's
falsche und journalistisch inszenierte Theorie künstlich auf-
gebaute intravenöse Weltarsenizismus (Salvarsanismus) muß
auf das Maß zurückgeführt werden, das Hippokrates schon
angab mit den Worten: „Nil nocere!" Da sich immer mehr
herausstellt, daß Salvarsan, Arsen und Quecksilber nicht
spirochätentötend, sondern nährbodenverschlechternd und
auf das Allgemeinbefinden roborierend und Leukozytose
fördernd wirken, so haben die menschenmordenden hohen
Dosen keinen Zweck. Dazu kommt noch, daß die Sporen
der Spirochäten, die durch Salvarsan nicht abgetötet werden,
Rezidive machen. Exstirpierte salvarsangeheilte Schanker
enthielten noch lebende Spirochäten.

Mit diesen paar Worten habe ich mein therapeutisches
Glaubensbekenntnis abgelegt, daß auch eine Verbindungs-
brücke zwischen der sogenannten Naturheilkunde und der
sogenannten Schulmedizin zu schlagen imstande ist. Denn
mit Wasser können wir auch Menschen töten, wenn man zu
viel gibt oder es zu kalt oder zu warm anwendet. Die The-
rapie ist letzten Endes nur eine Frage der Maximaldosierung,
ob beim Wasser, Luft und Licht oder Medikamenten, nicht
eine Frage der einzelnen Richtungen, arzneilos oder mit
Arzneien, sie muß die Mitte halten in dieser unvollkommenen
Welt zwischen dem „Primum ut profiteas" (was viele Salvar-
sanisten in „Primum ut tibi profiteas" verwandeln) und dem
„Primum ne noceas". Der therapeutische großkapitalistische
Irrwahn eines Nichtklinikers und Laboratoriumsforschers
muß der Logik der Tatsachen weichen, sonst „Finis mundi
syphilitici", sonst „finis autoritatis medicinae."

Selbstverständlich soll man — das gilt für die extremen
physikalisch-diätetischen Therapeuten wie für die extremen
„Allopathen" — das Gute daher nehmen, woher es kommt,
wenn nur die Maximaldosierung beobachtet wird, wobei Aus-
nahmen die Regel bestätigen.

Die einzelnen Schulen und Dogmen sollen der Kianken
wegen, nicht die Kranken der Schulen und Dogmen wegen
da sein.

Es gibt keine absolut ungefährliche Therapie. Auch die
physikalisch-diätetische ist nicht absolut ungefährlich. Aber
die Anzahl der Unfälle muß zu dem garantierten Nutzen, der
bei allen Mitteln nur was das Verschwinden der Symptome,
nicht aber, was die Dauerheilung anbetrifft, in die Augen
fällt, in einem gewissen Verhältnis stehen. Beim Salvarsan
überwiegen die Unfälle im Vergleich zum effektiven Erfolg,

der nach S c h o 1 1 z hier nicht schneller w ie bei der Queck-
silberanwendung eintritt. Wie die Literatur ergibt, sind auch
beim Quecksilber Fälle von Vergiftungen mit tödlichem Aus-
gang zu verzeichnen, allerdings in verschwindender Anzahl,
aber fast immer dann, wenn die staatliche Quecksilber-
Maximaldosis von 0,02 g 3 — 5 mal und noch mehr über-
schritten wurde oder die Indikationen nicht berücksichtigt
wurden. (Oder wenn die neuen kaum geprüften und mit
großer Reklame propagierten Hg-Präparate im Vertrauen auf
die autoritative Empfehlung angewandt wurden. So passierte
eben wieder ein Novasuroltodesfall.) In solchen Fällen sind
durch (z. B. bei Nierenleiden oder Herzfehlern) applizierte
kalte Güsse oder durch kalte Bäder oder durch zu warme
Bäder auch viele Leute schon gestorben. Daher immer wie-
der und wieder die Mahnung: Richtige Dosierung!
Richtige Indikationsstellun g!13) „U n t e r d o -
s i e r u n g" nicht „Ueberdosie r u n g" muß die Parole
sein.

Der schlimmste Vorwurf, der dem Quecksilber gemacht
wurde, war der, daß es hier und da Nierenentzündungen
mache. In der Tat, wenn man in unverantwortlicher Weise
die Dosierung überschreitet! Ich habe bei meiner kleinen
Dosierung und bei der Auswahl einer entsprechenden Tech-
nik in 20 jähriger Praxis dies kaum erlebt, habe überhaupt
nie Schädigungen ernster Natur bei vorsichtiger Unterdosie-
rung gesehen.

Ich bemerke ferner, daß die von mir seit 20 Jahren
angewandte Methodik, von geringen Ausnahmen abge-
sehen, nie eine Schädigung, nie eine Lähmung, nie eine Er-
blindung, nie eine Ertaubung oder sonst einen nennenswerten
Unfall hervorgerufen hat, daß sie, von ganz wenigen Fällen
abgesehen, fast schmerzlos sich gestaltet, was allein daraus
hervorgeht, d ß zahlreiche Damen wegen der Schmerzlosig-
keit ambulant von mir behandelt wurden. In fast allen
Fällen sah ich ein promptes und ebenso schnelles Schwinden
der syphilitischen Symptome, wie man es beim Salvarsan be-
obachten kann.

Selbstverständlich führen verschiedene Wege nach Rom.
Aber diese müssen ungefährlich sein.

Ich erinnere mich eines Falles aus meiner konsultativen
Praxis. Ein Fabrikant war viele Monate nach verschiedenen
Salvarsanbehandlungen talsächlich zum Skelett abgemagert.
Das männliche Glied und der Hodensack waren in ihrem
ganzen Umfange bis in die Tiefe des Unterhautzellgewebes
völlig gangränös und von der Haut entblößt. Eine offene
geschwürige und mit eitrigem Belag bedeckte Fläche bot sich
dem Auge dar. Der Patient hatte sich an einen bekannten
Arzt für physikalisch-diätetische Therapie (Wasserheilver-
fahren) gewandt, der mich als Konsiliarius hinzuzog. Jeden
Tag glaubte man, der Patient würde vor Erschöpfung ster-
ben. Unter reizloser, lokaler Behandlung und gleichzeitiger,
ganz vorsichtiger, in Unterdosierungen gegebener Jod- und
kleinster Quecksilberzufuhr überhäutete sich der Hautdefekt,
der Patient genas vollkommen und wurde sogar wieder
kohabitationsfähig, ein Erfolg, den auch der Kollege für phy-
sikalisch-diätetische Therapie voll und ganz anerkannte.

13) Anstatt, daß der Reichsgesundheitsrat Salvarsan wie
Optochin beim Militär einfach verbietet, gibt er „Richtlinien"
an. Wenn man bei allen den in den „Richtlinien" des Ge-
sundheitsrats angegebenen Fällen, in denen Salvarsan kontrain-
diziert ist, es wirklich nicht gibt, dann bleibt beinahe kaum ein
Mensch übrig, der keine Kontraindikation hat. Und schließlich
wird wegen der technischen Forderungen praktisch der prak-
tische Arzt ausgeschaltet. Und gerade dieser ist für die Syphi-
lisbekämpfung so nötig. Und trotz der technischen Ausbildung:
12 Todesfälle bei dem bekanntesten Techniker, von denen aller-
dings 4 Fälle ihm zugewiesen wurden, ein Zeichen, wie viele
Menschen außerhalb der Sprechstunde sterben, da der Salvar-
sanikterus noch nach Monaten eintritt. M. E. ist auch die im
Frankfurter Salvarsanprozeß erwähnte Lucie Pöllmann an SaH
varsanikterus gestorben, der damals von Prof. B. Fischer (Frank-
furt) eidlich geleugnet wurde. Summum jus, summa injuria! Und
v. Zumbusch gab als Sachverständiger am 9. 3. 21 an, der m. E.
durch Salvarsan hervorgerufene Ikterus sei durch die Svphilis
bedingt. (S. Nr. 34, 1921 der Berk klin. Wochenschr.) "Heute
steht jedenfalls das Gegenteil [Arndt, Ingolstadt usw.l fest.

40. Jahrg. — Nr. 9.

Dreuw: Syphilis

197

Wenn in diesem Falle mit Hilfe kleiner Quecksilberdosen
dein außerordentlich leidenden Patienten nicht bloß das Le-
ben, sondern auch die Lebensfreude wiedergegeben wurde,
wenn er ein gesunder Mensch geworden ist, so müssen auch
die Gegner der Quecksilberbehandlung m. E. anerkennen,
daß es ein groller Felder gewesen wäre, bei dieser schweren
lokalen Syphilis nicht die Mittel anzuwenden, die diesen Er-
folg gezeitigt haben.

Noch ein Wort üIxm- die sogenannte Wassermannsche
Plutuntersuchung, auf die seit 10 Jahren auch in bezug auf
die Heilung soviel Gewicht gelegt wird, daß z. B. ein bekann-
ter Berliner Spezialarzt häufig alle 11 Tage das Blut einem
Untersuchungsinstitut überweist. Mir ist es völlig unklar,
was man hiermit beweisen will, da doch Wassermann selbst
mir gegenüber im Ministerium zugeben mußte, daß man mit
Hilfe seiner Reaktion nicht einen Anhaltspunkt hat, um fest-
zustellen, ob eine Syphilis geheilt sei. Jedenfalls gilt mehr
als die unspezifische, für die Attestierung der Heilung völlig
versagende Wassermannsche Reaktion14) das, was ein Mann
Ion der größten Erfahrung verschiedene Menschenalter hin-
durch selbst und auf Grund der Kenntnisse der Geschichte
der Syphilisheilung (vier Jahrhunderte!) ausdrücklich
konstatieren konnte, nämlich der bereits erwähnte Dr. En-
gel-Reimers (Hamburg), der folgendes schrieb:

„Die Heilbarkeit der Syphilis (mittels des Quecksilbers)
ist eine mathematisch sichere Tatsache und man kann sagen,
daß die Heilung in etwa 80, vielleicht selbst in 90 Prozent
aller Fälle in einem Jahre nach der Infektion erfolgt. Sie
heilt oft genug spontan oder bei rein symptomatischer Be-
handlung. Ein milder Verlauf im Anfange gibt aber abso-
lut keine prognostische Gewähr für die Zukunft, und darum
ist, weil diese Zukunft, wie wir jetzt wissen, eine Unsumme
von Gefahren aller Art bringen kann, in allen Fällen, auch
den mildesten, eine spezifische Behandlung geradezu
Pflicht."

Daß aber Quecksilber15) ebenso schnell die Symptome be-
seitigt wie Salvarsan, beweist Prof. S c h o 1 1 z, einer der be-
kanntesten Salvarsananhänger, der am 26. Jan. 1920 im Ver-
ein für wissenschaftliche Heilkunde in Königsberg wörtlich
folgendes sagte:

„Der Indikationen zur Anwendung der Salvarsanthcra-
pie werden vielfach viel zu weitgehend gestellt. Zur rein
symptomatischen Behandlung der Syphilis werden wir das
Salvarsan kaum nötig haben, da auch Quecksilber die Er-
scheinungen aller Stadien, vielleicht mit Ausnahmen der be-
ginnenden Aortitis (Wie lange noch?) fast ebenso prompt
beseitigt. ... Die Erfahrungen mit Silbersalvarsan sind im
ganzen nicht besonders günstig. Eine erheblich stärkere bak-
terizide Wirkung des Silbersalvarsans gegenüber dem Alt-
salvarsan konnte beim Menschen nicht festgestellt werden,
und die WaR wurde nicht annähernd so stark beeinflußt,
wie durch eine kräftige Salvarsanquecksilberkür. Neuro-
rezidive (Lähmungen) und Enzephalitis (Hirnödem durch
Salvarsan) und schwere Dermatitiden kamen vor, so daß wir
bis jetzt (!!!) im Silbersalvarsan keinen erheblichen Fort-
schritt gegenüber Altsalvarsan sehen können." (Beil. Klin.
Wochenschrift 1920, Nr. 28.)

n) Die Wassermannsche Reaktion besieht bekanntlich darin,
8aß bei einer Mischung von ,r> Reagentien (1. Syphilil. Leberexlrakl,
- inaktiviertem Syphilitikerserum, 3. Komplement, d. h. frisches
Serum, 4. inaktiviertem hämolytischem Ambozeptor und 5. roten
Hammelblutkörperchen), die letzteren dann u n au f gel ö s t
bleiben, wenn das Serum Nr. 2 syphilitisch ist. sich aber lösen,
d. h. lackfarben werden, wenn es nicht syphilitisch oder Malaria-
Frambösie - Scharlach - Typhus - Lyssa - Pneumonie - Tuberkulose-
Karzinom-Serum ist. Die Talsache der Lösung oder Nicht-
lösnng ist durch Zufall und unter unrichtigen Voraussetzungen
von Wassermann gefunden worden, was sein Verdienst nichl
schmälert, sie entdeckt zu haben, wenn nur die Beurteilung im
Rahmen des Zulässigen geblieben wäre.

15) In der Salvarsandebattc der Berliner medizinischen Gesell-
schaft am 'iä. Januar 1922 erklärte der Nachfolger Ehrlichs,
Kolle, er arbeile momentan an einem verbesserten Quecksilber -
Präparat. 12 Jahre nach der „Therapia magnaslerilisans"! Ein
Zeichen der Zeil! (Siehe „Sexualrevolulion", S. 3.r>(>). O (in w
mutatio rerum! In 2—3 Jahren lauf! das Salvarsanpatent ab.

Wie aber beweist Prof. Scho 1 1 z seine Dauerbeilung des
Salvarsans in ca. 100 %, da es kein Kriterium für diesen
Beweis gibt, wie mir Wassermann selbst zugeben mußte in
der Salvarsan-Konferenz des Ministeriums? Wie aber soll
die größere Schnelligkeit exakt festgestellt werden? Ange-
nommen, 3 Patienten stecken sich bei demselben Weihe an.
Sie werden alle gleichmäßig mit derselben Metbode beban-
delt. Bei dem einen schwindet der Primäraffekt in 8 Tagen,
heim anderen in 14 Tagen, beim dritten in 3 Wochen. ' Dies
hängt eben von individuellen, nicht bloß von therapeutischen
Verhältnissen ab. Die Entscheidung, „schnell" oder
„1 a n g s a m", ist daher r e i n s u b j e k t i v.1*) Ich sehe bei
reiner Quecksilberbehandlung das Schwinden der Symptome
ebenso schnell vor sich gehen — Ausnahmen bestätigen die
Regel — wie beim Salvarsan angegeben. Hier war ange-
sichts der Geschichte des Salvarsanismus wohl der Wunsch
der Vater des Gedankens. Und mit dieser unbewiesenen,
weil unbeweisbaren Massensuggestion wurde das Salvarsan
in der Tagespresse populär, da die ersten Autoren
(W e c h s e 1 m a n n, v. Z e i ß 1 u. a.) verbreiteten, die Symp-
tome schwänden wie Butter in der Sonne und in 100 Prozent
schlüge der positive Wassermann um.

Fasse ich zusammen, so hat das Salvai sanexperiment
zur „Heilung" der Syphilis den Patienten, die an frischer
Syphilis erkrankt waren, keinen Nutzen gebracht. Die Re-
gierungen aller Länder müssen, ob sie wollen oder nicht, ein
Verbot des die Nerven des Volkes ruinierenden (Nonne,
Gennerich, Kyrie) Produktes bewirken, da es noch
nebenbei die Menschen siech, gehirn- und leberkrank, blind
lahm, blöd, schwarz (Melanose) und tot macht. An Stelle
der von Ehrlich ausgeführten Uebermaximaldosierung
muß die häufiger anzuwendende und gefahrlose Unter-
maximaldosierung treten, wobei es der Arzt in der Hand hat,
je nach der Lage des Falles auf eigene Verantwortung höhere
Dosen anzuwenden. Aber die Regel muß sein: Unter der
Maximaldosierung bleiben! Bei der Syphilis, einer chroni-
schen Erkrankung, muß mindestens 2 — 3 Jahre lang behan-
delt werden. Dies muß gesetzlich festgesetzt werden, da
zahllose Blätter, Aerzte und Krankenbehandler den
Patienten mitgeteilt haben, nach einer einzigen Kur sich mit
99 Prozent Sicherheit als geheilt anzusehen. Die Syphilis ist
als Volksseuche nicht Sache der Aerzte allein, sondern Sache
des Volkes und des Gemeinwohls. Die seit Jahrhunderten
erprobten Methoden dürfen bei so wichtigen Volksseuchen
nicht durch sexualkapitalistische neue im Handumdrehen auf
Grund autoritativer (Neißer, Wechselmann, Ehr-
lich, Blaschko, Salomon, Herxheimer, Baer,
M arkus usw. usw.) Empfehlungen und einer großen Re-
klame verdrängt werden. Die neue Methodik (Salvarsan,
Neosalvarsan, Silbersalvarsan, Neosilbersalvarsan, Sulfoxy-
lat, Salvarsannatrium, Salvarsan Nr. 1882, diese verschiede-
nen Präparate allein oder kombiniert angewandt, vor oder
nach der seit Jahren erprobten Therapie in hohen oder
kleinen Dosen intravenös, subkutan, intramuskulär, in Ver-
bindung mit etwa 20 verschiedenen Quecksilberpräparaten,
sogar in der „Mischspritze" (L i ns e r), mit und ohne WaR-
Beurteilung usw. usw.) hat namentlich bei immer neuen
Salvarsänpräparaten in die bisher klare Methodik der Sy-
philisbehandlung (da kein Arzt mehr weiß, wie er behan-
deln soll, und jede Autorität ihre allein seligmachende Kom-
hination und Technik hat, bei der etwa 500 verschiedene
Kombinationsmethoden in Frage kommen) eine v e r w i 1 -

,B) Noch subjektiver ist die Auffassung „gut" oder „schlecht".
Da kein Mensch weiß, was „gute" oder „schlechte" kombinierte
Salvarsan-Bchandlung ist, so ist es auch unrichtig, darauf hin-
zuweisen, wie die angegriffenen Salvarsanisten dies tun; wenn
man „gut" mit Salvarsan (d. h. reichlich) behandele, dann er-
gäben sich bessere Resultate. Ich habe die Auffassung, daß
jeder Salvarsanist die „beste" Methode vor dem anderen Salvar-
sanisten hat. Wenn aber z. B. Gen n er ich und Meirowsky
behaupten, wenn Gen n er ich „gut" behandelt hätte, dann hätte
er bessere Resultate erzielt: ja, wer hinderte ihn denn daran,
„gut" zu behandeln bei etwa !S00 verschiedenen Kombinations-
möglichkeiten? „Wer vieles bringt, wird jedem etwas bringen."
Aber auch: „Man sieht vor lauter Bäumen den Wald nicht".

198

Tscherning: Hypnose

40. Jahrg. — Nr. 9.

d c r n de Vo r w i r r u ri g gebracht, von der der praktische
Arzt mit seinen allgemein geschätzten ethischen
Erfahrungen sich mit Schaudern fernhält, da er als
ethisch-ärztlich fühlender, nicht über Leichen gehender
>Icnsch sein Gewissen rein halten will.

Als Semmel w e i ß, der gegen die wissenschaftlich
sanktionierte Tötung von Menschen und die gemeingefähr-
lichen Bestrebungen in der Geburtshilfe seine Stimme im
.fahre 1850 erhol) und schließlich die Sterblichkeit durch
Puerperalfieber von 12,24 Prozent auf 1,27 Prozent herab-
drückte, den Kampf gegen Hofrat Scanzoni führte, der
durch die Auffassungen von Semmelweiß schwer kom-
promittiert wände, ähnlich wie die Salvarsananhänger durch
den Salvarsankampf, da schwieg man ihn tot und beleidigte
ihn. Hatte er doch den Mut gehabt, seinem größten Gegner,
dem Prof. der Gynäkologie Scanzoni die ewig denkwür-
digen Worte zu schreiben: „Was Sie, Herr Hofrat, als prak-
tischer Arzt an der Menschheit gefrevelt, das schweigt in der
Stille des Grabes. Das Morden muß aufhören, und damit das
Morden aufhöre, werde ich Wache halten. Für mich gibt es
kein anderes Mittel, dem Morden Einhalt zu tun, als die
schonungslose Entlarvung meiner Gegner, und niemand, der
das Herz auf dem rechten Fleck hat, wird mich tadeln, wenn
ich dieses Mittel ergreife." (Vergl. Schürer v. Waldheim,
Ignatz Philipp Semmelweiß, S. 172, 173.)

Auch der Kampf der Salvarsangegner, der ein Welt-
anschauungskampf ist; richtet sich gegen die „wissenschaft-
lich" sanktionierte Tötung von Menschen. „Niemand, der das
Herz auf dem rechten Fleck hat, wird uns Salvarsangegner
tadeln." Die Wahrheit ist auf dem Marsche, niemand wird
sie auf die Dauer aufhalten können.

Salus, non mors aegroti suprema lex medici esto!

Aus der inneren Abteilung des Augusta-Hospitals. Berlin.
(Chefarzt Professor Dr. Schlayer.)

Heilung eines schweren lebensbedrohenden
Inanitionszustandes durch Hypnose.*)

Von Dr. Tscherning, Assistenzarzt.

Je mehr sich die Hypnose in weiteren Kreisen der
Aerztewelt, entgegen der bisher von dieser Seite aus beob-
achteten Zurückhaltung durchzusetzen vermag, desto mehr
tritt mit den wachsenden Erfolgen auch die alte Forderung
in den Hintergund, nur psychogene Krankheitsbilder hypno-
therapeutisch in Angriff zu nehmen. Sehen wrir doch tag-
täglich, in wie weitgehendem Maße sich gerade auch die
organisch bedingten Beschwerden vieler innerlich Kranker
flurch eine richtig dosierte Hypnosetherapie erfolgreich be-
einflussen lassen.

Der nachstehende Fall aus dem internistisch-psycho-
pathologischen Grenzgebiet möge zur Illustration dienen, daß
wir selbst in Zuständen akuter Lebensgefahr keine Kontra-
indikation erblicken, ja daß sich sogar in unserem Falle die
Existenz des Individuums nur auf diese Weise erhalten ließ.

Der 46jährige Offizier K.B. war vor dem Kriege immer ge-
sund, kräftig und allen Anforderungen des Dienstes gewachsen.
Aus dem Felde brachte er ein Magenleiden zurück, das in einem
anderen hiesigen Krankenhause wegen der bestehenden Super-
azidität und der Druckempfindlichkeit unter dem Processus xiphoi-
deus als Ulcus ventriculi diagnostiziert und weswegen ihm im
vergangenen Jahre eine Operation nahegelegl wurde, der sich
Patient aber nichl unterzog. Der früher volle und Lebensfrohe
.Mann nahm seit seiner plötzlichen Entlassung im Mai 1919 ständig
ab, fühlte sich müde, nervös und abgespannt und verlor mit der
Regelmäßigkeit des Schlafes immer mehr den Appetit, vertrug
keine gewürzten und voluminösen Speisen mehr und zeigte
allerlei hypochondrische Ansichten und Beschwerden. In engem
Zusammenhang mit diesen steht ein Prozeß, den er seit der Ent-
lassung mit der Militärbehörde über seine Pensionsgebühren
führt, und der heute noch schwebt.

;; Aus einem am :'>1 Januar 1922 gehaltenen Demonstrations-
Vortrag.

Im Verlaufe dieser Streitigkeit mußte sich Patient zur Begut-
achtung seiner nervösen Klagen einer psychiatrischen Beobach-
tung unterziehen und zwar den modernen Bestimmungen ( ent-
sprechend als Patient dritter Klasse, merkwürdigerweise auf
einer geschlossenen Abteilung. Unter dieser 1 1 tägigen Beob-
achtung litt er unsäglich, er führte mehrfach sehr energisch
Klage gegen die ihm zugemutete Freiheitsberaubung, wie er ei
nannte, und verlor unter ..dem Zusammenleben mit Geistes-
kranken und Verbrechern" allen Appetit. Dazu gesellte sich im
Anschluß an eine Lumbalpunktion ein von Tag zu Tag stärker
werdendes Erbrechen nach den Mahlzeiten, so daß Patient, um
wenigstens einen einigermaßen erträglichen Zustand zu haben,
sich nur noch flüssig ernährte. 10 Tage nach seiner Entlassung
aus der Beobachtung Patient war inzwischen nach Berlin
übergesiedelt — wurde aber das Erbrechen nach jedem Schluck-
akt derart heftig, daß er auf jegliche Nahrungsaufnahme ver-
zichten mußte. Zwei Tage später wurde er auf unserer Privat!
abteihing aufgenommen.

Bei der Aufnahme bot er das Bild einer schwersten Macies.
Er roch dermaßen nach Aceton, daß sich dieser typische Geruch
selbst auf dem Korridor verbreitete. Eine Unterhaltung mit dem
schwer kachetischen Manne war wegen der völlig ausgetrock-
neten, mit Rhagaden durchzogenen und mit braunschwarzen
Borken belegten Mundschleimhaut äußerst erschwert. Der ganze
Körper war derart wasserarm, daß eine aufgehobene Falte der
dünnen Bauchhaut noch nach Minuten zu sehen war. Der Atem
ging rasch und oberflächlich, das Herz schnell mit anämischem
I'auken, der Radialispuls war eben fühlbar Auf beiden Lungen
bestand eine trockene Bronchitis mit quälendem Husten, der
jedesmal neue Speikrämpfe auslöste.

Trotz reichlichster Darreichung von Atropin und Belladonna
und dauernder Rektalernährung verschlimmerte sich der Zustand
rapide. Trotz mehrfacher eingehender Untersuchungen war ein-,
der Schwere des Bildes entsprechender innerlicher Befund nichl
zu erheben. Als am dritten Tage des Aufenthaltes im Kranken]
hause noch kein Erfolg interner Medikation zu konstatieren war
und Patient zusehends zerfiel, beauftragte mich Herr Professor
Schlayer, den Patienten mit Hypnose anzugehen, nachdem eine
kurze Röntgendurchleuchtung weder am Pylorus noch an derj
Kardia stärkere spastische Erscheinungen hatte erkennen lassen, j
dagegen einen kleinen lebhaft hyperperistaltischen Urlagen, der
nach etwa 5 Minuten seinen ganzen Inhalt ruminierte. solange
aber gut ins Duodenum entleerte.

Wider alles Erwarten sprach dieser trotz der den ganzen
Tag gezeigten subsomnolenten Indifferenz sehr gut an. Nach
einer einstündigen Sitzung konnte er teelöffelweise Eiskaffee zu
sich nehmen, ohne daß sich Erbrechen eingestellt hätte, das am
nächsten Tage nur noch nach stärkeren Hustenattacken auftrat.
Nach der 2. Hypnose nahm er kühle Flüssigkeiten, nach der
3 Breie, nach der 7. endlich volle erste Form zu sich. Unter den
weiteren Sitzungen versuchte ich dem Patienten, wie üblich, das
völlig geschwundene Lebensvertrauen wiederherzustellen, was
auch in der Weise gelungen ist. daß Patient heute auf dem Gut
seiner Eltern sich wohlbefindet, und demnächst wieder seinen
Zivilberuf mit frischen Kräften antreten wird. Er hat tüchtig
zugenommen und ist auch frei von seinen SuperaziditätsU-
schwerden.

Fassen wir das Gesamtbild ins Auge, so sehen wir, wie
ein von Hause aus wohl etwas weicher auch vielleicht etwas
zu übermäßiger Selbstbeobachtung neigender, geistig und
körperlich aber vollkommen auf der Höhe der an ihn ge-
stellten Anforderungen stehender Soldat unter den Einwir-
kungen des Krieges an innerer Spannkraft verlor, eine im
Felde erworbene Magen indisposition mehr und mehr ins
Zentrum seines Gesichtsfeldes stellte, und um diese herum
allmählich eine mit Superazidität einhergehende Magenneu -
rose bildete. Unter den Schwierigkeiten des Pensionskampfes,
vor allem aber unter der kumulativ wirkenden Bcobach-
lungszeit in der geschlossenen Anstalt mit dem letzten
Trauma der Lumbalpunktion aber verdichtete sich die ur-
sprünglich harmlose Magenneurose zu einem Zustand
schwerster Organinsuffizienz, durch die der ganze Körper
derart in Mitleidenschaft gezogen wurde, daß das Leben des
Patienten nur noch an einem Faden hing.

Hier setzte nun. nach Versagen der inneren Medikationen
die Hvpnotherapie ein und führte zu vollem Erfolge, vor
allem auch hinsichtlich der organischen Beschwerden.

Wir haben auf Grund dieser Erfahrungen unsere In-
dikationsstellung für Hypnosen wesentlich erweitert und

10. Jahrg. — Nr. 9.

Stintzing: Eiweißkörper

gehen auch in den Fällen, WO überhaupt keine psychogene
Komponente vorhanden ist, wie bei Schlaflosigkeit infolge
schmerzhafter Erkrankungen mit dieser Hilfstherapie vor,
natürlich neben den jeweiligen internen Applikationen.
Seihst zur Erleichterung der oft so qualvollen Todesstunden
haben wir dieselbe mit dem Erfolge angewandt, daß aus dem
wilden Toben des Patienten ein friedliches Einschlummern
wurde, Wichtig ist bei allen diesen innerlich Kranken aber,
daß man ihnen nicht als der befehlende Suggestor erscheint,
sondern unter enger Anlehnung an die Psyche des Patienten
sich geradezu einschleicht in den feinen Mechanismus einer
sich gegen jede „Beeinflussung" energisch sträubenden, wohl
körperlich kranken, geistig aber nicht weiter affizierten Per-
sönlichkeit.

Ueber parenterale Behandlung mit
unspezifischen Eiweißkörpern.*)

Von R. Stintzing.

Sieht man ab von der seit Jahrhunderten geübten Bluttrans-
fusion, so hat man schon seit Beginn der bakteriologisch-sero-
logischen Forschung mit den zur aktiven und passiven Immuni-
sierung dienenden Stoffen (Vakzinen und Sera) Proteinkörper
parenteral in Anwendung gezogen. Hierbei ging man aber in
der Regel von der Vorstellung aus, daß die Eiweißkörper nur als
Träger oder Begleiter der spezifisch wirkenden Antigene bzw.
Antitoxine dienten. Erst in neuester Zeit (R. Schmidt, Bier,
\\ e i c h a r d t, S c h i 1 1 e n h e 1 m, Döllkens, R o 1 1 y, L i n d i g
u. a.) hat man erkannt, daß den Eiweißkörpern als solchen be-
sondere, zum Teile heilende Wirkungen am kranken Menschen
eigen sind. Diese Erkenntnis begründete die „Proteinkörper -
Ihcrapie".

Inwieweit von den zahlreichen, eiweißhaltigen Miltein spe-
zifische oder unspezifische Wirkungen ausgeübt werden, läßt sich
nach unseren heutigen Kenntnissen nicht immer mit Sicherheil
entscheiden. Vielfach sind beide Arten von Wirkungen einander
gleich, oder ähnlich, oder sie gehen nebeneinander her. Wir
müssen aber, wenigstens für einen Teil, an der mühsam errunge-
nen Erkenntnis einer sicher vorhandenen Spezifität einzelner
Heilmittel, wie des Tetanus- und des Diphtherieserums, in ge
wissem Sinne auch des Tuberkulins nach unseren heutigen Kennt-
nissen festhalten. Je strenger man aber den Begriff der spezifi-
schen Mittel faßt, desto größer ist die Zahl der unspezifischen
Mittel.

Es würde zu weit führen, wollten wir in der folgenden kurzen
Uebcrsicht alle eiweißhaltigen Heilmittel berücksichtigen, wie
Baklerienprodukte, defibriniertes Blut, Vakzine usw. Derartige
Mittel können doch, wenn ihre spezifische Wirkung auch nicht
verbrieft ist, nach ihrer Herkunft aus spezifischem Ausgangs-
malerial und nach der wenigstens angestrebten spezifischen Wir-
kung nicht mit Sicherheit zu den unspezifischen gerechnet wer
den. Das gilt beispielsweise von dem Vakzineurin, einem Bak-
terienautolysat (Prodigiosus), das bei Neuritis oft ähnliche un-
mittelbare und Nachwirkungen haben soll (Döllken), wie die
gleich zu besprechenden Wirkungen reiner Proteinkörper.

Das gilt auch von dem menschlichen und tierischen Normal-
serum, in dem wohl die Eiweißkörper das wesentlich Wirksame
sein mögen, aber spezifische (arteigene oder individuelle) Eigen-
schaften nicht ausgeschlossen sind. Normalserum (Pferdeserum
u. a.) hat man daher auch als spezifisches Mittel z.B. gegen Diph-
therie (B i n g e 1) anzuwenden versucht. Wir würden diese theo-
retisch interessanten Versuche, wenn sie in die Praxis eingeführt
werden sollten, für einen bedenklichen Rückschritt halten. Die
arztliche Praxis soll sich an die tausendfach erprobten spezifisch
wirkenden Vakzinen und Sera halten.

Im Gegensatz zu den erwähnten Mitteln mit fraglichen spe-
zifischen Eigenschaften ist die parenterale Proteinkörperbehand-
lung bestrebt, ausschließlich Eiweißkörper als solche anzu
wenden. Ihr Vorzug besteht darin, daß die verwendeten Mittel
nach ihrer Herkunft und chemischen Zusammensetzung bekannt,
und mit Ausnahme der Milch, konstant und genau dosierbar sind.
Nur von diesen und einigen Mischpräparaten, bei denen das Ei-
weiß eine wesentliche Rolle spielt, soll hier die Rede sein. Wir
sehen hier auch ab von den vorwiegend experimentell ange-

Verfaßl im Auftrag der Arzneimiltelkommission der Deut-
schen (.eselschaft für innere Medizin, unterstützt vom Deutsehen
Aerztevereinsbund.

wandten Abbaustoffen der Eiweißkörper (Albumosen. Nuklein
sauren usw.).

Als nichtspezifische Eiweißkörper sind heule in Gebrauch:
t, Milch (R. Schmidt) als reine sterilisierte Kuhmilch,
oder in Ampullen als Ophthalmosan 'Sachs. Serumwerl«
intramuskulär injiziert. Die Milch bildel das Ausgangsmaterial
für die folgenden Produkte:

2. Kasein (nach Lind ig) unter der Bezeichnung „Ca

s eo san" (Heyden, Radebeul) als sterile 5 proz. Kaseinlösung in
Ampullen zu je 1 oder 5 ccm, subkutan, intramuskulär oder Ultra
venös anwendbar (1 ccm — 0,05 Kasein).

Um die Gefahr der Feltembolie zu vermeiden, wird die Milch
entfettet und kommt in Handel unter der Bezeichnung:

3. Aolan (Beiersdorf & Co., Hamburg). Es soll eine keim
und toxinfreie Milcheiweißlösung sein, die intramuskulär und
intravenös angewendet werden kann. (Ampullen zu 10 ccm).

i. X i f a 1 m i 1 c h (Serumwerke Dresden). Sie soll aus steriler
Milch von tuberkulosefreien Tieren, der ein aus Saprophyten her-
gestelltes (Bakterien-) Eiweiß zugesetzt ist, bestehen. Sie gehört
nicht eigentlich in den Rahmen unserer Erörterung und soll nur
der Vollständigkeit halber als Milchprodukt erwähnt werden. Sie
kommt in den Handel in Ampullen zu 2 ccm.

Von den angeführten Präparaten sind nach der Literatur und
eigener Erfahrung besonders die beiden ersten erprobt. Auf sie
beziehen sich daher vorzugsweise unsere Ausführungen.

Vorausgeschickt sei, daß die Wirkungen parenterat ein-
geführter Eiweißkörper in ihren Einzelheiten diesen nicht aus-
schließlich zukommen. Ihre Eigenart beruht vielfach nur in der
Gruppierung der Einzelerscheinungen sowie in der Intensität und
Promptheit ihres Eintritts schon bei kleinen Gaben.

Die Wirkungen zerfallen in 1. vorübergehende allgemeine,
2. vorübergehende örtliche, 3. bleibende. Im allgemeinen haben
sie große Aehnlichkeit mit den Reaktionen des Körpers auf Alt-
luberkulinimpfungen.

1 . Die allgemeinen Symptome entsprechen demgemäß
denjenigen eines akuten Infektes und bestehen (bei fieberfreien
Patienten) in einer Temperatursteigerung verschiedenen Grades
gewöhnlich nach einigen Stunden, Pulsbeschleunigung und den
bekannten Begleiterscheinungen des Fiebers, zu denen bisweilen
Frösteln (selten Schüttelfrost), Schwindelgefühl, Mattigkeit und
.Schläfrigkeit gehört. Diese Allgemeinreaktion klingt in der Regel
wie die gleich zu erwähnende örtliche Reaktion („negative Phase"
nach R. Schmidt) in % bis höchstens 2 Tagen ab und hinter-
läßt in einem — nicht vorauszubestimmenden — Teile der Fälle
die unter 3 anzuführenden günstigen Nachwirkungen („positive
Phase").

2. In einem Teil der Fälle tritt, in der Regel gleichzeitig mit
den Allgeminerscheinungen, auch eine örtliche Reaktion
(II e r d r e a k t i o n) entzündlicher Natur in den erkrankten Or-
ganen auf, insbesondere in akut oder chronisch entzündeten Ge-
lenken in Gestalt von Schmerzen, selten verbunden mit Rötung
und Schwellung. Diese Herdreaktion ist erwünscht als Zeichen,
daß zwischen dem Proteinkörper und dem entzündeten Organe eine
Affinität besteht, die in geeigneten Fällen die Heilung bzw.
Besserung einleitet. Voraussetzung für den Heilungsvorgang ist
baldiges Abklingen der akuten Erscheinungen, insbesondere der
Schmerzen.

Bei Wiederholung der Injektion können sich dieselben allge-
meinen und örtlichen Erscheinungen in geringerer oder größerer
Stärke — bei gleichbleibender oder gesteigerter Dosis — erneut
einstellen, um dann nach 3 bis 4 oder mehrfacher Wiederholung
abzuklingen. Die erste Reaktion ist keineswegs immer die
stärkste. Erhöhung der Dosis hat oft keine steigernde Wirkung.

3. Günstige Nachwirkungen stellen sich, wo sie über-
haupt eintreten, in der Regel schon nach der ersten Injektion ein
und können sich nach den folgenden Einspritzungen noch vervoll-
kommnen. Sie bestehen in Linderung oder Beseitigung der
Schmerzen, Besserung der Beweglichkeit und allgemeinen Lei-
stungsfähigkeit, des Appetits, der Ernährung und des Schlafes.
Selten stellt sich diese euphorische Nachwirkung ohne vorauf-
gehende „negative Phase" ein.

In ungeeigneten Fällen bleibt als Zeichen eines torpiden oder
abgeschlossenen Krankheitsprozesses, vielleicht auch einer indi-
viduellen (konstitutionellen) Immunität, auch bei steigender und
wiederholter Dosierung, jegliche Reaktion und damit auch die
erwünschte Nachwirkung aus. Auch mit Verschlimmerungen des
Krankheitszustandes (Herzschwäche) bei älteren Leuten muß ge-
rechnet werden. In einzelnen Fällen verzeichnet die Literatur
auch anaphylaktische Erscheinungen (Gildemeister und
Seifert).

Gaul: Tumoren

40. Jahrg. — Nr. 9.

Vorsichtige Dosierung ist daher unter allen Um-
ständen geboten und wird in der großen Mehrzahl Schädigungen
vermeiden lassen. Sie muß sich auf Grund genauer klinischer Be-
obachtung vor und nach den Injektionen der Eigenart des Falles
anpassen. Es kommt darauf an, besonders im Beginn der Kur,
eine Dosis zu finden, die groß genug ist, um eine eben erkenn-
bare Reizwirkung zu erzielen, und klein genug, um Schädigungen
zu vermeiden. Ein bindendes Schema läßt sich nicht geben. Die
Bemessung der Einzclgabe, ihre Steigerung oder Herabminderung
und die Dauer des Intervalles müssen sich ähnlich wie bei Tuber-
kulinkuren nach der Stärke und der Dauer der Reaktionen richten.
Vorhandenes Fieber bildet in der Regel eine Gegenanzeige. Hält
nach einer Injektion das Fieber länger als 1 — 2 Tage an, so ist die
Behandlung abzubrechen. Als maßgebend für das Behandlungs-
intervall wird von einigen Autoren (R o 1 1 y, W e i c k s e 1) das
Verhalten der Leukozyten angesehen. Die als Reaktion nicht
unerwünschte Vermehrung der neutrophilen Leukozyten soll vor
einer Erneuerung der Injektion erst ausgeglichen sein. Auch
Eosinophilie soll eine Anzeige sein, die Behandlung zu unter-
brechen (Kleeblatt). So wertvoll wie diese Beobachtungen
auch sind, in der ärztlichen Praxis kann man sich auch ohne sie
behelfen.

Man beginnt die Behandlung bei Verwendung steriler Milch
(Ophthalmosan) nach Rr. Schmidt mit Vi ccm und steigt auf
1 — 5, höchstens 10 ccm (intramuskulär). Aehnliches gilt von
Aolan, das auch intravenös gegeben werden kann. Vom Ca-
seosa n gibt man subkutan, intramuskulär oder intravenös —
wir bevorzugen letztere Methode — K — /■£ — 1 ccm, steigend bis
5 ccm. Die Einspritzungen werden jeweils nach Abklingen der
Reaktionen, gewöhnlich 2 mal wöchentlich, selten noch häufiger,
manchmal auch in größeren Zeitabständen (1 Woche und mehr)
wiederholt.

Die geschilderten Wirkungen sind, soweit unsere bisherigen
Kenntnisse reichen, in ihrem Wesen gleich für verschiedene Arten
von Eiweißkörpern, nur quantitativ verschieden. So scheint Milch
stärker zu wirken als Caseosan in entsprechender Menge.

Es lassen sich aber ähnliche Wirkungen auch mit Mitteln,
die gar kein oder wenig Eiweiß enthalten, erzielen, wie mit
Sanarthrit, das nach Heilner eiweißfrei sein soll, Kollargol,
Organpräparaten usw. sowie mit Strahlen- und anderen physi-
kalischen Behandlungen. Ja, vielfach sind diese den Proteinen in
ihrer Heilwirkung sogar überlegen. Es ist daher heute noch nicht
möglich, die Gebiete für das eine oder andere Mittel voneinander
scharf abzugrenzen.

Kurz erwähnt seien hier noch einige werlvolle Eiweiß-Misch-
präparate: das Kollargol und verwandte Präparate (Elektro-
kollargol und Dispargen) und das Yatrenkasein.

Das Kollargol (Heyden) besteht aus 70 Proz. Silber
und 30 Proz. Eiweiß als Schutzkolloid. Es wird seit vielen Jahren
bei manchen Gelenkentzündungen mit guten Erfolgen angewandt.
Man bezog diese und andere Erfolge bisher lediglich auf den Ge-
halt des Mittels an kolloidalem Silber. Neuerdings hat aber A.
Böttner gezeigt — und deshalb durften' wir hier das Mittel
nicht unerwähnt lassen — , daß bei Kollargolinjektionen die Wir-
kung des Eiweißbestandteiles überwiegt, wenn auch dem Silber
als solchem seine Bedeutung als Gewebsreiz nicht aberkannt wer-
den kann.

Yatren, ein organisches Jodpräparat mit 30 Proz. Jod, das
sich in der Wundbehandlung bewährt hat, wird neuerdings auf
der Bier sehen Klinik in Verbindung mit Kasein als
„Schwellenreizmittel" angewandt (Z i m m e r). Diese Kombination
hat auch nach unseren Erfahrungen die gleichen, vielleicht noch
günstigere Wirkungen als die obenerwähnten reinen Protein-
körper. Das Yatrenkasein kommt in schwacher Lösung zu
IVi Proz. Yatren mit 2/4 Proz. Kasein und in starker Lösung mit
5 Proz. Kasein in Ampullen zu 1, 5, 10 und 20 ccm subkutan,
intramuskulär und intravenös zur Anwendung. Interessant ist
die Beobachtung von Prinz, daß man durch orale Gaben von
Yatren typische Herd- und Allgemeinreaktionen auslösen kann,
die denjenigen nach parenteraler Zufuhr von Proteinkörpern
prinzipiell gleich sein sollen. Diese Beobachtung deckt sich mit
der schon bekannten Tatsache, daß Jod, per os eingeführt, bei
Tuberkulose eine Herdreaktion (Hämoptoe) bewirken kann.

In bezug auf die Deutung der Proteinwirkungen bewegen
wir uns noch auf unsicherem Boden. Von den derzeitigen Theorien
seien nur kurz erwähnt: die von Weichardt verfochtene Hypo-
these der „Protoplasmaaktivierung" und die Bier sehe Reiz-
theorie. Weichardt erblickt die Ursache der Leistungssteige-
rung" in einer allgemeinen Anregung der Tätigkeit des Zell-
protoplasmas. Solange jedoch noch nicht feststeht, ob die Ab-
bauprodukte der Proleinkörper als solche, oder ob Abbauprodukte,

die durch sie in den Geweben erzeugt werden, das Wirksame sind,
erscheint es verfrüht, ihre Angriffspunkte im Organismus be-
stimmen zu wollen. Einleuchtender ist die Reiztheorie, mit
der Bier auf seine bekannten Anschauungen von der „Heilent-
zündung'' und dem „Heilfieber" zurückgreift, die durch Reize ver-
schiedener (chemischer und physikalischer) Art erzeugt werden.
Zu den chemischen Reizen gehören u. a. auch die Proteinkörper.

Die Krankheiten, gegen welche die Proteinkörpertherapie
versucht 'wurde, sind sehr zahlreich und wesensverschieden. Zu
nennen sind: akute und chronische Infektionskrankheiten, wie
Typhus, Cholera, akuter und chronischer Gelenkrheumatismus,
Ruhr, Diphtherie, Grippepneumonie, Erysipel, Gonorrhöe, Tuber-
kulose der Lungen, der Gelenke und Lymphdrüsen, ferner sekun-
däre und perniziöse Anämie, Asthma, Ekzeme, Trichophytie.
Ischias und andere Neuralgien, entzündliche Augen- und Ohren-
erkrankungen, Krebs usw. Die Buntheit dieser Liste ist wenig
geeignet, zur Klärung und Empfehlung des Verfahrens zu dienen.

Nur einige Gruppen von Erkrankungen verdienen aus den
übrigen herausgehoben zu werden, weil bei ihnen schon reich-
lichere Erfahrungen gesammelt und Heilerfolge erzielt wurden:
in erster Linie die chronischen Arthritiden verschie-
dener Form vom einfachen subakuten und chronischen Gelenk-
rheumatismus bis zur Arthritis deformans. Ihre Behandlung mit
unspezifischen Eiweißkörpern hat eine Anzahl Fürsprecher ge-
funden, denen wir uns für einen kleinen Teil der Fälle anschließen
können. Bei der ungünstigen Prognose vieler chronischer Gelenk-
entzündungen ist es durchaus berechtigt, neben anderen bewährten
Arzneimitteln (Sanarthrit, Kollargol usw.) und physikalischen
Heilmitteln, insbesondere wenn diese versagen, die Behandlung
mit Eiweißkörpern zu versuchen.

Gute Erfolge werden mit der Proteinbehandlung" auch erzielt
bei Komplikationen der Gonorrhöe (Blennorrhoe;
Epididymitis, Arthritis) sowie bei Ulcus molle und Bubonen.
Schwer verständlich erscheint die von Döllken behauptete
günstige Wirkung der Milch (Xifalmilch) bei Epilepsie (3 mal
wöchentlich 2 — 5 cem intramuskulär monatelang). Das gleich-
zeitig verabreichte Luminal (täglich 0,15 — 0,2) ist allein wohl
ebenso wirksam.

Auffallend ist nach vielen Berichten die Affinität der Milch
zu entzündeten Geweben des Auges. Günstige, z. T. glänzende
Wirkungen werden berichtet von Milchinjektoinen bei Blen-
norrhoe, Keratitis parenehymatosa sowie tuberkulösen Prozessen.

Von zweifelhaftem Werte ist die Behandlung der Tuberkulose
mit Milchinjektionen. Keinesfalls können Eiweißkörper das
Tuberkulin ersetzen.

Zusammenfassung.

Die bisherigen Erfahrungen berechtigen noch keineswegs zu
einem abschließenden Urteil. Wir wissen einstweilen nur, daß
parenteral gegebene Proteinkörper auf gewisse entzündliche Er-
krankungen einen die Entzündung neu anfachenden Reiz und
häufig einen allgemeinen Reiz auf den Gesamtorganismus aus-
üben, und daß diese Reizwirkung bisweilen heilsam sein kann.
Ob aber, in welchen Fällen und durch welche Eiweißkörper diese
Heilwirkung zu erreichen ist, das genauer festzustellen, muß die
Aufgabe weiterer Versuche sein. Diese sind nur unter der Vor-
aussetzung 1. einer vorherigen und nachfolgenden genauen Beob-
achtung (Temperaturmessung usw.), 2. der Anwendung kleiner
Dosen im Beginn, die je nach Lage des Falles stufenweise ge-
steigert oder herabgemindert werden, 3. rechtzeitiger Unter-
brechung der Behandlung bei länger anhaltender Reaktion (siehe
oben) zulässig. Die unspezifische Proteinkörpertherapie bildet
neben anderen physikalischen und chemischen Heilmitteln (Sanar-
thrit, Kollargol usw.) eine willkommene und jedenfalls noch aus-
baufähige Bereicherung unseres Heilschatzes.

Zur Frage der experimentellen Erzeugung der

Tumoren.

Von Dr. E. G a u 1, Berlin.

Fibiger hat in der „Deutschen medizinischen Wochen-
schrift" (1921, Nr. 48 u. 49") unter anderem über die experi-
mentelle Erzeugung von Tumoren berichtet. Ich möchte aus
diesem Anlaß an meine Untersuchungen aus dem Jahre 1908
erinnern (vgl. BerL klin. Wochenschr. 1908 Nr. 49 und Cen-
tralbl. f. Bakteriologie 1909, Bd. 49). Bei diesen Untersuchun-
gen wurde zum ersten Male der Cysticercus fasciolaris für die

10. Jahrg. — Nr. 9.

Standesvereine — Rcforutc

'.MM

experimentelle Tumorforschung verwertet. Ich konnte Fesl
stellen, daß die tumorerregenden Eigenschaften der Hel-
minthen auf Giftwirknngen beruhen. Nach subkutaner Im-
plantation des Cysticercus fasciolaris entstand bei der Maus
ein Tumor, der von einigen Autoren als Sarkom, von anderen
als Granulom bezeichnet winde.

In Ergänzung meiner Experimente infizierten die ame-
rikanischen Forscher B U 1 1 O c k und C U r t is s (zitiert nach
Fibiger) Ratten ]x>r <>s mit Eiern des Cysticercus fascio-
laris. Im Gefolge der Infektion beobachteten die genannten
Autoren bei 52 Hatten metastasierende Sarkome, die in -11
Fällen durch Transplantation übertragbar waren. Die trans-
plantierten Sarkome erreichten oft eine so kolossale Größe,
daß ihr Gewicht dasjenige des ganzen Tieres übertraf.

Durch die Experimente von Bullock und Curtiss
haben meine Untersuchungen über die geschwulsterregenden
Eigenschaften des Cysticercus fasciolaris erfreuliche Be-
stätigung erfahren.

Aus ärztlichen Standesvereinen.

Arzneimittelgesellschaft der Deutschen Gesellschaft für innere
Medizin, unterstützt vom deutschen Aerztevereinsbund.

Bericht ü her die Sitz u n g v o m 3. J a n u a r 1922

in Würzburg
(Anwesend: G o 1 1 1 i e b, H e f f t e r, Holste, P e n z o 1 d L
v. Romberg, Spatz, S t i n t z i n g.)

Der Vorsitzende (Penzoldt) gab eine Uebersicht über die
frühere Tätigkeit der A.-K. Zur Bekämpfung der überhand-
nehmenden Schäden des Arzneimittelwesens wurde die A.-K. 1911
vom Kongreß für innere Medizin gegründet. Als Ideal schwebte
ihr der Council on Pharmacy and Chimistry of the american
Medical Association vor. Für deutsche Verhältnisse fehlten ihr
jedoch Vorbilder und vor allem größere Geldmittel. Mit dem
Mangel eines Vorbildes sind wohl auch manche Fehler, die un-
leugbar im Anfang gemacht wurden, zu entschuldigen. Mit dem
Fehlen genügender Mittel hängt es zusammen, daß sich die A.-K.
zunächst auf die Bekämpfung der reklamehaften und irreführen-
den Anpreisungen u. ä. beschränkte. Diese mit viel Arbeit in
zahlreichen schriftlichen und mündlichen Beratungen durchge-
führten Bestrebungen, die in Gestalt von Arzneimittfellisten in die
Öffentlichkeit traten, stießen in den beteiligten Kreisen vielfach

auf Gleichgültigkeit, noch mehr aber auf ausgesprochene Feind

fehlte aber auch nicht an Zustimmung Insbesondere seitens der
ärztlichen Verbände. Es gelang der A.-K. hervorragende kon-
sultierende Mitglieder zu gewinnen. Vor allem wurde eine Ver-
ständigung mit den besonders interessierten Vereinigungen dem
Verband der chemischen Großindustrie, den pharmazeutischen
Seligkeit, welch letztere sieh zu heftigen Angriffen in der Presse
und sogar zu gerichtlichen Klageandrohungen steigerten. Ks
Fabriken, den Verlegern der medizinischen Fachpresse) teils er-
reicht, teils angebahnt. Der Erfolg war eine wesent-
liche Verbesserung des A n z e i g e w e s e n s.

Nur die Regierungen verhielten sich gegen den Gedanken
einer Prüfungsstelle für Arzneimittel vollständig ablehnend.

Während des Krieges haben verschiedene Generalkommandos
erfreulicherweise Verfügungen nach den Grundsätzen der A.-K.
zum -Schutze der Kranken getroffen. Die Tätigkeit der A.-K.
ruhte während des Krieges. Herbst 1919 nahm infolge der er-
neut und erhöht hervortretenden Schäden des Arzneimittelwesens
die A.-K. ihre Arbeil wieder auf. Damals wurde beschlossen,
im Auftrage der A.-K. verfaßte aufklärende Veröffent-
lichungen über neuere Arzneimittel der Fachpresse zur Ver-
fügung zu stellen. Um eine A u s k u n f t s s l e 1 1 e und womög-
lich eine P r ü f u n g s s t e 1 1 e für Arzneimittel einzurichten,
wandte sich die A.-K. an die deutschen Aerzte um Beiträge. Die
Sammlung ergab leider nur eine Summe, mit der die Einrichtung
und der Betrieb der Auskunftsstelle nicht länger als ein Jahr
möglich ist.

Deshalb wurde am 3. Januar 1922 entsprechend dem Antrage
des Geschäftsführers (H o 1 s t e - Jena) der Beschluß gefaßt: Die
A.-K., deren Benennung in dem oben stehenden Sinne ergänzt
wird, soll sich an die deutsche Aerzteschaft mit der Bitte wenden.
(>0 000 M. im Jahre ihr zur Verfügung zu stellen. Nur so sei
es möglich, die A u s k u n f t S s t eil e im Betrieb zu erhalten.
Wenn jeder Arzt jährlich den geringen Beitrag von 2 M. geben
würde, so wäre die Auskunftsstelle gesichert. Bei dieser "kann
sich jeder Arzt Belehrung über die ihm unbekannten Arzneimittel
u. ä. kostenlos holen. Diese Auskunftsstelle, wie die Arbeiten
der A.-K. überhaupt, sind von großem Werte für den ärztlichen
Stand, den auf der wissenschaftlichen Höhe auch in der Arznei-
mittelbehandlung zu erhalten eine hohe Aufgabe ist, sowie auch
für das Wohl der Kranken, die vor schädlichen und wertlosen
Mitteln zu schützen jedem Arzte am Herzen liegen muß. Eine
größere Zahl von aufklärenden Veröffentlichungen in den med.
Zweitschriften ist für die nächste Zeit in Aussicht genommen wor-
den. Die Gründung einer chemischen, pharmakologischen und
therapeutischen Prüfungsstelle soll, wenn auch dafür die Ali ttel
zu bekommen sein sollten, im Auge behalten werden.

REFERATENTEIL

ii i (i f h.

Aus den neuesten Zeitschriften.

Klinische Wochenschrift, Berlin.

21. Januar 1922, 1, Nr. 4.

*K'"l53S "ber ',i0 Bl'zioh""!{en der Haut zum Gesaurtorganismus

Die pathologische Physiologie der chronischen Obstipation. R e i Ii. ti-6.
Neuere Untersuchungen über das Wesen und die Bedeutung der Nutraraine
ibderhalde n. 160.

Grundsätzliche Fräsen in der Chirurgie der Nebennieren. P«iper. 161.
Wirkungen des Hochgebirges auf das Blut und den Flüssigkettsaustausch
zwischen Blut und Geweben. L a q u e r. 163.

♦Zur Frage der Wirkungsunterschiede von Tuberkulinen verschiedener
kunft. sowie der Tuberkulinschaden nach diagnostischen Tuben
Injektionen. X e u s t a d t und Stadel m a n n. 166.
I eher die Dosis letalis des Arseniks. .1 o a c h i in o g 1 u. LÖ9.

♦Die Eigenharnreaktion nach Wildbolz im Säuglingsalter. Aide r. 170.

♦Behandlung der Erythrämie mittels Röntgenstrahlen, s c h ii n i n g. 17:'.

Zur Frage der Wirkungsunterschiede von Tuberkulinen ver-
schiedener Herkuntt sowie der Tuberkulinschaden nach diag-
nostischen Tuberkulininjektionen. In der subkutanen Diagnostik
ist das Höchster Alttuberkulin, ebenso wie nach anderen
Autoren auch bei der Cutanimpfung, anderen Tuberkulinen wegen
seiner relativ größten Zuverlässigkeil. d. h. Giftigkeit, überlegen.
Es isl erforderlich, bei Publikationen die Präparate näher zu be-

Her-
,n]in-

zeiebnen. Was die Tuberkulinschäden anbelangt, so sind in der
Literatur eine Reihe von Fällen vorhanden, wo nach diagnosti-
schen Tuberkulininjektionen schwere Schädigungen, ja tödlicher
Ausgang beobachtet worden sind. Auch in der neueren Literatur
wird bei Anwendung der probatorischen K o c h ' sehen Impfung
zu größter Vorsicht gemahnt, z. T. wird die Impfung überhaupt
abgelehnt.

Bericht über 6 Fälle, bei denen durch probatorische
Subkutanimpfling erhebliche Schäden gesetzt wurden. Abge-
sehen von dieser Gefährlichkeit erwiesen sich die Injektionen
bei wirklich vorhandenen tuberkulösen Herden als launenhaft,
unberechenbar und unzuverlässig. Sie werden deshalb absolut
abgelehnt.

Die Eigenharnreaktion nach Wildbolz im Säuglingsalter.
Verschiedene Autoren haben bei Kindern, wohl zumeist größeren,
die W i 1 d b o 1 z ' sehe Reaktion nachgeprüft und die Ergebnisse
von Wildbolz bestätigen können. Angeregt durch den stark
positiven Ausfall der Reaktion bei einem 10 Monate alten Kind,
das wegen längeren Fiebers luberkuloseverdächlig war und sich
später als grippekrank erwies, untersuchte A. eine Reihe von
Säuglingen, besonders auch gesunden, auf ihr Verhalten gegen-
über der Eigenharnreaktion. 80 Prozent nicht tuberkulöser
Kinder zeigten positive Reaktion, was auf die größere Empfind-
lichkeil der kindliehen Haut gegenüber der der Erwachsenen

Aus den neuesten Zeitschriften

50. Jahrg. — Nr. 9.

zurückgeführt wird. Die Salzwirkung des konzentrierlen Urins
scheint die Reaktion auszulösen. Die Eigenharnreaktion nach
W i 1 d b o 1 &' scher Methodik ist für das Säuglingsalter als im
brauchbar abzulehnen.

Behandlung der Erythrämie mittels Röntgenstrahlen. Mit-
teilung von drei Krankengeschichten, die über Heilung der
Erythrämie durch Röntgenstrahlen berichten. Genaue Angabe
der Bestrahlungstechnik.

O. S. Tarnow (Charlottenburg-Westend).

Münchener Medizinische Wochenschrift.

27. Januar 1922. Nr. 1

< holämischc Lipämie. B ü i j t t. 103.

Gehalt der Hypophysenhinterlappen-Extrakie an uteruserregenden ■ Suh-

stanzen. Trendtlenburs. 106.
Proteinkörpertherapic. W c i e h a r d t. 107.

Kinfluß gewisser Lichtai-ten auf den gesteigerten Blutdruck. K i m in e r 1 e.
108.

Konstitution und Vererbung erworbener Eigenschaften. M a t h e s. 109.

Subjektiv« und objektive Beeinflussung der Laktation. Seil 0 edel. III'.
❖Provokation latenter Gonorrhoe bei der Frau. X e v e r m a . n n. 119.

.Mittel und Wege, die Wirksamkeit des Salvarsans auf das erkrankte Ver-
vensystem zu verstärken. Kalb er 1 o c h. 114.

A uslöschphänomen bei der Differentialdiagnose des Scharlachs. II i Sel-
horst. 116.

Darstellung der Hämochromogenkristalle. Straß mann. 116.
Chrön. ankylosierende Wirbelversteifuhg. Brennsphn. 117.
Kixationssehiene bei Verletzungen der Fingerstreeksebne. Staub. Mi).
Glyzerinreaktiqn nach Gabbe. Engelmann 120.
Spirochätendarstellung im Gefriersehnitt. Steiner. I2i.
Anthropologie und ihre Anwendung auf die ärztliche Praxis. K c e i /. s c Ii -
m e r. 121.
Tiefendosimetrie. Lehmann. 121.
Komplementkonservferung. Ha m morse h m i d t. 121.
/.ervixerkrankungcn. P u s t. 122.

Lehrer und Schüler. Lehren und Leinen. Schott. 122.

Provokation latenter Gonorrhoe bei der Frau. Untersuchun-
gen über die Brauchbarkeit verschiedener Präparate (Aolan,
Caseosan, Pferdeserum, Arthigon, Gonargin) mittels intrakutaner
Injektion. Aus der Hautreaktion, die dabei auftritt, dürfen keine
Schlüsse, gezogen werden. Am besten erschien das Aolan, bei
dem in 25 %, und Arthigon, bei dem in 18 % die Provokation ge-
lang. F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

Zeilschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten, Berlin.

17. Januar 1922, 95. Heft 1.

❖Einfluß des Trypaflavins auf die Diphtherieinfektion und Diphtheriever-
giftung. Reinhardt, A. 1.

Experimentelle Wundinfektion und Wundinfektion nach Versuchen an Meer-
schweinchen und Mäusen mit Hühnercholerabazülen, Pneumokokken un 1
Streptokokken. Reinhardt. A. 27.

Weitere Beiträge zur experimentellen Wundinfektion. Schi e m a n n, O. 69.

Versuche zur Differenzierung der sogenannten säurefesten Bakterien mittels
Knmplenientbildung. S c h 1 o ß h e r g e r , H. und Pfannenstiel,
W. 77.

Vergleichende Untersuchungen über die Extrahierbarkeit verschiedene!
säurefester Bakterien mit Aether- Acetongemischen. P f a n n e n s t i e 1 .
W. 87.

Untersuchungen über den Agglutinationsvorgang unter Verwertung des
Agglutinatioiisoptimum.s. Der Einfluß der Kochsalzverdünnung auf die
Antikörper der Sera. Heuer. G. 100.
Sind die Crithidien der Schaflaus für Mäuse pathogen. B u c h n c r. 115.
❖ Leber die Prüfung und Begutachtung von Desinfektionsmitteln. Ritter.
L. 119.

❖Ein weiterer Beitrag zur Mensehenpathogenität des Bacillus pyocyaneus.
P r a enkel, E. 125.

Ueber den Einfluß des Trypaflavins auf die Diphtherie-
infektion und Diphtherievergiftung. Trypaflavin war imstande
bei Meerschweinchen in Verdünnungen 1 : 100 und 1 : 1000 die auf
Giftresorption zurückgeführte tötliche Wirkung lebender
Diphtheriebazillen y, — % Stunden nach der Infektion aufzu-
heben. In der Verdünnung 1 : 100 verhinderte es auch die töt-
liche Wirkung vorher durch Toluol abgetöteter Diphtherie-
bazillen und üble einen neutralisierenden Einfluß auf das in
Wunden eingeriebene Diphtherie(bouillon)gift aus. Wurde das
Mittel 'A — "A Stunden nach entsprechender Infektion mit einer
Wundfläche in Berührung gebracht, so vermochte es in Ver-
dünnung t : 100 und 1 : 1000 die lebenden Diphtheriebazillen in der
Wunde abzutöten. Verfasser rechnet also mit einer bakteriziden
u a. Gift neutralisierenden Wirkung des Trypaflavins.

Ueber die Prüfung und Begutachtung von Desinfektions-
mitteln. Die. Gesichtspunkte, nach denen die Desinfektionskraft
( ines Mittels zu begutachten ist, sind: 1 Hohe Desinfektions-
krafl Für Spallpilze in feuchtem und trockenem Zustande gc-

gebenenfalls Sporen), 2. Ungiftigkeit, 3. Geruchlosigkeit, 4. Wohl-
feUheit, 5. Unschädlichkeit für die zu desinfizierenden Gegen-
stände, Unter Beachtung aller dieser Gesichtspunkte stellte
Verfasser fest, daß sich für ein als wohlfeil angepriesenes Des
infektionsmittel kein günstigeres Ergebnis, als für Kresolseife
ergab.

Ein weiterer Beitrag zur Mensehenpathogenität des Bazillus

pyoeyaneus. „Alimentäre Intoxikation, Bronchopneumonie''
2 Monate altes Mädchen, aufgenommen 29. 6. 21. Exitus 7. 8. 21.
Anatomische Diagnose: Necrosis haemorrhagica et ulcera ventri-
culi p. bac. pyoeyan. Phlebitis rami unius ven. portar. subsequ
abscess. hepatis. Soor. Klappenhämatome d. mitral, und tricus-
pidal. Annahme der Aufnahme der Bazillen per os. Magenwand-
schädigung. Sekundäre Invasion in die Blutbahn, Infektion eines
Pfortaderästchens, von hier aus Infektion der ganzen Leber. Der
Schwerpunkt bei der Beurteilung des Falles wird auf die durch
den Bazillus pyoeyaneus herbeigeführte nekrotisierende Magen -
wanderkrankung gelegt. Klinisch diagnostisch glaubt Verfasser
ev. die Erkrankung durch bakteriologische Untersuchung des Er-
brochenen und des Stuhles feststellen zu können. Prognostisch
isl eine solche Erkrankung als sehr ungünstig anzusehen.

Weißbach (Halle a. S.

Wiener klinische Wochenschrift, Wien.

(i. Januar 1922, Nr. 1.

❖ Leber die Behandlung der Tetania parathyreopriva. Eiseisberg. 1.
Ist die Verjüngung nach der Prostatektomie als „Steinach-Effekt" aafzu

fassen? Blum. 2.
Untersuchungen über die Schalleitung in der Nase und über den Einfluß der
Nasenweite namentlich auf die Singstimme. R c t h i. 4.
»M'eber das Xovatropin. Hoffmann. R. 6.

Leber Veränderungen des Zuckergehalts in der Zerebrospinalflüssigkeit bei
inneren und Xerven-Erkrankungen. Kahler, H. 8.
❖Ueber die Behandlung der Krampfadern mit Sublimatinjektionen nach
tänserr und über die Behandlung der Beingeschwüre. F i s c h e r . C. II.
Leber Schwankungen des Komplementgehalts bei Meerschweinchen. L o e w.
W. 12.

❖ Leber einen atypisch verlaufenden Fall von Typhus abdominalis. Zweie.

H. 13.

•{» Jodinjektionen (Mirion) bei Keratitis parenchymatös« und Lues hereditari«.

Rosenstein. 14.
❖Tuberkulosefürsorge und extrafamiliäre Expositionsprophylaxe. B u r k a r d.

14.

Ueber die Behandlung der Tetania parathyreopriva. Xui

wenn die medikamentöse Therapie (Parathyreoidintabletten. Cal-
cium lacticum, Afenil, jChloralhydratklysma) und mehlfreie Kosl
versagen, kommt die Transplantation von Epithelkörperchen in
Betracht. Die Verpflanzung vom Lebenden ist in Anbetracht der
zuweilen eintretenden Spätfolgen der Tetanie nicht unbedenklich,
am empfehlenswertesten ist die Verpflanzung vom frisch Ver-
storbenen. Von 7 Transplantationen hatten 3 Besserung zur
Folge, einmal dauerte der Erfolg ein Jahr an. dreimal blieb er
trotz Einheilung aus.

Ueber das Novatropin. Novatropin hat die gleich starke
Wirkung wie Ätropinsulfat und dabei eine 30— 50 fach geringere
Toxizität. Es erlaubt deshalb eine protrahierte Anwendung, wo
die Atropinkur wegen zentraler Beizerscheinungen aufgegeben
werden muß. bei Hyperidrosis der Phthisiker, Asthma bron-
chiale, chron. Krampfzuständen des Magendarmtrakts, in der
Herztherapie als Zugabe bei der Behandlung der Arrhythmia
perpetua mit Digitalis. Bei dringenden Indikationen (Schmerz-
anfällen) kann Novatropin intravenös gegeben werden. Einzel
dosis 2Ü— 5 mg. Tagesdosen bis 12^ mg.

Ueber die Behandlung der Krampfadern mit Sublimatinjek-
tionen nach Linscr und über Behandlung der Beingeschwüre.

Empfehlung der von Lins er eingeführten intravenösen Subli-
matinjektionen (1—2 cem einer 1 prozentigen Lösung zwecks
Thrombosierung der Krampfadern. Zur Behandlung des ulcus
cruris wird Applikation einer 10 prozentigen Terpentinölemulsion
zur Anregung der Granulationsbildung empfohlen.

Ueber einen atypisch verlaufenden Fall von Typhus abdomi-
nalis. Bakteriologisch sichergestellter Typhus, bei welchem die
Obduktion am Beginn der dritten Woche einen negativen Darm-
befünd ergab.

Jodinjektionen (Mirion) bei Keratitis parenehymatosa und
Lues hereditaria. Günstige Beeinflussung der Hornhauttrübun-
gen durch intramuskuläre 2- 5 cm" und subkonjunktivalfi
0,5 cm3 Mirionjnjektionen.

Ii). Jahre. - Nr. 9.

Referate

Tuberkulosefürsorge und extrafamiliäre Bxpositionsproph)
laxe. Es isi Sache der externen Fürsorge, «Ii«.' nicht in der Fa
nulle lebenden Offentuberkulösen (Bettgeber, Dienstleute, Pflege
personen, Lehrpersonen ausfindig zu machen und in Evidenz zu
führen, um gegebenen Kalles vorbeugend einzugreifen.

R eu D Wien

12; Januar 1922, Nr. 2.

■t* Anästhesie bei Zahuextraktiionon. K n e u c k e r. 36.
[Jober die für die RiintKenempfinilliiMiUo.il pflanzlicher « *b.i»" k i maUeebemlen

Bedingungen. P c t r jr. 27.
Heber Ozaena. II o f c r . Ci. 27.

Die Enrnginatio ileocoecalis im Röntgenbild. Cup a, :io.
1'eber den Mastdannkrebs. Mandl. 31.

Eh) Kall ^"ii primärem Sarkom des Omentum majus. S m i i a I. 33.
•M'cbcr die Beziehungen zwischen Typhus und Schilddrüse. !•' I r c k s c dt r,
84.

Ein seltener mikroskopischer Befund im ausgeheberten Mageninhalt. R o

b i t s c b e k. 35.
Die Prophylaxe des endemischen Kropfes. K I i n g e r. -'>.r>.

Anästhesie bei Zahnextraktionen. Empfehlung der 1 prozen-
iigen Novokain-Adrenalinlösung „Algolysin" (Wiener chemische
Fabrik „Sanabo"), zur sofortigen Erkennung bei Zersetzung ein-
tretender Verfärbung in durchsichtigen Phiolen. Körperwarm
zu injizieren.

Ueber die Beziehungen zwischen Typhus und Schilddrüse.
Bei Vorhandensein einer parenchymatösen Struma nimmt der
Abdominaltyphus meist einen günstigen Verlauf und Ausgang.
Im Typhus kommt eine langdauernde Sauerstoffverarmüng der
Schilddrüse zustande. Sauerstoffmangel führt in einer über-
tätigen Schilddrüse zu Eiweißansatz. Die Sauerstoffverarmung
der Schilddrüse im Typhus hat eine eiweißsparende Wirkung,
welche beim Hyperthyrcotischen, der vor der Infektion auf einen
erhöhten Eiweißzerfall eingestellt war, besonders groß ausfallen
muß. Der Eiweißzerfall bei den Typhen mit Hyperthyreose
scheint tatsächlich geringer zu sein als bei jenen mit normaler
Schilddrüse. Verabreichung von Schilddrüsenpräparaten halle
keinen sicheren Einfluß auf den Krankheitsverlauf.

Die Prophylaxe des endemischen Kropfes. Es wird empfoh-
len, in Kropfgegenden durch allgemeine Einführung der Verab-
reichung jodhaltiger Tabletten (Jodostarin) in den Schulen die
heranwachsende Generation kropffrei zu machen, worauf dann in
15 — 20 Jahren mit der Einführung von jodhaltigem Speisesalz
(2 mg Na J pro kg Na Gl) begonnen werden könnte, um die ganze
Bewohnerschaft dauernd und automatisch kropffrei zu erhalten

R eu ß Wien

10. Januar 1922, Nr. Ii.

üeiber innere Antisepsis. He U und R e i 1 1 e r. 10.

Kin Kall von direkter Herzmassage. A.m reich, 00.

❖Zur Diagnostik der Darmtuherkulose. I< 0 1 l. 51.

l'eber die Natur des hakteriuphagen Virus. Wa, tan ab e. 58.

»Heber eine neue Injektionsroethode des Tuberkulins bei ausgebreiteter Hant-
tuberkulo.se. Straß bürg. 54.

Einige Beobachtungen über die Leukozytenzahl bei der Encephalitis epide-
mica. H u ß. 55.

Beobachtungen bei einer Epidemie von Tertianafieber in russischer Kriegs-
gefangenschaft. B e 1 a i. 07.

Darmlänge und Sitzhöhe. Bemerkungen zur Publikation von Dr. Karl

Jellenigg in dieser Wochenschrift 1921, Nr. 50. Schick. B. 58.
Zur Behandlung dcT Bilharziakrankheil mit EmeUn. Bemerkungen zu de.
Arbeit von Dr. Tsykalas in dieser Wochenschrift 1921 Nr 18 M 11 v c r
^ M. 59.

Erwiderungen an) obige Bemerkungen des Prof. Martin Mayer. T s y
k a 1 a s. HO.

Zur Theorie der Dampfdesinfektion. L 0 d e. 60.

Zur Diagnostik der Darmtuberkulosc. In allen Fällen von
tuberkulösen t'lzerationen läßt sich im Stuhl okkultes Blut mittels
der Benzidinreaktion nachweisen. Die G'uajakolreaktion fällt
wesentlich schwächer oder negativ aus. Stark positive Guajak-
reaktion spricht für Ulcus oder Karzinom, gegen Darmtuber-
kulose. Dem Bazillenbefund in den Faeces kommt keinerlei dia-
gnostische Bedeutung zu.

Ueber eine neue Injektionsmethode des Tuberkulins bei aus-
gebreiteter Hauttuberkulose, '/iooooo bis ",000000 mg Alltuberkulin
in 10 cm3 Hingerlösung verdünnt, werden in Abstanden von je
'1.7) cm an 50— 60 Stellen etwa 0,2 cm3 Injektionsflüssigkeit) in
der Umgebung des Krankheitsherdes intrakutan injiziert. Diese
Injektionsserien werden je nach der Reaktion, die sie ergeben
haben, in r 7 tägigen Intervallen mit allmählich steigenden I n
berkulinmengen wiederholt und bis zur Heilung des Krankheils
llerdes fortgesetzt Gute Resultate bei Lupus vulgaris und aknei-
l'ormem Tuberkulid, auch bei tuberkulösen Hornhauterkran-
kungen. 11 euß Wien

26. Januar 1922, Nr 1

Die praktische Bedeutung der Lehre vom Haimos i die Remiiwance

Humoralparhologle als therapeutische Konsequenz dei Konstttutlonslehrc
(gesetlgt am Beispiel der Frauenheilkunde). Aschner. B

❖ 1 eber therapeutische Versuche mit dem Bcnköscben .lodpr&paral bei Para

l\sis progressiva. .1 a c obi , W. 7".

❖ Beitrag zur Klinik der asthenischen Pneumonie der Uttugling«. N 0 b « 1. n,
Beitrüge zur Methodik der Suehs-Oeorglschen Reaktion, Krank. .V Hl,
l 'eber den Pylorusrhythmus. B a r s a n y, w.

Zur klinischen Verwendbarkeit und Handhabung de« 1 c nelerx von \m

bard-llailion. X y i r i. 8!).

Zur Technik der perineuralen Injektionen bei Ischlil". 0 i Ii n h a " in. M;

her Streik der Kassenärzte. Fr«) . L. 85.

Ueber Wolkenkratzer. H in I e r b e r g e r. 8fi.

l'eber therapeutische Versuche mit dem Benkö'schcn Jod-
präparat bei Paralysis progressiva. Von 1<> hallen, welche mit
Mirioninjeklionen behandelt wurden, zeigten zwei gute, einer
leichte Remissionen, vier blieben psychisch unbeeinflußt, zwei
zeigten fortschreitenden psychischen Verfall, ein Patient starb
während der Behandlung. Ein Fall von Lues cerebri. mit Snl
varsan erfolgreich vorbehandelt, zeigte eine ausgesprochene
Besserung, ein Fall von Lues congenita blieb unbeeinflußt Die
Injektionen wurden reaktionslos und ohne Beschwerden ver-
tragen und hatten meist eine günstige Wirkung auf den Allge-
meinzustand zur Folge.

Beitrag zur Klinik der asthenischen Pneumonie der Säuij-
linge. Frühgeborene, neugeborene und asthenische Säuglinge
/eigen oft einen atypischen Verlauf und Befund der Pneumonie:
negativen Röntgenbefund bei positivem klinischem Befund und
umgekehrt, häufig ausschließlich indirekte Merkmale der Pneu-
monie, wie Gewichtsabnahme, graue Verfärbung. Erbrechen
meningeale Erscheinungen. Dyspnoe. Zyanose. Bei der Obduk-
tion von Neugeborenen mit ..Debilitas vitae" findet man häufig
Pneumonien. Notwendigkeit einer Isolierung der Neugeborenen
von ansteekungsverdächtigen Erwachsenen: stall großer gemein
samer Wochenzimmer Einzelzimmer für Mutter und Kind.

R e u ß Wien

Deutsches Archiv für klinische Medizin, Leipzig.

20. 'Dezember 1921, 138. Heft 1-2.

❖ k riiUtcbe Studie über die Infektionswege bei Pyelitis acuta auf Grund klini-

scher Beob&cMlungein. Levy, l.

Zur Frage der diagnostischen Verwertbarkeit der (irnber-W idaischen Reak-
tion. Hcrf t. 1H. ►

l'eber die Muskelaktinnsstrümc bei Myasthenia gravis. SchäffCr iinsd
Brie g.e r. 28. t

Beobachtungen über Ulcus ventrieuli. Clan B. u.

Beobachtungen Uber paroxysmale Kältehamoglobimirie und Kalteikteru«.

K az n e 1 s o n. U>.
Experimentelle Stmlien zur Volumbolometrie. 11 e d i g e r. "iS.
Ein Volumbolograph. II e d i g e r. 71.
Oer Stiekstoffhaushalt im Greisen&lter. II e y c r. 7ß.

1 eber den Keststickstoffgehajlt des Hinte* bei arteriosklerotischen Hyper
tonien. ein Beitrag zur Kenntnis der Xierenfunktion bei der benignen
N'ierertsklerof e. Klei n. 82.

l'eber das Verhalten der Typhusbazillen gegenüber den bakterizidem Kräften
des Blutes. R 0 g C n d ö r f e r. 120.

Kritische Studie über die Infektionswege bei Pyelitis acuta
auf Grund klinischer Beobachtungen. 1 Von den verschiedenen
Wegen, auf denen das Bakterium coli in das Nierenbecken ge-
langen und dort eine' Pyelitis hervorrufen kann, kommt der häma-
logene deszendierende Modus, wie experimentell am Menschen
nachgewiesen wurde, nicht in Betracht.

2. Wenn auch die von F r a n k e gefundenen Lymphbahnen
/.wischen Colon ascendens und rechter Niere bestehen mögen,
so sprechen doch gegen eine Infektion auf diesem Wege die
seltene Erkrankung des Nierenbeckens beim Manne im Vergleich
/.ur Frau sowie sämtliche Fälle linksseitiger Pyelitis. Zudem
ist die Benutzung dieses Infektionsweges nur eine Hypothese
und niemals erwiesen, er muß abgelehnt werden.

:>. Vus ähnlichen Gründen kommt eine Infektion des Nieren-
beckens auf dem Wege der im Ureter verlaufenden Lymphbahnen
nicht in Betracht: das Einschlagen dieses Weges durch tlie Coli
bakterien ist eine unbewiesene Behauptuni; und der Nachweis von
Bakterien in ihnen noch niemals erbracht worden.

I. Die aszendierende. urogene Infektion des Nierenbeckens
in der Bahn des Sekretstroms, im Lumen von Harnröhre. Harn-
blase. Freier, darf auch für die primäre" Pyelitis als der bei
weitem vorherrschende, wenn nicht alleinige fnfektionsmodus
gelten'. Diese Auffassung ist an sich schon die nächstliegende
und den natürlichen Verhältnissen entsprechende

Diese ganze Auffassung bezieht sich zunächst nach dem Be
weisniateria] nur auf Bakterium coli. Wie sich andere Bakterien
/ B Staphylokokken verhallen, soll noch untersucht weiden.

o S Tarnow Charlottenburg-Westend

201

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 9.

Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, Berlin.

24. Oktober 1921, 64, Heft 1/2.

♦♦«Asoziales Verhalten jugendlicher geistig abnormer 'ndivid.ien in und noch
dem Kriege. Kaltau, M. l.

•f'Ueber die inneren und äußeren Ursachen des Jugendirresoins unter beson-
derer Berücksichtigung der Kriegsschädigungen. Sonnenberg,

A. 13.

Die Beziehung des dichterischen Schaffens zu hysterischen Dämmerzu-
ständen, erläutert an der Art Goethescher Produktivität. J a c ob i , W. 48.
❖Störungen der Funktionen von Hypophyse und Zwischenhirn bei Eues ce-
rebri. Büscher, J. 81.

Zur Symptomatologie und Diffeirentialdiägnose der Kleinhh nliriickenwinkel-
rnmoren. Pctte, H. 98.

Paul Morphv. seine einseitige Begabung und Krankheit. Becker. H.
W. 133.

Struktur und Seele. Eine histologische Betrachtung. L o e 1 e , W. 140.
Kasuistischer Beitrag zur pathologischen Anatomie der symmetrischen Lin-

senkernenveichungeu hei CO-Vergiftung. R u g e , H. 150.
Ein Fall von Stirnhirnverletzung. M ii 1 1 e t . B. 206.
Zur Stellung der Dystrophia myotonica. R ii 1 f , J. 225.

Asoziales Verhalten jugendlicher geistig abnormer Indivi-
duen in und nach dem Kriege. Verfasser beschreibt eine Reihe
von jugendlichen Individuen mit degenerativer Anlage, die wäh-
rend und nach dem Kriege in die Verbrecherlaufbahn hinein-
gedrängt wurden. Fast alle Kranken entstammten den besseren
Ständen, nie hatten sie Berührung mit dem Verbrechertum ge-
habt. Aber das Degenerative in ihrer Anlage ist die treibende
Kraft und unterbindet eine geordnete Lebensführung. Insbeson-
dere ist die Willenstätigkeit geschwächt, haltlos überläßt sich
der Jugendliche seinen Trieben und kommt auf diese Weise zu
Handlungen, die dem Wohl der Allgemeinheit zuwider sind.

Ueber die inneren und äußeren Ursachen des Jugendirreseins
unter besonderer Berücksichtigung der Kriegsschädigungen. In

äußeren Momenten — Traumen, seelischen Erschütterungen, er-
schöpfenden Einflüssen, Infektionskrankheiten — kann eine U r-
sache für das Jugendirresein nicht gefunden werden; ihnen
kann höchstens als auslösenden Faktoren einige Be-
deutung beigemessen werden, d. h. ohne die zahlreichen exogenen
Schädigungen wäre die Psychose vielleicht nicht so schnell und
in nicht so ausgeprägter Form manifest geworden. Als alleinige
Ursache der Schizophrenie bleibt die Endogenität bestehen:
hier stehen an erster Stelle die hereditäre Belastung und die eng
mit ihr zusammenhängenden Störungen der inneren Sekretion.
Man muß eine schizophrene Anlage auch in denjenigen Fällen
von Jugendirresein annehmen, in denen keine anamnestischen
Anhaltspunkte für eine solche vorliegen.

Störungen der Funktionen von Hypophyse und Zwischenhirn
bei Lues cerebri. Eine luetisch infizierte Patientin erkrankte 20
Jahre nach der Ansteckung mit Temperatursteigerung, Polyurie
und myxödemartiger Hautschwellung am ganzen Körper. Hierzu
traten Fettablagerung, Amenorrhoe und Verschiebung der se-
kundären Geschlechtscharaktere nach dem männlichen Typ.
Dieses Syndrom entspricht der von Fröhlich beschriebenen
Dystrophia adiposo-genitalis. Eigenartig war in psychischer
Hinsicht eine ausgesprochene manische Erregung der Kranken.
Pathologisch-anatomisch wird mit Wahrscheinlichkeit ein lueti-
scher Prozeß an der Basis des Gehirns mit vornehmlicher Lo-
kalisation im Bezirk der Hypophyse und des Zwischenhirns an-
genommen, der sich vermutlich in Form einer umschriebenen
Meningoenzephalitis abgespielt hat. A. M ü n z e r.

Jahrbuch für Kinderheilkunde, Berlin.

Dezember 1921, 46, Heft 6.

♦M)ic Mageninsuffizienz im Säuglingsalter als selbständiges Krankheitsbild.

B 1 ü h d o r n . K. und Eoebcnstein. F. 303.
•M\onstitutionspathologische Betrachtungen zur exsudativen Diathese.

Slransky, E. und Weber. O. 317.
❖Zur Frage der Pathogenese der Polioeneephalitis epidemica. Q u e s t , R. 324.
•J*Ueber die Aetiologie des sogenannten Megacolon congenitum (tlirschspr.ing-

BChe Krankheit). .1 o s s e I i n de .long. K. de und P 1 a n t e n g a ,

B. P. B. 332.

Die Mageninsuffizienz im Säuglingsalter als selbständiges
Krankheitsbild. Als Kennzeichen der Mageninsuffizienz werden
hervorgehoben: Nichtgedeihen, Mattwerden, Gewichtsstillstand
oder -abnähme, Verschlechterung von Turgar und Hautfarbe,
schwere Appetitlosigkeit, in vielen, aber nicht allen Fällen un-
regelmäßiges und meist nicht sehr reichliches Erbrechen, zu-
weilen auch verlangsamte Herztätigkeit und stärkerer Verfall.
Die Mageninsuffizienz wird durch eine Magenspülung 3—4 Stun-
den nach der Nahrungsaufnahme festgestellt. Hauptsächlich wer-
den Kinder von Y<—VA Jahren befallen. Es handelt sich meist
um zurückgebliebene Kinder, die durch Ernährungsstörungen

oder Infekts in einen schlechten Zustand geraten sind. Die Stau-
ung des Mageninhalts tritt auf: 1. primär, d. h. nicht vom Dünn-
darm aus aufsteigend, 2. im Anschluß an anakute Ernährungs-
störungen, besonders Ruhr, 3. bei Infektionen aller Art. Zur Be-
handlung ist der Magen zunächst leer zu spülen, dann werden
langsam steigende Nahrungsmengen gegeben.

Konstitutionspathologische Betrachtungen zur exsudativen
Diathese. Nachuntersuchungen von Kindern, die in der Säug-
lingszeit exsudative Erscheinungen gehabt hätten, ergaben, daß
in den meisten Fällen alle pathologischen Erscheinungen schwan-
den. Doch blieb ein gewisser Teil übrig, bei denen auch später
Krankheitszeichen auftraten. 11 Kinder, die eine Erythrodermie
durchgemacht hatten, wiesen später keine auffallenden Haut-
erscheinungen auf.

Zur Frage der Pathogenese der Polioeneephalitis epidemic a.

Drei Kinder, die an Polioeneephalitis epidemica litten, werden mit
ihrer eigenen Lumbaiflüssigkeit intrakutan geimpft. Auf diese
Weise war ein Antigenkörpcr im Liquor nachzuweisen. Er ver-
schwand bei Besserung des Zustandes. Bei den sich lange hin-
ziehenden Fällen blieb die Reaktion negativ.

Ueber die Aetiologie des sogenannten Megacolon congenitum
(Hirschsprung'sche Krankheit). Bei einem 4 Wochen alten Kinde,
das an Hirschsprung'scher Krankheit gelitten hatte, wurde bei
der Sektion der Darm vor der Herausnahme mit Formalin ge-
härtet. An dem Uebergang von der Flexur in das Rektum war
die ganze Darmwand derart gefaltet, daß eine sporenähnlich in
das Lumen vorspringende Klappe gebildet wurde. Sie hatte den
Durchtritt des Darminhalts gestört. Es bestand also kein an-
geborener großer, dicker Darm, kein Megacolon congenitum, son-
dern ein angeborenes Durchgangshindernis. A. P e i p e r.

Archiv für Verdauungskrankheiten, Berlin.

Oktober 1921, 28, Heft 5-6.

Zur Magcnnomenkla'iir. Groedel. Franz. 245.

Uelier hochsitzende Duodenalsklerose. Nick. H. 2Gä.

Beiträge zur Radiologie des Ulcus Duodeni. B ä r s o n y . Th. 27Ö.

Vergleichende Untersuchungen auf tryptisches Ferment in den Faecvs und

Duodenalsaft mit d. Casein-Methode. S c h o p p e . W. 2S9.
Ulcus peplicum jejuni und Pylorusausschaltung. K e 1 1 i n g. 316.
Pylorospasmus und Pylorusstenose i. Röntgenbild. Bauermeistcr. 32.'.
❖Pleuritis und Magenschmerzen. Rennen. K. 328.

»»»Zur Indikationsstellung bei akuten Magen- und Duodenalblutungen. Finste-
rer, H. 337. .

Pleuritis und Magenschmerzen. Die innere Therapie des
blutenden Ulcus hat gute Erfolge, bei nicht blutendem Ulcus da-
gegen sind nur 10 Prozent Dauererfolge. Also ist die richtige
Diagnosestellung des nicht blutenden Ulcus zu bezweifeln. Mit
diesem recht anfechtbaren Gedankengang beginnt Verfasser seine
Arbeit; er vergißt die Kleinigkeit, daß ja der gute Erfolg
bei der Behandlung der Ulcusblutung auch meist kein Dauer-
erfolg ist, sondern die Ulcusbeschwerden rezidivieren. Verfasser
untersucht, welche Krankheiten ein Ulcus ventriculi vortäuschen
können und weist auf die Schädigungen hin, die die Magennerven
auf ihrem Wege durch die Brusthöhle, besonders durch Pleuri-
tiden, erleiden können. Fr beschreibt eine Anzahl seiner Fälle,
die unter der Diagnose: Ulcusverdacht, nervöses Magenleiden
usw. gingen, ohne objektiven Befund, bei denen nach 0,1 mg Alt-
tuberkulin eine Druekempfindlichkeit in der Pylorusgegend und
Magenschmerzen auftraten. In den meisten dieser Fälle war
irgendeine Lungenaffektion nachweisbar, besonders oft rönt-
genologisch eine Pleuritis diaphragmatica. Als pathognomonisch
für diese Erkrankung nennt Verfasser eine Druckempfindlichkeit
im Schnittpunkt zwischen verlängerter 10. Rippe und Parasternal-
linie, ferner eine Druckempfindlichkeit des N. phrenicus zwischen
den Schenkeln des Sternocleidomastoid, im Röntgenbild eine
„Buckelung" des Zwerchfells, Trübung der unteren Lungenteilc.
geringe oder ungleichmäßige Zwerchfellbewegung. Diese tuber-
kulöse Pleuritis kann — so meint Verfasser — Magenschmerzen
hervorrufen. Die Ursache sieht er in einem Uebergreifen des
Entzündungsprozesses auf den N. phrenicus. Man soll also —
so schließt R enne r — , ehe man sich zur Diagnose Ulcus
ventriculi entschließt, immer erst an Tuberkulose denken, vor
allem diagnostische Tuberkulineinspritzungen machen. Oft wird
man bei spezifischer Therapie sehr gute Erfolge erzielen. Leider
bleibt uns Verfasser hier, nämlich in der Hauptsache den Beweis
schuldig. Und ehe der nicht geliefert ist, mögen, so interessant
seine Hinweise auch sind, an der Richtigkeit einige Zweifel ge*
stattet sein.

40. Jahrg. — Nr. 9.

Aus den neuesten Zeitschriften

305

Zur [ndikationsstellung bei akuten Magen- und Puodenal-
blutungen. Wohl die Mehrzahl aller Chirurgen und ziemlich alle
Internisten stehen heule auf dem Standpunkt, daß die akuten
Magen- oder Duodenalblutungen konservativ, d. h. mit Ruhe, Diät

und Medikamenten ZU behandeln sind. So interessiert es, von
Finster er- Wien eine ganz abweichende Meinung zu hören.
Er hält bei der akuten Blutung aus einem chronischen (kailösen)
I leus eine sofortige Operation, und /.war die Resektion für an-
gebracht. Wie minier in solchen Streitfragen, muß das schwere
Beschütz anfahren, die Statistik, mit der ja bekanntlich alles zu
beweisen ist. Finsterer berechnet bei der akuten Magen-
blutung 47 Prozent Mißerfolge bei interner Behandlung, dagegen
nur 25 Prozent Mißerfolge bei chirurgischer Behandlung. Die
Bichtigkeit der letzten Zahl mag stimmen, die erste widerspricht
jedem sonst angegebenem Resultat. (Die Zahlen schwanken
sonst zwischen 2 und 6 Prozent Mortalität.) Richtig ist natür-
lich, daß die Chirurgen meist erst zu ausgebluteten Patienten zu-
gezogen werden, wenn die innere Therapie versagt hat. Fin-
sterer stellt daher als Wichtigstes die sofortige Operation am
ersten Blutungstage hin. Die Gefährlichkeit der Resektion wird,
wie er angibt, geringer, wenn er statt Allgemeinnarkose die Lei-
lungsanästhesie mit K Prozent Novokain ausführt. Operation
bei Blutungen aus akutem Ulcus lehnt auch er ab.

Glaser (Charlottenburg).

Zeitschrift für Sexualwissenschaft, Bonn.

Januar 1922, 8, Heft 10.

♦^Konstitution und Erlebnis in der Sexnalpsychologie und -pathologie des
Kindesalters. Moses, J. 305.

Konstitution und Erlebnis in der Sexualpsychologie und
-pathologie des Kindesalters. Eine der Grundfragen, um deren
Beantwortung sich die moderne Sexualforschung bemühen muß,
ist die, ob es möglich ist, die wissenschaftliche Grundlage für
den Begriff einer Sexualkonstitution zu finden, die von
den Leistungen der endokrinen Organe in Abhängigkeit zu
bringen wäre. Ist man — insbesondere bei allen verfrühten
sexuellen Aeußerungen, Handlungen und Abarlungen — genötigt,
eine besondere Sexualkonstitution vorauszusetzen oder an der
bisherigen Annahme der neuro-psychopathischen Anlage festzu-
halten? An einer Reihe von Fällen wird gezeigt, daß zweifellos
die neuropathische Konstitution bei der Entstehung infantiler
Triebanpmalien eine bedeutsame Rolle spielt. Andere Beobach-
tungen wiederum drängen zu der Auffassung, daß eine Hyper-
erotisierung vorliegt, die durch eine neuropathische Veranlagung
nicht genügend erklärt wird, sondern auf eine spezielle konsti-
tutionelle Anlage der Hormongewebe zurückgeführt werden muß.
Für die sexualpsychologische Entwicklung eines Menschen kann
es von ausschlaggebender Bedeutung werden, in welcher
Form, unter welchen äußeren Begleiterscheinungen
und bei welcher seelischen Konstellation die ersten
sexuellen Regungen ins Bewußtsein gelangen. Auch bei
der Homosexualität, für die die angeborene Konstitution von
überragender Bedeutung ist, kann in der Zeit des undifferenzierten
Geschlechtstriebs die Sexualpsyche durch ein bestimmtes Erlebnis
nach der einen oder anderen Seite gelenkt werden.

A. M ü n z e r.

Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und
Chirurgie, Jena.

1921, 34, Heft 3.

Wasser- und Konzentrationsvefsuehe an Nierenkranken. Lehmann und
E 1 f e 1 d t. 291.

Dura- und Schädelplastik. Hanta eh. 328.

Leiherechinokokkus. A m r e i c h. 334.
❖ Bedeutung der Magenstraße. Katsch und v. Friedrich, 343.

Mechanik des Liquor cerebro spinalis. V r 0 p p i n g. 3G2.
^Nierendekapsulation bei SublimatvergiJtung. Rollwage. 374.

Muskelspasrnen beim kontrakten Plattfuß. S c h ii f f e r und W e i 1. 303.

Tetanie. Melchior. 400.

Die funktionelle Bedeutung der Magenstraße. Waldeyer
benannte als „Magenstraße" die längsgerichteten Schleimhaut-
falten entlang der kleinen Kurvatur. Diesen Faltenweg entlang
soll der Hauptiransport der Speisen (besonders der flüssigen)
stattfinden. Die vorwiegend vertikale Richtung dieses Weges
(beim stehenden Menschen) soll die Erscheinung erklären helfen,
daß bei vollem Magen getrunkenes Wasser sehr schnell darm-
wärls abläuft, ohne sich wesentlich mit dem Mageninhalt ver-
mischt zu haben. Diesen Anschauungen treten die Verfasser —
neben theoretischen Bedenken — auf Grund folgender Versuche
entgegen: 1. Sie ließen magengesunde Menschen zunächst eine

volle Mittagsmahlzeil einnehmen und gaben ihnen danach eine
Kontrastflüssigkeit (Bismon) zu trinken, Vor dem Röntgen-
schirm konnten sie dann beobachten, daß bei keiner Versuchs
person sich der Schattenstrom an der kleinen Kurvatur, der
Magenstraße, hielt, sondern sich stets mehrere Wege - oll
fächer- und strahlenförmig durch den Mageninhalt bahnte.
2. Nach Hinnahme einer Kontrastmahlzeit wurde den Versuchs-
personen schnell gewöhnliches Wasser zu trinken gegeben. Da-
bei zeigte sich, daß das nachgetrunkene Wasser zunächst ober-
halb der B a r y u m - Mahlzeil stehen bleibt; mehr oder weniger
langsam entleert sich dann die Flüssigkeit in den Darm; sie ge
langt schneller dorthin als die festen Speisen, aber durchaus
nicht nur an der kleinen Kurvatur entlang, sondern auf vielen
Wegen. Die Verfasser nehmen an, daß die Kontraktionen des
Pylorus die Flüssigkeit nach Art einer Saug- und Druckpumpe
auf den Wegen des kleinsten Widerslandes durch den kompakten
Mageninhalt ansaugen. — Diese Beobachtungen müssen auch
gegen die Lehre Äschoffs sprechen, nach der das Magen-
geschwür eine lokale Erkrankung der kleinen Kurvatur ist, vor-
wiegend verursacht durch die mechanische Schädigung des
Speisetransportes.

Nierendekapsulation bei Sublimatvergiftung. Verfasser be-
schreibt zunächst zwei selbst beobachtete Fälle von Nieren-
dekapsulation bei Sublimatvergiftung, bei denen die Operation
keinen Erfolg hatte. Unter Berücksichtigung der übrigen neun
bisher in der Literatur niedergelegten Fälle kommt er zu folgen-
den Schlußsätzen: Die Operation ist an sich ein relativ leichtei
Eingriff, der stets gut vertragen wird. Ein wertvoller Erfolg ist
bisher mit der Operation nicht erzielt worden; denn wenn auch
ein Fall von den neun beschriebenen am Leben geblieben ist, so
muß demgegenüber betont werden, daß auch nicht operierte Fälle
gesund werden und selbst nach 8 Tagen völliger Anurie spontan
die Harnflut wieder einsetzen kann. Trotzdem kann bei der
völligen Aussichtslosigkeit der inneren Therapie die Entkapse-
lung versucht werden, besonders da in fast aUen bekannten
Fällen eine Lebensverlängerung um einige Tage eingetreten ist.

K. Wohlgemuth (Berlin).

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

28. Januar 1922, 49, Nr. 4.

Gastropexie. K reut e r. 106.
^•Resektion oder Gastroenterostomie hei Ulcus ventriculiV D u b s. 108.
Fibrom der Bauehdecken. C a h n. 110.
Nachweis von Seukungsabseessen. Eisner. III.
Stirnlappenspätabseess. M ii c k. 112.

Nebennierenexstürpation bei Epilepsie. Fischer. 113.
Eigenartige Mitteifußerkrankung. .) a c ulise n. 116.
❖Tetanus. S c h u 1 1 z e , E. 118.
Stumpf Versorgung bei Kropfoperation. Flor c k e n. 120.

Resektion oder Gastroenterostomie bei pylorusfernem Ulcus
ventriculi? Wegen eines über zweifrankstückgroßen, derben
kallösen Geschwmrs mit starken, schwartigen perigastritischen
Adhäsionen wurde bei einem Patienten die vordere Gastroenter-
ostomie ausgeführt. Infolge erneuter Beschwerden Belaparo-
tomie nach etwa einem halben Jahre. Von dem großen Ulcus
war trotz genauesten Absuchens und Abtastens (auch vom Ma-
geninnern aus) nichts mehr zu finden. Es gibt demnach also
Fälle von großen kallösen Geschwüren, die allein nach Gastro-
enterostomie anatomisch vollkommen ausheilen.

Ueber Tetanus. Ein junger Mann, der 1918 im Felde einen
Durchschuß durch den linken Unterschenkel erhalten hatte, wurde
1921 wegen einer noch bestehenden Fistel operiert; 2 Sequester
wurden entfernt, die Höhle mit Karbolsäure ausgegossen und die
Wunde geschlossen. Nach 8 Tagen trat schwerer Tetanus auf,
nach 10 Tagen Exitus. Verfasser hatte bewußt die Tetanus-
impfung unterlassen in der Ueberlegung, daß 1. ein Durchschuß
vorlag, daß 2. der Mann nach der Verwundung keinen Tetanus
gehabt hatte, daß 3. kein Geschoßstück zu entfernen war, und
daß schließlich der Mann in der Zwischenzeit 4 mal an der Fistel
ohne Störung des Wundverlaufs operiert war. Dringende Mah-
nung, nie die prophylaktische Tetanusschutzimpfung zu unter-
lassen! K. Wohlgemuth (Berlin).

Archiv für klinische Chirurgie.
1921, Bd. 118.

❖ Ueber die kausale Behandlung des Magengeschwürs. S c h m i e d e n, O. 1.
Die Stauungsgallenblase mit besonderer Berücksichtigung der Aetiologic de:
Gallenstauungeu. Schmieden, O. und R o h d e , Carl. 14.

206

Aus den neuesten Teilschritten

40. Jahre. — Nr. 9.

Di« gallige Pi'i i t-owi 1 1 s ihn«- Perforation. I! i i i c r , Carl. Si.
V.in Kall von sog. idiopathischer CholedochiuBcyste. gchürbol r. 91.
Beitrag zur Chirurgie des l'leus eallosum ventridili Hol s <• I» e r ■
Richard, 96".

Die Lokalisierung des Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni mit Hilfe der
Blutatmylasebestirnraung. Block, Werner. 114.

Die Vuheftung des gastroptotischem Magens an die Hippen K 1 h p p und
Rieß. 125.

❖ leber entzündliche Geschwülste am Darm. Körte. \v. 13g.

Kin Beitrag zur chirurgischen Behandlung des Ascites, spez. de* tuberkulösen
mit Peritoncalfcnsterung zwecks subkutaner Daiuerdraimagc. E rltes,
Kritz. lfil.

1 eher angeborene einseitige NierenatrophieC Rumjel, <>. 173.
Der Ureterverschlitß durch Mesentorialdriiscntuberkulosc. Valentin,
Erwin. 189.

Die Verlagerung des Harnleiters, seine Verlängerung und seine Verkürzung,

und deren diagnostische Bedeutung. Joseph. Eugen. 194.
•i'Sehä lelknocIun und Gehirn. T i 1 m a n 11. 201.

Urethra- und Blasendefekt nach komplizierter Schußverletzung plastisch

durch Kcktumteile ersetzt. Hacker. V. 209.
Die Sicherung der Blasenfistelnaht durch Interposition der Plica vcsie.i-

uterina und Einnähung der C'ervix in den vorderen Levatorspalt. Ii ü b -

s a m e n , W. 220.

Zur Entstehung und Behandlung des angeborenen muskulären Schreihalses.
Krankel. .1. 228.
•>stumpfplastik bei Kinderstümpfen. D e u ts c U I ä 11 d e 1 . Carl. 253.

Die chirurgische Behandlung der Progenie. K ru e g e r , B. 281.
❖leber den augenblicklichen Stand der zahnärztlichen Prothetik und Ver-
bandlehre. Schröder. H. 27.r>.

Muskelplastik in Verbindung mit Lähmungsprothesen zur Behandlung von
ausgedehnten schlaffen Lähmungen. H a g w a r d . E. 298.

L'eber seltenere Mechanismen der Gefäßverletzung Küttn r. Hermann. 308.

Ueber den Wert der Ersatzniethoden der Gefäßuuterbinduug. M 0 m b urg,
Kritz. 330.

Ueber die Bedeutung der Pfortadersklerose. Hart. Carl. 337.
Die FüUungezustände der Blutkapillaren und die auf sie einwirkenden Ur-
sachen. H i 11 t z e . Arthur. 361.

❖ Beitrag zur Indikation und Wirkungsweise von Sclülddrusenoperationen.

G r autrt, H. 381.
❖Zur Behandlung der Tetania parathyreoprivii. Eiseisberg, A. 387.
Das Wesen des Krankheitsbildes der ..Mnrmorknochen I Albers-Schöneb Tg)' .

Schulze, Fritz. 111.
Die Behandlung von Knochenfisteln und Knochenhöhlen nach SchuB-
briienen. B 1 e e'h e r. 439.
❖Ueber Knochenerkrankungen im Jünglingsalter. Vogel, K. 440.

Fehldiagnosen hei Knochen- und Gelenktuberkulose. Kiseh. Eugen. 4t* 1 .

Ueber die kausale Behandlung des Magengeschwüres. Verl'
behandelt die Wichtigkeit des Zusammengehens der einzelnen
medizinischen Disziplinen, vor allem der Chirurgie, innere Me-
dizin und Pathologie bei der Therapie des Magenulcus. Seiner
Ansicht nach ist das vergleichende Studium der verschiedenen
Behandlungsarten von der ätiologischen Forschung untrennbar.
Dies aber führt auf die kausale Therapie des Leidens. Zunächst
erblickt Sch. in der A s c h o f 1" sehen Theorie, das Magenulcus
sei ein lokales Leiden, die wichtigste Grundlage des Maßstabes
der postoperativ herzustellenden Magenmechanik, deren Ziel Er-
haltung der motorischen Fähigkeit und sonstigen physiologischen
Funktionen bei Vermeidung von Rezidiven oder Jejunal-
geschwüren ist. Unter diesen Gesichtspunkten ergibt die Prüfung
der einzelnen Operationsmethoden folgendes: Die einfache
Gastroenterostomie hat nur bei der narbigen Pylorusstenose un-
eingeschränkte Berechtigung, ebenso wie die Pylorusaus-
schaltung. Auch den meisten Magenresektionsmethoden haftet
der Fehler einer Schaffung unphysiologischer Verhältnisse
Sturzentleerung, Gefahr des Jejunalulcus) an, weshalb z. B.
v. St aber er zur Methode Billroth zurückgekehrt ist. Das-
selbe gilt in erhöhtem Maße von der v. Finsterer' sehen
Biesenresektion. Als Beispiel kausaler Therapie führt Verfasser
die von ihm ersonnene treppenförmige Resektionsmethode an, be-
sonders von Nutzen bei dem typischen Ulcus auf der Milte der
kleinen Kurvatur. Des weiteren muß auch Vor- und Nachbe-
handlung der Erkrankung von kausalen Gesichtspunkten geleitel
sein. (Schaffung eines „freien Intervalls" zur Erleichterung der
Operation, planvolle Indikation, bezw. nach erfolgter Operation
Erziehung zum Langsamessen. Diätschema, Verbot des Zigaret-
ten rauehens).

l'eber entzündliche Geschwülste am Darm. Seit der Zunahme
der operativen Behandlung der Darmtumoren mehren sich die
fälle, bei denen die entfernte Geschwulst, bis dahin als maligne
angesehen, sich als entzündlicher Art herausstellte. Verfasser
beschreibt sechs solcher Fälle, bei deren fünf die ursprüngliche
Diagnose: Karzinom lautete, während im sechsten Falle retro-
cökaler Abszeß angenommen wurde. Erst die mikroskopische
l'nlersuchung konnte die wahre Natur der exstirpierten Ge-
schwülste aufdecken: in allen Ii Fällen fand sich dabei ein
chronischer Entzündungsprozeß als Ursache der Neubildung, die
somit mit einem echten malignen Tumor nichts zu tun hat. In
vier Fällen ging hierbei die tumorbildende Entzündung vom
Appendix, in zweien von der Schleimhaut des Tvphlons aus Die

Wichtigkeit der Kenntnis dieser Art von Tumoren, besonders
hinsichtlich auch der Prognose, liegt auf der Hand, obwohl
einschränkend gesagt werden muß. daß nach Ansicht des Verf.
die sichere Diagnose vor der Operation kaum gestellt werden
dürfte, zumal bei der relativen Häufigkeit des Karzinoms in
erster Linie stels an ein solches zu denken ist.

Sehädelknoehen und Gehirn. Verfasser beleuchtet an einer
Leihe typischer Beispiele die interessanten Wechselverhältnisse
bei Erkrankungen oder Verletzungen des Schädels einerseits,
bezw. des Gehirns andererseits. Hinsichtlich der Verletzungen
sind folgende beide Extreme zu nennen, die ihre Ausprägung der
Art des Trauma's verdanken und zwischen denen sich alle
übrigen pathologischen Variationen bewegen: einmal die Schädel-
fraktur ohne die geringste klinisch oder pathologisch wahrnehm-
bare Veränderung del Gehirnes: andererseits die Hirnläsion ohne
Schädeldefekt (z. B. Commoüo cerebri). Es werden dann die
f älle besprochen, bei denen teils eine Hirnaffektion sich aus
einer Schädelverletzung oder Erkrankung entwickelt und umge-
kehrt (Tumoren, Entzündungen. Schädeltraumen usw. bezw
Hirnhäutentzündungen, Hirntumoren usw.). Oft stellen sich, ohne
daß Infektion von außen vorliegt, Knochenprozesse ein, die als
1 eaktiv regeneratorische aufzufassen sind. Hier bringt die
Operation oft genug die Heilung. Andrerseils vermag sie bei
sekundärer Hirnerkrankung nach .Schädelverletzung oder ander
weitiger pathologischer Veränderung desselben günstigenfalls
nur Besserung erzielen. Es werden schließlich noch die inter-
essanten Wechselbeziehungen zwischen den Vorgängen im
Schädelknochen (z. B. Tumoren) und dem Schädelinhalt bei Ver-
änderungen des letzleren (Druckerscheinungen! > an einer Reihe
klinischer Fälle beleuchtet.

Stumpfplastik bei Kinderstünipi'en. Das Mißverhältnis
zwischen gesteigertem Knochenwachstum im Kindesalter und der
Atrophie der Stumpfmuskulatur bedingt im Laufe der Zeit
Formen der Ampulationsstrümpfe bei Kindern, die den mo-
dernen Forderungen hinsichtlich der Tragfähigkeil nicht voll
kommen entsprechen. Verf. glaubt der Lösung des Problems
durch eine Operationstechnik näher gekommen zu sein, bei der
ein genügend großes Stück der oberen Fibuladiaphyse zur
autoplastischen Deckung des Tibiastumpfes verwendet wird. Der
Vorteil des Verfahrens liegt in der Vermeidung der Entnahme
des Transplantates aus der Tibia selbst, wobei jedesmal eine er-
hebliche Verkürzung der letzteren notwendig wird.

Ueber den augenblicklichen Stand der zahnärztlichen
Prothetik. Aus der die heutige hohe Vervollkommnung der zahn-
ärztlichen Technik deutlich schildernden Abhandlung sei das all
gemein Wissenswerte kurz wiedergegeben. Die Frakturbehand'
hing der Kiefer hat durch den Ausbau der Verbandtechnik — es
sind im wesentlichen Schienenverbände, die volle Bewegungs-
freiheit der Kiefergelenke ermöglichen — eine erhebliche Ver-
besserung erfahren. Namentlich Fälle mit starker Dislokation
der Fragmente lassen sich durch die sog. künstlichen Gelenke
der Schienen, die in der Gegend der natürlichen Gelenke außer-
halb des Kiefers angebracht werden, leicht und schnell zur
funktionell günstigen Ausheilung bringen. Einen wesentlichen
Fortschritt stellt ferner der plastische Ersatz fehlender oder
degenerierter Kieferteile, besonders der Gelenke dar. eine Tal-
sache, die in erster Linie chirurgischen Bestrebungen zu ver-
danken ist: Ersatz des Condylus durch das Metalarsale. Implan-
tation einer Phalange in einen defekten Unterkieferast usw. Auch
die außerordentlich schwierige therapeutische Beeinflussung der
lästigen habituellen Kieferluxation ist zahnärztlich in befriedi-
gender Weise durchgeführt worden, indem durch ein an den
letzten Zähnen des Oberkiefers befestigtes Hindernis ein zu
weites Oeffnen des Mundes und damit die Auslösung der
Luxation unmöglich gemacht wird. Des weiteren wird der
plastische Verschluß großer Gaumendefekte z. B. bei Lues,
ferner bei kongenitaler Spaltbildung usw. mittels der von
Ganzer modifizierten L a n genb eck ' sehen Methode be-
schrieben. Es wird schließlich noch auf die zahnärztliche Ersatz-
kunsl hingewiesen, die vor allem als abschließender Teil spicher
Operationen in Betracht kommt, welche chirurgisch nicht mehr
ausgleichbare Defekte schafft. Kieferresektionen. Exartiku
lationen bei bösartigen Tumoren usw. . Hier spielt nach An-
sicht des Verf. die sog. Immediatprothese Marlins aus hetero-
plastischem Material eine große Rolle, deren Vorzüge in Zukunft
vielleicht noch mehr gewürdigt werden dürften

Beitrag zur Indikation und Wirkungsweise von Schilddrüsen-
Operationen. Die Indikation zum Eingriff, abgesehen vom gewöhn-
lichen Kropf, gibt meistens ein vorhandener oder einsetzender

10. Jahrg. — Nr. 9.

A u s <i c ii ii euesten Z e i ts c h rill e n

Basedow. Man sollte also selbsj bei mäßigei Schilddrdsenvei
größerung doch operieren, wenn ausgeprägte Symptome gestörter
Drüsenfunktion (Migräne, Durchfälle, Arythmien) nachweisbar
sind Hinsichtlich der Wirkungsweise der Operation zeigl Vir
tasser an Beispielen, dall nicht nur eine günstige Beeinflussung
der Schilddrüse allem, sondern auch anderer endokriner Drüsen
anzunehmen ist. Ueberhaupt spielen Konstitutions-, Vererbungs-
inid nicht zuletzt innersekretorische Fragen bei der Beur-
teilung der Indikation und der Operationsergebnisse eine größere
Holle, als man gemeinhin anzunehmen geneigt ist, so dall gerade
die Behandlung der Schilddrüsenleiden und hieraus etwa ge
wonnene Einblicke in die genannten Tatsachen neue Gesichts-
punkte wissenschaftlicher Erkenntnis zu bieten imstande sein
dürfte.

Zur Behandlung der Tetania parathyreopriva. Eine im An-
schluß an eine letzthin operierte Struma aufgetretene schwere
Tetanie gibt dem Verfasser Anlaß, auf diesbezügliche Fragen an
Hand eines großen klinischen Materials einzugehen. Demnach ist
Irotz sorgfältigstem operativem Vorgehen und weitgehendster Be-
rücksichtigung die Gefahr der postoperativen Tetanie durchaus
nicht stets zu vermeiden. Von praktischer Wichtigkeit ist vor
allem das Problem, diese bedenkliche Folge der Operation nach
Möglichkeit auszuschließen. Grundbedingung und erste Forderung
dürfte die Prophylaxe bei der Operation sein,' die jedoch in
exakter Weise durchzuführen nur auf Grund großer Erfahrung
wegen der wechselnden anatomischen Verhältnisse möglich ist.
Bei ausgebrochener Tetanie kommen therapeutisch zunächst Medi-
kamente in Betracht: Parathyreoidintabletten, Calc. lact., Afenil
intravenös, Chloralhydrat, mehlfreie Diät. Ein sicherer Erfolg
der internen Therapie ist nicht stets zu erwarten. In solchen
Fällen besteht als ultima ratio die Transplantation von Schild-
drüsengewebe oder Epithelkörperchen, jedoch nach dem Vor-
schlage des Verf. möglichst von intra partum gestorbenen Neu-
geborenen oder infolge schwerer Verletzungen kürzlich Ver-
schiedener, um die Möglichkeit der Schädigung des Schilddrüsen-
gewebes auszuschließen, wie es bei Entnahme des Transplantates
vom Lebenden der Fall sein könnte. . Jedoch auch bei Gewebs-
überpflanzung sind sichere Dauererfolge bisher noch nicht beob-
achtet worden, obwohl ein momentaner Erfolg recht häufig bald
nach dem Eingriff einsetzte. Verf. schließt mit dem Hinweise auf
'die noch größtenteils unerforschte Aetiologie der postoperativen
Tetanie und stellt die Forderung eingehender anatomischer
l'ntersuchungen über die Lage der Epithelkörperchen.

Ueber Knochenerkrankungen im Jünglingsalter. Die Aetio-
logie der typischen juvenilen Erkrankungen (Coxa vara und
talga, Osteochondritis juvenilis, Genu valgum, Köhlersche Krank-
heit. Madelungsche Deformität) ist auch heute noch, trotz einer
außerordentlich großen Literatur, in Dunkel gehüllt. Nach An-
sicht des Verfassers lassen sich die genannten Leiden als lokale
Veränderungen an den Epiphysenlinien, an denen sich in erster
Linie das Wachstum abspielt, auffassen, die durch verschiedene
ursächliche Momente: Trauma, Entzündung, Zirkulationsstörung
Bedingt sein können. Auch Bachitis (Spätformen) kann ätiologisch
in Betracht kommen, dürfte jedoch nicht so häufig sein, wie
vielfach angenommen wird. Die Frage innersekretorischer ur-
sächlicher Faktoren wird vom Verfasser nicht erörtert.

L. Frosch (Berlin).

Zeitschrift für soziale Hygiene, Fürsorge und Kranken-
hauswesen, Berlin.

3, Heft 6.

VenvaHuugsorg'anisation des Gesundheitswesens in den Städten, Aeiroteni
und Landkreisen des Industriegebietes. Wcndcnbu.rg. |fi'

/.in Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten. A s o Ii e r. 108.
♦Gesundheitliche Wirkungen der Einschränkung der Herstellung und des
Verkaufs von Vlkohol im Deutschen Reiche während des Krieges.
V o gel. 174.

Gesundheitliche Wirkungen der Einschränkung der Herstel-
lung und des Verkaufs von Alkohol im Deutschen Reiche während
des Krieges, Vogel meint, daß hauptsächlich der erdrückende
pfangel an Nahrungsmitteln die Behörde zur Einführung ein-
schränkender Maßnahmen des Alkoholismus während des Krieges
gezwungen habe. Ein klarer Plan zur Entalkoholisierung des
Volkes habe gefehlt. Vor dem Kriege wurden 43 % der Gesamt
ernte an inländischer (ierstc zu Bier verbraul, etwa 10% des
Gesamtverbrauchs an Kartoffeln und 371 000 Tonnen Getreide zu
Schnaps verarbeitet; unberechnel der verarbeiteten Obstmengen
Zur Biererzeugung wurden 1915 nur noch tiO %, 1917 10 % des
Friedensverbrauches freigegeben. Der Alkoholgehall dieses
Dünnbieres snnk schließlich auf unter 1%. Dennoch kam immer

mich täglich :;(>'• g Gerstenverbrauch ml den Kopi dei Bevölke-
rung, während z. B, in Hamburg nur 75 a Wöchentlich («raupen
ausgegeben winden

Der Branntwein fiel last ganz weg

Hierdurch konnte eine erfreuliche Minderung der gesundheil
liehen Schädigungen durch den Alkohol festgestellt werden.

Die Trinkerheilstätten waren last vollständig verwaist. Die
Trinkfürsorgestellen büßten 92,6 % Männer, 81,(5 % Frauen ein
Hie Aufnahmezahl für Männer ging in den Kliniken und Kranken
häusern auf den 7. Teil, für Frauen auf den 5. Teil zurück
Delirium tremens schwand fast vollständig, nachdem es während
der Mobilmachung noch angestiegen war, ebenso die Trinker
halluzinose. Die Epilepsie der Männer hat ebenfalls abgenommen
1917 wurden bei der Invalidenversicherung nur I Anträge wegen
Trunksucht gestellt.

Nach dem Kriege ist eine neuerliche besorgniserregende. Zu-
nahme der Alkoholerkrankungen in allen Trinkerfürsorgestellen
und psychiatrischen Anstalten zu beobachten.

P a u I Michaelis | Bitterfeld .

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

26. Januar 1922. 52, Nr. 4.

Geschlechtsgebundene Vererbung von Augenleiden. Vogt. A. 77.
Biologisehe Bedeutung der Vitamine für die Kinderheilkunde. Glanz-

manu, E. 84.
Leukämischer Nierentuimor. .Steiner, P. 89.
*5»Zur Frage der künstliehen Befruchtung. L u d w i g , F. 92.

Zur Frage der künstlichen Befruchtung. Verfasser erhebt
Linwände gegen das von Nassauer eingeführte Fructulet.
Nach persönlichen Erfahrungen ist er zu der Ueberzeugung ge
kommen, daß das Instrument das zarte Endometrium reizt und
entzündliche Veränderungen im Myometrium und dei Umgebung
lies Uterus hervorzurufen imstande ist. weshalb er vor seiner
Anwendung warnt. Held (Berlin

2. Februar 1922, 52, Nr. 5.

»S» I > i e Heliotherapie der niiclittuberkulosen Affektionen. A m s t a d , K. 105.
Studien über die Bedeutung der ütingallensäuren für Klinik und Pathologie.
Müller, H. 110.

Sachs-Georgische Ausflockuugsmethode und Luesdiagnostik. Wolf. J. HS.
❖ Beitrag zur Bekämpfung der Oiphtlieriebazillenträgerei. A m m a n n R.
121.

Die Heliotherapie der nichttuberkulösen Affektionen. Aus

dem Vielen, was als Folge experimenteller Untersuchungen oder
als Hypothese über die Begründung der Lichtwirkung gesagt
worden ist, hebt Verfasser als praktisch wichtig drei Haupt-
gesichtspunkte heraus. 1. Die Haut hat eine wichtige physiolo-
gische Aufgabe zu erfüllen; nur die gesunde, d. h. der Licht-
wirkung zugängliche Haut kann dieser Aufgabe gerecht wer-
den. 2. Die Sonnenbestrahlung hat einen ausgezeichneten Ein-
fluß auf das Allgemeinbefinden, die Veränderung des Blutbildes
ist der objektive Beweis dafür. 3. Der günstige Einfluß der
Lichtbehandlung beschränkt sich keinesfalls auf tuberkulöse In-
dividuen; die Sonnenbehandlung verbürgt vor allem eine All-
gemein Wirkung.

Jeder Besonnung hat eine sorgfältige Gewöhnung an den
länger dauernden Aufenthalt im Freien vorauszugehen. Im Ge-
birge ist das selbstverständlich, aber auch in der Ebene uner-
läßlich. Nichts kann dem Bufe der Sonnenbehandlung mehr
schaden als indikationslose Behandlung. Daß die verschiedenen
Anämien primärer und sekundärer Natur ein geeignetes Objekt
der Heliotherapie darstellen, ist zur Genüge bekannt. Hier sind
auch diejenigen Erwachsenen und Kinder anzureihen, bei denen
es sich um eine allgemein schwächliche Konstitution handelt.
Die gelähmten, blutleeren kalten Glieder der Poliomyelitiker sind
auch nach Ansicht der Orthopäden ein dankbares Feld der Be-
strahlung. In Fällen von Lymphogranulom erzielte die Bollier-
sehe Klinik eine ausgesprochene, wenn auch nur vorübergehende
Besserung. Das Allgemeinbefinden hob sich; das Leiden schien
wie angehalten. Ueber die eigentlichen Leukämien besitzt Verf.
keine persönlichen Erfahrungen, sondern zitiert Naegeli, dei'
besonders im sonnenreichen Sommer 1911 überraschende Erfolge
gesehen hat. Ein ungemein dankbares Objekt der Sonnenbe-
strahlung ist die Bachitis; in erster Linie ist die Sonne dazu
berufen, die Bachitis zu verhüten. Die rachitische oder spät
rachitische Coxa vara soll, sobald sie entdeckt wird, einer inten-
siven sonnenbehandlung zugeführt werden, um den Grundprozeß
zu beeinflussen und dadurch weitere Dcformicrung zu vermeiden
Von weiteren Affekti<jnen, die aus einer Sonnenbehandlung
Nutzen ziehen, ist der chronische Gelenk- und Muskelrheumalis
mus zu nennen. Die Sonne kann zwar das Leiden nicht heilen.

208

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 9.

aber die Besonnung wird subjektiv äußerst angenehm empfunden,
und dann ist die physiologische, pigmentierte Haut eine Schutz-
vorrichtung gegen Erkältungen und daher auch für den chroni-
schen Rheumatiker erstrebenswert. Auf degenerative Prozesse
in der Niere ist die durch Besonnung hervorgerufene arterielle
Hyperämie von günstigem Einfluß. Vorausgesetzt, daß eine ge-
naue klinische Ueberwachung des Patienten möglich ist, ist die
Sonnenbehandlung der Nephrosen gefahrlos und im Interesse der
Patienten. Auch in der Luestherapie ist das Licht berufen, eine
Rolle zu spielen. Auch hier handelt es sich immer wieder um
die gleichen Bestrebungen: Die Behandlung des Gesamtorganis-
mus über örtlicher und spezifischer Behandlung nicht zu ver-
nachlässigen und dem Hautorgan seine wichtige Aufgabe zu er-
möglichen.

Die Sonnenbehandlung der Wunden hat sich als ein mächtiger
Faktor erwiesen. Neben der epidermisierenden Kraft des Lichts
und der Zellproliferation, die die Granulationsbildung befördert,
kommt auch die bakterizide Wirkung in Frage. Die aktive
Hyperämie trägt mächtig zur Reinigung der Wunde bei: Die
starke seröse Exsudation, die unter Sonnenbehandlung auftritt,
spült die Wunde ab. Vor allem ist die Drainage unter dieser
Form der offenen Wundbehandlung eine ideale; man vermeidet
die sonst so häufige Retention der Wundsekrete unter dem Ver-
band und die dadurch bedingte Maceration. Zum Schluß er-
wähnt Verfasser noch die günstige Beeinflussung der operierten
Osteomyelitis. Bleibt nach radikaler Ausräumung die Wunde
weit ofFen, so ist es überraschend zu sehen, wie schnell sich
unter vorsichtiger Sonnenbehandlung die Wunden reinigen und
gesunde Granulationen aufschießen. Auch große Defekte werden
auf diese Weise in 10—12 Wochen geschlossen.

Beitrag zur Bekämpfung der Diphtheriebazillenträgerei.

Voraussetzung für eine wirksame Bekämpfung der Seuche ist
die rasche und einfache Befreiung der gesunden Bazillenträger
von ihren gefährlichen Gästen. Verfasser glaubt diese Voraus-
setzungen durch eine Behandlungsart erfüllt, die er vor allem
an Anstaltsinsassen erfolgreich durchgeführt hat. Er verwen-
det: Tct. Ratanhiae 15,0, Tct. Myrrhae 5,0, Ol. Menth, pip. gtt. XII
und nimmt davon zum Einstäuben, wenn möglich mehrmals täg-
lich 10 Tropfen auf 3 cm3 Wasser. Auch bei Kranken läßt er
5 — 10 Tropfen auf ein Glas Wasser nehmen, zum Gurgeln und
Aufziehen. Auf diese Weise kommen die Bazillen in kürzester
Zeit zum Verschwinden; doch tut man gut daran, die Behand-
lung einige Wochen fortzusetzen, damit diejenigen Keime, die
erst später zur Oberfläche wandern, ebenfalls vernichtet werden.

K. Held (Berlin).

Hospitalstidende.

5. Januar 1922, Nr. 1.
Eparnasol und Wismuthpräparate. Ehlers.

12. Januar 1922, Nr. 2.

lieber Wachstumsverhältnisse tuberkulöser Kinder. K o Ii b e k . J. Chr.
Kiue neue Technik für intramuskuläre Hg.iniektionen. P o n t 0 p p i il a n .

19. Januar 1922, Nr. 3.

Diagnose und Behandlung von Appemdicitis. C o 1 1 i n . Jonas,
lieber Röntgenbehandlung der Hirngesehwülste. Nordentoft. S.

26. Januar 1922, Nr. 4.

Eine begrenzte kleine Pockenepidemie. S t r u c k m a n n.
❖firoeer Proe. post. tali als Hindernis für die Bewegungen des Fußes.
Baastrup, Chr.

Großer Proe. post. tali als Hindernis für die Bewegungen
des Fußes. Nach einer Distorsio pedis vor 10 Jahren bekam der
Patient, ein 74 jähriger Mann, Schmerzen beim Gehen besonders
hinter Malleolus int. und über Dorsum pedis. Die Bewegungen
in den Fußgelenken waren sehr eingeschränkt. Röntgen zeigte
einen großen bogenförmigen Proc. post. tali in der Spitze ge-
spalten, wahrscheinlich bei Kallus-Bildung und Periostlrritation
entstanden, welche die Plantarflexion in normaler Weise ver-
hinderte. Der Processus wurde bei Operation entfernt.

Presse Medicale, Paris.

4. Januar 1922, Nr. 1.

T)ie „Conseils de Revision" und die Volkshygiene. B e i n a r d . L. 1.
•{•Zur Diagnose der akuten Darniocclusion: Radiologische Untersuchung des
Ileus, (lu ill au m c, A. C. 2.

Zur Diagnostik des akuten Ileus mittels Röntgenstrahlen. Die
Durchleuchtung mit Röntgenstrahlen bei akutem Ileus bringt

Klarheit in das klinisch häufig unklare Bild des Darniver-
schlusses. Sie gibt nicht nur die Indikation zum operativen Ein*
griff, sondern erleichtert diesen, da sie den Sitz der Okklusion
genau lokalisiert. Man sieht: 1. eine Flüssigkeitsmenge (Dünn-
darm und Caeco-Ascendenssegments) oder feste Massen (Colon
franso. n. desc). 2. Eine sehr große Gasmenge, die das Intesti-
num oberhalb der Flüssigkeilsmenge aufbläst. Die Darreichung
von Kontrastbrei ist dabei nicht erforderlich. Besonders wertvoll
ist die radiologische Diagnostik in zweifelhaften Fällen, wo Ver-
lasser z. B. ein Carcinoma ventr. gefunden hat, das klinisch bis-
her nicht festgestellt worden war. Haber.

7. Januar 1922, Nr. 2.
•{•Generalisierte, kongenitale und hereditäre Knochendystrophie. Leri. A. 13.

❖ Periodische Okulomotorius-Lähmung infolge Attaekej von Febris recurrens.

AI i r o n e s e o , T. 17.

❖ Kxtensioiisbehandlung der Klavikul.irlraktur. Buriau, F. 17.

Kongenitale hereditäre generalisierte Knochendystrophie.

Leri berichtet über einen Fall von kongenitaler hereditärer
Knochendystrophie, die er familiäre Pleonostose nennt. Es han-
delt sich um einen 34 jährigen Mann, dessen 10 jährige Tochter
und ein Neugeborenes, die alle drei dieselben Entwicklungs-
störungen aufweisen. Zunächst fällt die anormale Haltung und
Bewegungsbeschränkung der oberen und unteren Extremitäten
auf, die alle auffallend kurz, dick und in den meisten Gelenken
rechtwinklig gebeugt und ankylosiert sind. Die Arme werden
adduziert und proniert gehalten, eine Supination ist unmöglich.
Radiologisch zeigt «ich vor allem eine weniger dichte und deut-
liche Compacla als normal und mehrfache Verwachsungen in den
kleinen Gelenken. Es handelt sich nach Ansicht des Verf. um
eine prämature und exzessive Knochenentwickelung, vor allem
der knorpelig vorgebildeten Knochen, eine Anomalie, die der
Londoner Autor Crookshark auch bei der mongolischen
Rasse und bei den mongoloiden Idioten findet, so daß Leri sie
als eine Art atavistischer Rückkehr zu einer alten Rasse auffaßt,
die heut nur noch in wenigen Völkern vertreten ist.

Periodische Paralyse des Okulomotorius bei Rekurrensfieber.

Bei einem Kranken mit Rekurrensfieber bestand eine Lähmung des
linken Okulomotorius, die beim Abfall der Temperatur ver-
schwand und bei dem dreimal beobachteten Anstieg wiederkam,
um ebenfalls prompt wieder zu verschwinden. In der Lumbal-
llüssigkeit fanden sich Spirillen. Da sich bei zur Autopsie ge-
langten Fällen von Rekurrens kleine Hämorrhagien und Spirillen
in den Gefäßen der Meningen gezeigt haben, ist Verf. geneigt,
diese Ursache auch hier geltend zu machen, um so mehr, da
Verschwinden und Wiederauftauchen der Erscheinung mit dem
Auftreten von Spirillen im Blut konform geht. Daß eine lokale
Prädisposition besteht, zeigt sich darin, daß die Lähmung stets
auf derselben Seite eintritt.

Behandlung der Klavikularfraktur durch Dauertraktion. Verf.
beschreibt einen Verband in Achtform, durch den die Schultern
nach hinten — außen gezogen werden und das laterale Ende der
Klavikula in der richtigen Stellung festgehalten wird. Die
Achtertouren werden mit einer Schlauchbinde um die Schultern
geführt, dann wird ein Hüftgürtel aus 6 Touren angelegt, der mit
2 Streifen zwischen die Schenkel durchgeführt wird, die vorn
schräg auseinandergehen und seitlich am Hüftverband befestigt
werden. Vom Schulter- zum Lendengürtel wird nun hinten in der
Medianlinie ein Kautschukdrain oder eine Spiralfeder befestigt,
die den erforderlichen Zug ausübt. Genaue Kontrolle etwaiger
Oedeme, Zyanose usw. Der Verband bleibt 3 — 4 Wochen liegen,
wonach eine Massage- und Uebungstherapie erfolgt. Haber.

11. Januar 1922, Nr. 3.

❖Die Xatur der choreatischoai Bewegungen. A n d r e - T h o m a s. 25.
Artifizielle Kollateralen. K r a m a r e n k o . E. und Dobrovolskaia.
N. 27.

Ueber die Natur ehoreatischer Bewegungen. Nachdem die
Sydenhamsche Chorea jetzt nicht mehr zum Gebiet der funktio-
nellen, sondern der organischen Pathologie gerechnet wird auf
Grund klinischer Zeichen pyramidaler und cerebellarer Herkunft,
wirft Verf. die Frage auf, ob die choreatischen Bewegungen nicht
als Reflexbewegungen aufzufassen sind. Bei einer 60jährigen
Patientin mit Symptomen, die auf einen Herd im Gebiet des Hypo-
thalamus deuteten, traten spontan choreiforme Bewegungen auch
mit reflexartigem Charakter auf, d.h. alle willkürlichen Bewegun-
gen der rechtsseitigen Extremitäten waren von Bewegungen der
linksseitigen (und umgekehrt) begleitet, die hauptsächlich in Ab-
duktion und Innenrotation bestanden; auch bei passiver Beugung
des Kopfes bestanden die linksseitigen Reflexbewegungen. In

40. Jahrg. —

Aus den neuesten Zeitschriften

der Ruhe bei Bettlage hörten diese vollkommen auf, auch wenn
Pat. lebhaft sprach. Die verschiedenen Stellungen, besonders der
oberen Extremität, erinnerten an die Kontrakturhaltung derselben
beim entbinden Affen oder bei Kranken, deren Lasion der ex-
perimentellen Enthirnung vergleichbar ist. Ein ähnliches Bild
bot eine Kranke, die eine Encephalitis lethargica durchgemacht
hatte, nur mit dein Unterschied, daß die Bewegungen einsetzten,
sobald die Pat. zu sprechen anfing und sich aufregte. Verf.
schließt aus seinen Beobachtungen, daß das Gebiet der Reflexe
erweitert werden müsse, denn so gul eine Läsion des Markes
oder eines Systems wie die Pvranidenbahn pathologische Reflexe
auslösen kann, müsse man dies auch von anderen Zentren oder
S\ steinen erwarten. H a b e r.

1 I. Januar 1022. Nr. I.

Tubenschwangcrschai't. .1 u j I e , V und H a 1 p e r i n e . I. 33.
$• ^Diagnostik bei Affektionen der behaarten Kopfhaut. L a Ii u u r a n <1 . R. 'ü.
«^Osteochondritis der Hüfte (coxa plana) ist eine unerkannte kongenitale Sub-
luxation, C al o t , F. und Coli e i) , HL 3ö.
Kann man gegenwärtig; für die Bordet-Wa.-Reaktion Standard aufstellen?
B o r y . L. 38.

Unvollständige Diagnostik bei den Affektionen der Kopfhaut.
Die Ratschläge des Verf. sind wohl in erster Linie für den un-
erfahrenen Anfänger bestimmt, dem er rät, bei allen Erkran-
kungen der Kopfhaut stets den ganzen Kopf zu untersuchen und
nicht nur die vom Patienten angegebene Stelle. Ferner soll er,
wenn nur der geringste Verdacht einer luetischen Infektion be-
steht, unauffällig suchen, auch die Drüsen zu tasten, z. B. unter
dem Vorwand, auch die Körperbehaarung prüfen zu wollen. Nur
so durch gründliches Vorgehen kann er sich vor unliebsamen
Ueber raschungen schützen.

Die Osteochondritis der Hüfte ist eine verkannte kongenitale
Subluxation. Auf Grund eingehender klinischer und vor allem
radiologischer Studien kommen Verff. zu dem Ergebnis, daß die
Erkrankungen des Hüftgelenks, die als Koxalgie, Osteochondritis,
coxa plana bezeichnet werden, nichts anderes sind als verschie-
dene Stadien ein und desselben Krankheitsbildes, nämlich der
kongenitalen Subluxation, besonders wenn es sich um eine Sub-
luxatio anterior handelt. Der sicherste Führer zur Diagnostik
ist dabei eine erhebliche Abduktionsbeschränkung bei sonst
völliger Bewegungsfreiheit des Hüftgelenkes. Röntgenologisch
neigt sieb deutlich eine Veränderung der Form, besonders an der
Pfanne und der inneren Struktur im Sinne eines gestörten Kalk-
stoffwechsels. H a h e r.

The British medical Journal, London.

21. Januar 1922. Nr. 3186.

I Die Stellung der Schilddrüse im endokrinen System. L a u ii 'I o n B r n 'v n
W. B6.

' Rheumatische Arthritis durch Infektion dci Xasenuelieiihöhle. U ;i i

Williams, P. 88.

Ein Fall von Hernia diaphragmatica. I. a u g I e j . U. .1. an.

Hereditäre Polydaktylie. Youug. K. 81.

Die Carellische Methode der perirenalen Inflation. II e r n a m a n John-
son, P. !)1 .

•t'Röutgeutiefenthcra.pic bei inaligiien Geschwülsten. C u r t i s Wells, I» fli'.
Ein scheinbar geheilter Fall von Orvpanosomiusis. Low ('• <' und New -
h a m , H. B. G. 95.

♦Die Bedeutung und Behandlung einiger pathologischer Bestandteile im
Harne hei Kindern. D i n g w * 11 T ö r d J a . A. 97.

❖Blutdruck hei funktionellen Geräuschen lici Kindern und tu Ilgen Er-
wachsenen. M artin, A. F. 99.

♦Eine klinische Reaktion auf die Anwesenheit \ on Zellen im Harn Be-
nlan*. F. H. C.

Röntgentiefentherapie bei malignen Geschwülsten. Verfasser,
der diese Therapie in Erlangen studierl hat, betrachtet sie als
eine außerordentlich wertvolle .Methode, wenn man die Technik
beherrscht. Sie ist die Behandlung der Wahl bei .Menorrhagie
und Metrorrhagie bei Personen, die älter als 30 Jahre, voraus-
gesetzt, daß keine eitrigen Adnexerkrankungen vorliegen. Bei
malignen Geschwülsten sind schöne Erfolge zu verzeichnen, na-
mentlich wenn man die Bestrahlung vor oder nach der Operation
anwendet. Auch bei Tuberkulose von Drüsen, Knochen, Ge-
lenken. Blase und Bauchfell ist die Behandlung, zusammen mit
den anderen Methoden angezeigt

Die Bedeutung und Behandlung einiger pathologischer Be-
standteile im Harn bei Kindern. Auch bei gesunden Knaben kann
man bisweilen einige Zellen und Bakterien im Katheterharn
finden. Bei 90 Prozent der Mädchen, die jünger als 2 Jahre,
findet man vereinzelte Eiterzellen und Mikroorganismen im Harn.
Es gibt aber auch anscheinend ganz gesunde Mädchen mit Eiter

und vielen Bakterien im Urin, die meistens auch an Stuhlver

Stopfung und Zahnkaries leiden

Nicht selten Findel man im Harn bei Kindern eine positive
Reaktion mit Fehlingscher Lösung; Verfasser warn) davor, eine
alimentäre Lävulosurie oder eine Lakiosurie mit Glukosurie zu
verwechseln. Zur Diagnose „Diabetes" sind Blutzuckerbestini
mungen unumgänglich.

Blutdruck hei funktionellen Geräuschen bei Kindern und
jungen Erwachsenen. In allen l allen. WO nach Fieber die Herz-
töne unrein sind, sollte man systematisch den Blutdruck messen
Eine Steigerung des Blutdrucks wahrend oder nach dem akuten
Stadium einer fieberhaften Erkrankung beweist, daß eine Insuffi-
zienz des arteriellen Kreislaufs droht. Nur wenn es gelingt, den
Blutdruck zu erniedrigen und wenn man annehmen dar!', daß das
Herz keine Symptome der Krankheil mehr zeigt, kann man dem
Kranken wieder Bewegungen gestatten.

Eine klinische Reaktion auf die Anwesenheil von Zellen im

Harn. Wenn man zum neutralisierten Harn V, Volumen 20%
H2 Ös zusetzt und das Böhrchen im Schatten aufstellt, beweist
eine Gasentwicklung, daß der Harn Zellen enthält. Die Art der
Zellen kann man dann mikroskopisch untersuchen.

K o o p m a n Haag .

The American Journal of the Medical Sciences,
Philadelphia — New York.

Dezember 1921, 162. Nr. 6.

Akute cciebellare Enzephalitis. (' r o / e r . (■ r i f f i t h , 3. V. J81.
Klinische Studien über funktionell. ■ Störungen. 1. Prüfung der Schilddriisrn-
funktion als Hilfsmittel in der Differentialdiaguosc. Russell X.
M i 1 1 e t . .1. A. P. und B 0 W e r . B. D. WO.
■{»Klinische Klassifikation des Asthmo B a c k e in S u u . I'. M. 802.
❖Behandlung des Vorhofflimmerns mit Chinidin. W.olferth, C. C. »12;

Nicht-spezifische Wa-R. bei Diabetes mellitus. Mason, E. H. 828.
❖Bleivergiftung. B a r r u n . M. und 11 a. u ein , II. C. 833.
Magonkaizinom. T a \ 1 o r . S. P. und M i I I e r . T. f». 862.
I>ie Beziehungen zwischen Poliomyelitis und Encephalitis epidemica. ( a -

* a 1 a d e r . W. B. 872.
Vleningokokkensepsis. Bl oe d o r u . W. A. 881.

Die Sforphologie des Kexzens in Bezieib'ung /um Habitus: Hirsch, •'. Ü5.

Klinische Einteilung des. Asthmas auf Grund von 648 Fällen.

Verfasser erörterl die Beziehungen der verschiedenen Asthma-
formen zum Problem der Anaphylaxie, fast alle Fälle zeigten
Ueberempfindlichkeil gegen irgend ein artfremdes Eiweiß (Heu-
Fieber, Nahrungseiweiß, Tiereiweiß usw.). Die Einzelheiten
werden an Hand einer Tabelle ausführlich erörtert. Der The-
rapie sind unter Berücksichtigung der Ueberempfindlichkeil die
Bichtlinien damit gegeben.

Die Behandlung des Vorhofflimmerns mit Chinidinsulfat.

Krankengeschichten und Elektrokardiagramme von 12 behandei-
len Fällen. In 7 unter Erfolg und Wiederherstellung des nor-
malen Herzrhythmus, Geeignet sind alle Fälle mit relativ gutem
Herzmuskel und leidlicher Kompensation, ferner solche, wo das
Flimmern erst kurze Zeil besteht. Dosierung: Zunächst 1—2 mal

0. 2 g. dann falls keine Ueberempfindlichkeitszeichen auftreten;
• I steigend bis 1,0 pro die. im ganzen nicht länger wie 10 Tage.

Bleivergiftung unter Berücksichtigung von Vergiftungen
durch bleihaltige Schönheitsmittel. An Hand von 1 Fällen be-
sprechen Verfasser die Klinik der Bleivergiftung. Warnung vor
einem Puder ..Flake White", der stark bleihaltig ist und zur Er-
krankung der Fälle führte. Im übrigen nichts neues.

F. Lo Owenhardt (Charlöttenhurg-Westend .

The Boston Medical and Surgical Journal, Boston.

29. Dezember 1921. 185. Nr. 26.

('hirui'gische Behandlung d-eir akuten und chronischen Pankreatitis L u n d .

F. B. 771.

^ i. ist von der Behandlung Im Sanatorium zu erwarten?- B q w di'tc h ,
V. Y. 776.

❖ Zwei verschieden'- Auffassungen des Stotterns. Tom pk ins. E. 7.so.
(irundsioffw erhsoi bei myelogener Leukämie und seine Beziehungen tv den
Bluthefunden. G u n d r t s o u . A. IT. 785.

Zwei verschiedene Ansichten über das Stottern. Die Theorie
von Blümel besagt, in wenig Worten ausgedrückt, folgendes:

1. Der Stotterer hat einen geistigen Defekt. 2. Er empfindet
Furcht. 3. Die Furchl verursachl Blutandrang nach dem Kopf,
t. Die Kongestion, die auf den Defekt einwirkt, lost das Stol
lern aus

210

Aus den neuesten Zeitschriften

10. Jahr*

Nr. 9.

Die Sprach-Interferenztheorie besagt. 1. Der Stotterer fürchte!
die Sprachschwierigkeit. 2. Er macht panische, bewußte An-
strengungen zu sprechen. .'!. Die bewußten Anstrengungen be-
hindern das normale Sprechen.

Beide Theorien stimmen bezüglich des Moments der Furcht
überein, nur schiebt die erste Theorie als Zwischenglied zwischen
Furcht und Stottern geistigen Defekt und Kongestion ein. wo-
gegen die zweite Theorie keinerlei Zwischenglied kennt. Ver-
fasser bezeichnet die B 1 ü ni e 1 sehe Theorie als einen totalen
Fehlschlag und reiht sie nach Widerlegung der einzelnen Punkte
einer Anzahl anderer, nach seiner Meinung ebenfalls unbrauch-
baren Theorien an. Die Theörie von der Thymus-Hyperplasie,
die Neurosen-, die Psychosen-, die F r e u d sehe Theorie, sie alle
sprechen von einem vorhandenen Mangel. Zu Unrecht, meint
Verfasser, denn des Stotterers Schwierigkeil liegt nicht an einem
Mangel an irgendetwas — an gesunden Hirnzellen, an der Fähig-
keit zu koordinieren, an Intelligenz — , es ist ein Ueberfluß da,
nämlich die irrige Vorstellung, daß sein Sprachvermögen defekt
ist. Diese Idee ist nicht unlogisch, sie resultiert aus der Erfah-
rung. Das Stottern ist keine Krankheit, sondern eine Gewohn-
heit — eine Gewohnheit, die an die Basse geheftet bleibt durch
die Unterdrückung ihrer wahren Natur und durch das Aus-
streuen trügerischer Krankheitslheorien.

H e i d Berlin

.).

Januar 1922. 18ti. Nr. 1

•$*Accessorius-Läh.niung nach U also i>e rat ionen.
H. M. l.

•^Wiederholte Nierensteine. D e Ii i h x e t l! ;
^Radiumanweudung;. Witt i ns . G. C. 14.

Akzessorische Lähmungen nach Halsoperationen. Bei der

Vornahme von Halsoperationen wird nach Ansicht der Verfasser
nicht genug an die Möglichkeit einer Akzessörius-Verletzung ge-
dacht, die infolge der eintretenden Bewegüngsbeschränkung
immer eine unerwünschte Folgeerscheinung darstellt. Wahrend
die anatomische Veränderung sich durch eine Verlängerung, ein
Hängenlassen der Schulter der betroffenen Seite äußert, gibt sich
der Funktionsverlust dadurch zu erkennen, daß der Arm un-
möglich über den rechten Winkel hinaus erhoben werden kann,
auch das Heben des Schulterblatts ist erschwert. Man darf sich
nicht darauf verlassen, daß der III. und IV. Cexvicalnerv den
Funktionsausfall decken w-erden, denn diese beiden innervieren
durchaus nicht regelmäßig . den Trapezius, vor allem aber hat
man vor der vorzunehmenden Operation keine Möglichkeil, sich
dessen zu vergewissern. Jedenfalls muß der Akzessorius als ein
äußerst leicht verletzliches Organ angesehen werden, dessen
regenerative Fähigkeilen post fraumata recht gering sind, um
so mehr, als diese Begeneration auf ein Gebiet lokalisiert ist.
das in solchem Falle Sitz einer beträchtlichen Narbengewebs-
bildung ist. Auch im Verlaufe einer Operation ist der Akzesso-
rius auf das schonendste zu behandeln, da seine Leitfähigkeit bei
unsanfter Hantierung leicht gestört wird.

Rekurrierende Nierensteine. 139 Falle werden vom Neri
einer Durchsicht unterzogen und gewisse allgemeine Schlüsse
daraus hergeleitet. Z. B. die Prädisposition des männlichen Ge-
schlechts für die Erkrankung, ferner die außerordentlich geringe
Mortalität, die augenscheinlich mit dem lebenskräftigen Alter, in
welchem die meisten Patienten zur Operation kamen, zusammen-
hängt. Daß Nierensteine diagnostisch oft verkannt werden, be-
weist die Tatsache, daß ein nicht geringer Prozentsatz der Ope-
rierten schon einmal unter dem Verdacht einer anderweitigen
Bauchorganerkrankung operiert worden war. was im akut-
lehensbedrohlichen Stadium auch begreiflich erscheint. Je kleiner
der Stein, desto häufiger und ernster sind die Symptome, unter
denen er sich äußert; die führenden darunter sind: Hämaturie,
Dysurie, Schüttelfröste, Fieber, Pyurie, häufiges Urinieren. Be-
tention des Urins. Bei der Betrachtung des Böntgenbildes muß
man sich gegenwärtig halten, daß Steine, die übereinander liegen
und das tun sie häufig), nur einen einzigen Schatten werfen, so
daß man die Zahl der vorhandenen Steine vorher nie genau ab-
schätzen kann. Ueberhaupt ist die Deutung des Böntgenbildes
mindestens so schwer wie die Aufuahmetechnik und gewinnt nur
in der Hand des geübten Röntgenologen an Wert. Nicht ganz
selten ist die Bilateralität der Fälle. Zur operativen Entfernung
kleiner, wenn auch multipler Steine ist die Pyelolomie aus-
reichend, doch muß man damit rechnen, daß Steine zurückbleiben,
ebenso damit, daß die Bedingungen für das Zustandekommen von
Steinen ja durch die Operation nicht verändert werden. Diese
anscheinend nicht zu vermeidende Wiederkehr von Steinen stellt
ein ernstes Problem dar', ernst besonders wegen der zweiten

Operation, die sich als notwendig herausstellen und den Patien-
ten in noch höherem Maße als die erste gefährden kann.

Was kann der Operateur tun, um ein Uebersehen von Steinen
zu vermeiden'.' Erstens den Fall vor der Operation auf das
Sorgfältigste prüfen. Die zweite Forderung ist peinlichste Blut-
leere während der Operation; Drittens ist ein kleiner Kunst-
griff angebracht: man beklopft die freiliegende Niere und be-
fördert auf diese Weise Steine aus den Calyces in das Nieren-
becken. Bei der Entfernung eines Steines walte größte Vorsicht,
damit er nicht zerbrich I und Bruchslücke hinterläßt, die zu Be-
zidiven Anlaß geben. Zerbricht er doch, so ist es möglich, die
Bruchstücke durch heiße Kochsalzspülung zu entfernen. An die
Einführung des Fluoroskops knüpft Verfasser große Hoffnungen,
wiewohl mit der Einschränkung, daß seine erfolgreiche Anwen-
dung ganz allein abhängt von der Geschicklichkeit des Beob-
achters.

Erfahrungen beim Gebrauch von Radium. Der größte Teil"
der vom Verfasser selbst beobachteten Fälle umfaßt Epitheliome
der Gesichts- und Kopfhaut, und diese haben auf Badiumbehand-
lung gut angesprochen. Chirurgische Behandlung hätte eine
Verstümmelung zur Folge gehabt, deren Vermeidung die Patien-
ten dankbar empfanden. <S Fälle von Menorrhagie gelangten zur
Behandlung. 7 davon mit vollem Erfolg nach einer einzigen
Sitzung. Die Applikation des Radiums erfolgte von 2 M? — 8 Std.
Bei intrauteriner Anwendung ist immer zu bedenken, daß bei
gleichzeitig bestehender Entzündung des Beckens — sei sie chro-
nisch oder akut das Radium kontraindiziert ist. Ausge-
sprochene Besserung brachte das Radium bei tuberkulösen Drü-
sen; nur wenn bereits Verkäsung eingetreten ist. darf man von
der Behandlung keinen Nutzen erwarten. Ein einziger Fall von
Basedow, der zur Behandlung gelangte, zeigte auf Badiumanwen-
dung weilgehende Besserun.!;: Verfasser teilt das zur Anregung
mit. Ein paar Fälle von rezidivierendem Mamma-Karzinom nach^
Brustamputation sind zur Behandlung gekommen: ein größerer
Teil wurde abgelehnt wegen der Ausdehnung der Rezidive. Der,
Erfolg bestand in wenigstens temporärer Verkleinerung der Gel
schwulstmassen. besonders wenn dieselben in der Haut lagen
und der Brustwand nicht zu fest adhärierten. Ging die Entwick-
lung der Geschwulstmassen von den Intercostalräumen aus. so
blieb der Effekt aus. Die palpablen Lymphdrüsen beginnen ge-
wöhnlich :i Wochen nach extensiver Bestrahlung an Größe ab-
zunehmen.

Weniger befriedigend sind die Besultate bei Karzinomen der
Mundhöhle. Patienten mit Bezidiven nach Panhystereklomic
reagierten in verschiedene!' Weise auf Badium. In Ueberein-
stimmung mit vielen anderen Radiologen meint Verfasser, daß'
nur der im Frühstadium radikal operierte Cervixkrebs bessere
LebensmöglicHkeiten bietet als die Badiumbehandlung, wogegen
bei letzterer die hohe Mortalitätsrate eingeschränkt wird. Be-i
freiung von Schmerz, stinkendem Ausfluß. Hebung des Allge-
meinzuslandes das sind die Vorteile, die bei inoperablem
Uteruskrebs einen ausgedehnten Gebrauch von Badium recht-
fertigen K. Held (BerlinV

12. Januar 1921 IS«. Nr 2

38.
O i i

«^Diagnose djer He-rzerkraukungen: Prophylaxe, w n i t e . P./D. 34.
►H'rnlilenie der Kardiovaskulären Untersuchung. I. e v i u e . S. A.
Verwechselung häufiger Luugcnerkrankungen mit Tuberkulose.
E. O. 41.

PosWdAphtngriscbe disseminierte Myelitis. Po weis. H. -lö.
Kall von aluminier Menstruation: spätere Schwangerschaft. Kick Ii a in ,
C. J. 47.

Probleme der kardiovaskulären Forschung. Die Prophylaxe
der syphilitischen Herzerkrankung ist vor allem ein Problem der
venerischen Erkrankung. Man hat im allgemeinen den Ein-
druck, daß körperliche Anstrengung dabei eine Bolle spielt:
sonst würden nicht schwerarbeitende Personen leichter von
Aortenaneurysma erkranken als schwächliche Individuen mil
sitzender Lebensweise. Wichtig wäre es. zu erforschen, inwie-
weit die moderne intensive Behandlung der frischen Syphilitis
einen Einfluß auf das Vorkommen von Aortenaneurysmen hat.
Eine Frage, die noch der Lösung bedarf, ist die nach dem Zu-
sammenhang zwischen Myocarditis und Hyperthyreoidismusj
Der Punkt, der noch besonders geklärt werden muß. ist. ob mit
einer kontinuierlichen Intoxcikation des Herzens im Verlaufe
einer prolabierten konservativen Behandlung gerechnet werden
muß und ob. falls das so ist. chirurgisches Vorgehen so viele
Vorteile gewährleistet, daß die Operationsgefahr dadurch auf-
gewogen wird. Bevor man von der Prophylaxe der Klappeflj
erkrankuim viel erhoffen darf, muß man sich bemühen, die
spezifische Ursache des rheumatischen Fiebers herauszufinden

10. Jahrg.

Kleine Mitteilungen

.'II

Zwei Momente müssen dabei mit in Betrachl gezogen Werden die
Bevorzugung bestimmter Jahreszeiten und das familiäre Vor
kommen. Das Zurückgehen rheumatischer Erkrankungen in den
letzten lo Jahren wird in Zusammenhang gebracht mil der hau
l'iger ausgeführten Tonsillektomie und der besseren Zahnpflege
der Kinder. Zur Bestätigung dieser Ahnahme bedarf es der
genauen Nachprüfung an einem großen Material. Bei der Be-
handlung der Herzkranken wird nach Ueberzeugung des Ver-
fassers dem Moment der Ruhe zu wenig Beachtung geschenkt.

Die Diagnose der Herzkrankheiten, insbesondere ihre Be-
Ifeutung für die präventive Heilkunde. Sobald es uns gelingen
wird. Rheuma und Chorea, wiederholte Tonsillitis und Syphilis
einzuschränken, sobald wir Basedowpatienten einer möglichst
frühen Behandlung unierziehen werden, sobald wird die Zahl
jugendlicher und mittelalterlicher Herzkrüppel um ein Be-
deutendes zurückgehen. Dann bleiben noch die Probleme der
Arteriosklerose und der Hypertonie, die hoffentlich auch einmal
|n ihrer Ausdehnung eingedämmt werden können. In unserm
Kampf gegen Herzkrankheiten müssen wir genau aufmerken,
welche Herzsymptome auf andere Erkrankungen zurückgehen.
Zustände, die eine Herzaffektion vortäuschen können, sind:
Nervosität, Hyperthyreoidismus, paroxysmale Tachykardie,
funktionelle Geräusche usw. Zur Beurteilung eines Falles dienen
die hinlänglich bekannten Untersuchungsmethoden: Auskultation,
Perkussion, Blutdruck, Wassermann. Urinanalyse, Durch-
leuchtung, Elektrokardiogramm. K. Held (Berlin), ,

Kleine Mitteilungen.

Die Deutsehe Gesellschaft für Meeresheilkunde schreibt eine
P r e i s a r b e i t aus mit dem Thema : „Die Ausnutzung de r
deutschen Seeküsten für die Ertüchtigung de r
Jugend"'. Der Preis beträgt 2000 M. Die Arbeiten sind in
druckfähiger Reinschrift bis zum 31. Dezember 1922 an den
1. Vorsitzenden der Gesellschaft, Herrn Prof. Dr. Franz M ü H e r,
Charloltenburg-Westend, KastanienaH.ee 39, der auch zu näherer
Auskunftserteilung bereit ist, einzureichen. Sie sind mit einem
Kennwort zu versehen; beizufügen ist ein dasselbe Kennwort
tragender, verschlossener, Name und Adresse des Verfassers ent-
haltender Briefumschlag. — Preisrichter sind die Herren: Wirkl.
Geh. Obermedizinalrat Prof. Dr. Dietrich-Berlin, Prof. Dr. Brü-
ning-Rostock, Prof. Dr. Kißkalt-Kiel, Prof. Dr. Franz Müller
Charlottenburg-Westend und Geh. San. -Rat Dr. Röchling-Misdroy.

Ueber die Veröffentlichung der preisgekrönten Arbeil verfügt
der Vorstand der Gesellschaft.

An der sozialhygienischeii Akademie Gharlottenburg wird im
Sommer 1922 vom 24. April bis 29. Juli ein sozialhygienischer
Vollkursus zur Vorbildung von Kreis-, Kommunal-, Schul- und
lürsorgeärzten stattfinden. Der Lehrgang entspricht den Prü-
liuiij.sbestimmungen der Kreisärzte; ebenso die nebenbei fakul-
tativ abgehaltenen dreimonatigen Sonderkurse in pathologischer
Anatomie, Bakteriologie und Hygiene, sowie gerichtlicher Me-
dizin. Aerzte können auch Einzelvorlesungen als Gasthörer be-
suchen. Anfragen und Meldungen sind möglichst bald an das
Sekretariat im Krankenhaus Charlottenburg-Westend, Spandauer
Berg 15-16, zu richten, das auch mit Hilfe des Wohnungsamtes
Auswärtige geeignete Wohnungen vermittelt.

Bekämpfung der Tuberkulose. In der Zeil vom 19. Februar
bis 8. März d. J. wird in Bielefeld die große. W a n d e r a u s -
Stellung d es deutschen Hygiene-Museums in
Dresden zur Bekämpfung der Tuberkulose gezeigt.

Lehrgang für Aerzte über Schulgesuiulheitspflege. In der
Zeil vom 6. bis 11. März 1922 wird ein Lehrgang für Aerzte über
Schulgesundheitspflege in Chemnitz ( Vorlragsraum des Pa-
thologisch-hygienischen Instituts, Feldstr. 19) abgehalten. Der
Lehrgang ist in erster Linie für diejenigen Aerzte Sachsens be-
stimmt, die als Schulärzte angestellt sind oder später als solche
praktisch tätig werden wollen, ferner für Bezirksärzte. Der
Lehrplan umfaßt: 1. Bau- und Einrichtung des Schulhauses: Dr.
Ha uflc; 2a) Tätigkeit des Schularztes in der Volks- und Hilfs-
schule (Unterrichtshygiene): Dr. Schmidt; 2b) Mitwirkung des
Lehrers in .Schulgesundheitspflege: Oberlehrer Schwarz; :>. Be-
kämpfung der ansteckenden Krankheilen in der Schule: Dr.
Rothfeld ; I Leibesübungen: Orthop. Turnen: Dr. Roth
leid; 5. Schulspeisungen (Milchfrühstück, Quäkerspeisung :
Drl Rot hfeld; 0. Berufsberatung a) vom ärztlichen
Standpunkte, b vom psychologischen Standpunkte; Dr. H a n

di ick. 7 Psychopathische Jugendliche: Pro! Dr. w cber

S Schwachsinnigen ! ürsoifj,c Hilfsschule und Anstalten Di

II ei n icke. 9. Schulzahnpflege: Dr Raupt j 10. Sprachstörun
gen, Schwerbörigenunter rieht Lehrer l hl mann. IIa Jugend
pflege und Erholungsfürsorge: Wob habe IIb; Aerztliche
Forderungen zur Erholungsfürsorge; Dr. M a a D ; 12. Schul
schwesler — Schulpflegerin: Dr. Peters; 13- Der Arzl in der
Fach-, Fortbildungs- und Berufsschule: Prof. Dr. Thiele.
I 1 Schularzt an höheren Schulen: San. -Rai Dr. A licke; 1.">. Kin-
dertuberkulose und Licht-Luftbad; Hofrai Prof. Dr. Clemens;'
10. Demonstration über die pathologische Anatomie der Kinder-
tuberkulose: Dr. Panofsky.

Herlin. Als Nachfolger des Prof. Stumpf auf dem Lehrstuhle
der Psychologie ist der o. Prof. Dr. Wolfgang Köhler berufen

Bonn. 'Dozent Prof. Dr. August Pütter ist als Abteilungs-
vorsteher an das Kieler physiologische Institut, berufen.

Breslau. Dem Assistenten am botanischen Garten und Mu-
seum Dr. Alexander Lingelsheim wurde ein Lehrauftrag
zur Vertretung der Arzneidrogenkunde erteilt.

Erlangen.. Für Chirurgie habilitiert Dr. Willy II a a s.

Freiburg. Im Aller von ,~>7 Jahren verschied der a. 0. Prof.
der Chirurgie Dr. Hendrik Reerink.

Gießen. Prof. Dr. Carl von Eicken, Ordinarius für Ohren-.
Nasen- und Halskrankheiten, hat den Ruf als Nachfolger G. K i 1
lian's nach Berlin angenommen. — Habilitiert für Geburtshilfe
und Gynäkologie Dr. Adolf Seitz.

Göttingen. Der a. o. Prof. und Direktor der Poliklinik für
Ohren-, Nasen- und Halskrankheiten in Marburg Dr. Oskar
Wagen er ist als Nachfolger W. Lange's berufen.

Dem Dozenten für Psychiatrie und Neurologie Dr. Felix
S l e r n ist die Dienstbezeichnung „außerord. Prof." verliehen.

Greiiswald. Der Ordinarius der inneren Medizin Prof. Dr.
Hermann Straub in Halle ist als Nachfolger von Prof. Morawitz
nach Greifswald versetzt.

Greifswald. Dem Dozenten für Geburtshilfe und Gynäkologie
Dr. Siegfried Stephan ist die Dienstbezeichnung „außerord.
Prof." verliehen.

Hamburg. Die Dozenten Dr. Johannes Brodersen Ana
lomie) und Dr. Wilhelm Kotzenberg sind zu außerplan-
mäßigen a. o. Professoren ernannt.

Kiel. Dem Dozenten Dr. Franz Schütz (Hygiene' ist ein
Lehrauftrag zur Vertretung der sozialen Hygiene erteilt. Dem
Dozenten, a. o. Prof. für innere Medizin Dr. Heinrich Schade
isl ein Lehrauftrag zur Vertretung der angewandten physikali-
schen Chemie erteilt.

Leipzig. Der Dozent für Augenheilkunde Dr. Max Gold-
sc h m i d 1 isl zum a. o. Prof. ernannt,

Marburg. Als Nachfolger L. Bessau's auf dem pädiatrischen
Lehrstuhl isl a. o. Prof. Dr. Ernst Fi eudenberg (Heidelberg)
berufen.

Prag. Verstorben der a. o. Prof. für Haut- und Geschlechts-
krankheiten Dr. Ferdinand P ecirka.

Rostock. Als ,ord. Prof. für Pathologie in Nachfolge von
Prof. Hueck ist Dozent Dr. Fischer (Bonn) berufen.

Wien. Der a. o. Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie
Dr. Konstantin I. Bucura ist zum Vorstande der gynäkologi-
schen Abteilung der Allgemeinen Poliklinik ernannt. Den a. o.
Professoren in der Wiener medizin. Fakultät Dr. Ludwig
Piskacek, Professor an der Hebammenlehranstalt und Vor-
stand der dritten geburtshilflichen Klinik und Dr. Leopold Moll,
Leiter- der Beichsanstalt für Mutter- und Säuglingsfürsorge, ist
der Titel eines Regierungsrates verliehen.

Wien. Als Privatdozenten in der medizinischen Fakultät sind
zugelassen. Dr. Alfred Luger (inn. Med.), Dr. Ernst Freund
(inn. Med.J, Dr. Josef Gerslmann (Psychiat. u. Neurol.), Dr.
Hugo Stern (Laryngo-Rhinol.), Dr. Bernhard Gottlieb
( Zahnheilkunde).

Zürich. Im Alter von ö.r> Jahren verschied der ord. Prof. u.
Direktor des path.-anatom. Instituts Dr. Otto Busse.

212

B u c Ii I) e s p r e e u n g e n

10. Jahrg. — Nr. 9.

Buchbesprechungen.

\. Zunibusch, L.: Atlas der Syphilis. Leipzig 22. V erlag
vciii I". C. W. Vogel.

Der Atlas ist für den Studierenden und den Allgemeinprak-
tiker bestimmt daher bringt er in der Hauptsache die Krankheits-
bilder, die täglich in der Praxis vorkommen, unter Vermeidung
ailer Raritäten. Die Abbildungen sollen in dem Studenten das
was er in der Klinik gesehen hat, vertiefen und dauernd ein-
prägen, dem Praktiker Vergleichsobjekte zu den Fällen seiner
i Taxis darbieten. Mit Recht ist daher groller Wert auf die Dar-
stellung der verschiedensten Formen (11) des Primäraffektes ge-
legt, hängt doch von dem frühzeitigen Erkennen desselben das
Schicksal des Patienten im allerhöchsten Maße ab. Gern hätte
ich hier noch eine Abbildung eines Schankers der Portio gesehen,
da dieser häufig von dem Praktiker übersehen wird. Auch eine
Abbildung der Hutchinsonschen Zähne würde vielleicht den Stu-
denten willkommen sein, da er viel von diesen zu hören und zu
lesen, sie aber nur selten deutlich vorgestellt bekommt. Im ganzen
jedoch sind die Rilder für den angedeuteten Zweck mit sehr
großem Geschick ausgewählt, geben eine deutliche Uebersiclii
über den Ablauf der Lues und sind von großer Naturtreue, so daß
sie wirklich eine Vorstellung des Krankheitsprozesses hervorzu-
bringen imstande sind. Die Ausstattung des Allasses ist sehr gut.
friedensmäßig; er verdient daher die weitgehendste Verbreitung
bei Studenten und Allgemeinpraklikern zu finden. R a b.

Münk, Fritz: G r u n d r i ß d e r g e s a m I e n Röntge n d i a-
g n o s t i k i n n e r e r K rankhei.te n. 2. Aufl. 297 Seiten 8°.
Georg Thieme, Leipzig, 1922. Geb. 60 M.

M.'s Grundriß ist nach 3 jährigem F'ehlen in 2. Auflage er-
schienen. Naturgemäß nehmen die Grundlagen und die Einzel-
heiten des Verfahrens bei ihm einen geringeren Raum ein, als
in dem großen Gochtschen Handbuche, sind aber so klar ge-
schlichen, daß sie dem auf diesem Gebiete nicht Unterrichteten
eine gute Einführung bieten. Die vorzüglichen Aufnahmen der
Kraussehen Klinik, deren Röntgenabteilung Herrn Münk unter-
stand, sind sehr gut wiedergegeben und trotz der notwendigen
starken Verkleinerung zeigt nur ein kleiner Rruchteil eine Ein-
buße an Klarheit. Der Verf. nennt sein Ruch zwar einen Leit-
faden der R.-D. innerer Krankheilen, aber nach der Natur der
Sache, die heute eine scharfe Trennung zwischen Chirurgie und
innerer Medizin nicht mehr ermöglichte, bringt er eine Anzahl
wichtiger Rilder und Ausführungen, die auch für den Chirurgen
von Bedeutung sind, wie Gelenkzerstörungen bei Rückenmarks-
leiden, Gelenkentzündung mit und ohne anschließende Verrenkung
u. a. m. Auch wird dem darin nicht Erfahrenen auseinander-
gesetzt, wie die Zusammenarbeit zwischen innerem und Röntgen-
ärzte zu erfolgen hat, eine Auseinandersetzung, in der zum Aus-
druck kommt, daß Herr Münk eben innerer Arzt und nicht
Rönlgensonderfachmann ist. Leber die Unerfreulichkeiten der
sogenannten reinen Röntgenfachärzte wird einmal in anderem Zu-
sammenhange zu reden sein; vielleicht bringen solche Rücher und
Leitfäden, w ie das Gochtsche und M u n k sehe, die Erkenntnis
in weitere Kreise, daß nur durch den Röntgenfachmann, der auch
Kliniker ist, die Anwendung des Verfahrens ersprießlich ge-
fördert wifd. Zieht man noch die klare Sprache des Büchleins in
Erwägung, so scheint es fast zuviel, daß doch noch ein Wunsch
nach Verbesserung laut werden kann, nämlich der, der Verfasser
möge in künftigen Auflagen die Zahl der auch in der Heilkunde
entbehrlichen Fremdwörter noch einer größeren Reschränkung
unterwerfen. O s k,a r R o s e n t h a 1.

Oocht, Hermann: Handbuch der R ö n t g e n 1 e h r e. Zum
Gebrauch für Mediziner. 6. und 7. umgearbeitete und ver-
mehrte Auflage. Mit einem Rildnis Röntgens und 311 Text-
abbildungen 601 Seiten, Groß 8". Stuttgart. Ferdinand Enke.
1921. Ungebunden RH) M.
Die rasche Aufeinanderfolge der Auflagen zeigt die Schätzung,
deren sich das G.'sche Handbuch erfreut. In sehr ausführlicher
Weise bespricht der Verf. die physikalischen Grundlagen,
die Einzelheiten und Handgriffe der Geräte und des Verfahrens.
Aber der Verf. als Kliniker beschränkt sich nicht darauf. Eine
Reihe vorzüglicher Rilder und die sie begleitenden Ausführungen
belehren uns über Erfahrungen seines eigenen Arbeitsgebietes;
über das hinausgehend werden wir dann in die Zusammenhänge
der Röntgenverfahren und der übrigen Krankheitserscheinungen
eingeführt, sowohl auf den Gebieten der Krankheitserkenntnis
wie der -behandlung und der durch Röntgenstrahlen entstehenden
Schädigungen. Die in einer Zusammenstellung beigefügten Min-

destpreise der Deutschen Röntgengesellschaft von 1920 werden
ja wahrscheinlich selbst den kurzen zwischen den einzelnen Auf-
lagen des G. sehen Buches verstreichenden Zeitraum an Lebens-
dauer nicht erreichen. O s k a r R o seilt h a I

Wossidlo: K y s t o s k op i s c h er A 1 1 a s. | Leipzig, Wilhel
Engelmann, 1921. 2. Aufl. 160 bzw. 195 M.)
Daß der W.'sche Atlas bereits nach einigen Monaten i
zweiler Auflage erscheint, spricht bereits für seine Güte. Di
neue Auflage isl um einige Abbildungen vermehrt, der Text — ins
besondere der Teil über die physikalischen Grundlagen der Kysto-
skopie — neu bearbeitet. Es kann an dieser Stelle nur wieder
dasselbe hervorgehoben werden, was schon bei der Besprechun
der ersten Auflage gerühmt wurde: Der Text bringt in kurzer
klarer, übersichtlicher Weise alles, was zum Verständnis des
Werkes notwendig ist; die Abbildungen sind geradezu als meister-
haft zu bezeichnen. K. Wohlgemuth (Berlin).

Milchner, R.: Grundriß der inneren Medizin ein-
schließlich d e r N e rvenkrankheite n. Berlin 1922.
Siegfried Seemann Verlag. 3. und 4. Auflage.
Milchner gibt in knapper Darstellung das Wesentlichste
über Aetiologie, Symptome, Verlauf, Prognose und Therapie der
inneren Krankheilen, wie es der Medizinstudierende als Grund-
lage für den klinischen Unterriehl braucht. Der Stoff ist über-
sichtlich angeordnet und den Erkrankungen des einzelnen Organs
eine allgemeine Diagnostik vorangesetzt. Vielleicht würde es
sich empfehlen, an dieser Stelle etwas mehr auf die Differential-
diagnostik einzugehen; auch die funktionelle Nierendiagnostik in
ihren verschiedenen Formen könnte wohl etwas eingehender be-
handelt werden. Neu aufgenommen sind die Nervenkrankheilen,
die in gleicher Form wie der andere Teil des Buches bearbeite!
sind und deren Darstellung dem Studierenden eine willkommene
Unterstützung sein wird. Dem Buch geht ein Vorwort Gold
s c h e i d eis voraus. S i 1 b e r m a n n Charlotlenburg .

Mötfckeberg, J. <;.: Ribborts Lehrbuch der allge-
m eine n P a t h o 1 o g i e u n d d e i p a th o 1 o gi s c Ii e n
A n a l o m i e. Mit N<>() Figuren. .8. Aufl. Leipzig. F. C. ,W.
Vogel. 1921.

Das Ribbertsche Lehrbuch ist von Mönckeberg neu her-
ausgegeben. Der Herausgeber schildert selbst im Vorwort die
Schwierigkeiten, die sich ihm entgegenstellten, um dem Werke
das persönliche Gepräge eines Ribberlschen Werkes zu erhalten,
ohne seiner abweichenden Meinung etwas zu vergeben. Da mir
keine frühere Auflage zum Vergleiche zur Verfügung stand, kann
ich nicht angeben, wie weit die vom Herausgeber vorgenommenen
Veränderungen der Einteilung nicht mehr Ribbertisch sind:
Aenderungen der Einteilung können ja gerade grundsätzlich
wichtig sein. Auf keinen Fall gewinnt man beim Lesen des
Ruches den Eindruck einer Verletzung der Anhänglichkeit oder
eines zwiespältigen Werkes, selbst bei den Stellen, bei denen die
Abweichung vom R. "sehen Standpunkte deutlich isl. Es ist R.'s
Verdienst gewesen, schon oft behandelte und scheinbar fest-
stehende Regriffe noch einmal neu und eigenartig behandelt zu
haben und in dem ganzen Ruche kommt das Persönliche des
Verf. zum erfrischenden Ausdruck. Es kann ja nicht ausbleiben,
daß ein pathologisch geschulter Kliniker einmal Redenken gegen
eine Auffassung empfindet, aber das bildet nur eine Anregung,
kein Redenken gegen das Ruch, das in außerordentlich klarer
Weise mit stark persönlichem Gepräge den Lernenden in das
Gebiet der Krankheitslehre einführt und dem Ausgebildeten einen
wirklichen Genuß bietet. Die zahlreichen Abbildungen, die nach
Mitteilung des Herausgebers fast ausnahmslos von R.'s eigener
Hand sind, sind in Zeichnung und Wiedergabe vorzüglich und
halten sich, wo sie nicht ausdrücklich schematische Aufgaben
haben, von schematischer Ausführung möglichst frei

Oskar Roscrthal.

Schmidt. H. E.: Kompendium der Lichtbehandlung.

19-1 Abb. 3. Aufl. Herausgegeben von Otto St r a u ß. Thieme.

Leipzig 1921. Steif broschiert 21 M.
Enthält physikalische Vorbemerkungen, Handhabung und Anwen-
dung der Verfahren. Die Abb. sind schön, aber z. T., da vor und
nach Behandlung in verschiedenen Stellungen aufgenommen, nicht
beweisend. O. R.

Thedering, F.: D a s Q u a r zl ich t u n d sei n e A n w e n d u n u
i n d er M edizi n. 4. Aufl. Gerhard Stalling, Oldenburg 1921.
131 Seiten Zusammenstellung der Ergebnisse bisheriger Arbeiten
— auch der eigenen des Verf. — und 32 Seiten Verzeichnis der
bell Arbeiten. O. R.

Fortschritte der Medizin

Die WochenschrMi des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von F. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Stra&e 3 * Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH. Berlin SW 46, Wilhelm-Stra&e 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 10 Berlin, den 8. März 1922 40. Jahrgang

Dar Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Aus der Kinderklinik der ungarischen Elisabeth-Universität
' derzeit in Budapest im Weißen-Kreuz-Kinderspital (Direktor:
Prof. Dr. P. Heim).

Ueber die Wachstumfunktionen der Hypophyse.
Die Pathogenese der Akromegalie und des
Gigantismus.

Von Dr. Geza Pelenyi

Das Wachstum des menschlichen Körpers ist von vielen
Faktoren, im extrauterinen Leben in erster Linie von der
Tätigkeit des endokrinen Apparates abhängig. Am ausge
sprochensten ist diese Wirkimg von Seiten der Genitaldrüsen
(Ovarium, Testis), der Nebennieren, der Glandula pinealis,
der Schilddrüse und der Hypophyse. Es ist allgemein be-
kannt, daß im Pubertätsalter unter Einwirkung der Genital-
drüsen („Pubertätsdrüse") vermehrtes Längenwachstum ein-
tritt. Ein ähnliches, eine bestimmte Zeit dauerndes Längen-
wachstum läßt sich bei gewissen Tumoren der Glandula
pinealis und der Nebennieren mit sexueller Frühreife beob-
achten. Die mangelhafte Schilddrüsentätigkeit führt zu ver-
mindertem oder ganz fehlendem Längenwachstum; mit
Schilddrüsendarreichung ist das zu beheben. Auch von der
Hypophyse ist bekannt, daß gewisse Erkrankungen derselben
zum Zwergwuchs führen, wobei die Hypophysendarreichung
unwirksam ist; daß sich hingegen bei bestimmten Tumoren
der Hypophyse Riesenwuchs oder Akromegalie entwickelt.

Im Folgenden wollen wir den Einfluß der Hypophyse auf
die Wachstumsprozesse einer näheren Analyse unterziehen
und demonstrieren, daß es auf Grund der klinischen Beob-
achtungen möglich ist, die Wirkung der Hypophyse auf das
Knochenwachstum in mehrere Komponenten zu teilen und
mit Hilfe dieser Erkenntnis der Pathogenese des Gigantismus
und der Akromegalie eine neue Beleuchtung zu geben.

Unsere Kenntnisse von der Physiologie der Hypophyse
nehmen von den klinischen Beobachtungen Pierre Ma-
ri e ' s ihren Ausgangspunkt. Er beobachtete zwei Fälle mit
eigentümlichen Knochenveränderungen. Man hat auch
früher schon Aehnliches bemerkt, aber die früheren Beob-
achter erblickten nicht das Charakteristische, fanden nicht
den zusammenfassenden Gedanken, wonach sich die ver-
schiedenen Knochenveränderungen einheitlich beurteilen
lassen. Die Knochenveränderungen haben an erwachsenen
Leuten begonnen, die bis dahin normale Körperproportione
zeigten. Hand, Fuß und die Finger vergrößerten sich, wur-
den dicker, unförmlich; die Augenbrauenbogen wurden vor-
wölbend, das Jochbein vorspringend, die Nase dicker, der
Kiefer breiter und länger. Pierre Marie hat diese Ver-
änderungen unter dem Namen Akromegalie zusammen-
gefaßt und sagte, das Gemeinsame, das Charakteristische der
Erscheinung sei, daß es die gipfelnden Teile des Kopfes und
der Extremitäten sind, welche die Verdickung, die Vergröße-
rung aufweisen. Später nach genauer klinischer Analyse
und Sektion vieler Fälle stellte es sich heraus, daß ähnliche
hyperplastische Knochenprozesse überall nachweisbar sind,
sowohl an den Rippen, wie auch an der Wirbelsäule und
dem Schädel. Am ausgesprochensten sind aber doch die
Veränderungen an den gipfelnden Teilen, so daß der ur-
sprünglich gewählte Name „Akromegalie" als zutreffend bis
jetzt in allgemeinem Gebrauch geblieben ist. Pierre

Marie hat nicht nur die wichtigsten Symptome in eine
klinische Einheit zusammengefaßt, sondern zugleich auf die
Aetiologie, auf die Hypophysenerkrankung hingewiesen. In
einer ganzen Reihe von Fällen konnte man später den siche-
ren Beweis erbringen, daß die erste Annahme richtig war,
daß die erwähnten Erscheinungen stets mit Erkrankung,
meistens mit Tumorbildung der Hypophyse in Verbindung
auftraten.

Die erste Frage war, auf welche Weise die Hypophysen-
erkrankung dieses Krankheitsbild hervorruft. Wie bei allen
innersekretorischen Erkrankungen kamen auch hier folgende
Möglichkeiten in Betracht: Hyper-, Hypo- und Dysfunktion,
oder die Erkrankimg mehrerer Drüsen, also eine polyglandu-
läre Aetiologie. Letztere Möglichkeit konnte man mit
Sicherheit ausschließen. Symptome seitens der anderen
endokrinen Organe sind fast in allen Akromegaliefällen
nachweisbar. Dieselbe weisen eine große Mannigfaltigkeit
auf. Struma, Myxödem, Diabetes insipidus, Diabetes melli-
tus, Dystrophia adiposogenitalis, Eunuchoidismus usw. kön-
nen vor der Akromegalie, gleichzeitig oder im weiteren Ver-
laufe auftreten. Alle diese sind aber inkonstant und können
in den verschiedensten Stadien der Akromegalie einsetzen.
Das schließt von vornherein die primäre ätiologische Be-
deutung derjenigen Drüsen aus, deren Erkrankung diese Be-
gleitsymptome hervorruft. Pierre Marie selbst dachte
zuerst an eine Hypofunktion, Tamburini, Benda und
Massalongo an eine Hyperfunktion der Hypophyse. Die
Entscheidung dieser Frage haben die chirurgischen Ergeb-
nisse gebracht. Hochenegg war der erste, welcher bei
Akromegalie die Hypophysengeschwulst exstirpierte, worauf
die akromegalen Symptome sich schnell zurückbildeten. Das
haben ihm mehrere mit gleichem Erfolg nachgemacht, so
daß es heute zweifellos ist, daß die Akromegalie immer auf
eine Hyperfunktion der Hypophyse bzw. des Vorderlappens
der Hypophyse zurückzuführen ist (weil die Geschwulstbil-
dung immer von dort ihren Ausgangspunkt nimmt). Anders
ausgedrückt: Bei der Akromegalie ist ein „Hyperpituitaris-
mus" vorhanden.

Außer den oben erwähnten Symptomen sind weiter fast
als konstant zu bezeichnen die Erweiterung der pneumati-
schen Räume (sinus frontalis, maxillaris, sphenoidalis) und
der Sella turcica, eventuell mit Destruktion derselben; sowie
Tumorsymptome (Kopfweh, Sehstörungen, bitemporale He-
mianopsie, Atrophia N. optici). Bei Sektionen hat man den
Knochenveränderungen große Aufmerksamkeit gewidmet,
Überall war eine diffuse Verdickung als
Folge der erhöhten periostalen Knochenbil-
dung nachweisbar. Histologisch konnte man nicht
nur eine erhöhte periostale Knochenneubildung nachweisen,
sondern auch einen gesteigerten zentralen Resorptionsprozeß,
durch welchen sich die pneumatischen Räume vergrößern.

Der von Pierre Marie hervorgehobene Symptomen-
komplex bildet ein prägnantes Krankheitsbild, das seine kli-
nische Selbständigkeit behalten wird. Daran ändert auch
das nichts, daß sich die verschiedensten innersekretorischen
Krankheiten dazu gesellen können, noch daß sich abhängig
von der Natur der Geschwulst, in Beginn, Verlauf und Pro-
gnose, große Unterschiede zeigen. Bei benignen Adenomen
kann der Kranke noch 20 — 30 Jahre leben, bei malignen
Sarkomen kann die Krankheit in 2 — 3 Jahren tödlich enden.

214

Petenyi: Wachstumsfunktionen der Hypophyse

40. Jahrg. — Nr. 10.

Es gibt einen Symptomenkomplex, welcher häufig mit
der Akromegalie zusammen erscheint und bisher absichtlich
nicht erwähnt wurde; Das ist der Riesenwuchs, der bei
Hypophysentumoren in Verbindung mit Offenbleiben der
Epiphysenlinien häufig zu sehen ist. Die von Pierre
Marie zuerst beschriebenen Kranken waren von normaler
Körpergröße. In den späteren Publikationen findet man
aber häufig die Angabe, daß die Kranken hochwüchsig
waren, und manche zeigten echten Riesenwuchs. Auf Grund
unserer jetzigen Kenntnisse ist es schwer, eine genaue De-
finition zu geben, was unter Riesenwuchs (Gigantismus) zu
verstehen ist. In den einzelnen Arbeiten finden wir ver-
schiedene Definitionen und verschiedene Krankheitsbilder
unter diesem Titel, mit dem gemeinsamen Element der auf-
fallenden Körpergröße. Letztere ist aber an sich eine sehr
variable Größe. Nach B o 1 1 i n g e r rechnet man zu den
Riesen die Leute mit mehr als 205 cm Körpergröße. Andere
bezeichnen 200 cm als Grenze; 180 cm wäre die obere Grenze
des Normalen, und die Leute zwischen 180 — 200 cm bezeich-
nen sie als „hochwüchsig". Einzelne Autoren rechnen auch
Leute mit 190 cm zu den Riesen.

Nach einer anderen älteren Einteilung (Lange r) gibt
es „normale" und „pathologische" Riesen. Unter normalen
Riesen versteht man die sehr hohen gesunden Menschen mit
proportionalem Körperbau. Diese Beobachtungen stammen
aus älterer Zeit. Langer beschreibt drei solche Skelette
(zitiert bei F a 1 1 a). Nach den Aufzeichnungen erreichten
diese ein hohes Alter. Die Skelette wiesen normale Körper-
proportionen auf, mit entsprechend großem Rumpf. Selbst
Langer stellt aber fest, daß bei den meisten Riesen patho-
logische Veränderungen vorkommen, teilweise Dysproportion
im Bau, teilweise Veränderungen an der Sella turcica. Die
aus neuerer Zeit stammenden Arbeiten bringen alle nur Be-
obachtungen' über solche pathologische Riesen.

Wie verschiedene Krankheitsbilder zum Gigantismus ge-
rechnet werden, und inwieweit es an einer einheitlichen Auf-
fassung in der Pathogenese fehlt, daß zeigt am deutlichsten
das folgende Zitat: aus der entsprechenden Stelle in F a 1 1 a s
Buch:

Seite 374: „Wenn auch proportionierte, nicht akromegale
Riesen anscheinend zu den größten Seltenheiten gehören, so kann
man deren Existenz nach den bestimmten Angaben von L ange r
und Virchow nicht bezweifeln. Es scheint mir daher zweck-
mäßig, bei der alten Einteilung von Langer zu bleiben und
zwischen normalen und pathologischen Riesen zu unter-
scheiden. In der Literatur findet sich ferner eine Anzahl Fälle
beschrieben, deren Körpergröße zwischen 190 und 200 cm lag:
Fälle, die keine akromegalen Züge an sich trugen, hingegen alle
Zeichen des typischen Eunuchoidismus aufweisen. Es liegt hier
also eine potenzierte Form des eunochoiden Hoch-
wuchses vor, und für diese scheint mir die Bezeichnung
eunochoider Gigantismus nicht unbegründet. Sie decken
sich zum Teil mit jenen Fällen, die Launois und Roy als
infantilen Gigantismus bezeichneten. Nachdem ich den Eunochoi-
dismus scharf vom Infantilismus trenne, so muß ich die Bezeich-
nung eunuchoid an Stelle von infantil für präziser halten. Ich
möchte hier gleich darauf hinweisen, daß aber ein Teil der von
Launois und Roy als infantil beschriebenen Riesen nicht
reine Eunuchoide sind, sondern bereits akromegale Züge an sich
tragen. Was nun endlich die akromegalen Riesen anbe-
langt, so werde ich mich bemühen, zu zeigen, daß hier die ver-
schiedensten Typen vorkommen, solche, bei denen von vornherein
akromegale Erscheinungen deutlich hervortreten, solche, die sich
— um den Ausdruck von Launois und Roy zu gebrauchen —
erst später akromegalisierten, solche, bei denen eunuchoide Züge
oder sogar ausgeprägter Eunuchoidismus von Jugend auf be-
stehen, solche, bei denen es erst später zu einer Art Spät-
Eunuchoidismus kommt, und endlich solche, bei denen eunuchoide
Züge ganz fehlen, bei denen vielmehr die Funktion der Keim-
drüsen und der Genitalien normal, ja sogar vielleicht vorüber-
gehend abnorm gesteigert ist.

Bei der großen Mannigfaltigkeit der Erscheinungen des
Riesenwuchses ist eine einheitliche Darstellung der Symptomato-
logie kaum möglich; es scheint mir am zweckmäßigsten, Beispiele
aus der Literatur für die einzelnen Typen anzuführen, wobei
ich hier schon betonen möchte, daß zwischen diesen Typen alle
möglichen Uebergänge vorkommen."

I. Bauer nimmt einen ähnlichen Standpunkt ein und
führt die zahlreichen klinischen Formen auf zwei Haupt-
typen zurück, auf den eunuchoiden und auf den hy-
pophysären Hochwuchs. Beim letzten ist die Erkran-
kung des Vorderlappens der Hypophyse von primärer Be
deutung, bei ersterem der Hypogenitalismus. In
lolgedessen bleiben die Epiphysenlinien offen und wird de
abnorme Hochwuchs möglich. B i e d 1 und I. Baue
nähern sich schon dem Standpunkt der französischen KU
niker, demzufolge der Gigantismus immer auf eine gesteigert
Hypophysenfunktion zurückzuführen ist, denn sie weise
darauf hin, beim Eunuchoidismus entwickele sich regel-
mäßig eine Vergrößerung der Hypophyse und dem entspreche
auch das histologische Bild. Nach dieser Auffassung er-
möglicht der Hypogenitalismus das weitere Wachstum, weil
die Epiphysenlinien offen bleiben, aber das eigentliche pa-
thologische Wachstum wird auch hier durch die sekundär
veränderte Hypophyse hervorgerufen. Es gibt auch experi-
mentelle Daten und andere Beobachtungen, die für die Rich-
tigkeit dieser Anschauung zu sprechen scheinen. T a n d 1 e r
und Groß haben an kastrierten Männern mit Röntgenauf-
nahmen nachgewiesen, daß die Sella turcica vergrößert ist.
R ö ß 1 e und Jutaka Kon haben bei Sektionen bei früher
kastrierten Frauen Vergrößerung der Hypophyse und im
histologischen Bilde starke Hyperämie und Vergrößerung
und Vermehrung der eosinophilen Zellen gefunden. Wäh-
rend der Gravidität konnte man auch die Vergrößerung und
strukturelle Veränderung der Hypophyse (massenhaft treten
sogen. „Schwangerschaftszellen" auf) nachweisen. Auch kli-
nische Begleitsymptome sind vorhanden. Häufig und all-
bekannt sind bei Schwangeren die an Akromegalie erinnern-
den Veränderungen. Das Gesicht wird breiter, plump, Nase,
Kiefer und Finger verdicken sich. Nach der Gravidität bil-
den sich diese Erscheinungen größtenteils zurück. Die beim
primären Eunuchoidismus, bei kastrierten und bei der Gra-
vidität gewonnenen Erfahrungen weisen übereinstimmend
darauf hin, daß sich bei fehlender oder verminderter Funk-
tion der Genitaldrüsen der vordere Lappen der Hypophyse
vergrößert und eine gesteigerte Tätigkeit ausübt, so daß die
Hypophyse auch bei jenen Formen des Gigantismus, die man
als „eunuchoid" bezeichnet, als ätiologischer Faktor anzu-
nehmen ist.

Am nachdrücklichsten wird der hypophysäre Ursprung
des Gigantismus durch französische Kliniker vertreten. Sie
unterscheiden einen „gigantisme infantil" und einen
„gigantisme acromegaliqu e". Sie entsprechen dem
eunuchoiden und hypophysären Hochwuchs. B r i s s a u d,
Meige, Launois und Roy beschäftigten sich eingehend
mit diesen Fragen und teilten eine ganze Reihe ausgezeich-
neter klinischer Analysen mit. Auf Grund ihrer klinischen
Beobachtungen vertreten sie den Standpunkt, daß auch der
gigantisme infantil hypophysären Ursprunges sei. Nach
Launois und Roy sind diese zwei Typen in dem Raum,
aber nicht in der Zeit gegeben. Denn die Fälle von gigan-
tisme infantil akromegalisieren sich später, d. h. allmählich
entwickeln sich Symptome der Akromegalie.

Die strittigste Frage war, was für ein Zusammenhang
zwischen Akromegalie und Gigantismus besteht. Gehören
die zwei Symptomenkomplexe organisch zusammen (uni-
taristischer Standpunkt), oder handelt es sich um zwei ver-
schiedene Krankheiten. Pierre Marie betonte immer die
letztere Möglichkeit. Die unitaristische Auffassung verdankt
ihren Ursprung einer außerordentlich interessanten Hypo-
these. B r i s s a u d und Neige behaupteten, daß Akro-
megalie und Gigantismus einen einheitlichen pathologischen
Prozeß bilden; das Entstehen der verschiedenen klinischen
Bilder hänge ausschließlich davon ab, in welchem Alter die
Krankheit beginnt. Beginnt die gesteigerte Hypophysentätig-
keit im Wachstumsalter, wo die Epiphysenlinien noch nicht
geschlossen sind, also im Alter der unbegrenzten Wachstums!
möglichkeit, so resultiert daraus Riesenwuchs. Fällt der Be-
ginn in die Zeit, wo die Epiphysenlinien schon geschlossen
sind, ist kern weiteres Längenwachstum möglich; in der

40. Jahrg. — Nr. 10.

Petenyi: Wachstumsfunktioiieii der Hypophyse

316

Dick« aber können die Knochen wachsen, das Periost bildet,
so lange die krankhaft veränderte Hypophysentätigkeit an-
dauert, und die Epiphysenfugen sich nicht schließen, be-
ständig weitere Knochenverdickung und so kommt die Akro-
tnegalie zustande. Anders ausgedrückt ist der Gigantismus
die Akromegalie des Wachstumsalters, und die Akromegalie
ist der Gigantismus des erwachsenen Alters. Eine Kombi-
nation von Gigantismus und Akromegalie kommt zustande,
wenn die Hypophysenerkrankung bei offenen Epiphysen-
linien beginnt, da entwickelt sich Riesenwuchs, schließen
sich später die Epiphysenfugen und die gesteigerte Hypo-
physentätigkeit dauert fort, so reizt sie nur das Periost zur
weiteren Knochenbildung und zum Riesenwuchs gesellen sich
nun die akromegalen Symptome.

Zuerst entwickelten diese Ansicht Brissaud und
M e i g e; dann sammelten L a u n o i s und Roy zahlreiche
Beobachtungen, imi dieser Hypothese eine gesicherte Basis
zu geben. Sie wiesen nach, daß man bei den meisten Riesen
Hypophysen- oder darauf hinweisende Sella- Veränderungen
finden kann; diese Hypophysenveränderungen beginnen beim
Riesenwuchs immer im Wachstumsalter und erst viel später
nach Schluß der Epiphysenfugen entwickeln sich die akro-
megalen Erscheinungen. Von verschiedenen Seiten wurden
Einwände erhoben. In erster Linie betonte Pierre Marie
immer die klinischen Unterschiede und daß es Riesen ohne
akromegale Symptome gibt. Neulich hat F a 1 1 a die im
Kindesalter beobachteten Akromegaliefälle zusammengestellt.
Trotzdem wird die Ansicht Brissaud-Meige von den
meisten Autoren angenommen. (L e r i, B e r i t z, J. Bauer,
Biedl.)

Die klinischen Beobachtungen ermöglichen jedoch eine
weitere Analyse des Einflusses der Hypophyse auf das
Wachstum, auf Grund welcher sich für die Pathogenese der
Akromegalie und des Gigantismus neue Gesichtspunkte er-
geben.

Die zwei klinischen Tatsachen, die von entscheidender
Wichtigkeit sind und die den Grund für die weiteren Schluß-
folgerungen bilden, sind:

1. Man kann Akromegalie im Wachstums-
alter vor der Verknöcherung des Epiphysen
knorpels bei normalem
beobachten.

2. Man kann Gigantismus, pathologisches
Längenwachstum hypophysären Ursprun-
ges, im Wachstumsalter vor Verknöcherung
ijdes Epiphysenknorpels ohne akromegale

Symptome beobachten.

Zur Illustrierung dienen folgende Beobachtungen:
1. 10 'A jähriges Kind, Länge 136 cm. Mit Herzbeschwerden
auf die Abteilung aufgenommen. Klinischer Befund: die Kon-
figuration des Gesichts erinnert an akromegalen Typ, Augen-
brauenbogen und Jochbogen hervorstehend; die Nase kurz, aber
breit und plump; das Gesicht breit; Ober- und Unterlippe wulstig;
der Unterkiefer verschmälert sich regelmäßig nach unten, dabei
ist das Kinn aber doch noch etwas breiter als normal. Brustkorb
und Wirbelsäule normal; Sellavergrößerung nicht mit Sicherheit
nachzuweisen; Hand und Finger dem Ansehen nach ganz wohl-
proportioniert und scheinen weder länger noch dicker. Auf der
Röntgenplatte der Hand aber sind der Metakarpus I. und sämt-
liche Phalangen viel dicker als bei gleichalterigen Kindern; sämt-
liche Epiphysenlinien offen. Während des Spitalsaufenthaltes ent-
wickelte sich eine Meningitis tuberculosa und das Kind starb. Das
Ergebnis der Sektion (Privatdozent Jarikovich): Vergröße-
rung der Hypophyse (9:10:6 mm), im vorderen Lappen starke
Vaskularisation, Hyperämie, starke Vermehrung der eosino-
philen Zellen, kolloidartige strumöse Umwandlung des mittleren
Lappens und Anhäufung von etwa 1% cem Kolloids in Zysten.

Nach diesem Befunde ist es zweifellos, daß bei dem Kinde
eine wahre Akromegalie vorhanden war und zwar im
Stadium des allerersten Beginnens der Krankheit. Die Haupt*''
Forderungen der Akromegaliediagnose: die Vergrößerung der
Akra mit einer nachweisbaren Hyperfunktion des vorderen
Lappens der Hypophyse sind vorhanden; was die Vergröße-
rung der Akra betrifft, war sie im Gesicht zu sehen und an

Längenwachstum

der Hand die peroistale Verdickung mit Röntgen nachzu-
weisen. Dabei ist die Länge des Kindes normal. (Ausführ-
lich mitgeteilt ist dieser Fall in der Monatsschrift für Kinder-
heilkunde, Bd. 21, 1921, S. 14).

2. S. L., 12 Jahre !) Monate alter Knabe. Im 8. Monat geboren
Im Aller von 2'A Jahren hatte das Kind während einer Tonsillitis
einmal Eklampsie. Damals in unserer Ambulanz untersucht
keine tetanischen Symptome, normale elektrische Erregbarkeit.
Im !). Jahre Tonsillo-Adenotomie. Etwas später I Jahr lang
dauernde, mäßige Struma. Hat viel Jod genommen. Seit einem
halben Jahr Husten. St. pr. am 9. X. 1920: Auffallend großes Kind
in etwas reduziertem Ernährungszustand. Gewicht 55 kg. Die
Maße sind:

Höhe . 165 cm

Kopfumfang 56 „

Halsumfang 33 „

Brustumpfang 79 „

Bauchumfang 72 „

Spannweite 176 „

Akromion — III. Fingerkuppe .... 72 „
Spina iliaca a. s. — Sohle 101 „

Hand 19,5 „

Fuß. 26 „ /•

Brachycephaler Schaedel Augenbrauenbogen und Jochbogen
nicht vorspringend. Keine Prognathie, breiter flacher Brustkorb,
Wirbelsäule gerade, Extremitäten lang, von normaler Dicke.
Phalangen lang, aber nicht dicker, auch an der Hand und dem
Fuß keine Dysproportionalität im Sinne einer Akromegalie.
Haut von normaler Konsistenz. An den Armen und am Bumpf
mäßige Hypertrichose. Keine abnorme Pigmentation. Musku-
latur schlecht entwickelt. Drüsen kaum tastbar. Herz und Lunge
o. B. Keflexe normal.

Psychisch ist das Kind nicht als vollkommen normal zu be-
zeichnen. Auffassung gut aber vergeßlich und außerordentlich
zerstreut. Spaziert tagelang ohne zu essen. In der Schule immer
an der Grenze der Ausschließung. Sein Interessenkreis ent-
spricht ungefähr dem eines 7 — 8 jährigen Kindes. Auf der Röntgen-
platte der Hand sind sämtliche Epiphysenlinien offen, die Pha-
langen sind lang und keinesfalls verdickt. Wenn die Epiphysen-
linien geschlossen wären, würde man die Hand für die eines
Erwachsenen halten. Auf der Böntgenaufnahme des Schädels
zeigt die Sella turcica beträchtliche Verände-
rung. Der Eingang ist stark erweitert, die Sella
wesentlich vergrößert und vertieft. Die pneuma-
tischen Bäume nicht vergrößert. Sinus frontalis sehr klein.

Das Kind wurde früher öfters in unserer Ambulanz wegen
Tonsillitis, Bronchitis, Pertussis und einmal wegen Eklamsie
gezeigt. Aus der Krankengeschichte der Ambulanz erfahren wir
weitere Daten über die Entwiekelung des Kindes.

Das Kind WOg am Normalzahlen

29. IX. 1909 22 Monate alt, 12,3 kg 12,2 kg

29. VIII. 1913 5 Jahre und 8 Monate . 32,6 kg 19,5 kg
11. III. 1916 8 Jahre u. 3 Monate 45,0 kg 25,5 kg
15. X. 1920 12 Jahre u. 10 Monate 54,0 kg 37,— kg

Das gesteigerte Wachstum beginnt also zwischen dem 2. und
Ii. Jahre. Im 6. Jahre hat das Kind schon ein abnorm großes
Gewicht. Längenmaße fehlen leider in den früheren Aufzeich-
nungen und man könnte daran denken, daß das Kind vielleicht
zu dick war. Es sind aber mehrere Photographien aus diesem
Alter aus dem 5., 6., 8. und 9. Jahre vorhanden und auf diesen
sieht das Kind mäßig ernährt, auf einigen sogar etwas mager
aus, so daß die vermehrte Gewichtszunahme auch in den frühe-
ren Jahren sicher auf das abnorme Längenwachstum fiel.

Es ist zweifellos, daß es sich hier um Riesenwuchs han-
delt. Von Pubertätsentwickelung keine Spur, also kann man
die Funktionsstörung der Glandula pinealis, Nebennieren
und Testis, als ätiologischen Faktor ausschließen. Auch per
exclusionem muß man in der Hypophyse die Ursache des ge-
steigerten Wachstums suchen. Letzteres beweist die Sella-
aufnahme, auf der die beträchtliche Vergrößerung und Er-
weiterung des Einganges zu sehen ist, w'as gleichbedeutend
ist mit Vergrößerung der Hypophyse. Wir haben also
einen hypophysären Riesenwuchs vor uns
ohne akromegale Symptome. Man kann die Akro-
megalie ausschließen, denn es fehlt die Vergrößerung der
gipfelnden Teile — nicht einmal mit Röntgen ist Knochen-
verdickung nachweisbar, — und die pneumatischen Räume
verhalten sich normal.

Petenyi: Wachstumsfunktionen der Hypophyse

40. Jahrg. — Nr. 10.

Die zwei Fälle zeigen klar, daß noch vor Schluß der
Epiphysenfugen folgende zwei Krankheitsformen vor-
kommen:

1. Akromegalie ohne vermehrtes Längewachstum und

2. Hypophysär bedingter Riesenwuchs ohne akromegale
Symptome.

Das sind keine isoliert dastehenden Fälle. In der Lite-
ratur liegen mehrere ähnliche Beobachtungen vor. (Bezüg-
lich der Akromegalie im Kindesalter siehe die Zusammen-
stellung bei der Besprechung des Falles 1 in der Monats-
schrift für Kinderheilkunde, 21. Bd.) Für den zweiten Typ
(im Kindesalter beginnender Gigantismus, lange Zeit ohne
akromegale Symptome) genügt es auf die schönen yFälle
L a u n o i s und Roy hinzuweisen.

Aus den oben erwähnten zwei Feststellungen lassen sich
weitere Schlüsse über die Funktion der Hypophyse ziehen.
Bei der Akromegalie und dem Gigantismus ist die Tätigkeit
der Hypophyse verändert, wie man sagt, ist ein „Hyper-
pituitarismus" vorhanden. Was verstehen wir unter
Hyperpituitarismus? Nach der allgemeinen Auffassung die
gesteigerte Tätigkeit des vorderen Lappens. Sie ist als die
Ursache der Akromegalie und des Gigantismus zu betrachten.
Eine weitere Frage ist, ob die klinischen Symptome sämtlich
unmittelbare Folgeerscheinungen der gesteigerten Tätigkeit
des vorderen Lappens sind oder nicht. Von einzelnen häu-
figeren Symptomen — abnorme Pigmentationen, Hyper-
trichosis, — ist es sicher, daß sie in anderer Weise bedingt
sind. Bei der Erkrankung einer endokrinen Drüse erfolgen,
infolge der Korrelation zwischen den einzelnen Drüsen, regel-
mäßig gewisse Störungen auch in der Tätigkeit der letzteren.
So finden wir bei vielen edokrinen Erkrankungen auf poly-
glanduläre Läsion hinweisende Symptome, die zum Teil von
sekundärer Bedeutung sind. Die hier erwähnten Symptome
sind wahrscheinlich auf Funktionsstörung der Nebennieren,
vielleicht der Genitaldrüsen zurückzuführen. Betreff Glyko-
surie und verminderter Dextrosetoleranz ist fraglich, ob sie
gerade Folgen des Hyperpituitarismus sind. Das müssen
erst weitere Untersuchen entscheiden. Eigentlich ist es nur
von den Kochenveränderungen sicher, daß sie unmittelbare
Folgeerscheinungen der gesteigerten Tätigkeit des vorderen
Lappens sind. Man versteht also unter Hyperpituitarismus
in erster Linie den wachstumssteigernden Einfluß auf die
Knochen, welche sowohl die Längen- wie die Dickenzunahme
betrifft. Dieser Hyperpituitarisums wäre also die Ursache,
welche nach der Ansicht von Brissaud-Meige vor Ver-
knöcherung der Epiphysenknorpel Gigantismus, später Akro-
megalie hervorruft. J. B a u e r versucht in seinem Buche
diese Ansicht gegen jene, die die Richtigkeit derselben wegen
der im Kindesalter vorkommenden Akromegalie bezweifelten,
zu verteidigen resp. zu modifizieren. Er sagt:

„Es kann auch bei noch nicht abgeschlossenem Wachstum zu
dem allerdings seltenen Bild der „Frühakromegalie" kommen.
Allein diese Tatsache ist'm. E. nichl geeignet, die Bedeutung der
Hypophyse für die Genese des Riesenwuchses zu diskreditieren.
Warum sollte die hypophysäre HyperOssifikation aus irgend einem
Grunde einmal nicht auch bei offenen Epiphysenfugen periostal
erfolgen? Führt doch der Hypogenitalismus auch nicht immer
zum Hochwuchs, sondern ebenso oft zu einem ganz differenten
Bilde, zum „Fettwuchs". Was daraus hervorgeht, ist, daß Hypo-
genitalismus ebenso wenig wie Hyperpituitarismus die Ursache
sondern daß sie bloß eine allerdings sehr hochwertige Bedingung
des Gigantismus darstellen. Nach anderen Bedingungen muß
gesucht werden, die im Verein mit diesen Funktionsanomalien
der Keimdrüsen und Hypophyse den Riesenwuchs zur Folge
haben."

J. Bauer nimmt also an, daß neben der hypophysären
Erkrankung auch noch irgend eine andere endokrine Ver-
änderung vorhanden ist, die es verursacht, daß sich in ein-
zelnen Fällen bei offenen Epiphysenlinien Akromegalie ohne
Gigantismus entwickelt. Als Erklärung sagt die Annahme
eines neuen unbekannten Faktors, lediglich um eine Hypo-
these zu retten, nicht viel. Abgesehen davon, daß sie in die
Pathologie der Akromegalie eine neue Komplikation bringt,
gibt es nach dieser Auffassung zwei Arten von Akromegalie,

erstens wo die Erkrankung nach Schluß der Epiphysenfugen
infolge der gesteigerten Tätigkeit des vorderen Lappens zu-
stande kommt, zweitens, wo bei offenen Epiphysenlinien
neben dem Hyperpituitarismus noch ein unbekannter Faktor
mitspielt.

Auf Grund der obigen zwei Feststellungen jedoch kann
man diese Erscheinungen einfach erklären.

Sicher ist, daß die gesteigerte Tätigkeit des vorderen
Lappens der Hypophyse, des Hyperpituitarismus, zu einer
HyperOssifikation führt, welche sowohl durch die Längen -
zunähme, wie durch das periostale Knochenwachstum ver-
ursacht sein kann. Aus der Tatsache, daß in einzelnen Fäl-
len nur das periostale Knochenwachstum, in anderen nur
das Längenwachstum pathologisch gesteigert ist, folgt bloß,
wenn wir einfach die Tatsachen registrieren, daß der Ein-
fluß der Hypophyse auf das Knochen Wachs-
tum aus mehreren einzelnen voneinander
unabhängigen Funktionen besteht, die isoliert
eine pathologische Steigerung aufweisen können. Man kann
überhaupt nicht von „Hyperpituitarismus'" sprechen, wenn
man diesen Begriff aufrechterhalten will, sondern nur von
mehreren Hyperpituitarismen. Die eine Funktion der Hypo-
physe wirkt auf das Längen-, die andere auf das periostale
Wachstum. Diese sind voneinander unabhängig und können
separat erkranken. Ob sich Riesenwuchs oder Akromegalie
entwickelt, hängt davon ab, ob die Funktion des enchon-
dralen oder periostalen Knochenwachstums pathologisch ge-
steigert ist. Das Zusammenschweißen dieser zwei Funk-
tionen in eine einzige, deren Steigerung man als Hyper-
pituitarismus bezeichnete, ist willkürlich und entbehrt jeder
Grundlage. Die Folge hiervon ist, daß der Zusammenhang
zwischen Akromegalie und Gigantismus bis jetzt nicht ge-
klärt ist. Die Pathologie liefert manche Beweise, daß
enchondrales und periostales Knochenwachstum voneinander
unabhängig sind. Oft kann man periostale Verdickung ohne
gesteigerte Längenzunahme sehen. Bei der Chondrodytrophie
ist das Längenwachstum höchstgradig geschädigt, während
die periostale Knochenbildung normal oder manchmal schon
im frühesten Säuglingsalter gesteigert ist. Von der Ent-
wickelung der Knochenkerne, von der Differenzierung sprach
ich bisher nicht, denn größeres Material bei Hypophysen -
erkrankungen fehlt. Die Erhebungen Stettners bei an-
deren Erkrankungen sind aber auch für unsere Frage von
Bedeutung. Nach ihm gehen Alter-Längenwachstum und
Differenzierung parallel. Bei verschiedenen Erkrankungen
kann diese Korrelation gestört sein, und es kommt zu einem
Mißverhältnis zwischen Längenwachstum und Differenzie-
rung. Das zeigt auch, daß man bei der Knochenentwicklung
mehrere Partialfunktionen unterscheiden muß.

Es kommt häufig vor, daß sich zum Gigantismus später
akromegale Symptome gesellen. Diese Erscheinung stimmt
sehr gut zu dem oben Gesagten. Bei fortschreitender Er-
krankung erleidet auch die Funktion des periostalen"
Knochenwachstums eine Läsion im Sinne einer Steigerung.
Wenn das Längenwachstum überhaupt beteiligt ist, beginnt
die Krankheit in der Regel mit dessen Steigerung. In der
Literatur fand ich keinen Fall, wo sich nach Beginn der
Akromegalie später Riesenwuchs entwickelte. Ob die ver-
schiedenen Funktionen an dieselben anatomischen Elemente
gebunden sind oder nicht, ist eine weitere Frage, die man
erst nach entsprechenden Untersuchungen entscheiden kann.
Bei dem hypophysären Zwergwuchs fällt sowohl die enchon-
drale, wie die periostale Wachstumsfunktion aus. Man muß
beide annehmen, denn die Knochen sind richtig proportioniert
und haben normale Struktur. Wenn nur die Funktion des
Längenwachstums ausfallen würde, müßte eine abnorme
Verdickung der Knochen zustande kommen. Klinische Be-
obachtungen machen es wahrscheinlich, daß die Hypophyse
auch noch andersartige Einflüsse auf das Knochensystem
ausübt. Schüller hat zwei Fälle einer eigenartigen Er-
krankung beobachtet an 16- und 4-jährigen Kindern, bei
denen runde umschriebene Knochenpartien am Schädel Er-
weichung zeigten.

tu. Jahn

Nr. Id.

VVinkler: Pleuritis

Daneben waren Seilaerweiterung, Protrusio bulbi, adi-
])osogenitale Symptome und Polyurie vorhanden, so daß
wahrscheinlich ist, daß auch die Knoehenveränderungen
hypophysären Ursprunges waren, Finen dritten, ganz ana-
logen Fall beschrieb in Amerika Christian. Experimen-
tell hat man nachgewiesen, daß nac h Exstirpation eines
größeren Teiles des Hypophysenvorderlappens eine Hem-
mung im Knochen wachs tum, vermindertes Längenwachs-
tum, Verzögerung der Ossifikation und Dentition und Er-
haltensein der Epiphysenfügen eriolgt. Die Untersuchung
der erhöhten Funktion der Hypophyse ist aber experimentell
nicht durchführbar. Es ist möglieh, daß die Hypophyse noch
andere Wirkungen auf Wachstum und Stoffwechsel der
Knochen ausübt, die bei einigen pathologischen Knochen-
prozessen eine Rolle spielen, vorläufig jedoch fehlen hierfür
annehmbare Beweise. Vorläufig ist es nur betreffs des en-
ehondralen und periostalen Knochenwachstums feststellbar.

Z u s a m m e n f a s s u n g. 1

Die klinische Beobachtung zeigt, daß sich noch vor
Schlnl! der Epiphysenfügen einerseits Akromegalie ohne
Steigerung des Längenwachstums, andererseits hypophysär
bedingter Riesenwuchs ohne akromegale Symptome ent-
wickeln kann. Daraus folgt, daß die Einwirkung
des H y p o p h y s e n v o r d e r 1 a p p e n s auf das
K n o c h e n w a c h s t u m in mehrere Kompone n-
ten aufzulösen ist, man muß zwischen
d e m Einfluß auf das enchondrale und a u f
das periostale K n o c h e n w a c h s t u m unter-
scheiden und man muß annehmen, dali
diese Funktionen voneinander unabhängig
sind und isoliert erkranken können. Bei
jenen Erkrankungen der Hypophyse, die mit Steigerung der
periostalen Wachstumsfunktion einhergehen, entwickelt sich
die Akromegalie, bei den Erkrankungen mit Steigerung der
enchondralen Wachstumsfimktion erfolgt Gigantismus; wo
beide Funktionen gesteigert sind, sehen wir die Symptome
von Akromegalie und Gigantismus zusammen; aus Vermin-
derung der beiden Funktionen resultiert der hypophysäre
Zwergwuchs. Die Annahme von Brissaud und M e r g e,
welcher die klinischen Tatsachen widersprechen, ist auch
noch in der von 1. Bauer modifizierten Form nicht an-
nehmbar. Ob sich Akromegalie oder Gigantismus entwickelt,
hängt nicht davon ab, in welchem Alter der pathologische
SProzeß beginnt, sondern ausschließlich davon, welche Par-
tialftmktion der Hypophyse erkrankt ist.

Lite r a t u r.

1. L c r i : Lewandowsky: Hdb. d. Neurologie • Bd. IV. 3 Lite-
ratur .

2. Pcritz: Kraus-Brugsch : Spez. Path. u. Ther. Bd. I (Lite-
ratur).

% .1. Ba uer: Die konslitut ionelle Disposition zur inneren Krank-
heiten, 1921, 2. Aufl.
4. Falta: Die Erkrankungen der Bluldrüsen, 1913

In früheren Jahren war Patient sehr neuraslhenisch und seit
IIa Jahren leidet er an Arytlunie; späterhin wurde er magen-
krank, so daß der Magen täglich ausgewaschen werden mußte.
Seines Herzleidens wegen hat er 1914 eine Badekur durchgemacht.
Im Verlaul des letzten Winters war Patient mehrere Woehen
krank. Die Aerzte deuteten die Krankheit als Paratyphus und
Malaria mit anschließender Grippe.

Die augenblicklichen Beschwerden des Patienten waren:
Schwindel, Schmerzen in den Beinen, Kurzatmigkeit.

Der Untersuchungsbefund war folgender:

Herz: Systolisches Geräusch, bes. über Aorta, zweiter
Aortenton akzentuiert und klingend. Blutdruck stark erhöht:
nach Recklinghausen ; diastolisch 110 mm Hg, systolisch
240 mm Hg. Die Herzgröße, orthodiagraphisch festgestellt, 17,.r>
cm im Transversaldurchmesser bei 25,3 cm basaler Lungenbreite,
also stark vergrößert, die Form walzenförmig. Die Aorta
ascendenz im Transversaldurchmesser 8,1 zu 10,4 cm Höhe, also
diffus dilatierl. Der Elektrokardiogrammverlauf zeigt eine
perpetuelle Irregularität, resp. Vorhoftachysystolie. Untersuchung
der übrigen Organen außer der Lunge ergab eine etwas ver-
größerte Leber. Im Urin Spuren von Eiweiß.

Fig.

Aus dem Sanatorium GfoetfeL Bad Nauheim.

Ein Fall von Pleuritis mediastinalis exsudativa

posterior.

Von Dr. med. Carl W i n k I e r, Hausarzt des Sanatorium.

Fel)er das klinische Bild der Pleuritis mediastinalis ex-
sudativa posterior finden wir in der deutschen Literatur nur
äußerst spärliche Mitteilungen. Zwischen der Mitteilung von
P e y 1 aus dem Jahre 1884 und der Publikation von Franz
Groedel liegt ein Zwischenraum von 3ß Jahren. Es er-
scheint daher wohl berechtigt, vorerst interessante ähnliche
Fälle noch gesondert zu schildern.

Im Juli dieses Jahres kam der 64 jährige Herr A. aus Bu-
karest in unsere Behandlung. Er gab an, stets mäßig gelebt und
keine syphilitische Infektion gehabt zu haben. Die Wassermann-
Reaktion war negativ.

Lunge: Die Untersuchung der Lunge zeigte zunächst nichts
Besonderes. Bechts hinten unten hörte man etwas Rasseln. Bei
genauer Perkussion ließ sich jedoch rechts entlang der Wirbel-
säule eine etwa drei fingerbreite Dämpfung nachweisen, deren
klinische Ursache nicht festgestellt werden konnte. Patient hielt
sich etwas schief, so daß durch diese Haltung eine leichte Rechts-
Skoliose vorgetäuscht wurde. Die Röntgenuntersuchung klärte
das klinische Bild. Wir fanden im Orthodiagramm parallel zum
rechten Herzgefäßschattenrand einen Schatten, der den Mittel-
schatten 2 — 3 cm überragend vom Zwerchfell bis zur Lungen-
spitze hin verlaufend, oberhalb der Umlegungsstelle der Aorta
ascendens einen deutlich pulsierenden Flüssigkeitsspiegel auf-
wies. Die seitliche Begrenzung lief, wie schon oben gesagt, bis
zur Spitze wreiter.

Auf Grund dieses Röntgenbefundes nahmen wir an, daß
es sich bei dem Patienten neben der schweren Myokarditis
um eine exsudative Pleuritis mediastinalis posterior handelt,
ganz ähnlich dem von Franz Groedel in den „Fort-

218 Mittenzwey: Reiztherapie 40. Jahrg. — Nr. 10.

schritten auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen", Band 28,
Heft I, Seite 142, geschilderten Fall.

Wir nahmen weiter an, daß diese Pleuritis eine sekundäre
Erkrankung des überstandenen Paratyphus darstelle, daß die
angebliche Grippe, die diesem gefolgt war, das akute Stadium
dieser Pleuritis gewesen, und daß es sich um einen relativ
gutartigen Prozeß handle, der wahrscheinlich ohne operati-
ven Eingriff zum Abheilen zu bringen sei.

Unsere Erwartung wurde durch den Erfolg bestätigt.
Patient machte eine intensive Kur mit Nauheimer Bädern durch,
wobei gleichzeitig die "Wirbelsäulengegend jeden Tag in vier ver-
schiedenen Feldern mit Quecksilbersalbe behandelt wurde. Um
das Experiment nicht zu stören, wurde von der Verabi'olgung
jeglicher Herzmittel Abstand genommen. Nach vierwöchentlicher
Kur fühlte sich Patient subjektiv vollkommen geheilt, er konnte
ohne Beschwerden gehen und empfand keineriei Kurzatmigkeit
mehr: Objektiv war abgesehen von dem glänzenden Aussehen
des Patienten eine leichte Erniedrigung des Blutdrucks und ge-
ringe Beduktion der Herzmasse nachweisbar. Das systolische
Geräusch über der Aorta verschwand, der zweite Aortenton war
noch etwas akzentuiert.

Die neuerdings vorgenommene Röntgenuntersuchung
zeigte, daß das Exsudat restlos verschwunden war. Es war
nur noch die äußere Begrenzung des flächenförmigen Schat-
tens als eine feine parallel zum Herz- und Gefäßschatten ver-
laufende Linie zu erkennen. Die photographischen Auf-
nahmen, die nach der von Franz Groedel in der oben
zitierten Arbeit geschilderten lokalisatorischen Methode auf-
genommen wurden, zeigten, daß der Schattenbildner rechts
dicht vor und neben der Wirbelsäule gelagert war.

Die oben gegebene Deutung des Falles und Erklärung
seiner Entstehung bedarf keiner weiteren Diskussion. Ohne
Hilfe der Röntgenstrahlen wäre die Diagnose wohl nicht zu
stellen gewesen. Andererseits wäre dem Patienten durch
frühzeitige Anwendung der Röntgenuntersuchung das lange
Krankenlager und die noch längere Rekonvaleszenz erspart
geblieben, denn bei richtiger frühzeitiger Erkenntnis der
Diagnose hätte man wohl eine Punktion des Exsudats vor-
genommen.

Schließlich lehrt aber auch der Fall, daß wir durch eine
die Resorption beschleunigende Behandlung auch ohne ope-
rative Eingriffe gelegentlich eine mediastinale exsudative
Pleuritis restlos zur Ausheilung bringen können.

Reiztherapie.

Von Dr. med. Mittenz wey.
Radiumbad Oberschlema i. Erzgeb.

Die Behandlung chronischer Krankheitszustände hat in
den letzten Jahren eine wesentliche Bereicherung erfahren;
von der früher mehr passiven Rolle, die man dem Orga-
nismus im Kampfe gegen Erkrankungen zuwies, ist man in
letzter Zeit mehr zu einer aktiven übergegangen; nicht auf
Schonung der Zelle und Ruhigstellung der Organe kommt es
an, sondern auf vermehrte Arbeit und Leistungssteigerung der
einzelnen sowie der Gesamtzelltätigkeit. Nicht in der Zufuhr
unsinniger sogen. Kräftigungsmittel liegt das Heil, sondern in
dem Anreiz der Verdauungszellen, der zur intensiveren Auf-
nahme und besseren Verarbeitung der eingeführten Nährstoffe
führt, und in dem Anreiz der nahrungsbedürftigen Gewebe
selbst. Chronische Krankheitszustände in ein akuteres Sta-
dium überzuführen, ist die Vorbedingung der Besserung; das
erreicht man durch Steigerung der Reaktionsfähigkeit der
einzelnen Zelle, die zu vermehrter allgemeiner Leistungs-
fähigkeit führt; aus dieser Steigerung folgt zugleich eine
Hebung der spezifischen Abwehrmaßnahmen seitens des Kör-
pers und die Möglichkeit, die Zelltätigkeit in normalen Zu-
stand zu bringen. Daß die Reizbarkeit eine allgemeine
Eigenschaft des Lebendigen, die Ursache von Leben und Tod
ist, war schon im 18. Jahrhundert bekannt (H a 1 1 e r,
Brown) ebenso, daß Gesundheit und Krankheit eins sind,
nur dem Grade, nicht dem Wesen nach verschieden; denn die
Krankheit z. B. Fieber und Entzündung ist sicherlich eine

z w eck m ä ß i g e Reaktionserscheinung des Organismus auf
irgendeinen Reiz. Auch war bekannt, daß mit der Höhe des
Reizes die Lebenserscheinungen und die Lebenstätigkeit zu-
nehmen.

Ausgebaut und vertieft hat diese Lehre V i r c h o w; der
vor' allem den Nachweis der Reizbarkeit der einzelnen Zelle
gewissermaßen als einer selbständig handelnden Person, ohne
den Zusammenhang mit dem Ganzen zu verlieren, erbrachte.
Nach ihm ist der Reiz das oberste biologische Gesetz, der
eine bestimmte spezifische, d. h. die der Zelle zukommende
Tätigkeit auslöst, die die Funktion derselben gleichzeitig
auch ihren äußeren und inneren Bau bedingt. Die moderne
Reiztherapie besteht in der parenteralen Einverleibung art-
eigenen oder artfremden Eiweißes; d. h. die Zufuhr erfolgt
nicht durch den Magendarmkanal, sondern entweder durch
Einspritzung in das unter der Haut oder im Muskel liegende
Lymphgewebe oder direkt in die Venen -Blutbahn.

Am besten dazu eignen sich Milch- oder Serumpräparate.
Es sollen hier nicht die strittigen Fragen der spezifischen
oder nicht spezifischen Wirkungsweise berührt werden. Auf
Grund der klinischen Erfabrungen sind die günstigen Erfolge
der Vaeeinetherapie bei Nervenentzündungen, der Milchein-
spritzung bei entzündlichen Augenerkrankungen, der Knorpel -
und Milcheiweißpräparate bei chronischen Gelenkentzün-
dungen; diese Mittel bestehen aus organischen Körperbe-
standteilen: dem Blut, Milch, Eiweiß, abgeschwächten Bak-
terien oder deren Stoff Wechselprodukten; sie haben im
großen ganzen ähnliche Wirkungen, indem sie zunächst ein
Gift für den Körper darstellen, auf das er mit Abwehrmaß-
regeln antwortet, was man im allgemeinen als Reaktion be-
zeichnet: vom leichten Unbehagen, Kopfschmerz, Unruhe bis
zum heftigsten Schüttelfrost, Fieber, Schweißausbruch usw.;
diese Reaktion stellt eine Kraftleistung des Körpers dar, die
letzten Endes auf eine in jeder Beziehung zweckmäßige Um-
stimmung der gesamten Zelltätigkeit führt, dasselbe was dem
müden Gaul die Peitsche ist. In typischen Fällen tritt dann
schon wenige Stunden nach Ablauf der Reaktion großes
Wohlbehagen, auffallende Besserung des Zustandes,
Schmerzfreiheit vor allem bei chronischen Entzündungszu-
sländen der Gelenke, der Nerven und Haut ein. Neben der
Allgemeinreaktion beobachtet man fast immer eine Herd-
reaktion, d. h. es treten schmerzhafte Empfindungen nicht
nur an den z. Z. kranken, sondern auch an alten früher er-
krankten, längst vergessenen und anscheinend geheilten
Stellen wieder auf; alte Narben schmerzen wieder, und alte
Fisteln fangen wieder an zu fließen, um den Fremdkörper
abzustoßen.

Neben diesen hochdosierten Mitteln mit ihren drastischen
Wirkungen gelingt es auch, schwächere Reaktionen durch
geringere, individuell angepaßte Dosen zu erzeugen; nicht die
Höhe der Reaktion ist maßgebend für den Erfolg, es genügt
oft der sog. Schwellenreizwert, d. h. diejenige Menge, die
gerade noch imstande ist, eine Reaktion zu erzeugen und
durch fortgesetzte Steigerung zum Optimum der Wirkung
führt. Neben diesen in der Hauptsache durch Sera bewirkten
Reizen gibt es noch eine große Menge anderer, wie sie mehr
unbewußt in der gesamten physikalischen Therapie ange-
wendet werden, z. B. alle klimatischen Reize, Licht, Luft und
Sonne, auch Massage, Gymnastik und die Anwendungen des
Wassers in jeder Form; auch hier liegt die Kunst ihrer An-
wendung in der individuell angepaßten Erhöhung und
Leistungssteigerung der gesamten Zelltätigkeit.

Eine große Rolle spielt in der jüngsten Therapie der
Strahlenreiz, wie er in der Röntgen- und Radiumtherapie uns
entgegentritt: der Erfolg bezw. der Mißerfolg hängt hier ganz
und gar von der "Kunst der Anwendung ab. Man kann mit
demselben Mittel je nach Art, Dauer und Stärke der
Dosierung eine bösartige Geschwulst erzeugen, eine bereits
vorhandene zu rascherem Wachstum anregen oder auch
zum Stillstand bringen, und unter Schonung des gesunden
umgebenden Gewebes abtöten. Alle diese Erscheinungen
haben eine gewisse Aehnlichkeit mit den seit alters bekannten
Beobachtungen, wie sie der Kurgebrauch vor allem in den

tO. Jahrg. — Nr. 10.

Gralka: Putride Bronchitis

Thermal- und Wildhädcrn hedingt. Es isi die sogen. Bäder
reaktion, die sich nach den ersten Bädern in einer unange-
nehmen Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens, einei Ver-
schlimmerung sämtlicher Beschwerden, vor allem der Gelenk-
und Nervenschmerzen äußert, oft auch zu nervösen Er-
regungszuständen führt, und als ein gutes Zeichen für den
oft erst Monate nach Beendigung der Kur eintretenden guten
Erfolg angesehen wird.

Abgesehen von der Wirkung des Wassers an sich
konnte man die im Wasser enthaltenen Gase, Salze,
Moor usw. zur Erklärung heranziehen, nur bei den
Wildbädern stand man vor einem Rätsel, das erst auf
Grund der Radioaktivitätsforschung in den letzten Jahren
seiner Lösung näher gekommen ist. Im Gegensatz zu dem
der philosophischen Mystik geneigten Zeitgeist fordern die
exakten chemisch-physikalischen Forschungen auf dem Ge-
biet der Radioaktivität dazu auf, die hier gefundenen Schlüsse
zu übertragen auf die durch radioaktive Substanzen auf den
Organismus bedingten biologischen Wirkungen; grundlegend
für diese Ueberlegungen sind die jüngsten Forschungen über
das Atom. Das Atom ist nicht mehr das kleinste nicht weiter
teilbare Teilchen der Elemente, sondern ein sehr kompliziertes
Gebilde, bestehend aus 'einem zentralen, positiv geladenen
Kern, den mit großer Geschwindigkeit die sogen. Elektronen
umkreisen; das sind die kleinsten Einheiten der negativen
Elektrizität. Wir stellen sie uns nicht als Masse im gewöhn-
lichen Sinne des Wortes vor, sondern als Zentren, in denen
elektrische Kräfte zusammenfließen. Die Anzahl der Elek-
tronen bestimmt das Atomgewicht; z. B. beim Wasserstoff 1,
bei Uran 238. Die beiderseitigen positiven und negativen
Ladungsgrößen sind selbstverständlich gleich, wodurch die
Stabilität des Atoms gewahrt ist; daß die beiden elektrischen
Ladungen sich nicht innerhalb des Aotms ausgleichen, daß
die Elektronen nicht in den Kern stürzen, liegt an der Flieh-
kraft der Bewegungsgeschwindigkeit der Elektronen; das
Newton'sche Gesetz für Sonne und Planeten im Mokro-
kosmos gut auch für Zentralkern und Elektronen im Mikro-
kosmos.

Radioaktive Stoffe sind in Umwandlung begriffene Stoffe,
sie befinden sich in dauerndem, durch nichts beeinflußbaren
Zerfall; darin liegt die Quelle ihrer Energie, bei der Umwand-
lung eines radioaktiven Elementes entsteht ein solches, dessen
Atome einen geringeren Energiegehalt haben. Darin erkennen
wir das Bestreben der Natur, die großen Gegensätze auszu-
gleichen. Vor Urzeiten sind ganz andere, viel gewaltigere
Naturkräfte am Werke gewesen, als die Materie sich bildete
und ganze Weltkörper untergingen oder sich formten. Die
radioaktiven Stoffe mögen aus jener Zeit stammen, als die
Erde in feuerflüssigem Zustande sich befand, und die Materie
ganz allgemein eine höhere Spannung und Dichte besaß;
unter den jetzigen physikalischen Verhältnissen können
Atome über ein bestimmtes Atomgewicht hinaus nicht be-
stehen, sondern sind dem dauernden Zerfall und Untergang
überliefert.

Nicht nur das Radium, sondern auch seine Ahnen und
Abkömmlinge. vom Uran bis wahrscheinlich zum Blei bauen
dauernd ab. Die Lebensdauer der einzelnen .Elemente ist
sehr verschieden, von Jahrmilliarden bis zu Sekunden. Die
Größe der beim Atomzerfall freiwerdenden Energie steht im
Umgekehrten Verhältnisse zu seiner Lebensdauer. Sind die
beiden Atomgrößen positive Kernladung und negative Elek-
tronen ausgeglichen, so wird das Atom im Dauerzustand ver-
harren; sind sie es nicht, z. B. bezgl. der Anzahl der EJek-
tronen oder ihrer Geschwindigkeit, so wird eine Explosion
des Atoms die Folge sein, die Elektronen werden frei, der
Kern zerfällt unter Aussendung einer charakteristischen
Strahlung, und der zurückbleibende Restkern wird zum Kern
eines neuen leichteren Elementes.

Bei diesem Vorgange werden die an sich neutralen, den
elektrischen Strom nicht leitenden Luftmoleküle getroffen
und geladen, wodurch sie zu Ionen, d. h. Wanderern werden,
und dadurch fähig werden, einen in ihren Bereich (Ioni-
sationsfeld) gebrachten elektrisch geladenen Körper (Elcktro-

skop) zu entladen, worauf das Prinzip der Strahlenmessung
beruht. Diese atomistischen Vorgänge in der Luft lassen sich
vergleichen mit den molekularen Vorgängen in Salzlösungen,
wobei die Salzmoleküle in ihren Säure- und Basisteil aus-
einanderfallen und nicht mehr als Atome, sondern :ds Ionen
weiter existieren; oder mit elektrolytischen Vorgängen, wobei
gleiche Elektrizitätsmengen mit gleichen Mengen der ausge-
schiedenen Materie wandern.

Letzten Endes sind auch die biologischen Wirkungen der
Radioaktivität auf elektrolylische Vorgänge zurückzuführen,
wobei der Körper den flüssigen Leiter, den Elektrolyt, ver-
tritt; sie werden ausgelöst durch den Heiz der beim Atom-
zerfall freiwerdenden Energie; ganz gleich, ob sie in Form
der Bade-, Trink- oder Inhalierkur dem Körper zugeführt
wird.

Die Beobachtungen im hiesigen Radiuinbad beweisen
auch die proportionale Abhängigkeit des Zellenreizes, d. b.
die Bäderreaktion und die damit zusammenhängende Beein-
flussung des Organismus von der Höhe der einverleibten
Emanationsmenge. Zwei von vornherein durchaus gegen-
sätzliche Richtungen in der Heilbestrebung, die rein wissen-
schaftliche Serologie einerseits, die uralte praktische Balneo-
logie andererseits laufen auf dasselbe Prinzip hinaus, näm-
lich den Körperzelleh"' einen Reiz zuzuführen, der durch
Leistungssteigerung der einzelnen Zelle eine Umstimmung des
Gesamtorganismus zur Folge hat.

Aus der Universitäts-Kinderklinik zu Breslau.
(Direktor: Professor Dr. S t o 1 1 e.)

Ueber die Heilung eines Falles von putrider
Bronchitis mit Neosalvarsan.

Mit 3 Röntgenbildern.

Von Dr. R i c h a r d G r a 1 k a, Assistenten der Klinik.

Schon mehrfach wurde in der Literatur über die Heilung
von Lungengangrän, Bronchiektasen und fötiden Bronchi-
tiden durch Neosalvarsan berichtet. Wenn dieses Mittel auch,
wie u. a. Alsberg1) schreibt, nicht mit absoluter Gewiß-
heit den Erfolg verbürgt und mitunter sogar dort versagt, wo
man als Krankheitserreger in der Hauptsache Spirillen
findet, so ist seine Anwendung doch in den Fällen, in denen
die sonst üblichen Behandlungsmethoden nicht zum Ziele
führen, zu empfehlen, wie auch wieder nachstehender von
uns beobachteter Krankheitsfall beweist:

M. D., 8 Jahre alt, stammt aus gesunder Familie, hatte mit
3 Jahren Masern, mit 5 Jahren Keuchhusten. November-Dezember
1920 Lungen- und Rippenfellentzündung. Seitdem dauernd matt,
verdrießlich. Nimmt ständig an Gewicht ab. Vom 11. II. bis
11. V. 21 in einer Lungenheilstätte, wo aber nie Tuberkel-
bazillen im Sputum gefunden wurden. Seit Juni 1921 wieder stär-
kerer Husten. Gelegentlich einer spezialärztlichen Untersuchung
damals „ziemlich ausgedehnte Erkrankung der rechten Lunge"
festgestellt. Da hydrotherapeutische Maßnahmen, Schmierseifen-
kur, Codein, Expektorantien und Lebertran ohne Erfolg waren,
am 18. VII. 21. intraglutäale Injektion von 0,5 cem Pferdeserum.
2 Tage darauf Fieberanstieg auf 39°. Kind ist seitdem dauernd
fieberhaft, hustet viel und hat reichlichen, übelriechenden Aus-
wurf, in dem aber keine Tuberkelbazillen gefunden wurden.
Wegen Verdachts auf Abszedierung der Lunge Ueberweisung in
die Klinik.

Aufnahme am 4. VIII. 21. Gewicht 18,5 kg. Blasses, sehr
abgemagertes Kind, halonierte Augen. Während der Unter-
suchung dauernder Hustenreiz. Atemluft aashaft stinkend.
Trockene welke Haut. Kleine harte Drüschen am Halse und in
den Inguinalgegenden. Schmaler Thorax mit spitzem epigastri-
schen Winkel. Herzdämpfung' in normalen Grenzen. Lautes
systolisches Geräusch über allen Ostien, in unverminderter
Stärke bis zur linken Clavicula hinauf hörbar. Akzentuation des
2. Pulmonaltones.

') Alsberg: D. m. Ws, 46, 717. 1920.

220

Gralka: Putride Bronchitis

40. Jahrg. — Nr. lu.

Klopfschall über den seitlichen und hinteren Partien der
rechten Lunge gedämpft. Atemgeräusch dort bronchial, wechselt
dauernd in der Stärke, daneben grobe bronchitische Geräusche,
Knacken, feuchtes mittelblasiges, zeitweise auch etwas groß-
blasiges Rasseln. Keine Kavernensymptome. Linke Lunge frei.

Den Röntgenbefund zeigt nachstehendes Rild.

Röntgenbild 1

Abdomen normal konfiguriert. Keine erhebliche Milz- und
Leberschwellung.

Urin: o. B. Sinnesorgane, Nervensystem o. B. Probepunktion
der rechten Pleurahöhle ergibt kein Exsudat. Man hat das Ge-
fühl, mit der Nadel in derbem Gewebe zu stecken.

Temperatur steigt in der Folgezeit abends bis 40 ".

Der Auswurf in den nächsten Tagen ist ziemlich reichlich
('A—% Wasserglas in 24 Stunden), sehr übelriechend, besteht
mikroskopisch fast nur aus Bakterien verschie-
denster Art, unter denen sich influenzaverdächtige
Stäbchen, massenhaft Spirillen und fusiforme Ba-
zillen, aber auch bei wiederholter Untersuchung
nie Tuberkelbazillen finden. In den angelegten
Kulturen wachsen keine Influenzabazillen.

Verabfolgung von Jodkali, Inhalationen mit
Kiefernadelöl, Ipecacuanhainfus, Oleum santali be-
einflussen weder Menge noch Geruch des Aus-
wurfs. _____

Das Bronchialatmen über der rechten Lunge
bleibt konstant, die Rasselgeräusche wechseln an
Zahl, Intensität und Charakter.

Körpergewicht sinkt bis auf 17,8 kg.

Bei unseren differentialdiagnostischen Er-
wägungen schalteten wir einen tuberkulösen
Lungenprozeß aus, weil in diesem Falle der
üble Geruch des Auswurfs auf eine ausge-
dehnte Zerstörung des Lungengewebes hätte
bezogen werden müssen, die ihrerseits wieder
zu einem positiven Tuberkelbazillenbefund im
Sputum geführt hätte. Wir nahmen an, daß
es sich um ausgedehnte Bronehiektasenbildung
mit Beteiligung des benachbarten Lungenge-
webes handele. Primär mag wohl eine In-,
fluenzainfektion vorgelegen haben, zu der spä-
ter eine Mischinfektion mit Spirillen hinzu-
getreten ist.

Nachdem alle Behandlungsmethoden keinen Erfolg ge-
zeitigt hatten, erhielt das Kind am 17. VIII. 21. 0,15 g Neo-
salvarsan intravenös.

In unmittelbarem Anschluß an diese Injektion sinkt die
Temperatur. Die abendlichen Fieberanstiege erreichen nur
die Höhe von 38 °. Der Appetit bessert sich, das Körper-

gewicht steigt in der folgenden Woche auf 19 kg (=: 1.2 kg
Gewichtszunahme).

Drei Tage nach der Injektion wird nur noch auf ein-
dringliches Ermahnen etwas eitrig-schleimiges Sputum her-
vorgebracht, in welchem sich nur wenige Bakterien und
unter diesen erst bei längerem Suchen verein -
zeit Spirillen finden. Der Hustenreiz hat we-
sentlich nachgelassen.

8 Tage nach der Verabfolgung des Salvar-
sans hat sich der fötide Geruch der Atemluft
wesentlich gebessert, ist bei normaler Atmung
kaum noch wahrzunehmen, bei künstlich pro-
vozierten! Husten macht er sich noch, aber be-
deutend weniger als früher, geltend. Der per-
kutorische Befund über der rechten Lunge hat
sich nicht verändert, auskultatorisch sind die
Rasselgeräusche verschwunden, das Bronchial -
atmen besteht noch. Auch der röntgenolo-
gische Lungenbefund ist unverändert.

12 Tage nach der Salvarsan-Injeklion
machte sich wieder etwas stärkerer Foetor ex
ore geltend, auch hustete das Kind etwa 10 cciti
eitriges Sputum aus, das bei der mikroskopi-
schen Untersuchung wieder mehr Bakterien,
namentlich auch Spirillen in größerer Zahl
enthielt. Das Allgemeinbefinden war dabei
aber gut, das Körpergewicht stieg weiter an.

Da der üble Geruch der Atemluft in den
nächsten Tagen anhielt, wurde am 1. IX. 1921
nochmals 0,15 g Neosalvarsan intravenös ge-
geben und dann das Kind auf Drängen der
Eltern in poliklinische Behandlung entlassen.
Die Gewichtszunahme in den letzten 14 Tagen betrug 1,5 kg.
Hautturgor und Hautfarbe hatten sich wesentlich gebessert,
die Stimmung des Kindes war gut.

Am 10. IX. 21 wird das Kind in der Poliklinik vorge-
stellt. Husten und Auswurf haben sich fast völlig verloren,
es besteht kein übler Geruch der Atemluft mehr, auch nicht
nach künstlich provozierten! Husten. Das Atemgeräusch

Röntgenbild 2

über der rechten Lunge ist nicht mehr so scharf als früher.
Rasselgeräusche sind nicht zu hören.

Um einen Rückfall, wie er nach der ersten Salvarsaninjek-
tion nach anfänglicher Besserung aufgetreten ist, zu verhüten,
wird trotz des guten Befindens nochmals Neosalvarsan, und
/.war diesmal in Menge von 0,3 g intravenös verabfolgt.

10. Jahrg. — Nr. 10.

Blank: Gallensteine

221

Ein am 15. IX. 21 unter den gleichen technischen Br
dingungen wie das frühere angefertigte Röntgenbild /«'igt
eine Aufhellung über dem größten Teil der vorher verschat-
teten Partien der rechten Lunge (Röntgenbild 2).

Bei den in den nächsten 3 Monaten wöchentlich einmal
erfolgenden poliklinischen Vorstellungen zeigt sieb eine
dauernd fortschreitende Besserung. Fieber besteht nicht
mehr. Husten und Auswurf sind seit dem 17. IX. 21 völlig
verschwunden und nicht wieder aufgetreten. Die Atemluft
ist geruchlos. Die Dämpfung über der rechten Lunge ist
allmählich fast völlig zurückgegangen, das Atemgeräusch nur
noch über einem ungefähr 5 Markstück großen paravertebi al
gelegenen Bezirk über dem rechten Unterlappen verschärft
und etwas abgeschwächt. An derselben Stelle hört man auch
vom 1. X. 21 ab wieder konstant bald mehr, bald weniger
ausgesprochenes feinblasiges Rasseln

Ein am 12. XII. 21
Röntgenbild zeigt eine weitere Aufhellung des rechten
Lungenfeldes.

Das Körpergewicht des Kindes ist inzwischen auf 22 kg
gestiegen. Die Gesichtsfarbe ist frisch. Das Kind besucht
bereits seit 2 Monaten die Schule wieder und fühlt sich durch
den klinisch zu erhebenden Lungenbefund in keiner "Weise
beeinträchtigt.

zur Kontrolle aufgenommenes

Röntgenbild 3

Fassen wir die an Hand dieses Falles gemachten Er-
fahrungen noch einmal kurz zusammen, so ergibt sich, daß
wir durch die Salvarsanbehandlung eine auf der Basis von
Bronchiektasen entstandene putride Bronchitis, die allen
sonstigen Behandlungsmethoden trotzte, zur Ausheilung ge-
bracht haben. Die einmalige intravenöse Verabfolgung von
0,15 g Neosalvarsan reichte nur zu einer vorübergehenden
Besserung aus, zur völligen Ausheilung waren noch zwei
weitere intravenöse Salvarsanin jektionen erforderlich. Die
nach der Salvarsanbehandlung einsetzende, rasch fort-
schreitende Genesung beruht zum Teil sicher darauf, daß
das Salvarsan die Spirillen, die hier nicht als harmlose
Sapprophyten angesehen werden können, sondern als patho-
gene Keime, die einen Teil der Abwehrkräfte des Organismus
auf sich lenkten, abtötete, und so indirekt die Resistenz-
fähigkeit des Organismus erhöhte, der nun auch die pri-
märe, wahrscheinlich auf Influenzabazillen beruhende In-
fektion leichter überwinden konnte. Die an zirkumskripte]
Stelle hörbaren feinblasigen Rasselgeräusche sind wohl auf
Bronchiolektasien zu beziehen, jedoch gibt das gute Allge-
meinbefinden des Kindes keinen Anlaß zu weiteren thera-
peutischen Maßnahmen.

Die medikamentöse Behandlung der
Gallensteine.

Von Dr. med. Walter Blank, Berlin.

Die medikamentöse Behandlung der Cholelithiasis bat
neben der physikalischen und diätischen Therapie stets eine
etwas stiefmütterliche Bolle gespielt. Vielleicht mit Recht,
denn das Ziel einer jeden Therapie, so aucli in unserem
Falle, das Ziel einer medikamentösen Therapie der Gallen-
steine, eine Heilung der Krankheit zu erzielen, ist bisher nur
unvollkommen erreicht worden. Macben wir uns einmal
klar, was wir überhaupt, d. h. im günstigsten Falle mit der
medikamentösen Behandlung erreichen können. Das Medi-
kament allein würde allen Anforderungen genügen, das im-
stande wäre, die Cholelithiasis in das Stadium dauernder
Latenz zu führen. Eine völlige Beseitigung der Steine ist auf
internem Wege nicht erreichbar. Nach welcher Richtung hin
müßte nun ein Medikament wirksam sein, um diesen An-
forderungen zu entsprechen. Für die , Beantwortung dieser
Frage ist es zunächst wdchtig, sich die Ursachen, -durch die
die Cholelithiasis (bezw. Cholezystitis) entsteht oder ent-
stehen kann, kurz klar zu machen. Die alte N a u n y n sehe
Ansicht besteht auch heute noch zu Recht, daß es zur Bil-
dung von Gallensteinen sowohl der Gallenstau-
ung als auch der bakteriellen Infektion bedarf.
Etwas weiter gehen A s c h o f f und Bak-
meister, die die Infektion nicht für unum-
gänglich notwendig zur Steinbildung halten,
sondern auch eine Ausscheidung des Choleste-
rins durch autochtone Zersetzung der Galle
und der in ihr enthaltenen protoplasmatischen
Elemente für möglich erachten. Zahlreiche
Untersuchungen haben aber gezeigt, daß durch
die Anwesenheit von Bakterien in den Gallen -
wegen die Ausfällung des Cholesterins aus der
Galle befördert und beschleunigt wird. So ge-
lang es u. a. Kramer, der sich eingehend mit
der Rolle der Bakterien für die Entstehung der
Cholelithiasis befaßte, durch Einimpfung von
Typhus- und Kolibazillen in Gallebouillon-
röhrchen das Cholesterin zum Ausfall zu brin-
gen. Hiermit in Uebereinstimmung steht auch,
daß in aufgeschnittenen Gallensteinen oft Ba-
zillen (besonders Typhusbazillen) nachgewie-
sen sind. Aus alledem geht hervor, daß die
Bildung von Gallensteinen durch die Anwesen-
heit von Bakterien zum mindesten gefördert wird.

Die medikamentöse Behandlung würde
also imstande sein, die Cholelithiasis in
das Stadium dauernder Latenz zu führen,
wenn sie die Gallenstauung beseitigen und die In-
fektion zum Erlöschen bringen könnte. Die in reichlicher
Anzahl auf den Markt gebrachten Mittel wollen dieses Ziel
auf verschiedene Weise erreichen. Wir können sie in ihrer
Wirkungsweise am besten beurteilen, wenn wir uns klar-
machen, welche Wirkung wir mit dem Mittel jeweils er-
zielen wollen.

1. Cholaloge Wirkung.

2. Purgierende Wirkung.

3. Sterilisierende Wirkung.

4. Steinauflösende Wirkung.

5. Oel.

0. Mischwirkung.

1) Sogenannte Cholagoga, d. h. Mittel, die im Tierexperi-
ment die Gallensekretion erhöhen und durch Beseitigung der
Stauung die Cholelithiasis zur Latenz bringen sollen, gibt es
genug, doch ihre Wirkung muß versagen, denn die verstärkte
Sekretion der Leberzellen allein ist ohne großen Nutzen, wenn
der Abfluß der Galle in den Darm nicht gleichzeitig gewähl
leistet ist. Im Gegenteil, es muß bei vermehrter Gallen-
sekretion in den Gallenwegen die Stauung eine größere wer-

282 Blank: Gallensteine 40. Jahrg. — Nr. 10.

den, wenn der Gallenabfluß nicht erfolgt. Tatsächlich be-
obachtet man im Tierexperiment, wo eine Choledochus- oder
Blasenfistel angelegt ist, eine vermehrte Sekretion. Im nor-
malen Zustande aber verhindert den Gallenabfluß der
sphincter ductus cholodochi und ein Cholagogum müßte also
die Kraft haben, diesen Muskel zur Erschlaffung zu bringen,
um die sezernierte Galle in den Darm gelangen zu lassen.
Der sphincter ductus cholodochi stellt nun, wie wir durch
Henri ckso n wissen, einen kräftigen Muskelapparat dar,
dessen Kraft von O g g i auf 700 mm Wasser bestimmt ist.
Dieser Muskel ist also bedeutend kräftiger, als daß er durch
Steigerung der Sekretion zur Erschlaffung gebracht werden
könnte, denn der normale Sekretionsdruck geht nicht über
300 mm Wasser hinaus. Wird er größer, so sezernieren die
Leberzellen nicht mehr in die Gallengänge, sondern die Galle
wird durch die Lymphgefäße, die die Leberzellen um-
schließen, aufgesogen und dem ductus thoracicus zugeführt.
Aus diesem Grunde sind die Untersuchungen von Heinz,
der nach Gaben von Pfefferminzöl Steigerung der Leber-
zellensekretion, Vergrößerung der Gallenblase und dünn-
flüssigen Inhalt derselben bei freien Gallenwegen fand, ohne
praktischen Wert für die Behandlung der Cholelithiasis, da
er seine Versuche an Tieren mit Gallenblasenfisteln machte
und dem Abfluß der mehr sezernierten Galle keine Bedeutung
beilegte. Demnach ist also ein Cholagogum allein nicht im-
stande, eine Latenz der Cholelithiasis herbeizuführen, da es
nicht gelingt, den Abfluß der Galle in den Darm zu be-
fördern, also die Stauung nicht beseitigt wird, die wichtige
Aetiologie der Infektion in der Behandlung ganz außeracht
läßt. Jedoch ist der Wert der Cholagoga als Hilfsmittel bei
der diätetischen Behandlung als nicht gering zu erachten, denn
wie bekannt, fließt die in der Gallenblase angesammelte
Galle nur während der Verdauung reichlicher gemischter
Nahrung in den Darm. Auf dieser Grundlage baut sich die
überlegene Wirkungsweise der diätetischen Behandlung der
Gallensteine gegenüber der medikamentösen auf.

2) In der zweiten Gruppe ist das wirksame Prinzip in Form
von Abführmitteln enthalten. Die Regelung der Stuhltätig-
keit gehört zu den Hauptaufgaben bei der Behandlung der
Gallensteine. Wenn der Unterleib von Kotansammlungen
befreit ist, überhaupt die Peristaltik eine regere wird, so wird
schon rein mechanisch der Gallenabfluß erleichtert. Sicher
ist die in der Gravidität, besonders in den ersten Monaten
bestehende Obstipation eine Hauptursache, warum besonders
Frauen, die häufig geboren hallen, an Cholelithiasis er-
kranken, worauf auch Ruth P 1 ö g e r hingewiesen hat. Sie
nimmt sogar die Möglichkeit einer mit der mangelhaften
Peristaltik Hand in Hand gehenden Motilitätsstörung der
Gallenblasenmuskulatur an, was bisher allerdings nicht er-
wiesen ist. Jedenfalls ist aber die Obstipation eine der
Hauptursachen für die Entstehung einer Stauung in dem
Gallensystem, und diese Feststellung allein schon recht-
fertigt das Geben von Abführmitteln bei Cholelithiasis.

Auf diese Wirkungsweise beruht das Glas ersehe
Chologen, in welchem Podophyllin und Kalomel enthalten
ist. Auch das Karlsbader Salz besitzt zum größten Teil ab-
führende Wirkung und die Erfolge dieses Mittels beruhen
nicht zum wenigsten auf dieser Tatsache. Wie wir also ge-
sehen haben, ist das Geben von Abführmitteln berechtigt,
jedoch auch diese vermögen nicht allein die Cholelithiasis in
das Stadium dauernder Latenz zu führen, denn die Abführ-
mittel gewährleisten den Gallenabfluß in den Darm nicht
und haben keinerlei Einfluß auf eine Infektion im Gallen-
system.

3) Als zweites Moment für das Entstehen von Gallen-
steinen haben wir das Hinzutreten von Bakterien genannt und
bei der Behandlung der Cholelithiasis ist es wichtig zu
wissen, ob wir die Mittel in der Hand haben, eine Sterilisation
der Gallenwege zu erzielen und ob eine Sterilisation eine ein-
mal entstandene Cholelithiasis heilen könnte. Es ist schon
anerkanntermaßen schwer, eine Sterilisation einer Haupt-
partie, die wir örtlich angreifen können. e\akt durchzu-

führen. Wieviel schwerer aber muß es sein, die Gallenwege
durch per os gegebene Medikamente zu sterilisieren. Nach
meiner Ansicht ist dieses eine Unmöglichkeit und die anti-
phlogistischen Mittel, die dieses Ziel erreichen wollen, be-
werkstelligen im besten Falle eine Abnahme der Virulenz der
Bakterien, indem sie deren Lebensbedingungen verschlech-
tern. Eine Sterilisation aber erreichen sie nie. Aber selbst
wenn eine solche Sterilisation möglich wäre, so würde der
erreichte Erfolg noch nicht eine dauernde Latenz der Chole-
lithiasis herbeiführen, denn das Hauptmoment für die Ent-
stehung der Gallensteine, die Stauung, wird durch eine evtl.
Wirkung dieses Mittels nicht berührt. Der Salizylsäure wird
eine antiphlogistische Wirkung nachgesagt, ebenso dem Jod
und Quecksilber. Als Unterstützungsmittel bei andern Medi-
kamenten können Antiphlogistica vielleicht in Betracht
kommen, allein sind sie jedenfalls nicht imstande, eine
Latenz zu bewirken.

4) Ganz versagt haben bisher die Versuche, ein Medikament
zu finden, das imstande wäre, die Gallensteine zu verkleinern
oder sogar aufzulösen. Für die Frage der Auflösung der
Steine in den Gallenwegen ist die Alkaleszenz der Galle von
großer Bedeutung. Wie wir wissen, bedingt eine gesteigerte
Alkaleszenz eine Erhöhung des Lösungsvermögens für
Gallensteine. Leider sind bisher alle Versuche, eine solche
gesteigerte Alkaleszenz zu erzielen, fehlgeschlagen. Ein
Nachweis für steinauflösende Wirkung ist auch bei keinem
Mittel erbracht. Selbst das Olivenöl, auf das man in früherer
Zeit große Hoffnungen in dieser Beziehung gesetzt hat, kann
natürlich nicht als steinauflösend betrachtet werden. Gleich-
wohl ist aber dem Olivenöl ein gewisser Einfluß auf die
Cholelithiasis nicht abzusprechen, jedoch ist die Wirkungs-
weise bisher unklar geblieben. — 5) Nach unserer heutigen
Auffassung hat die cholagoge Wirkung des Oels in bezug auf
die Anregung der Lymphzellen zur erhöhten Sekretion heute
kaum noch Anhänger, jedoch ist die purgierende Wirkung,
wie wir auch aus der Behandlung der Obstipation als solcher
wissen, unbestritten. Nach meiner Ansicht ist das Olivenöl
weiter nichts als ein gutes stuhlregulierendes Mittel, und
seine Erfolge bei der Behandlung der Cholelithiasis sind in
dieser Hinsicht zu l>e\verten. Aus dem bei den Abführ-
mitteln Gesagten geht aber hervor, daß ein Abführmittel
allein wohl ein wertvolles Unterstützungsmittel sonstiger
therapeutischer Maßnahmen sein kann, nie aber eine
dauernde Latenz der Cholelithiasis bewirken kann. Aus
diesem Grunde ist sowohl das Olivenöl, wie dessen Ersatz-
mittel,, die wegen des schlechter Geschmackes in den Handel
gebracht sind (Lipanin, Eunatrol und Cholelysin) als alleini-
ges Medikament für die Behandlung der Gallensteine ab-
zulehnen.

6) Wir haben oben zu erklären versucht, daß die Einzel-
wirkungen, die die Medikamente zu erzielen suchen, in allen
Gruppen gesondert betrachtet, nicht imstande sind, die
Cholelithiasis zur Heilung zu bringen und das Entstehen
neuer Steinbildung zu verhindern. Es gibt nun eine reich-
liche Anzahl Medikamente, die eine Mischwirkung erstreben,
d. h. die sowohl cholagoge, purgierende als auch anti-
phlogistische Wirkung erstreben und damit ursächlich die
Schädigungen im Gallensystem, rein theoretisch betrachtet,
beseitigen müßten. Sie re^en die Leberzellen zu vergrößerter
Sekretion an, sie verhindern durch abführende Wirkung die-
Stauung und wollen die Entzündung beseitigen. Die Erfolge
solcher Medikamente müssen £es?enüber den in den bisherigen
Gruppen behandelten Mitteln größer sein, ja. wenn alle er-
wünschten Wirkungen uneingeschränkt zur Wirkung kom-
men, sogar ideal. Natürlich darf die diätetische Therapie,
als deren Unterstützungsmittel wir die medikamentöse Be-
handlung immer nur ansehen möchten, nicht außeracht ge-
lassen werden. Unter Beobachtung der diätetischen Maß-
nahmen habe ich nun ein solches Medikament mit Misch-
wirkung an einer Anzahl von Patienten ausprobiert. Es ist
das von der Firma Fauth & Co.. Mannheim, in den Handel
gebrachte L i o p h l a 1. das als Cholagogum die Cholsäure an
Natrium gebunden, als Laxans Phenolphtalein, als Antiphlo

10. Jahrg. — Nr. 10.

Blank: Gallensteine

gisticum Salizylsäure an Lithium gebunden und das Oel in
Form von Oelsäure an Natrium gebunden enthält.

Ich lasse im folgenden einige stark gekürzte Kranken-
geschichten folgen.

Fall I. Ernst W., 42 Jahre, Straßenbahnschaffner. Früher
nie krank gewesen, seil 1t Tagen täglich auftretende Krämpfe
in der rechten Seile, Vi Stunde anhaltend, Stuhl hart, Appetit
schlecht, seil 10 Tagen gelbes Aussehen.

I. 7. Ikterisch aussehender Mann, Herz und Lunge frei, Ab-
domen zeigt stark vergrößerte Gallenblase, auf Druck sehr
schmerzhaft, Dorsaler Druckpunkt negativ, Zentralnervensystem
frei. Zweimal täglich 3 Liophlaldragees, zweistündlich reich-
liche Nahrungsaufnahme, F'ellzufuhr beschränkt.

II. 7. Seit 8 Tagen anfallsfrei, Stuhl regelmäßig. Ikterus
besteht noch.

17. 7. Ikterus verschwunden, keine Schmerzen mehr, Gallen-
blase nicht mehr fühlbar, Gallenblasengegend nicht druck-
empfindlich. Karlsbader Salz.

12. 9. Keinen Schmerzanfall mehr gehabt.

Fall II. Fritz Th., 30 Jahre, Buchhalter. Seil 1 Jahr in Ab-
ständen von 1 — 2 Monaten Gallensteinanfälle, stets 3 — 4 Tage an-
haltend, letzter Anfall vor 0 Wochen.

1. 8. Geringer Ikterus, Herz, Lunge frei. Abdomen: Gallen-
blase druckempfindlich und vergrößert. Dorsaler Druckpunkt
nicht prüfbar wegen Operationsnarbe. Liophtal, Diät.

12. 8. Gestern ganz geringe Beschwerden. Der Anfall ,ist
angeblich dieses Mal nicht so zum Ausbruch gekommen.

15. 8. Gestern starken Anfall gehabt, Gallenblase druck-
empfindlich. Karlsbader Salz.

21. 8. Vollkommenes Wohlbefinden. Gallenblase frei.
10. 10. Keinen Anfall mehr gehabt. Gallengegend frei.
Fall III. Emil J., 42 Jahre, Beamter. Seit G Jahren jedes

Jahr 3—4 mal Gallensteinkoliken, 14 Tage anhaltend. Seit acht
Tagen erneute Anfälle, von der rechten Bauchseite zum Bücken
anstrebend.

5. 8. Geringer Ikterus beider Skleren, Herz, Lunge frei,
Leber bis 2 Querfinger breit unter den Bippenbogen vergrößert.
Gallenblase palpabel, prall-elastisch und stark druckempfindlich.
Dorsaler Druckpunkt rechts stark positiv.

18. 8. Keine Beschwerden.

24. 8. Wühlen im Leib, jedoch keinen Anfall.
29. 8. Befinden gut. Karlsbader Salz.

25. 9. Starker Anfall, jedoch nicht so schneidend wie sonst.
Leber immer noch stark vergrößert. Gallenblase druck-
empfindlich.

27. 10. Fat. klagt über geblähten Leib, jedoch ist seit vorigem
Monat kein Anfall mehr aufgetreten.

10. 11. Immer noch stark dumpfer Druck in der Lebergegend.
Karlsbader Salz.

1. 12. Der Druck ist dauernd noch vorhanden.

15. 12. Pat. hat keinen Anfall mehr gehabt, jedoch klagt er
noch über dauernden Druck in der Lebergegend. Die Leber ist
immer noch palpabel, einen Querfinger breit über den Rippen-
bogen vergrößert. Gallenblase druckempfindlich.

Fall IV. Frau Emilie Th., 35 Jahre, Händlerin. Seit drei
Wochen Magenschmerzen, unabhängig vom Essen, bitteres Auf
stoßen. 1914 Magenblutung gehabt.

22. 4. Blasse Frau in schlechtem Ernährungszustand. Herz.
Lunge frei. Abdomen gespannt, Gallenblase vergrößert, druck-
empfindlich, Leber palpabel, bis 2 Querfinger breit unterhalb des
Bippenbogens. Druckpunkt des Pexus cöliacus. Liophtal.

28. 4. Befinden gut, keine Schmerzen.

1. 5. Plötzliche Magenblutung, Aussetzen der Liophtalkur.
Operation. Gastroenterostomie wegen Ulcus ventriculi.

Fall V. Frau Alwine S., 36 Jahre. .Früher nie krank, 2 Ge-
burten. Seit 2 Jahren in Abständen von 4—6 Wochen krampf-
artige Schmerzen in der rechten Seite. Der Stuhl sieht während
des Anfalls hell, der Urin dunkel aus. Die Anfälle treten be-
sonders nachts auf.

2. 5. Etwas ikterische Frau. Druckpunkt in der Gallen-
blasengegend, Leberrand palpabel, Magen schlaff aionisch.
Liophtal, Diäl.

14. 5. Keine Beschwerden mein-.
1. 6. Karlsbader Salz.

18. 7. Keinen Anfall mehr gehabt. Gallenblase nicht mehr
druckempfindlich.

Fall VI. Frau Felicia P., 51 Jahre. Strickerin. Seil
mehreren Jahren Gallensteinanfälle. In letzter Zeit fast alle
8 Tage.

3. 5. Leber slark vergrößert, .'! Querfinger breit unterhalb
des Rippenbogens, Band glatt, Gallenblase druckempfindlich.
Dorsaler Druckpunkt slark positiv; UrilJ dunkel, Ikterus beider
Skleren. Liophtal, Diät.

12. 5. Keinen Anfall mehr gehabt.

19. 5. Vor 2 Tagen Wühlen im Leib, als ob ein Anlall kenn
men würde, jedoch ist der Krampf nicht erfolgt. Leber imnu i
noch palpabel und druckempfindlich.

24. 5. Ein kleiner Unfall gestern abend, aber nicht so stark
wie früher.

28. 5. Gestern ein starker Anfall mit Schüttelfrost. Pal.
ist wieder ikterisch. Objektiver Befund wie am 3. 5.
30. 5. Befinden gut.

28. 7. Seit Ende Mai ist kein Anfall mehr erfolgt. Karls-
bader Salz.

5. 8. Befinden gut. Leber und (lallenblase nicht mein
fühlbar.

27. 8. Heute starker Anfall, genau so wie früher. Leber,
Gallenblase wieder palpabel, druckempfindlich. Erneute
Liophtalkur.

6. 9. Keinen Anfall.

0. 10. Heute geringfügiger Anfall, der „nach 10 Minuten wieder
vorüberging.

14. 11. Da heute wieder starker Anfall erfolgt ist in dem-
selben Maße wie früher, geht Patienlin ins Krankenhaus zwecks
Operation.

Fall VII. Alfred K., 32 Jahre, Schaffner. Pat. klagt seil
1 Jahr über Schmerzen in der rechten Seile, krampfartig alle
8 Wochen auftretend, 1—2 Tage anhaltend.

17. 5. Leber palpabel, Gallenblase druckempfindlich, leichler
Ikterus, dorsaler Druckpunkt rechts positiv. Liophtal, Diät.

20. 5. Geringe Besserung der Beschwerden.

27. 5. Befinden gut.

11. 6. Unverändert. Karlsbader Salz. Leber nicht mehr
palpabel.

22. 11. Seit einigen Tagen dieselben Beschwerden wie früher,
erneute Liophtalkur.

15. 12. Keine Beschwerden mehr gehabt.
2. 1. Pat. fühlt sich vollkommen geheilt.

Fall VIII. Frau Luise B., 46 Jahre. Seit 2 Jahren aUe
4 Wochen 3 Tage lang krampfartige Schmerzen in der Gallen-
gegend, stets gelbes Aussehen dabei, 3 Geburten gehabt.

20. 5. Leber reicht 2 Querfinger breit über den Bippenrand
hinaus, Gallenblase palpabel, druckempfindlich. Liophtal, Diät.

28. 5. Starke Durchfälle, Beschwerden unverändert.

13. 6. Keine Beschwerden mehr. ,

30. 0. • Heute geringer Anfall, Gallenblase nicht druck-
empfindlich, aber immer noch etwas vergrößerte Leber.

1. 11. Keinen Anfall mehr gehabt.

Fall IX. Frau Ida L., 27 Jahre. Seit einem Jahr in Ab-
sländen von 14 Tagen Magenkoliken und Kreuzschmerzen mit
Gelbsucht. Appetit während der Zeit schlecht. Der Zustand hält
jedesmal über 24 Stunden an. Letzter Anfall 13. 6. Einmal ge-
boren.

14. 6. Außer druckempfindlicher vergrößerter Gallenblase
kein objektiver Befund. Liophtal, Diät.

29. 6. Keine Beschwerden mehr. Gallenblase nicht mehr
druckempfindlich.

1. 8. Pat. fühlt sich wohl.

1. 9. Erneuter Anfall zum ersten Mal gestern nacht. Erneute
Liophtalkur wird abgelehnt.

Fall X. Frau Elise E., 18 Jahre. Seit der Entbindung März
1921 krampfartige Schmerzen in der Oberbauchgegend, Stuhl un-
regelmäßig, 2 mal Gelbsucht. Die Anfälle treten in Abständen
von 14 Tagen 5—6 Stunden auf. Letzter Anfall vor 8 Tagen.

25. 6. Geringer Ikterus, Leber nicht palpabel, Gallenblase
etwas vergrößert und druckempfindlich. Dorsaler Druckpunkt
pogitiv. Liophtal, Diät.

17. 7. Keine Beschwerden. Pat. war bis Oktober mehrere
Male zur Untersuchung, hat keine Anfälle mehr gehabt.

Fall XL Frau Martha F., 48 Jahre. Pat. hat seit mehreren
Jahren in Abständen bis zu einem halben Jahr Krampfanfälle in
der rechten Bauchseite gehabt, ist nie gelb gewesen. Seit sechs
Wochen hat sie dauernd, Tag und Nacht Schmerzen, fast nach
jedem Essen Krampf und galliges Erbrechen.

1. 6. Herz geringe Verbreitung nach rechts, syst. Geräusch
an der Spitze. Gallenblase stark vergrößert und sehr stark
druckempfindlich. Leber nicht palpabel, Magen schlaff atonisch.
Probefrühstück gibt normale Aziditätswerte. Liophtal, Morphium.

224

S t a n des f r a ge n und soziale Medizin

40. Jahrg. — Nr. 10.

30. 6. Keine Besserung. Pat. hat fast alle Dragees ausge-
brochen.

15. 7. Die Schmerzen sind nicht ganz so heftig, aber Pat.
bricht noch gelegentlich die Dragees aus.

29. 7. Befinden gut. Pat. fühlt sich wie „neu geboren".
4. 9. Befinden anhaltend gut. Gallenblase frei.

Fall XII. Frau Alma K., 34 Jahre. Seit 3 Jahren alle vier
Wochen ungefähr 3 Tage anhaltende Leibkrämpfe, unabhängig
vom Essen, stets gelbes Aussehen dabei, Stuhl regelmäßig.
Letzter Anfall vor 3 Tagen.

13. 7. Geringer Ikterus beider Skleren, Leber palpabel.
Gallenblase vergrößert (?), stark druckempfindlich. Liophtal,
Diät.

6. 8. Keinen Anfall mehr gehabt, Leber nicht mehr palpabel.

16. 9. Vollkommen beschwerdefrei. Leber nicht mehr pal-
pabel, Gallenblasengegend nicht druckempfindlich.

Trotzdem ich wegen Raummangel die Kranken-
geschichten nur stark gekürzt und in nicht vollständiger An-
zahl wiedergeben konnte, wird es dennoch genügen, um sich
ein ungefähres Bild über die Wirksamkeit der Liophtalkur
bilden zu können. Ich habe die Indikation zur Liophtalkur
nicht nur auf sichere Cholelithiasis beschränkt, sondern auch
Fälle mit Liophtal behandelt, wo das Vorhandensein von
Steinen nicht sicher gegeben war und nur ein Cholezystitis
als Ursache der Beschwerde in Betracht kam.

Von den 12 angegebenen Fällen sind 7 als vorläufig in das
Stadium der Latenz gebracht zu betrachten. (Die kurze
Dauer (6 Monate) verbietet natürlich von einer Heilung im
Sinne der Restitutio ad integrum zu sprechen), das ist aber
auch, wie oben erwähnt, mehr als die medikamentöse
Therapie nach heutiger Ansicht zu leisten vermag.

Fall 4 scheidet aus, da eine Magenblutung die Beendi-
gung der Kur verhinderte.

lieber Fall 7 ist noch kein Urteil abzugeben, da der letzte
Anfall und die erneute Liophtalkur noch zu kurze Zeil
(22. 11.) zurückliegt. Pat. hat von Beginn der Kur (Mai 21)
stets nur über Krampfanfälle geklagt, die in Abständen von
2 Monaten auftraten.

Fall 11 wäre vielleicht durch wiederholte Kur in das
Stadium dauernder Latenz zu bringen gewesen, doch lehnte
die Pat. eine Wiederholungskur ab, obgleich der Rückfall
erst nach 2 Monaten eingetreten war, während sie vor der Kur
alle 14 Tage Koliken hatte.

Fall 3 ist vielleicht als subjektiv gebessert zu betrachten,
da die Krampfanfälle in der letzten Zeit nicht aufgetreten
sind, jedoch ist objektiv keine Besserung zu konstatieren ge-
wesen.

Fall 6 ist völlig unbeeinflußt durch die Liophtalkur und
zwecks Operation einem Krankenhaus überwiesen.

Zusammenfassend möchte ich sagen, daß das Liophtal
infolge seiner Mischwirkung besser als die Medikamente, die
nur Einzelwirkungen erreichen wollen, also wohl imstande
ist, ein Cholelithiasis in das Stadium der Latenz zu bringen.
Liophtal ist deshalb als brauchbares Unterstützungsmittel
der diätetischen Behandlung anzusehen.

Standesfragen und soziale Medizin.

Das Reichs-Schieds-Amt.

Von Dr. P n i o w e r, Berge (Hannover).

In der Hauptversammlung des L. V. vom Dezember 1920
wird von der Aerzteschaft auch ein Reichs-Schieds-
Gericht gefordert — man beachte aber, daß
diese Forderung unter den Abänderungsvor-
schlägen zur R. V. O. steht, also eine gesetzliche
Festlegung der obersten Schiedsinstanz will. Zwar sind
die anderen auch gesetzlich gewünschten Einigungs- und
Schiedsinstanzen schon oft verlangt und ihre Vorläufer von
mir an anderer Stelle beschrieben worden — einer zen-
tralen Schiedsstelle gegenüber haben wir
uns aber slets ablehnend verhalten, ge-

schweige denn, daß wir sie noch gesetzlich
eingeführt wissen wollten.

Zum ersten Male hört man von einer reichszentralen
Spruchstelle in der Sitzung des Zentralausschusses im Fe-
bruar 1916, wo die fünf großen Kassenverbände ihre Vor-
schläge zur Schaffung eines Zentralschiedsamtes
unterbreiten, welches als Revisionsinstanz gegen Beschlüsse
des Schieds amtes dienen soll. In der Sitzung kam man
nicht zur Beschlußfassung, und da dies überhaupt die letzt :
Sitzung des Zentral-Ausschusses war, so hörte man von der
Angelegenheit nichts mehr bis zum Jahre 1917, wo der Ge-
schäfts-Ausschuß des Aerzte-Vereinsbundes über das Zen-
tralschiedsamt sich in ablehnendem Sinne äußert, desgleichen
die erste Kriegs-Hauptversammlung des L. V. desselben
Jahres; viel hatte dazu wohl die Forderung der Kassen bei-
getragen, daß Hartmann und D i p p e bei reichszentralen
Abmachungen ausgeschaltet werden sollten. — Erst im Jahre
1919 taucht eine reichszentrale Schiedsinstanz bei den Vor-
verhandlungen des L. V. mit den großen Kassenverbänden
wieder auf, jetzt Zentraltarifamt benannt, aber bei
den Abmachungen im Dezember des Jahres ist von ihm nicht
mehr die Rede. Von einer derartigen Instanz spricht zum
ersten Male wieder erst der Reichs-Arbeitsminister in dem
be-rüchtig-ten Verördnungsentwurfe „zur Sicherung der
ärztlichen Versorgung bei den Krankenkassen" vom 13. Mai
1920, allwo sie jetzt Reichs-Schieds-Amt benamset
wird, wohl in Anlehnung an ein stets für die der Gewerbe-
ordnung unterstehenden Arbeite]- gefordertes Reichs -
Einigung s-Amt. Es ist hier das erste Mal.
daß in Deutschland überhaupt eine Reichs-
Schiedsstelle für Arbeitsstreitigkeiten ge-
setzlich geschaffen weiden soll, denn die zen -
tralen Schlichtungs-Ausschüsse nach der „Verordnung" vom
23. 12. 1918, welche von bestimmten Verkehrsanstalten ein
gerichtet werden, sind dies nicht. Ebenso kann nicht aus
§ 22, 2 dieser „Verordnung", nach welchem in wichtigen
Fällen das Reichs-Arbeitsamt die Durchführung der Eini-
gungs- und Schiedsverhandlungen selbst übernehmen kann,
eine Analogie auf eine reichszentrale Schiedsstelle abgeleitet
werden. Denn das Reichs-Arbeitsamt ist wie die zentralen
Schlichtungsausschiis.se ja keine Berufungsinstanz, welche
endgültig entscheiden soll, sondern übernimmt nur die Ob-
liegenheiten des neutralen Vorsitzenden. Etwas Anderes ist
es allerdings mit dem „Demobilmachungskommissar",
welcher nach den Verordnungen vom 4. 1. und 24. 1. 1919
auch einen Schiedsspruch trotz Nichtannahme durch die
Parteien für „verbindlich" erklären konnte — er wird aber
dabei nur als teilnehmende Partei angesehen. Auch der
Zentralausschuß des Berliner Abkommens von 1913 ist
natürlich nicht dafür einzusetzen, schon weil er nur zur
Durchführung des Abkommens dienen sollte und auf frei-
williger Vereinbarung beruht. Reichszentral sind auch nicht
die Gewerbe-Berggewerbe-Kaufmannsgerichte und die In-
nungs-Einigungsämter, welche einmal nur örtlich, dann aber
auch nur fakultativ wirken. Wohl waren die Schieds-
instanzen des Vorentwurfs und Entwurfs zur R.V. O. ge-
setzlich mit bindender Kraft (Kurierzwang!) vorgesehen,
aber auch sie waren nur örtlich und nicht für das Reich als
Revisionsinstanz gedacht. — Nun weiter geschichtlich: einige
Tage nach Erscheinen des Gesetzentwurfes spricht dann der
Reichs-Arbeitsminister am 15. Mai von dieser seiner zen-
tralen Stelle verschämt als von einem Einigungsamt,
und in der Antwort des L.V. vom 20. Mai heißt sie auch
nur Schiedsamt. Aber getreu den gewerkschaftlichen
Anschauungen, die sich die großen Kassenverbände, an der
Spitze der „namens und im Auftrage" der anderen han-
delnde Hauptverband der Orts-Krankenkassen zu Eigen ge-
macht haben, tritt das Zentral schied samt in den
Protokollen über die Einigungsverhandlungen vom 31. Mai
und 1. Juni wieder in den Vordergrund. Von diesen spricht
auch derselbige Hauptverband wieder „namens und im Auf-
trage" der anderen Verbände am 14. Juni, und zwar von zu
treffenden Vereinbarungen über die Frage seiner Errichtung:

10. Jahrg. — Nr. 10.

Referate

225

aber in den Protokollen über die Einigungsverhandlungen
vom 21. Juni ist von ibm nicht mehr, nur noch vom Schieds-
amt, die Rede, und erst in der Entschließung der Leipziger
Hauptversammlung vom 19. 12. 1920 erscheint die Reichs-
Schiedsstelle wieder, jetzt Reichs-Schieds - Gericht
benannt. Man wollte wohl außer den vielen Reichs-Aemtern,
mit denen wir schon gesegnet sind, nicht noch ein neues
Reichs-Amt errichten, dachte vielleicht auch daran, daß bei
einem „Gerichte" das Gerechte eher zum Siege käme und
unsere Gerechtsame besser gewahrt werden würden als bei
einem „Amte", bei welchem ja die Verstandestätigkeit oft
nur als „Gottesgabe" hingestellt wird; seit 9. 11. 1921 heißt
die Stelle wieder: R e i c h s - S c h i e d s a m t.

Die Wesensart eines Gerichts bringt es aber auch mit
sieh, daß man an einen (sog. neutralen) Vorsitzenden und
gewisse andere Unparteiische denkt. Hierbei wiederholt sich
dasselbe, was ich mit berechtigtem Mißtrauen gegen diese
beim „kommenden Schiedsamt" ausgeführt habe, was ich
heute an der Hand der bisherigen Vorschläge über die Zu-
sammensetzung der Reichsschiedsstelle noch erweitern kann.
Den Vorsitzenden will der Kassenvorschlag vom Staatssekre-
tär des Innern ernannt wissen, der Reichsarbeitsminister aber
ernennt in der „Verordnung", wie ich sie kurz nennen will,
einen Direktor oder Senatspräsidenten, und die „Mitteilung"
(vom 15. Mai) den Präsidenten des Reichsversieherungs-
amtes selbst. Die beiden „Unparteiischen" wollen alle drei
aus Beamten dieses Amtes bestehen lassen. Man lese dazu
die Begründung dieser Vorschläge in der Mitteilung des

Reichs-Arbeitsministers: „ , unter Mitarbeit und „Leitung

seitens einer völlig unparteiischen Stelle. Mit Rücksicht dar-
auf, daß das Arbeitsministerium gegebenenfalls zur Auf-
stellung der etwa nötig werdenden gesetzlichen Schutzmaß
regeln berufen sein würde, halte ich es für zweckdienlicher,
wenn die erwähnte amtliche Mitwirkung einer anderen
Reichsstelle übertragen würde, welche allseitiges Vertrauen

genießt und zugleich die unentbehrliche Sachkenntnis be
sitzt. Als solche Stelle kommt in erster Reihe das Reichs-
versicherungsamt in Frage" eine a n d ere R e i c h s -
stelle, als ob die Aerzte nicht wüßten, daß seit Errichtung
des Reichsarbeitsamtes das Reichsversicherungsamt diesem
unterstellt ist. Das Reichsversicherungsamt ist eben
keine andere und dann auch nicht eine R e Ichs stelle
das wäre höchstens das Reichs-Wirtschaftsa m I
und dann auch keine u n p a r t e i i s c h e. Denn einmal
gilt alles das, was ich früher über Staatsbeamte gesagt habe,
auch heute, zweitens hat die Stelle wohl Sachkenntnis. Da
sie aber auch Hüterin der R.V. O. und somit des K. V. G. ist,
kann man ihr bei Widerstand der widerhaarigen Aerzte
nicht die notwendige Unparteilichkeit gegen diese zu-
sprechen. Aber auch die Sozialpolitiker im engeren Sinne
möchte ich nicht dabei wissen, weil sie ja dem Wesen ihrer
Anschauungen nach nur die Interessen einer größeren All-
gemeinheit, welche über uns zur Tagesordnung übergeht, im
Auge haben; warum soll es außer diesen und den
Beamten keine Persönlichkeiten geben,
welche zwar mit den Erscheinungen des Wirtschaftslebens
vertraut sein können, aber doch nicht mit Sachkenntnis, wie
die Beamten des Reichsversicherungsamtes, beschwert sein
müssen? ! —

Seit 9. November ist nun bestimmt, daß die drei Un-
parteiischen vom Präsidenten des Reichsversicherungs-Amts
ernannt werden, der auch den Vorsitz führen kann. Bei
aller Hochachtung vor dem Herrn Präsidenten kann ich ihn
aber nicht als „unparteiisch" ansehen, dementsprechend auch
unter Umständen nicht die von ihm ernannten Herren. Und
sollten gar persönliche Gründe bei der Festsetzung seiner
Person mitgewirkt haben, so muß ich darauf bemerken: wenn
er aus irgendeinem Grunde nicht mehr Präsident ist, dann
ist man über die Person seines Nachfolgers von vornherein
im Ungewissen.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Medizinische Klinik.

22. Januar 1022. 18, Nr. 4.

Die Genese und Therapie der genitalen Blutungen. B c n t h i n,
(•Grenzen. Gefahren und Mißbrauche in der Psychianailyse. Stekel. 102.
Umfrage über die nenei Influenzepidemie. (Fortsetzung), 105.
Deher die Behandlung der Syphilis mit Neo-Silbcr-Salvansau und andei
Probleme der Salvarsanhchandhing. F ary und W o I f f. 100.

Feststellungen an u liquorkontrollierter. kliuiseh beobachteter STervenlue
Brock. .). 107.

rZur lokalen Aniislhesieriing. Ct e r s o n . 1
Ueber vorübergehenden Verschluß
löcher. A. Li n b a r t. 110.

Zusammentreffen von Poliomyelitis acuta.

foriereuder Appcndicitis. P. Hoher,
'•lieber rlerzs'töj-ungen beim Scharlach. 11 i i
Todesfall nach einmaliger Xovasurolinjectioi
Schweinerotlauf beim Menschen. Sinn e c
..Sirius", der neue Durcbleuchtungsschirui.
Scuere Krfahrungem mit der :;. Modification
W i n k 1 e r . W. F. tu.

Die acuten infe.ctiösen Magcn-D.irnierkranku
H I ü b d o r n. 115.

Kochsalz als Mittel gegen Kopfschmerzen. Brandenburg. K

L. 109.

von Körpcröffnnngcn mittels [Taut,.ki
adultorum und

anterio r
t to.

•seh. Stavk
i. \l a r I In i
. O. 113.
Kili. I..
der MeinieUe

des

[IC 1

Ii. ii:

eraktion 'l>
Säuglingsaltea

M.i

Grenzen, Gefahren und Mißbrauche in der Psychanaljse.
Kekel wendet sich scharf gegen die analytischen Ambulatorien
von Laien und Aerzten, wie sie in Amerika und England bereits
angerichtet .sind, sowie gegen die analytischen Spitäler, die er
Sogar für schädlich hält. Nach ihm kann die Psychoanalyse
immer nur eine Individualwissenschafl sein, die für einen Massen-
TOtrieb niemals geeignet sein kann. Auch nicht jeder Arzt ist zum
Analytiker tauglich, und auch der taugliche mihi vor allem übet
gute neurologische und psychiatrische Kenntnisse verfügen, um
gegen Fehldiagnosen nach Möglichkeil geschützt zu sein. Der

Analytiker muß unvoreingenommen sein, jeder Fall muß für ihn
etwas Neues bedeuten. In der Therapie genügt es nicht, daß der
Neurotiker die Ursachen der Krankheit einsieht und versteht, er
muß auch den Willen zur Gesundung haben. .,Er muß die Wahr-
heit im Gefühle, nicht allein im Intellecte annehmen. Sie muß das
Innere passiert haben, sie muß ein Teil seines Ichs werden."
Vorsicht sei auch in der Mitteilung der Auflösungen geboten; der
Kranke muß entsprechend vorbereitet sein. Der Analytiker muß
sich bewußt sein, und er muß auch den Mut des Eingeständnisses
haben, daß nicht jeder Fall zu heilen ist; denn nicht allein vom
Arzt, sondern auch vom Patienten ist der Heilerfolg abhängig.
Verf. fordert schließlich Schulen für Psychoanalyse zur Ausbil-
dung möglichst guter Analytiker und zum Schutz der Patienten
vor unberufenen Analytikern.

Zur lokalen Anästhesierung. Die Herabsetzung der Empfind-
lichkeit der Haut durch Bestreichen mit Acid. carbol. liquefact.
benützt Gerson zur Anästhesierung der Haut bei empfindlichen
Patienten vor einer Injektion, bei Entfernung kleiner Hauttumo-
ren, bei Inzision von Furunkeln, bei Anlegung einer Naht. Die
betreffende Stelle wird mit einem dünn mit Watte umwickelten,
in Acid. carbol. liquefact. getauchten Metall- oder Holzstäbchen
bestrichen, bis sie weiße Verfärbung zeigt. Die Anästhesie dauert
2—3 Stunden, das Verschwinden der Hautröte nach der Aetzung
oft 1—2 Monate.

Ueber Herzstörungen beim Scharlach. Hirsch konnte bei
60 Scharlachfällen 28 mal Herzstörungen verschiedenster Art be-
obachten. Ein Fall mit schwerem septischem Verlauf kam be-
reits am 8. Tage unter den Erscheinungen der schwersten Infek-
tion mit Herzdilatation, Vasomotorenlähmung, Tonuserschlaffung
ad exitum. In einer anderen Reihe von Fällen wurde zwischen
dem 5. und 21. Krankheitstage eine auffallende Blässe beobachtet,
beschleunigter, irregulärer Puls, evtl. Temperaturerhöhung, he-
bender Spitzenstoß. Gleichzeitig oder 2—3 Tage später konnte

226

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 10.

eine Verbreiterung des Herzens nach links, in manchen Fallen
auch nach rechts festgestellt werden. Auch ein systolisches Ge-
räusch, das sich allmählich mehr und mehr ausbildete, trat in
Erscheinung. Unter entsprechender Behandlung bildeten sich alle
diese Symptome in 2 — 3 Wochen wieder zurück: nur das systo-
lische Geräusch blieb bisweilen noch längere Zeit bestehen. In
einer dritten Reihe von Fällen zeigten sich ausgesprochene Herz-
schädigungen, teils am Klappenapparat, teils am Herzmuskel oder
Reizleitungssyslem. Temperaturerhöhung, Blässe, Pulsbeschleu-
nigung mit Irregularität, Dilatation des Herzens nach rechts und
links, systolisches, bisweilen auch diastolisches Geräusch über
allen Ostien, starke Accentuation des zweiten Pulmonaltones,
manchmal auch des zweiten Aortentones, epigastrische und Pul-
sationen im Jugulum, häufige Extrasystolen, in einzelnen Fällen
auch Schwellung der Fußgelenke und Handgelenke, die jedoch
nach einigen Tagen wieder schwanden. Auf Grund dieser Be-
obachtungen kommt Verf. zu dem Schluß, daß dem Verhalten des
Zirkulationsapparates beim Scharlach große Bedeutung zukommt,
und daß auch der Scharlach akute Endo- bezw. Myokarditis ver-
ursachen kann, wahrscheinlich auf der Basis einer Streptokokken-
infektion. Silbermann (Charlottenburg).

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

10. Januar 1922, Nr. 3.

Die Behandlung der bösartige]] Geschwülste,
sehe. 83.

S a u e r b r u

il f. e I) -

Die Pharynxsprache bei Laryngektomiortcn. Sudcck. 85.
♦«♦Die Bedeutung der gruppenweisen Hämagglutination für die freie Trans-
plantation und über die Veränderung der Agslutinationsgruppen durch
Medikamente. Narkose, Röntgenbestrahlung. K d e n. 85.

Leber nioderhe> Diphtherieprophylaxe. Opitz. 87.

lieber die chemische Zusammensetzung der bei den serologischen Luesrteak-
tionen gebildeten Flocken. Epstein und Paul. 89.

❖,, Novalgin", ein neues Antipyretikum und Analgetikum. (Mit ."> Kurven.)
A u Q r. 91.

♦»♦Ueber Blutreinfusion bei 24 Füllen von (Jraviditas extrauterina rupta.
Töpler. 92.

Zur Frage des „allgemein verbreitet! n" Emphysems. D u k e n. P3,
Cholesteringehalt der KiipfVerschcn Steinzeiten. Ilistnchcmiscbi" Reaktion.
Stöcke r. 93.

Fall von Myelitis gripposa acuta circumscripta ndhaesiva. S c'm r n mv, 91.
♦«♦Zur Behandlung des chronischen Magengeschwürs. Kovjanic. 91.
Unzuverlässige Fieberthermometer. Scheel. 95. '
Zur Brandwundenbehandlung. T □ n g e r. B5.

Eine abgeänderte Form des Saccharometers. iMit l Abbildung.) Lassar-
C o h n. 9ö.

Der heutige Stand der klinischen Psychiatrie. K r e t 8 c ü m e r. 9.">.

Die Bedeutung der gruppenweise!! Hämagglutination für die
freie Transplantation und über die Veränderung der Aggluti-
nationsgruppen durch Medikamente. Narkose, Röntgenbestrahlung.

Die Agglutination der Erythrozyten durch bestimmte Aggluti-
nine, damit eine Gruppenzusammengehörigkeit bleibt, nicht
immer bei demselben Menschen konstant. Medikamente oder Vor-
gänge mit kolloidverändernder Wirkung beeinflussen sie bezw.
stimmen sie um. Es ist unsicher, ob die gleichen Medikamente
die Agglutinationsgruppen immer in derselben Richtung ver-
schieben, ob sich aus der Wirkungsart Aufschlüsse über kolloid-
chemische Fragen, über die Wirkungsdauer von Medikamenten
oder Strahlendosen gewinnen lassen. Bei gewöhnlicher Lebens-
führung behalten nach den bisherigen Erfahrungen die Patienten
ihre Agglutinationsgruppen bei. Aenderung einmal während der
Menstruation. Für Bluttransfusion Forderung, daß die Prüfung
auf Agglutination unmittelbar vorher bei Spender und Empfänger
vorgenommen wird, da Medikamente und die Narkose eine Aende-
run>g der Bedingungen verursachen können. Auch können Medi-
kamente nach der Transfusion gegeben auf das Erhaltenbleiben
der eingeführten Erythrozyten Einfluß gewinnen.

Novalgin, ein neues Antipyretikum und Analgetikum. Ein

Pyrazolonderivat, bewirkt es in Dosen 0,1 — 1,0 g bei allen fieber-
haften Erkrankungen eine schonende lylische und prompte Ent-
fieberung. Bei Kindern wie Erwachsenen jeder Konstitution.
Oral: (i -10 mal täglich 0,1—0,2 oder 3 mal 0,5 g, parenteral 0;25
bis 2 g täglich. Am sichersten: intravenös 50 % ige Lösung.
Keine unangenehmen Nebenwirkungen. Spezifikum gegen akute
und chronische Polyarthritis ohne Berücksichtigung etwa vor-
handener Herzkomplikationen, auch bei Ischias und Muskel
rheumatismus.

Ueber Blutreinfüsion bei 24 Fällen von Graviditas extra-
uterina rupta. Heilung sämtlicher Patienten ohne Komplikationen.
Ist der Na Cl-Lösung überlegen:

Zur Behandlung des chronischen Magengeschwürs. Der
Wismulbelag schützt das chronische peplische Geschwür wohl

vor mechanischen Traumen, nicht aber gegen die heilungs-
hemmende Magensäure. Also alkalische Reaktion durch Magii:
peroxydat., das die Magensäure neutralisiert und das Geschwür
desinfiziert. Also: Bismut. subgall. 10,0, Bismut. subsaecyl. 40,0,
25% Magnes. peroxydat. 50,0, 3 mal täglich 1,0 g vor der Mahl
zeit, nachher etwas Natron. v. S c h n i z e r.

Zeitschrift für Immunitätsforschung und experimentelle
Therapie, Jena.

19. Januar 1922, 33, Heft 6.

Stoffe im Blute vakzinierter
443.

•^Untersuchungen über das Vorkommen virulizidr
und revakziniertcr Menschen. F u j i i, S
Die Löslichkeit heteropbiler Rezeptoren, v. Gut'feld', F. 461.
♦»♦Antigene Eigenschaften des Tuberkulins. Selig m a n n . S. und K 1 o p
stock. F. lfiT.

Agg'.utininen durch Suspensionen und Kol

die Reaktionsfähigkeit aktiver Snra bei den
serologischen Luesnachweis. G e o r g i . F.
503.

Rezeptorenapparat
Zeißschen

in der Parthyphusgruppe.,
Flüssigkeitsiiiterfcrometc:

Adsorption von Bakterien und

loide. B 1 e y e r . L. 478.
Bedeutung des Salzgehaltes fiir
Ausflockungismethodeu zum
und L e Ii e n stein. II.
Unti rsuehnngen Uber den

Schiff. F. 511.
Serologische Studien mit Milte

Bach in a n n , W. 551.
Alkalitiit dir Nährböden, gemessen nach der Miebaeli.sscben Indikatorcii-
methode, in ihren Beziehungen zum Baktorionwachstum. S t i c k d o r n.
576.

Ueber das Vorkommen virulizider Stoffe im Blute vakzinier-
ter und revakzinierter Menschen. Die Versuche des Verfass< rs
mit dem Serum wiederholt geimpfter Menschen und ungeimpfler
Personen ergaben, daß das normale menschliche Serum keine
ablotende Wirkung auf das Vakzinevirus ausübt. Durch das
Serum geimpfter Personen wurde die Virulenz der Lymphe etwas
abgeschwächt. Durch Neuimpfung vorbehandelter Personen
wurde trotz teilweise starker Impfreaktion mit Pustclbildung
nur geringfügige Steigerung der viruliziden Serumkräfte erzielt.1

Ueber antigene Eigenschaften des Tuberkulins. Durch viel-
fach wiederholte Vorbehandlung mit Alttuberkulin gelang es,
Meerschweinchen bisweilen gegen' Tuberkulin zu sensibilisieren.
Als Zeichen bestehender Ueberempfindlichkeit wurden festge-
stellt: 1. anaphylaktischer Shock nach intravenöser Reinjektion,
2. Aufflammen alter Intrakutanstellen nach subkutaner Reiniek-.
tion, 3. gelegentliches Auftreten des Arthus'schen Phänomens,;
welches sich in dem Auftreten ausgedehnter ödematöser Infiltra-,
Honen an .der Impfstelle äußert.

W. Weisbach (Halle a. S.).

Deutsches Archiv für Klinische Medizin, Leipzig.

24. Januar 1922, 138, Heft 3—4.

❖Abgrenzung und Entstehungsursachen des [nfantilismus. Borchardt. u"'.
❖Was leistet das Röntgenverfahren für die Funktionsprüfung des Herzens:
G r o e d e l. 144

Reststickstoff im menschlich! n Blut und Gewebe bei Nierencrkrankuiigeo. .

B a r a t und H e t e n y i. 154.
Rückfluß von Paukreassaft in den Magen und d'e Bestimmung der Salzt

säureresi-.tenz des Trypsins. Denscb und Rürup. ifi:>.
Die Serumkonzentration und die Viskosität des Blutes bei der Basedowschen

Krankheit. D e u s c h. 17
Einfluß der relativen Luftfeuchtigkeit auf die unmerkliche Hautwasserabgabe,

M o o g. 181.

❖Untersuchungen über die harnstof fbiblende Tätigkeit der Leber bei Leber-
kranken. H e t e n y i. 193.
❖Die Entstehung des Cheyne-Stokesscken Atmens. Herzog. 200.

Blutreaktion und Dypnoe bei Nierenkranken. Straub und Meier.
❖Tubcrkulosestudien II. Fornet. 229.

Akute, diffuse, interstitielle Myokarditis. H a f n e r. 236.
Leher den Katalasegehalt des Blutes und seine diffcrcntlsl-diagnustischc Be-
deutung. S e g a 1 1 und H ä n d e 1. 243.

Ueber Abgrenzung und Entstehungsursachen des Infan-
tilismus. Verfasser teilt den universellen Infantilismus folgender-
maßen ein:

1. Infantilismus durch abnorme Wachstumsanlage = erblicher
Infantilismus:

2. Infantilismus durch Keimschädigung (Alkohol, Blei. Röntgen-
strahlen usw.);

3. Infantilismus auf Grundlage endokriner Störungen:

a) dysthyreogener Infantilismus,

b) hypophysärer Infantilismus.

c) pluriglandulärer Infantilismus:

4. Dystrophischer Infantilismus:

a) als Folge früh (u. IT. intrauterin) erworbener Infektion
(Lues, Tuberkulose. Lepra, Malaria, Pellagra. Echino-
kokkus),

40. Jahrg. — Nr. 10.

Aus den neuesten Zeitschriften

227

b) als Folge von Ernährungsschäden,

c) als Folge frühzeitiger Intoxikation (Alkohol),

d) bei angeborenen und früh erworbenen Herzfehlern.

Der universelle Infantilismus ist ein gut abgrenzbarer He-
griff, der mit dem Begriff der allgemeinen, gleichmäßigen körper-
lichen und geistigen Entwicklungshemmung gleichgestellt werden
darf. Diese Entwicklungshemmung kann blastogen oder soma-
lisch, ererbt, durch Keimschädigung oder im intra- oder extra-
uterinen Leben erworben sein. Als Ursache des erworbenen In-
fantilismus sind einerseits Unterfunktion endokriner Drüsen, an-
dererseits Infektionen, Intoxikationen und Ernährungsschäden
bekannt. Ein Teil dieser Schäden wirkt allem Anschein nach
durch Mangel an dem als wichtiger und unentbehrlicher Wachs-
tumsreiz bekannten Lezithin.

Was leistet das Röntgenverfahren für die Funktionsprüfung
des Herzens? Bei hochgradiger Muskeldegeneration sieht man
einen schlappen Aktionstypus. Die Pulsationsbreite des Herz-
rönlgenbildes läßt keinen Schluß auf Tonusvarietälen zu. Die
schlaffe Silhouettenform (verstrichene Randbogen) finden wir bei
Myodegeneratio. Feinere diagnostische Differenzierungen lassen
lieh auf Grund der Formstudien nicht vornehmen. Speziell hat
die schlaffe Herzform nichts Beweisendes für Myasthenie, Neur-
asthenie, Hypoplasie usw. Die stärksten Grade der (beutei-
förmigen) schlaffen Herzsilhouetten sehen wir bei Dilatatio
cordis, die schärfste Randzeichnung bei Hypertrophia cordis. Als
frühzeitig feststellbares Röntgensymptom der Herzinsuffizienz ist
nur die Beschattung der Hilusgegend im Röntgenbild zu nennen.
| Untersuchungen über die harnstoffbildcnde Tätigkeit der
Leber bei Leberkranken. 1. Durch genaue Analysen gelingt es,
in pathologischen Zuständen der Leber die Störung ihrer harn-
stoffbildenden Tätigkeit nachzuweisen.

2. Diese Störung besteht darin, daß die Synthese eingeführter
Aminonsalze zu Urea nicht so rasch wie bei Lebergesunden vor
sich geht. Statt ungefähr 24 Stunden nimmt sie 48 — 72 Stunden in
Anspruch.

3. Diese Funktionsstörung war bei der atrophischen Cirrhose,
bei luetischer Hepatitis und beim Icterus catarrhalis eine aus-
gesprochene, wogegen der einfache mechanische Stauungsikterus
mit keiner Funktionsabnahme einhergeht.

4. Aus diesem Grunde ist es ratsam, in der Diät der Leber-
kranken jedwede Eiweißbelastung zu vermeiden, doch ist eine
übertriebene Eiweißreduktion im Sinne obiger Untersuchungen im
gleichen Maße unnötig.

Ueber die Entstehung des Ch'eyne-Stokesschen Atmens. Die
bisherigen Hypothesen über Cheyne-Stokessches Almen befriedi-
gen nicht. Die Beobachtungen des Verfassers an 9 Fällen be-
weisen, daß beim Cheyne-Stokesschen Atmen die Selbststeuerung
periodisch schwankt und daß diese Schwankung nicht eine Folge
dieses Atmungstypus sein kann, sondern primär ist; nach seiner
Annahme wird das Cheyne-Stokessche Atmen durch diese Zu- und
Abnahme der Selbststeuerung verursacht. Es lassen sich hier-
durch alle Eigenschaften des Phänomens erklären.

Beim Entstehen dieser periodischen Atmung scheint eine in-
dividuelle Eigenschaft eine Rolle zu spielen, welche beim Kranken
ebenso vorhanden ist wie beim Gesunden. Unter gewissen Um-
ständen beim Gesunden und bei Krankheiten, die auch auf das
Nervensystem einwirken, tritt diese Eigenschaft — die periodisch
Schwankende Selbststeuerung der Atmung — in stärkerem Grade
hervor und führt zum Periodischwerden der Atmung.

Tuberkulosestudien II. (Ein Tuberkulose-Diagnostikum.) Die
bisherigen Agglutinationsversuche mit Tuberkelbazillenemul
sinnen sind wieder fallengelassen worden. Ihr Versagen kann
nicht in einer immunbiologischen Ausnahmestellung der Tuber-
kulose begründet sein, sondern muß an. der bisherigen Unvoll-
ständigkeit der Technik liegen. Versuche hatten gezeigt, daß die
Fettwachshülle des Tuberkelbazillus kein Artmerkmal, sondern
nur die Eigenschaft eines bestimmten Zustandes des Tuberkel
Bazillus ist. Es lag der Gedanke nahe, den Tuberkelbazillus unter
Schonung seines spezifischen Plasmas nach Mögliehkeil von
dieser Hülle zu befreien und ihm so die drei durch den Fett-
wachsmantel geraubten Eigenschaften wiederzugeben: Die Emul-
Rierbarkeit, die Beeinflußbarkeit durch Immunserum und die
Fähigkeil, zur Bildung wirksamer Antikörper anzuregen. Das
gelang in nahezu idealer Weise durch dampfförmigen Aelher.
Die Fetlsubstanzen werden gelöst und die zurückbleibende Emul-
sion bildet die Grundlage für eine bräuchbare Agglutinations-
Flüssigkeit. Das so gewonnene „Tuberkulösediagnöstikum" wird
von dem Serum Tuberkulöser spezifisch agglülinierl und zwar in
Serumverdünnungen bis zu 1 : M) und mehr. Die Handhabung
isl ähnlich der des Ficker sehen Diagnostikums Bei Typhus.

Es ergab sich bei 93% der Tuberkulösen eine positive und bei
95 % der Nicht-Tuberkulösen eine negative Agglutination. Ver
fasser empfiehlt den Vergleich mit der in Deutschland noch
wenig, in Frankreich an Zehnlauscnden von Fällen erprobten
Komplementbindungsmethode von B e s r e d k a.

ü. S. Tarnow (Ghnrlollcnburg-YYcsleiid .

Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, Berlin.

6. Dezember 1921, «4. Hell 3.

•{♦/.ui' Differentialdiagnose zwischen Dementia pr&ocoj und Hysterie üezv.

Psychogenie. VV. i e Ii m a n n . A. s.vr.
SterblichkeitsverliäWnisse und Sektionsbefunde bei Rpil'eptischcn und

Schwachsinnigen. (! a n t e c . E. 285.
Pawinoische Formen des manisch-depressiveii Irreseins. M e y e r . 8. 290,
Affektänderungen. K. 1 u g e . A. ."507.

Praktische Intelligenz und moralische Imbezillität. Galant, S, :'.::!>.

Zur Differentialdiagnose zwischen Dementia praecox und
Hysterie bzw. Psyehogenie. Die Differentialdiagnose zwischen
Dementia praecox und Hysterie bereitet oft die größten Schwie-
rigkeiten. Die Symptomatologie beider Erkrankungen ähnelt sich
in vielen Beziehungen. Hingewiesen sei nur darauf, daß eine
Dementia praecox nicht selten mit hysleriformen Symptomen ein-
setzt und daß katatonische Erscheinungen auch bei Hysterie be-
obachtet werden. An einem eingehend erörterten Fall wird die
Schwierigkeit der sicheren Diagnosestellung gezeigt: bei dem
Kranken hatte sich zunächst ein rein psychogenes Zustandsbild
entwickelt. Später traten eine Beihe von schizophrenen Er-
scheinungen hinzu, die aber bei psychologischer Zergliederung
auch als rein psychogen aufgefaßt werden konnten. Eine zwei-
felsfreie Entscheidung war nicht möglich. A. M ü n z e r,

Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie, Berlin.

Dezember 1921, 50, Nr. 6.

Ein Fall von Hypophysem^angzyste. W o 1 p e r t , J. 8f8.
♦^Vorkommen elementarer Krämpfe bei Katatonie. B n u s <■ Ii . VV. 319,
❖Das Zwerchfellzentrum in der Gehircrinde und de* SingiiWus. K n a p i> .
A. 333.

Ueber einen unter denn Bilde der Landrysehen Paralyse verlaufenen Fall
von Encephalitis epidemica. W e i m a n u , W. 357.

Zum Vorkommen elementarer Krämpfe bei Katatonie. Es

werden zwei Fälle von Katatonie beschrieben, bei denen im Ver-
lauf der Psychose elementare Krampfanfälle auftraten. In dem
einen Falle bestand hereditäre Belastung mit genuiner Epilepsie,
beide Fälle wiesen in der Kindheil Erscheinungen auf, die eine
erhöhte Kampfbereitschaft andeuteten. Charakterologisch be-
standen bereits vor Einsetzen der Krampfanfälle psychische Ver-
änderungen im Sinne einer Epilepsie. In dem zweiten Falle be-
stand ein merkwürdiger Wechsel in den motorischen Krank-
heitserscheinungen, indem Stuporzustand und Akinese von Er-
regung und elementaren Krämpfen mehrfach abgelöst wurden.
Die Krämpfe wurden nur beim Einsetzen und Abklingen des
Stuporzustandes beobachtet; niemals wurde durch sie eine kata-
tone Starre unterbrochen; dagegen leiteten sie mehrfach allge-
meine motorische Erregung mit impulsiven Handlungen, Vcrbi-
geration und lebhafter Halluzinose ein. — Es wird angenommen,
daß der der Psychose zugrunde liegende endogene Prozeß den
palhogenischen Boden abgibt, auf dem eine konstitutionell vor-
handene Neigung zur Krampffähigkeit, zur Krampfbereitschaft
wird. Schon das Alternieren von kataleptischen Erscheinungen
und stuporösen Zuständen mit Krämpfen und motorischer Er-
regung weist auf eine gewisse Verwandtschaft dieser verschie-
denen Erscheinungen der Motilität hin. Die Krämpfe erscheinen
also als ein zur Psychose gehöriges Symptom auf motorischem
Gebiete und sind als symptomatische Krämpfe bei Katatonie an-
zusprechen. Es handelt sich hier um eine besondere konstitutionelle
Färbung der Katatonie, die sich auf dem Boden der Motilität be-
merkbar macht, nicht aber um eine Kombination zweier Krank-
heitseinheiten : ,, Epilepsie" und „Katatonie". Entsprechend an-
deren endogenen Erkrankungen kann somil von symptomatischen
Krämpfen bei Katatonie gesprochen werden.

Das Zwerchfellzentrum in der Gehirnrinde und der Singultus.

Neben einem bulbäpen Zwerchfellzentrum ist ein kortikales Zen-
trum anzunehmen, das der willkürlichen Beeinflussung der
Zwerchfellbewegung und der t'eherlragung der Psychorcflexc
auf den Zwcrchfellmechanismus dient. Entsprechend gibt es
neben dem bulhären Singultus, der reflektorisch bei Druck auf
Vagus oder Sympathikus oder direkt durch Reizung des Phreni-
kus bzw. seiner Ohlongnlakcrnc entstehen kann, einen durch
Heizung des Zwerchfcllzenlrums in der Großhirnrinde bedingten
Singultus. Es werden 8 derartige Fälle teils eigener Beobach-

228

Aus den neuesten Zeitschriften

10. Jahrg. —

Nr. 10.

tung. teils aus der Literatur zusammengestellt. Aus einem Fall
von Bergmark scheint hervorzugehen, daß das Zwerchfell-
zentrum in der oberen Häflte des Fußes der zweiten Stirnwin-
nung, und zwar vor der Naht des Arm- und Beinzentrums in der
Nachbarschaft des Zentrums für die Bauchmuskulatur und im
Zusammenhang mit dem inspiratorischen Atemzentrum zu suchen
ist. Auf Grund einer ganzen Anzahl von Fällen ist aber an-
zunehmen, daß es weit von dieser Stelle entfernt noch eine
zweite Stelle gibt, von der aus Singultus zustande kommen kann,
und zwar in unmittelbarem Zusammenhang mit den Zentren für
die Phonation, das Kauen und Schlucken am Fuß der vorderen
Zcntralwindung. Es ist aber zu vermuten, daß die erste Stelle
das eigentliche Zwerchfellzentrum ist und daß der von der
zweiten Stelle aus ausgelöste Singultus darauf zurückzuführen
ist. daß von hier aus eine Reihe von Assozinlionsfasern aus-
gehen, die die im Fuß der Zentralwindungen sitzenden Zentren
mit dem weiter oben gelegenen Zwerchfellzentrum verbinden.

W. M isch (BerlinV

Beiträge zur Klinik der Tuherkulose, Berlin.

14 Januar 1922, 49, Heft 3.

❖(ülit es e'nr Ausheilung Tuhrtfcul ? Bleibt «lau >ch Tuberkulin?

empfindlichkeit und Immunität zurück? K r a e m e r . C. -'.'ifl.
❖Influenza hei Tuberkulosen. L u n «1 c . N". 27?,.

♦Untersuchungen auf Tuherkulose in einem thüringischen Dorfe. Kreiss-
mann. 288.

Die Bedeutung der v>,«omntorische.i Erregbarkeit der Haut für den \us-
fall der Pirauetschen Kutanreaktion aj« Ausdruck eines spezifischen
und unspezifischen „Reizzustandes" des Körpers. Röcke mann. TV.
301.

Statistische Mitteilungen über phthisische Erkrankungen bei versebi« den

genauen Sektionsmethoden. S c hi r p . K. .10*
Das Blutbild der Tuberkulose im Hochgebirge. Ell ol l , W 320.
Zur Klinik unklarer ehroniselier Lunsenprozes^e. Gerbsrti, H. 854.
❖Zur Häufigkeit der tuberkulösen Infektion im Schillilter. V o n e s s e n. 357.

Gibt es eine Ausheilung der Tuberkulose? Bleibt danach
Tuberkulin empfindliehkeit und Immunität zurück? (Die Anergie
als Antwort.) Die vielfach unklaren, sich teilweise widersprechen-
den Anschauungen über die Bedeutung der Tuberkulinreaktion
sowie über die Möglichkeit einer völligen Ausheilung der Tuber-
kulose lassen sich hei kritischer Betrachtung der Literatur sowie
auf Grund von Erfahrungen des Verf. einheitlich erklären. In
den Mittelpunkt der ausführlichen Erörterungen stellt K. die Tat-
sache, daß die Tuberkulinreaktion nur da nachweisbar ist, wo
das betreffende Individuum Antikörper produzierende Tuberkel -
hazillen beherbergt; nach völliger Ausheilung der Tuberkulose, sei
diese spontan oder durch physikalische Behandlungsmethoden oder
durch Tuberkulintherapie erfolgt, erlischt die Anergie: auch
größte Tuberkulindosen lösen ebensowenig eine Reaktion aus. wie
sie dies bei einem gesunden, völlig tuberkulosefreien Individuum
tun. Das Vorkommen einer solchen vollkommenen anatomisch-
bakteriologischen Heilung ist durch Sektionsbefunde bestätigt.
Mit dem Eintritt der Anergie schwindet auch die Immunität:
diese ist, ebenso wie die Anergie ein Ausdruck des Vorhanden-
seins von Antikörpern. Die in neuerer Zeit von verschiedenen
Autoren angenommenen Reinfektionen im späteren Lebensalter
stehen im Einklang mit der Annahme des Verlustes der Im-
munität nach vollkommener Heilung früherer Infekte.

Influenza bei Tuberkulösen. Typisches und atypisches Fieber.
Bei einer Influenzaepidemie in einem Lungensanatorium wurden
zwei verschiedene Typen des Fieberverlaufs beobachtet: eine
sthenischc und eine asthenische Form der Fieberkurve. Die
Sterblichkeit bei den Fällen mit asthenischem Fiebertypus war
ungleich größer als bei den mit sthenischem Fiebertyp verlaufen-
den Fällen. Die äußerliche Aehnlichkeit der beiden Fieber-
kurven mit Wachstumskurven von Choleravibrionen bei optimaler
und bei tieferer Temperatur sind für den Verf. die Veranlassung,
die beiden Typen von Fieberverlauf als Spiegelbild verschie-
denen Wachstums der Erreger und dadurch bedingter verschie-
dener Reaktion des Organismus aufzufassen. Zum ausführ
licheren Referat sind diese recht willkürlich erscheinenden hypo-
thetischen Anschauungen sowie die sich daran knüpfenden epi-
demiologischen Erwägungen nicht geeignet. Die altbewährte Be-
handlung mit heißen Getränken und warmen Packungen gewinnt
für den Verf. auf Grund seiner Theorien besondere Bedeutung-
.,sie erleichtert dem Organismus die eigene thermische Reaktion".

Untersuchungen auf Tuberkulose in einem thüringisches
Dorfe. Das Fehlen einer einwandfreien Statistik über die Häufig-
keit der Tuberkulose macht es wünschenswert, an kleineren Be-
völkerungskomplexen auf diesen Punkt gerichtete Untersuchungen
vorzunehmen. In einem thüringischen Dorfe von 1300 Ein-

wohnern wurden solche Untersuchungen angestellt: es handelt
sich um eine wesentlich mit recht ungesunder Heimarbeit be-
schäftigte Bevölkerung, die in der ganzen Umgegend als stark
tuberkuloseverseucht verschrien war. Auf Grund von Infor
mationen durch Fragebogen wurden die Tuberkuloseverdächtigen
festgestellt; ein großer Teil aller Kinder wurde der Pirquet -
impfung unterzogen: Von den Vorschulpflicliligen reagierten
20 %, von den Schulpflichtigen 80 % positiv. Die mit besonderer
Berücksichtigung der Tuberkulose vorgenommene schulärztliche
Untersuchung ergab keine auffallend hohe Zahl von aktiven oder
ausgeheilten Tuberkulosen oder Skrofulösen. Auch die Unter-
suchung der Erwachsenen, soweit sie sich meldeten, konnte die
Meinung von der besonders starken Durchseuchung der Bevölke-
rung mit Tuberkulose nicht stützen. Die Besichtigung der Woh-
nungen ergab sehr ungünstige hygienische Verhältnisse, ohne daß
allerdings hier ein deutlicher Zusammenhang mit der Häufigkeit
tuberkulöser Erkrankungen in den betreffenden Familien nach-
weisbar gewesen wäre.

Zur Häufigkeit der tuberkulösen Infektion im Schulalter. Es

wurden von 650 Schülern einer Volksschule in Köln-Lindenthal
550 der Pirquetimpfung unterzogen: es ergaben sich nositive Er-
gebnisse in 57 % aller untersuchten Fälle, bei den Kindern von
6 bis 7 Jahren war die Reaktion in 49%, bei den Schülern im
Alter von 13 und 14 Jahren in 76 % positiv. Aus äußeren Grün-
den wurde die Impfung bei negativem Ausfall nicht wiederholt.
In Anbetracht der Tatsache, daß die Mehrzahl der Kinder aus
hygienisch recht günstig gestellten Kreisen stammen, erscheinen
die Zahlen recht hoch. Manifeste Tuberkulose fand sich nur in
zwei Fällen. Wolff 'Hamburg

Monatsschrift für Kinderheilkunde, Leipzig.

Januar 1922. 22. Nr. 4.

❖ Laktation und Menstruation. S. I". n g e 1. 545.
❖Bronchiekrasie im Kindesalter. Piltz. .Vit.

Makrogenitosomia. G a b s c h u 8 m . f.. r>"4.
Distemum hepaticum beim Kinde. B i Ii I m e y c r . G. 567.
❖Sepsis Im Säug-linKsalter. S t r a u s k y . E. und S c Ii i I I o r . E. .'iflo.

❖ Herzmassage beim Wegbleiben d|.r Kinder. .T a p b a . A. ."i97.
H&utblutungen bei Urämie. Kaulen. G. ."i99.

Laktation und Menstruation. Auf Grund zahlreicher Beob-
achtungen in Klinik und Privatpraxis nimmt Verfasser an. daß
der Wiedereintritt der Menstruation bei mangelhaft sezernieren-
den Brüsten die Folge des Nachlassens der Brusttätigkeit ist.
In den Kurven, die den Milchrückgang darstellen, spiegelt sieh
das Einsetzen des Menses in keiner besonderen Weise wieder.
Die Annahme, daß die Milchsekretion infolge der wiederein-
tretenden Menstruation nachläßt, müßte demnach fallen gelassen
werden.

Beitrag zur Kenntnis der Bronehiektasie im Kindesalter. Die

kritische Studie zahlreicher einschlägiger Fälle und Beobach-
tungen bestätigt aufs Neue die Anschauung, daß zylindrische wie
sackförmige Bronehiektasie eine im Kindesalter durchaus nicht
so seltene Erkrankung ist. Es ist wohl anzunehmen, daß eine
Reihe von erst in späteren Jahren erkannten Fällen schon im
Kindesalter sich entwickelt hat. Klinisch kann die Erkrankung
so geringe Symptome darbieten, daß man bei ungewöhnlich lang
dauernder Pneumonie stets an sich entwickelnde Bronehiektasie
denken sollte. Aetiologisch ist die Schädigung der Bronchial-
wand das wesentlichste Moment, während Veränderungen des
Lungengewebes und der Pleuren eine untergeordnete Roll«>
spielen dürften.

Beiträge zur Kenntnis des Sepsis im Säuglingsälter. Bericht
über 3 Fälle von Sepsis bei Säuglingen. An sich stellt die Sepsis
einen Sammelbegriff dar, unter dem verschiedene Krankheits-
formen zusammengefaßt werden. Ein Fall bot das Bild einer
Meläna mit schweren, allgemeinen Hämorrhagien und unstill-
baren Blutungen, das Kind war 2 Monate alt, also jenseits der
Neugeborenenperiode, was besonders bemerkenswert ist. Bei
dem zweiten Fall gelang es den Verfassern, die enlerale Invasion
''Proteus) nachzuweisen. Der dritte Fall ist insofern beachtens-
wert, als er zeigt, daß Septikopyämie im Säuglingsalter eine
myeloische Reaktion im Blutbild verursachen fcänh.

Herzmassage beim Wegbleiben der Kinder. Verfasser hat
schon vor 10 Jahren über günstige Erfolge mit Herzmassage beim
Wegbleiben (Herzstillstand bei Spasmophilie berichtet. Seitdem
hat er weitere gute Resultate mit dieser Methode erzfeil.

Kack eil (Hamburg).

Aus de ii neuesten Zeitschriften

tu. Jahrg. — Nr. 10.

Kurtschritte aui° dein Gebiete der Röntgenstrahlen.

28, Holt 6.

❖Zum Problem der Reizwirkung der Röntgenstrahlen. Biologische Ergebnisse
aus Versuchen au l'flanzen. 11 a 1 l> e r s t a c d t e r . L. und Simons.
A. 4B8.

❖Zur Röntgendiagnostik der Gallensteine. Rieder, 11. 512.
Zur Frage der doppelten Konturierung des Herzschaiteus im Röntgenbilde

bei Perikarditis. A m e 1 u n g . W. 519.
Köntgenologischer Befund in zwei Fällen von metastatischem Karzinom der
Wirbelsäule und klinisch sowohl wie röntgenologisch unbekanntem l'ri-
märherd. Scholz, TU. 625. 1

Perforation 4er Speiseröhre und Röntgendurchleuchtung. Ii c r « c r , 11., .
Der rndiologisc.be Befund bei Knocheukraukheiten. Kienböck. K. 538.
Zur Röntgeudiaguose des seltene» tiefsitzenden Ösophagusdivertikels.

Freud, J. 559.
Zur Röntgenologie der Prostata. Kraft, F. 562.

Die Bilhnrziosis des Harusystems und ihre röntgenologische Diagnostik.
L o t s y. 569.

Ein Beitrag zur Lungeiueichnung. S a 1 o m o n . F. 574.
Die Abhängigkeit des Röntgenstrablenspektrujns von der Spannuugskur\ e

Kckert. 575.
Eine seltene Fraktur der Wirbelsäule. Sorge. 577.

Zur röntgenologischen Symptomatologie und zur Pathologie des Pneumo-
thorax Anhang: Drei Fälle von ..Ueberblähung des Mediastinums".
Fleischner. F. 578.

Zum Problem der Reizwirkung iler Röntgenstrahlen. Seit
900 sind eine ganze Reihe biologischer Versuche angestellt wor-
en, um an Pflanzensamen die W irkung der Röntgenstrahlen zu
ergründen. Halberstädter und Simons haben an Saat-
bohnen und Saatweizen experimentiert und kommen zu folgenden
Schlüssen: 1. Praktisch kann auch die kleinste Strahlenmenge
auf lebendes Gewebe schon eine Reizwirkung ausüben. 2. Die
Reizbreite steht in einem umgekehrten Verhältnis zur Strahlen-
empfindlichkeit der Zelle. 3. Innerhalb der Reizbreite stellen die
mittleren Dosen das Reizoptimum dar, darüber hinausgehende
oder darunter bleibende Dosen lösen eine flüchtigere und ge-
ringere Reizwirkung aus. 4. Jeder Reizerscheinung geht eine ge-
wisse Latenzzeit voraus. Dieselbe steht in einem umgekehrten
Verhältnis zur Strahlenempfindlichkeit und zur Strahlenmenge.
5. Jedem schädigenden Strahleneinfluß geht erst ein Reizstadium
voraus, dessen Dauer in einem umgekehrten Verhältnis zur
Strahlenempfindlichkeit und zur Strahlenmenge steht.

Es kann also die biologische Wirkung der Röntgenstrahlen
auf die lebende Zelle, je nach der Größe der Dosis und der vor-
handenen Strnhlenempfindlichkeit und zur Strahlenempfindlich-
keit, sich äußern:

L als Reiz, der zu einer schwachen und rasch wieder abklin-
genden oder zu einer stärkeren und nachhaltigen Funktions-
steigerung führt;
2. als anfänglicher Reiz, der durch nachfolgende Hemmung
wieder abgeschwächt oder kompensiert wird:
. als Schädigung, von der sich die Zelle wieder völlig erholt

(eventuell nach anfänglichem Reiz);
I als irreparable Schädigung der Zellfunktion (eventuell nach

anfänglichem Reiz);
. als Zelllod (eventuell nach anfänglichem Reiz).

Zur Röntgendiagnostik der Gallensteine. Professor Roeder
ehandelt eingehend dieses bisher wenig gepflegte Gebiet und
kommt zu dem Resultate, daß die röntgenographische Feststellung
der Gallensteine nicht so schwierig sei, wie bisher angenommen
wurde. Michaelis ('Bitter fehl .

Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und
Chirurgie, Jena.

1922. :>4, Heft 1

♦Folgen der Hyperthymisation. Dem cl. 437.

Werl des „stalagmomctrischen Quotienten" für die Differcntlaldiagnose
zwischen benignem und maligneim Tumor. Schemen ski. 451.
❖Zur Appcndizitisfrage. Rheindorf. 463.

Spei«eröhrencrweiterung und C irdi jspasmus. Meyer, H. 484.

Blutzucker bei chirurgischen Erkrankungen. S e i t z. 514.
❖Duodeinaldivcrtikel. H o 1 z w e i s s i g. 627.

Körperfremde Zellgebilde im Kropf. XI e r k. 554.

Beobachtungen über die Folgen der Hyperthymisation. Nach
Komoioplastischer Implantation von Thymusgewebe bei Ratten
konnten in der Hauptsache folgende Wirkungen festgestellt wer-
den: Die Hyperthymisation führt zu reichlichem Fettansatz; die
Ratten sind lebhafter und kräftiger entwickelt. Das Längen-
wachstum der Knochen wird angeregt. Die Epiphysenfuge, bzw.
die Knorpelwucherungszone, ist breiter als bei den Kontroll-
lieren. Eine Beeinflussung der übrigen innersekretorischen Or-
gane konnte nicht festgestellt weiden

Zur Appendioitisfrage. Rheindorf tritt wieder für die
Anschauungen ein, die er bereits ausführlich in seiner Mono-
graphie „Die. W unnfortsat/.entzündung ' (1920; niedergelegt hat,
ohne wesentlich neue Punkte ZU berühren. Er behauptet, daß
das Krankheitsbild, das wir als chronische Appcndicitis zu be-
zeichnen pflegen und das wir aus den bekannten Symptomen der
dauernden quälenden, bohrenden oder krampfartigen Schmerzen
in der Blinddarmgegend mit oder ohne vorausgegangenen ty-
pischen Anfall diagnostizieren, garnichts mit einer Entzün-
dung des Wurmfortsatzes zu tun habe; diese Beschwerden sollen
durch Eingeweidewürmer — fast ausnahmslos Oxyuren — her-
vorgerufen werden. Die differentialdiagnoslische Abgrenzung
dieser Erkrankung kann unter l instand«, n schwierig sein; es
wird häufig für die bestehenden Schmerzen eine Bctrollexio uteri,
ein Magenulcus, eine üvarie usw. verantwortlich gemacht und
der Kranke demgemäß behandelt, ohne daß die Beschwerden
schwinden; eine sachgemäß durchgeführte W urmkur würde dann
den Patienten heilen. Lie akute eitrige Appendizitis ist insofern
in ursächlichen Zusammenhang mit den Oxyuren zu bringen, als
sie durch sekundäre Infektion der von den Oxyuren gesetzten
Schleimhautdefekte entsteht; ein normaler, keine Würmer ent-
haltender Wurmfortsatz kann demnach nicht an einer akuten
Appendizitis erkrankem. Außer der akuten und chronischen
Appendizitis stellt Rh. noch das Krankheitsbild der A. catarrhalis
superficialis auf: diese Form soll durch eine toxische Wirkung
der Oxyuren hervorgerufen werden; den Beweis hierfür bleibt
Rh. schuldig. Die Appendektomie wegen der bisher als „chro-
nische Appendizitis" bezeichneten Erkrankung ist nach Ansicht
des Verfassers völlig zu verwerfen: die richtige Therapie ist
eine anthelminthische Kur. Die Appendizitis ist mit geringen
Ausnahmen demnach als eine prophylaktisch vermeidbare Krank-
heit anzusehen: die Prophylaxe hat sich gegen die Verbreitung
der Oxyuren zu richten. Die Anschauungen Rheindorf's sind
noch sehr bestritten. Ref.;

Ein Beitrag zur Kenntnis der Duodeualdivertikel. 2C Fälle
von Duodenaldivertikel werden eingehend, zum Teil mit mikro-
skopischem Befund, beschrieben. An allen Teilen des Duodenum
können solche vorkommen. Prädilektionsstelle ist die Umgebung
der Papilla Vateri. Die in der Nähe des Pylorus sitzenden Aus-
stülpungen, die häufig mit einem I leus vergesellschaftet sind,
müssen fast stets als Traktionsdivertikel angesehen werden; ihre
Wandung besteht aus allen drei Darmschichten. Die übrigen
Divertikel sind erworbene Pulsionsdiverlikel: sie stellen eigent-
lich nur Schleimhauthernien dar, die entlang eines Blutgefäßes
oder des Ductus choledochus durch die Muskulatur der Darm-
wand hindurehtreten.

K. YY o h 1 g e m u t h Berlin .

Zeitschrift für Geburlshilfe und Gynäkologie, Stuttgart.

November 1921. 84, Heft 2.

❖ Die l'nzuverlässigkeit der Serumuntersuchung auf Syphilid bei Sehua/s-

. geren und Gebärenden. Btühmtr, A. und Dreyer. K. 289.

Haben auch Veränderungen der kindlichen Eihäute Einfluß auf die Zeit
des BlasensprungsV N a Ii j b k s , H. 304.

lieber die Indikationsstellung zur Retraasfusion in die Bauchhöhle ergosse-
nen Blutes. Zimmer m a n n , Robert. 335.
♦Beitrag zur Behandlung des fieberhaften Aborts und einiges über die kri-
minellen Aborte überhaupt. Offermann. Walter. 356.
❖Zur Uebertragung pathogener Keime zwitschern der Kreissenden und Wöch-
nerin und dem Neugeborenen. C 1 a u ß . E. 385.
❖Zur Klinik der Tubargravidität, insbes. über das spätere Schicksal operier
ter Fälle nebst Bemerkungen über die Reinfusion bei Rupturen. Löhn-
b e r g , Ernst. 404.

I i her das Körpergewicht Schwangerer und den Einfluß der bevorstehenden
tieburt auf dasselbe. Lorenzen. H. 426.

Ein Beitrag zum Wesen der Saprophyten des weiblichen tJenitalkanals.
S te j ii Ii e r g , Adolf. 447.

Zur Frage der Vakzinediagnostik und -therapie der aszendierenden Go-
norrhoe des Weibes. Weinzierl. Egon R. 468.

Unzuverlässigkeit der Serumuntersuchung auf Syphilis bei
Sehwangeren und Gebärenden. Verff. stellten an größerem Mate-
rial Untersuchungen über die Frage an, ob es sich empfiehlt,
Schwangere und Gebärtmde auf Lues zu untersuchen. Von den in
Betracht kommenden Blutentnahmequellen erwies sich Nabel-
schnurvenenblut als nicht verwertbar, da es auch bei sicher fest-
stehender Lues zuweilen negative Reaktion gab, Retroplazentar-
venenblut lieferte sehr unsichere Ergebnisse, am ehesten ist Arm-
venenblut der Mutter verwertbar.

Unter den serologischen Methoden erwies sich Sachs-Georgi
als am brauchbarsten, da hierbei am seltensten unspezifische po-
sitive Reaktion, d. h. positiver Ausfall bei sicher nicht luetischer
Frau gefunden wurde, etwas häufiger unspezifische positive Re-
aktion gab die Originalmethode Wassermann, noch mehr deren

230

Aus

den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 10.

Modifikation nach Sinn. Dieser positive unspezifischc Ausfall
bei Gebärenden wird auf Leber- oder Plazentarslollwcchselpro-
dukte zurückgeführt.

Verff kommen zum Schluß: Die Serumuntersuclumgen wah-
rend der Schwangerschaft und besonders während des Gebar-
aktes sind nicht zuverlässig und rechtfertigen daher, obwohl an
sich iede Möglichkeit, die luetische. Durchseuchung des \ o kes
einzudämmen, ins Auge gefaßt werden muß, nicht die aus plan-
mäßiger Durchführung in den Gebäranstalten erwachsende Be-
unruhigung.

Zur Behandlung des fieberhaften Abortes und einiges über
den kriminellen Abort. Verf. bekämpft die aktive Therapie beim
fieberhaften Abort und tritt für abwartende Behandlung ein, wo-
bei er zwischen völlig exUpektativem Verhalten einerseits und
anfänglich abwartender, aber nach Entfieberung zur Ausräumung
schreitender Behandlung des noch nicht erledigten, d. h. noch
blutenden Abortes unterscheidet. Er belegt seine Auffassung nnt
einem Material von 74 fieberhaften Aborten der Gießener Klinik
aus den Jahren 1919 und 1920, von denen jedoch 10 wegen Sonder-
stellung nicht verwertbar sind. Bei den restlichen 64, hallen
waren- 24 exspektativ behandelte mit 4 % Komplikationen und
4 % Mortalität, 19 wurden zuerst abw artend, dann aktiv behandelt,
mit 0 % Komplikationen und 0 % Mortalität, 12 wurden in der
Klinik aktiv mit 33 % Komplikationen und 0 % Mortalität . be-
handelt 6 poliklinisch aktiv mit 100 % Komplikationen und .33 A
Mortalität. Verf. folgert hieraus, daß die aktive der völlig oder
anfänglich abwartenden Therapie unterlegen ist, insbesondere bei
kriminellen Aborten, bei denen noch Uterusperforationen vor-
liegen können Einzelheiten über die Bedeutung der hämolytischen
und anhämolytischen Streptokokken. ( An de m riesig zu nennen-
den Material der 1. und II. Münchner Umv.-h rauenklmik wird
die aktive Therapie auch beim fieberhaften Abort mit guten,
Erfolg eingehalten. Ref.)

Aus dem Anhang über kriminellen Abort sei hervorgehoben,
daß nach den Feststellungen des Verf. auf 7 Ledige 12 Verhei-
ratete aus Arbeiterkreisen kommen. .(Dieses Verhältnis bestätigte
sich auch in den gerade abgeschlossenen Münchner Massenpro-
zessen gegen 81 Frauen und Mädchen, wo es sich um weitaus
mehr Verheiratete als Ledige handelte. Ref.)

Zur Uebertragung pathogener Keime zwischen der Kreissen-
den und Wöchnerin und dem Neugeborenen. Verf. machte bei
65 Müttern und Neugeborenen Abimpf ungen von Brustwarzen und
Vagina bezw. kindlichem Mund und Rectum. Die hämolytischen
Keime, meist Staphylokokken, fanden sich an der mütterlichen
Brust fast stets bedeutend früher als im Mund des Neugeborenen,
so daß der Keimübergang von der Mutter auf das Kind als die
Regel in umgekehrter Richtung als Ausnahme anzusehen ist.
Anhämolytische Keime fanden sich stets an der mütterlichen
Brust Die Besiedelung der Brustwarzen mit hämolytischen
Keimen nahm im Lauf des Wochenbettes zu. Daß anhamoly-
lische Keime von der Brust in die Milchdrüsen gelangen und so-
zusagen retrograd hämolytisch werden, erscheint nach systema-
tischen Milchuntersuchungen nicht wahrscheinlich.

Verf versuchte, durch anliseptische Umschläge und Behand-
lung mit pulverisiertem Zucker die Bakterien zu bekämpfen. Er-
gebnis- Es erscheint nicht zweckmäßig, durch energische Be
kämpf ung der Keime größere Keimarmut zu erstreben, da man
diese zwar erreichen kann, aber nur um den Preis einer Zu-
nahme der Rhagaden und damit einer Beeinträchtigung der Still
fühigkeit. Es empfiehlt sich daher die Beibehaltung der üblichen
prophylaktischen Betupfung der Brustwarzen mit 60 % Alkohol
und Behandlung etwaiger Rhagaden mit Perubalsam, Benzoe-
säure-Glyzerinmischung.

Zur Klinik der Tubengravidität, insbesondere über das spätere
Schicksal der operierten Fälle. Die Ursache der Tubengraviditat
liegt vermutlich in katarrhalischen . Veränderungen der lube.
Trotz der naheliegenden Annahme, daß solche Veränderungen
meist doppelseitig sind, ergaben die Untersuchungen der Verff.,
daß doch sechsmal mehr Patienten, nachdem sie wegen Tuben-
gravidität einseitig operiert, wieder normal intrauterin gravi'!
wurden als rezidivierend in der anderen Tube. Damit wird die
derzeit herrschende operative Praxis, bei Tubengraviditat nur
die gravide Tube zu entfernen, bestätigt. Die Operation hinter-
laßt im übrigen meist normalen Genitalbefund, nur ein Drittel
der Fälle wies bei den Nachuntersuchungen entweder Infiltra-
tionen auf, die keine Beschwerden machten, oder Relroflexio
Ii x ci t n

Von der Retransfusion des in die freie Bauchhöhle ergos-
senen frischen Blutes sahen die Verff. in 14 Fällen nur Gutes.
(Auch Ref. sah erst vor wenigen Tagen wieder in der Doder-
leinschen Klinik die wunderbar belebende Wirkung der Auto-

liansfusion, zugleich aber auch den großen aseptischen, dazu
erforderlichen Apparat und die bei nicht auf gleich souveräner
Höhe stehenden Operateuren vielleicht peinlich anmutende Span-
nung der ersten Minuten, bis man an dem großen blutgefüllten
Trichter das tatsächliche Einlaufen des Blutes in die Spermatical-
vene wahrnehmen kann.) Kuhn (München).

Archiv für Gjnäkologie, Berlin.

24. Oktober 1921, 115, Heft 1.

»M'rimat der Eizelle, Corpus luteum, Menstruatiohszyklus und (ienc-e der
Myome. S e i t z . L. l.
❖Der meäsuelle Zyklus bei akut- und chronisch-entzündlichen Adncxerkran-
kungen. S eh rüder. R. und Neue n d o r f i ■ V i e k . Frieda. i.">.
Beitrag- zur Frage: Herzfehler und Schwangerschaft. Werner. P. und
Stiglbauer, Rud. 41.

❖ Weiterer Beitrag zur Kenntnis der Nierenfiinktion hei gesunden und kranken
.Schwangeren und Entbundenen. W e r 11 e t . P. 63.

❖ Experimentelle Untersuchungen über die Toxizität von Plazentalipniden. mit
Bezug auf die Aetogenese der Puerperaleklampsie. S c h ii n f c 1 d . II. E. H.

80.

Beiträge zur Frage der Osteophytenbildung in der Schwangerschaft. Die y-
f u ß , Ed. 126.

Die Ulzerationen der Vagina. Zugleich Mitteilung über je einen Fall von
sog. ule. rotundum u. nie. varicos. vaginae. .Schröder, B. nun
K u h 1 m a n n . E. A. 145.
Zur Kenntnis des Papillom« portionis uteri, ins bes. des Papiiloma vemico-

sum. M e y e f . Robert. 167.
FebCT ein sehr junges menschliches Ei in situ. Temesrary. Xik. IM.
Zur Bildung des Frnierenleistenbandes und zur Adenomyomlehre. M e > e r.
R. 199.

Primat der Eizelle, Corpus luteum, Menstruationszyklus und
Genese der Myome. Von seinen mit YVintz und Fingerhut vorge-
nommenen bekannten grundlegenden Corpus luleum-Untersuchun-
een ausgehend betont S., entgegen R. Meyer, daß nicht das hl.
sondern die Sekretion des Corpus luteum die Menstruationsblutung
bewirke, insbesondere spreche auch dafür, daß selbst nach Emp-
fängnis also bei lebendem Ei, Menstruation vorkommt. Die
Selbständigkeit der Theca- und Luteinzellen geht nach S. insbes.
auch daraus hervor, daß erst wenn das Ei ausgetreten und, sich
räumlich von dem Follikel trennend, seine Wanderung begonnen,
die Theca- und Luteinzellen in hohem Maße zu wachsen beginnen,
die temporäre, innersekretorische Drüse des Corpus luteum nun-
mehr bildend. .-..-,./> u i t
Die Wirkung der inneren Sekretion ist auch für die Geschwulst-
lehre bedeutsamer, als man z. Z. annimmt. Es ist nach S irrig,
zu glauben, daß es im Klimakterium die verminderte Blutzufuhr
zu den Genitalien ist, welche die Myome nicht mehr wachsen laßt,
Hyperämie kann für die Geschwülste schon deshalb nicht so be-
deutsam sein, weil ja gerade in den blutleeren atrophischen Uten
und Brüsten der Greisinnen die meisten Karzinome entstehen
So wie der französische Physiologe Gley neuerdings von Harmo-
zonen spricht, die als normale Sekrete der endokrinen Druse Bil-
dung und Wachstum eines Organs bewirken, so könne man analog
annehmen, daß pathologisch veränderte Hormone auch blastoma-
töses Wachstum bewirken. Es müsse daher das Gescnwulst-
nroblem allgemein durch vertiefte biologisch-chemische For-
schung neben den Arbeiten der rein morphologisch orientierten
Forscher gefördert werden.

Der menstruelle Zyklus bei akut- und chronisch-entzündlicher
Adnexerkrankungen. Zum Ausbau und zur Vertiefung der vor
Hitschmann und Adler geschaffenen Lehre, wonach die . glandn
lär-endometriti sehen Bilder nur verschiedene Funktionsbilder da
normalen Uterusschleimhaut sind, untersuchen die Verff. m lot
Fällen die vonNoxen getroffene Uterusschleimhaut. Das duret
Operation erhaltene Material ergab: Bei nur wenige Tage altei
Entzündung war deren Bild (Infiltrate, ^m*™lY ^'«IZ
normal mit Eiern. Follikeln und Corpora lutea erhalten geblie
benen Zyklusbild aufgepfropft, während bei stärkerer, langei
dauernder Entzündung dieses Bild Verwischt war, Corpora Ilde;
nicht mehr auffindbar, Ovarien von Abszessen durchsetzt. Da,
Endometrium neigt aber sehr zur Restitution, so daß, wenn di.
Vdnexoperalion wegen Beschwerden gemacht wurde, das Endo
metrium selbst sich häufig als ausgeheilt darstellte, woraus sie
ergibt daß die Schleimabsonderung nur noch aus der Zern,
erfolgt sein konnte. Therapie ist daher, wenn es sich nicht im
isolierte, ohne Einwirkung der Adnexe ablaufende Endometritg
z B. post abortum, infolge Tumoren, Polypen usvv. handelt. ni
auf Ausheilung des Zervixkatarrhes zu richten, intrauterine Spul
ehandlung aber streng zu meiden. Klinisch wurden die bekann
feT symitome, Schmerlen, peritonitische Erscheinungen, unregd
mäßige Blutungen gefunden.

Weiterer Beitrag zur Kenntnis der Nierenfunktion bei ge-
sunden und kranken Schwangeren. Die Untersuchungen des Ver
an der Wiener Univ.-Frauenklinik bestätigen die schon mehrtac

40. Jahrg. — Nr. 10.

A u s (1 e n ii 6 u c s 1 c n / <• i I s <• Ii ritt e h

, von anderer Seile erhaltenen Ergebnisse, daß bei leichlen Albumi
nui'ien geringe, bei schweren eine starke Störung der NaCl-Aus
Scheidung sowuhl hinsichtlich Menge als Konzentralion eintritt,

[ ebenso Störung der Wasserausscheidung, dagegen nur in ganz
geringem Grade der N-Ausseheidung. Der liückgang der Funk-
tionsstörungen erfolgt na c'n der Geburl entsprechend der Schwere

V der vorangegangenen Störungen, aber im allgemeinen Verhältnis
mäßig rasch, hei dekompensierlen Vitien fand sich Verzögerung
der N- und NaCl-Ausscheidung sowie Beeinträchtigung der Kon-
vent ralionsfähigkeit der Niere. Oer einzige Fall von chronischer

■ Nephritis interessiert weniger, weil die Frucht abgestorben
[.monatelang relinierl wurde. W. kommt zu dem auch für den

■ Praktiker, welcher leicht sicli die einzelnen Urinportionen seiner
k Patienten aufheben lassen -und sie quantitativ und wenigstens
t hinsichtlich des spezifischen Gewichtes bestimmen kann, verwert-
E baren Resultat, daß, wahrend bei Gesunden außerordentliche
■Schwankungen hinsichtlich Menge und Konzentration der cinzel-
■nen Portionen vorhanden sind, bei den Kranken eine gewisse
MSlarrheit auffallt, „die Elastizität der Niere ist verloren ge-
■gangen". (Den Kennern des Volhardschen Werkes sowie der Ar-
beiten von Fetzer, Eckeil, Holzbach, v. Jaschke ist diese Tal-

■ sache geläufig. Die Arbeit erweist jedoch aufs Neue den Werl
der Funktionsproben. Ref.)

Experimentelle Untersuchungen über die Toxizität von
Plazentalipoidcn mit bezug auf Eklampsie. Verf. bereitete nach
l genau beschriebenem Verfahren, dessen Einzelheiten im Original
i nachzulesen sind, Aelher- und Alkoholextrakte aus Plazenta, die
er inlrapleural bei Mäusen injizierte. Aelherextrakt hatte keine,
Alkoholextrakt gute Wirkung, Glyzerinzusatz wirkte aktivierend.
Von gewissen Dosen ab traten Konvulsionen ein, autoptisch fan-
den sich eklamptische Leber, Nierendegeneration. Die Ursache
für die Konvulsionen in der Eklampsie liegt in einem von der
I Plazenta in den giftführenden Lipoiden ausgeschiedenen Stoff,
welcher aber infolge der normalerweise ausgeschiedenen Gegen-
\ gifte nur ausnahmsweise Eklampsie erzeugen kann. Therapeu-
f tisch folgt, daß man den Giftspiegel im Blut durch Aderlaß herab-
setzen soll (die Zweifel'sche Aderlaßtherapie, Ref.), worauf die
I entnommene Flüssigkeitsmenge durch Ringer'sehe Lösung zu er-
»setzen ist. Aus dem selteneren Auftreten der Eklampsie während
I des Krieges in Deutschland folgert Sch., daß Vermeiden von Feit
I. und Fleisch nützlich sei, und die Milchdiät nicht so notwendig, als
■.von französischer Seite angenommen wird, da ja den deutschen
»Frauen keine Milchdiät zur Verfügung gestanden habe. Die so-
■forligc Darmentleerung nach Pinard wird von Sch. für zweck

■ mäßig erachtet, da vom Darm aus vielleicht ein aktivierender

■ Stoff ins Blut gelange. Wissenschaftlich tritt Verf. für vermehrte
Lipoidenbestimmung im Blut gravider ein, da die Lipoide die

[eigentlichen Giftträger seien. Kuhn (München).

Archiv für Hygiene, München und Berlin.

1921, 90, Heft 6, 7, S.

Desinfektionswirkung wässeriger Formaldshydlösungen. (S c g ein Ii a u e r,
V. 239.

❖Kritische Untersuchungen Uber die Aetiologic der Influenza. Angerer,
C. v. 254.

Einfluß schlechter kohlensäurereicher Luft sowie von Lichtabschluß auf
wachsende Tiere. C r o p p , F. 279.

Abtotung der Tuberkelbazillen im Sputum mit chemischen Desinfektions-
mitteln. Uhlenhutb, P. und Jötten. \\ . 291.

Beitrag zur Frage, der Invasionsfähigkeit der im amerikanischen Speck
enthaltenen Trichinen nebst Versuchen Uber den Einfluß der Tröcken-
pökehing auf die Lebensfähigkeit der Muskeltrichinen. S ü s k i n d , E.

33G.

Kritische Untersuchungen über die Aetiologie der Influenza.
Auswertung der Ergebnisse von 183 veröffentlichten Arbeiten.
Aus diesen ergibt sich, daß die positiven Influenza-Bazillen
Befunde bei Epidemiebeginn vereinzelt sind und mit der Dauer
'.der Epidemien zunehmen. Von zahlreichen Autoren wurden
Influenza-Bazillen nicht gefunden, obwohl sie in verschiedenen
Krankheitsstadien verschiedene Teile des Respirationstraktüs,
teilweise mit nachgeprüften Nährböden, unter günstigen Bedin-
gungen absuchten. Auch mikroskopisch wurden hier keine Be-
funde von Influenzabazillen erhoben. Verf. schließt daraus, daß
in großen Gebieten Deutschlands im Anfang der Grippeepidemien
Influenzabazillen nicht vorhanden waren. Zwei Herde scheinen be-
standen /.ii haben, einer in der Gegend Straßburg, Heidelberg,
Germersheim, Koblenz, Marburg, ein anderer in der Gegend
Breslau, Prag, Tcschen, Troppau. Bei nichl an (n ippe erkrankten
Personen wurden Influenza-Bazillen häutig gefunden, mancher
| Orts sogar häufiger als bei Grippekranken. Impfung eines Affen
durch Tröpfchen von Influenza-Bazillenkultur und Sputum blieben
erfolglos. Andererseits war versprühtes Sputum für Menschen

hochgradig infektiös, wenn es von Grippekranken stammte, auch
wenn keine Influenza Bazillen nachzuweisen w aren. Verf. schließ!
daraus, daß der Erreger der Grippe ein nach den gewöhnlichen
Methoden nicht darstellbares Gebilde sein muß, daß somit der

Influenza-Bazillus nicht der Erreger sein kann. Untersuchungen

mit filtriertem Material verliefen teils ergebnislos, teils ergaben
sie mikroskopisch, kulturell und durch Impfvcrsuch positive Re-
sultate. Auf Grund der Aussprache auf dem Mikrobiologentage
(Jena 1S)'20) faßt Verf. seine Erhebungen dahin zusammen, daß
der Influenza-Bazillus ein sieher für Tiere, wahrscheinlich auch
für Menschen pathogenes Stäbchen ist, das häufig bei Grippe,
aber auch bei anderen Krankheiten, wie Masern und Keuchhusten,
gefunden werden kann. Sein Zusammenhang mit der seuchen
halten Verbreitung der Grippe ist nicht ersichtlich. Er kommt
daher als P r i m ä.r erreger nicht in Betracht.

W. Weisbach .Halle, Saale).

Zeitschrift für soziale Hygiene, Fürsorge und Kranken -
hauswesen, Berlin.

Heft 7.

❖Zur Kritik der Anträge betri Ks Aufhebung re&p. Aenderung der Abtreibungs-
paragrapheoi. W y g o d z i □ s k i. 193.
Die Stellung des Gevrerbearzt.es. T e 1 e k y. 199.

Wie wird durch die öffentlichen Versicherungsträger am Zweckmäßigsten
die Tuberkulose bekämpft? Pae tsch. 207.
❖Ueber dici neuen Sätze der Reifehsivochenhilfe. Sa'lömon. 210.

Zur Kritik der Anträge betreffs Aufhebung resp. Aenderung
der Abtreibungsparagraphen. Dr. Martha Wygodzinski
bekämpft in lebhafter sachlicher W eise jenen gemeingefährlichen
Antrag der sozialistischen Parteien, nach welchem die Abtreibung
straflos sei, wenn sie von der Schwangeren oder einem staatlich
anerkannten Arzte innerhalb der ersten 3 Monate der Schwanger-
schaft vorgenommen wird.

Ueber die neuen Sätze der Reichswochenhilfe. Salomen
macht den beherzigenswerten Vorschlag, das Wochengeld nicht
zu erhöhen, sondern in alter Höhe entsprechend länger zu geben,
da erfahrungsgemäß das Abstillen mit dem Ablauf der Stillbei-
hilfe zusammenfällt. Paul Michaelis (Bitterfeld).

Hygiea, Stockholm.

30. November 1921, 83, Nr. 22.

❖ Pathogenese und Behandlung der Rachitis. J u n d e 1 1 . J. 7i3.

Pathogenese und Behandlung der Rachitis. Der Verfasser be-
trachtet die Rachitis als Folgeerscheinung einer Ueberbelastung
der allgemeinen Ernährungsfunktionen der Zellen (Energiebildung
und Körperansatz) durch absolute oder relative Ueberernährung,
indem er sich vorstellt, daß eine zu starke Inanspruchnahme dieser
allgemeinen nutritiven Punktionen den mehr spezifischen Leistun-
gen der Zellen Abbruch tue, in Sonderheit auch in gewissen endo-
krinen Drüsen die Bildung spezifischer Stoffe beeinträchtige, deren
Mangel dann das Krankheitsbild der Rachitis als Ausfalls-Er-
scheinung hervorrufe. Zu einer solchen Ueberbelastung führe
jedes Mißverhältnis zwischen Nahrungsmenge und „Fu nktion s-
kraft der nutritiven Sphäre der Zelle n", welche auf
Grund hereditär-konstitutioneller Momente primär verschieden
stark entwickelt und besonders auch sekundär durch schädigende
äußere Einwirkungen (ungünstige hygienische Verhältnisse,
Domestikation, Infektionen, Ernährungsstörungen, unzweckmäßig
Zusammengesetze Nahrung) derart geschwächt sein könne, daß
auch noch bei Zufuhr u n t e r physiologischer Nahrungsmengen
eine relative Ueberernährung denkbar sei.

Auf Grund dieser Vorstellung hat J. seit mehreren Jahren die
Itachilis „zielbewußt mit relativer Inanition" behandeil
und damit beginnende und leichtere Fälle ohne weitere Maß-
nahmen, schwerere und schwerste Fälle unter gleichzeitiger Ph.-
Lebertran-Darreichung (4 X tgl. 0,00025:5,0 und 3 X tgl! 0,0005:5,0)
heilen können, wogegen sich diese letztere Medikation allein,
bei fori bestellender relativer Ueberernährung, recht unsicher in
ihrer Wirkung erwies.

Beschaffenheit der Hungerkost: Energie-Quotient
(55— 70.

a) u n n a .tür liche E r n ä Ii r u n g : Herabsetzung des Milch-
anteiles auf 60 — 75 % der B u diu' sehen Zahl (nur bei gleich-
zeitiger Tetanie völlige Ausschaltung der Milch!) Beibe-
haltung des üblichen Mischungs- Verhältnisses, Zubereitung
der Verdünnungssuppe für die ersten 3 Monate aus Dextrin
Maltose-Präparaten, Zucker, Mehl, für die späteren aus
Weizengrütze, Hafergrütze, Griesmehl. (Zusatz der abge-
kühlten Supe zur ungekochten Milch!) Ausgleich der Flüssig-

Aus den neuesten Zeitschriften

4U. Jahrg. — .Nr.

keitsunterschreitung durch Beigabe von Tee und Fleisch-
brühe (vom ersten Monat an!), von echtem Fruchtsaft (vom
3. Monat an) und Schokolade.

Vom 6. Monat an Beifütterung von Hafergrütze, Kartoffel-
mus, Gemüse, Frischobst (Aepfel, Birnen, Banane), Eigelb,
Ganzei, Fisch, Fleisch,
b) Natürliche Ernährung: Verminderung der üblichen
Tagestrinkmenge um etwa 40 %. Ersatz der ungefähren
Hälfte des so entstehenden Ausfalles an Kalorienzufuhr durch
Beifütlerung im Sinne von a).
Kontraindikation : Ernährungsstörung.

Die Kost wurde mithin schon sehr früh abwechslungsreich ge-
staltet, so daß man versucht sein konnte, auf diesen Umstand
etwaigen Erfolg der Hungerkost gegen Rachitis zurückzuführen.
Doch spricht gegen diese Möglichkeit die an 68 Fällen erfolgte
Feststellung, üab durch bloße abwechslungsreiche Kost ohne
gleichzeitige Beschränkung der Nahrungs menge (bezw. An-
zahl der Mahlzeiten) die Rachitis weder verhindert noch mit
gleichem Erfolge zur Rückbildung gebracht werden kann, wäh-
rend sich umgekehrt auch mit einseitig zusammengesetzter
Kost ein günstiges Ergebnis erzielen ließ, wenn sie in herabge-
setzter Menge gereicht wurde.

Besonders aus der nachteiligen Wirkung der (relativen) Ueber-
iütterung mit an sich zweckmäßig zusammengesetzter Nahrung
folgert der Verfasser, daß die Rachitis keine A vi ta rui-
nöse sein könne. Im gleichen Sinne verwertet er die Beob
achtung, daß eine von ihm angewandte, der Czerny-Klein-
s c h m i d t ' sehen Buttermehlnahrung entsprechend zusammen
gesetzte Fettmilchmischung, bei der der Sahne- und Magermilch-
anteil u n e r h i t z t der abgekühlten Verdünnungssuppe zugesetzt
wurde, noch öfter und dabei noch schwerere Rachitis hervorrief
als die in üblicher Weise erhitzte Buttermehlnahrung.

Auch für den Lebertran bezweifelt J. einen Zusammen-
hang seiner antirachitischen Wirkung mit einem vermeintlichen
Gehalt an Vitaminen unter Hinweis auf die Raubfischnatur der ihn
liefernden Gadus-Arten, von denen feststehe, daß sie sich nur in
ihrer allerfrühesten Lebensperiode vom Vitamine spendenden
Plankton nähren.

In eigenen Versucnen erwiesen sich ihm schließlich zweier-
lei Milcharten, die in Anbetracht der entgegengesetzten Behand-
lung und Fütterung der betr. Tiere (Gewährung ausgiebigen
Weideganges und fast ausschließliche Grünfütterung bei dem
einen, Stallfütterung mit Erdnuß- und Leinensamenkuchen, Weizen-
kleie, gemischtem Hafer, Quelscherbsen und altem Heu bei dem
anderen) einen ganz verschiedenen A. -Vitamin-Ge-
halt aufweisen mußten, hinsichtlich Verhütung oder Heilung von
Rachitis bei Ausschaltung anderer Heilfaktoren (Ph. -Lebertran,
relative Inanition) in gleichem Maße völlig unwirksa m.

Schnabel (Gießen

El siglo medico, Madrid.

69, 3554.

Diagnose zweier Fälle \on hernia diaphragiuatiea. C a s t e I 1 u i , J. C. 58.
❖Injektion von Ziegenmilch bei chronischen Darmstörungen in der ersten
Kindheit. R o d r i g u e z . .7. D. 60.
Behandlung der Lungentuberkulose mit natürlichen Mitteln. V i 1 1 e g a s ,
E. 62.

Die Niere und die Giykosurien. Caballero y Fernande/.. .1. i>4.
Verbesserung des Gesundheitszustandes in Spanien. An tu na n o , I.. M. 17

Injektion von Ziegenmilch bei chronischen Darmstörungen in
der ersten Kindheit. Ein Kind von 45 Monaten leidet seit den
ersten Monaten an chronischem Darmkatarrh; die ersten drei
Monate wurde es genährt, dann erhielt es Ziegenmilch. Seitdem
schlechte Entwicklung; alle angewandten Mittel schlugen fehl:
nach 4 Injektionen (subkutan) von Ziegenmilch in Zwischen-
räumen von 3 Tagen — 0,5 cem, 1 cem, 2 cem, 4 ccin — die ohne
jede fieberhafte Reaktion vertragen wurden, besserte sich das
Kind zusehends, die Durchfälle hörten auf, das Gewicht stieg
dauernd. Verfasser nimmt an, daß eine Anaphylaxie gegen
Ziegenmilch bestand, durch die Injektionen wurde nun eine
.,Antianaphylaxe" gegen die Ziegenmilch hervorgerufen und so
die ursprünglichen Störungen behoben. Lurje.

Paris Medical, Paris.

14. Januar 1922, 12, Nr. 2.

•{•SemiotLschei Wert der Exophthalmie. Terrieu. F. 33.

Karziuombekämpfung. D i e x\ i a f 6. 41.
❖Fall von energisch behandelter Syphilis. O r p h a n i d e s. 44.

Diagnostische Bedeutung der Exophthalmie: Pseudoexoph-
thalmie kann vorkommen bei Myopie rapider Zunahme der-

selben während der Rekonvaleszenz von einem Typhus, der als
Ursache hierfür angenommen wird), dann bei Hydrophthalmie
(bupnthalmosj; abnorme Vergrößerung des Augapieis bei kincl
lichem Glaukom (keine Hypertension, keine Schmerzen, wie hu in
Erwachsenen), bei Vergrößerung der Lidspalte bei Facialis-
paralyse oder bei Brandwunden der Lider. Ferner kann sie
vorgetäuscht werden durch lokale Eigenschaften der Orbita
(Tonus u. a.), z. B. bei Fettsüchtigen. Endlich gibt es eine physio-
logische Exophthalmie beim Klalfen der Augenlider infolge man-
gelnder Kontraktion des Orbikularis oder des Levator, beim
V orwärlsneigen des Kopfes (Stauung des venösen Abflusses), in-
folge von Kompression der Jugularvenen am Halse, endlich bei
starker Inspiration und Anhalten der Exspiration. Richtung der
Lxophlalmie: Direkt nach vorne bei einem Tumor der Seh-
nerven oder in dem durch die recti begrenzten Trichter nach
der Seite bei einem Tumor der Orbitalwänd oder der benach-
barten Höhlen.

Begleitsymplome: Die Propulsion kann irreduktibel oder
reduktinel und dann ott schmerzhaft sein. Diplopie ist bei ge-
ringeren Graden oft störender. Bei hohen Graues progressive
Akkommodation bei der allmählichen Entstehung oder Ver-
schwimmen der Bilder, weil sie sehr exzentrisch liegen.

Die Untersuchung ergibt Myopie bei seitlichen Tumoren,
seltener Hypermetropie bei Tumoren dicht hinter dem Globus
(Verlängerung, Verkürzung der Achse). Keratitis.

Die kausale Diagnose ergibt im allgemeinen einmal eine
Lähmung der Augenmuskel, ist dann allgemeinen Ursprungs und
meist bilateral, oder pathologische Zustände in der Orbita und
dann einseitig.

1. Die Exophthalmie allgemeinen Ursprungs, fast immer
bilateral. ■

a) Die nervöse paralytische Exophthalmie infolge Tonusvci -
lusL bei allen äußeren Augenmuskeln mit Ausnahme des großen
obliquus und des rectus externus mit Ptosis beinahe völlige l n-
beweglichkeit und Abweichung nach außen.

b) Durch Erregung des Zervikalsympalhikus infolge Kom-
pression des Nerven durch Thyrioideaneubildung oder Zervikal!
drüsen, mit Pupillendilatation und Erweiterung der Lidspalte.

c) Bei Basedow, häufigste und interessanteste Form, nur
sehr selten bilateral, immer direkt, mit wechselnder Stärke, so-
wohl individuell wie im Verlaufe des Leidens reduktibel, zu-
nehmend bei Kompression der Venen und starker Beugung des
Kopfes. Erweiterung der Lidspalle .Stellwagj, Graete beule
sind auch ohne Exophthalmie pathognomonisch) und Verminde-
rung des Lidschlags.

Außer diesen klassischen Symptomen: Pulsationen der Re-
tinalarterien, ausnahmsweise Atrophie und Neuritis optica, Seh-
störungen infolge Mißbrauchs von Thvrioideapräparaten, Tränen
durch nervösen Einfluß), auch Trockenheit des Auges, Lähmung
der äußeren Augenmuskel. Das Moebius'sche Zeichen ist nicht
charakteristisch für Basedow. In schweren Formen Keratitis,
Geschwüre (auch Perforation . Endlich leichtes Oedem di r
Augenlider.

2. Die Exophthalmie durch Kontinuitätsstörungen.

a) Verminderung der Orbitakapazität. Folge von Knochen-
deformation der Oröüa, kongenital oder durch Affektionen der
Nachbarhöhlen. Bei Oxy- und Ilydrocephalie bilateral mit
Oplicus-Neuritis und Atrophie. Auch bei rachitischen Schädel-
bildungen.

b Vermehrung des Orbitalinhaltes.
A. Inflammatorische Exophthalmie.

1. Tenonitis. Meist rheumatisch oder gichlisch. Mit Lid-
ödem, Röte und Chemosis der Konjunktiva, brüsk ohne wesent-
lichen Grund auftretend, starke Bewegungsbehinderung des
Bulbus, lebhafte Schmerzen, Spannung und Druck dabei. Paroxvs-
matischer Schmerz namentlich nachts, normale Sehschärfe. Die
eiterige Form ist seltener, immer infektiös (Grippe. Influenza,
Röteln, Erysipel oder Wunde).

2. Durch Entzündung der Wände und des Orbitaperiosts.
Chronische Formen bei Tuberkulose, Syphilis. Aktinomykose,
Sporotrichose. Ebenso häufig die akuten bei Röteln, Scharlach.
Angina, Typhus. Häufigste Ursache: Sinusempyem. Man unter-
scheidet die Periostitis des vorspringenden Orbitalrandes und der
Orbitalwandung. Man findet bei letzterer alle Symptome der
Exophthalmie und die der Entzündung. Wichtig Schmerz bei
Druck auf den äußeren Orbitalrand. Seitwärts verlagerter Bulbus.
Neuritis, Atrophie der Sehnerven, Keatitis. Wenn am Gewölbe
der Orbita, Meningitis, Gehirnabszeß. Oft ist die Periostitis Folge
eines benachbarten Sinusempyems.

40. Jahrg. — Nr. 10.

Aus den neuesten Zeitschriften

Die syphilitsche Perioslitis ist nicht so selten. Lieblingssilz:
der äußere obere Orbitalrand. Die nächtlichen Schmerzen können
der Schwellung lange vorausgehen und u. U. eine Trigeminusneu-
calgie vortäuschen. Leicht Verwechselung mi1 Sinusempyem. Die
Schwellung kann als Tumor imponieren.

Die tuberkulöse Periostitis, meist bei Kindern und am vor-
bringenden Orbitalrand. Oft Trauma als Gelegenheitsursache.
Leicht Fistelbildung, später Ektropion. Im allgemeinen günstige
Prognose. Oft von einer Tuberkulose des Tränensacks aus-
gehend oder der Tränendrüsen, seltener der Choreoidea oder des
pptikus. Oder direkte Infektion des Orbitalgewebes von einem
entfernten Herd aus.

3. Bei Sinusaffektionen. Ferner nach Thrombose des Sinus
cavernosus. Sehr ernst. Man unterscheidet hier die Thrombo-
phlebitis anterior als Komplikation peripherer Infektionen des
Gesichts oder behaarten Schädels, ,der Backen, Bachen-Zahn-
höhlen, der Nase, des Augapfels. Die Thrombophlebitis posterior:
nach Mastoidititen, Phlegmonen der Zervicofacialgegend. Klini-
scher Aspekt: der der Orbitalphlegmone mit geringeren lokalen,
intensiveren Allgemeinsymptomen und ernsten zerebralen Er-
scheinungen.

B. Nicht inflammatorische Exophthalmie.

Brüsk nach einer Ansteckung oder allmählich schleichend.
Im ersten Falle Folge eines Emphysems der Orbita, im letzteren
eines Tumors.

Emphysem der Orbita: nach einer Fraktur der Orbita, be-
nötigt für gewöhnlich keiner Behandlung.

Schleichende Entwickelung ohne entzündliche Phänomene: die
Protrusion ist das erste Symptom, reduktibel oder irreduktibel, je
nach der Art des Tumors, Begrenzung der Beweglichkeit rein
mechanisch oder durch Beteiligung der Muskeln an dem Tumor,
endlich Druckerscheinungen von Seiten des Optikus mit Pupillen-
starre, Netzhautblutungen und Sehstörungen zum Unterschied von
Tumoren des Optikus, wo letztere zuerst auftreten. U. U. Myopie
oder Hypermetropie. Lidödem, Dilatation der Orbitalvenen, Kera-
titis. Diagnose im Anfang oft recht schwer: leicht mit Syphilis
zu verwechseln, die aber von Anfang an Schmerzen macht.

Die zystischen Tumoren: Encephalocele mit Vorliebe an der
Innenseite der Orbita, Kongenität. Manchmal Schmerzen,
Krämpfe, selbst Koma. Nicht immer Expansionsbewegungen
unter dem Einfluß der Atmung und von Anstrengungen. Die
serösen kongenitalen Zysten: nicht reduktibel wie das Angiom,
meist mit Mikrophthalmie verbunden. Dermoidzyslen: orbitale
am inneren und äußeren Winkel vorn und die paraorbitalen am
äußeren Augenbrauenbogen. Charakteristika: normale, nicht ad-
häsible Haut darüber, Knocheneindruck, beträchtliche Dicke der
Zystenwand.

Die pulsative Exophthalmie, meist nach einer Ruptur der
orta als Folge eines arteriovenösen Aneurysmas im Sinus
avernosus. Nicht zu verwechseln mit der intermittierenden
xophthalmie infolge Varikositäten der Orbitalvenen. Tritt nur
ei Neigung des Kopfes nach vorne oder bei Anstrengungen auf.
eim aufrechten Stehen Enophthalmie. Bulbusdeviation nach
ußen und unten. Pulsationen isochron mit dem Puls. Dauern-
es blasendes Geräusch über dem Auge fühlbar, vom Kranken
ehr störend dauernd vernommen. Oft Muskellähmungen, die
nge Zeit das einzige Symptom sein können. Progressiv, meist
2 — 3 Jahren fatal. Traumatische Form: nach einigen Tagen
der Wochen. Spontane Form: rapide Protrusion in einigen
Stunden.

Therapie: Kompression der betreffenden Karotis, wenn dies
von Erfolg, Ligatur, u. U. beiderseits.

Wiederaufflackern eines Schankers in situ. Seine Bedeutung,
in 25 jähriger wies 25 Tage nach einem Coitus ein typisches
chankergeschwür auf, das auf eine energische Behandlung nach
0 Tagen vollständig verschwand. Kurz darauf trat an der-
elben Stelle ein neuer Schanker während der Behandlung noch
auf, der nach einigen Tagen der Behandlung wieder schwand,
ach 3 Wochen Ruhe W — , 1 Monat später sekundäre Syphilide
n den Handflächen W + + +. Das Wiederauftreten des Schan-
ers trotz energischer Behandlung berechtigt zur Annahme, daß
s sich um As-resistente Treponämen handelt, v. Schnizer.

La Presse Medicale, Paris.

18. Januar 1922, Nr. 5.

▼Chronischer rheumatischer Lumbago: Lniminektomie. S i c ■» rd. .1. A. und
Forestler, J. 45.
Bilaterale subalcromialc Luxation durch Muskelwlrtoung. C oa t» n i i n i ,
H. 48.

♦Radiotherapie. L e Ii o u , U. 4».

Laminectomi« bei ohronischer liumhalrachialftic. Der echte
chronische Lumbago, der gekennzeichnet ist durch Steifheit der
Lumbaiwirbelsäule, Schmerz, Muskelkontraktur und Pehlen von
röntgenologisch nachweisbaren Wirbelvcränderungen. ist nach
den Beobachtungen der Verff. als Strangentzündungen aufzufassen
und zwar desjenigen Teiles der Nervenstränge, der zwischen
Dura Mater und Plexus liegt. Nach Versagen jeder inneren
Therapie haben die Verff. wiederholt die Laminektomie mit über-
raschendem Erfolge, angewandt. Dabei zeigte sich eine Segmen-
tierung des epiduralen Fettes und eine daraus entstehende Ab-
plattung der Dura. Wahrscheinlich besteht eine transversale
Brücke zwischen den gelben Ligamenten. Nachdem die zylin-
drische Form der Durascheide wiederhergestellt ist, wird die
Wunde ohne Drainage geschlossen. Auch hartnäckige, nicht zu
beeinflussende Fälle von Ischias erscheinen für diese Behand-
lung geeignet.

Die Radiumtiefentherapie. Die Arbeit Lebons bringt im
wesentlichen eine Uebersicht über den heutigen Stand der
Röntgentiefenbestrahlung. Er stützt sich dabei auf die Ergeb-
nisse der deutschen Medizin, die er auf diesem Gebiet als bahn-
brechend ansieht und die fast durchgängig mit den französischen
übereinstimmen. Als Apparate empfiehlt er am meisten 3 deutsche
Fabrikate: 1. Intensiv-Reform, 2. Symmetrie, 3. Radio-Silex, bei
denen aber zwei Nachteile sind, nämlich ein mangelhafter Schutz
für Arzt, Wärter und Kranken und eine ungenügende Fixierung
der Ampulle. Diese Fehler vermeidet ein Modell des Hauses
Gaiffe, bei dem unter anderen Verbesserungen die Röhre in eine
mit Oel gefüllte Bleihülse eingeschlossen ist. Das Anwendungs-
bereich ist in Frankreich augenscheinlich dasselbe wie in
Deutschland, auch in bezug auf Dosierung, Länge und Anzahl der
Sitzungen usw. stimmt man in beiden Ländern überein.

Haber.

The British medical Journal, London.

28. Januar 1922, Nr. 3187.

❖Tuberkulose des lymphatischen Systems. Ph-Mip;, R. 129.
Lokale Fölsen dentaler Infektion. Spencer. W. G. 131.
Leichtes Fieber und Influenza. S i m e y . A. .7. 133.
.Spastische Striktur der Gebärmutter. C r a w f o r d , I). M. M. 135.
Rektale Verabreichung von Antimontartrai bei Bübarziosis. Wi.lj.on; H. K.

137.

❖Einige Funktionen der Xebcnniere. II e w e r . F.. E. 138

Die Virulenz diphthorieähnlichei liakterien. Eagleton, A. .1. und
Baxter. F.. M. 139.

Tuberkulose des lymphatischen Systems. Der Lymphapparat
spielt eine äußerst wichtige Bolle bei der Tuberkulose. Wenn
man einen Kranken untersucht, soll man immer genau auf die
Lymphdrüsen achten. Bei jungen Kindern sollte man prinzipiell
von Zeit zu Zeit das lymphatische System einer genauen In-
spektion unterziehen. Die Tuberkulose der Lymphdrüsen bei
Kindern geht sehr oft im späteren Leben spontan zurück. Die
Radikaloperation sollte nur dann ausgeführt werden, wenn eine
Deformität besteht oder wenn sehr deutliche Erweichung besteht.
Im allgemeinen ist die neuere Behandlung der Operation über-
legen. Man muß dabei bedenken, daß die „Badikaloperation';
wohl nie radikal ist. Tuberkulinbehandlung wird empfohlen.

Einige Funktionen der Nebenniere. Verfasserin fütterte Ratten
mit Nebennierenrinde. Sie sah, daß die Tiere fetter wurden, dafi
die Haare zwar glänzend blieben, aber sehr leicht ausfielen, was
vielleicht auf einen geänderten Kalziumstoffwechsel zurückzu-
führen ist, daß die Thymus schnell involvierte. Bei den weib-
lichen Geschlechtsdrüsen entstand eine Vermehrung der entersti-
liellen Zellen, bei den männlichen entstand meist eine verschnellte
geschlechtliche Entwicklung, gefolgt von einer Entartung der
Samenkanälchen. Im enterstitiellen Gewebe zeigte sich ein
eosinophiles Exsudat. Die Blutdestruktion nimmt nach Verfütte-
rung der Rinde zu, wie aus den typischen Pigmentationen der
Lymphdrüsen hervorgeht. Die Schilddrüse wird stimuliert.

K o o p m a n (Haag).

The Tohoku Journal of .experimental Medicine, Tokio.

10. September 1921, 2, Nr. 2 und 3.

❖Neue Methode zur Dosierung des Pepsins. T a k a t a . M. U'T.

Studien über die Beziehung der Haupt- und Mitagglutinatiun. VII. Agglu-
tin-atorlsche Beziehung zwischen einigen Unterarten der Paratyphusgrupipe.
A o k i , K. 181.

Agglutinatorische Einteilung von Ilysenteiiebazillen. A oki. K. 142.
Beobachtungen Uber sogenannte MiiiHatioaserscueiniung bei dem schleimigen

Stamme von Paratyphus-B. -Bazillen. K o n n o , T. 159.
Aetber-llyperglykiimie und Olykosurie heim Kaninchen. Fuji'i, .). 169.

234

Augenheilkunde

40. Jahrg. — Nr. 10.

4»Ueber Magensaft. II. Wirkung und Eigenschaften der Magen-Lipase.

Takata M. 209.
Untersuchungen über CeDacea. M o r i m o t o . Y., Takata. M. und

Sudiuki, M. 258.
Ueber den Farbstoff des Seeohr«. K o d z u k a . T. 287.
Veränderungen in der Dissoziationskurve des Blutes bei experimentellem

Fieber und fieberhafte Erkrankungen. Yamakita. M. 290.

Neue praktische Methode zur Dosierung des Pepsins. Um die
colometrische Methode zur Dosierung des Pepsins von den ihr
anhaftenden Fehlern zu befreien, hat Verf. in Fuchsin S. ein
wirksames Färbemittel gefunden, da es weniger schädigend ein-
wirkt als das bisher meist verwandte Karmin und Kongorot. Es
zeigt sich dabei, daß die Quantität des gelösten Fibrins propor-
tional ist der Quadratwurzel der Konzentration der Pepsinlösung.
Ferner ist die gelöste Menge abhängig von der Dauer der Ein-
wirkung.

Eigenschaften und Wirkung der Lipase des Magens. Die sehr
eingehenden Experimente am Hund ergeben folgende Resultate:
1. Die Lipase wird, wie das Pepsin, von" den Magendrüsen selbst
abgesondert als einer der wesentlichsten Bestandteile des Magen-
saftes. 2. Die Konzentration der Lipase des Magensaftes ist am
stärksten bei nüchternem Magen, in zweiter Linie sofort nach der
Mahlzeit. Mit zunehmender Sekretion nimmt die lipolytische
Wirkung ab und verschwindet, um bei abnehmender Sekretion
einige Stunden nach der Mahlzeit wieder aufzutreten und stärker
zu werden. 3. Durch Spülung des Magens kann die Lipase jeder-
zeit während der ganzen Dauer der Sekretion nach der Mahlzeit
bestimmt werden. 4. Die Lipase tritt noch wirksamer in Aktion,
wenn eine Fettmahlzeit den Säuregehalt des Magensaftes herab-
setzt. 5. Die Wechselwirkung der Lipasen im Safte des Magens
und des Pankreas sind wahrscheinlich ähnlich derjenigen der
Amylasen im Speichel und im Pankreassaft. Haber.

Aus den verschiedenen Sondergebieten.

Augenheilkunde.

Ingolf Schiötz: Ueber Retinitis gravidarum et amau-
rosis eclamps. Beilageheft d. Klin. Monatsbl. f. Augen-
heilkunde 1921. Stuttgart, Enke.
Eine wertvolle Monographie auf Grund zahlreicher eigener
Untersuchungen und unter Benutzung der früheren Veröffent-
lichungen über das gleiche Thema. Sch. hat von 8400 Schwan-
geren 640 genauest, d. h. besonders auf die Makulagegend, oph-
thalmoskopisch untersucht. Es fanden sich hierbei 40 Fälle von
Retinitis gravid., dann 4 mit Netzhautablösung und 20 Fälle von
Amaurose. Eine normale Schwangerschaft bringt keine Augen-
veränderungen mit sich (was von anderer Seite behauptet war).
Es kommt auf etwa 240 Wöchnerinnen 1 Fall von Retinitis. Sie
tritt am häufigsten bei Frauen mit Eklampsie oder Symptomen
drohender Eklampsie auf; etwa bei jeder 6. Eklamptica. Sie
stellt sich gewöhnlich in den letzten 3 Monaten der Schwanger-
schaft ein, und zwar mindestens bei Erstgebärenden. Sie ent-
wickelt sich, bald langsam, bald schnell, bis zur Entbindung, wo-
nach wenige Tage oder Wochen die Rückbildung einsetzt, die
sich allmählich im Laufe von Wochen oder einigen Monaten voll-
zieht. Selbst die ausgeprägtesten Veränderungen verschwinden
fast spurlos. Meistens werden Netzhautblutungen nachgewiesen,
die aber weder bezüglich des Sehens, noch des Lebens eine
schlechte Prognose zeigen. Ischämische Veränderungen am
Hintergründe sind selten. Die, Sehschärfe ist oft stark gesunken,
steigt aber post partum bis fast zur normalen. Der Blutdruck ist
fast stets, oft stark erhöht. Rückfälle bei späteren Schwanger-
schaften sind sehr selten. Sobald die Diagnose „Schwanger-
schaftsretinitis" gestellt ist, muß die künstliche Unterbrechung
eingeleitet werden, gleichgültig, ob es sich um eine chron. Ne-
phritis oder eine reine Schwangerschaftsniere handelt. Dieser
Eingriff ist nur in besonderen Ausnahmefällen hinauszuschieben
(alte Ipara, einige Wochen vor der Entbindung und bei geringen
Hintergrundsveränderungen). Meistens muß schon vor Beginn
der Schwangerschaft eine chron. Nephritis vorhanden gewesen
sein, daher ist die Prognose quoad vitam als zweifelhaft zu be-
zeichnen. Von den 132 Eklamptischen und 26 Frauen mit drohen-
der Eklampsie, die in der Klinik beobachtet wurden, waren 27
Fälle von Retinitis, davon 4 zugleich mit Netzhautablösung. ein
Fall von Retin. haemorrhag. und 3 Fälle von Netzhautablösung
ohne Retinitis, 2 von Papülitis, 2 Oedema retin.; 3 Frauen hatten

Farbensehen. Dazu kommen 14 mit eklampt. Amaurose (diese
bietet keinen Befund, wie die uraemische Amaurose; die Pro-
gnose ist hierbei gut; das frühere Sehvermögen kehrt nach Stun-
den oder Tagen wieder). Im ganzen hatten also 52 Frauen gleich
33 Prozent der Eklamptischen Augensymptome! Alle diese Er-
scheinungen gingen aber später vorbei. Die Frauen waren nocli
jahrelang völlig gesund (kein Eiweiß, normaler Blutdruck, auch
normale spätere Schwangerschaften!).

Enslin (Berün-Steglitz

Jendralski : Radiotherapeutische Erfahrungen bei
Tumoren und Tuberkulose des Auges und
seiner Umgebung. (Universitäts-Augenklinik Breslau.)
III. Teil: Tuberkulose. Klin. Monatsbl. f. Augenheilkd.
November/Dezember 1921.
Im Anschluß an die früher beschriebene Behandlung der
Augentuberkulose mit Quarzbestrahlung gibt J. eine Uebersicht
über das Ergebnis mit Röntgenbehandlung an der Hand von acht
Fällen Besser als ein Fall von Bindehauttuberkulose, der erst
durch gleichzeitige Anwendung von Quarzlicht allmählicher
Besserung zugeführt wurde, reagierten die Iritiden auf Röntgen-
behandlung. Der Erfolg hat auch trotz der in früherem Kränk-
heitsv.erlaufe stark hervorgetretenen Neigung zu Rückfällen Be-
stand gehabt. Die Wirkung der Behandlung beruht nicht auf
einem direkten Einfluß auf den Kochschen Bazillus, wie schon
die Untersuchungen von Fleming annehmen ließen, sondern in
einer Veränderung des Nährbodens. Die Strahlung greift das
tuberkulöse Granulationsgewebe, besonders die saftreichen, mit
lebhaftem Stoffwechsel begabten Riesenzellen an, die zerfallen
und aufgesogen werden. Die Bazillen gehen dann zugrunde.

Enslin (Berlin-Steglitz).

Block: Ueber posttraumatische Tuberkulose der
Augen. Klin. Monatsbl. für Augenheilkunde. Nov.-Dez. 21.

Traumen des Auges — Verletzungen verschiedener Art durch
Fremdkörper, Injektion reizender Stoffe, operative Reize, Kontu-
sionen, die das Auge direkt treffen — können als Hilfsursache ins
Auge hineingelangenden Tuberkelbazillen eine örtliche Disposi-
tion zur Ansiedlung schaffen.

Bei Ausschluß ektogener Infektion durch in die Wunde ge-
langte Tuberkelbazillen ist endogene Infektion durch metastatisch
auf dem Blutwege verbreitete Bazillen anzunehmen. Der primäre
Herd kann symptomlos und klinisch abgeheilt sein und besteht
häufig nur in einer Affektion der Bronchialdrüsen. In alten, ver-
kalkten Drüsenherden finden sich oft noch infektionstüchtige Tu-
berkelbazillen. Sie können durch den Blutstrom verbreitet wer-
den. Eine gewisse erworbene Immunität vernichtet sie meistens,
aber an disponierten Stellen können sie doch zur Ansiedlung ge-
langen. Räumliche und zeitliche Beziehungen zwischen Gewalfs-
einwirkung und Lokalisation müssen nachweisbar sein, einmal
eine gewisse Stärke des Trauma, dann Innehaltung der 10 — 16
Tage betragenden Inkubationszeit. V. beschreibt einen Fall einer
derartigen posttraumatischen Tuberkulose, bei dem sich im un-
mittelbaren Anschluß an eine Verletzung durch einen glühenden
Eisensplitter eine starke Hypopyon-Keratitis und dann eine intra-
okulare Tuberkulose einstellte, die zwar wegen Glaukomgefahr
eine Iridektomie und wegen Kapseltrübung die Entfernung der
Linse bedingte, im übrigen aber klinisch gut ausheilte mit einer
Sehschärfe von 5/15.

Enslin (Berlin-Steglitz

Ammann: Das Sehen der Glaukomatösen und der
Amblyopen. Klin. Monatsbl. f. Augenheilk. Nov.-Dez. 21
Die Klagen der Glaukoma simplex-Kranken über ihre Seh-
störungen stehen nicht immer im Einklang mit dem Ergebnis
unserer Sehprüfungen. Der Kranke erklärt, daß er schlechter
sehen könne. Wenn wir ihn aber lesen lassen, hat er dieselbe
Sehschärfe wie seit langem. Das Ergebnis ändert sich sofort,
wenn wir dem Prüfling eine graue Brille aufsetzen, die so dunkel
sein muß, daß mindestens m e h r e r e Zeilen der Sehprobentafel,
die ohne Brille noch lesbar waren, von einem Gesunden nicht
mehr entziffert werden können. So findet durch die Verminde-
rung des Helligkeitskontrastes zwar eine allgemeine Herabsetzung
der Sehschärfe statt, aber bei einem Glaukomkranken mit Seh-
nervenschädigung sind die Differenzen oft ganz überraschend.
Dem Verhältnis von 1 : 'A — % beim Gesunden stehen Verhältnisse
wie l:1/« — 1/5o— Vioo (!) gegenüber. Diese auffallende Erschei-
nung, die auf einer Störung der Netzhautzapfen beruht und nicht
mit dem Stäbchensehen der Gesunden bei Dämmerung zu ver-
wechseln ist, kann oft als Frühdiagnose, als Differentialdiagnose
und als Hinweis auf Heilmaßnahmen verwertet werden.

40. Jahrg. — Nr. 10.

Stoffwechsel

— Buchbesprechungen

Demgegenüber weisl A. darauf hin, daß «las Sehen der
Schwachsichtigen in der Dämmerung kaum von dem bei guter
Beleuchtung abweicht. Oft liest der Prüfling mit der Dunkelbrille
dieselbe Zeichenzeile wie ohne Brille.

Enslin (Berlin-Steglitz).

Brianger: Ein Fall von doppelseitiger Spätinfek-
tion nach E 1 1 i o t - T r e p a n a t i o n. Klin. Monatsbl. für
Augenheilkd. Nov.-Dez. 21.
Der Streit um den Wert der Trepanation beim Glaukom ist
noch nicht abgeschlossen. Auf die Gefahr der Spätinfektion wird
immer wieder hingewiesen. Der von E. beobachtete Fall ist in
dieser Beziehung besonders tragisch. Hier trat die Infektion
nämlich auf beiden Augen auf, auf dem ersten 1% Jahr nach der
Operation, der schon eine Iridektomie vorangegangen War. Sie
führte zur Schrumpfung. Später mußte der Augapfel wegen star-
uter Schmerzen entfernt werden. 7 Jahre nach dem Eingriff auf
[dem zweiten Auge trat, wie rechts, ganz plötzlich eine Infektion
auch hier ein. Es fand sich ein ödematöses Kissen über der
Trepanstelle, in der eine Glaskörperperle lag. Iris mit der Linse
verwachsen; Spannung schwankend zwischen 8 und 12 mm
Schiötz. Hornhaut diffus getrübt bis in die Tiefe; Pupille durch
Exsudat verlagert. Später starke Spannungsvermehrung. — Es
wurde eine Milcheinspritzung (Aolan) gemacht, die unverkennbar
günstig wirkte; ferner eine Glaskörperabsaugung nach Nedden,
nach der eine geringe, und eine zweite nach 5 Wochen, nach der
eine weitere Besserung des Sehvermögens festzustellen war.
Schließlich mußte aber eine Iridektomie vorgenommen werden.
Es blieb dann S = Fingerzählen 2 m; Linsentrübungen.

Zieht man in Erwägung, daß außer der Spätinfektion auch
noch andere, sehr unangenehme Folgen der Elliot-Trepanation zu
verzeichnen sind, wie Starbildung, dauernde, fast völlige Auf-
hebung der vorderen Kammer, expulsive Blutung, Netzhautab-
lösung, so ist jeder anderen, erfahrungsgemäß gefahrloseren
Operationsmethode zunächst der Vorzug zu geben. (Ref. weist
hierbei besonders auf die Cyklodialyse nach Heine hin.)

Enslin (Berlin-Steglitz).

Vogt und KnÜBel: Die Purtscher'sche Fernschädi-
gung der Netzhaut durch Schädeltrauma. Klin.
Monatsbl. f. Augenheilkd., Nov.-Dez. 21.
Unter dem Namen Angiopathia retin. traumat. hat Purt-
scher ein charakteristisches Hintergrundsbild beschrieben, das
för unsere Anschauungen von den Wechselwirkungen zwischen
Auge und Gehirn von größtem Interesse ist. Nach schweren
Schädeltraumen, vielleicht besonders oft nach solchen, die von
einer Kompression der Wirbelsäule in der Längsrichtung be-
gleitet sind, findet man am Augengrunde weiße, glänzende Flecke,
die am Rande als aus Pünktchen und kleinen Strichen zusam-
mengesetzt sich erweisen, meist papillengroß oder kleiner sind,
[gelegentlich konfluieren können und die Netzhautmitte, nicht die
^Peripherie einnehmen. Gleichzeitig sind manchmal streifige,
seltener große, präretinale Blutungen vorhanden. Die Sehschärfe
ist meistens herabgesetzt. Mehrfach sind zentrale Skotome be-
schrieben. Sämtliche Herde verschwinden innerhalb mehrerer
Wochen. Vereinzelt bleiben dauernde Sehstörungen zurück. Nie-
mals zeigt der Augapfel die Erscheinungen der Quetschung. Bis-
weilen läßt sich Schädelbruch nachweisen; in anderen Fällen
fehlt er sicher.

V. und K. berichten von drei neuen Fällen einer solchen Angio-
pathia retin. traumat, die jedesmal sofort nach einem Sturz auf
den Kopf auftraten. Eine Basisfraktur war nicht anzunehmen
(Röntgenbild), keine Bewußtseinsstörungen. Augen äußerlich
ohne Veränderungen, ebenso brechende Teile klar. Die weißen
Netzhautherd-Blutungen heilten nach einigen Monaten. Es zeigte
sich leichte Papillenabblassung. Lang anhaltende Sichelskotome.
Die Netzhautyeränderungen sind, wie auch Purtsc her schon
angenommen hat, als Gegenstück zur Stauungspapille aufzu-
fassen. Sie s^nd der Ausdruck einer plötzlichen heftigen
Drucksteigerung im Schädelinnern. Die Stauungspapille ist die
Folge eines chronisch vermehrten Druckes.

Enslin (Berlin-Steglitz).

Stoffwechsel.

Robert W. Kecton: Ammoniakausscheidung nach ex-
perimenteller Einverleibung von Säuren per
os und intravenös. Journal of Biol. Chem. Bd. 49, Nr. 2,
S 411, 1921.

Um das Wesen der Säureneutralisation, die ihren Ausdruck
in einer vermehrten Ammoniakausscheidung im Urin findet, zu

studieren, wurde 0,10 HCl Hunden intravenös und per os bei
gebracht. Es ergab sich hierbei, daß die parenterale Saurecin-
verleibung vermehrte Ausscheidung von Ammoniak und von Ge
Samtstickstoff bedingt; das normale Verhältnis beider Komponcn
ten zueinander ist nicht wesentlich verändert. Säure per os einver-
leibt, ruft absolute Vermehrung des Ammoniakslicksloffs hervor,
während der ausgeschiedene Gesamtstickstoff konstant bleibt.
Aus diesen Versuchsergebnissen folgert der Verfasser, daß die
Säureneutralisation in der Hauptsache in der Leber stattfindet
und daß in der Leber Ammoniak hierzu zur Verfügung steht.
Treten unter pathologischen Verhältnissen größere Mengen en-
dogen gebildeler Säuren im Verein mit Ammoniak im Urin auf,
so deutet das nach K.'s Auffassung darauf hin, daß die Säuren
zum größten Teil in der Leber gebildet werden. Er folgert
weiter, daß beim Diabetes mellitus die Azetonkörper vornehm-
lich in der Leber entstehen; bei der Cholera asiatica und der
Cholera der Kinder ist der Entstehungsort der Pfortader-Kreis-
lauf. Die Acidosis bei Nephritis wäre hingegen als nicht-hepa
logen zu betrachten. L. Farmer Loeb (Berlin).

R. B. Gibson und Frances T. Martin: Beobachtungen über
die Bildung von Kreatine bei einem Falle von
Dystrophia muscularis progressiva pseudo-
hypertrophica. Journal of Biological Chemistry Bd. 49,
Nr. 2, S. 319, 1921.
Bei Verfütterung von Kreatin bei einem 12 jährigen Knaben,
der an progressiver Muskeldystrophie litt, wurde dasselbe in der
Hauptsache als Kreatin, z. T. als Kreatinin wieder ausgeschie-
den. Vermehrte Kreatinausscheidung wurde durch größere Ei-
weißgaben (75 g pro die) hervorgerufen.

L. Farmer Loeb (Berlinj.

Koichi Nijadera (Tokio): Einfluß des Kalkes auf den
Stickstoff- und Harnsäurewechsel. Ztschr. f.
physik. und diätet. Therap. XXV, 1921, S. 193—200.
3 Versuche an Hunden mit weinsaurem Ca. Resultat: der Ge-
samtstickstoffwechsel bleibt unbeeinflußt, dagegen sank der Harn-
säuregehalt erheblich. Buttersack.

Buchbesprechungen.

Dimmer (Wien) : Der Augenspiegel und die ophthal-
moskopische Diagnostik. 3. Auflage. Verlag Deu-
ticke, Leipzig und W7ien 1921.
Das 1886 in erster und 1893 in zweiter Auflage erschienene
Buch liegt jetzt in dritter Auflage vor, ist aber seinem Alter von
35 Jahren entsprechend tüchtig gewachsen und kräftig weiter-
entwickelt. Der Inhalt ist bedeutend erweitert und zwar in der
Hauptsache dadurch, daß D. sich ein anderes Ziel als früher ge-
setzt hat. Während das Buch früher nur für die Bedürfnisse des
Anfängers berechnet war und in möglichst gedrängter Form das
enthalten sollte, was der Praktiker wissen muß, um den Augen
spiegel mit Erfolg zur Erkennung der Brechungsfehler und der
intraokularen Erkrankungen anwenden zu können, sollte die neue
Auflage das Thema in ausführlicher Weise behandeln, so daß das
Buch auch dem Fachmann nützlich sein könnte. Diese Absicht ist
dem Verf. durchaus gelungen. In klarer übersichtlicher und vor
allem erschöpfender Wreise unter regelmäßiger Anführung der
wichtigsten Literaturhinweise sowie jedesmal kurzer geschicht-
licher Entwicklung des einzelnen Themas ist der Stand der
ophthalmoskopischen Diagnostik bis auf die neueste Zeit behan-
delt. Das Buch ist eine besondere Ehrengabe für Altmeister
F u c h s, dem es zu seinem 70. Geburlstag gewidmet ist, und eine
würdige Ehrung für Helmholtz, dessen 100. Geburtstags auch
durch eine bildliche Wiedergabe gedacht ist. — In mustergültiger
Klarheit werden zunächst der Augenspiegel und seine Anwen-
dung, der normale Augengrund und dann die Refraklionsbestim-
nuingen behandelt. Hier fällt besonders die lichtvolle Darstellung
der Schattenprobe auf, an der Salzmann mitgearbeitet hat. Mit
den elementaren Gesetzen von der Reflexion und Refraktion des
Lichtes, den Wirkungen einfacher Spiegel beginnend, werden wir
systematisch in das brechende System des Auges und danach in
Theorie und Praxis des Augenspiegels von Helmholtz' ersten
planparallelen Glasplatten bis zu den neuesten Apparaten von
T h o m e r und Gullstrand eingeführt. Auch die letzten For-
schungsergebnisse über die Mikroskopie des lebenden Augen-
grundes nach K o e p p e sind behandelt. Bei der Beschreibung
des normalen Hintergrundes werden alle noch als physiologisch
zu bezeichnenden Abweichungen angeführt. Es schließt sich ein
besonderes Kapitel über den ophthalmoskopischen Befund beim
Neugeborenen, beim Greise und nach dem Tode an. Auch eine

236

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. 10.

Ueber steht über den Hintergrundbelünd bei Tieren fehlt nicht. —
Im II. Teil wird die ganze Diagnostik der bei der Augenspiegel-
untersuchung sichtbaren Anomalien besprochen. Auch hier wird
keine Kleinigkeit vergessen und alle neuesten Forschungsergeb-
nisse und Theorien bis zum Jahre 1920 sind berücksichtigt. Eine
wesentliche Vervollständigung findet das Buch durch die zahl-
reichen Bilder. Besonders wertvoll sind 150 Mikrophotogramme
und Augenspiegelbilder auf Einzeltafeln, die mit dem von S. an-
gegebenen und im Buche genau beschriebenen Apparat zur Photo-
graphie des Hintergrundes hergestellt worden sind. Sie sind in
der Größe wiedergegeben, wie sie bei der Aufnahme selbst auf
der Platte erscheinen.

Der von D. in dem Vorwort ausgesprochene Dank an den
Verlag für die vorzügliche Ausstattung ist durchaus berechtigt.
„Auch in der Zeit, wo die heute zu überwindenden Schwierig-
keiten nicht vorlagen, hätte nichts Besseres geschaffen werden
können' . Diese Worte D.'s, die sich auf die Ausstattung beziehen,
können wir getrost auf den ganzen reichen, wissenschaftlichen
Inhalt ausdehnen. Enslin (Berlin-Steglitz).

Joseph, Max: Lehrbuch der Hautkrankheiten für
Aerzteund Studierende. Leipzig 1922. Georg Thieme.
Die 9. Auflage des bekannten Joseph sehen Lehrbuches ist
aus Sparsamkeitsgründen in gekürzter Form erschienen. Daß
diese Kürzung nicht auf Kosten der plastischen Darstellung der
Krankheitsbilder geschehen ist, und daß die Therapie nicht zu
kurz dabei gekommen ist, ist bei dem Verfasser selbstverständ-
lich. Ebenso sind auch die neuesten Forschungsergebnisse im weit-
gehendstem Maße berücksichtigt; daß hierbei J. die Sapalcole nicht
erwähnt und bei der Bestrahlungstherapie nur die Kromayer-
Quarzlampe, nicht auch die weit mehr verwandte „Höhensonne',
kann höchstens als Schönheitsfehler angesehen werden, der den
Wert des Buches nicht mindert. Dieser Wert besteht besonders
darin, daß es bei aller Wissenschaftlichkeil besonders den Bedürf-
nissen des Praktikers entgegenkommt. Das Lehrbuch wird sich
daher auch in seiner jüngsten Fassung der alten Beliebtheit
weiter erfreuen. B a b.

Dr. Waldemar v. Wasielewski: Telepathie und Hell-
sehen. Versuche und Betrachtungen nebst ungewöhnliche
• seelische Fähigkeiten. Marhold, Halle 1922. 224 S. Preis 25 M.

Verfasser berichtet über Versuche, die er mit einer Dame
mehrere Jahre hindurch angestellt hat, und zwar handelt es sich
um telepathische kryptoskopische Versuche und um Fernvei -
suche. Bei diesen Versuchen sind die objektiven Fehlerquellen
— wenigstens in der weitaus größten Zahl — ausgeschlossen.

Zur Erklärung der Phänomene stellt Verfasser folgende
Sätze auf: Wir charakterisieren nach allem bisherigen Telepathie
und Hellsehen als psychische Leistungen, denen keine bekannte,
vielleicht überhaupt keine physische Vermittlung oder materielle
Gegenseite entspricht. Die menschliche Seele besitzt die Fähig-
keit, Gegenstände und Ereignisse der Außenwelt, sowie Zustände
anderer Seelen unmittelbar ohne Zuhilfenahme des körperlichen
Apparates zu empfinden. Bei dem direkten Empfinden dieser Art
spielen Raum und Zeit wahrscheinlich überhaupt keine wesent-
liche, jedenfalls aber nicht dieselbe bedingende und bestimmende
Rolle wie bei den entsprechenden normalen, auf Gebrauch der
Sinnesorgane beruhenden psychischen Leistungen. Hellsehen und
Telepathie vollziehen sich in einer Region, die für gewöhnlich
dem Bewußtsein unzugänglich ist und bleibt. Die meisten Men-
schen erfahren somit nie oder nur in Ausnahmefällen etwas von
dem, was auch sie in dieser Beziehung erleben. Bei einigen da-
gegen kommt es entweder unwillkürlich oder auch willkürlich
zu einer Erhebung der hellseherischen bzw. telepathischen Ein-
wirkungen über die Schwelle des Bewußtseins. Das sind dann
diejenigen Menschen, an denen diese seelischen Fähigkeiten der
Beobachtung, der Kontrolle, dem wissenschaftlichen Versuche
zugänglich werden. Das Hellsehen ist an sich ein unterbewußter
Vorgang und muß, um uns überhaupt bekannt zu werden, erst
über die Schwelle des Bewußtseins gehoben werden. Dieser Akt
geht nun Hand in Hand mit einer Umwandlung. Das absolut,
außerhalb der Fermen der phänomenalen Welt (Raum und Zeit)
Erfahrene ist eben damit in der Seele vorerst auch nicht als
räumlich-zeitliches Bild vorhanden; es verwandelt sich, wohl
durch Dazutreten und Eingreifen der Gehirntätigkeit, erst sekun-
där in ein solches und tritt durch eben diesen Vorgang und ge-
mäß dessen Intensität ins Bewußtsein ein.

Das Buch berührt sympathisch durch die Objektivität, mit der
den Erscheinungen gegenüber getreten wird. Sehr bedauerlich
ist es, daß die Versuchsperson plötzlich ihre Fähigkeiten verloren
hat und dies scheint mir ein Punkt zu sein, der durch die Aus-

lührungen des Verfassers nicht überzeugend geklärt wird -. sn
daß eine weitere Nachprüfung ausgeschlossen erscheint. Jeden,
der sich für diese Probleme interessiert, wird dies Buch zum
Nachdenken anregen. L u r j e.

Friedrich Moerchen: Geheimwissenschaften, Aerzt-
liches über Okkultismus und Spiritismus. ?A S
Lichtweg-Verlag, Essen. 1922.
Verfasser faßt die augenblickliche Neigung breiter Bevölke-
rungsschichten zum Okkultismus als eine Reaktion gegen den
Materialismus auf; im allgemeinen bringt Verfasser nichts
ii gendwie Neues. L u r j e.

l'osner, Carl: Rudolf Virchow. Aus Meister der Heil-
kunde. Rikolo-Verlag, Wien, Berlin, Leipzig, München.
Herausgegeben von Max Neuburger. Bd. 1. 1921.

91 Seiten, 8°.

In einer neuen Sammlung von Lebensbeschreibungen hat P.
die Darstellung des Virchow sehen Lebens und Werkes über-
nommen. Nach der Natur der Sache konnte der Verfasser in dem
vorgesteckten engen Rahmen nicht das zu bieten versuchen, was
selbst das Virchowsche Archiv zur Erinnerungsfeier jetzt in
Einzelausführungen von Vertretern der verschiedeenn von Virchow
befruchteten Sondergebiete gebracht hat. Er sagt selbst: „Die
eigentliche Virchowbiographie ist noch zu schreiben". Aber es
ist ihm geglückt, mit wohltuender Wärme in das persönliche Leben
und fachliche Wirken Virchows hineinzuleuchten und den
Boden für empfängliche Leser für die zu erwartende große
Virchowbiographie vorzubereiten. Oskar Rosenthal.

Dornblüth: Arzneimittel der heutigen Medizin. Be-
arbeitet von Prof. Dr. med C. Bachem. 13. Auflage, Leipzig
1922, Verlag Curt Kabitzsch.
Wenn ein Buch 50 Jahre existiert und in dieser Zeit eine Reibe
von Auflagen erlebt hat, so erübrigt es sich eigentlich, noch über
den Wert desselben zu sprechen. Auch die neue Auflage bietet
wieder eine Reihe von Verbesserungen; die Aufnahme der Spe-
zialitäten unter die Arzneimittel und die genauen Angaben über
ihre Zusammensetzung und Anwendungsweise wird jeder Prak-
tiker freudig begrüßen. Die therapeutischen Notizen lassen in der
Fülle des Gebotenen kaum etwas zu wünschen übrig. Das Buch
kann auch in seiner jetzigen Gestalt jedem Praktiker wärmstens
empfohlen werden. Silbermann (Charlottenburg).

E. Merek's Jahresberichte über Neuerungen auf
den Gebieten der Pharmakotherapie und Phar-
mazie, 1919-1920. XXXIII. und XXXIV. Jahrgang, Darm-
stadt 1921.

Die verwirrend große Anzahl der neuerdings auf den Markt
geworfenen pharmazeutischen Präparate macht dem Arzte oft
eine sichere Orientierung auf diesem Gebiete geradezu unmöglich.
Die seit 1887 erscheinenden Jahresberichte haben es sich nun zur
Aufgabe gestellt, Aerzte und Apotheker unter Zugrundelegung der
in- und ausländischen Veröffentlichungen über das Wissenswer-
teste aus der Fachliteratur des betreffenden Jahres zu unter-
richten. Die üblichen Literaturzusendungen durch die inserieren-
den Fabriken und Laboratorien sind nur zu oft einseitig ausge-
wählt und lassen deshalb ein objektives Urteil nicht zu. Nur eine
sachliche — sine ira et studio zusammengestellte Wiedergabe des
Pro und Contra, wie sie in den Jahresberichten angestrebt wird,
ist dazu angetan, dem übertriebenen Skeptizismus auf der einen
und der gefährlichen Polypragmasie auf der anderen Seite wirk-
sam entgegenzutreten. Hervorzuheben sind besonders das
Sammelreferat über Benzylverbindungen und das Verzeichnis der
Indikationen, welches eine rasche Orientierung im Buche ge-
stattet. L K a n n e r.

Prof. Dr. B. Chajes, Arzt und Dozent an der Technischen Hoch-
schule in Charlottenburg: Kompendium der sozialen
Hygiene.

Das handliche Buch ist vor allem für den Gebrauch des prak-
tischen Arztes sowie all derer bestimmt, die sich mit sozialer
Hygiene zu beschäftigen haben. Es enthält in gedrängter aber
lückenloser Form das Material, daß sich durch besonders mit den
in der Kriegs- und Nachkriegszeit gemachten Beobachtungen be-
schäftigt, welche vielfach ganz neue Probleme ergeben haben.
Auch für den Studenten dürfte das Werkchen von großem Nutzen
sein. Haber.

Druckfehlerberichtigung.

Der Autor des Artikels „Zur Frage der experimentellen Er-
zeugung der Tumoren" heißt nicht E. Gaul sondern E. S a u 1.

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praküschen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von E. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Strafe 3 • Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH, Berlin SW 40, Wilhelm-Stra&e 26 / Fernsprecher: Lützow 9057

Ni. 11 Berlin, den 15. März 1922 40. Jahrgang

Dar Verlag behält aioh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Ueber die Einwirkung kohlensaurer Stahibäder
auf das .Elektrokardiogramm.

Von Prof. Dr. W eiß b ei n, Berlin und Dr. W i 1 1 k.u g e I,
Blankenburg i. Thür.

In seinen Beobachtungen und Erfahrungen über Bad
Elster gab Bechler (1) schon im Jahre 1867 an, daß es ein
weitverbreiteter Irrtum sei, die Anwendung kohlensäure-
reicher Stahlbäder bei Herzkranken als kontraindiziert zu
betrachten. Zu dieser lTeberzeugung gelangte er auf Grund
seiner Beobachtungen, die er im Verlauf von 5 Jahren an
Kranken mit Mitralklappen-Insuffizienzen in Begleitung von
Anämie „als Folgen von Rheumatismus oder Masern" ange-
stellt hatte. In sämtlichen Fällen wurden die Bäder, wie er
besonders betonte, nicht nur in verdünntem, sondern auch
in unverdünntem Zustand ganz vortrefflich vertragen und
erziehen eine auffallende Besserung des Allgemeinbefindens.
Dabei hob er ausdrücklich hervor, daß er durch den Bäder -
gebrauch nicht etwa eine Beseitigung von Bindege websneu -
bildungen, Verschrumpfungen usw. an den Herzklappen er-
wartete, vielmehr von der Ansicht ausging, daß eine Elsterer
Badekur Rezidiven von Endokarditiden sowie der weiteren
Disposition zu rheumatischen Erkrankungen vorbeugen
könne. Besonders günstige Resultate erreichte er bei ner-
vösen Palpitationen des Herzens, wenn ihnen gewisse
Schwächezustände zugrunde lagen und sie als Folgen von
Chlorose und Anämie entstanden waren. Diese Erfahrungen
wurden durch die Untersuchungen von Jacob (2) im Jahre
1870 bestätigt, der auf Grund sorgfältiger Beobachtungen
nachwies, daß kohlensaure Stahlbäder auf das Herz günstig
einwirken, indem sie überall da, wo eine Herzaffektion „mit
vermehrter Pulsfrequenz bei gleichzeitig verminderter Ener-
gie der Herztätigkeit" vorliegt, im Sinne der Digitalis kräf-
tigend und pulsregulierend wirken. Wandte man früher die
Digitalis als das souveräne Herzmittel bei allen Fällen von
Herzschwäche an, gleichgültig welcher Natur sie waren, so
vertritt man heute allgemein den Standpunkt, daß es zahl-
reiche Herzaffektionen gibt, in denen das kohlensaure Bad
der Digitalis weit vorzuziehen ist, schon weil deren Neben-
wirkungen, die sich mitunter doch als unerwünschte Er-
scheinungen zeigen, dem Kohlensäurebad nicht anhaften.
Deshalb bezeichnet man im balneologischen Heilschatz die
kohlensäurehaltigen Bäder ihrer geradezu spezifischen Wir-
kung wegen auch als „Herzbäder". In den kohlensauren
Stahlwässern sind es besonders zwei Komponenten, welche
eine therapeutische Wirksamkeit entfalten, die Eisensalze
nd die freie, bzw. freiwerdende Kohlensäure. Bei den Trink-
kuren stellen die Eisensalze den wichtigeren Teil der Stahl-
quellen dar, während die Kohlensäure nur ein unterstützen-
des Moment bedeutet. Die Eisensalze werden im Verdau-
ungskanal zerlegt, das Eisen gelangt dann auf dem Wege der
Resorption in die blutbereitenden Organe, auf die es eine an-
regende Wirkung ausübt, es wird weiterhin als Material zum
Aufbau des Hämoglobins und zur Bildung von eisenreichen
Reservestoffen in der Leber, Milz und anderen Organen ver-
wendet. Die Kohlensäure erfüllt bei den Trinkkuren vor
allem die Funktion, die Resorption der Eisensalze zu fördern.

Anders liegen die Verhältnisse bei den Badekuren. Hier
ist die Kohlensäure der entscheidende Faktor. Eine Resorp-

tion des Eisens durch die unversehrte Haul kommt nach
den vorliegenden wissenschaftlichen Untersuchungen nicht in
Betracht. Schon im Jahre 1855 äußerte sich Lehmann (3)
folgendermaßen zu dieser Frage: „Wenn Badeärzte behaup-
ten, physiologische Versuche hätten gelehrt, daß Lösungen
von Eisensalzen im Bade vermöge der Aufsaugungskraft in
das Innere des Körpers übergehen, so müsse'n wir uns auf
das bestimmteste dagegen erklären, da die heutige Physiolo-
gie kein einziges Beispiel eines exakten Versuches kennt,
durch welchen ein solcher Uebergang nachgewiesen wäre, da
fremde und unsere eigenen Versuche das direkte Gegenteil
erwiesen haben". Auch Schwartze (4) erscheint es zwei-
felhaft, ob die unverletzte Menschenhaut im Wasserbade
Wasser und Stoffe, die in ihm aufgelöst sind, zu absorbieren
vermag. Bechler (1), der sich den Angaben von Leh-
mann anschließt, hebt besonders hervor, daß eine Resorp-
tion von Eisensalzen, die im Badewasser gelöst sind, bis zu
seiner Zeit nicht nachgewiesen wurde. Jacob (2) hielt
den LTebergang des Eisens und der sonst im Wasser gelösten
festen Bestandteile in den Organismus nicht für erwiesen
und überhaupt für unwahrscheinlich. L e r s c h (5) gelangte
zu der Ueberzeugung, daß die Aufsaugung von Eisen durch
die Haut nicht nur nicht erwiesen ist, sondern daß vielmehr
seine Nichtaufsaugung durch Versuche wahrscheinlich ge-
macht ist. Auch Helmkampf f (6), Flechsig (7) und
viele andere Autoren äußern sich in gleichem Sinne. Diese
Anschauung hat auch in neuester Zeit keine Aenderung er-
fahren. So weist K i o n k a (8) im deutschen Bäderbuch aus-
drücklich darauf hin, daß bei der Badekur natürlich von
einer Resorption des Eisens durch die Haut keine Rede sein
kann.

Die Wirkung des Eisens in den kohlensauren Stahl -
bädern führt Kersch (5) auf ähnliche Vorgänge zurück,
wie sie sich nach F r ankenhäuse r (9) bei den kohlen-
sauren Solbädern abspielen, bei denen nach Abdunstung des
Wassers die Sole auf der Haut haften bleibt und wie ein
dünner Mantel den Körper bedeckt. Auf diese Weise bleibe
nach Aufhören des Kohlensäureeinflusses noch die Einwir-
kung der Sole fortbestehen.

An der Hand von vergleichenden Studien über die Ein-
wirkung von Solbädern und kohlensäurehaltigen Solbädern
auf das Elektrokardiogramm konnte Weißbein (10) tat-
sächlich den Nachweis erbringen, daß während des kohlen-
sauren Solbades gleichzeitig die Reize der Kohlensäure und
Sole auf die Herzfunktion einwirken. Kersch (1) war nun
der Ansicht, daß ähnlich wie bei den kohlensauren Sol-
bädern, auch bei den kohlensauren Stahlbädern — abgesehen
von der Kohlensäure — dem Eisen selbst eine besondere
Wirkung zuzuschreiben sei. Infolge ihrer leichten Zersetz-
barkeit legten sich nach seiner Auffassung die Eisenverbin-
dungen als feiner Niederschlag innig in die Fältchen und
Grübchen der Haut, so daß ein Teil des Eisens beim Ab-
trocknen des Badewassers auf der Haut haften bleibe, von
den Säuren des Schweißes gelöst werde und auf diese Weise
in die Haut einzudringen vermöge. Ein Beweis für diese
Auffassung ist aber nicht erbracht worden. Im Jahre 1864
wies schon L. Posner (11) darauf hin, da!5 die örtliche
Wirkung der Metallsalze auf die Haut nicht wissenschaftlich
präzisiert sei. Flechsig (7) hob in erster Linie die Wir-
kung der Kohlensäure bei den koblensauren Stahlbädem her-

238

Weißbein, Wittkugel: Kohlensaure Stahlbäder

40. Jahrg.— Nr. 11.

vor und hielt sowohl eine Resorption von Eisen durch die
äußere Haut, als auch einen adstringierenden Einfluß des
kohlensauren Eisenoxj'duls auf die sensiblen Hautnerveh für
unwahrscheinlich.

Ueber die Einwirkung, die die Kohlensäure im
Bade auf die Haut ausübt, besteht eine außerordentlich große
Literatur. Schon Bechler (1) machte darauf aufmerksam,
daß die Kohlensäure, mag sie' als trockenes Gas oder im Bade
zur Anwendung kommen, eine Reizung der Muskelfasern der
Haut, des Gefaßapparates und der peripheren Nerven-
endigungen hervorruft. Bereits nach einer kurzen Anwesen-
heit in einem kohlensäurereichen Bade, so schildert Bech-
1 e r seine Beobachtungen, bedeckt sich die gesamte Körper-
oberfläche dicht mit Bläschen des kohlensauren Gases, welche
mit der Hand entfernt, sich rasch wieder ersetzen und innner
wieder aufs neue entwickeln, da das Freiwerden des Gases
sich selbst nach einem halbstündigen Bade kaum erheblich
vermindert. Zugleich wird die Haut, auf der schon nach
kurzem Verweilen im Wasser ein leichtes Brennen bemerk-
bar wird, durchschnittlich bereits nach 5 — 6 Minuten leicht
gerötet und pflegt, wenn nicht ein hoher Grad von Anämie
besteht, nach einem Bade von 20 — 30 Minuten ziemlich pur-
purrot zu erscheinen. Durch diese reizende Einwirkung der
Kohlensäure auf die äußere Haut wird aber ein ganz wesent-
licher Einfluß auf den Organismus geübt, insofern durch
denselben zunächst die sensiblen Nerven der äußeren Haut
getroffen werden, was sich in lebhaftem Prickeln und Bren-
nen der Haut dokumentiert; von den sensiblen Fasern aus
aber wird dieser Reiz in zentripetaler Richtung den Zentral -
organen übermittelt, von diesen wieder an die zerebrospinalen
motorischen Nerven, sowie auch an die Ganglien des Sym-
pathikus und von da auf sämtliche Bahnen des sympathi-
schen Nervensystems. Die Rötung der Haut macht nach
einiger Zeit einer sekundären Blässe Platz.

Im Bade erfolgt also zunächst eine Erweiterung der Ka-
pillaren mit lebhaftem Zufluß des Blutes aus den großen Ge-
fäßen in sie hinein. Hierdurch tritt eine Entlastung, eine
Schonung des Herzens ein. Bei der darauf folgenden
Kontraktion der Muskulatur der Hautkapillaren kommt es zu
einem stärkeren Rückfluß des Blutes in die großen Gefäße,
wodurch eine Belastung des Herzens eintritt. Dieser Vor-
gang ist als herzübendes Moment von Bedeutung. Hin-
zu kommt nach E. Weber (12) der funktions-
anregende Einfluß auf das Herz, der durch Kohlen-
säurereizung peripherischer sensibler Nerven vermittelt wird.

Die Reizwirkung der Kohlensäure findet nach Senator
und Frankenhäuser (13) ihre Erklärung darin, daß die
Verschiedenheit der Wärmekapazität und Wärmeleitung
des Wassers einerseits und der Kohlensäure andererseits
wechselnde Einflüsse auf die Endigungen der Wärme- und
Kältenerven in der Haut ausübt. Goldscheider (14)
dagegen ist der Ansicht, daß die Kohlensäure als solche
einen ihr typischen chemischen Reiz auf die Nervenend-
organe der Haut entfaltet und vasomotorische, vielleicht auch
Herzreizungen auslöst, welche funktionsanregend wirken und
vom Organismus im Sinne der Regulierung verarbeitet
werden.

Die kohlensauren Stahlbäder haben nun nach J a c o b
(2) die Eigenschaft, ebenso wie die Digitalis den
Herzrhythmus zu verlangsamen. Es wird eine
ausgiebige Kontraktion des Herzmuskels hervorgerufen und
die Energie und Arbeitsleistung dieses Organs gehoben. Aus
diesem Grunde wurden schon von Jacob (2) die kohlen-
sauren Bäder bei all den Herzkrankheiten empfohlen, bei
denen die Herztätigkeit beschleunigt und eine Kräftigung des
Herzens angebracht ist. Diese Herabsetzung der Pulsge-
schwindigkeit bei beschleunigter Herzaktion ist übrigens
schon früher von Kernig (15) festgestellt worden.

Bei dem Gebrauch von kohlensauren Stahlbädern wird
nach Jacob (2) der ungewöhnlich frequente Puls der Anä-
mischen, Chlorotischen, Emphysematiker und Herzkranken
herabgesetzt und kann durch eine größere Anzahl von Bädern
dauernd zur Norm zurückgefühlt werden.

Eine unnatürliche Beschleunigung der Herztätigkeit hat
zur Folge, daß das Herz sich bei der Systole nicht voll-
ständig kontrahiert und daher nicht seinen ganzen Inhalt
in die ßlutbahn hineinpumpt. Hieraus erklärt sich die ver-
ringerte Leistungsfähigkeit des Herzens, die sich in der
Herabsetzung des Blutdrucks bei diesen Kranken kenntlich
macht. Nacn den Feststellungen von Jacob (16), S t i f 1 e r
(17) u. a. wird unter der Einwirkung des kohlensauren
Stahlbades der Blutdruck gesteigert und die Arbeit
des Herzens günstig beeinflußt.

In Uebereinstimmung mit älteren badeärztlichen Er-
fahrungen konnte in neuerer Zeit an der Hand von Röntgen-
untersuchungen festgestellt werden, daß unter dem Einfluß
von kohlensauren Bädern eine mäßige Verkleinerung
des dilatierten Herzens stattfindet. Diese Beob-
achtungen sind umso wertvoller, als wir durch die ortho-
diagraphische Kontrolle ein objektives Bild über die
Größe und Form des Herzens bezw. seiner Verände-
rungen gewinnen.

Zur genaueren Beurteilung des Herzzustandes ist aber
unbedingt auch eine zuverlässige Prüfung seiner Funktion
erforderlich. In dieser Hinsicht sind wir in den letzten
Jahren mit Hilfe des Elektrokardiographen, der
von Kraus und Nicolai (18) in die Diagnostik der Herz-
krankheiten eingeführt wurde, wesentlich vorangekommen.

Während man mit den früher üblichen Untersuchungs-
methoden nur den peripherischen Teil des Zirkulations-
apparates zu prüfen instande war, können wir mittels der
Elektrokardiographie, wie Nicolai (19) sich ausdrückt,
unterscheiden, „ob eine Veränderung auf einen Vorgang in
den Gefäßen oder im Heizen selbst zurückzuführen ist, ob
also z. B. eine vorübergehende Blutdrucksteigerung auf einer
Gefäßkontraktion oder auf einer stärkeren Arbeit des Herzens
selbst beruht." Wir können also mit Hilfe dieser Methode
die Herztätigkeit unabhängig von allen peripherischen Ein-
flüssen erforschen. Die Aktionsströme des Herzens, die wir
hierbei messen, sind der Ausdruck der mechanischen
Tätigkeit des Herzens. Aus diesem elektrischen Aequivalent,
das wir aufschreiben, können wir die mechanischen Vorgänge
berechnen.

Die ersten elektrokardiographischen Untersuchungen
über die Beeinflussung der Herztätigkeit durch Bäder wurden
von Rhein boldt und G o 1 d b a u m (20) in der II. medi -
zinischen Klinik der Charite ausgeführt. Man suchte zu-
nächst den Einfluß der Temperatur allein zu ermitteln,
und zwar an der Hand von sogenannten indifferenten, v, armen
und kalten Bädern. Hierbei ergab sich, daß heiße Bäder die
J-Zacke und in unbedeutendem Maße auch die F-Zacke
vergrößeren, daß aber die kalten Bäder die J-Zacke ver-
kleinern und die F — Zacke stark vergrößern, d. h. kalte
Bäder wirken auf das Herz energischer ein als warme.

Besonders interessant ist das Ergebnis der Untersuchun-
gen, die an sogenannten indifferenten Bädem (34 0 bis 36 0 C)
angestelt werden. Man fand, daß ein derartiges Bad eine
deutliche Uebergangsstellung zwischen den heißen und kalten
Bädern einnimmt und in bezug auf seine Herzwirkung zu
den warmen Bädern zu rechnen ist.

Nach Feststellung des Einflusses der Temperatur
galt es, der Frage näher zu treten, welche Beeinflussung die
Kohlensäurebäder auf die Herztätigkeit ausüben.

Es wurden zunächst künstliche Kohlensäure-
bäder einer Prüfung unterzogen. Hierbei kamen Rhein-
boldt und G o 1 d b a u m (20) zu dem Schluß: „Im C02-Bad
besteht eine Tendenz aller Zacken zu steigen. In geringem
und nicht charakteristischem Maße ist das für die A-Zacke
der Fall, ganz erheblich dagegen für die F-Zacke. Bei der
J-Zacke geht der Steigerung mehrfach eine Senkung voraus,
imd wo dies bei J zutrifft, ist es auch bei F der Fall. Der
Fall mit gestörter Kompensation zeigt die Zunahme noch
deutlicher als die normalen Fälle." Nach dem künstlichen
COs-Bad besteht fast durchweg zunächst Senkung, dann
wieder Hebung der Zacken. Im Ganzen überwiegt der
Zackenabfall gegen den Anstieg.

40. Jahrg. — Nr. 11

Weißbein, VVittkugel: kohlensaure Stahlbädcr

An der Hand von elektrokardiographischen Versuchen,
die Privatdozent Waledinsky (21) auf Veranlassung des
B i C k el in der experimentell-biologischen Abteilung des
Pathologischen Instituts mit künstlichen Kohlensäurebäderrj
bei Kaninchen anstellte, wurde gleichfalls erwiesen, in wie
hohem Grade das Herz beeinflußt wird.

Gaben diese Untersuchungen bei k ü n s t 1 i c he n
Kohlensäurebädern, schon interessante Ergebnisse, so lag es
nahe, auch den Einfluß natürlicher Kohlensäurebäder
auf das Elektrokardiogramm zu erforschen.

Nicolai (19) und Weißhein (10) wandten sich
dieser Frage zu und stellten an der Hand von elektrokardio-
graphischen Untersuchungen die Einwirkungen von einfachen
Solbädern und natürlichen kohlensauren
Solbädern auf die Herzfunktion fest.

Die natürlichen kohlensauren S t a h 1 b ä d e r
waren bisher noch nicht in ihrer Einwirkung 'auf das Elek-
trokardiogramm untersucht worden. Es war deshalb von
besonderem Interesse, nach dieser Seite hin weitere Beob-
achtungen anzustellen.

Hierzu bot sich im Jahre 1913 in Bad Elster Gelegenheit,
wo wir auf Anregung des sächsischen Ministeriums elektro-
kardiographische Untersuchungen über die Einwirkung von
kohlensauren Stahlbädern auf die Herz-
funktion anstellen konnten. . Die beobachteten Fälle
wurden uns in entgegenkommender Weise von Geh. San. -Rat
Dr. Köhler aus seinem Sanatorium zur Verfügung gestellt,
an dem Dr. Wittkugel damals tätig war. Die Versuche
wurden in der Weise angeordnet, daß sowohl bei Herz-
gesunden, wie bei geeigneten Herzkranken Elektrokardio-
gramme in Abteilung I (vom rechten und linken Arm), vor
dem Bad, während des Bades in Abständen von je 10 Mi-
nuten, gleich nach dem Bad sowie nach einer längeren
Ruhepause (durchschnittlich 1 Stunde) aufgenommen wur-
den. Die Badetemperatur war in allen Fällen 34 9 C. Zur
Kontrolle wurden bei jedem Patienten Elektrokardiogramme
in einfachen Süßwasserbädern von gleicher Temperatur und
bei gleicher Versuchsanordnung aufgenommen. Zur An-
wendung kam der elektrokardiographische Apparat der
Firma H u t h. Der Abstand des Registrierapparates von der
Frontlinse des Projektions-Okulars betrug 65 cm, der Faden -
ausschlag 2 cm. Die Hände der Patienten wurden mit leich-
ten Tuchelektroden umwickelt, die wiederum durch Gummi-
binden geschützt waren. Auf diese Weise wurden im gan-
zen 291 Elektrokardiogramme aufgenommen, die sich auf
62 Badeversuche verteilten.

Die Resultate unserer Untersuchungen mit einfachen
Süßwasserbädern, wie sie sich bei der Ausmessung von
75 Elektrokardiogrammen ergaben, stimmen mit den frühe-
ren Beobachtungen, die in dieser Hinsicht angestellt sind,
überein. Es hat sich wieder gezeigt, daß die sogenannten
indifferenten Süßwasserbäder nicht ohne Einfluß auf die
Herzfunktion sind und ihrer Wirkung nach zu den lau
warmen Bädern gezählt werden müssen. Wie aus der
Tabelle I, in der die Mittelwerte unserer Ausmessungen zu-
sammengefaßt sind, ersichtlich ist, werden im sogenannten
indifferenten Bade sämtliche Zacken leicht erhöht. Das
Verhältnis der J-Zacke zur F-Zacke wird insofern beein-
flußt, als es während des Bades um 10—12 % sinkt. Nach
dem Bade geht das Verhältnis der J-Zacke zur F-Zacke fast
vollständig wieder zur Anfangsgröße zurück.

I. Tabelle der Zackengröljen.

Siifjwasserbäder.

Mittelwerte

aus

16 Wasserbäder -
Versuchen.

Jp J/F

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
Ruhezeit \
Nach 1 stündiger (

10,0
13,1
13,5
Ii.:;

2,0
2,9
3,1
2,9

1,3
1,5
1,6
1,0

1,3

4,6
5,2
5,4
5,3

4,9

5,0
4,5
4,4
4,9

4,8

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:* rH

52 4J

Weißbein, Wittkugel: Kohlensaure Stahlbäder

40. Jahrg. — Nr. 11.

Die Einwirkung der Elsterer kohlensauren Stahlbäder
auf die Herzfunktion wurde sowohl bei herzgesunden als
auch bei herzkranken Personen untersucht. Bei den erste-
ren wurden 19 Badeversuche angestellt. Vergleichen wir
die Zackengrößen der hierbei gewonnenen 89 Elektrokardio-
gramme, so zeigt sich übereinstimmend bei allen Aufnahmen
ein erhebliches Ansteigen der J-Zacke und
eine geradezu auf lallend starke Vergröße-
rung der F -Zacke. Das Verhältnis der J-Zacke zur
F-Zacke wird sowohl während des Bades wie auch gleich
nach dem Bade und nach einstündiger Ruhezeit erheblich
herabgesetzt. Aus diesem Befund ergibt sich, daß die kohlen-
sauren Stahlbäder auf die Funktion des gesunden Herzens
außerordentlich günstig einwirken, da-man ja nach Kraus
und Nicolai (18) aus de m Verhältnis der J-Zacke zur
F-Zacke einen Rückschluß auf die Güte des Herzens zu
ziehen berechtigt ist. Die Vorhofzacke (A-Zacke) und die
Jp-Zacke zeigen gleichfalls im allgemeinen während des
Bades eine Tendenz zur Vergrößerung, die allerdings nicht
für alle Fälle zutrifft. Es ist dies auch natürlich, da bei der
A-Zacke schon aus den Berechnungen von Linetzky (22)
hervorgegangen ist, daß auch diejenigen Faktoren, welche
sich bestimmt angeben lassen, wie Alter, Herzgröße und
Blutdruck, keinen eindeutigen Einfluß auf die Vorhofzacke
ausüben. Aus der Zusammenstellung der Mittelwerte ist er-
sichtlich, daß während des Bades die J-Zacke um 31 bis
37 %, die F-Zacke um 78,3 %, nach dem Bad, die J-Zacke
um 37 %, die F-Zacke um 78,3 % und nach einstündiger
Ruhezeit die J-Zacke um 5 % und die F-Zacke um 39,1 %
ansteigen. Das Verhältnis der J-Zacke zur F-Zacke ist nach
10 Minuten um 20,9 '%, nach 20 Minuten um 25,6 %, nach
dem Bade um 23,3 % und nach einstündiger Ruhezeit um
23,3 % gesunken. Wir ersehen hieraus, daß die kohlen-
sauren Stahlbäder im Vergleich zu der Einwirkung einfacher
Wasserbäder auf das Elektrokardiogramm eine auffallend
günstige Beeinflussung der Herzfunktion hervorrufen. Wäh-
rend beim einfachen Wasserbad das Verhältnis von J : F im
Bade um 10 bis 12 % sinkt, um nach dem Bade wieder zur
früheren Höhe zurückzukehren, zeigte sich unter dem Ein-
fluß der kohlensauren Stahlbäder von Bad Elster während
des Bades ein Sinken des Verhältnisses der J : F-Zacke um
20,9 bis 25,6 %, wobei bemerkenswert ist, daß die günstige
Einwirkung auch, nach dem Bade auf ungefähr gleicher Höhe
verbleibt.

Vergleichen wir nun die hierbei gewonnenen Resultate
mit den Ergebnisse der Untersuchungen von Rheinboldt
und G o 1 d b a u in (20), die sich auf künstliche kohlensaure
Bäder erstreckten, so finden wir für die natürlichen
kohlensauren Bäder viel konstantere Werte
als für die künstlichen. Rheinboldt und
Goldbaum fassen das Ergebnis ihrer Untersuchungen
an kohlensauren Bädern dahin zusammen, daß zwar eine
Tendenz aller Zacken zum Ansteigen besteht, aber bei der
J-Zacke der Steigerung mehrfach eine Senkung vorausgeht,
und wo dies bei J zutreffe, sei es auch bei F der Fall. Sic
erklären sich die Einwirkung der künstlichen Kohlensäure-
bäder von sog. indifferenter Temperatur so, daß zuerst eine
Senkung, dann eine Erhöhung der Zacken eintritt. Im Bade
seien die Kontraste, wie sie hervorheben, im allgemeinen
stärker, und es überwiege die Hebung. Nach dem Bade be-
stände eine größere Tendenz zur Senkung. Bei den natür-
lichen kohlensauren Stahlbädern von Bad Elster ergab sich
eine viel einheitlichere und gesetzmäßigere
Beeinflussung der Zackenhöhe. Wie aus unseren
Durchschnittszahlen ersichtlich ist, steigen sowohl im Bade
selbst wie nach einstündiger Ruhezeit die J-Zacke und die
F-Zacke durchgehend an. In Uebereinstimmung mit den
praktischen Erfahrungen ergeben auch unsere Untersuchun-
gen, daß die natürlichen kohlensauren Stahlbäder hi der
günstigen Einwirkung auf die Herzfunktion zuverlässiger
sind, als die künstlichen kohlensauren Bäder, wie sie in den
Versuchen von Rheinboldt und Goldbaum zur An-
wendung kamen.

III. Tabelle der Zackengröjjen.

Name der
Patienten Tag der
Untersuchung

Untersuchung ^zeit

J F A Jp j/F

Nr. 1.
Patientin W.

11. XI.

13. XI.

22. XI.

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Std.nach d. Bad

19,5 1,5 1,0 8.1 13,0
20,7 2,1 1,7 (5,4 9,8
21.3 3,0 2.2 5,8 7,1
21.3 2,3 2,0 6,3 9,3
28/7 2,5 2,2 6,5 11,5

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Sic!, nach d. Bad

19,8 1,8 1,5 7,3 11,0

25.4 2,4 1,7 5,5 10.6

23.5 2.9 2,0 4,5 8^
24.3 2,7 2,2 4,1 9,0
28,1 2£ 2,1 5,1 10,1

Vor dem Bnd
Nach 10 Min
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Sld. nach d. Bad

10.0 u,y i.u /,o io..>
18,6 2,0 1,5 7,8 9,3
15,6 1,4 1,0 6.7 11,1

19.1 1.7 1,5 6.7 11,2
11.8 1.1 1.0 7,5 8,4

Nr. 2.
Patient W.

16. I,
23. I.

2."). I.

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad

9.2 0.5 1,0 4.0 18.5
12.2 1.2 1,0 2,7 9,8
12,0 1,5 1,2 3.0 8,0
17,5 1,0 1,1 3il 17,5

Vor dem Bad
Nach Ii) Min.
Nach 20 Min
Nach dem Bid

11.2 0.5 0,7 4.3 22,4
' 12.3 2,0 1,2 3,0 6.1
13,8 1.7 1,2 3,1 7,9
17,4 1.0 1,2 2,7 17,4

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad

10,7 1,0 1,0 3,5 10,7
13,9 2,0 1,2 3,5 6,9

13.6 1,7 1.2 3,5 7,8

13.7 1,5 1,7 2,9 9,1

Nr. 3.
Patient M

21. XI.

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem B ad
1 Sld. nach d. Bad

17.4 1.7 1,5 1.3 9,9

25.1 3.2 2,0 6,4 7,7
23,:; 3.0 1.7 6.5 7.8

23.5 3.0 2,0 6,4 7,8

13.2 1.5 1,3 6,0 8,8

Nr. 4.
Patient M.

3. XI.
14. XI.
10. XI.

27. XI

28. XI.

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min
Nach dem Bad
1 Std. nach d. Bad

9,1 2,0 1,0 3,0 4,5
10,3 3.0 1.0 3,0 3,4
12,5 3.7 1.2 2 2 3,4
11.1 3.0 1,1 2.1 3,7
10.0 2,9 1.5 2,0 3,4

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Sld. nach d. Bad

7.1 1.5 0,5 2,5 4,7
12.6 3.2 1,5 3,0 3.9
-,S,2 3,4 1,4 2.6 4.0
11.0 2,6 1,0 2.7 1.2
12,6 3,5 1,6 3,0 3,6

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min
Nach dem Bad
1 Sld. nach d. Bad

9,7 2,0 0,9 2,8 4,8
11,4 3.9 1,6 3,4 2,9
13,2 4,0 1.1 3.1 3,3

4,6 1,2 0,7 1,9 3.8

9.1 2,5 1,0 3,2 3,8

Vor dem Bad
Nach 10 Min
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Std.nach d. Bad

7.6 1,5 0,6 2,7 5,1
10,6 2,6 0,7 1,7 4,2
11,2 3,7 0,7 3.0 3,0
10.6 3.2 1.0 3,0 3,3
12,2 3,5 1.7 3,0 3,5

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 2C Min
Nach dem Bad
1 Std. nach d. Bad

9,0 2,0 1.0 1.2 1,5
12.1 3,0 1.5 2.5 4,0
•3.7 4,0 2,0 2.8 3.4
13.0 4.0 1.5 2,0 3,2
10,0 3.0 1,5 3,0 3,3

Nr. 5.
Patient R.

25 . I.
1. lt.

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Std. nach d. Bad

5.5 0,8 0,6 4,8 6,9
7,8 1,5 1,0 5,0 5,2

6.6 1.5 0.8 4 5. 4.1
7.1 1,2 0.9 5,0 5,9
6.8 1.3 0,8 1.7 5.2

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Std. nach d. Bad

6,0 0.8 0,5 4,2 9,5
3,3 1.5 0.8 5.2 5,5
8.3 1,4 1.1 5 1 5,0
7.5 1.7 1,0 5.2 4.4
5.8 1,2 1,0 4,0 4.8

10. Jahrg.

Nr. II.

Weißbein, Wittkugel: Kohlensaure Stahlbädei

M I

Name der
Pdtienten. Tag der
Untersuchung.

Untersuchungszeil

Nr. C.
Patient H. 9. I.

11. I.

14. I.

23. I.

Nr. 7.
Patientin M.

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad

8,7 1,7

10,5 2,4

U,3 2,7

11,9 2,7

1,0
1,0
0,9
1,5

5,0
5,2
5,8
6,1

Vor dem Bad
Nach K> Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Std. nach d. Bad

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad

8,4
10,(1
10,9
12,0
12,5

1,5
2,5
2,7
3,1
2,7

0,9
0,9
1,3
1,3
1,2

7,ü
11,6
11,2
11,9

1,4

2,8
3,3
2,5

0,5
1,0
0,7
1,0

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad

10,9
14,3
14,6
14,6

1,7

3,5
3,2
3,1

0,6
0,7
0,9
1,2

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Std. nach d. Bad

10.

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Std. nach d. Bad

10,5
16,5
17,0
16,1
13,5

1,3
3,4
3,5
3,2
2,3

0,7
1,6
1,0
1,5
1,2

10,4
17,0
17,2
15.8
12*6

1,2
8,2
3,2
2,9
2,0

0,6
1,2
1,6
1,0
0,7

15,1
20,1
19,6
18,0
19,4

2,2
4,2
4,5
4,6
3,2

1,1
1,6
1,5
1,2
1,4

Nr. 8.
tientin F.

XI.

12. XI.

13. XI.

Nr. 9.
'atient A.

6. XI.

12. XI.

19. XI.

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Std. nach d. Bad

9,7 . 2,2
10,1 3,0
11,7 3,4
10,9 3,4
11,0 3,0

1,2
2,0
1,7
1,7
1,7

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad
1 Std. nach d. Bad

Vor dem Bad
Nach 10 Min.
Nach 20 Min.
Nach dem Bad

6,7
9,4
9,3
9,1
9,7

1,3
2,0
2,0
2,0
2,2

1,0
1.2
1,7
1,2
1,2

6,8 1,2

8.6 2,0
9,0 1,8
9,8 2,6

8.7 2,3

0,6
1,2
1,2
1,4
1,4

8,2
13,6
14,2
15,3
12,4

1,5
3,0
3,5
4,0
3,0

1,0
1,2
1,7
1,5
1,5

6,7
10,9
12,0
12,0
13,0

1,2

2,5
3,0
3,0
2,5

1.0
1,0

0,9
1,0
1,0

6,8
10,3
11,0

9,7

1,0

2,7
3,0
2,4

0,7
1,4
1,0
1,2

4,5
5,4
6,2
5,2
5,6

3,0
5,3
5,6
5,0

5,7
5,6
5,6
5,2

"7,5
8,2
8,1
8,8
7,8

7,1

8,7
8,9
8,3
7,5

8,1

8,7
8,0
8,0
8,5

2,2
2,5
2,4
2,1
2,0

2,2
2,7
2,0
1.9

2:2

2,8
2,9
2,9
2,6
2,0

3,2
3,5
4,0
3,7
3,2

2,5
3,2
2,5
2,5
3,0

3,5
2,9
2,5
3,5

5,1
4,4
4,2
4,4

5,6
4,2
4,0
3,9
4,6

5,4
4,1
3,4
4,8

6,4
4,1
4,6
4.7

8,1
4,8
4,8
5,1
5,9

8.7
5,3
5,4
5,4
6,2

6,9
4,8
4,3
3 9
6A

4,4
3,4
3,4
3,2
3,7

5,2
4,7
4,6
4,5
4,4

5,7
4,3
5,0
3,8
3,8

5,5
4,5
4,0
3,8
4,0

5,6
4,4
4,0
4,0
5,2

6,8
3,8
3,7
4,0

Für unsere Untersuchungen an Herzkranken standen uns
alle zur Verfügung, bei .denen die Herzaffektion bedingt
ar durch Blutarmut, durch mangelhafte Körperbewegung,
gelaufene Infektionskrankheiten und leichte Arterioskle-
ose. In Tabelle III bringen wir eine Uebersicht über die
'erte der Zackengrößen auf Grund unserer elektrokardio-
raphischen Aufnalunen an diesen Patienten.

Wir sehen auch hier während des Bades ein Ansteigen
der J-Zackc und eine erhebliche Vergrößerung der F-Zacke
auftreten. Das Verhältnis der .I-Zacke zur F-Zacke wird
während des Bades in überaus günstigem Sinne beeinflußt.
Diese vorteilhafte Einwirkung der Elsterer kohlensauren
Stahlbäder auf die Herzfunktiön zeigt sich auch direkt nach
dem Bade und selbst noch nach einstündiger Ruhezeit

Es gebt aus diesen Versuchen hervor, daß die kohlen-
sauren Stahlbäder von Bad Elster sich durch ihre intensive
und nachhaltige, günstige Einwirkung auf das funktions-
untüchtige Herz auszeichnen. Wir ersehen weiterhin aus
unseren elektrokardiographischen Beobachtungen, daß eine
ausgiebige Ruhezeit im Anschluß an die Bäder erforderlich
ist, wenn man einen vollen Erfolg der Badekur erzielen will.

Fassen wir die gesamten Ergebnisse unserer elektro-
kardiographischen Untersuchungen über die kohlensauren
Stahlbäder von Bad Elster zusammen, so finden wir durch
sie die Beobachtungen bestätigt, nach denen die Badeärzte im
Laufe der Zeit die Indikationen von Bad Elster begründet
haben. Die objektive Prüfung der Herzfunktion mittels der
Elektrokardiographie legt ein gutes Zeugnis ab für die Sorg-
falt der badeärztlichen Beobachtungen, die in der Literatur
über Bad Elster niedergelegt sind. Gerade bei den Schwäche-
zuständen des Herzens, wie sie als Folge von Blutarmut, im
Anschluß an Frauenleiden und an Infektionskrankheiten, bei
mangelhafter Körperbewegung und übermäßigem Fettansatz
usw. auftreten, werden die kohlensauren Stahlbäder von Bad
Elster durchaus geeignet sein, die gestörte Herzfunktion zur
Norm zurückzuführen. Es trifft sich besonders glücklich,
daß die übrigen Kurmittel von Bad Elster, seine eisen- und
glaubersalzhaltigen Trinkquellen, seine Moorbäder, seine
mittlere Höhenlage und seine günstigen klimatischen Ver-
hältnisse sich gerade bei denjenigen Krankheiten als ausge-
zeichnetes Heilmittel bewähren, welche die genannten Grup-
pen von Herzschwäche bedingt haben. Man ist daher in
Elster in der angenehmen Lage, durch die natürlichen Heil-
mittel des Kurortes nicht nur auf die geschwächte
Herzfunktion kräftigend einzuwirken, son-
dern auch gleichzeitig gegen das Grund-
leiden erfolgreich vorzugehen.

Literatur.

10.

11.

12.

13.

14.

15.
16.

Bechler : Bad Elster, Beobachtungen und Erfahrungen.
Leipzig, 1867.

Jacob: Grundzüge einer rationellen Balneotherapie. Ber-
lin, 1870.

Lehmann: Schmidt's Jahrbücher. 1855.
Schwartze: Kurort Elster usw. Leipzig, 1854.
Lersch: Ueber die Aufsaugung der Salze im Bade. Bonn.
1869.

Helmkampff : Bad Elster in Sachsen. Berlin, 1883.
Flechsig: Handbuch der Balneotherapie. Berlin, 1892.
Kionka: Eisenquellen. In: Deutsches Bäderbuch. Leipzig,
1907.

Frankenhäuser: Ein neuer Gesichtspunkt für die Be-
urteilung der Nachwirkung von Bädern. Berliner Klinische
Wochenschrift, 1903. Nr. 28.

Weißbein : Elektrokardiographische Untersuchungen über
die Einwirkung von kohlensauren Solbädern auf das Herz.
Zentr.-Blatt f. Herz- u. Gefäßkrankh. 1913, Nr. 3.
P o s n e r, L.: Briefe aus Elster. Berlin, 1863.
Weber, E.: Die Wirkung natürlicher und künstlicher Kohlen-
säurebäder sowie der Hochfrequenzbehandlung bei Herz-
kranken, kontrolliert durch die „plethysmographische Ar-
beitskurve", Berlin, Verlag Julius Springer, 1919.
Senator und Prankenhäuser: Zur Kenntnis der Wir-
kung von Kohlensäure- und anderen gashaltigen Bädern.
Therapie der Gegenwart. 1904, Nr. 1.

Goldsc heider: Ueber die Einwirkung der Kohlensäure
auf die sensiblen Nerven der Haut, Arch. f. Anatomie und
Physiologie, 1887. Zur physiologischen Wirkung der Kohlen-
säurebäder. 33. Baln.-Kongreß 1912 und Die Behandlung der
chron. Kreislaufschwäche, Deutsche med. Wochenschrift, 1922,
Nr. 1 u. 2.

Kernig: Experimentelle Beiträge zur Kenntnis der Wärme-
regulierung beim Menschen. Dorpat. 1864.
Jacob: Zur Steuerung des Herzens durch süßwasserkohlen-
saure Stahlbäder und Muskeltätigkeit und zur Behandlung des
kranken Herzens. 6. Baln.-Kongreß 1884.

'H2

Gralka: Chylothorax

40. Jahrg. — Nr. 11.

17. Stiller: Ueber die Wirkung des kohlensauren Stahlbades.
11. Balneologen-Kongreß 1889, und Ueber physiologische diffe-
rente Bäderwirkung, 16. Balneologen-Kongreß 1895.

18. Kraus und Nicolai: Das Elektrokardiogramm des ge-
sunden und kranken Menschen. Leipzig, 1910.

19. Nicolai: Ueber den Einfluß verschiedener Bäder auf das
Herz. Medizin. Klinik, 1912, Nr. 21.

20. Rheinboldt und Goldbaum: Die Beeinflussung des
Elektrokardiogramms durch indifferente und differente Bäder.
Zeitschrift für experimentelle Pathologie und Therapie. 1911.

21 Waledi nsky: Einfluß der Kohlensäurebäder auf das
Elektrokardiogramm. Zeitschrift f. physikalische und diäte-
tische Therapie. 1913.

22. Linetzky: Die Beziehungen der Form des Elektrokardio-
gramms zu dem Lebensalter, der Herzgröße und dem Blut-
druck. Inaug.-Dissertat., Berlin, 1912.

'TB

Aus der Universitäts-Kinderklinik zu Breslau.
(Direktor: Professor Dr. S t o 1 1 e.)

Ueber Chylothorax im Kindesalter im Gefolge
einer Hodgkin'schen Krankheit.

Von Dr. Richard Gralka, Assistenten der Klinik.
. (Mit 2 Röntgenbildern.)

Seit der von H ü s s y1) im Jahre 1918 veröffentlichten
Zusammenstellung der bis zu diesem Zeitpunkt beschriebenen
Fälle von Chylothorax im Kindesalter und der gleichzeitigen
Veröffentlichung eines selbst beobachteten Falles ist, soweit
wir aus der uns zur Verfügung stehenden Literatur ersehen
konnten, kein weiterer Krankheitsfall dieser Art beschrieben
worden. Bei der mithin großen Seltenheit dieser Erkrankung
im Kindesalter dürfte daher der Bericht über einen von uns
im Sommer 1921 beobachteten Fall von rechtseitigem Chylo-
thorax bei einem 8 jährigen Mädchen von einigem Interesse
sein, zumal da als ursächliches Moment eine Hodgkin'sche
Drüsenerkrankung inbetracht kommt, eine Aetiologie, die
sich in den von H ü s s y zusammengestellten Fällen nur ein
einziges Mal erwähnt findet.

Das 8 jährige Mädchen stammte aus einer gesunden Familie,
hatte in früheren Jahren einmal an Keuchhusten und Masern ge-
litten, war aber im übrigen bis zum Frühjahr 1921 gesund und
hatte sich gut entwickelt. März 1921 traten zum ersten Male
Klagen über Mattigkeit und Schwindelanfälle auf, die vom Haus-
arzt auf eine überstandene Grippe bezogen wurden. Da die Be-
schwerden trotz Behandlung fortbestanden und Ende Juli 1921
noch Fieber hinzutrat, wurde ein zweiter Arzt konsultiert, der
eine Adenoiditis feststellte und Gaumen- und Rachenmandeln ent-
fernte. Mattigkeit und Fieber nahmen, danach aber eher zu, es
traten Nachtschweiße auf, und daher wurde im -September 1921
ein drittel* Arzt zu Rate gezogen, der das Kind wegen Drüsen-
fiebers unserer Poliklinik überwies. Hier wurde ein Erguß in der
rechten Pleurahöhle festgestellt und das Kind wegen der eigen-
tümlichen Beschaffenheit des Punktats am 15. IX. 1921 in die
Klinik aufgenommen.

Das kräftige, gut genährte, etwas blasse Mädchen machte
einen schwerkranken Eindruck. Schon nach wenigen Schritten
trat eine ziemliche Kurzatmigkeit auf. Im Bereich der Brust-
wirbelsäule bestand eine leichte Skoliose nach links. Am Hals
längs der Musculi sternocleidomastoidei und in beiden Achsel-
höhlen fanden sich scharf abgegrenzte, weder mit der Unterlage
noch mit der darüber liegenden Haut verwachsene, bis kirsch-
große, derbe Drüsen.

Die rechte Thoraxhälfte erschien leicht vorgewölbt und stand
hei der Atmung fast still. Mit Ausnahme eines kleinen Bezirks
über den vorderen Partien des rechten Oberlappens, wo leicht
lympanitischer Klopfschall festgestellt wurde, bestand im Sitzen
über der ganzen rechten Lunge Dämpfung und stark abge-
schwächtes Atemgeräusch, im Liegen war der Klopf schall auch
rechts vorn oben verkürzt. Auf der linken Rückenhälfte ließ sich
paravertebral ein Grocco-Rauchfuß'sches Dreieck herausperku-
tieren, dessen obere Spitze in Höhe des 6. Bruslwirbeldorns lag
und das lateral bis an die linke Skapularlinie heranreichte.
Traubescher Raum frei. Links vorn neben dem Manubrium sterni
fand sich eine 1 Querfinger breite Zone mit Schallverkürzung,
auch war an dieser Stelle das Atemgeräusch verschärft, im
übrigen bot die linke Lunge keinen krankhaften Befund

Das Herz war nach links verdrängt: linke Herzgrenze einen
Querfinger außerhalb der linken Brustwarzenlinie. Obere Herz-
grenze am Oberrand der 3. Rippe, rechte Herzgrenze nicht fest-
zustellen, da rechts Uebergang der Herzdämpfung in die Dämpfung
über der rechten Lunge. Herzspitzenstoß im 5. Zwischenrippen-
raum etwas außerhalb der linken Mammillarlinie, leicht hebend.
Herzaktion beschleunigt. Puls beiderseits an der Radialis gleich,
klein, beschleunigt.

Bauch im Thoraxniveau, Leberrand in der Verlängerung der
rechten Brustwarzenlinie 2 Querfinger unterhalb des Rippen
bogens, Milz schneidet mit diesem ab. Keine Tumoren im Ab-
domen.

Ziemlich starke Vasolabilität, im übrigen Sinnesorgane und
Nervensystem gesund. Urin hell, klar, sauer, enthält weder
Eiweiß noch Zucker, auch im Sediment kein pathologischer Be-
fund. Temperatur 38°, steigt nach Angabe des behandelnden
Arztes abends bis auf 39,6°.

Da es sich demnach um ein in der rechten Pleurahöhle frei
hewegliches Exsudat handelt, das ziemlich starke Verdrängungs-
erscheinungen verursacht, wird sofort eine Punktion vorge-
nommen, bei welcher 350 cem eines weißlichen, leicht gelb tin-
gierten, fettglänzenden, ziemlich dünnflüssigen Exsudats entfernt
werden. In der Poliklinik waren vor wenigen Tagen 250 cem
der gleichen Flüssigkeit abgelassen worden.

Da sich bei der röntgenologischen Untersuchung zeigte, daß
immer noch eine beträchtliche Exsudatmenge im rechten Pleura
räum vorhanden war und der Flüssigkeitsspiegel in den nächsten
Tagen noch höher anstieg, wurde am 21. IX. 21 eine weitere
Punktion vorgenommen, bei der noch 110 cem des gleichen Ex-
sudats entfernt wurden.

Die rechte Pleurahöhle erweist sich nunmehr bei der rönt
genologischen Untersuchung praktisch frei von Exsudat, um so
deutlicher tritt aber jetzt der sehr breite, intensive Mittelschatten
hervor, (siehe Röntgenbild 1).

Eine Wiederansammlung des Exsudats tritt nicht mehr auf.

Daß es sich um einen milchartigen Pleuraerguß handle,
zeigte das gewonnene Punktat schon bei der bloßen Besich-
tigung. Es kam nun zunächst darauf an festzustellen, zu
welcher Art von milchartigen Ergüssen es gehöre, ob es in
die Reihe der chylösen oder der adipösen Ergüsse nach der
von G a n d i n J) gegebenen Definition einzureihen wäre und
wodurch es zustande gekommen sei.

Zur Entscheidung der ersten Frage untersuchten wir die
beiden Punktate mikroskopisch, bakteriologisch und che-
misch. Während sich im mikroskopischen Bilde der bei der
ersten Punktion gewonnenen Flüssigkeit neben einigen roten
und weißen Blutkörperchen nur zahlreiche, kleinste, stark
lichtbrechende, lebhafte Eigenbewegung zeigende Körperchen,
wie es Jennings und Rieh treffend beschreiben, „einer Rein-
kultur von Bakterien im hängenden Tropfen vergleichbar"3),
fanden, sah man in dem vom zweiten Punktat hergestellten
Präparat daneben noch in jedem Gesichtsfelde einige mehr
oder minder große Fettkügelchen, die den unter das Deckglas
gebrachten für Fette charakteristischen Farbstoff, Sudan
bezw. Osmiumsäure, an sich rissen und dann rötlich bezw.
schwärzlich erschienen, während die feinen Stäubchen farb-
los blieben. Bakterien konnten im Originalaustrich nicht
festgestellt werden. Mehrere angelegte Kulturen blieben steril,
und ein mit dem zweiten Punktat geimpftes Meerschweinchen
erkrankte bis heute nicht.

Die Reaktion des geruchlosen Punktats war alkalisch,
sein spezifisches Gewicht betrug 1018. Bei längerem Stehen
setzte sich an der Oberfläche eine deutliche Rahmschicht ab,
Fibringerinnsel zeigten sich dagegen nicht. Bei Zusatz von
alkoholischer Sudanlösung schlug die gelblich-weiße Farbe
des Punktats in ein intensives Rot um, Hinzufügen von Os-
miumsäure bewirkte Schwarzfärbung. Schon bei mäßigem
Erwärmen trat starke Coagulation auf, Zusatz von Essig-
säure in der Kälte führte zur Bildung einer gallertartigen
Masse, in der zahlreiche feinste, geronnene, weißliche Par-
tikelchen suspendiert erschienen. Die mit Fehling'scher
Lösung und Nylanders Reagens angestellten Zuckerproben
fielen negativ aus.

Die Bestimmung des Gesamtstickstoff gehaltes mit der
Kjeldahl'schen Methode ergab in 5 cem einen Mittelwert von
0,0345 g oder in Prozenten ausgedrückt von 0,69 %. Der Fett-

40. Jahrg. — Nr. 11.

Grnlka: Chylothorax

U'i

Behalt des Punktats wurde mit dem Acidbulyrometer nach
Gerber bestimmt und betrug beim eisten Punktat 1,9%,
beim zweiten 2,4 %.

Auf Grund dieser Untersuchungsergebnisse halten wir
uns übereinstimmend mit den von G a n d i n ') angegebenen

Fig 1

Merkmalen für den chylösen Erguß für berechtigt, auch
nnsern Fall dieser Gruppe zuzurechnen.

Für den Entstehungsmodus des Chylothorax bei unserer
Patientin gab uns das Röntgenbild einen Fingerzeig. Ein
Trauma konnte anamnestisch nicht sicher ermittelt werden.
Der sehr intensive breite Miltelschatten im Brustraum sprach
für eine intrathorakale Tumorbildung, die anscheinend zu
einer so starken Kompression des Ductus thora-
eicus geführt hatte, daß zumal bei der gleich-
zeitigen Behinderung des venösen Blutstroms
der Abfluß des Chylus gehemmt wurde. Ob es
dabei zu einer Stauungsberstung und Ruptur
von Chylizeren gekommen war, wie von ein-
zelnen Autoren angenommen wird, oder ob der
Durchtritt des Chylus per diapedsim erfolgt
war, läßt sich in vivo nicht entscheiden.

Es war wenig wahrscheinlich, daß sich die
Behinderung des Abflusses ganz allmählich
ausgebildet hatte; denn erstens wäre es dann
während des längeren Zeitraumes zur Ausbil-
dung von Collateralen gekommen, und es hätte
sich somit keine so große Ansammlung von
Chylus finden können, zweitens wäre aber auch
wohl ein weniger großes, länger bestehendes
Exsudat schon bei einer der früheren Unter-
suchungen von anderer Seite diagnostiziert
worden. Wie Rückfragen ergeben haben, fan-
den sich aber Ende Juli 1921, d. i. 1% Monate
vor der Feststellung des Exsudates durch uns,
noch keine krankhaften Veränderungen an
den Brustorganen. Wir konnten daher mit
ziemjicher Sicherheit anneinnen, daß die Kom-
pression des Ductus therocicus verhältnismäßig
schnell erhebliche Grade erreicht haben mußte.

Diese Tatsachen schienen uns ein Beweis für die Ma-
lignität der im Röntgenbild sichtbaren intrathorakalen Tu-
moren zu sein. Eine Bestätigung dieser unserer Annahme,
daß es sich bei dem den Ductus thoracicus komprimierenden
Hindernis um ein rasch wachsendes, bösartiges Neoplasma
und zwar um eine Systemerkrankung handle, ergab sich
schon in den ersten Tagen des klinischen Aufenthaltes. Die

bei der Aufnahme kirschgroßen Drusen in der linken Achsel
höhle wurden in kurzer Zeit gänseeigroß, es traten neue
Drüsenschwellungen in beiden Supraklavikulargruben auf,
und der Mittelschatten im Thoraxraum verbreiterte sich
gleichfalls, wie ein zweites, etwa 14 Tage nach dei ersten
Aufnahme angefertigtes Röntgenbild zeigte.
Die Breite des Mitlelschattens auf den beiden
technisch vollkommen gleich angefertigten Bil-
dern an derselben Stelle gemessen betrug 6,5 cm
und 7,4 cm.

Das schnelle Wachstum der Tumoren ließ
von vornherein die Annahme einer tuberku-
lösen Drüsenveränderung wenig, wahrschein-
lich erscheinen, auch fielen die wiederholten
intrakutanen Tuberkulinreaktionen bis zu
einer Verdünnung von 1 : 100 bei dem Kinde
negativ aus. Die vorgenommenen Blutunter-
suchungen ergaben weder im roten noch im
weißen Blutbild pathologische Veränderungen,
die Wassermann'sche Reaktion fiel' negativ aus.
Somit blieben trotz des uncharakteristischen
Blutbildes nur noch zwei Möglichkeiten offen,
nämlich die Annahme eines Lymphosarkoms
oder eines Lymphogranuloms (Hodgkin).
Zur Klärung der Diagnose entschlossen wir
uns, eine Probeexcision aus dem Drüsenpaket
in der linken Achselhöhle vornehmen zu lassen.
Die pathologisch-anatomische Untersuchung
der Drüse ergab einwandfrei, daß es sich um
eine Lymphogranulomatose (Hodgkin)
handle 5).

Damit war auch das schnelle Wachs -
das Neuauf treten von Drüsentumoren erklärt.
Ist es doch bekannt, daß die Hodgkinsche Erkrankung
lange Zeit auf eine Drüsengruppe allein, besonders
diejenige im oberen Halsdreieck, beschränkt bleiben
kann, „bis unter dem Einfluß einer äußeren Ver-
anlassung (Trauma, Infektion) plötzlich ein Uebergang
auf andere Regionen erfolgt und nun eine rapide Ausbreitung

tum und

Fig 2

der Geschwulstbildung statthat"6). Als das das Fortschreiten
auslösende äußere Moment müssen wir bei unserer Patientin
die Ende Juli 1921 überstandene Adenoiditis und die im
Anschluß daran vorgenommene Tonsillotomie ansehen. Be-
richtet doch Heubner9) von einem ganz analogen Falle,
wo es bei einem pastösen Knaben, der an adenoiden Wuche-
rungen litt, zur Ausbildung einer einseitigen Halsdrüsen

244

Gralka: Chylothorax

40. Jahrg. — Nr. 11.

Schwellung kam. Unmittelbar nach der hauptsächlich wegen
einer chronischen eitrigen Rhinitis „von geschicktester Hand
vorgenommenen Exstirpation der Nasenwucherungen begann
der Tumor sich weiter zu vergrößern, und in schneller Auf-
einanderfolge entwickelten sich nun die gleichen Geschwülste
an der anderen Halsseite, in den Achselhöhlen, Inguinal-
gegend und Mediastinum". Sechs Wochen hatten bei unserem
Kinde genügt, um das schwere Krankheitsbild hervorzurufen,
dessentwegen es zur Aufnahme gelangte.

Vergleichen wir nun unsern Fall mit dem einzigen bis-
her beschriebenen gleicher Aetiologie7) — Sorgente hatte
allerdings bei dem von ihm beobachteten Kinde intra vitam
trotz der negativen Tuberkulinreaktionen an eine tuberkulöse
Drüsenschwellung geglaubt und erst bei der Obduktion die
Lymphogranulomatose festgestellt — , so ergeben sich einige
auffällige Uebereinstimmungen.

In beiden Fällen finden sich anamnestische Klagen über
Nachtschweiße, Angaben, die in der Vorgeschichte der
weiteren von H ü s s y zusammengestellten Erkrankungen
sonst nie erhoben wurden. Beiden gemeinsam ist auch das
Auftreten von höherem Fieber, das allerdings wohl auf die
Grundkrankheit zu beziehen ist. Bei uns sowohl wie bei
Sorgente war der Erguß rechts lokalisiert. Nun ist ja
nach Bargebuhr8) der rechte Pleuraraum überhaupt
häufiger betroffen als der linke, namentlich bei dein trau-
matisch bedingten Chylothorax. Immerhin aber bleibt es
auffällig, daß auch in den beiden Fällen, in denen eine
Lymphogranulomatose als ätiologisches Moment ermittelt
wurde, die linke Pleurahöhle frei von Erguß blieb, obwohl
sich doch die Mediastinaltumoren, wie aus unserem Röntgen-
bild ersichtlich ist, gleichmäßig nach rechts und links von
der Mittellinie ausbreiteten. Die Erklärung für diese Ueber-
einstimmung glauben wir im Verlauf des Ductus thoracicus
und in der Lokalisation des raumbeengenden Moments zu
sehen. Liegt doch der Hauptstamm des Lymphgefäßsystems
in der unteren Hälfte der Brusthöhle zwischen Aorta und
der rechts von ihr verlaufenden Vena azygos, also etwas mehr
nach der rechten Brusthälfte zu, und wendet sich erst vom
3. Brustwirbel an allmählich nach links9). Die Kompression
des Ductus thoracicus erfolgt andererseits, wenn man die
Lokalisation der Drüsentumoren im Mediastinum bei der
Hodgkinschen Erkrankung sich vorstellt, hauptsächlich im
Bereich der oberen Thoraxhälfte. Die dadurch in den ab-
wärts etwas mehr nach rechts verlagerten Abschnitten des
Ductus thoracicus auftretende Stauung wird daher in den
meisten Fällen zu einem Chylusaustritt in die rechte Pleura-
höhle führen.

Uebereinstimmend mit früheren Beobachtungen sam-
melte sich auch bei unserer Patientin der Erguß nach den
ersten beiden Punktionen rasch wieder an, ein Symptom, das
von einzelnen Autoren, direkt als pathognomisch für die
chylösen im Gegensatz zu der langsameren Ansammlung der
adipösen Exsudate angesehen wird. Das Nichtwiederauf-
treten des chylösen Ergusses nach der dritten Punktion trotz
des im Röntgenbild deutlich nachweisbaren Fortschrittes im
Wachstum der Mediastinaltumoren möchten wir in Ueber-
einstimmung mit Lotheisen und Shermann 10) auf die
dabei gelungene fast restlose Entfernung des Exsudats und
die Wiederansammlung nach den beiden ersten Eingriffen
auf das Zurückbleiben größerer Flüssigkeitsinengen im
Pleuraräume beziehen, zumal da uns die von Shermann
vertretene Ansicht, daß die durch das große Exsudat bedingte
Verdrängung der intrathorakalen Gefäße zu einer weiteren
Verschlechterung des ohnehin schon erschwerten Abflusses
führt, recht plausibel erscheint.

Neben der Entfernung des Ergusses ließen wir anfangs
Bettruhe innehalten. Dabei sank die Temperatur bis zur
Norm ab. Später ließen wir das Kind auch aufstehen, ohne
eine erneute Flüssigkeitsansammlung zu beobachten. Wir
beschränkten uns daher auf die Bekämpfung des Grund-
leidens mit Hilfe der Röntgentiefentherapie. Das Kind war
dabei im Elternhaus.

Am 13. X. 21 applizierten wir in einer Sitzung bei einer

Fokus -Hautdistanz von 23 cm unter Filtration von 3 mm
Aluminium je eine Hauteinheitsdosis auf die Tumoren in der
linken Achselhöhle und linken oberen Schlüsselbeingrube.
Die Wahl der unverhältnismäßig hohen Dosis schien uns in
Anbetracht des rapiden Wachstums der Tumoren geboten.
Wir benutzten bei der Applikation der Röntgenstrahlen die
Silexapparatur von Koch und S t e r z e 1 mit der gasfreien
Lilienfeldröhre, an die wir eine primäre Spannung von 120
Kilo-Volt bei einer Stromstärke von 4 Milliampere legten.

Eine Woche später, am 20. X. 21 bestrahlten wir ein
8 cm im Quadrat messendes Feld über der oberen Stemum-
hälfte, das nach oben von der Incisura jugularis begrenzt
wurde. Da auf die erste Bestrahlung hin die Drüsentumoren
in der linken Axilla und linken Supraklavikulargrube trotz
der verhältnismäßig kurzen Zeit, die inzwischen verflossen
war, bereits erheblich zurückgegangen waren und uns dieser
rapide Zerfall ebensowenig wie vorher das schnelle Wachs-
tum erwünscht erschien, applizierten wir diesmal unter ge-
nau den gleichen Bedingungen nur eine halbe Hauteinheits-
dosis.

Weitere Bestrahlungen fanden nicht mehr statt, da das
Kind wenige Tage nach der zweiten Sitzung im Elternhause
unter eigentümlichen Erscheinungen erkrankte und uns erst
im Januar 1922 von den Eltern wieder vorgestellt wurde. Die
im Gefolge der Röntgenbestrahlung aufgetretene Erkrankung
erscheint uns im Hinblick auf die Wahl der Dosis bei
der Röntgentiefentherapie der Lymphogranulomatose wichtig
genug, um sie kurz zu beschreiben.

Nach Angabe der Eltern soll sich das Kind nach den
Bestrahlungen etwas matt gefühlt haben. Die sichtbaren
Drüsenschwellungen sollen auch nach der zweiten Be-
strahlung merklich zurückgegangen sein, und zwar auch die
beim letzten Male nicht bestrahlten. Am 26. Oktober 1921
stieß das Kind, das eben noch, auf einem Stuhle sitzend, am
Tische ruhig gespielt hatte, plötzlich einen durchdringenden
Schrei aus, fiel vom Stuhle herunter, war besinnungslos,
hatte Arme und Beine krampfhaft gestreckt und war „auch
am übrigen Körper ganz steif". Die Bewußtlosigkeit und die
Streckkrämpfe, die nur hin und wieder von kurzdauernden
klonischen Zuckungen, über deren Lokalisation nichts ange-
geben werden kann, abgelöst wurden, hielten 3 Tage lang an.
Nach Rückfrage bei dem behandelnden Arzt bestand dabei
auch Nackensteifigkeit und Kernig'sches Phänomen. In den
ersten Tagen stöhnte das Kind dauernd leise und griff sich
dabei wiederholt an den Kopf. Am Abend des 3. Tages be-
gann die Besserung einzusetzen, das Sensorium kehrte zu-
rück, das Kind klagte aber noch längere Zeit über Kopf-
schmerzen und erholte sich nur langsam.

Nach diesem Bericht der Eltern glauben wir nicht fehl-
zugehen, wenn wir annehmen, daß es sich, obwohl keine
Lumbalpunktion und Untersuchung des Augenhintergrundes
stattgefunden hat, um eine Gehirnembolie handelte, die durch
den rapiden Zerfall der Drüsentumoren nach der Röntgen-
bestrahlung ausgelöst wurder

Die Beeinflussung des Grundleidens bei unserer Patientin
durch die applizierten Strahlenmengen ist, wie die am 8. I.
1922, also etwa 2% Monate nach der letzten Bestrahlung, vor-
genommene klinische Untersuchung ergab, prompt einge-
treten.

Es finden sich nur noch haselnußgroße Drüsenknoten
in der rechten Supraklavikulargrube und kleinbohnengroße
Drüsen zu beiden Seiten des Halses. Die Drüsentumoren in
der linken Achselhöhle und linken oberen Schlüsselbeingrube
sind völlig verschwunden. Der Befund an den Brustorganen
ist normal, eine parasternale Dämpfung besteht nicht mehr.
Der Mittelschatten, der im Röntgenbild Nr. 1 7,4 cm breit
war, ist in dem Nr. 2 nur noch 5,1 cm breit und erheblich
weniger intensiv (siehe Röntgenbild 2).

Wir sind uns wohl darüber klar, daß erst die Zukunft
lehren muß, ob es sich bei dem erzielten Erfolg um eine
Dauerheilung oder nur um eine vorübergehende Besserung
handelt. Immerhin spricht aber der Umstand, daß das Kind
im Dezember 1921 eine Grippe durchgemacht hat, ohne daß

40. Jahrg. — Nr. 11.

Hollz: Yatren

24 r,

die Hodgkin'sche Erkrankung wieder aufgeflammt ist. dafür,
daß durch die Behandlung mit Röntgehstrahlen eine erheh
liehe Beeinflussung des für die Entstehung der Lympho
Granulomatose verantwortlichen, bisher hoch riichl sicher be
kannten Virus im Sinne einer Schädigung desselben statt-
gefunden haben muß, und wir werden, falls ein neuer Krank -
beitssebnb auftreten sollte, wiederum Röntgehtiefenbestrah-
lungen vornehirien; allerdings werden wir in einer Sitzung
erheblich geringere Strahlenmengen applizieren, um Zwi-
schenfälle, wie oben beschrieben, zu vermeiden.

n A ] f red Hüssy : Jb. f. Kind., 87, 3. Folge. 37, 491. 1918.

Gandin : Erg. d. inn. Med. u. Kind., 12, 218. 1913.
m cit. nach II üssy 1. c.

4) Gandin 1. c.

5) Herr Professor II e n k e war so liebenswürdig, die Unter-
suchungen selbst auszuführen, und wir möchten daher nicht ver-
fehlen, ihm auch an dieser Stelle unsern verbindlichsten Dank
auszusprechen.

«) O. Heubner : Lb. d. Kinderheilk., 1911, II. Teil.
") H ü s s y 1. c.

8) cit. nach Hüssy 1. c.

9) Oskar Schultz e: Atl. u. Grundr. der lopogr. u. angew.
Aanat., 1909.

10) cit. nach Hüssy 1. c.

Yatren-Casein-Lösung in der Praxis.

Von Dr. G. H o 1 1 z - Senftenbere i. L.

Sowohl internes wie chirurgisches Handeln und Denken
haben durch die Einführung der Proteinkörpertherapie,
resp. Schwellenreiztherapie im Laufe der letzten Zeit
eine grundsätzliche Neugestaltung erfahren. Die erstere,
'schon lange geübte und bekannte, hat kein Geringerer als
Bier erst richtig ausgebaut, wissenschaftlich durch
gearbeitet und der Allgemeinpraxis zugeführt. Für die
letztere muß Zimmer das unstrittige Verdienst zuerkannt
werden, sie ausgebaut und in der Praxis zur Geltung gebracht
zu haben. Es ist das Schultz-Arndt'sche Grundgesetz, auf
dem sie fußt: Schwache Reize fachen die Leistungsfähigkeil
an, mittelstarke fördern sie, starke hemmen sie, stärkste
heben sie auf. Ferner die von Schultz längst erwiesene
Tatsache, daß in der Aufnahmefähigkeit für Heilstoffe bei
der kranken und gesunden Zelle des Körpers ein grundsätz-
licher Unterschied ist, gibt der Schwellenreizlehre die Basis.
Heute kann man wohl behaupten, daß die Grundsätze der Be-
handlung mit Proteinkörpern und gleichwertigen chemischen
Stoffen, ebenso wie die Theorie des Schwellenreizes Allge-
meingut für Kliniker und Praktiker geworden sind.

Trotzdem hat sich die Praxis noch nicht in dem Maße
die Behandlung mit den einschlägigen Mitteln überall so zu-
nutze gemacht, wie es zu erwarten wäre. Das dürfte wohl
zum Teil daran liegen, daß eine große Zahl der betr. Medi-
kamente in den Handel geworfen sind, die in ihrer Wirkung
wohl einwandfrei sein dürften, aber deren Dosierung noch
nicht, genügend erprobt und sichergestellt ist. Denn immer
ist es die optimale Reizdosis, die erreicht werden muß, und
die nicht überschritten werden darf, um den Erfolg zu ge-
währleisten. Es ist leichter, ein Medikament zu verordnen,
dessen Erfolg schon erreicht wird, wenn man etwa die Mitte
zwischen der durch die Pharmakopoe festgelegten Minimal -
und Maximaldosis nimmt, als ein hochwertiges Präparat an-
zuwenden, welches schädigend wirkt beim Uel>erschreiten
der Reizdosis, keinerlei Nutzen hat beim Unterschreiten der-
selben. Außerdem sind die individuellen Unterschiede zu
berücksichtigen, auch gibt es ja bei Protein und gleich-
wirkenden Körpern noch keine statistisch buchmäßigen
Grenzen. Die persönlich gemachten Erfahrungen, genaue
Beobachtung beim Kranken, vielleicht auch gefühlsmäßige
Werte sind ausschlaggebend bei der Anwendung der mo-
dernen Medikamente. Eine ganze Reihe sind im Laufe der
letzten Zeit durch anerkannte chemische Fabriken in den
Handel gebracht. Von allen diesen hat sich uns in der
Praxis die Yatren-Kaseinlösung (West-Laboratorium, Ham-

burg-Billbrook) lxü weitem am besten bewahrt, und zwar
aus folgenden Gründen:

1. Sie ermöglicht die Leichteste Dosierung, weil die opti-
male Reizwirkurig eine gewisse Breite zeigt, so daß so-
wohl Ueber- wie Unterschreiten der richtigen Dosis ver-
mieden weiden kann. 4

2. Selbst beim Uebersehreiten entstehen nach bisher ge-
machten Beobachtungen keine Gefahren, so dajß de)
Grundsatz: suprema lex, nihil oocere gewahrt ist.

3. Es handelt sich um einen absolut unspezifischen Reiz-
körper mit einer ausgedehnten Anwendungsmöglieh-
keit.

Das Yatren ist ein organisches Jodpräparat mit etwa
30 % Jodgehalt. Es ist ein gelbes, geruchloses, im Wasser
lösliches Pulver, das sich am besten bewährt in der Verbin-
dung mit Casein, als sogenanntes Yatren-Kasein. Die Wir-
kung ist eine doppelte:

1. eine Bakterien tötende,

2. eine entsprechend der Proteinkörpertherapie im Sinne
der Weichardt'schen Protoplasmaaktivierung und der
Zimmer'schen Schwellenreiztherapie.

Für die Dosierung des Mittels ist ein grundsätzlicher
Unterschied zu machen bei einem akut entzündlichen Sta-
dium und bei einem chronisch erkrankten Gewebe. Die akut
erkrankte Zelle bedarf einer hohen Reizdosis, während es bei
chronisch krankem Gewebe nur eines kleinen Reizes bedarf.
Die Ueberschreitung der Reizdosis führt nach den bisherigen
Erfahrungen, bei Anwendung im akuten Stadium, nicht
immer unbedingt zu einer sichtbaren Schädigung, während
im chronischen Stadium größere Vorsicht geboten ist, um
nicht — entsprechend dem Arndt-Schultz 'sehen Grundgesetz:
Stärkere Reize hemmen usw. — eine schädigende Wirkung
auszuüben.

In Folgendem sollen nun nicht alle Anwendungsmöglich-
keiten des Yatren, die ja sehr mannigfach sind, erörtert wer-
den, sondern einige Gebiete, wo sich nach genauen Beobach-
tungen das Yatren als absolut zuverlässiges Mittel erwies,
und wo sich die Dosierung am genausten feststellen ließ.
Grundsätzlich ist daran festzuhalten, daß das Xatren zwar
ein unspezifisches Mittel ist, darum aber doch kein Aller-
weltsmittel, sondern daß es nur eine Wirkung entfaltet, wenn
irgendwo im Organismus sich ein wirklicher Entzündungs-
herd befindet. So z. B. kommt die Anwendung nicht in
Frage bei allgemeinen Konstitutionskrankheiten, auch nicht
etwa bei zerstörenden Gelenkerkrankungen, die ohne eigent-
liche Entzündung verlaufen.

Die Gelenkerkrankungen und die Gicht bilden eine
Hauptdomäne des Yatren. Beim akuten Gelenkrheumatismus
wirkt das Yatren am besten in der Anwendung von Yatren-
Kasein stark, in der Höhe von 2 cem intramuskulär, je nach
der allgemeinen Körperbeschaffenheit des Individuums, mit
3 — 1 maliger Wiederholung in Abständen von 3 Tagen, evtl.
herabgesetzte Dosis. Eine kurz dauernde Herdreaktion mit
geringen Allgemeinerscheinungen tritt dann meistens auf.

Im subakuten Stadium hat sich 4 — 5 malige Injektion in
3 tägigen Abständen von 1 cem Yatren-Kasein stark bewährt.
Im chronischen Stadium von Rheumatismus und Gicht ist
die Wirkung eine ganz besonders in die Augen fallende. —
Anwendung: Alle 3 Tage 1 cem Yatren-Kasein schwach, bis
zum Abklingen sämtlicher Erscheinungen. (Bis 10 Injek-
tionen unter Umständen nötig.

1. Fall. Frau F. wegen Gicht bereits 2 Monate mit allen
möglichen Medikamenten (Atophan usw.) erfolglos behandelt.
Hochgradige gichtische Verdickungen beider Fußgelenke und ver-
schiedener Fingergelenke, kann nicht gehen, außerordentlich be-
wegungsschmerzhaft. — Nach 6 Injektionen Abschwellen der
Gelenke, Schmerzfreiheit, Wohlbefinden. Nach jeder Injektion
geringe Allgemeinerscheinungen, dagegen ziemlich starke Herd-
reaktionen in den befallenen Gelenken.

2. Fall. Frau v. K. Seit Jahren gichtleidend, mit chroni-
scher Verdickung der Fingergelenke, Gichtknoten am Kopf, aus-
gesprochenem Gichlherz, mit hochgradigen subjektiven Beschwer-
den. Kur in Landeck ohne Erfolg. — 6 Injektionen wie oben

246

Mentberger: Cyarsal

40. Jahrg. — Nr. 11.

brachten Besserung, die an Heilung grenzt: Nachlassen der Herz-
beschwerden, ruhige kräftige Herztätigkeit, fast freie Beweglich-
keit der Finger und Nachlassen der quälenden gichtischen Kopf-
schmerzen.

3. Fall. Fräulein W. Seit Jahren Gicht im linken Fuß-
gelenk. 5 Injektionen wie oben brachten Abschwellen des Ge-
lenkes, Schmerzlosigkeit, freien Gang.

t. F a 1 1. (Akuter Gelenkrheumatismus.; Frau B. Typischer
Rheuma articul. mit hohem Fieber (40 Grad), Rötung und Schwel-
lung der Gelenke. Auf Natr. salicyl. 8 g, 6 g, 4 g, 2 g) gingen die
stürmischen Erscheinungen zurück, nach 8 Tagen schweres Re-
zidiv. Die Verdickungen der Gelenke wären nicht zurück-
gegangen. Nunmehr Behandlung mit Xatren. Nach 4 Injektionen
in 3 Tagen Abstand zuerst 2 ccm, dann 1 ccm Yatren-Kasein stark
gingen alle Erscheinungen restlos zurück. Nachbehandlung aus
Sicherheitsgründen mit Melubrin.

Obige Fälle habe ich nur als Beispiel herausgegriffen!
Ein weiteres Gebiet, auf dem ich in ausgiebiger und zuver-
lässiger Weise die Wirkung des Yatrens ausprobiert habe,
bilden die entzündlichen Erkrankungen der weiblichen Ad-
nexe und der chronischen männlichen Tripper mit ihren
Komplikationen. Besonders sind es die Tuben -Eierstock -
erkrankungen, die seit jeher ein Krux für Patient und Arzt
bildeten. Wie machtlos prallt oft die sorgfältigste Behand-
lung des Gynäkologen mit Hitze, Diathermie, Bestrahlung
usw., auch Terpichineinspritzungen an der Hartnäckigkeit
des Leidens ab! !

Hier hat mir oftmals das Yatren so eklantanten Erfolg
gebracht, daß man die Wirkung als die eines Spezifikums
bezeichnen möchte.

Die Schmerzen des akuten Stadiums, oft kolikartig,
ließen besser und schneller nach, als nach einer hohen Mor-
phiumgabe!

Tumorartige Schwellungen gingen bis auf geringe oder
mäßige völlig unempfindliche Verdickungen der Adnexe zu-
rück. Auch ließen die hochgradigen Beschwerden, wie sie
ja jeder Gynäkologe oft bei Freauen während der Menses be-
obachten kann, wenn auch nur geringe entzündliche Ver-
änderungen der Eierstöcke bestehen, nach.

Hierfür greife ich wieder einige typische Fälle heraus.

1. Fall. Frl. H. aus M. wegen Entzündung der beiden Eier-
stöcke einige Wochen anderweitig ohne Erfolg behandelt. Be-
fund: Zervikalkatarrh, wo das Sekret dauernd Go.-frei war, nur
multiple Bakterienflora mit vorwiegend Staphylokokken. Linker
Eierstock hühnereigroß, entzündlich geschwollen; rechter nicht
wesentlich vergrößert. 6 Injektionen in Abständen von 4 bis
5 Tagen von je 1 ccm Yatren-Kasein schwach. Nach der 2. In-
jektion sistierten die Schmerzen völlig, nach der 5. war die
Schwellung des Eierstocks bis auf einen derben, etwas über
taubeneigroßen Tumor zurückgegangen. * Die Sekretion aus der
Zervix hatte etwas nachgelassen und konnte mit milden Adstrin-
gentien vorsichtig zum Schwinden gebracht werden.

2. F al 1. Frl. W. aus A. Zervikalgonorrhoe mit Entzündung
beider Adnexe. Kolikartige Schmerzen derselben, besonders vor
der Regel, nur mäßige Verdickungen (subkutanes Stadium). Be-
handlung: Zuerst 2 mal Injektionen mit 3 Tagen Abstand von je
2. ccm Yatren-Kasein stark in die Glutäen; dann 4 weitere In-
jektionen mit meist 4 tägigen Zwischenräumen von je 1 ccm.
Sämtliche Schmerzen ließen nach der 2. Injektion nach. Regel
ohne Störungen. Der Gebärmutterhalstripper konnte nach der Kur
zur Ausheilung gebracht werden durch milde lokale Behandlung,
so daß Patientin dauernd Go.-frei blieb.

3. Fall. Frau K. aus S. Beiderseits große entzündliche
Adnextumoren infolge Go. Vor 3 Jahren bereits Krankenhaus-
behandlung ohne Erfolg. Jetzt starke Schmerzen bei elendem
Allgemeinzustand. 9 mal Yatren-Kasein schwach 1 ccm, jeden
4. Tag. Nach der 1. Injektion völlige Schmerzfreiheit, nach fünf
weiteren glänzendes Allgemeinbefinden. Die Größe der Tumoren
ging beträchtlich zurück, sie wurden hart, unempfindlich und gut
verschieblich, so daß die Möglichkeit baldiger operativer Ent-
fernung gegeben wurde.

Zusammenfassend habe ich noch folgendes zu bemerken:
Unter den zahlreichen Anwendungsmöglichkeiten des
Yatrens ist die Dosierung zuverlässig erprobt bei akutem
und chronischem Rheuma, auch Muskelrheumatismus, bei
Gicht, bei akuten und chronischen Adnexerkrankungen des
Weibes, bei der chronisch männlichen Gonorrhoe.

In allen akuten Stadien beträgt die Dosis etwa 2 ccm
Yatren-Kasein stark, je nach der Allgemeinbeschaffenheit
des Patienten, wobei man getrost bei den nächsten Injek-
tionen die Dosis herabsetzen soll. In allen chronischen
Stadien sind Injektionen von 1 ccm Yatren-Kasein schwach
wiederholt zu verabfolgen.

Stets ist die Herdreaktion im positiven oder negativen
(Döllken) Sinne ausgesprochen beobachtet. Die Allge-
meinreaktion tritt nur bei akuteren Stadien mäßig stark auf.
Hier und da kommen auch geringe lokale Reaktionen bis zur
Dauer eines halben Tages vor.

Allgemeinbehandlung und örtliche Behandlung wurden
unterstützend mit milden Mitteln daneben angewandt, sind
jedoch auch entbehrlich.

Cyarsal und Syphilis.

Von Dr. Victor Mentberger, Berlin.

Vor Jahren hatte ich während meiner Tätigkeit an der
Straßburger Hautklinik unter Wolff Versuche mit intra-
venös verabreichten Hg-Präparaten (insbesondere Hg. succi-
nimid) durchgeführt. Wolff hatte, gestützt auf eigene
40 jährige Erfahrungen und die Kenntnis der damals in der
französischen Literatur bereits angestellten und veröffent-
lichten Versuche (B r o c q u. a.) von einer Veröffentlichung
meiner Arbeit infolge Fehlens von Dauerresultaten Abstand
nehmen lassen.

Interessant war es mir, vor kurzem die Arbeit von N e -
gen dank (Derm. 1921, 51) zu lesen; N. weist darin nach,
daß Cyarsal in sehr hohen Dosen intravenös gegeben
werden kann, ohne nachteilige Erscheinungen hervorzurufen,
allerdings auch ohne jeden Heilerfolg. An sich ist es meiner
Ansicht nach ein Fehlschluß, wenn N. aus den wenigen von
ihr mit Cyarsal allein intravenös behandelten Fällen über
die Wirkung des Cyarsal im allgemeinen urteilen zu können
glaubt. Ihre Fälle verstärken aber die Behauptungen
Weises, der fast gleichzeitig in Jena festgestellt hat (Derm.
Zeitschr. Juli 1921), daß Hg auch in hohen Dosen intravenös-
verabreicht, einen augenfälligen und nachhaltigen therapeu-
tischen Erfolg nicht erzielt.

O e 1 z e, der die erste Publikation brachte, hatte den
Hauptwert auf die Kombination mit Neosalvarsan gelegt (von
ihm treffend „Mischspritze" genannt). Dem Berliner Che-
miker Boedecker war eine Synthese einer Gruppe von
chemisch einheitlichen Verbindungen gelungen, die das Hg
so fest gebunden enthalten, daß weder das Schwefelammo-
nium, noch das Salvarsan das Hg bei kurzer Einwirkung imd
gewöhnlicher Temperatur herauszureißen imstande sind.
Diese Hg-Verbindung, Cyarsal, ist ein lösliches organisches
Quecksilberpräparat mit einem Hg-Gehalt von 46 Prozent.
Bei der Schaffung dieses Cyarsals war der leitende Gedanke,
bei Anwesenheit von Neosalvarsan das im Cyarsal vorhan-
dene Quecksilber in kolloidaler Form in statu nascendi ohn<?
Trübung in die Blutbahn zu bringen. Veranlassung gab die
von anderen chemischen Reaktionen her bekannte Tatsache,
daß Körper in statu nascendi besonders stark wirken, viele
sogar in diesem Zustande allein wirksam sind. Es entsprach
somit der Absicht Boedecker s, ein Präparat zu finden,
welches hauptsächlich mit Neosalvarsan zusammen anzu-
wenden sei, — die klinischen Erfahrungen haben bestätigt,
daß diese Darreichungsart (Cyarsal -i- Neosalvarsan intra-
venös in Mischspritze) die Wirkung der neuen Quecksilber-
verbindung am besten zur Geltung kommen läßt.

Die bei der Mischspritze vorkommenden Reduktion s-
prozesse machen sich bei den bisher angewandten Queck -
Silberpräparaten in besonders auffälliger und unangenehmer
Weise durch den Farbenumschlag und die intensive Trübung
bemerkbar. Die dabei zugrunde liegenden chemischen Vor-
gänge, welche in ihren letzten Einzelheiten noch nicht er-
gründet sind, haben eine große Anzahl Aerzte davon abge-
halten, Mischspritzen zu verwenden, weil sie sich scheuten,
ihnen unbekannte chemische Neubildungen ihren Patienten

40. Jahrg. — Nr. 11.

Drcuw: Quccksilherbchandluiig

einzuspritzen. Diese Scheu übertrugen sie ohne weiteres auf
das Cyarsal, obwohl dieses den Vorteil einer klaren, schwach
öpaleszenten Mischung mit Neosalvarsan besitzt, also sinn-
fällig keine Anzeichen von Umsetzungen darbietet. Das Neo-
salvarsan wird wahrscheinlich bei dieser Mischung kaum
verändert, selbst bei vollständiger Reduktion des Cyarsal zu
metallischem Quecksilber, also im extremsten Falle, wird nur
etwa ein Zwanzigstel der angewandten Neosalvarsanmenge
verbraucht; aus diesen Neosalvarsanteilen entstehen neue
Arsenderivate, die aber ebenfalls wirksam sind (vcrgl. Binz
Zeitschrift für angewandte Chemie 1921, Heft 34).

Was die Technik der Cyarsal-Mischspritze anbetrifft, so
ist sie genau die gleiche wie bei einer reinen Neosalvarsan-
injektion: man saugt mit einer Rekordspritze, in der sich be-
reits das Neosalvarsan in etwa 5 cem ILO gelöst befindet, den
Inhalt der Cyarsal-Ampulle nach, schüttelt um und kann so-
fort injizieren.

Als Dosierung halte ich bei Männern 12 Injektionen (5 g
Neosalvarsan + 22 cem Cyarsal) und bei Frauen 10 Injek-
tionen (4 g Neosalvarsan + 20 cem Cyarsal) als für eine
normale Kur ausreichend; die beiden ersten Injektionen wer-
den in geringerer Dosierung verahfolgt (0,3 g Neosalvarsan
+ 1 cem Cyarsal), während die übrigen Injektionen bei
Frauen sich gleich bleiben, bei Männern insofern noch eine
Aenderung erfahren, als bei den beiden letzten Injektionen
0,6 g Neosalvarsan + 2 cem Cyarsol gegeben werden. Die Do-
sis wird naturgemäß je nach der Konstitution des Patienten,
nach dem therapeutischen Effekt und der Verträglichkeit
nach oben oder unten variieren müssen.

Nach meiner Ansicht könnten alle Syphilitiker, bei denen
keine Kontraindikation gegen Salvarsan allein besteht, auch
it der Mischspritze behandelt werden. Stark anämische
atienten erlitten durch diese Behandlungs weise keine Schä-
igung, sondern erfreuten sich eines gewissen Wohlbefindens
und einer Gewichtszunahme." Ich behandelte zwei Fälle la-
tenter Lues mit einer offenen Lungentuberkulose; eine vor-
sichtige Mischspritzenbehandlung hatte (bei klinischer und
röntgenologischer Nachprüfung) keine Verschlimmerung des
" ungenbefundes zur Folge.

Meine Beobachtungen erstrecken sich auf insgesamt 115
älle, von denen etwa 10 aus äußeren Gründen (auswärtige
atienten u. a.) die Kur nicht vollständig durchgeführt haben,
nter diesem Material befinden sich 7 seronegative Primär-
ffekte (2 extragenitale) und 5 seropositive, 35 sekundär-
etische Fälle mit manifesten Erscheinungen, 6 latente, 4
rtiäre und 2 Taboparalytiker.

Die therapeutische Einwirkung der Mischspritze auf die
primären Effloreszenzen der Syphilis ist eine gute: kleinere,
besonders oberflächliche, spezifische Erosionen sieht man
meist recht schnell (nach 2 — 3 Injektionen) abheilen; Spiro-
chäten waren nach 3 Injektionen nicht mehr festzustellen.

Die regionalen Lymphdrüsenschwellungen wurden nur
schwer beeinflußt. Die Symptome der frühsekundären Af-
fekte (Schleimhautaffektionen) zeigten dagegen rasche Bes-
serung. Roseola, einfache makulöse und geringfügigere pa-
pulöse Exantheme heilen nach Wunsch ab, während die
Wirkung auf hypertrophische Papeln, einzelstehende
trockene, derbe Hautpapeln, langsamer ist.

Als Besonderheit sei ein Fall erwähnt, bei welchem eine
Reinfektion mit aller Wahrscheinlichkeit anzunehmen ist:

30 jährig. Angestellter Otto B. Ulcus molle am Penisschaft
und linksseitigem Bubo am 24. 7. 1920. Streptobazillen positiv,
Spirochäten negativ, S. R. negativ — 28. 7. Inzision des Bubo,
Jodoformglyzerininjektion, Chlorzinkätzung des Ulcus. Langsame
Heilung. 13. 8. Wa R negativ. Am 21. 8. fühlte Patient an der
llarnröhrenmündung ein kleines, hirsekorngroßes Knötchen. 22.8.
Spirochäten im Dunkelfeld positiv. 23. 8. S. R. negativ, keine
Drüsenanschwellung, Ulcus molle und Bubo fast abgeheilt. Er
erhielt 5,0 Neosalvarsan + 22 cem Cyarsal. 22. 11. S. R. negativ.
Am 10. November hatte er wieder Verkehr mit derselben Partne-
rin, welche sich mehrmals mit negativem Resultat spezialärztlich
hatte untersuchen lassen. 24. Nov. stellt er sich wieder vor und
zeigte am inneren Präputialrand eine ganz oberflächliche linsen-
große indurierte Erosion mit reichlichem Spirochätenbefund im
Dunkelfeld; S. R. negativ — die Drüsen in der linken Inguinal-

gegend verhärtet fühlbar, rechts keine Drüscnschwellung; keine
weiteren Erscheinungen. Allgemeinbefinden gul.

Der Patient hat sich am selben Herd zum zweiten Male
infiziert. Eine Reinduration kommt nicht in Präge, da die
erste Sklerose sieh an der Urethralmündung befand, die
einem anderen Lymphgebiet angehört, da behauptet wird,
daß Reindurationen von im Ruhezustand befindlichen, lieg* □
gebliebenen Kontagien desselben Lymphgebietes erzeugt wer
den können. Eine Erosiv -Papel, eine sekundäre Erscheinung,
ist auszuschließen, da die WaR wieder negativ ausge-
fallen ist.

Die alte Frage, kann ein Individuum ein oder mehrmals
im Leben sich luetisch infizieren, ist dauernd Gegenstand
Strittiger Erörterungen. Zuletzt hat Müller sehr strenge
Forderungen für die Annahme einer echten Reinfektion auf-
gestellt, worunter er die Infektion mit einem zweiten Spiro-
chätenstamm versteht. In meinem Falle handelt es sieh
wahrscheinlich um denselben Stamm, mit dem sich Patient
zum zweiten Male infizierte. Arzt hat einen analogen Fall
veröffentlicht, wo sich das gleiche Individuum mit demselben
Spirochätenstamm zweimal infiziert hatte; er kommt in
seiner Arbeit zu dem Schlüsse, daß es bei den von Müller
aufgestellten Kriterien für die Erklärung eines Falles als
echte Reinfektion nicht gelingt, mit unseren uns zu Gebote
stehenden Mitteln beweiskräftig zu unterscheiden. Jedenfalls
scheint in meinem strittigen Falle die Mischspritze besonders
wirksam gewesen zu sein.

Was die Wirkung der Mischspritze Neosalvarsan-Cyar-
sal auf die WaR betrifft, so ist sie eine durchaus gute: von
meinen 115 Fällen waren anfänglich 87 positiv, 28 negativ.
Unter den negativen befanden sich 8 Primäraffekte, bei denen
die Abortivbehandlung den gewünschten Erfolg aufwies und
die negativ blieben (4 davon beobachtete ich etwa 1 Jahr
lang bei negativ bleibender WaR). Die Fälle latenter Lues,
die bei Beginn der Behandlung negativ waren, blieben es
auch nach der Behandlung; von den latenten 41 positiven
konnten 9 nicht zum Umschlagen ins Negative gebracht wer-
den. Die sekundären seropositiven Fälle mit Erscheinungen
wurden sämtlich negativ, wobei ich die Blutuntersuchung bei
den mir noch erreichbaren Fällen 14 Tage nach Injektion
der letzten Mischspritze angestellt habe. Die beiden Fälle mit
Tabes, die auch sonst nicht beeinflußt wurden, behielten ihre
positive WaR.

Wenn die Wirkung auf die Wa R zum Teil eine lang-
samere war, so ist das an sich nichts Auffälliges. Ich hatte
auch Gelegenheit, eine Anzahl Patienten nachzuuntersuchen,
mit dem Ergebnis, daß der größte Teil negativ geblieben war.

Im Einklang mit der guten Beeinflussung der Wa R war
auch das Auftreten von Rezidiven im Verhältnis zu der
großen Zahl der Patienten gering.

Die Mischspritze wirkt auf den Organismus im allge-
meinen günstig, insbesondere auf den Stoffwechsel; Wohl-
befinden, Gewichtszunahme und andere Folgen eines roborie-
renden Einflusses konnte ich beobachten.

Was die Nebenwirkungen anbetrifft, so brauche ich auf
die lokalen hier nicht weiter einzugehen, die bei der fehler-
freien intravenösen Applikation der Neosalvarsan-Cyaraal-
Mischung nicht vorkommen: von den allgemeinen Neben-
wirkungen ist Fieber bei der Mischspritze beobachtet wor-
den. Ueber Kopfschmerzen von mehr oder weniger langer
Dauer, Druck im Schädel, Uebelkeit und Erbrechen wurde
nach den Injektionen hin und wieder geklagt. Ein Teil
dieser leichten Nebenwirkungen ist besonders bei Frauen
wohl die Folge des gelegentlichen Auftretens eines Blausäure -
geschmackes oder -geruchs während der Injektion oder kurz
nach derselben, der unangenehm empfunden wird. Eine De-
finition von diesem Geschmack kann ich eben so wenig an-
geben, wie die anderen Autoren. Ich stimme aber Gut -
m a n n bei, daß man durch intensives Rauchen während der
Injektion diese unangenehme Sensation auf ein Minimum
herabdrücken kann. Als weiteren Kunstgriff empfehle ich
Zudrücken der Nase mit der freien Hand und tiefes Atmen
durch den weitgeöffneten Mund oder Trinken eines Glases
kalten Wassers während der Injektion.

Dreuw: Quecksilberbehandlung

40. Jahrg. — Nr. 11.

Stomatitis mercurialis konnte ich bei der Mischspritze Neo-
salvarsan-Cyarsal eben so wenig feststellen, wie eine Nieren-
reizung (Albuminurie) oder sonstige Quecksilberintoxika-
tionen. In 5 Fällen kam es jedoch zum Auftreten eines
angioneurotischen Symptomkomplexes mehr oder weniger
schweren Grades. Ändere Nebenerscheinungen wie Exan-
theme, Dermatitis und Ikterus habe ich nicht beobachtet.

Was nun die Wirkung auf die klinischen Erscheinungen
anbelangt, so möchte ich nach meinen bisherigen Erfahrun-
gen, und zwar ganz besonders auf Grund des von mir ge-
schilderten eigenartigen „Reinfektion" -Falles die Anwendung
der Cyarsal-Neosalvarsan -Mischspritze als die bisher brauch-
barste und erfolgreichste unter den Mischspritzen bezeichnen,
da sie besonders eine definitive Heilung der seronegativen als
auch der seropositiven Frühsyphilis mit größter Wahrschein-
lichkeit erhoffen läßt.

Die Nebenwirkungen sind so gering, daß sie niemand von
der Nachprüfung des Cyarsals abhalten dürfen.

Meines Erachtens liegt das Prinzip der Mischspritzen-
behandlung darin, sich von der Massensuggestion des Salvar-
san loszumachen und das Hg wieder in den Vordergrund zu
stellen. Es muß erreicht werden, bei möglichst niedriger Do-
sierung des Neosalvarsans unter den Einfluß seiner reduzie-
renden Wirkung eine entsprechende Menge kolloidalen me-
tallischen Quecksilbers in feinster Verteilung entstehen zu
lassen, welches lange Zeit im Körper verbleibt und seine the-
rapeutische Wirkung ausübt, um dann langsam, ohne ge-
schädigt zu haben, wieder ausgeschieden zu werden.

Die Gegner der Quecksilberbehandlung.

Von Dr. med. Dreuw- Berlin.

Das Quecksilber wurde gegen die Syphilis seit vier Jahr-
hunderten in den verschiedensten chemischen Verbindungen
angewandt und hat seitdem, allen Stürmen zum Trotz, seinen
Platz behauptet. Unter anderen lief in den 50 iger und 60 iger
Jahren der österreichische Arzt Dr. J. H e r m a n n*), Primar-
arzt am Wiedener Krankenhaus in Wien, in seinen Aufsehen
erregenden Büchern gegen das Quecksilber Sturm. Ihm
schlössen sich, nachdem vorher schon einige Gegner des
Quecksilbers aufgetreten waren, so u. a. B ä r e nsprung,
später die Anhänger der physikal.-diaet. Therapie, insbeson-
dere Dr. Ziegelroth, an, die glaubten, ohne Zufuhr auch
geringer Dosen von Quecksilber die Syphilis heilen zu kön-
nen. Sie meinten in Anlehnung an weitverbreitete Volksan-
schauungen, durch Schwitz- und Wasserkuren würde das
Gift, das wir heute als einen lebenden, schlangenartig sich
bewegenden Erreger kennen, sozusagen aus dem Körper aus-
geschwitzt oder ausgeschieden. Eine medikamentöse Be-
handlung durch Quecksilber und Jod erübrige sich; jeden-
falls solle Quecksilber nie angewandt werden, während Jod
schon eher zur Anwendung kommen könne.

Da das Quecksilber in Ueberdosierung wie jedes andere
differente Mittel, wie auch Wasser- und Schwitzkuren, in
der Hand von ärztlichen Handwerkern Schäden, ja sogar den
Tqd herbeiführen kann und schon herbeigeführt hat, was
sich durch Unterdosierimg (Ausnahmen bestätigen die Re-
gel) vermeiden läßt, so entstand namentlich im Lager der
Naturheilkundigen eine energische Gegnerschaft, da auch
hier die sexualkapitalistischen Interessen der Kranken-
behandler mitsprechen, nicht aus wissenschaftlichen Grün-
den und aus der reinen Liebe zur wissenschaftlichen Wahr-
heit. Schon Paracelsus warnte 1538 vor dieser Ueber-

*) 1. Es gib'/ kein konstitutionelle Syphilis. Ein Trostwort
für die gesamte Menschheit über meine neue Lehre über das
Wesen und die Heilbarkeit der Syphilis.

2. Die Quecksilberkur, ein Verbrechen an der gesamten
Menschheit.

3. Die Geschlechtskrankheiten und ihre Behandlung ohne
Quecksilber.

Außerdem seien erwähnt als hauptsächlichste antimerkuria-
listische Bücher: „Ziegelroth: ..Physikalisch-diätetische Be-
handlung der Syphilis. Derselbe: „Neue Wege zur Heilung der
Geschlechtskrankheiten", und Dr. med. Wolfgang Bohn : „Queck-
silber, Salvarsan oder Naturheilverfahren?'

dosierung mit den Worten: „Nun habt ihr aber mit dem
Quecksilber die Kranken stärker geschmiert, denn ein
Schuster das Leder mit Schmiere". Und Boerhave (1668
bis 1738) ließ die Patienten 36 Tage so lange und so intensiv
behandeln, bis sie die stärksten Quecksilbervergiftungen
zeigten. Schon 1813 bekämpfte Fergusson das Queck-
silber auf Grund von Erfahrungen in der englischen Armee,
und in Hamburg sah F r i c k e, ebenso wie Fergusson,
bei 15 000 Syphilisfällen gute Resultate ohne Quecksilber-
anwendung. Gegenüber den Hermann sehen Arbeiten er-
klärte 1868 der bekannte Dermatologe H e b r a , Quecksilber
heile die Syphilis schneller und schade nichts, aber die Ku-
rierfreiheit, d. h. das Recht des Arztes, auch ohne Queck-
silber zu behandeln, dürfe nicht angetastet werden. Und
K u ß m a u 1 wies nach, daß Merkurialismus und Sy-
philis nichts miteinander zu tun hätten. M. E. sollten
die Medizinalverwaltungen streng darauf sehen, daß die \
Maximaldosierung bei primärer und sekundärer Syphilis be-
obachtet und nur dann eine höhere Dosis gegeben werden
darf, wenn der Arzt dies jedesmal veunerkt, und dort, wo
diskrete Anzeigepflicht besteht, es jedesmal einträgt. Denn
statt 0,02 g Quecksilber wird in fast jedem Falle 0,1 g, d. h.
das 5 fache der erlaubten Dosis gegeben. Die Ausnahme wird
also Regel. Ich habe im Verein für physikalisch-diätetische
Therapie in Berlin, dem fast nur Quecksilbergegner ange-
hören, zwei Vorträge über die relative Gefahrlosigkeit bei
Unterdosierung des Quecksilbers und über die von mir seit
20 Jahren erzielte Wirkung meiner Methodik gehalten, in
denen ich die Uebertreibungen der Angriffe gegen das Queck-
silber und die Schäden durch die hohen Salvarsandosen
(keine Maximaldosis!) nachwies.

Der Platz verbietet es, an dieser Stelle ausführlich auf
alles das einzugehen, was Hermann und seine Nachfolger
gegen die Anwendung des Quecksilbers anführten. Jeden-
falls ffber sehen die Quecksilbergegner in Hermann den
immer wieder und wdeder zitierten Vorkämpfer für die Idee,
daß Quecksilber unter allen Umständen bei der Behandlung
der Syphilis ausgeschlossen werden sollte.

Wenn aber nachgewiesen werden kann, daß dieser Vor-
kämpfer der Gegnerschaft gegen das Quecksilber sich in den
hauptsächlichsten Thesen, die er aufstellte, irrte, daß er nicht
in der Lage war, trotz seines großen Behandlungsmaterials,
eine Quecksilbervergiftung von einer Papel, der Grundform
jeder syphilitischen Erkrankung zu unterscheiden, wenn ihm
nachgewiesen werden kann, daß er auch hinsichtlich der von
ihm behaupteten Tatsache: „Es gibt keine konstitutionelle
Syphilis" („Ein Trostwort für die gesamte Menschheit") falsch
unterrichtet war, wenn ihm nachgewiesen werden kann, daß
die tertiäre Syphilis, die Gummabildung, tatsächlich durch
das Gift der Syphilis und nicht, wie er behauptete, als Folge
einer Quecksilbervergiftung entsteht, dann ist die Autorität
dieses Vorkämpfers der Antimerkurialisten bedeutend er-
schüttert, und er kann als Sachverständiger dann wegen
dieser fundamentalen Irrtümer nicht mehr angesehen werden.
Denn von einem Sachverständigen muß man verlangen, daß
er in der Lage ist, eine Quecksilbervergiftung von den ty-
pischsten Bild, das es für denjenigen, der spezialistisch eine
Syphilis diagnostizieren gelernt hat, gibt, nämlich einer pa-
pulösen oder gummösen Form der Syphilis zu unterscheiden.
In seinem Buche „Gibt es eine konstitutionelle Syphilis" er-
klärt er den Tripper für eine besondere Form der Syphilis,
was sich ebenfalls als durchaus falsch erwiesen hat, denn
der Tripper ist eine, wde noch zu seinen Lebzeiten festgestellt
wurde, Krankheit für sich, die durch den sogenannten Gono-
kokkus hervorgerufen wird und die mit Syphilis auch nicht
das Geringste zu tun hat. WTenn Hermann dann noch als
Folgen der Quecksilbervergiftung die syphilitischen Rachen -
geschwüre, Lippen-, Mund- und Gaumengeschwüre, die fin-
den spezialistisch ausgebildeten Arzt in ihren charakteristi-
schen Formen (Plaques muqueuses) auf den ersten Blick hin
im allgemeinen als Syphilisfolgen diagnostiziert werden kön-
nen, weil sie eben so charakteristisch sind, wie beispielsweise
ein Rembrandt für einen Kunstkenner, wenn er sogar die
sogenannte Rupia, die ich ebenso wie die Plaques muqueuses

40. Jahrg. — Nr. 11

Drcuw: Quccksilherhehandlung

hei nicht behandelten aufgegriffenen Prostituierten, die nie
mit Quecksilber behandelt waren, gesehen habe, als die Folge
einer Quecksilberwirknng erklärt, wenn er die sogenannten
Berpiginösen, d. h. wandernden syphilitischen Geschwüre
ebenfalls als durch Quecksilber hervorgerufen erklärt und
sogar den auch ohne Quecksilberdarreichung von mir u. a.
wiederholt beobachteten nächtlichen Knochenschmerz, ja so-
gar — wie nicht oft genug erwähnt werden kann, sogar
das Gumma als durch Quecksilberwirkung hervorgerufen an-
sieht, das sehr häufig bei Personen beobachtet wurde, die nie
Quecksilber bekommen haben, dann kann man heute mit ab-
soluter Sicherheit behaupten: Hermann war nicht in der
Lage und hatte zweifellos nicht die nötige Vorbildung, um
die schon damals für jeden Arzt geläufige Differenzial-
diagnose zu machen. Mit dieser Feststellung fällt seine Lehre
zusammen. Er hat nicht voraussetzungslos, wie es sich ge-
hört, sondern mit vorgefaßter Meinung alles das als Queck-
silberwirkung erklärt, was in Wirklichkeit durch die Syphi-
lis bedingt war*). Alle diese für Syphilis charakteristischen
Symptome konnte man in den 50 iger und 60 iger Jahren, als
er seine antimerkurial istischen Bücher verfaßte, eben so gut
diagnostizieren wie heute, wenn man die Grundlagen der
Syphilislehre und -Diagnose! die auch damals schon fest-
lagen, eben beherrschte. Es war dies die' Zeit, als Rebra
in Wien lehrte.

Es soll unter keinen Umständen geleugnet werden, daß
jemand in der Diagnose sich irren kann. Ich bin jahrelang
Assistent bei bekannten Autoritäten gewesen und habe manche
Fehldiagnose gesehen. Ich habe auch bei Ueberdosierungen
mit Quecksilber und in einigen Fällen von Idiosynkrasie bei
geringen Dosen Quecksilbervergiftungen gesehen, die aber
namentlich bei Unterdosierungen, bei Aussetzen des Mittels
in allen von mir beobachteten Fällen keine Folgen für den
Patienten hatten. Selbstverständlich kann bei einer einzelnen
Diagnose jeder Arzt sich irren. Aber nicht darf es vor-
kommen, daß man bei dem großen Material, das Hermann
zur Verfügung stand, systematisch alles das für Quecksilber-
wirkung erklärte, was in Wirklichkeit, wie heute auf Grund
der Entdeckung des Erregers der Syphilis noch weiterhin er-
wiesen ist, die Folge der Syphilis war. Denn heute wissen
wir, daß alle von Hermann als durch Quecksilber hervor-
gerufen erklärte Formen, wie die Roseola, die Papel, das
Gumma und sogar" die Paralyse, Spirillosen sind, weil
eben in diesen Folgezuständen lebende Spirochäten nach-
gewiesen wurden. Aber auch vor der Entdeckung der Spiro-
chäte, die heute als die Ursache der Syphilis allgemein an-
erkannt ist und deren Richtigkeit ich ebenfalls an der Hand
von Tierversuchen konstatieren konnte, war es ein Kunst -
fehler, diese damals in den Lehrbüchern der Dermatologie
genau beschriebenen Symptome als eine Quecksilbervergif-
tung zu erklären. Die Wahrheitsforschung verlangt, daß, da
namentlich nichtapprobierte Anhänger Hermanns auch
heute noch in diesen Fehler verfallen, daß hier eine reinliche
Scheidung besonders auf Grund der vorgeschrittenen Kennt-
nisse endlich gemacht wird. Quecksilber hat direkt nie eine
spirochälenhaltige Papel oder ein Gumma oder eine Paralyse
erzeugt. Mit diesen Feststellungen sind die H e rrm a n n -
sehen so viel zitierten Werke als diejenigen eines Mannes
festgestellt, bei dem der Wunsch der Vater des Gedankens w ar
(siehe Bleuler: Ueber das autistische und irreführende
Denken in der Medizin).

Trotzdem kann nicht geleugnet werden, daß angesichts

*) Heute machen umgekehrt dasselbe die autoritativen Sal-
varsanisten, die vielfach mit Vorliebe das für Syphiliswirkung
erklären, was Salvarsanwirkung ist. Die Encephalitis, der Sal-
varsan-Späticlerus, der fast 10 Jahre unerkannt blieb, die Derma-
titis usw. waren in ihren Augen entweder „Syphilisfolge oder
Quecksilberfolge, obschon Arsen bei seinen längst bekannten Be-
ziehungen zu diesen Erkrankungen so nahe lag. Und wenn sie
ftpgar eine Keratitis arsenicalis, wie die (M. m. W. 1915, Nr. 48)
Wechselmann Isiehe meine Arbeit als Widerlegung Wechsel-
manns in Nr. 7/8 des Archivs für physikal.-diatet. Therapie 191G,
die von der M. m. W. aber abgelehnt wurdel tat, als Quecksilber-
wirkung erklären, dann ist dies noch schlimmer, als der Glas-
und Wasserfehler und das 100%-Abortiv-Dogma.

der in den 50 iger und Iii) iger Jahren und später angewandten
enormen Ucberdosierungcn des Quecksilbers, die zun> größ-
ten Speichelfluß führten, die H"^ r m a ü n sehen Warnungen,

mochten sie im Prinzip auch völlig Unzutreffend sein, dieser
Ueberdosierung des Quecksilbers, die später wiederum von
Neiße r u. a. eingeführt wurde, einen Damm entgegensetzte.
Und so war in der Tat Hermann ein Teil von jener Kraft,
die unabsichtlich das Gute schuf.

Wenn man bei der Quecksilberbehandlung kleine und
unter der Ma.ximaldosis bleibende Mengen gibt, wenn man
täglich eine gründliche Mundpflege macht und entsprechende
Diät übt, wenn man auf Urin und Stuhlentleerungen sein
Augenmerk richtet, dann kann man, wie mich eine 20 jährige
gründliche Beobachtung lehrt, mit an Sicherheit grenzender
Wahrscheinlichkeit feststellen, daß Quecksilber in bestimm-
ter Form nicht nur gut vertragen wird, sondern die die Öf-
fentlichkeit gefährdenden pustulösen und sezernierenden pri-
mären und sekundären und tertiären Symptome schnell zur
Heilung bringt. Ausnahmen bei Personen, die eine Idiosyn-
krasie, die man aber auch bei Wasseranwendung beobachten
kann, haben, bestätigen nur die Regel.

Mitte Oktober 1921 kam ein Mann in meine Behandlung,
der durch das Rasiermesser auf einer Reise einen sogenann-
ten Rasierschanker, d. h. eine primäre Syphilis, bekommen
hatte. Dieser Schanker war schon monatelang physikalisch-
diätetisch mit Wasser, Licht und sogar Röntgen behandelt
worden, aber er wurde immer größer und bedeutete für die
Familie des verheirateten Mannes geradezu eine Katastrophe.
Die Frau war schon angesteckt, als er zu mir in Behandlung
kam. Der Schanker war etwa dreimarkstück groß. Nach
14tägiger Behandlung (Unterdosierung) war der Schanker
fast völlig zugeheilt und wenigstens die gröbsten Gefahren
für die Familie beseitigt. Man wird mir zugeben müssen,
daß es ein Fehler gewesen wäre, in diesem Falle nicht das
Mittel anzuwenden, das auf der einen Seite diesen Erfolg
zeitigte und auf der anderen Seite völlig ungefährlich für den
Patienten sich gestaltete. Denn bei den kleinen Dosen kann
man selbst, wenn eine Spur einer Vergiftung sich zeigen
würde, immer wieder unterbrechen.

Jedenfalls steht eines absolut fest: Es ist nicht richtig,
daß das Quecksilber dieselben oder auch nur, was die Formo-
logie betrifft, ähnliche Erscheinungen hervorruft wie die Sy-
philis, die wohl an denselben Organen, aber nicht in der-
selben Form auftritt. Die syphilitischen Symptome der pri-
mären, sekundären, tertiären und quaternären Periode
(Schanker, Papel, Gumma, Paralyse) sind von der Queck-
silbervergiftung so verschieden, daß schon eine ganz gewal-
tige Dosis von Voreingenommenheit und Unkenntnis dazu
gehört, um diese Symptome durcheinander zu werfen.
Selbstverständlich gibt es einzelne Formen, bei denen man
differenzial-diagnostisch im Zweifel sein kann, namentlich
bei den Erscheinungen im Munde, ob Syphilis oder Queck-
silbervergiftung vorliegt, aber in 99 Prozent aller Fälle sind
die beiden Erscheinungsformen derartig voneinander ver-
schieden, daß bei meiner großen Erfahrung als Polizeiarzt,
als Assistenz- und als Spczialarzt es mir außerordentlich sel-
ten vorgekommen ist, das eine vom anderen nicht unter-
scheiden zu können. Ich habe im Laufe einer 20 jährigen Er-
fahrung viele, mit meiner Exstirpationsfehler herausge-
schnittene Papeln und Gummata mikroskopisch-histologisch
untersucht. Auch diese Bilder unterscheiden sich von den-
jenigen einer Quecksilbervergiftung derartig, daß es unbe-
greiflich erscheint, wie man Hermann eine derartige Be-
deutung beimessen konnte. Wenn auch Hermann damals
die mikroskopische Technik noch nicht anwenden konnte, so
sprechen heute diese technisch vervollkommneten Unter-
suchungsmethoden völlig gegen seine Auffassung, und man
kann ruhig sagen, seine Lehre „Es gibt keine konstitutionelle
Syphilis", sein „Trostwort für die gesamte Menschheit", seine
Auffassung über das „Wesen der Syphilis" ist völlig zusam-
mengebrochen.

Es würde den Rahmen dieser Abhandlung bedeutend
übersteigen, wenn ich die schwierigste Frage hier beantwor-

250

Dreuvv: Quecksilberbehandlung

40. Jahrg. — Nr. 11.

ten würde, ob Quecksilber entweder in der Primär- oder Se-
kundärperiode angewandt (in welchen Perioden man Tabes
und Paralyse kaum beobachtet) werden soll, ob es sozusagen
den Boden für diese Krankheiten, in denen man noch 15
Jahre nach der Infektion lebende und sich bewegende Spiro -
( bäten nachweisen konnte, vorbereitet. Ich hoffe, vielleicht
in einer besonderen Abhandlung noch auf diese wichtigste
Frage zurückzukommen. Denn hierüber sind noch nicht ge-
nügend Arbeiten von voraussetzungslos arbeitenden Forschern
erschienen, als daß man diese Frage als geklärt ansehen
könnte. Auch hier darf die Ueberdosierung des Quecksilbers
nicht außer acht gelassen werden. Diese Frage ist nur zu
beantworten durch eine Sammelforschung, die unter zen-
tralisierter Leitung gegebenenfalls seitens der Regierungen
der verschiedenen Länder angestellt werden müßte. In diesem
Sinne möchte ich an dieser Stelle nur das erwähnen, was
Fleischmann in seiner Arbeit („Das Verhalten des Li-
quor bei den verschiedenen Stadien und Formen nicht be-
handelter Syphilis", D. Ztschr. f. Nervenheilkunde, Bd. 70)
sagt:

„Von den meisten Autoren wird, allerdings ohne eigene
persönliche Kenntnis der Länder, der nur auf Grund einer
kurzen Reise, ohne eingehender Land- und Leutekenntnis,
immer wieder auf die Verschiedenheit der Lues bei fremden
Völkerschaften hingewiesen; immer wieder wird behauptet,
Tabes und Paralyse seien bei orientalischen Völkern unge-
mein selten. Ich selbst kam während meiner 2% jährigen
Anwesenheit in der Türkei dienstlich und außerdienstlich in
viel nähere Beziehung mit der Bevölkerung, als es dem Er-
holungsreisenden im Frieden möglich ist, und da konnte ich
mich von der Häufigkeit der Metalues unter Eingeborenen
vollauf überzeugen. Einheimische Aerzte, die vor dem Kriege
in Paris oder in Deutschland ausgebildet wurden und die die
Metalues auf Grund der Unkenntnis der einheimischen alten
Aerzte, die noch voll religiöser Anschauung über die Psyche
bärenden. Ein fernerer Grund für die Fernhaltung der Aerzte
seien wohl zu chirurgischen, inneren und Hauterkrankungen
zugezogen worden, nie aber zu Geisteskranken und zu Ge-
bärenden. Ein fernerer Grund für die Frnhaltung der Aerzte "
von den Kranken war der Umstand, daß die meisten Geistes-
kranken aus religiösen Motiven und aus Angst vor den ge-
radezu schauderhaften Irrenanstalten und der ausgenommen
in Konstantinopel und Beirut überall sehr im Argen liegen-
den Irrenpflege überhaupt nicht in die Hände auch der ein-
heimischen Aerzte kamen."

Meines Erachtens liegen auf diesem Gebiete noch zu
spärliche Untersuchungen (Gärtner, Zillmann, Rot-
schuh, Fleischmann, Rudin, Jeanseime, Chu-
e n n e c, Morrcira, B a e 1 z u. a.) vor, als daß man in der
Lage wäre, sichere Schlüsse nach der einen oder anderen
Richtung hin zu ziehen. Jedenfalls aber steht eins fest, daß
im Laufe der Geschichte der Syphilis in den letzten Jahr-
hunderten der Verlauf seit der systematischen Quecksilber-
anwendung ein milderer geworden ist, als vordem, wo sie
pestartig auftrat.

Unzutreffend aber ist die Unterscheidung, als ob eine
gute oder eine schlechte Behandlung der Syphilis hier von
entscheidender Wirkung wäre. In der Regel verstehen die
Anhänger einer guten Behandlung darunter eine unter großen
Dosen lange durchgeführte Behandlung, d. h. sexualkapita-
listisch ausgedrückt eine lange dauernde Behandlung. Da
aber kein Mensch weiß, was eine gute und was eine schlechte
Quecksilberbehandlung ist, da jeder Fall anders reagiert, so
ist diese Unterscheidung, der auch verschiedene Statistiken
zugrunde gelegt sind, irreführend. Namentlich die Salvar-
sanperiode hat gezeigt, daß sowohl die chemische Industrie,
als auch die ärztlichen Sexualkapitalisten an einer „guten"
Behandlung leider ein zu großes Interesse haben.

Zur Herabsetzung der Schmerzen bei Einspritzungen unter .
die Haut kommt die von mir angegebene Kanüle in betracht.
Die bisherigen Bestrebungen, die Schmerzhaftigkeit herab-
zusetzen, waren hauptsächlich chemischer Natur. So ent-
stand eine Reihe von Präparaten, die letzten Endes nicht das

hielten, was sie versprachen. Ich erinnere nur an das Asurol,
das von N e i ß e r und der Reklame als schmerzlos ange-
priesen wurde, aber so schmerzhaft war, daß es nicht ver-
tragen wurde. Ich habe nun versucht, auf rein physikali-
schem Wege dem Ziele zuzustreben, von dem Gesichtspunkte
ausgehend, daß die Schmerzen zum Teil durch die plötzliche
Verteilung der Flüssigkeit an einer Stelle im Gewebe ent-
stehen. Denn wenn man mit einer gewöhnlichen Pravaz-
nadel injiziert, so wird die Flüssigkeit durch die Spitzenöff-
nung der Nadel an einen einzigen Punkt im Gewebe suspen-
diert. Hierdurch wird das Gewebe gewaltsam auseinander -
gedrängt, es findet ein Druck auf die in der Nähe liegenden
Nerven statt, die Resorption wird beeinträchtigt und die In-
filtratbildung begünstigt. Würde es gelingen, auf einen wei-
teren Raum das Medikament zu verteilen, so würde ein Teil
der erwähnten Umstände wegfallen. Diese weitergehende Ver-
teilung wird nun erreicht durch eine sehr scharfe Kanüle,
deren Spitze zugelötet ist. Die Injektionsflüssigkeit wird in-
folgedessen gezwungen, durch etwa 5 — 10 feine Oeffnungen,
die seitwärts über der spitzen Verlötungsstelle angebracht
sind, nach allen Richtungen der Windrose ins Gewebe ein-
zudringen und sich hier zu verteilen.

In der Tat werden die Schmerzen sowohl während als
nach der Injektion herabgesetzt, wenn auch nicht vollständig
beseitigt. Auch bei allen anderen subkutanen Injektionen
(Morphium, Kampferöl usw.) wird eine feinere Verteilung
und eine größere Resorptionsfläche erzielt.

Die größten Gegner des Quecksilbers aber wurden seine
früheren energischsten Verteidiger, N e i ß e r usw., die jeden,
der das Quecksilber vor der Erfindung des Salvarsans als
gefährlich oder als nicht heilend schildert, als Outsider
und Eigenbrötler kennzeichneten und ihm die Wissenschaft-
lichkeit bestritten.

Wer es früher wagte, gegen das Quecksilber aufzutreten,
galt entweder als Ignorant oder als Kurpfuscher. Und siehe
da! — Kaum war das Salvarsan (y2 Jahr Prüfung bei 500
Menschen) auf der Bildfläche erschienen, da konnten die
früheren Anbeter des Quecksilbers nicht Steine genug werfen
- auf ihren früheren Gott. Nachdem sie sich aber von den trü-
gerischen Eigenschaften des jungen Götzen überzeugt hatten,
wollten sie den alten Gott wieder einsetzen und ihm den
Götzen als Nebengott attachieren. Wie lange der alte er-
probte Gott diesen Götzen noch neben sich dulden wird,' hängt
davon ab, ob und wie lange der Götze es verstehen wird,
sich statt des schwarzen arsenigen, einen goldenen Anstrich
zu geben, wie lange es noch verborgen bleibt, daß das Sal-
varsan ein Unglück für die Aerzte und Patienten ist und
noch weiter wird. Beide, die Gegner aus dem Lager der
Hermann sehen und der Neißer - Pinkus sehen
Schule, haben Unrecht. Bei zweckentsprechender Dosierung
in Verbindung mit anderen Methoden ist das Quecksilber in
_ der Tat ungefährlich und heilt die Syphilis mit 80—90 Pro-
zent Sicherheit.

Heute, nach 10 Jahren, stehe ich auf demselben Stand-
punkte wie am 10. Dezember 1910 während meines Vortrages
in der Dermatologischen Gesellschaft*): „Die Salvarsanära
wird das größte Werbemittel für die Nichtapprobierten wer-
den." Diejenigen Vertreter der Wissenschaft, die ihren bis-
herigen, auch heute noch einzigen Gott durch einen schlech-
teren, aber mehr geldspendenden im Handumdrehen er-
setzten, dürfen nicht auf die Dauer erwarten, daß ihnen
Vertrauen entgegengebracht wird. Mögen diese Vertreter der
Wissenschaft einen noch so großen Namen haben und noch
so sehr die Presse beherrschen: es wird Zeit, daß die gesamte
Aerzteschaft Front macht gegen die Verteidiger einer Wis-
senschaft, die nach einer verlassenen Theorie die andere
bringen, damit diese wiederum durch eine neue ersetzt werde,
um schließlich die erstere wieder zu verteidigen, wie dies
Klemperer so schön geschildert hat, um die Aerzte zu
warnen.

*) Dreuw: Ueber Ehrlich -Hata 606. Diskussionsvortra^
in der Dermat. Gesellschaft. Dermatolog. Zeitschrift, 1911.

40. Jahrg. — Nr. 11.

Referate

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

26. Januar 1922, Nr. 4.

Zur Aetiologie und Behandlung der Netzhautablösung! U h t h o f f. 110.
❖Die Vorkupferung des Auges. ( Mit 2 Abbildungen.) J c B. L18.
Die Prüfung dos Hömervenapparates mit der cB-8timmgabeh Uffenorde.

120.

Die Behandlung der bösartigen Geschwülste. (Fortsetzung aus Nr. 8.)
Sauerbruch uud L e b s c h e. 122.

Zur Therapie des Ulcus ventriculi perforatüm mit Bildung eines subphreni-
schen Gasabszesses (Pneumothorax subphrenicus). (Mit l Abbildung.)
Stahl. 125.

Der Iudex ponderls des menschlichen Ernährungszustandes und die Quäker-
speisung, ü e d e r. 126.

❖ Studien über Flockfieiber. (Mit 3 Kurven.) Finkelstuin. Ii«.
Zur Prüfung der Kornea!- und Racheinreflexe. Möller. 129.
gynäkologische Ratschläge für den Praktiker. IV. Die entzündlichen Er-
krankungen der weiblichen Genitalien. 2. Vulva, Vagina.. Uterus. L. i c p -
mann. ISO.

Die Verkupferung des Auges. J e ß führt 3 weitere Fälle an,
ie für den Praktiker von Bedeutung sind. Reines Kupfer wird
ii hinteren Augenabschnitt schlecht vertragen, veranlaßt schnell
xsudalbildungen und bald den Verlust des Auges durch
hronische Iridozyklitis. Die Kupferlegierungen, also die Kriegs-
pliller der Führungsringe und Granatzünder, und von Hand-
ranaten, deren Eindringen ins Auge sehr oft in der Hitze des
(iefechts gar nicht bemerkt wurde, hüllten nun zunächst die Iris,
Linse, -Netz- und Aderhaut reaktionslos ein, erst allmählich kam
es zu aseptischen Eiterungen, Glaskörpertrübungen und Durch- *
setzung der Netzhaut mit Derivaten des Kupfers: goldgelbe und
elbrötliche Einlagerungen am Augenhintergrund. Von diesen
"eränderungen ist nun besonders wichtig die auf der schwarzen
upille bei auffallendem Licht schon mit bloßem Auge zu er-
ennenden grünen sonnenblumenartigen Erscheinungen, die merk-
würdigerweise im durchfallenden Lichte des Planspiegels ver-
chwanden, die Scheinkatarakte Purtscher's. Schwere Irido-
zyklitis kann noch nach Jahren zum Verluste des Auges führen,
lso: möglichst rasche Entfernung von Messingsplittern.

Studium über Fleckfieber, gewonnen aus einer noch nicht er-
sehenen, in den Jahren 1919— -20 in der Ukraine und Rußland
ütenden Epidemie: Als Gefäßerkrankung schädigt das Fleck-
eber durch die Blutgefäße alle Organsysteme, in erster Linie
'erz, Nervensystem und Nieren. Wertvoll für Frühdiagnose: die
•ühe Herzlöneveränderung und die Temperatursenkungszacke
m dritten Krankheitstage. Erste Zeichen der nachlassenden
toxikation: Am 10. — 12. Krankheitstage Herztöneaufhellung,
erminderung der Pulszahl, Verbesserung der Pulsqualität, dann
er Diurese und Harnbeschaffenheit und endlich langsame Ent-
berung. Therapie: Frühzeitig Digitalis. v. Schnizer.

2. Februar 1922, Nr. 5.

Die Behandlung der bösartigen Geschwülste. (Schluß aus Nr. 1.) S a Hor-
bruch und L e b s c h e. 149.
Die Grenzen der örtlichen Betäubung in der Chirurgie. Braun. 161.
❖Ueiber NebennicrenexstirpaMon bei Epilepsie. S u H a n. 153.

Ucbcr die Wirkung intravenöser Kampferölinjektlion. Leo. 15 .
❖Zur Behandlung der akuten Anaemie sub partu. Rung e. 156.
❖Schmicrseifeneiureibungon als Mittel zur Verbesserung dei Syphilisbehand-
lung. (Mit 1 Kurve.) H ü b n e r. 157.

❖ Neosilbervalversau (NSS.) und seine einzeitige Verwendung mrt Novasuroi.
Krebs. 158.

Verödung der Tränendrüse durch Röntgenstrahlen. B r a n d t und F r a o n -
k C 1. 159.

Zur Technik der Quarzliehtbebandluug. Meyer, Fritz M. 1U0.
Zur Behandlung des sehwachen Haarwuchses nach Zuntz und Kapp. A p e i.
161.

Das Erdöl als Heilmittel. Möller. 161.

Der gegenwärtige Stand der Pankreaserkr-ankungen. Singe r. 162.
Gynäkologisch:; Ratschläge für den Praktiker. V. Die entzündlichen Er-
krankungen der weiblichen Getnitalien. III. Teil. (Bockennindegeweb,
Adnexe. Beckenbauehfcll.) I. i e p m a n n. 164.

Ueber Ncbennierenexstirpation bei Epilepsie. Das bisher vor-
ende Maleria) ist zu einem endgültigen Urteil noch zu gering,
e Aussichten zu wesentlicher Verringerung oder Heilung der
ileptischen Anfälle dadurch sind gering.

Zur Behandlung der akuten Anämie sub partu. Das sub partu
r vaginam in größeren Mengen abgehende Blut wird in Schalen
fgefangen und bei schweren Zeichen akuter Anämie, auch pro-

phylaktisch — etwa 600 cem Blut mit 400 cem einer 0,9% (.1 V,
Lösung + 4,0 Natr. citric. mit einem Irrigator der Ausgebluteten
als Klisma einverleibt. In besonders schweren Fällen späterhin
noch etwa 1000 cem dieses Gemisches als Tropfklyslier für 2 bis

1 Stunden. Letzleres genügt in weniger schweren Fällen zur Ei
zielung einer rascheren Rekonvaleszenz auch allein. Das Ver
fahren ist einfach, wirkt besser und sicherer als Transfusion und
ohne Nebenwirkungen.

Schmierseif eneinreibung als Mittel zur Verbesserung der
Syphilisbchandlung: Zur Anregung der Immunisierungskräfte des
Körpers, besonders der Haut, wenn Abortivicrung nicht mehr zu
erreichen ist, wird während der üblichen Silbersalvarsan-Behand-
lung (2 Spritzen wöchentlich) täglich 10,0 Schmierseife auf Brust
und Rücken 15 Minuten lang eingerieben und am nächsten Tage
abgewaschen. Leichtes Spannungsgefühl der Haut nach 1 bis

2 Wochen. Effekt: früheres Negativwerden der WaR.

Neosilbersalvarsan und seine einzeitige Verwendung mit
Novasuroi. In 200 Fällen mit etwa 3000 Injektionen durchweg
günstigere Erfolge als mit anderen Präparaten und Kombina-
tionen von As mit Hg. v. Schnizer

9. Februar 1922, Nr. 6.

❖Ueber den angeblichen Zusammenhang zwischen Infektionen der Zähne und
Allgemeinerkrankungen. Sehottmüller. 181.

❖Ueber Beziehungein der Gewebe zur Diurese und über die Bedeutung der Ge-
webe als Depots. Nonnenbruch. 183.

❖Erfahrungen min Vitaltuberkuün. T a n c r e. 184.

❖Experimentelle Untersuchungen über die Kontagiosität des Eupjs vulgaris,

Burchardi. 185.
Ueber die Auslösung von Zellvermehrungen durch Wundhcrmorie bei höheren

Säugetieren und dem Menschen. N a s w i t i s. 18?.
Geschlechtstrieb und innere Sekretion. (Mit 1 Abbildung.) Weil. ik.s.
Die respiratorische Exkursonsbreite des Brustumfangs und ihre Bedeutung.

(Mit 1 Abbildung.) Scheidt. 189.
Studien zur Reiztherapie. Quecksilber als Reizmittel bei Stomatitis ilcerosa.

K ö t h c. 191.

Nochmals zur Frage der Röntgenschädgungen. L i e k. 19;.
Die temporäre Ausschaltung des N. phrenicus. W e g e 1 e. 193.
Der gegenwärtige Stand der Pankreaserkrankuagen. ( Schluß aus Nr. Vi
Singer. 193.

Gynäkologische Ratschläge für den Praktiker. VI: Die Extrauteringravidität,
die Störungen der Menstruation und Sterilität. Litpmaun. . 195.

Ueber den angeblichen Zusammenhang zwischen Infektionen
der Zähne und Allgemeinerkrankungen. Verfasser weist die
radikalen Anschauungen Fischers als nicht bewiesen zurück,
vergleicht sie mit den auf derselben Basis zu häufig ausgeführten
Tonsillektomien, rät zu konservativer Behandlung und stimmt
Fischer in der Forderung der strengsten Asepsis zu.

Ueber die Beziehungen der Gewebe zur Diurese und über die
Bedeutung der Gewebe als Depots. Eine gestörte Wasser- und
Salzausscheidung durch die Nieren bei intakter Gewebsfunktion
macht zunächst keine hydrämische Plethora, da die Gewebe einen
Ueberschluß von Wasser und CINa aus dem Blute rasch enl
fernen. Die Hauptursache der Oedembildung liegt in dem Zu
stand der Gewebe selbst, die Wasser und CINa zurückhalten, und
in dem Zustand der Gefäße. Die Diuretika haben neben ihrer
Nierenwirkung auch eine solche auf das Blut. Die der Purin-
reihe und das Novasuroi greifen in ganz typischer Weise in den
Wasser- und CINa-Gehalt des Körpers ein: sie mobilisieren es
in den Geweben und bringen es zur Ausscheidung. Hand in Hand
damit geht häufig eine Konzentration des Blutes mit absoluter
Vermehrung des Bluteiweißes (Theophyllin, Euphyllin, Nova-
suroi).

Erfahrungen mit Vitaltuberkuün. Material: 900 therapeu-
tische Einzelinjektionen von abgeschwächten lebenden humanen
Tuberkelbazillen. Kontraindikationen oder irgendwelche Wider
stände beim tuberkulösen Menschen bestehen nicht, die Verträg-
lichkeit des Mittels war im Gegenteil gut, so daß das experi-
mentell und theoretisch gut begründete Präparat weitgehende Be-
achtung und Anwendung verdient.

Experimentelle Untersuchungen über die Kontagiosität des
Lupus vulgaris. Die Impfung von Krusten und Eiter von ulce-
riertem Hautlupus auf Meerschweinchen ergab keine Tuberkulose
der Tiere, wohl aber oberflächlich abgeschabtes Gewebe von
ulceriertem Lupus in 90 %. Die Resultate Sterns über die Tier

252

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 11.

Infektiosität des Lupus beruhen also auf diesen Gewebsbestand-
teilen und da diese bei der TJ ebeft ragung der Tuberkulose auf
andere Menschen vom Lupus aus nicht in Frage kommen, be-
steht wohl die Erfahrung zu Recht, daß der ulcerierte Lupus der
Haut und Magenschleimhaut nur eine sehr geringe Ansteckungs-
fähigkeit besitzt. v. Schnize r.

Münchener medizinische Wochenschrift.

3. Februar 1922, Nr. 5.

Wirkung des Alkohols auf die sppr.Uic.iie Leistung. H e r i B>. 1 in o r. 143.

Willkürliche Betätigung der glatten Muskeln. II a m p .irct r. llt:

Ist das Korynebaeterium Abortus infectiosi Bang für Menschen pathogen.

Klimme r und H a u p t. 14G.
Ursache de« juckenden Wiuterausschlags. S c h u 1 i zt. 147.
Psychogene Komponente des Pruritus u. d. pruriginösen Dermatosen. S a <• k.

148.

Cyarsal-Misehspritze. O e 1 z e. 150.
❖Liuserverfahren. v. P e z o 1 d. 151.

'❖Einzeitige Behandlung der Syphilis mittels Soluesin u. Neosalvarsaii.
v. S z i 1 y und H a 1 1 e r. 152.
Waehstumshemmung der Kinder in den >aehi;i iog^.iahreu. s c n 1 e r-1 ~n -
g e r. 153.

Wurstvergiftung durch Bazillus Proteus vrlgaris. B a e r t h 1 t' i n. 355.

Kropfhäufigkeit hei Miinchener Fprtbildnngsehvilci.il. Fürs i ist.

Syringomyelie und peripheres Trauma. Fuchs. 1 tl.

Influenza-Myositis. V o r m ä n n. 158.

Todesfall im Chloraethylrauseh. Holm a ri n l.'b.

Silikatpessare. Risse. 160.

Von den Händen ausgehende Wtiu-l'.qfoktiöucn der Aer-;tJ Ii o a t g m a n n
160.

Schmerzlose Entbindung. V r i e d i n I e.r. i'il.
❖Röntgenologischer Beitrag zur Kenntnis der Tuberkulose 1er Lungen.
Thomas. 102.
Zahnpflege. B i u h a c h e r, lüi.

Ein Jahr Linserverfahren. Bericht über an 3700 Linser-
spritzen (Neo-Salvarsan + 1,0 1 proz. Sublimat intravenös). Verf.
empfiehlt die Methode warm, meint aber, daß unter Berücksich-
tigung der Wa R als Heilungsmaßstab, die Dauerwirkung keine
starke ist. Eine Verstärkung der Hg-Dosis wäre, falls dies ohne
Schädigung möglich, anzustreben.

Einzeitige Behandlung der Syphilis mittels Soluesin und Neo-
salvarsan. Soluesin (v. Szily) [= Hydrag. bichlorat. corros. 0,3,
Natr. jödat. 14,0, Aqua dest. 20,0] hat nach Ansicht der Verf. in
Kombination mit Neosalvarsan große Vorzüge vor dem Linser-
schen Verfahren, da die Mischlösung noch Jod enthält, keine
Fällung weder in der Spitze noch sonst eiweißfällend und daher
auch bei zufälliger paravenöser Injektion viel weniger schmerz-
haft ist. Eine größere Giftwirkung wie die entsprechende Menge
Neosalvarsan allein ist nicht vorhanden. Für ein endgültiges
Urteil ist die Zahl der behandelten Fälle noch zu gering.

Röntgenologischer Beitrag zur Kenntnis der Tuberkulose in
den Lungen. K a e s 1 1 e beschrieb in Nr. 50, 1921 dieser Wochen-
schrift das Zurückbleiben des medialen Abschnittes der rechten
Zwerchfellhälfte bei dör Inspirationsbewegung als ein für Tuber-
kulose charakteristisches Zeichen. Verf. lehnt dies ab, da diese
Art der Zwerchfellbewegung mit Tuberkulose nichts zu tun habe,
sondern auf anderen Ursachen beruhe, die in der Zwerchfell-
architektonik und in besonderen physiologischen Faktoren be-
gründet sind. (Ref. kann sich dieser Ansicht nur anschließen!)

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend

10. Februar 1922, Nr. 6.

Nomenklatur der Phthise. A s c h o f f. Ji£fc

❖ l'roteinkürper und Reizkörper. Kolken und II e r z g e r. 185..
Untersuchungen über die Norm. K a u p. 189.
NeueVestibularisreaktion. W o d a k im 1 Fische r. li'S.
Vak/.intherapie. H i I g e m a n n und Kraut z. 194.

I. Blaseninhalte. über spezifische Reaktionen. .. H.i blaseiifiillun/ r ! ...

mas und Arnold. 19G.
Blutplättchen Gesunder und Kranker. '/. c 1 I e r.

❖ Aktive Abortbeh.mdlung. S a e '. ! . r. JUS.

Familiäres Vorkommein bei Migräne. E 1 b s t o i n. 199.
Säugling- und Kleinkindertuberkulose. K ö f f 1 e r. 200.

❖ Intraperitonale Infusion. Mayer. 201.

Behandlung der Pernionen und der ehron. Erfrierungen mit Sehilddrüseh-

präparaten. Embie n. 201.
Xaftlantherapie. Sauerbrey. 201.
Novasurol. Bur winke 1. 202.

Sauerbruchoperation und -prothese. B 1 r n c k e. 202.
❖Zervixgonorrhoe. S a 1 o m o u. 203.
Jodismusprohlem. M u c k. 203.
Verhütung der Serumkrankheit. Krau s. 204.
Rachitische Muskelerkrankung. Müller. 204.

Experimentelle Untersuchungen über die Wirkungsweise von
l'rottinkörpern und Reizkörpern. (1. Giftbildung und Ueber-

empfindliehkeit.) Interessante Untersuchungen, zu kurzem Re-
ferat ungeeignet.

Zur Frage der aktiven Abortbehandlung. Jeder heftig
blutende und jeder auch bei Bettruhe mehrere Tage lang blutende
sowie jeder manifeste protrahiert verlaufende Abort soll aus-
geräumt werden, letzterer auch bei Fieber. Die Behandlung des
fieberhaften Aborts und auch die des fieberhaften komplizierten
Aborts (Parametritis, Adnexitis und Sepsis) soll eine, wenn auch
schonende, doch gründlich aktive sein. Besondere Vorsicht bei
Erweiterung des noch nicht entfalteten Zervixkanals. Unvoll
ständige Ausräumung ist schlechter als gar keine. Nur bei Ver-
dacht auf perforierende Verletzungen und bei Peritonitis müssen
Ausräumungsmaßnahmen unterbleiben.

Die intraperitoneale Infusion — eine letzte Rettungsmöglich-
keit für schwer ernährungsgestörte Säuglinge. Warme Emp-
fehlung der Methode, die seinerzeit von Weinberg angegeben
wurde. Ablehnung der Backes sehen Arbeit (M. m. W. 1921,
34), der durch Mißerfolge zur Warnung veranlaßt wurde. (Re-
ferent hat die Methode für Erwachsene eingeführt und kann sich
der Empfehlung nur anschließen, da er niemals einen Mißerfolg
sah.)

Zur Behandlung der Zervixgonorrhoe durch Cholevaltam-
ponade des Uterus. Strikte Ablehnung als gefährlich bei zweifel-
haftem Heilerfolge.

F. Loewenhardt (Charlotlenburg-Westend .

Wiener klinische Wochenschrift, Wien.

2. Februar 1922, Nr. 5.

Zur Lehre von der Krebskrankheit. F r a c n k e 1 , A. 97.
❖Bemerkenswerter Ablauf einer Spondylitis tuberculosa. W i m b c r g c r 102.
Ueber das Verhalten des Leucodenna syphiliticum gegenüber der Bloch-
schem Dopa-Reaktion. Gold und Reiß. 103.

Ein Fall chronischer Invagination kompliziert durch citrige Wurmfortsatz-
entzündung. Frommer. 105.

Zur Diagnose der Durmtuherkulosc. Bemerkungen zu der Arbeit von
Dr. W. Loll in dieser AVochcnsehrift, 1922. Nr. 3. Kirch. A. 106.

UBber einen Fall von Claudicatio intermittens universalis infolge von
Hyperplasie des Herzens. S e r k o. 106.

Kardiaveränderungen bei Speiserohrenprozessen. Erwiderung auf die Be-
merkungen von O. Stricker in dieser Wochenschrift. 1921, Nr. 47. Bar-
s o n y. 106.

❖ Die praktische Bedeutung der Lohre vom Habitus usw. (Schluß zu Nr. 4.)
A s c h n e r. 107.
Krankenkasse und Volkswirtschaft. T h a u s i n g. 109.

Bemerkenswerter Ablauf einer Spondylitis tuberkulosa.

14 jähriger Knabe. Röntgenologisch nachweisbarer verkalkender
Senkungsabszeß und schwere Destruktionen an Brust- und Len-
denwirbelsäule, welche ohne Hinterlassung besonderer Deformi-
täten ausgeheilt sind. Die Spondylitis hat das Kind niemals in
seiner Bewegungsfreiheit behindert.

Die praktische Bedeutung der Lehre vom Habitus und die
Renaissance der Humoralpathologie als therapeutische Kons«
ouenz der Konstitutionslehre (gezeigt am Beispiel der Frauen-
heilkunde). Aus dem sehr lesenswerten Aufsatz sei besonders
die praktisch wichtige Forderung nach Wiedereinführung des
Aderlasses „auf breitester Basis nicht nur in der Frauenheil-
kunde und Geburtshilfe, sondern in der Gesamtmedizin" hervor-
gehoben. Verfasser hatte mit dem Aderlaß ganz auffallende Er-
folge bei Schwangerschafts-, klimakterischen und postklimakteri-
schen Beschwerden, bei Dysmenorrhoe und menstruellen Me-
trorrhagien. R e u ß (Wien).

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

4. Februar 1922, 49. Nr. 5.

❖Unterbindung' der A. hepatiea. Hofmeister, v. 154.
Drainage nach Strumektomie. V i d a k o w i t z. 157.
Blutdruck bei Achsendrehung des Mesenteriums. M all U s e h e r. 162.
Querer bogenförmiger Bauchschnitt. V o g e 1 e r. lfi3.

Bemerkungen zur Arbeit von Makai: Ulcus simplex des Darms. Fischer.
W. 166.

Unterbindung der Arteria hepatiea propria ohne Leberschädi-
gung. Bei einer fast totalen Magenresektion wegen Ulcus pene-
Irans wurde die Art. hepatiea propr. jenseits der Abgangsstelle
der A. gastrica dextra durchlrennt und mußte ligiert werden.
Trotzdem ungestörter Heilimgsverlauf ohne subjektives oder ob-
jektives Zeichen einer Leberschädigung. Der Grund für diesen

40. Jahrg. — Nr. 11.

Aus den neuesten Zeitschriften

258

glücklichen Ausgang isl entweder darin zu suchen, daß infolge
äer bestehenden ausgedehnten Verwachsungen schon vor der
Operation ein genügender Collateralkreislauf sich gebildet hatte,
öder in einer sog. „Triplizität" der Leberarterie, einer Anomalie,
die bereits mehrere Male beschrieben ist.

K. W o h 1 g e in n I h i Berlin).

11. Februair 1922, 49, Nr. 6.

I'otstoperativo Tetanie, llaittung. 186,
Dünadarminvaffination. Arnspe r g c >'. 190.
♦Jodkalilösung zur Darstellung von Fistelgäugeu im EJoutjcenbild. Len-
in a n n , H. 193.
Technik «er zweiseitigen Prostatelfltouie. Wagner. 191.

Zehnprozcntige Jodkalilösung zur Darstellung von Fistel-
gängen, Abszeß- und Empycmhöhlen im Röntgenbild. Die Methode
des Verf. ist folgende: Nach Anästhesierung der Haut wird um
die zu füllende Fistel eine Tabaksbeutenaht gelegt, eine stumpfe
Kanüle eingeschoben und die Oeffnung um diese durch Zuziehen
der Tabaksbeutelnaht geschlossen. Nach Einfüllen der Jodkali-
lösung Entfernung der Kanüle, Festknüpfen der Naht, Röntgen-
aufnahme. Die Kontraste sind sehr intensiv. Unangenehme
Nebenwirkungen sind nicht beobachtet.

K. Wohlgemuth (Berlin).

Archiv für klinische Chirurgie, Berlin.

1921, 118.

♦Fehldiagnose bei Knochen- und Gelenktuberkulose. Kescli, E. 181.
♦Ueber experimentelle freie Periostverpflanzung. Baetzner, W. 501.

Ueber neuropathische Verknöcherungen in zentral gelähmton Gliedern.
Israel, A. 507.

♦Ueber entzündliche Mittelf ußgesehwiilsto. D e ü t s e h 1 ä n d e r , C. 530.
♦Ueberlegungen zur operativen Behandlung schwerer Skoliosen. Sauer-
bnich, F. 550.

♦Zur Behandlung frischer und alter Radiu.sbrücbe. Klapp, R. 563.

Die Behandlung der typischen Radiusfrakturen in der Zeit von 1907 — 1921.

Bange, F. 578.
Zur Behandlung des typischen Radiusbruches. E d e n , P. 592.

Die Braunsche Beinschiene in der Friedensehirurgk; und Ilirc Anwendung
zur Frakturenbehandlung. B r a u n. 594.

♦Zur<Mechanik und Behandlung des typiscjien Schlüsselbeiiibruchcs. H ä r -
t ei l , F. 602.

Zur funktionellen Behandlung der C'laviculabrüche. Hüls mann. 620.
Dorsale Ahbrüche an d. Basis des Handnagelgliedknochens. V e r t , zur. 630.
Zur Behandlung d. Elleiibogengelenksbruche. H e r z b erg. E. 645.
Synovia und Gelenkmäuse. Ziegner, H. 662.
♦Die habituelle Luxation der Kniescheibe. 667.
Die Coxa valga luxans. Co Ii n, B. 678.

Multiple posttraumatische Ankylosen fernab vom Herde der Verletzung.
Wille, F. 696.

♦Beitrag zur traumatischen Hüftgelenksluxation bei Kindern. 1) o e 1 1 e, <). 703.
Beitrag zur Entstehung der spontanem Quadricepsruptur (Corpus mobile der
Patella in der Entwicklung). Wo tschack. 726.

Ueber Sehnenscheidenbildunge«. insbesondere bei partiellen Zerreißungen
der Achillessehne. Salomoü, A. 733.

Regeneration bei Kuochenpanaritieiu. Beck, H. 748.

Ueber die Bedeutung des Milieus für die Erhaltung der natürlichen G-ewebs-
hüllen. Zugleich ein Beitrag zur Frage der Drainage der Köperhöhlen.
P r i b r a m , B. O. und Singer, j. 768.
Postoporältive verminderte Speickc.lsekretiou und ihre Bekämpfung. Hot.
witz, A. 788.

Ueber einen neuen Weg zur operativen Behandlung der perniziösen Anämie.

W a 1 t e r h ö f e r und Sohra m in. 794.
Die Beteiligung der regionärem Lymphdrüsen bei Kühr. 1) ü r i g. 812.
Seltene angeborene Mißbildungen. E s a u , P. 817.

Die Verweil« dauer von Fremdkörpern in der Appendix. E s a u , P. 821.
Der Absceß an der dystopiseben Niere. E s a u , P. 823.
Entfernung eines Fremdkörpers aus denn Bronchus. K e p p 1 e r , W. 825.
Beobachtungen über Rückbildung und Heilung größer Tumoren im Anschluß

an unvollkommene diagnostische Eingriffe. M ü Her, W. 830.
Unsere Erfahrungen mit der operativen Nebennierenreduktion nach Fiscuer-
Brüning zur Behandlung von Krämpfen. Schmieden, V. uhi«
P e i p e r , H. 845.

Die dorsale Luxation der Großzehe. Klinischer und experimenteller Beitrag.
Schnitze, Ernst O. P. 865.

♦Dieposttrauniatische Wirbelerkranktfüg (KümmelPache Krankheit). Kum-
me 11 , H. 87«.

Boxunfälle mit tödlichem Ausgang. K o h I r a. u s c h . W. 902.

Fehldiagnosen bei Knochen- und Gelenktuberkulose. Irrtümer
der Diagnosenstellung bei Gelenkerkrankungen sind er
hrungsgemäß sehr häutig. Namenilich wird oft eine Tuber-
ulose angenommen, wo es sich in Wahrheit um gonorrhoische,
©tische oder rheumatische Affekte handelt. Verf. gibt einige
inweise differentialdiagnoslischer Art, von denen die wichtig-
en hier genannt seien. Während die Anamnese bei den Ge-
hlechtskrankheiten gewöhnlich keine sicheren Anhaltspunkte
geben vermag, isl für gonorrhoische Gelenkentzündungen eine
arke Schmerzhaftigkeit typisch. Auch das Röntgenbild zeigl
er im Gegensatz zur tuberkulösen Knochenatrophic, die. aber
naueste Stniklurerkennung zuläßt, verwachsene Knochen-

bälkchen. Bei Luesverdacht isl auf sonstige luetische Stigmata
(Keratitis usw.) zu achten sowie die Wassermannsche Reaktion
anzustellen, ./ede Entzündung des Sternokla vikulargelenkes isl
Luesverdächtig! Häufig kommen auch Verwechslungen von tuber-
kulöser Spina ventosa und Dactylilis syphilitica vor; auch hier
ist nach sonstigen Symptomen der einen oder andern Erkrankung
zu fahnden. Rheumatische und tuberkulöse Gelenkerkrankungen
zeigen anfangs sehr ähnlichen Verlauf. Differenlialdiagnostisch
kommen vor allern Flocken im Punktal eines eventuell vorhan-
denen Ergusses (Tbc!) oder der Tierversucn in Betracht.
Schwierig ist auch die Unterscheidung zwischen tuberkulöser und
anderweitiger (Eitererreger) Osteomyelitis. Letztere setzt im
Gegensalz zur Tuberkulose akut ein; das Röntgenbild zeigt hier-
bei keine Atrophie der Corlicalis. Schließlich entscheidet auch
hier der Tierversuch. Vor Verwechselungen von Schafttuber-
kulose mit Ostitis fibrosa schützt das Röntgenbild ('Zysten, keine
Abszeßschatten) sowie das Fehlen anderweitiger tuberkulöser
Affektionen. Zwischen Coxitis und Osteochondritis deformans
iuvenilis besteht der grundlegende Unterschied stets vorhandener
Flexionsfaäigkeit des Oberschenkels bei letzterer, während die
Hüftgelenktuberkulose gewöhnlich nach allen Seiten gleichmäßige
Bewegungsbeschränkung zeigt.

Ueber experimentelle freie Periostverpflanzung. Aus einer
Reihe an jungen und ausgewachsenen Hunden vorgenommener
freier Periosttransplantationen in die Muskulatur geht nach Ansicht
des Verf. die Tatsache hervor, daß so verpflanztes Perlost nicht
imstande sei, neue bleibende Knochen zu bilden, da scheinbar eine
Resorption etwa gebildeten neuen Knochengewebes dem haldigen
Abbau durch Riesenzellen verfällt.

Ueber entzündliche Mittelfufigeschwülste. Verf. beschreibt
einige Fälle spontan, ohne vorhergehendes Trauma entstandener
Kallusgeschwülste im Bereiche der Mittelfußknochen und knüpft
hieran ätiologische und therapeutische Erwägungen. Danach liegt
solchen Mittelfußgeschwülsten, bei denen traumatische Entstehung
ausgeschlossen ist, eine bakteriell entzündliche Ursache zugrunde,
möglicherweise als Folge anderweitiger Infektion (Sepsis, Osteo-
myelitis usw.). Differentialdiagnostisch kommt praktisch vor
allem die Abgrenzung gegen beginnenden Plattfuß in Betracht.
Die Therapie der entzündlichen Mittelfußgeschwulst besteht haupt-
sächlich in der Stauungshyperämie, die gute Erfolge aufweist.

Ueberlegungen zur operativen Behandlung schwerer Skoliosen.
Der Ausbau der modernen Thoraxchirurgie legte deren Verwen-
dung bei der Behandlung schwerer Skoliosen, die rein ortho-
pädisch nur schwer günstig zu beeinflussen sind, nahe. S. er-
läutert an einigen Fällen die heutigen operativen Möglichkeiten
hinsichtlich der Behandlung schwerer, fixierter Skoliosen, die
hauptsächlich für derartige Eingriffe in Betracht kommen, und
gelangt zu dem Resultat, daß besonders durch zweckmäßige Ein-
griffe an den Rippen (Raffung derselben usw.) Erfolge erreicht
werden können, die der Orthopädie versagt sind.

Zur Behandlung Irischer und alter Radiusbrücke. Das prak-
tisch Wichtigste der lesenswerten Abhandlung läßt sich etwa
folgendermaßen zusammenfassen. Frische Radiusbrüche, nament-
lich mit Einkeilung, sind möglichst bei narkotisierten Patienten
unter sehr starkem Zuge in der Längsrichtung zu reponieren —
Daumen und übrige Finger getrennt. — Die seitliche Dislokation
soll allmählich, nicht durch plötzlichen Ruck, auf einem stabilen
Eisengestell beseitigt werden, wobei der Zug in der Längsrichtung
fortdauert. Kräftige Pronationsbewegung der Hand dreht die
Supinationsslellung des unteren Fragmentes zurecht. Als Fixa-
tionsstellung bekämpft Verf. die häufig noch geübte Volarflexion
und Ulnarabduktion und empfiehlt dafür die gerade Mittelstellung
im gut anmodellierten Gipsverbande, der Fingerbewegungen voll-
kommen zuläßt. Dieser bleibt bis zu 3 Wochen liegen, dann vor-
sichtige Nachbehandlung mit Massage und Bewegungen.

Alte disloziert verheilte Brüche lassen sich durch subkutane
Osteotomie der Bruchstelle mit nachfolgender Fixation, wie oben,
ofl noch gut einstellen.

Mechanik und Behandlung des typischen Schlüsselbeinbruches.
Das Problem zweckmäßiger Behandlung der Schlüsselbeinfraktur
ist schon all; trotzdem tauchen immer noch wieder neue thera-
peutische Vorschläge auf. Verf. kommt auf Grund mechanischer
Erwägungen, das Schlüsselbein betreffend, zu einer Art des Vor
gehens, dessen wichtigste Punkte etwa folgende sind:

1. Reposition ohne besondere Kraftanwendung durch stärkste
Supination der Schulterblätter (man führt bei gebeugten und
sagittal stehenden Vorderarmen die Oberarme nach hinten).

254

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 11.

2. Aufhängung der Vorderarme nach vollendeter Reposition in
der so erreichten Stellung in einer besondern Nackenschlinge
und eine zwischen Rücken und gebeugte Ellbogen eingefügte
Versteifung (gepolsterter Stock, C- oder S-förmige Schiene).

3. Falls Knochennaht erforderlich wird, z. B. bei Interposition
von Fragmenten, vor der Operation Anlegung der S-Schine
zur Verhütung der nachträglichen Dislokation.

Die habituelle Luxation der Kniescheibe. Obwohl in der Lite-
ratur im ganzen nur 296 Fälle habitueller Patellarluxation ange-
geben sind, ist mit einer größeren Häufigkeit des Leidens doch
y.ü rechnen. Nach K. kann man 3 Formen des Leidens unter-
scheiden: die kongenitale, traumatische und pathologische Luxa-
liön. Bei der ersten Form, die auch häufig vererbt wird, finden
sich meist andere Anomalien sowie auch oft eine schon äußerlich
sichtbare Kniedeformität. Bei der zweiten Gruppe der Erkran-
kung wird durch grobes Trauma sozusagen der Boden für weitere
Luxationen geschaffen, während bei der dritten oft ganz gering-
lügige Anlässe genügen, das Phänomen auszulösen. Jede erhöhte
Häufigkeit des Auftretens der Verrenkung erfordert unbedingt
unser Eingreifen; während von Bandagen nicht viel zu erwarten
ist, läßt sich operativ das Uebel zweckmäßig beseitigen. Verf.
empfiehlt die Operation nach Klapp: Fixation der Patella an
einem von der Außenseite des Oberschenkels aus der Fascia lata
entnommenen, gestielten Lappen, dessen unteres Ende am Epi-
condylus medialis femoris befestigt wird.

Beitrag zur traumatischen Hüftgelenkluxation bei Kindern.

Auf Grund einiger neuer Fälle wird das bei Kindern relativ sel-
tene Leiden einer näheren Besprechung unterzogen. Danach tritt
die Erkrankung, im Gegensatz zur kongenitalen Hüftluxation, weit
öfter bei Knaben als bei Mädchen auf; sie kann in Jedem Alter
vorkommen. Am häufigsetn ist die Luxation nach hinten. Die
Veranlassung bildet meist ein Sturz von einer gewissen Höhe,
also stets eine immerhin erhebliche Gewalteinwirkung. Die klini-
schen Erscheinungen gleichen im wesentlichen den bei der trauma-
tischen Hüftluxation Erwachsener beobachteten. (Fixierung des
Oberschenkels in Adduktion, Flexion und Einwärtsrotation, posi-
tiver Trendelenburg, scheinbare Verkürzung usw.) Die Dia-
gnose bereitet daher keine besondere Schwierigkeit, höchstens in
veralteten Fällen. Die Prognose ist nur bei frühzeitiger
Einrenkung nicht ungünstig; später ergeben sich bei der raschen
Veraltung der Fälle oft ernste Schwierigkeiten, denen selbst die
blutige Reposition oder die Resektion nicht immer Genüge schaffen
kann. Hinsichtlich der Reposition hält Verf. auf Grund der Er-
fahrungen Ritters für das Beste den einfachen Zug an dem in
der Hüfte adduzierten und rechtwinklig flektierten Bein (nach
H e 1 f f e r i c h). Nachbehandlung mit Schienen oder Gipsverband.
Vom Streckverband wird abgeraten. Gelingt die unblutige Re-
position nicht oder tritt Reluxation ein, so ist die blutige Ein-
renkung am Platze. Hierbei hat man auf gründliche Freilegung
der Gebiete in der Umgebung des Schenkelkopfes und der Pfanne
zu achten. Wird letztere ausgehöhlt, so ist stets ein Fascien-
lappen zu interponieren, um Ankylose zu vermeiden. Die Ver-
sorgung der Wunde richtet sich nach dem Verlauf der Operation
Drainage oder vollkommener Verschluß usw.). Die Hüftresektion
schließlich ist bei Kindern nicht berechtigt.

Die posttraumatische Wirbelerkrankung. Kümmell legt in
langern Ausführungen noch einmal seine Ansicht über die nach
ihm benannte postraumatische Wirbelerkrankung nieder, sozu-
sagen als Abschlußwort nach einer großen Zahl von verschieden-
sten Aeußerungen aller Seiten. Danach ist die in Frage stehende
Erkrankung stets die Folge eines Trauma, das zunächst nur eine
allgemeine Schockwirkung und erst später eine lokale Verände-
rung der betroffenen Wirbel mit Gibbusbildung bedingt. Dieses
sekundäre Auftreten pathologischer lokaler Prozesse bei pri-
märem Fehlen irgendwelcher entsprechenden Erscheinungen
bildet das Charakteristikum des Leidens!

Therapeutisch hat Verf. von der A 1 b e e sehen Operation, die
auch oft bei der Spondylitis tuberculosa ausgeführt wird, Gutes
gesehen. • L. Frosch (Berlin).

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

11. Februar 1922, 46, Nr. 6.

Ein Fall von primärem Tubenkarzinom. A m r e i c h . .J. 209.
*>Zur Behandlung des Wocbenbettfiebers. Hieß. V. und Hirschen-
hauscr, F. 214.

•Mleransettzung der Mortalität der Freund-Wertheimschen Karzinomoperation
v. Eubinyi, P. 222.
Trichomonas vaginalis und Glykogengehalt der Seheide in ihren Bezlebuagcr)
zur Kolpitis und zum Fluor. L o o s c r . A 22B

Viruleuzpiüfung der Streptokokken nach Siegwarts Methode. Neuer. B.

229.

Schwere Schädigung.- .der Unterleibsorgane intra partum. Behren d. M

234.

Zur Behandlung des Wochenbettfiebers. Es wird über die
Resultate berichtet, die mit verschiedenen chemischen Mitteln bei
der Behandlung puerperaler Sepsis erzielt wurden.

1. Kolloidales Silber (Kollargol, Elektrokollargol, Dispargen).
Die Wirkung der Silbersalze beruht nicht auf einer direkten keim
tötenden Wirkung im Blute, sondern ist vor allem dem Eiweiß-
schutzkolloid zuzuschreiben, also eine Art Proteinkörpertherapie.
Die Silberpräparate können, in richtiger Dosierung angewandt,
den Körper im Kampfe gegen eingedrungene Keime und deren
Toxine unterstützen, das Fieber zum Abklingen bringen und auch
das Allgemeinbefinden günstig beeinflussen. Bei schweren Fällen
ist der Erfolg der Silberpräparate ein sehr fraglicher.

2. Kaseosan (Beginn mit 0,5 cem intravenös, nach 1 — 2 tägigei
Pause 1 cem, bis zu 3 Injektionen). Die Reaktion des Organismus
nach Kaseosaninjektionen ist weit intensiver als nach Kollargol-
injektionen. Länger dauernder Schüttelfrost, Schweißausbruch.
Kopfschmerz, Abgeschlagenheit, Herpes labialis und Schläfrigkeit
wurden häufig beobachtet. Bei leichten und mittelschweren Fäl-
len waren die Erfolge mit Kaseosan mindestens ebenso gut wie
mit Kollargol. Bei schweren septischen Fällen dagegen hat das
Kaseosan versagt.

3. P r e g 1 sehe Jodlösuhg (enthält neben freiem Jod noch
Jodverbindungen, aus welchen bei Anwesenheit von schwach
organischen Säuren, z. B. Kohlensäure im Blut, freies elementares
Jod abgespalten wird). Injektion von je 200 cem in 1— 2tägigen
Pausen. Nur wenige Fälle wurden so behandelt, günstige Er-
folge wurden nicht beobachtet.

4. Kombinierte Behandlung. Bei einigen schweren Fällen
wurde mit mehreren der erwähnten Mittel behandelt. Mit Dis-
pargen-Kaseosan, sowie mit Kollargol-Trypaflavin waren gute
Erfolge zu verzeichnen.

Wir verfügen bis jetzt über kein Mittel, das imstande wäre,
die ins Blut eingedrungenen und hier sich vermehrenden Keime
abzutöten. Die Wirkung der uns zur Verfügung stehenden Prä-
parate ist eine indirekte Anfachung oder Kräftigung der im Or-
ganismus latent vorhandenen Schutzkräfte.

Die Behandlung muß so früh als möglich einsetzen. Wo ein
Mittel versagt, soll ein anderes versucht werden. Auch die pro
phylaklische Anwendung der Mittel in Fällen, wo auf Grund des
Geburtsverlaufs ein fieberhaftes Wochenbett zu gewärtigen ist.
wird empfohlen.

Herabsetzung der Mortalität der Freund-Wertheim'schen
Karzinomoperation. Die abdominale Radikaloperation in Kom-
bination mit der Strahlentherapie hält Verf. auch heute für die
beste Methode der Behandlung des Uteruskrebses. Um die immer
noch hohe Mortalität herabzusetzen, empfiehlt er 1. eine gründ-
liche Vorbereitung des Krebses vor der Operation wie die Ent-
fernung der zerfetzten Teile mit Schere. Auslöffelung und die Ver
schorfung des Krebskraters mit dem Paquelin, Reinigung
mit Wasserstoffsuperoxyd und Bepinselung mit Jodtinktur

2. Strengste Asepsis. Dabei empfiehlt er da« sogenannte krei
sende Instrumentarium, d. h. ein jedes Instrument wird nur ein
einziges Mal verwendet und kommt dann in den Sterilisator

3. Eingießen von Wasserstoffsuperoxyd in die Bauchhöhle, wo-
von bei jeder Verunreinigung Gebrauch gemacht werden soll

4. Anwendung der kombinierten vagino-abdominalen oder abdo
mino-vaginalen Operationsmethode, die besonders durch Ver-
kürzung der Laparotomie wesentliche Vorteile bietet.

Speyer 'Berlin

Virchows Archiv für pathologische Anatomie und
Physiologie, Berlin.

13. Oktober 1921, 235.

Biographische Einleitung. L u l> a r s c Ii . O. 1.

R. Virchow vor einem halben Jahrhundert. Orth; .1. 81.

1'0'ber Virchows geplante Berufung nach Giessen. Falk. G. 4:>.

Vivchows Celluhirpathologie einst und jetzt. Ernst. P. 52.

Virchows Lehre von den Degenerationen (passiven Vorgängen^ und ihra

Weiterentwicklung. A s c h o f f , L. 152.
Virchows Entzündungslehre und ihre Weiterentwicklung bis zur Gegemv.-rt.

L u barsch. O. 186.
Die Entwicklung der Lehre von der Thrombose und Embolie seit Virchow

Dietrich. A. 212.
Rudolf Virchow und die Entwicklung der ätiologischen Forschung. Löh.

lein, M. 225.

Die Virehowsche Geschwulstlehre und ihre Weiterentwicklung. 1. n -

■ barsch. O. 235.
Entwicklung der Lehre von der Arteriosklerose seit Virohow Joree . L. 2G2."

40. Jahrg. — Nr. 11.

Aus den neuesten Zeitschriften

266

Virohow» imthologisohe-nnatomischo Forschungen über dio Erkrankungen des

Knocheusysteins. Schmidt, M. B. 273.
K. Virchow uiul die beutige Klinik. Kraus. Fr. 298.
R. Vircliow und die russische Medizin. S n c Ii n r o f f . (i P 329
Virchow in Italien, l'oa, P. 370.

Virchow« Einfluß Auf die japanische Medizin. Y n m a g i v a . K. 88.V
B. Virchow und die öffentliche Gesundheitspflege. Hesse. E. ABB
R. Vircliow als Anthropologe. L u s c h a n . v. Iis

Der Einfluß Virchows auf die medizinische Wissenschaft in Vmcrik.t

. E w i n g J. 444.
Virchow als Politiker. S c Ii I o s s m ;i n n . A.

Nederl. Tijdschrift voor Geneeskundc.

17. Dezember 1921, 2, Nr. 25.

A ende Hingen von Bakterien in ihren erblichen und individuellen Eigen-
schaften. Eoghem, van J. J., Prof. Dr. 2981.
<J»0ie Resultate der heutigen Luesbehandlung. Henne 1. van den <;. C. 298S.
Der Einfluß der geschlechtlichen Funktion auf die Entstehung von Carci-
noma uteri und Carcinoma mammae. P e n r i s , P. W. I>. 2995.
•Mst Röntgen-Epllatiou die geignete Behandlung bei TiMehophytia barbae?
Pemb, E. 3002.

Die Resultate der heutigen Luesbehandlung. Die Behandlung
[mit Neosalvarsan und Quecksilber gibt die besten Resultate,
Besser als mit Quecksilber allein. Doch ist auch diese noch un-
genügend. Die Behandlung soll einige Jahre fortgesetzt werden
mler genauer Kontrollierung des Blutes, und einige Male soll
mch der Liquor cerebrospinalis untersucht werden, obgleich
)athologische Befunde in dem Liquor nicht immer eine para-
luctische Krankheit zur Folge haben. Man kann jetzt noch nicht
behaupten, ob die Zahl der Paralues-Patienten durch die heutige
kombinierte Behandlung zugenommen hat.

Röntgen-Epilation bei Trichophytia barbae. Die Röntgen-
ipilation hat sehr gefährliche Nebenwirkungen und ist also
ibzuraten bei dieser harmlosen Krankheit. Man darf sie nur an-
wenden in den Fällen, die bei einer anderen Behandlung nicht
teilen wollen. Enneking (Amsterdam) .

24. Dezember 1921, 2, Nr. 26.

Athetesis. Valhenburg. van C. S. 3056.
4»Die genaue quantitative Zuckerbestimmung im Harn. Cohen T e r v a e r t .

D. G. 3065.
•frAchylia. gastrici». W i 1 1 e in s e , A. 3069.

Kinder von Frauen mit Carcinoma uteri. D e e 1 m a n , H. V. 3073.

Die kolorimetrische quantitative Zuckerbestimmung nach
i e m m e r ergibt ebenso gute Resultate wie die Gärungsprobe.
)ie Methode beruht auf eine Reduktion von Dinitrilsalizylsäure.
wodurch eine rote Farbe entsteht.

Achylia gastrica. Die Krankheit ist am häufigsten bei Frauen
twischen 35 und 55 Jahren. Die Muskeltätigkeit des Magens ist
leist ganz normal, zuweilen erhöht. Bei der Untersuchung des
lageninhaltes findet man ein völliges Fehlen der Salzsäure. Die
[ranken klagen über Magenschmerzen und haben bisweilen Be-
schwerden von .,Superazidität". Man findet immer bei ihnen ein
sehr schlechtes Gebiß. Die Behandlung ist eine spezifische. Wenn
uin eine passende Diät vorschreibt von im allgemeinen leicht
verdaulichen Speisen und innerlich Salzsäure gibt (dreimal tag
ich 25 Tropfen), so sind die Patienten immer in einigen Wochen
pSohwerdefrei ohne Behandlung der Zähne.

Enneking i Amsterdam).

31. Dezember 1921, 2, Nr. 27.

•{♦Manuelle Perforation von Tonsillarabszessen. S C h n m m ans Stock
h e v e n . W. 3152.
Bericht der Kommission aus dem Niederländischen Verein von Kuhpocken-
anstalten. J e n g , de I»- A.. Berg. Alexander und K o d e n h u i s . J.

Manuelle Perforation von Tonsillarabszessen. Wenn nach
ler Tonsillitis deutliche Abszeßbildung vorhanden ist, so ist
türlich die Entleerung des Eiters die geeignete Behandlung.

Einschnitt mit dem Messer kann aber gefährlich sein und
le Blutung zur Folge haben. Unschuldig, leichter und besser-
es, stumpf mit dem Finger in die Lakunen der Tonsillen ein-
bringen, bis man die Abszeßhöhle erreicht hat und so den Ab-
iß des Eiters ermöglicht. Enneking (AmtsterdamV

Hygiea, Stockhohn.

16 Dezember 192L 83. Nr. 23.

Heber unspezifische Immunität. Much, H. 785.

M'cbcr die Reizleitung im periphere:! Nerven- und im Zentralnervensystem.
Zottermann. Y. 800.

Ueber unspezifische Immunität. Zuerst entdeckt und daher
nifte in ihrer Bedeutung überschätzt, ist die spezifische Immunität

(des Blutes und der Zellen) nur ein Sonderfall dei wichtigeren
allgemeinen, unspezifischen Mit unspezifischen Maßnahmen läßl
sich nicht nur unspezifische Immunität, sondern auch die spe
zifischc steigern, ja auch erst erzeugen, und zwar oft sicherer und
deutlicher als auf spezifischem Wege.

Die gesteigerte allgemeine Widerstandskralt braucht je
doch keineswegs mit einer Zunahme der spezifischen Immunität
verbunden zu sein, wie denn auch umgekehrt, z. B. Staphylokokken-
Infektionen, zahlreiches Vorhandensein spezifischer Immunkräfte
humeraler und zellulärer Art das Auftreten von Bezidiven keines
wegs ausschließt. Auch Typhus-, Streptokokken-, Influenz <
infektionen weiden vorwiegend durch unspezifische Abwehr
krälte (unter Mithilfe von spezifischen; überwunden. Dabei isl
das Auftreten spezifischer Beaktions - Körper vielfach nur
als bloße Begleiterscheinung, als Neben- oder Nachwirkung zu be-
werten, die zwar zum Nachweis und nach wiederholten Unter
suchungen, auch als ungefährer Gradmesser für spezifische und
unspezifische aktive Blut- und Zellimmunitäl dienen kann, für sich
selbst aber keine eigentliche Abwehrmaßnahme darzustellen
braucht. So ist denn auch die Giflmcnge, die ein bakterizides
Serum in vitro abzutöten vermag, auffallend gering gegenübei
der ungeheuren Anzahl von Bazillen, die der lebende Körper
bei subkutaner oder inlraperilonealer Injektion zu vernichten im
Stande ist.

Im allgemeinen sind gegen chronisch verlaufende In-
fektionen wie Tuberkulose spezifische Schutzkräfte wirksam,
gegen akut einsetzende, mit hohem Fieber verlaufende, sowie
gegen Mischinfeklionen zunächst im spezifische. Doch soll auch
bei chronischen Krankheiten erst eine nicht- spezifische Behand-
lung der spezifischen vorangehen.

Die meisten spezifisch eingestellten Sera wirken in dieser
u n spezifischen Weise, also nicht unmittelbar auf die Krankheils-
erreger zerstörend, sondern zuvor auf den Körper, seine allge-
meine und damit meist auch seine spezifische Widerstandskraft
hebend. Das Gleiche gilt für Blut-Transfusionen, Einspritzung von
Normalserum und Milch, Impfung mit Bakterien-Vakzinen, seien
sie vön pathogenen oder nicht pathogenen Mikroorganismen her-
gestellt. Die größte Wirkung läßt sich hierbei mit Stoffen er-
zielen, in denen die drei Haupt-Antigene (Eiwein-Beaktivkörper-
Gemenge, Lipoide, animalische Fettstoffe) in günstiger Mischung
enthalten sind (Innen-Vollvakzine).

Auf die gleiche Steigerung der allgemeinen, unspezifischen
Immunität läuft — nach Much — letzten Endes auch die günstige
Wirkung zahlreicher anderer vermeintlich nicht biologischer Heil
verfahren vielfach hinaus, seien es nun chirurgische Maßnahmen.
Chemotherapie, Diät- und Hungerkuren, Licht- Luft-, Bäder-Be-
handlung, Massage, Elektrisieren, Magnetisieren, Psychotherapie'
(Es gibt also auch keine unmittelbare „Sterilisation magna"! 1 Ueber
den Erfolg all dieser verschiedenen Behandlungsarten kann man
sich daher jetzt einheitlich objektiv unterrichten durch (vor Be-
ginn und nach Beendigung der Kur vorzunehmende) M< ssung, be-
sonders der u n spezifischen Zell-Immunität, was eindeutig nur
durch (intrakutane) Injektion unspezifischer Partial-Anti-
gene geschehen kann. Wollte man nämlich V o 1 1 - Erreger als
Antigen benutzen, so würde ein positiver Ausfall der Proben
nicht den Anteil der einzelnen Partial-Antikörper an diesem
Ergebnis aufzuklären vermögen, ein negativer Ausfall auch
auf Eigenhemmung des verwendeten Gesamt-Antigens beruhen
können.

Ueber die Reizleitung im peripheren Nerven und im Zentral-
nervensystem. Die Stärke des Beizes muß zwar einen gewissen
Schwellenwert überschreiten, damit die von ihm im Nerven her-
vorgerufene örtliche Gleichgewichtsstörung eine bestimmte Höhe
erreicht, wie sie zur Auslösung eines Impulses erforderlich ist.
Darüber hinaus aber ist die Impuls-Stärke unabhängig von der
Reizstärke, wie die Tragweite eines Gewehres von der auf das
Abdrücken verwandten Kraft. Die Größe des Impulses ist nach
Adrian meßbar an der Länge der Strecke, die er in einem
durch Alkohol-Dämpfe geschädigten Nervenstücke noch weiter zu
laufen vermag. Während des Durchganges durch ein solches
,.Dekrement"-Stück immer schwächer werdend, nimmt der Impuls
im anschließenden u n geschädigt gebliebenen Nerventeil sogleich
wieder die alte Stärke an, sofern er nur überhaupt bis dahin
durchdrang. Auch die Einschaltung mehrerer Dekrement-Strecken
in die vom Impulse zu durchlaufende Nervenbahn vermag seine
Stärke nicht zu verringern.

Bei Reizung eines Nerven an einem bestimmten Querschnitte
folgt dort einer anfänglichen kurzen PeriodevölligerReiz
I a u b h e i t eine solche mit stufenweise wiederkehren
der und zuletzt mit gesteigerter Erregbarkeit, welche
bald wieder zur Norm zurückkehrt. Bemißt man nun den Zeitraum
zwischen mehreren Beizen so, daß die eine Reizung immer in
die von der vorausgegangenen hinterlassene Uebererregbarkeits

256

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 11.

Phase hineinfällt, so kommt eine Impuls-Steigerung zustande. (Von
dieser Art der „Summation" ist noch eine durch rasche Auf-
einanderfolge mehrerer an sich unterschwelliger Reize bewirkte
„Summation der örtlichen Gleichgewichtsstörung" zu unter-
scheiden, die zu einem normal starken Impuls führt.)

Läßt man dagegen Nervenreizungen dichter aufeinander
folgen, so daß jeder von ihnen immer in eine Phase herabgesetzter
Erregbarkeit fällt, so entstehen schwächere Impulse, erkenntlich
daran, daß sie ein für normale Impulse eben noch wegsames
Dekrement-Stück nicht mehr zu überwinden vermögen.

Nachdem nun die Gültigkeit des am peripheren motorischen
Nerven gewonnenen „Alles oder Nichts"-Gesetzes auch für die
sensible Nervenfaser wahrscheinlich geworden ist, hat Adrian
es auch auf das z e n t r a 1 e Nervensystem anzuwenden versucht
und zur Erklärung der auffallenden Talsache herangezogen, daß
ein auf nur wenigen Nervenfasern zuströmender Reiz sich über
viele weit verzweigte zentrale (und periphere) Nervengebiete an-
scheinend in unverminderter Stärke auszubreiten vermag. Ferner
hat er unter Hinweis auf das in maneher Hinsicht Dekrement-
artige Verhalten der Synopsen (Neuronen-Verbindungsstellen), die
einzelnen Reizen den Durchgang verwehren können, die Möglich-
keit aufgedeckt, auch im Zentral-Nervensystem Summation und
Hemmung von Impulsen auf einen Wechsel zwischen rascherer
und langsamer Reizfolgc zurückzuführen. Schnabel (Gießend

31. Dezember 1921, 83, Nr. 24.

*J*L:eljer Nieren- und Blasenste.ine bei Kindern. Johansson. S.
❖Einiges über die Behandlung der akuten Hämoptyse bei Lungentuberku-
lose. Ehrenberg, L. 814.
❖reber den Weit der Blutkultur beim Typhus. Svartz. X. 852.

Ueber Nieren- und Blasensteine bei Kindern. Im Anschluß an
die kasuistische Schilderung einiger Fälle von Nieren-, Harn-
leiter- und Blasensteiuerkrankung bei Kindern wird die Verlan fs-
eigenlümlichkeit, Verbreitung, Entstehung und Behandlung des
Steinleidens im Kindesalter ausführlicher besprochen.

Die nach He noch beim Säugling öfter vorkommende
schmerzhafte Ausscheidung sandkörniger Harnsäure-Konkremente
hat Verf. nicht beobachtet. Bei Nierensteinen scheint Blutharnen
öfter als beim Erwachsenen ohne jeden Schmerz aufzutreten; um-
gekehrt ist bei Blasensteinen Schmerz ohne Blutabgang nicht
selten. Des Weiteren wird bei Kindern plötzliche Unterbrechung
des Harnen durch Verstopfung der inneren Harnröhren-Mündung,
sekundär auch prolapsus ani und ein durch eigenhändiges Zerren
während der Schmerzanfälle zustande gekommenes lang ausge-
zogenes Präputium häufig beobachtet. Harnsäure- und Uratsteine,
bei ihm längere (? „engere" D. Ref.) Harnröhre den spontanen
Abgang kleinerer Konkremente erschwert.

In Ländern, die von Steinleiden besonders heimgesucht sind
(Holland, Oberschlesien, England, Rußland, Griechenland, Türkei,
besonders Aegypten), sind die Kinder unverhältnismäßig häufig
befallen, was vielleicht z. T. damit zusammenhängt, daß diese von
den dortigen die Krankheit befördernden ungünstigen sozialen
Verhältnisse in besonderem Grade betroffen werden. Die auf-
fallende Bevorzugung des männlichen Geschlechtes läßt sich, aller-
dings nur für die Blasensteine, u. a. darauf zurückführen, daß die
bei ihm längere (? „engere" zu erwarten! D. Ref.) Harnröhre
den spontanen Abgang kleinerer Konkremente erschwert.

Daß erbliche Belastung bei der Entstehung des Leidens eine
Rolle mitspielt, dafür spricht Häufung von Gicht und Steinleiden in
der Verwandtschaft. Es ist denkbar, daß sich bei derart Belasteten
die physiologischen Harnsäure-Infarkte der Neugeborenen allmäh-
lich zur Steinkrankheit auswachsen, zumal sich die Anfänge des
Leidens bei genauer Anamnese recht weit zurückverfolgen lassen.
Auch auf etwaigen Zusammenhang mit in frühester Kindheit über-
standener Pyelocystitis sollte mehr gefahndet werden.

Zur Entfernung von Blasensteinen hat für alle Lebensalter die
sectio alt vor dem lateralen Perinealschnitt Vorzüge. Die Litho-
trypsie kommt bei Kindern nur vom 8. Lebensjahre an in Betracht
und erfordert gerade bei ihnen eine Geschicklichkeit, wie man sie
nur in besonders stark befallenen Ländern zu erwarten Gelegen-
heit haben wird.

Einiges über die Behandlung der akuten Haemoptyse bei Lun-
gentuberkulose. Der Verf. warnt vor der schematischen An-
wendung narkotischer Mittel in größeren Dosen bei Haemoptoe
als einer Scheintherapie, die in Wirklichkeit durch Unterdrückung
des Hustenreizes das Vollbluten der Lunge begünstige.

Er empfiehlt zunächst Verabreichung von Kochsalz oder 2 >;
Na Br per os; falls daraufhin die Blutung nicht zum Stehen kommt,
hohe Abbindung sämtlicher Glieder zur Erzeugung
einer venösen Stauung in ihnen, die nach T a b o r ' s Unter-
suchungen durch Drucksenkuhg im rechten Herzen und wahr-
scheinlich auch im kleinen Kreislaufe eine vorübergehende Ver-

engerung der Lungengefäße hervorrufe. Die mit Gummischläuchen,
Strümpfen, Handtüchern leicht zu erreichende Stauung soll noch
20—30 Minuten über den Stillstand der Blutung hinaus aufrecht er-
halten und danach ganz allmählich Glied für Glied aufgehoben
werden. Daneben oder danach sind bei stärkeren Blutungen noch
7 cem einer 10 Prozent Na Cl-Lösung intravenös zu injizieren.

Ueber den Wert der Blutkultur beim Typhus. Besonders in
der 1., aber auch noch in der 2. Woche des Typhus liefert die Blut-
kultur sicherere Ergebnisse als die Agglutination, vorausgesetzt,
daß eine genügende Menge (10 cem) defibrinierten oder besser vor
der Gerinnung sogleich in Ochsengalle gebrachten Blutes zur
Kultur verwendet und u. a. 2—3 Tage im Brutschranke gehalten
wird.

In einem Falle mit mehrwöchigem Nachfieber wurden noch am
letzten Krankheitslage Ty-Baz. im Blute gezüchtet, in einem
anderen besonders schweren Fall noch in der 7 .Woche, desgl.
bei einem in der 9. Woche aufgetretenen Rezidive.

Beachtenswert ist noch die Mitteilung, daß .seil Kriegsende in
Frankreich auffallend wenig Typhusfälle in den Krankenhäusern
zur Beobachtung gekommen sind, unter denen die Frauen über-
wogen, was für einen langanhaltenden vorbeugenden Einfluß der
bei den Heeresängehörigen streng durchgeführt gewesenen Ty-
Schutzimpfung zu sprechen scheint. Schnabel (Gießen l

El siglo medico, Madrid.

28. Januar 1922, 69, Nr. 3555.

•Mntoxication des Labyrinths. Calderin. A. M. 85.
Diagnose zweier Fälle von Hernia diaphragniatica. Castelleri. S. ;
C. 89.

Die Niere und die Glukosurien. Caballero y Fe r n a n d c i . T. 93.
Verbesserung des Gesundheitszustandes in Spanien. Antunano, L. M. 95.
Cellular-Therapie1. A r t e a g a , D. A. 97.

Intoxication des Labyrinths. Die Fälle von plötzlicher Er-
laubung nach Gebrauch von Medikamenten rühren, nach Ansicht
des Verfassers daher, daß diese Stoffe die Lipoide der Zelle
zerstoßen und so die Zelle lebensunfähig zu machen. Auf Grund
dieser Theorie gründet nun Verfasser seine Therapie bei Er-
taubungen nach Einnahme von Medikament: er gibt zuerst
drastische Abführmittel, darauf wiederholte Injektionen von
Lipoiden, schließlich noch Pilocarpin subkutan 2 Tropfen einer
2 prozentigen Lösung. Verfasser berichtet dann über zwei Fälle;
bei Fall 1, der nach Gebrauch von Magnesiumeitrat ertaubt war,
war, wie von vornherein anzunehmen, der Erfolg negativ, da die
Ertaubung schon zehn Jahre zurücklag; bei Fall 2 handelt es
sich um ein zehnjähriges Mädchen, das an Malaria erkrankt war,
und nach Gebrauch von Chinin plötzlich ertaubte; es kam am
dritten Tage zur Behandlung und hier war der Erfolg durchaus
befriedigend: nach fünfmonatlicher Behandlung hat es sein Ge-
hör vollständig wieder erlangt, und auch die anderen Labyrinth-
Erscheinungen, wie Schwindel usw. waren vollkommen ver-
schwunden. Lurje.

4. Februar 1922, C9, Nr. 3556.

Luxationen im Schultergelenk. Goyanes. S. 113.
❖ Protozoosis bei Kindern, beobachtet in Süd-Peru. E s c o m e 1 . E. 116.
Behandlung der Lungentuberkulose mit. natürlichen Mitteln. V i 1 1 c g a s,
R. 120.

Die Xiere und die Glykosurien. Caballero y Fernander. J. 122.

Protozoosis, bei Kindern beobachtet in Süd-Peru. Bei den

Protozoen-Erkrankungen der Kinder, die in Peru sehr häufig
sind, aber in Spanien auch nicht allzu selten vorkommen, ist es
von größter Wichtigkeit, möglichst bald den Erreger der Er-
krankung mikroskopisch festzustellen, da sich danach die Thera-
pie richten muß. Lurje.

Rivista di Clinica Pediatrica, Florenz.

September 1921, 19, Nr. 9.

•^Radiotherapie der Thymushypertrophie. S p o 1 v e r i n i . L. M. 513.
Angio-tropho-neurotische Erscheinungen bei Henochscher Pirrpura. F r o n I a 1 I.

G. 525.

Beitrag zur Röntgenbehandlung der Thymushypertrophie. Die

Thymushyperplasie der Säuglinge ist ziemlich häufig (sie beträgt
nach amerikanischen Autoren 9 °/0o), sie ist entweder ohne
weiteres erkennbar und bedingt einen bald nach der Geburt auf-
tretenden, monatelang dauernden Stridor oder sie bleibt latent
und tritt erst wenn Infektionskrankheiten eine weitere Schwellung
des Organs bedingen hervor. Für jede dieser Kategorien bringt
Verf. 2 Beispiele. Bei einem Fall war sogar eine erfolglose In-

KK Jahrg. Nr. 11.

Aus den neuesten Zeitschriften

857

tubation vorgenommen worden; stets ließ sich röntgenologisch
eine Vergrößerung der Thymus erkennen; nach ' 5 Bestrahlungen
in 7 tagigen Pausen (Röhrenhärle 8 Waltor-. 1% Holzknechtein-
heiten, Aluminiumfilter von 2 mm), gingen die Erscheinungen und
die Hypertrophie stets zurück. Intensivere Bestrahlung ist schäd
lieh. Fortsetzung derselben nach erfolgter Heilung überflüssig.

T e z n e r (Wien).

Hivista di Clinica Pediatrica, Florenz.

Oktober 1921. 19. Heft 10.

Aortitis dpi donnelt parietalen Aneurysma des A.orrnnhogre'is heim Kind"

PI n o Ii e r I e . M. und T> a I ] n V o Ha. \. :-tt.
ifrSchickisehc Reaktion beim SäuKliiiR-. Fl a in i n i . AI (121.

Die Schicksche Reaktion hei Säuglingen. Verf. hat an .r>.r)0
Kindern von 3 Mon. bis Jahren die Sehicksche Reaktion ange-
bellt und folgende Ergebnisse erhallen: Tm Alter von 3—4 Mon.
17% positive Ergebnisse, von 4—8 Mon. 29%, von 8—12 Mon.
36%, von 1—2 Jahren 46%. von 2—3 Jahren 50%: in den ersten
Lebensmonaten waren auch die positiven Reaktionen schwach:
aucli künstlich genährte Säuglinge wiesen negative Reaktion
auf. Von 130 stillenden Müttern wiesen 00 positive. 130 negative
Reaktion auf: von den Kindern der ersteren waren nur 4 nositiv,
von denen der letzteren 38. Auch zwischen Ammen und den von
ihnen gestillten Kindern zeigten sich ähnliche Differenzen; daraus
geht hervor, daß das Kind weder vor der Geburt noch nachher
mit der Milch Antikörper zugeführt bekommt. Menschen, die
aktive Immunität besitzen, produzieren auf Injektion von Toxin-
Antitoxingemischen sehr reichlich Antikörper. Säuglinge tun dies
nicht; sie sind daher wahrscheinlich nicht aktiv immun. Wie die
Immunität zustande kommt, ist noch unklar Tezmer ("Wien').

November 1921. 19, Nr. 11.

I Sr>:'i,«vnin'omf> einer hypertrophischen kongenitalen Pylorosto'io'jo. M e n si .
E. (Sit,

Chronische Mediastiniiis beim K'iele. Malt ei . V. li.'ifi.

Lyon Medical, Lyon.

2:.. Dezember 1921, 130, Nr. 24.

Maüirner Tumor des Xaso-Pharynx. C o I 1 e t . V. .1. und C a n d a in i n . I!.
1077.

Genitale Mißbildung (Uterus bilocularis mit unilateraler Hämatonietrie.
(' b a in p e 1. 1082.

Archives de Medecine des Enfants. Paris.

Dezember 1921, 24, Nr. 12

❖(> Fülle von Pa-rrotscher Krankheit. R a r bi er . II. 7ia.
♦Chronischer Rheumatismus beim Kind: Infektion und Kt'oehendvstroplii'n
X o b e c o u r t . V. und N a d a 1 , L. 781.
<le« i cht einer Mahlzeit. C a in e s e a s s e . J. 747.
I Schwere Diphtherie. Bio e Ii ni a n n . 0. und Stiassnic, .1. Till.

Chronischer Rheumatismus im Kindesalter: Infektion und
Knochendystronhie. Die früher als häufiger angesehene Entwick-
lung eines chronischen Gelenkrheumatismus aus einem akuten
ist, wenn sie überhaupt vorkommt, jedenfalls sehr selten.
Häufiger entwickelt sich die chronische Arthritis nach andern
Infektionen, wie Gonorrhoe, Entzündungen im Nasenrachenraum,
auf die besonders amerikanische Aerzte großes Gewicht legen,
ausnahmsweise nach Scharlach. Umstritten ist. noch die Rolle
der Tuberkulose und der Svphilis für die Auslösung einer chroni-
schen Arthritis, und Magendarmerkrankungen hat man wohl
mehr in dem Bestreben nach Auffinden einer Erklärung ange-
schuldigt bei Fällen, wo eine andere Ursache nicht zu erkennen
war. Da alle die genannten Infektionskrankheiten immer nur
in einem sehr kleinen Bruchteil der Fälle zu chronischer Ar-
thritis führen, gehört zu deren Entwicklung offenbar eine Be-
reitschaft des Kranken. Bei einem näher beschriebenen eigenen
Fall von chronischer Arthritis bei einem 14 jährigen Mädchen
mit Vaginnlgonorrhoe bestand eine Hypoplasie: die Körperlänpc
blieb um 5 cm, das Gewicht um 13 kg hinter dem Alterschn-ch
schnitt zurück, und es fehlte jedes Anzeichen besinnender Ent-
wicklung. Die Behandlung der Gonorrhoe und die Anwendung
von Organoränaraten (Schilddrüse, Hvnonhyse, Nebennieren
hatten den Erfolg, daß die Erkrankung, wenn auch nicht restlos,
ausheilte.

Sechs Fälle Parrotscher Krankheit. Röntgenbefund. Be-
■andlune der hereditärsyohilitisehen Atrophie. Von (i Fällen
Parrotscher Scheinlähmung waren 3 mal beide Arme. 1 mal ein

Hein und 1 mal beide Heine betroffen. Im Röntgenbild erschienen
die Knochen besonders an den Enden durchscheinend, mit Ab
Lagerungen unter dem Periost. Im einen Fall bestand ein Schräg
bruch im unteren Drittel der Diaphvsc des Oberschenkels, in
einem anderen ein Querbrueh oberhalb der Kondylen des Ober
Schenkels mit einem Bruch zwischen den Kondylen Von
10 Fällen kongenitaler Lues winden durch die Behandlung
22 schnell hergestellt, 9 wesentlich gebessert. Es starben 9 Fälle
20,7%). Für die Behandlung bevorzugt Barbier bei Säug-
lingen mit Ernährungsstörung das Salvarsan vor dem Queck-
silber. Die Anwendung von Salvarsan nach vorausgegangener
Quecksilberbehandlung kann gutes leisten, während er davoi
warnt, die Behandlung mit Salvarsan einzuleiten und eine Be-
handlung mit Quecksilber folgen zu lassen. Er bevorzugt sub-
kutane Injektionen von Sulfarsenol in Gaben von 1 (bis 2—2%)
Zentigramm in 5tägigen Zwischenräumen; die einzelne Kur be-
steht aus 10 — 12 Einspritzungen und ist nach einer Ruhepause
von einigen Wochen zu wiederholen. Die Rehandlung muß sehr
lange forlgesetzt werden. H. Vogt.

rhe British medical Journal, London.

4. Februar 1922, Nr. 3188.

❖ Abdominali. eschworden bei Kindern. Traser. .1. 17.').

❖Fette in Beziehung; zur Entstehung des Kropfes. M e. Garrison, R. 178.

Die Diagnose der Aortcninstiffizienz. B r o e k h a n k . E. M. 191.

"Die RulKvBehandlund der akuten Kniegelenkentzündung. O'C o n o r. .1. 182.

Ein Eall von Fistulajejuno-eoliea nach Gastroenterostomie. F r a. n k a. n .
C. 104.

Die Serologie der Hautleishmaniosis. M c. Ki n stry, W. H. 185.
Die Behandlung; der Rattonbißkrankheit mit Xovarsenobillon. B r i g K s.
X. 185.

Abdominalbesehwerden bei Kindern. Bei Kindern mit akuten
Bauchschmerzen geht die Differentialdiagnose wohl fast immer
zwischen Appendizitis, Pneumokokkenneritonitis. Intussuszeption.
akutem Darmverschluß, Volvulus und Hernia incarcerata. Es
ist ein ganz gewöhnlicher Fehler, nicht an Appendizitis zu
denken, weil das Kind zu jung ist. Auch bei Säuglingen ist diese
Krankheit nicht so selten. Verf. glaubt sogar, daß, wenn ein
Säugling wiederholt erbricht, ohne andere Erscheinungen zu
zeigen, die Ursache öfters im Appendix zu suchen sei. Wenn
der Appendix tief im Becken liegt, findet man oft Tenesmen und
Durchfälle. Der retrocoekale Sitz des Appendix kann die Dia-
gnose außerordentlich erschweren. Man sollte bei Kindern immer
eine Harnuntersuchung machen, um eine Verwechselung mit
Pvelitis auszuschließen. Auch iliocoekale Lvmohadenitis kann
ähnliche Erscheinungen geben; auch sind schon Verwechslungen
mit Pneumonien und Pleuritiden vorgekommen.

Bei Pneumokokkenperitonitis ist die Laparotomie immer an-
gezeigt: oft können Bluttransfusionen die Behandlung aufs beste
unterstützen. - —

Die Intussuszeption wird namentlich bei den armen Leuten
am Ende der Woche beobachtet; dann bekommt der Vater sein
Gehalt und die Kinder erhalten ganz ungeeignete Leckerbissen,
die nach Verf. oft die Ursache der Erkrankung sind. Sehr schwer
kann die Differentialdiagnose mit Henochscher Purpura sein.

Fette in Beziehung zur Ursache des Kropfes. Verf. fütterte
Tauben mit Korn, mit Korn und sehr viel Butter und mit Korn.
Butter und Zwiebeln. Die Schilddrüse der Tauben, die Korn und
Hutler erhalten hatten, war am schwersten; die Drüse der Tiere,
die nur Korn bekamen, am leichtesten. Die Tiere, die Korn mit
Butter bekamen, hatten, wie sich bei der mik roskonischen Unter-
suchung zeigte, eine tvnische Basedowschilddrüse. Zwiebeln
scheinen also die Tiere teilweise gegen den Einfluß des Fettes zu
schützen. Es stellte sich weiter heraus, daß die Oelsänre das
Entstehen des Kronfes befördert, dagegen hat z. B. Lebertran
sar keinen Einfluß. Man muß dabei bedenken, daß Lebertran
Tod enthält. Weiter hat Verf. Versuche mit Froschlarven ange-
stellt. Er sah, daß Fette das Wachstum verzögerten. Kleine
Dosen Jod neutralisierten diesen Einfluß bei Butter und bei Oel-
sänre aber nicht bei Lebertran, höchstens konnte Verf. einige
Male beobachten, daß die Verzögerung nach Lebertran durch Jod
noch gesteigert wurde. Auch die Entwickelung der Schilddrüse
wurde durch Fette verzögert. Wenn die Tiere ein Mehl-Eiweiß-
gemisch mit 1 % Jod bekamen, Wirde die Metamornhose be-
schleunigt. Gab man dann noch Butter, so nahm die Beschlwini-
ffuncf noch zu. Nahm man aher Lebertran, so vvnrdc die Wir-
kung des Jods zum größten Teil wieder aufgehoben.

Koopman (Haag").

258

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 1

The British medical Journal, London.

11. Februar 1922. Nr. 3189.

❖Per Plexus Choroideus und Psammomen. B 1 a Ad - S u t t o;n . .T. »13.
Die Behandhing lies Magengeschwürs. Haie Wh i t e . W. 214.
Magensyphilis. Galloway, D. j. 217.

Die Nachbehandlung bei akuten Abdominalerkrankungeu. Mol es w o r tH
W. L. 218.

Ein Fall von primärem Lungenkrebs. H a v n e s U. S. und G as k c II ,
J. V. 222.

Erblindung als Folge von Influenza. Den y er. S. E. 223.
Leberabszeß durch Amoebcn. Rogers. E. 224.

Der Plexus Choroideus und Psammomen. Wenn man das
histologische Bild des Psammoms mit dem des Plexus vergleicht,
so findet man eine große Uebereinstimmung. Nur findet man bei
ersterem eine Infiltration mit Cholesterine. Verf. glaubt, daß das
Psammom aus einer lokalen Hypertrophie des Plexus entsteht,
um welchen die Zerebrospinalflüssigkeit ein plastisches Exsudat
bildet. Koopman fHaag).

The Lancet, London.

4. Februar 1922, 202, Nr. 5136.

Verdorbene. Nahrung und Magen-Darmkrankheiten. Mc. C n r r i * o n . R. 207.
❖Versuche über Geschwulstimmunität. Chambers. H.. Scott. O. M.
und R u s s . S. 207.

♦Versuche um bei Menschen eine Geschwulstimmunität herbeizuführen, 217.

Röntgendiagnose des Magengeschwürs. Barclay. A. E. 219.

Serologische Typhusdiagnose. AN' L I s o n . .T. 222.
❖Das erste Stadium des senilen Katarakts. S m i t Ii . II. 22.!.

Pest, Cholera und Typhus in der Türkei. Olemo w , T. G. 224.

Versuche über Geschwulstimniunität. Verf. zerteilte ein
Rattensarkom in ganz kleine Teilchen, die mit Röntgenstrahlen
bestrahlt wurden. Dann wurden gesunde Ratten mit wechseln-
der Menge der bestrahlten Geschwulst geimpft. Nach einiger
Zeit (1 — 8 Wochen1) entstand eine Immunität gegen Wachstum
von Sarkomen. Die Immunität tritt nicht auf, wenn die Be-
zahlung zu intensiv gewesen ist. Verff. haben nun Versucht,
die immunisierende Substanz aus dem bestrahlten Gewebe zu
isolieren. Diese Versuche sind leider nicht gelungen.

Versuche um bei Menschen eine Geschwulstimmunität herbei-
zuführen. Verff. haben bei Krebskranken ein kleines Stück des
Tumors ausgeschnitten und die Zellen bestrahlt und die Kranken
mit dem bestrahlten Material geimpft. Die Krankengeschichten
sind nicht sehr beweisend, da die meisten Patienten zu krank
waren, um noch eine Besserung zu erwarten. In fünf Fällen von
Brustkrebs, wobei die primäre Geschwulst entfernt wurde, die
regionären Drüsen aber inoperabel waren, trat eine erhebliche
Besserung, vielleicht eine vollständige Heilung ein.

Das erste Stadium des senilen Katarakts. Die erste Erschei-
nung ist ungenügender Visus in der Ferne. Erst wenn dieser
einen bestimmten Grad erreicht hat, werden Trübungen in der
Linse beobachtet. Zur Behandlung dieser ersten Stadien emp-
fiehlt Verf. Hyperämie durch subkonjunktivale Einspritzungen
von Quecksilbercyanid. Koopman (Haag).

The Lancet, London.

11. Februar 1922, 202, Nr. 5137.

Asthma bronchiale. I. a t h a m . A. 261.
Hypnose und Suggestion. Bru w 0 , W. 263.
Behandlung des Magengeschwürs. M 0 y n i h o w . Ii. 267.
Komnletter Herzblock mit Sektionsprotokoll. W a 1 d o H und Hera-
path. 271.

Ein neuer Weg zur Berechnung der Körperoberfläche. F e I d m a n . W. M.
und U m a n s k i A. .7. V. 273.

❖Eine Praezipitationsreaktion für Syphilis. W a n g . C. Y. 274.

Perforiertes Magengeschwür. M i 1 s 0 m . E. G. D. und X 0 r b u r g L R
C. 276.

Pest, Cholera und Typhus in der Türkei. II. C 1 © m c w , T. G. 291.

Eine Präzipitationsreaktion für Syphilis. Verf. bereitet einen
alkoholischen Menschenherzexlrakt. Zu 10 Gramm des Herzens
werden 30 cm3 96 % Alkohol zugesetzt und einige Male ge-
schüttelt. Nach 3 Tagen wird filtriert und in der Kälte aufbe-
wahrt. Vor dem Gebrauch werden 1 Teil Extrakt mit 9 Teilen
physiologischer Salzlösung gemischt. Die Verdünnung ist eine
Woche haltbar. Jetzt werden in ein Röhrchen 10 Tropfen Salz-
löung gebracht und in eine zweite 4 Tropfen. Dann kommen in
das erste Röhrchen zwei Tropfen Serum und von diesem Ge-
misch 4 Tropfen in ein zweites Röhrchen. Zu beiden Röhrchen
werden jetzt 8 Tropfen der Antigenverdünnung zugesetzt und die
Röhrchen werden 16—20 Stunden bei 37 n gelassen. Die Reaktion

ist positiv, wenn ein feiner makroskopisch sichtbarer Nied»
schlag entsteht. Die Resultate stimmen in 96 %' der Fälle r
der WaR überein. Koopman (Haag

The Journal of the American Medical Association, Chicag

7. Januar 1922, 78, Nr. 1.

❖ Ernährung und Verdauungskrankheiten. M e C a r r i s o n . R. l.
❖Riesenwuchs mit hämorrhagischer Osteomvlitis eines Mittelhandknoche

P a e k a r d , M. und B a r r i e . G. 8.

❖ Radium zur Behandlung des Oesophaguskrebses. Hanford. C. \\ . 10
Mongolismus bei einem Zwilling. McEean. S. 13.

❖Transfus'ons-Reaktionff und Citration d;'s Bluter n der Xadel. 1 1 a r t in a u
F. W.

❖Ursprung und Gewinnung des Salzes in Beziehung zur Gesundheit: best
ders zum .Todinnvangel und /.um Kropf. II a y t Ii u r s t . E. It. I-.

Vereinfachung der Woodyatt-Methode z'ir Bestimmung der Ernährung bei >
ahetes. Holmes. W. II. 22.

❖ Behandlung vor der Operation zur Erleichterung der postoperative'n Ersch

Hungen. Gl a ß S. J. und Wallace. H. S. 21.
Abdominale Migräne. B r a m s . W. A. 26.

Spontangeburt in einem Falle: von dezentralisiertem Uterus. E l ll i n . 1). Q,
❖Heliotherapie bei kindlicher Rachitis. H e ß . A. und G u t m a n ,M. B.
Asynchronismus der Respiration bei liibärcr Pneumonie. *C o 1 e m a n. W.

Fehlerhafte Ernährung in Beziehung zu Magen-Darmstöru

gen. Die Magen-Darmstörungen nehmen unter den zivilisiert
Völkern entschieden an Häufigkeit zu. In England litten '2~>
aller in Kliniken Hilfe suchenden an Magendarmkrankheiten. D
Zunahme des Krebses in Großbritannien ist lediglich auf ds
Anwachsen des Magendarmkrebses zurückzuführen. Sehr eig€
artig ist es. daß unzivilisierte Rassen im wesentlichen v<
Magendarmkrankheilen verschont bleiben. Der Verfasser fül
diesen Umstand auf die Ernährungsweise der unzivilisiert
Völker zurück, diese leben meist von Milch. Eiern, Früchten ui
blättreichen Vegetabilien, in welchen die für den Körper n<j
wendigen Vitamine vollständig enthalten sind. Diese letzter
werden jedoch durch die Zubereitung der Speisen, wie sie bei d
zivilisierten Völkern üblich ist, geschädigt oder zerstört, in
hierdurch entstehen im weiteren Verlaufe die mannigfachen E
krankungen des Magen-Darmkanals, wie sie uns die heutij
Klinik vor Augen führt.

Riesenwuchs mit hämorrhagischer Osteomvlitis eines Mitte
handknochens. Kasuistische Mitteilung: 16 jähriger jungt
Menscb mit Riesenwuchs, Fehlen von Bart- und Achselhöhle!
haaren. Röntgenaufnahme des Schädels zeigte keine Veränd
rung am Türkensattel, hingegen konnte röntgenologisch eh
hämorrhagische Osteomylitis festgestellt werden. Wennglen
auch ein direkter Beweis für eine Erkrankung der Hypophy
nicht zu erbringen war. liegt doch die Wahrscheinlichkeit ein
solchen vor.

Technik der Radiumanwendung bei Behandlung von Speis'
röhrenkrebsen. Die Technik der Radiumanwendung bei Behan
hing von Speiseröhrenkrebsen wird genau erläutert. Es wurde
mit dieser Behandlungsmethode recht gute Erfolge erzielt. E'
Teil der Patienten wurde geheilt. Die Dysphagie wurde g
lindert. Bei der Mehrzahl der Kranken wurde das Leben v<
längert. Die Gastrostomie wird vermieden.

Transfusions-Reaktionen und Citration des Blutes in d<
Nadel. Nicht hämolytische Transfusions-Reaktionen sind meii
durch Gerinnungsvorgänge im transfundierten Blute beding
welche ihrerseits auf Schädigungen der Blutplättchen zurück zi
führen sind. Um diesen Schädigungen zu begegnen, muß mal
jeden Kontakt des Blutes mit fremden Substanzen, jeden Luftzi
tritt und Verlust der Körperwärme vermeiden und muß das g<
rinnungshemmende Mittel hinzufügen, sobald das Blut die Veij
des Spenders verläßt. Verfasser hat einen Apparat konstruier
in welchem die Citration des Blutes in der Transfusionsnadel b<
werkstelligt wird.

Die heutigen Steinsalzquellen in Beziehung zur Gesundhei

Die Vereinigten Staaten beziehen ihr Salz von den Inlandquelle
durch Ausdampfung von Salzwasser, welches meist frei von Jo
ist. Das Hauptvorratsmagazin für Jod bildet das Seewasser. Ii
Zusammenhang hiermit muß darauf aufmerksam gemacht wet
den, daß Kropf bei Mensch und Tier an der See ungewöhnlic
selten vorkommt.

Voroperative Behandlung zum Zweck der Vermeidung na«
operativer Schädlichkeiten. Ein großer Teil nachoperativer un
glücklicher Zufälle ist durch Acidose und traumatischen Schocl
bedingt. Zur Vermeidung dieser Schädlichkeiten behandeln di<
Verfasser den Patienten einige Tage vor der Operation mit Dar

m. Jahn

Nr. II.

A ii

n e u

cstiii Zeitschriften

2.V.)

reicbung von Alkalien. Unmittelbar vor dem Eingriff geben sie
eine Losung von Magnesiumsulfal mit Morphium. Als Narkose
mittel wird Aether angewandt. Sic Haben mit dieser Behandlungs-
methode sehr günstige Resultate erzielt.

Die Heilung der englischen Krankheit durch Sonnen-
bestrahlung. Durch Sonnenbestrahlung werden nicht nur die
charakteristischen Schädigungen bei englischer Krankheit zum
Schwinden gebracht, sondern es wird auch eine Zunahme 'der
anorganischen Phosphate im Blut erzielt. Hiermit ist eine che-
mische Grundlage für die Anwendung der Heliotherapie bei eng-
lischer Krankheil geschaffen und der erste Beweis für die Beein-
flussung des Stoffwechsels durch die Sonnenbestrahlung ge-
liefert. A. Münzer.

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

14. Januar 1922, 78, Nr. 2.

❖Früdiaguose der Lungertuberkulose. Brown, L, 79.
JtAuftre>ten von DiphyUobothrium Latum. Calvin, J. K. H4.
♦Behandlung der Kinderlähmung. F e i Ii , H. 0. 85.
♦Neuritis optica bei Serumkrankheit. Mason, V. R. 88.

g Forensische Anwendung der Ottenbergschen Blutgruppenlehre. B u e h a n a 11,
J. A. 89.

♦Intravenöse Glukoseinjektioneu bei Schwaugersebafts-Toxämie. Titus, P.

und U i v e n s . M. H. 92.
♦Anormaler Geburtsverlauf infolge Zusammeuschnurung eines Schenkels bei

einem in Kopflage geborenen Kinde durch die Cervix. G r e e n h i 1 1 ,

J. P. 98.

♦Klinische Anwendung des Hörverstärkers. M y r e s , M. J.
Diagnose des Diabetes. John, H. J. 103.

Einige Grundsätze zur Frühdiagnose der Lungentuberkulose.
Der Verdacht auf Lungentuberkulose ist immer gerechtfertigt,
«venn Bluthusten, Brustielientzündung mit Erguß, auffällige Er-
müdbarkeit, andauernder Husten, Gewichtsverlust und Anaiiistein
vorhanden sind. Die fünf Kardinalpunkte für die Diagnose der
Lungentuberkulose sind: Tuberkelbazillen, mäßig grobe Rassel-
geräusche und eine röntgenologisch festzustellende Veränderung
des Lungengewebes über der zweiten Rippe und dem dritten
Brustwiroel, Haemoptoe und Pleuritis mit Erguß. Wenigstens
ein oder zwei dieser diagnostischen Merkmale müssen für die
Diagnose der Lungentuberkulose gefordert werden. Fehlen alle
fünf, so kann das Vorhandensein einer Lungentuberkulose
negiert werden; jedoch wird man sich in ein bis zwei Prozent
d|r Fälle hierbei irren. Die Röntgendurchleuchtung kann eine
Lungentuberkulose enthüllen, wenn selbst alle anderen Metho-
den versagen. Die Diagnose der klinischen Aktivität stützt sich
in der Hauptsache auf die Symptome und nicht auf die phy-
sikalischen Merkmale.

Die Behandlung der Kinderlähmung auf der Grundlage phy-
siologischer Indikationen. Wir haben dreierlei Arten motorischer
l'ätigkeit bei den quergestreiften Muskeln zu unterscheiden: 1. die
bewußte, durch eigene Anstrengung vermittelte; 2. die unter-
bewußte; 3. die reflektorische. Es wird der Vorschlag gemacht,
liese drei Arten der physiologischen Muskellätigkei* für die Be-
landlung der Kinderlähmung heranzuziehen. Größere Kinder
nüssen dazu angehalten werden, die gelähmten Gliedmaßen zu
gebrauchen. Es muß z. B. baldmöglichst der Versuch gemacht
Verden, sie gehen und stehen zu lassen. Bei kleineren Kindern
ind Säuglingen kommen naturgemäß nur unterbewußte und re-
lektorische Bewegungen in Frage. Man erreicht dies dadurch, in-
lem man z. B. die Haut eines gelähmten Gliedes mit einer Kamel-
laarbürste kitzelt oder bestreicht. Man kann auch andere Reize
mwenden. — So wurde z. B. ein Baby, das den linken Arm nicht
'ewegle, an die Mutterbrust gelegt, indem man den rechten Arm
urückhielt; es lernte darauf bald mit dem linken Arm nach der
Jrust zu greifen. — Verfasser will mit dieser Methode günstige
tesultate erzielt haben.

Neuritis optica bei Serumkrankheit. Pneumoniker, mit Anti-
neumokokkenserum behandelt, erkrankt am neunten Tage an
chwerer Serumkrankheil, im Verlauf deren sich eine doppel-
eitige Sehnervenentzündung entwickelt. — Wesentliche Seh-
törungen wurden nicht beobachtet. Die Neuritis heilte nach drei
Ionaten ab.

\ Intravenöse Traubenzuckerinjektionen bei Schwangerschafts-
>xaemie. Mit intravenösen Traubenzuckerinjektionen werden
ei Schwangerschaftstoxaemie, insbesondere bei Eklampsie, gün-
stige Erfolge erzLlt. Der Nutzen dieser Therapie scheint auf
>em Kohlehydratmangel zu beruhen, den der mütterliche Organis-
mus in solchen Fällen aufweist. Auch bei Schwangerschafts-
jrbrechen und bei Chorea gravidarum hat diese Behandlungs-
;eise sichtbaren Nutzen gestiftet.

Erschwerte Geburt infolge Abnchnürung eines Schenkels
durch dir Cervi\ bei einer Schädelluge. .Seltene GeburtsanomaÜe:
Das Kind, bis zum Nabel geboren, konnte nicht weiter entwickelt
werden. Als Ursache der Geburtshemmung ergab sich ein
Krampf der Cervix, wodurch das i echte Bein fest umschnürt
wurde, lndeß nach ganz tiefer Narkose gelang es mit Mühe den
Finger in den Uterus einzuführen und dann die Geburt zu
vollenden

Die klinische Anwendung des Hörverstärkers. Die Auf

merksamkeit der medizinischen Wissenschaft wird in der vor-
liegenden Arbeil auf die hervorragende Bedeutung, welche die
Vacuumröhre in der Fernsprechtechnik erlangt hat, hingelenkt.
Sie hat die Fähigkeit, die elektrischen Wellen eines Telephon-
bezirks zu verstärken und wird somit der Beginn eines „Mikro-
skops" für das Ohr werden. A. M ü n z e r.

American Journal of Diseases of Children, Chicago.

22, Nr. 6.

❖Bltituntersuchungeu bei Xeugeboreaen. Morphologie; Chemie; Gerinnuug;
Urobilin und Bilirubin. Lucas. W. P., D e a r i n g , B. F., Ho Oh-
ler, H. R.; Cox, A., Jones, M. R.; Smith, Scott F; 525.

❖Die klinische Bedeutung des Kalkgehalts des Serums und die Fehlerquellen
bei seiner Bestimmung. Frame r, B., T i s d a 1 1, F. F. Howlan d,
J. 560.

♦Geuitaltuberkulose bei Knaben. Delling er Barney, J. 565.
Traumatische Zwerchfelilhernie bei einem achtjährigen Madchen. G o r d o n ,
AI. B. und Golan, D. L. 579.

♦Msoagglutinine im Blut des Neugeborenen. Jones, B. B. 598.
•Mufektiouswege bei Pyelitis. Helmliolz, H. F. 606.

❖Untersuchungen über Säuglingsernährung. 15. Beziehung des Kalks der Kuh-
milch zur Verdauung und Resorption des Kaseins. Kaseingerinnsel im
Stuhl. B o s w o r t h . A. F. 613.

Blutuntersuchungen an Neugeborenen. Morphologische, chemi-
sche Untersuchungen; Gerinnung, Urobilin und Bilirubin.
Die an mehr als 150 Kindern in den ersten Lebenstagen ausgeführ-
ten Untersuchungen führten zu folgenden Ergebnissen: Der Haemo-
globingehalt des Blutes sinkt von 117 Prozent am ersten Tage auf
yl Prozent am zwölften Lebenstage; die Zahl der roten Blut-
körperchen von 5 511000 auf 4 533 000. Der von Schiff
bei später Abnabelung beobachtete Anstieg der Blutkörperchen-
zahl am 2.-^1. Lebenstage fiel nicht auf. Am ersten Lebenstag
hatten 52 v. H. der Kinder kernhaltige rote Blutkörperchen (1 Pro-
zent bei Differentialzählung), am 2. Tag nur 5 v. H. (0,5 Prozent
bei Differentialzählung). In den ersten Lebenstagen kommen in
den Größenverhältnissen der roten Zellen stärkere Schwankungen
vor. Blutschatten und basophile Granulation sind bei Neugeborenen
häufiger als sonst. Die Zahl der weißen Blutkörperchen
sinkt von 19 200 am 1. Tag auf 13 200 am 12. Tag. Der Anteil der
polymorphkernigen Zellen sinkt von 70 auf 30 v, H. und die Zahl
der kleinen Lymphozyten steigt von 20 auf 48 y, H. Das durch Si-
nuspunktion gewonnene Blut ist etwas reicher an roten Blut-
körperchen, Farbstoff und Leukozyten als das Kapillarblut. Die
Zahl der Blutplättchen sinkt von 305 000 am 1. auf 266 000
am 12. Lebenstag.

Der Gehalt an Reststickstoff sinkt von 40,6 mg auf
100 cc Blut beim Neugeborenen bis zum 12. Lebenstag auf 27,6 mg;
der Harnstoffgehalt von 18 auf 13,6 und der Harnsäure-
stickstoff von 3,27 auf 1,72 mg. Eine geringe Abnahme — von 1,72
auf 1,11 — erfährt auch der Gehalt an Kreatinin Stickstoff. Im
Gegensatz dazu steigt der Zucker gehalt von 0,066 auf 0,083 v. H.
und der Gehalt an Kohlensäure von 55,7 auf 58,3 Volumprozent..
Der Kalkgehalt des Gesamtblutes bleibt mit 8,8 mg auf 100 cc
nur .wenig hinter dem älterer Säuglinge (9,5 mg) zurück. Der
Kalkge'halt der Blutkörperchen betrug 5, der des Plasmas 12,3 mg.
— Die Bestimmung der Gerinnungszeit lieferte den bemer-
kenswerten Befund, daß eine verlängerte Gerinnungszeit eine
regelmäßige Begleiterscheinung der ersten vier Lebenstage bildet:
die Gerinnung trat erst nach 15 Minuten^ späterhin nach 11 — 12 Mi-
nuten ein. Die B 1 u t u n g s z e i t betrug \y2 — 3 Minuten. Die Ver-
längerung der Gerinnungszeit ist weder auf einen Kalkmangel
noch auf einen Mangel an Blutplättchen zurückzuführen; sie er-
wies sich auch als unabhängig vom Bilirubingehalt des Blutes.
Sie findet ihre Erklärung in der verminderten Prothrombinmenge.
Die Retraktilität ist regelrecht; eine gesteigerte Fibrinolyse ist
nicht im Spiel. Es gelang nicht, mit einem Verfahren, das bei
älteren Säuglingen leicht zum Ziele führt, Urobilin im Stuhl von
Kindern der ersten 12 Lebenstage nachzuweisen. Im Oxalatplasma
ließ sich auf kolorimetrischem Wege der Gehalt an Gallen-
farbstoff bestimmen. Unter 90 Säuglingen zeigten 72 Gallen-
farbstoff im Blut. Das kolorimetrische Verfahren erwies sich in
den ersten Lebenstagen als empfindlicher im Vergleich zur klini-
schen Feststellung eines Ikterus; etwa vom 3. Lebenstage ab
stimmten aber die Befunde ziemlich gut überein. Der Gehalt des

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Xr.

Blutpiasmus an Bilirubin erreicht im Durchschnitt der Fälle am
3. Leuensiag aen iionepuukt mit 21 mg aul lUU cc Plasma unct sinkt
bis zum 14. 'lag aul b mg. halle mit starkem Ikterus erreichen
den nonepunki an biliruningehait erst spater als der ljurchschnitt
und keinen langsamtr zu regelrechten Vverten zurück. Im iNaßel-
scunurmut erganeii 2 bestimmungen mit 4,7 mg einen wesentlich
niedrigeren \vert als im diu ues iNeugeßoreiu-n.

Bedeutung der Kalkkonzentration im Serum und die Fehler-
quellen uer jbesummung. Der Kalkgehalt des Serums erwies sich
hei senr zahireicnen ßestimmungen als auneroruentiicn gleich-
mähig. Dasselbe Verhalten fand sich bei Versuchstieren. So
wurucn ermiiieit ßeim nunu 11,1; ßeirn bcnaf iu,Ü; nei uer Hatte
9,5 mg Kalk in 100 cc berum. r>eim gesunden brwachsenen ent-
hält uas berum durclischntttiich y — lu,o mg, beim gesunden Kind
etwas mehr, nämlich 10 — 11 mg. Die einzigen Krankiieiten, bei
denen eine Verminderung des Kalkgehalts im Sei um geiunden
wurde, sind die aktive Tetanie und die Niereninsullizienz, wie sie
bei JNepnritis, aber auch bei schweren akuten Frnänrungssiörungen
mit W asserverarmung vorkommt. So wurden bei 31 Fällen von
Tetanie Werte von 3,7 — 7,4 mg, durchschnittlich 5,8 mg ermittelt
und ßei 12 von 20 Fällen von Nierensuttizienz gleichfalls deutlich
herabgesetzte Werte. Bei 7 Fällen von Skorßut war der Knlk-
gehait im Gegensatz zu dem beiund von H e Ii und K i 1 Ii a n nicht
vermindert, eDensowenig konnte die von Denis und Tal bot
angegeßene Herabsetzung bei Pneumonie bestätigt werden. Die
Blutkörperchen enthalten entgegen anderslautenuen Angaben kein
Kalzium. Durch Kalkgehalt uer zur Veraschung benutzten Sal-
petersaure, ebenso durcn Kalkgehalt des Fillrierpapiers können zu
hohe W erte vorgetäuscht werden. Andererseits ist zu beachten,
daß oxalsaurer Kalk nicht völlig unlöslich in Wasser ist, und
dali zur Ausfüllung des Kalks ais Oxalat eine Azidität von I M
5,2 — 0,2 die günstigste ist, während bei steigender Alkaleszenz in
zunehmendem Mahe Kalk als Phosphat ausgefällt wird. Kalk-
pnospnat aßer gißt ßei Titration mit Kaliumpermanganat zu
niedrige Werte. Da Natriumzitrat die Alkaleszenz erhöht, muß es
vor dem Gebrauch gegen Lakmtts mit Zitronensäure neutralisiert
werden.

Genitaltuberkulose bei Knaben. Verfasser berichtet über
11 Fälle von Genilaltuberkulose bei Knaben, die sich ziemlich
gleichmäßig auf das ganze Kindesalter verteilen. Das jüngste
Kind war 9 Monate, das älteste 14 Jahre alt. Während bei Er-
wachsenen die Erkrankung meist (30 — 75 v. H. der Fälle) doppel-
seitig auftritt, waren nur bei 3 Kindern beide Seiten befallen. Der
Hoden wird seltener von der Tuberkulose ergriffen als der Neben-
hoden. Unter G Fällen, bei denen darauf geachtet wurde, waren
Prostata und Samenblasen 5 mal unverändert. Nierentuberkulose
bestand nur 1 mal gleichzeitig mit der Tuberkulose des Nehm
hodens. Das Schicksal der Kinder hängt überwiegend von Art
und Zahl der sonstigen tuberkulösen Herde im Körper ab. In

5 Fällen war die Lunge nachweislich befallen, 2 mal bestand eine
Bauchtuberkulose, 2 mal Knochentuberkulose, 1 mal Tuberkulose
der Halsdrüsen, 2 mal chronische wahrscheinlich tuberkulöse Mit-
telohrentzündung.

Traumatische Zwerchfellhernie bei einem 8jährigen Mädchen.
Bei einem Mädchen von 8 Jahren, das überfahren worden war, be-
stand eine Zwerchfellhernie der linken Seite, die zunächst ver-
kannt wurde: man nahm eine Pseudodextrokardie aus unbekannter
Ursache an. Erst das Röntgenbild klärte den Sachverhalt auf. Die

6 Monate nach dem Unfall ausgeführte Operation war erfolgreich.
In jedem Fall von anscheinender Dextrokardie sollte die physi-
kalische Untersuchung unter Berücksichtigung der Möglichkeit
einer Zwerchfellhernie im Liegen und in aufrechter Haltung durch-
geführt werden. Die Röntgenuntersuchung nach Aufnahme einer
Kontraslmahlzeit sichert die Diagnose.

Isoagglutinine im Blut des Neugeborenen. Von 197 Blutproben
von Neugeborenen konnten 79 v. H. in eine der anerkannten vier
Isoagglulinalionsgruppen eingereiht werden. Es hat den Anschein,
daß die Zellen der Neugeborenen vollständig mit Rezeptoren aus-
gerüstet sind. Das Serum von Neugeborenen, deren Zellen in
Gruppe II gehörten, agglutinierte Zellen der Gruppen I und III
in 72,8 v. H. der Fälle. Das Blut mit Zellen aus Gruppe III aggluti-
nierte Zellen aus Gruppe I und II in 81,5 v. H. der Fälle, und
solches aus Gruppe IV die Zellen aus I, II und III in 81,7 v. H.
der Fälle. Eine Untersuchung der Isoagglutinine des Serums von
Gruppe IV ergab, daß entweder Isoagglutinin „a" oder „b" oder
beide zugleich vorhanden waren. Isoagglutinine konnten im Blut
eines 7 monatlichen Foetus nachgewiesen werden. Eine schwache
Form von Auto-Agglutination war in 14,2 v. H. der geprüften
Seren von Säuglingen nachweisbar. Etwa 14 v. H. der Säuglings-
sera haemolysierten ausgewaschene Zellen in Deckglaspräparaten
bei Zimmerwärme. Der Nachweis von Isoagglutininen und Iso-
haemolysinen warnt zur Vorsicht bei Transfusionen.

Isohacmolysine in menschlichem Blut mit besonderer Berü -

sichtigung des Bluts der Meugeborenen. bei Untersuchung \n
121 Blutproben von Neugeborenen und 144 vom Erwachsenen f. -
den sich lsohaemoiysine in 27,3 bezw. 88,5 v. H. der Proben 1 s
Gruppe 11, 111 und TV. Die lsolysine im Serum der Erwachsex n
sind im allgemeinen, aber keineswegs immer, etwas kräftiger s
die der Säuglinge. Das in den Gruppen 111 und IV vorkommei i
lsohaemolysin „a" ist nach der Geburt viel häufiger vertreten s
lsohaemolysin „b ". Beim Erwachsenen ist dies Verhalten weniji
ausgesprochen. Bei Verwendung eines Ueber Schusses von 2 r i
mit physiologischer Kochsalzlosung gewaschenen roten Bl
korperchen zeigt sich eine Hemmung der Haemolyse, die auf 1
Wesenheit eines Antihaemolysins in der Zellaufschwemmung 1
beruhen scheint.

Der Infektionsweg bei Pyelitis. Ganz dieselben klinischen 1
scheinungen begegnen uns bei Rindenabszessen in der Niere,
Infektion des Nierenbeckens, des Ureters und der Blase, einer;,
ob duse einzeln oder zu mehreren ergrilfen sind. Der von L a n t
und S o 1 d i n erhobene Befund des regelmäßigen Vorkommens et
Streptococcus lacticus konnte nicht bestätigt werden. Bei Unt
suchung von 70 Kindern wurde der Harn in 30 Fällen steril
Funden. Auf flüssigen Nährböden blieben bei 108 Untersuchung:
die Kulturen 59 mal steril, auf festen Nährböden bei 75. Nur 8 n )
uc lang der Nachweis des Streptococcus lacticus. Nur bei 10 v
108 l ntersuchungen fanden sich mehr als 10 Keime im Kub
Zentimeter. Aus den Befunden von Thiemich ist bemerke]
wert, daß trotz schwerer Veränderungen in den Nieren, bei der
reichlich Infektionsslolle in das Nierenbecken kommen mußt
sich in diesem keine Veränderungen eingestellt haben. A
( xperimentellen Untersuchungen üßer Erzeugung von Pyeli
scheint hervorzugehen, daß bei hämalogener Infektion die Rind<
Veränderungen überwiegen und der entzündliche Vorgang
Nierenbecken sich vorzugsweise an den Papillen abspielt.
Gegensatz dazu zeigt sich bei aufsteigender Infektion die W'ai
Schleimhaut des Nierenbeckens hauptsächlich betroffen. I
experimentelle haemalogene Infektion geht nicht selten eint
unter dem Bild einer einfachen entzündlichen Pyelitis, wenn I
auch meist zu Nierenabszessen führt. An Kaninchen mit unv<
schrien Harnorganen fanden II e 1 m h o 1 z und B eeler. d
die aszendierende Infektion zuweilen über die Lymphgänge cj
Urethers und des Nierenbeckens weitergeht, in anderen Fäll
auch sich in der Lichtung des Urethers fortbewegt.

Untersuchungen über Säuglingsernährung. 15. Beziehung d
Kalkes in der Kuhmilch zur Verdauung und Resorption d
Kaseins, Kaseingerinnsel im Stuhl. Kaseingerinnsel im Stuiil si
nicht der Ausdruck gestörter Verdauung, sondern unzweckmäßig
Zusammensetzung der Nährung. Die Milch enthält in 100 cc 0,05
saures unlösliches Dikalzjumphosphat und zwar in kolloida:
Form, 0,058 g Kalziumkaseinal. außerdem 0,045 lösliche Kalksal
in der Molke. Durch Säuerung der Milch wird ein Teil des unlc
liehen Kalks in lösliche Verbindungen übergeführt. Dadur
wird die Gerinnselbildung bei der Labung begünstigt. Umgekel
genügt der Zusatz von 6,5 cc einer 10 Prozent Sodalösung
100 cc Milch dazu, die Labung erfolglos zu machen. Mit steige
dem Gehalt der Nahrung an Kalk wachst die Ausscheidung s
wohl von Fett wie die von Stickstoff durch den Stuhl. Kasei
gerinnsei enthielten 03 v. II. Eiweiß, 27 v. H. Fett, 3,8 v. II. Asel
2,2 v. H. Ca O und 1,3 v. H. P_>05. Aus getrockneten, mit Aeth
extrahierten, mit Essigsäure aus schwacher Sodalösung ump
füllten Kaseingerinnseln konnte nach dem Verfahren v>
van Slyke und Bosworth reine.-. Parakasein gewonn
werden. H. Vogt.

Berichtigung.

Aul Grund einer Rücksprache mit Herrn Dr. Paul Hirscl
Mamrot h, welcher während meiner Assistentenzeit an d
Albu-Hirsch'schen Poliklinik der Sozius und Mitarbeiter des ve
storbenen Herrn Professor Albu war, erkläre ich hiermit:

Der von mir in Nr. 3 vom 18. Januar 1922 der „Fortschrit
der Medizin'" veröffentlichte Aufsatz .,Ueber Behandlung d
Tuberkulose mit KTB-Vakzine" ist ohne Wissen und ohne G
nehmigung des Herrn Dr. Paul Hirsch-Mamroth, der als mein d
maliger Chef für die Genehmigung der Veröffentlichung alle
in Betracht kam, erfolgt. Ich bedaure diesen Verstoß gegen d:
in solchen Dingen übliche Herkommen, umsomehr. als ich in
einen der von mir beschriebenen 59 Fälle dem Material d(
Poliklinik entnommen habe und trotzdem die Arbeit als „Aus d«
Poliklinik für innere Krankheiten Weiland Prof. Albu. Berlin
stammend bezeichnet habe.

Berlin, den 3. März 1922.

Dr. Zacharial

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praltüschen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von F. C. W. VOGEL, Leipzig, Dresdner Strafje 3 * Berliner Geschäftsstelle und alleinige
Inseratenannahme: HANS PUSCH. Berlin SW 40, Wilhelm-Strafje 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 12 Berlind den 22. März 1922 40. Jahrgang

Oer Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Aus der Prof. Vulpiui'schen orthp.-chirurg. Klinik Heidelberg.
Leit. Aerzte: Prof. Vulpius und Dr. Gör res.

Ueber chronische Wirbelentzündungen
und ihre Behandlung.

Von Dr. med. Fritz Hahn, 1. Assistenzarzt der Klinik.

Die Wirbelsäule gehört zu den wenigen Körperteilen,
welche seihst von sonst recht gewissenhaften praktischen
Aerzten bei der Untersuchung häufig ganz vernachlässigt
werden. Daß dadurch manche ernste Erkrankung im Ini-
tialstadium übersehen und mancher kaum wieder gut zu
machende Fehler begangen wiM, kann wohl jeder Ortho-
päde aus seiner Sprechstunde hinreichend bestätigen. Die
Anatomie lehrt uns schon, daß wir es hier mit einem kom-
plizierten, in der Tiefe der Muskulatur versteckt lugenden
Knochen-, Knorpel-, Gelenk- und Bändersystem zu tun
haben, das als Stütz-, Schutz- und Bewegungsapparat eine
gleich hohe Bedeutung hat. Deshalb kann der Symptomen -
Komplex einer die Wirbel [und ihre Gelenke betroffenen
Entzündung unter Umständen recht schwierig und irre-
führend sein. Schanz sagt mit Recht: „Man mache es sich
zur Regel, wo über nervöse Beschwerden geklagt wird,
und wo man am Orte der Beschwerden eine Erklärung nicht
findet, die Wirbelsäule zu untersuchen." Dadurch wird
mancher Arzt rascher zu einer richtigen Diagnose und
mancher Patient rascher zur Besserung und Heilung kommen.

Neben den skoliotischen Verbingungen der Wirbelsäule
.gehören die chronischen Entzündungen einzelner Wirbel -
körper und Wirbelgelenke mit zu den häufigsten Erkrankun-
gen derselben. Sowohl was die Häufigkeit als auch den
Ernst der Prognose anlangt, steht an der Spitze dieser Leiden
die Spondylitis tuberculosa, welche besonders in
der Kriegs- und Nachkriegszeit in geradezu erschreckendem
Maße zugenommen hat; und zwar verschont sie kein Alter,
wenn es auch anatomisch erklärlich und statistisch festge-
stellt ist, daß die Kinderjahre von ihr entschieden bevorzugt
werden. Es fiel uns deshalb auf, daß in den letzten beiden
Jahren ungleich mehr Erwachsene als Kinder wegen dieser
Erkrankung in der Prof. Vulpius sehen Klinik zur Be-
handlung und Operation kamen.

Wie an anderen Knochen, so befällt auch hier die' Tu-
berkulose fast ausschließlich den spongiösen, also den blut-
reicheren Teil, die Wirbel körper, indem die pathogenen
Keime oder infizierten Gewebsbröckel meist auf dem Wege
der Blutbahn dorthin gelangen und die feinsten arteriellen
Gefäße der Spongiosa verstopfen, und zwar entweder im vor-
deren oder zentralen oder epiphysären Teil der Wirbelkörper.
Gewöhnlich bildet sich dann am Infektionsherd durch den
Reiz des tuberkulösen Virus reiche Vaskularisation und
graues Granulationsgewebe, welches durchsetzt ist von mi-
liaren grauen Knötchen, und die Tendenz hat sich immer
weiter in der Spongiosa vorzuschieben und diese mehr und
mehr zum Zerfall und zum Verschwinden zu bringen. Er-
folgt in diesem Stadium eine Rückbildung durch Resorption
der Tuberkel und Produktion bindegewebiger Massen, welche
später vernarben und verknöchern, dann haben wir es mit
der sogen, trockenen Form zu tun. Nehmen jedoch die
grauen Tuberkelknötchen weichere Konsistenz an und kon-
fluieren schließlich, dann entsteht ein Verkäsungszu-

stand, der nun seinerseits wieder entweder verkalken und
damit zur Ruhe kommen kann, oder aber — und das ist
leider das Gewöhnlichere — fortschreitet, indem auch das
Granulationsgewebe erweicht, so daß allmählich der ganze
Knochen durch tuberkulöse Massen ersetzt wird. Damit
braucht aber der tuberkulöse Prozeß immer noch nicht er-
schöpft zu sein: Er kann auch noch die benachbarten
Zwischenwirbelscheiben erweichen und zum Schwund brin-
gen und so auf die nächsten Wirbel in kontinuierlichem
Fortschreiten übergreifen. Da nun aber die gesunden Wir-
belbögen und Wirbelfortsätze die Reduktion des Höhendurch-
messers der vorderen Wirbelpartien nicht mitmachen, ent-
steht die bekannte Keilform, die es dem Arzt oft leicht macht
durch die Prominenz eines oder mehrerer Dornfortsätze die
Lokalisation der Erkrankung festzustellen.

Wird nun eine größere Zahl von Wirbelkörpern destru-
iert, dann entsteht ein G i b b u s (Pott'scher Buckel), welcher
je nach dem Grade der Einknickung ein stumpf-, recht- oder
spitzwinkliger sein kann. Es ist klar, daß hochgradige
Gibbositäten zur Balanzierung eine Verlagerung der Körper-
last nach vorne bedingen. Dadurch müssen sich der supra-
und' infragibbäre Abschnitt der W. S. in umgekehrter Aus-
biegung einstellen (supra- und infragibbäre Lordose). Bei
hochsitzendem Gibbus wird die Stellung des Kopfes, bei tief-
sitzendem diejenige des Beckens und des Hüftgelenkes lor-
dotisch beeinflußt. Die veränderte Verlaufsrichtung der
Rippen bedingt ferner charakteristische Deformitäten des
Thorax, der seinerseits wieder mithilft seinen Inhalt, Lunge,
Herz, Oesophagos, Aorta, in Form und Lage mehr oder we-
niger stark zu verändern.

Wie bereits oben erwähnt, können auch Gelenke der
Wirbelsäule tuberkulös erkranken, und zwar beobachtet man
dies fast ausschließlich nur an den beiden obersten, dem
Atlanto-Occipital- und Atlanto-Epistrophealgelenk („Malum
vertebrale suboccipitale"), wobei die Erkrankung meist in
letzterem beginnt und auf das erstere übergreift. Es ist klar,
daß dabei der Atlas selbst ebenfalls erheblich in Mitleiden-
schaft gezogen wird: er wird mehr oder weniger einge-
schmolzen, allerdings oft nicht gleichmäßig in der Horizon-
talen, (wodurch lediglich eine ausgesprochene Halsverkürzung
resultieren würde), sondern an bestimmten Stellen (Zahn des
Epistropheus, vorderer Bogen). Dadurch entsteht eine nach
vorn geneigte schiefe Ebene, welche dem Kopf des Spondyli-
tikus jene Flexionsstellung gibt, die für diese Erkrankung oft
so charakteristisch ist.

Gerade diese schweren Veränderungen in den oberen
Halswirbeln geben Veranlassung, darauf hinzuweisen, daß
durch alle diese Prozesse das im Wirbelkanal geschützt lie-
gende Rückenmark stark gefährdet werden kann. Denn
eben das Mark der Halswirbelsäule wird dabei am häufig-
sten affiziert; dann folgt der Brustteil und am seltensten sind
Läsionen der Lendenwirbelsäule. Mechanische Kompression
des R. M. oder hochgradige Verengerung des Wirbelkanals
durch winklige Knickung der Wirbelsäule bedingt, ferner
Entzündung der Häute und Exsudatwucherung, Erweichung
des Rückenmarks durch anämische Zustände infolge Raum-
beengung im Kanal, endlich Störungen der regulatorischen
Tätigkeit des Lymphgefäßsystems im W. K. sind die Haupt-
ursachen für die Auslösung von spastischen und späterhin

2G2

Hahn: Wirbelentzündungen

40. Jahrg. — Nr. 12.

schlaffen Lähmungen an diesem überaus empfindlichen

Organ.

Daß in der weitaus überwiegenden Mehrzahl der
Fälle von tuberkulöser Spondylitis und Spondylarthritis
Abszesse beobachtet werden, ist eine bekannte Tatsache.
Bereits oben wurde angedeutet, daß die eitrige Einschmelzung
fast die Regel ist. Die intravertebrale Eiterung wird nämlich
häufig zum paravertebralen Abszeß, der dann nicht selten
seinen primären Ort als sogen. Senkungsabszeß ver-
läßt, indem er das Lig. longitudinale ant. perforiert oder sich
seitlich unter demselben hervorpreßt, um in die nächste Mus-
kel- oder Gefäßscheide einzubrechen und dieser zu folgen,
bis er an irgendeiner (natürlich tiefer als der paravertebrale
Abszeß liegenden) Stelle an die Körperoberfläche tritt, wobei
man zuweilen über die Mannigfaltigkeit der Ausdehnung und
des Weges geradezu erstaunt sein muß. So haben wir voriges
Jahr bei einem 18 jährigen Mädchen einen solchen Abszeß
in der rechten Wade gefunden. Offenbar war hier der
Abszeß mit den Glutäalgefäßen durch das For. ichiad. majus
längs des N. ischiadic. durch die Fossa poplitea zur Bahn des
N. tibial. gewandert, um schließlich den Umfang der rechten
Wade um das Doppelte zu vergrößern! Am häufigsten beob-
achtet man bekanntlich den Psoasabszeß (nicht selten dop-
pelseitig) in der Leistenbeuge und im Nacken den retro-
pharyngealen Abszeß.

Die Konsistenz und das Aussehen des Eiters eines
solchen Abszesses kann recht verschieden sein: bald rahmig,
schmierig-breiig; bald flüssig, halb serös mit Käsebröckel
und Knochengries. Die Farbe ist manchmal fast weiß und
gelblich-weiß, zuweilen rötlich bis bräunlich (infolge kleiner
Blutungen in der Abszeßhöhle).

Nach dieser pathologisch-anatomischen Uebersicht sei es
gestattet, über die subjektiven Symptome und die ersten kli-
nischen Erscheinungen dieser ernsten Erkrankung hinzu-
weisen, dehn für den praktischen Arzt dürfte es von beson-
derer Wichtigkeit sein, gerade über den Beginn dieses
Leidens genauer orientiert zu sein, da er dadurch unter
Umständen Unheil verhüten und verhältnismäßig günstige
Heilerfolge voraussagen kann.

Auffallend, aber oft auch verhängnisvoll ist die Tat-
sache, daß sich zuweilen bereits schwere Veränderungen in
den Wirbeln abspielen können, ohne daß objektive und
häufig auch subjektive Symptome darauf hinweisen. Oft er-
staunt man geradezu über das frische Aussehen bei solch
schwer Leidenden. Bei Kindern wird häufig anfänglich nur
durch schlechten Appetit, unruhigen Schlaf und Unlust zum
Spielen die Aufmerksamkeit auf eine eventl. Erkrankung ge-
lenkt. Zuweilen klagen sie dann auch über Leib- oder Brust-
schmerzen (N. intercost.!), ohne aber Symptome einer inneren
Erkrankung zu zeigen. Ich entsinne mich an eine 6 jährige,
kleine Patienten unserer Klinik, welche anderwärts ein volles
Jahr auf Magen- und Darmerkrankung behandelt wurde, bis
schließlich nach vergeblichem Bemühen eine Röntgenauf-
nahme den Krankheitsherd an der unteren Brustwirbelsäule
offenbarte. In der Tat dauert es häufig ziemlich lange, bis
das Kind selbst den Schmerz genau lokalisieren kann. In
solchen Fällen dürfte die von Schwank angegebene Me-
thode der Perkussion der W. S. zuweilen wertvolle Dienste
tun. Es wird dabei über den erkrankten Wirbeln eine deut-
liche Schallverkürzung beobachtet, welche Schwank da-
durch zu erklären sucht, daß die infiltrierten Wirbel bei der
Perkussion in solche schwache Schwingungen versetzt
werden, daß die darunterliegende Lungen- oder Darm-
luft kaum noch in Mitschwingung gebracht werden kann.
Bayer rät zur schonenden Steigerung unbestimmter
W. S.-Schmerzen, die Arme des Patienten langsam bis zur
Horizontalen vorwärts und den Kopf dabei leicht nach vorn
neigen zu lassen. Dadurch wird der Schwerpunkt des Kör-
pers nach vorn verlegt und so eine stärkere Belastung der
vorderen (am häufigsten erkrankten) Partien der W. S.
erzielt.

Die myogen bedingte Steifigkeit der W. S. bei der Prü-
fung auf ihre Beweglichkeit, die Schmerzhaftigkeit der ent-

sprechenden Dornfortsätze bei Beklopfen, sowie der Schmerz
durch Stauchung der W. S. durch Druck mit beiden Händen
auf die Schultern oder auf den Kopf sind bekannte Symp-
tome der bereits vorgeschritteneren Erkrankung.

Charakteristisch für den Spondylitiker ist bekanntlich
das steife, aufrechte Sitzen, das Stützen beim Aufstehen, wo-
bei die Schultern fast immer sehr hoch gezogen werden,
ferner die Art und Weise, wie er sich beim Aufheben von
Gegenständen benimmt: mit senkrecht steif gehaltenem
Rücken hockt er sich unter starker Beugung der Hüft- und
Kniegelenke hin.

Ist es bereits zu ausgesprochenen objektiven Veränderun-
gen gekommen — Gibbus, Senkungsabszeß (immer darnach
fahnden!) und Paresen — dann dürfte die Diagnosenstellung
kaum mehr Schwierigkeiten bereiten; besonders wenn auch
noch ein Röntgenbild angefertigt wurde, was stets zu emp-
fehlen ist. Das Röntgenverfahren hat nämlich für
die Diagnose der Spondylitis eine besondere Bedeutung er-
langt. Eine Atrophie des Knochengewebes, unebene Be-
grenzungsflächen der Wirbelkörper, zu schmale Spalten
zwischen den erkrankten Wirbeln, die zusammengedrückt er-
scheinen, weisen zuweilen schon auf eine tuberkulöse Er-
krankung hin, wenn objektiv sonst noch recht wenig und
Unsicheres festzustellen ist.

Wie bereits oben betont wurde, muß es vom Praktiker
unbedingt angestrebt werden,« daß er möglichst frühzeitig die
Diagnose sichert. Deshalb darf ich vielleicht in Kürze auf
eventl. differential-diagnostisch in Betracht
kommende Krankheiten zu sprechen kommen.

Vor allem müssen wir es uns zum Prinzip machen, bei
Verdacht auf Spondylitis auch die Organe der Brust-
und Bauchhöhle gewissenhaft zu untersuchen, denn
auch von diesen können unter Umständen recht ähnliche Be-
schwerden ausgelöst werden. Im Kindesalter können Ver-
wechslungen mit der rachitischen Kyphose vorkom-
men, die sich meist durch ihre arkuäre Form, ihre Schmerz-
losigkeit und freien Beweglichkeit der Wirbelsäule von der
Spondylitis unterscheidet; wenn auch zugegeben werden muß,
daß zuweilen (besonders wenn Leibschmerzen, Temperatur-
erhöhung und mäßige Fixation eines Wirbelsäulenabschnittes
bei florider Rachitis vorhanden sind) die Unterscheidung recht
schwer sein kann. Wenn bei Spina bifida occulta im.
Lendenteil ein, Dornfortsatz prominent ist, so wird das Rönt-
genbild die Verwechslung mit Spondylitis ausschließen.
Lumbagoschmerzen können den Beschwerden einer
beginnenden Spondylitis unter Umständen recht ähnlich
sein, meist jedoch sind sie entschieden diffuser; ob ihre Ur-
sache Muskelrheumatismus oder deformierende Prozesse an
den Wirbeln sind, dürfte ebenfalls die Röntgenaufnahme mit-
entscheiden. Die Insufficientia vertebrae-
Schanz will ich hier nur erwähnen, da sie weiter unten
ausführlicher behandelt wird. Bei Psoaskontraktur müssen
wir ferner an die tuberkulöse Goxitis denken, bei der
ebenfalls das Bein in Beugestellung stehen kann. Aber der
Reiz des Psoas bedingt nur reine Flexion, so daß das Bein
nur bei Korrektion dieser einen Bewegung schmerzt, also
alle übrigen Hüftbewegungen dabei fast völlig schmerz-
frei sind. Daß bei Erwachsenen auch Tumoren und
Lues in Frage kommen, möge nur kurz erwähnt sein. Da-
gegen wollen wir uns .noch etwas eingehender über jene
Krankheit äußern, welche manchmal differentialdiagnostisch
große Schwierigkeiten bereitet, die Kümmel Ische Krank-
heit oder traumatische Spondylitis, wie sie auch
häufig benannt wird. Und zwar liegt die Schwierigkeit der
Unterscheidung im Wesen dieser Erkrankung. Es handelt
sich hier um eine geringere oder schwerere Schädigung eines
Wirbelkörpers infolge eines Traumas (Kompressionsfraktur).
Während K ü m m e 1 1 selbst annimmt, daß es dabei nur zu
einem entzündlich rarefizierenden Prozeß kommen soll, sind
nach neueren Anschauungen auch noch reparatorische Vor-
gänge dabei im Spiele, unter Umständen auch eine Infektion
(Gocht). Anamnestisch ist oft zu erheben, daß die Ver
letzung geringfügig war, daß die Beschwerden eine Zeitlang

40. Jahrg. — Nr. 12.

Ilah n: Wirbelentzündnrtgen

203

nachließen oder sogar ganz verschwanden, so daß der Be-
treffende wieder arbeiten konnte, bis sich schließlich nach
längerer Zeit. ein mehr rundlicher Gibbus entwickelt und
neuerdings Rückenschmerzen auftreten. Große Schmerz-
haft igkeit auf Stauchung und Druck, myogene Fixation der
W. S., Neuralgien und mehr oder weniger schwere Mark-
erscheinungen haben tuberkulöse und traumatische Spondy-
litis völlig gemeinsam. Nur der Abszeß und die eventl. nach-
weisbare Tuberkulose anderer Organe können unter Um-
änden im Verein mit dem Röntgenbild genügende Auf-
lärung geben.

Was nun die Behandlung der tuberkulösen Spondy-
itis anlangt, so darf ich vielleicht auf die ausgezeichneten
usführungen Debrunners in Nr. 4 dieser Wochenschrift
erweisen. Wohl aber sei es mir gestattet, über den Wert
nd die Erfolge der A 1 b e e sehen Operation bei dieser Er-
rankung noch etwas eingehender zu sprechen, da in dieser
Hinsicht in der V u 1 p i u s sehen Klinik besondere Erfahrun-
en an überaus reichem Material gesammelt werden könn-
en, über welche V u 1 p i u s und Görr es bereits an anderer
teile berichteten. Bekanntlich handelt es sich bei diesem
perationsverfahren um die autoplastische Verpflanzung
ines kräftigen Periostknochenspanes der Tibia in die ge-
spaltenen Dornfortsätze des erkrankten Wirbelsäulenab-
chnittes, wobei mindestens 1 — 2 Dornfortsätze gesunder
irbel an jedem Pole mitüberbrückt werden müssen.
Nach den Erfahrungen der V u 1 p i u s sehen Klinik ist
es nicht gleichgültig, ob zur Ueberbrückung ein Fremdkörper
(z. B. Zelluloidstab) oder ein autoplastischer Knochenspan
(am besten aus der Tibia) genommen wird. Vielmehr weisen
uns unsere Erfolge unbedingt den letzteren Weg, und zwar
verwenden wir eine möglichst kräftige Knochenspange, die
weder leicht brechen noch rasch resorbiert werden kann. Da-
bei muß noch betont werden, daß auch die Art der Technik,
die exakte Fixation des Spanes im wohlgeformten Kanal
innerhalb der gespaltenen Dornfortsätze ebenfalls von wesent-
licher Bedeutung für den Erfolg sein dürfte.

Ist nun der eingeheilte Span wirklich imstande, eine
dauernde, feste Stütze zu bilden und wie lange behält die
Brücke ihre Festigkeit? Darüber liegen verschiedene Ver-
suche und Mitteilungen vor, die sich allerdings z. T. wider-
sprechen. Die Stützfähigkeit einer Knochenspange, die na-
türlich wesentlich von ihrer Dicke abhängig ist, setzt H ö ß 1 y
schon bei Tieren auf über 40 kg an und schätzt sie für die
kräftigeren menschlichen Knochen noch höher. Die Festig-
keit der Brücke wurde ebenfalls schon des Oefteren nachge-
prüft. Während A 1 b e e selbst im Span keinerlei Zeichen
von Absorption oder Nekrosen gefunden haben will, weist
H ö ß 1 y und nach ihm Mayer Strukturveränderungen des
Spanes nach, welche schließlich zur Umwandlung in ein
röhrenförmiges Knochengebilde mit Markraum und Spon-
giosa führten. Vulpius und Görres berichteten über
einen Span, der IV* Jahre bei einem 5 jährigen Mädchen so
fest gelegen halte, daß weder bei Stauchung, noch bei Be-
wegungsversuchen in irgendeiner Richtung auch nur die ge-
ingste Stellungsveränderung am Präparat zu konstatieren
war. Neuerdings hat allerdings Müller durch interessante
experimentelle Versuche dargetan, daß eine kontinuierliche
Verbindung über Gelenke hinweg auf die Dauer sehr schwie-
rig zu erreichen sei, da an irgendeiner Stelle die knöcherne
Verbindung allmählich unterbrochen werde. Wer aber ein-
mal in praxi, besonders bei Kindern, beobachtet hat, wie
verblüffend rasch die Schmerzen bald nach der Operation
nachließen und völlig verschwanden, wer gesehen hat, wie
sich blasse und elende Patienten zusehends erholten, Appetit
bekamen und an Gewicht beträchtlich zunahmen, der wird
sich von der Brauchbarkeit dieses Operationsverfahrens noch
um so leichter überzeugen lassen, als auch die Dauer-
resultate bei sorgfältiger Nachbehandlung (wir verlegen
zu diesem Zwecke unsere Patienten in das Sol- und Sonnen-
bad Sanatorium Rappenau bei Heidelberg, das ebenfalls
unter der ärztlichen Leitung des Herrn Prof. Vulpius
steht) recht günstige und erfreuliche sind. Görres hat

voriges Jahr über seine ersten 00 Fälle aus der Prof. Vul-
pius sehen Klinik berichtet, von denen ein große]
Teil bereits 5 — 7 Jahre vorher operiert waren, und
kam nach gewissenhafter Abwägung zu dem unbe-
dingten Ergebnis, daß dieses Operationsverfahren den
früheren bei weitem überlegen ist. Zwar wurde in
letzter Zeit selbst von namhaften Chirurgen dagegen ein
gewendet, daß diese Operation für den erkrankten Organismus
ein zu großer Eingriff sei und daß die Ausheilung auf kon-
servativem Wege ebenso rasch erzielt werden könne. Aber
die Vulpiusschen Erfolge an nunmehr fast 150 Fällen,
einer Zahl, die kaum von einer anderen Klinik erreicht sein
dürfte, widersprechen dem durchaus, und zahlreiche Mittei-
lungen in der neuen Literatur bestätigen mit uns, daß die
Albere sehe Operation bei der Behandlung der Spondclitis
„beinahe als die Methode der Wahl" (Müller) gilt. Das
Eine steht wohl fest: Die natürliche Schienung des erkrank
ten Wirbelsäulenabschnittes bringt den Prozeß am besten
und sichersten zur Ruhe, entlastet gut und ebnet damit am
ehesten den Weg zur Heilung.

Es ist verständlich, daß eine in ihren Symptomen der
tuberkulösen Spondylitis so ähnliche Erkrankung wie die
K ü m m e 1 1 sehe Krankheit, die ja auch mit einer
Schwächung der Stützfähigkeit des erkrankten Wirbels ein-
hergeht, ebenfalls das Albee,sche Verfahren rechtfertigt.
Görres berichtete über einen von ihm auf diese Weise in
der Vulpius sehen Klinik behandelten Fall mit einem
geradezu glänzenden Ergebnis, so daß in unserer Klinik auch
weiterhin diese Operation bei traumatischer Spondylitis zur
Anwendung gelangen wird.

Leider sind solche erfreuliche therapeutische Erfolge
nicht zu verzeichnen bei jenen Wirbelerkrankungen, die zu
chronischer Versteifung der Wirbelsäule und zu deformie-
renden Prozessen in den Wirbelkörpern führen: der chro-
nischen ankylosierenden Entzündung der
Wirbelsäule, welche von Bechterew als eine von oben
nach unten fortschreitende Versteifung, von Pierre-
Marie-Strümpell als eine solche beschrieben wurde,
welche unten beginnt und nach oben zieht, wobei in diesem
Falle auch Hüft- und Schultergelenke mitversteifen können.
Dieses Leiden imponiert vor allem durch seine bogenförmige
Krümmung der Wirbelsäule nach hinten, besonders im
Brustteil, wodurch der Kopf nach vorne rückt. Die kypho-
tische Wirbelsäule ist ganz oder teilweise unbeweglich und
unempfindlich. Dagegen finden sich lokale Reizerscheinun-
gen durch Hautzweige von Rücken- und Halsnerven in Form
von Parästhesien und lokalen Hyperästhesien im Rücken,
besonders nach längerem Sitzen. Der häufig beobachtete
respiratorische Stillstand des Thorax wird besonders bei
älteren Leuten als eine ernste Komplikation empfunden.

Es handelt sich hier um eine chronische Erkrankung
aller Gelenke der W. S., auch der Rippenwirbelgelenke,
während der Bandapparat unbeteiligt bleibt. Im Gegensatz
zur Spondylitis deformans soll die Deformierung der Wirbel
bei dieser Erkrankung nicht durch Exostosenbildung, son-
dern durch inneren Umbau erfolgen, wenngleich sich auch
hier Knochenspangen als seitliche Ueberbrückungen nach-
weisen lassen.

Das Leiden beginnt meist in den 20 er Jahren, vorzüg-
lich bei Männern, und schreitet langsam, aber dafür um so
sicherer vorwärts. Es kann zu einem besonders traurigen
Zustand führen, wenn schließlich auch die Hüft- oder sogar
die Kniegelenke mitversteifen.

Ueber die A e t i o 1 o g i e dieser Erkrankung herrscht
noch wenig Klarheit. Heredität, chronischer Rheumatismus,
Gicht, Lues, Tabes mögen wohl als Hauptursachen beschul-
digt werden. Andere Ansichten gehen dahin, daß jede In-
fektionskrankheit unter Umständen diesen Symptomenkom-
plex auslösen kann. Bei Soldaten kommen neuestens auch
Verschüttungen und lang dauernder Frontdienst in feuchten
Schützengräben als Ursache in Frage.

Die verschiedenartige Aetiologie hat auch die Thera-
p i e beeinflußt, indem neben Allgemeinprozeduren (Moor-,

Karger: Nachahmungskrankheiten

Sol- und Schwefelbäder, Elektrizität, Massage und Gym
nastik) alle möglichen inneren Mittel empfohlen werden
Natr. salicyl., Phenacetin, Antipyrin, Chinin, Jodkali usw., je-
doch ohne wesentlichen Erfolg. Auch das forzierte Redresse-
ment ist wegen Lähmungsgefahr der unteren Extremitäten und
der Blase nicht zu empfehlen und auch im Erfolge fraglich
Leider läßt sich eben diese Erkrankung bis heute so gut wie
gar nicht beeinflussen, so daß wir uns mehr oder weniger
nur darauf beschränken müssen, die subjektiven Symptome
zu beseitigen und das kyphotische Zusammensinken der
w. durch ein orthopädisches Stützkorsett zu verhindern.

Vielleicht darf ich zum Schlüsse noch auf ein Krank-
heitsbild verweisen, das als solches heute noch lebhaft um-
stritten wird: die In suf f i c ient ia vertebrae-
J cn anz Wie an der unteren Extremität nicht selten durch
Morung des Belastungsgleichgewichtes Ermüdungsgefühle,
bchmerzen und schließlich auch ausgesprochene Entzün-
dungserscheinungen in den Gelenken auftreten können
(Arthritis deformans), so hat S c h a n z auch an der W S
im Falle des Eintrittes eines Belastungsmißverhältnisses
einen krankhaften Zustand beschrieben, den er statische In-
suffizienz nennt. Der Widerspruch, dem Schanz dabei
naufig begegnet, wird vor allem dadurch hervorgerufen daß
er den Begriff „Insuffizienz", die schließlich nur ein Symp-
tom ist, als klinische Diagnose in den Vordergrund stellt,

a Su S- aiS em€n Teil eines Symptomenkomplexes (z. B. bei
Armritis deformans, Pes planus) zu betrachten.

Neben der lokalen Druckschmerzhaftigkeit der Dornfort-
satz mie und der spastischen Muskelspannung in der
Ruckenmuskulatur, besonders im Lendenteile, führt Schanz
nervöse Beschwerden in den fernliegendsten Körperbezirken
(von der Ischias bis zur nervösen Dyspepsie) auf diese sta-
tische Insuffizienz zurück, was er durch die enge Verbin-
dung des Rückgrates mit dem Nervensystem zu erklären
sucht. Em anatomischer Befund ist dabei meist nicht zu
erheben. Wohl aber sollen sich nach längerer Zeit typische
Belastungsdeformitäten entwickeln. Bei älteren Patienten
(jenseits des 50. Lebensjahres) soll es oftmals zur Entwicke-
lung von Spondylitis deformans kommen unter Bil-
dung von Kyphosen und Kyphoskoliosen.

Charakteristisch für diese letztere Erkrankung sind be-
kanntlich die marginalen Exostosen an den oberen und un-
teren Wirbelkörperflächen, so daß der Wirbel im Röntgen-
bilde nicht vierkantig, sondern etwa wie eine projizierte
F adenspule aussieht. Diese Exostosen können schließlich zu
einer klammerartigen Vereinigung benachbarter Wirbel
fuhren. Die Beschwerden sind meist viel geringer als bei
der chronischen W. S. -Versteifung und treten luch mehr
attackenweise auf.

Die Therapie der Spondylitis deformans wird stets
nur eine symptomatische sein, dagegen behauptet Schanz
bei der Insufficientia vertebrae mit einem Rumpfgipsverband
(in einem Suspensionsrahmen) deshalb so glänzende Resul-
tate zu erzielen, weil er in schwereren Fällen dieser Art stets
ein Stutzbedürfnis der Wirbelsäule beobachtet habe Aus
der V u 1 p i u s sehen Klinik liegen diesbezüglich wenig Er-
fahrungen vor. Auch ist es hier gelungen, bei Patienten mit
ähnlichen Beschwerden durch Extension und Rücken-
massage, eventl. Anfertigung gut sitzender Einlagen (bei Ver-
dacht auf eine Fußinsuffizienz) ein gutes Resultat zu er-

Sn" w- Kn, ^H,€n m? mehr 0der weni§er starker skolio-
tischer Wirbelsaulenverkrümmung wurde beim Auftreten
entzündlicher Reizerscheinungen ein Rumpfgipsverband in
Streckstellung für einige Wochen angelegt, dann aber auch
meist mit recht gutem Erfolg.

Damit sind wir über die wichtigsten chronischen Wir-
beileiden unterrichtet. Sowohl was ihre Häufigkeit und die
Mannigfaltigkeit ihrer Symptome, als auch ihre Behand-
S,rt,™d -d,auer anl*ngt. bilden sie einen interessanten
Krankheitskomplex, dessen Studium sich lohnt zur Genug-
tuung und Befriedigung manches Arztes, zum Wohle vieler
Patienten.

40. Jahrg. — Nr. 1

(Aus der Universitäts-kinderklinik in Berlin,

Ueber Nachahmungskrankheiten bei Schul«
kindern*).

Von P. Ka rger.

bautDsLhrZa!?fhTS 7df ^Usbildung ^gen Schulkind<
haut sich auf der Erfahrungstatsache auf, daß Kinder i

NfS?'MAlter Ten starken Trieb zur Nchinfj
Nachbildung aufzuweisen pflegen. Erst später kanTsich™
Unterricht darauf stützen, daß eigenes Denken und Teigen
Interessen Wissens- und Könnenszuwachs über dZ Maßde
durch Beispiel und Vorlage Dargebotenen hinaus bewirke
Die Nachahmung des Nachahmenswerten und vom Em'ehe
Gewünschten zeigt das leicht erziehbare Kind, w^bei aTier
dings Abweichungen von diesem Verhalten erst jlnsei s d£
;ttBrate ^ N°rm «» da* Gebiet dei Patho^ogi

Von Nachahmung als Ursache eines Krankheitssvmo
toms können wir erst dann reden, wenn das im Begriffe de)

selZ tlX-u 4 Kl?d Sc.hließIich ™™ willenlosen Opfe.
seines Vorbildes geworden ist. Alle diese Uebergänge vor
der schlechten. Angewohnheit über die patholog'Sn Be
STmSsW- aUS^r-h— hys^eriÄtmpto6:
men, zu Manifestationen von Neuropathie und PsychoDathk
sol en Gegenstand der Betrachtung sein. Dabei wird skh i

-renztPn r Sympt01P €Iner der bezeichneten, schuht abge-
grenzten Gruppen einzuordnen. Diese Schwierigkeit ist aber

R^nTere Zwf ke.nkht Crheblich' weil die tLr%eutische
Beeinflussung der Grenz- und Mischfälle nicht so sehr von
der Möglichkeit der theoretischen Rubrizierung abhängt Zs

sch dekTthtrg n Aufde?rg der Nacha»-4 als ätfologt
rpM °ri Das Wird der schulärztlichen und pädagogi-

UnÄ'r "nd+Th,erapie dk We§e weisen könnet
wa< TEL f ^ ^.hauptsächlich darauf an, zu zeigen,
was alles durch Imitation verursacht, verstärkt, verändert
werden kann, ohne das Gebiet im Rahmen eine Vortraget
auch nur annähernd erschöpfen zu wollen 8
hpit. ef^agC na,Ch der Genese der Nachahmungskrank-
ührtnun^n? 3UCh 3 S vP^chische Epidemien" bezeiZeX,
dern Zr ? T P™21^1 1 verschiedene Typen von Kin-

■n °er euie TvP- ^tive, kommt zu seinen krank-

gesehenery3 %T **? ^ Wege der beWußten Imitation
f S * w uffa«i«er imponierender Erscheinungen, kommt
auf dem Wege der Gewöhnung und Uebung oder auf dem
d?schenmUB^°n f™ SC^Chten Angew°hnheit, zum patholo-
mhmnL H gUngSrefltX m?d schließlich zur Willens-
ahmung, die wir gewohnt sind, dem hysterischen Svmp-
tomenkomplex zuzurechnen. y P

Der andere mehr passive Typ rekrutiert sich aus Kin-
"hoh'er Einfühlungsfähigkeit, mit der Unfähig-
keit naheliegende Reaktionen auf Reize in normaler Weise

n^heiTen\ DaS Sind die Kinder' manc*e Symptome
werden **' ^ V°n ihnen ebenfalIs befallen zu

Dieser Unterschied zwischen willensmäßiger Imitation
eines Symptomes einerseits, und dem nicht zu wehrenden
gleichsinnigen Auftreten eines nur beobachteten Symptoms
von deraf eren Seite, gibt uns eine Einteilungsmöglichkeit
von zentralnervos bedingten Reaktionsformen, die uns unab-
hängig macht von so vagen Bezeichnungen wie Neuropathie
Nervosität, Hysterie und anderen, bei denen heute eine Vei -
standigungsmöglichkeit ohne langatmige theoretisierende
Definitionen nicht mehr besteht.

Wir werden sehen, daß wir durch solche Abgrenzungen
das Symptom selbst nicht mehr einem der genannten Krank-
tieitsbilder unterzuordnen gezwungen sind, sondern daß uns

1922.

■) Vortrag im Verein für Schulgesundheitspflege am 7. März

40. Jahrg. — Nr. 12.

Karger: NachahmungAkrankheiten

das nicht schwierige Studium der Genese der Erscheinungen
diagnostische und damit therapeutische Richtlinien giht, die
nicht vom System ausgehen, sondern vom Einzelfalle. Dali
es nicht Gruppen von Krankheiten gibt, sondern nur zwei
pathologische Reaktionsformen. Diese verschiedenen Vorbe-
dingungen können zum gleichen Symptom führen. ' Das
Symptom kann dann aber nicht in die Begriffe von Neuro-
pathie, Hysterie u. ä. eingezwängt werden. Der scheinbar
kausalen Betrachtungsweise: „ist die Neuropathie die Ur-
sache einer Erscheinung?" setzen wir die konditionale ent-
gegen: „unter welchen Bedingungen ist dies Symptom
entstanden?" Bedingungen können wir ändern, daher hat die
Frage nach ihnen praktisches Interesse. Neuropathie können
wir nicht ändern, könnten es wahrscheinlich auch dann
nicht, wenn wir wüßten, was das ist-

Wir wollen nunmehr an einigen wenigen Beispielen die
|Wege aufzeigen, auf denen wir der Analyse von psychischen
.'Epidemien bei Kindern näher kommen können. Da wären
als einfaches Beispiel die Sprachstörungen zu er-
örtern. Es ist bekanntlich ein sehr beliebtes Kinderspiel, die
Lehrer oder andere Personen karikierend zu imitieren.
Das kann das normale dafür begabte Kind machen, so oft
res will, und es auch wieder lassen, sobald das Spiel be-
endet ist. Bei anderen kommt es auch außerhalb des Spieles
zu einer mehr oder minder permanenten Imitation, die schon
in das Grenzgebiet der schlechten Angewohnheit gehört. Es
fixieren sich gewisse Ausdrucksformen* und -Eigentümlich-
keiten, sodaß bestimmte Worte oder Sätze auch trotz Er-
mahnung in der durch die Imitation erlernten Art ausge-
sprochen werden. .Die übrige Sprache kann dabei vollkom-
men in der gewohnten Weise erhalten sein. Das ist das
Stadium des festeingefahrenen pathologischen Bedingungs-
■ reflexes; hier sind wir an der Grenze der aktiven Willens -
betätigung angelangt. Jetzt zeigt sich eine Schwäche in der
Fähigkeit, die erworbenen falschen Associationen zu hemmen
und zugunsten der richtigen zu unterdrücken. Resultat: der
Sprachfehler in einer dem Vorbilde gleichen oder ähnlichen
Form.

• Jetzt soll ein Kind von dem zweiten, passiven Typ in die
gleiche Situation kommen. Es liegt ihm vollkommen fern,
an Nachahmung zu denken, aber der Anblick z. B. eines
Stotterers macht es ihm unmöglich, in der gleichen Weise
harmlos zu sprechen wie bisher, es bekommt Schwierig-
keiten in der Atemführung und in der Aussprache vielsilbiger
Worte; die auf die Artikulation verwandte Aufmerksamkeit
I stört die Innervation. Resultat: der Sprachfehler in einer
dem Vorbilde gleichen oder ähnlichen Form.

Es dürfte nicht allzu schwer sein, durch eingehende
Anamnese die aktiven Imitatoren von den hemmungs-
schwachen zu trennen, auch wenn man nur die gleichen
Endzustände sieht. Wer will da sagen, daß das eine Kind ein
Neuropath, das andere ein Hysteriker sei, und zu welchem
Zwecke? Beide Kinder sind vielleicht beides oder keines von
beiden, je nachdem, wie man die Definition fassen will.

Beim Studium der Kinder mit Sprachstörung findet man
mitunter eigenartige Verschiedenheiten zwischen Vorbild und
Imitator, weil die Kinder ja nicht das Wesentliche des Symp-
toms erfassen können; so sah ich von zwei Geschwistern, die
beide stotterten, das jüngere frei von Störungen in der Ar-
tikulation schwieriger Worte, aber mit Schwierigkeiten in
der Atemführung. Geradfe Sprachstörungen verlocken sehr
zur Imitation. Wenn in einer Familie z. B. die Mutter in-
folge einer akuten Laryngitis aphonisch ist, so stellen sich
unwillkürlich alle anderen Mitglieder und sogar fremde Be-
sucher auf Flüstersprache ein, die auch dann noch einige
Zeit beibehalten wird, wenn die Kranke das Zimmer verließ.
Ich sagte absichtlich „unwillkürlich", um damit anzudeuten,
daß die Genese dieser Imitation nach dem passiven Typ
erfolgt. Das liegt natürlich durchaus in den Grenzen des
Normalen und wird erst dann zur Nachahmungs -Krank-
heit, wenn das Symptom in Permanenz erklärt wird, auch
nach Aufhören der Bedingungen, die es hervorriefen.

Eine wenig bekannte Nachahmungskrankheit i.st der
pathologische Durst und die damit verbundene
übertriebene Flüssigkcitsaufnahine. Ich erinnere mich aus
meiner eigenen Schulzeit einer Epoche, in der der Brunnen
auf dem Schulhofe belagert wurde und sehr bald auch außer-
halb der Schulzeit sich häufiger Durst einstellte, der so auf-
fallend war, daß verschiedene Eltern wegen dieses Symptoms
den Arzt konsultierten. In der Tat wurde damals ein Dia-
betiker herausgefunden, aber eben nur einer.

Wir sahen uns wiederholt veranlaßt, Kinder in die
Klinik aufzunehmen, um die Differentialdiagnose zwischen
schlechter Angewohnheit und Diabetes insipidus zu stellen.
Diese — sit venia verbo — trinksüchtigen Kinder, kommen
im Allgemeinzustand sehr stark herunter, weil mit den
übertriebenen Wassermengen anscheinend auch andere Stolle
ausgeschwemmt werden, die der Organismus auf die Dauer
nicht entbehren kann. Diese Ausschwemmung des über-
schüssigen Wassers führt dann notwendig zu Polyurie,
Pollakisurie und endlich zur Enuresis.

Die Harnentleerung ist bezüglich ihrer Häufigkeit, von
wenigen organischen Leiden abgesehen, ein Erziehungspro-
dukt. Sie kann sehr häufig vorgenommen werden, wenn es
so gewollt wird; das wissen wir von unseren Nierenfunk-
tionsprüfungen, bei denen wir ja die Kinder zu häufigen
Entleerungen anhalten, um die einzelnen Urinportionen zur
Untersuchung zu bekommen, und die Durchführung dieser
Maßnahmen stößt fast nie auf Schwierigkeiten.

Es wird nun jeder Lehrer bestätigen können, daß, wenn
zwei Kinder zusammen spazieren gehen und das eine ver-
schwindet in der Bedürfnisanstalt, das andere fast nie drau-
ßen wartet, sondern mitgeht. Auf dem Wrege dieser aktiven
Nachahmung erfolgt später die Gewöhnung an häufige Urin-
entleerung, und damit das Bedürfnis danach. Der Schließ-
muskel hält nur noch geringe Harnmengen fest, es kommt
zum Bettnässen, weil die Nachtzeit länger ist, als das Kind
geübt ist, den Harn zu halten.

Es ist daher auch eine den Leitern von Heimen, Inter-
naten, Waisenhäusern usw. geläufige Beobachtung, daß dort
das Bettnässen sozusagen epidemisch auftritt. Diese Tat-
sache wird meist falsch gedeutet, indem man eine Erkältung
als gemeinsame Ursache anschuldigt und daraufhin die
rationelle Therapie unterläßt.

Einer besonderen Betrachtung und Beachtung bedarf das
Symptom des Hustens. Husten ist eine Reaktion auf einen
Reiz, die weitgehend unterdrückt werden kann. Man wird
bemerken, daß bei Schulfeiern in der Aula weniger Kinder
husten als in der Klasse, obwohl ihre Zahl dort größer ist.
Was durch Ablenkung erreicht werden kann, läßt sich auch
durch Erziehung erreichen, und wo diese fehlt, da kommt es
zu ganz ungehemmten Ausbrüchen, die in gar keinem Ver-
hältnis zu der organischen Störung stehen.

Es ist schon wiederholt aufgefallen, daß Kinder, die in
einer Gemeinschaft leben, auch einen ähnlich klingenden
Husten haben. Man darf sich nicht damit zufrieden geben, daß
man eine gleichartige Infektion annimmt; abgesehen davon,
daß bei gleicher Infektion verschiedene Kinder sehr verschie-
den oft und sehr verschieden laut husten, kann man solche
Hustenepidemien sehen, wenn ein Keuchhustenkind in der
Klasse ist und viele nicht infizierte Kinder keuchhustenähn -
liche Anfälle bekommen, die aber doch manches Charakte-
ristische vermissen lassen. Noch überzeugender sehen wir
das beim Asthma, das doch ganz gewiß nicht ansteckend
ist, und doch produzieren Geschwister und Klassengenossen
solcher Kinder den charakteristisch lauten Husten, natürlich,
ohne die begleitenden auskultatorischen Erscheinungen über
den Lungen zu zeigen. Es handelt sich hier wohl in den
meisten Fällen um eine aktive Imitation; eine Sonderstellung
nimmt wohl das gewohnheitsmäßige Hüsteln oder Räuspern
ein, dessen Nachahmung in manchen Fällen nicht unter-
drückt werden kann. Diese Angewohnheit müssen wir wohl
in dem gleichen Sinne zu den Sprachfehlern rechnen, wie
den häufigen Gebrauch immer der gleichen sinnlosen Inter-
jektionen (z. B. äh, hm, öh). •

266

Debrunner, Frosch: Süßstoff

40. Jahrg. — Nr. 12.

Aehnliches wie für den Husten gilt für den Brechreiz.
Es gibt Menschen, die leicht, und solche, die schwer er-
brechen; solche mit, und solche ohne große Störungen im All-
gemeinbefinden. Auch beim Normalen tritt aus Ekelgefühl
eine Brechneigung auf, die aber unterdrückt werden kann.
Viele Kinder können diese Hemmungen aber nicht aufbrin-
gen, wenn sie andere Kinder erbrechen sehen, und so treten
in manchen Klassen kleine Endemien auf, die, abgesehen von
der Störung des Unterrichts, noch die Folge haben, daß das
Erbrechen auf dem Wege eines eingefahrenen Reflexes als ge-
läufige Reaktion auf unangenehme Eindrücke auch ohne An-
blick des Vorbildes auftritt, damit manche Erziehungsmaß-
nahmen erschwerend. So kann sich aus einer ursprünglich
passiven Reaktion eine bewußte und beabsichtigte Abwehr-
maßnahme entwickeln, wie wir das einmal bei mehreren
Kindern auf der Klinik erlebt haben.

Mit Recht gefürchtet ist die Ansteckungsfähigkeit von
Bewegung s- und Innervationsanomalien
aller Art. Ich nenne in erster Linie den T i c. Sei es, daß
^ein Kind mjt einem echten Blinzeltic in der Klasse ist, sei es,
daß das Vorbild an einer organisch bedingten Lichtscheu
leidet, die bei den anderen Kindern auf aktivem oder passi-
vem Wege das gleiche Symptom auslöst. In die gleiche Kate-
gorie gehören alle ohnmachtsähnlichen Anfälle, gehört auch
mitunter der Kopfschmerz, der, ebenso wie die als Na-
belkoliken bekannten Formen von Bauchschmerzen, in
gehäuften Fällen in Schulklassen beobachtet und beschrieben
wurden. Ob der Veitstanz wirklich zu Epidemien häufiger
Veranlassung gibt, ist mir zweifelhaft. Es existiert darüber
nur eine vereinzelte Mitteilung, die sich durch die Literatur-
angaben schleppt, ohne daß weitere Beobachtungen in neuerer
Zeit publiziert wurden. Immerhin ist ja aus der Geschichte
bekannt, daß die Chorea ursprünglich für den Ausdruck einer
religiösen Verzückung gehalten, in Massen nachgeahmt und
sogar geübt wurde.

Sehr häufig spielt die Nachahmung die Hauptrolle in der
Entstehung der Onanie. Das ist eine aktive Nachahmung,
die sogar auf dem Wege gegenseitiger Unterweisung und,
Empfehlung zustande kommen kann, und das Endprodukt
ist weder ein Zeichen von Krankheit, noch gar von morali-
schem Defekt.

Wenn wir von Nachahmungskrankheiten sprechen, also
von Symptomen, die, durch Imitation entstanden, organische
Krankheiten vortäuschen, so müssen wir noch eine Form be-
rücksichtigen, die als Autoimitation bezeichnet wird.

Wir fassen unter diesem Namen eine Anzahl von Er-
scheinungen zusammen, die dadurch charakterisiert sind,
daß ein organisch bedingtes Symptom, nach Abklingen der
Krankheit durch Angewohnheit zum pathologischen Bedin-
gungsreflex ausgebildet, in Permanenz erklärt wird. Diese
Erscheinung interessiert hier vor allem deshalb, weil sie
zeigt, daß die Heilung mancher Krankheitssymptome neben
dem medizinischen ein pädagogisches Problem darstellt.

Ich will das, was hier gemeint ist, an dem Beispiele der
Mundatmung illustrieren. Ein Kind zieht sich einen
akuten Schnupfen oder eine akute Mandelschwellung zu, wo-
durch die Atmung durch die Nase behindert wird. Nach dem
Abklingen der akuten Erscheinungen wird aber die Mund-
atmung aus Gewohnheit beibehalten, wenn nicht durch Er-
ziehung darauf eingewirkt wird. Das sind die gleichen Kin-
der, denen man die Rachenmandel entfernen läßt, wobei oft
auffallend wenig bei der Operation gefunden wird. Aber
selbst wenn reichlich vorhandene adenoide Vegetationen aus-
giebig entfernt werden, so stellt sich durchaus nicht immer
wieder die Nasenatmung ein. Erst eine zielbewußte Uebungs-
therapie bringt das Symptom zum Schwinden, und sie sollte
vor der Operation erst versucht werden, weil dadurch
mancher Eingriff überflüssig wird, sie sollte nach der
Adenotomie nie vergessen werden, wodurch manche schein-
baren Mißerfolge aus der Welt geschafft werden würden.
Merkwürdigerweise wird die unschöne Mundatmung übrigens
von manchen nasengesunden Kindern nachahmenswert ge-

funden, so daß auch dieses Symptom gehäuft in einer Familie
oder Klasse gefunden wurde.

Ein ähnliches Verhalten wurde bei Kindern nach Blasen -
affektionen und Durchfällen gesehen. So wie sich Kin-
der an häufige Harnentleerung gewöhnen können, so auch
an die häufige Entleerung kleiner Stuhlmengen.

Bekannter ist die Permanenz von Hustenattacken, wie
wir sie nach Keuchhusten und Asthma sehen. Es betrifft
dies meist Kinder, die auch auf anderen Gebieten sich als
hemmuligssehwach erweisen, die eben kleine Kitzelgefühle
im Rachen, statt sie zu unterdrücken oder auf sie mit Räus-
pern zu reagieren, mit zügellosem Husten von bellendem oder
Keuchendem Charakter beantworten.

Kehren wir nunmehr wieder zum Ausgangspunkte un-
serer Erörterungen zurück, zu der Einteilung der Kinder in
aktive Imitatoren und primär hemmungsschwache, zu denen
wir auch die Autoimitatoren rechnen, so ergeben sich für die
Behandlung der Erscheinungen wichtige Gesichtspunkte.

Wo ein pathologischer Bedingungsreflex auf dem Boden
einer schlechten Angewohnheit erwachsen ist, da muß es
unser Bestreben sein, einen neuen Bedingungsreflex in der
Richtung zu schaffen, daß das Auftreten des zu bekämpfen-
den Symptoms mit einem Unlustaffekt fest verkoppelt wird,
der seinerseits zur willenmäßigen Unterdrückung der Ange-
wohnheit erzieht. Als einfaches Beispiel nenne ich die
Behandlung des neurogenen Hustens oder der häufigen Harn-
entleerung durch die Verordnung bitterer Medizin gleich im
Anschluß an den Anfall bzw. die Harnentleerung. Das ist
nicht nur Suggestion, das ist eine modifizierte Prügelstrafe,
die erfahrungsgemäß in wirksamerer Weise Erziehungs-
defekte ausgleicht, als es offenbar ein Tadel zu tun pflegt.

Ist der pathologische Bedingungsreflex entstanden bei
einem primär hemniungsschwachen Kinde mit erhöhter Ein-
fühlungsfähigkeit, so gilt es, durch Uebung die Hemmungen
in der Weise auszubilden, daß man das Kind langsam und
allmählich an die betreffenden Reize gewöhnt. Als Beispiel
nenne ich die Behandlung des Blinzeltics mit Uebungen, die
darauf ausgehen, gerade die Reize darzubieten, die erfah-
rungsgemäß auch beim Normalen mit Blinzeln beantwortet
werden, wie grelles Licht, Berührung der Wimpern usw.
Wir dürfen nur niemals vergessen, daß hemmungsschwache
Imitatoren auch sonst Zeichen von Hemmungsschwäche dar-
bieten, deren Behandlung über der Behandlung des auffäl-
ligsten Symptomes nicht vernachlässigt werden darf.

Das führt uns dann dazu, alle Kinder, die Nachahmungs-
krankheiten zeigen, genauer anzusehen und damit viele un-
erkannte nervöse Störungen zu einem Zeitpunkte aufzu-
decken, in dem sie noch ein dankbares Objekt der Behand-
lung darstellen; denn ein nervös völlig gesundes Kind wird
im allgemeinen nicht Zeichen von Imitations- oder Auto-
imitationskrankheiten zeigen. Wo sich aber in einer Gemein-
schaft von Kindern die ersten Zeichen solcher nichtinfektiöser
Endemien bemerkbar machen, da muß rechtzeitig die Pro-
phylaxe einsetzen.

Diese Prophylaxe soll aber durchaus nicht immer und
nicht allein in der Entfernung der mutmaßlichen oder nach-
gewiesenen Vorbilder bestehen, sondern in ärztlich beratener
pädagogischer Beeinflussung. So sind die Nachahmungs-
krankheiten ein Gebiet, das wie kaum ein anderes die ver-
ständnisvolle Zusammenarbeit zwischen Schularzt und
Schullehrer fordert, sind wie kaum ein anderes Gegenstand
praktischer Schulgesundheitspflege.

Versuche mit Süßstoff.

Von Dr. med. H. Debrunner und Dr. med. L. Frosch, Berlin.

Das Mißtrauen, das nicht nur in Laienkreisen dem
zuckerersetzenden Süßstoff „Saccharin" entgegengebracht
wird, ohne durch beweiskräftige Argumente unterstützt zu
werden, veranlaßte uns, Versuche mit „Süßstoff" anzustellen,
um auf Grund experimenteller Erfahrungen zu einem fest-
stehenden Urteil zu kommen.

10. Jahrg. — Nr. 12.

Debrunner, Frosch: Süßstoff

267

Kurz nach seiner Erfindung wurde das Saccharin von
vielen Chemikern, Bakteriologen, Klinikern und Physiologen
am Tiere und am Menschen geprüft. Es erschienen Arbei-
ten von Salkowski, v. Leyden, Eichhorst,
Dräsche, Jaworski, Mosso, Jessen u. v. a. im In-
und Auslande, die übereinstimmend die Unschädlichkeit des
Präparates nachwiesen. Allerdings wurden vereinzelte geg-
nerische Stimmen laut, die aber gegenüber dem Gewicht der
Tatsachen bald verstummten. Trotzdem blieb (merkwür-
digerweise eine gewisse Abneigung gegen Saccharin be-
stehen, die für die Masse des Volkes psychologisch wohl ver-
ständlieh ist. Die Abneigung der gebildeten Kreise ist viel-
leicht dadurch erklärlich, daß die genannten Untersuchungen
zu wenig bekannt geworden sind. Die früher abgegebenen
Werturteile auf ihre jetzige Gültigkeit zu prüfen, das Miß-
trauen gegebenenfalls zu zerstreuen, ist der Zweck dieser Ar-
beit, der üin so nützlicher erscheint, je mehr man bedenkt,
daß die immer noch bestehenden Ernährungsschwierigkeiten,
die auf die Produktion, Verwertung und Bewertung des
Zuckers umwälzenden Einfluß gewannen, uns heute aus
wirtschaftlichen Gründen zwingen, zum Ersatz zu greifen.

Aus solchen Erwägungen heraus und um das augen-
blicklich im Handel befindliche Präparat zu erproben, be-
schlossen wir, die Frage durch einfache Experimente zu klä-
ren. Spezielle Untersuchungen auf Organwirkungen sind von
berufener Seite in Angriff genommen worden. Unsere Ergeb-
nisse dürften vorderhand dem praktischen Arzte von Wich-
tigkeit sein.

Unsere Versuche lassen sich in drei Gruppen einteilen:
A. Bakteriologische Untersuchungen *),
'B. Tierversuche,
C. Me.nschenversuche.

Die Deutsche Süßstoff-Gesellschaft m. b. H., Berlin, die
an den Ergebnissen unserer Arbeit regen Anteil nahm, stellte
.uns das Präparat in verschiedenen käuflichen Packungen
rein oder als Natronsalz (Tablettensaccharin) zur Verfügung.

Von vornherein sei als selbstverständlich festgestellt, daß
das Saccharin mit dem Zucker als Nahrungsmittel niemals
in Konkurrenz treten kann: Saccharin ist ein Gewürz ohne
irgendwelchen Nährwert. Seine Verwendung ist nur da be-
rechtigt, wo es sich um Geschmacksverbesserung von Spei-
sen oder Getränken handelt. Beweisen die Versuche neuer-
dings die Unschädlichkeit des Saccharins, so ist in dieser
Hinsicht seine Ebenbürtigkeit dem Zucker gegenüber außer
Zweifel gestellt; der Nährwert der zur Geschmackskorrektur
verwendeten Zuckermengen ist in den genossenen Quanti-
täten so gering, daß er praktisch bei der Aufstellung einer
Kalorientafel kaum ins Gewicht fällt.

A. Bakteriologische Prüfung.

Die Prüfung der Desinfektion s Wirkung des
Saccharins ergab, daß es in Lösungsverhältnissen wie sie zum
Genüsse von Getränken, eingemachten Früchten, Marmeladen
u. s. f. Verwendung finden, nicht ganz mit Zucker verglichen
werden kann. Erst die übersüßten 2,5% igen Lösungen ließen
einen gewissen, wenn auch nicht sehr augenfälligen Einfluß
auf verschiedene pathogene Bakterien und auf Saprophyten
und Gärungserreger erkennen. Nach achtstündiger Einwir-
kung einer 2,5% igen Saccharin-Bouillonlösung zeigten so-
wohl Streptokokken als auch Diphtherie-, Paratyphus- und
Pyocyaneusbazillen ein schwächeres Wachstum auf ihren
Agarnährböden. Zu einer eigentlichen Hemmung — also zu
einer vollkommenen Desinfektion — kam es allerdings nicht
und Staphylokokkus aureus reagierte überhaupt nicht auf
den Saccharinzusatz. Eine sterile 2,5%ige Bouillonlösung
blieb dagegen wochenlang unverändert, auch wenn das Sac-
charin in unsterilem Zustand zugesetzt wurde, so daß mau
annehmen darf, daß das Auftreten gewöhnlicher Saprophy-

*) Sie wurden durchgeführt in den Räumen des hygien. In-
stituts der tierärztl. Hochschule. Wir gestatten uns, Herrn Geh.
Rat Frosch an dieser Stelle für Ueberlassung des Insrumen-
tariums und der Kulturen unsern herzlichen Dank auszusprechen.

ten, das so häufig die Giirungs- und Fäulniserscheinungen
in lagernden Speisen hervorruft, vollkommen gehemmt wird
durch die verhältnismäßig starke Lösung.

Wir betonen, daß es sich um Lösungen von kristallisier-
tem, reinem Süßstoff handelte.

Wir ersehen aus diesen Tatsachen, daß sich das Sac-
charin zur Konservierung ungekochter oder nicht sterili-
sierter Eßwaren nur eignet, wenn wir es in übersüßten Lö-
sungen verwenden. Die untere Grenze der konservierenden
Dosis liegt weit höher als die der angenehm süßenden. Ge-
stattet die Verwendungsart üieser Nahrungsmittel eine solche
hochgradige Ucbcrsüßung nicht, so müssen wir in diesen Fäl -
len zum Zucker zurückkehren. Dagegen lassen sich süße
Mischungen haltbar mit Saccharin herstellen, wenn wir die-
selben als Zusatzflüssigkeiten zur Geschmacksverbesserung
frisch zubereiteter Gerichte verwenden wollen. Der Lösungs-
gehalt muß mindestens 0,5 bis 1 Prozent erreichen. (Wässe-
rige Lösung, Sirupzusatz usw.)

Demgegenüber ist der Süßstoff sehr wohl verwendbar
als Beigabe zu sterilisierten Früchten,- Konfitüren,
Konserven, Marmeladen, wenn sie sofort nach dem Erhitzen
luftdicht verschlossen werden. (Weckapparate, Soxhletappa-
rat). Der hermetische, unter Atmosphärendruck stehende
Verschluß muß das Eindringen von Fäulniserregern in die
keimfrei gemachte Speise verhindern können; ihm verdankt
sie ihre Haltbarkeit mit oder ohne Saccharin, das nicht im-
stande ist, in den verwendeten Mengen vorhandene Keime ab-
zutöten.

Die leichte Desinfektionswirkung des Süßstoffs ist auf
seine Säureeigenschaften zurückzuführen. Sie nimmt in ihrer
Intensität zu mit dem Lösungsgehalt und nimmt, wie wir an
verschiedenen fäulnisfähigen Lösungen (Büchsenobsi, Urin)
gesehen haben, schon bei Zusätzen von 0,05% kristallinischen
Süßstoffs nachweisbare Formen an. (Um Tage verlängerte
Haltbarkeit gegenüber Kontroll-Lösungen). Erst bei 0,5 und
mehr prozentigen Lösungen werden sowohl Fäulnis als auch
Gärung vollständig hintangehalten. Während — wie wir
sahen — die Einwirkung auf pathogene Bakterien erst bei
noch höherer Konzentration einsetzt. Zu ganz ähnlichen Er-
gebnissen führten auch Versuche, die Salkowski in Ber-
lin und van Heurck in Amsterdam ausstellten. Virch.
Arch. Bd. 105, S. 46; ebenso P a s c h k i s , Wien. Mediz.
Wochenschr. 1890, H. 9 u. 10).

Da die gebräuchlichen und wirklich angenehm gesüßten
Trinklösungen aber nur ungefähr 0,01 bis 0,02% Saccharin
enthalten, darf man sich von einer Desinfektionswirkung im
täglichen Gebrauch nicht allzuviel versprechen.

Wir haben Versuche angestellt, uns dieser Desinfektions-
wirkung in der Wundbehandlung zu bedienen. Da
das Präparat von den Körpersäften nicht zerlegt wird und
sich verhältnismäßig indifferent gegen sie verhält, haben
wir es mit einem milden, unveränderlichen Antiseptikum zu
tun. Wir behandelten einige torpide Ulcera und Decubital-
geschwüre mit Saccharinumschlägen. Wir wählten bis 10-
prozentige Lösungen des kristallisierten Süßstoffs und hatten
recht erfreuliche Erfolge. Das Aussehen der schmierig beleg-
ten Stellen, die sich z. T. unter vorhergehender Salbentherapie
nicht verändert hatten, wechselte schon am zweiten Tage.
Der Belag verschwand, die Granulationen wurden frisch und
rot und der Epithelpannus entwickelte sich von allen Seiten
dem Zentrum entgegen. Die Erfolge erinnerten an die der
Kochsalzbehandlung nicht heilender Ulcerationen und sind
wohl ebenso wie bei diesen in erster Linie auf physikalische
und weiter auf chemische Einflüsse zurückzuführen.

B. Tierversuche.

Die für uns besonders wichtigen Fragen nach der Beein-
flussung des Gesamtorganismus durch Saccharin-Zufuhr
wurden zunächst im Tierversuch geprüft. Wir beschränkten
uns auf die Beobachtung des Allgemeinzustandes, auf die
Beobachtung der wichtigsten und einer Prüfung am leich-
testen zugänglichen körperlichen Funktionen, ohne uns auf
zeitraubende und nur mit exakter Apparatur durchführbare

268

Duzär: Malaria

40. Jahrg. — Nr. 12.

Spezialuntersuchungen einzulassen. Sie wurden inzwischen
von anderer Seite eingeleitet. Die Ergehnisse werden am Ge-
samturteil nichts Wesentliches mehr ändern.

a) Acht ausgewachsene Kaninchen wurden während
dreier Monate mit Saccharin gefüttert, das wir in geringen,
bei der Verwendung im menschlichen Haushalt gebräuch-
lichen Dosen unter das halbbreiige Futter mengten. Berech-
nen wir die Mengen auf die kleinen Verhältnisse des Kanin-
chenkörpers um, so sind sie erheblich größer als die, welche
zur Würzung menschlicher Speisen je Verwendung finden.
Trotz schwerer operativ - experimenteller Eingriffe wäh-
rend der Zeit der Saccharin-Fütterung ließ sich ein ungün-
stiger Einfluß der letzteren an den Versuchstieren in keinem
Falle feststellen. Sämtliche vegetativen Funktionen spielten
sich bei den Tieren ungehindert und einwandfrei ab, weder
bemerkten wir Gewichtsabnahme noch Unregelmäßigkeiten
in der Tätigkeit der inneren Organe, namentlich seitens derer
der Verdauung. Die nach 8 bis 12 Wochen stets vorgenom-
menen Sektionen ergaben keine nachweisbaren Veränderun-
gen des Intestinaltraktus, so daß hier von einer schädlichen
oder überhaupt wahrnehmbaren ungünstigen Wirkung des
Süßstoffes keine Rede sein kann. Dies ist um so bemerkens-
werter, als, wie erwähnt, die in Frage stehenden Versuchs-
tiere wegen der überstandenen blutigen Eingriffe jedem
schädlichen Einfluß, wie ihn doch die Einverleibung eines
verdauungsschädigenden Stoffes bedeuten würde, besonders
leichte Angriffspunkte hätten bieten müssen.

b) Ganz dieselben Verhältnisse ergab die Saccharin-
Fütterung von 4 ebenfalls zu operativ-experimentellen
Zwecken von uns gehaltenen Hunden. (0,1 bis 0,5 g Saccha-
rin pro Tag.) Hier kam komplizierend noch das Alter der
Tiere — es handelte sich um 4 Wochen alte Individuen — so-
wie deren außerordentlich große Empfindlichkeit gegenüber
äußeren Einflüssen hinzu. Trotzdem konnte auch in diesem
Falle irgendeine auch noch so geringe schädigende Wirkung
des Saccharins niemals festgestellt werden. Im Verhältnis zu
Gewicht und Körperoberfläche ist die gewählte Dose als sehr
hoch zu bezeichnen. Bei der Umrechnung auf menschliche
Durchschnittsgewichte ergeben sich Zahlen, die praktisch
wertlos, im Hinblick auf die Festsetzung einer Maximaldose
aber von einigem Interesse sind. (7 bis 12 g Kristall-Süßstoff.)

c) Um wenigstens Annäherungswerte in dieser Richtung
zu erzielen, verabfolgten wir einem 1700 g schweren Kanin-
chen mit Hilfe eines Gummikatheders, den wir als Magen -
sonde einführten, eine Lösung von 1 Gramm Saccharin in
lauem Wasser. Da sich gar keine Erscheinungen einstell-
ten, führten wir am folgenden Tage 2 Gramm in gelöstem
Zustande ein. Mit Ausnahme einer geringen Störung des
Allgemeinbefindens, die wohl größtenteils auf den Eingriff
zurückzuführen ist, konnten wir absolut keine ungünstige
Einwirkung der erheblichen Menge eingeführten Saccharins
bemerken; wie vorher beschrieben, trat keine Aenderung der
Organ-Funktionen ein. Stuhl und Urin ergaben normale
Zusammensetzung bei ungestörtem Abgang. Die Sektion am
4. Tage zeigte nichts krankhaftes. Der Intestinaltraktus sowie
die Nieren, an denen wir Veränderungen am ehesten vermu-
teten, wiesen normale Verhältnisse auf. Auch an den übri-
gen Organen fiel uns Absonderliches nicht auf.

Berechnung: Auf 1 Kilo Körpergewicht wurde 0,59 g
Kristall-Saccharin verabreicht. Der 70 kg schwere Durch-
schnittsmensch verträgt also — wenn man eine biologische
Gleichsetzung der Menschen- und Kaninchengewichtseinheit
annehmen darf — zum mindesten 41,3 g.

Jessen hat im Arch. f. Hyg. 1890 S. 64 ähnliche Ver-
suche veröffentlicht. Er kommt noch zu höheren Zahlen (bis
210 g Saccharin auf den Menschen umgerechnet).

d) Um die Resorptionsfähigkeit zu prüfen, injizierten wir
einem Kaninchen 10 ccm einer 10%igen Lösung unter die
Rückenhaut. Das Infiltrat verschwand rasch, ohne irgend-
einen Einfluß weder im Allgemeinbefinden noch an Ort und
Stelle zu hinterlassen. Auch hier konnten wir bei der nach
zwei Tagen erfolgten Sektion nichts Anormales nachweisen.

C. Versuche am Menschen.

Zum Schlüsse prüften wir den Kristall-Süßstoff noch an
30 Kindern zwischen 1 und 10 Jahren. Der Zucker wurde 12
bis 16 Wochen lang durch Süßstoff ersetzt. Um die Tages -
dosis im Rahmen des Angenehmen in die Höhe zu schrau-
ben, wurden alle Speisen, bei denen es irgendwie angängig
war, z. B. auch Kartoffelbrei und Salate, mit Saccharin ge-
würzt. Die Kinder kamen wegen orthopädischer Leiden in
unsere Behandlung, waren aber sonst mit Ausnahme einiger
darunter befindlicher Rachitiker innerlich gesund. Die Ei
gebnisse stimmten mit unseren Erwartungen überein. Nicht
nur aßen die Kinder die gesüßten Speisen mit Appetit; sie
gediehen auch dabei. Darmstörungen waren nicht zu beob-
achten. Selbst bei Säuglingen blieb der Stuhlgang normal,
weder fanden sich Eiweiß noch Zucker im Urin. Wir glau-
ben sogar, daß unsere Kost gerade den Rachitikern, denen
wir die Kohlehydratzufuhr in Form von Zucker öder Stärke
gern einschränken, von Vorteil gewesen ist. Jedenfalls läßt
sich die oftmals ein wenig fade Krankenhauskost durch Zu-
satz von Saccharin sehr bekömmlich und schmackhaft ge-
stalten.

Einer der Verfasser hat während der ganzen Versuchs-
periode den Zucker von seinem Kostzettel, so gut es ging, ver-
bannt und durch Saccharin ersetzt. Wiederholt hat er auch
größere Mengen (bis zu 1 g) eingenommen. Irgendeinen Ein
fluß auf sein Befinden konnte er nicht feststellen.

Unsere Versuche sollten die Frage nach der Unschäd-
lichkeit des Süßstoffs in groben Zügen beantworten. Sie be-
wegen sich im Rahmen der täglichen Praxis und sind be-
stimmt, dem praktischen Arzte, dem Anstaltsleiter usw. einen
erneuten Beweis von der Unschädlichkeit des Mittels zu lie-
fern. Wir glauben, daß ihnen dies gelungen ist.

Als Experiment, dessen Gültigkeit wohl nicht bezweifelt
wird, darf die zwangsweise, jahrelange Verwendung des
Süßstoffs im Kriege gelten. Auch damals sind keine Ver-
giftungserscheinungen oder sonstige nachhaltigen Einwir-
kungen bekannt geworden.

Der „Süßstoff" (Saccharin) stellt in allen im Handel
käüflichen Formen ein Gewürz dar, dessen Gebrauch den
Organismus in keiner Weise schädigt oder stört. Die Dosen,
bei denen sich krankhafte Erscheinungen im Körper ein-
stellen, liegen so hoch, daß praktisch das Mittel als vollkom-
men unschädlich bezeichnet werden kann. Es läßt sich in
dieser Hinsicht mit dem Kochsalz vergleichen, dessen Giftig-
keit auch erst bei ungeheuren Mengen in Erscheinung tritt.
Die wasserentziehende Wirkung hat bei beiden Mitteln
diarrhoische Erscheinungen im Gefolge, die nach Absetzen
sofort zu verschwinden pflegen. (Dosen von 25 — 30 Gramm
reinen Saccharins.)

Aus der Kinderklinik der königl. ung. Elisabeth-Universität,
derzeit in Budapest im Weißen-Kreuz-Kinderspital.
(Direktor: Dr. Paul Heim. ö. o. Professor

Ueber die Malaria im Säuglingsalter.

Von Assistent Dr. Josef Duzär.

Die Malaria gehört zu jenen Infektionskrankheiten, die
den Menschen in jedem Lebensalter befallen können. Wäh-
rend aber die Malaria der Erwachsenen in den meisten
Fällen ein gut definiertes, einheitliches Krankheitsbild zeigt,
gibt die Malaria des Säuglingsalters oft Grund zur falschen
Diagnose, deren Ursache teils in ihrem vollkommen atypi-
schen Verlauf, teils in ihrem seltenen Vorkommen zu
suchen ist.

Die Malaria des Säuglingsalters kann nämlich jede Art
der Erkrankung, von der mildesten bis zur schwersten auf-
weisen. Man fand einen 35 Tage alten Säugling mit Plas-
modien im Blute ohne irgendwelche Symptomen der Erkran-
kung. Die Resistenz, welche in vielen Fällen auch im spä-
testen Kindesalter noch vorhanden ist, gleicht derjenigen,

10. Jahrg. — Nr. 12.

Duzär: Miliaria

209

welche die Eingeborenen der Tropenländer gegen diese
Krankheit zeigen. Moncorvo fand bei den Säuglingen
öfter abortiv ablaufende Fälle, die sieh in kurz andauernder
Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit, dyspnoischem Anfall, Neu-
ralgie, Kopfschwindel, eventuell in Hautexanthemen
äußerten.

Schon früher haben Böhm und Nothnagel, neuer-
lieh Cardamatis die Symptome der Säuglingsmalaria
enger zusammengefaßt. Aus ihren Beobachtungen wurde uns
bekannt, daß die Malaria in größerer Zahl der Fälle auch
im Säuglingsalter eine schwere, fieberhafte Erkrankung be-
deutet, die um so atypischer ist, je jünger der Säugling. Die
Krankheit beginnt neben den allgemeinen Symptomen öfter
mit kontinuierlichem oder remittierendem Fieber, aus wel-
chem sich nach einigen Tagen ein dem der Erwachsenen
mehr weniger ähnlicher Fieberanfall entwickeln kann.
Letzterer pflegt in dem Zeitraum von Mittag bis Mitternacht
aufzutreten. Nicht selten geht dem Fieberanfall eine aus-
drückliche Prodromalphase voraus, die teils durch Unruhe
und Blässe, teils durch Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit, öfters
Gähnen, eventuell Nausea oder Erbrechen charakterisiert
wird. Die erste und dritte Phase des Anfalles kann auch aus-
bleiben. Wenn auch Schüttelfrost erscheint, wird er nur
durch Frösteln, Abblassen und Cyanose konstatierbar. Man
findet ein Kühlwerden des Gesichtes, der Nase und der
Extremitäten. Di'e dritte Phase, das Schwitzen ist nach
einem abgelaufenen Anfalle nicht vorhanden. Höchstens
folgt der Hitze das Feuchtwerden des Kopfes und der Arme.
Die Acme selbst wird von zwei Symptomen dominiert, und
zwar vom Erbrechen und Konvulsionen. Manchmal zittern
die Glieder, zeigen spastische Kontraktionen, oder sind an
den Augenmuskeln kleine Zuckungen zu sehen. Der Schüt-
telfrost kann von einigen Augenblicken bis zur Dauer von
einer Stunde anhalten. Die Konvulsionen zeigen sich mehr
während des Fiebers als während des Schüttelfrostes. Das
Fieber selbst kann drei bis sechs Stunden andauern. Nach
dem Anfalle wird der Säugling heiter und saugt; sich wie-
derholende Anfälle ermüden ihn, er wird anaemisch und
die Anschwellung der früher nur »schmerzenden Milz ist
bald zu konstatieren. Der Milztumor ist das prinzipielle
Zeichen der Säuglingsmalaria. Die einzelnen Typen der
Malaria sind nur haematologisch zu erkennen, da das Fieber
meistens den kontinuierenden, respektive remittierenden
Typus erhält.

Unsere Diagnose wird aber noch von vielen sekundären
Erscheinungen erschwert. Außer den ausstrahlenden Milz-
schmerzen zeigen sich auch andere abdominale Erscheinun-
gen: Obstipation oder profuser Durchfall. Steele beob-
achtete im Jahre 1904 bei einem an Malaria erkranktem
Kinde von 19 Monaten neben Somnolenz und Dyspnoe
Druckempfindlichkeit des Bauches und Fieber von 41 °.
Freudenthal fand während einer Epidemie in der Um-
gebung von Hannover bei 53 Kindern verschiedenen Alters
neben remittierendem Fieber als Komplikation eine Pneu-
monie. Andere ,beobachteten Nephritis, Bronchitis. Böhm
entdeckte an den Extremitäten erythema-nodosumartige
Ausschläge. Cheadel sah bei Säuglingsmalariaanfällen
auch skarlatiniforme Exantheme am Halse, Brust und
Bauche. Die erwähnten Komplikationen können manchmal
das Krankheitsbild der Meningitis, in anderen Fällen das der
Peritonitis oder der Grippe nachahmen.

In. allen diesen Fällen ist es wichtig auf die Milz, die
Anaemie und auf die Jahreszeit, in welcher wir den Kranken
beobachteten, aufmerksam zu sein. Die chronische Malaria
wird auch im Säuglingsalter öfters diagnostiziert als die
akute. Die Erkrankung wird in allen jenen Fällen chronisch,
in denen der Arzt wegen der atypischen Symptome die Ma-
laria nicht erkannte oder die richtig diagnostisiertc Krank-
heit ncht radikal genug behandelte. Bei Säuglingen nämlich
führt die gewohnte Malariatherapie nicht immer zu einem
befriedigendem Erfolge. Am Beginn der chronischen Malaria
wird der Säugling blaß, erschöpft und nimmt ab. Das Ge-
sicht hat später schon nicht einen erd-, sondern einen

wachsfärbigen Ton. Gleichzeitig schwillt die Milz immer
mehr an, die Anaemie nimmt zu, die Zahl der roten Blut-
körperchen sinkt sogar bis unter eine Million. Die Milz
kann gigantische Dimensionen annehmen, den größten Teil
des Abdomens besetzend, bis zur Symphyse heruntersinken.
Mit der Zeit wird das Parenchym der Milz hart und ange-
schwollen. Die Megalosplenie kann bei den hydraemisch-
kachektischen Malariafällen der Säuglinge auch ausbleiben.
Die schwere Anaemie geht gewöhnlich in Kachexie über, die
letztere aber kann sich auch ohne wiederkehrende Fieber-
an lalle entwickeln.

Auch das Auftreten der Säuglingsmalaria betreffend
finden wir sehr interessante Verhältnisse.- Während Kinder
im Alter von 2—7 Jahren gegen die Malaria sehr empfindlich
sind, kommt dieselbe im Säuglingsalter, besonders in den
ersten drei Monaten sehr selten vor. Die Verhältnisse be-
treffend das Auftreten der Malaria in Ungarn sind besonders
interessant. In unserem Lande wurde die Malaria schon
lange beobachtet, besonders in der Umgebung" größerer
Flüsse, Sümpfe und Teiche. In Budapest und Umgebung er-
schien die Malaria jährlich in ziemlich vielen Fällen. Laut
den Jahrbüchern der mit dem Stefanie-Kinderspital ver-
bundenen Kinderklinik wechselte die Zahl der Malaria-
erkrankungen in den Jahren 1865—1871 jährlich zwischen
2—10. Vom Jahre 1872—1881 wurden jährlich 15—28, vom
Jahre 1882 2—3, von 1890 aber nur 1 Fall beobachtet. Im
Jahre 1899 zeigten sich 5 Fälle, im Jahre 1901 1 Fall. Von
dieser Zeit wurde bis 1920 überhaupt kein Säuglingsmalaria-
fall beobachtet. Als Kuriosum erwähnen wir, daß die Sta-
tistik der älteren Kinder im großen ganzen dieselben
Schwankungen aufweist.

Im Stephanie-Spital wurde neuerdings im Laufe des
Jahres 1920 ein Fall bei einem drei Monate alten Säugling
konstatiert, mit einer schweren sekundären Anämie und
einem den Rippenbogen um zwei Finger überreichenden
Milztumor. Auf Chinin folgte vollkommene Heilung. Es ist
merkwürdig, daß in demselben Spitale seit dem Jahre
1859 nur ein Todesfall infolge Malariaerkrankung erfolgte,
und zwar im Jahre 1882. Im Jahre 1921 ist es gelungen, bei
einem acht Monate alten Säuglinge auf der in dem Weißen-
Kreuz-Spitale untergebrachten Kinderklinik der k. ung. Eli-
sabeth-Universität noch in vivo Malaria zu konstatieren und
die Diagnose durch die Sektion des Casus nach dem Ab
leben des Kranken zu bestätigen. In folgendem werden wir
die Merkwürdigkeiten dieses Falles aufzählen.

Der 8 monatige Säugling B. J. erhielt 5 Monate Mutterbrust,
nachher allaitement-mixte. Angeblich leidet er seit 5 Wochen an
Darmkatarrh, seit 5 Tagen an Husten und Schnupfen. Die hervor-
ragenden Punkte des Status praesens sind: Die auffallende Blässe
der Haut, das wachsartige Aussehen derselben, nadelstich- bis
hellergroße Haemorrhagien auf der Stirn, an dem rechten Ober-
schenkel, am rechten Oberarm und am rechten Knie. Die Haut
und Muskulatur ist ad maximum atrophisch. Die Herzdämpfung
üherschreitet ein wenig die Mamillarlinie. Die Leber- und Milz-
dämpfung überreicht den Rippenbogen um 2 — 4 Finger. Die obere
Grenze der Milz beginnt bei der 7. Rippe. Der Säugling ist im
allgemeinen auffallend wach, unruhig, erschrocken. Sein Ge-
wicht beträgt G500 g. Seine Temperatur ist 37 °. Im weiteren be-
kommen wir eine bis 38,5 0 remittierend steigende Fieberkurve,
welche am 12. Tage nach der Aufnahme eine bis 41,5° reichende
Exacerbation zeigte; gleichzeitig trat Erbrechen auf. Am Höchst-
punkt des Anfalles zeigte sich große Unruhe, die aber nicht in
Konvulsionen überging, obwohl krampfartige Zuckungen zu be-
obachten waren. Das Schwitzen war nach dem Anfall minimal.
Die Gewichtskurve sinkt zuerst steil herab, dann später aus-
gedehnter. Die Milz wächst so rasch, daß sie bei dem am
14. Tage eingetretenen Exitus schon eine unter dem Rippenbogen
?>% Finger tastbare glatte Resistenz gibt. Gleichzeitig mit der
Milz wachsen die bisher nur linsengroßen Regionallymphknoten
bis haselnußgroß heran. Ebenso rasch wächst auch die Leber,
die an dem letzten Tage bei dem Nabel tastbar ist. Sluhlentlee-
rung im Anfange täglich 4 — 5 mal. Der Stuhl ist breiig, schleimig,
dunkel, grünlich. In den letzten 2 Tagen enthält der viel häu-
figer entleerte Stuhl schleimige, blutige, membranöse Zotten. Bei
der Blutun'^ersuchung findet man neben 10 800 weißen Blutkörper-
chen nur 1340000 rote. Es sind 54% ncutrophil-polyunkleäre,
2 % eosinophile, 4,5 % große Lympozyten, 33 % kleine
Lymphzyten, 4,5 % Uebergangsformert, 1 % Neutrophil
myelocyten, viele kernhaltige rote Blutkörperchen, und gekörnte,
basophile Erylhrocyten. Die roten Blutkörperchen zeigen Poikilo-

270

Grünthal: Albertan

40. Jahrg. — Nr. 12.

cytose, Polychromatophilie und Anisocytose. Es sind auch Nor-
moblasten zahlreich zu finden. Man sieht in mehreren Blut-
körperchen, deren Körper angeschwollener sind, und die auch
S ü f f n e r sehe Punktierung aufweisen, Malariaplasmodien, und
zwar teils Chromatin-Körnchen enthaltende, lebhaft gefärbte
Ringe, teils 24 — 25 Glieder zählende, rings um einen zentralen
Pigmenthaufen liegende, ebenfalls gutgefärbte Rosettengestalten.
Abkömmlinge von Entwicklungsformen sieht man nicht.

Das oben schon erwähnte, durchaus seltsame Vorkom-
men der Säuglings-Malaria versuchte man schon lange zu
motivieren. Daß die Säuglingsmalaria eben in den drei
ersten Monaten des Säuglingsalters und besonders in den
• ersten 4 Wochen sehr selten auftritt, ist in erster Reihe aus
den Beobachtungen von Cardamatis bekannt. Er und
nach ihm Z i e m a n n fanden es plausibel, daß in den Ma-
lariagegenden das seltene Auftreten der Erkrankung in den
ersten drei Monaten darauf beruht, daß die Mutter eine
durch Ueberstehen der Krankheit erworbene Immunität dem
Foetus im intrauterinen Leben überträgt, die im Säuglinge
durch die, Muttermilch vielleicht auch weiterhin aufrecht
erhalten wird.

Nach der Meinung von B i g n a m i und S e r e n i ist
auch das nicht ausgeschlossen, daß die Blutdichte des Neu-
geborenen, der große Haemoglobingehalt seines Blutes, das
reichliche Vorhandensein der kernhaltigen Blutkörperchen,
eventuell der große Fibringehalt eine Rolle spielt. Aber mit
Rücksicht darauf, daß die Zahl der Erkrankungen auch noch
in den späteren Monaten des ersten Lebensjahres verhältnis-
mäßig gering ist, wenn auch größer als in den drei ersten
Monaten, wo doch die erworbene Immunität sich bisher
nicht ausdehnen kann, lag der Gedanke nahe, daß die ge-
ringe Malaria-Morbidität des Säuglingsalters einfach in den
Lebensbeziehungen des Säuglings zu suchen ist. Die Infek-
tionsmöglichkeit durch die Anopheles wird wegen der bei-
nahe vollkommenen Bedeckung des Körpers und sorgsamer
Aufmerksamkeit der Mutter oder der Amme wesentlich her-
abgesetzt.

Die strenge Einhüllung des Säuglings gab der Meinung
einen Anhalt, daß die in dem Säuglingsalter beobachtete M
laria vielleicht auf placentarem Wege in das Säuglingsblut
gelangt. Gerne wiesen einige Autoren auf Variola und Sy-
philis und auf andere Infektionskrankheiten hin, die die
Placenta wirklich passieren können. Man erwähnte nie, daß
als die Ursache der placentaren Uebertragbarkeit in vielen
Erkrankungen die histologische Schädigung der Placenta an-
zusehen ist. Es ist ja wahr, daß man sich bestrebte, an der
Placenta Verletzungen zu entdecken. Auf diesem Gebiete
teilten zuerst im Jahre 1884 P a s c u a 1 i und P o m p i a n i ,
dann später L o u r u x und Petsalis Erfolge mit. Lou-
r u x führte die Aborte und Frühgeburten auf placentare
Blutextravasate, hämorrhagische und fibrinöse Infarkte zu-
rück. Er fand aber im Blute der Placenta weder Plasmodien,
noch Pigment. In den inneren Organen der abortierten Foe-
ten konnte er keine Veränderung ausweisen; er stellte als
Todesursache die Toxinwirkung hin. Die Untersuchungen
von Presopulos und Cardamatis haben aber ganz
neue Ergebnisse dargebracht. Sie fanden an der Placenta
niemals Schädigungen. Sie halten die oben erwähnten Un-
tersuchungen, wenn diese überhaupt akzeptierbar sind, für
Seltsamkeiten. Es wurde aber von ihnen festgestellt, daß an
der maternalen Seite der Placenta eine Menge der Plasmo-
dien aufzufinden ist, aber an der foetalen Seite Plasmodien
nicht oder nur in den seltensten Fällen ausweisbar sind.
Z i e m a n n erhielt mit seinen Untersuchungen, welche er
an dem Foetus vom Trypanosoma vivax-infizierten Mutter-
tieren machte, dieselben Resultate. Und so, obzwar in der
Weltliteratur ein einziger Fall von Beim angeführt ist, wo
in dem Blute eines ganz jungen Neugeborenen und gleich-
zeitig im. Blute der Mutter Malaria zu konstatieren war,
müssen wir das^ placentare Durchdringen der Plasmodien
in das Foetusblut auf physiologischem, wie auch auf patho-
logischem Wege für unmöglich halten.

Zum Schluß möchten wir erwähnen, das wir unseren
vorher gebrachten Fall auch histologisch aufgearbeitet haben.

Aus dem makroskopischen Befund ist hervorzuheben, daß die
Leber 14 X 10 X 5 cm groß und ein Gewicht von 285,5 hatte,
mit einer sehr massiven, verwischte Konfiguration zeigenden
Konsistenz. Die Milz hat ein Gewicht von 73 g. Konsistenz
massiv, Substanz schokoladenbraun. An den unteren Teilen des
Dünndarmes sind an den P e y e r sehen Plaques nadelstichgroße
Blutungen zu sehen. Die Schleimhaut des Dickdarmes wird nach
unten immer dicker, injicierter, gegen den Enddarm mit kleie-
artigem Niederschlage bedeckt. Daselbst findet man feine Exul-
cerationen an der Oberfläche der Follikel. In den Lungen zeigt
die Schleimhaut der gesamten Bronchien katarrhalische Erschei-
nungen. Von den Erfolgen der histologischen Untersuchungen
möchte ich folgendes erwähnen: es gelang, einige ringförmige
sich teilende Gestalten der Plasmodien aufzufinden, teils in den in
der Pulna der Milz und in den Makrophagen sitzenden roten Blut-
körperchen, teils in den roten Blutkörperchen der Leberkapilla-
ren, aber am meisten in . den roten Blutkörperchen des
roten Markes. Man konnte eine Pigmentablagerung ex-
tremen Grades nachweisen. Pigment war in sämtüchen
Organen aufzufinden. Die Endothel- und die Kupferzeilen
der Leber waren von Pigmentkörnchen fast elektiv gefärbt.
Ebensolche Pigmentpunktierung zeigten die Pulpa und Makro-
phagzellen, dann die Endothel- und Perifollikularzellen der Milz.
Aber am stärksten sind die Zellen des Reticulo-endothelial-
systems des Markes pigmentiert. In Anbetracht der großen
Anämie und des Alters des Säuglings war es auffallend in den
histologischen Schnitten, daß, obwohl in der Milz, in der Leber
und hauptsächlich im roten Marke keine kernhaltigen roten Blut-
körperchen vorhanden waren, das Auftreten und Vermehren
ausgeprägter hämopoetischer Herde trotzdem nicht zu beob-
achten war. Anscheinend ist in dem, durch die schwere
Anämie entstandenen kachektischen Stadium der Mangel der Blut-
regeneration gegenüber dem gesteigerten Zerfall der roten Blut-
körperchen in den Vordergrund getreten. Daß außer dem durch
die Malaria verursachten Zerfall der roten Blutkörperchen ein
haemolytisches Zerfallen nicht vorhanden war, ist erwiesen da-
durch, daß in den Präparaten weder mit Berlinerblau-Reaktion,
noch mit dem Ammonium - sulfuricum - Verfahren eisenhaltiges
Pigment nachzuweisen war. Um das Resultat der Untersuchung
zu vervollständigen, erwähnen wir, daß in dem Dickdarm auf
der Oberfläche der aufgedunsenen Follikel eine Exulceration und
in deren Umgebung in der Submucosa eine rundzellige Infiltra-
tion zu sehen war.

Aus der Hals-, Nasen- und Ohrenabteilung im Allerheiligen-
hospital in Breslau (Primärarzt Dr. Goerke).

Albertan in der rhinologischen und
otologischen Therapie.

Von Ernst Grünthal.

Seit etwa einem Jahre habe ich mit Albertan, einem
Jodoformersatzpräparat der Firma Albert und Lohmann.
Fahr im Rhld., therapeutische Versuche angestellt. Albertan,
ein Aluminiumpolyphenylat, ist ein feines, schwer lösliches
Pulver von hellbrauner Farbe und geruchlos. Ich habe es
als Streupulver nach Eingriffen in der Nase, besonders
Conchotomieen, Septumresektionen, Entfernung von Nasen-
polypen und Ausräumungen des Siebbeinlabyrinths ver-
wendet. Bei diesen Eingriffen hat sich die Geruchlosigkeit
des Präparats im Gegensatz zum Jodoform als besonders
angenehm erwiesen. Auch habe ich die Beobachtung ge-
macht, daß das Albertan eine recht beträchtliche blutstillende
Wirkung besitzt, was bei diesen Operationen, bei und nach
denen erfahrungsgemäß sehr häufig starke Blutungen er-
folgen, von großem Vorteil ist. In einem Fall von multiplen,
dem Siebbein entstammenden Nasenpolypen, dessen Opera-
tion vorher wegen heftiger Blutungen abgebrochen werden
mußte, ist es mir gelungen, in einer Sitzung die Polypen mit
der kalten Schlinge zu entfernen und im Anschluß daran die
Ausräumung des Siebbeinlabyrinths vorzunehmen, dadurch,
daß ich während der Operation die heftigen auftretenden
Blutungen durch Einblasen von Albertanpulver jedesmal mit
Leichtigkeit zum Stillstand brachte. Die Reinigung der
Schleimhautwunden erfolgte in allen Fällen sehr rasch und
ohne störende Reizwirkung. —

Bei der Nachbehandlung der Ohroperationen hat das
Albertan mir ebenfalls sehr gute Dienste geleistet. Ich habe
es anstelle des Jodoforms zur Anfangsnachbehandlung nach
Radikaloperationen benutzt und in den meisten Fällen sehr

40. Jahrg. — Nr. 12.

Stan des fragen und soziale Medizin

271

schnelle Reinigung der Operationshöhle beobachtet. Wegen
der starken granulationsfördernden Wirkung des Albertans
ist bei der späteren Nachbehandlung der Radikaloperation
allerdings Vorsicht am Platze. Bei der Nachbehandlung von
Aufmcißelungen des Warzenfortsatzes habe ich in letzter
Zeit ausschließlich das Albertan verwendet und muß be-
sonders die hervorragende austrocknende Wirkung und die
saubere Granulationsbildung hervorheben, Es lag nahe, die
starke austrocknende und antiseptische Wirkung des Prä-
parats auch bei chronischen Miltelohreiterungen zu ver-
werten. Fälle mit zentraler Perforation und gut aussehender
Paukenhöhlenschleimhaut reagierten im allgemeinen schnell
mit Nachlassen der Eiterung und Aufhören des Geruchs. In
solchen Fällen, bei denen die Paukenschleimhaut zur Graun
lationsbildung neigte, habe ich lockere Streifentamponaden
mit in eine 2 prozentige alkoholische Albertanemulsion ge-
tauchten Gazestreifen eingelegt und mit dieser Behandlungs-
art in mehreren sehr hartnäckigen Fällen gute Erfolge er-
zielt. Schädliche Nebenwirkungen, Reizerscheinungen oder
Ekzeme habe ich weder bei der Wundbehandlung noch bei
der konservativen Behandlung der Mittelohrerkrankungen
mit Albertan auftreten sehen. —

In der allerletzten Zeit habe ich das Albertanpulver auch
als Einstäubung bei katarrhalischen, follikulären und laku-
nären Anginen verwendet und bin mit den hierbei erzielten
Resultaten bisher sehr zufrieden. Allerdings ist die Zahl der
bisher auf diese Weise behandelten Fälle noch zu gering, um
ein abschließendes Urteil abgeben zu können.

Zusammenfassend möchte ich nochmals die stark anti-
septische und austrocknende Wirkung des Albertans be-
tonen und auf die Geruchlosigkeit und Reizlosigkeit des Prä-
parats im Gegensatz zum Jodoform hinweisen. Außerdem
hat es den Vorzug der Billigkeit im Vergleich zum Jodoform
und seinen bisherigen Ersatzpräparaten.

Standesfragen und soziale Medizin.

Arzt und Gewerkschaftspolitik,

Von Dr. P n i o w e r, Berge (Hannover).

Wie in der Arbeiterschaft auch der Individualismus eine
gewisse Rolle spielt, der die Verschiedenheit der Ge werke
bisweilen kraß hervortreten läßt, eins kann man jedenfalls
bei ihrer „geschlossenen" Gewerkschaft behaupten, daß sie
innerhalb dieser selbst bei „gleicher Leistung gleiche Be-
zahlung" anstrebt. , Bei uns tritt aber selbst innerhalb
unserer Gewerkschaft in bezug auf die Kassenhonorare eine
große Differenzspannung auf, die auch die tarifliche Weihe
erhalten hat. Es ist also von Wichtigkeit, wie es die Ar-
beitergewerkschaften auch schon tun, bei den Verhandlungen
Aerzte hinzuzuziehen, die mit den Erscheinungen des Wirt-
schaftslebens vertraut sind, damit vermieden wird, daß die
Spannung andere als örtliche Beweggründe hat.

Wenn unsere Korporationen gut „organisiert" sind, wird
die Produktion als solche durch den Arzt nicht verschlech-
tert, im Gegenteil wird dadurch ein gegenseitiges sozial-
politisches Verstehen und Hand-in-Hand-Gehen leichter ge-
währleistet werden körwnen; deshalb stehen auch die meisten
Volkswirte auf Seite der Gewerkschaft, weil sie gerade von
ihnen die Erfüllung ' der „Meliorations"bestrebungen er-
hoffen, wenngleich nicht zu verkennen ist, daß die öffentliche
Meinung nicht mehr wie anfangs am Wohl und Wehe der
Gewerkschaft interessiert ist Stets fürchtet man auch bei
uns den Streik und im § 370 RVO. ist diese Befürchtung
„kodifiziert": „daß die Aerzte den Vertrag nicht einhalten".
— Wie die freie Gewerkschaft sich nicht vor den Wagen
der Partei spannen lassen will, so sind auch unsere Korpo-
rationen parteilos.

Bisweilen hört man Stimmen, die, uns ähnlich den Unter-

nehmer-Kartellen (Syndikaten) mit dem Zwecke der Mono-
polisierung kennzeichnen. Wenn wir aber den Wert unserer
Arbeitskraft durch Kontingentierung hochbringen wollen,
werden wir wohl zwar privatwirtschaftliche Vorteile er-
langen, aber volkswirtschaftliche Werte zerstören. Daß wir
ganz im Gegenteil dies nicht wollen, ist bekannt und schon
oft von uns gefordert worden, da wir in der freien Arztwahl
das strikte Gegenteil der Kontingentierung erstreben. — Wir
sind aber nicht nur „Interessentenverbänlde", weil wir eine
Vergrößerung des Anteils der Lohnarbeiter am Ertrags d< a
privatwirtschaftlichen Produktion fordern, wir wollen auch
unter einem „ethischen" Gesichtswinkel angesehen werden,
denn wir sind einem gewissen Selbstzwang unterworfen, dem
die Selbstdisziplin innewohnt, wie z. B. in den ärztlicher-
seits erwählten Kontrollkommissionen sich darstellt, wir
suchen damit auch die gegenteiligen Interessen zu vertreten,
den sogen, „sozialen Frieden" durch Ueberbrückung der
Gegensätze zu vertiefen. Somit ist auch das Ideal einer Or-
ganisation fixiert, die nicht Selbstzweck sein soll, sondern
sich nach den Zielen der allgemeinen sittlichen Bedingungen
der „Melioration" richtet. Und es ist im Interesse der Volks-
wirtschaft, wenn die Aerzte selbst ihre Interessen in die
Hand nehmen, daß nicht durch Sich -Verlassen auf den
Staat, der für alle und alles zu sorgen habe, ein gewaltiger
Niedergang des Selbstbewußtseins und durch den Mangel der
Differenzierung, der Reibungslosigkeit, ein Tiefstand der
Kultur erreicht wird. Im Gegenteil: durch freie Ver-
einbarung der Vertragschließenden mit
möglichster Ausschaltung des Staates soll
eine Solidarität, eine Arbeits „gemeinschaft"
beider Vertragskomparenten Platz greifen.
Dies ist besser als der „Ruf nach Staatshilfe", denn es ver-
knüpft „sozial", d. h. gesellschaftsfördernd zwei entgegen-
stehende Interessenvertretungen. — Wenn wir den Begriff der
„Lohnpyramide" als gegeben erachten wollen, so können wir
wohl sagen, daß wir in der öffentlichen Bewertung und ihrer
gesetzlichen Fixierung (Gebühren-Ordnung) so ziemlich auf
der „Spitze" plaziert sind — man halte nun dagegen, was für
eine Entlohnung uns durch die Zwangsversicherung ange-
boten wird, um die Differenz zu erfassen und uns plötzlich
bis an die „Basis" „herabgerutscht" zu erblicken.

Die Ueberspannung des Versicherungsgedankens zwingt
diktatorisch einen Beruf, die Ausübung bei einer vom Staate
geschaffenen Einrichtung zu anderem Lohn als zu dem staat-
lich festgelegten (Gebühren-Ordnung) vorzunehmen und ihn
zu den „Grenzkulis" zu rechnen, die unter dem höchsten
„sozialen Drucke" stehen. Während also bei den Arbeitern die
Entlohnung in einer sogenannten „natürlichen Distanz" er-
folgt, die „elastisch" ist, sehen wir bei uns den Schritt vom
Privat- zum Kassenarzt als einen Sprung in die Tiefe vor
sich gehen. —

Wir Aerzte haben durch die „Psychophysik der Arbeit"
festgestellt, daß für jede Arbeit ein gewisses Optimum ge-
geben ist; wir alle wissen aus eigener Erfahrung, daß ge-
sammelte ärztliche Tätigkeit schneller zum Ziele führt, wenn
auch die Arbeitszeit, nicht uferlos gesenkt werden kann, um
dadurch auch wieder Unlustgefühle auszulösen. Wir alle
wissen, wie es am besten ist, wenn man im „Tritt" bleibt,
nicht, daß durch geringe Arbeit diese überhaupt nicht mehr
recht ,schmeckt". Daß also bessere Arbeitsbedingungen die
„Arbeitsintensität" fördern, braucht vor einem Parterre von
Aerzten nicht genauer erklärt zu werden, wie auch unter allen
Umständen die „Melioration" der Produktion zugute kommt.
— Ob die Unternehmer durch zu kleinen Gewinn sich nicht
subjektiv abhalten lassen, also „unternehmermüde" werden,
kommt hei den Kassen in der heutigen Auffassung „großer
Umsatz, kleiner Nutzen" nicht in Betracht, weil der Staat
durch die öffentlich-rechtliche Stellung ihnen gewährt, daß
sie durch erhöhte Beiträge ihren Hausha.lt besser fundieren
können; daß aber objektiv durch zu große Betriebsführung
noch ein größerer ökonomischer Nutzen herausspringt, wird
verneint, und man kann diese Begrenzung auch bei unserer
Kassenpraxis annehmen.

272

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 12

Wenn nun durch Erschöpfung des Antriebes zu funktio-
neller Anpassung mancherorts ein gewisser Stillstand in" der
Aufwärtsbewegung der Gewerkschaftsforderungen eintritt, so
darf dies aber nicht hindern, daß namentlich bei den reichs-
zentralen Abschlüssen, wo mit zentralisierter Front gekämpft
wird, eine Höchstgrenze der Honorare fixiert wird, weil an-
derenorts die Aufwärtsbewegung noch nicht zum Abschluß
gekommen zu sein braucht. Daß dabei aber auch „mate-
rielle Wohlfahrt" mit den „Zielen der Menschheit" nicht
kollidiert, dafür sorgt schon die Räson, die sich die Kassen
nach dem Ausspruch eines Ministers annektiert haben: es
steht zu befürchten, daß die (gesetzlich fixierte Höhe, d. h.
eigentlich Mindestgrenze der) Bezahlung der Einzelleistung
zur Norm werden könne. —

Der Arzt, seitdem die Gleichberechtigung durch
die Tarifpolitik verankert ist, will nicht mehr als „Objekt
der Produktion" gelten, sondern auch subjektiv bei ihr mit-
wirken, weshalb aber auch logischerweise eine genügende

und erfolgreiche Arbeitskraft zur Verfügung gestellt wird-
wir haben Vereinbarungen, wo die Organisation zu einer
ausreichenden Anzahl von Aerzten sich verpflichtet hat, dem
andern Falle entsprechen die bekannten Kontrollmaßnahmen
der Aerzte. Und ebenso wie beim Arbeiter ist durch Besser-
stellung des Arztes seine möglichst hohe Konsumtivkraft zu
erstreben — denn er tauscht ja seine Produktion gegen Kon-
sumtivguter ein, ebenfalls wie bei den Arbeitern ruht die
Produktionskostensteigerung auf den breiten Schultern der
gesamten „industriellen Gemeinschaft", wird also bei den
Kassen den einzelnen nicht belästigen, aber andere Berufs-
zweige sekundär zu ähnlichen Anforderungen anspornen und
somit eine „sozialpolitische Mission" erfüllen.

Die vorliegende Arbeit soll als Vorläufer einer „Gewerk-
schaftswissenschaft" figurieren, soll zwar objektiv gelten,
will natürlich aber speziell den Standpunkt des Arztes ver-
treten. Sie enthält nur Gedanken" zur Anregung, auf diesem
Gebiete Mitarbeiter zu gewinnen.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Klinische Wochenschrift, Berlin.

28. Januar 1922, 1, Nr. 5.

❖Die natürlichen Abwehrmittel des Körpers gegen die syphilitische Infektion

und ihre Beeinflussung besonders durch Quecksilber. Berge!.' 204.
❖Salvarsan-Hirntod. Hennebe't g. 207.
❖Wirkungswert von Bulbus Scillae. M a r k w a 1 d e r. 212.
❖Klinische Narkoserersuche mit Solaesthin. H e 1 1 w i g. 215.

Sero- und Chemotherapie der otogen&n und rhinogeuen Meningitis
b I e i s c h m a n n. 217.

❖Die renale Schwangerschafts-Glykosurie als Frühsymptom der GravHität.
Roubitschek. 220.

Zur Frage der Abortbehancllung. Sie fart. 221.

Die natürlichen Abwehrmittel des Körpers gegen die syphi-
litische Infektion und ihre Beeinflussung besonders durch Queck-
silber. Nach den Forschungen Bergel's sind die syphilitischen
Erscheinungen, die anatomisch sich als entzündliche lymphocy-
täre Infiltrationen präsentieren, eine nach chemotaktischen Ge-
setzen sich vollziehende Folge der Spirochä.teninfektion. Die
Lymphozyten und ihre Bildungsorgane, die Lymphdrüsen, sind die
Antistoff bildner gegenüber den Spirochäten. Während nun das
Salyarsan direkt die Spirochäten abtötet, wirkt das Quecksilber
auf die lymphoyde Umwallungszone, welche der Körper als Ab-
wehraktion gegen die Spirochäten aufgerichtet hat. Es wirkt
also nicht auf die Krankheitserreger, sondern auf die Krankheits-
produkte. ■

Ueber den Salvarsan-Hirntod. Es werden drei Fälle von Sal-
varsan-Hirntod beschrieben. Bei zweien fand sich das bereits
bekannte Bild der sogen, hämorrhagischen Salvarsanenzephalitis,
beim dritten ergab die Sektion den ungewöhnlichen Befund einer
großen kompakten Blutung in der Brücke. Irgend ein Faktor,
auf dessen Rechnung der ungünstige Ausgang der Salvarsan-
behandlung hätte gesetzt werden können,, ließ sich in den mit<-
geteilten Beobachtungen nicht ausfindig machen. Die bisher ver-
öffentlichten Sektionsbefunde sprechen keineswegs für die An-
nahme, daß luetische Veränderungen eine Rolle spielen.

Wirkungswert von Bulbus Scillae. Die Meerzwiebel, Bulbus
Scillae, früher als Diureticum bekannt, hat in unserer Zeit jede
größere praktische Bedeutung eingebüßt. Just vor einigen Jahren
hat F. Mendel wieder auf ihre nicht zu unterschätzende Wirksam-
keit als Herzmittel aufmerksam gemacht. Verf. hat am Frosch
den pharmakologischen Wirkungswert der Droge, worüber bisher
nichts bekannt war, ermittelt. Mendel hat als wirksame Dosis
für den Menschen 0,3 gr pro dosi und 0,9 gr pro die ausprobiert,
und zwar vom Pulver der Droge.

Klinische Narkoseversuche mit Solaesthin. Klinische Ver-
suche mit einem neuen Narkotikum — Solaestliin — erwiesen
dieses als geeignet und völlig gefahrlos für folgende Indikationen

1. Kurzdauernde Eingriffe,

2. Einleitung zur Vollnarkose,

3. Halbnarkose in Kombination mit örtlicher Betäubung.

Die renale Sehwangerschaftsglykosurie als Frühsymptom der
Gravidität. Durch Verabreichung von 10 gr Traubenzucker und
nachfolgender Injektion von 14 cem Adrenalinlösung 1:1000 ist es
dem Verf. gelungen, bei Frauen in Frühstadien der Schwanger-
schaft Zuckerausscheidung zu erzeugen. Die Untersuchung des
Blutzuckers ergab nach Ausführung der Probe keine erhöhten
Werte. Demnach kann die Glykosurie nicht auf einer Hyper-
glykämie beruhen, sondern muß realen Ursprungs sein. (Ab-
norme Durchlässigkeit des Nierenfilters). Die Probe ist für den
Praktiker sehr leicht auszuführen und bietet zur Früherkennung
der Schwangerschaft — selbst ohne Blutzuckeruntersuchung -
eine wertvolle Handhabe.

A . Münz e r

4. Februar 1922, 1. Nr. 6.

❖Ueber den Bauchschmerz und seine differentialdiagnostische Bewertung bei
akuten abdominellen Erkrankungein. K a r e vr s k i. 253.
Der Kalziumspiegel im Blute und seine Beeinflussung durch verschiedene
Gifte. B i 1 1 i g h e i m e r. 256.

❖Die chronische Duodenalstenose. Meye r. 259.
Uetier die morphologischen Bestandteile des Duodenalinhaltes und ihre diffe-
reutialdiagnostische Bedeutung. Langanke. 260.
❖Eine bisher unbekannte Form der tzoosperrrüe. P o s n e r. 261.

❖Ueber einseitige Salvarsan-Embarin- und Salvarsan-Cvarsal-Behaudluue
Khpsteip. 262. *

❖Zur Behandlung der Diphtheriebazillentiäger mit Diphthos.i i Schei-
ch e r. 264.

❖Psychische Anomalien im Kleinkindesalter. G ö t t. 265.
Paroxysmale Tachykardie. De B o e r. 269.

Die Prädisposition der Vorhöfe zum Flimmern., De B o e r. 269.
Ueber Heilprinzipien der akuten Ernährungsstörungen im Säuglingsalter und
die Möglichkeit einer Koliserumtherapie. Langer und Menser t. 270.
üeiber den Infektionsweg bei Ascaris. F ü 1 1 e b o r n. 270.
Oberschenkel-Osteomyelitis nach Zahnbehandlung. Schultzc. 271.
❖ Ueber die Röntgenbehandlung der Basedowschen Krankheit. Hsude k unl
K r i s e r. 271.

Ueber den Bauchschmerz und seine differentialdiagnosrische
Bewertung bei akuten abdominellen Erkrankungen. Die von den

inneren Organen ausgehenden Reize werden durch Uebertragung
auf die Bahnen der in den zugehörigen oder eng benachbarten
Teilen verlaufenden Fasern sowohl des sympathischen als auch
des cerebrospinalen Nervensystems dem Bewußtsein zugeführt.
Wenn die von den Organen ausgehenden Reize nicht den Grad
erreicht haben, welcher zur Sensibilisierung des Sympathikus be-
nötigt wird, können die Erkrankungen schmerzlos verlaufen. -
Jede direkte Irritation des parietalen Bauchfells aber, d. h. der
spinalen Nervenfasern, muß alsbald Schmerz erzeugen. Wir ken
nen 4 Arten sensibler abdomineller Erscheinungen:" die Kolik, den
Blähungsschmerz, den spontanen, fixen und den zu diagnostischen
Zwecken vom Arzt erzeugten Druck. Als wichtig ist hervorzu-
heben, daß die Angaben über den Silz der Kolik sehr oft nicht den
tatsächlichen Ursprungsstätten entsprechen. Der fixe Bauch-
schmerz ist im allgemeinen der Ausdruck des Ueberspringens der
Organerkrankung auf das . pariclale Peritoneum. Eine vor-
sichtige und kritische Analyse des Bauchschmerzes vermittelt
wichtige Aufschlüsse über die Natur akuter abdomineller Erkran-
kungen.

40. Jahrg. — Nr. 12.

Aus den neuesten Zeitschriften

27:{

Die chronische Duodenalstenose, Kasuistischer Beitrag: Bei
zwei Patienten fanden sieh klinisch Erscheinungen von Pylorus
steoose. Die Röntgenuntersuchung ergab Dauerfüllung des
Zwölffingerdarms, peristaltische Kontraktionen, Antiperistal-
lik ohne jeden Effekt für die nächsten 20 Minuten, alsdann lang-
same Dünndarmfüllung. Nach ü Stunden deutlicher Rest im
Klagen. Es handelt sich in diesen Fällen um die liefsitzende chro-
nische Duodenalstenose, deren Ursache noch wenig geklärt ist.
Vielleicht handelt es sich wie beim arlcriomesenterialen Duo-
dcnalverschluß um rein mechanische Hindernisse.

Eine bisher unbekannte Form der Azoospermie. Bisher waren
zwei Formen von Azoospermie bekannt. Die erste Form beruht
auf einer Inaktivität der Hoden, wodurch die Produktion der
Samenfäden gehemmt wird; sie kommt als angeborener oder er-
; worbener Zustand vor. Die zweite Form ist die sogenannte Obli-
^terations-Azoospermie, bei der infolge von Abflußhindcrnissen die
'Spermatozoen sich nicht dem Ejaculat beimischen können; als
leigentliche Ursache kommt hier vorwiegend die gonorrhoische
iNebenhodenentzündung in Frage. — Auf Grund eigener Beobach-
Itungen stellt Verf. noch eine dritte Gruppe auf, die er als ange-
borene Obliterations-Azoospermie bezeichnet. Diese Form gleicht
jvöllig der zweiten, nur fehlt bei allen hierhergehörigen Fällen
fjeder Hinweis auf eine voraufgegangene Erkrankung.

Ueber einzeitige Salvarsan-Embarin- und Salvarsan-Cyarsal-
[Behandlung. Durch die einzeitige Salvarsan-Embarin- und Sal-
Ivarsan-Cyarsal-Behandlung werden die syphilitischen Symptome
■rasch beseitigt, die Wassermannsche Reaktion günstig beeinflußt
[und ernstere Zwischenfälle nicht verursacht. Ein Hauptvorteil
Eier einzeitigen Behandlung liegt in ihrer absoluten Schmerzlosig-
Ikeit, die besonders gegenüber den schmerzhaften intramuskulären
: Hg.-Injektionen ins Gewicht fällt.

Zur Behandlung der Diphthcriebazillenträger mit Diphthosan.
[Mit Diphthosan, einem Flavicid-Präparat, wurden günstige Er-
bfolge bei der Behandlung von Diphtheriebazillenträgern erzielt.

Psychische Anomalien im Kleinkindesaltcr. Zwei Hauptgrup-
Ipen von psychischen Anomalien sind im Kleinkindalter zu unter-
scheiden: 1. die Defekte auf dem Gebiete der Intelligenz, die
rSchwachslnnsformen; 2. die Störungen auf dem Gebiete der Ge-
müts- und Willensbildung, die als Psychopathie bezeichnet wer-
ben. Unter den Schwachsinnsformen sind besonders hervorzu-
heben die infantile Myxidiotie, die mongoloide Idiotie, die infan-
tile amaurotische Idiotie, der Schwachsinn nach Gehirnerkran-
kungen, bei angeborener Syphilis, bei Rachitis und nach Tetanie.
Manches, was auf den ersten Blick wie eine schwere psychische
Abnormität aussieht, ist beim Säugling und kleinen Kinde nichts
fals eine durch ungünstige äußere Einflüsse minleilet^ geistige
Entwicklung.

Ueber die Röntgenbehandlung der Basedowschen Krankheit.
Die Röntgenbestrahlung bei Basedowscher Krankheil ist von her-
vorragender Wirksamkeit. Mißerfolge kommen natürlich vor
|Die Verfasser zitieren die Worte, die Nagelschmid ausge-
sprochen hat: „Es sollte kein einziger Fall von Basedow ope-
riert werden, bei dem nicht vorher energische Versuche mit der
Röntgenbehandlung gemacht wurden." A. M ü n z e r.

Medicinische Klinik.

29. Januar 1922, 18, Nr. 5.

❖Therapeutische Eingriffe bei Pleuracrkrankungen. 0 o b e t. 133.

Zur Korrelation der Blutilrüsen. Wagner und P a r n a s. 137.

Umfrage über die neue Influenzaepidemie. 140.

Ueiber die Behandlung des septischen Aborts. II a 1 b a n. 140.

Die Feststellung des Kopfstandes bei der geburtshilflichen Untersuchung.
K r i t z 1 c r. 141.

Zur Frage der Sexualität bei sporadischem Kretinismus. Wollenberg.
144.

Vier Jahre weiterer Erfahrungen mit Testogan und Thelygan. Bloch. 145.
❖Die Behandlung der chronischen Obstipation mit Paraffin. Zweig. 147.
Praktische Versuche zur Liquordiagnostik mittels Kongorubin. v. G u t -
f e 1 d und Weigert. 148.

Die akuten infektiösen Magen-Darmerkrankungen des Säuglingsalters.
(Schluß.) Blühdorn. 149.

Bin Verfahren zur Auffindung von Hirntumoren nach der Trepanation durch
Messung des elektrischen Leitungswiderstandes. Brand enb urg. 150.

Therapeutische Eingriffe bei Plcuraerkrankungen. Cobet
gibt gewisse Richtlinien für die Behandlung der Pleuraergüsse,
ohne hierbei schematisieren zu wollen. Die Behandlung der Pleu-
ritis sicca mit künstlichem Pneumothorax ist noch zu wenig er-
probt, um ein abschließendes Urteil fällen zu können; jedenfalls
ist sie nicht zu empfehlen, wenn Neigung zur Exsudatbildung be-
steht Auch bei der croupösen Pneumonie mit begleitender Pleuritis

sind die Erfahrungen mit der Pneumothoraxbehandlung noch zu
gering. Bei der exsudativen serösen bezw. sero-fibrinösen Pleu
ritis ist einmal der Zeitpunkt der Punktion und zweitens der Er-
satz der Flüssigkeit durch Gas zu erwägen. Sieht man von den
Fällen ab, wo aus Indicatio Vitalis die Punktion vorgenommen
werden muß, so wird man auf die Punktion nur in den Fällen von
kleinen Exsudaten mit Neigung zur Resorption verzichten; in allen
anderen Fällen wird man sie ausführen und zwar tunlichst früh
zeilig, jedoch nur dann, wenn acut entzündliche Erscheinungen
nicht mehr vorhanden sind. Ersatz der Punklionsflüssigkeit durch
Gas kommt aber nur in den älteren Fällen mit vollkommener Ent-
leerung des Exsudats in Frage; wo aus Indicatio Vitalis die Punk
tion vorgenommen wurde, wird man darauf verzichten. Die Luft-
einblasung selbst kann entweder mit dem Pncumolhoraxapparat
oder in Form der offnen Pleurapunktion geschehen. Hämorrhagi-
sche Pleuraergüsse — durch Tumor oder Tuberkulose bedingt
sind nur aus dringender Indicalion zu punktieren und nuf kleine
Mengen zu entfernen. Bei progredienter Lungentuberkulose wir-
ken' die Pleuraexsudate günstig auf den, Lungenprozeß durch die
Comprcssion der Lungen; bei ihrer Ablassung ist daher der Er-
satz durch Gas erforderlich, um nicht durch die Ausdehnung der
Lungen eine Mobilisation der Tuberkulose zu begünstigen. Beim
Seropneumothorax ist ein Ablassen von Gas oder Exsudat nur so
weit vorzunehmen, als durch das auftretende Exsudat eine Druck-
slcigerung erfolgt ist. Beim Empyem kommt entweder die
Bülau'sche Heberdrainage oder die Rippenresection in Frage; beide
Verfahren haben ihre Vor- und Nachteile; Verf. tritt jedoch mehr
für die Resection ein, da sie für die Erhallung des Lebens siche-
rer erscheint. Contraindiciert ist die Rippenresection beim para-
pneumonischen Empyem, das sich von selbst resorbiert, und bei
allen Empyemen der Pleura, die durch frische virulente Infektion
der Pleura hervorgerufen sind — Grippeempyem — ferner beim
infizierten Hämothorax nach Lungenschuß. Auch beim rein tu-
berkulösen Pleuraempyem ist die Punktion mit dosiertem Gas-
ersatz nach Ablauf des acuten Stadiums der Resection vorzuziehen,
da durch diese die Kompression der Lunge nicht gewährleistet ist.
Bei mischinfiziertem tuberkulösem Empyem ist die Thoracotomie
nur dann zu machen, wenn die Schwere des Falles es erfordert,
sonst ist die Punktionsbehandlung mit Gasersatz zu versuchen

Die Behandlung der chronischen Obstipation mit Paraffin.

Zweig macht infolge der Unmöglichkeit einer diätetischen Be-
handlung der chronischen Obstipation infolge Mangels der meisten
hierzu erforderlichen Nahrungsmittel auf die Paraffintherapie
aufmerksam und insbesondere auf ein neueres Präparat, Christo-
lax, das aus 50% Paraffinum liquidum purissimum und 50% Extr.
Marli siccum besteht und sich in einer Dosis von dreimal täglich
einem EIHöffel in Wasser, Tee oder Kaffee gut bewährt hat.

Silber mann (CharloltenburgV

Wiener Archiv fyr innere Medizin, Berlin.

15. November 1921, 3, Heft 1/2.

Experimentelle und anatomische Untersuchungen zur Frage der Kälte

nephritis. Gaisböck, F. 1.
Ueher die seitlich oberflächliche Ausbreitung der Stoßwirkung bei der Per

kussion und über eine Methode der Perkussion mit Seitenschalldämpfiing.

Lehn' dorff, A. 45.
•{»Die kutane Diagnostik innerer Krankheiten. K a h a n e. M. 67.
Ueher die Ve.rwertbarkeit des Münzenklanges für die klinische Diagnostik.

Kollort, V. III.
Zur Pathogenese der essentiellen Hypertonie. Kahler. II. 125.
❖Ueber die Novasuroldiurese. S a x 1, P.. und Heilig, R. 141.
Beiträge zur Frage des Ikterus mit besonderer Berücksichtigung der Duo

denalsaft- und Serumuntcrsucluing. S t r i s o w e r. R. 153.
Ueber ein- eigenartiges Krankheitsbild: Kachexie und poly glanduläre In-
suffizienz der Drüsen mit äußerer und innerer Sekretion. Edelmann.

A.. und S ax 1, P. 227.

❖ Ueber parakardiale Dämpfungsgebiete. Felsenreich. G. 235.

Zur Theorie des arteriellen Minimaldruckes und dessen Bestimn mg.
P c 1 1 e r, S. 249.

Ueber das Asthma cardiale und seine Beziehungen zum Lungenödem. Hess.
L. 263.

Beiträge zur Kenntnis über die Ausscheidung des Harneisens. Kisch.
F. 283.

Beobachtungen über die Schweißsekratiou beim Menschen. P e 1 1 e r . S..
und Strisower, R. 297.

❖ Zur Differentialdiagnose urämischer Zustände. Beth. H. 309.

❖ Klinische Beobachtungen über Nierenfunktion und Blutdrucksenkung.

M ü I 1 c r - D e h a m, A. 323.
❖Chinin als Herz- und Gefaßmittet. Singer, R.. und W i n t e r b e r g.
H. 329.

Bemerkungen zu Höglers Arbeit ..Ueber Akropaehie1'. P a s c h k i s. K. Sfl6.

Die kutane Diagnostik innerer Krankheiten. Das Wesen der
kutanen Diagnostik besteht in der Verwendung von Hautphäno-
menen zur Erkennung von Erkrankungen innerer Organe. Es
werden diagnostisch jene Hautphänomene verwertet, die sich aus
den physiologischen und pathologischen Beziehungen zwischen

274

Aas den neuesten Zeilschriften

40. Jahrg. — Nr. 12.

Haut- und Viszeralnerven innerhalb des Rückenmarks ableiten
lassen. Zu diesen Hautphänomenen gehören die hyperalgetischen
Hautzonen von Head, die regionäre Hyperästhesie der Haut, die
verschiedenen provozierten und stabilen Erytheme, Oedeme, regio-
närer Herpes zoster, sowie die kombinierten Reaktionen der sen-
sorischen und vasomotorischen Hautnerven auf den galvanischen
Strom. Die genannten Phänomene lassen sich nach verschiedenen
Gesichtspunkten als subjektive und objektive, latente und mani-
feste, labile und stabile, spontane und provozierte, regionäre und
distante, universelle oder an bestimmte Stellen gebundene, kon-
stante und okkasionelle Phänomene unterscheiden. Eine allge-
mein diagnostische Verwertbarkeit kommt nur den Headschen
Zonen und der galvano-palpatorischen Reaktion zu, da nur diese
beiden an allen Stellen zur Gellung kommen und in ihrem Auf-
treten an keine besonderen Bedingungen geknüpft sind, sondern
nur an die initativ-entzündliche Natur der vorliegenden Erkran-
kung. Alle anderen Phänomene treten an diagnostischer Verwert-
barkeit zurück, weil sie entweder an sich seltene Vorkommnisse
darstellen, wie der Herpes zoster, an eine bestimmte Stelle und eine
bestimmte Organerkrankung geknüpft sind, wie das stabile
Erythem bei Aortenerkrankungen, oder überhaupt keinen regio-
nären, d. h. für die Lokalisationsdiagnose verwertbaren Charakter
besitzen, wie das Hautödem bei Abdominalerkrankungen. Die Me-
thodik wird nicht genau angesehen und ist in den früheren Ar-
beiten (Zeitschr. f. phvsik. u. diät. Ther. 1912, Bd. XVI; W. Kl. W.
1916, Nr. 49; W. m. W. 1919, Nr. 38—40; Med. Kl. 1920, 47) be-
schrieben. Die speziellen Einzelheiten und Ergebnisse müssen im
Original nachgelesen werden. Der Vorzug der Methode gegenüber
den Headschen Zonen liegt in dem ausgeprägt regionären Charak-
ter der Beaktion, der einen unmittelbaren Schluß auf den Sitz
des Krankheitsherdes gestattet, wobei auch auf die Art der Er-
krankung insoweit geschlossen werden kann, als positive Reak-
tion bisher nur bei entzündlichen Erkrankungen beobachtet
wurde.

Ueber die Novasurol-Diurese. Guter Erfolg bei kardialem
Hydrops, bei Nephrose und Leberzirrhose. Kontraindikation;
Fieber, Kachexie, Marasmus, Glomeruloneohritis. Günstig wirkt
vorherige Digitalisierung. Bei mehreren Fällen chronische Ver-
abreichung: alle 2 Tage 4, im ganzen 4 — 10 Injektionen, nach
einigen Wochen Wiederholung. Das Kochsalz stieg unter Nova-
surol im Urin und in den Transsudaten an und fiel im Blut ab.
Dabei Hyperchlorurie länger als Hyperchlorämie. Regulation der
Kochsalzausscheidung in den Geweben. Ob man Hypo- oder Hy-
perchlorämie bei einem Diuretikum findet, hängt von der Aus-
scheidungsgeschwindigkeit der Niere für Kochsalz und Wasser
ab, das aus den Geweben angeboten wird. Bei Novasurol ist diese
Geschwindigkeit sehr groß. Mit dem Wasserstrom geht ein Ei-
weißstrom aus den Geweben. Die Wasserdiurese ist abhängig von
der in den Geweben disnoniblen Wassermenge, nicht vom Wasser-
gehalt des Blutes. Atronin und große Kochsalzgaben hemmen
zeitweise die Novasuroldiurese, wobei Atropin in der Niere,
Kochsalz im Gewebe angreift.

Ueber parakardiale Dämpfungsgebiete. Bei genauer Per-
kussion grenzt die relative Herzdämpfung nicht direkt an vollen
und hellen Lungenschall an. sondern dieselben sind nach 2 Zonen
mehr weniger gedämnften Schalles oft mit leicht hypersonorem
Beiklang und vermindertem Besistenzgefühl vorgelagert, wodurch
die perkutorische Bestimmung der wahren HerzsröTie besonders
unter pathologischen Verhältnissen ganz wesentlich erschwert
sein kann. Die der Herzsilhouette unmittelbar sich anschließende
Zone stärkerer Schallverminderung, ungefähr innerhalb der Pa-
rasternallinie beiderseits, bezeichnet Verf. als Hilusdämofung.
Eine ausgesprochene Verstärkung dieser Dämnfun» findet sich
bei Stauung im kleinen Kreislauf und bei Drüsenschwellungen.
Die Begleitdämnfung entspricht normalerweise dem Gebiete ganz
leichten verkürzten Schalls zwischen Hilusdämpfung und vollem
Lungerschall und reicht ungefähr bis zur ParaSternallinie oder
einer Vertikalen innerhalb der Mamillarlinie. Schwirren und
starke Schallverkürzung findet sich hier oft bei Stauung im Pul-
monalkreislauf kardialer Genese. ,

Zur Differentialdia c;nose urämischer Zustände. Verf. beob-
achtete bei chron. Nephritis und maligner Nephrosklerose
Diagnose zum Teil durch Obduktion bestätigt) auffallende Unter-
schiede im Bilirubinsniegel des Serums und in der Urobilinogen-
ausscheidung durch den Harn. Bei malignen Nephrosklerosen ist
der Bilimbingehalt des Serums und die Urobilinosenausscheidung
im Wasser als das normal zu Erwartende, bei der chronischen
Nephritis dagegen vielleicht als pathologisch zu bezeichne^.

Klinische Beobachtungen über Nierenfunktion und Blutdruck-
. Senkung. Bei klinischen Fällen mit pathologisch niederem Blut-

druck zeigt die Nierenfunktionsprüfung — in Uebereinstimmung
mit experimentellen Erfahrungen — erhebliche Störungen der
Wasserausscheidung wie der Konzentrationsfähigkeit.

Chinin al9 Herz- und Gefäßmittel. Eingehende mit zahlreiche
E. k. G. belegte Arbeit über die Chininwirkung.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend. )

Archiv für klinische Chirurgie.

1921, 117, Heft 4.
(Festschrift für Erwin Payr.)

Ueber Bauchschuß und Schock. Kleinschmidt. O. 569.

Ueber Induratio penis plastica nebst einem Beitrag zu ihrer operativen Be-
handlung. Sonntag. 612.
❖Erfahrungen und Erfolge nach blutiger Mobilisierung versteifter statisch be-
lasteter Gelenke. H o h 1 b a u m . .1. 647.

Der operative Verschluß des künstlichen Afters ohne Spornquetschung.
G o h r e 1 s. 705.

❖Unsere Erfahrungen und experimentellen Untersuchungen bei Wunddipb-
therie. Franke nthal. L. 716.
Die bewegliche X-Bippe als Stigma enteroptotieum. Kastner. H. 737.1
❖Pathologische Luxation im ersten Metatarsophalangealgelenk. KortieJ

b 0 r n. 752. •
❖Operative Behandlung * hartnäckiger Spitzfußstellungen der Fußsrü.npfe.
Kortzeb orn. 758.
Ein Fall von Luxationsfraktur des Os metacarpale 1 mit Fraktur de» Mult.in-

gulum reanis. Halter, G. 761.
Beitrag zur Kenntnis des partiellen Magen volvulus bei einem Zwerchfell-
defekt kompliziert durch ein blutendes Magengesäbwür. Boysen.
J. 768.

Zur Insuffizienz der Valvula Bauhini. II r o m a d a . G. 784.

Ueber einen Fall von Blutzyste des Mesocolon transversum unter gleichzei-
tiger Berücksichtigung der Diffcrentiabliagnose und Therapie der Meseu-
terialzysten. Naumann. II. 819.

Ein eingehendes Verfahren zur Verhütung der Trennungsneurome. Hedri.
A. 842.

Erfahrungen und Erfolge nach blutiger Mobilisierung ver-
steifter, statisch belasteter Gelenke. Eingehender Bericht über
Nachuntersuchungsergebnisse mobilisierter Kniegelenke (125),
Hüft- (20) und Sprunggelenke (4), teils Friedens:., teils Kriegs-
material. Vom ätiologischen Standpunkt aus ergaben hinsicht-
lich der Kniegelenke die gonorrhoisch versteiften die besten
Resultate bei der Arthroplastik, die ungünstigsten dagegen An-
kylosen nach Sepsis (metastatische Einerungen!). Nicht beson-
ders günstig sind auch die Aussichten bei rheumatisch versteiften
Kniegelenken. Bei Tuberkulose liegt die Gefahr des Mißlingens
der Operation hauptsächlich im Wiederaufflackern des tuber-
kulösen Prozesses; sonst ganz gute Prognose. Nicht ungünstig
erweisen sich auch die Resultate bei Schußverletzungen, obwohl
gerade K^riegstraumen häufig noch spät eintretendes Wiederauf-
flackern latenter Infektion zeigen. Bezüglich der Leistungsfähig-
keit gelungener Nearthrosen wurde fast stets Gutes festge-
stellt, ganz besonders bei länger zurückliegenden Fällen, bei
denen sich auch eine Neigung zu Entzündung oder Schwellung
fand. Ver. weist ferner noch auf das Fehlen ausgeprägter Ar-
thritis deformans bei künstlichen Nearthrosen hin. Hinsichtlich
der Prognose und Indikationsstellung steht im Vordergrunde die
Frage nach einer latenten Infektion; daher ist in jedem Falle
mindestens ein Jahr, bei Kriegsverletzungen zwei Jahre nach der
Primärinfektion mit der Mobilisierung zu warten. Die oben er-
wähnten ätiologischen Momente sind für die Prognose zu ver-
werten. Die Erfahrungen bei der Mobilisierung des Hüftgelenkes
entsprechen durchschnittlich den beim Kniegelenke gemachten.
Die besten Besultate ergaben schließlich Fußgelenksmobili-
sierungen.

Exnerimentelle Untersuchungen bei Wunddiphtherie. Pas

wesentlichste der umfassenden Versuche an Tieren und Ven-
schen ist etwa folgendes: der Streptococcus haemolyt. lonsnis sei
erysinelatos bedingt die Ansiedlung des Diphtheriebazillus in
der Wunde in allen., schweren Fällen und vermag auch erheblich
zur Virulenzsteigerung des letzteren beizutragen. Es snielt daher
die Mischinfektion bei der Wunddiphtherie eine größere Rolle,
als man bisher annahm.

Pathologische Luxation im I. Metatarsophalangealgelenk.

Während Sublimationen in diesem Bezirk als Begleitserscheinunff
des Hallux valgus typisch sind, ist der beschriebene Fall kom-
pletter Luxation der großen Zehe bisher noch nicht veröffent-
licht worden. Die Ursache des Leidens bildete ein starker Hallux
valgus, bei dem wohl infolge Zuges der verkürzten Muskulatur
(Est. hall, long.) ein Abrutschen der Großzehenphalanx vom Mg
tatarsale I stattfand, ohne daß eine neue Gelenkfläche sich recht-
zeitig ausbildete.

40. Jahrg. — Nr. 12.

Aus den neuesten Zeitschriften

27.">

Operative Behandlung hartnäckiger Spitzfußstellungen »I *• r
Fuflstünipfe. Die Notwendigkeit der Erzielung guter Auftrilts-
tlächen hei Amputationsfußstümpfen erforderte bei einem Falle
residierender Spitzfuß Stellung ein operatives Vorgehen. Hierbei
zeigte sich, daß in solchen Fällen die Tenotomie der Achilles-
sehne allein nicht genügt, sondern dar) vor allein auf vorhandene
Kapselschrumpfungen Rücksicht zu nehmen isl.

L. Frosch (Berlin).

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

4. Februar 1922, 46, Nr. 5.

<J»Intra partum spontan entstandenes Baucbdeckenhämatom. Lieh teil-
st e i n . F. 162.

Die Entstehline: der Trophoblast- und Sy iicytiallakurten des menschlichen
Eies. Hinselmann, II. lfi;">.

Ein Karzinomsarkom des Uterus. Klee, F. 166.
♦Zur Behandlung: der Plaeenta praevia. Hein lein. F. 170.
«frDcr fiinfprozentige Alkohol zur Blutsti Haine;. Roh. II. 176.

Ecbinokokkencyste im Douglas als Geburtsbindernis. Louros. X. L78.

Intra partum spontan entstandenes Bauchdcckenhämatoni.
Bei einer 32 jährigen Erstgebärenden entstand kurz nach der
ganz spontanen Geburt eines großen Kindes eine Geschwulst ober-
halb der Symphyse, die sich bei genauerer Untersuchung als
Bauchdeckenhämatom herausstellte. Die Frau kitte außerordent-
lich stark mitgepreßt, so daß sie sogar Blutergüsse in beiden
Konjunktiven bekam. Da die Patientin gleichz-MMg wegen eines
Nasen-Rachenkatarrhs Fieber hatte, wurde von einer operativen
Behandlung des Bauchdeckenhämatoms abgesehen. Da Pressionen
(Kristeller, Crede usw.) nicht stattgefunden haben» und kein
Husten bestand, so ist die Entstehung des Hämatoms allein uif
den Einfluß der Bauchpresse zurückzuführen.

Zur Behandlung der Plaeenta praevia. An Hand des Mate
rials der Bochumer Frauenklinik tritt H. für die Metreuryse als
Methode der Wahl für die Behandlung der Plaeenta praevia ein.
Insbesondere hält er die Lehre von Krönig und Sellheim,
daß beim vorliegenden Mutterkuchen die gefährlichsten Blutungen
erst nach Ausstoßung der Plaeenta durch Atonia uteri auftreten
und daß deshalb die Entbindung durch Sectio caesarea vorzu-
ziehen sei, für unhaltbar und irrig. Sodann tritt er den Gründen,
die von einer Beihe von Autoren gegen die Metreuryse ins Feld
geführt werden, entgegen. Diese sind: 1. Technische Schwierig-
keiten: Nur im Privathaus kann die Metreuryse schwierig sein;
Plaeenta praevia-Fälle gehören aber in die Klinik. 2. Infektions-
gefahr: Auf Grund der Ergebnisse an der Bochumer Klinik ist
dieselbe als gering einzuschätzen. Auch die ausgeführte Tampo-
nade zum Transport in die Klinik ist nicht so gefährlich und die
Furcht mancher Praktiker davor sicher nicht gerechtfertigt. 3. Die
Unsicherheit der Blutstillung: Bei fast allen Metreurysenfällen
kam die Blutung promnt zum Stehen. 4. Die ungenügende Erwei-
terung des Muttermundes: Bei der in Bochum geübten Technik —
weicher Ballon mit etwa .500 cem 1 nroz. Lysollösung gefüllt, Be-
lastung mit höchstens 500 g und Abwarfen des spontanen Aus-
stoßens des Ballons — ist die Erweiterung des Muttermundes min-
destens handtellergroß. Fälle mit rigider Cervix sind auszu-
schließen. Für diese und für Erstgebärende mit rigiden Weich-
teilen kommt die Sectio caesarea in Frage.

Der fiinfprozentige Alkohol zur Blutstillung. Reh empfiehl!
zur sofortigen Stillung von Blutungen aus der Gebärmutter, seien
es atonische Nachblutungen, Blutungen post abortum oder
endometritische Blutungen, eine Ausspülung des Uterus mit etwa
150 cem 50 prozentiger Alkohollösung vorzunehmen, Hie mittels
Rücklaufkatheters innerhalb 1—2 Minuten nicht unter Druck den
Uterus passieren. Auch hei Blutungen aus der Blase ist die
Methode zu verwenden. Die blutstillende Wirkung des Alkohols
erklärt Verfasser einerseits durch eine Aetzwirkuna auf die Ge-
fäßstümofe, andererseits durch den heftige Kontraktinnen an-
regenden Reiz. S peyer fBerlinV

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

18. Februar 1922, 46, Nr. 7.

*">'!• hyi tische Geburtsd mersohlaf. 8 e h uü t x e - B h o lvh o f , F. 247.

TDie Beeinflussung der sogenannten Ausfallserscheinungen durch Hypnose.

W o 1 f f , P. 25fi.

Zur Klinik und Pathologie der Adenomvos's,. Fr an kl; O. 241.
, Prinziniellf. Bemerkungen zur Technik der GroUtV|dfernbr<tr ibluu-.
Uler. W. 25!).

▼Ueber den diagnostischen therapeutischen Wert des Pnewnoabdomen bei
postnperativen Verwachsungen nach Laparotomien. F e 1 d m a n n , W.
262.

Siihperitoneales Dermoid als Qe'hHrtsTiiin'lerniW, K ■! n s <• Ii u 1 t • W. 266.
•{»Primäre und RnfttresuWiatp d«r chirurgisch behandelten chronischen Adnex-
tumori'n auf Grund 0 jährigen Material«. Probstner. A. 267.

Der hypnotische (»eburtsdümmerfichlnf. Da bei dem phar-
makodvnamischcn (Morphin Scopolamin usw.) Dämmerschlaf
zweifellos Schädigungen auftreten können, suchte man an der
Heidelberger Univ. -Frauenklinik nach einem Mittel, das einerseits
den Gcburisschmcrz aufhebt oder wenigstens herabsetzt und
andererseits weder für die Mutter noch für das Kind Gefahren in
sich birgt. Man griff deshalb auf die schon in früheren Jahren
in der Geburlshilfe angewandte*Hypnose zurück. Im ganzen wird
über 95 Fälle berichtet, hei denen die Enthindung im hypno-
tischen Dämmerschlaf vor sich ging. Voller Erfolg, also völlige
Schmerzfreiheit, wurde in 88,6 % der Fälle erzielt. Nach besserer
Einarbeitung in die Methode, und nachdem reichlich Erfahrungen
gesammelt waren, kam unter den letzten 29 Fällen überhaupt
kein Versager mehr vor. Die bei den Geburten entstandenen
Dammrisse, und Episiotomiewunden konnten in der Hypnose ge-
näht werden, ebenso wurde gelegentlich die Kristellcr'sche
Expression, der Olshausen'sche und der Crede'schc Handgriff
schmerzlos ausgeführt. Gefahren und Schädigungen für Mutter
und Kind bestehen bei der Hypnosegeburt sicher nicht. . Wehen-
beeinträchtigung und Geburtsverschleppung und die dadurch not-
wendigen Eingriffe können der Methode nicht zur Last gelegt
werden. Im Gegenteil könnte eher infolge der auf 'Befehl sehr
exakt arbeitenden Bauchpresse eine Geburtsbeschleunigung resul-
tieren. Vorbedingung für ein gutes Gelingen des Dämmerschlafs
während der Geburt ist die hypnotische Vorbereitung in der
Schwangerschaft. Im allgemeinen wurden vier, bei schwer suage-
stiblen Personen auch mehr Vorhvnnosen ausgeführt. Eine
Steigerung der Suggestibilität, besonders durch die gegenseitige
Beeinflussung, wurde dadurch erreicht, daß stets mehrere Frauen
gleichzeitig hypnotisiert wurden. Aus diesen Gründen wird der
hypnotische Geburtsdämmerschlaft nur für klinischen Betrieb
von Interesse sein, vom allgemeinen Praktiker aber nicht ver-
wertet werden können. Denn erstens hat dieser nicht die er-
forderliche Zeit dazu, und zweitens wird die Hypnose im Privat-
hause häufig auf Schwierigkeiten stoßen und schon deshalb oft
undurchführbar sein. Für geburtshilfliche Anstalten jedoch
scheint das Verfahren, besonders wegen seiner Gefahrlosigkeit
und guten Ergebnisse, empfehlenswert.

Die Beeinflussung der sogenannten Ausfallserscheinungen
durch Hypnose. Bei einer 34 jährigen Patientin, die wegen an-
dauernder Blutungen und Schmerzen durch Böntgenstrahlen
kastriert worden war, konnten die Ausfallserscheinungen weder
durch Organotherapie, noch durch diätetisch-hygienische Maß-
nahmen, auch nicht durch den von Engelmann angegebenen
Aderlaß mit Erfolg bekämpft werden. Dagegen wurde durch eine
im hypnotischen Schlaf gegebene Suggestion ein guter theraneu-
tischer Erfolg erzielt: die Hvpnose hat also hierbei einen Ein-
fluß auf den komplizierten Mechanismus der Vasomotoren aus-
geübt. Verf. sieht hierdurch die Ansicht bestätigt, daß die Aus-
fallserscheinungen in der Hauptsache auf psychoneurotischer
Grundlage beruhen und dem innersekretorischen Ausfall nur eine
untergeordnete Bedeutung zukommt. —

Ueber den diagnostischen und therapeutischen Wert des
Pneiimoabdomen bei nostoperariven Verwachsungen nach Lanaro-
tomien. Im Gegensatz zu dem ablehnenden Urteil von Benthin
über das Pneumoperitoneum lobt Feldmann das Verfahren, be-
sonders um Verwachsungen von Netz und Darm schlingen
mit der vorderen oder seitlichen Bauchwand, wie sie hauntsäch'-
lich postoperativ nach Lanarotomien vorkommen, sichtbar zu
machen. Auch zu theraoeutischem Zwecke wurde die Einblasung
von Sauerstoff in die Bauchhöhle benutzt, und zwar um bei Re-
laoarotoöiien wegen postonerativer Verwachsungen nach deren
Durchtrennung und sorgfältigen Peritonisierung durch Abhebung
der vorderen Rauchwand erneute Adhäsionsbildunsen zu ver-
hüten. In 2 Fällen wurde im Anschluß an die Operation durch
eine Kanüle 2 Liter Sauerstoff in die Rauchhöhle eingeblasen mit
dem Erfolge, daß die Patienten 1% resp. %' Jahr nach der Opera-
tion vollkommen beschwerdefrei waren.

Primäre und Soätrcsultate der chirurariseh behandelten
chronischen Adnextumoren auf Grund 5 jährigen Materials.
Operiert wurde nur in Fällen von seit Jahren bestehenden, häu-
fig rezidivierenden, jeder konservativen Therapie trotzenden Re-
schwerden, mehrere Monate nach Abklingen der letzten Entzün-
dung. Nur wo die soziale Lage längere konservative Rehandlung
nicht ermöglichte, wurde schon früher zur Operation geschritten.
Im allgemeinen wurde radikal operiert, nur bei einseitigen Ent-
zündungen konservativ. Mit der radikalen Onerationsmethode
gelang es, in £8,1% endgültige Heilung, bezw. 95,5 % vollständige
Arbeitsfähigkeit zu erzielen; die Mortalität betrug nicht ganz

2?6

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 12.

."> Prozent. Bei der konservativen Operation war zwar die Mor-
talität — 0, die Dauerresultate aber bedeutend schlechter als bei
der radikalen Operation. Ausfallserscheinungen wurden sehr
häufig beobachtet, besonders bei Frauen mit nervöser Disposition.
In keinem Falle jedoch waren sie so hochgradig, daß sie den
guten Erfolg der Operation in Frage gestellt hätten.

# Speyer) Berlin).

Dermatologische Wochenschrift, Leipzig.

28. Januar 1922, Nr. 4.

Zwoi Fälle von Keratodermia symmetrica. Wagner. Richard.
Experimentelle Untersuchungen über die Lebensdauer der Spirochaeta pallida

unter Einwirkung verschiedener Bohandluugsweisen. Rubin. Eugen

und v. S s c n I k i r batyi , Siegmund.

4. Februar 1922, Nr. 5.

I'rotoplasmaaktivierung bzw. Sehwellenreiztherapie zur Behandlung von
Haut- und Haarleiden. Krüger. M und Pfeiler. W.
❖ Experimentelle Untersuchungen über i| . n all Ida

unter Einwirkung verschiedener Behandluugsweiseti. (Schluß). R n b i n.
Eugen und v. Szentkiralyi. Siegmund.

Klinische Erfahrungen mit dem Jodpräparat „Mirion". Urban. Franz.

Experimentelle Untersuchungen über die Lebensdauer der
der Spirochaeta pallida usw. Bei der Behandlung eines Luetikers
mit 10 % Hgsalicyl geht die Lebensdauer der Spirochäten in den
syphilitischen Läsionen parallel der Behandlung beziehungsweise
parallel der Heilung dieser Läsionen; nur in sehr wenigen Fällen
konnte die Fautlsche Behauptung bestätigt werden, daß durch
die Hg-Behandlung eine Verlängerung der Lebensdauer der Spiro-
chäte eintritt. Werden zunächst 2 Hg-Injektionen im üblichen Ab-
stände und dann Neosalvarsan gegeben, so können 10 — 12 Stunden
nach diesem, nicht aber mehr nach 24 Stunden Spirochäten im
Reizserum gefunden werden. Ebenso sind bei reiner Neosalvarsan-
hehandlung genau wie beim Linserschen Neosalvarsan-Sublimat-
gemisch gleichfalls erst nach 24 Stunden die Spirochäten voll-
kommen verschwunden; — danach wird durch Hg keinesfalls die
Widerstandskraft der Spirochäten vermehrt.

Bat) ; Berlin

11 Februar1 1922, Nr. 6.

♦lieber Lupus erythematodes acutus. G ö r 1.. L. und Voigt. Leonhard.
Beiträge zur Kenntnis der in der dermato-venereologischeu Praxis gebräuch-
lichen Balsamika. D e u ß e n , Ernst.

Ueber Lupus erythematodes acutus. Der Lupus erythem. ist
keine tuberkulöse sondern eine sepsisartige Erkrankung; 1. sind
vielfach bei dieser Streptokokken im strömenden Blute gefunden
worden, und 2. spricht auch die Heilung dafür, die vielfach durch
Entfernung lokaler Eiterherde — wie kariöser Zähne — und
durch Injektionen von Vaccinen erreicht wird, ohne daß irgend
eine Behandlung des Krankheitsherdes selber statt hat.

Bab (Berlin).

Revue Medieale de la Suisse Romande, Lausanne-Genf.

Januar 1922, 42, Nr. 1.

Die Häufigkeit des Kropfes in einem Bezirk des Berner Jura. M e s s e r I i .
Fr. M. 1.

♦Die Entwicklung de.s Kropfes bei Kindern. Messerl i. Fr. M." 12.
❖Verwendung des Coagulens in der Medizin und Chirurgie. Perret. Ch. A.
15.

Pathogenese der Arsenobenzol-Erythrodermiei. G o 1 a y . J. :I4.
Vbszcß und Phlegmone des Larynx. Frey. G. 40.
Fraktur des V. Matatarsus. G u i 1 1 e r m i n . R. 45.

Die Kropfentwicklung bei Kindern. Vom Standpunkt der
prophylaktischen Behandlung des endemischen Kropfes ist es
wichtig, festzustellen, in welchem Alter bei Kindern die Hyper-
Irophie der Schilddrüse einsetzt. Verf. hat deshalb Untersuchun-
gen an Schulkindern angestellt, die in kropfreichen Städten lebten!.
Dabei zeigte sich, daß diese Kinder ihren Kropf schon vor Ein-
tritt in die Schule erwerben, daß also eine erfolgreiche prophylak-
tische Behandlung schon vor dem schulpflichtigen Alter einzu-
setzen hat.

Ueber den Gebrauch des Coagulens in Medizin und Chirurgie.

Bin sicher und rasch wirkendes Hämostatikum ohne störende
Nebenerscheinungen fehlte bisher den Chirurgen. Nach theoreti-
schen Erwägungen muß ein haltbarer, sterilisierbarer Blutplätt-
chenextrakt den Bedingungen eines gerinnungfördernden Mittels
genügen. Nach einer von Morawitz vorgeschlagenen Methode ge-
lag es Fonio, die Blutplättchen zu isolieren und aus ihrem Extrakt
eine isotonische Lösung, das Coagulcn, herzustellen. Bäsch wurde
dasselbe der Gegenstand zahlreicher Versuche und Veröffent-
lichungen. Fonio war der erste, der im Jahre 1913 die Werl-

hoffsche Krankheit damit behandelte. Durch wiederholte subeu-
tanJe und intravenöse Injektion verhinderte er die Bildung neuer
Ekchymosen und das Auftreten von Zahnfleischblutungen bei einem
25 jährigen Pat. Seitdem ist die Wirksamkeit des Coagulens bei
der Bekämpfung der Blutverluste der haemorrhagischen Dialhesen
von zahlreichen Autoren bestätigt worden. Ebenso beachtens-
wert ist die haemorrhatische Wirkung des Coagulens bei den
Avitaminosen (Skorbut, Barlow) und bei der Haemophilie. Hier
besteht zwar kein Mangel an Blutplättchen, die Verzögerung der
Gerinnung beruht vielmehr auf einer Insuffizienz der Thromboki-
nase. Diesen Uebelstand beseitigt das Coagulen, das eine normale
Thrombokinase enthält. Schon in seiner ersten Veröffentlichung
sah Fonio voraus, daß das C. wertvoll für die Bekämpfung der
Haemoptysen sein müsse. In der Gynäkologie hat es bedauerlicher-
weise noch nicht genügend Eingarlg gefunden, obwohl verschie-
dene Autoren es bei Metrorrhagien und post partum-Blutungen
erfolgreich verwandt haben. Ermutigt durch diese Erfahrungen
ging Verf. an die prophylaktische Anwendung des C, in Form
von subkutanen Injektionen (20 cem pro dösi), 1 Std. vor blutreichen
Operationen appliziert. Auch hier erfüllte das C. die daran ge-
knüpfter^ Erwartungen. Es ist nicht im mindesten toxisch und
kann nach Bedarf auch mit Hilfe von Tampons direkt auf Wunden
appliziert werden. Intravenöse Injektionen soll man auf wirklich
dringende Fälle beschränken und dann nur langsam injizieren.
Bei Außerachllassen dieser Vorsichtsmaßregel kann man sonst
Zwischenfälle erleben, die zwar noch niemals tötlich waren, aber
doch unerwünscht sind. Contraindiziert ist die intravenöse An-
wendungsweise allemal bei Arteriosklerose, gewissen Stadien der
Syphilis, bei Aneurysmen, entzündeten Varizen, Endocarditis, de-
kompensierten Vitien. Andrerseits gelten Inanitionszustände, Pyä-
mie und septische Infektionen nicht als absolute Contraindikatio-
nen. Die subcutane Injektion der 5%igen Lösung kommt in
Ampullen von 1,5 und 20 cem in den Handel. In Fällen von
haemorrhagischer Dialhese rät Fonio mit einer intravenösen In-
jektion von 20 cem zu beginnen und ihr bald eine zweite folgen
zu lassen, wenn die erste gut vertragen wurde. Dann innerlich
5 gr in 24 Std. auf 200 gr Wasser, eMöffelweise alle 2 Std. Diese
Medikation soll man 2—3 Tage über das Sistieren der Blutung
hinaus fortsetzen. Zur Kontrolle dient eine Zählung der Blut-
plättchen, deren normaler Wert 234 000 pro emm beträgt. Werte-
unter 130 000 und über 350 000 weisen auf pathologische Verhält-
nisse.

Die Dienste, die das C. dem Praktiker erweist, lassen weit-
gehende Verbreitung erwünscht erscheinen

K. Held ^Berlin

Ugeskrift for Laeger.

4. Januar 1922, Nr. 1

Heina« dext. — Neuralgie plcx. braehialis sin. C h r i s t i a 11 s p ft«. \ im»

11. Januar 1922, Nr. 2

Vererbungsverhalteii bei Dementia praecox. H a n s r» n . Rßr<Mi

18. Januar 1922, Nr. 3.

♦Sartoi lusmobilisation als myoplastische Methode bei llertiioti nua ventralis.
Ramlau-Hansen.

Sartoriusmobilisation als, myoplastische Methotle bei Hernio-
tomia ventralis. Die Methode besteht darin, die Insertion des
Muse, sartorius hinüber nach dem Abdomen zu legen, danach die
Insertion fest zur Scheide des Muse, rect. zu suturieren und den
proximalen fleischigen Teil des Sartorius über die Bruchpforte
auszuarbeiten. Povl Hertz Kopenhagen

Hygiea, Stockholm.

16. Januar 1922, 84. Nr. 1

❖Einblasung von Gas in Kürperhöhlen und Organe zu diagnostische ll Zwecken
Josefson.A. l

Einblasung von Gas in Körperhöhlen und Organe zu diagno-
stischen Zwecken. Auf Grund seiner an 16 Fällen gewonnenen
Erfahrung und im Hinblick auf die von deutschen, französischen
und englisch-amerikanischen Autoren veröffentlichten Ergebnisse
gelangt der Verfasser für die Anlegung eines Pneumoperitoneums
zu rein diagnostischen Zwecken zu folgenden Grundsätzen:

Den auch bei kunstgerechter Ausführung des Eingriffes (La-
gerung des Patienten nach Entleerung von Blase und Darm aul
die rechte Seite mit erhöhtem Becken und gestützten Schultern.
Einslich in d. lin. alb. mitten zwischen Nabel und Symphyse
oder seitlich der Bectus-Scheide, Ausspritzung von physiol. NaCl-
Lösung während des Einsliches, Einblasung einer möglichst ge-
ringen Gasmenge usw.' nicht sicher vermeidbaren nachteiligen

10. Jahrg. — Nr. 12.

Aus den n e u c s l <• n X e i t s c Ii ritt e n

277

Nebcnfolgen wie Magen- oder Darmverletzungen, Gasembolie,
Emphysem, Kollaps, erheblichen Schmerzen ähnlich denen bei
Peritonitis steht bis jetzt mir eine geringe diagnosliselie Ausbeute
gegenüber. Es darf dabei- auf dieses Verfallren nur dann zurück-
gegriffen werden, wenn

1. alle übrigen harmloseren Metboden erschöpft sind, ohne ein
eindeutiges Ergebnis gezeitigt zu haben;

2. wenn die von der Anlegung eines Pncumabdomen zu erwar-
tende weitere Klarstellung des Saehverhalles zur Ermög-
lichung einer wirksameren Therapie wesentlich erscheint;

3. wenn der Zustand des Kranken den Eingriff erlaubt;

4. eine P r o b e - Laparotomie keinen besseren Aufschluß zu
geben verspricht und eine therapeutische Laparo-
tomie als voraussichtliche therapeutische Konsequenz des
Gas-Röntgenbefundes von vornherein nicht in Betracht zu
kommen scheint, was der Begutachtung seitens eines Chirur-
gen bedarf;

der Kranke oder dessen Angehörige auch nach Belehrung
über die nicht völlige Harmlosigkeit des Eingriffes auf seiner
Ausführung bestehen.

Nachdem der Verfasser mit dieser beträchtlichen Einschrän-
kung des Anwendungsgebietes der pneumoperitonealen Röntgen-
Diagnostik jedem voreiligen Enthusiasmus entschieden entgegen-
getreten ist, muß es um so überzeugender wirken, wenn er des
weiteren der lumbalen subduralen Gaseinblasung nach Dandy-
Bingel zur Erzielung guter Kontrastbilder des Rückenmarkes,
der Hirnwindungen und besonders der Hirnhöhlen große diagno-
stische Bedeutung zuerkennt. Vor allem über den gehauen Silz
operabler Hirntumoren und über die Lage von Absperrungen des
spinalen Dura-Sackes ließen sich bei seinen Fällen mit diesem
Verfahren sichere Aufschlüsse gewinnen. Dabei hat er übrigens
die Beobachtung gemacht, daß sich bereits vor der Sicherstellung
des Befundes durch das Röntgen-Kontrastbild das Bestehen einer
völligen oder teilweisen Absperrung im Spinalkanal an der auf-
fallend geringen Menge des Liquors, die sich durch Gas ersetzen
äßt, und an dem baldigen Wiederausströmen von Gas kurz nach
' Beginn der Einblasung erkennen läßt.

Wenn das Volumen des eingeblasenen Gases die abgelassene
Menge des Liquors nicht überschritt, so hat J. außer harmlosen und
, rasch vorübergehenden unangenehmen subjektiven Empfindungen
besonders beim Uebergang zur senkrechten Körperhaltung (eigen-
artige Gefühls- und Gehörseindrücke, Kopfschmerz) und außer
häufigem Erbrechen keinerlei Nebenwirkungen oder Folgen ern-
sterer Art beobachtet. Insbesondere machten sich auch bei Hirn-
tumor keinerlei bedrohliche Anzeichen von Hirnverlagerung be
merkbar, so daß es der Verfasser im Gegensatz zu Dandy nicht
für erforderlich hält, bei Verdacht auf Hirntumor der Lumbal-
punktion mit Gaseinblasung erst eine (an sich immer unsichere
und mit Blutungsgefahr verbundene) druckentlastende Ventrikel
mnktion vorauszuschicken. Im Anschluß an eine solche Gas
unmittelbar in die Venlrikal zu' leiten, scheint ihm vor
1er lumbalen Zuführung keinen Vorzug zu bieten, zumal sich
dabei die Hirnfurchen nicht mit füllen lassen. Trotz der ver-
hältnismäßigen Unbedenklichkeit der cerebrospinalen Gaseinbla-
sung möchte der Verf. vorerst auch auf s i e die oben für die
Indikation zum künstlichen Pneumoperitoneum angegebenen Ein-
schränkungen angewendet und etwaige unangenehme Zufälle bei
Ausführung dieser diagnostischen Eingriffe sofort rückhaltlos
eröffentlicht sehen. Schnabel (Gießen).

Acta Chirurgica Scandinavica.

54. No. 3.

M.'ebcr das zerebellare Lokalisationsproblcm. Exper. Untersuchungen
Troell, A. und H e s s e r , C, Stockhohn.
Fistulae jejuno — colicae pepticae. H e 1 1 s t r ö m . N.. Norrköping.
Bedcarriage combination. O r e 1 S.. Stockholm.

Uebcr das zerebellare Lokalisationsproblem. Experimentelle
Untersuchungen. Verf. berichten auf Grundlage von zahlreichen
Tierversuchen über den Effekt von posloperativen partiellen Klein-
hirnläsionen und die daraus zu ziehenden Schlüsse auf . die Funk-
tionslokalisation. Der Parallelismus, den Bolk in einer großen
Zahl von Fällen zwischen der Entwicklung der Kleinhirnlobuli
und der Differenzierung der Muskelprovinzen gefunden hat, und
auf welchem seine Lehre aufgebaut ist, trifft mehrfach nicht zu,
was natürlich das Fundament der Theorie erschüttert. — Aus den
Tierversuchen der Verf. ergeben sich Anhaltspunkte für Funk-
tionslokalisalionen in einer Reihe von Kleinhirnlobulis. Die Be-
funde ergeben, daß die Lehre Bolks betreffs der Funktionslokali-
sation im Cerebellum — wenigstens für Hund und Katze — un-
richtig sein muß. Am besten stimmen die Resultate noch in bezug
auf den Lob. ansiformis mit der Auffassung Bolks, insoferne in
demselben ein Zentrum für die gleichseitigen Extremitäten ange-

nommen weiden muß, wenn er auch wie die Verl betonen
kaum ausschließlich [ÜT diese Funktion allein dient

I* o p p e r (Stockholm

El siglo inedieo, Madrid.

11. Februar 1922, 6», Nr. 3557.

»M'nlincuntis durch Adrenalin geheilt. Del V n I I c
R. 14t.

A I d a b a I (I

Klinische Notiz über die Wichtigkeit der Untersuchung der Leukozythen
zahl bei akuten Infektionserkrankungen. F ue f o . D. 142.
❖Zwillingsgcburt bei einer nephrektomierten Frau. De Santa Maria \
M a r r 6 n , S. 144.

Luxationen im Sehultergclcnk. Goyanes S. i »i
♦ Ein ernster Zwischenfall? G o n z ä 1 e s . S. 148.
Die Niere und Glykosurien. Caballero y F*ernandez. 14t.
Verbesserung des Oesundheitsstandes in Spanien. M uBoz Antuüinu,
L. 152.

Polineuritis durch Adrenalin geheilt. Neunzehnjähriger junger
Mann erkrankt infolge von Alkoholabusus an Polineuritis. In-
jektionen von Strychnin bleiben wirkungslos. Darauf erhielt
Patient subkutan Injektionen von Adrenalin, täglich 0,5 mg
steigend bis 1,0 mg; schon nach acht Tagen trat stetig fortschrei-
tende Besserung ein; nach 2lA monatlicher Behandlung konnte
Patient als geheilt entlassen werden. W i e in diesem Falle das
Adrenalin gewirkt hat, weiß Verf. nicht zu erklären.

Zwillingsgeburt bei einer nephrektomierten Frau. Patientin
wurde vor acht Jahren die eine tuberkulöse Niere entfernt. Drei
Jahre darauf heiratete sie, wurde im folgenden Jahre schwanger;
bis zum sechsten Monat normaler Verlauf der Schwangerschaft.
Darauf Grippeerkrankung; während der Rekonvaleszenz beginnen-
des Oedem beider Beine; kein Eiweiß im Harn; normal verlaufende
Geburt zweier Mädchen von 3,2 und 2,7 kg; nur wenige Tage
während des WTochenbettes 0,5 °/0oJ£iweiß im Harn; Kreatinin und
Harnstoff im Blut dauernd normal; das Oedem der Beine ist daher
rein mechanisch zu erklären durch Druck auf die Cava inferior.

Ein ernster Zwischenfall? Fünfzehnjähriges Mädchen, bisher
noch nicht menstruiert, erkrankt an Diphtherie; erhält 20 cem
Serum, am folgenden Tage nochmals 10 cem; das Fieber fällt, die
Membranen stoßen | sich ab; am vierten Tage nach der ersten In-
jektion plötzliche Verschlechterung des Zustandes: starke Untfer-
leibsschmerzen, Blutung aus der Vagina, unaufhörliches Er-
brechen, schwarzer Stuhl, Temperatur 35,6°, Puls nicht fühlbar;
Exitus am folgenden Tage. — Verfasser kann sich die Todes-
ursache nicht erklären. Lurje.

II Policlinico, Rom.

23. Januar 1922, 29, Nr. 4.

Die Malaria in Istrien im Jahre 1920. Gioseffi. M. ua.
Modenektopie und abnorme Insertion des Gubernaculiim testis. A itongio-

v a n n i , G. B. 119.
Collargol bei Variola. Brancia. F. A. 121.
Purkinsonsche Krankheit. Dragotti, G. 122

30. Januar 1922, 29, Nr. 5 (Sezione pratica).

Sachs-Georgi- und Meinike-Reaktion. C a>c i 0 p p 0 . L. 149.
•{►Behandlung der kalten Abszesse mit hypertonischer Kochsalzlösung.
O 1 1 , J. 153.

•^Seltene Scharlachkomplikation. M e d i. 155. ,
Die Behandlung kalter Abszesse mit hypertonischer Koch-
salzlösung. Verf. behandelte Fälle von kalten Abszessen und
einige eitrige Drüsenentzündungen mit Einspritzungen sterile
hypertonische Salzlösungen und. mischte für die Einspritzungen
25 cem eine Calciumsalzlösung rttit .100 cem einer Magnesiumsalz-
lösung. Die Menge der Injektion bemaß er nach der Größe des zu
behandelnden Abszesses.

Er sah gute Erfolge mit der Behandlung, die hauptsächlich
die im Berufe vorhandenen Schutzmittel anregt und eine gute
Vernarbung fördert.

Eine seltene Scharlachkomplikation. Bei der Scharlach-
erkrankung eines 1Yt jährigen Jungen trat eine Hodenentzündung
auf, die eine Incision nötig machte, dann aber glatt verheilte.

Cordes (Berlin .

La Pediatria, Neapel.

1. Januar 1922, 30, Heft 1.

•{•I^umbalpunkton in der Behandlung der intrakraniellen Hämoi rhagien beim
Neugebornen. De Stefano. S. 12.
Infantile Dysenterie durch Amöben. Spolverini. L. l.
Praktische Methode zur Blutdruckbestimmung. Marchi. E. 17.

Neben andern Behandlungsmethoden (Injektion von Ca Cl2.
Adrenalin, Serum) ist die Lumbalpunktion von großem Nutzen

278

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 12.

bei Behandlung der interkraniellen Blutungen, als deren Ursache
unter anderem Umschiingung des Halses uurch die Nabelsennur
angeführt wird. Die Funktion wirkt druckentlastend, sie muß
möglichst zeitig vorgenommen und evetcuell wiederholt werden.

T e z n e r (Wien).

15. Januar 1922, 30, Nr. 2.

❖Diagnostische Bedeutung des neuen Tuberkulins nach Moro. C o z z o 1 i n o,
O. 49.

Anatomie und Pathologie der Thymus in der ersten Kindheit. Canelli,
A. F. 58.

Bilaterale Echinokokkenzyste der Lunge. G e n o e s e , G. 6.").
❖Fall von Usteopsathyrose. M a 1 1 a r d i , M. 75.

f. Februar 1922, 30, Nr. 3.

❖Mangel an fettlöslichen Vitaminen und Rachitis. C o z z o 1 i n o . O. 97.

❖Behandlung der Syphilis bei Kindern mit Neoarsenobenzol. S p a n o, K. 115.

Fall von ilischiniektion von Typhus und Mittelmeeri'ieber. T r i p p u t i.
V. 129.

Beitrag zur diagnostischen Wertigkeit des neuen Tuberkulins.

Es wurde bei ü8 Kinuern die Kutanreaktion, bei 38 die perkutane
Einreibung zugleich mit Tuberkulin Mero, mit Alt-Tuberkulin, mit
Tuberkulin aus dem sereth. Institut bern und solchem aus Mailand
angestellt. bei beiden Reaktionen ergab Tuberkulin Mero am
häutigsten positive Ergebnisse, die bei der letzteren die anderen
aucü an Intensität übertralen; die Ueberlegenheit des Tuberkulins
JVioro ist auf die gröbere Konzentration und auf den Gehalt von
bovinem Tuberkulin zurückzuluhren.

Ein Fall von Osteopsathyrose. Bericht über einen Fall von
Osteopsathyrose init Röntgenbildern. /Verf. hält die Krankheit für
eine Konsütutionsanomalie manchmal mit familiärem Charakter,
deren auslösende Ursachen ögers luetischer, bisweilen unbe-
kannter Natur sind.

Fettfreie Nahrung und Rachitis. Fettmangel, resp. Mangel an
Vitamin A kann nicht die einzige brsache der Rachitis sein. Da-
gegen spricht, daß die Wirkung des Lebertrans an Raschheit und
Starke weit zurücksteht hinter der Wirksamkeit der Vitamine bei
Barlow, daß im Gegensatz zum Barlow die -Rachitis spontan ab-
heilt, daß keine bestimmte Diät ihr Auftreten verhindern kann,
daß manche Autoren mit bhosphor ähnliche Erfolge erzielt haben
wie mit Lebertran, daß bei Tieren durch Einsperren in Käfige
Rachitis erzeugt wurde und diese in einer gewissen Höhe (2000 bis
3000 über dem Meere) verschwindet, daß sie durch Sonnentherapie,
durch ultraviolette Strahlen geheilt werden kann, daß sie bei
Atrophrikren nicht häufiger ist als bei andern Kindern, daß von
2 Kindern, die von derselben Amme genährt werden, das eine
rachitisch wird, das andere nicht usw.; auch der Frühjahrsgipfel
der Rachitis ist nur lokal bedingt, fehlt in Süditalien. Das Fehlen
des Vitamins A. kann nur als ein begünstigender Faktor für das
Zustandekommen der Rachitis aufgefaßt werden.

Beitrag zur Neosalvarsantherapie der Syphilis in der Kind-
heit. 39 Kinder von wenigen Monaten bis 10 Jahren, die a\i
hereditärer Syphilis litten und 4 Kinder mit Lues acquitita wurden
teils mit Neosalvarsan allein (intravenös), teils kombiniert mit
Hg behandelt; Dosis 1 cg ansteigend bis 3 cg pro kg; 2 — 3 Serien
von.6 — 8 Injektionen. Haut-, Schleimhaut- und Knochenaffektionen
heilten in 100 Prozent; Anaemia splenica zeigte hochgradige
Besserung bis zur völligen Heilung; ein mit Hg erfolglos behan-
deltes Gumma'heilte prompt ab, auch trat Besserung des Allge-
meinbefindens ein und damit schwanden dyspeptische Symptome
und einmal eine hartnäckige Bronchitis; ja sogar ein frischer
Hydrocephalus soll geheilt, ein chronischer gebessert worden sein;
auch eine Meningitis luetica (diagnostiziert aus der Druckver-
mehrung und wenigen Lymphozyten, deren Zahl nicht angegeben
ist), wurde geheilt, ebenso drei Fälle von Epilepsie, ferner eine
Paraplegia spastica; nur 2 Mißerfolge bei Morbus Little werden
erwähnt. Tezner (Wien).

Rivista di Clinica Pediatrica, Florenz.

Dezember 1921, 19, Nr. 12.

❖Beitrag zur Klinik und pathologischen Anatomie der medullären Heterotopie
Sironi, L. 705.

Januar 1922, 20, Nr. 1.

❖Die Resistenz der Blutgefäße unter normalen und pathologischen Bedingun-
gen. Frontali, G. 1.

❖Die Symptomatologie der tuberkulösen Meningitis. Montanari, U. 40.

Klinischer und anatomisch - pathologischer Beitrag zur
Kenntnis der medullären Heterotopien. Das 6 Monate alte Kind
zeigte den Lrittleschen Symptomenkomplex, starb an einer Ente-
ritis; 2 Geschwister mit ähnlichen Symptomen waren ebenfalls

gestorben; keine Lues. Bei der Autopsie fanden sich 3 Poren-
zephalien rechts, 2 links; die Pyramiden verschmälert. Das Mark
zeigte in der Gegend des 1. Zervikalsegments und des letzten Dor-
salsegments zwei Einschnürungen, unter dem Konus ein Gliom.
Die mikroskopische Lntersuchung des Markes in Serienschnitten
ergab: Starke Verminderung, z. T. vollständiges Verschwinden
und Verlagerung der grauen Substanz; im Lumbaimark fehlte ein
Vorderhorn völlig, das andere war unregelmäßig; ähnliche Ver-
änderungen zeigten die Hinterhörner; die Zellen zeigten keine
schweren degenerativen Alterationen. Der Zentralkanal war im
höhern Dorsalmark obliteriert, im untern von verdicktem Epen-
dym bedeckt, im 3. Dorsalsegment in 3 Teile geteilt. Die Fasern
der weichen Substanz nahmen mitunter den ganzen Querschnitt
ein und zeigten z. T. transversalen Verlauf und Anordnung in
Wirbeln; dies besonders in den Vorder- und Seitensträngen; die
beiden Stränge bestanden zum großen Teil aus marklosen Fasern,
namentlich die Pyramidenseitenstränge. Die spinalen Meningen
waren bindegewebig verdickt und reich an Gefäßen. Das Gehirn
wurde nicht histologisch untersucht. Verf. führt die klinischen
Symptome auf die Porenzephalie und die Veränderungen der Pyra-
miden zurück; ob die Symptome auch durch die Veränderungen des
Markes mitbestimmt warenr ist nicht zu entscheiden; das Gliom
(das sich vielleicht als eine Wucherung der Glia ex vacuo er-
klären ließe) blieb symptomlos. Man müß eine fehlerhafte Ent-
wicklung des Markes annehmen, auf deren Grundlage eine chro-
nische Entzündung der Meningen mit teilweiser Beteiligung des
Markes aufgetreten ist.

Die Resistenz der Gefäße unter normalen und pathologischen
Bedingungen. Verf. hat mittels eines Apparates, der zuerst von
Hecht angegeben, dann von R i v a - R o c c i modifiziert wurde,
die Gefäßresistenz geprüft. Der Apparat besteht in einer Saug-
glocke von \y2 cm Durchmesser, der auf die Haut aufgesetzt wird;
der erzeugte Unterdruck läßt sich an einem mit der Glocke ver-
bundenen Manometer ablesen; als abnormal ist es zu bezeichnen,
wenn Hämorrhagien (1 — 2) bei geringem Unterdruck auftreten,
wenn sich bei geringer Steigerung besonders zahlreiche zeigen
(50 — 60), wenn Zyanose oder Oedem der Ansaugung folgt. Die
Resistenz im 1. Lebensjahr beträgt bei Gesunden in der Kniekehle
und den oberen Thoraxparflien 20— 25 cm Hg (d. h. die erste Hämor-
rhagie tritt bei 25 cm Unterdruck auf), an der Außenseite des
Schenkels über 25 cm; im 2. bis 10. Jahre 15—20 cm, resp. über
25 cm, bei Erwachsenen 15 — 20 cm in der Kniekehle; die Resistenz
nimmt also im Lauf des Lebens ab. Atrophie und hereditäre Lues
zeigen in schweren Fällen eine herabgesetzte Resistenz. Bei
TuLerkulose, Rachitis, Typhus, chronischer Nephritis fand sich
keine Aenderung; selten bei Diphtherie; bei Morbillen und Serum-
krankheit findet sich eine herdförmige Herabsetzung über den
Effloreszenzen, die nach deren Abblassen schwindet; bei Schar-
lach ist sie außerordentlich hochgradig, diffus und dauert wochen-
lang; ebenso bei hämorrhagischer Nephritis; bei Varizellen tritt
sie nach Abfallen der Krusten über den Pigmentationen auf;
ferner bisweilen bei dekompensierten Vitien, bei Keuchhusten, bei
Purpura rheumatica uiid Henoch (athrombopenisch) ist sie an den
abhängigen Partien und den. Stellen der Blutungen stärker herab-
gesetzt. Die Tatsache des herdförmigen Auftretens beweist,
daß diese Methode tatsächlich ein Indikator für Gefäßresistenz
und nicht für Blutveränderungen ist; die herabgesetzte Resistenz
allein genügt jedoch 'nicht zur Erzeugung von Blutungen, denn sie
kann auch bei Individuen mit normaler Haut vorkommen.

Die Symptomatologie bei der tuberkulösen Meningitis. Frew

und Gar r od haben zuerst über das Auftreten von Glykosurie
bei Meningitis tbc. berichtet; Verf. fand sie unter fünf Fällen
zweimal, sie trat 8 Tage vor dem Tode auf und verschwand am
letzten Tage. Verf. will das Auftreten mit Vagusreizung, das
Verschwinden mit Vaguslähmung in Zusammenhang bringen;
Kreatinin, Harnsäure, Azetessigsäure und Azeton sind stets ver-
mehrt, das letztere in der ersten Periode mehr als in der zweiten
und dritten. Tezner (Wien .

Paris Medical, Paris.

21. Januar 1922, 12, Nr. 3.

Erkrankungen des Respirationsapparates im Jahre 1922. LerebouUet
und Petit. 49.

❖Die spastische Tracheobronchitis. Besancon und D e J o n g. 56.
❖Chirurgische Behandlung der purulemten akuten Pleuritis. Schwarte, A.

58.

Syphilis der Lungen und Bronchien. B a 1 z e r. 62.

Spasmodische Tracheobronchitis. Außer dem spasmodischen
Schnupfen mit nasaler Hydrorrhoe gibt es noch ein anderes
Aequivalent des Asthma, die spasmodische Tracheobronchitis.
Man unterscheidet eine reine Form: keuchhustenähnliche, sehr

■10. .lahrg. — Nr. 12.

Aus den neuesten Zeitschriften

ermüdende Hustenanfälle nach einem banalen Schnupfen, immer
zur seihen Stunde, meist nachts, mit Kitzel im Halse, ohne jeden
Husten in den Intervallen. Acullerst trockener Hüsten, schließ-
lich etwas Schleim mit Eosinophilen und (Kohlen-) Staubkörnern.
Auskultation: völlig negativ. Der Anfall wird begünstigt durch
Lage auf dem Kücken, manchmal auch Lachen. Außer den An-
fällen absolut kein klinisches Zeichen. Eine zweite Form ist die
nasmodische: Am Ende des Hustenanfalls tritt eine richtige
superfizielle Bronchitis auf, ohne jede Atembeschwerden, u. U.
mit Schmerzen in Höhe des Sternums, mit leichter Temperatur.
SDiese Bronchitis unterscheidet sich wesentlich von der sonst so-
genannten Asthmabronchitis: feucht, reichlicher Auswurf, Em-
physem, Dyspnoe. Abgesehen von gewissen anaphylaklischen
■rsachen (gewisse Blumen) kommen als Keizursachen gewisse
nasale Läsionen in Betracht. Lediglich die Schmerzen in der
Sternalgegend, Abmagerung, u. U. ein richtiger Asthmaanfall mit
Dyspnoe konnten den Gedanken an eine Tuberkulose oder an
eine tracheobronchiale Adenopathie nahelegen. Beim Erwach-
senen ließen manche Fälle auch die Diagnose Keuchhusten zu.
S)as Röntgenbild kann gelegentlich auch alte tuberkulöse* Herde
«eben, die aber dann nicht beirren dürfen. Behandlung: Bella-
donna, lokal4 atropinhaltige Mittel, eventuell nasale Eingriffe,
Regelung der Verdauung (Aerophagie), u. U. kann auch eine
latente Appendizitis die Ursache des Reizes sein. Oft schafft
nur ein Luftwechsel Heilung.

Die chirurgische Behandlung der akuten eiterigen Pleuri-
tiden. Leitender Gedanke: Erhaltung der Elastizität der Lunge,
denn sie allein hat dafür zu sorgen, daß die Eiterhöhlen wieder
ausgefüllt werden. Dies ist zu erreichen, indem man einmal
Fistelbilduhg verhindert, dann durch systematische Atemübungen
kchon gleich nach der Operation: täglich 2 mal 20 — 30 Minuten
lang Extension und Abduktion der Arme und dabei langsame
liefe Inspirationen, ferner täglich 2 mal % Stunde lang den
EKranken Wasser aus einer Flasche in eine andere blasen lassen,
endlich sobald die Temperatur gesunken ist, gehen, denn gehen
►heißt atmen. 4 Fälle, bei denen diese Therapie mit Erfolg durch-
geführt wurde. v. Schnizer.

28. Januar 1922, Nr. 4.

[Schmerzhafte Dilatation des Colon rectum und seine Behandlung.
G r e g o i r e. 69.
Gegen die typhoiden Zustände der Zivübevölkeruno: Die obligatorische
Impfung. D o p t e r. 76.
4. Februar 1922, Nr. 5.
Chirurgische und radiotheirapeutische Indikationen bei den malignen
operabeln Tumoren. D u v a 1 , Rubens. 85.
Physikalische Grundlagen und Technik der Tiefenstrahle nbehandlung.
Leroux-Lebard. 90'
Messung der Röntgenstrahlen. S a 1 o m o n. 96.
Der Irrtum der übertriebenen Strahlungsbreiten und Wiederholung der
Dosen bei der Radiotherapie des Krebses. R e g a u d. 102.
Das Radium in der Dermatologie. B a r c a t. 106.
Curiotherapie des Lippenkrebses. D u»b ois-Roquebert. 110.
Dosierung der Röntgenstrahlen in der Radiographie und Radiotherapie
de Laroquette. 112.
11. Februar 1922, Nr. 6.
Autochtoner Paludismus mit Plasmodium praecox. Paisse au und
Loubrie u. 117.
Die Modifikationen des Liquor cerebrospinalis im Verlauf der diphthe-
ritischen Lähmungen. H a 1 1 e z. 119.
♦Prophylaxe und Behandlung der Zufalle bei der Lumbalpunktion. M i 1 i a n.
123.

Jod-Benzomcthylformin in der Behandlung der Lungentuberkulose.
C h a m a n t und S u 1 1 i e n. 126.

Die Modifikationen des Liquor cerebrospinalis im Verlaute
der diphtheritischen Lähmungen. Letztere, sei es vom Typ der
Polyneuritis oder Radiculitis oder einer Alteration der bulbo-
spinalen Zentren, selbst die Lähmungen, die klinisch am Gaumen-
segel lokalisiert sind, sind in der Regel von solchen Modifika-
tionen begleitet: Hyperalbuminose und -Glykorachie, und gelegent-
jlich eine zytologische Reaktion in. der Form einer mehr oder we-
niger ausgesprochenen Lymphozytose. Eine eigentliche Meningitis
hegt hier nicht vor. Eine Lymphozytose beobachtet man nur
ausnahmsweise bei Radiculitiden und bei Pseudotabes (eine Me-
ningo-Radikulitis). Ebenso selten dürfte es sich um eine Me-
ningenreaktion, ausgehend von der Bulbospinalaxe, besonders der
motorischen Kerne, wie bei der spinalen Kinderlähmung handeln.
Dagegen sind es Meningen-Reaktionen durch Intoxikation durch
die Toxine, die von den an der Oberfläche bleibenden Diphtherie-
bazillen gebildet, in die Tiefe dringen, besonders ins Nerven-
system. Dieses Toxin reizt auch den plexus choroideus, der durch
Modifikationen der normalen Filtration die Hyperglycorachie zu-
stande bringt.

Prophylaxe und Behandlung der Zufälle bei der Lumbal-
punktion. Manchmal, (dt erst am folgenden läge, findet man nach
der Lumbalpunktion intensive hoplschiucrzi n und Krhrcchcn
zerebralen Ursprungs. Diese Zulalle findet man nicht bei solchen,
die schon eine schwere Gehirnlasion haben (z. B. Schädelbruch),
dann bei Tabikcrn, die gerade hiergegen oft sehr tolerant sind.
Auch solche, die eine HyperUnsion des Liquor aufweisen,
scheinen die Punktion gut zu erlragen, nicht aber die mit normaler
oder Hypotension. Die Entziehung der Menge, ihre Art scheint
keine Rolle zu spielen, wohl aber, wie Beobachtungen ergaben.
Ausfließen des Liquor durch die Punktionsöffriung in das um
gebende Gewebe, wodurch die nervösen Zentren ihrer schützen-
den Unterlage beraubt werden. Prophylaxe: Einmal richtige
Technik, d. h. feine Nadel, keine unnützen Durchlöcherungen der
Dura, Massage der entsprechenden "Stelle direkt nachher und
Knieellenbogenlage mit niederem Kopfe für lOMinulen, dann Bauch-
lage für 24 Stunden mit erhöhten Fußenden, um die Oelinung in
der Dura zum Schluß kommen zu lassen. Ein Verband ist zweck-
los. Die Behandlung dieser Zufälle, der Kopfschmerzen und des
Erbrechens, die höchstens 5 Tage dauern, besteht in Rückenlage
und Morphium subkutan, am besten 3 mal täglich. Dauern diese
Zufälle, event. mit Schmerzen, länger wie 10 — 12 Tage, so liegt
Hysterie vor. Direkt schädlich ist übrigens die Punktion von
Melancholikern mit Angsterscheinungen. v. Schnizer.

La Presse Medicale, Paris.

21. Januar 1922, Nr. 6.

♦ Vollständige Durchtrennung des Rückenmarks. Sbermitte, J.
und P a g n i e z , P. 57.
Exstirpation des prostato-rektalen Karzinoms. I m b e r t , L. BO.
♦J»Antischockwirkung zuckerkonzentrierten Serums. D u h o t. 61.

Syndrom einer traumatischen kompletten Querschnittsläsion
bei erhaltenem Wachstum der unteren Extremitäten. Die Beob-
achtung eines 13 jährigen Knaben, der im Alter von 3 Jahren eine
traumatische Querschnittsläsion des Dorsalmarks mit Zerstörung
des unteren Segments erlitt und bei dem nicht nur die auto
matische Funktion von Blase und Mastdarm sondern auch das
normale Wachstum der Knochen der unteren Extremitäten er-
halten geblieben ist, ist für die Verff. ein erneuter Beweis, daß
ein trophischer Einfluß des Zentralnervensystems für das
Knochenwachstum nicht vorliegen kann, ein Beweis, der im Tier-
experiment vielfach seine Stütze gefunden hat. Daß aber eine
Beteiligung des sympathischen Systems bei der Regulierung des
Wachstums und der Regeneration der Gewebe vorliegt, erscheint
höchst wahrscheinlich, besonders da auch der vaskuläre Tonus
der gelähmten Glieder normal erhalten ist; doch sind unsere
Kenntnisse darüber noch zu fragmentarisch, um mehr als eine
Hypothese darauf zu gründen.

Verhütung des Salvarsanschocks durch konzentrierte
Traubenzuckcrlösung. Von den verschiedenen Mitteln, die an-
gewendet werden, um den Schock bei Darreichung von Neo- oder
Neosilbersalvarsan zu verhüten, hat sich dem Verf. die Auflösung
des Medikaments in 50% Traubenzuckerlösung am besten bewährt.
Die Technik ist sehr einfach: Eine 20 ccm-Spritze wird mit. 2 cem
doppeltdestilliertem Wasser gefüllt, darin das Pulver aufgelöst
und hierauf die Spritze mit der Traubenzuckerlösung vollgefüllt.
Diese verhindert die Ausflockung des Arsenobenzols. im Orga-
nismus, wie es das Experiment bewiesen hat. Haber.

25. Januar 1922, Nr. 7.

«J*Die Rolle der Diffusion bei der Gasresorption und die Erhaltung des unter-
atmosphärischen Druckes in der Pleura. Rist. E. und Strohl,
A. .69. .
Ucber Herzfalten ajs mediane' transsternale Zeileitungsualin. Migin-
t a c G. H.

Die Rolle der Diffusion bei der Gasresorption und die Erhal-
tung des unteratmosphärisehen Druckes in der Pleura. Der Gas-
austausch in der Pleura vollzieht sich nach den allgemein gültigen
physikalischen Gesetzen, ohne daß dabei unbekannte Naturkräfte
mit im Spiel wären. Der Auslausch spielt sich in den Kapillaren
ab, deren anatomische Struktur dieser Funktion angepaßt ist. Die
Summe der Teildrucke von Sauerstoff, Kohlenstoff und Stickstoff
bleibt immer unterhalb des atmosphärischen Druckes; im Moment,
wo das Gasgemisch seinen konstanten Wert erreicht hat, besitzt
jedes einzelne Gas innerhalb des Pneumothorax eine größere
Spannung als außerhalb; es diffundiert also nach außen, d. h. es
resorbiert sich. Es herrscht also nicht, wie vielfach angenommen
wurde, ein Gleichgewichtszustand zwischen den Gasen des
Pneumothorax und denen der Gewebe, sondern ein permanentes
Regime der Diffusion, in dem die Menge jedes austretenden Gases
stets derselbe Bruchteil der gegenwärtigen Menge ist, wodurch
die Zusammensetzung nicht verändert wird. Haber.

280

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 12.

28. Januar 1922, Nr. 8.

❖Anginaahuliche Erscheinungen bei Eudocard-Aorten. und Mitralerkrankungen.
G a 1 1 a v a r d i n. 77.
Diagnostik der Asthenien endokrinen UrsT)run£S. Sezary. A. 7S.
Große Seltenheit sekundärer Bakteriämien hei Tvplius. Bloch. M. und
Hebert, P.' 81.

Anginaähnliche Erscheinungen bei Endokard - Aorten- und
Mitralerkrankungen. Bei 10 Fällen von Endokarditiden der Aorta
und Mitralis auf rheumatischer Basis traten ausgesprochen an-
ginöse Anfälle auf, die in allen Punkten denen der echten Angina
pectoris glichen. Da kein anatomischer Befund vorliegt1, so läßt
sich nicht sagen, welche Theorie den Erscheinungen zugrunde
zu legen wäre; denn eine Koronaraffektion verträgt sich nicht mit
einer mitralen Läsion; eine_ Ausdehnung der Aortenerkrankung
bis zum Ursprung der Koronarien ist schwerlich anzunehmen,
also wäre die Hypothese einer rheumatischen Aortitis in Betracht
zu ziehen, besonders da die anginösen Komplikationen bei allen
mit Diklotanon verbundenen dekompensierten Klappenerkrankun-
gen eine große Seltenheit sind. Es muß also unzweifelhaft ein
Faktor vorhanden sein, den wir noch nicht kennen und der nach
obigen Beobachtungen nicht deutlicher zu bestimmen ist.

II a b e r.

•Revue de la Tuberculose, Paris.

1921, 2, Serie 3, Nr. 6.

»{•Kritik der Methoden zur Messung des intrapleuralen Druckes im Verlauf des

künstlichen Pneumothorax. Bertier, J. 431.
❖Prognose und Verlauf der verschiedenen Formen der Lungentuberkulose.

Burnand, R. 450. ,

Kritische Studie über die Messungsmethoden des intrapleu-
ralen Drucks im Verlauf eines künstlichen Pneumothorax. Vor-
teile des Oelmanometers. Betont die Wichtigkeit der Druck-
messungen bei Pneumothorax artificialis und empfiehlt an Stelle
des Wassermanometers zur Feststellung des Druckmaximums und
-minimums, das der Aus- und Einatmung entspricht und aus dem
das arithmetische Mittel genommen wird, ein Oelmanometer.
Er wählt zu dessen Füllung das Oel mit dem höchsten
spezifischen Gewicht, nämlich das Rizinusöl und nähert es durch
Zusatz eines Vio Chloroform dem spezifischen Gewicht des
Wassers, färbt es zur leichteren Ablösung mit ein wenig Jod.
Diese so gefüllte Manometerröhre adaptiert', er, indem er die
U-Schenkel sich kreuzen läßt mit einem Wassermanometer, so
daß die gefundenen Druckwerte gleichzeitig gewonnen und von
demselben Zahlenindex abgelesen werden können.

Ueber die Prognose und die Entwickelung verschiedener ana-
tomisch-klinischer Formen der Lungentuberkulose^ Auf Grund
seiner Ausführungen schließt Verfasser, daß nicht das Klinisch-
Anatomische für die Prognose der Tuberkulose das Maßgebende
ist, sondern, daß die Prognose von dem Vorhandensein oder
Nichtvorhandensein des Fiebers wie auch von der offenen oder
geschlossenen Form abhängt. Seine Erfahrungen basieren auf
der Beobachtung von 2049 Fällen, und er zieht zum Vergleiche
seiner Statistik die englische Statistik heran. Die Zahlen, hier
wie dort, beweisen seine der Prognose zu Grunde gelegten Vor-
aussetzungen. Therapeutisch lehnt er die Tuberkulosebehandlüng
ab und entscheidet sich in der Hauptsache für den Pneumothorax,
warnt vor allem vor der Ueberschätzung der Sanatoriumsbehand-
lung. Cordes (Berlin).

Archivos Espaiioles de Pediatria, Madrid.

Dezember 1921, 5, Nr. 12.

Augentuberkulose beim Kinde. Poyales, F. 705.
Hysterie beim Kinde. Cave »et. jä. 725.

The British Journal of Childen's Diseases, London.

Oktober-Dezember 1921, 18, Nr. 214—216

❖Schädelgeräusche bei Kindern. Still. G. F. 173.

Leukosarkom. Lymphosarkom. Lymphadeoiom und infektiöse Mononukleose.
Parkes Weber, F. 179.
❖Das nervöse Kind. Barr. C. W. 182.

❖Ein Fall von renalem Zwergwuchs mit Knocheuveränderung. Patersou.
D., 180.

Fall von Morbilli bullosi. Morton. E. 188.

Schädelgcräusche hei Kindern. Auf Grund systematischer
Untersuchungen bei Kindern aller Altersstufen mit offener, bezw.
geschlossener Fontanelle hält Verf. im Gegensatz zu älteren Auto-
ren Schädelgeräusche für bedeutungslos. Immerhin ist es für den
Arzt von Wichtigkeit, diese Geräusche, ihr Vorkommen und ihre
Harmlosigkeit zu kennen.

Das nervöse Kind. Kurze Betrachtung der verschiedenen Er
scheinungen, die nervöse Kinder darbieten mit Berücksichtigung

von Aetiologie und Therapie.

Ein Fall von Nierenhypoplasie mit Skelettverändcriuigen.

1 lA jähriges Mädchen, ausgetragen, aus gesunder Familie stammend,

konnte mit 2 Jahren sitzen, aber noch jetzt nicht stehen. Wasser-
mann negativ. Bei der Geburt fielen Verdrehungen und Schwel-
lungen der Hand- und Fußgelenke auf. Das Kind hat einen auf-
fallend großen Kopf, dessen große Fontanelle noch nicht geschlos-
sen ist. Es besteht ein langer Thorax mit seitlichen Einziehungen,
ferner ein das Thoraxniveau überragendes Abdomen mit palpabler
Leber. Blutdruck 95 mm Hg. Die Radialis scheint erheblich ver-
dickt zu sein, die temporalen Gefäße heben sich desgleichen auf-
fallend ab. Herzaktion beschleunigt und kräftig, keine Herzver-
größerung, Blutharnsloff 108 mgm %. Im Urin Eiweiß, einzelne
Rote und Weiße. Harnstoff 1%. Es besteht Polyurie. Ferner
fallen Dislokationen der Hände, Füße und Kniescheiben, sehr
lange Fulger und Zehen auf. Röntgenologisch wird dieser Befund,
dazu noch eine schwere Osleoporosis bestätigt. Der Zusammen-
hang der Knochenerkrankungen und Mißbildungen mit der Nieren-
hypoplasie scheint außer Zweifel zu sein.

K ä c k e 1 1 (Hamburg).

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

21. Januar 1922, 78, Nr. 3.

❖ Verhütung der Entwicklung von Rachitis durch Sonnenlieht. Powes.

G. F.. Park. E. A.. S h i p 1 e y . P. G.. M c C o 1 1 u m . E. V. und
Simmouds N. 159.

❖ Purpura fulminans in der Rekonvaleszenz von Scharlach. M c C o n n e I 1 .

• G. und Welver, H. L. 165.
Thorakopla-stik. S h o r 1 1 e . A. G. und Gcklcr. W. A. 108.
❖Injektion von Wismuthpaste in die Gallengänge. Tenney. ('. F. und
Patter s on; S. H. m.
Schwere Brüste als Mitursache schlechter Haltung. L o w m a n . G. I.. 178]

❖ Krampfzustände beim Kinde. Morse. J. L. 175.
Giardiasis. M c G i 1 1 . C. 179.

Pneumothy phus. Herrman. H. C. 180.
Ovarium und Endokrinologie. Frank, R. T. 181.
❖Die Bedeutung des Trauma bei syphilitischen Läsioren. Tumpeer. .1.

H. 185.

Druckpunkte bei sogenannten symptomlosen Gallensteinen. Friedman.

G. A. 187.

Die Verhinderung und Entwicklung von englischer Krankheit
bei Ratten durch Sonnenbestrahlung. Achtzehn Ratten wurden auf

eine Diät, die sehr kalkreich, aber arm an Phosphor war und
ungenügende Mengen des Faktors A enthielt, gesetzt. Hiervon
wurden zwölf Raiten einer Sonnenlichtbestrahlung für die Dauer
von 242 Stunden ausgesetzt, sechs Tiere wurden unter gewöhn-
licher Zimmerbeleuchtung als Kontrollen gehalten. Nach 60 Tagen
wurden sämtliche Ratten getötet. Die Kontrolltiere zeigten sämt
lieh die Symptome der englischen Krankheit, während die be-
strahlten Tiere ohne Ausnahme, frei von Krankheitserscheinungen
waren. Auch die histologische Untersuchung erwies das Fehlen
jeglicher Veränderungen.

"""Purpura fulminans während der Rekonvaleszenz nach Schar-
lach. Sechsjähriges Kind erkrankt in der Rekonvaleszenz nach
Scharlach mit ausgedehnten Haut-, Blasen- und Darmblutungen.
Der Tod tritt innerhalb dreier Tage ein. Mikroskopisch fanden
sich interstitielle Blutungen, die auf infektiöser Thrombose be-
ruhten. !

Injektion der Gallengänge mit Bismuth-Pasta. Bei einem

Patienten, an welchem eine Cholezystektomie ausgeführt worden
war, wurde durch eine zurückbleibende Gallenfistel eine Bismuth-
Pasta injiziert. Eine Röntgenaufnahme, die kurz hernach ge-
macht wurde, zeigte eine deutliche Injektion der Gallengänge mit
Bismuth. — Die Beobachtung des Kranken zeigte, daß die größte
Menge der Galle 3—4 Stunden nach der Mahlzeit abgesondert
wird. ; ■ i

Die Krampfzustände in der Kindheit. Kurze Zusammen-
fassung der prädisponierenden und auslösenden Ursachen, der
Pathologie, Prognose und Behandlung der kindlichen Krampf-
zustände. *

Die Rolle des Traumas bei syphilitischen Krankheitserschei-
nungen. Durch ein Trauma können bei Individuen mit erwor-
bener Lues, deren Infektion schlummert, die syphilitischen Krank-
heitserscheinungen manifest werden. Das gleiche gilt auch für
Kranke mit hereditärer Syphilis. A. Münz er.

40. Jahrg. — Nr. 12.

Aus den neuesten Zeitschriften

281

28. Januar 1922, 78, Nr. i.

I ♦Der therapeutische Erfolg der VcnaeaeWlon. Petersen, W. K. und

L e v i u h o n , S. A. 2.r>7.
■ ♦Operation und Radiumüierapie bei Uterus»FH)ioide'n. liollboro, G. U59.
■ Myasthenia t— avis. Dane, C. L. 281.

I ♦Spinale Drainage ohne Lumbalpunktion. C o r b u s . B. C, O ' C o n o r ,

V. J.. Lincoln, M. C und Oanlucr S. M. 204.
| ♦Nephritis und Nephrolitbiasis. R o s e n o w, E. C. und M e i ß e r. .1. G. 26<>.
I- Dcrmatomyositis. Steiner. W. R. 271.

I 'Utic Beziehungen zwischen Xeropbthalniie und feUlöslichem Vitamin A.

Walker, S. 273.
Behandlung der tuberkulösen Laryngitis mit Azetylsalizylsäure in Natrium-

citratlosung. L ei e c h . P, N. 275.
I. Bazillus Welehii in der stadtischen Wasserleitung ■ als mögliche Ursache von

Darnierkrankuugen. L a r n e r . H. B. 276.

Die therapeutische Wirkung des Aderlasses. Nach Aderlaß
\\ erden eine Anzahl von Veränderungen im Blut beobachtet,
welche in der Hauptsache in einer Leukozytose, in einer Aende-
rung der Gerinnung, in Hyperglykaemie, in Mobilisation von Anti-
körpern und in einer Veränderung der Verteilung der Serumcol-
^loide bestehen. Diese Tatsachen zeigen, daß wir den Aderlaß
[als eine Form der Proteintherapie ansehen müssen. — Die Wir-
kung des Aderlasses bei Pneumonie wird besonders erläutert.

Wann ist bei Fibromyomen des Uterus zu operieren, und wann
i*t Radium anzuwenden? Die .Radiumtherapie ist in der Haupt-
sache für die Fibromyome bei Frauen von 40 Jahren oder darüber
[anzuwenden, wenn die Geschwülste nicht über den Nabel hinaus
["reichen. Sodann kommen für diese Behandlungsweise alle Pa-
tientinnen mit sekundärer Anämie, Nieren- und Herzkrankheiten,
[Tuberkulose und hohem Blutdruck in Betracht; weiterhin die-
jenigen, die eine chirurgische Behandlung ablehnen und schließ-
lich alle die, bei denen die Geschwülste symptomlos verlaufen
IDer chirurgischen Behandlung sind alle Geschwülste zuzuführen,
Idie über den Nabel hinaus reichen und in gleicher Weise die
[breit gestielten subserösen und submukösen Fibromyome.

Wirbelkanaldrainage ohne Lumbalpunktion. Es war beob-
' achtet worden, daß nach einer intravenösen Injektion von hyper-
tonischer Kochsalzlösung der Druck in der Rückenmarksflüssig-
fkeit beträchtlich abnahm, was durch eine vermehrte Absortion
[der Rückenmarksflüssigkeit erklärt wurde. Nach ungefähr sechs
(Stunden beginnt die Neubildung der Cerebrospinalflüssigkeit und
■der Druck erreicht wieder seine alte Höhe. Es lag nun der Ge-
i danke nahe, gerade diese Zeit der Neubildung der Flüssigkeit zu
benützen, um Arzneisloffe an das Zentralnervensystem heranzu
Bühren, indem man hoffte, auf diesem Wege vermehrte Mengen
Kes betreffenden Mittels den erkrankten Partien zugänglich zu
[machen. Von dieser Vorstellung ausgehend injizierten die Ver-
passer einer Anzahl von Patienten mit Nervensyphilis eine hyper-
tonische Kochsalzlösung, und 6 Stunden später verabreichten sie
.intravenös ein Arsenpräparat. Das Arsenik wurde später bei
allen Patienten, abgesehen von zweien, in der Rückenmarksflüssig-
keit wiedergefunden.

Nephritis und Steinbildung in den Harnwegen nach Erzeugung
von chronischen Infektionsherden. Während einer Reihe von
Versuchen über die Lokalisation von Bakterien bei verschiedenen
Krankheiten tauchte der Gedanke auf, daß gewisse chronische
Erkrankungen, die man im allgemeinen nicht als durch Infek-
tion entstanden ansieht, erzeugt werden können, wenn eine mehr
öder minder kontinuierliche Zufuhr von Bakterien durch einen
chronischen Infektionsherd gewährleistet wird. Von diesen Vor-
stellungen ausgehend haben die Verfasser bei Hunden die Zahn-
pulpen entfernt und die Pulpekammer mit frisch isolierten Bak-
terien von verschiedenen Krankheiten infiziert. Die Methode wird
eingehend beschrieben und es wird über die Resultate, welche sie
mit zwei Krankheiten, nämlich Nephritis und Nephrolithiasis er-
hielten, kurz berichtet.

Der Zusammenhang zwischen Xerophthalmic und Vitamin A.
Das Fehlen des Vitamins A bewirkt bei einem gewissen Pro-
zentsatz von Versuchstieren das Auftreten von Xerophthalmie

A. M ü n z e r.

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

4. Februar 1922, 78, Nr. 5.

♦Knochen- und Geilenkveränderungen bei kongenitaler Syphilis. D e m b o .
L. H„ L i t e b f i e 1 d . H. R.. und Foote, J. A. 319.
Kongenitale Dislokation der Hüfte. Thomas. H. B. 323.
Tuberkulose des Rückenmarks. Harbitz. F. 330.
Chronische sklerosierende Ostcomyeiitis. Kurtz. A. -D. :t3l.
Ein Fall von Charcot'scheT Spinalerkrankung. Fun'aton. R V. 383.
♦Apparat zur Sauerstoffzufubr. Bar ach. A. L. 334.

♦ Fraktur der Wirbelsäule uml Veränderungen in dei Punktion dei Viere uni

Blase. 0 u m in i n g , R. E. 3S.'>.

♦ RekouvaleNzenitcnseriim bei Masern. Mc. Ncal. M. D. .MO.
GruiulstufTwcchsel In Beziehung; zum Kiirpcii gewicht und Puls. P e tei - 0 »

A.. und W a 1 t e r . W. 841,

♦ Hutyn, ©in neue? synthetisches Lokal-An/istlietikum. Bttltotl, \. E. 348.

Knochen- und Gelenkveränderungen bei kongenitaler Lut>.
Vcrff. besprechen die einzelnen Knochen- und Gelenkveränderun
gen bei kongenitaler Lues und teilen Krankengeschichten als Be-
lege für die verschiedenen pathologischen Prozesse mit. Die Pal
waren im Alter von 6 Wochen bis 9 Jahre. Es werden die akute
Epiphysitis, die Osteoperiostitis und die Daktylitis besprochen
Die Diagnose der einzelnen Erkrankungen wird am sichersten
röntgenologisch gemacht. Differential-diagnostisch mußdie akute
Epiphysitis von der Erb'schen Paralyse, Skorbut und der akuten
Poliomyelitis getrennt werden. Röntgenbild, Wassermann'schc
Reaktion, Anamnese, klinischer und physikalischer Befund werden
zusammengenommen in Zweifelsfällen Klarheit schaffen. Thera-
peutisch empfehlen Verff. Schmierkuren und Salvarsaninjektionen.
eine Behandlung, mit der sie sehr gute Heilerfolge erzielen
konnten.

Ein einfacher Sauerstoffapparat. Den gebräuchlichen Sauer
stoffapparaten haften zweifellos gewisse Nachteile an, die darin
liegen, daß die Apparatur- so umfangreich ist, daß ihre ausgiebige
Anwendung in der Regel dem Krankenhause vorbehalten bleibt.
Verf. gibt einen Apparat an, der nicht nur leicht transportabel und
somit auch in der Privatpraxis gut zu gebrauchen ist, sondern
auch den Pat. insofern angenehmer ist, als bei ihm die lästige
Maske in Fortfall kommt. Der Apparat besteht aus einer kleinen
Sauerstoffbombe, einem mit kohlensauren Kalk angefüllten Be-
hälter und einer Gummiröhre, an deren Ende ein Gummimund-
stück angebracht ist, das zwischen Lippen und Zahnreihen ein-
gelegt wird. Der Sauerstoff passiert in dieser Reihenfolge, die
Ausatmungsluft dagegen in umgekehrter Richtung. An den
Kohlensauren-Kalk-Behälter ist angeschlossen eine kleine mit
Bariumhydrat gefüllte Flasche, in die bei Druck auf einen Gummi-
ball, der in diese Flasche mündet, Luft aus dem Behälter auf-
gesogen wird. Das Bariumhydrat bleibt klar, wenn der kohlen-
saure Kalk gut funktioniert, wenn dagegen Kohlendioxyl von dem
kohlensauren Kalk nicht absorbiert wird, so wird sich das Ba-
riumhydrat in Bariumcarbonat umwandeln. Verf. hat sowohl im
Krankenhause wie in der Privatpraxis diesen Apparat mit Erfolg
benutzt.

Die Serumprophylaxe bei Masern. Verf. berichtet über Er-
gebnisse mit der nach Degkwitz ausgeführten Masernschutz-
impfung. 16 Kinder, die einer Maserninfektion ausgesetzt waren,
erhielten am 3. — 7. Inkubationstag 5 cem Rekonvaleszentenserum
intramuskulär. 12 Kinder erkrankten nicht an Masern, während
1 auffallend milde erkrankten. 1 Kind, das nach der Impfung keine
Masern bekam, erkrankte 2 Monate später, nachdem es einer er-
neuten Infektion ausgesetzt und nicht aufs neue mit Rekonvales-
zentenserum behandelt war. Die durch die Injektionen erreichte
Masernimmunität scheint demnach nicht länger als 60 Tage anzu-
halten. Im allgemeinen kann gesagt werden, daß die Serumpro-
phylaxe besonders in Krankenhäusern angewandt, einen wesent-
lichen Fortschritt bedeutet.

Butyn, ein neues synthetisches Lokalanästhetikum. Kurzer
Bericht des Pharmazeutisch-Chemischen Ausschusses der x\meri-
kanischen Medizinischen Gesellschaft. Nach der Prüfung durch
diesen Ausschuß eignet sich Butyn vornehmlich für Augen-, Hais-
und Nasenoperationen. Bei ersteren genügt eine 2% Lösung,
während bei den anderen eine 5% zur Anwendung kommt. Probe-
weise wurden Staroperationen, Iridectomien, Magnetextraktionen
von Fremdkörpern, Tenotomien und Lidplastiken, ferner eine An-
zahl intranasaler Operationen, wie z. B. Septumresektionen und
Entfernung von Adenoiden ausgeführt. Es ergab sich hierbei, daß
trotz geringerer Mengen die Anästhesie im Vergleich zur Kokain-
anästhesie eine wirkungsvollere ist, daß sie schneller eintritt und
länger anhält. Ferner scheint Butyn weniger giftig zu sein als
Kokain. Die Pupillenreaktion bleibt durch Butyn unbeeinflußt
Das neue Mittel wird durch Auskochen nicht verändert.

Käckell (Hamburg

The American Journal of Obstetrics and Gynecology, St. Louis.

Januar 1922, 3, Nr. 1.

♦Endresultate der Zervixampntation und der Traehelorrhapbie. Eawis,
R. M. 1.

♦Zuckerkrankheit und Schwangerschaft. Bell. J. N. '.'0.
♦Herzleiden und Schwangerschaft. Dice W. G.
Die .Brust In physiologischer und pathologischer Beziehung mit Rücksicht
auf Blutung ans der Warze. D i c k i n s o ,i . G. K. 31.

282

Ans den neuesten Zeltschriften

40. Jahrg. — Nr. 12

♦Da« Abschlachten der Unschuldigen. P i n d 1 e j , P. 86.

•^Gesetzliche Gesichtspunkte bezüglich des Abortes. Oakley. E. F. 3".
♦Abortbehandlung. Yates. H. W. 42.

Ergänzung zu unseren geburtshilflichen Apparaten. Z i e g 1 e r . Ch. E. 46.

Geburtshilflicher Unterricht. M e n d e n h a 1 1 A. M. 53.

Eine Entbindungsmethode in normalen Fällen. T a t e , M. A. 61.
❖Wahl der Methoden zur Erleichterung der Geburtsarbeit. B i 1 1 . A. H. 65.

Ein Fall von Hemimelie oder sogenannter kongenitaler Amputation.
B a i 1 e y . H. 72. \

Endresultate der Zervixamputation und -der Trachelorraphie.

Verf. überprüfte die 6503 gynäkologischen Fälle des Frauenhos-
pitals New York aus den Jahren 1916 — 1919 und fand, daß bei
etwa 11% derselben Operationen an der Zervix vorgenommen
worden waren, und zwar Zervixamputation 461 mal, Trachelo-
rrhaphie (Emmetsche Operation) 232 mal. 211 Fälle hiervon sind
1 — 5 Jahre beobachtet worden', hiervon 132 Amputationen, 79 Em-
metoperationen. Unter Verwertung dieses von verschiedenen Ope-
rateuren herrührenden Materials kommt Verf. zu folgenden
Schlüssen: Die Zervixamputation und die Trachelorrhaphie sind
gute und gleichwertige Operationen, die ihren Platz in der heu-
tigen Gynäkologie haben. Nachblutungen und ausbleibende prima
reunio sind öfter bei Emmet aufgetreten, aber wohl fehlerhafter
Technik zuzuschreiben. Besserung des Allgemeinbefindens tritt
fast stets ein, häufiger noch nach Amputation als nach Emmet.
Bei Leukorrhoe und Dysmenorrhoe ist Zervixamputation wirk-
samer als Trachelorrhaphie, ruft aber umgekehrt häufiger diese
Symptome in Fällen hervor, die vorher davon frei waren. Abort
und Frühgeburt waren bei Amputation, Dystokie bei Emmet etwas
häufiger. Bei richtiger Indikation und Technik ist die niedere und
mittlere Zervixamputation bei Frauen im kinderbringenden Alter
ebensogut anwendbar als die Trachelorrhaphie.

Zuckerkrankheit und Schwangerschaft. Die frühere Literatur
bringt über die vormals als sehr schwer angesehene Komplika-
tion wenig. Ver. legt an zwei ausführlich beschriebenen, mit
Stoffwechseltabelle versehenen Fällen dar. daß bei moderner Be-
handlung die Vergesellschaftung von Gravidität und Diabetes we-
niger zu fürchten sei. Er schließt: Bei allen Graviden ist sorg-
fältige Anamnese, besonders auch hinsichtlich Eltern und Vor-
eltern zu erheben. Sind die Symptome der Zuckerkrankheit vor-
handen, aber kein Zucker im Urin, so ist der Blutzuckergehalt
festzustellen. Der Unterbrechung der Gravidität ist ein Versuch
mit moderner Diätbehandlung vorauszuschicken.

Herzleiden und Schwangerschaft. Verf. kommt zu folgenden
Leitsätzen:

L Während Gravidität sind Herzgeräusche oder Irregularität
an und für sich kein Beweis für Herzleiden.

2. Schwangerschaft beeinträchtigt die Lebenschancen der
Frauen mit chronischen Klappenfehlern oder Herzmuskel-
erkrankungen.

3. Klappenfehler als solche sind keine Kontraindikation gegen
Gravidität, sondern die Art in welcher das Herz arbeitet, ist allein
maßgebend.

4. Jeder Herzleidende ist als ein Krüppel anzusehen, deren
Behandlung während Gravidität und Geburt auf möglichste Er-
sparung jeder Anstrengung für das Herz gerichtet sein muß.

5. Die Sectio caesarea gibt die besten Besultate in unkom-
pensierten sowie in den Fällen, wo das Herz während des Ge-
burtsaktes zu unterliegen droht. Auch Hysterotomie kann indiziert
sein. Bei Sectio soll stets Sterilisierung angeschlossen werden.
Zur Schonung des Herzens sind Morphium und Scopolamin zu
geben und nach Eröffnung des Muttermundes Zange oder Wen-
dung zwecks Abkürzung der Geburt anzuwenden.

Wenn Atemnot, hervorgerufen durch ungenügende Blutzufuhr
zu den respiratorischen Zentren, oder Schmerzen, bewirkt durch
mangelhafte Ernährung des Herzmuskels, schon im gewöhnlichen
Leben auftreten, sollte die Gravidität früh unterbrochen werden,
da zwar manche Frauen mit organischen Klappen- oder Muskel
defekten eine Gravidität gut durchmachen, aber im allgemeinen
der Meinung Websters zuzustimmen ist, wonach die Gravidität das
Leben dieser Frauen verkürzt und gefährdet.

Die Absehlachtung der Unschuldigen. Es ist anzunehmen, daß
auf 5 — 6 Graviditäten ein Abort kommt und 50% aller Aborte kri-
minell sind. In New York zählt man 80 000 Aborte jährlich. Nach
Lombroso sei „Abort in den Vereinigten Staaten so alltäglich ge-
worden, daß er statt als Verbrechen, als löbliches Mittel zur
Beschränkung der Familie angesehen wird." Verf. empfiehlt, daß
bei der Schwierigkeit der technischen Beweisführung durch die
Gerichte diese durch die medizinischen Körperschaften unter-
stützt werden sollen, und daß zur Einleitung eines Abortes die
Konsultation eines oder mehrerer Aerzte gefordert werde

Gesetzliche Gesichtspunkte bezüglich des Abortes. Unter Ein- I

gehen auf Einzelheiten der Gesetze einiger Staaten der Union und
insbesondere auf den Wert des Zeugnisses der Sterbenden ver- I
langt Verf., der Staatsanwalt ist, größere Mitwirkung der AerzHe I
unter Minderung des ärztlichen Berufsgeheimnisses.

Abortbehandlung. Bericht über 81 Abortfälle des Kranken-
hauses Detroit von 1921. Krimineller Abort wird auf 25% ge- 1
schätzt. Völlige Ausräumung ist sehr wichtig, da kleinere zurück-
gelassene Plazentarreste fast noch mehr als größere zu Pyämie |
Veranlassung geben. Finger und Abortzange sollen mehr als die |
gefährliche Curette angewandt werden, die „mehr Menschen ge- 1
tötet als gerettet hat". Stets ist an Chorionepitheliom zu denken, j

Wahl der 3Iethoden zur Erleichterung der Geburtsarbeit I

Verf. gibt geringe und häufige Dosen von Morphium und Scopola-j
min, jedoch nur etwa bis 3 oder 4 Stunden vor der zu erwartenden I
Geburt, daher hauptsächlich nur bei Erstgebärenden, bei Mehr-I
gebärenden statt dessen Aether. Die Abkürzung des Geburtsaktes I
selbst geschieht durch Zange oder Wendung. Bei 500 Geburten I
machte Verf. 358 Zangen. 71 Wendungen; nur 19 Geburten waren;
spontan. Kuhn (München).

Archives of Pediatrics, New York.

Januar 1922, 39, Nr. 1.

■(►Eiweißmilch in Pulverform als prophylaktische SaugUngsernährung. Sauer

L. W. i.

Masern. S t i m s o n . P. M. 11.

♦Resultate der Wa. R. in einem großen Kinderheim. Barenberg. L H

und R o s e n b e r g . P. 23.

♦Daxmflora beim Säugling. Sherman. H. de Witt und Lohnes. H. R.

S7.

Zwergwuchs und kongenitale Herzerkrankung. Herrmann. C. 45.
Diabetes mellitus bei einem 22 Monate alten Kinde. Colburn. W. O. 48.
Interessanter diagnostischer Fall. M i x s e 1 1 . H. R. 51.

Pulvrisierte Eiweißmilch als prophylaktisches Nahrungs-
mittel für Säuglinge. Verf. verabfolgte, um die nicht ganz einfache
Herstellung frischer Eiweißmilch zu umgehen, pulvrisierte Ei-
weißmilch in einer größeren Anzahl von Fällen Diese hat den
Vorteil, daß man sie ganz nach Wunsch konzentrieren bezw. ver-
dünnen kann und daß man so in ausgiebigster Weise individu-
alisieren kann. Verf. verwandte sie bei Frühgeburten, sowohl als
Allaitement mixte mit Muttermilch, wie auch als ausschließliche
Nahrung, ferner als ausschließliche Nahrung bei Neugeborenen
und bei jungen untergewichtigen Säuglingen. In allen Fällen
wurde die Eiweißmilch ziemlich reichlich, entsprechend den
neuerlichen Angaben Finkelsteins mit Kohlehydraten ange-
reichert. Auffallend gut nahmen die so ernährten Kinder an Ge-
wicht zu. Ernährungsstörungen sah Verf. sehr selten entstehen
Regelmäßig wurde daneben Zitronensaft verabreicht.

Vergleichende Wassermann'sehe Untersuchungen an großem
Kindermaterial. Die zur Untersuchung herangezogenen Kinder
waren wenige Tage bis 6 Jahre alt und wurden nicht besonders
ausgewählt. Eine große Anzahl war anamnestisch oder auf
Grund von Krankheitserscheinungen luesverdächtig. Die Blut-
untersuchungen wurden von 2 verschiedenen Instituten unabhän-
gig voneinander ausgeführt. In 472 Fällen fiel die Reaktion beide-
mal negativ aus. Zur weiteren Kontrolle nahmen Verff. in 35C
dieser Fälle die Luetinprüfung vor (intrakutane Injektion einer
Emulsion abgetöteter Spirochäten . mit dem Ergebnis, daß 321
Reaktionen negativ. 3 positiv und 26 zweifelhaft ausfielen. Dei
Wassermann war in den Fällen mit positiver bezw. zweifelhafter
Luetinreaktion stets negativ, er war ferner auch bei den Eltern
der betreffenden Kinder negativ und klinisch war kein Anhalts-
punkt einer Lues aufzufinden. Die Eltern von 22,4 % der unter-
suchten Kinder waren luisch infiziert, 10.8% Kinder waren un-
eheliche, 6.5% geistig minderwertig, 35,8% zeigten allgemeinere
krankhafte Erscheinungen. Auffallend ist der negative Ausfall
der Wassermann'schen Reaktion in allen diesen Fällen, der den
Erfahrungen anderer Autoren nicht entspricht. Im Gegensatz zu
vielen anderen halten Verff. die Luetinreaktion als diagnostisches
Hilfsmittel für nicht sicherer als die Wassenmann'sche Reaktion,
sie glauben vielmehr, daß ein positiver Ausfall der Luetinreak-
tion durchaus nicht unbedingt für Lues spricht.

Ueber die praktische Bedeutung der Darmbakterienflora de?

Säuglings. Die theoretischen Betrachtungen der Verff. gipfeln in
der Annahme, daß die durch Bakterienwirkung im Darm ent-
stehenden Endprodukte entweder harmlose Säuren oder Eiweiß-
abbauprodukte sind, die oft toxisch wirken. Der Unterschied
zwischen der kindlichen Darmflora und der des Erwachsenen liegt
darin, daß sich die kindliche auffallend rasch entsprechend der

40. Jahrg. — Nr. 12.

An» den neuesten Zeitschriften

2H3

eingenommenen Nahrung verändert. Bei unrichtiger Ernährung
sstarl sich die Darmflora entweder aus ausgesprochen fermcntativ
oder ;ibcr proteolytisch wirkenden Bakterien zusammen. Diese
verschiedenen Typen können kulturell differenziert werden. Die
gegebenenfalls zu einseilige Einstellung der Darmflora dokumen-
tiert sich oftmals auch klinisch in Darmstörungen.

Käckell (Hamburg)

The Boston Medical and Surgical Journal, Boston.

19. Januar 1922. 186, Nr. 3.

♦Operative Behandlung der Epilepsie. Little. J. M. «£>.

Pyorrhoe. C o b b . C. M. 78.
*Das Problem der Neubildung. Pratt. F. H. 80.

Bemerkungen zur operativen Behandlung der Epilepsie. Be-
rieht über 14 Fälle. Es ist eine entmutigende Tatsache, daß die
Aetiologie der Epilepsie in Dunkel gehüllt ist, und daß wir so
wenig über ihre wahren Ursachen und ihre Pathologie wissen.
Theorien gibt es genug, aber sie sind nicht bewiesen. Verf. hat
eine Beihe von Epileptikern operativ angegangen; um den Wert
eines solchen Vorgehens genau abschätzen zu können, fehlt es
In einer genügend langen postoperativen Beobachtungszeit. Da-
her kann erst ein Zusammenströmen vieler solcher Berichte über
den Nutzen der operativen Epilepsie-Behandlnug Klarheit
schaffen. Nach ausführlicher "Wiedergabe der einzelnen Kranker-
geschichten zieht Verf. folgendes BesumS: Bei allen Operierten
trat ausnahmslos eine temporäre Besserung ein. Diese erstreckte
sich in einzelnen Fällen über Zeitabschnitte von 10 — 11 Jahren;
andere sind 5 — 9 Jahre nach der Operation frei von epileptischen
Symptomen. In fast allen Fällen ließ sich eine lokale patho-
logische Veränderung feststellen. Daß in bestimmten Fällen die
'Operation Nutzen stiftet, hält Verf. für erwiesen; die große
Schwierigkeit besteht aber darin, 1. diejenigen Fälle herauszu-
finden, für die die Operation als segenstiftend in Betracht kommt,
2. den geeigneten Operationsmodus für den jeweiligen Fall zu
wählen. Der einzige Weg zur Aufstellung gewisser Bichtlinien
ist das Studium der Fälle und ihre Veröffentlichung.

Allgemeine Physiologie in ihrer Beziehung zum Problem der
Neubildungen. Kräfte wie Oberflächenspannung, Osmose, Adsorp-
tion, elektrische und chemische Wechselwirkungen müssen als
omnipotent im LebensprozeTi gelten. Der Versuch, die feinen
mechanischen, chemischen und elektrischen Kräfte zu beschreiben,
zu messen und zueinander in Beziehung zu setzen, ihrer Wirkung
auf die Zellstruktur, ihrer Beeinflussung durch die anorganische
Umwelt nachzuspüren — das ist das Feld der allgemeinen Phy-
siologie. Aus dieser Quelle müssen wir schöpfen, wenn wir uns
bemühen, das Geheimnis der Krebszellen zu lüften. Jeder Erfolg
in der Erforschung vitaler Prozesse hängt von der glücklichen
Wahl des Materials ab. Gewisse zelluläre Kräfte sind allen
lebenden Dingen eigen; einige Zellen aber sind bei einem gege-
benen Problem erfolgreichen Versuchen zugänglich, wogegen
fendere dabei versagen. Selbst wenn wir in irgend einer glück-
lichen Zukunft den wahrhaft infektiösen Ursprung des mensch-
lichen Krebses aufdecken, selbst dann ist die Tatsache des Para-
sitismus nur ein Element in der Lösung und das Zustandekommen
einer Wirkung, an der 2 Organismen (Wirt und Parasit) beteiligt
sind, kompliziert die Vorgänge eher noch, statt sie zu verein-
fachen. * Held (BerlinV

26. Januar 1922, 186, Nr. 4.

Behandlung des Prostata-Karzinoms. C u n n i n g h n m . .T. H. 99.
Kaiserschnitt. B i r n i e . J. M. 105.
Jenunostomie. Walker I. ,T. 108.

Kaiserschnitt. Tod am 10. Tage infolge cerebraler Blutung. Titus. R. 8.
111.

♦Die ärztliche Verantwortlichkeit bei Diphtherie. R a r 1 a n d .' .T. US.

Die Verantwortlichkeit für Diphtherie. Im Jahre 1913 bericli
tete Behring zum ersten Male von der Möglichkeit, Kinder er-
folgreich zu immunisieren. Mit der Einführung der Schickschen
Probe, einer praktischen Methode, Empfänglichkeit, natürliche und
erworbene Immunität gegen Diphterie zu bestimmen, kam die
Möglichkeit einer planmäßigen Immunisation auf eine reelle Grund
läge. Die Schick-Probe, die aus einer intracutanen Injektion einer
Vso tötlichen Meerschweinchen-Dosis besteht, stellt fest, ob ein
Individuum genügend natürliches Antitoxin als Schutzkrafl be-
sitzt. Bei positivem Ausfall bleibt die. Tnjeklionsstelle reaktionslos:
ist die Antitoxinmenge nicht ausreichend, so stellt sich eine lokale
Beaktion ein, die 24— 3R Stunden nach der Injektion einsetzt und
ihren Höhepunkt nach 4 Tagen erreicht, um dann allmählich zu
verschwinden. Irrtümer sind selten dabei Tm Laufe der letzten

4-5 Jahre hat die Schick-Probe in New- York steigende Verwendung
gefunden. Kinder mit posilivr Beaktion wurden mit Toxin-Anti
(oxin immunisiert, unter 50 (XX) so behandelten Fällen trat niemals
eine unerwünschte Wirkung auf. Dagegen zeigte sich ein großer
Prozentsatz der Behandelten einige Monate später neuen Injek
tionen gegenüber immun. Verf. regt daher an, die Schickprobe mit
ev. nachfolgender Immunisierung auf ein möglichst großes Ma-
terial von Schulkindern auszudehnen, da diese erfahrungsgemäh
das größte Contingent der Diphtheriekranken stellen.

Auf diese Weise ist die Diphtherie in die Beihe der vermeid-
baren Krankheiten aufgerückt. Sache der Aerzle ist es, das
Publikum' auf die Vorteile aufmerksam zu machen, die ihm aus den
Fortschritten der Medizin erwachsen. K. Held /"Berlin).

2. Februar 1922, 186, Nr. 5.

❖Rezidivierende Inguinalhernien. French. R. W. 138.
Fraktur und Dislokation der Orviealwirbel ohne Paralyse. Hartsborn.
W . E. 141.

Recidivierende Inguinalhernien. Die Ursachen für Becidive
bei Inguinalhernien kann man kurz folgendermaßen zusammen-
fassen: Spannung der Nähte, Beeinträchtigung der Innervation.
Infektion, Mißlingen der Annäherung des Obliquus internus an
das lig. Peuparti an einer genügend tiefen Stelle, ungenügende
Verkleinerung des inneren Leistenrings, Verwechslung einer di-
rekten Hernie mit einer indirekten. Jeder Fall von Hernienrecidiv
bietet sein besonderes Problem dar, das nur dann restlos gelöst
werden kann, wenn der Operateur es versteht, aus der vorhande
nen> Situation den bestmöglichen Nutzen zu ziehen.

K. Held (BerlinV

The American Review of Tuberculosis, Baltimore.

Dezember 1921, 5, Nr. 10.

❖Das Tuberkulose-Problem. Krause, A. K. 769.

Bekämpfung der Tuberkulose in Yorkshire. Mc. Do u salf . J. B. 784.
❖Anstaltsbehandlung der Tuberkulose. Miller A. F. 801.
❖Künstlicher Pneumothorax. Miller. A. F. 809.
Methvlenblaubehandlung bei tuberkulösem Pyow eumothorax. Rosen
h'latt, J. und Stivelman. B. P. 819.
❖Desikkationsmethode mit Hochfrenuenzstrom zur Entfernung der Tonsillen.
M c. Tain, P. P. 824.
Uterustuberkulose im Verein mit Uterus-Neoplasmen. Scott. .T, R. 829.
❖Ultraviolette Bestrahlung bei tuberkulöser Laryngitis. Mayer. E. 835.
❖Die Bestimmung der klinischen Aktivität bei der Lungentuberkulose durch
Röntgenogramme. Orns'tein. G. und Sampson. .7. 842.
Tuberkulose und Influenza. Singer. .1. .T. 851.

Das Tuberkuloseproblem. Gedanken über seine Lösung. Der
ganze Vortrag wird von dem Gedanken beherrscht, daß die Tu-
berkulose nicht als ein isoliertes Phänomen des menschlichen
Lebens an und für sich betrachtet werden darf. Sie steht in
zahlreichen innigen Beziehungen zu den allgemeinen gesellschaft
liehen und wirtschaftlichen Problemen, die bei der Lösung de"
Tuberkulosefrage in jeder Weise berücksichtigt werden müssen.
Der Autor verlangt eine gründliche spezielle Ausbildung der
Studierenden und der Aerzte, ein leichtes Zugänglichmachen aller
Veröffentlichungen und statistischen Feststellungen sowie, eine
systematische, folgerichtige' Mitarbeit der kommunalen Behörden
unter Verwertung der Ergebnisse wissenschaftlicher Forschung.
Die Tatsache des allmählichen Zurückgehens der Mortalitätsziffer
dürfte nicht dazu verleiten, die Lösung eines so ernsthaften und
lebenswichtigen Problems der Zeit zu überlassen. Eine allgemeine
Besserung der Lebensverhältnisse, ausreichende Ernährung, ge-
nügend freie Zeit, Luft und Licht bilden wichtige Hilfsmittel in*
Feldzug gegen die Tuberkulose.

Anstaltsbehandlang der Tuberkulose. Ihre Grenzen. Soviel
Segen die Sanatoriumsbehandlung der Tuberkulose auch unzwei
felhaft gebracht haben mag, so bildet sie doch nur ein Glied in
der langen Kette der erforderlichen Maßnahmen gegen die Tuber
kulos.e. Handelt es sich doch hier um eine Krankheit, die eine
Veränderung der Lebenshaltung nicht innerhalb einer beschränk-
ten Fi ist von einigen Monaten, sondern für das ganze fernfre
Leben notwendig macht. Ein Wiederaufflackern zu verhindern,
ist die erste Aufgabe der Tuberkulosenfürsorge. Der Versuch
die Patienten während der Anstaltsbehandlung „abzuhärten", si<>
über ihr Verhalten nach der Entlassung gebührend zu instru
ieren, führte zu keinem befriedigenden Besultat, ebensowenig wie
die Zahlung einer Pension für die Dauer von sechs Monaten und
länger nach Ablauf der Anstaltsbehandlung, um ihnen den schwe-
ren wirtschaftlichen Kampf mit allen seinen aufreibenden An-
forderungen zu erleichtern. Der einzige gangbare Weg ist die
Schaffung einer „geschützten Beschäftigung" für die Expatienten
auf dem Lande, wobei aber nicht der Einzelne sich selbst über

284

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 12.

lassen werden darf. Denn „ein leichter Verdienst in freier Luft'
hat leichte Bezahlung und somit Verarmung, Unterernährung und
Familienelend zur Folge. Es ist, sagt Miller, eine patriotische
Tat ersten Ranges, aus privaten und öffentlichen Mitteln die Mög-
lichkeit einer solchen, ärztlich überwachten und organisierten
Beschäftigung der aus der Anstalt entlassenen Tuberkuloserekon-
valeszenten zu schaffen. Das angeführte Beispiel der Stadt
Framingham (Massachusetts) zeigt, daß ein solcher Plan wohl
durchführbar ist.

Siebenjährige Erfahrung mit künstlichem Pneumothorax.

1. Die Einleitung des künstlichen Pneumothorax sollte bei beider-
seitiger Tuberkulose nicht- vorgenommen werden, wenn beide
Lungen Zeichen einer Progression zeigen.

2. In keinem Falle von vorgeschrittener Lungentuberkulose
sollte bei unbefriedigendem Ergebnis der gewöhnlichen Behand-
lung die Anwendung des künstlichen Pneumothorax unterbleiben,
vorausgesetzt, daß die andere Lunge gar nicht oder nur leicht
erkrankt ist und ernste Komplikationen nicht vorhanden sind.

3. Als Mittel zur Unterdrückung der Hämoptoe ist der künst-
liche Pneumothorax von ganz besonderem Wert, wenn man weiß,
von welcher Seite die Blutung kommt.

4. Rein als palliative Maßnahme ist der künstliche Peumo-
Ihorax für die Milderung der Symptome von Wert.

5. Versuche haben gezeigt, daß ein partieller Lungenkollaps
in einigen Fällen schätzbare Resultate haben kann.

6. Da, wo künstlicher Pneumothorax angezeigt ist, sollte er
nicht solange aufgeschoben werden, bis intrapleurale Adhäsionen
eine therapeutische Kompression der Lungen unmöglich machen

7. In den meisten Fällen von ausgedehnter Erkrankung sollte
zum Zwecke dauerhafter Resultate die Kompression ein Jahr
und*länger fortgesetzt werden.

Die gefahrlose Entfernung der Tonsillen durch die Aus-
trocknungsmethode mit dem Hochfrequenzstrom bei schlechten
Vorbedingungen für einen chirurgischen Eingriff, unter beson-
derer Berücksichtigung der Tuberkulose. Während die instru-
mentelLe Tonsillektomie sonst ein durchaus unschädliches Ver-
fahren darstellt, bedeutet sie bei tuberkulösen Patienten zuweilen
eine ziemlich ernste Gefahr. Sie ist bei aktiver tuberkulöser Ul-
zeration der Tonsillen wegen der Möglichkeit einer Ausbreitung
der Infektion direkt kontraindiziert. In allen Fällen von Tuber-
kulose, mag sie ihren Sitz in den Mandeln haben oder anderwärts,
können die Tonsillen ohne nachteilige Folgen durch die technisch
einfache Anwendung des Hochfrequenzstromes entfernt werden,
die allerdings mehr Zeit erfordert und am besten in mehreren
Sitzungen auszuführen ist.

Theoretische Betrachtungen über die Anwendung ultravio-
letter Strahlen bei der Kehlkopftuberkulose. Nach eingehender
Besprechung der Lichtquellen, ihrer Eigenschaften und besonders
ihrer Einwirkung auf die Gewebe des menschlichen Körpers
kommt der Verf. zu dem Schlüsse, daß die ultravioletten Strahlen,
allerdings erst im Laufe von etwa 6 Monaten, die Tuberkulose
der Schleimhäute zu heilen vermögen. Ihre Wirkung besteht in
der Zerstörung oberflächlich gelegener Organismen, in der Er-
zeugung von Hyperämie mit chemischen Veränderungen des Zell-
protoplasmas und besonderem Einfluß auf die Fermente. Die
Anwendung ultravioletter Strahlen volti genügender Intensität läßt
auf Grund dieser Erwägung einen günstigen Einfluß auf die Kehl-
kopftuberkulose erwarten, und auch die vom Verf. bisher ge-
machten praktischen Erfahrungen ermutigen zu weiteren Ver-
suchen.

Die Bestimmung der klinischen Aktivität bei der Lungen-
tuberkulose durch Röntgenogramme. Die Aktivität ist im Rönt-
genbilde gekennzeichnet einmal durch gesprenkelte, unscharf be-
grenzte Flecke, die allmählich in das umgebende, dunkel und ver-
schleiert erscheinende Lungengewebe übergehen, und zweitens
durch das Vorhandensein von spontanen und örtlich begrenzten
Pneumothoraxbildungen. Der Grad der Aktivität hängt ab von
der Ausdehnung des der Zirkulation entzogenen (gefäßlosen) Ge-
hietes. Ihre Abnahme geht Hand in Hand mit dem Grad der
stattgehabten fibrösen Umwandlung und Verkalkung.

L. K a n n e r.

The Journal of Urology, Baltimore.

. November 1921, 6, Nr. 5.

Kontraktur des BlasenhaJses bei der Frau. C a u 1 k . .lohn R.

Eine ^klinische Studie über die Halle-Hypothese der Nicrenthc. Hamer.

H. G. und Herz. H. O.
Ein Fall von ungewöhnlicher Solitärtuberkulose der Niere. Smith.

Emerson C.

►{•Injektion von Gummighikoselösiurig ,bei Operationen des Urofre.nitaltraktu«.
Lowstey, C) S. Motrisy. J. H und Ricci. .T. V.

Injektion von Gununiglukoselösung bei Operationen des Urogeni-

taltraktus. Der Operationsschock ist charakterisiert durch ein
Fallen des Blutdruckes, begleitet von weichem, dünnem Pulse,
oberflächlicher Atmung und subnormaler Temperatur. Das
Primäre ist das Fallen des Blutdruckes, das erst die anderen
Symptome auslöst. Gelingt es, den Blutdruck auf normaler Höhe
zu erhalten, tritt nie Schock ein. Die Verfasser glauben dies
durch eine Gummiglukoselösung von folgender Formel erreichen
zu können. Gummi acacia (Squibbs grade granule) 12,0, Glukose
(Merk) 40,0, Calcium carbonat 12,0, Natrii chlorat. 48,0, Aq. dest.
ad 200,0. Filtriert und sterilisiert nach bestimmter Vorschrift.
Diese Lösung wird am besten unmittelbar nach Operationsbe-
ginn etwa tropfenweise unter ständiger Blutdruckkontrolle in-
jiziert; für eine größere urologische Operation kommt man mit
etwa 30 Gramm aus. Natürlich kann die Einspritzung auch nach
der Operation vorgenommen werden, falls bedrohliche Er-
csheinungen ein Sinken des Blutdruckes befüchten lassen.
....... Bab (Berlin).

The Japan Medical World, Tokio.

15. November 1921, 1, Nr. 7.

❖Ursachen rapider Sedimentierung der roten Blutkörperchen während der
Schwangerschaft. Saltae, T. und Tsutsumi.T. 1.

•fr-Wirkung von Radix Ginseng auf die experimentelle . Hyperglykämic.
S a i t o , J. 3.

FunktioneUe Veränderungen in der Drüsenstruktur. Tsukaguehi. R. 7
Struktur des opsonischen Komplements. K o d a m a . M. 9.

Die Ursachen der größeren Sedimentierung9geschwindigkeit
der Erythrozyten während der Schwangerschaft. Experimentelle

Untersuchungen zur Klärung dieser Frage ergaben folgende Tat-
sachen: das Verhältnis von Plasma zu Blutkörperchen ist in der
Schwangerschaft zu Gunsten des Plasmas verschoben. Außerdem
tritt in der Gravidität leichter Agglutination der Erythrozyten
ein, wodurch nach physikalischen Gesetzen die Senkungsgeschwin
digkeit eine Zunahme erfahren muß. Die stärkere Neigung zu
Agglutination ist durch die Kolloide des Plasmas bedingt; das
Fibrinogen sowie das Serumglobulin üben in dieser Hinsicht einen
fördernden, das Serumalbumin einen hemmenden Einfluß au».

Die Wirkung von Radix Ginseng auf die experimentell er-
zeugte Hyperglykämie. Verf. konnte früher zeigen, daß die im
Orient von der Volksmedizin bei verschiedenen Krankheitszustän-
den hochgeschätzte Wurzel von Panax Ginseng die Fähigkeit be-
sitzt, die diabetische und die experimentell erzeugte Glykosurie
zu unterdrücken. In vorliegender Arbeit weist Verfasser nach,
daß es sich hierbei nicht um eine abdichtende Wirkung auf da.*
Nierenfilter handelt: Im Versuch am Kaninchen gelingt es, durch
Darreichung von Extrakten der Ginsengwurzel die durch Adrena-
lininjektion oder durch Verfütterung größerer Traubenzucker-
mengen bewirkte Hvperglykämie zu unterdrücken.

Wölff (Hamburg).

15. Dezember 1921, 1, Nr. 8.

Beiträge zur Kenntnis der Periodizität der Filaria Bancrofti. Suganuma.

S. l.

Experimentelle Studien über Metastasen der Mäusekarzinome.• Okonogi. S. ,4.
Die Menge der gebundenen Kohlensäure in der Cerebrospiaalflüssigkeit.
Tokuoka, E. und Ogasawara. K. 6.
❖Nervenendigungen im Herzmuskel. S a t o . K. 10.

Untersuchung über' die Nervenendigungen im menschlichen
Herzmuskel. Auf Grund histologischer Untersuchung eines von
einem dreißigjährigen an Magenkrebs gestorbenen Mannes stam-
menden Herzens kommt Verfasser zu folgenden Ergebnissen: Die
Zahl der Nervenendigungen) ist sehr gering, so daß nicht jede
Muskelfaser eine solche enthält. Die feinen als Endfasern be-
zeichneten Neurofibrillen treten in das Innere der Muskelfasern
ein. Die Endfasern erscheinen oft als zwei parallel neben ein-
ander verlaufende ungleich dicke Fibrillen, von denen die feinere
als akzessorische Faser anzusprechen ist, wie sie von Boeke in
der Zunge der Fledermaus nachgewiesen wurde: im Hisschen Bün-
del konnte dieser Befund nicht erhoben werden. Die knoten- und
ringförmigen Endigungen im Sarkoplasma sind ein Kunstprodukt
der Schnittfübxung. In der Umgebung des Zellkerns der Muskel-
faser findet sich die Endverzweigung der Neurofibrillen in netz-
förmiger Verästelung. Am Ende der accessorischen Faser wird
ausnahmsweise eine motorische Endplatte angetroffen. In den
Muskelfasern des Ventrikels und des Hisschen Bündels finden sich
Ganglienzellen, die mit den Endfibrillen in Verbindung treten

Wolff (Hamburg

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

—

Nr. 13 Berlin, den 29. März 1922 40. Jahrgang

Dar Vorlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist ver.

Psychologie und Medizin.

Von Universitätsprofessor Dr. Emil Utitz (Rostocks).

Das Ansehen der Psychologie ist durch den Krieg ge-
stiegen. Nicht theoretische Interessenahme hat diesen Macht-
zuwachs hervorgerufen, sondern Not der Praxis. Psycholo-
gisierung des Schulbetriebes, Berufspsychologie und Wirt-
schaftspsychologie treten immer deutlicher aus dem keim-f
haften Stadium programmatischer Erklärungen und Vor-
schlage heraus und verdichten sich zu Einrichtungen, die
heute bereits eine gewichtige Rolle im öffentlichen Leben
spielen. Zweifellos hätten sich auch ohne Krieg Entwick-
lung und Entfaltung der Psychologie in dieser Weise voll-
zogen, aber der Krieg beschleunigte das Tempo. Es entstand
der Zwang zur sparsamen Verwendung aller Materialien,
und vor allem des vornehmsten Materials, des Menschen. Die
richtige Person soll an die richtige Stelle; jede Arbeit soll in
zweckmäßigster Weise geleistet, keine Kraft nutzlos vergeudet
werden. Industrie und Handel bedürfen strengster Rationali-
sierung ihrer Betriebe, um unter erschwerten Bedingungen
konkurrenzfähig zu bleiben. Erfüllung dieser Forderungen
kann nur die Psychologie im Bunde mit anderen Wissens-
zweigen bringen.

Noch nach einer anderen Seite hin errang die Psychologie
erhöhte Geltung: es ist dies die Medizin, besonders die Psychi-
atrie. Auch diese Entwickelung lag gleichsam in der Luft,
wie z. B. die bereits 1911 erfolgte Begündung der Zeitschrift
für Pathopsychologie beweist. Aber Wilhelm Specht
konnte es noch beklagen, daß der „allgemein anerkannte
Satz, psychische Krankheiten seien in jedem Falle Hirn-
krankheiten, und der Begriff der funktionellen Krankheit
habe nur Berechtigung als Ausdruck der Unfertigkeit gehirn-
anatomischer Forschung, den Blick auf die physischen Ur-
sachen der Krankheit und ihre physische Beeinflußbarkeit
einseitig verengert hat." Freilich ist alles seelische Geschehen
an materielle Vorgänge im Gehirn gebunden, und verschie-
denen psychischen Vorgängen werden auch verschiedene
physiologische Ereignisse im Zerebrum entsprechen. Jedoch
— erklärt Oswald Bumke — „einen grundsätzlich ver-
änderten Hirnmechanismus, wirklich neue materielle Be-
dingungen des seelischen Lebens dürfen wir bei den funk-
tionellen Psychosen nicht voraussetzen. Sie beruhen sehr
wahrscheinlich auf Anomalien nicht sondern der Struktur
als vielmehr der Funktion des Nervengewebes, auf rein
quantitativen Abweichungen, die Varianten des normalen
psychischen Verhaltens entsprechen." Das ist ein durch-
greifender Unterschied gegenüber den organischen Psychosen;
denn es ist etwas anderes, ob die materiellen Zustandsände-
rungen, die alle seelischen Vorgänge begleiten oder verur-
sachen, etwas zu- oder abnehmen, oder ob ein neuartiger
| Krankheitsprozeß nervöses Gewebe zerstört oder verändert.
„Psychische Vorgänge beeinflussen die Menstruation, diese
die Psyche; in der Angst verändert sieh der Adrenalingehalt
des Blutes, und so besitzt möglicherweise auch die (an sich
unbestrittene) Entstehung funktioneller Psychosen aus see-
lisehen Anlässen zuweilen ein somatisches, chemisches
Avischenglied. Eine Drüse könnte infolge einer Aufregung
stärker oder schwacher sezernieren und so länger dauernde
psychische Störungen einleiten." Das ist der Punkt, an dem

die moderne Lehre von der inneren Sekretion in die Psychi-
atrie eingreift. Zugleich sehen wir hier deutlich, wie eine
neue Einstellung sich anbahnt, die nicht nur vom Physischen
her auf das Psychische blickt, sondern ebenso umgekehrt vom
Seelischen zum Körperlichen. Damit aber eröffnen sich der
Psychologie gewaltige Aufgaben: denn sie muß das Verständ-
nis jener psychischen „Varianten" ermöglichen und diese ab-
heben vom „Normalen"; und sie muß weiterhin untersuchen,
ob diese Varianten in gerader Linie aus dem Charakter her-
vorwachsen, oder in welchem Verhältnis sie zu ihm stehen,
wie sie fhn vielleicht plötzlich oder allmählich umformen.
Hiermit ist schon das gesamte, sehr schwierige Problem der
Charakterologie aufgerollt. So durfte schon O. Külpe be-
tonen, den Hauptvertretern der modernen Psychiatrie
brauchte es nicht mehr gesagt zu werden, „daß ihre Wissen-
schaft und Kunst von der Psychologie abhängt, und daß auch
die Annahmen über Art und Sitz der den psychischen Er-
krankungen entsprechenden Gehirnstörungen auf der psycho-
logischen Umsicht und Einsicht beruhen, mit der das Wesen
jener Erkrankungen erfaßt und bestimmt worden ist." Jeden-
falls hat diese Grundauffassung durch den Krieg wichtige
Stützen erhalten; und mancher, der vorher noch zweifelte,
ward bekehrt. Die „Psychophobie" vieler Aerzte scheint
überwunden; und der Standpunkt E. Bleulers, der eine
Psychiatrie ohne Psychologie auf eine Stufe stellt mit einer
„Krankheitslehre ohne Physiologie", begegnet wohl keinem
allzu heftigen Widerspruch.

Am überzeugendsten redeten und reden aber die Hei-
lungen, die durch psychologische Methodik erzielt wurden.
Auch hier gilt das Wort, daß nicht abstrakte Interessen der
Psychologie den Weg geebnet haben, sondern praktische Not;
besonders der Zwang, mit einer rasch wachsenden Menge von
seelisch Erkrankten fertig zu werden. Gewiß würden wir es
bedauern, wenn einer einseitig anatomisch orientierten Zeit
nun eine ebenso einseitig psychologische folgte. Wir stim-
men R a e c k e voll bei, wenn er sagt: „gesicherter Fortschritt
ist vielmehr nur von einer vorurteilsfreien, verständnisvollen
Zusammenarbeit beider Richtungen zu erwarten." Aber die
Anerkennung der Psychologie als einer gleichwertigen Rich-
tung hat in weiten Kreisen erst der Krieg durchgesetzt. So
ist z. B. die viel erörterte Kaufmann - Methode zweifellos
ein psychologisches Verfahren. Und auf Suggestion, Hyp-
nose, sowie die anderen Mittel der Psychotherapie wird man
heute schwerlich Verzicht leisten wollen; vielfache Erfolge
haben sie legitimiert. Mag ferner an den Ausschreitungen
und Verstiegenheiten der Psychoanalyse noch so berechtigte
Kritik geübt werden; vieles von ihr ist Gemeingut der For-
schung geworden; und gerade die Auseinandersetzung mit ihr
hat der Psychologie und ihrer medizinischen Auswertung
fruchtbares Neuland erobert. In dem bekannten Sammel-
werk über die „Kriegsbeschädigungen des Nervensystems"
sagt H. Vogt zusammenfassend, „daß die bisherigen Er-
fahrungen des Krieges in viel höheren? Maße, als dies erwartet
werden konnte, die Bedeutung und den Wert nsychischer Be-
handlung der Kriegsneurosen in das schärfste Licht gerückt
haben", und daß „kaum irgend jemand in Zweifel ziehen
wird", „daß psychische Behandlung bei den Neurosen des
Krieges erforderlich ist". Und dies gilt sicherlich auch von
den Friedensneurosen. Jüngst hat das Zentralkomitee für

286

Utitz: Psychologie und Medizin

40. Jahrg. — Nr. 18.

das ärztliche Fortbildungswesen in Preußen — unter redak-
tioneller Leitung von C. Adam — acht Vorträge über „die
Psychologie und ihre Bedeutung für die ärztliche Praxis"
herausgegeben; das Vorwort leiten die bezeichnenden Sätze
ein: „Der Weltkrieg hat die menschliche Seele von neuem
entdeckt. Die großen und mannigfaltigen Eindrücke haben
Erscheinungen hervorgerufen, die wir mit unseren physiolo-
gischen und anatomischen Untersuchungsmethoden nicht zu
erkennen und deuten vermochten, sondern die nur einer
psychologischen Analyse und Erforschung zugänglich waren.
Die wunderbaren Erfolge der Psychotherapie und die selt-
samen Ergebnisse der Psychoanalyse lenkten die Aufmerk-
samkeit zahlreicher Aerzte auf dieses bis dahin wenig ge-
kannte und bearbeitete Gebiet." Und Bumke erklärt
leidenschaftlich in diesem Buche, daß der ärztliche Stand
„ohne psychologisches Verständnis auf die Stufe eines nie-
deren Handwerks herabgedrückt werden müßte."

Aber nicht jede Psychologie zeigt sich den Wünschen
der Psychiater tauglich; und daß hier vor allem die experi-
mentelle Psychologie älterer Richtung — als deren Hauptver-
treter Wilhelm W u n d t betrachtet werden darf — ent-
täuscht hat, ist heute ein öffentliches Geheimnis; oder besser
gesagt: kein Geheimnis mehr. Gerade Bumke, den sicher-
lich nicht der Verdacht einer Psychologie feindlichen Haltung
treffen kann, belächelt „die kärglichen Ergebnisse der müh-
seligen Untersuchungen, die in einem beinahe abergläu-
bischen Streben nach Genauigkeit mit endlosen Zahlen und
Maßen schließlich doch nur den Schein exakter Forschung
nachahmten. Auf sie hat Moebius das Wort von der
Hoffnungslosigkeit aller Psychologie geprägt. In Wirklich-
keit ist nur der Versuch hoffnungslos, seelische Zusammen-
hänge mit einer Methode zu ergründen, die allem Seelischen
ängstlich aus dem Wege geht." Denn jeder Psychologe wird,
mag er von der Philosophie oder von der Naturwissenschaft
zu seinem Arbeitsgebiet gelangt sein, eine Hilfe für seine
Forschungen in Anspruch nehmen müssen, auf die die phy-
siologische Psychologie ursprünglich gleichfalls „in beinahe
hochmütiger Ablehnung verzichten zu können geglaubt
hatte: die der Psychologie des täglichen Lebens." Und A.
Pick — vielleicht der hervorragendste psychologische Sach-
verständige unter den Psychiatern und Neurologen — be-
stätigt, es könne für jeden, „der den Entwicklungsgang der
Psychopathologie verfolgt, keinem Zweifel unterliegen, daß
die großen Erwartungen, welche einer weitgehenden An-
knüpfung derselben an die seit den sechziger Jahren in leb-
hafter Entwicklung begriffene physiologische Psychologie
entgegengebracht wurden, bisher nicht in Erfüllung gegangen
sind. Es entsprach dem natürlichen Entwicklungsgange, der,
als die experimentelle Psychologie, mit der Psychophysik
Fechners anhebend, in der zweiten Hälfte des vorigen
Jahrhunderts zur Blüte gelangte, die Psychiatrie in ihr das
ersehnte Hilfsmittel zu exakter Erfassung ihres Stoffes sehen
ließ. Man braucht nicht erst bis auf S c h ü 1 e s in den 70 er
Jahren erschienene Psychiatrie zurückzugehen, um zu sehen,
daß diese Versuche bis in die neueste Zeit hinein gescheitert
sind." In einer ausführlichen Besprechung von Emil
Kraepelins Psychiatrie versuchte Willy Hellpach
den Nachweis zu erbringen, wie wenig bisher eine dogma-
tisch experimentelle Psychologie für die eigentliche Psy-
chiatrie geleistet hat. „Das WTesen einer Ideenflucht, die
Ueberwerügkeit einer Vorstellung, die Struktur eines somato-
psychischen Wahnkomplexes, eine Merkfähigkeitsstörung,
der Grad der Ablenkbarkeit, dies und ähnliches läßt sich
experimentell aufklären, unmittelbar sofern der Irre über-
haupt zum Träger psychologischen Experimentes taugt (was
ja immer nur sehr begrenzt der Kall ist), mittelbar durch
Versuche am seelisch Gesunden, am Ermüdeten, am künst-
lich ins Abnorme hinein Veränderten,, und durch die kritische
Interpretierung für den Fall der echten Psychose. Nun jedoch
kam K r a e p e 1 i n und zeigte: all dies ist für die Erkenntnis
einheitlicher, zusammengehöriger, Krankheiten darstellender
Formen des Irreseins — also für die wesentliche patholo-
gische, auch psychopathologische Aufgabe — unwesentlich.

Die verschiedensten, sicher nicht verwandten Geisteskrank-
heiten können gelegentlich zeitweilig gleiche Querschnitts -
bilder, gleiche Symptomenkomplexe zeigen, und die an-
scheinend verschiedenartigsten Zustände können Bestand-
teile einer und derselben Geisteskrankheit sein. Der Längs-
schnitt entscheidet — die Entwicklung, die ja auch insbe-
sondere den Ausgang und damit die Grundlage für eine
Prognose umfaßt." Diese Längsschnitte entziehen sich aber
rein experimenteller Behandlung; sie fordern die Methoden,
deren sich z. B. die Kinderpsychologie bedient, wenn sie die
jugendliche Entwicklung und allmähliche Reifung verfolgt;
und sie verlangen eine verstehende, möglichst einfühlende
Psychologie, wie sie in den Geisteswissenschaften Dilthey
programmatisch verfochten hat. Dabei scheidet das Experi-
ment nicht aus; aber es wird nur zu einem Hilfsmittel und
seines Vorzugscharakters entkleidet. Der Psychiater zumal
sieht die „Experimente" schon in der „Natur" vorgemacht und
bemüht sich um ihre Deutung. Seine praktischen Experi-
mente sind die mannigfachen Wege der Therapie. Dazu
kommt noch, daß die ältere Psychologie Immer zu grob-
schlächtig war; sie bekannte sich weder zu den bunten Ver-
flechtungen, wie das Leben sie darbietet, noch zu den über-
raschenden Feinheiten und Isolierungen, denen wir unter
besonderen Umständen am Krankenbett begegnen. So war
ein Zusammenarbeiten von Psychologie und Medizin nur
selten stellenweise möglich; die Berührungsflächen waren
gering und die gegenseitige Ausbeute recht dürftig. Doch
wäre es ungerecht, wollten wir heute absprechend jene An-
fänge gering schätzen, deren grundsätzliche Bedeutung sehr
schwer wiegt; und Untersuchungen — wie die Kraepelins
— über menschliche Arbeit, Alkoholwirkungen usw. er-
scheinen von bleibendem Wert.

Es klingt paradox, aber es entspricht ungefähr den Tat-,
sachen: je stärker die Psychologie durch Anlehnung an die
Physiologie ihren rein naturwissenschaftlichen Charakter zu
unterstreichen strebte, desto weniger bot sie dem Psychiater.
Je mehr sie sich auf ihre rein psychologische und phäno-
menologische Problematik besann, desto innigere Anknüp-
fungen stellten sich zwanglos ein. Diese Entwicklung der
Psychologie gilt es in ganz kurzen Strichen zu skizzieren, wo-
bei ich mich eng an die Ausführungen in meiner „Kultur
der Gegenwart" anlehne. Als Karl Vogt 1855 den be-.
rühmt und berüchtigt gewordenen Satz drucken ließ: „die
Gedanken stehen in demselben Verhältnis zum Gehirn, wie
die Galle zur Leber oder der Urin zu den Nieren", war di&
naturwissenschaftliche Einstellung für die Psychologie von'
selbst gegeben, und Friedrich Albert Lange verkündete
das Programm einer „Psychologie ohne Seele". War vor-
mals Psychologie als Wissenschaft von der Seele betrieben
worden, barg sich bereits in dieser Amiahme eine stillschwei-
gende und ungeprüfte Voraussetzung: gibt es überhaupt eine
Seele, und was ist sie? Aber die Psychologie muß ihren
Arbeitsbeginn nicht mit dieser schwierigen Frage belasten;
denn nicht die Seele ist das Gegebene, sondern seelische Tä-
tigkeit: Empfinden, Vorstellen, Denken, Urteilen, Fühlen,
Wollen. Diese Tatsachen gilt es zu beschreiben und ihre Ab-
laufsweisen zu erkennen. Nur das ist empirische Aufgabe.
Die bisherige Methode der Selbstbeobachtung, in die sämt-
liche Gefahren subjektiver Willkür sich einschlichen, sollte
möglichst ergänzt werden, vor allem durch das Experiment.
Zur Kennzeichnung der Lage gebe ich Elsenhans das
Wort: „Die gewaltigen Fortschritte, welche die Naturwissen-
schaft mit Hilfe des experimentellen Verfahrens erzielt hatte,
mußten den Gedanken nahelegen, ob nicht auch im Gebiete
der Erforschung des Seelenlebens auf diesem Wege an die
Stelle des unsicheren Tastens, der Vercmickung metaphysi-
scher und psychologischer Fragen, des Herauslesens eigener I
Wünsche aus den Ergebnissen der Selbstwahrnehmung der
sichere Gang einer exakten Wissenschaft gesetzt werden
könnte." Von der Naturwissenschaft her kamen die ersten
Anstöße. Die Physiologie konnte eine genaue Erforschung

10. Jahrg. - Nr. 13.

Mit/: Psychologie und Medizin

der Sinnesapparate des Menschen nicht vornehmen, ohne die
seelischen Vorginge, die Empfindungen, in denen uns ihre
Leistungen zum Bewußtsein kommen, mit in den Bereich der
Untersuchung zu ziehen, und die zu beachtenden Vorgänge
lind ihre gesetzmäßigen Beziehungen durch willkürliche
Aenderung der Bedingungen im Experiment von verschiede-
nen Seiten zu beleuchten. Ernst Heinrich Weber,
Johannes Müller, Hermann H e 1 m h o 1 1 z und
I w a 1 d Hering wiesen die Wege, und noch ein Antrieb
gesellte sich hinzu; er kam von der Anatomie des Zentral-
nervensystems, die Aufschlüsse über die Lokalisation psy-
chischer Leistungen zu geben versuchte und infolge der Ent-
deckung des sogen. Sprachzentrums durch Broca (1863) die
allgemeine Aufmerksamkeit auf diese Zusammenhänge
lenkte. So unternimmt die junge Wissenschaft ihre ersten
Gehversuche: als „medizinische Psychologie oder Physiolo-
gie der Seele" (Hermann Lötz e), als „Psychophysik"'
(Gustav Theodor Fechner), als „physiologische, Psy-
( hologie" (Wilhelm Wundt). Treulich leisten Paten-
dienste die bereits gereifteren, naturforschenden Schwester-
wissenschaften. Die Lehre von der „Empfindung" war das
Gebiet, wo Physik, Physiologie und Psychologie sich
kreuzten, wo Experiment leichtesten Eingang fand und größ-
ten Erfolg versprach. So entstand hier ein Brennpunkt der
neuen Psychologie, ein Lieblingsfeld ihrer Betätigung. Nur
schrittweise — mit behutsamer Vorsicht — tastete die For-
schung weiter vom Sinnenschein zur Vorstellung, zum Ge-
dächtnis, zum Denken, zu Gefühl und Wille, also zu den
zentralen Funktionen seelischen Lebens. Da kamen aber
nicht mehr die entscheidenden Anregungen von der Natur-
wissenschaft her, sondern deutlich von der Philosophie. Die
verleugnete Wesensverwandtschaft machte wieder ihre Rechte
geltend. Ohne die Phänomenologie H u s s e r 1 s wäre z. B.
die Entwicklung der modernen Denkpsychologie gar nicht zu
begreifen.

Damit stieß man auch an die Grenzen des rein psycho-
phvsischen Experiments, das Wundt allein zulassen wollte.
Die Selbstbeobachtung war nicht mehr zu entbehren und
durch kein Hilfsmittel zu ersetzen. Erschien sie der älteren
Richtung wenig exakt, so war sie eben einer möglichsten
Exaktheit methodisch anzunähern. Külpe und seine Schule
bildeten das eigentlich psychologische Experiment aus als
eine planmäßig geleitete Selbstbeobachtung. Denn in der Tat
sind die willkürlich herbeigeführten psychischen Erlebnisse
— nach Pf a enders Formulierung — ebenso wie die ohne
Absicht eintretenden direkt nur dem Erlebenden zugänglich.
Entweder muß daher die Versuchsperson die subjektive Me-
thode handhaben, oder der Experimentator muß die subjek-
tive Methode mit der Deutung fremder Lebensäußerungen
verbinden. Aber daraus folgt keine Verdrängung der experi-
mentellen Psychologie. Ein Blick auf die Erforschung des
Gedächtnisses — eingeleitet und mächtig gefördert durch die
grundlegenden Arbeiten von Ebbinghaus und G. E.
Müller — zeigt am besten, wie gerade dank der experi-
mentellen Behandlung ein ganzes System an gesicherten Er-
gebnissen erobert wurde, anstatt der mageren und unbe-
stimmten Angaben früherer Zeiten. Kein halbwegs Kundiger
wird heute das vorexperimentelle Stadium der Psychologie
befürworten wollen; sie bleibt für immer mit dieser For-
schungsweise vermählt. Aber nur wenige werden in unseren
Tagen das A und O der ganzen Psychologie im Labo-
ratoriumsexperiment erblicken.

Die naturwissenschaftlich orientierte Psychologie war
anfangs vorwiegend genetisch gerichtet,* studierte sie doch
mit besonderem Eifer die Abhängigkeit von Reiz und Emp-
findung. Ja, diese Forschungen gaben das mustergültige
Vorbild ab, nach dem die anderen sich einstellen sollten.
Wollen wir aber den tatsächlichen Inhalt unserer Empfin-
dungen beschreiben und ihre Erscheinungsweisen, müssen
alle physiologischen und physikalischen Betrachtungen über
die Reizursache ausgeschaltet werden. Den klarsten Ausdruck
findet dieser Grundsatz bei H e r i n g, und zugleich verhalf er
ihm durch eigene Forschung zum Siege. Damit wurde er

zum Begründer einer rein deskriptiven Psychologie, welche
erst die Beschaffenheit der seelischen Phänomene zu ei
gründen trachtet, um dann nach ihrer Genese zu fahnden.
Franz Brentano und seine ganze Schule schlössen sich
zunächst diesem Beispiele an. Heute ist es fast selbstver
ständliche Binsenwahrheit, daß man nicht nach Ursachen
des Wollens fragen kann, ohne zu wissen, was ein W illens
akt ist. Die beschreibende Psychologie ist demnach die
Grundlage: die Heerschau über das gegebene Material und
seine genaueste Charakteristik. Zugleich ging damit Hand
in Hand das Streben, die letzten Bausteine dieser psychischen
Welt kennen zu lernen, die elementaren Empfindungen und
die nicht weiter zurückführbaren Klassen seelischer Tätig-
keit. Wuchtig tritt uns dieses Problem in der Psychologie
Franz Brentanos entgegen. Nun zeigte es sich jedoch,
daß wie in der Chemie aus bestimmten Konstellationen neue
Gebilde entstehen, die mehr und anderes sind als die Summe
ihrer Bestandteile, so auch auf psychischem Gebiete die kom-
plexeren Phänomene nicht Summen der einfacheren dar-
stellen. Schon eine schlichte Melodie ist etwas anderes als
das Erlebnis der einzelnen Töne. Ja, ich kann eine Melodie
transponieren, daß kein Ton der gleiche bleibt, und trotzdem
bleibt die gleiche Melodie. Entscheidend scheint die Be-
ziehung der Töne zueinander. Ebenso ist das Quadrat nicht
eine Summe seiner Seiten, sondern ein Produkt ihrer Lage-
ordnung. So entstand das Problem der Gestaltqualität
(von Ehrenfels) und das der schöpferischen Resultanten
(W u n d t). Durch Karl Bühler, Max Wertheimer
und manche andere Forscher hat die „Lehre von der Gestalt"
besondere Förderung erfahren.

Nun zeigt unser „wirkliches" Leben immer verschlun-
genere Komplexe; wollen wir dieses Leben zu verstehen
trachten, muß der Elementarpsychologie eine Komplex -
Psychologie an die Seite treten. Vergeblich wäre die Hoff-
nung, Wissenschaft werde in organischem Fortschritt von
den Elementen zum Aufbau der Komplexe vordringen. Man
begann umgekehrt mit den Komplexen, um von der Einsicht
in ihre Gesetzlichkeit her zu den Elementen vorzustoßen, die
sich aber niemals in der Form einer bloßen Entfaltung des
Komplexes ergeben. Nicht von Empfindungen, Vorstellungen,
Denkakten und Gefühlen durfte allein gesprochen werden,
sondern auch — imd zwar in sehr weitem Umfange — von
Anlagen und Eigenschaften, Fähigkeiten und Leistungen.
Seit dem Zusammenbruch der Vermögenspsychologie, welche
die einzelnen Vermögen gleich selbständigen Seelchen in der
Psyche ihr Wesen und Unwesen treiben ließ, und die allent-
halben Vermögen annahm, wo weitere Deutung versagte,
wurde schon das Wort „Vermögen" ängstlich gemieden.
Man wich ihm aus; aber die Sachen ließen sich nicht auf die
Dauer begraben. So feierten die Vermögen ihre geheime Auf-
erstehung in den Begriffsbildungen: Disposition und Einstel-
lung. Grundsätzlich aber galt es, die alte, verstaubte Lehre
von ihren Unvollkommenheiten und Willkürlichkeiten zu
reinigen, ihren richtigen Kern zu retten und nach den Bedürf-
nissen einer neuen exakten Forschung auszugestalten. Aber
dieses so aufgefaßte Psychische war nicht mehr ein Strom,
in dem einzelne Tröpfchen sich drängen und schieben, son-
dern eher einem Springbrunnen vergleichbar, dessen Wasser
in bestimmter Form rauschend spritzen, und wo nur zu-
weilen unter besonderen Umständen ein ordnungsloses Ge-
quirle platzgreift. Der Fluß der materiellen Inhalte ward ein-
gebaut in eine feste Struktur, deren Lockerungen zu verfolgen
ein besonders interessantes Problem ward. Die Ps3<chologie,
die vorerst das Ich — nach einem Ausdrucke Humes — in
ein Bündel von Vorstellungen verflüchtigt hatte, war wieder
näher an das Ich herangerückt. Es bedurfte schließlich bloß
einer „kopernikanisehen Drehung", um sie wieder im Ich zu
verankern. Denn auch Anlagen und Eigenschaften, Fähig-
keiten und Leistungen stehen nicht isoliert da, selbständig
funktionierend, sondern in mannigfachstem Zusammenhan g.
Ihre Korrelationen zu erkunden, wurde neuerdings ein wich-
tiges Problem. Im Verfolg dieser Arbeit stieß man immer
und immer wieder in das Zentrum: die Persönlichkeit. Was

Utitz: Psychologie und Medizin

40. Jahrg. — Nr. 13.

ist sie? eine Summierung ihrer Elemente, das Knüpfungs-
gesetz ihrer Verbindung, eine Realität eigener Art usw.? Hier
ist der Punkt, wo eine auf Lebensnähe zielende Bewegung in
der Psychologie in die Philosophie einmündet und einmünden
muß. Und an diesem kritischen Punkte treffen die Vertrete-
verschiedenster Richtungen zusammen: der von der experi-
mentellen Psychologie herkommende William Stern
und Georg Simmel, den vornehmlich philosophische
Interessen leiten. Damit sind wir zugleich über den Stand
einer bloßen „Erlebnispsychologie" hinaus. Moritz
Geiger vergleicht sie mit einer Naturwissenschaft, , „die
nicht das reale Geschehen in der objektiven Natur beschreibt,
sondern nur die Aufeinanderfolge der zufälligen Wahr-
nehmungsfelder, die sich einem Menschen darbieten: die er-
zählt, was der Mensch sieht, solange er im Garten ist: den
blauen Himmel und den Zug der Wolken . . ." Der Haupt- ,
unterschied zwischen seelischer und materieller Welt wird
dahin erläutert, daß die seelische Welt ein Zentrum im Ich
besitzt, von dem alle Strahlen ausgehen, während die mate-
rielle Welt aus dem Zusammenwirken lauter einzelner un-
zentrierter Geschehnisse besteht. Dieser Hauptunterschied
wird häufig übersehen. „Kein Wunder, daß die seelische
Welt, die die Erlebnispsychologie aufbaut, nur noch geringe
Aehnlichkeit besitzt, mit der seelischen Welt der vorwissen-
schaftlichen Psychologie, mit der Welt, in der ein Ich will
und fürchtet. . . Das grandiose Kräftespiel der Ichwelt wird
von der Erlebnispsychologie zerschlagen zu einem seelenlosen
Getriebe von Bewußtseinsinhalten. Es wäre die Aufgabe
einer Psychologie, die auf der Grundlage des immanenten Rea-
lismus aufbaut, an Stelle eines Systems von Einzelvorgängen
die Psychologie des ganzen Menschen mit seinen Funktionen,
Trieben, Kräften zu setzen." Und es ist das Ich, das als
„A und O aller psychischen Geschehenswelt" erlebt wird.

All die hier obwaltenden Tendenzen können wir auf den
verschiedensten Gebieten unserer gegenwärtigen Kultur ver-
folgen: das Streben nach zusammenfassender Einheit, von
der alles Besondere belichtet werden soll; die Anerkennung
des Irrationalen und die Ablehnung psychologisierender
Atomistik; die Hinwendung zum Geistigen, dessen Naturali-
sierung als Verfälschung empfunden wird. Es hat also eine
Interessenverschiebung und Interessenumlagerung stattge-
funden, die heute schon vielfach ungerecht macht gegen die
wahrhaft großen Leistungen experimenteller Psychologie
älterer Richtung. Nur reicht diese nicht mehr aus zur Be-
handlung der neu aufgeworfenen Probleme; fremd und teil-
nahmslos, steht sie ihnen gegenüber. „Gesinnung" oder „Ver-
stellung" existieren nicht für sie; nur die Vulgärpsychologie
beschäftigt sich mit ihnen. Charakterologie und Tempera- .
mentslehre verblieben 'fast auf dem dürftigen Standpunkt,
auf dem sie die Antike hinterlassen hatte. Auch sie ent-
wickelten sich mehr neben der Wissenschaft, als in ihr und
durch sie. Schon die Erörterung dieser, doch nur grob ana-
lysierten Komplexe schien verdächtig, als dilettantische
Spieleroi, als Liebhaberei; denn letzthin wollte man
Lebendiges sauber sezieren, nicht Lebensrfähe ge-
winnen. Darum bemühte man sich auch um die
allgemeinsten Bestimmungen und Regelmäßigkeiten des
Seelischen; denn das Ziel war „die" Psychologie.
Aber immer wieder stieß .die Forschung auf Typen-
Vorstellunsstypen, Gedächtnistypen usw. Indem nun das
Studium dieser Typen und ihrer Zusammenhänge einsetzte,
ward die Bahn frei für die differentielle Psychologie. Sie
fragt nicht nach dem, was allen Menschen oder Lebewesen
gemeinsam ist, sondern nach dem, was bestimmte Gruppen
auszeichnet, also nach den Strukturbesonderheiten: des
Künstlers, des Verbrechers, des Gelehrten, des Kaufmanns,
dann von Mann und Weib, von Kind und Erwachsenen usw.
So lauten die Aufgaben dieser erst in den letzten zwei Jahr-
zehnten erstarkten Wissenschaft. Und die äußerste dieser
Differenzen ist die Individualität. Unnütz wohl zu bemerken,
daß diese ganzen differentiellcn Disziplinen auf Schritt und
Tritt die allgemeine Psychologie voraussetzen. Diese wird
durch jene keineswegs negiert oder in ihrem Bestand be-

droht. Ihre Geltungsmöglichkeit hat durch jene Verwer-
tungen und Anwendungen ungeahntes Ausmaß ■ ge-
wonnen. Wenn wir uns heute einer „praktischen"
Psychologie erfreuen, die schon sehr schöne Resultate
aufzuweisen hat, so ist sie eben ein Kind dieser
neuen Bestrebungen. Und die Anforderungen der Pä-
dagogen, Juristen und besonders der Psychiater vermag nur
eine Psychologie zu befriedigen, die sich nicht mit dem reinen
Laboratoriumsexperiment begnügt. Die ganze Fülle und
Buntheit des Lebens muß in sie einströmen. Die Psychologie
steht vor der großen und auch methodisch bedeutsamen Auf-
gabe, sich vor jenem Strome nicht zu sperren, seinen Fluten
aber alle Sicherungen entgegenzustellen, die wissenschaftliche
Exaktheit verheißen.

* *
*

Größtmögliche Exaktheit verspricht die „neurologische
Forschungsrichtung", die A. P i c k nicht nur programmatisch
verteidigt, sondern deren Fruchtbarkeit gerade er durch
wertvolle Arbeiten bewiesen hat. Obwohl eine echt klinische
Methode, unterscheidet sie sich von den in der Psychopatho-
logie sonst gebräuchlichen durch den Umfang ihres Objektes-
sie betrachtet die Symptomenkomplexe, wie sie sich z. B. bei
Gehirntumoren finden, nicht als ganzes, sondern geht vor
allem den Einzelerscheinungen nach, wie sie sich in diesem
Falle aus der allmählichen Ausbreitung des~ Tumors ent-
weder direkt oder aus seinen Nachbarschafts- und Fern-
wirkungen ergeben. Dementsprechend kommt in erster Linie
auch vein großer Teil ihrer Erfolge der allgemeinen Psycho-
pathologie zugute. „Durch diese Auswahl ihrer Objekte ist
sie von vornherein auf eine mosaikartige Bearbeitung des
Gebietes hingewiesen und entspricht so jener geographischen
Methode, die den in großen Linien gezogenen Entwurf des
Ganzen mit sorgsamem Detail ausfüllt, und wenn auch
dieses Detail nur langsam anwächst, so sind doch die so da
und dort gegebenen Landmarken gerade durch ihre Sicher-
heit für den Aufbau des Ganzen von nicht zu unterschätzen-
der Bedeutung." Eine solche Methode wird begreiflicher-
weise seltener durch glänzende Erfolge imponieren — auch
ihre Nichtbeachtung geht auf diesen Umstand zurück —
aber die „Präzision ihrer Fragestellungen wird reichlich die
daran gewandte Mühe der bescheidenen Kleinarbeit lohnen."
Das wird ganz besonders dort der Fall sein, wo durch die
Aufklärung eines kleinen, scheinbar nebensächlichen Details
Licht auf große, bisher dem Verständnis kaum zugängliche
Gebiete geworfen wird. Pick erinnert an den Nachweis von
Hemmungszuständen bei organischen Hirnleiden, an das
Vorkommen von Enthemmungen bei solchen. Wesentlich
handelt es sich bei diesem Verfahren um eine Neurologie
sierung psychischer Erscheinungen und umgekehrt wiederum
eine Psychologisierung neurologischer Tatbestände. Beide
arbeiten, wie beim Bau eines Tunnels, zweckmäßig einander
zu. Nicht ohne eine gewisse Berechtigung wird im allge-
meinen eine vom Pathologischen hergenommene Beweis-
führung in Fragen der Psychologie nicht sehr hoch einge-
schätzt; wird aber das Individualexperiment, das die Natur
am kranken Menschen gemacht hat, nur mit der nötigen Vor-
sicht gebraucht, so gelangen — nach Picks berechtigter
Ueberzeugung — auch für das Gebiet der Psychologie Tat-
sachen und Gesichtspunkte zur Darstellung, die sonst ihrer
Einsicht verborgen bleiben, selbst wenn sie sich ihrer sub-
tilsten Methode bedient.

„Daß das nicht ohne umfassende Benützung des von der
Psychologie selbst Erarbeiteten und Heranziehung desselben
zur Kritik des von der Pathologie Gewonnenen geschehen
darf, versteht sich eigentlich von selbst." „Die Geschichte der
Psychopathologie als einer Wissenschaft führt uns sehr deut-
lich vor Augen, daß, wenn wir von der somatischen Klinik
und dem Anteil des Laboratoriums absehen, der ganze Fort-
schritt in der Vertiefung der Gesichtspunkte für eine psy-
chische Untersuchung begründet ist."

Die Kenntnis der Normalpsychologie wird dabei den
leitenden Faden bieten und insofern diese, auch dei
Erfahrung nach, „mehr sich bei dem- Psychiater als bei dem

10. Jahrg. — Nr. 13.

Utitz: Psychologie und Medizin

Neurologen findet, wird die psychiatrische Vorbildung für
"diejenigen Neurologen unerläßlich sein, die sich der Weiter-
bildung der hier präkonisierten Methode widmen wollen;
aber nicht erst solche Vorbildung allein, sondern vor allem
Interesse an dieser Art von Studien können den Fortschritt
von der beschreibenden zur erklärenden Psychopathologie,
der gewiß gerade auf dem Wege unserer Forschungsmethode
liegt, in aer Zukunft verbürgen; zuletzt auch noch eine
Neigung zur Kleinarbeit, die scheinbar der großen Gesichts-
punkte ermangelnd, erst im Zusammenhange mit dem schon
Erarbeiteten die Umrisse des Ganzen erscheinen läßt." Im
Anschlüsse daran darf ich wohl auf die bekannten Arbeiten
von Goldstein und Gelb hinweisen, bei denen sich das
gemeinsame Schaffen des Mediziners und Psychologen treff-
lich bewährt hat, oder auf die Psychologie des Amputierten
und seiner Prothese, wie sie David Katz geliefert hat.
Die Bedeutung der Psychologie steht da über jedem Zweifel;
aber rückwirkend auch die Bedeutung solchen Forschens
für die Psychologie selbst. Sie empfängt ebenso vielmals sie
selbst schenkt.

* * *

Sicherlich wird durch tiefere Einsicht in somatische Be-
dingtheiten und physische Zusammenhänge bisweilen der
Psychologie ein Wirkungskreis entrissen; aber zugleich er-
schließen sich andere. So hören wir bei H e 1 1 p a c h — um
nur ein Beispiel anzuführen — daß die Paralysendiagnose
noch vor zwanzig Jahren eine eminent psychologische Lei-
stung war. Um sie halbwegs zu sichern, bedurfte es oft
monatelanger Beobachtimg des erst leise kränkelnden Seelen-
lebens. Heute setzt sofort nach dem psychologischen Para-
lyseverdacht die physiopathologische Arbeit ein. Die W a s -
sermannsche Blutreaktion ist ihr erster Akt. Fällt sie
positiv aus, folgt die Lumbalpunktion. Damit aber schrumpft
naturgemäß- das psychologische Interesse an der Paralyse be-
trächtlich ein. „Es hatte schon durch die anatomische Kennt-
nis des Leidens eine wesentliche Abkühlung erfahren, diese
steigerte sich noch mit der pathogenetischen Erhellung als
einer Metasyphilis: die seelische Zerbröckelurig einer Indi-
vidualität durch eine exogene Hirnvergiftung und Zerstörung
fällt so stark aus dem Bereich der seelisch fesselnden Zu-
sammenhänge heraus, daß die- Psychologie kein sonderliches
Problem mehr in ihr gestellt findet. Nur die diagnostische
Notwendigkeit hieß noch Paralysenpsychologie treiben. Ent-
fällt auch sie, so wird hier das Seelische wirklich zum
bloßen „Epiphänomen" eines pathologischen Hirnprozesses."
Und auch therapeutische Versuche — wie z. B. künstliche
Malariaerzeugung — sind natürlich nicht psychologische
Wege. Trotzdem bleibt der Psychologie eine wichtige Auf-
gabe. H e 1 1 p a c h erblickt das Verdienst der Züricher bei
nüchterner Wägung darin, daß sie eine Problemstellung über
Wasser halten, die für die Paralyse erst wieder einmal auf-
tauchen wird: „die seelische Markierungslinie einer Hirn-
rindenvergiftung. Die physische Zerstörung eines solchen
Kosmos, wie das menschliche Gehirn ihn darstellt, ist nicht
eine rein chaotische Zerbröckelung; sie ist sicher mindestens
streckenweise ein Abbau, von dessen Gang vielleicht manches
Licht auf die Rätsel des einstigen phylogenetischen und viel-
leicht auch des heutigen ontogenetischen Aufbaus jenes
Kosmos fallen mag." Und andererseits erzielen wir viel-
leicht eine Einfühlbarkeit in Zustände, die vormals als ganz
„unverständlich" galten, wie sich denn überhaupt eine
scharfe Scheidung von verständlichen und unverständlichen
Zusammenhängen nicht mehr aufrecht erhalten läßt. Weiter-
hin: Untersuchungen über das Lernen z. B. hat man auch
bei den schwersten Krankheiten gemacht, selbst bei progres-
siver Paralyse. Auch bei ihr besteht oft eine Merkfähigkeit,
die wesentlich gesteigert werden kann und die sich noch
nach Wochen zeigt. Gregor ist der Ansicht, daß man
solche Gedächtnisübungen nicht zu sehr beschränken soll,
sondern als einen integrierenden Bestandteil bei der Behand-
lung vieler Kranken anzuwenden hat. Er nimmt nicht ein-
mal die progressive Paralyse aus, da häufig bei ihr erheb-
liche Remissionen zu finden sind. A 1 b e r t Mol I, der über

diese Fragen in seinem Beitrag zu dem bereits erwähnten
Sanunclbande von G. Adam berichtet, hält natürlich für
das llauplgebiet, wo psychische Uebungen sich fruchtbar er-
weisen, die funktionellen Krankheiten. Daß man aber or-
ganische Erkrankungen nicht ausschließen muß, zeigen schon
die zahlreichen Erfahrungen mit Kopfschußverletzten im
Kriege. Es ist sicher, „daü die alte schlagwortarlige Auf-
fassung, die Psychotherapie sei für die Hysterie angezeigt
und damit basta, eine vollkommene Verkennung des Men-
schen und der Aufgaben des Arztes bedeutet, da es keine
Krankheit gibt, bei der nicht die psychische Beeinflussung
des Kranken eine wesentliche Rolle für den Arzt spielen
sollte." Und die moderne Psychotherapie verfügt über ein
ganzes Arsenal von Hilfsmitteln. Sie ist heute schon ein
besonderer Wissenszweig geworden, der selbstverständlich
auf Schritt und Tritt psychologischer Orientierung bedarf.
Mit vollem Recht kann Hans Berger seine Abhandlung
„Ueber praktische therapeutische Ergebnisse der gegen-
seitigen Beeinflussung körperlicher und seelischer Vorgänge
und Psychotherapie" mit den Worten des unsterblichen
Stagiriten beschließen:

(fccfTuöia xai vorßiq rir[V xdv nqaYfiätuiV 6%ovGiv dvvafiiv.
„Einbildung und Gedanken haben dieselbe Wirkung wie
wirkliche Dinge! Dieses Wort hat auch heute noch und
nicht bloß für'die Medizin, die es nur zeitweise vergaß, die-
selbe große Bedeutung wie vor fast zweieinhalb Jahrtausen-
den, als es Aristoteles niederschrieb."

Dann aber hilft uns nur eine Psychologie weiter, die in
dem Psychischen in Wahrheit eine Welt von realen Ge-
schehnissen, Zusammenhängen, Taten und Leiden des Ichs
erblickt, die sich nicht vor dem „grandiosen Kräftespiel" des
Ichreiches verschließt, von dem wir bereits sprachen. Ein
gut Teil des Erfolges der Psychoanalyse geht eben darauf
zurück, daß sich in ihr und durch sie jene Auffassung des
Seelischen anbahnt. Gewiß; das ungeheuere Interesse, das
ihr weiteste Kreise spenden, dankt sie dem Zauber des Ge-
heimnisvollen, Mystischen und fast Sektenhaften. Und für
den Reiz dieses Zaubers ist man heute besonders empfind-
sam. Kein Wunder, daß ein suggestiver Strom schon diesem
— wenn ich so sagen darf — Kultus entspringt, und die Sug-
gestion überall dort heilt oder Symptome wegräumt, wo die
Möglichkeit zu solcher Wirkung sich ergibt. Und innerhalb
dieses Schulgebäudes taucht das Sexuelle in ganz neuartiger
Beleuchtung auf. Verdrängt und versteckt blickt es da und
dort hervor, durchtränkt unser ganzes Leben. Seine Wurzeln,
welche die weitere Entwicklung bestimmen, reichen bis in
die frühesten Tage der Kindheit. Der Erotismus erobert un-
absehbares Neuland; und wie von fremden Gegenden seltsame
Berichte Kunde geben, so müht sich nun Deutung all den
verzwickten Pfaden der Sexualität nachzuspüren und ihren
dunklen Sinn zu erhellen. Was sich im wachen Bewußtsein
abspielt, ist nur verspritzender Oberflächenschaum; nur
Zeichen iür aufgewühlte 1 iefen, die zu loten Aufgabe des
Psychoanalytikers wird. Im Unbewußten ringen die Kräfte"
miteinander; aus dem Zwielicht an den Tag sie zu fördern,
schafft erst Klarheit über die Persönlichkeit. Sublimierungen
des Sexuellen gipfeln empor bis in die höchsten Leistungen
der Kultur; Abirrungen führen in Neurose und Psychose.
Hier ist nicht mehr am Aeußeren tastende Erlebnispsycho-
logie; die „eigentlichen Realitäten" sollen ergriffen werden.
Das manifeste Symptom ist bloß WTegweiser, die latenten
Inhalte zu entziffern, die dem Ich nahestehen, das Bild der
Gesamtpersönlichkeit formen. Aus Vergessen, Versprechen,
Verlegen, den wirren Gestaltungen der Träume — all den
Gegebenheiten, die der wachsamen Zensur des Willens ent-
schlüpfen und sich hindurchstehlen durch die enge, behütete
Pforte der erlebenswachen Sphäre — zieht der Psychoanaly-
tiker seine Schlüsse, bis endlich — unterstützt durch lange
Behandlung — der Komplex freigelegt ist, der Wirrungen
und Störungen bedingt. Ist aber der Knoten geschürzt, dann
stürzen all die aus seiner Bindung herfließenden Folgerun-

Utitz: Psychologie und Medizin

40. Jahyg. — Nr. 13.

gen in sich zusammen. Sie sind weggespült und weggefegt;
der reinigende Prozeß ist abgeschlossen. Hier sind lebens-
nahe Psychologie und Intuition, die vor nichts moralisie-
rend zurückschrecken, welche die ganze Dämonie unseres
Seins durchdringen; und hier soll eine Technik sein, die
diesem Unternelnnen wissenschaftliche Exaktheit leiht und
vvucliernde Spekulation abwehrt.

Die Anregungskraft und Genialität der Freudschen
Konzeptionen sei unbestritten; sie kann gar nicht überschätzt
weiden. Aber sie schleppen noc^ viel materialistisches Erb-
gut mit sich, und als Gegenballast ein üppiges Geranke einer
überhitzten Phantasie, die häufig jeder wissenschaftlichen
Sicherheit spottet, weil eben eine wahre Ausgleichung nicht
erzielt ist, wie ja auch oft angeblich strenge Naturphiloso-
phie in viele Metaphysik umschlägt. Materialistisch ist z. B.
die fast ausschließliche sexuelle Note, deren Subliniierung
den vergeblichen Versuch darstellt, alles Geistige begreiflich
zu machen. Da dies nicht ohne weiteres geht, scheut man
nicht vor waghalsigsten Annahmen. Die Auswirkung der
sexuellen Anlage hängt doch von der Beschaffenheit und
Konstellation aller übrigen ab; so wie diese durch jene
determiniert werden, verhält es sich auch umgekehrt. Die
wissenschaftliche oder künstlerische Begabung muß da sein,
urn auch erotische Triebe in ihren Dienst zu stellen; aber
sie selbst erklären mir nicht wissenschaftliche oder künst-
lerische Leistung. Mit dieser Vernachlässigung der ganzen
Fülle und \\ eite einer Persönlichkeit hängt auch die Ueber-
akzentuierung des traumatischen Erlebnisses zusammen, ein
Nachklang äußerlicher Milieutheorie. Das Erlebnis wird nur
bedeutsam, wenn es von einem bestimmten Charakter aufge-
nommen und geprägt wird. Dahin mußte sich der Schwer-
punkt allmählich verschieben. Alfred A d 1 e r — ein abtrün-
niger Freud- Schüler — hat deswegen seine Theorie der
Organminderwertigkeit geschaffen. Das minderwertige Organ
braucht länger, um zur normalen Funktion zu gelangen, und
es macht dabei eine Anzahl von Störungen durch, deren
Ueberwindung nur auf dem Wege gesteigerter „Hirnleistung'
gelingt. Diese Kompensationsbestrebungen können zur Ueber-
kompensation sich steigern. Durch diesen Vorgang bilden
sich psychische Achsen aus, nach welchen das Individuum
gerichtet ist, immer in Abhängigkeit von einem oder mehre-
ren minderwertigen Organen. Auch im Traume und in der
Fantasie, in der Berufswahl und in der Neigung wird dieses
Streben nach Lustgewinn für jenes Organ bemerkbar. Eine
Ueberkompensation kann sich in kultureller Weise geltend
machen, indem sie neue, wenn auch schwierige und oft ge-
hemmte Wege einschlägt. So soll es zu den ganz großen
Aeußerungen der Psyche kommen, während die entgegenge-
setzte Bahn in Neurose und Psychose hineinsteuert.

Die blendende Einfachheit und Geschlossenheit der
Freudschen Theorie — und der anderen von ihr aus-
strahlenden Lehren — wird teuer bezahlt mit einer Ein-
seitigkeit und eigentlich Grobheit der- Grundanschauungen.
Sie zeigt sich in dem methodisch wenig geklärten Begriff des
UnbewuTlen, das wie ein deus ex machüia behandelt wird;
in dem den recht fraglichen Assoziationismus; in dem etwas
mystischen Mechanismus des Kräftespiels; in, der Willkür-
lichkeit, mit der sexuellen Lust und Lust überhaupt durch-
einandergeworfen werden. Aber wozu diese Anreihung ver-
längern? Es gibt kaum einen Punkt in dem weit verzweigten
System Freud scher Behauptungen, der nicht Angriffs-
möglichkeiten bieten würde. An jedem Posten nagt die
Kritik; aber weil sie in echte Problematik hineinbeißt, kann
sie auch schöpferisch werden. Und diese Diskussionen grei-
fen fast alle psychologischen Grundlagen auf; ohne Psycho-
logie können diese Kämpfe nicht ausgetragen werden; psy-
chologische Einsichten bilden mit ihren Siegespreis. Nicht
mehr handelt es sich um einzelne Symptome allein; sie
sollen verstanden werden aus dem ganzen Entwicklungsver-
lauf, der nur durch eine bestimmte psycho-physische Struk-
tur möglich wird. Persönlichkeit, Charakterologie, Unbe-
wußtes usw. werden jetzt die brennendsten Probleme. Zur
Illustration dieser Richtung achte man auf die Arbeiten von

Birnbaum, Jaspers, Schilder oder Ernst
Kretschmer, der den jetzigen Zustand in der klinischen
Einteilung der Psychopathologie beklagt, weil wir gezwungen
sind, eine psychopathische Störung das eine Mal durch ihre
Verkuppelung mit Körpersymptomen (Hysterie), das andere
Mal durch ihre soziale W irkungsweise (Querulantenwahn)
und ein drittes Mal durch ein hervorstechendes Einzelsymptom
(Sexualpsychopathie) zu kennzeichnen. Er hält diesen allge-
mein empfundenen Mißstand, wenn er auch nicht mit einem
Schlage beseitigt werden kann, doch nicht für unüberwind-
lich, sobald wir uns nur entschließen können, „auf die psy-
chologische Struktur der psychopatlüschen Reaktionsformen
selbst deren klinische Bewertung zu gründen und sie allein
der systematischen Gruppierung derselben zugrunde zu
legen." So fordert Kretschmer Untersuchungen über die
innere Beziehung eines Charakterbildes zu einer bestimmten
Erkrankungsform: „daß nur diese eine so geartete Charakter-
form diese bestimmte psychopathische Krankheitsform her-
vorbringen kann und daß sie sie mit innerer Notwendigkeit
hervorbringen muß, sobald das Erlebnis da ist, das sie er-
schließt. Der Pessimismus gegenüber der Möglichkeit einer
durchgreifenden wissenschaftlichen Charakterlehre läßt die
Systematik der psychopathischen Seelenstörungen, wenn
von einer solchen überhaupt schon gesprochen werden kann,
nicht über tastende Versuche hinauskommen.* Aber dieser
Pessimismus ist im Schwinden; und Kretschmer hat
selbst in seinem Buche: „Körperbau und Charakter" einen
sehr wichtigen .Beitrag zu diesen Fragen beigesteuert. Und
Arthur Kronfeld betont in seinem großen Werke über
„das Wesen der psychiatrischen Erkenntnis", daß die Psy-
chiatrie, um im einzelnen praktisch über die Kraepe-
1 i n s c h e Aera vorbereitender Sammlung hinauszukommen,
auf ihre „autologische" Einheit als Gesamtwissenschaft ver-
zichten muß. Sie teilt ihre einzelnen Materien gewisser-
maßen auf und weist sie anderen Disziplinen mit gesicher-
teren Methoden jeweils zur Bearbeitung zu. „So resultieren
die ihren Fortschritt verbürgenden Methoden, ganz heterogen
untereinander, aus einer Reihe von „Hilfswissenschaften"
verschiedenster Provenienz, während die Psychiatrie selber
in einer gewissen Sterilität und Tatenlosigkeit auf den Zeit-
punkt zu warten scheint, wo weitere derartige Methoden aus
anderen Gebieten auch auf weitere Einzelmaterien anwendbar
werden." In einer autologischen Psychiatrie aber wird die
exakte psychologische Symptomanalyse allein imstande sein,
zum Kriterium des jeweiligen Krankheitstypus hinzuführen.
„Auch dieser Gedanke liegt im Keim bereits in manchen
Zügen Kraepelinschen Forschens. Aber der Weg, den
es einzuschlagen gilt, muß mit weit größerer methodischer
Strenge beschritten werden, als sie das Kraepelinsche
Durcheinander von Vulgärpsychologie, äußerlichen Begriffs-
bildungen, plastischer Beschreibung und experimenteller
Trivialität gewährleistete. Das Problem, welches sich hier
auftut, ist, nach bestimmter psychologischer Methode alle
psychologischen Einzelerscheinungen auf ihre letzten, typi-
schen und psychologisch nicht weiter reduzierbareh Wurzeln-
zurückzuführen." Damit wird also auch hier die Brücke
geschlagen zu den Grundfragen der Psychologie.

Bereits in meiner „Psychologie der Simulation" schrieb
ich, daß keineswegs der Psychologe dem Psychiater ins
Handwerk pfuschen soll. Es handelt sich überhaupt nicht
um Personen, sondern um Probleme. Es ist eine Frage
wissenschafts-technischer Organisation, ob eine bestimmte
Aufgabe von einem Psychiater oder von einem Psychologen
am zweckmäßigsten erledigt werden soll; ob in dem einen
Fall besser ein psychologisch geschulter Psychiater am
Platze ist, oder vielmehr ein medizinisch ausgebildeter Psy-
chologe. Mögen demnach derartige Personalunionen noch so
wünschenswert sein, darum bleibt doch Psychologie eben
Psychologie, und Psychiatrie Psychiatrie. Man muß im
Einzelfall sich völlig klar darüber werden, welchem Pro-
blemgebiet man folgt. Ist die sachliche Verwandtschaft bis-

Bälint: Vegetative Störungen 291

40. Jahrg. — Nr. 13

weilen auch sehr innig, ja weisen sogar fließende Uebergänge
aui eine völlige Verschmelzung hin, so sind das doch Periphe-
rien verschiedener Kreise; und man blickt von verschiedenen
Zentren auf sie hin. Aber wie gesagt: damit bin ich weit
davon entfernt, gleichsam eine schroffe Arbeitsteilung zu be-
fürworten, die sich mit undurchdringlichen Stachelzäunen
abschnürt. Der Psychologe kann mancherlei in der Psychia-
trie entdecken und umgekehrt. Dafür zeugen unzählige Bei-
spiele. Aber selbst ihre unendliche Häufung würde den
l'nterschied von Psychologie und Psychiatrie noch nicht ver-
wischen. Ja, die gegenseitige Hilfeleistung dieser Wissen-
schaften, ihre wechselseitige Förderung wären gewiß wesent-
lich größer, falls jener Unterschied stets zum klarsten Be-
wußtsein käme. Nicht eine in der Psychologie herumwil-
dernde Psychiatrie und auch keine in der Psychiatrie gebieten
wollende Psychologie nähren ein freundschaftliches Nach-
barverhältnis: derlei ungebetene Besuche hinterlassen meist
ein schlechtes Andenken. Sondern: die Medizin soll in der
Psychologie das finden, was sie braucht, und umgekehrt.
Diese Rücksichtnahme auf die Probleme der anderen Wissen-
schaft ist der vorzüglichste Dienst, den eine Wissenschaft
der anderen zu leisten vermag. Damit maßt sie sich keine
fremden Rechte an, tritt nicht aus ihrer Rolle heraus, son-
dern empfängt gastlich den Nachbar im eigenen Heim, reicht
von eigenem Wein und Brot.

* * *

Literaturverzeichnis .

(Ich erwähne liier nur eine Reihe von Schriften, die dem näher
interessierten leicht den Weg zur weitereji Spezialliteratur
weisen können.)

1. Adam, C: Die Psychologie und ihre Bedeutung für die ärzt-
liche Praxis. (Acht Vorträge, gehalten von Hans Berger,
Oswald B u m k e , Adalbert C z e r n y , Arthur Leppmann,
Hugo Liepmann, Albert Moll, J. H. Schultz) Jena 1921.

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züge einer vergleichenden Individualpsychologie und Psycho-
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2. Auflage. Tübingen 1920.

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6. Freud, Sigmund: Vorlesungen zur Einführung in die
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7. Geiger, Moritz: Fragment über den Begriff des Unbe-
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1921. (Jahrbuch für Philosophie und phänomenologische
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9. Hellpach, Willy: Besprechung von Emil Kraepe-
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10. H e z e 1, 0., Marburg, O., Vogt, H., Weygandt, K.: Die
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11. Jaspers, Karl: Allgemeine Psychopathologie. 2. Auflage.
Berlin 1920.

12. K atz, David: Zur Psychologie des Amputierten und seiner
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13. Kretschmer, Ernst: Der sensitive Beziehungswahn.
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14 Kretschmer, Ernst: Körperbau und Charakter. Berlin
1921.

15. K r o n f e 1 d, Arthur: Das Wesen der psychiatrischen Er-
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16. Lipmann, Otto : Handbuch psychologischer Hilfsmittel der
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begriffen.)

17. Mün sterberg, Hugo. Grundzüge der Psychotechnik.
Leipzig 1914.

18. Pick, A.: Die neurologische Forschungsrichtung in der Psv-
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Grenzgebieten; 13. Hell)

19. Schultz. J. H.: Die seelische Krankenbehandlung (Psycho-
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20'. Steril, Ernst: Angewandte Psychologie. Berlin und Lcip

zig 1921. (Aus Natur und Geisteswelt.)
1\ Stern, William: Die differentielle Psychologie in ihren

methodischen Grundlagen. 3. Auflage. Leipzig 1921.

22. Stern, William: Die menschliche Persönlichkeit. Leipzig
1918.

23. U t i t z, Emil: Psychologie der Simulation. Stuttgart 1918.

24. Utitz, Emil: Die Kultur der Gegenwart. Stuttgart 1921.

Aus der Universitäts-Kinderklinik zu Berlin.

Beitrag zur Behandlung der vegetativen
Störungen im Kindesalter.

Von A. B ä 1 i n t.

Es gibt neuropathische Kinder, deren Krankheitssymp-
tome darauf hinweisen, daß es sich bei ihnen um Störungen
des vegetativen Nervensystems handelt. Diese Kinder sind
von den übrigen Neuropathen oft nicht scharf zu trennen.
Hieraus geht hervor, daß Mischformen sehr häufig sind, daß
Uebererregbarkeit im vegetativen Nervensystem oft mit Ueber-
erregbarkeit in anderen Nervengebieten verknüpft ist. Die
Beschwerden dieser Kinder sind: Anfallsweise auftretende
Leibschmerzen, Ohnmachtsanfälle, in der Stirne lokalisierte,
anfallsweise auftretende Kopfschmerzen, Neigung zum
Schwitzen, zur erhöhten Temperatur, mitunter Appetitlosig-
keit und Durstgefühl. Sie weisen folgende Symptome auf:
Schwache Muskulatur und grazile Knochen, eine konstitu-
tionelle Schwäche des Zirkulationssystems im Sinne von
Schiff, außerdem Facialisphänomen, Aschnerphänomen,
schwer auslösbare Bauchdeckenreflexe mit gesteigerten tiefen
Reflexen, Bradycardie, respiratorische Arythmie, selten pul-
sierende Bauchaorta usw.

Die Verhältnisse im Organismus sind nicht so einfach,
daß wir von reiner Vagotonie oder Sympaticus-Hypotonie
sprechen können, doch dürfen wir annehmen, daß ein großer
Teil dieser Erscheinungen mit einer Uebererregbarkeit im
Vagussystem zu erklären ist. Besonders wichtig ist diese
Kenntnis wegen der symptomatischen Therapie.

Auf Grund seiner vagushemmenden Wirkung wird das
Atropin in Behandlung der genannten Störungen häufig ver-
wendet. Die Meinungen über seinen Nutzen sind verschieden.
Besonders die Bauchschmerzen (Nabelkoliken) werden durch
Atropin gut beeinflußt. Wir müssen noch beachten, daß das
Atropin außer seiner vagushemmenden, auch andere peri-
phere und auch zentrale Wirkungen hat. Man kann mit
Atropin gute Erfolge erzielen, wir dürfen es aber nur dann
anwenden, wenn unser Bestreben dahingeht, den Vagus zu
hemmen. Neben den guten Erfolgen habe ich aber mit
Atropin oft glatte Mißerfolge gesehen, in Fällen, wo die Be-
schwerden meiner Meinung nach auf eine Uebererregbarkeit
im Vagussystem zurückzuführen waren.

Daß zwischen dem Kalkgehalt und der Erregbarkeit des
Nervensystems eine enge Beziehung besteht, ist allgemein be-
kannt. Kalkarmut und Uebererregbarkeit des Zentralnerven-
systems gehen parallel. Aus dieser Tatsache wurden er-
folgreiche Schlüsse auf die Pathogenese und Therapie der
sogen. Tetanie der Kleinkinder gezogen. Nun wird aber der
Kalk bei den verschiedensten Formen der Neuropathie ange-
wandt, so auch bei den Störungen des vegetativen Nerven-
systems. Die Beziehungen zwischen Calcium und vegeta-
tivem Nervensystem sind nicht aufgeklärt. Zondeck's
Versuche*) zeigen, daß der Sympathicus mit Hilfe des Cal- $
ciivm-Ions wirkt. So können wir uns vorstellen,
daß das Calcium auf Störungen infolge
Uebererregbarkeit im Vagussystem dadurch
wirkt, daß es die Sympathicus Wirkung för-
dert. Ich habe mit Calcium bei den oben genannten Kin-
dern therapeutische Versuche gemacht. Ich verwandte Cal-
cium phosphoricum tribasicum pur. Merck mit Lebertran,

*v D m. W 1921. Nr. 50, S. 1520.

Nourney: Immunbiologie der Syphilis

40. Jahrg. - Nr. 13.

Calcium chloratum siccum und cryst. täglich 5 — 6 g und
Calcium bromatum. Nur von dem letzteren Präparate sah
ich hei unruhigem Schlaf und Pavor nocturnus Erfolge, die
wahrscheinlich auf das Brom zurückzuführen waren. Sonst
waren die vegetativen Störungen unbeeinflußt geblieben.

Ich hoffte, die Beschwerden der Kinder erfolgreicher be-
kämpfen zu können, indem ich zugleich vagus-
hemmende und sympathicusfördernde Mit-
tel anwandte.

Nach dem Gesagten wäre ein Erfolg mit der
combinierten Kalk-Atropin-Therapie zu er-
warten und tatsächlich bin ich mit dieser Behandlungs-
methode zu befriedigenden Resultaten gelangt.

Die Zahl, der mit dieser Therapie behandelten Kinder
behagt 140. Nur 95 sind aber zur poliklinischen Behandlung
so oft wiedergekommen, daß ich die therapeutische Wirkung
einwandfrei beurteilen konnte. Die Kinder waren meistens
6 — 12 Jahre alt, es kamen aber auch jüngere vor. Um den
Erfolg objektiv zu beurteilen, habe ich mich bemüht, die
suggestive Wirkung soweit wie möglich auszuschalten. Des -
halb habe ich vor der Kalk-Atropin-Darreichung suggestive
Mittel, wie starken faradischen Strom und Tinctura chinae
comp, angewandt. (In 30 Fällen.) Diese Methoden haben
keinen nennenswerten Erfolg gehabt, nur die Kopfschmerzen
verschwanden in wenigen. Fällen.

Von den Erfolgen mit Atropin und Calcium allein habe
ich schon berichtet.

Am sichersten habe ich die Beschwerden bekämpft, wenn
ich Kalk und Atropin zusammen gab. Ich verordnete täglich
zirka 3 g Calcium chloratum siccum und 1 — 1,5 mg Atro-
pinum sulfuricum in folgender Form: Rp. Calcium chloratum
siccum 20,0, Atropinum sulfuricum 0,007—0,01, Aqua dest.
200,0. MDS. 3 mal tgl. 1 Kinderlöffel voll zu nehmen. Die
Kinder nahmen dieses Mittel zwei Wochen lang und kamen
dann wieder zur Untersuchung. Abgesehen von 2 Versagern
(bei denen auch die Indikation nicht gut begründet war) ver-
loren die meisten ihre Beschwerden und nur bei wenigen
waren nicht alle Beschwerden, besonders die Appetitlosigkeit
beseitigt. Die Leibschmerzen, Kopfschmerzen, Neigung zu
erhöhten Temperaturen, Ohnmachtsanfälle und Uebelkeit
waren dieser Therapie am auffallendsten zugänglich. Bei
drei Enuretikern, die auch sonst vegetative Störungen zeigten,
hatte ich prompten Erfolg, bei anderen aber auch Mißerfolg.
Beim Aussetzen der Medizin traten oft die Erscheinungen
wieder in Vordergrund, so daß die Medikation wieder auf-
genommen werden mußte.

In den seltenen Fällen, bei denen das Atropin Intoxika-
tionserscheinungen machte (weite Pupillen, Augenflimmern,
Doppelsehen) mußte ich die Therapie unterbrechen und die
Atropindosis vermindern.

Zur Immunbiologie der Syphilis.

Von Geh. Sanitätsrat Dr. Nourney, Mettmann.

Soviel Syphilitiker — soviel verschiedene syphilitische
Erkrankungsformen! Ist solcher Ausspruch nur eine
maßlose Uebertreibung, oder haben solche Worte doch einen
inneren Wert? — Alle unsere Patienten gehören dem einen
Genus: homo sapiens an. Die Ursache der Syphilis ist
nur die eine: die Spirochaeta pallida. Worauf be-
ruht die unendliche Mannigfaltigkeit der luetischen Krank-
heitserscheinungen?

Eine Immunbiologie der Syphilis scheint dies Problem
zu lösen. Sie zeigt uns, daß nur die Erst infektiön ein ein-
heitliches Gepräge hat, und daß es nur verschiedene Grade
einer von jedem Kranken erworbenen Immunität sind, welche
die späteren Krankheitsmerkmale beherrschen, mögen sie
Späterscheinungen einer nicht geheilten Syphilis sein, oder
auf Superinfektion oder Reinfektion beruhen.

Bei sämtlichen Erst infektionen sahen wir gesetzmäßige
Reaktionen, die für jede besondere Art einer Infektion cha-
rakteristisch sind. So auch bei einer syphilitischen Erst-

infektiön. Nach ganz bestimmter Inkubinationsdauer ent-
wickelt sich, ziemlich plötzlich aufschießend, der Primär -
affekt, welcher bald in ein nässendes spirochätenreiches Sta-
dium übergeht, um nach gewisser Zeit suppurativ sich zu ver-
ändern und endlich eine für die Syphilis ganz charakte-
ristische Narbe zu hinterlassen. Hier finden wir noch keine
wesentliche Variation in der Flucht der Erscheinungen, es
sei denn, daß sie durch eine Superinfektion hervorgerufen
werden.

Obgleich der Primäraffekt häufig gar nicht zu finden ist,
gilt er doch allgemein als die Stelle, an welcher das lebende
Virus sich vermehrt, und von der aus es auf dem Lymph-
oder Blutwege den ganzen Organismus überflutet. Nun kann
man eine Infektionsstelle gründlich samt den zugehörigen
Drüsen rezidieren, ja bei dem ersten Erscheinen eines ver-
dächtigen Fleckchens den ganzen Penis amputieren etc. und
findet höchstens eine Verzögerung der späteren Krankheits-
symptome. Coupiert wird die Syphilis nicht.

Für diese auffallende Erscheinung haben wir ein wun-
dervolles Analogon in der Infektion mit Kuhpockenvirus.

Vor nunmehr hundert Jahren sagte Eichhorn von
derselben: „Bei keinem Exanthem haben wir alles so in un-
serer Hand, als bei den Kuhpocken; — ist bei diesen alles
genau aufgeklärt, so wird es leicht sein, nach der Analogie
auf die übrigen Exantheme zu schließen."

Viele Forscher haben diesen Gedanken weiter verfolgt.
Bald nach der Impfung wurde die Impfstelle ausgeschnitten,
so daß keine Lokalentwicklung möglich war, die regionären
Lymphdrüsen wurden entfernt, das Kuhpockenvirus mit
steriler Hohlnadel tief ins Gewebe gespritzt, und, um sicher
die Hautinfektion auszuschließen, zunächst die Haut durch-
trennt und erst nach der Injektion wieder vereinigt; sogar
wurde das Virus direkt in die Vena jugularis eingespritzt etc.
und doch wurde Impfschutz erreicht resp. Reaktionserschei-
nungen an den für die einzelnen Tierarten charakteristischen
Stellen ausgelöst. Beim Pferde wurde nach der Impfung,
vor Auftreten der hors pox Blut entnommen und einem ande-
ren in die Blutbahn eingespritzt, und dadurch der Pferde-
pockenausschlag erzielt. Eins blieb dabei auffallend: Wäh-
rend bei normaler Hautimpfung schon nach acht Tagen
Impfschutz erreicht wurde, dauerte es in solchen Versuchen
2 bis 3 Wochen, bis eine Kontrollimpfung sich nicht mehr
entwickelte.

Bei solchen Versuchen kann von einer Neubildung
des Virus in der Impfstelle kaum die Rede sein. Von der
Rinderpest berichtet R a u p o c h , daß schon 7 bis 12 Stunden
nach subkutaner Injektion der Impfmaterie die charakteristi-
schen Bakterien im Nasenschleim und im Blut nachweisbar
sind. Nach 24 Stunden konnte er mit dem so neugewonne-
nen Infektionsstoff weitere Versuchstiere mit Erfolg impfen.
Die febrilen und sonstigen Reaktionserscheinungen treten erst
nach 5 bis 7 Tagen ein. Hier kann doch nur das Blut selbst
als der Ort angenommen werden, wo sich das lebendige Virus
vermehrt.

Bei der Syphilis kennen wir einen Impfschutz im Sinne
des Pockenschutzes nicht, aber analogische Betrachtung
zwingt zu der Möglichkeit, daß die Luesinfektion auch in
erster Linie eine Blutinfektion ist, und alle Hauterscheinun-
gen, den Primäraffekt einbegriffen, Reaktionserscheinungen
gegen die Allgemeininfektion sind.

In ewiger Regelmäßigkeit sehen wir bei Einimpfung der
Kuhpocken, um die Haupterscheinungen hervorzuheben,
1. die Papel, 2. das Bläschen, 3. die Eiterpustel; und bei der
Syphilis 1. den papulösen Primäraffekt, 2. seine nässende
Oberfläche mit Versuchen einer Bläschenbildung, 3. einen
bald oberflächlichen, bald sehr in die Tiefe gehenden ulze-
rösen Zerfallprozeß. Das Endstadium ist in beiden Infektio-
nen die für jeden Infektionsprozeß spezifische Narbe.

Hier haben wir rein biologische Vorgänge vor uns, die
eng mit der Immunitätsentwicklung zusammenhängen. Eine
Wirkung von Immunkörpern, Antigenen, Toxinen, Anti-
toxinen sehen wir nicht.

40. Jahrs. — Nr. 13.

Nourney: [mmunbiologie der Syphilis

203

Bei dem Kuhpockenausschlag können wir sicher nach-
weisen, daß rein biologische Kräfte die Ursache der Erschei-
nungsformen sind. Eichhorn hatte schon beobachtet, daß,
wenn man einem E r s t vakzinierten zur Zeit der Bläschen -
bildung eine oberflächliche Hauttasche ohne Blutung mit
einer zu einer Impfung nie gebrauchten Lanzette, entfernt vom
Kinimpfungsort, bildet, dieselbe mit abimpfbarer Lymphe sich
füllen kann und das künstliche Bläschen mit der Urpustel
entsprechend sich weiter entwickelt. Sodann: eine Nach-
impfung, also Superinfektion, im Entwicklungsstadium des
Urbläschens hat keine eigene Zeitfolge, sondern richtet sich
ganz nach der zuerst gemachten Impfstelle und holt sie bis
zum Endstadium völlig ein. Weiter: v. Pirquets vak-
zinale Allergiereaktion nach Ablauf der erfolgreichen. Imp-
fung wird ebenso mit durch Erhitzen abgetöteter Pocken -
lymphe ausgelöst, wie durch frisches Virus. Dies alles be-
weist, daß die Lokalreaktionen vom infizierten Organismus
und nicht von dem infizierenden Virus ausgehen.

In Horn 's Archiv 1826 schreibt Eichhorn: „Auf dem
Wege der Erfahrung wissen wir, daß das Kuhpockenkonta-
gium nicht in der Pustel, als Afterorganisation betrachtet, ge-
bildet wird, sondern, daß die Bildung im Innern des ganzen
Organismus vor sich geht. Daß nur ein Teil des im Innern
gebildeten Kontagiums mit der Lymphe in die Pustel abge-
sondert wird, und daß die Pustel weiter keinen Einfluß auf
die Bildung des Kontagiums hat, als daß sie, oder vielmehr
die zu derselben führenden Gefäße, das Absonderungsgeschäft
besorgt, und daß sie einen schnelleren Uebergang aus dem
arteriellen in das lymphatische Gefäßsystem vermittelt."

Können wir solche immunbiologische Vorgänge auch für
die Syphilis nachweisen? Es ist eine Tatsache, daß gerade
im nässenden Stadium, analog dem Bläschenstadium der
Kuhpocken, der Primäraffekt von Spirochäten wimmelt und
zur Infektion am gefährlichsten ist. Eine kräftige Salvarsan-
injektion läßt nur noch wenige Spirochäten in der Initial-
sklerose zurück. Warum? Daß die Spirochäten direkt durch
das Salvarsan vernichtet werden, glaubt aufrichtigen Herzens
niemand mehr. Chemobiologische Vorgänge nimmt man zu
Hilfe. Bei der Vakzine wissen wir, daß die seröse Absonde-
rung zu den immunbiologischen Erscheinungen gehört; vom
Salvarsan wissen wir, daß unter Umständen im prodromal-
latenten Stadium der Frühsyphilis jede Lokalreaktion unter-
drückt werden kann, ohne daß dadurch die Infektion aufge-
hoben ist. Könnte das Verschwinden der Spirochäten nicht
eine Folge der Unterdrückung einer immunbiologischen Bak-
terienausscheidung sein? Gilt nicht jetzt schon die Häufig-
keit der Neurolues nicht als eine direkte Schädigung durch
die Spirochäten, sondern als Folge einer Störung immun-
biologischer Vorgänge?

Die Chemotherapie bekämpft die Spirochäten und beur-
teilt den Erfolg des Kampfes nach dem Schwinden der Sy-
philissymptome. Dem Immuntherapeuten sind die Loka l -
reaktionen mindestens Wahrzeichen einer Selbstimmunisie-
rung. Die Tatsache, daß in gesetzmäßiger Regelmäßigkeit
eine Reaktionsart aus einer anderen hervorgeht, gibt ihnen
auch für die Immunbiologie, als Selbsthilfe gegen die ur-
sächlichen Bakterien, eine noch größere Bedeutung. Sie ,zu
unterdrücken wäre gleichbedeutend mit einem Verzicht auf
die Immun -Selbstheilung. ■ Und doch wird der Immun -
Schwärmer bei den anaphylaktischen Reaktionsformen, wo
direkte Organschädigung oder Lebensgefahr mit der Ent-
wicklung von Reaktionen an unliebsamem Ort verbunden
ist, die akute Hilfe der spezifischen Chemotherapie annehmen.
Aber dann ist solcher Eingriff nur ein Wechsel, ausgestellt
auf Körperkräfte, der möglichst bald wieder eingelöst wer-
den muß.

■ Schwer hat mich die Frage bedrängt, ist es erlaubt, bei
so verschiedenen Infektionen wie Lues und Kuhpocken so
eingreifende Anologieschlüsse zu ziehen. Hier bin ich nun der
Eigenblutbehandlung sehr dankbar. Sie hat mir bei der Be-
handlung der Syphilis ihre Doppelnatur, einmal ein thera-
peutisches und zugleich ein diagnostisches Hilfsmittel zu
sein, glänzend bewährt.

Doch zuvor möchte, ich kurz auf den augenblicklichen
Stand der Immunitätsfrage bei der Syphilis eingeben.

Die Entdeckung der Spirochaeta pallida fiel in die Zeit
der höchsten Blüte der Serumbehandlung. Bedeutende Männer
gaben sich sofort an die Arbeit, auch für die Syphilis ein
Heilserum zu schaffen, doch „mit Bedauern" nahmen sie von.
solchen Versuchen Abstand, sie hatten nur Mißerfolge. Mit
Bedauern, — denn sie fühlten, daß nur durch ein organisches
Serum die Syphilisinfektion zu heilen sei. Damals galten
noch sämtliche nachweisbaren Krankheitssymptome als
Schädigungen durch die Bakterien und nicht als Immunitäts-
reaktionen eines sich selbst schützenden Organismus.

So viel ich weiß, hat nur Professor Query in Paris
— nicht an der medizinischen Fakultät, — diese hatte auch
eine Syphilisserumtherapie abgelehnt — sondern in eigenem
Laboratorium die schier hoffnungslose Frage weiter verfolgt
und glaubt in seinem Query-Serum ein Heilmittel gefunden
zu haben. Dies wird gewonnen aus dem Blut kynozephaler,
in wildem Zustand eingefangener Affen, oder jetzt auch von
Pferden, welche mit spezifischen Toxinen eingespritzt wer-
den, mit Ausschluß jedes mikrobischen Keims. Dadurch
kann dies Serum unbedenklich jedem Kranken, auch einem
Nichtsyphiliker eingespritzt werden. Durch Zusatz von
Guayakol ist es unbegrenzt haltbar.

Das Serum wird in Ampullen zu 2 g versandt. Bei Er-
wachsenen werden 25 Ampullen hintereinander, je eine am
Tage, eingespritzt. Bei Kindern weniger, bei Säuglingen aber
noch 10 Ampullen.

Die biologischen Wirkungen desselben auf den Kranken
sind folgende:

1. Auf das Blut: Bei jedem Primär-Syphilitiker ist an-
fangs die Zahl der roten Blutkörperchen stets unter der
Norm. Schon nach den ersten Injektionen wird die Norm
erreicht, und mit ihr schwinden Blutarmut und Schwäche.

2. Auf die Urinausscheidung: Beim Primär-Syphilitiker
besteht ein bedeutendes Schwanken in der Ausscheidung mi-
neralischer und organischer Substanzen. Das Serum bewirkt
schnelle Rückkehr zur Norm, besonders in der Ausscheidung
der Phosphate. Eiweiß tritt nie auf.

3. Eine therapeutische Wirkung tritt bald rasch, bald
langsam aur. Bei chronischen nervösen Fällen, auch bei
hereditärer Lues soll eine Einwirkung schon nach der ersten
Injektion so deutlich sein, wie die Wirkung nach einer Mor-
phium- oder Koffeininjektion. Bei frischen luetischen Er-
scheinungen tritt die Heilwirkung spätestens nach der zehn-
ten Einspritzung ein.

Nach 25 Injektionen ist die Kur beendet und wird keines-
falls vor einem Jahre erneuert. Jedes Vierteljahr wird das
Blut auf Wassermann -Reaktion untersucht. Zunächst ist
diese stark positiv; von Vierteljahr zu Vierteljahr nimmt sie
ab, aber nach einem Jahre soll sie fast immer negativ sein.
Die Krankheitserscheinungen verschwinden in dieser Zeit all-
mählich. Ihnen gegenüber verlangt Query: patience und
confience, Geduld und Vertrauen.

Ist die Wassermann -Reaktion einmal negativ, so wechselt
dieselbe nicht wieder. Der Kranke ist endgültig geheilt. Nun
kann Syphilis neuerdings erworben werden, doch ist eine Re-
infektion weniger virulent und der negative Wassermann
schneller zu erzielen, meist schon nach 10 Injektionen.

Nach der 6. oder 7. Injektion tritt öfter eine Serumreak-
tion in Form einer Urtikuria auf, die schadlos nach 2 — 3 Ta-
gen verschwindet. Sie hat mit Anaphylaxie nichts gemein.
Bei Fortsetzung der Kur tritt sie nicht wieder auf.

Der Ort der Einspritzung ist ganz gleichgültig. Gewebe,
Blutbahn, Rückenmarkskanal usw. Zwischen Quecksilber,
Arsenik und Serumbehandlung muß eine Zeitspanne von 3
bis 4 Wochen eingeschaltet werden, da diese Verfahren sich
gegenseitig ausschließen.

Verschiedene deutsche Aerzte haben diese Methode genau
befolgt und die Angaben Ouery 's bestätigt. Eine deutsche
Klinik hat noch nicht in dieser Frage geurteilt. Eigene Ver-
suche habe ich nicht gemacht, da das Serum für meine Ver-

294

Nourney: Immunbiologie der Syphilis

40. Jahrg. — Nr. 13.

hältnisse zu teuer ist; augenblicklich kostet das für eine Kur
notwendige Serum 20 000 M.

Query glaubt bei Herstellung seines Serums spezifische
Toxine zu gewinnen und diese direkt oder indirekt zur Hei-
lung der Syphilis zu verwerten; sogar meint er, daß die ver-
schiedenen Krankheitsformen durch Umwandlungen der
Spirochäten hervorgerufen seien und legt deshalb Wert dar-
auf, daß Spirochäten aus den verschiedensten Luesformen zur
Toxinbildung gezüchtet werden. 7 — 8 verschiedene Formen
will er beobachtet haben. Somit entfernt er sich noch weit
von dem immunbiologischen Standpunkt, der in den ver-
schiedenen Krankheitserscheinungen nur Reaktionserschei-
nungen eines in verschiedenem Grade immun geänderten Or-
ganismus sieht, doch bestätigen seine Erfolge eine Immun -
biologie der Syphilis.

Wenden wir uns nun zu meiner Lehrmeisterin für die
Immunbiologie der Syphilis, der Eigenblutbehandlung. Die
Entwicklungsgeschichte lehrt, daß das Blut aus dem mittle-
ren Keimblatt sich bildet. Die sichtbaren spezifischen Re-
aktionen gegen eine Infektion finden wir in den Gebilden,
welche in dem äußeren Keimblatt ihre Uranlage haben.
Weist dies nicht auf die Möglichkeit hin, daß die Lokal-
reaktionen ihre spezifische Entwicklungsform einer ferment-
ähnlichen Einwirkung durch die Bakterien verdanken. Die
Tatsache der immunbiologisch zeitlich gleichartig verlaufen-
den Reaktionen auf den verschiedensten Gebilden des äußeren
Keimblattes läßt bei solchen spezifisch bakteriellen Prozessen
an die Bildung von Hormonen denken. Die gewissermaßen
unendliche Wirkung der Fermente, die wunderbar regulie-
rende Tätigkeit der Hormone glaube , ich durch eine Ein-
spritzung von 1 — 2 g Eigenblut in Tätigkeit gesetzt zu haben,
als ich vor drei Jahren nach dem Kursus des Herrn Professor
H ü b n e r über „die Bekämpfung der Geschlechtskrank-
heiten" in kurativem Sinne einigen chronischen Syphilitikern
ihr eigenes Blut ins subkutane Zellgewebe injizierte. Bei der
damaligen Vorführung einer intravenösen Salvarsanein-
spritzung fiel mir die akute Farbenveränderung des dunklen
Venenblutes bei dem Einströmen in die Salvarsanlösung auf.
Es war dieselbe Farbe, welche die Detritusmassen der Arsen-
depots bei intramuskulärer Salvarsaninjektion noch nach
mehreren Wochen aufwiesen, wie es Prof. Orth 1910 in Kö-
nigsberg demonstriert hatte. Konnte nicht die akute Wirkung
der Injektionen mit dieser Blutveränderung zusammen-
hängen? Um diese Frage zu lösen, machte ich die erste Blut-
einspritzung und erhielt ein gleichartiges Heilresultat bei den
chronischen Reaktionsformen, wie bei der Arsendepot-
behandlung.

Mancher Spezialist hat diese Versuche nachgemacht,
aber die Heilresultate zu wenig eindeutig gefunden, um die
Methode als eine Heilmethode anerkennen zu können. Ganz
natürlich. Der Sexualspezialist war gewohnt, die Symptome
der Syphilis zu behandeln, als Immuntherapeut wollte ich
die Naturheilung der Krankheitsursache fördern. Der Spe-
zialist konnte mit der Chemotherapie sein Ziel häufig schnel-
ler erreichen. Der Immuntherapeut braucht Geduld, doch
hat er zur Immunität das Vertrauen, daß sie bei frischen
Infektionen nach Durchlauf der einzelnen Entwicklungsgrade
einer gesetzmäßigen Immunitätsskala auch die sichtbaren
spezifischen Gewebsstörungen beseitigt. • In chronischen Fäl-
len sah ich nach nur einer Eigenbluteinspritzung so ver-
blüffende Erfolge, daß das Vertrauen zur immunbiologischen
Heilwirkung stetig zunahm.

Ich weiß, daß nach Einspritzung artfremden Eiweißes,
sogar vieler Kaseine, Peptone, Fette, Terpine usw. ähnliche
akute Wirkungen beobachtet werden, doch schien mir der
Erfolg nach Einspritzung von Eigenblut viel vollkommener
und besonders viel schmerzloser, so daß ich sogar auf die
Möglichkeit einer spezifischen Eigenblutwirkung auch bei an
sich nicht spezifischen Injektionen, das Query-Serum einge-
schlossen, gekommen bin. Läßt sich doch überhaupt keine
Einspritzung ohne Blutung ins Gewebe machen.

Zur Zeit der Einspritzung des Salvarsans ins Gewebe
wies Prof. Orth schon 1910 in Königsberg darauf hin, daß

in den dadurch gebildeten Arsendepots soviel Arsen gebun-
den wurde, daß für eine „Therapia sterilisans magna" kaum
mehr etwas übrig blieb. Könnten die damaligen, trotzdem
erstaunlichen Heilungen nicht auch zum Teil auf Konto
Eigenblut gesetzt werden?

Query 's Heilserum hat seine schönsten und schnell-
sten Heilerfolge bei chronischer Spätsyphilis gehabt, soweit
noch keine irreparablen Organveränderungen vorhanden
waren. Ganz dieselben Erfahrungen habe ich mit dem Eigen-
blut gemacht. Alte desorganisierten Gehirn und Rücken -
marksveränderungen werden nicht wieder hergestellt, aber
neuauftretende Störungen werden oft momentan gebessert.
So habe ich Sprachstörungen, Gehstörungen, Nervenlähmun-
gen, Nervenschmerzen, Kopfschwindel usw. oft momentan
recht günstig beeinflußt, nicht seltener nach vorübergehender
Verschlimmerung. Der Einwurf, solche Zustände können
auch von selbst heilen, störte mich nicht. Eine solche Fülle
von Naturheilungen war kein Zufall.

Doch es sollte noch schlunmer kommen. Frauen, die
früher regelmäßig abortierten, haben gesunde Kinder zur
Welt gebracht! Natürlich habe ich auch noch faultote Kin-
der erlebt, dann handelte es sich um akute Fälle; aber die
schnelle Genesung, das spätere blühende Aussehen der Pa-
tientinnen, blieb auffallend. In einer Ehe habe ich nach
vielen Aborten die Schwangerschaftsblutungen mit drohen-
dem Abort schon zweimal mit Eigenblut geheilt und zweimal
ein gesundes Kind erlebt. Das erste reagierte nach Wasser-
mann positiv im Nabelvenenblut, doch blieb das jetzt zwei-
jährige Kind völlig gesund. Ein jüngster Fall schien mir
besonders für die immunbiologische Wirkung des Eigen -
blutes zu sprechen. Nach einer faultoten Frühgeburt und
darauffolgendem Abort war die Frau im dritten Jahre ihrer
Ehe wieder schwanger. Der drohende erneute Abort wurde
im dritten Monat aufgehalten durch eine Eigenblutinjektion.
Im 7. Monat traten nochmals starke Störungen auf. Das Kind
lebte. Ich machte im Hause der Patientin — zu mir konnte
sie wegen Schwäche durch Blutverlust nicht kommen — eine
zweite Einspritzung. Placenta praevia lag nicht vor. Ich
hoffte auch auf das Kind einen segensreichen Einfluß aus-
zuüben. Nach 14 Tagen erfolgte ohne Kunsthilfe die Geburt
eines eigenartig bläulich gefärbten Kindes. Es war 6 Wochen
zu früh geboren und hatte doch ein ganz anderes Aussehen,
als wie ein asphyktisches Kind. Ich hatte wenig Hoffnung
für sein Leben. Aber in wenigen Tagen erholte sich das Kind
vollständig an der Brust der glücklichen Mutter, so daß auch
die Syphilis fürchtende, erfahrene Hebamme ganz verdutil
war.

Im übrigen erlebte ich bei Wundheilungsstörungen und
zum Teil recht ausgedehnten Geschwürsbildungen bei alten
Syphilitikern momentan nach einer Einspritzung völlige
Wendung zum Bessern und auffallend schnelle Heilung. Die
schmerzhaften Schrundenschmerzen bei Psoriasis luetica
plantaris, die gleichwertigen Halsschmerzen sah ich geradezu
verblüffend heilen, wie sie in der Zeit der . intramuskulären
Arsenanwendung diesem chemotherapeutischen Mittel so
plötzlich einen Weltruf verschafften.

Frische luetische Erkrankungen kommen nur selten in
die Behandlung des medicus rusticus. Für die Immunbiolo-
gie der Syphilis war mir die Beobachtung wichtig, daß eine
beginnende papulöse Bildung des Primäraffekts bei einer Re-
infektion sofort zur Rückbildung kommt. Auf ihm entsteht
nach der Einspritzung eine pustulöse Bildung, unter der er
völlig innerhalb 3 — 4 Wochen verschwindet. Daß dieses keine
Herpesformen waren, ist mir sicher. Dazu kommt die un-
beeinflußte Angabe der Patienten, die Einspritzung habe
mächtig gewirkt, sie seien am folgenden Tage in allen
Knochen wie zerschlagen gewesen.

Auch bei einer Erstinfektion hört die Weiterentwicklung
des sonst, ja schnell wachsenden Schankers auf, es folgen in
kürzerer Zeit die supperativen Erscheinungen, die Heilungs-
dauer wird bei nur lokaler Weiterbehandlung entschieden ab-
gekürzt. Die erwartete Roreola blieb aus. Nicht selten habe
ich bei nicht auffindbarem Primäraffekt eine riesige Ver-

40. Jahrg. — Nr. 13.

Mi nun Uebcr „Styptural"

295

mehrung und Vergrößerung vorhandener Roreolaflecke be-
obachtet oder bei ihrem Fehlen dieselben geradezu provoziert.
Bei etwas älteren Formen mit vorwiegender Drüsenschwel-
lung sah ich psoriatische Formen des Allgemoinausschlagcs
nach der Einspritzung plötzlich auftreten. Psoriasis ist mir
eine Pyodermie, also eine spätere Reaktionsform auf der Im-
munitätsskala. Ein Patient konnte hinterher aus einzelnen
psoriatischen Flecken geradezu Eiter herausdrücken. Die
Weiterbehandlung aller purulenten Hautleiden erfolgt weiter-
hin nur mit Sonnenlicht, künstlicher Höhensonne und
schwachen Röntgenstrahlen. Damit beabsichtige ich nicht
die Spirochäten zu vernichten, sondern die immunbiologi-
schen Vorgänge weiter anzuregen.

Eine Forcierung der Rückbildung durch häufige Gaben
von Eigenblut ist nicht möglich, auch ein Beweis dafür, daß
wir es in der Immunbiologie mit vitalen Vorgängen zu tun
haben, die Zeit für ihre Ausbildung beanspruchen. Vor vier
Wochen wiederhole ich jetzt keine Einspritzung. Ich habe
früher niemals so viele purulente Hautaffektionen bei Syphi-
lis gesehen, wie jetzt bei der Eigenblutbehandlung. Durch
lebhafte Krustenbildung können solche sogar auffallend den
mit einer hutförmigen Kruste geschützten Frambosia tropica
Granulationen ähneln. Diese biologischen Umformungen
stützten noch mehr die Wahrscheinlichkeit, daß purulente
Reaktionsformen einem Schlußstadium in der Immunitäts-
enjwickelung angehören. Gerade aus diesem Grunde bilden
sie dann ein besonders dankbares Gebiet für rasche End-
heilung durch eine die Körperkräfte anregende Lichtbehand-
lung.

Geduld und Vertrauen! Beides ist bei der Immuntherapie
der Lues notwendig, aber beides wächst bei einer verständ-
nisvollen Behandlung der armen Syphilitiker!

Bei chronischen Infektionsarten hatte ich meine ersten
glänzenden Augenblickserfolge gehabt. Auch bei der Syphi-
lis zeigten die Spätformen sofortige Einwirkungen, die mit
dem Worte „Heilung" bewertet werden konnten. Bei der
Frühsyphilis müssen erst Immunkräfte sich steigern. Wich-
tig ist es, daß die Krankheitssymptome Wahrzeichen ihrer
Bildung sind und diese durch Eigenblut schneller zu höherer
Vollkommenheit gesteigert werden können. Da ist mir denn
die fast regelmäßige gewaltige Veränderung im Allgemein-
befinden nach kurzer Allgemeinreaktion wichtig. Wie nach
überstandener Krise bei sonstigen Infektionen leben die Kran-
ken neu auf, ohne daß eine suggestive Wirkung anzu-
nehmen ist.

Solche Erfolge stärken das Vertrauen zur Immunität. Die
Zeit wird lehren, welche Heilmethode, die chemisch-biolo-
gische oder die immun-biologische, oder ob die Vereinigung
beider die ersehnte Dauerheilung der Syphilis bringen.

Zum Schluß noch eine Analogie. Schon 1910 war ich
davon überzeugt, daß, wenn Virchow noch gelebt hätte,
E h r 1 i c h s Heil m e t h o d e ebenso schnell gestürzt worden
wäre, wie 1891 die Koch'sche Heilmethode mit Tuber-
kulin. Beide Spritzmethoden erreichten ihr Ziel: eine direkte
Vernichtung der ursächlichen Bakterien — nicht, weil sie der
Natur nicht das gaben, was der Natur ist! Daher der Ba-
zillen Rache! Die immunbiologischen Gesetze auch auf die
Tuberkulose übertragen, werden dem jetzt herrschenden Tu-
berkulin-Wirrwarr ein Ende machen und die Hoffnungen
Kochs erfüllen. Möge auch der Traum E h r-1 i c h s durch
die Berücksichtigung der Immunbiologie der Syphilis in Er-
füllung gehen.

Aus der Privat-Frauenklinik von San. -Rat Dr. Roll.

lieber „Styptural**
In der gynäkologischen Praxis.

Von Dr. Walter Braun in Berlin.

Seit einigen Jahren macht sich immer mehr das Be-
streben bemerkbar, den durch den Krieg hervorgerufenen
Mangel an ebenso teueren wie schwer zu beziehenden aus-
ländischen Drogen durch möglichst gleichwertige, aus ein-

heimischen Pflanzen hergestellte Medikamente zu ersetzen
Auf den verschiedensten Gebieten der Arzneimittel sucht die
deutsche pharmazeutische Industrie dieses Ziel zu erreichen
und bei einer nicht geringen Anzahl ist ihr Streben, Deutsch-
land vom ausländischen Drogenmarkte immer unabhängiger
zu machen, bereits von Erfolg begleitet.

Hierher gehört aus der wichtigen Gruppe der Hae-
mostryptica die Verarbeitung der Capsella Bursa Pastoris
(Hirtentäschelkraut), einer Pflanze, die schon in alten Zeiten
als blutstillendes Mittel bekannt war. (Dioscorides, Cains
Plinius Secundus, Brunfels, Matthiolus u. a. m.)

Die Firma E. Tosse & Co. in Hamburg hat das Ver-
dienst, als erste ein Präparat der Capsella Bursa Pastoris
herausgebracht zu haben, das in seiner Wirkung als Hae-
mostypticum vollkommen gleichwertig neben die Secale-
und Hydrastispräparate gestellt werden kann. Es handelt
sich um „Styptural" („Stypturalum liquidum"), das durch
ein besonders patentiertes Perextraktiv-Verfahren gewonnen
wird und die weitgehendste Extraktion der Pflänzendroge
darstellt, wie die von Dr. Cl. Grimme angestellten Unter-
suchungen ergeben haben (Pharm. Ztg. 54/55, 388/389: Mit-
teilung aus dem Institut für angewandte Botanik, Hamburg).
Es übertrifft danach an Extraktivstoffen um ein Bedeutendes
die gewöhnlichen Fluidextrakte und gewährleistet durch die
regelmäßig 'durch Dr. Cl. Grimme, vom oben genannten
Institut, vorgenommenen Gehaltsbestimmungen eine stets
gleichmäßige Zusammensetzung. Das „Stytural" kommt in
flüssiger Form in Anwendung (3 mal täglich 25—30
Tropfen); für intramuskuläre Injektionen verwendet man die
Ampullenform (2 ccm).

Im Laufe eines Jahres wurde das Präparat sowohl in
der Klinik als auch in der Sprechstunde an über 200 Frauen
auf seine Wirksamkeit geprüft und führte in den aller-
meisten Fällen zu ausgezeichneten, manchmal überraschen-
den Erfolgen. Das angenehm bitter schmeckende Mittel
wurde von den Patienten gerne genommen; die intramus-
kuläre Anwendung nie als besonders schmerzhaft empfun-
den. In keinem Falle zeigten sich Störungen von selten des
Magen-Darmkarials, ebensowenig von Seiten der Nieren oder
des Allgemeinbefindens, wie sie nach häufigem Gebrauch
der Secale-Präparate hin und wieder beobachtet werden.

Im Folgenden führe ich einige mit dem Präparat be-
handelte Fälle auf, die am Schluß zusammenfassend be-
sprochen werden sollen.

Fall 1. Frau M. H., 42 Jahre alt 4 Partus, 7 Aborte in
kurzen Zwischenräumen. Wurde mit schweren Blutungen in die
Klinik eingeliefert. Letzte Menses vor 3 Monaten. Großer,
weicher, etwas refrovertierter Uterus. Adnexe beiderseits mäßig
geschwollen. Frucht und Placenta sind bereits ausgestoßen. Die
Patientin gibt an, bei jeder Fehlgeburt stark geblutet' zu haben,
wiederholt sei sie tamponiert worden. Sie erhält 3 mal in 24
Stunden je 2 ccm Styptural intramuskulär. Die Blutungen werden
schon nach der ersten Injektion deutlich schwächer: nach einem
Tage sistieren sie vollständig.

Fall 2. F. K., 23 Jahre alte Arbeiterfrau, t Kind, 3 Aborte
Jedesmal starke Blutungen. Kommt mit hoher Terrmeratur (39.9°>
und seit 4 Tagen blutend in die Klinik. Letzte Menses vor
8 Wochen. Großer, weicher Uterus, Adnexe deutlich vergrößert.
Klinikaufnahme. Nach 2 Injektionen Styptural steht die Blutung
vollständig.

Fall 3. 32 jährige Frau P. R., die zweimal, zuletz'' vor
3 Jahren, geboren hat, seither 2 Aborte. Klagt über verstärkte,
unregelmäßige und sehr schmerzhafte Menses. Stark anämise'-"-
Frau. Seit 3 Monaten blutet sie nun dauernd, bald stärker, bald
schwächer. Außerdem besteht ein starker Ausfluß. Kindskonf-
großer harter Uterus; Adnexe frei. Die Patientin nimmt 3 mal
täglich 30 Tronfen Styptural. Die Blutung verschwindet ziomlieh
rasch. Das nächste Unwohlsein dauert bei Anwendung von
Styptural nur 4 — 5 Tage.

Fall 4. H. M., 34 Jahre alt, zuletzt vor 6 Jahren geboren
Das Unwohlsein wird seit 2 Jahren immer stärker und danor'
in letzter Zeit 10 bis 14 Tage. Die Patientin verliert große Blut-
klumpen und leidet seit 1 V> Jahren an Herzklopfen und Atemnot
Blaßgelbe Hautfarbe. Die Patientin nimmt 3 mal täglich 30
Tropfen Styptural. Eine andere Behandlungsweise wird von ihr

296

Standesfragen und soziale Medizin

10. Jahrg. — Nr. 13.

abgelehnt. Die Blutung nimmt' zusehends ab und ist nach 10
Tagen vollkommen verschwunden.

Fall 5. Fräulein R. S., 26 jährige Arbeiterin, leidet an doppel-
seitiger Eierstockentzündung mit starken Blutungen und Schmer-
zen. Beide Ovarien sind siiark geschwollen. Durch Bettruhe,
Umschläge und 3 mal täglich 30 Tropfen Styptural verschwindet
die Blutung in einigen Tagen.

Fall 6. 36 Jahre alte Frau S. D. Hat fünfmal geboren; gibt
an, vor 4 Wochen eine Fehlgeburt (2. bis 3. Monat) gehabt! zu
haben. In den ersten Tagen habe die Blutung nachgelassen, sei
aber nach etwa 10 Tagen wieder stark aufgetreten. Seitdem
besteht fast dauernd bald stärkere, bald schwächere Blutung.
Abrasio wird verweigert. Die Patientin nimmt 3 mal täglich
30 Tröpfen Styptural, worauf die Blutung allmählich ver-
schwindet.

Fall 7. 40 Jahre aPe Frau P. B., fünf Partus, 1 Abort. Klagt
über verstärkte und lange dauernde, hin und wieder unregel-
mäßige Menses. Ausfluß besteht seit der letzten Geburt vor
3 Jahren. Seit dieser Zeit sei sie krank und fühle sich matt und
elend. Häufig habe sie das Gefühl von Völle im Un'erleib. Die
gynäkologische Untersuchung ergibt: Kleinfaustgroßer, harter
Uterus, frei beweglich, aber stark druckempfindlich. Adnexe
frei, ebenso die Parametrien. Die Patientin bekommt Styptural
(3 mal täglich 25 Tropfen), worauf die Blutungen wieder normal
weiden. '

Fall 8. Frl. Cl. D., 17 Jahre alt, leidet seit dem 14. Jahre
an starken Blutungen mit krampfartigen Schmerzen. Seit einigen
Monaten dauern die Blutungen über 10 Tage jedesmal und sind
gelegentlich von Erbrechen begleitet. Gynäkologische Unter-
suchung: o. B. Die Patien'in nimmt 3 mal täglich 20 Tropfen
Styptural. Die Blutungen bessern sich sofort. Die folgenden
Menses sind unter der gleichen Behandlung — gleichzeitig wird
eine Arsenkur eingeleitet — von normalem Charak'.er.

Fall 9. Frau P. R., 22 Jahre alt. Hat'e schon von Jugend
auf reichlichen weißen Ausfluß. Bei jedem Unwohlsein bestehen
starke Blutungen, begleitet von heftigen Krämpfen. Die Patientin
klagt außerdem über häufige Konf- und Kreuzschmerzen. Gynä-
kologisch bestehen keine pathologischen Veränderungen. Die
Patientin nimmt Styßtural in der üblichen Form. B^im folgen-
den Unwohlsein besteht nur noch eine mittelstarke Blutung, die
allmählich normal wird.

Fall 10. Frau G. S., 42 Jahre alt. 3 Geburten, letzte vor
10 Jahren. Bis vor 2 Jahren immer gesund und reffelmäßig men-
struiert. Seit dieser Zeit unregelmäßige, bald stärkere, bald
schwächere Blutungen, die hin und wieder 2 bis 3 Monate aus-
gesetzt haben. Nach einer längeren Pause blutet die Patientin
jetzt wieder sehr stark. Gynäkologisch etwas vergrößerter
Uterus, Adnexe frei. Nach dem Gebrauch von Stvntural wird die
Blutung bedeutend schwächer. Bei jedesmaliger Wiederkehr des
Unwohlseins nimm" die Patientin pronhvlaktisch 3 mal täglich
20 Tronfen, worauf die Blutung normal bleibt.

Wie aus den angeführten Fällen ersichtlich, wurde
„Styptural" in Ampullen- und Tropfenform hei gynäkologi-
schen Blutungen auf verschiedenster Grundlage verordnet.
Sein Hauptanwendungsgebiet hildet naturgemäß die Abort -
blutung, wobei es eine überraschende Wirkung gezeigt hat.
Aber auch bei Myomblutungen, bei Blutungen entzündlicher
Adnexerkrankungen. ferner bei haemorrhagischen und chro-
nischen Endometritiden, bei chlorotischen und klimakteri-
schen Menstruationsstörungen ist es von ausgezeichnetem
Erfolge. Störungen bei der Anwendung per os wurden, wie
schon oben erwähnt, niemals beobachtet, ebensowenig Reiz-
erscheinimgen oder schmerzhafte Infiltrate an den Injek-
tionsstellen. Berücksichtigen wir außerdem den Preis des
Medikamentes, der in keinem Verhältnis zu den teueren
Hydrastis- oder Secale-Pränaraten steht, so muß die Frage,
ob ..Stvntural" als vollwertiger Ersatz der genannten aus-
ländischen Präparate angesehen werden kann, durchaus
bejaht werden.

Standesfragen und soziale Medizin.

Ausstellung von Leichenpässen.

Durch Erlaß des Ministers des Innern vom 3. Januar 1922
wird bestimmt, daß für die Ausstellung von Leichenpässen zum
Transport im Inlande nicht mehr amtsärztliche Atteste erforder-
lich sind, es genügen einfache ärztliche Zeugnisse, falls der Tod

nicht durch Pocken, Fleckfieber, Cholera oder Pest erfolgt ist.
Demgemäß fließen ,die Vergütungen für solche Zeugnisse nicht
mehr in die Staatskasse. Alexander.

Antrag der Vereinigung deutscher Hebammen betr. Leitung

der Geburten.

Die Vereinigung deutscher Hebammen hat an den Minister
für Volkswohlfahrt in Preußen den Antrag gerichtet, zu be-
stimmen, daß Aerzte ohne Hebammen keine Geburt leiten dürfen.
Begründet wird der Antrag damit, daß eine geschulte Kraft dazu
gehört, welche alle Vorbereitungen für die Geburt einschließ-
lich der Desinfektionsvorschriften zu treffen hat. Dazu sei die
Hebamme vom Staate bes'immt. Die Fürsorge wird vermißt bei
einer Geburt, wo nur der Arzt zugegen ist und dann „die erste
beste Frau" zugezogen wird. Der Minister überweist die Ange-
legenheit den Aerztekammern mit dem Hinzufügen, „er würde es
auch im Interesse der gebärenden Frauen dankbar begrüßen,
wenn von dort aus auf die Aerzte eingewirkt würde, daß sie zu
solchen Entbindungen nur geschulte Hebammen und keine an-
deren Pflegepersonen zuziehen.

Es ist nicht wahrscheinlich, daß die Aerztekammern dem
Appell des Ministers Folge leisten werden. Daß ein Zwang, die
Geburt durch eine Hebamme überwachen zu lassen, weder für den
Arzt noch für die Gebärende zulässig ist, wird, wenn auch nicht
der Vereinigung der Hebammen, so doch dem Minister nicht
zweifelhaft sein. Aber auch die Empfehlung der Zuziehung von
Hebammen kann in ihrer Allgemeinheit nicht gutgeheißen wer-
den. Wo statt der Hebamme der Arzt mit der Leitung der Ge-
burt betraut wird, geschieht dies wohl ausnahmslos aus triftigen
Gründen. Diese Gründe sind aber auch ausreichend, um von der
Zuziehung von Hebammen als Hilfspersonen — denn nur als
solche könnton die Hebammen gelten, wenn der Arzt die Geburt
leitet — Abstand zu nehmen. Es ist absolut nicht einzusehen,
warum solche Hilfsdienste nicht ebenso gut wie von Hebammen,
von geprüften, in der Wochen- und Säuglingspflege erfahrenen
Kranken- oder Wochenpflegerinnen ausgeführt werden sollten.
Die Zuziehung solcher Pflegerinnen bietet den großen Vorteil,
daß sie vom Beginn der Geburt den Zustand der Gebärenden unter
Aufsicht des Arztes beobachten und das neugeborene Kind sofort
in Emofang nehmen, so daß die Wochennflege nur als Fortsetzung
der Entbindungspflege zu gelten hat. Für die Psvche der Mutter
ist das schon deshalb von unschätzbarem Werte, weil die
Pflegerin ihr ständig nahe bleibt, während die Hebamme sich ihr
nur kurze Zeit widmen kann. Es darf auch nicht unterschätzt
werden, daß die Gefahr der Uebertragung schädlicher Keime auf
die Gebärende leichter durch die vielseitig beschäftigte Hebamme
als durch die Pflegerin erfolgen kann. Daß der Arzt nicht eine
„erstbeste Frau" zuziehen wird, liegt in seinem Interesse, denn
er trägt die Verantwortung für alle Kunstfehler. Alexander.

Befugnis der Kreismedi/inalräte zur Besichtigung der
Versorgungslazarette.

Laut Erlaß des Ministers für Volkswohlfahrt in Preußen ist
zwischen ihm und dem Reichsarbeitsminister eine Vereinbarung
getroffen worden, wonach den Kreismedizinalräten die Befugnis
eingeräumt wird, die Versorffuncslaznrette jährlich einmal oder
bei besonderen Anlässen zu besuchen, bezw. sich an der Besichti-
gung dieser Lazarette durch die leitenden Aerzte der Hauptver-
sorgungskrankenhäuser zu beteiligen. Zu diesem Behufe sind
Bichtlinien aufgestellt worden über das Benehmen mit dem
leitenden Arzte, über die Besuche bei Seuchengefahr oder im Falle
besonders schwerer gesundheitlicher Mängel, über die Beschrän-
kung der Besichtigung auf Einrichtungen, die lediglich mit der
Verwaltung zusammenhängen und über die gemeinsame Aus-
sprache im Falle gesundheitlicher Mängel. Alexander.

Bekanntmachung des Reicbsarbeit«ministers vom 9. 11. 21
betr. die Ergänzung des Berliner Einigungsabkommens zwi-
schen Krankenkassen und Aerzten vom 23. 12. 1913.

Es wird ein Reichsschiedsamt errichtet, das seinen Sitz in
Berlin hat. Es besteht aus unparteiischen Mitgliedern und aus
Vertretern der Aerzte *und Kassenverbände. An den Sitzungen
nehmen Teil je 3 unparteiische Mitglieder, sowie je 3 Vertreter
der Aerzte und Kassenverbände. Die unparteiischen Mitglieder
werden vom Präsidenten des Reichsversicherungsamts ernannt,
die Vertreter der Aerzte und Kassenverbände werden von diesem
bestellt. Gegen die Entscheidungen der Schiedsämler kann binnen
einem Monat nach ihrer Zustellung Berufung bei dem Reichs-
schiedsamt eingelegt werden. Die Berufung ist zulässig, wenn
es sich handelt um Aenderung des bei der Kasse bestehenden

10. Jahrg. —Nr. 13.

Referate

297

Arztsyslems oder um Einführung eines bestimmten Arztsyslems
bei einer neuen Kasse, Erhöhung oder Ermäßigung der Gesamt-
vergütung um mehr als 30 Prozent gegenüber dem bisber zu
zahlenden vertraglichen Entgelt, Ilonorarfestsetzungen, welchen
eine grundsätzliche Bedeutung beizumessen ist. Ob ein grund-

sätzlicher Eall vorliegt, wird durch Beschluß der drei unpartei-
ischen Mitglieder des Bciehsschiedsamles entschieden.

Nach anfänglicher Weigerung hat der deutsche Aerzlever-
einsbund und der Leipziger Verband die Wahlen der Mitglieder
für das Beichsschiedsamt vollzogen. Alexander.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Klinische Wochenschrift, Berlin.

11. Februar 1922, 1, Nr. 7.

Myoelektrische Untersuchungen i>ci hypnotischer Katalepsie. R e Ii n.
❖Schwangerschafts- und Menstruationsglykosurie. Küstner. 312. •
❖Die entzündlichen Augenerkrankungen der Neugeborenen in der Nachkriegs-
zeit. S a 1 o m o n. 3t3. '
♦Erfahrungen und Dauerergebnisse in der Pneumothoraxbehandlung der Lun-
gentuberkulose. Fraenkel. 315.
❖Die traumatischen Läsionen des Talus. L o t s c h. 318
❖Die operative Frakturbehandlung nach Lane. Selb e rj. 320.
❖Grundregeln für den Fixationsverband. L o e f f 1 c r. 325.

Schwangerschafts- und Menstruationsglykosurie. Verfasser
fand bei nichtschwangeren Frauen nach Injektion von 0,5 mg
Adrenalin und Galten von 10 g Traubenzucker per os Zucker-
ausscheidung im Urin, die 7 — 2 Tage vor der Menstruation ein-
setzte. Nach der Menstruation war der Urin zuckerfrei. — Bei
Schwangeren hört der renale Diabetes etwa zwei bis drei
Wochen vor der rechtzeitieen Geburt auf. Eine Frau, bei der
wegen I ungentuberkulose die Schwangerschaft im dritten Monat
unterbrochen wurde, schied noch am dritten Tage nach dem Ein-
griff Traubenzucker aus. Aus diesen Beobachtungen wird ge-
schlossen, daß die Zuckerausscheidung nicht im Zusammenhang
mit dem befruchteten Ei, resp. der Placenta steht, sondern daß
durch die veränderte Funktion des Ovariums die Glvkosurie be-
dingt ist. Es ist anzunehmen, daß hier das Cornus luteum einen
Einfluß auf den Kohlebvdratstoffwechsel ausübt, in dem Sinne,
daß die Niere durchlässiger für Zucker wird.

Die entzündlichen Augenerkrankungen bei Neugeborenen in
der Nachkriegszeit. Infolge der gewaltigen Zunahme der 'Go-
norrhoe des Weibes in der Nachkriegszeit haben auch die ent-
zündlichen Augenkrankheiten der Neugeborenen zugenommen, in
erster Linie die Blenorrhoe. 'Dank der Sopholpronhvlaxe —
Sonhol ist eine Verbindung von Silber, Formaldehvd und
Nucleinsäure — verläuft die letztere verhältnismäßig günstig und
schnell. Für die übrigen entzündlichen Augenaffektionen snielen
der .pathologische Fluor der Mutter in der Schwangerschaft, die
Sopholreizung, die Rhinitis und Dinhtheriebazillen eine Rolle.
Es ist bei der Verbreitung der Gonorrhoe ein Gebot der Zeit,
daß die amtliche Anzeigepflicht und die obligatorische Gonorrhoe-
prophylaxe für das ganze Reich eingeführt wird.

Erfahrungen und Daucrergebnissc in der Pneumothoraxbe-
handlung der Lungentuberkulose. Unter den Fällen, die mit Pneu-
mothorax behandelt wurden, hatte Verfasser eine Reihe von
Mißerfolgen, die vor allem durch den vorzeitigen Abbruch der
Behandlung von selten des Kranken verschuldet wurden. Es wird
die Ansieht vertreten, daß ein Kranker, der die Einsicht und die
wirtschaftliche Mösliehkeit besitzt, jahrelang seiner Gesundheit
zu leben, auch ohne Zuhilfenahme dieser Therapie geheilt wird.
Soll der Pneumothorax eine für die Gesamtheit ins Gewicht
fallende Bedeutung erlangen, so müssen unbedingt leichlere
Fälle in das Indikationsgebiet einbezogen werden.

Die traumatischen Läsionen des Talus. Es gibt drei tvnische
Formen von Talnsfrakfur, die genau beschrieben werden; die
Luxationen des Talus sind selten und ohne Knochenverletzung
seit der Röntgenära noch seltener als früher. .

Die operative Frakturbehandlung nach Lane. Der Schofle
Lane behandelt Frakturen, indem er die Knochen mit Metall-
spangen verschraubt, die von außen den Knochen angepaßt werden
und die man durch Schrauben in vorher angelegten Bohrlöchern
gefestigt. Dies Verfahren ermöglicht in exaktester Weise die
Wiederherstellung der normalen Knochenfiguration. Der Wund-
schmerz isl auffallend gering. Die Methode kann auch bei kom-

plizierten und infizierten Brüchen — selbstverständlich nur bei
Offenhalten der Wunde — mit Erfolg angewandt werden.

Grundregeln für den Fixationsverband. Der Fixation muß,
wenn möglich, die genaue Reposition der Bruchenden voraus-
gehen. Alle Gelenke, deren Bewegung die Bruchstelle beein-
flussen können, müssen in die Ruhigstellung mit einbezogen
werden. Die Ruhigstellung der Bruchstelle selbst gegen seitliche
Verschiebung geschieht durch zirkuläre Fixation, gegen rotie-
rende Bewegungen und Verkürzung durch genaues An nassen des
Verbandes an seitliche Gliedervorsprünge und Botationshebel.
Von Wichtigkeit ist die Stellung, in der die Gelenke ruhig gestellt
werden. A. Münzer.

Klinische Wochenschrift, Berlin.

18. Februar 1922, 1, Nr. 8. •

Der Blutzucker hei Addisonscher Krankheit und seine Beeinflussung durcli
Adrenalin. R o s e n o w und J a g u t t i s. 858.

Die praktische Bedeutung der alimentären Hvperglvkämic-Kurvc. Rosen-
b e r g. 360.

Der diagnostische Wert der Atropinprnbc des Pylorus. Oetvils. 362.

❖Ueber einen weiteren Fall von Colitis ulcerativa der mittels Kolonirri-
gation per ns erfolgreich behandelt wurde. Einhorn. 366.

❖Der Verlauf zeitweise unbehandelter Syphilis und das Verhalten der aufge-
werteten Was&errnann-Reakt'pn während dieser Zeit. Splethoff. 36T.

❖Zur Bewertung der' Gruber- Widalschen Reaktion im Säugling.? ilter.
Grosser. 370.

❖Zur intravenösen Injektion von Campheröl. Urtel. 371.

❖Neues über Theorie und Pr"^ ' "~:>.

❖Sterblichkeit und Todesursachen im Säuglingsalter während der- Kriegs-
jahre. Rott. 381.

Ueber einen weiteren Fall von Colitis ulcerativa, der mittels
Kolonirrigation per os erfolgreich behandelt wurde. Bericht über
einen Fall, bei welchem vom Mund aus ein gegliederter Darm-
schlauch unter Röntgenkontrolle bis zum Blinddarm vorgescho-
ben und sodann durch Eingreßung verschiedener Medikamente
eine direkte Berieselung des Dickdarms vorgenommen wurde.
Der bereits längere Zeit vergeblich behandelte Patient wurde
geheilt. Der ganze Schlauch wurde durch den Mund wieder ent-
fernt.

Der Verlauf zeitweise unbehandelter Syphilis und das Ver-
halten der ausgewerteten Wassermann-Reaktion während dieser
Zeit. Die Beobachtungen des Verfassers zeigen, daß im großen
ganzen ein Parailelismus zwischen Stärke der Wassermannschen
Reaktion und Aktivität und Umfang der syphilitischen Infektion
besteht. Wichtig ist hervorzuheben, daß die Wassermannsche
Reaktion eine gewisse Periodizität zeigt: Auf Zeiten ansteigender
Werte folgen Zeiten fallender.

Zur Bewertung der Gruber-Widalschen Reaktion im Säng-
lingsaltcr. Das Serum gesunder Säuglinge und Kleinkinder ohne
Typhusvorgeschichte agglutiniert zu einem bedeutenden Prozent-
satz Paratynhus B. bis zu beträchtlichen Verdünnungen, mit-
unter auch Tynhus bis zur Verdünnung von 1 : 40. Deshalb ist
eine positive Widalsche Reaktion im Säuglingsalter für Para-
typhus gänzlich unbeweisend, für Typhus nur mit größter Vor-
sicht und genauster Berücksichtigung des klinischen Verlaufs zu
verwerten.

Zur intravenösen Injektion von Campheröl. Verf. hat auf

dem westlichen Kriegsschauplatz bei völlig ausgebluteten

Schwerverletzten Campheröl intravenös gegeben und hiermit gute

Erfolge erzielt. Eine Fettembolie wurde niemals beobachtet.
•

Neues über Theorie und Praxis der Digitalisbehandlung. Er-
örterung über die neuen Theorien der Digitaliswirkung. Hin-
sichtlich der klinischen Erfahrungen mit den verschiedenen Prä-
paraten wird auf Verodigen, Scilla maritima und Cvmarjn auf-
merksam gemacht. Die von A. Frankel eingeführte intra-
venöse Slrophantinbehandlung ist unser schwerstes Geschütz und

298

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 13.

besonders vorsichtig zu handhaben. Wenn die Digitalis per os
versagt, kann mit dem Mittel bei rektaler Verabreichung noch
ein voller Erfolg erzielt werden.

Sterblichkeit und Todesursachen im Säuglingsalter während
der Kriegsjahre. Während der Kriegszeit ist die Säuglingssterb-
lichkeit lediglich in den Jahren 1914 und 1918 gestiegen. Hin-
sichtlich der Todesursachen ist am auffälligsten, daß die Be-
teiligungsziffer der Krankheiten der Verdauungsorgane beträcht-
lich sank; im Jahre 1918 betrug diese Ziffer um mehr als die
Hälfte weniger als im letzten Friedensjahr. Dieser Rückgang
ist zweifellos durch die im Kriege eingetretene Zunahme der
Stillhäufigkeit bedingt. A. Münz er.

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

16. Februar 1922, Nr. 7.

L'eher Degeneration und Regeneration. J. Degeneration. Ernst. 215.
»MYhor Organtherapie bei Diabetes mellitus. L 0 e n i n g und Vahle n. 217.

Heber Flockungs- und Trübungsreaktionen bei Syphilis. M e i n i c k e. 219.
❖Ueber die Häufigkeit der Wassermannschen bzw. der Ausfloekungs-Reaktion
bei Kindertuberkulose. R ü s c h e r. 221.
Eine modifizierte Salvarsantherapie der Lues der inneren Organe (Herz- und
Gefäßsystem) und des Nervensystems (Tabes). Pulay. 223.
❖Die Goldhehandlung der Tuberkulose. L e v y. 223.

Ueher das Verhalten des Reststiekstoffs im Blute bei kruppöser Pneumonie.

Scharlach. Masern und Diphtherie. Cohn. 226.
Die Verwendung von Akridinfarbstofflymphon zur Sohutzppckenimpfung am
Menseben. liiert. 227.
❖Die Behandlung der Reizblase mit Eukupinöl. 8 c !i n e i d e r. 228.

Zur Kasuistik der traumatischen Herzklappeny.crrcißungen. Brandis. 223.
Ueber Irrtümer der chemischen Ehrt- und Harnuntersuchung und Ihre Be

deutung Qr den Praktiker. M ii 1 1 'e r , Franz. 229.
Die endokrinen Drüsen in ihrer Beziehung zu Zahn- und Kieferanomalien.
P e t z e 1. 231.

Zur Frage des Mongolenflecks. Zu der Arbeit von .lacobi in Nr. 27. 1921.
Leven. 231.

Organotherapie hei Diabetes mellitus. Die Diätbehandlung
gibt keinen Dauererfolg. Vahlen hat nun aus Rinderpankreas
einen die Zuckerzersetzung im Organismus steigernden Stoff
isoliert, Metabolin, der sich aber im Darm zersetzte. Deshalb
Herstellung eines darmfesten Präparates, das einen der Hefe
nahestehenden Stoff enthält. Dieses Präparat soll nun den durch
Erkrankung des Pankreas mangelnden, sonst in den Säften zir-
kulierenden Stoff ersetzen, also eine Substitutionstherapie analog
der mit Schilddrüseersatz. Dieses Präparat vermag in geeigneten
Fällen miK Berücksichtigung der Diät die Toleranz für Kohle-
hydrate zu steigern, bei länger dauernder Darreichung sind
wahrscheinlich noch günstigere Resultate zu erzielen, als in den
angeführten 7 Fällen.

Ueher die Häufigkeit der Wassermannschen bzw. der Aus-
flockungsreaktion hei Kindertuberkulose. Syphilis und Tuber-
kulose kommen bei Kindern gleichzeitig nicht häufig vor. Des-
halb ist entgegen den Forderungen C a m o n s keineswegs bei
jedem Fall von Tuberkulose Wa.-R. anzustellen

Die Goldbehandlung der Tuberkulose. Material 49 Fälle.
Verfasser hält Krysolgan für das erste chemische Specificum
gegen Tuberkulose, das in vielen Fällen Heilung, bei den meisten
Besserung der subjektiven und objektiven Beschwerden so schnell
wie kein anderes Mittel erzielt. Ergänzung durch Tuberkulin, wo
es von vornherein versagt oder sich im Laufe der Behandlung
erschöpft. Nach vorher verabreichtem Krysolgan wird Tuber-
kulose in größerer Menge ertragen, heftige, unerwünschte
Tuberkulinreaktionen können durch Krysolgan jederzeit kupiert
werden/ Anfangsgabe 0,01, Höchstmenge 0,2 bei Wahrung min-
destens 10tägiger Zwischenräume. Ambulanfe einfache Be-
handlung.

Behandlung der Reizblase mit Eukupinöl. Bei schwer zu
sondierenden Urethralstenosen, besonders aber bei Reizblasen
verschiedener Aetiologie, setzt 1 % Eukupinöl den Reiz erheblich
herab, ja führt zu völliger Heilung, nicht aber bei den auf
nervöser Basis. v. Schnizer.

Miinchener medizinische Wochenschrift.

17. Februar 1922, Nr. -7.

Strahlenbehandlung des Kollumkarzinoms. Döderlein. 221. «
Schwangerschaftsunterbrechung. Schweitzer. 223.
Uterusausräumung in der Allgemeinpraxis. Friedemann. 226.
Wert der geneologischen Forschung für die Einteilung <\. Psychose«.

v. E c 0 n 0 m o. 227.
Unspezifische Eiweißkörper. Stintzing. 229.
Sauerbruehamputierte. Jen Horn. 230.
Tuberkulinprobe W nlowitn. 283

Behandlung des Ekzems mit Vakzine. Stern. 233.

Vermeidung störender Reflexbewegungen. Muck. 234.

Psychogenes Fehlen der Zeigereaktion. Grießmann. 234.
❖Hilfsmittel zur Prüfung des Rombergscheil Symptoms. G o 1 d b I a d t. 235.
❖Behandlung der Biermerschen Anämie. Adler. 236.

Ein Hilfsmittel zur Prüfung de9 Rombergschen Symptoms.

Verf. empfiehlt das Strecken beider Oberextremitäten nach vorn,
wodurch bestehende Gleichgewichtsstörungen besonders deutlich
werden.

Die Behandlung der Biermerschen Anämie. Kurzer Hinweis
auf im Druck befindliche Arbeiten des Verf., die darlegen, daß die
Stoeltznersche Anschauung von der hämolysierenden Wirkung des
Nahrungsfettes auf die essentielle Biermersche Anämie nicht an-
wendbar sind. Es ergab sich vielmehr Schädlichkeit des tieri-
schen Eiweißes.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend) .

Zentralblatt für innere Medizin, Leipzig.

4. Februar 1922. 43, Nr. 5.

■Sammelreferat n.us dem G#)iete der Rlrino-Laryngologie. Seifert. <».* 81.

11. Februar 1922, 43, Nr. 6.

❖Novasurol als Diuretikum. Hassencamp. E. 105. -

Novasurol als Diuretikum. In der V o 1 h a r d ' sehen inneren
Klinik zu Halle ist ein neues Quecksilberpräparat, dessen Bestim-
mung war an Stelle von Calomel diuretisch zu wirken, versucht
worden. Der Erfolg war glänzend. Das zunächst intraglutäal.
nachher aber stets intravenös mit und ohne Kombinierung mit
Strophantin gegebene Mittel, Novasurol genannt, wirkte besonders
gut bei Oedemen, die als Folge dekompensierter Herzfehler auf-
treten und vermochte noch selbst in verzweifelten Fällen die Kom-
pensation wieder herzustellen. Aszites bei Leberzirrhose schwand
dagegen nicht, und hei ödematösen Nephritiden wurde wegen der
bekannten schädigenden Wirkung des Quecksilbers auf die Niere
bisher kein Versuch gewagt. Wern. H. Becker

Wiener Archiv für innere Medizin, Berlin.

20. Januar 1922. 3. Heft 3.

Res n i rat ious- Stoff Wechsel versuche an routgeiibc handelten Bascdiiw - Kran l,rn
F. 6 t h . N. 367.

❖Krankheiten und Jahreszeiten. Rusznyäk. st. S79.

❖Die Nephropathia gravidarum. F e k e t <• . A. \.. F u c Ii - und M o I 11 A r .
B. 397.

❖Zur Differentialdiagn ise der sterno-media.stinalen Dämpfungen. Kare 1 :\ %

Ii., und M a r k ü . D. 425.
Ueher den Mechanismus der Resfetenzveränderung der roten Blutkörperchen.

Rusznyäk. St.. nnd Bar.1t. .J. 429.
❖Purpuraerkrankungen; S t e r n b e r g . F. 433.

❖Ueber den Einfluß des Magensaftes auf die Bakterien der Typhus-. Coli-.
Dysenteriegruppe. Hajos. K. 453.
Die-'Vcrtoilung des Blutzuckers im strömenden Blute. C s ä k . L. 459.
Diabetisches Oedem und Aeidnse. Fol de s. E. 469.

Experimentelle Untersuchungen über den Mechanismus der Regurgitation
beim Menschen. Hetänyi. O.. und V ä n d o r f y . .7. 499.

Der diagnostische Wert des Schillings: heu Blutbildes. H a y 11 a l . E. v.

Experimentelle und klinische Untersuchungen über das Antitrypsin.
Rusznyäk. St.. Baviit. .1.. und Dan i e 1 . G. 515.

Krankheiten und Jahreszeiten. Eine große Anzahl Krank
heiten weist jahreszeitliche Perioden auf. Ursache einerseits die
Periodizität der äußeren Schädigungen, andererseits jahreszei'
liehe Schwankungen der Beaktionsfähigkeit des menschlichen Or
ganismus, letztere bedingt durch Aenderungen des Milieu interiem .
anscheinend in erster Linie durch veränderte Funktion des vege-
tativen Nervensystems und des endokrinen Drüsenapparalrs. In
der Wirkung der Jahreszeiten auf die Krankheiten lassen sich
zwei Typen erkennen: 1. Kurven mit einem Maximum und einem
Minimum, z. B. bei Diabetes mellitus und Basedow: 2. Kurven
mit 2 Maxima und 2 Minima. Verf. betont die Wichtigkeit des
Studiums dieser Fragen für die Prophylaxe und Prognose, vor
allem müsse eine experimentelle Grundlage geschaffen werden,
beginnend mit einer quantitativen funktionellen Diagnostik d°r
endokrinen Drüsen und des vegetativen Nervensystems.

Ueber die Nephropathia gravidarum. Verff. unterscheiden
zwei Formen: 1. mit nephrotischem Charakter, mit Kochsalz- und
Wasserretention und Oedemen ohne Blutdrucksteigerung, ohne
Rest-N.vermehrung im Blut, ohne Augenhintergrundsveränderun-
gen; 2. mit nephritischem Charakter, d. h. mit R-N-vermehrung.
Blutdrucksteigerung, Retinitis albuminurica. 1. Reagiert gut auf
flüssigkeits- und kochsalzarme Diät, 2. gewöhnlich nicht. Die
Eklampsie pflegt bei den nephrotischen Fällen aufzutreten, kann
aber auch bei scheinbar gesunden Schwangeren und Wöch-

40. Jahrg. — Nr. 13.

Aus den neuesten Z e I t s c h r i f t e n

299

ncrinnen erscheinen. Die Ursache ist bei beiden Formen der
Nephropathia gravidarum sowie bei der Eklampsie bisher unbe-
kannt.

Zur Differentialdiagnosc der stcrno-mcdiastinalen Dämpfun-
gen. Bei Aenderungen im Dämpfungsbezirk des Sternums ist
daran zu denken, daß die Aorta häufig abnorm verlaufen kann.
Aufklärung fraglicher Fälle durch Durchleuchtung im schrägen
Durchmesser.

Ueber Purpuraerkrankungcn. Kurze Abhandlung über die
• verschiedenen Typen.

Ueber den Einfluß des Magensaftes auf die Bakterien der
Typhus-, Coli-, Dysentcriegruppe. Experimentelle Untersuchun-
gen. Die keimtötende Wirkung hängt von der freien H Cl ab.
Andere Substanzen spielen keine Rolle. Zur Abtötung im nor-
malen Magensaft sind 15 — 20 Minuten nötig.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-W estend) .

Zeitschrift für die gesamte Neurologie u. Psychiatrie, Berlin.

16. Februar 1922, 74, Heft 4 und 5.

Zur Kenntnis der Neurinome hei Recklinghausenseher Krankheit. Kirch ,
E. 379.

«frZur Frage der Kontagiosität der Encephalitis lethargica epidemica. Stief-
[ • ler, G. 396.

Ein operativer Eingriff hei M>elitis e ernnpressione, . hervorgerufen durch
knöcherne Anlagerungen in der Arachnoidea des Rückenmarks.
P u s s e p , L. 415.

Leukocytenveränderungen im Zusammenhang mit dem epileptischen Anfall.
Brühl. F. 420.

Moriaartige Zustandsbilder und Defektzustände als Spätfolge von, Ence-
phalitis epidemica. Kauders, O. 431.

Bemerkungen zu der Problemsphäre: Corres. Stammganglien — Psyche, Neu-
rose. Schilder. P. 454.

HomicMe Impulse als Ursache ..fahrlässiger' Tiitungen. H e r s c h m a n n .
H. 482.

♦Weiterer Beitrag zur Wirkung der Faradisation der quergestreiften Mus-
kulatur bei Krampfkranken. Fischer. H. und T h a e r , E. 499.

Uutersuchungsresultate von 50 .Schädeltrepanationen bei Epilepsie V o I -
1 a n d. 505.

❖Die therapeutische Anwendung der „Daueraarkose" mittels Somnifens bei
Schizophrenen. K 1 ä s i , J. 557.
Ein Fall von Depersonalisation. H a r t m a n n . H 593.
i 'm ainwirkung bei stuporösen Paralysen. Hiusen. W. 602.

Sehnenreflexe und die Methodik ihrer Lateuzzeitbestimmung. S c b ii f f e r .
H. 605.

Histologische Untersuchungen der innersekretorischen Drüsen bei nsyehi-
schen Erkrankungen. Fauser, A. und H e d d a e n s . K. 616.

Die Hauptgesetze einiger wichtigen körperlichen Erscheinungen beim psy-
628 e" schehen von Norm:Uen und Geisteskranken. Berge r-, H.

Zur Frage der Kontagiosität der Encephalitis lethargica
epidemica. Klinisch-epidemiologische Beobachtungen (128 Fälle)
einer Enzephalitis-Epidemie in Linz und Umgebung im Jahre
1920-21 sprechen zugunsten der Auffassung der Uebertragung der
Krankheit von Mensch zu Mensch: in 4 Beobachtungen war die
Ansteckung als eine u'nmittelbare anzunehmen, wobei es sich in
2 Fällen um eine familiäre Kontaktinfektion handelte, in den
zwei anderen um eine Hausinfektion; eine weitere Beobachtung
zeigt die Erkrankung zweier abortiver Fälle in einem Hause. In
drei Fällen war die Annahme eines indirekten Kontaktes durch
dritte Personen als klinisch gesunde Viruszwischenträger sehr
wahrscheinlich. In 2 Fällen konnte die Inkubationszeit auf 8
bzw. 12 Tage berechnet werden.

Die Encephalitis epidemica weist in klinischer, pathohistolo-
«ischer wie epidemiologischer Hinsicht eine nahe Verwandtschaft
mit der Poliomyelitis auf. Die Enzephalitis tritt fast ausschließ-
lich in der kalten Jahreszeit auf, in den Monaten Dezember bis
April, mit dem Höhepunkt der Morbiditätskurve im Februar-
Marz. Nach den bisherigen Beobachtungen scheint die Kontagio-
sität an sich gering und geringer zu sein als die der epidemischen
Kinderlähmung.

Weiterer Beitrag zur Wirkung der Faradisation der quer-
gestreiften Muskulatur bei Krampfkranken. In zwei Fällen von
hpilepsie und in einem Fall von Katatonie mit elementaren
Krämpfen wurde die Blutgerinnungszeit beträchtlich verzögert
gefundem Unter der Wirkung der Faradisation der Muskulatur
trat, in diesen Fallen sowie in einem Fall von Myoklonie und
einem Fall mit funktionellen Krämpfen, eine zum Teil ganz er
hebhehe Verkürzung der Blutgerinnungszeit bis fast 'auf die
Haltte ein.

m^lIeb(Lr di?. thcraPeutischc Anwendung der „Dauernarkose"
mittels Somnifens bei Schizophrenen. Somnifen (Hoffmann-La
«oche Basel) ist eine wässrige Lösung von diäthyldipropenyl-
narb.tursaurem Diäthylamin; eine Ampule von 2 cem entspricht
an Wirkung ungefähr der von 0,35 gr Veronal. Mit diesem Prä-

parat gelingt es, einen Dauerschlaf bis zu 6—7 Tagen und mehr
zu erzeugen; zuerst werden, nach vorheriger Sropuluminmorphin-
injektion, 4 cem Somnifen injiziert, die einen Schlaf von 6 — 10
Stunden hervorrufen; nach Ablauf dieser Zeit genügen 1 — 2 cem
des Präparats, um jedesmal den Schlaf um weitere 8 10 Stunden
zu verlängern. Der Schlaf gleicht dabei dem bei der Encepha-
litis lethargica, insofern als die Kranken zur Nahrungsaufnahme
und zu Verrichtung ihrer Bedürfnisse weckbar sind, bezw.
selbst erwachen, dann jedoch sofort wieder einschlafen. Diese
Methode des Dauerschlafs hat Verf. zur Behandlung v^p Schizo-
phrenien benutzt, und dadurch eine bedeutende Besserung zu
erzielen vermocht, die er als Wirkung des während der Bett-
lägerigkeit und Pflegebedürftigkeit wiedergewonnenen besseren
Kapportes des Kranken mit dem Arzt auffaßt. Die Besserung,
die in einem Drittel bis einem Viertel der Fälle eintrat, bestand
in Beruhigung einer Dauererregung, veränderter Einstellung zur
Umgebung und zum Leben mit Krankheitseinsicht und Korrektur
der Wahnideen sowie auch sofortigem Aufhören der Halluzina-
tionen; Sache der Psychotherapie ist es, dann diese Besserung
weiter zu fördern. Die Somnifenbehandlung empfiehlt sich bei
agitierten Aufregungszuständen, besonders bei solchen mit vor-
herrschender ängstlicher Stimmung, bei negativistischen Ab-
kehrungen und Einkapselungen, bei denen noch keine Verblödung
besteht, bei akuten halluzinatorischen Schüben, bei Stereotypien
des Gedankens und des Wunsches; ungeeignet sind veraltete
chronische Fälle, Verblödete und wahrscheinlich auch solche mit
organischen Symptomen, kontraindiziert ist die Behandlung bei
Marasmus, Herzschwäche und Nierenaffektionen.

W. Misch (Berlin).

Monatsschrift für Kinderheilkunde, Berlin.

Februar 1922, 22, Heft 5.

❖Das alimentäre Fieber, B e s s a u, G.. Rosenbaum, S. und Leica-

tentritt, B. 641.
❖Diagnostische Bedeutung des Gordonschen Patellar-Reflexes für die Choren

minor. Noeggerath. C. 657.
❖Uetmr die Bedeutung von Laboratoriumsmethode n für die Prognosestellung bei

Kindertuberkulose. Gieszynski. 663.

Das alimentäre Fieber. Kritische klinisch-experimentelle
Studie. Danach sfellt die Temperaturkurve kein zuverlässiges
Symptom bei akuten Ernährungsstörungen dar. Vielmehr findet
man bei der Intoxikation sowohl normale-relative Untertempe-
raturen, wie auch absolute Untertemperaturen. Bei diesen kann
in Folge hinzutretender Infektion hohes Fieber beobachtet wer-
den. Ein Abfall der Temperatur bei fiebernden Fällen kann
Besserung aber auch Verschlimmerung bedeuten. Bei relativer
bzw. absoluter Untertemperatur kann Anstieg der Temperatur
zuweilen mit Besserung des Krankheitszustandes einhergehen.
Ob Hunger oder Nahrung den Verlauf der Temperaturkurve zu
beeinflussen vermögen, kann vorläufig nicht entschieden werden.
Verff. glauben bei der Intoxikation eine erhöhte Durchlässigkeit
der Magendarmschleimhaut als Folge der Exsikkation annehmen
zu müssen, wenn diese Permeabilität auch nicht in allen Fällen
zu bestehen scheint. In den von den Verff. untersuchten Fällen
erwies sich das Blut als steril. Verff. bestätigen damit früher
von anderen Autoren erhobene Befunde. In fast allen Fällen von
Intoxikation gelang es im Magen- und Duodenalinhalt erhebliche
Mengen von Bact. coli nachzuweisen! Da Verff. für die schweren
Vergiftungserscheinungen die Magendarmschleimhaut passierende
Coliendotoxine verantwortlich machen zu können glauben, wäre
der Nachweis von Endotoxinen bzw. Coli-Bakteriolysinen im
Blute zu erbringen, was aber bisher nicht gelungen ist. Verff.
stellten lediglich einen Nichtanstieg des Koli-Agglutinations-
Serumtiters gegenüber den eigenen Darmkolibakterien fest. Der
selbe mangelnde Anstieg wurde bei Säuglingen mit Pyelozystitis
gefunden, weshalb Verff. ein sehr geringes Koliagglutininbil-
dungsvermögen bei Säuglingen annehmen. Die Leukozytenzahl
ist bei der Intoxikation sehr schwankend und steht in keiner
Beziehung zur Schwere der Erkrankung.

Die diagnostische Bedeutung des Gordonschen Patellar-Re-
flexes für die Chorea minor. Verf. untersuchte systematisch die
Kinder zweier Schulklassen auf die Exkursionen des Unter-
schenkels bei Auslösung des Patellarsehnenreflexes, um festzu-
stellen, ob der von Gordon beschriebene verlängerte und ver-
änderte Ablauf des Reflexes für Chorea minor pathognomonisch
ist. Auf Grund dieser Untersuchungen kommt Verf. zu dem
Schluß, daß der Gordonreflex zwar bei Chorea minor häufig be-
obachtet wird, daß er aber auch bei sicher nicht choreatischen
Kindern auftritt.

300

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 13.

Ueber die Bedeutung von Laboratoriumsmethoden für die

Prognosestellung bei Kimlertuberkulose. Bei kritischer Beur-
teilung der verschiedenen Laboratoriumsmethoden zur Beurtei-
lung der Prognose der Kindertuberkulose ergab sich, daß die von
Weiß angegebene Permanganatreaktion im Harn und die
R u s s o sehe Methylenblauharnreaktion keinen prognostischen
Wert besitzen, wohingegen die Diazoreaktion als wertvoll an-
gesehen werden muß. Der Nachweis von Urobilin und Uro-
bilinogen kann nur bedingungsweise verwendet werden. Wäh-
rend der Anstieg des Prozentgehaltes der Lymphozyten eine gute
Prognose gestattet, ist das Gegenteil bei Abnahme der Lympho-
cyten der Fall. In solch prognostisch ungünstigen Fällen ver-
schwinden auch die Eosinophilen. Bei guter Prognose wächst
der refraktometrische Index des Bluserums, er fällt bei schlechter
Prognose. Käckell (Hamburg).

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

18. Februar 1922, 49, Nr. 7.

❖Tödliche Embolie nach Varizenbehandlung mit Pregl-Lösung. Hohl-
baum. 218.

Nasenkorrektur. Meyer, H. 220.

❖Tabische Blasenparese. Oppenheime r. 221.

Tödliche Embolie nach Varizenbehandlung mit Pregl-Lösung.

In einem Fall von sehr ausgedehnten Varizen wurden — genau
nach der Vorschrift von M a t h e i s — 80 cem Preglsche Lösung
von einem knapp unterhalb des Kniegelenks gelegenen Einstich
aus in die Vena saphena injiziert. Nach 3 Tagen Thrombose bis
zur Schenkelbeuge, nach 14 Tagen plötzlicher Exitus unter den
Zeichen einer Lungenembolie. Die Sektion bestätigte diese An-
nahme. — * Wenn man dieses an sich einfache und zuverlässige
Verfahren anwenden will, soll man vorher die Vena saphena
vor ihrer Eintrittsstelle in die V. femoralis unterbinden.

Ein operativ geheilter Fall von tabischer Blasenparese. Verf.
heilte einen Fall von tabischer Blasenparese durch Uebernflanzen
eines Teils des Rectus abdominis auf die Blasenwand. Während
bei dem Patienten vor der Operation nach spontaner Miktion
noch 1600 cem Restharn vorhanden war, fanden sich 10 Wochen
nach derselben nur noch 20 cem klaren Harns in der Blase, wenn
der Kranke selbst das Gefühl der völligen Entleerung hatte.

K. Wohlgemuth (Berlin).

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

25. Februar 1922, 46, Nr. 8.

•^Refraktometrische Eiweißhestimmungen der Oedemflüssigkeit hei Schwanger-
schaftsnierenerkrankungen und Eklampsien. Hellmuth, K. 290.
Ueber Vorfall des divertikelartig erweiterten Ureters durch die Harnröhre,
Mayer, A. 29G.
❖Ueber Ureterknotung. Hornun», R. 304.
Ueber die Wirkung der Pyramidalis-Fascienpla>tik. L i e k . E. 30*.

Refraktometrische Eiweißbestimmungen der Oedemflüssig-
keit bei Schwangerschaftsnierenerkrankungen und Eklampsien.
Verf. kommt zu folgenden Schlußsätzen: Fälle von Schwanger-
schaftsniere (Hydrops gravidarum, Albuminurie, Glomerulo-
nephrose) zeigen in der überwiegenden Mehrzahl einen sehr ge-
ringen Eiweißgehalt (etwa 0,1 — 0,4 %) der Oedemflüssigkeit. Den
gleichen Befund zeigen kardiale Oedeme. Umgekehrt zeigt die
Mehrzahl der Fälle von Glomerulonephritis einen hohen Eiweiß-
gehalt (etwa 1 % und mehr) der Oedemflüssigkeit. Es ist mög-
lich, diese Befunde für die Differentialdiagnose zwischen
Schwangerschaftsniere und chronischer Glomerulonephritis in
graviditate klinisch mit zu verwerten. —

Ueber Uretcrknotung. Bei einer 48 jährigen Frau wurde
wegen ziemlich weit vorgeschrittenen Uteruskarzinoms die abdomi-
nale Radikaloperation nach Wertheim ausgeführt. Der rechte
Ureter ging durch karzinomatöses Gewebe hindurch und mußte
durchschnitten und reseziert werden. Wegen der großen Ent-
fernung des zentralen Ureterendes war eine Implantation in die
Blase unmöglich. In solchen Fällen hält Stockei die Knotung des
Ureters mit Anlegen einer distalen Ligatur für die beste Me-
thode der Ureterversorgung. Auch hier wurde ein fester Knoten
in den Ureter geschürzt und unterhalb des Knotens eine Ligatur
angelegt. Es trat keine Fistelbildung ein; auch war eine Ver-
größerung der ausgeschalteten Niere in der Folge nicht nach-
weisbar. 5 Wochen post operationem kam Patient an Kar-
zinommetastasen in den Lungen ad exitum. Die Sektion
ergab, daß die Ausschaltung der rechten Niere durchaus ge-
lungen war. Keine Hydronephrose; die Maße der rechten Niere
kleiner als die der linken; der rechte Ureter stark dilatiert und
dünnwandig: vom Catgutknoten nur noch Reste nachweisbar;

keine Urininfiltration des Gewebes. Die mikroskopische Unter-
suchung des Ureters an der Stelle der Knotenbildung zeigt voll-
ständige Obliteration des Lumens durch Wandverklebung und
Wuchern des Bindegewebes. Die Anschauung von Stockei ist
also durch diesen Fall vollkommen bestätigt.

Speyer (Berlin).

Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, Berlin.

Januar 1922, 56. Heft 5/6.

Zur Histologie der Eihäute, speziell des Amnionepithels beim vorzeitigen '

Blasensprung. H e i n 1 e i n , F. 237.
❖Ueber die choriaie Invasion. Schiller. W. 241.
Ein seltener Verlauf einer destuierenden Blasenmole. Amrcich. J. 249.
Ein durch Edebohlsche „N'erendekapsulation" geiheiltcr Fall von Eklampsie

post partum. F e y , E. 256.

»»»Plötzliehe Todesfälle bei Atrophie des Nebennierenmarkes. Zimmer-
mann, R. 259.

❖Das Problem der Heliung der Portio vaginalis bei der Prolapsopertation.
S a e n g c r , H. 270.
Lipoide im menschlichen Ovarium. Weishaupt. E 276.
Die Beziehungen der Schwangerschalt zur künstlich erzeugten Glykosuric.
Lembcke, H. und L i n d i g . P. 283.
❖Die Brustdrüsenschwellung der Neugeborenen. G r n Ii e c . O. B. 289.
Geschlechtsbcstimmung und Geschlechtsverhältnis. Döderlein. G. 292.

Ueber die choriaie Invasion. Die choriaie Invasion, d. h. das
Hineinwuchern fötaler Zellen in Decidua und Uterusmuskulatur
ist ein völlig normaler Vorgang, der bei jeder Gravidität ein-
treten kann. Zirka von Ende des zweiten Monats beginnend, er-
reicht die Zahl der chorialen Zellen das Maximum bis zum 4.
bis 5. Lunarmonat, um dann gegen das Schwangerschaftsende all-
mählich abzunehmen und nach einigen Wochen post partum gänz-
lich verschwunden zu sein.

Ueber plötzliche Todesfälle bei Atrophie des Nebcnnicren-

/narks. Verf. berichtet über zwei Todesfälle, die sich in unmittel-
barem Anschluß an Kaiserschnitt ereigneten und die ihre einzige
Erklärung in einem bei der Sektion festgestellten Schwund des
Nebennierenmarks erfuhren. Beide Fälle betrafen Frauen mit
verengtem Becken, bei denen bereits früher einmal die Entbin-
dung durch Leibschnitt ausgeführt war. Klinische Zeichen für
eine Nebennierenerkrankung fanden sich nicht.

Ueber das Problem der Hebung der Portio vaginalis bei der
Prolapsoperation. Um die Abknickung der Portio nach vorn bei
derlnterpositio uteri zu vermeiden, empfiehlt Verf., die Wert-
heimsche Interpositio mit der von K i e 1 1 a n d angegebenen
Aushülsung der Cervix aus der Scheide zu kombinieren. Die bis-
her nach diesem Verfahren operierten Fälle gaben gute Re-
sultate.

Ueber die Brustdrüsenschwellung der Neugeborenen. Die im

Interstitium der Brustdrüsen Neugeborener sich findenden Zell-
einstreuungen werden als Blutbildungsherde analog den in der
Leber, den Nieren und Nebennieren vorkommenden angesprochen.

Jon a s (Berlin).

Virchow's Archiv für pathologische Anatomie und
Physiologie, Berlin.

14. Januar 1922, 236.

Beitrag zur Pathologie des Hamsters. (Pathologisch-anatomische, bakterio-
logische, parasitologische, protozoologische usw. Beobachtungen.) Rein-
hardt, H. 1.

Erkenntnistheoretisebc Anmerkungen zu Huecks Lehre vom Mesenchym.

Zimmermann, H. 29.
•Experimentelle Untersuchungen über Zelleinwanderungcn in tote Hornhaut.-.
N e u tri a n n , H. O. 45.
❖Beiträge zur Rolle der Epitheikörperehen in der Pathologie. Hartwich,
A. Gl.

Knochen, Muskeln. Nerven und Arterien einer oberen Extremität mit kon-
genitaler bumero-radio-ulnarer Synostose. Michelssohn, T. G. 117.

Beiträge zur Frage der Bauchspaltenbildung. Best. E. und G r u b e r ,
G. B. 146.

Geher verkalkte Epitheliome der Haut und Verkuöehening darin. Büke. 177.
Krebsentwickluug in Bronchiektasen. S i c g m u n d . Ii. 191.
Dystrophia adiposo-genitalis bei Hypophysengangszystc. Miller. R. v. 207.
Postmortale Säurebildung und Totenstn— =

Leichen und ihre Beziehungen zur Leistungsfähigkeit des Uerzens un-
mittelbar vor dem Tod. Oberzimmer, J. und Wacker. L. 223.
Ueber die Elastizität der Arterien und die Angiomalacie. T h o m a . R. 243. '
•frUeber die Verfettung der willkürlichen Muskulatur. K o 1 o d n y. 270.
•H5as Verhalten der Nieren bei akuter gelber Leberatrophie. Meyer. E. 279.
Zwei seltene Befunde aus der Pathologie des männlichen Urogenitalsystems.
Brack. 301.

Ueber Infektion mit Clonorehis. Fischer. W. 307.

Beiträge zur pathologischen Anatomie und Pathologenese der K.impfgas-

vergiftuag. A d e 1 h e i m , R. 309.
Zur Klinik und Pathogenese der Kollargolintoxikation beim Menschen. Her-
zog, F. und Roscher. A. 361.
Zur Frage der Nephrosen. Bohnenkamp. H. SSO.

40. Jahrg. — Nr. 13.

Aus den neuesten Zeitschriften

801

Zur Methodik der Blutdruckmessung beim Kaninchen. 10 w e y k , C. van und
b C Ii mi il t in im u , M. 420.

Zur Lehre von den Progonoblastomen. Mathias, E. 424.

lieber Oosehülste dev Nebennieronrindo mit morphogenistischen Wirkungen.
Mathias, K. 44ti.

lieber eiu lipomähulichea Haematom der Lunge. K e 1 1 o r . A. 1 70.
♦Die Hftmosiderosla bei den Ernährungsstörungen der Säuglinge. I) u b o i s ,
M. 481.

Beiträge zur Rolle der Epithelkörperehcn in der Pathologie.
Verfasser hat Untersuchungen über die Lpithelkörperchen bei
verschiedenen Zustanden angestellt. Er betont, daß nur Reihen-
schnitte durch die ganzen Korperchen entscheidend sind, da die
einzelnen Zellarten in verschiedenen Schniltuöhen weehseln. Er
hält die dunklen Zellen ihr die tätigen, die hellen nicht für er-
schöpft, sondern für entleert. Seine dunklen' Zellen hält er für
Obereinstimmend mit den chromophilen von S e i 1 z. Uebergänge
zwischen den einzelnen Zellarten kommen vor. Beweisende Zu-
sammenhänge zwischen Krampfkrankheiten der Kinder (Tetanie
und Spasmophilie) landen sich nicht, auch nicht in einem Falle
von Tetania gastrica. Bei Schwangeren war viel Kolloid vor-
handen ohne regelmäßiges Ueberwiegen einer Zellart. Gesetz-
mäßiges Ueberwiegen „chromophiler" Zellen bei Eklampsie
fehlen. Bei 2 Fällen von Mölier-Barlowscher Krankheit, bei
Veitstanz und Schüttellähmung landen sich keine Epitheikörper-
chenveränderungen. Bei Rachitis waren die Körperchen stets
vergrößert ohne regelmäßiges Ueberwiegen einer bestimmten
Zeliart; in einem Falle von Otitis fibrosa iand sich eine als gut-
artig angesehene geschwulstartige Veränderung eines Epithel-
körperchens, die in einem zweiten Falle aber als unverändert be-
funden wurden.

Ueber die Verfettung der willkürlichen Muskulatur. Ver-
fasser hat im Lubarsch sehen Institute Untersuchungen über
die Verfettung der willkürlichen Muskulatur ausgeführt, aus
deren Ergebnissen er und L. in einem beigefügten Abschnitte ver-
schieden weite Schlußfolgerungen ziehen. K. stellte bei dem an-
gestrengtesten Muskel, dem Zwerchfell, die häufigste, bei der
wenig mit Arbeit belasteten Dammuskulatur die seltenste Ver-
fettung fest. Sie geht dem Alter proportional und tritt am häu-
figsten bei den chronischen und mit schweren Kreislaufstörungen
verbundenen Krankheiten auf. Weitere für die Muskelentartung
kennzeichnende Veränderungen begleiten sie, so daß H. in der
Verfettung der Muskeln das sinnfälligste Merkmal ihrer Ent-
artung findet. Lubarsch hingegen will aus den Befunden K.'s
nur den Schluß gezogen wissen, daß das Fett nicht physiologi-
scherweise in den Muskeln vorkommt, daß die einzelnen Muskel-
gruppen und in diesen wieder die einzelnen Fasern sehr un-
gleichmäßig befallen sind, und daß die tätigsten Muskeln am
regelmäßigsten und ausgedehntesten Sitz der Verfettung sind.

Das Verhalten der Nieren bei akuter gelber Leberatrophie.
Verfasser hat eine Anzahl Fälle von akuter gelber Leberatrophie
verschieden lange nach dem Tode — von zweiter Stunde an —
untersucht und so Anhaltspunkte für die Beantwortung der Frage
gewonnen, was als Leichenveränderung, was als Lebensverände-
rung anzusehen ist. Als Krankheitszeichen der Nieren bei akuter
Leberatrophie erkennt er nur Eiweißspuren und gallige Zylinder
an, die er als Folge der Gelbsucht betrachtet. Abstoßung von
Kanälchenepithelien. fand er in den unterseuhter Nieren nur in
einem einzigen Falle. Die Ursache der Leberschädigung wirkt
nach ihm nicht auf die Nieren ein. Die Verfettung der Nieren
ist verschieden in den Hauptstüeken und den anderen Kanälen;
in den ersteren fand sich nur Neutralfett, keine freien Fettsäuren,
in den anderen wechselnde Mischungen. Das Fell stammt zum über-
wiegenden Teile aus dem Blute: „es handelt sich um Fettspeicherung
inlolge von Mehrangebot, um eine Reaktion der Nierenepithelien
auf abnorme Bedingungen, nicht um eine abnorme Reaktions-
weise". Aehnlichkeiten zwischen den Vorgängen in der Leber
und in den Nieren ließen sich nicht finden oder erschließen. Die
Diabelesniere bietet weitgehende Aehnlichkeit mit der bei akuter
Leberatrophie veränderten: viel Fett, keine erkennbare Ent-
artung, keine erkennbare Schädigung im Aeußeren oder Ver-
nichtung. Die Höchstmaße der Nierenverfetlung sind aber bei
akuter Leberatrophie größer, als bei der Diäbetesniere. Die
Nierenverfettung ist in beiden Fällen ein Zeichen für die Lipämie
und die zugrundeliegende Störung im Kohlehydratstoffwechsel;- es
handelt sich bei ihr um „eine Nephrpdystrophie im Sinne
Aschoffs, und zwar auf Grund einer allgemeinen (nicht
lokalen) Stoffwechselstörung".

Die Hämosiderosis bei den Ernährungsstörungen der Säug-
linge. Verlasser hat bei 18 Säuglingen mit Ernährungsstörungen
(10 männliche, 8 weibliche), hauptsächlich Attrophikern, mit
großer Regelmäßigkeit Zeichen einer Störung des Eisenstoff-

wechsels gefunden, bestehend in starker Färbung durch Ncuro-
sidorin, besonders in Leber und Milz. Als Hämosiuerqnie bezeich-
net er mit Hu eck einen gefärbten oder ungefärbten saurelos-
lichen, gegen Alkali, Fcltlösungs- und Bleichmittel beständigen
Körper, der die Eisenreaktion gibt. In der Leber linden sieh die
Kupfferschen Sternzellen mit eisenhaltigen Körnern und Schollen
beladen, die Leberzellen, besonders am Umlange, leinkörnig ge-
färbt. In der Milz findet sich der Farbstoff, besonders in der
Pulpa; in geringerer Menge findet er sich gelegentlich in den
Reticufumzellen des Knochenmarks, in Bindegewebszellen
der Nieren und Hoden Phagocylose der roten Blutkörperchen
hat Dübois selten beobachtet und, wenn ja, nur in geringem
Umfange. In der Hauptsache findet nach D. eine Aullösung der
Blutkörperchen innerhalb der Gefäße statt. Durch die mesen-
chymalen Gebilde, vorzugsweise der Leber und Milz, in gerin-
gerem Grade des Knochenmarkes, der Nieren und Hoden, lindet
Aufnahme und Umwandlung des Blutfarbstoffes in Eisenfarb-
stoff statt. Für die Färbung der Milz- und Leberzellen möchte
D. auch eine Schädigung der Zeilenverrichtungen verantwortlich
machen. , Der Gallenfarbstoff, der nach ihm in keiner unmittel-
baren Beziehung zur Hämosiderinfärbung setht, wird dabei in
regelrechter W eise gebildet und ausgeschieden.

Rosenthal.

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

9. Februar 1922, 52, Nr. 6.

❖Ueber die objektive sphymograpbisehe Messung des Arterienlumen

(sphygmograpbische Arteriometrie) als Hüt'sniethode und Schlulisteiu der

dynamischen Pulsuntersuchung. Sah Ii. H. 133.
❖Katamuestische Erhebungen zur Prognose der verschiedenen -Formen von

Encephalitis epidmica. Bing. R.. S t a c h e 1 i u , R. 142.
❖ Leber die Verbreitung des Scharlachs in der Stadt Zürich in den Jahren

1912—1919. Rothpietz, H. 145.
Die Serodiagnostik der Tuberkulose: Bcsredka 1 und IL Grumbach.,

A. 147. . ,

Ueber sphj mographische Arteriometrie als Hilfsmethode und
Schlußstein, der dynamischen Pulsuntersuchung. Um bei der Be-
urteilung der Zirkuialionsgröße und der lierzarbeit, jene Fehler-
quelle, die in dem Arterienkaliber liegt, mit Sicherheit in jedem
Falle, wo es darauf ankommt, vermeiden zu können, dient die
Arteriometrie, die Messung des inneren Durchmessers der dy-
namisch untersuchten Radialarterie. Verf. benutzt dazu einen von
ihm modifizierten Jaquetsehen Sphymographen, dessen Anwen-
dung er an Hand von bildbeigaben erläutert. Es handelt sich
darum, den Weg zu messen, welchen die obere Arterienwand be-
schreibt, wenn sie zwischen dem Zustand des Kompressionsver-
schlusses der Arlerie und dem Zustand des vollen Offenstehens
derselben verschoben wird. Ueber die nicht ganz unkomplizierte
Anfertigung und Deutung der erhaltenen Kurven ist am besten im
Original nachzulesen. Desgl. über die Frage des Einflusses der
Weichteile auf die Messungsresultate.

Katamnestische Erhebungen zur Prognose der verschiedenen
Formen von Encephalitis epidemica. Aus 73 von der ersten Er-
krankung an beobachteten und katamnesierten Fällen haben die
Verf. .Eindrücke gewonnen, die sie folgendermaßen zusammen-
fassen:

Reiner Singultus epidemicus heilt restlos ohne Residuen aus.
Die sonstigen rudimentären Formen (ohne Lethargie, Chorea
oder Myoklonie) sind nicht so unbedingt harmlos wie der reine
Singultus, scheinen aber doch schließlich resllos auszuheilen. Die
mit oder ohne Myoklonie- und Chorcasymptöme verlaufenden
lethargischen Formen heilen nur in Vn der Fälle restlos aus. In
fast der Hälfte der Fälle gesellt sich früher oder später Par-
kinsonismus hinzu. In der Minderzahl der Fälle tritt er als Spät-
folge auf, meistens nach 6—9 Monaten anscheinender Heilung,
bisweilen erst nach mehr als einem Jahr. Rein choreatische
Formen geben eine relativ günstige Prognose. Parkinsonartige
Folgezustände traten nach reiner Encephalitis choreatica nie auf.
Die myoklonischen Formen sind jedenfalls bösartiger als die
chorealischen. Reine Encephalitis myoclonica kann in Parkin-
sonismus übergehen. Ob die myoklonischen Formen an Bösartig-
keit der Folgezustände den lethargischen gleichkommen oder
nachstehen oder sie gar übertreffen, kann wegen der geringen
Zahl der Fälle nicht entschieden werden. Die These von der
Heilbarkeit des Parkinsonismus postcncephaliticus ist inzwischen
wieder fallen gelassen. Die unmittelbare Mortalität der Ence-
phalitis epidemica beträgt nach Abzug des reinen Singultus und
der sonstigen „rudimentären" Formen etwa ein Fünftel. Spät-
todesfälle können durch fieberhafte Residuen oder durch Suicid
(infolge phychischer Störung oder infolge Lebensüberdruß wegen
des trostlosen Zuslandes) vorkommen, jedenfalls aber auch durch
die direkten Folgen des Parkinsonismus.

302

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 13.

Ueber die Verbreitung des Scharlachs in der Stadt Zürich
1912 — 1919. Die oft aufgestellte Behauptung, daß die Krankheit im
Herbst öfter und häufiger auftritt als zu anderen Jahreszeiten,
traf für die vorliegende Statistik nicht zu. Dagegen stimmen die
verschiedenen Angaben darin überein, daß das weibliche Ge-
schlecht etwas mehr . Scharlacherkrankungen aufweist als das
'männliche. Nach dem Alter geordnet, erweist sich das 5. Lebens-
jahr am stärksten befallen. Nach dem 14. Jahre fällt Scharlach
keine große Bedeutung mehr zu. Obwohl eine Altersgrenze nicht
zu bestehen scheint, muß betont werden, daß vom 40. Jahr ab
die Fälle nur noch ganz vereinzelt auftreten. Nicht einmal in den
dichtbewohnten Quartieren der ärmeren Bevölkerungsklassen
konnte von Scharlachnestern die Rede sein, d. h. von Häusern
oder Häusergruppen, in denen Scharlach jahrelang nicht zur Ruhe
kommt und die immer wieder Anlaß zu kleineren oder größeren
Epidemien gaben. In bezug auf die Verteilung innerhalb der
Familie gelang es an Hand des vorliegenden Materials nicht, eine
ausgesprochene familiäre Disposition festzustellen. Die Erhebun-
gen erstrecken sich auf einen Zeitraum, während dessen keine
eigentliche schwere Epidemie in Zürich beobachtet wurde; es
erscheint nicht ausgeschlossen, daß, wenn der Scharlach eine
größere Virulenz und Kontagiosität annimmt, die Verhältnisse
sich etwas anders gestalten. Held (Berlin).

16. Februar 1922, 52, Nr. 7

❖Die neue Sehnittentbindung hei Physometra und Febris sub partu. W .1 1 t -
h a r d . M. 161.

Die Häufigkeit des Diabetes mellitus in Basel. Hunziker. H. 16».
❖Progressive, perniziöse Anämie. 1871 — 19:il. Aide r. A. 172.

Puerperalinfektionen und Leberinsuffizienz. B o u r c a r t . M. 175.
«J»Nomn.ifen in der Kinderpraxis. H off mana. W. 177.

Die neue Schnittentbindung bei Physometra und Febris sub
partu. Wenn bei Physometra und Febris sub parlju der vor-
angehende Kopf bei Dringlichkeit zur Entbindung mit seinem
größten Umfang den Beckeneingang noch nicht überschritten
hatte, so mußte bisher selbst bei völlig eröffnetem Muttermund
das lebende Kind geopfert werden, denn Wendung und Extrak-
tion des nachfolgenden Kopfes ist wegen der Gefahr einer arti-
fiziellen Uterusruptur nicht mehr empfehlenswert. Im Zeitraum
vom Blasensprung bis zur Besiedlung des Fruchtwassers mil
Bakterien und Ausbildung von Physometra und Febris sub partu
fließt soviel Fruchtwasser ab, daß der Foet unbeweglich wird.
Wendungen enden daher gelegentlich mit dem Tode des Kindes
und der Mutter zugleich.

Längst hat sich das Bedürfnis nach einem operativen Ein-
griff geltend gemacht, der die Geburt jederzeit rasch beenden
läßt, unter Schonung des lebenden Kindes, unabhängig von der
Kindeslage, unabhängig von der Erweiterung der Weichteile und
der Beckenanomalie und ohne Rücksicht auf die jeweilige Be-
siedlung des Fruchtwassers und der Genitalsekrete mit Bak-
terien. Diesen Anforderungen entspricht die Entbindung durch
Längsschnitt in den sub partu gedehnten Teil: Isthmus uteri plus
cervix, der Kürze halber Sectio cervicalis genannt. Die Vorteile,
die dieser Schnitt bietet, liegen vor allem in der Vermeidung
der Placentarstelle und damit der Vermeidung stärkerer Blu-
tungen. Nach der Entleerung des Uterus genügt eine einzige
retromucös angelegte Naht, um jede Nachblutung post partium
aus den Wundrändern mit Sicherheit zu verhüten. Der Uterus
bleibt selbst für sehr große Kinderj Mehrlingsschwangerschaften
und für weitere Spontangeburten funktionstüchtig. Die Uterus-
narbe im gedehnten Teil des Uterus bleibt fest. Nur ganz wenig
Fälle von perfekter Ruptur der Cervixnaht bei späteren Geburten
sind bekannt geworden. In Berücksichtigung der Tatsache, daß die
extraperitoneale Sectio cervicalis den Anforderungen der tech-
nischen Einfachheit und Harmlosigkeit nicht in dem Maße ent-
spricht wie die intraperitoneale Sectio cervicalis, lehnt Verf.
die extraperitoneale als entbehrlich und unnötig gefährdend ab.
Aus dem ihm zur Verfügung stehenden Material geht mit aller
Deutlichkeit hervor, daß die Höhe der Temperatursteigerungen
und des Pulses sub partu nicht als prognostische Kriterien für
den postoperativen Verlauf einer Sectio cervicalis verwertet
werden können. Ebensowenig bilden Schüttelfröste oder Physo-
metra, bzw. Constrictio spastica aus bakterieller Ursache eine
Contraindikation für die Durchführung einer Sectio cervicalis
intraperitonealis. Dank dieser Erkenntnis kann die Perforation
bei geraden Kindslagen und die Embryotomie bei Querlagen und
lebendem Kind auf ein Minimum reduziert werden. Die volle
volkswirtschaftliche Bedeutung für die Erhaltung vieler lebens-
fähiger Kinder wird die neue Schnittentbindung erst dann er-
langen, wenn die praktischen Aerzte ihre Geburtshilfe dahin
reorganisieren, daß sie regelwidrige Geburten rechtzeitig der

Krankenhausbehandlung zuführen und auf die vaginale Unter
suchung sub partu zugunsten der äußeren und rektalen weit-
möglichst verzichten. Ferner wenn sie Aufklärungen zur Pro-
phylaxe der endogenen Infektion bei ihren Patientinnen verbreiten

Ueber progressive perniciöse Anämie 1871 — 1921: 50 Jahre

sind verflossen, seit Biermer den ersten, berühm'o gewordenen
Vortrag über progressive, perniciöse Anämie geiiaiten aal.
Wir haben allen urunu, ihn an diesem Gedenktage als den
eigentlichen Entdecker aieser Krankheit zu feiern. Die Perni-
ciosa ist eine Krankheit, deren Häuiigkeit schwer abzuschätzen
ist. Sie tritt in allen Länüern und in allen Kreisen der Bevöl-
kerung auf. In der Symptomatologie der Perniciosa spielen seit
ilunters Beobachtungen die Veränderungen am Aiagen-Darm-
tractus eine besondere Rolle. Als sicntbares Zeichen lassen sich
entzündliche Erscheinungen an der Zunge feststellen, die für
die Frühdiagnose der Krankheit eine grobe Bedeutung gewonnen
haben. Weniger häufig ist die atrophische Zunge. Nicht selten
bieten Perniciös-Anämische das Bild von Karzinomkranken; man
ist geneigt, bei der Verfärbung an Lebermetastasen zu denken. Der
Unterschied ergibt sich aus dem Blutbild. Die Magenlunktions-
prütung lührt recht oft zu Fehlschlüssen, da man die Anacidität
der Fälle mit perniciöser Anämie als durch das Karzinom be-
dingt ansieht. Anacidität, meist mit Achylie und einer radio-
logisch i'eststeUbaren Hypermotilität verbunden, ist ein Symptom
für perniciöse Anämie, das als 100 prozentig angesehen werden
muß. Der Urobiiinogenprobe wird großes Gewicht beigelegt, in
der Remission fällt sie jedoch fast restlos negativ aus. Die Aus-
führungen Biermers enthielten nichts über die Blutverände-
rungen, die heut im Mittelpunkt des Interesses stehen. Erst der
Ausbau der Haematologie hat die Krankheit zu einer Blutkrank-
heit gestempelt. Die Entdeckungen Ehrlichs bedeuten einen
Markstein in der Perniciosaforschung. Er beschrieb die Megalo-
blasten, er maß der Mikro- und Poikilocystose eine besondere
Bedeutung zu und kam schließlich zu der genialen Hyphothese,
daß es sich um einen Rückschlag der Blutbildung in embryonale
Bahnen handle. Das Wichtigste für die Diagnose ist die Megalo-
cytose, die Anisocylose, ist nichts als eine Insuffizienzerschei-
nung, sie fehlt bei Remissions- oder Initialstadien der Krank-
heit. Ueber die Entstehung der perniciösen Anämie haben die
Anschauungen sehr gewechselt: einmal ist die Krankheit eine
Knochenmarkserkrankung, einmal eine Infektion, einmal eine
primäre Magendarmerkrankung, einmal ein hämolytischer Vor-
gang, eine Autoinfektion, eine Konstitutionskrankheit. Jedenfalls
muß man bei der Perniciosa eine Gifteinwirkung auf den ganzen
Organismus annehmen, wobei jedes Organ unter der deletären
Einwirkung des Toxins steht; unter allen aber zeigt sich das
Knochenmark als das am empfindlichsten reagierende.

In therapeutischer Beziehung ist vor allem das Arsen zu
nennen; all die zahlreichen Behandlungsarten, die von einer pri-
mären Schädigung im Darm ausgehen, erzielen keine sicheren
Besserungen. Auch die Milzexstirpationen führen bei weitem
nicht in allen Fällen zu einem Erfolg. •

Somnifen in der Kinderpraxis. Bei 4 Fällen von Schlafstörung
nach Grippe-Encephalitis mit hochgradiger motorischer Unruhe
ließ sich durch relativ geringe Somnifengaben eine wesentliche
Besserung erzielen. Der Erfolg war befriedigender als bei den
verschiedensten vorher angewandten Schlafmitteln. In der Epi-
lepsiebehandlung wird sich das Luminal wohl kaum vom Som-
nifen verdrängen lassen. Pavor nocturnus konnte schon durch
kleine Dosen Somnifen zum Verschwinden gebracht werden.
Einer speziellen Prüfung sollte das Somnifen auch bei der The-
rapie der Spasmophilie unterzogen werden. Das neue Mittel hat
den für die Kinderpraxis wertvollen Vorteil einer leicht zu
verändernden Dosierung, weil es in Tropfenform verabreicht
werden kann. An dem etwas unangenehmen Geschmack des Prä-
parates nahmen nur wenige Kinder Anstoß. Held (Berlin\

Schweizer Archiv für Neurologie und Psychiatrie.
9, Heft 1.

•(»Die Regeneration im Nervensystem. Hedinger. ,

Klinische und anatomische Studien über Apraxie I. Brun.

Ueber die Pathogenese der Tabes. Richter.

Beiträge zur Lehre von den Sensibilitäten I. D o e b e 1 i.
<i*Der Wert der Elektrodiagnostik bei der Tetanie. Farbarge- Vail.

Ueber Adipositas dolorosa. Kauffmann.

Ueber Encephalitis lethargica. R e d a 1 i e.

Die Regeneration im Nervensystem. Umfassendes Sammel-
referat in 3 Teilen: Regeneration der peripheren Nerven, des

40. Jahrg. — Nr. 13.

Aus den ueuestco Zeitschriften

Rückenmarks und des Gehirns. Verfasser hält den Streit zwi-
schen den Anhängern der polygenislischen (AI archand) und
monogenisüschen (Stroebe) Regeneration peripherer Nerven
zwar noch uicht für entschieden, neigt aber mehr der monogen]
stischen Theorie zu. Sowohl die Kriegserfahrungen als auch die
moderne experimentelle Embryologie bildet! im Verein mit der
Kis-Forelschen Neuroblastentheorie eine weitere Stütze der mono
genistischen Nervenregeneration. Die Regenerationsmöglichkeiten
im Rückenmark und Gehirn sind außerordentlich beschränkte.
Sehr- wichtig erscheint dem Verfasser die Feststellung von
Tello, daß die Regenerationskrait des Cerebrums, Cerebeliums
und des Nervus opticus verstärkt werden kann, wenn Stückchen
von frischen im Degeiieratlionsstadium befindlichen Nerven in
die Wunde transplantiert werden.

Der Wert der Elektrodiagnostik bei der Tetanie. Pathogno-
monisch für die manifeste und latente Tetanie ist nach den Unter-
suchungen des Verfassers folgende elektrische Nervenüberemp-
findlichkeit (.geprüft am Nervus ulnaris): KSZ und AnSZ von
1 Mill.-Ampere ab, KSTet. von 5—10, AnSTet. von 10 Mill.-Am-
pere ab, KQZ stets, AnOZ fast sttets von 5 Mill.-Ampere ab aus-
lösbar. Die AnOZ tritt bei Tetanie nach Escherich stets' früher
auf als die AnSZ. Die Elektrodiagnostik aUein erlaubt» die Dia-
gnose der manifesten und latenten Tetanie. Nur in einigen Fäl-
len von formes frustes von Tetanie versagt das elektrodiagnosti-
sche Verfahren. Rachitis, Tuberkulose, Osteomalacie, senile
Veränderungen geben nie die für Tetanie charakteristische elek-
trische Ueberempfindliclikeit, obgleich es scheint, als ob das
elektrische Verhalten der Tetanie mit Kalkmangel in ursäch-
lichem Zusammenhang steht1. Bei der klinischen Untersuchung
findet man oft Zeichen weiterer endokriner Störungen (Basedow,
Dystrophien, Myxödem, Osteomalacie usw.).

W. We igelt (Leipzig/

Acta medica scandinavica.

55, Nr. 6.

Lieber die Struktur der Bakterien. Bergstrand, H.
•MJeber Lufteinblasungen in den Rückgratkanal zu diagnostischen Zw er kr u

bei Rückenmarkstumoren. J a c o b a e u s , H. C.
❖Wie entstehen die arthritischen Deviationen? Kahlmeter. G.

Variationen in der Anzahl der Erythrozyten bei gesunden Individuen. Bier
ring, K.

♦De Prognose der Bronchopneumonie B i e , V.

Systematische Untersuchung des Blutes bei hämorrhagischer Diathese.
Gram, H. C.

Ueber die Frage der Aetiologie und Pathogenese der Ischias. Petrin,
Karl und Otterström, E.

❖Ein Beitrag zur klinischen Diiferenüaldiagnose der Endarteriris myco-
tica des Truncus art. pulmonalis. Sälen. E.

Ueber Lufteinblasungen in den Rückgratkanal zu diagnosti-
schen Zwecken bei Rückenmarkstumoren. Verfasser, der 1909
Lufteinblasungen nach Entleerung von Liquor aus therapeutischen
Gründen versucht hatte, hat sie zu diagnostischen Zwecken im
Anschlüsse an die Empfehlung der Methode in Verbindung mit
Röntgendurchleuchtung durch Lindstedt, Dandy und A. Jo-
sef söhn wieder aufgenommen, in einigen Fällen mit negativem,
in 3 Fällen mit positivem Resultat. Von diesen drei TumorfäUen
entsprach bei zweien das obere Ende der Luftsäule dem unteren
Ende des Tumors, was die KontroUe bei der nachfolgenden Ope-
ration bewies. Im dritten Fall endete die Luftsäule etwas tiefer.
Verfasser wiU es dahingestellt sein lassen, ob die Ursache dafür
in Adhäsionen lag oder ob Gas angewendete Luftquantum zu klein
war. Doch glaubt er, daß die Methode für diagnostische Zwecke
von einer gewissen Bedeutung werden kann.

Wie entstehen die arthritischen Deviationen? Bei der arthri-
tischen Deviation in den Gelenken der Hand ergibt die anatomi-
sche Betrachtung der Gelenke, daß deren Form die typische Er-
scheinungsart der Deviation durch Muskelwirkung allein möglich
macht, ohne daß eine Veränderung an Fassetten oder Bandappa-
rat nötig wäre. Die betreffs der Muskelwirkung auf diese Ge-
lenke festgestellten Tatsachen zeigen, daß die Muskulatur durch
periphere Kontrakturen die typischen Deviationen hervorbringen
kann. Allem Anschein nach entsteht die periphere Kontraktur in
gewissen Muskelgruppen schon in den ersten Phasen der Arthri-
tis und jedenfalls in einer vorgeschritteneren Phase der Erkran-
kung in Form von sekundären Kontrakturen infolge Schwächung
und Atrophie der Antagonisten. Verfasser berichtet über einen
Fall von Polyarthritis bei einem Hemiplegiker. Während die
eigentlichen arthritischen Veränderungen symmetrisch auftraten,
entwickelte sich nach der Hemiplegie eine vollständig typische
Deviation aber nur an der Hand der nicht gelähmten Seite, was,
wie Verfasser betont, ein schlagender Beweis sei für die Rich-

tigkeit der muskulären Theorie betreffs "der Entstehung der
arthritischen Deviationen.

Die Prognose der Bronchopneumonie. Nach Beobachtungen
an lnfluenzapneumonien betreffs Temperatur, Puls und Atem
frequenz ergibt sich, daß die letztere die beste Basis für die Stel
lung der Prognose gibt, indem sich bei den FäUen mit einer Re-
spiralionszahl zwischen 30 — 34 eine Mortalität von ü Prozent, bei
den Fällen mit einer Atemfrequenz zwischen 40 — 44 aber eine
Mortalität von 28 Prozent herausstellte. Erhöhte Mortalität, abei
ähnliches proportionales Verhallen zur Respirationszuhl bei dop
pelseitigen Pneumonien.

Ein Beitrag zur klinischen Diiferentialdiagnose der Eudartcri-
tis mycotica des Truncus art. pulmonalis. Eingehende Beschrei-
bung eines influenzaf alles (1918), bei dem in direktem Anschlüsse
an die akute Erkrankung außer disseminierten Bronchpneumonien
eine ausgebreitete, progrediente, mykotische (.Züchtung aus dem
Blute: Streptokokken) Endarteritis in dem Stammteil der A. pul-
mon. hinzukam. Mächtige, beide Hauptäste beinahe verstopfende
Thromben und durch diese Erscheinungen verursacht' ein klinisch-
röntgenologisch nachweisbares Pulmonalisaneurysma. Detail-
lierte Beschreibung des makroskopischen (Abbildung) und mikro-
skopischen Sektionsbefundes. Verfasser hebt die Schwierigkeiten
der klinischen Diagnosesteilung in derartigen Fällen hervor; be-
sonders die diagnostische Scheidung gegen gewisse kongenitale
Vitien (Offenbleiben des Ductus Botalli, Pulmonalisaneurysma)
bietet große Schwierigkeiten. Nur durch' genaue Beachtung der
anamnestischen Daten und des klinischen Totalbildes dürfte da-
bei eine Diiferentialdiagnose der Fälle möglich sein.

Popper (Stockholm) .

Finska Läkaresällskapets Handlingar, Helsingfors.

November-Dezember 1922, 63.

Bietet die Chlorose periodische Schwankungen in ihrer Frequenz. S c b. a u -
mann, O. 537.

❖ Ueber einige blutgerinnungsbefördernde Mittel. E 1 v i n g . H. 551.
Subkonjunktivale Staroperation mit einem im voraus abgelösten teilweise
doppeltgestielten, vollständig deckenden Bindehautlappen. G r ö n -
h o 1 m , V. 578.

Zur Kenntnis der Ermüdungserscheinungen der Jluskeln. Kucken, D.
588.

Ueber einige blutgerinnungsbefördernde Mittel. Verfasser
hat durch genaue Bestimmungen der Gerinnungsfähigkeit des
Blutes die Wirkung einiger neueren Hämostyptica untersucht.
Die Gerinnungszeit, womit Verfasser diejenige Zeit bezeichnet,
die bis zum Auftreten des ersten Fibrinfadens verläuft, wurde
nach B ü r k e r ' s Methode bestimmt.

Es wurde in einigen Fällen die Milz mit ein Drittel Haut-
einhedtsdosis röntgenbestrahlt. Nur in einem von 12 genau
untersuchten Fällen wurde eine gerinnungsbeschleunigende Wir-
kung vermißt.

Durch Bestrahlung der Leber wurde in 6 Versuchsfällen
eine Gerinnungsbeschleunigung hervorgerufen, die jedoch nicht
der durch Milzbestrahlung erzielten gleichkam.

Intravenöse Koaguleninjektionen (5 g in 5 Prozent Lösung)
wurden zweimal ohne Erfolg gegen innere Blutung gemacht.

Die Wirkung hypertonischer Kochsalzlösungen scheint zu-
weilen bei Blutungen erfolgreich zu sein.

Auch mit dem von Nonnenbruch und S z y z k a empfoh-
lenen Euphillin wurden Probeversuche gemacht. Die gerin-
nungsbef ordernde Wirkung (von 0,50 bis 0,75 g) Euphyllin intra-
venös ist sehr lebhaft (bis 88,9 Prozent) und kann einige Stun-
den dauern. Jedoch reagierten die Versuchspersonen mit einer
sehr ausgeprägten Tachycardie, so daß Euphyllin wenigstens in
oben genannten Dosen für den praktischen Zweck ausgeschlossen
werden muß.

Die besten gerinnungsbefördernden Mittel scheinen, nach den
Erfahrungen des Verfassers, Ca CL-Lösungen bei intravenöser
Einverleibung zu sein. Er hat bei Blutungen bis 3 g Ca CL.
(20 cem von einer 15 proz. Lösung) injiziert1 und ist mit dessen
Wirkungen sehr zufrieden. Bei den experimenteUen Versuchen
trat in jedem Falle eine beträchtliche Beschleunigung der Ge-
rinnung ein; in einem FaUe hat eine intravenöse Einverleibung
von 10 cem einer 10 proz. Lösung dieselbe um 91 Prozent ge-
steigert.

Es siglo medico, Madrid.

18. Februar 1922, 69, Nr. 3558.

«►Experimentelle Untersuchungen Uber die Funktion des corpus callosum.
L a f o r a . O. R. und P r a d o 6 . M. 169.

304

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 13.

Epitheliom der Konjunküva. Lopez. Riben uud C hav&rriä. 174.
Fam.liare Paranoiker. Salas y Vaca. 176.
Chlorierung des Wassers. R a c e , J. 178.

Experimentelle Untersuchungen über die Funktion des corpus
callosum. Eine Verletzung des balkens bei Alien und Kalzen
verui sacht apraktische unu Lähmungserscheinungen aui der ent-
gegengesetzten Seite der Hemisphäre, die näher zur Verletzung
lieg.'; diese verschwinden nach lt> — 20 Tagen vollständig; wieder-
holt man nach einiger Zeit diese Verletzung an der entgegen-
gesetzten Seile des Laikens, so erhält man enenlalls aui der ge-
kreuzten Seite dieselben Auslaltserscheinungen; diese Lähmungs-
ersclieinungeii hängen nicht davon ab — wie koranyi an-
nimmt — daß Liquor aus den Ventrikeln ausströmt. Die Aus-
dehnung der Auslaltserscheinungen läuft parallel mit der Aus-
dehnung der gesetzten Verletzung. Die Verletzung des Knies des
Balkens ruft apraktische Symptome des Armes hervor, die des
vorderen mittleren Teiles apraktische Symptome an Arm und Bein;
die des hinteren mittleren Teiles solche am bein, die des Splenium
ruft keine Symptome oder fast unmerkliche am Beine hervor, die
Verletzung des ganzen Balkens rult hemiparetische und aprak-
tische Symptome hervor. . L u r j e.

II Policlinico, Rom. (Seziona Pratica.)

6. Februar 1922, 29, Nr. 6.

❖Experimentelle Untersuchungen über die Wa. R. bei Kindern. De Villa.
S. und K o n c b i , ' A. 185.
Leukämisches Hämatom von Schulterblatt und Rücken. A 1 o i . V. 192.

13. Februar 1922, 29, Nr. 7 (Seziona pratica).

❖Experimentelle Untersuchungen. Die Wa. R. bei Kindern. Villa. S. de
und K o n c h i . A. 217.

Primäre tuberkulöse Ulzei-ation der Vulva und der Blase. Otavagaa ,
M. 222.

Extraktion einer Haarnadel aus der Blase. S i 1 v a n . C. 224.

Experimentelle Versuche über die Wassennannreaktion bei
Kindern. L»ie Versuche ergaben, daß das Antigen aer Wa. R.
ersetzt weraen kann aurch ein Cholesterin oaer besser noch
durcn eine Lösung gemischter Lipoide.

Der AmJjoceptor kann indel) nie von einer solchen Lösung
ersetzt werden. Die Milch einer gesunden oder luetischen Frau
wirkt vereinzelt als Antigen, selten oaer nie als Amboceptor.
Das Colostrum dagegen kann genügend als 'Amboceptor, aber
nie als Antigen wirKen.

Das Serum des Colostrum der gesunden, mehr noch der
kranken Frau kann vollständig den Amboceptor nie das Antigon
ersetzen. Die Quantität des Cholesterins der Sera des Blutes
und der Cerebrospinalllüssigkeit hat keinerlei Linwirkung auf
negative oder positive Reaktivität R. W.

Aus diesen Ergebnissen iolgern die Autoren, daß das Anti-
gen durch die Lipoidkörper, der Amboceptor der luetischen Sera
durch Aibuminoide proteinischer oder globulinischer Art wirken.

Cordes (Berlin).

La Presse Medicale, Paris.
1. Fcbru .r 1922, Nr 9

❖ Ueber die Indikationen zur Hysterectomie, Radium- und Röntgentherapie
bei Cervixcarzinom. Proust, R. und Maltet, L. - 89.

❖Beitrag zum Studium des Berufssaturnismus. Heim, F., Agasse-La-
f o n t . E. und Feil. A. 92.
Asthma und digestive Hämoklasie. Galup, J. 93.

Ueber die Indikationen zur Hysterectomie, Radium- und
Röntgentherapie bei Cervixcarzinom. Verf. beruft sich außer auf
seine eigenen Erfahrungen vielfach auf die Statistiken K u m m s,
Taussigs u. a. und kommt zu dem Ergebnis, daß die Dauer-
resultate bei blutiger Intervention am besten sind, die Röntgen-
und Radiumtherapie dagegen eine geringere unmittelbare Mor-
talität haben. Die Radiumtherapie empfiehlt sich besonders als
prä-operative Sterilisation zur Reinigung des Operationsfeldes;
die Röntgentherapie vor allem zur Vervollständigung der opera-
tiven Therapie, wenn nach ungefähr einem Monat die tiefe Ver-
narbung eingetreten ist, um etwa stehengebliebene neoplastische
Elemente vollständig zu zerstören. Ferner empfiehlt er die er-
weiterte Radiotherapie bei gleichzeitig utero-vaginaler und intra-
abdominaler Anwendung.

Beitrag zum Studium des Berufssaturnismu9. Verf. unter-
suchte 95 Arbeiter einer Akkumulatorenfabrik auf die Zeichen
der Bleivergiftung und findet Bleiserum bei 65 %, basophile rote
Blutkörperchen, die gewissermaßen pathognomonisch für Satur-
nismus sind, bei 21 %, Blei im Urin bei 70 %, Bleikoliken bei
7 %, Parotitiden bei 2 %, Hypertension bei 29 %.

Die Frauen sind im allgemeinen weniger betroffen als die
Männer, was wohl auf äußere Lrsachen (bessere Hygiene, kür-
zere und leichtere Arbeit) zurückzuführen ist. Daß die älteren
Arbeiter einen größeren Prozentsatz liefern, liegt daran, daß
eben diese den Beruf trotz seiner Schädigungen lange Zeit aus-
üben konnten, während die nicht Widerstandsfähigen schon im
jüngeren Alter ausscheiden mußten. Ein Einfluß hinsichtlich der
Rassen ließ sich nicht feststellen. Verf. schließt, daß die An-
wesenheit obiger Stigmata eine saturnine Intoxikation beweist,
ihr Fehlen sie unwahrscheinlich erscheinen läßt. Haber.

Archives de Medecine des Enfants, Paris.

Januar 1922, 25, Nr. 1.

❖Chinintherapie bei Malaria der Kinder. Suzuki, l.

Die Mitarbeit polnischer Pädiater an französischen Publikationen. C o m b y ,
J. 15.

Der Mongolenfleck in Peru. E y z a g u i r r e , It. 19.
Der Mongolenileck in Santo Paulo. F e r r e i r a , C. 23.
Ein Fall von Hutinelscher eardio-hepatischer Zirrhose. Lasnier. E. und
A r m a n d - U g o u , A. 25. .

Ein seltener F#ll von kongenitaler Rachitis kompliziert mit Osteomalazie.
Biehler. M. de. 41.

Ueber die Behandlung der kindlichen Malaria mit Chinin.

Versuche mit versciiiedener Zuführung von Chinin durch den
Mund, auf rektalem Wege und unter die Haut an gesunden Ka-
nincnen ergaben, daß das Alkaloid von der Darmschteimhaut aus
doppelt so schnell auigenommen wird als bei Verabreichung von
oben. Die verscliiedenen Verdünnungen von 0,25—2 auf 100 wirk-
ten vom Darm aus gleich stark. Losungen von 0,25 — 0,5 auf 100
üben bei rektaler Einverleibung keinerlei Reizwirkung
auf den kindlichen Darm aus. Die bakterizide Wirkung der
verschiedenen Chininsalze entspricht bei Prüfung mit Dysenterie-
bazillen iürem Chiningehalt. Das salzsaure Chinin verdient we-
gen seiner, größeren Löslichkeit den Vorzug. H. Vogt.

Februar 1922, 25, Nr.' 2.

❖Pathologische Durchgüngigkeit der Darmwand beim Säugling und ihre Be-
ziehungen zu den toxischen Phänomeneu der Cholera infantum. Böh-
mer. P. und L 6 v y , R. 65.
❖Mongolismus. B i e h 1 e r , M. d. 81.
Kongenitaler Ikterus infolge Fehlens des Canalis hepaticum. Nobccourt,
P. und J a n e t , H. 90.
❖Familärer infantiler Diabetes. Lereboullct. P.. Blechmann, G.,
und B 1 e c h m a n n , J. 94.
Herpes Zoster und Varizellen. Dumontct. 97.

Untersuchungen über die pathologische Durchlässigkeit der
Darmwand des Säuglings und deren Bezieliungen zu den toxischen
Symptomen der Brechdurchfälle. Die Bestimmung des Antitoxin-
gehalts im Blutserum vor und nach der Zufuhr von 10 — 20 ccm
des Heilserums gegen Diphtherie aus dem Instüiut Pasteur, ergab
bei 15 Kindern mit alimentärer Intoxikation eine Zunahme. Eine
erhöhte Durchlässigkeit der Darmwand besteht .also bei der
Mehrzahl der Fälle. Sie wurde aber bei 3 Fällen der gleichen
Erkrankung vermißt und findet, sich gelegentlich auch bei Kin-
dern mit leichteren Verdauungsstörungen und bei Säuglingen mit
konstitutionellem Ekzem. Danach ist der toxische Zustand nich"
als Folge der erhöhten Durchlässigkeit der Darmwand anzu
sehen, es handele sich vielmehr um zwei nebeneinander her
gehende Erscheinungen.

Kindlicher Mongolismus. Nach einer kurzen Aufzählung der
zum Krankhei! sbild der mongoloiden Idiotie gehörenden Züge be
richtet die Verfasserin über fünf eigene Beobachtungen, die vi
Knaben und ein Mädchen betreffen, darunter zwei Kinder au
einer Familie.

Ein Fall von kindlichem familiärem Diabetes mit schnelle
Verlauf. Bei einem 9 jährigen Mädchen, dessen Gesundheit i
den letzten 2 — 3 Jahren zu wünschen übrig gelassen hatte, ent
wickelt sich 2 Wochen nach Operation wegen Blinddarmentzün
dung ein Diabetes, der in 5 Wochen zum Tod im Koma führt.
Ein 7 jähriger Bruder des Kindes war nach Masern an Diabetes
erkrankt, der in 9 Monaten tötlich ausging. H. V o g t.

The British medical Journal, London.

18. Februar 1922, Nr. 3190.

Ueber Darmkoliken ohne deutliche Ursache. Tyrrell-Grav, H. 253
Drei Fälle, die den Wert der Pyelographie beweisen. Morsen, C. und

White, H. P. W. 257.
Chirurgische Frakturbehandlung. Adams. J. E. 250.
Die Beziehungen zwischen Krümmungen der Gefäße uud Eingeweide und

dem inneren Druck. Walker. C. 260.
Fokale Infektion und Hautleiden. Leslie Roberts. H. 262.

40. Jahrg. — Nr. 13.

Aus den neuesten Zeitschriften

305

•frOallonsaure Saite bei der LMusebekämpfung. Peters. R. A. 264.
Lobcrabzeß durch Amnehen. R o g e r s , Ii. 264.

(«allcnsaure Salze bei der Läusebekämpfung. Gallensaure
Salze erniedrigen die Oberflächenspannung und erhöhen also die
Permeabilität der Schleimhäute. Verfasser hat nun versucht, ob
das auch für die Permeabilität der Läuseeier zutrifft. Er ver-
wendete eine Mischung von 10 g. Natr. taurochol., Ol. eucalypti
äO cm3 und Wasser bis 1 Liter. In vielen Fällen genügte eine
Waschung zur Entlausung; in anderen war es nötig, die Behand-
lung noch ein- oder zweimal zu wiederholen.

K o o p m a n (Haag).

The Lancet, London.

18. Februar 1922, 202, Nr. 5138.

I'.ntzuudungsstrikturen des Rektums. Hart m a n n . H. 307.
Kopfschmerzen durch Nasenerkrankungen. VV ats o n Willi a m s, P. 311,
Die Schicksche Probe zur Untersuchung; der Diphtherj«empfindlichkeit,

Dickinson. T. E. 312.
Traumatische und toxische- ulnare Neuritis; Blizzard . K. F. 317.
«^Hereditäres perforierendes Fußgeschwür. Sieks, E. P. 319.
Epididymitis und suprapubische Prostatektomie. Wi nsb'üty White,

H. P. 321.

❖Der Einfluß von Edestin auf die Milchsekretion. II a ttwcll, O. A. 323.

Hereditäres perforierendes Fußgeschwür. Verfasser be-
schreibt eine überaus interessante familiäre Erkrankung. Diese
fängt an mit einem Hühnerauge an der großen Zehe. Nach
.einigen Monaten fällt die verhornte Haut ab, und es bleibt ein
ieiterndes Geschwür zurück. Dann werden auch die anderen
'Zehen ergriffen, die Zehen werden kürzer, die Tarsal- und Me-
talarsalknochen werden ergriffen, und das Ende ist eine starke
Deformität des Fußes. Danach entstehen heftige, kurz ziehende
Schmerzen im Körper, die Knie- und Achillesreflexe verschwin-
den, die anderen Reflexe bleiben normal. Verf. fand die Er-
krankung bei 10- von 34 Mitgliedern der Familie. Die Diagnose
scheint eine' „senilite physiologique premaluree de certaines
systemes organiques" nach Raymond sein zu müssen Taubheit
wird nicht so selten gefunden. Am meisten sieht die Erkrankung
der Syringomyelie ähnlich, ohne mit ihr identisch zu sein.

Der Einfluß von Edestin auf die Milchsekretion. Verf. arbei-
tete mit Ratten. Wenn die Mutter eine Nahrung erhält, die zu
wenig Protein enthält, so hat die Verabreichung von Edestin
einen günstigen Einfluß auf das Gewicht der Jungen. Gibt man
es aber, wenn die Diät schon genügende Mengen Eiweiß enthält,
so hat es keinen Einfluß. Ein zu hoher Eiweißgehalt der Diät
der Mutter tötet die Jungen. Koopman (Haag).

The Journal of the American Medical Association, Chicago.
11. Februar 1922, 78, Nr. 6.

Bedeutung der pneumoperiotenalen Röntgenographie in der Geburtsheilkunje
und Gynäkologie. Peterson. R. 397.
❖Tuberkulöses Empyem; M c. Kinnie. L. H. 400.

Arsentherapie. S c h a m b ei r g . .1. F.. Raiziss. G. W. und Kol-
m e r , J. A. 402.

Rehfuß' fraktionierte Methode der Magenanalyse. K o p e 1 o f f . N. tut.
Epidemische Enzephalitis. 407.

Hereditäre Hy peirteusion und Arteriosklerose. W i s e m a n . J. R. 109.
Zebtriiugstltliör) als Metbode zum Studium fi'.trierbarer Virusse. Mac Cal-

1 u m , W. G. und Hutzler - Oppenheim er. E. 410,
Familiäre Blasenatonie. Gundrum. F. F. 411.

Chirurgische Behandlung des Karzinoms. S bei ton H c. r s I e y . ,T. U2.
Kine embryonische Skapula. Montgomery. A. H. 416.
Behandlung der Skoliose. Klein, A. 41R.

Behandlung der Metakarpal- und PhaJangealfrakturen. AN' h e e 1 e r .
R. H. 422.

Ueber tuberkulöse Empyeme. Während man früher, nach
Einführung der Rippenresektion bei der Behandlung von Empye
inen, diese ohne Berücksichtigung der. Aeliologie operativ anging,
'.hat man in den letzten Jahren die Indikation zur Operation we-
sentlich enger gefaßt. Verf. ist der Meinung, daß man tüber-
kulöse Empyeme tunlichst nicht mit offener Drainage behandelt,
(in einerseits die Fälle fast immer lange Jahre fisteln, anderer-
seits der tuberkulöse Lungenprozeß im Anschluß an die Opera-
tion rapide Fortschritte zu machen pflegt. Bei Mischhil'ektionen
rät Verf. zu häufigen Punktionen und Anlegung eines Pneumo-
thorax. Im allgemeinen muß gesagt werden, daß bei Empyemen,
deren Aetiologie häufig nicht festgestellt und übersehen wird,
ersl dann die Rippenresektion vorgenommen werden sollte, nach
(lern Tuberkulose mit aller Bestimmtheit ausgeschlossen worden
ist, denn nur dann wird man sich vor unangenehmen Ueber-
faschung'en bewahren können. Verf. behandelte 8 von 28 Fällen
von Misehinfeklionen mit Punktionen, 20 durch offene Drainage.
In diesen 20 Fällen bestand immer eine langandatiernde Bronchial-
h st,el; 9 davon starben, einer wurde geheil!, alle anderen sind

mehr oder Weniger als invalid anzusprechen. Von den nichl
operativ behandelten 8 Fällen starb einer, alle anderen sind wie
der arbeitsfähig geworden. K ä c k e I I 'Hamburg .

New York Medical Journal, New York.

\. Januar 1922, 115, Nr. 1.

Die Beziehungen zwischen Ausbildung des Arzte* und FortBChritten der Me-
dizin. P r i c h e 1 1 . H. S. l.
•^Prüfung der Nierenfunktion. Piers t, Ii. M. i.

Pflichten der Medizinischen Wissenschaft gegen die- Tuberkulosekranken.
P 0 t t c n g e r . F. M. 14.

•{•Frühdiagnose der Hirntumoren vor Auftreten der AuKcnsymptome. Wil-
liams. T. A. IN.
Das Unbewußte bei der spiritistischen Eingehung und Symbolismus. K night
D u n 1 a p. 20.

Rolle des Milieus und des geschulten Pflegepersonals beim Erfolg von stu-
und anderen^ Augenoperationen. M i I 1 e C . E. R. ji.

SToderne Chemotherapie der Infektionskrankheiten. Sehl o ß b e r g e r .
H. 26.

»fc-Entcroantigeno in der Behandlung nichtikontagiüser chroniaener Erkrankun-
gen. D u n n , B. S. 29.

❖•Bakterielle Vakzine. K i r k e n d a 1 1 . C. F.

Anaphylaktische Reaktion nach Bluttransfusion. W o 1 f e , 6, A.
Erste Hilfe. Hub b ar d . S. D. 36.

Tuberkuliubehandlung mittels nasaler Insufflation. I s r a e 1 , J. P. W.
Praktische Methode zur Steigerung der Wa. R. R u n c e , A. H. 41.

Die Diagnose der Nierenfunktionsstörungen. Besprechung
der praktisch wichtigen und in der Privatpraxis im allgemeinen
leicht ausführbaren Nierenfunktionsprüfungsmethoden. 1. Urin-
menge und spezifisches Gewicht. 2. Die Phenolsulphonphthalein-
probe von Rownfree und Geraghtv. Sis gibt nach Ansicht des
Verf. am besten Aufschluß über die Funktionstüchtigkeit der
Nieren im ganzen, sagt aber nichts aus über den Sitz der Er-
krankung, ob im wesentlichen der tubuläre oder der glomeruläre
Apparat erkrankt ist. Normale Phthaleinausscheidung schließt
eine Nierenerkrankung nicht unbedingt aus. Große Bedeutung
besitzt die Probe in Fällen von chronischer Glomerulonephritis
und Nierensklerose. Dagegen ist sie von geringem Wert bei def
Frühdiagnose der Nephritis. Bei sogen, gutartiger Sklerose und
primärer Hypertonie ist die Phthaleinausscheidung in der Regel
normal. 3. Unvollkommene oder verzögerte Salzausscheidung
als Frühsymptom einer Schädigung des tubulären Apparates.
4. Bestimmung der N.- Ausscheidung im Urin; sie gestattet einen
gewissen Schluß auf die Funktionstüchtigkeit des glomerulären
Apparates. 5. Den wertvollsten Aufschluß bietet in diagnosti-
scher und prognostischer Hinsicht der Rest-N. -Gehalt im Blute.
Als frühestes Symptom einer Niereninsuffizienz tritt hier eine
Vermehrung der Harnsäurekonzentration im Blut in Erscheinung.
Bei Zunahme der Kreatininkonzentration ist die Prognose ganz
ungünstig. 6. Von geringerer Bedeutung ist die Bestimmung
der Chloride im Blut.

Frühdiagnose von Hirntumoren vor dem Autreten von Augen-
symptomen. Der hysterische Charakter der Initialsymptome
eines Hirntumors gibt häufig zu Fehldiagnosen Veranlassung.
Einschränkung des Gesichtsfeldes und Verschiebung der Farben-
grenzen von rot und blau dürfen nicht als funktionelle Störungen
angesehen werden. Die Diagnose eines Hirntumors ist zu
stellen v o r dem Auftreten von Stauungspapille, Erbrechen und
diffusen Kopfschmerzen. Ein Frühsymptom kann gegeben sein
in lokalisiertem Kopfschmerz. Schwindel weist auf eine Läsion
der hinteren Schädelgrube. Erbrechen kann hervorgerufen sein
durch Druck auf die Medulla oblongata. Die größten diagnosti-
schen Schwierigkeiten bieten Tumoren, die in der Hirnmasse
selbst gelegen, in keiner Beziehung zu den sensorischen oder
motorischen Zentren und ihren Bahnen stehen. Auszuschließen
sind Arteriosklerose und Enzephalitis; auch Pellagra kann diff.-
diagn. in Frage kommen.

Enteroantigene bei der Behandlung nicht ansteckender
chronischer Krankheiten. Auf Grund der Anschauung, daß die
chronischen nicht contagiösen Erkrankungen unbekannten Ur-
sprungs durch das Eindringen von Albuminen oder Bakterien-
produkten aus dem Darmkanal in die Blutbahn erzeugt werden,
wo sie als Antigene wirken und den Organismus in einen ana-
phylaktischen Zustand versetzen, hat Verf. Untersuchungen an-
gestellt über die Behandlung chronischer Krankheiten durch
subkutane und perorale Verabreichung von abgetöteten Darm-
hakterien. Die isolierten Kulturen wurden im Verhältnis ihres
Wachstums mit physiologischer Na-Cl-Lösüng verdünnt und je
nach dem Gewicht des Patienten 1/1000 — 2/100 mg injiziert bezw.
5/10 mg per os verabreicht. Geheilt oder mit günstigem Erfolg
behandelt wurden u. a. Hypertonie, Neurasthenie, Ueberanstren-
gung, Anämie, Verstopfung, Urticaria, Ekzem, Asthma, Emphy-
sem. Nieren-Hoden-Lymphdrüsentuberkulose, klimakterische Be-

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 13.

schwerden und Rheumatismus. Bei ausgedehnter Psoriasis und
Epilepsie waren die Erfolge nicht von Dauer. Die Behandlung
mit Enteroantigenen ist unschädlich und in ihrer Wirksamkeit
den Antigenen von Pepton, Milch und Serum überlegen. Die Heil-
wirkung ist nicht spezifisch sondern erfolgt auf dem Wege über
das C. N. S. und die Medulla oblongata durch Anreiz oder Ver-
besserung der Drüsenfunktion.

Bakterienvakzinetherapie. Der Wert der Vakzinetherapie
beruht auf dem Anreiz zur Antikörperbildung ohne Schädigung
der Körpergewebe. Warme Empfehlung der Vakzinetherapie in
allen Fällen von Pneumonie. Erwähnung von Heilerfolgen in
Fällen von schwerster Diphtherie durch kombinierte Behandlung
mit Diphtherieserum und Strektokokkenmischvakzine. Warnung
vor der unterschiedslosen operativen Beseitigung der Tonsillen,
da ihnen ein Einfluß auf die Bildung von Leukozyten und bakte-
rienfeindlichen Fermenten zugeschrieben werden muß. Verf.
wendet sich gegen die in Amerika zur Zeit übliche Methode der
rücksichtslosen Entfernung von Zähnen bei der Behandlung ver-
schiedenartigster Krankheitszustände. Nur solche Zähne sind zu
entfernen, die einwandfrei als Sitz eines Infektionsherdes er-
kannt sind. Stadelmann (Frankfurt a. M.).

Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, Baltimore.

Januar 1922, 33, Nr. 371.

❖Sekundäre Anämie im Kindesalter. Evans. F. A.. und Hopp. W. M. l.

Schwangerschaft und Geburt bei jungen Erstgebärenden. Harris, J. W. 12.
❖Schutzwirkung des Serums gegen Saponin und Natriumoleat bei perniziöser
Anaemie und anderen Zuständen. Zink. R. H.. Ciarck H. M. und
Evans, F. A. 16.
Die Bildung der collateralen Zirkulation nach Unterbindungen des Ductus
thoracicus. Lee, F. C. 21.

❖Experimentelle Rachitis. Wirkung des Hungerns. il c. C o 1 1 u m . E. V.,
S i m mo n d s . N.. ,S h i p 1 e y . P. G. und P a r k . E. A. 31.

Sekundäre Anämie bei Kindern: (Untersuchungen über die
sog. lineale 'Anämie der Kinder oder Anaemia pseudoleucaemica
infantum.) Im Anschluß an eine Uebersicht der in der Literatur
niedergelegten untereinander stark differierenden Auffassungen
vom Wesen der Jakschschen Anämie berichten die Verf. über
eigene Untersuchungen an zehn Fällen von Anämie im frühen
Kindesalter. Sie bekenlnen sich zu der Anschauung, daß der kli-
nische und hämatologische Symptomenkomplex der sog. Anaemia
pseudoleucaemica infantum der Ausdruck einer dem Kindesalter
eigenen Reaktionsform auf eine zu sekundärer Anämie führende.
Schädigung ist. Die einzelnen Symptome (Milztumor, Leberver-
größerung, Auftreten von Erythroblasten oder Myelozyten) wer-
den, jedes für sich bei den verschiedensten sekundären Anämien
des frühen Kindesalters beobachtet; die Tatsache, daß es in eini-
gen Fällen* zu einer Verbindung dieser Symptome kommt, be-
rechtigt nicht dazu, ein Krankheitsbild sui generis aufzustellen,
dessen Bezeichnung die Annahme einer WTesensverwandtschaft mit
der Leukämie nahelegt. .Die Mannigfaltigkeit der für die Ent-
stehung der Anämie in den verschiedenen Fällen zu beschuldigen-
den Faktoren ist ein weiterer Grund gegen die Annahme einer
einheitlich aufzufassenden Krankheitsform.

Wirkung des Blutserums gegen Saponin und Natriumoleat bei
perniziöser Anaemie und anderen Zuständen. In früheren Unter-
suchungen konnten Verff. nachweisen, daß das Serum von Patien-
ten mit perniziöser Anaemie eine im Vergleich zu normalem
Serum verringerte Schutzkraft gegen die haemolysierende Wir-
kung von Natriumoleat haben. Im Anschluß hieran prüften sie
das Verhalten des Serums der Saponinhaemolyse gegenüber: es
zeigte sich im allgemeinen ein Parallelismus der antihaemolyti-
schen Wirkung gegenüber beiden Giften: bei haemolytischen
Anaemien, in Fällen, in denen die Leber und die Milz von dem
Krankheitsprozeß ergriffen sind, findet sich eine sehr deutliche
Verringerung der antihaemolytischen Schutzwirkung, im Ver-
gleich zu Normalpersonen oder zu Patienten, die an anderen
Krankheiten leiden.

Rachitisstudien. XV. Mitteilung. Der Einfluß des Fastens
auf die Heilung der Rachitis. Junge Ratten, die während ca. 10
Tauen mit einer kalkreichen aber phosphorarmen Nahrung ge-
füttert waren, die nur wenig fettlösliches Vitamin-A enthielt, und
infolge dieser Kost deutlich rachitisch geworden waren, wurden
einer drei- bis fünftägigen Fastenperiode unterworfen. Die ana-
tomische Untersuchung der Röhrenknochen der im Anschluß an
das Fasten getöteten Tiere ergab als einwandfreies Zeichen der
beginnenden Heilung 'der Rachitis das Auftreten der provisori-
schen Verkalkungszone; diese fehlte vollkommen bei den rachiti
sehen Kontrolltieren, die nicht gefastet hatten. Zur Erklärung
dieser Tatsachen möchten Verff. annehmen, daß in der Hunger-
periode infolge des Abbaus von Geweben der Phosphorgehalt des
Blutes ansteigt, so daß das Mißverhältnis zwischen Ca und P. wie

es durch die Nahrung bedingt war, beseitigt wird, wodurch es zur
normalen Verkalkung kommt. Eine andere Erklärung wäre in
der Annahme gegeben, daß in der Fastenperiode organische
Substanzen, nach Art der im Lebertran vorhandenen wirksame;
Faktoren, in den Kreislauf gelangten, welche das Tier befähigten,
aus sich heraus das Mißverhältnis zwischen Ca und P zu korri-
gieren. W o 1 f f (Hamburg).

American Journal of Diseases of Children, Chicago.

Januar 1922, 23, Nr. 1.

❖Die Natur des Planta rrefleaes im Säuglingsalter. Gründe seiner Verschieden-
heit. F e 1 d m a n n , W. M. 1.

Kann Hefe: als Quelle antineuritisohei Vitamine in der Säuslingsernährung
angewendet werden? Daniels, A. L. 11.

❖Eiw<?ißüberempfindlichkeit beim normalen Kinde. l> >• s Ii k i n VI. und
Rost, W. L. 51.

Ungewöhnliches Exanthem bei Säuglingen. G r e e n t Ii a 1 I!. H. i;a.
❖Respirationsstoffwechsel in einem Falle von Gallenatoregie. Fleming,
G. B. 66.-

❖ Kakteriologiscne Untersuchungen in lfi.r> Fällen von Pneumonie und postpneu-
monischem Empyem bei Säuglingen und Kindern. Lyon. A. B. 72.
Kongenitale Tuberkulose. P r a t t . G. P. 88.

Die Art des Fußsohlenreflexes in der ersten Lebenszeit und
die Ursachen für sein wechselndes Verhalten. Die Prüfung des
Fußsohlenreflexes bei 500 Kindern im Alter bis zu 7 Jahren er-
gab Fehlen des Reflexes bei etwa 15 v. H. der Fälle. Plantar-
flexion bei 67 v. H. und Dorsalflexion bei 16,4 v. H. Daraus er-
gibt sich, daß die Markscheidenentwicklung in den Pyramiden-
bahnen bei der Geburt schon genügend weit vorgeschritten ist, um
einen regelrechten Fußsohlenreflex wie beim Erwachsenen zu er-
möglichen. Das häufige Vorkommen der Dorsalflexion beim jun-
gen Kinde ist Verfasser geneigt, auf Kreislaufstörungen zurück-
zuführen, die zu Kompression der Pyramidenbahnen führen
sollen. Frühgeburten geben in den ersten 5 — 6 Lebenswochen fast
immer den Babinski'schen Reflex. Kinder mit Untertemperatur
sollen häufiger als andere bei Fußsohlenreizung beiderseits Dor-
salflexion aufweisen. Das gleiche gilt in gewissem Grade für
dolichozephale Kinder im Vergleich zu brachyzephalen. Die Art
des Fußsohlenreflexes ist unabhängig davon, ob das Kind laufen
kann. Da die peripheren Nerven im Augenblick der Geburt noch
unvollkommen mit Markscheiden ausgerüstet sind, könnte die
Art des Fußsohlenreflexes von der Entwicklungsstufe der Flexo-
ren und Extensoren abhängen. Der wechselnde Ausfall des Re-
flexes bei wiederholter Prüfung am gleichen Kinde läßt sich auf
Ermüdung der Flexoren bzw. Extensoren durch ihre Bean-
spruchung zurückführen. Die Gegend, von der Reflexe ausgelöst
werden können, ist bei Kindern jüngeren Alters sehr umfang-
reich, so daß zuweilen Fußsohlenreflexe durch Reizung anderer
Hautabschnitte ausgelöst werden körjnen, wo Reizung der Fuß
sohle erfolglos bleibt.

Das Vorkommen von Eiweißüberempfindlichkeit beim gesun-
den Kind. Bei Untersuchung einer großen Anzahl von Kindern,
die keine Krankheitserscheinungen erkennen ließen und von Zu-
ständen, wie Bronchialasthma, Heufieber usw., die zur Anaphy-
laxie Beziehungen haben, stets frei geblieben waren, fanden sich
10 v. H., bei denen die Hautprüfung eine fragliche oder sichere
Ueberempfindlichkeit gegen Eiweißkörper der Nahrung erkennen
ließ. Die Häufigkeit der Ueberempfindlichkeit ging zurück mit
zunehmendem Alter. Die Nahrungsstoffe, die fragliche oder
sichere Reaktionen auslösten, waren stets solche, die in der Kost
der betreffenden Kinder stark vertreten waren. Bei 477 Prüfun-
gen auf Ueberempfindlichkeit gegen Pferdeserum wurde nur bei
einem Kind eine fragliche Reaktion festgestellt. Bei Unter-
suchung von 80 Kindern, die schon einmal oder wiederholt mit
Diphtherieantitoxin vorbehandelt waren, fand sich keines mit
Ueberempfindlichkeit gegen Pferdeserum. Die Gefahr der An-
aphylaxie bei Vermeidung von Diphtherieantitoxin kann also
außer Betracht gelassen werden. In allen Fällen, wo eine Haut-
prüfung stärker ausfällt als die Kontrolle, ist mit der Möglich
keit der Anaphylaxie zu rechnen und eine vorbeugende Behand-
lung angebracht.

Der respiratorische Stoffwechsel bei einem Fall von Gallen-
gangsverschluß. Bei einem Kinde, das von der 6. Lebenswoche
ab zunehmende Gelbsucht aufgewiesen halte und im Alter von
5K> Monaten an Streptokokkensepsis starb, die sich kurz vor dem
Tode entwickelt hatte, fand sich an Stelle der Gallenblase und der
(lallengänge nur fribröses Gewebe ohne Andeutung einer Lich-
tüng. Der Fettschalt des Stuhls war sehr hoch und wuchs mit
steigender Fettzufuhr in der Nahrung. Mit dem Apparat von
Benedict-Talbot ausgeführte Bestimmungen des Gasaustausches
ergaben bei einem Fettgehalt der Nahrung von 0,8 bzw. 3 Prozent
gleiche Sauerstoffaufnahme' und Kohlensäureproduktion und einen

10. Jahrg. -Nr. 13.

Aus den neuesten Z c i 1 9\ h r i f I e n

respiratorischen Quotienten von 1,01 bzw. 0,97. Bei Steigerung
des Fettgehalts der Nahrung auf 5,3 Prozent und Verminderung
ihres Kohlehydratgehaltcs sank der respiratorische. Quotienl auf
0,81, Während er bei demselben Fettgehalt und unveränderter
K'ohlehydratzufuhr 0,92 betrug. Danach scheint die Zufuhr großer
.Mengen Fett mit der Nahrung eine leichte Schädigung der Ver
wertung der Kohlehydrale bewirkt zu haben.

Bakteriologische Untersuchung von 165 Fällen von Pneumonie
und postpneumonischem Empyem bei Säuglingen und Kindern. Bei
bakteriologischer Untersuchung von 98 Fällen von Lobärpneumo-
nie. 52 Fällen von Bronchopneumonie, 15 Fällen von postpneumo-
nischem Empyem bei Kindern im Alter bis zu 12 Jahren ergab
sich für die Erreger der Lobärpneumonien eine weitgehende
Uebereinstimmung mit den Verhältnissen der Erwachsenen-
Pneumokokken des Typus I wurden bei 29,9 v. IL der Fälle, des
Typus II bei 3 v. H., des Typus III bei 7,1 v. IL und der Gruppe IV
hei 37,7 v. H. angetroffen. Die wesentlich niedrigere Sterblichkeit
der Kinder gegenüber den verschiedenen Erregertypen deutet auf
höhere natürliche Widerstandskraft. Bei Bronchopneumonien sind
die gewöhnlichen Mundiormen viel häufiger als Erreger ver-
treten. Die Sterblichkeit ist besonders hoch nach Streptokokkus
haemolyticus und Staphylococcus aureus. Auffallend häufig — bei
fast 38 v. H. der Fälle — waren Empyeme nach Pneumonien mit
dem Typus I der Pneumokokken. Vogt (Magdeburg .

Archives of Pediatrics, New York.

Dezember 1921, 38, Nr. 12.

❖Akute Abdominal- Erkrankungen beim Kinde. Lite h Meld, H. K. uiv.t
Dcmlio, L. H. 747.

Kolik bei Brustkindern dureb Sensibilisierung; der mütterlichen Ernährung.
Shannon, W. R. 756.
❖Moderne Behandlungsmethoden in der Kinderheilkunde. Kooi , \. s. 762.
❖Behandlung der Pylorostenose E r n b er g , H. und II a m i I t o n . B 77k

Wirkung gepreßten Hefekuchens in der SäuglingserniUirung. Lad 1 , M. 775.

Bilaterale braehale Geburtslähmung'. Unterarmtypus. B a B . M. 11. 781.

Akute abdominale Erkrankungen im Kindesalter. Verfasser
berichten über 124 Fälle von Appendizitis, die sie für die am
häufigsten im Kindesalter vorkommende Abdominalerkrankung
halten. Sie besprechen die klinischen Erscheinungen der Er-
krankung und weisen aufs neue auf die nicht immer einfache
Diagnose hin, da Kinder sehr häufig Schmerzen in der Abdomi-
nalgegend angeben, ohne daß eine Erkrankung im Abdomen vor-
liegt (z. B. bei Pneumonie). Ferner wird kurz über 11 Fälle von
Intussuszeption und 12 Fälle von tuberkulöser Peritonitis be-
richtet.

Ueber moderne Maitnahmen in der Kinderheilkunde. Die
intravenösen Injektionen, die früher wegen der technischen
Schwierigkeiten beim Säugling fast nie zur Anwendung kamen,
werden nach Einführung der Sinuspunktion nun im größten Stil
herangezogen. Diese Methode ist für Injektionen und Trans-
fusionen sehr brauchbar, Verfasser widerrät aber, Salvarsan auf
diesem Wege zu verabfolgen. Ferner wird die Technik der ak-
tiven Diphtherieimmunisierung mit Toxin-Antitoxingemischen und
die Kontrolle durch die Schick'sche Reaktion, wie sie von Z i n g-
her angegeben werden, besprochen. Für die Behandlung intra-
kranieller Blutungen der Neugeborenen empfiehlt Verfasser
häufige Lumbal- bzw. Fontancllenpunktionen. wobei er allerdings
die Schwierigkeiten in der Diagnose wohl etwas zu leicht ein-
schätzt. Verfasser hat verschiedene sehr gute Erfolge bei An-
wendung häufiger Punktionen gesehen.

Behandlung der Pylorusstenosen. Down es hatte bei 171
operativ behandelten Fällen eine Mortalität von 17,1 Prozent.
Strauß bei 107 Fällen sogar nur eine solche von 2,8 Prozent.
Vergleicht man diese geringe Mortalität mit den Zahlen deutscher
Autoren (Heubner, Reiche) bei nicht chirurgischer Behand-
lung, so könnte man annehmen, daß die Art der Behandlung nur
für leichte Fälle reserviert bleiben müßte. Verfasser haben in
den letzten 10 Jahren 57 Fälle (46 Knaben, 11 Mädchen) von
klassischer Pylorusstenose nicht operativ behandelt und hatten
eine Mortalität von nur 3,5 Prozent zu verzeichnen. Die Kinder
wurden durch häufige Köchsalzinfusionen (bis zu 100 mal) auf
dem Gewicht gehalten, lediglich mit Ammenmilch, höchstens mit
Allaitement mixte von Ammen- und Buttermilch ernährt und. was
Verfasser für das wesentlichste halten, durch Isolierung frei von
Infekten gehalten. Die Vorteile der operativen Behandlung
(Kürze der Krankheitsdauer usw.) sollen nicht verkannt werden;
sie ist aber nur dann angeraten, wenn ein besonders auf diese
Operation eingestellter Chirurg zur Verfügung steht. Ist dies
nicht der Fall, so sind die Erfolge der operativen weit schlech-
tere als die der konservativen Behandlung. Bemerkt sei noch

daß Verfasser mit Atropin, Kokain oder ahnlichen Medikamenten
keine nennenswerten Erfolge sahen. Kückell (Hamburg

Fhe Journal of InfectioilS Diseases, Chicago,

Januar 1922, 30, Nr. 1.

Kolonie-Bildung In tiefem Igar. (Pathogeae Ajvaeroben. VI,), II c m u i
Heller, H. l.

Genua Nicolaierillus (B. T et' and). (Pathogen«- Aneetroben, VII.) Hemtl
Helle r . H. 18.

Veränderung beim Genua Nicolaierillus (ü. Tetaai). (Pathoaene \m'>-

roben, VII.). II e in p 1 Heller, H. 88.
Wirkung von Röntgenstrahlen und Dichloräthylsulphid auf aktive An.«- •

phylaxie beim Meerschweinchen. Cor per. II. J.. Black. I. I

und M o (i r c . M. f)0.

Kultivierung des Tuberkel-Bazillus. Goodman E C. und' Moore.
M. 58.

❖Spirochaetomähnliche Organismen in den Geweben bei akuter gelber i„eb,-i-
atropbie. Hayashi, N. und Kibata T. 04.

Johnsche Krankheit und ihre Feststellung B e a o b B A. und

H as finge; E. G. 68.
Untersuchung von Streptokokken aus naehgonorrhoiseber Prostatitis dureb

eine quantitative Agglutinations- und Absorptionsmethode. Her-

r o 1 d . R. O. 80.

❖ Empfänglichkeit für den Mascr.ierreger bei Kaninchen. Inokulation mit
nasopharyngealein Sekret. Grund, M. 86.
Spontane chronische Meningo-Enzephalitis bei Kaninchen. Oliver, J. M.
Physiologische Salzlösung. Evans . A. C. 95.

Infektion der Lungen und der Meningen durch eine Aktinomvees-Art. Beil.
H. H. 99.

Anaphylatoxin und Anaphylaxie. (Untersuchungen über Chemie des Blut«-^
XXL). German.W. M. 107.

❖Pathogenese des Bazillus boruliuus. Orr. P. F. 118.

Klassifikation der Streptokokken. E i s k . E. #unrt B a r t \ . ).. 128.

Spirochätenartige Organismen in den Geweben bei der akuten
gelben Leberatrophie. In der Leber, in der Darmwand, in den
Nieren und in geringer Menge auch im Pankreas eines an akuter
gelber Leberatrophie Verstorbenen fanden die Autoren mehrere
Typen eines spirochätenähnlichen Organismus, allem Anscheine
nach verschiedene Lebensstadien einer und derselben Bakterien-
artf1. Ihre ätiologische Beziehung zu der Krankheit wird für
wahrscheinlich gehalten.

Die Empfänglichkeit der Kaninchen für das Masernvirus. Das
aus* dem Nasenrachenraum von Masernkranken mit physiologi-
scher Kochsalzlösung ausgewaschene Sekret wurde, meist unfil-
triert, in einer Menge von 5 — 10 cem in die Trachea von Kanin-
chen injiziert. Etwa drei Viertel der Tiere zeigten nach einer
Inkubation von 2 — 7 Tagen Konjunktivitis, Katarrh der oberen
Luftwege und ein teils makulopapuläres, teils diffus erythema-
töses Exanthem, während ein Exanthem nur in 20% konstatiert
wurde. Kopliksche Flecke waren äußerst selten, Temperatur-
verhältoisse und Leukozytenzahl nicht konstant. Dem Ausschlag
folgte fast immer eine Desquamation. Einige Tiere zeigten gar
keine Empfänglichkeit für das Masernvirus. Passageexperimente
von Kaninchen zu Kaninchen mit Nasensekret führten zu keinem
Ergebnis, solche mit Blut oder einer Suspension von Lungen-
gewebe hatten Erfolg.

Die Pathogenizität des Bazillus-botulinus. Entgegen der all.
gemeinen Anschauung, daß der Bazillus botulinus im lebenden
Warmblüter sich nicht vermehren und keine Infektion veran-
lassen könne, daß vielmehr das Toxin stets schon in der Nahrung
präformiert sei, wird nachgewiesen, daß das Temperaturoptimum
für sein Wachstum und seine Toxinproduktion bei 37 0 liegt.
Unter gewissen Bedingungen vermag er innerhalb des Meer-
schweinchenkörpers zu proliferieren und Giftstoffe zu erzeugen;
ebenso kann Fütterung mit großen Mengen toxinfreier Sporen
oder deren Injektion . experimentellen Botulismus hervorrufen.
Die Gegenwart von Toxinen läßt sich dann unter anderem durch
die Präzipitinreaktion nachweisen. Beim Menschen ist ein der-
artiger, auf die Aufnahme von Sporen zurückzuführender Botu-
lismus wahrscheinlich sehr selten, doch muß diese Möglichkeit
im Auge behalten wrerden. L. K a n n e r.

The American Journal of Hygiene, Baltimore.

September-November 1921, 1, Nr. 5—6.

Dauer mensohlicher intestinaler Protoze.nzysten. B o e e k . W. C. 527.
Desinfektion von Haaren und Fellen gegen Anthraxhazillen. 8 my t h ,
H. F. 541.

❖Untersuchung Ubelr die Bckümpfungsmöglichkcit der Erkrankungen an \nky-
lostoma duodenalis. Port. W. C. 557.
Fünf Arien von Tsutsugamushi (Redanimillie-Erreger des Japanischen Fluß-
Fiebers). Ihre Beziehung zur Tsutsugamushiorkr-inkune. Xagoyo.
M.. M i y a g a v a . T„ M i t a m u r a . T.. T a m i y a . T. und
Tenjin, S. 569.

❖Bevöikerungsprobleme in Amerika. Pearl Raymond. 592.

Untersuchungen über die Ueberwachung der Ankylostomiasis.

Der Aufsatz enthält eine allgemeine Einführung in die Gesamt-
probleme der Hakenwurmerkrankung und ihrer Bekämpfung, der
noch weitere Mitteilungen folgen sollen. Es ist nicht nur er-
forderlich, den einzelnen Patienten durch wirksame Anthelm ili

308

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 13.

thica von dem Leiden zu befreien: im Mittelpunkte des Feldzuges
gegen das Ankylostomum stehl vielmehr die Untersuchung des.
Bodens und das Streben nach der Möglichkeit seiner totalen Des-
infizierung. Hingewiesen wird darauf, daß B a e r m a n n vor
vier Jahren eine Methode zur Auffindung und Isolierung von
Hakenwürmern in Erdproben angegeben hat. Schließlich wird die
gesamte Problemstellung in Form einer längeren Disposition ver-
anschaulicht und präzisiert.

Die Vitalität der Bevölkerung Amerikas. In einer umfassen-
den Arbeit behandelt der Verfasser an der Hand eines großen
statistischen Materials das Problem der Rassenmischung in den
Vereinigten Staaten, die Kriterien der biologischen Amerikanisie-
rung, Ehen und Ehescheidungen, Geburten, Mortalitätsverhält-
nisse und den Vitalindex (x Todesfälle auf 100 Geburten). Es
werden die biostaüstischen Verhältnisse der Städter und Landbe-
wohner, der Einheimischen und Ausländer, der Weißen und Neger
einander gegenübergestellt. Die zahlreichen gewonnenen Resul-
tate in einem kurzen Referat wiederzugeben, ist nicht gut mög-
lich. Bemerkt mag werden, daß der Vüalindex der eingeborenen
Bevölkerung weit niedriger ist als derjenige der Nichtamerikaner,
in den Städten niedriger als auf dem Lande, ferner daß die Neger
von der letzten Grippeepidemie viel weniger betroffen wurden als
die weiße Bevölkerung. Die Rassenmischung verhielt sich in den
einzelnen Staaten proportional der Menge der Zugewanderten. Die
Ausländer heirateten, wenn nicht Landsleute, dann weitaus häufi-
ger Amerikaner als andere Andersstämmige. L. K a n n er.

The Canadian Medical Association Journal, Montreal.

Dezember 1921, 11, Nr. 12.

❖Maligne Häl«effkE»nkling. s > "> ■ W, S. 887.

Otologische Untersuchungen in Frankreich 1915 — 1919. Die It-i e . .1. K. M.
89ä.

Aufsahen der öffentlichen (ie.siindheitsa mtcr. II a I t i r . W. II .900.

Allgemeine Medizin und Geisteskrankheiten. M a t Ii g r S . A. T. 901.
❖Die Desinfektion kleiner Wasserleitungen. Jones, F. B\ 908.
❖Behandlung der akuten Entzündungen der Reckenorgane. Seen r d F..
R. 910.

❖ Rüntgcndiagnu.sc des Magen- und Duiidenaliileus. Hell. I.. K. 911.
Prognose und Diagnose der Tuberkulose. () g d e n . W. K. 91s.
Magenkarzinoni. Masson. .1. C, 924.

Chirurgie der Gallenblase und Galljenwege. .1 11 d d . 1".. S". 929.
❖Aetiologie der Rachitis. Ti s d al 1 , F F. 931.

Maligne Halserkrankung. Die Disposition zur Erkrankung
an malignen Geschwülsten der Halsregion ist beim männlichen
Geschlecht im allgemeinen ausgesprochener als beim weiblichen
Beim männlichen Geschlecht sind besonders Nasonharynx und
Oropharynx befallen, beim weiblichen der Laryngopharynx. d. h.
die Gegend von der Larynxöffnung bis zum unteren Ende des
Bingknorpels. Frauen erkranken in jüngerem Alter als Männer.
Bei der direkten Untersuchung gibt Verfasser der Schwebe-
laryngoskopie den Vorzug, vor der mittels Tubus. Vor der
Operation ist genau zu prüfen, ob und in welcher Ausdehnung
die regionären Lymphdrüsen befallen sind. Das Ziel für dpera-
tives Vorgehen liegt in der vollständigen Entfernung der Ge-
schwulst und in der Erhaltung der Luft- und Speisewege, eine
Forderung, die nur in frühzeitig erkannten "Fällen erfüllbar ist.
Daher besonders wichtig rechtzeitige Stellung der Diagnose. Die
vom Verf. geübten Operationsmethoden müssen im Original nach-
gelesen werden.

Die Chlordesinfektion geringer Wassermengen. Verf. emp-
fiehlt zur Desinfektion geringerer Wassermengen wie sie für
isoliert stehende Krankenhäuser oder andere Betriebe benötigt
werden, die Chlorkalkdesinfektion, die in. ihrer Wirkung der
durch Sandfilter gleichwertig aber billiger ist. Die Anlage be-
steht aus 2 etwa 27 Kubikfuß fassenden Tanks. Der Mischtank-
steht auf gleicher Höhe mit dem oberen Rand des mit der Chlor-
lösung gefüllten Tanks und ist mit ihm durch eine etwa fi cm
dicke galvanisierte Eisenröhre verbunden, die ungefähr 15 cm
über dem Boden des mit der' Chlorlösung gefüllten Tanks ein-
mündet, so daß ein Aufwühlen des Bodensatzes durch den
Lösungsstrom vermieden wird. Der Entfernung des Bodensatzes
dient eine zirka 7,5 cm dicke seitlich angebrachte und mit Ventil
versehene Röhre. Zur Verbilligung der Anlage hat Verf. ein
Tropfvenlil erfunden, durch das sich der Zustrom der Chlor-
lösung gerTau regulieren läßt. Zur Desinfektion von 180 Liter
Wasser werden 2.5 Pfd. Chlorkalk benötigt.

Die Behandlung der akuten Entzündung des weiblichen
Beekens. Mit Rücksicht auf die Behandlung erfolgt die Ein-
teilung der entzündlichen Beckenerkrankungen bei der Frau am
/weckmäßigsten nach ätiologischen Gesichtspunkten.

1. Infektion nach Gravidität, Früh- oder Fehlgeburt.

2. Infektion infolge Verletzung der Bckengewebe nach ope-
rativen Eingriffen oder Abtreibungsversuchen.

3. Infektion im Anschluß an Neubildungen.

4. Infektion durch spez. Erreger z. B. Gonokokken.

5. Infektion durch außerhalb des Beckens sich abspielende
Entzündungsprozesse wie Appendizitis oder Diverticulitis.

Grundsätzlich ist jede akut-entzündliche Beckenerkrankung
exspektativ nach den Grundsätzen der internen Medizin durch
Bettruhe, heiße Scheidenduschen, Eisbeutel auf den Unterleib.
Regelung der Diät und des Stuhlgangs. Antitoxine und Vakzine
zu bekämpfen.

In Fällen der Gruppe I ist der Erfolg von der restlosen Ent-
leerung der Uterushöhle abhängig, was am besten durch den un-
behandschuhten Finger unter Vermeidung jeder scharfen Curette
auszuführen ist. Zur Erzielung einer antiseptischen Wirkung
und zur Anregung von Uteruskontraktionen sind Uterushöhle
und Cervix leicht mit Jodoformgaze zu füllen, unter gleichzeitiger
Anwendung von Pituitrin, später Ergotin und Chinin. Beim sep-
tischen Abort verhält sich Verf. absolut abwartend, außer, wenn
heftige Blutungen ein Eingreifen nötig machen.

Eiteransammlungen im Douglas sind durch Aspiration oder'
durch Einschnitt per vaginam zu entleeren. Bei allgemeiner Peri-
tonitis, die sich durch Schmerzen. Spannung, Auftreibung des
Leibes und Erbrechen anzeigt, ist suprasymphysäre Becken-
drainage zu versuchen. Bei akut-entzündlicher Erkrankung der
Beckenorgane auf gonorrhoischer Grundlage ist jeder operative
Eingriff streng kontraindiziert, anders, wenn die akut entzünd-
lichen Erscheinungen abgeklungen sind. Das schwierigste Prob-
lem für den behandelnden Arzt bieten die Fälle, bei denen die
Diff.-Diagnose zwischen akuter Appendizitis und akuter Oophero-
Salpingitis nicht geklärt ist.

Die Röntgendiagnose des Magen- und Duodenaluleus. Nach
Erläuterung der Untersuchungstechnik unter Anwendung von
Baryumsulfat, Durchleuchtung, Plattenserien in gebeugter und
aufrechter Haltung, bespricht Verf. die Röntgendiagnose des
Magen- und Duodenaluleus.

Charakteristisch ist der Sitz des Magengeschwürs in der
Nähe des Pylorus an der hinteren" Wand der kleinen Curvatur.
Ein kleiner knospenartiger Vorsprung des Hauptschattens an
dieser Stelle weist bei regelmäßigem Befund auf das Vorhanden-
sein eines Geschwürs hin. Dem Geschwür gegenüber findet sich
"ein tiefer Einschnitt der großen Curvatur, der auf einen durch
Beiz von dem Geschwür bedingten Krampf der zirkulären Muskel-
fasern zurückgeführt wird. Druckempfindlichkeit der kleinen
Curvatur bei bestehender Incisur ist ziemlich beweisend für ein
Geschwür, auch wenn die Haudek'sche Nische nicht sichtbar ist.
Fälle mit großem Geschwürskrater lassen maligne Entartung
vermuten. Pathol.-anatom. besteht kein Unterschied zwischen
Magen- und Duodenalgeschwür. 95 Prozent aller Duodenalge-
schwüre sitzen im Anfangsteil des Duodenums und zeigen, wenn
es sich um mehr als eine einfache Schleimhauterosion handelt,
zum mindesten eine Deformierung der normalen Schattenkonturen,
mitunter eine kraterförmige Ausbuchtung.

Die Aetiologie der Rachitis. Kongenitale oder fötale Rachitis
ist extrem selten. Der Beweis, daß Funktionsstörungen der
Drüsen mit innerer Sekretion eine Rachitis zu erzeugen imstande
sind, ist nicht erbracht. Gefangenschaft, Infektion und schlechte
hygienische Bedingungen spielen in der Aetiologie der Rachitis
eine untergeordnete Rolle. Weder Kalkmangel noch Phosphor-
mangel noch Mangel an antirachitischem Faktor können jeder
für sich allein im Tierexneriment R. hervorbringen. Die geogra-
phische Verteilung der Rachitis findet ihre Erklärung in dem
prophylaktischen Einfluß von Sonne und Nahrung. Das seltene
Vorkomme^ der R. in den Tropen beruht nicht nur auf der inten-
siven Sonnenbestrahlung, der die Kinder ausgesetzt sind, sondern
auch auf der Wirkung einer gemüsereichen Ernährung mit ihrem
hohen Gehalt an anorganischen Salzen -und dem organischen anti-
rachitischen Faktor, während in den arktischen Regionen der
regelmäßige Genuß von Fisch und Lebertran trotz der geringen
Sonnenstrahlung das Auftreten von R. verhindert. Verf. nimmt
an, daß der günstige Einfluß des Lebertrans auf der Aussendung
gewisser Strahlen beruht, die bei seiner Oxvdation entstehen, und
glaubt den günstigsten Einfluß der ultravioletten Strahlen der
Hg.-Ouarzlampe hiermit in Beziehung bringen zu können. Aus-
führlichere Besprechung finden die neueren exnerimentellen Ar-
beiten von Mc-Collum. Simmonds. Shiplev und Park über den
Einfluß von Kalk und Phosnhor und des nntirachitischen Faktors
in der Nahrung auf die Entstehung von Rachitis bei Batten. Die
Ergebnisse dieser Untersuchungen widersprechen z T. den am
Menschen gemachten Erfahrungen und können das Problem nich!
lösen. Aller Wahrscheinlichkeil nach ist die menschliche R. e*ine
Folge fehlerhafter Nahrungszusammenselznng. möglicherweise
in Verbindung mit einem Mangel an Sonnenlicht.

Stadel mann (Frankfurt a. M

Fortschritte der Medizin

Die Woche|nschrifl des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTH U R KELLER, Berlin W 50
Verlag von HANS PUSCH. Berlin SW4Ö, Wilhelm - Stra&e 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 14/15 Berlin, den 19. April 1922 40. Jahrgang

Einige Bemerkungen über die diätetische 4
Behandlung des Diabetes.

Von L. Krehl.

Die schöne Arbeit von G 0 r k e*) aus Minkowskis
Klinik regt mich zu einigen Bemerkungen an. Wir hörten ja
im letzten Jahrzehnt von Kuren über Kuren bei Diabetes. Mir
scheint es da nützlich, sich von Zeit zu Zeit Rechenschaft
abzulegen über die Grundsätze, die die Einzelnen von uns bei
ihrer Art den Diabeteskranken anzufassen leiteten. Mich
haben immer die Anschauungen unseres Meisters N a u n y n
geführt und von Carl von Noorden, sowie von Min-
kowski habe ich viel gelernt; aber schließlich macht sich
doch jeder für den Einzelfall sein eigenes Bild. Da ich' das
Elück hatte, lange Jahre so ausgezeichnete Mitarbeiter wie
K .Lüthje und E. Gräf e zu besitzen, so glaube ich auch
vor Dogmatismus und Erstarrung immer bewahrt worden zu
sein.

Das was jeder, der Diabetiker in die Assimilationsgrenze
zu bringen sucht, m. E. am eindrucksvollsten lernt, ist die
Notwendigkeit der Beschränkung aller Nahrungsmittel,
nicht nur des Mehls oder des £i weißes oder des Fettes, son-
dern auch des Gemüses — auch des Salats und des für die
Glycosurie ungefährlichen Gemüses. Ich habe mich da —
ich möchte sagen etappenweise — gemausert. Schnell, schon
vor 20 Jahren mit L'ü t h j e zusammen, für das Eiweiß, all-
mählich für das Fett und nach dem Kriege für das Gemüse.
Wir halten den Kranken jetzt, während wir ihn in das Kohle-
hydrat- und Energiegleichgewicht bringen, an der tiefsten
Grenze des ihm möglichen und zuträglichen. Das Eiweiß
halten wir zunächst tief, für Kranke mit mittlerem Gewicht
etwa bei 100 — 150 g gekochten oder gebratenem Fleisch, 1—2
Eiern, 100 g Milch. Butter und Speck etwa bei 100 g, Ge-
jmüse und Salat bei 500 bis allerhöchstem 1000 g, mit Kohle-
nhydraten (zunächst mit Brot, dann mit Kartoffeln) stellen wir
das Toleranzvermögen des Kranken fest. Ich möchte hier
das recht langsame Ansteigen empfehlen und dann raten, die
Kranken unter der Toleranzgrenze zu halten. Auch für das
Eiweiß möchte ich dann dringend raten, festzustellen, welche
Mengen von Fleisch (etwa bis 400 g) oder von Eiern (bis 5)
der Kranke bei bestimmten Brot- und Fettmengen verträgt.
Damit soll nichts gesagt sein über die Eiwcißmengen, die die
Kranken später dauernd erhalten.

Energetisch stehen die Kranken also zweifellos zunächst
recht tief; aber ohne das gelingt es eben bei allen ernsteren
Fällen nicht, sie zuckerfrei zu bekommen.

Welches ist nun das energetische Bedürfnis dieser Kran-
ken? Es ist zu finden, weiß ich kein anderes Mittel,
als unter Berücksichtigung des Wasserwechsels das
Körpergewicht fortdauernd zu bestimmen und fortlaufend die
Kranken nach ihrem Kräftezustand zu fragen. Mit diesem
Verfahren ist m. E. bei verständigen Leuten viel mehr zu
machen, als meist angenommen wird. Diabetiker aber, die
nicht wirklich mittun und den Sinn unserer Maßnahmen ein-
sehen, kann man nicht behandeln. Jeder Versuch eines
Zwanges erscheint mir töricht. Da ich der festen Ueber-
zeugung bin, daß gerade der Diabetes in die Hand des kun-
digen praktischen Arztes gehört, so kommt gerade hier alles
auf das innere Verhältnis /wischen Arzt und Kranken an.

*) Archiv f. Verdauungskrankhedten 29s S. t.

Leider vermögen wir den Energiehaushalt des Diabetikers in
Deutschland vorerst nicht genau zu bestimmen. Kalorime-
trische Einrichtungen haben wir nicht. Resph ationsversuche
müßten 21 Stunden dauern; denn sie müssen die Nahrungs-
aufnahme einschließen, und es wäre notwendig, sie über
Wochen fortzuführen. Die indirekte Kalorimetrie versagt
aber, weil Wasserwechsel und Stoffwechsel sich vorerst un-
lösbar ineinander verschlingen. Der Wasserwechsel des Dia-
betikers bedarf noch dringend der Erforschung; nicht nur
Darreichung von Kochsalz und Natrium bicarbonicum führen
zu Wasserretention, sondern offenbar tun dies auch bestimmte
Konstellationen in der Zusammensetzung der eigentlichen
Nahrungsmittel. Wenn man sich allein auf die Wägung der
Nahrungsmittel und die Bestimmung des Körpergewichts ver-
lassen und daraus den Stoffwechsel — eben mit indirekter
Kalorimetrie — errechnen wollte, so könnte ich aus unseren
Krankengeschichtenbericht Reihen vorlegen, die ein herab-
gesetztes und solche, die ein gesteigertes Energiebedürfnis
des Diabetikers erweisen. Während der Untersuchung lassen
wir die Kranken viel oder ganz liegen. Mit der „Hunger-
kur" ist es mir wohl ähnlich gegangen wie Görke. In-
direkt haben wir sie schon viel und auch lange verwendet
und, wie gesagt, immer , mit Nutzen. Gelernt habe ich durch
E. Gräfe ihre Verwendung zur schnellen Entzuckerung bei
Kranken ohne und mit Azidose und ohne Gebrauch von
Natrium bicarbonat. Letzteres weglassen zu können, er-
scheint mir als großer Fortschritt wegen des Wasserhaus-
halts und des Magens der Kranken. Aber auch die schnelle
Entzuckerung durch Nahrungsentziehung deucht mir als
gewaltiger Gewinn, vor allem wegen der schnellen Vermin-
derung der Azidose. Allerdings glaube ich, daß hier der größte
Vorteil der Gra feschen Karameldarreichung liegt. Wir
geben die ersten beiden Tage Kaffee, 60 — 100 g Weinbrand
und 200 g Karamel. Das nehmen die Kranken und vertragen
es gut. Da wir durch E. G r a f e ' s Untersuchungen wissen,
daß das Karamel ausgenutzt wird und mit Kohlehydrat-
wirkung ohne Vennehrung des Harnzuckers in den Stoff-
wechsel eintritt, so sehe ich in seiner Verwendimg doch eine
große Sicherheit gegen etwaige Gefahren plötzlicher Weg-
nahme aller Kohlehydrate.

So kann m. E. bei gutem Willen, Geduld und Einsicht
seitens des Kranken, bei Geschick, guten Kenntnissen und der
Fähigkeit seitens des Arztes, mit beweglichem Geist zu pro-
bieren, in der Wohnung des Kranken für die Gewinnung der
Diätordnung ein guter Erfolg erreicht werden. Aber dann
kommt der weit schwierigere Teil, nämlich die Art der
dauernden Behandlung. Im allgemeinen sind uns Deutschen
von den genannten Forschern klare Richtlinien gegeben
worden; aber im Einzelnen stehen wir doch noch vor vielen
Problemen, nicht nur wegen des Energiehaushalts und der
Art und Menge der darzureichenden Eiweißkörper, vor allem
auch über den Wechsel der darzureichenden Nahrung. In
erster Linie scheint mir die Frage zu brennen, ob man be-
handeln soll für die Zuckerfreiheit des Harns oder sogar für
eine normale Gestaltung des Blutzuckers. Soviel ich sehe,
tun wir nur das erstere.

Die meisten Diabetiker, die unsere Klinik auch mit
hoher Assimilationsgrenze verlassen, haben nicht entfernt
einen normalen Blutzucker. Hier liegt ein Problem, dem wir
uns zunächst zuwenden müssen; es wird wohl noch einen
erheblichen Einfluß auf die Form der diätetischen Behand-
lung gewinnen. Bis jetzt hatte ich allerdings den Eindruck.

310

Oehlecker: Blutverpflanzung

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

daß sich das Halten dos Energiehaushalts an der unteren
Grenze des Möglichen und mit dem Wohlsein des Kranken zu
vereinbarenden den Blutzucker ganz allmählich vermindert.
Auch wir halten die Diabetiker bei der Dauerbehandlung
deswegen energetisch so tief als es sich mit der Leistungs-
fähigkeit des Kranken vereinen läßt. Fette Diabetiker fühlen
sich meist wohler, wenn sie magerer werden, sehr viele der.
Kranken kann man annähernd bei ihrem Gewicht lassen.
Die ganz Elenden müssen natürlich, wenn möglich, im Er-
nährungszustand gehoben werden; von jeder Starre und je-
dem Schema bleibe man fern. Von besonderem Interesse
scheint mir zu sein, wie sich der Blutzucker hei Nierenverän-
derungen verhält, die im Laufe des Diabetes eintreten. Solche
Zustände kenne ich gut, aber ich sah nur eine bestimmte Form:
Aufhören oder Zurücktreten der Glykosurie, Entwicklung
von Hypertonie mit Herzhypertrophie, Anhalten der Hyper-
glykämie. Eine ganze Reihe Kranker kenne ich, bei denen
unter Entwicklung von Hypertonie und Erhaltung der
Hyperglykämie für . den Harn die Assimilationsgrenze
des Zuckers unbeschränkt war, nachdem früher ein
wohlcharakterisierter Diabetes bestanden hatte. Das ist
interessant wegen der Angabe, daß Kranke mit Hyper-
tonie überhaupt gern hohe Blutzuckerwei le aufweisen.
Ist in den genannten Fällen die Beziehung wohl meist
so, daß eine Erkrankung der kleinsten Gefäße dem
Diabetes und der Nierenveränderung zu Grunde liegt
oder daß die Störung des Stoffwechsels die Ausbildung der
Gefäßveränderung begünstigt, so würde es von besonderem
Interesse sein, zu erfahren, wie sich der Blutzucker bei den
degenerativen Nierenerkrankungen mit Funktionsstörungen
gestaltet. Bekanntlich spielen im Verlauf des Diabetes de-
generative Veränderungen der Tubulesepithelien eine große
Rolle. Soviel ich weiß, gehen diese aber in der Regel ohne
nachweisbare Funktionsstörungen einher; wenigstens kenne ich
die auch bei Diabetes so oft genannte Nephrose klinisch nicht,
sondern nur die oben genannte hypertonische Nierenerkran-
kung. Gibt es aber eine diabetische „Nephrose", so erschei-
nen Mitteilungen über sie und den Blutzucker sehr er-
wünscht. Denn der Ausscheidungsvorgang in den Nieren
der Diabetiker ist, wie Fr. von Müller schon vor Jahr-
zehnten mit vollstem Recht hervorhob, noch nicht entfernt
geklärt und spielt wahrscheinlich eine wichtige Rolle.

Gewiß ist für die Behandlung jedes Diabeteskranken eine
gute Einrichtung seines Gesamtbefindens sehr hoch anzu-
schlagen. Das fällt aber nicht zusammen mit subjektivem
Wohlbefinden, sondern mit möglichst großer Leistungsfähig-
keil. Auf sie hat der Zuckergehalt des Bluts und der Säfte
erheblichen Einfluß. Deswegen kehrt auch die Frage nach
der Gestaltung des Blutzuckers wieder zu dem alten Problem:
soll man den Diabetiker möglichst zuckerfrei halten, ja sie
ist eine Fortsetzung dieser Frage über die Nieren hinaus in
den Stoffwechsel hinein. Jeder, der schwere Diabeteskranke
kennt und die außerordentliche Schwierigkeit der Frage
schätzen kann, wieweit man die Entziehung treiben bzw. bei
welchem Grade der Glykosurie (und damit der Hyperglykä-
mie) man die Kranken zur Not halten soll, weiß, daß nur
sorgfältige und weitsichtige Abwägung aller Umstände dem
Kranken das beste Befinden gewährleistet; der vorsichtige
Arzt findet hier durch Probieren das Richtige. Wir aber in
der Klinik müssen suchen, die Bedingungen für die Höhe
des Blutzuckers so kennen zu lernen, daß wir sie zu be-
einflussen vermögen.

Ueber Blutverpflanzung auf Grund von
240 direkten Transfusionen.

Von Dr. F. O e h 1 e c k e r.

Nachdem Harvey beim Studium der Venenklappen
den Venenstrom als eine zum Herzen führende Straße er-
kannt und damit den großen Kreislauf entdeckt hatte (16lfi).
\Var dir Voraussetzung geschaffen, durch intravenöse Injek

tion dem Körper Medikamente einzuverleiben und Blut zu
transfundieren. Man ließ zuerst durch ein Verbindungsrohr
das Blut aus der Halsader eines Schafes direkt in eine Arm-
vene beim Menschen überfließen. Zu jener Zeil verbanden
sich meist mystische Vorstellungen bei Blutüberleitungen,
wenn man z. 15. mit dem Blut eines sanften Lämmleins einen
erregten Geisteskranken zu heilen versuchte. Auch hat man
~ ganz modern! — mit einem Schaltstück das Blut aus der
Arleria brachialis direkt von einem zum anderen Menschen
übertragen.

Die Transfusion artfremden Blutes rief gewöhnlich
schwere und höchst bedrohliche Erscheinungen hervor, und
diese Methode wurde in späterer Zeil völlig verlassen, als
besonders von Landois gezeigt winde, daß das Blut-
plasma rote Blulscheiben, sofern sie von einer anderen Art
stammen, auflöst und es, somit zu einer Hämoglobinämie bei
dem Empfänger kommt. Wenn neuerdings Bier (1) wieder
für die Verwendung von artfremdem Blut eingetreten
ist, so handelt es sich hier um etwas grundsätzlich anderes,
l'nter Bluttransfusion verstehen wir im allgemeinen die
Ueberleitung einer größeren Blutmenge, und wir führen eine
solche Transplantation nicht mit der Absicht aus, daß ein
Teil des Transplantates sofort -zerstört wird. Bei der Einver-
leibung artfremden Blutes nach Bier handelt es sich nur
um eine kleinste Dosis artfremden Blutes, um wenige Kubik-
zentimeter defibrinierten Schweine- oder Hammelblutes,
dessen rote Blulscheiben im menschlichen Plasma sofort auf-
gelöst werden. Wir haben es hier mit einer Injektion eines
unspezifischen Heilmittels zu tun, nicht mit einer Trans-
fusion im eigentlichen Sinne. Dur c h d i e p a r e n teralc
E inverleibung a r t f r e m d e n Blutes h a t B i e ]
zuerst bewußt Proteinkörpertherapie g e - 1
trieben. Durch die Injektion fremden Blutes wird in den
erkrankten Zellkomplexen, die auf einen Reiz stets schnelle]
als gesunde Zellen ansprechen, eine Hyperämie, eine Heil-
entzündung hervorgerufen. Ferner kommt es zu Einstim-
mungen an vielen wichtigen Teilen des komplizierten Gel
bä udes Gesamtorganismus.

Sehen wir von dieser besonderen Al l von Proteinkörper ,
therapie nach Bier ab. so kommt h e utzuta ge n u r
eine B 1 u t ü b e r p f 1 a n z u n g v o n M e n seh z u
Mensch in Frage. Die Uebertragung können wir in - '
d i i' e k t und d i re k t vornehmen. Von den mittelbaren
Methoden ist die älteste die I n f u s i o n d e f i h r i n.i e r M
ten Blutes. Das durch Venaesectio gewonnene "Blut i
wird durch Schlagen mit Pinzetten, Quirlen oder Schütteln :
mit Glasperlen defibriniert. Hierbei geht reichlich l/w der!
Blutmenge verloren. Das durch Gaze filtrierte Blut wird
dann mittels Spritze oder Irrigator dem Empfänger zuge- ,
führt. Bei der Infusion defibrinierten Blutes sind oft sehr
heftige Reaktionserscheinungen beobachtet worden, die man
als Fermintintoxikation gedeutet hat. Aus Tierexperimenten
weiß man. daß diese oft sehr alarmierenden Erscheinungen
besonders dann ausgelöst weiden, wenn das defibrinierte
Blut sehr schnell nach der Entnahme injiziert wird. Man
soll daher vorsichtshalber erst einige Zeit verstreichen
lassen, bis man das defibrinierte Blut infundiert.

D i e f f e n b a c b, der den Gebrauch defibrinierten
Blutes empfahl, hat schon Versuche mit blutgerinnungs-
hemmenden Substanzen, wie Blutegelextrakl usw. gemacht.
— Als verbreitetste und beliebteste indirekte Methode, die
g e r i n n u n g s f e r n h a 1 1 e n d e Mittel v e r w e n d e l,
gilt heute die Z i t r a f - M c t h o d c. Nach Lew i söhn
(New York) benutzt man eine sterile, neutrale 2 % ige
Lösung von Natrium citricum. Zu 100 Teilen Blut werden
ungefähr 10 Jede dieser Lösung hinzugesetzt. Während des
Auffangens des Spenderblutes aus der. Ellbeugenvene wird
es mit der Zitrat-Lösung in dem angegebenen Verhältnis
verrührt und dann später dem Empfänger injiziert. Das
Zitrat-Verfahren ist vielfach modifiziert worden: So mischt
z. R. Haberländ das Blut durch Schütteln in einem
graduierten Kolben. Ha heil and nimmt eine 1 % im
Lösung in 0.8 % iger Kochsalzlösung und vermischt hiermit

in. Jahrg.— Nr. M/15.

Üehlecker: Blutverpflanzung

das Venenblut zu gleichen I eilen. Durch einen Glaslrichler
und Schlauch mit Inl'usiunskanüle, die natürlich mit Zilrat
Lösung benetzt sein müssen, wird das Blut dem Empfänger
beigebracht. (Ich habe früher dazu gern den Haupt-
mann'sehen Salvarsanapparat gebraucht.) Bei der Ver-
vendung der Zitratlösung habe ich trüber einige Maie doch
eine teilweise Gerinnung erlebt', und es wird sich daher wohl
empfehlen, das Blut durch einen Gazeschleie; zu seihen.

Während Natrium citricum das Blut außerhalb des
Körpers an der Gerinnung bindert, soll es, intravenös ge
geben, die entgegengesetzte Wirkung haben und die Gerin-
nung fördern, ja, Schlaepfer (2) glaubt aus einigen
Fällen schließen zu müssen, daß zum Tode führende Throm-
bosenbildungen wahrscheinlich durch die Zitratmethode ver-
anlaßt worden sind. Auch aus den Ausführungen von
Nürnberger ist zu schließen, daß die Verwendung von
Natrium citricum doch nicht ganz so harmlos ist, wie es
scheinen möchte. Jedenfalls wird man sich bemühen müssen,
mit möglichst w^enig Zusatz von Zitratlösung auszukommen.
Einige Todesfälle, die in der Literatur der Zitratmethode
zur Last gelegt werden, halten aber einer kühlen Kritik
nicht stand.

In Amerika, wo man der Bluttransfusion ein großes
Interesse zugewandt hat, wie ich es auf einer Studienreise
beobachten konnte, wird auch die indirekte Methode
Von Brown und Percy gern geübt. Diese Methode
schädigt das Blut sehr wenig, sie erfordert allerdings einen
subtilen Apparat und eine gewisse Uebung und Schnellig-
keit bei der Ausführung. Innerhalb von etwa 4 Minuten
werden in einem paraffinierten Glaszylinder (unter einem
Spiegel von 30 cem Paraffinum liquidum) 6—700 cem Blut
aus der gestauten Vene aufgesaugt und dann sofort in den
nächsten 5 Minuten wieder eingespritzt. Beim Spender wie
beim Empfänger ist bei abgeklemmter Ellbeugenvene je eine
Glaskanüle eingebunden, die zu dem am Boden befindlichen
Glasansatz des irrigatorähnlichen Glaszylinders paßt; die
obere Oeffnung des Glaszylinders steht sowohl mit einem
Saug- wie auch mit einem Druck-Gummiballon in Ver-
bindung.

In dem paraffinierten Glaszylinder soll das Blut etwa
12 bis 13 Minuten flüssig bleiben; man wird daher möglichst
versuchen müssen, die ganze Prozedur vom ersten Moment
des Ansaugens in etwa 10 Minuten zu erledigen. Die Methode
von.Brown und Percy erfordert ein tadelloses Pai af-
finieren und Instandhalten des Apparates. Ich weiß von
einigen Kollegen, daß sie mit dem Apparat eine Transfusion
nicht ausführen konnten, weil das Blut doch früher im Glas-
zylinder gerann. Ich möchte glauben, daß dieses oft daher
rührt, daß das verwendete Hartparaffin nicht von »naz
reiner Beschaffenheit ist. Wie zu allen Dingen, so gehört
zu dieser Methode von Brown und Percy natürlich auch
Uebung und Erfahrung. Diese Methode, für die früher hei
uns schon Henschen eingetreten ist, ist neuerdings be-
sonders von Hotz und Clairmont (Schlaepfer (3)
warm empfohlen worden.

Die direkte Ueberpflanzung des Blutes,
die in physiologischer Hinsicht die beste^ Methode darstellt,
ist zuerst mittels der Gefäßnahl nach C arrel-Stich
durch Enderlen, Hotz, FTörken u. a. bei uns einge-
führt worden. Bei Beherrschung der Technik sind hier
.schöne und dauernde Erfolge erzielt; zuletzt hat Coenen
solche mitgeteilt. Da die Naht zwischen der Speichenschlag-
ader und der Ellbeugenvene technisch nicht einfach ist, sich
an der Nahtstelle oft Thromben bilden, und da bei manchen
Krankheiten eine so innige Verbindung zwischen Spender
und Empfänger nicht unbedenklich ist, so hat man die Ver-
bindung durch Schaltstücke hergestellt (P a y r ,
|öbel, Eisberg, Pope usw.). — Allen direkten Metho-
den haftet aber der Nachteil an, daß der Eingriff heim
Spender nicht unerheblich ist, zumal wenn wegen Kleinheit
der Arteria radialis die Arteria brachialis zur Verbindung
mit dem Empfänger genommen wird.

Man hat auch ge s t a nies Y e n e n bl U t direkt in die
Empfängervene überfließen lassen. Hierbei werden Ruck
flutungen des Blutes bei Druckschwankungen nicht zu v< t
meiden sein und der Druc k wird in vielen Fallen zu gering
sein, wenn bei dem Kranken kollabierte Hautvenen ersl
entfaltet werden müssen. Eine besondere Methode von Vene
zu Vene hat Schoene ausgebildet, bei der durch einen
seillichen Venenast Salzwasser eingespült wird. Spritzen-
weises Uebertragen von Venenblul ist ein unsicheres Ver-
fahren, besonders wenn die Empfängervenen kollabiert sind:
es kommt nur bei kleinen Dosen in Frage.

Alle direkten Method e n, wie sie auch
h e i ß e n m ö g e n, habe n d e n g r o Ben N a c h l e i I,
daß m a n, a b g e se h e n v o n l e c h n i s c h e n S c h w i e-
rigk eilen, keinerlei z u v e r 1 ä s s i g e K o h t r 0 1 1 e
hat, wieviel Blut eigentlich zum Spender
h i n ü b e r 1 ä u f t, u n d o b überhaupt B *. u t ü b e r -
geleitet wird. Nach dem Ausprobieren „der' verschie-
densten indirekten und direkten Methoden und nach einer
Reihe von Vorversuchen, die ich übergehe, bin ich zu einer
direkten Methode von Vene zu Vene gekommen, die sich
jetzt schon mehrere Jahre bewährt hat, die bei 240 Trans-
fusionen nie versagt hat und die, wie ich glaube, die
Schattenseiten der anderen direkten Methoden beseitigt. Ich
verwende einen stabilen metallenen Dreiwegehahn, der auf
der einen Seite mit zwei Glaskanülen in Verbindung steht,
und auf der anderen Seite einen Konus trägt zum Einsetzen
von Glasspritzen. Es wird kein Paraffin und kein" Natrium
citricum gebraucht, sondern nur physiologische Kochsalz-
lösung.

Spender und Empfänger liegen bequem mit abduziertem
Arme nebeneinander. Der mit Kochsalzlösung gefüllte
Apparat ist bei abgestelltem Hahn in die Ellbeugenvene des
Spenders und Empfängers eingeknüpft. Das gestaute Venen -
blut des Empfängers wird nach Umstellen des Hahnes in die
Glasspritze eingesaugt und nach Wenden des Hahnes dem
Empfänger sofort eingespritzt. So werden jedesmal 50 oder
100 cem Blut hinübergepumpt. Bei gutgestauter Vene dauert
die Ueberführung von 50 cem Blut etwa 15 Sekunden.

Es wird dann der Hahn abgestellt und eine neue Spritze
mit etwas physiologischer Kochsalzlösung aufgesetzt, die so-
wohl nach der Spenderseite wie nach der Empfängerseite den
Apparat und Glaskanülen wieder völlig klarspült; dann be-
ginnt wieder das Hinüberpumpen von 50 bezw. 100 com Blut
usw. Wir haben gewöhnlich 800—1000 cem Blut transfun-
diert. Am Schluß der eigentlichen Blutüberführung, die bei
kräftiger Spendervene knapp 10 Minuten dauert, erhält der
Spender sofort durch den Apparat etwa 1 Liter Kochsalz-
lösung. Der ganze Transfusionsakt mit Versorgung des
Spenders mit Kochsalzlösung dauert bei uns gewöhnlich
etwa eine halbe Stunde.

Die Eigenart meiner Methode und das glatte Gelingen
derselben beruht auf einem besonderen anato-
mischen Verhalten der Ellbeugenyenen. Die
Vena media eubiti ist nicht der Hauptsache nach, wie es ge-
wöhnlich heißt, eine Anamostose zwischen der Vena cepha-
lica und basilica, sondern sie ist, wie man das an jedem
gestauten Arme beobachten kann, eine starke Vene, die aus
der Tiefe des Unterarmes (peripher vom Lacertus
fibrosus) heraufkommt. WTenn wir bei einer Blutentnahme
oder einer Transfusion die Faust ballen lassen, so beobachten
wir, wie aus der Mittelvene das Blut durch Auspressen der
Unterarm-Muskeln stoßweise herausgedrückt wird. Es wird
offenbar aus physiologischen Gründen bei besonderen Stel-
lungen des Ellbogengelenkes das Blut der liefen Vene des
Unterarmes im Bogen an die Oberfläche geführt, weil ihm
der Weg in der Tiefe durch Druck des Lacertus usw. er-
schwert wird. Die Mitlelvene hat aber nicht nur ihren
Hauptzufluß aus der Tiefe des Unterarmes, sondern sie hat
auch die Eigenart, daß sie klappenlos mit .den tiefen Venen
in Verbindung steht, so daß man an dieser Stelle spielend
gegen den Venenstrom Kochsalzlösung einspritzen
kann, wie es bei meiner Methode in den Zwischenphasen und

Üehiecker: Blutverpflanzung

40. Jahrg. — Nr. 14/15.
>

zum Schluß der Transfusion zur Versorgung des Spenders
mit Kochsalzlösung nötig ist.

Meine Methode hat den anderen direkten Methoden
gegenüber folgende Vorteile: während des ganzen
Verlaufes der Transfusion hat man einen klaren Ueberblick,
wieviel Blut der Empfänger bekommt. — Die Transfusion
kann jederzeit unterbrochen werden und beliebig fortgeführt
werden; dies spielt eine große Rolle für die Frage der Haemo-
lyse, auf die später eingegangen wird. — Wir können das
Blut in kollabierte Venen eines schwerkranken Menschen
mit Spritzendruck hineinpressen. Dieser Widerstand in den
kollabierten Hautvenen ist in manchen Fällen im Anfange
so groß, daß er bei einer Verbindung mit einer Arteria radi-
alis garnicht überwunden werden würde. Wir wissen ja bei
Anwendung der gewöhnlichen Kochsalzinfusion, in welche
Höhe wir oft den Irrigator bringen müssen, um ein Ein-
fließen der Lösung zu erreichen. — Wir können auch die
Transfusion oft wiederholen, selbst wenn schon mehrere
N euen bei früheren Transfusionen unterbunden worden sind.
So habe ich in einem besonderen Falle (mit teilweiser Be-
nutzung der Vena saphena) bis zu 40 großen Transfusionen
dank des Spritzendruckes machen können. — Man kann
nötigenfalls dem Empfänger sogleich Blut von einem zweiten
Spender geben; so haben wir einige Male einem Patienten
2 Liter Blut in' einer Sitzung transfundiert. — Der operative
Eingriff ist klein und technisch einfach, da es sich nur um
die Einknüpfung zweier Glaskanülen in Venen handelt. Es
besteht eine völlige Trennung zwischen der Spender- und
Empfängerseite, es kann niemals der Spender von der

kranken Seite her gefährdet werden.

Im Gegensatz zu den

anderen direkten Methoden läßt sich viel besser die Grenze
bestimmen, bis zu welcher in Rücksicht auf den Spender die
Blutentnahme ausgedehnt werden kann. (Die Entnahme ist
auch viel sicherer und ergiebiger als bei der Venae Sectio der
indirekten Methoden.) Dem Spender wird der Blutverlust so-
fort in kürzester Zeit in liegender Stellung durch Kochsalz-
lösung wieder ersetzt. (Die technischen Einzelheiten, die
Auswahl der Venen usw. ist mit Abbildungen im 165. Ba:>
der deutschen Zeitschrift für Chirurgie S. 397 genau be-
schrieben.)

W e 1 c h e Methode der Bluttransfusion ist
nun für die Praxis am meisten zu empfehle n?
Die direkte Methode muß in physiologischer
Hinsicht als die beste bezeichnet werden, da
das Blut sofort im neuen Kreislauf weiterfließt, bevor irgend
welche Gerinnungserscheinungen eintreten können. Das Blut
ist weder mechanisch noch chemisch geschädigt und über-
gibt dem neuen Organismus alle feineren Stoffe, auch die der
endokrinen Drüsen, in unversehrter Form. In Kranken-
häusern, speziell in größeren Betrieben, wird man daher
meist die direkten Methoden vorziehen. Und wo ein harmo-
nisches Zusammenarbeiten zwischen dem inneren Kliniker
und Chirurgen obwaltet, wird der Kliniker die Transfusion
für seine Fälle dem Chirurgen übergeben. In unserem
Krankenhause Hamburg-Barmbeck werden alle Trans-
fusionen, auch bei inneren Erkrankungen, auf meiner chirur-
gischen Abteilung ausgeführt.

Von den indirekten Methoden ist wohl die
Methode ton Brown und P e r c y als die beste zu be-
zeichnen, deren Ausführung, wie oben schon auseinander-
gesetzt, Uebung voraussetzt, deren Vorbereitung peinlicher
und komplizierter ist als meine Methode, während der chirur-
gische Eingriff der gleiche ist. Selbstredend wird jeder mit
derjenigen Methode am meisten leisten, in der er die meiste
Uebung und Erfahrung hat.

Für den inneren Kliniker, der den Beistand des Chirurgen
entbehrt oder der sich von dessen Hülfe freimachen will, wie
bei Fällen draußen in der Praxis und für besondere . Situa-
tionen ist die Z i t r a t -M e t h o d e, wenn sie auch Nach-
teile hat, die Methode der Wahl. Hier kann selbst
bei primitiven Verhältnissen unter geschickter Ausnutzung
geringer Hilfsmittel noch eine Transfusion ausgeführt wer-
den. Nur in besonderen Fällen, wo kein Natriumzitrat zu

beschaffen ist, wird man erst def ibriniertes Blut verwenden.

Die besten und schönsten Erfolge erzielt man
mit dei Blutüberführung dort, wo es sich um Be-
kämpfung großer Blutverluste handelt, wo ' aber
sonst kein schwereres Grundleiden Torliegt. Einige Beispiele
aus unserer Praxis:

Ein 54 jähr. Patient wird nach einer Beihe^sich wiederholen-
der Blutungen aus einem Duodenalgeschwür stark anämisch (mit
15 % Hämoglobin) eingeliefert. In leichter Aethernarkose Ope-
ration, im Anschluß daran Transfusion von einem Liter Blut von
seinem Sohne. Glatter Verlauf. Pal. wird nach 4 Wochen mit
einem Hämoglobingehalt von über 50 % entlassen.

68 jähr. Patient, der nach wiederholten Blaseriblutungen nur
20 % Hämoglobin hat. Bei der Zystoskopie findet sich ein hasel-
nußgroßes Papillom. In Lokalanästhesie wird nach Sectio alta
der Tumor entfernt. Dann Transfusion von fast einem Liter Blut.
Der Pal., der in einem soporöseh Zustande war, wird wieder
irisch und munter. Er wird nach 3 Wochen völlig geheilt ent-
lassen.

fi4jähr. Pal., stark ausgeblutet infolge eines großen gestielten
Papillom im untersten Teile der Flexura sigmoidea. Bluttrans
t'usion von 1 Liter Blut. Die Blutungen stehen. Pat. erholt sich.
Nach einigen Tagen Laparotomie: Der Tumor wird durch Ima-
gination* vor die Analöffnung gebracht und entfernt. Pat. wird
nach etwa 3 Wochen geheilt entlassen.

Ferner behandelten wir mit vollem Erfolg eine Reihe
schwer ausgebluteter Aborte mit einem Hämoglobingehall
von 15 — 20 %. Ebenso schwere anämische, hochbedrohliche
Zustände nach schweren eingreifenden Operationen. (Blu-
tung aus. Iliaca externa usw.). Hier glauben wir auch be-
obachtet zu haben, daß schädigende Einflüsse der Narkose
durch die Bluttransfusion schneller überwunden werden.

Bei einer Reihe von Fällen schwerste:
Blutverluste hat sicher nur die Bluttrans-
fusion lebensrettend gewirkt. Selbstverständlich
bedarf es in solchen Fällen einer gewissen Kritik. Wir haben
nicht etwa Bluttransfusionen bei gewöhnlichen einmaligen
Blutungen gemacht, wo die Auffüllung des Gefäßsystems
durch Kochsalzlösung auch die Gefahr abgewendet hätte. So
haben wir z. B. eine Serie von 100 geplatzten Tuben-
Schwangerschaften gehabt, bei der kein Todesfall vorge-
kommen ist, und wo nur gleich zu Beginn der Operation die
intravenöse Kochsalzinfusion eingeleitet wurde. Später haben
wir natürlich bei diesen Fällen noch die Eigenbluttransfusion
nach Thieß gemacht, und zwar in der einfachen Weise,
daß über dem Irrigator der Kochsalzlösung eine Gazekom-
presse gelegt und hierauf während der Operation das Blut
aus der Bauchhöhle hinauf geschöpft wurde. Bei dem Wieder-
einführen von Blut bei Milz- und Leberrupturen wird man
vorsichtiger sein müssen oder es lieber unterlassen, seitdem
Schoene bei Leberruptur (ohne jede Darmverletzung) aus
dem Blut der Bauchhöhle Bakterium koli gezüchtet hat. Bei
großen und besonders sich wiederholenden Blutverlusten
wird man in vielen Fällen nur mit einer Bluttransfusion das
Leben retten können, denn in solchen Fällen muß vor allem
die Zahl der Sauerstoffträger, die Größe der atmenden
Fläche, vermehrt werden, was mit Kochsalzlösung, Ringer-
scher Lösung und auch nicht mit Normosal erreicht werden
kann.

Die Patienten, bei denen die Transfusionen wegen
schweren Blutverlustes gemacht wurden, zeigten meist einen
Hämoglobingehalt von 20 %, 15 % oder gar weniger. Bei
diesen schweren Anämien reichen natürlich kleine Dosen
(2 — 300 cem Zitratblut, wie man es manchmal angegeben
findet) nicht aus. In solchen Fällen haben wir immer
möglichst 1 Liter Blut gegeben oder noch mehr. Heller
konnte in einem Falle sehr überzeugend zeigen, wie erst die
Ueberführung einer großen Menge Blut die Gefahr des Ver-
blutungstodes abwendete.

Bei einigen Fällen von Anämie nach Blutverlusten, die
etwa 30 % oder mehr Hämoglobin hatten, die aber nicht
recht vorwärts kommen wollten und mit ihrem Hämoglo- 1
bingehalt stehen blieben, haben wir oft durch eine Bluttrans-
fusion schnell eine Wendung zum Bessern erzielt. Ja, bei

Ii). Jahrg. — Nr. 14/15.

Öehlecker: Blut Verpflanzung

einigen Aborten, wo die Transfusion nicht unbedingt nötig
war, wo aber die Erholung nicht recht einsetzen wollte und
die Mütter drängten, möglichst bald wieder zu ihren Kindern
Bach Hause zu kommen, haben wir gewissermaßen auch
aus sozialen Gründen die Bluttransfusion gemacht, so dal)
die Patienten bald geheilt und arbeitsfähig entlassen werden
konnten.

B c i A n ;> m i e n n a eh eitrig e n u n d septi-
schen Prozessen, d. h. nur, wenn der entzündliche
Prozeß durch lnzisionen bezw. Amputationen beherrscht ist,
kann die Rekonvaleszenz durch Blutüberführung in schönster
W eise gefördert werden. Bei schweren Allgemeininfektionen,
wo gar aus dem Blute Erysipel -Streptokokken oder Sta-
phylokokken in Beinkultur gezüchtet waren, haben wir nie
Erfolge gesehen; ebenso bei Endokarditis lenla. Zu diesen
Bluttransfusionen, die peinlichst eine Schädigung des Spen-
ders vermeiden müssen, sind wir in einigen Fällen vom
inneren Kliniker immer wieder gedrängt worden. Abgesehen
von kleinen vorübergehenden Besserungen ist aber nie etwas
- erreicht worden. Bluttransfusion bei schwerer
Infektion, bei Bakteriämie ist Vergeudung
feines kostbaren Stoffes.

Ebenso haben wir bei Leuchtgas-, Morphium-
■V e r g i f t u n g usw. keine endgültigen Erfolge
pehabt. Allerdings hat es sich hier um sehr schwere, ja
■noribunde Fälle gehandelt. Wenn man bei der Leuchtgas -
■Vergiftung in schweren Fällen was erreichen will, so hat
dies nur Zweck, wenn die Bluttransfusion (nach Ablassen
Ivon Blut beim Vergifteten) sehr früh gemacht wird; denn
wenn erst Blutungen, Nekrosen usw. im Zentralnerven-
system aufgetreten sind, kann natürlich keine Aenderung
durch eine Blutzuführung mehr erreicht werden. Bei Mor-
phiumvergiftung haben wir Besserung eintreten sehen, so
daß z. B. ein völlig reaktionsloser Patient nach der Trans-
fusion auf Anruf die Augen wieder aufschlug; er ging aber
später doch an Pneumonie zugrunde.

Wie man die Blutarmut nach Operationen durch Trans-
fusion aufs Günstigste beheben kann und hierdurch auch die
Heilung der Operationswunden infolge besserer Durch-
blutung fördern kann, so kann man auch manchem Falle
mit großem Vorteil vor der Operation Blut zu-
führen und ihn operationsfähig machen, dem man sonst
keinen Eingriff mehr hätte zumuten können. Karzinome,
z. B. Magenkarzinome, bei denen schon früh eine schwere
Anämie das Krankheitsbild beherrscht, können oft über-
raschend gebessert werden. Bei einem Patienten war die
Besserung so auffällig, daß wir an der Diagnose Magenkrebs
zweifelten. Der Pat. ging zufällig bei der schweren In-
fluenzaepidemie zugrunde, bevor operiert werden konnte; bei
der Sektion zeigte sich, daß doch Karzinom vorlag. Ein-
zelne inoperable Magenkarzinome, die einen Hämoglobin -
gehalt von nur 15 — 20 % hatten, wurden wieder so gekräftigt,
daß sie in ihrem Geschäft teilweise wieder tätig sein konnten.
Sekundäre Anämien bei Tuberkulose weiden gleichfalls durch
eine Bluttransfusion auf das Beste beeinflußt.

Einen sehr schönen Erfolg hatten wir bei einem Falle
von Hämophilie zu verzeichnen. Bei einem 10 jähr.
Knaben aus einer Bluterfamilie, der eine unstillbare Blutung
aus einer Zahnfleischwunde hatte, transfundierte ich nach
meiner Methode 400 cem Blut vom Vater. Die Blutung stand;
auch die Wunde in der Ellbeuge, die natürlich möglichst
klein angelegt war, zeigte weiterhin ganz normales Ver-
lialten. — Bei einem Morbus makulosus Werlhofii,
der ganz akut bei einer 70 jähr. Pat. aufgetreten war, hatte
offenbar die Bluttransfusion einen sehr beträchtlichen An-
teil an der Besserung gehabt. (Bei einem hämolytischen
Ikterus habe ich mich nach den bisherigen Erfahrungen
und Erfolgen lieber zur Milzexstirpation entschlossen.) —
Hämostyptisch hat die Bluttransfusion in
2 Fällen von dunkler, nicht aufgeklärter
Magen-Darmblutung gewirkt. Bei einer vorauf-
gegangenen Operation war der Sitz der Blutung nicht ent-
deckt worden. Bei dem einen Falle zeigte die sekundäre

Anämie sogar schon eine erhebliche Poikilozytose. Auen
Dönhoff hat über einen Fall berichtet, wo ein Kollege bei
der Laparotomie die Quelle der Magenblutung nicht fand, wo
dann aber nach der Bluttransfusion die Blutung stand und
sieb nicht wiederholt hat. In solchen Fällen habe ich nur
öiOO oder 600 com Blut vorsichtig übergeleitet, um nicht
etwa durch zu hohen Druck gerade eine neue Blutung her-
vorzurufen. Wenn auch sonst die Hegel gelten muß, daß erst
die Quelle der Blutung verstopft werden muß, ehe man eine
Bluttransfusion macht, so scheint doch bei manchem blu-
tenden Magengeschwür eine Bluttransfusion allein infolge
der gerinnungs- und heilungsfördernden Wirkung von aus-
gezeichneter Wirkung zu sein. Einen Fall von Melaena
neonatorum zu behandeln, haben wir nicht Gelegenheit
gehabt. Hier sind, besonders von einigen Amerikanern,
schöne Erfolge mit Bluttransfusionen erreicht worden.

Dre meisten Bluttransfusionen habe ich bei der pro-
gressiven perniziösen Anämie (zum Teil mit
Milzexstirpation) ausgeführt. Da ich über die B i e m e r sehe
A n ä m i e schon einmal ausführlich berichtet habe (5), will
ich meine Erfahrungen nur kurz zusammenfassen. Es han-
delt sich um über 70 Patienten, die einmal, zweimal oder
noch mehrmals große vitale Blutmengen erhielten.
Der Hämoglobingehalt war meist 15 — 20 % oder weniger; die
Zahl der roten Blutkörperchen war dementsprechend, bei
einem Färbeindex, der größer als 1 ist. Bei den meisten
Patienten waren die üblichen internen Mittel erschöpft, be-
vor sie zur Transfusion kamen.

Wenn auch bei vielen Patienten nur vorübergehende Er-
folge zu verzeichnen sind und in einigen Fällen die Besse-
rungen sehr schnell verrauschten, so haben wir doch bei
einer Reihe von Kranken sofort, nach der Transfusion ein-
setzende und lange anhaltende Erfolge gehabt, so daß die
Berechtigung, bei perniziöser Anämie Bluttransfusionen zu
machen, nicht bestritten werden kann. Wir haben mehrere
Pat., die nach Versagen der internen Therapie sofort nach
der Bluttransfusion sich besserten, so daß von zufälligen
Remissionen keine Rede sein kann, und die 1, 2 und 3 Jahre
wieder völlig oder doch größtenteils arbeitsfähig waren; sie
reagierten zum Teil auch später bei einem Rezidive auf eine
zweite Transfusion.

Sehen wir von den ganz schweren oder gar moribunden
Fällen ab, so kann man bei der perniziösen Anämie nie mit
Sicherheit voraussagen, ob eine Bluttransfusion einen länger
anhaltenden Erfolg bringen wird oder nicht. Wir haben da
Ueberraschungen sowohl nach der einen, wie nach der an-
deren Seite erlebt, ja auch besonders nach der guten Seite
hin, so daß wir eine Transfusion, wenn es sich nicht um
ganz desolate Fälle handelt, nicht verweigern. Wenn ge-
sagt wird, daß man bei der perniziösen Anämie keine Blut-
transfusionen machen solle, weil man doch keine dauernden
Erfolge habe, so kann ich diesen Standpunkt nicht teilen,
denn mit demselben Rechte könnte man sagen, man soll bei
einem inoperablen, stenosierenden Pyloruskarzinom keine
Gastroenterstomie machen usw. Bei mancher Bluttrans-
fusion bei perniziöser Anämie erlebt man mehr Freude und
einen länger dauernden Erfolg als bei vielen Palliativopera-
tionen, bei Karzinomen usw. Vor allem gibt man, wenn man
eine große Blutmenge überleitet, den meisten Kranken sofort
wieder das Gefühl der Besserung und der Gesundung.
Lästige anämische Beschwerden wie die Ohrgeräusche sind
bei einer großen Transfusion sofort verschwunden. Den
meisten Pat. ist das Gefühl der Schwäche genommen, der
Appetit und Schlaf ist wieder gut. Wenn sich Anverwandte
oder Freunde eines Schwerkranken gern zum Blutspenden
hergeben, warum soll man sich da weigern, dem Pat. Er-
leichterung zu verschaffen oder gar ihm Monate oder Jahre
das Leben zu verlängern?

Wenn auch kleine intravenöse Dosen einen Reiz auf's
Knochenmark zur Blutneubildung ausüben können, so
möchte Ich doch dringend raten, bei der perniziösen Anämie
große Mengen zu transfundieren, damit der Pat. möglichst
schnell wieder hochgebracht wird. Es wird auch die Blut-

üchlecker: Blutverpllanzung

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

neubildung umso wirksanier vor sich gehen, je besser die
Gesamtverfassung des ganzen Körpers ist; und das erreichen
wir gerade durch die Zuführung einer großen Blutmenge, die
infolge der besseren Durchströmung aller Organe, infolge
reichlicher Ernährung, besseren Schlafes usw. den gesamten
kräf tezustand hebt. W enn auch bei der pernizi-
ösen Anämie durch d4 e Bluttransfusionen
keine großen Lorbcern zu erringen sind, so
muß derjenige, der einen U e b e r b 1 i c k über
v i e 1 e Fälle hat, doch dringend raten Blut-
transfusionen, und zwar Transfusionen
großer vitaler Mengen bei der Biem er sehen
A n ä mie z u versuchen. Denn eine R e i h e ver-
hältnismäßig anbaltender Erfolge bei Fäl-
len, w o a 1 1 e internen Mittel versagt haben,
entschädigen reichlich für. manchen schnell
v e r r a u c henden Erfolg oder manch e n M i ß-
e r f o 1 g.

Zum Schluß wollen wir noch auf die Wahl des
S p e n d e r s und die wichtige Frage der H ä m o 1 y s e ein-
gehen. Zum Spender eignen sich am Besten kräftige Men-
schen vom 20. — 50. Jahre, doch haben wir auch 60 jährige
noch als Spender verwandt. Mit Erlangung eines Spenders
haben wir fast nie Schwierigkeiten gehabt. Irgend eine
Schädigung eines Spenders ist nicht vorgekommen. Ein
Spender, dem wir nach der Transfusion statt physiologischer
Kochsalzlösung Gummilösung eingespritzt haben, die als
länger wirksam empfohlen ist, bekam einen sehr heftigen
Schüttelfrost und hat mehrere Tage hohes Fieber gehabt. Da
es sich beim Gummi arabicum -um keine sicher definierte
chemische Substanz handelt, sondern um ein Gemenge ver-
schiedenartiger Substanzen, so ist, wie unser Fall zeigt, bei
der Gummilösung Vorsicht geboten. — Krankheiten dürfen
bei der Bluttransfusion nicht übertragen werden; es muß
daher neben der übrigen gründlichen Untersuchung ge-,
gebenenfalls auch die W a s s e r m a n n ' sehe Reaktion an-
gestellt werden. In einem Falle haben wir Malaria über-
tragen. Die Transfusion wurde bei einem ausgebluteten
Oberkiefersarkom gemacht, wo glücklicherweise kein Schaden
angerichtet wurde (6). Spender war der Sohn der Patientin,
der in den Tropen bei Chininprophylaxe niemals Erschei-
nungen von Malaria gehabt hatte, und der schon über 3 Jahre
aus den Tropen zurück war, ohne jemals krank gewesen zu
sein. Der Fall lehrt, daß man Leute, die in i den letzten
Jahren in Malariagegenden waren, nicht zu Spendern ver-
wenden darf, auch wenn sie keinerlei Erscheinungen gehabt
haben. Von englischer Seite ist auch ein Fall veröffentlicht,
wo bei einem anämischen Malariakranken eine Bluttrans-
fusion gemacht und hierbei die Wunde des Spenders
infiziert wurde.

Wenn eine Transfusion ausgeführt ist, so tritt in man-
chen Fällen nach einer halben Stunde oder später Schüt-
telfrost auf. Es ist gut, den Patienten auf diese Even-
tualität vorzubereiten. Nach dem Schüttelfrost tritt oft
Fieber bis 39 und 40 Grad auf, das aber nach einem Tage
bzw. 2 Tagen verschwunden ist. Diese Erscheinun-
gen haben aber keine besondere Bedeutung,
nehmen nie einen bedrohlichen Charakter
an und sind streng zu trennen von den
Erscheinungen der Hämolyse, die sofort
in den ersten Minuten- der Transfusion
sich geltend machen.

Aehnlich wie artfremde rote "Blutkörperchen im Plasma
des Menschen aufgelöst werden, so kommt es auch in einigen
Fällen vor, daß menschliche rote Blutscheiben, besonders
des Spenders, im Plasma des Empfängers gelöst werden.
Es kommt zur H ä m o g 1 o b i n ä m i e. Man muß wissen,
daß das im Plasma gelöste Hämoglobin zunächst von der
Leber aufgefangen wird, und daß erst eine bestimmte An-
häufung im Blut zur Hämoglobinurie führt. Wenn also nur
eine kleine Menge von roten Blutkörperchen im neuen Kreis-
lauf vernichtet wird, so braucht sich dies nicht am Urin-
befund zu zeigen, sondern kann nur durch eine baldige

spektroskopische Untersuchung des Blutserums nachgewiesen
werden. (Bei perniziöser Anämie ist manchmal "auch so
etwas Hämoglobin im Serum!)

Die Erscheinungen der Hämolyse machen
sich, wie gesagt, sofort bemerkbar. Darum gehe ich
bei Beginn einer Transfusion so vor, daß nur etwa 10 cem
Blut übergeleitet werden, und daß dann der Apparat mit
Kochsalzlösung durchgespritzt und gewartet wird. E s
wird nun der Patient in den nächsten
2 — 3 Minuten genau beobachtet und vor
allem der Puls kontrolliert. Wenn der Patient
keine auffälligen Erscheinungen und vor allem keine er-
heblichen Pulsveränderungen zeigt, so kann man getrost die
Transfusion fortsetzen. Anders ist das Verhalten,
wenn Hämolyse auftritt. Der Patient wird un-
ruhig, macht tiefere Atemzüge. Der anämische Patient be-
kommt plötzlich eine starke Rötung des Gesichts, die bald
in eine blaß-livide Farbe umschlägt. Der Puls wird schlecht
oder verschwindet ganz an der Peripherie. Etwas später
klagen die Patienten auch über Schmerzen in der Magen -
und Milzgegend, bekommen Brechreiz, oft auch Schmerzen
in der Lendengegend. Diese Erscheinungen, für den Unkun-
digen oft sehr alarmierend, pflegen bald wieder vorüber-
zugehen; selten hält ein Teil der unangenehmen Erscheinun-
gen etwas länger an. Aber wenn man die erste In-
jektion, die biologische Probeinjektion,
nur klein wählt, so kann kein dauernder
Schaden angerichtet werden, wenn es
nicht gerade ein moribunder Patient ist.

Die Hämolyse-Erscheinungen sind graduell verschieden,
und wenn man bei leichteren Fällen wieder etwas Blut trans-
fundiert, so treten wieder dieselben Symptome auf. Bei
leichteren Fällen von Hämolyse haben wir, z. B. bei perni-
ziöser Anämie, manchmal vorsichtig doch 200 cem Blut
transfundiert, um so einen Reiz auf das Knochenmark aus-
zuüben; in der Annahme, daß der Zerfall normaler roter
Blutkörperchen auch wieder Anregung zur Bildung normaler
Formen von Blutscheiben gibt, denn es soll die Erneuerung
des Blutes normalerweise so vor sich gehen, daß die
Schlacken absterbender roter Blutscheiben automatisch die
Bildung neuer roter Blutkörperchen hervorrufen.

Tritt in einem Falle Hämoglobinurie auf, so ist der Urin
gewöhnlich in 12 Stunden wieder völlig klar, auch sieht die
Farbe des Urins gewöhnlich viel gefährlicher aus, als der
Zerfall von roten Blutkörperchen ist.

Wenn die geschilderten Schockerscheinungen — der hier-
für oft gebrauchte Ausdruck „anaphylaktischer Schock" ist
nicht korrekt — bei Beginn der Transfusion auftreten, so
darf diese natürlich nicht fortgesetzt werden. Glücklicher-
weise tritt die Hämolyse nur selten auf. Ich konnte an der
Hand meiner Statistik zeigen, daß Hämolyse einer-
seits durch primäre Blut Verschiedenheit
bedingt sein kann, daß aber andererseits
gewisse krankhafte Veränderungen wohl
erst die Neigung zur Hämolyse hervor-
rufen (7). Demi bei perniziöser Anämie, als einer hämo-
lytischen Anämie, war nach Transfusionen z. B. der Prozent-
satz an Hämolyse-Fällen viel größer als bei gutartigen
Grundleiden, was ja für die Praxis von großer Bedeutung ist.

Wenn behauptet wird, daß das Blut von Verwandten
weit geeigneter zur Transfusion sei als anderes, so ist dies
nicht richtig. Blutsverwandtschaft, Geschlecht
und Rasse spielen keine besondere Rolle.
Ich habe einmal Hämolyse-Erscheinungen erlebt, wo die
leibliche Schwester, und einmal wo die Tochter Spenderin
war.

Ein Spender, dessen Blut nicht hämo-
lysiert hat, kann immer wieder für den-
selben Patienten als Spender gebraucht
werden. Es bilden sich keine schädlichen Agglutinine,
wie behauptet worden ist. Oft habe ich denselben Spender
wieder verwandt. Folgendes ist interessant: Zwei Patienten
mit inoperablem Magenkrebs hatten eine Transfusion er-

10. Jahrg. — Nr. 14/lf>.

Busch: Orthodiagramm

hallen. Als sie später dringend wieder eine Blutüberführung
verlangten, trat Häinolyse auf. Es gelang dann, die ersten
Spender1 wieder zu bekommen. Jetzt ging die Transfusion
glatt wie beim ersten Male.

Auch Antihämolysine bilden sich nicht: Jeder Spen-
4er, der H ä m o 1 y s c hervorruft, tut dieses
in späterer Zeit immer wieder. Ich habe
(dieses mehrfach ausprobiert. Versuche. Hämolyse zu ver
„hindern, indem dem Empfänger schützende Stolle für die
Proten Blutscheiben vor Beginn der eigentlichen Transfusion
r gegeben wurden, schlugen fehl. Kalziumchlorid (AfeniO
war ohne Wirkung. Man sieht auch hier wieder einmal den
Unterschied zwischen Vorgang im Reagenzglas und im
Endothelrohr! '

Nun sollte man meinen, daß man mit Hilfe der Sero-
logie alle Klippen der Hämolyse sicher umschiffen könne.
Dem ist aber nicht so. Die serologischen Vor-
untersuchungen, wie sie auch heißen mögen, sind
nicht absolut zuverlässig; sie können nur
die Gefahren der Hämolyse etwas ein-
engen. Wenn über diesen Punkt noch Meinungsverschie-
denheiten bestehen, so rührt dieses größtenteils daher, weil
häufig bei der gewöhnlich vorliegenden Kleinheit des Ma-
teriales der Zufall eine Rolle spielt. Wer serologische Pro-
ben vorher angestellt hat und nun bei einer Reihe von Trans-
fusionen keine Hämolyse erlebt, der schwört auf die Vor-
untersuchung. Er vergißt aber, daß man auch ohne sero-
logische Untersuchung 30 Transfusionen und mehr hinter-
einander machen kann, ohne eine Hämolyse auftreten zu
sehen. Kollegen, die nach meiner Methode manche Blutüber-
führung ausgeführt hatten, meinten, es gäbe bei der direkten
Methode scheinbar keine Hämoglobinämie. Ich habe sie
gewarnt: es geht 40 mal gut, bis es zwei Hämolysefälle hin-
tereinander gibt! — Wer, ohne auf Agglutination und Hämo-
lyse untersucht zu haben, transfundiert und zufälliger Weise
bald die alarmierenden Symptome einer 'Hämoglobinämie
durchzukosten hat, der verlangt dringend nach einer Siche-
rung — oder er macht nie eine Transfusion wieder.

Der sichere Werl einer serologischen Prüfung kann nur
bestimmt werden, wenn bei einer großen Reihe von Fällen
ohne Rücksicht auf das serologische Untersuchungsergebnis
die Transfusion gemacht wird (natürlich nur zuerst in der
Form der vorsichtigen biologischen Probeinjektion) und eine
genaue spektroskopische Seruml>estimmung vor und nach
der Transfusion beim Empfänger angestellt wird. (7) In dieser
Weise sind wir bei einer großen Zahl von Fällen vorge-
gangen und haben die Ergebnisse der Klinik und Serologie
gegenübergestellt. Bei eiligen Transfusionen wurde vor Be-
ginn der Transfusion Blut in der sorgfältigsten Weise für
das serologische Institut entnommen, wo Herr Dr. Graetz
in freundlicher Weise sofort die Untersuchungen anstellte.
Bei Vergleich der Ergebnisse hat sich
nun gezeigt, daß in der größeren Zahl eine
Uebereinstimmung bestand, daß aber bei
einigen Fällen eine Hämolyse und Agglu-
tination vorausgesagt wurde, die später
nicht eintrat; und umgekehrt. (Wenn nach
der serologischen Prüfung die roten Blutscheiben des Emp-
fängers durch das Serum des Spendeis aufgelöst werden
sollten, so trat nie Hämoglobinämie auf.)

Ich will durchaus nicht von einer serologischen Vor-
untersuchung abraten (man möge nur die Ellenbogenvenen
nicht zu sehr insultieren!), wenn die Transfusion nicht eilig
und die Auswahl der Spender groß ist; man muß nur
wissen, daß man sich auf das Ergebnis nicht absolut
verlassen darf. Man muß jede Transfusion mit kleiner
Dosis beginnen, die biologische Probe ist die sicherste. (Auch
bei der Methode nach Brown und P e r <• e y würde ich
dieses tun und nicht möglichst eilig ein großes Quantum
Blut einpumpen.) Es darf auch ferner aus ängstlichen Be-
denken eine eilige Transfusion nicht unterlassen werden,
wenn es um Leben und Tod geht.

Nach L a n ds tei n e r, M o s s und V i n c <• n t wird das
Blut nach seinem serologischen Verhalten in Gruppen ge-
teilt. Nach M o s s wird unter Benutzung von Standardsei a
das Blut in einer der vier vorkommenden Gruppen einge-
ordnet. Man prüft unter dem Mikroskop die Agglutination,
die die Vorstufe der Häinolyse ist, allerdings nicht immer.

Diese Methode hat den Vorzug, daß sie sich schnell aus
führen läßt, wenn die Sera zur Stelle sind. Sic ist aber auch
nicht absolut zuverlässig, wie Amerikaner, Crile u. a. ge-
zeigt haben; sie kann nur die Gefahr der Hämolyse etwas
verringern. Dasselbe gilt, wenn man direkt einen Tropfen
Geber- und Empfängerblut unter Zusatz von Zitratlösung
mischt und die Agglutination beobachtet. (R a v d i n und
G 1 e n n.) Die beste Prüfung bleibt die vor-
sichtige biologische Probeinjektion, die
sich bei meiner Methode der direkten Blutüberführung von
Vene zu Vene als Einleitungsakl der Transfusion bequem
ausführen läßt.

Literatur.

1. Münchener med. Wochenschr. 1921, S. 163 u. 415.

2. Archiv f. klin. Chirurgie, 117, 1921, S. 512.
3 Archiv f. klin. Chirurgie, 117, 1921, S. 512.

5. Münchener med. Wochenschrift, 1919, S. 895.

(). Uebertragung latenter Malaria bei direkter Bluttransfusion.

Deutsche med. Wochenschrift, 1920, Nr. 37.
7. Arch. f. klin. Chirurgie, 116. S. 705, 1921.

Das Orthodiagramm in der Sprechstunde des
praktischen Arztes.

Von Dr. med. et phü. Werner Busch. Hamburg.

Der Besitz eines Röntgeninstrumentariums kleinerer Art
(Sanitas usw.) ist weit über die Kreise der Fachärzte hinaus
vorhanden. Während man mit diesen Instrumentarien, mit
denen Röhren betrieben werden können, die nur relativ ge-
ringe Belastungen vertragen, Nahaufnahmen und Durch-
leuchtungen in großer Zahl vornimmt, gehört die Anfertigung
eines Orthodiagramms, z. B. des Herzens, bei den praktischen
Aerzten zu den größten Seltenheiten. Eine orthodiagraphische
F'ernmomentaufnähme des Herzens wird sich im allgemeinen
damit nicht anfertigen lassen. Nur Fernzeitaufnahmen lassen
sich ausführen. Eine Zeitaufnahme verbraucht aber sehr viel
Strom und das Gas der Röntgenröhre, und Gas ist bei der be-
schränkten Lebensdauer einer Röntgenröhre gleich Geld zu
setzen. Auch wird in der jetzigen Zeit der Plattenteuerung
unter den Privatpatienten die Bereitschaft zu einer solchen
Aufnahme immer seltener werden. Dagegen findet der Vor-
schlag, eine orthodiagraphische Aufzeichnung anfertigen zu
lassen, meistens Zustimmung. Ein Orthodiagramm bedeutet
die naturgetreue Aufzeichnung der Begrenzungslinien eines
bestimmten Organes in den genauen Größenverhältnissen. Be-
kanntlich verlassen die Röntgenstrahlen die Röhre nicht
parallel zueinander, sondern strahlen im spitzen Winkel zu-
einander aus. Demnach müssen die Röntgenbilder sich im
umgekehrten Verhältnis der Entfernung des Röhrenfokus von
dem auszumessenden Organ vergrößern. Sie folgen demnach
genau den Lichtgesetzen. Dies gilt jedoch nur für relativ nahe.
Entfernungen. Bei solchen von mehr als \Yi Meter ist die
Vergrößerung schon so gering, daß sie praktisch nicht mehr
ins Gewicht fällt. In 2 Meter Entfernung ist keine wesentliche
Vergrößerung mehr vorhanden. Auf dieser schon lange be
kannten Tatsache beruht die orthodiagraphische Fernauf-
nahme des Herzens und anderer Organe. Da bei Fernauf -
nahmen größere Stromstärken und kräftigere Röhren not-
wendig sind, kommen derartige Aufnahmen für den Praktiker
meistens nicht in Frage. Es bleibt also nur die Ferndurch
leuchtung und Aufzeichnung der Konturen übrig, und diese
genügt in den meisten Fällen durchaus. Das Auge gewöhn!
sich rasch, auch feinere Einzelheiten schnell aufzufassen. Die
Methode iöt die denkbar einfachste und erfordert keinerlei be-
sondere Apparate. Sie wird seit längerer Zeit in den Röntgen-
abteilungen größerer Krankenhäuser angewandt, ist aber noch
nicht genügend in die Kreise der Praktiker eingedrungen. Die

Schiff, Eliasberg: Serumbilirubins

40. Jahrg. — Nr. 11

Röhre wird in VA bis 2 Meter Entfernung hinter dem an den
D.iii hk uehtungsschirm gelehnten, siehenden Patienten ein-
gestellt, indem man als Einstellungspunkt den Domfortsalz
d-s sechsten Brustwirbels nimmt. Der fahrbare Schaliiis-h
sieht am besten neben dem Untersucher. Mit Heftpflaster
wird die Medianlinie des Patienten durch eine Marke (am
besten eine der kleinen, jeder Salvarsanpackung inliegenden,
Feilen) sichtbar gemacht. Auch. können je nach Bedarf die
Mamillar- oder Medioclavicularlinie markiert werden. Nach
Verdunkelung je nach der Akkomodationsfähigkeit des Un-
tersuchers ein bis fünf Minuten Gewöhnung an die Dunkel-
heit. Dann Einschalten der Röhre und schnelle Orientierung
über die Form und Lage des Herzens, Ausdehnungsfähigkeit
des Zwerchfells, Aufhellung der Lungenspitzen, Vorhanden-
sein von Hilusschatten usw. (ca. 10—15 Sekunden). Aus-
schalten der Röhre und Befestigen eines Pauspapiers auf dem
Schirm mit Heftpflasterstreifen. In der freien rechten Hand
des Untersuchers befindet sich der gutzeichnende Fettstift.
Man läßt nun den Patienten tief einatmen, schaltet rasch ein
und umfährt die rechte Seite des Herzens, des Gefäßschattens,
den Zwerchfellrand und die Thoraxseite. Ausatmen lassen
und in tiefster Exstirpationsstellung den Zwerchfellrand,
Thoraxseiterirand und Herz wieder umfahren. Dasselbe fin-
det für die linke Seite statt. Jetzt wird die Marke der Mittel-
linie als Strich aufgezeichnet und mit einigen Punkten die
Lage der Schlüsselbeine markiert. Das Ganze dauert bei etwas
Uebung nur höchstens 20 Sekunden. Eine Skizze eines so ge-
wonnenen Orthodiagramms füge ich bei, zugleich mit der
Darstellung der wichtigsten Maße. Zur Orientierung über dje

Normalmaße füge ich eine Tabelle nach Groedel hinzu.
Außer der in dieser Tabelle angegebenen Maßen, kommt es

Mittlere Werte nach Groedel.

(Mr. + MI. = Transversaldurchmesser, o. Q. -j- u. Q. = Herzbreite.
L : H ■= Lungen — zu Transversaldurchmesser).

Größen-
klasse

Männer, erwachsen

M„

unerwachsen 1

Frauen, erwachsen

Fr.,

unerwachsen

L |

Mr 1 Ml

T | L

1 T

1 L

145—154

4,7

8,4

13,1

12,9

3,9

7,4

11,3

11,8

3,8

8,0

ll,8jl3,0

3,1

7,0

10.1

11,2

155-164

4,5

8,7

13,0

13,9

10,2

4,4

7,9

12,3

12,4

3,8

8,0

11,8 13,0

3.8

7,6

11.4

12.3

165-174

4,5

8,7

13,2

14,0

10,3

4.3

7.9

12.1

13,1

4,0

8,1

12,8 13,2

4.1

7.0

11.1

11, S

175-187

4,7

8.5

13,2

14,0

11,0

4,0

8,0

12,0

13,7

besonders auch auf die Breite des Cef äßsc'hattens
die Entfernung der Zwerchfellkuppen links und rechts be
tiefster Ein- und Ausatmung an. Besonders M a s o gibt übel
den Grad der Entfaltungsmöglichkeit der Lungenspitze wert-
volle Anhaltspunkte. Ebenso ist die Breite des Thorax bei
tiefster Ein- und Ausatmung wichtig. Sehr wertvoll ist die
Breite des Gefäßschattens, da nur mit' dieser Methode begin-
nende luische Erkrankungen der Aorta zu erkennen sind.
Auch den Abstand der Begrenzungsiinien des Gefäßbandes
von den Medioclavikularlinien halte ich für sehr wichtig.
Gerade in letzter Zeit mehren sich die Beobachtungen über
syphilitische Erkrankungen der Aorta, und es hat sich ge-
zeigt, daß die Aussichten über den Rückgang bezw. das
völlige Schwinden der krankhaften Veränderungen um so
' gunstigere sind, je frühzeitiger eine Behandlung eingeleitet
wird. Es würde sich dringend empfehlen, frühzeitig bei
einem Patienten, der einmal an Lues erkrankt war, ein
Orthodiagramm anzufertigen, um eine entsprechende' Be-
handlung einzuleiten. Je ausgedehnter die Vornahme von
orthodiagraphischen Aufzeichnungen unter den praktischen
Aerzten ist, um so mehr wird die Orientierung über Fort-
schreiten eines krankhaften Prozesses am Herzen ermöglicht.
Ich pflege jedem Patienten eine Kopie seines Orthodiagramms
mitzugeben, damit jederzeit ohne Abhängigkeit von einem
Krankenhaus oder Röntgen Institut eine für das weitere
Ergchen des Kranken meist sehr wichtige Nachkontrolle;
stattfinden kann. Vergleiche zwischen Orthodigrammen, die
unabhängig von mir mittels Orthodiagraphen, Spaltblende
usw. aufgenommen sind und den bei denselben Patienten
kurz danach nach oben geschilderter Methode hergestellten
Diagrammen haben stets volle Uebereinstimmung ergeben.
Will man nähere Einzelheiten über bestimmte Herz-Gefäß -
abschnitte bekommen, so kann ja anschließend an die Durch-
leuchtung eine Nahaufnahme stattfinden, bei der am besten
bei kleiner Plattengröße nur die in Frage kommende Partie
eingestellt wird, da die Bilder dann an Schärfe gewinnen und
Geld gespart wird.

Aus der Universitäts-Kinderklinik in Berlin.

Beitrag zur Frage der direkten und indirekten
Reaktion des Serumbilirubins. Beobachtungen
an einem Falle von kong. Verschluß der
großen Gallenwege.

Von Priv.-Doz. Dr. E. Schiff und Dr. H. E 1 i a s b e r g.

Die alte und bereits einmal verlassene Lehre vom häma-
togenen Ikterus ist in den letzten Jahren wieder aufgetaucht.
Man spricht jetzt von einem dynamischen Ikterus und trennt
diesen von der durch Stauung in den Gallenwegen ver-
ursachten Gelbsucht. Angebahnt wurde diese Einteilung der
Ikterusformen durch die Untersuchungen, die den spezifi-
schen Leberzellen nur eine exkretorische Funktion zuschrie-
ben und die Bildung des Gallenfarbstoffes in die Zellen des
sogenannten reticulo-endothelialen Apparates verlebten
(As c h o f f, Mac Nee, Lepehne), Die Brücke in°die
Klinik wurde dieser neuen Lehre von H. van den Bergh
gelegt. Dieser Forscher hatte nämlich die Beobachtung ge-
macht, daß chemisch reines Bilirubin dem Diazoreagens
gegenüber sich anders verhält, wie der in der Galle gelöste
Gallenfarbstoff. Letzterer gibt mit der Diazolösung eine so-
fort auftretende .Rotfärbung (direkte Reaktion), während
chemisch reines Bilirubin nur nach vorherigem Alkoholzu-
satz in Reaktion tritt (indirekte Reaktion). Eine prak-
tische Bedeutung erlangten diese Feststellungen, als es sich
zeigte, daß in allen Ikterusfällen, bei welchen die Gelbsucht
durch Gallenstauung verursacht ist, die direkte Reaktion
prompt auftritt, daß hingegen in denjenigen Fällen, bei
welchen eine gesteigerte Erythrozytolyse und hierdurch be-
dingte Mehrbildung von Gallenfarbstoff vorliegt, nur die in-
direkte Reaktion positiv ausfällt, oder die direkte stark ver

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

Schiff, Eliasberg: Serumbilirubins

Eögerl ist. Diese Befunde führten auch dazu, daß man aus
dem Ausfall der Diazorcaktion im Blutseruni auf den Ort
der Gallenfarbstoffbildung geschlossen hat.

Äschoffs Lohre über die Bedeutung des reticulo-
cndothelialen Zellapparates für die Gallenfarbstoffbildung
und über die Entstehung der Gelbsucht ist nicht atlgesmein

Be-

diagnostische

inerkannt (Fr. Kraus, Lubarsch, Schilling),
ärkenswert ist immerhin, daß gegen die
auchbarkeit der direkten und indirekten Reaktion - - so-
weit wir die Literatur übersehen — sich keine Stimme er-
>ben hat. Die Beobachtung also, daß heim Stauungsikterus
is Serumbilirubin die direkte Reaktion zeigt, heim hämo-
tischen Ikterus hingegen die indirekte Reaktion positiv
isfällt, wurde allgemein bestätigt.

Untersuchungen in dieser Richtung, die wir bei einem

ganz auf-
in mancher

ikterischen Säugling angestellt haben, führten zu 6

lallenden Ergebnissen. Unsere Befunde stehen
Beziehung im Gegensatz zu den bisherigen Erfahrungen.
Aus diesem Grunde haben wir uns dazu entschlossen, unsere
Beobachtungen kurz mitzuteilen.

Das 7 Monate alte Kind E. H. wurde mit einem schweren
Ikterus in die Klinik eingeliefert. Es war das erste Kind ge-
sunder Eltern. Geburtsgewicht: 3575 g. In den ersten 5 Mo-
naten erhielt das Kind Frauenmilch, dann eine Halbmilch-
mischung, wobei das Kind stets gut gedieh. Erst 1 Woche vor
der Aufnahme in die Klinik hat der Appetit nachgelassen und
das Körpergewicht nahm ab. Die Gelbsucht war den Eltern be-
reits vom ersten Lebenstage des Kindes aufgefallen, sie merkten
auch, daß die Stühle des Kindes weiß aussahen; da es aber gut
gedieh, hatten sie keine ärztliche Hilfe gesucht. Erst die Ge-
wichtsabnahme der letzten Woche führte die Eltern zum Arzt.
Es wurde die unvermeidliche Wassermannsche Reaktion bei den
Eltern angestellt, und da sie ein negatives Ergebnis hatte, das
Kind zur Beobachtung in die Charite geschickt.

Der Ernährungszustand des Kindes bei der Einlieferuiig war
ziemlich gut. Die Haut zeigte eine zitronengelbe, ewas grünliche
Verfärbung. Oedeme bestanden nicht.. Der Leib war stark auf-
getrieben, der Nabel vorgewölbt. Leber und Milz waren stark
vergrößert und von harter Konsistenz. Der Stuhl des Kindes
war während der ganzen Beobachtungszeit (3 Wochen) trotz Er-
nährung mit Malzsuppe weiß, nur hier und da zeigte er eine
hellgelbe Farbe. Der negative Ausfall der wiederholt ausge-
führten Sublimatprobe zeigte daraufhin, daß im Stuhl kein
Gallenfarbstoff enthalten war.

Bei der weiteren Untersuchung zeigten sich nun folgende
Verhältnisse:

Harn. Farbe: tief dunkelbraun. Albuinen: negativ. Re-
duktion negatiV: Bilirubin: stark positiv. Urobilinogen : negativ,
l'robilin: negativ. Gallensäuren (Hay-Kraft) : stark positiv.
Millon: stark positiv. Azeton: negativ.

Blutserum. Farbe: dunkelbraun. Viskosität: (Heß) 1,35.
Di azo. Direkte Reaktion: negativ. Indirekte Reaktion:
scbeiriüng. Indirekt: stark positiv. 1:11000. Chole-

Duodenalsaft: farblos. Diazo. Direkte Reaktion: nega-
tiv. Indirekte Reaktion: negativ. Cholesterin": 0. Viskosität: I, I.

Stuhl. Farbe: weih. Sublimatprobe: negativ.

Das Kind blieb noch 3 Wochen in unserer Beobachtung.
Während dieser Zeit entwickelte sich bei dem Kinde ein starker
Aszites. Die Aszitesflüssigkeil war klar und intensiv gelb ver-
färbt. In den letzten Tagen verlor das Kind das Bewußtsein und
zeigte eine große Atmung. Von Zeil zu Zeit stellten sich auch
leichte Krämpfanfälle, Zuckungen im Gesicht und in den Extre-
mitäten ein. Lei der Lumbalpunktion entleerte sich ein klarer,
aber intensiv bernsteingelb gefärbter Liquor. Zwei Tage vor
dem Tode des Kindes wurden die Untersuchungen bei dem Kinde
nochmals ausgeführt.

Harn. Farbe: Intensiv braun. Bilirubin: stark positiv
Urobilinogen: negativ. Urobilin: negativ. Gallensäuren: stark
positiv. Miilon: stark positiv. Azeton: negativ. 'Viskosität: 0,8

Blutserum. Viskosität: I, 3. Diazorcaktion: Direkt:
stark verzögert, tritt erst nach mehreren Stunden in Er-
scheinung. Indirekt: stark positiv. 1:11 000. Chole-
sterin: 0,088 Prozent.

Stuhl: weil!. Sublimntprobe: negativ.

Wegen des schweren Allgcmcinzustandcs wurde nuf die
Uuodenalsonrlicrung diesmal verzichtet.

Tumor. Starker Aszites.

Geringe Pachymeningitis
der mesenterialen Lymph-

Nach dem Tode des Kindes haben wir auch den Gallenblasen
inhall untersucht, Dieser bestand aus einem Farblosen Schleim.
Er enthielt keinen Gallenfarbstoff. Viskosität: '±,'±.

Die Gelbsucht, die bei dem Kinde seil der Geburt be

stand, wie auch das vollständige Fehlen von Gallenfarbstoff
im Duodenalsaft und in den Fäzes ließen einen Abschluß
der Galle vom Dann vermuten. Wir Stellten die Diagnose
auf eine k o n g. G a 1 I e n g a n g s a t r <■ s i e, die durch die
Sektion auch bestätigt wurde.

Bevor wir die Ergebnisse dieser Untersuchungen be-
sprechen, möchten wir kurz den Sektionsbefund und die Re
sultate der histologischen Untersuchung der Leber wieder-
gehen.

S e k t i o n s p r o t o k o I I Pathologisches Institut der Cha-
rite). Angeborene, völlige Atresie des als dünner Strang sicht-
baren Ductus Gholedochus, hepaticus und cysticus. Hypoplasie
der prall mit wasserklarer Flüssigkeit angefüllten und haselnuß-
großen Gallenblase. V. Portae, A. hepat. in den extrahepatischen
Teilen normal angelegt und gut durchgängig. Schwerste biliäre
Zirrhose, narbige Einziehungen der Leberoberfläche. Fast voll-
ständiger Schwund des Parenchyms im linken Leberhippen. In
der Tiefe im med. Drittel des rechten Leberlappens ist ein kirsch-
größer, dicht an der Porta hepatis sitzender, scharf umschrie-
bener, grüngelblich transparenter
Starke Milzschwellung. (72 g.
haemorrh. int. Starke Schwellung
(Jriisen.

Histologischer Befund. Starke biliäre Zirrhose mit
ungemein starker Gallengangswucherung. Stern und Leberzellen-
verfettung. Starker Ikterus viridis. Nur wenig Gallenthromben,
keine nennenswerte Hämosiderose. Im linken Leberlappen ist
die Bindegewebswucherung so stark, daß man auf weite Strecken
nur ganz spärliche Reste von Leberzellbalken sieht. Der große
Herd im rechten Leberlappen entspricht einem Fibrom.

Milz: geringe Stauung. Starke Pulpaschwellung. Reticulum
Haemosiderose.

Die Besonderheiten in unserem Falle lassen sich am
bestell veranschaulichen, wenn wir unsere Beobachtungen
denjenigen an die Seite stellen, die heim mechanischen und
dem hämolytischen Ikterus gewonnen und vielfach bestätigt
wurden.

Beim mechanischen Ikterus zeigt das Serumbilirubin die
direkte Reaktion. Im Urin ist gelöster Gallenfarbstoff nach-
weisbar; auch kommt es zur Ausscheidung von Gallensäuren
im Urin. Bei vollständigem Verschluß fehlt das Bilirubin
im Duodenalsaft, der Stuhl ist entfärbt und enthält keinen
Gallenfarbstoff. In diesem Falle ist auch im Urin kein Uro-
bilin und Urobilinogen nachweisbar. Auch besteht in diesen
l allen eine Anhäufung von Cholesterin im Blute. Beim
hämolytischen Ikterus zeigt das Blutserum die indirekte Re-
aktion oder die direkte ist stark verzögert. Gallenfarbstoff
und Gallensäuren sind im Urin nicht nachweisbar. Hin-
gegen fällt die Probe auf Urobilin und Urobilinogen im Harn
positiv aus. Der Duodenalsaft ist dunkel gefärbt, er enthüll
viel Gallenfarbstoff, auch die Stühle zeigen eine intensiv
dunkle Farbe. Im Blutserum besteht eine Hypocholesterin-
ämie.

Unser Fall ist nun als ein typischer Obstruktionsikterus
zu betrachten. Bis auf den Ausfall der Diazoreaklion im
Blutserum sprechen auch alle anderen Befunde in diesem
Sinne. Allein die Diazorcaktion im Blutserum fiel gegen
die Erwartung aus. Es sei nun gleich darauf hingewiesen,
daß wir eben über die Ursachen des direkten bzw. indirekten
Ausfalles der Diazorcaktion noch gänzlich im unklaren sind.
Nur Hypothesen sind aufgestellt, das exakte Experiment fehlt
aber bisher. So meint H. v a n d e n B e r g h, daß die direkte
Reaktion beim mechanischen Ikterus dadurch, hervorgerufen
wird, daß der Gallenfarbstoff durch die Leberzcllen bereits
ausgeschieden worden war und in den Gallenwegen sich be-
funden hatte. Durch die Berührung des Gallenfarbstoffes mit
der Wand der Gallengänge oder durch Hinzutreten von an-
deren Stoffen an diesen Orten soll die Struktur des Bilirubins
sich derartig verändern, daß sie mit dem Diazoreagens schon
in wässeriger Lösung prompt reagiert. Beim hämolytischen
Ikterus nimmt er an, daß das Bilirubin der Ausscheidung

318

Standesfragen und soziale Medizin.

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

durch die Leberzellen entgangen ist. Das Ausbleiben der
ilireklen Reaktion in diesen Fällen wird dadurch erklärt,
daß das Bilirubin durch Bildung von komplexen Verbindun-
gen mit Eiweißstoffen oder Lipoiden gewissermaßen maskiert
ist. Erst wenn diese Bindung gelöst ist, kann der Gallen-
farbstoff mit der Diazolösung in Reaktion treten. Auch das
fehlen von Gallenfarbstoff im Urin beim hämolytischen
Ikterus wird darauf zurückgeführt, daß das große Bilirubin-
Liweiß oder Bilirubin-Lipoid-Molekül durch die Nieren
nicht ausgeschieden werden kann. Daß diese Auffassung
nicht das Richtige treffen kann, zeigt unser Fall. Obwohl
hier nur die indirekte Reaktion positiv ausfiel, enthielt der
Harn reichlich Gallen farbstof f. Die indirekte Diazoreaktion
ließe. sich immerhin mit der H. van den Bergschen Auf-
fassung auf Grund des histologischen Befundes in Einklang
bringen. Die starke Gallenfarbstoffanhäufung in den noch
vorhandenen Leberzellen nämlich kontrastierte stark mit di r
Leere der Gallenwege. Nur ganz vereinzelt wurden Gallen -
thromben gefunden, auch zeigten sich keine Erweiterungen
oder Einrisse der Gallenkapillaren. Man könnte somit an-
nehmen, daß das Bilirubin deshalb die indirekte Reaktion
gab, weil es mit den Gallenwegen noch nicht in Berührung
stand.

Unsere Beobachtungen zeigen also, daß
unter Em ständen auch beim Stauungs-
Ikterus das Sern in b i I i ru b i n eine i n d i r e k t e
Reaktion geben u n d durch die N i e r e n aus-
geschieden werden kann.

Wir möchten zum Schluß noch kurz bemerken, daß wir
es hier nicht mit einem Einzelfalle zu tun haben. Ausge-
dehnte Untersuchungen über den sogen. Icterus catarrhalis
bei größeren Kindern zeigten uns, daß auch in einer ganzen
Anzahl von diesen Fällen, während des ganzen Krankheits-
vcrlaufes mit Hypercholesterinämie, gesteigerter osmotischer
Resistenz der, roten Blutkörperchen, Bilirubinurie und Gal-
lensäurenausscheidung im Urin das Serumbilirubin die in-
direkte Reaktion zeigen kann. Wir werden über diese Unter-
suchungen an anderem Orte ausführlich berichten.

Standesfragen und soziale Medizin.

Das Verfahren in Vcrsorgungssachen.

Dem am .17. Januar 1922 im Reichsgesetzblatl veröffentlichten
Gesetze über d;is Verfahren in Versorgungssachen vom 10. Januar
1922 entnehmen wir einige Bestimmungen, die sich auf ärztliche
Zeugenvernehmung und Gutachtertätigkeit beziehen.

§ 37. Die Versorgungsbehörden entscheiden über die nach
den Versorgungsgesetzen zu gewährenden Versorgungsgebühr-
nisse: Heilbehandlung und Krankengeld werden durch die
Krankenkassen gewährt. Soweit die Gewährung der Heilbehand-
lung dem Reiche obliegt oder von ihm übernommen w ird oder es
sich um die Einleitung einer neuen Heilbehandlung im Sinne des
§ 18 des Reichsversorgungsgesetzes handelt, entscheiden die Ver'
sorgungsbehörden.

§ 42. Von der Mitwirkung in Versorgungssachen ist ausge-
schlossen 1) wer in der Sache als Zeuge oder Sachverständiger
vernommen ist.

§ 81. Das persönliche Erseheinen des Versorgungsberech-
liglen zur mündlichen Erörterung der gestellten Anträge, zur ärzt-
lichen Untersuchung oder zur Vornahme sonstiger Feststellung
sowie seine Beobachtung in einem Krankenhause oder in einer
Heilanstalt können jederzeit angeordnet Werden, Leistet der Be-
rechtigte einer solchen Anordnung ohne wichtigen Grund nicht
Folge, so können daraus ungünstige Schlüsse für den geltend ge-
machten Anspruch gezogen werden, wenn die Anordnung einen
entsprechenden Hinweis enthält.

8*;. Die Verwaltungsbehörde kann zur Aufklärung des
Sachverhalts (im Falle einer Beschweide gegen Ablehnung Er-
mittelungen anstellen und Beweis erheben. Sie kann insbesonder
Zeugen und Sachverständige vernehmen...

§ 81. Leisten Zeugen oder Sachverständige der Vorladung
nicht Folge oder verweigern sie ohne Vorliegen der §§ 376, "8?.
bis 385. 387 Z. P.O. bezeichneten Gründe ihr Zeugnis oder die Er-
stattung des Gutachtens, so kann die für die Entscheidung zu-

ständige Behörde das für den Wohnort des Zeugen oder Sachver-
standigen zuständige Amtsgericht um die Vernehmung ersuchen
Erscheint es zur Herbeiführung einer wahrheitsgemäßen Aussage
notwendig, so kann das Amtsgericht um eidliche Vernehmung er
sucht werden.,.. Die Aussage oder die Eidesleistung darf nieht
deshalb verweigert werden, weil die Zivilprozeßordnung oder die
Beichsversicherungsordnung eine Schweigepflicht begründet.

§ 85. Zeugen und Sachverständige erhalten auf Verlangen Ge-
bühren wie bei Vernehmungen vor den ordentlichen Gerichten in
bürgerlichen Rechtsstreitigkeiten.

§ 104. (Beweisaufnahme vor der mündlichen Verhandlung.^
Soll dem Antrag des Klägers, einen bestimmten Arzt gutachtlich
zu hören, stattgegeben werden, so kann die Anhörung davon ab-
hängig gemacht werden, daß der Antragsteller die Kosten vor-
schießt und vorbehaltlich einer anderen Entscheidung des Gerichts
endgültig trägt.

§ 105. Den Zeugen und Sachverständigen ist bei der Ladung
der Gegenstand ihrer Vernehmung mitzuteilen. Aus besonderen
Gründen, namentlich zur Herbeiführung einer unbeeinflußten
Aussage kann hiervon abgesehen werden.

§§ 106, 107. Betreffs der Pflicht zu erscheinen, der Ver-
eidigung und Ablehnung von Sachverständigen gelten die Vor-
schriften der ZPO. Auch für dieses Verfahren ist die Ver-
weigerung der Aussage mit der Begründung der Schweigepflicht
unzulässig. Es folgen alsdann Bestimmungen über Geldstrafen
im Falle des Ausbleibens oder der Aussageverweigerung.

§ 111. Den Beteiligten ist der Inhalt und auf Verlangen eine
Abschrift der Beweisverhandlungen mitzuteilen. Wieweit ärzt-
liche Zeugnisse und Gutachten mitzuteilen sind, entscheidet der
Vorsitzende. Das Gericht kann die Mitteilung nachholen.

§ 124. In der Niederschrift sind aufzunehmen 4. die wesent-
lichen Ausführungen der Sachverständigen. 5. das Ergebnis seines
Augenscheins Alexander.

Die Teuerung im Dezember 1921.

Während in der ersten Hälfte des Jahres 1921 eine kleine Er-
leichterung der Lebenshaltung des deutschen Volkes sich bemerk-
bar machte, trat von Mai an ein Umschwung ein, der noch jetzt
fortdauert. Am Ende des Jahres waren die Lebenshaltungskosten
auf den höchsten bis dahin beobachteten Stand gestiegen, am auf-
fallendsten im Monat Dezember, wo die Beichsindexziffer von
1397 auf 1550 in die Höhe ging. Am meisten stiegen die Ausgaben
für Leucht- und Heizmittel, sodann für Nahrungsmittel, während
die Mietspreise sich auf ungefähr gleicher Höhe hielten. Für den
ärztlichen Stand sind diese Angaben, die wir der Zeitschrift
..Wirtschaft und Statistik" entnehmen, insofern von großer Be-
deutung, als zu diesen Lebenshaltungs-Indexziffern auch noch,
wenigstens in den Großstädten, eine enorme Steigerung der Fahr-
kosten, der Kosten für Chemikalien, Verbandstoffe und Instru-
menten, also der Berufsingredienzien hinzugetreten ist. Und für
alle diese Tatsachen, die jeder Spatz auf dem Dache pfeift, fehlt
den Krankenkassenverbänden das nötige Verständnis.

Alexander.

Die Gründling der Versorgungskasse der württembergischen

Aerzte.

Entgegen dem Beschlüsse des vorjährigen Aerzietages, das
ärztliche Versorgungswesen zu zentralisieren, haben die Würl-
temberger Aerzte eine eigene Versorgungskasse gegründet und
ihre Satzung in der Hauptversammlung des Würltembergischen
Aerzte-Verbandes genehmigt. Dieses sehr bemerkenswerte
Vorgehen in allen Einzelheiten zu beleuchten, würde zu
weit führen. Es genüge, auf einige wichtige Bestimmungen
der Satzungen und Aeußerungen des Beferenten und des
rechtskundigen Sachverständigen hinzuweisen. Nach dem Befe-
rate des Herrn Langbein sollen gewährt werden eine Beule
an invalide Aerzte und Arzthinterbliebene, eine Unterstützung in
Notfällen. Vorgesehen ist der Zwangsbeiiritt für alle Aerzte.
welche kassenärztliche Tätigkeit ausüben, der freiwillige Beitritt
der Privatpraxis treibenden Aerzte. die freiwillige Mitversiche
rung der Einnahmen aus der Privatpraxis, das relative System
als Grundlage1 für die Bentenverteilung und die rückwirkende
Ki alt der Einrichtung vom T Oktober 1921 ab. Nach Mitteilung
des Hechtsanwalts Dr. Schott ist in der Satzung das Wort
..Anspruch'" durch „Anwartschaft" ersetzt worden Der Beitritts-
zwang kann durch die Satzung der Versorgungskasse nicht aus-
gesprochen werden, wohl aber durch die Satzungen der Orts
vereine.

Wir haben die Bedenken gegen obige Art der Versorgung
schon früher in diesen Blättern geltend gemacht. Sie lassen sich

*0. Jahrg. — Nr. 14/15.

Referate

kurz dahin zusammenfassen, (Iah eine so wichtige Versorgung
wie die Alters- und flinterbliebenenversicherung nicht ohne Hechts
Anspruch versucht werden darf, daß die Festlegung der in Aus
sieht gestellten Heulen im Voraus nötig, daß die Hechtsgülligkeil
der Zwangsbeitritts nach den in Berlin gemachten Erfahrungen
zweifelhaft ist. Nichtsdestoweniger wünschen wir dem Experi-
ment besten Erfolg, denn gelingt es. so wird es, Protz theoreti-
scher Hedenken. Schule machen. Alexander.

Ehezeugnisse.

In der Sitzung des Sachsischen Landesgesundheitsamis vom
12. Dezember 1921 wurde im Auftrage des Reichsministeriums des
Innern über die Frage des Austausches von Gesundheitszeugnissen
vor der Eheschließung verhandelt. Nach eingehender Beratung
einigte man sich über folgende Leitsätze. 1. Erforderlich ist eine
möglichst weitgehende Aufklärung der Bevölkerung über die
Lehren der Rassenhygiene, sowie eine Belehrung der Aerzte durch
Vorlesungen während des Studiums und durch Fortbildungskurse
über Vererbungslehre und Rassenhygiene. 2. Zu empfehlen ist
ferner die Herausgabe von Richtlinien für die Untersuchung und
Beratung von Ehebewerbern an alle Aerzte. Dabei sind vor
allem auch die vererbbaren Krankheiten, krankhaften Anlagen,
sowie Mißbildungen zu berücksichtigen. 3, Die Einführung von
obligatorischen Ehezeugnissen und die Anstellung besonderer
Eheberater empfiehlt sich vorläufig nicht, dagegen sollen die
Standesämter verpflichtet sein, beiden Verlobten gleichzeitig mit

dein Merkblatt lür Ehcschlicßcndc den Vordruck ZU einem cm
heitlichen Gesundheitszeugnis auszuhändigen, durch das ausge
sprochen werden soll, daß zur Zeit der Untersuchung keine ätZl
liehen Bedenken gegen eine Verheiratung zu erheben sind. Diese
Vordrucke sollen auch jederzeit auf Verlangen vom Standesamt
abgegeben werden Bestehen Bedenken, so wird ein Zeugnis nicht
ausgestellt. Der Arzt hat sich in diesem Fall auf mündliche Be-
lehrung zu beschränken.

Es ist zu billigen, daß sieh die Leitsätze von jeder Zwangs
Vorschrift fernhallen, denn bei dem heutigen Stande der Wissen-
schaft schwebt eine Vorhersage über die gesundheitlichen Folgen
einer Ehe so sehr in der Luft, daß jede daraus zu ziehende Rechts-
folge unverantwortlich wäre. Auch die Abgabe eines ärztlichen
Zeugnisses auf Grund freiwilligen Verlangens mutt mit der
größten Vorsicht geschehen. Die zur Beurteilung nötigen Vor-
gänge sind den Verlobten selbst bekannt oder erinnerlich. Wer
weiß, daß und ob er in seiner Kindheit an hereditärer Lues oder
Tuberkulose gelitten hat? Wer übersieht den Stammbaum seiner
Familie in allen seinen Zweigen und Jahrgängen so genau, um
über die Degenerationsprozesse seines Stammes dem Arzte
richtige Auskunft geben zu können? Nur der jahrzehntelang in
einer Familie tätige Hausarzt könnte hier helfend eingreifen, aber
wie wenige Familien erfreuen sich je'izt noch dieser im Absterben
begriffenen Einrichtung! Der Arzt wird demnach sich in vielen
Fällen auf die Rolle eines Beraters beschränken müssen und zwar
^freibleibend' wie der moderne Ausdruck des Handels lautet,
und im übrigen : Es prüfe, wer sich ewig bindet! Alexander.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Klinische Wochenschrift, Berlin.

25. Februar 1922, 1, Nr. 0.

Zur Dynamik des Herzens bei Dilatation und zur Behandlung des l„u igen-
ödems. W e i t z. 405.
❖Tonerdepräparate. K i o n k a. 408.

♦Salmiakbebandluug der Kindertetanie. I' r e u d c u Ii e t e und
G y ö r g y. 410.

❖Zur operativen Behandlung der Struma congenita, des Säuglings. M e I -
c h i o r. 412.

Fehlerhafte Wiedergabc von Schattenintensitäten auf ftäntgehbüdeni
(Sehattensummation ). Peltwson. 413.
❖Die auks dem Studium über die chemische Blutbeschaffenhedt bei Hautkrank-
heiten sich für dieselben ergebenden therapeutischen Richtlinien.
P u 1 a y. 414.

❖Grundlagen der Gonorrhoebehandlung. K o s e n * h a I. 42:i.

Uebcr Tonerdepräparate. Die Tonerdepräparate üben eine
adstringierende und schwach desinfizierende Wirkung aus. Das
lioile der heuligen Präparate ist die essigsaure Tonerde; sie
virlierl jedoch durch ihre geringe Haltbarkeit an Bedeutung.
Eins in dieser Hinsicht brauchbarere Verbindung ist das neuer-
dings eingeführte Algal, milchweinsaures Aluminium. Aus diesem
Algal ist ein anderes Präparat hergestellt worden, das Lava-
tal: es enthält neben Weinsäure. Milchsäure und Aluminium
noch Borsäure, Natron und locker gebundenen Sauerstoff. Pas
Mittel ist durchaus zu empfehlen.

Salmiakbehandlung der Kindertetanie. Es geling! durch in
lerne Salmiakdarreichung (3 — 7 g tä'gl.) bei spasmophilen Säug-
lingen die mechanische und elektrische Nervenüberregharkeit zu
dämpfen ukid manifest-tetanische Zustände zu beseitigen. Das Ver-
fahren empfiehlt sieh nur bei manifester, nichl bei latenter
Tetanie.

Zur operativen Behandlung der Struma congenita des Säug-
lings. Der angeborene Kropf des Säuglings gibt nur selten zu
chirurgischen Eingriffen Anlaß. Mitteilung eines diesbezüglichen
Falles.

Die aus dem Studium über die chemische Blutbeschaffenheit
bei Hautkrankheiten sieh für dieselben ergebenden therapeuti-
schen Richtlinien. Bei verschiedenen Hautkrankheiten wurden
systematisch chemische Untersuchungen des Blutes durchgeführt
und auf Grund der Ergebnisse entsprechende therapeutische
Richtlinien aufgestellt. So wurden für Puritus verschiedene For-
men unterschieden: ein vagitonischer, ein uratisch bedingter, ein

diabetischer, ein nephrogen bedingter, ein neurogener und
schließlich ein dem Zustandsbild der vasiulären Hypertomie zu-
gehösiger. Für das Ekzem konnte in den meisten Fällen eine
Frikämie des' Blutes, oftmals Hyperglykämie nachgewiesen
werden. Bei Urticaria, für die bisher ein verminderter Kalk-
gehalt angenommen wurde, fanden sich gerade in den schwer-
sten Fällen bedeutend erhöhte Kalkwerte. In der Mehrzahl der;
Fälle wurden Urikämie, Hyperglykämie und Cholestlcrinämie
festgestellt. Die Therapie fußt auf den erhaltenen Ergebnissen.

Grundlagen der Gonorrhocbehandlung. Kommt eine Go-
norrhoe frühzeitig zur Behandlung, so ist eine Aborlivkur mit
Albargin- oder Protargollösung mühelos durchführbar. Bei
Kranken, die nichl täglich zur Behandlung kommen können, sind
außer der Lokalbehandlung inlraglutäale Injektionen von Ter-
pentinöl indiziert. Für die Komplikationen der Gonorrhoe kom-
men die spezifischen Gonokokkenvaccine in Betracht. Die Harn-
röhreninfiltrate werden durch allabendliche Einführung von
Schmelzstäbchen, welche Protargol enthalten, behandelt.

A. M ü n /. e r.

Deutsche medizinische Wochenschritt, Leipzig.

23. Februar 1022, Nr. 8.

Eine weitere Vereinfachung meiner Triibungs-Flockungsreaktinn (Triibungs-
Elookungsreaktion mit Porinolkontrollc). D 0 I d. 247.

Die Reaktion des tuberkulösen Organismus auf intrakutane Verimjrfung
säurefester Sa,prrtphy ton und deren Tuberkuline. Lange. B., und
T/ a n g e . E. 248.

I>ie Wirkung des Karlsbader Wassers und Salzes auf Zückerkranke, beurteilt

nach einer neuen Auffassung über den Diabetes. Amol eil und

Roubitschek. 250.
liebet ein wenig beachtetes optisches Prinzip. S c b 1 a . g i 11 t w e i t. 251.
Die Anwendung der rndikatoreumethode auf den Magen- und Darmsaft.

M i ohael i s. 252.
Bxpanimentelte Untersuchung über den Einfluß des Kadiothoriuins auf den

Stoffwechsel. M i y a d e r a. 252.
Ein eigenartiges Zirkulationsphanomou bei einer Schwangeren und einer
■ Eklamptischon. Ein Beitrag zur Kenntnis der kapillaren Blutungen. H i n-

.s e 1 m a u n. 254.

Ueber den Nachweis der peripherischen Strychninwirkung auf den X.

acustieus und über die allgemeine Wirkung dos Sfrychnin* auf die

Sinnesfunktion des Dürens. L i 0 11. 255.
Heber Anaphylatfieerscheinungeri nach Serieninjektionen artfremden Serums.

.Zugleich ein Beitrag zur Frage der Saisunkrankheiten. M a k a i. 257.
Einige Verbesscrnngen an meinem einfachen transportablen Pneumothorax*

apparat. L e s q h k 0. 258.
Keuchte Verbände mit abgekochtem Wasser, t; 1 a 1.5. 259.
♦Ein einfaches Verfahren zur Desinfektion des tuberkulösen Auswurfes.

S i m o ;i und W o 1 f f. 259.
Die Desinfektion des tuberkulösen Auswurfs. M e s s e r s c h m i d t. 2B0.

Der jetzige stand der Pathogenese und Therapie der Rachitis, irisch 1. 861.

Aus den ueucsteu Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

Ein einlaches Verfahren zur Desinfektion des tuberkulösen
Auswurfs. Chlorkalk und Staßfurter Salz etwa 1:4 führen völ-
lige Aufschließung des Sputums und Homogenisierung zu einem
salbenartigen Brei, sowie Abtötung der Tuberkelbazillen herbei.
Sicher, einfach, billig, ohne Geruchsbeläs^igung ist es für den
Haushalt besonders geeignet. v. Schnizer.

Zeitschrift für Aerztliche Fortbildung, Jena.

1. Februar 1922, 19, Nr. 3.

❖Ueber Appendizitis. K ö n i g , F. 65.

Wesen und Bedeutung; der Krämpfe im frühen Kindesalter. Bossert,
O. 70.

I lober den Kaiserschnitt. D r ü n e r . L. 77. ,

Ueber Appendizitis. König unterscheidet eine enterale (bak-
terielle Infektion, Öxyuren) und eine seltene hämatogene Form
und schließt sich der Einteilung von Sprengel in Appendicitis
simplex und destructiva an. Es ist oft schwer, die einzelnen
Formen der Erkrankung im Anfall sicher zu diagnostizieren.
Verwechselt kann die Appendizitis werden mit Adnexerkrankun-
gen und mit Stieldrehungen von Ovarialcysten, mit tuberkulösem
Peritonealerguß, akuten Drüsenprozessen, besonders bei Tuber-
kulose und Typhus, ferner mit Ileus, wenn bereits Darmparalyse
vorliegt, endlich mit Pneumonie. (Auf Nieren, Gallenblase, Ulcus
ventriculi und duodeni wird nicht näher eingegangen.) Sobald
die Diagnose Appendizitis feststeht, soll operiert werden. Der
Eingriff soll möglichst sofort vorgenommen werden. „Nur die
früheste Operation gibt ganz gute Resultate, verhindert auch bei
Appendizitis simplex das Auftreten von Verwachsungen; auch
bei ■später in unsere Behandlung tretender, wenn auch abszedie-
render Appendizitis ist eine rascheste Operation angezeigt, ein
Abwarten zu verwerfen; nur wenige Fälle von Peritonitis mit
Darmlähmung und Kollaps sind nicht zu operieren. Diese Anschau
ungen müssen nicht nur die Aerzte leiten, sondern sie müssen von
ihnen auch ihren Klienten eingeimpft werden. Nur so ist die Hei-
lung von der Appendizitisnot möglich." L. K a n n e r.

Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie.

1922, 26, Heft 1.

Zum 25jährigen Bestehen der Zeitschrift. Goldscheider 1—2.
❖Beitrag zur Frage der Reizkörper- und physikalischen Therapie. K I e b S ,

W. und W e s k p 1 1 . H. 16—2».
❖Intermittierende Heliotherapie. R o m i c h . Siegrfr. 16 — 22.

Lugano als Kurort. II i s c h o f f . L.. 22—28.

Der 49. Schlesische Bädertag. S i e b e 1 1. 28—29.

In ihrem 25 jährigen Bestehen hat die Zeitschrift unentwegt
für die Beeinflussung des Gesamt-Organismus gekämpft, in mehr
oder weniger ausgesprochenem Gegensalz zu allen spezifischen
Heilmethoden. Mit Befriedigung stellt Goldscheider fest, daß
dieses Hippokratischc Prinzip immer mehr Anerkennung findet,
und deutet eine Reihe von Gebieten an, welche noch in diese Be-
trachtungsweise einbezogen werden müssen.

Beitrag zur Frage der Reizkörper- und physikalischen The-
rapie. Die physikalische Therapie und jene mit den sog. Protein-
bezw. Reizkörpern scheinen in ihrem Wesen verwandt zu
sein, nur daß" die letztere schneller wirkt, während die physika-
lische Therapie erst nach einer gewissen Summation von Reizen
die Heil-Reaktion auslöst. Dementsprechend kann man sie auch
als die schonendere Methode ansprechen. Einige gute Erfolge
sahen die Verff. von Heilners Sanarthrit; doch bevorzugen sie die
Caseosan-Injektionen, müssen aber zugeben, daß eine Reihe von
Patienten bald von dieser, bald von jener Therapie, bald von
allen (sogar in Kombinationen!) unbeeinflußt bleiben. Auf diese
Weise gelangen wir wieder zu der schon unseren Vorgängern ge
läufigen Erkenntnis, daß die Konstitution einen ungeheuren Ein-
fluß auf die Wirkung der Medikamente hat. Und während die
physiologische Chemie die lebendige Substanz gern als einen ein-
heitlichen Körper betrachtet, müssen wir Aerzte immer wieder
erkennen,, wie verschieden doch das Protoplasma von Müller
und Schmidt in allen seinen Lebensäußerungen ist.

Intermittierende Helistbcrapie. Es ist eine alte Erfahrung,
daß alle Reize sich mit der Zeit erschöpfen. So hat auch Romicn
in der Kinder-Volksheilstätle Grimmen stein und j»n der
Sonnenheilstätle Hütteldorf beobachtet, daß die anfänglichen gün-
stigen Erfolge nach 2—3 Monaten nachließen und einer allge-
meinen Erschlaffung Platz machten, daß dagegen wunderbare
Heilungen erzielt wurden, wenn die Kur einige Monate unter-
brochen wurde. Auf diese Weise können die Kurplätze besser
ausgenutzt werden. — Ref. kann von seiner Tätigkeit in Arco her
diese Beobachtungen bestätigen. Butler sack.

Jahrbuch für Kinderheilkunde, Berlin.

Januar 1922, 47, Heft 1-2.

Zur Pathologie der infektiösen Intoxikation des Säuglinesalters. (; ö v -
p S r t , F. 1 .

❖Ueber Rundzelleninfiltrate im Myokard bei Status thvmolymphaticus. Rie-
der. H. 9.

Zur Pathogenese der akuten alimentären Ernährungsstörungen. Nahrung

und .Magensaftsekretion. Hoffmann. P. und R o s e n b a u m . 8.
Ueber Leukolysine. S t r a n s k y . E. und Schiller, K. 55.
❖Ueber doppelseitige Athetose (nebst Bemerkungen über aas extra-pyramidaie
•System im Kindesalter.) T h o m a s , E. 61.

❖Ueber konzentrierte flüssige Mehlnahrung für junge Säuglinge. Rach-
m i 1 e -iv i t s c h . E. 78.

Blutalkaleszenzuntersucbungen bei gesunden und kranken ( insbesondere in-

toxizierten) Säuglingen. K rase mann, E. 85*
Ueber Buttermehlbrei und Buttermehlvollmileh. F 1 e s c h . H. und T o r d a v,

F. 103.

Ueber Rundzelleninfiltrate im Myocard bei Status thymolym-

phaticus. Es werden 9 Fälle von Status lymphaticus oder
thymolymphaticus mit gleichzeitiger Herzhypertrophie patholo-
gisch-anatomisch untersucht. 6 dieser Fälle starben an plötzlichem
\ ersagen des Herzens, 3 nach Schädeltrauma. Die mikroskopische
Untersuchung fördert in 7 Fällen kleinzellige Infiltrate im Myo-
kard zutage, die vorwiegend aus Lymphozyten, daneben aus Plas-
mazellen, eosinophilen und ntutrozhilen Leukozyten bestanden
Zwei Fälle zeigten keine Ansammlung von Rundzellen. Hie Stärke
der Rundzelleninfiltration schwankte von vereinzelten bis zu zahl-
reichen und ausgedehnten Infiltraten. Knötchenförmige, an
Lymphfollikel erinnernde Gebilde kamen nur vereinzelt zur Be-
obachtung. Zwischen der Herzhyperlrnphie und der Ausdehnung
der Rundzelleninfiltrate ließ sich kein bestimmtes Verhältnis
feststellen. Die Rundzelleninfiltrate schienen entzündlichen Ur-
sprungs zu sein, sie bildeten wahrscheinlich nur den Teil eines
allgemeinen Lymphatismus.

Die exzentrische Herzhypertrophie und der plötzliche Herz-
tod finden in einzelnen Fällen in den Rundzelleninfiltraten eine
befriedigende Erklärung; in der Mehrzahl der Fälle müssen da-
gegen extrakardiale Faktoren zur Erklärung dienen.

Ueber doppelseitige Athetose (nebst Bemerkungen über das
extrapyramidale System im Kindesalter). Es werden 5 Kinder
beschrieben, die an doppelseitigen Spontanbewegungen, vor-
wiegend von athetotischem Charakter, leiden. Die Stärke dieser
Bewegungen ist beeinflußbar. Der Ursprung der Spontan
bewegungen wird in das extrapyramidale System verlegt. Das
Neugeborenen- und Säuglingsalter steht viel stärker unter der
Herrschaft dieses Systems als das spätere Leben. Das nachträg-
liche Erscheinen von Spontanbewegungen ist ganz vorwiegend
eine Eigentümlichkeit des Kindesalters. Es zeigt, daß sich in
dieser Lebenszeit das extrapyramidale System leichter gellend
macht.

Ueber konzentrierte flüssige Mchlnahrung für junge Säug-
linge. Es gelingt, durch länger dauerndes Kochen (bis zu einer
Stunde) eine flüssige 20 % ige Mehlabkochung herzustellen. Es
wurden nun Ernährungsversuche an Säuglingen angestellt mit
einer 10 % igen Milchmehlnahrung, d. h. 20 % ige Mehlabkochung
zur Hälfte mit Milch verdünnt, ohne Zucker. Die konzentrierte
Mehlabkochung stiftete, auch wenn sie vorübergehend bei ganz
jungen Kindern angewandt wurde, keinen Schaden. Er erfolgte
meist eine Zunahme von Körpergewicht und Länge. Durchfälle,
die auf vermehrte Gärung zurückzuführen waren, kamen zum
Stillstand. A P ei per Berlin).

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

25. Februar 1922, 49. Nr. 8.

Tetanie im Anschluß an Gastroenterostomie. K a u m a n n. 250. —
❖Operation des' postoperativen Jejunalulcu«. A 1 a p y. 2.").". »
❖Xebennierenexstirpation und Epilepsie. H e y m a n n. 255.

Henle-Albeesche Operation. E 1 s n e r. 258.

Ein Vorsehlag zur Operation des postoperativen Jejunalulcu-.

Da alle bisher geübten Operationsmethoden große Nachteile haben,
schlägt Verfasser vor, bei dem postoperativem Ulcus pepticum
jejuni das Ulcus zu exzidieren, die Anastomosenschlinge zu
resezieren und End-zu-End zu vereinigen und eine Pyloroplastik
nach Finney; anzuschließen.

Nebennierenexstirpation und Epilepsie. Die von F i s c Ii e r
und Brüning angegebene einseitige Nebennierenexstirpation
zur Beseitigung der Krämpfe bei der Epilepsie ist bisher nur
wenig von Erfolg begleitet gewesen. Verf. glaubt aber einen Teil
der Mißerfolge damit erklären zu können, daß falsche Indikationen
gestellt worden sind und daß bei einem anderen Teil die Terhnik'

10. Jahrg. — Nr. 14/15.
I*. i

Aus den neuesten Zeitschriften

unzulänglich war, indem nicht die ganze Nebenniere entfernt
wurde. Da auch einige Fälle von Heilung bekannt geworden
sind, sollte man die Operation noch nicht gänzlich verwerfen.
Genaue Beschreibung der Technik des transperitonealen Vor-
gehens K. Wohlgemuth (Berlin

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Leipzig.
1922. 168. 1. bis 2. Heft.
1'eher Hyperorohidic. Haas, Alfred, i.

l'ehor Knochenveränderungen bei Neurofibromatose. Stahnke. E. B.
Ein „Becken von Otto Chrobak" mit Fractuna nectabuli. W aller.
,T. B. 19.

•fr-Kin Fall von doppelseitiger Spontanluxation bei Coxitis tuberculosa.
L.chrnbechcr, A. :i7. •
Beitrag zur Klinik der Gleitbrüehe. D c h in e 1 . R. 51.

•H'eher die »Behandlung der pyogenen Blutinfektion durch intravenöse An-
wendung von Urotropin. Huzello. A. 61.

♦Zur Kummerschen Operation der Scbenkelhernden. Reschke. K. 91.
Die AnUinfarben in der Chirurgie. Hoff mann. E. 101.
Ueber den Stand der Frage des galligen Peritonitis. Wagner. F. 110.
Transplantation d. M. abduefor dig. V. bei fehlender Oppositionsfähigküt
des Daumens. Nico la y s e n . J. 133.
♦Verlängerung der Röhrenknochen bei Arthritis deformans Jugendlicher.
Reschke. K. 136.
Gliedermechanik und Lähmungsprothesen. Ree klinghausen,
H. v. 140.

Der gynäkologische Operationskursus, mit besonderer Berücksichtigung der
Operations- Anatomie, der Operationspathologie. der Operations-Bakterio-
logie und der Fehlerquellen. L i e p m a n n . W. 141.

Ein Fall von doppelseitiger Spontanluxation bei Coxitis tuber-
eulosa. Die spärliche Kasuistik doppelseitiger Spontanluxation
erfährt durch die vorliegende Abhandlung eine weitere Ergän-
zung. Die Diagnose der ursächlich tuberkulösen Natur des Lei-
dens wurde durch den Operationsbefund vollkommen gesichert.
Therapie: radikale Entfernung alles krankhaften Gewebes. Er-
folg: rechts vollkommene Versteifung der Hüfte, links ganz ge-
ringe Beweglichkeit.

Ueber die Behandlung der pyogenen Blutini'ektion durch
intravenöse Anwendung von Urotropin. Verf. glaubt auf Grund
von selbst festgestellten Erfolgen an einem allerdings nur kleinen
Krankenmaterial zur versuchsweisen Anwendung des Urotropins
bei pyogener Blutinfektion raten zu dürfen, zumal Urotropin sich
in der Blutbahn als relativ unschädlich erwiesen hat.

Zur Kummerschen Operation der Schenkelherüien. Bericht
über die Erfolge der seit 1912 in der Greifswalder chirurgischen
Universitätsklinik fast ausschließlich geübten Kummerschen
Operation (fester Verschluß des Schenkelkanals durch eine von
der heruntergezogenen Bandmuskulatur gebildeten Wand). Von
170 operierten Fällen ergaben nur 6 Bezidive. Verfasser emp-
fiehlt daher die Kummer sehe Methode als einfaches und
sicheres Verfahren bei Schenkelhernicn, das sich besonders auch
bei inkarzerierten Hernien schnell und ohne große Gewebsschädi-
gung ausführen läßt.

Verlängerung der Röhrenknochen bei Arthritis deformans
Jugendlicher. Verf. fügt zu den bisher veröffentlichten zwei
Fällen vermehrten Knochenwachstums bei deformierender Ge-
lenkentzündung drei weitere hinzu. Ursächlich kommt der starke
Reiz in Betracht, der bei Arthritis deformans durch die lebhaften
reaktiven Prozesse m den subchondralen Schichten auf die Epi-
physenlinien ausgeübt! wird. Die relative Seltenheit derartiger Beob-
achtungen ist wohl auf das wenig häufige Vorkommen der Ar-
thritis def. bei Jugendlichen zurückzuführen. Bei älteren Leuten
sind Wachstumsbeschleunigungen bei def. A. nicht gesehen wor-
den, ein Beweis, daß solche nicht durch interstitielles Knochen-
Wachstum im Schaft, sondern durch gesteigerte Tätigkeit des ge-
reizten Epiphyscnknorpcis zustande kommen.

L. Frosch (Berlin

Zentralblatl für Gynäkologie, Leipzig.

4. März 1922. 4(5. Nr. 9.

♦Die Varikokele des Ligamentum latum und ihre klinische Bedeutung. K n -
g e 1 m a n n , .7. S. 329.

•S*K;iun die Piognoge der Stirn- und (JcsielrCslagen durch die Kiellandsche Zange
gebessert werden? M c u tu a n n . E. 985.
Dir alimentäre Olykosurle als diagnostische Probe. Ilof-hauer. J. 348.

«5» Min ige Bemerkungen /n dem neuen preußischen Entwurf eines (Josefccs ffber
das Hebammenwesen. E I l e r i> r o e fc . X. 351.
■ «H>ic Invagination des Wurmfortsatzes gelegentlich gynäkologischer Opera-
tionen. Ii o f m a n n , A. H. 353.

Zur Oenesc des Hydrops gravidarum. Entgegnung auf die ßiehtigstcll iog
W. Oessners in N'r. 10. 1921. d. Zentral Irl. Beckmann. M. 355.

Die Varikokele des Ligamentum latum und ihre klinische Be-
deutung. Engel man ii weist auf ein den Franzosen und Eng-

landern seil langem bekanntes Krankheilsbild hin, das aber in
deji deutschen Lehrbüchern fast nirgends beschrieben ist: Patho
Logische Veränderungen des in den breiten Mutlerbändern bc
findlichen Venenplexus, die denen der Varikokele des Mannes
entsprechen. Er schlägt für die Erkrankung die Bezeichnung
Varikokele des Ligamentum latum vor. Die Erkrankung betrifft
zumeist Frauen Ende der 20er und in den 30er Jahren, und /.war
fast ausschließlich solche, die mehrere Geburten durchgemacht
haben. Die Frauen klagen fast alle über Leib- und Kreuz
schmerzen, manche über ein „dumpfes Oefühl im Leib" oder über
„Drängen nach unten' und geben an, daß die Beschwerden beim
Gehen und Stehen auftreten, während sie beim Liegen ver-
schwinden. Zur Zeit der Periode verschlimmern sich die Be-
schwerden, auch beim Stuhlgang oder sexuellen Erregungen.
Ehe das Krankheitsbild richtig erkannt war, wurden mehrere
Frauen wegen vermuteter chronisch entzündlicher Adnexerkran-
kung operiert, die Eierstöcke und Eileiter zeigten jedoch keinerlei
Entzündungserscheinungen; dagegen konnte als einziger patho
logischer Befund in diesen Fällen eine starke variköse Erweite-
rung des gesamten Venen'netzes der breiten Mutterbänder fest-
gestellt werden. Die Therapie besteht nur in ganz leichten Fäl-
len in Maßnahmen, die eine Verminderung der venösen Kon-
gestion herbeiführen, bei Versagen dieser Therapie und bei
schwereren Fällen ist die Operation angebracht. Handelt es sich
um eine einseitige Erkrankung und sind die anderen Adnexe ge-
sund, so gibt die Entfernung der ganzen Adnexe der einen Seite
besonders in Verbindung mit einer Antefixation des Uterus die
besten Resultate. Ist eine doppelseitige Varikokele vorhanden,
so empfiehlt E. bei älteren Frauen Exstirpation beider Adnexe
unter Mitnahme des Fundus uteri. Bei jüngeren Frauen kommt
diese Operation nur dann in Frage, wenn die Beschwerden sehr
groß sind und die Wiederherstellung der vollen Arbeitsfähigkeit
auf andere Weise nicht zu erreichen ist; nach Möglichkeit ist in
solchen Fällen zu versuchen, ein Ovarium oder ein Stück des-
selben zurück zu lassen. Eine Unterbindung der Venen analog
der Behandlung der männlichen Varikokele gibt anscheinend
keine zuverlässigen Resultate.

Kann die Prognose der Stirn und Gesichtslagen durch die
Kielland'sche Zange gebessert werden? An der Leipziger Uni-
versitäts-Frauenklinik hat sich bei Stirnlagen-Geburten folgende
Therapie als die beste erwiesen: Die Blase ist möglichst lange
zu erhalten, evtl. ein Colpeurynter einzulegen und nach Möglich-
keit die Spontangeburt abzuwarten, die die besten Resultate für
Mutter und Kind bietet. Nur bei Eintritt strenger Indikationen
ist, solange dies möglich durch Wendung, sonst durch die Kiel-
land-Zange zu entbinden. Bei engem Becken höheren Grades ist
natürlich die Sectio caesarea am Platze. Auch die Gesichtslagen
sollen im wesentlichen exspektativ behandelt werden unter mög-
lichster Schonung der Fruchtblase. Eingegriffen wird auch hier
nur bei strenger Indikation, die meist nur infolge bestehender
Komplikationen (enges Becken, frühzeitiger Fruchtwasserabfluß
usw.) eintritt. Dann soll man sich aber auch nicht mit Umwand
lungsversuchen in eine Hinterhauptslage aufhalten, sondern bei
beweglich stehendem Gesicht die innere Wendung mit anschlie-
ßender Exstraktion ausführen: oder, wenn dies nicht mehr mög-
lich ist, die Entbindung mit der K ielland'schen Zange beendigen.
Nur wenn das Kinn schon fast unter dem Schambogen steht,
kann auch die Naegele'sche Zange angewendet werden. Daß bei
Heginn sämtlicher entbindender Operationen der Muttermund
vollständig oder nahezu vollständig eröffnet sein muß. ist selbst-
verständlich. M. stützt die Empfehlung der Kielland-Zange bei
der Stirnlage sowohl, wie bei der Gesichtslage nur auf je einen
Fall. Für den Praktiker kann er die Kielland-Zange nicht emp-
fehlen wegen der entschieden schwierigen Einlegung des vorde-
ren Löffels, glaubt jedoch, daß die Zange in der Hand eines ge-
übten Geburtshelfers besonders bei den Deflexionslagen wesent-
liche Vorteile bietet.

Einige Bemerkungen zu dem neuen preußischen Entwurf
eines Gesetzes über das Hebammenwesen. Mit dem von der Be-
gierung vorgelegten Entwurf eines Gesetzes über das Hebammen
Wesen ist Verfasser im allgemeinen einverstanden, hält jedoch
die Ausbildungszeit von 9 Monaten für viel zu kurz, die Mindest
ausbildungszeit müßte 1 Jahr sein, besser 1 [A — 2 Jahre. Die Ver-
längerung der Ausbildungszeit würde nicht nur einer besseren
Ausbildung der Hebammen zugute kommen, sondern auch der
bestehenden Ueberfüllung des Hebammenstandes wirkungsvoll
begegnen.

Die Invagination des Wurmfortsatzes gelegentlich gynäkolo-
gischer Operationen. Hof mann empfiehlt bei jeder gynäkolo-

322

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

gischen Laparotomie den Wurmfortsatz, ob erkrankt oder nicht,
durch die Invagination unschädlich zu machen. (? Ref.) Die
Methode ist absolut aseptisch, weil das Darmlumen nicht eröffnet
wird. Die genaue Technik der Invaginationsmethode findet sich
im Zentralblatt für Chirurgie, Jahrgang 1921 und 1922.

Speyer (Berlin).

Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, Berlin.

Februar 1922, 57, Heft 1—2.

Die Bedeutung der Plazenta, insbesondere des Trophoblastes. für. die Schwan-
gerschaftsdijcr und den Gebu-tseintritt. d e 6 nun. K. L.
❖Endokarditis und Schwangerschaft). B ü Ii n g e r . 11. 'IG.

Histologische Untersuchung* eines ungefähr 11 Monate in utero retinierteii
Eies. Tran e u - K a i n e r . II. 31.

❖Die Aeliseudrehung des kreißenden Üterus. V o g i . E. S6.
❖Wassermannsche Reaktion am Gelbarbett. Ii i ü n n c c . K. 42.
❖ Behandlung der Mastitis mit Opsonogen. B o d i n. 52.
Entstellung der Hämomole. Greil. A. 55.

Beiträge zur Histologie der Stiele 'der nicht ödetnatüsen Vbsehnjfte) der

Blasrnmolenzorten. H i 1 1 e1 b r a u d . H. 67.
Ein Fall von primärem Tubenkarzinoni. H i 1 I e b r a n d . L. 72.
Das Zeitproblem in der Röntgentiefeutherapie. Haupt. A. 75.

Endokarditis und Schwangerschalt. Durch die mannig-
fachen Einflüsse, dessen der Organismus während der Schwan-
gerschaft unterworfen ist, sind die Frauen, die eine Endokarditis
überstanden haben, besonders gefährdet. Hier droht die rekur-
rierende Endokarditis mit ihren deletären Folgen. Mitteilung
eines einschlägigen Falles aus der Frankfurter Frauenklinik.

Uebcr die Achsendrehung des kreißenden Uterus. Bei einer
32 jährigen V.-para, kurz nach dem Blasensprung eingeliefert,
findet sich der Status nach vorderer und hinterer Kolporraphie
mit Dammplastik. Die Scheide spitzt sich nach oben zu: der
etwa 4 cm weite Muttermund ist kaum erreichbar. Herztöne
wechselnd. Sectio caesarea. Es findet sich eine Rotation der
Gebärmutter nach links um mindestens 180°. Die rechtsseitigen
Spematicalvenen waren bis auf fast Fingerdicke gestaut. — Der
Autor führt die Entstehung der Verlagerung auf mechanische
Einflüsse zurück, in dem mitgeteilten Fall auf die Erschlaffung
dr Bauchdecken und die feste Verankerung der Scheide infolge
der voraufgegangenen Plastik. Als unmittelbar auslösendes
Moment kommt vielleicht Trauma oder einseitige Anspannung
der Bauchdecken in Betracht.

Das klinische Bild ähnelt dem der vorzeitigen Placentar-
lösung.

Die Wassermannsche Reaktion am Gebärbett. Verf. stellte
bei 650 Kreißenden die Wassermannsche Reaktion mit Retropla-
centarblut, Armvenen- und Nabelvenenblut an und kommt zu
folgenden Schlüssen: Das Retroplacentarblut zeigt Neigung zu
positiver Reaktion, vielleicht infolge seines Bakteriengehaltes
oder anderer Beimischungen, besonders wenn es älter als zwei
Tage ist; daher läßt sich aus ihm allein keine Luesdiagnose
stellen. Die negative Reaktion des Nabelvenenblutes beim Neu-
geborenen ist ohne Beweiskraft. Es kommen Schwankungen der
Reaktion am Ende der Schwangerschaft und zu Beginn des
Wochenbetts vor, deren nähere Zusammenhänge noch unbekannt
sind.

Behandlung der Mastitis mit Opsonogen. Verfasser be-
richtet über günstige Erfahrungen mit intravenösen Opsonogen-
injektionen. Jonas (Berlin).

Dermatologische Wochenschrift.

18. Februar 1922, Nr. 7.

Ein Fall von Pityriasis amianfcaeea. Ludorici. Bruno.
❖Berichtigung der Darstellung von Sohrens, betreffend meine Untersuchungen
üher Stomatitis mercuralis ulcerosa. A 1 m k o i s t . .lohn.
Verhütung und Behandlung der Stomatitis morcurialis. Hammer. Fr.
Die Cyarsal-Neosalvarsan-Blutmischspritze. Fehrmann. Oscar.

Berichtigung der Darstellung von Sohrens betreffend Stoma-
titis mcrcurial. Das Hg S wird primär im Inneren der Gefäß-
endothelien niedergeschlagen, die dadurch zu starren Bohren
werden und Ernährungsstörungen verursachen; durch Kombina-
tionswirkung mit Bakterien, die unspezifisch sind, tritt dann die
Gewebsnekrose ein. Gelingt es, durch Desinfektion der Zahn-
Ii ei schtaschen usw. die Bakterien auszuschalten, so kann keine
Stomatitis ulcerosa auftreten. Daß dies der von Sohrens an-
gegebenen Methode, die sich mit der viel angewandten Pfannen-
stiel sehen deckt, besser gelingt, als der Desinfektion mit Ha Os.
Höllensteinlösung und anderen, kann A. nicht zugeben.

Bab (Berlin

25. Februar 1922, Nr. 8.

Multiple Hautgeschwüre bei funktioneller Anästhesie. Pick Erwin.
Beiträge zur Kenntnis der in der dermato-venereologischen Praxis gebräuch-
lichen Balsamika. D e u ß e n , Ernst.

Tuberkulose-Fürsorge-Blatt.

9, Nr. 1.

❖Der Stand der Tuberkulosebekämpfung in Pommern. Delbrück ('. v
und B r ä u n i n g.

Der Stand der Tuberkulosebekämpfung in Pommern. Auf

Grund ausgesandter Fragebogen gibt Bräuning ein interessantes
Bild der ausgedehnten lungenfürsorgerischen Bestrebungen; wer-
den doch 68,1 Prozent der Einwohner erfaßt. Er zeigt aber auch,
wie wenig bei ernster Kritik bisher für die Allgemeinheit Nütz-
liches geleistet werden konnte, solange nicht ganz erheblich
höhere Geldsummen zur Verfügung gestellt werden können.
Bezgl. Einzelheiten muß ich auf die fleißige Arbeit selbst ver-
weisen. Michaelis (Bitterfeld\

Nr. 2.

❖Erfahrungen mit der Familienfürsorge. B e r g h a u s.

❖Dil- subkutane Tuberkulinprobe im Dienste der Tuberkulosebekämpfung.
Schröder.

Erfahrungen mit der Familienfürsorge. Die Familienfür-
sorge, eine Vereinigung aller Fürsorgezweige — Fürsorge für
Säuglinge, Kleinkinder, Schulkinder und Schulentlassene. Krüp-
pel, Tuberkulöse, Trinker, Geschlechtskranke, Kriegsbeschädigte.
Taubstumme, Wohnungspflege usw. — auf eine Fürsorgerin, wie
sie jetzt in manchen Städten eingerichtet ist, wird von Berg-
haus mit gewichtigen Gründen abgelehnt; denn eine Person
kann die gesamte Fürsorge nicht versehen, immer wird — je
nach Begabung und Neigung der Fürsorgeschwester — der eine
oder der andere Zweig zu kurz kommen. Wenn auch die Son-
derfürsorge mehr Mittel erfordert, so kostet sie auch mehr. Es
besteht hier ein bedeutend engerer Zusammenhang zwischen Pa-
tient bezw. Familienangehörigen, Schwester, Fürsorgearzt und
behandelndem Arzt; denn je lockerer der Zusammenhang, desto
schlechter die Fürsorge.

Die subkutane Tuberkulinprobe im Dienste der Tuberkulose-
bekämpfung. Sowohl aus diagnostischen Gründen, als afuch aus
finanziellen Gründen, um unnötige und falsch angebrachte Aus-
gaben für noch behandlungsbedürftige oder zu spät und damit
vergeblich behandelte Patienten zu sparen, empfiehlt Schröder
die subkutane Tuberkulinprobe möglichst ausgiebig anzuwenden.

Michaelis (Bitterf eld") .

Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten, Berlin.

10. Februar 1922, 95, Heft 2.

❖Beobachtungen bei einer Typbusepidemie unter Kindern. Polier, s. und
Ruß. V. 135.

Die Immunitätsverhältnisse bei Moerscbveineheuruberkulose. Seiter. H.
150.

❖Betrachtungen über die Ergebnisse der bakteriologischen Diphtberiediagnose.
Bitter. L. 208.

Neue statistische Daten und Gesetzmäßigkeiten aus der Pathologie des
Tetanus. K a i r i u k s c h t i s . W. 220.
❖Wirkung abgetötetetr Tnborkelbazillen. Seiter, H. 232.
Anaphylaxie bei isolierten Organen des Frosches. Koch m a n n . M. i-nd
Schmidt. V. 245.

Beobachtungen über eine Typhusepidemie unter Kindern. Die

fragliche Epidemie wurde durch einen Bazillenträger oder Dauer-
ausscheider verursacht, nahm ihren Ausgang von einer Massen-
speisung und erstreckte sich hauptsächlich auf schulpflichtige
Kinder. Diese verbreiteten die Krankheit dann durch Kontakt
11 — 15 jährige Kinder erschienen für die Infektion empfäng-
licher, als 9—10 jährige. Zahlreiche Diagnosen mußten sich
lediglich auf den positiven Ausfall der Gruber-Widalschen Re-
aktion stützen. Abweichend von anderen Beobachtern fanden
die Autoren häufig einen sehr hohen Titer bei den Kindern. Des
weiteren wurde ein sehr schnelles Verschwinden der Agglutinine
aus dem Patientenserum bei einer ganzen Reihe von Kindern
festgestellt. Störend wirkten die reichlich im kindlichen Blut
vorhandenen Paratyphusmitagglutinine.

Betrachtungen über die Ergebnisse der bakteriologischen
Diphtheriediagnose. Je mehr Proben auf Diphtherie zur Unter-
suchung gelangen, umso höher ist im allgemeinen die prozen-
tuale bakteriologische Diphtheriediagnosestellung im Verhältnis
zu den amtlich gemeldeten Diphtheriefällen. Dies zeigen die
Zahlen des Kieler üntersuchungsamtes. Tn dieser Gegend ist

tO. Jahrg Nr. 14/15 Aus den neues teu Z c i t s c u r i f I e n ;?•>;;

darüber zu klagen, dal) die Aerzte außerhalb der Stadl ein auf
lallend geringes Interesse an der bakteriologischen Diagnose-
stellung zeigen. Je mehr amtlich gemeldete Diphtheriefälle vor
liegen, umso geringer ist die Ausbeute an positiven Befunden
aus dem eingesandten Untersuchungsmaterial. Verf. konnte deut-
lich die Beeinflussung der Anzahl der positiven Befunde durch
2 Faktoren zeigen: erstens die Anzahl der Einsendungen und
zweitens die Anzahl der auftretenden Erkrankungen.

Ueber die Wirkung abgetöteter Tuberkelbazillen. Eine Im-
munisierung von Meerschweinchen mit abgetöteten Tuberkel-
bazillen konnte Verf. nicht erzielen. Es konnten auch keinerlei
Tuberkulinempfindlichkeitserscheinungen bei Tieren erzeugt wei-
den durch langdauernde. Vorbehandlung mit abgelöteten Tuberkel-
bazillen. Verf. schließt hieraus, daß die Wirkung der abgetöteten
Efuberkelbazillen im tuberkulösen Organismus ausschließlich auf
ihrem Tuberkulingehalt beruht. Auch die Much'schen Milchsäure-
aufschließungen verhalten sieh nicht anders. Sie stellen dem-
nach kein Antigen, sondern auch nur ein Tuberkulin dar.

W. Weisbach ("Halle a. S.).

Schweizerische medizinische Wochenschrift, Basel.

23. Februar 1922, 52, Nr. 8.

^►Wie entsteht <'in tJcnitalprolaps? Meyer-Küegg. H. 189.
«fr-Zur Frage der rektalen Untersuchung in Oer Geburtshilfe. L a Ii
h a r (1 1 , A. 193.

Zusammenfassende Betrachtung des heutigen Standes der Vitaminfrage in
theoretischer und praktischen- Hinsicht. R o t h 1 i n , E. 195.

Beitrag zur Blasenmole im präklimakterischen Alter. Frcj . E. 201.

Amyolide Tumoren des Meseniter mit allgemeiner amyloider Degeneration.
E c o f f e y . M. 202.

Wie entsteht ein Genital-Prolaps? Wenn bei Anstrengung der
Bauchpresse die Dünndärme gegen die Beckenorgane andrängen,
so ist es in erster Linie der autonome Haftapparat, der sie in
ihrer Lage im Becken erhält. Der liaftapparat ruht seinerseits
auf dem Beckenboden und hat an ihm eine Stütze. Sobald er
insuffizient ist, dient die Muskulatur des Beckenbodens als
2. Widerstandsstaffel. Gelangt aber jetzt irgend ein Teil der (ie-
nitalorgane in den Bereich der Genitalspalte, so wird er zum
„Geburtsobjekt", der Widerstand des Puborectalis wird ohne
weiteres überwunden und der Introitus vaginae passiert. Am
häufigsten gelangt die vordere Scheidenwand in den Bereich der
Genitalspalte, weil die Dünndärme am stärksten gegen die Blase
andrängen, diese am wenigsten Widerstand leistet und die jetzt
entstehende Cystocele die Scheidenwand vor sich herdrängt.
Aehnlich wie die vordere Wand durch eine Cystocele, so kann die
hintere Wand durch eine Rectocele oder eine Enterocele des
Douglas eingestülpt und vorgedrängt werden. Am häufigsten
geben schlecht verheilte Dammrisse Anlaß zu Vorfall der hin-
teren Scheidenwand. Prolapsus uteri setzt eine mangelhafte Be-
festigung im Stratum subperitoneale voraus. Zweifellos spielt
bei der Ausbildung der iascialen Gebilde und damit auch in der
Aetiologie des Prolaps die Konstitution eine hervorragende Bolle.
Die relativ kleine Bolle, die dem Levator ani zur Verhinderung
der Prolapse zugeteilt ist, steht in Uebereinstimmung mit seiner
phylogenetischen Entwicklung. Seine ursprüngliche Bestimmung
war gar nicht, ein Beckenschließer zu sein, er diente vielmehr
als Schwanzbeweger und ist erst durch den Verlust des Schwan-
zes diesem Zweck entfremdet worden. Erst jetzt trägt er zu der
durch den aufrechten Gang nötig gewordenen Verstärkung des
unteren Beckenabschlusses bei, hat dabei jedoch an Stärke we-
sentlich eingebüßt. Ein Teilstück hat sich zum Lig. Sacrö-tube-
rosum umgewandelt, ein anderes ist zwischen unbeweglichen
Knochen (Beckenwand und Kreuzbein) ausgespannt; das kleinste
Teilstück, das wir als Puborectalis bezeichnen, tritt erst bei den
anthropoiden Affen mit dem Bektum in Beziehung, indem es das-
selbe von hinten umfaßt und nach vorn ziehen kann.

Zur Frage der rektalen Untersuchung in der Geburtshilfe.
Daß bezüglich der Deutlichkeit des Befundes die vaginale Unter-
suchung der rektalen überlegen ist, braucht kaum gesagt zu
werden. Einen wesentlichen Vorteil aber hat die rektale Unter-
suchung vor der vaginalen, nämlich, daß sie jede Infektion mit
exogenen Keimen sicher vermeidet. Am besten sind natürlich
die Frauen daran, die überhaupt nur äußerlich untersucht wur-
den; daher wird man sich, wenn immer möglich, auf die äußere
Untersuchung beschränken, sie ergibt für die meisten Fälle ger
nügend Aufschluß über den Geburtsverlauf. In den- Fällen, wo
eine innere Untersuchung überhaupt nötig ist, genügt fast immer
die rektale Untersuchung zur Erzielung exakter Besultate; für
die Hebammen ist sie meist ausreichend. Um bakteriologisch

möglichst einwandfrei zu sein, muß die rektale Untersuchung mil
richtiger Technik vorgenommen werden In der Praxis sollte die
vaginale Untersuchung nur für besonders schwierige Fälle reser-
viert werden. Held (Berlin).

Hygiea, Stockholm.

31. Januar 1922, 84, Heft 2.

❖ Hypertonie und Zuckerkrankheit. Eskil Ky I i n. 19.

nypertome und Zuckerkrankheit. Beitrag zur Symptomatologie
des Alters-Diabetes. Der Verf., der unabhängig von Fahren-
k a m p festgestellt hat, daß bei der sog. benignen Nephro-
sklerose Volhards (im Gegensatz zur akuten diffusen
Glomerulonephritis) zwar eine arterielle Hypertonie, aber keine
kapillare Kompressions-Drucksteigerung besteht, hat bei solchen
Fällen mittels Morgen- und Abendmessung regelmäßige tägliche
Schwankungen des arteriellen systolischen Blutdruckes bis zu
75 mm Hg. beobachtet, C. Müll e r (Kristiania) mittels Abend- und
Nachmessung sogar Unterschiede von 95 mm Hg. gefunden.

Angesichts dieser täglichen Schwankung hält K y 1 i n eine
organische Gefäßveränderung als Ursache der „einfachen arte-
riellen Blutdrucksteigerung" für ausgeschlossen, er führt sie viel-
mehr auf eine allgemeine Vasokonstriktion zurück, für die
er wiederum unter Hinweis auf die Blutdrucks-Labilität des
Klimakteriums, auf die Kastraten-Hypertonie und besonders auf
die diätetische Hypertonie eine Störung der inneren Se-
kretion verantwortlich macht.

Bei der Zuckerkrankheit, die mit gestörter Tätigkeit der endo-
krinen Drüsen, die den Kohlehydrat-Umsatz regeln, in Zusammen-
hang gebracht worden ist, erhielt der Verf. in 21 Fällen von
juvenilem Diabetes (bei Kranken unter 40 Jahren) lauter
normale Blutdruckwerte, unter 50 Fällen von senilem Dia-
betes (bei Kranken über 40 Jahre) dagegen 36 m a 1 Werte
über 160 mm Hg (davon 22 über 180 mm Hg), wobei diese Hyper-
toniker wiederum die gleichen Tagesschwankungen aufwiesen,
wie sie bei der Nephrosklerose regelmäßig gefunden wurden.

Daß überhaupt sehr enge Beziehungen zwischen „einfacher
arterieller Hypertonie" („benigner Nephrosklerose" Volhards) und
Diabetes mel. bestehen, folgert der Verf. noch aus dem wiederholt
von ihm beobachteten Ausgang der ersteren in letzteren, aus dem
auf beiden Seiten gleichen Blutbilde (Anstieg des Ly-Anteiles auf
40 — 50 % der normal bleibenden Gesamtzahl der Weißen), aus dem
Einfluß einiger endokriner Drüsen sowohl auf Blutdruck wie auf
Kohlehydrat-Umsatz (Nebennieren, Hypophysis, Sexual-Drüsen?),
aus dem wiederholt von ihm beobachteten Ausgang der Hypertonie
in Diabetes und aus dem von ihm in mehreren Fällen erbrachten
Nachweis herabgesetzter Kohlehydrattoleranz bei
scheinbar reinen Hypertonikern.

Einen erhöhten Blutzuckerspiegel konnte er allerdings unter
15 daraufhin untersuchten Hypertonikern nur 1 m a 1 bei gleich-
zeitiger Hirnblutung nachweisen. Schnabel, Gießen.

Finska Läkaresällskapets Handlingar, Helsirigfors.

Januar-Februar 1922, 64.

Lieber Hungerblockade und innere Sekretion. T a 1 1 q u i s t , T. W. l.
Pathologische Histologie, Aetiologie und Pathogenese der Arteriosklerose mit
besonderer Berücksichtigung ihres Verhältnisses zur luetischen Artherütis.
K e r p p o 1 a , W. 18.
•{•■Gastritis phlegmonosa. Sandelia, T. 37.

♦Hioldsolreaktion der Zerebrospinalflüssigkeit bei Syphilis des zentralen Ner-
vensystems. J a n s s o u , G. 44.
Fall von S&rcoma capitis. B a r d y , H. 68.

Gastritis phlegmonosa. Verfasser teilt' zwei Fälle von Ga-
stritis phlegmonosa mit, die beide einen tödlichen Verlauf nah-
men. In beiden Fällen handelt es sieh um diffuse Phlegmone.
In dem einen wurde eine Operation (Resektion) vorgenommen.
Die mikroskopische Untersuchung des resezierten Magens ließ
typische Veränderungen der Magenwand erkennen; außerdem
aber wurde ein Karzinom entdeckt, das mit bloßem Auge nicht
bemerkt worden war. Erst nachdem das Präparat mit Formalin
geschrumpft war, konnte der Tumor erkannt werden. In der
Wandung fand sich eine Reinkultur von Streptokokken vor.
Verfasser erstattet kurzen Bericht über die Krankheit.

Die Goldsolreaktion der Zerebrospinalflüssigkeit bei Syphilis
des zentralen Nervensystems. Unter Hervorhebung der großen
Bedeutung der Liquoruntersuchung für die Diagnose einer Neuro-
nes weist Verfasser auf die Mängel hin, mit denen die vorher
gebräuchlichen Reaktionen behaftet sind, und bezeichnet die
Goldsolreaktion als das beste bisher erzielte Ergebnis der fort-
währenden Bestrebungen, empfindlichere und mehr spezifische

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

Reaktionen auf diesem Gebiete' ausfindig zu machen. Die Gold-
solreaktion, die heutzutage in der Liquordiagnostik einen hervor-
ragenden Platz einnimmt und als der W R in mancher Hinsicht
überlegen angesehen wird, beruht auf der fällenden Einwirkung
der pathologisch veränderten Zerebrospinalflüssigkeit auf das
Gold einer kolloidalen Goldlösung, die je nach dem Grade der
fällenden Kraft eine verschiedene Färbung annimmt.

Die klinische Bedeutung der Goldsolreaktion wird vom Ver-
fasser in folgenden Punkten zusammengefaßt:

1. Die Goldsolreaktion ist, weil empfindlicher als die W R,
von großer Bedeutung für den Nachweis einer beginnenden lueti-
schen Infektion des zentralen Nervensystems.

2. Die Goldsolreaktion bietet uns, trotz gewisser Beschrän-
kungen, reichlichere differentialdiagnostische Möglichkeiten dar
als die W R, und zwar sowohl zwischen den verschiedenen lue-
tischen Manifestationen, als auch zwischen diesen auf der einen
und den nichtluetischen Affektionen des «zentralen Nervensystems
auf der anderen Seite.

3. Die Goldsolreaktion ist ein dermaßen empfindliches Re-
agens auf luetische Veränderungen der Zerebrospinalflüssigkeit,
daß bei negativem Ausschlag eine Neurolues als ausgeschlossen
anzusehen ist, was bei entsprechendem Verhalten der W R nicht
behauptet werden kann.

El siglo medico, Madrid.

25. Februar 1922, 69, Heft 3559.

Klinische Chirurgie. F o r t a c i n . H. B. 197.
❖Einseitige hysterische Blindheit. Maren Amat, M. 199.
Klinische Bemerkungen über Meningitis. S u n e r. 202.
Ecthyma gangraenosum. S c i 1 i a. 206.

Aufbesserung des Gesundheitszustandes iu Spanien. M u n o z A n t u n a n o,
L. 206.

Einseitige hysterische Blindheit. Mädchen von 26 Jahren,
von kräftigem, fast athletischem Körperbau, bisher nie krank,
nicht belastet, erkrankte plötzlich mit halbseitigem Kopfschmerz,
der sechs Tage anhielt, Erbrechen, Stuhlverstopfung, Erblindung
auf dem linken Auge, Blepharospasmus links. Bei der Unter-
suchung zeigt es sich, daß links das obere Augenlid über das
untere herunterhängt, jedoch ist es nicht ganz schlaff, wie bei
einer echten Ptosis, sondern hat einen gewissen Tonus; das Auge
selbst ist etwas nasalwärts abgewichen (Strabismus convergens),
geringe Behinderung der Abduktionsbewegung, kein Nystagmus;
die Pupille ist etwas kleiner als rechts, gute Reaktion auf Licht
und Akkomodation; Druck geringer als rechts; vollkommene
Schmerzunempfindlichkeit beim Druck auf den Bulbus; Anästhesie
der Cornea, der Conjunctiva und der vom ersten Ast des Trige-
minus versorgten Gesichtshaut. Die Prognose war nicht leicht
zu stellen, da so verschiedenartige Symptome vorlagen. Es wurde
eine anti-spasmodische Waschung verordnet und in der Haupt-
sache psychische Beeinflussung angewandt; vom 2. Tag an wurde
pro die 1 mg Strychnin injiziert. Der Visus besserte sich sehr
schnell, Blepharospasmus und Strabismus verschwanden; perime-
trisch konnte beiderseitig eine Einengung des Gesichtsfeldes fest-
gestellt werden, links stärker als rechts, das Feld für Rot ist
größer als das für Blau. Nach 14 Tagen wurde Patientin geheilt
entlassen. Drei Wochen später erschien sie mit denselben Symp-
iomen; dieses Mal wurde sie in vier Tagen geheilt. L u,r j e.

La Pediatria Espaflola, Madrid.

31. Dezember 1921, 10, Nr. 111.

❖Encephalocele. A r q u e 1 1 a d a . A. M. 361.
Meningokokkenmeningitis. Ca vengt, S. 379.

Fall von metapneumonischer Pleuritis purulenta. M a r i s e a 1 , T. 382.

Die Encephalocele ist eine echte Neubildung, die nach einer
Theorie von Pajares dadurch entsteht, daß die gleichmäßige Ent-
wicklung des knöchernen Schädels durch Interposilion abirren-
den Gewebes eine Unterbrechung erleidet; die einzig erfolgreiche
Behandlung der Encephalocele ist die chirurgische und zwar —
nach der zuerst von Spitzy in Graz angegebenen Methode eine
zweiseitige: Exstirpation und Autoplasie. Lurje.

II Policlinico, Rom (Sezione Pratica).

20. Februar 1922, 29, Nr. 8.

❖Blutzucker bei Arteriosklerose. Botti. A. 249.
Zwei Fälle tuberkulöser Meningitis in herniplegischcr Form. P u 1 v i 1 e n t i.
S. 251.

❖Die Serotherapie bei postdiphtherischer Spätlähmung. T a n g Ii e r o n i . D.
256.

Der Blutzuckergehalt bei Arteriosklerose mit erhöhtem Blut-
druck. Die Untersuchungen ergaben eine Erhöhung des Zuckers
im Blut sowie eine Herabsetzung der Zuckertoleranz. Bei vielen
der Kranken war die Leber vergrößert. Bei einem Teile der
Patienten bestanden Schädigungen des nervösen Apparates und
eine Begrenzung der Muskelaktivität durch Hemiplagie. Eine
Beziehung zwischen Blutdruckerhöhung und Zuckergehalt des
Blutes anzunehmen, lehnt Verfasser ab, da die Menge des
Zuckers und der Grad der Blutdruckerhöhung keine Beziehung
aufwiesen.

Die Serumtherapie bei späten post-diphtherischen Lähmun-
gen. Das Resultat der Serumtherapie bei dem vom Verfasser
beschriebenen Fall, ein Kind von 3 Jahren mit diphtherischen Er-
scheinungen am 8. Krankheitstag, ergab sehr guten Erfolg.

Cordes (Berlin

27. Februar 1921, 29, Nr. 9.

❖Grundstoffwechsel. F i I i p p i n i . A. 281.

Prae- und postoperative Komplikationen bei Inguinalhernien. X a p o 1 efr
t a u o , F. 289.

Nervöse Erscheinungen bei Helminthiasis. G r i f i , V. 292.

Grundstoffwechsel. Verfasser stellt Untersuchungen am
ruhenden Menschen an zur Ergründung des sog. Grundumsatzes,
um auf diesem „Stoffwechselbefund in der Ruhe" Grundlagen für
Versuche am Arbeitenden zu finden. Der Grundumsatz, der sich
unter gleichen Bedingungen hinsichtlich Puls, Atmung und Tem-
peratur konstant verhält, bietet Anhaltspunkte in Sonderheit zum
Studium endokrinischer Verhältnisse, besonders des Hypo- und
liyperthyreoidismus. Cordes (Berlin

Rivista Ospedaliera, Rom.

31. Dezember 1921, 11, Nr. 24.

❖Semiologie des Lungenhilus. Sforga. N. 541.

Fall von puerperaler Metritis mit Hysterektomie behandelt. M c I I e 1 1 i .
M. 551.

Landrysche Paralyse bei infektiösein Ikterus infolge Spirochaetose. A r -
m a n d o . S. 555.

Semiologie des Lungenhilus. Die Gegend des Lungenhilus ist
von außerordentlicher Bedeutung für das Zustandekommen der
akustischen Atemphänomene. Die Entstehung des vesikulären
A-temgeräusches ist hauptsächlich zu suchen in den Modifikatio-
nen der Schnelligkeit, der Richtung und der Menge der Luft-
ströme bei ihrer Passage durch den Lungenhilus von Röhren mit
engerem in solche mit weiterem Lumen, je nach Exspiration und
Inspiration. Dies ist nicht nur für die Beurteilung der norma-
len Atmung, sondern auch der pathologischen Veränderungen von
Wichtigkeit. Bei dem frühzeitigen Ergriffensein des Lungenhilus
durch die Tuberkulose haben die hierdurch bedingten Verände-
rungen der Atmung einen großen Wert für die Frühdiagnose der
Lungentuberkulose, die sich aufeine genaue radioskopische, per-
kutorische und auskultatorische Untersuchung des Hilus zu
stützen hat. Die Gegend des zweiten und dritten Interkostal-
raumes, zwei Querfinger außerhalb des Sternalrandes, bildet bei
pathologischen Atemgeräuschen stets eine „Zone des Alarms '.

L. Kanner.

La Pediatria, Neapel.

15. Februar 1922, 30, Nr. 4.

❖Untersuchungen über Agglutinine bei Typhus im Kindesalter. Ma g g i o r e.
S. 145.

Verhalten des Blutdruckes bei Keuchhusten. A n g e 1 i s •. F. de. 152.
Beitrag zum Studium des Nahrungsbedarf des Säuglings. P e s t a 1 o z /. ;i.
C. 158.

Diagnostischer Wert der Agglutininbestimmung beim Ty-
phus. Verfasser hat von Kranken stammende, sowie Labora-
toriumskulturen von Typhusbazillen mit agglutinierenden Seris
aus verschiedenen Instituten untersucht. Die Laboratoriums-
stämme werden viel schwächer agglutiniert und werden auch
durch Ueberimpfen auf verschiedene Nährböden nicht stärker
agglutinierbar. Die von den Kranken stammenden werden bald
von allen Seris (jedoch in verschiedenem Grade) bald nur von
einem, bald von gar keinem agglutiniert. Man muß daher die
Vidalsche Probe stets mit mehreren Kulturen vornehmen; auch
ein negativer Ausfall spricht nicht gegen Typhus, da es Stämme
gibt, die nur von dem Serum des betreffenden Kranken selbst
agglutiniert werden. Tezner (Wien).

Jahre. — Nr. 14 15.

A u s den neuesten / e 1 1 s c h r i 1 1 e n

325

Paris medical.

KS. Februar 1923, Nr. 7.

Kiu Kapitel über die Histogenesc der Gusch Wülste: Die Geschwülste weih-
liehen Typs beim Murine, männlichen Typs bei der Krau. Menetrles
P e y r o n und I s c h. - W a I 1. i,tS.

"'«' KPKfcnwartigen Kenntnisse tiber^die histologischen Regressionsvorgänge
bei den mit X- und Y-Strahlen behandelten Krebsen. L 11 e a s s a g u e.

Der infektiöse Tumor der Vögel und seine Bedeutung, für das experimentell«

Studium des Krebses. P e y r o n. 14«.
Biopsie und Krebs. Rubens-Duv a 1. 1S8.

Paris medical.

25. Februar 1922, Nr. 8.

Die Wiederherstellung der Augenhöhlen. T e r r i e u. ist.
Die Lokaliisation des Schankers. Möse a u. 159.

❖ Bemerkungen Uber ein neues Hypuotikum: Das Pbenylaethylbydalltoin
, sei m a und S c h w a r t z. 162.

♦Spontane epileptifome Krisen bei der serofibrinösen Pleuritis L a u b r v
unu d I o c Ii. 166.

Phenylaethylhydantoin. Nach den dortigen Versuchen dem
Verona! und Luminal überlegen, ohne die schweren Intoleranz
erscheinungen, die- sonst beobachtet wurden. Zweckmäßige Dosis
0,3—0,75.

Spontane epileptiforme Krisen bei der serofibrinösen Pleu-
ritis. Beschreibung eines Falles, wo eine Pleuritis mit einem
epileptischen Anfall sich einleitete. Sammlung von 6 ähnlichen
Hallen aus der Litera^r. Pathogenese: Vagusreiz durch die
Entzündung der Pleura. Therapie: Morphium vor der Thoraco-
centose. „ c „ u

v. Schnizer.

La Presse Medicale, Paris.

4. Februar 1922, Nr. 10.

De,- Unterricht im Hospital und der Lehrstuhl für propädeutische medizi-
nisene Klinik. Sergent. E. 101.

8. Februar 1922, Nr. 11.

^sÄ*» den ceryi;?-ulwi»en Karzinoms durch Hysterektomie nach R».
'I wmbehand'lung. M o n o d . R. und M o n o d . O. 113.

Aguirierte Immunität durch chronische Erkrankungen. Dufour. H. llö.

11. Februar 1922, Nr. 12.

❖Die Wirkung des Radiums auf den karzinomatösei
M. 12).

♦Die respiratorischen Variationen des arteriellen Druckes
E. und S o u 1 a . L. C. 123.

Experimentelle Grundlagen der Arsenotherapie der Syphilis auf intramusku-
lärem \\ ege. Pomaret. M. 124.

❖ reber die Anwendung des Chinidins bei der cardialen Therapeutik.
C h e l n i s s e . L. 126.

Die Wirkung des Radiums auf den karzinoniatösen Uterus,
k erf. hatte Gelegenheil, an zahlreichen Fällen von Radikalope-
rationen nach mehrfacher vorangegangener Bestrahlung die histo-
logischen \ eränderungen zu beobachten, die das Radium auf den
l terus ausübt. Dabei zeigte sich, daß die Emanationen eine deut-
liche Prädilektion für die Flüssigkeitssäulen der Blutgefäße
haben, deren Wand eine fibrinoide Nekrose erleidet, während das
karzinomatöse Epithel vielfach erhalten bleibt. Die Lichtung des
Gefäßes selbst und somit die Blutzirkulation bleibt unbeeinträch-
tigt. Ferner zeigt sich eine starke Verzögerung der Phagozytose
flurch Verhinderung der Leukozytenvermehrung, die nach jeder
Gewebszerstörung einzusetzen pflegt.

Die respiratorischen Variationen des arteriellen Druckes. Bei
Untersuchung des Radialpulses mit dem elektromagnetischen
Sphygmographen ergab sich, daß die Druckwellen respiratorischen
Ursprungs in der Radialis am Handgelenk fortdauern, wenn man
auf den Arm einen Gegendruck ausübt, der zwischen dem Maxi-
mum und Minimum steht und im Radialpuls die Wellen kardialen
Ursprungs unterdrückt. Dieses Phänomen gilt nicht nur für dys-
pnmsehe sondern für alle Individuen; es gründet sich nach der
Beobachtung Pachons darauf, daß ein derartiger Druck den
Blulstrom gleichmäßig macht und die systolischen Schläge bis zur
völligen Unterdrückung unterhalb des Gegendruckes abschwächt.
Die Forldauer der respiratorischen Wellen beweist deutlich die
Permeabilität der Arterie. Während eine hermetische Obliteration
schwer zu erzielen ist, können die kardialen Wellen leicht unter-
drückt werden, wenn stromaufwärts ein Gegendruck ausgeübt
wird, der höher ist als das Minimum.

Leber die Anwendung des Chinidins bei der kardialen Thcra-
geutik. Von den 3 Alkaloiden Chinin, Cinchonin und Chinidin
ist das Chinidin das wirksamste, vor allem bei vollkommener
Aryth mie durch Vorhofsflimmern; in wenigen Stunden wird so-

Uterus. L e t u i 1 e .
Cons tantin,

wohl Rhythmus wie Schlagzahl normal, wenigstens in der Mehrzahl
der Fälle. (01%). Die Anwendung geschah so, daß .'( Tage lang
1,25 g bis 1,50 g Chinidinsulfat mehrmals in 21 Stunden gegeben
wurde. Zeigte sich kein Erfolg, wurde die Therapie aufgegeben,
im andern Falle wurde dann 10 I I Tage lang täglich 1 g gegeben,
dann abwechselnd 4 Tage lang Digitalis in kleinen Dosen und
5 Tage lang 1 g Chinidin. Nach 2 Buhetagen derselbe Zyklus
mehrere Monate hindurch. Gleichzeitige Anwendung v on Digitalis
und Chinidin ist ein therapeutischer Irrtum, dagegen empfiehlt
sich eine Vorbehandlung mit Digitalis bei schwerer Herzinsuffi-
zienz, um die Energie zu heben. Da Nebenerscheinungen wie
Diarrhoe und Erbrechen zuweilen auftreten, empfiehlt es sieh, den
Kranken während der Behandlung genau zu beobachten, doch
haben die beunruhigenden Symptome keine ernstere Bedeutung.

Haber.

Lyon Medical, Lyon.

10. Februar 1922, 131, Nr. :;.

❖ Milchinjektioneai bei Bubouen. B 0 D n e t V. M. und -I U i i n . ' P, Vi.

Betrachtungen über Bubonen, die mit Milch-Injektionen be-
handelt wurden. Die Verff. sehen von jeder theoretischen Er
örterung ab und beschränken sich darauf, die von ihnen ge-
sammelten persönlichen Besultate wiederzugeben. Die gewählte
Technik war denkbar einfach. Die Sterilisation der Milch er-
folgte durch Kochen im Wasserbad, injiziert wurden 5 cem sub-
cutan, nachdem man sich jedesmal überzeugt hatte, daß die Ka-
nüle nicht in einer Vene steckte. Immer wurden die Injektionen
gut vertragen; lokal bestand geringe Schmerzhaftigkeit und
Bötung, beides von kurzer Dauer. Temperatursteigerungen waren
inkonstant und ebenfalls rasch vorübergehend. Was das thera-
peutische Ergebnis anlangt, so ist vorauszuschicken, daß nur
13ubonen im wirklich entzündlichen Stadium zur Behandlung
kamen. Bei all diesen war eine rasche Bückbildung der ent-
zündlichen Erscheinungen zu verzeichnen. Wenn auch die ge-
übte Behandlung die Eiterproduktion nicht immer zu verhüten
vermochte oder die Resorption des Eiters provoziert hat, so gab
sie doch dem Eiterungsprozeß einen ausgesprochen milden Ver-
lauf. Eine gesetzmäßige Beziehung zwischen der Stärke der
Allgemeinreaktion und dem therapeutischen Resultat läßt sich
nicht aufstellen. Held (Berlin).

Archives de Medecine des enfants, Paris.

März 1922, 25, Nr. 3.

❖Saccharosurie bei Cholera infantum. W o r i u g e r . P. 129.
❖Tuberkulose, des Herzens beim Kinde. K o r y b u t - D a szkie'wlc /.
B. 150.

Mongolische Idiotie. Vaugiraud, M. de. 158.

Pottsche Krankheit mit umfangreichem MediastinalabszelJ. Barbier.
H. und A rbei t. 163.

Die Saccharosurie bei der alimentären Intoxikation. Bei der

schweren akuten Ernährungsstörung des Säuglings findet man
fast immer gesteigerte Durchlässigkeit der Darmwand für Rohr-
zucker. Im Beginn der Erkrankung bestehen keine gesetzmäßigen
Beziehungen zwischen dem Grade der Durchlässigkeit und der
Schwere des Krankheitsbildes. Dagegen ergibt die Beobachtung
des Verlaufs gesetzmäßige Beziehungen der Art, daß bei zu-
nehmender Schwere der Erkrankung die Zuckerausscheidung an-
steigt, während sie bei Erholung der Kinder bald aufhört Im
umgekehrten Sinne wie die Zuckerausscheidung schwankt die
Harnmenge. Die Durchlässigkeit des Darms ist also einer
schnellen Heilung zugänglich. Sie scheint! nicht die Ursache der
Intoxikation zu sein.

Die Tuberkulose des Herzens beim Kinde. Bericht über einen
Fall von Tuberkulose des Herzens bei einem Kinde von 1 Jahr
8 Monaten, das plötzlich starb und bei der Obduktion ein ge-
platztes etwa nußgroßes Aneurysma der Herzspitze aufwies, in
dessen Nähe sich noch ein erbsgroßer tuberkulöser käsiger Herd
mit' beginnender Verkalkung fand. Kleine Tuberkel fanden sich
auch auf dem Endokard des linken Herzens. H. Vogt.

The British med. Journal, London.

25. Februar 1922, Nr. 3191.

❖Die Prostatahypertrophie. Walker. K. M. 297.

❖Stoffwechsel bei Kindern während einer Freiluftkur, Heliotherapie -der
Balneotherapie. Hill. L.. Argyll Campbell. .1. und D m u -
v a i n . H. 301.

Streptokokkeninvasion durch Mund und Nase. B ding ton. D. C 'i04.
Die Resultate der Sanatoriumbehandlung der Tuberkulose. Burl 0 n V « u -
Hing. F. W. und F a n n i n g , W. J. 306.

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

Haemorrhagische Kolitis. Keorg Braut. 3. W. 308.
Der intrapleurale Druck beim artifiziellen Pneumothorax. L a w s o n. J. 309.
Ein Fall von Megakolon. F 1 i n t , E. R. 31U.
(jrastvoenterostomie und Diiit. 0 ' C o n o r , J. 310.
Erblindung nach Influenza. Hill A a i t k e n , J. 311.
Duodenalgeschwür bei einem Säugling. Y o u n g . H. G. K. 311.
Ein Fall von Trypanosomiasis geheilt durch Antimon. Bassett Smith,
P. 311.

Die Prostatahypertrophio. Es ist unmöglich, die Hyper-
trophie als eine Folge einer einfachen chronischen Entzündung
aufzufassen. Ebensowenig glaubt Verf., daß der Krankheit eine
Tumorbildung zugrunde liegt'. Er glaubt, daß die Hypertrophie
eigentlich eine fibroepitheliale Entartung ist, die bei der Frau
ein Analogon in der seroeys tischen Degeneration der Brust hat.
Die Ursache der Erkrankung ist unbekannt. Daß hier endokrine
Faktoren eine Rolle spielen, isi1 wahrscheinlich. Es ist sehr merk-
würdig, daß die Krankheit bei Mongolen und Negern fast ganz
unbekannt ist.

Stoffwechsel bei Kindern während einer Freiluftkur, Helio-
therapie oder Balneotherapie. Der Stoffwechsel von Kindern mit
chirurgischer Tuberkulose wurde genau untersucht. Es stellte
sich heraus, daß während einer Freiluftkur der Stoffwechsel bis
40 % Intensität zunimmt. Die Steigerung durch Heliotherapie war
viel weniger intensiv. Auch durch Bäder steigt der Stoffwechsel
ganz beträchtlich. Koopmann (Haag).

The Lancet, London.

{25. Februar 1922, 202, Nr. 5139.

Da« Farbensehen. Edridge Green. F. W. 357.
Spasmen des Verdauungsapparates. de Bec Turtle, G. 361
Gamma-Strahlen und maligne Geschwülste. Morton. R. 364.
*J*Tiefenbestrahlung des Krebses; ein persönlicher Eindruck aus Erlangen
Kingsley Ward, H. 366.
Ein Fall von Sklerema neonatorum. B o u r n e . E. 368.
❖Die Anwendung der Korrelationsmethode bei der Harnuntersuchung. Po-
well White. O 369.

Ein ungewöhnliches Ereignis während einer Appendektomie. Porter.
F. J. W. 371.

Ein Fall von Puerperalsepsis-Heilung. Robinson. J. H. 371.

Tiefenbestrahlung des Krebses. Verf. betrachtet die Behand-
lung nach Krön ig, Friedrich, Seitz, W i n t z u. a.
als einen außerordentlichen Fortschritt. Da aber die fihera-
peutische und die gefährliche Dosis nicht weit von einander
liegen, soll die Methode nur von speziell ausgebildeten Fach-
ärzten ausgeführt werden.

Die Anwendung der Korrelationsmethode bei der Harnunter-
suchung. Die Harnanalyse kann nur die Frage beantworten,
welche Ionen und welche Radikalen im Harne gelöst sind, nicht
aber, zu welchen Substanzen sie verbunden sind. Verf. hat ver-
sucht festzustellen, ob zwischen der Ausscheidung verschiedener
Substanzen eine Korrelation besteht. Wenn z. B. eine Korrela-
tion zwischen der Ausscheidung von Na und P2 05 besteht, darf
man glauben, daß Natriumphosphat im Harne gelöst ist. Es
hat sich nun herausgestellt, daß Na, K und Cl, zusammen mit
dem Wasser und also wahrscheinlich durch die Glomeruli den
Körper verlassen. Die Ausscheidung von Harnstoff, Harnsäure und
Schwefel geht unabhängig vom Wasser vor sich und geschiieht
wahrscheinlich durch die Tubuli. P2 05, Mg und Ca scheinen
sowohl durch die Tubuli als durch die Glomeruli ausgeschieden
zu werden. Es ist deshalb nicht wahrscheinlich, daß die Harn-
säure als Na-Urat im Harne vorkommt; es ist wahrscheinlich,
daß Kalzium- und Kalium-Urate vorkommen. Kalium wird aber
vor allem in Chloriden ausgeschieden. Natrium ist als Chlorid,
Phosphat und Sulfat im Harne gelöst. Kalzium und Magnesium
werden als Chloride, Phosphate und Sulphate, vielleicht auch
als Urate ausgeschieden. Alkalisalze der Aetherschwefelsäure
scheinen nicht vorzukommen. Koopmann (Haag).

The Journal of Pathology and ßacteriology, Edinburgh.

Januar 1922, 25, Nr. i.

■ Baz. Welchii. das Haemotoxin und die Xeuhalisation mittels Antitoxin.
Henry, H. 1.

Der Einfluß von verdünnten Säuren auf das bakterielle Wachstum in opti-
maler Hionen-Konzentration. Hall. Walter .T. und Fräser. A. D. 19.

Fettige Veränderungen in Leber, Herz und Niere. I m r i e . ('. G. 26.

Eine Tuberkulose-ähnliche Erkrankung bei einem Moeresfische mit säure-
festen Bazillen. Sutherland, P. L. 31.
►J»Die Wa R mit aktivem Serum. Browning, ('. IT.. D u n I ff p , E. M.
und Kenn a w a y . E. L. 36.

Klassifikation der Laktose vergäbrenden Organismen in Käse. Waaser und
MäJch. R e d m a r . T. 63.

Studien über heterophiles Antigen und Antikörper. T a n i g u c h i. T. 71.
*$*Blutplättchenantiserurn. seine Spezifizität und .-eine Rolle bei der experimen-
tellen Purpura. Bedson, S. P. 94.
Beitrag zur Kultivierung des Gonokokken. J e n k i n s . ('. E. in.").

Die WaR mit aktivem Serum. Seren, die aktiviert eine neg i
live WaR geb*n, können, wenn aktiv, positiv reagieren. Das er
scheint durch den Alkohol des Antigens verursachi zu werden.
Es gelingt, jedes Serum positiv zu machen dadurch, daß eine
genügende Menge Aethyl- oder Methylalkohol zugefügt wird. In
einigen Fällen ist die Zufügung von Alkohol zu einem Serum ge-
nügend, um eine positive WaR zu bekommen; in anderen Fällen
ist es auch nötig, Lipoide zuzusetzen. Jedenfalls sollte man nie
eine Wa R mit aktivem Serum ausführen.

Blutplättchenantiserum, seine Spezifizität und seine Rolle bei
der experimentellen Purpura. Verf. hat die verschiedenen Sub-
stanzen des Blutes bei Tieren eingespritzt und so Antisera gegen
die verschiedenen Elemente erhalten. Nur das Antiplältchen-
serum gibt bei Einspritzung Purpura. WTenn man, z. B. durch
Einspritzung von Gelatine bei Kaninchen, die Zahl der Plättchen
verringert, entsteht keine Purpura. Die Purpura durch Ein-
spritzung von Antiplättchenserum kommt durch zwei Faktoren
zustande: 1. Toxische Wirkung auf das Gefäßendolhel. 2. Ver
ringerung. der Blutplättchen. Koopman (Haag).

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

18. Februar. 1922, 78, Nr. 7.

•HJereteren-Obstruktion. San es, K. I. 47,">.
Die Diagnostische Bedeutung der Volumensleistung .on Tag- und Nacht-
Urin. Jones, H. W. 177. ,
^Hämatogene Staphvhikokkeninfektion nach Hautherden. Phemister.
D. B. 480.

Ernährungsfragen bei Ekzem im Säuglingsaltcr. Sc ottO'Kee f e , F.. 1-3.
•H'orpus Luteum-Extrakt in der Behandlung de- Schw augerschaft-cihrechens.

K i n g , E. L. 484.
Empyem der Highmorschen Höhle nach Zahnextraktion. Lyons, H. K. (86.
Ausbruch einer Ikterusepidi mie. Hiscoek. 1. V. und Rogers. <>. K.

488.

' Die Schickprobe. Z.ingher. A. 490.

•frScktionsbefunde in 12 Fällen von Pest. Hart m a n, H. und B o w ie . A. 493.
Augioneurotisches Oetlem. Mcl'lvaine. .1. 497.
Fall von Akromegalie. Benjamin. .1. E. 499.

Multiple Hirnnervenlähmung nach extrakranieller Erkrankung. P o 1 1 o c k.
L. J. 502.

Ureterenstrikturen. Die häufige Fehldiagnose bei l'reter-
slrikturen ist einmal auf die verschiedenen ätiologischen Fak-
toren, das andere Mal auf die anatomischen Verhältnisse zwi-
schen Ureter und den benachbarten Organen zurückzuführen. In
der Regel werden Appendizitiden angenommen, und erst, wenn
nach erfolgter Operation die betreffenden Patienten von ihren
Beschwerden nicht befreit sind, ergibt eine genaue Nachunter-
suchung das Vorhandensein von tJreterstrikturen. Verf. führt
für diese Auffassung drei typische Krankengeschichten an. Dia-
gnostisch wichtig ist eine genaue Anamnese. Besonders charak-
teristisch ist es, daß die Patienten über kontinuierliche Schmer-
zen klagen, die meistenteils vom Rücken nach der Blase aus-
strahlen, ferner werden häufig Angaben über Harndrang, Harn-
verhaltung oder Inkontinenz gemacht. Zuweilen bringt eine ge-
naue physikalische Untersuchung Klarheit, mit Sicherheit wird
man aber die Diagnose erst auf Grund einer genauen Urinunter-
suchung, mit Hilfe der Zystoskopie, des Ureterenkatheterismus,
des Röntgenograms und der Urographie stellen.

Sekundäre hämatogene Staphylokokkeninfektionen von der
Haut ausgehend. Es gehört durchaus nicht zu den Seltenheiten,
daß sich im Anschluß an relativ leichte und oberflächliche Haut
wunden (Pyodermien* kleinen Abszessen usw.) eine Staphylo-
kokkeneinschwemmung in die Blutbahn vollzieht. Es kann dann
zu Osteomyelitis, zu multiplen Nierenabszessen, perinephritischen
Abszessen oder zu einer Myositis kommen. Verfasser hat aber
auch einige Fälle beobachtet, in denen der primäre Herd nicht
ausfindig zu machen war. Es liegt die Vermutung nahe, daß in
solchen Fällen die Infektionsquelle vielleicht in den Zähnen zu
suchen ist. Daß von hier Streptokokkeninfektionen ausgehen
können, ist in neuerer Zeit von verschiedenen Autoren bewiesen.
Auf Grund tierexperimenteller Untersuchungen glaubt Verf., daß
gewisse Stämme zu bestimmten Krankheitsprozessen besondere
Affinität haben. So konnte man mit Stämmen, die beim Men-
schen Veranlassung zu osteomyelitischen Prozessen gegeben
hatten, beim Tier gleiche osteomyelitische Prozesse künstlich er-
zengen.

Erfahrungen mit Corpus Luteum-Extrakt bei der Behandlung
von Schinna» srs< haftserbreehen. Im Gegensatz besonders zu

Aus den neuesten Zeitschriften

32?

10. Jahrg. — Nr. 14/15.

Ilirsi hai Verfasser in einer Reihe von Fällen keine Erfolge
von Corpus Luteum-Extrakl sehen Können. Wenn auch einige
ganz leichte Fälle geheilt wurden, so trifft das für mittelschwerc
oder schwere Fälle hol/ ziemlich reichliche] Dosierung in dem
'Material des Verfassers nichl zu. Dieselben Mißerfolge sah Ver-
fasser bei der Anwendung von Ovarialexlrakl, Pferdeserum oder
Epipephrineinsprilzungeii

Sektiontsbcfunde von 12 Pestfällen. Verfasser berichten über
die anatomischen Befunde bei II hallen von Bubonenpest und
einem Fall von Lungenpest. Die genauen histologischen Befunde
eignen sich nicht zu einem kurzen Referat. Im allgemeinen kann
gesagt werden, dali die Verfasser wesentlich neue Befunde nicht
mitteilen. K ä c kell Hamburg

Archives <>f International Medioine, Chicago.
Iii. Januar 1922, 29. Nr. I.

❖ Motorisches Phänomen am normalen Magen sowie bei Gregcuwart eines Ulcus

pepticum Nuoroskopisch beobachtet. Ii e y n ö 1 d s . 1.. und M c. C Iure

C. W. l.

Kapillare Zirkulation. F r e e <l I a n «l e r . 8. U. und I. e n Ii a r t , ('. II. 12.
❖Proteinbedarf bei Tuberkulose. M t. C a u u . W. S. 33.
❖Chinidin bei Vorhofflimmern. Eyster, J. A. E. und Pa Ii r . fi. K. r>fl.

Tuberkulose des Herzens. Weiß, E. 64.

Intravenöse Injektionen hypertonischer Salzlösungen in Füllen Nun Venro-

syphilis. W y n n . .T. 72.
Stoff wrchscluutcrsuchungen bei progressiver pseudohypertiöphischer Muskei-

dystrophie und anderen Muskclatrophien. (t i l> 9 0 n . R. B.. M a r t i n .

F. T. und Rennselaer B u e 11 . M. ra n. 82.
Stickstoffbedarf bei Diabetes mellitus. M a r s Ii P. 1... N e » h a r u h .

L. H. und Holly, L. E. 97.
Mykotische embolische Aneurysmen peripherer Arterien. R i c Ire y , <'.. de

Wayne und Mac Lach 1 an. W. W. (i. 131.

IHe motorischen Erscheinungen bei normalen Mägen und bei
Ulcus pepticum, beobachtet im Röntgenschirm. Röntgenunter-
suchungen bei normalen Menschen und Patienten mit Schmerzen
bei I leus pepticum ergaben, daß die Motilitätsvorgänge des Ma-
gens in krankhaften Zustanden etwas von der Norm abwichen.
Ks gibt im Röntgenbild aber keine motorische Erscheinung, die
man als typisch für Ulcus bezeichnen könnte. Die abnormen
motorischen Vorgange dürfen nicht für den Schmerz verantwort-
lich gemacht werden. •

Der Proteinverbrauch bei Tuberkulose. Durch Stoffwechsel-
Untersuchungen an Tuberkulösen fand der Verfasser, daß bei
einer Diät, die pro die 62 — 93 g Eiweiß. 150 g Fett und 150 2
Kohlehydrate 2.">(X) Kai.) betrug, Stickstoffgleichgewicht erzielt
werden kann. Mehr als 90 g Prolin taglich zu geben, bringt
keinen sichtbaren Nutzen.

Beobachtungen über die Wirkung von Chinidin bei Vorhofs-
If Ummern. Bericht über 2 Fälle von Vorhof sflimmern, bei denen
nach den Angaben von Frey Chinidin verabfolgt wurde. Chini-
din hat bei jenen Fällen von Vorhofsflimmern. die nicht durch
vorgeschrittene valvuläre oder myokarditische Insuffizienz kom-
pliziert sind, ausgezeichnete Wirkung entfaltet, Das Mittel soll
aber mit größler Kritik und unter dauernder klinischer Kontrolle
Elektrokardiogramm angewandt werden. In Fällen schwerer
chronischer Herzerkrankungen sollte Chinidin nur im Stadium
völlig wiederhergestellter Kompensation gegeben werden, da es
leicht zu einer Störung wieder beginnender Kompensation führt.

Li F a r m e r L o e b.

The Journal of Medical Research Boston.

Oktober-Dezember 1921, 42. Nr 5

Experimentelle Erzeugung funktioneller Hypertrophie von Ganglienzellen.
Colli e r . W. D.

❖ Her Einfluß der (ilvkogcnstnpcluug auf die Autolyse des Lebbrgewebcs.

Simonds. 3, P„ Re irling. F. 11. und Hart. H. H.

Experimentelle Pigmentcirrhose durch Kupfer und ihre Beziehungen ziu
Haemochromiftose. M a 1 1 o r >• . F. lt.. P a 1 1< e r . P. und N" 5 c . R. V
❖Hcterotransplantation der Linse und der Hornhaut, P leishc r, M. s.

Die Reinigung und Konzentrierung des Sehweinecholera-ImmunseTOins durch
Kxsikkation. I) 11 \ al. C. W. und Couret, M.

Trübe Schwellung., ein RaiWorgang. I> a \ 1 d rn a (i n \. und [) 0 1 1 e > .

D. H.

Der Kinfluß der Glykogenstapelung auf die Autolysc des
Lebergewebes. Die glykogenfreie Leber von Hunden, die mit
Phlorizininjektionen vorbehandell waren, zeigte in vitro eine ver
mehrte Autolyse gegenüber der Leber von normalen Kontroll
lieren und besonders im Vergleich zu Lebergewebe von Hundi n
bei denen durch Verbitterung großer Zuckermengen eine starke

ülykogenanreicherung bewirkt worden war Der Glykogengehall

Wurd6 durch histologische I nlersurhung nach. Best gefärbt ei

Schnitte bestimmt,

rleterotrans plan tat ion von Linse und Cornea In früheren
Untersuchungen konnte Verf. nachweisen, daß bei bomoioplasti

scher Transplantation der Linse im (iegensalz zu einer sojchen
der Cornea die gewöhnlich zur Beobachtung kommenden Unlei

schiede der Gewebsreaktionen gegenüber autoplastischer Tram
plantatipn nur wenig in Erscheinung treten Als Ursache dieses
Verhaltens war angenommen worden, daß das Linsengewebe in
erster Linie sich durch organspezifische Merkmale an zeichne
und dei an das einzelne Individuum geknüpften Spezilizilal en1
hehre. Zur weiteren Klärung dieser Frage unternommene Vcr
suche mit lleterotransplanlalion brachten folgende Ergebnisse:
das Epithel heterotransplantierter Linsen erhall sich deutlich
langer als dasjenige der Cornea unter gleichen Bedingungen
Hierbei scheint die Linsenkapsel eine deutliche schützende Rolle
zu spielen: die Gewebsreaktionen in der Umgebung heieroplastiscb
Iransplantier! er Linsen unterscheiden sich nicht merklich von
den Reaktionen anderen helerolransplantierten Organgeweben
gegenüber. Somit erleidet die Annahme der überwiegenden Or-
gnnspezifizität der Linse eine gewisse Einschränkung; möglicher
weise spielt auch bei den obenerwähnten homoioplastischen Trans-
plantationen die Linsenkapsel eine entscheidende Rolle, der gegen-
über die immunbiologische Organ spezifizi tat zurücktritt.

Wo! ff (Hamburg .

The Journal of Laboratorv and .Clinical Medicin, St. Louis.

Januar 1922. 7. Nr. -1.

Bestimmung des. örundStoffwechsels und die technischen RrhwteriÄkeite'i:
Jones, H. M. 191.

❖ Der Einfluß der Verschließung der Kulturen auf die Sporenbilduhgi I*" I u

r e n C e , L. 199.

Die Entfernung der Mikroorganismen aus Hinter. \[ e n d e I s " Ii 11 .7

W. 208.'

Die Synthese von Arspbcnamin. Meyers. C. X. 215.

Ekle experimentelle Untersuchung über die pharmakologische Vktivitäf von

Proben von Infus. Digitalis. Pharm. U. S. IX. B 1 i s S. A. Ii. 225.
chronische Nephritis mit sehr starker S-t.i c k « tot'f re ten t i 011 . Weiß. E. und

O a r u e r . V. C. 229.
Ein Fall von Sublimatvergiftung. P unk. E. II. und W e i 1; . K. 2.18.
Ein neuer Mikrokolommeter. Myers, V\ 0. 237.

Ratschläge für das Arbeiten mit in Paraffin eingebettetem Material N Ii 1 t-
m a n . R. C. 240.

Der Einfluß der Verschließung von Kulturen auf die !Sporen-
bildung. Durch einfaches Verschließen der Röhrchen mit Siegel
lack wird die .Sporenbildung gehemmt und die Mehrzahl der
vegetativen Formen der Aeroben und der Fakultativ-Anaeroben
getQtejt; die Verschließung hat keinen Einfluß auf die Obligat-
Anaeroben. Das Verhalten der verschiedenen Bakterienarten ist
dabei nicht ganz einheitlich Koopman Haag

Bulletin of the Johns Hopkins Hospital. Baltimore.

Februar 1922. 33. Nr. 372.

Immunologische Reaktion auf die Kence- Joncs'schen Eiwoißkörpei

B a y n e - .1 o u c s und Wilson, I). W. 37.
Vaws (Framboesia tropica). Moß, W. L. und B i g e 1 o « . (i. H. 43.

❖ Fall von Chromsäure- Nephritis. M a j or, R. II. ."ili.

❖Anpassung der Bakterien an das Wachstum auf menschlichen Schleimhaut
membranen mit besonderer Rücksicht auf die Rachenflora bei Kindern.
B I o o m f i e I d . A. L, Gl.
Dcrinoidzypte des Ovariums. M a r t /, I o f l !,'. K. II 66.

Untersuchungen an einem Kall von Chromsäuirenephritis. Im
Anschluß an die lokale Applikation reiner Chromsäure auf ein
ausgedehntes, zuvor mit dem scharfen Löffel cürettiertes Wangen -
karzinom entstand eine schwere, innerhalb von 30 Tagen zum
Tode führende Nierenaffektion rein tubulären Charakters: die
histologische Untersuchung der Nieren ergab ausgedehnte Zer-
störung des Epithels der Tubuli, die schwersten Veränderungen
zeigten die gewundenen tlarnkanälchen. Geringfügige sklerotische
Veränderungen einzelner Glomeruli sowie eine gewisse intersti-
tielle Bindcgewebsvermehrung könnte auf Rechnung des hohen
Alters des Patienten zu setzen sein. Die während der ganzen
k rankheitsdauer vorgenommenen fortlaufenden Untersuchungen
des l'rins und des Blutes führten zu folgenden Ergebnissen: die
Urinausscheidung war nach anfänglicher, kurzer Oligurie eher
vermehrt, das spezifische Gewicht war niedrig, die Ausscheidung
des Stickstoffs, der Chloride, der Phosphate, sowie des Kreatinins,
der Harnsäure, des Harnstoffs war deutlich verringert. Eine
gelegentlich beobachtete Glykosurie zeigte keine Abhängigkeil

328

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

vom Blutzuckerspiegel. Im Blut waren die Werte für Harnstoff,
anorganische Phosphate, Aminosäuren und Kreatinin stark erhöht!,
die Harnsäurewerte ebenfalls übernormal. Die Kohlensäure-
spannung des Plasmas war vermindert, als Ausdruck einer
Acidose. Urämische Symptome fehlten vollständig, ebenso Oedeme.

Die Anpassung von Bakterien an das Wachstum auf mensch-
lichen Schleimhäuten, mit besonderer Berücksichtigung der
Rachenflora der Säuglinge. Die bei der Geburt keimfreie Mund
höhle des Säuglings bevölkert sich nach ganz kurzer Zeit mit
einer üppigen Bakterienflora; diese ist im Vergleich zur Flora
des Erwachsenen relativ einförmig und setzt sich im wesentlichen
aus drei Gruppen zusammen: 1. Mikroorganismen, die durch den
Saugakt) in die Mundhöhle gelangen und denjenigen entsprechen,
die auf der Haut der Erwachsenen normalerweise nachweisbar
sind (Staphylokokkus albus und aureus, Microkokkus tetragenus);
2. eine kleine Gruppe verschiedener, nur vorübergehend auf-
tretender Bakterien; 3. nicht-haemolysierende Streptokokken. Die
beim Erwachsenen häufig anzutreffenden haemolytischen S'Tepto-
kokken, Pneumokokken und Influenzabazillen fehlen beim Neu-
geborenen. Das regelmäßige Vorkommen nicht-haemolysierender
Streptokokken 'spricht dafür, daß diese Mikroorganismen eine
weitgehende Anpassung an die in der Mundhöhle des Menschen
gegebenen Bedingungen besitzen; das eigentliche Wesen dieser
Anpassung ist uns nicht bekannt; jedoch gehi aus diesen Beob-
achtungen hervor, daß die grob-chemischen Wachstumsfaktoren,
wie sie im Reagenzglasversuch nachweisbar sind, manche Tat-
sache über das Vorkommen bestimmter Bakterien unter gewissen
Bedingungen nicht zu erklären vermögen, daß vielmehr mit
feineren biologischen Anpassungsmomenten zu rechnen ist.

W o 1 f f (Hamburg,.

American Journal of Diseases of Children, Chicago.

Februar 1922, 23, Nr. 2.

♦Gibt es mehr als eine Art Ra •hitis? Shipley. I'. G.. Park, K. \.,

M e C o 1 1 u m . E. V. und 8 i m m o n d s . N. 91.
❖Goldkollohlreaktion hei akuter epidemischer Poliumyelitis. R e'g a n , • J. C

und Holmes Cheney, G. W. 10".
♦Der klinische Wert der inbaperitonealen Injektion von Salzlösung. G i t '-

t i n g s . .T. f. und D o n n e 1 1 y . J. D. 124.

Hämatome an den Herzklappen von Kälbern. Fl orence . L. 132.
Der Einfluß der Tonsillektomie auf die Ernährung. Kaiser. A. I>. 139.
Fall von Fußgaugrän nach Diphtherie. X o r d o n M. B. und N e w m a n .
B. 142.

Gibt es mehr als eine Art von Rachitis? Wenn Ratten bei
zerstreufem Tageslicht im Laboratorium eine Kost erhalten ohne
den im Lebertran enthaltenen lebenswichtigen Ergänzungsnähr-
stoff, so kommt es bei ihnen zur Entwicklung von Rachitis unter
2 Bedingungen: bei Phosphormangel und ausreichender Kalk-
zufuhr oder bei Kalkmangel und ausreichenden ■Phosphorgaben.
Unter den gleichen Bedingungen erkranken auch Kinder wohl
sicher an Rachitis, sodaß auch bei ihnen mit! zwei Formen von
Rachitis zu rechnen ist. Tetanie ist ein Ausdruck des Kalk-
mangels im Nervengewebe: Rachitis ein Ausdruck der Ver-
schiebung des Verhältnisses von Kalk zu Phosphationen im
Skelett. Tetanie kommt vor ohne Rachitis, ebenso Rachitis ohne
Tetanie. Es wird ein als ,.renale Form von Rachitis" gedeuteter
Fall beschrieben bei einem 3 ]4 jährigen Kinde mit Anfällen, die
als urämische Azidose gedeutet wurden. Bei der Obduktion
fanden sich mangelhaft entwickelte Nieren und eigenartige histo-
logische Veränderungen der Knochen. Bei Kindern mit alimen-
tärer Anämie ist die Rachitis durch die Besonderheit ausge-
zeichnet, da B der Schädel viel stärker als das übrige Skelett
betroffen ist. Anscheinend handelt es sich audi dabei um eine
Sonderform der Rachitis.

Der Wert der fortlaufenden Untersuchung mit der kolloidalen
Goldreaktion bei epidemischer Poliomyelitis. Jeder Fall von
Poliomyelitis im akuten Stadium gab die Reaktion mit Gold-
lösung. Die Durchschnittskurven für die ersten 2 Wochen zeigen
einen gut übereinstimmenden Verlauf, zunehmende Reduktion bei
steigender Verdünnung der Cerebrosoinalflüssigkeit, mit Beginn
in der rötlichblauen Zone bei 1 : 10, Uebergang auf die lila- oder
purpurne bei 1 : 40 bis 1 : 80, ziemlich schneller Abfall in die
rotblaue bei 1 : 160 und Erlöschen der Reaktion bei 1 : 640.
Vor Ende der vierten Krankheitswoche wird die Kurve selten
normal. In 2 Fällen war die Kurve noch in der 14. und 18. Woche
erhöht; in einem Fall mit mehreren Rückfällen wurde noch
5 Jahre nach Krankheitsbeginn .eine bezeichnende Poliomyelitis-
kurve erhoben. Wenn die Goldchloridkurve wieder regelrecht
geworden ist. scheint das akntc Stadium der Krankheit überstan-
den zu sein. Bei Kranken mit ausgesprochener Polyneuritis kann

die Besserung der Lähmung dem Verschwinden der Goldreaktion
weit vorauseilen. Es kamen zeitliche Schwankungen im Ablauf
der Kurve in den verschiedenen Krankheitswochen vor. In den
meisten Fällen ist eine Abtrennung der Poliomyelitis von ver-
wandten Krankheitsbildern, wie Meningitis, Cerebrospinalsyphilis.
endemischer Enzephalitis mit Hilfe der Goldreaktion möglich.

Der klinische Wert der intraperitonealen Anwendung von
Salzlösungen. Zur Wasseranreicherung eignen sich am meisten
die Einführung mit der Sonde durch die Nase oder die intraperi-
toneale Injektion. Auf letzterem Wege sollten auf einmal nicht
mehr als 300 cem zugeführt werden; bei Kindern mit weniger
als 4 Kilo Körpergewicht besser 150 cem in wiederholten Gaben
Wasserzufuhr ist kein Allheilmittel bei Ernährungsstörungen.

H. Vogt.

American Journal of Ophthalmology.

Januar 1922, 5, Nr. 1.

❖Lochbildung in der Maculagegend an beiden Ulgen durch eine — gleich-
zeitige — Verletzung. Li . T. M. 1.

Behandlung der Tumoren der Hypophyse. Pej er; Julius. 5.

Eine Neueinteilung der Hornhaiiterkrnnkungen. Calhoun. F. P. 8.
❖Zerstörende Tuberkulose im Auge eines Kindes. S t i 1 1 \v i 1 1 . H. R. 14.
❖ Asthenopie bei Tuberkulosis. M a g r u d e r . A. C. 16.

Augenerscheinungen bei Enzephalitis epidemica. F o - t e r . M. h. 20,

Mclanosarkom der Chorioidea. I- e v y . Louis. 24.

Seborrhoe der Meihom-Drüsen. C o \v p e r , H. W. 25;
❖Gewisse Erscheinungen am Augcnhintergrnnd hei Tuberkulösen. Patter-

s o n . J. A. 30.
❖Keratitis disziformis nach Blattern. Smith. C. L. 32.

Lochbildung in der Maculagegend an beiden Augen — durch
eine Verletzung. Ein 22 jähr, chinesischer Soldat wurde beim
Fußballspiel vom Ball mit großer Gewalt gerade ins Gesicht ge-
troffen. Die Eigenart der Gesichtsbildung bei Chinesen (flache
Nase, wenig vorstehender oberer Augenhöhlenrand, wenig tief
liegende (in diesem Falle sogar etwas vorsiehende Augen) er-
möglichte die gleich zeitige und gleich artige doppelseitige
Beschädigung der Augen in der Netzhautmitte. — Der Fall ist
bisher wohl" einzigartig in der Literatur. Westliche Spiele der
genannten Art waren bisher in China noch wenig geübt.

Zerstörende Tuberkulose im Auge eines Kindes. 4 jähriges
Kind. Amerikaner, in der Familiengeschichte nichts Verdächtiges.
Wa. Probe negativ, Pirquet mild positiv. Keine Ursache
außer „Erkältung". Die Krankheit begann als Iridozyklitis,
schritt rapide fort. ' Nach 7 Wochen wurde Herausnahme des
Auges erforderlich. Die mikroskopische Untersuchung ergab
als Ursache einen tuberkulösen Prozeß (ausgehend vom Strahlen-
körper). Das Auftreten derartiger Tuberkulose schon im Alter
von 4 Jahren mußte als ungewöhnlich erscheinen. Differential-
diagnostisch stand Tumor in Frage.

Asthenopie bei Tuberkulose. Bei 184 genau daraufhin be-
obachteten früheren Soldaten mit sicherer Lungentuberkulose
wurde sehr häufig Asthenopie mit erheblichen Beschwerden, doch
keinen objektiven Veränderungen an den Augen mit Ausnahme
kleinster Fehler der Augenbrechung und des Muskelgleichgewich-
tes gefunden. Die Augenstörung ist dann ein Zeichen der all-
gemeinen Schwächung des Organismus, die zu beachten und eine
dankbare Aufgabe für die Therapie ist. Veränderungen am
Augenhintergrunde. insbesondere eine Erweiterung der Venen
wurden nicht gesehen.

Gewisse Erscheinungen am Augenhintergrund bei Tuberku-
lösen. Im Gegensatz zum Verfasser des vorerwähnten Aufsatzes
wird auf Grund der Beobachtungen an 325 Fällen angenommen,
daß Erweiterung und leichte Schlängelung der Venen am Augen-
hintergrunde bei Tuberkulösen und auch bei Tuberkulöse-ge-
fährdeten Personen fruit Tbk. in der Familienanamnese) eine
häufig festzustellende und charakteristische Abweichung dar-
stellt. Verf. fordert zur Nachprüfung durch seine Fachgenossen
auf.

Keratitis disziformis nach Blattern. Klinischer Bericht über
vier Fälle. Dreimal trat die Erkrankung einige Wochen nach
Genesung von Pocken auf. Im vierten Falle war die Er-
krankung ohne bekannte Ursache entstanden. (Verletzung der
Hornhaut durch einen das Auge streifenden Strohhut wurde
snäter als möglich angegeben.) In zwei von den ersterwähnten
Fällen ging das Auge durch eintretende Komplikationen infolge
Sekunda reiaukom verloren. Sämtliche ■ Kranken standen im Alter
von 16—33 Jahren. Juni u s.

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, öerlin W 50
Verlag von HAN S PUSCH. Berlin SW 46, Wilhelm - Sira&e 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 16/17 Berlin, den 3. Mai 1922 40. Jahrgang

Dar Verlag behält sieb das ausschließliche Reeht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeitrage innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist ver.

Aus dem Universitätsinstitut für Immunitätsforschung Hamburg-
Eppendorf (Prof. Dr. Hans Much).

Zur Frage der Antikörper gegen Fettstoffe.

Von H a n s M u c h.

Von orthodoxer Seite wird zeitweilig immer wieder ver-
sucht, gegen die Anti-Lipoide und Antifette (spezifische Li-
pasen) Sturm zu laufen. Da es nicht anders geht, mit arm-
seligen Meerschweinversuchen. Es ist kaum etwas anderes,
als Scheu vor der Wahrheit, wenn sich die Betreffenden
ängstlich und geflissentlich vom Menschen fernhalten und
um so fauter über Meerschweinchen die Stimme erheben.

Tatsächlich besteht denn nun auch schon eine Literatur
von gewaltiger Ausdehnung, die das Dasein der Antilipoide
und Antifette nicht nur außer Frage stellt, sondern ihre her-
vorragende und zum Teil überragende Bedeutung über-
zeugend dartut. Teils über Hämolyse, Komplementbindung,
Bakteriolyse, teils über Zellreaktionen. Merkwürdigerweise
sind all diese Arbeiten wenig bekannt und werden häufig
geflissentlich verschwiegen.

Nachdem Bang und F o r ß m a n n die Existenz eines
Lipoidantikörpers bei der Hämolyse zuerst nachgewiesen
hatten, waren es Much und seine Mitarbeiter, die in aus-
gedehnten Versuchen und Untersuchungen das Dasein des
bakteriellen Antilipoids bewiesen und seine Wichtigkeit für
die biologischen Geschehnisse bei den Krankheiten, vor
allem bei der Tuberkulose festlegten. Fast gleichzeitig fand
Citron die Antilipoide bei Tuberkulose, H. Meyer bei
Bandwurm; B e r g c 1 kam dann später.

Die Entdeckung der Antikörper gegen Bakterienneutral-
fctte muß ich als einen bescheidenen Beitrag zur Biologie
allein für mich in Anspruch nehmen. Nachdem somit die
bakteriellen Antilipoide und Antifette einwandfrei festgestellt
waren, wurde darauf die Partigenlehre aufgebaut, die eben
deshalb in ihren Grundzügen unbedingt sicher ist (D e y c k e
und M u c h).*)

Der Tuberkelbazillus erhält seine Widerstandskraft von
der Eigenart seiner fettartigen Bestandteile. Es ist also klar,
daß die Kräfte, die sich gegen den Fettanteil zu richten ver-
mögen, für den Körper die wichtigste biologische Waffe
gegen Erreger und Krankheit bedeuten müssen. Es ist ge-
radezu unglaublich, wie man an dieser logischen Schluß-
folgerung vorbeigedacht und vorbeiexperimentiert hat.

Daß es also spezifische Antilipoide gibt, steht außer
Frage. Die Hämolyse ist eine Lipoid -Antilipoidreaktion. Die
ganze Komplcmentbindurig ist wahrscheinlich eine Lipoid -
reaktion, sicherlich die Wasscrmannsche Reaktion, auch die
Bakteriolyse.

*) Anm. Wenn nur die Triglyceride der hochmolekularen
kompliziert gebauten Fellsäuren Antikörper erzeugen, so isl das
erklärlich genug. Diejenigen der niederen Fettsäuren sind dem
-Blut nicht unbekannt, sie wirken lediglich als nutritiver Reiz,
während die Fette der Erreger als ungewohnter hochmolekularer
Heiz das Gleichgewicht stark erschüttern.

Eine Uebersirht über die große Literatur und die ein-
zelnen Feststellungen gibt Schmidt in Heft 4-5 der Mo-
dernen Biologie (Kabitzseh): Zur Biologie der Lipoide.
Für die Antikörperbildung ist Lipoid gewiß ebenso wichtig
wie Eiweiß, wenn nicht wichtiger. Es besteht wohl eine nahe
biologische Verbindung zwischen Eiweiß und Lipoid, so daß
Antikörperbildung am besten mit dieser ursprünglichen Ver-
bindung möglich ist. Es kann aber auch ein reines Anti-
lipoid nachgewiesen werden, sowohl bei der Hämolyse, wie
bei der Tuberkuloseimmunität. Natürlich sind für die Tuber-
kulose Meerschweinchenversuche nicht nur entbehrlich, son-
dern falsch und ein grober Fehler. Denn es hat sich gezeigt,
daß diese Tiere gerade deswegen so leicht ansteckbar sind,
weil sie nicht oder kaum fähig sind, Lipoide und Fette zu ver-
arbeiten, also Anti-Lipoidfette zu bilden. Für die Menschen -
tuberkuloseforschung sind sie also als Versuchstier nicht nur
entbehrlich, sondern verwerflich. Ueber die Hekatomben
nutzloser und irreführender Meerschweinchenversuche wird
eine aufgeklärtere Zeit gewiß ebenso lächeln, wie wir über
die römischen Haruspices, die aus den Gedärmen der Tiere
die menschlichen Geschicke ablesen wollten.

Untersucht man das Serum von Tuberkuloseangesteckten
auf Komplementbindung, so findet man einen beträchtlichen
Prozentsatz von Reaktionen gegen die Fettbestandteile des
Tuberkelbazillus. Reaktionen gegen das Eiweiß können da-
bei völlig fehlen. Das sind also einwandsfreie spezifische
Antilipoide. Diese Befunde Muchs sind von Klein-
Schmidt, A 1 t s t a e d t, S z a s z und Vielen, die über
Partigene gearbeitet haben, grundsätzlich bestätigt und neuer-
dings von Boquel und Negre außer Frage gestellt. Ja,
im Pariser Pasteurinstitul benutzt man jetzt sogar au s -
s chli e Blieb die Fett he s t a n d t ei 1 e des Tuberkel-
bazillus als Antigen bei der Komplementbindungsreaktion
und findet die Reaktion so spezifisch, daß man mit ihrer
Hilfe aktive und inaktive Tuberkulose unterscheiden zu
können behauptet! Die deutschen Arbeiten werden dabei
übrigens verschwiegen.

Ob man diese Kräfte spezifische Lipasen oder Lipoid-
Feltantikörper oder Anti-Lipoide, Anti-Fette nennt, ist
ziemlich gleichgültig. Doch dürfte die letzte Bezeichnung am
wenigsten vorweg nehmen über die Art, wie man sich die
Wirkung vorstellt. Jedenfalls ist eine spezifische Lipase da-
bei beteiligt.

Diese spezifischen Antilipoide und Antifette lassen sich
aber nicht nur im Serum, sondern auch in Zellen nach-
weisen, am besten an denen der Haut. Die Haut des Men -
sehen steht ja in engem Zusammenhang mit der Zell-
immunitäl des Menschen. Es wurde gezeigt, daß viele Men-
schen auf die Lipoidfette mit der Haut reagieren, ohne daß
sie auf das Tuberkelbazilleneiweiß zu reagieren brauchen,
daß diese Reaktionen noch auf außerordentliche Verdünnun-
gen des Fetl-Lipoids erfolgen können, daß die Reaktivität
durch Fett-Lipoid-Behandlung erhöht werden kann. Ferner
zeigte neuerdings T i m m, daß bei bestimmter Lichtbehand-

Much: Antikörper gegen Fettstoffe

4ü. .lahrg. — Nr. 16 17.

hing die Hanl ihre Reaktivität für das Neulralfelt verliert, sie
für das Lipoidgemisch stark einbüßt, wahrend sie für das
Eiweiß erhalten bleibt. Nicht nur die Fette selbst, sondern
auch die spezifischen An ti fette werden durch das Licht
beeinträchtigt. Dies und die Arbeiten von über 100 Unter-
suchern am Menschen erhoben, widerlegen die kläglichen, in
ihrer Wiederholung trostlos wirkenden Einwände „Beimen-
gungen" von Eiweiß seien Schuld an den Lipoidreaktionen.

Bakterielle Antilipoide und Antifette (spezifische Li-
posen) gibt es also. Sie sind beim Menschen die Hauptträger
des Tuberkulosekampfes aus naheliegenden Gründen. Nun
ist aber beim Suchen nach ihnen die Forschung leider in
ein unlogisches und damit verkehrtes Fahrwasser geraten,
und zwar fängt das schon bei dem sonst so verdienstvollen
Berge 1 an, und das ist auch Schuld an den Angriffen, die
sich Bergel gefallen lassen mußte. Schon der Umstand,
daß sich in den H a u t z e 1 1 e n so weitgehend Antilipoidfette
nachweisen lassen, mußte darauf aufmerksam machen, daß
die Lymphozyten nicht als alleinige, ja nicht einmal als
Hauptspender der abgestimmten Antifette in Frage kommen.
Hier gilt die klare logische Rechnung: Jeder Lymphozyt ent-
hält unabgestimmte Lipasen. Ebenso treten periodisch ver-
mehrt im Blute physiologisch (Nahrungsaufnahme, Schwan-
gerschaft) Lipasen auf. Man hat sich beim Suchen nach den
Lipasen einseitig auf diese Blutlipasen und Lymphozyten ein-
gestellt und ist nun erstaunt, wenn vermehrte Blutlipasen
und vermehrter Lymphozytengehalt nicht Hand in Hand geht
mit klinischer Besserung. Hier macht man Fehler: Erstens
ist man sich nicht bewußt, daß man immer nur eine Seite
des Kampfes mißt. Zweitens ist diese Messung, sofern sie
sich auf die unspezifischen Blutlipasen stützt, ganz unnütz.
Denn wenn die unspezifischen Blutlipasen dem Tuberkel-
bazillus zu Leibe gehen könnten, müßte die Tuberkulose bei
der periodisch auftretenden Lipasenvermehrung günstig be-
einflußt werden. Die Untersuchungen werden ausgeführt mit
Mono- und Träbutyrin. Was hat das milden Tuberkelbazillen-
lipoiden zu tun? So findet man denn auch, daß ein Blut mit
starkem Gehalt an unabgestimmten Lipasen nicht fähig ist,
die Tuberkelbazillen in ihrer Virulenz zu beeinträchtigen.
Drittens! Bestimmt man den Lymphozytengehalt, so kommt
man nicht viel weiter. Denn angenommen, die Lympho-
zyten wären nicht nur die Spender der unspezifischen, son-
dern auch der spezifischen Lipasen (Bergel), so sagt ihre
Anzahl, eben weil sie vor allem die unspezifischen spenden,
nichts aus über die Menge der spezifischen. Und zweitens
sind sie sicher nicht die alleinigen, ja nicht einmal die
Hauptspender der spezifischen Lipasen!

Auch die unspezifischen Lymphozytenlipasen können
dem stark geschützten Tuberkuloseerreger ganz gewiß wenig
anhaben. (Auch normale Lymphdrüsenauszüge schwächen
den Erreger kaum ab.) Wenn anders, ist ihm nur durch ab-
gestimmte, auf ihn eingestellte, also spezifische Lipasen bei-
zukommen. Das Suchen nach Blutlipasen oder
Lymphozyten oder O r g a n 1 i p a s e n mit dem
uns pe z i f i s c h en T r i b u t y r i n usw. ist also
ein Fehlgriff und d a h e r u n nütz. Will m a n
die spezifischen Lipasen suchen (und das
will man!), so muß man sie selbstverständ-
lich mit Hilfe des spezifischen Stoffes
suchen. Man muß also nicht ein x b e 1 i e -
]) i g e s L i p o i d , s o n d e r n d i e T u b e r k e 1 b a z i 1 1 e n -
L i p o i d e selbst n e h m e n. Und die hat man ja in Ge-
stalt von Tb. F. und N.

Und ferner, die Prüfung mit den spe-
zifischen Fettbestantl teilen der Tuberkel-

bazillen d a r f nun w i e d e r u m n i c h l ein-
seitig vorgenommen werden. Es genügt weder
der Nachweis spezifischer Lipasen im Blute — das haben
die Komplementbindungsversuche, die ja diese spezifischen
Lipasen einwandfrei nachweisen, gelehrt (S z a s z , A 1 1 -
s t a e d t u. a.) — , noch genügt ihre Bestimmung in den
Lymphozyten. Der Erreger siedelt sich gerade gern in
den Lymphdrüsen an!

Sondern den Hauptstoßtrupp müssen wir wo anders
suchen.

Selbstverständlich in den Zellen. Die zugänglichsten
und glücklicherweise zugleich wichtigsten Zellen sind beim
Menschen die der Haut. Also die sogenannte Lipasesuchc war.
in praxi bisher verkehrt. Die Frage war durch die Kom-
plementbindungs- und Quaddelprobenversuche mit Tb. F.
g r und s ä t z 1 i c h so gut wie geklärt. Als neu könnte nur
noch hinzukommen: das Suchen nach spezifischen Li-
pasen in den Lymphozyten und das Suchen nach s p e - '
zi fischen Blut lipasen mit einem anderen \' e r -
fahren als der Komplementbindung. Etwa: Verfahren von
M i c h a e 1 i s und Rona, aber nicht m i t T r i b ü t y r i n,
sondern mit Tb. F. und Tb.N.

Außerdem ist das Verfahren mit Tributyrin auch ein-
seitig, weil es nur Anlifette, also die Lipase gegen Neutralfen
nachweist. Es ist also nicht verwunderlich, wenn hier die
Ergebnisse versagen. Andererseits haben schon N e. u b e r I
und Reicher dargetan, daß man gute Ergebnisse
bekommen kann, wenn man das Michaelis - Ronasche
Verfahren statt gegen das unspezifische Tributyrin, gegen ein
spezifisches Neutralfett, wie Nastih, anwendet. Das
beste ist natürlich Tb. N. Gegen Tb. F., als das Lipoid der
Tuberkelbazillen, ist das Verfahren bisher noch nicht ange-
wandt. Wir sind jetzt damit beschäftigt, sowie mit der Aus-
arbeitung eines noch anderen Verfahrens.

Jedenfalls sind das alles nur andere V e r f a h r e n,
die an sich nichts Neues bringen, sondern lediglich das be-
stätigen, was wir schon vor 13 Jahren gefunden und fest-
gestellt haben.

Zum Schluß mache ich noch einmal darauf aufmerk-
sam, daß fast alle biologischen Eiweißkörper mit Lipoiden^
verbunden sind. Es ist bisher nicht gelungen, eine derartig
Verbindung so zu trennen, daß dann sowohl Eiweiß wie Li
poid einen Antikörper erzeugt.

Die künstlichen Eingriffe mögen Schuld haben. Jeden-
falls ist mit der natürlichen Eiweißlipoid v e r b i n d u »g
sowohl Eiweiß- wie Lipoidantikörper zu erzeugen, wobei es
zu entscheiden sein wird, ob nicht das Lipoid erst das Ei-
weiß zur biologischen Bewegung befähigt!

Diese Behauptung ist inzwischen noch überboten
worden. Warden, Gorneil und Holly haben
für viele Bakterien Komplexe von fettartige I
Stoffen mit spezifischer antigener Wirkung nach-
gewiesen. Diese Feststellungen dehnen sie sogar
auf die echten Toxine aus und zeigen,
daß die F e 1 1 k o m p 1 e x e des D i p h l h e r i e b a z i 1 I u s
die eigentlichen Antigene sind, während
das B a k t et r i e n e i w e i ß nur insoweit an den
Antigenfunktionen beteiligt ist, als es die
feine Verteilung (kolloidale Emulgierung) der
Fette fördert! Ein Glück für die Herren, daß sie nicht
in Deutschland leben, sonst würden sie gewiß als gefährliche
Neuerer und Ketzer mit dem schwersten Banne eines Konzils
belegt und durch das Feuer orthodoxer Redeschlachten ver-
brannt werden. Zum mindesten in effigie.

10. .Jahrg. — Nr. 10 17.

Kottmuicr: Indikntioii.sla bellen

Ans dem Röntgeninstitut Dr. .1 e a n und Dr. E 1 s <• K o 1 1 m a i er Mainz.
Indikationstabellen zur Röntgenbehandlung.

Von

Dr. J. K o 1 1 m a i e r - Mainz.

K rankheil

Röntgenindikation

Prognose und Verlaul

Dauer der Behandlung '
Zahl der Bestrahlungen

Akne vulgaris

Rezidive Fälle, die auch
durch Höhensonne nicht
beeinflußbar.

Häufig, schnell vorübergehende, reaktive
Steigerung der entzündlichen Erscheinungen.
Dauerheilungen'.

2 — 4 Serien (zu einer oder
mehreren Stellen l in Pau
si n von 6 W ochen.

.\k(inomvko»u

Die Röntgentherapie über-
trifft jede andere.

In der Mehrzahl der Fälle: restitutio ad inte-
grum. Nach Steigerung der Entzündungs-
erscheinungen rasche Verkleinerung evtl.
Einschmelzung der Infiltrate1.

'.> (i Serien zu einer odei
mehreren Stellen: in Pau-
sen vob 3 Wochen.

Anjrin« pectoris

Nur symptomatische Be-
handlung, wenn interne
Medikation versagt.

Häufig Aufhören der Anfälle. Linderung bis
völlige Unterdrückung der Schmerzen, oft
für Monate. Evtl. erneute Bestrahlung.

2 Serien (zu 2 Stellen in
Pausen von •'> Wochen.

\ II ""lolllc

Sowohl flache als auch ka-
vernöse reagieren mit-
unter sehr gut.

L:i n *' s;»mc Ii üeLf hi hin n£> bis Heslilulio ;id intc-

grum.

4 (> Bestrahlungen in Piu-
sen von 1 Wochen.

A rthritis deformans
und

Arthritis urica

symptomatisch hezw. adju-
yierend.

F r i s.c h e Falle besonders rasche Linderung
häufig schon nach einer Bestrahlung; ältere

l' iillo mitimtpr bessere Rpwf1^1! ichk pi 1

1 — (> Serien zu einer oder
mehreren Stellen; in Pau-
sen von o Wochen.

Asthma bronchiale

Symptomatisch, im anfalls-

frfMPn ^t'iriiiini Rpitn Y pp

11 l IvH tjluUlUlll. 1 J 1 * tl

sagen anderer Maßnahmen
mitunter noch hervor-
ragend gilt.

Manchmal schnelle Abnahme bis Versiegen

Hp< \ 1 1 «<w 1 1 i*f 's I inflpriino' rU*t* iJv^nnn*1 nt t

1 1 V o a Y H o V\ III lo. Ij ' 1 1 1 1 ' 1 M 1 1 ^ Ul 1 J-'VoJ-MHJt, \7 1 l

schon nach der ersten Serie.

1 2 Serien zu je 1 Stellen
in Pausen von 28 Tagen.

Basedow
„Basedowoid"

Röntgenbehandlung jeder
anderen Behandlung vor-
zuziehen und unbedingt
vor Operation zu ver-
suchen.*.

Meist nach der ersten Serie, Besserung der
nervösen Erscheinungen, Rückgang der
Pulsfrequenz, Gewichtszunahme. Verkleine-
rung der Struma. Evtl. vorübergehende
Steigerung des Ilyperthyrcoidismus.

Jede Halsseite 2 (i mal in
Pausen von 6—8 Wochen.
Zwischen den Bestrahlun-
gen jeder Seile liegen acht
Tage.

Bronchitis chron.

s. Asthma bronch.

( arcinoin

:i inoperable Fälle: alle
ohne ausgesprochene Ka-
chexie und Fermeta-
stäsen. Radium nur für
Fälle, die mit dem Prä-
parat erreichbar sind.

Durch Röntgenbehandlung bisweilen Opera-
bilität erzielbar.

Linderung der Schmerzen; Sistieren von
Blutung und Jauchung.

Zahl der Serien und Felder
verschieden je nach Lage
des Falles. Für gewöhn-
lich Serienpausen von je
2. 1, 6, 8 Monaten.

Ii operable Fälle: gleichbe-
rechtigt bei krebsiger
Gebärmutter (l)ödcrlein),
der Mamma, der Lippe,
vorzuziehen bei Krebs
der Vulva.

Auf Röntgenbehandlung ansprechende Fälle
zeigen meist schon nach der ersten Serie
Besserung nach subjektivem und objektivem
Befund.

c) prophylaktische Nachbe-
strahlung. sofort nach
Heiluni; der Operations-

W 1 1 II f 1 O
\\ II IHK -

Dauerheilungen bedeutend häutiger mit Be-
strahlungen nach der Operation als ohne
Nachbeslrahlungen.

."! Serien in Pausen von 2, 1.
(i Monaten, dann evtl. noch
während der nächsten zwei

I'ihi*p f-iiiyphip .Spfioti in

mehrmonatlichen Pausen.

d) präoperative Bestrah-
lung 1—3 Wochen vor der
Operation.

Durch Lähmung der Geschwulstzellen Ver-
hütung von Impfmetastasen und von Ver-
schleppungen in die Blutbahn.

1 Serie.

Cholecystitis

Symptomatisch. Auszu-
schließen vitale Indikation
zur Operation.

Bisweilen glänzende Resultate auch bei ge-
häuften Anfällen.

2 Bestrahlungen in Pausen
von 8 Tagen.

Clavi

siehe Hyperkeratose

Fungus

s. Tbc. der Knochen

Furunkulose

Versuch zur Vermeidung
chirurgischen Eingriffs,
wenn noch nicht vereitert.

In großer Zahl: Restitutio ad integrum, nach
vorübergehender Zunahme der Entzündungs-
erscheinungen manchmal Abszeßbildung.

1 Bestrahlung.

Gallenblasenkrämpfe

s. Cholecystitis

Hämangiom i

s. Angiom

*) Hicse wird evtl. nicht erschwert, «ondern durch Blutsparimg erleichtert.

Kottmaier: Indikationstabellen

40. Jahrg. — Nr. 16 17.

Krankheil

Röntgenindikation

Prognose und Verlauf

Dauer der Behandlung
Zahl der 'Bestrahlungen

Halsdrüsentuberkulosc

s. Tbc. der Lymph-
drüsen

Herpes tonsurans

s. Trichophytie

Hirntumor

Inoperable Fälle, auch wenn
keine klare oder drin-
gende Operationsindika-
tion (rasch wachsender
Hirndruck) besteht.

Besserung der Drucksymptome, auch größere
. Anzahl Heilungen nach Steigerung (günsti-
ges Zeichen) der Hirndruckerscheinungen
(Kopfschmerz, Erbrechen).

2 — .i Stellen im Verlaul von
1 10 Tagen. Wiederholung
nach etwa <> Wochen.

Hyperacidität

Wirkung durch Herabset-
zung der Drüsenfunktion.

Oft restitutio ad integrum. Normale Säure-
werte, Schwinden der subjektiven Erschei-
nungen, häufig heftiger Röntgenkater.

1 Stelle in Pausen von drei
\\ ochen 2 — o mal.

Hyperhidrosis

Nur lokalisierte (Hände,
Füße, Axillen), nicht ner-
vös — anfallweise auftre-
tende Formen.

In den meisten Fällen vorzügliche Resul-
tate. Mitunter bleibt leichte Rauhigkeit der
Haut.

2 — 4 Serien in Pausen von
1 Wochen.

Hyperkera tone

Lokalisierte Formen
(Hände, Füße).

Aussichtsreichste und bequemste Form der
Behandlung. .

2 — 4 Serien in Pausen von
1 —6 Wochen.

Hypophysentumor

Bei Inoperabilitä.t bezw.
Operationsverweigerung.

Weitgehende Besserung bis Heilung der
Drucksymptome (Sehstörungen). Akrome-
galiscne und dystrophische Erscheinungen
bleiben gewöhnlich bestehen. Nach Be-
strahlung Hirndrucksteigerung günstiges
Zeich'en). Evtl. dauernde Epilation.

!) — (5 Serien von je 1 — 5 Stel-
len in Pausen von je 2. 1.
Ii. <S Monaten.

Intertrigo

s. Ekzem

Ischias

s. Neuralgie

Karbunkel

s. Furunkel

Kardiospasmus

s. Pylorospasmus

Keloid

s. Narbenkeloid

Kerion Celsi .

s. Trichophytie

Krauiosis vulvae

s. Pruritus

Leukaemic (ehron.)

Röntgenbehandlung sowohl
bei myeloischer wie lym-
phatischer Leukämie beste
Therapie.

Bedeutende Verlängerung des Lebens. Bereits
nach der ersten Serie qualitative und quanti-
tative Besserung des Blutbildes. Verkleine-
rung von Milz und Drüsen. Gewichts- und
Kräftezunahme. Rezidive nach Monaten und
Jahren. Schließlich Exitus.

In achttägigen Pausen. Be-
strahlungen je nach Blut-
bild. Kleine Dosen.

Liehen ruber plan

Alelnoüe uei w am.

Ausgezeichnete Wirkung. Nach raschem
Schwinden des Juckreizes: Restitutio ad
integrum.

i — — oesii auiuiij^eu in i ausen
von' 14 Tagen.

Liehen ehren. Vidal

s. Ekzem

Lungentuberkulose

s. Tbc. d. Lunge

Lupus vulgaris

s. Tbc, d. Haut

Lymphogranulomatose

Einzige Möglichkeit, das
Leben des Patienten oft
lange zu erhalten.

Oft langhaltende Remissionen; nach reaktiver
Schwellung schnelles Schwinden der Tu-
moren. Ein kleiner Teil verhält sich re-
fraktär.

Serien in Pausen von etwa
6 Wochen.

Lymphome

s. Tbc. der Lymph-
drüsen

Lymphosarkom

Therapie der Wahl.

Meist weitgehende und langanhaltende Besse-
rung. Heilung selten. Oft schon nach der
ersten Bestrahlung bedeutende Verkleine-
rung des Tumors. Bei Mediastinallumoren
rasches Schwinden der Oedeme und der
Dyspnoe. Rezidiv nach Monaten.

Ein bis mehrere Bestrahlun-
gen in Pausen von sechs
Wochen.

•10. Jahrg. — Nr. 16/17

Kottmaier: [ndikationst:i liillrii

Krankheit

Röntgenindikation

Prognose und Verlauf

Dauer der Behandlung
Zahl der Bestrahlungen

Mala rin

Im akuten Stadium kontra-
indiziert,

Im latenten Stadium zur
Provokation von Anfällen:

a zu diagnostischen,

l> zu therapeutischen
Zwecken.

Im chronischen Stadium zur
Behandlung unregelmäßi-
ger Anfälle.

Evtl mehr oder minder heftiger Anfall (Rönt-
genkater). In Verbindung mit Chininmedi-
kation Sistieren der Anfälle und Milzver-

1\ 1 1 1 IlL I U llg.

Zu diagnostischen Zwecken
1 Bestrahlung; zu thera-
peutischen Zwecken Be

1 i 1 1 1 1 1 1 N ■ i t ■ 1 1 in 'i Wiiflieiil

r> 1 1 1 I 1 I 1 1 I . ' II JII .1 \^ IM III III

liehen Intervallen, solange
es zu Anfällen kommt.

Mediastinaltumor

s. Lymphosarkom

Melanosarkoni

s. Sarkom

tfetropathie

trorrhagie chron.,
Dysmenorrhoe, prae-
klimakt. Blutungen)

Bei Wunsch und Möglichkeit
uci x\.uiize|jiioii ixomgeii-
behandlung ausgeschlos-
sen.

So gut wie in allen Fällen Amenorrhoe nach
ein indiiger oesix etuiuiigosci ic. xiduiig i \un i-
genkater. Ausfallserscheinungen meist sehr
milde oder gänzlich fehlend.

Meist 1 Serie (zu 4 Feldern)

o n i n off» ( a/1 Ar i\\Tt±\ \
«II vllltrlil \ uUci /.YitzlJ

Tagen.

Milztumor

(postinfektiöser,
nach Malaria, pseu-
doleukämischer),
Pseudoleukämie,
Morbus Banti.

Häufig statt operativer Ent-
fernung indiziert.

Meist starke Verkleinerung des Milztumors
und bedeutende Besserung des Allgemein:
befindens durch Verbesserung des Blut-
bildes.

2 — 4 Serien in dreiwöchenl
liehen Intervallen.

Morbus Banti
s. Milztumor

Mykosis Empoides

Methode der Wahl.

Bedeutende Verlängerung des Lebens. Meist
auf eine Bestrahlung schwinden Tumoren
und prämykotische Herde. Die Rezidive
reagieren immer gut. Exitus meist durch
innprp Mpfastnspn Rnilation bphaarter
Stellen.

Ein bis mehrere Serien in
Pausen von 3 Wochen.

Myoma uteri

Operation nur noch bei etwa
2 % aller Myomfälle, den

konzeptionsfähigen
Frauen mit zirkumskrip-
ten enukleirbaren Knoten,
bei Nekrosen und bei
manchen Inkarzerationen
indiziert.

Bei richtiger Indikation Heilerfolg in allen
Fällen. Häufig Röntgenkater. Bisweilen
Blasen- und Darmtenesmen. Ausfallser-
scheinungen sehr mild oder gänzlich fehlend.

1 Serie (zu 4 Feldern) an
einem oder zwei Tagen.

Narbenkeloid

Therapie der Wahl.

A eitere Keloide weniger empfindlich, ganz
alte oft refraktär. Besonders jüngere Keloide
Wandeln sich allmählich in flache weiße
Narben.

3 — ßBestrahlungen in Pausen
von 4—8 Wochen.

Neuralgie

Trigeminusneuralgie,

Ischias und Intercostal-
neuralgien sind geeignet.
Vor Alkoholinjektionen,
Nervenexzisionen unbe-
dingt indiziert. Derartige
Eingriffe machen später
doch notwendig werdende
Strahlenbehandlung illu-
sorisch.

So gut wie immer bedeutende Besserung,
häufig allmählich restitutio ad integrum,
manchmal schon nach einer Bestrahlung.
Einzelne ralle refraktär.

1 — 4 Bestrahlungen in Pausen
von 4 Wochen.

Osteomyelitis

Versuch bei chronischen,
lange fistelnden Fällen.

Verschluß der Fistel von innen nach außen
nach anfänglicher Steigerung der Sekretion
und Ausstoßung von Knochensplittern.

3 — 6 Bestrahlungen in wö-
chentlichen Pausen.

Paronychie

Be^tp RphanHIiinp" fiir aknfp

''V JU l'VlIUIlulullt, IUI (lIYlltv

und chronische Formen.

Restitutio ad integrum. Bei akuten Formen
oft nur 1 Sitzung. Vorübergehende Steige-
rung der Entzündungserscheinungen. Ab-
stoßung des Nagels, Nachwachsen normalen
Nagels.

1—4 Bestrahlungen in drei-
wöchentlichen Pausen.

Parotitis chronica

Mikulic/.sche Krank-
heit .

Sowohl Residuen nach epi-
demischer Parotitis als
auch primär chronische
Entzündung vorzüglich
geeignet.

Restitutio ad integrum oft nach der ersten Be-
strahlung mit vorübergehender Anschwel-
lung und Trockenheit im Munde.

Jederseits 1 — 3 Serien im Ab-
stand von 3 Wochen. Die
beiden Drüsen werden
möglichst in Intervallen
von 8 — 14 Tagen bestrahlt.

Peritonitis tbc.

s. Tbc. d. serösen
Häute

334

Kottmaier: Indikationstabellen

40. Jahrg. — Nr. 16/17.

Kra nkheit

Röntgenindikation

Prognose und Verlauf

Dauer der Behandlung
Zahl der Bestrahlungen

Perniones

Methode der Wahl.

Restitutio ad integrum oll nach einer Bestrah-
lung.

1 Bestrahlung.

Pityriasis rosea

rtöntgenbehandlung meist
besser wie jede Salben-
behandlung.

Vollständige Heilung meist nach einer oder
zwei Serien.

1 — 2 Serien in Pausen von
14 Tagen.

Pleuritis tbc.

s. Tbc. d. serösen
Häute

Polycythämira ruba

Die Röntgenbehandlung ist
die einzige erfolgverspre-
chende Behandhing.

Restitutio ad integrum. Ob Dauerheilung?
Allmähliche Normalisierung des Blutbildes.

1 Serie.

Polyserositis tbc.

s. tbc. d. serösen
Häute

Prostatahypertrophie

Die weichen (adenomatösen)
Drüsen reagieren vor-
nehmlich, die harten sind
refraktär. Gegenanzeige:
Hochgradige Blasenkom-
plikationen.

Allmähliche Verkleinerung der Drüse mit
Verringerung der Blasenbeschwerden.

3— 5 Serien (zu 2—3 Feldern
in Pausen von 2. 1. Ii Mo-
naten.

Pruritus

Symptomatisch. Hautjucken
verschiedener Hautaffek-
tionen. Aber auch der '
idiopathische allgemeine
oder lokalisierte P. ani,

vulvae TCranrn^i^ ixiht

ausgezeichnete Erfolge,
neben Versagern bei man-
chen nervösen Typen.
Eventl. kontraindizierl.
Skrotalgegend (Azosper-
mie).

Manchmal nach vorübergehender Steigerung
des Juckreizes dauernde Heilung. Nach län-
gerer Zeit evtl. Rezidiv, das schnell und oft
dauernd auf erneute Bestrahlung schwindet.

•

1 — 2 Serien in Pausen von
.! Wochen.

Pseudoleukämie

s. Milztumor

i ^ui itl hts

1 I1SLI1C 1 clllt (llltlll IUI .3ltl-

dium der Eruption) rea-
gieren am besten. Be-
queme, saubere Therapie.

vt 1 1\ mi t m i ri fl i i ^r*r*r»t ci 1 -

I j \ Ii. i\ » > 1 1 l 1 < l 1 1 1 ' l \ / . ijV.lUl.clJ.

geg.

Restitutio ad integrum nach schwächer wer-
denden Rezidiven. Schwinden des Juckreizes,
an behaarten Stellen vorübergehende Epi-
lation.

1 — 3 Serien (zu 1 oder mehr
Stellen) in Pausen von drei
Wochen.

Pylorospa smus
Kardiospasmus

Aussichtsreich.

Langsame Besserung der Motilität und der
subjektiven Beschwerden, evtl. Normali-
sierung der Säurewerle. Häufig heftiger
Böntgenkater.

2 — 3 Bestrahlungen in drei-
wöchentlichen Pausen.

Rhinosklerom

Wegen der Aussichtslosig-
keit konservativer Be-
handlung indiziert.

Langsame. Resorption der Infiltrate, oft völlige
Heilung.

3—5 Serien zu je 2 Bestrah-
lungen in Pausen von drei
Wochen.

Sarkom

Indiziert sind alle Fälle.

Konlraindiziert: vorge-
schrittene Kachexie.

Nachbestrahlung und prä-
operative Bestrahlung s.

Karzinom.

Weitgehende Besserung und Lebensverlänge-
rung, auch Dauerheilungen. Melanosarkome
oft refraktär. Rasche Verkleinerung der Tu-
moren. Rezidive, die manchmal abnehmend
gut reagieren.

Serien in etwa 6 wöchent-
lichen Pausen.

Scrophuloderma..
<; Thr» der T-Tonl

Splenomegalie

s. Milztumor

•

»Stridor congenitus

s. Thyreohyperplasie

Struma maligna

s. Carcinom

Struma parcnchymat.

Recht . geeignet mit Aus-
nahme von Str. cystica.
Bei Fällen mit hyper-
thyreoiden Symptomen be-
sonders zu empfehlen.

Allmähliche Verkleinerung der Struma. Pig-
mentierung der bestrahlten Haut vergeht
meist in etwa 3 Monaten.

2 — 4 Serien (zu je 2 Feldern
in Pausen von je 2, 4, 6 Mo-
naten.

^, |,i | Kottmaier: [ndikationstabellen 335

Krankheil

Röntgenindikation

Prognose und Verlaul

Dauer der Behandlung
•Zahl der Bestrahlungen

Sykosis

Beste Behandlungsmethode.

Nach Epilation (durch Röntgenstrahlen) meist
Spontanheilung. Hei Öen seltenen Rezidiven
wirkt erneute Bestrahlung sehr gut.

1 Serie.

Irringomyelic

Bei der Aussichtslosigkeit
jeder anderen Therapie
direkt indiziert.

Im Anfangsstadium wird das Leiden aufge-
halten (häufig Rückbildung aller Erschei-
nungen motorische Insuffizienz, Scnsibili-

1 ■ i 1 v; - ) i iw 1 1rf\i"ilii*cf*li/» m i\ t* 1 1 n n'f*n l

Ittl^ llllll II l ) 1 III \ 1 1 V iin'l llllj-^^Iiy.

Serien in Pausen von ti, 10
und 13 Wochen.

Aymushyperpiasie

1 (Stridor congenitus)

Therapie der Wahl völlig
ungefährlich).

Restitutio ad integrum, mitunter nach gering-
gradiger Steigerung der Dyspnoe.

1—2 Bestrahlungen in Pausen
von 3 Wochen.

Trichophytie

s Sykosis

ffrigeminusneuralgie

1 s. Neuralgie

Tuberkulose

ll 1*1' 1 ILM 'TU
•

Indiziert die „heilstätten-
Fähigen" Fälle mit Nei-
gung zur Bindegewebsbil-
dung (Schrumpfung), nicht
die zu raschem Gewebs-
zerfall neigenden.

Häufig Steigerung der Temperatur und Ver-
mehrung des Auswurfs, dann rasche Ab-
nahme und Rückkehr zur normalen Tempe-
ratur. Zessieren der Nachtschweiße, Ge-
wichtszunahme. Allmähliches Schwinden
pathologischer Atemgeräusche.

3—4 Serien (in 2—3 Feldern)
in Pausen von etwa vier
Wochen.

der Lymphdrüsen

Methode der Wahl für alle
Stadien.

In 90 % Heilung. Manchmal vorübergehend
Anschwellung und leichte Temperatursteige-
riinc*' War ps bereit*; zur Rnlnno' und Vcr-
dünnung der Haut gekommen: Perforation,
dann schnelle Heilung.

1 — 6 Serien in Pausen von 3,
4, 6, 8 Wochen.

der Knochen und Ge-
lenke

Caries, Fungus,
Spina ventosa)

Ausgedehnte Zerstörung
von Gelenken mit schwe-
ren Sekundäraffektionen

• sind kontraindiziert.

In 60 % Heilung mit Erhaltung der Gelenk-
funktion. Bisweilen- reaktive Temperatur-
steigerung. Rasche Schmerzlinderung. Am
günstigsten sind die kleinen Gelenke, dann
Schulter, Ellbogen, Knie, weniger Wirbel
und Hüftgelenke. Multiplizitäl ist erschwe-
rend, ebenso floride Lugentuberkulose.

3 — 10 Serien in Pausen von
4—6 Wochen.

Therapie der Wahl.

Sehr häufig restitutio ad integrum nach all-
mählicher Resorption.

3 5 Bestrahlungen in drei-
wöchentlichen Pausen.

der serösen Häute

Sowohl die fibrinösen als
auch die serösen Formen.
Lungentbc. III. kontra-
indiziert.

Nach reaktiver Steigerung der Temperatur
Besserung des Allgemeinbefindens. Hebung
des Appetits.

2 — 6 Serien in 3 wöchigen
Pausen.

des Larynx

•leder anderen Behandlung
überlegen. Kontraindika-
tion: Lugentbc. III.

•Heilung in einem großen Teil der Fälle. All-
mähliche Abnahme der Heiserkeit.

4 — 8 Serien (zu je 2 Feldern)
in 3 wöchentlichen Pausen.

des Darmes

Nur lokalisierte, infiltrierte
Formen (Coecum, Sig-
moid).

Mitunter reaktive Temperatursteigerung; all-
mähliches Schwinden der Tumoren.

4 — 6 Serien in 3—4 wöchent-
lichen Pausen.

des Urogenital-
er steras

Blasentbc., doppelseitige
Nierentbc., nach einseiti-
ger evtl. operativ entfern-
ter Nierentbc. mindestens
Nachbestrahlung. Bei
(nicht vereiterter) Tbc.

hodens Bestrahlung der
Operation vorzuziehen.

Nach reaktiver Tempera lursleigerung, schnel-
les Schwinden der Schmerzen (besonders
bei Nebenhodentuberkulose), Schließung der
Fisteln von innen heraus.

3 — 8 Serien in Pausen von
3—6 Wochen.

der Haut
. Erythma induratum,
Folliklis, Leichen-
tuberkel, Scrophulo-
derm, Lupus vulgaris

Methode der Wahl.

•

In den meisten Fällen Heilung nach vorüber-
gehender Anschwellung, Resorption der In-
filtrate.

2 — 4 Serien in 3 wöchent-
lichen Pausen.

der Schleimhäute

Noch günstiger wie Haut-
tuberkulose.

Beisweilen Steigerung der Erscheinungen.

2 — 4 Serien in 3 wöchent-
lichen Pausen.

Tumor cerebri
s. Hirntumor

Ulcus duudeni

s. Ulcus ventriculi

Tumor mediastini

s. Lymphosarkom

Ulcus rodens
B. Epitheliom

Eisenberger: „Albusol"

40. Jahrg. — Nr. 16/17.

Krankheit

Röntgenindikalion

Prognose und Verlauf

Zahl der Bestrahlungen
Dauer der Behandlung

Ulcus vcntriculi

Günstige Aussichten! Aus-
geschlossen: Perforations-
gefahr, pathologisch-ana-
tomisch bedingte Stenosen.

Minderung der Aziditätswerte, Schwinden der
Spasmen, Besserung der Motilität.

2 — 3 Serien in Pausen von
3 — 6 Wochen. Häufige
kleine Dosen.

Verrucae

Alle Formen.

Mitunter erst Wochen und Monate nach der
letzten Bestrahlung Schwinden der Warzen.
Häufiger genügt eine Sitzung.

1 — 2 Bestrahlungen in vier-
wöchentlichen Pausen.

Biologische Untersuchungen über das Protein»
körperpräparat „Albusol".

Von Dr. F. Eisenberger.

Die Frage nach dem biologischen Verhalten der Protein-
körper, die zu Heilzwecken Verwendung finden, hat in den
letzten Jahren lebhaftes Interesse hervorgerufen, da man sich
bis dahin über die Wirkungsweise derselben keinen rechten
Begriff machen konnte. „Leistungssteigerung", „Proto-
plasmaaktivierung" (W e i c h a r d t), „Reiztherapie" (Bier)
sind die theoretischen Vorstellungen, die wir mit der Wir-
kungsweise unspezifischer Stoffe verbinden.

Wie wir uns aber diesen Reiz im Organismus vorzu-
stellen haben, ist noch eine völlig ungeklärte Frage. Ein-
gehendere Untersuchungen wurden nur über die Antikörper-
bildung nach parenteraler Proteinkörperzufuhr angestellt.

Weichardt (1) unterzog sich zuerst der Mühe, ver-
gleichende Untersuchungen über das Verhalten verschiedener
Proteinkörper (Milch, Aolan, Ophthalmosan und Caseosan)
anzustellen. Da die Proteinkörper Antigene darstellen, so
kommen ihnen alle Eigenschaften derselben in mehr oder
minder hohem Maße zu. Sie sind befähigt, Antikörper zu
erzeugen, die — soweit das Antigen Milch oder Milchderivate
darstellt — anaphylaktische, komplementbindende und prä-
zipitierende Antikörper zu erzeugen vermögen. Weichardt's
Untersuchungen beschränkten sich auf vergleichende Prü-
fung genannter Präparate hinsichtlich ihres anaphylaktoge-
tien Charakters.

Diesen Untersuchungen folgten im Dezember 1920 S a -
lomons (2) Veröffentlichungen über die komplementbin-
denden und präzipitierenden Eigenschaften des Caseosans.

Die gleiche Aufgabe stellte sich B e h n e (3), der die
Untersuchungen über komplementbindende Substanzen des
Caseosans nach verschiedenen Richtungen erweiterte und zu
sehr interessanten Feststellungen kam.

Fast gleichzeitig veröffentlichten Gildemeister und
S e i f f e r t (4) ihre Ergebnisse über vergleichende Unter-
suchungen verschiedener Proteinkörper hinsichtlich ihres
anaphylaktogenen Charakters.

Mittlerweile ist ein neues Proteinkörperpräparat im Han-
del erschienen, das Albusol, dessen Prüfung im Sinne ge-
nannter Untersucher ich mir zur Aufgabe stellte.

Da in jüngster Zeit die Frage der Anaphylaxie bei der
Proteinkörpertherapie des Oefteren ventiliert wurde, so er-
strecken sich meine Untersuchungen zunächst auf die Prü-
fung des A 1 b u s o 1 s in dieser Richtung.

Die Frage der Anaphylaxie hat für die Praxis erst Be-
deutung gewonnen, als man anfing, artfremdes Eiweiß (Heil-
serum, artfremdes Blut, Proteinkörper) dem menschlichen
Organismus einzuverleiben. Es handelt sich dabei stets um
tierisches Eiweiß, das bei parenteraler Einverleibung den
heterologen menschlichen Organismus unter Umständen zu
sensibilisieren imstande sein kann, so daß bei erneuter Zu-
fuhr des entsprechenden Antigens es zu schweren Störungen
kommen könnte.

Die Erscheinung der Anaphylaxie ist zunächst nur aus
dein Tierexperiment bekannt geworden, und da war es
wiederum das Meerschweinchen, das durch seine hohe Emp-
findlichkeit für wiederholte Einspritzungen von artfremdem
Eiweiß, das Versuchstier abgab. Die im ganzen noch so
gut wie ungeklärte Anaphylaxieliage hat besonders in den

letzten Jahren vor dem Kriege eine so ungemein lebhafte
Diskussion hervorgerufen, wobei ein kaum zu übersehendes
Tatsachenmaterial angehäuft wurde, so daß sie schließlich,
wie W e i c h a r d t (5) neuerdings wieder zu betonen Ge-
legenheit hatte, geradezu zu einer Verängstigung des Prak-
tikers hinsichtlich der Anwendung von Heilsera in der,
menschlichen Therapie führte.

Wenn man sich hinsichtlich der Frage, ob die wieder-
holte Anwendung von Serum für den Menschen große Ge*
fahren in sich birgt, ein Urteil bilden will, so kann man sich
auf die Meinung der Autoren stützen, die dieser Frage ein«
besondere Aufmerksamkeit gewidmet haben, rfier faßt vor ■
allem Doerr (6) sein Urteil dahin zusammen, „daß der-
artig schwere Insulte des Menschen nach Reinjektion von»
Pferdeserum nicht so häufig vorzukommen scheinen, als man
bei der Verallgemeinerung der Serotherapie und der Einfüh-
rung intravenöser Injektionsmethoden annehmen sollte". In
gleichem Sinne äußert sich Sachs (7), daß nämlich die
Serumkrankheit zu den großen Seltenheiten gehört. Zwi-
schen diesen Urteilen und heute liegen die Erfahrungen des,
Krieges, die vor allem durch die prophylaktischen Tetanus -
einspritzungen eine noch nie dagewesene Häutung auch von;
wiederholten Serumeinspritzungen gebracht haben, ohne daß
anaphylaktische Störungen bekannt geworden sind. Immer-
hin ist hin und wiederum ein Fall von „anaphylaktischem"
Shock beschrieben worden. Dieser Shock beim Menschen
scheint sich in seinen Symptomen nicht unwesentlich von
dem experimentellen zu unterscheiden. Es bedarf hierzu
durchaus nicht immer einer Sensibilisierung, sondern er 1
wird oft schon durch die primäre Injektion ausgelöst, z.
bei der Serumkrankheit der Erstinjizierten, sofern der Shock
sofort und nicht erst nach 12 Tagen in Erscheinung tritt.
Ob es sich dabei um Individuen handelt, die eine unbewußte!
Sensibilisierung (durch Einatmen oder auf enteralem Wege)"
durchgemacht haben, möchte ich dahingestellt sein lassen;
es scheint vielmehr Menschen mit einem besonders labilen
Gleichgewicht der Kolloide des Blutplasmas zu geben, denn
auch Stoffe, denen keine antigene Wirkung zukommt
(Kristalloide), vermögen einen Shock hervorzurufen. W i d a 1
und seine Mitarbeiter (8) berichten sogar, daß sie bei
Asthmatikern durch intravenöse Injektion von 20 — 30 ccm
physiologischer Kochsalzlösung einen heftigen Shock hervor-
gerufen haben. Hier kann es sich also keineswegs um spezi-"
fische anaphylaktische Wirkung handeln. In diesem Sinne
sind auch die schweren Transfusionsei scheinungen wohl zu
deuten, die Bier (9) nach intravenösen Einspritzungen von
2—20 ccm artfremden Blutes (meist Schweineblutes) beim
Menschen auftreten *sah und die zweifellos durch eine Er-
schütterung des plasmatischen Gleichgewichts hervorgerufen
werden.

Hinsichtlich der Gefahr bei Proteinkörpertherapie, die
nun schon einige Jahre geübt wild, ist bisher (außer theore-
tischen Erwägungen) höchst selten ein Fall von anaphylak-
tischem Insult beim Menschen konstatiert worden. Der Fall,
den B e h h e (3) berichtet, scheint mir mehr in die Kategorie
obiger Shockwirkungen zu passen, denn sowohl die Tempe-
ratur erhöh ung (auf 41 Grad), als auch die Wieder-
holung des Shocks auf erneute Zufuhr des Antigens
gehört nicht in den Symptomenkomplex der experimentellen
Anaphylaxie. Bei letzterer sieht man im anaphylaktischen
Insult vielmehr einen Temperatur a b f a 1 1 bis zu 7 Grad und
nach Ueberstehen des Shocks erweist sich das Individuum anti-

; 40. Jahrg. -Nr- 16/17.
_______ _— ——— —

anaphylaktisch, d. h. es reagiert nicht mehr auf eine erneute
Antigenzufuhr. In jüngster Zeit äußerte sich Schitten
heim (10) zur Frage dei Anaphylaxiegefahr auf Grund
einer reichen Erfahrung und stellte fest, daß die Protein -
körpertherapie, auch wenn sie zunehmende Reaktion aus
lose, nicht gefährlich werde, sofern man nur von einer intra-
venösen Injektion absehe. In gleichem Sinne hatte sich auch
früher Widal und seine Mitarbeiter (8) geäußert. Der
Mensch ist also gegen Anaphylaxie besser geschützt, als man
nach den Erfahrungen des Meerschweinchenexperiments an-
nehmen zu müssen glaubte.

Wir dürfen jedenfalls nicht vergessen, daß mit der
Proteinkörpertherapie „Reiztherapie" getrieben wird und daß
es in der Natur eines Antigens liegt, bei parenteraler Einver -
leibung den Körper zu einer mächtigen Reaktion anzuregen.
Dabei lassen sich die anaphylaktogenen Eigenschaften viel-
leicht wohl nie ganz ausschalten, und wir wissen ja nicht,
ob nicht gerade letztere Eigenschaft auf die Zellfunktionen
den größten Reiz ausübt. In neuerer Zeit haben französische
Autoren (W i d a I und Mitarbeiter) auf Proteinkörperthera-
pie aufmerksam gemacht und in der Hervorrufung eines
„kolloidoklastischen Shocks" das Ziel ihrer Therapie ge-
sehen, wobei sie allerdings betonen, daß der Arzt nicht in
der Lage sei, die Wirkung und die Stärke des Shocks zu
meistern. Sie wollen diese Therapie daher nur bei beson-
deren Fällen angewendet wissen, bei denen besonders von
Seiten des Herzens keine Gegenanzeige besteht.

Man wird im allgemeinen dem Tierexperiment für
die Frage der Anaphylaxiegefahr beim Menschen nicht all-
hx große Bedeutung beimessen können; es gibt uns lediglich
Aufschluß, sofern wir eine positive Reaktion bekommen, daß
wir keinen indifferenten*. Körper vor uns haben, der kritiklos
angewandt werden kann, "sondern daß man die Möglich-
keit einer Sensibilisierung im Auge Inhalten muß. Das ist,
glaube ich, aber alles, was man aus dem Tierversuch
schließen darf. Weitergehende Schlüsse, z. B. auf die Dosis,
die beim Menschen sensibilisierend oder shockauslösend wir-
ken könnte, scheinen mir nicht statthaft, denn es besteht
keinerlei Gesetzmäßigkeit in den Gewichtsverhältnissen und
der Dosis. So ist z. B. das Kaninchen 400 mal weniger emp-
findlich als das Meerschweinchen (Citron) (11), ebenso
gering empfindlich ist die weiße Maus, die zur Sensibilisie-
rung eine verhältnismäßig sehr hohe Dosis Antigen benötigt
(v. Sanowski) (6). Einige Tiere sollen überhaupt nicht
anaphylaktisch reagieren, wie Affen (Uhlenhuth und
Händel, Yamanouchi) und Schweine (S c h e r m) (6).

Wenden wir uns nun den Proteinpräparaten zu, die in
der Therapie bisher Verwendung fanden. Zuerst bediente
man sich ausschließlich der Milch als eines natürlichen, ge-
lösten Eiweißkörpers, der sich zur Injektion besonders eignet.
Die Milch besitzt als Antigen anaphylaktogene, komplement-
bindende und präzipitierende Eigenschaften. Deshalb erwies
sie sich für die Therapie von hoher Wirksamkeit, hatte aber
wegen der Inkonstanz und der Unkontrollierbarkeit ihrer Zu-
sammensetzung und der daraus entstehenden, schweren Do-
sierbarkeit manche Nachteile, so daß das Begehren nach
einem chemisch besser definierten und reineren Körper für
die Therapie laut wurde. Dieser Forderung suchten nun
verschiedene Präparate des Handels gerecht zu werden, die
teils noch in ziemlicher Anlehnung an die Milch blieben
(Aolan, Ophthalmosan), teils sich mehr von ihr entfernten,
indem sie nur einen Eiweißkörper der Milch, das Kasein,
zum Ausgangspunkt für das Präparat nahmen (Caseosan,
Albusol).

Das Albusol geht vom Kuhmilchkasein aus, das aus
frisch gemolkener Magermilch durch wiederholte Fällung
und Alkohol-Aethcrbehandlung chemisch rein gewonnen
wird. Das getrocknete Produkt w ird eine halbe Stunde auf
120 Grad erhitzt und bis zur Verarbeitung steril aufbewahrt.
Nach Losung in Alkali bis zum Lackmusneutralpunkt und
Pltrafiltration durch Membranfilter wird das Präparat nach
mehrfachen bakteriologischen Prüfungen in sterile Ampullen
angeschmolzen, in denen es nochmals an drei aufeinander-

837

folgenden Tagen je eine halbe Stunde auf 75—80 Grad er-
hitzt wird. Die Lösung ist in dünner Schicht vollkommen
klar, in dichterer etwas opak und enthalt im Durchschnitl
ö — 0 Prozent Kasein, was jeweils auf der Packung ver-
merkt ist.

Milch sowohl wie Kasein sind starke Anaphylaktogene,
deren Wirksamkeit erst bei höheren Hitzegraden nachläßt
bzw. ganz erlischt, während der in der Molke zurückbleibende
Eiweißkörper (Albumin und Globulin) nach Besredka
keine sensibilisierenden, noch shockauslösenden Eigen
schatten besitzt, sondern sogar ein sensibilisiertes Tiei
schützen soll.

Das anaphylaktische Experiment verlangt wie jedes
andere biologische die Einhaltung einer ganz bestimmten
Vei suchsanordnung, wenn es zu brauchbaren Resultaten
führen soll. Unterschiedliche Ergebnisse beim Anaphylaxie-
versuch erklären sich zumeist aus verschiedenem Vorgehen.
Deshalb scheinen mir genaueste Angaben über Art der Sen-
sibilisierung, Mengen, Inkubationszeit, Reinjektionsdosis usw.
unerläßlich. Nur, wenn alle diese Angaben zur Verfügung
stehen, ist eine Nachprüfung möglich und nur so lassen sich
vergleichende Schlüsse auf die antigene Wirkung verschie-
dener Proteinkörper ziehen. In den bisherigen Veröffent-
lichungen fehlen ein oder mehrere Daten der Versuchsanord-
nung. Für Proteinkörper, die aus der Milch stammen, ist
naturgemäß die Milch selbst das geeignetste Testpräparat,
mit dem sich die anderen Präparate vergleichen lassen. Nach
Besredka (12) ist 1 cem Milch die Dosis, um ein 300 — 400
Gramm schweres Meerschweinchen zu sensibilisieren. Der
anaphylaktische Zustand ist sodann nach 16 — 20 Tagen
sicher vorhanden. Die intravenöse Reinjektion ist entschie-
den der sicherste Weg, den Shock auszulösen. Die empirisch
ermittelte Dosis zur Auslösung des Shocks für ein mit Milch
sensibilisiertes Tier ist Vs bis Vio cem, doch wird man der
Sicherheit halber meist eine höhere Dosis wählen.

In diesen Zahlen wäre zugleich der Anhaltspunkt für
vergleichende Untersuchungen mit anderen Milcheiweiß-
körpern gegeben. Handelt es sich darum, nachzuweisen, ob
ein Eiweißkörper überhaupt anaphylaktogen wirkt, so gibt
es Methoden, mit denen sich eine hochgradige Sensibilisie-
rung erreichen läßt, so daß selbst noch schwächste Antigene
nachgewiesen werden können. Otto nämlich stellte fest,
daß eine weitere Minimaldosis innerhalb der ersten Hälfte
der Inkubationszeit die Ueberempfindlichkeit erheblich
steigert. Nach dem gleichen Prinzip fanden Aynaud und
Briot (6), daß die mehrmalige (5 — 7 malige) intraperi-
toneale Injektion kleiner Mengen in viertägigen Intervallen
auch noch schwächste Anaphylaktogene nachweisen läßt.

Als wirksamste Sensibilisierungsart kommt die intra-
peritoneale Injektion in Betracht. Sensibilisiert man mit
mehrfachen, kleinen Dosen, so stellt sich der anaphylaktische
Zustand meist schon nach 8 Tagen ein.

Von diesen Gesichtspunkten ausgehend stellte ich zu-
nächst orientierende Versuche mit 3 Antigenen an: Milch,
einer Kaseinammoniumlösung (ultrafiltriert) und schließlich
einer durch Ultrafiltration gewonnenen Molke. Von diesen
Substanzen injizierte ich drei Meerschweinchen intraperi-
toneal, wie nachfolgende Tabelle zeigt:

Tabelle Nr. 1.

Nr.

Gewichtl

Datum der
Inj. in cem

i- P- ?)

Subst.

Tempe-
ratur

vor nach

Datum
Reinj. cem
i. v. ')

Subst.

Resultat

770 g

5. VII.
1,0

* entrahmte
3 mal auf 70"
erh. Milch"

36,5

37,7

25. VII.
1,0

frische Milch

innerhalb 3 Min.
schwerst. Shock.

700 g

28. VI.
1,8

4,5"/,, Ca-
seinlösung
(neutral

37,0

38,5

25. VII.
1,0

4,5% Ca-
seinlösung

innerhalb 5 Min
heftigster Shock
nach '/a Stunde
langsame Erhol.

650 g

5. VII.
1,0

Milchultra-

filtrat
auf 70" erh.

36,2

36,5

25. VII.
1,5

Milchultra -
filtrat

zeigt keine An-
zeichen

M i. p. — intraperitonal.
i. v. = intravenös.

-> Milchn 1 1 ra f i 11 rat enthält kein Casein mehr, nur mehr .\lbumin und GIo
liiilin im pbys Milchsevum.

EisenBerger: „Albusol"

338

Eisenberger: „Albusol"

40. Jahrg. — Nr. 16,17.

Diese Versuchsergebnisse entsprechen den Erwartungen,
nämlich, daß Tier 1 und 2 anaphylaktisch, Tier 3 nicht
reagieren würde. Es ist zu beachten, daß es sich bei diesen
Versuchen um besonders - große, nahezu doppelt so schwere
Tiere, wie bei den späteren Versuchen gehandelt hat.

Nach diesen orientierenden Versuchen schritt ich zur
Prüfung des A 1 b u s o 1 s. Hier sensibilisierte ich Tier 1—3
mit je 1 ccm, 4 und 5 in Intervallen dreimal mit je 1 ccm,
6 und 7 mit wiederholten, kleinen Dosen (0,5—0,1). Wäh-
rend Tier 1—3 bei teils intravenösen, teils intrakardialer Re
injektion ohne erhebliche Störungen am Leben blieb, trat bei
Tier 4, 6 und 7 typischer, anaphylaktischer Shock auf, an
dem die Tiere verendeten. Nur Tier 5 machte darin eine
Ausnahme. Bei den überlebenden Tieren war nach der In-
jektion ein Temperaturrückgang bis 2V? Grad zu konstatieren,
dagegen blieben Krämpfe und Atemnot aus.

Tabelle Nr. 2.

Nr.

Gewicht

Datum
des Injekt
i. p.
Dosis

Albusöl

Tempe-
ratur

vor | nach

Re-
injekt.
Datum

Art
Albusol '</»

Tempe-
ratur
vor | nach
Injekt.

Resultat

330 g

17 VIII.
1,0

°/o
3,5

37,1

36,5

7. IX.
0,6

i. v.
4%

38.0

36,2

Spt. Urin- u Kot-
abgang, Putzen

^■90 g

17. VIII.
1,0

4,0

37,0

36,5

7. IX.
0,6

i. card

%6 o/„

36,5
36,0

36,0

sonst kein, anaph,
S., zgt. keine Anz

300 g

17. VIII.

0,8

4,0

37,7

36,5

9. IX.
0,5

i. Card.

4,5 "/„

37,2

34,5

dito

17 VIII.

1,0

4,0

37,0

36,2

290 g

18. VIII.

1,0

20. VIII
1,0

4,0
4,0

37,0
36,4

37,2
37,0

9. IX
0 5

i. v.

i fi 0/

a,o u/0

36,3

-f an anaphyl.
Schock Sektion:
Lungenblähung.

17. VIII
1,0

4,0

37,0

36,0

270 g

18. VIII.
1,0

20. VII r.
1,0

4,0
4,0

37,3
36,7

37,3
36,2

9. X.
0,5

i. Card.

4,7 %

37,5

35,0

zeigt keine
Anzeichen

17. VIII.
1,0

4,0

37,5

36,5

275 g

18. VIII.

0,5

22. vm.
0.2

4,0
4,5

38.3
37,6

38,3
37,3

1". IX.
1,0

i. v.
4,5 %

36,8

-f- an anaphyl.
Schock. Sektion:
Lungenblähung .

15. IX.

0,5

4,6

38,0

38,5

17. IX.

0,3

4,6

36,4

36,2

440 g

20. IX.

0,2

23. IX.
0,2

26 IX.
0 1

29. IX
0,1

4,8
4,6
4,6

4,7

37,0
37,1
36.7

35,7

37,0
34,4
36",3
35,1

13. X.
1,3

i. v. •
4,9 •/,

36,0

+ Tod nach 2
Min. im anaphyl.
Schock. Sektion :
Lungenblähung."

Aus den Versuchen gebt hervor, daß Albusol in der
Dosis, die bei Milchinfektionen stets Anaphylaxie erzeugt,
noch nicht fh der Lage ist, in dem Maße sensibilisierend zu
wirken, daß die Reinjektion typischen Shock auslöst. Erst
durch hochgradige Sensibilisierung wird Shock erzielt.

Von den Versuchen, Albusol-Anaphylaxie passiv zu
übertragen, fiel nur einer unter 4 Fällen positiv aus, trotz-
dem in 3 Fällen (homologes) Serum von hochsensibilisierten
Meerschweinchen, die bei der Prüfung der aktiven Anaphy-
laxie erlagen, verwendet wurde. Bei dem 4. Versuch handelte
es sich um heterologes Serum eines mehrfach mit Albusol
vorbehandelten Kaninchens (K. 474), dessen Serum einen
Komplementbindungstiter von 1:2000 zeigte. Sensibilisiert
wurden die Meerschweinchen mit 0,6 — 1 ccm Serum dieser
anaphylaktischen Tiere, reinjiziert wurde nach 24 — 48 Stun-
den mit Albusol intravenös (1 — VA ccm). Es zeigte nur

ein Fall einen typischen Shock mit Exitus, ein weiterer eine
Andeutung eines Shocks (Haarsträuben).

Nach diesen Feststellungen interessierte die Frage, wie
das Albusol sich hinsichtlich der beiden anderen Antikörper!
bildungen verhält. Hier sind vor allem die komplementbin-
denden Antikörper, die uns — je nach dem Titer des Anti-
serums — einen Einblick in den Grad der Immunisieruni
gewähren. Auch hier verglich ich die Albusolwirkung mit
der von Milch und Kaseinammoniumlösung. Zu diesem
Zwecke wurden zwei Kaninchen mit Albusol, eins mit Milch
und eins mit Kaseinammoniumlösung vorbehandelt. Jedes
der Tiere erhielt etwa 50—60 ccm Antigen, teils intraperi-
toneal, teils intravenös in jeweiliger Menge von etwa 10 ccm
injiziert. Dabei bekamen die Tiere zuerst 5 Gern intraperi-
toneal, sodann nach 3 — 1 Stunden 5 ccm intravenös. Diese
Injektionen wurden innerhalb 6 — 8 Tagen wiederholt.

Um einen Anhaltspunkt für das Ansteigen des Immun-'
serumtiters zu gewinnen, wurden in gewissen Zeitabständen
Probeblutentnahmen vorgenommen und auf ihr Komple--
mentbindungsvermögen hin untersucht, wobei ich mir wohl
bewußt war, daß diese Aderlässe (6 — 7 ccm) das Bild nicht
unwesentlich beeinflussen würden, da Aderlässe an sich den
Antikörpertjter eines immunisierten Tieres zu heben ver-
mögen.

Nachfolgende* Tabelle gibt am besten Einblick in die
Resultate:

Tabelle Nr. 3.

Kaninchen

Gewicht

Antigen

Verbrauch

Serum-
verdünnung

Tiler

474

3950 g

Albusol

1) 17,0 *ccm

2) 26,7 ..
3i 46,7 .,
4) 56,6 ..

1 : 4,8
1 : 4
1:5
1 : 5

1 : 10
1 : 40
1 : 50
1 : 2000

3600 g

dto.

1) 31,5 ccm

2) 52,5 ,.

1 : 10
1 : 25

1 : 50
1 : 40

100

3300 g

Ceseinammo-
niumlösung

1) 19,0 ccm

2) 38,7 „

3) 54,2 ,.

1 : 5
1 : 2,5
1 : 10

1 : 200
1 : 1000
1 : 4000

2610 g

Milch
kurz erhitzt

1) 11,0 ccm

2) 35,0 „

3) 57,0 ,,

1 : 2,5
1 : 25 •
1 : 2,5

1 : 20 >■

1 : 50

I : 20000

Die unter „Verbrauch" aufgeführte Antigenmenge zeigt
jeweils die vom Beginn an berechnete Gesamtmenge an. Die
Blutentnahme erfolgte stets 6—7 Tage nach der letzten In-
jektion. Für den Komplementbindungsversuch wurden alle
Reaktionskörper in 0,5 ccm Volumen angewandt, so daß ein
Gesamtvolumen von 2,5 ccm in allen Versuchen gewahrt
blieb. Nach Austitrierung des hämolytischen Systems wurde
zunächst stets die antikomplementäre Wirkung des Antigens
(Albusol, Milch, unerhitzte Kaseinlösung) festgestellt, indem
lallende Verdünnungen von Antigen mit der Komplement -
gebrauchsdosis zusammengebracht wurde. Nach einem halb-
stündlichen Aufenthalt im Wasserbade von 37 Grad wurden
die sensibilisierten roten Blutkörperchen zugesetzt, worauf
nach einer weiteren halben Stunde abgelesen wurde. Nach
diesen Feststellungen wurde jeweils das Immunserum auf
seine eigenhemmende Wirkung geprüft, indem in 3 Reihen
lallende Immunserummengen einmal mit konstanten An-
tigenmengen in Verdünnung 1 : 10. das andere Mal in Ver-
dünnung 1 : 100 und schließlich in der 3. Reihe nur mit dem-
jeweiligen Komplement allein in Reaktion traten. Zeigte
sich in der dritten Reihe in einigen Röhrchen Hemmungen,
so konnte das Immunserum nur in einer Verdünnung ange-
wandt werden, die sicher die Hämolyse nicht hemmte, wie
z. B. bei Serum 87,2 und 84,2, die eine Verdünnung von
1 : 25 erforderte. Im übrigen kann stets die sicher noch
hemmenden Immunserumverdünnungen in Anwendung; ab-
gelesen wurde, wenn die Kontrollen gelöst hatten. Nach
diesen Vorversuchen wurde der Hauptversuch angestellt.

40. Jahrg. — Nr. 16/17.

Heferate

389

Dio Versuche zeigen, daß das Alhusol komplemenl
bindende Antikörper im Organismus zu erzeugen vermag und
daß damit auch ein hoher Antiserumtiter erzeugl werden
kann, wenngleich es den Ansehein hat soweit man bei
der geringen Anzahl der Versuchstiere schließen darf — , als
c|i Kaseinammonium und Milch auch hier wieder stärkere
antigene Eigenschaften entfalten. Wie weit das Ansteigen
des [mmunserumtiters klinisch Rückschlüsse auf Erfolg oder
Millerfolg der Proteinkörpertherapie zuläßt, kann nur an
Hand umfangreichster, vergleichender Untersuchungen fest-
gestellt werden, denn alle Hypothesen darüber trügen rein
spekulativen Charakter. So ist seinerzeit sc hon einmal ein
Streit der Meinungen darüber entstanden, ob die Heilwirkung
aus. Der einzige Schluß, den wir aus dem Ansteigen des
komplementbindungstiters geprüft werden kann. Die Mehr-
zahl der Autoren sprach sich nach Citron (13) dagegen
aus. Der einzige Schluß, den wir aus dem Ansteigen des
Komplementtiters ziehen dürfen, ist, glaube ich, lediglich
der, daß der Organismus in der Lage ist, auf Reize stärker
zu reagieren, wie das Zurückgehe n des Titers eine
l ebertreibung des Reizes zum Ausdruck bringen würde, ge-
mäß dem biologischen Gesetz von Arndt-Schulz, daß
mittlere Reize die Zellfunktion zu vermehrter Tätigkeit an-
regen, während große und stärkste sie lähmen bzw. ganz
aufheben.

Die Versuche beweisen, daß man sowohl mit Albusok
als auch mit Kaseinammoniumlösung und Milch durch ge-
eignete Verteilung der Injektionen eine hochgradige „Immu-
nität" — wenn ich die zum Ausdruck kommende Antikörper-
bildung so bezeichnen darf — hervorrufen kann, ohne dabei
trotz intravenöser Infektion anaphylaktischen Shock hervor-
zurufen. Durcli hohe Anfangsdosen scheint man nach ex-
perimentellen Erfahrungen den anaphylaktischen Zustand
umgehen zu können und den Organismus im Sinne der Im-
munität umzustimmen.

Schließlich untersuchte ich das Albusol und die beiden
von mir gewählten Vergleichsantigene hinsichtlich der prä-
zipitierenden Antikörper. Ich möchte vorwegnehmen, daß es
mir mit keinem der vier Kaninchensera gelang, Präzipitation
zu erzeugen, und zwar in keiner der Blutproben. Ich stellte
den Versuch mittels der „Ringprobe" an, wobei ich konstante
Serummengen (0,1) gegenüber konstanten Mengen (1 cem)
fallender Antigenverdünnungen anwandle. Der negative
Ausfall der Reaktionen will in Anbetracht der geringen Tier-
zahl wenig besagen, da man weiß, wie schwer Präzipitine zu
erzeugen sind (U h 1 e n h u t h). P. Th. Müller (15) halle
bei seinen Untersuchungen über Lactosera gezeigt, daß die
Präzipitation an die Anwesenheit löslicher Kalksalze gebun-
den sei. Da durch wiederholte Fällung das Kasein nur mehr
Spuren von Kalzium enthalt, die sodann durch die verschie-
denen Erhitzungsprozesse jedenfalls in unlösliche Verbin-
dung überführt werden, so setzte ich den Antigenen ver-
dünnte Kalziumchloridlösung zu, worauf Fällung eintreten

müßte, sofern Präzipitine im Serum vorhanden wären.
Trotzdem blieben aber die Fällungen aus.

Die Laktosera bzw. Kaseosera waren selbstverständlich
in aktivem Zustand, da ja inaktive Laktosera spezifisch In in
tuende Präzipitoide enthalten (I*. Th. Mü I l'er).

Fassen wir die Resultate nun zusammen, so ergibt sich,
daß Albusol gleich den übrigen Proteinkörperpräparaten ein
wirksames Antigen darstellt, d. h. daß es sowohl anaphvlak
togene, wie komplementbindende Antikörper zu erzeugen
vermag, wenn auch in geringerem Maße wie die Milch. Es
wird sich bei der Therapie auch hier darum handeln, die
wirksame Dosis, die sich an der Reizschwelle hält, indivi
dualisierend zu ermitteln. Vielleicht gelänge es, durch die
intrakutane Quaddelprobe die Reaktivität de,s Organismus
gegenüber dem zugeführten Antigen festzustellen, wie ich es
mehrfach bei Meerschweinchen gesehen habe, die im Zu-
stande der anaphylaktischen Präparierung auf intrakutane
Einspritzungen am nächsten Tage mit entzündlicher Rötung
der Injektionsstelle reagierten. Dieses Phänomen trat jedoch
nicht regelmäßig auf. Die Frage, ob Proteinkörper, die ihre
anaphylaktogenen Eigenschaften ganz verloren bähen, noch
im Sinne eines Reizes wirken können, muß vorläufig noch
offen gelassen werden und ist Gegenstand derzeitiger Unter-
suchungen. Die nachweisbare Erhöhung des Komplement -
bindungsvermögens auf steigende Zufuhr von Antigen läßt
sich unter Umständen gleichfalls im Sinne der Prüfung der
Reaktivität des Organismus auf den zugeführten Reiz ver-
werten.

Li f era t u r.

1. Ueber unspezifische Leistungssteigerung (Protoplasinaakü
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lieber Periarteriitis nodosa. ßerla-fth. 467.
vAetialogie und Prognose der serftsan Pleuritis beim Kinde. N e u l a n d: 170.
*Ist bei Placenta praevia die Metreuryse ein Mir die hausärzüiche Geburrs-
hilfe geeignetes ungefährliches Verfahren. B a n n e s. 472.
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❖Zur Wirkung von primarein Natriumphosphai auf die körperliche ßeistungs-
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Ueber die WirkungsuTsache des Hirtentäschelkrauts. HCtftcr und

Z o ii de k. 483.

Die Beeinflussung der Blutkörperehensehkuugsgeschwi'ndigkeit durch Reiz-
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♦»♦Hii'lirlinioM in der Behandlung der Fingereiterungen. U ä r ( e l. 484.

Jugendliche Psychopathen und Fürsorgeerziehung. I? ri e de b erg. ixt.

Aetiologie und Prognose der serösen Pleuritis beim Kinde.
Die seröse idiopathische Pleuritis im Kindesaller beruht durch-
aus nicht immer auf einer Tuberkulose. Sie bildet hiermit also
einen Gegensatz zu der serösen Pleuritis des Erwachsenen, die
meist in enger Beziehung zur Tuberkulose, sieht. In den vom
Verfasser beobachteten Fallen blieb ein gewisser Prozentsatz
auch in spateren Jahren völlig gesund, selbst wenn sich z. Z. der
Erkrankung die Tuberkuloseinfeklion durch den positiven Pirlquet
nachweisen Ließ". Gegenüber einer folgenden Tuberkulose gestottd

Ans den neoesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 16/17

die kindliche Pleuritis eine weit bessere Prognose als beim Er-
wachsenen.

Ist bei Placenta praevia dir Metreurysc ein für die haus-
ärztliche Geburtshilfe geeignetes ungefährliches Verfahren? Wenn
infolge Placenta praevia Blutungen auftreten, so sind solche
Frauen, wenn möglich, einer Gebäranstalt zuzuführen. Ist das
nicht angängig, so muß der Praktiker an Ort und Stelle für sach-
gemäße Blutstillung Sorge tragen. Dies geschieht, wenn der
Muttermund und Halskanal für einen Finger durchgängig ist.
mittels intraamnialer Metreuryse. Hierzu ist der weiche, nicht
zugfeste Braunsche Ballon zu verwenden. Die Operation ist auch
für den nur über Durchschnittserfahrung in der Geburtshilfe
verfügenden Praktiker ausführbar. Mit in Kauf zu nehmen ist
die meist nicht beträchtliche Blutung bei der zunächst erforder-
lichen Durchbohrung der Placenta.

Zur Wirkung von primärem Natriumphosphat auf die kör-
perliehe Leistungsfähigkeit. In interessanten Versuchen, die an
der preußischen Polizeischule für Leibesübungen in Spandau an-
gestellt wurden, konnte erwiesen werden, daß tägliche Gaben
von Phosphorsäure (Recresal) einen erheblichen Stoffansatz
bedingten, der sich wahrscheinlich auf Skelett und Muskulatur
erstreckte, und eine meßbare Steigerung der körperlichen (.ei
stungsfähigkeit mit sich brachten.

Richtlinien in der Behandlung der Fingereiterungen. L eber-
sicht über Pathogenese, Operation und Verbandtechnik bei Pana-
rifien und Handphlegmonen. A. Münz er.

Medizinische Klinik.

:>. Februar 1922, 18, Nr. 6

❖ Herzuntersuchungen bei Schwangeren und Gebärenden. Deutsch. F. und

Prieset. R. 165.
Ueber Hautdiphtherie, insbesondere, die ekzematoide Form. B i b e r -

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Umfrage über die neue Influenzaepideimie. 174.
Ueber Meningitis gonorrhoica. Lindenfeld. I.. 1 76.
("eher vorübergehenden Verschluß von Körperöffnungen mittels Hautknopt-

löeher. L i n h a r t , A. 178.
❖Zur Kasuistik seltener IleusfäJle. v. Ortenberg. H. 178.
Nachtrag zu meiner Arbeit: Ueber senile Hysterie (Astasie-Abasie und

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❖ lieber praktische Erfahrungen mit Lytophan. F e u s t e 1 1 . R. 179.
Beitrag zur Theorie und Praxis der Ausflockungsieaktion von Sachs und

Georgi. Gaethge ns, W. und S a 1 v i o 1 i , G. 179.
Ueber die Bedeutung der Hydro- und Thermotherapie' für Physiologie nun

Pathologie des weiblichen Sexualapparates. Tobias. E. 182.
Lebertran und Rachitis. 183.

Herzuntersuchungen bei Schwangeren und Gebärenden.

Deutsch und P r i e s e 1 haben durch vergleichende orthodia-
phische Aufnahmen des Herzen in der letzten Zeit der Schwanger-
schaft und im Wochenbett versucht, der Frage näher zu kommen,
ob und welche Veränderungen das gesunde Herz in der
Schwangerschaft erleidet. Daß unter dem Einfluß der Schwanger-
schaft eine Aufwärtsdrängung des Zwerchfells stattfindet, war
;iuch früher schon von anderen Autoren festgestellt worden, wenn
auch die Angaben über den Grad der Verdrängung erheblich dif-
ferieren. Im vorliegenden Falle konnten die Verfasser fest-
stellen, daß die durch die Aufwärtsdrängung des Zwerchfells
verursachte Verlagerung des Herzens nur gering ist, daß ferner
das gesunde Herz unter dem Einfluß der Gravidität wohl eine
geringe Vergrößerung, und zwar sowohl des linken wie des
rechten, erfährt, daß dieselbe aber in der Periode der Wehen
keine Zunahme erfährt und sich im Wochenbett rasch wieder
zurückbildet. Ein Unterschied inbezug auf Erst- oder Mehr-
gebärende konnte nicht festgestellt werden. Bei 4 Fällen protra-
hierter Wehentätigkeit — bis zu 48 Stunden — konnte nur hei
2 Fällen eine deutliche Herzvergrößerung auch noch 8 Tage nach
der Entbindung nachgewiesen werden, mit den subjektiven Er-
scheinungen großer Schwäche, Herzbeklemmung und Herzklopfen.
Accidentelle systolische Geräusche über der Pulmonalis. teils
auch über allen Ostien konnten in 29,2 Prozent aller Fälle nach-
gewiesen werden und zwar in 6 Fällen während der Gravidität,
in einem nach derselben, in 7 vor und nach der Entbindung. Die
in einigen dieser Fälle bestehenden subjektiven Beschwerden
Wissen die Verf. das Vorhandensein aecidenteller Geräusche als
den Ausdruck einer gewissen Neigung zur Funktionsschwäche
des Herzens deuten.

Zur Kasuistik seltener Ileusfälle. V. Orlenberg hatte Ge-
legenheit, einen Fall von Ileus zu operieren, der. als Obturations
ileiis gedeutet, sich bei der Operation als Strangulationsileus er-

wies hervorgerufen durch den vollständig erhaltenen, etwa blei-
stiftdicken Ductus omphalo-mesentericus, der eine untere Ileum-
schlmge vollkommen abschnürte. Da Pat. nach dem Fußballspiel
plötzlich über Leibschmerzen klagte, wird angenommen, daß die
Abschnurung durch irgend eine brüske Bewegung beim Spiel
entstanden ist. Nachträgliche ergänzende anamnestische Auf-
nahme ergab, daß der Pat. als Säugling etwa % Jahr lang eine
Aabelfistel hatte, aus der sich schleimige Massen entleerten, und
die sich nach Aelzung durch einen Arzt geschlossen hatte.

Ueber praktische Erfahrungen mit Lytophan. Feustell
hat in 40 Fällen verschiedenartiger Erkrankungen mit Lytophan
sehr gute Erfolge erzielt. Behandelt wurden: Gicht, chron. und
akuter Muskelrheumatismus, chron. und akuter Gelenkrheumatis-
mus bezw. Gelenksentzündungen, Lumbago, Ischias und ischias-
ahnliche Schmerzen, Interkostalneuralgie und allgemeine Neuri-
tiden. In der überwiegenden Zahl der Fälle, besonders in den
akuten, trat prompte Wirkung ein, in den anderen wurde fast
ausnahmslos schmerzlindernde Wirkung erzielt. Die Dosis war
3 mal täglich 1 gr, 3-4 Tage lang, evtl. Wiederholung der Dosis
nach einigen Tagen. Silbermann (Charlottenburg).

Münchener medizin. Wochenschrift.

24. Februar 1922. Nr. 8.

Angebliche Gefahren de* Dämmerschlafes bei der Geburt. Opitz. 261.

Durchlässigkeit der Haargefäßwand beim Menschen. Oft n Baien und
9t 8 II 6 Ti 263.

Uystonisches Syndrom. E w a I d. 264.

Gynergen. B ö r i n g. 266.

❖Neosilbeisalvarsan bei Neurolues. D r e i f ,u s. 268.

❖Erweiterte Indikatiou der Talmaschen Operation. Rubens o h u *B9
❖Krätzemittel „Catamin". s c h e 1 c h e r. 870.

Kontagiosität des Condyloma acuminatum. [, i c h te n s te in. 270.
❖Krebsätiologie. Holtmann. 271.
. ❖Endoluinbale SalvarsanbehandluiiR. Fuchs. 271.

Fachausdrucke der modernen Vererbungslehre. 8 i e m e n s. 872.

Neosilbersalvarsan bei Neurolues. Nss. verbindet die chemo-
therapeutischen Vorzüge des Silbersalvarsans mit den praktisch
wichtigen Vorteilen der leichten Löslichkeit und guten Verträg-
lichkeit des Neosalvarsans, ohne dessen Oxydierbarkeit und ge-
ringere Wirksamkeit aufzuweisen.

Ueber eine erweiterte Indikation der Talmaschen Operation.

Bericht über günstigen Effekt des Eingriffs bei Pfortaderstau-
ung, die in diesem Fall durch einen anscheinend benignen
Tumor verursacht wurde.

Erfahrungen mit dem Krätzcmittel „Catamin". Catamin
(Biedel A.-G., Berlin)-Schwefelzinksalbe mit 10 % Zink und ."> %
Schwefel, 3 Tage lang je 1 mal eingerieben, am 4. Tag Bad be-
währte sich dem Verf. gut. Vorzüge: Niemals Hautreizung, im
Gegenteil gute Beeinflussung der oft ekzematösen, gereizten
Haut; rasche Beseitigung des Juckreizes, keine Schädigung der
Wäsche, angenehmer Geruch und große Billigkeit.

Ein Beitrag zur Krebsätiologie auf Grund der Krebsstatistik
in Cuba. Auch in Cuba auffällige Zunahme der Krebssterblich-
keit. Die Angaben von Behla, daß roh genossenes Garten-
gemüse eventuell ätiologisch in Betracht käme, lennt Verf. ab,
da in Cuba Gartengemüse überhaupt nicht roh genossen wird.

Zur Frage der endolumbalen Salvarsanbehandlung. Polemik

gegen Benedek (M. m. W. Nr. 2, 1922). Verf. hebt hervor, daß
die intravenöse Behandlungsart den gleichen Effekt erzielt und
sich damit die Nachteile der endolumbalen Therapie nämlich

1. Umständlichkeit und Schwierigkeit der Technik für den Ar/.t.

2. Unbequemlichkeit und Kostspieligkeil für den Patienten und
.3. Gefahr schwerer Schädigung durch Ueberdosiei nng vermeiden
lassen. F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend

3. März 1922. Nr. 9.

Postoperative Bauchlellverwachsungen. Martins. 29t(
❖Pathologische Anatomie des Gehirns in ihren Beziehungen zur Psychiatrie.
Klarfeld. 302.

Oeroplagusplastik. Methodik und Erfolge. Frangenheim. SOS.
❖Röntgenbestrahlung bei Asthma bronchiale. K l e w i t /. I0S
❖Jodprophylaxe bei Grippe. Steiner. 306.
❖Haut- und Tubcrkuloseinimunität. Böhme. HÖH.
❖Behandlung des Abortes. S a m u e 1. 308.

❖ intrakardiale Adreiial ininjektion bei Sarkö«eherzstiJlstand eines Säuglings.

B 1 i e d u n g. 309.

❖ Intravenöse lujeUtio i von Karaipfe-rwastser hei Säuglingen. Sehet«

che r. 310.

10. Jahrg. — Nr. 16/17.

Ans den neuesten Zeitschriften

341

tSpesiflsch« Therapie und Prophylux? «Ii * Gelbfiebers O I p p. .in

Kriegsneurose. A mbul d. 311.
•fruhertnn. Rauhem. 312.

Nächtliche YVadciikriimpfe. 0 c h s «■ u i n s. .ii j

Adolf KuUmauls lOU. Geburtstag. Kleine r. 313

Die pathologische Anatomie des Gehirns in ihren Bezie«
hungen zur Psychiatrie. Kurzes Febersichtsreferat.

Röntgenbestrahlung bei Asthma bronchiale, («nie Erfolge in
17 von 21 Fällen.

Ueber Judprophylaxe bei Grippe. Gute ErfaHrungen mit
Dijodyl-Riedel, tgl. 1 Tabl., Säuglinge % Tabl.

Haut- und Tuberkuloseimmunität. Interessantes Referat
Über die Ponndorfsche Impfmethode.

Ueber 4die Behandlung des Abortes. Angabe von improvi-
sierten Beinhalten! mittels 2 Bettüchern für Behandlung im
Privathaushalt. Jeder Abort soll digital ohne nachherige In-
strumentanwendung ausgetastet werden. Kurettiert dürfen nicht
fieberhafte Aborte bis zum 2. Monat, wenn die Zervix sich nicht
weiter wie bis Hegar Nr. 12 in einer Sitzung dehnt. Nach zwei
Monaten stets digitale Austastung. Tamponade und Spülungen
sind nach Verf. nicht notwendig.

Intrakardiale Adrenalininjektion bei Narkoseherzstillstand
eines Säuglings. Guter Dauererfolg mit 0.2 cem 1°/00 Adrenalin
in einem solchen Falle.

Ueber die intravenöse Injektion von Kampferwasser bei
Säuglingen. Kampferwasser (Merck ist Ringerlösung mit 0,142 %
Kampfer. Dosierung 10—20 ccm. 54 behandelte Fälle. Keine
Reizerscheinungen. Endeffekte sehr gering, was aber auf die
Fälle selbst zurückzuführen ist, die meist in sehr desolatem Zu
stand war. Weitere Versuche sind dringend zu empfehlen.

Spezifische Therapie und Prophylaxe des Gelbfiebers. Referat
über amerikanische Arbeiten. Gute Erfolge mit spezifischem
Serum bei frühzeitiger Anwendung. Prophylaxe nach Nogucki:
Zweimal 2,0 ccm abgetötete Septogrica-ikteroides-Reinkultur mit
anscheinend gutem Erfolg, da von 3230 Geimpften keiner er-
krankte. < . : p

Albertan, ein neues Antiseptikum. Albertan - Aluminium-
prolyphenylat mit 8 % Aluminium (Albert u. Lohmann, Fahr
a. Rhein). Gute Wirkung als Ersatz für Jodoform, dabei völlig
geruchlos. Auch als Albertan-Brandbinde gut bewährt. \

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend

•Zeitschrift für klinische Medizin, Berlin.

3. Marz 1922. 93. Heft I 6.

Untersuchungen über die Physiologie und Pathologie der Blutraengen.
P 1 e s c h , J. 2fi.

Einige Bemerkungen über Flecktyphus nach Beobachtungen während ele-i
Moskauer Epidemie. 1917—1920. Plettnew D. 885.
❖Die hämoklasisehe Krise nach Widal ;il< Verifauungsleukopenie. Verglei-
ehende Prüfung der Leberpartiialfunktion bei Leberkranken und Gesunden.
Hölzer. P. und Schi lling, E. 802.
r Die hämoklasisehe Krise Wldafe. I. Das leukozytäre DifferentialbHd sprich!
für Verteilungsleukozytose. XV o r in s . W. und S e Ii t eiber. BT. 828.
I ♦Die Bedeutung der Stalngninno des l.'rins für die- Prognose innerer Er-
krankungen. S c Ii e in e n s k y . W. 334.

Das Blutbild bei Skorbut mit Berücksichtigung der Einksverschiebung.
II a u s m a n n . T. 346.

•»Von der Bedeutung des konstitutionellen Nfomentes in der Aetiologie der
Appendieitis. 'Backmann. W. 358.
Die praktische Verwertbarkeit der \iuylasc-iDia.stasc-i Bestimmung in Blut
und Urin für die Diagnostik der verschiedensten pathologischen Zu-
stände. Block. W. 381.

I Die Voluinmessung «ler roten Blutkörperchen l.ei verschiedenen Krankheiten
C s ä k i . I.. 405.

Einfluß der Magenfiinkliuii auf den Kohlcuh.vdratstnffwci-hsel H o t h (I
und E r n 8 t . Z. 417.

❖ Die Prognostik der Ninreiikrankheiten. Eitz n «■ r . s. 124.

❖Zur Krag« der akuten eiweißfreien Nephritis. Mayer, I.. nie

Die hämoklasisehe Krise nach Widal als Verdauungsleuko-
penie. 200 ccm Milch oder das Aequivalent Kohlehydrate erzeug!
verschieden hohe Verdauungsleukocytose: hei Infektionskrank-
heiten ist die Wida Ische hämoklasisehe Probe (Leukocytensenkung
"■"Ii 200 ccm Milch bald positiv, bald negativ, sogar hei der
gleichen Krankheit. /.. 13. Paratyphus und Typhus. Herzkranke
mit Leberstauung zeigen positive Widalsche Probe Bei allen
offensichtlichen l.eberkrankheiten findet sich eine Verdauungs
leukopenic nach Milchaufnahme, ohne daß die Höhe für die
Schwere oder das augenblickliche Bestehen einer Leberaffektion
maßgebend ist Pepton bewirkt bei Gesunden wahrscheinlich eine

Leukocytenvcrmehrung. bei Leberkranken findet durch Pepton
allein eine Leukocytensenkung statt (toxische Wirkung, die
Widalsche Probe ist I Stunde nach Peptonaufnahmc bei Leber
kranken negativ (refraktäre Phase). Bei Suh- und Anaciditaten
tritt oft Verdauungsleukopenle statt Verdauungsleukocytose nach
Milchaufnahme ein. Bei Salvarsankuren und 4 — ."> Tage nach einer
Salvarseninjektion (auch von 0,15) treten Leukocytenverminde
rungen nach Milchaufnahme ein. Bei retikulo-endothelialem
Ikterus bewirkt 200 ccm Milch einen deutlichen Leukocytenan
stieg. Die Senkung des Blutdruckes geht der Leukocytenkurve
nicht immer parallel, besonders ist der Anfangswert meist zu
hoch (durch Furcht psychisch bedingte Blutdrucksteigerung
Die Bauersche Galaktose- und Widalsche Milchprobe können viel-
leicht kombiniert werden, zur Prüfung der Leber auf die Assimi
lationsfähigkeit für Kohlenhydrate und Eiweiß. Die absoluten
Zahlen sind für die Verdauungsleukocytose und Leukopenie
wechselnd. Sowohl Leukocytose als auch Leukopenie können
evtl. durch wechselnde Mengen und verschieden weit abgebaule
Eiweißabbauprodukte bedingt sein.

Die Bedeutung der Stalagmone des Prins für die Prognose
innerer Erkrankungen. Die pathologische stalagmometrische S. ().
(stalagmometrischer Quotient) Kurve ist unter Umständen ein
Anzeichen für einen noch nicht abgeschlossenen Krankheits-
prozeß, sie kann demgemäß auch bei klinisch anscheinend zur
Heilung führender Erkrankung prognostisch wichtig werden
eventuell kann sie eine wichtige Funktionsprüfung bei Nieren-
störungen sein, bei denen die üblichen klinischen Funktions
Prüfungen zu negativem Besirltat führen. Nähere Einzelheiten
siehe Original.

Von der Bedeutung des konstitutionellen Momentes in der
Aetiologie der Appendieitis. Ein konstitutionelles Moment isl
deutlich zu erkennen, mag nun ein Morbus aslhenicus Stiller .
Status thymicolymphaticus (Paltauf), hypoplastische Konstitution
(Bartel), exsudative Diathese oder sonst etwas in dieser Hinsich!
vorliegen. Verf. nimmt an, daß es sich hauptsächlich um eine
allgemeine Herabsetzung der Widerstandskraft hei den cellulären
Elementen in den Geweben des Appendix gegen äußere Ein
flüsse (Bakterien) handelt.

Die Prognostik der .Nierenkrankheiten. Verf. häl das
Schicksal einer größeren Zahl von Fällen aus den Jahren 1910
bis 1912 katamnestisch verfolgt und erörtert ausführlich die
Möglichkeit, bei den verschiedenen Formen eine richtige Prog-
nose stellen zu können. Die Einzelheiten müssen auch hier im
Original gelesen werden.

Zur Frage der akuten eiweißfreien Nephritis. Literatur
über eine Anzahl solcher Fälle und Beschreibung zweier selbst
beobachteten. Es empfiehlt sich, die Krankengeschichten nach-
zulesen, da man nach Ansicht des Verf. bei beiden Fällen ent-
schieden auch eine andere Deutung aus den mitgeteilten Daten
herauslesen kann.

F. L o e w e n h a r d t (Oharlottenburg-Westend

Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie ein-
schließlich Balneologie und Klimatologie.

- r 1
1922. 26. Heft 2.

«t^heMaalbädeptlherapie der Polyarthritis rheunmtiea. II .■: v :i s , Jul. 33 — 11.'
♦Eine vereinfachte Method ■ der Traubenzuckerinfusion mit Kalzium-Zusatz.

H e 1 w i g. 41—44.
♦ Bemerkungen über die Ernährung «ler Japaner. L d e « . 0 s e. *l — 4«.
❖Kliiimtologisehcs aus den sehlesiseiien Kurorten. Siebe! t. tfi — 49.

Thermalbädertherapie der polyarthritis-rheumatiea. Ziem-
lich weitschweifig setzt Havas auseinander, daß eine Badekur
nach Gelenkrheumatismus erst begonnen werden soll, wenn der
Krankheitsprozeß tatsächlich abgelaufen ist. d. h. wenn keine
Temperaturschwankungen und namentlich keine Schweiße mehr
bestehen. (Die Hartnäckigkeit des Bheumatismus und sein oft
scheinbar unmotiviertes Wiederaufflackern war schon unseren
Vorgängern bekannt Ref. Nach den akuten Formen soll man
deshalb 3 Wochen nach dem letzten Schweißausbruch warten
Bei den subakuteh Formen tritt die Befürchtung ein. die Affektion
möchte chronisch werden und zu irreparablen Veränderungen
führen. Dann muß man eben im :>. Monat der Erkrankung ganz
vorsichtig mit wenig reizenden Bädern beginnen und sich je nach
deren Erfolg weitertaslen. Die Konstitution des Patienten spricht
da das letzte Wort. Während die Bekonvaleszenlen vom akuten
Rheumatismus mit 1ö -20 Badetagen in 3 — 4 Wochen wegkommen
müssen die subakulen mit 6—8 — 10 Wochen rechnen.

342

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 16 17.

,.Bakteritische Einflüsse" (S. 36) wollen wir aber nicht ein-
führen. ßaxrrjQlrc, gibt es zwar im Griechischen nicht, würde
aber nach unserem Sprachgebrauch zu übersetzen sein mit: ein
entzündetes Stäbchen. jupfheotTC, ist zum Glück ausgemerzt;
es bedeutete ein mit Ziegenfellen bekleidetes Weib.

Eine vereinfachte Methode der Traubcnzuckerini'usion mit
Kalzium-Zusatz. Mit Saccharucal-Injektionen i= '25 Proz. Trau-
benzuckerlösung 10 cem + 10 Proz. Chlorkalzium 1 cem) geling!
es, so ziemlich bei allen Formen von Herzschwäche Besserung
zu erzielen; denn sie sind fast immer durch Tiefstand des Blut-
zuckers bedingt. Eine gleichzeitige Liegekur zur Auffüllung dei
(/lykogendepots sichert die Nachhaltigkeit des Effekts.

Bemerkungen über die Ernährung der Japaner. Die Vor-
stellung, daß die Japaner reine Vegetarier seien, ist in dieser
präzisen Form nicht ganz richtig: Fische, Hühner. Eier, Biesen
Salamander usw. werden keineswegs verschmäht. Aber auch,
wo die Kost vegetarisch war, führen sich die Bewohner des
Inselreiches durchschnittlich 0,8 g Ca 0 und 1,0 Mg O zu. so dali
von einer Kalkarmut keine Rede sein kann.

Klimatologisches aus den schlesisehen Kurorten. Aus dem

Vortrag von Sieb eil, wonach jeder Ort sein eigenes Klima hat.
sei besonders auf das Pflanzen- und Tierleben hingewiesen, das
mir ein besserer Registrierapparat zu sein scheint als die rein
physikalischen Messungen von Luftdruck, Winden. Feuchtigkeit,
elektrischen Spannungen usw. Vielleicht ergeben Untersuchun-
gen neue und wertvolle Aufschlüsse über die klimatischen Ver-
hältnisse eines Kurortes. Butter.sa c k.

Therapie der Gegenwart, Berlin.

Januar 1921, 63. Heft 1.
❖Zur Behandlung der Nierenkranken. II i rsc-h, ('. i

♦M>ie moderne Behandlung des MastdjurmkrSbses. SS c Ii i (I e u . V. und

Fischer . H. 8.

Grundsätze und Erfahrungen über die fc>ühheilung irischer Syphilid.

H o I ! in a n n , E. 1 1 .
Zur Therapie des statischen Senk-Knickfußes. 19.
Neuere Arbeiten über unspe/if ische Therapie. G r u n k e. 12.

Zur Behandlung der Nierenkranken. Charakteristisch für die
Auffassung des Verfassers ist die Formulierung des Themas.
Er spricht nicht von Nierenkrankheiten, sondern von der Behand-
lung der Nierenkranken. Er tritt der Nierenbehandlung etwa so
gegenüber wie der modernen Diabetestherapie. Jeder Fall muß
einzeln angefaßt, ganz für sich behandelt werden, jedes Schema,
jede Rubrizierung ist untunlich. Denn, so sagt er, bis heute ha!
die gesamte Einteilung der Nierenkrankheiten, die zum Fanalis-
mus geworden sei, versagt. Weder können wir anatomisch die
Gefäß- und Epithelschädigungen auseinanderhalten, noch zeigt
uns die Prüfung der Einzcll'unklion Wege zu echten Gruppen-
aufstellungen. Auch die Feststellung ätiologischer Momente isl
selten möglich. Wir sind angewiesen, so sagt Verfasser, auf
sorgfältige, individualisierende Erfassung des Einzelfalles. Wir
treiben heute meist Schonungsbehandlung des erkrankten Organs
und reden uns ein, im Gegensatz zu älteren Aerzten zu stellen,
die früher die Durchspülung bevorzugten. Ganz richtig ist das
nicht, denn auch die früheren Aerzte begannen die Behandlung
der akuten Nephritis mil !- 1 Milch. Die Forderung Traubes.
bei jedem Nierenkranken das Herz zu beachten isl heule Allge-
meingut der Aerzte. Bei der akuten Nephritis isl das Hervor-
stechendste die Störung des Wasserwechsels. Da tritt zuerst
unser Schonungsprinzi|> in Tätigkeit. Leider ist aber eine ab-
solute Nierenschonung urimöglich. Hier muß man sorgfältig in-
dividualisieren, eine Durstkur nie zu lange ausdehnen. Verf. be-
kämpft den Wasserstoß", der nur Scheinerfolge habe, in Wahr-
heil eine viel zu starke Belastung des Organs sei. Ueber-
haupl soll man^iei allen odemalosen Kranken sieh vor brüsken
Belastungsproben hüten. Neben der Harnuntersuchung isl das
Wichtigste das regelmäßige Wiegen der Kranken, womit am
ehesten Wasserretentionen erkennbar sind Eine Hunger- und
Durstkur. wie sie Volhard empfiehlt, ist nach Hirsch nur an-
gebracht, wenn bei schnell ansteigendem Hydrops Urämiegefahr
besteht. Ganz anders bei der Schrumplniere. Hier kommt es
nur auf die Erhaltung der Herzkraft an. hier gebe man reichlich
Flüssigkeil, quäle den Kranken auch nicht mit sinnloser Koch-
salzentziehung. Ueherhau.pt verlangen Kochsalz- sowohl wie
Stickstoffentziehungen ganz strikte Indikationen. Bei Schrumpl-
niere warnt Verf. vor Jodkuren, die oft zu Jodvergiftungen
führen. — Sehr wichtig isl ferner die Behandlung der drohenden
oder eingetretenen Urämie. Bei der akuten 'Nephritis kommen

urämische Zustände vor, meist passagerer Natur, die durch
strengste Schonung, evtl. Aderlaß, Lumbalpunktion. Herzbeofa
achtung gut zu bekämpfen sind. Bei chron. Nierenkranken ist
Prämie immer prognostisch ungünstiger. Hier vor allem strikte
hiweißeinschränkung. — Bei allen chron. Nierenkranken emp-
fiehlt Verf. genaue Herzbeobachtung, evtl. fortgesetzte kleine
Digitalisdosen (n. Kußmaul ). Auch Diuretica hält Verf. für wirb!
sanier, wenn sie lange in kleinen Dosen gegeben werden. Die
Chirurg. Behandlung (Dekapsulation n. Kümmell) kommt nur in
Frage, wenn bei akuter oder subakuler Nephritis Urämiegefahr
besteht, die durch die üblichen Mittel nicht beseitigt wird. Aber
auch hier kam Verf. gewöhnlich mit HautöVainage zurecht.

Die moderne Behandlung des Mastdarmkrebses. Wahrend die
dynäkologen über immer neue Erfolge bei Bestrahlung von Ge- ;
bärmutterkrebsen berichten, hat Schmieden bei der Bestrahlung
des Rectum-Carc. wenig erfreuliches gesehen. Abrf auch die]
operative Behandlung läßt leider in punkto Dauerresultat viel
zu wünschen übrig. Schmieden schlägt daher vor, beide Me-|
Ihoden zu kombinieren und berichtet über gute Resultate. Leider*
werden die meisten Mästdarmkrebse zu spät diagnostiziert, 60 bis
/() Prozent kommen inoperabel in die Klinik. In diesen — abso-
lut inoperablen — Fällen soll man mit Böntgenstrahlen behandeln,
um zu retten, was zu retten ist. Wenn aber irgend eine Opera-
tionsaussicht besteht, ist es falsch, mit Bestrahlung Zeit zu ver-
lieren. Schm. macht sofort eine Laparatomie und legt bauch-
wärts einen Anus praetersigmoideus an. Bei der Operation]
sieht man, ob etwa Lebermetastasen bestehen, ferner, wie die
Tumorgrenzen und Verwachsungen sonst sind. Man soll den
I iimor möglichst ganz exakt ausmessen. Jetzt beginnt der 2. TeiUj
die Röntgenbestrahlung. Durch sie gelingt es in einer sehr großen
Anzahl von Fällen, die sekundäre Entzündung mit ihren Ver-
wachsungen zu heilen, den Tumor zur Schrumpfung zu bringen
und mitunter frei beweglich zu machen. Das Ziel der Bestrahl
hing, das oft erreicht wird, ist, den Tumor operabel, wenn irgend
möglich radikal resezierbar zu machen. Dann kommt die zweite
Operation. Schm. empfiehlt die abdomino-sacrale Rectumexstir-
pation. Nach der Operation muß jeder Pat. noch nachbestrahl]
werden. Glaser (Charlottenburg;'.

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

4. März 1022, 49, Nr. 9.

•i»Aellologie des peptischeu .le.junalgeschwürs. Beer. 282.

Operationsmethodik des Leistenbruchs. II a i t Ii. 285.
•{»Verschluß des Bruehsacks. Frau k.

Invaginatinn des Wurmfortsatzes. Hofmann.'Ä. II. 290.

Beitrag zur Aetiologie des peptischen .lejunalgesch$üi>. Pin

'Jahr nach der Operation eines Duodenalgeschwürs Pebeinähung
des Ulcus, Pylorusverschluß, Gastroenterostomia retrocolica
post.) tritt ein Ulcus peplicum jejuni auf. Resektion des die G.E-J
Oeffnung tragenden Magenteils unter Zurücklassung des Rylorusl
lerminolaterale Anastomose zwischen ovalem Magenleil und .le-
junum. 1 Wochen danach Exitus. Die Obduktion zeigt ein neues
großes peplisches Jejunalgeschwür. das durch Arrosionsblutung
zum Tod geführt hat. Dieser Fall spricht für die Behauptung
von Hab er er, daß der künstlich ausgeschaltete Pylorus die
Gefahr des Ulcus pept. jej. erhöht. Außerdem nimmt Verfasser!
eine individuelle Disposition zur Geschwürsbildung an:

. Verschluß des Bruehsacks mit autoplastisehein Knoten. Vefl
fasser empfiehlt folgendes Verfahren:' Der gut isolierte Brugia
sack wird in 2 Hälften gespalten und diese durch einen ein-
lachen Knoten miteinander verschlungen. Dieser Knoten soll als
Pelotte am Anulus inguinalis int. wirken und Hernienrezidive
verhindern. K. Wohlgemut h Berlin .

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Leipzig.

Dezember 1921, IßT. lieft 5—6.

['utersuchuiigen über I'arabiosc mit besonderer Berücksichtigung der Tiansl
plantation und Hyperncphrektoinie. Mayeda, Tömusuke. 295.
♦Mlirscb^pruugscbe Krankheit und enge.- Berken. Uaugk, II. 348.
Luxationen nach .Schußverletzungcn. S l r a c k e r . Oskar. i'iT.
IVber Beindeformitäten der Fußballspieler. Mandl. Feli\ und Pai
1 u g y a y , Josef. 376.
❖ Die Neben- und Nachwirkungen der örtlichen Betauhung. M i e d h npfl
Oskar. 392.

lieber ein aufsaugbarrs Füllmittel für Wnndbbhlen und Fisteln. Mer-
tens. V. E. Ii--'.
'Mediale Leistenhernien hei Krauen. X i o d I i e b. 489.

Röntgenologie, eine Revision ihi-r technischen Btltrie.litiitigen ><nd prak-
. tisehen Methoden. H 0 I ' k ! h

40. Jahrg. — Nr. 16/17.

Aus den neuesten Zeitschriften

Hirschsprungsche Krankheit und enges Becken. Verl schafft
durch Beschreibung eines Falles von Megacolon, ursächlich be-
dingl durch ein gerad verengtes Becken mit hereingedrücktem
Kreuzbein, eine weitere Bereicherung der Kasuistik der Hirsch-
sprungschen Krankheit, Ob das verengte Keeken allein als
einzigste Ursache sekundärer Darmveränsderungen im Sinne des
Megacolons anzusprechen ist oder ob nicht doch auch andere
köngenitale Gesichtspunkte ätiologisch zum mindesten prädispo-
nierend in Betracht kommen dürften, sei dahingestellt. Im übri-
gen ergab die Operation zunächst Colostömie, später radikale
Reaktion des Megacolons und definitiver Anus praeternaturalis)
ein funktionell zufriedenstellendes Resultat,

Die Neben- und Nachwirkungen der örtlichen Betäubung. Die
Indikationssteijung zur Lokalanästhesie hängt zum großen Teile
von der Kenntnis^ etwaiger ungünstiger Folgeerscheinungen der
örtlichen Betäubung ab. Wahrend das Adrenalin infolge der ver-
wendeten starken Verdünnungen slets harmlos wirkt, sind heim
Novokain hauptsächlich folgende Nebenwirkungen beobachtet
worden: Erbrechen, Schwindel, Uebelkelt, ferner Kollapse, ja
selbst Todesfälle. Als^Naehwirkungen treten auf: Wundschmerz.
Nierenreizungen und Hautnekrosen. Schließlich gibt es noch lo-
kale, durch die anatomischen Verhältnisse bedingte Schädigungen:
Erblindung bei Trigejninusanästhesie, Nervenlähmung bei Plexus-
anästhesie, dazu Pneumothorax, Pleuritis usw. Verletzungen der
Pleura und Nieren sind möglich bei Paravertebralanästhesie.
Auch die Artheria femoralis. kann bei der Leitungsanästhesie des
Keimes gefährdet werden usw.

Die Dosis des Novokains soll 1,25 g nicht überschreiten, die
Konzentration bewegt sich zwischen einer J,;~2%igen Lösung.
Alle genannten Gefahren lassen sich durch richtige Technik (pein-
lichste Sterilisation, Verwendung geeigneter Kanülen, vorsichtige
Injektion usw. ) wesentlich beschränken.

L. F ro s I . Berlin. ■

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

11. März 1922. 46. Nr. 10.

❖■Zur Karzinomstatistik. Seit;, L. 369.
❖Zur Operabilität des Uteruskrejbses. Hin.rj.chs, K. 393.
Die Beziehung des Glykogengehalts zur Reaktion des Scheidensekrets beim
Weihe und einigen Haustieren. I' a s c Ii , C, 375.

vi eher Hydrocephiailus externus und die Geburtsleitung bei Rehä,dellag'cn hvdro

• c.e.phalischer Kinder. Fink. K, 377.
❖Schcidenbildung nach Schubert. Keys e r I i n g k , &. 380.
❖Weitere Erfahrungen zur Bildung der Dünudarmschcidc. X e u g e h ;i u e r
F. 381.

. Zur Karzinomstatistik. Seitz gibt folgende Richtlinien für
die Karzinomstati.stik :

L Die absolute Ileiluugsziffer ist einzig und allein maß-
gebend. Es müssen sämtliche Kranken mitgezählt werden, auch
die Verschollenen, interkurrent Verstorbenen, sowie diejenigen,
die die Behandlung verweigert haben, dürfen nicht in Abzug ge-
bracht werden.

2. Die 5 jährige absolute Heilungsziffer ergibt die endgültige
"der (üe Dauerheilung. Die Statistik ist eine reine Mortalitäts-
statistik ohne Berücksichtigung der Rezidive.

3. Die 2 jährige absolute Heilungsziffer gibt die vorläufige
klinische Heilung. Bei ihr sind wegen der Häufigkeit ihres Auf-
tretens die Rezidive und die schlecht aussehenden mitzuzählen.
Dieser Begriff der vorläufigen 2 jährigen klinischen Heilung gibt
die Möglichkeit, noch vor Ablauf von 5 Jahren einen ungefähren
l 'eberblick über die Leistungen einer neuen Methode zu gewinnen
und die Entscheidung zu treffen, ob es sich weiterhin der Mühe
verlohnt, mit ihr Kranke weiter zu behandeln.

• 4. Der Vergleich der operativen Fälle der einen Klinik mit
den operablen, aber der Strahlenbehandlung zugeführten Fällen
einer anderen Klinik hat wegen der Verschiedenartigkeit des
Materials relativ geringen Wert.

Zur Operabilität des Uteruskrcbsc*. Der im Zentralblatl für
Ciynäkofogie Nr. 48, 1921, gegebenen Anregung von Winter
entsprechend hat H. das Material an Flerus-Krebsen der üniver-
sitäts-Frauen-Klinik Kiel von den Jahren 1920-21 bezüglich seiner
Operabilität nachgeprüft und kommt zu folgenden Ergebnissen
Die durchschnittliche Operabilität beträgt 67 Prozent, die In
Operabilität 33 Prozent. Korpus-Karzinome bleiben sehr hinge
operabel. Der Vergleich der Inoperäbilitäl der Jahre 1911) und
1920 ergibt eine Zunahme von fast 1X Prozent.

Ueber Hydrocephalus externus und die GeburtsleitungT bei
Schädellagen hydrocephalischer Kinder. Mitteilung einer Beob-
achtung von im Fötalleben entstandener sehr reichlicher Wasser
ansammlung im Subdüralraum mit Kompression der gesamten
Gehirnmasse. Es handelte sieh um einen abgesehen von der

1 1 vdroccphalusbildung normal entwickelten Knaben mit allen
Zeichen der Keife, einem Gewicht von 3720 g und einer Länge
von 54 cm, der, nach Ausführung einer Ochirnpunktion, bei der
7.">() Ccm klarer gelblicher Flüssigkeit abgelassen waren, spontan
lind noch lebend geboren war. Hei der Sektion ergab sieh, daß
die beiden Großhimhälften zu nicht ganz k leinhühnereigrolien
derben Knollen komprimiert an der Sehadelbasis lagen, eingehüllt
und lest verlötet mit der verdickten und derben l'ia mater. Für
die Geburtsleitung bei Schädellagen hydrozephalischer Kinder
stellt die Winler'sche Schule den Grundsatz auf. das Schädel
volumen durch Perforation oder Punktion zu verkleinern und die
Austreibung des Kindes dann den Naturkräften zu überlassen
Sie ist davon überzeugt, daß eine Punktion mit dünner Nadel am
zweckmäßigsten im Gebiet der grollen Fontanelle ausgeführt, bei
einer nicht sicher genug diagnostizierbaren Hydrozephalus Bil
dung keinen Schaden bringt und daß ein Kind mit geringem
Hydrozephalus von diesem Eingriff auch kaum Schaden haben
dürfte. W ird mit der Punktionsspritze reichlieh Flüssigkeil auf
gezogen und erweist sich dieselbe als pathologisch gefärbt, so
wird an die diagnostische Punktion die therapeutische Punktion
mit einer dickeren Nadel angeschlossen.

Scheidenbildung nach Schubert. Keyserlingk empfiehlt
folgende kleine Modifikation der bekannten Schuberf sehen Me
thode zur Scheidenbildung: Die Durchschneidung des Rektunis
also die Operationsphase, die die größte Infektionsgefahr in sieh
birgt, ist möglichst an das Linie der Operation zu verlegen.
Ferner: Die Umschneidung der Analschleimhaut wird durch Her-
vorwölbung der letzteren durch den Finger des Assistenten
technisch bedeutend erleichtert.

Weitere Erfahrungen zur Bildung der Dünndarinscheide. Im

(iegensatz zu den meisten Autoren, die die Scheidenplastik aus
dem Mastdarm nach Schubert wegen ihrer Ungefährlichkeil
vorziehen, hält Neugebauer die Dünndarmscbeidenplastik
nach Haeberli n in der Hand eines mit der Darmchirurgie gut
vertrauten Chirurgen für einen ungefährlichen Eingriff. (?Ref.
Verf. gibt zu, daß es manchmal zu Nekrosen am äußeren Rande
des durchgezogenen Darmslückes kommen kann, welche jedoch
für das Endergebnis nicht von Relang sind. Es besteht eine
starke Neigung zur Schrumpfung bei der aus Dünndarm herge-
stellten künstlichen Scheide, welche eine mehrwöchige fleißige
Nachbehandlung erfordert und es unratsam erscheinen läßt, den
Eingriff bei Individuen auszuführen, welche keine Gelegenheil
zum sofortigen geschlechtlichen Verkehr haben. Das anfänglich
bestehende Unbehagen beim Beischlaf sowie die störende Sekre-
tion verlieren sich mit der Zeit völlig. Bei Adipositas ist der
Kingriff wesentlich schwerer: das ausgeschaltete Darmstück muH
in diesen Fällen länger genommen werden.

S p e y e r Berlin

Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, Stuttgart.

' Januar-Februar 1922, 68.

l»ic Rüsazeaerkrankungeu des Auges. X riebe n s t e,i n , <»• 3.
Bemerkungen über eine abnorme Mitbewegung der Pupille. Biel-

8 c h o w s k y . A. 36.
["eher den Hämosiderrnring im Horuhautcpithel bei Keratpkonus und übet

den Pigmenrring in der Deseeinetsehrn Membran bei Pseudosklerose und

VYrlsonscher Krankheit. K l e i s c b e c . B. 41,
I ober die Bedeutung kortikaler Erregungen für die Form und das Auftreten

iles einseitigen vertikalen und des latJenten Nystagmus. K. n g e I k i n g .

e: r>0

•MVbi'r metaplastische Umwandlung der Kornea hei Foretlenfe'mbryoueu.

B a u r m a n n , M . 73. »
I eher Embryotoxon corneae posterius nebst einem Befund voii persjs'tisren,-

ileu Kesten der Membrana oapsutlo-pupillaTis lentis. Kay 8 e r . Tl. SD.
Ein anatomischer Befund bei sternförmigen Resten der Pupillarmembran.

A rit , K. 86.

/.um Thema Iridozyklitis und (Jborioidealsarkoin. Ein Kall von Flä'ehen-

sarkom der Aderhaut. Ve Ihn gen. C. sn.
Bin Fall von Zylindroma nrbitae mit kar/.innmarüser Entartung, s i j p -

k e n s . T. W. 9ä.

Hie Bedeutung der f insenbehand&ung tür Komplikationen hei l.upus vulgaris
der Augen. L u n d s g a a r d . K. K. K. 103. »

Eine besondere Form des Epikanthus mit kongenitaler Ptosis'. H r i n n .
110.

I rber ein angeborenes familiäres Entropium beider Unterlider. II e I! Ii e r»,
R. 120.

Plastik mit rundem stiel. F i I a t o « . W. 134.

Ueber die operative Trachomhehandlun;; mittels Exsisiouen, P ick. '-■ 13&.
Erfahrungen über friidenkleisis, Iridotasis, Sklerektomie null Trepanatnou.

G a 1 e t s k i - () Ii n . II. 139.
lieber Kombinationswirkunc von Physostigmin (Esci-it id Piilokarpitt avn

nieiisrbliehen Auge. M 8 r 11 i . S, t4ft.

•M'oher Komibiuatiohswirkuhg von Uropiti und Kokain am menschlichen
Auge. N a i t 0 , l. 153. '
rTornhautuchädigung durch Anwendung von Perliydrollösimg als hlutstille.i
des Mittel bei Operationen in der Nachbarschaft des Auges. Sattlet
f. H. IfiO.

344

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 16/17.

Dir Behandlung- der gonorrhoischen Infektion des Auges bei javanischen
und chinesischen Arbeiten), besonders mit Uaseossn. H e i n e m a n n .
H. 163.

Doppelseitige, symmetrische aleukämische Lymphadenome der Orbita und
der Tränendrüsen und ihre Heilung durch Strahlentherapie. M a r -
c o 1 1 y . A. H. 166.

Strahlentherapie der Iriszysten. -I e n d r a I s k i . F. n:>.

Erfahrungen über Röntgenbehandlung von Xetzhautg'iiomon. .Im coby, J.
180.

Röntgenbestrahlung bei Iristuberkulose. S <• h e e r c r . R. 186.

Einseitige, rasch vorübergehende Verdunkelungen des Sehvermögens mit
flüchtigem ophthalmoskopischem Befund. Feigenbaum. A. 190.

Ein Fall von sog. fulminierender Erblindung bei einem Kinde. Scheerer,
E. 193.

Eine eigenartige Refraktionsstörung und ihre Bedeutung für die klinische
Diagnose eines retrobulbären Tumors. C a n'äian, F. 195.

Ueber Exophthalmus intermittens. Lindenmeyer, ü. 199.

Retinitis pigmentosa, bei schwerer Blutschande. Rose n stein. A. Viaria.
204.

Ueber Keratitis scrophulosa fphlyctaeiniilosa ) interstitialis. Kruse. Fr. W.
205.

Ueber Episcleritis metasbattiea. Lang. E. 212. . .

Ablösung des vorderen Irisblattes. Schmitt. A. 214.-

Conjunctiva, Rhinitis und Stomatitis aphthosa mit Erythems I-

tiforme. Raff i n . A. 216.

Pseudopterygium mit Faltenbildung der Conjunctiva bulbi. W ollen-
b'e r g . A. 221.

Ueber metaplastische Umwandlung der Kornea bei Forellen-
embryonen. Der normale Bestand der Kornea ist bei Forellen-
embryonen ähnlich wie bei Amphibienlarven abhängig von dem
dahinter liegenden Äugenbecher. Verschluß der Pupille, Kollaps
der Vorderkammer mit bindegewebiger Obliteration und wesent-
lich^ Verkleinerung des Augapfels führen, wenn sie zusammen
auftreten, zu einer metaplastischen Umbildung der Hornhaut, die
der Haut des Tieres ähnlich wird. Man kann dabei 3 Einzel-
fakloren unterscheiden: Vermehrung der Schichtenzahl des Horn-
hautepithels, wesentliches Höherwerden der nomaliter flachen
Hornhautepithelien, Auftreten von Schleimzellen. Neben dem
Ausfall von innersekretorischer Tätigkeit von Linse und Netz-
haut scheinen hierbei auch rein physikalische Momente, wie
Druckspannung oder ähnliches nicht bedeutungslos zu sein.

Ueber Kombinationswirkung von Atropin nnd Kokain am
menschlichen Auge. Die mydriatische Wirkung des Atropins am
menschlichen Auge wird durch Beimengungen von Kokain
wesentlich verstärkt. Die resultierende Wirkung ist größer als
die einfache Addition der Teilwirkungen erwarten ließe. Ins-
besondere wirken noch weit unter der Schwellendosis befindliche
Mengen von Kokainzusatz kräftig. Wenn bei gleichbleibender
Atropindosis die Zusatzmenge des Kokains verändert wird, so ist
der mydriatische Gesamteffekt um so größer, je stärker die
Konzentration des Kokains ist. Enslin, Berlin-Steglitz.

Schweizer Archiv für Neurologie und Psychiatrie. Zürich.

9, Heft 2.

Die Regeneration des Nervensystems. P e r r e i.
♦i*Die Ursachen irrtümlicher, klinischer Bewertung der Regeneration ver-
letzter Nervenstämme. Bing.

Klinische und anatomische Studien über Apraxie II. B r u n.
•{•Beitrag zur Lehre von den Sensibilitäten II. D o e b e 1 i.

Untersuchungen über die Wirkungen des Koffeins und des Kaffees auf den
Menschen. I. M a i e r. (Schluß im nächsten HefO
❖Ueber den zeitlichen Verlauf der Atrophie des Skelettmuskels nach Durch-
schneidung des Nerven. A n d o v ä.

Ueber Zwergwuchs und Riesenwuchs mit einem Beitrag zum Studium ver-
wandter Entwicklungsstörungen im Organismus. I. O i g o n.

Die Ursachen irrtümlicher klinischer Bewertung der Regene-
ration verletzter Nervenstämme. Meist handelt es sich um
,.Pseudorestitution", nicht um echte Regeneration der Nerven.
Es tritt nur eine Anpassung der ihrer eigentlichen Nerven be-
raubten Muskeln an eine schon in Reserve gehaltene Ersatz-
in uervation der Muskeln ein.

Beiträge zur Lehre von den Sensibilitäten. 1. Die epidermis-
bedeckte Haut scheint keine Oberflächensensibilität für den
Feuchtigkeitsgehalt der Luft zu besitzen. Vielleicht sind an den
Wurzelscheiden der hygroskopisch beeinflußten Haare Rezep-
toren für den Feuchtigkeitsgrad der Luft. Sicher besitzen die
Schleimhäute der Mund-, Nasen- und Rachenhöhlen eine bewußt-
seinsfähige Feuchtigkeitssensibilität, die möglicherweise zur
summarischen Orientierung über die Feuchtigkeit' des Milieus, in
dem der Mensch sich befindet, genügt.

2. Jucken, künstlich durch Juckpulver erzeugt, kommt
dadurch zustande, daß sich die feinen Borstenhaare von
Mucuna pruriens in die Haut einbohren. Chemische Vor
innige sind dabei nicht beteiligt. Die Intensität des
Juckens hängt' ab einerseits von der Anzahl der sich ein

bohrenden Borsten, andererseits von der Dicke der Hornhaut,
welche die Borsten zu durchdringen haben. Bei Syrlngomyelie
ist da, wo die Schmerzleitung vermindert oder aufgehoben ist,
kein Jucken auszulösen. Wo das Schmerzgefühl normal ist, läßt
sich auch Jucken provozieren. Juck- und Schmerzgefühl gehören
ihrer spinalen Leitung nach zum mindesten eng zusammen. In ■
bezug auf den .elementaren adäquaten Reiz bestehen für Schmerz
und Jucken nur quantitative Unterschiede, welche genügen, um
in den höheren Auswirkungsorganen ganz verschiedene Vorstel-
lungen zu erwecken und somit wesentlich ungleiche Affektivitä-
ten zu erregen.

3. Bei Springomyelie kann Tiefendruck schmerzhaft und
schmerzlos sein, d. h. die schmerzleifenden Bahnen für die Neu-
rone der Tiefensensibilität können im Zerstörungsgebiet der Sy-
ringomyelie liegen.

4. Im Ausdehnungsgebiet der Unterbrechung der Ober-
flächen- und eines Teiles der Tiefensensibilität ist auch der Ge-
lenkschmerz vermindert oder aufgehoben. Gelenkschmerz und
Gelenksensibilität sind voneinander unabhängig.

5. Die Rezeptoren, deren Reizung die Wahrnehmung von
passiven Gelenkbewegungen vermittelt, liegen bei erhaltenem
Gelenk jedenfalls im wesentlichen in der das Gelenk umgebenden
Haut. Demnach gehört auch eine oberflächliche Sensibilität zu
den propriozeptiven Sensibilitäten (Sherrington). Offen
bleibt die Frage, ob es sich dabei um die Funktion des Druck-
sinnes der Haut allein handelt, oder auch um die Fähigkeit, die
Dehnung der Haut richtig zu empfinden.

6. Durch Erzeugung einer vollständigen Blutleere an einer
Extremität werden sowohl bei Gesunden als bei Syringomyeli-
kern Gefühle ausgelöst, die mit stärkster Affektvalenz bedacht
sind. Während das Gefühl des Bluthungers unerträglich ist, ist
das Durchblutungsgefühl nach Lösung der Esmarchschen Binde
sehr befriedigend. Diese Empfindungen fehlen auch beim Sy-
ringomyeliker nicht.

7. Strichreiz kann beim Syringomyeliker mit einer
Raumvorstellung verbunden sein oder nicht. Wird der Strichreiz
nicht mit einer Raumvorstellung assoziiert, so handelt es sich
um Hautgebiete, in welchen Berührungs- und Ortssinn gestörl
sind.

(In der Arbeit vermißt man besonders Hinweise auf Gold-
scheider, Das Schmerzproblem, Strümpell. Drucksinn. Ref.'

Ueber den zeitlichen Verlauf der Atrophie des Skelettmuskel-
nach Dnrchschneidung des Nerven. Die Atrophie des Muskels,
die nach Durchschneidung des zugehörigen Nerven einsetzt, er-
reicht beim Kaninchen bereits in vier Wochen bis 50 Gewichts-
prozente. In den folgenden 100 Tagen büßte der Muskel höch-
stens 25 Prozent ein. Der atrophische Muskel wird in seiner
chemischen Zusammensetzung weitgehend verändert. Relative
Vermehrung des H20-Gehalts und des Gehalts an wasserlöslichen
Substanzen tritt schon in den erstien Wochen ein. Hypertrophie
der korrespondierenden Muskeln der normalen hinteren Extre-
mitäten fand nicht statt1. W. W ei gel dt 'LeipzigV

Hygiea. Stockhojm.

15. Februar 1922, 84, Heft 3.

❖Ein Fall mit angeborenem Fehlen der Elle nnd Speiche. Johansson.
Sren. 81.

«t»Os vesalianum pedis. Johansson. Sven. 85.

Ein Fall mit angeborenem Fehlen der Elle und Speiche.

(Aus dem Göteborger Kinderkrankenhaus.) Bei einem 1 jährigen
Knaben fehlte auf der rechten Seite Elle, Speiche und die untere
Humerus-Epiphyse; außerdem war der derart verkürzte Humerus
an der Grenze seines unteren Viertels rechtwinkelig umgebogen.
Die Hand war zwar etwas verkleinert, aber normal entwickelt.
[Wieweit die Vorderarm-Muskulatur ausgebildet war. wird nicht
angegeben. D. Ref.] Da sich auf der Höhe der Oberarm-
Abknickung eine ebenfalls angeborene eingezogene Hautnarbe
befand, macht der Verfasser eine exogene Druckschädigung für
das Zustandekommen der Mißbildung verantwortlich.

Um den Gebrauch der gut entwickelten Hand zu erleichtern,
wurde sie durch keilförmige Osteotomie des Humerus mit ihrer
Längsachse in die Richtung des Oberarms gebracht.

Os vesalianum pedis. Der Verfasser konnte dem bisher nur
5 mal einwandfrei festgestellten Vorkommen eines echten über-
zähligen os vesalianum im Winkel zwischen os euboideum und
tuberositas as metatars. V. einen durch Röntgenbild und nach-
folgende Operation sichergestellten beidseitigen 6 Fall an
reihen, bei dem

Aas den neuesten Zeitschriften

346

10. Jahrg. — Nr. 16/17.

a) eine Verwechselung mit verlagerter äußerer Kpiphvsc
der Basis ossis metatars. v sich durch die normale Eni
wickeltheil der tuberositas dieses Knochens ausschließen
ließ,

Ii eine Verwechselung mil einem os peroneum wegen der
Größe des fraglichen Knochens, seiner Lage (weiter nach
vorn von der eminentia obligua oss. cub.) und vor allem
wegen des beidseits gleichzeitigen Vorhandenseins
eines o s peroneum an typischer Stelle ^seitlich der
eminent, obl. nicht möglich war. Der vereinzelt beschrie-
benen vermeintlichen p roxi m a 1 e n Epiphyse des t>s meta-
tars. V., die je an sich ebenfalls ein os vesalianum vorzu-
täuschen geeignet wäre, scheint dem Verf. immer eine
Fraktur zugrunde gelegen zu haben.)
Da sich bei der 50 jährigen Frau trotz Tragens eines breiteren
Schuhes zunehmende Schmerzen im linken Fuße beim Gehen und
schmerzhafte Auftreibung am äußeren Fußende eingestellt halten,
wurde auf dieser Seite der überzählige Tarsalknochen operativ
entfernt. Er stellte ein teilweise überknorpeltes, würfelförmiges
Gebilde mit einer Kantenlänge von 20 mm dar, das aus etwas
atrophischer Knochensubstanz bestand. Schnabel, Gießen.

El siglo niedico, Madrid.

4. März 1922. Nr. 3560.

❖ Angeborener familiärer Kropf. Bravo y F r i a s , S. 226.
Behandlung der weiblichen Gonorrhoe. S i c i 1 i a. 229.
Klinische Notizen über Meningitis. S u n e r. 231.

Die Niere und die Glykosurieu. C a b a 1 1 e r o y Fe i n a n d e /. . H. 234.
Das Smmpffieber in Marokko. S adi de B u c o. 2H7.

Angeborener familiärer Kropf. Der Vater, 54 jährig, hatte
vor 32 Jahren Lues. Die Mutler, 35 jährig, war nie krank. In der
Familie kein Kropf. Aus der Ehe stammen 10 Kinder, fünf ge-
sund, fünf mil angeborenem Kropf. Zur Behandlung kommt das
jüngste Kind, 2 Monate alt; leidet seit der Geburt an Erstickungs-
anfällen, nimmt an Gewicht nicht zu; seit kurzer Zeit ist das
Schreien des Kindes heiser geworden, der Kopf wird stark
hintenüber gehalten, weil sonst Erstickungsanfälle auftreten.
Die Schilddrüse hat zur oberen Grenze die regio suprahyoidea,
zur unleren die regio supraslernalis, zu beiden Seiten reicht sie
bis zum Sternocleidomastoideus; die Konsistenz ist gleichmäßig
weich; der größte Umfang des Halses beträgt 23 Zentimeter.
Allgemeine Hypertrichose, Trockenheit der Haut, die sehr stark
schuppt, sehr weite Fontanellen, Kopfumfang 40 Zentimeter. Es
handelt sich also um einen angeborenen Kropf mil Hypofunktion
der Schilddrüse. Es wurde Jod, Thyreoidin und — im Hinblick
auf die väterliche Syphilis (bei beiden Eltern war der Wasser-
mann positiv) Einreibungen mit grauer Salbe verordnet. Nach
wenigen Tagen wurde das Jod fortgelassen, weil der Allgemein-
zustand sich verschlechterte und das Kind an Gewicht verlor.
Im ganzen wurden 3 Serien zu je 10 Einreibungen mit je 1 gr
grauer Salbe angewandt und während 20 Tage zweimal pro Tag
je 3 Tropfen Thyreoidin-lbys verabreicht. Nach I ,'/» Monaten war
der Allgemeinzustand sehr gebessert, die Haut weniger trocken,
der Halsumfang jedoch um 2 Zentimeter größer geworden. Nach
einem weiteren Monat — das Kind hatte wieder 20 Tage je 6
Tropfen Thyreoidin erhalten — war die Hautbeschaffenheit nor-
mal das Kind nahm regelmäßig zu, der Halsumfang war um
3 Zentimeter geringer geworden. Die Behandlung wurde weiter
fortgesetzt, der Zustand besserte sich weiter, mit 20 Monaten
war der Halsumfang 24 Zentimeter, die Stimme noch etwas
heiser, die Fontanellen noch nicht ganz geschlossen, die Intelli-
genz dem Aller entsprechend. - Ob in diesem Falle die elter-
liche Syphilis ätiologisch in Betracht kommt, ist zweifelhaft, zu-
mal die Hälfte der Kinder gesund, alle Kinder aber gar keine
Zeichen hereditärer Syphilis boten. Lurje.

Archivos Kspanoles de Pediatria.

Januar 1922, 6, Nr 1

Tumoren beim Kinde. N o g a e ras, E.
Typhus beim Säugling. 1. o.z ano, A. K. Iii.
«l»Astasic-Aha«ie hysterischen Ursprungs. A ri»». <;. I'. 29.

Astasie-Abasie auf hysterischer Grundlage bei einem Kinde
von 27 Monaten. Kind von 27 Monaten, bisher immer gesund;
eines Morgens, ohne irgend einen Unfall erlitten zu haben, kann
das Kind nicht stehen und gehen, sondern fällt, auf die Füße
gestellt, gleich hin; im Bett krümmt es sich in Form des arc diu
cercle. Die ärztliche Untersuchung gab keine Anhaltspunkte für
irgend ein körperliches Leiden; aufgefordert, sich aufzurichten,

klctlerl es an seinen Beinen, wie ein an muskulärer Dystrophie
Leidender, empor. Die Reflexe sind gesteigert; keine annslhe
tischen Zonen. Auf Befragen gibl der Vater an. daß das Kind
von jeher die Tendenz gehabt habe, andere nachzuahmen; ob es
zufällig ein gelähmtes Kind gesehen hülle, konnte der Vater nichl
angeben. Es wurden Gehübungen verordnet; ferner täglich ein
Solbad mil vorangehender kaller Dusche und dem Kinde gesagt,
(laß es nach dem Bade ebenso gut wie die anderen Kinder würde
gehen können. Nach fünf Tagen fing das Kind an zu laufen und
hat. dall man ihm die Bilder erließe Ks hat sich in diesem
Falle also wohl um eine Astasie-Abasie auf hysterischer Grund
läge gehandelt. L ur j e.

La Pediatria, Neapel.

I. März 1922, 30, Nr. 5.

❖Nachweis \ on tuberkulöse- Antigenen in der Zerenrospinalfliissiirkeit
N a s s o , I. 193.

Vnypisehe Formen der Zerebroepinaimeningitie beim Kinde Squsrti, (i.
198.

Die Untersuchung des Liquor cerebrospinalis auf .tuberkulöse
Antigene. Die Intrakutaninjektion mil dem Liquor von Kindern,
die an Meningitistbc. oder Tbc. miliaris erkrankt sind, gibt so-
wohl bei diesen Kindern selbst, solange sie noch auf Tuberkulin
reagieren, als auch bei anderen tuberkulösen Kindern positive
Besultate. Der Liquor anderer, auch an aktiver Tuberkulose
leidender Kranker macht niemals Beaktionen. Der zu verwen-
dende Liquor wird 1 Stunde zentrifugiert; hierauf werden von
der klaren Flüssigkeit 8 — 10 cm3 im Brutschrank bei 55° auf l/M
eingeengt, was etwa 4—5 Stunden erfordert; wenn der Liquor
mehr als 0,5 °/00 Eiweiß enthält, muß er vor *dem Konzentrieren
erhitzt und filtriert werden. Tezner (Wien).

II PpHclinico, Rom. (Sezione medica.)
1. Januar 1922, 29, Nr. 1.

»KMeningokokken-Sepsi«. Pontan», T. und T r e n t i . E. :;.
Zur Färbung der Bakteriencilien. I' etragnani, (;. 30.

Die Meningokokken-Sepsis. Eingehende Studie über die In-
fektion mit Meningokokken, die nicht einen Typ, sondern eine
Gruppe von Erregern darstellen.

Auf Grund seiner Studien schließt Verf., daß die Hauptpunkte
für die Meningokokken-Sepsis, bei de r die Meningitis fehlen kann
und häufig fehlt, die Temperatur, das Exanthem, die Genick- und
Muskelschmerzen sowie Knochen- und Nervenschmerzen sind,
daß aber die Sicherung der Diagnose allein durch Blutkulturen
und den anatomischen und bakteriologischen Untersuchungs
befund des Inhalts der Exanthemelemente erbracht wird.

Cordes (Berlin).

1. Februar 1922, 29, Nr. 2.

❖ Pseudosklerose. Sa.ii, G. B3.

Kall von chronischer Encephalitis epidemica. d' Antonia. S. und
V e g n i , R. 81.

Die Reflexe ' bei Läsionen des extrapyramidalen motorischen Systems.
Call igar is , 6. 97.

❖ Bilaterale Halsrippen mit vasomotorischen Störungen des oberen Gelenkes

am Radiu.sküpfchen und der gleichseitigen Wange. Dagnini. (i. 109.

Beitrag zum Studium der Pseudosklerose. Verf. berichlel
über einen Fall von Pseudosklerose mit Amenorrhoe und alimen-
tärer Glykosurie. Es fand sich bei der Autopsie eine ganz leichte
Atrophie des Gehirns ohne Höhlenbildung, eine Lebercirrhose.
eine Reduktion des follikulären Teils des Ovars mit einer fibrö-
sen Hyperplasie. Die histologische Untersuchung ergab eine
wesentliche Wucherung der Nervensubstanz speziell im corpus
striatum, aber auch in anderen Teilen der grauen Substanz des
Gehirns. Vermehrt war das Stützgewebe, es fanden sich große
Kerne, sowie Riesenzellen. In der weißen Substanz der medulla
oblongata und spinalis fanden sich sternförmige Stützgewebe-
zellen und ein vergrößerter Kern. Die nervösen Zellen zeigten
eine mäßige Verringerung und waren diffus verändert. Hier
zeigte die Pseudosklerose eine abgegrenztere Form, dennoch ließ
sich nicht verkennen, daß verschiedene Formen ihres Verlaufs
eine nosologische Einheit mit der Wilson'schen Krankheit bildeten.

Doppelseitige Halsrippen mit vasomotorischen Störungen des
oberen Gelenks rechts am unteren Radiusköpfehen und der
gleichseitigen Wange. Verfasser berichtet über einen Fall von
doppelseitiger Halsrippe mit größerer Entwicklung der rechten
bei einem 21 jährigen Manne mit langdauernden Neuralgien
im rechten oberen Armgelenk. Der Patient zeigte eine elek-
trische Untererregbarkeit in den vom 8. Cervical- und 1. Dorsal-

Aas den neuesten Zeltsehrilten

40. Jahrg. — Nr. 1(3 17

nerv innervierten Muskeln dar. sowie Herabsetzung der Wärmer
empfindlichkeit im Gebiel der lokalen Aeste, sowie im rechten
Cervicalnerv. in der Mitte des Gesichts eine Erhöhung der
Wärmeempfindlichkeit.

Hinsichtlich der Entstehung dieser Krankheitserscheinun-
gen nimmt Verfsaser einen sehr tiefen Silz der 8. Wurzel des
Cervical- und 1. Dorsalnerven an, so daß durch die anormale
Hippe ein außergewöhnlicher Reiz der Nerven auf ihrem Weg
zum Plexus brachialis und dadurch eine Reizung der kommuni-
zierenden Aeste des vom Ganglien cervicalis inferion kommenden
Sympathikus eintrat. Die Schmerzen im Ellbogengelenk dürften
auch auf mechanische und Muskelwirkungen', verursacht durch die
Halsrippen, zurückzuführen sein. C o r d e s - Berlin.

Lyon Medical, Lyon.

25. Februar 1022, 131, Nr. 1.

❖Künstlicher Pneumothorax bei einem Fall von chronischem Langenabszeß
mit eitriger Pleuritis. P i e r y und Barbier. L. 139.

Ein Fall von chronischem Lungenabszeß, durch purulente
Pleuritis kompliziert und mittels künstlichem Pneumothorax be-
handelt. Es gibt Fälle, wozu auch der vorliegende, ausführlich be-
schriebene gehört, wo keinerlei Antecedentien auf die Diagnose
..Lungenabszeß" hinweisen, und wo es sehr schwer ist, ihn von
einer Lungentuberkulose, einer Lungensyphilis oder einer inter-
lobären purulenten Pleuritis abzugrenzen. Ein Lungenabszeß
kann sich chronisch entwickeln, während dieser Latenzperiode
kann man jedoch pneumonische Schübe beobachten, die zu In-
farktbildungen führen, oberhalb deren das Lungenparenchym
nekrotisiert. Aus dem Zusammenfluß dieser kleinen miliaren
Abszesse resultieren dann die eigentlichen Lungenabszesse.

Die Behandlung von Lungenabszessen mit Hilfe des künstlichen
Pneumothorax ist nicht ganz harmlos. Sie können sich durch
Durchbruch in die Pleura mit Pleuritis purulenta komplizieren.
Um gefahrlos vorgehen, zu können, bedarf es folgender Sicher-
heitsmaßnahmen: man muß sich vorher vergewissert haben, daß
der Eiter auf natürlichem Wege, d. h. durch die Bronchien nach
außen befördert wird. Ferner, daß zwischen dem Abszeß und der
Pleura visceralis sich eine ausreichende Schicht von Lungenparen-
chym befindet. Im Anfang injiziere man den Stickstoff unter
schwachem Druck und vermehre ihn erst dann, wenn eine reich-
liche Expektoration beweist, daß die Drainage des Abszesses auf
bronchialem Wege möglich ist. Unter diesen Kautelen kann die
Pneumothoraxbehandlung nutzvoll in Kraft treten, ohne daß der
Ksanke ein ernsthaftes Risiko eingeht. Held (Berlind

New York Medical Journal, New York.

18. Jinuar 1922, 115, Nr. 2.

Die Heilkunde des 20. Jahrhunderte gemessen am Stande der Oardiologie.
Matkenzie, J. 60. '
❖Prognose bei Herzkrankheiten. M o o n , R. 0. 66.

❖Syphilis der mittleren und kleinen Arterien. Warth in. A. S. 69.
❖Aetiologie und Behandlung' des hoben Blutdrucks, der arteriellen Hyperten-
sion und der Arteriosklerose. Barnes. G. E. 73.
Elektrokardiographie. B i s h o p . L. F. 77.
❖Herztod bei Diphtherie. Smith, 8. C. 78.

❖Das nervöse Element bei organischer Herzgofsißerki ankung. X e w Ii o f .
S. 80.

Die Bedeutung der Verschiedenheit in der Qualität der Herztöne. Croß,
F. B. 82. .

Verhütung arterieller Erkrankungen. Brooks. H. 86.
❖Bedeutung der Haltung und Lage bei Herzuntersuchung. G o r d o n . W. 89.

Die Prognose bei Herzerkrankungen. Die Prognose bei
Herzerkrankungen ist in der Hauptsache abhängig von der
Aetiologie der vorliegenden Störung, ob auf rheumatischer,
arteriosklerotischer oder luetischer Basis entstanden. Rheuma-
tische Affektionen sind im allgemeinen günstiger zu beurteilen
als arteriosklerotische, im Kindesalter aber recht ernst wegen
der Häufigkeit einer Pancarditis. Eine Mitralstenose wird von
Frauen leichter vertragen als von Männern und bietet keinen
Grund, Ehe und Geburten zu verbieten. Ernst ist ihre Prognose
in der späten Kindheit, da das stenosierte Ostium sich nicht dem
Wachstum des Herzens entsprechend ausdehnt. Getrübt wird die
Prognose ferner durch das Hinzutreten von Vorhofsflimmer»,
ein Zustand, der jedoch in gleicher Weise wie die rheumatische
Mitralinsuffizienz durch Digitalis und Ruhe günstig zu beein-
flussen ist. Kaum ernstere Störungen machen die Aorten-
klappenerkrankungen rheumatischen Ursprungs; dagegen sind
die arteriosklerotischen Veränderungen der Aortenklappen wegen
Mitbeteiligung der Coronargefäße und des Herzmuskels sehr ernst
zu beurteilen.

Syphilis der mittleren und kleineren Arterien. Vorläufiger

Bericht über die Ergebnisse eingehender Gefäßstudien mit be-
sonderer Berücksichtigung der syphilitischen Veränderungen,
ausgeführt an einem Leichenmalerial von 1250 Fällen - 90% "der
untersuchten Fälle von tertiärer oder latenter Syphilis zeigten
mehr oder weniger ausgedehnte arteriosklerotische Verände-
rungen. Meist handelte es sich um Frühsklerose mit Bevor-
zugung der Nierengefäße. Charakteristisch für die Arterio-
sklerose der kleineren Arterien bei Syphilitischen istvdie Intima-
verdickung mit hyaliner Entartung ohne Entzündungserschei-
nungen.' Sie ist wahrscheinlich sekundären (toxischen oder me-
chanischen) Ursprungs. Die syphilitischen Veränderungen der
mittleren Gefäße gleichen denen der Aorta und sind im wesent-
lichen bedingt durch eine Erkrankung der vasä vasorum. Cha-
rakteristisch hierfür ist die Plasmazelleninfiltration um die Ge-
fäße in der Adventitia und Media mit entsprechender Degene-
ration und Fibrosierung der Intima und Media. Die klinischen
Erscheinungen sind bedingt durch mehr oder weniger ausge-
sprochene Obliterationen der affizierten Gefäße und der dadurch
hervorgerufenen Störung der Blutversorgung. Sie sind häufiger
an den Beinen und ,Füßen als an den Armen. Syphilis der
Coronargefäße ist nach Verfassers Erfahrung viel seltener als
allgemein angenommen wird. Syphilitische Obliteration der Pul-
monalarterie kann Veranlassung geben zur Entstehung der
A y er za' sehen Krankheit (chronische Cyanose, Polyzythämie
und Splenomegalie). Auch einem Ulcus pepticum. einem Pem-
phigus, lokalisierten Geschwüren, Atrophie und verschiedenen
Formen von Dystrophie kann eine syphilitische Arteriitis zu-
grunde liegen. Von großer Bedeutung ist die Syphilis der kleinen
Arterien und Arteriolen bei Paresen, Tabes, Lues cerebro-
spinalis und lokalisierter Degeneration von Hirn und Rücken-
mark..

Aetiologie und Behandlung von hohem Blutdruck, arterieller
Hypertension und Arteriosklerose. Auseinandersetzungen mit
den Anschauungen von 3 ungenannten Autoren über das Wesen
und die Ursache der Blutdrucksteigerung. Hypertension und
Blutdrucksteigerung sind nicht identisch. Unter Hypertension
versteht Verf. einen erhöhten Spannungszustand der Arterien-
wandung durch eigene Muskelwirkung. Für die Höhe des Blut-
drucks ist in erster Linie maßgebnd die Kraft der Herzkon-
traktionen, die wesentlich beeinflußt werden durch heftige Ge-
mütserschütterungen und den Reizzustand des thoracolumbalen
Teiles des autonomen Nervensystems.

Diphtherieherztod. Kurz vor Eintreten des Todes aufge-
nommene Elektrodiagramme eines durch Diphtherietoxine schwer
geschädigten Herzen zeigen innerhalb der letzten 26 Min. folgende
Formen von Herzstörung: Tachykardie, Ventrikelflattern, Ven-
trikelfibrillation mit vollständigem atrioventrikulärem Herzblock.
Ventrikelfibrillation und Herzblock traten auf, nachdem bereits
klinisch durch 4 kompetente Untersucher der Tod festgestellt
war. Kurz vor dem endgültigen Herztod war nur noch eine Vor-
hofstätigkeit nachweisbar.

Das nervöse Element bei organischen cardiovasoulären Er-
krankungen. Unter Anführung mehrerer Fälle betont Verf. dqp
deletären Einfluß psychischer Erregungen wie Furcht, Schrecken.
Trauer, Aerger auf den Ausgang und Verlauf cardiovasculärer
Erkrankungen, insbesondere bei Mitralstenose. Beruhigende und
psychotherapeutische Maßnahmen sind in diesen Fällen ebenso
wichtig wie die medikamentöse Behandlung.

Die Bedeutung der Körperhaltung bei der physikalischen
Herzuntersuchung. Um eine richtige Vorstellung von der wahren
Herzgröße zu bekommen, ist die Perkussion in aufrechter Hal-
tung der im Liegen vorzuziehen, nur wird bei Perkussion in
aufrechter Haltung die obere Herzgrenze gewöhnlich tiefer ge-
funden, und es kann bei schlaffem Bandapparat ein hochgradiges
Tropfenherz vorgetäuscht werden. Von Einfluß auf die Größe
der Herzdämpfung ist die Abnahme des dorsoanterioren Brust-
durchmessers bei elastischem Brustkorb im Liegen. Mitral-
insuffizienz-, Tricuspidalinsuffizienz- und Aortenstenosenge-
räusche sind im Liegen gewöhnlich lauter als im Stehen: mit-
unter sind sie nur im Liegen zu hören. Aorleninsuffizienz-
geräusche werden durch die Körperhaltung kaum beeinflußt: da-
gegen werden Mitralstenosengeräusche im Stehen besser als im
Liegen gehört. Das Pulmonalstenosengeräusch ist meist so laut,
daß es sich bei jeder Körperhaltung einwandfrei feststellen laß)
Accentuation und Verdoppelung des II, Pulmonaltones sind be-
sonders deutlich im Liegen. Herzreibegeräusche, die im Liegen
deutlich zu hören sind, können beim Aufsitzen verschwinden,
eine Erscheinung, die diff.-diagn. gegenüber endokardialen Ge-

10. Jahri

Nr. 1(1

\ u s (l e ii ii e u e s I e n Zeitschrift e

[Suschen zweckmäßig verwerte! werden kann. Beim perikar-
dialen Erguß ist dir- Dämpfung bei iuifrechler Hallung größer als
im Liegen, in manchen Källen von Karzinom insbesondere der
Cbdominalorgane wird zuweilen cm Kleinerwerden der Herz
pjmpfnng im Liegen gefunden.

Stadel m a n n, Frankfurt a . M

.The Lancet, London.

1 Miirz 1922, 202. Nr. 51-10.

❖ Ifcgni gitation des Duodenalsaftes im Millen während der Mägenverdauuiig.

Hol ton. ('. uiul Gorion, W. (i. 420.

❖ Ivinderniortnlitiil bei Armen und Reichen. T ö r Ii e s . V. 426.
Verkürzung der postoperativen Konvalescenz. Clarejnont, II. K. il'T.
Dämmerschlaf. Ge'rson. II. M. 428.

Regurgitation dos Duodenalsaftes in den Magen während der
Magenverdauung. Während der Mägenverdauuiig fliefll während
einer kurzen Zeit Duodenalsaft in den Magen zurück. Dadurch
wird die Menge Salzsäure und Chloride deutlich beeinflußt, Wenn
dieser Uebertritt nicht auftritt, besteht! Pylorospasmus oder
Stenose. Es ist möglich, daß bei Achytia gaslrica eine ganz,
normale Quantität Chloride durch den Magen sezerniert wird.

Kindermortalität bei Armen und Reichen. Die Lebenschancen
lies Neugeborenen sind unabhängig von sozialen und sanitären
Umständen. Im ersten Lebensjahre sterben etwa zweimal soviel
arme wie reiche Kinder. Die Zahl der armen Kinder, die an"

■Durchfällen zugrunde gehen, beträgt das siebenfache der Zahl
der besser situierten Kinder, die an Durchfällen sterben. Ebenso

'sterben fünfmal mehr arme Kinder durch Bronchitis oder Pneu-
monie. Koopmann (Haag).

The British medical Journal, London.

4. März 1922, Nr. 3192.

Die Schwangerschaftstoxicosen. M e H r o y . A. L. 33&.
Tuerkulose in Wales. Cummins. S. L. 338.
Die „Puffersalze" des Hintes. Hill, A. V. 340.

Resultate der Entfernung tun Tonsillen und Adenoiden. Singtön, II
8. 341.

Die Resultate in 21 Fällen von Ilioknlostumn liei Knochen- und Gelenks
tuberkulöse. D r u m m o n d . H. 342.

❖ Die Funktion des ehromaphillen Gewebes und Stimula/täon des Splanchni-

eus. S h e e n , A. VV. und S w a 1 e Vi n e e nt. 343.

❖ Die Beziehungen zwischen Corpus luteum und Menstruation oder Schwan-

gerschaft. M a e k e n /. i e . W. R. 343.
\lucoeele des Sinus frontalis. A e o m b . J. 344.
I.eherabszeß durch Anioeben. Rogers. I>. 345.

Die Funktion des ehroinaphilen Gewebes und Reizung des
Splanehnicus. Periphere Reizung der Splanchnicus bei Katzen
gibt eine charakteristische Blutdruckkurve. Der Blutdruck steigl
zuerst, sinkt dann und zeigt zuletzt wieder einen Anstieg. Wenn
man die Zirkulation der Nebennieren ausschaltet, gibt periphere
Reizung einen einfachen Anstieg. Die Ursache der Senkung ist
bis jetzt unbekannt.

Die Beziehungen zwischen Corpus luteum, Menstruation und
Schwangerschaft. Aus einigen genau beobachteten Fällen zieht
| Verfasser folgende Schlüsse: Wenn ein Corpus luteum verum
■oder spurium durch ein Trauma getroffen wird, bekommt man
'«dasselbe klniische Bild als bei einer ruptirierten extrauterinen
Schwangerschaft. Trifft das Trauma ein Corpus luteum verum,
so bekommt man einen Abort. Trifft es ein Corpus luteum
spurium, so entsteht eine Menstruation.

K o o p m a n (Haag).

The American Journal of Obstetrics and Gynecology,
St. Louis.

Februar 1922, Bd. % Nr. 2.

- ❖Die Anwendung von Radium bei Krebs der weiblichen (lenitalorgane. R a v -
1 e y . Harold, in Verbindung mit Q u i in b e v . Ed i t h. 1 17.
117.

❖ Die Wirkung der gebräuchlicheren WehenmHtei in der Eröffnungsperiode.

R UC k e r . M., P i e r c e. 134.
❖Zebu Jahre schmerzloser Geburten. M o s b e i . (!. Cl. 142.

❖ l'eber die Wendung nach Potter. 8 p eidel , Edw. 150.
❖Eklampsiebehandlung eimsil und ietzi Mo ran. .1. F. 155.

❖ Eine Studiie> über den Ursprung der Blutung hei Extrauteringravidität.

P o 1 a. k . .1. 0. und W e 1 ton, Th. «. ir,r,.

Ueber Pituitrin zu Beginn der Nachgebuitsperiod»». 1? r o d h e a il . G, I..

und Langbrok, E. G. 170.
:i Falle von seltener Anomalie des Ovars. .1 a n n e y , .7. G. 173.

Die Anwendung von Radium bei Krebs der weiblichen Ge-
nitalorgane. Verfasser begannen 1915 mit 50 mgr Radium nach

kontinentaler Methode in Bleifilter, gäben aber vaginale und
rektale Applikation wegen Fistelbildtnig wieder ml' und be
schränkten sich auf intrauterine und inträzervikale. 1915 1910
wurde 30 mal nach Percey operiert, d. lt. abdominell eröffnet und
das Karzinomatöse möglichst tnil Thermolsauter beseitigt. Der

Erfolg war nicht gut, weshalb das Kaulerisieren auf die Gervix.
von der Vagina aus, beschränkt wurde. 1916 wurde ein neue)
radiumtragender Apparat konstruiert, wegen seiner Aehnlich
keil mit einer Handgranate die „Bombe" geheißen, bestehend aus
einem Stiel und einem glockenförmigen Ansatz aus Stahl mit
Ouecksilberfüllung. am Kopfe befindet sieh eine Ii nnn-Bleika psel
mit Radium. Der Apparat soll das Dirigieren der Strahlen nach
der gewünschten Richtung und die Schonung von Blase und Rek-
tum fördern. Daneben trat sogenannte „Block'"behnndlung mit
2 nnn-Blei- und 1 cm-Holzfilter, womil von außen, insbesondere
von der suprapubischen Gegend her. behandelt wird. Weiterhin
wurde ein besonderes Instrument zum Messen der durch die
Bombe ausgesandten Strahlen konstruiert. Einige Tabellen geben
die klinischen Erfolge. Ks sei daraus entnommen: Von 132
Primäraffekten und Rezidiven, vor 1918 behandelt, waren 1921
noch 8 überlebend, von 7(1 im Jahre 1918 behandelten noch 15.
von 122 im Jahre 1919 behandelten noch 40.

Die Wirkung der gebräuchlicheren Wehenmittel in der Er-
öft'nungsperiode. Aehnlich wie Schatz schon 1872 führte Verf.
in den Klerus gravidus einen Sack, der mit einem Quecksilber-
manomeler verbunden isl, wodurch die Wirkung von Medika-
menten auf den Uterus unmittelbar gemessen werden soll. Be-
obachtungen bei 21 Patienten ergaben: Hyoscin hatte einen zu-
verlässigen, aber nicht hochgradigen Effekt hinsichtlich Ver-
stärkung der Gebärmulterkontraktionen. Meist wurde Morphium
vorausgeschickt. Verfasser fand, daß die Eröffnungsperiode
durch Scopolamin oder Hyocin meist verkürzt wird. Chinin-
wirkung wurde nur bei 6 Patientinnen gemessen. Es fand sich
merkliche Verstärkung der Uteruskonlraktionen, aber keine Zu-
verlässigkeit des Mittels. Strychnin wurde nur einmal gegeben,
1/30 grain — etwa 0,002 g, es schien auf Stärke und Häufigkeit
der Uteruskonlraktionen günstig zu wirken. Fluidextrakt von
Krgotin wies keine merkliche Wirkung auf. Pituitrinextrakt
wirkte in 2 Fällen von Krühgeburt im 7. Monat kräftig auf den
Kterus, Kontraktionen von 9 — 35 Minuten Dauer erzeugend. Es
folgt, daß Gebärende mit Metreuryse günstige Gelegenheit zur
Erprobung der Wirkung von Medikamenten auf den Uterus
bieten.

Zehn Jahre schmerzloser Geburten. Verfasser ist im Prinzip
für die Gauß'sche Methode des Individualisierens und gegen
Siegels schematische Dosen. Er verwendet statt Morphium Pan-
lopon, da es nicht so ungünstig auf das Atemzentrum wirkt und
besonders für das Kind wesentlich weniger gefährlich ist. Ei-
land, .daß Scopolamin die Eröffnungsperiode abkürzt, die Aus-
treibungsperiode dagegen etwas verlängert. Zange wird bei
Scopolamin-Pantopon etwas häufiger notwendig. Bezüglich des
Siegel'schen Amnesins bezweifelt Verfasser, ob bei dieser Kom-
bination des Chinins mit Narkophin die stimulierende Wirkung
des ersteren erhalten bleiben könne. Vermehrte Neigung zu
Hämorrhagie post partum wurde nach Scopolamin nicht beob-
achtet. Die amnestische Patientin muß während des Gebärens
überwacht werden, um überstürzte Geburl zu verhindern. Verf.
halte bei 500 Fällen 2,8 Prozent kindliche Mortalität, wobei kein
Kall auf das Scopolamin zurückzuführen ist. Kein Kind war
apnoisch. Er schließt: Das Scopolamin ist sicher und gut wir-
kend, besonders wertvoll bei Primiparae, die kindliche Mortalität
wird durch dasselbe nicht^ gesteigert, die Mutler erholt sich vom
Geburtsakt wesentlich rascher, was auch dem Kind zugute
kommt.

Ueber die Wendung nach Potter. Unter Bezugnahme auf
günstige Erfahrungen in der eigenen Praxis bespricht Verfasser
die Wendung nach Potter, die in Amerika nach anfänglicher Be-
kämpfung jetzt eine große Anhängerschaft gefunden hat. Die
Wendung nach Potter kann stets angewandt werden, besondere
Indikationen gibt es dafür nicht, sie soll für die Gebärende die
Sehmerzen der Austreibung mindern und kürzen. Patientin wird
auf einen Tisch gelagert, die Beine auf 2 Stühle in modifizierter
YYalcher'scher Lage zur Verlängerung der Conjugata vera. Hier-
durch wird zugleich der uterovaginale Kanal einer geraden Linie
mehr angenähert, das Perineum weniger gestrafft und dadurch
die Gefahr des Dammrisses verringert. Nach Reinigung der
Vagina mit grüner Seife geht die behandschuhte Hand durch den
verstrichenen Muttermund zwischen Uteruswand und Eihäuten
bis zum Fundus, zerreißt oben die Eihäute und sucht die kind-
lichen Füße. Die hergebrachte Methode, nur einen Fuß herunter

Besprechungen.

40. Jahrg. — Nr. 10/17.

zuholen, um besser erweiternd zu wirken, wird abgelehnt.
Ebenso tritt Verfasser Pott er s Auffassung bei. daß bei guter
Narkose noch viele Stunden nach Fruchtwasserabfluß die Wen-
dung möglich ist, und berichtet von einer 24 Stunden nach Frucb.tr
wasserabfluli von ihm selbst ohne Schwierigkeit ausgeführten
Wendung. (D öder lein schärft stets seinen Hörern ein, daß
bei länger geborstener Eiblase die Wendung in ihren ersten
Augenblicken dem Operateur als ausdrücklicher \\ 'endungsv er-
such bewußt sein muß, von dem er bei unbeweglichem Kind so-
fort wegen der großen Gefahr der Uterusruptur absteht. Ref.;
Die Entwicklung des nachfolgenden Kopfes findet Verf. der Veit-
Smellie'schen überlegen. Es werden 2 Finger der linken Hand
in den Mund des auf dem linken Arm reitenden Kindes einge-
führt, während die rechte Hand auf sterilem Tuch einen supra-
pubischen Druck nach unten und rückwärts auf den Kopf des
Kindes ausübt.

Eklampsiebehandlung einst und jetzt. V erfasser hat sich von
der operativen Schnellentbindung abgewandl, um mit der Mehr-
zahl seiner Fachkollegen die konservative, abwartende Methode
zu bevorzugen, welche bei geringeren Gefahren ebenso gute Re-
sultate für Mutter und Kind erzielt. Aus einem Ueberblick über
die Behandlung von 4 präeklamptischen und 29 eklamplischen
Fällen geht hervor: Morphium wird in entsprechenden Intervallen
zur Herabsetzung der Atemfrequenz auf 10—12 in der Minute ge-
geben. Aderlaß ist wertvoll, besonders bei hohem Blutdruck,
Zyanose, Koma, und ist u. U. lebensrettend. Bei den 29 Eklamp-
siefällen wurden 2 Kaiserschnitte und 3 Metreurysen ausgeführt
Die operative Entbindung mittels abdomineller oder vaginaler
Sectio soll möglichst nur bei besonderer Indikation, engem
Becken, Mißverhältnis von Becken und kindlichem Kopf, rigider
Zervix platzgreifen. Von prinzipieller Bedeutung ist es, im prä-
eklamptischen Stadium dem Ausbruch der Eklampsie vorzu-
beugen und zu diesem Zwecke die maßgebenden Symptome mög-
lichst früh zu erkennen, Erhöhung des Blutdrucks, oft auch Re-
tinitis können anderen Symptomen (Urin- und Blutbefund, be-
sonders Kreatinin- und Reststickstofferhöhung) vorausgehen.
Daher soll bei Blutdrucksteigerung sofort ein Ophthalmologe zu-
gezogen und dann die entsprechende Behandlung, evtl. Früh-
geburt eingeleitet werden.

Eine Studie über den Ursprung der Blutung bei extrauteriner
Schwangerschaft. Deziduale Reaktion wird an verschiedenen
Punkten der Tube gefunden, auch weit entfernt von dem Sitze
der Eiinsertion. Gleichzeitig mit Trennung oder Tod des Eies
infolge Blutung in die Dezidua erfolgt auch Blutung vom Uterus
selbst, dessen Schleimhaut dezidual umgewandelt ist, sowie von
verschiedenen Punkten dezidualer Reaktion in der Tube. Die
Tubenperistaltik treibt aus dem abdominalen Ostium in das Peri-
toneum. Aus den gleichen Ursachen erfolgt Blutung aus dem
Uterus, welche Trennung oder Tod des Embryo anzeigt. ;

Kuhn (München).

Buchbesprechungen.

Arthur Weil: Die innere Sekretion. Eine Einführung für
Studierende und Aerzte. Verlag Julius Springer. Berlin 1921.
W e i 1 bringt hier auf 136 Seiten eine kurze einführende Dar-
stellung der Lehre von der inneren Sekretion. Dabei geht er
nicht, wie die meisten Autoren es bisher getan haben, von der
einzelnen Blutdrüse aus, sondern von den verschiedenen Lebens-
vorgängen selbst und schildert den Einfluß, den die verschiede-
nen Blutdrüsen darauf besitzen. Auf diese Weise erhält der
Leser in der Tat einen besseren Ueberblick über die Bedeutung
der inneren Sekretion auf die verschiedenen Lebensvorgänge, als
wenn er erst durch das Studium der einzelnen Drüsen sich über
ihre Wirkung auf einen speziellen Vorgang orientieren will. Vor-
ausgeschickt ist eine kurze Histologie der Blutdrüsen; es folgt
die Darstellung des Einflusses auf das Blut, die Blutbewegung,
den Stoffwechsel, das Wachstum, die Fortpflanzung, den Ge-
schlechtstrieb, die Psyche. Auch die Chemie und der Nachweis
der Inkrete, sowie die Wechselwirkung der Drüsen zueinander
werden kurz besprochen. Die Kürze der Darstellung bringt es
mit sich, daß das eine oder andere Kapitel vielleicht etwas zu
kurz geraten ist; im großen und ganzen ist aber infolge der
klaren Darstellung dem Verfasser gelungen, dem Fernerstehen-
den einen Ueberblick über das schwierige Gebiet der inneren
Sekretion zu geben. Eine Anzahl vortrefflicher Abbildungen und
Kurven ist dem Buche beigegeben. O r g 1 e r (Charlottenburg).

Lobedank, Gen -Oberarzt a. D.: Kurze praktische Anlei-
tung zur Erkennung aller Formen des K o p f-
schmerzes. 2. Auflage. Leipzig 1921. Verlag von Kurt
Kabitzsch.

Das Büchlein (Ladenpreis 9 M.) ist in zweiter Auflage er-
schienen, hat also Freunde gefunden, die es als nützlich erkann-
ten. Es erhebt nach Verf. eigenem Geleitwort keinen Anspruch
auf wissenschaftliche Bedeutung, will nur , ein Hilfsmittel sein,
dem Arzt, insbesondere dem jüngeren Kollegen, die Auffindung
des Grundleidens bei Klagen über Kopfschmerz zu erleichtern.
Als Wegweiser nierzu sei es erneut empfohlen.

lieber die Wichtigkeil der Beurteilung des Kopfschmerz-
Symplomes in jedem Falle bedarf es keiner Worte. Die Form, in
welcher Verfasser Belehrung gibt (Uebersichtstafel mit knappen
pr.äzisen Angaben zur Diagnose und ihrer Erkennung) und die
einzelnen Symptome aufzufinden anrät (systematische Art derjj
Krankenbefragung und Gang der Untersuchung — ebenfalls nach
einem erprobten Schema ist wohl zu billigen. Der Individuali-
sierung bleibt dennoch Raum Wenn seine Anleitung, wie Verf.1
wohl hofft, dazu anregt, zu den Quellen hinabzusteigen und.
Krankheitsbilder im Ganzen zu studieren, so ist damit ein wei-
lerer Zweck erreicht, der hoch bewertet werden muß.

Nur der Arzt, der die wissenschaftlichen Grundlagen und die
praktische Heil k u n s t in gleicher Weise beherrscht, kann er-
folgreich wirken und dem Kurpfuschertum begegnen, das in
unserer Zeit mehr denn je überall sich regt. Junius (Bonnn

Krctschmer, Ernst: Medizinische Psychologie. Ein
Leitfaden für Studium und Praxis. Georg Thieme, Leipzig IV,
B05. 39 M. liÄJ
Bisher ist die Psychologie im Studiengange der Mediziner
sehr vernachlässigt worden; es wird in den großen klinischen
Vorlesungen bei Vorstellung der Patienten gewöhnlich nur „der
Fall' vorgeführt, daß zu diesem „Fall" aber auch ein Mensch mit
einer Seele gehört, leider in den seltensten Fällen berücksichtigt.
Zeigen hier die Professoren oft genug einen erschreckenden
Mangel an psychologischem Verständnis, so ist es nicht Wunder
zu nehmen, daß dieses mangelnde Verständnis bei den jungen
Studenten nicht geringer ist. Auch die Vorlesungen in der Psy-
chiatrie sind meist weit davon entfernt, tieferes Verständnis für
die Psyche zu erwecken. Es ist daher außerordentlich zu be-
grüßen, daß der ausgezeichnete Tübinger Psychiater uns ein
kurzes Lehrbuch der medizinischen Psychologie geschenkt hat.
das allen Aerzten und Studenten auf das W7ärmste empfohlen
werden kann. Dieses Buch ist nicht in der Studierstube ent-
standen, sondern auf reiche ärztliche Erfahrung gegründet. Ver-
fasser hat sich die reichen Erkenntnisse, die wir Freud und
seinen Schülern verdanken, zu eigen gemacht — während bisher
die „offiziellen Vertreter der Psychiatrie" mit ganz geringen
Ausnahmen sich dieser modernen Forschungsart verschließen 4
berücksichtigt die von Haspers in die Psychiatrie eingeführte,
von Kronfeld und Kurt Schneider weiter ausgebaute
phänomenologische Denkweise — gegen die ebenfalls die Ver-
treter der älteren Richtung Opposition machen — , bringt einen
ausgezeichneten Abschnitt über die Begutachtung, der speziell für
die beamteten Aerzte äußerst wertvoll -sein dürfte. — Es wäre
sehr zu begrüßen, wenn an allen deutschen Universitäten Vor-'
lesungen, wie sie diesem Buche zugrunde liegen, abgehalten
werden. Lurje.

S. Sadger: Die Lehre von den G e s c h 1 e c h t s v e r i r r u n-
gen (Psj'chopathia sexualis) auf psychoanaly-
tischer Grundlage. Verlag: Deuticke. 458 S. 105 M.
Wenn sich bisher die Psychoanalytiker auch schon vielfach
mit den Geschlechtsverirrungen beschäftigt haben, so fehlte es
bislang jedoch an einem zusammenfassenden Werke, das diej
Herversionen vom analytischen Standpunkt aus betrachtet. Dieses
hat nun Sadger mit seinem Buche getan. An und für sich*'
werden in diesem Werke keine Anschauungen und Tatsachen g%
bracht, die man nicht schon aus der umfangreichen psycho-
analytischen Literatur kennt. Aber wenn Sadger auch nichts
Neues bringt, so ist dieses Buch doch sehr geeignet, eine Ueber-
sicht von dem zu geben, was für Erkenntnisse uns hinsichtlich
der sexuellen Perversionen die psychoanalytische Forschung bis-
lang gegeben hat.

WTenn auch Sadger 's Anschauungen — speziell über die
Homosexualität, seinem eigentlichsten Forschungsgebiete — nicht
ohne Widerspruch bleiben dürften (kommt er doch selbst, so
gerne er es allem Anscheine nach möchte, um die konstitutionelle
Anlage nicht herum), so wird doch jeder Leser, der mit der
nötigen Kritik an dieses Werk geht, eine Fülle' von Material darin

40. Jahrg. — Nr. 16/17.

K o n gr e ß b e r I c h t e

linden, dessen Kenntnis gerade für den praktischen Arzt von
Wichtigkeil sein dürfte, zumal dieser am meisten Gelegenheil
hat, die nervösen Störungen bei Kindern, die mit deren leider
von den meisten Aerzten immer noch zu wenig beachteten
HBSChlechtsleben im Zusammenhang stehen, in seiner Praxis zu
beobachten. L u r j e.

■olaiio i Würzburg) : Geburtshilflich-gynäkologisc Ii e
P i- o p § d e u t i k. (Kabilzsch, Leipzig 1922).
Das Buch, das in 1. Auflage erschienen ist, bringt in seinem
theoretischen Teil die niebl nur für den Anfänger, sondern aueb
für den praktischen Arzt so wiehligen anatomischen und biologi-
schen Vorstellungen, die für die Beurteilung der Funktionen des
weiblichen Genitalapparats eine notwendige, wenn aueb oft ver-
nachlässigte Vorbedingung bilden. Entsprechend den auf dem
letzten Gynäkologen-Kongreß aufgestellten und allgemein aner-
kannlen Forderungen bezügl. der Unterrichts-Neugeslaltung wird
in dieser Auflage die Physiologie von Schwangerschaft, Geburt
und Wochenbett weil ausführlicher als bisher zur Darstellung ge-
bracht. Im 2. praktischen Teil werden die Grundlagen der
üblichen geburtshilflichen und gynäkologischen Untersuchungen
besprochen, unterstützt durch eine Beihe ausgezeichneter Bildbei-
gaben. Das Normale bildet den wesentlichen Inhalt dieser Pro-
pädeutik, deren Studium den Weg zur klinischen Tätigkeit in her-
vorragender Weise zu ebnen geeignet ist. Auf die Bedeutung der
Höntgen-Durchleuchtung für Diagnose und Therapie der Frauen-
krankheiten wird kurz eingegangen. Zum Schluß hält Verf. es für
geeignet, die Ehrlichsche Seitenkettentheorie in leicht verständ-
licher Form wiederzugeben, da sie die besprochenen normalen
und pathologischen Beaktionen des lebenden Organismus in eine
Gesetzmäßigkeit zu bringen versucht und sich als ungemein
fruchtbar für die weitere Erforschung dieser bis dahin rätsel-
haften Vorgänge erwiesen hat. K. Held (Berlin).

.T. Schwalbe: Diagnostische und therapeutische'
Irrtümer und deren V e r h ü t u n g.

Fehling: Diagnostische und t h e r a p e u t i s c h e Irr-
tümer u n d ihr e V e r h ü t u n g in de r G c b li r t.
101 S. 10..°.0 M.

Zangcmeister: D i a g n o s t i s c h e u n d t h e r a p e u t i s c h e
Irrt ü m e r u n d i h r e V e r h ii I u n g i m W o c'h e n -
b e t I. 30 S. 17.50 M

Der Verfasser hat mit dem vorliegenden Werke einen be-
sonders zu begrüßenden wertvollen Beilrag für den sich geburts-
hilflich betätigenden Arzt geschaffen. Gerade in der Geburtshilfe,
in der sich meist exakte Diagnose und kausale Therapie zeitlich
unmittelbar folgen müssen, wenn nicht schwerer Schaden ange-
richtet werden soll, und wo auch dem Laien oft nur allzu deut-
lich ärztliche Kunstfehler zum Bewußtsein gelangen, ist es un-
gemein wichtig, präzise auseinanderzusetzen, wie es nicht ge-
macht werden darf. Fehling unterzieht sich dieser Aufgabe
in den 28 Kapiteln des Buches, die in gedrängter, inhaltreicher
Kürze das Gesamlgebiet der Geburlshilfe streifen, in vorbild-
licher Weise. Demgegenüber fällt nur sehr wenig ins Gewicht,
daß die rektale Untersuchung, die Kielland'sche Zange und der
Winter'sche Abortlöffel etwas apodiktisch abgetan werden. —
Der Geburtshelfer wird gut tun. das Fehling sehe Büchlein
seiner Bibliothek einzuverleiben.

Das Wochenbett hat Z a n g e meiste r bearbeitet. Auf P>0
Seilen wird das normale und krankhafte Wochenbett durchge-
sprochen und außer dem Hinweis auf Fehler mancher wertvolle
therapeutische Batschlag erteilt. Von der Schädlichkeit des Aus-
ärückens der- ischurischen Blase, auf die Verfasser besonders

nachdrücklich hinweist, konnte sich übrigens Referent niemals
überzeugen. .1 o h a 5 Berlin

W. Naeke: Die Unfruchtbarkeit der Frau. 'Berlin.
Dr. Waller Rothschild, 1022.)
Das kleine Heflehen slellt ganz kurz (22 Seiten die verschie
denen Ursachen der Sterilität zusammen, ohne neue Gesichts
punkte zu geben. Auf die Therapie wird nicht eingegangen.

K. Wob lgem u I h (Berlin).

Seherb, Richard: Die Analy.se der Hüf tgelenksbe
wegungen am Lebenden Dargestellt an Bewegungen
in der Frontalebene. Stuttgart 1921. Ferd. Unke. Preis geb.
.10 M.

In der embryonalen Periode und in den ersten Lebensjahren
erscheint die Gelenkform des Hüftgelenks nach Helwig in fron-
taler Richtung verkürzt und stellt die Form eines gedrängten
Sphäroids dar. Im Aller von 3— 6 Jahren steht das Gelenk der
Kugelform am nächsten. Diese Form wird in den späteren Jahren
beibehalten oder dehnt sich weiter zur Gestalt eines Rotations-
elipsoids aus. Die Gelenkpfanne entspricht in geometrischem
Sinne genau der Form des Kopfes und ist etwas kleiner als
dieser. Diese an einem großen Material gewonnenen An-
schauungen Helwigs hält Verf. für die besten und hat ver-
sucht, auf Grund derselben die Bewegungsmechanik zu studieren.
Bei vollkommener Kugelform liegt der Drehpunkt des Gelenkes
Henau im Mittelpunkt des Kopfes. Ausnahmen hierbei sind: Wenn
Weichteile die Bewegungen beeinflussen, bei Luxationen und
wenn die Pfanne nicht genau der Form des Kopfes entspricht.
Wanderungen des Drehpunktes werden daher bei Kindern im
Aller von 3 — 6 Jahren auf pathologische Veränderungen der Kopf-
oder Gelenkpfanne hinweisen oder überhaupt auf eine Erkrankung
des Gelenkes. Die Möglichkeit, Drehpunktwanderungen in exakter
Weise zu erkennen, kann daher für die frühzeitige Diagnose
pathologischer Veränderungen des Hüftgelenkes von Wert sein.
Will man nun zu diesem Zwecke Winkelmessungen vornehmen,
so muß man die Lage des Scheitelpunktes genau kennen. Verf.
bat daher versucht, unter Benutzung einer großen Anzahl von
Röntgenbildern die notwendigen Konstanten zur Bestimmung des
Winkels zu erhalten. Die Messungen bezogen sich auf jede
Beckenhälfte getrennt, da ja häufig Asymmetrien vorkommen. Die
Aufnahmen wurden immer achsengerecht eingestellt, d. h. der
Schenkelkopf liegt in der Strahlenrichtung, Symphvsenmitte und
beide Spinae in einer Horizontalen. Nach den mit diesen Messun-
gen gewonnenen Erfahrungen hat Verf. einen anscheinend ziem-
lich komplizierten Apparat konstruiert, der an der Hand einer
Beihe von schönen Abbildungen erläutert wird, dessen Einzel-
beilen sich aber nicht zum Beferat eignen. Verf. hat mit diesem
Apparat zunächst eine Beihe von Personen auf die Exkursions-
möglichkeiten des Hüfteelenks hin untersucht und dabei folgendes
festgestellt: Die Adduktionsexzentrizität beträgt bei normalen
Ilüflgesunden zwischen 15 und 20 Grad. Die terminale Adduktions-
beweguns am belasteten Gelenk wird durch das Ligament, teres
aus der Kugelgelenkbahn abgelenkt und abgeschlossen. Die Ab-
duktionsexzentrizität am gesunden Gelenk wird durch Teilnahme
von Muskeln an der Hemmung allein hervorgerufen, und zwar
wahrscheinlich durch den Obturator extern. Bei Poliomyelitikern
äußert sich der Kugelgelenk anteil bis zum Abduktionsende. Ver-
fasser glaubt durch seine Untersuchungen, die er fortzusetzen
gedenkt,, die Grenzen zwischen Phvsiologie und Pathologie der
Hüftgelenksbewegungen genau bestimmen zu können, wobei be-
sonders die Bestimmung der Bewegungsgrenzen bei reponierten
Hüftlüxationen und Coxa vara von Interesse sein dürfte.

K ä ck eil (Hamburg).

KONGRESSBERICHTE

46. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
in Berlin, vom 19. bis 22. April 1922.

Berichterstatter: IL S t et t in e r - Berlin.

• Erster Sitzungstag.

Eröffnungsrede des Vorsitzenden H i 1 d e b r a n d - Berlin

Am 10. [. 1S72, also vor beinahe genau 50 Jahren, fand die
Eröffnung des ersten Kongresses der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie unter Vorsitz von Bernhard v. Langenbecb statt.
Damals stand ähnlich, wie beule, die Frage der Pyämie und

Septikämie auf der Tagesordnung. Ferner beschäftigte man sich
hauptsächlich mit der Chirurgie der Extremitäten, der Knie-
gelenksresektion und den Unterscbenkelfrakluren. Wegen er
sprach über die Wirkung der Phosphorsäure, S t i 1 1 i n g über
Harnröhrenstrikturen, Simon über Hydronephrose. Julius
Wolf demonstrierte Präparate zur Knochenanatomie und Patho-
logie, und Trendelenburg zeigte seine Tamponkanüle.
Seitdem bal die Chirurgie große Fortschritte gemacht und wagl
sich heide an jedes Organ heran. Die plastische und Wieder-
herstellungschirurgie bal sich vervollkommnet. Dieser Auf-
schwung isl einmal den Fortschritten in der Kenntnis der palbo

350

Kongreßberiehte

40. Jahrg. — Nr. 16 17.

logischen Anatomie und zweitens der Ausbildung der diagnosti-
schen .Methoden, der Einführung der Zysloskopie, Bronchoskopie.
Hektoskopie, der Einführung der funktionellen Nierendiagnoslik.
den Fortschritten auf dem Gebiete der Nervendiagnostik und der
Verwendung der Röntgenstrahlen zu danken. Andererseils wird
die mehr lokalistische Auffassung der Krankheilen in letzter Zeit
durch die neuen Lehren von der Abhängigkeit der Organe und
ihrer Produkte voneinander, durch die Lehre von der inneren
Sekretion und der Konstitutionspathologie erschüttert. Droht der
Chirurgie von dieser Seite eine mehr ideelle Gefahr in ferner
Zukunft, so droht ihr eine nähere von der zu großen Spezialisie-
rung. Ohne die Berechtigung des Chirurgen, sich einem Spezial-
fach zu widmen, zu verneinen, meint Redner, daß diese Speziali-
sierung erst nach Ausbildung in der allgemeinen Chirurgie er-
folgen dürfe.

L e x e r*- Freiburg: Die chirurgische Allgemeininfektion.

Er unterscheidet '1 Haüplgruppen, die allgemeine bakterielle
und die allgemeine toxische Infektion, welche zwar vielfach in-
einandergreifen, deren Trennung aber doch zweckmäßig isl.
Beide Formen haben je .'! Untergruppen. Die bakterielle Infek-
tion wird eingeteilt in die pyogene. die putride und die spezifische
Form. Die Verbreitung der Bakterien kann auf lymphogenem
Wege oder durch die Blutkapillaren stattfinden. Zwischen der
ersten und zweiten Untergruppe kommen Mischformen vor,
welche man früher als Septikopyämie bezeichnete. Fieber
braucht nicht gleich der Ausdruck für eine allgemeine Infektion
zu sein, sondern kann auch toxischer Natur, Resorptionsfieber
sein. Eine Verschlechterung des klinischen Bildes wird die Dia-
gnose sicherstellen. Beweisend ist der Nachweis von Bakterien
im Blute, während ihr Fehlen für die toxische Form spricht. Sind
Bakterien im Blute vorhanden und vermehren sie sieh, so isl es
ziemlich gleichgültig, ob diese Vermehrung im Blute stattfindet
oder ob stets neue Bakterien von einem Herde in das Blut über-
treten. Lex er hall die aktive Vermehrung im Blute für be-
wiesen. Bemerkenswert ist, daß schwerste akute Formen bak-
terieller Allgemeininfeklion ohne Melastasenbildung einhergehen.
Metastatische Formen sind oft weniger gefährlich'. Es besieht
eine Beziehung der Metastasen zum Resorptionslieber, zur Re-
sorption von Bakterien. Die allgemeine toxische Infektion kann
man in eine solche durch tierische Gifte, eine zweite durch Bak-
lerientoxine und eine dritte durch Gewebsgifte teilen. Ein Bei-
spiel für die erste Gruppe bildet der Schlangenbiß, für die zweite
der Telanus, für die drille die Verbrennung. Es wird eine Tren-
nung der Bakterien- und Gewebsgifle verlangt. Es finden auch
hier Uebergänge statt. Nicht alle Krankheilserscheinungen sind
auf die Baklerienloxine zurückzuführen. Wir kennen noch nichl
für alle Bakterien die Toxine. Feststehen sie für Tetanus und
Diphth erie. So fehlt für den Milzbrand der Nachweis der Toxine,
ebenso für die Eitererreger. Wir wissen noch nichl. worauf die
Wirkung der Streptokokken beruht. Ihre Virulenz isl eine vev
schiedene. Sie wird durch Fäulnisherde gesteigert, aber man
weiß nichl. welche Wirkung dabei den im faulenden Gewebe ent-
standenen Giftstoffen zukommt. Mit der dritten Gruppe eröffnet
sich ein großes Gebiet, das auch auf die Therapie befruchtend
wirken kann. Es treten eine Anzahl Fragen auf. die noch ihrer
Lösung harren, ob die Gewebstoxine allein eine wichtige Bolle
spielen, inwieweit sie die Abwehrmaßnahmen des Organismus
stören u. a. Oft wirken sie wie artfremdes Eiweiß, rufen Er-
müdungserscheinungen und ähnliches hervor. Injektion von Ge-
webstoxinen bei Tieren ruft lokale Entzündungserscheinungen
hervor. Oft erinnern die Erscheinungen mehr an die anaphylak-
lischen Symptome. Vielleicht gehört hierher auch die Erklärung
der vasotonischen Wirkung, wie sie durch parenterale Einver-
leibung von Eiweißstoffen zustande kommt. Auch die Schock-
wirkung ist vielleicht oft als durch Vergiftung mit Zerfallproduk-
len zu erklären (Toxinaemia traumatica!. Jedenfalls müssen wir
eine Trennung der Gewebs- und bakteriellen Gifte erstreben.

Keysser-Freiburg hat es versucht, durch Elektrosmose
die ( icwebsgille rein darzustellen. Er benutzte dazu ein drei-
kammeriges Gefäß, in welches der elektrische Strom geleitet
wurde. Es werden dadurch das elektroneurale Euglobulin von
den elektropositiven Paraglobulinen und den elektronegaliven
Albuminen gesondert. In der Miltelkammer blieben nur das
Euglobulin und Zeitreste, welche noch voneinander getrennt
werden können.

B u z e 1 1 c - Greilswald: Diagnose. Prognose, und Therapie
der pyogenen Blutinfektion.

Zur Diagnose gehört der Nachweis von Mikroorganismen im
Blul und ihre Vermehrung im Blute. Metastasen eines Herdes
berechtigen noch nichl zu der Diagnose, wenn nichl der Nach-

weis der Bakterien im Blute erbrach*! isl. Klinisch zeichnet sie
sich durch hohes Fieber, meisl mit Schüttelfrösten einhergehend.
Hautausschlägen usw. aus. Meist ist ein primärer Herd zu er-
mitteln, von dem die Infektion ausgeht. Mitunter ist ein solcher
nicht nachzuweisen (kryptogenetische Sepsis). In den Organen
mit verlangsamter Blutströmung spielt sich der Kampf /.wischen
den Bakterien und Zellen ab. Die Bakterien gelangen vom Blul
aus zunächst in das Mark der Wirbelkörper, dann in das der
langen Röhrenknochen. Die Prognose ist abhängig von der Viru
lenz und der Menge der Bakterien. Klinisch führen die Infek
lionen bald zum Tode oder sie ziehen sich länger hin und führen
zu Besserung^ und Heilung. Im allgemeinen isl ihre Prognose
besser, als die der- putriden und toxischen Blutinfektion. Die Be-
handlung isl eine allgemeine 'Alkohol. Sauerstoff), eine chirur-
gische und eine spezifische. Wir verlangen Mittel, welche bak-
lerientölend. entwicklungshemmend oder virulenzvermindernd
sind. Zur Prüfung wurden die Mittel in die eine Ar mvene ein
gespritzt, dann nach einer Viertel- bis halben Stunde Blul aus
der anderen Armvene entnommen und diesem Bakterien zugefügt.
Am besten erwiesen sich Argochrom und Argoflavin.

E d e n - Freiburg: Entzündliche Vorgänge und Wundinfektion
im Bilde der physikalischen Chemie.

Der Organismus isl -bestrebt. Störungen durch vermehrten
Blutzustrom auszugleichen. So schaff! auch die Hyperämie im
entzündeten Gebiete, in welchem sich die physikochemischen Stö-
rungen z. B. in vermehrter Wasserstol'fionenkonzenlration und
erhöhtem osmotischen Druck äußern, einen Ausgleich. Daher
soll man nichl mit Hyperämie verhindernden Mitteln arbeiten,
auch nichl, wenn sie bakterizid sind. Wichtig für die Hyperämie
ist die Erhaltung der Nervenleitung, wie an Röntgenbildern von
Heilung von künstlichen Frakturen nach und ohne Durchschnei-
dung des Ischiadikus gezeigt wird. Im letzteren Falle Hyper-
ämie und Kallusbildung bereits nach 1 1 Tagen, im anderen Falle
erhebliche Verzogerring. Man soll auch Mittel anwenden, welche
nicht Leukozyten abstoßend, sondern airziehend wirken, da wir
zur Heilung der- Wunden der' Leukozyten bedürfen. Auch hierbei
spielen Elektrolyteneinflüsse und Verschiebungen, sowie osmo-
tische Druckverhällnisse eine wichtige Polle. Im akut entzünd-
lichen Gebiet mit starker Hypertonie. Oedemen und behinderter
Blutzufuhr dürfen wir nichl solche Millel anwenden, welche den
Quellungsdruck der Eiweißkörper im Cewebe vermehren, den
Umsatz steigern oder den schädlichen Stoffwechselprodukten die
Abfuhr verlegen, selbst wenn sie bakterien schädigend sind. Hier
kann nur- die Inzision Entspannung und Rettung der Gewebe
herbeiführen. Bei chronischen Entzündungen Führt dagegen die
Steigerung der- entzündlichen Vorgänge zum Ausgleich der Stö-
rungen und zur Heilung. Physikochemische Vorgänge sind auch
bei der Abiölung von Bakterien und der Toxinbildung maligebend.
Nur mit ihrer genauen Kenntnis und der ihres Ablaufes bei dei
Wundheilung, der ein ander er- in der- fr ischen, ein anderer in der
entzündeten Wunde und ein anderer im Reagensglase ist. wird es
möglich sein, ein klinisch brauchbares Desinfektionsmitte] tu
finden.

C 1 a i i m o n l - Zürich . Bei der bakteriellen Infektion gelingt
es nicht immer, die Bakterien im Blute nachzuweisen, elwa nur
in 10 Prozent der Fälle, die aber- prognostisch sehr ungünstig
sind. Man darf die Feststellung der Wirkung der Infektion auf
die anderen Organe nicht vernachlässigen. Auftreten von Eiweiß
im Harn, Zylindrurie sind sehr ungünstige Zeichen. Greifen wir
dann zur intravenösen Injektion von Mitteln, kommen wir meist
zu spät. Wir müssen, um zu einem Ziele zu kommen, diese
Mittel, wie Kollargol oder Farbstoffe früh und in großen Dosen
geben.

Rosen st ein -Berlin: Es gibt kein Millel. mit dem allein
man einer Allgemeininfektion Herr werden kann. Neben den
chirurgischen , Maßnahmen müssen Mittel angewandt werden,
welche auf die Leukozytose wirken. Er hat mit Erfolg zu diesem
Zwecke das Argatoxyl benutzt. Auf der Höhe der Leukozytose
wird dann ein desinfizierendes Mittel eingespritzt, früher Virzin
jetzt Rivanol. Er hat von 40 Fällen 30 zur Heilung gebracht, und
zwar bei Anwendung des Desinfektionsmittels allein von 25 Fäl-
len 14, bei kombinierter Behandlung von 14 Fällen 13.

Schott m ü 1 1 e r - Hamburg, welcher den Begriff der Sepsis
im Gegensatz zu Lexer nicht ausschallen will, bezweifelt auch
im Gegensatz zu diesem und Buzello die Vermehrung der Bak-
terien im Blute. Es findet eine Neueiiiwanderung von einem be-
stehenden Herde aus statt, und alle Therapie ist vergeblich, wenn
es nicht gelingt, diesen Herd zu entfernen. Mit inneren Mitteln
kommen wir' dabei nicht zum Ziele. Sie können höchstens, wie
vielleicht das Vuzin, prophylaktisch wirken.

10. Jahrg. — Nr. 16/17.

K o n g r e II b e r i c Ii l e

v G a ia -Güttingen betonl die gegenseitige Wechselwirkung
von Bakterien und Körperteilen. Wenn /eilen zerfallen, brauchen
die Zerfallsprodukte nicht giftig zu sein. Anders wenn Bakterien
dabei sind. Die normale Autolyse wird gestört; Es tragt sieh,
ob die Isolierung der Zerfallsprodukte auf dem von Keys« er
ungegebenen Wege zum Ziele führen wird. Besser gelingt dies
vielleicht durch Herstellung von Gewebsaütolysäten.

\\ olff -Eisner, Berlin, führt aus. daß die Gegenwart von
Bakterien im Blute nicht eine absolut schlechte 'Prognose be-
deute. Trotz Anwesenheit derselben kann sich ein solcher Krank-
heitsfall Monate hinziehen. Als körperfremdes Eiweiß wirkt
jeder Eiweißkörper, wenn er aus dem Zusammenhange mit dem
normalen Gewebe herausgerissen wird (Sperma). Er " macht
leiner auf den von I.exer nur kurz gestreiften Unterschied
zwischen Endoloxinen und Toxinen aufmerksam und erläutert die
anaphylaktische Wirkung.

B i e r - Berlin hebt den starken Einfluß der Nervenzerschnei-
dung auf das betreffende Organ hervor. Er legt auf die kolloid-
chemischen Vorgänge keinen so großen Wert und glaubt nicht,
daß wir durch sie der Auffassung der lebendigen Vorgange viel
näherkommen werden. Durch Reizmittel können wir die chro-
nische Entzündung zur Heilung bringen. Das geeignete Test-
objekt ist die gonorrhoische Gelenkentzündung. Durch Ein-
spritzung irgendwelcher Mittel können wir sie bessern. Dasselbe
wird durch die Hyperämie erreicht, ohne daß man dabei eine
neue Schädlichkeit setzt.

L e x e r - Freiburg hebt im Schlußwort noch einmal hervor,
daß die Bakterien im Blute sich sowohl direkt als durch Zu-
strömen aus einem Bakterienherde vermehren können.

C an o n - Berlin : Behandlung chirurgischer Infektionen mit
mitogener Vakzine.

Trotz der unbestrittenen Wirkung der autogenen Vakzine, be-
sonders bei Furunkulose und Kolizysütis, die sich in zahlreichen
Fällen bewährt hat, ist die Behandlung nicht Allgemeingut der
Aerzte geworden. Dies liegt einmal an den Mißerfolgen mit den
käuflichen Vakzinen, die . fälschlich auch auf die autogene über-
tragen werden, zweitens in einer gewissen Schwierigkeit der
Herstellung. Diese kann dadurch hervorgerufen werden, daß
keine Bakterien zu erlangen sind, wenn man bei der ersten Er-
öffnung die Anlegung von Kulturen versäumt hat. Hat man dies
getan, so kann in jedem bakteriologischen Institute die Vakzine
hergestellt werden.

M akai-Pest: Beeinflussung entzündlicher Prozesse durch
subkutane Einspritzungen eigenen Eiters.

Zuerst bei kalten Abszessen, später auch bei warmen hat M.
aspirierten Eiter, zunächst erwärmten, später auch nicht vorbe-
handelten subkutan appliziert und auf diese Weise durch 2—8 In-
jektionen Heilungen erzielt. Eine Schädlichkeit wurde durch die
Einspritzung, trotzdem der .Eiter Strepto- und Staphylokokken
enthielt, nicht gesetzt.

Go en en- Breslau bestätigt die gute Wirkung der autogenen
Vakzine bei Furunkulose.

N o r dm a n n- Berlin hat aus der flaut der Kranken Kul-
luren angelegt und diese ohne Schädlichkeit in einzelnen Fällen
mit Nutzen eingespritzt. Die Versuche sind noch nicht abge-
schlossen. Er glaubt, daß es sich dabei um die antagonistische
Wirkung der verschiedenen Bakterienarten handelt.

N e ii f e . 1 d - Berlin: Die experimentellen Grundlagen der che-
mischen Antisepsis.

In den letzten Jahren hat sich ein Uebergang von der stren-
gen Asepsis zur Antisepsis vollzogen. Es sind eine Reihe neuer
Mittel entstanden. Wir befinden uns aber erst in den Anfängen.
Die Hauptsache ist die Prüfung der Mittel durch den Tierversuch
Bereits Lettische, B r u n n e r, v. G o n z e b a c h und Ritter
infizierten Tiere mit Gartenerde, die Tetanus und Oedemsporen
enthielt, in eine Ilauttasche und retteten sie durch jodhaltige
Mittel, wie Jodtinktur, Jodalköholj Jodo- oder besser noch durch
Isoform nach :; (i— 16—18 Stunden. Unmittelbare Ablötung der
Sporen kommt nicht in Betracht, dagegen eine entwicklungs-
hemmende und entgiftende Wirkung. Ebenso auf Entgiftung be-
ruhen Versuche von Feiler mil Trypaflavin bei Diphtherie.
Man muß danach streben. Mittel zu linden, die gleichzeitig auf
Anaeroben und Streptokokken wirken. Versuche mit Vuzinein-
spritzungen schlugen fehl; dagegen konnte Vuzinpulver und auch
Trypaflavin hier noch wirken. Morgenroth und seine Mit-
arbeiter konnten nach Infektion mit Ocdemsal't durch Umspritzung
um Eukupin und Vuzin die infizierten Tiere retten. Sie haben
hierdurch die experimentelle Grundlage für die bereits vorher

von Klapp geübte Tiefenaniisep&is gegeben. Von den Chinin
derivaten ging Morge'nrölh zu den Akridinlarbslofl'en Qbei
und schuf aus dem Trypaflavin das Bivünol, dessen Wirkung
bedeutend Stärker, als die des Yuzins ist. Neu leid seilet

machte im Verein mit Reinhardt Versuche mil Hühner-
cholerabazillen und Pneumokokken. Hei Verwendung von Trvpa
l'lavin in Lösung von I 1000, von Sublimat I : 1000. von 10 pro/
Arg. nitricum gelang es noch nach '21 Stunden beinahe die Hälfte
der Tiere zu retten, wählend die Kontrollliere in 2 '.'< Tagen
starben. Mit dem P.ivanol wurden durch W rcschner beson-
ders günstige Resultate bei Slaphvlokokkcninlcklionen erzielt.
Die Wirkung dieser Mittel auf die Bakterien ist nicht etwa als
eine Reizwirkung aufzufassen. Besonders merkwürdig ist die
starke Wirkung der Spülungen. Wahrscheinlich wird das Millel
in den Wunden aufgespeichert und kommt so noch später zur
Wirkung. Jedenfalls berechtigen die Versuche zu weiterer An-
wendung besonders des Trypaflavins und des Rivanols. Sie
lehren ferner die Wichligkeil solcher Versuche und lassen die
Forderung der Prüfung der Millel durch Tierversuche als ge-
rechtfertigt erscheinen.

Klapp- Berlin: Tiefenantisepsis.

Die alte Antisepsis wirkte durch Gewebszerstörung. Es be-
stand kein großer Unterschied zwischen Antisepsis und Aelzung.
Auf solche Weise wirkle auch die D a k i n sehe Lösung. Die
während des Krieges inaugurierte neue Antisepsis mit Vuzin ist
jetzt durch das Rivanol vervollkommnet. Es gelang Abszesse
und Gelenkempyeme zu heilen, auch bakteriologisch. Es gibl
kein Mittel, welches die Gewebe völlig intakt läßt. Die Schädi-
gungen durch das Rivanol sind aber sehr gering. Gute Erfolge
wurden auch mit dem Rivanol bei Umspritzung von gonorrhoi-
schen Gelenken erzielt (paraartikuläre Einspritzung einer Lösung
von 1 : 1000). Die Indikationen für die Oberflächen-, Tiefen- und
llöhlenantisepsis sind nicht abgeschlossen. Kontraindiziert ist
ihre Anwendung bei Zirkulationsstörungen, bei Lappenwunden,
bei Plastiken, Vorsicht bei entzündlich infiltriertem Gewebe, nicht
anzuwenden ist sie bei Blutleere. Dagegen kann sie verwendel
werden prophylaktisch bei aseptischen Operationen. Einklamme-
rige Mastitiden heilen unter Rivanolbehandlung. Die infiltrieren
den, nekrotisierenden Formen müssen chirurgisch behandelt wer-
den. Erysipel ist nicht für die Behandlung geeignet. Besonders
gut werden Gelenkempyeme beeinflußt, wie die Erfahrungen an
8 großen Gelenken zeigen. Lieber Pleura und Bauchhöhle hat
Redner wenig Erfahrung. Nackenkarbunkel, Panaritien sind
geeignet.

V öl ck e r - Halle halte ebenfalls mil Rivanol gute Erfolge,
so bei heißen Abszessen, obwohl es ihm fraglich erscheint, ob
hier nicht eine lnzision mehr am Platze ist. Gule Erfolge hatle.
auch er bei Gelenkeiterungen Knie- und Handgelenk;. Eine in-
fizierte Beilhiebverletzung des Kniegelenkes wurde vernäht und
mit Erfolg mil Rivanol behandelt, desgleichen Furunkel, Perio-
slitidcn. Dagegen versagte das Rivanol bei Empyemen.

Sc h ö n e- Stettin hat einzelne erhebliche funktionelle Schädi-
gungen gesehen und mahnt dabei- zur Vorsicht. Bei der Beur-
teilung der Resultate spielt auch die sonst gewohnte Wund-
behandlung eine Rolle. Es isl nicht mit Sicherheit festzustellen,
ob Klapp nicht auch ohne Vuzin dieselben guten Resultate ge-
habt hätte. Wir sind erst am Anfange der Verwendung des
Mittels, mit dem wir weitere Erfahrungen sammeln müssen, ehe
wir zu definitiven Schlüssen kommen.

v. K i s h a 1 m y - Halle berichtete über günstige Erfolge bei
Parametritiden. ß(j Fälle zeigten nach 3—5 Spülungen nach 5 bis
12 Tagen unter lytischer Entfieberung Heilung. 12 Gelenkmeta-
stasen sind geheilt. Nach der 5. Einspritzung bestanden noch
subfebrile Temperaturen, welche ersl nach Entfernung der Fibrin-
gerinnsel durch Kochsalzspülungen schwanden. Bei offenen
Wunden und Fisteln, die nicht geschlossen werden konnten, keine
Erfolge, 5 rezidivierende Empyeme der Pleura kamen zur Hei-
lung, welche vorher auf der inneren Abteilung mil Punktionen
behandelt waren. Für urologische Fälle isl das Rivanol nicht
geeignet. Eine Gewebsschädigung konnte in den Präparaten von
C.elenkempyemen, die an Pyämie zugrunde gingen, nicht fest-
gestellt werden. Die Vorteile des Verfahrens bestehen in der
schmerzstillenden Wirkung, der Abkürzung der Zeil und der
guten funktionellen Heilung

R o s e n st ein - Berlin betont, (biß es sich um ein Desinfek-
tionsmittel, kein im Sinne der Proleinkörper wirkendes Reizmittel
handell, dessen Wirkungsweise er bei längerer Anwendung
immer mehr schätzen lernt. Auch bei fortschreitenden Phleg-
monen. Mastitiden bat er gule Erfolge gehabt. In einem Falle

352

Kongreßberichte

10. Jahrg. — Nr. 10/17

von Erysipel heilte dasselbe nach Umspritzung ab. Gute Erfolge
halte er auch bei einer Holzphlegmone.

\\ e s s e 1 y - Würzburg hat die Heizwirkung an der Kon*
junktiva des Auges durch Feststellung der anhaltenden Entzün-
dung und des Eiweißgehalles des Liquors bestimmt. Er hat
Sublimat 1 : 50(X) und Asterol 1:500 miteinander verglichen und
die L'eberlegenheil des Aslerols gegenüber dem Sublimat fest-
gestellt. Auch zeigte sich eine bedeutend geringere Reizwirkung
nach Anwendung des Rivanols, als nach Vuzin.

Kausch - Berlin hatte von Vuzin keine Erfolge gehabt, wohl
aber von Rivanol.

Hahn -Berlin betont, daß die Desinfektionsmittel nicht die
Keime töten, sondern sie schädigen. Der Organismus tut dann
das seinige, um mit den Keimen fertig zu werden. In zahlreichen
Versuchen hat er die Resistenz der Keime gegenüber den Anti-
septizis nachgewiesen. Seidenfäden mit Kulturen wurden mit
Sublimat, Karbolsäure, Trypaflavin u. a. behandelt, dann von dem
Antiseptikum befreit und auf Tiere verimpft. Sie zeigten sich
trotzdem nach einiger Zeit noch virulent. Wir müssen die Hoff-
nung auf eine Abtötung der Keime aufgeben.

Bier -Berlin hat seinerzeit über gute Erfolge mit dem
Eukupin" und Vuzin berichtet, während ihm über das Rivanol
keine Erfahrungen zu Gebote stehen. Er empfiehlt auch die Be-
handlung des heißen Abszesses mit dem Mittel, da es dem Kran-
ken eine Narbe erspart. Betreff der Heilung des Erysipels ist er
skeptisch, da dieselbe nach Umspritzung mit allen möglichen Lö-
sungen aufhört oder weilergeht.

Morgenrolh- Berlin hebt noch einmal hervor, daß es sich
um keine Reizwirkung, sondern um eine reine Desinfektions-
wirkung handelt. Bei den Versuchen von Wessely spiele
außer dem Reize auch eine Druckwirkung eine Rolle. Er weist '
auch auf die Wirkung des Rivanols gegenüber Staphylokokken
hin. Er empfiehlt das Mittel zur Weiterprüfung.

M ü 1 1 e r - Rostock hält die metastatisch erkrankten Gelenke
nicht für ein gutes Testobjekt, da sie sehr verschieden auf die
Krankheit reagieren. Auch er glaubt an die Wirkung der Prä-
parate, will aber noch zu keiner definitiven Beurteilung schreiten.

St ein mann -Bern hat vor 8 Jahren die gasförmige Anti-
sepsis, bei welcher ein kontinuierlicher Strom von Sauerstoff in
die Gewebe geleitet wird, empfohlen. Man kann den Sauerstoff
mit Jod oder Formalin Imprägnieren, indem man ihn durch eine
entsprechende Flüssigkeit leitet, und so die Wirkung noch ver-
stärken.

B a u m a n n - Watlwil betonl die günstigen Erfahrungen, die
er mit dem Pyoktanin gemacht, dessen Wirkung er auch dem
Trypaflavin gegenüber für besser hält. Auch von der Tiefen-
anlisepsis mit Vuzin, selbst im klinischen Betriebe, ist er voll-
kommen wieder abgekommen.

Fischer- Frankfurt a. M. berichtet über günstige Erfah-
rungen, hatte aber auch einzelne Vergiftungserscheinungen, wie
Nierenreizungen .beobachtet. In einem Falle von Hüftgelenks-
punktion kam es zu einer Epiphysenlösung.

N e u f e 1 d - Berlin : Schlußwort.

Lichtbilderabend.

R o s t- Heidelberg: Die sog. traumatische Sklerose des Fett-
körpers am Knie (Hoff a).

Es werden an einer Reihe von Bildern die veränderten Fett-
körper gezeigt. Einklemmungserscheinungen sehr selten. Oft
ein geringfügiges Trauma die Ursache (Verstauchung, häufiges
Knieen). Man findet die Prozesse außerordentlich häufig im Knie.
Bei Personen bis zum 40. Jahre in 35 Prozent, bei Leuten über
10 Jahre sogar in 95 Prozent. In einem Falle lag eine starke
Blutung bei Endokarditis vor. Die Therapie hat in Kräftigung
der Muskulatur zu bestehen, nach vorheriger Ruhigstellung.

Ei seh- Berlin: Seltene Röntgenbilder aus dem Gebiet der
Knochen- und Gelenkstuberkulose.

Schwierigkeit der Differentialdiagnose zwischen Ostitis
fibrosa und Tuberkulose im Röntgenbild, es sei denn, daß Abszeß-
schatlen auf Tuberkulose hinweisen. Ebenso kann die Differen-
lialdiagnose zwischen Osteomyelitis und Tuberkulose im Röntgen-
bild Schwierigkeiten bereiten. Die starke Verdickung des Periost
weist auf Tuberkulose hin. Neu Gelenksbildung bei Hüftgelenks-
tuberkulose mit Bildung eines neuen Kopfes.

Löf II er -Halle: Demonstration tuberkulöser Senkungs-
abszesse im Röntgenbild.

Entleerung der Abszesse durch Funktion und Füllung mit
einer Bismut-Kochsalzlösung.

K I <> s «• - Frankfurt a. M.: Zur Chirurgie der Karotisdriisen.

Diagnostisch kommt die gute laterale Verschieblichkeil, die
schlechte vertikale, ferner der Silz auf der linken Seite und die
Stimmhandlähmung in Betracht. Die Therapie soll nicht etwd
in Röntgenbestrahlung, sondern in Exstirpation bestehen. Von
70 Fällen zeigten nur 3 örtliche Rezidive. Die Geschwülste sind
meist gutartig. Sie zeigen keine Abweichung von dem normalen
Bau der Karotisdrüse.

Flesch-Thebesius - Frankfurt a. M.: Operativ bestätigte
Geschoßwanderung im Seitenventrikel.

Starke Kopfschmerzen veranlaßten die erneute Röntgenauf-
nahme eines Kranken mit Schädelsteckschuß. Die veränderte
Lage des Geschosses gegen früher ließ die Wanderung im Seiten-
ventrikel um 7 cm nach hinten wahrscheinlich machen. Um dies
festzustellen, wurde in einem Leichenhirn in den Ventrikel an
den betreffenden Stellen je eine Kugel gelegt und dann das Ge-
hirn wieder in den Schädel gesteckt. Die Aufnahmen ergaben
den gleichen Sitz der Geschosse, wie bei der ersten und zweiten
Aufnahme. Die Operation bestätigte den Sitz des Geschosses an
der erwarteten Stelle.

R o s e n s t e i n - Berlin: Der Wert der Pneumoradiographie
für die Nierendiagnostik.

In Seilenlage werden 500—600 cem Sauerstoff in die Fell-
kapsel der Niere injiziert. Die Nadel wird senkrecht unterhalb
der 12. Rippe in der Höhe des ersten Lendenwirbels einge-
stochen. Man muß sich versichern, daß kein Blut und kein Urin
(Hydronephrose) aus der Nadel fließt. Dann wird der Sauerstoff
durch eine Vorrichtung, wie sie für den künstlichen Pneumo-
thorax v. B r u n e r angegeben, eingespritzt. Bei Schmerzen soll
man aufhören. Das klare Bild der Niere und Nachbarorgane wird
an einer Reihe von Bildern vorgeführt.

B o e n i n g h a u s - Halle bedient sich eines etwas anderen
Apparates, aber im wesentlichen derselben Technik. Er berichtet
über einen Fall von plötzlichem Kollaps, der durch Herzmassage
überwunden wurde. Er zeigte mehrere Darstellungen der Neben-
niere und betont die für die Diagnose oft wichtige Gleichzeitig-
keit der Pyelographie. Die Kranken klagen nach der Aufnahme
oft über einen anginaähnlichen Schmerz, der wohl dadurch her-
vorgerufen wird, daß Luftblasen längs der Aorta bis in die
Rachengegend steigen.

M o s e n t h a 1 - Berlin betonl die Bedeutung der Methode für
die Darstellung des oberen Nierenpols und der Nebenniere
Letztere, welche rechts kuppenförmig auf dem Nierenpole sitzt,
links mehr sichelförmig neben der Niere sitzt, ist gut darzustellen.
Ihre Vergrößerung in einem Falle von sexueller Umstellung wird
im Röntgenbilde gezeigt.

O e h 1 e e k e r - Hamburg zeigt mehrere operativ beseitigte
Versteifungen des Kniegelenks und eine gelungene Gesieht*-
plastik, bei der 33 operative Eingriffe, darunter 5 Auto- und
5 Alloplasliken vorgenommen waren.

E e k s t e i n - Berlin zeigt eine gelungene Paraffinplastik bei
Hypoplasie des Unterkiefers. Er benutzt das von ihm empfohlene
Hartparaffin mit einem Schmelzpunkt von W) Grad. Um das Zu-
rücksinken des Kinns zu vermeiden, mußte er in diesem- Falle
noch eine kleine plastische Operation zufügen, einen Querschnitt,
den er in Längsrichtung vernähte.

Axhausen - Berlin demonstrierte mehrere Fälle von
Köhlerseher Krankheit, in denen er die erkrankte Stelle rese-
ziert und nun die verändert'M Teile demonstrieren konnte,, die
eine weitere Stütze seiner Aroeiten auf diesem Gebiete ergaben.

Käppis -Kiel. Frakturen und Höhlenbildung in den Hand-
wurzelknoehen.

Diese oft zufällig gefundenen Höhlenbildungen sind entweder
traumatischen Ursprungs infolge von Frakturen oder Reste von
Arthrititiden, von denen das Handgelenk oft befallen wird. •

K o tz e n b c r g - Hamburg: Die Ausnutzung des Amputations-
stumpfes.

Kinemalographische Vorführung des S a u e r b r u c h sehen
Armes unter Anwendung des Prinzips der Muskelsperrung und
der Kanalbildung.

S e i f e r t - Würzburg. Pericolitis membranaeea.

Bau der Membranen, die Gefäßverteilung spricht gegen
entzündliche Bildungen. Es handelt sich um embryonales Ge-
webe. Die Membranbildung ist bei dem Deszensus des Zoekums
entstanden. Sie läßt sich ohne Blutung vom Darm ablösen.

(Fortsetzung folgt.)

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praltnsclien Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von HANS PUSCH. Berlin SW 46, Wilhelm ~ Strafe 25 / Fernsprecher- Lutzow 9057

Berlin, den 10. Mai 1922 40. Jahrgang

Nr. 18/19

Dar Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der

Aus der Kinderklinik des Krankenhauses Altstadt (Magdeburg).
Dir. Prof. Dr. H. Vogt.

Beobachtungen bei Säuglingsskorbut.

Von Dr. Grävinghoff.

Die Umstände, die während des Krieges zum Auftreten
von Skorbut geführt haben, dauern offenbar auch jetzt noch
an, da von den verschiedensten Seiten berichtet wird, daß
immer wieder neue Skorbutfälle beobachtet werden. Die
Bestrebungen, einen Skorbut verhütenden Stoff zu finden,
der zum regelmäßigen Bestandteil der Nahrung jedes kunst-
lich genährten Säuglings gemacht werden könnte, sind noch
nicht erfolgreich gewesen. Es kommt also weiter darauf an,
genügende Kenntnis des Säuglingsskorbuts zu erwerben, um
ihn frühzeitig zu erkennen und der geeigneten Behandlung
zuführen zu können. Daß sich dabei Schwierigkeiten er-
geben, ist immer wieder betont worden und leuchtet beson-
ders ein, wenn man die große Liste der verschiedenartigsten
Krankheitsbilder kennt, unter denen sich schon bereits voll-
entwickelte Skorbutfälle des Säuglings versteckten.

Wir beobachteten in der Zeit vom September 1916 bis
Oktober 1919 9 Fälle, die meist in der Klinik auftraten, vom
April 1920 bis Februar 1922 31 einwandfreie Fälle und zwar
5 außerhalb der Klinik, während 26 des Skorbuts wegen zur
Aufnahme kamen. Von diesen 26 Fällen hatten 21 vorher in
ärztlicher Behandlung gestanden, nur 3 von diesen waren als
Skorbutfälle erkannt worden, obwohl es sich meist um
schwere ausgebildete Krankheitsbilder handelte. In 5 Fällen
wurden die Säuglinge zum Zwecke orthopädischer oder chi-
rurgischer Behandlung überwiesen, einmal war ein Gipsver-
band angelegt worden, einmal hatte der behandelnde Arzt
das angeschwollene Zahnfleisch des Oberkiefers hinter den
Schneidezähnen inzidiert.

In etwa ein Drittel der Fälle führte die Verkennung der
Krankheit zu sehr schweren Erscheinungen, die monatelanger
Behandlung bis zur Heilung bedurften, und 2 Fälle kamen
in, so schwerem Zustand zur Aufnanme, daß innerhalb der
ersten 24 Stunden der Tod eintrat. Ein dritter Fall starb
nach 6 Tagen.

Da nun die Behandlung des Säuglingsskorbuts so ein-
fach und selbst bei schweren Fällen so erfolgreich ist, wird
mit Stellung der Diagnose die Hauptarbeit geleistet. Es er-
gibt sich daraus die Notwendigkeit, nachzuforschen, woran
die rechtzeitige Erkennung der Krankheit immer wieder
scheitert. Die hauptsächlichsten Schwierigkeiten sind be-
reits von zahlreichen Kinderärzten bis ins Kleinste ange-
geben und liegen in Hand- und Lehrbüchern und in Einzel-
darstellungen anscheinend für den Praktiker vergraben.
Schon aus diesem Grunde muß immer wieder darauf hin-
gewiesen werden und aus diesem Grunde halten wir auch die
Mitteilung unserer Erfahrungen für berechtigt.

Zur Diagnose des Skorbuts bemerkt« Heubner, daß
„man die Krankheit nicht übersehen wird, wenn man immer
an die Möglichkeit ihres Vorhandenseins denkt", und die
Möglichkeit ist, wie gesagt, in letzter Zeit gegen früher er-
heblich größer geworden.

Dann ist es aber vor allen Dingen die Verwechslung mit
der Rachitis, die zum Uebersehen besonders der leichten Fälle
führt, wie wir an unseren Beobachtungen immer wieder fest-

stellen konnten. Die Ansicht, daß ein rachitisches Kind beim
Aufheben schreit oder empfindlich an den Beinen ist, scheint
so verbreitet zu sein, daß eine andere Erklärung der von der
Mutter angegebenen Schmerzen nach Ausschluß eines
Knochenbruches u. a. garnicht in Betracht gezogen und so
in einem großen Teil der Fälle der Skorbut übersehen wird.

Es genügt also, nicht, wenn Heubner darauf hinweist,
daß rachitische Kinder gewöhnlich bei Berührung des Brust-
korbes schreien, viel seltener an den Beinen empfindlich sind,
es genügt auch nicht die Betonung der Tatsache, daß Rachitis
meist neben Skorbut vorhanden ist, also eher zum Fahnden
auf Skorbut führen sollte, statt zur Beruhigung, sondern es
muß einmal deutlich gesagt werden, daß ein rachitischer
Säugling, bei dem nicht gerade ein Knochenbruch oder
Knocheneinbruch vorliegt, niemals diesen Grad der Empfind-
lichkeit zeigt,, wie ein an Skorbut erkrankter. Der Rachitiker
ist häufig mißlaunisch, bleibt gern in Ruhe liegen, er fahrt
aber nicht mit einem Wehgeschrei auf, sobald man nur die
Füße anrührt, ja sobald man nur den Versuch macht, die
Bettdecke zu heben, wie wir es mehrfach bei skorbutkranken
Säuglingen sahen, die mißtrauisch jeden mit den Augen ver-
folgen, der an ihr Bett tritt, und. mit rührender Aengsthchkeit
die Bettdecke festzuhalten versuchen, um das nahende Un-
heil hinauszuschieben. In fast allen unseren Fällen war es
diese Schmerzhaftigkeit der Beine oder eines Beines, die die
Mutter zum Arzt geführt hatte, und zwar zu einem verhält-
nismäßig frühen Zeitpunkt der Krankheit, so daß uns dieses
Zeichen für die frühzeitige Erkennung bei weitem am wich-
tigsten erscheint. Die bezeichnende Haltung — Anziehen an
den Bauch — und eine sichtbare Anschwellung der Beine
können ebenso wie Zahnfleischblutungen noch fehlen, wenn
man bereits am distalen Ende des Oberschenkels die Umrisse
des Knochens insofern verändert fühlt, als beim Streichen
in der Richtung von der Diaphyse zur Epiphyse der schlanke
Knochen nicht mehr in schönem Schwung zur Epiphysen-
linie auslädt, sondern sich langsam aber deutlich bis zur
Epiphysen -Breite verdickt, und damit, zumal beim ver-
gleichenden Befühlen, den Eindruck einer Vermehrung
seines Umfanges erweckt. Haut und Unterhautfettgewebe
sind dabei anscheinend noch unverändert. Am Unter-
schenkel fällt meist auf, daß das Fibulaköpfchen stärker vor-
springt und das untere Drittel verdickt ist. Man kann beim
Befühlen die beiden Knochen nicht mehr so deutlich von-
einander trennen, das Zwischengewebe fühlt sich fester an
als gewöhnlich. Besonders ist dies bei mageren Säuglingen
deutlich und war in mehreren Fällen der einzige deutliche
Befund am Skelett. Die Ursache für das stärkere Vorsprin-
gen des Fibulaköpfchens liegt, wie in schweren Fällen im
Röntgenbild deutlich war, in einem Auseinanderweichen der
beiden Knochen oder einem Abgedrängtsein der Fibula im
proximalen Teil, wofür wieder entweder die Verdickung der
Gegend der Epiphysenlinie oder periostale Blutungen als Ur-
sache in Betracht* kommen. Im Röntgenbild waren jedoch
Blutungen unter das Periost nicht sicher erkennbar, wohl
aber konnte als Ursache der Verdickung des Unterschenkels
im unteren Drittel eine im Röntgenbild deutliche Periostab-
hebung mehrfach erkannt werden. Häufig wies ein aus-
gesprochenes Schattenband der Epiphysenlinie auf skorbu-
tische Veränderungen in diesem Teil des Unterschenkels hin.
Auch am Oberschenkelknochen war, dem bereits angeführten
Fühlbefund entsprechend, im Röntgenbild eine leichte

354

Grevinghoff : Säuglingsskorbut

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

Bild 1: Skorbutkranker Säugling:

Vorspringen des Fibalaköpfchens
besonders rechts.

Periostabhebung sichtbar, meist jedoch war gleichzeitig mit
dieser bereits eine beträchtliche Weichteilschwellung des
Oberschenkels vorhanden. Ob überhaupt das Röntgenbild
gerade für die frühzeitige Erkennung viel leisten wird, er-

B i I (I 2: Entsprechendes Röntgenbild zu Bild 1.

scheint fraglich, da wir ausgesprochene Fidle ohne einleuch-
tenden Röntgenbefund mehrfach beobachtet haben. In einem
Fäll fanden wir trotz stärkster Schwellung des rechten Ober-
schenkels anfangs im Röntgenbild au diesem keine Verände-
rungen, eist nach mehreren Wochen lieh sich der wohl von
Anfang an vorhandengewesene beträchtliche Bluterguß
unter das Periost darstellen, wählend wir an dem linken
Oberschenkel, der nicht deutlich geschwollen war und
den oben beschriebenen Fühlbefund ohne Beteiligung der
darüber liegenden Gewebe aufwies, eine deutliche Periostab-
hebung feststellten.

Diese Röntgenbefunde führen wir nur an, um zu be-
weisen, dali den für die frühzeitige Erkennung als wichtig
bezeichneten Tastbefunden in unseren Fällen auch eine ana-
tomische Grundlage zukam. Man sollte daher immerhin-
auch in frühen Fällen das Röntgenbild als Hilfsmittel zur
Sic herung der Diagnose heranziehen, zuweilen klärt es doch
die Lage. Äußer den Schmerzen an den Beinen beobachteten
in einigen Fällen die Mütter auch Schmerzen in den Annen,
an denen sich dann ziemlich deutliche Schwellungen der

Epiphysengegend der Handgelenke fanden, die im Verein mit
einem ausgesprochenen Rosenkranz die Schwierigkeiten der
Abgrenzung gegen die Rachitis wohl verständlich machen

Jfc . ]

Bild :». Skorbutkranker Säugling.

Röntgenbild: Epiphysenlösung am linken Oberschenkel.
Starker, im Verknöchern begriffener subperiostaler Blut-
erguß. Gebrauchsfähigkeit des Beines nach 1 Jahr. Kind
läuft an einer Hand.

konnten. Weih man jedoch, daß es, worauf besonders H e Ii
hingewiesen hat, außer einem rac hitischen auch einen gar-
nicht seltenen skorbutischen Rosenkranz gibt, und daß dieses
sich dadurch von dem rachitisc hen unterscheiden soll, daß
der dem Brustbein nahe Rippenteil deutlich tiefer liegt als
der knöcherne, daß also eine Abknickung der Rippen an der
Knochenknorpelgrenze stattfindet und hei ausgesprochenen
Fällen das Brusthein einsinkt, so wird man auch in solchen
Fällen nicht nur ausschließlich an Rachitis denken. Wir
konnten in 1?> Fällen einen Rosenkranz feststellen, der dieser
Schilderung des ..skorbutischen Rosenkranzes"' entsprach.

Bild I: Lichtbild zu Bild .;.

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

Grävinghoff: Säuglingsskorhut

355

Nach Erhebung der Vorgeschichte und Untersuchung
des Skeletts gilt der nächste Blick dem Zahnfleisch vor und
hinter den Zähnen, besonders der Zunge und dem Gaumen,
wo man schon frühzeitig feinste Blutungen finden kann.
Auch auf der Bindehaut der Lider kommen sie vor, während
Hautblutungen, Verfärbung des oberen Augenlides, Blutungen
aus dem Gehörgang, hinter dem Trommelfell, aus der Nase,
der Scheide erst später oder in bereits deutlicheren Fidlen
vorhanden waren. Schließlich wird man immer daran den-
ken müssen, den Urin zu untersuchen, und den Befund von
mehreren (4 — 6) Erythrozyten in jedem Gesichtsfelde des
Sediments als unterstützend für die Diagnose heranziehen
können. Auf eine stärkere Hämaturie wird man im Anfang
nach unseren Beobachtungen bei diagnostisch schwierigen
Fällen nicht oft rechnen können, da 5 Fälle mit starker
Hämaturie und vereinzelten Zylindern im Urin zwar angeb-
lich erst 1 — 4 Wochen krank waren, dabei aber schon so
ausgeprägte sonstige Zeichen von Skorbut aufwiesen, daß die
Hämaturie für die Diagnose nicht mehr entscheidend war.
Außerdem entsprach der Grad der Hämaturie in den übrigen
Fällen nicht der Schwere des Falles.

Ferner ist für die Frage der Frühdiagnose ein Zustand
von Wichtigkeit, der sogenannte „latente Skorbut", den
amerikanische Autoren bei Ernährung mit pasteurisierter
Milch gesehen haben und der mit Reizbarkeil, eigentümlich
erdiger Hautfarbe, Gewichtsstillstand, Beschleunigung von
Puls und Atmung und geringem Oedem über den Tibien
einherging. Daß alle diese Zeichen als Vorboten des Skorbut
auftreten können, erscheint nicht zweifelhaft, zumal sie auch
bei ausgebildeten Fällen vorhanden sind. Ueber die ange-
gebene Beschleunigung des Pulses können wir im allgemeinen
sagen, daß bei Säuglingen zwischen 6 und 8 Monaten einer
Temperatursteigerung von durchschnittlich 38° eine Puls-
zahl von 120 bis 130 in der Minute entsprach, während die
Atmung weniger beschleunigt erschien. In einem Fall, der
sich unter unseren Augen entwickelte, wenige Tage nachdem
der Nahrung Citronensaft beigegeben war, wurde schon Tage
zuvor eine der Temperatur nicht entsprechende Beschleuni-
gung des Pulses bemerkt, z. T. über 160 Pulsschläge in der
Minute bei durch schnittlich 38,5 0 Fieber und 80 Atemzügen
in der Minute.

Neben der bei ausgebildeten Fällen schon immer be-
tonten, meist der Anämie zugeschriebenen, eigentümlichen
Hautfarbe fiel uns besonders die trockene und rauhe Be-
schaffenheil der Haut auf, die bei längerer Krankheitsdauer
besonders ausgeprägt war.

Im übrigen sind uns einwandfreie Fälle von latentem
Skorbut auch in den Beratungsstunden der Säuglingsfür-
sorge nicht zu Gesicht gekommen, während mehrere Fälle
von beginnendem Skorbut bei dieser Gelegenheit entdeckt
wurden, die als Hauptkennzeichen Schmerzempfindlichkeit
der Beine mit oder ohne Schwellung aufwiesen. Sie fanden
zum Teil durch weitere, in den nächsten Tagen auftretende
skorbutische Zeichen, ausnahmslos aber durch den schnellen
Erfolg der Verabreichung von Zitronensaft ihre Bestätigung.

Sollten trotzalledem noch Zweifel an der Richtigkeit der
Diagnose bestehen bleiben, so wird man letzten Endes aus
dem Erfolg einer eingeleiteten Behandlung Gewißheit
schöpfen können.

Sobald Skorbut nicht einwandfrei ausgeschlossen wer-
den kann, soll man die Milchquelle wechseln, Gemüse der
Nahrung zufügen und vor allen Dingen Citronensaft geben.
Die Zugabe von täglich 5 Teelöffeln frischen Citronensaftes
zur gemischten Kost hat sich selbst in schweren Fällen jeder
anderen Art der Vitaminzufuhr als überlegen erwiesen.
Frischer Mohrrübensaft, Tannennadeltee, Kartoffelbrei u. a.
leisten nach miserer Erfahrung keinegswegs das gleiche wie
Citronensaft, der auch neutralisiert und intravenös gegeben,
in einem sehr schweren, kachektischen Fall das Kind über
den anfangs ständig drohenden Zusammenbruch hinweg-
brachte und zu weiterer Behandlung Gelegenheit gab.

Die Darreichung von Vitaminen als Heilmittel behaup-
tet also in der Behandlung nach wie vor ihren Platz, ebenso

wie die Auffassung, daß ungenügender Vitamingehall d<T
Nahrung die Krankheil herbeiführt. Nach all den Ergeb-
nissen der experimentellen Forschung der letzten Zeit wird
wohl die Bedeutung des Vitaminmangels kaum mehr ange-
zweifelt werden. Dagegen ist die Frage heute noch offen,
welche Bedeutung einer angeborenen und zumal einer er-
worbenen Bereitschaft für die Entstehung des Skorbuts zu-
kommt.

Seit F i n k e 1 s t e i n s Gcsehwisterbeobac htung haben
sich noch verschiedene Autoren bei dem Versuch einer Ur-
sachenerklärung auf eine „individuelle Disposition" zurück-
ziehen müssen, deren nähere Art allerdings unklar ist, wie
Finkelstein schreibt.

Hierbei ist zu betonen, daß man die Angaben über die
Ernährung der Kinder wie „gemischte Kost", „Beikost", an-
scheinend „vitamin- und abwechselungsreiche Kost" der
schärfsten Ueberprüfung unterziehen muß, ehe man Vitamin-
mangel als Ursache ausschaltet und eine angeborene oder
erworbene Bereitschaft mit in Rechnung stellt. Eine solche
Kost kann sehr wohl so vitaminarm sein, daß sie Skorbut
hervorruft oder einen bereits in Entwicklung begriffenen
Skorbut nicht am Ausbruch hindert. Erst letzthin beobach-
tete Prof. Vogt ein 9 Monate altes, 6 Wochen an der Brust
ernährtes Kind, daß angeblich seit dem 7. Monat „alles mit
aß", bis auf gelegentliche Stuhlverhaltung geregelte Ver-
dauung hatte und doch an Skorbut erkrankte. Es erhielt
außer etwra 300 g Milch aus einer Molkerei (siehe später)
noch Brei und Gemüse, das aber etwa % Stunde lang gekocht
war. Weiter beobachteten wir bei einem 14 monatlichen
Kinde 6 Monate nach Entlassung aus der Klinik einen Rück-
fall, einem Kinde, dem die Mutter wohl fleißig Gemüse ge-
geben hatte, jedoch hatte sie das Kochwasser regelmäßig
weggegossen. Hieraus ist einmal ein Rückschluß auf die
Vitaminarmut der hierorts verbrauchten Milch erlaubt und
ferner die Tatsache bemerkenswert, daß eine „gemischte
Kost" nicht unbedingt hinsichtlich ihres Vitamingehalts aus-
reichend sein muß. Immerhin bleiben noch Fälle genug
übrig, in denen die Angabe des Kinderarztes über die Ernäh-
rung hinreicht, diese Fehlerquellen auszuschalten.

Die Erhebungen über die Familiengeschichte liefern nach
Finkelstein keine feststehenden Eigenheiten; erfah-
rungsgemäß bereiten schwächende Krankheiten wie Tuber-
kulose, Lues u. a., schwere und lang dauernde Infektionen
und ebensolche Ernährungsstörungen der Krankheit den
Boden. Hart und Les sing meinen, daß das Wesen der
allgemein anerkannten Krankheitsbereitschaft mancher Kin-
der auch deshalb schwer zu bestimmen sei, weil noch mit
mancherlei anderen dunklen Einflüssen zu rechnen sei. Nach
ihren Versuchen gibt es bei Tieren eine deutliche Bereitschaft
sowohl der Art wie des Einzelwesens. In neuerer Zeit hat
Stolte wieder darauf hingewiesen, daß trotz der wichtigen
Rolle der „Extraktstoffe" auf die Annahme einer „individu-
ellen Disposition" nicht verzichtet werden kann, er denkt da-
bei einmal an die Möglichkeit eines zu geringen Vorrats
lebenswichtiger Stoffe im Körper oder an eine Störung in
der Resorption und der weiteren Verwertung der nur in un-
zulänglichen Mengen angebotenen Stoffe. Auch glaubt er-
den Gedanken erwägen zu müssen, ob nicht das eine oder
andere Kind die Fähigkeit besitzt, eine Wiederherstellung
der durch das Kochen veränderten Stoffe zustande zu bringen.

T o b 1 e r wirft die Frage auf, ob nicht dem lebenden
Körper selbst die Fähigkeit zukommt, die lebenswichtigen
Stoffe aufzubauen, ob nicht vielleicht die zweckmäßige Nah-
rung nur die notwendige Vorbedingung zur Erzeugung der-
selben schaffe. In diese Vorstellungsreihe gehört auch die
von Abels vertretene Ansicht,, daß der Vitaminmangel eine
„Dysergie" erzeuge, die in Zusammenhang mit dem „Ver-
kümmern und Versagen" des Knochenmarks als Bildungs-
stätte der Abwehrstoffe zu bringen sei und zur Folge habe,
daß der so „skorbutisch präparierte Organismus" auf einen
Allgemeininfekt in regelwidriger Weise (z. T. durch Blutun-
gen) antwortet, da er nicht imstande ist, gegen bakterielle
Einwirkungen in entsprechender Weise Abwehrreaktionen

356

Grävinghoff: Säuglingsskorbut

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

aufzubringen. Die Dysergie bildet also das Zwischenglied
zwischen Vitaminmangel und Symptomenkomplex des Skor-
buts. Hiergegen läßt sich von vornherein sagen, daß nach
den Befunden von Hart und Lessing die Veränderungen
des Knochenmarks nicht derart ausgeprägt und so ausge-
dehnt sind, daß sie für die Skorbutanämie verantwortlich zu
machen sind, vielmehr wohl eine regelrechte Blutbildung er-
möglichen; hieraus kann man wohl schließen, daß auch die
Bildung von Abwehrstoffen nicht notwendig Schaden leiden
muß. Zudem gibt es auch Skorbut bei Kindern, die durch-
aus keine Herabsetzung des Hämoglobingehaltes und der
Zahl der roten Blutkörperchen aufweisen. Ferner sind nach
unseren Erfahrungen die Kinder mit gleichzeitigen Infek-
tionen wie Pyurie oder Bronchopneumonie mit Empyem
zwar nicht in derselben Kürze der Zeit fertig geworden wie
vorher gesunde Kinder, doch aber ohne besonders stärkere
Rückwirkung auf ihren Allgemeinzustand.

Mehr Beachtung möchten wir dagegen den von S t o 1 1 e
und T o b 1 e r geäußerten Vorstellungen schenken und unsere
Beobachtungen in dieser Hinsicht zur Erörterung stellen.

Für Magdeburg besteht seit geraumer Zeit der Zustand,
daß die Mehrzahl der Kinder der Stadt mit einer pasteuri-
sierten Molkereimilch ernährt wird, die nach nochmaligem
Aufkochen im Haushalt geeignet ist, bei Fehlen entsprechen-
der Beikost Skorbut entstehen zu lassen. Welche Rolle das
Pasteurisieren dabei spielt, geht einmal aus der von Vogt
bereits mitgeteilten Tatsache hervor, daß nach Einführung
dieser Maßregel in der Klinik selbst die ersten Fälle von Skor-
but auftraten, wo vorher bei gleicharbeitendem Milchküchen-
betrieb Skorbut nie vorgekommen war und auch nach Verwen-
dung einer nicht pasteurisierten, unmittelbar von einem Gut aus
der Umgebung bezogenen Milch bis auf einen Fall ausblieb.
Ferner kann zur Kennzeichnung der hiesigen Molkereimilch
die von Frau Dr. K a y s e r beschriebene Skorbutendemie in
einem hiesigen Säuglingsheim beitragen, die durch noch-
maliges Erhitzen der Molkereimilch im Hause zustande kam.
Welche Rolle daneben das Alter der Milch gespielt hat, kann
nicht sicher entschieden werden. Keinesfalls wird jedoch
zurzeit eine frischere Milch als früher geliefert, da man sonst
auf das Pasteurisieren hätte verzichten können. Jedenfalls
ist die Zahl der Skorbutfälle in den letzten Jahren noch be-
trächtlich gestiegen und steigt noch.

Die zuvor erwähnte Hausendemie in dem Säuglingsheim
kam im August und September zum Ausbruch, von unseren
Fällen kamen 6 im Juni, je 4 im September und Februar, je
2 oder 1 im Januar, März, April, Mai, Juli, August und Ok-
tober zur Aufnahme. Man kann also sagen, daß eine Be-
vorzugung des Winterhalbjahres, die zu erwarten wäre, wenn
die Art der Fütterung der Kühe stark ins Gewicht fiele, nicht
erkennbar ist, eher das Gegenteil.

Jedenfalls ist festzuhalten, daß die Mehrzahl der künst-
lich genährten, im Säuglingsalter stehenden Kinder der Stadt
in der sogenannten „Säuglingsmilch" (Flaschenmilch) eine
ausgesprochen, vitaminarme Kost erhalten; bei Verwendung
gewöhnlicher Milch, wie sie bei den jetzigen Preisen wohl
auch für Säuglinge häufiger gebraucht wird, liegen die Ver-
hältnisse wegen des zur Verhütung vorzeitiger Säuerung ge-
übten Alkalizusatzes noch ungünstiger.

Damit ist aber für eine beträchtliche Anzahl von Säug-
lingen eine Ernährungslage geschaffen, die eine Beurteilung
der anderen für das Zustandekommen des Skorbuts verant-
wortlichen Umstände etwas erleichtert. Besonders bemerk-
bar müßte sich unter diesen Umständen die Krankheit bei
solchen Säuglingen machen, die im 3. Vierteljahr noch aus-
schließlich mit Milch oder Milchbreien ohne sonstige Beikost
ernährt wurden. In der Tat spielt denn auch in der Vor-
geschichte die Angabe, „wollte nichts essen", „erbrach oder
verweigerte festere Nahrung" eine gewisse Rolle. Unter der
großen Zahl der solchen ungünstigen Ernährungsbedingun-
gen ausgesetzten Säuglingen erkrankt aber doch nur ein
kleiner Bruchteil, selbst wenn man annehmen wollte, daß
leichtere Fälle in beträchtlicher Anzahl übersehen würden
oder nicht zur Kenntnis kommen. Für die Kinder, die er-

kranken, sind die oben angegebenen Vermutungen über Mit-
wirkung von angeborener bzw. erworbener Krankheitsbereit-
schaft, Aenderungen in den Resorptions- oder sonstigen
Stoffwechselvorgängen oder besondere Vorgänge im inter-
mediären Stoffwechsel heranzuziehen.

Während nun die Kinder der früheren Beobachtungs-
reihe, die in der Klinik selbst an Skorbut erkrankten, meist
im letzten Viertel des 1. Lebensjahres standen oder noch älter
waren, handelt es sich bei unseren neuerdings beobachteten
Fällen um jüngere Kinder. Einem 5 monatlichen und zwei
6 monatlichen als Jüngsten stehen zwei 11 monatliche und
ein 15 monatlicher als Aelteste gegenüber. Auf das Alter von
7—7^ Monaten kamen 9, auf 8—8^ Monate 9, auf 9— 9H
Monate 2 und auf 10— 10 Monate 4 Fälle. Es hat also eine
Verschiebung nach der Mitte des 1. Lebensjahres stattge-
funden, die noch deutlicher wird, wenn man den Zeitpunkt
der ersten Skorbuterscheinungen feststellt. Dabei stellt sich
heraus, daß die im letzten Viertel des 1. Lebensjahres stehen-
den Kinder zum größten Teil bereits 4 — 8 Wochen krank,
waren, während bei den 7 monatlichen die ersten Krankheits-
erscheinungen erst 2 — 4 Wochen, bei den 6 monatlichen erst
1 — 2 Wochen zurückliegen. Danach wird die Zahl derer, die
um den 6. Monat herum erkrankten, größer, und auch die
Aelteren nähern sich mehr dem 3. Lebensvierteljahr.

Nun gibt Finkelstein an, daß es zum mindesten
einer 5 — 6 monatlichen Einwirkung der „Ernährungsschädi-
gung" bedürfe, bis sich die ersten Zeichen des Leidens zeigen.
Auch Heß gibt 6 Monate an, N e u m a n n mindestens 5
durchschnittlich 8 Monate. Wenn man weiter bedenkt, daß
unter den Säuglingen die beiden 6 monatlichen, der 5 monat-
liche und drei 7 monatliche niemals Frauenmilch bekommer.
hatten, wogegen die Aelteren 3 — 12 Wochen lang an der
Brust ernährt worden waren, und zwar ein 9>£ monatlicher
12 Wochen lang, ein 11 monatlicher 8 Wochen lang, so er-
hebt sich zuerst die Frage, ob die bisherige Annahme, daß
mindestens 5 — 6 Monate bis zum Auftreten der ersten Krank-
heitszeichen verstreichen müssen, richtig ist. Stimmt sie.
so müssen die Jüngsten unserer Kinder bereits sehr bald
nach der Geburt und die ältesten sofort nach dem Absetzen
von der Brust unter Bedingungen gestanden haben, die zum
Skorbut führten.

Läge nun ein zu geringer Bestand des Körpers an lebens-
wichtigen Stoffen (Stolte) vor, so könnte man erwarten,
daß Frühgeburten in besonders jungem Alter erkranken. Es
stellt sich aber heraus, daß 2 Frühgeburten erst im Alter von

9 bzw. 11 Monaten in Beobachtung kamen, nachdem die
ersten Zeichen der Krankheit ungefähr 1 Monat vorher auf-
getreten waren. Beide hatten 1 bzw. 2 Monate lang Brust be-
kommen. Ein stark untergewichtiges Kind, das offenbar
auch eine Frühgeburt war, erkrankte erst im 7. Monat, nach-
dem es drei Wochen Brust bekommen hatte. Ein Zwillings -
kind, daß nie an der Brust gewesen war, erkrankte gegen
Ende des 1. Lebensjahres, wog nach VA Jahr 4800 g und
starb 24 Stunden nach der Aufnahme. Unter den 12 Kindern,
die nicht an der Brust ernährt 'waren, sind 5 ältere (8^ bis

10 Monate) hingegen standen einer im Alter von 5, 2 von
6% und 4 von 7 Monaten. Unter denen, die einige Wochen
Brust bekommen hatten, sind nur 3 siebenmonatliche, die
übrigen älter, die Frühgeburten, wie gesagt, die ältesten.
Wenn man bei diesen nun die Zeit der Ernährung an der
Brust abrechnet, so ist der Zeitraum bis zum ersten Skorbut-
zeichen immer noch nicht kürzer als der bei den übrigen
Kindern. Es hat den Anschein, als ob die Brusternährung
den Zeitpunkt der Erkrankung hinausschöbe. Nur ein Fall
widerspricht dieser Feststellung. Ein 7 monatliches Kind
kam mit beträchtlichen, schmerzhaften Schwellungen beider
Beine an den typischen Stellen und leichter Hämaturie mit
der Diagnose Skorbut zur Aufnahme. Der Röntgenbefund
und der Erfolg der eingeleiteten Behandlung bestätigten die
Diagnose. Das Kind war bis zum 5. Monat ausschließlich an
der Brust, später mit Zwiemilch ernährt, hatte zuletzt täglich
% Liter Milch erhalten und von dem Mittagbrot mitgegessen
und war bereits seit 4 Wochen krank. Seit 3 Wochen waren

Ki. Jahrg. Mr. i<s 19.

Grevinghoff: Sttuglingsäkorbul

75:t

Schmerzet) und Schwellungen an den Beinen beobachtet. Zu
diesem bemerkenswerten Befunde eines auffallend kurzen
Zwischenraumes zwischen Absetzen von der Brust und Ans
bruch des Skorbuts (bestenfalls l Monat) kommt noch hinzu,
daß der Blutbefund bei diesem Kinde ebenfalls von dem ge-
wöhnlichen abwich, da bei Hämoglobinwerten von <S2, 78 und
7ä Prozent nach A u t e n riet h und Erythrozytenzahlen von
1.8, 1.7 und 1.5 Millionen von einer Anämie nicht die Hede
sein kann. An der Diagnose Skorbut isl jedoch unseres Kr-
uchtens nicht zu zweifeln. In diesem Zusammenhang mülHe
es nun reizen, die bisher mitgeteilten Beobachtungen von
Skorbut bei Brustkindern zur Feststellung heranzuziehen,
welche Rolle eine angeborene bzw. erworbene Krankheits-
bereitschaft beim Skorbut der Säuglinge spielt. Jedoch sind
nach Finkelstein diese Beobachtungen nicht so ein-
wandfrei, daß man von ihnen Gebrauch machen kann. Das
Gewicht der übrigen Kinder steht durchweg unter dem für
ihr Alter geltenden Durchschnittsgewicht. Fünf davon
waren auch sicher untergewichtig geboren.

Nur ein kleiner Teil hatte vorher akute Ernährungs-
störungen durchgemacht, und es fällt auf, daß gerade die
Jüngsten verhältnismäßig das höchste Körpergewicht auf-
wiesen.

Aus diesen Beobachtungen kann man schweilich An-
haltspunkte für das Vorliegen eines zu geringen Bestandes
des Körpers an lebenswichtigen Stoffen gewinnen.

Diese Erwägungen haben die Annahme zur Voraus-
setzung, daß eine Zeit von 5 — 6 Monaten bis zum Auftreten
des ersten Skorbutzeichens verstreichen muß. Aus unseren
Erfahrungen heraus können wir Sicheres weder für noch
gegen diese Annahme anführen.

Welche Rolle spielt etwa sonst die Konstitution der Kin-
der? Die Familienvorgeschichte ergab, daß außer den oben
erwähnten zwei Frühgeburten noch fünfmal vor oder nach
dem erkrankten Kinde Fehl- oder Frühgeburten aufgetreten
waren. Erste und einzige Kinder waren 8, zweite und dritte
je 6, zwei Kinder standen an 1., drei an 5., eins an 6. Stelle,
eins war ein Zwilling. Meist waren die Eltern noch jung.
In ö Fällen war der Vater als lungenkrank bezeichnet.

Rachitis war bei allen Kindern feststellbar, sie hielt sich
aber in bescheidenen Grenzen; sehr oft war eine stärkere Er-
regbarkeit der peripheren Nei-ven festzustellen. Einige Kin-
der waren ausgesprochene Neuropathen. Von einer deut-
lichen Beziehung der exsudativen Diathese zum Skorbut, wie
sie von amerikanischen Forschern angegeben wird, konnten
wir uns nicht überzeugen.

Wichtigere Aufklärung kann vielleicht die Berücksich-
tigung der Anämie bei Skorbut bringen. Hart und Les-
sing neigen zu der Auffassung, daß die Anämie lediglich
durch die Blutungen verursacht wäre, und lehnen die Ver-
änderung des Knochenmarks als Ursache auf Grund anato-
mischer Befunde und Erwägungen ebenso ab, wie die An-
nahme, daß es sich um eine durch toxische Einflüsse zu-
standegekommene selbständige Bluterkrankung handele. Nun
ist bei unseren Fällen zwar mehrfach beobachtet worden, daß
bei stärkerer Hämaturie auch die Hämoglobin und Erythro-
zytenwerte deutlich zurückgingen, in anderen Fällen aber
war durchaus kein Zusammenhang zwischen Stärke dei
Hämaturie oder Hautblutungen und der Anämie vorhanden,
so daß die Blutverluste allein nicht die Ursache sein können.
Finkelstein gibt an, daß es sich um „eine einfache Anä-
mie handele, deren Grad von der Dauer der Krankheit und
der jeweiligen Gegenwart und Stärke von Blutverlusten ab-
1 Hingt."

Wir beobachteten ferner in einigen Fällen bei ausheilen-
dem Skorbut eine Zunahme der Anämie, wenn eine Infek-
tion (Empyem, Pyurie) hinzutrat, weiter das Sinken von
Hämoglobin und Erythrozytenwerlen schon vor Auftreten
der Skorbuterscheinungen, vor allen Dingen von Blutungen,
und stellten fest, daß bei 2 rückfällig gewordenen Kindern
auch die vorher gebesserte Anämie wieder auftrat, in einem
Fall sogar viel ausgeprägter als bei der ersten Erkrankung.
Es kam zu Häinoglobinwerten von 25 Prozent nach Auten-

rieth und 1400000 Erythrozyten, wobei die Milz dauernd *n
Umfang zunahm und eine Lymphozytose von 7t Prozent be
stand, aber auch Normoblasten in reichlicher Zahl vor-
handen waren.

WTir haben den Eindruck gewonnen, daß es sich in vielen
Fällen von Anämie bei Skorbut um „alimentäre Anämien"
handelt, für deren Zustandekommen außer einer Schädigung
durch die Nahrung eine Veranlagung vorausgesetzt werden
muß. Dazu winde der Befund einer relativen Lymphozytose
(Finkelstein), den wir ebenfalls mehrfach erheben konnten,
gut passen. Eine Polyglobulie, wie sie von Braut und
I.ooft angegeben wurde, konnten wir nicht feststellen.
Letzthin hat dabei Brinkmann Blutuntersuchungen bei
Meerschweinchen mit experimentellem Skorbut mitgeteilt, die
ebenfalls eine Polyglobulie ergaben. Als Ursache nimmt er
einen Reizzustand des Knochenmarks während der Entwick-
lung des Skorbuts an, kann aber eine Bluteindickung als
Ursache nicht sicher ausschließen. Es ist uns nach unseren
Erfahrungen nicht möglich, näher dazu Stellung zu nehmen,
wohl aber möchten wir betonen, daß wir entgegen' früheren
Angaben (Hart und L e s s i n g S. 233) recht häufig Normo-
blasten im Blutbild feststellen konnten.

Weitere Klärung kann vielleicht die nähere Erforschung
des Oedems bei Skorbut bringen. Offenbar handelt es sich
um Oedem der Muskulatur und des Unterhautzellgewebes,
wobei dieses eine geringere Rolle zu spielen scheint als jene.
Die häufig beobachtete Schwellung der Fußrücken war meist
nicht eindrückbar, im Gegensatz z. B. zu den bei Pedal -
spasmen der manifesten Tetanie bekannten Schwellungen,
und ist wohl mehr auf die Beteiligung der Muskulatur zu-
rückzuführen. Ueber den oft starken Schwellungen der
Oberschenkel ist die Haut so straff und gespannt, daß ein
Fingereindruck nicht stehen bleibt. Erst wenn unter der
Behandlung die geschwollenen Teile weicher werden, ohne
daß sich im Röntgenbild an der Größe des, an der Schwel-
lung ja mitbeteiligten, Ergusses unter das Periost etwas
ändert, hinterläßt auch der Fingerdruck Spuren, bevor noch
der Umfang des Gliedes geringer wird. In einem unserer zur
Obduktion gekommenen Fälle wird die ödematöse Durch -
tränkung der Oberschenkelmuskulatur in dem Bericht be-
sonders hervorgehoben.

Bild 5: Skorbutkranker Säugling.
Besonders starkes Oedem der Beine
(Gegensatz zu den Armen!)

Eine weitere Eigentümlichkeit scheint die Verteilung des
Oedems zu sein. Allgemeines Oedem ist weniger häufig nach-
weisbar, als man nach den beträchtlichen Schwellungen der
Beine annehmen sollte. Wenn auch Wallgreen ein
„Oedema invisibile" als Symptom des Skorbuts bezeichnet,
sich dabei auf meist auf dem Höhepunkt der Krankheit beob-
achtete Gewichtsstürze und vermehrte Urinausscheidung
während der Besserung stützt, die Ansicht von Heß aber ab-

Faerber: Haemangiom der Harnblase

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

lehnt, der das Oedem auf eine Funktionsschwäche der Nieren
zurückführt und an eine diuretische Wirkung des Zitronen-
saftes glaubt, so ist damit noch nicht erklärt, warum gerade
die Muskulatur und die Haut der Beine am häufigsten be-
fallen wird. Nach den Beobachtungen an Erwachsenen
während des Krieges sollen Blutungen in den Muskeln be-
sonders dort auftreten, wo diese am stärksten beansprucht
werden, und man könnte das gleiche auch vom Oedem an-
nehmen. . Jedoch steht dazu im Widerspruch, daß Blutungen
auch an Orten auftreten, die kaum mechanisch stärker ge-
schädigt werden, z. B. hinter dem Trommelfell und am Dach
der Augenhöhle. Hier liegt daneben offenbar auch ein
Oedem vor, so daß die Blutung unter das Periost nicht allein
die oft beträchtliche Vortreibung des Augapfels verschuldet.
Handelt es sich also um eine Capillarschädigung, wie Wall-
green behauptet und wie sie anatomisch z, B. bei Hunger-
ödem nachgewiesen ist, so muß noch aufgeklärt werden,
warum das Oedem derartig verteilt ist. Wir vermuten einen
Zusammenhang mit den Blutungen in der Ep'iphysenlinie
und unter das Periost.

Es bleibt nun noch die Aufgabe zu prüfen, wie der Er-
nährungszustand der Kinder war, ob akute Ernährungs-
störungen vorausgingen und wie sich die Kinder nach Ab-
lauf des Skorbut ernähren ließen. In 6 Fällen wurde der Er-
nährungszustand als „jammervoll" bezeichnet, 7 mal als
schlecht, 8 mal als mäßig, und 2 mal als gut, während drei
Kinder als fett-pastös beschrieben sind. Für eine Einwir-
kung des Skorbuts auf den Ernährungszustand spricht der
Umstand, daß die elendesten Kinder die wären, die schon
am längsten Zeichen der Krankheit aufwiesen, wohingegen
die Kinder mit besserem Ernährungszustand meist erst
wenige Wochen oder Tage krank waren. Ein Einfluß einer
akuten Ernährungsstörung auf das Zustandekommen des
schlechten Allgemeinzustandes kann mit Sicherheit nur in
wenigen Fällen vermutet werden. 2 mal war Ruhr in der
Vorgeschichte verzeichnet, die mit Eiweißmilch behandelt
wurde, während deren Verabreichung dann Skorbut auftrat.
In 2 weiteren Fällen wurden bei der Aufnahme Dysenterie-
verdächtige Stühle beobachtet. In einem Fall war 6^ Mo-
nate, in einem zweiten 1 Monat vor Ausbruch des Skorbuts
Brechdurchfall aufgetreten, dessen Dauer in dem letzten Fall
auf 8 Tage angegeben wird. In allen anderen Fällen sollen
die Stühle vor der Aufnahme gut gewesen sein, in 7 Fällen
bestand Stuhlverhaltung oder Neigung zu festen Stühlen, in
weiteren 5 Fällen wurden in der Klinik bei gemischter Kost
seltene, harte z. T. auch helle Stühle beobachtet und in einem
6. Fall helle, harte und faulig riechende Stühle.

Bei der Ernährung der eingelieferten Skorbutkinder
machte es auffallend wenig Schwierigkeiten, akute Störungen
zu vermeiden, ein Umstand, der dazu veranlaßte, in der Vor-
geschichte nach der Stuhlbeschaffenheit zu forschen, wobei
sich eben herausstellte, daß akute Ernährungsstörungen (in-
fektiöse und nichtinfektiöse) keine wesentliche Rolle spielten,
eher eine Neigung zu chronischer Störung mit Gewichtsstill-
stand und seltenen, trockenen Stühlen bestand.

Auch Hart und L e s s i n g erwähnen neben dünnen
auch harte und seltene Stühle, deren Ursache sie in mangel-
hafter Nahrungsaufnahme finden. Diese Erklärung ist
offenbar nicht richtig, da wir genügend häufig seltene und
trockene Stühle auch bei reichlicher Nahrungsaufnahme ge-
sehen haben. In diesem Zusammenhang wäre noch zu er-
wähnen, daß Skorbut bei Verabreichung von Eiweißmilch
besonders gern auftritt, wie u. a. aus den von Frau Dr.
Kayser beschriebenen Skorbutfällen in einem hiesigen Säug-
lingsheim und aus unseren früheren Beobachtungen hervor-
geht. Auch Freund berichtet über die größere Beteiligung
der mit Eiweißmilch verschieden lange ernährten Kinder an
der Gesamtzahl seiner Fälle.

Interessant in diesem Zusammenhang ist ein Bericht, den
zwei Teilnehmer an der Shackletonschen Südpolarexpedition,
Macklin und Hansey, über die Maßnahmen geben, die gegen
Skorbut getroffen wurden, in dem eine energische Bekämp-

fung der Stuhlverstopfung verlangt wird, da diese das Auf-
treten von Skorbut begünstigt.

Die angeführte Beobachtung über die Stuhlverhältnisse
bei unseren Skorbut-Kindern erscheint uns nicht in so losem
Zusammenhang mit dem Skorbut selbst zu stehen, daß man
ihr keine Bedeutung beizumessen brauchte. Zum mindesten
wird sich die Forschung auch weiterhin mit den Vorgängen
im Darmkanal vor und während des Skorbuts näher be-
schäftigen müssen, da die Möglichkeit besteht, daß sich „die
allgemein anerkannte individuelle Disposition" zum Skorbut
in diesem Bereich bemerkbar macht und die Ursache der
angenommenen Resoiptionsstörungen und Stoffwechsel -
Veränderungen in diesen Vorgängen zu suchen ist.

Hart und Lessing geben an, daß nach ihren Unter-
suchungen nur die Möglichkeit einer Stoffwechselanomalie
bleibt, von der allerdings nicht angegeben werden kann, wo
und wie sie sich abspielt.

Die bisherigen Stoffwechselversuche bei Skorbut sind
weder ausreichend noch eindeutig genug, um irgendwie Auf-
klärung zu geben. Die allseitig als Voraussetzung für die
Entwicklung des Skorbuts anerkannte Krankheitsbereit-
schaft, der Umstand, daß die meisten Säuglinge bei künst-
licher Ernährung zu einem Zeitpunkt erkrankten, wo bei
natürlicher wie bei künstlicher Ernährung sich eine Erweite-
rung der Kost als notwendig erweist, ferner die Beobachtung,
daß im Anschluß an akute Störungen und infektiöse Darm-
katarrhe besonderes häufig nach längerer Ernährung mit
Eiweißmilch Skorbut auftritt, ferner, daß bei dem größten
Teil unserer Kinder eine chronische Ernährungsstörung, die
sich besonders in Gewichtsstillstand bei Neigung zu Stuhl -
Verstopfung bemerkbar machte, vorausgegangen war und in
2 Fällen ein einwandfreier Milchnährschaden bestand, veran-
laßt uns, besonders auf die mögliche Bedeutung der noch
ungeklärten Vorgänge im Darmkanal vor Ausbruch des Skor-
buts hinzuweisen.

Literatur- Verzeichnis.

1. Abels, H.: Med. Klin. 1919, Nr. 43, 1084—86.

2. B r a n t : Mon. f. Kinderheilk., 18, 176.

3. Brinkmann: Ztschr. f. Kinderheilk., 30, 3. u. 4. H.

4. Finkelstein: Lehrbuch der Säuglingskrankheiten.

5. Hart und L es sing: Der Skorbut der kleinen Kinder
Stuttgart 1913.

0. Heß: ref. Mon. f. Kinderheilk., 21, 106.

7. Kayser: Mon. f. Kinderheilk. 1920.

8: Stolte u. Freund: Monatsschr. f. Kinderheilk.. 21, 121

9. Tobler: Ztschr. f. Kinderheilk., 18, 63.

10. Vogt: Jahrb. f. Kinderheilk., 1920, 91, 278.

11. Wallgreen: Ztschr. f. Kinderheilk.. 31, 35.

Aus der Universitäts-Kinderkbnik zu BerUn.

Ein Fall von Haemangiom der Harnblase bei
einem elfjährigen Mädchen.

Von Dr. Ernst Faerber.

Ein in der hiesigen Klinik beobachteter Fall von
Haemangiom der Harnblase bei einem 11jährigen Mädchen
verdient eine kurze Mitteilung nicht nur wegen seiner ganz
außergewöhnlichen Seltenheit, sondern auch wegen der
Wichtigkeit einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung
dieses nicht immer harmlosen Leidens.

Die Literatur über die Blasenangiome ist naturgemäß
nicht sehr reichhaltig. C a s p e r teilt in seinem Handbuch
der Cystoskopie mit, er habe unter vielen Hunderten von
Blasentumoren nur zwei Haemangiome beobachtet, und auch
in den Lehrbüchern der pathologischen Anatomie wird diese
Geschwulstart der Blase nur als eine Rarität erwähnt. Bei
Durchsicht der Literatur fand ich drei Fälle von Blasen-
haemangiomen bei Kindern, z. T. recht ausführlich mitge-
teilt.

In diesen Berichten, die von Langhans, Berliner
und Bachrach stammen, sowie in den kurzen Mit-
teilungen der Lehrbücher muß es auffallen, daß die patho-

[ö. Jahrg. Nr. 18/ Ii).

Facrber: tiaemangioin der Harnblase

fogisch-anatonusch gut trennbaren Begriffe Haeniangionie,
felangiektasieen und Varicositäten von den Autoren mein
lach miteinander indentifiziert werden. Dies hat z.T.
seinen Grund darin, daß der klinische Sprachgebrauch
diese Begriffe tatsächlich nicht scharf auseinanderhält, z. T.
aber wohl auch darin, daß bei der cystoskopischen Untei -
Buchung die Unterscheidung von rlaemangiomefl und um-
schriebenen Venenerweiterungen sicherlich nicht leicht ist
und daß echte Angiome kombiniert mit Venectasieen in der
Blase vorkommen können.

Einen solchen Fall beschreibt Langhaus. Es handelte
sieh um einen 19 jährigen Mann, bei dem seit seinem
0. Lebensjahre eine alljährlich, meist im Frühjahr auf-
tretende Haematurie bestand, die stets völlig beschwerdefrei
und ohne irgendwelche bemerkbaren Folgen verlief. Nach
einem Genuß von 10 Glas Bier trat eine sehr starke Haema-
turie auf, die unter den Anzeichen der zunehmenden Blut-
armut in 9 Tagen zum Tode führte. Mikroskopisch fanden
sich im Urin massenhaft rote Blutkörperchen, sonst keinerlei
pathologische Formelemente. Die Cystoskopie war damals
noch nicht im Gebrauch. Die Sektion ergab ein größeres
und mehrere kleinere echte cavernöse Haemangiome in der
hinteren Blasenwand, außerdem mehrere Venektasieen.

Bach räch stellte 1909 in B e r 1 i n ein 13 jähriges
Mädchen vor, bei dem sich cystoskopisch ein „etwa kirsch-
kerngroßes, in das Blasenlumen tumorartig nominierendes
Gebilde*' fand, das aus einem Convolut von Venen bestand.
Trotz diesem Befunde bezeichnete er diese Bildung nicht als
Blasenhaemorrhoiden sondern als kongenitale Telangiekta-
sie, einmal wegen des jugendlichen Alters der Patientin und
ferner besonders deshalb, weil sich auch auf der Haut des
Kindes einige Naevi fanden.

Diesem Befunde legt auch Berliner für die Diagnose
der Blasenangiome eine recht große Bedeutung bei. Er be-
schreibt und bespricht ausführlich einen Fall von Blasen -
haemangiom bei einem Kinde, der in vielen Punkten dem
in der hiesigen Klinik beobachteten Fall entspricht. Es
handelte sich um ein 11 jähriges Mädchen, bei dem sich be-
reits seit dem 4. Lebensjahr in mehr oder weniger großen
Pausen reines Blut im Urin zeigte. Beschwerden bestanden
dabei niemals. Schließlich traten heftigere Blutungen auf,
die zu hochgradiger Anaemie führten. Die Cystoskopie er-
gab mehrere „verschieden große, zirkumskripte, blaurote
Wülste und rundliche Erhabenheiten" in der Blasenwand,
dazwischen blutig suffundierte Blasenschleimhaut. Heilung
durch Operation (Sektio alta, Paquelin). Erleichtert wurde
die Diagnose durch ein gleichzeitig vorhandenes Angiom der
einen Schamlippe.

Auch Finkelstern erwähnt ganz kurz einen von
ihm beobachteten Fall von varicösen Venenerweiterungen
in der Blase bei einem jungen Säugling. (Sektionsbefund.)

Das von uns beobachtete Kind ist ein Mädchen von 11 Jahren.
Es stammt aus gesunder Familie und war niemals wesentlich
krank. Als das Kind 5 Jahre alt war, fiel es der Mutter eines
Tages auf, daß der Urin des Kindes fast wie reines Blut aus-
sah, ohne daß irgend eine erkennbare Ursache dafür vorhanden
war. Nach 3—4 Tagen wurde der Urin wieder heller und bekam
schließlich wieder ganz normales Aussehen. Irgendwelche Be-
schwerden hatte das Kind damals nicht, und es ist bemerkens-
wert, daß in den ganzen fünf Jahren, während deren die Haema-
turie schon besteht, niemals auch nur die geringsten Beschwer-
den aufgetreten sind. Nach einigen Monaten wurde der Urin
wieder für mehrere Tage ganz blutig, dann verschwand die
blutige Farbe allmählich wieder, und dieses Spiel hat sich dann
alljährlich 2 bis 3 mal ohne besonders erkennbare Ursachen
wiederholt. Das Kind war bei mehreren Spezialisten und in
einem größeren Krankenhaus in Behandlung, bekam Blasen-
spülungen und innere Mittel, doch alles ohne Erfolg.

Seit 10 Tagen ist das Kind bei uns. Es handelt sich um ein
etwas mageres und blasses Mädchen, das sich aber sonst in
gutem Enlwickelungszusland befindet und keinerlei Beschwerden
äußert.

An den inneren Organen ließ sich bei der Aufnahme nichts
Krankhaftes feststellen, insbesondere ergab die Palpation der
Nieren- und Blasengegend keinerlei Anhaltspunkte für das Vor-

handensein einer Geschwulst. Der (Irin zeigte eine kirschrote
Farbe, enthielt ein paar Blutgerinnsel reagierte alkalisch und
zeigte mikroskopisch zahllose gut erhaltene rote Blutkörperchen
K;s bestand keine I laemoglohiuuric. Die ganz spärlich vornan
denen Leukozyten entsprachen der Zahl nach dein Verhältnis
von weißen zu roten Blutkörperchen. Das spezifische Gewicht
des Urins betrug 10: 50, die Tagesmenge 000 ccm. In den nächsten
Tagen nahm der Blutgehalt wieder ab, vor zwei Tagen ver-
stärkte er sich wieder. Der mikroskopische Befund blieb un
verändert, ebenso das Befinden des Kindes.

Das Blutbild zeigte eine Anaemie vom chlorotiscben
Typus. Eine außerdem bestehende relative Polynukleose
und eine geringe Verschiebung des Blutbildes nach links
(im Sinne von Arneth) bezogen wir auf einen als Neben -
befund vorhandenen chronisch appendizitischen Prozeß.
Fieber bestand nicht.

Von differentialdiagnostischen Möglichkeiten konnten
Verletzungen der Blase, Fremdkörper und dergl. schon nach
der Anamnese ausgeschlossen werden. Gegen Steinbildungen
in Niere oder Blase sprach der jahrelange völlig beschwerde-
freie Verlauf, die große Stärke der Blutungen sowie das' un-
gewöhnlich seltene Vorkommen von Steinen in unseren
Gegenden. Schon eher konnte man an das Bestehen einer
Haemophilie denken, da es ja (nach Schede) tatsächlich
eine „lokale renale Haemophilie" gibt, wobei sich die hae-
mophilen Erscheinungen ausschließlich an der Niere ab-
spielen können. Gegen diese Erkrankung sprach aber die
fehlende familiäre Belastung, die normale Blutgerinnungs-
zeit und nicht zum wenigsten der Umstand, daß es sich um
ein weibliches Individuum handelte.

Auf eine tuberkulöse Erkrankung der Harnorgane
konnte der starke Ausfall der Pirquetschen Reaktion bei
dem Kinde hindeuten. Aber das vollkommene Fehlen
irgendwelcher Schmerzen oder Druckempfindlichkeit an
Nieren, Blase oder Harnleitern, der Mangel von cystopy eli-
tischen Erscheinungen, der vö'lig fieberlose Verlauf, die
fehlende Abmagerung, der fehlende Bazillenbefund im Harn
sprachen gegen die Annahme einer tuberkulösen Er-
krankung.

So schrumpften die diagnostischen Möglichkeiten immer
mehr zusammen, und das Vorhandensein eines Tumors in
den Harnorganen wurde immer wahrscheinlicher. Ein
Nierentumor hätte bei derartig langem Bestand der Krank-
heit sicherlich bereits irgendwelche palpatorischen Erschei-
nungen gemacht, und da ferner die Nierentumoren bei Kin-
dern fast stets maligner Natur sind, so hätten bereits pyelo-
zystitische Erscheinungen und eine erhebliche Kachexie be-
stehen müssen.

So kamen wir schließlich zu der Meinung, daß es sich
höchstwahrscheinlich um einen Blasentumor handeln würde,
und zwar dachten wir ganz besonders an ein gutartiges
Blasenpapillom, da ja maligne Blasentumoren aus den-
selben Gründen wie maligne Nierentumoren auszuschließen
waren. 4

Aber die von Herrn Professor R i n g 1 e b ausgeführte
zystoskopische Untersuchung klärte die Sachlage ebenso ein-
fach wie überraschend. Er erhob nämlich folgenden Befund:

Hinter der Luftblase finden sich hyperaemische, prall-
gefüllte Venensterne, in denen blaue ektatische Partien ein-
gelagert sind; sie heben sich bucklig und z. T. perlschnur-
artig aus dem Niveau der Schleimhaut heraus. Diese so
veränderten Partien der Blasenschleimhaut ziehen am
bauchständigen Teil bis auf die rechte Blasenwand hinüber
und bleiben etwa — 3 cm von der rechten Harnleiter-
mündung entfernt.

Diagnose: Haemangioma vesicae.
Die durch Herrn Geheimrat Hildebrand ausgeführte Operation
bestätigte die Richtigkeit der Diagnose. Es handelte sich um
eine echte Haemangiombildung, die sich sehr markant von der
im übrigen intakten Blasenschleimhaut abhob. Das Haemangiom
wurde mit Sectio alta teils durch Exzision, teils durch Kauteri-
sation mit dem Paquelin entfernt.

Wir lernen aus diesem Fall, daß man bei lange be-
stehendem periodischem Abgange von reinem Blut im Harn

360

Kuhn: Irrtümer in der Gynäkologie

10. Jahrg. - Nr. 18' 19

ohne sonstige Erscheinungen oder Beschwerden auch an die
Möglichkeit eines Blasenhaemangioms denken muß. Das
Vorhandensein von Angiomen in der Haut kann dann eine
solche Diagnose wahrscheinlicher machen, eine endgültige
und sichere Klärung des Krankheitsbildes können wir aber
nur durch den zystoskopisohen Befund erreichen.

Literatur.

1. Langhans: Kasuistische Beitr. zur Lehre von den Ge-
fäßgeschwülsten. Virchow Arch. 75. Bd., S. 291.

2. Bachrach: Demonstration auf dem 2. Kongreß der deutsch.
Gesellschaft für Urologie. Berlin 1909, cit. nach „Zeitschr.
für Urologie. Bd. XI, 1917, S. 332.

3. Berliner: Die Telangiektasieen der Blase. Deutsch. Zeit-
schrift für Chir. Bd. 64, S. 517 u. ff.

4. Asch off : Pathol. Anat. II. Bd., 4. Aufl. 1919, S. 567.

5. Brüning u. Schwalbe : Handh. d. Allgem. Pathol. des
Kindesalters. II. Bd., 1913, S. 775. '

6. Ca s per: Handb. d. Cysloskopie. 4. Aufl., 1921, S. 162.

7. Finkeiste in: Leh*b. d. Säuglingskrankh. 1921. S. 771

8. Schede: Verletzungen und Erkrank, d. Nieren und Harn-
leiter, cit. n. J. v. Mehrings Lehrb. d. Inn. Med. II. Bd. 1915;
S. 76.

Diagnostische und therapeutische Irrtümer
in der Gynäkologie.

(Ovarien, Tuben, Beckenbindegewebe.)

Nach v. J a s c h k e. *)

Von Dr. Roberl Kuhn, München.

Nur mit großem Gewinn wird jeder die instruktive und
anlegende Schrift v. Jaschke's aus der bekannten Schwalbe-
schen Sammlung beiseite legen. Durch geschickt eingefloch-
tene, selbst erlebte Fälle wird der Abhandlung besondere
Farbe verliehen. Der Zweck nachstehender Zeilen ist es, die
Leser zum Studium der Schrift anzuregen, feinsichtlich deren
hier nur ein kurzer Ueberbliek gegeben weiden kann.

Die Diagnose Endometritis, welche bei Blutungen man-
gels Tastbefund oft gestellt wird, ist meist ein Irrtum, da es
sich überwiegend nicht um Entzündung, sondern um Stö-
rungen der Ovarialfunktion handelt.

Amenorrhoe ist bei Vergrößerung der Ovarien oft durch
deren kleinzystische Degeneration bewirkt, sie kann auf
Störung der Ovarien beruhen, worauf u. L . Kleinheit der
Schilddrüse oder Basedow hinweisen können.

Menorrhagien können durch herabgesetzte Kontraktions-
fähigkeit der Uterusmuskulatur, beschleunigte Follikel-
reifung und überstürzte Reifung des Corpus luteum bewirkt
sein. «Irrtümer passieren durch Verwechslung von Meno- und
Metrorrhagien, oft infolge ungenügender Anamnese. Beson-
ders häufig ist gedankenlose Anwendung der Abrasio, die bei
entzündlichen Adnextumoren und Myom schwere Folgen
haben kann. Essentielle Pubertätsblutungen beruhen auf
Gleichgewichtsstörungen der inneren Sekretion infolge Auf-
tretens neuer Hormone. Bei Metrorrhagien ist Abrasio stets
indiziert, damit maligne Neubildungen nicht übersehen wer-
den. Im übrigen sei auf die Abhandlung Reifferscheids.
Krankheiten des Uterus, in der gleichen Sammlung hinge-
wiesen.

Bezüglich des Schmerzsymptoms ist bemerkenswert, daß
höchste Schmerzhaftigkeit bei akuter Salpingitis infolge Be-
teiligung des Peritoneums bestehen kann, ebenso bei Stiel -
drehung von Tumoren infolge Anteilnahme des Peritoneums.
Tumoren ohne Mitbeteiligung des Peritoneums machen nur
Druck- und Völlegefühl. Bei Stieltumoren ist der Hegarsche
Kunstgriff, in Herabziehung der Portio mittels Klauenzange
bestehend, wertvoll.

Fäkalmassen im Sigmoid sind zuweilen von einem

*) Diagnostische und therapeutische Irrtümer und deren Ver-
hütung. Herausgegeben von Prof. Dr. J. Schwalbe, Abt. Gynä-
kologie III. Heft, Krankheiten der Ovarien, Tuben, Ligamente des
Uterus und Beckenbindegewebe, Bauchfell. Von Prof. Dr. Rud.
Th. v. Jaschke, Leipzig, 1921.

Ovarialtumor nicht zu unterscheiden, daher ist wiederholte
Untersuchung bei entleertem Darm erforderlich.

Ist die Differentialdiagnose zwischen Ovarial- und ent-
zündlichem Adnextumor nicht sicher, so operiere der we-
niger Erfahrene nicht, da operierte entzündliche Adnex-
tumoren jahrelange Stumpfexsudate machen können; es ist
vielmehr konservative Therapie am Platze, erweist sich diese
dann als wirkungslos, so läßt es darauf schließen, daß
Ovarialtumor vorliegt.

Die Verwechslung von Gravidität und Tumor ist, ins-
besondere wenn noch Periode auftrat, verzeihlich, wieder-
holte Untersuchung läßt den Irrtum vermeiden.

Ein Ovarialtumor kann für ein Myom, insbesondere ein
erweichtes, gehalten werden. W-ird die Patientin bestrahlt
und blutet sie doch weiter, so beweist dies die Fehldiagnose.
Wenn die Sonde einen vergrößerten Uterus ergibt, läßt dies
auf Myom schließen.

Gefüllte Harnblase und inkarzerierter Uterus werden zu-
weilen für Uterus gravidus und retrouterinen Ovarialtumor
gehalten. (Diese Fehldiagnose gilt zwar als Schulbeispiel,
kommt aber doch immer wieder vor. Ref. sab, daß dieselbe
an der gleichen Patientin von mehreren Aerzten hinterein-
ander gestellt worden war und erst in der" Klinik aufgeklart
wurde.) Daher ist stets zu katheterisieren.

Ovarialtumoren können mit großem extrauterinem
Fruchtsack Änd selbst mit Schnürleberlappen verwechselt
werden. Im letzteren Falle sagen die Patientinnen aber meist
selbst, daß der Tumor von oben nach unten gewachsen sei.
Gegen Verwechslung mit Hydronephrosensack schützt wieder
Herabziehen des Uterus mit Zange nach H e g a r, worauf die
Ovarien tastbar werden, sowie Beachten der durch Hydro-
nephrose ineist verursachten Lumbagoschmerzen. Gegen
Verwechslung mit Pankreaszyste schützt Röntgendurch-
leuchtung nach Breimahlzeit.

Die Differentialdiagnose zwischen Ovarialtumor und
Gravidität kann besonders bei Hydramnion mit unhörbaren
Herztönen oder abgestorbener Frucht schwer oder unmög-
lich werden.

Bei Stieldrehung von Tumoren wird oft Appendizitis
oder Peritonitis angenommen. Bei Fieber, Schock, allge-
meinen peritonitischen Reizerscheinungen soll immer sofort
operiert werden, weil es sich um geplatzte Zysten mit intra-
abdomineller Blutung handeln kann. Bei Blässe, Kälte,
Schock, Erbrechen ist auch an Perforation von Magenulcus
oder Processus vermiformis zu denken. Die Entscheidung
gibt Probeeröffnung des hinteren Scheidengewölbes.

Extrauteringravidität: Döderlein pflegt in prägnan-
ter Art seinen Hörern zu sagen: ,,Die Tubengravidität i
nicht zu palpieren, aber stets zu fürchten", was natürlic
cum grano salis zu nehmen ist. Man muß an sie, denke
selbst wenn die „Periode" nur einige Tage verspätet komm
Kann man die Diagnose, nicht stellen, so bestelle man di
Patientin wieder und bei bedrohlichen Symptomen eröff
man den hinteren Douglas, woraus sich zeigt, ob freies Bl
in der Bauchhöhle ist. v. J. betont in ähnlicher Weise, d
die Anamnese wichtiger ist als der Tastbefund, rückt jedoc
'die hintere Kolpotomie als letztes und äußerstes Diagnostiku
etwas mehr in den Hintergrund. Döderlein pflegt einen
auch in seine „Operative Gynäkologie" aufgenommenen
höchst lehrreichen Fall einer auf der Hochzeitsreise kolla-
bierten Frau eines seiner ehemaligen Schüler vorzutragen,
bei der auch er wegen Verdachtes auf Extrauteringravidität
zur hinteren Kolpotomie greifen mußte. Verwechslungen
zwischen rupturierter Tubengravidität und Ovarialtumoren
mit Stieldrehung kommt vor. v. J. berichtet über die Fehl-
diagnose eines Internisten, der eine junge Frau längere Zeit
auf Appendizitis behandelte und die Blutungen als Unregel-
mäßigkeiten der Menstruation nicht weiter beachtete, bis et
wegen Verschlimmerung zugezogen wurde. An der bis über
die Schambeinäste ragenden Dämpfung, dem Colostrum in
den Brüsten und dem Allgemeinaussehen der Patientin er-
kannte er schon ohne Untersuchung, daß es sich um eine
geplatzte Tubengravidität mit retrouteriner ausgedehnter

40. Jahr». - Nr. 18/19.

Referate

Hämatocele handeln mußte. Auch blutende Ahorle können
für rupturierte Tubengravidität gehalten weiden. Entschei
dun» gibt ebenfalls die Eröffnung des [unteren Scheiden
[ gewölbes, an die sieh bei negativem Ergebnis natürlich so
fori die Ausräumung anzusehließen hat. Die Verwechslung
per Tubengravidität mit Appendizitis ist durch Zählung der
Leukozyten und Beobachtung der Temperaturkurve meist zu
vermeiden.

Beokenbindegevvebe: Im Ligamentum lalum sitzende
Exsudate können so beweglich sein, daß sie mit einem (Ka-
nal- oder Parovarialtumor verwechselt werden. His an die
Beckenwand reichende parametrane Exsudate sind dagegen
in charakteristischer Weise unbeweglich. Alle diese Ex-
sudate des Beckenbindegewebes sind nur rektal richtig zu
beurteilen. .Sind die Adnexe mit einem parametranen Ex-
sudat verlötet, w ie dies oft vorkommt, so soll der nicht, ge-
übte Operateur keine Totalexstirpation beginnen, die ihn vor
unüberwindliche Schwierigkeiten stellen kann. Auch Ver-
wechslung mit intraligamentären Exsudaten ist möglich.
Hiergegen schützt Aufschieben der Operation und Unter-
suchen von Blut, Temperatur und Veränderungen des Tu-
mors.

Den entzündlichen Infiltraten des Beckenbindegewebes
J'slehen schließlich die karzinomatösen gegenüber. Auch hier
rweist Temperaturbeobachtung den rechten Weg. wahrend
'.der Tastbefund, auch der rektale, nicht immer eindeutig sein
»wird. Gelingt durch resorbierende Verfahren die Verkleine-
rung, so handelt es sich um Exsudat.

Y, Zwischen hochliegenden parametranen Exsudaten und
Perityphlitis weist Leukozytenzählung und Temperatur-
fmessung den rechten Weg, nur bei akut entzündlichem Ex-
sudat finden wir ebenfalls Leukozytenzahlen von 18 000 bis
'25 000 und hohe Temperatur. In diesen Fällen bleibt zur
'Differentialdiagnose nur die Defense museulaire und die
.Hyperästhesie, in deren Beurteilung der Gynäkologe alle-
rdings dem erfahrenen Magendarmchirurgen, dessen mi-
jnutiöse Beobachtung der Abdomenfläche dem Anfänger recht
»eindrucksvoll sein kann, nicht leicht völlig gleichkommen
wird. Ein akutes Exsudat darf nur mit Bettruhe und Dunst -
Umschlägen behandelt werden, erst nach einigen Tagen sollen
resorbierende Maßnahmen einsetzen, die bei Temperatur-
tanstieg sofort wieder auszusetzen sind. Ein Exsudat opera-
tiv anzugreifen ist ein schwerer therapeutischer Irrtum, der
Stur die Patientin lebensgefährlich werden kann, indes selten
^vorkommt. Eine zweckmäßige Therapie ist: Nachts Glyzerin-
/tampon mit Jod, Ichthyol, Jothion, Thigenol, tags heiße
Duschen mittels Spülbirne. Dazu noch u. lT. Thermophor,

Heißluft und besonders Diathermie. .Nach 0—8 Wochen kann
das Bett verlassen weiden. Dann noch 2- '.'< Solsitzbader
wöchentlich. Drohende Vereiterung zeigt sich im Ansteigen
der Leukozytenzahl, 10 0(10 22 000 deuten auf kleinere Herde,
ein Anstieg bis 30 000 auf zusammenhängende Vereiterung,
schmerzhafter häufiger LJrindrang weist darauf hin. daß der
Eiter gegen die Blase zu einen Ausweg sucht, Tenesmen, daß
er gegen das Rektum, Rötung der Bauchdecken; daß er gegen
diese sich wendet. Inzision ist dann angezeigt.

Eine auf das Becken beschränkte Peritonitis wird, wenn
sie starke peritonitische Symptome macht (Fieber, Meteoris-
mus, hochgradige Druckempfindlichkeit des Abdomens.
Flatusverhaltung, Erbrechen, Singultus) oft mit allgemeiner
Peritonitis verwechselt werden. Diese Verwechslung ist ver-
hängnisvoll, denn werden bei Eröffnung des Abdomens die
schützenden Adhäsionen zerstört, so wird die Peritonitis 1h--
kanniterweise generalisiert. Die Unterscheidung ist schwer.
Bei Pelviperitonitis bleiben die Baue brefie xe oberhalb des
Nabels erhalten, die vaginale Exploration ist wesentlich
schmerzhafter, die Patientinnen sind ängstliche!, während
bei diffuser Peritonitis das Verfallen der Gesichtszüge, Kälte
der peripheren Teile überwiegen, auch Flatus- und Stuhl -
verhaltung sowie Singultus ausgesprochener sind. Bei Pelvi-
peritonitis ist im allgemeinen abzuwarten, es sei denn, daß
Perforation einen großen Pyosalpinx zu vermuten ist. Später
kommt es dann zum Douglasabszeß. Sorgfältige Temperatur- ,
messung ist erforderlich. Probepunktion kann Klarheil
bringen. Es mag hier sowie auch bezüglich der Feststellung
der Tubargravidität, genauer bezüglich der Feststellung
offener Blutung in die Bauchhöhle infolge Tubargravidität
erwähnt werden, daß gegenüber der Punktion, die auch
Liepmann in seinem gynäkologischen Operationskurs be-
schreibt und für die er eine besonders geformte Nadel ab-
bildet, Döderlein seinen Hörern die breilere Eröffnung
mittels Thermokauter oder Messer empfiehlt und die enge
Lichtung der Nadel, die auch nur Gewebssekret zutage för-
dern kann, als nicht zuverlässig genug bezeichnet.

Der Gynäkologe begeht schließlich zuweilen nach ' v. J.
den Irrtum, neben Erkrankungen des inneren Genitale nicht
auch besonders an die ähnliche Beschwerden verursachende
adhäsive Colitis auf der Grundlage chronischer Obstipation
zu denken. So findet sich z. B. häufig eine Retroflexio mit
Enteroptose und adhäsiver Pericolitis kombiniert. Die Be-
schwerden bestehen nach Aufrichtung fort, um erst zu
schwinden, wenn bei der Operation die Adhäsionen gelöst
werden, wozu nach Durchtrennung zuweilen eine Üeber-
nährung der Serosastellen oder sogar Netztransplantation er-
forderlich ist. Robert K u h n (München).

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Medicinischc Klinik.

12. Febr. 22, 18. Nr. 7.

lieber Nalvarsan und die Maximaldosen. Helft c r . \. 199!

♦ Die asthenische Ciofäßreabtlioii als konstitutionelles Stigma bei Kindern.

S C Ii I i i , Fr. 201.

♦ Der makroskopische Hilmokoniennachweis (Fettnaehweia im Blutsenuno.

Glaser, y. und Buschmann. 203.
Kretinismus und endemische Ossifikationsstörungen. V i n k Ii e i n e r. na.
Tierversuche und klinische Beobachtungen bei Darreichung von Zentral

. ne/rve'nsystem-Suhstanz. w e y x a a d t , VV. 206.
Uehcrmäßigcr Nikotingenuö als Ursache einer allgemeinen Budarteriitis.

8 11 e Ii y . S. 208.

1 eher Pityriasis rosea bei Syphilitikern und .lariseh-Herxheimersche Ke-
aktion. F eit. 11. 209.

♦ Die Therapie der Enididymitis und Funiculitis gonorrhoica durch den

Praktiker. R e i n Ii a r d - E i c b e 1 b a u m. 210.
Die Technik der intral lumbalen Diapargen-Therapie. 0 0 g 1 i e \ in». B.
210. • 1 '

Zur Kenntnis meiner Trübuligsfloekungsreaktlon. Dl) id. II. 2t2.

!5tfr Krage: Hysterie und Hydrotherapie. T 0 bi as . E. 215.
Lichterythem und Wellenlänge, v x m a n n. 216.
Häufigere Zustandebilder bei Influenza. Wölfl. W. 216.

Die asthenische Gefäßreaktion als konstitutionelles Stigma
bei Kindern. Schiff unterscheidet zwei Typen von Sehein-
anämie bei Kindern. Der eine zeigt trotz seiner Blässe häufigen
Farbenwechsel schon bei den geringsten Anlässen, während der
andere stets seine blasse Farbe zeigt. Diese Kinder sind gewöhn-
lich von zarter Konstitution, haben eine schlechte Hautfarbe und
inachen den Eindruck chronisch Kranker, ohne daß jedoch ein
pathologischer Organbefund im üblichen Sinne zu erheben wäre.
Von dem ersten Typ, dem vasolabilen, aber unterscheiden sie sich
auch durch das Fehlen des Dermographismus. Beide jedoch ha-
ben einen auffallend kleinen, leicht unterdrückbaren Puls, der bei
den immer blassen Kindern ausgesprochen filiform ist. Dieser
Befund, sowie ein röntgenologisch festgestellter langer, schmaler
Gefaßschatlen ließeil Verf. eine abnorme Enge des Gefäßsystems
annehmen und die Blässe als arterielle Anämie deuten. Mangels
anderer Nachweismethoden wurde eine Art Funktionsprül'ung
des Gefäßsystems vorgenommen und es zeigte sich hierbei, daß

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

die vasolabilen Kinder auf Adrenalin zwar prompt reagieren,
aber in erheblich geringerem Grade als normale, und daß die
immer blassen Kinder sich gegen Adrenalin absolut refraktär
verhalten. Diese Reaktion bezeichnet Verf. als asthenische Gefäß-
ieaktion, und betrachtet als ihre Grundlage eine mangelhafte Ge-
ra ßanlage. Weitere Untersuchungen über die Beteiligung des
Nervensystems an dieser Reaktion zeigten, daß auch nach Vor-
behandlung mit Atropin sich diese Kinder dem Adrenalin gegen-
über unverändert verhalten; Vorbehandlung mit Thyreoidin ergab
keine eindeutigen Resultate. Verf. wendel sich dagegen, diese
Kinder als neuropathisch zu betrachten; es handelt sich nach
seiner Ansicht um eine konstitutionelle Anomalie.

Der makroskopische Hämokoniennachweis. (Fettnachweis im
Blutserum.) Den Nachweis des Ueberganges von Gallensäuren in
den Darm und die dadurch bedingte Fettresorption durch Unter-
suchung des Blutes im Ultramikroskop bezw. im Dunkelfeld -
Nachweis von Hämokonien (Fettstäubchen) — wollen Glaser
und Buschmann durch die einfache makroskopische Betrach-
tung des Blutserums ersttzen. Fetthaltiges Blutserum zeigt eine
mehr oder weniger starke milchige Trübung bezw. Opalescenz.
Vergleichende Untersuchungen haben die Zuverlässigkeit des Ver-
fahrens gezeigt. 2 Stunden nach Einnahme von 50 g Fett werden
durch Venepunktion Blut entnommen und das Blutserum nach
Abscheidung vorsichtig abpipettiert. Zur Verstärkung der Re-
aktion kann man das Blutserum in einem engen Reagenzröhrchen
mit einer 5% wässerigen Glyzerinlösung überschichten, wobei an
der Grenze beider Flüssigkeiten ein deutlicher weißer Ring auf-
tritt, besonders nach 24 stündigem Verweilen im Brutschrank
bei 37°.

Die Therapie der Epididymitis und Funiculitis gonorrhoica
durch den Praktiker. Reinhard-Eichelbaum hat mit der
intravenösen Arthigonbehandlung bei Epididymitis sehr gute Er-
folge erzielt. Er injiziert am ersten Tage von dem schwächeren
Schering'schen Arthigon 0,2 auf 1,0 Aqua dest. verdünnt. Tritt
kein Fieber auf, so werden am nächsten, sonst am übernächsten
Tage 0,4, am 4. oder 6. Tage 0,6 injiziert, im Ganzen höchstens
6 — 7 Injektionen, ohne die Dosis von 0,6 zu überschreiten. Zur
besseren Resorption und Verhinderung von Rezidiven gibt Verf.
innerlich bis zu 6 Flaschen folgender Lösung: Extr. Beilad. 0,2,
Natr. jodat, Natr. salicyl. aa 10,0, Aqu. dest. ad 200,0; 3— 4 mal
tägl. 1 Eßlöffel. In hartnäckigen Fällen rezidivierender Epididy-
mitis und Funiculitis wurde nach der Arthigonkur das Skrotum
mit Ichthyol, pur. eingepinselt und an- zwei aufeinanderfolgenden
Tagen je 2 cem Terpichin intramuskulär injiziert. Der Erfolg
war nach dieser Behandlung überraschend gut.

Silbermann. Charlottenburg).

19. Februar 1922. 18, Nr. 8.

Salvarsanfragan. Arndt. 231.
❖lieber de Manifestation von Pankrcaserkrankuiigeii im Röntgenbilde.
Herrnheiser, G. 233.
Umfrage über die neue Influenzaepidemie. 237.

Die Behandlungsmethoden der Knochen- und Gelenktuterkulosc in äer
Volksheilstätte Grimmeiistein. R o m i e h. 239.
❖Uebej- die Methoden der Messung der Körpertemperatur und über ein neues
Verfahren der Schnellmessung. Poe Ich au. 240.
reber die Praxis der Röntgentiefendusieiung. Nagel Schmidt. 242.

Kretinismus und endemische Ossifikationsstörungen (Schluß aus 7).
Finkbeine r. 244.
❖Zur Behandlung der Oxyuriasis (WurmkuankheiS). Braun. 247.
❖Ueber das Plockungsv'ermögen des Blutplasmas bei Lungentuberkulose.
Frisch und S t a r 1 i n g e r. 247.
lieber die Bedeutung der Hydro- und Thermotberapie bei einigen funktio-
nellen Nervenkrankheiten (genuine! Epilepsie — Chorea minor. Be-
schäftigungsneurosen. Tic, Paralysis agitans — Ba-sedow'schej Krank-
heit). Tobias. 249.

Ueber die Manifestation von Pankreaserkrankungen im
Röntgenbilde. Der direkte radiologische Nachweis von Pankreas-
erkrankungen ist bisher eigentlich nur für Gasabszesse und
l'ankreassteine gelungen; in allen anderen Fällen von Parikreas-
erkrankung ist man auf den indirekten Nachweis angewiesen,
d. h. auf die Erscheinungen, die die Pankreaserkrankung auf die
umgebenden Organe ausübt. Den anatomischen Verhältnissen
entsprechend kommen hierbei der Magen in seinen verschiedenen
Abschnitten, das Duodenum und das Colon transversum in Be-
tracht. Pankreastumoren bringen je nach ihrer Lage an diesen
Organen Verdrängungserscheinungen, Einbuchtungen mit glatten
Konturen an der großen oder kleinen Kurvatur des Magens,
Duodenalstenose, morphologische Veränderungen am Bulbus
duodeni hervor, wobei differentialdiagnostisch hervorzuheben ist,
daß, sofern der Tumor nicht bereits fest mit der Umgebung ver-
wachsen oder in das Nachbarorgan hineingewachsen ist, der
Tumor leicht von dem Nachbarorgan abzudrängen und eine deut-

lich über den' eingebuchteten Teil gehende Peristaltik sichtbar
ist. (Auf weitere Einzelheiten der Diagnostik kann im Rahmen
des Referats leider nicht eingegangen werden.) Auch Pankrea-
titis und Pankreasnekrose lassen sich in der Hauptsache nur
durch ihre Einwirkung auf die Nachbarorgane — Verdran^ungs
und Kompressionserscheinungen — diagnostizieren, bezw. kann
der klinische Verdacht auf eine entzündliche Erkrankung durch
den Nachweis eines auf die Drüsen übergreifenden Geschwüres
des Magens oder Duodenum gestützt werden.

Ueber die Methoden zur Messung der Körpertemperatur und
über ein neues Verfahren der Schnellmessung. Poeich au
macht auf eine im Jahre 1907 bereits von Engländer angege-
bene Methode der Temperaturmessung von neuem aufmerksam,
der Temperaturmessung des ausströmenden Urins. Verf. hat zu
diesem Zweck ein kleines Drahtgestell zur Aufnahme des Termo-
meters hergestellt, das in das Uringefäß hineingehängt wird. Zu
beachten ist hierbei nur, daß das Orificium urethrae dem Queck
silbepbehäller des Thermometers möglichst genähert wird. Die
gemessenen Temperaturen waren in der Ruhe: Morgens 36,4 bis
36,8, stiegen im Laufe des Tages bis 37,2; bei Anstrengungen wur-
den je nach Größe derselben Temperaturen bis 38,15 festgestellt.
Die Vorteile der Methode liegen nach Verf. in der ■größeren Schnel-
ligkeit der Messung — wenige Sekunden — , in der größeren Zu-
verlässigkeit bei richtiger Technik, Vermeidung jeglicher In-
fektionsgefahr, Einfachheit der Anwendung und Billigkeit bei
Massenanwendung, da man mit einem Thermometer auskommen
kann.

Zur Behandlung der Oxyuriasis (Wurmkrankheit). B r a n n

hat mit der Verwendung des Butolans bei Oxyuriasis gute Erfolge
erzielt. Er läßt drei Tage lang dreimal tägl. V* gr., bei Kindern
entsprechend weniger nehmen, wodurch eine Abtötung oder Schä-
digung der Würmer eintreten soll. Am 4. und 5. Tag wird Ca
lomel genommen. Außerdem jeden Abend ein Klysma von ?/• 1
Kalkwasser, ferner eng anschließende Badehose zur Nacht und
gründliche Waschung der Analgegend mit warmem Wasser des
Morgens, sowie frische Wäsche. Die Kur wird 16 Tage durch-
geführt und nach 14 Tagen wiederholt.

Ueber das Flockungsvermögen des Blutplasmas bei Lungen-
tuberkulose. Frisch und Starlinger haben für die Diffe-
rentialdiagnose und Prognose der Lungentuberkulose ein neues
Verfahren angegeben, das auf der gleichen Basis wie die Sen-
kungsprobe der Erylhrocyten«aufgebaul ist. auf dem Fibrinogen-
gehalt des Blutplasmas. Das mittels Spritze oder durch Venen-
punktion gewonnene Blut wird im Verhältnis von 2 Teilen 5%
Natriumeitrat zu 8 Teilen Blut gemischt, und dann entweder durch
Zentrifugieren oder Sedimentieren das Plasma gewonnen. 0.2 eern
desselben werden dann mit der gleichen Menge gesättigter Koch
Salzlösung versetzt und das Resultat der Flockung nach einmali-
gem gründlichen Umschütteln nach 3 Minuten abgelesen. Je nach
dem Grade, unterscheiden sie nun zwischen aultretender Trübung
und starker Flockung, was einem Fibrinogengehalt von weniger
als 0,2% bis mehr als 0,4% entspricht. Da der Grad der Flockunp,
von dem Grade des Fibrinogengehalts abhängig ist. dieser aber
wiederum von dem Eiweißabbau des Körpers, so konnte schon
theoretisch angenommen werden, daß die Flockung um so stärker
ausfallen mußte, je destruktiver der Krankheitsprozeß war. Diese
Annahme ist durch die Untersuchungen an 70 Tuberkulösen ver-
schiedenster Art bestätigt worden. Es zeigte sich, daß" die gut-
artigen Formen der Tuberkulose — trockene Pleuritis. Bronchial
drüsentuberkulose — die geringste Flockung aufwiesen, etwas
stärkere die fibrösen, zur Heilung neigenden Formen, während
sehr starke Flockung die echt phthisischen Prozesse mit ihrer
schweren Kachexie, sowie auch die käsige Phthise und die käsige
Pneumonie zeigten. — Die Probe selbst erachten die Verff. für
klinische Zwecke als hinreichend genau, um ein Urteil über die Ak-
tivität und Progredienz des Prozesses zu gewinnen, ist leichter
zu handhaben als die Senkungsprobe und kann gegebenenfalls mit
dieser kombiniert werden. Silber m a n n 'Charlottenburs'

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

2. März 1922, 48, Nr. 9.

❖lieber die Bedeutung der Hirnpunktinn und der Lumbalpunktion für die

Diagnose und Prognose des Hirnabszessis. RindfleiSC h. 279.
Diabetes insipidus nach Trauma, erfolgreich mit Pituglandol behandelt.

Thörnet. 280.
Ueber das Wesen des Gerinnungsfermentes. Step h a n. 282.
❖Zur Entstehung der Lungenblutungen. Rick m a n n. 884.

SektionsVjefund d'ner kryptogenetischen oernizinsen Anämie im Stadium

vollständiger Remission. Z a d e k. 985.
Zwei Krankheitsfälle mit malariaähnlicbein Fieber. B r a u D s, -"ST.
Doppelseitiges, nicht traumatisch entstandenes Aneurysma arteriovenostffii

zwischen der Art. carotis interna und dem Sinus cavernosus mit

Exophthalmus pulsans. Rieh m. 287.

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

Aas den neuesten Zeitschriften

Zur physikalischen Kmphysembehandlung. Ketsch er. i8J.
♦l'eher die ERtufigkell nervöser Unfatifolgon und Ihrer praktischen Bedeutung.
Horn. 288.

Kin Kall von eitriger Peritonitis nach Mandelcnt/.nmlunij. S e Ii i I I i n g.
290.

l'eher ilie Aussichten der antleyph 11t tischen Behandlung bei Keratitis paren-
chymatös«. I. a n g e n d o r f f. 200.

Hin Kall von Lipodystrophie progressiva. S c b w e n k e, 202.

Terpentinöl und Terpiohin hei der Behandlung von Schweißdrusenubszessen
in der Achselhöhle. Kühl e. 293.

Zur Klinik der Siiugliiigsskabies. Heil 111 a 11 n. 294.

Die Schutzimpfung gegen Lyssa durch das mit \ether behandelte Virus fixe
A 1 ii v i s a t o s. 295.

Ueber die Bedeutung der Hirnpunktion und der Lumbal-
punktion für die Diagnosen und Prognosen des Hirnabszesses.
Das langdauernde Latenzstadium der traumatischen Hirn-
abszesse erfordert vor allem ein diagnostisches Hilfsmittel und
dies ist einmal die absolut ungefährliche Hirnpunktion, nament-
lich hinsichtlich der Lokalisation des Abszesses. Bei unkom-
plizierten Abszessen ergibt die Lumbalpunktion: Erhöhung des
Druckes bis zu sehr hohen Graden, mäßige Vermöhrung des
Albumin- und Globulingehaltes, erhebliche Pleozytose meist
lymphozytärens seltener leukozytären Charakters, keine spon-
tane Gerinnung, keine Bakterien. Eine tuberkulöse Affektion
zeigt spontane Gerinnung und Bazillen, eine luische positive
Wa. B. oder Goldchloridreaktion.

Zur Entstehung der Lungenblutungen. Bei Männern — am
häufigsten zwischen dem 15. und 25. Lebensjahre — sind Blu-
tungen bei Lungentuberkulosen häufiger als bei Weibern. Sie
werden vielfach durch kritiklose Sonnenbestrahlungen, seltener
durch künstliche Höhensonne hervorgerufen. Sie lassen sich bei
Tuberkulin- und Partigenkuren verhüten, wenn man zu starke
Beaktionen- vermeidet. Bichtig angewandte Böntgentiefen-
therapie verursacht keine Blutungen, eher beschleunigte Narben-
bildung. Häufig sind für das Zustandekommen von Blutungen
die Wechselwirkungen mehrerer Faktoren der Witterung verant-
wortlich. Sogenannte vikariierende oder supplementäre Blu-
tungen haben keine praktische Bedeutung.

Ueber die Häufigkeit nervöser TJnfallfolgcn und ihre prak-
tische Bedeutung. Bei Sozialversicherten beträgt der Prozent-
satz der Unfallneurosen durchschnittlich nur 1 Prozent aller ent-
schädigungspflichtigen Betriebsunfälle, die Gesamtzahl der Un-
lallneurotiker in Deutschland wird auf 13 — 14 000 berechnet. Bei
Haftpflichtfällen, insbesondere Eisenbahnunfallverletzten, sowie
bei Privatversicherten sind Häufigkeit und praktische Tragweite
unvergleichlich größer. Die Eisenbahnunfallneurosen,' die die
Hälfte aller von Eisenbahnpassagieren gemeldeten Unfälle aus-
machen, erfordern zu ihrer Bekämpfung dringend gesetzlicher
Abhilfe durch Aenderung des Reichshaftpflichtgesetzes. Letzteres
gilt auch bei den Sozialversicherten. Empfohlen wird bei dieser
Zwangsabfindung sofern unter 50 Prozent Erwerbsminderung bei
Haftpflichtfällen, Begrenzung der Bentenzahlung und obligatori-
sche Abfindung nicht komplizierter Fälle.

v. Schnitzer.

10. März 1922, 48, Nr. 10.

♦Ueber parenterale Behandlung mit unspe/.ifischen Eiweißkörpern.
S t i n tz i n g. 811.

♦Eine neue Theorie über die materielle Grundlage der funktionellen Su-

perioritat der linken Hemisphäre. K ö r t i g. 312.
♦Ueber 'Ii itgiftende Wirkung der Spinatsekretinlösung auf Strophantin.

M i y ader a. 313.

Moderne Strophanthiwthernpie mit besonderer Berücksichtigung von Stro-
phalen „Tosse". Cr r i in m e. 314.

♦Ue'ber die Leukosytenvertei'lung in der Blutliahn. Stahl. 314.

Erfahrungen mit BluttraniSfusioneh nach Oehlecker am chirurgischen Ma-
terial. I. He m p e 1. 316.

i eher die Aetlologie der Köhlerschen Krankheit. Baenech. 318.

Vergiftungsfälle mit Baryumprilparatem bei Röntgenuntersuchungen?
Krause. 319.

[,'eber Eunuchoidismus beim Kaninchen in Gegenwart von Sperpvatozoen in
den Hodenkanälchen und unterentwickelten Zwischenzeiten. Lip-
schütz, B o r m a n n und W a g n e r. 320.

Persönliche Prophylaxe beider Geschlechter als Hilfsmittel aur Sanierung
der Prostitution. 11 a Ii e r nva n n. 322.

Eine schnelle, saubere und zuverlässige Prüfung .des Stuhls auf okkultes
Blut. Weiß. 323. \

Eine neue Salbengrundlago. Stäche r. S24.

Ueber parenterale Behandlung mit unspezifisehen Eiweiß-
körpern. Die bisherigen Erfahrungen geben noch kein abschlie-
ßendes Urteil. Man weiß nur, daß parenteral' gegebene Protein-
körper auf gewisse entzündliche Erkrankungen einen die Ent-
zündung' neu anfachenden Beiz, häufig einen allgemeinen Beiz-
auf den Gesamtorganismus ausüben, was bisweilen heilsam sein
kann. Wie, wann und durch welche Eiweißkörper diese Heil-
wirkung zu erreichen ist, muß erst noch festgestellt werden.
Dies ist nur möglich bei vorausgehender und nachfolgender ge-

nauer Beobachtung, bei Anwendung kleiner Dosen im Beginn mit
stufenweiser Steigerung oder Minderung je nach Lage des Falles
bei rechtzeitiger Unterbrechung der Behandlung bei länger an-
haltender Beaktion.

Eine neue Theorie über die materielle Grundlage der funk-
tionellen Supcriorität der linken Hemisphäre. , Das größere Vo
lum des linken Seitenvcntrikels ist sowohl das anatomische
Substrat wie das physiologische für die funktionelle Superiorität
der linken Hemisphäre.

Ueber die entgiftende Wirkung der Spinatsekretinlösung auf
Strophantin. Slrophantinlösung, damit vermischt, zieht den Ein-
tritt des systolischen Herzstillstandes deutlich hinaus.

Ueber die Leukozytenverteilung in der Blutbahn. Im Haut-
blut ist die Zahl der Leukozyten, größer als in den größeren
Gefäßen. Ursache hierfür in den physikalischen Verhältnissen
der Strombahn. Bei entzündlichen Zuständen enthält das zu-
führende Gefäß nicht mehr Leukozyten als das abführende. Auch
dann enthält das herdferne Hautblut mehr Leukozyten als das Blut
der größeren Gefäße. v. Schnitzer.

Münchener medizin. Wochenschrift.

10. März 1922, Nr. 10.

Funktion der Nebennierenrindc. Stephan.. 339.
♦Leberfunktionsprüfungen. L e p e h n e. 342.

Pankreasfunktion bei Ruhr. v. Friedrich. 344.

Gewinnung von Dünndarminhalt beim Menschen. Ganter. 347.

Tuberkulosebehandlung mit Röntgenstrahlen. Hilpert. .Iis.
♦Therapie des septischen Aborts. Har.iorn. 350.
♦Neosilbersalvarsannatrium. Galewsky. 352.

AnreieheTungsverfahren. Huntemüller. 358.

Aluminiumsachen zur Aufnahme des EKG. Wehe r. 356.

Adolf Kußmauls 100. Geburtstag (Schluß). F I e i n e r. 356.

Uefcer Leberfunktionsprüfung. Verf. berichtet über die
Chromodiagnostik, die Gallensäuren im Duodenalsaft und Urin,
die Faltasche Gallenprobe und die Urobilinogenurie. Einzel-
heiten müssen im Original gelesen werden.

Zur Frage der Therapie des septischen Abortes. Verf. tritt
in längeren, statistisch und kasuistisch belegten Ausführungen
für die konservative Methode ein, da es das schonendere und
überlegenere Verfahren sei.

Meine Erfahrungen mit Neosilbersalvarsannatrium. NssN.
ist ein sehr wirksames, bei weitem das Neosalvarsan über-
ragendes Präparat, das dem Silbersalvarsan in der Wirkung
fast gleich ist und den Vorzug hat, daß es in höheren Dosen
verträglicher ist als das Silbersalvarsan. Verf. empfiehlt es für
Abortivkuren aufs wärmste. Es ist aber auch in Kombination
mit Hg oder als Mischspritze oder in Verbindung mit Jod außer-
ordentlich wirksam und gut verträglich.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

Zentralblatt für innere Medizin.

4. März 1922, Nr. 9.

Zur diagnostischen Bewertuns; der Hutehinsonzähne. Kraupa, E. 153.

11. März 1922, Nr. 10.

♦lieber Hypertonie und Zuckerkrankheit. Maranon. G. 169.

Ueber Hypertonie und Zuckerkrankheit. Bei einer gewissen
Anzahl von Fällen von Diabetes besteht ein „präglykosurischer
Zustand", welcher gewöhnlich nicht bemerkt oder doch nicht in
Zusammenhang gebracht wird mit der diabetischen Störung,
welche sich hauptsächlich in arterieller Hypertension äußert.

Becker.

18. März 1922, Nr. 11.

Eine Modifikation der Jod-Gallenfarbstoffprobe im Hain. S i 1 b e r s t e r n.
185,

25. März 1922, Nr. 12.

Sammelreferat aus dem Gebiete der Pharmakologie. B a i h e m . G. 201.

Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und
Chirurgie, Jena.

1922, 34, Heft 5.

Schwankungen des Blutgefrierpunkteä. E 1 f e 1 d t. 567.

Operativ geheilte Rindenepilepsie nach Steckschuß. Kunz. 591.

Chronische Paronychie. T i 1 1 m a n n. £96.

Erwiderung auf die Entgegnung von J. Boas. P e 1 p e r. 598.

364

Aus den neuesten Zeitschriften

10. Jahrg. — Nr. 18 19.

❖Verschiebung des weißen Blutbildes im Organismus. Ruf f. 601.
Einfluß der Hodenreduktion auf die elektrische Erregbarkeit des peripheren
Nervensystems. Melchior und Nothmann. 612
❖Spondylitis. Quincke. 624.
❖Hirschsprungsche Krankheit. Vogt 1. 637.
Verhalten der Gewebe gegenüber physiologischer Kochsalzlösung.
Rostock. 644.

Isoagglutinine und Isolysine bei der Bluttransfusion. .1 c r v e 1 1. ' 650.
Haemagglutination und Bakterienagglutination als Diagnostikuni. Vor-

schütz, Job. und Vorschütz, Jos. 662.
Wasserversuch als differentialdiagnostisches Mittel bei Ulcus und C&reinom

des Magens. Bonn. 678.

Die Verschiebung des weilten Blutbildes im Organismus.
Durch genaue Blutkörperchenzählung wird gezeigt, daß das Ka'-
pillarblut in den inneren Organen eine größere Zahl von Leuko-
zyten besitzt als das der Körperperipherie. "Wir sind daher nicht
berechtigt, aus der Zahl der bei einer peripherischen Blutent-
nahme gezählten Leukozyten sichere Rückschlüsse zu ziehen auf
die Gesamtzahl der Leukozyten im Körper. Das rote Blutbild
zeigt keine Schwankungen.

Ueber Spondylitis. Die diagnostischen Merkmale einer
Wirbelerkrankung — deren Sitz am häufigsten der Wirbelkörper
ist — sind folgende: Druckschmerz (Stauchungsschmerz); Be-
wegungsstörung der "Wirbelsäule; Formveränderung (Gibbus,
Kyphose); sensible und motorische Störungen (durch Mitbeteili-
gung des Rückenmarks). Außer den bekannten traumatischen
und tuberkulösen "Wirbelsäulenerkrankungen gibt es noch andere,
weniger bekannte bakterielle Affektionen der Wirbel: Spondy-
litis infectiosa. Der häufigste Erreger ist der Typhusbazillus,
aber auch Pneumokokken, Strepto- und Staphylokokken kommen
in Betracht. Diese im Anschluß an andere infektiöse Erkran-
kungen (Angina, Furunkel, Grippe) auftretenden Wirhelentzün-
dungen unterscheiden sich von der tuberkulösen Erkrankung
durch den plötzlichen Beginn, die größere Schmerzhaftigkeit und
besonders durch ihre weit günstigere Prognose: im allgemeinen
tritt in wenigen "Wochen völlige Heilung ein. In ihrer rudimen-
tären Form wird die Krankheit nicht selten übersehen oder als
Rheumatismus. Lumbago usw. behandelt.

Zur Frage der. Aetiologie der Hirschsprung'sehen Krankheit.

Als ätiologische Momente der H.'schen Krankheit kommen in
Betracht: Abnorm langes Mesosigma; angeborene Verengerung
des Analringes; Sphincterkrampf ; Abknickung durch Schrump-
fungsprozesse im Mesosigma; mechanisch bedingte Darmver-
engerung (Fremdkörper, Narbe). Ein Zusammenhang mit allge-
meiner konstitutioneller Asthenie ist anzunehmen. — 8 Kranken-
geschichten mit Operationsbefund.

K. Wohlgemuth (Berlin..

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

11. März 1922, 49, Nr. 10.

Fortlaufende Instrumtintensterlisation bei Karzinomoperationen. H e n s c h e n.
314.

❖Bemerkungen über den Pal] von Spättetanus. P o c h h a in m c r. 310.

Neue Gefäßklemme. Harth. 317.

Verlängerung des Samenstrangs. Hofm a n n. 318.
❖Verletzung der Chylusgcfäße des Mesenteriums. Rrunnctr. 32U.

Bemerkungen zu der Mitteilung Brunzels über einen Fall von
Spättetanus im Z. f. Ch. Nr. 46, 1921. Verfasser steht dem von
ßrunzel beschriebenen Fall von Spättetanus nach 7, Jahren
(referiert in dieser Zeitschr. 1922 Nr. 1) sehr skeptisch gegen-
über. Es fehlt sowohl in positivem Sinne der Beweis dafür, daß
der Granatsplitter oder ein mit ihm eingedrungener Fremd-
körper Träger der Tetanussporen war (Tierversuch?), wie in
negativem Sinne dafür, daß nicht vor der Operation eine neue
Verletzung der alten Schußnarbe stattgefunden hat oder bei der
Operation eine Infektion mit Tetanus erfolgt sein könnte (Ope-
ration in der Wohnung!).

Ueber traumatische, isolierte subkutane Verletzung der Chy-
lusgefäße des Mesenteriums. Ein Stallknecht erhält einen Huf-
schlag gegen den Leib. Bei der Laparatomie — Wahrscheinlich-
heitsdiagnose Darmruptur findet sich im Mesenterium der
obersten Jejunumschlinge von cT?r Wurzel aufsteigend ein scharf,
aber buchtig sich abgrenzender Bezirk weiß-milchiger Ausfüllung
/.wischen den Blättern des Mesenteriums. Kein Mesenterial- oder
Darmriß, keine Blutung. Es handelt sich um eine traumatische
Ghyluszyste. Eine Erklärung, warum nur die Chylusgefäße und
nicht Blutgefäße oder das Mesenterium selbst eingerissen sind,
ist vielleicht in der größeren L'ädierbarkeil der ersteren und in
dem F instand zu suchen, das die Chylusgefäße nach dem kurz
vorher genossenen Mittagessen strotzend gefüllt waren.

18. März 1922, 49, Nr. 11

Weiehteilschuit.t für Unterkieferdurchsägung. Koni g. 862.
❖Aetiologie der Geburtsläbmung. S c Ii über t. 363.

Epilepsie bei postoperativer Tetanie. K o e 1 z 1 e. 865:
❖Erysipelbehandlung. K <u m a r i s. 368.

Behandlung der Varikocele. Gregory. 369. •

Die Aetiologie der Geburtslähmung. Die Geburtslahmung isl
sehr häufig kombiniert mit anderen Deformitäten: Schulterblatt-
hochstand; Schiefhals, Muskeldefekten u. a. m. Wir müssen sinn-
gemäß für alle gleichzeitig auftretenden Mißbildungen nach einer
einheitlichen Aetiologie suchen. Durch periphere Plexusschädi-
gung, die für die Geburtslähmung verantwortlich gemacht wird,
können aber die anderen Deformitäten nicht bedingt sein, eben
so wenig wie durch erhöhten intrauterinen Druck. Wir müssen
daher ein Vitium primae formationis. einen Bildungsdefeki zen-
tralnervöser Teile annehmen.

Abortive Erysipelbehandlung. Verfasser hat in 5 Fällen von

Erysipel die gesamte ergriffene Hautfläche mit einem feinen
Thermokautermesser vorsichtig kauterisiert. In allen Fällen so-
fortiger Stillstand der Infektion und Heilung.

K. W o hl g e m u t h l Berlin

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

25. März 1922, 49, Nr. 12.

Technik der Appendektomie. Heile. 394.
Totalamaurose nach Novokaininjektion? P e t e r s e a. ;m.
❖Diagnostisches Symptom bei Appendizitis. Gregory. 397.
Operation der Hypospadiasis. Fischer. A. 399.
Xcbennicrenexstirpation bei Epilepsie. Specht. 402.

Ueber ein neues diagnostisches Symptom bei Appendizitis.

Die Perkussion zwischen Nabel und Spina iliaca ant. sup. links
also symmetrisch dem Mc. Burney 'sehen Punkt — soll bei
akuter und chronischer Appendizitis an diesem Schmerzgefühl
hervorrufen. Das Zustandekommen dieser Schmerzempfindung
erklärt Verfasser durch Erschütterung des Dünndarms und
Fortleitung bis zu dem erkrankten Wurmfortsatz.

K. Wohlgemuth Berlin

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie.

1922, 1(58, Heft 3— ß.

Weber den Mastdarmkrebs. M ;i ndl. F. 145.

Gehirnchirurgische Beobachtungen auf einer Studienreise in Nordamerika.
Kchlaepfer. K. 289.
❖Der arterio-me^enteriale DuodenalverseliluK. Bernhard, W. 319.

Beiträge zur chirurgischen Anatomie des Pfortadersystems. W a 1 c k e r .
F. J. 354.

❖rntersuchungen über das L'letiskarzinom des Magens. P e y s e r . F. 409.

Der artcrio-mesenteriale Darmversehluli. An Hand von zehn

einschlägigen Fällen legt Verf. seinen Standpunkt gegenüber dem
hinsichtlich klinischer und ätiologischer Fragen vielumstrittenen
Krankheitsbilde dar. Hiernach empfiehlt sich die Einteilung der
Erkrankung in eine neurotische und eine organische Gruppe; im
ersteren Falle liegt stets eine Atonie oder Paralyse des Darmes
vor, im zweiten wird das Leiden durch ein organisches Hindernis
im Zwölffingerdarm ausgelöst. Ueber die jeweilige Schwere der
Erkrankung und ihren Charakter gibt die Magenausleerung
sicheren Aufschluß, insofern als bei Verschluß diese keine Besse-
rung der Beschwerden herbeiführt. Therapeutisch kommt außer
der erwähnten Ausleerung in allen akuten Fällen die Lagernngs-
therapie nach Schnitzler und als ultimum refugium die La-
paratomie in Betracht. Die Prognose des arterio-mesenterialen
Darmverschlusses ist ernst, besonders bei länger bestehender
und unbehandelter Erkrankung.

Untersuchungen über das Ulcuskarzinom des Magens. Patho-
logischer Beitrag zu der klinischen Behauptung häufiger Ent-
stehung eines Karzinoms auf dem Boden eines Ulcus ventriculi.
Es ergaben sich auffällige Widersprüche zwischen klinischer und
pathologisch-anatomischer Forschung, die neuerdings auch ander-
wärts festgestellt wurden. Hiernach ist das Magenkarzinom ex
ulcere durchaus als Seltenheit zu bezeichnen. Die sich hieraus
für den Chirurgen ergebenden Konsequenzen sind einleuchtend.

L. Frosch (Berlin,

Archiv für klinische Chirurgie.

1922, 119, Heft 1.

Beiträge zur Krage der operativen Mobilisierung versteifter Fingergelenke.
Hcis s c , E. t.

Weitere Beiträge zur Resektion Her Speiseröhre. Ue-1 > . W. 20.

10. Jahrg. — Nr. 18/19.

A u s d e n neuesten Zeil s c driften

365

•H>i«i Probeexzision bei inuliKiien Tumoren in der Chhuricic und im
Experiment. N u t Ii e r . K. 64.

/um Wesen des EpiRiiitthius. l'ebei eine seltene IVliUiilduun um harten

Gaumen. X :i t Ii e r , K. 78.
♦L'ebcr Appendixin vaginatlou. Szenes, A. ««.
Ueber die Ftafura stermi und ihre Entstehung, Sze nes, \. Iis.
Komplette dorsolateraili; Luxation im Metatarso-PlialanjtenlKClenk mit

Subluxation im Tarso-Metatarsalttelenk und multipler Fraktur tlutch

Cebertahrcn. S c h u l •/. . W. 126.
I eher den iutrnperitonenlen Druck. M e l c Ii i o r. K. und M e I c h i u r. I*.

14».

■{•Ki'krnnkunR'i'ii der männlichen Mrustdiüse. S c Ii u e I 1 e r . .1. lUi).

I 'eher eiuiK'e Faktoren, welche auf die Topographie der Kürperorgane ein-
wirken. S C h e \v k n n c ii k (i . V. N. l.'iT.

Krf.ihrungeli und Kritik in Dingen der »ogen.innteii ehirurgisehen-uiebt-
vis/.criilen Tuberkulose. Boen, H. 211.

Zur Operation des ZökaltumorS. 11 o f in n n n , \. H. 214.

Uebor den Wen zur Hypopbysis durch die KeHbeinhöblc. Mint ■/.. W. 219.

Probeexzision bei malignen Tumoren. Verfasser tritt ent-
Ichieden für folgende Forderungen ein: die Probeexzision ist an
der Grenze zwischen gesundem und krankem Gewebe, und zwar
mit alttoi Vorsichtsmaßregeln hinsichtlich peinlichster Technik
n bw • vorzunehmen. Durch Anwendung des sofortigen- Gefrier
Schnittverfahrens ist die Möglichkeit gegeben, im Bedarfsfall;'
der Probeexzision die Radikaloperation folgen zu lassen.

Ueber Appendixinvagination. Ergänzung der relativ spär-
lichen Kasuistik (bisher 54 Fälle) durch Mitteilung eines ein-
schlagigen Falles partieller Invagination der Appendix im
Eoecum bei einem 7 jährigen Knaben. Diagnostisch wichtig ist
besonders die Anamnese (kurzdauernde, anfallsweise heftige
Schmerzen mit freien Intervallen), während der klinische Re-
Fund 'Bauchdeckenspannung, lokaler Druckschmerz usw.: auch,
für typische Appendizitis sprechen könnte. Operation stets in-
diziert. Mortalität (i Prozent.

Erkrankung der männlichen Brustdrüse. Sehr eingehende
pathologisch-anatomisch-klinische Studie mit großem Literatur-
verzeichnis. Es werden geschildert: Entwicklungsgeschichte und
Anatomie. Entwicklungsstörungen, Zirkulationsstörungen.
Entzündungen. Geschwülste, Verletzungen und schließlich Para-
siten. Näheres ist an Ort und Stelle nachzulesen: von besonde-
rem Interesse dürften die Ausführungen über Entwicklungs-
störungen und Geschwülste sein. L. Frosch (Berlin).

Archiv für orthopädische und Unfall -Chirurgie.

10. Januar 1922, 20. Heft L

Zur Pathogenese der Arthritis deiormans. A x bau s e n. l.
'Weber den Einfluß der Rotationsbewegungen aul die GeeamtFunktion des
Ellbogengelenks und ihre Bedeutung für die Prakturbehandlung.
Schäfer. H. >2.
l'eber den Umbau kontrakter und ankylotischer Gelenke. M a g uns. jt.
♦t*Ein Beitrag zur Krage der Mobilisation des Kniegelenks. K o e r e n. "Ii.
lieber einen Fall vom oberer Plexuslähmung nach Schiefhalsopefatiöh.
Engel, H. 61.

Physiologische Gesichtspunkte bei der SehneutransplantaUou. M e c k. Q, 64.
■^Deformierende Prozesse der Epipllysengegcnd bei Kindern. E r 1 •■! c Ii e r,
Th. 81.

♦■Uber eigentümliche Schattenbildlungen am unteien Femui"ende und an Ober-
schenkel- und Oberarmköpfen. M ü 1 I e r . Watther. 97.

♦Brücke des Brustbeines als stur/.- und Stutzverletzungen beim Turnen.
K a d z a . Franz. nx>.

lieber den Einfluß der Rotationsbewegungen au! die Gesamt-
■ unktion des Ellcnbogengelenks und ihre Bedeutung für die
Frakturhcilung. ' Kein Gfelenk vertragt eine uich nur kurze
Huhigslellung so schlecht wie das Ellenbogepgelenk. Schon nach
m 1 I Tagen bereitet sich die Ankylosierung vor. Umgekehrt
Können selbst geringfügige Verschiebungen der Frakturenden
in hiß zu schwersten Bewegungsstörungen werden. Das kom
plizierlc Ellenbogengelenk mit seiner für llandbewegungen be-
sonders wichtigen Doppelfunktion bedarf also einer sehr ex-
akten, aber möglichst "kurzdauernden Fixierung bei Gelenk-
Irüchen.

Nach einer Darstellung der wichtigen anatomischen und
funktionellen Verhältnisse, in der er die Einheitlichkeil des
ianzen Gelenkgebildes in anatomischer und physiologischer Hin-
sicht betont, gehl der Verfasser daran, die Frage zu beantworten,
wieweil man durch Auslösung einzelner Bewegungsformen, vor
allem durch Rotationsbewegungen, die Gesämtfunktion des Ellen
logengelenks beeinflussen kann. Es ergab sich, daß die Beein-,
Bussung sehr vielgestaltig ist. Erstens werden die Gelenkflächen
leibst dauernd gegen einander verschoben, zweitens wird die
Kapsel in ihrem ganzen Umfange durch Drehbewegungen ge-
lehnt und gezerr l; so daß man von einer Kapselmassage spreehi n
kann, 'und drittens wird ein weitgehender Einfluß auf die Mus
Kein ausgeübt. Schäfer stellt daher folgende Forderungen

auf: Rotationsbewegungen sind vom ersten Tage der Behandlung
an systematisch, aktiv oder passiv durchzufühlen Fixierende
Verbände sollen nur bis zur Mitte des Unterarmes redchen, um
Bewegungsmöglichkeit nicht zu hemmen. Mit der Beugestellunp
des fixierten Ellcnbogengelenks ist innerhalb von 0 zu ü Tagen
zu wechseln; denn wegen des Tausches der Muskelfunktion wird
man in Streckstellung andere Muskeln des Beuge und Streck
apparates durch Rotationsbewegungen betätigen als in stärkerei
Beugestellung.

Ein Beitrag zur Frage der Mobilisation des Kniegelenks. 1
die Erfahrungsbasis zu verbreitern, auf die sich l'rteile in spe-
ziellen Fällen zu stützen haben, bespricht Roeren 12 Falle aus
der Cr am er sehen Klinik. Vor der Operation ist auf eine
möglichst weitgehende Kräftigung der Quadricepsmuskulatur zu
dringen. (4 — 8 Wochen lang Massage, Heißluft und aktive Kon
traktionsübungen.j 'Schnittführung nach Pays medialer
I ängsbogenschnilt. Der gesamte Streckapparat vom Muskel
über die Kniescheibe zur Patellarsehne ist im Zusammenhang
zu erhallen. Roeren zieht den Meißel aus vielen einleuchten-
den Gründen der Säge vor. Die neuen Gelenkflächen werden als
Bolle und Pfanne ausgebildet. Die Nachbildung der natürlichen
Gelenkform wird vom Verfasser als unnötig betrachtet Wichtig
erscheint es ihm dagegen, die seitlichen Randpartien der Tibia-
pfanne hoch hinaufstehen zu lassen, um das „Wackeln" des
künstlichen Gelenks möglichst zu vermeiden. Als Gelenkfutter
verwendet Roeren frei transplantiertes Fettgewebe vom an-
deren Oberschenkel. Die Gelenklüeke soll bei mäßiget Extension
etwa Daumenbreite beiragen. Die Lagerung des Beines geschieht
auf einer C r a m e r - Schiene unter Extension. Vom 8. oder
U. Tage an wurde mit Bewegungsübungen begonnen, die sehr
systematisch mit Hilfe einfacher Apparate durchgeführt wurden.
Es folgen im Texte Krankengeschichten, die eine Reihe sehr
schöner Erfolge auch im Bilde vorführen. In I Fallen blieben
seitliche Wackelbewegungen zurück, die durch Schi1 neu einge-
schränkt werden müssen. Ein Fall versteifte wieder voll-
kommen.

Deformierende Prozesse der Epiphysengegend bei Kindern.

E r 1 a c h e r beschreibt 9 Fälle, bei denen sich deformierende
Prozesse nicht im Gelenk, sondern im „epipbysären Teil der
Diaphyse entwickelten. Besonders häufig ist der Schenkelhals
betroffen-; immerhin sind auch geringfügige, aber deutliche Ver-
änderungen am Kopf und an der Pfanne zu finden. Klinisch be-
steht zwischen den beiden, sonst gesondert auftretenden Erkran-
kungsformen (Coxa vara statten einerseits. Osteochondritis de-
formans juvenilis andererseits) stets eine gewisse Aehniichkeit
in Symptomen und Verlauf. Was Erlachei zu entdecken
glaubte, war also weder das eine, noch das andere, .sondern
..eine formverändernde Störung des wachsenden Röhrenknochens
mit ausgesprochenem Erweichungsherd nahe der" Wachstums-
fuge". Zu diesem neuen Krankheitsbild w ürde sowohl die Osteo-
chondritis des Kopfes (coxa vara capitalis) gehören, als auch die
f'.oxa vara epiphysaria. sowie die Coxa vara cerviealis; dazu
noch ähnliche Erkrankungen der Tibia. des Hamerns und der
Melaearpalia. die er genau beschreibt. Die Frage nach der
Identität der deformierenden Gelenks-Knochenprozesse wird
nach meiner Ansicht auch durch diese Arbeil nicht beantwortet,
Es fehlt all diesen Untersuchungen nicht an spekulativem
Schwung, wohl aber am nötigen Material. Denn weder ms
Röntgenbildern, noch aus klinischen Beobachtungen lassen sich
Schlüsse auf so feine histologische GeWebsumwandlungep ziehen.
Das Mikroskop ist sicher bestimmt, auch hier eine wichtige
Rolle zu spielen, da es die nötigen Grundlagen zu liefern ver-
mag, auf denen erst die verbindende Gedankenarbeil ihren Bau
errichten kann. Da es sich um lokalen Kalkmangel umschriebe-
ner, in starkem Wachstum begriffener Zonen h indell. entstehen
statisch bedingte Deformitäten, die sich zu Anfang unblutig
korrigieren lassen. Die Heilung erfolgt stets: der bleibend:
Funktionsausfall entspricht den inzwischen eingetretenen anato-
mischen Veränderungen.

lieber eigentümliche Schattenbildungen am unteren Femur-
ende und an Oberachenkel- und Oberarmköpfen. Walther M ü Her
konnte in einem Falle schwerster Rachitis im Stadium der Aus
heilung neben den typischen Befunden an Femur und Humerus
eigenartige Schattenbildungen im Röntgenbild erkennen. Sie
stellten büschelförmig angeordnete, verzweigte Schattenbänder
dar, die von der Fuge ausgehend distal- oder proximalwärts in
die Epiphyse sich erstreckten Die Bilder machten im Verlaufe'
einiger Monate normalen Verhältnissen Platz, ohne klinisch be-
merkbar geworden zu sein. Wahrscheinlich sind nie als Aus
druck exzessiver Verkalkungsprozesse aufzufassen

366

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

Brüche des Brustbeines als Sturz- und Stützverletzungen
beim Turnen. Die Brustbeinfraktur ist sehr selten, meist direkt
oder als Rißbruch entstanden. Der Rißbruch kann entstehen bei
übermäßiger Lordosierung der Wirbelsäule. Die Rißstelle sitzt
meist zwischen Manubrium und Corpus. Die Voraussetzungen
sind gegeben bei sogenannten „Stützübungen", bei denen der
Turner den stark lordosierten Rumpf aus dem Hang in Stütz zu
ziehen hat. Ais Therapie kommt Bettruhe in Rückenlage unter
Lordosierung der Wirbelsäule zur Korrektur der Dislokation in
Betracht. Debrunner (Berlin).

Zeitschrift für urologische Chirurgie, Berlin.

9. Januar 1922, 8. Heft 5.

Radiknlnperution des Blasenkrebses. L a t z k o. 185.

❖ Amylnitrit-Miselinarkosc. Winklet. 151

Die Amylnitrit-Misehnarkose. Nach der „Sauerstofftheorie"
kommt die Narkose dadurch zustande, daß der Sauerstoff im Ge-
hirn von dem Narkotikum mit Beschlag gelegt wird; hierdurch
kommt es zu temporärer Erstickung. Man muß also die Narkose
erleichtern können, indem man die Menge des Sauerstoffes in den
Gehirnzellen vermindert. Das kann man bewirken dadurch, daß
man eine relative. Gehirnanämie erzeugt, oder daß man den Sauer-
stoffgehalt des Blutes verringert. Letzteres sucht Verfasser
durch Zusatz von Amylnitrit zum Narkotikum zu erreichen. Den
die Herzarbeit verschlechternden Einfluß des Amylnitrits — der
Blutdruck sinkt, Puls- und Respirationsfrequenz nehmen zu —
schaltet Verf. durch Verbindung desselben mit Kohlenoxyd aus.
Besser als das Chloroform-Amylnitrit-Gemisch eignet sich die
Aether-Amylnitrit-Mischung, bei der auf 1000 Teile Aether 6 Teile
Amylnitrit kommen. Die Vorteile der Mischnarkose vor der ein-
fachen Aethernarkose sind: Es fehlt das Excitationsstadium fast
ganz; das analgetische Stadium erfolgt sehr früh; nach Aufhören
der Narkose tritt fast sofort das Bewußtsein wieder auf; üble
Nachwirkungen (Erbrechen usw.) sind nicht beobachtet; es kommt
nicht zu Bronchitiden und Pneumonien; Albuminurie nach der
Narkose konnte nie festgestellt werden. — Das Verfahren ist an
etwa 100 Kranken bisher geübt worden.

6. März 1922, 8, Heft 0

Trennung einer Hufersenniere. v a n Hunt u m. 165.
Spaltung einer Hufeisenniere, de Grouf. 170.
Nephrektomie bei Harnreteution. Haslinger. 178.
Resultate der Zystektomie. Deilfino. 177.

❖Octrennte Xierenharnuntoisurhung bei paranepb.ritiscb.er Eiterung.
B o e m i n g h a-u s. 180.
Baoichspaltenbileiiung, G ruber und Emmy Best. 190.
Perinephritis serosa. Neck e r . F. 204.

Ueber den Wert der getrennten Nierenharnuntersuchung bei
paranephritischer Eiterung. Verf. fordert zur Klärung aller Fälle
von paranephritischem Abszeß eine genaue Untersuchung des aus
jeder Niere durch Ureterkatheterismus gewonnenen Urins. Die
Untersuchung des Blasenharns ist unzureichend; der positive Ei-
weißgehalt besagt nichts für eine Mitbeteiligung der Niere: es
kann sich z. B. um eine febrile Albuminurie handeln. Der negative
Befund spricht durchaus nicht immer für eine Intaktheit beider
Nieren; auf der erkrankten Seite kann es sich um eine Steinein-
klemmung im Ureter, eine intermittierende Hydronephrose o. ä.
handeln. — Bei den metastatischen paranephritischen Abszessen
wird im allgemeinen der Urinbefund normal sein. Bei den pri-
mären Nierenrindenabszessen mit sekundärem Kapseldurchbruch
dagegen finden wir meist pathologische Harnbeimengungen. — An
einer Reihe von Krankengeschichten werden die unangenehmen
Folgen der Unterlassung der genauen Urinuntersuchung demon-
striert. K. Wohlgemut h (Berlin!.

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

11. März 1922, 46, Nr. 11

Die Arbeitsteilung im Eierstock. Guggisberg, H. 402.
'{•Vorderer oder hinterer zervikaler Kaiserschnitt. P oIl.no. 0. 40".
❖Blutgerinnung bei Röntgentiefentherapie. Henkel. M. und G u e f f r o r .
H. 409.

❖Beitrag zur Aetiologie und Therapie der Extrauteringravidität. \. Oef-
fingen. K. 413.
Beitrag zur Kalktherapic mit Caleoim. Langes. E. 420.

❖ Die Sebwellenreiztberapie bei der Behandlung des fieberhaften VbortuS.

X n Q bäum, W. 424.

Vorderer oder hinterer zervikaler Kaiserschnitt. P o 1 a n o
empfiehlt den hinteren zervikalen Kaiserschnitt für diejenigen
f älle, bei denen irgendwelche extrauterine, im kleinen Becken
eingekeilte Geschwülste, in erster Linie also eingeklemmte Ova-
rialtumoren das Gebui tshindernis bilden. Es ist dies der ein-

fachste Weg, um in einer Sitzung Entbindung und Entfernung der
Geschwulst durchzuführen, wobei von Fall zu Fall zu entscheiden
ist, in welcher Reihenfolge am besten vorzugehen ist. In der
Regel dürfte es sich empfehlen, zunächst den Kaiserschnitt auszu-
führen, und daran die Exstirpation des Tumors anzuschließen.

Blutgerinnung bei Röntgentiefentherapie. Untersuchungen
über die Einwirkung der Röntgentiefentherapie auf die Blut-
gerinnung und auf die weißen Blutkörperchen führten zu folgen-
den Ergebnissen: Irgendwelche verwertbare Verkürzung oder
Verlängerung der Blutgerinnungszeiten gegenüber den als normal
erkannten Werten konnten nicht beobachtet werden. Ebensowenig
konnten Veränderungen der Leukozyten, die als Röntgenschädi-
gung angesehen werden könnten, also Formveränderungen, De-
generatiohserscheinungen oder Zerfall, oder Kernverschiebungen
festgestellt werden. Der Leukozyten-Abfall, bezw. eine Vermeh-
rung derselben nach der Bestrahlung steht in keinem nachweis-
baren Zusammenhang mit der Blutgerinnung.

Beitrag zur Aetiologie und Therapie der Extrauteringravidität.

Durch Bearbeitung des Materials der Heidelberger Universitäts-
Frauenklinik versuchte Verfasser neue Gesichtspunkte in beiden
Fragen zu gewinnen. Auf die Frage nach der Aetiologie der vor-
zeitigen Eiimplantation kann er jedoch keine klare und gut be-
gründete Antwort geben. Für die Behandlung gibt er folgende
Richtlinien: Ein starres Schema in dem Sinne: Tubenabort-konser
vative Behandlung, Tubenruplur-Operation ist nicht angebracht,
Im allgemeinen neigt Verf. mehr der operativen Behandlung zu.
Außer den Fällen, bei denen eine Verjauchung der Hämatokele
eintrat, mußte eine größere Anzahl (etwa 20 %) von zunächst kon-
servativ behandelten Fällen wegen profuser Blutung doch ope-
riert werden. Eine wichtige Rolle spielt auch der Umstand, daß
ein großer Teil der konservativ behandelten Kranken (etwa 46%)
noch lange Zeit über wesentliche Beschwerden klagte; es scheint
dies dafür zu sprechen, daß nach Resorption der Hämatokole
häufig schmerzhafte Verwachsungen und Schwielen zurückbleiben.
Bei der Operation selbst ist Verf. für eine gründliche Entfernung
des in die Bauchhöhle ergossenen Blutes und empfiehlt bei schwe<-
anämischen Patienten die von Thies angeregte Eigenbluttrans-
fusion, mit der überraschend gute Erfolge erzielt wurden. Was
die 2. Tube anlangt, sofern dieselbe suspekt ist, so rät Verf. sie
hei jungen Patientinnen, die unbedingt die Möglichkeit noch
haben wollen auszutragen, zu belassen, bei älteren Frauen mit
größerer Kinderzahl dagegen mitzuentfernen. In manchen Fällen
kann man die Salpingostomie ausführen, mit der unter Umständen
schöne Resultate zu erzielen sind.

Die Schwellenreiztherapie bei der Behandlung des fieber-
haften Aborts. Ausgedehnte Untersuchungen an der Abel'schen
Privat-Frauenklinik haben gezeigt, daß diejenigen Fälle einen
günstigen Ausgang hatten, bei denen das Fieber nicht länger als
2 — ;! Tage vor oder nach der Ausräumung bestand; dagegen
nahmen Fälle, die länger als 2% Tage vor und nach der Aus-
räumung fieberten einen dubiösen Verlauf. Es ergibt sich hieraus
die Forderung, daß eine Allgemeinbehandlung auf jeden Fall schon
bei Beginn des Fiebers einzusetzen hat. Eine Grundlage für die
rationelle Behandlung bietet die Bier-Zimmer'sche Schwellenreiz-
therapie. An der Abel'schen Klinik wurden mit Injektionen von
Yatren-Kasein günstige Erfolge erzielt. Verf. kommt zu folgen-
den therapeutischen Schlußsätzen:

..1. Fällt das Fieber nach Yatren-Kasein-Injektionen, so ist
der Organismus in seiner Leistungsfähigkeit maximal aktiviert,
so daß er Herr der Infektion wird.

2. Steigt das Fieber nach Yatren-Kasein-Injektionen, so ist
noch nicht die Optimumdosis gegeben.

3. Steigl es auch weiterhin nach mehreren Yatren-Kasein-
Injektionen, so war von vornherein der Organismus so resistenz-
unfähig, daß seine Zelleistung nicht mehr aktiviert werden
konnte.

4. Je länger das Fieber erst besteht, um so mehr also der
Organismus in seiner Reaktionsfähigkeit geschwächt ist, um so
leichter ist es, mit kleineren Dosen (1—2 cem Yatren-Kasein
schwach) Herdreaklionen zu erzielen.

5. Je kürzer das Fieber erst besteht, je höher also die Zell-
leistung ist, eine um so größere Dosis (5 cem Yatren-Kasein stark)
ist erforderlich, um in diesem akuten Stadium dies Maximum der
Zelleistung zu erreichen."

Verf. empfiehlt demgemäß folgende Dosierung: Besteht das
Fieber weniger als 2y2 Tage, einmalige Injektion von 5 cera
Yatren-Kasein (stark), dann jeden 2. Tag 2 cem Y.-K. (stark1) bis
zur Entfieberung.

Bei länger als 2y> Tage dauerndem Fieber dagegen jeden
2. Tag 2 cem Y.-K. (stark) bis zum Eintritt des Fieberabfalls, .dann
jeden 2. Tag 1 cem Y.-K. ''stark i oder 2 cem Y.-K. (schwach) bis
zur Entfieberung Speyer (BerlinV

ib. Jahrg. Nr. 18/10.

A u s (I e ii n e ii <• s I <■ ii Zella c h r i f I e n

Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten, Berlin.

20. Miuv. 1022, 5)5. Heft 3.

•M nti'i'MM'liüiincn über die filr Variola und Vaccine spezifischen Ziellver.
ttnderungen, (i Ins, II. \. 296.
^Qebifl und Verdauung. 8 o h ii ( /. V. 279.
Boilehuugeu KwlsPlvcii Virulenz und VerniehruiinsBesehwIndlgkell der Et-
reger. Doer, R. und Bcrger, ü. 319.

Diu Wachstum von TuhcrkelbazllHen in ciclotterlialtlgeii flüssigen Nähr-

böden. B o p c k e r . E. 341.
Zur Hi* ii i' t «* i 1 u drir Wasserversorgungen ans der Nahe Friedhöfen.

Schmidt, 1.. 347.

Die Beziehungen des Bac. melitcnsls (Bruce) /um Bac. abortus iiifeet. bovuin
ifiang). S u :i r i e, .1. 358.

Zur Präge der Vi-ründerlichkcit von Vibrionen. Platz, ('. 36ö.

Untersuchungen über die für Variola und Vaccine spezifischen
Zellveränderungen. N eil, deutet die von ihm an überreichem
Material erhobenen Befunde in dem Sinne, dal! die Guarnieri-
körperchen weder Bestandteile des Zellkerns noch des Proto-
plasmas sind, sondern als seihständige, zellfremde Gebilde
angesehen werden müssen, die nicht nur innerhall) der Zeilen,
sondern auch zwischen den Epithelzellen der Kaninchenhornhaut
angetroffen werden, hier allerdings nur hei junger Infektion.
Weiterhin hält er es für höchst wahrscheinlich, daß die Guarnieri-
korperchen eine charakteristische Form in der Entwickelung des
Variola- und Vaccinevirus darstellen. Das Verhalten dieses Virus
im Hornhaütepithel überhaupt stellt Verf. sich folgendermaßen
vor:

1. Eindringen des Virus in die Epithelzelle und Einwanderung
in den Zellkern. Die von v. Provazek gefundenen Inilial-
körperchen stellen vielleicht das .auf der Wanderung durch
das Protoplasma befindliche Virus dar.

2. Entwicklung des Virus im Kern zu einer dicken Masse
größerer Körperchen, die den ganzen Kern ausfüllen.
Heraustreten der Körperchen aus dem Kern, weiteres
Wachstum in der allmählich verschwindenden Epilhelzelle
(„Strahlzelle"), Auswanderung zwischen die Epitheiien

i exlrazelluläre Form der Variola- Vaccinekörperehen).

I. Eindringen der Körpercheni in das Protoplasma der Epithel-
zellen (typisches Guarnierikörperchen).

."). Reifung innerhalb der Zelle und Zerfall in Elementärkörper-
chen (Paschensche Körperchen:, die dann in großen Massen
aus den zerstörten Epithelzellen austreten, oder

6. allmähliche Resorption in der nicht durch den Parasiten zer-
störten Zelle.

Als besonders wichtig führt der Verf. auf Grund seiner histo-
logischen Untersuchungen folgendes Moment an:

Der positive Ausfall des Paul'schen Versuchs (Kofneaimpfung
mit pockenverdächtigem Material bei Kaninchen) sichert die Dia-
gnose. Weniger erfahrene Untersucher sollen aber in jedem Falle
die histologische Untersuchung anschließen, um die Diagnose zu
sichern. Bei zweifelhaftem Ausfall des Paul'schen Versuches isi
aber in jedem Falle die histologische Untersuchung durchzuführen,
bei welcher außer den Guarnierjkörperchen auch die extrazell«
lären Gebilde und die „Strahlzellen" zu verwerten sind.

Besonders von den eigenartigen „Strahlzellen", von denen
Zeichnungen und Mikrophotogramme der Arbeil beigegeben sind,
gibt Verf. an, daß auf Grund seiner Erfahrungen der Nachweis
einer einzigen derartigen Zelle die Diagnose sichern dürfte

Gebiß und Verdauung. Die umfassenden Versuche des Verf.
zeigten, daß durch ein schlechtes GebiE das Kauvermögen, die Zer-
kleinerung der Speisen wesentlich beeinträchtigt wird. Die Be-
einträchtigung des Kauvermögens gehl parallel mit dem Grade der
Unvollständigkeil des Gebisses. Der Werl jedes einzelnen zum
Kauen benutzten Zahnes set/.l sieh aus 2 Komponenten zusammen
erstens der Größe seiner Knuflächc und zweitens seiner Stellung
in der Zahnreihe, d. h. der Kraft, mit der er gegen seinen Anta-
gonisten geführt wird. Die Größe der Kaufläche ist für den Kau-
.werl von ausschlaggebender Bedeutung, der Kaudruck kann unter
sonst normalen Bedingungen nur eine kleine Korrektur dieses
Wertes bedingen. Die Ergebnisse der Ausnutzungsversuche stehen
in auffallendem Gegensatz zu den Resultaten der Zerkleinerungs-
versuche. Die Beeinträchtigung der Ausnutzung läßt sich bei
mangelhaftem Gebiß zwar auch nachweisen, doch ist sie sehr ge-
ring, so gering, daß sie an sich nicht imstande ist, den häufig
minderwertigen Ernährungszustand von Personen mit schlechtem
Gebiß zu erklären. Der Darm scheint sieh verhältnismäßig schnell
an die Ausnutzung auch schlecht zerkleinerter Nahrung gewöhnen
zu können. Bedeutung kommt auch der Hilfstätigkeit von Zunge.
Gaumen und Wangen bei der Zerkleinerung der Speisen zu. Die
hierzu erforderliche längere Zeildauer, die erforderliehe größere
Aufmerksamkeit des Essenden bedingen ein schnelleres Sältigungs
gcl'ühl und häufig Fnluslgefühle. wodurch die Nahrungsaufnahme
unverhältnismäßig klein gehalten wird. Verf. kotnml zu dem

Schluß, daß die Bedeutung eines mangelhaften Gebisses in erstci
Linie den vorerwähnten psychischen Einflüssen zuzuschreiben ist

W W ei Sb a C h Halle a S

Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie,

Leipzig.

28. Februar 1922, »2. lieft l :;

•M dirr den Killfhlll der Schilddrüse auf den Stoffwechsel Hill lnv-imdcn-r Be-
rücksichtigung des Wärmehaushults. S c Ii o n k. l

Uebef Mclaninsäuren und denn Wirkung im Tierfeörper. Adler und
W I c c n o W s k i. 22.

(jeher die Wirkungsweise des •p-Imidaaolyläthylamin« (Histamin*.
Schenk. 84.

Tetralinharn. Ii i> c k e in ;i n n. 52.

L'cber Veränderungen] des Stoffwechsels nach chronischer Morphiiuufuhr.

II i 1 d c Ii r a n 3 t . v. 88.
Ueber den Wirkungsmechjariismus betäubender G-asei, dea SUckoxy&üls und

des, Azetylens. W i e 1 a n d. 96.
Blutouckerstudiien. R o s e n Ii e r g. 153.
^Studien über die GefäSwirkung des Adrenalins beim Menschen. I'' o i in e t,

165.

l'nieirsuchuiiß'en über dir Beziehungen von (jnllcnabfluU in den Hann und
Pankreassckretion. V a 1 k e n h a u s c ii , v. 178.
❖Zur Aerologie der ChclecithJas s. ('• i e i I.

Ueber den Einfluß der Schilddrüse auf den Stoffwechsel mit
besonderer Berücksichtigung des Wärmehaushalts. S. berichtel
auf Grund eigener Versuche an hungernden Kaninchen über den
Einfluß des Schilddrüsenhormons auf den Stoffwechsel und auf
die Wärmeregulation. Die Verbrennungsgröße des Körpers
zeigt beim hungernden Tiere eine fortlaufende Abnahme, bei
einem hungernden schikldrüsenlosen Tiere ist 'der Stoffwechsel
nicht nur quantitativ sehr stark vermindert, meist auch qualita-
tiv gänzlich verändert. Wahrscheinlich infolge längeren Vor-
ballens der Eiweißreserven wirkt die Thyrektomie lebensver-
längernd. Der sparsame Eiweißumsatz vermindert auch die
prämortale Eiweißzersetzung. Umgekehrt ruft die Einverleibung
von Schilddrüsensekret — wahrscheinlich ein liefabgebautes Ei-
weiß von der Art der proteinogenen Amine oder ein Derival
derselben .eine Steigerung der Verbrennungsvorgänge im

drüsenlosen Tiere hervor, wobei der .lodgehall fraglos eine ge-
wisse Rolle spielt.

Zu den Versuchen wurde das eiweiß- und fast jodfreie
Thyreoglandol der chemischen Werke in Grenznach verwendet.

Bei einem hungernden Normalliere tritt meist keine Stoff-
wechselsleigerung ein. vereinzelt nur eine Erhöhung der N-Aus-
scheidung, beim schilddrüsenlosen Tiere stiegen für die Dauer
von elwa 3 Stunden die Kohlensäure- und Stick stoff ausscheidung
sowie der respiratorische Quotient.

Die Schilddrüse hat aber auch nachweislichen Einfluß auf
den Wärmehaushall. Die vom Wärmezenlrum ausgehende Er-
regung der aus den obersten Dorsal wurzeln kommenden Hals-
sympathikusfasern haben durch die Ganglia stellata einen star-
ken trophischen und sekretorischen Einfluß auf die Schilddrüse
und geben wohl sicher auch wärmeregula lorische Impulse an
diese ab. Vollkommene Entfernung der Schilddrüse verursacht
bei Hund und Katze eine sehr schwere Schädigung der Wärme-
regulation.

Wenn S. die Versuchstiere durch Aelherbegießung des
Bauches plötzlich abkühlte, so trat eine mehrere Stunden anhal-
tende, starke Vermehrung der COvAusscheidung und (^-Auf-
nahme ein, die er auf gesteigerte Hormonenbildung — nament-
lich der Schilddrüse zurückführt. Das Serum eines abge-
kühlten Tieres Wieb bei einem anderen normalen Tiere wir-
kungslos, verursachte aber erhebliche Stoflwechselsleigerung bei
einem thyrektomierten Empfänger; Serum eines abgekühlten
schilddrüsenlosen Tieres wirkte auf ein zweites schilddrüsen-
loses Tier nicht stoffwechselsteigernd. Damit ist der Einfluß
des Schilddrüsenhormons auf die Wärmeregulation bewiesen.

Studien über die Gefäßwirkung des Adrenalins beim
Menschen. F. geht von den Feststellungen Csepai's aus, die be-
wiesen haben, daß durch subkutane Anwendung von Adrenalin
nur die scheinbare Adrenalinempfindlichkeit bestimmt werden
kann, während die wahre Adrenalinempfindlichkeil nur durch
Vermeidung der Resorption mittelst ■ intravenöser Anwendung zu
erhallen ist.

Die Ergebnisse der Tierversuche von S I v a u b - Ri 1 /. m a n n
und Kr et schmer, daß 91 Prozent des subkutan gegebenen
Adrenalins zerstört bezw. oxydiert werden und nur (i Prozenl
desselben zur Wirkung gelangen, scheinen für den menschlichen
Organismus nicht zu gellen.

F. hat an demselben Menschen .Serienversuche mil intra-
venösen Adrenalingaben von 0,01 0,07 mg und subkutanen Adre
nalingaben von 0,66 mg gemacht. Der Blutdruck wurde vor der

368

Aus den neuesten Zeitschriften

Jahrg. — Nr. 18 19.

Injektion und 2, 5. 10, 20, 30 Minuten nachher gemessen. Die
subkutan angewandte Menge "hat nun etwa die- siebenfache Wir-
kung ausgeübt, so daß nicht 6 Prozent, sondern mindestens 42
Prozent zur Wirkung gelangt sein mußten. Daß das Adrenalin
bei intravenöser Einverleibung im Blute nicht zerstört wird, be-
weis! F., indem er nach intravenöser Adrenalin-Injektion einmal
die venöse Stauung löst, ein zweites Mal in arterielle (totale^
Absclmürung umwandelt.

Ferner wurden ohne Ligatur und bei vollständiger Ligatur
des Armes subkutane Adrenalin-Injektionen gegeben. Während
der Ligatur keine Wirkung. Nach 20 Minuten Lösung der Liga-
lur. sofort Herzklopfen und . rascher Blutdruckanstieg. Das
Adrenalin war also während der 20 Minuten dauernden Ab-
schnürung im subkutanen Gewebe nicht zerstört, sondern lang-
sam resorbiert worden. Beim Lösen der Abschnürung kommen
verhältnismäßig beträchtliche Adrenalinmengen auf einmal zur
stürmischen Wirkung.

Diese Reaktion, namentlich die Blütdrucksteigerung, konnte
wesentlich erhöht werden, wenn das Unterhautzellgewebe durch
Wärme hyperämisiert war, sie wurde dagegen durch örtliche
Kälteeinwirkung abgeschwächt. In den durch Wärme erwei-
terten Kapillaren scheint also das Adrenalin rascher aufgesaugt
zu werden.

Zur Aetiologie der Cholelithiasis. Unter 386 gallenstein-
operierten Patienten der Heidelberger chirurgischen Klinik waren
340 Frauen. 90 Prozent von ihnen führten ihr Leiden auf die
Schwangerschaft zurück. Blutanalysen (H e r m a n n, N e u -
in a im) haben ergeben, daß sich der Cholesterinester Spiegel der
1 lochgraviden : Virgo : Neugeborener wie 0,9708 g : 0,7555 g :
0,1113 g pro 1 kg Blut = 20,1 % : 15,8 % : 5,2 % der Gesaml-
Lipoidmenge verhält.

Diese individuell verschiedene relative und absolute Er-
höhung des Choleslerinster-Spiegels des Schwangerenblulcs ist
einerseits von terminalen Bedingungen (Cholesterinf ettsäure-
csler-Produktion in den plazentaren Zottenepithelauswüchsen und
Bersten der in der Oberflächenlage der Morula auftretenden
Trophoplasma-Vakuolen mit hochviskösem Protein-Glykopi oteid-
tnhalte), andererseits von exogenen Bedingungen (Ernährung)
abhängig. Durch Hämolyse an der klebrigen Oberfläche des
l'lazentazotlenepithels und im weiten Berieselungssysteme der
Leber wird im strömenden Blute das nicht veresterte Cholesterin
frei.

Die puerperale Cholelithiasis „wird abgesehen von den
regulären Ucberschußeffeklen — vor allem durch das postportale
Einströmen des toxischen kolloidreichen und während der
Schwangerschaft unter enormem Blutdrucke in die Interstitiell
gepreßten eiweißreichen Plasmas gefördert".

Die Eindickung der Galle ■ und die lithoblastische (entzünd-
liche) Veränderung der Gallenblasenschleimhaut (N a u n y n)
sind die Bedingungen zur Entstehung der Gallensteine.

Zur Prophylaxe der Leberaffektion der Graviden, die der
Autor wohl als Schwangerschaftstoxikose auffaßt, empfiehlt er:

1. Salzarme, vorwiegend laktovegetabilische Kost; bei Gly-
kämie Kohlehydratkur.

2. Diaphoretika, Diuretika und Anregung der Kolostrum
Produktion durch Auspumpen des toxischen Kolostrums.

3. Konsolidierung der Membrankolloide durch Ca-Zufuhr
(Ca Clg 6 g, Syr. 20 g, Aqu. 100 g als Tagesdosis).

t. Einschränkung der Hydratationseffekte der Kolloide durch
Einführung konkurrierender Ionen (MgSO-,-In jektionen.
25 Prozent 10 ccm).

5. Blutserum-Injektionen (Mensch oder Pferd).

6. Aderlaß bis K der Blutmenge mit nachfolgender Infusion
Locke'scher Lösung.

7. Bei drohender Ausflockung eine Jodkali-Infusion nach
Persson.

Die Einzelheiten sind in der Originalabhandlung nachzulesen.

L ö w (Döberitz .

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

2. Marz 1922. 52. Nr. 9.

•SrGynäkolug e und Ulgemeinerkraukiing. W a I t Ii a i d . M. :mt.

Zusammenfassende Betrachtung des heutigen Standes der Vrtatqin-frage in
theoretischer und praktischer Hinsicht. R o t b 1 i n . E. lM 9

<$>Das Verhalten des Serumproteins nach Seruminjektionen; B e r g e r, W. 22f..

Zum Mechanismus des Scfieidenab'risses und der" t'terusrnptur. S c Ii n v -

d e r . R. 228.

Gynäkologie und Allgemeinerkrankung. Verf. untersucht die
Krage, weshalb, von Aerzten und insbesondere von Laien immer
und immer wieder die Ursache für die zahlreichen Störungen
im weiblichen Körper in die Genitalorgane verlegt wird Nie-

mand denkt daran, die Ursache für gleichartige Störungen im
Allgemeinbefinden vor der Pubertätszeit oder bei der Frau nach
der Klimax in ihren Genitalorganen zu suchen, nur bei der ge-
schlechtsreifen Frau wird davon gesprochen. Wir wissen, daß
viel davon abhängt, wie eine Frau auf die Sekrete ihrer Gorpora
lutea reagiert. Die Verschiedenartigkeit dieser Reaktion ist
allein durch die Konstitution bedingt. Aehnlich wie bei den
subjektiv verschiedenen Störungen vor und während der Men-
struation liegen die Verhältnisse bei der Schwangerschaft. Gerade
das Nervensystem lehrt, wie außerordentlich verschieden sieh
die einzelnen Individuen gegenüber den bei der Schwangerschaft
in den mütterlichen Kreislauf eindringenden Stoffen aus dem be-
fruchteten Ei verhalten, je nachdem es dem Organismus der
schwangeren Frau gelingt, diese Stoffe zu entgiften. Auch hier
sind wir zur Erklärung auf Konstitutions-Anomalien angewiesen.
Daß Größenunterschiede der Ovarien, Lageveränderungen der
Gebärmutter in ihrer klinischen Bedeutung überwertet und dem-
entsprechend behandelt wurden, hat man heut längst eingesehen.
Unsere Erkenntnis ist noch weiter fortgeschritten. Das reifend'
Ei der geschlechtsreifen Frau ist einem feinsten Seismometer ver-
gleichbar, das auf die entferntesten Beben im körperlichen und
seelischen Leben der Frau reagiert. Diese Reaktion äußert sich
nachträglich in Abweichungen des Menstruationsvorganges. Es
gibt Reize, die die Eireifung beschleunigen — das führt zu Poly-
menorrhoe. Erschöpfen gleichartige Reize dauernd den Körper,
so reift das Ei nicht mehr, es kommt zur Amenorrhoe. Da
gleichartige Störungen auch durch Krankheiten der Genital-
organe hervorgerufen werden, so ist es Aufgabe des Arztes, zu-
nächst nach solchen zu forschen. Findet er keine materiellen
Veränderungen am Genitalorgan, so hat er die Ursache der Er-
krankung extragenital zu suchen. Dafür einige Beispiele: Blei-
vergiftung führt im Anfangsstadium zu vorzeitiger Menstruation,
später zum Ausfall derselben. Gleiche Beobachtungen macht man
bei Frauen, die dem chronischen Aethergenuß oder dem Cocäinis-
mus fröhnen. Beginnende Störungen im kleinen Kreislauf mit
ihren Folgen für die CO.,-Spannung im strömenden Blute führen,
im Beginn der Störung zum vorzeitigen Eintritt der Menstru-
ation. Im Siechtum bleibt die Regel aus. Gleiches sehen wir im
Anfang- und Endstadium der Tuberkulose und im Anfang und
Endstadium der Erkrankung der endokrinen Drüsen. Wird die
Basedowsche Krankheit, nachdem Amenorrhoe eingetreten war.
geheilt, so kehrt die normale Menstruation wieder.

Quantitative und qualitative Ernährungsstörungen rufen
gleiche Störungen in den Funktionen der Genitalorgane hervor.
Auch aus psychogener Ursache entstehen funktionelle Störungen
im weiblichen Genitale.

Aus dem Mitgeteilten geht hervor, daß heut die alte Auffas-
sung von der ursächlichen Abhängigkeit der so zahllosen nicht
greifbaren Störungen des weiblichen Organismus von Erkran-
kungen der Genitalorgane abgelehnt werden muß, und daß viel-
mehr umgekehrt die Funktionen der gesunden weiblichen Genital-
organe in weilgehendem Maße von Erkrankungen und Funk-
tionsvarietäten aller übrigen Körperorgane beeinflußt werden.

Das Verhalten des Serumproteins nach Seruminjektionen.

Aus der Fülle der bisherigen Arbeiten über das Verhalten des
Serumproteins unter pathologischen Bedingungen geht hervor,
daß der Proteinbestand des. Serums in quantitativer und quali-
laliver Beziehung variieren kann. Das unmittelbare Eraebnis
der physikalischen Serumuntersuchungen bildete die Wahr-
nehmung, daß nach Eiweißinjektionen die Refraktion im Serum
des behandelten Tieres ansteigt und daß gleichzeitig eine über
die Refraktionserhöhung hinausgehende Erhöhung der Viscosität
einsetzt. An diese 1. Periode schließt sich eine 2. an mit relativer
Verminderung der Viscosität. Nach den Injektionen steigt der
Gesamteiweißgehal! im Blut der behandelten Tiere: insbesondere
handelt es sich um eine Globulinvermehrung. wogegen die Albu-
niinvermehrung erst viel später einsetzt. Zur Erklärung dieser
Vorgänge zieht Verf. die verschiedenen bisher aufgestellten
Hypothesen heran.

Die praktische Bedeutung der fortlaufenden qualitativen und
quantitativen Bestimmung der Serumproteine nach Eiweißinjek-
lionen ist mil der ausgedehnten Anwendung der Proteinkörper-
Ihcrapie evident geworden. Held (Berlin).

Xederlandsch Tijdschrift voor Geneeskunde.

7. Januar 1922, 1. Nr. 1.

•J*l>ie diätetische Behandlung des Magengeschwürs. S c h r i j v e n . J. 10.

Primäres Karzinom der Vagina, Ense I Ii f u ? , 3. H. .'7.

Das Entstehen des aufgerichteten" Ganges in der Vorgeschichte des Menschen.
M i j s b e r g . W. A. 34.
•SOiitritoide Krisen durch NposnWarMn. G 0 e d h » r t . t'. 42.

M>. Jahrg. Nr. 18/ M»

Aus den neuesten Zeitschriften

Dir diätetische Behandlung des Magengeschwürs. Seh j^ibi
scmc eigene methodische Kur an, die nicht genau dieselbe Ist,
wie die früher durch Leube oder durch Leu hart/, einge
führte. Doch gibt er auch in den ersten Tagen große Quantitäten
Milch (3— 3K- Liter), die fast immer gut ertragen werden. Ist
eine Blutung eingetreten, so erhalten die Kranken 1 2 Tage gar
nichts per os, nur per rectum. Wenn die Blutung vorüber isl
und die Schmerzen vollkommen nachgelassen haben (d. i. un-
gefähr nach einer Woche), gibt er auch Milchsuppen. In der
dritten Woche werden leicht verdauliebe Speisen gereicht. Der
Kranke muH die erste Zeit seiner Kur im Bett liegen und erhall
bei Sch/nerzen warme Breiumschläge auf die Magengegend oder
nach einei Blutung eine flache, nicht zu schwere Eisblase

Nitritoide Krisen durch Salvarsan. Bei zwei Patienten, die
dieses Mittel einige Male gut vertragen hatten, trat während und
sofort nach der Injektion von Neo-Salvai san B 39 505 Kongestion,
Rötung der Bindehaute, Aufschwellung der Lippen und der
Augenlider, Erbrechen auf. Der Zustand besserte sich schnell
nach einer Viertelstunde. Das Präparat wurde genau unter-
sucht, war nicht verfälscht und in seinen chemischen Reaktionen
ganz normal. Enneking (Amsterdam).

14. Januar 1922, 1, Nr. 2.

\utochtem- Degenerationsspyehosen. V and er Tarren'. J. 17».

❖ Die Zukunft der internen Therapie. W i He m e e, A. 18C.

l'eher direkte Laryngoskopie bei Kindern. U U i t i n g e r E e. 1 <■ o. 193.
Die Mandihularanästhesie in der Praxis, d e V r i e B . .1 J. 1H7.

Die Zukunft der internen Therapie. Diese gehl in der Rich-
tung der subkutanen und intravenösen Injektionen. So bekommt
man gute Erfolge bei den gonorrhoischen Arthritiden und in
Fällen von Puerperalsepsis mit der intramuskulären Anwendung
einer Lösung von ol. Therebinthinae 0,200 in ol. Olivarum 1,8
(im ganzen 6 Injektionen, jeden Tag eine) nach Klingmüller.
Bei akutem Gelenkrheumatismus, der nach Salizylgebrauch nicht
ganz heilt, soll man einen Versuch machen mit Milchinjektionen
von 10 cm*. Enneking (Amsterdam).

Hospitalstidende.

1. Februar 1922, Nr. :>.

Heber das Verkommen von Erytrogonie bei pernjeiöser Anämie.. Klier-
m a n n . V. •

Ueber die Anwendbarkeit der Kapillärsteigungsmethode im Typhim, und
Parnty phiisdiagnnstik. K a g gor, S. V.

X. Februar 1922, Nr. <».

[Teber die Anwendbarkeit der KapillärsteiguugHmcithode im Typhus- und
l'nratyphusdiagnostik. (Schluß.) Bagger, s. v.

I 'eher eine Methode zur Keinzüchtung der Bakterien von einer Zelle liehst
dem Verfahren zur direkten Verfolgung des Bakterienwaelistum« auf
festen Substraten. O e r s k n \ . •

15. Februar 1922, Nr: 7.

Uebej den EinfluU der Bewegungen an Temperatur, besonders bei Tuhe.r-
kulöeen. (Schluß folgt. ) W Ii r tz e u und Holt e n.

18. März 1922, Nr. 8.
Ueber die Vacciuebebandlung hei Infektion der Harnwege. \\ u I ff. Ove.

P o v 1 Herl z (Kopetih igen i.

Ugeskrift for Laeger.

2. Februar 1922, Nr. 5.

❖ Die Behandlung der Scarlatina-Otitis an ..BlegdaiiishospitaleC. Salo-

m o n sen. Knud.

Cihhns bei Spondylitis tuherculosa. Hertz, ltoll.

Ueber die Konstruktion künstlicher Glieder. X y r o |i . Binar.

Die Behandlung der Searlatina-Otitie an „Blegdamshospitalet".
Der Verf. hat seit Mai 1918 als Otolog des Epidemie-Kranken
hauses — bei 50 Scarlätinapatienten mit Otitis den Proc. mastoi-
deus ausgemeißelt mit sehr zufriedenstellendem Erfolg; er rät zu
schnellem Eingreifen wegen der großen Neigung zur Destruktion
b i der Scarlatina-Otitis. Po vi Merl/ (Kopenhagen)

9. Februar 1922, Nr. ß.

❖Untersuchungen Uber das kutane Blut (das sogenannte Kapiillarblut).
Lü n (I s g u a r d , Chr. und Möller, Eggert.
Die Sehutzver;in.st.'iltungen an rndiologisehen Kliniken. W i s s i n g . Ove.

I ntersuchungen über das kutane Blut. Die Verff, zeigen, dall
das kutane Blut sowohl in der liuhe als unter der Arbeil und so
wohl unter physiologischen als anter pathologischen Verhall
Dissen mit dem Arlerienblul rücksichtlich des Sauerstoffgehall
identisch behandelt werden kann.

16. Februar 1922. Nr. 7.

IVhe.r Standardisierung der llaeiiioglohinonii-lri lind ihre Bedeutung Mir du-
Indcix-Bereehnung. (1 1 a in . II. <'.
»»♦Studien über die alimentäre Glykosurie. Holst. J, iv
Das Brusthüteheu bei der Behandlung exeorlenter Papillen. II u u e b.

Studien über die alimentäre Glykosurie. Bei :>1 von 159 Per
sonen (davon 14 gesunden und 115 Patienten mit verschiedenen
Leiden) wurde Glykosurie (im allgemeinen schwache Reaktion,
in 2 Fällen doch über 1 %) nach zuckerreichen Mahlzeiten (süßen
Suppen, Früchtgrützen, Reisbrei mit Zucker) gefunden. Die
meisten Fälle von Glykosurie wurden nach Leiden an Pleura,
rheumatischen Krankheiten, Ischias und Lumbago- konstatiert. Der
Verf. meint, daß eine mangelhafte Funktion des Kohlehydrat-Stoff-
wechsels an der Glykosurie schuld ist, denn der Blutzucker zeigt
eine größere Steigung nach der Zuckerzufuhr bei den Glykosurie-
■ Fällen als beim Durchschnitt der normalen.

Po vi Hertz 'Kopenhagen,.

Acta Paediatrica, Uppsala.

15. Marz 1921. 1. Nr. I.

Aetiologie der akuten Darmstürungu der Kinder, ihre Kiut-eilung und Be-
handlung. Bloch. ('. K. I.

Fälle von hysterischen Spasmen im Oesophagus. M o n i a d. S. 29.

Ein Triehohezoard im Magen eines .'!:,'>.iäbrigen M eichen, der dureh f^astro-
toinie entfernt wurde. M o n r a d . S. 39.
❖Zur Kenntnis der Runiination im Säuglingsalter. W e r n s t e d t , W. 4.'..

Der Blutzuckergehalt bei Säuglingen. Einar Nysten. 79.

Untersuchungen in Bezug auf die Diagnose des Keuchhustens. \1 e v c i .
A. H. 99.

❖Zur Kenntnis des sog. intestinalen Infantiji.smus. L i ch tc liste j n, A. io.j.

Zur Kenntnis der Runiination im Säuglingsalter. In seiner
Abhandlung beschreibt W ernst cd t (i Fälle von Rumination im
.Säuglingsalter. Aus seinen an diesen Fällen gemachten Beobach-
tungen zieht. Wernstedl den Schluß, daß die verschiedenen
Ruminationsfälle sich verschieden verhalten in den beiden- Phasen,
aus denen sich der Ruminationsakt zusammensetzt, nämlich im
Auftreten der Regurgitation und in dem „Kauen". In einem Teil
der Fälle treten die Regurgitationen nach allem Anschein ohne
irgend ein Zutun des Kindes auf. Vielleicht existiert in gewissen
Fällen sogar keine Empfindung von etwas Ungewöhnlichem, ehe
die Regurgitation schon im Aufsteigen ist. In anderen Fällen
macht das Kind dagegen offenbar selbst Versuche, die Regurgi-
tation hervorzurufen. Die hierbei von Zunge, Mund, Schlund und
Bauchpresse ausgeführten Bewegungen scheinen in verschiedenen
Fällen auch verschieden zu sein. Auch diö 2. Phase des Rumi-
nationsaktes verläuft in den einzelnen F'ällen verschieden. Teils
gibt es Fälle, wo der regurgitierle Mageninhalt unter den für das
Kauen der Nahrung typischen Lippen-, Kiefer- und Zungen-
bewegungen im Munde herumgeführt wird. Teils liegen andere
Ruminationstypen vor; in diesen treten die kauenden Kieler
bewegungen hinler den Zungen- und Schluckbewegungen zurück.
In bezug auf die Aetiologie der Rumination legt Wernstedl
die größte Bedeutung auf das Bestehen von Erbrechen und Speien
das anamnestisch in seinen Fällen nie gefehlt hat; weniger Werl
legi er auf eine neuropathische Konstitution oder Belastung, die
nicht immer beobachtet wird. Die von Gurt und Ylppö ver-
tretene Ansicht, es handle sich bei der Rumination um einen patho
logischen „Bedingungsreflex", teill Wernstedl nicht: dagegen
hält er mehr von der Ansicht von Lande und G ö l t, daß es sich
hier hauptsächlich darum handelt, ein mit dem Ruminieren ver-
knüpftes Lustgefühl zufrieden zu stellen. Wernstedl selbst
laßt die Rumination auf als eine Erscheinung, die wesensverwandi
ist mit denjenigen Symptomenkomplexen (Fingerlutschen, Kopf
schütteln, den gewohnheitsmäßigen eigentümlichen Körperstel-
lungen), die wegen der damit verbundenen angenehmen Sensa-
tionen als Stereotypien fixiert werden Therapeutisch hat man
von Medikamenten keinen Erfolg gesehen; größeren Wert haben
diätetische Mittel (Ueberführen von flüssiger oder dünnbreiiger
Kost auf dickbreiige) und den größten die psychischen Einwir-
kungen (dauernde Ueberwachung des Kindes, Ablenkung).

Zur Kenntnis des sogenannten intestinalen Infantilismus
(Heubners „schwere Verdauungsinsuffizienz"). L i ch t ens t ei n
beschreibt 9 Fälle vom intestinalen Infantilismus. In bezug auf
die Aetiologie dieses Krankheitsbildes steht Lieble n s t ei n auf
Seiten Heubners. der eine konstitutionell bedingte schwere

370

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 18/19

Verdauungsinsuffizienz als Ursache des intestinalen Infantilismus
annimmt. Lichtenstein betont noch besonders, daß die Ver-
dauungsschwäche nur eine Teilerscheinung einer allgemeinen
Minderwertigkeit, vor allem des Nervensystems, sei. Er hat
schwere Nervosität in der Ascendenz seiner Patienten und bei
ihnen selbst nachweisen können. Als Zeichen abnormer Konsti-
tution fand Liechtenstein bei 8 von seinen 9 Fällen Spasmophilie. Im
Gegensatz zu Heubner, der den intestinalen Infantilismus aus-
nahmslos in den sozial günstig gestellten Schichten gesehen hat,
hat Lichten siein ihn auch in ärmeren Familien gefunden'
Die Behandlung des intestinalen Infantilismus muß in erster Linie
auf die neuropathische Komponente des Krankheitsbildes gerichtet
sein (Milieuwechsel, konsequente Erziehung); dann erst kommt
die diätetische Behandlung an die Reihe. Von guter Wirkung ist
möglichste Milchentziehung, man hat gefunden, daß Kinder dann
sehr gut gemischte Kost vertragen können. Manchmal, wenn die
gemischte Kost nicht anschlägt, ist Eiweißmilch von Nutzen. In
gewissen Fällen, besonders nach einem gefahrdrohenden, kata-
strophalen Gewichtssturz, kann . Frauenmilch auch bei diesen
filteren Kindern viel Gutes tun. Standvoß (Berlin-Halensee

20. Juni 1921, 1, Nr. 2.

•{"Beiträge zur Kenntnis der spasmophilen Diathese. Wernstedt, VV. 138.

Der Eisenumsate bei Frühgeborenen. L i e h t e n s t e i n A. 194.
^Gemischte Diät im l. Lebensjahr. Juadell; J. 240.

Beiträge zur Kenntnis der spasmophilen Diathese. I. Mittei-
lung. Wernstedt kommt auf Grund einer Reihe von Ver-
suchen an Kindern, die er teils mit Molkeneiwei'ß, teils mit eiweiß-
l'reier Molke ernährt hat, zu dem Schluß, daß praktisch genommen
die Ursache der spasm'ogenen Wirkung der Kuhmilch so gut wie
ausschließlich in der eiweißfreien Molkenkomponente zu suchen
ist. Er untersucht dann die von Klug angegebene Hypothese,
die spasmogene Wirkung der Kuhmilch könne der Ausdruck einer
Kuhmilchanaphylaxie sein. Zu diesem Zweck stellte er Versuche
an, einerseits mit einer Molkensalzlösung, andererseits mit Rin-
derserum, das auch die in der Molke befindlichen Extraklions-
stoffe enthält, deren Verhalten zur Spasmophilie noch geprüft
werden mußte. Die Untersuchungen ergaben, daß allein die Mol-
kensalze in der Korrelation, in der sie in der Kuhmilch vorkom-
men, spasmogene Wirkung besitzen, daß also die spasmogene
Wirkung der Kuhmilch in der Hauptsache eine Salzwirkung und
kein Ausdruck einer Kuhmilchanaphylaxie ist. Welches Salz der
Molkensalzmischung spasmogen wirkt, hat Wernstedt dann zu
untersuchen versucht. Er hat Versuche mit modifizierten Molken-
salgemischen gemacht; 1. Ca + Na, 2. Ca + K, 3. K + Na.
Er hat die stärkste Steigerung der spasmophilen Symptome mit
der Salzmischung, in der die beiden Alkalisalze K und Na unbe-
rührt gelassen wurden, gesehen; die schwächste Wirkung hatte
das Salzgemisch Ca und Na, die mittlere das Salzgemisch Ca und
K. Hieraus zieht er den Schluß, daß K in der Menge und in der
Korrelation mit den anderen Salzen, in der es sich in der Molke
befindet, die stärkste spasmogene Wirkung ausübt, und daß Ca
antispasmogen wirkt; Na in Verbindung mit TK steigert die spas-
mogene Wirkung des K, in Verbindung mit Ca steigert es dessen
antispasmogene Wirkung. Hiernach scheinen die Kat.- Jonen die
ausschlaggebende Rolle zu spielen. Irgend ein unzweideutiges
Zeichen, da"ß die An-Jonen, die Phosphor- oder Zitronensäure-
Jonen spasmogene Eigenschaften besitzen, ist nicht hervorge-
treten. Andererseits gestatten die Versuche nicht, den Gedanken
auszuschließen, daß diese oder andere An-Jonen in dieser Hinsich"
eine wenn auch untergeordnete Rolle spielen können.

Gemischte Diät im 1. Lebensjahr. 1. Mitteilung. Seit 1914
macht J u n d e 1 1 Versuche, Kinder in der 2. Hälfte des 1. Lebens-
jahres gemischt zu ernähren. Er gibt Schleim- und Fruchlsuppen,
Fruchtsäfte, Kakao, Tee mit Milch, Quetschkartoffeln, Rühreier,
gekochtes Fleisch, gekochten Fisch, Zwieback. Sie können so-
viel davon essen, wie sie mögen. Zubereitet sollen die Speisen
werden genau wie im Haushalt für Erwachsene; nur soll die
größte Sorgfalt auf die Zubereitung gelegt werden. Er hat bis
jetzt durchwegs nur gute Erfolge gesehen. Die Kinder nehmen
gut zu, entwickeln sich. auch geistig viel besser als sonst die Kin-
der, die am Ende des 1. Lebensjahres besonders in Heimen am
meisten geistig zurückbleiben. Die Mortalität der gemischt
ernährten Kinder ist nicht größer als die bei mit Milchmischun-
gen ernährten Kinder, eher noch etwas kleiner.

Standvoß (Berlin-Halensee).

La Presse Medicale, Paris.

1. März 1922, Nr. 17.

♦ I L C jL''

vGibt es im menschlichen Gehirn eingeborene odPT präformierte Sprach-
zentren? Pierre-Marie. 177.

Hypertrophische Pylorusstenose beim Säugling. W e i I 1 - H a I I e B und
W ei i B m a u n - N e fc t e r . K: 181.

Existieren im menschlichen Gehirn angeborene oder präfor-
mierte Sprachzentren? Verfasser weist zunächst die Annahme
eines besonderen angeborenen Zentrums für die Schriftsprache
zurück mit der Begründung, daß dann nicht erst Jahrtausende
in der Geschichte hätten verfließen müssen, ehe es zur Entwick-
lung einer regelrechten Schriftsprache kam. Er bestreitet aber
auch ebenso das Bestehen eines angeborenen Sprachzentrums,
vor allem des Broca'schen und Wernicke'schen; erstens weil er
in zahlreichen obduzierten Fällen Läsionen der 3. linken Stirn-
und Schläfenwdndung gesehen, ohne daß eine Aphasie bestanden
hatte, und ebenso umgekehrt Fälle von Aphasie ohne patholo-
gische Veränderungen in diesen Stellen. Auch der klassische
Fall Broca's zeigte keine diesbezügliche umschriebene Läsion,
sondern eine ausgedehnte Erweichung durch eine Obliteration der
Sylvischen Arterie, die weit über die Broca'sche und Wernicke-
sche Zone hinausreichte. Ferner sucht er das Nichtvorhanden-
sein eines Sprachzentrums damit zu begründen, daß das kleine
Kind bereits alle Funktionen, die auf ein angeborenes Zentrum
zurückzuführen sind, ausüben kann, ehe es zu sprechen vermag;
ebenso daß eine rechtsseitige zerebrale Kinderlähmung niemals
eine Aphasie im Gefolge hat. Er folgert daraus, daß die Läsionen
des Hirnes erfolgt sind, ehe noch die linke parieto-temporale
Region sich der Funktion der Sprache anpassen konnte und da-
her eine benachbarte Region dieses Amt übernehmen mußte, und
kommt so allgemein zu dem Schluß, daß kein angeborenes oder
präformiertes Sprachzentrum existiert, sondern nur eine Adap-
tion bestimmter Zentren für die Funktion der Sprache statt-
findet. Daß dieses gerade in der linken Hemisphäre der Fall ist,
erklärt er dadurch, daß sich vielleicht diese im ganzen früher
als die rechte entwickelt und also eine Art Kristallisations-
zenlrum für die intellektuellen Prozesse bildet. Vielleicht er-
legen diese eine Vibration nervöser Elemente, die Reaktionen in
großen Zellgruppen auslösen, doch gibt Verfasser zu, sich damit
in ein noch dunkles Gebiet zu verlieren. Haber.

Revue d'orthopedie, Paris.

Januar 1922, 29, Heft 1.

*J*Ueber die Epicondylitis der Sportsleute. Tavernier, L.

❖ L'eber das Vorhandensein einer eigentlichen Metaphyse. Tiliier. K. 81.

*5*Ein Fall von Wirbelluxation und seine operative Behandlung. C o s t a n t i n i
und D u b o u c h e r. 27.

❖Hysterische Pseudo-spoudyliris; einige diagnostische Bemerkungen in Bezug
auf die. echte Spondylitis. F e u t e 1 a i s . P. 37.
Doppelhand mit sieben, dem Uluasstrahl entsprechendein Fingern; ver-
schiedene begleitende, eigenartige angeborene Mißbildungen. Vincent,
E. 47.

Alte Colitis typhösen Ursprungs; periartikuläre Verknücherungen. D n -
p o n t , J. 61.

Kine neue. Redressionsscbiene zur Behandlung des angeborenen Klumpfußes
beim Neugeborenen. Michel. L. 65.

Ueber die Epicondylitis der Sportsleute. Die Epicondylitis

ist eine verhältnismäßig häufige Krankheit, die von den Aerzten
immer noch zu wenig gekannt und gewürdigt wird. Sie wird
charakterisiert durch das Auftreten eines starken Schmerzes in
der Gegend des Epicondylus lateralis humeri; dieser Schmerz ist
sehr hartnäckig und geht ohne irgendwelche objektiven Symp-
tome einher. Vor allem sind es gewisse Sportarten und Berufe,
die zur Erkrankung führen (z. B. Tennisspiel und Fechten; so-
dann die Berufe der Wäscherinnen, Klavierspieler, Geigen-
künstler u. s. f.). Der Verfasser litt selbst an einer Epicondy-
litis, die sich beim Tennistraining einstellte und in einer genauen
Krankengeschichte wiedergegeben wird. Das Leiden entsteht ge-
legentlich einer Ueberanstrengung der Vorderarmmuskeln.; es
befällt nur Erwachsene und meistens die Champions im Sport,
während es die Anfänger verschont. Es setzt oft schleichend und
langsam sich verschlimmernd ein, oft befällt es den Arm bei
einer einzigen heftigen Bewegung mit voller Wucht. Das einzige
Symptom bleibt der Schmerz, der sich nur bei gewissen Be-
wegungen (Auswärtsrotation bei gleichzeitiger Streckung der
Hand) oder auf Druck an ganz umschriebener Stelle über dem
Epicondylus zeigt. Die Krankheit zieht sich monatelang hin. Bei
jahrelangem Bestehen hat man periostitische Knochenwucherun-
gen röntgenologisch nachweisen können. Sonst versagt meist
auch das Röntgenbild. Die Auffassung von Preis er, daß es
sich um kongenitale Inkongruenz des Radiohumeralgelenks
handle, entkräftet der Verfasser durch Studien am eigenen Arm.
Auch sein Röntgenbild zeigte die Inkongruenz, die sich aber als
Projektionstäuschung nachweisen ließ. Es handelt sich beim
ganzen Krankheitsprozeß wahrscheinlich um traumatische Zer-
reißungen oder Abrisse der Strecksehnenursprünge, die sich aber

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ganz im Kähmen mikroskopischer Verhältnisse halten. Dann
mag wohl eine chronische, schleichend verlaufende Periostitis
lazutreten, die Infolge der ständigen Belästigung der Herdslelle
durch Zug der Sehnen unterhalten wird ohne akut zu werden
Eine restlose Aufklärung der Pathogenese vermögen wir bis jetzt
nicht zu gehen. Die Diagnose isl leicht, schwieriger die Be
handlang. Ruhe allein vermag den Prozeß zur Abheilung zu
bringen.

Ueber das Vorhandensein einer eigentlichen Metaphyse.

ei Iii er hat an jugendlichen Röhrenknochen röntgenologisch
die Metaphyse abzugrenzen versucht. Er konnte eine der Epi-
Hhysenfuge parallele Linie nachweisen in der Gegend, in die
tman gewohnhedtsgemäß die Grenze zwischen Dia- und Metaphyse
verlegt. Diese Linie konnte er an sezierten Knochen als Scheibe
dichterer Knochenbildung nachweisen. Was man bisher als
Metaphyse bezeichnete, entsprach einem mehr oder weniger
künstlichen Begriff, der aus praktischen Gründen eine Berech-
tigung hatte. Fillier weist nach, daß diese Metaphyse nicht
.nur in unserem Kopfe ein Scheindasein führt, sondern daß sie
anatomische Wirklichkeit besitzt. Das hat für die Erklärung
mancher Krankheitslokalisationen große Bedeutung. Der Verf.
greift drei Knochenerkrankungen heraus, um seine Gedanken zu
'erläutern: Die Tuberkulose mit vorwiegend epiphysärem Sitze,
Idie Syphilis als Vertreterin der Diaphysenkrankheiten und die
Osteomyelitis, welche er zumeist in die Metaphyse verlegt,
villi er vermochte an Röntgenbildern nachzuweisen, daß die
Ausbreitung solcher Infektionen, wenn sie schrittweise erfolgt,
sich an die anatomischen Grenzen hält. Es gibt z. B. unter den
seltenen „sogenannten'" ddaphysären Tuberkulosen sehr häufig
Formen, die als rein metaphysär oder als epiphyso-metaphysär
bezeichnet werden müssen. Die Diaphysensyphilis macht an der
anatomischen Grenzlinie zwischen Dia- und Metaphyse halt. Vom
pathologischen Gesichtspunkte aus müssen wir an der Drei-
. teilung der Röhrenknochen festhalten. Die Osteomyelitis beginnt
"meist in der Metaphyse, breitet sich allerdings, rasch aus, so daß
man ihren Ursprungsort später nicht mehr nachweisen kann.

Ein Fall von Wirbelluxation und seine operative Behandlung.
Die Luxation betrifft den 2. Lendenwirbel, der nach rechts und
vorn vom dritten abgewichen isl, wobei die Querfortsätze 2 und
?> abgerissen wurden. Diese Lokalisa lion der Wirbelluxation ist
sehr selten. Die häufigsten Verrenkungen im Gebiet des Rück
grats befallen die Halswirbelsäule oder die Uebergangsstelle
zwischen Brust und Lendenwirbelsaule. Trotz kräftiger Exten-
sion in Narkose ließ sich die Luxation nicht beheben. Eine kom-
plette Querschnittslähmung stellte sich ein. Die Operation be-
stand in einer Freilegung der Dornfortsätze, die mit kräftigen
Zangen gefaßt wurden: Während einer Längsextension der
ganzen Wirbelsäule wurde der 2. Lendenwirbel nach hinten ge-
zogen, der dritte vorgestoßen, worauf sich die Gelenkflächen
wieder adaptierten. Trotz des gelungenen Eingriffs blieb die
Lähmung bisher bestehen; große Dekubitalgeschwüre bildeten
sich über dem Kreuzbein.

Hysterische Pseudo-Spondylitis. An Hand eines gut beschrie-
benen Falles von Hysterie, die sich hauptsächlich unter der
Maske einer Spondylitis verkappte,, weist F e u t e 1 a i s auf die
Wichtigkeit der exakten Diagnosestellung hin. Er betont (und
zwar mit größtem Recht!), daß die Beweglichkeit der Wirbel-
säule im erkrankten Abschnitt stets gestört ist bei echter Wirbel-
karies, selbst wenn andere Symptome, sogar röntgenologischer
Art fehlen. Ein rechtsseitiger Inguinaiabszeß legte bei einem
andern Fall den Verdacht auf Spondylitis sehr nahe. Die be
wegliche Wirbelsäule bestärkte den Verfasser darin, eine Unter-
leibserkrankung anzunehmen. Die Wirbel blieben gesund. Voll-
kommen schmerzfreie, im Röntgenbild nicht erkennbare Spon-
dyliliden wurden auf Grund der Rückgratsversteifung als solche
behandelt und entpuppten sich spater in der Tat als echte Wirbel-
erkrankungen. Debrunner (Berlin).

L'Encephale, Paris.

Januar 1922, Nr. 1.

♦Zehnter Beitrag zur Theorie von der Neurobiotoxia. A Mens K ;i n □ e r s
C. U. 1. ii.

Die Entwicklung der Sehsibilitäts- und Motilitätsstörungen in einem Kall
von Pedunculus-Syndrom, A n <i r 6 , T h o ta u s. 20.

Die Beziehungen dei seelischen Verdrängung und der Gstotivität in der
Genese gewisser Psychoneuroson, Du dt 6, E. und Treos&t,
Ch. L. 31.

♦Die Behandlung von (8 Paralytikern mittels Irsemobenzol Bogues >! r
Furuc, J. und F u r c t. 38.

Zehnter Beitrag zur Theorie von der Neurobiotaxis. Den
Dendriten wird einerseits eine nutritive Funktion andererseits

die Fähigkeit dei Heizleitung zugesprochen Es ist sein Intel
essant in embryonalen Präparaten zu beobachten daß die Den
driten gegen die Peripherie des Rückenmarks hin wachsen, von
wo aus die Vaskularisation erfolgt, Hieraus wird aul die Er-
nährungsJunktionen der Dendriten geschlossen. Aul der anderen
Seite konnte der Verfasser zeigen, daß die Dendriten immer
stimulopelal wachsen, d. h. in der Richtung des Reizes,
während der Axenzylinder immer in entgegengesetzter Richtung
sieh ausbreitet. Wahrscheinlich wird diese Art des Wachstums
durch elektrische Veränderungen, welche den Reiz und seine
Fortleitung begleiten, verursacht.

Die Behandlung von 4;> Paralytikern mittels Arsenobenzol.

Die Behandlung der progressiven Paralyse mit Arsenobenzol in
schwachen und häufig wiederholten Dosen, die Iiis zur Einfüh-
rung einer hohen Gesamtmenge (!) gr fortgeführt wird, ist ge-
fahrlos. Sie bewirkt häufig Remissionen und in gewissen Fällen
so weilgehende Nachlässe, daß hinsichtlich des psychischen Be-
fundes von einer Heilung gesprochen weiden kann.

A. M i i n /. e r.

Februar 1922. Nr. '2.

♦Ueber die anatomischen Bedingungen des binokularen Sehens in den zen-
tralen Seilbahnen. M i n U owa ki, M. 65.
Die psychische Prophylaxe im Beer. C ha v i ■>• u y. 97.

♦Bemerkung iilicr die Pathogenese des epileptischen Anfalls. A n t h e a u m e .
A. und T r e ps at , L. 103.

Die Verwirrtheitszustände bei Malaria. Papastratigakis. ('. io.">.

Die Beziehungen der seelischen Verdrängung und der Kmotivitiit in der

Genese gewisser Psychoneurosen. I) u p t 6 . E, und Trcpsat,

Ch. L. 109.

Ueber die anatomischen Bedingungen des binokularen Sehens
in den zentralen Seilbahnen. Um über die anatomischen Be-
dingungen des binokularen Sehens in den zentralen Sehbahnen
urteilen zu können, muß man die Art der Verteilung und der
Endigung der direkten und gekreuzten Sehnervenfasern in den
primären Sehzentren zu ergründen versuchen, d. h. in den vor-
deren Vierhügeln, in -den Sehhügeln und hauptsächlich in den
corpora geniculata externa. Verfasser hat dieses Problem zu
lösen versucht indem er die sekundären Degenerationen nach
Enukleation oder Verlust eines Auges an Tieren studierte; auch
wurden die Ergebnisse an zwei Menschen verwertet! — Die ana-
tomischen Studien, die von sehr instruktiven Abbildungen be-
gleitet sind, verlangen die Lektüre des Originals. Als wesent-
liches Ergebnis isl hervorzuheben, daß nur in der . Hirnrinde die
endgültige Verschmelzung der getrennt einfallenden Lichtreize
in eine einzige binokulare Wahrnehmung stattfinden kann.

Bemerkung über die Pathogenese des epileptischen Anfalls.

Ausgehend von der Hypothese, daß die Epilepsie eine „Erkran-
kung von anaphylaktischem Typus sei, haben die Verfasser ver-
sucht, durch Injektion der verschiedenen Körperflüssigkeiten
eines Epileptikers — Urin, Rückenmarksflüssigkeit, Blutserum —
bei einem Kaninchen einen anaphy taktischen Anfall auszulösen.
Es gelang ihnen bei einer genau fixierten Menge von Serum in
ö von (i Fällen heftige Krampfanfälle, denen ein schneller Tod
folgte, auszulösen. A. Münzer.

The British medical Journal.

11. März 1922, Nr. 3193.

Die Chirurgie des Blutes. Sinclair. Tb. 375.
Die Behandlung der Schlaflosigkeit; Rudo*lf'. B. I>. 377.
♦ Rachitis. N 0 e I P a tun. D. 379.

Amputationen an Schulter und Hüfte. Li ttfle wood, H. 38t.
Bauchtuberkulose. Morley, .J. 383.

Stoffwechsel bei Kindern und Erwachsenen in der Schwei« während Ruhe.

Hill. L., C a m p b eil , J. A. und II u d s o n . B. 385.
Keuchhusten mit 17« (Mio Leukozyten. B, o ttrn e. Qr. und Scott, J. M. 387.

Raehitis. Sehr viele Kinder mil Rachitis haben zur gleichen
Zeit Tetanie. Aus Stoffwechselversuchen scheint hervorzugehen,
daß nicht ein zu wenig an Kalzium, sondern ein zu wenig an
Phosphor die Ursache der mangelhaften Ossifikation bei Rachi-
tis ist. Verlasser meint, daß eine Anomalie des Lezithinstoff-
wrechsels nicht unwahrscheinlich ist. Wahrscheinlich ist ihre
Lokalisation in der Leber zu suchen. Wenn dazu noch ein er-
höhter Umsatz des Cholins in Guanidin kommt, wird auch die
Tetanie, die von vielen als eine Guanidinvergiftung aufgefaßt
wird, erklärt. K 0 0 p m a n (Haag).

10. März 1922, Nr. 3194.

Perniziöse Anämie und septische Anämie. Munter. W. 121,
Sterilität und das Interesse für den Staat. Gibbons, R. 427.

Aus den neuesten Z e i t s e h r i H e n

10. Jahrs- - Nr. 18/19.]

♦Dir Verdaulichkeit von Bakterien. Du k e s . C. E. 130.

Vbnonne Beweglichkeit einer Rippe. Davies f'olley. lä 43:2.
Beschränkung von lofluenaaepidemdcn in Schulen durch Verwendung von
„lokaler" prophylaktischer Vakzine. S i in e v . A. .1. und E vre. j.
\V. H. 433.

Stäbeben zur Untersuchung; der Kehle itus Aluminium, f: r tot, l,. 134.

Die Verdaulichkeit von Bakterien. Aus den Versuchen gehl
hervor, das Bakterien keine proteolytischen Fermente absorbieren.
Das Eiweiß der Bakterien wird gegen proteolytische Fermente
geschützt durch eine Hülle aus Lipoiden. Nur durch Lösung oder
Zerstörung der Lipoide gelang es. die Bakterien der Proteolyse
zu unterwerfen. Wenn Bakterien mit spezifischen Antikörpern
zusammengebracht werden, werden sie doch nicht durch proteo-
lytische Fermente angegriffen. Koopman Haag.

The Journal of Urology, Baltimore.

Dezember 1921, Nr. Ii.

Perineale Prostatektomie. Dotailierter Bericht über 100 Fälle. V r t b u r
B. C e c 1 1.

❖ suprapiHiiMhe oder perineale Prostatektomie? Vergleichende Studie über

9p perineal und 38 supr&pubiseb operierte Kalle. II i e m a n n . Kr.
•^Erfahrungen mit Radiumbebandlurig des Karzinoms der Prostata. Bog-
Ii o e . H. ü.

Suprapübische oder perineale Prostatektomie? Auf Grund
\ on Erfahrungen bei 90 perineal und l>8 suprapubisch operierten
Prostatektomien — die von verschiedenen Gesichtspunkten aus
statistisch verglichen werden - -, kommt H. zu dem Schluß, daß
trotz der schwierigeren anatomischen Verhältnisse die perineale
Operaliönsmethode der suprapubischen in Bücksicht auf die all-
gemeinen körperlichen Verhältnisse überlegen, in funktioneller
Hinsicht mindestens gleichwertig ist, falls die ganze Drüse radi-
kal entfernt und die Vorbehandlung gul durchgeführt wird.

Eifa h runden mit Radiumbehandlung des Karzinoms der
Prostata. Die Erfolge der Therapie beim Ca. der Prostata sind
bei jeder Behandlungsmethode äußerst gering: am meisten kann
man noch von uei Einführung von „Radiumnadeln" direkt in die
Prostatasubstahz erwarten, die perineal oder nach suprapu-
Imcner Fretleguhg geschieht, und die durch gleichzeitige Ba-
diumbestrahlung von der Urethra und vom Rektum ner unter -
stützt wird. B i b Berlin >.

The Lancet, London.

11. Marz 1022, Nr. 5141.

❖ ihr chirurgische Behandlung der Basedowschen Krankheit. K n in a n i s .

\\ . F. C. 471.

♦M>ie Aetiologie der Sicht <le\velt\ 11. L. J. 475. v

Die Besinn' mutig der physisc.he>n Kral't durch Bestimmung der Aussebirige
während der Atmung der verschiedenen 'feile der Brust. M u m f n i.

.* A. 47R.

Die chirurgische Behandlung der Basedow sehen Krankheit.

Durch die Operation wird fast immer ein fortschreitender Ga
wichtsverlust sofort zum Stillstand gebracht. Man darl sagen. I
daß in sehr schweren Fällen der Erfolg der Operation ermutigeil
der ist als in ganz leichten. In den ganz günstigen Fällen wird
der Stoffwechsel nach der Operation wieder normal, aber nicht
ganz, selten bleibt er auch nach der Operation bis über 25 Prozent
über der Norm. In vereinzelten Fällen entsteht nach der Ope-
ration ein verlangsamter Stoffwechsel'

Die Aetiologie der Gicht. Nach Verfasser ist die dicht immer
eine hereditäre Erkrankung, die in einer gewissen Leberenipl'i nd-
lichkeil der Zellen gegen bestimmte Eiweißstoffe besteht Der
Gichtanfall ist also eine Art nnaphvlaktischer Schock. Es ist bei
fast allen akuten Gichtanfällen möglich. Erscheinungen seitens
der glatten Muskulatur vor allem der Bronchioli nachzuweisen.
Aber auch bei der sogenannten irregulären Dicht kann man ähn-
liche Erscheinungen finden. Koopman Haag

18. März 1922. 202. Nr.' 5142.

Die Orthopädie der rheumatischen Arthritis. T o d d . A. H. .">15.

Moderne Psyehosenbehandlüng. H o w s , K. G 'r22.
Encephalitis lethargica. Hall. A. J. 526.

Der hysterische Ursprung des sog. perniziösen Erbrechens während der

Seh« ansei schalt. Hurst. A. K. 528.

Schwere Gebärmutterblutungen nach vaginalen Operationen. Phillips!

J. 530.

Ein Kall \on Eemurfraktui durch die Horner eines Stieres. I, c d i a i J ,
H. A. 530.

Extroversion der Harnblase behandelt mit Vesico-eolnstomie. Mac e wen,

J. A. C. 531.

Sarkom des .Unterkiefers bei einem Neugeborenen.. M u m in e r y. S. P. 531.

Koopman (Haag;. 1

The Journal of Metabolie Research, Morristown.

Januar 1922. 1. Nr. 1.

Hydropische Degeneration der Langerhansochcn Inseln nach partieller

Pankreatektomie. Allen. F. M. 5.
Färbung der Granulae der Langerhansschen Inseln des diabetischen und'

nicht-diabetischen Pankreas. Martin. \\ K. 43.
Nervöse Einflüsse in der Aetiologie des experimentellen Diabete«. Allen.

F. M. 53.

Die Kulte der Hyperglykämie in der Verursachung bydropiseber Degenera-
tion der Inseln. Allen, F. M. 75.
Der Einfluß der Zirkiilationsstüruiigen auf den experimentellen Diabetes. '.

Allen. F. M. f>9.
Experimente über den Kohlenhydratstoffwechsel und Diabetes, i. Dextrose-

Stickstoff-Verhältnis Ihm Hunden mit teilweiser Exstirpation des Pankreas. <

Allen. F. M. und W isli.irt. M. B. 97.
Experimente über den KohlehvclratMoffwech.se1. und Diabetes. 5. Der Ein-]

f 1 ii IS der Glukoso»ufubr auf die Dinrese und Hlutzusammensetzung bei.

nicht-diabetischen und diabetischen Personen. Sberrili. J. W. uiuf,

John, H. J. 109. *

KONORESSBERICHTE

Iii. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
in Berlin vom 19.— 22. April 15)22.

Berichterstatter: II. N I e l I i n e r - Berlin.

Zweiter Sitzungstag.

S ta h 1- Berlin: Die Bedeutung der histologischen Blutunter-
suchung bei chirurgischen Erkrankungen.

Die morphologische Zusammensetzung des Blutes gesunder
Erwachsener ist eine konstante, indem fortdauernd Zellen unter-
gehen und neue gebildet werden. Die Bildung der Erythrozyten
findet in Milz und Knochenmark statt. Nach Entfernung der
Milz linden sich noch jahrelang .lollykörperchen im Blut. Die
Leukozyten werden in verschiedenen Organen gebildet. Die
Drüsen mit innerer Sekretion haben einen Einfluß auf ihre Zahl.
Die Ansichten Kochers über das Blutbild bei Basedow haben
sich nicht bestätigt. Wie vorsichtig man in der Deutung der
Lymphozytose sein muß, beweist ihr Auftreten bei Neurasthenie,
bei Vagotonie u. a. Bei Infektion mit Bakterien und anderen
Parasiten sind vor allem die neulrophilen Zellen vermehrt. Aber
man darl nicht allein die neutrophilen Zellen berücksichtigen,
w ie es S o n n e n b u r g in der ersten Zeit getan; es ist die ganze
Verschiebung des Blutbildes nach links, wie es Arneth ge-
lehrt, oder wie es in einfacherer Weise von Schilling ange-

geben. An einer groben Zahl von Beispielen' wird die Veranda
rung des Blutbildes bei den verschiedenen Krankheitsformen bfl
sprochen und gezeigt, wie sie differentialdiagnostisch von großer;'
Bedeutung sein kann und das Handeln des Chirurgen beein-
flussen wird. Die Veränderungen der Gesamtzahl, der die ge-
ringste Bedeutung zukommt, die Veränderung des Frozen!
gehaltes der einzelnen Formen und die Veränderungen,
der einzelnen Zellen müssen dauernd beobachtet und die
Zahlen am besten in einer Kurve festgelegt werden. sie ge-
statten einen Schluß auf die Prognose. Die Veränderung de«
Blutbildes gehl der Verschlechterung meist voraus. Während
das klinische Bild noch eine gute Prognose zu geben scheint,
zeigt bereits das Blutbild die zu erwartende Verschlechterung
an. Bei einzelnen Krankheiten hat das Blutbild zur Unterschei-
dung versagt, so bei Adenom und Karzinom der Prostata. Dif
für Tuberkulose charakteristische Lymphozytose schwindet bef
Entstehung eines kalten Abszesses, der zur Vermehrung der
neutrophilen Blutkörperchen führt, ähnlich bei Mischinfektionen.
Bei malignen Tumoren findet zunächst keine charakteristische
Veränderung des Blutbildes statt; erst der jauchige Zerfall im
Tumor führt zur Vermehrung der neutrophilen. Auch die Diffej
rentialdiagnose zwischen Magenkrebs, bei dem meist eine Verl
mehrung der Neutrophilen, und Ulcus ventriculi, bei dem eine
Lymphozytose zu konstatieren ist, kann auf Grund des Blutbilde»
nur schwer gestellt werden. In anderen Fällen gab die Blut-
untersuchung die Indikation für ein operatives Eingreifen.

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

K o n g r c ß b e r i c h t e

H i 1 d c b r a n d - Berlin bestätigt die Bedeutung der tnetho-
tischen Blutuntersuchung, wie sie von dem Vortragenden ah der
chirurgischen Klinik geübt wurde

Federmann -Charlottenburg: Die Bedeutung der Leuko-
zytose für Diagnostik und Prognose peritonealer Erkrankungen.

Wenn auch das Blutbild auf jede Infektion reagiert, so ist bei
peritonealen Prozessen die Reaktion wegen der großen Ober-
fläche des Peritoneums und der großen Resorptionskraft des-
selben eine bedeutendere. Die Leukozytenkurve bei Peritonitiden
zeigt einen typischen Verlauf: Starkes Ansteigen je nach der
Schwere der Infektion und allmähliches Abfallen. Das Auftreten
ist nicht etwa ein Zeichen von Eiterung, sondern der Ausdruck
der Infektion. Leukozytose ohne Verschiebung des Blutbildes
nach links deutet auf eine leichte Infektion, bei der ein opera-
tives Eingreifen nicht dringend ist, Leukozytose mit Verschie-
bung nach links (40 Prozent) ist ein Zeichen schwerer Infektion
und mahnt zur sofortigen Operation. Von großem Wert ist die
postoperative Beobachtung des Blutbildes. Ein erstmaliges Ab-
fallen mit folgendem Anstieg deutet auf ein Fortschreiten der
Peritonitis. Geringe Leukozytose bei weiterer Verschiebung nach
links gibt eine sehr schlechte Prognose.

W en d e 1 - Magdeburg betont die Wichtigkeit der Blutunter-
suchung Entmilzter noch nach langen Jahren (10 — 15), um fest-
zustellen, wie lange noch kernrestehaltige rote Blutkörperchen
gefunden werden.

F 1 ö r c k e n - Frankfurt a. M. weist darauf hin, daß sich bei
Strumen (nicht bei Basedow) Hypoglobulie finde, bei malignen
Formen meist mit Erhöhung des Blutdrucks, der bei Eintreten
der Kachexie schwinde.

S c h i 1 1 i n g - Berlin weist auf die Bedeutung des. Blutbildes
u. a. zur Differentialdiagnose zwischen Stein und Cholangitis
bzw. Leberabszeß hin. Er betont, daß die einfache Feststellung
der Leukozytose nicht genüge, sondern daß es auf die Verände-
rung im Blutbild ankomme, wie das von ihm in Vereinfachung
des Arneth sehen Blutbildes angegeben ist, eine Methode, deren
Erlernung keine Schwierigkeiten mache. Die Jollykörperchen
lassen sich oft. wenn sie sonst nicht mehr nachweisbar sind,
noch im dicken Tropfen auffinden.

Käppis- Kiel hat einzelne Fälle gesehen, in denen der ope-
rative Befund nicht dem Blutbilde entsprach. Er warnt davor,
wenn andere klinische Erscheinungen vorliegen, die Entscheidung
für die operative Indikation vom Blutbilde abhängig zu machen.

H e i 1 e - Wiesbaden : Zur Klärung der Pcritonitisprognose
durch das mikroskopische Bild.

Durch Stenosierung der Appendix beim Hunde hat er eine
Appendizitis hervorgerufen, dann Glasröhrchen in die Bauch-
höhle gelegt und von Zeit zu Zeit geöffnet und Sekret abgenom-
men. Zunächst trat eine ausgesprochene quantitative und quali-
tative Lymphozytose auf, die sich auch im 3. Stadium, dem der
Reparation, wiederfindet. Auch bei chronischem Ileus ohne In-
karzeration, wie bei Peritonealtuberkulose findet sich Lympho-
zytose. Bei den akut fortschreitenden Prozessen der experimen-
tellen Appendizitis trat dann eine Vermehrung der neutrophilen
Zellen auf, die ihren Höhepunkt im heißen Abszeß erreicht, wäh-
rend man beim kalten Abszeß eine vermehrte Lymphozytose
j findet.

Lohr- Kiel: Ueber physikalisch-chemische Veränderungen
des Blutserums bei chirurgischen Erkrankungen.

Redner befaßt sich erneut mit der Bedeutung der Blutkörper-
chensenkungsprobe. Bei den malignen Tumoren gibt sie ein
Spiegelbild der Größe des Zellzerfalls und der Resorption der
Zerfallsprodukte. Ebenso tritt nach jeder sterilen Operation nach
21 Stynden eine Blutkörperchensenkungsbeschleunigung auf,
welche in den nächsten Tagen noch zunimmt, um dann allmählich
zur Norm zurückzuführen. Ebenso tritt sie bei parenteraler Ein-
verleibung von fremden Eiweißstoffen auf. Sie leistet in
mancher Beziehung mehr, als die Leukozytenzählung. So dient
sie z. B. zur Differentialdiagnose von tuberkulöser Erkrankung
des Hüftgelenkes und der Perthes-Calve' sehen Erkrankung.
Dasselbe gilt von der Abgrenzung ähnlicher Krankheitsgruppen
Auch gewährt sie Aufschluß über die Ausdehnung der Entzün-
dung bei Baucherkrankungen, wie bei der Appendizitis.

S c h r a m m - Berlin: Behandlung der perniziösen Anämie
durch Entmarkung eines Röhrenknochens.

In 12 Fällen, in denen die anderen Behandlungsmethoden
versagten, wurde das Knochenmark aus einem Röhrenknochen
entfernt, -um dadurch einen Reiz auf das gesamte Knochenmark
auszulösen, der geeignet sei, eine Umstimmung im günstigen

Sinne zu bewirken. Zuerst wurde die Tibia, später der Ober
Schenkel gewählt, an dessen Außenseite von einer kleinen Stelle
die Operation ausgeführt wurde. f> Kranke leben. Ivs geht ihnen,
die vorher gar nicht mehr gehen konnten, besser. Bei ei nein
wurde die Operation zweimal ausgeführt. Man soll bei der Ope-
ration sowohl Allgemeinnarkose wie Lumbalanästhesie ver-
meiden. Die Eingriffe wurden in Venenanäslhesic ausgeführt
Es hatte den Anschein, als ob nach der Operation die Arsenik
behandlung besser wirkte.

M eh 1 h o r n - Hannover hat vor Jahren bei starker Eburni-
sation der Röhrenknochen diese aufgemeißelt und die Reste des
Knochenmarks entfernt. Die betreffende Kranke blieb jahrelang
von den starken Schmerzen befreit. Er hat damals bereits dar-
auf hingewiesen, daß vom Knochenmark aus eine Einwirkung
auf schwere Anämien möglich wäre, und auch eine Beeinflussung
eines Milztumors gesehen.

Bier -Berlin hält die Operation für nicht gefährlicher als
die Milzexstirpation. Es kommt nicht auf die Masse des Knochen-
marks an, die entfernt wird, sondern nur darauf, daß eine Um-
stimmung erzielt wird.

M ü h s a m - Berlin hat bei 16 Milzexstirpationen, von denen
eine jetzt über 7 Jahre lebt, wohl Besserungen, aber keine Hei-
lungen gesehen. Das Blutbild ist nie normal geworden.

König- Würzburg hält die empfohlene Operationsmethode
für zu ungenügend begründet, um sie zu empfehlen.

Bier - Berlin bemerkt, daß die Kranken, welche von den
ersten Berliner Klinikern vergeblich behandelt, durch die Ope-
ration entschieden gebessert seien.

L o t s c h - Berlin: Der Einfluß der Röntgenbestrahlung der
Milzgegend bei operativ Entmilzten.

Es ergab sich, daß viermal eine Beschleunigung, sechsmal
eine Verlangsamung der Blutgerinnung eintrat. ' Von den sechs
zeigten drei eine wesentliche, drei eine unbedeutende Verlang-
samung. Genau dieselben Resultate wurden vom Vortragenden
bei Bestrahlung von Kranken mit erhaltener Milz erzielt. Die
Röntgenbestrahlung der Milz ist also nicht ein Mittel, die Blut-
gerinnung zu beeinflussen, um bei Operationen Blutsparung zu
erzielen.

Gundermann- Gießen : Thrombozyten bei malignen Tu-
moren.

Beim Karzinom findet man im Gegensatz zum Ulcus eine
stark ausgesprochene Verminderung der Thrombozyten. Nach
der Operation eines Karzinoms kann die Thrombozytenzahl wie-
der zur Norm ansteigen. Tut sie das nicht, besteht der Verdacht
einer Metastase. Die Verminderung der Thrombozyten kann
durch eine geringere Bildung oder vermehrtes Zugrundegehen
von solchen bewirkt werden. Da die Milz die Bildungsstätte der-
selben ist, müßte diese vergrößert sein. Dies ist aber nicht der
Fall, und vieles spricht dafür, daß der Tumor selbst der Ort ist,
an dem die Thrombozyten zugrunde gehen, und daß es sich dabei
<^im eine Schutzvorrichtung des Organismus handelt.

K ö n i g - Königsberg: Ueber das Verhalten des Blutdrucks
während operativer Eingriffe.

Vor der Operation pflegt infolge der Erregung eine Blut-
drucksteigerung zu erfolgen. Während der Narkose ist das Ver-
halten des Blutdrucks nicht von der Art des Narkotikums ab-
hängig (also auch keine Steigerung bei Aethergebrauch). Bei
tiefer Narkose tritt ein rasches Sinken auf und mahnt zur Vor-
sicht. Bei der Lumbalanästhesie tritt ebenfalls eine Blutdruck-
senkung ein, um nach 10 Minuten wieder zu steigen, aber unter
dem normalen Blutdruck zu bleiben. Bei Lokalanästhesie tritt
zunächst infolge der Aufregung ebenfalls Blutdrucksteigerung
auf. Daß dieselbe nicht auf das Adrenalin zurückzuführen ist,
beweist die Bluldrucksenkung bei Anwendung lokaler Anästhesie
und Allgemeinnarkose. Der operative Eingriff selbst beeinflußt
im allgemeinen sehr wenig den Blutdruck. Nur starke Blutung
oder große Eingriffe, wie Eventration, führen zu einem starken
Sinken. Bei Sinken des Blutdrucks ist das beste Mittel intra
venöse Adrenalininjektion.

W i e m a n n - Würzburg hebt ebenfalls die Bedeutung der
Kontrolle des Blutdrucks während der Narkose hervor, welche
eine Kreislaufstörung früher als der Puls anzeigt.

Brüning- Berlin weist auf die Wirkung des Sympathikus
auf den Druck hin. Nach Sympathektomie durch Beseitigung der
Adventitia des betreffenden Gefäßes tritt eine so starke Kon-
traktur der Gefäßwand ein, daß der Puls nicht zu fühlen, der
Blutdruck auf Null sinkt. Dieser Zustand konnte in einem Falle
5 Stunden lang festgestellt werden. Redner weist auf die gün-

374

Kongreßberichte

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

stige Beeinflussung von vasomotorischen Neurosen durch die
Sympathektomie hin.

A x h a u s e n - Berlin berichtet über eine Einrichtung in
Amerika, wo die an die Wand projizierte Blutdruckkurve in je-
dem Augenblick von Operateur und Narkositeur kontrolliert
werden konnte

Auch A n s c h ü t z - Kiel betont die Wichtigkeit der Blut-
c'ruckkontrolle besonders auch für Hirnoperaüonen. Der Einfluß
operativer Eingriffe auf den Blutdruck ist vielfach falsch einge-
schätzt. Eröffnung des Hüftgelenks, Durchschneidung des N.
ischiadicus hat keine Blutdrucksenkung zur Folge.

K ö n i g - Würzburg läßt ebenfalls den Blutdruck kontrol-
lieren. Oft haben verhältnismäßig kleine Ereignisse große Wir-
kungen zur Folge. Er sah nach Unterbindung der Art. thyreoidea
media starke Blutdrucksenkung.

S c h Üc k - Berlin: Neue Fiebertheorien und ihre Bedeutung
für die Chirurgie.

Zur Feststellung des Fächer Zentrums hat Redner von einer
1 iepanalionsöffnung pharmakologische Präparate in das Gehirn
eingespritzt und festgestellt, daß das Wärimezentrum in der Ge-
gend des dritten Ventrikels liegt. Unterbrechungen des Zentrums
machen den Warmblüter dem Kaltblüter ähnlich. So soll man
auch daran denken, daß der narkotisierte Kranke inmitten der
ihn umgebenden Warmblüter ein Kaltblüter ist. Er hat vor
allem jede Fähigkeit, sich vor Erkältung zu schützen, verloren.

S a u e r b r u c h - München : Demonstrationen aus dem Ge-
biete der operativen Chirurgie mit Projektionen von Bildern und
Vorstellung Kranker.

Es werden eine Reihe von Kranken aus den verschiedensten
Gebieten der Chirurgie vorgestellt, so eine glänzend geheilte,
jetzt 12 Jahre zurückliegende einseitige Lungentuberkülose, mit
extrapleuraler Thorakoplastik behandelt. Ein zweiter Fall zeigt
an der Narbenbildung die Forlschritte der Technik. Zwei Kranke
mit künstlich bewegter Hand zeigen die gute Funktion derselben.
Oer eine ist als Arzt tälig und kann allen an ihn gestellten For-
derungen genügen, der zweite arbeitet mit einer Arbeitshand in
vorzüglicher Weise, Eine Rundfrage hat ergeben, daß 75 Prozent
der Operierten ihre Prothese benutzen und daß 90 Prozent von
diesen in ihrem alten Berufe tätig sind. Bei einem Kranken mit
Sarkom 4er Hüfte ist Sauerbruch so vorgegangen, daß er
das Hüftgelenk reseziert und den unterhalb des Knies abigesetzten
Oberschenkel nach Fußaanputation durch den umgekehrten Unter-
schenkel ersetzt hat. Die Einheilung ist gut erfolgt und der
Kranke geht mit einer Unterschenkelprothese.

K üttn e r- Breslau: Was erreichen wir mit der chirurgi-
schen Behandlung des Sarkoms?

Von röntgenologischer Seite ist behauptet, daß die Bestrah-
lung der Operation überlegen sei und daher das Verfahren der
Wahl sein müsse. Die Durcharbeitung des Küttn e rsehen Ma-
terials, das 740 Fälle umfaßt, hat dies nicht bestätigt. Von den
740 Fällen verweigerten 34 die Operation, 188 waren inoperabel,
132 hatten Metastasen (43 auf dem Blut-, 79 auf dem Lymphwege .
34 starben an den Folgen der Operation. 15 Fälle hatten ein
lokales .Rezidiv, das wieder operiert wurde. Von diesen blieb
einer 5% Jahre am Leben. Der längst zurückliegende Fall lebt
heute 17 Jahre nach der Operation. Es starben nach der Ope-
ration im ersten Jahre 45,5 Prozent, und zwar von Knochen-
sarkomen 39,9 Prozent, von Weichteilsarkomen 49,5 Prozent: im
/.weilen oder dritten Jahre 14,8 Prozent, Knochensarkome 15,2
Prozent, Weichteilsarkome 14,6 Prozent; im vierten oder fünften
Jahre 5,3 Prozent, Knochensarkome 3,3 Prozent, Weichteil -
sarkome 6,5 Prozent. Es sind 30 Prozent Dauerheilungen zu ver-
zeichnen (94 von 326), denen nur 32 — 36 Prozent dreijährige Hei-
lungen von röntgenologischer Seite gegenüberstehen. Man soll
die Sarkome in drei Gruppen teilen, solche, die unbedingt be-
strahlt, solche, die unbedingt operiert werden sollen und solche,
die nur bedingt operiert werden sollen. Zur ersten Gruppe ge-
hören die inoperablen Sarkome, die Lymphosarkome, ferner die
• ler Schilddrüse. Zur zweiten Gruppe gehören alle außer den
oben genannten, welche ohne Gefahr für den Kranken mit großer
Wahrscheinlichkeit radikal entfernt weiden können, und zwar
sollen ebenso, wie beim Karzinom, bei jeder Sarkomoperation
auch die regionären Lymphdrüsen entfernt werden. Zur dritten
Gruppe gehören die Sarkome, welche radikal nicht entfernt wer-
den können, sei es wegen des Sitzes der Geschwulst, sei es wegen
der Größe der Verstümmelung.

A n s c h ü t z - Kiel fand unter 239 Fällen von Sarkom noch
39 länger als 3 Jahre am Leben. Von 174 peripheren (periostalen)
Knochensarkomen trat in 9 Prozent Heilung ein. von 65 zentralen

(myelogenen) in 24 Prozent. Eine besonders gute Prognose geben
die schaligen Riesenzellensarkome, aber ein Teil derselben sind
keine Sarkome, sondern Fälle von Ostitis fibrosa. Unter den
geheilten Sarkomfällcn befindet sich auch ein seit 4 Jahren ge-
heiltes Schilddrüsensarkom.

Demgegenüber betont H i 1 d e b r a n d - Berlin die ungünstige

Prognose des Schilddrüsensarkoms.

K o t z e n b e r g - Hamburg: Neue Gesichtspunkte zur Karzi-
nomtherapie.

Die Operationsresultate mit nachfolgender prophylaktischer
Bestrahlung ergaben in der Hamburger Klinik eine Zunahme der
Rezidive. Es wurden daher mit einem nach Prof. Deutsch-
m a n n hergestellten Serum Versuche angestellt. Die Beobach-
tung von 26 Fällen zeigt, daß diesem Serum, das sowohl äußer-
lich,' wie in Einspritzungen verwendet wurde, eine Wirkung zu-
kommt. Diese spezifische Wirkung des Serums, welche sich ein-
mal in einem Zurückgehen der Geschwülste kundgibt, zeigl sich
auch in einer Reaktion, welche in Schmerzen und Fieber besteht.
Die Schmerzen sind so charakteristisch, daß allein durch sie mit-
unter bisher verborgene Rezidive entdeckt wurden. Redner
fordert zu einer Nachprüfung des in Hamburg hergestellten Se-
rums auf.

M a n n i n g e r - Pest: Die Igniexzision der Karzinome.

Die Paquelinbehandlung der Karzinome hat sich sehr be-
währt. Er wendet sie nicht nur für die Entfernung des Primär-
tumors, sondern auch zur Entfernung der Drüsen an. Der Gang
der Operation ist genau derselbe, wie bei anderen Operationen.
Die Gefäße werden zwischen 2 Klemmen gefaßt und dann mit
dem Paquelin durchtrennt. Der Wundverlauf ist ein ungestör
terer als bei den gewöhnlichen Operationen. Nachblutungen
wurden von ihm nur in 2 Fällen beobachtet. Von 513 so ope
rierten Fällen erhielt er von 230 Antworten. Von 98 in den
Jahren 1900 — 1916 Operierten leben noch 41 (52 Proz.), von de
in den Jahren 1916—1919 Operierten 136 leben noch 88 (62 Proz.

Georg S c h mi dt - München berichtet, daß in der Münchener
chirurgischen Klinik seit kurzer Zeit ein ähnliches Verfahren
wieder aufgenommen ist, dessen Einzelheiten einer späteren Ver-
öffentlichung vorbehalten bleiben, dessen günstiger Eindruck
aber schon jetzt festgestellt werden kann. Die Wunden reinigen
sich sehr schnell und reagieren mit gesunden Granulationen, die
Kranken erholen sich bald. Die Verkohlung mit dem Glüheisen
wurde nur dann angewendet, wenn die blutige Operation mit dem
Messer wegen des Sitzes oder der Ausdehnung der bösartigen
Geschwulst oder wegen des hohen Alters der Kranken nicht an-
gezeigt erschien. So wurde von einer 81jährigen Kranken mit
ausgedehntem Gesichtskrebs der Eingriff sehr gut vertragen.

v. E i s e 1 s b e r g - Wien hat das Verfahren mit Vorliebe bei
l'nterlippenkrebs benutzt. Trotzdem der Defekt weit im Ge-
sunden gesetzt war, heilte derselbe überraschend schnell zu.

Kadza-Wien: Zur Frage der Jodspeicherung in malignen
Tumoren.

Bei Mausen kann man durch Darreichung von hohen Jod-
dosen eine Dauerspeicherung der Tumoren mit Jod erreichen.
Beim Menschen ist das nicht möglich, weil man ihm nicht so
hohe Dosen geben kann. Aber die weiteren Untersuchungen er-
gaben, daß die Primärspeicherung größer war als die Dauer
speicherung. Allerdings hält diese Primärspeicherung nur kurz
Zeit an. Das Jod befindet sich nicht in der Tumorzelle und nich
im Blut, sondern in dem Gewebssaft. Abgesehen von dem W'ert
für die Röntgenbestrahlung kann man diese Eigenschaft des Jods
auch als Träger für andere. Medikamente benutzen, um diese in
den Körper zu den gewünschten Zellen zu führen.

Payr- Leipzig Praktische Erfahrungen mit der Pepsin
Pregllösung.

Erst die von ihm gefundene kolloidale Löslichkeit ein
eigens hergestellten hochwertigen Pepsins in der isotonische
biologisch-antiseptischen Pregllösung ergab die Möglichkeit de
Anwendung. Die Lösung, welche unter Wärme- und Lichtschut
in gut verschlossener Flasche höchstens 8 Tage aufbewahrt wer
den darf, kommt in 1 und 2 proz. Lösung zur Anwendung. Milch
Säurezusatz erhöht die Wirkung. Erwünscht ist Novokain
Adrenalin-Zusatz. Die Technik bei den verschiedenen Anwen
dungsweisen wird beschrieben. Allgemeinreaktion fehlt so gu
wie immer, lokale ist sehr gering. Die funklionsverbessernd
Wirkung tritt manchmal schon einige Minuten nach der Ein
spritzung ein. Die besten Erfolge wurden bei Trippergelenke
erzielt nach monatelanger vergeblicher Behandlung (unter ach
Fällen sechs gute Erfolge). Ferner wurden erfolgreich behandelt

10. Jahrg. - Nr. 18/19.

K o ii g r e ß I) c i i c h t e

375

Gelenkfrakturen, verklebte derbe Narben, verlötete Sehnen, Mus
kein, versteifte Finger nach Ilohlhaiulphlegmone, Keloide, Rönt-
genverbrennungen, Elephantiasis, Verlötungen und Narbenium
hüllungen verletzter Nerven, Neuralgien. Ferner wurden beob-
achtet Verkleinerung von Fibromen, h septische Verflüssigung
von Lymphosarkom, Zurückbildung einer Proslatayergrößerung,
.niilc Erfolge bei Nachbehandlung der Gelenkplastik. Unter 75
gespritzten Fällen (durchschnittlich 3 Einspritzungen) 22 sehr
gute, Iii gute Erfolge, 1!) gut abgeschlossen, 10' mal die Behand-
lung abgebrochen, 12 mal Erfolg ungenügend. Zum Schlüsse wei -
den die Anzeigen. Gegenanzeigen, Gefahren und Fehler be-
sprochen.

B a et z n e r - Berlin erinnert an seine Untersuchungen mil
Trypsin. Es entfaltet seine Wirkung in alkalischem Gewebe^
während Pepsin Säure braucht. Es wurde von ihm erfolgreich
bei Tuberkulosen angewendet, aber auch bei Tumoren, Keloiden
und Sehnenscheidenentzündungen

v. E i s e I s b e r g - Wien macht auf den günstigen Verlauf der
Magenperforation aufmerksam, die er auf die Wirkung des salz-
sauren Pepsins zurückführt. Auch die experimentelle Peritonitis
beim Hunde wurde durch Pepsinlösung 1 : 3000 günstig beeinflußt.
Infolgedessen hat er diese Lösung auch in einigen Fällen von
Peritonitis nach Appendizitis mit anscheinend günstiger Beein-
flussung verwendet.

P a y r bevorzugte Pepsin vor dem Trypsin wegen der bei
diesem beobachteten Kapillarblutungen. Der Hauptvorteil des
jetzigen Verfahrens liegt darin, dal! es gelungen ist. die kol-
loidale Pepsip-Pregllösung darzustellen.

N Ö tz e 1 - Saarbrücken: Zur Handhabung der Aseptik.

Bezüglich der Händedesinfektion stehen wir im Wesentlichen
auf dem gleichen Standpunkte, wie ihn K ü tt ne r auf dem
Chirurgenkongreß 1911 zum Ausdruck gebracht. Die reine Al-
koholdesinfektion leistet mindestens das Gleiche wie die ältere
F ü r b r i n g e r sehe Methode. Wunde Punkte sind der Unter -
nagelraum und die stark behaarten Stellen. Nachdem die Gummi-
handschuhe wieder besser geworden, ist man auch zu ihrer Ver-
wendung wieder zurückgekehrt. Wegen ihres hohen Preises
werden sie oft nur zur Behandlung infizierter Wunden und Ope-
rationen benutzt. Redner hat die Empfindung, ' daß der Gummi
noch mehr klebrig ist wie früher, und zieht daher über die
Gummihandschuhe Zwirnhandschuhe. Die Desinfektion des Ope-
rationsfeldes mit Jodtinktur hat sich bewährt. Wo man ihre
Anwendung vermeiden will, hat sich der gefärbte, von Kirsch-
ner angegebene Tanninalkohol bewährt. Y on den Nahtmate-
rialien wird immer mehr das resorbierbare Kaigut bevorzugt.

P eis -Leus den war durch eine Furunkulose gezwungen,
lange Zeit das Waschen mit Seile zu vermeiden. Er hat sich nur
mit essigsaurer Tonerde desinfiziert und dann mit Gummi- und
Zwirnhandschuhen operiert, ohne eine Aenderung in der Wund-
liciümg bemerk! zu haben. Zur Desinfektion des Operations-
feldes benutzt er den von König empfohlenen Thymolalkohol,
der auch für die Schleimhauldesinfeklion sehr geeignet ist. Er
betont erneut die Wichtigkeit des von dem alleren König so
genannten „fingerlosen Operierens".

K a u s c h - Berlin bevorzugt ebenfalls die Alkoholdesinfek-
tion der Hände und hebt die Wichligkeil kurzer Nägel hervor.
Wegen der teueren Preise isl er von den Gummi- zu Zwirnhand-
schuhen übergegangen und damit zufrieden, infolge eines Falles
von Tetanus nach Katgutbenutzung bevorzugt er Seide als Naht-
material.

K 4 r c h n e r - Königsberg empfiehll die gefärbte Tannin
alkohollösung. Er warnt davor, das Operationsgebiet noch ein-
mal kurz vor der Operation mit den Fingern abzutasten und
empfiehlt, die Lage des Hautschnittes vor der Desinfektion durch
einen farbigen Strich anzuzeichnen, so daß bis zu diesem die
aseptische Abdeckung des Operationsfeldes" erfolgen kann.

E i c h hof f- Breslau; Ist das (l'Herelle'sche Phänomen von
Bedeutung für die Chirurgie?

Er hat in der K ü t t n e r sehen Klinik und im hygienischen
Institut zu Breslau eine grobe Reihe von Versuchen angestellt,
um Festzustellen, ob das Phänomen auch bei akul entzündlichen
chirurgischen Erkrankungen heobachtel und event. therapeutisch
verwertet werden kann. Die Versuche haben ergeben, daß man
aus dem Stuhl odei dem Eiter der Kranken im akuten Stadium
der Erkrankung und in der Rekonvaleszenz ein Fillrat gewinnen
kann, welches auf die eigenen Erregerstämme (Streptokokken
und Staphylokokken) in vitro eine mehr oder weniger zer-
störende Wirkung ausübt, die sich durch weitere Passagen slei

gern lallt Auch heterogene, für Sluga und Ruhr wirksame Fi]
"träte besitzen mitunter eine stark zerstörende Wirkung für
Slrepto- und Staphylokokken. Die Filtrate sind unschädlich
Redner bat bis zu '.'> cem beim Menschen subkutan eingespritzt,
ohne eine schildliche Wirkung gesehen zu haben. Diese Unschäd-
lichkeil berechtigt zu therapeutischen Versuchen, mil denen be

reils begonnen wurde.

V'O r S C h Ü tZ - Elberfeld: Das W esen der lläin- und Bak-
lerienagglutination und ihre klinische Bedeutung.

Bei der Agglutination handelt es sich um elektrisch-chemisch
physikalische Vorgänge. Sie isl abhängig von der Vermehrung
des Globulins, nicht der Lipoide, das bei den verschiedenen
Krankheiten verschiedene Werte zeigt. Zur Diagnostik läßt sieb
die Agglutination bei allen subakuten und chronischen Prozessen
und den malignen Tumoren verwenden event unter Zuhilfe-
nahme der Phosphorbestimmung im Blute). Sie entscheidet die
Differentialdiagnose zwischen Magenkarzinom und -Ulcus, ma-
lignen Tumoren und entzündlichen Prozessen am Darm, malignen
Tumoren des Mediastinums gegenüber Struma und Aneurysma.
Ihr Vorkommen zeigt, daß die Gruber-Widal-Beaktion nicht nur
an spezifisches Typhus- oder Ruhrblut gebunden ist. Globulin«
Vermehrung tritt auch bei der Proteinkörpertherapie, und in noch
höherem Grade bei Eigenbluteinspritzungen auf, deren Heilwerl
bei akuten Prozessen, besonders der Lunge und des Rippenfells,
aber auch bei Sepsis und anderen akuten Prozessen empfohlen
wird.

v. Gt a z a - Göttingen : (icw ebsautolyse und regenerativer Reiz.

Erst die Zerfallsprodukte der Gewebe geben den Anreiz zur
Regeneration, wie am Fettgewehe, Nerven, Muskeln und anderem
gezeigt wird. Auch bei der Pflanze fand H a b e r 1 a n d dieses
bestätigt. Wenn er Wunden an Knollen setzte und die Zerfalls-
produkte sorgfällig entfernte, blieb die Wundheilung aus, wäh-
rend bei Hinzufügung von Zerfallsprodukten Regeneration ein-
trat. Redner hat an Kaninchen Versuche angestellt, indem er
auf der einen Seite Autolysate intravenös einspritzte, auf der
anderen Seite nicht und nun eine Muskelschädigung hinzufügte.
Aul' der Seite, in der die Einspritzung erfolgt war, trat exquisite
Regeneration ein.

B i e r - Berlin bezw eifelt die Notwendigkeit der Anwesenheit
der Zerfallsprodukte zur Anregung der Regeneration. Er er-
innert an die Regeneration der Sehnen. In einem Falle von
Zwergwuchs hat er Teile aus den Knochen mit Umgebung sorg-
fältig reseziert, dann die betreffenden Glieder extendierl, darauf
die Wundflächen für einige Tage aneinandergebracht und wieder
extendierl. Es fehlte jede Spur von Periost Das Röntgenbild
zeigl die Regeneration der entfernten Knochenteile.

L e x e r - Freiburg meint, daß es sich um einen Wettstreit
/.wischen spezifischem Knochen- und unspezifischem Binde-
gewebe handelt, das überall hereinwuchere.

S a u e r b r u c h München sah in einem Falle Von Aktinomy-
kose, in dem er Rippen, Schlüsselhein und Muskulatur radikal
entfernt hatte, eine vollige Regeneration.

Bier- Berlin bezweifelt, daß es sich um echte Regeneration
und nicht vielmehr um Narbengewebe gehandelt.

K i r s c h n e r - Königsberg bestätigt dies für die Entfernung
des Sternokleido wegen Caput obstipum. Aeußerlich könnte man
an die Wiederherstellung des Muskels glauben: es handelt sich
aber um Narbengewebe

v. (i a z a betont noch einmal den innigen Zusammenhang
/wischen De- und Regeneration,

Bier-Berlin erinnert an die schlechten Erfolge der Sehnen-
nähte.

v. E i s e 1 s b e r g - Wien betont demgegenüber die guten Re-
sultate, die er bei primärer Heilung mit Sehnennahten erzielt.

R i tt e r - Zürich: Die Bedeutung der Leberfunktionsprüfung
für die chirurgische Diagnose.

Redner betont die Wichtigkeil der Untersuchungsmethoden,
welche manchen posloperativen Todesfall aufgeklärt haben, und
vor allem auch die schädliche Wirkung der Narkose auf die
I eberfunktion festgestellt haben. Als beste Methode empfiehlt er
die W i d a 1 sehe Probe, in zweiter Linie die Ninhydrinreaklion
Aniiigosäurenbeslimmung nach A b d e r h aide n).

C 1 a i r in o n t - Zürich : Biologisehe Methoden zur Diagnose
der Aktinomykose.

Während die Diagnose der äußerlich liegenden Herde keine
Schwierigkeiten bereitet, können dieselben zur Diagnose von
inneren Herden sehr grob sein. Kr erzählt von einem Falle, dei

376

Kleine Mitteilungen

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

lange Zeit unerkannt als Lungentuberkulose in Sanatorien ge-
wesen, bis die richtige Diagnose gestellt wurde. Die Versuche
wurden mit dem milden Stamm der Aktinomykosis odorifera,
aeroben und anaeroben, vor allem dem Stamm Wolff-Israel an-
gestellt. Nach Ueberwindung mancher Schwierigkeiten gelang
es zu einem Resultate zu kommen. Bei weiteren günstigen Nach-
untersuchungen hofft er die Darstellung des mühsam gewonne-
nen Präparates einem chemisch-bakteriologischen Institute zu
allgemeinem Gebrauch übertragen zu können.

Magnus - Jena: Darstellung der Lymphwurzeln an serösen
Häuten und ihre Bedeutung für die Pathologie.

Die Lymphgefäße werden durch Wasserstoffsuperoxyd mit
Sauerstoff gefüllt und zeigen sich, wie aus den projizierten Prä-
paraten hervorgeht, in klassischer Schönheit und Deutlichkeit
dem Auge dar.

Pust-Jena: Demonstration eines wärmehaltenden, regulier-
baren Infusionsapparates.

Der sinnreich konstruierte Apparat soll dem großen Nachteil
der Abkühlung der Lösung abhelfen und ist gleichzeitig mit einem
Tropfhahn versehen, der durch Umstellung das Einströmen ver-
schieden temperierter Lösungen ermöglicht.

(Fortsetzung folgt.»

Kleine Mitteilungen.

Einrichtung psychiatrischer Abteilungen. Bei den Gerichts-
gefängnissen in Nürnberg wurde eine psychiatrische Abteilung
neu eingerichtet und am 1. April 1922 in Betrieb genommen. Die
psychiatrische Abteilung bei dem Strafvollstreckungsgefängnissen
München (Stadelheim) wurde im Laufe des April 1922 eröffnet.

Mit der Einrichtung dieser beiden Abteilungen ist eine von
der Gefängniswissenschaft schon längst erhobene, von den Psy-
chiatern lebhaft unterstützte Forderung erfüllt worden. Die Ent-
wicklung, die die moderne Psychiatrie genommen hat, ist auf die
Slrafrechtspflege nicht ohne wesentlichen Einfluß geblieben; mit
dem Fortschreiten der Wissenschaft wurde immer mehr die Not-
wendigkeit erkannt, bei der Beurteilung einer strafbaren Hand-
lung auch den Geisteszustand, in dem der Täter sich bei ihrer Be-
gehung befand, mehr als bisher in den Vordergrund zu rücken,
und die bevorstehende Reform der Strafgesetzgebung wird vor-
aussichtlich den Begriff der verminderten Zurechnungsfähigkeit
in das Strafrecht einführen. Dazu kommt, daß unter Berufung
auf die Erschütterungen der Kriegszeit die Beschuldigten jetzt
häufiger wie früher den Einv,Tand geistiger Erkrankung bringen
und es dadurch notwendig machen, über die Frage ihrer straf-
rechtlichen Verantwortlichkeit durch längere fachärztliche Beob-
achtung zu entscheiden und damit für das Strafverfahren eine
zuverlässige Grundlage zu schaffen. Diesem Zwecke sollen die
psychiatrischen Abteilungen hauptsächlich dienen. Hk.

Gesetz über die Durchführung der Einheitsschule in Thürin-
gen (Einheitsgesetz). Vom 24. Februar 1922. In Aus-
führung des Artikels 146 Abs. 1 der Reichsverfassung hat der
Landtag von Thüringen folgendes Gesetz beschlossen:

§ 1. Das gesamte öffentliche Schulwesen Thüringens, mit
Ausschluß der Fortbildungs- und Fachschulen, baut sich als Ein-
heitsschule in folgenden vier Stufen auf: 1. Grundschule (1. — 4.
Schuljahr), 2. Unterschule (5.-7. Schuljahr), 3. Mittelschule (8. bis
10. Schuljahr), 4. Oberschule (11. — 13. Schuljahr). § 2. Die
Grundschule ist der für alle Kinder gemeinsame und ein-
heitliche Unterbau aller weiterführenden Schulformen. § 3. Die
Unterschule gliedert sich in zwei Zweige: a) die deutsche
Unlerschule, b) die Real-Unterschule. § 4. Die Mittelschule
gliedert sich in drei Zweige: a) die deutsche Mittelschule, b) die
Real-Mittelschule, c) die Latein-Mittelschule. Die Schlußklasse
der Volksschule (8. Schuljahr) bleibt neben diesen drei Zweigen
bestehen und gilt als Mittelschulklasse. § 5. Die Oberschule
gliedert sich in vier Zweige: a) die deutsche Oberschule, b": die
Real-Oberschule, oN die Realgymnasial-Oberschule, d) die Gym-
nasial-Oberschule. § 6. Jede Schulstufe (Grundschule, Unter-
schule, Mittelschule, Oberschule) bildet innerhalb des Gesamt-
aufbaues der Einheitsschule ein in sich geschlossenes Ganzes
und führt zu einem gewissen Abschluß der Schulbildung. Die
verschiedenen Zweige derselben Schulstufe gelten grundsätzlich
als einander gleichwertig. § 7. Für jede der vier Stufen des
Einheitsschulaufbaues wird ein besonderer Lehrplan aufgestellt,
der die gemeinsamen und die unterschiedlichen Unterrichtsfächer
aller Zweige derselben Schulstufe umfaßt. Für die gemeinsamen

Unterrichtsfächer verschiedener Zweige derselben Schulstufe ist
die Stoffverteilung auf die einzelnen Schuljahre möglichst ein-
heitlich zu gestalten. Dementsprechend ist für diese Fächer auch
tunlichst die gleiche Wochenstundenzahl innerhalb desselben
Schuljahres für die verschiedenen Zweige derselben Schulstufe
anzusetzen. § 8. Die Grundschule, die deutsche Unterschule und
die Schlußklasse der Volksschule (8. Schuljahr) gelten im Sinne
des Art. 145 der Reichsverfassung als Volksschule. § 9. Die
zur Ausführung dieses Gesetzes erforderlichen Bestimmungen
und Verordnungen werden vom Thüringischen Ministerium für
Volksbildung erlassen. § 10. Vorstehendes Gesetz tritt mit dem
1. April 1922 in Kraft. Mit dem gleichen Zeitpunkt gelten alle
entgegenstehenden Gesetze und Verordnungen des Landes Thü-
ringen und der Einzelgebiete als aufgehoben. Hk.

Bonn. Der Honorarprof. u. Abteilungsvorsteher am anatom.
Institut Dr. Friedr. Heiderich ist zum ord. Prof. ernannt. —
Zum Nachfolger von Prof. Verworn auf dem Lehrstuhl der Phy-
siologie ist der ord. Prof. Geh. Med.-Rat Dr. Franz H o f m a n n
in Marburg in Aussicht genommen. — Als Nachfolger von Prof.
Ungar hat Privatdoz. Dr. Victor Müller -Heß in Königsberg
einen Ruf auf den Lehrstuhl der gerichtlichen Medizin erhalten.
— Die Dienstbezeichnung „außerord. Prof." erhielten die Privat-
dozenten Dr. Heinrich Eis (Chir.) und Dr. Walter Poppei-
re u t e r (Psychiat).

Breslau. Dr. Heinrich yon E g g e 1 i n g, Extraord. u. Pro-
sektor am anatom. Institut in Jena hat das Ordinariat für Ana-
tomie übernommen. — Der außerord. Prof. u. Abteilungsvorsteher
am anatom. Institut Dr. Bernhard Dürken ist zum ordentl.
Prof. ernannt. — Der Privatdoz. für Dermatol. u. Strahlenther
Dr. Erich Kuznitzky erhielt die Dienstbezeichnung „außer-
ordentl. Prof.". — Habilitiert Dr. Alfred Renner (Chir.).

Frankfurt. Dienstbezeichnung „außerord. Prof." den Privat-
dozenten Dr. Karl Propping (Chir.), Dr. Edgar Gold-
schmid (Pathol.), Dr. Franz J a h n e 1 (Neuro!, u. Psvchiaf
und Dr. Rudolf Jaffe (Pathol.).

Göttingen. Als Nachfolger Prof. W. Langes ist Prof. Dr.
Oskar W a gener, Direktor der Poliklinik für Ohren-, Nasen-
u. Halskrankh. in Marburg berufen. — Dienstbezeichnung „außer-
ordentl. Prof." dem Privatdoz. Dr. Kurt Blüh dorn (Kinder-
heilkunde).

Graz. Titel „außerord. Prof." dem Privatdoz. für soz. Med
Dr. Otto B u r k a r d.

Greifswald. Die a. o. Prof. Dr. Walter Schön fei d, Di-
rektor der Poliklinik für Haut- u. Geschlechtskrankh. und Dr
Erich Becker, Leiter des zahnärztl. Instituts, sind zu ordentl.
Prof. ernannt.

Halle. Der wissenschaftliche Mitarbeiter u. Abteilungsleiter
in den Carl Zeiß-Werken in Jena Prof. Dr. phil. Otto Henker
ist zum Dr. med. hon. c. ernannt.

Hamburg. Habilitiert Dr. Robert Bier ich (exper. Biol. u.
innere Med.), Dr. Emil L e B 1 a n c (innere Med.) und Dr. Hans
Schmidt (Immunitätswissenschaft).

Heidelberg. Dienstbezeichnung „außerord. Prof." dem Pri-
vatdoz. für Psychiatrie Dr. Albrecht W e t z e 1. — Habilitiert Dr.
Karl Klein schmidl (Chir.) und Dr. Eberhard Groß (Phy-
siologie).

Kiel. Habilitiert Dr. Otto Griltz (Dermatol. u. Syphil.

Königsberg. Als Nachfolger von Geh. Med.-Rat J. Schreiber
ist Prof. Dr. Oskar Bruns in Göttingen zum ord. Prof. und
Direktor dej mediz. Polikl. ernannt. — Dienstbezeichnung
..außerord. Prof." dem Privatdoz. für innere Medizin Geora
Rosenow.

Leipzig. Der Direktor der Klinik für Ohren-. Nasen- und
Halskrankh. Obermedizinalrat Dr. Adolf Barth ist zum ordentl
Prof. ernannt.

Marburg. Prof. Dr. Alfred R u e t e, Leiter der Abteil, für
Haut- u. Geschlechtskrankh. zum ordentl. Prof. ernannt. — Als
Nachfolger von Prof. 0. Wagener auf dem Lehrstuhl der
Ohren-, Nasen- und Halskrankh. ist Prof. Dr. Walter U f f e n -
o r d e in Göttingen in Aussicht genommen.

Wien. Habilitiert Dr. Adalbert Fuchs und Dr. Ernst
Bachsterz Augenheilk.), Dr. Peter Walzel (Chir.). Dr.
Ludwig H o f b a u e r und Dr. Oskar Weltmann (innere Med.^
und Dr. Fritz Schlemmer (Laryngo-Rhinol.).

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag vonTHANS P U S C H. Berlin SW 46. Wilhelm - Strafe 20 / Fernsprecher Lützow 9057

Nr. 20/21

Berlin, den 24. Mai 1922

40. Jahrgang

Dar Verlag behält sieb das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist ver.

Die Grundlagen der Kreislaufstörungen
in der Chirurgie.

Von Dr. Karl Vogeler, Berlin-Steglitz.

Die gleichmäßige Zusammenarbeit von Herz und Ge-
fäßen und der geordnete Ablauf des Kreislaufs hängen ab
von drei Faktoren, nämlich der Herzarbeit, der Beschaffen-
heit der Gefäße und dem Zustand des Blutes. Diese drei be-
herrschen den Kreislauf vollkommen, so zwar, daß jede
Störung in dem Zustand oder der Funktion des einen von
ihnen zu einer vorübergehenden oder dauernden Störung des
Gesamtkreislaufs führen muß.

Als Störungen der Herztätigkeit sind zu nennen, zu
längsame Arbeit und zu unvollkommene Entleerung eines
oder beider Ventrikel. Alle drei Vorgänge führen zur Herz-
insuffizienz. Bei der zu langsamen Herzarbeit und der un-
vollkommenen Entleerung beider Ventrikel ist die Austrei-
bungskraft eine geringe und die Entleerung eine schlechte.
Dadurch wird der Blutstrom verlangsamt, ein äußerst ge-
fährlicher Zustand. Blässe der Haut und Kälte der Extremi-
täten sind die Folgen, Ohnmacht die weitere. Vor allem
aber leidet das Herz selbst schwer unter dieser schlechten
Kreislauftätigkeit, da es seine eigenen Gefäße- mangelhaft
durchblutet, und jede Störung dieses eigenen Kreislaufs ver-
trägt es sehr schlecht.

Unvollkommene Entleerung der einen Kammer bedingt
zunächst eine Stauung im Gebiete rückwärts des lädierten
Ventrikels. Beim rechten staut sich das Blut in den großen
Körpervenen, so daß Ascites, Oligurie und Oedeme die Folgen
sind; beim linken in den Lungen und dem rechten Ventrikel,
so daß Dilatation desselben, Stauungskatarrh und Lungen-
ödem entstehen. Der arterielle Kreislauf ist in diesen Fällen
schlecht gefüllt, der venöse übermäßig stark, d. h. gestaut.

Die Beschaffenheit der Gefäße ist der zweite anissehlag-
gehende Faktor für den geordneten Gang des Kreislaufs. Die
Gefäßbahn stellt einen wundervoll arbeitenden Apparat dar,
der auf die leisesten Reize mit Verengerungen und Erweite-
rungen der Strombahn antwortet, teils lokaler, teils allge-
meiner Art. Einer Verengerung der Lichtung an einer Stelle
folgt automatisch eine Erweiterung an einer anderen, so daß
der Gesamtquerschnitt immer etwa derselbe bleibt.

Störungen dieses Gefäßspiels entstehen durch zu starke
Verengerungen und Erweiterungen der Bahn. Der erste Fall
kommt in praxi nicht oft vor, ist aber wichtig dadurch, daß
er in den letzten Jahren mit dem ausgedehnteren Gebrauch
des Adrenalins durch eben dieses Mittel öfter herbeigeführt
ist. Adrenalin zieht die Gefäße derartig zusammen, daß das
Herz gegen diese enorme Mehrarbeit nicht anarbeiten und
akut versagen kann.

Von großer praktischer Wichtigkeit ist dagegen die zu
starke und anhaltende Gefäßerweiterung, die durch die Ge-
fäßlähmung zustande kommt. Diese kommt vor als Ver-
giftung mit vielen narkotischen Substanzen, ferner im Ver-
lause zahlreicher Infektionskrankheiten. Auf diesem Wege
kann der Tod herbeigeführt werden; das Herz könnte wohl
primär noch häufig gegen die Infektion ankommen, aber es
fehlt ihm das Füllungsmaterial, denn das ist das Gefähr-
liche an der Gefäßlähmung, daß es dem Herzen das Arbeits-
material entzieht. Ganz besonders wichtig ist die Lähmung
des mächtigen Gefäßgebietes des Splanchnicus. Wird seine

Wandung durch eine Lähmung der Zentren oder durch
lokale Lähmung erschlafft und erhalten die Gefäße dadurch
eine übermäßige WTeite, dann können sie den größten Teil
des Blutes in sich fassen, und zwar so viel, daß die übrigen
Gefäßgebiete des Körpers schwer unter dem Blutmangel
leiden und das Herz mit ganz verminderter Menge arbeiten
muß. Es pumpt gewissermaßen leer und das Individuum
kann sich direkt in seine Spanchnicusgefäfie verbluten.

Von Interesse wäre es, zu wissen, wann eine reine Herz-
schwäche und wann eine Gefäßlähmung für sich vorliegt.
Beine Herzschwäche allein für sich kommt isoliert kaum zur
Beobachtung, sondern fast stets kombiniert mit Gefäß-
lälmnmg. Eine einschränkende Bemerkung ist hier insofern
zu machen, als der Verblutungstod einen Fall reiner Herz-
schwäche darstellt; aber im übrigen kommt sie nur ver-
gesellschaftet mit der Gefäßlähmung vor. Denn einmal
schwächen die die Herzlähmung hervorrufenden Gifte auch
die Bewegungszentren der Gefäßinnervation — es kommen
hier vor allem in Betracht das Chloroform, das Chloräthyl
und die Gifte der Infektionskrankheiten — , dann aber muß
natürlich eine Gefäßlähmung in kurzem eine Herzschwäche
nach sich ziehen.

Etwas anderes ist es mit der reinen Gefäßlähmung;
diese hat auch chirurgisch großes theoretisches und prak-
tisches Interesse, denn sie ist es, die bei der Peritonitis
den Organismus zum Versagen bringt. Eine klinische
Erkennung der reinen Gefäßlähmung wäre von großer
Wichtigkeit, jedoch ist eine Unterscheidung von der Herz-
schwäche kaum möglich, da die Symptome beider Zustände
dieselben sind, kleiner, frequenter, schwer fühlbarer Puls.
Wichtig ist die Erkenntnis, daß in dem einen Falle die
Herzkraft fehlt, in dem anderen die Herz f ü 1 1 u n g bei
zunächst erhaltener Kraft. Eine Ünterscheidungsmöglich-
keil ist daher leider bisher nicht gegeben. Und so müssen
wir im ganzen darauf verzichten, am Krankenbett eine
Unterscheidung zu treffen und müssen beide das Leben ge-
fährdenden Ursachen zu bekämpfen suchen. Die Mittel, die
uns zur Verfügung stehen, sind gegen die akute, lebens-
hedrohende Herzschwache der Kampfer und die intravenöse
Strophantininjektion (oder die eines andern Digitalispräpa-
tates), gegen die Gefäßlähmung das Koffein, das Adrenalin,
das Strychnin, der Aether und eine dem Blut isotonischc
Losung. Im allgemeinen wird man beide Arten kombinieren.

Wie oben gesagt, hängt der geordnete Gang des Kreis-
laufes, außer von Herzarbeit und Tonus der Gefäßwand, ab
von dem Zustand des Blutes. Und zwar kann ein akut be-
drohlicher Zustand eintreten durch eine starke Verringerung
der Blutmenge, die einerseits nach außen ergossen wird
(äußere Wunde, Gefäßverletzung, geplatzte Tubenschwan-
gerschaft), andererseits in das gelähmte große Gebiet des
Splanchnikus sich zurückziehen kann, so daß es dem Herzen
zur Arbeit nicht mehr zur Verfügung steht und dieses leer-
pumpt.

Der zuletzt erwähnte Zustand bei der Splanchnikus-
lähmung und seine Behandlung deckt sich also mit der Be-
handlung der Lähmung überhaupt. Aber damit ist es noch
nicht getan, bis zur Beseitigung der Lähmung bedarf das
Herz eines Füllungsmaterials und daher ist trotz der an sich
vorhandenen genügenden Blutmenge auch bei der Splanchni-
kuslähmung der Ersatz der Blutflüssigkeit eine dringende
Forderung.

378

Junius: Augenheilkunde

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

Die Beschaffenheit der Ersatzflüssigkeit ergibt sich aus
der Tatsache, daß das lebende Herz sich in seiner Leistungs-
fähigkeit abhängig zeigt von der Zusammensetzung und der
Qualität der Durchströmungsflüssigkeit. Zwar schlägt es
auch in indifferenten Flüssigkeiten, die es nicht mit Sauer-
stoff versorgen, also hämoglobinfrei sind, eine Zeitlang weiter,
ja sogar in Lösungen, die mit CO2 gesättigt, also giftig sind,
aber seine Kraft nimmt rapide ab. Damit haben wir die Forde-
rung des Herzens nach einer seiner Eigenart entsprechenden
Durchströmungsflüssigkeit vor uns. Entfernen wir nur einen
Teil daraus, so ist die Folge eine schwere Störung in dem
chemischen Gleichgewicht des Herzens und damit in seiner
Funktion.

Das Vorbild, an das wir uns zu halten haben, ist die
Flüssigkeit, die uns die Natur an die Hand gibt, das Serum,
denn das Serum kommt mit allen Organen des Körpers in
Berührung, es umspült sie, tauscht mit ihnen Stoffe aus
und ist als der Träger der notwendigen Bestandteile in der
(ileichgewichtsbalance des Körpers anzusehen. Eine Analyse
des Serums wird uns die Bestandteile enthüllen, die die Er-
satzflüssigkeit enthalten muß. Die Aschenanalyse des Serums

ergibt: Na, K, Mg, Ca, CO3, PO3, Chlorid. Jedes

dieser Bestandteile hat seine bestimmte Aufgabe; sie sind
vereinigt in der sogenannten Ringerlösung. In dieser Lösung
sind von besonderer Wichtigkeit erstens Na Cl, das die
Aufgabe hat, den osmotischen Druck des Serums stets auf
der gleichen Höhe zu halten, und damit den Blutzellen die
Möglichkeit zu geben, ihre Form zu wahren; zweitens das
Kalzium und Kalium, diese beiden Antagonisten, die sich im
ganzen Körper stets gegenseitig die Wage halten und ein
mittleres Erregungsgleichgewicht gewissermaßen ausbalan-
zieren, das Kalzium in stets erregender Hinsicht, das Ka-
lium in lähmender. Ceteris paribus gibt das Kalzium stets

den Ausschlag. Drittens die Radikalen PO3 und

CO3, die die für die Lösung günstigste Alkaleszenz ge-
währleisten, in dem sie überschüssig gebildete Säure sofort
neutralisieren.

Damit sind die Bestandteile genannt, die im Serum die
Fähigkeit aufrecht erhalten, seine Aufgaben nach allen
Seiten zu erfüllen. Eine Ersatzflüssigkeit müßte daher alle
diese Faktoren enthalten, und in der Tat ist das in der Ringer -
1 ösung der Fall. Diese ist daher die geeignetste zur Einführung
in die Blutbahn und zum Ersatz des Serums. Jedoch war die
Ringerlösung bisher nicht haltbar und ist daher in praxi
fast nie verwendet worden. An ihre Stelle trat die physio-
logische Kochsalzlösung, von der bis heute der ausgedehn-
teste Gebrauch gemacht wird. Nun ist in jüngster Zeit
Straub gegen die Verwendung der Na Cl - Lösung ange-
gangen und hat darauf hingewiesen, daß diese keineswegs
als Ersatz der Blutflüssigkeit anzusehen sei, da sie lediglich
den Bestandteil des Serums enthalte, der den Blutzellen die
Form wahre, das Na Cl. Die physiologische Kochsalz-
lösung erfülle daher keine einzige „physiologische" Aufgabe,
sondern lediglich eine „anatomische". Als Beweis dafür
führt er an, daß das herausgeschnittene Froschherz in der
physiologischen Kochsalzlösung nicht weiterschlägt, der
Muskel nicht juckt und das Adrenalin seine Wirksamkeit
einbüßt. Straub hat daher ein Serumsalz hergestellt, das
alle die oben angeführten Bestandteile enthält, so daß seine
Lösung wirklich als eine physiologische anzusehen ist
(Normosal). Das Normosal ist daher schon theoretisch als
der beste Ersatz für in Verlust geratene Blutflüssigkeit an-
zusehen, und die praktischen Erfahrungen bestätigen das.

Jedoch ist an dieser Stelle auf einen gewissen Wider-
spruch hinzuweisen, der zwischen dem Experiment und der
klinischen Erfahrung hinsichtlich des Wertes der Kochsalz-
lösung besteht. Es ist eine an vielen lausenden von Fällen
erwiesene Erfahrungstatsache, daß die intravenöse Koch-
salzinfusion bei allen möglichen Schwächezuständen des
Herzens und der Gefäße eine ausgezeichnete Wirkung hat.
Diese Wirkung kann jeder, der, den Puls des Kranken in der
Hand, während der Infusion neben dem Bette stehen bleibt,
schon nach einigen Minuten beobachten; das ist eine nicht

zu bestreitende Tatsache, und die Aeußerung S t r a u b s , daß
der Patient eben trotz der Kochsalzlösung weiterlebt, ist mit
ihr nicht in Einklang zu bringen. Es klafft hier ein Wider-
spruch, der sich aber meines Erachtens erklären läßt. Von
der infundierten Kochsalzlösung hat das Herz in erster
Linie den Nutzen, daß es mit vermehrtem Füllungsmaterial
arbeiten kann. Gegen diesen Nutzen scheint der Schaden,
den es durch das Fehlen der beiden Gruppen Kalzium —
Kalium und CO3, PO3 nehmen kann, nicht aufzukommen.
Da es offenbar nicht nur mit der Kochsalzlösung arbeitet,
sondern mit einer, wenn auch nur geringen Lösung der
physiologischen Bestandteile, die noch in den Gefäßen vor-
handen sind, während ganz im Gegensatz dazu das Ex-
periment das Herz nur mit der Na Cl - Lösung arbeiten
läßt, also ganz andere Verhältnisse im Experiment herr-
schen, als am Krankenbett, so daß der Widerspruch dadurch
erklärt werden kann.

Zweifellos stellt das Normosal das geeignetste Mittel zur
Füllung der Gefäßbahn dar. Es hat auf keinen Fall jene
nachteiligen Wirkungen, die die Kochsalzlösung haben
könnte, und ist unter allen Umständen dieser vorzuziehen.
Es ist vorauszusehen, daß es sich in Kürze den Platz er-
obern wird, den bisher die Kochsalzlösung inne hatte, und
besonders die Chirurgie wird in ausgedehntem Maße von
der Normasallösung Gebrauch machen.

Soviel über die Grundlagen der Kreislaufstörungen:
Herzarbeit, Gefäßbeschaffenheit und Zustand des Blutes ver-
ursachen sie, eine klare Unterscheidung dieser drei Faktoren
ist, soweit möglich, von größter Wichtigkeit. Die Be-
sprechung der Bekämpfung der einzelnen Störung soll einem
weiteren Aufsatz vorbehalten bleiben.

Augenheilkunde.

Von Prof. Dr. Junius- Bonn.

Das Ereignis für die wissenschaftliche Augenheil-
kunde im 2. Halbjahre 1921 war die wissenschaftliche Ehrung
von Ernst Fuchs in Wien, der im Juni 1921 siebenzig
Jahre alt geworden war. Neidlos und einmütig wird er in
aller Welt als die ragendste Größe unseres Faches anerkannt.
Die Feier war erhebend, schlicht und ernst. Ueber ihr lag
österreichische und deutsche Trauer. An unserer Jugend ist
es, dafür zu sorgen, daß Wiener und deutsche Wissenschaft
trotz aller ihr angelegten Fesseln auf der alten Höhe bleiben.
Ueber den Inhalt der dem Jubilar gewidmeten F e s t -
s c h r i f t 1) und der wissenschaftlichen Sitzungen kann an
dieser Stelle nicht berichtet werden. Naturgemäß berührt
Vieles darin rein wissenschaftliche Fragen des Faches. Nur
einige für den Praktiker wichtige Themata werden im Fol-
genden gestreift werden. —

Das Interesse für Erblichkeitsfragen ist in der Augen-
heilkunde weiterhin rege und durch verschiedene Mittei-
lungen gefördert:

V. Grönholm 2) (Helsingfors) berichtet über erb-
liche Megalokornea in einer Familie Finnlands. Die
Erscheinung ist immer doppelseitig. Familienporträte aus
früheren Generationen gaben ein gutes Bild der Verbreitung
der Anomalie derartiger „Kuppelaugen" in der betr. Familie.
Auch die Ahnfrau, durch welche der Fehler s. Zt. in die
Familie hineinkam, konnte auf diese Weise festgestellt
werden. Der Erbfehler folgt den Gesetzen der „g y n e -
f o r e n" Veränderung. Frauen sind die Konduktoren wie
bei der Hämophilie. Es handelt sich wahrscheinlich um
eine Fehlbildung im Keimplasma. Dagegen ist der sogen.
Hydrophthalmus des Kindesauges, die Vergrößerung
des ganzen Auges einschließlich der Hornhaut, eine lokale
Erkrankung, die oft auf einem kongenitalen Defekt des Ca-
nalis Schlemmii beruht. Lehrreiche Stammbäume sind bei-
gefügt.

Reinhard Friede- Wien 3) berichtete aus der Freiburger
Augenklinik über einen neuen Fall von angeborener

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

Juni us: Augenheilkunde

Flachheit der Hornhaut. die familiär vorkommen
rann und recht selten ist. Diese „Corneaplana" äußert
sich klnisch in: abnormer Flachheit der Hornhaut mit un-
scharfer Linibusbegrenzung, weil die Randzone auf einer
sklei aahnlichen Stufe stehen bleibt. Im übrigen ist der Aug-
apfel wohlgebildet (oder zuweUen vergrößert!). Der Haupt-
sache nach liegt eine Hemmungsbildung des Mesoderms
mor — im Gegensatz zum „Mikrophthalmus", bei dem eine
gleiche Hemmung den ganzen Bulbus betrifft.

Fleischer 4) teilt seine Erfahrungen über die Ver-
erbung der myotonisc.hen Dystrophie mit. Es
ist ihm sehr wahrscheinlich, daß das Leiden sich d i r e k t
vererbt, dominant im Mendel scheu Sinne. Die für eine
dominante Erbkrankheit zu verlangende Zahl von 50 Prozent
dürfte erweisbar sein. — Die Krankheit ist zu den heredo-
familiären Erkrankungen zu rechnen. Von besonderem
Interesse ist die allmählich fortschreitende Progression in
der Ahnenreihe. Gedanken darüber, wie eine derartige Er-
krankung im allgemeinen auf ganze Geschlechter wirkt, wird
anhand von Beobachtungen bei einer Familie in 6 — 7 Gene-
rationen bezgl. Fruchtbarkeit, Kindersterblichkeit, durch-
schnittliches Lebensalter zu verfolgen gesucht. Verf. kommt
zu dem Schluß, daß nur das Kranke ausgemerzt wird, das
Gesunde sich erhält und fortpflanzungsfähig bleibt.

Einen Beitrag zum Studium der Augenstörungen im Ge-
folge von nicht- eitrigen Sinus-Affektionen geben D u -
v e r g e r und Dutheillet de la Motte:

Augen- und Nasenfachärzte sind über den Umfang und
die Art der Augenstörungen bei Erkrankung der Nasen -
Nebenhöhlen zur Zeit nicht einig. Die Rhinologen ver-
neinten häufig das Vorliegen einer Sinusaffektion, wenn mit
den gegenwärtigen Methoden weder Nachlaß der Diaphanität
der Nebenhöhle noch Eiterabsonderung festzustellen war.
Nach der Erfahrung der Ophthalmologen gibt es aber
unzweifelhaft Sinus-Erkrankungen, die nur oder fast nur
durch Augensymptome oder Neuralgien bei Abwesen-
heit von nasalem und auffälligem Nebenhöhlenbefund
charakterisiert sind. Derartige Fälle sind sogar verhältnis-
mäßig häufig. Sie entzogen sich unserer Kenntnis wohl aus
einer Reihe von verständlichen Gründen. (Physikalische Zei-
chen gering oder nicht nachweisbar. Funktionelle Zeichen
vielseitig, aber mit Symptomen, die auch aus anderen Ur-
sachen vorkommen. Keine Gelegenheit zu Autopsiebefunden).
— Iii Amerika hat S 1 u d e r den in Betracht kommenden
klinischen Symptomenkomplex an Folgendem zu erfassen
versucht: 1. Syndrom des „Vaccum Sinus" = Summe der
Störungen durch eine Verlegung des Canalis naso-frontalis,
doch ohne Eiterung. 2. Neuralgie des Ganglion spheno-
Palatinum. 3. Hyperplastische Sphenoiditis. — Auf Grund
von 6 eigenen klinischen Beobachtungen, welche ausführlich
mitgeteilt werden, kommt Verf. zu folgenden Hauptergeb-
nissen: Die funktionellen Zeichen derartiger Erkran-
kungen sind: Periodischer Stirn -Kopfschmerz, gesteigert
durch die Anstrengung beim Sehakt, letzteres bis zu den
höchsten Graden. Der Schmerz trat nicht morgens auf
(S lud e r), sondern zu ganz verschiedenen, aber für das
Individuum regelmäßigen Stunden. Dazu häufig etwas
Lichtscheu. — Physikalische Zeichen: Sie sind kaum
markant und schwer zu finden. Sie sind auch nicht kenn-
zeichnend, aber ihr Vorhandensein erleichtert die Fest-
stellung der Diagnose. Es kommt in Betracht: Abbiegung
der Nasenscheidewand, mit der Konvexität nach der kranken
Seite, wodurch die untere Mündung des C. naso-frontalis
wie durch eine Klappe abgeschlossen werden kann. (S 1 u -
der gibt außerdem eine Verengung des Knochenteils am
Hiatus semilunaris durch Periostverdickung und Knochen -
Substanzwucherung als häufige Ursache des Verschlusses
des C. naso-frontalis an, für etwa 25 Prozent der Fälle!).
In anderen Fällen sind der Kopf der mittleren Muschel oder
die Bulla ethmoidalis hypertrophisch. Auch Polypen des
mittleren Nasenganges oder andere Verengung des Nasen -
ganges bedingende Ursachen kommen in Betracht.

Diese Symptome haben aber, wie gesagt, nur bedingte

Bedeutung, denn sie finden sich auch bei Personen mit voll-
kommener Gesundheit. Wichtig ist aber das Zeichen von
Ewing (1900), d. b. ein Druckschinerzpunkt im inneren
oberen Winkel der Orbita nach innen und hinten vom An
satz des M. Obliquus (zu differenzieren von Schmerz bei
Sinusitis frontalis akuta, von Neuralgien in der Nachbar-
schaft usw.!). Die Diagnose muß sich auf die Bewertung
der genannten Zeichen stützen. (Syndrom von S 1 u d e r ,
Schmerzpunkt von Ewing, Fehlen von eitriger S. frontalis,
A r t der Kopfschmerzen, ferner M i t bewertung der erwähnten
anatomischen Besonderheiten in der Nase.)

Differentialdiagnostisch ist Asthenopia ak -
komodativa und Glaukom auszuschließen. — Entwick-
lung und Prognose: Sehr lästiges und infolge der
Schmerzkrisen tief in das Leben eingreifendes Leiden, das
zur allgemeinen Neurasthenie führen kann, auch zur chron.-
eitrigen Sinusitis. Behandlung: Medikamentös und chirur-
gisch von der Nase her, zum Zweck der Freimachung des
C. naso-frontalis.

Ueber Augenerscheinungen bei der Osteo'
myelitis des Oberkiefers bei Kindern der
ersten Lebensmonate sammelte E. Marx 5) Erfahrungen.

Von der seltenen Krankheit sind bisher 35 Fälle in der
Literatur beschrieben, sämtlich bei Kindern in den ersten
Lebenstagen, Wochen, Monaten. Verf. stellt die bisherigen
Beobachtungen in einer Tabelle zusammen, ergänzt sie durch
drei weitere Fälle eigener Beobachtung. Es handelt sich
um Osteomyelitis des Ober kiefers, nicht um akute
Sinusitis des Antrum Highmori, wie man früher annahm.
Der Augenarzt sieht die Fälle, welche vielleicht garnicht so
selten sind, wie man bisher glaubte, vielfach zuerst; sollte sie
daher gut kennen, um sie richtig zu diagnostizieren. Die
Therapie ist eine chirurgische. Die Augenerscheinungen
bilden sich dann zurück. Sie bestehen in Lidbindehautent-
zündung, öfter Schwellung und Chemosis, Fistelöffnungen
im unteren Lid oder in der Tränensackgegend und Exopthal-
mus in ein Drittel der Fälle (der aber auf Mitbeteiligung des
Siebbeines hindeutet). Differentialdiagnostisch kommt
Tränensackleiden in Betracht, das aber bei genauerem Zu-
sehen leicht auszuschließen ist. Gelblicher Ausfluß aus
Nase, hartem Gaumen, oder Mund, weist auf die Grundur-
sache, d. h. die K n o c h e n erkrankung im Oberkiefer, hin.
Inzisionen an den Augenlidern sind zu vermeiden. Symp-
tomatische Behandlung der Augen neben der notwendigen
chirurgischen Therapie. — Die Ursache ist unzweifelhaft eine
bakterielle Infektion, Pneumokokken, Staphylokokken,
Streptokokken sind festgestellt. Als Quelle der Infektion ist
das weibliche Genitale oder die erkrankte Mutterbrust ver-
mutet, umfaßt damit aber gewiß nicht alle Fälle. Die Her-
kunft der Infektion bleibt zuweilen dunkel. Geburtstraumen
in der Mukosa mögen in einem Teil der Fälle infiziert wer-
den. — Bei starken Kindern ist die Prognose bei rechtzeitiger
Behandlung gut. Nach der bisherigen Statistik starben
25 Prozent der Kranken. Die Augensymptome sind nicht
konstant, auch nicht immer vollzählig vorhanden. Dreißig
der bisherigen 35 Kranken zeigten sie jedenfalls. Daß der
Exophthalmus, wenn vorhanden, die Bedeutung einer Kom-
plikation hat, (Erkrankung des O. e t h m o i d a 1 e) ist be-
reits erwähnt.

H a r 1 1 e v 7) (Kopenhagen), von Dozent Rönne äugen -
ärztlich beraten, schildert zwei eigenartige Fälle von Con-
j u n k t i v i t i s und Stomatitis pseudomem-
branacea in Verbindung mit Blasenausbruch am Körper,
die in einem Falle mit allgemeinem Unwohlsein, im anderen
mit Halsschmerzen begonnen hatten. Die Fälle verliefen
günstig. Diphtherie- usw. Bazillen wurden n i e gefunden,
nur Staphylokokken. (Im zweiten Falle folgte Lungenent-
zündung.) Die Blasen am Körper erwiesen sich als steril.
Verf. hält das ganze Krankheitsbild für eine Form von
Erythem a multiforme mit eigenartiger Beteiligung
der Augen. Die Literatur wird besprochen, und die Aehn-
lichkeiten mit dem „Pemphigus conjunctivae"
wird erwogen. Identisch mit dem akuten Pemphigus, der

:'»80

Junius: Augenheilkunde

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

fast immer tötlich endet, können derartige Fälle aus ver-
schiedenen Gründen nach Verf. nicht sein. Vieles in den
interessanten Krankheitsbiklern, die wir noch nicht klar von
einander scheiden können, ist noch ungeklärt. Um so will-
kommener wird die wissenschaftlich gut durcharbeitete Mit-
teilung zur Orientierung bei ähnlich liegenden Fällen der
Praxis gelegentlich sein.

Einen Fall von Strahlenpilzerkrankung der
Hornhaut (Aktinomy zes) sah H. Davids (Mün-
ster) 8). Die Fälle sind selten, der Aktinomyzes siedelt sich
anscheinend nie in intakter Hornhaut an. Im Berichtsfalle
handelte es sich um eine 30 jährige Frau, mit einem alt-
kranken Auge, die in der Hornhaut plötzlich einen grell-
weißen Fleck bemerkte. Bei näherer Besichtigung erschien
der Heid körnig, matt, trocken, bei Lupenbesichtigung sah
man eine Bildung wie eine winzige zusammengedrückte
Blüte. Der mikroskopische Befund ergab einen Strahlenpilz.
Der Verlauf war in diesem Falle günstig. Die Bildung konnte
mit dem Messer abgehoben werden. Das ist nicht immer so.
Die Literatur wird besprochen.

Eine „pulsierend e" Hornhaut ist bisher nur bei
Fällen von Keratokonus beschrieben. R. Schneider 9)
(Univ. Augenklinik Graz) beschreibt einen Fall anderer Art.
Jemand hatte eine Eisensplitterverletzung durch die Kuppe
der Hornhaut erlitten. Das Splitterchen wurde mit Magnet
entfernt. Der Kranke verließ gegen ärztlichen Rat vorzeitig
die Klinik. Nach längerer Zeit kehrt Pat. wieder. Jetzt war
eine Hornhautnarbe nachzuweisen und eine rauchartige ge-
trübte Stelle, die deutlich rythmische Pulsationen
zeigte. Der Fall lehrt, daß auch bei physiologischem
Augendruck Pulsation der Cornea auftreten kann. Die
Einzelheiten haben nur augenärztliches Interesse.

Ueber Spätschädigung der Hornhaut durch
Bienen- bezw. Wespenstachel berichtet Dorff
(Rastatt) 10). Gewöhnlich wird nur die direkte primäre
Wirkung der Stichverletzung der Hornhaut berichtet. Verf.
sah drei Fälle, bei denen der Stachel längere Zeit (bis zu
7 Jahren!) reaktionslos zunächst im Lid vertragen wurde,
aber spät und sekundär eine Schädigung der Hornhaut
bewirkte. In allen drei Fällen war der Stich in das Ober-
lid erfolgt. Der Stachel hatte zunächst den Tarsus (Lid-
knorpel) nicht durchbohrt. Es war bei vorübergehender
Weichteilentzündung geblieben, die sich bald beruhigte.
Langsam ist dann der Stachel weiter durchgewandert, (wohl
durch Reibung am Auge befördert), hatte schließlich die
Hornhaut berührt. Stets kam heftige Hornhautentzündung
zustande, die vermutlich nicht nur durch den mechanischen
Reiz des Stachels als Fremdkörper, sondern durch Gift-
wirkung darin unterhalten wunde, deren Heftigkeit be-
kannt ist. Die Hornhautentzündungen können natürlich
unklar bleiben, wenn nicht sorgfältig die Lider ausgekehrt
und auf Fremdkörper untersucht werden.

S a n n o w 11) macht eine Mitteilung über Behand-
lung der Hornhauterkrankungen mit Wasser-
stoffsuperoxyd aus der Augenheilanstalt Pagen-
s techer in Wiesbaden. Nach diesen Erfahrungen
(350 Fälle) wird Anwendung 10 % H, O, nach Abrasio.der
Cornea empfohlen bei hartnäckigen kleinen oberflächlichen,
zu . häufigen Rezidiven neigenden Hornhauterosionen (nach
Verletzungen!), bei Randkeratitis, sowie bei widerstrebenden
ekzematösen Hornhautentzündungen, beim Gefäßbändchen
(falls andere Heilversuche versagten!), auch beim Herpes
corneae. Die Therapie versagt bei Hornhaut -
ge s c h-wü r e n.

Zur Steigerung der Wirkung von Milchinjektionen bei
äußeren Augenerkrankungen, bezw. zur Verminderung der
Versager empfiehlt Paul Schmidt (Hannover) gleich-
zeitige lokale Behandlung des Auges mit D i o n i n. (Täg-
lich 1—2 mal 3 Tropfen einer 5—10 % D.-Lösung ins Auge;
danach trockener warmer Verband). Er verspricht sich von
der hyperämisierenden Wirkung des Dionins, verbunden
mit Serumaustritt unter die Bindehaut eine stärkere Zufüh-

rung von Abwehrstoffen zum Auge, hatte in einigen Fällen
gute Hederfolge und fordert zur Nachprüfung auf

Jellinek 12) berichtet über folgenden Fall von
elektrischem Trauma:

32 jähriger gesunder Monteur, mit belangloser Anamnese
wurde von einem elektrischen Schlag getroffen (Stromüber-
gang zwischen Händen und Füßen). Der zur Einwirkune
gelangende Drehstrom von 5000 Volt-Spannung war an sich
als tothch zu bezeichnen. Pat. wurde nicht bewußtlos
sprang über 1 Meter herunter, lief weg, erlitt nur leichten
Schock und vorübergehende Sinnesverwirrung, erholte sich in
wenigen Stunden bis Tagen vollkommen. Die Verbrennun-
ge% h1(:ilten §latt- Innenorgane und Nerven blieben ohne
auffällige Veränderungen. Bemerkenswert waren aber zwei
Gruppen von Erscheinungen: Horners Symptom-
komplex am linken Auge, (Enophthalmus, enge Lid-
spalte, kaum stecknadelkopfgroße Pupille; paralytische
Miosis?). Die Erscheinung war schon 2 Stunden nach dem
Irauma nachweisbar. Die Pupille erwies sich bei Lichtein-
tall und Konvergenz als s t a r r. Keine Verletzung des Auges
und seiner Umgebung sichtbar. 24 Stunden später war die
linke Pupille kaum noch vollkommen starr, drei Tage später
wohl noch enger als die rechte, aber zweifellos auf Licht
und Konvergenz reagierend. Nach 3 Wochen war auch der
Horner-Symptomkomplex völlig verschwunden. Beide Au^en
sahen ganz gleich aus. Wa.-Reaktion negativ.

Als zweite Gruppe von Krankheitserscheinunsen
wurden etwa drei Wochen nach dem Trauma M o t i 1 i t ä t s-
und Sensibilitätserscheinungen an den Arm-
und kleinen Handmuskeln auffällig, sicher nicht aus mecha-
nischer und peripherer Ursache beim Abspringen - Es
handelte Sich nach Verf. Anschauung um indirekte
kiekt ri Zitatwirkungen oder um Veränderungen
metabolischer, morphologischer oder ähnlicher Art. Die in-
direkten Elektrizitätswirkungen bestehen in Druckschwan-
kungen des Gefäßsystems und des Liquor cerebrospinalis, in
Kapillarzerreißungen und Gewebestörungen, in zirkumskrip-
ten Angiospasmen und Oedemen, in trophischen Störungen
usw. — Ueber die Beschaffenheit der direkten Elektri-
zitatswirkungen sind wir noch ganz im unklaren.

Auf die bezgl. Literatur wird verwiesen. Der Verlauf
war sehr günstig. Späterscheinungen sind nach Verf. nicht
mehr zu befürchten. In therapeutischer Hinsicht ist ein
abwartendes Verfahren wohl immer im Interesse des
Kranken liegend.

Zur Frage der neurogenen Hornhauterkran-
kungen hegt eine neue Mitteilung vor. Das Spezielle hat
nur augenarztliches Interesse, das Allgemeine aber auch
weiterreichende Bedeutung für alle Aerzte. Nach Zusammen-
fassung und Erweiterung der klinischen Erfahrungen über
die sogen. Keratitis disziformis, ein an sich sehr
seltenes, nur in Küstengegenden anscheinend etwas häufigeres
hrankheitsbild, wies Junius 13) darauf hin, daß diese
keinesfalls eine durch ektogene bakterielle Infektion
bedingte Hornhautentzündung sein könne, wie man
k uberwiegend glaubte, sondern eine reine neurogene

Hornhaut erkr an kung sein müsse. Es kommt nämlich
garnicht selten, (wenn auch immerhin ausnahmsweise!),
wahrend des Krankheitsprozesses oder nach Jahren an
der ersterkranklen Hornhautstelle zum Hornhaut d u r c h -
b ruch, der in diesen Fällen nur durch eine unter N e r v e n-
einfluß stehende Ernährungsstörung der Cornea be-
dingt sein kann. Diese muß mit der ursprünglichen Krank-
heitsursache noch in Verbindung stehen. Ein Herpes
corneae oder Herpes iridis findet sich kurz vorher
oder gleichzeitig zuweilen außerdem, hat dann aber nur
che Bedeutung eines Wegweisers dafür, daß in der Keratitis
disziformis eine Parallel erkrankung vorliegt, die wie jene

Ursache erfolgt

aus allein oder vorwiegend endogener
und in einer Nervenschädigung, bezw. Erkrankung. derdVezgl
Ganglien ihren Anlaß hat. Bemerkenswert und wichtig er-
scheint es, daß vorwiegend Personen bestimmter Beschäfti-
gungsart an K. disziformis erkranken: Fuhrleute, die im

10. Jahrg. — Nr. 20/21.

lim niv Augenheilkunde

Staub der Landstraße diaherfahren, L andiente, die nach
starker Erhitzung bei der Berufsarbeil off schneller Abküh
hing im kalten i i it I ausgesetzt sind. Bereiter, Küfer, Loko
motivführer, auch ein Gaissonarbeiter, ferner Diehstmänner,
Polizeibeamte im Außendienst, Fabrikarbeiter verschiedener
Betätigung, bei denen das Gleiche vorliegen kann, öfter' aber
auch nachweislich mechanisch reizender Schleif- oder
Kohlen stau b von a u II e u auf die Augen e i n w i r k t.
In jedem Falle sind es, wie man bei der kleinen Zahl be-
kannter Fälle gut verfolgen kann, Personen, welche außer
häutiger a 1 lg e m e i n e r Erkältung aus Berufsgründen 1 o -
kaier Abkühlung des erhitzten Gesichteis mit oder ohne
Einwirkung mechanisch reizenden Staubes ausgesetzt sind.
Von diesen Berufsgruppen erkrankt aber auch nur eine ge-
ringe Personenzahl. — Die Erklärung geht dahin, daß hei
einer bestimmten Gruppe von Individuen, welche mit einer
Neigung zu Erkrankung der sogen.- Außennerven ausgestattet
sind, (Neigung zur „Neuropathi e" im Sinne der Inneren
Kliniker*) unter Zusammenwirken mehrerer ungünstiger
Umstände, nämlich erstens einer Schädigung der Ganglien
oder Stänirne von Nerven, die zur Hornhaut „trophische"*)
Beziehungen haben, in Zusammenhang mit „E r kalt u n g s-
k r a n k he i t e n", meist solchen klinisch leichterer Infek-
lionsart, ' „Gifte" aus zerfallenem Eiweiß und Bakterien -
leibern die genannten, empfindlichen Nerven endogen
schädigen. Die Störung bleibt zunächst latent, weil sie
durch Sicherungseinrichtungen anl Auge vorerst noch aus-
geglichen werden kann. Wenn aber ein derartiges, bezgl.
seines Gesundheitszustandes labiles Auge eine weitere
Schädigung von außen betrifft, — bei Berufstätigkeiten
und aus Anlässen, wie sie oben angegeben sind — so kommt
dann eine manifeste Erkrankung unter dem klinischen
Bilde der sogen. Keratitis disziformis zustande.
Vorbedingung ist nach der klinischen Beobachtung an-
scheinend eine längere, gewissermaßen „chronische" Ein-
wirkung auf den N. Trigeminus, der die Schädigung weiter-
gibt. — Das Hineinfliegen von Fremdkörpern ins Auge, das
öfter als Ursache der K. disziformis angeschuldigt wurde,
nie aber sicher, d. h. nie in lückenlosem Zusammenhange
erwiesen wurde, ist in der Tat gleichgültig, bezw. neben-
sächlich. Denn Fremdkörper dieser Art werden ja immer
schnell entfernt, kommen schon aus diesem Grunde nicht
dazu, eine längere Einwirkung auf den Trigeminus aus-
zuüben, was Vorbedingung zu sein scheint. Die sogen, trau-
matischen Fälle, von K. disziformis werden damit in anderer
befriedigenderer Weise erklärt. N i c h t größere einmalig
wirkende ektogenc Traumen, sondern physikalische Momente
anderer Art, (schnelle Abkühlung oder feiner, 1 ä nge re Zeil
reizend wirkender Staub), sind neben anderen notwendige
Vor- und G r u n d bedingungen aus endogener Ursache
in einer Reihe von Fällen die auslösenden ektogenen
Momente." — Aus dem Studium der K. disziformis ergeben
sich auch interessante Vergleiche mit dem Zustandekommen
der sogen. Keratitis p o s t v a c c i n o 1 o s a, einem kli-
nisch sehr ähnlichen, vielleicht im Grunde identischen
Krankheitsbild der Cornea, das nach Berührung der Horn-
haut mit Im^f-Vaccine seltener Weise zustande kommt.
Auf das Einzelne, das auch allgemeines Interesse hat, soll
aber an dieser Stelle nicht näher eingegangen werden.

G. L. D re y f u s 14) gibt auf Grund reicher Erfahrungen
prognostische Richtlinien für die Beurtei-
lung der isolierten syphologenen Pupillen-
s t ö r u nge n. Anomalien der Weite und Form der Pupillen
kommen auch bei Gesunden vor. Ungleich weite und ver-
zogene Pupillen sind daher nur „verdächtig". Störungen der
Licht-, Konsensuellen-, Konvergenzreaktion sind aber stets
p a t hol ogis c h. Verf. konnte 107 Personen mit Pupillen-

*) Vgl. Georg Slicker, Erkältungskrankheiten und Kälte-
SChäden (Enzyklopädie der Klin. Medizin), Monographie, Verlag
J. Springer, Berlin 1916, S. 144-45 und ff.

*) Vgl. Juni us, Beobachtungen und Gedanken über das
Ulcus corneae r»dens. Zeitschrift f. Augenheilkunde. 43 1920
Dort weiter Literatur-HinweSfte

Störung sicher luetischen Ursprunges lange beobachten,
kam ZU dem Urleil: Die A r I der Rupillenstörung gibt uns
keine Möglichkeil zu vermuten, wie das spätere Schicksal dei
Kranken sich gestalten wird. Man kann jedenfalls nicht
voraussagen, daß ein I'at. mit ausgesprochener refl. P.rStarre
sich nun auf dem Wege zur Tabes befindet. Die leichteste
Anisokorie mit geringer Lichtträgheit kann Vorläufer einei
Paralyse sein. Die anscheinend schwerste Störung (refl. oder
absolute Starre) ist unter Umständen nur „die Visitenkarte
einer überstandenen Hirnlues". Prognostische Schlüsse lassen
sich nach Verf. lediglich aus der Art der Liquoi beschaffen -
heit ziehen. Dreyfus teilt sein Material in 2 Hauptgruppen:
Liquorpositive und liquornegative, (mit der Untergruppe der
seropositiven und seronegativen Fälle je nach Ausfall
der Wa.-Probe im Blut). Es ergab sich nun: Von der Ge-
samtsumme der liquor positiven Fälle. is' fast ein Drittel
seronegativ — nach Verf. ein Beweis für die Unzuverläs-
sigkeit der Bluluntersuchung bei der Nervensyphilis und
Verdacht darauf. Bei 55 von 71 liquorpositiven Kranken,
d. h. bei 81 Prozent fand sich die Trias: P u p i 1 1 e n s t.ö -
r u n g, L i q u o r v e r ä n d e r u n g e n und Klagen, elb-
auf eine organische Erkrankung des Zentralnervensystems
hinweisen. — Auffallend war der Unterschied im Alter bei
den Kranken der liquorpositiven und der L.-negati-
v e n Gruppe. Mehr als die Hälfte der liquorpositiven
Fälle stand im Alter von 30 — iO Jahren. Nach dem 45. Jahre
ist die Zahl der liquorpositiven Fälle verschwindend
gering. Es kann das nur bedeuten, daß die L. -positiven
früh aussterben. — Zeitraum zwischen Ansteckung und Auf-
treten der Pupillenstörung: Bei den Liquorpositiven ist
die Höchstzahl der beobachteten Pupillenstörungen zwischen
dem 6. — 10. Jahre nach der Infektion zu beobachten, nimmt
dann sichtlich ab. Keine nach mehr als 30 Jahren post
Infektionen). Die Erklärung kann auch hier nur die sein, daß
ein größerer Teil der Kranken früh abstirbt. Bei den liquor-
negativen Kranken, die in der Statistik des Verf. nur
halb so viel Pupillenstörungen aufweisen, trat noch bei ein
Viertel dieser Fälle nach mehr als 30 Jahren post Infek-
tionem Pupillenstörung auf. Bei beiden Gruppen wurden
im übrigen ziemlich gleichmäßige nämlich in etwa 33 %
Zeichen für Aortitis gefunden. Kaum einer der Patienten
klagte aber zu jener Zeit schon über Herzbeschwerden.
Liquoruntersuchung und Röntgenbefund gehören zum Rüst-
zeug des sorgfältigen Diagnostikers. Bezgl. des ferneren
Schicksals der 107 länger beobachteten Kranken kommt Verf.
zu dem lapidaren Schluß: Primär liquorpositive
Kranke mit isolierter syphilogener Pupilenstörung leiden
an aktiver, mehr oder weniger rasch progredienter Hirn-
syphilis. Sie können sich im Sinne einer Paralyse fortent-
wickeln. Verf. schränkt diesen Satz aber ein: Bei Kranken
dieser Art müssen nicht schwere klinische Erscheinun-
gen in Bälde auftreten. Wann diese kommen, o b sie über-
haupt je in voller Schwere kommen, entzieht sich noch der
Kenntnis des Verf., da er die Kranken noch nicht hinreichend
lange verfolgen konnte. Man kann aber sagen, daß bei den
L. - p o s i t i v e n der pathologisch-histologische Prozeß am
Zentralnervensystem noch nicht zum Stillstand gekommen
ist, daß über diesen Kranken — im Gegensatz zu den
L. -negativen! — ein Schicksal schwebt, und daß man
mit einer ungünstigen Fortentwickelung rechnen muß, wenn
es nicht gelingt, durch chron. intermittierende Behandlung
den Prozeß zum Stillstand zu bringen. Es gelingt das
leider nicht immer. Das Tempo der Progredienz ist im
übrigen in jedem einzelnen Falle verschieden, von Faktoren
abhängig, die wir noch nicht übersehen. — Bei primär
liquornegativen Kranken ist dagegen mit größter Wahr-
scheinlichkeit die Hirnlues zum Stehen gekommen. Sie be-
dürfen keiner Behandlung, wenn sie auch sero negativ
sind. Eine Paralyse ist bei diesen Fällen nicht zu be-
fürchten.

Ueber einen Fall von posttraumatischer
Tuberkulose des Auges unter dem Bilde der
ebron. Iridozyklitis berichtet YV. Block (Heil-

anstalt Schömberg (15) aus der Univ.- Augenklinik Hai 1 e
(■xdjannger Stelimacher. Früher gesund. 1916 Knie-Gelenk-
rneuHiatismus, 1917 meum. Entzündung des linken Auges:
1919 Verletzung des rechten Auges durch glühenden Eisen-
span Im unmittelbaren Anscnluß daran Iridozyklitis.
ISach Iriaeklomie und Entfernung der getrübten Linse Hei-
lung unter Tuberkulin -Injektionen. Der Fall wird als bisher

g bescKhnel5en;i 0b « ^e echte posttraumatische
tuberkulöse aber wirklich darstellt, wird nach der ge-
gebenen Krankengeschichte verschieden beurteilt werden

Ueber raaiotherapeutische Erfahrungen bei Tuberkulose
Brel^^Tr6* J,endralski W (Univ.-Augenklinik
ililVU T ^ Tlt6rer Fälle- Bei einem Rückblick
1 1 v a 1 ES. I S, V ° r u* U f 1 -g e S Er§ebnis: Die K o n j u n k -
tival tuberkulöse scheint in hartnackigen Fällen der Rönt-
g nstranieiobehandlung zu widerstehen" Mesothortuni ver-
besserte das Resultat. Besser reagieren auf die RönJS-
benandlung die tuberkulöse Iritiden. Die WirtoTder

E Smb lbrfaHdlUnHg 1 n nkht Ctwa in dnem direkt
riprlr H : n 13^1US K°Ch ZU seh€n> andern in an-
deier Beeinflussung (Veränderung des Nährbodens? (Wet-

L:Ler-} . Das tuberkulöse Granulationsgewebe wird anee-

SÄ-eT^ T ftrei?en' kbhalten Stoffwechs§els
neaurltigen Riesen- und epitheloiden Zellen- sie zerfallen

und werden resorbiert, tie Bazillen gehen zugrundT

Kupferle hat diese Anschauung auch experimenteil

scSich'w.if^ Vft* KUniker nich"
St wJL^ Erfahnmgea müssen aber noch ge-
Zwei der seltenen Fälle von StreptotriximTrä

Ar^rv^wtLik'T KmnJniS "r d-paL^en
(DanzTg) (17)! S 6U Sem kann' beobachtete Francke

Fall 1: Ein Arzt bemerkte an seinem eigenen Auffe Jit

Ä£r U^l^ RÖt^ im -neren^idwinkel Nur
TuJ„ > V W3r betroffen> das rechte Auge ganz blaß Der
rinf^'aldruXn ei\^0^ gelblLiöckliches Ge-
S?reptotrT> ; m^roskopische Untersuchung ergab

w«rFnf UQ2.:,35jahr-ige Landfrau. Aehnlicher Fall. Hier aber

^nens wie in hall 1 ist ganz selten.

Guist (18) beachtete die Erfahrung, daß es ganz ge
sunde Regenbogenhäute gibt, bei welchen H orn afr opf n
nur eine unbedeutende Lähmunas wirkifnS
äußert und selbst Atropin erst nach Cr L 8
pnRZZeij e'ne vollständige Lähmung bewirkt. Er suchte
die Besonderheiten der gut und schlecht reagierenden Regen
bogenhaute zu erkennen durch Variation de ?Eimra^felS'

skop'TAand'dfß11^ Be1a?tunS - lÄSSöt

genbogenhäute aufweisen, befördern die Aufsaugung der
Tropfen. Dunkle, oft derbe und kryptenarme Snb0«en
haute erschweren die Aufnahme der wirksamen Lösung"

KrypÄ und L ' * * ^enbogeSScwSS

"■Wen aut und sind mit Homatropin zu lähmen 2 n,'p

"vptenCI\(braUnen) R^"b°genhPäu,e haben Te i fwe^
ui teihveis e, wenn das Relief derb ist 3 De

der Mächtigkeit der vorderen Grenzschicht und der Derb
heit des Insstromas abzuhängen. - Man kann au, h Ver
also ganz gut über die Erweiterungsfähigkeit der his i
voraus etwas aussagen. ° 1

sichUfeJd^61 (19) mfht Teilungen .über Ge
sicntsteldstorungen bei Iridozyklitis (Er
fahrungen der 1. Wiener Univ.-Augenklinik). Der Gegen
rÄH" Sehleistung und fehlendem Spfefd
Detund fiel oiter aut. Perimetrie erwies zentrale uarazen
trale, auch periphere Skotome, die später zuweilen rück
gangig wurden gleichzeitig mit Besserung T Sehscl ä fe

8™ m ,Kurankneitsstofle vom erkrankten Ziliarkörpe,
längs der Netzhautgefäße bis hinter die Lamina wandS
können (in Form von Epithloidzellenknötchen, welche s c
m den perivaskulären Lymphräumen ausschließlich um i
ht ^aV>enent henim finden>- Das Parenchym der Neffl

^aum b^eili tfre^-d;e !de/hut ^ Krankheitsprozeß
Kaum beteiligt. Hinter der Lamina treten aber «an/ 'ihn i

tÄ!Wfi In"Urate Wie an denCzhai,' :
venen auf D ueberleitung der Krankheitserreger aus der
Uvea durch eine Pe r i p h 1 e b i t i s der Netzhautgefäße auf
den retrobulbären Teil des Sehnerven ist damit nach Mei
ler erwiesen. Er beobachtete auch RückbildunTsvorgtnge
Das dauernde Fortbestehen der Skotome und der sch e°chten I
Sehschärfe in einzelnen Fällen deutet vielleicht Lf primäre
Schädigung des Sehnerven hin. - Eine Reihe von Gericht
feldern wurden demonstriert. uesicnts-

tioneV^T^f- u6r n€ue"* Glaukomopera-
iiach AlhmrP hfeiCr ZU1' Wassisch™ Iridektomie
bei der Wien P TV* aei_l war das große Thema, das
ßei der Waener Tagung zu Ehren von Ernst Fuchs be-
n iTc he ^ L U h t h o f f (Breslau), der das J Ii-

mehr als 1000 F..§' ^ °rUnd der Erfahrungen an
ST,i f alkn VOn Primärem Glaukom e i g e n e r Be-

obachtung (die in 50 Prozent der Fälle jeweils länger als
daVd£r ^0baCthtet Waren!> Persönlich zu der Ueberzeugung
daß die Ersatz Operationen (Trepanation nach Elliot
Zyklodialyse nach Heine, Sklerotomia anterior und nos t

n i ch°; "hel[t0inie)- d6r, klassisc^n Iridektomie duXeg
nicht überlegen sind, dagegen in mancher Beziehung ehe?
zu Komplikationen führen als die Iridektomie. Die Iridek-
tomie ist nach Uhthof f auch der einfachere Eingriff (ab-
gesehen von der Skerotomia ant. und post., die aber auch
weniger wirksam sind). Die Einzelheiten der Ausfa runS en
eignen sich nicht zum Referat an dieser Stelle.

In der Aussprache waren die Ansichten nicht einheitlich

anaYomuk (WÜrzburg>'. der ^s Referat über den
Her „1 t n ^ wissenschaftlichen Teil

darauf 1^°^^ erSt?tete' W^S Sdnersdts zum Schluß
f ^ 11 ' daß kei/le der neueren Glaukomoperationen als
Tdealmethode zu bezeichnen ist, keine vorerrt berufen ist

aL ösen ?be ^ Chr°n' vollständig

abzulösen. Aber in dem ihnen allen gemeinschaftlichen Ge-

^,keon§an^ d5 Augenflüssigkeit einen neuen ständigen

Ahfi„n ii r. °^ . &^ erneu neuen standigen

unberecMi „fH /. »' ei« berechtigter Kern. Es erscheint
unberechtigt, den hier beschrittenen Weg als Irrwe* zu be-
zeichnen und ihn darum verlassen zu wollen. Möglich daß

ffil TderS KarÜb7 ZU Urtdlen Sdn wird' wenn das
Runkel das insbesondere über der chronischen Form des

SiheargSn^0mS ^§t' KSkh etWaS mehr §elichtet haben
sollte. So lange dies aber nicht der Fall ist, darf das ge-

wissermaßen experimentelle Vorwärtsstreben in der operal -
h I^rr werden. „Wer jegliches Risiko

in dei Therapie des chronischen Glaukoms scheut darf
überhaupt kein Instrument in die Hand nehmen "

akuten1?1 (L?PZigl 7ks U- a- darauf hin' daß für das
akute Glaukom die Iridektomie an erster Stelle zu setzen ist

Bei Glaukoma Simplex aber sieht man danach, wie be-
kann öfter Verschlechterung nach der Iridektomie.

chron L,Teivmdet d3her MerfÜr' Sowie mr Glaukoma
Zfh ?'* % rZU§- die modernen »f ist ulier enden"
Methoden (Trepanation usw.).

10. Jahrg. — Nr. 20/21.

.hm ins: Augenheilkunde

Die n i c Ii i -operative Therapie soll keinesfalls grund-
sätzlich empfohlen werden. Sie gibt aber wohl doch immer-
hin nach Heitel etw as bessere Resultate als U h t h o f 1'
angibt, der selbst nur ausnahmsweise nicht operierte. (Nur
1 Prozent Erfolge nach 1' hl ho ff.) Bei geschickter, ledig-
lich medikamentöser Behandlung des Glaukoma simplex
mit Eserin-Pilokarpin — und, es gibt ja Fälle, wo aus irgend
welchen Gründen nicht operiert weiden kann — sieht man
einzelne Fälle viele Jahre lang sich mit gutem Sehvermögen
erhalten. Ein Versuch mit Darreichung von Thyraden
(Knoll) ist dann außerdem zu empfehlen. Die Pilokarpin-
wirkung wird durch 0 r g a n präparate, welche den endo-
krinen Stoffwechsel unterstützen, gelegentlich gut ver-
stärkt. Es gilt aber nur das sog. Glaukoma simplex.

Bezüglich der Einzelheiten der Erörterungen über das
diffizile Thema, das im übrigen aus Zeitmangel nicht voll
durchgesprochen werden konnte, muß auf den Sitzungs-
bericht verwiesen werden.

In einer großen Arbeit über den „Netznautpul s"
berichtet R. H. Elliot (21), der weltbekannt "gewordene
britische Glaukomforscher, welcher die nach ihm benannte
j|T r e p a n a t i o n s methode als Ersatzoperation für die bis-
herigen Operationsverfahren anderer Art bei Glaukom be-
stimmter Formen angab, über das Ergebnis seiner bezgl.
Studien, die das Phänomen wesentlich unter dem Gesichts-
winkel seiner Bedeutung für die Glaukomfrage betrachtete.
Hier interessiert nur: Es gibt einen physiologischen
Arterienpuls an der Netzhaut. Wir sehen ihn nur ge-
wöhnlich nicht, weil er unbedeutend ist. Ein mit dem
Augenspiegel deutlich sichtbarer Arterienpuls, der wie
das Leuchtturmlicht aufzuckt und verschwindet, ist immer
pathologisch (Herzkrankheit u. a.). Anders beim
Venen puls. Hier kommen alle Grade bis zum unmerk-
lichen Flackern vor. Auch zwei geübte Untersucher können
gelegentlich unsicher bezw. verschiedener Meinung sein, ob
ein Venenpuls an der Netzhaut überhaupt vorliegt oder nicht.
Er schwankt überdies beim gleichen Individuum bezgl. seiner
Deutlichkeit in weiten Grenzen, ist oft nur an einem Zweig
der Zentralvene sichtbar. Anatomische Besonderheiten
haben wahrscheinlich Beziehungen zu seinem Auftreten.
Die Erörterungen über die vermutliche Entstehungsart
des Venenpulses, die noch nicht ganz geklärt ist, sollen hier
nicht wiedergegeben werden. Die augenärztlichen Kliniker
waren bisher überzeugt, daß ein markanter Venenpuls
eine bezeichnende Begleiterscheinimg des Glaukomprozesses
sei. Nach erfolgreicher Operation verschwand der Puls
häufig oder wurde doch geringer. Bailliart hat dieses
Axiom durch experimentelle Versuche und wissenschaftliche
Ueberlegungen erschüttern zu können geglaubt. Elliot ist
nicht seiner Meinung und wird das Beweismaterial dem-
nächst noqh vorlegen. Im übrigen ist ein starker Venenpuls
keine unbedingte Notwendigkeit bei Glaukom. Wir
stehen da noch vor ungelösten Fragen. Auch die Frage
spielt da hinein, ob tatsächlich pupillenerweiternde Mittel
(die sogen. Mydriatica) den Veneupüls verstärken können.
In der Tat bewirken sie es bei einer Reihe von Augen. Bei
anderen Augen bleiben sie aber wirkungslos (wie auch
Fingerdruck auf das Auge, der im allgemeinen pulserstär-
kend wirkt). Künstliche Verstärkung des Binnendruckes im
Auge erzeugt also zum Teil Venenpuls an der Netzhaut, zum
Teil nicht. Wir stehen vor der Tatsache, daß das Auge im
gesunden und kranken Zustande unter der Tropfenwirkung
der Mydriatica einmal gewissen physikalischen und physio-
logischen Gesetzen folgt, ein anderes Mal aber nicht. Ein
rätselhafter Faktor ist da im Spiel, dessen uns verwirrende
Wirkung wir sehen, aber zurzeit noch nicht erfassen und
verstehen können. Er mag mit den anatomischen und phy-
sikalischen Bedingungen zu tun haben, welche den Abfluß
des Blutes durch die Augengewebe beherrschen, oder mit den
hydrodynamischen Bedingungen, welche in den Reservoirs
liegen, zu denen das Blut zu- oder abströmt. Wir wissen es
nicht. Eine befriedigende Beantwortung dieser Frage würde
uns vermutlich der Lösung der Preisfrage näher bringen, die

eine der wichtigsten der klinischen Augenheilkunde ist: Der
Erkennung des elementaren Unterschiedes zwischen entzünd-
lichem und einfachem Glaukom, von der auch die Wahl der
besten Operalionsmelhode abhängig ist, wie oben angedeutet
wurde.

K n ü sex (22) studierte das Verfahren der P h a -
koeri.sis nach Batraquer-Barzelona in dessen
Klinik. (Ueber das Verfahren vergl. Vortrag von B a t r a -
quer in Wiener Ophthalm. Ges., 6.-8. 8. 21, Klin. Mo-
natsbl. 67, S. 310.) Mit einer kleinen Saugglocke wird die
Linse gefaßt, von der Zonula abgerissen, unversehrt aus dem
Auge gehoben. Die besten Resultate erhält man, wenn nach
Betäubung des M. orbicularis am Lidwinkel ein großer
Bindehautlappen geschnitten wird und eine periphere lri-
dektomie angelegt wird. Die Technik muß erlernt werden.
Glaskörpervorfall ist möglich. Der Star kann aber bei gün-
stigem Verlauf in einer Sitzung gänzlich, entfernt werden. '
Schnellste Heilung. Nachstar kommt nicht in Frage. Das
Verfahren wird im ganzen vom Verfasser gerühmt.

Dieses neue Verfahren der Staroperation hat namentlich
ii\ Amerika Interesse erregt. Auch Mc Reynolds (22 b)
studierte es in Barzelona, hält es für einen Fortschritt
für manche Starfälle. Green und McDannald geben
Abänderungs- und Verbesserungsvorschläge (22 b).

Lippmann (23) gibt Bericht über die Opera-
tionsresultate an 63 Personen mit Cataract
bei und durch Diabetes (die unter 2670 Starkranken
der Prager Deutschen Univ. Augenklinik sich fanden).
53 Kranke waren über 40 Jahre alt, 10 unter 39 Jahren. Im
übrigen waren 33 männlichen, 30 weiblichen Geschlechts;
10 gehörten der jüdischen Rasse an, die stark beteiligt ist.
Die klinischen Besonderheiten und Komplikationen, welche
eintraten, werden beschrieben. Ihre Zahl betrug etwa 6 Pro-
zent (wie auch bei Uhthoff). Erwähnt wird unter den
Komplikationen: Einmal Staphokokkeninfektion mit
Verlust des Auges, einmal amykotische Iridozyklitis mit
demselben Ausgang (wohl diabetischer Herkunft), zweimal
Iridozyklitis mit Ausgang in Pupillarverschluß, fünfmal ge-
ringe iritische Reizung ohne Einfluß auf Resultat an Seh-
vermögen. Außerdem wurde einmal Neuritis retrobulbaris
unmittelbar nach der Wundheilung einmal 1 Jahr danach
festgestellt, einmal Retinitis diabetica. Sechmal trat Blutung
in die Vorderkammer, zweimal Aderhautlösung ein, einmal
Sekundärglaukom zwei Jahre nach der Operation. Wegen
der Gefahr des Coma diabeticum sollte die Operation nur bei
azetonfreiem Harn vorgenommen werden. Auf das
bei der Funktionsprüfung kataraktöser Augen nicht nach-
weisbare Vorkommen von Neuritis retrobulbaris und Re-
tinitis (Retinochorioiditis) diabetica ist bei der Diagnose und
Voraussage besonders zu achten.

Ueber Verschwinden markhaltiger Ner-
venfasern in der Netzh au t nach Embolie der
Art. zentralis retinae berichtet Bachmann (24).
Erstmalig sah Wagenmann das Verschwinden
markhaltiger Nervenfasern in der Netzhaut im
Verlauf einer genuinen Selmervenvenatrophie bei Tabes
dorsalis beobachtet. Sachsaiber sah dasselbe bei einer
in Atrophie ausgehenden Stauungspapille durch Hirntumor.
Frost sah ein Markbüschel an der Papille im Verlauf von
Glaukom verschwinden, Verfasser fügt diesen spärlichen all-
gemein interessierenden Fällen eine neue Beobachtung hin-
zu: Schwund markhaltiger Nervenfasern in
der Netzhaut nach Embolie der Arteria cen-
tralis retinae. Es handelte sich um einen 28jährigen
Patienten, der 8 Tage vor der ersten augenärztlichen Unter-
suchung durch die genannte Ursache plötzlich erblindet war.
Herzfehler kam als spezielle Ursache der Gefäßverstopfung
an der Netzhaut in Betracht (geheilte Malaria, geringe
Lungenaffektion kamen hierfür wohl nicht in Frage). Die
Beobachtung ist deshalb lehrreich, weil die früheren Autoren
ihre Kranken erst lange Zeit nach Eintreten der Grund-
schädigung zu Gesicht bekamen. (W agenmann nach
8 Monaten, Sachsaiber nach 2% Jahren.) Verfasser sah

384

Junius: Augenheilkunde

seinen Patienten schon 8 Tage nach der Embolie, konnte
den weiteren Verlauf mit dem Augenspiegel kontrollieren.
14 Tage nach der Gefäßverstopfung an der Retina zeigte sich
die ersten Veränderungen in der Struktur der markhaltigen
Nervenfasern (Auflockerung in feine weiße Fleckchen unter
Verlust des charakteristischen Glanzes). Nach weiteren zwei
Monaten waren schon die mächtigsten Lager der Fasern
stark rarefiziert; die Gefäße schimmerten hindurch Am
schnellsten verlief der Prozeß an der Umbiegungsstelle der
Aervenfasern am Papillenrande. 15 Monate nach der Er-
blindung waren nur noch spärliche Reste der Nervenfasern
vorhanden. Der Prozeß erschien als beendet. Von einer be-
sonderen Reaktion des Zwischengewebes war nichts zu
sehen; das Pigmentepithel, das sonst gern auf Veränderun-
gen in der Nachbarschaft reagiert, blieb unverändert. Die
Atrophie des markhaltigen Nervenbüschels ist als eine
. a sz en die r ende zu bezeichnen. Die Ansicht wird be-
gründet (später Eintritt der Veränderung, torpider Ablauf
u. a.). Eine Zerstörung der Gehirnschicht der Netzhaut bzw
der dazu gehörigen Ganglienzellen wird als spezielle Grund-
lage angenommen.

Die Beobachtung doppelseitiger Sehnerven -
metastasen eines Bronchialkarzinoms als Ur-
sache völliger Erblindung bei einer 70 jährigen Patientin,
mitgeteilt durch Prof. S. Ginzberg-Berlin (25), dürfte
eme allgemein interessierende Rarität sein (mit mikroskopi-
schem Befund). ^

Prof. A. V o g t - Basel und O.Knüsel (26) hatten Ge-
legenheit, neue Beobachtungen über die sog. Purtscher-
sche Fernschädigung der Netzhaut durch Schädel-
trauma (Angiopathia retinae traumatica) zu
machen. Das Krankheitsbild ist wichtig für unsere Kennt-
nisse der Wechselbeziehungen zwischen Auge und Gehirn
Man findet nach schweren S c h ä d e 1 träumen, besonders
wohl nach solchen, welche von einer Kompression der Wir-
belsäule in der Längsrichtung begleitet sind, weiße glän-
zende Fleckchen am Augenhintergrunde, die am Rande
Mrichelung und Pünktchen zeigen, konfluieren können, bis
zur Große der Sehnervenscheibe gefunden werden, immer
die Gegend der Netzhaut - M i 1 1 e, nie die Peripherie ein-
nehmen. Daneben zuweilen streifige, sog. präretinale Blu-
tungen. Die Herde verschwinden* innerhalb von Wochen
oder Monaten. Nur seltener bleibt eine dauernde Sehstörung
zurück. Niemals zeigt der Augapfel selbst die Er-
scheinungen einer Beschädigung oder Erschütterung. Schä-
del b r u c h war zuweilen erweisbar, fehlte aber sicher auch
in einer Reihe von Fällen. Purtscher faßte die Netz-
hautveranderungen als direkte Folge der durch das Trauma
gegebenen plötzlichen intrakraniellen Drucksteigerun*
auf .und stellte sie der Stauungspapille an die Seite! '
Die Veränderungen ersterer Art (Angiopathie) bei akuter
momentaner Druckwirkung, die der Stauungspapille bei
c Ii ronische r Druckwirkung im Schädel. Die Blutun°en
bei der Angiopathie sind nach Purt scher Veneneinrisse
die weißen Herde sind die Folge von Lymphorhaeien
Drei neue klinische Fälle wenden berichtet, das ganze Krank-
lieilsbild auf Grund dieser Beobachtungen beleuchtet. P u r t-
schers Auffassung wind in der Hauptsache bestätigt
einige Ergänzungen über Einzelnes hinzugefügt. Die sogen
„B e r 1 i.n" sehe Trübung nach Kontusionen des Aug-
apfels ist als ein selbständiges und andersartiges Krank-
heitshild aufzufassen.

Aus einer Mitteilung über Netzhautveränderun-
gen (Blutungen) bei einem Chloromfalle von
Sidler-Hugenin (Zürich) (27) interessiert allgemein:
Bei einem 30 jährigen, früher gesunden Manne traten plötz-
lich /ahnf leischblutungen auf, zugleich Netz-
n a 1. 1 hlutunge n, die an S k o r b u t denken ließen. Es
ei schien das um so wahrscheinlicher, als negativer Befund
an den übrigen Organen zu bestehen schien. Nach drei-
wöchiger Krankheit starb Patient. Das Knochenmark des
Überschenkels und der Rippen zeigten typische Grün-
tarbung. Es handelte sich um ein Chlorom in der Auf-

fassung von Nägeli, wofür auch das veränderte BlutbilJ
sprach (Chlorom-Abart der Leukämie). Der Augenarzt und
der Allgemempraktiker wird bei gegebener Gelegenheit all
das Vorliegen eines derartigen Falles denken müssen. DiJ
Anschauungen über Chlorom werden erörtert.

Ueber Sehstörungen nach Genuß von ver-
unreinigtem Alkohol (Methyl-Alkohol) und nacl
(ubermäßiSe M^ge) mächt Ischreyt (Libau^
(28) einige interessante Mitteilungen. Der Alkohol war ab
„Schnaps; oder als Heilmittel gegen Erkältung getrunken
aas Llnnin zur Beseitigung einer vermeintlichen Gravidität
eingenommen (wohl 20 Tabletten zu 0,3 oder 0,5 k) Allge-
mein wichtig ist, daß bei . der M e t h y 1 a 1 k o h o 1 - Vergif-
tung in der Seh Störung das z e n t r a 1 e Skotom im Vorder-
grunde steht, bei der C h i n i n Vergiftung die periphere
Einschränkung des Gesichtsfeldes. Bei der er st er en Er-
krankung ist der Augenspiegelbefund zunächst gewöhnlich
normal, bei der letztgenannten Vergiftung (Chinin)
meist charakteristisch verändert (Kontraktion der Gefäße
Blasse und Trübung der Netzhaut). Es gibt auch anders
lautende balle. Als Regel kann aber das Vorgesagte fest-
gehalten werden. Die Literatur wird vom Verfasser be-
sprochen. Gesichtsfelder und genauer klinischer Berich?
werden gegeben.

Einen Fall von doppelseitiger Neuroretini-
tis stellata centralis nach Grippe (sternförmige
Erkrankung der Netzhaut m i 1 1 e) beobachtete A. Danco
(bssen) (28a). Es handelte sich um eine Grippe mit
Meningealerscheinungen und erhöhtem Lumbaidruck.
Die Nieren waren intakt. Differentialdiagnostisch ist die
t rennung einer derartigen Veränderung von den ominösen
^etzhauterkrankungen bei Nierenleiden wichtig. Sie ge-
hören zu der Gruppe der sog. „pseudonephriti sehen
iNetzhauterkrankungen" (Th. Leber).

Ueber allgemeine H y p e r t o n i e und ihre Beziehungen
zum Auge liegt eine interessante amerikanische Arbeit vor
zu der aber einiges vorausgesagt werden muß. Der Zustand
einer chronischen Hochdruckspannung im
Blutkreislauf, die nicht von Entzündungs- oder Schrump-
tungsprozessen in den Nieren herrührt, ist lange bekannt,
aber nicht allgemein als besonderer Krankheitszustand an-
erkannt. Die Lehrbücher äußern sich bisher nur kurz und
gewöhnlich skeptisch hierzu. Die Krankheit ist aber von
aktuellem Interesse fyr die Gegenwart, deren Nervensystem
m stärkster Weise durch die Weltereignisse des letzten Jahr-
zehntes angespannt ist. Ein anschauliches Bild der klini-
schen Erscheinungen und der möglichen Grundlagen der
Krankheit gab Fr. Munck (29) an leicht zugänglicher
Melle (1919). Auch aus der Breslauer Klinik liegt eine noch
neuere Mitteilung vor (30). Die neueste Zusammenfassung
gab Ros in (1921) (31) ebenfalls an leicht zugänglicher
Stelle. Das Studium dieser Mitteilung muß empfohlen wer-
den Es handelt sich darum, daß von diesen Autoren die
Auffassung vertreten wind, daß es einen Zustand der „ge-
nuinen'- oder mit einem weniger guten Worte „essen-
tiellen Hypertonie der Arterien gibt, wobei essen-
tiell bedeutet, daß ohne vorläufig genau bekannten Grund
vermutlich aus nicht einheitlichem Anlaß, ein regelwidriger
lonus der arteriellen Gefäße zustande kommt mit der Fol"c
erhöhten Blutdruckes im ganzen Gefäßsystem. Daß toxische
und nervöse Einflüsse als schädigende Momente mitwirken
müssen, lehrt die klinische Erfahrung (Blei ist als schädi-
gend erkannt, Tabak verdächtig, Lues kaum in Betracht
kommend). Personen mit nervöser Disposition gewisser Art
(sog. „Vagotonie" und „S y mp a t hi ko t onie"), die
körperlich oder geistig schwere Arbeit und aufregende Ar-
beit verrichten müssen, sind aber, gefährdet. Ueppige Le-
bensweise macht bestimmte Individuen ebenso zur Krank-
heit geneigt, wie Sorgen und Lebensmühsal eine andere
Gruppe. Ueber die näheren Zusammenhänge ist aber noch
nichts Sicheres' bekannt. Renalen Ursprunges sind der-
artige Falle gewiß nicht (wenn bei einzelnen Kranken später
auch etwas Eiweiß im Urin nachgewiesen wind). Die Mit-

Kulm: Irrtümer in der Gynäkologie

385

I 40. Jahrg. — Nr. 20/21.

Wirkung regelwidriger Sekretion endokriner Drüsen ist an-
.,1 genommen, aber noch nicht erwiesen (Munck u. a.).
ii Interessant ist nun, daß ein Kliniker vom Range Ernst
, Bombe rgs - München (32) noch neuerdings erklärte, je-
denfalls persönlich einen Fall sicher nicht renalen Ur-
sprunges nicht gesehen zu haben. Aug. Hoff mann (33)
(Düsseldorf), der auf dem Gebiete der Herzkrankheiten
! bekannte Kliniker, bezweifelt dagegen n i c h t das Vorkam -
I men einer genuinen, von Nierenkrankheit unabhängigen Hy-
I pertonie. Die Augenärzte weiden auf Grund ihrer Er-
' fahrungen unzweifelhaft die Frage der g e n u inen, n i c Ii I
Ljenalen Hypertonie zustimmend zu beantworten geneigl
; sein. Es ist bei dem jahrelangen Verlauf der Krankheit im
Grunde wohl eine Frage des Materials, die aber jetzt zur
Klärung reif scheint — eine im Interesse der Therapie sehr
wichtige Frage — . In der eingangs erwähnten augenärzt-
lichen Mitteilung von L. A. Copps (34) aus der Marsh -
H i e 1 d - Klinik in Wiskonsin) werden die Grundfragen
| der Aetiologie noch nicht scharf auseinandergehalten, aber
sechs interessante klinische Berichte gegeben, die für sich
I selbst sprechen (35). Bei der Seltenheit derartiger Mitteilun-
I gen in der deutschen Fachliteratur ist die Arbeit verdienst-
voll und wichtig. Die Fälle sind gewiß nicht selten in der
Praxis, vielleicht aber nicht immer zutreffend beurteilt und
bewertet. Ihre Kennzeichen sind:

Bei vorgeschrittenen Fällen von arterieller Hypertension
werden Klagen über plötzlich auftretende Schwindelanfälle
bei der Arbeit oder auch in der Ruhe geäußert, ferner über
Kopfschmerz, Abnahme des Sehens. Bei der Untersuchung
findet man dann: Allgemein erhöhten Blutdruck (nach Riva-
Rocci) und an den Augen selbst ein sehr wechselndes Bild,
das nur Erfahrung und Aufmerksamkeit zu deuten vermag:
Erweiterung, Schlängelung, ev. Pulsation einzelner Arterien,
Verbreiterung des arteriellen Lichtstreifens darauf, der sil-
bern glänzen kann. (Flüherscheinungen an kleinen und
Endgefäßen.) Kleinste Gefäßchen, die normaler Weise un-
sichtbar sind, werden bei diesen Kranken sichtbar (daher
erscheint auch die Sehnervenscheibe dann öfter „rosig" mit
verwischter Randlinie, was aber keine Papillenschwellung
bedeutet!). Bei starker reiner Hypertension, ohne wesent-
liche Sklerose der Gefäße (die vorkommt), können die Ar-
terien das Aussehen eines „Kupferdrahtes" annehmen.
Die Ueberfüllung, Verdünnung und Erschlaffung" der Ar-
terien bei allgemeiner Hypertonie wird aber angehalten durch
Einsetzen des Prozesses der Bindegewebswucherung in der
Gefäßwand, die dann das entsprechend geänderte Bild gibt
— bis zur „Silber draht" -Arterie. Diese Andeutungen
mögen hier genügen. Sie erschöpfen das Augenspiegelbild
natürlich in keiner' Weise, das durch sklerotische und throm-
botische Vorgänge sowie in anderer Weise sich vielfach kom-
plizieren kann. Wichtig ist für den Allgemeinpraktiker nur
ein Uebersichtsbild über den ganzen Krankheitsprozeß,
dessen Bedeutung nicht früh genug erkannt werden kann.
I Krankheitserscheinungen sind im übrigen auch an den
Augen schon festgestellt, wenn noch keine Klagen bestan-
den, bei mehr zufälligen Untersuchungen, z. B. bei Unfall-
patienten anderen Belanges; ferner — ein von Copps er-
wähnter Fall — bei einem 34 jährigen Preisringer, der, ein
starker Esser und intensiv im Sport tätig, hier auch auf der
Höhe seiner Leistungsfähigkeit, auf Blutdruck usw. unter-
sucht wurde. Es fanden sich schon erhebliche Augenvei -
Änderungen; von denen der Betreffende nichts wußte. Oft
handelte es sich bei den vorgeschrittenen Fällen um Kauf-
leute in großer Stellung mit' aufreibender Tätigkeit und über-
reicher Ernährung, eben so oft aber um hart um das Leben
unter Sorgen ringende Personen. Die Krankheitsgeschichten
sind in jedem Falle lehrreich. Was die Therapie leisten
kann, ergibt sich aus der ganzen Sachlage im einzelnen Fall.
Medikamentös ist Papaverin zur zeitweisen Beein-
flussung des Blutdruckes empfohlen.

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22. a) Knüsel, Klin. Monatsbl. f. Aughkd. 67, 1921 (im Sitzungs-
bericht über die Wiener Ophthalm. Ges. vom 3. — 6. 8. 21).

22. b) Reynolds, John O. Mac, American Journal of Ophthal-
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23. L i p p m a n n, Med. Klinik 1921, Nr. 37.

24. Bach mann, Rud., v. Gräfes Arch. f. Ophthalmol. 107, 1921.

25. Ginsberg, Klin. Monatshl. f. Aughkd. 67, 1921.

26. Vogt, A. und Knüsel, Klin. Monatsbl. f. Aughkd. 67, 1921.

27. Si dl er -Hu gen in, ebenda 67, 1921.

28. Ischreyt, ebenda 67, 1921.

28. a) A. Danco, ebenda 67, 1921.

29. Munck, Frdr., Berliner Klin. Wochenschrift 1919, Nr. 51,
Seite 1205. 1

30. Schenck u. T ö p p i c h, D. Med. Wochenschr. 1920, Nr. 46.

31. Rosin, ebenda 1921, Nr. 39-41.

32. Romberg, E., Med. Klinik 1922, Nr. 2-3.

33. Hoffmann, Aug., Klin. Wochenschr. 1922, Bericht über die
Sitzung der Med. Ges., Düsseldorf, vom 16. 1. 22.

34. Copps, L. A., American journal of Ophthalm. 4, 1921, Nr. 11.

35. Deutsch durch J u n i u s, in Zeitschr. f. Aughkd. 47, 4, 1922.
S. 175 ff.

Diagnostische und therapeutische Irrtümer in
der Gynäkologie.

(Krankheiten des Uterus)

nach Reifferschei d.*)

Von Dr. Robert Kuhn, München

Die Anomalien der Menstruation können durch Störun-
gen im Ablauf der Ovulation, Funktionsstörung anderer
endokriner Drüsen, Einfluß des vegetativen, aber auch des
spinalen Nervensystems (Vagotonia menstrualis), Psychosen,
Herz- und Nierenkrankheiten, akute Stoffwechselkrank-
heiten, Intoxikationen bewirkt sein. Allgemeinuntersuchung
ist daher notwendig, wenn therapeutisch zielbewußt vor-
gegangen werden soll. Der alltägliche Fehler ist lokalegynä-
kologische Polypragmasie ohne Berücksichtigung dieser Ge-
sichtspunkte.

Bei Menstruatio praecox ist neben Störung der inneren
Sekretion auch stets trotz Jugendlichkeit an die Möglichkeit
von Ovarialtumoren (Kystom, Sarkom) zu denken.

Amenorrhoe kann nicht nur durch Atresie, Uterus rudi-
mentarius, foetalis, infantil is, sondern auch durch Ernäh-
rungsstörungen, Diabetes, Störungen der inneren Sekretion,
konsumierende Krankheiten (Tuberkulose, Typhus), Chlo-
rose, Alkohol, Morphium, Psychose bewirkt werden. Ver-
zögenmg der Periode kann ebenfalls durch Atresie, Uterus
rudimentarms, foetalis, infantilis veranlaßt sein. Bei Hyper-

*) Diagnostische und therapeutische Irrtümer und deren Ver-
hütung, herausgegeben von Prof. Dr. J. Schwalbe. Abt. Gynäko-
logie, II. Heft, Krankheiten des Uterus von Prof. Dr. K. Reiffer-
scheid. Leipzig 1921.

386

Kuhn: Irrtümer in der Gynäkologie

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

plasie tritt häufig später noch Menstruation auf, zuweilen
erst nach Schwangerschaft Curettage soll ultimum refugium

sein.

Menorrhagie soll nicht in schematischer Weise mit
Hämostyptika, Aetzung und Curettage bekämpft werden,
sondern es ist zugleich an Myome, Adnextumoren, Lage-
veranderungen des Uterus, ungenügende Involution nach Ge-
burten und Aborten zu denken, ferner wiederum an inner-
sekretorische Störungen, Chlorose, dann an Hyperämie im
kleinen Becken infolge Obstipation, Coitus interruptus,
schließlich auch an Herz- und Nierenkrankheiten zu denken!
Wenn die Allgemeinursachen entfallen, tritt die Curettage
immerhin als häufig wirksames Mittel .gegen Blutungen in
ihr Recht. Perforation des Uterus bei dieser Maßnahme wird,
wenn sofortige Bettruhe, Opium und Eisblase angewendet
werden, meist ohne ernstere Folgen bleiben. Beim Sondieren
kann eine Perforation des Uterus dann eintreten, wenn vor-
her nicht genügend bimanuell untersucht wurde. Auch heiße
Spulungen können zwecks Behebung zu starker menstrueller
Blutungen sehr zweckmäßig sein, sie können aber, da ihre
Temperatur 40—50 Grad Celsius sein soll, Verbrennung der
äußeren Genitalien bewirken, wenn nicht eine gutwirkende
Spülbirne (nach Hasse, weniger gut nach Pincus) benutzt
wird.

_ Es ist fehlerhaft, wenn einer Bestrahlung wegen klimak-
terischer oder präklimakterischer Blutungen keine Abrasio
vorausgeschickt wird, da sie nicht nur vor Uebersehen einer
malignen Neubildung bewahrt, sondern nach R. in vielen
Fallen schon allein zur Heilung führt und die Bestrahlung
erspart. •

Da die Dosierung der Röntgenstrahlen noch nicht so ge-
nau erfolgen kann, daß auch vorübergehende Amenorrhoe
oder gar Oligorrhoe zu erzielen wäre, wird die Röntgen-
behandlung bei Menorrhagie jugendlicher Frauen noch nicht
angewendet.

Metrorrhagien: Es ist stets an maligne Neubildung zu
denken, kritiklose Verordnung hämostyptischer Mittel daher
ein schwerer Fehler. Probeabrasio bezw. = excisio ist in den
meisten Fällen Pflicht des Arztes.

Dysmenorrhoe: Planlose gvnäkologische Polypragmasie
ist auch hier ein oft zu beobachterider Fehler. Durch sorg-
faltige Anamnese und Beachtung des Allgemeinzustandes ist
festzustellen, ob nicht Allgemeinerkrankung oder nervöse
Störung vorliegt, und dann an die Untersuchung auf örtliche
Erkrankung und Hemmungsbildung einzugehen. Röntgen-
behandlung dürfte höchstens als Reizdosenverabreichung° im
Sinne Fränkels in Anwendung kommen, wird aber selbst auf
den größten klinischen Röntgenabteilungen zurzeit nur
höchst vereinzelt in diesem Sinne angewandt. Der Hinweis
R.'s, daß bei Dysmenorrhoe zuweilen" die Kurve fehlerhafter
gynäkologischer Polypragmasie über Dilatation, Massage bis
zur Entfernung der bei diesen Frauen meist sehr druck-
empfindlichen Ovarien gehe, dürfte wohl allen denjenigen
Aerzten gegenüber, die in den letzten Jahren klinische Vor-
lesungen gehört, überflüssig sein. Den Markstein in der
neueren Entwicklung bildete wohl die viel angefeindete
Schrift L. Landaus über gynäkologischen Spezialismus
aus dem Jahre 1884.

Eine gute Allgemeinbehandlung bestehe in Regelung der
Darmtatigkeit, körperlichen Uebungen, Radfahren, Schwim-
men, Reiten, in geeigneten Fällen trete psychische Beein-
flussung hinzu.

Sekretionsstörungen des Uterus: Bei Ausfluß ist die ein-
fache Anweisung des Arztes, zu „spülen", fehlerhaft, da Spü-
len im Stehen und Sitzen das hintere Scheidengewölbe nicht
erreicht und nahezu vollkommen illusorisch ist. Die Spü-
lung muß im Liegen ausgeführt werden. Ballonspritzen
saugen bei Nachlassen des. Druckes Flüssigkeit ein und wer-
den dadurch zu Brutstätten für Bakterien, sind daher zu
verwerfen. Neben der örtlichen Behandlung sollen stets
Solbader, Stuhlregelung, Eisen und Arsen verordnet werden.

Akute Metro-Endometritis tritt besonders nach Geburt
und Abort ein, ferner nach unsauberer Sondierung, Curettage,

als Folge von Intrauterinpessaren, vergessenen Tampons.
Intrauterine Spülungen können höchstens gestautes Sekret
entfernen, dürfen aber nur mit doppelläufigem Katheter ge-
macht werden. Curette ist verpönt. Konservative Behand-
lung hat guten Erfolg. Auswischen der Cervix oder gar des
Uetrus mit antigonorrhoischen Mitteln befördert die Infek-
tion nach oben. Die Unterscheidung des vergrößerten
weichen, teigigen Utrus von einem graviden ist oft schwer!
daher Beachtung anstelle von Sondierung erforderlich.

Metropathia uteri: Blutungen und Ausfluß bei Frauen,
bei denen man früher eine chronische Metroendometritis an-
nahm, werden heute auf Grund der Forschungen von
Hitschmann und Adler, sowie P a n k o w u. a. großen-
teils auf ovarielle Störungen zurückgeführt und, insoweit
keine Entzündung vorliegt, nach Aschoffs Vorschlag
nicht mehr als Metritis, sondern als Metropathia bezeichnet.
Auch hier ist stets an die Möglichkeit von Myomen und
malignen Neubildungen zu denken, daher Austastung bzw.
Probecurettage angebracht. Wo an Gravidität zu denken ist,
sind wiederum diese Maßnahmen zu unterlassen und die Pa-
tientin wiederzubestellen. Ist die Portio hyperämisch, ver-
dickt, und werden Stichelungen gemacht, so beobachte man
die Patientin noch kurze Zeit, bevor man sie aus der Sprech-
stunde entläßt, stärker blutende Gefäße sollen vorsichtshalber
umstochen werden. Hypersekretion ist auch hier mit Schei-
denspülungen im Liegen zu behandeln. Bei Aetzung von
Erosionen ist die ^cheidenschleimhaut zu schonen. Die
Röntgentherapie ist die vollkommenste Behandlung der Me-
tropathie, allerdings nur bei Frauen, die sich dem Klimak-
terium nähern.

Lageanomalien: Bei langer Cervix und sehr kleinem
spitzwinklig anteflektiertem Corpus entgeht dieses zuweilen
der Betastung, so daß dann Retroversio angenommen und
überflüssige Pessarbehandlung eingeleitet wird. Bei Un-
sicherheit der Diagnose empfiehlt sich daher nötigenfalls
Narkosenuntersuchung. Die spitzwinklige Anteflexio und
ihre Abart, die fixierte Form, an der Retropositio, sowie bei
Rektaluntersuchung leichter kenntlich, soll' deshalb nicht
übersehen und als Retroflexio gedeutet werden, weil Sondie-
rung bei Nichtbeachtung des spitzen Winkels zu Perforation
führen kann und weil Dysmenorrhoe und Sterilität häufig
gerade durch sie bewirkt sind.

Retroflexio darf nicht mit intrauterinem Myom ver-
wechselt werden. Vorsichtige Sondenanwendung kann wert-
voll sein, volle Blase macht Aufrichten des Uterus unmög-
lich. Die Mitteilung der Diagnose Retroflexio bewirkt oft
Hysteroneurose. Eine Pessareinlegung ohne gelungene Auf-
richtung ist ein oft gemachter Fehler. Bimanuelle Zer-
reißung von bei Retroflexio vorhandenen Adhäsionen ist zu
meiden, da gefährliche Blutungen -eintreten können. Tritt
bei Pessarbehandlung Ausfluß auf, so ist Spülung erforder-
lich, außerdem ärztliche Kontrolle der Scheidenwand in 3 bis
4 monatlichen Zwischenräumen.

Inversio uteri: Ein verhängnisvoller Irrtum ist es, einen
invertierten Uterus für einen Polypen zu halten und den
„Polypen" mit der Schere abzutragen. Gegen den Fehler
schützt rektale Untersuchung, welche besonders bei Adiposi-
tas notwendig ist, sowie Sondierung. Dringt die Sonde tief
ein, so ist ein Polyp da, dringt sie nur wenig ein, so handelt
es sich um Inversio. Auch Vorgehen mit der Muzeuxschen
Zange, wie es R. genau beschreibt, schützt vor dem Fehlgriff.

Prolaps: Hierbei ist es ein auch heute noch vorkommen-
der Fehler, operative Suspension -des Uterus ohne Becken -
bodenplastik vorzunehmen.

Myoma uteri: Bei unregelmäßigen Blutungen ist beson-
ders an Myom und Blasenmole zu denken. Bei Myom fehlt
gegenüber Gravidität das Hegarsche Zeichen. Kompression
der Urethra und Urinretention können durch Myom, aber
auch durch andere Tumoren bewirkt werden, so daß auch
hier wieder Katheterisieren nicht unterlassen werden darf.
Werden Ovarialtumoren als Myome irrtümlich mit Bestrah-
lung behandelt, so werden nicht nur Kosten vergeblich auf-

10. Jahrg. — Nr. 20/21.

Referate

gewendet, sondern die Myomdosis kann als Reizdosis scha-
den, und es kann hei maligner Degeneration kosthare Zeil
fer die Operation verloren gehen. Deshalb soll der Niehl
Spezialist in zweifelhaften Fällen seine Patientinnen nicht
ohne gesichorte Diagnose dem Röntgenarzt überweisen, wie
es gerade neuerdings oft geschieht.

Schwere unvermutete Blutungen können dann entstehen,
wenn ein submuköses verjauchles Myom für Abort gehalten
und ausgeräumt wird. Bei Myom rückte die Menopause oft
in die fünfziger Jahre, so daß die Vertröstung von blutenden,
im 4. Dezennium stehenden Patientinnen auf bald ein-

tretende. Besserung fehlerhaft ist. Hier gerade ist Bestrahlung
am Platze. Dieselbe geschieht mit den heutigen grollen Ap-
paraten meist in zwei Sitzungen in Abständen von sechs
Wochen.

Carcinoma uteri: Die Untersuchung darf nicht deshalb
unterlassen werden, weil die Patientin blutet. Um Nach-
blutungen nach Probeexcisio zu vermeiden, ist die Wunde
mit 1 — 2 breit fassenden Nähten zu schließen. Operation so-
wie Bestrahlung von Carcinom sollen geübter Hand über-
lassen werden, da halbe Maßregeln gerade hier oft verhäng-
nisvoll sind.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Münchener medizinische Wochenschrift.

17. März 1922, Nr. 11.

Tuberkulose und Konstitution. Mülle r. 379.
<t»Anthropometrie. Martin. 383.

Vereisung des Nervus ischiadicus und des Nervus saphenus. L ä w e n. .389.

Konstitution und endokrines System. W u t h. 392.

Unlogische Röntgendiagnostik. Janssen. 394.
♦Therapie der Peritonsillitis. D ah mann. 396.

Wellensehnitt. Ritschl. 397.

Uebungsapparat für den Vorderfuß. U o h m a n n. 397.
<S»Yatren in der Gouorrhoebehaiidlung. H e r b e c k. 399
Perinealkrampf. Elsa« r. 399.

Verminderung der Nausea bei Vcstibularisreizuug. Fischer und

W o d a k. 400.
Therapie der Oxyuriasis. Schmi d t. 400.
Tuberkulös oder phthisisch. M a r c h a n d. 401.

Anthropometrie. Verfasser gibt eine gedrängte Beschreibung
der von ihm geübten anthropometrischen Technik. Die anthropo-
metrische Beobachtung ist imstande, die klinische Diagnose des
Körperbaues in wesentlichen Punkten zu ergänzen; sie gestattet
nicht nur ziffernmäßig Merkmalkomplexe aufzustellen, die be-
stimmten Körperbautypen entsprechen, sondern sie ermöglicht
auch, die Konstitution des einzelnen so festzulegen, daß ihre
relative Abweichung vom Durchschnitt berechnet und ihre Ver-
änderung in der Zeit kontrolliert werden kann. In der so fest-
gestellten Konstitutionsgröße des Individuums bekommt auch der
praktische Arzt ein wichtiges Mittel an die Hand zur Erleichte-
rung der klinischen Diagnose und von sogar prognostischer Ver-
wertbarkeit. Die Ursachen der spezifischen Körperbildung des
Menschen können natürlich dadurch nicht aufgedeckt werden.
Die genaue Kenntnis der Messung und ihrer Zahlen bildet aber
das Fundament zum Aufbau der Forschungen über die Ver-
erbung und die Umwelteinwirkung, über die geno- und phäno-
typische Gestaltung des einzelnen. Interessenten müssen Einzel-
heiten im Original lesen.

Zur Therapie der Peritonsillitis. Zunächst konservative Be-
handlung; zu einem Zeitpunkt, wo schon beginnende Einschmcl-
zumg zu erwarten ist, Punktion des peritonsillitischen Infiltrats
mit weiter Kanüle; falls Eiter, chirurgische Behandlung, sonst
weiter konservativ. Chirurgische Methoden: 1. Inzision durch
den vorderen Gaumenbogen, wenn die Abszeßhöhle weit nach
vorn reicht, wenn es sich um eine erstmalige Peritonsillitis han-
delt und baldige Tonsilleklonie nicht in Frage kommt. 2. Eine
Eröffnung des Abszesses via obere Gaumenbucht, wenn der
Abszeß in der Nähe des oberen Gaumenpols zu liegen scheint,
wenn schon mehrfache frühere Inzisionen durch den vorderen
Gaumenbogen zu reichlicherer Narbenbildung an dieser Stelle
geführt haben und Patient eine entsprechend frühzeitige Ton-
sillektonie ablehnt oder diese aus anderen Gründen nicht in
Frage kommt. 3. Die Ausschälung (Luxation) des oberen Ton-
sillenpols aus der Gaumenbucht in allen Fällen, aber auch nur
in den- Fällen, in denen nach Abheilung der ersten entzündlichen
Erscheinungen die Tonsillektomie angeschlossen wird, wofür
einerseits die klinische Indikation und andererseits auch das
Einverständnis des Patienten Voraussetzung sind.

Yatreu in der Gonorrhoebehandlung. 62 Männer und 45
Frauen mit Yatren 5 Prozent intravenös behandelt, 5 cem alle

2 Tage, im ganzen 6 — 8 Spritzen in akuten Fällen; in chronischen
Fällen 10 cem alle 2 Tage, im ganzen 8 — 10 Spritzen, eventuell
drei Tage hintereinander, dann Pausen von 3 — 6 Tagen. Erfolge
im ganzen ermutigend.

F. Loewenhardt (Charlotlenburg-Westend).

Klinische Wochenschrift, Berlin.

11. März 1922, 1, Nr. 11.

•{•Bilder von ParaJysis agitans und Tetanie im Rahmen der Arteriosclerosis
cerebri. Martini und I s s e r 1 i n. 510.
Ueber intracurane Tniekt'nn abffesruf*er H-ionenkonzentrationen. (Beirag
zur Frage des physiologischen Indifferenzpunktes in der menschlichen
Haut.) Wagner. 511.

❖Erfahrungen mit Rivanol. insbesondre über seine Verwendung bei diffuser
Peritonitis. Katzenstein. 513.
Zur Frage der Herdreaktion am Auge bei unspez:f ischer Proteinkörper-
therapie mit besonderer Berücksichtigung ihrer Gefahren. Tobias. 515.

❖Die Luminalbehamilung motorischer und psychischer Enegung. Krisch.
518.

❖ist das Quecksilber ein symptomatisches Heilmittel oder beeinflußt es den
Verlauf der Syphilis. Heller. 519.
Stud;en über qualitative Unterernährung Hofmeister. 522.
Der Einfluß der Lehergefäße auf den Wasserhaushalt und die hämoklasische

Kr;se. Mautner und C o r i. 523.
Lordotische zyklische Albuminurie bei tuberkulösem Gibbus. Neukirch

und Rottmann. 523.
Die Behandlung der Tr'geminusneuralgie. Sonntag. 524.
❖Die Behandlung der Malaria. Mayer. 527.

Bilder von Paralysis agitans und Tetanie im Rahmen der
Arteriosklerosis cerebri. Bei einer 73 jährigen Patientin, die die
typischen Symptome der Hirnarteriosklerose aufwies, fanden sich
außerdem das klinische Bild der Paralysis asitans und tetanoide
Symptome. (Trousseausches Phänomen.) Während die Sektion
neben den typischen arteriosklerotischen Hirnveränderungen
einen Erweichungsherd im linken Linsenkern aufdeckte, hiermit
also das Paralysisagitans-Bild erklärte, konnte das Auftreten der
tetanoiden Symptome pathologisch anatomisch nicht begründet
werden. Vielleicht stehen diese letzteren in aetiologischem Zu-
sammenhang mit dem Symptomenkomplex der Paralysis agitans.

Erfahrungen mit Rivanol, insbesondere über seine Verwen-
dung bei diffuser Peritonitis. Während Rivanol bei eiternden
Wunden und bei infektiösen Herden überhaupt vielleieht nicht
mehr leistet, als andere Behandlungsmethoden, erscheint seine
Anwendung bei Peritonitis, speziell nach perforiertem Magen-
geschwür und vor allem bei einer vom durchgebrochenen Wurm-
fortsatz ausgehenden Bauchfelleiterung von hervorragender
Wirkung. Es wird daher in Zukunft erforderlich sein, bei allen
hierher gehörigen Fällen einen Versuch mit dieser Behandlung
zu machen.

Die Luminalbehandlung motorischer und rsvehischer Fr-
reffime. Luminal leistet gute Dienste bei Epilensie und boi
ängstlichen, sowie hypochondrisch gefärbten Depressionszu-
ständen.

Ist das Quecksilber ein symptomatisches Heilmittel n«1er be-
einflußt es den Verlauf der Synhilis. Lesser bat die Auffassung,
vertreten, Quecksilber sei nur ein svmptomatisches Heilmittel und
beeinflusse den Verlauf der Lues nicht. Im Gesensatz hierzu ver-
tritt der Verfasser, auf Grund seinpr Untersuchungen den Stand-
punkt, daß Quecksilber auf den Verlauf der Krankheit ffürst'g
einwirke. So lange nicht bewiesen ist, daß ein anderes H»il»
mittel, z. B. das Salvarsan, das gleiche oder mehr leistet — dieser
Beweis kann erst von der pathologischen Anatomie in 20 Jahren

388

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

gegeben werden — hat der Arzt nicht das Recht auf die Anwen-
dung des Quecksilbers zu verzichten.

Die Behandlung der Malaria. Die Malaria wird mit Chinin,
am besten nach der Nocht'schen Methode (5X0,2 g oder 4X0,25
auf den Tag) behandelt. In Fällen, bei denen eine innere Ver-
abfolgung des Mittels nicht angezeigt erscheint, erfolgt die intra-
muskuläre Verabfolgung, bei ganz schweren Fä,llen die intrave-
nöse Injektion, die oft lebensrettend wirkt. Als Ersatz für Chinin,
was praktisch nur bei Unverträglichkeit desselben, oder Un-
wirksamkeit in Frage kommt, gelangen in erster Linie Salvarsan
undArsalyt zur Anwendung. Die chronischen Malariafolgen und
larvierte Malariaformen (Neuralgien) werden auch mit Chinin
behandelt. Bei eingetretener Malariakachexie ist vor allem
Arsenik zu geben. A. Münzer.

Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

«>. Februar 1922, 65, Heft 4.

❖Hypnutismus und Geistesstörung. Sie m erlin g, K. 1.
Beitrag zur Aetiologie und Symptomatologie der Parkinsonscheu Krankheit

und verwandter Syniptomenkomplexe. Westphal, A. 19.
Aus der Geschichte des Hamburger Irrenwesens Kriminelle Geisteskranke

des 17. und 18. Jahrhunderts. Schäfer. G. 40.
Marinearztliche Erfahrungen im Kriege. L i e n a 11 . A. 49.
•l'Uebei- Zwillingsgeburteu als Degenerationszeiehen. v. G r a b e . E. 79'.
Ein Fall von reiner motorischer Agraphie. Boettiger, A. i7
Seeklima und Nervosität, frinckh, I. 101.
❖Beitrag zur Lehre von der Epilepsie. Schott. Iii.
Die Genese oberer Knnvergenzstellungen der Augen. B i e 1 s c b p w k y .
A.. 127.

Da* Vorbeihalluzinieren. ein Beitrag zum Verständnis de* Kraftkheits-

symptloms des Vorbeiredens. Rae c k e. 139.
Leber atypische Psychosen. R 0 s e 11 f e 1 d. ISO.
Leber die Prognose der Wirbelsarkoine. (• a 1 e k c . N. n*7 .
Psychische Untersuchungen von Schwangeren. Steiner. 1;. 171.
Einige Bemerkungen zur Histologie der Paralyse und Tabes mit besonderer

Berücksichtigung des Spirochätenbefundes. Jakob. A. 191.
Tierexperimeutelle Untersuchungen in Rekurrensspiroehäteu. II e n n i n g ,

G. 225.

❖Leber die Bedeutung des Nystagmus für die Neurologie. S e lc a r n k e. 249.
W urzelschädigung durch subdurale Blutung nach Kopfverletzung, Heilung

durch Lumbalpunktion. Zugleich ein Beitrag zur Frage der Astereo-

gnosie bzw. .Stereoanästhesie. Schar nke und W i e d h o p f. 27a.
Der Begriff der Konstellation und seine Bedeutung für das Problem der

Beurteilung von Psychoneurosen nach Unfällen. Meyer. M. 2S7.
Kill Fall von t>ehirngcseh\viil*.t unter dem Bilde der Epilepsie. Drejrtus .

W. 305.

»»♦Erotische Wahnbildungen -exueli nnbefriedigrer weiblicher We.-en.

Kehre r. 315.
❖Epilepsie im Kriege. Leva, .1. 386.

Hypnotismus und Geistesstörung. Wiedergabe von 5 Kranken-
geschichten, an Hand' derer Verfasser seinen ablehnenden
Standpunkt gegenüber der Hypnose beleuchtet: Die Hypnose stellt
ein psychisches Trauma dar, das auch- bei einer sog. endogenen
Psychose verschlimmernd wirken kann. Besonders verwirft S.
die Hypnose an beginnenden Geisteskranken durch Laienhypnoti-
seure.

Ueber Zwillingsgeburten als Degenerationszeichen. Verfasser
hält es für erwiesen, daß die Zahl der in der Verwandtschaft
Geisleskranker, genauer gesagt geisteskranker Frauen vor-
kommenden Mehrlingsgeburten wesentlich höher ist, als die bei
den Familiengliedern Gesunder. Zu einem Teil scheint das auf
eine größere Häufigkeit e i n eiiger Zwillinge zu beruhen, worin
Verfasser ein Degenerationszeichen erblickt.

Beitrag zur Lehre von der Epilepsie. Verfasser empfiehlt
große Zurückhaltung in der Bewertung der einzelnen ursächlichen
Beziehungen. In rund 15 % konnte aus der Krankengeschichte eine
Ursache nicht entnommen werden. In 40% waren eine, in 32 %
zwei, in 12 % drei und in etwas mehr als 1 %, mehr als drei Ur-
sachen vermerkt. Von den alleinigen Ursachen steht die erbliche
nervöse Belastung an erster Stelle, dann kommt das Hirnleiden,
weiterhin Infektionskrankheiten. Tuberkulose und Kopfver-
letzungen.

Ueber die Bedeutung des Nystagmus für die Neuralgie. Es ist

Verfasser darum zu tun, daß zwei in ihrer Erscheinungsform und
Bedeutung sehr verschiedene Arten von Nystagmus auftreten, das
Augenzittern oder der Pendelnyslagmus und das Augapfelzucken
oder der Rucknystagmus. Jede von diesen Arten kann auf sehr
verschiedene Weise entstehen und hat vielerlei verschiedene Be-
deutung. Es besteht eine dringende Notwendigkeit, in jedem ein-
zelnen Falle die vorliegende Störung viel weiter zu analysieren,
als es bisher zu geschehen pflegt. Die bloße Angabe .,Nystagmus"
ist ganz ungenügend.

Erotische Wahnhildiinjjccn sexuell unbefriedigter weiblicher
Wesen. Die Wiedergabe der Psvchoanalyse von Ii weiblichen

Kranken, deren Psychose paranoiden Charakters war, und zwar
im Sinne sexueller Färbung, die Verfasser aus der jeweils von
sexuellen Anstürmen nicht freigebliebenen, aber schließlich doch
unbefriedigt gebliebenen Vita sexualis der G Patientinnen, z. T.
durch Hypnose freigelegt, zu erklären sucht.

Epilepsie im Kriege. Bei einem Teil der Kriegsepilepsie spielt
für die Entstehung der Anfälle der Krieg nur eine untergeordnete
Bolle. Hier hatten erbliche Belastung, frühere Traumen oder auch
ein gelegentliches Versagen der Nervenfunktionen vorgelegen,
alles anamnestische Angaben, die auf eine bereits bestehende
Schwäche, und Krankheitsbereitschaft des Nervensystems hin-
deuten. Der Krieg wirkte nur verschlimmernd oder auslösend.
Bei einem anderen Teil vermissen wir diese Anamnese, wir
müssen da annehmen, daß die Anstrengungen und Schädigungen
des Krieges eine allgemeine Schwächung des Nervensystems be-
wirkt und damit wesentlich mit zu dem Auftreten dieser Anfälle
beigetragen haben. Auffällig bleibt, daß selbst bei Schußver-
letzungen des Gehirns immer nur ein geringer Teil an trauma-
tischer Epilepsie erkrankt. Verfasser schließt hieraus auf eine
hei nervösen Personen vorhandene Krampfbereitschaft des Ge-
hirns. Wem, H. Becker.

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie.

Februar 1922, 169. 1-2. Heft.

Die' Exstirpation des Tema mit Umkipp-Plastik des Unterschenkel!-. Sauer-
b r u c h , F. 1.

❖Die Entstehung der habituellen Dorsalskoliose und die Grundlagen ihrer
chirurgischen Behandlung. Frey. Emil R. 13.

Die Entstehung der habituellen Dorsalskoliosc und die Grund-
lagen ihrer chirurgischen Behandlung. Eingehende Besprechung

zunächst der Entstehung und des Wesens der Dorsalskoliose, d. h.
derjenigen Form der Wirbelsäulenverbiegung, die anscheinend
ohne merkbare äußere Veranlassung in der späteren Kindheit und
Pubertät auftritt. Als wesentlich wird angegeben: unter der Vor
aussetzung konstitutioneller Minderwertigkeil der in Betracht
kommenden Gewebe tritt eine Seitenneigung des Rumpfes ein. die
zur vermehrten thorakalen Seitenspannuna, Ausbiegung der hin-
leren Rippenpartien. Konvexrotation der Wirbel und exzentrischen
Belastuni); der letzteren führt. Hierauf Besprechung der unblutigen
und schließlich der blutigen Behandlung der Dorsalskoliosc
(Rippenraffung, beidseitige Rippenresektion';. Verfahren, die unter
der Voraussetzung den eingangs genannten Ueberlegungen weiten'
Ausblicke hinsichtlich der Skoliosentherapie eröffnen.

L. Frosch 'Berlin

Archiv für klinische Chirurgie.

1922, 119, Heft 2.

Die Zähuclung der großen Kurvatur des Magens im Röntgenbild. Smidt.
H. 825,

I'nsere Erfährungen über den Wert der Antrumresektion bei der Beliandhini:

des Ulcus pepticum. L o r e n z. H. und Schur. H. 239.
Zur Catgutfrage. F ü r 1 e, J. 277.

Pin Beitrag zur Frage der retrogaden Incarceratiou. Brei t n e r . B, 302.

Ueber Pneumatorsis cystoides intestini hominis. W i n a c h. R. 309.

Ueber Kranioplastik. S a i t o M a k o t o. 321.
♦M'eber die Epiphysenerweichung im Wachstumsalter. L i e k . E. 389.
❖Zur Klinik des Fleekf iebers. Chirurgische Fleckfieberkomplikarionen.

Herzen berg, K. 317.
❖ Leber doppelseitige Sehenkelhal>fi aktur. H ü b n e r. A. 390.

Eine einfache Methode zur Lagebestimmung von Fremdkörpern
Berdjajeff, A. 398.

Die akute Osteomyelitis der Patella. K o s e n b a c h. 403.

Bin großer paraurethraler entzündlicher Bindegewebstumor. Schultts.
E. 406.

Ueber die Epiphysenerweichung im Jünglingsalter. Versuch,
auf. hypothetischem Wege eine ausreichende Erklärung für die
Aetiologie gewisser Erkrankungen der Pubertätszeit Köhler sehe.
Schlatter'sche, Perthes'sche Krankheit. Coxa vara usw. zu geben
Nach Ansicht des Verf. weisen klinische und anatomische Mo-
mente bei den in Frage stehenden Krankheilen, die sich in erster
Linie an den Wachstumszonen abspielen, auf innersekre-
torische Störungen hin. nicht auf ursprüngliches Trauma, wie
vielfach angenommen wird. Verf. gibt im übrigen selbst an, daß
die von ihm (und anderen aufgestellten Vermutungen noch der
Beweise bedürfen,

Zur Klinik des Fleckfiebers. Chirurgische Fleckiiebcrkoinpli-
kationen. Das Fleckfieber bietet infolge seines auch bei uns Wäh-
rend des Krieges so häufig beobachteten Vorkommens genug des
Interesses, um einer eingehenden Besprechung, namentlich seinei
der ärztlichen Allgemeinheit weniger geläufigen chirurgischen
Komplikationen gewürdigt zu werden. Letztere treten hauptsäch-
lich im mittleren Lehensalter auf: sie stellen im wesentlichen
pathologische Veränderungen des Gefäß- und Nervensystems dar.

40. Jahrg. — Nr. 20/21

Aus den neuesten Zeitschriften

ine zur Blutzirkulalionsstörung mit ihren weiteren Folgen,
namentlich1 der Gangrän (daher der spezielle Name: „Fleckfieber
gangrün") führen. Die Intensität der chirurgischen Komplika-
tionen stehl in direkter Abhängigkeil von den Veränderungen am
und im Gefäßsystem. Die Genesungsprognose wird durch kom-
plizierende Arteriosklerose bedeutend verschlechtert.

lieber doppelseitige Schenkelhalsfraktur. Bereicherung der
lullerst spärlichen Kasuistik durch Mitteilung eines Falles von
Bruch beuler Schenkelhälse: einem 16 jährigen Manne fiel ein
Baumstamm auf den Bücken; in Verkennung der hierdurch be-
dingten Fraktur beider Schenkelhälse wurde lediglieh Behandlung
mit feuchten Umschlägen eingeschlagen. Eine später erfolgte
Fachärztliche Untersuchung ergab eine schwere traumalische Coxa
vara beiderseits als Folge der eingangs erwähnten Verletzung

L. Frosch (BerlinV

Zeitschrift für orthopädische Chirurgie.

1922, 42, Heft 4.

I «Mieher die Verwendung der Bauchmuskulatur in der orthopädischen Chirurgie.
Kruken borg. 193.
Finico Grundprinzipien der mechanischen Behandlung der Spondylitis.
H o w d t h. 217.

Der Einfluß der Röntgenstrahlen auf die Rachitis. H ul dschi n s k y. 240.
❖Luftembolie mit tödlichem Ausgang nach X-Beinoperation. F o r d e m a n n.
244.

Die operative Entfernung extraartikularer tuberkulöser Knochenherde.
Vogel. 246.

Ueber die Verwendung der Bandmuskulatur in der ortho-
pädischen Chirurgie. Die unabweisliche Tatsache einer hervor-
ragenden Beteiligung des M. psoas maior an- der Lumbaiskoliose
veranlaßte den Verfasser zu entsprechendem operativen Vor-
gehen bei der Behandlung der letzteren. Die günstigste Angriffs-
slelle zur Tenotomie des Muskels — denn um eine solche handelt
es sich naturgemäß hauptsächlich — liegt in der Leistenbeuge,
in der Höhe des Schenkelkanals. Nach erfolgter offener Durch -
I rennung der ganzen Masse des M. psoas maior Anlegung eines
Abduktionsgipsverbandes auf der n i c 1) t operierten Seile, von
der Höhe der seillichen Verbiegung bis zum Knie reichend. Eine
Kombination des beschriebenen Eingriffes mit einer Tenotomie
des M. obliques ahdominis externus empfiehlt sich in Fällen
starker entgegengesetzter Verbiegung der Brustwirbelsäüle.
Mitteilung von 7 Krankengeschichten, teilweise mit Abbildungen,
aus denen die Erfolge der Methode deutlieh hervorgehen. Am
Schluß der Abhandlung gibt K. noch ein operatives Verfahren
an, mittels dessen durch Transplantation des M. obliquus abdom-
ext. ein Ersatz des ungenügend wirkenden M. glutäus medius bei
Her kongenitalen Hüftgelenkluxation erreicht wird.

Luftembolie mit tödlichem Ausgang nach X-Bein-Operation.
Ein ähnlicher Fall ist bereits früher veröffentlicht worden. Es
handelte sich bei der vorliegenden Operation um eine Keilosleo-
tomie vermutlieh aus dem Femur (genauere Angaben fehlen), im
Verlaufe deren es wahrscheinlich- zu einer Einpressung von Luft
in die freigelegte Markhöhle des einen oder anderen Bruchstücks
kam. Der prinzipielle Unterschied zwischen beiden bisher mit-
geteilten Veröffentlichungen derartiger Luftembolien besteht
hauptsächlich in der Talsache, daß einmal unter Blutleere, das
andere Mal ohne dieselbe operiert wurde. Trotzdem ist zur An-
legung der Blutleere dringend zu raten. L. Frosch (Berlin).

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

25. März 1922, 46, Nr. 12

Ueber die chirurgische -Vera, in der Gynäkologie und d gynäkologischen

Grenzgebiete. Mayer. A. 419.
Ueber Psychodiagnostik und Psychotherapie in der Frauenheilkunde.

S t; e m inet, W. 458.

Ueber die Notwendigkeit einer allgemeine^ Statistik der Behandhing des
Abortus febrilis. Dietrich. H, A. ii;t.
j ♦E'ne seltene Verletzung des Uterus. Sigwart, W. 47«.

Zur Fluorbehandlung mil Bazillosan. f. o e s e r , \. 17...

Eine seltene Verletzung des Uterus. Wie berechtigt die immer
wiederholten Warnungen vor dem Eingehen mil zangenartigen In
strumenlen in den Uterus sind, lehrt folgender Fall. Bei einer
Probeabrasio wegen Verdachts auf Korpuskarzinom nach vorher-
gegangener Hegar-Dilatätion halle der Arzt den Eindruck, als ob
die Kürette über eine Unebenheil hinweggleite, die er für einen
Polypen hielt. Er ging darauf mil einer Polypenzange ein und
drehte den vermeintlichen Polypen ab. Da er aber das Gefühl
balle, den Uterus perforiert zu haben, holte er sieh spezialistischen
Rat. S. konnte sofort erkennen, daß es sieb bei dem vermeint-
lichen Polypen um ein etwa 2 cm langes Stück einer Arterie mil
der zugehörigen Vene handelte, und es war kein Zweifel, daß es

sieh um den ganzen Strang der l leringefaße handeln muBte. Die

sofort vorgenommene Operation bestätigte die Vermutung. Links
vom Uterus war ein mächtiges Hämatom, das die Blätter des
Liganf. lat, entfaltet halle. Am exstirpierten Uterus fand sich
links ein breit klaffender liil! oberhalb der nicht eingerissenen
Portio vaginalis. Der Hergang ist wohl so zu erklären, daß der
Zervixriß beim Dilalieren des Uterus erfolgte und mit dem Hegar-
slifl ein falscher Weg ins linke Parametrium gebahnt wurde Dei
Strang der Uteringefäße, der vorläufig unverletzt geblieben war,
wurde dann als polypöse Wucherung gedeutet, mil der Zange ge
faßt und abgedreht. Speyer (Berlin]

Archiv für Gynäkologie, Berlin.

16. Februar 1922, 115, Heft 3.

❖Die Bauerresultate nach operativer und Strahlenbehandlung des Uteajim- und

Scheidenkarzinoms. Griese cke , A. 133. v
•H)ie transversale! fuudale Keilexzision des Uterus. Ueuttuer. 0. I'il
❖Klinische Erfahrungen zur Therapie der Prolapse. P r i b r a m . E, \V. i'iT.
Experimenteller Beitrag zur Frage der Verhütung postoperativer peritoneale)
Adhäsionen mittels arteigenen flüssigen Fettes. Löhnherg. E. 197.
❖Experimentelle Studien über die instrumentale Aortenkompression. N ii r n
b e r g e r , L. 562.
Ueber das bösartige Choriocpithelimu. X ;i g y . Th. 585. /
❖Umkehr der Adrenalinwirkuug auf den überlebenden Uterus durch Innen

Verschiebung-. Turolt, M. 600.
❖Zur pathologischen Anatomie der Ophthalmoblcnmrluie. Labin. \V. (511.
Fötale Mtßhildungsbeckcu. G r u I) e r . G. 11. 6ir>.

Das Steinkind vön Weißlach, l.ithokelyphos von .1", jahriacr Dauer nur
Einschluß von Skeletteilen in der Tube. V o g t . F. 624.

Die Dauerresultate nach operativer und Strahlenbehandlung
des Uterus- und Scheidenkarzinoms. Verf. verfügt über nahezu
800 Fälle, der Kieler Klinik aus den Jahren 1910—20, von denen
nach Winters Vorschrift die eine 5 jährige Beobachtungszeil
aufweisenden, also die bis 1916, berücksichtigt werden können.
Da ein moderner Symmetrieapparat erst vor \y> Jahren in Tätig
keit treten konnte, bandelt es sich im wesentlichen um Wiedergabe
der Ergebnisse der operativen Behandlung, der allerdings von
1 SU 3/14 ab Nachbestrahlung mit Röntgen-Radium bei den inope-
rablen Fällen angeschlossen wurde.

Von 350 Kollumkrebsen sind 93 — 26,6%, von 21 Korpus
karzinomen 10 — 47,62 % dauernd geheilt. Die wie überall eine
schlechte Prognose gebenden Scheidenkarzinome beanspruchen
weniger allgemeines Interesse. Die Operationsmethoden sind ein
fache und erweiterte vaginale Totalexstirpation, insbesondere die
abdominelle nach W e r t h e i m mit Aenderungen nach
S toeck el, dessen Technik sehr klar beschrieben ist und für den
Operateur im Original nachzulesen sehr wertvoll sein dürfte.

(Die Statistik, welche also ohne sehr wesentliche Sttahlenmit-
hilfe % der Fälle Dauerheilungen bei Kollumkarzinom und % de
Fälle Dauerheilungen bei Korpuskarzinom ergibt, weist eindring-
lich auf den Wert der frühzeitigen richtigen Diagnose hin. Die
Probeexzision sollte Gemeingut aller, namentlich der in ländlichen
Bezirken tätigen Aerzle werden und vielleicht durch kurze Kurse
an Krankenhäusern, gelehrt werden. Ref.)

Die transversale fundalc Keilexzision des Uterus, als Vorakt
zur Exstirpation doppelseitig erkrankter Adnexe. Verf. beschreibl
seine zuerst 1908 veröffentlichte Methode, deren geringe Beachtung
in Deutschland er beklagt, während sie in die führenden fran-
zösischen Lehrbücher der operativen Gvnäkologie aufgenommen
worden sei. Die durch sehr gute Abbildungen unterstützte Be-
schreibung der Operation gipfelt in folgendem: Nach Ligierung
der Uterinae auf beiden Seiten durch Fäden, welche dann auch
die Ligamenta lata fassen, wird aus dem Uerusfundus, der durch
zwei seitlieh eingesetzte Klemmen gefaßt ist, ein transversaler,
bis zur Mucosa reichender Keil, dessen Schnittrichtung an den
früheren Fundusquerschnitl bei der Sectio caesarea erinnert, her-
ausgenommen, nach Möglichkeit unter Schonung der Insertions-
siellen der Ligg. r. und ovaricac. Je nach Befund werden hierauf
entzündlich veränderte Adnexe, möglichst unter Belassung von
gesundem Ovarialgewebe. abgetragen. Das Verfahren bezweckt,
'vergrößerte Uteri, die als solche nicht bleiben, aber wegen Jugend-
liehkeil der Patientin auch nicht total exstirpiert werden sollen,
zu verkleinern. Die Peritonisierung geschieht durch weilgehendes
Herüberziehen des Blnsenncriloncums bis über die Rückwand des
Uterus sowie über die Tubcninserlionsstelle, so daß hierdurch
auch Lägekorrektur bei Retroflexio bewirkt wird. Zwei gute Ab-
bildungen zeigen auch Faures Hemiseclio des Uterus. An-
schließend kasuistischer Bericht über 22 neue Fälle

Klinische Erfahrungen zur Therapie der Prolapse des weib-
lichen Genitales. Die Arbeil bringt namentlich insofern Neues,
als sie im Hinblick auf die Publikationen v. .Taschkes neben dem
rein Operativen auch den Gesichtspunkt der allgemeinen Konslitu

390

Aas den neuesten Z e I t s c h r i f t e n

tionspathologie berücksichtigt. Asthenische Konstitution, neuro-
pathische Veranlagung, Vagotonie, daraus hervorgehende ange-
borene oder erworbene Organminderwertigkeit sind vom Gynäko-
logen zu berücksichtigen. Von 490 mindestens \% Jahr zurück-
liegenden Prolapsoperationen sind die Resultate durch persönliche
Nachuntersuchung oder Auskunft der Patientinnen oder des Haus-
arztes festgestellt. Aus der umfangreichen Tabelle sei als "Wich-
tigstes entnommen: 108 Fälle wurden mit einfacher Plastik und
Levatornaht behandelt, davon 88 mal — 81,5 % Dauererfolg, Plastik
mit Lagekorrektur nach Schauta-Doleris 71 mal, davon
•19 Dauererfolge = Gl %: Weniger oft wurde Fixur nach Ols-
hause n, Kollifixur nach B u m m ausgeführt. Sehr gute Dauer-
erfolge hatten auch Portioampulalion, supravaginale und Toial-
exstirpation sowie Inlerposilion. bei der zu große Uteri durch
Exzision verringert wurden. Tabaksbeutelnaht nach Gersuny-
Sänger von Rektum bezw. Blase bewährte sich gut. U. U. Ein-
legen eines Gummiringes um den Anus nach Matti in Anlehnung
an Thierschs Silberringmethode. Bei Unterernährung, Splanch-
noptose, Obstipation kann auch ohne anatomischen Prolaps Sen-
kungsgefühl bestehen. Wichtig ist Prophylaxe sowie Nachbehand-
lung der Operierten durch Leibbinde. Mastkur, Muskelübung.

Experimentelle Studien über die instrumentellc Aortenkom-
pression. ' Der Momburgsche Schlauch kann Blutungen in Darm
und Pankreas, Durchwanderungsperitonitis infolge Darmlähmung.
Schädigung von Nieren und Nebennieren herbeiführen, wenn er
auch einstweilen dem Praktiker noch große Dienste leisten wird.
Diese Nachteile haben, wie Verf. darlegt, die Kompressionsinstru-
menle von Gauß und Sehrt nicht. Gegen sie spricht nur die
Gefahr, daß das Herz sich den veränderten Zirkulationsverhält-
nissen nicht anzupassen vermag. Diese Bedenken zerstreut Verf.
weitgehend. Seine Versuche mif zahlreichen Blutdruckmessungen.
Sphygmogrammen, Röntgenaufnahmen erwiesen, daß das Herz sich
rasch akkomodiert und die Blutdruckschwankungen nicht be-
deutend sind. Die Sehrt'sche Klammer zeigte sich der von Gauß
etwas nachstehend, die letztere hatte bei 50 Anwendungen nur
einen Versager. Beide Instrumente bewirken indessen naturgemäß
nur eine provisorische Blutstillung, namentlich bei Rißblutun.gen,
während bei atonischen Blutungen der Uterus immerhin zuweilen
zu Kontraktionen angeregt wird.

Umkehr der Adrenalinwirkung auf den überlebenden Uterus
durch Ionenverschiebung. Nach kurzer Besprechung der Literatur
über das Problem der Adrenalinwirkung auf den Uterus, welches
besonders den Arbeiten Kehrers Förderung verdankt, beschreibt
Verf. seine eigenen Experimente am überlebenden Meerschwein-
chenuterus sowie an überlebenden Teilen von menschlichem
Uterus. Es ergibt sich daraus: Der menschliche Uterus wird,
gravid oder leer, durch Arenalin erregt. Kalizusatz zur Nähr-
lösung steigert die Erregung, Kalziumzusatz bewirkt Stillstand,
aber nur beim nichtgraviden. Hieraus folgt, daß der durch die
verschiedenen Nährlösungen geänderte Ionengehalt des Organs
von Einfluß ist. was bei verschiedenen Adrenalinarbeilen bis jetzt
nicht berücksichtigt ist. Daneben ist aber auch die Anhäufung von
besonderen Substanzen in der Gravidität von Einfluß.

Zur pathologischen Anatomie der Ophthalmoblenorrhoe. In

bakteriologischer Beziehung sind neben den Gonokokken, sowie
den Dinhtherie-, Kolibazillen, den Pneumo-, Stanbvlokokken auch
die von P r o v a c zek -H alb eir st ä d t er entdeckten CMamv-
dozoen zu beachten, eigentümliche Konglomerate rolgefärbter
Körnchen, die halbmondförmig auf den Zellkernen liegen, und die
sich in der männlichen und weiblichen Harnröhre sowie in der
Vaffüia finden. In hislo-oatholotnscher Beziehung beschreibt Verf.
an Hand dreier instruktiver Abbildungen das Findringen des Gono-
kokkus zwischen die Enithelzellen bis zum Bindegewebe, ferner
den Vorsang der Exsudation von Leukozvten und fibrim-eichem
Serum, also das Bild des eitrigen Katarrhs, und schließlich die
eigentümliche Umwandlung von Zvlinder- in Plattenenithel sowie
das hierbei vorkommende, von B u m m beobachtete und ..cancroid-
ähnlich" benannte eigentümliche Tiefenwacbstum des Enilhels. Im
rrsteren Vorgang ist wohl eine Abwebrmaßnnhme des Körners zu
erWicken, im letzteren ein Beleg dafür, wie ein exogener Reiz
nathologisch ungewöhnliche Gewebsveränderungen hervorrufen
kann Kuhn ('MünchenV

Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, Stuttgart.

1. Marz 1922. 84, Heft P>

*pie Placenta accreta ('iicre*a). Dietrich. H. A. ;>7;i.
❖D-r Kaiserschnitt an Act Toten imrl sterbenden hei FTöamiRjs'e. B a 11 e Ii .
R. 596.

•i>'/.uv KliirU und n-itholmr sehen Phvaiologie der konservativen \dnex-

rinerationen. X ii r n Ii e r g o r. (iOfi.
❖ Die ETetosondenbehändlung der weiblichen 0-önfliTb.oe. Frank'. F.. V. oas.

40. Jahrg. —Nr. 20/21.

Ueber toxischei Leberentartuug und akute gelbe Leberatrophie in der

Schwangerschaft. Schultheiß. H. 644.
Der SeJawangersehafteangiospasmus. Hinschmann. H. 673.
Früchte und Samenkörner. Bin Rückblick. Ahlf eld, F. 698.
Menstruation xind Wellenbewegung. L a b h e r t d . A. und Hus«)

P. 715.

Zur Differentialdiagnose zwischen Abortus, Schwangerschaft und Erkran-
kung. Marx. A. M. 742.

Kritische und historische Untersuchungen über die weißen Nekrosen der
Placenta. C 1 e in e n /. . E. 758.

❖ Die: Bakteriologie des abfallenden Nabelstranges bei verschiedenen Behand-
lungsmethoden. K ii s Irr. H. 771.

Die Placenta aecreta (inereta). Den Schlußfolgerungen des
N eri', liegt folgender Fall zugrunde: Eine 40 jährige V para wird
mit schwachen Wehen der Klinik überwiesen, weil bei den beiden
letzten Geburten eine sehr schwierige manuelle Placentarlösung
vorgenommen werden mußte. Seit 7 Jahren (4. Geburt) war keine
Menstruation mehr eingetreten. Kurz nach der Lagerung Kollaps.
Die Vermutung einer vorzeitigen Placenlarlösung erweist sich
beim vaginalen Kaiserschnitt als unrichtig. Die Patientin kommt
unter den Erscheinungen innerer Blutung ad exitum. Sektions-
ergebnis: Verblutung aus einer Uterusrißstelle, aus der Zotten
hervorquellen. Die große Placenta nimmt fast die ganze Uterus-
innenfläche ein. Die Uterusmuskulatur ist in weiter Ausdehnung
durch Placentargewebe substituiert. Nur wenige Millimeter dicker,
teilweise nur aus Peritonaealüberzug bestehender Best der Uterus-
wand ist übrig geblieben. Die histologische Untersuchung zeigt
ein völliges Fehlen der Decidua, Eindringen der Zotten in die
Muskulatur und auffällig vieL Chorionepithelien zwischen Muskel-
fasern. — Verf. erblickt die Ursache der Placenta inereta in einer
primären partiellen oder totalen Atrophie der Uterusschleimhaut
und sekundär mangelhaft ausgebildeter oder fehlender Decidua
infolge Schädigungen des Endometriums. Da die vollkommene
manuelle Lösung der Placenta inereta unmöglich ist, muß früh-
zeitig die Uterusexslirpation erwogen werden.

Der Kaiserschnitt an der Toten und Sterbenden bei Eklampsie.

Der Kaiserschnitt an der Sterbenden soll nur ausgeführt werden,
wenn — das Einverständnis der Angehörigen, evtl. der Sterben-
den vorausgesetzt — 1. nach dem übereinstimmenden Urteil wenig-
stens zweier Aerzte der Tod mit au Sicherheit grenzender Wahr-
scheinlichkeil nahe bevorsteht und 2. die Frucht die 28. Woche er-
reicht hat. Unter diesen Voraussetzungen ist die Operation eine
völlig berechtigte.

Zur Klinik und pathologischen Physiologie der konservativen

Adnexoperationen. Auf Grund eines umfangreichen klinischen
Materials kommt Verf. zu dem Ergebnis, daß konservative Adnex-
operationen nur in einem geringen Prozentsatz wirklich dauernde
Erfolge gewähren. Kommt es nach vergeblicher, längere Zeit fort
gesetzter konservativer Behandlung zur Operation, dann darf man
sich nur beim Vorliegen einer isolierten einseitigen Adnexerkran
kung mit der Entfernung der Anhänge dieser Seite begnügen. Bei
doppelseitigen Pyosalpinaen ist nur von radikalem Vorgehen ein
Erfolg zu erwarten. Will man bei jugendlichen Personen die
Menstruation erhalten, dann ist die Entfernung beider Tuben mit
transversaler Keilexcision des Fundus uteri in Erwägung zu
ziehen.

Die Heizsondenbehandlung der weiblichen Gonorrhoe. Die

Heizsonde befördert in hartnäckigen Fällen die Heilung. Stär
kerer Ausfluß aus der Cervix wird durch die Heizungen recht
günstig beeinflußt, in manchen Fällen ganz zum Schwinden ge
bracht. Auch als Provokationsmittel ist das Verfahren emnfehlens
wert. Bei bestehender Schwangerschaft ist es kontraindiziert.

Die Bakteriologie des abfallenden Nabelsrrances bei verschie-
denen Behandlungsmethoden. Bakteriolosische Untersuchungen
lieferten eine Stütze für die Forderung, den Nabel trocken zu be
handeln und das Neugeborene erst nach völliger Verteilung des
Nabels zu baden. . Jonas (BerlhA

Dermatologisehe Wochenschrift.

4. März 1922. Nr. 9.

Bin Kall von Leukoderma bei Pityriasis l:cbenoides chrenica. A l mk vis t, J
Zur Technik der Anwendung von Radium und Mesothorium in der Derma
tologiei. B r i n k m a n n . W.
$Ein Fall von einseitiger linearer Psoriasis. Stangenberg, .T.

Ein Fall von einseitiger linearer Psoriasis. Es handelt sich

um eine einseitige Psoriasis, die sich fast streng den Nerven
bahnen des Plexus thoracalis und lumbalis anschließt. Da auch
sonst Störungen von Seiten des Nervensvslems vorliegen, glaubt
St., daß bei der Aetiologie der Psoriasis neuropathische Ein
flüsse keine geringe Rolle spielen. B a b (Berlin).

40. Jahrg. — Nr. 20/21

Aus den neuesten Zeitschriften

391

H März 1922, Nr. 10.

•Heber einen neuen elektrischen Ansohlußappanat „Spannungsteiler Wigoutat'
B o n c d e k , T.

Untersuchungen Uber < l o n Bllirubingohalt de« Blutserums bei 8alvars«in
Quecksilherkur. Schnei d e r , l'.
•Melier kombinierte Flockungsreaktion (einseitige Saehs-tteorgi-Moi-npek'c
Reaktion). Stern und K v e n inj, O.

CTeber einen neuen elektrischen Anschlußapparat Mit Hilfe
dos „Wigostat" kann man aus jeder Starkstromleitung (Gleich
Itrom wie Wechselstrom) direkt eine niedervoltige Spannung
entnehmen, so daß an ihn sämtliche in der dermato-urologischen
l'rnxis gebräuchlichen Instrumente direkt angeschlossen werden
können, und so die Anschaffung großer Anschlußapparate oder
einzelner Batterien überflüssig wird. Der Apparat wird von der
Firma Schloßnagcl in Nürnberg, Steinbühlerslr. 16, hergestellt

Ueber kombinierte Flockungsreaktion. St. und E. mischen
zu gleichen Teilen den Meinicke'schen Pferdeherzextrakt und den
hon Sachs-Georgi angegebenen cholesterinierten Rinderherz-
extrakt; diese Mischung wird mit der 5 fachen Menge Aq. dest.
verdünnt; 0,5 cm dieser Verdünnung werden zu 0,2 inaktiven
Patientenserum gebracht, das durch 0,8 cm NaCl auf 1,0 aufge-
füllt ist. Dieses Gemisch bleibt zunächst 2 Stunden im Brut-
schrank, dann 18 Stunden in Zimmertemperatur, und die Ab-
lesung kann vorgenommen werden. Die Flockung ist hier, da
sie größer als bei Sachs-Georgi ist, sehr gut ablesbar. Die
Uebereinstimmung mit der WaR ist sehr groß, 87 Prozent, die
Reaktion insofern absolut spezifisch, als Flockungen nur bei
Lues vorkommen, während negative Flockungsreaktion eben so
wenig wie eine negative WaR Rückschlüsse auf Nicht-Bestehen
oder Abheilung von Lues zulassen. Bab (Berlin).

18. März 1922, Nr. 11.

Cutis gyrata der Stirn. Stüh m e r , A.
«^Untersuchungen über den BiliruiMngehalt dos Bluts« ruins bei Salvarsan-
Quecksilberkur. Schluß. Schnei d e r . V.
Bemerkungen zur Arbeit von H. Gärtner: Erfahrungen über Mirion.
Kyrie, J.

Untersuchungen über den Bilirubingehalt des Blutserums bei
Salvarsan-Hg-Kur. Während der kombinierten Hg-Salvarsan-
kur kommt es gewöhnlich nicht zu größeren Schwankungen des
Gehaltes an Gallenfarbstoffen im Blutserum. Vermehrt war
dieser dagegen zweimal bei Patientinnen mit Salvarsandennatitis
und fünfmal bei Veränderungen des Liquors. Bab (Berlin)

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

9. März 1922, 52, Nr. 10.

«§«Ueber nervöse psychische Störungen liei Herzkranken. •! ;i C| u G I . A. 2W.

Ueber Purpura haemorrhagica. Hoff m a n n . W. 250.

Ein Fall von Verdoppelung der Arferiae ileacae commune« and des unterstell
Teiles der Aorta abdomiales. K o b e 1 1 . H. 252.
•^Hirschhornsalz und Erythem.-! Qodosum. Amman. R. 254,

Ueber nervöse und psychische Störungen bei Herzkranken.
Sicher ist, daß bei einer großen Zahl von Herzkranken nervöse
und psychische Störungen vorkommen, welche mit der organi-
schen Krankheit in einen mehr oder weniger, direkten Zu-
sammenhang gebracht werden können. Die wichtigsten hierher
gehörigen Störungen sind: Kopfschmerzen, gestörter Schlaf, bei
dem die üblichen narkotischen Mittel häufig ohne Wirkung
bleiben, Schwindelgefühl und Ohnmachtsanwandlungen. Klagen
über Schmerzen, speziell in der Herzgegend lokalisiert, sind bei
Herzkranken nicht selten. Allgemein klagen solche Kranke über
Abnahme der Arbeitsfähigkeit, desgl. eine Abnahme der Merk-
fähigkeit. Im Vordergrund der psychischen Altoral innen stehen
Charakterveränderungen; ein Hauptzug der Psyche des Herz-
kranken aber ist die Angst. Die körperlichen Empfindungen,
welche den Angsteffekt meist begleiten, sind Herzklopfen, Be-
klemmung, Zusammenschnüren im Epigaslrium, Erschwerung
Ber Insniration, Zittern, Schweißausbruch, Kältegefühl an den
Extremitäten, gastrische Störungen, Harn-Stuhldrang. In ihre;
reinsten Form und höchsten Potenz tritt die echte Angst bei der
Angina pectoris hervor. Auch bei Herzinsuffizienz mit Dekom-
pensationserscheinungen werden die Patienten vielfach von
Angstzuständen geplagt. Ihr Auftreten ist aber durchaus nicht
an die Schwere des Zustandes gebunden. Es werden Fälle von
Herzkranken beschrieben, bei welchen die Angstanfälle schließ-
lich in eine förmliche Psychose ausarteten. Das Bild der Kreis-
laufpsychose stellt sich folgendermaßen dar: Im Beginn Störun-
gen des Gefühlslebens, dazu mehr oder weniger gestörte Merk-
fähigkeit und rasche geistige Ermüdbarkeit; außerdem zerebrale
Symptome. Bei zunehmender Schwere der zirkulatorischen Stö-

rungen kann es zu psychischen Veränderungen kommen: deli-
riöse psychomotorische Erregungszuslände verbunden mit star-
kem Affekt und zahlreichen .Halluzinationen stehen im Vorder-
grund. Die gesteigerte gemütliche Erregbarkeit gibt sich auch in
plötzlich hervorbrechenden impulsiven Handlungen kund. Die
Krankheitseinsicht fehlt. Ihren letzten Grund haben alle Kreis-
laufpsychosen in dem durch die Verhältnisse gesetzten schlech-
ten Ernährungszustand der Großhirnrinde. Merkwürdigerweise
stehen die nervösen Symptome in keinem Verhältnis zur
Schwere der Kreislaufstörung, andererseits geht Hand in Hand
mit der Besserung des organischen Leidens eine Besserung der
nervösen Beschwerden, während umgekehrt dieselben mit ver-
mehrter Intensität hervortreten, sobald der Zustand des Herzens
sich verschlechtert. Die relative Seltenheit der Psychosen bei
Herzkranken im Vergleich zur großen Häufigkeit schwerer Zir- '
kulationsstörungen deutet darauf hin, daß die Herzinsuffizienz
nicht genügt, um die Psychose zu provozieren., Es handelt sich
dann meist um Individuen, die durch andere Ursachen psychisch
geschwächt sind. In einem erheblichen Teil der Fälle bereitet
die Lues den Boden vor, auf dem die Psychose sich entwickelt.
Bei vorgerücktem Alter der Patienten bietet die Scheidung zwi-
schen arteriosklerotischer Seelenstörung und Kreislaufpsychose
differentialdiagnostische Schwierigkeiten.

Die Komplikation des organischen Leidens durch nervöse
oder psychische Erscheinungen erschwert vielfach die Behand-
lung recht bedeutend. Die Cardiotonica können ihre volle Wir-
kung nur bei völliger körperlicher und seelischer Ruhe des Pa-
tienten entfalten. Die Anwendung von Beruhigungsmitteln
(Brom-Valeriana-Opiumpräparate) ist daher häufig nicht zu um-
gehen; das Hauptgewicht der Behandlung muß aber in der psy-
chischen Beeinflussung der Patienten gesucht werden.

Hirschhornsalz und Erythema nodosum. Auf der Suche nach
einem Mittel zur Bekämpfung der Gelenkschmerzen und der
schmerzenden Erythemknoten geriet Verfasser an das Ammo-
nium carbonicum, das sich in folgender Rezeptierung bewährte:
Rp. Amnion, carbonic. 5,0; Aqu. ad 100,0; M. D. S. Alle 2 Std.
einen Kaffeelöffel in % Glas Wasser. Die Wirkung war immer
überraschend: Fieberabfall, Verschwinden des Schmerzes, kein
Aufschießen von neuen Knoten mehr. Dementsprechend wurde
der Krankheitsverlauf, der sich sonst infolge immer neuer
Schübe über mehrere Wochen erstreckt, stark abgekürzt.

H. Held (Berlin).

Acta Chirurgica Scandinavica.

54. No. 4.

Was können wir aus mehr als 0C0O Obduktionsbefunden über Emboli und
embolische Gangrän der Extremitäten lernen? Bull. P.. Christiann.
•HJeber Embolektomie als Behandlungsmethode bei embol '-sehen Zirkulation?
Störungen der Extremitäten. Key. Einar. Stockholm.
Ein Fall von Arthroplastik im Ellbogengelenk. Silverskiöld. KT.

Ueber Embolektomie als Behandlungsmethode bei embolischen
Zirkulationsstörungen der Extremitäten. Die Abhandlung bringt
zunächst einen historischen Ueberblick dieses rel. jungen Zweiges
der operativen Tätigkeit und einen Bericht über die bisher pübli-
zierten Fälle (einschließlich der Fälle des Verf.), der bis zum Er-
scheinen des Heftes fortgeführt ist. An der Hand derselben wer-
den die Aetiologie dieser Fälle und weiterhin die Pathologie und
operative Therapie, die Diagnose und Prognose der Embolie der
großen Exlremitätsarterien erörtert, ihre Erscheinungsformen und
Folgeerscheinungen. Verf. bringt dann seine Schlußsätze in 14
Punkten, in denen er die Indikation der Operation abgrenzt und
ilas Wichtigste des vorher über die Technik! Gesagten zusammen-
faßt. Er empfiehlt dann u. a. möglichste Beschränkung auf lokale
Anästhesie, Verwendung von 2% Natriumcitratlösung zur Be-
" Feuchtung der Wundkompressen und zur Spülung der Hände und
Instrumente während der Operation, und event. den Versuch, den
Embolus in frühzeitigen und geeigneten Fällen durch Massage zu
zerquetschen, dies aber nur, wo die Operation unmöglich ist. Daran
schließen sich die Krankengeschichten und Operationsberichte über
20 bis dahin noch nicht publizierte Fälle, 12 von verschiedenen
nordischen Autoren und 8 eigenen Fällen des Verf. Von letzteren
iührlen 6 zu einem befriedigendem Erfolg, einer derselben trotz
22/4 ständigen Bestehens des Embolus vor der Operation. Verf.
betont aber nachdrücklich die große Bedeutung der möglichst früh-
zeitigen Operation für die Prognose.

Popper (Stockholm).
Acta Paediatrica.

15. Dezember 1921, 1, Nr. 3.

❖ Beiträge zur Kenntnis der spasmophilcn Diathese. \V c r n s t c d t , W. 257.
Behandlung der exsudativ-ly mphntischen Diathcsc. M o n r a d , S. 271.

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

♦Die (ieliirnrachitis und Entwicklung der Intelligenz. L o o f t , C. 282.
❖ Mage nuntersuchungen bei jungen Kindern. Hertz. P. 298.

Kin Fall von arogenerati ver Anaeinie. gpak. H. 310.

Billige Beobachtungen, betreffend Kürperlänge. Körpergewicht und Er-
nährungszustand. Urban Hjärn«. 320.

Beiträge zur Kenntnis der spasmophilen Diathese. II. Mittei-
lung: Wie können wir die verschiedene Wirkung der Kuhmilch
und der Frauenmilch auf spasmophile Kinder erklären? Wern-
st edt hat in seiner 1. Mitteilung nachgewiesen, daß die Alkalisalze
der Kuhmilchmolke (K u. Na) die elektrische und mechanische Er-
regbarkeit der Muskulatur steigern, daß Erdalkalisalz Ca und auch
wohl Mg diese abschwächen; die Alkalisalze sind in größerei'
Menge in der Kuhmilch enthalten als die Erdalkalien, daher die
spasmogene Wirkung der Kuhmilch. Nun ist aber das Ueber-
wiegen der Alkalien über die Erdalkalien noch größer in der
Frauenmilch. Sie müßte demnach noch stärker spasmogen wir-
ken als die Kuhmilch untl doch ist ihre Wirkung dem gerade ent-
gegengesetzt, sie mildert die spasmophilen Erscheinungen. Aus
Versuchen über Zuckerzugabe zu Molke und Zuckerentziehung
glaubt Wernstedt schließen zu dürfen, daß es der relativ
niedrige Zuckergehalt der Kuhmilch ist, der es zur Folge hat, daß
die spasmogene Wirkung der Salze hier in Erscheinung tritt.
Auf der anderen Seile scheint der relativ hohe' Zuckergehalt der
Frauenmilch günstig auf die spasmophilen Erscheinungen zu wir-
ken. Die spasmogene Wirkung der Kuhmilch ist also nicht allein
eine Salzwirkung, sondern eine Salz- und Zuckerwirkung.

Die Gehirnrachitis und Entwicklung der Intelligenz. Nach Be-
obachtung zahlreicher rachitischer Kinder behauptet Looft,
wie die meisten Kinderärzte, daß die Ausbildung der Intelligenz
hei rachitischen Kindern während ihrer Krankheit hintangehalten
wird. Je länger die Krankheit dauert, um so schlechter ist die
Entwicklung des Intellekts. Am ausgesprochensten sieht man dies
bei 1- bis 2 jahrigen Kindern. Die antirachitische Behandlung
wirkt günstig auf das Gehirn und seine Funktionen ein. Aber
so lange die Rachitis noch nicht völlig ausgeheilt ist. sieht man
auch ein Zurückbleiben der Intelligenz dieser Kinder hinter der
von gesunden, gleichaltrigen Kindern. Diese starke Beteiligung
des Gehirns und seiner Funktionen bei der Rachitis führt Looft
zurück auf die große Empfindlichkeit der Gehirnsubstanz gegen-
über jeder Schädlichkeit und auf die große Bedeutung, die der
Kalk für das Gehirn hat. dessen Stoffwechsel bei der Rachitis
wesentlich gestört ist.

Magenuntersuchungen hei jungen Kindern. D4e Achyha
gastrica ist im frühen Kindesalter nicht ungewöhnlich. Sie be-
ruht aller Wahrscheinlichkeit nach auf einer Erkrankung der
Magenschleimhaut, hervorgerufen durch Einwirkung einer auf
direktem oder haemotogenem Weg zugeführten, infektiösen toxi-
schen Schädlichkeit. Die Achvlie kann längere Zeit völlig latent
verlaufen, aber kann vermutlich auch die Veranlassung zu dvs-
peptischen Symptomen und die Ursache späterer Darmaffektionen
werden. . S t a n d v o ß (Berlin-Halensee).

Nederl. Tijdschrift voor Geneeskunde.

21. Januar 1922, 1, Nr. 3.

■H'ebcr Folgen der V«fi deferens- Unterbindung, de V r i e s e . T. .1. .1 ßfi.
Die Stimme nach Ausschneiduug eine- Stimmbandes. Bürger. H. 282.
Beiträge zur Entfernung von Frcmdkörni'rn aus der Speiseröhre und aus der

Luftröhre. S t r u y c k e n . H. J„ L. 289.
Lebertran ein gutes Vehikel für Beuzylbf nzoat. S c b u u m .i n - S t o k -

h o v c n . W. 291.

Beschreibung der Vas deierens-Uuterbindung nach Steinach
mit Besprechung der physiologischen Drüsen-Täfigkeit nach der
Operation. Ein Fall wird wiedergegeben, wo bei einem Patien-
ten mit Prostatahypertrophie die Operation ausgeführt wurde.
Er starb an Urosepsis. Enneking (Amsterdam).

28. Januar 1922, 1, Nr. 1.

•J*Kme. neue Behaiidlungsweise der akuten entzündlichen Prozesse. \. \ a d
B a 1 e n. 362.

Die Klöhevemichtuiig und die Pest in Buropa. II y 1 k e m a . B. 373.
❖ Kin besonderes Kieber-Kxanthem bei jungen Kindern. X a e s s e u s. W. 393

Eine neue Behaiidlungsweise der akuten Entzündungs-Pro-
zesse. Diese eigentlich nicht neue, sondern sehr alte Behand-
lung besteht aus einer örtlichen Blutentziehung. Die Schmerzen
lassen bald nach. Rötung und Schwellung gehen zurück und die
Entzündung wird beseitigt.

Ein besonderes Fieber-Exanthem bei jungen Kindern. Bis-
weilen sieht man bei Kindern im AJter von 6 Monaten bis
2 Jahren plötzlich ohne weitere Krankheitserscheinungen ein
hohes Fieber auftreten, das nach drei Tagen kritisch wieder ab-

fällt. Bei der physikalischen Untersuchung hat man keine Ver-
änderungen gefunden und bald nach der Entfieberung erscheint
am Rumpfe ein kleinfleckiges Exanthem, das nicht konfluiert,
sich sehr schnell ausbreitet und nach 1—2 Tagen wieder ver-
schwunden ist. Sehr, hat 3 Fälle gesehen.

Enneking (Amsterdam .

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

25. Februar 1922, 78, Nr. 8

Die Beziehung des Labyrinth-Tonus zum Muskeltonus. \V i 1 s o n. J. Ii. 557.
❖TlerzcrUi anklingen bei Industriearbeitern. P h i p p s . C. 362.

Behandlung von Nabelhernien, bei denen Darmschlingen dicht adhaeriereti.
Gullen. T. S. 564.

Kongenitale Syphilis bei VTaisenhauskindern. La « rence. -1. s. ififi
Anormale Bildung der Gallenblase. G o u g h 1 i n . W. T. .Mi*.
Quantitative Bakteriologie der Tonsillen. Gavlor. IL D. und Dick.
C. F. 370.

Experimenteller Typhus bei Meerschweinchen. O 1 i t « k y . p. K. 57J

Vi chnik zur Wiederherstellung des erschlafften oder eingerissenen Pc-'

rineums. Payne. K. L. 574.
Akt'nomykose der Harnorgane: Vorhandensein von Actioomyces bovis bei

Pyelonephritis. C c c i 1 . H. L. und Hill. J. IL 575.

Herzkrankheiten hei Industriearbeitern. Gelegentlich einer
systematischen Untersuchung von G50 Arbeitern stellte Verfasser
231 Herzkranke fest. Aetiologisch kommen Traumen, metallische
oder bakterielle Gifte und schwere Gemütserregungen in Frage,
es konnte z. B. in 25 Fällen die Einwirkung des Bleis, 10 mal die
anderer Gifte als Ursache der Erkrankung mit ziemlicher Sicher-
heit nachgewiesen werden. In 10 Fällen von Arrhythmien nimmt
Verfasser eine plötzliche schwere Gemütsbewegung als Ursache
der Erkrankung an. Auf Grund dieser Befunde sollten die Ar-
beiter regelmäßigen Untersuchungen unterzogen werden, wie es
/. B. bei den Caissonsarbeitern der Fall ist, bei denen die Unter-
suchung sich allerdings selten über die Gehörorgane hinaus er-
streckt, eine durchaus nicht ausreichende Sicherheitsmaßnahme.
Die bei solchen Untersuchungen aufgefundenen Kranken bzw.
Geschädigten sind einer Uebungstherapie zu unter«iehen, die oft
sehr Gutes zu leisten imstande ist und bei der die Arbeiter nicht
völlig beschäftigungslos sind, sondern gewisse Arbeitsleistungen
verrichten und so noch nützen können.

Käckell (Hamburg).

Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, Baltimore.

März 1922, 33, Nr. 373.

Beziehungen zwischen Nebennieren und experimentell erzeugter Hypotension
(Schock). H i c e Rieh, A. ' 79.
❖Klinische und anatomische Studie bei 51 Fällen wiederholter Sectio Gesarea.
G- a m b 1 e . T. O. 93.

❖Akute biliäre Pneumonie und häraatogene puerperale Infektion, .lohnst o n.

R. A. und Morgan. H. J. 106.
•Mliphtheriebazillenträger. Resultate der Nachprüfung scheinbar negativer
Kulturen. Marshall, B. C. und Guthrie C. G. 110.
U'as.serstoffionen-Konzentrat:on des Gewebe-Wachstums in Vitro. L c w i e. -

M. R. und F e 1 t o n . L. D. HJ.
Beziehungen der Wasserstoff ionen-Konzeutratioii zur spezifischen Präzi
pitation. M a s o n . V. R. 116.

Klinische und anatomische Studie über 51 Fälle von wieder-
holtem Kaiserschnitt mit besonderer Berücksichtigung der Narben-
heilung und der durch dieselbe verursachten Entstehung von
Uterusruptur. Die Untersuchungen erstrecken sich auf 63 Schwan-
gerschaften bei 51 Frauen; bei 15 dieser Schwangerschaften war
früher einmal eine Sectio caesarea vorgenommen worden, bei
8 Schwangerschaften war früher schon zweimal der Kaiserschnitt
gemacht. In 45 Fällen wurde zum zweiten oder dritten Mal durch
Kaiserschnitt entbunden, in 17 Fällen erfolgte der Partus auf
• natürlichem Wege, einmal kam es zu Uterusruptur an der Narbe
des alten Kaiserschnitts. Auf Grund seiner Beobachtungen, ins-
besondere der histologischen Untersuchung der beim Porro'schen
Kaiserschnitt gewonnenen Uteri kommt Verf. zu folgenden Ergeb-
nissen: Unter den Faktoren, die eine schwache Kaiserschnittnarbe
bedingen, steht die Infektion an erster Stelle; jedoch gibt ein
lieberfreier Verlauf des "Wochenbetts keine Gewähr für eine tadel-
lose Heilung der Uteruswunde. Von großer Bedeutung ist eine
vollendete Technik bei der Naht, wobei nach Möglichkeit der Ver-
schluß der Uteruswunde erst nach erfolgter Kontraktion der Mus-
kulatur der Gebärmutter vorzunehmen ist. Die Annahme, daß eine
Frau, die einmal durch Kaiserschnitt entbunden wurde, bei wieder-
holter Schwangerschaft unbedingt wieder der Sectio caesarea
unterzogen werden muß, besteht in dieser Verallgemeinerung nicht
zu Recht. Schwangere, die einmal durch Kaiserschnitt entbunden
worden sind, sollten wegen der Gefahr der Uterusruplur mehrere
"Wochen vor dem berechneten Geburtstermin einer geburtshilflichen
Anstalt zugeführt werden Bei Gelegenheit eines zum dritten Mal

Jahrg. — Nr. 2021

kongreßberichte

vorgenommenen Kaiserschnitts sollte die Tubenslerilisation aus-
geführt werden, um die Frau vor der infolge der mehrfachen
Narben drohenden Gefahr der Uterusruptur zu bewahren.

Akute lobäre Pneumonie und hämatogen« puerperale infek-
tion. Eine Wöchnerin erkrankt in unmittelDarem Anschluß an die
Entbindung an einer typischen L nterlappenpneumonie: im Blut
sind Pneumokokken nachweisbar: im \ erlauf dieser Pneumo-
kokkenseptikamie kommt es zu einer als hämatogen aufzu-
lassenden Endometritis; in den Lochien sind Pneumokokken in
leichlicher Menge nachzuweisen. Injektion von Antipneumo-
kokkenserum bringt die Bakteriämie zum Verschwinden, die Er-
scheinungen von seiten der Lungen gehen nur sehr langsam zu-
rück: die Differentialdiaguose zwischen verzögerter Lösung und
abgekapseltem Empyem bleibt trotz Röntgenuntersuchung in sus-
penso; die Endometritis kommt zur Ausheilung; neunzehn Tage
nach der Entbindung geht die Patientin an einer Streptokokken-

sepsis zugrunde Es wird angenommen, daß der durch die PBfell
mokokkeninfektion geschädigte Respirationstraktus die Eingangs-
pforte für die hämolytischen Streptokokken gebildet hal.

Diphthcrit-baziilt-niräger. Ergebni;»e der Nai -hunter-uchungeu
von scheinbar negativen Kulturen. Untersucht man die Serum-
röhrchen nicht nur nach 24 stündiger Bebrütung. sondern auch
nach 48 Stunden, so erhält man in einer nicht unbeträchtlichen
Zahl der auf Grund der ersten Untersuchung als negativ bezeich
neten Fälle positive Resultate. Diese Unterschiede zwischen den
ein- und zweitägigen Kulturen finden sich beinahe ausschließlich
bei Bazillenträgern. In den Rachenabstrichen von Individuen, die
an klinischer Diphtherie erkrankt waren, wurden die positiven Re-
sultate fast immer nach 24 stündiger Bebrütung festgestellt. Die
aus diesen Ergebnissen zu ziehenden Konsequenzen sind im Kampf
gegen die Ausbreitung der Diphtherie in die Praxis umzusetzen

W'olff Hamburg"

KONORESSBERICHTE

46. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
in i; er 1 in vom 19.— 22. April 1922.

Berichterstatter: H. S t e 1 1 i n e r - Berlin

Dritter Sitzungstag.

W n 1 1 s t e i n - Essen: Ueber Muskelverpflanzung.

Indikationen für die Muskelüberpflanzung geben 1. Kinder-
lähmung, zerebrale wie spinale. 2. Lähmungen nach Apoplexie.
3. traumatische Veränderungen. 4. spastische Lähmungen, 5. pro-
gressive Muskelatrophie, 6. multiple Sklerose. 7. Skoliose, 8. an
geborene Fußdeformitäten Klumpfuß. Plattfuß , 9. ischämische
Kontrakturen, ' 10. Genu recurvatum. Lähmungen nach Apoplexie
hat Redner bisher nicht operiert. Die Wirbelsäulenfälle, welche
vorgestellt werden, sind noch frischen Datums, so daß er ein
definitives Urteil über sie nicht fällen will. Das- Hauptmaterial
bilden die Kinderlähmungen, welche im Industriegebiet zu Hause
sind, und wo 1909,10 große Epidemien herrschten. Man darf die
Muskelüberpflanzungen nicht mechanisch machen, sondern soll
sich für jeden einzelnen Fall überlegen, wie man vorgehen will,
obwohl es auch vorkommen wird, daß man noch während der
Operation den ursprünglichen Plan ändern muß Im allgemeinen
soll der Plan aber genau vorher überlegt sein, zumal wenn, wie
meist, mehrere Operationen erforderlich sind, genau die Reihen-
folge derselben vorher bestimmt sein. Der oft mit der zerebralen
Kinderlähmung verbundene Idiotismus verdirbt die Operations-
erfolge. Nichtsdestoweniger wird man auch in diesen Fällen o-l
aus sozialen Gründen zur Operation schreiten. Es werden zu-
nächst verschiedene Muskelverpflanzungen am Rumpfe gezeigt
Ersatz des Kukullaris Trapezius durch den Sternokleido und
Levator scapulae und Rhomboideus major unter Fixation de>
Schulterblattes durch den Latissimus dorsi. Totalskoliose der
Wirbelsäule durch beiderseitigen Latissimus dorsi unter Mitver-
wendung des Levator scapulae oder Teres major und cucullaris.
Den Ersatz des Levator durch den Pectoralis major nach
S a m t e r - Königsberg hatte er nicht Gelegenheil auszuführen.
Als Ersatz für den gelähmten- Deltoides ist von Hildebrand
der Pektoralis empfohlen. Derselbe ist aber bei Kinderlähmungen
meist auch betroffen. Daher hat er für ihn den Kukullaris. oder
wenn auch dieser nicht benutzbar, den Splenius capitis genommen
Jedenfalls soll man. wenn irgend möglich, die Arthrodese ver-
meiden und .falls keine Muskelüberpflanzung möglich, lieber die
Tenodese anwenden. Die freie Muskeltransplaatation Gluck.
Hildebrand) hat sich nicht halten können. 1901 versuchk-
man daher Muskel unter Erhaltung des Nerven zu verpflanzen,
aber auch dies genügte nicht, wie Versuche von Hildebrand
lehrten. Die Gefäße müssen mit überpflanzt werden. Es ist
nun die Frage, ob die den Nerven begleitenden Gefäße allein ge-
nügen. Für einen Teil der Fälle scheint dies der Fall zu sein.
So nahm er zum Ersatz des Bizeps und Brachialis internus die
sternale und abdominale Partie des Pectoralis major, ohne die
Stammgefäße erhalten zu können. Es folgen Vorstellungen von
einer großen Anzahl von Kindern, an denen fast alle Arm- omd
Handmuskeln durch Ueberpflanzung anderer Muskeln erfolgreich
ersetzt oder erst teilweise ersetzt sind, während noch weitere
Operationen in Aussicht genommen sind. Es kommt bei allen
Muskelverpflanzungen darauf an, daß an der Ansatzslelle mög-
lichst Periost oder Knochen mit entfernt wird und daß dem über
pflanzten Muskel die richtige Spannung gegeben wird Ein be

sonderes Verfahren erfordern die spastischen Lähmungen. Der
spastische Muskel ist nicht gelähmt. Bei ihnen darf niemals eine
subkutane Tenotomie gemacht werden, höchstens eine Sehnenver-
längerung. Zum Ersatz der Hüftbeuger hat S a m t e r den
Obliquus externus genommen, er selbst bediente sich des Rectus
abdominis. während er den Obliquus auf den Ileopsoas setzte. Am
Knie hat er zum Ersatz des Quadrizeps den Sartorius, Semimem-
branosus und Bizeps herangezogen, während Semitendinosus und
Graziiis als Antagonisten erhalten blieben. Stehen keine Muskel
zur Verfügung, so ist die Tenodese zu machen, welche am Knir
vorne durch Anfrischung der Patella, im mittleren Teile durch
die Ligamenta cruciata und hinten durch die C-Knorpel, welche
durch ein Knochenbohrloch hindurchgeführt werden, vollendet
wird. Bei pathologischer Luxation der Hüfte hat er in einem
Littlefall den Levator fasciae latae fest angenäht. Bei
Adduktionskontrakturen tritt die Obturatoriusdurchschneidung
nach Selig in ihr Recht. Zum Schluß wendet er sich de:
Operation des angeborenen oder erworhenen Platt- und Klump-
fußes zu. Plattfüße 2. Grades operiert er auch durch Muskel-
überpflanzung und hatte gute Erfolge bei jungen Mädchen, welch«-
ein Jahr nach der Operation ihre Plattfußeinlage los wurden und
ohne Beschwerden gehen und tanzen konnten. Ebenso wird mit
100 Proz. guten Resultaten der Klumpfuß durch Muskelüber
pflanzung und Faszien- und Sehnendurchschneidung event. unter
Resektion des Taluskopfes zur Heilung gebracht. Wenn die
Operationsresultate bei den oberen Extremitäten noch derartigt-
sind, daß es mannigfaltiger Eingriffe bedarf, so gibt es für ihn
keine Fußdeformität, die er nicht durch einen Eingriff in einer
Sitzung restlos beseitigen kann. Vorstellung von Kindern im
Alter von 6 — 18 Monaten mit operiertem Klumpfuß.

S a m t e r - Königsberg betont ebenfalls die Wichtigkeit der
Mitnahme von Periost und Knochen bei der Muskelüberpflanzung
und der Verleihung einer gewissen Spannung des Muskels. Nach
2 wöchiger Ruhigstellung soll mit Bewegungen begonnen wer-
den. In einem Hüftfalle nahm er den Obüquus zum Ersatz der
Glutäen und den Reklus für den Ieopsoas. Ferner berichtet er
über einen Fall, in dem von H o f f a seinerzeit die Arthrodese
gemacht, dieselbe im nächsten Jahre von Lorenz gelöst und
von ihm später unter Korrektur der Beinstellung neuerdings ge-
macht werden mußte.

Hildebrand - Berlin spricht seine Genugtuung über die
Entwicklung der Muskelverpflanzungen aus. Er bestätigt das Zu-
grundegehen des frei transplantierten Muskels, falls er nicht in
Verbindung mit Arterie und Vene bleibt.

Goeb eil -Kiel erinnert an seinen auf der 84. Versammlung
Deutscher Naturforscher und Aerzte in Münster demonstrierten
Fall von gut gelungener freier Muskeltransplantation. Nach dem
Vorgange von J o r e s und Schmidt hatte er den Muskel vom
Tage nach der Operation an 2 mal täglich faradisiert. Aber
immer wird dieser Erfolg nicht erreicht, wie aus einem Fälle
hervorgeht, in welchem die Faradisierung automatisch alle
ö Minuten erfolgte, ohne den erwünschten Erfolg zu erzielen. Er
glaubt, daß man mit der freien Faszientransplantation dasselbe
erreicht.

Perthes- Tübingen tritt der von W" u 1 1 s t e i n aufgestellten
Reihenfolge für die Indikation der verschiedenen in Betracht
kommenden Operationen bei. an erster Stelle: Muskelüber
pflanzung. an zweiter Tenodese, erst an dritter Arthrodese Am
besten trennt man bei der Tenodese die Sehnen an ihrem Ansatz-

394 Kongreßberichte 40. Jahrg. — Nr. 20/21.

punkte ab, sucht sie durch einen Knochenkanal zu führen und an
einem anderen Punkte anzuheften. Bei Insuffizienz der Glutäal-
muskeln mit Spontanluxation hat er ihren sehnigen Anteil teils am
Trochanter major verknüpft, teils am oberen Pfannenrande an-
genäht und so gute Resultate erzielt.

Payr- Leipzig gibt als Beispiel für die für den Muskel not-
wendige Erhaltung des aiteriellen Zuflusses die Ueberpflanzung
des M. sartorius im Gegensatz zum Graziiis und Semitendinosus.
Ersterer kann ohne Schädigung der Gefäße überpflanzt werden.
Man sieht dann später den hypertrophischen Sartorius, während
die anderen Muskeln der Atrophie anheimfallen. Mit Erfolg hat
er auch zu Gelenkbändern Teile von Muskeln verwendet, so mit
hrfolg in 5 Fällen durch Abspaltung von XA — XA der Bizepssehne.

S c h u 1 1 z e - Duisburg: bezweifelt, daß man beim Klumpfuß
allein mit Durchschneidungen und Muskelüberpflanzungen aus-
kommt. Er hält die Umpressung der Knochen für erforderlich,
wie sie von ihm seit Jahren mit Erfolg geübt wird.

Wu II stein - Essen fordert auf, daß beide im nächsten
Jahre über die Rezidive, vor allem auch die, die der eine vom
anderen gesehen, berichten.

Rübsamen-Dresden: Behalten die bei der Harnröhren-
insul'fizienz nach R. Franz transplantierten Levatorbündel ihre
funktionelle Tätigkeit?

Von 21 Fällen wurden 9 nach F r a n z - Wien operiert. Die
überpflanzten Muskeln funktionierten noch nach 4 Jahren.

S c h u b e r t - Königsberg: Die Entstehung der ischämischen
Kontraktur.

Die ischämische Kontraktur kommt durch verminderte Blut-
zufuhr zustande, aber es gelingt nicht, im Versuche durch Ab-
sperrung oder Verminderung der Blutzufuhr' eine solche herbei-
zuführen. Meist kommt es zu Gangrän. Es spielen also dabei
noch andere Vorgänge mit, vermutlich Nervenschädigung. Man
hat auch die Verbände für das Zustandekommen derselben ange-
schuldigt. Aber es gibt auch Fälle ischämischer Kontraktur, die
nie einen Verband getragen haben. Dagegen handelt es sich
meist um eine Mitverletzung der Nerven bei der Verletzung. Durch
sie wird die genügende Ausbildung des Kollateralkreislaufes
verhindert und so das Auftreten der ischämischen Kontraktur
begünstigt.

Meyer- Charlottenburg: Theorie der Muskelatrophie nach
experimentellen Untersuchungen.

Aus den an Katzen und Kaninchen angestellten Versuchen,
welchen fixierende Verbände angelegt wurden, um dann das Ge-
wicht der Muskel der getöteten Tiere zu bestimmen, ergab sich
ein Zusammenhang zwischen Atrophie und Muskeltonus. Er-
höhter Muskeltonus macht Atrophie, verminderter Hypertrophie.
Aus den Resultaten nach Debnung der Muskeln vor und nach
Durchschneidung der hinteren Wurzeln ergab sich diese Ab-
hängigkeit von dem Muskellonus. Hierdurch ist vermutlich auch
die Atrophie der Muskelslrecker zu erklären.

Ka t z e n s t e in - Berlin: Untersuchungen über die Elastizität
von Gelenkbändern.

Die Versuche haben ergeben, daß dieselbe rechts stärker, als
links, daß sie bei Kindern absolut und relativ geringer, als bei
Erwachsenen ist. Bei Habitus asthenicus konnte eine Schwäche
der Dehnbarkeit und ein Nachlassen der Elastizität festgestellt
werden, ebenso bei Rachitis, so daß diese direkt auch als eine
Erkrankung der Gelenkbänder aufzufassen ist. Schlechte
Elastizität zeigt das Vas deferens, so daß die ungenügenden Er-
folge der Leistenhodenoperation wohl hierin ihren Grund haben.
Schließlich zeigte Redner eine Anzahl von Bildern von Plattfuß,
Genu valgum und varum, in denen Alkoholinjektionen in die
Bänder eine Heilung herbeigeführt hatten.

Ko n j e t z n y - Kiel: Die sog. lokalisierte Ostitis fibrosa.

Der BegrifT der Ostitis fibrosa ist ein VerlegenheitsbegrifT, ei
umfaßt einmal die Knochenzysten, zweitens die Tumoren bilden-
den Formen. Redner hat sich bereits 1909 für die traumatische
Entstehung ausgesprochen. Doch ist es nicht bewiesen, daß alle
Knochenzysten auf diesem Wege entstehen. Viel schwieriger ist
die Abgrenzung von den Sarkomen. Es handelt sich in der Mehr-
zahl der Fälle nicht um Sarkome, sondern um eine besondere Art
entzündlicher oder resorptiver Neubildung (L u b a r s c h). Eben-
so große Schwierigkeiten bereitet die klinische Diagnose. Auch
das Röntgenbild gestattet kein definitives Urteil. Das einzige
sichere Mittel ist eine Probeexzision und Untersuchung.

Anschätz - Kiel berichtet über 26 Beobachtungen aus den.
Jahren 1912 bis 1921. Es gibt aber viele leichte Formen, die gar
nicht zur Kenntnis des Amtes kommen. Von den 26 Fällen konnte
bei 8 ein grobes Trauma nachgewiesen werden, bei 11 trat der
Unfall mehr als Aczidens bei einer bereits bestehenden Ostitis

fibrosa auf; bei 7 Fällen wurde jedes Trauma abgeleugnet. Auch
er betont die Schwierigkeit der Abgrenzung gegen das Sarkom.
Nur die große Probeexzision kann Aufklärung bringen. Von den
26 Fällen liegen 20 länger als 3 Jahre zurück, 18 wurden
exkochleiert, 5 reseziert, 3 exstirpiert. Aber nur 1 mal ist bei
genauer Epikrise die Radikaloperation indiziert gewesen.

L ub a r s c h - Berlin betont, daß auch dem pathologischen
Anatomen die Abgrenzung der entzündlichen Tumoren von den
echten Geschwülsten oft große Schwierigkeiten bereite. Das Sar-
kom zeichnet sich durch mangelhafte Zell- und Gewebsreife aus.
Die Fälle von Ostitis fibrosa haben diese mangelhafte Zellreife
nicht. Wir sehen keine Polymorphie. Aber- die mikroskopische
Diagnose bleibt auch nur ein Hilfsmittel das im Verein mit den
anderen Untersuehungsmclhoden zu verwerten ist.

Filke -Berlin hebt den Anteil der endokrinen Drüsen bei
der Entstehung der Ostitis fibrosa hervor. So wurde auch bei
Organtherapie Besserung beobachtet.

v. Haberer - Innsbruck bestätigt ebenfalls die Schwierig-
keiten der Differentialdiagnose und die Unmöglichkeit, aus dem
Röntgenbilde eine sichere Diagnose stellen zu können. Er be-
richtet über einen Fall von Ostitis fibrosa, in welchem nach dem
Exitus Metastasen im Darm gefunden wurden. In einem anderen
Falle wurden Lungenmetastasen festgestellt. Da man zur
mikroskopischen Untersuchung doch gleich ein ziemlich großes
Stück wegnehmen muß, ist es praktischer, gleich den ganzen Tu-
mor zu entfernen. Ergibt dann die Untersuchung ein Riesen-
zellensarkom, so bedarf es bei der guten Prognose derselben zu-
nächst auch keines weiteren Eingriffes.

F 1 ö r c k e n - Frankfurt a. M. berichtet über ein familiäres
Vorkommen von Ostitis fibrosa.

M a r t i n - Berlin berichtet über 2 schwer zu deutende Fälle.

R u m p e 1 - Berlin betont, daß der Lieblingssitz der solitären
Zyste das Ende des Humerus- und der Femurdiaphyse sei. Bei
anderen Stellen besteht Verdacht auf Sarkom. Ferner hebt er
den differentialdiagnostischen Wert des Verhaltens des Periost.;
im Röntgenbilde hervor.

M ü 1 1 e r - Rostock betont die Wichtigkeit des Themas.
Früher seien viel zu viel Fälle amputiert worden. Die Diffe-
rentialdiagnose müsse sich aller zu Gebote stehenden Methoden
bedienen. Er kann Rümpel in seiner Bewertung des Ver-
haltens des Periosts nicht ganz zustimmen.

Bier -Berlin erzählt aus seiner Assistentenzeit von Es-
march, wie dieser damals schon den Unterschied zwischen gut-
artiger und bösartiger Knochenerkrankung erkannt habe. Viele
Fälle kamen mit Quecksilber und Jodkali zur Heilung. Die
schaligen Sarkome sollten nicht mit Radikaloperation behandelt
werden.

Sauerbruch - München erinnert an die seinerzeit vorge-
führten VA Jahre in Symbiose lebenden Ratten. Das eine Tier
Wurde atrophisch und zeigte die Zeichen einer Ostitis ' fibrosa.

R e h n - Freiburg: Gefahrlose Lumbalanästhesie.

Die Ursache, weshalb die Lumbalanästhesie nicht Allgemein-
gut der Aerzte geworden, liegt auf pharmakologischem Gebiete,
in zahlreichen, mit W. Straub angestellten Tierversuchen hat
sich der Methylester der Milchsäure als Optimum für die Lum-
balanästhesie erwiesen. Derselbe zerfällt nach Einverleibung in
Milchsäure und Methylalkohol. Die Anästhesie tritt momentan
ein und ist nach einigen Stunden vorüber. Milchsäure wird
durch den Harn ausgeschieden. Es tritt keine Schädigung der
Medulla ein, das Mittel besitzt keine Kernaffinität. Man kann mit
der Lumbalanästhesie erheblich höher hinaufgehen.

H. Kümmel jun.-Hamburg: Resorbierbare Tamponade.

In Zusammenarbeit mit Katgutfabriken ist es ihm gelungen,
aus tierischen Membranen einen faserigen Stoff herzustellen,
welcher eine gut resorbierbare Tamponade darstellt und sich bei
Bauchoperalionen, im besonderen Gallenblasenoperationen.
Operationen im kleinen Becken, bei Nieren-, Blasen- und Rektum
Operationen bewährt hat.

Denk -Wien. Die Bedeutung der Ventrikulographie für die
Hirndiagnostik.

Es wurden 318 Fälle untersucht. Man soll die Methode nicht
wahllos benutzen, sondern erst wenn alle anderen Untersuchungs-
methoden erschöpft, ohne daß man zum gewünschten Resultate
gekommen. Die Methode ist an und für sich ungefährlich. Man
cirllcert etwas Liquor und ersetzt die entleerte Flüssigkeit durch
Sauerstoff, je nachdem durch Lumbal- oder Ventrikelpunktion,
der er den Vorzug gibt. Es traten 2 Todesfälle bei inoperablen
Gehirntumoren ein, die aber nicht dem Verfahren zur Last fallen,
da sie unmittelbar nach der Punktion noch vor Sauerstoffein-
blasen eintraten. Große Erfahrung gehört zum Lesen der Rönt-
genbilder. Die Methode gibt uns Auskunft über Sitz des Tumors

10. Jahrg. — Niv 20/21.

K o n g r c 15 lt c r l C h t «'

und eventuell über seine Operabilität. Audi Eür die kausale
Therapie des Hydrozephalus leistet sie gute Dienste.

W r e d e - Braunschweig verfügt über 21X) Beobachtungen. Er
gehl nicht von der Schädelkapsel, sondern vom Lumbaisacke aus.
Auch er hatte 2 Todesfälle zu verzeichnen, welche ebenfalls un-
mittelbar nach der Punktion eintraten, in beiden Fällen halle er
sich der Hirnpunktion bedient. Das Verfahren darf nicht bei
Alkoholikern angewendet werden, sonst ist es Lm Allgemeinen
ungefährlich. Im Gewöhnlichen werden 100 — 150 cem Sauerstoff
eingeblasen, mitunter auch mehr, meist nach Darreichung von
Skopolainin-Morphium. Allerdings treten leichte Nacherscheinun-
gen, in Form, von Kopfschmerzen, Schwindelanfällen, Uebelkeiten
und Erbrechen auf, welche bis 8 Tage anhalten können. Bei
I Kindern traten di rekle Reizerscheinungen der Meningen auf,
•1 mal wurde Kollaps beobachtet, der aber glatt vorüberging.
Ferner wurden Pulsverlangsamungen und Pulsbeschleunigungen
beobachtet. Auch zerebrales Fieber trat auf (keine Infektion).
Keine dauernden Schädigungen. Am besten wurde die Unter-
suchung von Paralytikern und Apopleklikern vertragen. Die
Methode hilft bei der Diagnose, besonders der Lokalisierung der
Tumoren (vordere oder hintere Schädelgrube, rechts oder links).
Sie stellt fest, ob es sich um einen kommunizierenden Hydroze-
phalus handelt oder nicht. Auch zur Diagnose von Rückenmarks-
lumoren, besonders Höhendiagnose, ist sie verwendbar.

Jüngling- Tübingen tritt im Gegensatz zu Wrede für die
Ventrikelpunktion ein und hält sie der lumbalen Methode gegen-
über für überlegen. Wenn man vorsichtig ist und immer nur so-
viel Sauerstoff einbläst, als Liquor abgelassen, treten keine Ne-
benwirkungen auf. Es ist nicht ganz leicht die Nadel im Ventrikel
zu lassen. Er hat daher eine Stenzmasse benutzt, um dieselbe zu
fixieren.

H i 1 d e b r a n d - Berlin warnt vor einem zu sorglosen Vor-
gehen bei Eingriffen am Gehirn, besonders solchen, die mit
Druckschwankungen verbunden sind.

Denk- Wien betont noch einmal die Ueberlegenheit der
Ventrikelpunktion. Nebenerscheinungen hat er nur bei der lum-
balen Methode beobachtet. Druckschwankungen können völlig
vermieden wrerden, wenn man nur wenig Liquor auf einmal ab-
läßt und diesen sogleich durch die gleiche Menge Sauerstoff
ersetzt.

Budde-Wien: lieber prämature Synostose.

B. stellt einige Fälle von vorzeitigem Verschwinden der
Wachstumsfuge im Röntgenbilde vor, ähnlich den von G u 1 e c k e
1907 beschriebenen Fällen. Es handelt sich bei diesen Fällen
weder um einen traumatischen Ursprung noch um Rachitis, viel-
leicht um eine Form von fötaler Chondrodystrophie.

K ä s t n e r - Leipzig: Erfahrungen mit dem Balkenstich an
der Leipziger chirurgischen Klinik.

Es wurde der Balkenstich 120 mal ausgeführt. Bei angebo-
renem und erworbenem Hydrozephalus wurde eine länger an-
haltende Besserung als bei bloßer Hirnpunktion erzielt. Die
Besserung bei den zur Entlastung des Hirndrucks vorgenommenen
Eingriffen hielt in einem Falle 3 Jahre an. Ungünstig wirkt er
bei Geschwulstbildung im 3. Ventrikel und im Kleinhirn. Bei
genuiner Epilepsie wurde einige 'Male Befreiung von den Krampf-
anfällen für 3 Jahre beobachtet. Die Gefahren sind gering. Eine
Infektion trat in keinem Falle auf, die Vorfallgefahr ist sehr
gering, ebenso die Gefahr der Verletzung wichtiger Zentren, eine
Liquorfistel wurde nicht beobachtet, 5 primäre Todesfälle sind
zu verzeichnen. Die Kanüle ist auf die Mitte des Jochbogens der
gegenüberliegenden Seite zu richten.

Payr- Leipzig berichtet über einen Fall von schwerer
Blutung aus dem Ventrikel, die er dadurch zum Stehen brachte,
daß er einen Muskel exstirpierte und den zerquetschten Muskel-
brei als Tamponade verwendete.

E s s e r - Berlin: Neue Prinzipien bei chirurgischer Plastik.

Vorstellung einiger Fälle, in welchen die Brücke nur in der
Arterie und Vene bestand und es möglich war, den Lappen um
180° zu drehen.

L e x e r - Freiburg bestreitet die Vorteile der Methode und
zeigt eine gelungene Plastik nach Gesichtsschußverletzung,

S p ec h t - Gießen: Weitere Untersuchungen über den Einfluß
endokriner Drüsen auf die Krampffähigkeit und ihre chirurgische
Bedeutung.

Die Tierversuche am Meerschweinchen mit Nebenniere, Hoden
und Schilddrüse ergaben keine Unterlage für eine krampfstillende
Wirkung dieser Organe.

Küttner - Breslau sah ebenfalls bei Epilepsie keine Beein-
flussung der Krampfanfälle nach Exstirpation der einen Neben-
niere und Entfernung der Hälfte der anderen Seite.

v. Eiseisberg - Wien versuchte ebenfalls die Exstirpation

der Nebenniere, ohne einen Einfluß auf die Epilepsie, konstatieren
zu können; dagegen trat ein deutlicher Addison auf, der allerdings
dann wieder verschwand. Der Fall warnt aber vor der Exslir
pation beider Nebennieren.

Kümm eil -Hamburg bal die einseitige Exstirpation üi
II Fällen von Epilepsie gemacht und nur in einem Falle einen Er
folg gesehen, während die anderen 10 völlig erfolglos waren.

v. H a b e r e r - Innsbruck hat die gleichen Erfahrungen ge-
macht, in einem Falle auch Addison erzielt.

Vierter Sitzungstag.

G. v. Bergmann -Frankfurt a. \i Das Schmerzproblem
der Eingeweide.

Es handelt sich um ein sehr kompliziertes Problem. Man muH
sich von der Vorstellung frei machen, daß nur die zerebrospinalen
Nerven den Schmerz übermitteln können. Ausgedehnte, sehr um-
fangreiche Versuche zur Feststellung von hyper ästhetischen und
hyperalgetischen Zonen, besonders Wärme gegenüber haben
Hedner ganz bestimmte Zonen, ähnlich den II e ad sehen Zonen,
feststellen lassen, deren Erklärung darin zu suchen ist, daß das
vegetative Nervensystem, sowohl Sympathikus wie Vagus, einen
Reiz auf das Rückenmark ausübt (zentripetal), der dann von den
zerebrospinalen Nerven nach diesen ganz bestimmten, durch
Tafeln für die einzelnen Regionen erläuterten Partien weiter -
geleitet wird und hier Schmerzen hervorruft. Und ebenso, wie.es
einen viszerosensiblen Reflex gibt, existiert auch ein viszero-
motorischer, der z. B. in der Defense musculaire zum Ausdruck
kommt, die sonst schwer zu erklären ist. Durch zahlreiche Bei-
spiele aus der klinischen Beobachtung' werden die Ausführungen
bestätigt.

Auch B r ü n i n g - Berlin ist der Ansicht, daß die alle
Wilms-Lenander sehe Theorie der Schmerzerklärung für
die Eingeweide nicht aufrechterhalten werden kann. Er hat die
Käppis sehen Tierversuche durch Veränderung der Schnitt-
führung in vielleicht noch strengerer Weise nachgeprüft. Durch
aktiven Reiz wurde Hyperämie' nur in sensibel versorgten Ge-
bieten hervorgerufen. Die Darmschleimhaut wird auch sicher
sensibel versorgt. Aber die Schmerzempfindung der inneren Or-
gane ist eine andere, als die der äußeren Haut.

K a p p i s - Kiel erinnert an seine experimentellen Unter-
suchungen, nach denen die Mesenterien, das kleine Netz, der An-
satz des großen Netzes am Magen usw. sensible Nerven enthalten.
Durch die Kontraktionen der Magen- bzw. Darmwand werden die
Kolikschmerzen hervorgerufen. Es besteht kein so großer Unter-
schied zwischen seiner Auffassung und der v. Bergmanns.
Die Schmerzen bei Angina pectoris kann man durch Resektion
des Sympathikus am Halse bzw. Anästhesierung desselben aus
schalten.

Finster er -'Wien macht darauf aufmerksam^ daß bei
Bauchoperationen bei ungenügender Anästhesierung ein sich ein-
stellender Pyloruskrampf Ursache heftiger Kolikschmerzen sein
kann.

O e h 1 e c k e r - Hamburg weist auf das Fernsymptom des
Phrenikusschmerzes (Epaulellenschmerz) hin. Der Phrenikus
versorgt auch einzelne Teile unterhalb des Zwerchfells, so dessen
untere Partie und die Nebennierengegend. In seiner Begleitung
laufen sympathische Fasern, die den Schmerz milübermitteln.

Kümmell - Hamburg legt dem lokalen Druckschmerz, be-
sonders bei der Erkennung der Appendizitis und Cholezystitis
einen großen Wert bei.

Körte-Berlin betont demgegenüber, daß der Druckschmerz
keinen Hinweis darauf zu geben vermag,, welches Organ in der
Bauchhöhle erkrankt sei, sondern nur, daß ein krankhafter Pro-
zeß vorliege.

Block- Berlin weist auf seine Untersuchung über Lokali-
sierung des Ulcus venlriculi und Ulcus duodeni mit Hilfe der
Blutamylasebestimmung hin, welche vermutlich • auch auf einer
Reflexwirkung beruht.

K ü m m e 1 1 - Hamburg betont, daß er die Druckempfindlich-
keit des Leibes natürlich nur als ein diagnostisches Hilfsmittel,
das sich zu anderen Symptomen gesellt, benutzt.

v. Bergman n betont in seinem Schlußwort, daß doch noch
eine gegensätzliche Anschauung zwischen Chirurgen und ihm
vorhanden sei, besonders in der Auffassung des Anteils des vege-
tativen Nervensystems an der Schmerzübermittelung.

F 1 ö r c k e n - Frankfurt a. M.: Welche praktischen Erfolge
zeitigt die Exstirpation bei Hyperfunktion der Nebenniere selbst
oder von deren zentral übergeordneten Zentren? .

Redner w^eist auf die Gefahren der Nebennierenexstirpalion
hin. Er berichtet ferner über Versuche mit Röntgenbestrahlung.
Die Exstirpation zeigte, daß durch die Röntgenbestrahlung die
Nebennierenrinde völlig reduziert war, dagegen das Mark abso

396

Kongreßberichte

40. Jahrg. — Nr. 20 21

lut nicht gelitten hatte. Die ehromaffine Substanz war also gar
nicht beeinträchtigt.

P f e i f f e r - Frankfurt a. M. weist auf die starke Empfind-
lichkeit der Nebennieren hin. Es kann bei Bestrahlung von Nach-
barorganen Addison entstehen. Man soll sich also die sorgfältige
Abdeckung der Nebennieren bei Bestrahlung von karzinomatösen
Lebermetastasen und Magenkarzinom zur Begel machen und den
Sirahlenkegel möglichst so leiten, daß die Nebenniere nicht ge-
troffen wird.

0 e hl eck er -Hamburg: Zur Trepanation des Türkensattels.

Die Chirurgie des Türkensattels stellt ein Grenzgebiet zwi-
schen Chirurgie und Rhinologie dar. 0. empfiehlt ein transeth-
moidales Vorgehen. Auf diese W eise gelingt es gut, die Orbila
freizulegen durch Beiseiteschiebung des Augapfels. Das Ver-
fahren hat sich in 6 Fällen sehr bewährt. Auch die Narbenent-
stellung ist eine sehr geringe. Zur Diagnosenstellung ist das
Röntgenbild von höchster Wichtigkeit. Dasselbe muß in den ver-
schiedensten Richtungen aufgenommen werden, um eine klare
Auffassung von der Gegend der Sella turcica zu gewähren.

Krüger ist auf demselben Wege vorgegangen und stellt fest,
daß derselbe technisch einfach ist. Es handelte sich bei ihm um
Freilegung des Sinus cavernosus wegen Thrombophlebitis bei
Lippenfurunkel, leider erfolglos.

C o e n e n- Breslau: Die Genese des Basalfibroid.

Der Nasenrachenpolyp gehört zu den von der Schädelbasis
ausgehenden Skelettumoren. Er wächst solange, als das Skelett
wächst. Mit Aufhören des Skelettwachslums, also ungefähr im
20. Lebensjahre, verschwindet es -spontan. Vor dem 2u. Lebens-
jahre soll man also keine Radikaloperation vornehmen. Jedoch
kommen Uebergänge zu Fibro- und Chondrosarkomen vor.

H e 1 1 w i g - Frankfurt a. M.: Viskosität und Eiweifigehalt des
Serums bei Thyreosen.

Die Frage, ob Thyreoidismus und Morbus Basedow dasselbe
sind, ist bisher nicht gelöst worden. H. hat zu diesem Zwecke die
Viskosität des Blutes untersucht. Die Untersuchungen wurden in
-11 Fällen vor und nach der Kropfoperation ausgeführt. Es er-
gab sich, daß, wenn man die normale Viskosität gleich 1 setzt,
dieselbe bei Hypothyreose gleich 1,8, bei Hyperthyreosen gleich
0,8 — 0,95 war. Je tiefer die Viskosität .vor der Operation war.
desto schneller ging sie nach derselben in die Höhe.

E r k e s - Reihenberg: Zur Kenntnis der Riedeischen
eisenharten Struma.

Es handelt sich um einen Entzündungsprozeß der Schilddrüse
und ihrer Umgebung aus unbekannter Ursache. Redner hat einen
solchen Fall im Anschluß an Grippe beobachtet. Die knochen-
harte, derbe Infiltration, welche den Kehlkopf eng umschnürte,
machte die sofortige Tracheotomie notwendig. Dieselbe war sehr
schwierig, eine Orientierung kaum möglich. In dem Falle lag "
noch eine zweite Stenose etwas mehr nach unten vor. Man mußte
sich bei der Operation dicht an den Larynx halten. Daß es sich
tatsächlich um einen entzündlichen Prozeß handelt, dafür spricht
der Zusammenhang mit der überstandenen Grippe. Man soll in
diesen Fällen nicht zu früh operativ eingreifen, da sie sich
spontan zurückbilden können.

II i 1 d e b r a n d - Berlin betont, daß es oft schwierig ist/diese
entzündlichen Tumoren von den Sarkomen zu unterscheiden.

R e h n - Frankfurt a. M. verfügt ebenfalls über einen solchen
Fall von dem Aussehen der Riedel sehen Struma, in welchem es
sich um Sarkom handelte.

v. H a b e r e r - Innsbruck glaubte umgekehrt in einem Falle
ein Schilddrüsenkarzinom vor sich zu haben, während es sich
um eine entzündliche Struma nach Art der Riedeischen
handelte.

Streis sie r f Graz: Zur Technik der Strumektomie.

Die Resultate der einseitigen Strumektomie haben nicht be-
friedigt, es soll daher zweiseitig operiert werden. Die Kasuistik
ist aber nicht zufriedenstellend {Y< Proz. Tetanie, viele Rekurrens-
störungen). Er empfiehlt daher zunächst den Mittellappen vor-
zunehmen, den Isthmus zu spalten, wobei die Kapsel zur Frei-
legung der Trachea gespalten werden muß, und von der Mitte
:.us die beiden seitlichen Lappen zu resezieren und dann die
Kapsel mit dem Strumarest zu vernähen. Man kollidiert auf diese
WCise weder mit den Epithelkörperchen, noch mit dem Nervus
recurrens. Nachblutungen traten nicht ein. Während der
Operation war die Blutung eine mä"ßige, besonders bei vorheriger
l'mslechung der Thyreoidea superior.

P e 1 s - L e u s d e n - Greifswald hat dieses Vorgehen unter be-
sonderen Verhältnissen empfohlen, möchte es aber nicht als das
reguläre betrachten.

C o e n e n - Breslau fürchtet gerade, daß man bei dem be-
schriebenen Operieren leichter mit dem Rekurrens in Konflikt
gerät, als bei der üblichen Methode. Er erwähnt, daß er in den

letzten 2y2 Jahren bei Strumektomie ohne Sch ulen die Drainage
fortgelassen hat.

R o s t - Heidelberg erwähnt in beziig auf die Narkose hei
Strumektomie, daß nach seinen mit Ellinger gemeinsam an-
gestellten Versuchen sich bei länger dauernder' Aelher- oder
Chloroformnarkose das Oxyhämoglobin in Methämoglobiu um-
wandele, was auch nicht durch SauerstofTzufuhr verhindert werde.
Dies erkläre viele Schädigungen.

K ö n i g - Würzburg tritt ebenfalls für die doppelseitige
Strumektomie ein. Das Fortlassen des Drains hält er für einen
Sport. Er tritt für ein Operieren in Narkose, besonders bei Ba-
sedow ein.

M e i s e 1 - Konstanz unterbindet seit 1911 die Arterien und
operiert dadurch unblutig. Er wendet sich geg?n die Injektions-
therapie der Strumen, welche die spätere Operation sehr er-
schweren.

Kir sehn er -Königsberg halt das S t r e i s s 1 e r sehe Ver-
fahren für unserem gewohnten chirurgischen Vorgehen wider-
sprechend. Auch könne man dabei retrosternale Kröpfe über-
sehen.

L ä w e n - Marburg tritt für eine Verbindung der Lokalan-
ästhesie mit der Allgemeinnarkose, bei Kropfoperationen ein.

Kau s c h - Berlin erinnert, daß die zweiseitige Strumektomie
schon vor 12 Jahren empfohlen sei. Die Unterbindung der Arteria
thyreoidea inferior ist zu vermeiden. Er empfiehlt die Operation
nach reichlichen Skopolamingaben in Aether- (nicht Chloroform
Narkose vorzunehmen.

P f a n n e r - Innsbruck macht! auf einen Nachteil der von
Streissler empfohlenen Methode aufmerksam, d. i. die Frei-
präparierung der Trachea, welche dadurch später verwächst. Die]
Kranken behalten dadurch trotz Strumektomie ihre Atembe-
schwerden. Um dies zu vermeiden, muß die Trachea bedeckt
bleiben.

v. H a b e r e r - Innsbruck : Operation zweier intratrachealer
Tumoren.

Beide Male handelte es sich um Frauen, bei denen die Operation«
wegen hochgradiger Erstickungsgefahr dringend war. In dem
einen Falle handelte es sich um ein Fibroadenom, das von der1
Schleimhaut ausging, im zweiten Falle um eine intratracheale
Struma, welche bei sorgsamster Untersuchung keinen Zusammen-
hang mit der außerhalb liegenden Struma erkennen ließ.

König -Würzburg: Zur Operation des Oesophagusdivertikil.

Es konkurrieren heute das Goldma mische und da*
Koch er sehe Verfahren. Redner schlägt einen anderen Weg
vor. Nach Freilegung hat er das Divertikel nach oben unter den .
Omohyoideus gezogen, es an diesem fixiert. Eine weitere Fixation,;
findet am Zungenbein statt. In 2 Fällen erzielte er auf diese]
WTeise einen glänzenden Erfolg und glaubt sie gegenüber den
Nachteilen der bisher angewandten Operalionsmethoden empfeh-
len zu können.

S c h 1 o f f e r - Prag hat 4 Divertikel operiert, 3 einzeitig,
] zweizeitig. Das einzeitige Verfahren ist vorzuziehen, kann aber
nicht immer angewandt werden. Zur Vermeidung von Rezidiven
kommt es auf genaue Freilegung des Stiels an. Am besten hat
sich ihm die K u 1 e n k a m p f f sehe Methode bewährt. Bei zwei
zeiligem Vorgehen soll man die zweite Operation nach 5—7 Tagen
ausführen.

v. Haber er- Innsbruck berichtet über einen Fall von Ma-
genblutung. welche durch eine Verbindung eines großen retroster-
nalen Kropfes mit einem Oesophagusdivertikel verursacht war.

F i n s t e r e r - Wien weist auf die Gefahr der Unsicherheit
der Naht hin und empfiehlt eine Lappenbildung mit Muskelver-
doppelung.

v. H o f m ei s t e r - Stuttgart hat 9 Divertikel einzeitig
operiert und empfindet kein Bedürfnis nach neuen Methoden. Er
halle einen Todesfall, in 5 Fällen gleichzeitig eine retrosternale
Struma entfernt. Die Hauptsache ist die Sicherheit der Naht. Der
freigelegte Sliel wird zwischen 2 Klemmen durchtrennt und dop-
pelt übernäht.

E r k e s - Reichenberg hat eine Stenose unterhalb des Diver-
tikels beobachtet.

Lengemann - Bremen erinnert an das Verfahren der Ein-
stülpung des Divertikels nach innen.

P e r t h e s - Tübingen hat die gleichen Erfahrungen wie
v. PI o f meist er gemacht. Die Hauptsache ist die gute Versor-
gung des Stumpfes.

König hebt in seinem Schlußworte noch einmal hervor, daß
die Fistelbildung und Rezidivgefahr durch sein Verfahren ver-
mieden wird.

Kurtzahn -Königsberg: Zur Radiumbestrahlung des
Oesophaguskarzinoms.

Anlegung einer Magenfistel. Schlucken eines Seidenfadens mit

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

Kongreßberichte

Schrolkugeln. mil «Irin es in 87 Proz. der Fälle, in welchen eine
Sondierung nicht gelang, in den Magen zu kommen glückte, Ein-
führung durch den Seidenfaden einer das Radium hallenden Kap
sei. deren richtiger Sitz durch das Röntgenbild zu kontrollieren
ist. 7 Kranke wurden bis 10 Monate bestrahlt, 1 sind wieder voll
arbeitsfähig, einer hat 14 Pfund zugenommen. Sämtliche können
wiedei' gut schlucken.

Käppis- Kiel hat ebenfalls gute Resultate mit der Radium-
bcstrahlung bei Oesophaguskarzinom erzielt. In einem Falle, in
welchem die Natur der Erkrankung durch mikroskopische Unter-
suchung eines mit Oesophagoskop entnommenen Stückes festge-
stellt ist, erzielte er eine über 2lA Jahre andauernde Heilung.

Fründ-Bonn: Die operative Behandlung der Osteochon-
dritis iuvenilis.

Die Prognose der Perthes sehen Krankheit ist nicht so gün-
stig, wie sie von Perthes hingestellt ist. Es bleibt oft eine
Schmerzhaftigkeit und Beschränkung der Beweglichkeit zurück.
In solchen Fällen ist die Herstellung eines guten Kopfes indiziert.
Zu diesem Zwecke bedienten sie sich des von Axhausen be-
schriebenen Verfahrens, Freilegung des Hüftgelenkes mit Ab-
meißelung des Trochanter major, Exstirpation der Gelenkkapsel,
Neuformung des deformierten Kopfes, dann Annagelung des
Trochanter und zwar bei Vorhandensein des Trendelen-
burg sehen Phänomens etwa 2 cm tiefer. Die Operation wurde
bei 3 Kranken mit gutem Erfolge ausgeführt (Vorführung der-
selben). Sie darf erst nach abgeschlossenem Wachstum unternom-
men werden.

Hildebrand - Berlin betont, daß die Operation vor 10
Jahren zuerst von ihm ausgeführt und von Axhausen beschrie-
ben ist. Er hat sie etwa 25mal gemacht, einmal auch doppel-
seitig.

Brandes- Kiel betont, daß es sich eigentlich nicht um eine Be-
handlung der Osteochondritis, sondern ihrer Folgezustände han-
delt. Während der Erkrankung selbst soll man sehr konservativ
sein. Die Prognose ist im allgemeinen doch als gut zu bezeich-
nen. 10 Fälle wurden 7 Jahre hindurch beobachtet und hielten sich
gut. Richtige Stellung und gute Nachbehandlung seien von
großer Wichtigkeit.

Perthes - Tübingen hält die Prognose des Leidens doch
für günstig. Von 18 Fällen sei die Hälfte mit guter Funktion aus-
geheilt. Er fragt nach dem operativen Knorpelbefund bei Frün d.

Lengemann - Bremen empfiehlt die vorgeführte Operation
bei echter Arthritis deformans.

Axhausen - Berlin betont gegenüber der Frage von Per-
thes, daß man von den anfänglichen Ernährungsstörungen in
späteren Zeiten an dem Knorpel sowohl bei der Perthes sehen
Krankheil wie bei der Arthritis deformans nichts mehr nach-
weisen kann.

Fründ-Bonn: Schlußwort.

Lotsen- Berlin : Ueber Cranio-cleido-dysostosis congenita.

Er zeigt eine Kranke, welche über dauerndes Gefühl des Ein-
geschlafenseins im rechten Arm klagte, ähnlich, wie es sich bei
Halsrippen findet. Die Untersuchung ergab ein Fehlen des dista-
len Drittels beider Schlüsselbeine. Sie ist infolge dieses Fehlens
des Gelenkteiles des Schlüsselbeines imstande, die Schultern ganz
nach vorne zu schieben, so daß sie sich beinahe berühren.
Gleichzeitig findet sich, wie das Röntgenbild zeigt, auch eine Ano-
malie der Schädelknochen (daher der Name). Ein Bruder der
Kranken zeigt eine ähnliche Mißbildung der Schlüsselbeine. Als
Nebenbeobachtung lehrt der Fall, daß dlie bei Schlüsselbein-
bruch eintretende Verschiebung nicht durch Muskelzug, sondern
durch die Schwere des Schulterblattes herbeigeführt wird.

A. B r un n e r- München: Die Prognose bei der operativen
Behandlung der Lungentuberkulose.

Unter den verschiedenen Verfahren stehen an erster Stelle der
künstliche Pneumothorax und die extrapleurale Thorakoplastik
Die Erfahrungen über die letztere beziehen sich auf 500 von
Sauerbruch in Zürich und München operierte Fälle, von
denen über 381 mit einer Heilungsziffer von 35 Proz. von Sauer-
b r u c h bereits berichtet ist. Redner berichtet über 116 in den
letzten 3 Jahren bis Oktober 1921 operierte Fälle mit 13 (11 Proz. )
Frühtodesfällen in den ersten 4 Wochen, 15 Todesfällen (13 Proz.)
innerhalb des ersten Jahres, also einer Gesamtmortalität von 28
(27 Proz.). Verschlechtert und unverändert geblieben sind 12
(10 Proz.), gebessert 31 (27 Pro/..), bazillenfrei wurden 15 (39 Pro-
zent j, von denen 18 bereits wieder ihre Berufstätigkeit aufge-
nommen haben. Die Zahlen sind ungefähr den von v. Murall
und Saugmann über Behandlung mit Pneumothorax angege
Innen gleichzusetzen. Von größter Bedeutung für den ganze;

Verlauf der Erkrankung und auch die operative Indikalionssh I
hing ist das pathologisch-anatomische Bild. Auf vorwiegend |,
duktive und zirrhotische Tuberkulosen kommen nur 10 Proz--
Todesfälle, auf 49 exsudative Phthisen 43 Proz. Die wei l vollste
Untersuchungsmethode zur Unterscheidung der anatomischen
Formen ist die Röntgenaufnahme. I>ic linksseitige Tuberkulose
gibt eine bessere Prognose als die rechtsseitige. Redner unter
scheidet 3 Gruppen, von denen die erste die rein einseitigen
duktiven Formen mit langjährigem Bestände und deutlicher Ihi
lungstendenz durch Schrumpfung umfaßt, zur zweiten auch noch
vorwiegend produktive Formen mit von subfebrilen Tempera
turen begleiteten exsudativen Vorgängen oder leichtem \ iter
griffensein der anderen Seite gehören, die dritte, von allen exsu
dativen, rasch progredienten und fieberhaften Fällen mit starker
Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens gebildet wird. Das Ope
rationsresullat dieser 3 Gruppen ist ein sehr verschiedenes, aber
auch bei der dritten Gruppe wurden noch 16 Proz. gebessert und
10 Proz. bazillenfrei gemacht. Bei dieser dritten Form soll aber
zuerst der künstliche Pneumothorax und wenn dieser nicht mög-
lich, die künstliche Zwerchfellähmung (Exalrese des N. phrenicus
nach Felix) gemacht werden. Bezüglich der Technik der Thora-
koplastik wird die Beschränkung der einzeiligen Operation auf
die erste Gruppe empfohlen, während ein zwei- oder mehrzeiti-
ges Vorgehen für die anderen Fälle bevorzugt werden soll. Zur
Narkose wird bei geringen Auswurfmengen Aethernarkose, in
der Regel die örtliche Betäubung in der Form der interkostalen
Leitungsanästhesie empfohlen.

G ö t z e - Frankfurt a. M.: Die radikale Phrenikotomie als
selbständiger therapeutischer Eingriff bei der chirurgischen
Lungentuberkulose.

Die radikale Phrenikotomie ist dem Pneumothorax vorzu-
ziehen, weil sie eine Dauerstellung des Zwerchfells bedingt, wäh-
rend das Aufgeben des Pneumothorax stets einen Sprung ins
Dunkle darstellt. Auch kann die Phrenikotomie zur Unterstützung
des Pneumothorax gemacht werden. Das Verfahren von Felix
bedingt einige Gefahren. So ging in dem einen Falle der Nerv
durch einen gashaltigen Abszeß, in einem anderen Falle war er
in verkäste Herde eingebettet.

F e 1 i x - München berichtet über seine Beobachtungen mittels
der Exairese. Die Erfolge, welche sich auf 32 Fälle erstrecken,
von denen 30 Lungentuberkulose betrafen, sind besser als mit der
einfachen Phrenikotomie, weil durch Extraktion des Nerven
sicher auch die Nebenwurzeln, die aus dem 5. Zervikalsegment
stammen, ausgeschaltet werden. Durch das Röntgenbild wurde
der gute Hochstand des Zwerchfells noch nach langer Zeit fest-
gestellt.

R e h n - Freiburg: Demonstration zur Krage des Pleura-
empyems.

Bei der Schwierigkeit der Ausheilung slarrwandiger Empyeme
muH immer von neuem betont werden, daß die. Hauptsache die
Prophylaxe, die Vermeidung des Zurückschnellens der Lunge und
des Fehlens ihrer Wiederausdehnung ist. Eine andere Ursache
liegt in dem Bestehen einer Bronchialfistel. Sie mit dem Auge
nachzuweisen, ist sehr schwierig. Man kann sie auf chemischem
Wege nachweisen, indem man Azeton einatmen läßt. Stellt man
nun mit dem Exsudat die Li eben sehe Probe an, so entwickelt
sich Jodoform. In einer großen Anzahl von Fällen wurde bei
jeder Punktion die Probe angestellt und oft von Fällen positiv
befunden.

Planner - Innsbruck: Ueber das spontan entstehende inter-
stitielle Lungen- und Media stinalemphysem und den Spannungs-
pneumothorax.

Redner bespricht mir die mechanische Behinderung der
Atmung. Man muß zwischen einer inspiratorischen und einer
exspiratorischen Ventilstenose unterscheiden. Bei der ersteren
.Beispiel: Polyp oberhalb der Glottis, doppelseitige Stimmband-
lähmung) ist die Lunge hyperämisch; es besteht eine Stauung in
beiden Herzen, die Hohlvene ist mit Blut überfüllt. Bei der
exspiratorischen Ventilstenose (Beispiele. Polyp unterhalb der
Glottis, Fremdkörper in der Trachea, intratracheale Tumoren und
extratracheale, welche einen Druck auf die Trachea ausüben, wie
Struma, Thymus) ist die Lunge anämisch, gebläht: es kommt zu
interstitiellem Lungenemphysem, kann auch zu Haulemphysem
und spontanem Pneumothorax und zwar zu dem manlelförmigen
kommen. Die Atmungsbehinderung wird also durch einen Reflex
ausgelöst der von Hyperämie bzw. Anämie'* der Lungen ausgeni
Die 'vielumstrittene Frage des Thymustodes im Säuglingsalter
kann nach dieser Erklärung aus der Beschaffenheit der Lunge,
die also ahmäisch sein muß, gelösl werden.

R i t l c r - Düsseldorf macht auf die Entstehung des Pneuinn
thorax durch Gasbrandbazillen aufmerksam

398

Kongreßberichte

40. Jahrg. —Nr. 20/21.

Reschke - Greifswald: Epithelisierungsversuche.

Gegenüber dem Braun sehen Verfahren ist man in der
Klinik von Pels-Leusden so vorgegangen, daß Epidermis
von der Haut abgeschabt wurde und mit Serum zu einem Brei ge-
mischt wurde, der dann unter die zu überhäutende Granulations-
fläche in Furchen gespritzt wurde. Es entwickelten sich längs
dieser Furchen Hautstreifen, von denen aus eine schnelle Ueber-
häutung der Granulationsfläche stattfand. Eine Vorbereitung
derselben ist nicht erforderlich.

Wildegans - Berlin berichtet über gute Erfolge mit dem
Braun sehen Verfahren und beschreibt den histologi-
schen Befund bei Anwendung desselben.

K 1 e 1 1 - Hamburg sah in einem Falle die Entwicklung einer
Epithelzyste.

Pels-Leusden - Greifswald kann die Methode sehr emp-
fehlen. Die Resultate in seiner Klinik waren sehr zufrieden-
stellende. Er hat dann mit dem Brei auch ein Ulcus rodens unter-
spritzt und Heilung gesehen. Die Befürchtung, daß sich Epithel-
zellen mit malignem Charakter entwickeln könnten, hält er für
unberechtigt, da zur Entwicklung eines Karzinoms mangelhaftes
minderwertiges Epithel gehört, was hier nicht vorliegt.

Braun- Berlin schildert die Vorzüge seiner Methode und
zeigt an einigen Bildern die guten Erfolge.

K a u s c h - Berlin will das Braun sehe Verfahren nicht als
das Normalverfahren anerkennen, sondern im Gewöhnlichen die
T h i e r s c h sehen Transplantationen, wie sie von "dem Erfinder
angegeben, gebrauchen, mit welchen er stets gute Erfahrungen
gemacht hat.

Bier -Berlin kann das B r a u n sehe Vorgehen warm emp-
fehlen.

M ü 1 1 e r - Marburg: Untersuchungen über die Wirkung
dauernder mechanischer Insulte auf den Knochen.

Durch Resektion eines Stückes des Radiusschaftes oder An-
legen einer Pseudarthrose des Radius entsteht an der gegenüber-
liegenden Stelle der Ulna ebenfalls ein Umwandlungsprozeß, den
Redner als durch abnorme Beanspruchung bedingt erklärt. Die
Methode, den Radius experimentell auszuschalten (Resektion) und
die Ulna abnorm zu beanspruchen, bot Gelegenheit, die Wirkung
mechanischer Ueberbeanspruchung auf die Wachstumszonen zu
studieren. Es ließen sich dadurch die gleichen pathologisch-
anatomischen Bilder erzielen wie bei rachitischen Erkrankungen.
Es handelt sich hier also um keine spezifischen Prozesse, son-
dern lediglich um Reaktionen auf Beanspruchungseinwirkungen.
Das Pathologische ist nur die Herabsetzung der Toleranzgrenze
des Knochengewebes für mechanische Insulte. Dasselbe ersibt
sich aus dem Vergleich experimentell gewonnener Röntgenbilder
mit solchen von Genu valgum und Genu varum adolescentium.

Ma r t i n - Berlin will die Erklärung von Müller für das
Auftreten einer Pseudarthrose am gegenüberliegenden Knochen
nicht anerkennen. Er macht auf die Widersprüche aufmerksam,
nach denen vermehrte Beanspruchung einmal zu Knochenappo-
sition, ein anders Mal zu Knochenschwund führen soll. Er hält
die Annahme eines sympathischen Knochenschwundes aufrecht
und glaubt, daß zwischen dem Parallelknochen physiologische
Beziehungen bestehen, deren Natur uns noch unbekannt ist.

K i r s c h n e r - Königsberg: Zur Technik der Knochennaht.

Unsere bisherigen Methoden, Knochennähte anzulegen, er-
füllen nicht den Zweck der Festigkeit, die man an sie stellen
muß. Redner hat sich daher ein Instrument anfertigen lassen, das
eine Zange darstellt, mit welcher die Drähte derartig gespannt
werden können, daß sie nunmehr absolut fest den Knochen um-
spannen. Es folgt eine Verlötung und Verschraubung. Die
Knochenfragmente liegen dann so fest, daß alle Bewegungen aus-
geführt werden können, ohne daß sie sich verschieben. Nur
hierdurch wird ein Vorteil der blutigen Methode gegenüber der
unblutigen entstehen, der eine weitere Indikation ihrer Anwen-
dung gestattet. Als einzig zuverlässiger Draht hat sich ihm
Klaviersaitendraht bewährt.

Schanz- Dresden: Subtrochantäre Osteotomie bei nicht-
rcponibler angeborener Hüftverrenkung.

Redner führt 2 Kranke vor, bei denen die Operation ausge-
führt, und zeigt den guten Gang derselben, der sich bedeutend
gegen früher gebessert hat und erläutert an einem Modell die
Vorteile der Methode.

F rä n k e 1 - Berlin: Hüfteinrenkung im Erwachsenenalter und
der Musculus ileopsas als Repositionshindernis.

Nachdem unter starker Extension und Gegenextension mit
Draht am Beckenkamm der Knochen heruntergeholt ist, wird die
Einrenkung ebenso, wie im jüngeren Alter vorgenommen. Oft

bedarf es dazu der Durchschneidung des Ileopsoas, die von einem
vorderen Schnitte vorgenommen wird. In 3 Fällen gelangte
Redner zu dem gewünschten Ziele bei 18 jährigen Mädchen. Ein
Hauptaugenmerk ist naturgemäß auf die Nachbehandlung zu
richten.

Ni ed e n - Jena: Zur Wahl der pyelographischen Kontrast-
mittel.

Redner hat die verschiedenen Mittel einmal nach der Seite
der unmittelbaren Gewebsschädlichkeit, zweitens nach der Stärke
der Schattengebung untersucht. Am besten hat sich von den
Halogenverbindungen Jodlithium bewährt, ef folgen Bromkalium,
Jodnatrium, am schlechtesten war Pyelon, von den anderen Mit-
teln war Jodkollargol am besten, es folgte Elektrargol, kolloidales
Wismut, an letzter Stelle Kollargol, aber alle diese Verbindungen
waren mehr gewebsschädigend als die Halogene. Den stärksten
Schatten gewährte 20 proz. Jodlithiumlösung, den schlechtesten
Kollargol. Die Jodlösungen gewährten mehr Schatten als die
Bromlösungen. Pyelon gaben schwachen Schatten. Klinisch
hat er von den Halogenen keinerlei Schädigungen gesehen.

G u 1 e c k e - Jena: Zur Frage der Prostatektomie.

Wenn auch die eigentliche Frühoperation der Prostatektomie
abgelehnt ist, so muß man doch nach Wegen suchen, die Chancen
der Operation durch früheres Operieren, als es oft geschieht, zu
bessern. Ein zweiter Weg liegt in der weiteren Ausdehnung des
zweizeitigen Operierens. Von 55 Fällen wurden 39 einzeitig.
16 zweizeitig operiert. Unter den Todesfällen mit einzeitigem
Vorgehen finden sich auch solche, die an den Folgen der Harn-
infektion gestorben sind. Diese wären vermutlich besser zwei-
zeitig operiert worden. Die Gesamtmortalität betrug 18,2 Proz.
Bei der einzeitigen Operation wurde die Blase 30 mal primär
genäht (Zweietagennaht). Für 3—5 Tage blieb ein Dauerkatheter.
20 Fälle heilten, in 10 Fällen ging die Naht am 9.— 10. Tage auf.
1 Todesfall ist zu verzeichnen. Von anderen Komplikationen sind
Nachblutungen, Epididymitiden und Dauerkatheter zu erwähnen.

L ä w e n - Marburg empfiehlt ein kombiniertes Vorgehen.
Er macht einen perinealen Längsschnitt und drängt die Prostata
mit einem eigens dazu konstruierten Spatel bei der nunmehr er-
folgenden suprapubischen Operation sich entgegen. Später wird
der Spatel durch einen Tampon ersetzt, der am 5. Tage entfernt
wird.

F i s c h e r - Frankfurt a. M. hat in 20 Fällen die Operation
nach Völcker ausgeführt und gibt ihr den Vorzug vor dem
suprapubischen Verfahren.

Ebenso rühmt K 1 e i n s c h m i d t - Leipzig die Vorzüge der
Völcker sehen Operation, die er in 11 Fällen unter Lumbal-
anästhesie mit gutem Erfolge ausgeführt.

K ü m m eil -Hamburg hält den primären Schluß der Blase
nur in wenigen Fällen für erlaubt. Man soll möglichst zweizeitig
operieren, wenn auch die zweizeitige Operation einen Notbehelf
darstellt. Gegen Blutung hat sich die resorbierbare Tamponade
bewährt.

v. H a b e r e r - Innsbruck spricht sich ebenfalls für ein zwei-
zeitiges Operieren aus. Er empfiehlt die Resektion der Vasa
deferentia.

C o e n e n - Breslau berichtet, daß die Mortalität nach Ein-
führung der Völcker sehen Operationsmethode von 12 auf
5 Proz. gesunken sei.

P el s -L e u s d e n - Greifswald tritt für die perineale Pro-
statektomie ein.

V ölek e r - Halle betont die Notwendigkeit des zweizeitigen
Vorgehens bei der suprapubischen Operation und empfiehlt die
Erweiterung der Fistel nach Kümmell mit Laminariastiften.

v. Hof meist er -Stuttgart ist von der suprapubischen zur
perinealen Operation übergegangen. Er verfügt über den erforder-
lichen langen Finger. Er ist mit dem Vorgehen sehr zufrieden

Nachtrag zum 2. Verhandlungstage.

Baensch -Leipzig: Ueber die Beziehung der Metastase zum
Primärtumor in der Röntgentherapie.

Eine Beeinflussung der Metastasen durch Bestrahlung de*
Primärtumors findet nicht statt, wie genaue Untersuchungen mit
Abdeckung der Metastasen ergeben haben. Dagegen konnte eine
Rückbildung der Drüsen, deren karzinomatöse Natur vorher
durch Untersuchung eines exzidierten Stückes festgestellt war.
beobachtet werden.

Zu Ehrenmitgliedern wurden gewählt John Berg- Stock-
holm, Küster -Berlin, M a rch a nd - Leipzig und Rehn-
Frankfurt a. M., zum Vorsitzenden für das Jahr 1923 Lexer-
Freiburg.

ortschriiie der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von* HAN S PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm - Stra&e 20 / Fernsprecher Liitzow 0057

Nr. 22/23

Berlin, den 7. Juni 1922

40. Jahrgang

Oer Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Onginalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Aus der II. chirurgischen Abteilung des Rudolf- Virchow-
Krankenhauses Berlin (Dirigierender Arzt: Prof. Unger).

Nebennierenexstirpation bei Epilepsie.

S a m 111 e 1 r e f e r a t.
Von Dr. Kurl W o h 1 g e m u t h, Oberarzt:

In einer Reihe von Arbeiten hat sich H. Fischer
*eßen) mit der Pathogenese des Krampfes — speziell des
ileptischen — beschäftigt. Auf Grund klinischer Betrach-
ng und einer großen Zahl von Tierexperimenten ist er zu
lgenden Ergebnissen gekommen: Der Krampf ist nicht, wie
sher meist angenommen, eine Fähigkeit lediglich des Ge-
!rns, sondern „die Reaktion eines im ganzen Organismus
rgebikleten Mechanismus, auf bestimmte Reize mit
rämpfen zu reagieren." Der Krampf ist seiner Erschei-
ungsform nach zunächst eine Leistung der quergestreiften
uskulatur. Da nun ein enger funktioneller Zusammen-
ng zwischen Muskelarbeit und Nebennierensystem be-
bt, prüfte Fischer die Wirkung der Nebennierenexstir-
tion auf die Krampfbereitschaft und den Krampfverlauf
i Tieren. Dabei zeigte sich, daß mit Reduzierung der Ne-
nnierensubstanz die Fähigkeil des Organismus, auf he-
mmte Reize mit Krämpfen zu reagieren, abnahm. Nach
ppelseitiger Nebennierenexstirpation konnten beim Ka-
ttchen mit dem Krampfgift Amylnitrit keine Krämpfe
ehr ausgelöst werden. Auf Grund dieser experimentellen
dien hat Fischer angeregt, die Nebennierenreduktion
im Epileptiker als krampfheilendcs Mittel vorzunehmen.

Die experimentellen Grundlagen der F i s c h e r sehen
lue sind bisher nur von Specht in größerem Umfange
ehgeprüft worden. Er kommt bei völlig gleicher Ver-
ehsänordmmg zu einem gänzlich anderen Resultat: Nach
erausnahme einer Nebenniere oder zugleich des größten
eiles der anderen bestand bezüglich der Krampfreaktion
f Amylnitrit in der Regel kein wesentlicher Unterschied
genüber dem Verhalten vor der Operation. Bei mit Te-
istoxin geimpften Tieren könnte der Krampf weder auf-
hoben noch abgeschwächt werden.

Beim Menschen ist die Operation in einer ganzen Reihe
n Fällen mit recht verschiedenartigem Resultat ausgeführt
Orden. Die lxugefügte Tabelle soll zunächst einen Ueber-
ick über die in der Literatur niedergelegten Fälle geben.

Der erste, der die Operation vorgenommen hat, war
rüning. Er empfiehlt zur Freilegung der Nebennieren
s transperitoneale Vorgehen und beschreibt genau die
echnik; er exstirpiert stets die linke Nebenniere, trotzdem
e normalerweise etwas höher steht als die rechte, um die
öglichkeit einer Leberverletzimg mit ihrer störenden Bill-
ig zu vermeiden. Während Seif feit, v. Brunn und
Schmieden sich diesem Operationsverfahren an-
schließen, raten Bumke und Küitner, die Nebennieren
von einem Lumbaischnitt aus freizulegen: nach dieser Me-
thode operierten S t e i n t h a 1, S a n d ör, Sulta n,*B a r -
lenieuer, Po h r t und K u t s c h a - L i s s b e r g.

Die Operationsmortalität ist gering. Nur Sandor be-
achtet über einen Todesfall (Bronchitis, Bronchopneumonie,
Empyem). Von schweren direkten Operatiönsfoljgerj ist auch
nur wenig bekannt. Sandor sah noch einen zweiten Fall
von Empyem, der aber durch Rippenresektion geheilt winde.
S t e i n t h a 1 erlebte eine schwere Blutung, mußte die Vena

renalis unterbinden und infolge eingetretener Nekrose 'Ii i
Niere diese entfernen.

Autor

N t!

-o

Operations-
weg

Geheilt

Wesentlich
gebessert

Vorübergeh.
geb. Ender-
folg schlecht

—
ta

Gestorben

Bemerkungen

Brüning

Transperi-
toneal

3 Behandlung noch
nicht abgeschlossen

Schmieden
u. Peiper

7
7

Steinthal

Lumbal

* Starke operative
Blutung.
Unterhindung d ?r V.
renalis Nephrec-
tomie. — Ei hält
Lumin al.

Sandor

i Empyem)

* Beobacblungszeit
4 Wochen betw.
12 Tage

Sultan

5
1

Seiffert

Transperit.

Nebenniere cystisch
degenerie t

Kutscha-
Lissberg

2
2
3
1

Lumbal

Beobachtungszeit
Va Jahr bezw.
7 Wochen

v. Brunn

Transperit

Beobacbtungs - eit
2''.; be ■ w. 2 Mon.

Bardfnheuer

Lumbal

Nähere Angaben
feh^n
Beobachtungszeit ?

Pohrt

ir.

10 1 10

3 noch in Behandlung

Die Erfolge der Operation werden, wie aus der Tabelle
ersichtlich ist, recht verschieden bewertet. Von den 46 be-
schriebenen Fällen werden 10 als geheilt, angegeben. Die
Fälle von Sandor und von v. Brunn können aber als
Dauerheilungen nicht angesehen werden, da die Beobach-
tungszeit viel zu kurz ist (s. Tabelle); kurze vorübergehende
Besserungen werden ja auch sonst bei der Epilepsie beob-
achtet. Bei den drei Fällen von Bardenheuer fehlen
nähere Angaben über die Beohachtimgsdauer. Der geheilte
Fall von Ste i nthal muß hier auch aus einem später noch
zu besprechenden Grunde ausschalten. Es bleiben demnach
als sichere (Dauer-) Heilungen nur die zwei Fälle von
B r ü n i n g. Als wesentlich gebessert werden weitere 10
Fälle angeführt. Hier muß zum mindesten ein Fall von
Kutscha-Lißberg wegen zu kurzer Beobachtungszeit
(7 Wochen) hei der Beurteilung des Wertes der Operation
ausscheiden. Einen geradezu verblüffenden momentanen
Erfolg in ihren 7 Fällen sahen S c h m i e d e n und P e i p e r;
der Erfolg war aber nur sehr vorübergehend; in allen Fällen
trat der alte Zustand in kurzer Zeit wieder ein. Ganz un-
beeinflußt durch die Operation blieben 15 Fälle. Faßt man
die Resultate zusammen, so muß man sagen, daß die Ope-
ration den auf sie gesetzten Erwartungen nicht entsprochen
hat.

Auf die Ursachen eventueller Mißerfolge hat auch
Brüning schon hingewiesen. Zunächst war man in der
Auswahl der zu operierenden Fälle noch zu unerfahren.
Zweitens ist die Möglichkeit des Vorhandenseins von Bei -
uebennieren vorhanden, so daß die Fortnahme einer Neben-
niere nur eine geringe Substanzverminderung des ganzen
Nebennii Teilsystems ausmachen würde. Drittens ist eine

3r
*U0

Hauberrisser: Kieferorthopädie

Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

funktioneile Hypertrophie der zurückbleibenden Nebenniere
nicht ausgeschlossen. Eine solche kompensatorische Hyper-
trophie konnte Specht im Tierversuch nachweisen. Eine
echte Beinebenniere fand er bei einem Tier. Schmieden
und P e i p e r, Steinthal und Sul ta n lehnen nach
ihren Erfahrungen und dem Li teratur stud ium die Operation
künftig ab.

Einen Einwand ganz anderer Art gegen die Fischer-
B r ü hi ng sehe Operation macht Cord.ua. Er tre-
panierte ein 10 jähriges Mädchen, das 30 bis 40 Anfälle
am Tage hatte, in der Annahme, einen Facialisherd
zu finden. Die Operation war sehr blutreich, die
Patientin kollabierte, Wiederbelebungsversuche waren nötig;
irgend ein Herd wurde nicht gefunden; das Mädchen erholte
sich aher wieder und war von ihren Krämpfen geheilt. Nach
Jahren sollen sich aber die Krämpfe wieder eingestellt
haben. Cor du a hält es für nicht unwahrscheinlich, daß
allein der starke Blutverlust bei der Operation die Krämpfe
zum Schwinden gebracht hat. Im Hinblick auf diese Mit-
teilung ist doch auch auffallend, daß von den 7 Fällen von
S t e in t h ä 1 nur der eine mit dem starken operativen Blut-
verlust geheilt wurde, während die übrigen 6 unbeeinflußt
blieben. Daß nach anderen Operationen eine Epilepsie ver-
schwand, berichtet auch P r i b r a m, der nach einfacher
Appendektomie die Krämpfe zurückgehen sah, und B a z y
nach einer Appendektomie und zwei Operationen wegen
Leistenhodens.

Das Blutbild ' nach der Nebennieren! eduktion hat
S c h 1 u n d untersucht. Er fand eine Herabsetzung der re-
lativen Lymphozytose. Das Bild war im wesentlichen zwi-
schen den polymorphkernigen neutrophilen Leukozyten und
den Lymphozyten zugunsten der ersteren verschoben. Diesen
Bef und bestätigen S c h m i e d e n und P e i p e r ; S u 1 1 a n
sah diese Verschiebung nur in den ersten Tagen, später war
das Blutbild normal.

Untersuchungen über den Blutzuckerspiegel nach Neben -
nierenexstirpation stellte zuerst Bausch an; er fand, daß
derselbe bei geringem Anstieg sich doch in normalen Va-
riationsbreiten hielt. Sultan schließt sich dieser Ansicht
an; Schmieden und Pe i per fanden den Blutzucker-
spiegel um die Hälfte gesunken.

Besonderer Erwähnung bedarf noch der Fall von S e i f -
f e r t, der bei der Operation wegen Epilepsie eine zystisc h
degenerierte linke Nebenniere fand.

1. Fischer, Zeitschr. f. d. ges. Neur. 1920.

2. ders., Monatsschr. f. Psych. 1920.

3. ders., D. M. W. 1920, Nr. 52.

4. ders.. Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk. 1921.

5. Specht, C. f. Chir. 1921, Nr. 37.

(i. ders., Mittelrhein. Chir.- Vereinigung, Juli 1921.

7. Brüni n g, C. f. Chir. 1920, Nr. 43.

8. ders., D. M. W. 1920, Nr. 49.
U. ders., C. f. Chir. 1921, Nr. 19.

10. Bumke und Küttne r, C. f. Chir. 1920, Nr. 17.

11. P ei per, C. f. Chir. 1921, Nr. 12.

12. S t e i n t h a 1, C. f. Chir. 1921, Nr. 25.
1.3. Sandor, C. f. Chir. 1921, Nr. 25.

14. Sei ff er t, Miltelrhein. Chir.-Ver. Juli 1921.

15. v. Brunn, Ver. niederrhein.-westphäl. Chir., C. f. Chir. 1921,
Nr. 42.

IG. Bardenheuer, Ver. niederrhein.-westphäl. Chir.

17. Kutscha -Lißberg, Wien. klin. W. 1921, Nr. 25.

18'. Schmiede n und P e i p e r, Arch. f. klin. Chir. 1921, Bd. 1 18.

19. Pohrt, Deutsche Zeitschr. f. Chir. 1921.

20. Sulta n, D. M. W 1922, Nr. 5.

21. Bazy, Ref. C. I Chir. 1920, Nr. 45.

22. Prihram, Miltelrhein. Chir.-Ver., Juli 1921.

23. C o r d u a, C. f. Chir. 1921, Nr. 5.

24. Bausch, D. M. W. 1920, Nr. 49.

25. Schlund. 1). M. W. 1920, 'Nr. 46.

N a c h 1 r a g b e i d e r K <> r r c k l u r : In der Sitzung des
Buddpester Aerzlevereins vom 1<S. II. 22 (Klin. W. 1922, Nr. 11)
berichtet mich Bor^zeky über 9 operierte Fälle. Er sah in
8 Fällen eine gewisse Besserung bezüglich der Zahl und der
Schwirr der Anfalle, aber keine einzige Heilung. liin Palienl
halle nach 2 Monaten bereits die Anfälle in gleicher Heftigkeil
wieder.

Wichtige Berührungspunkte zwischen Kiefer»
Orthopädie und Allgemeinpraxis.

Von Dr. med. Hauberrisser, Göttingen,
Facharzt für Mund-, Zahn- und Kieferkrankheilen.

Die bedeutende Rolle, die der Ernährung des Kindes für
dessen Entwicklung zugewiesen wird, verdient in gleicher
Weise den Organen eingeräumt zu werden, die hierbei einen
wesentlichen Anteil haben: den Zähnen und Kiefern, bezw.
deren normaler Funktion und Gestaltung. Da gerade Ent-
wieklungsslörungen und Anomalien des Kieferapparates
einen schwerwiegenden Einfluß auf das Gedeihen des Kindes
ausüben, muß eine Ueberwachung schon möglichst früh-
zeitig einsetzen. Durch die in den letzten Jahren immer
weitei- ausgebildete Schulzahnpflege sind zwar die Voraus-
setzungen für eine regelmäßige mundärztliche Ueberwachung
gegeben (zurzeit werden nur die Kinder der Volksschulen,
also der unteren Bevölkerungsschichten regelmäßig zahnärzt-
lich untersucht und behandelt), einem großen Teil der
Kinder jedoch — und gerade den Kindern des sogen, ge-
bildeten Mittelstandes, der unter der Not der Zeit am schwer-
sten zu tragen, und durchschnittlich mit drückenden mate-
riellen Sorgen zu kämpfen hat — kommen die regelmäßigen
Untersuchungen und Behandlungen, die die Schulzahnpflege
gewährt, nicht zugute. Diese Kinder sind ausschließlich der
elterlichen und hausärzllichen Ueberwachung anvertraut.
Von einer „hausärztlichen" Ueberwachung im guten alten
Sinn des Wortes — ist jedoch heule in den meisten Fällen
keine Rede mehr; der Arzt wird ein Kind meist nur im Falle
einer ernsteren Erkrankung sehen.

Infolge der eben berührten Verhältnisse erseheint
es nötig, daß der Arzt bei den einzelnen, gelegentlichen
Untersuchungen auch auf die Zahn- und Kieferentwick-
lung sein Augenmerk richtet, daß er frühzeitig erkennen
kann, ob und wie im einzelnen Falle Abhilfe geschaffen wer-
den muß, daß er rechtzeitig fachärztliche Behandlung ver-
anlaßt und nicht zuletzt, daß er ein verständnisvolles Zu-
sammenarbeiten zwischen Arzt, Zahnarzt und Eltern zum
Wohle der kleinen Patienten sicherstellt und fördert. Der
Arzt kommt meist früher als der Zahnarzt (auch die Schul-
zahnpflege setzt erst mit dem (i. Lebensjahre ein) in die Lage,
die Zahn- und Kieferentwicklung frühzeitig zu beobachten.
Gerade auf das frühzeitige Erkennen beginnender
oder z u e r w artender Anomalien legt die moderne Ortho-
dontie besonderen Werl und in dieser Beziehung kann der
Arzt außerordentlich segensreich wirken. Durch r e c h t -
zeitige- Ueberweisung in spezialärztliche Behandlung eines
Zahnarztes kann den Kindern eine schwierige orthodontische
Behandlung erleichtert oder abgekürzt, vielleicht ganz er-
lassen, den Eltern aber oft erhebliche Ersparnis an einer
langwierigen und kostspieligen orthodontischen Behandlung
ermöglicht weiden.

Um diesen Aufgaben gerecht zu werden und die oft
schwerwiegende Verantwortung übernehmen zu können, muß
der Arzt, besonders der Paediater mit den Problemen der
modernen Orthodontie vertraut sein, die maßgebenden Zu-
sammenhänge zwischen Kieferbildung und Kieferanomalien
beherrschen und das Wesen der Kieleranomalien und die
allgemeinen orthodontischen Behandlungsgrundsätze kennen.

Es kann nicht Aufgabe der vorliegenden Arbeil sein, alle
einschlägigen Fragen erschöpfend zu behandeln; hierzu sei
auf die in den letzten beiden Jahren erschienenen Lehrbücher
von Pf äff, Herbst, Kranz u. a. (siehe Literaturver-
zeichnis) hingewiesen, die auch den Arzt interessieren. Es
dürfte jedoch zweckmäßig sein, im Folgenden auf die beson-
ders den Kinderarzt berührenden Fragen der modernen
Orthodontie zusammenfassend einzugehen.

Die Orthodontie (ÖQ&og = gerade) umfaßt die
Behandlung der Stellungsanomalien der Zähne und der
Kiefer, also die Regulierung anormal .stehender Zähne, vor
allem die Umformung des Alveolarfortsatzes. der Kiefer-
knochen und die dadurch erreichbare Veränderung der Ge-

Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

Hauberrisser: Kleferorthoptidic

401

fgchtszügc. Nach Kranz sind hei der orthodontischen Be-
handlung die Zähne seihst nur vermittelnde Paktoren; durch
sie wird die mechanische Beeinflussung der Kieler ermög-
licht, nur durch sie kann der Knachenab-, Um- und Anbau
jjervorgerufen werden, wodurch ein vollkommen normaler
Eahnbogen, eine einwandfreie Artikulation und damit eine
normale Funktion des Kauapparates erreicht werden kann.
Die mode rne orthodontische Behandlung strebt (liest- nor-
male Artikulation [Artikulation isi das Verhältnis der Zahn
reihen des Oberkiefers zu denen des Unterkiefers bei den
sich gegeneinander bewegenden Kiefern (Angle)] als End-
ziel an, unter besonderer Berücksichtigung und etwaiger Be-
seitigung der ätiologischen Momente, die einer Ano-
malie zugrunde liegen, während die älteren Behandlungs-
methoden nur die Symptome der vorliegenden Anomalien
e m j) i r i s e h zu beeinflussen suchte.

Zur übersichtlichen Einordnung der zahlreichen Arten
von Stellungsanomalien wurden verschiedene Systeme auf-
gestellt, die teils auf der anormalen Artikulation, teils auf
den Stellungsanomalien der einzelnen Zähne, teils auf den
Anomalien der Zahnbögen und der Kiefer (Okklusions-
fcaoinalien) basieren. Für die rein ärztliche Beurteilung
dürfte im allgemeinen die Einteilung nach ätiologischen
Momenten, in zwei großen Gruppen, den primären und
seku n d ä r e n Anomalien (nach Herbst) am zweck-
mäßigsten sein.

Die primären Stellungsanomalien treten während der
Entwicklung des Gebisses bezw. bei einem in der Entwick-
lung befindlichen Alveolarfortsatz während der Den-
tition auf; die seku n d ä r e n Anomalien sind bedingt
durch äußere Einwirkungen auf die Kiefer bei fertig
ausgebildetem Gebiß.

Eine Uebersicht über die verschiedenen Kieferanomalien
gibt folgende Zusammenstellung:

A. Primäre Stellungsanomalien.

1 . Stcllungano m a 1 i e n e i n z e 1 n e r Z ä h n e:

a) Drehung um die Längsachse (Platzmangel);

1) Durchbruch außerhalb der Zahnreihe (Platzmangel);

c) Verlagerung in medialer oder distaler Richtung.

2. B i Ii a noraalien:

Prognathie.
Progenie.
Kopfbiß,
offener Iii Ii.
tiefer Biß,
Kreuzbiß.

B. Sekundäre Stellungsanomalien.

1. Infolge Zahnverlustes (Operationen, Extraktion").

2. Infolge von Erkrankungen . (Druck und Zug von
Tumoren, Narben-Zug).

Die Orthodontie bezeichnet als Biß a n o in a 1 i e solche
Stellungsanomalien, die sich auf die ganze Zahnreihe eines
oder beider Kiefer erstrecken.

Die normale Kicferstellung mit normalem Biß (die
oberen Frontzähne über die unteren Frontzähne übergreifend,
die palatinalen Höcker der Prämolaren und der Molaren in
den Längsfurchen der entsprechenden unteren Zähne
ruhend) wird mit Orthognathie bezeichnet. Bei der
Progn a t h i e überragt der Oberkiefer den Unterkiefer, das
Kinn weicht zurück. Eine Prognathie kann vorgetäuscht
werden beim Vorhandensein einer Opistognathie, bei
der ein unterentwickelter Unterkiefer einem normal
entwickelten Oberkiefer gegenüber siebt. Bei der Pro-
gerie liegen die Verhältnisse umgekehrt; die unteren
Frontzähne beißen hier vor die oberen; Unterlippe und
Kinn stehen vor. Beim Kopf biß treffen die Schneiden
der Frontzähne senkrecht aufeinander; diese Anomalie kann
Sich in ausgeprägten Fällen auch auf die Kauzähnc er-
strecken, die sich dann nicht in den Längsfurrhen, sondern
mit den Kauhöfkern berühren. Der offene Biß ist durch

mangelhaften Schluß der Zähne charakterisiert. Die rück-
wärtigen Abschnitte der Zahnreihen artikulieren normal;
jedöch in den vorderen Teilen ist eine Berührung der Zähne
nicht möglich. Beim tiefen Biß greifen die lTonlzähne
weiter übereinander als normal, oft bis zur Berührung der
Frontzähne mit der Gingiva des Gegenkiefers. Als K re u z -
b i ß wird eine Verschiebung der Kiefer in frontaler Richtung
bezeichnet, bei der eine Kreuzung der beiden Zahnreihen
meist in der Mittellinie vorbanden ist, so dali au! einer Seite
eine prognathe, auf der andern Seite eine progene Stellung
besteht.

Beim Kinde spielen vornehmlich die primären Anomalien
eine Bolle; die sekundären sind für die kindliche Entwick-
lung von Bedeutung, so weit es sich um vorzeitigen Verlust
von Milchzähnen, also um eine gestörte II. Dentition bandelt.
Zur richtigen Erkennung und Beurteilung ist zunächst die
eingehende Berücksichtigung der f ü r die Kieferbil-
d u hg maßgebenden Faktoren von ausschlaggebender
Bedeutung, ehe auf die ätiologischen Momente der Anomalien
und auf die Therapien eingegangen werden kann.

Die Darstellung der anatomischen und entwicklungs-
geschiehtlichen Verhältnisse muß als bekannt und den
Rahmen dieser Arbeit übersteigend unterlassen werden. Nur
auf die wichtigsten Punkte sei hingewiesen.

Der Einfluß der in Ausbildung begriffenen Zähne er-
streckt sich nicht nur auf die Kieferknochen selbst, sondern
darüber hinaus auf das Wachstum des Schädels überhaupt.
Die Versuche Landsbergers bestätigen dies in ein-
wandfreier Weise. Um die Wirkung der Zähne aus-
zuschalten, entfernte Landsberger bei jungen Hun-
den die Zahnkeime einer Kieferseite. Die nach Ablauf eines
Jahres untersuchten Schädel zeigten deutliche Degenerations-
merkmale am ganzen Schädel der zahnlosen
Seite. Vor allem blieb die Bildung eines Alveolarfortsatzes
vollkommen aus. Dieser ist also als ein Produkt der Zähne
aufzufassen; ohne Zähne kann sich kein Alveolarfortsatz
bilden. Die ganze Gestaltung des Alveolarfortsatzes und da-
mit des Kieferbogens ist von der Z a h n entwickl ü n g
und der Dentition abhängig (Kranz).

Mit der Zahnbildung geht das Wachstum der Kiefer-
knochen Hand in Hand. W a 1 k h o f f erklärt die Wechsel-
wirkung von Zahnkeim und Kieferknochen so, daß die
ersteren in die Länge und Breite wachsen, während in
gleichem Maße die Knoehenumgebung zusammengepreßt
wird. Druck und Gegendruck bilden die Anregung zum
Wachstum; dazu kommt noch der Kaudruck, der einen
weiteren Reiz ausübt. Der wirksame Kaudruck ist nach
Untersuchungen Sau er 's, Rosenthal's u.a. außer-
ordentlich stark, er schwankt zwischen 25 und 80 kg. Die
Wirkung des Kaudruckes betätigt sich nach P 1 a f f und
Zielinsky in doppelter Richtung; einmal als throphischer
Reiz, der den in der Tiefe liegenden Zahnkeim zum Wachsen
veranlaßt, und zweitens als athrophische Beeinflussung des
über den sich bildenden Zähnen befindlichen Gewebes. Ein
weiterer für das Wachstum der Kieferknochen und für die
Bildung der Zahnbogen wichtiger Umstand ist die zeitliche
Reihenfolge des Durchbruches der Zähne, namentlich der
nach den 1. Milchmolaren erscheinenden Eckzähne. Die
liefer (als die übrigen Zahnkeime) im Kiefer gelagerten Eck-
zähne pressen schon vor dem Durchbruch einerseits die
Schneidezähne nach der Mittellinie, hin zusammen, anderer-
seits üben sie in distaler Richtung auf die Milchmolaren
einen erheblichen Druck aus. Nach dem Durchbruch der
Eckzahne müssen sich die Zähne des Ober- und Unterkiefers
untereinander einrichten, um Platz zu finden. Außer den
Druckwirkungen auf die Naohbarzähne bestehen auch solche
auf die Zähne des Gegenkiefers; eine starke Beeinflussung
auf die Gestaltung der Kieferbogen ist dadurch erklärlich.
Parallel mit der Kieferzunahme gebt die der Muskulatur,
deren Einfluß auf die Kiefer um so größer ist, je stärker die
Muskeln funktionell in Anspruch genommen werden. (Wich-
tigkeit des gründlichen Zerkauens der Speisen besonders
während der Kiefercnlwicklung.)

402

Hauberrisser: Kieferorthopädie

Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

Die Resorption der Milchzähne bzw. der Milchzahn-
alveolen und der Durchbruch der bleibenden Zähne ist in-
sofern für die Kieferbildung von Bedeutung, als in der hier-
für in Betracht kommenden Zeit vom 6. — 12. Lebensjahre im
Alveolarfortsatz die größten Umwandlungen vor sich gehen.
Um diese Zeit ist die Verkalkung der bleibenden Zähne so
weit fortgeschritten, daß diese einen expansiven Druck auf
den sie umgebenden Kieferknochen ausüben und so die Kiefer
strecken. Dies ist im Bereich der Frontzähne erheblich stär-
ker der Fall als in der Molaren- bzw. Prämolarengegend, da
die bleibenden Frontzahnkronen erheblich breiter sind als
die entsprechenden Milchzähne; nur die Milchmolaren bleiben
geschlossen stehen, ihre Eisatzzähne, die Bicuspidaten,
bleiben im Umfang hinter den der Milchmolaren zurück.
Diese Verhältnisse sind nach Zielin sky die Ursache, daß
normalerweise in der Zeit vom 5. — 7. Lebensjahre be-
sonders die Frontzähne auseinanderweichen und
zwischen sich erhebliche Lücken entstehen lassen.

Eine no r m a 1 e Folge der durch das Auseinandertreten
der Zähne bedingten Erweiterung des oberen Zahnbogens ist
weiterhin die, daß sich die Artikulation im Milchgebiß derart
verschiebt, daß der untere Zahnbogen sich nun in den ver-
größerten oberen hineinschiebt. Dadurch stehen die beiden
Milchmolaren beiderseits nicht mehr wie vorher so, daß sie
distal mit einer senkrechten Linie abschneiden, sondern der
zweite untere Milchmolar verschiebt sich nach vorne
(medialwärts), während der zweite obere Milchmolar den
unteren distalwärts überragt.

Dieser rein physiologische Vorgang ist • wiederum die
Vorbedingung für die normale Stellung der in dieser Zeit
durchbrechenden ersten bleibenden Molaren, für deren
Normal-Okklusion bekanntlich das Eingreifen der vorderen
palatinalen Höcker der oberen Molaren in die Querfissur der
unteren Vorbedingung ist.

Mit dem Durchbruch der ersten bleibenden Molaren, der
sog. 6 Jahr-Molaren, ist ein Markstein in der Entwicklung
des ganzen Kiefers erreicht. Die große physiologische Bedeu-
tung dieser Zähne liegt (nach Partsch) darin, daß durch
die symmetrische Anordnung die Ebene festgelegt wird, in
der die Kiefer einander treffen während der langen Zeit der
Umwandlung des Milchgebisses in das bleibende Gebiß. Vom
0. — 12. Lebensjahre stellen die 6 Jahr-Molaren gleichsam die
Säulen für die Gebißbogen dar, unter deren kräftigem Schutz
die durchbrechenden bleibenden Zähne in das Gebiß ein-
rücken und ihre endgültige Stellung in ihm erfahren.

Es ist deshalb für das ganze Gebiß von weitgehender Be-
deutung, daß der Durchbruch und die Feststellung der ersten
bleibenden Molaren in den physiologischen Grenzen erfolgt.
Aendert nur einer dieser vier Ruhepunkte seinen Platz, so
muß dadurch die Symmetrie des Kieferbogens leiden unter
Rückwirkung nicht nur auf die betreffende Kieferseite selbst,
sondern auf beide Kieferbögen überhaupt.

Als für die Kieferbildung maßgebende Faktoren sind
noch die Beziehungen zwischen Mund und Nase mit deren
Nebenhöhlen anzuführen, durch die die Entwicklung der
Kiefer ebenfalls wesentlich beeinflußt wird. Das Lumen der
Nase und die Choanen werden durch die Gestalt der Ober-
kiefer bzw. der Zahnbogen wesentlich beeinflußt. Gebiß -
anomalien, Mundhöhle und Nase stehen daher in inniger
Wechselbeziehung. Auf diese Verhältnisse wird in folgendem
noch näher einzugehen sein.

Bei Besprechung der Aetiologie der Anomalien
sei für den vorliegenden Zweck ganz allgemein unterschieden
zwischen den lokalen Ursachen, die innerhalb der Mund-
höhle bzw. der Zahnbogen liegen und direkte mechanische
Einwirkungen auslösen, und den Anomalien konstitu-
tioneller Art, denen pathologische Veränderungen der
Nachbarorgane oder Allgemeinerkrankungen zugrunde liegen;
ferner solchen Normabweichungen die durch Vererbung zu
erklären sind.

Zur ersten Gruppe gehören zunächst alle äußeren, ent-
stellenden Einflüsse wie Druck, Stoß, Schlag, Fall usw. Daß
solche Traumen die Kiefer- bzw. Zahnstellung beeinträch-

tigen können, ist ohne weiteres klar und sei hier nur der

Vollständigkeit halber erwähnt.

Als Traumen in gewissem Sinne können auch die Schä-
digungen aufgefaßt werden, die der Säuglings-Kiefer durch
Erschwerung der Saugmöglichkeit erfährt. Das anstrengende
Saugen an schlecht entwickelten Brüsten, der Lutschbeutel,
der Beißring, ungeeignete Gummisauger können in dieser Be-
ziehung prädisponierend für eine Kiefer-Mißbildung (Pro-
gnathie) wirken.

Wichtige ätiologische Momente bieten vor allem alle
Störungen der normalen Dentition, soweit sie
nicht (besonders bei der ersten Dentition) durch Allgemein-
erkrankungen (Rachitis) bedingt sind; hier ist es besonders
die zweite Dentition, die Zeit vom 6. — 14. Lebensjahr, die den
Arzt vor allem interessiert. Oben wurde bereits die Wichtig-
keit des normalen Durchbruches der ersten bleibenden Mo-
laren betont. Eine ähnliche wichtige Rolle spielen die zweiten
Milchmolaren. Tritt ein vorzeitiger Verlust der zweiten
Milchmolaren ein, wie dies häufig wegen Karies zu beob-
achten ist, so rückt der bleibende Zahn durch die mangelnde
vordere Stütze nach vorne und nimmt den freien Platz mehr
oder weniger für sich in Anspruch. Die weitere Folge ist,
daß die später durchbrechenden Zähne (Prämolaren) eben-
falls nach vorne rücken müssen, und daß in der symmetri-
schen Entwicklung des Zahnbogens ein Mißverhältnis auftritt,
das weiterhin nicht nur den Gegenkieferbogen derselben Seite,
sondern den ganzen Gebißbogen beeinflußt. Sind nun die
mittleren bleibenden Schneidezähne (wie das meist der Fall
sein wird) schon durchgebrochen und haben ihre feste Stel-
lung im Kieferbogen erlangt, wird der vorschiebenden Druck-
wirkung der hinteren Zähne ein Gegengewicht geboten. Als
Folge hiervon wird der eine oder andere später erscheinende
.Zahn aus der Zahnreihe herausgedrängt werden. Der Haupt-
leidtragende ist in diesem Falle der Eckzahn, der bei seinem j
(normal) verspäteten Durchbruch den ihm gebührenden Platz
schon vom ersten Prämolar besetzt findet und außerhalb der
Zahnreihe durchbrechen muß. Ein solcher Druck kann sich
auf die ganze Zahnreihe auch so äußern, daß die Zähne dach- .
ziegeiförmig übereinander geschoben werden.

In gleicher Weise wird ein vorzeitiger Verlust der eisten
bleibenden Molaren sich schädigend auswirken. Beim Aus-
fall eines dieser Stützpfeiler erleidet einerseits die Bißebene
auf der betreffenden Seite eine Senkung, die sich in einer
Verlagerung des Gaumengewölbes äußern muß, andererseits
wenden durch die veränderten Druckverhältnisse Stellungs-
anomalien der entsprechenden Zahnreihe verursacht.

Ebenso wie ein vorzeitiger Verlust der Milchzähne können
persistierende Milchzähne eine Stellungsanomal ie
verursachen. Diese Erscheinung ist bedingt durch den Ein-
fluß des Wurzel-Resorptionsprozesses auf die Alveole. Gleich-
zeitig mit dem beginnenden Durchbruch des bleibenden
Zahnes beginnt in der über der durchbrechenden Zahnkrone
liegenden Knochenschicht ein Absorptionsprozeß. Die
äußere Alveolar-Lamelle wird ausgebuchtet und der oheix
Teil der Alveole immer mehr zum Schwinden gebracht, bis
die Krone durchgebrochen ist. Da jedoch die Wurzel des
Ersatzzahnes bedeutend schmäler als der Kronenumfang ist.
und da die um den Wurzelteil einsetzende Knochenneubil-
dung mit dem Durchbruch nicht gleichen Schritt halten
kann, werden die neu durchbrechenden Zähne selbst durch
den leisesten Druck leicht aus der vorbestimmten Richtung
gedrängt. Infolge dieser Verhältnisse sind selbst kleinste
stehengebliebene Milchzahn- Wurzelreste imstande, eine er-
hebliche Stellungsanomalie zu verursachen.

Von Bedeutung sind auch die Angewohnheiten
der Kinder, wie Wangen-, Lippenbeißen und vor allem
(ias Fingerlutschen. Kinder zeigen häufig die Gewohnheit,
daß die Unterlippe leicht unter die Schneiden der
oberen Frontzähne eingezogen wird. Es ist dies
meist ein „Verlegenheitsmanöver". das durch die häufige
Wiederholung der wenn auch schwachen Kraftein-
wirkung ein Vordrängen der oberen Schneidezähne ver-
ursacht. Eine ähnliche Vorwärtsbewegung der oberen

Ha uberr isser: Kieferorthopädie

40:1

lt. 22/23. -40. Jahrg.

Schneidezähne kann auch dadurch hervorgerufen werden,
dali Kinder — oft nach jedem gesprochenen Satz d i e
Zunge kurz vorstrecken, um die Lippen zu be-
feuchten. Noch eine andere kindliche Angewohnheit ver-
dient Erwähnung, die darin besieht, dali die Wangen
z w i s c h e n die Z a h n r e i he n e i n g e s a u g t werden.
Audi (.lieser wiederholt wirkende Muskeldruck reicht hin, um
die Kieferbögen zu deformieren. Das F i n g e r 1 u t s c he n,
diese weitverbreitete Angewohnheit, verursacht eine Ano-
malie, die sich dahin auswirkt, daß der obere Alveolart'orl-
sat/ im Bereich der Schneide- und Eckzähne nach vorne und
etwas nach der Seite (entsprechend der zum Luisehen ver-
wendeten rechten oder linken Hand) gezogen wird, während
gleichzeitig durch den Druck der Dorsalseite des Lutsch-
fingers der unlere mittlere Alveolarfortsatz lingualwärts ge-
drückt wird.

Wenn auch besonders Angle den „Angewohnheiten"
erhöhte Bedeutung beimißt und die daraus entstehenden
Anomalien an zahlreichen Modellen nachweist, so ist im all-
gemeinen, auch nach den neueren Autoren, wie P f a f f ,
Jessen, Kranz, O p p 1 e r u. a., diesen Erscheinungen nur
ein bedingter W e r t beizumessen. Besonders das Finger-
lutschen gewinnt als äthiologisches Moment für Anomalien erst
dann Bedeutung, wenn es über das Säuglingsalter hinaus bis
ins zweite und dritte Lebensjahr und noch später fortgesetzt
wird. Dann wird zweifellos auf die Milchzahnstellung ein
schädigender Einfluß ausgeübt, der sich auch auf die
bleibenden Zähne übertragen muß, da ja die Milchzähne die
Stellung für die bleibenden Zähne vorschreiben.

Interessant in dieser Beziehung dürften auch die neueren
Arbeiten des Sexualpsychologen Freud sein, der das
Fingerlutschen als „autoerotische Handlung" und als „Lust-
gewinn an der erogenen Zone des Mundes" charakterisiert.
Diese Feststellungen Freud's sind nach Knoche bei der
Entwöhnung zu berücksichtigen, wenn das fortwährende
Lutschen die kieferorthopädischen Maßnahmen in Frage
stellen würde oder wenn die Verhinderung des Lutschens
aus prophylaktischen Gründen erfolgen soll. Es sei hier nur
der sog. Jessen 'sehe Drahtäimel erwähnt, der in der erträg-
lichsten Armhaltung zwar das Lutschen verhindert aber ein
sexuell-labiles Kind geradezu auf die Masturbation hinweisen
kann.

Eine ziemlich häufige Form einer Anomalie' k^tehT~in
einer mehr oder minder ausgeprägten Lücke zwische n
den beiden mittleren oberen Schneidezähnen (Dia-
stema), in seltenen Fällen auch an den mittleren unteren
Ineisiven (Diastema). Diese Erscheinung, die sowohl
kosmetisch ungünstig wirkt, als auch besonders die
Sprache störend beeinflußt, ist bedingt durch eine anor-
male Entwicklung und Befestigung des frenulum labii, das
statt an der vorderen Alveolarwand anzusetzen zwischen die
mittleren Schneidezähne hindurchzieht und an der meist
vergrößerten papilla incisiva inseriert. Das starke fibröse
Band hält nicht nur passiv die Zähne auseinander, sondern
bei den Bewegungen der Lippe wird dieser Zustand immer
weiter verschlechtert, der schließlich auf sämtliche Front-
zähne, die distalwärts verdrängt werden, übergreifen kann.

Bei den auf konstitutionellen Ursachen basierenden Ano-
malien nimmt die behinderte Nasen-Atmung die
Richtigste Stelle ein. Die Mundatmung ist sowohl bei Er-
wachsenen wie bei Kindern außerordentlich verbreitet. Nach
den Feststellungen Pf äff 's sind 45% der Schulkinde]
Mundatmer. Für die Mundalmimg ist die teilweise oder voll-
ständige Verlegung der Nasenpassage infolge pathologischer
Verhältnisse in der Nase und im Nasenrachenraum verant-
wortlich zu machen und hier spielen die adenoiden
Wucherungen, Hypertrophie der Tonsillen, Polypen
und Difformitäten des Xasenseplums eine besondere Rolle.
Der Zwang, durch den Mund zu atmen, erzeugt gegenüber
der hei geschlossenem Munde erfolgenden normalen Nasen-
attnung völlig veränderte Verhältnisse in der Mundhöhle und
deren Xarhharoi ganen. Besonders die Entwicklung des

Oberkiefers, des Gaumens und damit die Zahnstellung Ii
leiden eine Einbuße.

Der Oberkiefer nimmt infolge der Mundatmung eine
enge, langgestreckte, häufig V-förmige GeStall mit hohen
schmalen Älveolarfortsätzen und hohen Gaumen an (Pro-
gnathie). Sehr oeder erklärt diese Formanomalie haupt-
sächlich durch den seitlichen Druck der Wangenmuskulatur,
Infolge des durch die Mundatmung bedingten Herabsinkens
des Unterkiefers würden die Wangen seitlich gegen den Ober-
kiefer gedrückt, so daß die Alveolaren tsälze gegen die Mittel-
linie rücken, der Gaumen höher wird und der Zwischen-
kiefer sich nach vorne drängt. Kantorowicz tritt dieser
Ansicht entgegen und sucht die Erklärung für die Kiefer -
difformität in einer Veränderung des Luftdruckes, da
bei behinderter Nasenatmung beim Einatmen ein negativer
Druck in der Mundhöhle besteht, der ein Zusammenpressen
der Kiefer zur Folge hat. Der einen oder anderen Theorie
schließen sich die bekannten Autoren auf orthodontischen
Gebiet wie Angle, Herbst, K ö r b i t z, Schroeder-
Ben seier, Kranz, Oppler u. a. an. Neuere wider-
sprechende Theorien, z. B. die Wustrow 's, der die
Gaumenerhöhung bei der Mundatmung dem veränderten
Kaudruck zuschreibt, noch anzufügen, winde den Rahmen
dieser Arbeit überschreiten.

Ein weiterer wichtiger Faktor für die durch Mund-
atmung entstehenden Anomalien ist der Ausfall des Ober-
lippen-Druckes, der normalerweise das Breitenwachs-
tum des Oberkiefers unterstützt. Die Oberlippen-Muskulatur
wird durch das dauernde Offenhalten des Mundes nicht nur
in ihrer Entwicklung beeinträchtigt; sie erleichtert auch das
Ausweichen der Schneidezähne nach vorne, bedingt durch
den seitlichen Druck, sei es der Luft oder der gespannten
Wangenmuskulatur.

Auch der bei bestehender Mundatmung fehlende
Zungen druck spielt für die Verbildung des Oberkiefers
insofern eine Rolle, als hier das bei normaler Nasenatmung
bestehende Gleichgewicht zwischen Lippen-, Wangen- und
Zungendruck gestört ist und dem Oberkiefer die normaler-
weise durch die Zunge gegebene Stütze fehlt. Dadurch, daß
bei Normalatmung die Zunge bei geschlossenem Munde an
den Gaumen angesogen wird, bleibt sie nicht ohne Einfluß auf
das Wachstum des Oberkiefers; sie verhindert einerseits das
Engerwerden des Gaumens und unterstützt andererseits durch
den dauernden, beim Schlucken noch verstärkten Druck das
Breitenwachstum und die Gestaltung des Oberkiefers und des
Gaumens. Erwähnt sei hier auch, daß durch das Fehlen des
Ansaugens der Zunge diese während des Schlafes zurück-
sinkt und so das Schnarchen der Mundatmer verursacht.

Der Unterkiefer verändert bei der Mundatmung seine
Breitenausdehnung meist nicht; teils wegen seiner kräftigen
Bauart, die dem Luftdruck größeren Widerstand entgegen-
setzt, teils wegen der Zunge, die ganz innerhalb des Unter-
kiefers liegt und daher einer Verengerung vorbeugt. Dem
Längerwerden der Frontzahn-Partie wirkt die bei geöffnetem
Munde vermehrte Spannung der Unterlippe entgegen. Da-
gegen wird der Unterkiefer insofern beeinträchtigt, daß bei
jedem Atemzug ein rückwärtiger Muskelzug auf den Unter-
kiefer ausgeübt wird, der allmählich den Knochen umformt
und die unteren Zähne in Distalokklusion durchtreten läßt
(P f a f f).

Der Umstand, daß der Luftaustausch größtenteils, hei völlig
gestörter Nasenatmung ganz allein durch die Mundatmung
besorgt werden muß, kann nicht ohne schädigenden Einfluß
auf den Gesamtorganismus bleiben und bringt nicht zu unter-
schätzende Gefahren mit sich. Die Nase fällt als Filter und
Vorwärmer der Luft aus, die Lungen müssen die Außenluft
ungereinigt und untemperiert aufnehmen; die Schleimhaut
des Mundes und des Rachens wird ausgetrocknet, häufige
Katarrhe, Neigung zu Anginen sind die Folge. Die mit der
Mundatmung meist einhergehende oberflächliche Atmung
heeinträchtigt auch wesentlich die Brustorgane (Grün-
w a 1 d). Mangelhaft entwickelter Thorax (Hühnerbrust) ist

.404 Hauberrisser: Kieferorthopädie

das Resultat der oberflächlichen Arbeit der Lungen. Auch
eine wesentliche Beeinträchtigung des Gehörs kann da-
durch entstellen, daß die durch den Mund kräftig eingezogene
Luft vom Nasenrachenraum und von der Tube — die ja dem
Mittelohr Luit zuzuführen und den Luftdruck auszugleichen
nat — Luit ansaugt, so den Druck im Mittelohr verringert
und das Trommelfell einsinken läßt; Wirkungen die auf die
Dauer das Gehörvermögen beeinträchtigen müssen (P f a f f).

Auch der Zusammenhang zwischen Mundatmung und
Enuresis nocturna' dar! nicht unerwähnt bleiben,
die mit der Kohlensäure-Ueberlädung des Blutes, als Folge
r behinderten Luftzufuhr erklärt wird. (Lüthje,
Herbst).

Die Kaufunktionen werden bei Mundatmern da-
durch wesentlich behindert, daß dfe Speisen nicht genügend
zerkleinert, sondern nur flüchtig zerkaut und ungenügend ein-
gespeichelt werden, weil ja zwischendurch Luit eingeatmet
werden muß. Daß das Essen mit offenem Munde einen wenig
ästhetischen Anblick gewährt, sei nur nebenbei bemerkt.
Hand in Hand mit der behinderten Nahrungsaufnahme und
erschwerten Kaufähigkeit gehen Verdauungsbeschwerderi,
unruhiger Schlaf, Müdigkeit des Morgens, aus denen wieder
Mangel an Sammlungsfähigkeit, verminderte Auffassungs-
gabe, schlechte Fortschritte in der Schule resultieren. Durch
alle diese Erscheinungen, wie unvollkommen entwickelte Ge-
sichtsmuskeln, Verkürzung der Oberlippe, ständiger offener
Mund, nach unten gezogene Augenlider, herabhängende
Unterlippe usw. zeigen die Kinder mit Mundatmung meist
einen blöd-stumpfsinnigen Gesichtsausdruck, der mit ihrer
tatsächlichen Intelligenz oft gar nicht übereinstimmt, sie je-
doch leicht als minder begabt beurteilen läßt, was wiederum
für die geistige Weilerentwicklung keineswegs erforder-
lich ist.

Aus Vorstehendem resultiert die außerordentliche Wich-
tigkeit der Beseitigung der Mundatmung. Es muß hier nach-
drücklich die Pflicht des Hausarztes, besonders des Pädiaters,
betont werden, Mundatmerkinder nicht nur dem Nasenarzt,
sondern auch dem Zahnarzt zu überweisen. Eine ein-
seitig s p e z i a 1 i s t i s c h e Behandlung etwa nur
Entfernung der Tonsillen, oder nur Beseitigung der adenoiden
Wucherungen, während der hohe Gaumen, das deformierte
Xasenseptum, die Hypertrophie der Nasenschleimhaut be-
stehen bleiben, wird keine Erfolge für die Gesundung und
Weiterentwicklung des Kindes zeitigen. Unter allen Um-
ständen hat die kiefer-orthopädische Behandlung die
Hauptarbeit zuleisten. Sie wird auch den Erfolg ver-
bürgen. Die Dehnung des Oberkiefers und dadurch Sen-
kung des Nasenbodens zeigt überraschend günstige Erfolge.
Denn meist nach 6 wöchiger Behandlung können die
Patienten schon frei durch die Nase atmen; mit dem freien
Luftdurchzug durch die Nase gehen weitere Veränderungen
Hand in Hand; der Nasenboden wird breiter, das schief-
stehende Septum stellt sich gerade, die Hypertrophien der
Nasenschleimhäute gehen zurück, die Sprache wird klarer
und vor allem verringern sich die häufigen Anfälle von
Katarrhen usw.

Gerade auf diesem Gebiet muß vor allem der Kontakt
zwischen Arzt und Zahnarzt ein innigerer werden; die
Grenzen zwischen Allgemein-Medizin und Zahnheilkunde
müssen noch gründliche)- beseitigt werden als das bisher in
der Praxis der Fall ist.

Der Rachitis wurde als ätiologisches Moment für
Stellungsanomalien bisher nur insofern Beachtung geschenkt,
als durch sie die Verkalkung der Zähne, besonders der ersten
bleibenden Molaren leidet. Die bekannten Erosionen be*-
dingen eine Verkürzung der Zahnkronen und dadurch
können die eisten bleibenden Molaren ihre Aufgabe, die Biß-
höhe zu bestimmen, nicht voll erfüllen. Die Frontzähne des
Oberkiefers hängen über die unteren bis zur Berührung des
Zahnfleisches. Es entsteht so der tiefe Biß (siehe oben). Von
einigen Autoren (P f a f f) wurde als Zeichen von Rachitis
das Steilerwerden des Gaumenbogens während der Dentition
beobachtet, und der spitzförmige Gaumen als „typisch rachi-

Nr. 22/23. —40. Jahrg.

liscKes Symptom" aufgefaßt. Regelmäßig seien damit Ver-
engerung der Xasenseitenwände, Septumverbiegungen und
Adenoidwucherungen verknüpft. Es dürfte aber in diesen
ballen der immer vorhandenen Mundatmung und nicht der
Rachitis unmittelbar das ursächliche Moment für die Kiefer!
deformität zuzuschreiben sein; dieser nur insofern, als durch
die geringere Widerstandskraft der rachitischen Knochen die
bei der Mundatmung bestehenden Druckverhältnisse den
Kieler leichter deformieren können.

Auch die Skrofulöse und die Syphilis h e r i d i t.
sind für die Entstehung von Kieferanomalien verantwortlich
zu machen, jedoch nur in dem Maße als durch die allge-
meinen Schädigungen des ganzen Organismus auch die Kiefer
und Zähne in Mitleidenschaft gezogen werden. Das gleiche
gilt für die Idiotie. Wenn einige Forscher glaubten
(L angdon-Do w n, Bournevill e), bei Schwachsinni-
gen einen großen Prozentsatz V-förmiger Kiefer, ferner Ver-
zögerung und Unregelmäßigkeit der Dentitionen feststellen
zu können, so stehen diesen Theorien andere Autoren
(KT n g s 1 ey, Stellwage n, P i e r c e, Z i m m e r rn a n n)
gegenüber, die bei Intelligenz und Idiotie keine Cnlerschiede
bezüglich der Zahl der Kiefer- oder Zahnanomalien zugeben.
Auch hier scheint die Idiotie nicht unmittelbare Ursache der
Anomalien zu sein, sondern diese treten nur als notwendige
Folge der bestehenden Entwickelungsstörung der Schädel-
basis auf. Nach Herbst sind die bei Idioten beobachteten
Kieferanomalien auf die unrichtige und ungenügende Be-
nutzung des Mundes zurückzuführen. Kauen, Sprechen, so-
wie das Atmen durch die Nase sind bei Idioten mehr oder
weniger unbekannte Fähigkeiten, so daß Kaudruck, Luft-
druck und Gewehedruck von frühester Kindheit an in völlig
ungleichem Maße in Funktion treten. Virchow hat zu-
erst auf die bei Kretins häufig zu beobachtende Prognathie
hingewiesen und diese Erscheinung damit erklärt, daß die
Zunge bei Idioten in ihrer Funktion behindert wird, vor
und zwischen den Zähnen liegt, dadurch chronisch gereizt
und allmählich vergrößert wird. Dem konstanten Druck der
vergrößerten Zunge geben die Zähne nach und stellen sich
schließlich schaufeiförmig nach vorn.

Pathologische Verhältnisse können rein mechanisch
durch Druck und Zug eine fehlerhafte Gestaltung der Kiefer
bedingen. Von Tumoren sind hier von Bedeutung die
Macroglossie und Lipome der Zunge, die enorme
Mißbildungen (H e r b s t) besonders des Unterkiefers und De-
formitäten hervorrufen kann. Die gleiche Wirkung üben
A n g i o m e der Zunge aus, die entsprechend ihrer Lage eine
Ausbuchtung des Unterkiefers nach außen und unten und
damit eine bedeutende Stellungsanomalie (offener Biß) ver-
ursachen können. Auch durch die Makrocheilie wird
durch den Zug der Unterlippe der Alveolarfortsatz des Unter-
kiefers nach vorne gezogen, und eine fächerförmige Schräg-
stellung der unteren Frontzähne hervorgerufen. Die nach
Verbrennungen am Halse auftretenden ausgedehnten
Narben können zu starken Kontrakturen führen, die in
schweren Fällen nicht ohne Einfluß auf die ganze Kinn-
gegend, auf den Alveolarfortsatz und auf die Stellung der
Frontzähne bleiben. Seitlich am Halse liegende Verbren-
nungsnarben können das ganze Kiefergerüst, ähnlich wie das
caput obstipum beeinflussen, indem nicht nur die Alvcolar-
fortsätze auf der kranken Seite nach außen verlagert werden,
sondern auch das ganze Gaumengewölbe seine Symmetrie
einbüßt (Eule r).

Erwähnt sei noch, daß das Caput obstipum, durch
die Senkung der einen Gesichtshälfte eine Schwerpunktver-
schiebung des Kopfes nach der kranken Seite und damit
Formveränderungen am ganzen Gesichtsschädel bewirkt.
Nach Euler sind mit dem Caput obstipum auch Ver-
änderungen am Gaumengewölbe verbunden. Dieses zeigt auf
der kranken Seite eine Abflachung, auf der gesunden eine
Ausbuchtung nach oben. Die Raphe und die Mittellinie des
Gebisses sind im Oberkiefer nach der gesunden Seite hin
verlagert, Auch die durch einen angeborenen Hochstand
eines Schulterblattes charakterisierte sog. Sprengel sehe

Nr. 22/23. 10. Jahrg. Hauberrisser: Kieferorthopädie 106

bifformilät bewirkt eine Annäherung des Kopfes an die
[Schulter und Verursacht damil Veränderungeft, die denen
dos Caput obstipum ganz ähnlich sind.

Was nun die Vererbung als ursächliches Moment
Im die Kieferanomalien betrifft, so stehen sich bei deren
Beurteilung zwei Anschauungen noch gegenüber. Die eine
(Theorie macht allein die Anlage für eine Difformität ver
intwortlich, während die andere den später auftretenden
Einflüssen die entscheidende Rolle zuerkennt. Während
Angl e und H e r h e r die Vei erbung als ursächliches Mo-
ment ablehnen und die Entstehung der Kieferaiiomalien allein
durch die später einsetzenden mechanischen Einflüsse er-
klären, neigen nach P f a f f die meisten der neueren Forscher
der Ansicht zu, daß die Stellungsanomalien am häufigsten
als ererbt anzusehen sind (S imon, K a n t o r o w i c z
u. a.). Ein Teil der Autoren geben die Erblichkeit zu,
machen aber vor allem eine durch äußere Verhältnisse
(schlechte Ernährungsverhältnisse, Erkrankungen) bedingte
Disposition für eine Kiefermißbildung verantwortlich
(Herbst, Kürbitz). Der Frage am nächsten scheint uns
die Ansicht zu kommen, die im allgemeinen die primäre
Anlage einer Kieferform (z. B. prognath oder progen) als er-
erbt bezeichnet, außerdem jedoch den während der Entwick-
lung auftretenden äußeren pathologischen Einflüssen die
diesen zukommende wichtige Rolle zuweist, wodurch die so
oft zu beobachtenden verschiedenen Erscheinungen in einer
Familie erklärt werden können. In diesem Zusammenhang
verdienen Beachtung die neueren Arbeiten von Kantor o-
w i c z: „Die Progenie und ihre Vererbung", Strohmeye r:
„Die Vererbung des Habsburger Familientypus", Knoche:
„Erblichkeit des vorspringenden Kinns der Nachkommen
Goethes".

Die sich aus den bisherigen Ausführungen ergebenden
Richtlinien für die ki e f e r o r t h o p ä d i s c h e Be-
ll a n d 1 u n g bestehen einerseits in einer möglichst f r ü h -
zeitig e n E r k e n n u n g einer bestehenden oder sich bil-
denden Anomalie, und der Vorbeugung der zu erwarten
den pathologischen Begleiterscheinung, andererseits bei
schon vorhandenen Anomalien in der Anwendung geeig-
neter B e h a n d 1 u n g s m aß n ahmen, die nicht nur
normale Kieferverhältnisse anstreben, sondern auch den
Allgemein -Gesundheitszustand gebührend berücksichtigen.

Die Ueberwachung der kindlichen Kieferentwicklung, die
dem Arzt zufällt, hat schon im S ä u g 1 i n g s a 1 1 e r ein-
zusetzen. Ms ist besonders wichtig, daß bei der Anordnung
und Ueberwachung der Säuglingspflege nicht nur die Mütter
besonders auf die Wechselbeziehungen zwischen Allgemein -
plitwicklung des kindlichen Organismus und der Kieferent-
wicklung hingewiesen werden, sondern daß auch der Arzt sich
der Wichtigkeit dieser Verhältnisse bewußt bleibt und sie
berücksichtigt. In dieser Beziehung spielen die Erkrankungen
der kindlichen Mundschleimhaut, das Saugen an ungenügend
gepflegten und anormalen Brustwarzen, Lutschbcutel, vor
allem das Fingerlutschen eine nicht zu unterschätzende
Rolle. Alle diese Verhältnisse können, wie die Erfahrung
lehrt, schwer schädigende Rückwirkungen auf die Entwick-
lung der Zahnkeime und weiter der Kiefer ausüben und
schon in den ersten Lebensmonaten den Grund zu späteren
Anomalien legen.

Eine weitaus größere Bedeutung als dem zahnlosen Sta-
dium ist naturgemäß der Zeit der ersten und zwei-
ten Dentition einzuräumen. Die hier maßgebenden
wichtigen Faktoren wurden schon oben besprochen; auf die
große Bedeutung der ersten bleibenden Molaren und auf die
bis zum Erscheinen der Zähne wichtige Erhaltung der Milch-
molaren sei nochmals hingewiesen. Die Voraussetzung für
die hierzu nötigen normalen Dentitionsverhältnisse ist eine
Ueberwachung und frühzeitige Behandlung schon der Milch-
zähne. Die Kenntnis der Wichtigkeit einer normalen Den-
tition wird in den Einzelfällen, in denen fachärztliche Be-
handlung nicht gleich zur Verfügung steht, den Allgemein-
praktiker nicht vorzeitig zur Zange greifen lassen, sondern
unter entsprechender Belehrung eine Ueberweisung in facdi-

ärztliche Behandlung doch versuchen und dadurch den
kleinen Patienten mehr nützen als durc h die sofortige Be-
seitigung eines Schmerzes. E i n e vorzeitige Zahnentfernung
kann der Grund für eine bedeutende, nur mit mancherlei
Opfern wieder zu beseitigende Anomalie sein.

Die Behandlung selbst liegt natürlich außerhalb der
Tätigkeit des Allgemeinpraktikers und ist in die 1 lande des
Zahnarztes zu legen; diesem muß auf Grund seiner spezia-
listischen Erfahrung die Entscheidung überlassen werden,
wie im Einzelfalle am zweckmäßigsten die Behandlung vor-
genommen werden muß. An dieser Siedle sei gestattet, dar
auf hinzuweisen, daß der Arzt bei der Ueberweisung eines
Patienten an den Zahnarzt es unterlassen soll, letzlerem eine
Behandlung vorzuschreiben. Ein solches Verfahren trägt
wenig dazu bei, heim Patienten das Ansehen des zahnärzt-
lichen Kollegen zu heben; andererseits ist es für den Arzt
peinlich, wenn der Zahnarzt die Anordnung des Arztes ge-
mäß seiner fachärztlichen Erfahrung nicht billigen kann.

Bei den Maßnahmen zur Behandlung einer
Stellungs- oder Bißanomalie darf nicht das Bestreben vor-
herrschen, möglichst schnell einen normalen, schön ge-
schlossenen Zahnbogen zu erreichen, sondern die Behand-
lung hat sich nach dem Ergebnis der Erforschung der U r -
Sachen einer Anomalie zu richten. „Bekämpfung (soweit
dies noch möglich) der Ursache, Beseitigung ihrer Folgezu-
stände und Sicherung der neuen Zahnstellung - - das sind
die Richtlinien, die zu Dauererfolgen führen (Eule r)".

Die Behandlungsmethoden bestehen in der Beeinflussung
einer Anomalie mittels mechanischer Hilfsmittel
(Regulierungsapparate), in chirurgischen Ein-
griffen und in gewissen Fällen in der Kombination
beider Behandlungsarten.

Die mechanischen Hilfsmittel spielen bei der
Therapie die Hauptrolle. Die in Einzelfällen in Betracht
kommenden chirurgischen Eingriffe stellen im allgemeinen
nur unterstützende Maßnahmen dar. Die früher herrschende
Empirie ließ eine Unmenge mehr oder minder komplizierter
Apparate entstehen. Erst durch A n g 1 e, C a s e, später
durch H e r.b s t und in neuerer Zeit durch K ö r b i t z, Z i e-
linsky ist ein System in die orthodontischen Hilfsmittel
gebracht worden, das die Apparate auf wenige Typen be-
schränkte, die nach Art der Fälle die verschiedensten Kom-
binationen gestatteten. Die Apparate basieren auf der Wir-
kung von Druck und Zug vermittelt vor allem durch den
elastischen orthodontischen Bogen, weiter auf der Wirkung
der Schraube, der schiefen Ebene, des Gummizuges, federnder
Drähte und einfacher Ligaturen. Um den beabsichtigten
Zweck, die Bewegung der Zähne bzw. Veränderung des
Alveolarfortsatzes zu erreichen, müssen die Apparate lang-
sam wirken, denn einerseits darf der Druck nur eine all-
mähliche Resorption des Knochens hervorrufen, andererseits
ist auf die allmählich vor sich gehende Apposition der dem
Druck entgegengesetzten Partien Rücksicht zu nehmen.

Ueber die Zweckmäßigkeitsfrage, ob die Behandlung
mittels federnden Bogens oder durch Schraubenwirkung vor-
zuziehen sei, sind die Ansichten nicht übereinstimmend. Be-
sonders Herbst bekennt sich zur Schraube, da sie „vom
Patienten am angenehmsten empfunden würde, inter-
mittierend wirke, dem Patienten nach jedesmaligem Anziehen
der Schraube wieder eine Ruhepause gebe und vollkommen
in der Gewalt des Zahnarztes sei". Demgegenüber ver-
werfen die neueren Autoren die Schraubenapparate voll-
ständig (Oppler, Landsberger u. a.), wegen der brüs-
ken Wirkung und besonders wegen der großen Platzbean-
spruchung innerhalb des Gaumengewölbes, der damit ver-
bundenen Behinderung der Zunge, der Erschwerung der
Sprache und der Nahrungsaufnahme. Wie bei allen thera-
peutischen Methoden ist jedoch auch hier cum grano salis
zu verfahren. Für die Art der Kraftwirkung eines Regulie-
rungsapparates muß der jeweilige Einzelfall maßgebend sein.
Wenn im allgemeinen auch der orthodontische elastische
Bogen d a s Instrument des modernen Kieferorthopäden dar-
stellt, so gibt es noch genug Fälle (z. B. relativ hoher

Hauberrisser: Kieferorthopädie

Nr. 22/23. —40. Jahrg.

Gaumen, wo die Zunge wenig belästigt wird), in denen die
Schraube zweckmäßige Verwendung findet. In vielen Fällen
ist auch eine Kombination beider Arten — Beginn der
Dehnung durch Schraubenapparat, Fortführung der Behand-
lung durch Bogenapparat — sehr empfehlenswert. Auf die
verschiedenen Regulierungsapparate im einzelnen einzu-
gehen ist nicht der Zweck der vorliegenden Arbeit.

Die chirurgischen Eingriffe bestehen in

1. Entfernung einzelner Zähne zur Raumgewinnung,

2. gewaltsame Stellungsveränderung einzelner Zähne
(Redressement force),

3. Beseitigung des Diastema,

4. Behandlung der Progenie durch Resektion des Unter-
kiefers.

Um Anomalien, besonders die durch Raummangel ent-,
standenen, ohne langwierige und kostspielige Apparate-
behandlung zu beseitigen, bediente man sich schon früh-
zeitig der blutigen Entfernung anormal stehender oder eine
Anomalie scheinbar verursachender Zähne und überließ es
den in den Kiefern herrschenden Druckverhältnissen, die so
geschaffene Lücke auszufüllen, d. h. eine Selbstregu-
1 i e r u n g herbeizuführen. Da erfahrungsgemäß die ersten
bleibenden Molaren während der zweiten Dentition in er-
höhtem Maße zur Karies neigen und häufig schon ein Jahr
nach erfolgtem Durchbruch tief zerstört sind, wurden vor-
nehmlich diese Zähne der Zange geopfert, um dadurch Raum
zu schaffen. Mit der fortschreitenden Kenntnis der Aetiologie
der Anomalien und der für eine normale Kieferentwicklung
maßgebenden Faktoren, besonders der Wichtigkeil der ersten
bleibenden Molaren, wurde die Methode der systematischen
Entfernung dieser Zähne bei Engstellung mehr und mehr,
verlassen. Außerdem haben Untersuchungen von Schrö-
der-Benseler gezeigt, daß die Entfernung der 6 Jahr-
Molaren eine Verkleinerung der Ghoanen und damit eine Er-
schwerung der normalen Nasenatmung hervorruft.

Die Orthodontie steht heute auf dem Standpunkt, daß
der nötige Raum nicht d u r c h Entfernung von
Zähnen, sondern durch Dehnung zu schaffen ist.
Nur in besondern Einzelfällen (nicht mehr erhaltungsfähige
erste Molaren) ist die Entfernung der 6 Jahr-Molaren be-
rechtigt; aber auch hier sind entsprechend der Wichtigkeit
dieser Zähne besondere Punkte zu berücksichtigen. Es muß
der richtige Zeitpunkt zur Entfernung gewählt werden, der
kurz vor dem Durchbruch oder während des Durchbruches
des zweiten bleibenden Molaren liegt, und es müssen ferner
die zweiten Milchmolaren vorhanden sein, damit die Biß-
höhe und die Kauebene unbedingt erhalten bleibt. Aus diesen
Gründen darf auch eine Entfernung der eisten bleibenden
Molaren nicht einseitig vorgenommen weiden. Wenn
schon zur Entfernung geschritten wird, dann müssen
sämtliche vier 6 Jahr-Molaren gleichzeitig entfernt
werden. Absolut zu verwerfen ist die Entfernung von labial
durchgebrochenen Eckzähnen. In diesen Fällen ist, wenn die
hier einzig richtige Methode der Kieferdehnung nicht vor-
genommen werden kann, die Entfernung eines weiter rück*
wärtsstehenden Zahnes (beiderseits), namentlich des ersten
Bicuspidaten, vorzunehmen. Jedoch wird dieser Eingriff
allein in den seltenen Fällen die beabsichtigte Wirkung
nur erzielen, wenn die Eckzähne erst im Durchbrach be-
griffen sind. Bei schon vollständig durchgebrochenen Eck-
zähnen wird das Einrücken dieser Zähne in die geschaffenen
Lücken des Zahnbogens durch mechanische Hilfsmittel
unterstützt werden müssen. Denn diese Zähne sind „so an
ihrer Stelle fixiert, daß sie ohne orthodontische Maßnahmen
im allgemeinen weder Vorwärts- noch Rückwärtsbewegun-
gen ausführen (Kran z)".

Die chirurgische Stellungsveränderung einzelner
anomal stehender Schneide- oder Eckzähne (nur diese
kommen hier in Betracht) kann durch das sogen. Re-
dressement force vorgenommen werden. Die Operation
besteht darin, daß der zu bewegende Zahn ohne ihn aus der
Alveole zu ziehen vorsichtig mit einer geeigneten Zange

luxiert und in die gewünschte Stellung gedrückt wird. Bei
dieser Operation kann es sich nur um Drehungen um die
Längsachse und um kleine Seitenverschiebungen der Krone
(Drehpunkt ist Wurzelspitze) handeln. Außerdem ist der
Eingriff nur möglich, wenn für die beabsichtigte Stellung des
Zahnes genügend Platz vorhanden ist. Die erreichte Stellung
muß durch Ligaturen oder besser durch einen kleinen Re-
lentionsapparat so lange fixiert werden, bis der luxierte Zahn
wieder fest im Kiefer sieht; nur wenn der Zahn durch den
Biß von selbst in seiner neuen Stellung gehalten wird (z. B.
bei Vor- oder Rückwärtsbewregung) kann von einer Halte -
vorrichtung abgesehen weiden. Da das Redressement force
jedoch dem orthodontischen Prinzip widerspricht, das ein
langsames Vorgehen vorschreibt, um dem Knochen die An-
passung an die Bewegung zu ermöglichen, ist diese Ope-
ration nur noch in Ausnahmefällen indiziert. Außerdem ist
noch zu erwähnen, daß in den meisten Fällen der chirurgi-
schen Zahnbewegungen die Pulpa des betreffenden Zahnes
abstirbt. Außerdem' ist wiederholt beobachtet worden, daß
ein gewaltsam regulierter Zahn nach Verlauf einiger Jahre
durch Resorption verloren ging.

Es sei besonders betont, daß erfahrungsgemäß gerade
die Fälle, die sich für das Redressement force eignen, sich
am leichtesten orthodontisch behandeln lassen.

Die D i a s t e m a - B e h an d 1 u n g, die chirurgische
Beseitigung des zu tief inserierenden Lippenbändchens stellt
eine kombinierte chirurgisch-orthodontische Maßnahme dar.
Die Vornahme nur eines Behandlungsteiies würde den be-
absichtigten Erfolg nicht gewährleisten. Die Operation ist
sehr einfach und besteht in einer keilförmigen Exision des
frenulum bis zum Periost; die Annäherung der mittleren
lncisivi ist durch einen kleinen Apparat (nach Angle,
Kranz) derart zu bewerkstelligen, daß die Zähne in toto
einander genähert werden, nicht etwa nur die Kronen, da
sonst die Wurzelspitzen um so mehr divergieren würden.

Die chirurgische Behandlung der Pro-
g e n i e und Mikrognathie des Unterkiefers.
Die partielle Resektion bzw. einfache Durchschneidung des
Unterkiefers zu dessen Verkürzung kommt nur als ultima
ratio in Frage, wenn eine rein orthodontische Behandlung
nicht zum Ziele führen würde. Die Operationsmethoden
wurden unter Benützung der kriegschirurgischen Erfah-
rungen in den letzten Jahren sehr verbessert. Hier sind die
Arbeiten und Methoden von P i c h 1 e r und besonders von
Lindemann und Bruhns hervorzuheben. Während
bei den älteren Verfahren (Angle) aus dem Unterkiefer-
Körper beiderseits nach Entfernung von Zähnen ent-
sprechend breite Stücke recesiert und damit das Unterkiefer-
mittelstück vollständig mobilisiert wurde, verlegen die
neueren Autoren die Schnittlinie hinter die Zähne nach dem
Kieferwinkel (Treppenschnitt nach P i c h 1 e r) und nach
dem aufsteigenden Kiefer a s t (L i n d e m a n n - B r u h n ).
Der Wert letzterer Methoden besteht darin, daß der Kiefer-
körper in toto erhalten bleibt und die zur Heilung nötige
Ruhigstellung durch intramaxilläre Schienung sich sicher
und ohne Schwierigkeit durchführen läßt, während bei der
Mobilisierung des Mittelstückes des Kieferkörpers die
Fixierung schwierig und wegen der unvermeidlichen Durch-
trennung der Art alv. inf. eine Gefahr für die Ernährung des
Knochens besteht. Es ist besonders hervorzuheben, daß für
den Erfolg der chirurgischen Progeniebehandlung eine genaue
Schienenfixierung des Unterkiefers an den Oberkiefer eine
der wesentlichsten Vorbedingungen ist, und daß ferner der
Eingriff unter strengsten aseptischen Kautelen und unter Ver-
meidung der Eröffnung der Mundhöhle vorgenommen wird.
Die beste Garantie bietet in dieser Beziehung die Schnitt -
führung nach Linde mann oberhalb des foramen
mandibulare, die die Schonung der Gefäße und Nerven ge-
stattet.

Die Mikrognathie, die Unterentv\ ieklung des Unter-
kiefers kann nach Bruhn weder durch orthodontische Maß-
nahmen, noch durch eine bloße Verschiebung des Unter-
kiefers nach chirurgischer Durchtrennung des Unterkiefers

Nr. 22/23. —

40. Jahrg.

Hauberrisser: Kieferörthopädie

407

beseitigt werden. Sic muß durch eine Verlängerung
des horizontalen Kieferastes ausgeglichen weiden. Die Ope
fations-Methoden nach v. Eiseisberg und nach Peer
da dl! bestehen in stufenförmiger beiderseitiger Durchtren
Bung des horizontalen Kieferastes, Vorschieben des Kiefer -
Bxittelstückes und Befestigung durch Knochennaht. In neuer
Zeit wurden von Bruhn und Lindemann Versuche mit
einer Modifikation des Steinmann'schen Nagelextensionsver-
Eahrens gemacht und ausgezeichnete Resultate erzielt. Die
Öperationsmethode, die zweiseitig durchgeführt wird, bestehl
daiin, daß in der 1. Phase die beiderseitige Knochendurch-
trennung und Vorziehen und Festhaltung des Kiefermittel-
stückes mit der „Bruhn'schen Extension szange" durchgeführt,
in der 2. Phase die entstandenen Knochenlücken durch freie
Knochentransplantationen geschlossen werden. .

Die Ausführungen über die Behandlungen der Kiefer-
anomalien dürfen nicht geschlossen werden, ohne noch einen
wichtigen Punkt hervorzuheben; das ist die Rücksicht auf
die Physiognomie des Patienten und auf die kosmetische
Wirkung der Anomalien bezw. des Behandlungsresultates.
Der orthodontisch arbeitende Zahnarzt muß sich bewußt sein,
welchen rückwirkenden Einfluß die Veränderungen des Al-
veolarfortsatzes und der Zahnstellung auf die Gesichtsform
haben und von welchen Faktoren die Charakteristik eines
Gesichtes abhängt. Es ist zu berücksichtigen, daß z. B. Lang-
gesichtern eine mäßige prognathe Zahnstellung ein inter-
essantes rassiges Aussehen verleiht, daß die Dehnung der
Zahnbogen und die damit verbundene Verrbeiterung und
Verkürzung des Gesichtes bei diesen Gesichtsformen rein kos-
metisch keinen Gewinn bedeutet. Wenn natürlich auch die
rein kosmetischen Rücksichten hinter den kieferorthopädi-
schen zurückzustehen haben, dürfen diese Nebeneinflüsse
einer Regulierungsbehändlung durchaus nicht außer Acht
gelassen werden. Die Photographie ist in weitgehendem
Maße zur Kontrolle der äußeren Gesichtsveränderungen her-
anzuziehen. Auf diese Verhältnisse wird ein gewissenhafter
Arzt vor der Behandlung die Eltern entsprechend aufmerk-
sam machen müssen.

Die Frage, wann soll eine Kieferregu-
lierung vorgenommen werden, ist lange Zeit
dahin beantwortet worden, daß der vollständige Ablauf
der zweiten Dentition abgewartet werden solle; daß also
zwischen 12. und 14. Lebensjahr der günstigste Zeitpunkt
für eine Kieferregulierung gelegen sei. Jüngere, be-
sonders anämische und schwächliche Kinder seien einer
längeren, mit Unbequemlichkeiten und zuweilen mit Schmer-
zen verbundenen Regulierungsbehandlung nicht gewachsen.
Dagegen sei bei Patienten, die diese Zeitgrenze überschritten
hätten, wegen der Härte und größeren Widerstandskraft der
Kieferknochen eine Behandlung überhaupt nicht mehr durch-
führbar. Diesen älteren Anschauungen gegenüber steht die
moderne Orthodontie auf Grund der Kenntnis der maßgeben-
den Faktoren auf dem Standpunkt, daß grundsätzlich
dicBehandlungeinerAnomalie in Angriff ge-
rn o m m e n werden soll, so baldeine solche fest-
gestellt ist. Demnach soll eine Behandlung möglichst
schon am Milchgebiß einsetzen in der richtigen Erwägung,
daß die Beeinflussung der Kieferknochen je früher desto
leichter vor sich geht, und daß die Milchzähne den bleiben-
den Zähnen ihren Platz vorschreiben. Eine beseitigte Ano-
malie des Milchgebisses wird also normale Zahnstellung im
bleibenden Gebiß zur Folge haben. Für den Beginn der Re-
gulierungsbehandlung ist nur Voraussetzung, daß genügend
feste Zähne vorhanden sind, an denen die Regulierungs-
apparate befestigt werden und ihre Wirkung entfalten
können.

Theoretisch bezw. technisch . ist eine Regulierung
möglich, so lange überhaupt Zähne und ein Alveolarfort-
' satz vorhanden sind. Doch aus praktischen, sub-
jektiven Gründen ist der Regulierungsmöglichkeit eine
gewisse Grenze gesetzt. In dieser Beziehung hat die Erfah-
rung gelehrt, daß eine Kieferregulierung bei Kindern nicht
unterm 5. und bei Erwachsenen nicht über dem 30. bis

:').r). Lebensjahre, möglichst nicht jenseits des 16. Lebensjahre«
vorgenommen werden soll. Die untere Grenze einzuhalten ist
nötig, weil zur Durchführung der Behandlung ein gewisses
Maß von Verständnis für die ärztlichen Maßnahmen verlangt
werden muß. Außerdem macht sich (wie oben ausgeführt
wurde) erst im .5. Lebensjahr normalerweise das Ausein-
anderweichen der Milc hzähne bemerkbar, was einen Schluß
auf die zu erwartende Stellung der Ersatzzähne gestattet.
Hier früher einzugreifen wäre unzweckmäßig. Als obere
Grenze wird aus subjektiven Gründen das 16. Lebensjahr zu
bezeichnen sein. Jenseits dieses Alters bereiten die beginnen-
den Berufspflichten, die gesellschaftlichen Rücksichten und
die bei älteren Patienten vorhandene größere Empfindlichkeit
einer längeren Regulierungsbehandlung erhebliche Schwie-
rigkeiten. Eine wesentliche Rücksichtnahme für die Zeit-
wahl einer Regulierungsbehandlung verdient auch die Zeit der
Pubertät, in der eine außergewöhnliche Beanspruchung
während der Umstellung des jugendlichen Organismus tun-
lichst zu vermeiden ist. Dieser Punkt findet bei den ver-
schiedenen Autoren keine Erwähnung; diese Entwicklungs-
periode erscheint jedoch zu wichtig, um in dieser Beziehung
unberücksichtigt bleiben zu dürfen. In späterem Lebens-
alter werden wohl nur besondere kosmetische Gründe
oder schwere störende Nasenhindernisse eine Regulierung
noch indizieren.

Die Zeitspanne vom 7. — 11. Jahre gebietet bei einer
etwaigen Regulierung insofern große Vorsicht, als die in
dieser Zeit durchbrechenden bleibenden Zähne ihre Wurzel -
bildung noch nicht abgeschlossen haben und noch nicht ge-
nügende Festigkeit im Kiefer erlangt haben, um der Bean-
spruchung eines Regulierungsapparates standhalten zu
können. Andererseits sind in dieser Zeit die noch vorhande-
nen Milchzähne durch die Wurzelresorption mehr oder we-
niger schon gelockert, so daß auch diese Zähne nicht mehr
genügende Verankerungen bilden können. Demnach, er-
scheint in praxi dieZeitvom 5. — 7. bzw. 11. — 14. Lebens-
jahr für die Durchführung einer orthodontischen Behand-
lung am günstigsten.

Was die Dauer der Behandlung anbelangt, so
muß für die Behandlungszeit unterschieden werden zwischen
der eigentlichen Regulierungsbehandlung,
während der die Bewegung der Zähne und die Umformung
des Alv-eolarfortsatzes vor sich geht, und der Retentions-
z e i t, die das erreichte Ziel festzuhalten und den Zähnen die
Festigung in der neuen Stellung zu ermöglichen hat. Die in
Betracht kommenden Faktoren wie Art der Anomalie, Alter
des Patienten, die Körperkonstitution, die Art der verwen-
deten Apparate sind so mannigfacher Art, daß eine Norm für
die Dauer einer Regulierungsbehandlung nicht angegeben
werden kann. Die Erfahrung lehrt, daß der Durchschnitt
der Fälle mindestens eine 1 — VA jährige Behandlung bean-
sprucht. In allen Fällen ist mit unvorhergesehenen Unter-
brechungen, wie Erkrankungen usw., zu rechnen, weshalb
im Interesse der Patienten, der Eltern und nicht zuletzt des
behandelnden Arztes vor einer bestimmten und besonders zu
knapp bemessenen Zeitangabe gewarnt werden muß.

Die Notwendigkeit einer genügend langen Re-
tention muß besonders betont werden. Je größer die vor-
genommene Stellungsveränderung war und je schneller diese
erfolgte, desto länger muß zur Festigung des Erfolges der
Retentionsapparat liegen bleiben. Oppler gibt die Reten-
tionszeit mit 2—4 Jahren an; der Einzelfall muß entschei-
den, ob die Apparate nach kürzerer Zeit abgenommen werden
dürfen oder ob unter Umständen sogar eine Dauer-Retention
(z. B. bei hereditären Prognathien, die die Tendenz zeigen,
immer in die frühere Stellung zurückzukehren) notwendig
ist. In allen Fällen müssen die Zähne wieder ihre voll-
kommene Festigkeit im Kiefer erlangt haben, sie dürfen beim
Kauen auch nicht mehr empfindlich sein; eher kann an eine
Entfernung der Retention nicht gedacht werden. Es ist
zweckmäßig, die Apparate zeitweise zu entfernen und dann
wieder anzubringen, um auf diese Weise etwaige, auch ge-
ringste Veränderungen feststellen zu können. Treten solche

408

Debrunner: Meßapparat

Nr. 22/23.— 40. Jahrg.

auf, müssen die Apparate noch liegen bleiben; die dauernde
Entfernung würde den ganzen Erfolg der Regulierung in
Frage stellen.

Für die Prognose der Behandlung von Stellungs-
anomalien sind nach O p p 1 e r zwei Gesichtspunkte maß-
gebend:

1. Ist das gesteckte Ziel überhaupt erreichbar?

2. Ist das erreichte Resultat auch dauernd zu erhalten?
Innerhalb eines gewissen Zeitraumes (siehe oben) ist es

ohne besondere Schwierigkeit möglich, Zähne und Alveolar -
fortsatz um ein Bedeutendes zu verschieben; Dehnungen von
15 mm und darüber sind wiederholt vorgenommen worden.
Der zweite Punkt, das Festhalten des erreichten Zieles ist
nur mit einiger Vorsicht zu bejahen, und ein Erfolg zuweilen
nur durch jahrelange oder permanente Reiention zu er-
reichen. Letzteres bezieht sich namentlich auf vererbte
Anomalien, die immer wieder ihre ursprüngliche Form an-
zunehmen bestrebt sind. Im allgemeinen ist, was die Dauer
der nötigen Behandlung und den v o 1 1 k o m m e n e n Er-
folg betrifft, vor zu großem Optimismus äu warnen und vor-
sichtige Zurückhaltung geboten.

Zum Schlüsse seien noch einige Punkte erwähnt, die als
unterstützende Maßnahmen für den Erfolg von
wesentlicher Bedeutung sind. Dazu gehört vor allem eine
peinlich durchzuführende Mundhygiene. Die Apparate
mit ihren Drahtbogen, Schrauben und Ligaturen bieten
Speiseresten reichliche Retentionsstellen und begünstigen
die Entwicklung und Ausbreitung der Karies in hohem Maße.
Eine nachdrückliche Ueberwachung der Mundpflege muß
seitens des Arztes und besonders der Eltern durchgeführt
werden. Zahnreinigung mit Bürste und Spülungen mit H20,
noch besser mit Perhydrollösung nach jeder Mahlzeit ist un-
erläßlich. Beim Bürsten ist Vorsicht geboten, um eine Be«-
schädigung und Lockerung der zarten Apparate und Liga-
turen zu vermeiden.

Aufgabe von Arzt und Eltern ist es auch, auf den All-
gemein-Gesund h e i t s z u stand des Kindes während
einer Regulierungsbehandlung zu achten. • Auf genügende
und zweckmäßige Ernährung ist besonders in den ersten
Wochen, in denen die Apparate das Kauen erschweren, Ge-
wicht zu legen. Die Kinder sind auf langsames gründliches
Kauen hinzuweisen.

Auch die Mitwirkung der Eltern ist insofern für
das Gelingen einer Regulierungsbehandlung von großer Be-
deutung, als durch geeignete Belehrung und Zuspruch das
Vertrauen und die Geduld der jungen Patienten gestärkt
werden muß. Vor allem sind die Eltern vor grundlosen, zu
häufigen Mitleidsäußerungen zu warnen, die die Willens-
kraft der Kinder nur schädigend beeinflussen würden. Den
Kindern wie den Angehörigen muß außerdem klar gemacht
werden, daß die an den Apparaten befindlichen Schräub-
ehen, Gummiringe, Ligaturen usw. wesentliche Bestandteile
sind, die nicht eigenmächtig gelöst oder gar entfernt werden
dürfen. Alle Veränderungen, etwaige Lockerung einzelner
Teile sind möglichst sofort dem behandelnden Zahnarzt vor-
zustellen, da „Versäumnisse von Tagen die Resultate von
Wochen und Monaten aufheben können (K ran z)".

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Zimmermann : Anomalien der Zähne und Kiefer und ihre Be-
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Aus dem Universitätsinstitut für Orthopädie. Berlin. Direktor:
Prof. H. Gocht.)

Apparat zur M'-ssung von Beinstellungen.

Von Dr. H. Debrunner. 1. Assistent.

L'm die Schwierigkeiten zu beseitigen, die sich beim
Messen von Oberschenkelstellungen in bezug auf die Becken -
achsen ergeben, habe ich in Anlehnung an das D r a c h t e r -
sehe Becken-Beinphantom einen einfachen Apparat konstru-
iert, der von der Firma H. Windler A. G., Berlin, angefertigt
und vertrieben wird.

Die beigegebene Abbildung zeigt alles Wesentliche. Die
mit zwei beweglichen Schenkeln (b und e) und Zentimeter-

Nr. 22/23. — 40. Jahrg. Hausärztliche Hrluiiullmi^ nach Bacmeister 40fl

Einteilung versehene Querstange (a a) dient zur Feststellung
der Beckenquerachse. Der eine Meßschenkel (b) für das
rechte Bein ist nahe ihrem einen Ende durch Scharnier-
gelenk mit ihr verbunden. Auf der Unterseite befindet sich
lern Scharnier gegenüber eine auf einem Metallzapfen mon-

tierte, durch Schraube feststellbare, napfartig gestaltete
Spinapelotte (d1), die zwecks sicherer Fixierung des Instru-
mentes auf die Spina iliaca auterior superior gesetzt wird. Der
zweite Meßschenkel (c) ist durch einen Gleitschlitten mit a
verbunden; er läßt sieh in jeder beliebigen, auf a sofort ab-
lesbaren Entfernung von b feststellen. Auch er trägt die
Spinapelotte (d), die eine sichere Fixierung des Instrumentes
am Körper verbürgt. Beide Schenkel sind über graduierten
Halbmessern angebracht, so daß jede Winkelstellung abge-
lesen und durch Klemmschrauben festgehalten werden kann.
Die Pelotten lassen sich ausziehen, weil der vorspringende
Leib korpulenter Personen die Messung stören kann. Die
Verbindungslinie von Spina bis Kniescheibenmitte, in die
wir die Meßschenkel einzustellen haben, entspricht genau
der Verlaufsrichtung des Femur, die normalerweise in leich-
ter Adduktion verläuft. Entfernt man c, so hat man einen
einfachen Gradmesser vor sich, mit dem auch Winkelstel-
lungen anderer Gelenke gemessen werden können.

Die hausärztliche Behandlung der Lungen=
tuberkulöse.

Nach Prof. Dr. A. Bacmeister

Bacmeister führt zunächst aus, (lall heim Problein
der Tuberkulose-Behandlung die ärztlichen Anstrengungen
prinzipiell auf zwei Hauptaufgaben konzentriert werden
müssen, nämlich 1. prophylaktisch den Ausbruch der Säug-
pmgstuberkulose verhüten 'zu wollen, die Krankheil bei Be-
ginn oder im Primär- und Sekundärstadium zu heilen, und
2. dem Körper eine dauernde Immunität zu erhalten, die so
groß ist, daß die im Körper latent schlummernden oder von
|ußen neu eindringenden Bazillen nicht zu einer Erkrankung
und zwar zu der therapeutisch viel ungünstiger zu beein-
flussenden tertiären Phthise führen. Hausarzt und Anstalts-
|rzt, dem der Patient überwiesen wird, sollen in möglichst
nahem Konnex stehen. Um die gegenseitige Verständigung
|ber den Befund des Patienten zu ermöglichen, schlägt
Bacmeister vor, sich an das von Aschoff ausge-
arbeitete Einteilungsprinzip der Lungentuberkulose zu halten.

Dann gibt B a r in e i s t e r Richtlinien an, wie der prak-
tische und der Hausarzt in häuslicher Behandlung die Tuber
kulose günstig beeinflussen können. Die wichtigste Grund-

lage für die Behandlung der Tuberkulose ist für den behau
delnden Arzt die Feststellung, ob es sic h um ein:' fortschrei;
lendc, stationäre oder zur Latenz neigende Form oder gar
um abgelaufene Prozesse handelt. Die fortschreitende
Lungentuberkulose bedarf einer strengen Bewachung und
Behandlung, die zur Latenz neigende oder latente Form ofl
nur der Aufsicht und Schonung. Bacmeister forderj in
jedem Falle strenge Durc hführung der Tempci alui messunu.
die dem Arzt ofl die genaueste Kenntnis über den Zustand
des Lungenprozesses verschafft. Ebenso wichtig ist die Ver-
ordnung zur absoluten Buhe bei fiebernden Patienten, wäh-
rend bei gleichmäßigeren Temperalui kurven der Arzt dem
Kranken manche Konzessionen machen kann; gut ist auf
jeden Fall eine tägliche mehrstündige Liegekur. Pflicht des
Arztes ist, dem Kranken die möglichst besten hygienischen
Verhältnisse zu verschaffen, dem Kranken eine möglichst
gute Ernährung angedeihen zu lassen, seine oft große Appetit-
losigkeit infolge einer langen Bettruhe durch einen abwechs-
lungsreichen Speisezettel zu beheben. Ebenso selbstverständ-
lich ist die hygienische Disziplinierung des Kranken und
Verhütung jeder Infektionsgefahr; die Widerstandskraft muß
in jeder Weise gestärkt und gefördert werden; Abhärtung und
Hautpflege sind dabei besonders erstrebenswert. Die Licht -
und Sonnenbehandlung hat in letzter Zeit für die Behand-
lung der Lungentuberkulose größere Bedeutung gewonnen:
eine direkte Sonnenbestrahlung muß bei allen Formen der
Lungentuberkulose streng vermieden werden. Röntgentiefen-
bestrahlung und künstliche Höhensonne wirken gut, nur darf
nicht wahllos jede Lungentuberkulose bestrahlt werden; akut
destruierende und exsudativ käsige Prozesse reagieren
schlecht auf Quarzlichtstrahlen.

Neben dieser Allgemeinbehandlung geht die symptoma-
tische Therapie. Das Fieber soll medikamentös nicht ge-
drückt werden; nur bei lang anhaltenden Fiebernerioden mit
Störungen im Allgemeinbefinden sollen möglichst kleine
Dosen von Medikamenten gegeben werden. Wenn der Kranke
Auswurf hat, soll der Husten medikamentös nicht unter-
drückt werden, nur der erfolglose Husten soll behandelt wer-
den. Bei der Lungenblutung rät Bacmeister, kein Mor-
phium zu geben, da die Lungenlüftung und -reinigung da-
durch erschwert und die Aspiration infektiösen Materials
befördert wird. Bei bestehender Kreislaufschwäche und
Ueberfüllung des kleinen Kreislaufs kann Digitalis gegeben
werden. Bei nicht zu stillender Blutung kann als letzte Ret-
tung ein Pneumothorax angelegt werden. Nachtschweiße
können mit den üblichen Mitteln bekämpft werden: Ab-
waschungen mit Franzbranntwein oder Essigwasser, inner-
lich Kampfersäure, Atropin, Agaricin.

Zum Schluß seiner Abhandlung geht Bacmeister
noch ein auf die spezifische Therapie, vor allem auf die
Tuberkulinbebandlung. Nach seiner Ansicht liegt der Heil-
wert des Tuberkulins darin, daß es örtliche Reaktionen in
den tuberkulösen Herden auslöst, wobei die schon im Körper
vorhandenen Schutzkörper mobilisiert wrerden. Zu gleicher
Zeit kann das tuberkulöse Granulationsgewebe, das den
Kampf gegen den Tuberkelbazillus zu führen hat, im Sinne
einer beschleunigten Narbenbildung gereizt werden. Es ist
aber sehr schwer, die optimale Reizung der Herde in der
Lunge zu erreichen, ohne zu einer Aktivierung der Herde,
d. b. zu einer Schädigung des Kranken zu kommen. Im
allgemeinen sab Bacmeister im Lauf der Jahre bei Be-
folgung aller Vorsichtsmaßregeln bei der Behandlung der
Lungentuberkulose mit Tuberkulin immer einen größeren
Prozentsatz der behandelten Fälle, bei denen Schädigungen
in irgendeiner Form erfolgten. Auch von der therapeutischen
Anwendung der Partialantigene von Deyke-Much ist
Bacmeister bei der Lungentuberkulose zurückgekommen,
da er in den meisten Fällen nur eine die Krankheit ungünstig
beeinflussende Herdreaktion gesehen hat. Seine Erfahrungen
mit dem Fried mann sehen Tuberkulin gehen dabin, daß
er das Mittel für wirkungslos hält und ihm jede Zukunft ab-
spricht. S t a n d v o ß (Berlin -Halensee).

410

Referate

Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Münchener medizinische Wochenschrift.

24. März 1922, Nr. 12.

♦♦"♦Endocarditis chronica (lentai. C ii t s c Ii ai ft n n. 4r.).

^Pathogenetische Beziehungen zwischen Tetani« uM Rachitis, i' r e u il e n -

berg und Györg y. 422.
Röntgenbehandlung klimakterischer Erscheinungen. 0 t o e il c I. 423.
Technik und Grenzen der Laparoskopie. Kcirlisc h. 42fl.
Mischung der Quecksilber- und Salvarsanpräparate. Roth m a n Ii. 127.
Dosierungsfehler in der Tiefentherapie:. Schemp p. 429.
Epithelverhornung der Gaumenmandeln. G ii h e r t. 431.
Alter und Fettpolsterdicke als alleiniger Maßstab für den Ernährungszustand.

K ä d i n g. 433.

Ist zur Anreicherung von tuberkulösem Sputum Antiformin nötig? R o -

senkranz. 434.
Idiosynkrasie gegen Kuhmilch. N e t e r. 435.

Rationelle Ausweisung unserer einheimischen Arzne flnra. v. Schre u c k.
435.

❖Kopliks bei Grippe. A s a 1 - V a 1 k. 437.

Roser-Xeiatonsche Linie für die Erkennung von nicht traumatischen Hüffe

gelenkserkrankungen. K i n d t und W o s k o 1 1. 43".
l'rinaltherapic der Enuresis. P 1 a t.o. 1:5*.

Ueber Endoearditis chronica (lenta). Vortrag über die Klinik
der noch immer viel zu wenig bekannten und beachteten Krank-
heit. Muß im Original gelesen werden!

Die pathogenetischen Beziehungen zwischen Tetanie und
Rachitis. Bei Rachitis und latenter Spasmophilie besteht eine
azidotische, bei manifester Tetanie eine alkalotische Richtung des
Stoffwechsels. Bei manifester Tetanie liegt eine Phosphatstauung
vor. Der Umschlag vom latenten zum manifesten Zustand wird
durch hormonale Einflüsse herbeigeführt, die in der hormonalen
Frühjahrskrise sich kundgeben und im Stoffwechsel, den sie
alkalotisch umstimmen, eine Phosphatretention veranlassen.
Azidotische Zustände in diesem Sinne gehen mit herabgesetzter,
alkalotische mit erhöhter Gewebsatmung einher. Die Phosphat-
retention bewirkt bei dem herabgesetzten Blutkalkgehalt des
latent spasmophilen Kindes durch Verschlechterung der Ionisie-
rung des Blutgehalts Tetanie. Mit dem azidotisch wirkenden Sal-
miak und anderen Maßnahmen, die zur Azidose führen, wie
Säurezufuhr und Hunger, kann man die Alkalosis aufheben, eine
Phosphatdiurese auslösen und die Tetanie heilen. Verfasser ver-
muten, daß bei der Kalziumchloridtherapie eine azidotisch wir-
kende Komponente mitspielt.

Kopliks bei Grippe. Verfasser teilt drei Fälle von Grippe
mit einwandfreien Kopliks mit, denen kein Masernexanthem
folgte. Es handelte sich um kleine, kalkspritzerähnliche Flecken
auf der Wangenschleimhaut, die nicht von Kopliks zu unter-
scheiden waren.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

15. April 1922, 49. Nr. 15.

Eigenartige Mittelfußerkrankung. Vogel. 505.
❖•Gastroenterostomie oder Resektion beim Magengeschw ür? II o h I h a u m.
508.

Behandlung von Knicankylosen. Stracke r. 509.
Oummidrainprothese in der Gallenwegeclrrurgie. II ü b S c b. 515.
❖Ulcus neptieum nach Pylnrusausschaltung. U a 1 |i e. r n. ."iifl.
Anomalie des Hodens. H i 1 a r o w i c z. 521.

Gastroenterostomie oder Resektion beim Magengeschwür?
Die Payr'sche Klinik gehört zu den „überzeugtesten Anhängern"
der Magenquerresektion beim kailösen Ulcus des Magenkörpers
und dem in der Nähe des Pylorus lokalisierten kallösen Ulcus.
Nur bei den vernarbten pylorischen Geschwüren wird der hin-
teren Gastroenterostomie der Vorzug gegeben.

Ueber die Entstehung von Ulcus pepticum jeiuui nach Py-
lorusausschaltung nach v. Eiselsberg-Doyen. Zur Erklärung der
Pathogenese des Ulcus pept. jpj. erinnert Verfasser an das Ex-
periment von Popielski: Der Magen eines Hundes wird in zwei
Teile durchtrennt; wird Säure in den kardialen Teil gegossen,
so verhält sich das Pankreas ruhig; wird in den pvlorischen Teil
Säure gegossen, so beginnt nach Durchtritt derselben durch den
Pylorus energische Pankreasabsonderung. Die Pylorusausschal-

tung nach v. E i s e 1 s b e r g ist eine genaue Kopie dieses Ver-
suchs mit Hinzufügung einer Gastroenterostomie; Die Säurt
wird von den Fundusdrüsen abgesondert und fließt durch die
G. E.-Oeffnung in den Darm. Da nun die Neutralisierung durch
den Pankreassaft fehlt, ist die Darmwand der schädigenden Wir-,
kung des sauren Magensaftes direkt ausgesetzt, und wenn aus
irgend einem Grunde die Darmwandernährung noch gestört ist."
sind die günstigsten Bedingungen für die Entstehung eines Ulcus
pept. jej. gegeben. K. Wohlgemuth (Berlin).

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie.

1922, 169, 3/4.

•H eber multiple cart'ilaginäre Exostosen und Enehomlrorne. M e t t e n -S

1 e i t e r . M. 149.

Gleichzeitige und gleichartige Geschwulstbildung in der oberen Linke«
Brustdrüse von Zwillingsschwestern. B u r k h a r d . H. 160.

Weitere Beobachtungen an Sauerbriichsehen Operatonsstümpfen. Icbcrl
Muskelseosibilitlät und Muskeldissosiation. von Horn. C. !69.

Weitere Beobachtungen an Sauerbruehschen Operationestümpfen. f Drittti
Mitteilung.) von II u r n , 0. 179.

I'eber patholog sehe und therapeutische Zwerehfellähmung. Lange K.-'
199.

•^Beitrag zur Osteochondritis ileformans coxue juvenilis (Perthes), IIa gen -'S
buch, M. 289.

Ueber multiple cartilaginäre Exostosen und Enchondrome.

Verf. bespricht an Hand der Literatur sowie einiger klinischer
Fälle das Wesen der Erkrankung. Hiernach handelt es sich um
ein einheitliches, abgeschlossenes Krankheitsbild, wahrscheinlich
auf fehlerhafte Knochenanlage zurückzuführen, vielleicht hinsicht-
lich der Exostosen gewisse Zusammenhänge mit den Krankheiten
von S c h 1 a 1 1 e r, Perthes und Köhler bietend. Das Trauma
kann als auslösendes Moment wirken. Eine gewisse Aehnlichkcit
im Typus und Körperbau der an Exostosen und Enchondromen
Erkrankten ist nach Ansicht des Verf. nicht von der Hand zu
weisen.

Beitrag zur Osteochondritis deformans coxae iuvenil»
(Perthes). Beschreibung eines Falles von doppelseitiger Per-
th es 'scher Krankheit der Hüfte bei einem' 12 jährigen Mädchen.
Die Erkrankung trat zunächst an der linken, nach einem Jahre an
der rechten Hüfte auf. Während links unter Abduktionsgipsvcr-
bänden vollkommene klinische Heilung eintrat, blieb rechts eine
Ankylose des Hüftgelenkes zurück. Der ganze Verlauf sowie der
klinische Befund (Fieber!) der Erkrankung wies im vorliegenden
Falle mit großer Wahrscheinlichkeit auf einen entzündlichen
Prozeß hin. ein ätiologisch bedeutsames Moment.

L. Frosch Berlin'

Zeitschrift für orthopädische Chirurgie.

1922. 42. Heft 5.

I'eber die Möglichkeit der aktiven Hebung des FuUgcv olbes hei Pes planus.'
P e t r o. 257.

❖ Die Bedeutung der Außenrollung in der Symptomatologie der Hüftgelenk-'

erkrankungen. S a x 1. 267.
❖Hie operative Behandlung der Arthrit s deformans. W u 1 I e n b e r g. 27ö"
♦«♦Zur Aetiologie der schnappenden Hüfte. V o g e 1. 28b.
Beitrag zur Patella hipartita. Kien ckc. 291.

Die „Forssmann-Masse " bei der Herstellung von künstlichen Gliedern. -

Mosenthal. 297.
Os vcsalianum pedis. .1 o Ii a n s s o n. 301.

Die Außenrollung in der Symptomatologie der Hüftgelenk-
erkrankungen. Das diagnostisch wichtige Moment verschiedenster
Hüftleiden (vor allem Fraktur, Coxa vara, Coxitis, Osteomyelitis
usw.), die Außenrotation des Beines, wird einer näheren Bespre-
chung unterzogen. Hiernach ist die Außenrollung des Femur die
Folge von Schwergewichtseinwirkung auf das liegende Bein oder
des Ueberwiegens der Außenroller verbunden mit Insuffizienz de
Beckenheber, der M. glutaei medii und mininii.

Die operative Behandlung der Arthritis deformans. Beschrei-
bung mehrerer Fälle von deformierender Gelenkentzündung an der
Hüfte, dem Knie und Fuße, die auf operativem Wege Besserung er-
gaben. Hier interessiert vor allem die Indikation zu blutigem
Vorgehen: 'bei der Hüfte im Falle des Versagens konservativer
Behandlung und hochgradigen Beschwerden oder schwer gestörter
Funktion. Am Knie bei plötzlichen Einklemmungserscheinungen.
ebenso am Fuße.

Zur Aetiologie der schnappenden Hüfte. Verf. teilt 2 ein-
schlägige Fälle mit. die ätiologisch bedeutsam sein dürften. Hier-

Nr. 22/23. —40. Jahrg.

A u s (l e n neuesten Zeitschrifte n

mich komm! das Schnappen der Hüfte zustande durch längere Zeil
gewohnheitsmäßig fortgesetzte Adduktion. und Flexion der Hüfte.

L. F r o seh ( Berlin .

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

1. April ($22, U5. Nr 13.

♦Zur Kettunjt der Alcxaniler-Adams-Oponil on. V e Ii I i u g . II. l»2.

Ucbrr Jen W< rt der Alexander-Adainssehen Operation. Sie la rt, (J. 183.
♦Zur Therapie der Placenta praevia,.. M c >• e r , <'■ I8.r>.
•^Diagnostische Ausschabung des 1'tcrus "mit tötlieheni Ausgang Infolge endo-
gener Infektion. Lei cj' o r , L. 196.
~ l'i'her eine seltene" menschliche Doppelbildung iHaclrpairus parasiticus),
verbunden mit Minieren Mißbildungen. I' o 1 t h i c r . II. 501.
Zur Kasuistik des primären Tubenkarzinorns. S tan ca. ('. 508.

Zur Rettung der Alexander-Adams-Operation. Fehling
wendet sieh gegen die schroffe Verwerfung der A lexander-Adams
Operation in dem Artikel von Doerfler (Zentralblatt f. Gynäk.,
Nr. 3). I >ic Operation ist, am richtigen Platz angewandt, wirklich
imstande, aus arbeitsunfähigen Patienten wieder frische arbeits-
fähige Menschen zu machen-. Indiziert ist das Verfahren nur für
die mobile Retroflexio der Virgines und Nullipärae und für die
Fälle von einfacher Uterus-Scheidensenkung mit und ohne Retro-
flexion im Verein mit Scheiden-Damrrrplastiken. Nur wer dies?
Indikationen wirklieh einhält, wird gute Erfolge erzielen. Der-
Vorteil der Alexander-Adams-Operation ist der, daß der Uterus
in normaler Lage völlig beweglich bleibt, was mit keiner der zahl-
i eichen Fixationsmetheden zu erreichen ist.

Zur Therapie der Placenta praevia. Ergebnis der Bearbeitung
des Plaeenta-praeviamalerials aus dem staatlichen Institut für Ge-
burtshilfe zu Hamburg-Finkenau.

Bei leichten Fällen ist wie bisher zu versuchen, mit der
Blasensprengung auszukommen. Placentae praeviae centrales
sind nach Möglichkeit durch den Kaiserschnitt zu entbinden. Die
große Gruppe der zwischen beiden liegenden Fälle von Placenta
praevia lateralis ist unter den augenblicklichen Umständen noch
nach den klassischen Methoden zu entbinden, wobei Metreuryse
und Wendung die Hauptrolle spielen. Der spontane Ablauf der
Geburt ist nach der Metreuryse und Wendung anzustreben. Die
Metreuryse ist für die Kinder die schonendste Methode, erfordert
allerdings ein zweimaliges Operieren; bei schwer ausgebluteten
Frauen ist deshalb die Wendung nach Braxton-Hicks vorzuziehen.
In der Nachgeburtsperiode soll aktiver vorgegangen weiden
Blutet es bei gut kontrahiertem Uterus post partum, soll man auf
einen Zervixriß fahnden: auch zur manuellen Placentalösung soll
man sich bei Placenta praevia schneller entschließen, ohne erst,
wie sonst bei Blutungen nach normalen Geburten, die ganze Reihe
der Blut Stillungsmethoden durchzuprobieren.

Diagnostische Ausschabung des Uterus mit tötlichem Ausgang
infolge endogener Infektion. Es werden 2 Falle mitgeteilt, die
nach Abrasio probntoria infolge Allgemein-lnfektion zum Exitus
kamen. Im ersten Fall wurde bei der Obduktion eine eitrige
Tonsillitis und ein Tonsillarabszeß gefunden, der als Quelle der
Infektion angesehen wurde. Im 2. Fall war bei einer 44 jährigen
Frau wegen Verdacht auf Korpus-Karzinom die Abrasio gemacht
worden: nach kurzer Zeil trat Fieber ein bei besiebender starker
Druckern pfindlichkeit des Uterus und übelriechendem Ausfluß.
Man dachte an akute Metritis, oder an einen Uterusabszeß, oder
auch an ein nekrotisch gewordenes submuköses Myom und ent-
schloß sich zur abdominalen Uterus-Exstirpation. 2 Tage später
ging die Patientin an diffuser eitriger Peritonitis zugrunde. Man
fand eine chronische Cholezystitis, die jedoch kaum als Ausgangs-
punkt der Infektion angesehen werden kann. Es ergibt sich
jedenfalls aus beiden Fällen die Lehre, vor jeder Ausschabung,
abgesehen von einer sorgfältigen Genitaluntersuchung, auch eine
ganz exakte Allgemeinunlcrsuchung vorhergehen zu lassen.

Speyer (Berlin).

Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten, Berlin.

5. April 1922; 95, Hell I

I>:e Sterbliehkeil im 18, .Jahrhundert. Pell e r, s. 378.
Beiträge zur Anaphylaxie- und Giftiiberempfindlrc'Jik.eitsfrage. Ott •>. it. 378.
Der Nachweis von Typhiüsbazillen In Butter. Dltthotu. F. 108.
❖ l).;e Wirkung verschiedener Antiseptic.s gegen Wundinfektion mil Strepto-
kokken. S e Ii i r m a n n , (). und W r e a 0 Ii n e r. 424.
Mißstände und Gefahren hed dem Verkehr mit bakteriellen Walten- und
Miiu.severtilgungsniitloln. Rae biger, II. und Bahr, I.. 142.
♦Einfluß der Luitbeschaffenheit auf diei geistige Leistungsfähigkeit rtei
Schttler, S c b w a r z , W. t u;.

lieber die Wirkung verschiedener Antiseptika gegen Wund-
infektion mit Streptokokken. Auf Grund der angestellten Ver-
suche empfehlen die Verff. für die Praxis hei Wunden, die der
Infektion durch Streptokokken verdächtig sind, bis auf weiteres

eine Behandlung mit Trypaflavin in Losungen, sowie besonders
in Pulvern und Salben

Der Einfluß der Luftbeschaffenheit auf die geistige Leistungs-
fähigkeit der Schüler. WärmestauungSSymplOme konnten se]b\!
hei hohen Temperaluren (25,4°) verbunden mil hoher Feuchtigkeit
niemals, weder bei Lehrern noch Ix i Schülern beobachte) werden
Dagegen schließt Verl. aus seinen Serienuntersuchungen, daß die
physikalischen Faktoren di r Pult von ausschlaggebender Bedeu-
tung für die geistige Arbeil sind, und daß dieser Einfluß bereits
klar zutage tritt, wenn von körperlichen Störungen noch keine
Rede ist. Mil über 1!)" steigender Temperatur nimmt die Abnahme
der geistigen Leistungsfähigkeit zu, ein hoher Luflfeuchtigkells
gehalt beeinfluß! dieselbe bei Temperaturen unter 19° kaum, be
wirkt aber bei höheren Temperaturen eine wesentliche Herab-
setzung der Arbeitsleistung und zwar eine erheblieh stärkere als
wie sie durch Temperatursleigerung allein bedingt wird. Er-
gänzende Untersuchungen über den Einfluß einer Luflbewegung
konnten aus lokalen Gründen nicht durchgeführt werden. Die An-
reicherung der Luft mit Kohlensäure und Riechstoffen beeinflußte
die Leistungsfähigkeit unwesentlich. Bei derartigen Versuchen
betont Verf. aber die Wichtigkeit der Inrechnungstellung der Ge-
wöhnung an „schlechte Luft W. W e i sba ch (Halle a. S.

Schweizerische medizinische Wochenschrift, Basel.

1(3. März 1922, 52, Nr. 11

Typisch* Krankheiten aus dem Gebiet der Oto-Rhiito-Laryngologre und deren
Behandlung durch den praktischen Arzt. S c Ii ii n e in a n n A. 209.

Ein Fall von Seps's posl abortum nach Trauen e nes Steril 'Urs. Wetter-
w a 1 d , M. 276.

❖ Zur Prophylaxe und Therapie des Kropfes mit .lud. B a u m a n n . E. 280.
Beitrag zur Kasuistik Uber die angel-nrene allgemeine Wassersucht mit Ver-
größerung von Milz und Lüiher. K b e gel. 0. 382.

Zur Prophylaxe und Therapie des Kropfes mit Jod. Je mehr
man sich mit der Physiologie der Schilddrüse und des Kropfes
befaßt, um so vorsichtiger wird man mit der medikamentösen
Beeinflussung derselben. Und je mehr man in der Praxis den
verheerenden Einfluß auch kleiner Jodgaben auf manche Kropf-
patienten zu beobachten Gelegenheit hat. um so mehr erkennt
man, daß eben doch für viele Aerzte ein verhängnisvoller Kom-
plex: Kropf — ergo Jod besteht! Die häufig latenten Symptome
des Hyperthvreoidismus werden erst durch die Joddosen ge-
weckt und klinisch manifest, wenn das Unheil geschehen ist. Als
weiteres Moment kommt die viel zu hohe Dosierung in Betracht.
Der schädliche Einfluß regelmäßiger Joddosen auf das endokrine
System ist noch keineswegs genügend erforscht, doch wissen
wir aus neueren experimentellen Untersuchungen, daß das Jod
schädigend auf die Geschlechtsdrüsen einwirkt und daß es be-
reits in mäßigen Dosen, die längere Zeit verabreicht werden,
vor allem bei jüngeren Individuen eine Verkümmerung der
epithelialen Elemente auf Kosten einer Bindegewebsvermehrung
bewirken kann. Unsere gebräuchlichsten Jodmitlel enthalten
viel zu viel Jod. Da noch keineswegs bewiesen ist, daß Jod das
alleinige Mittel ist, das den Kropf zum Schwinden bringen kann,
so wäre es angebracht, bevor wir unsere Jugend mit Jod über-
schwemmen, noch nach anderen Mitteln zu fahnden, die die
Struma günstig beeinflussen, ohne den Organismus zu gefährden.
Das Problem der Prophylaxe und der Therapie des endemischen
Kropfes mit Jodpräparaten ist demnach keineswegs so gelöst,
daß wir heute schon im Lebereifer einen allgemeinen' Feldzug
gegen das Landesübel beginnen dürfen. Erst wenn die Chemie
lind Phvsiologie der gesunden und kranken Schilddrüse und ihre
Wechselbeziehung zu den anderen endokrinen Drüsen hinreichend
aufgedeckt ist. dürfen wir es wagen, den endemischen Kronf in
großem Maßstabe zu bekämpfen Held CBerlinV

Revue Medicalc de In Suis.se Romande, Lausanne-Genf.

Februar 1922. 42. Nr 2

♦Behandlung der Lungengangrän. Koch. M. BS.
♦Sakralisation des 5. Lendenwirbels. T u ri n 1 , n. 7f>.

Lumhaie Schmerisen in Beziehung zu Spondylose »>\d Spondylitis, I e n t z e r.
A. und Kallas n y . Ii. 81.
♦Neosalrarsan bei Milzbrand. Rons . .1. 98.

Subkutane Kalkkonkretionen. t'ramer. A. Ml.

Die Behandlung der Lungengangrän mit Knoblauchtinktur.

Nach drei ermutigenden Fällen glaubt sich Verf. keineswegs be-
rechtigt, zu sagen: „die Knoblauchtinktur ist das Heilmittel der
Lungengangrän"'. Immerhin ist es der Mühe wert, im Kampf
gegen eine Krankheit, gegen die wir so schlecht gerüstet sind,
einmal den Versuch mit dem genannten Mittel zu machen. Es ist
weder gefährlich, noch kostspielig, noch kompliziert. Seine Her

412 Aus den neuesten Zeitschriften Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

Stellung erfolgt durch Maceration von getrocknetem Knoblauch in
9,5 % igem Alkohol; Filtration nach 14 Tagen. Der Geruch der
Flüssigkeit ist nicht grade angenehm, aber auch nicht sehr in-
tensiv; und die Atemluft des Kranken riecht weniger stark als die
eines Knoblauchessers. Die Ansicht, daß Haemoplise eine Kontra-
indikation bildet, ist durch persönliche Erfahrungen des Verf.
eines Knoblauchessers. Die Ansicht, daß Haemoptyse eine Kontra-
indikation dar. Auch bei foelidcr Bronchitis, Bronchiektasien.
chronischer Tuberkulose glaubt Verf. an einen heilsamen Einfluß
des Mittels und möchte zu weiteren Versuchen damit anregen.

Die Sakralisation des V. Lendenwirbels. Seil dem Bestehen
der Radiographie ist man mehr und mehr auf die Beziehungen
zwischen der obengenannten Mißbildung und dem Lumbago, den
lumbo-sakralen Neuralgien und der Ischias aufmerksam geworden.
Im allgemeinen wird die Anomalie zwischen dem 20. bis 30. Jahre
manifest und zwar durch Schmerzhaftigkeit: sie existiert seil
Kinderzeit, ihr Ursprung ist kongenital. Da die Symptome fast
immer Ischias bzw. Lumbago vortäuschen, so wird man die Dia-
gnose vorwiegend per exclusionem stellen. Die Sakralisation
existier! mit einer relativen Gesetzmäßigkeit bei Rheumatikern:
Die Prognose der reinen Sakralisation ist günstig, die Krisen
heilen und nach und nach lernen es die Patienten, diejenige Hal-
tung bzw. Bewegung zu vermeiden, die den Schmerz auslöst. Bei
Rheumatikern igt die Prognose natürlich an die Intensität der
i heumalischen Beschwerden geknüpft. Steht die Diagnose erst
fest, so wird man sich auf absolute Ruhe und Wärmeapplikation
beschränken. In Frankreich ist auch die Radiotherapie mit Erfolg
angewandt worden. Zur Exstirpation der hypertrophischen Apo-
physe wird man nur in dringenden Fällen schreiten. Bei Patienten
mit Neigung zu wiederkehrendem Lumbago oder Ischias oder bei
solchen, bei denen die verschiedenen Behandlungsarten wirkungs-
los bleiben, wird sich demnach die Radiographie als diagnosti-
sches Hilfsmittel mehr als je empfehlen.

Bemerkungen anläßlich eines Falles von Pustula maligna, der
mit Neosalvarsan und Antimilzbrandserum behandelt wurde. Die

Behandlung der Pustula maligna sieht noch nicht definitiv fest.
Früher ging man sie rein chirurgisch an: diesem Verfahren waren
jedoch Grenzen gesetzt, sobald die Infektion weiter um sich griff
oder sich in Bakteriämie umwandeile. Man ist daher wieder auf
die konservative Behandlungsart zurückgekommen, kombiniert sie
jedoch mil Neosalvarsan- oder Seruminjeklionen. Das Neosal-
varsan scheint auf den Milzbrandbazillus eine so genau zu prä-
zisierende Wirkung auszuüben, daß Versuche dieser Art ent-
schieden fortzusetzen sind. Um so mehr als es leichler zu be-
schaffen ist als das Serum. Held (Berlin).

Schwei/er Archiv für Neurologie und Psychiatrie, Zürich.

1922, 10, Heft 1.

•^Allgemeine Betrachtungen Uber dir Encephalitis (Morphologie und Patho-
genese). M o n a k o w. C v.
Bin Fall von Hemieephalus. de Vvi.es.
Klinische und anatomische Studien Uber Apraxie Ii r w n
"^Untersuchungen über die Wirkungen des Koffeins und des Kaffee« auf den
Mensehen. M a ' e 1 , H. W.
l'elicr die Psychotherapie. M a e d e r.
❖l'eiier Zwergwuchs und Riesenwuchs mit einem Beitrag zum Studium ver-
wandter Enrwickhtugsstörungen im Organismue. ßign'on,
7aw Psychologie der sogenannten tratiniat'schen Xeurose. M e i e r und
Müller, H.

Allgemeine Betrachtungen über die Enzephalitis (Morphologie
und Pathogenese). Bei den Enzephalitiden sind folgende 4 Grund-
typen zu unterscheiden: 1. die diffuse, akute und eventuell chronisch
parenchymatöse Form: 2. die Herdenzephalitis: 3. die durch mul-
tiple, zerstreute, meist wohl demarkierte Herde sich auszeichnende
Form; 4. die chronisch progressive Form mit diffuser Verbreitung
des pathologischen Prozesses. Die Enzephalitis ist somit eine
pathogenetisch und klinisch außerordentlich formenreiche Störung,
die durch mannigfache morphologische Ausgänge charakterisiert
ist. Sie wird hervorgerufen durch Insulte, bald mehr phvsikali-
scher, bald mehr toxischer Natur (z. B. Guanidinenzenhalitis\ am
häufigsten aber durch Mikroorganismen. Die infektiösen und be-
sonders die epidemisch auftretenden Formen sind von besonderer
Wichtigkeit in bezug auf die Ausbreitungsweise in der Hirnsub-
stanz und ihren Ausgang. Bei der herdförmigen Enzephalitis
können auch später noch nach scheinbarem Stillstand, alte, an zer
sprengten kleinen Thromben haftende, mit fermentativer Krall
ausgestaltete chemische Stoffe zu Rezidiven und socar zu pro-
gressiven Prozessen führen. Hierbei scheinen sämtliche Schulz
und Restitutionskräfte des C.'N. S. in vielseitigster Weise in Wirk-
samkeit zu treten: Gesteigerle Zufuhr von nährenden Stoffen, mög-
lichst rasche Abräumung von Zerfallsprodukten. Bildung von

Antikörpern, von physikalischen .Schutzmembranen aller Art usw.
Zu diesen unmittelbar in Aktion tretenden Abwehrfaktoren treten,
wo Reparatur oder Ausgleich nicht möglich sind, oft grob fehler-
hafte Kompensationserscheinungen (Abbausymptome) auf, die
durch die Natur des Aufbaues des C. N. S. bedingt sind Was bei
dem ganzen cnzephalilischen Prozeß imponiert, das ist die Einheit
des sich wehrenden Organismus trotz der gewaltigen Arbeits-
teilung und morphogenelischen Differenzierung in den Organen,
dann die Sammlung und Gliederung der Kräfte zum Wiederaufbau
der Funktion. Wo aber der Abbau eine Dauererscheinung bleiben
muß (irreparabler Defekl der Hirnsubstanz), dort imponiert das
nach Möglichkeil und unter Berücksichtigung der Entwicklung der
Funktion sich dokumentierende, planvolle Zusammenwirken („for-
mativer" Instinkt des C. N.S.!) der mannigfachen resistierenden
Hirnstrukturen, gemeinsam mit den inneren Drüsen und dem Zir
kulationsapparat, um den entstandenen Schaden nach Möglichkeil
auszugleichen.

Untersuchungen über die Wirkungen des Koffeins auf den
Menschen. (An Hand von Experimenten mit gewöhnlichem Kaffei
und Kaffee „Hag".; Parallelversuche mit Santoskaffee und Kaffee
..Hag". Infus von 30 g feinem Kaffeepulver auf 300 g Wassel
Alle Täuschungen werden ausgeschlossen. Santos enthielt 1,05.
.der „Hag"-Kaffee 0,0?» % -Koffein, das Infus 0,07 und 0,002 %
Koffein.

Der Blutdruck (Tonometer Recklinghausen) stieg -nach
Kaffeeaufguß 30 : 300 bei 19 Versuchen nach Santos im Mittel um
10,3 cm H.O, nach Hag gar nicht. Die Pulsfrequenz blieb dieselbe
Toxisch wirkender Aufguß von 60 : 300 erzeugte nach Santos keine
weitere Bluldrucksteigerung, wohl aber eine Pulsbeschleunigung
mit häufigen Unregelmäßigkeilen. Nach Hag fehlen alle diese Er-
scheinungen.

Weitere Erscheinungen nach Santos 30 : 300 waren häufig
Kopfkongestionen, Händezittern. Herzdruckgefühl. Harndrang. Bei
Hag fehlen alle diese Erscheinungen, sogar bei Infus 60:300.

Die Wirkung von Schlafmitteln konnte durch steigende
Dosen von Santos völlig ausgeschaltet werden, nicht aber durch
Hag.

Toxische Lähmungen nach Nikotinabusus wurden durch
Santos weitgehend ausgeglichen.

Im Gegensalz zu allen anderen Versuchspersonen trat bei zwei
Personen nach Santos eine bedeutende Schlafverbesserung ein.
während Hag diese Wirkung nicht hatte.

Gemeinsam mit J a k o b Mens c h hat Verfasser über die
Beeinflussung df t geistigen Arbeitsfähigkeit durch
koffeinhaltigen und koffeinfreien Kaffee angestellt: Experimentelle
Prüfung von II Versuchsreihen mit dem Additionsversuch im
Sinne von Kraepelin bei verschiedenen Arten von Hirnschädi
gungen: a) ohne weitere Vorbereitung: b^ nach Genuß von Santos
Kaffeeinfus 30 : 300; c) nach Genuß von Hag-infus 30 : 300. Die
geistige Arbeitsfähigkeit wurde sowohl nach Santos als nach Hag
bedeutend gesteigert, teilweise mehr als verdoppelt. Trotzdem
nahm die Zahl der Rechenfehler dabei durchschnittlich ab. Bei
einigen Personen trat die beste Leistungsfähigkeit nach Santos,
bei anderen nach Hag auf.

Es ergibt sich, daß sowohl Santos als Hag geistig stark an-
regend wirken. Suggestive Wirkung ist ausgeschlossen. Nicht
nur das Koffein übt demnach eine anregende Wirkung auf die
Leistungen des Gehirns aus. weil dieses ja im Kaffee Hag so gut
wie völlig fehlt, sondern auch andere Sloffe — wahrscheinlich die
aromatischen Röstprodukte, die sogenannte Kaffeongruppe.

Ueber Zwergwuchs und Riesenwuchs mit einein Beitrag zum
Studium verwandter Entwicklungsstöru.ngen im Organismus.

Funktionsstörungen der höchsten Hirnzentren können unmittelbar
zum Riesenwuchs wie auch zum Zwergwuchs führen. Dazu be-
darf es einer mehr oder weniger schweren Enlwicklungsanomalie
oder Erkrankung des Gehirns selbst oder letzteres wird durch
Funktionsstörungen einer oder mehrerer Drüsen beeinflußt. Man
soll sich das Verhältnis Zwerg- und Riesenwuchs nicht so vor-
stellen, da'ß. wenn z. B. Hypofunktion eines Organs zum Zwerg-
wuchs führt, eine Uyperfunktion desselben Riesenwuchs erzeugt.
Diese Vorstellung des Einflusses der höheren Hirnzentren auf die
nutritiven und Wachstumsvorgänge würde leichter erklären,
warum gewisse Fälle von Hypophysisadenomen ohne Akromegalie
einhergehen und umgekehrt Akromegalie ohne Hvpophysis-
lumoren vorkommen können. Schließlich wird die Frage auf-
geworfen, ob die Genitalorgane nicht auch durch das Gehirn un-
mittelbar in ihrer Funktion beeinflußt werden. Cessatio mensium
isl ja eines der ersten Symptome von Tumor cerebri.

W W ei gel dt.

A ii s (I o ii neuesten Zeitschrift e n

Nr. 22 23.— 40. Jahrg.

Kl siglo niedico, Madrid.

II. Mar/. 1022, 69, Nr. 3561.

❖ Kneeplmlitis poly mo'vfu. S ji n z , K. V. 253.
Angeborene Sehulterluxation. D o c r o f . 8. 250.

Die Meere und die Qlykosurien. Ca b n 1 1 o r o j l'* o i n a n il o /., s. 2ü0.
Verbesserung des Gesundheitszustandes in Spanien. V n I n n i n o
L. M. 262.

Encephalitis polymorfa. Mann von 31 Jahren erkankt im März
1920 an Grippe. Während eines Monates hohes Fieber und De-
liriuni, darauf 3 Wochen dauernd geschlafen. 3'A Monate noch
unregelmäßiges Fieber; im Juli Parästhesien der unleren Extremi-
täten, die vier Monate anhielten. Ende 1920 mehrere Wochen wie-
der unregelmäßiges Fieber, 3 Monate später heftige Schmerzen
im rechten Bein, die drei Monate währten, so daß er im Bett
bleiben mußte. Darauf konnte er wieder seine Feldarbeit ver-
sehen. Im Oktober beginnende Steifigkeit erst der Beine, dann
der Arme, später des ganzen Rumpfes; intensiver Speichelfluß und
beginnende Schlafsucht, so daß Patient in jeder Stellung einschlafen
kann; die Sprache ist klar, verlangsamt, monoton, tief; nur vor-
übergehendes Zittern in den unleren Extremitäten. —

Im Anschluß an diesen Fall schlägt Verfasser vor, nicht mehr
von einer Encephalitis lethargica etc. zu sprechen, sondern besser
Encephalitis polymorfa zu sagen. L u r j e.

Paris medical.

4. März 1922, 12, Nr. 9.

Die Syphilis 1922. Miliau und Br'ödist. IT.".
Prophylaxe und Heilung der Syphilis. Quergrat. 177
Die Syphilis auf dem Lande. L e r e d d e. 181.

GeJahren der ungenügenden Dosierung bei Behandlung der Syphilis
Fi na r d. 187.

Die Wismirtsalzc in der antisyphilitischen Therapie. M i 1 1 a u ixu

Die diskrete Blennorrhagie der Frau. San e t. 191.

Ein Fall Ton syphilitischer Reinfektion. Gr a 1 1 i p t. l'<<

La Presse Medicale, Paris.

15. Februar 1922, Nr. 13.

Radiographie der Niere nach der Methode CarolH-Sordelli. D e 1 h e r rh und
D a q u e r r i e r e. 133.
<J»Bismuth-Stoinatitis. A z o u 1 a y . R. 1 34.
Pathologie deir Parot's. F. r 1 i c h , M. 138.

Bismuth-Stomatitis. Die in Frankreich neuerdings vielfach an-
gewandte antiluetische BismuthbehandLung, die im übrigen aus-
gezeichnet verlragen wird, bringt als Nebenerscheinung häufig
eine Stomatitis mit sich, die das erste Zeichen von Intoleranz be-
deutet. Sie findet sich besonders bei schlechten Zahnverhältnissen
und ist gekennzeichnet durch den Zahnfleischsaum, Ulcerationen.
Pseudomembranbildung und Schwellung der regionären Drüsen.
In schwereren Fällen Fieber von 37—37,8°, Polyurie. Sowohl im
Harn wie im Blut und in der Cerebrospinalfliissigkeit findet sich
Bismuth in Schwefel gebunden. Differentialdiagnostisch findet sich
sehr selten Speichelfluß und Foetidität, die der Quecksilber Stoma-
titis eigen ist; auch ist der Allgemeinzustand stets gut und die
Prognose günstig. Therapeutisch kommt nur sorgfältigste Mund-
pflege in Betracht, wobei auch die Behandlung ruhig fortgesetzt
werden kann. Habe r.

Revue d'orthopedie, Paris.

März 1922, 29, Heft 2.

+ Beitrug zum Studium der ererbten Sp&tsyphiUs des Schultergeleuks.
M i g i n i a c und C a d e n a c. 105.
Zwei Fälle von Epiphyseulösung am unteren Fibiaondo mit Fraktur des

Wadenbeins. Bemerkungen über ihren Entatehungsmechanismus und
ihre Behandlung. T II 11 er. 119.

♦Beitrag zur Behandlung der Skoliose durch Gripskorsette BT a n n u s c k
127.

lieber einen Fall von Osteochondritis deformans juvenilis coxae Yver-
-n a u 1 t. 189.

$Ueber einige neue klinaUiche Anne. R o e d e r e r. 148.

Klumpfuilschieni'. zur Unterstützung des modellierenden* Redressements.
d ' I n t i g n a n o. 148.

Verbessertes Gelenk für künstliche Heine. E"i p e r f. ist,

Beitrag zum Studium der ererbten Spätsyphilis des Schulter-
gelenkes. Die hereditäre Syphilis lokalisiert sich sehr seilen im
Schultergelenk. Als charakteristisch für die Erkrankung werden
von den Autoren auf Grund eines eigenen Falles und solcher aus
d< r spärlichen Literatur folgende Punkte angeführt: 1. Eiterungen
entstehen nie. Das erkrankte Gelenk zeigt eher die Erscheinung! n
sarkomatöser Entartung. Auch mit Tuberkulose oder chronischer
Ost< iomyelitis kommen Verwechselungen vor, 2. Drüsenschwel-
lungen sind seilen, landen sieb aber im besprochenen Falle. 3. Das

Röntgenbild zeigt nicht die erwarteten schweren Knochenverändi1

rungen. Höchstens crkennl man per iosl i I i sehe Saunte Die Vhwi I

hing ist auf gummöse Infiltration der Weichteile zurückzuführen.

Daneben linden sich die knochcnluetischi n Symptome: Leicht'

Verdickungen, unregelmäßig aufgerauhte Diaphysenstruktun u,
Aufhellungszonen. I. Die Krankheit beginnt schleichend, wenig
schmerzhaft. Weder Kontrakturen schweren Grades noch hoch

gradige Beschwerden bilden sich aus. Das Gelenk wird nißhl
selten zum Schlottergelenk. 5. Fs kommt infolgedessen häufig zur
pathologischen Luxation, ß. Durch Ausschluß aller andern Dia-
gnosemöglichkcilen (bösartiger Tumor, Tuberkulose, Osteomye
lilis. Gonorrhoe) wird der Verdacht auf Lues nahegerückt. Da-,
Vorhandensein heriditärluetischer Stigmata macht ihn sehr wahr-
scheinlich. Die Wasser mana-Reaktiori (im Punktal des Ergusses
besonders stark positiv sichert die Diagnose. Die Behandlung
mit Neosalvarsan hatte im vorliegenden Falle einen Vollen Erfolg
zu verzeichnen.

Beitrag zur Behandlung der Skoliose durch Gipskorsette.

Dan a u s ek beschreibt sein neues Verfahren zur Behandlung de.
Dorsalskoliose, das durch Originalität und Einfachheit imponierl
Er unterwirft das Abbot'sehe Verfahren einer Kritik und triff I,
wie mir scheint, einige wesentliche Fehler, die dem Verfahr: n
anhaften. Abbol bringt durch Kyphosierung,die Wirbelsäule in
<ine Stellung, in der sie möglichst leicht umzukrümmen ist;
Hanau sek findet mit Recht dies Vorgehen unlogisch, da durch
die Begünstigung der Redression ein Teil der aufgewandten Krafl
und des durchlaufenen Weges brach liegen muH. Er selbst rc
dressiert durch Gurtenzug im Stehen, ohne daß eine Extension da-
bei angewandt wird. Er redressiert also in natürlicher Haltung.
Das Korsett umfallt Becken und Rumpf bis unter die Arme und
muß sehr exakt sitzen. Es wird nach dem Hartwerden in der
Mitte entzweigesägt, so daß ein oberer und ein unlerer Ring Chi*
stehen, die auf der konkaven Seite gelenkig miteinander verbunden
werden. Mit Hilfe langer hölzerner Hebel, die an den beiden Gips-
ringen befestigt werden, vermag er nun täglich die Rotation um
ein weniges aufzurollen; die gewonnene Detorsion ■ wird durch Yer
schraubung im Gelenk festgehalten. Auf diese Weise läßt sich die
Skoliose nach und nach in Wochen und Monaten strecken. Einige
Abbildungen zeigen die glänzende Wirkung in einem Falle. Leber
DauerreSuItate verfügt der Verfasser noch nicht.

Leber einige neue künstliche Arme. Roederer beschreib!
drei neue Kunstarmtypen, von denen der eine bemerkenswert Ist,
da er eine Vereinigung von Arbeitsklaue und Schmuckhand dar-
stellt. Die Klaue wird nicht ausgewechselt, sondern läßt sieh in
der Hand versenken, wobei sie gleichzeitig als Kraftüberträger
zur Betätigung der Kunsthand Verwendung findet.

IL D c b r u n n e r Berlin .

The Journal of laboralory and clinical medicine, St, Louis.

*> Februar 1022. VIL Nr. .">.

♦M)ie innere Sekretion des Pankreas. Baitin n. V. und Ii e st. c. H. »öl.
Oer Einfluß verschiedener Substanzen auf den Wider. t:. ml von Tin u gegen

Azetonitr:!. M i n r a . \I . .'Iii.
Der ICinl'luLI der Zritd.-iuei /» 'sehen l.umhnlininUtiou und Zählung; der {Sellen
nut' die Resultate der Zählung, w > n n . J. 273.
■{•Die Bestimmung von kleineu Dofon Atropin im Serum v o n d e r II e y d e .

Ii. V. 280.

. Der Bakteriophage, ß h n d e - . ». 268;
•{•Die Glukosetoleranz. I. n n gsl o n . W. 253.

IC ine verbesserte Methode stur Fütterung von Mim. eu. \i i t e Ii e I I. Ii. S. 2f>9j

(irundstofhvechsel. W o o I I e v. P. (■. 301.

Infektion hei Tuberkulose.. >V e o i> . C. u. ;ob.

Spututnuotersuchungen. W null e y . P. ('•. 308.

Die innere Sekretion des Pankreas. Verfasser haben bei
Hunden die Ausführgänge der Bauchspeicheldrüse unterbunden.
Die Drüse degeneriert und die Langerhans'schen Inseln bleiben
am längsten bestehen. Tötet man nach 8—10 Wochen das Tier
und bereitet man einen Extrakt der entarteten Bauchspeichel-
drüse, so bekommt man einen Extrakt der Inseln. Intravenöse
Injektion dieses Extrakies gibt beim pankreas-diabetisehen Hunde
eine starke Senkung des Blut- und Harnzuckers. Durch eine
kleine Menge Säure wird die Wirksamkeil nicht beeinflußt: durch
Zusatz von kleinen Dosen Pankreassekrel wird die Wirksamkeit
sofort aufgehoben. In der Kälte ist das ExtrakI etwa 8 Tage
hallbar. Durch Kochen wird es zerstört.

Die Bestimmung von kleinen Bosen Atropin im Serum. Durch
Alkohol werden die Proleine gefüllt, der Niederschlag mil
Alkohol ausgewaschen, der Alkohol abgedampft und der Rest in
wenig Wasser gelöst; dann filtriert und jetzt die Verdünnung be-
stimmt, wobei Quecksilber-Jodkali noch einen Niederschlag ver
ursacht. Hieraus läßt sich die Menge Atropin berechnen.

414

Aus den neuesten Zeitschriften

Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

Die Glukosetoleranz. Verfasser bestimmte die Blutzucker-
kurve nach Verabreichung von 100 g Glukose. Er beobachtete,
daß bei Tuberkulose, Diabetes, Hyperthyroidie und bei Hvper-
funktion der Nebennieren eine von der Norm abweichende Kurve
gefunden wurde. Dieselbe Kurve findet man auch bei Karzi-
nomen. Verfasser glaubt, daß die Tumorzellen eine innere Se-
kretion haben, die den Zuckerstoffwechsel beeinflußt.

K o o p m a n (Haag).

Archives of Internal Medicine, Chicago.

15. Februar 1922, 29, Nr. 2.

4>Traph&»1- und Bronchialatenöse als Ursachen des Emphysems. II u o v e r
C. F. 143.

Mikrolymphoidozysten-Lemkämie. E i n <• m a □ . 8. 16s.
<Mntra.kntane Reaktionen bei lobärer Pneumonie. Rigelo, G. H. 221.
Die Begehungen der Dyspnoe zum Max'mum-Minuten- Volumen d^sr Lungen».

ventMatton. Sturmis. C. C. P e a ü ö d y . F. W., Hall. F. C. und

P r e m o n i - S m i t h . F. 2Sfi.
Stellung und Funktion des Diaphragma* lieeinflul.it durch W rehsei der Kcir-

perStellung. A d a m S . R. D. und P i 1 1 s b u r g . H. C. 245.
\ urikulo-ventrikularev Rhythmus und Digitalis. Rieh a t d 9 o n . II Ii. 2Ö3,
En Fall von d'ssemmierter Miliärtuheirkw'ose bei totgeborenem Fötus.

W h i t in a n . R. C. und Orr e e n e , L. W. 201.
Elektrode für experimentelle elektrokardiographisehe Untersuchungen.

VV i 1 i a m s o n * C. 8. 274.

Tracheal- und Bronchialstenose als Ursachen von Eniphy-
sema pulmonum. An Hand von klinischen Beobachtungen und
Tierexperimenten glaubt H. beweisen zu können, daß das akute
Lungenemphysem in der Hauptsache durch weitverbreitete ex-
spiralorische Stenose im Bronchialbaum hervorgerufen wird.

Intrakutane Reaktion bei Lobärpneumonie. Seit einigen
Jahren wird in den Vereinigten Staaten die genuine Pneumonie
mit Antipneumokokkenserum behandelt. Das Ergebnis dieser
Serumtherapie ist noch nicht spruchreif. Die vorliegende Arbeit
knüpft an Untersuchungen von C 1 o u g h aus dem Jahre
1915 an. Der Verfasser konnte, ebenso wie Cl., intrakutane Re-
aktionen bei der genuinen Pneumonie erzielen, allerdings erst im
Stadium der Allergie. In diesem Zeitpunkt ist eine spezifische
Serumtherapie nicht mehr indiziert, da man eine hohe Anti-
körperkonzentration im Organismus annehmen muß.

L. Farmen Loeb (Berlin .

The American Journal of Roentgenology, New York.

Januar 1922, 9. Nr. 1.

❖Röntgendiagnostik der Nasennebenhöhlen, i; e r r i t v a n Z w a 1 u « e n -
bürg, ,T. L

Diagnostik der Lungenkrankheitcu im Kindesalter. Pierson. .7. W. n.
Röntgenologischer Nachweis einer niehtvermuteteu verkalkten Ovarialcyste:.

E d e i k c n . L. 15.
❖i.endenv iiiielsäule und Articulat:o sacro-iliaca im Röntgenbild. P a I m e r .

M. B. 17.

❖Röntgen- und Radiumbehandluug des Schilddrüsenkarziuoms. P r a Ii I c t .
G. E. 20.

Röntgentherapie der SchilddrüseTierkrankungon. T y 'l e r . A . F. 25.

Bericht über 3 röntgenbestrahlte Sarkome. K e i t h . D. V. 31.

Hautreakt on als Maßstab für Radiumdosierung. X e w c n m e t . W. S. 14.
❖Strahlenbehandlung bei Hirntumoren. Pancoast. II. K. 42.
•{»Radiumbehandlung des primären Vaginalkarzinom-. Stacy. F. .1. 4M.

Neuer Applikator für Raditimemanation. Q « ick, T>. und Johnson,
F. M. 53.

Vergleichende Strahlenmessungen des Radiums in und außerhalb von Tu-
moren. Viel. Ch. II. 56.

Wirkung des Bucky-Pottcr-Filters. W i 1 s e y . R. B. 58.

Signallampe für das Bucky-Potter-Filter. L i n d s a y . .1. H. '17.

Röntgendiagnostik der Nasennebenhöhlen. Röntgenologisch
nachweisbare Symptome finden sich bei Entwicklungsstörungen
der Höhlen, bestehend in Größen- und Konturänderungen, im
Anschluß an in der Jugend durchgemachte Katarrhe, bei der
akuten eitrigen Sinusitis in Gestalt von Beschattungen, die durch
das Schleimhautoedem und Empyem hervorgerufen werden, und
bei der chronischen Sinusitis; bei letzterer weist die Röntgen-
untersuchung oft als primäre Ursache eine Septumdeviation auf.
die disponierend zu einer polypösen Schwellung auf den Muscheln,
zu einer Verstopfung der Kieferhöhlen führen kann. Röntge-
nologisch bestehen dann diffuse Beschattungen der Sinus und
osteoporotische Veränderungen an den umgebenden Knochen.

Lcndenwirbelsäule und Artikulario sacro-iliaca im Röntgen-
bild. Als Ursache der Kreuzschmerzen finden sich häufig ana-
tomische Veränderungen und Entwicklungsstörungen an den Ge-
lenkfortsätzen der Lendenwirbelsäule und am Kreuzbein, meist
auf traumatischer oder rheumatischer Basis, die nur durch die
Böntgenuntersuchung aufgedeckt werden können. Röntgenologe
und Orthopäde müssen gemeinsam die Deutung dieser Befunde
vornehmen.

Röntgen- und Radiumbehandlung des Schilddrüsenkarzinonis..

Schilddrüsenkarzinome sind sobald als möglich nach der Ope
ration prophylaktisch nachzubestrahlen; und zwar mindestens
zweimal, häufiger, wenn eine Totalexstirpation des Tumors nicht
möglich war. Steht die Diagnose auch ohne Operation fest, so
hietet die Böntgenbestrahlung gute Heilungsaussichten. Audi
Rezidive können unter der Bestrahlung schwinden, die jedoch
nicht vor Metastasierung in anderen Organen schützt. Bei um-
schriebenem Tumor oder bei röntgenrefraktärem Verhalten leistet
oft Radiumbestrahlung vorzügliches.

Strahlenbehandlung der Hirntumoren. Gute Erfolge bei
lokaler Radiumbestrahlung (von der Nase und vom Mund aus
resp. in die operativ freigelegte Höhle) und bei Röntgenbestrah-
lung nach der Kreuzfeuermethode.

Strahlenbehandlung des Vaginalkarzinoms. Primäre Karzi-
nome der Vagina sind relativ selten, sie machen ähnliche Symp-
tome wie das Zervixkarzinom und metastasieren mit Vorliege
in den Pliakaldrüsen, seltener in anderen Organen. Resultate
der kombinierten Röntgen- und Radiumbestrahlung übertreffen
die der Operation (Beleg durch Nachuntersuchung von 14 Patien-
ten). Um Fistelbildung zu vermeiden, empfiehlt sich einmalige
starke Radiumapplikation und häufige Wiederholung der Rönt-
genbestrahlung mit besonderer Berücksichtigung der regionären
Drüsen. K a u t z fHamburgV

The Journal of Urology, Baltimore.

Januar 1922, 7. Nr. 1.

❖ Kim. Operationsmethode der mit Epispadie verbundenen L'rininfeontinenz.

.1 o u n g . H. II.

❖Die Behandlung der bösartigen Geschwülste der Prostata und d v Blas".
O e r a g h t y . .1 . T .
Verkalkung der Namenhlasen. K r e ts c h m e r. 11. t,

❖ Modifikation der Phcnolsulfophtalcinmethudc bei der funktionellen Nicrcn-

diagiiostik. P e t c r s o n . A.
Bösartiger Nebennierontumor nebst Bericht über einen Fall. F w. 1 1 e r. H. G.

Eine Operationsmethode der mit Epispadie verbundenen
Frininkontinenz. I. empfiehlt zunächst den Blasenhals wieder
herzustellen, dann durch Nähte einen Sphinkter externus zu bil
den, und darauf die Epispadie durch seine 1915 angegebene Me-
thode zu beseitigen.

Die Behandlung der bösartigen Geschwülste der Prostata und
der Blase. Das Ca der Prostata ist in 75 Prozent mit einer
Hypertrophie derselben vergesellschaftet: Symptome treten ge-
wöhnlich erst dann auf, wenn der Krankheitsprozeß erheblich vor
geschritten ist, daher die wenig guten Resultate der Behand-
lungsmethoden bisher. Bei gutartigen Tumoren und bei solchen
malignen, die endovesikal vollkommen zu erreichen sind, ist die
Fulguration die Methode der Wahl. Kann diese nicht statthaben,
ist jedoch der Prozeß noch streng lokalisiert und nicht infil-
trierend, so ist Radium angebracht, das eventl. nach suprapubi
scher Ocffnung der Blase in Form von Nadeln direkt in den
Tumor gebracht wird. Tst dieser bereits infiltrierend geworden
aber noch umschrieben, so kommt einzig und allein die Resek-
tion in Frage, eventl. mit nachfolgender Radiumbehandlung.
Füllen aber die Tumoren einen größeren oder kleineren Teil der
Blase aus, so ist es am zweckmäßigsten, diese zu eröffnen, die
Tumoren weitgehendst zu kauterisieren und dann eine systema-
tische Radiumbehandlung vorzunehmen, bei der Ouadratzenti-
meter für Quadratzentimeter bestrahlt wird.

Modifikation der Phenolsulphophtaleinmethode bei der funk-
tionellen Nierendiagnostik. Am Schluß der Ureterenuntersuchung
wird 1 cem Phtalein intravenös injiziert. Das Erscheinen des
selben im Urin wird notiert und der Phtaleinharn jeder Niere
5 Minuten lang gesondert aufgefangen. 5 cem des aufgefangenen
Harns jeder Niere werden in genau graduierten Gläsern auf
200 cem mit destilliertem Wasser aufgefüllt und einige Tropfen
Kochsalzlösung hinzugefügt. Dann werden die beiden t'rin-
lösungen mit Hilfe einer Farbenskala verglichen. Der Farben -
ton gibt prozentual die Konzentration der Phtaleinausscheidung
jeder Niere an. Bab (BerlinV

The Urologie and Cutaneous Review, Saint Louis.

Februar 1922, 26, Nr. 2.

❖Vorläufiger Berieht üner Lumbal- Anästhesie. S t i r 1 i u g . William C. nid

Lawrence. Charles S. 67.
❖ Ein einfacher Apparat zur Stillung von Nachblutungen bei Prostatektomien.
Barnf tt, Charles F. 69.
Fall von syphilitischer Totalzerstörung des Penis. Parcun ä g i a u . Mi-
tran B. und Goodman u, Herrmann. 70.

Ni\ 22/2;i. —40. Jahrg.

Aus den neuesten Zeitschriften

415

Original- und Vorglcicbsstudien über den Wert vun Indigo-Carmin bei dei
funktionellen Nietendiagnose. Harpster, Charles Melvon. 70.

P.kzcma marginatum. K o n d a 1 1 , Julian L. 70.
>|»Eln Fall von vollständigem Harurührenverschluli und Urininfiltration in-
folge von Stein in der Urethra. Hall, John E. und T b a r p . AI iltou. 77.

Kiu Fall von S-serodermia infolge von Trauma, A r o u s t a ra, Noah L. 77.

Der physikalische Wort" der Lichtquelle bei der Aktinothorapic. I) a u n -
in e y e r , F. 79.

liiihtilinien für die Herstellung der Wassermanu'-Rcajcentien. 11 e a r n ,
3. K. 80.

Die dermatologische Diagnose nach der Metbode von Philippson und Török.
Neuwirth, Eugene. 81.

Künstliehe Maul- und Klauenseuche beim Meerschweinchen durch Rein-
kulturen hervorgerufen. Nie II e u , Max. von. 85.

Vorläufiger Berieht über Lumbalanästhesie. Die Lumbal-
anästhesie wurde im Jahre 1885 von J. L. Corning erfunden,
aber erst durch Biers Empfehlung wurde sie Allgemtingut der
Chirurgen. Durch Verbesserung ihrer Methodik kommt jetzt auf
etwa lytXX) Fälle ein Todesfall, während noch 1914 die Mortali-
tät fast l"/oo betrug. Die Anästhesierung geschieht durch In-
jektion von Novokain in die Lumbaiwirbelsäule und zwar zwi-
schen den 1. — 2. Lumbaiwirbel, wenn es sich um Operation in
der Nabelgegend handelt, zwischen 2. und 3. resp. 3. und 4. bei
solchen in der Perineaigegend oder an den unteren Extremi-
täten. Nachdem 15 bis höchstens 25 cem Spinalflüssigkeit ab-
gelassen sind, wird Novokain injiziert. Die Anästhesie tritt nach
3—5 Minuten ein und hält etwa 50 Minuten an. Während der
Anästhesierung tritt häufig ein Sinken des Blutdruckes ein, doch
hat dieses nur dann eine Bedeutung, wenn es von Zirkulations-
oder Bespirationsstörungen begleitet ist. Da aber auch sonst
irgend welche Zufälle bei der Lumbalanästhesie nicht selten sind,
sollte diese nur von geübten Technikern ausgeführt und nicht
jungen Assistenten überlassen wrerden. Kontraindikationen sind
vorgeschrittene Myokarditis, intrathorakale oder mediastinale
Tumoren, Krankheitsfälle, bei denen die Bewegung des Zwerch-
fells behindert ist, z. B. Acites oder Pleuraexsudat — und cere-
brospinale Erkrankungen; auch für Kinder ist sie wenig geeignet.
Für urologische Operationen dagegen ist sie die Methode der
Wahl.

Ein einfacher Apparat zur Stillung von Nachblutungen bei
suprapubisehen Prostatektomien. Bei der Operation wird mit
Hilfe eines Bougie, das vorne zwei Augen hat, ein dicker, langer
Faden vom Meatus externus der Harnröhre aus durch die Harn-
röhre bis zur suprapubisehen Wunde so geführt, daß das obere
Ende des Fadens aus dieser, das untere aus der Harnröhren-
öffnung herausschaut. Diese Enden werden an der Haut be-
festigt. Bei Blutungen wird an das obere Fadenende ein in
einen langen Gummischlauch auslaufender kleiner Giimmiballon
befestigt, dann vom Meatus-Ende aus in die Prostatahöhle ge-
zogen, wo er mit Hilfe des Gummischlauches so stark aufge-
blasen wird, daß durch den mechanischen Druck Blutstillung
eintritt.

Ein Fall von Harnröhrenverschluß und Urininfiltration in-
folge von Stein in der Urethra. Der Stein, der den Verschluß,
Ilarnröhrenruptur und Urininfiltration hervorgebracht hatte, war
wohl von außen — vor längerer Zeit -— eingeführt worden.
Trotzdem Patient im Koma eingeliefert war, erholte er sich
nach Entfernung des obturierenden Hindernisses vollkommen.

B a b,

Ameriean Journal of Ophthalmology.

Februar 1922, 5, Nr. 2.

*l»Eine Metbode, Glasktirperverlust zu vermeiden. Frisch. F. 81.

Professor Barraquer von Barcelona und seine Metbodo der Phakoresis (Star-
operation). M c. Reynolds, John U. 83.

Katarakt- Extraktion mit der ., Vacuum"-Metbode. McDannald. Clydo Z.
90.

intrakapsulare Katarakt-Operationen mit der Vacuum-Methode. Green,
A. 8. und Green, L. D. 92.

Resultate der Staroperation von Oberst Henry Smith am Will« Spital in
Philadelphia. Z e n t m a y e r , Wrn. 97.

,,ScknecbaH"-Trill>ungen des Glaskörpers. Neuei Fälle. H o 1 1 o w a y ,
Thomas B. 100.

Sehbahnen und Nasennebenhöhlen. 8 c h ä f f e r , Parsons J. 105.

•Mlypercholesterinanaemie und Retinitis albuminurica. Gaudi ssart P.
(Brüssel). 118.

KVarlolaerkrankung der Hornhaut. Burnham. G. H. 123.

Eine Methode, Glaskörperverlust zu verhüten. Wenn bei
Öffnung des Augapfels Austritt von Corpus vitreum befürchtet
rd, wird vor dem Schnitt ein Faden mit Knoten durch die
ornhaut gelegt (mil Anspießen, doch ohne Durchbohrung der-
Lben); der Faden wird in der Konjunktiva ausgestochen und
i drohendem Glaskörperaustritt schnell angezogen, um einen
ofortigen Verschluß der Operationswunde zu erzielen.

„Schneebair'-Trübiuigen des Glaskörpers. Neue Fälle, Verf.,
der schon früher über den Gegenstand berichtete, sah persönlich
im ganzen 12, in den letzten Jahren sechs derartige Fälle, <l Ii
feinste runde Trübungen von annähernd „Schneeball '-Form. Ver-
änderungen dieser Art sind demnach wohl nicht so seilen, wie
man bisher glaubte. Sie sind in Form und Aussehen von den
bekannten glitzernden Choiestearinkristallen bei uer sogen
Synchysis scintillans zu unterscheiden. V e r h 0 e f f untersuchte
einen Fall anatomisch, fand u. a. als Bestandteile Kalzium-
Margarin, verbunden mit unlöslichen Cholslcrol und Lecithin-
\ erlnndungen. Die beiden Formen der Glaskörpertrübung sollten
vorläufig auseinandergehallen werden. Es erscheint das möglich.
Im übrigen ist wohl kein Zweilei, daß die Fremdbildungen nichl
lokal entstehen, d. h. nicht infolge von Angiosklerose der
Augengeläße. Der Lipoid-Charakter der bezgl. hubstanzen (zu-
weilen neutrales Fett, zuweilen freies Cholesterin oder Phospha-
tide) und das meist einseitige Vorkommen, weisen darauf hin,
daß das Baumaterial anderswoher kommt. Beziehungen zu einer
Cholesterinämie sind nach verschiedenen Untersuchungsergeb-
nissen wahrscheinlich. Diese kann eine aktive sein (von den
Nebennieren, also einer endokrinen Drüse bedingt; oder einer
passiven Ch. entstammen. (Insuffizienz der Leber.) Drittens
ist auch an Nahrungshypercholesterinbiidung zu denken. —
Sämtliche beobachteten Kranken wraren übrigens über 50 Jahre
alt. Gefäßveränderungen mögen immerhin eine kleine Bolle
spielen. Jhre Entstehung geht vielleicht auf dieselbe Grund-
ursache zurück.

Hypercholesterinäniie und Retinitis albuminurica. Franzö-
sische Forscher haben Beziehungen zwischen hohem Gehalt an
Cholesterin im Blut und R. albuminurica angenommen. Verf.
suchte durch neue Blutuntersuchungen nach besonderer kolori-
metrischer Methode, diese Hypothesen nachzuprüfen. Er kam
zu dem Ergebnis, daß diese Annahmen nicht erweisbar sind. Es
besteht nach Verf. keine Beziehung zwischen Hypercholesterinä-
mie und den Exsudaten bei R. albuminurica. Das gleichzeitige
Vorkommen beider Veränderungen bei einem Individuum be-
deutet daher keinen ursächlichen Zusammenhang. B. -albumin-
urica ist aber immer begleitet von hohem Blutdruck oder
Urämie oder beiden Erscheinungen.

Variolaerkrankung der Hornhaut. Nur therapeutischer Be-
richt. Quecksilber, Jod und Pilocarpinpräparate wirkten heilend.

Jitnius.

The Kitasato Archives of Experimental Medicine, Tokio.

10. Oktober 1921, 4, Nr. 3.

Die Tsutsugamushi-Krankheit in Formosa. Kawamura, R. und Y i in a -
g u c h i , M. 169.

*$*Die Natur der durch polierten Reis beim Haushuhn hervorgerufenen Lähmung
K a t o . G., Sinz u m e . S. und M a k i , R. 207.

^Serumbehandlung des Tetanus mit besonderer Beziehung auf den Angriffs-
punkt und Ausbreitungsweg des Tetanustoxins im Tierkörper. K o -
b a y a s h i , R. 217.

Beziehung der im Jahre 1920 in Japan herrschenden Cholerustämme und
den El Tor Vibrioneu. W a tanab«, Y., Kawatani, M. und
W a t a n a b e . H. 281.

Ueber die Natur der beim Haushuhn durch polierten Reis
hervorgerufenen Lähmung. Beim Haushuhn wird durch Genuß
von poliertem (enthülstem) Reis eine Lähmung hervorgerufen,
die der beim Menschen unter den gleichen Bedingungen ent-
stehenden Beri-Beri-Krankheit ähnelt. Man spricht daher auch
von einer Beri-Beri-Erkrankung der Vögel. Durch die Unter-
suchungen der Verfasser konnte der Nachweis erbracht werden,
daß die Lähmung der Nerven durch Adsorption von Wasser-
stoff-Ionen hervorgerufen wird.

Ueber die Serumbehandlung des Tetanus, mit besonderer Be-
rücksichtigung des Angriffspunktes und der Ausbreitung des
Tetanusgiftes im tierischen Körper. Beim Tiere sowohl wie beim
Menschen wird das Tetanusgift in die Lymphrinne der peripheren
Nerven absorbiert. Der Teil des absorbierten Giftes, wrelcher in
die endoneuralen Lymphräume eintritt, greift direkt an den peri-
pheren Nervenfasern an, während die übrigbleibende Menge des
Giftes weiter zentral geleitet wird und an den motorischen Ner-
venzellen des Rückenmarks angreift. Ein hochwertiges Tetanus-
serum ist ohne Zweifel ein rationelles Heilmittel der Erkran-
kung. Das Serum soll sobald als möglich und in möglichst
hohen Mengen in die Subarachnoidal-Räume eingeführt werden,
was sich am besten durch intraspinale Injektion bewerkstelligen
läßt A. Münze r.

Kongreß berichte

Nr. 22/213. —40. Jahrg.

KONORESSBERICHTE

XXXIV. Kongreß der deutschen Gesellschaft für innere
Medizin in Wiesbaden vom 24.-27. April 1922.

Referent: Dresel- Berlin.

(S Muß).

Schade -Kiel: Die Physikochemie des Bindegewebes und
ihre Bedeutung für die Lymph- und Oedembildung.

Der Quellungsdruck der Gewebe schwankt außerordentlich.
Die Quellungsschwankungen sind durch H. -Ionenänderungen her-
vorzurufen. Weit größere Differenzen sind durch mechanische
Belastung zu erzielen. Alle Gewebe scheinen aus zwei Quellungs-
antagonisten zusammengesetzt zu sein. Bei zunehmender Alkales-
zenz quillt, bei Säuerung entquillt das Bindegewebe. Die Bedeu-
tung dieser Quellungsvorgänge im Bindegewebe liegt darin, daß
dadurch eine wunderbare Anpassung zwischen Zelle und Gewebe
gegeben ist. Die Abpressung von Lymphe wird hierdurch be-
stimmt. Ebenso ist die Oedembildung auf diese Prozesse zurück-
zuführen. Zahlreiche Belege werden hierfür beigebracht.

Högl er und Daniel -Wien: Ueber Quellungs- und Ent-
quellungsvorgänge im Blute nach Zufuhr verschiedener Salze.

Mitteilung der Ergebnisse eingehender Untersuchung über den
Einfluß der verschiedenen Salze auf den Quellungszustand des
Blutes.

Noniienbruch - Würzburg: Ueber Eiweißeinstrom in die
Blutbahn.

Es kommt oft zu einem beträchtlichen Einstrom von Eiweiß
in die Blutbahn (nach Schwitzen, nach kochsalzreicher Trocken-
kosl usw.). Es handelt sich dabei nicht um einen Flüssigkeits-
austausch zwischen Serum und roten Blutkörperchen, wie mit
Hämatokritbestimmungen festgestellt wurde. Das Gesamtblut-
eiweiß ist keine konstante Größe. Welche Zellen oder Organe
das Eiweiß bilden, muß noch weiter untersucht werden. Bei der
Durchströmung der überlebenden Leber ließ sich kein Eiweifi-
einstrom nachweisen.

H. Lohr- Kiel: Ueber die Aenderung der physikalischen
Struktur der Blutflüssigkeit bei der Reizkörpertherapie und Blut-
körperchensenkungsgeschwindigkeit.

In gemeinsamer Arbeit mit W. L ö h r wurde der Fibrinogen-
gehalt, die Viskosität und Oberflächenspannung in Plasma und
Serum bei all den Fällen untersucht, die mit Beschleunigung der
roten Blutkörperchensenkung einhergehen. Es kamen hierfür in
Betracht experimentell gesetzte Senkungsbeschleunigung im An-
schluß an Reizkörperinjektionen, sterile Operationen, sowie ein-
zelne Krankheitsgruppen interner und chirurgischer Art. Zu-
nächst wurde eine Vermehrung des Fibrinogens schon nach einigen
Stunden festgestellt, mit Sicherheit aber nach Operationen am
5. Tage, parallel laufend mit der Senkungsbeschleunigung. An-
dererseits ferner eine wesentliche Zunahme der inneren Reibung
nach Erniedrigung der Oberflächenspannung im Plasma, im Serum
nur Vermehrung der Viskosität in gleichem Sinne, aber nicht der
Oberflächenspannung. Die Refraktion zeigte wechselnde Werte.

Strauß- Halle: Ueber Diurese.

Die Diurese nach Zufuhr von Diuretizis (Euphyllin und No-
vasurol) wird auf extrarenale Vorgänge zurückgeführt. Es zeigt
sich fast immer eine Verdünnung des Blutes kurz nach der In-
jektion. Trinken von Wasser führt zu einer starken Verdünnung
des Blutes.

0 e h in c und 0. .Schultz- Bonn: Die Rolle der Blutkolloide
bei der Regulation der Diurese und des Wasserhaushalts.

Mit Hilfe der Refraktometrie und des H e s s sehen Viskosi-
meters wurden Aenderungen des kolloidalen Zustandes im Serum
und ihre Beziehungen zu der Diurese im Wasserversuch und nach
Diuretizis beobachtet. Die Resultate stehen im Gegensatz zu den
E 11 i n g e r sehen Ausführungen. Die Erythrozyten wurden als
wasserspeichernd erkannt.

H. F r c u n d - Frankfurt a. M.: Ueber den Einfluß des Quel-
lüngszustandcs der Serumeiweißkörper auf ihr Lichtberechnungs-
vermögen.

Vergleichende Untersuchungen über die Aenderungen der Vis-
kosität und des Refraktometerwertes ergaben beim Koffein eine
völlige Parallelität, bei Schwcrmetallen keine Parallelität der
Kurvenformen.

D ro Ii b a c h - Würzburg: Untersuchungen über die Viskosität
des Blutes.

Versuche mit der Hesssehen Apparatur. Von 70 — 200 mm
Hg bleibt der Viskositätswerl im Blut konstant und steigt dann
erst langsam, nachher steil an. Im defibrinic rten Blut war der
Wert deutlich geringer. Bei pathologischen Prozessen scheint
zwischen Viskosität und dem Transpirationsdruck kein bestimm-
tes Verhalten zu bestehen, auch kein Abweichen von der Norm.

B e n n h o 1 d - Hamburg: Ueber die Ausscheidung intravenös
einverleibter Farbstoffe bei Amyloidkrankcn.

Versuche über den Verbleib eingespritzten Ko/igorotes und
über die Ausscheidungszeit bei verschiedenen Organerkrankun-
gtn. Bei Amyloidose zeigte sich, daß der Farbsloffschw und aus
dem Serum sehr gesteigert ist. Dies hat zur Ursache, daß an
dm Prädilektioriissitzen des Amyloids in Leber, Milz und Glome-
rvilis eine Anreicherung von Kongorot stattfindet.

Frey- Kiel: Ueber Beziehunsen zwischen Organstoffwechsel
und Blutzirkulation.

1 cem ■ ioo Milchsäure steigern den Blutdruck, aber nicht bei
intravenöser Injektion. Es seheinen die peripheren Nerven-
endigungen besonders empfindlich gegen die Stoffwechselprodukte
des Muskels zu sein. Dies kommt auch für die Herzaktion weil-
gehend in Frage.

H« ü b n e r- Göttingen: Ueber Messung der Blutgerinnungs-
zeit.

Der vor '1 Jahren demonstrierte Apparat arbeitete noch nicht
einwandfrei. Ks zeigte sieb, daß die Glassorte und die Dimen-
sionen des Apparates von Einfluß sind. In der jetzigen Form
arbeitet er ganz einwandfrei.

8 t u b e r - Freiburg i. Br.: Experimentelle und kolloid-
chemische 1 ntersuchungen über das Wesen der Blutgerinnung,

Es wird gezeigt, daß das Fibrinferment durch Quellung das
Blut zur Gerinnung bringt. Damit wäre im Gegensatz zu der
herrschenden Theorie der Gerinnungsprozeß ein rein physika-
lisch-chemischer Vorgang. Dasselbe wird auch für die Wir-
kungsweise der gerinnungsbeschleunigenden Substanzen und be-
sonders für den Blutkalk nachgewiesen.

C. Kay s e r - Berlin: Experimentelle Untersuchungen zur Be-
schleunigung der Blutgerinnung.

Ausgehend von den Beobachtungen von X o n n e n b r u c Ii .
der nachgewiesen hat, daß durch Euphyllin bzw. Aethylendiamin
eine Beschleunigung der Blutgerinnung und Vermehrung des Fi-
brinferments erzielt werden kann, wurde versucht, durch gleich-
zeitige Zufuhr eines zweiten Gerinnungsfaklors eine verstärkt.'
Wirkung zu erzielen. Es gelang. Aethylendiaminazetat mit Kalk-
salzen in eine chemische Verbindung zu bringen. In experimen-
tellen Untersuchungen an Kaninchen konnte festgestellt werden,
daß die intravenöse Injektion von 1 com der 10 proz. wässerigen
Lösung dieses Präparates alle bisher bekannten blutgerinnungs-
fördernden Mittel bei weitem übertraf. Untersuchungen an Men-
schen zeigten, daß die intravenöse Injektion von 10 cem einer
2 proz. wässerigen Lösung unter Innehaltung einer sehr lang-
samen, mindestens o Minuten währenden Injektionszeit keinerlei
Nebenerscheinungen hervorruft und den beim Tier festgestellten
Effekt in gleicher Weise erreicht. Ein Fall von Hämophilie
wurde ganz besonders gut beeinflußt und die Blutung schon nach
wenigen Minuten zum Stehen gebracht,

B e s p r e c h u n g de r v o rangegangenen V orträg e.

L i p s c h ü t z - Frankfurt a. M.. Hinweis auf die Beeinflus-
sung von Fermenlvorgängen durch Dispersionsveränderung der
heterogenen Fermentleilchen, speziell die Wirkung auf die bio-
logische Oxydationsgeschwindigkeit. NaCl und KCl in 0,5 proz,
Lösung bewirkt gegenüber destilliertem Wasser Steigerung um
10 Proz., 0,1 prom. CaCL Hemmung um 00 Proz.: daher ist Ring-
erlösung in dieser Hinsicht ein ungünstiges Milieu. Auch die
Hormone wirken auf die Oxydationsgeschwindigkeit spezifisch
dynamisch, indem sie den Zustand der kolloidalen Fermente ver-
ändern.

D en eck e- Greifswald: Im gestauten Arm tritt eine Ein-
dickung, im anämischen Arm eine Verdünnung des Blutes ein.
Die Werte hierfür sind beim Gesunden sehr konstant. Kranke
zeigen große Abweichungen.

Nr. 22/23. —40. Jahrg.

K o n g r e Ii berichte

41?

G r a f e - Rostock: Kleine Dosen von Tuberkulin haben beim
Tuberkulösen schon eine Aenderung der Senkungsgeschwindig-
keil zur Folge, Dies ist differentialdiagnostisch verwertbar.

H e u b n e r - Göttingen warnt vor einer Ueberschätzung der
Quellungsvorgänge usw. Audi von amerikanischer Seile ist
schon darauf Inngewiesen worden, daß die Kalziumfüllupg allein
die Blutgerinnungsverhinderung nicht erklärt.

S c h ü r e r - Mülheim: Die Senkungsgeschwindißkeit Kann
(lichl allein durch das Fibrinogen bedingt sein.

T h a n n h a ü s-e r - München: Eine gichtische Schrumpfniere
hatte auf Novasuro] keine Diurese, aber eine Verdünnung des
Hintes. Ein anderer Nierenkranker halle eine Veränderung des
Spezifischen Gewichts des Harns ohne Diurese. Das Novasurol
ist aber bei Nierenkranken unbedingt kontraindiziert, seine An-
wendung ein schwerer Kunstfehler.

Cl. Meyer : Mit Zunahme der Azidität des Blutes nimmt die
Viskosität ab, während das Blutkörperchenvolumen zunimmt.
Das Maximum dieser Veränderung fällt mit dem von Ionenver-
schiebungen zusammen.

Ellinger (Schlußwort).

Schade (Schlußwort).

S ch o 1 1 mü Ii er -.Hamburg macht Mitteilung über den gün-
stigen Verlaul' der Aortitis luica, wenn diese mit Salvarsan be-
handelt worden ist.

Dritter Verhandlungstag

Referat von B i e d 1 - Prag; lieber die Hypopfaysis.

Jn der Endokrinologie ist noch alles im Fluß. Mehr als sonst
ist hier eine kritische Sichtung nötig. Die alte Zweiteilung der
Hypophyse kann nicht mehr aufrechterhallen werden. Schon
lange bekannt ist der Zwischenlappen, der beim erwachsenen
Menschen sehr klein geworden ist im Gegensatz zum Föt und
zum Tier. Ein weiteres spezifisches Gewebe liegt um den Hypo-
physenstiel herum, die Pars tuberalis, sowie einige Beihypo-
physen, z. B. am Rachendach. Die Pars ant. und die Beihypo-
physen entstehen aus dem Rachendach; der Rest ist ektodermal.
Auch die Pathologie muß sich an die Strukturteile der unter-
schiedlichen Anteile anschließen. Die Sekretion erfolgt in Form
von Lipoiden und Granulis. Letztere als eosinophile und baso-
phile Körnelung. Diese Sekrete werden direkt in die Blutbahn
abgesondert. Der Vorderlappen ist also eine Blutdrüse. Auch
das Kolloid des Vorderlappens geht in die Blutbahn und wird
nur bei Ueberproduktion gespeichert. Dagegen sind der Zwi-
schenlappen und seine Kolloidzysten keine Blutdrüse, sondern
sezernieren entlang den Gewebsspalten im Hypophysenstiel in
das Gehirn.. Chemisch konnte aus dem Vorderlappen ein Lipoid',
das Tethelin, abgesondert werden, während Zwischen- und Hin-
lerlappen nach ihrer pharmakodynamischen Wirksamkeil als
histaminarlige Körper angesehen werden müssen. Der Vorder-
lappenextrakl hat eine wachstumsanregende Wirkung. Es läßt
sich jedoch therapeutisch die Wirkung nur in der 3. Wachslums-
periode, d. h. in der Pubertät, verfolgen, wo in einem Jahre
20 cm Längenwachstum und Entwicklung der sekundären Ge-
schlechtsmerkmale zu beobachten sind. Die Zusammenarbeit des
ganzen Inkrelapparales ist bekannt. Wirkliche Hypophysen-
zerstörung führt trotz der Einwände Aschncrs zur Kachexie.
Die Nachahmung der Wachstumshemmung durch Tieroperalionen
ist schwer zu beurteilen. Als Infantilismus darf man weder die
Fettsucht noch die Hemmung der Entwicklung sekundärer Ge-
schlechtsmerkmale rechnen. Letztere hängt aber zunächst von
den Geschlechtsdrüsen ab, die bei den entsprechenden Froehlich-
fällen auch atrophisch sind. Vielmehr handelt es sich auch am
Genitale nur um eine Dystrophie. Man muß eine Nanosomia
pituitaria von den hypophysären InfantiListen scheiden, bei denen
letzleren zugleich mit dem Aufhören der Entwicklung eine frühe
Senilität einsetzt. Im Gegensatz zu den geschilderten Hemmun-
gen rufen Reizprozesse, Tumoren usw. im Vorderlappen Riesen-
wuchs und Akromegalie hervor. Die Stoffwechselstörungen bei
dieser ist auf die Pars intermed. zu beziehen. Das ist besonders
der Fall, wenn der allgemeine Riesenwuchs mit Hypoplasie der
Genitalien einhergeht. Die F r o e h 1 i c h sehe Dystrophia adipo-
sogenilalis kann unzweifelhaft sowohl n u r von der Hirnbasis
als auch nur vom Zwischenlappen der Hypophyse (Verlegung
des Sekrelabliusses) selbst hervorgerufen werden. Zwischen
diesen beiden Extremen liegl die Mehrzahl der klinischen Fälle.
Ein neues Syndrom, das offenbar nur von der Hirnbasis abhängt
und nur äußerlich dem Froehlich ähnlich sieht, besteht in Atresia
ani, Polydaktylie und Retinitis albumin., geistiger Hemmung,
Fettsucht und eigenartigen Wachstumsstörungen. Auch beim
Diabetes insip. muß man sowohl eine Erkrankung entweder der

Hypophyse oder des Zw ischenhirns annehmen, und es ist wohl
nicht möglich, klinisch die einzelnen Fälle zu differenzieren Die
Erkrankungen der Hypophyse sind klinisch nur selten reine Bil
der, sondern meist solche Uer polygländul&ren Erkrankung.

Stefan L o r a n t - Prag: lebcr Diabetes insipidus.

Bei Stickstoffgleichgewich) und purinfreier Ernährung wurde
die Harnsäure im Urin in Fällen von Diabetes insipidus
uniersucht. Es zeigte sieh fast in allen Fällen eine Störung der
Harnsäureausscheidung sowie Veränderung derselben nach In-
jektion verschiedener innersekretorischer Produkte und vonNaCl.
Der Blutharnsäurewert lag bei allen Fällen an der oberen Grenze
des Normalen.

Kestner - Hamburg-Eppendorf: Gfasw cchseluntcrsucnungen
bei Hypophysenerkrankungen.

Der Gaswechsel wurde bei allen Kranken mit endokrinen
Störungen untersucht. Bei Hypophysenerkrankungen zeigte sicii
in den Fällen von Dystrophia aüiposo-genitalis nur eine geringe
Steigerung des Umsatzes und der Nahrungsaufnahme. Auch hy-
pophysäre Zwerge zeigten deutliche Störung in Form einer Her-
absetzung der spezifisch dynamischen Wirkung. Dasselbe zeigten
einige Fälle von endogener Fettsucht. Die Störungen konnten
durch Injektionen von liypophysenvorderlappenexlrakten behoben
werden.

K o w i tz - Hamburg-Eppendorf . Die Bedeutung der gasanaly-
tischen Bestimmung des Stoffwechsels für die Thyreoidinthcrapie.

Die Merck'schen Thyreoideatabletten wirken konstant auf den
Stoffwechsel. Am geeignetsten für die Untersuchung sind Fälle
von Myxödem. 0,2 g Trockensubstanz genügt, um den Grund-
umsatz für einige Tage auf normale Höhe zu bringen. Perorale
Zufuhr reicht hierzu aus. Fälle von endogener Fettsucht reagie-
ren nur sehr langsam. Kranke mit Dystrophia adiposogenitalis
können eine Ueberempfindlichkeit gegen Thyreoidea aufweisen.
Arsen setzt den Stoffwechsel herab.

H. Z o n tl e k und A. L o e w y - Berlin: leber endokrine Fett-
sucht.

Bei hypophysärer Fettsucht ist eine Herabsetzung der Werte
für den Grundumsatz im Stoffwechselversuch nicht nachweisbar.
In F'ällen von lokalisierter Fettsucht, die häufig im Gefolge
leichter endokriner Störungen (nach Kastration, während der
Gravidität, bei Morb. Basedowi u. a.) entsteht, liegen die Werte
für den Os-Bedarf (Ruhe-Nüchternversuch) ineist an der oberen
Grenze der Norm. In einem Falle (Struma und Basedow), wo
die Fettlagen die ganze untere Körperhälfte einnahmen, war der
Ü2- Verbrauch sogar enorm gesteigert (380 cem 02 pro Minute im
Mittel — 6,8 — 6,9 cem pro Kilogramm Körpergewicht). Es han-
delt sich somit um Fett, das trotz Steigerung der Verbrennungs-
prozesse nicht eingeschmolzen wird und auch weder durch Hun-
gerkuren noch durch Thyreoidindarreichung einschmelzbar ist.
Bei den übrigen Formen endokriner Fettsucht wirkt das Thy-
reoidin wie bekannt stoffwechselsteigernd, dagegen sind Thyreo-
glandol und Thyreoideaoplon, deren Eiweißkörper abgebaut sind,
unwirksam. In nicht wenigen Fällen von Fettsucht (meisl
Ihyreogener Nalur) besteht eine Wassersucht der Gewebe. Der
V o 1 h a r d sehe Wasserversuch "fällt hier mangelhaft aus.

Bijlsma- Utrecht: Die Wertbestimmung einiger Hypophy-
senpräparate.

Die Wertbeslimmung wurde am isolierten Meerschweinchen-
uterus ausgeführt. Diese Methode ist für Uteruspräparate brauch-
bar, nicht für Präparate zur Behandlung des Diabetes insipidus.

Th. B rüg sch, K. Dresel und F. H. Lew y- Berlin: Ex-
perimentelle Beiträge zur Frage des hypophysären Diabetes.

Die Innervation der Hypophyse ist noch unsicher, wahr-
scheinlich nur aus dem Ini'undibulum in die Hypophyse. . Des
weiteren haben W e e d, Cushing und Jacob sen eine Inner-
vation über den Kopfsympathikus, Plex. carotid. dargestellt und
angegeben, daß auf Reizung des Ggl. cervic. supr. nach Durch-
schneidung des abführenden Sympathikus sofort Zucker im Harn
auftritt. Diese Versuche konnten nicht bestätigt werden. Bei der
angegebenen Versuchsanordnung wurde nicht nur nie ein Au-
sleihen, sondern meist sogar eine Herabsetzung des Blutzucker-
spiegels infolge Serumverwässerung beobachtet. Es liefert also
auch das Experiment keinen Anhaltspunkt für die Existenz eines
hypophysären Diabetes.

E. Lc schke- Berlin: Beiträge zur klinischen Pathologie
der Hypophyse und des Zwischenhirns.

Die Hauptmasse der wirksamen Bestandteile der Hypophyse
befindet sich auch beim Menschen in der Pars intermedia. Diu-

41h

K o n g r e Ii b e r 1 e h t e

\i. 22/23. — 40. Jahrg.

rcsehemmung und Uteruswirkung sind an verschiedene Amine
gebunden, die dem Histamin nahestehen, aber nicht identisch da-
mit sind. Vorderlappenextrakt hat wachstumsbefördernde und
stoffwechselsparende Wirkung, die bei kachektischen Zustanden
therapeutisch verwertet werden kann. Degeneration der Hypo-
physe führt zu Simonds scher Kachexie, aber nicht zu Dys-
trophia adiposogenitalis oder Diabetes insipidus. Bei der Dys-
trophia adiposo-genitalis spielen Regulationsstörungen im Zwi-
schenhirn eine entscheidende Rolle, die freilich auch hormonal
beeinflußt werden. Hypophyse und Zwischenhirn gehören anato-
misch und funktionell untrennbar zusammen.

Besprechung der vorausgegangen en Vortr ä g e.

A I ex a n d e r - Berlin: Ausführungen über die Zusammen-
hänge endokriner Störungen und Magendarmaffektionen.

F r an k -Breslau: Die diuresehemmende Wirkung des Pitu-
glandols kann durch Ca;, gehemmt und gelegentlich durch andere
Einflüsse ins Gegenteil verkehrt werden. Die Zwischenhirngenese
des Diabetes insipidus ist nicht bewiesen.

E h r m a n n - Berlin: Die Akromegalie hängt unzweifelhait
mit Veränderungen des Vorderlappens zusammen. E. hat einige
einschlägige Fälle beobachtet. Er glaubt, daß Beziehungen zwi-
schen Vorder- und Hinterlappen bestehen.

P r ib r a m - Berlin hat eine Kranke beobachtet, die nach einem
fieberhaften Wochenbett plötzlich sehr stark alterte und perio-
disch Schlafanfälle bekam. In einem derartigen Anfall kam sie
zum Exitus. Die Sektion ergab Veränderungen in der Hypo-
physe und der Thyreoidea.

L i c h t w i t z - Altona : Die diuresehemmende Wirkung des
l'ituglandols ist um so stärker, je schwächer die Hypophyse
funktioniert. Dies kann als Funktionsprüfung der Hypophyse be-
nutzt werden. Die hypophysäre Kachexie ist in Hamburg nichts
Seltenes. Mit Vorderlappenextrakt lassen sich Besserungen er-
zielen. Er schlägt vor, die Krankheit S i m m o n d s sehe Krank-
heit zu nennen.

P 1 a u t - Hamburg: Die Hypophyse ist sehr verschieden ent-
wickelt. Die Pars intermedia reicht zum Teil in den Vorder-
lappen hinein. Zysten werden häufig gefunden. Der Vorder-
lappen entsteht wohl aus dem Ektoderm, ebenso wie der Hinter-
lappen.

G i g o n - Basel: Die Entwicklung des Skeletts ist in den ein-
zelnen Fällen von Hypophysenerkrankung verschieden. Die Be-
haarung scheint ein wichtiger Anhaltspunkt für endokrine Stö-
rungen zu sein.

Lommel- Jena : Ausführungen über Wachslumsstörungen.
Die Hypophyse darf als primäres Krankheitsorgan nicht über-
schätzt werden.

R o s e - Münster: Die Jungen, die von Tieren gehören wer-
den, die selbst und deren Vorfahren ebenfalls mit Hypophysen-
extrakten behandelt worden waren, siitd größer als die Kontroll-
tiere.

Kestner -Hamburg: Bei hypophysärer Kachexie findet sich
eine starke Aenderung des Gesamtumsatzes.

Pet t e - Hamburg: Es wurden plötzliche Zunahmen von 30
bis 50 Pfd. beobachtet. Jedesmal wurden Affektionen des zen-
tralen Höhlengraus gefunden.

B o r u 1 1 a u : Die verschiedensten Hypophysenpräparate wur-
den untersucht. Es besteht kein Parallelismus zwischen den
einzelnen Wirkungen. Einmal kann der Blutdruck, das andere
Mal der Uterus usw. stärker beeinflußt werden. Manchmal findet
sich eine muskarinähnliche Anfangswirkung. Cholinester scheinen
dies nicht zu bedingen. Die Fabriken müssen ihre Prüfungs-
methoden erweitern.

M a 1 1 h e s - Königsberg: In drei Fällen von Addison wurde
sehlechte Verdünnungs- und Konzentrationsmöglichkeit gefunden,
die durch Adrenalin gebessert wurde.

Singer-Wien weist darauf hin, daß die Alexander-
schen Ausführungen Dinge betreffen, die von ihm vor Jahren ein-
gehend beschrieben worden sind.

Thannhauser - München: Intravenöse Injektion des ame-
rikanischen Thyroxins hatte erst nach Injektion von 3 g einen
Einfluß auf die Stickstoffausscheidung. Bei einem StrumektOr
mierten gar kein Erfolg. Der Gaswechsel wurde ebenfalls nicht
verändert.

M o n a ko w - Zürich: Beschreibung eines Falles von hypo-
physärer Kachexie mit Veränderungen im Hoden.

E p p i n g e r - W ien weist auf die Bedeutung der Prüfung des
Sauerstoffverbrauchs bei den zur Diskussion stehenden Störungen
hin. Auch er hat keinen Einfluß des Thyroxins gesehen.

B i e d 1 - Prag: Schlußwort.

Kestner- Hamburg-Eppendorf : Schlußwort.

Petren-Lund: Ueber die Faktoren, die für die Entwicklung
der Azidose bei Diabetes, mit denjenigen bei Gesunden verglichen,
von Bedeutung sind.

Es gelang bei Diabetikern durch Gemüsediät das Stickstoff
minimum auf 3 g herabzudrücken. Es werden die Erfolge mit
der P e l r e n sehen Diät auseinandergesetzt. Beim Gesunden und
beim Diabetiker kommt die Azidose infolge Kohlenhydratkarenz
zustande. Beim Diabetiker kommt hinzu, daß der Stickstoffum-
satz ebenfalls hierfür von größter Bedeutung ist und jeder Dia-
betiker anscheinend eine Grenze hat, die sehr niedrig sein kann,
über die er mit seinem Eiweißumsatz nicht hinausgehen darf.
Durch Eiweiß wird der Blutzucker gesteigert, Fett hat keinen
Einfluß. Die Blutzuckerkurve ist bei Fettzufuhr der bei Hunger
ungefähr gleich. Die ersten 6 Stunden des Hungers haben den
größten Einfluß auf den Blutzucker, nachher verläuft die Kurve
fast horizontal.

Besprechung: F. v. M ü Her: Die Untersuchungen von
Petren wurden bestätigt. Es gelang, sehr niedrige Stickstoff-
werte zu erreichen. Die Ausscheidung der Azetonkörper ging
dabei zurück und damit auch die Komagefahr. Nur wenn Zucker
zersetzt wird, kann das Eiweiß auf minimale Werte herabge-
drückt werden. In einzelnen schweren Fällen gelingt es nicht

D c u s c h - Rostock: Ueber die Beziehungen zwischen Schild-
drüse und Darmbewegung.

Bei der chronischen Obstipation findet sich häufig ein Hypo-
tbyreoidismus. Es handelt sich um eine Darmadynamie. Durch
Substitutionstherapie läßt sich in diesen Fällen von thyreogener
Obstipation Gutes erreichen. Die Wirkung der Extrakte auf den
Darm wurde am überlebenden Meerschweinchendarm im Rönt-
genbild usw. geprüft.

P. S c h e n k - Marburg: Der Einfluß der Schilddrüse auf den
Kreatin-Kreatiningrundumsatz.

Bei Beobachtung der Kreatin- und Kreatininausscheidung
normaler und thyrektomierter Kaninchen zeigt sich, daß die
Schilddrüse auf die Höhe der Ausscheidung einen bestimmenden
Einfluß hat. Sie wird nach der Thyrektomie geringer und läßt
sich durch Schilddrüsenverfütterung bedeutend steigern. Erst
sekundär kommen Aenderungen der Muskelmasse, degenerative
Muskelerkrankungen, Muskelarbeit und Toxinwirkungen für die
Höhe der Kreatin-Kreatininausscheidung in Betracht.

N e u s c h 1 o fi - Frankfurt a. M.. Zur funktionellen Diagnostik
der Schilddrüse.

Die Untersuchung der Viskosität, des Eiweißgehaltes und des
Quellungszustandes des Serums bei Normalen und Schilddrüsen-
erkrankungen ergaben, daß der Viskositätsfaktor bei Atyreosen
ganz wesentlich erhöht ist, während Basedowfälle eine starke
Herabsetzung zeigen. Dies ergibt eine einfache Funktionsprüfuni;
der Schilddrüse.

B r ö s a m 1 e n - Tübingen: Ueber das Verhalten des Blut-
zuckers nach Röntgenbestrahlungen der Schilddrüse.

Röntgenbestrahlungen der Schilddrüse ergaben Veränderungen
der Blutzuckerkurve in dem Sinne, daß Reizbestrahlungen eine
Erhöhung, größere Dosen eine Herabsetzung des Blutzuckers zur
Folge hatten. Dies ist bei Gesunden, noch stärker bei Basedow-
kranken der Fall.

David -Halle. Versuche über die Beeinflussung endokriner
Drüsen durch Röntgenstrahlen.

Der Adrenalingehalt der Nebenniere bei Röntgenbestrahlun-
gen im Tierversuch wird stark herabgesetzt bzw. erhöht. Die
Nebennieren wurden freigelegt und mit exakt abgemessenen Do-
sen bestrahlt. Es wird betont, daß die Prüfung der Röntgenwir-
kung auf innersekretorische Drüsen allgemein in dieser Weise
durchgeführt werden müßte.

S t u b e r. R u fi in a n n und P r o e b s t i n g - Freiburg. Ueber
Adrenalin.

Es wurde experimentell gezeigt, daß Abhauprodukte des
Adrenalins eine sensibilisierende Wirkung auf das Gefäßsystem
besitzen. Deshalb scheinen die bisherigen biologischen Methoden
qualitativer Adrenalinmessung nicht eindeutig zu sein, weshalb
so eine Bestimmung des Säugetierblutadrenalingehaltes nicht
möglich scheint. Deshalb wurde eine chemische Methode ausge-
arbeitet, welche das Adrenalin noch in einer Verdünnung 1 zu
100 Millionen zu messen erlaubt, womit der umstrittenen Frage
des Blutadrenalingehaltes nähergetreten werden kann.

Nr. 22/23. — 40. Jahrg Kongreßbcrichte 41«.»

Bauer- Wien; Paroxysmale schwerste Adynamie bei In-
suffizienz der Nebennieren.

Es kann eine Adynamie als einziges Symptom einer Neben-
niereninsuffizienz auftreten. Ein Patient dieser Art konnte sieh
anfallsweise für etwa '2 Stunden nicht auf den Beinen halten, ja
nicht einmal die Hand reichen. In einem solchen Anfalle kam es
zum Exitus. Es zeigte sich eine schwere Amyloidose der Neben-
nierenrinde, wahrend im Mark nur wenig Amyloid vorhanden
war. Die Adynamie wird daher auf eine Funktionseinschränkung
der Rinde zurückgeführt.

P o h 1 e - Frankfurt a. M.: Lieber Aenderungen in der Wasser-
>toff-Ionenkonzentration im zu- und abführenden Lebervenenblute
nach Adrenalininjektion. (Nach gemeinsamen Untersuchungen
mit Gottschalk.)

Das Blut der Pfordader und der Lebervene wurde vor und
nach Adrenalininjektion auf H-Ionenkonzentration und Blutzucker
untersucht.

Es wurde eine starke Steigerung der H-Ionenkonzentralion
im zu- und abführenden Leberblute festgestellt. Der Blutzucker
steigt etwas früher an als die H-Ionenkonzentration.

A. G o 1 1 s e h a 1 k - Frankfurt a. M.: Ueber den genetischen
Zusammenhang zwischen Wasserstoff ionenkonzentrationsver-
sehiebung im Pfortaderblute und der Hyperglykämie nach Adre-
nalininjektion. (Nach gemeinsamen Untersuchungen mit Pohle.)

Durch eine beim Kaninchen erzeugte Aenderung des H-Ionen-
blute-s auf anderem Wege als durch Adrenalin (Abbindiung der
V. porta) läßt sich ebenfalls eine Hyperklykämie erzeugen. Es
ließ sich ausschließen, daß dies durch die Leberzirkulalions-
störung hervorgerufen ist. Durch vorausgeschickte Alkaligabe
läßt sich die Adrenalinhyperglykämie stark hemmen. Die CH im
Pfortaderblute stieg nicht an. Die Gewebsatmung der Leberzelle
wird durch Adrenalin gehemmt — ein weiterer Angriffspunkt des"
Adrenalins.

Leo A d 1 e r - Frankfurt a. M.: Leber eine Funktion der Ne-
bennierenrinde.

Verfütterung eines getrockneten Nebennierenadenoms führt
zu einem kolossalen Wachstum der Kaulquappen. Des weiteren
gelingt es hiermit nur männliche Nachkommenschaft bei diesen
Tieren zu erzeugen. Letzteres ist aber nur beim Frosch der
Fall. Desgleichen ist ein Einfluß auf den Stoffwechsel vorhanden.

W e i n b e r g - Rostock: Adrenalinwirkung auf Blutdruck und
Blutzucker bei verschiedener Konzentration.

Es wurde eine bestimmte Dosis pro Kilogramm Körper-
gewicht in steigenden Dosen verabfolgt. Die kleinsten Dosen
machen Blutdrucksenkung auch nach intramuskulärer Injektion.
Höhere Dosen machen Blutdrucksteigerung. Bei intravenöser In-
fusion, die auf eine Stunde ausgedehnt wurde, kann man ähnliche
Senkungen des Blutzuckers beobachten. Die Kurvenform ist also
nur von der Dosierung abhängig.

K n o o p - Freiburg teilt mit, daß auch die Amerikaner an-
geben, daß die Synthese des Thyroxins nicht geglückt ist. Daher
sind Versuche mit dem synthetischen Präparat nutzlos.

Lipechütz - Frankfurt ä. M.: Die Wirkung von Inkreten
auf die Zelloxydationen und den Wärmehaushalt des Organismus.
Nach Versuchen gemeinschaftlich mit Leo Adler.)

Mit Hilfe der Methode zur Prüfung der Zellatmung wurde
festgestellt, daß die Hormone einen starken Einfluß auf die Re-
duktionsgeschwindigkeit ausüben. Pankreasextrakte hemmen,
wenn sie von winterschlafenden Tieren stammen, während Hunde-
pankreas keinen Einfluß ausübt. Thyreoidea steigert, ebenso
Epiphysenextrakt. Thymus und Nebennierenrinde hemmt die
Zellatmung, Adrenalin steigert die Oxydationsgeschwindigkeit.
Die hemmenden Präparate drücken die Temperatur herab, die an-
deren steigern sie.

L e i c h e r - Frankfurt a. M.: Heber den Kalziumgehalt des
menschlichen Blutserums und seine Beeinflussung durch Störun-
gen der inneren Sekretion.

Der Kalziumgehalt des menschlichen Blutserums ist ziemlich
konstant. Der Kalkgehalt der roten Blutkörperchen sinkt bis zum
50. Lebensalter ab. Durch Schilddrüsenoräparate ist ein Sinken
des Blutserumkalkcs zu erzielen. In Fällen von Basedow findet
sich ein niedriger, beim Myxödem ein hoher Serumkalkwert. Dies
kann für die Untersuchung von Strumakranken Verwendung
linden. Hypophysin hat ebenfalls eine Verminderung des Serüm-
kalkw-ertes zur Folge. Ebenso Adrenalin. Beischilddrüscn ver-
halten sich umgekehrt. Durch Keimdrüsen konnten keine kon-
stanten Resultate erzielt werden.

B ö 1 1 n e r - Königsberg: Anaphylaxiestudlen mit hypotoni-
schen und hypertonischen Lösungen.

Durch Injektion hypoloner und hypcrlonci Losungen konnten
Erscheinungen hervorgerufen werden, die an l'chcrcmpfindlieh
keit erinnerten. Bei Reinjektionen wurde niemals cm akutei
Exitus erzielt, dagegen traten die Erscheinungen manchmal vci
stärkt auf. Dasselbe wurde bei intraartieller Injektion beobachtet
Es ist jedoch fraglich, ob man hierbei von Anaphylaxie sprechen
kann.

P u l l - Frankfurt a. M.: Einfluß von Sauerstoffüberdruck-
atmung auf das Blut. (Nach gemeinsamen Untersuchungen mit
I r i c d r i ch.)

Bei Saucrsloffüberdruckatmung findet man bei Diabetikern
Absinken der Blutzuckerwerte. Dasselbe ist mit dem Hämoglobin
der Fall. Auch Eiweiß und Kochsalz sinken ab, während sich
der Blutdruck bei Gesunden refraktär verhielt Bei einigen
Hypertonikern sank der Blutdruck ab. Es handelt sich anschei-
nend um das umgekehrte von dem, was bei Ballonfahrten be-
obachtet worden ist.

Külbs-Köln: Technisches zur Punktion des Perikards.

Es wird vorgeschlagen, die Punktion von Perikardergüssen
von hinten her in der Skapularlinie vorzunehmen. Die Vorteile
dieser Methode werden auseinandergesetzt.

P I e s ch - Berlin: Ueber einen neuen Blutdruckapparat mil
Regisiriervorrichtung.

Es wird ein Apparat demonstriert, mit dem es gelingt, den Blut-
druckbefund objektiv zu registrieren. Jede Druckkapsel führt 2 Be-
wegungen wahrend einer Blutdruckmessung aus. Einmal den pneu-
matischen Druck, den wir mit dem Druckballon ausüben, und zweitens
die Oszillationen des Pulsdruckes. Diese 2 Druckschwankunger
werden von 2 Punkten der Druckkapsel abgeleitet, und zwar so, daß
der pneumaiische Druck eine leicht auswechselbare Papierscheibe
in rotierende Bewegung setzt, wahrend die Pulse durch Hebelüber-
tragung vertikal auf die Papierscheibe aufgeschrieben werden. Die
Manschette wird aufgeblasen. Beim Druckabfall registriert der Ap-
parat automatisch die Pulshöhe., die dem entsprechenden Druck ent-
spricht. Die Stelle, bei dem der Puls auftritt, entspricht dem maxi-
malen, die Stelle der höchsten Blutdruckschwankungen dem Mini -
mumdruck, dessen Höhe auf der vorgedruckten Papierscheibe leicht
abzulesen ist.

K a y s er - P et e r s on - Frankfurt a. M.: Fortteufende Blut-
druckmessungen bei Infektionskrankheiten.

Während des Typhus sinkt der Blutdruck, um mit Beginn der
Rekonvaleszenz wieder zu steigen und bei. Rezidiven noch einmal
zu sinken. Es empfiehlt sich, alle Fälle von Infektionskrankheiten
mit dieser Methode zu untersuchen, um evtl. dadurch auch diffe-
rentialdiagnostische, prognostische und therapeutische Anhaltspunkte
zu gewinnen.

Kro et z- Halle a. S.: Von welchen Faktoren ist die Höhe des
klinisch meßbaren Venendruckes abhängig?

Bei der Beurteilung der blutig gemessenen Druckwerte in der
Vena mediana eubiti dürfen Schlüsse auf die Höhe des venösen
Enddruckes und damit auf die Güte der Arbeit der r. Kammer nur
mit Vorsicht gezogen werden. Neben dem Vovhofdnick ist ins-
besondere der intralhorakale Druck maßgebend für die Höhe des
peripheren, auf den Atmosphärendruck bezogenen Venendruckes.
Die venöse CCK-Spannung hat an den ruhenden Kranken keinen
merkbaren Einfluß auf den Venendruck. Erhöhte Widerstände im
Venenstrombett führen zu erheblichen Steigerungen des Venen -
druckes selbst bei völlig Herzgesunden.

Schott- Köln: Die hydrostatische Beeinflussung des Kreis-
laufes im Bade.

Durch den Druck des Wassers im Bade wird der Kreislauf be-
einflußt. In Tierversuchen wurde gefunden, daß insbesondere der
Venendruck weitgehend geändert wird. Es muß also bei allen Unter
suchungen auf die Höhe des Badewassers geachtet werden.

E n g e 1 e n - Düsseldorf : Neue Untersuchungen mit Sahlis
Sphygmobolometer.

Der günstige Einfluß von Digitalis auf den Intensitätsfaktor, der
Einfluß der blutwarmen Dusche auf den Extensitätsfaktor läßt sich
mit dem Sphygmobolometer nachweisen. Nach Alkohol bei kaltem
Wetter tritt ebenfalls eine Vergrößerung des Extensitätsfaktors ein.
Durch Nikotin wird das periphere Strombett eingeengt.

B ü r k e r - Gießen: Das Gesetz der Verteilung des Hämoglobins
auf die Oberfläche der Erythrozyten.

Die absoluten Hämoglobingehalte \ erhalten sich umgekehrt pro-
portional dem Quadrate ihrer Durchmesser, sie sind immer konstant

4'20

Kongreßberichte

Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

Berechnet man die Oberfläche der Erythrozyten und bezieht den
absoluten Gehalt darauf, so findet man auch einen konstanten Wert
für alle Tierarten.

Clothilde Meier- Malle: Oberflächenveränderungen der Ery-
throzyten unter dem Einfluk des elektrischen Stromes.

Auf Grund von Untersuchungen der Kohlensäurebindungskurven
von Blutkörperchensuspensionen, durch die elektrischer Strom hin-
durchgeleitet wurde, läkt sich die Annahme von Michaelis und
Pauli, dak es sich bei den Proteinen um Ampholyte handelt, nicht
aufrechterhalten. Die vom Michaelis bei Kataphoreseversuchen
beobachtete Stetigkeit des Entladungsvorganges ist nur der Aus-
druck der polarisierenden Wirkung des elektrischen Stromes auf die
Phasengrenze.

L a u d e n h eim e r - Alsbach: Beobachtungen über Organ -
theiapie bei nervösen Zuständen.

Thyreoideapräparate hatten günstige Erfolge im Fällen von Mi-
gräne verbunden mit anderen schwer nervösen vagotonen Erschei-
nungen. Auch Hypophysenpräparate haben sich in einzelnen Fällen
bewährt.

A rn o 1 d i - Berlin: lieber Aenderungen des Blutes nach Auf-
nahme von Salzlösungen.

Berichtet über Aenderungen des Blutzuckeis, Kochsalzgehaltes
des Blutes und der alveolaren C02-Spannung nach dem Trinken
2 proz. Alkalisalzlösungen. Wichtig sind die nach gewissen Regeln
verlaufenden individuellen Verschiedenheiten der Aenderungen. Bei
hohem Ausgangswerie sinkt z. B. nach dem Trinken der Salzlösungen
der Blutzucker ab, während er bei niederen mitunter ansteigen kann.
Die Stoffwechsellage entscheidet also über den Effekt.

Besprechung des Vortrages Scliottmüller:

L c n z m a n n - Duisburg empfiehlt ebenfalls dringend das Sal-
varsan für die Behandlung der luetischen Aortitis. Die schwachen
Lösungen von Argenl. nitr., mit denen man Zystitiden behandelt hat.
genügen nicht. Man kann aber nicht gleich mit 2 proz. Lösungen
anfangen, sondern muk langsam bis zu dieser Konzentration steigern.
Methylenblau, intravenös injiziert, hat ebenfalls ausgezeichnete
Wirkung bei Zystitiden.

S t a d I e r - Plauen legt besonderen Wert auf die diätetische
Behandlung der Zystitis. Er läkt die Kranken 5 Tage lang dursten
und spült dann plötzlich durch.

H a a s - Giejjen: Der Zustand, in dem man die Zystitiskranken
zur Behandlung bekommt ist ausschlaggebend für den therapeuti-
schen Erfolg. — Das Urotropin hat im sauren Urin eine desinfi zierende
Wirkung.

V o 1 h a r d - Halle: Die Konzentration der von Schottmüller
angegebenen Lösung ist allerdings erschreckend, ober trotzdem muk
es nachgemacht werden. — Novasurol ist bei Nephritiden nicht an-
gezeigt. Schwielige Perikarditis wird selten diagnostiziert. Fxstir-
pation des Perikards kann hierbei sehr gutes leisten.

Besprechung zu dem Vortrage K ü 1 b s^

W a n d e 1 - Leipzig hat ebenfalls Punktion des Herzbeutels von
hinten ausführen lassen. Kollapse wurden danach nicht gesehen,
der Abflug ist langsam. Wenn geringe Luftmengen in den Herzbeutel
eintreten, so erhält man ausgezeichnet klare Röntgenbilder.

Müller- Nürnberg: Manchmal ist die aus dem Herzbeutel aus-
tretende Flüssigkeit stark blutig gefärbt und man weik dann nicht,
ob man nicht vielleicht im Herzen ist. Läkt man einen Tropfen auf
f'iltrierpapier fallen, so sieht man sofort den Unterschied.

F. K I e m p e r e r - Berlin hat vor 10 Jahren zufällig eine Herz-
beutelpunktion von hinten gemacht. Danach trat ein eigenartiges
Geräusch auf, das auf den Luftdurchtrilt zurückgeführt werden mukte.
Eine Methode der Wahl wird dies Verfahren kaum werden.

D c u s c h - Rostock: Die Punktion des Herzbeutels von links
hinten unten ist seit langem angegeben und wird in Rostock dauernd
■ iiKicwendet, wenn die Exsudate sehr grok sind.

H. Singer- Wien hat vor Jahren gezeigt, dak perikardiale Er-
güsse sich nicht selten in einem Zwickel links hinter dem Herzen
ansammeln und ein linksseitiges Pleuraexsudat vortäuschen. Dort
können sie leicht durch Punktion entleert werden. Dieses Zeichen
ist vor etwa 50 lahren von dem Wiener Arzt Dr. P r ü s beschrieben
worden und läuft auch in der französischen Literatur unter dem
Namen: signedePrüs.

Besprechung der übrigen Vorträge:

Lubliri.« Breslau: Kurze Darstellung einer neuen Mikromethodo
zur Bestimmung des Azetons und der /?-Oxybuttersäure.

F. Mas- Wien: Mit Hilfe von Blutgasanalysen hat E. in Gemein-
schaft mit Kornfeld bei Menschen und Kaninchen, nicht bei
Hunden, eine Verschiebung des Snure-Basenhaushaltes nach Adre-

nalininjektion gefunden. E. hält aber damit die Säureätiologie der
AdrenalinhYperglYkämie durchaus noch nicht für erwiesen.

A d 1 e r - Leipzig: Während bei Fällen von Osteomalazie vorher
keine Ansprechbarkeit auf Adrenalin vorhanden war, trat die An-
sprechbarkeit nach Röntgenkastration auf. In der Gravidität sta/kc
Ansprechbarkeit auf Adrenalin.

Hess -Köln: Intraarterielle Adrenalininjektion hat nur sehr ge-
ringe Wirkung auf den Blutdruck. Das Adrenalin wird also im Ka-
pillargebiet anscheinend abgebaut. Möglich wäre aber auch, dak.
die Kapillaren infolge der Verengerung das Adrenalin nicht durch-
lassen. Im arteriellen Blut konnte bei vielen Untersuchungen kein
Adrenalin nachgewiesen werden. Für therapeutische Zwecke braucht
jedes Gefäksystem seine eigene Dosis.

Eisenhardt - Königsberg hat ebenfalls den Einfluk von
Schilddrüsenbestrahlungen auf den Blutzucker untersucht und bei
Basedowkranken länger anhaltendes Absinken des Blutzuckers be-
obachtet. In 2 Fällen von Diabetes stieg der Blutzucker.

H ö s s I i n- Berlin hat versucht, die Wirkung des Adrenalins
durch Bindung an Kolloide zu modifizieren. Dies ist nicht gelungen.

Kaznelson - Prag hat bei Bestrahlung unspezifische Wirkun-
gen auf den Blutzucker gefunden.

Freund- Heidelberg: Zu dem Vortrag von L i p s c Ii ü t z ist
zu sagen, dak man Stoffwechselveränderung der peripheren Zellen
nicht mit der Wirkung von AntipYretizis vergleichen kann. Letztere
wirken zentral auf den Wärmeregulationsmechanismus.

Schenk- Marburg hat gesehen, dak intraarterielle und intra-
venöse Adrenalininjektion sehr verschiedene Wirkungen haben. Audi
der Blutzucker wird kaum erhöht.

D ü n n e r - Berlin erwähnt die starke Kalkausschcidung im Hain
bei Phosphaturie nach -Adrenalininjektionen.

P l a t z - Magdeburg: Intravenöse Adrenalininjektionen sind in
geeigneter Dosierung absolut ungefährlich.

B i 1 1 o r f - Breslau hat ebenfalls einen Fall von Amyloid der
Nebennierenrinde beobachtet, in dem die Adynamic nicht ausge-
sprochen war. Ausführungen über das verschiedene Verhalfen, je
nachdem in welchem Lebensalter die Tumoren der Rinde auftreten.

Frey -Kiel: Ausführungen über Beziehungen zwischen intra-
abdominellem Druck und Kreislauf.

W e i n b e r g - Rostock hat ebenfalls dieselben Erfahrungen ge-
macht wie Hess. Die Adrenalinkonzentrationen im arteriellen Blut
sind für den biologischen Nachweis zu klein.

Moritz- Köln: Ausführungen über die Venendruckmessung.

V o 1 ha r d - Halle: Es gelang auch in der Hallenser Klinik nicht,
im arteriellen Blute bei akuter Nephritis Adrenalin nachzuweisen.
Dagegen scheint das Blut von Nephritikern für Adrenalin sensibili-
sierende Stoffe zu enthalten.

Kr o et z - Halle: Schiukwort.

L eicher - Frankfurt a. M.: Schiukwort.

P o r g e s - Wien: Bemerkungen zu dem Vortrag von L e B I a n c
Der Sauerstoffverbrauch im Ohrläppchen ist sehr gering und es
genügt, das dortige Blut zu untersuchen. Einen annähernd richtigen
Wert ergibt schon die Farbe des Blutes und dies bietet eine Mög-
lichkeit zur Indikationsstellung für die Sauerstofftherapie.

Vierter Verhandlungstag.

P. H o f f m a n n - Würzburg: Ueber die Unterschiedsempfind-
lichkeit der rezeptorischen Organe der Sehnenreflexe (Eigenreflexe).

Die Sehnenreflexe haben enge Beziehungen zu den Willkür-
bewegungen, sie sind mit ihnen gekoppelt. Sie werden mit zu-
nehmender Innervation gebahnt und umgekehrt. Ebenso kann man
von den Reflexen auf die Innervation schlieken, sofern diese nicht
anderweitig deutlich wird. Die sehr geringe Innervation, die der
Muskel auch im schlaffen Zustand erhält, heikt Muskeltonus. Die
Eigenreflexe werden durch eine Spannungszunahme im Muskel aus-
gelöst. Sie dienen nicht nur der Bewegung, sondern auch der
Fixierung. Das Auftreten der Reflexe hängt von der Höhe der Reiz-
schwelle in den rezeptorischen Organen ab. Zur Bestimmung der-
selben wurde bei rechtwinklig gehaltenem Ellenbogengelenk der
minimale Winkel bestimmt, um den sich das Gelenk drehen muk, wenn
es bei Schlag auf den Vorderarm (sog. Radiusperiostreflex) zum
Auftreten eines Reflexes kommt. Das ist ein Mak für den Spannungs-
zustand im Muskel. Registrierung des Reflexes durch Aktionsströme.
Verschiebung des Vorderarms am Handgelenk um 1 mm genügte und
entsprach bei. unbelastetem Arm einem Spannungszuwachs von Vw

v. Weizsäc k er- Heidelberg: Ueber Reflexbewegungen und
ihre Dynamik.

Es werden die Ergebnisse mitgeteilt von Versuchen am Men-
schen, welche die dynamische Analyse von Sehnenreflexen, koordi-
nierten Reflexen und Willkürbewegungen bei Störung durch äukere
mechanische Kräfte zum Gegenstande hatten. Die Störungen weiden

Nr. 22/23. — 40. Jahrtf.

Kongrc H berichte

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durch Reflexe beantwortet von einer Starke, welche die Störung so
Kompensiert, dak die Geschwindigkeit der Bewegung gerade erhalten
wird. Neben diesen kompensierenden, aul Last mit Kontraktion und
.nif Entlastung mit Erschlaffung antwortenden, wurden umgekehrt auf
Last mit Erschlaffung und auf Entlastung mit Kontraktion antwortende
adaptierende Reflexe untersucht. — Diese linersuchungen fügen sich
in eine nicht dualistische Auffassung der Muskclfunktion am besten
ein. Untersuchungen des Elastizitätsmoduls bei Fallen von Muskel-
rigor ergeben (im gleichen Sinne) keine Abweichung vom normalen
Wert.

E b b e c k e - (Döttingen: Lieber elektrische Reizung sensibler
Nerven.

Die elektrische Prüfung sensibler Nerven wird bisher wenig
geübt. Es gibt 3 Reizstellcn sensibler Nerven, die Reizung der Ner-
venendigungen, der Nervenfaser und der Epidermis der Haut selbst.
Letztere hat die niedrigste Reizschwelle. Die Untersuchungen be-
schrankten sieh auf die Reizung der Nervenendigungen. Mit Hilfe
eines ballistischen Galvanometers lafjt sich der Stromstok messen.
Rollenabstand und Galvanometerausschlag, bei dem der sensible
Nerv anspricht, wird gemessen. Durch Reiben der Haut werden die
Werte erheblich geändert infolge des herabgesetzten Hautwider-
standes. Gleichzeitig wird aber- die Erregbarkeit herabgesetzt, so
dafe der Rollenabstand kleiner, der Galvanometerausschlag gröker
wird.

E. Ka u f f m a n n - Frankfurt a. M.: Ueber die Aenderung der
Elastizität menschlicher Skelettmuskeln unter dem Finflufc der .Be-
lastung.

Mit Hilfe des von Gildemeister angegebenen Verfahrens
wurde die Elastizität der Muskeln unter dem Einfluk der Belastung
gemessen. Bei Beginn der Belastung nimmt der Muskel bei1 den
meisten Personen sofort die entsprechende Härte an, ebenso bei
Entlastung. Vereinzelte Kranke haben eine Verzögerung der Span-
nung, andere eine Verzögerung der Entspannung. Worauf diese in-
dividuelle Verschiedenheit beruht, liefe sich nicht entscheiden.

B ü r g e r - Kiel: Der Kreatin-Kreatininstoff Wechsel des Men-
schen und seine Beziehungen zu physiologischen und pathologischen
Zustandsänderungen der Muskulatur.

Der endogene Kreatininstoffwechsel hängt weniger von dem Ge-
wicht der Körpers, sondern von seiner Konstitution, von seiner Mus-
kelmasse ab. Die Gesamttagcsmenge des Kreatinin ist nach Arbeit
nicht gesteigert, wenn auch im Stundenversuch eine Steigerung
wahrend der Arbeit festzustellen ist. Injiziertes Kreatinin wird durch
Arbeit retiniert. Wahrscheinlich findet während der Arbeit eine Um-
wandlung der kolloidalen Form in das Kreatinin statt. Aenderungen
des Kreatininstoffwechsels finden sich in Krankheiten. Sind regres-
sive Veränderungen noch vorhanden, so wird viel Kreatin ausge-
schieden. Nach Ablauf dieser Veränderungen sinkt die Kreatinaus-
scheidung unter die Norm. Im übrigen wird der Kreatininstoffwechsel
mehr von der Energie, als von dem Tonus beherrscht.

B 1 u m e n f e 1 d t - Berlin : Ueber reduzierte Reizzeit und ihre
Bedeutung in Physiologie und Pathologie.

Die im C r e m e r sehen Laboratorium der tierärztlichen Hoch-
schule Berlin angestellten Versuche hatten zum Ziele, auf- rein experi-
mentellem Wege einen Wert für eine charakteristische Zeitkonsrani-
(ähnlich der in Frankreich geübten Bestimmung der Chronaxie von
Sapieque) für den normalen und gelähmten menschlichen Muskel
zu finden. Hierzu wurden zwei gesonderte Koeffizienten für die
Minimalzuckung gesucht, erstens für den konstanten Strom, zweitens
für eine Kondensatorentladungi. Die gefundenen Zahlen sind als
Ampere/Culombguotient ausgedrückt. Der reziproke Wert wurde
„reduzierte Reizzeit" genannt. Die Untersuchungen ergaben, dak die
für den normalen menschlichen Muskel gefundenen Werte mit der
des direkt gereizten, unkuraresierten Froschsartorius fast identisch
waren, dak gelähmte Muskel ohne EAR. sich den für den kuraresiel -
ten Muskel gefundenen näherten, während gelähmte Muskel mit EAR
eine sehr erhöhte reduzierte Reizzeit aufwiesen, die weit über der
des Kuraremuskels lag.

N o t h m a n n - Breslau : Weitere Untersuchungen über die
Guanidintoxikosen.

In Ucbereinstimmung des klinischen Bildes der Dimethylguanidiri-
vergiftung mit der Tetanie wird gezeigt, dak neben der galvanischen
llebcrerregbarkeit, dem Lai yngospasmus und den rindenepileptischen
Krampfanfüllen auch der typische Pfötchenkrampf bei der Katze auf-
tritt. Beim ganz jungen Tiere werden die klonischen Rindenkrämpf"
mit Brwuktseinsverlust vermikt. Bei mit Guanidinen vorbehandelten
fieren lä&t sich durch einen chemischen Blutreiz - Azethylcholin,
Nikotin - ein akuter tetanischer Anfall auslösen. Die histologische
Untersuchung des Zentralnervensystems der mit Guamdin vergiftete n
patze ergibt ein starkes Hervortreten rein-toxischer Schädigungen

in der Großhirnrinde und dci Rio. Eijl weiteres (nianidindeuvat, da.
Diäthylguanidin, wird untersucht und seine Unwirksamkeit festgestellt.
Fs wird dadurch die Bedeutung des DimetliYlguairdi.is (in dir ex-
perimentelle Spasmophilie besonders unterstrichen

Be Hz- Köln: Ueber die Konzenfrationsverhältiüsse des Liquor
cerebrospinalis.

Die Untersuchung an großem klinischem Materiell ergab, dak die
Resultate nuudann zuverlässig sind, wenn der Liquor sofort nach dei
Entnahme geprüft wird. Zentrifugieren empfiehlt sich nicht. Bei den
luetischen Prozessen steigt der Interferometerwcrt weit über die r\öi -
male Zahl. Er geht etwa dem Fiweißgehalt parallel. Mehrere Fälle
von Enzephalitis wiesen keinen erhöhten Wert auf, während auf-
füllenderweisc viele Sklerosen ohne Eiwcikvermclu ung mit erhöhtem
Interferometcrwert cinhergingen. Die Verhältnisse bei den -übrigen
Oeliirnerkrankungen waren nicht eindeutig.

Besprechung der voraufg egangenen Vortrage.

F. F r a n k - Breslau bemerkt zu den Ausführungen von B ü r g e r,
daß es beim Kratininstoffwechsel in der Hauptsache auf den inter-
mediären Stoffwechsel ankommt und nicht auf die Ausscheidung im
Harn. Diskontinuierliche Aktionsströme besagen noch nicht, dak
Jetanische Phänomene vorhanden sind. Auch tonische Vorgänge
werden wahrscheinlich, wenn auch andere, diskontinuierliche Ströme
zur Folge haben.

K r a u s s - München: Die B ü r g e r sehen Befunde sind zum
großen Teil früher schon erhoben worden. Auffällig in den Bürger-
schen Kurven sind die groken Schwankungen in den Stundenwerten.
Solche Schwankungen sind von ihm nicht beobachtet worden. Der
Tonus scheint doch mit dem Kreatininstoffwechsel in gewissem Zu-
sammenhang zu stehen.

B o r u t tau - Berlin hat einen Apparat konstruiert, der an einer
Skala die Werte direkt abzulesen erlaubt, die von Blumenfeldt
ganz richtig errechnet worden sind. Er weist auf die Bedeutung
dieser Untersuchungen hin.

S c h ä ff e r - Breslau betont dre Wichtigkeit der elektrischen
Untersuchungen, wie sie von Blumenfeldt usw. vorgenommen
worden sind. Die Amerikaner haben einen sehr einfachen Apparat
angegeben, die minimale Reizzcit zu messen. Es geiingt mit dieser
Methode festzustellen, ob man mit einer Regeneration in kurzer Zeit
rechnen kann.

Hering -Köln schlägt vor, statt Eigenieflex, Muskeleigeni eflex
zu sagen. ,
Hoffmann - Würzburg (Schiukwort).
Bürger- Kiel (Schiukwort).

M a r t i n i - München: Demonstration von Schallkurven zu der.
Problemen der Perkussion und Auskultation.

Mit Hilfe einer Trommel wurden Schwingungen unter verschie-
denen Verhaltnissen aufgezeichnet. Die Lungen schwingen nicht als
ganzes, sondern als elastische Abteilungen. Ueber Verdichtungen
der Lunge in etwa 4 cm Tiefe kann die Perkussion keinen Aufschlug
mehr geben. Ueber infiltrierten Lungenabschnitten ändern sich die
Schwingungszahlen. Stumm ist der Pleuraerguk. Demonstration .zahl-
reicher Kurven von Lungenschwirigungen unter den verschiedensten
Verhältnissen.

v. H o e s s 1 i n - Bei lin: Untersuchungen zur Perkussion und
Palpation des Brustkorbes.

Bei fast sämtlichen Fällen von exsudativer Pleuritis ist eine
Differenz der Muskelspannungen der beiden Seiten in der paraverte-
bralen Gegend vorhanden. Es folgen Ausführungen über das Zu-
standekommen des R a u c h f u ß sehen Dreiecks.

Besprechung der vorangegangenen Vorträge.

h r e y - Kiel: Ton und Geräusch lassen sich auf einer Kurve nicht
trennen. Das bedingt verschiedene Schwierigkeiten bei der Re-
gistrierung, z. B. von Herzgeräuschen, ©iagnostische Registrierungen
s nd praktisch nicht möglich.

Martini- München (Schiukwort).

U n v er r i c h t - Berlin: Lösung von Verwachsungssträngen im
Thoraxraum. (Demonstration).

Es werden Röntgenbilder demonstriert, die den Erfolg der Lösun i
von Vt rwachsungsstrangen beim Pneumothorax nach dem Verfahren
von Jacobäus zeigen. Optik und Brenner wurden verbessert. Die
damit erzielten Bilder werden gezeigt.

S t a rc k - Karlsruhe: Die Behandlung der kardiospastischen
Oesophagusdilatation.

Eine Heilung der kardiospastischen Oesophagusdilatation iaht
sich nur durch , Ueberdehnung des Kardiannges erzielen. Die bis-
herigen Instrumente haben sich nicht bewährt. Ein von dem Vor-
tragenden konstruierter Dilatator wird demonstriert und die Erfolge
damit auseinandergesetzt.

B e s p r e c h u n q d e r v o r a n g e g a n g e n e n V o r t r a g e.

422

Kongreßberichte

Schottmüller - Hamburg weist darauf hin, daß es durch
Losung der Stränge häufig gelingt, einen Pneumothorax weiterzu-
führen, den man sonst aufgeben, bezw. bei dem man zur Thorako-
nlastik schreiten müßte.

G a n t e r - Würzburg: Lieber die motorische Funktion des
menschlichen Dünndarms.

Es wird ein Gummiballon in den Dünndarm eingeführt und mit
einer Schreibvorrichtung verbunden. Auf diese Weise lassen sich
die Kontraktionen des Dünndarms aufzeichnen. Die Kontraktionen
werden durch die verschiedenen Drucke nicht verändert. Es bestehi
mich hier das alles oder nichts-Gesetz.

L. v. F r i e d r i c h - Frankfurt a M.: Beitrag zur Pathologie der
Achvlia gastrica.

Zwecks Ermittlung verschiedener Achylieformen und von dem
Gesichtspunkte aus, daß die Salzsäure ein starker Erreger der patho-
logischen Magensekretion ist, wird folgender Weg der Untersuchung
eingeschlagen: Mittels Dauersonde wird Salzsäure bei Achylikern in
den Magen gebracht und der Sekretionsablauf studiert. Hierdurch
läßt sich ermitteln, ob der betreffende Magen noch die Fähigkeit be-
sitzt, Magensaft bzw. Säure oder Fermente zu fabrizieren. Auf dies?
Weise lassen sich drei Typen aufstellen: Wiedererscheinen von
Säure und Fermenten (Subaziditäten). Wiedererscheinen nur von
Fermenten [postdiphtherische Achyllie) und keinerlei Reaktion
(Anaemia perniciosa).

E. R e i s s und Schorer : Die refraktometrische Pepsinbestim -
mung im Magensaft.

Zunahme der Lichtbrechung bei Verdauung von bestimmten
Fibrinmengen mit abgemessenen Magensaftmengen nach eigener,
sehr einfacher Methodik.

Besprechung der vorangegangenen Vorträge.

W e i n b e r g - Rostock wendet sich gegen die zuweitgehende
Anwendung der Bezeichnung Achylie und weist auf die von ihm
durchgeführte Teilung der Symptomenkomplexe, die konstitutionelle
Achylia gastrica und die Gastritis amacida hin im Anschluß an Tu-
berkulose und Karzinom.

E. F. M ü 1 1 e r - Hamburg: Die Bedeutung des Streptococcus
viridans für die Aetiologie der Endocarditis lenta

Vortr. hat im Gegensatz zu Kuczynski den Uebei gang hämo-
lytischer Streptokokken .in Viridans nicht feststellen können. Die
Konstanz der Viridansätiologie für die Endocarditis lenta hat sich
weiter bestätigt. Schließlich hat Vortr. die Kuczynski sehen Ver-
suche über die fehlende Bindung durch das eigene Krankenserum
nicht bestätigen können Der K.sche Stamm wird nicht als ein cha-.
rakteristischer Viridans angesprochen. Die Umwandlung des Hämo-
lytikus in Viridans wird nicht anerkannt, sondern d'ie Selbständigkeit
der Lenta in Uebereinstimmung mit Schottmüller betont.

Besprechung: Kaemmerer- München hat sichere
Lentafälle hervorgerufen durch einen Mikrokokkus der Katarrhalb-
gruppe beobachtet.

L o e w e nh a r d t - Berlin: An der U m b e r sehen Klinik vorge-
nommene Untersuchungen über Streptococcus viridans bestätigten
seine ätiologische Bedeutung in allen typischen (S c h o 1 1 m ü 1 1 1 e r-
schen) Fällen Dem Streptococcus viridans kommt aber noch eine
viel weitergehende ätiologische Bedeutung zu. er fand sich z. B. bei
Polyarthritis acuta infectiosa, akuter Sepsis. Herdnephritis u. a. Ob
diese Fälle als Frühformen einer späteren Endocarditis lenta anzu-
sehen sind muk die weitere jahrelange Beobachtung lehren.

R. Koch- Frankfurt a. M.: Arsenbehandlung septischer Zustände.

Es empfiehlt sich bei der Behandlung septischer Zustände,
Arsenkuren regelmäßig anzuwenden. Man kann z. B. intramuskuläre
Injektionen von kakodylsaurem Natron genau wie bei der Behand-
lung von Anämien benutzen, ^fan sieht dabei recht Schwerkranke
genesen.

Besprechung: A I e x a n d e r- Berlin fand bei den
schweren Grippen 1918 das Arsen nützlich.

S c h ü r e r - Mülheim: Ueber Pathogenese und Therapie der
Bazillenträger.

Es gibt keine völlig gesunden Bazillenausscheider. Es finden
sich immer noch entzündliche Veränderungen, sei es bei Diphtherie
im Rachen oder bei Ruhr im Darm. Manchmal fehlen klinische
Symptome völlig, meist besteht Schleimausscheidung oder spastische
Obstipation. Ebenso sei die chronische Cholezystitis bei Typhus
abdominalis nicht die Folge, sondern die Ursache der Daueraus-
jeheidung. Das gleiche gilt für die Gonorrhoe. Die Behandlung mit
Desinfizienten auf den entzündeten Schleimhäuten verspricht keinen
Erfolg, vielmehr muß die Heilung der Entzündung angestrebt werden,
soweit angängig chirurgisch (Tonsillenenifernung bei Diphtherie,
Gallenblasenexstirpation bei Typhus abdominalis).

Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

Besprechung. David- Halle hat für die Behandlung da
Typhus abdominalis-Ausscheider große Ozonmengen in den Darm
mit bestem Erfolg angewandt.

E 1 k e 1 a s fragt, wie die S-ch irr e r sehe Anschauung in lieber -
emstimmung zu bringen ist mit der Erfahrung, daß es Bazillenträge]
und Ausscheider gibt, die nie krank gewesen sind.

Boenniger wendet sich gegen die chirurgische Behandlung
der Dauerausscheider und empfiehlt die parenterale Eiweißzufuhr

Schürer (Schlußwort).

T h o m a - Freiburg : Experimentelle und klinische Beobachtungen
zur Kieselsäuretherapie bei akuten und chronischen Infektionskrank-
heiten.

Das injizierte kolloidale fein disperse Präparat wirkt wohl nui
über dem Wege der Plasmaakti.vierung. Eine günstige Beein-
flussung der Phthise läßt sich auf diese Weise nicht erreichen. Da-
gegen ist ein guter Erfolg bei akuten Infektionskrankheiten ähnlich
wie bei Protemkörpertherapie zu erreichen.

T o e n n i s s e n - Erlangen: lieber die Verwendung eines aus
Tuberkelbazillen gewonnenen Eiweißkörpers zur spezifischen
Diagnostik der Tuberkulose.

Aus den Tuberkelbazillen wird ein freies Protein chemisch rein
dargestellt. Die negative Reaktion ist vorhanden, wenn auch bei
wiederholten Einspritzungen keinerlei Reaktion irgendwelcher Art ein-
tritt. . Die leichteste positive Reaktion besteht nur in Hautreaktion
auch bei wiederholter Einspritzung: nicht behandlungsbedürftige
Fälle. Bei der 2. Form tritt nach der ersten Einspritzung eine Haut-
reaktion, bei der zweiten Fieber auf: behandlungsbedürftige günstige
Fälle. Die 3. Form reagiert sofort mit Fieber.

Besprechung: Jastrowitz arbeitet mit Abbauprodukten
von Tuberkelbazillen. Es zeigte sich, daß der Albumosenfraktion noch
erhebliche Wirkung anhaftete. Abiuretische Fraktionen erwiesen sich
als nicht wirksam.

Mendel- Berlin. Die intravenöse Anwendung der Phenylchino-
linkarbonsäure, zugleich ein Wort zur Lehre der Heilentzündung.

Atophan ist kein Gichtmittel, sondern seine Wirkung wird durch
den Leukozytenzerfall bedingt. . Es handelt sich um eine ent-
zündungshemmende Wirkung jeglicher Aetiologie. Die Stauung kam
nicht als eine Art künstlicher Entzündung angesehen werden, sie ist
vielmehr entzündungshemmend. In gleichem Sinne wirkt Atophan.

Besprechung: Ulimann - Berlin. Die Befunde Mendel*-
scheinen von großer Bedeutung erstens mit Rücksicht auf die Leuko-
zytentheorie Horbaczewskis, ferner im Hinblick auf eigene
Versuche: Harnsäurevermehrung nach subkutanen Adrenalingaben
nach drei Atophantagen.

Za d e k - K o rb a si ew i c z - Berlin-Buckow : Gesamtblut und
Eiweißbestimmung bei Morbus Biermer.

(rotes megaloblastisches Mark) und in der Remission (gelbes Fett-
(rotes megaloblastisches Mark- und in der Remission (gelbes Fett-
mark). Die Gesamtblutmenge ist im Koma erhöht, weniger in der
Remission, während im Vollstadium keine erhebliche Abweichung
von der Norm besteht. Es handelt sich um eine Oligozythämie, nicht
eine Oligämie, ferner müssen für alle Angaben die Stadien berück-
sichtigt werden. Es besteht absolut, bezogen auf das Körpergewicht,
reine Hypalbuminose.

Kaznelson - Prag : Zur Blutplättchenentstehung.

Es gibt zwar Bilder, die die Schilling sehe Theorie der
Plättchenentstehung aus roten Blutkörperchen zu stützen scheinen.
Im übrigen aber sprechen klinische Erfahrungen und theoretische Er-
wägungen gegen diese Annahme.

Besprechung: Steiner - Wien bestätigt die K.schen An-
gaben.

G u h r - Tatra-Polianka: Verlauf der Basedowschen Krank-
heit im Gebirge.

Bei 1200 Fällen wirkte das Höhenklima vielfach heilend, häufig
bessernd. Es besteht eine Krankheitsbereitschaft, die in jedem Alter
zum Ausbruch der Krankheit führen kann. Es muß Prophylaxe ge-
trieben werden, wozu sich Höhenklima und Freilichtkur empfiehlt.

H e i n z - Erlangen: Einwirkungen auf das Blutbildungsgewebe,
Erythroblasten-, Leukoblasten- und Lymphoblastengewebe.

Alle Schwermetalle reizen das Blutgewebe. Es besteht eine
physikalische, vielleicht auch eine chemische Affinität. Der Reizung
folgt später eine Degeneration des Erythro- und Leukoblastengewebes.
Kollargol macht eine Leukozytose nach vorhergehender kurzei
Leukopenie. Dabei kann man die Entstehung der Plättchen aus
Leukozyten beobachten. Stark wirken die ätherischen Oele. Viel
schwerer zu reizen ist das Lymphoblastengewebe. Es gelingt mit
Abrin und Lymphdrüsenextrakt.

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arzles

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50

Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm -Stra&e 20 / Fernsprecher: Liitzow 9057

Nr. 24/25 Berlin, den 21. Juni 1922 40. Jahrgang

Dar Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist wer.

Aus dem Institut für Sexualwissenschaft, Berlin.)

Körperbau und psychosexueller Charakter.

Von Dr. Arthur Weil.

Unter dem Titel „Körperbau und Charakter" hat Ernst
K retschme r vor etwa einem Jahre ein Buch geschrieben,
das zum Teil in den Kreisen der älteren Aerztegeneration
Ebenso Ablehnung fand, wie es von einem großen Teil an-
derer Forscher mit Enthusiasmus begrüßt wurde (1).
lr et schmer wagt hier nach jahrzehntelangem Still-
slande ein Problem wieder aufzurollen, das seit der „physio-
gnomica" des Aristoteles immer wieder den Arzt, der
gelernt hat, nicht nur auf äußere Krankheitssymptome zu
achten, sondern sich tiefer in das Wesen seiner Patienten
hinein zu vertiefen, beschäftigte, nämlich die Frage inwieweit
seelische Veranlagung und Körperbeschaffenheit, Psyche und
Konstitution einander bedingen. Kretschmer führt den
Beweis, daß die beiden großen Gruppen von Psychosen, die
Dementia praecox und das manisch-depressive Irresein, so-
wie die parallelen Uebergänge von den normalen Durch-
schnitten zu beiden (der schizoide und zykloide Charakter)
in über zwei Drittel aller Fälle mit einem bestimmten Körper-
bautypus zusammenfallen, und zwar bei der ersten Gruppe
mit dem asthenischen und athletischen, bei der zweiten
Gruppe mit dem pyknischen.

Ich selbst habe mich im Anschluß an Arbeiten von
Magnus H i r s c h f e 1 d (2) mit der Frage beschäftigt, ob
solche Parallelen nicht auch zwischen bestimmten Sexual-
typen, die ja auch auf das Innigste mit der sonstigen psy-
chischen Persönlichkeit verbunden sind, und einem bestimm-
ten Körperbau nachzuweisen wären. An dem täglich sich

^vermehrenden Material, das mir im Laufe der letzten beiden
Jahre zur Verfügung stand, konnte ich in der Tat mich selbst

•davon überzeugen, daß bei bestimmter psychosexueller Ver-
anlagung auch immer wieder in der überwiegenden Mehrzahl
der Fälle ein bestimmter Körperbau typisch nachzuweisen

;Sein wird. Ich möchte dies zunächst an drei großen Gruppen
beweisen: an den psychosexuellen Infantilen,
den Homosexuellen und der großen Gruppe der M e -
tatropen. lieber das Wesen des psycho-sexuellen Infanti-
lisnuis hat sich Kronf el d (3) jüngst in einer eingehenden
Monographie geäußert, allerdings mehr über die psychische
Seite dieses Problems. Ich hatte Gelegenheit, aus der forensi-
schen Gutachtertätigkeit des Institutes etwa 10 solcher Fälle
kennen zu lernen, von denen 7 die unverkennbaren Zeichen
der körperlichen Entwicklungsstörungen, des Stehenbleibens
auf kindlicher Entwicklungsstufe erkennen ließen. Es waren
kleine grazil gebaute Menschen, von etwa 159 cm Stand -
»nge im Durchschnitt mit Längenproportionen, die zum Teil
Bebergänge zum Enuchoidismus darstellten, mit schmalem,
flachem Brustkorb, mit grazilen Bippen, kleinem unent-
wickeltem Becken, schwacher Körperbehaarung; der Schädel
entsprach in seiner Gesamtgröße und den einzelnen Maßen
ebenfalls diesen kindlichen Körperformen. Im Gegensatz
hierzu war das Genitale oll überraschend gut entwickelt; in
einem Falle, den ich mikroskopisch untersuchen konnte,

.waren die Testes gut ausgebildet in voller Spermatogenese
hei gut entwickelten Leydigzellen; bei zwei anderen dagegen
bestand Azoospermie, eine Erscheinung, die auch Hirsen -
feld hei diesen Fällen wiederholt beschrieben hat. Die
Schilddrüse war meistens gut tastbar, in einem Falle war
eine Thymus-Hyperplasie perkutorisch nachzuweisen. Dem

somatischen Hilde entsprach meistens auch das psychische
Verhalten: eine mäßig entwickelte Intelligenz mit Ueber-
gä ngen bis zur ImibeciUität.

Tabelle I.

Körperbautypen bei psychosexuellem Infantilismus.

Stand-

Ober-

Unter-

Schulter-

Hüft-

länge

breite

156

164

154

153

31,5

156

37,5

152

169

165

154

10.

163

Durchschnitt 158,6

77,4

81,2

35,8

29,2

Normaler männlicher
Durchschnitt

167

39,3

31,8

Die zweite Gruppe, bei der sehr oft dieser Parallelismus,
die Abweichung von dem normalen Durchschnittsmaß, in die
Augen fällt, ist die Homosexualität. Wie bei jeder biolo-
gischen Variation wird auch hier selbstverständlich die Ge-
setzmäßigkeit nicht in 100 Prozent aller Fälle nachzuweisen
sein, sondern über eine große Variationsbreite werden sich
die Abweichungen von dem normalen Durchschnitt über
den Typus bis zu einem anderen Extrem verfolgen lassen.
Dies Extrem ist, worauf auch schon Kretschmer in
seinem zitierten Buche hinweist, der Eunuchoidismus. Ihm
war es aufgefallen, daß er unter den schizoid Veranlagten
verhältnismäßig oft abnorme oder nicht eindeutig fixierte
Triebrichtungen antraf, homosexuelle Neigungen, psychischen
Virilismus und Feminismus; infantile Gefühlseinstellungen
waren noch bis über die Pubertät hinaus nachweisbar, eine
durchschnittlich geringere Triebsicherheit des Sexualtriebes
war ihnen eigentümlich, die bisweilen mit Triebschwäche
und teilweiser Lieberreizung einherging. Wie wir oben sahen,
beschreibt Kretschmer als charakteristisch für den Kör-
perbau des Schizophrenen und des schizoiden Temperaments
den asthenischen und athletischen Typ, der in einzelnen Fäl-
len mit eunuchoiden Proportionen verbunden war. — Bei der
großen Mehrzahl der von mir bis jetzt untersuchten Fälle
von Homosexualität (etwa 300) konnte ich nun bei etwa
70 Prozent den lang aufgeschossenen, schlanken, asthenischen
Typ nachweisen, der mit nur wenigen Ausnahmen gleich-
zeitig mit eunuchoiden Proportionen des Skeletts verbunden
war. Die ersten Untersuchungen hierüber habe ich bereits
ausführlicher an anderen Stellen veröffentlicht (6); hier
möchte ich zur Erläuterung wieder eine kurze Uebersicht über
300 Fälle folgen lassen. Dadurch, daß ich unregelmäßige
Gruppen zusammengestellt habe, wird durch die gut über-
einstimmenden Zahlen am besten bewiesen, daß hier eine
biologische Gesetzmäßigkeit vorliegt.

Es entsteht jetzt die Frage, wie diese Dysproportionen
in den Körperm assen zu deuten sind: Haben wir es hier mit
einem partiellen Infantilismus zu tun, einem Ausfall der nach
der Pubertät einsetzenden Hemmung der Keimdrüsen auf das
Knochenwachstum oder einem Uebermaß in der. Tätigkeit der
wachstumsfördernden Drüsen, also auch wieder einer Art
von partiellem Infantilismus? Wichtig scheint mir in die-
sem Zusammenhange zur Klärimg der Frage eine Beobach-

424

Tabelle IL
Körperbautypen bei männlichen Homosexuellen.
Proportionen

Standlänge

Ober-
län

Unter-
ge

Schulter- Hüft-
breite

Nr. 1— 82

172

38,5

32,3

„ 83—130

171,5

87,5

39,3

32,9

„ 131—220

170

38,5

„ 221-300

172

38,2

32,3

Durchschnitt

171,4

83,3

88,1

38,6

32,4

Normaler männlicher
Durchschnitt . .

167

39 3

31,8

Nr. 1 82

83—130

131—220

221- 300

Normal

Oberlänge : Unter-
länge = 100 :

107

104

105

109

Schulter : Hüft-
breite = 100:

84 5

83 7

83,2

84,5

tung zu sein, die wohl in Laienkreisen lange bekannt, aber
in ihrer Bedeutung noch nicht gewürdigt worden ist; man
findet nämlich bei den Homosexuellen sehr häufig eine von
dem sonstigen Durchschnitt abweichende Beschaffenheit der
Haut, eine stärkere Durchblutung, die eine höhere Haut-
lemperatur bedingt, eine leichtere Ansprechbarkeit der Kapil-
laren auf psychische Reize und, durch die veränderte Blut-
versorgung bedingt, eine weichere, frauenhaft zartere Haut.
Dieser gesteigerten sympathischen Erregbarkeit, die so in
einem einzelnen Symptom äußerlich zum Ausdruck kommt,
entspricht auch die Reaktionsweise des gesamten Nerven-
systems. Es sind meistens leicht erregbare, sensible, affekt-
betonte Menschen; die verhältnismäßig oft an Erschöpfungs-
zuständen des Nervensystems leiden; Stimmungsmenschen,
die auf die geringsten Reize mit heftigsten Erregungen rea-
gieren. Ein ähnliches Zustandsbild finden wir bei der Base-
dowschen Krankheit wieder, der Erkrankung der Schild-
drüse, die wir uns heute durch ein Uebermaß von Inkret-
Absonderungen erklären; auch bei dieser Krankheit finden
wir die gesteigerte Erregbarkeit des gesamten Nervensystems,
die ja auch das psychische Verhalten in der bekannten Weise
beeinflußt. Diese Erkenntnisse vor Augen, kann man leicht
zu der Hypothese kommen, daß auch die homosexuelle Kon-
stitution, der asthenische Typ mit eunuchoiden Proportionen,
ihre innere Ursache in solchen Veränderungen der inneren
Sekretion haben könne, entweder in einem Versagen der
Keimdrüsentätigkeit (dies würden jene Fälle von Anandri-
nismus, von Hodenatrophie usw. sein), die dann gleichzeitig
den typischen Fettansatz aufweisen, oder durch ein Ueber-
wiegen der wachstumsfördernden Drüsen, bei sonst durch-
schnittlicher Keimdrüsentätigkeit (jene Fälle, bei denen grob
anatomisch und histologisch keine Veränderungen der Testes
nachzuweisen sind), bei denen wir aber auf eine Schild-
drüsen- oder Hypophysenüberfunktion aus dein oben ge-
schilderten Bilde schließen können. Die psycho-analytische
Schule hat die Homosexualität durch ein Stehenbleiben der
Sexualität auf kindlicher Entwicklungsstufe zu erklären ver-
sucht, eine starke Fixierung an Vater oder Mutter, Puber-
tätserlebnisse, die nicht überwunden werden konnten, da die
psychosexuelle Reife nicht eintrat. Gibt es nicht zu denken,
wenn man — diesen psychosexuellen Infantilismus vor-
ausgesetzt — auch in der übergroßen Mehrzahl der Fälle
diesen somatischen Infantilismus findet, keinen allgemeinen,
sondern einen partiellen: Hemmung der Keimdrüsentätigkeit
oder Uebermaß der wachstumsfördernden Drüsen? Diese
Ueberlegungen würden auch nicht gegen jene Theorien
sprechen, die, ausgehend von der bisexuellen Anlage des
Menschen, in der Homosexualität den Ausdruck dafür sehen,
daß nicht wie beim Vollmann oder beim Vollweibe die eine
Komponente nicht zur Entwicklung gelangte; die oben be-

40. Jahrg. — Nr. 21 25.

schriebenen Abweichungen der Proportionen, Schulter zur
Hüftbreite nach der femininen Seite hin, würden für diese
Gedankengänge sprechen. — So würde also dieser Parallelis-
mus zwischen Eunuchoidismus (partieller körperlicher Infan-
tilismus) und homosexueller Triebrichtung (partieller psycho-
sexueller Infantilismus) wieder auf eine Gesetzmäßigkeit hin-
deuten, wie wir sie schon an dem ersten Beispiel kennen ge-
lernt hatten.

Die dritte Gruppe, die heute in den Kreis unserer Be-
trachtung gezogen werden soll, sind die Metatropen. Wir
verstehen darunter mit Hirschfeld die Umkehrung der
seelischen Eigenschaften, die sonst Mann und Weib vonein-
ander scheiden: den passiven, der Frau sich unterordnenden
Mann, der von ihr beherrscht oft gepeinigt sein will und die
aktive, dem Manne befehlende Frau, die ihn leitet und züch-
tigt. Wer Gelegenheit gehabt hat, viele metatrope Eheleute
kennen zu lernen, erstaunt immer wieder, wie gleichsam
instinktiv, ohne daß wohl das rein Verstandesmäßige dabei
eine wesentliche Rolle spielte, sich die zu einander passenden
Sexualcharaktere paaren: der weichliche, feminine Mann mit
der energischen, virilen Frau. Sehr oft sah ich den grazil
gebauten Mann, der Ende der zwanziger Jahre noch einen
fast unbehaarten Körper besitzt, weiche Formen mit abge-
rundeten Linien zeigt und sein Gegenstück, die oft über
1(55 cm große, derbknochige Frau mit der männlichen Stimme,
der massigen Muskulatur, miteinander verbunden. Dem
letzteren Typus gehört auch oft die virile weibliche Homo-
sexuelle an: schlanke, hagere Gestalten mit flachen Brüsten,
schmalen Hüften, energischen, scharf herausgearbeiteten Ge-
sichtszügen, die wir als metatrop bezeichnen müssen, wenn
wir in ihr nur den Typus „Weib" sehen, deren sexuelles Verl
halten als Urninde aber ihrer männlichen Eigenart entspricht:
die herrschende, führende Persönlichkeit der geliebten Frau,
gegenüber; im täglichen Leben die aktive, selbständige Be-
amtin, die energische Geschäftsfrau; in der Ehe das Ideal
des metatropen Mannes, das Verderben des Heterosexuellen,
dem die kalte, frigide Frau nicht das geliebte Weib sein kann.
— Die Androgynie beim Manne (Auftreten weiblicher Sexus-
zeichen) und Gynandrie bei der Frau, die wir mit Metatro-
pismus verbunden finden, prägen sich oft nur isoliert in ein-
zelnen somatischen Abweichungen aus: bei Männern ist
häufig auffallend eine weiche Linienführung des unbehaarten
Körpers bei wenig herausgearbeiteter Muskulatur, Gynäko-
mastie; bei Frauen starke Körperbehaarung, hagere Formen
mit einem sich dem männlichen Durchschnitt nähernden
Verhältnis der Schulter- zur Hüftbreite. Hirschfeld hat
schon diese körperlichen Unterschiede zwischen weiblich ge-
arteten Männern und männlich gearteten Frauen in dem
II. Bande seiner Sexuelpathologie ausführlich tabellarisch
zusammengestellt, so daß sich hier ein weiteres Eingehen
darauf erübrigt. Ich füge zum Schluß noch aus meinen
Aufzeichnungen eine Uebersicht über die Körperformen von
10 virilen Frauentypen an, um die Abweichungen von dem
Durchschnitt besser zum Ausdruck zu bringen.

Tabelle III.

Körperbautypen bei virilen Frauen.

Stand-

Ober-

Unter-

Schulter-

Hüft-

lange

länge

breite

173

153

* 3.

161

164

' ; 5.

157

160

163

164

10.

166

Durchschnitt

162,1

79,3

82,8

36,1

32,8

Normaler weiblicher
Durchschnitt

154

Männlicher Durch-
schnitt

167

39,3

31,8

Weil: Körperbau

40. Ja Inj;.

Nr. 24 25.

Wohlgemuth: Appendizitis und Abführmittel

425

L i t er a t n r

l Ernsl Kr et schmer, Körperbau und Charakter. Berlin
1921.

2. Magnus Hirsch feld, Sexualpathologie. Bonn 1917—1920.
;'». Arthur Kronfeld: Ueber psychosexuellen Infantilismus.

Sammlung Sexus. Bern 1921.
I S. Weißenberg: Das Wachstum des Menschen. Stutl

garl 1911.

."). Hermann Vierordt: Anatomische, physiologische und
physikalische Daten und Tabellen. Jena 1906.

6. Arthur Weil: Archiv für Entwicklungsmechanik der Orga-
nismen, Bd. 49, 538. 1921. Zeitschrift für Sexualwissen
schaft, Bd. 8, Heft 5. 1921.

Aus der II. chirurgischen Abteilung des Rudolf Yirchow-Kranken-
hauses Berlin (Dirigierender Arzt: Prof. Unger.

Appendizitis und Abführmittel.

Von Dr. Kurt Wohlgemuth, Oberarzt.

Eine Reihe von Appendizitisfällen, deren schwerer Vor-
auf und teilweise unglücklicher Ausgang auf die Darreichung
on Abführmitteln zurückzuführen ist, geben Veranlassung,
auf die Gefahren dieser unzweckmäßigen Behandlung hinzu-
eisen. Zwar wird in allen Lehrbüchern nicht nur der
hirurgie, sondern auch der inneren Medizin und der Phar-
makologie darauf hingewiesen, daß bei peritonitischen Reiz-
erscheinungen die Anwendung von Abführmitteln durchaus
kontraindiziert ist; und doch wird in der Praxis zum Scha-
den der Patienten häufig gegen diese Vorschrift verstoßen.
Einen guten Teil Schuld an dieser falschen Behandlung trägt
vielleicht eine häufig mißverstandene Aeußerung Sonnen-
burg's; er schreibt in seiner „Pathologie und Therapie der
Perityphlitis" (1913): „Solange bei der Appendicitis acuta das
Peritoneum sich nicht beteiligt, die entzündliche, in diesem
alle meist katarrhalische Erkrankung sich im Innern der
ppendix abspielt und nachweisbar an eine zu gleicher Zeit
estehende Enteritis oder Kolitis anschließt, solange liegt kein
Grund vor, diese Erkrankung nach anderen Grundsätzen zu
behandeln, als denjenigen der anderen Darmabschnitte, d. h.
mit Abführmitteln." Der erste Teil dieses Satzes wird nun
häufig übersehen oder nicht genug gewürdigt und die Grund-
bedingungen, unter denen Sonnenburg eine solche Ab-
führbehandlung zuläßt, nämlich das Fehlen peritonealer
Reizerscheinungen und der zeitliche Anschluß an eine Entero-
colitis, nicht beachtet; außerdem sollte diese Art der Behand-
lung nur für die Klinik Geltung haben, wo wir „mit dem
Messer in der Hand" abwarten und in jedem Augenblick ein-
greifen können, wenn es erforderlich wird. — Zu welchen
schweren Folgen die wahllose Verabreichung von Laxantien
bei de/ Appendicitis führen kann, sollen folgende innerhalb
von Vi Jahren beobachteten Krankheitsfälle zeigen:

Fall 1: E. IL, erkrankt am 17. 5. 21 mit plötzlichen heftigen
Leibschmerzen, Erbrechen, anfänglich Durchfall, dann Verstop-
fung; erhielt Ricinusöl. Nach Krankenhausaufnahme am 19. 5.
sofortige Operation. Befund: Appendicitis gangraenosa mit Per-
foration, lokale Peritonitis.

Fall 2: 0. G.t am 8. 5. 21 erkrankt mit Schmerzen in der
Nabelgegend; 18 Stunden Stuhl- und Windverhaltung; erhielt „Ab-
führmittel". 10. 5.: Nach Aufnahme sofortige Operation: Appen-
dicitis gangraenosa, dicht vor der Perforation.

Fall 3: W. G., 30 Stunden vor Krankenhausaufnahme plötz-
lich erkrankt mit starken Leibschmerzen, Erbrechen, Stuhl- und
Windverhaltung. Als „Magendarmkätärrh" mit Ricinusöl be-
handelt; darauf Verschlimmerung des Zustandes. 30. 7. 21. Nach
Einlieferung sofortige Operation. Befund: Schleimhaut des Wurm-
fortsatzes völlig destruiert, Lumen prall mit Eiler gefüllt.

Fall 1: M. F., 27. 8. 21, Krankheitsbeginn mit Leibschmer-
zen, Erbrechen, Stuhlverhaltung. Erhielt am 29. 8. Ricinusöl.
31. 8. Krankenhausaufnahme; sofortige Operation: Appendicitis
gangraenosa perforata: Peritonitis localis. 10. 9. Wegen Ileus
erscheinungen Anlegung einer Witzeischen Fistel am Dünndarm
29. 9. Da per anum Stuhlgang erfolgt, operativer Verschluß der
Darmfistel; dabei wird ein Eilergang eröffnet, der zu einem
rechtsseitigen siibphrenischen Abszeß führt 5. 10. Kotfistel,

7, 10. Unter den /eichen der allgemeinen Kachexie Kxitus Oh

duklion nicht gestattet.

Fall 5: II L. 30 stunden vor Krankenhausaufnahme ei

krankt mit Schmerzen im rechten l'nterbaurh und Stuhlverha]

lung; nach Ricinusöl Durchfall und Erbrechen. 6. IX. 21. So
l'ortige Operation nach Aufnahme; Appendix völlig gangraenös,
Perforation an der- Basis; ein Kotstein frei in der Bauchhöhle
Peritonitis localis.

Fall 0; II. M. Am 7. 10. 21 mit plötzlichen heftigen Leib-
schmerzen erkrankt. Seil 11. 10. Erbrechen; erhielt trotz Diagnose
„Appendicitis"' Ricinusöl. 15. 10. Krankenhausaufnahme; sofortige
Operation: Wurmfortsatz völlig gangraenös. etwa in der' Mitte
vollkommen durchtrennt; großer jauchiger subhepatischer
Abszeß. IG. 10. Exitus. Obduktion: Peritonitis diffusa.

Fall 7: K. P. Erkrankt in der Nacht vom 30./31. 10. 21
mit Leibschmerzen, Stuhl- und Windverhaltung, bald darauf Er-
brechen; erhielt Ricinusöl. 1. 11. Sofortige Operation nach Auf-
nahme; Appendicitis gangraenosa; Gangraen der Loecalwand.

Fall 8: B. 27. 10. 21 mit plötzlichen Leibschmerzen und
Stuhlverhaltung erkrankt; erhielt Infus. Sennae. 29. X. Nach
Aufnahme sofort Operation: Appendicitis gangraenosa perforata

Fall 9: E. W. 24 Stunden vor Krankenhausaufnahme mil
plötzlichen Leibschmerzen rechts unten und Erbrechen erkrankt.
Nach Einnehmen von Kurella'schem Pulver wenig Stuhlgang.
15. 10. 21. Sofortige Operation: Appendicitis gangraenosa.

Fall 10: H. P. Am 1. 11. 21 plötzlich erkrankt mit Leib-
schmerzen und Erbrechen. Wegen Verdacht auf „Typhus" Ri-
cinusöl. Mehrere Male Schüttelfrost. 13. 1. Krankenhausaufnahme.
Großer appendicitischer Abszeß zu fühlen. Da 2 Stunden nach
Aufnahme Schüttelfrost auftritt, Operation: Eröffnung des
Abszesses, Appendix nicht entfernt. 21. 11. Dauernd hohes remit-
tierendes Fieber, Schüttelfröste (Pyaemie); im Blut anhaemoly-
lische Staphylococcen. 23. 11. Operation: Eröffnung eines
Abszesses in der Bursa omentalis. 15. 12. Eröffnung eines
großen subhepatischen Abszesses. 16. 12. Exitus. (Obduktion
verboten.) —

Fall 11: .1. P. Am 27. 11. 21 plötzlich mit heftigen Leib-
schmerzen und Erbrechen erkrankt; erhielt „Schweizer Pillen"
zum Abführen. .29. 11. Im Krankenhaus sofort Operation: Appen-
dicitis gangraenosa, Peritonitis localis, Gangraen der Coecal-
wand. 12. 12. Eröffnung eines Douglasabszesses.

Fall 12: K. H. Am 4. 12. 21 mit Leibschmerzen, Erbrechen
und Stuhlverhaltung erkrankt. Erhielt Ricinusöl und „ Abführtee".
(i. 12. Nach Aufnahme sofortige Operation: Appendicitis gan-
graenosa mit Perforation.

Fall 13: F. J. Am 11. 12. 21 plötzlich mit heftigen Leib-
schmerzen, Erbrechen und Stuhlverhaltung erkrankt; erhielt Ri-
cinusöl. 13. 12. Sofortige Operation: Appendicitis gangraenosa
mit Perforation; ausgedehnte Netzgangraen; Peritonitis localis.
15. 12. bis 25. 12. Dauernd massenhaftes Erbrechen: Akute Ma-
genlähmung; durch Magenspülen etwa alle 3 Stunden behoben.

Fall 14; L. F. 27. 12. 21 heftige Stiche im rechten Unterleib
l'e.belkeit, Erbrechen. Erhielt Ricinusöl. 31. 12. Operation sofort
nach Aufnahme: Appendicitis gangraenosa perforata: Peritonitis
localis; Kotstein in der freien Bauchhöhle.

Fall 15: H. S. 27. 12. 21 erkrankt mit Leibschmerzen. Lehel
keit, Erbrechen, Stuhlverhaltung. 31. 12. Krankenhausaufnahme:
Faustgroßer appendizitischer Abszeß. 5. 1. 22 Eröffnung des
Abszesses.

Fall 10: R. M. Am 3. 1. 22 mit Leibschmerzen und Er-
brechen erkrankt. Erhielt mehrmals Kurella'sches Pulver.
7. 1. Krankenhausaufnahme in desolatem Zustand; sofortige
Operation: Appendizitis gangraenosa perforata; Peritonitis diffusa
purulenta; ausgedehnte Netzgangraen. 11. 1. Exitus.

Fall 17; F. S. Am 20. 1. 22 mit Leibschmerzen, Erbrechen
und Stuhlverhaltung erkrankt. Ist 10 Tage (!) mit Einlaufen und
Ricinusöl behandelt. 30. 1. 22 Aufnahme in allerschwerstem Zu-
stand. Sofortige Operation: Peritonitis diffusa purulenta. 20. 2.
Plötzlicher Anfall von starkem Hustenreiz, Atemnot, Cyanose
^Lungenembolie?) und Exitus nach 10 Minuten. (Obduktion ver-
boten.)

Fall 18; W. W. 9. 2. 22 mit plötzliehen Schmerzen im rechten
Unterleib und Stuhlverhaltung erkrankt. Nahm Ricinusöl. 12. 2
Operation sofort nach Aufnahme: Appendizitischer Abszeß
23. 2. Blutig-seröses Pleuraexsudat; Atemnot; Cyanose: Lungen
infarkt (?) 27. 2. Exitus (Obduktion verboten).

Fall 19: R. S. Am 10. 2. 22 plötzlich mit Leibschmerzen und
Erbrechen erkrankt, Stuhlgang angehalten; erhielt Ricinusöl

42(>

Nourney: Immunbiologie

40. Jahrg. — Nr. 21 26.

14. 2. sofortige Operation nach Aufnahme: Appendizitis gangrae-
nosa perforata; Gangraen des Coeoums; Kotstein in der freien
Bauchhöhle; Peritonitis localis. 17. 2. Exitus (Obduktion ver-
boten).

Während dieser Beobachtungszeit von 9 Monaten kam nur ein
Fall in unsere Behandlung, der trotz Darreichung von Abführ-
mitteln keine Komplikation aufwies:

Fall 20: E. B. 22. 7. 21 erkrankt mit starken Schmerzen
im rechten Unterleib. Erhielt Bicinusöl. 28. 7. Krankenhaus-
aufnahme. 3. 8. Operation: Appendizitis simplex.

Wir sehen, daß von diesen 20 Fällen kein einziger den
beiden von Sonnenburg geforderten Vorbedingungen zur
Abführmittelbehandlung genügt. Die eine Forderung, daß
der Entzündungsprozeß auf die Schleimhaut begrenzt ist und
noch nicht auf die Serosa übergegriffen hat, ist in dem Fall 20
erfüllt. Die übrigen 19 Fälle zeigen schon alle anamnestisch
die Erscheinungen der peritonealen Reizimg, d., h. also das
Uebergreifen des entzündlichen Prozesses auf die Serosa.
Diese Fälle hätten alle sofort einer chirurgischen Behandlung
zugeführt werden müssen; ihre Prognose wäre dann eine
wesentlich bessere gewesen.

Von diesen 20 Fällen sind 7 gestorben: 35 %, ein er-
schreckend hoher Prozentsatz! In der gleichen Beobachtungs-
zeit wurden auf unserer Abteilung noch 126 Fälle von Appen-
dizitis operiert, die nicht mit Abführmitteln vorbehandelt
waren; von diesen starben nur 4, das sind 3,17 %. Außer
dem Fall 20 müssen wir alle mit Abführmittel behandelten
als schwere und schwerste Formen bezeichnen, die zum Teil
mit Komplikationen einhergehen, die man sonst nur selten
sieht. Von den 19 angeführten Fällen handelte es sich 1 mal
um ein Empyem des Wurmfortsatzes, 4 mal um eine gan-
graenöse Entzündung dicht vor -der Perforation, 14 mal war
die Perforation bereits erfolgt; diese Perforation hatte nur
3 mal zu dem günstigsten Ausgang, dem abgekapselten Abs-
zeß, geführt; dagegen 8 mal zu einer umschriebenen eitrigen
Peritonitis und 2 mal zur -freien diffusen Peritonitis. Kot-
steine wurden 3 mal in der freien Bauchhöhle gefunden. —
Von schweren, größtenteils seltenen Komplikationen wurden
bei diesen Fällen beobachtet:

Subphrenischer Abszeß . " . . .1
Subhepatischer Abszeß .... 2

Douglasabszeß 1

Abszeß in der Bursa omentalis . . 1

Pyaemie 1

Gangraen des Coecums .... 3
Ausgedehnte Netzgangraen ... 2

Akute Magenlähmung 1

Lungenembolie (Infarkt) .... 2

Daß die angeführten Fälle einen so schweren Verlauf
genommen haben, ist kein zufälliges Zusammentreffen. Die
Wirkung der Abführmittel besteht ja darin, daß sie einen
entzündlichen Reiz auf die Darmschleimhaut ausüben, —
besonders wenn sie in größeren Dosen verabreicht werden
— und daß sie die Peristaltik anregen. Es ist also leicht ver-
ständlich, daß auf eine schon entzündete Darmschleimhaut
dieser Reiz umso schwerer wirkt; daß bei einer Gangraen
der Wand des Wurmfortsatzes an diesem locus minoris
resistentiae eine Perforation herbeigeführt wird; daß schließ-
lich durch die vermehrte Peristaltik schützende Verklebungen
zerrissen werden und aus einer lokal begrenzten Peritonitis
eine diffuse werden kann. Vor kurzem sprach auch Bau-
man (Boston med. journ. Bd. 185) eine dringende Warnung
vor dem Ricinusöl aus, da es oft zu Perforationen Veran-
lassung gebe („castor-oil-appendizitis").

Der falschen Darreichung von Abführmitteln, die bei dem
größten Teil unserer Fälle vom Arzt verordnet wurden, liegt
natürlich häufig zunächst ein diagnostischer Irrtum zu
gründe. Klagt ein Patient über „Verstopfung", so erhält er
ein Abführmittel, ohne daß die Ursache dieser Stuhlverhal-
tung festgestellt ist. In keinem Fall aber ist das Uebersehen
der Grunderkrankung von so schweren Folgen, wie bei der
akuten Appendizitis. Geht die Stuhlverhaltung mit plötzlich
einsetzenden, meist ziemlich heftigen Leibschmerzen einher

unter gleichzeitiger Uebelkeit und Erbrechen, d. h. mit an-
deren Worten: haben wir die Erscheinungen der peritonealen
Reizung, dann ist die Darreichung von Abführmitteln als ein
Kunstfehler zu bezeichnen, der unabsehbare Folgen für den
Kranken haben kann. Wenn überhaupt eine innere Thera-
pie in solchen Fällen Berechtigung haben soll, so kann sie
doch nur in absoluter Ruhigstellung des Darmes bestehen.
Die richtigste Behandlung ist und bleibt aber die Frühope-
ration.

Zur Immunbiologie der Syphilis. II.

Von Geh. San.-Bat Dr. Nourney.

Im vorigen Jahr durfte ich in Hann. -Münden über meine
Erfahrungen mit Eigenblutbehandlung bei chron. Infektions-
krankheiten mitteilen. Röpkes Bericht darüber in der
„Zeitschrift für Bahn- und Bahnkassenärzte in Nr. 11, 1921,
pag. 172, ist ihnen wohl bekannt.

Ueber das heutige Thema: „Zur Immunbiologie der
Syphilis" habe ich schon einmal vor einer größeren Zahl von
Kollegen gelegentlich eines Syphilis-Kursus im März d. J. in
Elberfeld gesprochen. Nicht als hervorragender Fachmann
auf diesem Spezialgebiete, sondern als Immunbiologe ver-
suchte ich, auch bei dieser Infektionskrankheit den Wert einer
Immunbehandlung zu beweisen. Diesen Vortrag finden Sie
gedruckt in Nr. 13 der „Fortschritte der Medizin". Heut«'
will ich denselben nicht wieder aufwärmen, sondern nur kurz
den wesentlichen Gedankengang wiederholen und dann
einige neue Gesichtspunkte hinzufügen.

Ich habe schon mehrmals auf balmärztlichen Versamm-
lungen über Immunbehandlung der Tuberkulose ge-
sprochen, auch eine Krankheit, wo die Immunitätsvorgüngi'
noch sehr verworren sind. Ich holle, daß eine Immun-
biologie der Syphilis eine sichere Brücke bilden wird, um
über sie, wen sie einmal gegen die brandenden Wogen der
Meinungsverschiedenheiten fest fundiert ist, zu einer ge-
meinnützigen Immuilbiologie der Tuberkulose zu gelangen.

Der Infektionserreger ist bei beiden Infektionen bekannt.
Die Wirkung der Spirochaeta pallida können wir meist auf
einem bis zur Infektion normal funktionierenden Organismus
beobachten. Der Werdegang einer Antoimmunisierung und
deren Bedeutung für die endliche Heilung dieser ebenfalls
recht chronischen Erkrankung muß dadurch leichter erkenn-
bar sein als bei dem Tuberkelbazillus, wo die Infektion vor-
wiegend einen durch soziale Mißverhältnisse schon recht ge-
schädigten Organismus befällt.

Durch Analogie-Schlüsse hielt ich es für erwiesen, daß.
wie bei den Kuhpocken, auch die Syphilisimpfung sofort eine
Allgemeininfektion verursacht. Die verschiedenen sichtbaren
Erscheinungen an der Impfstelle: ihre in baldige Induration
übergehende Papelbildung, die folgende seröse Exsudation
und die schließliche suppurative Einschmelzung sind nur
verschiedene Reaktionsgrade einer anwachsenden Immunität,
wie wir es von dem Papel-Bläschen-Pustelstadium bei der
Erstimpfung mit Kuhpocken beweisen können. Als Ver-
mehrungsstellen für das infizierende Virus kommen sie nicht
in Betracht. Die Unkenntnis dieser naturgesetzlichen Er-
scheinungen ist der Grund dafür, daß die bisherigen immun-
therapeutischen Versuche bei der Lues zu einem negativen
Resultat kommen mußten, und eine Serumtherapie nicht zu
einem berechtigten Dasein gelangen konnte.

Durch Anwendung des eigenen Blutes des Syphilitikers
nach der im vorigen Jahr Ihnen gezeigten Methode glaubte
ich all diese Mißverständnisse aufklären zu können und auf
einen Weg zu gelangen, mit Erfolg auch der Syphilisinfektion
auf immuntherapeutischen Wegen beizukommen.

Vor wenigen Wochen ist Querys Buch: Die Syphilis
Mikrobiologie-Serotherapie in deutscher Sprache erschienen.
Query, Docteur de la Faculte de Medecine de Paris, hal
mir dies Werk eigenschriftlich dediziert aus Dankbarkeit für
die Anregungen, die er durch meine Eigenblutbehandlung er-

40. Jahrg. — Nr. 24/25.

Nourney: Immunbiologie

hallen hatte und als Antwort auf meinen Elberfelder Vortrag
../.ur Immunbiologie der Syphilis".

Ich habe noch viel neues und wissenswertes aus seiner
Abhandlung, welche so recht den Charakter einer Wiedergabe
der Erfahrungen internationaler Immuntherapeulen trägt,
gelernt. Besonders ist es die „Wassermann"f rage, welche die
Zukunft der Syphilistherapie entscheiden wird. Die Wasser-
mann-Rätsel, welche auch in der deutschen medizinischen
Literatur einen grollen Raum einnehmen, möchte ich heute
vor Ihnen zu lösen versuchen.

Wer Query s Buch liest, stößt sofort auf den unge-
heuren Gegensatz, welche!- in der Bewertung des Wassermann
für den I m m u n therapeuten und den C h e m o therapeuten
besteht. Das Ziel der Chem o therapie ist, entweder z. B. bei
der Frühsyphilis so stark einzugreifen, daß überhaupt die
Entwicklung eines positiven Wassermann vermieden wird,
per ein vorhandener positiver Wassermann negativ wird, in
der Hoffnung, daß dadurch die Spirochäten einer spezifischen
Sterilisation zum Opfer gefallen sind.

Bei der Immuntherapie, mit z. B. Query-Serum, dagegen
wird ein noch negativer Wassermann eventuell gradezu
provokatorisch positiv und ein vorhandener positiver Wasser-
mann stärker positiv. Erst mit Abnahme nachweisbarer-
Krankheitssymptome wird er langsam aber stetig schwächer
'und erst mit völligem Verschwinden jeglicher Krankheits-
erscheinungen negativ. Diese Tatsachen berechtigen zu dem
Schluß, daß der Immuntherapeut die Infektion selbst, dagegen
der Chemotherapeut nur die Symptome behandelt, und daß
die WTassermann-Reaktion eine Immunreaktion ist.

Nehmen wir hierzu die Ansicht unserer bedeutendsten
deutschen Syphilisforscher, daß z. B. die Salvarsanschädi-
gungen nicht dem Salvarsan an sich zugeschrieben werden,
sondern einer dadurch verursachten Störung immunbiologi-
scher Vorgänge, so erhalten wir ein so absolut neues Bild der
Heilungsvorgänge bei dieser Infektion, daß wir mit unseren
bisherigen chemischen Kampfmitteln nicht auskommen
können. Jedenfalls rückt der Gedanke näher, daß die endliche
Heilung auch bei der Chemotherapie nicht auf einer Sterili-
sation beruht, sondern nur auf immunbiologischer Grundlage
erfolgen kann.

Dies läßt sich aber auch beweisen. Der einer Chemo-
therapie verdankte negative Wassermann ist und bleibt unbe-
ständig. Haben wir es wirklich fertig gebracht, bei einer
Frühsyphilis das Auftreten des positiven Wassermann zu
verhindern, so sind wir dadurch doch niemals sicher, die In-
fektion koupiert zu haben. Sodann schlägt auch ein ent-
standener positiver Wassermann, mag er hoch so gründlich
durch Chemotherapie negativ geworden sein, fast regelmäßig
ins positive wieder um. Im ersten Falf hatten wir durch
rigorose Salvarsananwendung die zur Heilung notwendige
Antoimmunisierung unterbunden, und im zweiten Fall hat
die naturgesetzmäßige Immunbiologie der Syphilis die che-
mischen Schranken wieder durchbrochen.

Wie viel einheitlicher verläuft die Veränderung des
Wassermann bei der Serumbehandlung. Query macht kurz
hintereinander, in dringenden Fällen sogar mehrmals täglich,
seine Serumeinspritzungen zu 2,0 bis zu 25 Stück im ganzen
und betrachtet dann die Kur als geschlossen. Die endliche
Heilung der Infektion überläßt er der Natur. Alle Vierteljahr
wird dann der Wassermann untersucht. Der zunächst noch
verstärkt positive Wassermann nimmt regelmäßig ab, und
soll in 95 % nach etwa einem Jahr negativ geworden sein.
Daß dies wirklich eine Naturheilung ist, beweisen ihm die
Fälle, wo nunmehr eine Syphilis neu erworben wurde. Aber
solche Reinfektionen waren so wenig bösartig, daß sie schon
mit wenigen Serumgaben geheilt wurden, ebenso wie die
Fälle, welche nach einem Jahre noch einen schwach positiven
Wassermann zeigten. Doch die wunderbarsten Heilungen
erzielten Query und seine Nachfolger mit dem Serum bei
chronischen älteren Syphilitikern und hereditärer Syphilis.
Da ich ganz gleichwertige Erfolge mit meiner Eigenblutbe-
handlung erlebte, so scheint mir das Antoserum ein ganz
guter Ersatz von Querys kostspieligem Affenserum zu sein.

Wie ganz anders steht nun Query der ungelösten Frage
der Heiralskandidaten gegenüber, wann sie nach einer In
fektion heiraten dürfen. Sein negativer Wassermann bat
eine ganz andere Bedeutung als der chemotherapeutische
negative Wassermann. Er kann eine sichere Antwort geben.
Der Chemotherapeul niemals.

Nun ist jede Beurteilung eines In jektionsverfahrens nach
seiner spezifischen Wirkung bin unsicher, seitdem wir die
tiefgreifenden Wirkungen der Eigenblutinjektion kennen ge-
lernt haben; läßt sich jedoch keine Injektion mit irgendeine)]!
Mittel machen, auch mit Query-Serum nicht, ohne daß
Eigenblut zur Wirkung gelangt. Das hat aber auch eine gute
Seite. Je kleiner der Mensch ist, um so schw ieriger wird die
Entnahme des Venenblutes. Als Ersatz der Venenblutent-
nahme versuchte ich die Bildung subkutaner Blutaustritte
bei kleineren Kindern und Säuglingen herzustellen. Am ein-
fachsten erwies sich mir der 3 % Karholleberiran. 0,3 bis 0,5
Gramm spritzte ich zwischen den Schulterblättern ins Muskel-
gewebe ein. Die Wirkung auf skrofulöse Hauterkrankungen
war ganz verblüffend und jetzt ebenso auf die pädatrofischen
Säuglinge, die ich für hereditär syphilitisch hielt; sie lebten
geradezu auf.

Query macht, wie erwähnt, eine Serie bis zu 25 Serum -
einspritzungen. Ich mache, wie Sie wissen, nur alle vier
Wochen etwa, eine Eigenbluteinspritzung, da mir häufigere
Eingriffe in die Immunitätsentwicklung anergisch zu werden
schienen. Interessant war mir daher, aus den mitgeteilten
Krankengeschichten Querys zu ersehen, daß meist schon
nach den ersten Injektionen jene wunderbaren Besserungen
begannen, und die ganze Serie von 25 nicht nötig wurde. Die
kürzeste Krankengeschichte will ich wörtlich mitteilen:
Syphilitische Meningitis. Lieber Kollege! Ich be-
handle ein kleines Mädchen von 3 Monaten auf Meningitis
mit Konvulsionen. Eine Spritze genügte, alles zu heilen.

Schicken Sie mir bitte neue Flaschen. Dr. C , Cannes.

(Query, pag, 273.)

Leider wird die zunächst schmerzlose Lebertran-In-
jektionsstelle an dem folgenden Tage meist recht schmerzhaft.

Die Erfolge nach einer Eigenblutgabe haben mich immer
mehr befriedigt, wenn auch nicht alle Hoffnungen erfüllt sind.
Jedenfalls ergibt sich aus dem Mitgeteilten, daß die Wasser-
mannreaktion als Gradmesser für eine heilende Wirkung
eines Mittels bei der luetischen Infektion nichts gelten kann.
Die Verstärkung des positiven Wesselmann, die so häufige
provokatorische Wirkung bei fehlendem, oder steigernde
Wirkung auf vorhandene Raaktionserscheinungen bei jedem
immunbiologischen Heilverfahren beweisen, daß wir uns
hier im Rahmen einer Naturheilung bewegen. Gewiß ist
noch längst nicht alles aufgeklärt, auch werden wir dankbar
die Anregung und Stärkung biologischer Kräfte durch chemo-
therapeutische Mittel begrüßen, aber mit solchen der Natur
entgegen zu arbeiten, ihr segensreiches Wirken zu unter-
binden, dazu kann ich mich nicht entschließen.

Wrelches Licht wirft nun diese Immunbiologie der
Syphilis auf eine immunbiologische Behandlung der Tuber-
kulose. Röpke hat in seinem Referat über meinen Vortrag
in Hann. -Münden sich mit der Angabe begnügt: „Aeltere
Tuberkuloseherde in den Lungen, Knochen usw. sind mit
seltenen und kleinsten Gaben (Eigenblut) anaphylaktisierend
zu behandeln." Die Worte „mit kleinsten Gaben" sind wohl
aus seiner ablehnenden Stellung gegen meine kleinsten Tu-
berkulingaben entstanden, die ich schon über dreißig Jahre
versuchte. Bei Eigenblut gebrauche ich keine „kleinsten
Gaben", wenn ich auch die Untersuchung für erwünscht
halte, ob die nicht seltenen anaphylaktischen Reaktionen bei
tuberkulösen Organerkrankungen besonders im jugendlichen
Alter — ich erwähne nur die Augenerkrankungen und die
ausgedehnten exsudativen Dermatitiden — durch eine
kleinere Venenblutgabe vermieden werden können. Eine wirk-
liche Schädigung habe ich freilich noch nicht beobachtet.

Provokatorische Wirkungen des Eigenblutes bei der
Syphilis werden immer mehr bestätigt. Sie gleichen absolut
den sogenannten Herxheimerschen Reaktionen nach Sal-

Funck: Reiztherapie mit Eiweißabbauprodukten 40. Jahrg. — Nr. 24/25.

428

\ arsaneinspritzung. Sie sind als Immunitätsreaktionen zu
bewerten. Als solche erweisen sie sich besonders dadurch,
daß sie je nach dem Grade eines bestehenden Immunzu-
standes ihre ganz charakteristische Form haben, im Sinne
eines Aufstiegs auf der Immunitätsskala, wie ich sie in
Hann. Münden im vorigen Jahre für alle Infektionszustände
an der Entwickelung der Kuhpocken zeigte.

Wenn wir nun gesehen haben, daß von chemothera-
peutischer Seite ein negativer Wassermann erstrebt wird mit
möglichst schneller Heilung vorhandener lokaler spezifischer
Reaktionserscheinungen oder innerer Organstörungen, daß
also ein anergischer Zustand künstlich erzeugt wird,
natürlich auch durch biologische Vorgänge — aber von der
Innnuntherapie eln allergischer evtl. bis zur Anaphylaxie
gesteigerter Reaktionszustand nicht gefürchtet wird — , so
wird auch in der Tuberkulosefrage der Streit zwischen Aller-
gisten und Anergisten durch Rerücksichtigung der Immun-
biologie der Tuberkulose zur Entscheidung kommen müssen.

Es ist manchem besonders schmerzlich, von alten lieb-
gewordenen Regriffen scheiden zu müssen. Den Glauben an
die Existenz der Immunkörper, Antikörper der Antigene
samt den Partialantigenen, an die Toxine und ihre Anti-
toxine und dergl. habe ich verloren.

Wenn Kaspar Li man in seinem Werk über gericht-
liche Medizin bei dem Kapitel über Gifte die Unmöglichkeit
einer Regriffsbestimmung des „Was ist Gift?", so launig
zeigt, so gilt es jetzt, den korpuskulären Träger eines physio-
logischen Vorganges von solchen materiellen Regriffen zu
trennen und rein biologische Wirkungen als köstliche Im-
munitätsgabe der Natur zu bewundern. Sie sind neue
Lebensäußerungen, die mehr dem anzugliedern sind, was in
dem Wrort „Hormone" zusammengefaßt wird.

Röpke ist bekanntlich Anergist. Er hält eine durch
Tuberkulin hergestellte Unempfindlichkeit gegen Tuberkulin
für einen erstrebenswerten Heilungszustand.

Diesen reaktionslosen Zustand bei der Tuberkulose
möchte ich in Analogie setzen zu dem chemobiologisch er-
zeugten negativen Wassermann. Beide haben recht geringe
Beständigkeit. Ueber die pathologisch anatomischen Grund-
lagen will ich mich heute bei der Kürze der Zeit nicht fest-
legen, dazu gehört eine reichere Erfahrung und ein kriti-
scher Geist, wie ihn der Altmeister V i r c h o w besaß, der
die erste Tuberkulin-Aera so meisterlich ad absurdum führte.

Entschuldigen Sie, wenn ich diese immunbiologische
Betrachtung der Tuberkulose mit der Immunbiologie der
Syphilis verknüpft habe. Es soll kein Kampf sein gegen die
uns von Röpke gegebenen Richtlinien in der Rehandlung
der Tuberkulose. Mein Ziel ist, in all diesen Streitfragen zu
einem den Naturgesetzen entsprechenden Resultat zu kom-
men, und dazu halte ich die diagnostische Seite der Eigen -
blutwirkung in ganz hervorragender Weise berufen.

Die Mangelhaftigkeit der noch schulgemäßen Behand-
lungsmethoden bei beiden Infektionen beweist nichts schla-
gender, als die unzählige Zahl der Tuberkulinpräparate und
die immer neu erfundenen Arsenverbindungen.

Wie beruhigend schwebt über all diesem Wirrwarr die
Immunität, die sich entwickelt nach ewigen Naturgesetzen.
Auf diese Immunität immer wieder hinzuweisen, war mein
dreißigjähriger Kampf gegen anergisch wirkende Tuber-
kulinkuren. Eine auf denselben Naturgesetzen beruhende
Immunbiologie der Syphilis wird, so hoffe ich, diesen Kampf
zu einem für unsere Kranken segensreichen Ende führen!

Über die Grundlagen oraler unabgestimmter
und spezifischer Reiztherapie mit Eiweißabbau=

Produkten.

Von Dr. F u nck, Cöln.

Aus Reobaehtungen und Analysen pathologisch-physio-
logischer Vorgänge können Grundlage, Methodik und
Initiative für die Therapie gewonnen werden. Das Axiom, daß
nie Eiweiße im Darm ausnahmslos bis zu niederen Amino-

säuren, neutralen Rausteinen abgebaut, resorbiert und jen-
seits zum Aufbau verwandt werden, ist wohl schon lange
stillschweigend zu den Akten gelegt worden, wenngleich sich
in maßgeblichen Lehrbüchern der normalen, wie der patho
logischen Physiologie nur verwaschene Andeutungen übel
diese Frage finden, und nur die Resorption von direkten oder
indirekten Produkten bakterieller Tätigkeit, sowie von Fäul-
nisprodukten erörtert wird.

Nachdem schon lange bei Säuglingen und Kindern die
Resorption körper- und artfremder Eiweiße bei teilweise
außerordentlich geringen pathologischen Veränderungen der
Darmwand und die große pathogene Redeutung dieses Vor-
ganges für den Gesamlorganismus von vielen Autoren (1)
erkannt wurde, betonte Funck (2) die Wichtigkeit solcher
Vorgänge bei der Entstehung von Stoffwechselkrankheiten
und wies die Abbausteine artfremder Eiweiße (die also auch
die Leberbarriere passiert hatten) mehrfach im Serum von
Magendarmkranken, speziell Diabetikern nach. Ein weiterer
großer, allerdings in kleine Etappen erreichter Fortschritt war
die Erkenntnis, daß allgemein nicht erhebliche, die physio-
logischen Variationsbreiten nicht überschreitende und nicht
als solche erkennbare Abweichungen einzelner Funktionen
des Resorptions- und Stoffwechselapparates eine Passage
nicht-neutraler Eiweißabbaustofl'e durch die Rarriere der
Darmwand und Leber zur Folge haben können; ich erinnere
nur an die zahlreichen Arbeiten von Widal (3) und seinen
Nachprüfern und Mitarbeitern (die Frage der Leberfunktions-
prüfung schaltet bei unserer Betrachtung aus, ebenso die
Frage über die Größe der passierenden Abbauformen, ob
Albumosen, Peptone usw.) über die hämoklasische Krise, die
ja eine Art anaphylaktischer Schock auf enteral-parenteral
zugeführtes Eiweiß darstellt. Auch ein großer Teil der unter
alimentärer Intoxikation, Urtikaria ex ingestis, Idiosynkrasie
gegen bestimmte Speisen usw. begriffenen Reobaehtungen
zeigen den Uebergang spezifischer für den Organismus durch-
aus differenter Stoffe durch eine nicht erkenntlich krankhaft
veränderte Darmschleimhaut und Durchbrechung des an-
scheinend nur lockeren Leberkordons.

Der Versuch, diesen Uebergang körperfremder, besser ge-
sagt, nicht absolut neutraler Eiweißabbaustufen durch die
Darmwand ins Blut systematisch-therapeutisch zu verwerten,
liegt in der Zeit der parenteralen unspezifischen Eiweißbe-
handlung nahe, zumal auf diesem Wege den Forderungen des
A r n d t ' sehen biologischen Grundgesetzes wesentlich voll-
kommener Rechnung getragen werden kann, als bei Einver-
leibung des Reizkörpers durch Injektion. Einen bedeutenden
Schritt näher kommen — wohl in Anlehnung an eine
Reihe von Ergebnissen der Widal' sehen Schule und in
Uebereinstimmung mit F u nck, in der Erkenntnis, daß die
Barriere auch funktionell gesunder Darmschleimhaut und
Leber durch nicht neutrale Eiweißabbauprodukte überwunden
wird, W a t e 1 e t und seine Mitarbeiter, die u. a. auf Anaphy-
laxie beruhendes Asthma duTch vor den Mahlzeiten gegebene
antianaphylaktiseh wirkende kleine Peptonmengen kupier
ten. Es gibt also Nahrungsstoffe, die als Ding an sich (auch
wenn sie nicht Träger von Vitaminen u. a. sind) hier bei
einem speziellen pathologischen Zustand therapeutisch aktiv
sind, und es ist nach Erweis dieser Tatsache als weiterer
Fortschritt die Kombination derartiger Wirkung mit
spezifischer (Organ -)Therapie im Sinne Much's d. h. nicht
als Ersatz für ausfallende Organprodukte, sondern als
spezifische Reiztherapie bei Sub- oder Dysfunktion einzelner
Zellgruppen möglich und erstrebenswert,') quasi die Kom-
bination des hu m oralen mit dem zellulären
Proble in. Eine systematische enterale Therapie mit organ-
eigenen Aminosäurekomplexen aus tierischem Eiweiß

Die zuerst von Z u n t z unternommenen diesbezüglichen
Versuche mit Zuführung von Auf Spaltungsprodukten Haar-
peplonen und Aminosäuren) ergaben nach dem Autor und zahl-
reichen Kontrollreihen eine zweifellos erhöhte Vollausbeute bei
Schafen, erfahren jedoch in ihrer Ausdeutung und Bewertung
durch A b der h aide n und V ertheime r (VII. u. VIII. Mitt.
Pflüger 's Archiv 191, IX. u. X. Aiitt. ebenda. 192. Heft Ii"»
eine wesentliche Einschränkung

\0. Jahrg. — Nr. 24/25.

Funck: Reiztherapie mit Eiweißabbauprodukten

(Eatinen) bei tuberkulöser Erkrankung entsprechender
Organe unternimmt Haff (5) und, abgesehen von den an
Erheblichem Material festgestellten therapeutischen Erfolgen,
Interessieren vor allem die objektiven Reaktionszeichen, wie
u a. beträchtliche Steigerung der Sekretion aus Wunden usw.

Die Versuche können in ihrer Art und Mentalität zusam-
men mit den von W a t e I e t , W i d a 1 und F u n e k auf
anderen Gebieten erreichten therapeutischen Ergebnissen als
riterlagen einer neuen organotherapeutischen Protein- oder
chtiger gesagt, Reiztherapie gelten. Noch in dieses (leidet
den Nährmittel organotherapeutischen Charakters, wie z. B.
n aus frischem Gehirn gewonnenes Nährpräparat, das die
ezifischen Qualitäten und den nativen Charakter, der
diesem Organ wesentlichen und spezifischen Stolle unver-
ändert enthält; nicht hierzu gehören Bestrebungen, wie sie
L o e n i n g und V a h 1 e n (G) unter Organtherapie de?
Diabetes schildern, indem sie das aus dem Pankreas darge
stellte, den Zuckerabbau fördernde Pankreasmetabolin durch
Hefemetabolin ersetzen — eine Ersatz-, aber keine
aktive Organreiztherapie; nicht dazu rechne ich
auch die orale Reiztherapie durch unspezifischen Plasma-
zerfall hervorrufende Medikamente, unter denen Yatren und
Methylenblau wohl nur zufällig die bekanntesten sind.

Ein weiterer Faktor der oralen Proteintherapie ist von
anderen Autoren M i ge o d (7), Funck (8) als therapeuti-
sches Agens berücksichtigt, nämlich die Herabsetzung des
Blutdruckes durch orale-parenterale Proteinzufuhr. Nach
manchen Beobachtungen, beispielsweise nach den bekannten
Feststellungen langandauernder blutdrucksenkender Wirkung
der Venaesation, selbst bei geringster Quantität der Blut-
entziehung (als Folge der dabei frei werdenden Zellzerfall-
produkte) und nach den häufigen Feststellungen der lang-
andauernden depressorischen Wirkung von intercurrenten
Infektionen in Fällen von erhöhtem Blutdruck; infolge der
dabei freiwerdenden Zellzerfallsprodukte und blutfremden
Eiweißabbauprodukte, waren die pathologisch-physiologi-
schen Unterlagen gegeben:

Durch Kombination unspezifischer, zugleich blutdruck-
senkender Reize z. B. bei Hämolyse entstehender Zer-
fallprodukte, die Bier (9) schon vor Anfang dieses Jahr-
hunderts in seinen Arbeiten über Hyperämie als besonders
wirksame Reizstoffe schildert, mit aus Intima und Media ge-
wonnenen Organextrakten wird eine orale Organotherapie,
erstrebt die (bei Arteriosklerose und Hypertonie) zugleich
blutdrucksenkend und organotrop (in diesem Falle auf
Intima und Media gerichtet) wirken soll. Die Autoren dieser
Methodik nehmen im Gegensatz zu Haff und der B i e r -
sehen Schule auf Grund der bei Diabetikern gemachten Beob-
achtungen an, daß eine wesentliche, im Alter allerdings meist
vorhandene und die Arterioskleroseerkrankungen begleitende
Insuffizienz der Darmmukosa und der Leberbarriere Vorbe-
dingung für die Passage nicht völlig abgebauter Eiweiß-
körper sei, während Haff, Watelet und die meisten
andern Autoren auch die normale Darmmukosa für diese Ei-
weißabbausteine für durchlässig halten.

Diese Frage der Vorbedingungen zu klären, ist natürlich
wichtig, sowohl für die objektive Begründung der oralen
Reiztherapie als für die Beurteilung der Aussichten ihrer An-
wendung. Sie wählten dazu die vergleichende Messung der
Suspensionsstabilität der roten Blutkörperchen als physiko-
chemische Untersuchungsmethode. Bekanntlich (10) ist die
Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit in der Schwanger-
schaft und zwar mit Vorrücken der Schwangerschaft gesetz-
mäßig steigend beschleunigt, in ähnlicher Weise bei Fieber
und infektiösen Prozessen — also Vorgängen, bei welchen
blutfremde Eiweißstoffe in die Bluthahn gelangen. Gleich-
sinnig weist Lohr (11) nach intramuskulärer und intra-
venöser Injektion von Eiweißabbaustoffen nach kurzer Zeit
Beschleunigung der Sedimentierung nach.

Bei den folgenden Versuchen wurden Personen unter
15 Jahren sow ie über 60 Jahren, weihliche Personen (Gravidi-
tät, Menses), Personen mit infektiösen, fieberhaften und
offenbaren Magendarm- und Leberkrankheiten und über-

haupt solche, bei welchen die normale Dichtigkeit der Darm-
schleimhaut oder Leberbarriere als lädiert anzunehmen war,
ausgeschlossen.

Es wurde benutzt l. als unspezifischer Reizstoff ein durch
Hydrolyse bis zu Aminosäuren abgebautes Eiweiß verschie-
dene^ tierischer Organe, gemischt. 2. als spezifischer Reiz-
stolf verbunden mit einem unspezifischen Faktor: ein von
den organotherapeutischen Werken Neuenkirchen uns
zur Verfügung gestelltes Produkt, gewonnen aus Abbaupro-
dukten von Serum und roten Blutzellen, verbunden mit Aus-
zügen aus Intima und Media von Säugetieren derselben
Tierart.

Die Reizstoffe wurden Nr. 1 in der Menge von 1 bis
3 gr, Nr. 2 in der Menge von bis 0,1 gr in indifferenten
Vehikeln dreimal täglich Stunde vor den Mahlzeiten ge-
geben. Während der Versuchszeit, 20 Tage vorher und
20 Tage nachher wurde bis auf geringe Abweichungen gleich-
artige Kost (besonders was N. und Na Gl.-Gehalt betrifft),
eingehalten. Die Versuchsdauer selbst betrug 20 Tage.

Es sei hervorgehoben, daß es sich nicht so um therapeu-
tische Feststellungen, als vielmehr um die Schaffung gene-
reller Unterlagen für evtl. neue biologisch-therapeutische Ge
sichtspunkte und biologische Nachprüfung der von Haff,
Brauer, B i c r , F u n c k (1. c.) und vor allem Watelet
(1. c.) ihren berichteten therapeutischen Erfolgen unterge-
legten physiologischen bezw. physikalisch-pathologischen
Voraussetzungen handelt. Einer weiteren in Arbeit befind-
lichen Untersuchung bleibt es vorbehalten, festzustellen, in
wieweit die nachbeschriebenen Veränderungen auf direkte
Wirkung der verabreichten Versuchsmittel, oder vielmehr
auf Wirkung etwaiger Zellzerfallsprodukte 2U setzen ist, in-
wieweit die Bewegung des A rne t h ' sehen Blutbildes mit
der Kurve der Veränderimg der Senkungsgeschwindigkeit
gleichläufig ist usw.

Ergebnis: Ad 1. Es wurde nach 2—4 Tagen eine
deutliche Beschleunigung der Sedimentierung festgestellt und
zwar in den zwei ausgeprägtesten Fällen im Verhältnis von
6 : 1, in sechs Fällen bis 4 : 1 und in den übrigen zwei
Fällen 3 :1.

Ad 2. Es wurde nach 2—4 Tagen in sechs Fällen eine
Sedimentierungsbeschleunigung von 8:1, in zwei Fällen von
6 : 1, in zwei Fällen von 5 : 1 erzielt.

Bei 1. hielt die Veränderung im Durchschnitt bis zu
10 Tagen an, um dann rasch abzufallen; bei 2. bestand sie in
allen Fällen am 10. Tag fast unverändert.

Eine deutliche vorübergehende Leukopenie mit darauf
einsetzender Leukozytose wurde bei 1. und 2. beobachtet und
zwar in ihrer Intensität proportional der Sedimentierungsbe-
schleunigung, jedoch verläuft die Kurve der Leukozyten -
Schwankung bei 2. wesentlich steiler als bei 1. Differential-
Auszählung wurde nicht vorgenommen.

Wichtig sind die Wirkungen der Versuche auf den Blut-
druck:

Bei Versuch 1. befanden sich 4 Personen über 45 Jahre
mit Blutdruck (nüchtern) von 140 bis 165 mm. Nach Ablauf
der Versuchsdauer sowohl als nach Ablauf der 20 Nach-
beobachtungstage war der Blutdruck bei zwei dieser Ver-
suchspersonen um 5 bezw. 10 mm niedriger als bei Ablaut
der 20 Vorbeobachtungstage.

Bei 2. wurden (mit Absicht) 6 Personen über 45 Jahre mit
Blutdruck bis 175 mm zu den Versuchen herangezogen. Hier
war eine Blutdruckherabsetzimg von im Durchschnitt
2 5 mm, in zwei Fällen 3 0 und 3 5 mm nach Ab-
lauf der Nachbeobachtungstage festzustellen.

Es wurde also bei wesentlich geringerer Dosierung ge-
genüber dem Versuchsnüttel Nr. 1 eine wesentlich stärkere
Herabsetzung des zum Teil pathologisch erhöhten Blut-
druckes erzielt und diese depressorische Wirkung wird dieser
Kombination von Organpräparat und oraler Reiztherapie
(Organpräparat „Animasa") in der Tat als spezifische Wir-
kung durch klinische Mitteilungen anderer Autoren (1. c.) be-
stätigt. Auf die Wichtigkeit der daraus sich ergebenden

430 Schild: Modifikation des Spekulums 40. Jahrg. — Nr. 21 25;

Schlußfolgerungen quoad Organtherapie der Gefäßerkrankun-
gen soll an dieser Stelle nur hingewiesen werden.

Nach Erledigung der fundamentalen Frage, oh eine orale
spezifische (Organ-) und unspezifische Reiztherapie möglich
ist, bleiben eine Reihe von Fragen des W i e offen, vor allem,
in welcher Weise einzelne Eiweißabbaupräparate oral-
therapeutisch am zweckmäßigsten angewandt werden (ob
kontinuierlich, in Reizstöfien usw.), ob die Verbindung
von unspezifisch-wirkenden Reizstoffen und Organpräparaten
außer in der oben erwähnten, auch in anderer Variation Er-
folg verspricht usw.

Z u s a m m e n f assung :

1. Die Möglichkeit einer oralen, unspezifischen Reiz-
therapie durch abgebaute Eiweißstoße, wie sie W i d a 1,
Watelet u. a. beschreiben, ist physiko- chemisch
nachweisbar.

2. Eine Kombination dieser Therapie mit Organ -
therapie, also eine spezifische Reiztherapie ist möglich
und in einem Falle (Animasa) in einer deutlichen spe-
zifischen Wirkung nachgewiesen. Die bei diesem Ver-
such festgestellte besonders starke Senkung des Blut-
druckes ist im Vergleich zu Versuchen mit ausschließ-
lich abgebauten Eiweißstoffen (unabgestimmte Reiz-
therapie) so deutlich, daß sie als eine spezifische
Reaktion des den Blutdruck wesentlich
beinflussenden Gefäßsystems auf einen
„spezifischen, also organotherapeu ti-
schen Faktor aufgefaßt werden muß.

3. Die orale Reiztherapie ist in Fällen akuter Erkran-
kungen wegen ihrer langsam eintretenden Wirkung
k-o n t r a i n d i z i e r t ; dagegen ist sie bei chronischen
Erkrankungen besonders bei c h ronischen Er-
krankungen subtiler Organe (Gefäß-
system, Zentralnervensyste m) d i r e k t
und vorzugsweise indiziert.

4. Es ist Sache weiterer Versuche, ob durch Einlegung
von Intervallen, Modifikation der Dosierung mit Reiz-
stößen usw. eine noch intensivere Wirkung auf die
erkrankten Zellgruppen erreicht werden kann.

Literatur':

1. Uffenheimer: Jahrbuch f. Kinderheilkunde 63, 64:
Römer und Much 64; Moro: Münch, med. W.-Schr. 1900,
Nr. 5, Jahrbuch f. Kinderheilkunde 1921, 94: Lust, ebenda
1913, 78, u. a.

2. Fun'ck : Beiträge zur Klinik der Infektionskrankheiten und
Immunitätsforschung. (Hier findet sich umfangreiche
Literatur), 1913. II. Band.

Derselbe: Archiv f. Verdauungskr. 1914, Heft 4.

3. W i d a 1 : Presse medicale 1920, Nr. 91, 1921, Nr. 19.

4. W a t e 1 e t : Pr. med. 1921, 77.

5. Haff: Med. Klinik 1921, 25.

6. Loeningu. Vahlcn: D. Med. W.-Schr. 1922, 7.

7. M i p e o d : Medico 1921, 1.

8. Funck: Archiv f. Verdauungskr. 29, 3/4. 1922.

9. Biers, Prinz: Orale Reiztherapie, Münch, med. W.-Schr.
1921, 38.

10. Fahracus: Biochem. Zeitschr. 89, 355 (1918), u. a. Autoren.
LI Lohr : Klin. W.-Schr., 1922, 10.

Ueber eine Modifikation des Spekulums
nach Trelat.

Von Dr. Ferd. S c h i 1 d - Hörde.

Auf der Suche nach einem „selbsthaltenden" Spekulum
ließ ich mir das altbekannte Trelat sehe Modell durch die
1 irma Adolf Sumser in Münster umändern. — Nament-
lich für den praktischen Arzt ist bei manchen intrauterinen
Eingriffen, Auskratzungen, Spülungen, Aetzungen usw. —
speziell wenn sie in Narkose ausgeführt werden — das leidige

Verrutschen oder sogar Hinauspressen des Spiegels eine un-
angenehme Erschwerung. Um diesem Uebelstande zu steuern,
scheint mir eine Aenderung des oberen Spiegelblattes emp-
pfehlenswert; zu diesem Zwecke habe ich dem oberen Blatte
vorn am Schnabel eine leichte Aufwärtskrümmung geben
lassen, obendrein beträgt seine Länge nur 8K> cm gegenüber

der des unteren Blattes von 10% cm. Durch diese Verkür-
zung des oberen Blattes einerseits und seinen nach außen
gebogenen Schnabel andererseits erreicht man ein gutes
„automatisches" Festhalten hinter dem Schambein. Auch
läßt sich auf Grund dieser Verkürzung die angehakte Portio
l teri liefer nach unten ziehen und besser zu Gesicht bringen.
— Die Einführung des Instrumentes macht bei der geringen
Krümmung des kürzeren Blattes nach oben-außen keine
Schwierigkeiten. Um die Drehbewegung um die Längsachse
zu verhindern, ist als Material für die doppelte Schraubvor-
richtung das leichte Aluminium zu empfehlen. Nebenbei
will ich noch bemerken, daß sich das Spekulum auch in
(iieser Form auf kleinsten Umfang zusammenlegen und
leicht in der geburtshilflichen Tasche mitführen läßt.

Standesfragen und soziale Medizin.

Vertragskommissionen und Krankenkassen.

Die Aerztekammer von Hessen-Nassau hat in ihrer Sitzung
vom 22. Januar eine Ntuänderung der Bestimmungen über die
Grundsätze der Vertragskommission vorgenommen. Die haupt-
sächlichste Aenderung der Bestimmungen bezieht sich auf die Bil-
dung je einer Vertragskommission für jeden Regierungsbezirk,
während bisher nur eine Kommission bestand. Von besonderer
Wichtigkeit ist § 3, der von den Aufgaben handelt. Aufgabe ist.
die Aerzte des Bezirkes zur Wahrung ihrer wirtschaftlichen
Interessen und besonders zum einheitlichen Vorgehen behufs Er-
langung der den Aerzten gebührenden Stellung gegenüber den
Krankenkassen und anderen derartigen Verbänden zusammenzu-
schließen, die bestehenden Verträge gemäß den „Grundsätzen" zu
gestalten und die abzuschließenden Verträge zu prüfen. Die
„Grundsätze' nun verlangen, außer einer angemessenen Ver-
gütung, bei jeder sich bietenden Gelegenheit die Einführung der
freien Arztwahl. Geregelt wird die Art der Bewerbung und die
Form der Verträge. Für die Honorierung wird in erster Linie
die Bezahlung der Einzelleistung angestrebt. Jeder Arzt hat eine
Schutzbündniserklärung abzugeben, die ihn der Aerztekammer
gegenüber bindet.

Wir haben die die Verträge mit Krankenkassen betreffenden
Bestimmungen herausgeholt, weil sie von grundsätzlicher Be-
deutung sind. Sie stehen nämlich scheinbar im Widerspruch mit
dem sog. „Berliner Abkommen", das die Verbände der Kranken-
kassen mit dem Leipziger Verband geschlossen haben. In diesem
Abkommen findet sich die Bestimmung, daß der Abschluß der
kassenärztlichen Verträge nicht von der Genehmigung anderer
ärztlicher Organisationen abhängig gemacht werden soll. Die
Kassenvertreter folgern hieraus, und sie haben dieser Folgerung
öffentlich Ausdruck gegeben, daß die Vertragskommissionen der
Aerztekammern in die kassenärztlichen Verträge nichts darein zu
reden haben und daß die Aerzte nicht gehalten sind, sie ihnen
zur Prüfung und Genehmigung zu unterbreiten. Nun kann man
darüber im Zweifet sein, ob es ein glücklicher Augenblick war,
in dem der Leipziger Verband mit dieser Bestimmung sich ein-
verstanden erklärte, aber sachlich ist die Auffassung der Kassen

10. Jahrg. — Nr. 24/25.

Standesfragen und soziale Medizin

4!1

unhaltbar und die Bestimmung ohne jede rechtliche Wirkung.
Denn da die Verträge nicht nur mit der ärztlichen Organisation,
sondern auch mit jedem einzelnen Arzt geschlossen werden, so
kann kein Arzt zum Abschluß des Vertrages gezwungen werden
und es steht ihm natürlich durchaus frei, sich bei der gesetz-
lichen Vertretung seines Standes Rat zu erholen. Demgemäß liegt
auch für die Vertragskommissionen kein Anlaß vor, zu Gunsten
der durch das Berliner Abkommen vorgesehenen Instanzen ab-
zudanken. Ks dürfte vielmehr nicht sollen ersprießlich sein, in
eine Vertragsprüfung von einem höheren Standpunkte, nämlich
vom Interessenstandpunkt der gesamten AerztcschaÜ, nicht nur
der Kassenärzte einzutreten, zu der die gesetzliche Standesver-
firetung berufen ist. Tatsächlich werden ja auch viele Verträge,
wenn auch nicht ohne Mitwirkung des Leipziger Verbandes, so
doch nicht mit ihm direkt abgeschlossen, wie es z. B. in einem
großen Teile Süddeulschlands und in Berlin der Fall ist. Es wird
natürlich im ärztlichen Interesse liegen, wenn die Vertragskom-
niissionen mit den Organen des Leipziger Verbandes Hand in
Hand gehen und eine Einigung über etwaige differents Punkte
wird unschwer gelingen. In Berlin nimmt ein Vertreter der
Kanimervertragskommission dauernd an den Beratungen über
kassenärztliche Verträge teil. Jedenfalls müssen die Aer-zte-
kanimern bestrebt sein, den ihnen gesetzlich zustehenden Einfluß
auf dergl. Verträge nicht aus der Hand zu geben.

Alexander.

Die Regelung der Arbeitszeit für die Krankenpflegepersonen.

In einer Sitzung des zuständigen Ausschusses des vorläufigen
Reichswirtschaftsrats hat sich das ständige Mitglied, Herr Dr.
-Herzau, über die Einbeziehung der Krankenpflege unter die
Tätigkeit der gewerblichen Arbeiter gutachtlich geäußert. Er
hob hervor, daß ein Vergleich der Krankenpflegearbeit mit der
der gewerblichen Arbeiter nicht gezogen werden kann, weil diese
am Objekt, jene am Subjekt, und noch dazu am Kranken arbeiten.
In der Privatpflege seine eine 8 stündige Arbeitszeil schon aus
ökonomischen Gründen undurchführbar, weil die Kosten für die
zeitlich reduzierte Pflege von einem großen Teile der Hilfesuchen-
den nicht aufzutreiben wären. Aber auch in der Krankenhaus-
pflege ist, abgesehen von den Kosten, die Teilung schwierig, weil
die Kontinuität der Behandlung schon für die Berichterstattung
an den Arzt erforderlich ist. In dringenden Fällen, z. B. bei Ent-
binelungen, Operationen, Blutungen wäre ein plötzlicher Wechsel
des Personals geradezu verhängnisvoll.

(Eine Anfrage gleichen Inhalts, welche vor einiger Zeit vom
preußischen Wohlfahrtsminister an die Aerztekammer gerichtet
worden war, ist von elem Vorstand der Berliner Kammer in ähn-
lichem Sinne beantwortet worden. Auch hier ist, wie von dem
Referenten, ausdrücklich betont worden, daß die durch die Um-
stände nicht bedingte Ausnutzung der Kräfte des Personals un-
bedingt verhütet werden muß.) A 1 e x a n d e r.

Der Brotpreis als Honorarindex.

Die Leisniger Aerzte (Sachsen) haben beschlossen, unter Zu
gruhdelegung des Friedenssatzes von 1914 den Brotpreis als Zu-
schlagsindex zu verwerten. Dieser Beschluß ist nicht praktisch.
D.enn der Brotpreis ist ein (inseitiger Faktor, der nicht imm r
Ausdruck der Lebenshaltung ist und nicht gleichmäßig mit d< r
Lebenshaltung steigt und fällt. Nur ein Index, der ein vielfaches
System der Unterhaltsbedürfnisse umfaßt, hat Anspruch als ge-
rechtes Maß zu gelten. Der Brotpreis wird auch nicht selten
künstlich gehalten, z. B. durch Zuschüsse der Gemeinden oder
Kreise. Am besten verwertbar, wenn auch nicht ganz einwand
frei, ist der Lebenshaltungsindex des Reichsstatistischen Amts,
doch hat er den Fehler, zu einer Zeit veröffentlicht zu werden,
wo die Wertverhältnisse der Indexzeil bereits Überholl sind.

A 1 e x a n d e r.

Krankenkasse.imitglieder und staatliche Polikliniken.

In Nr. 0 der Berliner Aerzlckorri spondenz bespriqhl Ver-
fasse r Dr. Axhausen die Mißslände, die allmählich hei Gelegen-
heit der Behandlung von Krankenkassenmilglicelcrn in dm slaal
liehen Polikliniken sich geltend gemacht haben. Diese dienten
ursprünglich der ärztlichen Versorgung Unbemittelter und der
Förderung des medizinischen Unterrichts. Die Behandlung war
kostenlos. Durch die Krankenversicherung isl nun allmählich eine
anderweitige Versorgung der Kranken in so umfangreichem Maße
eingetreten, daß die Zahl der Hilfesuchenden erheblich abnahm
Zu dieser Abnahme trugen noch andere Momente wesentlich bei:
die Einrichtung von Rettungsstellen für erste Hilfe in Berlin, die
Erhebung einer Gebühr zur Deckung der Unkosten und vornehm

lieh, das Verbot der I eberw < isung und Behandlung von Kassi n

milgiiedern in den staatlichen Polikliniken, durch die ärztliche
Organisation, die mit dem Krankenkassenverband in einem Ver

I ragsverhällnisse steht. Schließlich b inden auch (Iii Kranken
kassen den Ersatz der liquidierten Unkosten ab. Durch diese
Umstände lill die Frequenz der staatlichen Polikliniken so be-
trächtlich, daß ihr Zweck, die Ausbildung der Medizinstudierenden
\ollkommen illusorisch wurde. Ein Ausgleich dieser wider-
streitenden Interessen mußte versucht werden und ist auf folgen-
der Grundlage zu Stande gekommen: Von der Verwendung der
staatlichen Polikliniken als offizielle kassenärztliche Sprechstelle
ist Abstand genommen. Zu Unterrichtszwecken dürfen Kassen
kranke untersucht und behandelt werden. Die Weiterbehandlung
soll nach Möglichkeit den Kassenärzten verbleiben. Zur V.erwen
düng für Unterrichtszwecke gehört das Einverständnis des Hilfe-
suchenden. Die Behandlung muß kostenlos sein, die Kosten-
rechnung darf nur zur Deckung der Unkosten dienen. In den
Polikliniken dürfen im übrigen nur Unbemittelte Behandlung
linden. Das Verbot der ärztlichen Organisation, Kassenkranke
den slaatlichen Polikliniken zu überweisen, wird aufgehoben.

So dankenswert dieses Abkommen isl, so erfaß! es doch das
liebe! nicht an der Quelle. Die Quelle des Uebels liegt darin, daß
das gewaltige Material, das die Krankenversicherung für die Aus-
bildung der Mediziner liefern könnte, zum großen Teil unbenutzt
bleibt und zwar dadurch, daß die Zahl der berufenen Lehrer in
dem engen Rahmen des Universiläts- und Fakultätsstatuts ein-
gespannt ist. Nur wer die facultas docendi von der Universität
erhallen hat. besitzt das Privileg, Studierende für Prüfungs-
zwecke auszubilden. Der Student unterläßt es, die außerhalb
dieses Rahmens sich ihm darbietende Ausbilelungsmöglichkeit
auszunutzen, weil das Testat für Prüfungszwecke nicht ausreicht.
Unter diesen Mißsländen leiden nicht nur die zahlreichen gut vor-
gebildeten Leiter kassenärztlicher Sprechstunden, sondern auch
die Leiter nicht staatlicher Krankenhäuser, die nicht selten
Autoritäten ersten Ranges sind, ohne die facultas zu besitzen.
Hier müßle die neue Prüfungsordnung Wandel schaffen dadurch,
daß den Leitern der genannten Institute, wenn sie die Geeignetheil
zu Lehrern besitzen, das Recht zur Ausstellung von Testaten für
l'rülungszweckc in gleicher Weise zugestanden wird, wie den
Milgiiedern der Fakultät. Daß durch diese Einrichtung auch die
Fortbildung der Aerzle wirksamer gefördert werden würde,
als es jetzt möglich ist, liegt auf der Hand.

Alexander.

Die gesetzliche Regelung des Verhältnisses der Aerzte zu den
Krankenkassen.

Der Mecklenburgische Aerztevereinsbund hat gleich anderen
ärztlichen Organisationen die zwangsweise Regelung der ärzt-
lichen Beziehungen zu den Krankenkassen rundweg abgelehnt
Das gleiche hat auch der Geschäftsausschuß der Berliner ärzt-
lichen Standesvereine getan und gleichzeitig beschlossen, in einer
Denkschrift die Gründe gegen eine gesetzliche Regelung ausführ-
lich darzulegen. Die Denkschrift soll dem Reichstage eingereicht
werden. Alexande r.

Der neue preußische Hebammengesetzentwurf.

Nachdem der im Jahre 1920 dem preußischen Landtage vor-
gelegte Entwurf daselbst wegen zahlreicher Widerstände nicht zur
Verabschiedung gelangt war, hat die Regierung einen neu n Ent-
wurf ausgearbeitet, der am 11. und 12. Januar im Landtage be-
raten und dann dem Bevölkerungsausschuß zu weiterer Beratung
überwiesen worden ist. Der Entwurf hat im Gegensatz zum
früheren auf die allmähliche Beseitigung der frei praktizierenden
Hebammen verziehtet. Diese Beschränkung seheiterte an dem
einmütigen Widerstände der Abgeordneten, der Aerzte und - der
Hebammen selbst. Der neue Entwurf sieht ein gemischtes System
vor. Während nach dem früheren Entwurf der hilfesuchenden
Frau die Bezirkshebamme zugewiesen wurde, besteht nach dem
jetzigen Entwürfe freie Ilebam-menwahl. Allerdings auch nicht
ganz ohne Beschränkung, dum die Nicdcrlassungsgenehmigung
soll mir nach Bedürfnis erteilt werden. Der Zweck dieser Be-
schränkung soll die gleichmäßige Verteilung über Stadt und Land
und der wirtschaftliche Ausgleich sein. Gleichzeitig ist die An-
stellung von Bezirkshebammen vorgesehen für diejenigen Ort-
schaften, für die die freie Niederlassung nicht zu erwrarten isl.
Allen Hebammen wird ein Mindesteinkommen und Versorgung im
Falle von Krankheit und Berufsunfähigkeit zugesichert. Anderer-
seits steht nach § 1 jeder Frau in Preußen Hebammenhilfe zu. Man
sieht, auf der einen Seile ein Stückchen Sozialisierung mit An-
spruch auf Mindesteinkommen, dessen Kosten die Allgemeinheil

Referate

40. Jahrg. — Nr. 24 2Sl

(rügt, auf der anderen Seite ein numerus clausus durch die Nieder-
lassungsgenehmigung nach Maßgabe des Bedürfnisses. Es soll
zugegeben werden, daß die Hebammenhilfe gesichert werden muß.
Hierzu dürfte aber die Anstellung von Bezirkshebammen in den
geeigneten Kreisen und Ersatz der Hebammenkoslen für die Un-
bemittelten ausreichen. Alles weitere schmeckt nach Politik und
ist mit den Fehlern einer parteipolitischen Gesundheitspflege be-
haftet. Wer bestimmt zahlenmäßig das Bedürfnis der Orte nach
Hebammenhilfe, das für Erteilung und Zurücknahme der Ge-
nehmigung maßgebend sein soll? Letzten Endes wird der be-
nachbarten Hebamme der Beweis darüber zufallen, daß ein
solches Bedürfnis vorliegt — ein Beweis, der wohl kaum jemals
zu erbringen ist. INI i t anderen Worten: die Genehmigung zur Aus-
übung der Praxis wird ausschließlich von den zuständigen Be-
hörden abhängen. Daß die Einschränkung des freien Wettbewerbs
und die Sicherstellung des Einkommens auf Charakter und Sland
der beati possidentes einwirken kann, ist auch nicht zu unter-
schätzen bei. einer Berufstätigkeit, die das höchste Gefühl von
Verantwortung erfordert. Wir Aerzte haben ein besonderes
Interesse, das vorgesehene Experiment zu überwachen. Denn
— vestigia terrent. Wenn der Mantel fällt, kann auch der Herzog
fallen, was den Hebammen recht, ist den Aerzten billig. Daß
man in Kassenkreisen einer gleichen Lösung für die Aerzte zu-
strebt, wird von ihnen gar nicht in Abrede gestellt. Noch schützt
uns die Gewerbeordnung des Beiches, aber Gesetze sind schnell
geändert, deshalb sei nachdrücklichst auf diese Gefahr hinge-
wiesen. A 1 e x a n de r.

Entscheidungen zur Reichsversicherungsordnung.

Zum Begriff der E n t b i n d u n g. In einer Entscheidung
vom 24. 11. 21 hat das Reichsversicherungsamt, nach einem Gut-
achten des Beichsgesundheitsamts, entschieden, daß eine Ent-
bindung nur dann vorliegt, wenn der neue Organismus, das Kind,
vom mütterlichen Organismus abgetrennt wird, um ihn ein selb-
ständiges Leben führen zu lassen. Dies ist der Fall, wenn ein
lebendiges Kind frühzeitig oder rechtzeitig geboren wird, auch
wenn es sich dann als nicht lebensfähig herausstellt oder wenn
ein frühzeitig oder rechtzeitig geborenes Kind unmittelbar vor
oder während der Geburt stirbt.

Entbindung und Krankheitsfall. Durch die Ge-
währung von Kunsthilfe wird ein Wochenhilfefall nicht ohne
weiteres und im ganzen Umfange ein Krankenhilfefall. Wird

Kunsthilfe erforderlich, so müssen unter allen Umständen die
Leistungen der Wochenhilfe bestehen bleiben, die durch die
Krankenhilfe nicht gewährt werden können. Die Wöchnerin be-
hält daher bei der Familienwochenhilfe den Anspruch auf die
Pflichtleistung und muß nur die Kosten der ärztlichen Kunsthilfe
aus eigenen Mitteln tragen. (E. d. Obervers.-Amts Breslau,
28. 11. 21.) [Die Entscheidung ist nicht stichhaltig. Vergl. die
dieser entgegenstehende, unten berichtete Entscheidung des Ober?
versicherungsamtes Leipzig.] •

Fehlgeburt und Entbindung. Das Beichsversiche-
rungsamt hat den Anspruch auf Entbindungskosten und Wochen-
hilfe in einem Falle abgelehnt, in dem eine Frucht von 30 cm tot
zur Welt kam. Aus den Gründen sei folgendes angeführt: Die
Leistungen der Wochenhilfe werden Wöchnerinnen gewährt.
Wöchnerin ist, wer entbunden worden ist. Eine Entbindung liegt
nur dann vor, wenn der neue Organismus, das Kind, vom mütter-
lichen abgetrennt wird, um ihn ein selbständiges Leben führen
zu lassen. Dies ist der Fall, wenn ein lebendiges Kind geboren
w ird, auch wenn es sich später nicht als lebensfähig erweist oder
unmittelbar vor oder während der Geburt stirbt. Die Ausstoßung
einer niemals lebensfähigen Frucht von weniger als 32 cm Länge
is| eine unzeitige Geburt und keine Entbindung.

Was ist anormale Entbindung' Nach der oben er-
wähnten Entscheidung des Oberversicherungsamis Leipzig liegt
'.ine anormale Entbindung, die neben dem Anspruch auf den Ent-
bindungskostenbeitrag noch zu dem Anspruch auf Erstattung der
ärztlichen Kosten nach § 182 R. V.O. berechtigt, nicht nur dann
vor, wenn nach der Entbindung ein anormaler Zustand bei der
Mutter eingetreten ist, sondern auch schon dann, wenn die anor-
male Lage des Kindes die ärztliche Hilfe erfordert. Es war zu
prüfen, ob der Verlauf der Geburt des Kindes anormal vor sich
gegangen und daher als Krankheit anzusehen ist. Das war nach
Bekundung der Gutachter der Fall. Zwar sind keine Geburtsver-
letzungen entstanden, aber die Klägerin schwebte in dieser Ge-
fahr und schon diese begründet einen anormalen, also krankhaften
Zustand. Wäre keine Hilfe geleistet worden, so wäre das Kind
im Multerleibe erstickt, auch das ist ein anormaler Geburtsver-
lauf. Die etwaige Annahme, daß der Unterstülzungsfall des § 182
erst dann gegeben ist, wenn nach der Entbindung ein anormaler
Zustand bei der Kindesmutter eingetreten wäre, ist unrichtig,
denn der Verlauf der Geburt beginnt nicht nach, sondern mit der
Entbindung. Alexander.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Münchener medizinische Wochenschrift.

31. März 1922, Nr. 13.

•Krubei-kulosebehamllutig auf perkutanem Wege. I. M o t o. 457.
♦$>TuberkulosebehamlliiiiK auf perkutanem Wege. II. G-ö 1 1 1 i e b. 459

Konjunktivitis grnnulnris lateralis. S a e t k o f f. 460.

Hcmianopische PupiUemreaktion. O 1 o f f. 462. •

Blaseninhaltsstoffe üiber spezifischen Reaktionen II. 3. Vaiizellcnschutz-

iimpfung. Thomas u. A r n o 1 d. 464.
Vitamine und Diabetes. Klotz u. H ö p f n e r. 465.
Auslöschphänomen und Scharlachdiagnose. B 1 u m. l(>(i.
Keilförmige Osteotomie. Zimmermann. 467.
t ingerschiene. Franke. 468.

.lodnatriumbcliandlung entzündlicher Prozesse. 468.

Geographische Verbreitung und epidemiologische Bedeutung der Appen-
dizitis. Dietcrich. 469.
Wundbehandlung: Berieselung mit heißem Wasser. C h a t z k e 1 s o b n. 470.
•^Behandlung der Malaria. Reh. 470.

Malignes Oedem im Anschluß an eine Laparatomie. D ü 1 1 m a n n. 171.
Neue Wege für die Behandlung von Unfallverletzten. K w a ld. 472.
Angl bliche Gefahren des Dämmerschlafes bei der Geburt. P e h a m, v. 473.
Chronisch ankylosierende Wirbelversfcifung. F r a e n k e 1. 474.

Zum Problem der Tubcrkulosebehandlung auf perkutanem
Wege (I. Prinzip und Methode). Die Perkutanprobe ist das ein-
fachste und unschädlichste Verfahren, denn mit ihr kann man
vor allem nicht so leicht Herdreaktionen auslösen, die auf eine
bestehende Phthise oft unheilvollen Einfluß hat. Verfasser hat
seit längerer Zeil versucht, durch Perkutanbehandlung möglichst
kräftige Haut ohne Ilcrdreaktioncn zu erzielen und stellt sich
lärmt in Gegensatz zu Petruschky, der auf perkutanem Weg

Herdreaktionen zu erhallen sucht. Der Methode liegt die Be-
obachtung zugrunde, daß die Tuberkulose bei Kindern mit Intc-
gument- oder Knochenherden im allgemeinen einen günstigen
Verlauf nimmt. Durch künstliche Setzung spezifischer Neben-
herde in der Haut werden nun Verhältnisse geschaffen, die den
Spohtaneruptionen fast vollkommen entsprechen. Felln er
fand in den Zellen von Tuberkulinpapeln (toxischen Haultuber-
kuliden) in vitro entgiftende Reaktionskörper, von denen man
nach Bau und Funktion der Haut annehmen muß, daß sie resor-
bierbar sind. Es handelte sich also um „passive Immunisierung"
der Hauptherde von den Hautfilialen aus, die der Organismus,
ohne Herdreaktion des Hauptherdes, selbst besorgt (aktiv-
passive Immunisierung). Mit Hilfe einer neuen, vom Verfasser
angegebenen Tuberkulinsalbe „Ektebin1" (Merck) kann man nun
ähnliche Verhältnisse schaffen. Behandlungsweise: Gründliches
Einreiben 1 Minute lang in 1 — 4 wöchentlichen Pausen, im ganzen
(5, eventuell Turnus wiederholen. Kräftige Lokalreaktionen
lichenoider oder squamöser Natur sind günstig; bei schwacher
Hautreaktionsfähigkeit vorher Aelherabreibung. Nach den bis-
herigen Erfahrungen (2 Jahre) ist es keine Scheintherapie, son-
dern das Verfahren leistet sicher nicht weniger wie jede andere
wirksame Tuberkulintherapie. Anwendungsgebiet: Säuglinge
und Kleinkinder mit positivem Piquet, ältere nur bei klinischen
Befunden, die für Tbc. sprechen. Prophylaktisch kein Effekt.

II. Histologische Untersuchungen. Im Original
nachzulesen.

Zur Behandlung der Malaria. Verfasser gibt auf Grund
seiner Erfahrungen in Sumatra eine kurzdauernde Behandlung
an, begründet in einer neuen Hypothese über Phasenkonsistenz,
bei welcher zweimal die wirksame Chininkonzentration im Blut

Aus den neuesten Z e i t s c h r i f I e n

Ii). Jahrg. — Nr. 2\ LT,.

durch zweistündliches Einnehmen kleiner Dosen für volle 60
Stunden aufrecht erhallen wird. Zur Unterstützung Arsen, (Ins
ach Verfasser vielleicht die Chininischämie des Kapillar-
stems beseitigt, welche der vollen Auswirkung des Chinins im
ege sieht. Methode: 2% Tage lang tags und nachts zweistünd-
h 0.2 Chinin hydrochlor. Nach 1 2 Tagen Pause Wieder
lung. Anschließend 15 Tage 3 mal 2 Pillen Arsenchinin
hininhydrochlor, 10,0, Acid. ars. 0,2 auf 90 Pillen), dazu am
i. . Ii), und 11. Tage vor- und nachmittags je 0.2 Chinin. (Varia-
mi des Schemas nach den Anfallen: Wenn Anfall morgens,
Nächte 2 Tage, sonst umgekehrt.)

7. April 1922, Nr. II.

Neu;' Methodik zum Nachweis (los „d'Herelleschen Virus". Pf r e i in b l e r,

Seil, Pistoriu s. 495.
Liquordiagnostik im Dienst der experimentellen Kanineberisyphjlis. I' 1 a u i

und N e u t z e r. 196.
Anatomische Veränderungen bei experimenteller Kaninchensyphiilis. 1' 1 a u t

und N e o t sc e r. 498.
Verschiedenheit der Eltor von den Choleravibrionen. K r n u s. 499.
Aptlicrtherapie und Prophylaxe der Peritonitis, s i » w a i t. äO'J.
struktive Chirurgie. Esse r. 502.
Yatren. D U h r s s e n. .'i04.
Ileftpflasterdermat'.tis. Siemens. 506.
Diagnostik des Lungenkrebses. N u II Ii a u m. öu".

Verbreitung der Tuberkuloseinfektion auf dem Lande. X e Ii r i n g. ">0?.
Verstärkung von Grciwebsfärbungen mit Anilinfarben durch Zusatzmittel.
Post. 509.

Malignes Chorioncnitheliom. X ä gel« b a c h. 510.
Luxatio olavicularis retrosternal!«, s e Ii l e »t 1. 511.
Kleinliirnblutung. Hofmanu. 511.
Zopfalischneider. Petersen. 512.
Technik der Metreuryse. S c h ü n i n g. 513.
Appendizitis und Situs iuversus. L a n d g r a f. 518.

Röntgenologischer Beitrag zur Kenntnis der Tbc. der Lungen. K ä s 1 1 e. 513.

14. April 1922, Nr. 15.

•^Diagnostische Bedeutung der Gastroskopic. Schindle r. 535.
Kausale. Psychotherapie bei Organrxeurösen. XV e s t p Ii a I. 537.
Beziehung des Bronchialasthmas zu anderen Erkrankungen. K ä m ni e r e r.
542.

Beobachtungen über künstlich erzeugte. Lichtwirkung auf die Hautkapillaren
und ihre Verwertung als biologischer Maßstab zur Dnseiiiiiessung in
der Röntgentiefentheranie. W eise h. 546.
Syphilisbehandlung mit Wismut. Müller. 547.

Behandlung der Syphilis mit MetaMsalvarsan-Novasurolgefmischen. V i 1 1
und S m i 1 1. 549.

Lues congenitaiis. S t ü m p k e. 55t.

Eosinopiiilie bei Tumoren. -S c h e 1 1 o n y. 553.

Pneumothorax und Höhenweehsel. P u t z. 554.

Verschluß des Rückenmarkskanals. .1 o s e f s o n. 555.

Kolorimeter für klinische Zwecke, d e I s a a n. .">:>.">.

Die diagnostische Bedeutung der Gastroskopie. (1 Farben-
fel.) Die Gastroskopie ist die schwierigste, bei einiger Uebung
und technischem Geschick aber wohl zu erkennende Endoskopie.
Die bei weitem größte Schwierigkeit besteht in der richtigen
Deutung und Beurteilung der Bilder. Bei strenger Beobachtung
der Kontraindikationen ist sie mit starren Instrumenten für den
Kranken ungefährlich und wird von ihm meist als sehr wenig
lästig empfunden. Häufig kann man damit mit anderen Methoden
nicht erkennbare Differentialdiagnosen stellen und bisher über-
haupt nicht diagnostizierbare Krankheitsbilder erkennen, z. B.
Polyposis ventriculi. Auch zur Ulcuserkennung ist sie häufig
unentbehrlich. Die Frühdiagnose des Karzinoms wird dadurch
gefördert. Einzelheiten siehe Original.

F. Loewenhardt (Charlollenburg-Westend).

Zeitschrift für ärztliche Fortbildung, Jena.

15. Februar 1922, 19, Nr. 4.

•Hinderne Diagnostik der Darmkrankheiten mit besonderer Berücksichtigung

der funktionellen Diagnostik. Kuttner, L. 97.
"^Encephalitis epidemica. R. o o s , E. 105.

♦Die Placenta praevia und ihre Behandlung in der Praxis. B'auch.B. 109.

Moderne Diagnostik der Darmkrankheiten mit besonderer Be-
rücksichtigung der funktionellen Diagnostik. Den Mittelpunkt der
Ausführungen bildet die Besprechung der von Schmidt und
St ras bürg er geschallt neu Probediät und der diagnostischen
Schlüsse, die aus den, Nachweis von Nahrungsresten und Darm-
Wandprodukten im Stuhl gezogen werden können. Es finden sieh
zahlreichere und größere Bindegewebs- und Sehnenreste bei
Störungen der Magenverdauung (Achylia, hochgradige Hypochylia
gastrica, schneller Magenenlleerung); Muskelstückchen und
mikroskopisch nachweisbare quergestreifte Muskelfasern bei
Störungen der Dünndarmverdauung, sei es rein sekretorischer

Xaiur, sei es durch ungenügende Einwirkung der Vcrdauungs
salie infolge gesteigerter Dünndarmperistaltik; unverdaute 6e

webskerne, verbunden mit starkem Abgang von M uskel resten, bei

Ausfall der äußeren Pankreassekretion (bei niebl allzu hoch-
gradigen Störungen können die Kerne jedoch verdaut sein
Slärkereste bei schlechter Zelluloseverdauung und pathologischem

Verhalten der Darmflora; größerer Fettgehall bei Störungen de
(ialleabscheidung, der Pankreassekretion, bei Erkrankung der
mesenterialen Lymphdrüsen, bei Tuberkulose des Darms und des
Peritoneums, bei erhöhter Peristaltik und in einzelnen Fällen von
Basedowscher Krankheil (Darmerkrankungen beeinträchtigen die
Fettverdauung nur wenig): Schleim bei entzündlichen Prozessen
d< r Darmschleimhaut; mit Sehleim gemischter Eiter bei ulzerativen
Vorgängen, schweren Entzündungen und Neoplasmen. — beträcht-
liche Eitermengen lassen an den Durchbruch paraintestinaler
Eiterherde denken — ; makroskopisch erkennbares Blu1 bei allen
ulzerösen Prozessen, toxischen Entzündungen, Neoplasmen, Hä-
morrltoidalzuständen usw.

Hingewiesen wird weiterhin auf den Nachweis okkulter Blu-
tungen und von Hämatoporphyrin (wichtig für die Unterscheidung
/.wischen okkultem und Hämorrhoidalblut) in den Faezes, auf die
Wichtigkeit der Untersuchung des Magen- und Duodenalinhalls
(mit der Duodenalsonde) für die Darmdiagnostik, auf die Be-
deutung der Bckto-Romanoskopie und der Röntgenuntersuchung.

Im allgemeinen haben die letzten Jahre durch den Ausbau der
Untersu0hungsmethoden einen großen Fortschritt in der Er-
kennung der Darmkrankheiten gebracht. Immerhin behalten die
alten diagnostischen Mittel, namentlich Inspektion und Palpation,
auf die bei der Ausbildung großer Wert gelegt werden müßte, ihre
volle Bedeutung bei.

Ueber Encephalitis epidemica. Verf. bespricht im einzelnen
die Symptome der Krankheit, ihre Diagnose, Therapie, Prognose
und ihre anatomischen Bilder und hebt die große Verschieden-
artigkeit der Erscheinungen hervor. Der Name Encephalitis
lethafgica muß aufgegeben werden, da die Schlafsucht, wie man
jetzt weiß, nicht ein unerläßliches Krankheitszeichen darstellt. Die
Encephalitis ist als eine Gehirnlokalisation der Grippe zu be-
trachten. Die Schilderung einiger interessanter Fälle gibt eine
ii struktive Illustration zu den Ausführungen.

Die Placenta praevia und ihre Behandlung in der Praxis. Bei
der Placenta praevia besteht sowohl am Ausgang der Schwanger-
schaft wie in der Geburt die Gefahr der Verblutung. In neuerer
Zeit geht das Bestreben vielfach dahin, die frühzeitige Entbindung
durch den Kaiserschnitt vorzunehmen. Dies läßt sich jedoch nur
durchführen, wo eine rechtzeitige Ueberweisung in die Klinik
möglich ist.

Von den anderen Behandlungsmethoden kommt bei Schädel-
lage, richtigem Verhältnis zwischen Kopf und Becken und bei
guten und regelmäßigen Wehen unter Umständen die künstliche
Blasensprengung in Frage. Kommt jedoch eine Frau ganz aus-
geblutet in die Hand des Arztes, so gilt es, sofort die Blutung zu
stillen und der Frau nunmehr jeden Tropfen Blutes zu sparen.
Hier kommt die kombinierte Wendung nach Braxlon-Uicks zur
Anwendung. Ihr wird indessen die sehr beträchtliche kindliehe
Mortalität zur Last gelegt, die bei der Metreuryse viel geringer ist,
die aber ebenfalls ihre Nachteile hat in der weniger sicheren
Blutstillung, in dem zweimaligen intrauterinen Eingriff und in der
vermehrten Infektionsgefahr. Die Tamponäde bietet neben der
großen Ansteckungsgefahr ebenfalls keine sichere Blutstillung und
sollte daher so selten wie möglich ausgeführt werden. Auch die
innere Wendung wird, wenn auch klinisch gute Besultate erzielt
worden sind, für die private Praxis nicht allgemein empfohlen.

Stets kommt es darauf an, eine Behandlungsart zu wählen, die
den Interessen der Mutler gerecht wird, ohne diejenigen des
Kindes ganz zu vernachlässigen. Im übrigen ist nach den Er-
fahrungen des Verfassers die Gefahr der Infektion erheblich höher
zu bewerten als die der Verblutung. L. K a n n e r.

I. März 1922, 19, Nr. 5.

❖Der diagnostische Wert des Wadendruckphänomens (sog. Gordonsehen para-
doxen Zehenphänomens) für die Frühdiagnose vieler Erkrankungen des
Zentralnervensystems. Auerbach, S, 137.

•^Bemerkungen zur Frage der Proteinkörpertherapie. S t e r n , C. 134.
Die Entstehung der Neubildungen im Anschluß an eine Analogie. Preis /.
H. 129.

^Untersuchungen hei Scharlachkranken. Frankel, E. 140.

Bemerkungen zur Frage der Proteinkörpertherapie. Verf.
ist der Ueberzeugung, daß bei der Proteinkörpertherapie von
einer „spezifischen Wirkung" nicht die Rede sein könne. Es
handeil sich — ganz unabhängig von der Art des angewandten
Präparates — einmal um eine „Reizwirkung", indem an solchen
Stellen, an denen an sich schon ein Reizzustand bestand, in einer

434

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 21 25!

großen Anzahl der beobachteten Fälle eine Lokalreaktion lest-
gestcllt werden konnte. Zweitens kommt in Betracht eine zahlen-
mäßig nachweisbare Hyperleukozytose, eine „Anlockung" der
Leukozyten zu dem Orte, wo ihre Wirksamkeit verwertet werden
soll. Der Erfolg hängt ab von der Art des Reizes und von der
Intensität der Einwirkung auf die leiukozytenbildenden Gewebe.
Da kleine Reize die Zelle anregen, während mittlere sie lähmen
und gro'ße sie töten können, so kommt es darauf an, den gesetzten
Reiz nicht nur in qualitativer, sondern auch in quantitativer Hin-
sicht dem Zweck anzupassen.

Der diagnostische Wert des Wademlruckphänomens (sog.
Gordouschen paradoxen Zehenphänomens) für die Frühdiagnose
vieler Erkrankungen des Zentralnervensystems. Man piüfl das
Wadendruckphänomen (WDPH) am besten, indem man bei ge-
beugtem und etwas nach außen rotiertem Unterschenkel mit den
Fingern II — V einer oder beider Hände einen liefen Druck auf
das distale Drittel der Wadenmaiskulatur ausübt; es erfolgt dann
eine träge isolierte Dorsalflexion der großen Zehe. Dieses nach
Gordon benannte Zeichen hält Verfasser für ein werlvolles
Kriterium für die Frühdiagnose vieler Erkrankungen des Zentral-
nervensystems und bezeichnet es als eine Vorstufe des Babinski-
schen Phänomens. Es ist oft dann noch positiv, wenn weder
Fußklonus noch der Babinskische, Oppenheimsche, Mendel-
Bechterewsche oder Rosolinosche Reflex auszulösen ist. Von be-
sonderem diagnostischem Wert ist es im Beginn der multiplen
Sklerose und der Lues cerebrospinalis, ferner „in Fällen, wo die
Pyramidenbahn indirekt — durch Fern- oder Nachbarschaf ts-
wirkung oder in offensichtlich nur geringfügigem und reparablem
Grade geschädigt ist", endlich beim Rückgang ausgeprägter Pyra-
midenaffektionen. Auch für die frühe Erkennung der rhino- und
oiogenen Hirnkomplikationen scheint das WDPH von großer Be-
deutung zu sein. Verfasser empfiehlt daher, immer dann, wenn
man Veranlassung hat, nach dem Babinskischen Zeichen zu
suchen, ohne es auslösen zu können, stets auch das WDPH zu
prüfen.

Untersuchungen bei Scharlaehkranken. Nach allgemeinen Be-
merkungen über die Erreger des Scharlachs werden die Ergeb-
nisse von Beobachtungen an 187 Fällen aus dem Rudolf Virchow-
krankenhaus mitgeteilt. Im allgemeinen tritt nach steilem Fieber-
Anstieg und einer 3 — 7tägigen Fieberperiode die Entfieberung in
2 — 3 Tagen ein, die in einem Teil der Fälle bestehen bleibt. Oft
aber treten ziemlich gesetzmäßig zwischen dem 15. — 20. Krank-
heitstage erneut Krankheitserscheinungen mit Fieber auf, die man
als zweites Kranksein (Pospischil) oder Rezidiverkrankungen be-
zeichnen kann. Besonders häufig und gefahrdrohend sind die
Nephritis, Störungen des Herzens und der peripheren Gefäße, das
Rezidiv einer Angina, Drüsenrezidiv und Fieberzacken ohne nach-
weisbaren Organbefund. Selten schließt sich auch noch zwischen
dem 30. — 40. Krankheitstage eine dritte Fieberperiode an. Zu-
weilen kann das zweite Kranksein ohne voraufgegangene Ent-
fieberung schon in die erste Periode hineinfallen Das Blutbild
zeigt fast immer eine Leukozytose und Eosinophilie. Von den
toxischen Schädigungen des Scharlachvirus im Organismus wer-
den hervorgehoben der häufige Befund von Urobilinogen im Harn
als Folge von Blutzerfall oder Leberschädigung, das Rumpel-
Leedesche Symptom als Zeichen der Brüchigkeit der feinsten
Blutgefäße, die häufige Erniedrigung des Blutdrucks und Störungen
des Wasserhaushalts. L. Kanner.

15. März 1922, 19, Nr. 6.

Organotherapie. B-i e d l,, A. 181.
❖Spezifische Behandlung dos Heufiebers mit besonderer Berücksichtigung der

aktiven Immun:sierung. K a m m a 11 n . 0. 167.
Uebung und Uebungstherapie. Leibesübung und Kunstübung. S i o ni ■

borg. W. 171.

Die Entstehung clor Neubildungen im Anschluß an eine Analogie. P r e i s z ,
BT. 174.

Die spezifische Behandlung des Heufiebers mit besonderer Be-
rücksichtigung der aktiven Immunisierung. Der passiven Immuni-
sierung gegen das Heufieber durch Dunbars Pollantin, ein durch
Immunisierung mit Poilenextrakt hergestelltes tierisches Immun-
serum, folgte seil 1911 die Anwendung von wässerigen Pollen-
extrakten zum Zwecke der aktiven Immunisierung. Die Mängel,
die den Auszügen anhaften, bestehen einmal in seiner mangelnden
Sterilität, zweitens in seiner vielseitigen Zusammensetzung. Nun
haftet unter den Eiweißkörpern der Pollen das toxische Prinzip
allein den Albuminen an. Verfasser empfiehlt ein neues poly-
valentes Heufiebervakzin (hergestellt von der Firma Brunnen-
gräber in Rostock), das aus einer wässerigen Lösung aus Pollen-
albumineiweiß besteht. Es ist 100 mal wirksamer als der einfache
! ollenextrakt oder Gesamtpollenprotein. Die Injektionen werden
fast reaklionslos vertragen. L. K ann er.

Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Leipzig.

Januar 1922, 73, Heft 1—2.

Wilhelm Erb. Schultz? , F. 1.

❖Die große Encephalitisepidcmie des Jahres 1920. G o 1 d f 1 a m S. l.

❖Zur Klinik und Pathogenese der atypischen Formen der Endarteriitis obli-
terans und des angiosklerotisehen Hinkens. („Claudieation intermittente"
Charcots.) H i g i e r , H. 71.

❖Zur Pathologie und pathologischen Histologie der spastischen Heredode-
generation (hereditäre spastische Spinalparalysci. S thaffer. K. ini.

Die große Enzephalitiscpidemie des Jahres 1920. Die Epi-
demie 1920 zeichnet sich durch die Schwere der Erkrankung und
vor allem der Folgezustände aus; hauptsächlich ist Zwischen]
und Mittelhirn betroffen. Verf. unterscheidet im wesentlichen
4 Stadien: 1. Phase der Schmerzen und Agrypnie, 2. das chorea-
lisch delirante Stadium, 3. der Lethargie. 1. der Hypertonie und
Hypcrkinesen. Offenbar handelt es sich um eine Infektions-
krankheit, wenn auch keine direkten Beweise von Kontagiosität
zu erbringen waren; ebensowenig liegt ein sicherer Zusammen-
hang mit Grippe vor, die höchstens den Boden für den Virus der
Enzephalitis vorbereitete. Dieser muß eine besondere Affinität
für bestimmte Hirngebiele haben, zu denen besonders die Basal-
ganglien zu rechnen sind.

Zur Klinik und Pathogenese der atypischen Formen der
Endarteriitis obliterans und des angiosklerotischen Hinkens
(„Claudieation intermittente" Chareot). Die Klaudikation muß

klinisch scharf unterschieden werden von der Dyspragia inter-
miltens der Herzleidenden, wo die Gangstockung scheinbar ist.
Die erstere beruht auf einer lokalisierten, di« /.weile auf einet
generalisierten Sklerose; die erstere tritt oft im jugendliehen
Alter, die zweite vorwiegend im Senium auf. Die erstere ent-
steht auf dem Boden einer neuropathischen Veranlagung und min-
derwertigen Gefäßanlage und zeitigt außer der peripheren End-
arteriitis obliterans mannigfache vasomotorische Störungen.
Unter den selteneren Formen nennt Verf. die posltraumalische
akute Endarteriitis, das fakultative Hinken bei Plattfuß und obli-
terierender Angiosklerose. die akute postneu ritische Form und
die familiäre und hereditäre Form mit angeborener Kleinheit des
kardiovaskulären Systems.

Zur Pathologie und pathologischen Histologie der spastischen
Heredodegeneration (hereditäre spastische Spinalparalyse). Bei

den Heredodegenerationen findet sich allgemein eine Erkrankung
der gesamten ektodermalen Elemente des Zentralnervensystems,
während die mesoderrmalen unberührt bleiben. Ferner erkranken
wieder von den ektodermalen die phylo- und ontogenetisch jüng-
sten Elemente zuerst, die untereinander geschlossene Systeme
bilden. Da häufig der Prozeß auch bestimmte Segmente ergreift,
so spricht Verf. von einer Keimblattwahl, einer Syslemwahl und
einer Segmentwahl der heredodegenerativen Erkrankungen, die
somit klinisch und anatomisch einheitlich und wesensverwandl
sind. Ein bisher nicht gekannter Befund ist die eigentümliche
areale und teklonische Verteilung der Alzheimerschcn Fihrillen-
veränderung, die sich erstens vorwiegend in der vorderen Zcn-
Iralwindung und zweitens nur in der III. und IV. Zellschichl
findet, während die Schicht der Riesenpyramiden verschont bleibt.
Die Alzheimersehe Fibrillenveränderung wäre also als Zeichen
eines invaliden Gehirns aufzufassen, das mit Verblödungspro-
zessen nicht unmittelbar zusammenhängt, sondern der Ausdruck
eines endogenen Prozesses ist. Haber.

Februar 1922, 73. Heft 3-1

❖Klinische Beobachtungen über Grippeenecphalitis. G r a g e. 133.
Ein Häraangioendotheliom der medulla ohhmgnta. Friedrich. H. und
Stichler. H. 158.
❖Ueber sensorische Erscheinungen bei Tetanie und über Kombination der Te-
tanie mit anderen Krampfneurosen. Boenheim. F. 172.
Verschluß der Arteria cerebelli inferior posterior doxtra (mit Sektionsbfund).
Wallenburg-; A. 189.
❖Ueber Rechts- und Linksglicdrjgkeit. s i e b e n , W. 213.
❖Eine seltene postdiphtherische Lähmung im Gebiet des Okulomotorius und
Abdueens als Beitrag zur Pathogenese postdiphtheritiseher Eähmunfren.
Wirges, J. 226.
Eine neue Metbode zur Bestimmung der Eoitungssreschwindigkeit ins sen-
siblen Nerven beim Menschen. S c h ä f f c r . H. 234.
Gekreuzter Babinski-Rcflex. M a r p m a n n . W. 244.

Klinische Beobachtungen über Grippeencephalitis. Die Beob-
achtungen an 26 Fällen von Encephalitis epidemica führten zu
folgenden Ergebnissen; Das männliche Geschlecht ist durch die
Erkrankung bedeutend bevorzugt; jugendliche Personen und
solche im besten Alter sind disponierter. Die Krankheit ist nicht
kontagiös. Erbliche Belastung ist für die Entstehung der Er-
krankung belanglos, ebenso körperliche Disposition; Auslösung
der Erkrankung durch ein Trauma ist denkbar. Die Sympto

10. Jahn

Nr. 24/25.

Aus den neuesten Zeitschriften

4'ih

matologie isi vielgestaltig. Im Beginn der Erkrankung ist ein
konstantes Symptom das Fieber ohne charakteristische Kurve,
die Spätfolgen verlaufen ohne Temperaturerhöhung. Als Begleit-
erscheinung der Encephalitis wird oft eine Polyneuritis beob
achtet, die sich durch Reflexstörungen kundgibt. Häufig werden
rVugcnstörungen gefunden, meist Diplopie im Beginn der Erkran-
kung und Rucknystagmus. Im Vordergrund steher die Schlaf-
und die Bewegungsstörungen. Die Schlafstörungen bestehen in
Schlafsucht, in Umkehrung des Schlaftypus oder in Schlaflosig-
keit und erstrecken sieh oft über Monate. Die Bewegungs-
Störungen sind meist choreatisch, seltener athetotisch. Als Spät-
folgen werden die Linsenkernsymptome beobachtet, die als amyo-
sta tischer Symptomenkomplex zusammengefaßt werden. Im
akuten Stadium bestehen fast immer psychische Störungen, häufig
eine ausgesprochene Psychose, die dem Delirium tremens und
der Amentia ähnelt; zuweilen besteht ein der Korsakowschen
Psychose ähnliches Bild, häufig ein katatones Zustandsbild, Im
Liquor findet sich im Beginn der Erkrankung fast stets eine
Pleozytose. Die Mortalität beträgt 20%. Diagnostisch und thera-
peutisch wichtig ist eine gleichzeitg bestehende Lues.

Uebcr sensorisehe Erscheinungen bei Tetanie und über Kom-
bination von der Tetanie mit anderen Krampfneurosen. Im ersten
Fall handelte es sich um eine manifeste Tetanie bei einem Er-
wachsenen, die mit Flimmerskotomen (ohne Migräne), mit Vesti-
bularis-Uebererregbarkeit (ohne Gehstörung und Schwindel) so-
wie mit leichter Parosmie und Parageusie, einh erging. Im zweiten
Fall bestand mit 3 Jahren Spasmophilie, in der Pubertät Epilepsie
und mit 21 Jahren ein halbseitiger tetanoider Symptomenkomplex
mit Vestibularisübererregbarkeit. Ein dritter Fall wies eine
latente Tetanie auf, kombiniert mit Epilepsie, Migräne und wahr-
scheinlich Meniere. Es wird darauf hingewiesen, daß Tetanie
und Epilepsie sehr nahe verwandte Krankheiten sind, die inein-
ander übergehen können oder auch auf Grund derselben Noxe
entstehen. Das kombinierte Vorkommen der drei Krampfneu-
rosen Tetanie, Epilepsie und Migräne im letzten beschriebenen
Fall wird zurückgeführt auf eine Dysfunktion des endokrinen
Drüsensystems, die sich hier im Infantilismus des Uterus und den
Menstruationsstörungen klinisch äußert.

Ueber Rechts- und Linksgliedrigkeit. Es wird ein Familien-
stammbaum über mehrere Generationen mitgeteilt, bei dem eine
große Anzahl von Linksern beobachtet werden konnte. Die
Linkshändigkeit wurde schon in frühester Jugend konstatiert
und ist also weder intrauterin entstanden noch extrauterin er-
worben. Sie ist also als vererbt zu betrachten. Die Vererbung
betrifft männliches wie wreibliches Geschlecht in ziemlich gleichem
Prozentsatz, erfolgt durch beide Geschlechter und kann durch
zwei Generationen latent bleiben, um in der vierten wieder her-
vorzutreten. Die Erscheinung der Rechts- und Linksgliedrigkeit
wird betrachtet als bedingt durch die funktionelle Minderwertig-
keit beider Extremitäten der einen Seite. Diese Minderwertig-
keit ist primär bedingt durch Dyspraxie und, da kortikalen Ein-
flüssen weniger untergeordnet, durch leichtere Erregbarkeit spi
haier Zentren. Sekundär machen sich Erscheinungen von Pseudo-
dvsgnosie bemerkbar, veranlaßt durch mangelhafte Uebung in der
Zusammenfassung sensorischer Qualitäten und Minderung der
Aufmerksamkeit für die weniger gebrauchte Seite.

Eine seltene postdiphtherische Lähmung im Gebiet des Ocu-
lomotorius, Abducens usw. Es wird ein Fall mitgeteilt, bei dem
im Rahmen einer allgemeinen postdiphtherischen Lähmung auch
die beiden Abducentes gelähmt und der linke Sphincter pupillae
paretisch waren. Es ist anzunehmen, daß es sich auch hier um
eine periphere Lähmung handelt. Kernschädigung nach Diphtherie
ist nicht bekannt; vielmehr isl der Prozeß einer postdiphtherischen
Nervenschädigung so vorzustellen, daß das Diphtherietoxln zu-
nächst nur auf die feinsten intramuskulären Nervenendigungen
einwirkt, die am empfindlichsten zu sein scheinen. Im Anschluß
daran entwickelt sich dann eine zentripetale Degeneration, evtl.
mit entzündlicher Bindegewebsproliferation, die offenbar im Ver-
laufe von kürzerer oder längerer Zeit fortschreiten und auch auf
das Nervensystem eine gewisse Schädigung ausüben kann. Es
wird sich dann nur um eine graduelle Verschiedenheit der Ein
Wirkung des Giftes handeln. W. Misch ('Berlin .

Psychiatrisch-Neurologische Wochenschrift.

14. Januar 1922, Nr. 11-42.

Psychoanalyse und Psychiatric (zugleich Buchbesprechungen). Bresler
247.

('eher subjektive optische Anschauungsliilder. .1 a ••• n seh. K. R. 255.
♦Baderbehandlung In den Irrenanstalten, II e i z f e 1 d t. 256.

Bäderbehandlung in den Irrenanstalten. Wie vielerwärte so
gestatten auch in der mittelfränkischen Heil- und Püegeanfitrilt
Ansbach die heuligen Verhältnisse mit der ebenso kärglichen wie
teuren Kohlenbelieferung die Dauerbehandlung nur bei Tage und
stundenweise. Verfasser schweigt über die Schlußfolgerung, ich
spreche sie aber hiermit aus: Jeder Todesfall eines erregten
Geisteskranken, der durch zureichende Dauerbadbehandlung hätte
gerettet werden können, ist ein Opfer der Fortsetzung des Krieges
mit anderen Mitteln.

28, Januar 1922, Nr. 48-44.

❖Standesfragen II. R e i n. 259.

Psychoanalyse und Psychiatrie. Breslei . J. (Fortsetzung). 262.
Beschäftigung von Pfleglingen im Haushalt Anstaltsangestellter. S c h u c i-
cl e r. 267.

Kurze, vorläufig« Mitteilung über einen positiven Rindenhefuml bei Kata-
tonie. Adler, A. 269.

Standesfragen. Verfasser behandelt zunächst kurz die Ge-
haltsfrage der beamteten Irrenärzte, dann die Titelfrage. Mit
dankenswerter Offenheit wird hier klipp und klar gesagt, daß das,
was den Oberlehrern, Richtern und besonders den Versorgungs-
ärzUai und Kreisärzten recht ist, den beamteten Irrenärzten billig
sein müsse: die Ratsbenennung als Amtsbezeichnung.

Beschäftigung von Pfleglingen im Haushalt Anstaltsangc-
stcllter. Polemik gegen den Breslerschen Aufsatz in Nr. 29-VA)
derselben Wochenschrift unter Heranziehung aller berechtigten
sachlichen Einwände mit dem markigen Schlußsatz: „Man soll die
Beschäftigung Kranker in Privathaushaltungen fördern, wo man
kann''. Ich hätte noch hinzugefügt: „0 si taeuisses, Bresler!"

11. Februar 1922, Nr. 45-46.

Psychoanalyse und Psychiatrie (Schluß). Bresler. 271.
Weiteres zur Prophylaxe und Behandlung von Tabes und progressiver Para-
lyse mittels Chinin. Adler. A. 279.
Flüstersprache. S c h m e l z e i s , K. 279. .
❖Wahrträume und Erinnerungsfälschungen. S c h m i t t. 281.

Wahrträume und Erinnerungsfälschungen. So lange bei den
lelepalhischen Experimenten die Unmöglichkeit von Erinnerungs
lälschungen ausgeschlossen ist, muß die Kritik zweifeln. Nur
eine Möglichkeit der Erinnerungsfälschung kann man nicht aus-
schließen, wenn der Wahrtraum erst nach dem Erlebnis geäußert
wird.

25. Februar 1922, Nr. 47-48.

Zur Frage der FrühenUassung Geisteskranker. L a n g , G. 283.
Einige therapeutische Vorschläge zur Behandlung der Ge'steskränkheiton
Adler, A. 291.

lt. März 1922, Nr. 49-50.

❖Erfahrungen über Typhus und Dauerausscheider. S c h m i t t. 295.
lieber e ine anscheinend typische Sehädclasymmetrie bei hervorragend intel-
lektuell Begabten. A d 1er. A. 297.
Zur Frage der Frühentlassung Geisteskranker (Fortsetzung), t an g , A. :.!>7.

Erfahrungen über Typhus und Dauerausscheider. Besonders
beachtenswert ist aus dem Aufsatz die Empfehlung des Cystinol s
wegoh seiner bakteriziden Wirkung auf die Typhusbazillen. Da-
mit würden Millionen und Abermillionen in der Irrenpflege ge-
spart werden können, aber ich kann mich gegenüber der Sicher-
heit der Wirkung eines gewissen Skeptizismus nicht erwehren.

25. März 1922, Nr. 51-52.

G e o r g 1 1 b c r g. 309.
❖Zur Frage, der Frühentlassung Geisteskranker (Schluß). L a n g , G. 310.
Zur Pathologie und Therapie der Geisteskrankheiten. O e t t e r. 316.

Zur Frage der Frühentlassung Geisteskranker (Schluß). Ver-
fasser kommt nach seinen ausführlichen und mit vielen Tabellen
gespickten Darlegungen zu dem Schluß, daß man im Hinblick auf
die auch sonst schon vielfach erzielten therapeutischen Erfolge
der Frühentlassungcn und auf die heutige finanzielle Lage, welche
uns eine möglichste Abkürzung des Anstaltsaufenthalts zur
Pflicht macht, dem von vielen Seiten so warm empfohlenen, von
manchen aber auch angefochtenen Entlassungsmodus näher treten
möge. W e r n. H. Becke r.

Monatsschrift für Kinderheilkunde, Leipzig.

Februar 1922, 22, Heft 5.

❖ Das alimntär'e Fieber. Bess a u, G., R o s e nb a u m. s. und Deicht e n -
tritt, B. 641.

❖Diagnostische Bedeutung des Gordonsehen Patellar-Reflexes für die Chorea

minor. N o e g g e r a t h , C. 657.
❖Die Beideutung von Laboratoriunismethoden für die Prognosestellung bei Kin-

dertuherkulose. C i e s i y n s k i. 663.

436

40. Jahrg. —

Nr. 24/25.

Das alimentäre Fieber. Kritische klinisch-experimentelle
Studie. Danach stellt die Temperaturkurve kein zuverlässiges
Symptom bei akuten Ernährungsstörungen dar. Vielmehr findet
man bei der alimentären Intoxikation sowohl normale relative
Untertemperaturen, wie auch absolute Untertemperaturen. Bei
diesen kann in Folge hinzutretender Infektion hohes Fieber be-
obachtet werden. Ein Abfall der Temperatur bei fiebernden
Fällen kann Besserung aber auch Verschlechterung bedeuten.
Bei relativer bezw. absoluter Untertemperatur kann Anstieg der
Kurve zuweilen mit Besserung des Krankheitszustandes einher-
gehen. Ob Hunger und Nahrungsgaben den Verlauf der Tempe-
raturkurve zu beeinflussen vermögen, kann vorläufig nicht ent-
schieden werden. Verff. glauben bei der Intoxikation eine er-
höhte Durchlässigkeit der Magendarmschleimhaut als Folge der
Exsikkation annehmen zu müssen, wenn diese Permeabilität auch
nicht in allen Fällen zu bestehen scheint. In den von den Verff.
untersuchten Fällen erwies sich das Blut als steril. Verff. be-
stätigen damit früher von anderen Autoren erhobene Befunde.
In fast allen Fällen von Intoxikation gelang es, im Magen- und
Duodenalsaft erhebliche Mengen von Bact. coli, nachzuweisen.
Da Verff. für die scweren Vergiftungserscheinungen die die
Magendarmschleimhaut passierenden Coliendotoxinc verantwort-
lich machen zu können glaubten, müßten Endotoxine bezw. Coli-
bakleriolysine im Blute nachgewiesen werden, was aber bisher
nicht gelungen ist. Verff. stellten lediglich einen Nichtanstieg
des Coli - Agglutination^ - Serumtiters gegenüber den eigenen
Darmkolibakterien fest. Derselbe mangelnde Anstieg wurde bei
Säuglingen mit Pyelozystitis gefunden, weshalb Verff. ein sehr
geringes Coliagglutininbildungsvermögen bei Säuglingen an-
nehmen. Die Leukozytenzahl ist bei der Intoxikation sehr
schwankend und steht in keiner Beziehung zur Schwere der Er-
krankung.

Die diagnostische Bedeutung des Gordonsehen Patellar-
reflexes für die Chorea minor. Verf. untersuchte systematisch
die Kinder zweier Schulklassen auf die Exkursionen der Unter-
schenkel bei Auslösung des Patellarsehnenreflexes, um festzu-
stellen, ob der von Gordon beschriebene verlängerte und ver-
änderte Ablauf des Reflexes für Corea minor pathognomonisch
ist. Auf Grund seiner Untersuchungen kommt Verf. zu dem
Schluß, daß der Gordonreflex zwar bei Chorea minor häufig be-
obachtet wird, aber auch bei sicher nicht choreatischen Kindern
auftreten kann.

Ueber die Bedeutung von Laboratoriumsmethoden für die
Prognosestellung bei Kindertuberkulose. Bei kritischer Beurtei1
hing der verschiedenen Laboratoriumsmethoden zur Beurtei-
lung der Prognose der Kindertuberkulose ergab sich, daß die von
Weiß angegebene Permanganatreaktion und die Russosche
Methylenblaureaktion keinen prognostischen Werl besitzen, wo-
hingegen die Diazoreaktion als wertvoll angesehen werden muß.
Der Nachweis von Urobilinogen und Urobilin kann nur bedin-
gungsweise verwendet werden. Während der Anstieg des Pro-
zentgehaltes der Lymphozyten eine gute Prognose gestattet, ist
das Gegenteil bei Abnahme der Lymphozyten der Fall. In solch
prognostisch ungünstigen Fällen verschwinden auch die Eosino-
philen. Bei guter Prognose wächst der refraktometrische Index
des Blutserums, er fällt bei sehlechter Prognose.

Käckell (Hamburg).

Archiv für Dermatologie und Syphilis, Berlin.

1. März 1922, 139, Heft 1.

Casus Hin rliagnosi: Keratosis follieular/s scleroticans. I w a n o w . W. W.
und T i s e Ii n e n k o.
❖Neue Wenrc der spezifische!) Therapie drr Haut- und Schle'mhuiittiiberkuVase.
W i c Ii in a ii ii . T*.

Universelles beniarn'cis Miliarlupoid Boeck mit Beteiligung innerer Organe.
Rischin, Sf.

❖Knni cn üiior Vererbung von Hautkrankheiten, t. Epidermolysis bullosa here-
ditaria. (Bullöses meehan!ea sijnplex.) S i e m e n s . Hermann Werner.
❖Knochenveränflerung bei Erfrierung. Pulay . Erwin.

(Jeher Keratosis follicularis. Siemens Hermann Werner.
❖Ueiier Kalkablagerungen der Haut. Lies e' g a n g . Ed. Raphael.

Kt-huer diagnosiizierhare HauttriBhoptiytie. G-javagna!
❖l'ehei- die Di f f orentiald \a giinso der mechanisch bedingten Blasenaalsschläge,
mit Beiträgen zur Kasuistik des sog. Epydermolysis bullosa (Unllos:s
mechanica symptomatica und Bullosis s-pojvtaneas enngetrta) und der heri-
ditären De.rmatit's horpetiformis. Siemens. Hermann Werner.
Stammbaum einer Icht.yosisfamirc nebst Bemerkungen über die Vererbungs-
art der lehtyosis. L e v e n.
Beitrag zur Spontanheilung der plastischen Induration der Capora cavernosa

pea's. S a c h s . Otto.
Ueber den Einfluß des Sailvarsans auf die Blutgerinnung. Trost. W,
❖Beitrag zur Frage der Impetigo contagiosa und des Ekthyma. F n c Ii s . Dora.
Untersuchungen über die Pathogenese und pathologische Anatomie der Ur-
ticaria T ii r ö k , L.. Lehner, E. und K e n e d y , D.

Ueber eine kieinpustulöse vegetierende Dermatose. Klinisch-anatomische
Studie. Fi »chl. Friedlich.

Neue Wege der spezifischen Therapie der Haut- und Schlei m-
liauttuberkulose. Die Ponndorf-Impfung hat sich in therapeuti-
scher Hinsicht bei Hauttuberkulose nur wenig, die Friedmannsche
Behandlung gar nicht bewährt. Etwas besser sind Erfolge mit
Partialantigenen nach Deyke-Much, doch lassen auch dabei die
üesultale viel zu wünschen übrig. Befriedigende hat W. da-
gegen mit Impfungen gesehen, die mit Drüsensaft des erkrankten
Patienten ausgeführt werden; hierzu werden 1 — 3 kleine, im
Stadium der saftigen Schwellung befindliche Halsdrüsen dem be-
treffenden Patienten operativ entnommen, zerkleinert und mit
9 Teilen NaCl versetzt. Diese Aufschwemmung wird 2 Stunden
lang geschüttelt, nach 48 stündigem Aufenthalt im Eisschrank fil
friert und dann 2" Stunden auf 55° erhitzt. Von diesem Filtrat
werden 1 — 2 Teilstriche intrakutan injiziert und auf Lokal-
wie Allgemeinreaktionen geachtet. Die Dosis, die eine über ein
Erythem hinausgehende lokale Beaktion nicht ergibt, wird in
3 — 6 tägigen Pausen intra- oder subkutan eingespritzt. — In 15
von 22 Fällen hat sich die Methode mehr oder minder bewährt,
doch hat meistens eine gleichzeitige Lichtbehandlung stattgehabt .

Studien über Vererbung von Hautkrankheiten. Bei der Epi-
dermolysis bullosa hereditaria, und zwar bei der einfachen
besser als Bullosis mechanica simplex zu bezeichnenden — Form
findet sich bei genauer literarischer Durchforschung der Stamm
bäume ein wenn auch geringes Uebcrwiegen der kranken
Familienmitglieder über die gesunden; dagegen ist nicht zu be-
stätigen, daß das männliche Geschlecht häufiger als das weibliche
ergriffen ist, nur treten die Erscheinungen bei diesen gar nicht
selten erst in späteren Jahren auf und schwinden auch früher ;ils
bei den männlichen Patienten. Die angebliche Disposition der
germanischen Basse für dieses Leiden ist wohl darauf zurückzu-
führen, daß gerade in Deutschland diese Erkrankung besonders
studiert und beobachtet wurde. Jedenfalls ist sie in letzter Zeit
auch bei einem Neger und einem Mongolen festgestellt worden.

Knochenveränderung bei Erfrierung. Erfrierung hat eine
Entkalkung der Fuß- und Handknochen zur Folge, die von kaum
nachweisbaren Anfängen bis zur totalen Entkalkung alle Ueber-
gänge aufweist. Am häufigsten sind die 3. Phalangen, dann Kopf
und Basis der metatarsi atrophiert. Den Veränderungen des
Knochenskelettes entsprechen meistens solche an den Weich-
teilen, doch kommen sie auch ohne Manifestationen an den Weich
teilen vor und sind noch häufig zu konstatieren, wenn die Weich-
teile bereits lange normales Aussehen wieder besitzen; hierdurch
erklären sich bisweilen Geh- und Sensibilitätsstörungen, die spon-
tan oder bei Witterungsumschlägen anscheinend ohne Ursache
nach Erfrierung auftreten. Histologisch findet man eine Throm-
bosierung der Gefäße, so daß nach v. B e c k 1 i n g h a u s e n die
Erfrierung auf eine durch Blutstockung herbeigeführte regressive
Ernährungsstörung zurückzuführen ist, im Gegensatz zur Ver-
brennung, bei der sich hauptsächlich entzündliche Vorgänge ab-
spielen.

Ueber Kalkablagerungen der Haut. Kalkmangel ist nicht die

Ursache der Rachitis, da hier sogar ein größerer Gehalt an lös-
lichen Kalksalzen in den Geweben als normalerweise vorhanden
ist. Ueberhaupt sind Kalksalze fast stets im Körper im Ueber-
schuß vorhanden, und daß dieser nicht zu einer Verkalkung des
gesamten Organismus führt, hat seinen Grund darin, daß von
den lebenden Zellen CO? produziert wird, die Kalziumphosphat
und Kalziumkarbonat löst. Erst wenn pathologischerweise diese
COvEntwicklung der Zelle nachläßt, kommt es zu Kalkablagerung
in ihr selbst. Sonst schlagen sogar die den Kalkstoffwechsel nor-
malerweise besorgenden Zellen den Kalk nicht intra- sondern
interzellulär nieder, und nur infolge der Armut der Knochensub-
stanz an Zellen kann hier Kalk physiologisch in größeren Mengen
abgelagert werden.

Ueber die Differentialdiagnose der mechanisch bedingten
Blasenausschläge. Unter dem Namen Epidermolysis hereditaria
werden verschiedene klinisch sich sehr ähnelnde aber ätiologisch
verschiedene Krankheitsbilder zusammengefaßt. Aus diesen sucht
W. die Bullosis mechanica als Krankheit sui generis herauszu-
heben. Die Bullosis wird nach W. charakterisiert 1. durch ihre
Eigenart, daß die Blasenbildung stets durch mechanische Beize
bedingt ist, 2. durch ihre kongenitale Anlage, und 3. durch die
günstige Prognose quoad vitam und die im übrigen gute Gesund-
heit des Patienten. Das Bild der Bullosis, von der es eine ein-
fache und eine dystrophische Form gibt, wird dadurch ver-
schleiert, daß der Ausschlag bisweilen trotz der kongenitalen
Anlage erst sehr spät auftritt, wie bei einer Patientin, bei der

40. Jahrg. — Nr. 24/2.r).

Aus den neuesten Zeitschriften

4S7

sich trotz absolut dominanter Anlage die orslon Blasen erst mit
21 Jahren zeigten. Trotzdem müssen diese Spätformen der Bul-
losis mechanica zugezähll werden und sind scharf abzugrenzen
von anderen nicht hereditären Blaseneruptionen, wie der Bullosis
mechanica neurotrophica und der Bullosis mechanica toxica, die
zwar auch mechanisch bedingte Blaseneruptionen als einzige
Aeußerung der Hautkrankheit besitzen, die jedöoh erworbenen
und nicht kongenitalen Ursprunges sind. Eine Bullosis mechanica
symptomatica kann auch ferner im Gefolge oder kombiniert mit
anderen Dermatosen vorkommen, angeblich beim Ervthema exsu-
dativum, sicher bei der Dermatitis herpetiförmis und beim Pem-
phigus. Oh es auch eine Bullosis congenita spontanen gibt, wagl
S. auf Grund seiner Beobachtungen wie auf Grund der bisher
vorliegenden Literatur nicht zu entscheiden. Bei den Blasen
eruptionen, die häufig bei Hautatrophien und Keratosen gesehen
werden, gibt nur die genaueste Familien-Anamnese im Verein
mit dem Provokationsverfahren, auf dessen Technik S. großen
Wert legt, Aufklärung über die wrahre Natur des Leidens.

Beitrag zur Frage des Impetigo contagiosa. Bei der Impetigo
contagiosa, die allgemein als Streptokokkeninfektion angesehen
wird, ist die staphylogene Infektion durchaus nicht selten. Ja
diese staphylogene Impetigo zeigt ein solch charakterisches Aus-
sehen, daß man aus diesem die Art des Infektionserregers bereits
klinisch erschließen kann. So finden sich hier stets Blasen mit
mehr oder minder serösem Inhalt oder wenigstens Blasenreste.
Der Blaseninhalt verdunstet meistens, wobei die Blasendecke als
weißes Häufchen zurückbleibt, und so kommt es häufig zu keiner
Krustenbildung. In den wenigen Fällen, in denen es doch zu einer
solchen kommt, zeigt sich diese mehr als ein firnisartiger Belag
denn als dicke Auflagerungen. Auch Entzündungserscheinungen
treten nur in ganz geringem Maße auf, dagegen neigt die staphy-
logene Impetigo zur Disseminierung, Ausbreitung auf die be-
nachbarten Körperteile und zur familiären Infektion. In 50
Ektymafällen fand F. fast stets Streptokokken in Uebereinstim-
mung mit den Berichten anderer Autoren. Bab fBerlinV

21. März 1922, 13, Heft 2.

Beiträge zur Anatomie und Biologie der HfMit. VIII. Biologische Deutungs-
versuche pathologischer rTaufcnrothesr (Ekzem- und Zosterbläse.hen. bal-
loreerpTHl" und retikulierende Dcgerierat'on. Entstehungs-weisc nicht para-
- sit&rer Hautexantheme). F rie-ho.es". Walter.
Ein Beitrag zum Keratoma palmare et plantare hi reditarium (Keratoma dissi-

patum Brauer). B r a n 11 . Günther.
D'e Elefantiasis der Schamlippen. Klinische Beobachtungen und pathologisch-
anatomische Bemerkungen. (i r a v a g n a.
❖Zur Frage der Epidermolysis bullosa hereditaria. M a V r Jtllius K. und

K a t z , K.

❖Beiträge zur Physiologie der .luckempf indung. K n t Ii tn a u n . Stephan,
lieber Veränderanjren des Blutbildes be!rh Haarausfall nach allgemeinen
Krankheiten. E i c h e 1 b a U m Hans Reinhard.
❖Zur Kenntnis tubulöser Hautgeschwülste. K r e i 1 i e Ii . ('.
Follicularcyste und Spinalzellenepitheliom. Bemerkungen über das Wesen
der Kopfathenimc. Beitrag zur Bakteriologie der artifciellen \cue.
F r e i . Wilhelm.

I ntersuchungen zur Frage der EinheitlichkeM der RiickcnmarksfliiUigkcit in
den verschiedenen Bez'rken an Fallen von Dermatosen, Tr'pper und Friil)-
syphili« Schönfeld. W.

Weiterer Beitrag zur Kenntnis der Acrodermatitis atrophicans. .1 c II n c r
Max.

Beiträge zur Paraffintechn'k der Maut. F r e u d e n t Ii a I Walter.

Zur Frage der Epidermolysis bullosa hereditaria. Bei einem
cschwislerpaar mit Epidermolysis hered. bullosa, dessen Eltern
Bichl blutsverwandt und die ebenso wie ihre Aszendenz frei von
diesem Leiden waren, zeigte das 1jährige ältere Mädchen die
dystrophische Form, der jüngere Knabe die einfache Form der
Erkrankung. Infolge dieser Beobachtung sowie infolge kritischer
Verwertung der von Siemens zusammengestellten Tabellen,
glauben die Autoren nicht, daß die beiden Formen Syndrome ver-
schiedener Krankheiten sind. Vielmehr weisen sie nach, daß bei
den verschiedenen Formen der Epidermolvsis keinerlei verwert-
bare Begelmäßigkeiten in bezug auf Blasenbildung, Sitz derselben,
histologische Struktur, Kombination mit Atrophie oder Pigmen-
tation, Vererbung vorkommt, sondern daß vielmehr dauernde
Febergänge vorhanden sind, die sich nicht voneinander abgrenzen
lassen.

Beiträge zur Physiologie der Juckempfindung. Töwks Be-
achtung, daß ein Zusammenhang zwischen ^Schmerz und Juck-
iz besteht, bestätigt Rohmann durch folgenden Versuch:
ringl man Juckpuiver auf einen an ästhetisch gemachten Bezirk,
o beginnt dies erst mit Nachlassen der Anästhesie zu wirken.
Audi bei zentraler Anästhesierung Lumbalanästhesie
Schwindel nach Thoele erst der Schmer/., bald darauf das .Tuck-
gefühl. erst später Kälte-, Wärme-, Kitzel- und Tastempfinden.

Diese Sinnesempfindungen haben nichts mit dem Juckgcfüh] zu
tun, denn beim Verlöschen dieser Gefühle infolge pathologischei
Prozesse bleibt der Juckreiz unverändert erhalten. Dieser isl
vielmehr eine Funktion der Schmefzempfindung und zwar dei
protopathischen. Auf Grund experimenteller Untersuchungen

nimmt Head an, daß der Schmerz durch zwei Selbständige
Leitungssysteme zustande kommt, das protopathische, das die
Empfindung diffus, als schlecht lokalisierbare, unangenehme Er-
regung weiterleitet, und das epikrilische, das die feine Tast-
empfindung, die scharfe Lokalisation, die Unterscheidung der
Beizintensität weitergibt. In einem Falle, in dem durch Kriegs-
verletzung die. epikrätische Sensibilität gestört, die protopathische
noch erhalten war, wurden nach B.'s Beobachtungen leichte Nadel
sliche als Jucken empfunden.

Zur Kenntnis tuberkulöser Hautgeschwülste. K. hatte früher
die schweißdrüsenähnlichen Gänge eines systematisierten Naevus
auf die Haarbälge zurückgeführt. Diese Annahme gibt er jetzt
auf und schließt sich auf Grund der Einwendungen und neuerer
Untersuchungen mehr Krom pecher an, der sie als Schweiß-
drüsengänge ansah, die durch Hyperkeratose verlegt waren. Er
beschreibt nun zwei Naevi sebacei, bei denen er mit Hilfe der
Sudanfärbung im Formalinschnitt unter der Talgdrüsenhvocrtronhie
deutliche Schweißdrüsenanlage findet. Ferner ein tuberkulöses
Karzinom der Nasengegend, das von dem Oberflächenepithel oder
von den Follikeln ausging, und dessen tubulöse Gänge von der
Oberfläche nach abwärts gewuchert waren, während er in einem
als Schweißdrüsenadenom gedeutetem Falle vermutet, daß infolge
einer traumatischen Entzündung des Stromas die Schläuche von
unten nach oben gewachsen sind. Bab (Berlin).

Dermatologische Wochenschrift.

25. März 1922, Nr. 12.

lieber Dermatitidcn durch Terpontinersafz. Prof. Gr a . 1 e W s k i.
Multiple weiche Warzen der Mundschleimhaut. Stern. F.
❖Sclerosis urethrae. G y o r g y e i r e . Georg.

Sclerosis urethrae. Bei der Sclerose der Urethra findet man
fast stets eine leichte umschriebene Härte der Harnröhre nebsl
mäßiger Sekretion aus derselben. Beim geringsten Druck auf
diese harte Stelle wird charakteristischer Weise das Sekret sofort
sanguinolent. In diesem Sekret, von dem am besten der erste
Tropfen nicht zur Untersuchung herangezogen, sondern besser
weggewischt wird, sind die hier sehr zahlreichen Spirochäten sehr
leicht zu finden.

1. April 1922, Nr. IM.

❖D e Olühnadel als therapeutisches und kosmetisches Hilfsmittel. 1' o Ii o r II y.
Adolf.

Meine Aktivmethode der Wassermann-Reaktion bei Syphilis. Hecht. Hugo.

Die Gliihnadel als therapeutisches und kosmetisches Hilfs-
mittel. Zur Behandlung von Steruchenteleangiektasien, kleinen
Naevi und vor allem von Akne rosacea hat sich P. die Verödung
der Gefäße durch eine einfache, spitze, am Bimsen- oder Spiritus-
brenner bis zur Bolglut erhitzte Nähnadel bewährt, die nach Art
einer Präpariernadel auf ein Holzstäbchen befestigt wird. Diese
lunipunklion gibl keine Narben, vermeidet jede Blutung und vor
allem jede Kelöidbildung; sie ist daher in geeigneten Fällen der
Elektrolyse weit überlegen.

8. April 1922, Nr. 14.

❖Therapeutische Versuche mittels perkutaner Elektrolyse w i r z . V.
Erwiderung auf Almkv'sts Berichtigung meiner Arbeit ..Fin Weg zur Ver-
hütung und Behandlung der Stermatitis mercurialis. S c h r e u s . II. Th.

Therapeutische Versuche mittels perkutaner Elektrolyse. Verf.
empfiehlt die perkutane Elektrolyse Jontophorese von
Adrenalinlösungen, um — besonders narbiges oder infiziertes -
Gewebe anaesthetisch zu machen. Diese Anaesthesie dauert etwa
eine Stunde lang an, mithin doppelt so lange als die Injektion^
anaesthesie, und geht bis ins Subkulangewehe, so daß sie -für
kosmetische Operationen besonders geeignet isl. — Bei Tricho-
phytieen hat sich die Ichtyol- resp. Jodiontophorese glänzend be-
währt und die Radiotherapie überflüssig gemacht. Beim Lupus
und der Gonorrhoe dagegen ist von ihr nur wenig Nutzen zu er-
warten.

15. April 1922, Nr. 15.

lieber säurefeste Bazillen hei Acne conglobata. P i c k . Erwin.
❖Eine neue Technik für intramuskuläre Quecksilberinjektionen. P o n t o p -
p i d Ii n . B.

Eine neue Technik für intramuskuläre Hg-lnjektion. Galomel
wird in Stäbchenform mit Ol Kakao zubereitel in die Rekord-

438

Aus den neuesten Zeitschriften

spritze gebracht; vor der Injektion wird die Spritze durch eine
Spiritusflamme gezogen, worauf die Masse leicht durch eine ge-
wöhnliche Rekordkanüle gespritzt und so die Gefahr einer Leber
dosierung vermieden wird. B a 1) (Berlin .

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

1. April 1922, 49, Nr. 13.

❖Semmelweis, nicht Listor! Bruck. 426.

❖ Excision der Magenstraße. K i r s c h n c r. 428.

Verlaufen sensible Fasern in den vorderen VVurz&In.? L e Ii >n a n n . W. 435.
Chronischer Icterus. II ü h s c h. 437.
Entspannung von Nahtlinien. Meyer. H. 439.

Entgegnung auf d:e Veröffentlichung Brunzels über Tetanusreaktiv iening
nach 7 Jahren. Herz. 440.

Semmelweis, nicht Lister! Verfasser weist darauf hin, daß
der Begründer der Anliseptik und Aseptik nicht, wie fälschlich
immer angenommen wird, L i s t e r, sondern S e m m e l w e i s
ist. Dieser hat schon im Jahre 1847, also 20 Jahre vor Lister,
die Hände mit Chlorwasser oder Chlorkalklösung desinfiziert und
die Bedeutung der Kontaktinfektion klar erkannt. Die Lehre
Listers muß sogar als ein Bückschritt angesehen werden, da
er zunächst nur die Luftinfektion kannte und zu bekämpfen
suchte. Das Verdienst Listers liegt in der weiten Verbrei-
tung, zu der er dem antiseptischen Gedanken vorholfen hat.

Zur Exzision der Magenstraße. Kirschner hält die von
Schmieden vorgeschlagene „Exzision der Magenstraße als
kausale Therapie des Magengeschwürs" für keine Verbesserung
der bisher geübten Operationen. Zunächst ist noch gar nicht er-
wiesen, daß der anatomischen „Magenstraße" wirklich eine funk
lionelle Bedeutung zukommt in dem Sinne einer bevorzugten oder
ausschließlichen Benutzung dieser Straße durch die Speisen. Aber
selbst wenn dem so ist, so wird durch die Exzision dieser Magen-
slraße die Form des Magens nicht in dem Sinn.' verändert, dafi
eine Entlastung der neugebildeten Magenstraße herbeigeführt
wird. Wenn mechanische Einflüsse in der Aetiologie des Magen-
geschwürs überhaupt eine Bolle spielen — was ja durchaus an-
zunehmen ist — dann muß die durch Operation neugebildete
Magenstraße mehr als die exzidierte zur Geschwürsbildung
neigen; jede Narbe ist ja leicht verletzlich und besitzt wenig
Heilkraft. Zum Schluß wendet sich Verfasser gegen die An
sieht Schmiedens, daß „die einzige Möglichkeit einer Heilung
in der radikalen operativen Entfernung des das Geschwür tragen-
den Magenabschnittes" bestünde; er hält die Operationsindikation
erst dann für gegeben, wenn alle internen Hilfsmittel erschöpft
sind.

8. April 1922, 49, Nr. 14.

Lymphdrainage bei Elephantiasis cruris. II a u b c n_r e i s s e r. 471.
❖Dilatation ih r Harnröhre. H a m in e s f a Ti r. 47").

❖ Rezidive nach Bassini. Seh war tz. 476.

Neue Art der Versorgung von Gefaßverletzungen. Moni y. 480.
Kritisches zu dem Artikel: Ist die Xebennicrenexstirption bei Epilepsie be-
rechtigt? Reisten. 482.

Dilatation der Harnröhre „ohne Ende". Verf. empfiehlt für
schwere Strukturen der hinteren Harnröhre ein Verfahren, das
der Speiseröhrendilatation „ohne Ende" nachgebildet ist; durch
eine Zystotomiewunde wird ein dünner Draht von der Blase zur
Harnröhre hinausgeleitet; an diesem werden Gummischläuche
immer dickeren Kalibers angeschlossen und im Laufe von Tagen
und Wochen durch die Harnröhre gezogen. — Mitteilung von zwei
auf diese Weise geheilten hochgradigen Verengerungen.

Zur Frage der Rezidive nach Bassini. Unter 207 nach B a s-
s i n i Operierten fanden sich 5,3 % Rezidive. Solange andere
Methoden noch keine besseren Resultate ergeben, sollen die
Leistenbrüche nach B a s s i n i operiert werden.

K. Wohlgemut h (Berlin^.

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie.

1922, 169, 5/6.

Uebetr SpulwUrmerabszesse der Leber. M a k a i . E. 297.
❖Die chirurgischen Komplikationen der Ascaridon-Hrilminthiasis. Gr i r g elfte
söhn, K. 309.

Die Arthrodese durch paraartikuläre Knochenspaneinpflauzung bei Gelonk-

tuberkulose. K a p p i s , M. 316.
lieber mehrsitz'gen Darmverschluß und Sehemeinklemmung hei Brüchen.

Ein Beitrag zu den selteneren Ileusformen. Block. W, 329.
•5»Zur Frage der Sakralanästhesie. B a r b e y . A. 341,
Periostitis infectinsa. I! f Ii. 361.

40. Jahrg. — Nr. 24 25.

❖lieber Röntgenstcreographie als chirurg'sch-diagnostisches Hilfsmittel.
F i e b a c h , R. 399.
Bemerkungen zur Arbeit: Ueber den Stand der Frage der galligen Peri-
tonitis. Wagner, F. 415.

Die chirurgischen Komplikationen der Askariden - Helmin-

thiasis. Spulwürmer vermögen nicht nur eine Beihe chirurgi-
scher Erkrankungen (z. B. Ileus, Appendizitis, Leberabszesse usw.:
hervorzurufen, sondern sind auch imstande, gewisse Abdominal-
erkrankungen, namentlich Appcndizitiden, vorzutäuschen. Die
Kenntnis dieser Tatsachen ist diagnostisch-therapeutisch wichtig.
Verf. empfiehlt im Zweifelsfalle zunächst Einleitung einer Wurm-
kur, bei deren Versagen dann der operative Eingriff vorzu-
nehmen wäre.

Zur Frage der Sakralanästhesie. Zusammenstellung von Ei-
fahrungen an 146 Fällen, bei denen Sakralanästhesie vorgenom-
men wurde. In 134 Fällen wurde volle Wirkung erzielt, in den
übrigen nur eine teilweise, bezw. keine. Zwischen Nabel und
Zehen bestand bei gelungener Anästhesie stets absolute Schmer?-
losigkeit. Ueble Nebenwirkungen traten nur vereinzelt auf, Todes-
fälle wurden nie erlebt. Die Dosis betrug Iiis zu 0,9 g Novokain.
Voraussetzung zum vollen Gelingen der Anästhesie ist normale
Beschaffenheit des Hiatus sacralis, ein nicht zu empfindliches
Nerven- und Gefäßsystem der Patienten, das Fehlen arteriosklero-
tischer oder kachektischer Veränderungen. Vorteile der genannten
Methode gegenüber der Leitungs- und Lumbalanästhesie sind ver-
einfachte Technik und Seltenheit übler Nebenwirkungen.

Ueber Röntgenstereographic als chirurgisch-diagnostisches
Hilfsmittel. Verf. schildert die Verwendung der Röntgensterco-
graphie bei der Fremdkörperbestimmung, bei Knochenbrüchen,
Luxationen, chirurgischen Knochen- und Weichteilerkrankungen
und weist auf den großen Nutzen erwähnter Methode hin, die in
der Königsberger chirurgischen Klinik überall da verwendet wird,
wo einfache Durchleuchtung oder Aufnahme nicht zum Ziele führt.
Technische Einzelheiten siehe an Ort und Stelle.

L. F r o s c b (Berlind

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

23. März 1922, Nr. 12.

❖ Xcueres aus d m Gebiete der Ernährungsstörungen im Säuglingsalter.

W i e 1 a u d , E. 293.
Ein Apparat zur Messung der Blutgerinnungszeit. F c i ß 1 y . R. .100.

❖ Einiges über PneumothoTaxapparatc. Letcbke, E. 301.

Xo' hmnls zur Frage der Brilleuwirkungcn. H e g n e r , E. 301.
Zur Frage der geographischen Verbreitung der Epilepsie. A m m a n n . R.
303.

Neueres aus dem Gebiet der Ernährungsstörungen im Säue-
lingsalter. Verf. gibt einen Ueberblick über die neuere Entwicke-
lung und den Stand der Lehre von den sog. Verdauungskrank-
heilen der Säuglinge, wie er es zehn Jahre zuvor schon einmal
getan hat, nachclem damals die Ansichten der maßgebenden pädia-
trischen Schulen Deutschlands zu einer gewissen Einigung gelangt
waren. Das letzte Dezennium ist beherrscht von der mit enormem
experimentellen Beweismaterial aufs scharfsinnigste gestützten
Finkelstein'schen Lehre vom enterogenen Salzfieber und von der
Nährstoffvergiftung; die Bakterieneinwirkung als Genese von Er-
nährungsstörungen trat darüber in den Hintergrund der Betrach-
tungsweise. In neuester Zeit erzwangen experimentelle Arbeiten
Moros, ergänzt und bestätigt durch klinische Untersuchungen
B e s s a u s, die Bcvision der Lehre von der chemischen Nährstoff-
vergiftung, indem sie gleichzeitig auch füj den Eiweißnähr-
schaden einen bakteriellen (infektiösen) Ursprung mehr wahr-
scheinlich machten.

Die Hauptpunkte dieser wichtigen Arbeit sind kurz skizziert,
folgende: Dünn- und Dickdarm sind in ihrer bakteriellen Besied-
lung völlig ungleich. Außer "den obligaten, Milchsäure bildenden
Kettenkokken enthält der Dünndarm des normalen Menschen sozu-
sagen keine Bakterien. Diese Keimarmut ändert sich sofort, wenn
es zu einer Ernährungsstörung kommt. Es findet eine Invasion
des Dünndarms durch die physiologischen, gärungserregenden
Dickdarmbewohner statt, was für den Dünndarm eine ernste Ge-
fahr bedeutet. Diese pathologische Koliinvasion, die allem An-
schein nach eine konstante Begleiterin jeder Ernährungsstörung
ist, darf man als das maßgebende pathologische Moment an-
sprechen, nicht allein für die Störung der physiologischen Fer-
ment- und Resorptionsfähigkeit des Darms, sondern vielleicht auch
für die mechanische Schädigung des Darmwandepithels selbst.
Neben der Bakterienwirkung kommt als neues bedeutsames Mo-
ment der loxogene Eiweißzerfall in Betracht, eine Auffassung,
der sich auch Fink eist ein angeschlosen hat. So wird also in
Zukunft eine so scharfe Trennung zwischen chemischen 'alimentär-
toxischen) und zwischen infektiösen Schäden, wie sie F ink ei-
st e i n' Versuchte, kaum mehr möglich sein. Die praktisch thera-

i, Jahrg. Nr. 24/25. Aus den neuesten Zeitschriften

otischen Konsequenzen der Moro - Bessauschen Forschungs-
sultate lassen zwei Möglichkeiten zu: t. die Durchführung einer
ntibakti ricllcn Behandlung, 2. die Bekämpfung der begleitenden
- rungssyinplome durch diätetische Maßnahmen. Was die anti-
fekliöse Therapie anbetrifft, so ist die Anwendung von Kolisera
nennen, die jedoch einer Anwendung in größerem Maßstabe als
jsher bedürfte, um allgemein gültige Schlüsse daraus zu ziehen,
ie diätetisch- medikamentöse Therapie bewegt sich in bewährten
ahnen: Entziehung des Gärungssubslrats, Spülungen des Magens
d des Dickdarms, Abführmittel im Beginn, Darmantiseptica,
'asser- oder Traubcnzuckerlösungszufuhr.

Als Heilnahrung behält die Eiweißmilch ihre Bedeutung bei,
e ist aber keine Dauei nahrung, selbst dann nicht, wenn sie mit
eigenden Kohlehydratmengen angereichert wird. Als künstliche
nseitige Nahrung teilt die Eiweißmilch diese einschränkende
igenschaft mit den meisten künstlichen Nährgemischen. Am
esten darf noch die Buttermilch als Heilnahrung gellen.

Als lLllnahrung dürfen wir die Czerny - Kleinschmidtsche
uttermehlnahrung bezeichnen; sie leistet bei jungen Untergewich-
ten Säuglingen Hervorragendes und gibt auch bei älteren Kin-
rn nach Ablauf aller akuten Erscheinungen gute Resultate.

Einiges über Pneumothorax-Apparate. Verf. hat einen ein-
chen, transportablen Apparat konstruiert, der es ermöglicht, bei
ttlägerigen Patienten die Einfüllung im Hause des Kranken ohne
ssistenz vorzunehmen, ohne durch Transportschwierigkeiten ge-
indert zu werden. Er will damit die anderen, allerdings köst-
ieligen und komplizierteren Apparate, wie z. B. den von Frey,
icht verdrängen, wendet sich jedoch gegen letzteren, um .Ein-
ände, die derselbe gegen Leschkcs Apparat erhoben hat, sachlich
u widerlegen. Held (Berlin).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

30. März 1922, 52, Nr. 13.

Kropfprophylaxe. Oswald, A. 313.

Kropfprophylaxe durch Jodtabletten. Klinger, R. 815.
❖Beobachtungen über die sekundären Geschlechtscharaktere, (i i s o n , A. 316.
Aufgaben und Ziele der Medizingeschichte. S i g e r i s t , H. E. 318.
Pathologische Anatomie der multiplen symmetrischen indolenten Lipome.
Hasegawa, T. 322.

Einige Beobachtungen über die sekundären Geschleehtscharak-
täere. Zuerst wird die Talsache hervorgehoben, daß kein einziges
Sekundäres Merkmal ein ausschließliches Attribut des einen Ge-
schlechtes darstellt. Es folgt der Schluß, daß sämtliche Organe
oder Teile des menschlichen Körpers, welche sekundäre sexuelle
Kennzeichen aufweisen, nicht nur als solche zu betrachten
sind. Sie sind ursprünglich als gemeinsame Merkmale beider
Geschlechter anzusehen. In der Bildung der sekundären Ge-
schlechtsmerkmale können die verschiedensten Dissoziationen vor-
kommen, z. B. stark entwickelte Brüste und mangelhafte Be-
haarung bei der Frau. Atypische Behaarung bei sexuell normalen
Individuen ist häufiger als im allgemeinen angenommen wird.
Diese Dissoziation ist nicht ohne praktische Bedeutung. Ein
Mensch z. B. mit Hypothyreose, der normale Schamhaare, jedoch
keine Achselhaare besitzt, gehört nicht zu den Fällen reiner Hypo-
thyreose.

Gewisse morphologische Eigenschaften gehen wahrscheinlich
sehr oft miteinander parallel, z. B. Behaarung und Skeleltentwicke-
lung, Brustdrüse und Skelett bzw. dessen akrale Teile (Hand). Die
Behaarung ist zweifellos ein besonders feines Reagens auf die
Skelettentwickelung. Die in ihrer Entwickelung von den Sexual-
organen ganz unabhängigen sekundären sexuellen Merkmale wer-
den andererseits von anderen Organen oder Organsystemen des
Körpers stark beeinflußt und können bei Keimdrüsenatrophie den-
noch vorhanden sein. Die Veränderungen, die das Pubertätsalter
mit sich bringt, sind nicht allein auf Vorgänge im Sexualapparat
zu beziehen.

Die Vererbungslehre sucht Nachweise dafür zu bringen, daß
die Keimdrüse nicht unmittelbar, sondern nur mittelbar, d. h. via
Blutdrüsen, Gehirn, bestimmte Körperparlien in ihrer Entwicke-
lung und Funktion beeinflussen kann. Held (Berlin).

Revue Medicale de la Suisse Romande, Lausanne-Genf.

März 1922, 42, Nr. 3.

^fgeuappendizitifl, Appendizitis und Menopause. J Ui 1 la r d . t.'h. 129.

♦{•Kardiopulmonales (ieräusch an ungewöhnlichem Platze bei Tuberkulösen
mit Verwachsungen der Pleura. L o u p , F. 147.

Primäres Lungenkarzinom, C r a m e r , A. und S a 1 o z . C. KiO.
»Hb'mographische Grundlagen für Vorträge über Geschlechtskrankheiten.
Lassueur. A. 171.
Kropfprophylaxe. M e s s e r 1 i . Fi M. 176

Die trügerischen Formen der Appendizitis; Appendizitis und
Menopause. Verf. zieht in den Kreis seiner Betrachlungen die
subakutc oder chronische, mehr oder weniger verschleierte
Appendizitis ohne besonders krasse Symptome, diejenige Form,
die ein cxspeklatives Verhalten gestaltet. Die Verwechslung von
Blinddarm- und Adnexerkrankungen ist bekannt; immerhin wird
man, da es sich beide Male um pathologische Zustande handelt,
den operativen Weg als den sichersten wählen. Verantwort-
licher ist die Unterscheidung zwischen einer subakulin oder
chronischen Appendizitis und einem physiologischen Zustand wie
die Menopause,- da hier die Entscheidung „operieren oder nicht'
von folgenreicher Bedeutung ist. Abgesehen von den bekannten
Beschwerden des Klimakteriums gibt es für den Diagnostiker
irreführende Symptome: Schmerzen in den Fossae iliacae, die so
heftig werden können, daß sie die Bat. zu Bettruhe zwingen, ja
sogar zu Erbrechen, Fieber und Leukozytose führen. Das Vor-
kommen einer Appenziditis im Verlauf der Menopause ist häu-
figer als man sich gewöhnlich vorstellt, aber bis jetzt gibt ts
keine für die Unterscheidung beider untrügliche Zeichen. Einige
Unterscheidungsmerkmale seien im folgenden genannt: die Prä-
existenz kontrollierter Blinddarmreizungen ist natürlich ein
wichtiger Stützpunkt für die Diagnose — vorausgesetzt, daß keine
Verwechslung mit menstruellen Störungen vorlag. Brüskes Ein-
setzen spricht immer zu Gunsten der Appendizitis. Die Höhe der
Temperatur wäre ein Unterscheidungsmerkmal parexcellence,
wenn man nicht wüßte, daß selbst bei eitrigen Appendizitiden die
Temperatur unter 38° bleiben kann. Verdauungsstörungen sind
nicht absolut beweisend für Appendizitis, denn sie kommen auch
bei der Menopause vor. Die Leukozytenzählung, die für die
akuten Formen der Blinddarmentzündung so wichtig ist, leiste'
bei den subakuten oder chronischen so gut wie nichts. Der Ent-
schluß zum Operieren soll dann nicht zweifelhaft sein, wenn die
klimakterische Frau mit nachweislich voraufgegangenen Blind-
darmkrisen rezidiviert. Die Schwierigkeit wird dann erst groß,
wenn es sich um eine 1. Attacke handelt. Dann hängt alles von
dem beobachtenden Arzt ab, der imstande ist, den Operations-
beschluß im rechten Moment zu fassen.

Ueber ein cardiopulmonales Geräusch von anormalem Sitz,
das bei Tuberkulösen mit Verklebung der Pleuren beobachtet
worden ist. Das Zustandekommen des obengenannten Geräu-
sches erklärt Verf. folgendermaßen: Die Verklebung der Pleura
Matter, macht die Lunge, indem sie sie an das Pericard anheftet,
in höherem Grade als sonst abhängig von Herzbewegungen. Hat
die Lunge ihre normale Elastizität, so entsteht bei erregtem Zu-
stand des Herzens ein cardiopulmonales Geräusch an der Stelle
der Verklebung. Dieses Geräusch wird eher im Niveau der
Basis als an der Spitze zu hören sein, weil die Spitze bei diesen
Pat. fast immer induriert ist. Ist die Lunge der adhaerenten
Seite so krank, daß sie ihre Elastizität eingebüßt hat, so wird
man das Geräusch an der entgegengesetzten Seite hören.

Das Auskultaüonsphänomen hat nur theoretischen Wert,
bietet jedoch vom diagnostischen Standpunkt einen gewissen
Anhalt: es beweist, dali eine Verklebung der Pleuren da ist.
Prognostisch läßt sich daraus schließen, daß der in Frage kom-
mende Lungenabschnitt seine Elastizität bewahrt hat und daher
von der Erkrankung wenig ergriffen ist.

Zur Statistik der Geschlechtskrankheiten. Die Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten erfordert die Zusammenarbeit aller
Aerzte. Dazu ist nicht allein die wissenschaftliche Kenntnis
nötig, sondern auch die Kenntnis der Morbidität, Mortalität.
Häufigked der Komplikationen und Erhaltungskosten durch die
Gemeinden.

90 % aller Männer haben im Alter bis zu 40 Jahren eine
Blenorrhagie mindestens durchgemacht, viele davon 2, 3 oder
mehr. Die Zahl der erkrankten Männer übertrifft bei weitem die
der Frauen. In den Großstädten kann 10 % der Bevölkerung als
syphilitisch gelten; seit dem Kriege und in den kriegführenden
Ländern insbesondere hat diese Zahl noch zugenommen. Die
Infektion findet bei einem Fünftel aller erkrankten Männer nach
der Eheschließung statt, d. h. durch außerehelichen Verkehr.
50 % aller syphilitischen Frauen werden unbewußt infiziert.
85 % aller verheirateten syphilitischen Frauen verdanken die
Ansteckung ihrem Ehegatten. 70 % aller Augenerkrankungen
bei Neugeborenen ist gonorrhoischer Natur, 25 % aller Erblin-
dungen in den Vereinigten Staaten läßt sich auf Gonokokken-
Infektion zurückführen. Der nämlichen Ursache verdanken 30%
der sterilen Frauen ihre Sterilität. Wie sehr das öffentliche
Wohl durch die Syphilis bedroht ist, zeigen folgende Zahlen:
unter allen im Jahre 1914 während eines Zeitraums von
14 Wochen in New York gemeldeten ansteckenden Krankheiten

440

nahm die Syphilis die oberste Stelle ein; an 2. Stelle kam die
Tuberkulose, an 3. Diphtherie, an 4. Masern, dann erst Scharlach.
Dabei ist zu bedenken, daß die Zahl der gemeldeten Erkran-
kungen vielleicht nur die Hälfte der wirklich erfolgten ausmacht.
In Deutschland bildet die Syphilis bei etwa &0 000 Todesfällen die
Todesursache. Auf die Neugeborenensterblichkeit wirkt die
Syphilis mindestens verdoppelnd ein. Auf 100 Syphilitiker kom-
men 3—5 Tabiker, bezw. Paralytiker; in der Berliner Charit e
rechnet man auf 100 Irre 40 Paralytiker; 7 % der Epileptiker
sind hereditär-syphilitisch. 80 % aller Aneurysmen gehen auf
luetische Infektion zurück. Held (Berlin).

La Pediatria Espanola, Madrid.

28. Februar 1922, 11, Nr. 113.

- Kongenitales vollständiges Fehlen des Femurs. G siri ilo-Lc stach« ,
J. 33.

Grippe bei Kindein. G o n z ä 1 e z - A 1 v a r e z, M. 40.

Totales angeborenes Fehlen der Feinora. Uarrido-Leslaclie, J. b3.
Einige Bemerkungen über Grippe bei Kimlern. G o n z ä 1 e s - A 1 v a r e z 40.

Totales angeborenes Fehlen der Femora. Verfasser berichtet
über ein Kind von 12 Tagen, Gewicht 2201) g, 39 cm lang; von dem
hervorragendsten Punkte der Hülte bis zur Fußsohle mißt es
11 cm; die Entfernung zwischen den beiden entferntesten Punkten
der Hüften mißt 10 cm; von der Regio perinealis bis zum Boden
6 cm. Das Röntgenbild ergibt vollständiges Fehlen beider Femora.
Die Ursache ist in der Lues congenita zu sehen; Verfasser nimmt
an, daß es sich hier um eine direkte Keimschädigung handelt,
daß in dem Spermatozoon oder im Ei die zur Bildung der Femora
nötigen Anlagen fehlen. L u r j e.

Paris medical, Paris.

11. März 1922, 12, Nr. 10.

Indikationen der Raehianaesthesie. Gösset und M o n o d. 201.
Wirkung des Stovains und Novokains auf die bulbären Zentren. C a m u s.
205.

TeÄnik der Raehianaesthesie. D e s p 1 a s. 209.
Die Raehianaesthesie in der Magenchirurgie. Bloch. 212.
Zufälle bei der Raehianaesthesie. ihre Würdigung. Verhütung und Behand-
lung. II e r t z. 214.

La Presse medicale, Paris.

18. Februar 1922, Nr. 14.

❖GlykogeiiMdung in der Leber. Roger. H. 140.

❖Differentiahliagnose zwischen Alopezie und Herpes tonsurans. S a b o u -
raud, R. 146.

Behandlung der Kehlkopftuberkulose. Po r t m a n n . G. 148.

Die Bedeutung und Wichtigkeit des Leberglykogens. Das
Leberglykogen ist nicht nur ein Reservemalerial, zu dem
der Organismus bei verschiedenen energetischen Umwandlungen
seine Zuflucht nimmt. Es spielt bei allen chemischen Prozessen
eine Rolle, die in der Leberzelle vorgehen. Sowohl bei der Ein-
wirkung der ketonischen Produkte auf die Fette, auf Eiweiß und
seine Derivate, auf toxische Substanzen und selbst auf Mikroben
ist das Glykogen unentbehrlich. Die guten Erfolge der subkutanen
und intravenösen Glykoselösungen hängen im wesentlichen von
ihrem Einfluß auf die Leber ab.

Zur Differentialdiagnostik der Alopecia areata und des Herpes
tonsurans. Die%)ifferentialdiagriose zwischen der Alopecia areata
und dem Herpes tonsurans dürfte eigentlich keine Schwierigkeit
bereiten; trotzdem kommen zahlreiche Irrtümer vor. Die Alopecia
kommt in jedem Alter vor, der Herpes des behaarten Kopfes nur
im jugendlichen Alter (beim Erwachsenen nur im Bart). Bei der
Alopecia ist die befallene Stelle ganz kahl, ganz nackt, ganz sauber
und sehr weiß; beim Herpes dagegen ist die Stelle nicht nackt, son-
dern fühlt sich an wie schlecht rasiert wegen der stehen-
gebliebenen Haarstümpfchen; sie ist nicht sauber, sondern von
festhaftenden Schüppchen bedeckt, und von grauer fettiger Farbe.
Legt man so ein Schüppchen unter das Mikroskop, so sieht man
an den daran haftenden Haarwurzeln, nicht an den langen noch
gesunden Haaren, die Trichophytie und Mikrosponie. Haber.

22. Februar 1922, Nr. 15.

♦MCinfluli der Lähmung des externen Astes des Muse. Spinalis auf den Ster-
nocleidomastoideus. Bard, L. 157.
Oer 5. Lendenwirbel und seine Veränderungen. L e r i . A. 158.

Paralyse des Ramus externus des Accessorius und ihre Wir-
kung auf den Sternocleidomastoideus. Verf. hatte Gelegenheit,
eine Patientin mit Sprach- und Schluckbeschwerden zu beob-
achten, bei der trotz normaler Kopfdrehung und Haltung der

40. Jahrg. — Nr. 24/25.

linke Sternocleidomastoideus entweder fehlte oder gelähmt war.
Bei der Atmung dagegen traten beide Muskeln links und rechts
gleichmäßig in Aktion, nur war der linke stark atrophisch. Das
mld ist also dasselbe wie bei einer experimentellen Durchtren-
nung des Accessorius bei Integrität des Plexus cervicalis und
beweist aufs neue die doppelle Innervation des Sternocleido-
mastoideus. Haber.

25. Februar 1922, Nr. 10.

•H'seudokavernöses Syndrom durch Deviation der Trachea bei chronischer
Lungentuberkulose. A r m a n d - D e I i 1 l e , f., H i 1 1 e m a n d , 11.,
Lestocquoy. t'h. und Maltet, L. 165.

Die Indikationen der Myomektomie, Schwangerschaft nach Myomektomie.
Goullioud, AI. 158.

Die Indikation dei Transfusion von Citratblut und normalem Blut. Chei-
n i s s e , L. 171.

Das pseudokavernöse Syndrom durch tracheale Deviation bei
chronisener Lungentuberkulose. Eine Deviation der Trachea, üie
klinisch als kavernöses Syndrom imponieren kann, findet sich
mitunter bei Tuberkulösen, die lange krank sind, das 40. Lebens-
jahr überschritten haben, mager, aber in gutem Allgemeinzustand
sind. Dabei besteht Retraktion einer Thoraxseitc, leichte Sko-
liose, Verlagerung der Herzspitze, bisweilen auch Dysphagie und
inspiratorische Depression. Bei Palpation der fossa jugularis
bemerkt man das Fehlen der Trachea; der Finger erreicht mit
Leichtigkeit die Wirbelsäule. Der röntgenologische Befund
sichert sofort die Diagnose und rückt selbstverständlich die Pro-
gnose in ein absolut günstiges Licht, da es sich hier um die gut-
artige fibröse Form der Tuberkulose handelt.

Indikationen zur Myomektomie: Schwangerschaft nach Myom-
ektomie. Bei 74 Fällen von Myomektomie, die Verf. lange
genug beobachten konnte, fand sich bei 20 % nachfolgende
Schwangerschaft mit normalem Verlauf. Bei Schwangerschaft
mit gleichzeitig bestellendem Fibrom wartet er ab, bis die Still-
zeit vorüber ist, da oft eine überraschende Rückbildung eintritt.
Günstig zur Myomektomie sind die Fibrome im Fundus, gestielt
oder nicht, die sich nach der Peritonealhöhle hin ausbreiten und
die Adnexe freilassen, ferner die interstitiellen Fibrome der
Vorder- und Hinte.rwand des Uterus; ungünstig sind multiple
interstitielle und subperitoneale Fibrome, die den Uterus aus-
stopfen, ebenso solche, die sich nach der Uterinhöhle zu aus-
breiten, auch bei polypösen Bildungen und submukösen Myomen.
Dabei sind die Frauen blaß und ausgeblutet; daher ist die Hyster-
eklomie vorzuziehen, weil der Blutverlust dabei geringer ist. Die
Radiotherapie bleibt für die Frauen nahe der Menopause, für die
jüngeren ist die Myomektomie vorzuziehen, da sie den physischen,
intellektuellen und moralischen Wert der Frau nicht gefährdet.

Die respektiven Indikationen der Transfusion mit Natrium
citricum oder mit normalem Blut. Nach zahlreichen Versuchen
und Beobachtungen, namentlich in amerikanischen Hospitälern,
ergaben die Transfusionen mit Natrium citricum und mit nor-
malem Blut annähernd gleiche Resultate, doch stellten sich bei
den ersleren häufig unliebsame Reaktionen ein, die bei den
letzteren vollkommen fehlten und die auf die Alteration der
Blutplättchen und damit der Blutgerinnung zurückzuführen sind.
Der Natrium cilricum-Zusatz ist daher kontra-indiziert bei den
Fällen von starken Hämorrhagien, wo der Kranke sich in einem
schockartigen Zustand befindet, wo ihm eine neue Erschütterung
zu ersparen ist, und zweitens bei extremen Fällen von Anämie
primärer und sekundärer Art, wo ein moribunder Zustand vor-
liegt. • Haber.

The Boston Medical and Surgicai Journal.

16. Februar 1922, 186, Nr. 7.

^•Infektionen der Gallenwege. B o t t o m 1 e y . J. T. 201.

^»Bedeutung der Sondierung der Gallenwege für Diagnose und Behandlung.

White, F. W. 206.
^►Herz bei Hyperthyroidismus. Hamilton, B. E. 216.

Infektionen der Gallenwege. Es erscheint als gesicherte
Tatsache, daß die Hauptursache für eine Infektion des Gallen-
traktus der Streptokokkus ist, der auf dem Wege des Blutstroms
von einem entfernten Herd aus dorthin gelangt. Staphylokokken
wurden bei Patienten nachgewiesen, bei denen die Vorgeschichte
auf eine Colitis mueosa verschiedenen Stärkegrades hinwies!
Die Infektion der Gallenblase erfolgt auf verschiedenen Wegen:
auf dem Wege des Kreislaufs, durch das Pfortader-, das Lymph-
system und durch den Duct.-Choledochus. Obwohl ein Fall dann
und wann eine ganz akute Toxämie mit tötlicRem Ausgang her-
vorrufen kann, ist in der Regel der primäre akute Anfall ohne
ernste Folgen. Die Patienten erholen sich, ohne daß chirurgisch

Aus den neuesten Zeitschriften

10. Jahrg. — Nr. 24 2').

Aus den neuesten Zeitschriften

441

pinzugreifen nötig wurde. Die Gefahr liegt vielmehr in der Tat-
sache, daß die l. Attacke den Grund vorbereitet für zukünftige
und wiederholte Störungen. Kurz zusammengefaßt ergeben sieh
aus der Gallenblaseninfektion folgende Möglichkeilen der Dauer-
schädigung: 1. Verdickung der Gallenblastnwand, Herabsetzung
der Punktion; 2. Pankreatitis; 3. Cholelithiasis; I. reflektorische
Wirkung auf den Magen; 5. Adhäsionsbildungen.

Die befriedigendste Art der Therapie ist die Verhütung alles
dessen was die (.alienblase in einen Entzündungszustand versetzt.
Bei dem heutigen Stand unserer Kenntnisse ist diese Forderung
noch etwas utopistisch. Vorläufig bietet die chirurgische He
handlang noch die meisten Aussichten auf Bekämpfung der
GaHeninfektion. Möglich, daß einmal die von Lyon in Phila-
delphia neuerdings vorgeschlagene physiologische Drainage der
Gallenblase zur rascheren Diagnose führt; therapeutischen Wert
besitzt sie nicht. Wiewohl gewisse pathologische Verhältnisse,
gewisse persönliche Umstände zu Zeiten eine Cystoslomie rat-
sam erscheinen lassen, so bleibt die Cystektomie doch die am
meisten geübte Methode. Die Chirurgie der Gallenwege gehört
zu den schwierigsten Gebieten der Chirurgie und sollte von
weniger routinierten Operateuren nur in Fällen dringender Ge-
fahr geübt werden. Auf keinem anderen Gebiet der Bauch-
chirurgie sind die pathologischen Vorgänge verbreiteter und
variabler, sind die anatomischen Beziehungen wichtiger und ver-
wickelter.

Der Wert der internen Gallendrainage für die Diagnose und
Behandlung der Gallenkrankheiten. Es hat sich gezeigt, daß nach
tiner lokalen Berieselung des Duodemems mit Magnasiümsulfat-
lösung bei normalen und kranken Individuen ein Gallenfluß ein-
setzt, der zuerst hell gelb aussieht, dann dunkler wird, um
schließlich wieder die ursprüngliche Farbe anzunehmen. -Lyon
ist der Meinung, daß die zuerst abfließende Galle dem Duct.-
Gholodochus entstammt, die 2. dunklere Portio der Gallenblase
selbst, die 3. sei frisch aus der Leber sezerniert. Auf diese
Weise ist er angeblich imstande, die Herkunft des Gallensaftes
genau zu bestimmen, und darauf eine verfeinerte Diagnosen-
siellung der verschiedenen Abschnitte des Gallensystems zu
gründen. Der Einfluß des Magnesiumsulfats auf Farbe und Fluß
des Gallensaftes wird von den verschiedenen Autoren in ver-
schiedener Weise gedeutet. Praktisch wichtig bleibt, daß es
möglich ist, die Gallenwege durch Anwendung von Magnesium-
sulfat mehr oder weniger vollständig nach Belieben zu leeren
und damit ein wichtiges Untersuchungsmaterial zu gewinnen.

Das Verfahren ist etwas mühsam und zeitraubend; denn es
besteht aus: Intubation, Auswaschung, Aspiration mikroskopi-
scher Untersuchung, Anlegung von Culturen usw.; aber es läßt
sich bei den meisten Patienten durchführen. Die Absonderung
der Galle, das Studium und die Bewertung der Zellen und der
Bakterien bieten Schwierigkeiten, die durch Uebung zu über-
winden sind. Trotz gewisser Einschränkungen hat sich die Me-
thode für die Diagnose als sehr nützlich erwiesen. Bleibt bei
wiederholter, lege artis ausgeführter Drainage die oben erwähnte
dunklere Portion (B) aus, so müssen wir eine Verlegung des
Duct.-Cysticus — meist durch Gallensteine — annehmen. Wenn
|ei richtig ausgeführter Drainage überhaupt keine Galle kommt,
statt dessen Blut oder Pankreasferment, so ist an eine Ver-
legung des Duct.-Choledochus meist maligner Natur zu denken
Talle von Cholecystitis und Cholangitis geben, wofern nicht eine
ausgesprochene Verhaltung besieht, einen Gallensaft, der abnorm
ist an Farbe, Aussehen, Zell-Schleim-Bakteriengehalt. Gallen-
blasensand stützt die Diagnose Gallensteine.

Bezüglich der Behandlung ist es logisch, die biliäre Stase,
die das wohlbekannte Vorstadium für Katarrhe, Infektionen und
Steine bildet, zu bekämpfen. Wir sind gegenwärtig noch nicht
sicher, wie vollständig auf diese Weise die Gallenwege entleert
werden; anscheinend war es in vielen Fällen ausreichend.

Das beste Anwendungsgebiet sind die milderen Formen von
Cholecystitis und Choledochitis ohne Obstruktion. Hier schallt
ilie in Frage stehende Behandlungsart Erleichterung und bringt
Heilung. Sie ist selbstverständlich ganz ungeeignet bei akuten,
virulenten Infektionen der Gallenblase, akutem oder chronischem
Empyem, gangränöser Cholecystitis oder Fällen mit nachgewie-
sener Stein- bezw. Tumorbildung. Nur in Ausnahmefällen kann
sie hier den chirurgischen Eingriff ersetzen, z. B. bei alten Leuten
oder bei herz-, nieren- oder zuckerkranken Patienten.

Klinische Bemerkungen über das Herz heim Hypcrthyreoidis-
inus. Verf. hat eine Anzahl von Herzbefunden beim Hyperthyreoi-
dismus aufgenommen und schließt daraus Folgendes:

Bei einer erheblichen Anzahl besteht Hyperthyreoidismus
ohne Herzschädigung. Versagen des Herzens besteht nicht, nicht

einmal in Fällen mit tötlichem Ausgang. Ilypcrlhy reoidismus
bei gleichzeitiger rheumatischer Herzerkrankung, oder einem
Lebensalter jenseits der ir> neigt dazu, stationäres oder paroxys
males Herzohrflaltem zu bewirken. Talle von Hyperthyreoidis
ums mit Herzohrflattern verlieren dasselbe nach operativer Be
seitigung des Hyperthyreoidismus und Digitalisierung. Fälle von
Herzohrflattern ohne Zeichen echter Herzerkrankung haben die
Operation nicht zu fürchten.

Verf. gedenkt, seine diesbezüglichen Studien noch längere
Zeit fortzusetzen und betrachte! das Obengesagte nur als eine
Art vorläufiger Mitteilung. K. Held (Berlin)

23. Februar 1922, 186, Nr. 8.

Typhus im städtischen Krankeultaus von Boston. 8 h a t t u c k , G. C. 23ö.
♦Chirurgische Behandlung ile.s toxischen Kropfes. P e m Ij e r t o n, J. r l ( > .). 241.

Die chirurgische Behandlung toxischer Strumen. Die Ope-
ration ist heutzutage die Methode der W ahl bei der Behandlung
des Basedow-Kropfes. Indessen ist sie nicht in allen Krankheits-
stadien angebracht, und in der Schwierigkeit, den richtigen Zeit-
punkt zu bestimmen, ebenso den geeigneten Operationstyp her-
auszufinden, liegt das wahre Problem; denn es gibt leider keine
allgemein gültigen Regeln. Das Operationsrisiko liegt in der
Häufigkeit der Lungenkomplikationen, die mit der herabgesetzten
W iderstandskraft der Pat. zusammenhängen. Letztere kann eine
Kontraindikation zur Operation bilden, wenn eine merkliche Ge-
wichtsabnahme besteht. Pat. mit Herzerweiterung, mit Tonsil-
litis, Otitis media, Pleuritis usw. wird man ebenfalls nicht ope-
rieren. Personen, denen man eine primäre Thyreoidektomie nicht
zumuten kann, zeigen oft eine deutliche Besserung des Allgemein-
befindens nach Unterbindung beider Aa. Ihyreoid. sup. und einer
Ruhepause von 3 Monaten. Gewöhnlich sind sie dann soweit ge-
stärkt, daß man nunmehr die Operation riskieren kann. Eine
Bettruhe von 10 Tagen, die der Operation voraufgeht, übt oft
einen erstaunlichen' Einfluß auf den Kräftezustand des Pat. aus.
Das Alter der Pat. ist maßgebend dafür, wieviel man von der
Drüse stehen lassen soll; bei jugendlichen Personen wird das
mehr sein als bei älteren. Im allgemeinen kann man sagen, daß
die Erhaltung eines Drittels des Drüsengewebes gegen Hypo-
thyreoidismus schützt. Ueber die Operationstechnik läßt sich
kaum etwas Neues sagen. Hat die Entfernung eines Lappens in-
folge sarker Vaskularisierung sehr viel Zeit beansprucht, so
empfiehlt es sich, die Operation abzuschließen und die Resektion
des 2. Lappens auf einen späteren Zeitpunkt zu vertagen. Bei
der postoperativen Behandlung ist vor allem auf eine reichliche
Flüssigkeitszufuhr zu achten. Ein Jahr nach der Operation soll
der Pat. sich von anstrengender Arbeit freihalten. Für Pat. mit
Hyperthyreoidismus und adenomatöser Struma gellen die gleichen
Indikationen wie für die Basedowkranken, nur wird man hier
mit preliminären Ligaturen wenig ausrichten. Die Mortalitäts-
rate bei 1954 operierten Kropfpatienten berug 1,78%.

Held (Berlin).

2. März 1922, 186, Nr. 9.

Erfahrungen bei Tumoren des Rückenmarks. Mixt er. \V. J. 271.
❖Endresultate der chirurgischen Behandlung in -18 Fällen von tuberkulöser
Cervical-Adcnitis. Lahey, F. H. und Clutc. H. M. 280.

Endergebnisse der chirurgischen Behandlung von 48 Fällen
mit tuberkulöser Lymphadenitis cerviealis. Chirurgische Behand-
lung der tuberkulösen Adenilis sollte, nach den Erfahrungen der
Verff., erst dann eingreifen, wenn y, — 1 Jahr lang die Röntgen-
therapie angewandt worden ist — vorausgesetzt, daß sich in der
Zwischenzeil die Erkrankung nicht ausgebreitet und die angren-
zenden Drüsen mit einbegriffen hat. Erst wenn trotz Röntgen-
bestrahlung und hygienischen Maßregeln entweder die benach-
barten Drüsen miterkranken oder eine Schrumpfung der be-
troffenen Drüsen nicht eintritt, tritt die operative Drüsenent-
fernung in ihre Rechte, abqp> auch hier mit Einschränkung. Die
nicht besonders vergrößerten, weichen, nicht verkästen Drüsen
soll man stehen lassen und sie nachher bestrahlen.

In Fällen, in denen eine weitgehende Exzision von Nacken-
drüsen unvermeidbar geworden, sollte man stets an die Möglich-
keit einer Accessoriusschädigung denken. Die daraus resultierende
Lähmung ist nicht leicht zu nehmen, denn sie beschränkt die Ab-
duktion des Arms bis auf weniger als 90%. Held (Berlin).

9. März 1922, 186, Nr. 10.

❖Indikationen zur Eröffnung dos Keilheins. E m e r s o n. F. P. 301.
❖Koloninfekfion in Beziehung zu toxischen Psychosen* I) r a per. J. W. .'104.
•♦♦Notwendigkeit der Untersuchung auf dein Operationstisch unter Anästhesie

vor Ahdominal-Operationen. Keefe, .1. W. 307.
❖Zwei ungewöhnliche Fülle von Lfts'onea der Tuberositaa tibiae. S » v « r .
.1. W. 311.

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 24/25.

424

Gelenkplastik am Ellbogengelenk. B e a n , H. C. 313.
❖Notwendigkeit der 8anator!iiinbehiandIung bei tuberkulösen Kindern. Grif-

f in, W. A. 316.
❖ Radiotherapie bei Brustkarzinome. P fahl e r . G. E. 318.

Indikationen für die Eröffnung des Processus mastoideus.

Die Eröffnung des Proc. mastoideus ist gerechtfertigt, wenn es
sich um die Beseitigung eines pyogenen, lebensbedrohlichen
Herds, um die Erhaltung der Hörkraft oder um die Verhütung
einer chronischen .Mastoiditis handelt. In allen Fällen virulenter
.Mittelohrinfektion ist das Mastoid beteiligt; die Operation ist
jedoch nicht eher angezeigt, als bis der Knochenabszeß durch
einen Leukozytenwall abgegrenzt ist. Eine verfrühte Operation
ist gleichbedeutend mit einer Verlängerung des Ohrflusses und
zwar besonders dann, wenn die Widerstandskraft des Pat. ge-
ring ist wie das der Fall ist, wenn die Mastoiditis eine Infek-
tionskrankheit kompliziert.

In den meisten Fällen von Mastoiditis finden wir Verände-
rungen der Membr. propria, Ausfluß, Fieber, Schmerzempfind-
lichkeit über dem Antrum und an der Spitze mit Auftreibung der
hinteren oberen Kanalwand. Von Wichtigkeit ist auch die Dauer:
ein Fall, der nach 10 Tagen keine Tendenz zur Besserung zeigt,
kann eine Operation rechtfertigen. Nächtliche Schmerzen sind
ebenfalls ein verdächtiges Symptom; die Leukozytenzählung ist
mehr ein Anhaltspunkt für die Widerslandskraft des Patienten.
Ein plötzlicher Anstieg auf 25 000 oder mehr ist ein wertvoller
Hinweis auf eine Komplikation, gewöhnlich eine Sinus-Infektion.

Folgende Bakterientypen bilden eine Indikation zum Ein-
greifen: Der Streptococcus muscosus und pyogenes oder der Pneu-
mococcus mit dem Micrococc. catarrhal. Es gibt kein anderes
Mittel, bei akuter Otitis media die Mastoiditis zu verhüten, als die
frühe und ausgiebige Paracentese.

Bei chronischen Fällen sind Indikationen zur Operation:
1. fortgesetzte Eiterung mi Anämie und sinkender Widerstands-
kraft des Pat., 2. chronischer Ausfluß mit Cholesteatom, 3. akute
Verschlimmerung mit Schwund der Hörfähigkeit bei sonst aus-
sichtsloser Behandlung, 4. chronischer einseitiger Kopfschmerz
mit labyrinthärer oder meningualer Beizung, 5. das Vorkommen
von Polypen am Promontorium oder am ovalen Fenster.

Obwohl die Neigung zum Operieren heute weniger ausge-
sprochen ist als früher, soll der Praktiker sich doch stets vor
Augen halten, daß ein chronischer Ohrfluß immer etwas Be-
drohliches ist.

Das infizierte Kolon und seine Beziehungen zu toxischen
Psychosen. Das Kolon ist in toto oder teilweise gelegentlich ein
wichtiger lokaler Herd, der in ursächlicher Beziehung zu toxi-
schen Psychosen . steht. Der toxisch-psychotische Patient ist
nach allen Begeln der inneren Medizin zu untersuchen zum
Zwecke der Aufdeckung und Entfernung lokaler Infektionsherde.
Bei 65 % der toxischen Psychosen kann die Erkrankung zum
Stillstand gebracht werden, wenn die geeigneten chirurgischen
oder internen Maßnahmen getroffen werden, ehe der Zustand
unheilbar geworden ist. Im frühen Erkennen und Ausrotten der
Toxämie besteht die sicherste Verhütung der Psychose. Intesti-
nale Toxämie ist eine Trias, die sich zusammensetzt aus Schädi-
gung durch Nahrungsstoffe, Erkrankung des Darmepithels,
Streptokokken- oder Coliinvasion. Bei 20 % der toxischen Psy-
chosen läßt sich eine Beziehung zwischen Darmerscheinungen
und psychischen Symptomen aufdecken.

Eine Mahnung zu eingehender Untersuchung in Narkose auf
dem Operationstisch als Auftakt zu Bauchoperationen. Verf.
wendet sich gegen die Hast, mit der moderne Chirurgen sich auf
ihre Operationsopfer werfen, nachdem sie nahezu kritiklos die
Diagnose aus den Händen der Internisten, speziell auch der Rönt-
genologen entgegengenommen haben. Er erblickt in dem heut
zu einseitig betonten Spezialistentum eine Gefahr für die leidende
Menschheit. Jedem Leibschnitt sollte Palpation, Perkusion, vagi-
nale, rektale, abdominale Abtastung in Narkose voraufgehen —
das würde manchen Chirurgen vor peinlichen Irrtümern schützen.

Zwei ungewöhnliche Fälle von Läsionen der Tuberositas
tibiae. Der erste Fall betraf einen 16 jährigen Knaben, bei dem
ein Sprung mit gebeugtem Knie einen teilweisen Abriß der Tube-
rositas tibiae bewirkt hatte. Nach einer 10 tägigen Ruhigstellung
wurde das Fragment mittels Matratzennaht an seiner Unterlage
befestigt. Glatte Heilung mit völliger Wiederherstellung der
Funktion.

Bei dem zweiten, 22 jähriger Patient, gingen die Beschwerden
angeblich auf ein Trauma in früher Jugend zurück. Bei der
Durchleuchtung zeigte sich, daß ein Stück der Tuberositas abge-
sprengt war und der Unterseite der Patellarsehne adharierte.
Bei jeder Beugung und Streckung fand eine Reibung gegen die

Unterlage statt, die der Patient sehr lästig empfand. Nach ope-
rativer Entfernung des abgesprengten Stückes war der Patient
beschwerdefrei.

Die Notwendigkeit der Sanatoriumsbehandlung bei tuberku-
lösen Kindern. Noch bis in die neueste Zeit hinein ist dem Pro-
blem der Kindheitstuberkulose verhältnismäßig wenig Beachtung
geschenkt worden. Wenn die Tuberkulose, wie es kompetente
Beobachter zur Evidenz bewiesen haben, bereits in der Kindheit
einsetzt, so ist der beste Weg zu ihrer Bekämpfung nicht die
Sanaloriumsbehandlung der Erwachsenen, sondern die Präventiv-
fürsorge der Kinder. Für die schwachen anämischen und unter-
ci nährten Kinder gibt es die Waldschulen, denen man weiteste
Verbreitung wünschen möchte. Für diejenigen Kinder, die
Zeichen einer wirklichen Erkrankung an sich tragen oder sich in
einem Zustand befinden, den man als „maskierte Tuberkulose1'
bezeichnet hat, erscheint eine Heilstättenbehandlung indiziert, da
sorgfältige Ueberwachung Tag und Nacht erforderlich ist. Das
Publikum muß erst für diese Idee erzogen werden; vorläufig
widerstrebt es den meisten Eltern, ihre Kinder fremden Händen
zu übergeben; ehe sie ihre Einwilligung zu einem längeren Sana-
toriumsaufenthalt geben, muß man sie erst von dem dauernd
heilsamen Einfluß desselben überzeugen.

Radiotherapie bei Mammakarzinom. Bei der ante- und post-
operativen Bestrahlung ist eine Zusammenarbeit von Badiologen
und Chirurgen für eine planmäßige Behandlungsweise unerläß-
lich. Die anteoperative Bestrahlung erfordert, etwa 2 Wochen,
die postoperative soll 2 Wochen nach dein Eingriff einsetzen und
ebensolange dauern. Rezidive und Metastasen verschlechtern
natürlich die Prognose, doch sind günstige Resultate nicht aus-
geschlossen. Anscheinend hoffnungslose Fälle primären Brust
karzinoms haben auf Radium so gut angesprochen, daß sie ope-
rabel wurden. In solchen Fällen hat es sich auch als ratsam er-
wiesen, die Pat. mit Röntgenstrahlen gründlich vorzubehandeln
und dann Radium in die Tumormassen direkt einzuführen und
/war zu dem Zeitpunkt, zu dem man sonst operieren würde.

Eine Röntgenaufnahme der Brusthöhle sollte stets die äußere
Untersuchung vervollständigen. Held (Berlin).

16. März 1922, 186, Nr. 11.
❖Akute Pankreatitis. Jones, D. F. 337.

❖Indikationen zur Operation hei Behandlung von Gehirnläsionen. M u n r o ,
1). 342.

❖Typus der Läsionen der Nieren-Epthel-Zellen in Beziehung zur Vergrößerung
der Zellenempf indliehkeit für die Wirkung von allgemeiner Anästhesie.
MacNidei, Wm. de B. 350.
Akute puerperale Inversion. Cohen. J. P. 352.

Akute Pankreatitis. Experimentelle und klinische Befunde
deuten darauf hin, daß es wahrscheinlich 2 Typen von akuter
Pankreatitis mit ganz verschiedener Aetiologie gibt: 1. Inter-
stitielle Pankreatitis auf Grund einer Infektion des interstitiellen
i il wehes, wobei die Infektion gewöhnlich aus dem Gallensystem
herrührt. 2. Nekrose des Pankreas, d. h. eine Nekrose der Paren-
chymzellen, die dadurch zustande kommt, daß Galle in den Duct.
Wirsung oder Duodenalinhalt in den Duct. Santorini gelangt. Die
Pehandlung des interstitiellen Typs, der von einer Cholezystitis
herrührt, ist die Cholecystektomie. Die Behandlung der Pankreas-
nekrose besteht in der Drainage der Fettkapsel des Pankreas. Je
nach dem Zustande des Pat. und dem Verhalten der Gallenblase
und der Gallengänge wird man eine Choledochoslomie oder eine
Cholezystostomie anschließen.

Die Indikationen zur Operation der Behandlung von Hirnver-
letzungen. Es gibt 3 Indikationen für einen operativen Eingriff am
Schädel nach Hirnverletzungen: komplizierte Schädelfraktur.
Fraktur des- Schädeldaches, erhöhter Druck der Cerebrospinal -
flüssigkeit. Letzterer hängt ab von der Beziehung zwischen den
sekretorischen Kräften des Plexus chorioideus und den resorptiven
Kräften der cerebralen Venenzirkulation Zu hoher intrakra-
nieller Druck kann den Tod bedingen, bei gänzlichem Fehlen einer
Verletzung des knöchernen Schädels. Alle Fälle mit Kopfver-
letzung oder auch nur mit Verdacht auf eine solche, sollten, so-
bald sie sich von ihrem Schock erholt haben, auf die Höhe ihres
Cerebrospinaldruckes hin untersucht werden Auf diesem Be-
funde soll die nachfolgende Behandlung basieren.

Schädigung des Nierenepithels und Zunahme der Empfindlich-
keit dieser Zellen gegen die Wirkung der allgemeinen Narkotika.

Der leichteste Grad der Schädigung des Nierenepilhels durch
Urannitrat hervorgerufen, besteht in einer Zunahme d^r
Lipoidsubstanz dieser Zellen. Dabei spielt das Alter des Ver-
suchstiers insofern eine Rolle, als- ältere Tiere mehr Lipoid an-

40. Jahrg. — Nr. 24/25.

Aus den neuesten Zeitschriften

IgllMH 'I"'

I ll

Hufen als junge. Werden solche Tiere anäslhetisiert, so gehl die
Stärke der Wirkung! auf das Nierenepithel parallel mit der Menge
des Lipoidmaterials, das vor der Narkotisierung vorhanden war.
Pas Resultat ist eine ausgesprochene Degeneration. Hie Nieren
junger Tiere, bei denen weniger Lipoid angehäuft ist, zeigen unter
der Einwirkung narkotisierender Mittel geringe oder auch gar
keine Veränderungen. Die primäre Nierenschädigung entwickelt

*sich in den Glomeruli. In den Nieren natürlich nierenkranker
Tiere, hei welchen die Lipoidsubstanz in 'den Epithel ien auf Grund

Wer glomerulären Schädigung stark zugenommen hat, bewirken
Narkotika frühe Degeneration, Zelluntergang und Sistieren der
Harnabsonderung. Bei normalen Kontrolltiercn kommen solche
degenerativen Veränderungen nicht vor, auch stockt die Harn-
bildung selbst während der Anästhesie nicht.

Die Forschung lehrt, daß NiereneprtheMen infolge vermehrten
Lipoidgehalts mehr Affinität zu narkotisierenden Substanzen be-

, sitzen als normale Zellen, was zur Entwicklung degenerativer
Veränderungen führt, die die Zellfunktion bedrohen oder gar auf
Beben. So hängt also die Empfänglichkeit der Niere für die
toxische Wirkung der Methan-Gruppe anästhetischer Substanz
offensichtlich mit der Lipoidmenge zusammen, die in den Nieren-
epilhelzellen enthalten ist. Held (Berlin).

New York Medical. Journal, New York.

1. Februar 1922. 115, Nr. 3

•^Ernährungstherapie der Tuberkulose. P i r u u e t , ('. um.

System der Ernährung nach Pirquet. \ p f e 1 . H. 123.
4*Kalorienbedarf der Kinder. Benedict. F. (',. 126
Poliomyelitis mit Beteiligung der Rinde. Clark. T.. P. 131.
Beziehung zwischen dem kurzen und dem dicken Flalse und drr Vi
Apoplexie. C y r i a x , E. P. 133.
♦Aütotherapie. Stewart. T. M. 135.
Akute phlegmonöse Epiglottitis. F r i C d m a n u . .T. und > r.e c
S.- D. 137.

Cystomata und Pibrocystomata des Knoehensystetns. T u r Uns. K. X. i to.
«{•Einfluß der Witterung auf die Morbidität und Mortalität im Säuglingsalter.

TH o f f m a n n . F. L. 145.
«{•Lokalanästhesie in der Zahn-. Nasen-. Ohren- und Kehlkopfcb'rurgie. T o m o-

k i n s . H. E. 151.
♦Frühdiagnose des Magenkarzinoms. K a t z . J. 153.

♦Actiologie und Behandlung des hohen Blutdrucks. 4er arteriellen ITyperte'i-

sion und der Arteriosklerose. B n. r n e s O. E. 155.
«{•Herztunioren. Gold s t ein, H. J. 158.

Ernährungsbehandlung der Tuberkulose. Pirquet behan-
elt die Tuberkulose im Kindesalter mittels Freiluftliegekuren, die
ei Tag und' Nacht durchgeführt werden, und einer auf dem
em- System aufgebauten Ernährungstherapie ohne Tuberkulin
der sonstige spezifisch wirksame Medikamente. Die Nahrungs-
enge beträgt 7 und bei ausreichender Gewichtszunahme 8 de-
nem siqua. Besonderer Wert wird darauf gelegt, daß die ver-
rdnete Nahrungsmenge von den Kindern vollständig verzehrt
rd.

Kalorien für Kinder. Die Wärmeproduktion der Neuge-
orenen ist sehr gering. Durch Schreien kann der Stoffwechsel
nes Säuglings eine Zunahme bis zu 200 % erfahren, was beim
rwachsenen etwa einem Marsch von 3 Meilen in der Stunde
gleichkommt. Mit zunehmendem Alter und Gewicht nimmt die
Wärmeproduktion zu, die relative, bezogen auf die Gewichtsein-
heit dagegen ab; d. h. je jünger und leichter ein Kind, um so
größer die Wärmeproduktion pro Kilogramm Körpergewicht, um
so größer dementsprechend auch das Nahrungsbedürfnis. Verf.
kommt zu dem Schluß, daß es, wenn Verdauungsstörungen ver-
mieden werden, unmöglich ist, das wachsende Kind mil einer
.im allgemeinen zuträglichen Nahrung zu überfüttern.

Autotherapic. Die Autotherapie benützt die unter dem Ein-
fluß einer Infektion im Körner gebildeten Giftstoffe als Aus-
gangsmaterial für die Behandlung. Die pathogen en Exsudate, in

fdenen diese Giftstoffe enthalten sind, werden filtriert, bei Zimmer-
temperatur bebrütet und zur subkutanen oder intravenösen Ver-
abreichung mit doppeltdeslilliertem Wasser aufgenommen. Durch
Biese Behandlungsmethode werde eine der Natur abgelauschte
Autoimmunisierung gegen weitere Krankheitsattacken bewirkt.
Sehr günstige Erfolge wurden erzielt durch subkutane Infektion
kleiner Eigcnblnlmengen hei perniziöser Anämie, durch Eigen-

'serum bei Pellagra. Zur Vermeidung von Störungen bei intra-
venöser Verabreichung wird Verdünnung mit dem 0 fachen Vo-
lumen physiol. Na Cl-Lösung empföhlen. Hei Erysipel wurde
durch subkutane Injektion des filtrierten Inhalts einer Erysipel-
plase schnelle Heilung erzielt. Tu ähnlicher Weise können die
Ausscheidungen hei Ohr-, Nasen- und Bachenerkrankuniien als

■ Aus'jangsmaterial für die Behandlnnci dienen. Die besten Erfolge
erzielte Verfasser hei Arthritis. Vi ton und Poncet stellen

zur Behandlung von Patienten mit The., subakutem und chroni-
schem Rheumatismus, Neuralgie, Lumbago und Störungen dei
Herzaktion Verdünnungen Ina- von l : 100 Millionen bis zu einer
Zahl mit 15 Nullen. Auch Tuberkulin benutzen sie in ähnlich
starker Verdünnung für manche Stadien der oben erwähnten Er
krankungen

Der Einfluß der Wetterverhältnisse auf Krankheit und Sterb-
lichkeit im frühen Kindcsalter. Ans einem größeren Beobach
tungsmaterial ergab sieh während der heißen Jahreszeit eine
Dyspepsieerkrankungsziffer hei Brustkindern von 2 %, bei durch-
weg künstlich ernährten von 13,7 %, bei teils an der Brust, teils
künstlich genährten Säuglingen von 7,1 %. Kinder, die während
der Bcobachtungszeit von der Brust auf Zweimilchernährung um-
gesetzt waren, erkrankten in 6,4 %, bei Umsetzung auf vollkom-
men künstliche Nahrung in 10,4 % der Fälle. Mit steigender
Außentemperatur erfährt die Säuglingsdyspepsieerkrankungs
ziffer eine Zunahme, besonders auffallend dann, wenn hohe Maxi-
maltemperaturen gleichzeitig mit hohen Minimaltemperaturen ein
hergehen.

Frühdiagnose des Magenkrebses. Für die Frühdiagnose eines
Magenkarzinoms sind folgende Anzeichen von Wichtigkeit: Vor-
kommen selten vor dem 40. Lebensjahr, von großer Bedeutung
die Anamnese eines chron. Magengeschwürs. Plötzlicher Beginn,
Gewichts- und Kräfteverlust, Anämie, Kachexie, Schmerzen in der
Magengegend, Erbrechen von Schleim, Magensaft, Blut, Nahrungs-
bestandteilen und kaffeesatzartigen Massen, und besonders wichtig
palpabler Tumor. Mit fortschreitender Erkrankung Abnahme und
vollständiges Verschwinden von freier Salzsäure und Gesamt-
azidität, Auftreten von Milchsäure, Boas-Oppler'schen Bazillen
und zuweilen Blut, Zunahme der löslichen Proteine des Magen-
inhaltes bei stärkerer Verdünnung (Wolff-Junghaus'sche Beaktion
und des Blutzuckers. Die Ahderhalden'sche Beaktion ist für sieh
nicht beweisend; die Komplementfixalionsprobe ist in Ca 57 %
positiv, ist aber werllos, da sie auch bei Syphilis vorkommt. Im
Urin findet sich eine Verminderung der Chloride, Vermehrung
der Stickstoffkomponente und deutliche Indikanurie.

Aetiologie und Behandlung des hohen Blutdrucks, der arte-
riellen Hypertonie und der Arteriosklerose. Verf. betont gegen-
über den Anschauungen anderer Autoren den großen Einfluß
gemütlicher Erschütterungen hei der Entstehung arterioskleroti-
scher Veränderungen und Besehwerden und empfiehlt zur Be-
handlung beruhigende Medikamente und Psychotherapie, Verände-
rung der Umgebung, körperliche und geistige Ausspannung und
Bäder; die Weir-Milchell'sche Buhekur jedoch nur in ganz sel-
tenen Fällen.

Herztumoren. Das Vorkommen von Herztumoren ist unge-
wöhnlich; von primären Herztumoren sind in der Literatur etwa
150 Fälle erwähnt, darunter 40 Fälle von primärem Sarkom. Ge-
legentlich gefunden wurden Myome, Bhabdomyome und Fibrome.
Verf. berichtet über einen Fall von primärem Sarkom, 7 Fälle
von sekundärem Sarkom und 2 Fälle von sekundärem Karzinom
des Herzens und Pericards. Klinisch ist die Diagnose bisher nie-
mals einwandfrei gestellt worden.

Stadel m a n n (Frankfurt a. M.

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

1. März 1022, 78, Nr. 9.

Wachsende Gefahr der Benzotvergiftungen in der amerikanischen Industrie
H a rh i I t n n , A. 627.
❖ Ist unsere Diphtherie-Fürsorg«- geeignet, Epidemien ein für allem. il zu ver-
hindern? C u in m ins. G-.
Therapeutischer Index des Silber-Ärsphenamins. Vergleich mit dem dc>
Arsnhenamins und Nenarsphenamins. -S t r a u 11 . A.. M a 1 1 a s , M. I.
und C r a w f o r d . B. L. 632.
\ irtiskoriuit/sclier Wert drr von Hydraten befreiten Früchte. Eck man.

T>. F. 635.

Taenta nana, ein menschlicher Parasit. Fh»ndltr, A. ('. 636.
Was soll die Pharniakopie der lT. St. A. enthalten? O s Ii 0 i i) e . O. T. 639.
Sammlung und Konservierung von Frauenmilch. Emerson, V. w, 6ti.
Blaue Veriarliunu; des Nabels bei extrauteriner rupturierter ( ! i a \ idität. Xn-
w a k . E. 643.

*J« A'iiolcig-ie, der orthostatischen Albuminurie. I» i e s c r W. und Kies e r .
S. L. 644.

Isolierte Erkrankung des Kahnbeines am Fuße. 1t i - e. e r . A. s. 617.

Führt die Kontrolle der Diphtherie zu deren Ausrottung? Als
Schutz- und Kontrollmaßnahmen gegen Diphtherie kommen heute
folgende Faktoren in Frage: 1. klinische und bakteriologische
Diagnose und Isolierung der Kranken, 2. bakteriologische Dia-
gnose gesunder Bazillenträger, T>. die Reaktionsprüfung und Im-
munisierung nach Schick und 4. die therapeutische Anwendung
des Heilserums. Während die beiden letzten Faktoren lediglieh

444

Aus deu neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 24 251

Einfluß auf die Mortalität haben, sind die zwei ersten wohl ge-
eignet, eine Verbreitung der Krankheit in gewisser Weise zu
verhindern. Doch auch hierdurch wird ein Ausrotten nicht mög-
lich werden. Es muß vielmehr ein 5. Faktor dazukommen. Die
Epidemiologen müssen die Hauptwege der Verbreitungsart des
Virus erforschen und Mittel finden, diese Hauptinfektionswege zu
beseitigen, ähnlich wie es bei der Bekämpfung des gelben Fie-
bers und des Typhus geschehen ist. Hat sich unsere Kenntnis
in diesen Punkten erweitert, so wird jeder an seinem Platz in
der Lage sein, eine Ausbreitung der Krankheit zu verhindern
Solange wir aber die Hauptinfektionswege nicht erkannt haben,
werden wir an ein Verschwinden der Diphtherie nicht glauben
dürfen, unsere Maßnahmen werden mehr therapeutischen Cha-
rakter tragen, wodurch aber nur ein Einfluß auf die Mortalität,
nicht auf die Morbidität gewonnen ist.

Die Aetiologie der orthostatischen Albuminurie. Bericht
über 2 Fälle von orthostatischer Albuminurie bei einer 21 bezw'.
28 jährigen Patientin. Beide zeigen den asthenischen Habitus und
Lordose, ermüden leicht, leiden an Herzklopfen, Kopfschmerzen
und anderen Syndromen einer vasomotorischen Labilität. Be-
merkenswert ist, daß in einem Fall die rechte Niere wegen an-
geborener zystischer Degeneration entfernt war. Die Unter-
suchung ergab keine Anhaltspunkte für Beziehungen zwischen
Blutdruck bzw. Puls und Eiweißausscheidung. Verfasser glauben
vielmehr, daß gewisse anatomische Verhältnisse ätiologisch für
die Albuminurie in Betracht kommen. Die linke Nierenvene liegt
in der Gabelung, die von Aorta und der Art. mesent. sup. ge-
bildet wird. Besteht nun Darmptosis, so resultiert daraus ein
Zug auf die Mesenterialarterie, wodurch die Nierenvene kom-
primiert wird. Andererseits kann eine solche Kompression bei
bestehender Lordose auch durch die Aorta erfolgen, die in
solchen Fällen nach vorn oben gedrängt wird. Damit wäre auch
(ins Verschwinden der Eiweißausscheidung in horizontaler Lage
bzw. bei Korrektur der Lordose erklärt.

K ä c k e I 1 (Hamburg
The American Revue of Tuberculosis, Baltimore.

Januar 1022, 5, Nr. 11.

Die Ernährung der säurefesten Bakterien. L p ri u . E. R, söt.
•§*Ernährungsstuä im bei Lungentuberkulose. M e. ('nun. W. s. sto.
♦Mntra venöse Injeiktion von Kalziunichlorid hei Intestinail-Tuheritulo&r,
R Inger,. P. H. und M in or . C. L. 876,

Vergleich der Befunde viraler Kapazität und riet röntgenologischen Betunrte
hei Lugenhiberkulose. M y c r s . J. A. 884.

Oriffiths Methode der direkten Isolierung von Tuberkelbazillen. I. vaf i
H. W. 899.

Die Dissemination der Bakterien in den oberen Luftwegen. B 1 " " in fiel d.
A. h: 903.

❖Resistenz geigen Tuberkulose und ihre Beziehungen zur Tubsrk rloso-
bekämpfung. K r a u s e , A. K. 91h.

Diätforderungen bei der Lungentuberkulose. Auf Grund von
kalorimetrischen und spirometrischen Untersuchungen empfiehlt
der Verf. als geeignete Ernährung bei der Lungentuberkulose eine
solche mit mäßigen Eiweißmengen 60 — 90 g pro die, Fett innerhalb
der Grenzen der digestiven Kapazität und so viel Kohlehydraten,
daß der Gesamtbrennwert auf 2500 — 3000 Kalorien gebracht wird.
Eine solche Diät würde die geringsten Anforderungen an die
Funktion der geschädigten Lungen stellen, zumal wenn die Nah-
rung auf mehr als drei Mahlzeiten am Tage verteilt wird.

Die intravenöse Injektion von Kalziumchlorid bei der Be-
handlung der Darmtuberkulose. Die Verff. haben in 30 Fällen von
tuberkulösen Diarrhöen in verschieden großen Intervallen
5 — 10 cem einer 5%igen Chlorkalklösung intravenös injiziert. Der
therapeutische Erfolg ist gemäß den damit erzielten Erfahrungen
nicht allzu hoch anzuschlagen, doch wurde immerhin in mehreren
Fällen eine Erleichterung der Symptome herbeigeführt, das Leben
der Patienten konnte um einige Zeit verlängert werden. Viel ver-
sprechen sich die Autoren von der angegebenen Methode haupt-
sächlich bei frühzeitiger Diagnosestellung. Weitere Versuche
werden empfohlen.

Die Resistenz gegen Tuberkulose und ihre Beziehung zu anti-
tuberkulösen Maßnahmen. Die Widerslandsfähigkeit des mensch-
lichen Körpers gegen die Tuberkuloseinfektion beruht auf ver-
schiedenen Faktoren. Als hauptsächlichstes Moment kommt hier-
bei in erster Linie der Lymphapparat in Betracht. Ein gesundes
Lymphsystem ist von großer Bedeutung für die Verteidigung des
Körpers gegen die Ausbreitung der Krankheit; seine Schädigung
bedeutet eine ernste Gefahr, die durch Gesunderhaltung der
Mundhöhle und der oberen Respirationswege sowie durch sorg-
fältige Ueberwachung der Kinder bei konstitutionellen Erkran-
kungen nach Möglichkeil verhütet werden muß. Auch der Tu-
berkel bildet als ein defensives Gewebe eine wichtige Komponente

der gesamten Resistenz, doch spielt hier andererseits das Ver-
halten der Nachbargewebe sowie die Virulenz und Zahl der Ba-j
zillen eine, beträchtliche Rolle. Als weiterer wesentlicher Faktor'
treten schließlich die spezifische Immunität und die Allergie hin-
zu. Die Immunität gegen Tuberkulose wird mit derjenigen gegen
die Syphilis verglichen, wo wir nach wiedererlangter negativer
Wassermann-Reaktion zuweilen eine Reinfektion beobachten
können. L. Kanne r.

The Journal of Urology, Baltimore.

März 1922, Nr. 3.

♦M.yiiiphat.isoli-cystischc Veränderungen der Urethra als Zeichen aktiver Tu-
berkulose, p e i o ii z e . P. S. .

$Urethroskopische Befunde hei Funktionellen Störungen des Urogenifc-ilappa-
rates. W o I Ii a r s t . Ahr. L.

Hochfre<]uenzbehnndIung der Urethra. McClü're ■' <> u n n ;. H.
Typen der Nephritis, die zur L'raemie neigen. P o r s t e r . Xellis B.
Fremdkörper in der Blase. T) a y . I?. V.

Lymphatisch-cystische Veränderungen der Urethra ala
Zeichen aktiver Tbc. Bei aktiver Tbc. im Körper finden sich im
hinteren Teile der Urethra häufig 75 mal beobachtet — '
typische Veränderungen der Schleimhaut, ohne daß eine Uro-
genitaltbc, gleichzeitig zu bestehen braucht. Diese Veränderungen
werden wahrscheinlich durch Toxine des Tbc. -Bazillus hervor-,
gerufen. Cystoskopisch stellen sie sich dar als kleine, helle,
runde oder mehr wurstförmig ausgezogene Stellen, die sich nur
wenig über die bisweilen leicht entzündliche Schleimhaut erheben.
Ihr Sitz ist die Gegend zwischen Sphincter intern, und der Ver-
einigung des mittleren Prostatalappens mit den Seitenlappen. Die
Richtung dieser Streifen ist stets parallel, nie quer zur Achse der
Urethra; sie treten solitär auf, aber auch bisweilen in der Mehr-
zahl, zuweilen sogar gruppiert, häufig findet man kleine Cysten
dabei. Die Flecke nämlich werden bisweilen etwa im Laufe eines
Monats unter der intakten Schleimhaut verflüssigt, wodurch die;
eben erwähnten Cysten entstehen. Wird beim Einführen eines In-;«
strumentes die Schleimhaut über der Cyste zerrissen, so entleert
sich etwas milchiger Saft, und es bildet sich zunächst eine-
flottierende Schleimhautzotte, aber in etwa 8 Wochen hat sich an
derselben Stelle eine neue Cyste gebildet. Ohne traumatischen
Insult schwinden , die Flecken spurlos beim Einsetzen von
Besserung des Allgemeinzustandes. Die Flecken ähneln im
cystoskopischen Bilde dem bullösen Oedem, sind aber von diesem,
wie von dem Tbc. -Oedem und dem beim Ca. durch ihren Sitz/
transparentes Aussehen und Farbe wohl zu unterscheiden. Ihr'
Zusammenhang mit aktiver Tbc. geht daraus hervor, daß sie beim
Bestehen eines aktiven Herdes im Körper jeder Behandlung auch'
der Zerstörung trotzen, dagegen spontan bei günstig verlaufender
allgemeiner antituberkulöser Behandlung schwinden. Auch in den
16 Fällen, in denen bisher eine Autopsie vorgenommen werden
konnte, fand sich stets eine mehr oder minder schwere aktive Tbc,
meistens in den Lungen, seltener in der Niere, Blase, Prostata
oder Samenblasen: allerdings waren in Y: der Fälle Tbc. -Bazillen
im Urin zu finden. Die Beschwerden, über die bei diesen Ver~
Änderungen geklagt wird, werden als Brennen in der Gegend der
fossa navicularis und des Penoscrotalwinkels bezeichnet. Man
sollte daher bei mostalischen Beschwerden, die nicht auf eine
akute, sondern auf eine chronische folliculäre Prostatitis zurück-
geführt werden, auch an diese Laesionen und damit an eine
irgendwo bestehende Tbc. denken.

Urethroskopisehe Befunde bei funktionellen Störungen sie*

Urogenitalapparates. Die urethroskopischen Bilder bei Störungen
der Genitalfunktion sind von denen bei Störungen der Harnfunktion
kaum verschieden. Sie zeigen sich in mehr oder minder großen
Veränderungen des Utriculus prostaticus und der dahinter liegen-
den Urethra, die durch Entzündung. Verzerrung und Cystenbildung
der Schleimhaut hervorgerufen werden. Diese Veränderungen
kommen jede für sich oder miteinander kombiniert stets bei vor-
zeitiger Ejakulation und Impotenz vor, und hier im starken Maße:
in etwas geringerem Ausmaße bei Azoospermie, die nicht auf
Go. beruht. Von Störungen der Urinfunktion sind es hauptsächlich
Schmerzen beim Wasserlassen ohne Go. und Urindrang, die stets
entzündliche Veränderungen am Utricuhis prostaticus und der
Urethra dahinter aufweisen. Bab Berlin

The American Journal of Syphilis, St. Louis.

Januar 1922. Nr. 1.

•M elier den Einfluß de- Schütteln« saurer und alkalischer Lösungen von Alt- a
salvarsan- und von Neosalvarsanlösungen bei offener Luft auf ihre Toxi-1
tüt und auf ihre W'rkung auf Spirochäten. S e h a m bers -lay FrankJ
.) o b n St. T., K o 1 in e r . A und R a i z i s s . Georg AV.
Hie wichtigsten Erscheinungsformen der Syphilis. Haz.cn. H. H.

❖Induration der Unterlippe durch Syphilis. M o n t-g o m c r y . Douglass vv. .
und Cu 1 v c. r , Georg I).

40. Jahrg. — Nr. 24 25.

K o n g r e ß I) c r i c Ii I e

♦Röntgenologie der Knochensyphtlis. S k i n n e r . K. II.

^Studien über die Standard Lsatlon der Wassermann-Reaktion Will. Kino

Studie zur Quantitativen Bestimmung der Reaktion. K o i m e r . John A.
■{•Studien über die Standardisation der Wassermann-Reaktion. Km überragende«

Antigen (Choleeterislorter und lezltfrlllslerter alkoholischer Herzmuskel

extrakt). K o i m e i . John A.

Studien über die Standardisation der Wassermann-Reaktion. Eine neue Com-
plemente-Kiiationsmetliodp der Syphilitis, die auf Ergebnissen der Studien
der Standardtsationstechnik beruht. K o l m e r . lohn A.

Qualitative und quantitative Silbersalvarsonstudien. Meyers, C. N.

Berieht über einen Kall von generalisierter s\ philitiflcher Alopecic. A r u e t t.
U. G.

Lieber den Einfluß des Schütteins saurer etc. Salvarsan-
sungen. Ratten wurden saure und alkalische Lösungen von All-
alvarsan und Lösungen von Neosalvarsan injiziert, und zwar
ro Kilo Lebendgewicht steigende Dosen von 0,08 — 0,13 mgr;
arauf wurden anderen Rallen entsprechende Dosen injiziert, die
ine Minute resp. 10 Minuten lang vorher an der offenen Lull ge-
chüttelt waren. Es zeigte sieh, daß beim Allsalvarsan das
chütteln ein langsames, heim Neosalvarsan ein starkes Ansteigen
der Toxität hervorruft, ohne daß beim letzteren eine Aenderung
der Wirkung auf die Spirochäten eintritt. Beim AltsaTvarsan in
alkalischer Lösung wird dagegen durch Schütteln eine Verstär-
kung der Wirkung auf Spirochäten erreicht, während bei saurer
Lösung nur in der ersten Minute diese eintritt und dann sofort
wieder abklingt.

Induration der Unterlippe durch Syphilis. Die Autoren hallen
die Anschwellung der Unterlippe die bisweilen hei syphilitischen
EfFloreszenzen derselben gesehen wird, nicht für eine Folgeer-
scheinung dieser EfFloreszenzen, sondern als selbständiges Krank-
heitsbild der Lues. Solche regionalen durch die Syphilis hervor-
gerufenen Anschwellungen kommen auch an anderen Körperteilen
vor, so an den Schenkeln, Füßen und an den äußeren weiblichen
Geschlechtsteilen. Hier können diese Schwellungen enorme Größe
annehmen und nach A. Stein zu tumorähnlichcn Syphilomen
werden. Zur Beseitigung dieser Infiltrationen sind größere Men-
gen von Salvarsan notwendig als bei anderen luetischen EfTlores-
zenzen sonst.

Röntgenologie der Knochensyphilis. Die Knochensyphilis gibl
röntgenologisch so typische Bilder, daß diese in schwierigen
Fällen wertvolle Entscheidungen liefern können. So findet man
z. B. bei den Böhrenknochen im Falle einer Tbc. stets einen
destruktiven Schatten des Schaftes, während dieser bei Lues, ab-
gesehen vom umschriebenen Gumma, stets hell bleibt und nur in
der kortikalen und periostalen Zone einen leichten Schatten 'zeigt.
Ueberhaupt weist die Knochensyphilis im allgemeinen weniger
einen destruktiven als einen proliferierenden Charakter auf. Dies
erweist sich bei der cerebrospinalen Lues röntgenologisch in der
verdickten Hirnschale mit breiten Diploerinnen und grätenförmi-
gen Zacken der inneren Tafel, einem Bilde, das ähnlich allerdings
auch hei schwerer Epilepsie vorkommt, und dessen Beurteilung
daher sehr schwierig sein kann. Auch die Gelenkerkrankungen
zeigen bei Lues, abgesehen von Tabes dorsalis und ulcerösem
Gumma gewöhnlich mehr hypertrophischen Charakter im Gegen-
satz zur Tbc. mit ihrem destruktiven; daher kann erstere wohl
gelegentlich mit der Köhler'schen oder Perthes'schen Krankheit
verwechselt werden, nie aber mit der Tbc., und die Orthopäden
sotten noch mehr als bisher grade nach dieser Richtung hin ihre
Röntgenbilder prüfen.

Studien über Standardisation der Wa. R. Eine Studie zur
quantitativen Bestimmung der Reaktion. Verf. empfiehlt mit
mehreren Röhren, die variierende Mengen von Serum enthalten,
zu arbeiten, und ferner den Ausfall nicht mit positiv und negativ,
sondern den positiven in vier verschiedenen Stärken anzugeben,
damit der Praktiker ein "Urteil über den Erfolg seiner Kur hat.
falls das Serum nicht negativ geworden ist.

Studien über Standardisation der Wa. R, Ein überragendes
Antigen. Das Antigen wird nicht aus 1, sondern aus 3 oder noch
mehr Herzen hergestellt, Die getrockneten Herzen werden zuerst
mit Aether ausgezogen, da dieser die haemolylischen Elemente
entfernt. Nach Trocknung Extraktion mit Alkohol, der die
komplementslöremden Elemente vernichtet. Der Alkohol wird dann

wieder abgedampft, mit Aether ausgezogen und durch Azeton ge
fallt. Darauf wird das Gewebe zum 2. Male mil absolutem Aclhyl
alkohol ausgezogen. Der so gewonnene Extrakt ist von sehr
hohem Anligengchall und enthält nur ganz geringe anlikomplc
inert täre und haemolytische Werte. Bab Berlin

The Urologie and Cutaneous Review, St. Louis.

März 1022, Nr. .'!. ,

Beriebt Uber einen Fall von Papillom der "Ihn I de>r hinteren I rethra

'I' Ii o in a s . Gilbert .1.

Lieber den Wert fertigieir Vaccine bei Urogenititl-Injektionen. V alll e re
D a g n a u 1 t , T.

Rrimäraffekt der Hand. Lloyd. Hentj l>.
•M'ber den Erfolg einer Operation nach Steiuach. \l I Chol , Leo L.
Drei schwere Fälle von Dermatitis exfoliativa nach S,eosa1vaTten, B t k •
s (i n . B. Barker.

Stein 'in Kreter. K r d in a u n . Bernhard.

Bin Kall von Blasenhalsdivertikcl. M e C I u r e V 0 u n g . II.
Kin ungevrönlicher Fremdkörper der Blase. 8 1 o l.k i' n . . 0. I-'..
Drohung de« Samenstranfr.es. Ba rnej . J. Dellinger.
Hodenteratom. VV e i t Ii a s , H. < !.

Kin ungewöhnlicher Kall von Hypcrnephroin der Xiere. CJ o 1 ;l s t e i n , \i
bort E.

Bericht über einen Kall von Uydrueele mit vollkommener I nerustic in inj dei

Tnniea vaginail'«,. .Inst. William E.
Bericht üb. r einen Fremdkörper in der Urethra. D a v Georg H. und
A s e Ii b i g . W. B.
♦♦*K\pernne ntelle Untersuchungen Über ein neues organische« Arsenprapar il.
das intramuskulär injiziert » erden kann. .1 e a n s e 1 in n . F. und
P 0 in a i" e t. M.

♦ Behandlung des aktifCH gonorrhoischen Rhuumat »mus. VV r i g h l , Frank-
lin R.

Primärer Bube-, I! o 1 n i c k . II. ('.

Ueber den Erfolg einer Operation nach Steinach. Bei einem
10jährigen Amerikaner, der seit 3 Jahren an Impotenz, allge-
meinem Kräfteverfall, Gedächtnisschwäche, Unfähigkeit der Ge-
dankenkonzentration litt, im übrigen aber keine organischen
Fehler zeigte, war in Lokalanaesthesie die Steinach'sche
Operation vorgenommen worden. Der Erfolg war nach jeder
Richtung hin befriedigend.

Experimentelle Untersuchungen über ein neues organisches
Arsenpräparat, das intramuskulär injiziert werden kann. Ycr

fasser haben Ehrlichs Präparat 592, das dieser als wirksamstes
aber wegen seiner Unlöslichkeit und seiner Neigung zur Toxität
als für die Praxis leider nicht verwendbares Präparat erklärt
hatte, so modifiziert, daß es intramuskulär gegeben werden kann.
Die Schmerzhaftigkeit und Toxität ist bei dem Präparat sehr ge-
ring geworden, der therapeutische Effekt bei Geflügel-Spirillose
und bei experimenteller Kaninchensyphilis sehr groß.

Behandlung des akuten gonorrhoischen Rheumatismus.

Empfehlung sehr großer Dosen von Gonokokken-Vakzine. Als
Anfangsdose werden 5 Billionen (5,000 Millionen) Keime injiziert.
Jeden 5.-7. Tag wird die Dosis um 1,000 Millionen bis 12,000 Mil-
lionen gesteigert. Tritt nicht sofort Besserung ein, so werden die
Zwischenräume zwischen den einzelnen Injektionen bis auf 48
Stunden verkürzt. Außer Bettruhe und heißen Umschlägen sind
lokale Maßnahmen wie Extensien nicht notwendig, dagegen muß
der primäre Herd — die Urethra — energisch behandelt werden.

Bab (Berlin).

The Tohokn Journal of Experimental Medicine, Tokio.

30. November 1922, 2, Nr. 4.

Beiträge zum Studium der Lymphe. I. Vergleichende Untersuchungen vom
Antikürpergchalt des "Blutes und der Lymphe und seine Beeinflussung
durch verschiedene Kyniphagogaarten. O s a tu, S. 32ö.

Untersuchungen über Cetacea. II. Ueber die Milch des Finnwals. T a k a t a,
M. 341.

Untersuchungen über Cetacea. III. Die Perikardialflüesigkeit des Seiwals.

S u (1 7. uki. M. 855.
Beobachtung über die agglutinaitorische Veränderlichkeit der Typhusbazillen

in homologen Immunsera. A uki. K. und K o m in. s. :s;>7.
Beziehung zwischen Haupt- und Witagglutinafion. VIII. \ o k i . K. und

K o n n o . 'I'. 37(1.

•-Einfluß des Snuersfoffgerralts im Blute aul' die Blutviskosität. Od-aira,

T. 396.

Rlutzuckcrgchnlt des Kaninchens mit ..Zwischenhirnstich". Moritz.
S. 403.

KONGRESSBERICHTE

Praktische Ergebnisse der Radiumtagung in Kreuznach
(29.— 30. April).

Von den dort geführten Verhandlungen, an denen ich teilnahm,
interessieren die Leser der , Fortschritte' jene Leistungen,
Welche sie therapeutisch von der Anwendung des Radiums er

warten dürfen. Von den in Kreuznach zu Wort gekommenen
Autoren ist es vor allem Werner vom Samariterhaus in
Heidelberg, der im Besitz von 300 mmgr Radiumelement, in
langjähriger, vielseitiger Erfahrung mit seiner Indikatiöns-
slellung besondere Beachtung verdient.

446

Kongreßberichte

40. Jahrg. — Nr. 24/25.

Vor allem spricht W c r n e r den viel härteren (durchdrin-
gungsfähigeren) y-Strahlen des Radiums eine größere biolo-
gische Wirksamkeit auf die einzelnen Zellen zu, als der
"Strahlenkomponente des Röntgenröhrenspektrnms. Um die
gleiche Durchdringungsfähigkeit der Röntgenstrahlen zu erzielen,
müßten wir über Apparate und vor allem Röntgenröhren ver-
fügen, die eine etwa 5 mal höhere Spannung aushalten, wie wir
sie heute bestenfalls praktisch anzuwenden imstande sind.

Von dieser Ueberzeugung größerer biologisch-therapeuti-
scher Wirksamkeit der /-Strahlen des Radiums ausgehend,
wandte W e r n e r auch nach röntgentherapeutischen Mißerfolgen
noch große Radiumdosen an, die ihm bisweilen noch Erfolge
brachten.

Die therapeutische Reichweite einer Radiummenge von
ca. 100 mmgr Radium-Element (also etwa 200 mmgr Radium-
Bromid) wurde allgemein von den sich äußernden Autoren mit
ca. 1 cm Tiefe angenommen, wenn auch ein wirksamer Einfluß
der Radium - y - Str-ahlen auf mehr wie das Doppelte von
W eine r und S t i c k e r geschätzt wurde.

Flächenhafte Tumoren unterzieht Werner lieber der
Röntgenbehandlung. Tumoren bis Apfelgröße bestrahlt er mit
Radium. Handelt es sich um erfahrungsgemäß radiosensible
Tumoren, so geht er sie noch bis Kindskopfgröße mit Radium an.
Sinkt unter der Behandlung die Zahl der Leukocyten auf 2500
bis 2000, so wird die Behandlung aus Furcht vor irreparablen
Blutschädigungen abgebrochen. Von den einzelnen Tumorformen
sagte Werner, daß die Gliosarkome sehr rasch zurück-
gehen, daß sie aber sehr rasch rezidivieren. Bei den R e t r o -
bulbärgeschwülsten ist besonders die Nähe des Auges
zu beachten, dessen Nahbestrahlung mit harten y-Strahlen Schä-
digungen bis zur Erblindung im Gefolge haben könne. Be-
strahlungen aus größerer Entfernung sind in dieser Beziehung
ungefährlich. Die Geschwülste des Nasenrachen-
raumes könnten — evtl. nach Entfernung der Oberkiefer-
gaumenplatte — ausschließlich Objekt der Bestrahlung sein. Bei
den Tumoren des Hypopharynx sei wegen der reaktiv^
entzündlichen Schwellung vor der Bestrahlung die Tracheotomie
angezeigt. Leicht operierbare T o n s i 1 1 e n k a r z i n o m e seien
zu« operieren, sonst zu bestrahlen. Bei dem Karzinom der
W a n g e n s c h 1 e i m h a u t sei die Operation ungünstig, weshalb
sie zu bestrahlen seien. Sind die Karzinome und Tu-
moren der Zunge und des Mundbodens klein, so
seien sie vor der Bestrahlung zu operieren Da die Operation
der höher liegenden Karzinome des Kehlkopfes un-
günstig sei, sollten sie ausschließlich bestrahlt werden, während
die tiefer liegenden, operativ günstigen, erst zu operieren seien.
Die Drüsentumoren des Halses seien sehr günstig für
die Radiumbehandlung, selbst branchiogene heilten bisweilen.
Oesophaguskarzinome wurden von innen mit Radium,
von außen mit Röntgenstrahlen angegangen. Diese Methode er-
fordert bezügl. der Dosierung besondere Vorsicht. Die Sirahlen-
behandlung des M a g e/n k a r z i n o m s erwies sich Werner
als durchaus negativ. Das Rektumkarzinom wurde mit
Radiumeinlage und äußerlich durch Röntgenstrahlen mit gutem
Erfolg behandelt. Beim Blasen krebs sah Werner keine
Dauerheilungen, während er in der Radium- und Röntgenbehand-
lung des Uteruskarzinoms eine ernstliche Konkurrenz für
die Operation erblickt. Wenn auch Mammakarzinome
''ohne Metastasen) ausschließlich mit Strahlenbehandlung ange-
gangen werden können, so zieht Werner vor, erst zu operieren
und dann zu bestrahlen. Epitheliome, auch die ganz großen,
wurden mit 70 % geheilt. Die Extremitätentumoren sind
ein günstiges Feld radiologischer Therapie, wenn sie nicht in
der Tiefe des Oberschenkels sitzen. Die Bestrahlung vor der
Operation lehnt Werner ab. wegen der schlechteren Wund-
heilung.

Die übrigen Autoren bewegten sich vornehmlich auf gynä-
kologischem Gebiet, sprachen von ihrer radiologischen Technik
und deren Resultate. Für den G c b ä r m u 1 1 e r k r e b s wurde
auch von den namhaftesten Operateuren, die zugleich Strahlen-
therapeuten waren, die mindestens ebenso günstigen Erfolge der
Strahlenbehandlung gegenüber einem operativen Vorgehen be-
tont Dabei wurde als sichere Hoffnung ausgesprochen, daß auf
diesem Gebiet ein ganz unzweideutiger Sieg der Strahlentheranie,
die sich ja mit ihrer Technik noch in den Anfängen befinde,
gegenüber den kaum mehr ausbaufähigen Operationsmethoden zu
erwarten sei. Seitz, der bei so gut wie alleiniger Röntgen-
behandlung des Gebärmutterkrebsps die gleich guten Resultate wie
D öd er lein mit seiner bis jetzt ausschließlichen Radium
bestrahlung erzielen konnte, trat für seine ..Galvanisierung" der
Gcbärmullcrkrebse ein. Er ist überzeugt, durch diese „Ver-
kupferung" der Geschwulst eine reichere Sekundärstrahlenaus-

beute zu gewinnen, eine Möglichkeit, die keiner der Autoren von
der Hand wies. Sehr interessiert wurde die Diskussions-
bemerkung von Opitz aufgenommen, der auf die Beziehungen
zwischen Landschaft und Malignität der Blastome hinwies. Den
aus der Versammlung heraus bezügl. seiner Beweisführuni; ge-
äußerten Zweifeln konnte er mit der Talsache begegnen, daß
Krönig in Freiburg 8 mal ungünstigere Operationsresultale
hatte, wie zuvor in Jena. Der Gebärmutterkrebs ist nach Opitz
in Freiburg weniger häufig wie z. B. in Jena, aber seine Ma-
lignität ist weit größer wie dort. Opitz setzte seine Freiburger
Verhältnisse in Vergleich mit dem seltenen, dafür aber umso
bösartigeren Krebs Jugendlicher. Opitz betonte überhaupt
stark jene ererbte und erworbene Disposition zum Karzinom im
Sinne meiner Ausführungen in den „Fortschritten " 1020, Nr. Iii .
So suchte er auch z. B. die strahlentherapeutischen Mißerfolge
beim Magenkarzinom zu erklären, indem er auf die Mitbestrah-
lung von linker Nebenniere, Pankreas und Milz verwies, was
gewiß nicht gleichgültig sein könne.

Es wurde weiter die Frage erörtert: soll mit Radium oder
soll mit Röntgenstrahlen sterilisiert werden. In der Aussprache
konnte der Vorzug des Radiums vor der Röntgenbehandlung, den
Fla tau propagieren wollte, sich vom klinischen Standpunkt
aus nicht durchsetzen. Die Schlußmeinung ging dahin, daß ledig
lieh wegen ökonomischer Gesichtspunkte, soweit es sieh um Be-
sitzer von „billigem" Radium aus der Vorkriegszeit handelt,
vielleicht die bevorzugte Anwendung des Radiums begründbar
sei. In der Tat ist ja auch eine ambulatorische Röntgensterili-
sierung mit im Ganzen ca. 2 Stunden Dauer für den Patienten
gewiß angenehmer als die feierliche Aufnahme in eine Klinik
und die wenigstens 24 stündige „unwirtschaftliche" Bettruhe,
wenn man schon die wirtschaftliche Seite auch hier berücksich-
tigen will. Daneben ist es sicher nicht gleichgültig, einen, wenn
auch sterilisierbaren, höchst wirksamen Fremdkörper wenig-
stens 24 Stunden in der Gebärmutterhöhle — die allgemein jetzt
bevorzugte Methode der Radiumsterilisierung — zu belassen.
Der damit verbundene Vorteil rascher Blutstillung ist. man
kann sich des Eindruckes nicht erwehren, doch häufig mit einer
bisweilen ausgedehnten Beckenvenenthrombose verbunden, ein
Zufall, der bei der diffus wirkenden Röntgen sterilisierung weil
weniger beobachtet wurde. Der durch diese gesetzten evtl. Reiz
blutung begegnet Seitz durch vorausgehende Abrasio.

Von besonderem Interesse waren noch die Ausführungen von
Tomanek (Prag) und Holfelder über den gegenwärtigen
Stand der Radiumtherapie im Ausland. Am bemerkenswertesten
ist der Unterschied bei den Amerikanern. Sie arbeiten durchweg
nicht unmittelbar mit den Salzen des Radiums, sondern mit dessen
Emanation. Die Institute benutzen für unsere verarmten Be-
griffe ungeheure Mengen von Radium. So verfügt die Barward-
Universität (New York) über 4 gr Radiumelement. Zum Zweck»'
höchster wirtschaftlicher Ausnutzung lösten sämtliche amerika-
nische Kliniken ihr Radium in physiologischer Kochsalzlösung
und bewahren es so in eigens konstruierten Gefäßen auf. Sie
haben so die Möglichkeit, aus diesen Gefäßen heraus 'mit beson-
deren Pumpen) die beim Zerfall des Radiums entstehende, Strahlen
aussendende Emanation in feinste Glaskapillaren von 1 mm Länge
und Vin mm Durchmesser zu pumpen. Mit diesen beliebig dosifr-
baren Emanationskapillaren — sie enthalten für gewöhnlich
1 Mikroourie — werden nun die Tumoren mit Hilfe eines troikart-
ähnliehen Instruments in der Weise „gespickt", daß auf je 1 cem
1 Kapillare kommt. Dies Verfahren scheint schwieriger, wie es
in der Tat bei einiger Uebung ist. Durch die gleichmäßige Art
der Verteilung kleinster Strahlensender wird jene Nekrose mit
ihren Folgen vermieden, die wir bei der älteren Methode ver-
teilter Einspritzung radioaktiver Substanzen in den Tumor häufig
beobachten mußten. Die Resultate, wie sie auf diese Weise z. B.
beim Zungenkarzinom erreicht wurden, veranlaßten Hol fei der.
diese Methode warm zu empfehlen. Er hatte während seines
3 monatlichen Aufenthaltes in den Vereinigten Staaten Gelegen-
heit, derartige Fälle vor der Behandlung und 12 Wochen nachher
zu sehen. Sie waren klinisch überraschend gut geheilt. Die ana-
tomischen Verhältnisse erschienen auch bei den vorher größten
Tumoren durchaus normal. Im übrigen konnte uns Hol fei der
beruhigen. Er sah sonst trotz der uns unerschwinglichen amerika-
nischen Radiummengen keine unsere Resultate überragenden Er-
folge.

Praktisch gerade für unsere Verhältnisse wurde noch der
Vorschlag gemacht, daß sich die Besitzer von Radium zwecks
Auflösung ihrer strahlenden Materie nach . Art der amerikanischen
Methode zusammenschließen sollten, um so durch Abpumpen der
sich ja immer neu bildenden Emanation die Verwendungsmöglich-
keit der kostbaren und seltenen Substanz wirtschaftlich und
klinisch zu vervielfachen. Kottmaier (Mainz .

orischriiie der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50

Verlag von HANS PÜSCH. Berlin SW 48, Wilhelm ~ Sira&e 20 / Fernsprecher Lützow 9057

Nr. 26

Berlin, den 5. Juli 1922

40. Jahrgang

Dm* Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzliehen Schutzfrist ver.

leber die Abhängigkeit der Schülerleistungen
von körperlichen undfgeistigen Defekten.

Vortrag gehalten auf dem Delegieiientag des deutschen Lehrer -
Verbandes von Lettland am 20. Mai 1922.

Von Dr. med. Aug. B e r k h o 1 z - Riga.

Das Thema, das Sie mir gegeben haben, baut sich auf
aus einer so grollen Summe einzelner medizinischer und pä-
dagogischer Fragen, daß ihre detaillierte Beantwortung bei
weitem den Rahmen eines Vortrages überschreitet. Sie
Werden mir daher gestatten, heute auf das Thema der Be-
einflussung der Schülerleistungen durch körperliche und
geistige Krankheiten und Defekte nur in Richtlinien einzu-
gehen. Mir wird es daran liegen, Ihr Interesse für ärztliche
Vorstellungen und Gedanken zu erwecken. Uns Aerzten fehlt
zudem, um das Thema allseitig zu beherrschen, bisher die
Mitarbeit des Pädagogen. Nur gemeinsame Arbeit von Arzt
und Pädagoge kann zu allseitig befriedigenden Lösungen
führen. Ehe ich nun zum gegebenen Thema übergehe, muß
ich eine Vorfrage erledigen: Wann sollen wir mit dem Schul-
unterricht heginnen und welches Kind ist vom normalen
Termin zurückzustellen?

Vom ärztlichen Standpunkte aus halte ich es für wün-
schenswert, daß das Kind nach Vollendung des 6. Lebens-
jahres mit dem Schulunterricht beginnt. Eine weitere Hin-
ausschiebung des Termines entspräche nicht der Veranlagung
eines normalen Kindes. Die Spielzeit ist mit 6 Jahren be-
endet, der Drang des kindlichen Geistes zum Schaffen, zu
produktiver Arbeit beginnt. Das Spiel allein schafft seinem
Ehrgeiz zu dieser Zeit keine ausreichende Befriedigung mehr.
Neben dem Wissensdrang muß dem berechtigten Wunsche
nach Leistungen Rechnung getragen werden. Soweit ist ein
körperlich und geistig gesundes und nicht durch Krankheit
oder durch Fehler der Erziehung in seiner Entwicklung an-
gehaltenes Kind mit 6 Jahren. Wann haben wir aber Ur-
sache, diesen Termin hinauszuschieben? Zunächst kommen
in Betracht Entwicklungsstörungen des Kindes durch kör-
perliche Krankheiten. Wir haben es dabei erstens mit Kon-
stitutionsanomalien zu tun. Diese beeinflussen schon die
Entwicklung des Säuglings; ihre Anlage wird mit auf die
Welt gebracht — Rachitis. Skrophulose. Schwerere Formen
dieser Krankheil verhindern die normale Entwicklung von
Körper und Geist durch Jahre hindurch. Solche Kinder
Bleiben körperlich und geistig unter der Norm. Eine Er-
scheinungsform der Skrophulose besteht in der Widerstands-
losigkeit des Körpers gegen Infekte, in dem Mangel ange-
borener Immunitätskräfte; sie bewirkt eine Empfänglichkeil
für Ansteckung aller Art weit üher das Säuglingsaller hinaus
und wird so zu einer Ursache, die die Regelmäßigkeit des
Schulbesuches unmöglich macht, wozu noch kommt, daß, da
der Organismus der Kinder durch die vielen Krankheiten
der ersten Lebensjahre zu leiden halte, auch die geistige Ent-
wicklung zurückblieb. Denn nur in corpore sano — mens
sana. Wissenschaftliche Untersuchungen neueren Datums
halten festgestellt, daß mehr als die Hälfte aller Kinder bis
zum f>. Jahr bereits mit Tuberkulose infiziert wird. Das sind
in erster Linie wieder die skrophulösen Kinder und solche,
die ans tuberkulösen Familien stammen. Wo wir aber auch
nur eleu Verdacht oder die Möglichkeit einer stattgehabten
und noch nicht überwundenen Infektion mit Tuberkulose an-
nehmen müssen, ist das Kind, auch wenn es in seiner geisti-

gen Entwicklung nicht zurückgeblieben ist, vom besuch
größerer Schulen zum normalen Termin abzuhalten. Jede
Infektion auch geringeren Grades, namentlich aber die ge-
fluchteten Kinderkrankheiten — Masern, Keuchhusten.
Grippe usw. — können eine nicht vollständig überwundene,
im Kinde steckende Tuberkulose aktivieren. Meine Damen
und Lienen! Es ist hier vielleicht der Platz, in einigen Wol -
len auf unseren Standpunkt der Bedeutung der Tuberkulose
und ihre Verbreitung einzugehen. Die Tuberkulose isl die-
jenige Infektionskrankheit, die namentlich im Kindesalter
die größte Heiltmgstendenz hat; auch ohne jede Behandlung
heilt sie aus. Wir wissen aus Leichenbefunden, daß so gut
wie jeder erwachsene Mensch ausgeheilte Tuberkulose als
Nebenbefund aufweist. Die meisten dieser Infekte, wenn
nicht alle, haben ihren Ursprung in der Kindheil. Die Tu-
berkulose kann latent, oft ohne nennenswerte Krankheits-
erscheinungen zu machen, ja selbst ohne überhaupt erkannt
werden zu können, verlaufen. Plötzlich flammt sie auf, im
Anschluß an eine Grippe, ja selbst nach einem Schnupfen,
namentlich aber nach den Infektionskrankheiten des Kindes-
alters. Eine überstandene Tuberkulose — und das kommt
in jenem Alter oft vor — schützt auch nicht vor Reinfektion,
sondern wir wissen, daß der kindliche Organismus, der durch
einmalige Infektion geschwächt wurde, eine Disposition zu
erneuter Infektion behält. Nach dem Vorausgesagten ist es
klar, daß gerade die Skrophulose die Bereitschaft zu einer
Infektion mit Tuberkelbazillen erhöht. Ebenso ist es Ihnen
allen leider nur zu wohl bekannt, wie schwer es ist, in be-
suchten öffentlichen Schulen .die Verbreitung von Infektions-
krankheiten zu verhüten. Namentlich in den ersten Schul-
jahren bei Kindern bis zum 10. Jahre ist die Bereitschaft so
groß, daß - auch bei Befolgung größtmöglicher hygieni-
scher Maßnahmen — es nicht möglich ist, ihre Ausbreitung
durch die Schule zu verhindern. Ks ist verständlich, daß
wir besonders gefährdete Kinder, wie tuberkulöse und skiö-
phulöse, vom Besuche öffentlicher Schulen zurückzuhalten
haben, bis ihr Organismus so weit gekräftigt ist, daß er den
Schäden der sich häufenden Infektionsmöglichkeiten ge-
nügend Widerstand entgegenzusetzen imstande ist. Für
solche wohl geistig reife, aber körperlich geschwächte Kinder
ist häuslicher Anfangsunterricht, wenn möglich in Kreisen,
zu empfehlen.

Vom Beginn des normalen Schulunterrichts zurückge-
stellt müssen, zweitens, Kinder werden, die aus verschiedenen
Gründen die geistige Reife, dem Schulunterricht folgen zu
können, mit dem 6. Jahre nicht erreicht haben. Diese geistige
Unreife dokumentiert sic h in mangelndem Ehrgeiz, mangeln-
dem Sinn für Disziplin und Ordnung, mangelnder Entwick-
lung von Hemmungen für Affekte jeder Art; namentlich auf
letzteres charakterliches Unentwickeltsein möchte ich hin-
gewiesen haben. Haben wir Verständnis für die Psychologie
eines Kindes, so werden wir diesen Mangel an charakter-
licher Entwicklung schwer übersehen. Schwieriger ist es, zu
sagen, ob dieser Mangel ein angeborener oder anerzogener ist.
Nur im ersteren Falle dürfen wir durch ein Hinausschieben
des Beginnes der Schulzeit das Richtige treffen. Wird es
uns klar, daß die geistige Entwicklung des Kindes durch
Fehler in der Erziehung aufgehalten wurde, so werden wir
überlegen müssen, wie die Erziehung zu bessern wäre. Ge-
wöhnlich ist in solchen Fällen die Beeinflussung der Eltern
durch ärztlichen Rat allein nicht fruchtbringend; wir kom-
men weiter, wenn wir Pädagogen zu Hilfe rufen, die die För-

448

Berkholz: Abhängigkeit der Schülerleistungen

40. Jahrg. — Nr. 26

derung des Charakters rascher erzielen. Da aber solche Kin-
der in Schulen störend wirken, sind sie Kreisen zu über-
weisen, wo der persönliche Einfluß des Pädagogen größer ist.
Sehr schwierig ist die Beurteilung der Intelligenzdefekte,
fehlt uns ja noch eine Definition des Intelligenzbegriffes. Ab-
gesehen von groben Intelligenzdefekten, wie sie Idioten auf-
weisen, sollte ein körperlich und charakterlich reifes Kind
aus diesem Grunde nicht vom Schulbeginn zum normalen
Termin zurückgehalten werden; seine geistige Entwicklung
schreitet so wie so langsamer fort, daher ist ein früher Ter-
min nur anzustreben. Die moralischen Qualitäten eines
Kindes zu beurteilen, ist in diesem Alter nicht möglich. Die
moralischen Mängel beginnen erst im Pubertätsalter sich
deutlich zu zeigen. Mit 6 Jahren sind die Anforderungen,
die wir an die Moral eines Menschen stellen, wohl noch so
gering, daß wir ihre Beurteilung lieber ganz unterlassen.

Niemals darf zu regelmäßigem Beginn des Schulunter-
richts widerraten werden bei Klagen über allgemeine Nervosi-
tät, Schlaflosigkeit, Schreckhaftigkeit, Zerfahrenheit usw.,
vorausgesetzt, daß der Körper gesund ist. Derartige allge-
meine nervöse Beschwerden bei gesundem Körper sind blos
Zeichen eines sensiblen Menschen im Vergleich zu einem
Phlegmatiker, die Nervosität hat aber nur stärkere Formen
angenommen durch Disziplinlosigkeit der Erziehung oder -
noch häufiger — durch Ueberreizung der Nerven in Folge
von Mangel an Umgang mit gleichaltrigen Kindern. Er-
wachsene Menschen sind in ihrem Umgang mit Kindern fast
stets auf einen falschen Umgangston eingestellt. Nur Kinder
untereinander beeinflussen sich so weit richtig, daß die
Nerven auch beim wildesten Spiel nicht überanstrengt wer-
den, höchstens der Körper. Jeder Umgang eines Er-
wachsenen mit einem Kinde wird zur Unterrichtsstunde, die
das Gedächtnis des Kindes überanstrengt, auch wenn der Er-
wachsene glaubt mit dem Kinde zu spielen und sich Mühe
gibt, seinen Ton auf das kindliche Verständnis einzustellen.
Ich plädiere stets dafür, einzige Kinder, die ja namentlich auf
den stetigen Umgang mit Erwachsenen angewiesen sind und
deren Nervensystem infolgedessen überreizt ist, früh der
wohltätigen Disziplin gutgeleiteter Schulen zuzuführen.

Ich habe mich ausführlicher wie ich wollte mit den
Fragen beschäftigen müssen, wann für die Kinder der Zeit-
punkt zum Eintritt in die Schule gegeben ist, weil die
Schülerleistungen abhängig sind von einem richtig ge-
wählten Termin des Schulbeginnes und weil die Krank-
heiten, die die Leistungen in der Schule während der Jahre
bis zum Beginn der Pubertät stören, auf im vorschul-
pflichtigen Alter erworbenen Konstitutionsschwächen be-
ruhen. Denn auch in den ersten Schuljahren haben wir es
namentlich zu tun mit Skrophulose und der Tuberkulose.
Schienen diese Krankheiten beim Eintritt in die Schule be-
reits überwunden, so treten sie jetzt erneut hervor in Folge
der in den Schulen sich häufenden Gelegenheiten zu In-
fekten; wie schon gesagt, es findet eine Aktivierung der
Skrophulose oder der inaktiv gewordenen Tuberkulose statt.
Namentlich sind es die Folgen von chronischen oder häufig
rezidivierenden Katarrhen des Nasenrachenringes, die den
Gesundheitszustand und damit die Leistungsfähigkeit der
Kinder beeinflussen. Schwellungen der Rachen- und
Schlundmandeln behindern die Atmung oder setzen das Ge-
hör herab oder sie verursachen Hustenreiz; alle diese Er-
scheinungen bringen es hervor, daß das Kind von seinem
Körper abhängig ist und seine Aufmerksamkeit nicht kon-
zentrieren kann oder aber sie rufen Unbehagen im körper-
lichen Befinden hervor; auch dieses wirkt störend auf den
Geist und die Leistungsfähigkeit. Der Grad der Störung steht
natürlich in geradem Verhältnis zur allgemeinen Sensibili-
tät des Nervensystems. Diese Folgeerscheinungen der Skro-
phulose bedürfen peinlichster Aufmerksamkeit von Seiten
der Schule. Ebenso ist es mit der Tuberkulose; sie braucht
oft keine andere Erscheinung zu machen (selbst kein
Fieber), als nur ein Sichunbehaglichfühlen, ein Zustand, der
die Kinder nicht unabhängig macht von ihrem Körper, und
das ist nötig, damit die geistige Leistungsfähigkeit nicht be-

hindert ist. Wo also in der Vorgeschichte eines Schulkindes
eine Tuberkuloseinfektion nachgewiesen wurde, und über,
mangelnde Leistungen geklagt wird, wird es tunlich sein,
an eine Aktivierung der Tuberkulose zu denken, namentlich,
wenn ein Nachlassen der Leistungen beobachtet wurde im
Anschluß an Infektionskrankheiten, von denen sich das Kind
in der normalen Zeit nicht erholte. Ich nehme hier Ge--
legenheit darauf hinzuweisen, daß wir der leider so häufig
gestellten Diagnose der Blutarmut in diesem Alter nicht bei-
pflichten können. Eine Blutarmut ist in diesem Alter stets
nur ein Symptom einer Krankheit, keine selbständige Krankl
heit; hinter ihr verbergen sich Skrophulose, Tuberkulose oder
aber nicht selten chronische Magendarinerkrankungen. Wir
sprechen von chronischen Magendarmerkrankungen auch
dort, wo keine Durchfälle bestehen, sondern wo der Stoff-
wechsel gestört ist durch eine falsche Ernährungsweise. Nur
das absolut kräftige, gesunde Verdauungssystem ist im.
Stande jeder Nahrung, wenn sie nur in genügendem Maße
zugeführt wird, die Stoße zu entnehmen, die er zum Körper-,
aufbau bedarf. Je schwächer das Verdauungssystem in
seiner Veranlagung, desto schwerer werden die Fehler der
Nahrungszusammensetzung von ihm empfunden, desto
wichtiger ist es Regelmäßigkeit der Nahrungsaufnahme zu
verlangen und genügend lange Pausen zwischen den ein-
zelnen Mahlzeiten dem Magen zu gönnen, desto schwerer
machen sich die Schäden bemerkbar, die in den kleinen
häufigen Mahlzeiten liegen, desto schwerer wird der Orga-
nismus geschädigt, wenn die Kinder dahin erzogen werden]
an Leckerbissen sich zu gewöhnen, ihr Hungergefühl nach
dem Gaumenkitzel zu richten und nicht nur dann essen
lernen, wenn — ich möchte sagen — ein tierisches Hunger-
gefühl sie dazu treibt. Derartig falsch geleitete Ernährungs-
prinzipien und auf sie aufgebaute Ernährung des Kindes, die
disziplinlos ist und die Kinder dann und das essen läßt, wenn
sie Lust haben und wozu sie Appetit empfinden, führt oft zu
Blutarmut, Schwächezustand des Körpers und verminderter
Leistungsfähigkeit in der Schule. Die Lehre von der richti-
gen Ernährung der Kinder muß in ihrer Bedeutung für die
Leistungen der Schüler durchaus unterstrichen werden.
Nochmals aber möchte ich daran erinnern, daß nur Indivi-
duen mit einem ungenügend beanlagten Verdauungssystem
ihr unterliegen, gerade sie aber werden, da ihr Leiden sich
oft in Appetitmangel äußert, von ihren Eltern fehlerhaft ge-
stopft und frühzeitig zu Gourmands erzogen; beides ist dazu
angetan, den Körper noch weiter zu schädigen und das Uebel
größer statt kleiner zu machen. Bei uns zu Lande ist die
Wichtigkeit und Häufigkeit oben geschilderter alimentärer
Darmkrankheiten nicht genügend bekannt; daher werden ge-
rade bei uns hierin die gröbsten Fehler gemacht und — wie
ich aus der Praxis weiß — ist die Abhängigkeit der Schüler-
leistungen gerade von ihnen eine sehr große.

Die konstitutionelle Beanlagung eines Kindes verdient
mehr Beachtung von Seiten des Schularztes, als die Beob-
achtung einzelner kranker Organe; denn die Leistungen der
Schüler werden durch Konstitutionsschwächen, wenn man
seine Aufmerksamkeit nicht frühzeitig auf sie richtet und
ihnen rechtzeitig entgegenarbeitet, mehr beeinflußt als durch
die Erkrankung einzelner Organe, wie Herzfehler. Lähmun-
gen einzelner Glieder, Kurzsichtigkeit, Leistenbruch usw. Die
Registrierung der Erkrankung einzelner Organe bleibt trotz-
dem selbstverständlich wichtig, namentlich für die Frage,
was wir dem Kinde körperlich zumuten dürfen, also für die
Frage des Turnunterrichts.

Wir gelangen jetzt zur Beantwotrung der Frage: in wie
weit beeinflußt das Nervensystem als selbständiges Organ-
system — nicht in Abhängigkeit von Erkrankungen anderer
Systeme und Organe — die Schülerleistung?

Bei der Besprechung der Erkrankungen des Nerven-
systems (ich verwerte hierbei die Gesichtspunkte Zapperts)
sehe ich davon ab auf die organischen Erkrankungen der
Nerven und ihrer Zentralorgane wie Lähmung, Idiotie, über-
standene Gehirnentzündung usw. einzugehen. Wichtiger für
unser Thema sind die funktionellen Erkrankungen des

40. Jahrg. — Nr. 2(>

Berkholz: Abhängigkeil der Schülerleistungen

i I')

Nervensystems. Wie auch bei allen andern Organsystemen,
Bern Atmungssystem, dem Zirkulationssysterii usw., begeg
nt'ii wir auch bei dem Nervensystem angeborener] Defekten.
Alle funktionellen Nervenkrankheiten beruhen in einem, in
seiner Anlage geschwächten, krankhaften Organismus. Ks
I somit die Regel, dal! Kinder, die an funktionellen Kr-
änkungen des Nervensystems leiden, aus einem Milieu
mm eil, da, selbst nervenschwach, die vererbten Fehler
roh falsch geleitete Erziehung noch vergrößert. Welches
n sind die Krankheiten, denen wir schon im schul-
lichtigen Kindesalter begegnen? dar zu häufig finden wir
i körperlich gesunden Kindern Klagen, daß sie in ihren,
istungen ungleichmäßig sind. Neben Perioden glänzender
istungen treten Zeiten vollkommenen Versagens auf, für
e eine äußere Veranlassung fehlt. Es handelt sich um jene
nder, die in der Schule periodisch versagen und nament-
h im Elternhause unleidlich werden. Die sonst gutmütigen,
iiiigen Kinder werden zänkisch, frech und entziehen sich
glichem erzieherischen Einfluß durch Wutausbrüche. In
er Schule äußert sich ihre Charakteränderung weniger, doch
gehen sie in ihren Leistungen zurück. Nur Entfernung aus
dem gewohnten Milieu, Ueberführung in Internate heilt sie.
Das Charakteristische dieser Psyehasthenien ist ihre rein
endogene Entstehung ohne äußere Veranlassung. Ihnen
gegenüber stehen periodische Schwankungen im psychischen
Befinden der Kinder, die an gewisse Zeitepochen oder Er-
lebnisse gebunden sind, also exogen entstehen. Namentlich im
Frühjahr zeigen sich bei den hierzu disponierten Kindern
solche psychischen Veränderungen. Ihre Merkmale sind in
erster Linie Eßunlust, Verdrießlichkeit, Müdigkeitsgefühl,
Lernschwierigkeiten. Solche Verstimmungsperioden dauern
Wochen bis Monate, um dann plötzlich zu verschwinden. In
solchen Krankheitsfällen ist es fehlerhaft mit häuslichen
Nachhilfen, Nervenmitteln usw., die Schulleistungen heben
zu wollen; vielmehr trachte man darnach dem Kinde mög-
lichste Entspannung, Ruhe und Schonung zu beschaffen. Das
Typische solcher psychasthenischer Zustände, die ihre Ur-
sache in einer Erkrankung des Nervensystems haben, ist ihr
periodisches Auftreten. Von ihnen zu trennen sind ähnlich
sich zeigende Krankheitsbilder, die aber ihre Entstehung
Fehlern in der Erziehung oder der Lebensführung der Kinder
verdanken.

Es gibt Nervensysteme, die so lange gesund bleiben, so
lange sie richtig geführt werden. Schon eine falsche Aus-
nutzung der schulfreien Zeit schaßt Zustände von Nerven-
schwäche. Jeder Organismus erholt sich im Wechsel; der
Muskel muß ruhen neben der Hebung im Training, der Geist
verlangt Schlaf, um seine Spannkraft zu behalten; er ver-
langt aber auch einen Wechsel der Betätigung seiner ein-
zelnen Funktionen. Beschäftigt sich nun ein Kind in seiner
schulfreien Zeit nur mit Lektüre oder nur mit Musik oder
ist der Sport und das Spiel ausnahmslos das, was seine Er-
holungsstunden ausfüllt, so wird es gar zu leicht einseitig
überlastet. — Mehr als auf die Ueberbürdung in der Schule
möchte ich auf die richtige Einteilung der schulfreien Zeil
Gewicht legen. Für nervös schwach veranlagte Kinder sind
fehler, die hierbei gemacht werden, weitgehend und von
großer Bedeutung für die Leistungen in der Schule. Nur
ein detailliertes Eingehen auf die Lebensweise der Schüler
vermag diese psyehaslhenisehen Erscheinungen richtig ein-
zuschätzen, ihre Entstehung zu ergründen und richtig ge-
wählte Abhilfe zu schaffen. Die Beurteilung aber der Le-
bensweise des in seinen Leistungen versagenden Schulkindes
bedarf gemeinsamen Studiums von Eltern, Lehrern und
Aerzten. — Vielfach werden derartige nervöse Schwächezu-
stände von der Masturbation abhängig gemacht. Ohne auf
dieses Thema näher eingehen zu können, möchte ich nur
kurz davor warnen, ihr eine zu große Bedeutung beizumessen.
Nur in ganz vereinzelten Fällen bei Kindern, die auch sonst
schwerste nervöse Stigmata aufweisen, dürfte die Mastur-
bation so weit gehen, ernsten- Folgen zu zeiligen. Ich stehe
auf dem Standpunkte jede sexuelle Aufklärung in Schulen
vermieden zu sehen; man setzt gar zu leicht durch ungeeig-

nete Aufklärung sexuelle Traumen, die zu tiefliegenden
Depressionen führen können. Im sexuellen Empfinden ist
die individuelle Reife so ausschlaggebend, das Fühlen des
Kindes so zart, daß gemeinsame Besprechungen nie am Platze
sind, und muß der Zeitpunkt der Erörterung des Thema sehi
genau individualisiert werden, um nutzen zu schaffen; sie ist
allein Sache der Eltern und Erzieher.

Von der asthenischen Krankheit zu trennen sind die
hysterischen. Sie charakterisieren sich im Kindesalter durch
unvermitteltes Auftreten, durch das Massive ihrer Er-
scheinungsform, durch ihr plötzliches Einsetzen im An-
schluß an Nervenerschütterungen und Traumen jeglicher Art.
Hier ist in der Regel keine Sc honung am Platze; ein festes
Zupacken, ein geeignetes Ablenken stellt das psychische
Gleichgewicht oft schnell wieder her.

Gestatten Sie mir noch mit einigen Worten auf moralische
Defekte einzugehen, die in der Form von Lügenhaftigkeit
oder Aneignung fremden Eigentums Lehrer und Erzieher oft
zu schwerwiegender Entscheidung zwingen. Halten Sie es
für Ihre Pflicht dort, wo Ihre Meinung sich Gehör schaffen
soll, sich über jeden einzelnen Fall aufs eingehendste zu
orientieren und, wo es geboten erscheint, die Eltern von
strengen Strafen abzuhalten. Die Pseudologia phantastica,
d. h. die Sucht völlig unwahre Geschichten mit allen Aus-
schmückungen der Echtheit zu erzählen, ist ja eine kindliche
Eigentümlichkeit, die sich bei phantasiereichen, mit einem
starken Innenleben ausgestatteten Kindern namentlich bei
femininem Charakter weit über jene Jahre hinaus erhält,
•vo gemeiniglich ein Verständnis für Wahr und Unwahr
vorausgesetzt wird. Dagegen haben diese Kinder im Mo-
ment der unwahren Erzählung nicht das Gefühl zu lügen. Sie
spinnen sich in ihre Gedankenwelt hinein, so daß sie schließ-
lich selbst an sie glauben. Solchen Kindern täte man mit
Strafen Unrecht. Nur bei bewußtem Lügen, namentlich
wenn es zum eigenen Nutzen oder zum Schaden anderer er-
folgt, muß Aufklärung und Strafe eintreten. Schwieriger ist
die Sache beim kindlichen Diebstahl. Es muß wohl zuge-
geben werden, daß eine klare Auseinandersetzung über
Mein und Dein dem Kinde früh beigebracht wenden muß; aber
es darf nicht vergessen werden, daß beim Kinde so ge-
waltige Hemmungen gegen das Aneignen fremden Gutes noch
nicht bestehen, wie beim Erwachsenen. Es spielen klein-
liche, kindische Eigenschaften, wie Naschsucht, Eitelkeit,
Großmannssucht und Nachahmungstrieb eine große Rolle,
denen die Hemmungen nur wenig Widerstand leisten. Auch
hier erwächst für den Pädagogen und Arzt oft die Pflicht zu
beruhigen und davor zu hüten, in dem Kinde bereits einen
Verbrecher zu erblicken. Daß, wenn auch selten, hinter
scheinbar kleinen Verstößen gegen Recht und Moral der Be-
ginn geistiger Defekte liegen kann, darf nicht vergessen
werden. Doch soll man beim Kinde zunächst geneigt sein,
einen Mangel von Hemmungen gelten zu lassen. Wir sollen
uns stest davor hüten, durch zu scharfe Verurteilung kind-
licher Fehler den noch zum Guten zu leitenden Geist ins
Verbrechertum hineinzustoßen. Geistige Defekte oder mo-
ralische Schwächen liegen allen solchen Verfehlungen zu
Grunde; sie dürfen aber nicht ausschlaggebend sein für die
Beurteilung eines Charakters. Denn Charakter und Wille
sind Produkte reifster Entwicklung; beim Kinde, wie beim
Volke, dürfen sie nicht vorausgesetzt, sondern müssen erst
gebildet werden. Auch die angedeuteten moralischen Mängel
sind im Stande ihre Schlaglichter auf das Betragen und die
Leistungen in der Schule zu werfen.

In der Entwicklung des Menschen bis zu seiner Reife
gibt es 2 Perioden intensivsten, man könnte sagen sprung-
haften Wachstums: das Säuglingsalter und das Alter
zwischen 11 und 15 Jahren — das Pubertälsalter. Im ersteren
ist es vornehmlich der Körper, der intensiver wächst, als in
jeder andern Periode; im Pubertätsalter ist es namentlich der
Charakter und der Geist, der eine Entwicklung nimmt, die kl
weiten Maße mit der ruhigen Entwicklung der Kinderjahre
kontrastiert. Beide Perioden haben von jeher die besondere
Aufmerksamkeit der Aerzte erweckt. Im Alter der Pubertät,

450

Opitz: Bluttransfusion.

40. Jahrg. — Nr. 26

das uns heute nur interessiert, beansprucht das Kind beson-
ders aufmerksame Führung, da eben geistige Kräfte, die bis-
her schlummerten, mit einer besonderen Vehemenz und
Kraft in ihm zu wirken beginnen, oft dem Kinde selbst un-
bewußt. Alles, was aus dem Menschen wird, alle guten und
schlechten Regungen und Empfindungen liegen in ihm, sie
sind angeboren. Während die Erziehung bis dahin in erster
Linie darauf zu achten hatte, daß von außen her schlechte
Beispiele und Einflüsse fern gehalten wurden, hat nun mit
aller Aufmerksamkeit die Erziehung zum Guten zu be-
ginnen. Denn Erziehung ist ja im letzten Grunde nur die
Hilfe, die wir einem Kinde geben in dem Streben für das
Schlechte in uns Hemmungen zu schallen und die guten
Eigenschaften des Charakters und Talente zu entwickeln
und ihnen die rechten Bahnen zu ebnen. Fassen wir das
Pubertätsalter als eine vehement einsetzende körperliche Ent-
wicklung in uns bisher schlummernder Anlagen auf, so
werden wir verstehen, daß die Kinder besondere Aufmerk-
samkeit während dieser Periode des Lebens nicht nur von
den Eltern und Erziehern, sondern auch von Pädagogen und
Aerzten bedürfen. Wir müssen uns Mühe geben, gegen diese
l'eberproduktion des Geistes ein Gegengewicht im Körper-
lichen zu schallen. Die in der Schule sich ergebenden
Schwierigkeiten und die verminderte Leistungsfähigkeit der
Schüler wählend dieser Periode, beruht ja eben in den im
Kinde selbst, also endogen entstandenen geistigen Ueber-
anstrengungen. Wenn wir das Uebermaß dieser geistigen Ar-
beit noch weiter belasten durch Lektüre nicht oder halb ver-
standener Bücher oder Feberbürdung des Gefühls durch
übermäßige Beschäftigung mit den Künsten, so tun wir das
auf Kosten der Gesundheit des Nervensystems. Gar bald
beobachten wir Ermüdung mit allen ihren Folgen nervöser
Feberreizbarkeit, die rückwirkend durch erhöhte Aeußerung
des Eigensinnes die Erziehung, d. h. das Lenken des Kindes
in richtige Bahnen erschwert. Es ist daher Pflicht der
Schule und der Erzieher, das im Uebermaß schäumende
Geistes- und Gefühlsleben der Kinder dieser Periode zurück-
zuhalten, durch körperliche Arbeil und Sport ein Gegenge-
wicht zu schaffen gegen die Geisteskräfte, die in dem Kinde
selbständig tätig sind. Von der größten Bedeutung isl wäh-
rend des Pubertätsalters das Leben des Kindes in der schul-
freien Zeit. Die Schule kann in dieser Periode,, sobald sie
erkannt wird, nicht mehr tun, als Nachsicht üben, nur das
Notwendigste an geistiger Arbeit verlangen, zurückhaltend
sein in der Anregung, die sie bietet, durch Turnspiele und
Ausflüge gerade in dieser Zeit die Kräfte des Körpers üben.
Die Aufgabe des Hauses * i st eine viel weitergehende, viel
feinen- Detailarbeit am Charakter und in der Entwicklung
von Talenten des „schäumenden Mostes".

Aber während der Puber täts jähre tritt auch die körper-
liche Entwicklung des Menschen in ein besonderes Stadium.
Blutbildende Organe, deren Funktionen bisher darnieder-
lagen, nehmen ihre Tätigkeit auf, wie z. B. die Schilddrüse,
die Keimdrüsen, die Nebennieren usw. Ist ihre Entwicklung
gesteht, so kommt es zu Krankheilen des Blutes. Ihnen allen
isl die Krankheit „Bleichsucht" bekannt. Sie ist kein
Postulat der Entwicklungsjahre, sondern eine in diese
Periode fallende Erkrankung des Körpers, bezw. der blut-
bildenden Organe und verlangt daher strikt ärztliche Be-
handlung. Wie bei jeder Krankheit chronischer Natur — der
Verlauf der Bleichsucht nimmt oll mehrere Jahre in An-
spruch — leidet die Leistungsfähigkeit des Körpers während
derselben in hohem Maße. Ihre Behandlungswei.se verlangt,
je nach Schwere des Falles, die mannigfaltigsten Be-
dingungen. Je nach Vorschrift des Arztes wird das bleich-
süchtige Kind weitgehender Schonung in der Schule und der
Pflege im Hause bedürfen. Allgemeine Vorschriften für die
Behandlung Bleichsüchtiger in der Schule lassen sich nicht
gelten, Ich möchte zum Schluß nicht versäumen darauf hin-
zuweisen, daß der durch die Bleichsucht geschädigte Orga-
nismus wiederum besonders empfänglich für Infektionen
aller Art isl und auc h nac h dieser Richtung weitgehende
Vorsicht geboten isl. Nicht selten wird eine bis dahin
schlummernde Tuberkulose durch die Bleichsucht aktiviert.

Ich bin am Schlüsse meiner Betrachtungen. Es sei mir
noch gestattet in Kürze einige Richtlinien zu fixieren, wie ich
mir am besten die Zusammenarbeit von Haus, Schule und
Arzt denke; denn daß nur ein Zusammenarbeiten, ein Handf
inhandgehen dieser drei Faktoren Günstiges für iie Entwic k-
lung der Kinder und ihre Leistungsfähigkeit in der Schule
schaffen kann, ist ohne weiteres zuzugeben. Beruhen doch
alle Ursachen — abgesehen von akuten Krankheiten — , die
die Leistungsfähigkeit der Schüler herabsetzen, auf Koni
stitulionssc hwäc hen, Entwic klungsslörungen und Krank!

.... 7 t ~ O .9

heilen, die einen exquisit chronischen Verlauf nehmen. Sie
alle lassen sich nicht in der ärztlichen Sprechstunde begut-
achten und endgültig feststellen. Zu ihrer Beurteilung ge-
hört vielmehr genaueste Familienanamnese, Kenntnis des
Milieu, in dem das Kind aufwächst, objektive Beurteilung des
Charakters, des Geistes und der Moral durch einen Pädagogen;
nur mit ihrer Hilfe lassen sich z. B. geistige Krankheiten
ursächlich auseinanderhalten. Alle Beobachtungen müssen
fortlaufend die Entwicklung des Kindes verfolgen. Icdi halte
es für wünschenswert, daß jedes in die Schule neu ein!
Ii elende Kind bei seiner Aufnahme vom Schularzt in Gegen-;
wart der Eltern begutac htet wird, damit dem Arzt die Mög-
lichkeit gegeben ist. nicht nur die Vorgeschichte des Kindes,
sondern auch den Findruck, den er vom Milieu des Hauses
gewonnen, in dem Gesundheitsschein auf das Genaueste zu
notieren. Diese Vorgeschichte und die objektiven Beob-
achtungen am Kinde, wie sie sich bei genauer körperlicher
Untersuchung ergeben, füllen die erste Seite des Gesundheits-
sc heines aus. Alljährlich einmal wiederholt sich die Unter-
suchung eines jeden Sc hülers durc h den Schularzt, sonst
wird er ihm nur zugeführt, sobald der Lehrer Beobachtungen
am Kinde macht, die geeignet sind, ihn zu veranlassen, den
Rat des Arztes einzuholen. Die Antrage des Lehrers wird
ebenso wie der Rat des Arztes und der Erfolg desselben fort-
laufend im Gesundheitsschein des Kindes niedergelegt. Ver-
mittelst des Lehrers steht Sc hule und Arzt mit dem Hause
des Kindes in steter Berührimg; alle Beobachtungen und Ein-
wände der Eltern notiert er im Gesundheitsscheine. Dieses
begleitet den Schüler, solange er die Schule besucht, fort-
laufend; auch wenn die Schule gewechselt wird, wandert Cl-
aus dem Archiv der ersten in das der zweiten. Nur eine
solche fortlaufende Geschichte des Entwicklungsganges eines

TT * "

Kindes in der Schule kann den gewünschten Wert haben, wo
zu gleicher Zeit und mit gleichem Werte die Beobachtungen
des Lehrers und des Arztes notiert sind. Vom Arzte müssen
Interesse für das Kind und seine Entwicklung verlangt
werden und Erfahrung in der Beurteilung von Kindern.
Daher halte ich es für das Wünschenswerteste, daß in jeder
Kommune sich ein Arzt ausschließlich der Tätigkeit eines
Schularztes widmet; ich halte an der Wichtigkeit des
Schularztes im Hauptamte fest. Ihm zur Seite treten dann
Assislenzärzte und Schulschwestern, wobei für Mädchen-
schulen unbedingt weibliche Aerzte verlangt werden müssen.
Dem Schularzte im Hauptamte steht das gesamte Material der
Gesundheitsscheine zur Verfügung; ihm nur fällt die Ent-
scheidung in allen ärztlichen Fragen zu, ob sie Schule oder
Schüler betreffen. So nur kann ein wertvolles Material ge-
schaffen werden, gegründet und aufgebaut auf nach einheit-
lichen Gesiehtspunkten gesammelten Beobachtungen er-
fahrener Pädagogen und Schulärzte, das für Schule und
Schüler von weitgehendem Nutzen sein wird.

(Ans der Universitäts-Kinderkhnik zu öreslau.)
(Direktor: Professor Dr. S t o 1 te.)

Die Anwendung der Bluttransfusion
in der Pädiatrie.

Von Hans O p i 1 z , Assistent der KJinik.

Die Blutübertragung von einem Individuum auf das andere,
hat bisher in der Pädiatrie wenig Eingang gefunden. Soweit
ich die deutsche Literatur übersehe, liegen nur kasuistische
Mitteilungen vor. Hasse'' scheint der erste gewesen zu

40. Jahrg. Nr. 2(5

Opitz: Bluttransfusion.

4T» t

sein, der 1874 neben dem damals gebräuchlichen Tierblul
auch schon defibriniertes Menschenblut bei einigen jungen
Kindern verwandte. G o e b e 1 1 und Poggeman n2) be-
richten über den guten Einfluß der direkten Bluttransfusion
bei einem 9 jährigen Knaben mit Blulungsanam'ie. Im vorigen
Jahre teilte Arkena u3) einen Fall von Jaksch-Hayem-
scher Anämie mit, der durch wiederholte intravenöse und
intramuskuläre Injektionen kleiner Mengen Zitratblutes erfolg-
reich behandelt wurde. Umfangreicher ist die amerikanische
Literatur. Danach sind es besonders die hämorrhagischen
Diathesen der Neugeborenen, die nach den ersten Heilungen
von Melaena durch Lambert (1908) und Swain (1909)
das Hauptanwendungsgebiet für intravenöse Transfusionen
darstellen.

Für die Blutüberpflanzung von einer Person auf die an-
dere kommen folgende Verfahren in Frage:

A. Die intravasale Zufuhr, und zwar.

1. die direkte Transfusion, d. h. die unmittelbare Ueber-
leitung von Arterie zu Vene oder von Vene zu Vene m-it
Hilfe der Carrelschen Gefäknaht, oder unter Benutzung
von Prothesen aus Gummi, Glas, Metall, tierischem Ge-
fährohr usw.

2. die indirekte Transfusion,

a) dabei wird entweder eine mittelbare Verbindung
zwischen Blutsystem von Spender und Empfänger
unter Einschaltung einer Spritze mit Zweiwegehahn
geschaffen*),

b) oder das Spenderblut wird erst in vitro durch che-
mische Einflüsse (Natrium citricum) oder phy-
sikalische Einwirkungen (Defibrinieren) Veränderun -
gen unterworfen, ehe es injiziert bzw. infundiert wird.
Bei dieser letzten Methode handelt es sich eigentlich
streng genommen um keine Transfusion, doch ist
auch hierfür der Ausdruck „indirekte Transfusion"
üblich geworden, weswegen er beibehalten werden
soll.

B. Die extravasale Zufuhr, die in

1. subkutaner oder

2. intramuskulärer

Applikation sowohl frisch entnommenen unbehandelten
wie defibrinierten oder durch Zusatz von Natrium citri-
cum ungerinnbar gemachten Blutes besteht.

Ehe man sich nun für die eine oder andere Hauptmethode
(A oder B) entschliekt, muk man sich klar sein, was dieselben
leisten bzw. was man mit der Blutübertragung erreichen will.
Handelt es sich darum, Erythrocyten als Sauerstoffträger zu-
zuführen, so wird man nur die intravenöse Einverleibung
wählen dürfen, da extravaskulär injizierte Erythrocyten nicht
oder nur zu einem sehr kleinen Teil in den Kreislauf aufge-
nommen werden. Auch eine unmittelbare Plättchenwirkung,
wie man sie bei bedrohlichen thrombopemschen Blutungen
anstrebt, dürfte in erster Linie d|urc'h die direkte Ueberführung
von ThrombocYten in den Kreislauf zu erzielen sein. Dagegen
läkt siüh eine Reizwirkung auf die erythropoetischen Organe
sowohl durch intra- wie extravasale Einverleibung ausüben.
Denn nur so kann die bei mehrfachen intravenösen und intra-
muskulären bzw. subkutanen Injeklionen kleiner Blutmengen
beobachtete Steigerung von Hämoglobin und Erythrocyten -
zahl gedeutet werden. Dabei handelt es sich nicht nur um
eine unspezifische Eiweikkörpertherapie, vielmehr spielt
sicherlich auch die mit der ErYthrocytenzufuhr erfolgende Bei-
bringung von Bausteinen eine Rolle. In diesem Sinne wirkt
scheinbar auch die neuerdings empfohlene rektale Blutappli-
kation. Bezweckt man schlieklich mit der Blutüberpflanzung
die Schaffung oder Vermehrung von Immunstoffen (prophy-
laktisch und therapeutisch bei Infektionskrankheiten) oder Ge-
rinnungsfaktoren (bei hämorrhagischen Diathesen), so wird

') Auch die von v. Ziemssen empfohlene direkte Entnahme
mittels Spritze und sofortige Injektion des unbehandelten Blutes in
die Fmpfangervene sei hier erwähnt.

die Arl dei Verabfolgung im gan/en gleich sein, voraus-
gesetzt, dak man auch extravasal die nötigen Mengen de
ponieren kann. Für eine moglichsl schnelle und energische
Wirkung ist freilich in erster Linie auch hier die inh avenosr
Uebertragung zu wählen. )e nach dem Zweck, den man an-
strebt, wird man sich also für die eine oder die andere Me-
thode zu entscheiden haben, das Gesarntblul oder nur Plasma
bzw. Serum verwenden. Denn /. T. sind ja die Elemente, die
wir mit der Transfusion zuführen wollen, hauptsächlich in der
/.ellfreien Flüssigkeit enthalten, wie die Immunkörper und die
zur Gerinnung erforderlichen Stoffe.

Die Domäne für die Blutübertragung im Kindesalter bilden
die anämischen Zustände, insbesondere die der ersten Lebens-
jahre, deren Pathogenese ja vielfach noch völlig ungeklail
ist. Die Verfahren, die eine Reizwirkung auf das Knochen-
mark ausüben, die extravasale Blutzufuhr und die intravenöse
Injektion kleiner Mengen halten wir in Fällen mit embryonalem
Blutbildungstyp direkt für kontraindiziert. Hier handelt es sich
ja bereits um eine gesteigerte Funktion der blutbildenden Ap-
parate, die vermutlich sowohl durch einen direkten Reiz als
auch durch einen vermehrten Erythi ocytehbedarf infolge ge-
steigerten Zerfalls in der Peripherie bedingt ist. Diese
dauernde Mehrleistung kann schlieklich zu einem Er-
schöpfungszustand der Blutbildungsstätten führen, wie er mit-
unter auch ohne ein vorausgegangenes Reizstadium z. B. bei
akuten oder chronischen Infekten beobachtet wird. Bei diesen
Zuständen wird ein weiteres Stimulieren eher schaden als
nützen müssen. Hier dürfte ein ganz anderes Verfahren am
Platze sein, nämlich ein Verfahren, das die Uebernahme der
Arbeit der erythropoetischen Organe bezweckt. Das kann nur
durch die intravaskuläre Zufuhr körperfremder Erythrocyten
erreicht werden, die natürlich nicht nur funktionstüchtig, son-
dern auch für längere Zeit lebensfähig sein müssen. Die
vitale Funktion überpflanzter roter Blutkörperchen steht nach
der vielfach erprobten Wirkung der Bluttransfusionen bei aus-
gebluteten und mit dem Erstickungstode ringenden Verwun-
deten aufcer allem Zweifel. Aber auch die selbst heute noch
bestrittene Lebensfähigkeit ist erwiesen. Wie unsere in der
Monatsschrift für Kinderheilkunde erscheinenden Unter-
suchungsergebnisse zeigen, können körperfremde Erythro-
cyten eine ebenso lange Lebensdauer haben, wie körper-
eigene.

Die Anämiebebandlung durch Blutüberpflanzung, die auf
Veranlassung von Herrn Prof. S t o I t e in Angriff genommen
wurde, üben wir seit 1919 aus. Ueber die ersten drei Fälle
hat H a r r i e h a u s e n4) schon einmal kurz berichtet. Seitdem
sind bei 21 Fällen 52 Transfusionen ausgeführt worden. Die
direkte Methode erschien ungeeignet, da sie die Hilfe eines
Chirurgen und bei den unruhigen Kindern auch Narkose er-
fordert. Letztere halten wir bei anämischen Individuen, die
an sich schon zu Bronchopneumonien neigen, wegen etwaiger
Lungen'komplikationen für eine groke Gefahr. Auch bei der
eigentlichen indirekten Transfusion (A, 2, a) wird man ge-
wöhnlich auf das Freilegen einer größeren. Vene und auf Nar-
kose nicht verzichten können. Beides kann man im allge-
meinen bei der intravenösen Injektion bzw. Infusion ungerinn-
bar gemachten Blutes vermeiden, wie die weiter unten er-
folgende Darstellung unserer Methodik ergibt. Und zwar ver-
wandten wir Zitratblut und nicht defibriniertes Blut, um die
Zellen möglichst wenig zu alterieren und jede unnötige Steri-
litätsgefährdung zu vermeiden. Die Entnahme erfolgt mittels
einer mittelstarken Punktions.nadel aus einer Armvene des
Spenders. Das Blut wird in einem graduierten Zylinder auf-
gefangen, in dem sich bereits diejenige Menge einer 2%igen
Natrium-citricum-Lösung befindet, die dem zehnten Teile des
zu gewinnenden Blutvolumens entspricht. Zur besseren
Durchmischung empfiehlt es sich, das Gemisch in einen Erlen-
meYerkolben zu überführen. Auf Paraffinerien der Apparatur
kawi man verzichten.

Die Hauptschwierig'keiten in technischer Hinsicht sind
beim jungen Kinde durch den Mangel an geeigneten Gefäken
bedingt. Gewöhnlich sind sichtbare Venen an den Extremi-
täten nicht vorhanden und wenn es der Fall ist, sind sie so

452

Opitz: Bluttransfusion.

40. Jahrg. — Nr. 26

dünn, dak sie nur geringe Flüssigkeitsmengen zu fassen ver-
mögen. Manchmal wird man die Vena jugularis externa für
die Transfusion benutzen können, doch erscheint sie für die
Injektion groker Volumina nicht sehr geeignet. Eine kleine
Bewegung des in sehr unbeguemer Haltung fixierten Kopfes,
ein Abschwellen des beim Einstich infolge Schreiens stark
gefüllten Gefäkes in der Ruhe läkt die Kanüle leicht wieder
herausgleiten. In der Mehrzahl der Fälle findet sich jedoch
beim Säugling, mitunter auch noch beim älteren Kinde, eine
brauchbare Vene an der Temporalseite des Schädels oder
an der Stirn. Vielfach tritt sie erst nach Rasieren deutlicher
in Erscheinung oder nach Abreiben der Haut mit Xylo). Die
weitere Reinigung geschieht mit Alkohol und Aether. Die In-
jektion erfolgt in liegendler Haltung unter Verwendung einer
Anzahl von 10 cm - Rekordspritzen, die immer wieder mit
Kochsalzlösung durchgespült werden. Bei schwer gehendem
Kolben paraffiniert man zweckmäkigerweise den Glaszylin-
der. Unmittelbar vor der Transfusion wird das Blut auf Kör-
pertemperatur erwärmt und durch eine 4—5 fache Mullschieht
filtriert. Steht keine geeignete Schädelvene zur Verfügung,
so benützen wir bei offener Fontanelle den Sinus longitudi-
nalis. Dabei bediene ich mich eines Irrigators mit einem 1 K m
langen Gummischlauche, in den kurz vor dem ein gut passen-
des Ansatzstück tragenden Ende zwei etwa 10 cm von ein-
ander entfernte Glasrohre eingeschaltet sind. Der Schlauch
kann durch eine verschraubbare Klemme gedrosselt werden.
Das System wird bis zur Ausfluköffnung des Glaszylinders
mit physiologischer Kochsalzlösung*) gefüllt, das Blut
direkt in diesen filtriert und dann soviel Flüssigkeit
abgelassen, bis die Blutsäule im ersten Glasrohr er-
scheint Nun wird am liegenden Kinde mit einer ca.
6 — 8 mm langen, nicht gar zu feinen Platinnadel eine
legelrechte Sinuspunktion nach Tob ler ausgeführt, die
Spritze abgesetzt und die Kanüle mit dem Schlauch verbun-
den. Liegt die Nadel richtig, so sieht man beim Senken des
Irrigators sehr bald das Empfängerblut in das zweite Glas-
stück treten. Jetzt kann die Infusion vor sich gehen. Durch
ein angewärmtes Tuch wird der Zylinderinhalt vor Abkühlung
bewahrt. Auch ohne diese letzte Maßnahme haben wir keine
Schädigung beobachtet. Zum Schluk wird das Schlauch-
system durch Nachfüllen von Kochsalzlösung geleert. Die Ein-
laufsdauer beträgt für 150 ccm Blut ca. 20—30 Minuten, in
der Mehrzahl der Fälle erfolgt der Abfluk sehr prompt, nur
bei einigen in extremis behandelten Säuglingen gab es mehr
oder weniger rasch Stockungen, die wohl, durch die dianieder-
liegende Zirkulation bedingt waren. In einem solchen Fall fand
sich bei der Autopsie auch einmal ein flaches subpiales Hä-
matom, das wohl auf Stauung und leichte Zerreikbarkeit der
Gefäjje des im moribunden Zustande befindlichen Kindes, zu-
rückzuführen ist, während alle anderen Obduktionen keinerlei
Lasionen ergaben. Auch klinisch haben wir bei 14 intrasinösen
Blutüberpflanzungen, denen sich noch eine Anzahl von Rin-
gerlösunginfusionen zugesellen, nicht die geringsten Reiz-
erscheinungen oder irgendwelche sonstigen Störungen beob-
achtet. Bei genauer Befolgung der von uns angegebenen
Methodik stellt die intrasinöse Infusion ein durchaus unge-
fährliches Verfahren dar, das auf einfache Weise beim Säug-
ling die intravasale Zufuhr groker Flüssigkeitsmengen ermög-
licht. Auf die Verwendung kurzer Punktionsnadeln legen wir
groken Wert, da man so mit ziemlicher Sicherheit ein Durch-
stoßen der Wand des Blutlei (ei s vermeiden ka nn. Steht bei
geschlossener Fontanelle keine sichtbare Vene zur Verfügung,
so wird man freilich das Freilegen eines Gefäkes nicht um-
gehen können.

Wo es irgend angängig war, haben wir schon aus äukeren
Gründen elterliches Blut verwandt, und nur vereinzelt wurden
fremde Spender herangezogen. Ob diese ebenso geeignet
sind, können wir auf Grund unseres kleinen Materials nicht
entscheiden. In jedem Fall muk natürlich durch entsprechende
Untersuchungen, die Uebertragung von Infektionen, insbeson-

*) Ringerlösung ist zu vermeiden, da das in ihr enthaltene Ca
die gerinnungsverhindernde Wirkung des Na Citricum aufhebt.

dere Lues und Tuberkulose, ausgeschlossen werden. Das
Verwandtenblut bevorzugen deswegen manche Autoren, weil
sie dadurch die sogenannten Transfusionsfolgen eher ver-
meiden zu können glauben. Temperatursteigerungen bleiben
auch danach nicht aus, bei Transfusionen von 100 ccm und
darüber haben wir sie fast ausnahmslos beobachtet. Meist
erreicht das Fieber schon nach wenigen Stunden seinen Höhe-
punkt, um dann rasch wieder abzufallen. Schüttelfrost sahen
wir sehr selten, ein urtikarielles Exanthem nur einmal. Dieses
trat unmittelbar nach der Injektion von 100 ccm väterlichen
Blutes auf, und war bereits nach drei Stunden wieder ab-
geklungen. Vermehrte Ausscheidung von Urobilin, Urobi-
linogen und Indikan im Harn ist nicht häufig, dagegen läkt
sich öfter einen Tag oder mehrere Tage nach der Transfusion
eine Eryfhrocyturia minima nachweisen. Hämolyse kommt
gleichfalls selbst bei Verwendung mütterlichen Blutes vor, wie
der einzige von uns festgestellte Fall von Hämoglobinurie
zeigt. In vitro wurden dabei die mütterlichen Erythrocyten
in sehr geringem Make von dem kindlichen Plasma aufgelöst
Eine nachherige Injektion von Fremdblut wurde anstandslos
vertragen. Die Ansichten über den Wert vorheriger Prüfungen
auf Agglutination und Hämolyse sind noch geteilt, und wenn
auch vielfach die Ergebnisse der Reagensglasversuche mit
den Reaktionen in vivo nicht parallel gehen, so möchten wir
doch auf Grund der oben mitgeteilten Erfahrung entschieden
widerraten, einen in vitro ungeeignet erscheinenden Spender
zu benutzen. Dabei legen wir nur Wert auf die Hämolyse, die
wir stets sowohl für Spender- wie Empfängererythrocyten vor
der Transfusion ausseht ieken. Nur wenn eine Indicatio Vitalis
sofortiges Handeln erfordert, halten wir einen Verzicht auf
Reagensglasprüfungen für berechtigt.

Zur Untersuchung auf Hämolyse werden 0,1 ccm einer
5%igen Aufschwemmung gewaschener Spendererythrocylen '
mit 0,2 ccm Zitratplasma des Empfängers in einem engen
Röhrchen gemischt und umgekehrt. Nach zweistündigem Ver-
weilen im Brutschrank liest man das Resultat ab. Bei unvoll-
ständiger Sedlimentierung wird kurz zentrifugiert. Da das bei
jungen Kindern aus der Zehe oder Ferse gewonnene Blut
beim Defibrinieren fast stets stank hämolyticsh wird, empfiehlt
es sich, nicht Serum, sondern Plasma, das ja auch den tat-
sächlichen Verhältnissen besser gerecht wird, zu verwenden.

Um die Reaktionsweise des Organismus kennen zu lernen,
werden zunächst 10—20 ccm Blut intravenös injiziert. Gleich-
zeitig wird von dem Zitratblut eine Probe zwecks bakterio-
logischer Untersuchung entnommen. Diese Sterilitätsprüfung
halten wir für wünschenswert, da selbst bei sorgfältigstem Ar-
beiten Verunreinigungen durch Luftkeime vorkommen können.
Bei negativem Ausfall der Blutkulturen und ausbleibender
Hämoglobinurie erfolgt am nächsten Tage die eigentliche
Transfusion. War schon nach der Probeinjektion Fieber auf-
getreten, wird ein Antipyreptikum prophylaktisch verabreicht.
Die Kinder bleiben für den Eingriff nüchtern und werden erst
eine Stunde hinterher gefüttert, um etwaiges Erbrechen zu
verhüten.

Da wir jeglichen Reiz vermeiden, vielmehr das Knochen-
mark entlasten wollen, ist es unser Bestreben, durch wenige
groke Blutzufuhren, den Blutstaius möglichst schnei) auf die
Norm zu bringen. Bei Kindern ist die Angabe der über-
tragenen Blutmenge in Kubikzentimetern kein geeigneter Maß-
stab für die Beurteilung des Erfolges. Denn das gesamte
Körperblutvolumen ist ja hier keine konstante Gröke wie beim
Erwachsenen, sondern je nach Alter und Entwicklungsgrad
sehr verschieden. Es müssen also beispielsweise 100 ccm bei
einem 4000 g wiegenden Säugling einen ganz anderen Effekt
haben, als bei einem doppelt so schweren. Dagegen bildet
die pro cbmm Empfängerblut errechnete Erythrocytenzufuhr
einen brauchbaren Vergleichswert. Die Berechnung gestaltet
sich folgendermaken: Nimmt man an, daß das- Spenderblut
5 000 000 rote Blutkörperchen enihält, so muh man. um die
Erythrocytenblut des Empfängers um 1 000 000 zu erhöhen,
das Blutvolumen des letzteren durch 5 dividieren, um die dazu
erforderliche Bluimcnge /.v eruieren. Dabei wird das Ge-
samtvolumen mit Vu des Körpergewichts angenommen.

40. Jahrg. — Nr. 2tt Behrendt: Erbrechen der Säuglinge 453

Beispiel: Ein Kind von 5600 g üewichl hai 2% Millionen
Ei Ythrocyten. Will man diese um 1 Million vermehren, so muß

man )<'<)0 = 400 (BSuimenge) : 5 = 80 cem körperfremden
14

Blutes zuführen. Verwende} man Zitratblul, so erhöhl sich
das Volumen jeweils um 10 %. Dabei lassen wir das mit-
verabfolgle Plasma außer Berechnung, da dieses offenbar
sehr schnell die Blutbahn wieder verladt. Wir haben so in
einer einmaligen Sitzung bis 1 800 000 ErYthrocYten pro ebrnm
und bis Y* der gesamten Körperblutmenge übertragen, ohne
Schädigungen zu verursachen. Nur bei einem sehr elenden
Säugling mit schwer daniederliegender Zirkulation, der nach
lntrajugularer Injektion von 30 cem Zitratblut ad exitum kam,
besteht die Möglichkeit, daß die Transfusion eine akute Herz-
insufficienz ausgelöst hat. Man wird also in Fällen mit
schwerer Herzschädigung, die im Kindesalter bei den für die
Blutüberpflanzung in Betracht kommenden Zuständen im
ganzen sehr selten sind, besonders vorsichtig sein müssen.
Lieberhaupt dürfte es sich empfehlen, die Transfusionen nur
sehr langsam, im Verlauf von 15—30 Minuten, auszuführen.

Um die Flüssigkeitsmenge zu beschränken, wurde ver-
schiedentlich das zu injizierende Blutvolumen durch Plasma-
entziehung auf % — % der ursprünglichen Größe eingeengt,
da es ja in erster Linie auf die Vermehrung von Salierstoff-
trägern ankam. Die Transfusionen werden in A — 1 wöchigen
Abständen wiederholt, bis das erstrebte Ziel, die „Auffüllung"
auf die Norm, erreicht ist. Das gelang in einem Fall schon
nach. 5 Tagen, spätestens innerhalb von 3 Wochen.

Ein Beispiel möge die Wirkung der Transfusionsbehand-
lung illustrieren.

Lotte M., geb. d. 8. 2. 21. Alimentäre Anämie.

Von dem am 11. 11. 21 erhobenen Aufnahmestatus sei nur er-
wähnt: leichte Rachitis, systolisches Geräusch an allen Herzostien
und ein 3 bzw. 2 Querfinger über den Rippenbogen reichender Milz-
und Leberlumor. Gewicht 6550 g, Länge 66 cm. Oedeme, Blut-
befund: 33,75 % Hgb., 1 300 000 ErythrocYten, 13 320 Leukocyten,
2930 Normo- und 800 Makroblasten, pro cbmm. Poikilocytose,
Anisocytose, Polychromasie. Appetit schlecht, erbricht bisweilen.

17. 11.: 37,5% Hgb., 1 650000 ErythrocYten. 13300 Leukocyten,
27 880 Plättchen, 3400 Normo-, 600 Makroblasten.

18. 11.: 150 cem väterlichen Blutes intrasinös, d. h. ca. 1 400 000
Erythrocyten pro cbmm; Höchsttemperatur 38,5 Grad nach 10 Stunden.

21. 11.: 67,5% Hgb., 2 928 000 ErythrocYten, 11280 Leukocyten,
2654 Normo-, 826 Makroblasten. Viel bessere Farbe, Oedeme ge-
schwunden, systolisches Geräusch nicht mehr hörbar, Milz und Leber
unverändert.

28. 11.: Sehr munter, Appetit besser. 75% Hgb., 3 252 000
ErythrocYten, 11 250 Leukocyten, 28 520 Piättchen. 1022 Normo-, 114
Makroblasten. 150 cem väterlichen Blutes intrasinös (ca. 1 400 000
Erythrocyten pro cbmm). Kein Fieber.

29. 11.: 104 % Hgb., 4 722000 ErythrocYten.

1. 12.: 112,5% Hgb., 5080000 ErythrocYten, 12000 Leukocyten.
keine unreifen Blutzellen. Normale Form und Farbe der Erythro-
cyten. Systolisches Geräusch dauernd geschwunden. Leber \lA,
Milz 2 Querfinger, weicher.

3. 1. 22: Der Blutstiatus ist bei fast täglicher Untersuchung in
jeder Hinsicht normal geblieben, auch die Plättchenzahl ist auf
123 000 angestiegen. Das Kind wird bei bestem Allgemeinbefinden
mit einer Gewichtszunahme von 1420 g entlassen.

13. 3. 22: Seit der Entlassung hat sich am Blutbefunde nichts
geändert. Gewichtszunahme VA kg! Leber \y2, Milz Vi Querfinger.

Diese kurze Mitteilung genügt, um -den geradezu glän-
zenden Effekt der Blutüberpflanzung zu veranschaulichen.
Ausnahmslos wurden schwere und schwerste Fälle von ali-
mentärer Anämie behandelt. Bei den meisten War die Erythro-
CYtenzahl auf 2 Millionen oder noch stärker reduziert. Die
Kinder sahen auch dementsprechend' wachsblaß aus, ihre
Lippen waren kaum gefärbt, Appetit und Allgemeinbefinden
schlecht. Fast momentan ändert sich das Bild mit der ersten
größeren Transfusion. Schon während derselben röten sich
Nasenspitze und Ohren, dann die Lippen und schließlich nimmt
die gesamte Körperhaut einen rötlichen Schimmer an, dabei
werden die anfangs schreienden Kinder sehr bald ruhig,
atmen langsam und regelmäßig, die Herztöne weiden kräf-
tiger. Oft schon nach der zweiten Infusion unterscheidien sie
sich durch nichts von Gesunden. Sehr rasch ändert sich ge-
wöhnlich auch die Stimmung der kleinen Patienten, sie wei den

zugänglicher, lachen und spielen und zeigen Interesse für die
Umgebung. Ebenso wird der Appelil meist günstig beein-
fluß). Die Ernährung haben wir zwar absichtlich milchreich
gestaltet, außer in den Fällen, wo Darmslöi uiigen ein be-
sonderes Regime erforderten, doch dürfte sich in pi.ixi
die allgemein als zweckmäßig erkannte g e tri i sohle Kost
mit Mitchreduktion empföhlen. Nicht selten treten nach
großen Transfusionen vermehrte und schleimige Stühle
auf, die gewöhnlich jedoch in wenigen Tagen ohne wesent-
liche Nahrungsänderung wieder normal werden Eine nen-
nenswerte Zunahme wird vielfach in den ersten Wochen ver-
mißt, doch stellt sich diese ausnahmslos hinterher ein. So
hatte z. B. ein *U jähre altes, mit 'j kg entlassenes Kind nach
5 Monaten sein Gewicht verdoppelt.

Auch das Blutbild wird in einer Weise beeinflußt, wie es
durch keine andere Therapie möglich ist. Wir sehen bei dem
mitgeteilten Beispiel entsprechend der ErYthrocytenzufuhr
einen sprunghaften Anstieg der Werte für Hämoglobin und
rote Blutkörperchen. Nicht alle Fälle verlaufen gleichartig.
Nach einzelnen Transfusionen zeigen sich mehr oder weniger
erhebliche Remissionen oder ein der zugeführten ErYthro-
CYtenzahl nicht ganz entsprechender Anstieg, was auf einen
Untergang von roten Blutzellen hindeutet. Andererseits beob-
achtet man aber auch ein nachträgliches Ueberschreiten des
durch die Blutübertragung geschaffenen Niveaus. Sind die
Werte für Hämoglobin und ErYthrocyten erst einmal definitiv
auf die Norm gebracht, so wird diese gewöhnlich auch fernerhin
innegehalten, wie momaie- und jahrelange Beobachtungen zei-
gen. Mit der Zunahme der ErYthrocYtenzahl geht die Besserung
des mikroskopischen Blutbildes parallel. Die Regenerations-
und Degenerationserscheinungen der roten Blutzellen gehen
zurück und sind gewöhnlich mit dem Erreichen normaler
ErYthrocYtenwerte überhaupt nicht mehr nachweisbar. An-
dererseits sieht man bei einem vorübergehenden Absinken der
Kurve einen Anstieg der Normoblasten. Gerade dieses um-
gekehrt proportionale Verhalten von reifen und unreifen For-
men spricht für die Richtigkeit unserer Auffassung, durch
Zufuhr körperfremder ErYthrocYten Entlastungstherapie zu
treiben.

Der heilsame Einfluß der Transfusionen erstreckt sich nicht
r.ur auf die Erythropoese, sondern auch auf die andern Blut-
elemente. Unreife weiße Blutzellen schwinden allmählich,
LeukocYtosen gehen zurück, während bei Leukopenien die
Zahl allmählich ansteigt. Auch die bei schweren Anämien
häufig stark verminderten Plättchenwerte werden wieder
normal.

Diese guten Erfolge lassen sich in den meisten Fällen
innerhalb weniger Wochen erzielen und gerade diese Ab-
kürzung der Krankenhausbehandlung ist wegen der Verringe-
rung der Infektionsimöglichkeit, ganz abgesehen von sozialen
Gesichtspunkten, ein nicht zu unterschätzender Vorteil.

Von besonderer Wichtigkeit ist es, daß die Resistenz der
anämischen Säuglinge ganz unzweifelhaft erhöht wird.
Anämie und Infekt sind ja eng mit einander verknüpft, so
eng, daß manche Autoren für die Säuglingsanämien eine
infektiöse Aetiologie annehmen. Wieweit das berechtigt ist,
sei dahingestellt, soviel steht jedenfalls fest, daß hinzutretende
Infekte die Anämie verschlimmern und gewöhnlich ihren
letalen Ausgang bedingen. Andererseits begünstigt gerade
die bei Ajnämien bestehende Resistenzverminderung das Auf-
treten von Infekten, weswegen die anämischen Säuglinge in
der Klinik gewöhnlich ebenso sorgfältig gehütet werden wie
Frühgeburten. In analoger Weise sehen wir eine Infektion,
z. B. eine Cvstitis, eine sekundäre Anämie verursachen, die
ihrerseits wieder das Persistieren beziehungsweise die Ver-
schlimmerung der eigentlichen Erkrankung unterstützt und
den Boden für die im Säuglingsalter so gefürchtete Broncho-
pneumonie bereitet. Wir haben also einen dauernden Cir-
culus vitiosus: Anämie-Infekt, Infekt-Anämie, den wir durch
die Blutübertragung durchbrechen können. Diese Tatsache
zeigt sich sowohl bei den alimentären Anämien, wo nach den
Transfusionen schwere Infekte wie Ruhr und Grippepneu-
monien erstaunlich gut, meist ohne jede Verschlechterung de*

454

Behrendt: Erbrechen der Säuglinge

40. Jahrg. — Nr. 2b

Bluistatus überstanden wurden, als auch bei postinfektiösen
Anämien. Die bei ersteren geschilderte günstige Beeinflus-
sung des Blutbefundes und des Allgemeinzuslandes tritt auch
bei letzteren Formen in Erscheinung. Der Infekt kann dabei
gleichzeitig erheblich gebessert oder sogar völlig beseitigt
weruen, wie folgender Fall zeigt. Es handelt sich um ein
1 Vi Jahr altes, sehr elendes Kind, das bei uns wegen einer
seil ca. 5 Monaten bestehenden schweren PyelocYstitis
wochenlang mit Urotropin, Alkalizufuhr, Salol, mit Blasen-
spülungen und Autovakzine ohne Erfolg behandelt worden
war. Dabei war Patient immer elender geworden, die sekun-
däre Anämie immer stärker (2 080 000 ErYthrocYten). Zwei
10 Tage auseinanderlegende intravenöse Injektionen von 60
und 90 ccm Blut (d. h. ca. 675 000 bzw. 1 000 000 Ei Ythrocyten
pro cbmm Empfängerblut), die die roten Blutkörperchen auf
4 000 000 brachten, führten eine wesentliche Besserung des
Aussehens, des Allgemeinzustandes, des Appetits und des
Llrinbefundes herbei. 16 Tage nach der letzten Transfusion
war das Urinsediment ohne pathologische Elemente; die roten
Blutkörperchen waren weiter angestiegen.

Fälle postinfektiöser Anämie, für die chirurgische Indika-
tionen bestehen, wird man zweckmäßig durch Schaffung eines
normalen Blutstatus für die Operation vorbereiten.

Möglicherweise vermag auch eine Dei regelrechten
ErythrocYtenwerten vorgenommene Blutüberpflanzung die
Lieberwindung einer Infektion zu beschleunigen. In diesem
Sinne spricht die Beobachtung, daß eine subakute Säuglings -
colicYstitis 10 Tage nach einer Injektion von 60 ccm Blut defi-
nitiv, nicht nur cytologisch sondern auch bakteriologisch, ge-
heilt war.

Während also die Transfusionsbehanölung bei alimen-
tären und postinfektiösen Anämien höchst erfreuliche Erfolge
zeitigt, scheint sie bei leukämischen und pseudoleukämischen
Prozessen im Stich zu lassen. Bei einem 14 jährigen Knaben
mit mYeloischem Chlörom und einem 3 jährigen Kinde mit
generalisierter LYmphosarkomatose, bei denen allerdings be-
reits recht hohe Grade von Anämie entstanden waren, er-
lebten wir völlige Mißerfolge. Hier wurden nicht nur die zu-
geführten ErYthrocYten sehr rasch zerstört, sodak man an
direkte toxische Einflüsse denken muß, sondern auch die
eigenen gingen kontinuierlich weiter zurück. Die schweren
Knochenmarksveränderungen bei dem Cbloromfall, die bei
der Autopsie festgestellt wurden, erklären die Ergebnislosig-
keit unseres therapeutischen Versuches. Vielleicht sind
Ueberpflanzungen im Frühstadium dieser Erkrankung erfolg-
reicher.

Die Anwendung der Transfusion zur Behebung von
Blutungsanämien wird besonders bei Verletzungen und
hämorrhagischen Diaihesen in Frage kommen. Bei den ersten
Formen wird sie besonders prompt wirken, da nach Unter-
bindung der Blutungsguelle der anämisierende Faktor
definitiv ausgeschaltet ist. Aber auch bei den hämorrhagi-
schen Diathesen der verschiedensten Aetioiogie, lassen sich
sehr schöne Erfolge erzielen. Hier kann die Blutübertragung
einen doppelten Zweck haben: einmal die Bekämpfung der
Blutung durch die Zufuhr gerinnungsfördernder Faktoren, und
ferner die Beseitigung der Anämie durch Einverleibung
körperfremder ErythrozYten. Im Vordergrund wird natürlich
stets das erste Ziel stehen. Folgender Fall mag zeigen, wie
segensreich hier die Transfusion sein kann. Es handelte sich
um ein zwei Jahre altes Kind mit den Erscheinungen von
Purpura fulminans, bei dem von den verschiedensten Seiten
d e Prognose mfaust gestellt worden war. Fast die gesamte
Körperhaut war hämorrhagisch verfärbt, dazu blutete es un-
nuthörlich von Mund- und Lippenschleimhaut. Es bestand, wie
die Durchsuchung des gefärbten Blutpräparates ergab, abso-
luter Plättchenmar.gel und dementsprechend auch stark ver-
längere Blutungszeit und Irrelraktitität des Blutkuchens. Der
Rachenabstrich auf Diphtheriebazillen war anfangs negativ,
acht Tage später positiv. Auch auf Lippen, Zunge und
Nasenschleimhaut wurden Diphtheriebazillen nachgewiesen,
so daß retrospektiv wohl die diphtherische Erkrankung für die
hämorrhagische Diathese verantwortlich zu machen ist. Da

die Ei'Ythi'ozYlen innerhalb der ersten zwei Tage infolge "Ver-
sagens aller üblichen Blutstillungsmittel um fast eine Million
sanken, entschlossen wir uns trotz der hochgradigen Blutungs-
neigung zur Freilegung einer Vene am Unterschenkel, was in
der chirurgischen Klinik durch Herrn Professor Melchior
ohne erheblichen Blutverlust erfolgte, und injizierten 40 ccm
Zitratbiut, etwa 35 ccm plätichenhaltigen Plasmas und
12 ccm 3%iger Coagulenlösung. Die Blutungen sistierten fast
momentan, in Uebereinstimmung damit wurde auch die
Blutungszeit normal. Die Plättchenzahl stieg langsam an und
betrug nach 10 Tagen 205 000, während die Werte für
EiYthrozYten und Hämoglobin erst ganz allmählich zu-
nahmen. Nach Feststellung der Diphtherie wurde eine Heil-
sei umlherapie eingeleitet, unter der die kleine Patientin sich
erst langsam, dann rasch erholte. 9 Monate später zeigte es
sich als blühend aussehendes, kräftiges Kind. Wir führen die
schnelle Beseitigung der Blutungsneigung in erster Linie auf
die Blut-Piasmainjektion zurück und nicht auf die Coagulen-
zufuhr, da die vorherige Verabfofgung von 5 mal täglich 1,0 g
Coagulen per os völlig resultatlos geblieben war.

Wo nicht unmittelbare Lebensgefahr vorliegt wie in
unserm Fall, wird man den Versuch machen dürfen, durch
extravasale Injektion die Blutung zum Stillstand zu bringen.
Das ist nach Angaben deutscher und amerikanischer Autoren
häufig bei Melaena neonatorum mit gutem Erfolg geschehen.
Eigene Erfahrungen besitzen wir auf diesem Gebiet nicht.

Wir können die Anwendung der Bluttransfusionen in der
Pädiatrie bei anämischen und hämorrhagischen Prozessen der
verschiedensten Aetioiogie wärmstehs empfehlen. Besonders
bei der Behandlung der im frühen Kindesalter recht häufigen
alimentären Anämieformen haben wir in der Blutüber-
pflanzung ein Verfahren, das mit einer Zuverlässigkeit und
Schnelligkeit wie keine andere Methode imstande ist, die
Blutregeneration wieder in normale Bahnen zu lenken.

Literatur.

1. Hasse: Die Lammbluttransfusion beim Menschen. St. Peters-

burg-Leipzig 1874.

2. 0 o e b e 1 1 und Poggemenn: Deutsche Zeitschr. f. Chi:.

Bd. 127, 1914, S. 560.

3. Arkenau: D. m. W. 1921, S. 745.

4. Harriehausen: Bert. kl in. Wochenschr. 1920. S. 45.

Aus der Kinderklinik der städtischen Krankenanstalten und dem
Säuglingsheim zu Dortmund.

(Leiter: Prof. Dr. Engel.)

Zur Behandlung des habituellen Erbrechens
der Säuglinge.

Von Dr. Hans Behren d t.

Nicht nur für den Kinderarzt, sondern auch für den all-
gemeinen Praktiker bildet die Behandlung des so häufigen
chronischen Erbrechens der Säuglinge eine ebenso schwierige
wie dankbare Aufgabe. Trotz der weit verbreiteten Ansicht,
speiende Kinder, besonders Brustkinder, seien Gedeihkindel,
kommen die Mütter häufig genug in die Sprechstunde, um Rat
und Mittel gegen das Spueken oder Erbrechen zu erbitten.
Gewiß gibt es Formen, die auch ohne ärztlichen Eingriff nach
einiger Zeit von selbst wieder gut werden, aber auch ebenso
viele Kinder leiden lange Zeit hindurch unter dem Spuckübel,
werden schwer geschädigt und erliegen allzuleicht einer !;:-
lektion oder einer Ernährungsstörung, welche nur auf dein
Boden der durch das Spucken bedingten Inanition und Resi-
stenzminderung e: wachsen konnten. Es ist daher ärztliche
Pflicht, sich in jedem einzelnen Falle über den Grad und die
Form des Erbrechens zu orientieren und therapeutisch ein-
zugreifen, sowie die weitere gedeihliehe Entwicklung des
Kindes in Gefahr ist.

Die verschiedenen Möglichkeiten des Entstehens bedingen
ebensoviel Arten der Bekämpfung.

Wir möchten im folgenden zwischen Brust- und
Flaschenkindern keinen Unterschied machen, weil nach

40. Jahrg. — Nr. 2(5»

Im Iik ihIi Erbrechen der Säugling«

456

n \v

Man kann für unsere
dem heutigen Stande dei
ätiologisch unterscheiden

Unserer Erfahrung das therapeutische Handeln stets von
gleichen Gesichtspunkten aus erfolgen muß.

Unter habituellen Erbrechen wollen wir alle Grade und
Formen dieser Krankheit verstehen, wie sie beim Säugling
vorkommen, ausgenommen das zyklische Erbrechen und die
hypertrophische Pylorusstenose, zwei eng umgrenzte selb-
ständige Krankheitsbilder.

Es soll versucht werden zu zeigen, w ie man die „Spucke. r"
behandelt, Kinder, die schon während des Trinkens einen
Teil der Nahrung wieder aus dem Munde laufen lassen, her-
ausgeben oder erbrechen, Säuglinge, welche kurz nach der
mühelos und oft hastig entleerten Flasche die Milch in
kleinen Portionen wieder ausspucken, ausschütten, die
dauernd in einer Lache gespuckter Milch liegen, und endlich
wie man vorgeht, um das stoßweise, oft im Bogen erfolgende
lahrechen erfolgreich zu bekämpfen.

Zu diesem Zwecke sei zunächst kurz besprochen, welche
Möglichkeiten bisher zur Verfügung standen, um heilend ein-
zugreifen '). u n d i m A n Schluß d a r a n will i c h
einige neu e M e t h o d e n a n f ü h r e n , die sich i n
n n s e r e r A n s t a 1 t W ä h r e n d der letzt e n J a h r e
h e i' a u s g e h i 1 d e t h ;i b e n u n d als t h e r a p e u t i -
s c h e r F ortschritt d e r A 1 1 g e m e inhe it e m p f o h -
1 e n w e r d e n könne n.

hier rein praktischen Ziele nach
Dinge am besten drei Formen
und versuchen, jeden klinischen
Fall sogleich in eine dieser drei Kategorien einzugliedern.

An erster Stelle steht das durch falsche E r n ä h r u n g
ausgelöste habituelle Erbrechen. Es ist sehr leicht verständ-
lich, daß eine der Verdauung und dem Stoffwechsel schäd-
liche Nahrung auch eine Störung der motorischen Funktionen
der obersten Abschnitte des Verdauungstraktus zur Folge
haben kann, daß falsche, unphysiologische Füllüngszustände
des Magens diesen zur Abwehr in Form des Erbrechens ver-
anlassen können. Es ist oft genug von pädiatrischer Seile
darauf hingewiesen worden, wie leicht mitunter das Speien
und Erbrechen durch vernünftige Regelung der Ernährung
beseitigt werden kann. Es ist bekannt, wie oft gerade fett-
reiche Mischungen den Anlaß des Erbrechens und Redu-
zierung der Fettmengen den Beginn der Heilung bilden.

Im Gegensatz zu anderen Angaben verzichten wir hierbei
auf Anwendung von Buttermilch als fettfreier Nahrung, weil
sie uns an und für sich einen erhöhten Reiz zum Spucken
auszulösen scheint. Wir verfügen über Fälle, in denen hei
Ernährung mit holländischer Buttermilch mäßig starkes
Spucken bestand, das sofort nachließ, als Halbmilch in
gleicher Menge und Kalorieenzahl gefüttert wurde.

Es wird sieh auch empfehlen, stets auf die Mengen der
Nahrung und ihren Nährwert zu achten, weil allzu oft nur
die Ueberfütterung oder der Hunger Schuld sind an dem
lästigen Uebel. Wer also für richtige Ernährung des Säug-
lings sorgt, verhütet und heilt oft zugleich das Spuckübel.

Nun zur zweiten Gruppe der Fälle des chronischen Er-
brechens: das sind die infektiös bedingten Formen.

Es scheint vielleicht zunächst überflüssig, auf dieses fast
selbstverständliche Symptom hei den fieberhaften Säuglings
Infekten hinzuweisen, und doch steht es nur allzu oft so im
Vordergrund des klinischen Bildes, daß es als Hauptkrankheit
imponiert. Weiß man das nicht, so sind oft grobe Fehler
die Folge. Abgesehen von dem initialen Erbrechen bei
mteningiti sehen Krankheitsformen tritt fast bei allen anderen
Fieberhaften Infekten sehr häufig mein oder minder starkes
Spucken oder Erbrechen auf. Ob eine Pyelitis, eine fieber-
hafte Pyodermie, ein Drüsenabszeß oder eine Pneumonie in
Entwicklung begriffen ist, fast stets, stellt sich auch als
Symptom das Erbrechen ein. Ich möchte besonders darauf
aufmerksam machen, daß eine an und für sich garnicht so
Marke Pharyngitis mit Vorliehe ein starkes Spucken und Er-
brechen auszulosen scheint. Wir haben wählend der letzten
Grippeepidemie eine sein- große Anzahl von solchen Kindern

') Literatur hierüber siehe hei
Säuglingskrankheiten, S. (>(>8. 1021.

F i n k el s t e i n,

■hrh.

in ambulanter Behandlung gehabt und sicis erkennen
müssen, daß neben mäßigem Fieber das Spucken und Li
brechen als Hauptsymptom des Rachenkatarrhs hervortrat.
Ganz besonders ist das natürlich auch bei Lungenkrank-
heiten der Fall, die mit starkem Reizhusten einhergehen, vor
allem bei Pneumonien, hau Teil der im letzten Jahre hier in
großer Zahl zur Aufnahme gelängten Grippepneumonien
wurde überwiesen wegen starken Erbrechens und konse-
cutiver Abmagerung während der letzten Tage vor der Auf-
nahme. Man hatte auch ärztlicherseits an eine Magen
affektion gedacht und daher wahrscheinlich von eingehen
derer Untersuchung der Lungen abgesehen, die eine be-
ginnende Bronchopneumonie erkennen ließ.

Noch klarer wird die große Holle, die das Erbrechen und
Spucken hei Infekten aller Art spielt, wenn ich den Zustand
schildere, wie er auf der Isolierstation unserer Anstalt V01
kurzem herrschte. Es lagen hier eine fast geheilte Blennorrhoe,
eine Bronchialdriisenluberkulo.se und zwei eben entfieberte
Grippepneumonien. Sämtliche vier Kinder tranken sein
schlecht die Flasche, mitunter kaum die Hälfte der
jeweiligen Portion, alle vier Kinder spukten sehr stark
und erbrachen oft in hohem Bogen. Keins von ihnen
bot noch deutliche, klinisch feststellbare Organveränderungen,
Hätte ich zu dieser Zeit einen in die Vorgeschichte nicht Ein-
geweihten auf die Station geführt, alle vier Fälle hätten ihm
als schwere Störung der Magendarmfunktionen imponieren
können, ein oft verhängnisvoller Irrtum.

Aus dem Gesagten ergibt sich für das therapeutische Ver-
halten in solchen Fällen unschwer der Grundsatz, das Er-
brechen auch bei der Behandlung nur als Symptom zu be-
werten und nicht zu überschätzen. Mit dem völligen Ab-
klingen des Infektes läßt auch das Erbrechen nach, und es
wäre ein nutzloses Beginnen, die für die erste Gruppe der
Spuckfälle geschilderten Maßnahmen auch hier anzuwenden.

Nur wenn sich beide Formen kombinieren, wird neben
der an und für sich erforderlichen sachgemäßen Regelung der
Ernährung auch eine spezielle Ernährungstherapie angezeigt
sein. Zum Teil wird man sogar auch von den Mitteln Ge-
brauch machen können, die wir hei Behandlung der dritten
Gruppe von „Spuckern" empfehlen werden.

• In diese letzte und größte Gruppe müssen wir nun alle
die Fälle einordnen, die weder durch unzweckmäßige Er-
nährung noch durch Infektion zu ihrem Spucken gelangt sind.

Es handelt sich hier f a st aus h ä h ni s I o s u m
nerv ö s e Kinder mit neuropäthi scher Be-
lastung, die häufig auch andere Zeichen
nervöser F e b e r e r r e g b a r k e i t darbieten,
deren Ellern sich auf den ersten Blick als
X e u r o p a t Ii c n offenbaren, und die n i c h l
seit en auch Zeichen minderwertiger Kon-
stitution o d e r D e g.e n e r a t i o n aufweise n.

Solche Kinder schrecken zum Beispiel bei jedem Ge-
räusch heftig zusammen, zeigen stark erhöhte Reflexe der
Haut und Sehnen, mitunter starke Dermographie, haben
einen ängstlichen Gesichtsausdruck, ein stets lebhaftes Augen -
spiel, mitunter

neigen zu spasmophilen Zuständen.

Bei solchen Individuen liegt die Aetiologie ihres Speiens
Idar zutage.

Häufig findet sich aber neben dem starken Speien nur
( ine große motorische Unruhe. Man findet den Säugling in
den eigenartigsten Lagen in seinem Bettchen vor, er
strampelt sich immer wieder unter der Decke hervor, hebt in
den späteren Monaten dauernd den Kopf hoch, agiert mit den
Händen und Füßen aufs lebhafteste, besonders beim Trinken,
und schreit sehr viel.

Aber selbst wenn die Diagnose „Neuropathie" ohne
weiteres nicht zu erheben ist, wenn körperliches und
psychisches Verhalten normal zu sein scheinen, sind wir nach
Ausschluß der vorhin besprochenen, für die beiden ersten
Gruppen charakteristischen Faktoren geneigt, dieses Schütten
oder Erbrechen als Folge angeborener Minderwertigkeit,
meistens als neurogen aufzufassen.

tremorartige Zuckungen der Extremitäten.

456

Behrendt: Erbrechen der Säuglinge

40. Jahrg. — Nr. 26

Mit der Behandlung dieser dritten Gruppe der neuro-
pathischen Spucker minderwertiger Konstitution wollen wir
uns nun etwas ausführlicher befassen, sie stellt den größten
Prozentsatz wohl nicht nur unseres Spuckermaterials dar.

Wenn mit Rücksicht auf die konstitutionelle Anomalie —
sie kann z. B. verminderte Fettoleranz bedingen — eine
richtige Nahrung gewählt ist, standen bisher verschiedene
Mittel zur Verfügung, um das Spucken zu mildern.

Auf eine Unterscheidung von spastischem und atoni-
schem Typus sei hier verzichtet, da wesentliche Unterschiede
im therapeutischen Verhalten dadurch nicht bedingt werden.

Narkotika sollen allgemein beruhigend wirken und
die Erregbarkeit des wohl in der Hauptsache beteiligten
vegetativen Nervensystems, speziell des Parasympatikus her-
absetzen. Das oft angewendete Atropin hat in unseren Fällen
stets versagt, obwohl wir es in sehr hohen Dosen (bis 1 mg)
verabfolgten. Auch Codein und viele andere Narkotika hatten
trotz einschläfernder Wirkung keinen Einfluß auf die Stärke
des Spuckens. Wir sind jetzt von der medikamentösen Be-
handlung des habituellen Erbrechens ganz abgekommen.

Es ist ferner üblich, stark spuckenden Kindern die Nah-
rung in kleinen, häufigen Mahlzeiten zu reichen und dadurch
einen Reiz auf die überempfindliche Schleimhaut des Magens
möglichst zu vermeiden. Der Erfolg ist, wie allgemein be-
kannt, häufig so eindeutig, daß nicht warm genug für diese
Applikation der Nahrung eingetreten werden kann. Wir
reichten bis zu 24 Mahlzeiten pro Tag und Nacht, also stünd-
lich, und begannen dabei häufig mit 5 bis 10 g. Erst nach
Besserung des Erbrechens werden die Intervalle allmählich
verlängert und die Trinkmengen gesteigert. Wenn man sich
von Anbeginn sogenannter konzentrierter Nahrung bedient,
so werden auch bei fünf bis sechs Mahlzeiten pro Tag die ein-
zelnen Mengen recht gering bleiben können, ja man kann mit-
unter das Spucken ganz wesentlich dadurch bessern, daß man
statt fünf Mahlzeiten gewöhnlicher Milchmischung ebensoviel
Portionen konzentrierter Milch mit gleichem Kalorieengehalt,
aber wesentlich kleinerem Volumen füttert. Wir gebrauchen
bis zum Ende des ersten Jahres sehr gern die von Schick
angegebene Dubomilch (Vollmilch + 17% Rohrzucker).
Natürlich bilden für ihre Anwendung irgend welche Störun-
gen der Ernährung und Verdauung eine strenge Kontra -
indikation.

Ein weiteres wichtiges Mittel zur Bekämpfung des neuro-
pathischen Speiens ist die Breifütterung, von der man schon
frühzeitig Gebrauch machen kann, die aber in späteren Mo-
naten häufig unentbehrlich ist. Wir reichten häufig (nach
Epstein1) fünf Minuten vor jeder Flaschenmahlzeit, einen
bis zwei Teelöffel Mehl- oder Griesbrei und sahen günstige
Beeinflussung des Spuckens. Bei älteren Säuglingen ist es
besser, eine oder mehrere Mahlzeiten ganz durch Brei zu er-
setzen, ja es gibt extremschwere, jeder anderen Behandlung
trotzende Fälle von habituellem Erbrechen, die eine Zeit lang
völlig auf Breinahrung gesetzt werden müssen, um sie vor
dem Hungertode zu retten. Wir haben fast immer mit dieser
Methode gute Erfolge gehabt, besonders in Kombination mit
der häufigen Darreichung kleinster Trinkmengen.

Gelegentlich der Behandlung spuckender und gleichzeitig
sehr schlecht trinkender Kinder war in unserer Anstalt die
Beobachtung gemacht, daß nach einer notwendig gewordenen
Sondenfütterung das Spucken eines Kindes wesentlich nach-
ließ. Diese noch mehrmals beobachtete Tatsache erinnerte an
gleiche Erfahrungen bei der Therapie des Pylorospasmus und
ließ an einen günstigen Einfluß der Magensondierung durch
Ausschaltung des Schluckaktes und damit verbundene Re-
flexe denken. Systematische Anwendung der Sondenfütterung
ließ uns dann tatsächlich den Wert dieses Verfahrens erken-
nen und wir haben es jetzt in den Vorrat unserer Mittel auf-
genommen, mit denen wir dem neuropathischen Spucken bei-
zukommen suchen. Natürlich wirkt „die Sonde" nicht immer,
und mehrtägige nutzlose Anwendung kommt vor. Aber oft
ist der Einfluß erstaunlich. Es können ruhig große Mengen
eingeführt werden, bis zu 150 g, je nach dem Alter des Kindes,

*) Epstein, Jahrb. f. Kinderheilk., Bd. 43, S. 360.

wobei sich nach unseren Erfahrungen die Benutzung einer
großen Spritze am besten eignet, mit der die Milch durch die
Sonde eingepreßt wird. Läßt man die Nahrung von einem
Trichter aus einlaufen, so wird der prompte Erfolg durch die
viel längere Dauer und das dadurch bei diesen nervösen und
überempfindlichen Kindern besonders stark auftretende Wür-
gen und Pressen stark in Frage gestellt.

Man muß bei der Wirkung solcher Sondierungen auch
stark an eine psychische Beeinflussung des Säuglings denken,
der gewissermaßen durch die für ihn sicherlich unangenehme
Prozedur „erzogen" wird.

Jedenfalls ist die systematisch ange-
wendete Sondenfütterung (mit Spritze) ein
neuer Weg, der unserer Erfahrung nach oft
schnell und mühelos bei Bekämpfung des
neuropathischen Spuckens in schweren Fäl-
len zum Erfolg führt.

In leichteren Fällen erfolgt das Sistieren des Spuckens
allgemein neuropathisch stigmatisierter Kinder sehr prompt
bei Anwendung eines ebenfalls in neuerer Zeit in der hiesigen
Anstalt ausgebildeten Verfahrens2), das wir mit dem Namen
„Festlegen" bezeichnen. Nach systematischer
Prüfung der Ergebnisse dieser Methode
haben wir, besonders im letzten Jahre, so
r e i c h 1 i c he günstige Erfahrungen damit ge-
macht, daß sie als wesentlicher Fortschritt
bei der Behandlung des Spuckens angesehen
w erden muß.

1 I

■ w

Wie der Name besagt, werden die Kinder so gebettet, daß
jede ausgiebige Bewegung des Kopfes und der Extremitäten
unmöglich ist. Das wird erreicht durch Lagerung des Kopfes
zwischen zwei prall gefüllte flaschenförmige Sandsäcke, die
etwa bis zur Höhe der Ohren beiderseits dicht dem Kopf an-
liegen und durch ein Tuch zusammengehalten werden, das
dem Kind gleichzeitig als Spucktuch unter dem Kinn auf der
Brust liegt. Außerdem sind die oberen Extremitäten locker an
den Rumpf gewickelt, die Beine werden durch die Bettdecke
fixiert, welche bis zur Brusthöhe reicht und durch einen
Gurt festgehalten wird. Die Hauptsache ist aber die Fest-
legung des Kopfes. Sie allein genügt in der Mehrzahl der
Fälle. Die scheinbare Zwangslage ist nur wenigen Säuglingen
in den ersten Tagen sichtlich unbequem und unangenehm, die
meisten gewöhnen sich sehr schnell daran und liegen dann
seelenruhig und vergnügt in ihrem „Spuckkissen".

Die Anwendungsdauer dieser Methode betrug im Durch-
schnitt etwa 2—3 Wochen, sodann wurde die Beweglichkeit
des Kopfes durch Erniedrigung und größeren Abstand der

2) Die erste Anwendung und Prüfung dieser Methode erfolgte
durch Fräulein Dr. Schellhaas. Die ausführliche Publikation
ist aus besonderen Gründen bisher noch nicht erfolgt. Ich berichte
im folgenden, auf Veranlassung von Herrn Professor Engel,
über die im letzten Jahre mit dem Festlegen beobachteten Erfolge.

40. Jahrg. — Nr. 2(5,

Sternberg: Gastroskopie.

Sandsäcke allmählich vergrößert und schließlich das Kind
wieder frei gebettet, ohne daß es zu nennenswerten Hin k
fallen kam. Nur einzelne hartnäckige Spucker mußten längere
Zeil im Spuckkissen bleiben, bis sie auch in frei beweglicher
Verfassung nicht mein- durch das Spucken in ihrem Gedeihen
gehindert wurden.

Was erreichen wir nun mit dieser Lagerung? Zunächst
ird durch die allgemeine Ruhigstellung des Körpers ein Ge-
engewicht geschaffen gegen die motorische Unruhe, gegen das
uernde Zappeln, Strampeln und Herumwälzen der Kinder,
as wirkt beruhigend ein auf das gesamte Individium, viel-
icht indirekt auf das Nervensystem, dessen Erregbarkeit ge-
•unpft wird. Schon allein hierdurch greift man das Spuck -
el an seiner Wurzel an, während die Fixierung des Kopfes
Hinterhauptslage rein mechanisch dem Ausschütten ent-
egentritt. Wer beobachtet hat, wie die Kinder bei dem unab-
lässigen Heben und Drehen des Kopfes, Beugen und Strecken
des Halses schubweise ihre Nahrung wieder herausbefördern,
dem wird es leicht begreiflich erscheinen, daß mit der
Fixierung des Kopfes auch eine wirksame Verhütung des Er-
brechens verknüpft ist.

Und in der Tat reagierten sehr zahlreiche neuropathische
Spucker so gut auf dieses Mittel, daß wir in den mitgeteilten
Anschauungen bestärkt wurden. Wir könnten bei einer sehr
großen Zahl von Fällen kurvenmäßig die günstige Wirkung
des „Festlegens" zur Darstellung bringen; da aber schließlich
Stärke und Länge von Strichen nicht mehr Glaubwürdigkeit
beanspruchen können als unsere sprachlich mitgeteilten Er-
gebnisse, so beschränke ich mich auf die Wiedergabe einer
von den vielen Krankengeschichten, um die Heilung eines
Säuglings vom habituellen Erbrechen durch die Methode des
„Festlegens" deutlich und wirksam zu veranschaulichen.

Gisela Seh. J.-Nr. 1472. Vater wegen Nervenkrankheit mehr-
mals im Sanatorium, Mutter häufig krank, u. a. Lungenaffektionen,
Keuchhusten. Zwei ältere Geschwister gesund, aber schwächlich.
Kind selbst bricht seit der Geburt häufig, spukt nach allen Mahl
zeiten. Stets mangelhafte Gewichtszunahme und schlechtes Aus-
sehen

5. 11. 21: 6 Wochen alles, in leidlichem Ernährungszustand be-
findliches Kind. aHut gut durchblutet, rosig. Turgor mäßig,
ebenso Fettpolster. Tonus schlaff, Haut rein. Nirgends fühlbare
Lymphdrüsen. Lungen und Herz o. B., Bauchörgane a. B. Skelett-
system o. ,B. Beflexe der Haut und Sehnen beiderseits stark er-
höht. Kein Babinsky. Starke motorische Unruhe, bei der Unter-
suchung sehr aufgeregt. Ernährung: 600 gr Halbmilch mit 2 %
Mehl und 1% Rohrzucker. Darreichung in 10 Mahlzeiten." Urin
E — Z — . Gew. 2900 gr.

11. 11. 21: Im Vordergrund des Befundes allgemeine nervöse
Uebererregbarkeil. Dauerndes Umherschlagen mit Händen und
Füßen. Heben, Drehen und Werfen des Kopfes. Recht starkes
häufiges Spucken, 6—8 mal mindestens während des Tages. Trotz-
dem mäßiger Gewichtsanstieg. Gewicht 3Ö50 gr. Stühle breiig ge-
formt, ohne Schleim.

Das Kind wird festgelegt.

21. 11. 21: Spucken und Erbrechen ist so gut wie ganz ge-
schwunden. Gewicht 3300 gr. Befund unverändert. Im Spuck-
kissen ganz wesentlich ruhiger. Allgemeineindruck günstig. Gute
Nahrungsaufnahme. Kind wird wieder frei gebettet.

25. 11. 21: Große körperliche und psychische Unruhe. Spucken
in alter Stärke wieder da. Gewichlsstillstand, 3260 gr. Unverändert
neuropathischer Allgemeineindruck. Wiederum festlegen.

12. 12. 21: Spucken wieder ganz fort. Gewicht 3680 gr, Fort-
lassen des Festlegens. Ersatz einer Flaschenmahlzeit durch 100 gr
Mehlbrei (5% Mehl, 7% Zucker).

22. 12. 21: Bei mäßigem Spucken (zwei bis dreimal täglich)
kein richtiges Gedeihen. Nervöse Uebererregbarkeit und Unruhe
etwas gebessert. Gewicht 4500 gr. Zulage von 100 gr Mehlbrei.

8. 1. 22: Wieder sehr starkes Speien. Gewicht 3770 gr., also
Abnahme. Erneutes Festlegen.

17. 1. 22: Spuckt gar nicht mehr. Sieht rosig und frisch aus.
Ist freundlich und wesentlich ruhiger. Reflexe nur mäßig ver-
stärkt. Gutes Gedeihen. Gewicht 4150 gr. Fortlassen des Spuck-
kissens.

27. 1. 22: Das Spucken ist zwar auch jetzt seilen, aber das
Kind ist wieder unruhig. Ernährung unverändert. Stühle geformt.
Frei von pathologischen Beimengungen. Gewicht hält sich, 4250 gr.

8. 2. 22: Gewicht immer noch 4300 gr. Wieder so starkes
Spucken, daß erneutes Festlegen erforderlich wird.

17. 2. 22: Trotz interkurrenter fieberhafter Pharyngitis völ-
liges Schwinden des Spuckens. Gewichlsanstieg auf heute 4650 gr.
Freie Lagerung.

27. 2. 22: (rar kein Spucken mehr. Kind ist noch etwas leb-
hafter und erregbarer ;ils normal. Trinkt gut. Normaler Organ
befand. Gewicht 1710 gr.

2. 3. 22: Wird geheilt nach Hause entlassen.

Bei einiger Fehling und Erfahrung kann man einem
Säugling, der an habituellem Erbrechen leidet, schon meistens
an seinem körperlichen Status ablesen, ob er auf das Fest
legen reagieren wird oder nicht. Ja, man konnte beinahe so
weit gehen, daß- man die Reaktion des Kindes auf das „Fest-
legen" diagnostisch verwertet und von Erfolg oder Mißerfolg
die Einreihung des betreffenden Falles in die Gruppe der
neuropathischen Spucker abhängig macht.

Jedenfalls ist in der Klinik und zu Hause
das „Festlegen" ohne weiteres durchführbar
und soll aufs w ärmste empfohlen w e r d e n.

"Mit den bisher aufgezählten Methoden sind nun sicherlich
nicht alle Möglichkeiten erschöpft, wie man das habituelle
Erbrechen beeinflussen kann. Nicht erwähnt ist z. B. die un-
längst von Ylppö1) angegebene Bauchlagerung, über die
uns noch persönliche Erfahrung fehlt. Aber die mitgeteilten
Erfahrungen könnten vielleicht geeignet erscheinen, manchen
Kollegen bei therapeutischen Erwägungen zu unterstützen
und ihm einige neue Mittel zu dankbarer Therapie an die
Hand zu geben.

Bei der Wahl der im einzelnen Falle anzuwendenden
Methoden müßten also — um nochmals zusammenzu-
fassen — folgende Ueberlegungen maßgebend sein:

Zu welcher Gruppe von Kindern mit habituellem Er-
brechen ist der vorliegende Fall zu zählen:

1. Zu den Ernährungsstörungen?

2. Zu den infektiös bedingten Fällen?

3. Zu den Neuropathen?

Bei 1. und 2. muß die Grundkrankheit auch in der
Therapie maßgebend sein, in zweiter Linie erst eigene Be-
handlung des Spuckens. Gruppe 3 bildet das eigentliche Feld
der spezifischen Behandlung des habituellen Erbrechens.
Neben den bisher bekannten Methoden, vor allem der Dar-
reichung kleiner häufiger Mahlzeiten, der Breifütterung und
Verwendung konzentrierter Nahrungsgemische, steht nach
neuen Erfahrungen das Mittel der systematischen tagelang
fortgesetzten Sondenfütterung zur Verfügung. Sehr gute
Dienste leistet auch die unter dem Namen „Festlegen" im
Dortmunder Säuglingsheim gefundene und als äußerst wirk-
sam erprobte Lagerung des Kindes in ein sogenanntes Spuck-
kissen.

Wir hoffen, mit diesen kurzen Ausführungen den Ein-
druck gefestigt zu haben, daß das habituelle Erbrechen auch
in seinen bedrohlichen Formen zum Guten beeinflußt wer-
den kann. Bei der Wichtigkeit dieses Problems ist es wertvoll,
wenn weiteste Kreise diese Ueberzeugung gewinnen und mit
Energie diesem lästigen Uebel entgegentreten, und sie können
und werden es um so erfreulicher tun, je aussichtsreicher der
Erfolg ist. Die richtige Behandlung ist aber heute dankbar
und erfolgreich. Vom Spucken gilt heute dasselbe, was ein
erfahrener Kliniker in seiner Vorlesung über die Pneumonien
zu sagen pflegte: Wer seine Pneumonien richtig behandelt,
bringt sie auch durch.

Die Gastroskopie in Gegenwart und Zukunft.

Von Wilhelm S t e r n b e r g - Berlin.

Merkwürdigerweise ist es gerade die größte Körperhöhle
des Menschen, die Magen-Höhle, deren Endoskopie hinter den
anderen Hohlorganen auch heute noch weit zurücksteht. Und
doch ist für kein Organ zur differentiellen Diagnostik die
Endoskopie von so hoher praktischer, ja entscheidender Be-
deutung wie gerade für den Magen. Ist es doch nicht zu
leugnen, daß die andere optische Methode, die Röntgenoskopie
des Magens in 30 Prozent aller Fälle nur indirekte diagno-
stische Aufschlüsse liefert.

») Y 1 p p ö, Therap. Halbmonatsh. 1920, Nr. 3, S. 76.

458

Sternberg: Gastroskopie.

40. Jahrg.

Nr. 26

Lf. Nr.

, Wohnung:

str. Nr

für

H. B. Nr

Abmagerung?- . Kilo in Mon . Magenschmerzen?
Brechen? . Blutbrechen? , wann zuletzt?

Wichtige Daten der Vorgeschichte:

Objektiv: Zunge' , Druckpunkte?

Ist der Magen nüchtern leer?

Magensaft: Fr. HCl' Ges. Ac? , Milchsäure? . Blut?

Mikrosk. ? -

Stuhlgang? , enthält Blut? , Fühlbarer Tumor? —

Neurotische Symptome? , Anämie? ,

Röntgenol. Diagnose? -

Die Endoskopie der anderen Organe ist in den letzten
Jahrzehnten in ungeahnter Weise gefördert, und so hat mit
der endoskopischen Diagnostik auch die klinische Diagnostik
gewonnen.

Freilich haben die Mittel der Endoskopie selber, sogar die
Nitzeschen Instrumente ganz wesentliche Modifikationen in
jeder Hinsicht, auch in technischer und optischer, erfahren.
Hingegen zeigt die Entwicklung der gastroskopischen Instru-
mente so unwesentliche Aenderungen, daß von dieser Ent-
wickhing dasselbe gilt, was Brünings1) von der oesophagosko-
pischen Technik sagt: „Von jeher haben sich die Verbesse-
r-ungsversuche in der oesophagoskopischen Methodik auf die
Einführungstechnik konzentriert, so daß kaum ein Jahr ver-
geht, ohne daß ein neuer Mandrin erfunden wird."

Für die gastroskopische Technik ist das um so auf-
fallender, als sich zur Lösung dieser endoskopischen Pro-
bleme in beispielloser Weise, wie nirgend anderswo, die ver-
schiedensten Spezialisten vereinen: der Chirurg, der Augen-
arzt, der Halsspezialist und der Magenarzt. Und doch sind
viele von den in der Literatur beschriebenen und empfohlenen
Gastroskopen nicht nur vergessen und im Handel garnicht
erhältlich, sondern die meisten vom Autor selber gar nicht
einmal lange angewendet und meist in nicht gebrauchs-
fähigem, ja nicht einmal reparablem Zustand. So kommt es,
daß die gastroskopische Untersui hungsmethode nach wie vor
auf die Anwendung ganz isolierter Fälle seitens singulärer
vereinzelter Spezialisten beschränkt bleibt. Das ist der gegen-
wärtige Stand der Gastroskopie, wie ihn S t i e d a2) zu-
sammenfaßt. Das mag mit den mannigfachen technischen
Schwierigkeiten aller Art zusammenhängen, an denen die
Gastroskopie reicher isl als irgend eine andere Endoskopie.
Allein dieser eine Grund vermag doch immerhin nicht die
Tatsache zu erklären, daß die Gastroskopie noch nicht ein-
mal mit den anderen alltäglichen Untersuchungsmethoden,
ja nicht einmal mit den anderen optischen Untersuchung -
iiKlhoden des Magens kritisch verglichen und gemessen isl.
Deshalb dürfte es sich \ erlohnen, nach anderen Gründen Um-
schau zu halten.

Die Gastroskopie ist in den isolierten Fällen singulärer
Spezialisten nahezu ausschließlich in ambulanten Fällen ver-
sucht worden. Und das ist entschieden kein geeigneter Bo-
den zur Förderung einer äußerst schwierigen, subtilen Endos-
kopie. Deshalb dürfte es im Interesse der gesamten Wissen-
schaft liegen, wenn sich die Klinik in Zukunft dieser jungen
und aussichtsreichen Endoskopie liebevoll annimmt und
reichlich bedient.

Die Gründe für die zu bevorzugende Ueberweisung der
Gastroskopie gerade an klinische Fälle, ambulanten gegen-
über, sind folgende:

1. Zum Studium des Nutzens und der Bewertung der Station, d.
gastroskopischen Methode ist es unbedingt notwendig, daß

man 0.02 Morphium, 10% Cocain, mitunter auch Atropin Gas roskopie

verwendet, möglicherweise auch komprimierte Luft. Nun H B- Nr-

legt aber die Anwendung all dieser die Endoskopie erst vor- erschien kontraindizie t wegen

bereitenden Mittel dem Untersucher die Pflicht der Fürsorge -

für den Kranken auch viele Stunden noch nach beendigter etwies sich als unmrtglich, weil
Endoskopie auf.

2. Zum Studium des Nutzens und der Bewertung der WUrde am ausgeführt,
gastroskopischen Methode ist es unbedingt erforderlich, daß Anästhesie'

gerade die Fälle vor und nach der Operation zur Endoskopie Einführung:
kommen. Denn diese »eben die dankbarste Kontrolle. Diese
entgehen aber meist der ambulanten Praxis, wenigstens der Gastrosk. Befund:
ambulanten Endoskopie.

'.). Zum Studium des Nutzens und der Bewertung der Gastrosk' Dia<jnose.
gastroskopischen l ntersuchungsmethode ist es unbedingt er- d
forderlich, daß auch der Kunstzeichner stets zur Hand ist.
um das endoskopische Bild festzuhalten. Das ist aber für
die ambulante Praxis immerhin erschwert.

In vorbildlicher WTeise ist die Münchener Klinik voran-
gegangen. Das Krankenhaus Schwabing hat, wie ich mich I
persönlich überzeugt habe, in dankenswertester Weise eine
kleine gastroskopische Zentral -Station eingerichtet. Dorthin
werden alle Fälle aus dem ganzen Krankenhaus, von allen
Stationen, zur Gastroskopie überwiesen, genau so wie in allen
modernen Kliniken sämtliche Fälle aus dem ganzen Spital
an eine Zentralstation für die röntgenoskopische Unter-
suchung überwiesen werden. So kommt hier natürlich ein
reiches Beobachtungsmaterial zusammen. Und nur ein
äußerst großes Material kann Erfahrungen über den Wert
und die Aussichten einer endoskopischen Untersuchung
liefern. Eine geübte Kraft zum Zeichnen der endoskopischen
Bilder ist stets zur Hand. Der Befund wird in eignen For-
mularen sofort notiert:

Gastroskopie

J , Beruf

erbeten.
, vom Essen abhängig?
. Appetit?

V0 Hb

Klin. Diagn.? sicher:

oder Verdacht auf:

Diff. Diag. zwischen

und

Hat Patient: Eine Wirbelsäulenanomalie? , welche?

hochgradig? , eine Kieferanomalie? , Oesophagusstiiktur? , Oesophagus-

variien ? . Veilegnng der Cardia? r Aneurysma? , Fieber'

Dyspnoe? . Herzfehler' , Hochgradige Atherosclerose? . Alveoläres.

Lungenemphysem? , ist eine starke^ Magen- oder Lungenblutung erfolgt?

wann' Besteht peritoneale Reizung' . Bestehen psychotherapeutische Bedenken

gegen Vornahme der Gastroskopie? , welche'

Gastroskopie

H B. Nr.

erschien kontraindizie- 1 weöen

erwies sich als unmöglich, weil

wurde am ausgeführt

Anästhesie:
Einführung :

Gastrosk. Befund;

369.

') Wiesbaden IHK). S.
kopie u. Oesophagoskopie."

Alexander Stieda: Der gegenwärtige Stand
kopie '. Ergebnisse der Chirurgie u. Orthop. 1912.

Schindle r3) hat seine hier gesammelten Beobach-
.Die Laryngoskopie. Bronchos- tungen kürzlich veröffentlicht. Er hat ein eigenes neues

(iastroskop angegeben, das im Prinzip dasselbe ist. wie das

;i) Münch, med. W'ochenschr. 1922. 14. IV. Nr. 15 S. 535—537.

der Gastros-

40. Jahfg. — Nr. 2i\

Sworowski: Röhrcnspekulum.

i:>'.t

von Kausch, Jackson, Eisner, nur einigermaßen modifiziert.
Doch kann man mil diesem Gastroskop ebenso wenig wie
mit den übrigen die Cardia sehen, den klinisch zweitwich-
tigsten Punkt dos Magens.

Dieses Vorgehen der Münchener Klinik bedeutet einen
Wendepunkt in der Geschichte der Gastroskopie. Die innere
Medizin kann für diese vorbildliche Einrichtung dein Mün-
i In ner Krankenhans nicht dankbar genug sein. Ein solche
mustergültige Initiative wird zur haldigen Nacheiferung alle
anderen Kliniken einladen. Denn so und nur so kann in
Zukunft die Gastroskopie, auf ihre Nutzlosigkeit oder ihren
Nutzen, ihrer kritischen Prüfung endgültig unterworfen
werden. So und nur so kann die Gastroskopie entscheidende
Förderung erfahren, so daß sie möglicherweise den üblichen
Untersuchungsmethoden, auch den optischen an die Seile
öder gar voran gestellt werden kann.

Ein neues Röhrenspekulum für Frauen.

Von Dr. med. S w o r o w s ki - Dresden.

Die röhrenförmigen Spiegel für Frauen ,,s c h i e b t man"
— wie Dührssen in seiner Gynaekologie schreibt — „nach
hinten, soweit es ohne Widerstand gehl. Sieht
man nicht ohne weiteres den Muttermund, so bringen leichte
Verschiebungen des Schnabels ihn bald zur Ansicht.
Nur bei sehr starker Anteversion des Uterus kann dies u n -
möglich werden. Die röhrenförmigen Spiegel gleiten
leicht heraus, wenn man sie nicht hält. Tupf er
und Spülrohr müssen daher so plaziert sein, daß man sie mit
der rechten Hand erreichen kann."

Das nebenstehend abgebildete patentierte Ursano-Spe-
kulum1) vermeidet dem Mayer-Spekulum gegenüber alle
Nachteile der Einführung des Instrumentes, des Auffinden-

des Muttermundes, selbst wenn derselbe versteckt Liegt, und
die Gefahr des Herausgleitens, wenn das Rohr nicht mein
festgehalten wird.

Die äußeren erhabenen, stumpfen Windungsringe um das
Spekulum ermöglichen durch Drehung des Instrumentes um
seine Achse ein selbsttätiges Vordringen his zum Muttermund
ohne grollen Kraftaufwand. Der Wulsl des elastischen
Schleimhaut gewebes, der sich vor die Einführungsöffnung
legt, wird durch das Gewinde zurückgedrängt, ohne der Frau
Schmerzen zu bereiten im Gegensatz zum Fergusson Spe-
kulum, das heim Vorschieben auf den vorliegenden Schleim
hautwulst kantig in axialer Richtung auftrifft und dadurch
schmerzhafte Empfindungen auslost. Die Aufsuchung des
oft versteckt liegenden Muttermundes wird durch voltigieren
des Drehen des Instrumentes leicht ermöglicht.

Einmal eingeführt ist das Ursano-Spekulum selbst-
haltend durch die Vertiefungen zwischen den Windungs-
ringen, innerhalb welchen das elastische Schleimhautgewehe
sich fest auf das Spekulum legt, so daß ein Herausgleiten des
Instrumentes verhindert wird, selbst wenn die Frau pressen
sollte. Beide Hände des Arztes sind dadurch frei zu weiteren
Behandlungsmanipulationen.

Der Preis des Instrumentes stellt sich kaum teurer als
ein glattes Spekulum.

') Vertrieb des Instrumentes durch Ursario (i. m. b. H.,
Berlin W35.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Klinische Wochenschrift, Rerlin.

IX. Marz 1922, 1. Nr. 12.

Natürliche Immunität im K'ndesalter. C z e r n y. 561.
Dpi- gegenwärtige Stand der Eklampsiefna-ge.. Esch. 563.
9*ßAuchkoliken mit Porphyrinurie, S n u p pe r. "di".

\ushau der Dai"nvpa.tronp,nniethodc. I. Erweiterung und Vereinfachung der
Untersuchung des Dünndarms. Reis, v a ii d e r. 570.
♦Tuberkulose und Hungersnot. O u I l * l e i n. 572.

•frliie Behandlung chronisch deformierender Oelenkerkrankungen mit Schwe-
fel; M e y e r - H i s e Ii. :,7.',.

Erythrocyanosis cutis Symmetrie«. Ii i i >e 578.

♦Radikale Hoiilung de* Vugeutr&i s durch die Stricturotoniie. Hei mann.

580. "

Entzündung und Nervensystem. l\ u t t u e r. 580,

Die Innervation antagonistischer Muakefn des Mensehen nach Versucher au
Sauerbj'uch-Opcrierten. ii e, t Ii e und K a s t. 581.

Experimentelle Untersuchungen über die N' ierenveränderungen bei Diphthe-
rie. W " I I' f. 581.

Histolog'sche Veriinderungeii im Gehirn bei hyperkinetisch«] Erkrankungen

der Maus nach Diphthcricinfcktinu. I. e \\ y. 582.
Röntgenbefund bei chroniischem partiellem Hermneurysma.. Christian

und V r i U. 582.

Sollen und dürfen wir die Indikation zur CholeczstCiktomie erweitern?
7. n e p f f e, I. 582.

Ueber Bauchkoliken mit Porphyrinurie (Colica porphyrin-
urica). D;is Krankheitsbild der sog. akuten Porphyrinurie isi
durch folgende Symptome gekennzeichnet:

1. Anfälle heftiger Bauch- und Lendenschmerzen mit Er-
brechen und Obstipation.

2. Während des Anfalles Ausscheidung eines dunkelroteu
Urins, der viel Porphyrin enthält.

Nach mehreren Anfällen ist etwa die Hälfte der bisher be
pbachteten Patienten unter Lähmurigserscheinungen des zentralen

und peripheren Nervensystems gestorben. — Es werden :> Fälle
dieser interessanten Krankheit mitgeteilt. Die Diagnose wird häu-
fig nicht richtig gestellt, insofern die Anfalle meist als Nierenstein-
koliken aufgefaßt werden. Erst die spektroskopische Unter-
suchung des Harns klärt die Sachlage.

Tuberkulose und Hungersnot. Im Jahre 1917 konnte bereits
in Deutschland eine Zunahme der Tuberkulose festgestellt wer-
den. Gleichzeitig mit dieser Tatsache traten zwei Vorgänge in
die Erscheinung.

1. war der Winter des Jahres 1917 ungewöhnlich kalt, rauh und
lang anhaltend.

2. trat um diese Zeil ein erheblicher Nahrungsmittelmangel, ja
eine richtige Hungersnot ein.

Die Untersuchungen des Verfassers, die auch auf frühere Ereig-
nisse ähnlicher Art zurückgreifen, zeigen mit aller Deutlich-
keit, dah die eigentliche Ausbreitung der Tuberkulose gewöhnlich
erst einige Jahre nach der Hungersnot stattfindet. Es muß des-
halb mit allem Nachdruck darauf hingewiesen werden, daß die
Hauptgefahr durch die Tuberkulose erst in den nächsten Jahren
droht. Daher müssen sofort alle Maßregeln getroffen werden,
um einem derartigen Anwachsen der Erkrankung vorzubeugen

Ueber die Behandlung chronisch deformierender ßelenker-
kranku.ngon mit Schwefel. Durch Schwefelinjektionen sind die
primäre chronische Polyarthritis und die chronische Polyarthri-
tis rhedmatica zweifellos günstig zu beeinflussen. Für die Be-
handlung werden bestimmte Richtlinien gegeben. Die Schwefel-
injektion ist quantitativ genau zu dosieren und physiologisch che-
misch bis zu einem gewissen Grade zu begründen, wie durch ein-
gehende Untersuchungen festgestellt werden konnte.

Radikale Heilung des Augentränens durch die Stricturotomie.
Nach einer französischen Methode wird nach sorgfaltigster An-
aesthesierung der Tränenwege eine mittelstarke Bowmansche

4<)0

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 26

Sonde eingeführt, dann nochmals anaesthesiert, worauf mit dem
lief in den Tranenkanal eingeführten Tränensondenmesser die
Verwachsungen durchtrennt werden. Im Anschluß hieran Ein-
führung ganz dicker Sonden und dann allwöchentliche Sondie-
rung, im ganzen 5- his 6mal.

Sollen und dürfen wir die Indikation zur Cholecystektomie
erweitern? Die Cholecystektomie gibt bei früh operierten Fällen
in völliger Analogie mit der Appendectomie günstige Resultate.
Es ist daher notwendig, Fälle von Gallenblasenerkrankung mög-
lichst frühzeitig dem Chirurgen zuzuweisen. Die Mißerfolge der
Operation fallen nicht dem Chirurgen zur Last, sondern sind
durch die zu späte Ueberweisung der Fälle zur Operation verur-
sach!. A. Münzet'.

25. März 1922. 1. Nr 13.

Das Konstirutionsprohlom in der Psychiatrie. Kreise h m e r. 609.
Die Bedeutung der Kalorie in Theorie und Praxi» der Medizin. O « t t -
8 c Ii a 1 k. 6ii.

Bilirubinbildung in der überlebenden Milz. Ernst und Szappany o s. 514.
❖ Kl in 'scher und experimenteller Beitrag zur krampflösenden Wirkung der

Purinderivate. Hirsch. 615.
❖Erfahrungen mit Trichloräthylen bei Trigeminus-Neuralgien. M a g g u n n a.
618.

❖Zur Nachbehandlung Laparotomierter. unter besonderer Berücksichtigung der

Sitz- und Steillage nach Rehn. K o h d e. 616.
❖Xovasurol als Diureticum, K u 1 c k e. 622.
Spina bifida oceulta und Ischias. W e s k o t t. 625.

Beziehungen zwischen Virulenz und Vermehrungsgcschwind gkeit der Er-
reger. Doerr und B e r g e r. 628.

Ueber in vitro Kulturen der em'bfyouäiliii Gewebe il c Saugetiere. C h 1 o p i n.
628.

Störungen der Adremalinbildung in den Ncbennicrei unter Fliiücn
und ihre biologische Bedeutung. P e i s e r. 628.

Fremdkörper in den oberen Luftwegen, eine diphterische Larynxstenose vor-
täuschend. Brandes. 629.

Reiehmannscher Svmptonvenkomplex bei Tabes dorsalis. R e g e n s b u r g e r.

631.

❖Grundzüge der neuzeitlichen Wundversorgung. G a z a . von. 632.

Klinischer und experimenteller Beitrag zur krampflösenden
Wirkung der Purinderivate. Purinkörper üben eine krampf-
lösende Wirkung aus. Ein von der Firma Weil in den Handel
gebrachtes Dimethylxanthingemisch, Spasmopurin genannt,
zeichnet sich durch seine hervorragende Wirkung auf den Tonus
der Bronchialmuskeln aus. Als Hauptanwendungsgebiet für das
Präparat kommen demgemäß alle Arten von Asthma, sowie ver-
wandte Erscheinungen, besonders auch im Verlauf der chroni-
schen Kreislauf-Insuffizienz im höheren Lebensalter (Emphysem,
Stauungskatarrhe) in Betracht.. Die Harmlosigkeit der Purin-
körper gestattet ihre Verwendung auch zu prophylaktischen
Zwecken und über längere Zeit hinaus.

Erfahrungen mit Trichloräthylen bei Trigeminus-Neuralgien.

Durch Einatmung von Trichloräthylen werden Fälle von echter
Trigeminusneuralgie günstig beeinflußt; das Präparat verdient
entschieden weitere Beachtung.

Zur Nachbehandlung Laparotomierter unter besonderer Be-
rücksichtigung der Sitz- und Steillage nach Rehn. Bei Nachbe-
handlung Laparotomierter sind nach den Erfahrungen von Rehn
folgende Punkte zu beachten: Sofort nach der Operation Betten
der Patienten in bequemer, sicherer Sitz- oder Steillage, syste-
matische Atemgymnastik, Anregung der Peristaltik, unmittelbar
nach der Operation einsetzende Massage und Gymnastik der
ganzen Körpermuskulatur. Die derart durchgeführte Behand-
lungsmethode hat die günstigsten Ergebnisse erzielt.

Novasurol als Diuretikum. Novasurol kommt als Diuretikum
in erster Linie bei kardialer Wasserretention in Betracht und
entfaltet in entsprechenden Fällen eine ausgezeichnete Wiikung.
Es ist absolut kontraindiziert bei ausschließlich renalen Wasser-
retentionen.

Grundzüge der neuzeitlichen Wundversorgung. Frische
Wunden mit einwandfreier Asepsis gründlich revidieren, Wund-
ränder und alle in der Tiefe verletzten Gewebe sorgfältig um-
schneiden und nähen. In der Nachbehandlung auf Veränderungen
der Temperatur und des Pulses, sowie auf eintretende Schmerzen
genau achten. Versteifungen der betroffenen und der benach-
barten Gliedanteile durch sachgemäße orthopädische Wundnach-
behandlung vorbeugen. Bei drohenden Versteifungen stets auf
die für die Funktion <!es Gliedes günstigste Stellung achten

A. M ü n z e r.

1 April 1922. t, Nr. 14. •

Grundlagen und Bedeutung der physikalischen Therapie für die innere Me-
dizin. G o 1 d s c h o i d c r. 665.
❖Intravenöse Injektion in Oel gelöster Medikamente und wir intrav»nö«eu
Campherthcr-apie. L e p e h n ». 870.

Myoelektrtsche Untersuchungen bei Striatum-Erkrankungen. Sehn. «7.1.
❖Frage der Schulskoliose. Maas. 675.

Beiträge zur totalen und partiellen Rhinoneoplastik nebst einem Vorschlage
zur freien Hautüberpflanzung. Joseph.

Entzündung, allergische Immunität und Anaphylaxie. K 1 i n k e r t. 680.

Anaphylaktisehe Erscheinungen nach Sanarthrit. Läse h. 682.

Oie morphologischen Bcstandte:le des Duodenal« hartes und ihre d l'ferent.ial-
diagnostische Bedeutung. R o t'h m a n - Manheim. 683.

l>ie Beeinflussung der Schmerzempfindlichkeit der Haut durch Quarzlampen-
bestrahlung. G r ö e r , v. und ,T a 8 i n s k i v. 888.

Bulbocaciuin-Katalepsie. .long, de. 684,

Isolierte Lähmung des N. axillaris infolge: von Kohlenoxidvergiftung.
Mendel. 685.

❖Die Indikationsbreite der therapeutischen Hypnose. Lang». 686.
❖Das Ulcus molle und seine Behandlung. B e u c k. 889.

Ansteckung, Erkrankung und Tod durch den TubeikelbaziHiis im Lichte de,
Statistik. Ascher. 693.

Zur intravenösen Injektion in Oel gelöster Medikamente
(Menthol-Eukalyptolinjektionen) und zur intravenösen Kampher-
therapie. Beim Kaninchen sind irgendwelche schädlichen Wir-
kungen des intravenös gegebenen Menthol-Eukalyptols nicht mit
Sicherheit festzustellen. Demgemäß kann beim Menschen diese
Therapie insbesondere bei Tuberkulose, Lungengongrän und
fötider Bronchitis in vorsichtiger W7eise versucht werden. — Hin-
sichtlich der intravenösen Kampheröltherapie wurde am Kanin-
chen das neue Kampherpräparat Cadechol ausprobiert, welches
im ganzen gut vertragen wurde. In einem auffallenden Gegen-
satz hierzu standen allerdings Versuche am überlebenden, mit
Ringerlösung durchspülten Säugetierherzen. Die kleine Dosis
von 0,2 Cadechollösung brachte das Herz sofort zum systolischen
Stillstand und zur Schrumpfung. Vorsicht ist also hierbei beson-
ders geboten.

Zur Frage der Schulskoliose. Ein beträchtlicher Teil aller
Schulskoliosen verdankt ihre Entstehung lediglich dem rein me-
chanischen Einfluß der fixierten skoliotischen Haltung auf die im
übrigen völlig gesunde Wirbelsäule.

lieber die Indikationsbreite der therapeutischen Hypnose.

Hauptanwendungsgebiet für Hypnosebehandlung: Hysterie. Unter
den neurasthenischen Erkrankungen reagieren besonders die
Organneurosen auf Hypnose. Ferner kommen in Betracht Enu-
resis nocturna und psychische Impotenz. Kontraindiziert ist die
Hypnose immer bei Psychosen.

Leber das Ulcus molle und seine Behandlung. Leitsätze für

eine rationelle Ulcus molle-Behandlung: 1. Ausätzung des Ge-
schwürs zwecks direkter Zerstörung der Streptobazillen; 2. Be-
streitung mit einem, die Bazillenwucherung spezifisch hindernden
Puder; 3. möglichste Trockenhaltung der Geschwüre. — Bei der
häufigsten Komplikation des weichen Schankers, dem Bubo, An
Wendung von Milch- und Terpentininjektionen. A. M ü n z e r.

Medizinische Klinik, Berlin.

26. Februar 1922. Nr. 9.

Die Behandlung
Salvarsanfragen.
^Schwangerschaft

B a r d a c h z

263.

des Typhus abdominalis
A r n d t. 266.

eocuwaiieeraciiaii und Tuberkulose. Zweite I. 269.
Zur Frage der Reizkörpertherapie mit besonderer Berücksichtigung der

sierung. Glaser-Buschmann. 271.
Zur Symptomatologie der StirnhirntumoTen. D i m i t z - S c h i 1 d c r.
Das Verhalten der Magensaftsekretion bei der Biermerschen und bei

aplastischen Anämie. Roth-Sternberg. 274.
Zur Behandlung von Infektionskrankheiten. Aman 275
Der Schubartschc Gesetzentwurf eines freiwilligen Einheitszeugnisses

heiratende Männer. S c h u b a r t. 277.
Ein direkter Nachweis der muskulären Erregungsleitung im Wirbeltierherzen.

Haberland t. 278.
Die Rolle der Disposition in der Konstitution. Fleischer. 279.
Praktische Fragen der Geburtshilte. Runge. 281.

röntgenologische Darstellung der chronischen Appendizitis.

Do-

273.
der

für

D.„

felder, 283
Primäre Syphilis

W a i t z -

Pinkus. 284.

Schwangerschaft und Tuberkulose. Z w ei f ei glaubt, daß die
Zahlen in den Statistiken von Veit (65-100% Verschlimmerung
Tuberkulose durch Gravidität) und Seitz (30—60% Todes
meist im Wochenbette, bei Schwangeren) zu hoch gegriffen
seien Während der Schwangerschaft erworbene Tuberkulose ist
prognostisch ungünstiger als schon bestehende; Kehlkopftuberku-
lose absolut infaust. Tuberkulöse Ehefrauen sollen Anticoncipien-
tia benützen oder sterilisiert werden. Plazentartuberkulose ist
häufig hereditäre Tuberkulose sehr selten. Die tuberkulöse Mutter
überträgt die Krankheit leicht auf die Kinder. 67,9% der Kinder,
deren Mütter im ersten Jahre nach der Geburt an Tuberkulose
starben, gingen im ersten Lebensjahre zugrunde (W ei in ibe rgl
nur 12% erreichen das 20. Lebensjahr (Seitz). Leicht tuberku-

der
fälle

40. Jahrg. — Nr. 26 Aus den neuesten Zeitschriften |t>|

läse Schwangere können bei Sanatoriumsbehandlung ihr Leiden
zur Ausheilung bringen. Vor Einleitung des Abortus soll die
Gravide mindestens eine Woche ärztlich beobachtet werden. Z.
empfiehlt als Methode der W ahl die „unblutige und absolut Lebens
sichere" Röntgenkastration in Form der temporären Sterilisie-
rung, nach dem 10. Jahre als dauernde Röntgensterilisierung.
„Günstige Aussichten bietet nur ein früh eingeleiteter Abort . . . .
Die Schwangerschaft ist zu unterbrechen, wenn: 1. augenblick-
liche Lebensgefahr für die Müller besieht, 2. wenn die Schwan
gere durch das Weiterbestehen der Schwangerschaft schwer ge-
schädigt wird, so daß sie voraussichtlich zugrunde geht und der
Abortus eine Besserung im Befinden der Sehwangeren wahr-
scheinlich macht." Bei aktiven Prozessen und bei Tuberkulose im
/weiten Stadium ist stets zu unterbrechen, ebenso im Allgemeinen
bei Larynxphth. Säuglinge tuberkulöser Mütter sollen von diesen
getrennt und von ihnen nicht gesäugt werden. Die Mutter soll
nach der Geburt längere Zeit hindurch Sanatoriumsbehandlung
haben. Low (Döberitz).

5. März 1922. Nr. 10.

Zur Frage des Ikterus nach Salvarsan. S t ü m p k p. 295.
Zur Frage der Impotenz de« Weibes. Liepmtnn. 299.
♦Inwieweit interessiert dein praktischen Arat dir Frühbehandlung- des
Schielens? A s m u s. 301.
lieber Galvanopalpation. L a q u e u r. 302.

Zur Behandlung großer Lungenabszesse nach Grippe. Hilden r and t-
G e u 1 e n. 304.

Akute gelbe Leberatrophie, Malaria und Salvarsan. Fernbacb. 306.

Die Bestimmung der Pflanzennährstoffe im Boden. M i t s c h e r 1 i c h. 30*.

Praktische Fragem der Geburtshilfe. H. Runge. 310.

Das Alkoholverbot in den vereinigten Staaten. Brandenburg. Sil.

Neuere Arbeiten aus dem Gebiete der Herz- und Gefäßkrankheiten. Edens.
312.

Inwieweit interessiert den prakt. Arzt die Frühbehandlung des
Schielens. Echtes Schielen tritt meist zwischen dem zweiten und
vierten Lebensjahre auf, manchesmal angeregt durch eine inter-
kurrente Krankheit. Je jünger das Kind bei Beginn des Schielens
ist, desto größere Gefahr besteht für die Erhaltung der Sehkraft
des Schielauges, außer bei solchen Kindern, die abwechselnd
rechts und links schielen. Optische Fehler sind durch Gläser zu
korrigieren, in reiferem Alter ist zu operieren und zum Stereo-
skope zu greifen.

Bei einseitigem Konvergenzschielen bestimmt man nach drei-
bis fünftägiger Atropinisierung die Refraktion, verordnet dauern-
des Tragen der Brille und operiert, wenn das Schielen behoben -
ist, eventuell nach der Pubertätszeit. Schielen die Kinder auch
mit der Brille, so wird ein- bis zweimal wöchentlich 1% Atropin-
salbe in den Bindehautsack des gesunden Auges gebracht; wird
jetzt das Schielauge nicht gerade gestellt, so wird das gesunde
Auge jeden zweiten Monat dauernd verdeckt (Abblenden eines
Brillenglases), um auf diese Weise beide Augen gleichmäßig zu
üben. Als Schieloperation empfiehlt A. die Landolf sehen Mus-
kelverlagerungen und sucht stets durch Anspannen der Antago-
nisten zu drehen, nicht durch Schwächung des Schielmuskels, die
sich allerdings bei dem viel selteneren Divergenzschielen nicht
vermeiden läßt. Low (Döberitz).

12. März 1922, Nr. 11.

Psychoanalyse und Medizin. M Sile r. 329.

Der abdominelle Vagusreflex bei Vagotonie. Glaser. SSI.
♦Ueber Herzbeschwerden bei sub- und anaziden Zuständen des Mvc - n i

ihre Behandlung. R il m h e 1 d. 334.
❖Traeheotomia transversa. B i n g e 1. 337.

♦Ueber hydrotherapeutische Teehnizismen des praktischen Arztes, (i r o a g. 3.38,
Besteht ein Gewichtssturz am Ende der Schwangerschaft? Nebel. 339.
Ein Fall von fieberhafter luetischer Meningitis. Bock. 340.
Dyspragia intestinalis initermittens angiosklerotika. Heil mann. 342.

♦Wie behandelt der Arzt in der Außenpraxis am besten die Aborte? Peutz.
343.

Meine Erfahrungen mit Strychnotonin. Prob s t. 344.

Die Bestimmung der Pflanzennährstoffe Lrn Huden. M i ts c Ii e r l i C h. 845.

Praktische Fragen der Geburtshilfe. R u n g e. 34«.

Aus dem Gebiete der Kinderheilkunde. R i e t s o Ii e 1. 348.

Aus dem Gebiete der Augenheilkunde. A d a m. 349.

Ueber Herzboschwerden bei sub- und anaziden Zuständen des
Magens und ihre Behandlung. R. macht darauf aufmerksam, daß
die Herzbeschwerden der Kranken mit gastrointeslinalem Symp-
tomenkomplex, speziell der anaziden Dyspeptiker, auf abnorme
Hyperkinese des Magens in vollem, aber auch in leerem Zu
Stande zurückzuführen sind, ferner auf den oft nur linksseitigen
Zwerchfellhochstand infolge Bildung einer beträchtlichen Magen-
blase (Luftschlucken, abnorme Gärungsprozesse) und in zweiter
Linie auf chemisch-toxische und reflektorische Beeinflussung des

Herzens vom anaziden Magen aus Zur Beobachtung kommen
Bradykardie, Extrasystolie, laehykai ilisehe Anfälle, retroster-
naler Drucksehmerz, Interkostalneuralgie, kapilläre Phlebekta-
sien, besonders am linken Rippenbogen, Atemnot, Herzsehnierzen.
Beklemmungen und infolge der großen Magenblase veränderte
Form und Lage des Herzens Eine medikamentöse Behandlung
des Herzens selbst kommt nur bei organisch Herzkranken in Be-
tracht. Zur arzneiliehen Beeinflussung des sub-, beziehungsweise
anaziden Magens und der dadurch bedingten gastrogenen Darm-
Störungen empfiehlt R. gro'ße Dosen Salzsaure mit Pepsin, d.i
neben Kohle, eventuell in Verbindung mit Wismut und unter Zu-
satz von Belladonna, ferner Pankreon; außerdem reichliche Kör
perbewegung (Sport) und Zwerchfellgymnastik. Diese ist am
besten als Bauchatmung nüchtern im Bette vorzunehmen. Es gibt
keine dankbarere Aufgabe, als die Herzbeschwerden der ana-
ziden Dyspeptiker gastrisch und psychisch zu behandeln.

Die Traeheotomia transversa, von Otto Frank 1909 einge-
führt, wird von B i n g e 1 empfohlen, weil sie folgende Vorteile
bietet: ganz klare, übersichtliche, anatomische Verhältnisse, ein-
fache Technik, spontanes Klaffen des Tracheaquerschnittes und
damit sofortiges, unbehindertes Einströmen der Luft, erreichter
len Abfluß des Wundsekretes, kosmetisch günstige Narbe.

Technik: Bei Erwachsenen Lokalanästhesie, bei Kindern
Chloroformnarkose. Durch quere Spaltung einer hochgezogenen
Hautquerfalte wird ein zwei bis drei Zentimeter langer Quer-
schnitt angelegt, möglichst in einer Hautfalte dicht unterhalb des
Ringknorpels oder zwei Zentimeter tiefer (Traeheotomia supe-
rior oder inferior). Falls nötig, Freilegung der Halsfaszie mit
zwei stumpfen dreizinkigen Haken. Die Halsfaszie wird zwischen
zwei Pinzelten scharf, bei Kindern mit diesen stumpf getrennt,
die Schilddrüse nach unten, beziehungsweise oben abgeschoben
und die Trachea mit steilgestelltem Messer, dessen Rücken late-
ralwärts gerichtet ist, fast zur Hälfte durchtrennt.

Ueber hydrotherapeutische Teehnizismen des praktischen
Arztes. Die hydria tischen Prozeduren, deren Einzelheiten in
jedem Handbuche der therapeutischen Technik nachgelesen wer-
den können, seien hier übergangen. Von allgemeinem Interesse
ist die Darstellung der Grundbegriffe der Hydrotherapie. Kalt-
wasserbehandlungen werden am besten morgens nach dem Ver-
lassen des Bettes vorgenommen. Blutarme erhalten noch zuvor
ein heißes Getränk, womöglich mit Alkohol. Achselhöhlen, Herz-
gegend, Kopf und Nacken sind vor Beginn der Behandlung mit
einer kalten Kompresse zu kühlen und diese dann um den Kopf
zu legen. Die Behandlung darf nur in einem mindestens 20 Grade
Celsius warmen Räume erfolgen. Nachher ist die Haut durch
große kräftige Striche über dem umgelegten Bettlaken zu frot-
tieren. Das Reiben darf aber nicht mit dem Laken erfolgen, da
sonst bakterielle und parasitäre Hauterkrankungen verursacht
werden können.

Wie behandelt der Arzt in der Außenpraxis am besten die
Aborte? Bei Fieber und Beteiligung der Gebärmutterumgebung
(Parametrium und Adnexe), Sepsis, Pyämie (Argentum eolloi-
tiale intravenös) konservativ, bei Verdacht auf Uterusperforation
oder septische Peritonitis baldmöglichste Krankenhausbehand-
lung. Sonst schnelle und restlose Entfernung des Gebärmutterin-
haltes. Technik: Möglichst in Narkose, nach eventueller Erwei-
terung des Zervikalkanales, radikale Entfernung der Abortreste:
bis zum 5. Schwangerschaftsmonate mittelst der scharfen Kü-
rette, später digital. Seeale erst nach Entleerung des Uterus.

19. März 1922, Nr. 12.

Ueber moderne Syphilistherapie. Finger. 881.
Psychoanalyse und Medizin. M ä d e r. 365.
Ist die Syphilis ein Keimgift? P e i p e. r. 368.

lieber die neueren Bestrebungen der Hodenverpflanzung. Rosenthal. 370.
Ein Fall von Polyneuritis arsenicosa. Cohn. 371.
Ohologenhehandlung befi (iallensteinerkrankung. C r a m e r. 372.
♦Ueber Behandlung des Erysipels mit hochprozentiger Argentum nitricuin-
Salbe. Frankel. 373.
Polygalysat, ein Mittel gegen Katarrhe und Bronchitis, ü p p e n h e i m. 373.
I'elier die intravenöse Kampherin.iektion auf Grund pathologisch-anatomi-
scher Untersuchungen. II ü per. 373.
Ischias und Thermotherapie. T o b ä a s. 376.

Heber die Behandlung chronischer Gelenkerkrankungen. M e y e r. 878.

Ueber Behandlung des Erysipels mit hochprozentiger Argen-
tum nitricum-Salbe. F. behandelt Erysipel statt mit der von
Hirsch empfohlenen Pinselung mit 16% Silbernitrat-Lösung mit
12 bis 16% Höllensteinsalbe, da diese bei gleicher Heil-Wirkung
wesentlich geringere Nebenwirkungen zeigt. Die ganze Erysipel-
fläche ist mit einem Wattebausche zu bestreichen.

462

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahr-. — Nr. 26

26. Mar/. 1922, Nr. 13.

Epileptische und ähnliche Hirncirscheinungen utuj ihre Heilungsmöglich-
keiten durch Operation. 'I' i 1 in a n a. 39a.

I"obcr dir- gesundheitliche ITenerwacbung der Prostitution. G r o t j a Ii n. 39ö.

Ei« neues Verfahren zur Feststellung d"ei' iritra- und extrauterinen Eriih-
graviditat. K a m n i t z e r - J o s e 11 Ii. 396.

["eberschiehtungskopfsehmovz. R r Ii il e r. 39R.

Beobachtungen über Kokainmißbi'auch. P u I a y. 399.

ITngileichzeiitigcs Auftreten der Pupillenstarre hei epilept'sehen Anfällen.
Herr m a n n. 399.

Erfahrungen mit der intrakraniellen Serumtherapie beim Tetanus. Kran-
kel. 401. "fl s J '?

Lieber die unspezifische Therapie und Prophylaxe der progressiven Paralyse.
Fische r. 402.

❖Zur Verhütung und Behandlung von Rhagaden an den Brustwarzen stillen-
der Mütter. Sri (i I I. 403.

("eher Lymphogranulomatose, insbesondere an den großen Gallengängen,
S t u h r - S y n w nlill t()4.

Praktische Kragen der Geburtshilfe. K u n g f. 199.

l'elier den Salvarsa n-( Jehi rntnd. Hart. III.

Zur Verhütung und Behandlung von Rhagaden an den Brust!
warzen stillender Mütter. Die Brustrhagaden entstehen durch un-
richtige erste AnlegeVersuche des Säuglings. Die gebräuchliche
rVbhärtungsprophylaxe schein) wertlos zu sein. Bei Wöchnerin-
nen, die schon am dritten bis vierten Tage aufstellen, gelangen
bedeutend weniger Rhagaden und Mastitiden zur Beobächturig
als sonst, wo die Kinder durch acht Iiis zehn Tage infolge der
ständigen Rückenlage der Mutter an der in die Höhe ragenden
Brustwarze saugen lernen müssen, an ihr herumzerren und sie
wund beißen. Die richtige Stellung der Brustwarze zum kind-
lichen Munde ist nur hei hangender Brust, also bei aufrechtem
oder seitlieh gelagertem Oberkörper der Frau möglieh. Außer-
dem isl der Kopf des Kindes in der saugenden Stellung zu fixie-
ren, damit das Kind die Warze nicht abwechselnd fassen und
loslassen kann. Bei prall Gespanntem Warzenhofe muß die M i
milla durch Absaugen der Milch mit der Jaschke-Pumpe saugge-
recht gemacht werden.

Bei bereits vorhandenen Rhagaden ist für bequeme Sitzweise
der Mutter zu sorgen und der Kindeskopf wahrend des Trinkens
festzuhalten: eventuelle Bestmilch ist schonend abzupumpen. Bei
frischen Rhagaden verwendet M. eine Salbe mit 10% Peru-Bal-
sam und ?>% Borsaure (Bhagadam\ sonst die übliche Therapie

2. April 1922. Nr. 1 1.

♦>7.ur fJehärmutterzerre'ßung. K U p f e r Ii e r g. i.'.'i.

Hin Beitrag zur Frage der spezifischen Aetiologie gonorrhoischer Exantheme.

V a .« e h e n - .1 e n t z. 428.
Welchen Wert ha.' zur Zeit die tintersvichniig des Duodenalsaftes für die

Diagnose der DarnikraukheitenV 1 s a a. e -Kriege r. 431.
♦J*/.iir Therapie der klimakterischen Kongestionen. II a 1 b a n. 434.
'/,\\ i" ■ -l'r'-'e Formen von Karzinom des Colon sigmnideum und Intestinum

recti. W p r t h e i im e r. 435. «
Zur Kasuistik der ainyotroiihi'Kchen Lähmungen im präataktisc.hen Stadium

der Tali:s dorsalis. .Schmitt. (36.
Ein B-trag zur klinischen Frühdiagnose der Syphilis. (' o 1 m a a. 137.
Hypoßhysenexträkt-Injektionen hei Ileus und nach l.aparatomie. V e r v e r s.

438.

Karbenltollnidc im Dienste der Serologie. II e c h t. 43p.

Untersuchungen über die Widal'schc hainoklas'sche Krise. F. rd in a u n. 4<0.
Praktische Kragen der Geburtshilfe. I! u n g e. 441.
lieber den Salvarsjin-fiehirntnd. II a i t. 144.

Zur Gebärmutterzerreiliung. K. rät bei Gebärmutterzerrei-
liung intra partum von einer Entbindung im Hause dringend all.
Zunächst ist ein Tropfeinlauf von physiologischer Kochsalz-
lösung mit einem Schnapsglase Kognak zu machen, dann eine
Morphium- und Kamphereinspritzung, ohne irgend etwas per os
zu reichen, ein Kompressionsleibverband mit T-Binde anzulegen
und die Patientin dann liegend raschest nach dem nächsten
größeren Krankenhause zu bringen. Dort muß die Entbindung in
Narkose, durch Leibschnitl erledigt, die Gebärmutterunterhalb der
Biß Stelle abgetragen und der Stumpf sorgfältig peritonealisierl
werden.

Als wichtigste Anzeichen der Gebärmutterzerreißung führt
K. an: plötzliches Aufhören der vorher so stürmischen Wehen,
zunehmende Verschlechterung des Allgemeinbefindens ohne
äußerlich nachweisbare Blutung und schnelle, oberflächliche,
ängstliche, schmerzhafe, oft stöhnende Atmung.

Zur Therapie der klimakterischen Kongestionen. Zur The-
rapie der klimakterischen Kongestionen, die Reizerscheinungen
des Sympathikus darstellen, empfiehlt H. die von ihm angegebenen,
von den Chemosan-Werken in Wien hergestellten „Klimasan-
P.ästillen". Sie enthalten 0,5 Theobrominurn calcio-lacticum
(C7H7N402) 2Ca + 2/{C8H503) ,Ca/ + H.,0 und 0,0002 Nitroglyzerin.
Davon sind drei bis fünf Stück täglich zu nehmen und zwar acht
Tage lang, dann ebensolange Unterbrechung, dann wieder acht
Tage. Der Heilwert des Präparates ist in seiner gefäßerweitern-
den Wirkung begründet. I. ö w (Döberitz).

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

24. März 1922. Nr. 12.

•H ehn Kampfersol. p-Diketokamphan und p-Oxykampfer. 1. e o. 377.

('eher galletrt'ihende Mittel, insbesondere Cholaktol. 8 0 Ii o n g c r. 37*.
•frZnr Serodiaguostik der Tuberkulose mit dem Extrakt Besredka. Rabinn-

\v i t s (• n rl * in ;> Ii •■ r. 3 .'2.
Vergleichende Prüfung von Bazillenemulsionen verschiedener Tuberkul is«

Stämme. Die tri e b. 381. . '■

Zur Tuberkelbaz llenfärbung. insbesondere zur Unterscheidung der tuhrrkefl

bazillenähnlichen Stäbchen. Bender. 381.
»M'eher die Natur des d'Herelleschen Bakteriophagen. Otto und Winkle rr

383. 1
I)ip Strahlenbehandlung des Krebses. Strauß. O. 385.
Eine neue Trübungsreaktion für Syphilis M e i u i e k e. 884.
Zur Behandlung des Hirnabszesses. B o e n u i n g Ii a u s. 38".
Weitere Ergebnisse hei Anwendung der Blutkürperchcn.senkungsprnhc in iler ■

Diagnostik chirurgischer Erkrankungen. I. o b r. 3KX.

Ueber Kampf ersol, p-Diketokamphan und p-Oxykampfer. Von

den drei isl der p-Oxykampfer das brauchbarste Mittel, weil e|
alle therapeutisch wichtigen Kampferwirkungen in ausge-
sprochener Weise hervorruft, außerdem aber noch eine außen
ordentlich starke Wirkung auf das geschwächte Herz hervor-
ruft, stärker als bei den bekannten Kampferwirkungen und weil,
es, wenn überhaupt, nur in sehr geringem Grade toxische Krampf-
wirkung auslöst.

Zur Serodiaguostik der Tuberkulose mit dem Extrakt Be*j
redka. Die Komplementfixation mit dem Bcsredka-Antigen bei
Tuberkulösen stellt eine sichere und spezifische Methode dar.
Eine positive Reaktion gestattel mit ganz geringen Ausnahmen
den Schluß auf einen aktiven tuberkulösen Herd, eine negative
schließt einen ausgeheilten (Hier latenten Herd nicht aus.

Heber die Natur des d'Herelleschen Bakteriophagen. Hin-
sichtlich der Natur des Bakteriophagen zwingen die Resultate
nicht zur Annahme eines besonderen ultra visibeln Mikrobe«
sondern sind durchaus mit der Anschauung vereinbar, daß das..
wirksam'- Agens dabei in kleinsten mit fermentati ven Eigen%
'schalten ausgestatteten Baktericnciwei'ßteilchen besteht, die sich,
heim Zerfall der lebenden Bakterien bilden .

31. März. 1922. Nr. 13.

Heber Degeneration und Regeneration. II. Die Regeneration. E r n s t. 4n<l.
❖ Iis* Tenn shein. Kuli n e r, 412.

Zur Frage der Syph'ilisverhütung und der Säuglings- hezw. Amniensv ph ilis."
Z i e 1 o r. 413.

Ihr pharmakologische Bewertung der I hiniti-lligitaliskomhination hei Herz-
krankheiten, s t a r k ans t e i n. 414.
•»»Die Strahlenbehandlung des Krehses. S t r a u U . 0. 41«.

♦M'eher d e klinische Brauchbarkeit der Duodenalsonde hei Erkrankungen der
Oallenwege. Hecht und M a n t z. 41H.
/.um Kohlenhydratstoffwechsel der Leberkranken. I. Hetfrnyi. 430.
Die Hyperthyreosen. Hell » i g. 420.

!>as vollständige Differentialleukozytenbild im Puerperium. K u II. 422.

Di p Gehurt im vereinfachten schematischen Dämmerschlaf. 1. i e g n e r. 424.

DesquamätionsprozeH in den Harnwegen bei Scharlach. G o n-a e 1 1 a. I2fi.

Da« Tennisbein. Ks handelt sich um die subkutane Ruptu
des Triceps surae, die im Allgemeinen selten beschrieben ist und
meist Männer zwischen 35 und 55 Jahren betrifft, die das Tennis
nicht sportsmäßig, sondern zur Erholung und Minderung ihres
Körpergewichts treiben. Vielfach werden Aerzte betroffen!
Mitten im Spiel oft heftiger Schmerz, der in schweren Fällen zum
Zusammenbrechen führen kann. Seltener trifft es die Achilles-
Sehne, häufiger den muskulösen Teil des Triceps oder den Ueber-
gang des Muskels in die Sehne. Diagnose leicht. Prognose auch'
in schweren Fällen gut. Behandlung: sofortige Hochlagerung
des Beines, um die Blutung zu stillen, dann Heftpflasterverband
von dicht oberhalb des Fußgelenks bis zur dicksten Stelle der
Lende und sofort Gehversuche, die täglich gesteigert werden.
Nach 3 Tagen Erneuerung des Verbandes. Unter keinen l'm-
sländen Beitruhe, die die Heilung nur verzögert.

Die Serumbehandlung des Krebses. Zur Zeit kann die Be-
handlung des chirurgischen Karzinoms nur operativ sein. Die
Uteruskarzinome nehmen eine Sonderstellung ein. Daher die
Gegensätze zwischen den Chirurgen und Gynäkologen. Kon-
stitutionelle Faktoren spielen eine Rolle dabei

Ueber die klinische Brauchbarkeit der Duodenalsonde bei Er-
krankungen der Gallenwege. Die Einspritzung von Witte-Peptnn
durch die Duodenalsonde gibt diagnostische Hinweise: Positiver
Ausfall mit Ausscheidung dunklerer Blasengalle spricht für Ge-
sundheit der Gallenblase. Aehnliche Erfolge mit Ol. Menth, piperit.

Die Geburt im vereinfachten seheiuatiscbeu Dämmerschlaf.

Der schematische Dämmerschlaf ist auch in der einfachen Form
abzulehnen: trotz der Chininbeigabe und der Herabsetzung der
Morphiummenge werden die Wehen oft verschlechtert. Das kind-

40. Jahr-. — Nr. 2(5

Aus den neuesten Zeitschriften

■che 1-01)011 isl in erhöhtem Maße gefährdet, seihst bei stehende)
Rase, da das. Atemzentrum durch die Alkaloide lähmend beein-
flullt wird. Der Rauschzustand ist so hochgradig, dalt für die
Privatpraxis der Dämmerschlaf überhaupt nicht, für die Klinik
nur bei ganz besonders günstigen Personalverhältnissen in Frage
kommt. Die Möglichkeit schnell auftretender Störungen erfordert
dauernde Anwesenheil und Beobachtung durch den Arzt. Das
Ziel, schmerzlose Geburl wird erreicht, die Methode ist aber nur
in ganz besonderen Fällen und nur bei sorgfältiger klinischer
Leitung zu wählen. v. Schnizer.

Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie ein-
schließlich Balneologie und Klimatologie.

1922, 26, Heft 3. '

L'cber den Muskclrhcumatksmus. 1. Toäl. G o 1 (1 s e Ii c i <1 f r. n.'> — 84.
♦Einfluß der lokalen Kälteapplikation auf • f i <- Gehirntemperatur. Z u nil c c k.
«4 — 88.

♦Behandlung der Kreislaufschwäche durcli das elektrische Bad. Kaut).
86— 99.

Nachbehandlung von Kriegsverletzten mit schwedischer Massage und Heil-
gymnastik. Adlers parre. v. 99 — 112.

Einfloß der lokalen Kälteapplikation auf die Gehirntempe-
ratur. Z. hat einem Kaninchen durch -ein Loch im Stirnbein ein"
Thermometer bis in den Okzipitallappen eingeführt und dann 1
kellen der Schädelhaut mit Chloräthyl vereist. Die Gehirntempe-
ratur sank sofort von 38,9" auf 3(3,5", ging dann aber ebenso
sPhncll binnen wenigen Minuten wieder in die Höhe. — Die Bek
laltcmperatur blieb dabei unverändert. Man sei also mit Eis-
blasen auf den Kopf vorsichtig!

Behandlung der Kreislauf schwäche: durch das elektrische
Bad. R. rühmt elektrische Bäder als gleichwertig, ja schonen-
der im Vergleich zu den sonst üblichen Medikationen. Man muri
sie individualisierend anwenden; im allgemeinen wirkt das gal-
vanische Bad am stärksten, nächstdem das Wechselstrombad und
am schwächsten das faradische. Gute; Wirkungen bcV Herz-
■uskelschwäche, Blutdrucksteigerung, Asthma cardiale, Basedow
■aehykardie, Koronarsklerose. Merkwürdig ist eine, anscheinend
»vermittelt in der Besserung auftretende Depression; sie dürfte
z. T. durch meteorologische Faktoren, Potentialschwankungen in
der Atmosphäre, Jonlenwechsel bedingt sein. Der schließliche Er-
folg (nach durchschnittlich (i bis 8 Wochen; tritt plötzlich, „förm-
lich über Nacht'" ein. Butt er sack.

Jahrbuch für Kinderheilkunde, Berlin.

März 1922, 47. Heft 5/6.

♦ Beitrag zur Lehre des Icterus neonatorum. 8 c h i f f , E. und F a e r Ii e r .
E. 245.

♦Kongenitaler Verschluß der (iallciiausfiihrungsgänge. Weth. (.!. ». d. 2.">H.
♦Chirurgische Behandlung des Pylorospasmus der Säuglinge. Heil e. 285.
♦Grobes Mehl und Butternichluahrung nach Czerny-KIeinschmidt. Brun-

tbaUr, E. 311.
♦Erfahrungen mit der Intubation. Hohl f cid. M. 820.
♦Ausnutzung von Kohlehydraten und Fett bei in i* Uuttcrmohluahruug ernährten

Kindern. Z i e 1 a s k o w s k i . M. 330.

Beitrag zur Lehre des Icterus neonatorum, in üebereinslim-
mung mit Y 1 p p ö und II i r s c h wurde in den ersten Lebenstagen
auch bei den nicht ikterischen Kindern fast stets eine starke Bili
tubinamie gefunden. Später sank der Bilirubingehalt bis auf ge-
ringe Spuren Die Sera gaben bis auf einen Fall nur die indirekte
Reaktion. Auch bei ikterischen Jünglingen waren die direkter
Reaktionen stets negativ und die indirekten Beaklionen positiv
Die Bilirtibinkonzentration der verschiedenen Sera verhielt sieh
sehr verschieden. Die Stärke der Bilirubinämie und des Ikterus
stimmten nicht überein. Nach diesen Befunden beruht der Ikterus
(irr Neugeborenen nicht auf einer Gallenstauung, es handelt sich
vielmehr um einen bilirubinämischen Ikterus. Da Bilirubinämie
und Gewebsikterus nicht miteinander parallel gehen, müssen die
Gefabkapillaren bei verschiedenen Kindern verschieden stark
durchlässig für das Bilirubin sein.

lieber kongenitalen Verschluß der Gallenausführungsgänge.

Es werden 3 Fälle von angeborenem Verschluß der Gallen-
jgusführungsgänge mitgeteilt, im Anschluß an sie wird die Lite-
ratur besprochen. Unter den bisher veröffentlichten Fällen fin-
de! sich kein sicherer Fall von luetischer oder anderer entzünd-
licher Herkunft. Die Fälle von sicher kongenitalem Verschluß
sind als Entwicklungshemmungen aufzufassen. Sekundär können
Entzündungen hinzutreten. Gallenblase und Ductus cysticus sind
Ziemlich unabhängig von den Veränderungen des Hepaticum.

1 > i e chirurgische Behandlung de* Pylorospasmus der Säug
linge. Unter 20 schweren Fällen von l'ylorospasmus wurde bei
R'r Operation IX mal der typische Tumor gefunden. War der Tu-

mor vorhanden, so w urde er ins zur unverletzten Schleimhaut ein
gekerbt, fehlte er, so wurde die normale rVntrummuskulatur ^e
spaltet). Die Wunde wurde niemals vernäht. Von den 20 Kindern
wurden 19 gesund, 1 starb an Stoffwechselstörungen, die schon
vor der Operation bestanden hatten

Der Tumor wird als angeboren angesehen. Nach der Geburl
treten aus unbekannter Ursache Spasmen auf, die den Magen ver
schnellen und zu dem charakteristischen Krankheitsbilde führen
Der Nachweis des Tumors spielt für die Indikationsstellung zur
Operation eine nebensachliche Bolle Der Tumor wurde über
haupt nur in 3 Spätfällen vor der Operation gefühlt.

Es wird die Frühoperation empfohlen. Diese beseitig! nicht
nur die Lebensgefahr, sondern verkürzt auch die Krankheitsdauer
(durchschnittlich 3 Wochen).

Auf das Zusammenarbeiten von Kinderarzt und Chirurg wird
ausschlaggebender Wert gelegt.

Grobes Mehl und Buttermehlnahrung nach Czerny-Klein-
»ehmidt. Die Verwendung grober nicht vorbehandelter .Mehle im
Bahmen der Buttermehlnahrung ist gefährlich. Ein Teil der . will
< rfolge mit Buttermehlnahrung isl möglicherweise auf Verwen-
dung grober Mehle zurückzuführen. Ein anderer Teil von Miß-
erfolgen (Dystrophien bei Buttermehlnahrung; ist durch die Ver-
wendung vorbehandelter grober Mehle zu beheben. Es wird daher
gefordert, mehr als bisher vorbehandelte grobe Mehle zur Säug-
lingsernährung zu verw enden.

Erfahrungen mit der Intubation. Die Sehlackstörung, lnlu
liierte Kinder verschlucken sich leicht oder wollen nicht
schlucken. Der Tubuskopf hindert beim Schlucken den Verschluß
des Kehlkopfeinganges. Er laßt den Kehldeckel nicht an die
Stimmbänder heran, und diese selbst werden durch den Hals des
Tubus auseinandergedrängt, die Stimmritze kann nichl geschlossen
werden. Die Störung wird bei flüssiger Nahrung stärker als bei
breiiger, denn diese überbrückt gew issermaßen die undichten Stel-
len des Kehlkopfeinganges.

Ausnutzung von Kohlehydraten und Fettein bei mit Buttermehl-
nahrung ernährten Kindern. Stoffwechselversuche ergaben, daß
bei der Buttermehlnahrung die Kohlehydrate ausgezeichnet resor-
biert werden. Die Ausnutzung des Fettes erklärt den guten Fett
ansatz der Kinder. Die Möglichkeit einer ausreichenden Stick-
stoffatention ist ebenfalls erwiesen. Die Buttermehlnahrung gib!
also auch im Stoffwechselversuch gute Erfolge. A. P ei per

Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen.

29. lieft 1.

Röntgenologische Fortschnitte im Bereiche der Physiologie, Pathologie und
Diagnostik der Harnorgaue durch vorwiegende und systematische \n-
wendung des Durehleuchtungsvei fnbrens. Bis lex, F. 1,

Röntgenographische Beckenmessung. W e 1) e r. 20.

liontgenologisehe Bei'zgröflenbestimmung. I. o r e u z . II. E. 3ö.
♦Ueher „Schatteiisummation." Peltasou, F. 4j.

Beziehungen der inneren Sekretion zur (fene.se einiger im Röntgenbilde prak-
tisch wichtiger Ske'let.t.varietäten. F i s c h e r . H. 61.

Zur Kenntnis der Doppelbildungen einzelner Gliedmaßen. A p p e h at h. ">7.

UOntgenstereouufnahnien zur Darstellung von intr.ipleuralen intraabdomjnel-
len und dia.phragm.alen Veränderungen. Naegeii. Th. und Cra-
m e r , H. 59.

•Sensibilität und Sensibilisierung; in der Strahlentherapie. V o 1 1 z , F. 61.
Chirurgiach-radiologische Fehldiagnosen bei Knochenkrankheiten. K i e a -
bock, E. 81.

Technische Erfahrungen aus der Kinderröntgenologie. W i in Ii e ( g e r .
H. 90.

Experimentelle Untersuchungen über die physikalischen Grundlagen der

Röntgendiagnostik. (! 1 0 0 k e r , R. 100.
IV her eine eigenartige, bisher unbekannte Form multipler Epiphyscn-

stöi 'ingen. V a 1 e n t i n . B. 120.

Ueber Schattcnsummatron. Diese Erscheinung auf Röntgen-
bilderri, darin bestehend, daß Deckungsschatten mehrerer schat-
lengebender Gebilde eine unverhältnismäßig gröbere Intensität
geben, als es der Summe der einzelnen 'Schattenintensitäten ent-
spricht, wurde bisher als eine Art „optische Täuschung" betrach-
tet. Durch geeignete Versuchsanordnung hat Peltason den
objektiven Charakter des Phänomens bewiesen und durch pfco-
tometrische Methoden die Hochgradigkeil desselben zahlenmäßig
bestimmt. Die Ursache der Schattensummation ist eine Eigen-
schaft der photographischen Schicht. Michaelis ( Bitterfeld ).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

(i. April 1922, 54, Nr. 1 I.

K leinhaussiedelungon für Industriearbeiter. Fl iigge. ('. .VIT.
Periodische.« Erbrechen der Kinder mit Acetouiimie. I 5 e I i u , H. "-(U.
Beitrag zur Pathologie und Therapie des Zenkerschen Divertikels. Sutai,
A. 342.

Der exophthalniiscbe Kropf und da» hypei 'thyreotoxische tdenoin als ;wei

selbständige Krankheiten. Bil-r c h e r , M. E. 347.
Blitzschlag. B i • oh 0 f f , I.. 349.

464

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 26

Nederlandsch Tydschrift von Geneeskunde.

4. Februar 1922, 1, Nr. 5.

❖ Milzechinukokkus. L u b h a r s , H. A. uud N o e r d e n I) o s . W. 460.
•Schutzmittel vor den Gefahren der Röntgenstrahlen. S t e n h u i s , J. 472.

Milzechinokokkus. Der 26jährige Patient halte seit einigen
Monaten, wenn er eine Stunde gelaufen war, ein Gefühl von
Druck und Spannung in der linken Seite, sonst fühlte er sich ganz
gesund. Man sah eine V er Wölbung des linken Rippenbogens. Das
Diaphragma stand links um einige Finger höher wie rechts und
die Milz war stark vergrößert. Es war keine Eosinophilie und
keine Komplementablenkung. Doch wurde die Diagnose „Milz-
echinokokkus"' durch die Operation bestätigt. Der sehr große
Tumor (Gewicht 3 kg) wurde mit Mühe, denn es waren ausge-
dehnte Verwachsungen, extirpierl und war noch ungeöffnet. Der
Patient überlebte den Eingriff um 24 Stunden, nach der Sektion
war eine Myodegeneratio cordis als die Causa mortis anzusehen.

11. Februar 1922, 1, Nr. 5.

Einige Beobachtungen über Sohußverletzungen. 11 u Ist, J. P. L. 560.
❖Okzipitalneuralgie. M u s h e n s , L. J. J, 566.
Die Periodizität der Fermentsekretion: Der Magensaft: Die Lipase.
Sluiter, E. 572.

Okzipitalneuralgie. Die Diagnose dieser Krankheit kann sehr
schwierig sein, da es hier nicht wie bei der Trigevninusneuralgie
einen genau umschriebenen Bezirk betrifft, sondern der Schmerz
kann auf 'viele benachbarten Nervengebiete übergreifen (Arm,
Hand). Die Schmerzen sind kontinuierlich. Das Leiden ist
seilen und kommt meist vor als Nachkrankheil der Grippe und
der lethargischen Enzephalitis. Die beste Behandlungsweise ist
die chirurgische Durchtrennung der Nerven am äußeren Rand
des M. Sternokleidomasloidens nach Krause. Mitteilung der
Krankengeschichten zweier Patienten, die nach dieser Weise mit
gutem Erfolg operiert sind.

18. Februar 1922, 1, Nr. 7.

»H'eber die Wirkung d s Chinin.» he;*i VijrhofJ nihtein. Roer, S. de. 642.
❖skapula skaphoidea. Eeys, J. 652.

Beitrag- zur Ausführung des IlH.pfge«etzes. 11 a in Ii u r g e r . E. J. 656.

lieber die Wirkung des Chinin beim Vorhof-Flinwnern. Das

Yorhof-Flimmern kommt überwiegend vor im Endstadium der
Mitralstenose und äußert sich dann durch den Pulsus irregularis
perpeluus. Seine Ursache ist der schlechte metabolische Zu-
stand des Vorhofs. Die normale Reizbildung im Vorhof und da-
durch die koordinierte Kontraktion des Vorhofs ist verloren ge-
gangen und an ihre Stelle ist eine Reizungswelle getreten, die
mit unregelmäßigen suchenden Bewegungen immer im Vorhofe
umhergeht. Das neue Heilmittel Chinidin verlängert das Re-
fraklärstadium, aber es verschlechtert den metabolischen Zu-
stand, es ist also ein „therapeutisches Paradoxon". Der Rund-
gang des Reizes wird unterbrochen und dadurch hört das
Flimmern auf. Bisweilen entsteht es wieder, wenn der Patient
kein Chinidin mehr zu sich nimmt. Ist der metabolische Zustand
sehr schlecht geworden, so ist die Darreichung erfolglos.

Skapula skaphoidea. Bei diesem Schulterblalte verläuft die
Margo vertebraiis konkav. Es gibt auch viele Uebergangsformen.
Die Ursache ist hier nicht eine erbliche Anlage und sie ist auch
nicht zu suchen in einer geringen Entwicklung des M. Senatus
ant. und des M. Rhomboidens, deren Folge die Skapulae alatere
sind. Bei diesen sieht man nicht ein Zusammentreffen mit
Skapula skaphoidea.

Die Abweichung ist eine Degeneration, sie ist ein Rück-
schritt in der Entwicklung des Menschen.

25. Februar 1922, 1, Nr. 8.

Beitrag zur Kenntnis der Störungen der inneren Sekretion. Löhs te in,
J. 738.

❖Pylc-thrombosis mit Polyeythaeime. H aide rts m s. .T. J. 751.
Die Grippe. Mole m a . H. A. 760.

Pyle-thrombosis mit Polycythaemie. Eine junge Frau leidet
seit 3 WTochen an Druckgefühl und Schmerzen in der linken Len-
dengegend. Sie sieht gut aus, fühlt sich gar nicht krank, hat aber
in der letzten Woche sehr heftige Schmerzen gehabt. Die Milz
ist stark geschwollen, der Harn enthält reichlich Urobilin und das
Blut zeigt bei einem Hämoglobin-Gehalt von 100 (nach Sahli) eine
bedeutende Vermehrung der roten und weißen Blutzellen. Am
folgenden Tage haben die Schmerzen an Heftigkeit zugenommen,
der Bauch ist aufgetrieben und unter dem Bilde einer Bauchfell-
entzündung stirbt die Patientin nach zwei Tagen. Die Sektion er-
gab eine Thrombosierung der V. Portae, der V. Lienalis und
der V. Mesenterica superior ohne bekannte Ursache.

Die Hypoglobulie (8 000 000^ war in diesem Falle eine Folge
der Milzaderthrombose. E n n e k i n g (Amsterdam).

Acta Medica Scandinavica, Stockholm.

16. Februar 1922, 56, Nr. 1.

❖Ung:ewöhnLicher Fall von chronischer Gicht. — Röntgendiagnose der Gicht.

Jansen, H. l.

❖Funktion des Latissimus dorsi und ein Zeichen funktioneller Dis»o»ation bei
simulierter und „funktioneller" Paralyse des Arms. Monrad-Krohn,
C. H. 9.

❖Pathogenese des Vorhofflimmerns. F 1 o y s t r u p , G. 12.
❖interne Sekretion zwischen Mutter und Fötus. T a n b e r g , A. 33.
Die allmähliche Nachdunkelung saurer Hämatinlüsungen durch die Me-
thode von Autenrietn. Gram, H. C. 52.
❖Die Mechanik der Respirationsbewegungen. G e r t z , H. 71.

Ein außergewöhnlicher Fall chronischer Gicht. Röntgendiag-

nose der Gicht. Fall von chronischer Gicht mit vorwiegendem
Sitz an der Hand. Der Anfang war nicht plötzlich, auch fand sich
keine Affektion der Zehen, keine tophi.. Auch der Beginn des
Leidens im 19. Lebensjahr sprach nicht für Gicht.

Ein Vergleich mit Bildern in Spezialwerken sichert meist doch
die Diagnose „Gicht", nur handelte es sich um eine selten vor-
kommende Form.

Hauptsächlich war das Röntgenbild entscheidend für die Diag-
nose und Verfasser gibt in seiner Arbeit eine Abbildung der linken
Hand. „

Die Röntgendiagnostischen Merkmale beschreibt Verfasser als
mehr oder minder helle Stellen von dunklem Rand umgeben im
Radius und in der Ulna sowie an den distalen und prominalen
Enden der Phalangen der metatarsalen und metakarpalen
Knochen.

Uebcr die Funktion des latissiums dorsi und ein Symptom
funktic neller Unterschiede bei simulierter und „funktioneller"
Armlähmung. Bei der Prüfung der latissiums dorsi-Funktionen
ergibt sich nur bei funktionellen und simulierten Lähmungen eiß
Unterschied zwischen den 2 Funktionen des Muskels, nämlich
seine Funktion als depressor und adduetor des Arms und der als
unterstützende Almungsmuskel. Verf. sieht deshalb in dem ge-
fundenen Unterschied zwischen diesen beiden Muskelwirkungen
ein Erkennungszeichen gegen andere Erkrankungen (Verletzung
eines Ganglions, periphere Läsionen usw.), bei denen entweder
beide Funktionen gleich oder garnicht geschädigt sind.

Studien über die Pathogenese der Auricularfibrillation. Studien

an der Mukulatur der Auricularregion bei Personen, die an AurH
cularfibrillation starben.

Die Studien erstreckten sich auf 15 Fälle, von denen 9 Auricu-
larfibrillation gezeigt hatten und 6 Kontrollfälle waren. Diese
Fälle wurden ergänzt durch andere aus der Literatur.

Eine anatomisch-hislologische Untersuchung der Herzohren
und der diesbezüglichen Teile ergab keine Anhaltspunkte für das
Entstehen der Erkrankung, da sich die Veränderungen auch an
Herzen fanden, die kein Herzflimmern gezeigt hatten. Verfasser
glaubt als Resultat seiner Untersuchung eine absolut oder
relativ vermehrte Resistenz, die eine zu heftige Erregung der Herz-
ohren zeitigte, in Anspruch nehmen zu müssen, wodurch zu
häufige, also unvollständige Kontraktionen entstanden.

Innere Sekretion zwischen Mutter und Fötus. Ueber die innere
Sekretion zwischen Mutter und Kind gibt es nur' vereinzelte und
spärliche Erfahrungen. Verfasser sammelt diese und versucht
daraus Schlußfolgerungen zu ziehen. Interessant ist ein Versuch
an 2 trächtigen Ziegen. Einer dieser wurde die Thyreoidea ent-
lernt, der anderen nicht. Die Untersuchung an den jungen Ziegen
ergab bei dem Jungen der Ziege ohne Thyreoidea eine vollent-
wickelte Thyreoidea, bei der anderen nicht. Verfasser schließt
daraus, daß die Thyreoidea der jungen Ziege sich eher entwickelt,
wenn das Muttertier deren Funktion nicht .übernimmt,
andererseits, daß die Thyreoidea des Fötus die Funktionen bei der
Mutter nicht übernehmen kann.

Zum Vergleich zieht Verfasser das Myxoedem heran, wo die
Krankheitserscheinungen der Mutter unter der Schwangerschaft
zunehmen. Auf Grund des oben erwähnten Tierversuchs glaubt
Verfasser, daß die Wirksamkeit der fötalen Thyreoidea nur be-
grenzt oder garnicht in Frage kommt, erst später in Erscheinung;
tritt. Endgültige Entscheidungen will er aber weiteren Versuchen
aufbewahrt wissen.

Einige Bemerkungen zur Allgemeinmechanik der Atembe-

wegung. Nach zahlreichen Berechnungen gibt Verfasser seine
Ansichten über die Atembewegung in Form eines mechanischen
Beispiels, dem Spielen eines Pistons. Beim Spiel wird der Ell-
bogen durch die mm. Flexores gebogen, diese Muskeln und die

40. Jahrg. — Nr. 2(i Aus den neuesten Zeitschriften 466

fcxtensoren entsprechen nach dem Beispiel des Verfassers den Ein
und Ausatmungsmuskeln. Keim Zuvielspielen des Pistons er
schlaffen die Flexoren und die Extensoren treten ein, erstere
bleiben aber überwiegend

Die antagonistische Innervation Läßt glauben, daß die Exten
sorenwirkung sich vergrößert. Ebenso macht diese bei den A.tem-
muskeln die Zusammenziehung der expiratorischen Muskeln, die
beobachtet wurde, verständlich. Bei der Aufeinanderfolge beider
Bewegungen müssen diese durch ein Maximum der Spannung
Aus diesen beiden Kräften ergibt sich eine Resultante, die zwischen
dem Moment vor dem Maximum und diesem selbst liegt. Ebenso
ei reicht auch die Bewegung des Atemapparates ihre größte Inten-
sität zwischen dem Maximum des Einatmungsvolumens und dem
der Schnelligkeit des Luftzugs Cordes (Berlin).

Archivos Espanoles de Pediatria, Madrid.

Februar 1922, 6, Nr. 2.

•J»Hy(latideiizysten des Gehirns. i\l q r q u i o , L. 65.
Technik des hypogastrischen Schnittes zur Entfernung der Blas»mt«in« l)«im

Kinde. C o v i s a , I. S. 104.
Ueber Zystein des Gehirns. M o r q u i o , L. 65. »
Technik des hypogastrischen Schnittes hei Blaseugeschwülsten der Kinder.
C o v i s a . 1. S. 104.

Leber Zysten des Gehirns. Verfasser berichtet über vier
Fälle von Zysten im Gehirn, alle betreffen Kinder im Aller von
10 — 13 Jahren. Fall I: Kind von 12 Jahren; Symptome: Lähmung
des Facialis, des Muscl. rectus externus oculi, des Glossopharyn-
gaeus, des Hypoglossus, des Akzessorius und des Vagus (rechts).
Störungen beim Laufen in Form von Schwanken und Ihkoordi-
nation, ohne Lähmungen und ohne Steigerung der Reflexe. Keine
Sehmerzen, kein Erbrechen und keine Störungen des Sehens.
Kein Fieber, Tod unter bulbären Erscheinungen. Autopsie ergab:
Zyste im Kleinhirnbrückenwinkel rechts. Fall II: Kind von
11 Jahren; Symptome: Schmerzanfälle der rechten Gesichtshälfte
und Zuckungen der linken Hand und des linken Armes. Autopsie:
Zyste im rechten Großhirn, die den ganzen Parietal- und Occi-
pitallappen einnahm. Fall III: Kind von 13 Jahren; Symptome:
Vollkommene Starre des ganzen Körpers, Füße in Flexion, Ge-
sicht unbeweglich mit dem Ausdruck des Leidens, Vermeidung
jeglicher Bewegung, Hände gut beweglich, Sensibilität normal.
Es wurde eine Erkrankung der Wirbelsäule angenommen; die
Autopsie ergab jedoch eine Zyste im rechten Großhirn im Gyrus
frontalis superior und dem Lobulus paracentralis; in der Leber
findet sich eine Apfelsinengroße, gelappte Zyste. Fall IV: Kind
von 10 Jahren; Symptome: Anfälle von Erbrechen, Zucken im
Gesicht, Kopfschmerzen, darauf Schwäche in der linken Hand,
später auch im linken Arm, Inkontinenz von Fäces und Urin,
später Hemiplegie mit Kontraktur der linken Extremitäten, Ba-
binski beiderseits positiv; Autopsie ergab: Zyste im mittleren
Teil. des rechten Temporal- und Parietallappens, im Innern der
Zyste zwei Tochterblasen.

Verfasser macht darauf aufmerksam, daß bei Hirntumoren
bei Kindern der dortigen Gegend (Montevideo) immer an Echino-
kokkusblasen zu denken sei; differentialdiagnostisch sei wichtig,
daß im Gegensatz zu Hirntumoren nur selten Augenhintergrund-
symptome auftreten; im Gegensalz zur Echinokukkusblase der
Leber findet sich niemals Eosinophilie, ebenso ist die Reaktion
von Weinberg im Blut und in der Lumbaiflüssigkeit negativ.

L u r j e.

11 Policlinico, Rom, Sezione Medica.

2. März 1922, 56, Nr. 2.

u r Diagnostik <ior Aneurysmen der Arteria baeilaris de« Gehirns. K r a i> i> e,
K. H. und Backer, K. H. 95.

Methode zur Bestimmung des Fibringehalta in Blut und Plasma. G r a ra .
H. C. 107.

«HJeber Anämie nach Influenza nebst Bemerkungen zur Eisentherapie der
Anämien. Lindberg. G. 162.
Ucitrag zur Kenntnis der Störungen der Hypophysenfunktion nach äe-r epi
demtschen Enzephalitis. Barkmann, A. 188.

Beitrag zur Diagnose der Aneurysmen der Basilararterie.
Charakteristisch für die Erkrankung sind neben der anamnestisch
festgestellten Syphilis häufige Aenderungen im Zustandsbild.
Neben apoplektifermen Anfällen, teilweise Heilungen der Lähmun-
gen und Ataxie, abwechselnd mit stationären und langsam fort-
schreitenden Befunden. Neben diesen Symptomen dann die dem
Befunde eigenen, subjektives Pulsationsgefühl im Kopf, objektive
Pulaationsgeräusche bei der Auskultation des Schädels. Diese
Symptome fehlen meist bei Coagulation innerhalb des Aneu-
rysmas.

[Jeber Anämie nach Influenza nebst einigen Bemerkungen zur
Eisentherapie der Anämien. Verfasse] stelll auJ Grund seinei
Beobachtungen lest, daß nicht selten schwere Anämien eine Folge
erischeinung der Influenza sind. Er führt diese auf die Erschöpfung
der Knochcninarksläligkcil durch die Infektion zurück. DK-
Anämien dieser Arl haben vor allem einen ausgesprochenen
chloi'otischen Typus, auch die Brythrocytenzahl ist vermindert
Die Erfahrungen des Verfassers beziehen sich auf I!) Falle, übei
die er eingehend berichtet. Die I lä moglobinwcrte waren meist
weniger als 30%, die Erylhrocyten/.ahl um ."><)% herabgesetzt. Es
handelte sich hauptsächlich um Anämie. Als besonders günstig
erwies sich bei der Behandlung das anorganische Eisen, so ferruro
reduclum in großen Dosen bis zu 2 g. Verfasser empfiehlt diese«
billige Mittel auch zur Anwendung in leichten Fällen.

1. März 1922, 29, Nr. 3,

❖ Syphilis der Milz. F u r n o , A. 123.
Hereditäre Syphilis mit Knorpel Verkalkung und Epiphysenablösung. Di-
vella. M. 143.

ICxperimntelle Untersuchungen über die Sachs-Georgi- und Mciniekc-Ke-
aktion. P h i 1 i p p s 0 n . L. 155.

lieber Milzsyphilis. Die Milzsyphilis ist nicht sehr selten.
Sie findet sich hauptsächlich bei Frauen und ist in allen drei
Syphilisskidien zu finden. Im Sekundärstadium manifestiert sie
sich als mehr oder minder großer Tumor mit hämolytischem
Icterus, mehr oder minder gutartig. Im dritten Stadium fügt sie
sich in die bekannten Bilder der Milzkrankheiten ein, Milztumor
mit Anämie, Bantische Krankheit, hämolytische Splenomegalie
usw. Auch die Erbsyphilis zeigt häufig kongenitale und späte
Milzer scheinungen. Die spezifische Kur bringt Heilung in allen
drei Stadien.

Wenn diese negativ ist, bedarf es manchmal chirurgischer
Maßnahmen, die günstige Erfolge zeitigten.

1. April 1922, 29, Nr. 4.

❖Bronchiales und anaphylaktisches Asthma. F t u j o n i . O. 179.
❖Hyperindicanämie und Xier&ninsuffizienz. Marin. P. 222.

Ueber Bronchialasthma unter besonderer Berücksichtigung
des anaphylaktischen Asthmas. Die Untersuchung ergibt bei 33
Asthmatikern 12 Fälle, bei denen die typischen Asthmaanfälle
ausgelöst wurden durch animalische und vegetabilische Stoffe.
Bei diesen Asthmatikern bestand im Gegensatz zu den Kontroll-
personen eine typische Hautreaktion bei Injektion der Asthma
erregenden Stoffe, auch zeigte das Blutbild Veränderungen.

Nach der Tierpassage war das Serum des betreffenden Asthma-
tikers nicht mehr Anfall auslösend, wohl aber bei direkter
Ueber tragung.

Es handelt sich um Fälle von anaphylaktischem und das ein-
gehende Studium der Arbeit, von der hier nur das kurz zu-
sammenfassende Wesentliche gegeben werden kann, dürfte reiche
Anregung und auch praktische Resultate für das Studium der
Anaphylaxie ergeben.

Hyperindicanämie und Niereninsuffizienz. Die Indicanämie
ist bei Kranken mit gesunder Niere unabhängig von der Menge
der produzierten Indioane.

Eine Hyperindicanämie auch bei Vorhandensein einer inten-
siven Indicanurie, dargestellt nach J olles, dürfte selbst beim
hehlen von Nierenerscheinungen zum mindesten auf eine Herab-
setzung der Niercnfunktion deuten.

Die Jolles-Reaktion ist ein häufiger Befund bei Nierenleiden-
den, besonders bei vorhandener Stickstoffreststeigerung im Blute.
Indes ist sie wechselnd und nicht konstant. Zum Teil scheint
ihr Resultat abhängig von der Niere selbst, zum Teil von anderen
Einflüssen. So ist sie hinsichtlich der feinen funktionellen Nieren-
änderungen trügerisch und hat keinen großen Wert als Nieren-
diagnoslikum. Cordes (Berlin).

II Policlinico. Rom, Sezione Pratica.

6. März 1922, 29, Nr. 10.

❖ Wismuthkur hei Syphilis. Ducrey. C, S13.

Umfangreiche Cruralhernie als Ursache von Varizen der Safeua magna.
B i I e , S. 216.

Die Behandlung der Syphilis mit Wismuth. Nach Versuchen
bei anderen Tripanosomatosen verwandte man der hohen Giftig-
keit wegen ölige Lösungen von Bismutum tartratum zu intra-
muskulären Injektionen in 10 % Lösungen von 0,1 g per kg.
Verfasser betont auf Grund dieser, wie er sagt, freilich in den
Anfängen stehenden Versuche, daß er das Wismuth für ein

460

Aus den neuesten Zeitschriften

besser und gründlicher wirkendes Heilmittel hält als das Queck-
silber und empfiehlt weitere Versuche zu machen.

'20. Marz 1922. 29. Nr. 12.

Riickfaimeher. Scelba, M. 37».
•l'AssimilätionBwei't dar Diahetiker-Dült. A i e 1 1 o . (;. 881.
Lieber den Kampf gegen die Miliaria. SclilulJ. Kella. M.

Ueber den „Assimilationswert" bei der Diabetikerdiät. Aul

Grund eingehender Untersuchung an mehreren Fällen, deren
W erte an X und Kohlehydraten \ erfasser aufzeichnet, schließt er,
dal) es wichtig ist, bei mittleren und schweren Diabetikerfällen
die verschiedenen Typen der Eiweiißdiät mit den Kohlehydraten
wechseln zu lassen.

Die Feststellung der Assimilalionswerle nach jeder diäteti-
schen Behandlung ist ein guter Fingerzeig für die Ausnutzung der
Nahrungsmittel im Diabetikerhaushalt.

Für Italiener empfiehlt Verfasser dann die an Hülsenfrüchten
reiche Kur nach F a I l a, dfie sich der Lebensweise dieser am
meisten anpaßt.

27. .März 1922, 29, Nr. Iii.
*J*l'riiu.:ircr kalter Züngen&bszess. T a U d e i . D. 40M.

❖ F.influU der Schwangerschaft auf die Ovarialzystrn. (' » Uta) a Iii ein-

Garbo n i , L. 412.

Wirkung des Cantharidins (und der blasenziehenden Mittel) auf die Lungen-
zirkulatiou. F a r in a e h i d i s . C. und (i r o SS i . 1.. 416.

Kin kalter von der Zunge ausgehender Abszell. Bei einer
52jährigen Patientin bildete sich auf der Zunge ein Abszeß, der
bei der Operation sich durch die histologische und bakterio-
logische (Tierversuch) Untersuchung als tuberkulös eiwies.

Beitrag zum Studium des Einflusses der Schwangerschaft auf
üvarialzystcn. Berichtet über einen Fall, bei dem in der Schwan-
gerschaft die vorhandenen Ovaria Izyslen zu einer solchen Größe
anwuchsen, daß sie zur Fehldiagnose des Hydrammon führten,
da sie mit dem schwangeren Uterus eine Masse bildeten

Ii. April 1922, 29, Nr. 11.

❖ Xitritoide Krisen durch Kehler bei der Herstellung um Arsenohcnzol. S ta-

pp Ii , Fi i>e. 441.
*$»Kpideinisehc Anfälle von Singultus. 1. i B a B 9 i . A. 4ä0.

"^Epidemische afebrile Cöiic (Saturnismus). Alf litt 6. R. 4.">;i.

Neuer Apparat zur llarnstoffhostiminung im Blut. (' o n d o r e 11>, L. 4 .1 4 .

Zwischenfälle bei der Salvarsanbehandlung auf Grund fehler-
hafter Herstellung der Arsenobenzole. Verfasser widmet seine
Studie den Anfällen von Schwindel, Uebelbefinden, Erbrechen etc.
im sofortigen Anschluß an Salvarsangaben, die manchmal zu so-
fortigem Tode führen. Er kommt auf Grund seiner Erfahrungen
dazu, daß es auf keinen Fall eine Folge des Mittels (Ehrlich-Hata
606, Salvarsan, Neosalvarsan etc.; sei, sondern nur ein Fehler in
der Herstellung und fordert strenge Aufsicht der Behörden und
sofortige Anzeige durch den Arzt, damit die Serien des Heilmittels
gesperrt werden, die die Zwischenfälle veranlaßlen.

Bericht über das epidemische Schlucken. Im Laufe einer ln-
üuenzaepidemie konnte Verfasser eine Anzahl Krankheitsfälle be-
obachten, die den Anschein hatten, ansteckend zu sein und außer
anhallendem Schlucken keine symptomatischen Zeichen aufwiesen
Auch derartige Fälle, nur begleitet von Vomitus wurden be-
obachtet. Verfasser glaubt sie den nervösen Erscheinungen zu-
rechnen zu sollen. Die Krankheit verschwand nach kürzerer oder
längerer Dauer, machte keinerlei schlimmere Folgen.

Epidemische fieberlose Kolik. Bleikolik. Verfasser beob
achtete eine epidemisch auftretende Krankheit, die sich durch
starke Leibschmerzen, Pseudodarmverschluß auszeichnete und
immer fieberlos verlief. Hauptsächlich trat sie im Rahmen dei
Familien auf, von denen eines befallen war.

An die Beobachtungen des Verfassers, die zunächst weder
Diagnose noch Aetiologie der zahlreichen Fälle sichern konnten,
schließt sich eine Nachschrift, die die Erkrankung auf in den
Mehlsäcken vom Verschluß gefundene Bleiplomben zurückführt,
so daß es sich also um Bleikolik handelte. Ich selbst erinnere
mich aus meiner Studienzeit eines von Fried- von M ü 1 1 e r, Mün-
chen, festgestellten Falles von Bleikolik, in dem nach langem
Suchen als Aetiologie eben solcher Sackverschluß gefunden wurde.
Der Patient, Kaufmann von Beruf, halte die Plomben der Sacke
in seiner Westentasche aufbewahrt, manchmal damit gespielt und
nun plötzlich heftige Symptome in obigem Sinn gezeigt, die Fried,
v o n M ü Her als Bleikolik diagnostizierte. G o r d e s (Berlin >.

10. April 1922, 29, Nr. 1.").

•S»W'i*muthhehnndlung- der Syphilis. 1) u e r e y . C. 478.

❖ Multiple Stenose der Urethra, veraltete, verzweigte Fistel und Verhärtung des

Perineums. Resektion und Naht der Urethra. Heilung. II u s > a - I. a y.
F.. 481.

10. Jahrg. — Nr. 2(5

«S*N ierenseine nach Nephrektomie hei Tuberkulose. F a v e n t o . P. de. 484.
Typhusvakzination und endemischer Typhus. G i o 8 e f t i , M. 486.

V» ismuthkuren bei Syphilis. Verfasser machte seine Versuche
mit bismulum larlralus in Verbindung mit Bubiumcarbonat oder
.Natriumcarbonal in Ol bis 10%.

besonders bemerkenswert waren die Erfolge bei Erschei-
nungen des Tertiärstadiums in einzelnen Fällen, weniger im 1. und
II. Stadium, doch immer bemerkenswert. Die Dosen betrugen
0,3 g in !> — 1 Tagen hinabgehend auf 0,2 oder 0,1 g bei alten und
schwachen Leuten.

wesentliche N ebener scheinungen mit Ausnahme bei einer
Schwangeren (Stomatitis!; traten nicht auf.

Verfasser ist jedoch der Ansicht, daß von einer Benutzung des
Heilmittels in der Praxi« unbedingt noch Abstand genommen wer-
den müsse. Die toxische Dosis und die Heildosis liegen zu nahe
beieinander und die öligen Suspensionen sind sehr schmerzhaft
am Ort der Injektionen, die wasserigen Losungen aber zu giftig.

•*

Multiple Urethralstenosen, Verhärtung und verzweigte ver-
altete Fistel des Perineums. Nach Beobachtung des Verfassers
knmnien in den chirurgischen Kliniken häufig Patienten mit
völlig veränderter Harnröhre zur Beobachtung, die häufig durch
einen Fislelgang urinieren.

Bei dem vom Verfasser gegebenen Fall schloß sich obiger
Befund an eine Pernicaiphlegmonc an und bestand seit X Jahren
Es handelte sich darum, die Harnröhre wieder durchgängig zu
machen und die Fistelwege und entzündlichen Herde endgültig zu
beseitigen. Mittelst Querschnitt über das Perineum wurde eine
Sonde für 5 — 6 Tage in den der Blase anschließenden Teil bis zu
deren Höhe gelegt, alsdann nach der von Gujon-Pasleau-Iselin
gegebenen Methode vorgegangen.

Unter partieller Urethrotomie wurden die sklerosierten Teile
icseziert und unter Zuhilfenahme der umliegenden weichen Teile
die Harnröhre ausgebessert. Am Ii. Tage wurde eine neue sterile
Sonde eingeführt, die bis zum 10. 'Tage liegen blieb.

Das Resultat der Heilung war ein gutes.

Nierensteine nach Nephrektomie wegen Tuberkulose. Bei

einer Patientin, die nie Nierensteine gehabt hatte, traten im An-
schluß an eine wegen Tuberkulose vorgenommene Nephrektomie
Nierensteine auf. Es wurden in kurzer Folge 10 solche ausge-
schieden, dann besserte sich der Zustand der Patientin wieder.
Verfasser glaubt die Bildung der Steine auf die Mehrarbeit der
zurückbleibenden einen Niere beziehen zu sollen.

Gordes Berlin

Rivista Ospedaliera, Rom.

Urobilinbestimmung. C i t » H e r i .1. l.
^»Epitheliale Neubildung der Lunge. Uanini ,-L. 7.

Epitheliale Neubildung der Lunge mit auffallender extrathora-
Laler Reproduktion. Unter heftigen Schmerzen und Temperatur-
anstiegen entwickelte sich bei einer 7()jährigen Frau im Verlaule
weniger Monate eine Anschwellung von der Größe eines Apfels an
der linken Brustseite, zwischen vorderer und hinterer Achsellinie:
nach oben bis zur Höhe der Brustwarze, nach unten bis zur achten
Pvippe reichend. Die Patientin starb einen Monat nach der Ein-
lieferung. Es handelte sich um den seltenen Fall eines Lungen
karzinoms, welches ohne Metastasen zu machen, zu einer extra
thorakalen Ausdehnung Veranlassung gab. L. Kaan er.

La Clinica Pediatrica, Modena.

4, Nr. 2.

Statistisches Uber Poliomyelitis anterior acuta in Italien. S i m u n i n i. R. 4i.
❖Spondylitis des Zervikaltraktes. Z i b o r d i , F. :>3.

Seltenes Syndrom hei hämorrhagischer Diathese. SalTetti, U. 6".
Die Schulkolonie ..Antonio Mario hei Reggio F.milia. Berg am i n i , X. SO

Ueber eine besondere Spondylitis des Tractus cerviealis. Der

mitgeteilte Fall betrifft ein 13 jähriges Mädchen, das mit der Dia-
gnose „Pottsches Lehel" der Klinik überwiesen wurde. Sub-
jektiv bestanden Klagen über Schmerzen, die von den Schultern
bis zu den Ellenbogen ausstrahlten, anfangs nächtlich, dann aber
auch am Tage auftraten und eine Kraftlosigkeit der betroffenen
Extremitäten bewirkten. Die warme Jahreszeit schaffte der Pat.
Erleichterung sowohl in bezug auf die Häufigkeil wie Intensität
des Schmerzes. Obwohl eine besondere Schmerzhaftigkeit am
Halse fehlte, wurde der Kopf vornübergebeugt gehalten; die Ex-
kursionsbewegungen der Halswirbelsäule waren unbehindert.
Ein Trauma ließ sich nicht nachweisen. Das Radiogramm zeigt
einen etwas aplastischen dritten Wirbel, wogegen die übrigen

40. Jahrg. — Nr. 20

Aus den neuesten Zeitschriften

i<;;

Wirbel normal sind. Nach Anlegung eines Gipsverbandes lassei'
die Schmerzen nach; bei Abnahme desselben Läßt sieh radio-
Logisch eine offensichtliche Besserung des III. Halswirbels nach
weisen. Der 2. Gipsverband, der in maximaler Extension der
Halswirbelsäule angelegl wird, bewirkt Aufrichtung des vom
äbergebeugten Kopfes, völlige Befreiung von allen Beschwerden
und, was den Wirbel anbetrifft, restitutio ad integrum.

Verfasser Km"-' den Fall differentialdiagnostisch gegen alle
möglichen Affektionen der Wirbelsäule ab. Für Kues und Tuber
kulose fehlten alle Anhaltspunkte. Dagegen glaubt er nach dem
anatomischen Befunde die Krankheitssymptome durch eine par-
tielle Kompression des III. und IV. Cervicalververi erklären zu
können. II e 1 d (Berlin).

La Pediatria, Neapel.

15, März 1922, 30, Nr. 6.

Neoarsonobenzoltherapie hei l'laut-A'iucentsch'»!r Stomatitis, S p a n o , R. 211.
♦Plötelicjbr Tod bei zwei Kindern derselben Familie. Tliymustod hei SyphUis

lieriMlitaria. B a 1 1 i n o . (i. 248.
"^Triptophaitgehalt der Fraueuutilcli mnl T-ierinilch mit besonderer Beriick-
sichtigung dr.s Alters der Milch. H o e C a d o r o . ''. 275.

Plötzlicher Tod zweier Kinder in derselben Familie. Der
Thymustod hei Heretloluetikern. Pas etwas pastöse 6 jährige Kind
starb nach Einnahme einer reichlichen Mahlzeit plötzlich ohne
Krämpfe oder Laryngospasmus: ein 1 jähriger Bruder war auf
gleiche Weise zugrunde, gegangen; bei der Sektion fand sich
Hypertrophie des lymphat. Apparates, hochgradige Thymus-
hypertrophie, Milztumor, starke Hochdrängung des Zwerchfells.
Mikroskopische Untersuchung wurde nicht vorgenommen. Der
Wassermann beider Eltern ferst nachträglich untersucht! war
positiv. Die Eltern waren blutsverwandt, der Vater und ein
Oheim Neuropathen. Alle diese Umstände dürften für das Zu-
standekommen der thymolymphat. Konstitution von Bedeutung
sein; jedenfalls sollen in jedem Fall von Thymus-Tod die Ange-
hörigen auf Kues untersucht werden; der Tod kommt vielleicht
zustande durch Reizung der sympath. Thy musfasern und Peber-
leitung des Reizes auf die Herznerven.

Untersuchung über den Tryptophangehalt der Milch des Men-
sehen, sowie einiger Tiere mit besonderer Berücksichtigung des
Alters der Milch. Mit Zunahme der Stilldauer nimmt der Tryto-
phangehalt der Frauenmilch ab; er beträgt in den ersten 14 Tagen
10—11% (des gesamten Eiweißes), im f>. Monat 6—7%; in der
Kuhmilch 11-12%. in der Ziegenmilch 8 — 9%, in der Stutenmilch
*9 — 10%; bei den Tiermilchen wurde auf das Aller der Milch
keine Rücksicht genommen. Die Methode war die von Fürth
mit einer geringen Modifikation. Te/ner 'Wien

1. April 1922, 30, Nr. 7.

Biologische mnl morphologische t'utersiichuncen über den Rrücesfthen Mi-
krojtokkus mnl iliier den Mikrokokkus naramilitens'«. e r-b a s i . K. 289.
Zwei Fälle voii ?Kr uchluisteu he'in Neugeborenen. M i I i o . ß. 237.
^Seltener, .'ins der Xasen»Rachcuhöh!c eines zweijährigen Kindes eu-ticruter

Tumor, 'I' u n f tf r r i , '). 302.
^Asearid^asis yrtd Urticaria. P c n t a g n ii . 308.

l'eber einen wichtigen und seltenen Tumor, entfernt aus dem
Carum nasopharingeum eines 2 jährigen Kindes. Das Kind litt
seil der Geburt an schweren Schling- und Atembeschwerden; mit
dem Finger ließ sich eine harte, glatte, gut abgrenzbare, am Keil"-
beinkörper haftende Masse von Nußgröße palpieren, die das
Cavum ausfüllte. Nach der vom Autor beschriebenen Methode
wurde der Tumor mit einer glühenden, mittels eines Katheters
durch die Nase eingeführten Schlinge entfernt; es handelte sich
um ein Fibrom mit beginnender sarkomatöser Entartung.

Askaridiasis und Urticaria. Zwei Falle von Askaridiasis.
in denen die Urticaria der ersten Entleerung von Würmern vor
ausging; die Urticaria ist, ähnlich wie bei Echinokokkus, als ana-
phylaktisches Symptom aufzufassen. 'Fezner (Wien

La Presse Medicale, Paris.

4. März 1922. Nr. 18.

■^-Anaphylaxie Und Idiosynkrasie. W" i d p. 1 , I'.. \ Ii tu in i . P, und I. p r
in o y e z . .1. 189.

Der regulatorlflche Mripbn.n>mus des Blutdrucks. n sT-ot* , .1. 1' und
B i n e t . Ii. 184.

Anaphylaxie und Idiosynkrasie. Die Beobachtung einer

Kranken, die nach plötzlicher Kälteeinwirkung, nach dem Geruch

oder subkutaner Aufnahme von Pollen und nach Aspirin und
Antipyrjn regelmäßig Hämoklasie, Erythem. Heuschnupfen und
Asthma bekam, führt aufs neue den engen Zusammenhang zwi-

schen Anaphylaxie und Idiosynkrasie vor Augen. Ks besieht
eine Instabilität des kolloidalen Gleichgewichts, gleichsam eine
kolloidoklaslische Dialhcse, bei der die banalsten Ursachen einen

Schock auszulosen vermögen. Die Bolle der Vasomotoren hei den

genannten Symptomen deutel auf eine anormale Vei lclzlichkeil

des Vago-sympathischen Systems. Haber.

8. "März 1922, Nr. 19.

Ti'openmedizin, Del n m a r e . <l. 201.

^*Path0genie der diphtherischem Paralysen des Gaumensegel». de L a
v eigne. V. 202.

Die Pathogenie der diphtherischen Gtaumcnsegellähmungen.

Die sehr interessante Arbeit führ! zu dem Ergebnis, daß die
Gaumensegellähmung auf diphtherischer Basis neurogener Natur
ist, die das Zentrum ergreift, also als eine I'olio-Mesoenzephalilis
aufzufassen isl. Dafür spricht erstens die häufige Begleiterschei-
nung der Akommodalionsparese, die sich aus der nahen Nach
barschaft der Kerne des Okulomolorius, des Vagus und Trige-
minus erklären laßt; zweitens das lange Intervall zwischen der
diphtherischen Angina und der Gaumensegelparese, das bedingt ist
durch die Zeit, in der die Emdotoxine den Weg bis in die Kern-
region zurücklegen; drittens die Veränderung des Liquor cere-
brospinalis im Sinne einer albumino-cylhologischen Dissoziation
mit Hyperglycorachie. Ferner fanden Barbier und Richar-
diere in mehreren tödlich verlaufenen Fallen den Köfflerschen
Bazillus im Niveau des Bulbus und der Protuberantia. Thera-
peutisch kommt nur möglichst frühzeitige Serumtherapie in
großen Dosen in Frage. IT a b e r.

Lyon Medicale, Lyon.

10. März 1922, 131, Nr. 5.

•J*Radiologischc Oesophagusunfersuehuiig. Barjop, ist.

Radiologisehe Untersuchung des Oesophagus. Die Radio-
logie und die Ösophagoskopie sind 2 Untersuchungsmethoden,
die sich gegenseitig ergänzen und beide unentbehrlich sind. Die
Radioskopie sollte jedoch immer der Ösophagoskopie voran-
gehen, weil sie in gewissen Fällen allein ausreichen kann. Ge-
nügt sie nicht, so erleichtert sie doch die Anwendung der ande-
ren, indem sie auf die Gefahren aufmerksam macht, die eine
direkte Untersuchung anrichten könnte. Als Kontraslmahlzeit
hat man die Wahl zwischen Bismuthcarbonat und Baryumsulfat.
Beide sind gleich handlich und frei von Toxizität. Bei der Oeso-
phagusdurchleuchtung handelt es sich gewöhnlich darum, eine
Deviation, eine Kompression, das Vorhandensein eines Fremd-
körpers, einer Stenose oder eines Divertikels nachzuweisen oder
auch das Bestehen eines Spasmus oder einer Atonie, die den
Schluckakl beeinträchtigen. Die neoplastische Stenose sitzt meist
in dem mittleren Abschnitt der Pars thoracica: sie ist selten im
zervikalen Teil anzutreffen, häufiger dagegen am untersten Ende,
wo sie gewöhnlich die Folgeerscheinung eines Cärdiacarcinoms
isl, das auf den Oesophagus übergreift. Stenosen auf der Basis
einer Ulcus gehören zu den Seltenheiten. Der Sitz des Divertikels
ist fast immer zervikal. Der Spasmus lokalisiert sich am Pha-
rynx und an der Cardin, die Atonie nimmt den dazwischen ge-
legenen Teil ein; beide Erscheinungen finden sich nicht selten
hei ein und demselben Individuum. Beim Spasmus lassen sich
zwei Modifikationen unterscheiden: der svmptomalische und der
essentielle Spasmus. Der erslere folgt einer akzidentellen oder
permanenten Läsion und wird von derselben unterhalten, sitzl
gewöhnlich oberhalb der Läsion, wogegen der essentielle Snas-
mus — auch akuter, spasmodischer Oesophagismus genannt
sich auf die Orifizien beschränkt. Die davon Befallenen sind
Nervöse, deren Beschwerden oft jahrelang bestehen und einen
Grad von Abmagerung nach sich ziehen, der eine Neubildung
befürchten läßt. Held (Berlin).

Archives de Mcdccinc des Enfants, Paris.

April 1922, 25, Nr. 4.

»J»l nfluen/.ii beim Kinde und Säugling. S u /. u k i , T. 198.

Diphtherie-Epidemie vom Jahre Ulli in BelUis-Eaux. • ' n m e s c a sg e .1. 215,
❖.Iuvenile Tabes. A e u fi :i , \l . und M ;i e e r a . .1. M. 224.

Ein neuer Fall von Qrchifr's als Begleiterscheinung von Serumtherapie.
< ' .'I 1 t i e ri . 230.

Influenza der Kinder und besonders der .Säuglinge. Der An-
sicht, daß die epidemische Grippe die Säuglinge meist verschont,
kann der Verfasser nach seinen Erfahrungen nicht zustimmen:
von 151)0 Fällen im Kindesaller entfielen nicht weniger als 503
oder ein Drittel auf Säuglinge. Die Gesamtster blichkeil betrug

468

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. —

Nr. 26,

mit 144 Fällen elwa 9 v.H. Bei 172 Untersuchungen des Aus-
wurfs wurden 120 mal (69,7 v.H.) Pneumokokken, nur 23 mal
(13,3 v.H.) Influenzabazillen und 32 mal (10,1 v.H.) verschieden-
artige Diplokokken gefunden. Bei den regelmäßig bakteriologisch
untersuchten Nebenkrankheiten (Otitis, Empyem, Meningitis u. a.)
waren ausnahmslos Pneumokokken in Reinkultur vorhanden. Da-
nach ist der Verfasser geneigt, als eigentlichen Erreger den
Pneumokokkus und nicht den Influenzabazillus anzusehen." Um
zu entscheiden, ob die Pneumonie bei der Influenza eine Neben-
erkrankung darstellt, hat Verfasser sie näher beobachtet. Als
bezeichnend im Röntgenbild betrachtet er 3 Formen. Bei der
einen tritt ein dreieckiger Schatten in der Gegend des rechten
unleren Lungenrandes auf, der an den Herzschatten angrenzt und
dem rechten Unterlappen entspricht. Am häufigsten kommt die
/weite Form vor, ein X-förmiger Schatten, der einer Infiltration
iler Hilusgegend auf beiden Seiten seine Entstehung verdankt.
Seltener ist die pneumonische Infiltration eines Oberlappens. Die'
Erscheinungen der Lungenentzündung sind auf dem gewöhnlichen
Wege meist erst am 5. — 10. Fiebertag, ausnahmsweise mal am
2. Tage festzustellen. Dagegen gelang der Nachweis mit Röntgen-
untersuchung viel früher, meist schon am 2. Fiebertage. Daraus
hat der Verfasser die Ueberzeugung gewonnen, daß die Pneu-
monie keine Nebenkrankheit bildet, sondern zum Wesen der
Grippe zugehört.

Die jugendliche Tabes. Ein 14 jähriger Knabe mit kongeni-
taler Syphilis hat hypotonische Muskeln, gastrische Krisen, An-
ästhesie der Hoden, der Knochen und der Nervenstämme, Ver-
lust des Achillessehnenreflexes, völlige Pupillenstarre. Ver-
dünnung des Knochengewebes mit mehrfachen Brüchen, defor-
mierende Arthritis, Lymphozytose der Spinalflüssigkeit. — Die
Tabes des Kindes unterscheidet sich von der des Erwachseneri
durch das Fehlen der Ataxie, das Zurücktreten der Schmerzen
bei Vorherrschen der Augenerscheinungen, der Harnkrisen und
der Störungen der Reflexe. H. Vogt.

Le Nourrisson, Paris.

März 1922, 10, Nr. 2.

^Rachitis. I. Rachitische Knochenlii sinnen. M ä r f a n . A. H. 65.
❖Trockenmilch zur Ernährung von Gesunden und Kränken im ersten Kinde«-

alter. A V i r a g n e t und D o r I e n e n u r t. 81.
•ffSoptikämia beim Säugling! L e m ä i r e und T u f ii u e t y. inii.
❖Radiologische Diagnose des Beri-Beri heim Säugling, Suzuki. T. IM

4 Vorlesungen über die Rachitis. Verf. teilt den Verlauf der
Rachitis ein in 3 Stadien: in das Anfangsstadiuni, in das Stadium
des Höhepunktes und in das Reparationsstadium. Das Anfangs-
stadium stellt zum größten Teil ein Reizstadium dar; es kommt in
diesem zu einer anormalen und abwechselnden Zellwucherung und
zu einer Gefäßvermehrung, besonders in der Knorpel- und der
osteoiden Schicht, ferner besteht eine anormale Vermehrung der
Markzellen, die von einer gesteigerten Hyperämie im Knochen-
mark begleitet ist; zugleich beginnt im Anfangsstadium schon die
Verdünnung der Knochenbalken in der Knochenschicht. Im Sta-
dium des Höhepunktes nimmt die atypische Wucherung des Knor-
pels noch zu, an Stelle des Knochens tritt das spongoide Gewebe.
Nach Marfan gehen bei der Rachitis zwei Prozesse einher,
ein Reizvorgang und ein Abbauprozeß. Im Anfangsstadium steht
der Reizvorgang ganz im Vordergrund, der auf dem Höhepunkt
der rachitischen Erkrankung vom Abbauprozeß immer mehr ver-
drängt wird. Die anormale und abweichende Ueberproduktions-
kraft der Mark- und Knorpelzellen sieht M a r f a n an als erstes
Zeichen der beginnenden Rachitis. Zur Feststellung der Aetio-
logie und Pathogenese der Rachitis kommt es nach Ansicht Mar-
fans vor allem darauf an, die Ursache für diese Ueberproduk-
tionstätigkeit der Mark- und Knorpelzellen festzustellen.

Die Trockenmilch in der Ernährung gesunder und kranker
Kinder im ersten Lebensjahr. A v i r a g n e I und Doiien-
c o u r t haben an einer Reihe von Säuglingen die Trockenmilch
ausprobiert und ziehen aus ihren Versuchen folgende Schlüsse:
Eine gute Trockenmilch sei ein ausgezeichnetes Nahrungsmittel
bei Anwendung der künstlichen Ernährung. Der gesunde Saug
ling könne mit ihr ausschließlich ernährt werden. Sie sei einer
guten Vollmilch oder einer gut sterilisierten, kondensierten oder
sonst irgendwie hergestellten Milch nicht über- oder unterzu-
ordnen. Das Milchpulver könne auch dem ernährungsgestörten
Säugling verabfolgt werden; sie hätten von ihm als Heilnahrung
bei den verschiedenartigsten Darmstörungen nur gute Erfolge ge-
sehen. Ein großer Vorzug der Trockenmilch den anderen Milchen
gegenüber sei ihre Haltbarkeit und ihre infolge des stark redu-
zierten Gewichtes verhältnismäßig billige Transportfähigkeit.

Die Septikämie des Säuglings. Die Septikämie ist heim
Säugling selten zur Zeit der Infektionskrankheiten; sie tritt da-
gegen häufiger auf in den letzten Lebensstunden, wenn die
Widerstandskräfte des Organismus nachgelassen haben. Dann
beobachtet man sie in einem Drittel aller Fälle. Sie wird ver-
ursacht durch Mikroorganismen, deren Virulenz stark ang
wachsen ist, oder oft auch durch einfache Saprophyten, die dem
Darm entsprossen, in den Blutkreislauf eingedrungen sind und
sich hier schnell vermehren. Dieser Einbruch der Bakterien in
den Organismus wird nicht durch irgendeine Aenderung im klini-i
sehen Krankheitsbilde gekennzeichnet, er verläuft ganz latenn

Radiologische Diagnose des Beriberi beim Säugling. Beim
Beriberi der Säuglinge ist das Herzvolumen betrachtlich ver-
größert gegenüber dem Volumen des Herzens bei anderen Krank-
heiten. In 4 Fällen von Beriberi betrug das Herzvolumen 56 ems
durchschnittlich nur 36 cm» bei anderen Krankheiten. Auch
Leber, Milz sind beim Beriberi starker vergrößert als bei an-
deren Krankheiten, bei der Niere ist der Unterschied nicht so
ausgesprochen. Diese Werte, die man bei der Autopsie gefunden
hat, hat Suzuki diagnostisch zu benutzen gesucht. Im Ortho-
kardiogramm hat er stets eine Vergrößerung des Herzens fest-;
stellen könnneii, auch wenn die Symptome auf Beriberi noch
nicht sehr ausgesprochen waren, und hat so ein Mittel in der
Hand, therapeutisch recht früh auf die Krankheit einzuwirken.

S I a n d v o ß (Berlin-Halensee

The Boston Medical and Surgical Journal, Boston.

23. März 1922, 186, Nr. 12.

❖ Klin',schi' Diagnose bei HerzKustätMlen. I* r e bl e . VV. E. 871.

❖ Kiefer-Ankvlose. G i I p a t r i c k . R. H. 371.

■{■Das Vorkommen der Amnoben-Dvsenteric in Heu U. St. A. unter dem Kinfl'iß
des Weltkrieges. Stiles. C. W. 377.

Relative Fruchtbarkeit. H e y n n 1 d s . K. und M a c o m her, D. 380.

Pathologie ''er Tuberkulose. Smith. I.. W. 38">.
•J*Serun\bchandlunR' der lobären Pneumonie. M c G u i r e , I,. W. 389.

Fall von Thrombose dos Mesenteriums. Henry. .1. O. 390.

Klinische Diagnose von Herzerkrankungen. Wir können Stö-
rungen von Seiten des Herzens grob einteilen: 1. in valvuläre Er-
krankungen, wobei ausgesprochene organische Läsionen der
Klappen mit oder ohne Veränderungen des Myokard bestehen,
2. in selbständige Myokarderkrankungen. Während über die

1. Gruppe eine Fülle von Literatur existiert, hat man sich mit der

2. Gruppe erst in den letzten Jahren beschäftigt, und zwar pro»
portional der Vervollkommnung unserer diagnostischen Hilfs-
apparate, Verf. stellt die verschiedenen Herzgeräusche zusammen
mitsamt der Deutung, die man ihnen gegeben, seht sodann auf
die Ursachen der Myokarderkrankung ein und bespricht zum
Schluß die Herzstörunger der Fettsüchtigen, ohne dabei wesent-
lich Neues zu bringen.

Ankylosis der Kinnlade. Bei einem 15 jährigen Knaben, der
im Anschluß an Scharlach mehrere Mastoidoperalionen überstan-
den hat. besteht eine ausgesprochene Unterentwicklung des
Unterkiefers und eine komplette Ankylose. Röntgenologisch läßt
sich an den Temporomandibulargelenken rechts eine knöcherne
Vereinigung, links eine fibröse Ankylose nachweisen. Obwohl
einige Zähne entfernt wurden, damit die Mundhöhle Platz für dr
Nahrungsaufnahme bieten konnte, blieb doch der Raum dafür
äußerst gering, und es ist erstaunlich, daß trotz der Erschwerung
des Kauakts der Ernährungs- und Entwicklungszustand des Pat
nicht hinter der Norm zurückblieb. Bei der operativen Inangriff
nähme zeigte sich, daß der ganze Raum unterhalb des rechten
Jochbeins mit solider Knochenmasse angefüllt war. Das gleich
fand sich in der LTmgebung des Temporo-Mandibulftrgelenks. Di
Knochenmassen wurden entfernt, der Kondylus abgetragen, abe
auch der M. temporalis mußte geopfert und zu dem Zwecke d>
Proc. coronoM. abgetragen werden. Ein transplantierter Fett
fascienlappen vervollständigte die Operation. Bei der Entlassun
des Pal. war die Funktionstüchtigkeit des neugebildeten Gelenks
durchaus in der Zunahme begriffen.

Der Stand der Amöbenruhrerkrankungen in den Vereinigten
Staaten in seiner potentiellen Abhängigkeit vom Weltkrieg. Der

öffentliche Gesundheitsdienst, der die mit dem Weltkrieg ver-
knüpften, theoretischen Möglichkeiten wohl erkannte, ordnete in
22 Staaten ausgedehnte Untersuchungen an, die zu dem Ergebnis
führten, daß im Durchschnitt die in Europa dienenden Soldaten
der Amöbenruhrerkrankung nicht stärker ausgesetzt waren als
die heimische Bevölkerung. Die intensiven Studien über Darm-
protozoen, die man während und nach dem Weltkrieg angestellt,
lassen zwei praktische Tatsachen sehr deutlich erkennen:

K). Jahrg. — Nr. 26 Aus den neuesten Zeitschriften W,(.t

1. In gemäßigten Zonen sind die menschlichen Darmpro
zoen von viel geringerer Bedeutung als man angenommen halte.

gehendere Untersuchung verlangen nur ungeklärte Fälle von
imie. Amenorrhoe und von Darmstörungen unbekannter
Herkunft.

2. in gemäßigten Zonen ist auch die Endomoeba histologica
kein bösartiger Parasil und kommt nicht seilen hei snnsl ganz
gesunden Trägern vor. Bedrohlieh ist die Endamoeha um- in
tropischen oder subtropischen Gegenden.

Die Seirumbehandlung der lobären Pneumonie. Eine große
Anzahl von Aerzten sträubt sich noch dagegen, den Wert der
Serumbehandlung bei Pneumonien anzuerkennen. Das hat ver-
schiedene Gründe 1. verwenden sie das Serum nicht früh genug
es ist gefährlich, zu warten bis die kränkheil in ein kritisches
Stadium getreten ist. 2. üben sie diese Art der Behandlung nur
an sogenannt ernsten Fallen das isl falsch, denn das klinisch"
Bild wechselt ungemein rasch. 3. ist die gewöhnlich angewandte
Serummenge nicht ausreichend. Das übliche ist 100 ccm-Injek-
tionen 8 — 12 stündlich bis zum Eintritt der Rekonvaleszenz zu
wiederholen. Oft sieht man schon nach einer einzigen Injektion
Genesung eintreten: in anderen Fällen sinkt die Temperatur rasch
zur Norm ab, um dann wieder anzusteigen. Dann ist eine erneute
Injektion angebracht. Um ein spezifisches Serum anwenden zu
können, ist es durchaus erforderlich, aus dem Sputum den bak-
teriologischen Typ zu bestimmen. Die Anwendung eines poly-
valenten Serums wird verworfen.

Held (Berlin).

Archives of Pediatries, New York.

- Februar 1922, 39, Nr. 2.

Idealgewieht der Kinder. P n t n a m . .T. .J. 71.

0re"7.pn dp,- Rninzisinn des Trommelfell:» K <> p e t z U y . S. .1. und

S e h w a r t)z , A. A. 86.
Indikationen zip- Inzision und wiederholten rriK;sion des Trommelfells.

Carr.W. L. 91.

*J,Vierst>undenpaiisen in der Säuglingsernährnng. Sunt h •« o r t h . T. S. Dl.
S|>fi7if',«ehe Diagnose einiger Krankheiten für den Kinderarzt. G 1 e v e r .
S. Gr. 99.

Eidotter in der SäuglinKsernahnine. De Ran t'i i s . A. 0. 104.
StiHsehe Kraakhe.it (Atrophische Arthries i. Mtcbfieln II. R.. und
M a<s o o . F. R. i07.

Lipodystrophie progressiva: R. e u 1> e n . M. 8. inul '/. :\ in k i u . H. O. 112.
Krythroftdem. F i e I d . M. 8. llfi.

Kritische Betrachtung zu den 4 ständigen Nahrungspauseih
Verf. scheint die seinerzeit von C z e r n y empfohlene 4 stündige
Nahrungspause und die von ihm inaugurierte Anwendungsweise
zum mindesten mißverstanden zu haben. In seinen Ausführun-
gen macht er die auch von den deutschen Kinderärzten schon
lange vorgenommenen Einschränkungen in der Anwendung der
\ stündigen Pause (z. B. schwachen Frühgeburten usw.) zum
Gegenstand ausführlicher Betrachtungen. Am besten wird die
Arbeit durch die vom Verf. gewählten Einführungsworte charak-
terisiert: „Mit gewissen Einschränkungen hat sich die 4 stündige
Pause als zweckdienlich erwiesen, aber gleich manch anderen
Forderungen, die aus Mitteleuropa gekommen sind, ist auch
diese viel zu weitgehend für eine allgemeine Anwendung."

K ä e k e 1 1 (Hamburg

The American Journal />f Ohstctrics and Gvnccolotfv,
St, Louis

März 1922, 3, Nr. 3.

•J*Fin Beitrag; zur Hi«tog,enese der Ovarialtumoren. Heist, s. H. 231..
•f»Oie WirkufiR des Fmetins auf den Utr.rus. M n rt i n . P. 211.
4*1 'teniseaieimnn. R n n i f i e I il Ch. L. 2.'>n.

Einige Phasen in der Entwicklung von Diagnose und Behandlung des Oe.rvix-
enreinotns. S k e e 1 . R. S. 2.r>2.

♦Wertvolle Methoden zur l'i» 'Iterung der Oper-ahi'lität de:, fortgeschrittenen

OervtxcaTcinoms. Uro w n van Amber. 26.1.

Die Beurteilung der Mortalität der abdominellen Operationen bei Oarcinom.

f r i 1 e . G. W. 272.

•S*Die ne.ue R'chtung in der gynäkologischen Therapie. Heil Ii o r h . (J. 275.
❖ Die hynertrophisch-ulzerative Form der chronischen Vulvitis (T5Iepliaiitia«is.
Efthlomene, Syphilom). T a u s s i •- F. .1. »81.
Atresie and striUtur der Vagina. K in». .1. F. 290.

Kontinuierliche Lachgas- und Sauer.stoff-Analgesie und -Anästhesie mit Wie-
dereinathmung in der Geburtshilfe1. R i v e s . A . F. 298.

❖ilidlkat'onipn und Kontraindikationen heim Gebrauch von Pituitrin in der
Oelnirtsliilfe. (' r o n . R. S. 300.

•{►Bericht über einen Kall Mm Kreislaufinfekt'nn Sterinen f/rsprungs mit Ba-
cillus WelcWi. M a t t h e w s . H. B. S07.

Bin Beitrag zur Histogenese der Ovarialtumoren. Zur Klärung
der Frage, wie und woraus sich epitheliale Tumoren des Ovars
zyslisrhen oder soliden Charakters entwickeln, beschreib! Verf.

den fäll einer 52jährigen Frau, liei der er auf der einen Seile ein
typisches Adenokarzinom, auf der andern einen eigentümlichen
Tumor fand, dessen Zellen den (iranulosazellen sehr ähnelten und
in dem Zysten und hohe zylindrische Zillen wie bei den pfeudo
muzinösen Ovarialzyslcn vorkamen. Es war durch direkte Beob-
achtung der Zusammenhang mit den (iranulosazellen festzustellen
Das gesamte Bild führt zur Vermutung, dall der Tumor embrvo
nalen Ursprungs ist. Derartige Tumoren werden Adenom des
Graafschen Follikels, malignes .Follikulom, follikuloides Karzinom,
auch Granulosazelltumor genannt. Der Tumor ist jedoch weder
malign noch ein Adenom. Er ist am besten ohne besonderen
Namen als ein Tumor aus persistierendem embryonalem Gewebe
zu bezeichnen

Die Wirkung des Emetinum hydrochloricum auf den Uterus.
Eigentümlicherweise erwies sich dem Verfasser das Em et in, nach
dessen Anwendung er zufälligerweise einmal in Afrika einen
Abort eintreten sah und das er deshalb auf seine ulcrine Wirkung
experimentell uniersucht, in vitro und in vivo von entgegenge-
setzter Wirkung. In Vitro mindert es die Tätigkeil des graviden
und nicht graviden tierischen Uterus. Tonus und Größe der Kon-
traktionen nehmen ab, wenn diese auch zahlreicher werden. In
vivo vermehrt es dagegen den MuskeltonUs des graviden und nicht
graviden Uterus. Zur Erklärung stellt Verf. die Hypothese auf, daß,
'da sekundär stets der Blutdruck erhöht isl, die Wirkung des Eme-
lins vielleicht auf Beizung der Medulla beruht, zumal die Droge auf
diesem Wege ja auch brechenerregend wirkt. Vielleicht wirkt es
auch auf das sympathische System. Das Emetin mag bei Meno-
und Metrorrhagien mit Bücksicht auf seine tonisierende Eigen
schaft versucht werden.

Uteruskarzinoin. Verf. führt in kurzen Worten als Ergebnis
seiner Erfahrungen an, daß er möglichst häufig Hysterektomie
macht, das Badium hat er bei vorgeschrittenen Fällen mehrfach
statt Linderung furchtbare Qualen erzeugen sehen. Er erwartet
vor allem viel von der Verbesserung der Böntgentherapie durch
die Deutschen.

Wertvolle Methoden zur Erweiterung; der Operabilität des
fortgeschrittenen C'ervixkarzinoins. Verf. rühmt die guten Er-
folge der Hitzeoperation nach Percy in Kombination mit Li-
gatur. Es sollen 120 — 140 Grad Fahrenheit angewandt werden.
Das heiße Eisen wird von der Vagina aus durch die Cervix bis
zum Fundus geführt. Die behandschuhte Hand des Assistenten
legt sich dem Fundus uteri bei eröffneter Bauchhöhle auf und
kontrolliert den Hitzegrad. So werden Schädigungen von Blase,
Ureter und Beklum vermieden. Kleinere Blut- und Lymphgefäße
werden geschlossen. Die Ligatur vollzieht sich durch Känguruh
sehne oder schweres Catgut sowie Zertrümmerung der Gefäß-
wände zwischen den Ligaturen. Diese Methode von Hitze und
Ligatur mobilisiert am besten. Böntgen- und Badiumtherapie
kann der Operation nachfolgen, jedoch nie vorangehen. Die
Methode, über die Smith früher auf Grund von 100 Fällen aus
der Mavo-Klinik berichtet hat, wurde vom Verf. in 8 Fällen mit
gutem Erfolge angewandt. Meist schloß er einige Wochen nach
der Hitzeanwendung die Hysterektomie an. Vorzüge sind soforti-
ges Aufhören der Blutung und insbesondere Erleichterung der
späteren Operation.

Die neue Richtung in der gynäkologischen Therapie. Die
operativen Methoden sind kaum noch einer Vervollkommnung
fähig. Die Strahlenbehandlung, deren biologische Wirkung noch
nicht ergründet ist. steht dagegen in ihren Anfängen. Wenn Män-
ner von größter Erfahrung und höchstem technischem Können
wie D öd er lein und Bumm das Messer aus der Hand legen,
so gibt dies zu denken. • — Bezüglich der Gonorrhoebehandlung ist
auf Vande Veldes Gedanken zu achten. Danach gibt die Men-
struation immer neuen Anstoß zur Entzündung, deshalb ist tempo-
rär zu sterilisieren. Dadurch entfällt dieser Entzündungsanrei/.
und die Salpingoophorilis kommt zur Ausheilung, während das
Messer verslümmelt. — Bezüglich des Condvloma acutum weist
Verf. auf seine überraschenden Erfolge mit Strahlentherapie hin.

Die hypcrtrophisch-ulzerativc Form der chronischen Vulvitis
(Elephantiasis, Fsthiomene, Syphilom). Bei diesen Bildungen
der Vulva ist in den meisten Fällen Syphilis die Ursache. Die
Bezeichnung Elephantiasis isl weniger gut, da Filariainfektion
selten ist. Am besten isl die obige allgemeine Bezeichnung. Wäh-
rend in Europa die Erkrankung sich fast nur bei Prostituierten
findet, ist sie in Amerika nahezu ausschließlich bei Negerinnen
festzustellen. 80—90 % sind luetischen Ursprungs. Es ist aber
zweifelhaft, ob es sieh um tertiäre Gummen oder eine postsyphi-
litische Erkrankung handelt, denn der Wassermann ist häufig
negativ. Die Ditrerenlialdiagnose gegenüber fibroiden Tumoren
ist leicht, da diese zirkumskript und nicht ulzeriert sind. Thera

4?0 Aus den neuesten Zeitschriften 40. Jahrg. — Nr. 20>

peutisch schließt Verf, aus seinen 7 Fällen, daß Vulvektbmie an-
zuwenden ist. Antiluetische Kur ist wirkungslos. Der Thermo-
kauter ist meist dem Messer vorzuziehen.

Indikationen und Kontraindikationen für den Gebrauch von
Pituitrin in der Geburtshilfe. An der Universität Michigan wurde
Pituitrin seit 1911 zur Einleitung der Wehen, während derselben
und nach der Geburt angewendet. Zur Weheneinleitung erwies
sich Pituitrin allein als nicht erfolgreich, wohl aber, und zwar
von 15 Fällen in 26 — 61 % in Kombination mit Rizinusöl und
Chinin. Dosierung ist 15 — 30 gr Rizinus, 2 Stunden darauf 0,5
Chinin, sulf., dann Pituitrin in kleinen Dosen und zweislündlichen
Pausen, maximal 3 cem in 24 Stunden. In der Erötrnungsperiode
wurde es wegen der Gefahr letaniseber Kontraktion des Uterus
selten augewandt, wohl aber in der Austreibungsperiode, wo 125
Fälle sehr gute Wirkung zeigten, weniger Blutverlust und be-
schleunigte Austreibung der Plazenta. Postpartale Hämorrhagien
wurden mit 1 cem Pituitrin günstiger und rascher beeinflußt als
durch Ergotin. Letzteres wird von der Operation zur Anwendung
empfohlen, daneben Pituitrin zur unmittelbaren Injektion in die
Uterusmuskulalur bei eröffnetem Abdomen.

Berieht über einen Fall von Kreislaufinfektion uterinen Ur-
sprungs mit Bazillus Welehii. Die verh. Pat. hat zur Einleitung
eines kriminellen Aborts ein spitziges Instrument in den Uterus
eingeführt und späterhin noch ein Senfbad genommen. Darauf
Schüttelfrost. Erbrechen, Fieber, welches am folgenden Tage zu-
nimmmt. Exitus 37 Stunden nach Ueberführung ins Krankenbaus.
Der Körper weist Krepitieren und außerordentliche Schwellung
auf. In der Leber Gasblasen. Mikroskopisch finden sich in der
Leber Häufung von B. Welehii um die durch die Gasblasen ge-
bildeten Lücken. Ilerzblutkulluren zeigten B. Welehii in großen
Mengen in Reinkultur. Es handelt sich hier um Sepsis, wie sie
zuerst von Wm. H. Welch als durch den nach ihm benannten
B. aerogenes capsulatus verursacht beschrieben win de. Der Tod
wird vermutlieh durch ein spezifisches Bakterienloxin verursacht.
Therapeutisch sind die durch Bull und P r i c h e 1 1 sowie H e n r v
und Lucy empfohlenen Antitoxine zu versuchen.

Kuhn (München).

American Journal of Ophtahnology.

3. März 1922, 5, Nr. 3.

•J»! iilrakniniellc Geschwülste des Sehnen en vor «lern Chiasma. D a n il v .
Walter E. 109.

Gewohnheitsmäßiges Zielen mit beiden Augen. J. a. n d o 1 t . Marc. 1S9.
^Wiederholte Blutungen in die Netzhaut und den Glaskörper bei jungen Men-
schen. F i n n o f f . William ('. 19.">.
^Angeborene vordere Kapselkatarakt. U r n s e . L, 1>. 202.

Intrakranielle Geschwülste des Sehnerven vor dein Chiasma.

Klinischer Bericht über zwei allgemein interessante Krank-
heitsfälle und das Ergebnis ihrer operativen Behandlung.
F all 1 : 13jähriges Mädchen, das im Aller von 6 Jahren eine
Woche lang Erbrechen gehabt hatte, — ohne Kopfschmerz, ohne
/eichen für Magen- oder Darmerkrankung. Auffälligerweise trat
aber Doppel sehen auf, das etwa eine Woche, dauerte. Das
Sehen des rechten Auges blieb seitdem schwächer. Vor 3 Jahren,
während eines milden Anfalles von Grippe, trat wieder Er-
brechen für einige Tage auf, verblinden mit Sebstörung. Die Brech-
finfälle wiederholten sich in den nächsten Jahren. Es zeigte sich
Schielen beider Augen und Ptosis beider oberen Augenlider. Seil
längerer Zeil isl das rechte Auge vollblind, das linke sehr seh-
schwach (S = 2/ioa). Niemals trat Kopfschmerz auf. Bei der Auf-
nahme ins Krankenhaus im 13. Lebensjahre der Pt. bestand in der
Hauptsache folgender Befund: B. Auge blind. L. Auge einge
schränkles Gesichtsfeld; Verlust des F a r b e n sehens, keine
Ileniamopsie, S. — H/L.0„. Beide Sehncrvenscheiben atrophisch blaß,
scharfumrandet. Gefäße der Netzhaut ohne Veränderungen. B.
Augenach aufwärts unbeweglich. L. Auge desgleichen nach oben
und innen. Leichte Ptosis beider Augenlider, Pupillenreaktion
regelrecht. Röntgenologisch ungewöhnlich großer Schatten in der
Hypophysengegend. Wa-Reaktion in Blut und Rückenmarkflüssig-
keit negativ. Liquordruck regelrecht. Nasennebenhöhlen ohne
Veränderungen. Die klinischen Zeichen gaben kein klares Bild
des Falles. Ein Hypophysentumor schien aus verschiedenen Er-
wägungen nicht wahrscheinlich. Nach Eröffnung des Schädels
durch rechtsseitige Kraniolomie fanden sich zwei symmetrische,
identische, aber von einander unabhängige kleine Tu m o reu, die
nahe der Orbita, dort jeden der beiden Sehnerven wie eine Hals-
krause umgehend. Bandförmig, nun aber unabhängig vom Seh-
nerven, erstreckte sich der Tumor rechts noch eine Strecke weit
(etwa 1.5 cm) in die Orbila hinein. Ausgangspunkt war an
scheinend die Scheid? der Sehnerven. Histologisch wurden die
Geschwülste später als Psammome erkannt. Es ergab sieh
nun nur die Möglichkeil, den rechten Tumor vollständig zu

entfernen (weil wegen der rechtsseitigen Blindheit rechts einne
gangen war!). Das rechte Auge blieb trotz schonender Entfer-
nung der den Sehnerv umgebenden Geschwulst blind. Vom Tumor
des linken Auges konnte nur ein Teil entfernt werden, weil
man schlecht an denselben herankam. Es genügte die teilweise
Wegnahme aber, um das Sehen des linken Auges günstig zu be-
einflussen. Ein neuer Eingriff bleibt für später vorbehalten. -
Fall 2: 8jähriger Knabe. Ein Jahr vor der Aufnahme ins
Krankenhaus fiel dem Lehrer des Pat. etwas am Blick des Knaben
auf. Ein Arzt stellte Blindheit des rechten und Sehschwäche des
linken Auges fest.

Die Situation wurde aber nicht klar, da der Vater eine Ver-
letzung des rechten Auges in früher Kindheil (durch eine Gabel)
als vermeintliche Ursache der Sehschwäche angab. Der spezielle
Befund am Auge mag hier unerörtert bleiben. Er war ähnlich wie
bei Fall 1. Das Böntgenbild zeigte aber nichts besonderes. Dop-
pelsehen oder Kopfschmerz war hier nie aufgetreten, d. h. es war'
eigentlich kein intrakranieller Befund für die langsam vorschrei-
tende hohe Sehschwäche (beiderseits, besonders rechts!) vorhan-
den. Man neigte zur Diagnose: Optische Neuritis unbekannten
toxischen Ursprunges. Als das rechte Auge ganz blind geworden
war. wurde unter Berücksichtigung des Falles 1 an Tu m o r vor
dem Chiasma gedacht. Nach Eröffnung des Schädels durch
rechtsseitige Kraiiiotomie (weil rechtes Auge blind war), er-
gab sich überraschender Weise, daß ein kirschgroßer Tumor unter
dem linken Sehnerven bestand, der diesen emporgehoben und
umgebogen hatte. Ein festes fibröses Band, das zwischen Foramen
opticum und Proz. clinoideus sich anspannte, verschob den linken
Sehnerv noch weiterhin. Nach Durchtrennung war er sofort frei.
Vom Tumor konnte, da rechtsseitig, wenn auch weit frontalwarls
- in Erwartung einer Geschwulst am rechten Sehnerven ein-
gegangen war. nur ein Stückchen entfernt werden. Die Lösung
des Verwachsungsbandes genügte aber, um besten funktionellen
Erfolg des Sehnerven wiederherzustellen. Warum nun bei
dieser Sachlage das rechte Auge, dessen Sehnerv intakt er-
schien, ganz blind war, ist unklar geblieben. Verf. nimmt eine
sympathetische Grundlage an (?). Jedenfalls stellte nach dem
Eingriff auch auf dem rechten Auge sich wieder Sehvermögen ein.
(R. Auge — 20/,„ (!), 1. Auge 20/-0). Die Gesehwulst hatte den Cha-
rakter eines Endotholioms. Als Ausgangspunkt wurde die
Scheide des Sehnerven angenommen. Späterer linksseitiger
Eingriff zur vollen Beseitigung der Geschwulst ist in Aussicht ge-
nommen.

Wiederholte Blutungen in die Netzhaut und den Glaskörper
bei jungen Mensehen. Klinischer Bericht über 5 Fälle eigener
Beobachtung. Kurzer Ueberblick über die ganze bezügliche Lite-
ratur (110 Fälle). Verf. verweist darauf, daß die scheinbar spon-
tanen Blutungen in das Augeninnere ihre Vorgeschichte haben,
nämlich eine Erkrankung der Gefäße, speziell der Netzhaut-
venen. Sie tritt oft peripher auf, entzieht sich dadurch frühzei-
tiger Untersuchung, wenn sie keine auffälligen Erscheinungen
macht. Es bandelt sieh, wie bekannt, um keine einheitliche Grund-
ursache. Tuberkulose ist in der Aetiologie häufig. Syphilis ist
nur eine gelegentliche Ursache. Aber auch andere Ursachen sind
vermutet. Retinitis proliferans ist oft die Folge derartiger Blu-
tungen.

Nach Verf. ist die Krankheit bei Männern häufiger zu fi
den als beim weiblichen Geschlecht, verläuft' beim letzteren auc
meist weniger ernst. Die Prognose ist aber immer zweifelhaf
der Verlauf oft ungünstig.

Angeborene vordere Kapselkatarakt. Bericht über fünf Fäll
bei drei Schwestern und zwei Brüdern nebst Bemerkungen übe
die operative Behandlung. Junius Bonn

The Japan Medical World, Tokio.

15. Januar 1922. 2, Nr. 1.

Pharmakologisches über einige Derivate von Oleum Gynocardiae. Ohara.
M. 1.

l.epva bei Ratten. U c h i d a . M. 4.
•^Einfache Methode zur Ausschaltung des Zentralmeebanisnius der Körper-
Teniperatur-Kcgulierung. M o r i t a S. 7.
stamm von Diplokokkus pyogen. K u s u n nki, M. IQ.

Ein einfaches Verfahren zur Ausschaltung des zentralen
Wärmeregulationsmechanismus. Der von Leschke angegebene
Zwischenhirnstich führt nicht zur vollständigen Ausschaltung der
zentralen Wärmeregulierung. Durch eine geringe Verbreiterung
des Schnittes werden sehr befriedigende Ergebnisse erzielt. Durch
genaue Untersuchung der formalingehärtelen Gehirne wurde fest-
gestellt, welche Breite der Schnitt bei verschiedener Höhe der
Schnittführung zwecks völliger Ausschaltung der Temperatur-
regulierung haben muß. Wolff (Hamburg).

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm-Strafe 20 / Fernsprecher Lüteow 9057

Nr. 27/26 Berlin, den 19. Juli 1922 40. Jahrgang

Dar Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist vor.

Aus der Kinderheilanstalt der Stadt Berlin in Buch.
(Leitender Arzt: Dr. I. Rosenstern.)

Zur Behandlung der Enuresis nocturna
in Anstalten.

Von Dr. Fritz G o 1 d s t e i n, Assistenzarzt.

Daß die Behandlung des kindlichen Bettnässens auch
heute noch, trotz jahrhundertelangen ärztlichen Bemühens,
ein ungelöstes Problem ist, erhellt am besten aus der ständig
anwachsenden Literatur über diesen Gegenstand und der Emp-
fehlung neuerer und neuester sowie alter, längst in Vergessen-
heit geratener Heilmethoden. Wohl keiner Krankheit ist mit
so vielen von theoretischer Betrachtung aus ganz verschieden-
artig, ja sogar häufig entgegengesetzt wirkenden Mitteln- bei-
zukommen versucht worden, wie gerade der Enuresis. Von
inneren Mitteln erfreuen sich seit langer Zeit Belladonna,
Strychnin und Tinkt. rhois aromat. besonderer Beliebtheit.
Daneben werden Brom, Opium, Antipyrin, Valeriana, Uro-
trepin und viele andere Medikamente, ferner Organpräparate
wie Adrenalin, Thyreoidin, Hypophysin empfohlen und mit
Erfolg angewandt. Neuerdings wird . für gewisse Fälle
Kampferbehandlung vorgeschlagen (Pototzky). Chirur-
gen und Urologen bedienen sich noch häufig der Adenoto-
mie, der Zirkurr;zision und der Blasenspülungen als eines Heil-
mittels. Nervenärzte und Psychotherapeuten machen Gebrauch
von den ihnen geläufigen Heilmethoden, dem elektrischen
Strom, der epiduralen Injektion, der Hypnose, Verbalsugges-
tion und je nach ihrer Einstellung zu den Freud sehen Leh-
ren auch der Psychoanalyse. Zahlreiche Vorschriften bestehen
über die Regelung der Diät der an Bettnässen leidenden Kin-
der, und neuerdings sind von pädiatrischer Seite systematische
Durstkuren angegeben worden (Nobel). Selbstverständlich
sind Höhensonne, Röntgenstrahlen und hochfrequente T e s 1 a-
Ströme nicht unversucht geblieben, und die technische In-
dustrie leistet Großes in der Konstruktion von Penisklemmen
und Urinais (neuerdings P 1 a t o) zum Auffangen des Harns,
ja sogar Bettnässerbetten und -Matratzen werden angegeben.

Legen wir uns die Frage vor, wie es möglich ist, daß mit
einer so großen Schar von verschiedenartigen Mitteln doch
offenbar in einer großen Zahl von Fällen Erfolge erzielt wer-
den können, daß das eine Mittel in der Hand des einen Arztes
Vorzügliches leistet, während ein anderer damit nur Mißer-
folge aufzuweisen hat und dementsprechend der eine Autor
das eine Mittel als Allheilmittel preist und ein anderes verur-
teilt, so sind wir gezwungen, uns einzugestehen, daß unsere
Kenntnisse von der Wirkungsweise der Methoden noch sehr
geringe sind, daß wir aber bei der Beurteilung eines Behand-
lungserfolges ein gewisses subjektives Moment nicht außer
acht lassen dürfen.

Die Kinderärzte vertreten wohl heute zum größten Teil,
vor allem auf Grund der Anschauungen C z e r n y s und seiner
Schüler, den Standpunkt, daß der erzieherischen Komponente
bei jeder Art von Behandlung der Enuresis ein nicht zu unter-
schätzender Anteil am Erfolge beizumessen ist. Merkwürdi-
gerweise liegen aber nur wenige Mitteilungen vor, die sich
mit der pädagogischen Beeinflußbarkeit des Bettnässens be-
fassen (Hermann, Fürstenheim und G i r s t e n -
b e r g). Auch in den gebräuchlichen Lehrbüchern der Kinder-
heilkunde wird die pädagogische Therapie nur kurz erwähnt
oder ganz außer acht gelassen. Nur Göppert-Lang-
stein widmen in ihrer „Prophylaxe und Therapie der Kin-

derkrankheiten" den erziehlichen Maßnahmen ein ausführliche-
res Kapitel.

Wenn im folgenden über die an einer Reihe von bett-
nässenden Kindern in der Kinderheilanstalt Buch während der
letzten VU Jahre gemachten Erfahrungen berichtet werden
soll, so geschieht dies nicht, um zu den kurz angedeuteten
therapeutischen Maßnahmen Stellung zu nehmen oder wesent-
lich neue therapeutische Vorschläge zu bringen. Es soll nur
gezeigt werden, daß es bei Anhäufung von zahlreichen Kin-
dern in Anstalten durch erzieherische Maßnah-
men gelingt, die Zahl der Bettnässer auf ein Minimum zu be-
schränken, das Umsichgreifen von psychischen Infektionen zu
verhindern und die Mehrzahl der Fälle zur Heilung zu
bringen. Gibt es doch viele Anstalten, die Bettnässern die
Aufnahme verweigern, ja selbst Z a p p e r t, einer der gründ-
lichsten Kenner der kindlichen Enuresis, empfiehlt besondere
Heime und Ferienkolonien für Bettnässer.

Will man in Anstalten, in denen eine individuelle Thera-
pie, wie in der Privatpraxis und im Privatsanatorium nicht
immer durchführbar ist, die bettnässenden Kinder mit Erfolg
behandeln, so ist es unerläßlich, daß man sich über die Ur-
sachen des in Kinderheimen, Anstalten usw. auch bei geistig
nicht minderwertigen Kindern gehäuften Auftretens der Enu-
resis nocturna Rechenschaft ablegt. Ein Bild über das Vor-
kommen bei poliklinischem und klinischem Krankenmaterial
geben folgende Zahlen:

Z a p p e r t fand in Wien unter 33 424 poliklinischen Pa-
tienten nur 154 = 0,46% Bettnässer. Nach Pese waren im
städtischen Kinderobdach in Breslau 30% aller Kleinkinder
und 10% aller Schulkinder Bettnässer. Auch Z a p p e r t be-
tont das so erstaunlich häufige Vorkommen des Bettnässens
in Anstalten und führt es auf psychische Infektion zurück. Was
er darunter verstanden wissen will, ob eine gewöhnliche Un-
art oder eine Nachahmungskrankheit im Sinne K a r g e r s ,
geht aus seiner Arbeit nicht hervor.

Unseres Erachtens spielen eine Reihe von anderen Fak-
toren neben dem bei Kindern zweifellos stark ausgeprägten
Nachahmungstriebe bei dem so häufigen Vorkommen von
Bettnässen in Anstalten eine große Rolle.

An erster Stelle sind hier Erziehungsfehler zu nennen, auf
die Czerny in seinen Vorlesungen wiederholt hingewiesen
hat. Nach ihm tritt das Bettnässen auf nach Erlöschen eines
schon einmal erlernten Bedingungsreflexes. Kinder, die meh-
rere Jahre bettrein waren, verlernen es wieder, sich zur rechten
Zeit bemerkbar zu machen. Als Gelegenheitsursache, den
Bedingungsreflex zu verlernen, sieht Czerny besonders
kurzdauernde Krankheiten und die Rekonvaleszenz an, Zeiten,
in denen die Kinder von den Eltern und Pflegepersonen be-
sonders verwöhnt und hinsichtlich der Sauberkeit sehr nach-
sichtig behandelt werden. Diese Ansicht C z e r n y s trifft
sicher, besonders wenn es sich um Kinder aus besser situierten.
Kreisen handelt, für viele Fälle zu, jedoch wird das so erheb-
liche Überwiegen der klinisch beobachteten Bettnässer über
die poliklinischen Patienten hierdurch nicht restlos geklärt.
Es müssen auch in den Anstalten selbst Fehler begangen wer-
den, die günstigen Boden für das Auftreten des Bettnässens
vorbereiten. Erwähnt sei hier einerseits die leider noch unter
Erzieherinnen und Pflegepersonal weit verbreitete Anschau-
ung, daß es sich bei dem Bettnässen um ein Übel handelt, das
mit der Pubertät gewöhnlich von selbst schwindet, das für
den Träger weiter keine schlimmen Folgen hinterläßt und das,
da meistens eine Therapie nutzlos ist, nicht behandelt zu wer-

472 Goldstein: Enuresis nocturna

den braucht. Daß ein solches Vorgehen grundfalsch ist, be-
darf für jeden, der sich, wenn auch nur oberflächlich, mit Kin-
dererziehung befaßt hat, und das erstaunlich schnelle und
leichte Auffassungsvermögen gerade des kindlichen Alters
kennt, keiner Erörterung. Derartige erzieherische Indolenz
und Unfähigkeit kann, wie Hermann sich ausdrückt, leicht
dazu führen, daß die tierische Gewohnheit beibehalten wird.
Andererseits wird, und wohl noch häufiger, der Fehler be-
gangen, daß das Leiden als eine schwere Erkrankung ange-
sehen wird und die Kinder mit allen möglichen Mitteln be-
handelt werden, daß man es aber ängstlich meidet, ihnen, da
sie krank sind, Vorwürfe zu machen. Es ist nicht zu verwun-
dern, daß auch bei dieser Methode die Zahl der Mißerfolge
eine große ist.

Neben diesen auf erzieherischem Gebiete liegenden
Fehlern der Anstaltsbehandlung sind noch einige andere zu
nennen, die mehr die technische Seite des Anstaltsbetriebes be-
treffen. Zunächst sei hier darauf aufmerksam gemacht, daß
das Pflegepersonal während der Abend- und Nachtstunden ge-
wöhnlich an Zahl zu knapp bemessen ist. Eine einzige Nacht-
wache kann, wie das z. B. bei uns und auch wohl in anderen
Anstalten mit chronisch kranken Kindern der Fall ist, un-
möglich 50 — 100 Kinder, die sich z. T. erst wenige Tage oder
Stunden unter ihrer Aufsicht befinden, ordnungsgemäß in den
Stunden vor Mitternacht, in denen auch nach unseren Erfah-
rungen das Einnässen als in der Zeit des tiefsten Schlafes am
häufigsten erfolgt, versorgen. Viele neu aufgenommene Kin-
der, die gewohnt sind, sich beim Harndrange zu melden, wer-
den nicht gehört und am folgenden Tage als Bettnässer be-
zeichnet werden. Und nachdem der Versuch, sie abzuhalten,
mehrmals gescheitert ist, werden sie es tatsächlich. Ferner
sei erwähnt, daß der Fehler begangen wird, Kindern, die
schlecht essen, die vom Mittag und Nachmittag übrig gebliebe-
nen Suppen und die Milch abends einzuflößen. Eine solche
Überlastung der Verdauungsorgane und der Blase ist natur-
gemäß ganz unzweckmäßig und wird zum nächtlichen Ein-
nässen führen. Auch ungewohnt leichte Kleidung, vorzeiti-
ges Barfußlaufen, ungewohntes Spielen im Freien bei naß-
kalter Witterung, sowie Witterungseinflüsse überhaupt, zu
große Differenzen der Zimmertemperatur bei Tag und Nacht,
sind gelegentlich als Ursachen für das Einnässen verantwort-
lich zu machen. Alle diese Nachteile des Anstaltslebens kön-
nen, besonders im großen Betriebe, nur z. T. ausgeschaltet
werden.

Die Anstaltseinflüsse sind aber naturgemäß nicht nur
nachteilig, sondern bieten auch eine Reihe von Vorzügen. So
wirkt der Wechsel der Umgebung an sich und das Zusammen-
leben sowohl mit gleichaltrigen, als auch mit jüngeren und
älteren Spielgefährten auf viele Kinder sehr günstig und ist
als Hilfsmittel bei der pädagogischen Behandlung des Bett-
nässens mit zu verwerten.

Sehen wir unser in den letzten Jahren von Oktober
1920 bis März 1922 behandeltes Krankenmaterial schul-
pflichtiger Kinder daraufhin durch, wie zahlreich die
Bettnässer unter ihnen sind und aus welchem Milieu sie stam-
men, ob aus dem Elternhause oder aus Anstalten, so ergibt
sich folgendes: Unter etwa 1000 neu aufgenommenen Kindern
beiderlei Geschlechts vom 6. bis zum 14. Lebensjahre mit ge-
ringerer Mehrbeteiligung der Knaben, konnte bei 61 Kindern
d, h. bei 6% die Diagnose Enuresis nocturna gestellt werden.
Als Bettnässer wurden neben den Kindern, die in der ersten
Zeit regelmäßig einnäßten, auch diejenigen bezeichnet, welche
von den Eltern mit dem Bemerken, daß ihr Kind an Bett-
nässen leide, eingeliefert wurden, ohne daß sie bei uns Symp-
tome ihrer Erkrankung zeigten. Kinder, die gelegentlich ein
oder das andere Mal einnäßten, sind nicht berücksichtigt. Nur
in einigen Fällen war das Bettnässen die Ursache für die Über-
weisung in die Anstalt. Die Mehrzahl der Kinder litt an chro-
nischen Erkrankungen, namentlich an Bronchialdrüsentuber-
kulose, chronischen nichttuberkulösen Erkrankungen der At-
mungsorgane usw. Einige wenige zeigten neuropathische
oder hysterische Stigmata. In der großen Mehrzahl waren
sie nicht bettlägerig. Von den 61 Kindern waren 39 männ-

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

lieh und 21 weiblich, d. h. fast doppelt soviel Knaben als
Mädchen, eine Tatsache, die von den meisten Autoren er-
wähnt wird, für die es jedoch eine ausreichende Erklärung
nicht gibt. Die Mehrzahl der 61 Bettnässer, nämlich 40,
waren Anstaltskinder, die zum größten Teil aus anderen An-
stalten eingewiesen waren. Wegen Fehlens ausreichender
anamnestischer Angaben ist es leider nicht möglich, festzu-
stellen, wie lange diese 40 Kinder sich vorher in Anstalten auf-
gehalten und somit der individuellen häuslichen Pflege und
Erziehung entbehrt haben. Wie stark die prozentuale
Beteiligung der Anstaltskinder unter den Bettnässern ist, er-
gibt sich aus Folgendem: Die Gesamtzahl der aus Anstalten
kommenden Kinder betrug bei uns in dem obenerwähnten I
Zeitraum rund 250, ihnen stehen 750 Kinder mit Elternhaus,
resp. Angehörigen- oder Familienpflege gegenüber. Bett-
nässer waren unter den Anstaltskindern, wie erwähnt,
40, also etwa 1 6%, unter den aus häuslichen Verhält-
nissen kommenden Kindern 21, also nur 2,8%. Ein Zweifel
dürfte daher nicht bestehen, daß die in Anstalten groß gewor-
denen und erzogenen Kinder hinsichtlich ihrer Sauberkeit den
glücklicheren gegenüber, die Eltern oder Pflegeeltern besitzen,
im Nachteile sind. Was das Alter der einzelnen Kinder an-
betrifft, so sei erwähnt, daß das Bettnässen keineswegs mit zu-
nehmendem Alter abnahm. Unter unseren 6 — 8jährigen Kin-
dern befanden sich 9, unter den 12 — 14jährigen 7 Bettnässer,
trotzdem wir prozentual bedeutend mehr jüngere als ältere
Kinder zu behandeln hatten. Der Rest von 45 Kindern ver-
teilt sich ziemlich gleichmäßig auf die 9 — 11jährigen.

Da es sich bei der überwiegenden Mehrzahl unserer
kindlichen Bettnässer um Individuen ohne nachweisbare Or-
ganerkrankung handelte, da ferner die Zahl der geistig ab
normen oder bildungsunfähigen jugendlichen Patienten, wie j
die der Neuropathen und Hysteriker, gering war, haben wir
nach wenig erfolgreichen Bemühungen mit den gebräuchli- ?J
chen Methoden den Hauptwert auf die erzieherische <
Beeinflussung der Kinder gelegt. Dies hat den besonderen
Vorzug, daß der Arzt sich der verständnisvollen Mitarbeit der j
Schwestern und Kindergärtnerinnen erfreuen kann.

Wie sollen sich nun die erzieherischen Maßnahmen in
einer Anstalt gestalten? Allgemeine Angaben über Erziehung \
der Kinder zur Sauberkeit werden häufig gemacht, es fehlt aber
in der Literatur eine Schilderung spezieller Methoden. Und
doch erscheinen gerade die uns wichtig, da im allgemeinen
weder die Schwester noch der Arzt genügend pädagogisch
geschult sind, um mit allgemeinen Angaben etwas anzufangen.

Von Züchtigungen, die im Elternhause erlaubt sein *
mögen und dort auch Gutes leisten können, darf in Anstalten
natürlich kein Gebrauch gemacht werden. „Die Rute ist",
wie Thompson sagt, „eine Pflanzengattung, deren Auf-
nahme in die therapeutischen Hilfsmittel nicht zu empfehlen
ist". Eine Reihe anderer erzieherischer Methoden hat uns
auch bei Kindern, deren Leiden schon tiefer eingewurzelt war,
gute Dienste geleistet. Von ihnen soll im folgenden die Rede
sein.*)

Die Erziehung der bettnässenden Kinder muß mir* der
Aufnahme in die Anstalt beginnen. Im Anfang erfolgt eine
eindringliche Ermahnung zur Sauberkeit. Bei einer Anzahl
von Kindern, die als Bettnässer eingeliefert waren, blieb das
Einnässen aus. Man darf wohl annehmen, daß in diesen
Fällen der Milieuwechsel maßgebend für den Erfolg war und
daß die eindringliche Ermahnung nur unter dem Einfluß der
neuen Umgebung eine besondere Wirkung entfaltete. So
hatten wir ein neunjähriges Mädchen zu behandeln, dessen
Mutter angab, daß eine Beeinflussung des Bettnässens uns
wohl nicht gelingen würde, denn sie und ihre zahlreichen
Geschwister — sie hatte 15 lebende Schwestern und Brüder
— hätten bis zum 14. oder 15. Lebensjahre an dieser Krank-
heit gelitten und ihr Kind sei daher erblich schwer belastet.
Das Mädchen hat während ihres zehn wöchigen Aufenthaltes

*) Die Kenntnis der in folgendem zu schildernden erzieherischen
Methoden verdanken wir zum groPen Teil unserer Oberschwester
Hella H a f e m e i s t e r , die sie schon vor Jahren auf der Len-
h a r t z sehen Abteilung des Eppendorfer Krankenhauses angewandt hat.

K), Jahrg. Nr.27/28. Müller- Waldeck: Chronische Schwerhörigkeil 478

in unserer Anstalt nicht ein einziges Mal ein«enäßt. Ähnlich
verhielten sich sechs bis acht andere Kinder.

Wo nicht sofort ein Erfolg eintrat, wurde das" Bestreben
zunächst darauf gerichtet, dem Kind zum Bewußtsein zu brin-
gen, daß es unschicklich sei, das Bett zu beschmutzen. Schon
die Tatsache allein, daß jedes Kind, das eingenäßt hat, bei der
Visite dem Arzt gemeldet wird, daß es auf der Fieberkurve
durch ein Kreuz gebrandmarkt wird, bewirkt bei einigen Kin-
dern, daß sie sich zusammennehmen und einsehen, daß es
eines Schulkindes unwürdig ist, einzunässen. Androhung von
geringen Strafen und Aussetzen von Belohnungen für Kinder,
bei denen eine Besserung festzustellen ist, wirken hier unter-
stützend. So hatten wir kürzlich ein Kind in Behandlung, das
in den ersten zwei Wochen fast täglich einnäßte. Die ver-
sprochene Belohnung mit einem Osterei, das ihm drei Wochen
vor Ostern in Aussicht gestellt wurde, hatte den Erfolg, daß
das Kind bis zu dem auf der Fieberkurve gekennzeichneten
Ostertermin völlig sauber war, um allerdings gleich nach
Ostern mehrmals, jedoch nur vorübergehend, das Bett wie-
der zu beschmutzen. Ein anderes Kind, ein kleines Mädchen,
das sehr eitel war, wurde dadurch geheilt, daß man ihm an-
drohte, ihm die Locken abzuschneiden: ein Beispiel für indi-
viduelle pädagogische Behandlung, wie sie sich aus der einge-
henden Beobachtung der Wesensart des Kindes ergeben kann.

In den meisten Fällen genügen diese Maßnahmen nicht.
Hier sind soezielle pädagogische Methoden erforderlich. Die
von uns angewandten sind im wesentlichen darauf gerichtet,
das Schamgefühl des Kindes anzuregen. Das geschah z. B.
durch Verlegen von älteren Kindern unter jüngere. Als Bei-
spiel sei folgendes angeführt: Ein fünfzehnjähriges, sehr in-
telligentes Mädchen mit hysterischen Stigmata wurde aus
einem Berliner Krankenhause eingeliefert. Der Vater gab an,
daß das Mädchen früher sauber gewesen sei, seit einigen Jah-
ren aber an einem Blasenleiden erkrankt sei und ständig ein-
nässe. Zuletzt sei es sechs Wochen im Krankenhause mit
Blasenspülungen ohne Erfolg behandelt worden. Wir legten
das Kind sofort in einen Saal, in dem es sich in Gesellschaft
von nur jüngeren sechs- bis achtjährigen bettreinen Kindern
befand. Einnässen erfolgte während des mehrwöchigen Auf-
enthaltes bei uns nur einmal. Nach mehreren Monaten teilte
mir der Vater mit, daß sein Kind zu Hause nie wieder, wie er
befürchtet hatte, eingenäßt habe. Der Heilungserfolg war in
diesem Falle wohl darauf zurückzuführen, daß das natürliche
Schamgefühl des Kindes geweckt wurde und es ihm zum Be-
wußtsein kam, daß es das, was kleineren Kindern mühelos ge-
lingt, auch können müsse. Noch drei andere Kinder haben
wir mit dieser Methode von dem Bettnässen befreit.

Des weiteren bedienten wir uns derVerlegungvon
jüngeren Knaben auf ein Mädchenhaus. Die
Wirkung war in den meisten Fällen erstaunlich. Knaben, die
zwei bis drei Wochen lang täglich einnäß^en, waren wie umge-
wandelt. Sie wurden von den Mädchen gehänselt, durften an
deren Spielen nicht teilnehmen, und man rrerkte ihnen deutlich
an, daß ihnen ihre Situation höchst unangenehm war. Ihr
Schamgefühl wurde in stärkstem Maße angeregt, und sie be-
mühten sich in auffallend kurzer Zeit, ihre Blasenfunktion zu
beherrschen. Natürlich birgt diese Art der Behandlung in
sexueller Hinsicht eine gewisse Gefahr, und man wird sie bei
frühreifen Kindern nur mit Vorsicht anwenden dürfen.

Eine dritte Methode, die uns gute Dienste leistete, war
folgende: Wir steckten die Knaben in Mäd:
chenkleider. Auch hierbei sahen wir in den meisten Fäl-
len eine rasche Heilung. Die Wirkung ist ähnlich wie bei der
vorgeschilderten Methode, vielleicht noch etwas stärker. Etwa
15 Kinder sind in den letzten 1— l1/» Jahren von uns hierdurch
geheilt worden.

Schließlich blieben uns noch einige Fälle, namentlich bei
6 — 10jährigen Mädchen übrig, bei denen iede angewandte
Therapie erfolglos zu sein schien. Aber auch hier wußte die
Oberschwester Rat und erreichte ihr Ziel durch Herstel-
lung des Milieus der Säuglingstu b.e. In meh-
reren Fällen wurde hartnäckigen Bettnässern des Abends die
Milch aus der Flasche verabfolgt. Einigen wurden vor dem
Schlafengehen Windeln angelegt, um ihnen klar zu machen,

daß sie eigentlich in ihrer geistigen Entwicklung noch auf der
Stufe eines Säuglings stünden. Anderen wurde gesagt, daß
sie nicht das Recht hätten, in einem großen Bett zu schlafen
und eine Wiege bekommen müßten. Die Herrichtung eines
Waschkorbes als Wiege und Aufstellung neben dem Bette be-
wirkte in vier Fällen eine schnelle Heilung. Als Parallele zu
dieser letztgenannten Behandlung der Enuresis sei erwähnt,
daß es meinem Chef auch in der Privatpraxis gelang, zwei
Daumenlutscher durch diese Behandlungsn ethode, d. h. die
Verwendung von Requisiten aus der Säuglingszeit, von ihrer
Angewohnheit zu befreien.

Als G e s a m t resultat der bei uns angewandten pädagogi-
schen Behandlungsmethoden des Bettnässens können wir fest-
stellen, daß wir in den meisten Fällen unser Ziel erreichten:
Von den 61 Kindern blieb nur bei vieren das Leiden unbeein-
flußt. Das Prinzip der Methode ist Anregung des Schamge-
fühles durch Mittel, die dem Ideenkreis des Kindes entspre-
chen. Durch die Erweckung des Schamgefühles wird offenbar
die Willenskraft des Kindes so gesteigert, daß es ihm auch im
Schlafe gelingt, die Blasenfunktion zu beherrschen.

Wir sind uns klar darüber, daß die geschilderten Metho-
den kein Allheilmittel sind und auch, nur da durchführbar, wo
das Pflegepersonal auf sie eingestellt ist. Ihre erfolgreiche An-
wendung ist abhängig von dem Milieu, von dem Kind
selbst und von dem Erzieher. Ein großer Kreis schul-
pflichtiger Kinder, wie er bei uns vorhanden war, dürfte das
wirkungsvollste Milieu darstellen, in dem die Abgewöh-
aürig auch von sonstigen Untugenden bekanntlich oft verblüf-
fend schnell erfolgt. Was das bettnässende Kind selbst anbe-
trifft, so könnte man annehmen, daß weder die indolenten noch
die besonders empfindlichen Kinder geeignete Objekte für die
genannten Behandlungsmethoden sind. Das ist nicht der Fall.
Beide Kategorien waren unter unseren geheilten Bettnässern
vertreten. Nur ein gewisses Maß von Intelligenz erscheint er-
forderlich. Was endlich die E r z i e h e r anbetrifft, so müssen
sie über die notwendige Autorität verfügen und bei der An-
wendung der geschilderten Methoden stets den Ernst der Si-
tuation wahren.

Bei den Mißerfolgen, die wir hatten, handelte es sich um
4 sehr indolente, schwer lernende und begriffsstutzige Kinder.
Mit Geduld kann man auch hier anscheinend noch etwas er-
reichen.

Psychische Endemien von Enuresis, die häufig beschrie-
ben sind, sahen wir nicht. Gelegentlich kam es vor, daß ein
oder das andere Kind aus Gesellschaft ebenfalls das Bett ein-
näßte. Durchschnittlich hatten wir auf unserer Station mit
etwa 100 Kindern gleichzeitig nur 1 bis 2 Bettnässer zu be-
handeln. Wir können wohl annehmen, daß dies günstige Re-
sultat nur dadurch erreicht wurde, daß wir uns zum Ziel setz-
ten, die Kinder von Anfang an nicht nur wegen ihrer Krank-
heit zu behandeln, sondern auch pädagogisch auf sie einzu-
wirken, Literatur.

Zappert, Enuresis nocturna in Ergebnissen der inneren Medizin und
Kinderheilkunde, Springer 1920. Dort ausführliches Literatur-
verzeichnis.)

Bei Zanpert nicht erwähnt resp. später erschienen.

Göppert-Langstein, „Prophylaxe und Therapie der Kinder-
krankheiten", Springer 1920.

Karger, Fortschritte der Medizin 1922. Nr. 12.

Karger, Jahrbuch für Kinderheilkunde, Bd. 98, Heft 1 und 2.

Moll, „Der Hypnotismus". Berlin 1905.

Pese, Jahrbuch für Kinderheilkunde, Bd. 91, H. 5.

O. P f i^s t e^r, Lehrbuch der Psychoanalytischen Methoden, Pädagogium

Plato, Münchn. med. Wochenschr. 1922. Nr. 12.

P o t o t z k y, Deutsche med. Wochenschr. 1922. Nr. 22. Zeitschr. für

Kinderheilkunde. 1919, Nr. 21.
Zappert, Klin. Wochenschr. 1922, Nr. 1.

Beitrag zut Behandlung der chronischen,
fortschreitenden Schwerhörigkeit.

Von Dr. Müller - Waldeck, Facharzt für Hals, Nase, Ohr
in Pyrmont und Berlin.

Eine der schwierigsten aber auch dankbarsten Aufgaben
für den Arzt ist die Behandlung, Besserung und Heilung der

4?4

Müller-Waldeck: Chronische Schwerhörigkeit

40. Jahrg. — Nr. 27 28.

chronischen, fortschreitenden Schwerhörigkeit. Schwerer als
mit anderen Leiden Behaftete haben die Schwerhörigen an
ihrem Übel zu tragen. Es sind nicht nur körperliche und ge-
schäftliche Nachteile, die besonders ins Gewicht fallen, son-
dern auch die niederdrückende Einwirkung auf das Seelen-
leben des Patienten. Er wird oft dadurch sich selbst und
seiner Umgebung zur Last. Gerade bei Schwerhörigen stellt
sich unendliches Mißtrauen ein, sodaß die ihnen schon karg
bemessenen Freuden immer mehr verbittert werden. Es ist
unzweifelhaft, daß eine Zunahme der Schwerhörigkeit in den
letzten Jahren durch die Einflüsse des Krieges im Felde und
in der Heimat zu verzeichnen ist (Mikroskopische Blutergüsse
in die Nervenscheide durch Erschütterungen usw.).

Die Entstehung der Schwerhörigkeit, speziell der Otoskle-
rose, wird von verschiedenen Forschern verschieden gedeutet.
Jedenfalls sind sich alle darüber einig, daß zuerst eine Stö-
rung der Blutversorgung der Knochenhaut, des Knochens und
der Schleimhaut eintritt, d. h. also, daß die Blutzirkulation
in den feinsten Gefäßen verlangsamt ist. Es machen sich z.
B. die ersten Anzeichen der Aderverkalkung (Arteriosklerose)
am Ohr bemerkbar. Deshalb ist jeder Schwerhörige, bei dem
andere Ursachen nicht zweifellos festgestellt werden können,
der Arteriosklerose verdächtig. Zusammenfassend stellen wir
also fest, daß die chronische progressive Schwerhörigkeit,
unter welchem Namen wir am besten den ganzen Komplex
nach dem Beispiel unseres Altmeisters L u c a e zusammen-
fassen, in ihren Anfängen auf Stagnationen im Blutlauf der
feinsten Haargefäße beruht. Ich erinnere dementsprechend
nur daran, daß fast alle Ohrenärzte, die Schwerhörige be-
handeln, ihre Patienten vor kalten Füßen und vor Abkühlung
des Kopfes warnen.

An Behandlungsmethoden der Schwerhörigkeit, angefan-
gen von der brüsken Lufteintreibung bis zur Diathermie, Hoch-
frequenz, Kataphorese usw., leiden wir keinen Mangel; ein
Zeichen dafür, daß keine bisher befriedigt. Seit vielen Jahren
bringe ich den Schwerhörigen, die in ihrer Hilflosigkeit von
einem Arzt zum andern laufen und alle Behandlungsmethoden
erprobt haben, ein weitgehendes Interesse entgegen und bin
nun zu einem Verfahren gelangt, das sich mir seit 4 Jahren
trotz strenger Kritik in vielen Fällen als befriedigend bewährt
hat. Leider handelt es sich ja meistens, wie es in der Natur
der Sache liegt, um Kranke, die seit vielen Jahren leidend sind
und schon die verschiedensten Behandlungsarten durchge-
macht haben. Meine Methode geht der Entstehungsursache
des Leidens (Störung im Blutumlauf und in der Ernährung
des inneren Ohres) nach und beruht in erster Linie auf der
sinngemäßen Anwendung der Lehren Biers, die er - in
seinen Arbeiten „Hyperämie als Fleilmittel", „Über Regene^
ration beim Menschen" niedergelegt hat.

Ich erziele durch den jetzt von der Inhabad-Gesellschaft
m. b. H., Berlin, hergestellten A u d i a t o r einen Zustand
von Hyperämie und Anregung des Blutumlaufs durch einen
ständigen, zirkulierenden, unter negativem Druck stehenden
Luftstrom. Durch die Einrichtung, daß bei gleichzeitigem
normalem Atmosphärendruck auf den übrigen Körper nur das
Ohr dem Unterdrück ausgesetzt ist, sich also in einer pneu-
matischen Partialkamnier befindet, erziele ich eine verstärkte
Wirkung. Sie ist gleichlaufend der durch Aufenthalt im Ge-
birge, wo bekanntlich der Luftdruck vermindert ist, erzielten
Besserung der Schwerhörigkeit. Wir können also von einer
Behandlung mit künstlicher Höhenluft sprechen. Durch die
Hyperämie entsteht eine Durchblutung der Schleimhäute, der
Gelenkverbindungen zwischen den einzelnen Gehörknöchel-
chen mit dem inneren Ohr (ovales Fenster) und der nach den
neuesten Untersuchungen (Dahns) so wichtigen Binnen-
muskeln des Ohres. Infolgedessen werden die Gelenkverbin-
dungen zwischen den Gehörknöchelchen und die Trommel-
fell-Steigbügel-Muskulatur beweglicher, ähnlich wie man ver-
steifte Glieder in warmem Wasser ausgiebiger massiert. Da-
durch, daß man das äußere Ohr unter Minusdruck setzt,
findet infolge der Verbindung, die zwischen den Blutgefäßen
des inneren Ohres und des äußeren Gehörganges durch Ver-
mittlung der Trommelfellgefäße besteht, auch eine Blutüber-

füllung und Anregung der Zirkulation in den Gefäßen des
inneren Ohres statt. Auch die Endolymphe wird in leicht
strömende Bewegung gesetzt, sodaß eine direkte Beeinflussung
des Cortischen Organs durch molekulare Massage erreicht
wird. Gleichzeitig lassen sich in meinem Apparat flüchtige,
die Hyperämie steigernde Arzneistoffe durch den Minusdruck
lebhafter verdampfen, die eine Reizwirkung auf die luftleer
gesaugten Gewebe und durch Vermittelung der sensitiven Tri-
geminus-Äste auf das zentrale Gehörnervengebiet ausüben.
Um eine Wiederbelebung des durch Nichtgebrauch erlahmten
Hörnerven und gleichzeitig eine Mikromassage des Trommel-
fells und damit der Gehörknöchelchen zu erzielen, lasse ich
gleichzeitig durch Einschalten einer entsprechenden Stimm-
pfeife abgestimmte Schwingungen auf Trommelfell und Nerven
wirken. Da bekanntlich bei verschiedenen Arten von Schwer-
hörigkeiten entweder hohe oder tiefe Töne der Tonskala aus-
fallen, setze ich nach stattgefundener funktioneller Prüfung des
Gehörs eine dem ausgefalleneu Ton entsprechende Stimm-
pfeife in die Apparatur ein und erzeuge dadurch isovalente
Wellen. Ich will hierdurch eine Wiedererziehung des er-
krankten Nerven erreichen. (Übungs-Therapie). Den Wechsel
zwischen Schonungs- und Übungs-Therapie, ebenso wie den
Grad des Unterdruckes muß der geschulte Arzt bestimmen,
damit die physiologische Reizschwelle nicht überschritten
wird.

Als ein weiteres Unterstützungsmittel in der Behandlung
der Schwerhörigkeit hat sich mir seit Jahren folgendes Ver-
fahren bewährt. Zur Anregung des Gehörnerven übe ich
eine ganz feinschlägige Vibrationsmassage gewisser peri-
pherer Nervenpunkte aus; es erfolgt durch sensitive Trige-
minus-Äste (Urbantschitsch) eine Weiterleitung auf das
akustische Zentralgebiet, es wird also gewissermaßen die
Hauptstelle von einer Nebenstelle aus angerufen. Wenn die
richtigen Nervenpunkte getroffen sind, geben die Patienten die
Empfindung eines leichten Kitzels an, den sie in die Gegend
hinter dem Trommelfell verlegen. Es ist zur theoretischen
Begründung meines praktisch erprobten Verfahrens inter-
essant, daß Dr. Grießmann (Nürnberg) infolge einfacher,
durch Kälte- oder Wärmeeinwirkung erzielter Erregung be-
stimmter Punkte, ebenfalls der äußeren Haut, dieselben Reak-
tionen des Ohrlabyrinthes erzielt hat wie durch direkte Rei-
zung der Bogengänge.

Die Methode kann natürlich kein Allheilmittel sein, hat
sich aber in vielen Fällen als befriedigend erwiesen und wird
auch in der Hand des praktischen Arztes Ersprießliches leisten.
Für meine seit 4 Jahren praktisch erprobte Behandlung bringt
Schwerdtfeger (Archiv für O. N. K. Bd. 109 Heft 4)
sehr wichtige theoretische Beläge. Er betont die Abhängig-
keit der Funktionen des Ohres von der Zirkulation und den Ka-
pillaren. Die von mir durch den Audiator schon erreichte
„Steigerung des Kapjllarkreislaufes im Ohrgebiet erscheint als
neues therapeutisches Ziel".

Aus der Abel sehen Frauenklinik, Berlin.

Die Verwendung eines organischen
Nährpräparates.

Dr. W. Nußbaum, Assistent.

Sowohl die pflanzliche wie die tierische und menschliche
Zelle bedarf zur Erhaltung ihrer Lebensfunktion notwendig
bestimmter Mineralbestandteile. In erster Linie wird heute
Eisen, Arsen und Phosphor verwendet. Dient das Eisen mehr
zur Steigerung des Hämoglobingehalts, das Arsen mehr als
Stoffansatz vermittelndes Tonikum, so kommt dem Phosphor
eine mannigfaltigere Bedeutung zu.

In den letzten größeren Arbeiten der Orthopädie
(Simon) wird auf die Bedeutung des Phosphors hingewie-
sen als knochenaufbauendes Element nicht nur bei den ein-
fachen Formen der Rachitis, Osteomalazie, sondern auch bei
den gerade während des Krieges in besonders großer Zahl
auftretenden Krankheitserscheinungen der Osteopathie.

10. Jahrg. -Nr. 27/28.

Nußbaum! Nährpräparat

47 6

Neuerdings berichtet ausführlich Embden über sein
Präparat Rekresal, ebenfalls ein Phosphorpräparat unter be-
sonderem Hinweis darauf, daß die tätige Muskelzelle phos-
phorhaltige Stoffe abspaltet und mit ihrem Verlust die Leis-
tungsfähigkeit nachläßt. Ich konnte mich selbst bei der Beauf-
sichtigung der Versuche überzeugen, daß tatsächlich eine Zu-
nahme der Muskelleistung am Ergostaten bei Verabreichung
eines Phosphorpräparates stattfand. Beim Abbau der Kohle-
hydrate im Muskel geht eine Anlagerung von PO> an diese
oder eine dem Traubenzucker nahe verwandte Verbindung
voraus. Die Spaltung des sogenannten Laktazidogens in
Milchsäure und PO« soll die Muskelkontraktion verursachen
oder einleiten (Embden).

Diese beiden Beispiele mögen genügen, um darauf hinzu-
weisen, daß der Organismus dieses anorganischen Stoffes be-
darf. Aber die Meinungsverschiedenheiten entstehen weniger
dadurch, daß überhaupt P nötig ist, sondern dadurch, daß P,
organisch in der Nahrung gebunden, überflüssig sei.

P. findet sich gebunden in den Phosphatiden als Bestand-
teile des Moleküles. Er kommt in den Nukleinsäuren vor. Er
ist z. B. an die Phytin- u. P. proteide (z. B. Kaseinogen) ge-
bunden. Jedoch ist die Zusammensetzung der Proteide noch
wenig erforscht, uns fehlt bei den Nukleinsäuren der Einblick
in die Bindungsart der Pyrimidinbasen; ferner wissen wir
nicht, in welcher Art und Weise in den Nukleoproteiden die
einzelnen Komponenten miteinander verknüpft sind.

Einfache Versuche lehrten nun, daß P in organischer Bin-
dung abgebaut wird. Die Phosphornotwendigkeit war durch
Forsters Versuchsanordnung eindeutig. Seine Tiere gin-
gen bei Verabreichung von möglichst aschefreier Nahrung
schneller zugrunde als bei völligem Nahrungsmangel.

Hunde nehmen an Gewicht stark zu, wenn ihnen in der
Nahrung nur die Bausteine der Fette, Kohlehydrate, Eiweiß-
stoffe verabreicht werden. Es wäre gesucht, sagt Abder-
halden, wenn man annehmen wollte, daß in diesen Fällen
neben den übrigen Stoffen auch die Phosphatide nicht ver-
mehrt seien. Der tierische Organismus kann Phosphatide
synthetisch bereiten. Er kann die einzelnen organischen Bau-
steine bilden und dann aus diesen Phosphatide bilden. Es
unterliegt wohl kaum einem Zweifel, daß jeder tierische Orga-
nismus sich die verschiedenartigen Phosphatide nach erfolg-
tem Abbau der in der Nahrung zugeführten Stoffe bereiten
kann. Aber auch Abderhalden gibt nur einer Wahr-
scheinlichkeit Ausdruck, daß die bei der Verdauung im Darm-
kanal entstandenen Bausteine nicht mehr alle zusammengefügt
und den Zellen vielmehr (z. B. Glyzerylphosph., Fett, Cholin)
zur Verfügung gestellt werden. Abderhalden konnte
noch 1915 sagen, daß wir noch nicht genau die einzelnen Ver-
treter der Phosphatide kennen und es unmöglich sei, vor allem
die Art ihres Eingreifens, die Beteiligung an bestimmten Zell-
prozessen in dem Zellstoffwechsel durch Experimente aufzu-
klären.

Was die aus den Phosphatiden hervorgehenden Abbau-
produkte anbetrifft, so wissen wir, daß sie zunächst von Zell-
fermenten in ihre Bausteine zerlegt werden. Hierbei dürfte
es, wie erwähnt, zur Bildung von Glyzerylphosphorsäure, von
Fettsäure und Cholin kommen. Die erste Verbindung wird
dann weiter in Glyzerin und Phosphorsäure gespalten. Das
Vorkommen der stickstoffhaltigen Base Cholin dürfte wohl in
mehr oder wenig direktem Zusammenhang mit dem Phos-
phatidstoffwechsel stehen. Es ist beim Auf- und Abbau von
Phosphatiden als Zwischenstation zu erwarten. Dabei ist
selbstverständlich gut möglich, daß dem freien Cholin im
Zellstoffwechsel noch eine besondere Bedeutung zukommt.
(Bei intravenöser Zufuhr bewirkt es vorübergehende Blut-
drucksenkung.) Die Bausteine Glyzerin und Fettsäure der
Phosphatide werden in der gleichen Weise weiter verarbeitet
wie die entsprechenden Bausteine der Fette. Die Phosphor-
säure kann weiter Verwendung finden oder sie kommt im Harn
zur Ausscheidung. '

Proteide

Nukleoproteide Farbstoffeiweißverbindungen
Nukleinsäure Eiweiß

Auch zur Synthese der Nukleinsäure liefert die tierische
Zelle zwei bausteine: Phosphorsäure und Kohlehydrat
Die erstere nimmt er mit der Naiirung in Form von Phospha-
tiden auf; sie kann aucii aus Phosphatiden und den phosphor-
haltigen Proteinen geoüdet weiden.

Am Scniusse dieser btottwechselerörterungen dürfen wir
z. Zt. nur sagen, dais K> in a n o r g. f orm genügt, ja sogar in
dieser Lorm zur Verfügung sein muri, damit die Zeile der Ge-
webe die verschiedenen Bedürfnisse befriedigen kann. Bei der
Verdauung von Nahrungsmitteln mit Pankreassait kann man
den größten Teil der in organiscner Bindung befindlichen
Phospnorsaure in freiem Zustand nachweisen. Ferner findet
man im Darminhalt freie Phospnorsaure resp. anorg. Phos-
pnate, wenn man Phosphate und Nukleoproteide resp. Nu-
kleinsäuren verfüttert. Es spricht somit vieles dafür, daß der
tierische Organismus anorganische Phosphate verwerten kann.

Aber selbst Abderhalden hebt hervor, daß es ganz
gut möglich sei, uab auch organische Phosphor-
säureverbindungen- zur- Resorption gelangen
und erst in den Geweben die vollständige Spaltung der zusam-
mengesetzten Verbindung sich vollzieht. Ferner sei es denk-
bar, daß zu bestimmten Funktionen P Verbin-
dungen eigener Art notwendig sind.

v. Noorden bezweifelt, ob Phosphatide, als deren
wichtigsten Vertreter er das Lecithin hält, überhaupt unzerlegt
resorbiert werden.

„Die für das Leben und für die Tätigkeit jeder einzelnen
Zelle und für den Eintritt der Nährstoffe und den Austritt der
Stoffwechselprodukte durch die Zellwand äußerst wichtigen
phosphorhaitigen Lipoide baut sich der Körper selbst auf."
Wahrscheinlich werden alle Phosphatide im Darm zertrüm-
mert und ihre Phosphorsäure wird als freies Jon oder in ein-
fachster Bindung resorbiert. Sowohl Abderhalden als
auch v. Noorden lassen die Möglichkeit offen, daß organ.
Phosphorverbindungen resorbiert werden können.

Ziehe ich nun noch obendrein die Versuche H. W i n -
t e r s t e i n s in Erwägung, so liegt der Gedanke nahe, daß
tatsächlich organische Verbindungen durch den Darm hin-
durch resorbiert werden. Ebenfalls läßt meine klinische Be-
obachtung, die ich mit Hilfe eines organischen Phosphorprä-
parats anstellte, darauf hinweisen.

W i n t e r s t e i n untersuchte am Froschnerven mikro-
respiratorisch den Gaswechsel und mikrochemisch den Um-
satz an Kohlehydrat und Stickstoff (an ausgeschnittenen Ner-
vengebilden). Er stellte fest, daß der Stoffumsatz des Rücken-
marks edenfalls das Mehrfache von demjenigen gleicher Ge-
wichtsmengen peripherer Nervensubstanz beträgt, und daß
neben den Oxydationsprozessen auch Stickstoffumsatz bei der
Nerventätigkeit stattfindet. Durch Zusatz von geeigneten
Zuckerarten zur Nährflüssigkeit ließ sich eine Herabsetzung
des Verbrauches an Stickstoff und Kohlehydrat im periphe-
ren Nerven, beim Froschrückenmark durch Bestimmung des
Ätherextrakts sogar eine Ersparnis im Verbrauch fettartiger
Substanz nachweisen. Und andererseits gelang es, durch Zu-
satz von Lecithin, Protagon und Zerebrin in Emulsion zu der
Nährflüssigkeit, in der sich der elektrisch gereizte Nerv be-
fand, den Mehrverbrauch an Stickstoff bei der Erregung ge-
genüber der Ruhe sehr bedeutend herabzudrücken. Ich stimme
B o r u 1 1 a u auf Grund klinischer Beobachtungen bei, der
mit Recht sagt, daß die Lipoide bezw. Phosphatide der Ner-
vensubstanz in deren funktionellem Stoffwechsel eine wichtige
Rolle spielen und der Ersatz durch Zufuhr in der Nahrung für
die Erhaltung normaler Funktion des gesunden Nervensystems
und ihre Wiederherstellung bei Zuständen möglich ist, die
man seit E d i n g e r als Aufbrauchkrankheiten bezeichnet.

Zeigte doch schon Salkowski, 1913, daß durch ge-
eignete Darreichung von Gehirnphosphatiden in unveränder-
tem Zustand sich der Gehalt des Zentralnervensystems der
Versuchstiere an solchen merklich steigern läßt.

Die Versuche werden neuerdings durch Versuche B o -
r u 1 1 a u s an Kaninchen bestätigt. Der absolute und rela-
tive Gehalt an ätherlöslichen Substanzen wie auch an Lipoid-
phosphor stieg bei Tieren, bei denen ein organisches Nähr-

47b

präparat Promonta verwendet wurde, gegenüber Kontroll-
tieren sowohl im Gehirn als auch im Rückenmark. F e i g 1
gab die Verwertung des Gehirnes der Schlachttiere an. Auf
Grund chemisch-fabrikatoricher Prinzipien, ein haltbares
Trockenpräparat des Gehirns zu erzielen (küchenmäßige Ver-
arbeitung verändert naturgemäß das Gehirn). Protagon,
Cerebrin, iipoidische P ist darin nachzuweisen, daneben ent-
hält das Präparat (polyvalente) Vitamine animalischen und
vegetabilischen Ursprungs, nämlich solche des Eigelbs, der
Milch und frischer Getreidekeime. Außerdem Calz. glyzerin.
phosphorik., Eisenalbuminat, Hämoglobin, lösl. Eiweiß-
Stoffe, Kohlehydrate. So hat nicht nur das Präparat einen qua-
litativen Nährwert, sondern ruft durch den Zusatz der Vita-
mine (Ergänzungsstoffe Abderhaldens) eine katalytische
Wirkung hervor, d. h., sie lösen einen allgemeinen chemischen
Vorgang aus, ohne selbst mit ihrer Substanz im Organismus
aufzugehen. Külz stellt folgenden Versuch an: wenn man
ein Stück Zucker in die Flamme des Spiritusbrenners hält, ver-
brennt es nicht, sondern schmilzt und tropft in die Flamme
hinein. Nimmt man aber den Würfel und bringt zuvor eine
Ecke mit einem Teilchen des zu prüfenden Stoffes in Kontakt,
so brennt er, falls es sich um einen Katalysator handelt, stür-
misch ab. Viele Heilmittel geben diese Erscheinung ab; Pro-
monta gehört auch zu ihnen. Ist es nicht zu vermuten, daß
im chemischen Haushalt des menschlichen Organismus eine
ähnliche Wirkung auftritt? Ich erinnere nur an die Heilung
der Beri-Beri-, Skorbut-Krankheit in Indien durch eine kleine
aus Indien stammende Bohne Kadjan-idjoe, die Buddha in sei-
nem Religionskodex als Zusatz der Nahrung vorschrieb
(D i a s).

Die letzten Tierversuche Weygandts mit Promonta
bestätigten wiederum die S a 1 k o w s k i sehen Versuche.

Iu kurzer Zeit wurde es als Nerven- und Allgemeinnah-
rungsmittel bekannt.

Sämtliche Autoren heben die Allgemeinkräftigung, insbe-
sondere die psychische Kräftigung hervor.

Nonne, Deneke, Rümpel beobachteten günstige
Erfolge bei nervösen Zuständen, W e y g a n d t sieht das
Nährmittel als unentbehrlich bei Nervenleiden und psychisch-
nervösen Störungen an. Neuberger und Zimmer he-
ben das gebesserte Allgemeinbefinden hervor; Kauf-
mann teilt nach einer großen Versuchsanordnung mit, daß
seine Patienten nach 3 Wochen 2,5 kg, nach 6 Wochen 4,3 kg
an Gewicht zunahmen.

Ich selbst hatte Gelegenheit, das Mittel an der Abel-
sehen Fraeuenklinik in seiner Wirksamkeit zu beobachten.

Das Mittel hielt ich indiziert

1 . nach Operationen (insbesondere in cen ersten 8 Tagen
danach), da durch Unmöglichkeit der Nahrungsauf-
nahme Ersatzstoffe dem Körper fehlen;

2. bei jeder fieberhaften Erkrankung, die den Stoff-
wechsel steigert, zur weitmöglichsten, vorübergehen-
den Regulierung des Stoffwechsels;

3. in der Rekonvaleszenz, um den Kräftezustand mög
liehst schnell zu heben;

4. bei durch Blutungen (protahierter Abort, Myomblu-
tungen) geschwächte Operationen.

Es zeigte sich, daß sich bei sämtlichen Patienten der All-
gemeinzustand hob, die Gewichtszunahme trat auffallend
schnell auf, sodaß der suggestive Wert, wie es einem jeden
Heilmittel zu eigen ist, nur noch erhöht wurde. Eine Patientin
schreibt mir: „Das verordnete Nährmittel ist mir sehr gut
bekommen; schon nach 8tägigem Gebrauch fühle ich mich
bedeutend gekräftigt. Ich habe bereits 3 Pfund zugenommen."

Eine andere Patientin (Myom, Myotomie) nahm unter
gleichzeitiger Verordnung von Brom an Gewicht zu und litt
kaum unter den Folgen der Uterusexstirpation. Neurasthe-
nische Erscheinungen verschwanden fast gänzlich, sodaß
Pat. vollkommen arbeitsfähig ist.

Eine dritte Patientin (Appendizitis) bekam ein heftiges
Rezidiv. Hohes Fieber. Rapide Gewichtsabnahme. Schon
im Fieber Promeinta-Darreichung. Auffallende Allgemeinkräf-

tigung schon nach achttägigem Gebrauch. Abgekürzte Re-
konvaleszenz.

Aus diesen drei typischen Fällen, untei vielen, entnehme
ich folgendes: möglichste Darreichung des Präparates in der'
Gynäkologie bei allgexi: einen schwächenden Krankheiten mit
Begleitung nervös-psychischer Zustände.

Gerade den Patienten der Kasse wäre es erwünscht,'
wenn die Kassen es zur Verordnung zuließen.

Literatur.

Abderhalden: 1. Lehrbuch.

2. Studien über den Einfluri der Art der Nalnung auf das Wohl-
befinden des Individuums. Pfiügers Archiv, iyü9, Bd. 175.

3. Pflügers Archiv, Bd. 172.

Boruttau: Zeitschr. f. physik. u. diät. Iherapie, 1921, B. XXV ]

Feigl: I herap. Hmh., I9z0, ri. 22.

Kaufmann: AUg. n.ediz. Zentralztg., öd. 51, Ii. 5.

Külz: Blätter f. biolog. Medizin, 1921, H. 8.

i I i r s c h b e r g u. W i n.t e r s t e i n : Zeitschr. i. physioiog. Chemie,

i919, Bd. 108, S. 777, Bd. 105, S. 77.
v. Noorden-balomon: Allg. Diät. W., Berlin, 1920, S. 187.
Kieber: 1 herap. Hmh., i920, Ii. 21.
Salkowski: 1913, Biochem. Zeitschr., Bd. 51, H. 5.

Aus de in Kurparksanatorium, Bad Homburg

v. d. H.

Ueber die wirksame Verbindung von
mineralischen und pflanzlichen Abführstoffen.

Von Dr. B. L a t z (Bad Homburg v. d. H.).

Die Behandlung der chronischen Stuhlträgheit ist eine
diätetische

Dieser Leitsatz kann für die große Mehrzahl aller f älle
geilen. Wir liaben in der Belastung skost (Grobkost) nach"
von Ncorden eine so wirksame Methode in Händen, dali
wir Dauererfolge nur mit dieser mindestens in neunzig Pro-
zent der hälle erzielen, vorausgesetzt, daß die erforderliche
Kcstwanl vom Arzte richtig angegeben und vom Patienten
richtig durchgeführt wird. Der Geübte wird senr bald die
hälle abschätzend erkennen, wo besonders bei spastischen
Einschlag der Ubergang zur Schcnungszeit wünschenswert
erscheint. Die sinngemaue Anpassung an die Krankheitssymp-
tome ermöglicht es fast stets mit rein diätetischen Vorschriften
auf die Dauer auszukommen.

Bei klinisch behandelten Fälien fügen wir gern für die
grundlegende Kur (jährliche Wiederholungen sind häufig
empfehlenswert) Homburger oder Kissinger brunnen, Milch-
zucker, Vibrationsniassage oder manuelle Massage, hyorothe-
rapie, Gymnastik, in strenger Anpassung an den hinzelfall zu
den Diätvorschriften zu.

Von medikamentöser Behandlung sind wir immer mehr
abgekommen, und wir betrachten es als unsere Hauptaufgabe
gerade bei habituell Verstopften, die Patienten nach und nach
von dem medikamentösen Mißbrauch zu entwöhnen. Es ist
klar, daß bei akuter Verstopfung, auch bei Intoxikationen jeder
Art, das Abführmittel zur schnellen Entleerung eine entschei-
dende Rolle führt. Für diese Zwecke wird jeder Arzt seine be-
sonderen Lieblingsmittel besitzen und empfehlen.

Von Wichtigkeit schien es, ein Mittel an der Hand zu
haben, das bei Einleitung und Durchführung einer diätetischen
Antiobstipationskur die Entwöhnung erleichterte und bereits
nach wenigen Tagen zu regelmäßigen Stuhientleerungen führt,
dabei gleichzeitig die atonische und die spastische Form der
Verstopfung berücksichtigte und die Stuhlmassen ohne Gewalt
möglichst schonungsvoll aus dem Darm herausbefördert. Die-
ses Endziel wurde verfolgt, als auf der Basis der Homburger
Salze unter Zusatz von kalmierenden und desinfizierenden
Substanzen ein Pflanzengemisch zusammengestellt wurde, das
jeden gröberen Reiz ausschloß und leicht bei Eintritt natür-
licher Defäkation beseitigt werden konnte, um nur gelegentlich
als ausnahmsweise Nachhilfe benutzt zu werden.

Die Bad Homburger-Abführtabletten (auch Abtabtablet-
ten oder Andantoltabletten benannt) sind wie folgt zusammen-
gesetzt:

K). Jahrg. — Nr. 27/28,

Dreuw: Spüldesinfektion

477

i io.i burger Sal/. — leicht anregende Kraft (Sekretionser-
reger), Aloe unter Ausschaltung der Ballaststoffe = Dickdarni-
i&rreger (bihiebeinittel), Pfefferminzöl = örtlich schmerzstil-
lend und antiseptisch (Galle), I enchel, Kamille, Baldrian
antispastisch, Beruhigung der Darmnerven (Meteorrismus).

Die ürundsubstanz ist den Mineralquellen Bad Hom-
burgs entnommen, und diese Salze bilden den Hauptbestand-
teil der Homburger Abführtabletten. Die vorzügliche tiinwir-
kung dieser Stoffe auf die Schleimhäute des Magens und des
Darmes ist bekannt. Die Drüsenarbeit und die Muskeltätig-
keit des Magendarmkanals werden in mildester Weise ange-
regt, besonders in Verbindung mit gleichzeitiger Darreichung
von Elisabethen-Quelle morgens nüchtern. Mit diesen mine-
ralischen Bestandteilen sind pflanzliche Stoffe verbunden, die
vereint eine langsam aber sicher wirkende, schmerzlose Ent-
leerung des Darmes hervorrufen. Die wirksamen Bestandteile
der Aloe wurden auf eine neue besondere Art zur Anwendung
gebracht, die diesem Mittel in kleinsten Dosen zugesetzt, unter
Ausschaltung der drastischen Wirkung und unter gleichzeiti-
ger Verwendung einer beruhigenden Substanz, wie gesagt,
eine etwas verzögerte aber sichere und schmerzlose Wirkung
hervorzubringen imstande sind. Fenchel. Kamille (in der
neuen Form des Kamillosan-Extraktes) und Baldrian beruhi-
gen die Darmnerven und verhindern gleichzeitig nach Besei-
tigung vorhandener Gasreste die Bildung von Blähungen.
Der Zusatz von Pfefferminz gibt den Tabletten nicht nur einen
angenehmen Geschmack, sondern regt erfrischend Magen- und
Darmdrüsen an, besonders die Tätigkeit der Gallenblase, so-
daß wir die Tabletten auch bei den zahlreichen Fällen von Ver-
stopfung mit gleichzeitiger Gallenblasenreizung verwenden
konnten.

Innerhalb des letzten Jahres haben wir in za. 200 Fällen
das Mittel in Anwendung gebracht, niemals eine schädigende
Wirkung beobachtet und mit Ausnahme von einigen ganz
schweren Fällen von Verstopfung, bei denen eine Gewöhnung
an drastische Mittel vorlag, keinen Versager gesehen. Es han-
delte sich zumeist um Fälle von akuter und chronischer Ver-
stopfung jeder Art teilweise mit gleichzeitigen Reizzuständen
in der Gallenblasengegend und in der Appendixgegend. Als
Zusatz bei Brunnenkuren haben sich die Tabletten besonders
bewährt.

Die Tabletten werden am besten morgens nüchtern mit
Wasser genommen. Die Dosis schwankt zwischen 2 — 4 Ta-
bletten, bei einfachen Fällen genügen oft auch zur leichten An-
regung 1 — 2 Stück. Der Stuhlgang erfolgt za. 10—12 Stun-
den später, völlig schmerzfrei, massig, in ein bis zwei Por-
tionen. Oft ist auch eine Fernwirkung am zweiten und dritten
Tage festzustellen. Eine Gewöhnung tritt nicht ein.

Die Bad Homburger Abführtabletten sind daher nach der
chemischen Zusammensetzung und auf Grund der klinischen
Erfolge ein harmloses, gutwirkendes Abführmittel, hergestellt
im bewußten Gegensatze zu den drastischen Mitteln und zur
Unterstützung diätetischer Kuren aller Art, besonders geeig-
net, gut verwendbar auch für dauernden Gebrauch, aber nur
in den Fällen, wo diätetische Maßnahmen allein nicht genügen.

Ueber ein neues System der kontinuierlichen
Spüldesinfektion.

(Mil besonderer Berücksichtigung der Gonorrhoe-Behandlung in
sozial-hygienischer Beziehung.)

Von Dr. Dreuw- Berlin.

Eine Verbesserung der therapeutischen T e c h n i k
bedeutet einen Fortschritt auf dem Gebiete der Sozial-
hygiene, die letzten Endes mit der Therapie steht und
fällt.

Ne isser bat einmal betont, daß eine Metbode, die
ieine nicht in die Blase dringende, desinfizierend wirkende
Dauerberieselung der weiblichen Harnröhre garan-
tiere, der Behandlung der sozial-hygienisch (Prostitution) so

wichtigen Erkrankungen des weiblichen SexuallrakUis einen

großen Dienst erweisen würde.

Das folgende System eröffnet für die Therapie des männ-
lichen Trippers und namentlich für die der weiblichen Ure-
thral-Gonorrhoe und für (Iii- desinfektorische Spültechnik

überhaupt neue Perspektiven.

Die in Fig. 3, I, 5 u. 6 abgebildeten von mir angegebenen
Instrumente gewährleisten Spülung, D e s i n l ekt i o n ,
\\ a r m b e b a n d 1 u n g u n d Massag e d er II a r n -
röhren wand. Nicht jedoch war es möglich, alle diese
Faktoren mit einer Dauerberieselung der Harnröhre
von X> bis 1 Stunde und noch länger bei automatisch
regulierbarem K o n z e n t r a t i o n s g r a d , D r u c k
u n Temperatur zu kombinieren. Die im folgenden be-
schriebene neue therapeutische Methodik wird inbezug auf
die Gonorrhoetherapie der männlichen und weiblichen Harn-
röhre auch diesen Indikationen und damit all den Forderun-
gen gerecht, die Neisser theoretisch für wünschenswert
hielt.

Die Entdeckung des Gonokokkus hat für die Behandlung
der Geschlechtskrankheiten — und zwar mit Recht — die
bakterientötende Methodik in den Vordergrund geschoben.
Aber eine große Propaganda, die die Grenzen des Erreich-
baren bedeutend übersehritt, hat seit Anfang dieses Jahr-
hunderts eine Menge von neuen gonokokkentötenden Mitteln
auf den Markt geworfen und vielfach die Biolo-
gie z u Gunsten der Bakteriologie v e r d r ä n g t.

Die Harnröhre betrachtete man damals als ein Gono-
kokken beherbergendes Reagenzglas, in dem man, unbe-
kümmert darum, daß man doch mit den verzweigten Littre'-
schen und anderen Drüsen rechnen mußte, lediglich die im
Rohre anzutreffenden Gonokokken protargolisierte. Als dies
jedoch allein nicht zum Ziel führte, stellte man, um die in
der Tiefe lagernden Gonokokken als durch das Protargol,
Argentamin usw. abtötbar darzustellen, die Behauptung von
einer Tiefen-Therapie auf, wenn man nämlich mit
der Tripperspritze oder dem Guyonkatheter das angeblich
eine Tiefenwirkung erzielende Protargol hineinbrächte, ob-
schon es doch nur dort die Gonokokken angreifen kann, wo
es direkt mit ihnen in Berührung kommt. Wie man bei der
„inneren Desinfektion" auf anderem Gebiete das P r i m u m
ne noceas" vielfach übersah, so auch bei der (mit den
Gonokokken) die Harnröhrenepithelien schädigenden allzu-
scharfen „endo-iurethralen Desinfektion", die ich als
S c h 1 e i m h a u t - D e s i n f e k t i o n im Gegensatz zu der
äußeren (H a u t d e s i n f e k t i o n) und der sogenannten
inneren (K ö r p e r d e s i n f e k t i o n) bezeichnen möchte.

Angesichts der einseitigen Förderung, die die Bakte-
riologie erfuhr, kam das biologische „n a tura s a n a.t ,
medicus et me d i c a m en t a c u r a n t" zu wenig zur
Geltung. So geschah es, daß sich einflußreiche Gruppen
bildeten, die in den entgegengesetzten Fehler verfielen und
dem „natura sanat" die alleinige Herrschaft überlassen
wollten, während sie das „medicamenta eurant" aus ihrem
therapeutischen Handeln völlig verbannten.

Die Wahrheit liegt, wie so häufig, in der
Mitte. Selbstverständlich ist es bei der Gonorrhoe nur mög -
lich, ganz im Anfangsstadium, wenn die Gonokokken nur in
der fossa navicularis oder der vorderen Harnröhre sich be-
finderi, und noch nicht weiter, der Tiefe und der Länge nach,
gedrungen sind, rein bakterizid, meist auf Kosten einer lokalen
Entzündung des Gewebes, eine abortive Wirkung zu erzielen.
Die Entzündung ist aber deswegen in diesem Fall von geringer
Bedeutung, weil das stark-prozentige Desinfizienz, wenn es
die Gonokokken abtötet, zwar eine leichte oberflächliche Ver -
ätzung der Schleimbaut der vorderen Harnröhre macht, die
aber bei dem robusteren Epithel dieses Teiles schnell wieder
ausheilt, von einigen wenigen Ausnahmen abgesehen.

Ist dagegen der Erreger bis in die Mitte der Harnröhre
oder sogar bis zum Schließmuskel und darüber hinaus und
in das Gewebe selbst vorgedrungen, so versagt die rein gono-
kokkentötende „abortive" Therapie. Dann tritt die
Biologie in ihre Rechte.

478

Üreuw: Spüldesinfektioii

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

Ebenso, wie es unmöglich ist, einen Serumnährboden

durch Erhitzen auf 100 Grad (wie es z. B. beim Agar-Nähr-
boden möglich ist) zu sterilisieren, da das Serum gerinnt
und unbrauchbar wird, ebenso wie man hier zur fraktio-
nierten, schließlich auch zum Ziele führenden Sterilisation
greifen muß, indem man alle Tage den Nährboden auf eine
bestimmte niedrige Temperatur bringt, die eben an die Grenze
der Gerinnungsfähigkeit heranreicht, und so allmählich die
Bakterien und deren Sporen abtötet, (bezüglich nicht zum
Auskeimen kommen läßt) ebenso muß man den Tripper, da
man nicht die Gonokokken auf einmal abtöten kann, und da
sie in der Tiefe der Littre'schen Drüsen und der Infiltrate
sitzen (häufig sogar als Mischinfektion mit Strepto- und
Staphylokokken), einer fraktionierten Sterilisation, soweit die
oberflächlich liegenden Gonokokken den Medikamenten über-
haupt zugänglich und angreifbar sind, unterwerfen. So wird
man dem „natura sanat" gerecht, in dem Sinne, daß man
physikalisch die Kräfte der Natur unterstützt. Hierbei darf
auch die innerliche, in diesem Sinne wirkende, namentlich
Leukozytose hervorrufende Behandlung nicht vernachlässigt
werden. ;,
^ie Tripperspritze ist sehr häufig allein nicht in der
Lage, allen therapeutischen physikalischen und chemischen
Indikationen zu genügen. Sie setzt das entzündete Gewebe
unter einen konstanten Druck, was schon an und für sich
den sonstigen Grundsätzen einer Heilung von Entzündung
nicht entspricht, und sie gestattet es nicht, eine be-
stimmte regulierbare Temperatur (höher als
Körpertemperatur, die die Gonokokken s c h ä -
d i g t oder abtötet, einen regulierbaren Druck
und eine Dauereinwirkung mit physikalisch
und chemisch wirksamen Heilfaktoren zu
erzielen.

Noch schlimmer liegen die Verhältnisse bei der Gonorrhoe
der weiblichen Harnröhre. Hier läuft das mit einer
Sprit-ze injizierte Medikament bei starkem Druck entweder in
die Blase oder bei zu geringem Druck vorne aus der äußeren
Harnröhrenöffnung heraus, d. h. das Medikament kann nicht
so lange einwirken als nötig ist, um eine fraktionierte Steri-
lisation einerseits und eine physikalisch-chemische Beein-

Nachdem die beiden Schläuche Wi u. W2 (Fig. la) an die
Warm- und Kaltwasserleitung angeschlossen sind und in die
Trichter Ai und A2 das konzentrierte Desinficiens eingeschüttet
worden ist, stelle man sich bei D den bei Th ablesbaren Tem-
peraturgrad, bei R den bei F ablesbaren Wasserdruck, bei Bj
u. B2 den Konzentrationsgrad der gewünschten Desinfektions-
lösung ein. Dann kann man durch Oeffnen des Hahnes C aus
dem Schlauch E die Desinfektionslösung mit dem gewünschten
Druck, Konzentrationsgrad und Temperatur ent-
nehmen und in bestimmte Zellen (Fig. 2) leiten.

In Fig. 1 und la ist rechts an dem Abflußschlauche der
£ n d o mia s Sia g e k a t h e t e r (Fig. 3 u. 4) angeschlossen. Vor
den beiden Figuren 1 und la liegt der Vaginalspüler (Fig. 6
u. 6a). Wichtig für die Therapie ist, daß man durch den Re-
gulator B und B2 während der Behandlung die Kon-
zentration erhöhen oder erniedrigen kann.

Fig. 1 a.

A) Technik.

Die in Fig. 1, 1 a u. 2 abgebildete Apparatur ist eine Uni-
versaleinrichtung für alle desinfektorischen Dauerspülungen
mit automatischer, ablesbarer Druck- und Temperatur-
regulierung zur fortlaufenden Herstellung von Desinfektions-
inischungen direkt aus der Wasserleitung. Man kann, wie
flüssung, eine Umstimmung des" Nährbodens andererseits zu die Zeichnung ergibt, beliebig konzentrierte Lösungen z. B.

erzielen. Will man mit Hitze (physikalisch) auf die Gono-
kokken abtötend oder fraktioniert sterilisierend wirken, dann
bedarf es einer Einwirkung unter konstanter Temperatur von
über 40 0 auf längere Zeit. Denn schon bei 39 0 stirbt
der Gonokokkus innerhalb von 12 Stunden, bei 40° in
6 Stunden außerhalb des Körpers ab.

im H

Fig. 1 zeigt einen Apparat, der für Gasbeheizung eingerichtet
ist. Im übrigen werden die Apparate auf Wunsch für jede Warm-

wasserbeheizungsart hergestellt wie Elektrizität, Spiritus, Benzol
usw. Wenn Zenlinhvarmwasserbereitung vorhanden ist, kommt
Modell la in Frage, das übrigens auch an jede Gas- oder elek-
trische Beheizungsquelle angeschlossen werden kann.

Bei dem Apparat Fig. La isl die Handhabung die gleiche wie
bei Fig. 1, nur daß die Temperatur anstatt am Handgriff g an
dem Temperaturregeier b eingestellt wird.

von übermangansaurem Kali aus der Wasserleitung und auch
mehrere desinfizierende Mischungen gleichzeitig entnehmen.

Nachdem der tragbare Desinfektionsapparat (Fig. 1)
durch einen für jeden Hahnquerschnitt und für jede Hahn-
form passenden Anschluß mit der Wasserleitung verbunden
und an die Gasleitung angeschlossen ist, gieße man in den
Trichter a die konzentrierte Desinfektionslösung, stelle an
der Reguliervorrichtung b den gewünschten Konzentrations -
grad ein, öffne den Absperrhahn c, woraufhin die gewünschte
fertige Desinfektionsmischung aus dem Rohr e oder dem mit
diesem verbundenen Druckschlauch f dauernd herausfließt.
Die Temperatur wird durch einen einfachen Handgriff g
geregelt und am Thermometer h abgelesen.

Der Apparat hat folgende Vorzüge:

1. Mit dem Apparat kann sofort eine beliebig konzentrierte
Lösung in jeder gewünschten Temperatur hergestellt und ver-
wandt werden, sowohl zur Desinfektion von Instrumenten als zur
Desinfektion der Sehleimhäute, der Haut und zur Wund-
desinfektion.

2. Die Lösung kann unter beliebig starkem Druck zur Aus-
spülung innerer Organe, z. B. der Mundhöhle, des Ohres, der Na9C,
der Harnröhre, der Scheide, des Rektums usw. benutzt werden.

3. Die Ausspülungen insbesondere können beliebig lange fort-
gesetzt und während der Behandlung abgeschwächt oder ver-
stärkt werden.

4. Der Apparat ist transportabel. Die Desinfektionsflüssigkeit
laßt sich zu Massenbehandlungen in Polikliniken, Kliniken, für
die Prostituiertenbehandlung usw. in verschiedene Zellen leiten,
so daß gleichzeitig zahlreiche Personen behandelt werden können.

5. Die Konzentration der Desinfektionslösung kann mittels
einer Reguliervorrichtung beliebig eingestellt werden.

6. Der Apparat dient auch zur momentanen Herstellung war-
mer oder kalter konzentrierter antiseptischer Lösungen in be-
liebiger Stärke, zur Händereinigung und Händedesinfektion und
zur Herstellung von Desinfektionslösungen direkt aus der Wasser-

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

Dreuw: Spüldesinfektion

47«>

leiiung für die mechanische und chemische Desinfektion von Fuß-
böden. Wänden und Instrumenten.

7. Der Apparat bewirkt unabhängig vom jeweiligen Wasser-
druck ein stets gleichbleibendes Mischungsverhältnis zwischen
Desinfiziens und dem Wasscrlcitungswasser.

s. Der Apparat ist an jede Warnu- Wasserleitung anzuschließen
oder bei Fehlen derselben mit (Jas-, elektrischer oder Spiritus-
beizung zu verwenden.

!>. Der Apparat*) liefert auf Wünsch gleichzeitig ein Misch-
Iesiniizien9 in jeder Konzentration, z. B. von übermangansaurem
Kali 1 : 10 000 und Hydrarg. oxyeyanatum 1 : 8000 usw. usw.

B) Die Anwendung der „kontinuierlichen Spül-Desinfektion"
bei der Behandlung der männlichen und weiblichen
Gonorrhoe.

a) Männliche G o n 0 r r h o e.

Die am meisten geübte Spülmethode bei der Gonorrhoe
ist die J a n e t s p ü 1 u n g, ferner die Spülung mit den Appa-
raten von K o 1 1 m a ii n, N o 1 1 h a f t u. a. Zur wirkungsvollen
Behandlung der Gonorrhoe sehließe ich an den Schlauch 1
(Fig. 1) ein Endomassageinstrument Fig. 3 an, das in Ver-
bindung mit der Apparatur — Fig. 1 gleichzeitig Spü-
lung, Desinfektion, Warmbehandlung, auto-
matisch-regulierbare Spülmassage, Dauer-
berieselung und genau regulierbaren. Wasser-
druck bei abstufbarer Temperatur des Des-
infektionswassers erzielt.

Die Stärke der Vibration ist genau regulierbar. Je
stärker man den Absperrhahn c aufdreht, desto stärker ist
die Vibration.

G->

Fig 2.

Fig. 2 zeigt eine Skizze einer derartigen Anlage für kon-
tinuierliche Spüldesinf ektkm :

VT = Vorrichtung zur selbsttätigen Temperaturregelung.
VR — Regulierventil zur selbsttätigen Druckregelung.
B (I u. II) — Vorrichtungen zur Einstellung des Mischungsver-
hältnisses.

M (I u. II) — Medikamentenkessel zur Aufnahme des konzen-
trierten Desinficiens.

E — Leitung für das fertig gemischte und temperierte Desinfek-
tion swasser.

C = Absperrhahn für diese Leitung.

Z = Zapfstellen in den einzelnen Zellen.

D = das von der Hand zu betätigende Ventil zur Einstellung des
Temperaturgrades (bei Wegfall des Thermostaten V. T.).
Kalt = Kaltwasserleitung.
Warm — Warmwasserleitung.
Th = Thermometer.
F = Druckmesser.
1 = Apparateraum.
2 — 5 = Behandlungszellen.

*) Die in Fig. 1 u. la abgebildeten Apparate sind hervor-
gegangen aus meinem im „Frauenarzt" 191C, Heft 12, veröffent-
lichten Mischzylinder. Im Anschluß daran entstanden 2 solcher
Mischzylinder, die das Desinfektionswasser in einen Warm-
wassererhitzer sandten; durch die Zusammenarbeit mit Herrn
Dr. Ing. Ehrhardt schließlich die Modelle 1 u. la als Fort-
setzung meiner jahrelangen Versuche, ein System der „kon-
tinuierlichen Spüldesinfektion" zu finden.

Die technische Einrichtung ist namentlich für größere
Institute insofern von Bedeutung, als sich (Fig. 2) kleine Be
handlungsräume (Zellen) hauen lassen, in welche von der
Desfaifektionshauptleitung (Fig. 2) aus Röhren geleitel wer
den, in denen sieh die je nach Wunsch auf 30 bis 55 Grad
erhitzte und unter Druck stehende Desinfektionsflüssigkeit
befindet.

Es ist bekannt, daß die Vibrationsinnssage imstande ist,
Infiltrate zur Resorption zu bringen, wenn sie in entsprechend
feiner Stärke und Regulierung angewandt wird. Will man
eine solche Vibrationsmassage direkt auf die zarte Harri*
röhrenschleimhaut anwenden, dann muß sie genau regulier
bar sein und sich sowohl auf kleinere Strecken als auf die
ganze Länge der Harnröhrenschleimhaut ausdehnen lassen.
Es muß sozusagen in der Sekunde eine sehr häufig erfolgende
feinste Erschütterung der Zellen der entzündeten und der
nicht entzündeten Schleimhaut erfolgen. Würde dies ge-
lingen, so würden erstens die gonokokken haltigen
Sekrete aus den Littre' sehen Drüsen heraus-
gepreßt, und zweitens die Infiltrate würden infolge
der feinschlägigen Massage zur Resorption ge-
bracht. Würde es weiterhin möglich sein, zu dieser Er-
schütterung noch die Wirkung von Wärme oder Kälte und
dazu noch antiseptische und adstringierende Bespülungen
hinzuzufügen, so daß noch eine leichte Dehnung einträte, so
wären in einzeitiger Anwendung, namentlich wenn
man noch eventuell den faradischen und galvanischen Strom
damit kombiniert, tatsächlich sämtliche physi-
kalischen und chemotherapeutischen Fak-
toren, die zur Behandlung, namentlich der chronischen
Gonorrhoe, gebräuchlich sind, der Therapie nutzbar gemacht.

Dieses Ziel ist in Verbindung mit der in Fig. 1 u. 2 be-
schriebenen Einrichtung nun tatsächlich erreicht durch die
in Fig. 3, 4 und 5 abgebildeten Instrumente, die zu der von
mir sogenannten Endomassage der Schleimhäute
verwandt werden, die selbst schwierige Fälle von akuter, sub-
akuter und chronischer Gonorrhoe mit Erfolg zu. behandeln
gestattet. Namentlich aber die Urethritis simplex wird sehr
günstig beeinflußt.

Die günstigen Resultate, namentlich bei der Behandlung
der chronischen Gonorrhoe sind folgendermaßen zu erklären:
1. Das Wasser fließt im Gegensatz zur Janetspülung
direkt senkrecht gegen die Harnröhrenwand
in die Morgagni sehen Lakunen. Hierdurch wird ermöglicht,

480

Dreuw: Spüldesinfektion

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

daß diese ebenso wie die Littre'schen Drüsen ausgespült
werden. Daher sieht man bei postgonorrhoischen Katarrhen
eine gute Wirkung.

2. Die D r ü s e n werden durch die gleichzeitige Massage
der Schleimhaut exprimiert und das austretende Sekret
sofort weggespült. Zu gleicher Zeit findet Aspiration der
Schleimhaut und des derselben aufgelagerten Sekretes statt.

3. Wahrscheinlich findet wegen der intensiven feinen
Verteilung des mit Gewalt aus den Oeffnungen ausgetriebenen
Wassers eine größere Resorptio n*) statt, so daß bis
zu einem gewissen Grade eine mechanisch erzielte
Tiefenwirkung eintritt.

4. Die Desinfektionslösungen wirken je nach der Kon-
zentration als leichtes und schonendes D e s i n f i -
z i e ns oder Adstringens, das man in seiner Stärke
allmählich in geringem Maße abklingen oder ansteigen lassen
kann.

5. Die kontinuierliche Wärmebehandlung
übt eine gewisse aktive Hyperämie aus, die wieder
ihrerseits heilungsf ordernd, andererseits abtötend auf die
Gonokokken wirkt, da diese bekanntlich einer Temperatur
von über 39 — 40 Grad nicht widerstehen.

6. Durch Verwendung des gebogenen (Fig. 5) oder geraden
(Fig. 3 u. 4) Katheters wird sowohl die vordere als hintere
Harnröhre behandelt. Neben Argentum proteinicum, Hydrarg-
gyrum oxyzcyanativm verwende ich übermangansaures Kali
oder -Zink. Das übermangansaure Zink hat die
Eigentümlichkeit, daß es in Dosen von 1 zu 4000 bis 1 zu 2000
in großen Mengen durch die Harnröhre gespült, keine eitrige
Reaktion, wie z. B. die Silbersalze oder die Quecksilbersalze,
erzeugt, sondern lediglich eine seröse Du rcht ränkü n-£
d erSchleim haut macht, wodurch einerseits die Gono-
kokken weggeschwemmt werden, andererseits die
Schleimhaut so verändert wird, daß der Nähr-
boden für die Gonokokken ungünstig wird.

Aus diesem Grunde habe ich in den meisten Fällen dieses
Mittel namentlich dann bevorzugt, wenn eine Empfindlich-
keit der Schleimhaut sich bemerkbar machte. Ich verwende
aus Prinzip nur schwache Lösungen, aber
längere physikalisch-biologische Einwir-
kung (fraktionierte Sterilisation).

Das Instrument kann auch als H y d r o d i 1 a t a t o r der
Harnröhre Verwendung finden. Dreht man nämlich den Ab-
sperrhahn c immer mehr auf, so tritt schließlich der Zeit-
punkt ein, wo das (Fig. 1) aus den Löchern a zufließende und
aus den Kanälchen b abfließende Wasser sich das Gleich -
gewicht hält. Dreht man jetzt den Hahn c noch weiter auf, so
überwiegt die Menge des zufließenden die des abfließenden
Wassers, die Schleimhaut wird gedehnt, und eine über das
Instrument gezogene Kollmannsche Gummimembran wird
demgemäß vom Instrument ab- und gegen die Schleimhaut
der Harnröhre angedrückt, d. h. es findet infolgedessen eine
elastische Dilatation der Schleimhaut statt, die sich
in einer zarten Spannung der Wandung kundgibt. Diese
Dilatation unterscheidet sich nun sowohl von der Sonden -
als auch von der Kollmann-Dilatation dadurch, daß es sich
um einen elastischen Dilatator handelt, der demgemäß nicht
bei Strikturen, sondern nur bei subakuten und chronischen
weichen Infiltraten der Harnröhre Anwendung findet, wobei
man es in der Hand hat, mit der Dilatation noch Wärme-
oder Kältewirkung zu verbinden. Man probiert die Grenze
der Dilatation außerhalb der Harnröhre, indem man (Fig. 4b)
eine Kollmann-Gummimembran über das Instrument zieht,
und nunmehr den Absperrhahn c soweit aufdreht, bis
die Membran sich von dem Instrument abhebt; man merkt
sich dami die Stellung am Wasserdruckmesser f und dreht,
nachdem das mittels 3 % Karbolsäure abgeriebene Instrument
miteingeführt ist, den Absperrhahn c auf dieselbe Stelle,
die vorher markiert worden ist. Dann übt das fließende

*) Flüssige Medikamente z. B., die durch die äußere. Haut
nicht eindringen, werden dann resorbiert, wenn sie unter starkem
Druck und in feiner Verteilung gegen die Haut oder Schleimhaut
angeschleudert werden.

Wasser genau denselben Druck in der Harnröhre gegen die
Infiltrate aus.

Der H y drodilatator ist im Prinzip eine dehnbare
Winternitzsonde, ein „W intern i tzd ehner" und ver-
einigt daher in sich die Wirkung eines leichten Diktators
mit der Kühl- oder Wärme-Sonde. Je nach der Steigerung
des Wasserdrucks kann man mit dem Instrument leichtere
oder stärkere Vibration und daran anschließend Dilatation
in der Harnröhren-Schleimhaut zusammen mit Wärme-
behandlung erreichen. Auf diese Weise ist es in Verbindung
mit dem Apparat (Fig. 3, 4 u. 5) möglich, die elektrischen
Wärmesonden durch auf 30, 35, 45 bis 50 Prozent Wärme
temperierte Sonden zu ersetzen.

Natürlich lassen sich die einzelnen Anwendungsweisen
in Verbindung mit den bisher angewandten und erprobten
urologischen Methoden zweckentsprechend verbinden.

Folgende Indikationen kommen in Betracht:

1 . Akute Gonorrhoe; 2. chronische Ure-
thritis gonorrhoica ant. e t p o s t ; 3. Weiche
Infiltrate der Harnröhre; 4. Entzündung der
L i 1 1 r e ' sehen Drüsen und der M o r g a g n i s c h e n
Lakunen; 5. Provokatorische Massage;
6. Mechanische Schleuder-Penetration von;
Medikamenten (Mechanische Tiefenwirkung); 7.
Leichte Dilatation; 8. Thermische und elek-
trische Behandlung; 9. Erkrankung des
Kollikulus; 10. Psychische Impotenz, S per-
malorrhoe und Prostatorrhoe.

Ein großes Feld für die Endomassage ist die Impo-
tentia Coeundi neben der sonstigen Therapie. *

Theoretisch und praktisch ist die günstige Beeinflussung
auch zu erklären. Denn neben der feinschlägigen
Erschütterung der Schleimhaut, die die Patien-
ten wegen ihrer ähnlichen Wirkung als elektrische Schläge
auffassen, neben der damit verbundenen reflektorischen Ein-
wirkung auf das Erektionszentralorgan und die Phantasie
und neben der Resorption von Infiltraten, spielt namentlich
auch die psychische Beeinflussung des Patienten eine große
Rolle. Der Patient fühlt die feinen Vibrationsbewegungen,
die im Innern seines Körpers entstehen, er fühlt die Wärme,
die Kälte oder beides abwechselnd und faßt speziell zu dieser
Methode von vornherein ein gewisses Vertrauen. Wenn aber,
wie ich später noch betonen werde, bei einer Erkrankung die
psychische Beeinflussung neben der physiologischen unbe-
dingt nötig ist, dann gerade bei dem komplizierten Symp-
tomenkomplex der psychischen Impotenz und der verschie-
densten Schwächezustände.

Fiy 5 a

Die Behandlung des Trippers geschieht so, daß zunächst
der Patient uriniert und daß dann die Glans gründlich ge-
säubert wird. Dann wird das Instrument im Stehen oder
Liegen eingeführt. Die Temperatur steigt in einigen Minuten
allmählich bis auf 25, 30, 35, 40, 45 und 50 Grad. Die Dauer
der Spülungen beträgt 10 Minuten bis K> Stunde und noch
länger. Sie wird, je nachdem, alle ein bis zwei bis sechs Tage
gemacht und in der Zwischenzeit kann der Patient (oder der
Arzt wenn nötig) die üblichen Injektionen ausführen. Im

10. Jahrg. — Nr. 27/28.

Pn iower : Ta rifverf rii go

4H1

übrigen wird nach den urologisch anerkannten Prinzipien be
handelt.

Bei der chronischen Gonorrhoe wird (wenn vertragen),
gie Behandlung alle Tage gemacht, selbstverständlich wenn
möglich in Verbindung mit Prostatabehandlung und son-
stigen anerkannten Prinzipien. Da die Dauer-Wärme-
Berieselung über 10 Grad auf die Gonokokken stark abtötend
wirkt, so gibt es keine Methodik, die eben wegen dieser
Dauerspnlung einen so starken eheniiseh-meehaniseh, physi
Balisch-thermischen Einfluß, nicht nur direkt chemisch-bak-
terizid auf die Erreger selbst, sondern auch auf die Verän-
derung des Nährbodens und auf die Resorption der kleineren
und größeren Infiltrate der Harnröhre in biologischer Hin-
sicht ausübt. Eig. 5a zeigt, wenn man es nicht vorzieht, auf
dem Operationsstuhl zu behandeln, die Behandlung in
stehender Stellung des Patienten.

Ich spüle niemals bei akuter und bei subakuter Gonor-
rhoe die hintere Harnröhre, sondern nur den vorderen Teil.
Der eingeführte Katheter hat nur 11 — 13 cm Länge. Das Prin-
zip meiner Methodik ist also das folgende: Zunächst lasse ich
bei der akuten Gonorrhoe rein chemisch in gewöhnlicher
Weise mit der Tripperspritze die erreichbaren Gonokokken
1 — 2 Tage lang durch gonokokkentötende Mittel abtöten. Da
aber die Gonokokken dann schon meist in der Tiefe der
Littre'schen Drüsen sitzen und durch chemische Mittel dann
nicht mehr erreichbar sind, wende ich das Hitzeverfahren,
in Verbindung mit der Spülmassage an.

(Schluß folgt.)

Das Recht unserer Tarifverträge.

Von Dr. P n i o w e r.

Trotz der mit Gesetzeskraft erfolgten Verordnung vo*^1
23. 12. 18 und des vom Reichsrate genehmigten Betriebs-
rätegesetzes ist der Tarifvertrag der Ärzte, weil diese
keine gewerblichen Arbeiter sind, dem heute geltenden ge-
setzlichen Schutze nicht unterstellt. Schon aus der Definition
der Angestellten in § 9, 2 ist ersichtlich, daß wir Ärzte nicht
unter diese fallen, und nach dem Erlaß vom 25. Oktober 1913
(Ministerialblatt der Handels- und Gewerbeverwaltung) ist
dies schon früher ausdrücklich ausgeschlossen worden, als
es sich um die Auffassung handelte, ob wir Ärzte als Ange-
stellte resp. Beamte von Krankenkassen anzusehen seien. So
wollen wir denn heute zusehen, wie sich trotz des mangelnden
gesetzlichen Schutzes des Tarifvertrages dieser im Lichte des
sonstigen Rechtes darstellt.

Der Tarifvertrag ist ein durchaus modernes Gebilde,
während es schon im Mittelalter Bestrebungen gegeben hat,$
durch Vereinbarungen besondere Arbeitsbedingungen zu er- j
zielen, die wohl eine Höchst- aber keine Mindestbegrenzung
aufwiesen. Den ersten Tarifvertrag haben die Buchdrucker
durchgesetzt und seine Antezedenzien sind auch für uns Ärzte
interessant, weil wir konform den handarbeitenden Klassen
durch unsere Ärztegewerkschaft auch zur Tarifpolitik über-
gegangen sind. Ich übergehe die Systeme der Sklaverei,
Leibeigenschaft und Hörigkeit ($rlebae adskrip-
tus) und erinnere daran, daß bis in die Neuzeit hinein auch
Ärzte in dieser Unfreiheit tätig waren. Nachdem nun im mit-
telalterlichen Deutschland durch Einführung (Rezeption) des
römischen Rechtes eine starre Bindung der Arbeitsverhältnisse
(. Herr" und „Knecht" der „Zunft") Platz gegriffen hatte, fällt
dann mit Beginn nationalökonomischer Denkungsweise und
des Sichbesinnens auf die Prinzipien der Zivilisation im Zeit-
alter der französischen Revolution die Schranke. weLhe das
Individuum einengte. Aber die konseouent durchgeführte
Anschauuno- eines liberalen Individuums untersagt den Ar-
beitern die Koalition in dem beseitigten § 153 Her
Reichsgewerbeordnung, wie auch in der gefallenen 7\\rh\-
hausvorla^e" finden wir Erinnerungen daran, wie ein selbst
nach 8 1^2. 1 gewährtes Koalitionsrecht eingeschränkt wer-
den kann. Obwohl das Individuum den gesetzlichen Gleich-

heitsschutz hatte, wurde es vom Arbeitgeber („Geber" oder
.Verkäufer" seiner Ware ,, Arbeit") durch die Ungunst seiner
Einzelstellung zum Arbeit, .neb er" deklariert, während der
Arbeit,. nehmer" (, Nehmer" oder . Käufer" der Ware ,. Ar-
beit") zum Arbeitsgeber" wird. Trotz der gesetzlichen Gleich-
stellung ist aber der Arbeitende schlecht gestellt, weil er mit
seiner Ware Arbeit durch Personalunion verbunden und da-
durch einer schlechten Ausnutzung der Marktkr e unterworfen
ist. sodaß er, wie man wohl sagt, meist Ausverkauf halten
muß — tout comme cbez nous, wenn wir auf uns einzeln an
gewiesen, den allmächtigen Kassen« ewalti' en gc renüber-
treten. Wenn nun aber Arbeiter und Arzt sich koaliieren, so
können sie beide die Marktlage besser ausnutzen und durch
die Gemeinsamkeit der Arbeitsbedingungen tritt der ..Indivi-
dualvertrag" (Hausarzt- oder Einzelvertrag bei Kassen) zu
Gunsten des ,. Kollektivvertrages" und dann des ..Tarifver-
trages" in den Hintergrund. Für diesen sind viele Bezeich-
nungen vorgeschlagen worden, so hat z. B. $ i n zh e i m e r
für ihn die Bezeichnung „korporativer Arbeitsnormen vertrag"
in seinem gleichnamigen Buche geprägt, weil in ihm die „Nor-
men" für die erzt abzuschließenden Verträge zwischen
den nachgeordneten Korporationen enthalten sind; „Lohnver-
trag" klingt aus verschiedenen Gründen anrüchig (Lohn der
Dienstboten, I assalles . ehernes Lohngesetz"), umfaßt auch
nicht die eigentlichen Merkmale eines Tarifvertrages, ebenso-
wenig wie der vorgeschlagene , .kollektive Arbeitsvertrag" für
uns gelten kann: einmal weil wir keinen Arbeitsvertrag nach
der Gewerbeordnung haben, zweitens, weil ja erst der Ar-
beitsvertrag — wenn wir einmal ausnahmsweise für unseren
Dienstvertrag diesen Ausdruck unterlegen wollen — erst noch
geschlossen werden soll. Dieser (sit venia verbo) „Arbeitsver-
trag" wird dann erst zwischen den einzelnen Kassen und Ver-
einen abgeschlossen und ist somit der eigentliche „Kollektiv-
vertrag", oder nur mit einzelnen und figuriert dann als „In-
dividualvertrag". Es ist also im Prinzip, wenn erst einmal ein
Tarifvertrag abgeschlossen ist. gleicbgiltig, ob die auf Grund
des Tarifvertrages abzuschließenden Sekundärverträge — in
Wirklichkeit sind es aber doch primäre — als Individual- oder
Kollektivverträge fungieren. Weshalb wir Ärzte aber die
letzteren vorziehen, ist bekannt; jedenfalls aber bleibt der Be-
griff der Kollektivität besser dem direkten Abschluß vorbe-
halten. Da nun aber unsere ärztliche Tätigkeit gesetzlich
meist als Dienstvertrag aufgefaßt wird, so schlage ich
analog dem Sinzheimer sehen ..korporativen
Arbeitsnormen Vertrage" als Definition für unseren
Tarifvertrag die Bezeichnung Korporativer Dienst-
norm e n v e r t r a g" vor. Es ist wichtig, den Unterschied
zwischen dem Kollektiv- und Tarifvertrage klar und deutlich
herauszuheben. Während man auf der Seite des ersteren einen
|Einheitswillen rechtlich herauskrystallisieren kann, werden
|beim Tarifvertrag erst die Normen festgestellt und so'^it die
Einwirkung auf die angeschlossenen Organisationen aus-
gesprochen, also ein E i n h e i t s w i 1 1 e n wird noch nicht
manifest, sondern nur ein Einwirkungswillen; während bei
ersterem das Rechtsverhältnis klar im B. G. B. vorgezeichnet
und in den Paragraphen des ..Dienstvertrages", der iuristi-
schen Person des „E. V." und der „Gesellschaft" (bei nicht-
eingetragenen Vereinen) niedergelegt ist. hat das B. G. B. für
den Tarifvertrag keine eigene Regelung beliebt.

Von den drei Arten, des Firmen-, des Orts- (Lokal-) und
des General- (National-) Tarifs interessiert uns heute nur der
letzte, weil unter diesen die seit Beginn unserer Tarifpolitik
inaugurierten großen Tarifabkommen fallen: mit den Reede-
reien, dem Lebens-Verbande, mit den Ersatz- (Hilfs-) Kassen-
verbänden und den großen Kassenverbänden. Das Berliner
Abkommen war wohl ein Ansatz dazu, hat aber durch Nicht-
erfüllung mancher Bedingungen noch nicht den Charakter
eines Tarifvertrages erlangen können.

Zunächst einige Vero-leichsmomente zwischen unseren
und den Arbeifertarifverträ.o-en. Beide sind, wie schon erwähnt,
durch die Gewerkschaft als friedliches Mittel einer
Kampf Organisation, das Ziel zu erreichen, anzusehen. Die
friedliche Einigung liegt bei beiden zum Vergleiche stehenden

482

Pniower: Tarifverträge

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

Organisationen im Interesse der Öffentlichkeit, weil anderen-
falls durch Kampfmaßnahmen unabsehbare Folgen eintreten,
weshalb ia auch den zur Schlichtung von Streitigkeiten einge-
setzten Schiedsinstanzen (Kontrollkommissionen, Schiedsge-
richt. Register-, Vertrags-, Prüfungs-Ausschuß bei uns, dort
Schiedsgericht, Schlichtungskommission, Tarifamt) noch be-
sondere Instanzen hinzutreten, die eine behördliche Mitwir-
kung vorsehen (Schiedsamt. Zentralausschuß, das gewerbege-
richtliche Einigungsamt). Selbst der Ersatzkassenvertrag, der
wie bei den Arbeitern Streitigkeiten unter Ausschluß des
Rechtsweges bestimmt, läßt bei Nichteinigung über den Vor-
sitzenden des Leipziger Schiedsgerichts diesen vom Präsi-
denten des dortigen Landgerichts ernennen. — Bei beiden
Organisationen ist die Sicherung der- infolge des Tarifvertra-
ges abzuschließenden Verträge der Grund zum Abschluß des
Tarifabkommens, das von der Arbeitgeberseite möglichst
Jan^e Zeit dauernd, auf der anderen Seite mit nicht so langer
Geltungsdauer gewünscht wird. Jetzt endlich haben w i r mit
der einjährigen kurzfristigen Vertragsdauer den Feh-
ler des zehnjährigen Berliner Abkommens
wieder gut gemacht. Ein Tarifvertrag soll nur kür-
zere Zeit Geltung haben; es ist allerdings nicht zu
übersehen, daß dieses Abkommen seiner Zeit auch nicht als
reines Tarifabkommen gedacht war. denn die generelle
Normierung der Dienst bedingungen, namentlich der
Honorarsätze, welche den wesentlichen Teil des Tarifvertrages
ausmachen, sind jetzt erst in den Vertrag hin-
eingearbeitet, weshalb rran jetzt erst von einem Ta-
rifabkommen sprechen kann. — Wie bei den Arbeitern, sind
auch im Berliner Abkommen direkte Bewerbungen um Kas-
senarztstellen untersagt, wodurch ein Unterbieten und die
sattsam bekannten unwürdigen Begleitumstände ausgeschaltet
sind.

Nun einige rechtspolitische Gesichtspunkte des Tarifver-
trages. Wir im L. V. bieten durch seine Rechstfähigkeit eine
sichere Grundlage zu Verhandlungen dar — und können un-
seren Tarifvertrag daher auch zwanglos unter das Recht des
B. G. B. stellen. Wir schließen einen gegenseitigen Vertrag,
der beiden Vertragsgegnern ..ein Tun" oder ..Unterlassen" im
(„obligatorischen") Schuldverhältnis nach § 241 auferlegt,
wobei nach § 242 beide verpflichtet sind. ..die Leistung nach
Treu und Glauben mit Rücksicht auf die Verkehrssitte zu be-
wirken". Außerdem wird der Richter nach § 1^7 den Ver-
trag so auszulegen haben, wie eben angeführt. Der Vertrag
ist nach B. G. B. ..formfrei", braucht also nicht wie bei den
Ersatzkassen „Vertrag" zu heißen. — ..Abkommen" gilt als
dasselbe, und wird der Richter nach 5 133 „den wirklichen
Willen erforschen und nicht am buchstäblichen Sinne des Aus-
drucks haften". — Es wird außerdem ein nach unserem be-
stehenden Rechte durchaus ..möglicher T eistungs^egenstand"
vereinbart, und beide Parteien werden sicherlich die Absicht
haben durch Betätigung eines Willens rechtliche Wirkung
und dadurch eine gegenseitige Binduno- hervorzurufen. A u s-
führjieherh^be irh diese G e s i e h t s n u n-k t e
in der Arbeit ..Ziff. 11 und der Friedens-
schi u ß" b e h a n d e 1 1.

Eine gewaWp-e T iteratur ist seit uno-efähr 1° Tahrcn
lawinenartig angewachsen, und sind schon Spezialisten auf
diesem Gebiete entstanden. Die Rechtsanschauun^en sind
noch immer nicht geklärt, man kann nur von einer ..herrschen-
den" Ansicht sprechen. Zuerst einmal die Beurteiluno- der
vertragsschließenden Bevollmächtigten. Es gilt wohl ietzt am
meisten die Theorie, nach welcher die vertretenen Ver-
bände als . berechtigt und verpflichtet" angesehen werden,
nicht aber die ..S i n p- u 1 a r"-Theorie, welche die anges^hl^s-
senen Organisationen in diesem Sinne ansehen, und auch nicht
die .Kumulation s"- oder „Kombination s"-Theorie,
welche beides vereinigen will. — Und nun eine sehr wichtige
Überlepunp. wie sich die rechtliche Bindung auf die nachge-
ordneten Organisationen fortsetzen soll. Hier ist eine
Schwäche zu sehen, welche im B. G. B. keine Regelung gefun-
den hat. Die Zentralverbände schließen ab: z. B. bei dem Er-
satz-Kassenvertrage mit der Maßgabe, „daß die Vereine den

Tarifvertrag anerkennen, indem nach § 1 die Durchführung
derart geschieht, daß die Vereine — ihre Erklärung abgeben j
und melden". Dann verpflichtet weiter im § 12 sich der Ver-j
band, „seine Mitglieder — zur Anerkennung — zu beeinflus-
sen", die Kassen, „von anderweitigen Vereinbarungen — ab-
zusehen". Ferner Abkommen 9. 12. IQ in Ziff. 8, 2: „die
Vertragsschließenden . . . . übernehmen es ein-
zuwirken, daß die angeschlossenen Organisationen sich den]
Vereinbarungen anschließen". Hier liegt die Schwäche den
Verträge: man sieht aus der Fassung, daß die Verbände sich •
zwar bemühen wollen und für den Nichterfüllung s- 3
akt haftbar gemacht werden können, ob
sie aber die rechtliche Macht und Geltung
haben, ist leider sehr ungewiß. Die Oh.n-;
macht der Organisationen, keinen Zwa n-g
ausüben zu können, tritt beiderseits deutlich zu Tage,
wenn nicht Interesse am Gelingen, corps d'esprit und Selbst-
disziplin die angeschlossenen Organisationen zum Beitritt ver- ;
anlassen.

Dies ist ein merkwürdiger Zustand, denn auch i e -
der. der aus der Organisation austreten;
will, ist überhaupt nicht mehr an den Ver-
trag .gebunden. Es ist also die rechtliche Geltung auf
die Dauer des Tarifvertrapes zu fordern. Bei einem gewerb-
lichen Arbeitsverhältnis, welches in spätestens 14 Tagen pe-
kündigt werden kann, spielt ein vierteljährlich laufender Tarif-
vertrag schon eine große Rolle, während bei unseren meist
einjährigen Verträgen eine zehniährige Tarifdauer zu lange
war. Bei kurzer Tarifdauer würde sich das dann ausgleichen,
indem ja auch der Austritt durch Kündigunosbeschränkung
hinausgeschoben werden kann und somit ein Zwang ausgeübt
wird, die sogenannte ..s o z i a 1 r e c h 1 1 i c h e Funktion"
der Tarif treue zu beobachten. Das Gesetz gibt aber
keinen rechtlichen Zwang, für eine längere Zeitdauer als bis
zum Austritt, diese Tariftreue zu bewahren. Und es muß im
gegenseitigen Vertragsinteresse liegen, einen ehrlichen
VertragswiPen zur Geltung zu bringen und die Kongru-
enz der Tarifgeltung und Tariftreue zu mani-
festieren. Denn der gegenseitige Abschluß soll einen auf Er-
füllung der Tariftreue gerichteten Willen dokumentieren. Daß
bei Diskrenanz beider Faktoren kein ge-
setzlicher 7 wang möglich ist. muß leider hin-
genommen werden. Unser bestehendes Recht ist ein „Indivi-
dual-Recht". weVhes dem ..Koalitions-Recht" nicht gerecht
werden kann, weil zur Zeit des B. G. B. der Tarifvertrag noch
nicht bekannt war. Wenn er aber auch nicht im B. G. B. ver-
ankert ist. so atmet er doch lebendiges leben. "mehr als ein
verklausulierter Arbeitsvertrag, widerspricht nicht der ..guten
Sitte" des § 1°8. verstößt nicht gegen gesetzliches Gebot
(5 134) und nicht gegen ..Treu und Glauben". Diese
Kongruenz der sozialen Gegebenheit und
der korrespondierenden G e s e t z g e b u n g h a t
seine Erklärung in der Schnelligkeit oder
LangsamkeitdersozialenEnt wicklung. welche
letztere bei uns im Geschwindschritt vorwärts gegangen ist.
Die Annassung ist erst durch die Revolutionsverordnung sank-
tioniert und war s~hon früher oftmals o-eWrVrt und verspro-
chen worden, so auch im Entwurf über ..Berufsvereine", der
1906 durch Auflösung des Reichstages zu Fall kam. wenn er
auch verklausuliert und in spanische Stiefel eingeschnürt war.
— Der mir vorliegende Entwurf über die Neuorientierung der
Organisation überhebt mich des Beweises, wie die Tariftreue
pm sichersten gewährleistet werden kann: nicht vom
Verband erwählte, sondern von unten
herauf von den- einzelnen Mitgliedern in
organischer Stufenfolge bestimmte und
präsentierte Vertreter sollen bei den ietzt
öfter als früher notwendigen Tarifver-
handlungen mitwirken. Diese Dezentralisation ist
schon oft von der Zentrale selbst gefordert worden, weil diese
die Verhandinngen nicht nur auf eine breitere Basis stellen..
sondern auch diese Basis als von unten herauf
geboren und dadurch den Willen aller

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

Referate

repräsentierend, als „berechtigend und verpflich-
tend" ansehen und angesehen lassen wollte. Ein solcher-
gestalt zustande gekommener Tarifvertrag wird nach innen
und außen die Kraft der Tariftreue, die deutsche Nibelungen-
treue, dokumentieren, eine gesunde Kritik nicht verstummen
lassen, die Kritikaster aber aus dem Felde schlagen.

Interessant ist die Frage, ob der Tarifvertrag auch für
„Nichtorganisierte" gilt. Im Berliner Abkommen fin-
den wir bei uns die Bestimmung (Ziff. 1): „einerlei ob er
einer Organisation angehört" — während der Ersatzkassen-
vertrag in Ziff. 1 nur von „Verbandsmitgliedern" spricht, also
wie in der Arbeitergewerkschaft nur die Verbandstreuen
schützen will. Und doch ist zur Durchführung der Tarif-
treue notwendig, daß wir in dem homogenen Fundament des
kassenärztlichen rechtsfähigen Vereins nur solche Mitglieder
haben, welche auch die „Verbandstreue" einhalten wollen.

Wichtig ist die rechtliche Bedeutung" der „Norme n" für
die nachgeordneten Organisationen. Hierbei sollen die im Gel-
tungsbereich des Abkommens geschlossenen Sekundärverträge
einheitlich, namentlich in Hinsicht auf Minimalsätze, reguliert
werden. Es ist dies die Unabdingbarkeit, welche vielfach
namentlich von Lotmar gefordert ist und viel Streit in Theo-
rie und Judikatur verursachte, sowie eine Anzahl führender
Geister sich im Turnier tun-meln ließ. Bei der Arbeitergewerk-
schaft ist diese Unabdingbarkeit durch die „authentische In-
terpretation" eines neuen Gesetztes in Form der mit Gesetzes-
kraft erfolgten Verordnung jus cogens geworden. Und es ist
auch für uns eigentlich nur eine logische Konsequenz, daß ein
Vertrag, der im Namen und Sinne der Vertre-
te n e n g e s c h 1 o s s e n i s t , für diese rechtlich

bindend sein muß, denn ohne Zwang in der Orga-
nisation geht es unter den heutigen Umstän-
den nun einmal nicht. Nicht die Freiheit büßen wir damit
und tauschen den Zwang dafür ein, sondern nur die
Freiheit zum Außenseitertum haben wir verloren und
einen Zwang zu kollegialer Betätigung gewonnen. So fin-
den auch wir in unserem neuen Abkommen die Bestimmung
— analog der ietzt gesetzlich vorgeschriebenen Unabdingbar-
keit — in der Einleitung „unter die niedrigsten Sätze herunter
zu gehen .... ist unzulässig" und in Erläuterung zu
Ziff. 9 „die dieser Vorschrift zuwider laufenden Vertragsbe-
stimmungen sind .... zu beseitigen", ferner in Schlußbe-
merkung letzter Satz: „entgegenstehende Erläuterungen
.... sind unstatthaft und unverbindlich". — Während aber
bei den Arbeitern die Höhenüberschreitun^en nicht verboten
sind, ist dies bei uns direkt untersagt: „die Kassen können
nirht bezwungen werden über die Höchstsätze hinauszugehen
(Einleitung Absatz 2): daß wir damit im Rückstände gegen
den Arbeitertarif sind, ist ersichtlich.

Der Tarifvertrag ist ein sozialpolitischer Csozialreforma-
tis^her) Vorgang, und wenn er gerade bei uns Ärzten eine ge-
nügende Anzahl von Ärzten dem ..Konsum" des Kassenpubli-
kums bereitstellt, wie vielfach der Fall, so bildet er eine Stütze
in der Organisation des ..Arbeitverkehrs", in der Organisa-
tion des „Warenverkaufes" („Arbeit" gleich „Ware"). E r
bildet damit . auch . volkswirtschaftlich
einen nicht zu unterschätzenden Faktor
und ein sittliches Moment, indem er die
Gegensätze überbrückt und „Ruheim Ge-
werbe" schafft.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Klinische Wochenschrift, Berlin.

8. April 1922, 1, Nr. 15.

Gicht und Nuklein.stoffwecksol im Lichte neuer Forschung. Schiften-
heim. 713.

Pathologisch- Anatomisches zur Pathogenese des chronischen Magengeschwürs.
Nissen. 715.

Quantitative Indicanbestimmungen im Blutserum. Knapper, Bommel.

van und V 1 o t e n , van. 718.
Untersuchungen über die theoretischen Grundlagen und die Indikationen der

Oalciumtherapie. Dresel und .7 a k o h o v i t i s. 721.
Experimentelle Untersuchungen zur chirurgischen Anämiebehandlung durch

Autotransfusion von Blut. F u r u k a \v a. 723.
^»Wirkungen von Turnen und Sport auf die Körperbildung erwachsener junger

Männer. Herxheimer. 725.
Nervenlähmung und Nervenreizung in ihrer Bedeutung für die Entstehung

trophischer Gewebsveränderungen. Brüning. 729.
•MJie Behandlung spoinlylitiseher Lähmungen mit dem Glüheisen. W i r t h. 732.
Sopholprophylaxe. Martin. 733.

Untersuchungn zur Frage der wechselseitigen Vaccine und Klauenseuche Im-
munität bei Kindern und Meerschweinchen. Uh Iv. n b u t und Bieber.
734.

Die Reizwirkung Her Nahrung im Purinstoffwechsel. .1 o e 1. 735.
Untersuchungen über die Methodik und den klinischen Wert der Goldsolreak-
tion im syphilitischen Liquor cerebrospinalis. G r ü t z. 735.
Ein Fall von Thoraskopagus. G o r n. 736.
Doppelseitiger Herpes Zoster. H i 1 1 e n b e r g. 737.

Empfänglichkeit und Resistenz junger Kinder gegenüber grippalen Erkran-
kungen. Meyer. 737.
•^Röntgenbestrahlung des Uteruscareinoms. S e i t z. 741.

Wirkungen von Turnen und Sport auf die Körperbildung er-
wachsener junger Männer. Unter dem Einfluß intensiv betrie-
bener Leibesübungen nahm das Körpergewicht erwachsener
junger Männer durchschnittlich erheblich zu. Gleichzeitig ging
eine deutliche Zunahme der Umfange von Oberarm und Ober-
schenkel vor sich. Der Brustspielraum nahm regelmäßig zu Be-
ginn der körperlich anstrengenden Lebensweise etwas ab und
stieg später stark an. Die meisten der zur Beobachtung gelangten
Männer standen im Alter von 24 — 30 Jahren. Die wenigen im
Ahn- von 30 Jahren und darüber stehenden nahmen im Gegen-
satz zu den übrigen an Gewicht und Muskelumfängen ab. Der

Körper muß sich also in vorgerücktem Alter gegenüber starken
Beanspruchungen anders verhalten als bei jüngeren Männern.

Die Behandlung spondylitischer Lähmungen mit dem Glüh-
eisen. Nach den Anregungen von Quincke wurden Fälle von
Spondylitis mit Lähmungs-erscheinungen und andere Erkran-
kungen der Wirbelsäule und des Bückenmarks mit dem Glüh-
eisen behandelt. Die Erfolge waren in einigen Fällen geradezu
überraschend, insofern ein ganz auffallender Bückgang der Läh-
mungserscheinungen beobachtet werden konnte. Einen theoreti-
schen Erklärungsversuch für die Wirkungsweise des Glüheisens
zu geben, ist zurzeit nicht möglich.

Die Röntgenbestrahlung des Uteruskarzinoms. Von 58
strahlentherapeutisch behandelten Kollumkarzinomen, in die auch
die inoperablen und völlig aussichtslosen mit eingerechnet sind,
leben nach Ablauf von 5 Jahren noch 12 = 20,7 %. Das sind Re-
sultate, die ungefähr mit denen der erweiterten Totalexstirpation
übereinstimmen. Wir sind nach dem heutigen Stand unserer
Kenntnisse vollauf berechtigt, beim Uteruskarzinom die Operation
zu unterlassen und die Kranken der Strahlenbehandlung zuzu-
führen. A. Münzer.

Medizinische Klinik, Berlin.

0. April 1022, Nr. 15.

Salvarsanf ragen. C i tr o n. 439.

Neue Versuche auf dem Gebiete der Kalkstickstoff krankheitän. Hess e. 4fil.
Der abdominelle Vagusreflex. Glaser. 462.

Primäre Gasbazilleninfektion der Leber nach Schrotschuß. M a r x. 464.
Höilfieber-Serum-Stauung und Impfung mit Eigensekret bei Urethritis

gonorrhoica. Schmidt. 467.
Subakute Phasen bei C'oxa deformans. Schmidt -Weiß. 469.
Ueber die Wirkung des Trypaflavins bei der Tuberkulose der Haut.

Schweig. 470.

•frUeber die Diagnose der Skabies und ihre Behandlung mit Pranatot
B ä u m e r. 471.

Kann die Proteinkörpertherapie die spezifische Immuntherapie ersetzen.

Höfer-He, rzfeld. 473.
Beitrag zur Streptokokkenfrage; Piorkowski. 474.
Praktische Fragen der Geburtshilfe. Runs e. 476.
Urologie. P a s c h k i s. 478.

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

Leber die Diagnose der Skabics und ihre Behandlung mit Pra-
natol. Diagnostisch nichts Neues, bis auf den wenig bekannten
mittelalterlichen Kunstgriff des ,,scuren graben": „Sticht man . . .
mit einer Nadel neben der Milbe in den Gang ein. so gelingt es,
die klebrige Milbe mit der Nadel herauszuheben und unter das Mi-
kroskop zu bringen."

Therapeutisch: Pranatol-Einreibung in der Bettwärme — Ge-
sicht vermeiden — an vier Abenden durch etwa dreißig Minuten,
pm fünften Abend Pause, am sechsten Bad oder Waschung. Jucken
nach der Kur beweist nicht deren Mißlingen; nur, falls frische
Gänge mit lebenden Milben vorhanden, ist die Kur zu wieder
holen. Sonst Kleienbäder, milde Decksalben, bei stärkerer Ek
zimbildung 10% Schwefelzinkpaste. Bei nässenden postskabiösen
Brustwarzenekzemen erst Umschläge mit 3% Borsäure-Lösung,
dann Zink-Wismut-Salbe. Low (Döberitz).

18. April 1922, Nr.- 16.

Klinisches über die derzeitige (irippe. C nrs tli mann. 491.
•H'eber Abort und Aiortbehandlung, E n g e 1 ni an n. 49s.
Arteriosklerose. Frey. 495.

lieber scheinbares Entropium äer Neugeborenen. E l s e h n i g. 498.

Ueber die Kombinat on vou multipeln tuberkulösen Ahscedierungen des Un-
terhautzellgewebes mit einem tuberkulösen Gelenkrheumatismus. Görke
499.

"^Klinische Erfahrungen mit Diadin. O p p e n h e i m e r. SOI.
Ueber die neueren Bestrebungen der Hodonüherpflanzung. M ü h s a m. .">02.
Schlußwort. R o s e n t h a 1. 502.

Tuberkelhazillenagglutination. Christense n. 502.

Beiltrag /.um Nachweise aktiver Tuberkulose durch die Wihlhnlz-lmhufscho

Intrakutanreaktion. Heim b e r g.e r. ä04.
Praktische Fragen der Geburtshilfe. R u n g c. 50(1.
Ueber spätere Malariarückfälle. Brandenburg. 508.
Erworbene, Deformitäten der Kinder. P e 1 t'e söhn. 509.

Ueber Abort und Ahortbehandlung. E. teilt die fieberhaften
Aborte ein in solrhe, bei denen die Infektion auf den Uterus be-
schränkt ist — einfache Fälle — und solche, die dessen Grenzen
schon überschritten hat — komplizierte Fälle. Er empfiehlt, bei
glatten Fällen zunächst einen Tag abzuwarten, Scheidentampo-
nade auszuführen, Chinin oder Sekale zu geben, um dann am
zweiten oder dritten Tage auszuräumen. Auszuräumen ist etwa
bis zum Ende des vierten Schwangerschaftsmonates mit der Kü-
rette; und zwar bei nicht fieberhaften Fällen mit einer breiten,
scharfen Kürette, bei fieberhaften mit der breiten stumpfen; in
späteren Monaten mit Finger und Abortzange („Sicherheitszange"
bei Dröll in Heidelberg). Stärkere Blutungen sind eine Indika-
tion zur sofortigen Ausräumung, weil Blutverlust die Wider-
standskraft gegen septische Infektionen herabsetzt. Komplizierte
Fälle sollen klinischer Behandlung überwiesen werden.

Klinische Erfahrungen mit Diadin. O. empfiehlt Diadin
fBöhm) zur Behandlung der Trichophytien. Diadin I enthält
Jod, Diadin II Quecksilber als organische Verbindung; beide ver-
ankern sich nur an den pathologisch veränderten Zellen und grei-
fen gesunde Haulpartien nicht an. Die Herde werden 1 Zenti-
meter über den Band hinaus mit Diadin I bepinselt, nach sechs
Stunden wird Diadin II verrieben, vom nächsten Tage ab zwei-
mal täglich Vaseline aufgetragen, um das Abstoßen der alten
Epidermis zu beschleunigen. Das Diadin bewirkt nicht nur Hei-
lung der Trichophytie, sondern auch anderer parasitärer und
infektiöser Hautkrankheiten. Bei exulzerierenden Formen des
Lupus vulgaris erzielt es Auslrocknung, bei Unterschenkelge-
schwüren schnelle Beinigung der Wundflächen.

Low (DöberitaV

Wiener medizinische Wochenschrift, Wien.

1. Januar 1922, Nr. 1.

Das Taylorsystern und die Medizin. Duri g. fi.
'MSur Frage der Reinfecf o syphilitica. Finger. 9.

❖ Oer heutige Stand der Behandlung der Kehlkopftuberkulose. M. Hi \ e k.
12.

l'eher Appendizitis. II o c h e h e g g. 17.
Die Nachgohurtsperiode. P e h a m. 22.

Vakzinotherapie bei Nervenkrankheiten. W a g n e r - .1 a u r e g g. J8.
Mitteilungen aus der therapeutischen Röntgenpraxia. H ol ikn e cht ,

Lenk, Fordes. K r i s e r , W i n t e r D i t z. 54.
Physiolog. Betrachtungen über den Bergsport. S t i g 1 e r. 5fi.

Zur Frage der Reinfectio syphilitica. Als echte Reinfcktions-
fälle kann man mit Sicherheit nur solche bezeichnen, in denen
die abortive Ausheilung eines seronegativen und dauernd wäh-
rend und nach der Kur negativ bleibenden Initialaffekts gelang.
Ist der Fall einmal scropositiv gewesen, so ist immer die Mog
lichkeit gegeben, daß ein sog. Pseudochancre tndure vorliegt,
welcher von Virus herrührt, das von der ersten Infektion liegen
blieb und nun zum Auskeimen kam.

Der heutige Stand der Behandlung der Kehlkopftubcrkuioae.

Die Lokalbehandlung mit antiseptischen Mitteln hat keinen
spezifisch heilenden Einfluß auf die tuberkulösen Veränderungen,
beeinflußt jedoch die Mischinfektionen im günstigen Sinn. Die
cndolaryngeale chirurgische Behandlung ist nur bei einigermaßen
begrenzten Prozessen und nur bei relativ gutem Allgemein-
befinden zu empfehlen, scheint aber unter diesen Bedingungen
Häufig sehr erfolgreich zu sein. Ein die chirurgische Behandlung
häufig ersetzendes und oft ergänzendes Verfahren ist die Gah
\anokaustik Von der Tuberkulinbehandlung hat Verf. bisher
nichts Günstiges gesehen. Bezüglich der extralaryngealen
Chirurg. Behandlung empfiehlt er bei hochgradiger Kehlkopf-
tuberkulöse und relativ gutem Zustande der Lungen und des All-
gemeinbefindens die frühzeitige Tracheotomie. Die Sonnenbe-
handlung, resp. die Belichtung mit künstl. Höhensonne sollte als
unterstützendes Moment neben anderen endolaryngealen Me-
thoden stets Anwendung finden. Die Röntgenbehandlung schein!
symptomatisch (gegen die Schmerzen) von Wert zu sein. Ver-
suche über die Wirkung des universellen Kohlenbogenlichtbad* s
sind im Gange. R e u s s 'Wim"

7. Januar 1922, Nr. 2.

Die Differöntialdiagnofle der Appendizit s. O r t n e r , N. 77. _
•H>ie Strahlenbehandlung de.« Uteruskarzinoms und ihre Abgrenzung t*fa
operat've Verfahren. W e i b e 1. W. 81.
Da.« Taylorsystem und die MedV.in. (Fortsetzung.) D u r i g. »4.
I'eber Appendizitis. (Fortsetzung.') II o c h e n e g g. 89.
Zum Kapitel Ergotin und ITydrastid in . Peters. H. 109.
Das Kohlensaurehad Marke „Korten". Müller. 110.

Die Strahlenbehandlung des Uteruskarzinoms und ihre Ab-
grenzung gegen operative Verfahren. Das operable Uteruskar-
zinom muß operiert werden. Die Strahlentherapie ist für das
lokal inoperable Karzinom und für jene operablen Fälle zu reser-
vieren, welche aus Gründen des Allgemeinzustandes einem ope-
rativen Eingriff nur mit großer Lebensgefahr unterzogen werden
könnten. Verf. ist für die kombinierte Bestrahlung mit Röntgen -
licht und Radium. Sehr erfolgversprechend ist die prophylak
tische postoperative Nachbcstrahlung mit Röntgenlicht, aber nicht
mit Radium, vor dessen Anwendung liier abzuraten ist.

Reuss 'Wien

14. Januar 1922. Nr. 3.

I'eber T>arm*tenn«en. S c h n i t z 1 c r. 125.
*Zur Regelung de« Ammenwesen». Moll. 1.. 129.

4>Pi,. Verwendung des I'rotargol« bei rhinolaryngologisrhen KrariXhe'fsfJUlen.

Großmahn, M. 13(5.
♦VSJcZinetherap e hei Nervenkrankheiten. (Fortsetzung.) Wagner-

.T a u r e g g. 13S.
Nuforal als Tiibr.Tluilosomit.teJ. Kienil und Griesinger. 152.

Zur Regelung des Ammenwesens. Es werden die Vorteile
auseinandergesetzt, welche die Aufnahme des Ammenkindes in das
Haus des Dienstgebers mit sich bringt. Nur derjenige soll he-
i echtigt sein, eine Privatamme zu seinem Kind zu nehmen,
welcher deren Kind ins Haus nimmt und sich verpflichtet, sich
den Vorschriften des Ziehkindergesetzes zu unterwerfen.

Die Verwendung des Protargols bei rhinolaryngologisrhen
Krankheitsfällen. Bei Ozaena-Nasenspülungen mit 0,5 — l%iger
wässeriger Protargollösung und Einlegung von Wattebäusch-
chen, die mit 10— 15%iger Lösung befeuchtet sind. Letzteres Ver-
fahren bewährt sich auch beim Asthma nasale. Ferner empfehlen
sich Auswischungen mit konzentrierter Protargollösung nach
Ablauf der Angina phlegmonosa.

Vakzinetherapie bei Nervenkrankheiten. Außer der s. Z. von
Verf. mit Erfolg eingeführten Quecksilber-TuberkulinbehandluiiL'
der Paralyse hat sieh bei metaluetischen Nervenkrankheiten die
intravenöse Behindlung mit Typhusvakzine (Besredka) sehr gut
bewährt. Auch bei multipler Sklerose wurde durch die Vakzinc-
therapie (polyvalente Staphvlokokkenvakzine oder noch besser
Typhusvakzine) in manchen Fällen eine weitgehende Besserung
herbeigeführt. Die günstigsten Erfolge wurden in der Paralyse-
behandlung durch Ueberimpfung von Malaria erzielt, welche n.un
8—10 Fieberanfällen durch Chinin-Neosalvarsan leicht koupiert
werden kann. Bei jeder nicht offensichtlich tuberkulös- n Menin-
gitis empfiehlt es sich, eine (nicht-spezifische^) Vakzinekur ein-
zuleiten. Bei Meningitiden nach Schädelbasisfrakturer. wurden
durch intravenöse Injektionen von Staphvlokokkenvakzine glän-
zende Erfolge erzielt. Dieselbe Therapie ist auch prophylaktisch
bei Operationen am Schädel zu empfehlen Reuss Wieir.

21. Januar 1922. Nr. 4.

Die hysterische Frau. R a i m a n n . E. 189.

I'eber Korrektur kleiner Narben im Gesicht. Eitner. E. 17S.
Pas Taylorsystem und die Mediz:n. (Fortsetzung.! I» u r i g 17.V

8). Jahrg. — Nr. 27/28.

\ ii S (| o ii neuesten Zeitschrift <• n

Ueber Appendizitis II n c h c n c ir g. (Fortsot7aing.) i"ß.
Die Dlffprent'aldiOKmi.' c der Appcnd z'ti.s. (l,,nrt«i,ly.iniK.) O r t u e r, 188.
Ueber Darmstcnosen. (Fortsetzung.) s c b ni tz I c r. 1RT.
Alypin In der Rhino-I.«aryngologie. K o M 1 b r , K, ms.
Zur Thcrap'c der Amenorrhoe, Dysmenorrhoe mirt Sterilität. K s c Ii n • r .
R. 19H.

28. Januar 1922, Nr, 5.

Ober Anaphylaxie. I> r i l> r a m . K. 209.
♦Ueber (Uc Eneephalitis lethargiea epidemica. Sfiefler. (!. um! Kurs-
.Goldensteiner, M. 215.

Iias Taylorsystcm und die Medizin. (Fortsetzung.) D u r i g. —n.

Ueber Darmstenosen. (Schluß.) Schnitz! e r. 224.
*J5ur Prophylaxe des Schnupfens, f. o t h e i s s e n g. 238.

Zur Anwendung des Miitigals hei Dermaltosen-. Prantncr, V. 2:1s.

Ueber die Encephalitis lethargiea epidemica. Bericht über
eine Epidemie von 59 Fällen in Linz. Gipfel der Mörbiditätskurve
in der ersten Februarhälfte, rascher Abfall iTn März. Heilung
in 54,2 % der Fälle. Therapeutisch schienen intravenöse Injek-
tionen von Elektrargol und subkutane von Staphylokokkenvakzine
günstig zu wirken. Gegen die nervösen Schwächezustände in
der Rekonvaleszenz haben sich Strychninin jeklionen sehr gut
bewährt.

Zur Prophylaxe de» Schnupfens. Empfehlung von Kalnto-
pyrin oder Kalzihyd, event. kombiniert mit Aspirinschnupf puiver.

Reuss ("Wien).

4. Februar 1922. Nr. 6.

Ober Kardiospaamus. Pal, .?. 251.
♦Einige seltene Indikationen zur Sectfo etoesareä. schiff ni a n n . .1. 155.

Die hysterische Frau. (Fortsetz. ms-) R a i m n 11 n. 262.
«(►Ulquidrast in der Franenpraxis. Ii r a 11 11 - F e r u w a 1 d. 27ä.

Einige seltene Indikationen zur Sectio caesarea. Es werden
folgende Fälle ausführlich mitgeteilt: Sectio caesarea bei Ence-
phalitis lethargiea, bei Gravidität im inte rponierk n Uterus, bei
Gravidität nach intraperitonealer Ligamentverkürzung wegen
Bctroflexio uteri, Porro Operation bei rtc.rus duplex mit Endo-
metritis sub partee.

Liquidrast in der Frauenpraxis. Vorzügliche Wirkung bei
Dysmenorrhoe mit Menorrhagien. 30—10 Tropfen läßlich auch
fnehr) ohne Nebenwirkungen.

11. Februar 1922, Nr. 7.

•Metern* catarrhaliv E p p i n g e r , H. 289. V
I'eber den Nachweis von Tuberkclhaziillen im dicken Tropfen. Lall. W.
29a.

Das Tnylorsystem nnil il;e Medizin. D ur i g , A. äWE

Die Differentialdia.Kii(i>e der Appendizitis. (Schluß. I Orlnor. X. 301,

Alyptin iu der Rhino-I/aryngolOg!c. Mayer Otto. 819.

Alyptin in der Khino-Uary ngologie. Heu ndl. A. 319.

Icterus cafarrhalis. Es handelt sich sicher um kein einheil
liehe s Krankheitsbild. Das anatomische Substrat dürfte eine
parenchymatöse Hepatitis sein, in derem Verlauf die Leber-
zellen die Fähigkeit verlieren, das wahrscheinlich von den
Kupfer sehen Zellen gebildete Bilirubin zu adsorbieren
Milzschwellung und Schädigung des Pankreas leiten zu den Be-
ziehungen, welche zwischen ■!. c. und Zirrhose bestehen The-
rapeutisch empfiehlt Verf. KalomeJ und besonders Tierkohle, bei
länger währenden Formen durchschnittlich 3 Tage je 3X0,03
Kalomel, 3 Tage Carbo. Die Nahrung sei zellulosereich; von der
anfänglich strengen Diät wird bei längerer Krankheitsdauer ab-
zulassen sein, man bevorzuge die Kohlehydrate und meide die
zur Toxinbildung in Beziehung stehenden Eiweißsubstanzen und
Fette, resp. Eipoide. Milch ist noch das unschuldigste Eiweiß-
nährungsmittel. Reuss (Wien

18. Februar 1922. Nr. 8.

Zur Anatomie des Magens. 'I' a n 'I Irr. .1. 383.
•frZur Frage des Ulcus duodeni III. Therapeutisches. Schütz. E. *.VT.
Das Taylorsystem und die Medizin. D u r i g , A. 341.
Ober Appendizitis. II o c Ii enegg, 346.
Die hysterische Frau. R u. i m a n n . E. 3.r>0.
Ueber Optarson. Strasser, Alois. 366.

„Mirion" in der Tulicrkulnsethcrapie. F ii 1 d e • , A. und Stern, Fug.

Zur Frage des Ulcus duodeni. Die Indikation zur Operation
ist eine beschränkte. Absolut indiziert ist sie nur bei Perfo-
rationserscheinungen, ausgesprochenen Stenosenerscheinungen,
therapeutisch nicht beeinflußbaren und häufig wiederkehrenden
Blutungen; relative Indikationen sind sonstige Blutungen, hart-
näckige Beschwerden und Schmerzanfälle; soziale Verhältnisse.
Sonst interne Therapie, welche erfahrungsgemäß oft zur Dauer-
heilung führt. Konsistentere, leicht verdauliche Speisen; Ein-
schränkung der Fleischkost; häufigere, kleine Mahlzeiten; Buhe:
lokale Wärme. Ausgiebige Alkalibehandlung. Beuß (Wien).

Wiener klinische Wochenschrift, Wien.

9. Februar 1922, Nr. <;.

Die Rrgeonixsc dir \ ler Oceterr. Oe«alUcbafl für Erforschung und

Bekämpfung der Krebskrankbeit veranstalteten Bammclfor«chu»ig.
l'.e Her, s. E. 121.

1'ciier Haomolys'nblldiung nach Milzexstirpation, Weit! st. und stein

F 127.

♦Ueber A.ti'Wscheirtwng von Farbstoffen durch den Magensaft und durch die

Gtelle. S a. x I . 1'. und S c Ii e r f . I). 128.
•{♦IVber Lunge tiabszei} nach subkutaner Thoraxverietasung. II a f m o n i.

If . 129.

♦Die Körpcr»eiteiiteniporatur. ein differcntialdiagnostisebes Hilfsmittel.
P o k , J. 129.

Elpe Modifikation der Nc'sscrschcn Spritze. I. e. k i s e Ii . K. 181.

Zur Lehre von der Krehskrankheit. (Schluli zu Nr. 5.) V r te.n kr I . A. 132.

Nait.ur und Kunst in der Geburtshilfe. Fischer. .1. 184.

l eb r Ausscheidung von Farbstoffen durch den Magensaft
tmrl die Galle. Parenteral einverleibtes Methylenblau wird nicht
nur mit der Galle, sondern auch sehr reichlich durch den Magen-
saft ausgeschieden. Magen- und Duodenalgeschwüre beschleuni-
ge]» häufig diese Farbstoffsekretion, auch wenn sie anazid sind.
Anazide haben häufig eine Neigung, 'den Farbstoff sehr langsam
auszuscheiden.

Ueber Lungenabszeß nach subkutaner Thoiaxverletzttng.
Abszeß im r. Oberlappen, welcher f> Wochen nach einer beim Ab-
sturz von der Straßenbahn erfolgten Quetschung des Thorax mit
Erfolg operiert wurde.

Die Kbrperseitentcmperatur, ein differcntialdiagnostisches
Hilfsmittel. Wenn man bei lokalen fieberhaften Erkrankungen
die Körpertemperatur in beiden Achselhöhlen bestimmt, findt 1
man auf der dem Krankheilsherd entsprechenden Körpers', ii"
höhere Temperaturen (Differenzen von 0,1 bis 1,1), was mil-
unter diagnostisch wichtig ist. R e u s s (Wien).

15. Februar 1922, Nr. 7.

♦Ueber tlochdrucktachykardie. M a n n ab j r g .1. 14ä.

Ueber die Bedeutung des Plasmaeiwe.ißes für die Klinik und Behandlung

von Nierenleiden. Kollert, V. und Starli nge r, W. Ufi.
♦M elier Sehnu'rzen in der Wirbelsäule, ihre anatomischen Substrate und ihre

Diagnose. H a ß . .1. und E i s 1 e r , F. 147.
I'eber Gritterfasern in normaler menschlich* r Haut. Ii um m a . II. Hti.
Drüsen und drüsige Gebilde in der Seheide. 'Pa u l i il C u - Bu r la. l")n.
Drei Eröffnung des neuen Instituts für Histologie an der Universität iu

Wien. S c h a f f e r . .1. Iä6.
Die Phthise im BuclKlruckergewerbe-. G o r b e r . P. 15S.

Ueber Hoehdruektaehykardie. Die Pulsfrequenz der Ilyper-
lonikcr ist in ungefähr der Hälfte der Fälle normal, in der
anderen Hälfte mehr oder weniger erhöht, nur ausnahmsweise
vermindert. Das weibliche. Geschlecht stellt ein höheres Kon-
tingent sowohl zum Hochdruck überhaupt als auch zur Hoch*
('i ucktach\. kardic. I ie Tachykardie dürfte nicht als Folge, son-
d,rn als Begleiterscheinung der Biutdryekc rhöhung aufzufassen
sein und mit endokrinen Störungen in Zusammenhang stehen.

Ueber Schmerzen in der Wirbelsäule, ihre anatomischen Sub-
strate und ihre Diagnose. Unter 109 Fällen handelte es sich 28 mal
um Wirbel malade, 15 mal um Spondylitis deformans, 11 mal um
Spondylitis ankylopoctica, 2 mal um Spondylitis rheumatica, 3'rhal
um Tumormetaslasen, 39 mal um Spondylitis tuberculosa, in ein-
zelnen Fällen um interne Affektionen (Bronchialdriisenvergröße-
u:ng, Apicilis, Aorlendilatation). Symptomatologie und Diffe-
rentialdiagnose werden kurz besprochen. Beuß (Wien).

2::. Februar 1922, Nr. 8.

Ueber Misehbaktcriophagen. Ha.il. (). und Watana be. '1'. UM».
Zur Methodik dfeir Baingewinnung na.tiver niTnsclilicber Leukozyten. S t a r -
linser. W . 172.

♦Positive uns-pezifisehe Wftssermannsche und Meinickescb' Reaktionen als
Folge von D.nital stbviraiüe. Bauer, K. 173.

Zur Kenntnis des Volvulus t ei durch falsche Drehung der Nabe lschleifc.

L e h m a n n II. 17ä.
Befund von Hernsteinsäure im Zysteninbalt eines Glioms. C 0 r v i n . A. 17Ä,
4»Ueber Askaridiasi,s der Galleinvege. X e u d ii r f e r . A. 170.

Positive unspezifische Wa'ssermannsche und Meinickesche
Reaktionen als Folge von Digitalistherapie. Durch eine Digitalis
medikation kann unter Umständen eine negative Beaktion positiv
werden, trotzdem keine Lues besteht, und zwar manchmal nur
schwach positiv, selten komplett positiv. Die Blutentnahme zur
serologischen Untersuchung muß unbedingt zu einer Zeit ge-
schehen, da der Kranke unter keinem medikamentösen Einfluß
sieht.

Ueber Askaridiasis der Gallenwege. Die Diagnose kann
schon vor der Operation mit gröBter Wahrscheinlichkeit gestellt

486

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

werden. Das durch die Anwesenheit von Spulwürmern im Hepa-
tikus erzeugte. Krankheitsbild besteht in folgendem: plötzlicher
Beginn mit äußerst heftigen Schmerzen in der rechten Oberbauch-
gegend, Fieber und Pulsbeschleunigung. Rein kostale Atmung.
Oberbauchgegend weich, Gallenblase anfangs nicht vergrößert,
nicht empfindlich, erst bei tiefem Druck Schmerzäußerung. Ge-
wöhnlich Erbrechen von Askariden. Sofortiger operativer Ein-
griff dringend geboten. Reuß (Wien\

2. März 1922, Nr. 9.

❖Ueber die Behandlung; von Augenkrankheiten mit Tuberkulin. Meiler,
J. 193.

❖Diia spezifische Behandlung der Augentuherkulose durch den praktischen

Atz*. N (i w a c k . E. 194.
❖Zur Diagnose und Therapie des statischen Plattfußes. K o m i s e h S.

S. 195.

❖Praeputium cOoridis und Gonokokken. Clodi, E. und Sebopper,
K. 197.

Die Verletzungen des Auges und ihre gerichtliche Begutachtung. H a n k e ,
V. 699.

Medizinisches und Aerztliches aus Sowjetrußland. (SchluB.) V a p p e n -
heim. 204.

Ueber die Behandlung von Augenkrankheiten mit Tuberkulin.
— Die spezifische Behandlung der Augentuberkulose durch den
praktischen Arzt. Ein großer Teil der sog. idiopathischen Irido-
zyklitiden beruht auf tuberkulöser Basis, auch wo an dein
Kranken keine weiteren Anhaltspunkte für Tuberkulose gefunden
werden. Eine vorsichtig durchgeführte Tuberkulinkur hat in
solchen Fällen, welche mitunter jeder andern Behandlung trotzen,
oft ausgezeichneten Erfolg. Die Behandlung besteht in subkutanen
Injektionen von Bazillenemulsion, beginnend mit 0,001 mg, in an-
fangs 2 — 4 tägigen, später längeren Intervallen anseigend, bis 0,t
oder 1 g reiner Bazillenemulsion. Bei Temperatursteigerungen
über 37" wird die letzte Dosis wiederholt. Die Maximaldosis
muß nicht immer erreicht werden. Der praktische Arzt kann die
Lösungen der Bazillenemulsion in Phiolen vom „Staatl. serothera-
peutischen Institut", Wien IX/2, Zimmermanngasse 3, beziehen.

Zur Diagnose und Therapie des Plattfußes. Für eine rationelle
Therapie des Plattfußes ist die genaue Kenntnis vom Entwicke-
lungsgrad von Wichtigkeit. Ein objektives Urteil für die Ent-
wickelungsrichtung, ob progedient oder selbst korrigiert ge-
winnen wir an der Abnützung des Schuhes. Mit der Ver-
ordnung einer Einlage ist die Behandlung des Plattfußes
keineswegs abgeschlossen. Man müß trachten, durch Massage,
Gymnastik usw. den Plattfuß wieder von der Einlage zu befreien.

Praeputium clitoridis und Gonokokken. In Anbetracht des in
74,3 % der untersuchten Fälle erhobenen Gonokokkenbefundes in
der Praeputialfalte gonorrhoischer Weiber muß gefordert werden,
daß bis zur Ausheilung der Erkrankung die Praeputialfalte mecha-
nisch gereinigt und desinfiziert wird; ferner ist das Praeputial-
sekret regelmäßig mikroskopisch zu untersuchen.

Reuß (Wien).

9. März 1922, Nr. 10.

Ueber dien Abbau der GaJlenfarbstoffc durch streng anaernhisch wachsende,
fäulniserregende Darmbakterien. Passini. F. 217.
❖T'eber vasomotorische Störungen bei zerebralen Hemiplegien. Kahler.
H. 219.

❖Der HacTnolyseversuch als Kriterium für Infiltratbildung von Pharmazis.
P e y r e t . K. 222.
tiiht es eine zeitweilige natürliche Resistenz gegen Syphilis? Brandt,
K. 223.

❖Zur Therapie des Blepharospasmus. Blatt, N. 225.
Hygiene im Denken. Urteilen u. Ausdrücken. G r a ß b e r g e r . K. 226.

Ueber vasomotorische Störungen bei zerebralen Hemiplegien.
Das Verhalten des Blutdrucks nach Lumbalpunktion (und even-
tuell auch Koffeininjektion) ist bei zerebralen Hemiplegien je nach
dem Sitze des Herdes ein ganz verschiedenes: bei kortikalen und
subkortikalen Herden steigt der Blutdruck beiderseits an, bei
Herden in der Gegend der Stammganglien und auf der gesunden
Seite, bei pontiner Läsion bleibt der Druckansieg auf beiden
Seiten aus. Diese Tatsachen scheinen in gewissen Fällen auch
für die topische Diagnostik verwertbar zu sein.

Der Haemolyseversuch als Kriterium für Infiltratbildung von
Pharmazis. Es wurde eine Reihe von Pharmazis in vitro auf ihre
haemolytische Wirkung untersucht. Dabei zeigte sich, daß sämt-
liche Pharmaka (mit Ausnahme von Salvarsan), welche Haemo-
lyse erzeugen, bei subkutaner Injektion Infiltratbildung hervor-
rufen. Der einfache Haemolyseversuch läßt sich bei der Herstel-
lung neuer pharmokologischer Präparate insofern praktisch ver-
werten, als er erkennen läßt, ob das betreffende Präparat bei
subkutaner Einverleibung zur Infiltratbildung führen dürfte oder
nicht.

Zur Therapie des Blepharospasmus. Nicht nur beim funktio-
nellen, sondern auch bei den durch peripher liegende organische
Läsionen bedingten Blepharospasmus sind Novokaineinspritzun-
gen in den Orbicularis sehr empfehlenswert, welche eine 1 — ijg
Stunden andauernde Lähmung desselben hervorrufen. Die In-
jektionen (1 cm3 einer 2%igen Lösung) können täglich einmal
ohne jeden Schaden vorgenommen werden. Wichtig für den prak-
tischen Arzt bei der Behandlung ekzematöser Kornealprozesse.

Reuß (Wien).

16. März 1922, Nr. 11.

Chronische Bazillenruhr und Colitis gravis. Kling. D. 2.1(1.
Das psyohopbysische Problem in der Sexualpathologie. Schwarz U. 243j
❖Ein Fall von Balantidiasi.s coli. Koliseh, R. 246.

❖Ueber die Lokalisation des akuten Gelenkrheumatismus im Kehlkopf.
Hntter. 247.

❖Hygiene im Denken. Urk' Ion und Ausdrücken. (Schluß.) Ural! Ii erger

K. 250.

Die epidemiologischen Verhältnisse in Osteuropa im Januar 1922 Pi eti-
le r. J. 254.

Ein Fall von Balantidiasis coli. Bei einer 50 jährigen Frau,
welche seit einem Jahr an unklaren Darmerscheinungen (meist
Diarrhoen mit Schleimabgang) und mehrtägigen Fieberattacken
litt, was zur falschen Diagnose einer chronischen Malaria Veran-
lassung gab, deckte die Blutuntersuchung eine hohe Eosinophilie
auf. Im Stuhl enorme Mengen von Balantidium coli. Die Erschei-
nungen schwanden auf Verabreichung großer Dosen von Azidol-
pepsin (es bestand Achylie) und Darmspülungen mit Chinin-
lösungen.

Ueber die Lokalisation des akuten Gelenkrheumatismus im
Kehlkopf. Laryngoskopisch nachweisbare Schwellung des rechten
Crico-arytaenoidal-(Stimmband-)Gelenkes bei einer 22 jährigen
Patientin mit Polyarthritis. Heiserkeit und ins rechte Ohr aus-
strahlender Schluckschmerz, leichte Atemnot. Heilung auf fort-
gesetzte Aspiringaben binnen 3 Wochen.

Hygiene im Denken, Urteilen und Ausdrücke». Die Lektüre

dieses prächtigen Aufsatzes, dessen Gedanken weit über das Son-
dergebiet der Medizin hinausgreifen, sei angelegentlichst emp-
fohlen!

Beiträge zur Klinik der Tuberkulose, Berlin.

13. März, 1922, 51, Nr. 1.

Di« kurvenmäßige Darstellung des Ausfalles der Urochroinogenreaktion in
ihrer Bedeutung für die Beurteilung der Form und Prognose der Lungen-
phtfhise. Gottsehalk, A. 1.
❖Mammillenschaittten im Röntgenbilde. Graf, H. 12.

Chondroiturie bei Amyloidose! -der Nieren. D i e 1 1 , K. 18.

Beitrag zur Kenntnis der Eigenharnreaktion nach Professor Wildbolz.
Kuhn, H. 24.

❖Physiologische Tuberkulosebekämpfung. Waldbrand, E. 32.

❖Zur Kenntnis der Tuberkulose der Hirnrinde, sowie des atypischen Verlaufes

der entsprechenden Hirnhautentzündung (Leptomeningitttis tuberculosa

chronica adhaesiva. Hirschsoh n, J. 38.

Mamillenschatten im Röntgenbilde. Die Mamillen können sich
auf der Röntgenplatte als kreisrunde Schatten abzeichnen, die
zu Fehldiagnosen Veranlassung geben können. Die Beachtung
der symmetrischen Lage in den unteren Teilen der Lungen-
felder vermag vor solchen Irrtümern zu schützen.

Physiologische Tuberkulosebekämpfung. Die durch die ver-
mehrte Schweißsekretion hervorgerufenen Kochsalzverluste be-
deuten für den Phthisiker eine nicht genügend beachtete Schädi-
gung des Organismus, die bei Erschöpfung der verfügbaren Chlor-
reserven zu einem Zerfall von Körpergewebe führt. Schon bei
geringeren Kochsalzverlusten macht sich Anazidität und da-
durch bedingte Appetitlosigkeit bemerkbar. Verf. empfiehlt auf
Grund dieser Erwägungen die Darreichung von Kochsalzlösungen
bei Phthisikern; er berichtet über befriedigende Ergebnisse, über
Besserung des Appetits, allmähliches Nachlassen der starken
Schweissekretion, sowie über Gewichtszunahmen.

Zur Kenntnis der Tuberkulose der Hirnrinde sowie des aty-
pischen Verlaufes der entsprechenden Hirnhautentzündung. (Lep-
tomeningitis tuberculosa chronica adhaesiva.) Kasuistische Mit-
teilung mit anschließender eingehender epikritischer Betrachtung.
Es handelt sich um eine beim Erwachsenen beobachtete in
Schüben verlaufene Meningitis tuberculosa, die vorwiegend das
Bild einer Erkrankung der Konvexität der Hemisphären ohne
Lähmung basaler Hirnnerven darbot. Die Obduktion ergab eine
chronische Entzündung der Meningen im Bereich der Konvexität
auf tuberkulöser Grundlage; die Exsudation trat ganz in den
Hintergrund, es zeigte sich vielmehr ein plastischer, zu Verlötung
und Schrumpfung der Meningen führender Prozeß. Ferner fanden

10. Jahrg. — Nr. 27/28.

Aus den neuesten Zeitschriften

487

sich eine größere Zahl konglobierter Tuberkel im Großhirn so-
wie in der Brücke mit begleitenden enzephalitischen Verände-
rungen in deren Umgebung. Wolf, Hamburg.

25. Marz 1922, 51, Nr.2.

♦>Klini»iche Einlh'ildng der Lungentuberkulose nach den anatomischen Gruud-
prozessen. U 1 1 i c i , H. 63.
Heolxachtungen Uber die Lungentuberkulose des Schulkindes in ihrer Be-
ziehung zur Stndicneiiiiteiiung nach Hauke. U r a s s , H. und Erna. 100,
4*l)er tuberkulöse „primäre Komplex" im Röntgenbild der Lunge. B a 1 1 i n, 127.
1'iitersucliuug über l'nruiuoUioraxgase. Gxass, H. und Meinen,
11. H. 134.

Pe*llsteilung dieis Imimwii Kitte zustandea als Grundlage der künstlichen Iirunu-
nisierung zur Vorbeugung und Behandlung der Tuberkulose. R i e e k e n-
b e r g , H. 146.

E.uige Erfahrungen beim künstlichen und uatiirliebeu Pneumothorax.

Grass, H. 151).
Versuche zur Wildbulzscken Eigenhainreaktion. Gr an, 11. lö".

'Klinische Einteilung der Lungentuberkulose nach den ana-
tomischen Grundprozessen. Unter Anlehnung an das Aschoff'sche
Einteilungsprinzip benutzt Verfasser 'folgendes einfaches Schema,
das er klinisch brauchbar und ausreichend befunden hat: I. Die
exsudative Phthise, a) Die lobäre käsige Ineumonie, b) die lobu-
lare käsige Pneumonie. II. Die produktive Tuberkulose, a) die
nodöse Phthise, b) die zirrhotische Phthise. Die für die ein-
zelnen Gruppen charakteristischen Merkmale in klinischer und
röntgenologischer Hinsicht werden ausführlich erörtert und zu
dem Sektionsbelund in Beziehung gesetzt. In ca. 80 % der zur
Obduktion gekommenen Fälle stimmte der auloptische Befund gut
mit der klinisch gestellten Diagnose überein.

Der tuberkulöse „primäre Komplex" im Röntgenbild der
Lunge. Es gelingt, bei besonders darauf gerichteter Aufmerksam-
keit, im Röntgenbilde den primären Lungenherd (Primäraffekt),
wenn derselbe verkalkt ist, als solchen zu erkennen, auch dann,
wenn er sich in einem von tertiären Veränderungen, durch-
setzten Lungenabschnitt befindet. Unter 2500 Lungenplatten
konnten in 140 Fällen, d. h. in 5,6 % Kalkherde primärer Herkunft
gefunden werden. Der verkalkte Primäraffekt " erscheint im
Röntgenbild als im wesentlichen runder Schaltenfleck, der häufig
flache Vorbuchtungen zeigt. Von großer Bedeutung für die Er-
kennnung des primären Herdes sind die verkalkten regionären
Lymphdrüsen. Wolff, Hamburg.

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

8. April 1922, 46, Nr. 14.

Die nerue Kairzinomsfcatiistik. Winter, G. 529.

»M)ie Blutkörperchensenkungsgeschwlndiigkeit als differentiaildiagnostisches
HUfsmitnell bei Adnexerkrankungen. L i n z e n m e i e r , G. 535.
l'eber Beziehungen zwischen dem befruchteten Ei und dem gelben Körper,
liofstätlter, R., 542.

Zur Aefciologiie der Luteincysteu. v. Dettingen, K.J. 548.

L'eber die spontane Umwandlung einer Gesichtslage in Hinteirkauptslage in
der Beckenhöhle. Walz, W. 554.

•frOvarialtberapie klimakterischer Toxikodermien. Hofbauer, .7. 558.
lieber FluorbekanicUung mit BazüUosan. Naujoks, H. 560.

Die Blutkörpercheu-Senkungsgesehw indigkeit als differential-
diagnostisches Hilfsmittel bei Adnexerkrankungen. Genaue An-
gaben über die Ausführung der Blutkörperchensenkung nach
Linzenmeier. Bei Beschleunigung der Blutsenkung, d. h. bei
Senkungszeiten unter- 30 Minuten liegt mit größter Wahrschein-
lichkeit eine entzündliche Genitalerkrankung vor. Auch in Fällen,
wo keine erhöhte Temperatur festzustellen war, wies die Sen-
kungsbeschlcunigung auf eine Entzündung hin. Eine einzige Aus-
nahme machen Tubenrupturen mit großen intraabdominalen Blu-
tungen. Handelt es sich um die Differentialdiagnose zwischen vor
kurzem gestörten Extra-uterin-Gravidilaten und akuten Adnex-
oder Peritoneal-Entzündungen, so spricht die langsame Senkung
mit größter Wahrscheinlichkeit für Tuben-Gravidität. Auch für
die Prognose der Operation bei fixierter Retroflexio, chronischen
Adnextumoren und ähnlichen Affektionen gibt die Blutsenkung
einen vorzüglichen Hinweis. Bei Senkungszeilen unter 1 Stunde
können noch violente Keime vorhanden sein, man wird also in
solchen Fällen besser mit der Operation noch warten; bei lang-
samer Senkung über 2 Stunden dagegen sind sicher keine latenten
Infektionen mehr zu fürchten, so daß man mit großer Beruhigung
an die Laparotomie herangehen kann.

Ovaria ltherapie klimakterischer Toxikodermien. Verf. be-
richtet über 2 Fälle präklimakterischer Dermatosen die durch In
jektion von Ovarialextrakt zur Heilung gebracht wurden. Im
ersten Fall handelte es sich um einen erysipelartigen Hautaus-
schlag im Gesicht, der jeder Behandlung trotzte. Nach Ein-

spritzung von 2 1 hiolcn Ovoglandol war schon am Selben Abend
eine deutliche objektive und subjektive Besserung, vollige Heilung
bereits nach 'S Yvochcn eingetreten, nachdem jeden zweiten Tag
eine Einspritzung gemacht worden war. Der andere Fall betrifft
eine 48 jährige Frau, die seit 2 Jahren, seitdem nur noch ganz
geringtugige menstruelle Blutungen bestanden, am ganzen Körper
ein olt bis zur U Verträglichkeit sich steigerndes Jucken ver-
spürte, ohne daß irgend eine Therapie Linderung verschaffen
konnte. Es wurden 2 mal wöchentlich Injektionen von 2 Phiolen
Ovoglandol gegeben; nach 4 Wochen war Patientin vollkommen
geheilt. Die Wirkung wird darauf zurückgeführt, daß im Klimak
lerium durch den Ausfall innerer Sekrete die Zirkulationsvcrhalt-
nisse sich ändern, eine erhöhte Entzündungsbereitschaft der Haut
sowie weitgehende ümstimmung des Gewebes eintritt, und daß
durch künstliche Zufuhr des erforderlichen Hormons die Rück-
kehr zu normalen Verhältnissen eingeleitet wird.

Speyer (Berlin;.

15. April 1922, 46, Nr. 15.

❖ Erfahrungen auf dem Gebiete der KindUeittfiebcr-Verbütuiig. Ant-
feld, F. 562.

❖Beitrage zur Entstehung der Mund- und Rektumkcium bei Neugeborenen.

S a 1 o m o n . R. 663.
Die Entstehung der trophobdast- und gyneytiullakuneu des menschlichen Eies.

T e m e s v ä r y , N. 507.
❖Das Uterus-Karzinom m Schwangerschaft, Gehurt und Wochenbett. Uroli,

E. O. 567.

•5-Zur Behandlung der Mastdarmsehädigungun nach Strahlenbehandlung.
K o 1 d e , W. 576.
Ein neuer Weg zur Bekämpfung der puerperalen Infektion. Hof -
b a u e r , J. 580

Erfahrungen auf dem Gebiete der Kindbettfieber-Verhütung.
A h 1 f e 1 d tritt den von Döderlein im ersten Heft dieses Jahr-
ganges der deutschen med. Wochenschrift empfohlenen Maßnah-
men zur Verhütung des Puerperalfiebers entgegen. Diese gipfel-
ten in der Fernhaltung aller äußeren Schädlichkeiten und aller
nicht dringend notwendigen Eingriffe. Innere Untersuchungen
sollten nur mit sterilen Lummi-Touchierhandschuhen ausgeführt,
keine Desinfektion der inneren Genitalien der Kreissenden, kei-
nerlei Berührung oder Spülung der Wöchnerin stattfinden, im
Gegensalz zu diesen Döderleinschen Ausführungen stehen die vom
Verf. in Gießen und Marburg während der Jahre 1881 bis 1907
gewonnenen Resultate. . Ohne Einschränkung der inneren Unter-
suchung, ohne Rektaluntersuchung, ohne Benutzung von Touchier-
handschuhen, ohne Unterlassung vaginaler präliminarer Spülun-
gen bei ununterbrochener Benutzung des Materials durch Studie-
rende und Hebammenschülerinnen auch in bezug auf die innere
Untersuchung sind die vom Verf. erzielten Resultate mindestens
ebenso gut wie die Döderleinschen. Man kann also in gut ge-
leiteten Anstalten das Kindbettfieber auch verhüten ohne auf die
bisher üblichen Untersuchungsmethoden und prophylaktischen
Maßnahmen verzichten zu müssen.

Beiträge zur Entstehung der Mund- und Rektumkeime bei
Neugeborenen. Durch Untersuchungen an neugeborenen Mädchen
versuchte S. die Entstehung und die Arten der Mikroorganismen
in den einzelnen nach außen kommunizierenden Körperhöhlen zu
erforschen. Es wurden 19 Fälle genau untersucht. In 2 von
diesen waren im Rektum sofort nach der Geburt Bakterien nach-
weisbar, die auch in den nächsten Tagen nicht aus dem Darm
verschwanden, sondern vorherrschend dort gezüchtet werden
konnten. Die gleichen Keime waren in der mütterlichen Scheide
nachzuweisen. Bei den übrigen Fällen traten die ersten Keime
im Rektum nach 5 Stunden auf, nach 12 Stunden waren 57 °/0
und im Laufe des zweiten Tages sämtliche Rekta mit Keimen
besiedelt. Was die Mundhöhle anlangt, so wurden in 46 % der
Fälle Bakterien sofort nach dem Partus gefunden. In beiden
Körperhöhlen beherrschen die grampositiven Kokkenformen das
Gesichtsfeld, zu denen sich sehr bald grampositive Stäbchen
gesellen. Schon recht frühzeitig kommen sowohl in der Mund
höhle wie im Darm Vaginalbazillen vor. Nach dem Anlegen
konnten aus der Mundhöhle sehr bald Keime gezüchtet werden,
die auf der Brusthaut der Mutter vorhanden waren. Die Bak-
terien-Vegetation in der Mundhöhle ist schon frühzeitig eine
mannigfache, in den ersten 24 Stunden konnten bereits 12 ver-
schiedene Mikroorganismen, in den ersten 10 Tagen 21 verschie-
dene Arten nachgewiesen werden. Das wechselvolle Verhalten
der Mundbakterien in den ersten 24 Stunden ist nicht allein durch
die mütterliche Vaginalflora oder die Mikroben der Brusthaut,
sondern ganz wesentlich durch die Nahrungsaufnahme und den
Reaktionsumschlag der Mundflüssigkeit bedingt. Bei dem kind-
lichen Mundsekret, das zunächst alkalisch reagiert, wird nach
dem Anlegen durch die Milchgärung eine saure Reaktion aus-
gelöst. Diesem Reaktionsumschlag passen s|ph die Keime an,
denn in alkalischen Medien wuchern besser Kokken, während bei

Aus den neuesten Zeitschriften

JO. Jahrg. — Nr. 27/28.

Säuregegenwart mehr die Stäbchenformen zum Vorschein
kommen. Außer den erwähnten Faktoren ist für die Entstehung
der .Mund- und Rektumflora die Umgebung des Neugeborenen
Luft, Kleidung und Pflegepersonal} von Wichtigkeit.

Das Uterus - Karzinom in Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett. In der Kieler Frauenklinik kamen in den iclzlen
11 Jahren <i Fälle von Kollumkarzinom während der Gravidität
und 34 Fälle 1 — 12 Monate nach der Entbindung resp. Fehlgeburt
zur Aufnahme. Verfasser konnte an diesem Material feststellen,
was auch von anderer Seite schon beobachtet ist, daß der Krebs
in Schwangerschaft und Wochenbett rascher als sonst wächst
und rascher .Metastasen setzt, weil erstens relativ jüngere Frauen
von dieser Komplikation bell offen werden und zweitens die Hy-
perämie, die Gewebsäullockerung und die vermehrte Zirkulation
tlem inlillricrenden und generalisierenden Fortschreiten keinen
Widerstand bieten. Was die Prognose der Operation anlangt, so
scheint sie für die Schw angerschaitsoperation etwas günstiger zu
stin. Bei den W'ochenbetloperatione« scheint, wahrscheinlich in-
folge größerer Neigung zu septischen Infektionen, die Prognose
eher ungünstig zu sein; auch die inoperablen Komplikationsfälle,
die post partum in Behandlung kamen, zeigten eine ungünstigere
Prognose als sonst im allgemeinen. Pas Material ist jedoch im
ganzen so klein, daß man die dabei gefundenen Ergebnisse nicht
ohne weiteres verallgemeinern darf.

Zur Behandlung der Mastdarmschädigungen nach Strahlen-
behandlung. Kolde berichtet über 2 Fälle von Mastdarmschädi-
gungen nach Radiumbehandlung. In dem' ersten Fall trat % Jahre
nach der Bestrahlung an der vorderen Wand des Mastdarms ein
erbsengroßes Geschwür auf mit stark infiltriertem Rand. Die
Behandlung bestand in Stärkeklysmen mit 10 — 20 Tropfen Opium
nach Adler, Mixtum agitans und Diathermie (.aktive Elektrode in
der Scheide, inaktive auf dem Krtuzbein.) NachMÖ Diathermie-
behandlungen war das Geschwür im Mastdarm vollkommen abge-
seilt. Im 2. Falle war durch ein Mißgeschick das Mesotorium-
röhrchen, das sonst immer intracervical eingelegt wurde, aus der
Cervix herausgeglitten. 3 Monate später fand man an der hinteren
Scheidenwand einen erbsengroßen, tastempfindlichen Schorf, aus
<Uni sich nach kurzer Zeit eine größere Mastdarm-ScheidenfisteJ
bildete. Die Patientin wurde jedoch mit der Fistel nach Hause
entlassen und kam erst nach 2 Jahren in ganz elendem Zustand
wieder zur Behandlung. Die Fislel war jetzt so groß, daß an eine
Operation derselben nicht mehr zu denken war; es wurde statt
dessen ein Anus praeternaturalis angelegt, worauf sich Patientin
nach kurzer Zeit sehr gut erholte.

Speyer (Berlin).

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

22. April 1922, 49, Nr. 1C>.

♦Hodentranfplaiitation und Iütnoscxiialiiiit. Kr.eu.ter. MS.

Prosfatecttomia mediana. Dehler. 540.

AJloplastik bei Gei'älJwunden. Haberlaiul. 542.

Behandlung pyogener Nierenprozesse. II a. r t t u ti g. .">4.V

Strahlenbehandlung der Blasteme. F ritsch. .")4ö.

Amputation nach Griitti. B ä h r. 546.
^Phalangenreaektion zur Beseitigung von Fingerkontraktur. K c k s t e i n.

Hodentransplantation und Homosexualität. Verfasser war
früher Anhänger der Steinach-Lichlenslernschen Lehre, hat aber
seine Ansicht völlig geändert. Er hat einem heterosexuell empfin-
denden, doppelseitigen Kastraten, dessen Triebleben auch nach
Entfernung der Hoden in seiner Richtung unverändert blieb, einen
Hoden eines schweren Homosexuellen implantiert, natürlich unter
Verschweigen der Herkunft dieses Transplantats. Der Patient
war mit der Wirkung der Operation „zufrieden". Von einer homo-
sexuellen Triebrichtung war 8 Monate nach der Operation auch
riiehl die geringste Spur zu bemerken. Diese Beobachtung spricht
durchaus gegen die Lehre Sleinachs von der spezifischen Be-
deutung der sog. „F-Zellen". Die Hodentransplantion kann höch-
stens als suggestive Maßnahme etwas leisten.

Phalangenresektion zur Beseitigung von Fingerkontraktur.

Verfasser schlägt vor, bei Fingerkontrakturen, wie sie nach
Sehnenscheiden Phlegmonen vorkommen, aus der Mitte der Grund-
phalanx ein 1—2 cm langes Stück zu resezieren. Die Beweglich-
keit wird dadurch sehr gut, die Verkürzung ist sehr wenig auf*
fällig. K. Wohlgemuth (Berlin).

29. Apruil 1922, 49, Nr. 17.

❖Traeheotomia Inferior In kindlicher Larynxdiphtherie. Seifert. 585.
•Kiidenkplastik hei Tuberkulose. W i e t i n g. r>89.
Ticiexperimentelle Krampfstudien. Fischer. 591.

Erfahrungen mit der Traeheotomia inferior bei kindlicher
Larynxdiphtherie. Verfasser empfiehlt auf Grund von 139 ope-
rierten Fällen die Traeheotomia inferior als Methode der Wahl
bei der Larynxdiphtherie der Kinder. Die Tr. superior ist durch-
aus nicht technisch wesentlich einfacher als die inferior, wie
gewöhnlich behauptet wird. Nachteile der Tr. sup. sind: Er
Schwertes Decanulemenl, Verbiegungsstenosen, Stimnislöpungen!
Die Vorteile der Tr. inf. dagegen: Leichtes Decanulemenl,
Schonung des Ringknorpels und des Stimmapparates. Der Haupt»
Vorwurf, der der Tr. inf. gemacht wird, ist die Gefahr der — meisi
tödlichen — Nachblutung. Unter den 139 Fällen des Verf. war
nur 1 Fall von Nachblutung (— 0,71 %). — Gestorben sind im
ganzen 33 (.— 23,7 %). Todesursache hauptsächlich Bronchitis
und Bronchopneumonie; außerdem Sepsis, Miliartuberkulose,
Schrumpf niere, Herzstörungen und Marasmus. — Das Decanule-
rrient erfolgte fühzeitig, im allgemeinen zwischen 2. und 5. Tag.

Primäre Gelenkplastik bei Tuberkulose. Die konservative
Therapie der Knochen- und Gelenktuberkulose darf, nicht zum
wenigsten aus sozialen Indikationen, nicht zu weit getrieben
werden. Bei jahrelang vergeblich konservativ behandelter kind-
licher Kniegelenkstuberkulose hat Verfasser in 3 Fällen durch
sorgfältige Arthrektomie unter Schonung der Epiphysen-
knörpel — alle krankhaften Teile des Knochens und Knorpels
entfernt und sofort eine Fasciengelenkplastik angeschlossen. -
Wenn keine Aussicht besteht, ein bewegliches Gelenk zu er-
zielen, soll mit der Arthrodese nicht zu lange gewartet werden.

K. W o h 1 g e m u t h I Berlin .

Zeitschrift für soziale Hygiene, Fürsorge und Krankenhaus-
wesen, Berlin.

1922, 3, Heft 9.

❖ leiirr Arbeitspausen in Gewerbebetrieben. Breiona. 157.

Fürsorgebeatrebungen an Prostituirten bm Krankenhaus. L o • w e n -
«te in. 263.

•frDir rJicbtbetriebsunfftllversicherung in der .Schweiz. Hl b.s r lin, 268._
Reichswochenh lfe und FamiJieuversicherung. Salonion. 269.

Ueber Arbeitspausen in Gewerbebetrieben. Die Zahl, Länge

und Verteilung der Arbeitspausen beeinflussen in hohem Maße
die. Arbeitsleistung und die Gesundheit des Arbeiters. Das von
B r e z i n ä - W ien für das öslerr. Bundesministerium für soziale
Verwaltungen abgegebene Gutachten kommt deshalb zu folgenden
Schlüssen: Die Arbeitspausen innerhalb der Arbeitszeit sind
wichtig zum Schutz gegen zu weitgehende Ermüdung, zur Er-
möglichung entsprechender Nahrungsaufnahme, sie können be-
deutungsvoll werden für gewerbliche Vergiftungen und Unfälle.

Bei gewöhnlicher Tagesarbeit ist eine Essenspause erforder-
lich, welche so zu bemessen ist, daß dem Arbeiter unter Rück-
sicht auf den Weg vom und zum Speiseraum die ruhige, nicht
hastige Einnahme einer Mahlzeit, dann in der Regel, jedenfalls
aber bei muskelanstrengenden oder Geschicklichkeit und Auf-
merksamkeit erfordernden Arbeiten außerdem eine Ruhe von
mindestens 20 Minuten ermöglicht wird.

Wo der Arbeiter unter giftigen Gasen zu leiden hat, darf
die Pause keineswegs weniger als 1 Stunde betragen, bei der
Gefahr der Aufnahme von Giftstoffen mil der Nahrung ist die
Pause soweit zu verlängern, daß Kleiderwechsel und Reinigung
von Gesicht und Händen möglich ist.

Die sanitäre und ökonomische Zweckmäßigkeit kleiner
Pausen, die nicht mit Verlassen des Arbeitsraumes verbunden
sind, muß je nach den Betriebsverhältnissen verschieden beurteilt
werden.

Die Nichtbetriebsunfallversicherung in der Schweiz. Auf
Verlangen der Arbeitervertreter erfolgte die Einbeziehung der
Nichtbetriebsünfälle in die obligatorische Versicherung, und zwar
übernehmen die Versicherten die Prämien selbst, nur der Bund
zahlt ein Viertel der Prämie. Der 3. Jahresbericht zeigt nun —
nach den Ausführungen Häberlins — eine Zunahme dieser
Unfälle um 13,7 %, während die Betriebsunfälle nur um 3,9 %
zunahmen. Der Nettobetriebsüberschuß der Betriebsunfälle bc
liug 152 816 M., während der Nettobetriebsausfall bei Nicht bc-
triebsunfällen 401)923 M. betrug (23% der Gesamteinnahmen
Das Ergebnis kann keineswegs zur Nachahmung aufmuntern.

1922. 3. Hefl 10.

•frZusummeaarbe-H der Gemeinden und der Versicherungsträger in der so-
zialen Hygiene. K r a n t r i g. 289.
Der medizinische Denst der Arheitsinspektion in den Niederlanden.
K ra ihm] b u r g. 296.

♦Soll die Säuglingsfiir-surge nur für Unbemittelte uneutgeltlich sein?
W einher g. 299.

♦Hoehsehulkurse für Gewerbenygiäne und ein Doktorat Her Gewerbebyeien«
in Amerika. T e 1 e k y. 300.

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

Aus den neues leu Zeitschriften

IV.»

Zum Entwurf

DOS.

Gr »i'iirr.r« /ur Bck&oipfung drr Gtaiobloebtekraoltheiton,

Zusammenarbeit der Gemeinden Und der Versicherungsträger
in der sozialen Hygiene Durch tine Arbeitsgemeinschaft, welche
die Landesversicherungsansjalt der Hheinprovinz, die Kranken-
Kassen und das städtische Gesundheitsfürsorgeami der Stadl
Ivoin eingegangen sind, Ist ein Zusammenschluß der sozialhygieni
sein n Arbeil erfolgt. Nach den Ausführungen Kraut.wigs hat
sich dies besonders auf dem Gebiete der Lungenfürsorge, der
Kinderhilfe und der ärztlichen Versorgung der bedürftigen Fa-
milienangehörigen außerordentlich bewährt, sodaß eine Nach
ahmung wohl empfehlenswert erscheint,

Soll die JSäuglingsfürsoige nur für Unbemittelte unentgeltlich
»ein? Mit Recht weist Weinberg Noeggeratlis Vorschlag
zurück, die Wohlhabenderen von der öffentlichen Fürsorgestelle
auszuschließen. Denn wer gehört heute zu den Wohlhabenderen '
Soll die Fürsorgestelle etwa wieder eine Ärmenfürsorgeeinrich-
lung werden '

Mochschulkurse lür (iewerbehygiene und ein Doktorat der
Gewerbehygienc in Amerika. Teleky berichtet über eine nach-
ahmenswerte Einrichtung der gewiß immer praktischen ameri-
kanischen Großindustrie, welche der Universität in Boston einen
großen Fonds stiftete zur Ausbildung von Gewerbeärzten und
i' abrikärzten und zu klinischen, Laboratoriums- und anderen
Untersuchungen über den Gesundheitszustand der industriellen
Arbeiterschaft. In einem einjährigen Kurse werden Aerzte auf
allen Gebieten der Gewerb'ehygiene und des Fabrikbetriebes, der
speziellen angewandten Hygiene und der Unfallheilkunde ausge-
bildet, sie erhalten dann ein „Befähigungszeugnis zum öffeht
liehen Gesundheitsdienst in Gewerbehygiene"' (Doktor des öffent-
lichen Gesundheitsdienstes in Gewerbehygiene).

Michaelis (Bitterfeld).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

13. April 1922, 52, Nr. 15.

Wechselnder Tonus

trauterine Reize und die sich daraus
gerungen. B e u 1 1 n e r, O. 357.
•H'scurio-Append.iciUs bei Grippe. 1> u b i ,
Kritische Bemerkungen zur Pathogenese
Grund eines Falka mit Lumbalabszeil
"^Psychologie der Neuxosientherapie. M e i

des GebärmUtter-Muskele auf intrauterine und

für die Praxis ergebenden Fl

J. 363.

der akutriii Pankreasnekrose
Schweizer, K. :stiti.

: r - M ü 1 1 e r , H. 866;

auf

♦Zur Frage der künstlichen Befruchtung. Bau in, a n n , E. 373.

Pseudoappendiciti» bei Grippe. Nach Beobachtungen bei der
gegenwartigen Grippewelle scheint es eine Eigenlümliclikeil ge-
rade dieses — sonst leichteren — Epidemiezuges zu sein, daß ZU
Beginn der Krankheit oft abdominale Symptome in den Vorder-
grund treten.

Während der Grippewelle 1918 — 19 sind solche Fälle seltener
gewesen; in letzter Zeit jedoch war es bei einer Reihe von Fällen
schwer zu entscheiden, ob bei bestehender Grippe nicht eine I er
forativperonitiSj mindestens eine schwere, destruktive Appen
dicitis mil drohender Perforation vorliege. Hierbei müßte man
sich von neuem einprägen, daß tatsächlich eine Pleuritis dia-
phragmalica oder neuritisene Erkrankung der Bauchwandnerven
bei Grippe ein derart schweres Krankheitsbild hervorrufen kann,
daß das klassische Bild der Perforationsperitonitis in gradezu
vollendeter Weise vorgetäuscht wird. Wie kann man sich nun
vor solchen u. U. recht folgenschweren Irrtümern schützen' In
den meisten Fallen wird tatsächlich eine genaue Berücksichti-
gung des Verhaltens der Lokal- und Allgemeinerscheinungen
zueinander zur richtigen Diagnose führen. Treten die Abdominal-
< rscheinungen gleich zu Beginn der Grippeerkrankung auf, bevor
z. B. Lungensymptome nachweisbar sind, so dürfte die Differen-
tialdiagnose leicht sein. Besonderer Wert ist auf das Mißver-
hältnis zwischen ungewöhnlich hoher Temperatur und niederem
Puls zu legen. Initiale Temp. über 39,2° spricht, besonders bei
Kindern, durchaus gegen Appendicilis. Wichtig ist es ferner, den
Atemtypus zu beobachten: die scheinbar schwere „Perforations-
peritonitis' atmet merkwürdigerweise doch abdominal, während
eigentlich der costale Atemtypus vorhanden sein müßte. Treten
die Abdominalerscheinungen erst geraume. Zeit nach bestehender,
mit Lungensymptomen einhergehender Grippe auf, so ist an dem
Lokalbefund — starke Bauchdeckenspannung und Entlastungs-
schmerz differentialdiagnostisch kaum etwas zu deuteln. Ist
anamnestisch früher noch eine Appendicitis-Attacke voraus-
gegangen, so kann eine sichere Diagnose fast nicht gestellt wer-
den; am ehesten ist mit dem Fehlen des Erbrechens, das gegen
Appendicitis, mindestens gegen eine destruktive Form derselben
spricht, etwas anzufangen. Ein intuitives, auf „Blick" und Er-
fahrung gegründetes Erfassen der Situation nützt dann mehr als
lehrbuchmäßige Ueberlegungen.

Zur Psychologie der Neurosen-Therapie. Wenn die Neuron
das Produkt ist der Beziehungen zwischen Individuum und Gc
sellsehafi, so ergeben sich daraus für therapeutische Beein-
flussungsmöglichkeiten 2 Angriffspunkte; das Individuum einer
stiis und die Gesellschalt andererseits, Kein Gebiel ärztlicher
Tätigkeit verlangt soviel Individualisierung, wie die Psycho-
therapie; stets wird das angeborene oder anerzogene' Ein-
fühlungsvermögen den erfolgreichen Psychotherapeuten kenn-
zeichnen. Mit Ausnahme der Psychoanalyse bedienen sich alle
übrigen psychotherapeutischen Methoden in ausgiebigem Maße
bewußt oder unbewußt der Suggestion. Schon ein Vergleich des
relativ kleinen Bruchteils der Zeit, die der Pat. unter dem
direkten Einfluß des Arztes verbringt, mil der Zeilspanne, wo
er den — meist schädlichen — Milieueinflüssen unterworfen isl,
sollte den Psychotherapeuten veranlassen, während der ihm zur
Verfügung stehenden Zeit den ganzen Apparat suggestiver Mög-
lichkeiten spielen zu lassen.

Von großer Wichtigkeit isl die eingehende körperliche Unter-
suchung des Pat., vor allem, damit der Pat. selbst den Eindruck
gewinnt, daß der Arzt sich genauestens mit ihm beschäftigt und
ein event. bestehendes organisches Leiden nicht etwa übersieht.
Hat man den Neuroliker von seiner körperlichen Gesundheit
überzeugt — was keineswegs immer leicht ist — so sieht man,
wie er, von einem Alpdruck befreit, aufatmet und wie seine angst-
neurotischen Beschwerden — ohne Psychoanalyse! ver-
sehwinden.

Ein weiteres, den Enderfolg unterstützendes Moment liegt in
der Menschenfreundlichkeit des Arztes. Man erlebt manchmal
das Wunderbare, daß das dem Pat. gegenüber hezeugte Wohl-
wollen allein schon wesentlich zur Besserung seines Zustande«
beiträgt.

Die durchaus komplexe Leistung der Psychotherapie läßt eine
Fülle von Eigenschaften* des Arztes von Bedeutung sein. Das
Ethos im Arzt, der selbst in den Stürmen des Lebens seine«
Charakter entwickelt hat, muß der Kranke herausfühlen, um sich
von ihm als dem überlegenen Menschen leiten zu lassen.

Zur Frage der künstlichen Befruchtung. Verf. ergänzt die
an gleicher Stelle angeschnittene Frage über die Verwendbarkeit
des Nassauerschen Fruktulets. Bei Dysmenorrhöen und spasli
sehen Zuständen, besonders den durch Cervixengen verursachten,
hal er recht gute Erfolge gesehen. Im eigentlichen Indikations-
gebiet, der Stciiliiät, erzielte er keinen einzigen Erfolg; statt
dessen beobachtete er schwerste Störungen, wie Eiterungen,
Blutungen, Dekubiltaluciera usw. Von 4 Fällen, die ihm besonders
eindrucksvoll gebliehen sind und ihn dazu bewogen haben, das
Fruktulel gegen Sterilität entschieden abzulehnen, teilt er Einzel-
heiten mit. Held (Berlin).

20. April 1922, 52, Nr. 16.

Kosmetische Nasonoperutionen. Gallus sc r, E. 381.
Gegenwärtige Methode»! der Gesicbtsplastik. Schlaepcr. K. S83.
Fremdkörper im linken FlaupKlbronchus bei einem 15 Monate alten Knaben.
Stiissel, H. 386.

*J*lIei1ergebnisse bei, den Frakturen am unteren Radiusende. L u i g i C ö u t i.
389.

Die Heilergebnisse bei den Frakturen am unteren Radius-
ende. Verf. gibt an Hand von 542 Fällen, die im Zeitraum von
2 Jahren von der schweizerischen Unfallversicherung registriert
worden sind, einen zusammenfassenden Ueberblick über diese
Frakturen unter besonderer Berücksichtigung der Heilergebnisse.
Danach ergibt sich, elaß die Radiusfraklur am häufigsten im
2. Lebensdezennium vorkommt. Bis zum 17. Lebensjahre trifft
man die subperiostale Bruchform, von da an nicht mehr. Epi-
physnlösungen sind bis zum 19. Jahr zu beobachten. Nur 42 %
der Radiusfrakturen standen mit der Berufsarbeit in Zusammen-
hang. Einen relativ hohen Prozentsatz (9%) der Speichenbrüche
liefern die Unfälle beim Türnen. In 24 % aller Fälle bestand auch
Abriß des Proc. styloid. ulnae; in y, dieser Fälle fehlte die
Dislokation. Die durchschnittliche Heilungszeit betrug 6 Wochen,
im 2. Lebensdezennium nur \V? Wochen.

Zur Heilung gelangten 94% der Männer, 93% der Frauen.
Die angeheilt gebliebenen erhielten Renten zwischen 10— -30 %.

Held (Berlin).

El siglo medico, Madrid.

18. März 1922, 69, Nr. »562.

Erkennung von Milchsäure im Mageninhalt. Catro, S. 281. ä
Gegenwärtiger Stand der Lehre von der inneren Sekretion. M a r a n " n
y P o s a (1 i 1 1 0 . O. 283.

Allgemeine Uebersicht über die Malariabejeitmpfung. sella, M. 287.

Verbesserung des Gesundheitszustandes in Spaii.nn."" Antufiano, L. M. 291.

490

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 27/2«.

El siglo medico, Madrid.

25. März 1922, 69, Nr. 3563.

Injektionen von sterilisierter Milch in der Therapie-. Marin Aast, M.
309

Beitrag- zur chirurgischein Behandlung der Ozaena. Barajas Y De V i 1 -

c h e s . J. M. 312.
Gegenwärtiger Stand der Lehre von -der inneiren Sekretion. Marafion Y

P o s a d i 1 1 o , G. 314.

Allgemeine Uebersicht über die Malariabekämpfung. S e 1 1 a , M. 317.
Verbesserung des Gesundheitszustandes in Spanien. Antufiano, L. M.
321.

1. April 1922, 69, Nr. 3564.
Klinische Seltenheiten. Cair«rai. 338.

Künstliche Immunisation bei Tuberkulose. V i 1 1 e g a s , R. 339.
Injektionen von sterilisierter Milch in der Therapie. Marin A m a t M.
341.

Gegenwärtiger Stand der Lehre von der inneren Sekretion. Marafion Y
Posadillo. G. 343.

Allgemein© Uebersicht über die Malariabekämpfung. S e 1 1 a , M. 347.

8. April 1922, 69, Nr. 3565.

^Experimentelle Studien über die Physiologie des Geruchs. C a 1 d e r i u ,
A. M. 365.

Künstliche Immunisation bei Tuberkulose. Villegas. R. 367.
Injektionen von sterilisierter Milch in der Therapie. Marin A in a t ,
M. 370.

Gegenwärtiger Stand der Lehre von der inneren Sekretion. Marafion, T.
und P o s a d i 1 1 o , G. 372.
❖Allgemeine Uebersicht über die Malariabekämpfung. S e 1 1 a. 375.

Experimentelle Studien über die Physiologie des Geruchs. Die
Intensität der Perzeption des Geruchs irgendeiner Substanz hängt
einzig und allein ab von dem Index der Löslichkeit in dem
wässrigen Mantel, der die Geruchszelle umgibt und in den Lipoi-
den, die ihr Protoplasma und ihre Deckmembran ausmacnen.
Diese Eigenschaft — die Geruchskapazität — ist in jedem Lalle
proportional dem Löslichkeitsindex. Diese Geruchskapazilät kann
nur für die Körper gleichgesetzt werden, die dieselbe chemische
Zusammensetzung haben. Für alle übrigen Fälle muß man die
relativen Veränderungen den Eigenschaften dieser Substanzen
anpassen, innerhalb welcher aber sich immer die obengenannten
Beziehungen finden.

Allgemeine Uebersicht über die Malariabekämpfung. Ver-
fasser bringt zuerst eine Uebersicht über die Malariaverbreitung
in den verschiedensten Ländern; so sterben jährlich in Indien
1 130000 Menschen an Malaria, während die Erkrankungsziffer un-
gefähr 100 Millionen beträgt. In Spanien erkrankten im Jahrig
1916/17 auf je 100 000 Einwohner 11 Personen; im Jahr also un-
gefähr 120 000 Erkrankungen, doch sind dies nur die Fälle, die zur
ärztlichen Kenntnis gelangen; in Wirklichkeit dürfte die Erkran-
kungsziffer sich auf 400 000 belaufen. Um den Kampf gegen die
Krankheit energisch zu führen, sind die verschiedensten Mittel
nötig: zuerst der Kampf gegen die Anopheleslarven; Bedecken von
Tümpeln mit Petroleum, Drainage der Felder, Regulierung der
Wasserläufe. In Nord-Amerika ist man hier schon weit vorge-
schritten, man hat breite und tiefe Drainierungskanäle angelegt,
durch die das Meerwasser hereinfluten kann; die Vernichtung der
Larven geschieht durch die Strömung des Wassers und durch
larvenfressende Fische. Man hat jetzt versucht, diese Fische auch
in Europa anzusiedeln.

Ein weiteres Mittel ist die Prophylaxe mit Chinin. Ferner
mechanischer Schulz gegen die Anopheles; doch ist dieses Mittel
nicht sehr wirksam. Verfasser geht nun auf die Kosten ein, die
ein wirksamer Kampf gegen die Malaria verursacht und nimmt
als Grundlage die in Amerika errechneten Zahlen. Die Unkosten
wechseln, je nachdem es sich um größere und kleinere Orte und
um das Land handelt. Im ersten Jahre betragen die Unkosten pro
Kopf zwischen 2,50 — 7,50 fr.; in den nächsten fallen diese un-
gefähr auf die Hälfte. Die Verminderung an Neuerkrankungen
belief sich im ersten Jahre auf 70 — 94 %, im zweiten auf 94 — 98 %.

Ueber den Schaden in wirtschaftlicher Beziehung gibt Verf.
folgende Zahlen an: ein Todesfall an Typhus oder an Tuberkulose
entspricht einem Ausfall von 450 — 500 Arbeitstagen; ein Todesfall
an Malaria entspricht einem solchen von 2000 — 4000 Tagen.

Das erste Land, das ein Gesetz zur Bekämpfung der Malaria
erlassen hat, ist Italien; dieses ist jedoch nicht vollkommen, da es
hauptsächlich billige oder unentgeltliche Abgabe von Chinin vor-
sieht, die aktive Bekämpfung der Anopheles aber außeracht läßt;
trotzdem ist die Sterblichkeit von 41,7 auf 100 000 im Jahre 1901
auf 5,7 im Jahre 1914 heruntergegangen. In Amerika ist die Ge-
setzgebung weiter gegangen: sie geht vor allem auf die Vernich-
tung der Larven aus. Jede medizinische Behörde einer Kommune
fordert die experimentelle Station des Staates auf, die Larven-
herde zu bezeichnen, die anzuwendenden Mittel zu bestimmen und

die Kosten zu veranschlagen. Die Kommunen tragen dann 75 %
der Kosten, der Staat die restlichen 25 %. Verfasser schlägt nun
als Richtlinien für eine kommende Gesetzgebung in Spanien fol-
gende vor: Organisation der einzelnen Landesteile, keine Be-
schränkung aut nur ein Mittel in der Bekämpfung, finanzielle Be-
teiligung ües Staates. Die Unkosten wären zu tragen zu 50 % von
der Bevölkerung direkt; zu 25 % von den Provinzen, zu 25 % vom
Staate. Alle Malariakranken sind wie Infektionskranke zu behan-
deln; jeder ist verpflichtet, eine Gesundheitskarte mit sich zu
führen, auf der die Fieber und die Behandlung einzutragen sind.

bm die Bekämpfung durchführen zu können, ist die Schaffung
von technischem Personale notwendig, das auf besonderen Schulen
vorgebildet ist; Italien hat schon eine solche Schule eingerichtet.
Ein weiterer wichtiger Faktor ist die Beschaffung des Chinins.
Jetzt werden 90 % des Weltbedarfes in Java hergestellt. Fast alle
dortigen Gesellschaften haben sich zu einem Konzern zusammen-
geschlossen und bestimmen so den Preis. Während 1914 das Kilo
30 Fr. kostete, kostet es jetzt 200 Fr. Die Preise werden auch
dadurch künstlich in die Höhe getrieben, daß der Konzern mit
der Ware zurückhält: so wurden 1919 640 288 kg aus Java expor-
tiert, 1920 dagegen nur 418 861 kg. Das beste Mittel hiergegen
sei, daß man sich, wie es Japan getan hat, unabhängig von
diesem Konzern mache. Ferner sei anzustreben, daß man Chinin
künstlich herstelle und weiter versuche, ein spezifisches Heil-
mittel — ähnlich dem Salvarsan — herzustellen. — Zum Schluß
führt dann Verfasser aus, daß wenn der Kampf gegen die Ma-
laria auch bisher in Europa noch nicht die Resultate geliefert
hat, wie der in Amerika geführte, so dürfe man deswegen nicht
verzagen, sondern eben durch die oben angeführten Maßnahmen
dazu beitragen, den Kampf erfolgreich zu gestalten. Lurje.

II Policlinico, Rom, Sezione Pratica.

17. April 1922, 29, Nr. 16.

❖Serotberapie. Toni, G. de. 505.

❖Nachweis von Tuberkelbazillen im Urin. Frugale, O. 511.
*H'b:rurgie de« Dickdarms. Gras so, S. 516.

Immunität gegen Influenza. Casiere. D. 519.
^Prophylaxe der Vulvovaginitis bei Mädchen. Haisimi, G. 520.

Ueber Serumtherapie. Gibt eine eingehende Uebersicht über
seine mit der Serumtheriapie insonderheit bei Diphtherie ge-
machten Erfahrungen. Hinsichtlich der Dysenterie verhält er
sich sehr zweifelnd, ebenso auch hinsichtlich des Tetanus, sieht
indes auch hier Natrium durch die Serumtherapie die Heilung
kommen. .

Neue Anreicherungsverfahren zum Aufsuchen der Tuberkel-
bazillen im Urin. Unter Zuhilfenahme von Kolloidalsubstanzen
unterzieht man den Urin einer mechanischen Fällung, löst das
Praecipitat, zentrifugiert und findet in dem Zentrifugate auch die
geringste Menge Tuberkelbazillen.

Um schnell Tb-Bazillen zur mikroskopischen Untersuchung
zu erhalten, erwärmt man schnell den Urin nach Zusetzung von
flüssigem Eiweiß, löst das Coragulat mit Hydrat und zentri-
fugiert. Für biologische Untersuchungen empfiehlt sich die für
den Typhus gebräuchliche Fickersche Reaktion in modifizierter
Form. Auch ist für die Kultur die von Pe troff angegebene
Methode zu empfehlen.

Beitrag zur Chirurgie des Dickdarms. Berichtet über zwei
Fälle von Dickdarmschädigung, eine des Colons und eine des
Blimddarmis.

Bei dem einen der Fälle ergab das Außerachtlassen der
Drainage die Notwendigkeit einer neuen Operation.

Verfasser betont, wie wichtig gerade bei diesen Operationen
die Asepsis, die Dichtheit der Nähte und die Kurzhedt der Drai-
nage ist. Nur wenn völlige Asepsis verbürgt werden kann, kann
die Bauchwunde geschlossen werden. Im allgemeinen ist jedoch
die Behandlung der Dickdarmschädigungen recht verschieden von
der des anderen Darmtraktus, sie kann entweder konservativ oder
operativ sein.

Ueber die Prophylaxe der kindlichen Vulvovaginitis. In der

Mehrzahl der Fälle handelte es sich um Gonokokken als Erreger,
wohl aber auch um Staphylokokken, Strepto- und Pneumokokken.

Als Ansteckungsweise kommt in seltenen Fällen das Stuprum,
meistens die Ansteckung in der Familie in Betracht. Der Arzt
hat dieser Tatsache Rechnung zu tragen und vor allen Dingen zu
sorgen, daß die Kinder nicht im Bette der Mutler schlafen, um
vor der langwierigen, oft zur Sterilität führenden Krankheit be-
wahrt zu bleiben. Cordes (Berlin).

40. Jahrg. —

Nr. 27'28.

Aus den neuesten Zeitschriften

t«»l

Revue de la Tuberculose, Paris.

1 022, Serie III, 8, Nr. 1

❖ Akute nicht folliculäre Bazillose. 1- e t u 1 1 c . M. und .1 a e q u c 1 i n . A. I.
Jahresversammlung für Hygiene. Referate Uber Tuberkulose. 28.
Wissenschaftliche Untersuchungen des „Oeuvre de In Tuberculose". 72. so.

Akute nicht folliculäre Bazillen - Allgemeininfektion. Fall
/einer 38 jährigen Patientin, die akut erkrankte. Die Diagnose
einer überakuten Allgemeininfektion im Sinne einer Miliartuber-
kulose ergab weitgehendste Zerstörungen durch die Tuberkel-
bazillen, aber nicht pleurifolliculäre Granulationen, sondern zahl-
lose embolisi&rte Bazillenherde entlang den Blut- und Lymph
bahnen und an Ort und Stelle eine käsige Zerstörung aller Ge-
.'webe, die von den Bazillen durchtränkt waren, so daß man nicht
von einer Miliartuberkulose im Sinne einer akuten granulieren-
den sprechen kann, sondern vielmehr von einer Infiltration s-
hazillose, die nicht nur vom klinischen, sondern vor allem auch
vom anatomisch-pathologischen Standpunkt aus als überakut be-
zeichnet werden muß. Cordes (Berlin).

The British medical Journal, London.

25. März 1922, Nr. 3195.

Die Geschlechtsorgane bei Psychosen. Holt. F. W. 483.
•S^Dic Actiologic des primären Kataraktes. K i r k p a t r i c k . H. 467.
«M'neumonia neonatorum. B r o \v n e. F. J. 469.

Ein Fall von Aorta dissecans. T a r <i u Ii a r . G. G. 471,

\neurysma artcrio-vescorum trauinaticum. Hary. II. und Gates. M. 412.

Pneumothorax bei einem "jährigen Knaben. Heilung. Martin. W. B.
und K n o x . R. 472.

Fremdkörper im Magendarmtrakt bei akuter Blinddarmentzündung. A 1 1 a r -
d i c e . W. C. 473.

N'asendiphthorie nacli Enukleation den- Tonsillen. Sermon. .Tone? B. 471.

Sarkom eines Uauchtestikcls. Edington. G. H.

Bilharaa haematohia in Indien. 11 a r k n e s s , A. H. 47ö.

Aetiologie des primären Kataraktes. Wahrscheinlich ist die
primäre Ursache eine konstitutionelle. Viele Krankheiten, die
Katarakt verursachen können (Diabetes, Tetanie, nach Exstir-
palion der Schilddrüse) haben ihren Sitz im endokrinen Apparat.
Beim primären Katarakt kann man fast immer eine endokrine
Gleichgewichtsstörung nachweisen. Verf. glaubt, daß große Hitze
oder intensive Beleuchtung oder nicht behandelte Refraktions
anomalien bei Leuten mit einer speziellen Konstitution Katarakt
verursachen können.

Pneumonia neonatorum. Die Lungenentzündung ist außer-
ordentlich häufig in der ersten Lebenswoche. Etwa 26 % der
Todesursachen in dieser Woche ist Pneumonie. Es kann durch
Infektion vor den bei sehr früh gesprungenen Erbauten ent-
stehen. Die Erscheinungen sind so atypisch, daß man fast nie-
mals dazu kommt, die Lungen genau zu untersuchen, und daß
sogar bei der Sektion die Diagnose nur bei der histologischen
Untersuchung gemacht wird. Nicht selten findet man bei Kindern,
die plötzlich gestorben sind, eine akute haemorrhagische Lungen
entzündung. Epistaxis kann einige Augenblicke vor dem Tode
auftreten. Man soll Neugeborene genau überwachen und alles tun,
um Infektionen tauch im Utero) vorzubeugen.

1. April 1022, Nr. 3196.

Die Bedeutung von Herzsymptomen. [. M a 0 k e n z i e . .1. 505.

Die Bedeutung einer negativen Komplementbindung hei Tuberkulose. L i s I o

P u n c Ii , A. und Hope Gosse. A. 509.
♦Pankreassymptome bed R&cki/tis. Dodds, E. 0. 511«
Post-anaesthctische Komplikationen. Smith, G. T. R. 513.
Der diagnostische Wert des Babinski-Reflexe^. F o x , E. I«. 513.
Encephalitis letthargiea mit Veränderungen der Kerne des Zwischenhirns.

C a 1 w e 1 1 . W. 514.
AnUsepttsche Eigenschaften von Cyan-Farbstoffen, B r o W u i n g . C. H..

C o Ii e n , J. B. und (! u 1 0 r a n s e n . B. 514.
Symptome bei Erkrankungen des Zentralnervensystems. I. T c i h s f g . \. 515.

Pankreassymptome bei Rachitis. Bei Rachitis ist der
Diastasegehalt des Harnes im allgemeinen sehr hoch. Wenn die
Kranken genesen, wird die diästatische Kraft des Harnes wieder
normal. Auch der Fellgehall des Stuhls ist nicht seilen geradezu
außerordentlich hoch. Verf. nimmt an, daß bei der Rachitis eine
Läsion der Bauchspeicheldrüse besteht. Er glaubt, daß die
Bildung von Fettsäure und dadurch die Absorption von Kalzium
gestört ist. Verf. hat jetzt angefangen, rachitischen Kindern Pan-
kreasextrakt mit Lipase zu verschreiben.

8. April 1922, Nr. 3197.

Fortschritte der Earyngologic. Milhgan-, W. 547.

Die Bedeutung von Herzsymptomen II. Macken 7. ie. J. 551

Itas Uloua peptlcum. M n n s a r t s t . K. w.

Hie Behandlung perforiertet Magen- uml Duodenalgeschwüre. K n n t h a m ,
A. H, 555.

Erbliche Mlkrophtalm.'e, A « h , Vf. M. Boft

Symptome bei Erkrankungen des Zpntrainervonsjrotooia. H. F • i 1 i n u , A.

559.

The British medical Journal, London.

15. April 1922. Nr. 3198.

❖ Kleine Lagerungercrnnderungen der Gribarmutter als 1 mache ron Beschwer-
den bei Frauen. F a i r b a Im, J. S. 587.

Die Bedeutung von Herzsymptomen. III. M a c ke n z i e . J. 590.

Drainage bei Abdom.iualbeschwerd&n. C h u r c h i 1 1 , v. 591.

Splenomegalie mit nrogressjvem Aszites. Hall, A. .1. 592.

Erfahrungen mit der Sachs-Georgi-Roakt.ion. Fartharatatbi P
Barratt. M. B.. Ledinghaus, J. C. G. 594.

Vakzine hei akuten bakteriellen Erkrankungen. .1 e n k i n s C. E. 596.

l'arasitologie und Klinik der Malaria in Antigua. M c. I) n n a I d . W. M. 597.

Die1 Verwendung von Fascia lata in der plastischen Chirurgie. (' n f f O II.
599.

Ein Fall von ..slipping" Peronealsehnen behandelt mit Kelly"* Operation.

II u m e , D. H. 600
Symptome bei Erkrankungen des Zentralnervensystem.« III. Feiiing.

A. 600.

Kleine Lagerungsveränderungen der Gebärmutter als Ur-
sache von Besehwerden bei der Frau. Verf. warnt davor, alle
möglichen Beschwerden einer Retroversion zuzusehreihen, wie
das immer wieder durch gewisse Aerzte getan wird. Wenn die
Betroversion mit anderen Erscheinungen kompliziert ist, kann
man wohl wieder behaupten, daß die Beschwerden den Kompli-
kationen zuzuschreiben seien. Betroversion nacli einer Ent-
bindung muß mittels eines Pessars behandelt werden, aber ohne
Vernachlässigung des allgemeinen Zustandes der Frau. Wenn
nach 6 — 12 Monaten keine Heilung erreicht ist, soll operiert
werden, wobei Wiederherstellung des Perineums und plastische
vaginäfle Operationen der Hysteropexie entschieden vorzuziehen
sind. K o o p m a n (Haag).

22. April 1922. Nr. 3199.

Radiumtherapie. K n o x , R. 631.

Diagnostischer Wert von Lumbalpunktionen bei Gahini- und Rüekenmarks-

blutungen. H a r r i s . W. 635.
[einfacher Kropf. M c. C a r r i s o n . R. 636.

Ablnüs Retinae, wahrscheinlich durch I cberbeleuchtung bei einer Sonnen-
finsternis. R i s h o p Hav m a n , X. 637.
Eine Meitliodo. um Wochenbettinfektioncn vorzubeugen. W h y t e . F. H. 83f».
Valcntine-Motts Aneurysma-Xadel . Do ran, A. H. G. 639.
Aiitu-epilat:on. verursacht durch Eingeweidewürmer. S c in o n . H. C. 841.

K o o p m a n (Haag\

The Lancet, London.

2."). März 1922, 202, Nr. 5143.

Experimenteller Skorbut und die antiskoi butischen Eigenschaften ron einigen

südafrikanischen Nahrungsmitteln. Marion Delf. E. 57«.
Blutgruppen und ihre klinische Bedeutung. Dyke. S. <'. 579.
Ein ungewöhnlicher Fall von I.cbcrruptur. M e a d e 582.

1. April 1922, 202, Nr. 5144,

Zwei Seriem KataralctfälJe. R o p c r , A. C. 625.

Die Gefahr von Zahnbürsten mit Eisendraht. W y h e . A. »86.
•frAlkalipemic. S y m o n s A. V. 627. *
❖Perniziöse Anämie. Achlia gastrica und Enteritis. Hie. V. 631.

Ein Fall ron bilateraler retrookulärer Xcuritis. A r c h o r Mall.
II. W. 633.

Glückliche Prostatektomie bei einem 90jährigen. Macalp ine. .1 B. 63*.
Venerische Krankheitein in den neu-seeländischen Truppen in Frankreich.
Ron!, E. A. 654.

Alkalipenie. Verf. schlagt vor. den Namen Azidosis nur für
gefahrliche Erkrankungen zu verwerten und alle Krankheiten,
wo die Alkalizitat ohne direkte Gefahr verringert ist, als alkali-
penisch zu benennen. Diese Alkalipenie ist nur zu finden durch
den s. g. Bicarbonattoleranzversuch. Wahrend ein normaler Er-
wachsener + 5 Gramm Natr. bicarb. braucht, um den Harn alka-
lisch zu machen, ist dieser Betrag bei der Alkalipenie erhöht
Alkalipenie wird gefunden bei manchen Infektionen, bei Asthma,
Ekzem, Urticaria, Migräne, Epilepsie, Eklampsie, wahrend eine
Diät mit wenig Eiweiß und Vitaminen und viel Kohlehydraten
ebenfalls eine Alkalipenie hervorrufen kann.

Perniziöse Anämie, Achylia gastrica und Enteritis. Verf. be-
schreibt einen sehr schweren Fall von diesen drei Krankheiten
zusammen, wo er jeden Tag durch den Magenschlauch große
Mengen verdünnter Salzsäure in den Magen brachte. Der Erfolg
war glänzend. Zuerst hören die Magendarmbeschwerden auf; dann

492

Aus den neuesten Zeitschriften

fing auch das Blutbild au. sich zu bessern. Der Kranke ist jetzt
schon mehr als 3 Jahre ganz gesund.

8. April 1922. 202, Nr. 5145.

* Aufsteigende Infektion der Niere. "Walker. K. M. 684
Die natürliche Heilung de,- Erkältung: H e a t h O. 088.
K„l)o , teles Gold in der BehamlruÄR von Neurasthenie. ' Alkoholismus und
Morphinismus. S tauf n r d V o e k . D. E. 69t.

Aufsteigende Infektion der Niere. Die gewöhnliche Infektion
der Niere geschieht in der iibergronen Mehrzahl der Fälle aul
haematogemen Wege. Es gibt aber doch Fälle, wo die Infektion
aus den Lymphwegen des Ureters stammt. Die Nierenkapsel ist
eine Wand gegen diese Infektionen und bei den lvmphogenen In-
fektionen findet man wohl immer die größte Zahl der Bakterien
in der Nierkapsel. In den ersten Stadien der lymphogenen In-
fektion werden keine Bakterien im Harne gefunden. Die Niertm-
tuberkulöse kann auch sowohl hamälogen als lymphogen ent,
stehen. Wenn diese Untersuchungen bestätigt werden, so hat die
Dekapsulation der Niere eine andere Bedeutung als man bis jetzt
geglaubt hat. Koopman fHaag\

15. April 1922, 202, Nr. 5146.

Salvarsaaigelbsucbr, C h a m b e r'l a i h . F.
Mißbildungen der Nieren. Beill i n s b a in
E. II. 737.

Infektiöse Invpsitiffo in Schallen.
Weitere Erfahrungen mit der
E a gl e to li A. J. Oki
Baxter. E. M. 739.

733.
S in i t Ii

E. und

S i in e y . A. J. 738.
Schickschen Reaktion. O b r i e 'n . R.
1 ' . C. <"'-. Gl e n n y . A. F.

A..

und

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

11. März 1922, 78, Nr. 10.

Hämofftiagie als eine Form der Asphyxie. Henderson Y und Hit-
yard. H. W. 697. ' -

❖Spezifische Präzjpitinprobe des HienseWicJien Samerns^ He.ktoen.. L. 704
Motorische Aktivität der Venne cavae. Hurt o n - O p i t ■/.. 7o.ri.
Einfluß von SäugPngsfiirsorge-Maßnahrjien vom ärztlichen Standpunkt
K n o x ,,7. H. und P o w eis. G. F. 707.

❖ Klinisches und Tberapeut-'sches über den chronischen internen Hydrozepha-

lus, L Ii c h f.i e 1 d , II. R. und I) e in Ii o L. H. 711.
Spinale und spinobulbäre Tetraplegie mit akutem und subakutem Beginn:

Ursachen und Prognose. Wilson, (i. 713.
Enzephalitis epidemica (letharglcaj: Wii dernuttreten von Symptomen 1 und

Iii Jahren nach scheinbarer Gnes'uiig. P r i c e •, f!. E. 716.
❖Aktive Immunisierung mit lliplitlierio-Toxiu- Antitoxin: Schieksche Probe.

JM c y e r , J. 716.

❖ Sauerstoff-Inflation in die IVritoiialliiilile hei tuberkulöser exsudativer Peri-

tonitis. S t e in , A. 718.

Aetiologie des Heoifiebers in Arizona und dem Südwesten. W a t s 0 II
S. H. und K i Ii I e r . ('. S. 719.

Kohlenhydratarme Kost tiei Behandlung der Arthritis, II u b h a r ii B s.

723.

Fall von Chorea und Erytliraemie. P o 1 1 o e k , I.. 3. 724.
Mängel der öffentlichen Gesundheitspflege. Hall, A L. 726.

Spezifische Präzipitinreaktion für menschlichen Samen. Die
Versuche des Verf. haben erwiesen, daß mit menschlichem Samen
vorbehandelte Kaninchen Präzipitine bilden, die spezifisch auf
menschliches Sameneiweiß reagieren. Diese Präzipitinreaktion
kann in Fällen, in denen der Nachweis von menschlichen Samen-
flecken erbracht werden soll, von Wert sein.

Klinische und therapeutische Betrachtungen beim chroni-
schen Hydrocephalus internus. Um eine richtige Behandlung ein-
leiten zu können, ist es erforderlich, möglichste Klarheit in die
Aetiologie des betreffenden Falles zu bringen und die Art des
Hydrocephalus genau festzustellen. Am erfolgreichsten scheint
den Verff. die operative Behandlung beim geschlossenen Hydro-
cephalus internus zu sein. Der hypersekretorische und nicht ab-
sorptive Typ reagiert auf medikamentöse Behandlung im direk-
ten Verhältnis zur Aetiologie des betreffenden Falles. Ob das
endokrine Drüsensyslem klinisch und therapeutisch zum hyper-
sekretor.iscb.en Typ des Hydrocephalus in irgend einer Beziehung
steht, ist noch nicht sichergestellt, scheint aber wahrscheinlich
zu sein.

Aktive Immunisierung mit Diphtherie-Toxin-Antitoxin. Die

Schieksche Reaktion hat sich in dem Material des Verf. zur Be-
stimmung der Immunität gegen Diphtherie wiederum sehr gut
bewährt. Die im Gefolge vorgenommene aktive Immunisierung
mit Toxin-Anlitoxingemischen hielt in 94,4 % 44 Monate, in 83,5 %
für 20 Monate und für 16 bezw. 5 Monate in 97,5 % vor. Im allge-
meinen kann gesagt werden, daß sich seit Einführung der Im-
munisierung mit Toxin-Antitoxingemischen die Zahl der Diph-
therieerkrankungen zweifellos verringert hat.

Sauerstoffeinblasung in die Bauchhöhle bei tuberkulöser
exsudativer Peritonitis. Bericht über einen Fall von tuberkulöser

exsudativer Peritonitis bei einer 32 jährigen Frau (die Diagnose
wurde später gelegentlich einer Laparotomie bestätigt), die mit
Sauerstoff einblasung in das Abdomen behandelt und geheilt
wurde. Verf. glaubt, daß der Erfolg sowohl der operativen wie
der mittels Pneumoperitoneums mit Sauerstoff lediglich auf die
Einwirkung des Sauerstoffs auf die Gewebe zurückzuführen ist.
In diesem Falle blies Verf. bis zu 4 1 mehrere Male in nicht zu
grollen Abständen ein. Käckell (Hamburg).

18. März 1922, 78, Nr. 11.

Spezialist und praktischer Arzt und ihre gemeinsame ärz/lichf Tätigkeit
Barltn, L. F. 773.

❖Brustkarzinom m t besonderer Berüeksiehtigung des Zustande» Tor der
Entdeckung des Karzinoms. Davis. B. B. 779.
Lokaler Spasmus des Oesophagus und Schluck-Schwierigkeiten nach lokaler
Läs'on der Schleimhäute des Pharvnx und Oesophagus. fj arl S 0 11
A. .7. 734.

❖Linderung der gastrischen Krisen hei tabetischer Xenrosypliilis durch rek-
tale Zufuhr von Chloralhydrat und Bromnatrivfm. Mötarland \
R. 786.

❖Spezifische lokale Appl'kationen hei Heufieher. M a «• k e n z i e . G. M. 78".
Mechanik und Behandlung; der Frakturen des Vorderarms. Maen u s o n
P. B. 780.

$ Anatomische Studien für die Injektion des 2. und 3. A«tes de« Trigeminus
Graut. F. C. 794.
Karzinom in der lateralen Thyreoidea aberrans. f; r e ei n s f e 1 d e r . L.
und Bett m a n . R. B. 797.

Blutdruck hei Zirkulationsstörungen der Extremitäten. B e r n h c i m R
M. 799.

Gestieltes Lipom des Oesophagus. Vi n s o u . P. P. not.

Ein Fall von Sporotrichose in Connecticut. Xellans. C. T. 802.

Ein einfacher Aetlurtropfapparat. O d e n . C. L. A. und F o s Ii e e . A. «n.t.

Balanz:erung des Beckens in Fällen von ungleicher Länge der Beine. I. e .

W in, P. 804.
Ruptur eines Zungen-Atieurysmas. S a Ii i n . F. ('. BOK
Eine Nadel für intravenöse Injektionen. L a n d m a n . L. 805.

Brustkrebs. Verf. behandelt die Aetiologie der Brustkarzi-
nome und die heule wohl von allen Autoren anerkannte lympho-
gen entstehende Metastasenbildung. Im Anschluß daran wird die
Operationstechnik und die Nachbehandlung mit intensiver Rönt-
gentiefenbestrahlung abgehandelt. Bei kritischer Betrachtung ge-
rade der Nachbehandlung mit Böntgenstrahlen kommt Verf. zu
der Meinung, daß man Abschließendes hierüber noch nicht zu
sagen in der Lage ist. Besonderen Wert glaubt er in der mög-
lichst früh zu stellenden Diagnose zu sehen und macht, um dies
zu ermöglichen, den Vorschlag, daß von einem bestimmten Alter
ab tunlichst alle Frauen sich in bestimmten Intervallen ärztlich
untersuchen lassen sollten, ein Vorschlag, der in praxi allerdings
sehr schwer durchzuführen ist.

Palliative Behandlung gastrischer Krisen bei Tabes. Die in

der Regel bei schweren gastrischen Krisen verabfolgten Mor-
phiumdosen zeitigen sehr häufig im Gefolge ausgesprochenen
Morphinismus des betreffenden Pat. Verf. hat, um dies zu ver-
meiden, in der letzten Zeit mit sehr gutem Erfolg rektal Chloral-
hydrat und Bromnatrium verabfolgt. Die Dosis beider Drogen
betrug ca. 3,9 g. Der Vorteil besteht darin, daß sich die Pat.
an diese Medikamente nicht gewöhnen, ferner ist eine Steigerung
der Dosen nicht notwendig, sondern das letzte Klysma wirkt
gleich günstig wie das erste.

Desensibilitäten durch spezifische Lokalbehandlung bei Heu-
fieber. In einer Reihe von Fällen gelang es dem Verf.. durch
spezifisches Pollenantigen Nasen- und Bachenschleimhaul be-
trächtlich unempfindlicher gegen Heufieber zu machen. Hie
Fälle, die prophylaktisch einer solchen Spraybehandlung unter-
zogen wurden, waren günstiger als die, die mit subkutanen' In-
fektionen behandelt wurden. Am günstigsten erwies sich die
kombinierte Behandlung mit Nasen-Rachenspray und Injektionen.

Anatomische Studie für Injektionen in den 2. und 3. Tiige-
minusast. Die Arbeit behandelt Messungen, die Verf.. vermittels
eines für diese Zwecke besonders hergestellten Winkelmessers
bei einer großen Anzahl von Pat. vorgenommen hat. Methodik
und Ergebnisse eignen sich nicht zu einem kurzen Referat.

Käckell (Hamburg".

25. Marz 1922, 78. Nr. 12.

Ein Heilmittel Regen Bcrufsnervosität. M a e a t e e. H. f. 857.
❖Gutartige Läsiohen der weiblichen Brust B 1 o o.d g o o d , .1. f. 859.
❖Funktion des Kolostrums. Lewis. .1. II. und Wells. H. G. 863.
Zerebrale Embolie infolge Anwendung von Chinidin beti Vorhofflimmern.
Wilson. F. X. und II e r r m a n n . G. R. 86S.
•❖"Behandlung dir mwltäpien Sklerose. Byrnes. C. iL «57.

Anwendung von Blutuntersucbuugen in der gerichtlichen Medizin. O t t e n -
borg, R. 873.

❖Chinidin in der Behandlung von Herzirregularitäteu. S m i t h . F. M. 877.

Akute Abdominalerkrankungen. G r a n t . W. W. 880.
❖Urtikaria infolge habituellen Gebrauchs von Phenolphthalein. C o r s o n .
E. F. und S i d 1 i c k , D. M. 882.

40. Jahrg. - Nr. 27/28.

Aus den neuesten Zeitschriften

Zaliuinfcktiou nach akuter KnUtiiKluiiR' 'In K ieFevnhöhlo, (i I a s s b n r g ,
J. A. B8S.

❖Obstipation und intestinale Intoxikation. Donald aon, A . X. 884,

❖Apolitische Anil.inioi nach Neosnlvarsaii. V c i n Ii c ig S. M. mt.

Gutartige Erkrankungen der weiblichen Brust, für «Ii»- «'im-
Operation nicht angezeigt ist. Verf. charakterisiert kurz die Er.
Kränkungen der weiblichen Brust einschließlich gutartiger Tu
moren, die ohne operativen Eingriff geheilt werden können. Er
bringt für alle Arien zahlenmäßige belege bei. Es gehören zu
diesen Fällen solche, bei denen nur gewöhnliehe Schmerzen,
Narbenschmerzen nach früheren Operationen, Veränderungen der
Brustwarzen, gutartige Tumoren, Tumoren in der Achselhöhle
usw. bestehen. Besonderes Gewicht muß bei der Entscheidung,
ob operativ vorgegangen werden soll oder nicht, auf die p'al-
patorisohe Untersuchung gelegt werden. Die Arbeit bringt, im
ganzen genommen, wesentlich Neues nicht.

lieber die Funktion dos Kolostrums. Entsprechend dem
Vorgang von Howe, der seine Untersuchungen bei Tieren vor-
genommen hat, haben die Verff. das Blut von neugeborenen
Kindern auf den Gehalt an Euglobolin, einem Serumproteinkörper,
untersucht. Sie fanden, daß das Blut des Neugeborenen gerade
von diesem Eiweißkörper nur ganz geringe Mengen aufweist, daß
die Menge aber in den ersten Tagen, entsprechend der Absonde-
rung der Kolostrummenge ungemein schnell zunimmt. Danach
scheint dem Kolostrum vornehmlich die Aufgabe zuzufallen, dem
Neugeborenen große Mengen Euglobolins zuzuführen. Die Be-
deutung dieser Feststellung liegt darin, daß die Schutzkörper des
Blutes an das Euglobolin gebunden zu sein scheinen und daß
die Menge dieser Schutzkörper, die im Kolostrum, der Milch und
dem kindlichen Blute festgestellt werden, direkt von dem Euglo-
bolingehalt dieser Flüssigkeilen abhängig ist. Bekommt ein Neu-
geborenes kein Kolostrum, so nimmt der Euglobolingehalt in
dessen Blut nur ganz allmählich zu, entsprechend dürfte die Be-
sistenz gegen Infektionen auch nur allmählich sich steigern. Es
«scheint hiernach wünschenswert, daß jedem Neugeborenen die
gesamte Kolostrummenge der Mutter zugeführt wird.

Die Behandlung der multiplen Sklerose. Keine organische
Krankheit des Zentralnervensystems ähnelt in ihrer Symptomato-
logie und Pathologie so der Lues wie die multiple Sklerose. Die
Liquorbefunde bei multipler Sklerose sind mit Ausnahme der
Wassermannsehen Beaktion in zahlreichen Fällen fast die
gleichen wie bei der Syphilis. Es kann damit natürlich nicht
behauptet werden, daß beide Erkrankungen auf das gleiche
ätiologische Moment zurückzuführen sind, wenn auch gerade in
der letzten Zeit dies von einigen Autoren angenommen wird.
Beweise für diese Annahme sind auf jeden Fall noch nicht er-
bracht. Bemerkenswert erscheint es daher, daß' Verf. in 5 Fällen
von multipler Sklerose, deren Krankengeschichten in der vor-
liegenden Arbeit ausführlich mitgeteilt werden, eine wesentliche
Besserung des Krankheitsbildes durch antisyphilitische Behand
hing erreichen konnte.

Chinidin bei Herzkrankheiten. Von 12 Fällen von Vorhof-
flimmern gelang es dem Verf. bei 6 Pat. den vom Sinusknolen
ausgehenden Rhythmus wiederherzustellen. 3 mal hielt der nor-
male Vorhofmechanismus nur vorübergehend an, 2 mal gelang
es, den Rhythmus 2y> bzw. 8 Monate normal zu erhalten. Ein
Pat. entzog sich 10 Tage nach Einsetzen normaler Herzfunklion
der weiteren Beobachtung. Von 3 Pat. mit parocysmalem Vorhof-
flimmern hatten 2 keine weiteren Anfälle mehr, während der
dritte trotz lang andauernder Chinidinbehandlung nicht nennens-
wert beeinflußt werden konnte. Die Behandlung war am erfolg-
reichsten in den Fällen von Vorhofflimmern, die erst kurze Zeit
bestanden und bei denen die Herzmuskulalur gesund war. Im
allgemeinen kann gesagt werden, daß die Chinidinbehandlung bei
Vorhofflimmern eine wesentliche Bereicherung unseres thera-
peutischen Rüstzeuges nicht darstellt. Die Erfolge könnten viel-
leicht noch bei genauerer Auswahl der Fälle verbessert werden.
Weiterhin wurden 20 Pat., die an Extrasystolen litten, der Chini-
dinbehandlung unterzogen, bei denen 12 mal eine wesentliche
Besserung erzielt wurde. Von 2 Fällen von einfacher paroxys-
maler Tachycardie besserte sieh der eine Fall auf Chinidin nahe
zu vollständig.

Urtikaria als Folge von gewohnheitsmäßigem Gebrauch von
Phenolphthalein. Bericht über einen Fall von urtikariellen Kaut-
el uptionen bei einer 10 jährigen Patientin, die monatelang wegen
chronischer Konstipation Phenolphthalein eingenommen halle. Das
Bemerkenswerte ist hierbei, daß der Hautausschlag im Gegensatz
zu dem für gewöhnlich nach Phenolphthalein entstehenden urti-
kariellen Charakter zeigte.

Beziehungen zwischen Konstipation und intt-atinaler Intoxi-
kation. Verf. sucht diese Frage experimentell anzugehen und

kömmt auf Grund seiner systematischen Untersuchungen an
Menschen und Hunden zu dein Ergebnis, daß in Fällen von ge-
wöhnlicher Konstipation keine toxischen Substanzen aus dem
Darin vom Blute absorbiert werden und daß ferner keine toxi

sehen Substanzen in den zurückgehaltenen Stuhlmassen sieb be

finden

Aplastische Anämie als Folge von Neosalvarsan. (6jährige
Frau, die vor ca. 2 Jahren wegen einer angeblichen Lues neben
■lod und Quecksilber mit 26 Neosalvarsaninjeklionen behandelt
worden war. Sie erkrankt mit sehr heftigen Zahnfleisch-, Rek-
tum- und Vaginablutungen. Das Blut zeigte einen Hämoglobin-;
gehalt von 15%, bei einer Gesamlerylhrocylenzahl von 880000
und 1000 Leukocyten. Die Gerinnungszeil betrug 20 Minuten. Blut-
plättchenzählungen wurden nicht vorgenommen. Die Patientin
kam trolz zweier Bluttransfusionen nach kurzer Zeil zum Exitus.
Der Sektionsbefund ergab neben zahlreichen petechialen Blutun-
gen in fast allen Organen eine sehr bemerkenswerte Verminde-
rung der Erythroblasten, Myelocylen und der Megalokaryocyten
im Knochenmark. Fälle von aplastischer Anämie im Gefolge von
Röntgenbestrahlungen sind bekannt, desgleichen solche im Ge
folge von Vergiftungen. Daß Salvarsan auf das hämatopoetisclie
System einen gewissen Einfluß ausübt, ist desgleichen von an-
deren Autoren beschrieben. Fälle, in denen sich sekundär nach
Neosalvarsanmedikamenlation eine aplastische Anämie ent-
wickelt, sind dagegen bisher noch kaum in der Literatur be-
schrieben. K ä ck eil (Hamburg).

1. April 1922, 78, Nr. 13.

❖Technik der Prostatektomie und ihre Beziehungen zur Mortalität. Y o u n g
H. H. 933.

Keratodermia blennorhagica. Gr -a g e r , E. C. 941.

Choleeystotomie. Willis, A. M. 942.

►♦♦Dennatatis herpetiforniis bei Kindern. Oliver K. A. und Eldridge,
C. J. 945.

❖ Funktionelle Htirzerkrankung und Verhütung organischer Herzerkrankuug

bei Kindern. L a w r e n e e , ■ W. St. 947.

❖ Kanzinom der Mjlz. S a p p i n g t o n . S. W. 953.

. Behandlung und Verhütung von Pellagra. W h e e 1 e r , G. A. 955.
Präsystolische Geräusche. I r o n s , E. E. und J e n n i n g s , A. F. 957.

❖ Folgeerscheinungen nach akuter epidemischer Enzephalitis. Groß-

in a n , M. 959.

Klinische Bedeutung der Wassermannreaktion. Strickler, A. 962.

Die Technik der Prostatektomie und ihre Beziehung zur Mor-
talität. Nach kurzer kritischer Betrachtung der üblichen Ope-
ralionsmethoden zur Entfernung der Prostata teilt Verf. eine von
ihm neu ausgearbeitete Methode mit. Die technischen Einzelheiten
können hier nicht wiedergegeben werden. Das wesentliche be-
steht darin, daß vom Damm aus eingegangen wird und daß es
gelingt, auf diesem Wege die Prostata in einem Stück zu ent-
fernen. Dazu kommt, daß der Sphinkter vesicae, die Samenleiter
usw. sicher bei der Operation unversehrt bleiben. Verf. hat nach
dieser Methode in den letzten Jahren 16G Fälle operiert und
keinen Todesfall danach gesehen, trotzdem unter den Pat. 4 älter
als 80 Jahre und 49 über 70 Jahre waren und daß bei ungefähr
'.'>Q % des Gesamtmaterials Nierenstörungen bestanden.

Dermatitis herpetiforniis bei Kindern. Bericht über 2 Fälle
dieser im Kindesaller ungewöhnlich selten vorkommenden Er-
krankung. Einmal handelte es sich um einen 18 Monate allen
Knaben mit papulo-vesikulären Eruptionen. Der andere Fall be-
trifft ein 10 Jahre altes Mädchen, bei dem die Krankheitserschei-
nungen bereits 2 Jahre lang bestanden hatten und der das
typische Krankheitsbild darbot. Im allgemeinen wird für diese
Dermatose neben nervöser Veranlagung ein nervöser Schock an-
genommen. Andere Autoren glauben allerdings, Toxine für die
Entstehung verantwortlich machen zu können, die für gewöhnlich
durch den Urin zur Ausscheidung gelangen, bei bestehender
Nierenerkrankung aber sich ansammeln und dann Veranlassung
zu den Hauteruptionen geben. Wieder andere beschuldigen Darm-
toxine. Die beiden Pal., über die hier berichtet wird, sind niemals
gegen Pocken, geimpft worden, sodaß die Vakzination hier auch
nicht ätiologisch herangezogen werden kann, wie es von ver-
schiedenen Seiten geschehen ist.

Potentielle Herzkrankheiten und Verhinderung von organi-
schen Herzkrankheiten bei Kindern. Verf. berichtet über die Er-
gebnisse, die er bei Versuchen, Herzkrankheiten bei Kindern zu
verhindern, erzielen konnte, ferner über die Entwicklung von
organischen Herzkrankheilen im Gefolge anderer Krankheiten.
Die Beobachtungszeil der in Frage stehenden Fälle erstreckte sich
im Durchschnitt auf \x/2 Jahre. Die Ergebnisse können im fol-
genden kurz zusammengefaßt werden: Von 65 Fällen blieben 40
(75 %) während der Beobachtungszeit frei von chronischen Herz-
erkrankungen. Hiervon entfallen 25 Fälle auf solche mit akutem
rheumatischem Fieber, „von denen keiner erkrankte. 9 Pat. mit

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

.Myositis, Knochen- und Gelenkschnierzen und Neigung zu Hals-
entzündungen blieben ebenfalls frei von einer Herzerkrankung.
10 Kinder (25 %) zeigten während der Beobachtungszeit Symp-
tome eines Herzleidens. In allen diesen Fällen stand im Vorder-
grund des Krankheitsbildes eine auffallend schwere Chorea. Im
ganzen befanden sich 141 Kinder mit Chorea unter Beobachtung,
von denen 16 Symptome von seiten des Herzens aufwiesen.
Prophylaktische Maßnahmen zur Verhinderung von Herzerkran-
kungen zeigten sich, wenn sie sich gegen akuten Rheumatismus,
.Myositis, Knochen- und Gelenkschmerzen und Neigung zu Hals-
entzündungen richteten als sehr wertvoll. Dagegen bewies sich
die Prophylaxe gegen Chorea als recht wenig erfolgreich. Mit
Ausnahme von Mitralstenosen entstehen Herzfehler in der Regel
in der aktiven Phase rheumatischer Manifestationen oder wäh-
i end der Fieberperiode.

Milzkarzinom. Bericht über einen Fall von sekundärem Milz-
karzinom bei einer 42 jährigen Frau, die mit den Zeichen einer
schweren Anämie zur Aufnahme kam. Bei der Sektion ergab sich
ein primäres Brustkarzinom und ausgedehnte Metastasen in
beiden Pleurablättern, den Lungen, der Leber und Milz. Die
Diagnose war nur mikroskopisch zu stellen, was insofern be-
merkenswert erscheint, als wahrscheinlich in sehr viel mehr
Fällen Karzinometastasen äüch in der Milz mikroskopisch fest-
stellbar sind* die makroskopisch nicht gesehen werden • können.
Auf jeden Fall glaubt Verf. nicht an die von anderen Autoren ver-
tretene Ansicht, daß der Milz eine gewisse Immunität gegen
Krebszellen zuzuschreiben ist, vielmehr nimmt er an, daß die
relative Seltenheit von Milzmetastasen in den anatomischen
Eigentümlichkeiten des Lymphgefäßsystems und in der rhyth-
mischen Pulsation der Milz zu suchen ist, wodurch die Fest-
setzung von Tumorzellen wesentlich erschwert wird. Im vor
liegenden Falle scheint ein mechanisches Moment mitzusprechen.
i)ie Patientin hatte sich seit geraumer Zeit von einem Masseur
die Brust, in der sich der primäre Tumor gebildet hatte, mas-
sieren lassen, wodurch eine Einschwemmung von Tumorzelleu
in die Lymphbahnen wesentlich erleichtert wurde.

Folgen der akuten epidemischen Encephalitis. Verf. berichtet
über Nachuntersuchungen von Pat., die vor 1 — 3 Jahren an einer
epidemischen Encephalitis erkrankten und fand, daß von 92 Fällen
nur 10 als wirklich geheilt angesprochen werden konnten, 14 nüv
leichte funktionelle Störungen zeigten und 2 in einem stationären
Zustand sich befanden. 62 Pat. dagegen wiesen eine mehr oder
weniger fortschreitende Verschlechterung von seiten des Zentral-
nervensystems auf. Die Erscheinungen in 42 dieser Fälle ähnel-
ten sehr denen der Paralysis agitans. Auf Grund dieser Unter-
suchungen muß gesagt werden, daß in jedem Fall von epidemi-
scher Encephalitis die Prognose mit äußerster Vorsicht zu
stellen ist. K ä c k e 1 1 (Hamburg .

American Journal of Diseases of Children, Chicago.

März 1922, 23, Nr. 3.

Chronische diffuse Nephritis beim Kiiule. G r e e n e . C. H. 183.
Antiskorbutische Eigenschaften der Früchte. II. Experimentelle Untersuchun-
gen von Aepfcln unil Bananen. G i v e n s . M. H.. M e C 1 u g a p e , H.
B. und Hörne. E. G. van. 210.
•Hndizes des Standes der Ernährung beim Kinde. Gray. H. und Ed ■

m a u d s . G. H. 226.
•{■Resultate von Alkali-l'liosphat-Gaben bei Kindern mit Spasmophilie. mit Ra-
chitis und beim normalen Kinde. Calvin, J. K. und Borovsky,
M. P. 238.

Studien über Ernährung des .Säuglings. XVI. Bakteriologie der Fäzes und
der Nahrung beim normalen Brustkinde. B r 0 W n . E. W. und B o s -
w ü i'tli. A. W. 243.

Kin Fall von Alkaptonurie beim Säugling. Bilder b a c k . J. B. 259.

Maßstäbe für den Ernährungszustand der Kinder. Messungen
in 111 Schülern einer Freiluflschule für Knaben werden zu einer
Nachprüfung der verschiedenen für die Beurteilung des Ernäh-
rungszustandes bei Kindern angegebenen Maßstäbe verwertet.
Es ergab sich, daß die Mustertafeln (Ideal tables) von H. G r a x
und K. M. Gray sehr wertvoll sind, das beste Verfahren aber
wohl das von Dreyer und Hanson (The assesment of phy-
sicaJ fitness, London 1920) vorgeschlagene ist. Dabei wird das
Körpergewicht in Beziehung gebracht zur Länge des Stammes
sowie zur Größe des Brustumfangs.

Folgen der Einverleibung von Alkaliphosphaten bei spasmo-
philen, rachitischen und gesunden Säuglingen. Im Gegensatz zu
den Angaben von Jeppson und Klercker konnten die Ver-
fasser sich von einer ungünstigen Wirkung der Phosphatzufuhr
bei Spasmophilie nicht überzeugen. Sie verabreichten Kindern
im Laufe von 24 Stunden Gaben von 0,55—0,60 g sek. Natrium-
phosphat auf das Kilo Körpergewicht. Gesunde und rachitische
Kinder vertrugen das ohne Störung, wenn auch einmal bei einem

i achitischen Kinde die elektrische Erregbarkeit etwas stieg. Selbst
solche Säuglinge, die sich kurz zuvor von spasmophilen Er-
scheinungen erholt hatten, erlitten keinen Rückfall unter Ein-
wirkung der Phosphätzüfuhr. H. Vogt.

The Journal of laboratory and clinical medicine, St. Louis.

März 1922, Nr. 6.

Experimentelle Untersuchungen über die Wirkung von Chinidin. Jack-
son, D. E., F r i e d 1 ä n der. A.. Lawrence, J. W. 311.

•fr-Beriberi, Tatsachen und Hypothesen. X i , T. G. 340.
Einfluß von Schilddrüsen, Thyroxin und anderen Jodbindungen auf die

Azetonitrilreaktioii. M i u r a , M. 349.
Modifikation der Tolin-IIu'schen Blutzucker- Methode, für kleine Blutmengen.
B a u m a n n , E. J. uud Isaacson, R. L. 357.
•^Sterilisierung chirurgischer Instrumente. S a u d e r s o n , E. S. 360.
Mikro-JIodifikation der Benedict'schen Bestimmung des Harnzuckers.
Smith, M. 364.

Beriberi. Beriberi ist ausschließlich eine Avitaminose. Die
Infektionstheorie ist unrichtig. Auch die Theorie, die die Beriberi
einer Stickstoff- oder Phosphorarmut der Nahrung zuschreibt, ist
zu verwerfen. Der Körper kann aber Vitamine speichern und
so ist es möglich, daß bei absoluter Nahrungsentziehung kein
Beriberi eintritt. Psychische oder physische Anstrengung erhöhen
den Vitaminbedarf. Unter verschiedenen Umständen kann die Aus-
nutzung der Vitamine ganz verschieden sein und eine Ernährung,
die bei Menschen kein Beriberi verursacht, kann Beriberi ver-
ursachen, wenn die Gewohnheiten des Menschen geändert werden.

Sterilisierung chirurgischer Instrumente. Zu diesem Zweck
hat Hill das Abbrennen mittels Methylalkohol empfohlen. S an-
der son hat die Versuche kontrolliert und gefunden, daß es
wirklich gelingt, wenn keine sporenbildende Bakterien anwesend
sind. Werden auf die Instrumente B.-antrhacis oder botulnus oder
tetanic. gebracht, so gelingt die Sterilisierung auf diese Weise
nicht. Diese geht besser vor sich, wenn anstatt Methylalkohol
ein Alkohol-Formalingemiseh (3:1) verwendet wird, aber auch
dann gelingt die Sterilisierung nicht, wenn neben den obenge-
nannten Bazillen auf den Instrumenten noch Fett oder Oel an-
wesend ist. Das Abbrennen ist also keine einwandfreie Me-
thode. Koopman (Haag

The Japan Medical World, Tokio.

15. Februar 1922, 2, Nr. 2.

•{•Leber Masern. K a w a in u r tt. .' R. 31.

^♦Frühdiagnose der Lungentuberkulose durch Röntgenstrahlen. Miyahara.

" T. 35. •
^Ursache und Behandlung der Pleura-Infektionen nach Operationen de§
Pleuraräume«. I i j i m a . H. 40.

Untersuchungen über Masern. Erfolgreiche Masernüber-
tragung auf Affen (Macacus fuscatus) durch subkutane Injektion
von Blut, das einem masernkranken Kinde 60 Stunden vor Aus
bruch des Exanthems entnommen wurde: die weitere Ueber-
tragung auf Affen gelang bis in die dritte Generation, während
Kaninchen- und Meerschweinchenversuche stets negativ verliefen.
Die Inkubationszeit betrug 7 bis 9 Tage, die Tiere hatten leichtes
Fieber, Conjunctivitis, Schnupfen, papulöses Exanthem, Kopliksche
Flecke und Leukopenie; die neutrophilen Leukozyten waren
relativ vermehrt, die Lymphozyten vermindert. Die histologische
l'ntersuchung der Haut ergab im Corium Vermehrung der großen
Mononukleären, im Epithel Nekrose, Zystenbildung und Parake-
ratose.

Die Frühdiagnose der Lungentuberkulose mit Hilfe der Rönt-
genstrahlen. Kurze zusammenfassende Darstellung der Patho-
genese der Lungentuberkulose und der daraus sich ergebenden
Gesichtspunkte für die Röntgendiagnostik. Verf. steht auf dem
Boden der lymphogenen Theorie. Nichts Neues.

Ursachen und Behandlung der Pleurainfektionen nach Ope-
rationen in der Brusthöhle. Aus Versuchen mit experimenteller
Infektion der Pleurahöhle durch Staphylokokken ergibt sich. dal',
das Setzen eines Pneumothorax bei Operationen die Resistenz der
Pleura gegen Infektion herabsetzt; traumatische Schädigung des
l leuraendothels verringert die schon beeinträchtigte Widerstands-
fähigkeit noch beträchtlich: nach Verschluß der Pleurahöhle m
derselben verbliebene Luft wirkt ebenfalls resistenzvermindernd.
Auf Grund dieser Versuche gibt Verf. ein Verfahren zur Drainage
der Pleurahöhle an, das sich grundsätzlich nicht wesentlich von
dem Perthes'schen Aspirationsverfahren unterscheidet.

Wolf f (Hamburg).

Der heuligen Nummer liegt ein Prospekt der Firma J. D. Riedel
A.-G., Berlin, über Degalol bei, worauf wir besonders hinweisen.

ISSSS&SSoSS&SS&SzSlSBm

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des prakllschen Arzies

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm -Sirafje 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 29/30 Berlin, den 29. August 1922 40. Jahrgang

Dar Verlag behält aieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist ver.

Aus dein Röntgeninstitut Dr. Jean und Dr. Else
K o 1 1 m a i e r - Mainz.

Die Dickfilterung der Röntgenstrahlen.

Von Dr. Jean K o 1 1 m a i e r - Mainz.

Erst die Filterung der Röntgenstrahlen ermöglichte die
cderne Tiefentherapie. Waren uns vorher durch die Reak-
n der Flaut (Verbrennungen) infolge Absorption größerer
engen Röntgenstrahlen unübersteigbare Grenzen in der Be-
nflussung tiefer, nicht im Niveau der Haut gelegener Krank-
heitsprozesse gezogen, so wurden die Aussichten hierfür mit
einem Schlage anders, als Perthes auf den Gedanken kam,
die Haut zu entlasten, indem er die Röntgenstrahlen zuvor
durch geeignete Stoffe hindurchschickte, die im Sinne von „Fil-
tern" wirkten. Sie absorbierten aus dem Strahlengemisch der
Röntgenröhre vorwiegend gerade die weichen Strahlen, die
sonst ihrer wenig durchdringungsfähigen Natur nach bereits
in der Haut ihre bei der Tiefen behandlung unerwünschte
Wirkung entfaltet hatten. Zeitweise glaubte man, es gelinge
durch geeignete Filterung, die Röntgenstrahlen zu „härten"
in dem Sinne, daß gewisse Filter langwellige, weiche Strahlen
absorbieren und dafür kurzwellige, durchdringungsfähige
Strahlen aussenden würden. Heute wissen wir, daß alle Filter
therapeutisch eine rein passive, hautschonende Fähigkeit be-
sitzen, indem sie im Verhältnis ihrer Atomgewichte und ihrer
Dicke (den größten Teil der weichen, in der Tiefentherapie
unbrauchbaren) Röntgenstrahlen in sich aufnehmen. Auf diese
Weise haben wir die Möglichkeit, durch die Haut hindurch
ganz andere Mengen von Röntgenstrahlen in die Tiefe zu sen-
den wie früher, ohne irreparable Hautschädigungen fürchten
zu müssen. Mit Hilfe der „prozentualen Tiefendosis", d. h.
des Verhältnisses zwischen Oberflächendosis und der in einer
Tiefe von 10 cm Körpergewebe (= Wasser) wirksamen Dosis
bei einem Einfallsfeld von 6:8 cm konnten die für jedes
Röntgenstrahlengemisch praktisch zweckmäßigsten Filter
bestimmt werden. Nach der Konstruktion leistungsfähigerer
Apparate und Röntgenröhren resultierte dann die Einführung
der Zink- und der Kupferfilter, die entsprechend ihrem höhe-
ren Atomgewicht viel schärfer filtern als z. B. gleichdicke Alu-
miniumfilter. Unter Verwendung des Zinkfilters (von 0,5 mm
Dicke) erzielte die Erlanger Schule eine prozentuale Tiefendo-
sis von 27 % . Auf Grund der damaligen Messungen war man
in Erlangen überzeugt, eine „praktisch homogene" Strah-
lung mit diesem Filter erzielt zu haben, d. h. man glaubte auch
durch dickere Filter keine wesentliche Verbesserung der „pro-
zentualen Tiefendosis" erzielen zu können. Hier setzte die
systematische Arbeit des Samariterhauses (Heidelberg) ein.
Werner hatte auf Grund seiner Beobachtungen die Über-
zeugung gewonnen, daß die härteren /-Strahlen des Radiums
biologisch wirksamer wie die r-Strahlen der Röntgenröhre
seien. In diesem Sinne mußte es das Bestreben sein, mög-
lichst nur die allerhärtesten im Röntgenspektrum vorhandenen
r -Strahlen therapeutisch zu verwenden. Rapp benutzte dem-
gemäß ein Zinkfilter von 3 mm Dicke. Die unter sonst gleichen
Bedingungen erzielte „prozentuale Tiefendosis" betrug durch-
schnittlich 40%; Freilich war dieser Erfolg nur mit einer
ungleich längeren Bestrahlungszeit zu erkaufen. Erreicht man
/.. B. nach der Erlanger Methode die Hauteinheitsdosis in 35
Minuten, so sind zum gleichen Zweck unter denselben Be-
triebsbedingungen unter 3 mm Zinkfilter 8 Stunden nötig. Mit
anderer Apparatur und Röhre läßt sich das gleiche Resultat
praktisch allerdings schon in 5 Stunden erzielen. — Der

große Fortschritt, den die Dickfiltermethode darstellt, tritt
also, wenn man lediglich den Maßstab der Hauteinheitsdosis
anlegt, nicht zu Tage. — Einschränkend muß allerdings be-
merkt werden, daß auch die Erlanger Richtung häufig ge-
zwungen ist, zu Bestrahlungen aus größeren Entfernungen
zu greifen, welche die Bestrahlungszeiten bis zum 20fachen
ihrer gewöhnlich üblichen Methode verlängern. — Die Bedeu-
tung der Dickfiltermethode liegt vielmehr vor allem darin, daß,
wie ich in der größten Mehrzahl der Fälle sowohl beim Kar-
zinom als auch beim Sarkom bei meinen Versuchen bestätigt
fand, die Blastome gegenüber dieser „Endstrahlung" eine
ganz überraschende Sensibilität offenbarten. Röntgendosen,
die oberflächlich dem 4. Teil einer Hauteinheitsdosis (= Haut-
erythemdosis) entsprachen, bewirkten bereits an den Tumoren
für mehrere Tage eine stark entzündliche Reaktion. Häufig
konnte dann nach deren Abklingen durch die nochmalige Ver-
abfolgung der gleichen Dosis unter Dickfilter das Schwinden
des Tumors beobachtet werden. Die Annahme Werners,
daß harte r-Strahlen biologisch weit wirksamer sind wie
weiche, erscheint mir sonach unbestreitbar. Im gleichen Sinne
sprechen auch die Erfahrungen Wetterers, der z. B. bei
flachen juvenilen Warzen von der „überharten" Strahlung
(hohe Spannung und 0,5 Zinkfilter) dann noch Erfolge sah,
wenn die mit 4 mm Aluminium gefilterten Röntgenstrahlen
wiederholt erfolglos blieben. Die praktischen klinischen Fol-
gerungen aus der Gewißheit der größeren biologischen Wirk-
samkeit harter /-Strahlen im Vergleich zu weichen müssen in
der Röntgentherapie umwälzend wirken. Die bisher als Kar-
zinomdosis bezw. Sarkomdosis üblichen Begriffe können nicht
aufrecht erhalten werden, wenn es gelingt, Blastome mit Rönt-
gendosen, die noch beträchtlich unter der Hauteinheitsdosis
liegen, zum Schwinden zu bringen. Wir kämen in der Rönt-
gentiefentherapie zu einer bis zu einem gewissen Grade mehr
individuellen Dosierung, wie wir sie ja auch bei unseren son-
stigen therapeutischen Bestrebungen gewohnt sind. Durch die
Dickfiltermethode sind wir ferner noch in der Lage, nach einer
etwa in der bisher üblichen Weise erfolglos durchgeführten
Röntgenbehandlung unter gewissen Vorsichtsmaßregeln die
Tumoren erneut und früher mit weit geringerem Risiko einer
Hautschädigung anzugehen, als dies bis jetzt möglich war.
Auch in dieser Hinsicht habe ich vorteilhaften Gebrauch von
der Methode machen können. Zweifellos gehört dem Dickfilter
in der Röntgentiefentherapie die Zukunft, zumal wenn wir im
Sinne Dessauers mit noch höheren Spannungen arbeiten,
wozu uns freilich z. Z. vor allem noch die Röntgenröhren feh-
len. Die vollkommene technische Lösung dieses Problems
würde die Entbehrlichkeit uns heute unerschwinglicher Ra-
diummengen bedeuten.

Amenorrhoe=BehandIung mit Novariai
und Ferrovarial (Merck).

Voll Dr. M. 3. J a co b s o.n in Berlin.
Ende 1920 wurde ich zum ersten Mal auf Novariai auf-
merksam, lieber die Gewinnung dieses Eierstockpräparates
sei kurz folgendes gesagt: Bei Verabreichung der einfachen
Trockenpräparate aus Ovarien haben sieh die bekannten
ongan- spezifischen Wirkungen erkennen lassen. Da aber
der Gehalt an wirksamen Stollen — wie wir annehmen
müssen — verhältnismäßig gering ist, lag, solange ihre Iso-
lierung noch nicht gelang, der Wunsch nahe, die Organ-

Jacobson: Anienorrhoe-Behandlung.

40. Jahrg. — Nr. 29/30.

Substanz wenigstens in eine zur Resorption besonders ge-
eignete Form zu bringen. Die natürliche Verdauung schien
hierfür brauchbare Anhaltspunkte zu bieten, denn sie be-
reitet ja die Aufschließung aller peroral zugeführten Stoffe
vor. Dabei werden sonst unlösliche Eiweiße löslich und re-
sorbierbar. Danach war anzunehmen, daß die wirksamen
Komplexe aus den Organsubstanzen sicherer und rascher
herausgelöst werden können, wenn der natürliche Verdau-
ungsvorgang schon außerhalb des Organismus vorbereitet
wird, was mit Hilfe von Enzymen geschieht.

Seit 1K> Jahren verwende ich das Novarial, seit fast
einem Jahre auch das Ferrovarial, eine Eisenkombination
des Xovarials. Da die Literatur über diese Präparate bisher
nur vereinzelte Hinweise gebracht hat, möchte ich heute
über eine Reihe von Beobachtungen berichten:

Bei einer geistig und körperlich zurückgebliebenen Pa-
tientin hatte der Uterus etwa die Größe eines dem Puber-
tätsaltcr entsprechenden behalten; die nicht sicher abtast-
baren Ovarien werden vermutlich auf der gleichen Entwick-
lungsstufe geblieben sein. Hier war ich erstaunt, schon nach
8 Wochen eine zweitägige Blutung durch Novarial (3 mal
täglich 4 Tabletten) erzielt zu haben; die beiden folgenden
Perioden traten in vierwöchigen Intervallen auf und dau-
erten drei Tage, konnten also schon als völlig normal ange-
sehen werden.

Eine vorübergehende Amenorrhoe — sagt H o f m e i e r J)
— tritt am häufigsten auf bei Ernährungsstörungen und
Allgemeinerkrankungen schwächender Art; sehr häufig
bald nach der Pubertät bei chlorotischen Mädchen,
dann bei der Tuberkulose, bei Diabetes und nach akuten,
konsumierenden Krankheiten, besonders Typhus.

Einen Fall, wo „bald nach der Pubertät" bei chloroti-
schen Mädchen die Menses ausgeblieben wären, kann ich
nicht aufweisen, möchte an der Stelle aber die folgende
K rankengeschichte einf lechten:

Ein erst 19jähriges junges Mädchen erkrankte an Scarlatina
mit den üblichen Folgeerscheinungen Polyarthritis und En-
docarditis; von beiden waren noch Symptome vorhanden, als
die Patientin wegen der hieran anschließenden Amenorrhoe
in meine Behandlung kam; bis dahin war sie stets regel-
mäßig menstruiert gewesen. Ferrovarial, 2 mal täglich vier
Tabletten, nebst gleiclrzeitig verabfolgten Höhensonnen-
bädern, verhelfen ihr nach fünf und dann weiteren vier
Wochen zu der (seit neun Monaten ausgebliebenen) Periode.

Im Anschluß hieran sei ein weiterer Fall genannt, wo
ebenfalls eine akute kontagiöse Infektionskrankheit voran-
gegangen war: Typhus, der der Patientin als unangenehmste
Nachwirkung beträchtlichen Haarausfall eingebracht hatte.
Sie kam, diesem durch Lichtbäder abhelfen zu lassen; erst
auf Befragen gab sie die seit dem Typhus bestehende
Amenorrhoe zu, die sie also offenbar weit weniger störte
als der Haarverlust. Gegen diesen wurden Höhensonnen-
bestrahlungen angewandt, die, auch auf den Unterleib appli-
ziert, die Wirkung des Novarial (3 mal täglich 4 Tabletten)
unterstützten. Nach 6 — 5 — 4 Wochen traten wieder 2 bezw.
3 Tage anhaltende Menses auf.

Ferner führt Hofmeier (s. o.) den Diabetes als ur-
sächliches Moment für Amenorrhoe an. Hier dient folgen-
der Fall als Paradigma:

Eine 40jährige Frau klagt über Hautjucken und un-
stillbaren Durst; seit 3 Jahren habe ihr Körpergewicht all-
mählich abgenommen; die Untersuchung ergibt 6% Zucker.
Ob dieser seit der ganzen Zeit schon bestanden, ist schwer
zu sagen, da die genannten Symptome erst seit einem Jahre
sich gezeigt; möglich ist es jedenfalls, da, auch seit etwa
3 Jahren, die früher regelmäßigen Menses gänzlich fehlen.
Die hiergegen angewandten üblichen Fe-Präparate hatten
gänzlich versagt. Doch wäre, wenn Diabetes und Abmage-
rung, statt im Verhältnis von Ursache zu Wirkung, gleich-
wertig nebeneinander stehen sollten, ein verfrüht beginnen-
des Klimakterium ätiologisch für die Amenorrhoe nicht von

») Handbuch der Frauenkrankheiten. 13. Aufl. S. 127.

der Hand zu weisen. Immerhin führte Novarial (3 mal täg-
lich 5 Tabletten) nach 8 und 6 Wochen zu je zweitägigen
Blutungen. Eine weitere Besserung konnte leider nicht be-
obachtet werden, da Patientin, deren Zuckerausscheidung
nicht unter 4 % hinunterzubringen war, an Coma diabet. a<f
exitum kam.

Ein vorzeitiges Ausbleiben der Menstruation tritt auch
nicht selten zugleich mit einem auffälligen Fettansatz am
ganzen Körper auf. Beides ist — nach Hofmeiers An-
sicht (a. a. O.) — der Ausdruck eines vorzeitigen Aufhörens,
der Tätigkeit der Ovarien. Der Grund der Amenorrhoe ist
also nicht das Fettwerden, wie gewöhnlich angenommen
wird, sondern beides ist eben ein Symptom eines ovariellen
Vorgangs.

Hierher gehören folgende Fälle: Bei einer Patientin,
einer 28 jährigen Frau, entwickelte sich im Anschluß an
eine Geburt vor VA Jahren Amenorrhoe und Adi^wsitas;
diese brachte eine Gewichtszunahme von 46 Pfund (jetzt
172!); seit derselben Zeit glaubt die Patientin sich steril, was
sie eigentlich zum Arzt führt. Bei genauer Exploration er-
weist sich die Dauer der Amenorrhoe und vermuteten Sterili-
tät allerdings um die Hälfte kürzer, da Patientin % Jahre
genährt hat. Die Sperma-Untersuchung beim Ehemann
gibt keinen Anhalt; auch sind Harnröhren-, Vaginal- und
Zervixsekrct frei von Gonokokken. Novarial führt nach
8 Wochen zu eintägiger, nach 6 und 4 Wochen zu zwei-
tägiger, nach weiteren 4 Wochen zu dreitägiger Blutung.

Bei der anderen, 41jährigen Patientin, verminderten
sich die früher regelmäßigen Menses seit 2 Jahren so stetig,,
daß in den letzten 0 Monaten nur noch Blutflecke auftraten.
Hier handelte es sich also nicht um eine eigentliche
Amenorrhoe, sondern nur um Oligomenorrhoe. Die anderen
Klagen der Patientin: Schwindel, Kongestionen, Schweiß-
ausbruch spricht man wohl am besten, da an Kor, Blut-
druck und Lungen nichts Abnormes' gefunden wird, als
Symptome verfrüht beginnenden Klimakteriums an. No-
varial (3 mal täglich 5 Tabletten) bewirkt nach 5 — 4 — 4
Wochen 1 — 3 tägige Blutungen.

Die Tuberkulose der Lungen übt, nach Schauta2),
einen Einfluß auf die Menstruation insofern_aus, als letztere
mit dem Fortschreiten der Phthise immer schwächer wird,
um endlich ganz zu erlöschen. Bei der betreffenden Pa-
tientin war die eine Lunge schon vollständig affiziert (Spu-
tum stark +). Infolge mütterlicherseits ererbter Anlage
traten die ersten Menses erst im 16. Jahre auf, ganz unregel-
mäßig und spärlich, um bald darauf gänzlich zu schwinden.
Trotzdem wurden mit -Ferrovarial (3 mal täglich 5 Ta-
bletten) nach 5 und ?>% Wochen je 2 tägige Blutungen er-
reicht — eine leider nur vorübergehende Besserung, da Pa-
tientin, als sie sich nach weiteren 8 Wochen abermals vor-
stellte, zweifellos gravid war.

Von Vergiftungen als Ursache funktioneller Amenorrhoe
wäre, nach Schauta (a. a. O.), die mit Morphium und
Alkohol zu erwähnen. Auch O 1 s h a u s e n s) hat auf den
Morphinismus als Ursache der Amenorrhoe hingewiesen-
Heutzutage darf man als gleichwertigen, jedoch moderneren
Schädling auch das Kokain nicht übergehen. Eine meiner
Patientinnen z. B. hatte nach Kokain- und reichlichem Ta-
baksgenuß (20 Zigaretten täglich) seit 3 Monaten keine Men-
ses. Schwangerschaft war fraglos ausgeschlossen. Ferro-
varial (3 mal täglich 3 Tabletten), brachte ihr nach
4 Wochen eine 1 tägige, nach abermals 4 Wochen eine
3 lägige Periode.

Auch ein Beispiel von Nikotin-Intoxikation mit prompt
einsetzender Amenorrhoe fand ich bei einer Patientin, die
sich, da sie überdies seit 3 Monaten an Uebelkedt litt, für
gravid hielt. Die vaginale Untersuchung ergab nichts der-
gleichen, doch konnte das geklagte Symptom nicht bloß auf
überreichlichen Tabak- (30 Zigaretten täglich), sondern

*) „Die Störungen der Menstruation und ihre Behandlung""
in Levden-Klemperer „Die Deutsche Klinik". Bd. IX.

»); 2: f. G. u. G.. Bd. 43. zitiert nach Hofmeier a. a. O.

40. Jahrg. — Nr. 29/30.

Dreuw: Spüldiesinfektion.

Mich auf erheblichen Alkoholkonsiun — Patientin ist Bar
dame! — zurückgeführt werden. Ferrövarjal verhalf ihr
nach 4 Wochen zu „Blutflecken", mach weiteren 1 Wochen
zu einer 2 tagigen Blutung.

Zum Schluß noch folgendes: Eine 25 Jahre alte, seit
2 Jahren verheiratete, russische Jüdin, kommt wegen seit
1 Jahr sich zeigender Amenorrhoe. Weder in der (nur ge-
ringen) Unterernährung, noch in dem Befund von Uterus
und (leicht abtastbaren, gegen Druck empfindlichen)
Ovarien ist eine Ursache hierfür zu finden. Da Patientin,
weit mehr als über den Menses -Ausfall, über die Sterili-
tät beunruhigt ist, wird Hainröhren-, Vaginal- und Zervix-
Sekret auf Gonokokken untersucht (Befund negativ). Auch
eine physische oder psychische Impotenz des Ehemannes
besteht nicht (Sperma untersucht.)

Baciborski') hat auf eine „Amenorrhee par causes
psychiques" aufmerksam gemacht bei Frauen, die lebhaft
den Eintritt der Schwangerschaft wünschen und in der
Angst steril zu sein, dem Eintritt der Periode in großer psy-
chischer Aufregung entgegensehen. Wer an unseren öst-
lichen Universitätsfrauenkliniken (Königsberg, Breslau) sich
betätigt hat, wo der Zufluß russischer und pohlischer Jü-
dinnen, wenigstens vor dem Kriege, ganz erheblich war,
weiß, daß, nach orthodoxen Anschauungen, Sterilität einen
Eliescheidungsgrund zu Ungunsten der Ehefrau bietet. Auch
im Krieg, wo ich als Kreisarzt viel mit der dort einheimi-
schen Bevölkerung in Berührung kam, ist mir dies be-
stätigt worden. Es ist demnach nicht verwunderlich, wenn
bei den Frauen eine ausgesprochene Furcht vor der Sterili-
tät besteht, also ein psychischer Affekt, der die Amenorrhoe
bewirkt, d. h. gerade das Symptom, das den Laien in der
Annahme einer vorhandenen Sterilität besonders bestärken
muß, nicht, weil solche Frauen aus dem Fehlen der Menses
die Hoffnung auf Schwangerschaft schöpfen, sondern viel-
mehr, weil sie sehen, daß an ihren Genitalien „etwas nicht
in Ordnung" ist. Ferrovarial half hier nach wenigen
Wochen psychisch wie auch suggestiv, da nach der Be-
hebung des einen Leidens naturgemäß die Aussicht auf die
ersehnte Schwangerschaft steigt und psychisch günstig
wirken wird.

Zusammenfassung: In allen Fällen, in denen ich
Novarial und Ferrovarial anwandte, war stets, spätestens
nach 8 Wochen, doch auch schon nach 4, ein Erfolg zu
sehen. Nicht immer war es möglich, die Patienten so lange
zu beohachten, wie ich es gerne gewünscht hätte. Jedenfalls
haben sich die beiden Eierstockpräparate bei Amenorrhoe,
der Hauptausfallserscheinung in den gesammelten Fällen,
durchaus bewährt.

lieber ein neues System der kontinuierlichen
Spüldesinfektion.

(Mit besonderer Berücksichtigung der Gonorrhoe-Behandlung in
sozial-hygienischer Beziehung.)

(Schluß aus Nr. 27/28.)

Von Dr. Dreuw- Berlin.

Jede Gonorrhoe wird schon bald nach den ersten Er-
scheinungen eine Mischinfektion. Es gibt keine Gonorrhoe,
die nicht durch eine Stäbchen- oder Kokken-Urethritis kom-
pliziert wäre oder würde. Die bisherige Protargol-Argonin-
Largin-Hegonon- usw. Therapie war hauptsächlich eine reine
gonokokkentötende Methode, die der Mischinfektion von vorn-
herein nicht die große Bedeutung beilegte, die ihr zukam. Ich
habe daher systematisch seit Jahren dem Argentum protei-
nicum noch Hydrargyrum oxyeyanatum und andere Desinfi-
cientia beigemischt, die speziell abtötend auf die Kokken und
Stäbchen wirken. Die Erfolge sind nach meinen Erfahrungen

*) Zitiert nach Hofmeier a. a. O.

bedeutend bessere und raschere als die Behandlung mit gono
kokkentötenden Mitteln allein. Namentlich, bei der chroni-
schen Gonorrhoe. Bei kleineren und größeren Infiltraten der
Harnröhre ist fast immer eine Mischinfektion vorhanden,
wenn es kein einfacher Katarrh ist. Daher verwende ich
in der Regel immer bei der Massage-Spülung eine Mischung
von beiden Mitteln, gonokokken- und kokken- und stäbchen-
tötenden, sei es, daß ich die Mischung zum Einführen in die
in Fig. 1 und la beschriebene technische Apparatur vorlier
fertig mischen lasse, oder daß ich die Mischung in Fig. 1 u. la
bewirke. Soll eine ödematöse oder eine adstringieren.de Wir-
kung erzielt werden, so verwende ich nur eine leichte Lösung
.von Zinkum- bezüglich Kaliunipermanganicum. Neißer und
seine Schüler (Schäffer und andere) empfehlen zwischen den
Injektionen mit Protargol noch hier und da Hydrargyrum
oxyeyanatum zu verwenden. Zweckmäßig bringt man in
den Trichter a (Fig. 1) eine Mischung von Protargol und
, Hydrarg. oxyeyan. oder auch von 2 anderen gewünschten
Medikamenten in einem gewünschten Verhältnis hinein. Bei
Apparat Fig. la ist eine Vermischung zweier Medikamente
nicht erforderlich, da das gewünschte Mischungsverhältnis
durch Mi u. M2 sich selbsttätig reguliert.

Nach WTossidlo steht folgendes fest:

Sobald die Gonokokken auf die Urethralschleimhaut gelangen,
beginnen sie sich zu vermehren und auszubreiten. Sie sind zu-
nächst dem Plattenepithel der Fossa navicularis aufgelagert und
schieben sich in Form von Rasen auf ihm vor, dringen aber nicht
zwischen die Epithelzellen und die den Epithelzellen einge-
keilten Eiterzellen ein; auch die zwischen den Epithelzellen sind
frei von Gonokokken. Haben sie die Fossa navicularis über-
schritten und sind sie auf die mit Zylinderepithel bekleideten
Pars pendula übergegangen, so wachsen sie nicht nur auf der
der Oberfläche weiter, sondern dringen auch zwischen die
Epithelzellen ein, vermehren sich in den interepithelialen Räu-
men, gelangen zwischen die kubischen Zellen der untersten
Schichten und in die oberste Schicht des subepithelialen Binde-
gewebes. Hier konnten sie bereits am dritten Tage der Er-
krankung nachgewiesen werden. Dieses schnelle Eindringen der
Gonokokken in die Tiefe bis in das subepitheliale Bindegewebe
ist für die Therapie von großer Wichtigkeit.

In großen Mengen finden sich die Gonokokken perifollikulär,
wo dementsprechend auch die intensivsten entzündlichen Ver-
änderungen des Epithels vorkommen. Hier sind nicht nur die
der Oberfläche aufliegenden und zwischen die zerworfenen
Epithelzellen eingekeilten Eiterzellen dicht mit Gonokokken voll-
gepfropft, sondern sie umgeben die Epithelzellen in großen
Mengen und sind zahlreich in den obersten Lagen des sub-
epithelialen Bindegewebes vorhanden.

Auch das Epithel der Lacunae Morgagni wird in gleicher
Weise von den Gonokokken umgeben, während sie sich auf dem
Epithel der Schleimdrüsenacini nicht, wohl aber in den diese be-
denkenden Leukozyten finden. Ebenso trifft man Gonokokken
zwischen den Epithelzellen der Littre'schen Drüsenausführungs-
gänge gelagert an, in den Drüsenacinis jedoch nur innerhalb
der Leukocyten.

Solange nun die Gonokokken das Plattenepithel der Fossa
navicularis nicht überschritten haben, entfalten sie noch nicht
ihre volle Wirkung. Es ist dies die sog. Inkubationszeit, in
der die Gonorrhoe auch klinisch noch keine deutlichen Erschei-
nungen macht.

Sind sie aber auf das Zylinderepithel der Pars cavernosa
urethrae übergegangen und in der oben beschriebenen Weise
zwischen die Epithelzellen der Schleimhaut und bis in die
obersten Schichten des Bindegewebes eingedrungen, so rufen sie
hier eine entzündliche Reaktion hervor, die sich in einer Er-
weiterung der Blutgefäße und reichlicher Diapedese von Leu-
kocyten äußert. Die Leukocyten wandern zwischen die Epithel-
zellen hindurch und gelangten mit Gonokokken beladen an die
Schleimhautoberfläche. Ob dabei die Gonokokken in die Eiter-
zellen eindringen, ober ob es sich um eine Phagocytose handelt,
darüber gehen die Ansichten der Autoren noch auseinander.
Jedenfalls ist der Effekt der, daß die Gonokokken von den Eiter-
zellen fortgeschwemmt werden. *

Das Epithel, das schon durch das Eindringen der Gono-
kokken gelitten hat, wird jetzt durch das Hineindringen der
Leukocyten zwischen seinen Zellen noch weiter zerstört, es wird
losgestoßen und verfällt der schleimigen Degeneration.

4^8 Dreuw: Spüldesinfektion. 40. Jahrg. — Nr. 29/30.

Im subepithelialen Bindegewebe entsteht eine reichliche
Infiltration mit Eiterzellen, die das Bindegewebe bis in das
Corpus cavernosum durchsetzen und sich auch in dessen Bal-
ken vereinzelt vorlinden. Die Kapillargefäße sind erweitert
und ihr Lumen ist mit polynukleären Leukocyten angefüllt. Die
Morgagnischen Lakunen und die Littre'schen Drüsen nehmen an
der Entzündung besonders lebhaften Anteil. Ihr Epithel ist ge-
lockert, zum Teil abgestoben und mit Leukocyten durchsetzt; ihr
Lumen ist mit abgestoßenen Epithelien und mit Leukocyten an-
gefüllt. Ihre Wände sind von Infiltraten embryonaler Zellen
umgeben.

Hat die akute Entzündung gegen Ende der dritten Woche
ihre Akme überschritten, so findet man in den günstig ver-
laufenden Fällen im Bindegewebe noch erweitere Blutgefäße, aus
denen Eiterserum und Eiterzellen austreten; Gonokokken sind
aber gar nicht mehr, oder nur noch vereinzelt daselbst vor-
handen. Aus den nach Ablauf des akuten Stadiums zurück-
gebliebenen Epithelzellen entwickelt sich ein mehrschichtiges
Pflasterepithel, das dem abermaligen Eindringen, der etwa noch
an der Oberfläche befindlichen Gonokokken einen Widerstand ent-
gegensetzt. Diese werden durch die noch bestehende Eiterung
schließlich fortgeschwemmt und schwinden endlich am Ende der
fünften bis sechsten Woche ganz. Nunmehr läßt die Gefäß-
dilatation und Hyperämie nach, die subepithelialen Infiltrate
werden resorbiert, die Urethritis ist geheilt. Das Epithel nimmt
aber seine Zylinderform nicht wieder an, eine Restitutio ad
integrum findet nicht statt.

Dieser Ausgang ist aber durchaus nicht die Regel. Meist
verschwindet der Gonokokkus in so kurzer Zeit nicht völlig,
sondern bleibt in der Tiefe des Gewebes und in den Drüsen ver-
borgen und unterhält die Entzündung der Schleimhaut. Die
Urethritis geht in das chronische Stadium über.

Das Chronischwerden der gonorrhoischen Urethritis wird
vielfach dadurch begünstigt, daß durch irgend eine äußere
Schädlichkeit eine abermalige Steigerung der Entzündung statt-
findet. Bei dem Rezidive spielt sich dann unter erneuter Ver-
mehrung der Gonokokken derselbe Entzündungsprozeß ab, wie
oben beschrieben, nur meist in weniger heftiger Weise. Der-
artige Rezidive können mehrere hintereinander auftreten, wo-
durch natürlich die Urthralschleimhaut immer mehr an Wider-
slandsfähigkeit gegen die Gonokokken und ihre Texine einbüßt,
das dauernde Ansiedeln der Gonokokken in den Geweben be-
günstigt wird.

Demnach befinden sich also die Gonokokken schon in
den allerersten Tagen in den Drüsen bis in das- subepitheliale
Bindegewebe hinein. Da aber die Littre'schen Drüsen sich
bis in diese Gewebe hinein korkzieherartig verteilen, so ist
eine rein chemische Beeinflussung dieser Gonokokken, die
sich schon in den ersten Tagen in der Tiefe befinden, nicht
in dem Sinne möglich, wie die Bakteriologie es sich dachte,
denn jedes chemische Desinficiens kann nur dort ein-
greifen und abtötend oder abschwächend wirken, wo es mit
den Bakterien in direkte Berührung kommt, es sei denn, die
Abwehrkräfte des Organismus werden indirekt zu dieser
Abtötumg bezüglich Abschwächung durch das Mittel mobil
gemacht. Meines Erachtens ist, wie schon erwähnt, die so-
genannte Protargol-Tiefenwirkung ein Märchen; das keine
Berechtigung hat und nie gehabt hat.

Der Nachteil der bisherigen Wärmetherapie der Harn-
röhrenschleimhaut war der, daß die Hitze nur lokalisiert
auf die Schleimhaut und die etwas tiefer gelegene Partie
der Submukosa wirkte, und daß sie bei der bisherigen Tech-
nik nur zu kurze Zeit angewandt werden konnte. Daher
sind Spülungen von V« — 1ji — 1 Stunde und länger mit leicht
desinfizierend - adstringierenden Flüssigkeiten erforderlich.
Ferner habe ich mein Augenmerk darauf gerichtet, daß
gleichzeitig auch von außen her eine Temperatur von
45 Grad und höher, und gleichzeitig auch von
Rektum aus eine solche Temperatur einwirkt, so daß die
gesamte Genitalgegend einer Temperatur von 45 Grad auf
längere Zeit ausgesetzt wird. Um dies zu erreichen, wird
noch ein zweiter Schlauch von der Apparatur in Fig. 1 ab-
gelenkt, der umsponnen ist, also durch den Wasserdruck
sich nicht ausdehnen kann. Dieser wird nun, während
das Spülinstraiment im inneren des Penis, in der Harn-
röhre sich befindet, um die Außenfläche herum in verschie-
dene Spiralen gewickelt und dann das aus demselben ab-

fließende auf 45 Grad oder höher erhitzte Wasser mit dem in
den Anus eingeführte Prostata-Wärmeinstrument eingeführt.
Die Technik ist so, daß man das umsponnene Gummirohr
direkt hinter der Glans .um den Penis herumwickelt, dann
wieder zurückwickelt und wieder bis zur Radix wickelt, um
es dann in das Zuflußrohr des Arzberger'schen Instrumentes
oder besser des Lewinschen Instrumentes zu führen, dessen
Sitzplatte zweckmäßig noch verbreitert wird, um eben die
Temperatur auf die Dammgegend einwirken zu lassen.

Zweckmäßig bringt man noch einen zweiten Erhitzer
an, so daß man den für die Erhitzung der Außenteile be
stimmten Schlauch noch mit bis auf 50 — 60 Grad erhitztem
Wasser beschicken kann, um auf alle Fälle eine in die
Tiefe wirkende lokale Erhitzung durchzuführen. Durch
diese Methodik wird erzielt:

1. eine kontinuierliche Spüldesinfektion mit (während
der Behandlung) abstufbarem Konzentrationsgrad;

2. Eime WTärmezufuhr von 45 — 50 Grad für die gesamte
Genital-Gegend.

Diese neue Technik gestattet in der Tat sämtliche physi-
kalisch-chemischen Faktoren (Spülung, Massage, Wärme,
Faradisierung) usw. zur Anwendung zu bringen.

Die zahlreichen Versuche, durch Hitze die Gonokokken in
ihrer Vitalität und Virulenz zu stören bezüglich abzutöten,
haben häufig nicht zu einem definitiven Ziel geführt, da
nach kurzer Zeit, wenn auch eine Tötung und Ab-
schwächung und eine rasche Abnahme der Sekretion erfolgt
war, meist wieder Rezidive eintreten. Nur langdauernde
Wärmeeinwirkung, wie es auch beim Fieber der Fall ist,
führt hier zum Ziel.

Wenn auch die Laboratoriumsversuche von Kiefer,
Steinschneider, Finger, Schäffer, Schulz u. a. ergeben haben,
daß die Gonokokken bei 38,5 Grad geschwächt, bei 40 — 41
Grad schon nach einigen Stunden abgetötet wurden, so sind
selbstverständlich beim lebenden Menschen ganz andere
Verhältnisse vorhanden, denn hier sind einesteils die Gono-
kokken in dem für sie passenden Nährboden viel resistenter,
andererseits gelingt es auch nicht, da das Blut zirkuliert und
die eben erzielte Wärmevermehrung durch das fließende
Blut immer wieder abgeleitet wird, eine höhere Temperatur
zu erzielen, es sei denn, man führt, wie ich es oben tech-
nisch angegeben habe, zu gleicher Zeit die Wärme von den
verschiedenen Richtungen der erkrankten Partie zu und läßt
sie stundenlang einwirken.

Es ist bekannt, daß fieberhafte Erkrankungen die Go-
norrhoe plötzlich zum Schwinden brachten und daß es auch
nicht gelang, eine Uebertragung der Gonokokken auf die
Urethra experimentell zu erzielen, wenn eine derartige
fieberhafte Erkrankung bestand.

Selbstverständlich gilt auch hier, daß der Arzt rein in-
dividuell (von Fall zu Fall) (behandeln muß. Ja, es gibt eine
Reihe von Fällen, in denen man schon kurze Zeit nach der
Verwendung der Hitze-Therapie darauf verzichten muß, da
die Patienten sie schlecht vertragen, weil Schwellungs- und
Erhitziungszustände eintreten. Wird sie aber vertragen,
dann bedeutet die. angegebene Technik ein energisches Mit-
tel zur fraktionierten Sterilisierung und längeren Beein-
flussung der Gonokokken, sie bedeutet, daß durch die ent-
stehende ödematische Wirkung und durch die sich in die
Tiefe ausbreitende kollaterale Hyperämie der Nährboden im
ungünstigen Sinne für die Gonokokken und im günstigen
Sinne für die Heilung vorbereitet wird.

Daß die Resultate der Wärmebehandlung günstige sind,
ergibt auch ein Aufsatz von R e g i e r u n g s - M e d. - R a t
Dr. Arthur S c h e r 1 i e s s in Gharlottenburg. Dieser Autor
schreibt in der „Deutschen Medizinischen Wochenschrift"
Nr. 3, daß er bei 200 Soldaten durch Dauerspülungen von
1/2 Stunde Dauer, allmählich bei 34 Grad beginnend und
(durch Zugießen heißen Wiässers in den Irrigator) bis 48
Grad und 49 Grad steigend, Enderfolge erzielt habe, die mit
den anderen Methoden nicht erreicht wurden.

Dr. S c h e r 1 i e ß schreibt: „Die auffallende Wirkung der Spü-
lung auf die Gonokokken war fast stets auffallend gut. Schon

10. Jahrg. Nr. 2(.) 30, Dreuw: Spüldesinfektion

Bach der erlften Spülung von akuten Fällen mii sehr reichlichen
Gonokokken waren diese im Ausfluß am nächsten Tage, tneisl
nur noch sehr spärlich, nichl selten dann überhaupl nicht mehr
tu finden. Bei gelegentlichen akuten Rückfällen habe ich wohl
nül Recht vermutet, da II sie die Folge von durch Entzündungs-
Vorgänge verschlossener Drüsehausfühfungsgängen und von
Pseudoabszessen waren, welche infolge der Einwirkung der
feuchten Hitze auf das Gewebe und die aklive Hyperämie der
Schleimhaut wieder freigemacht oder ihrer Eröffnung entgegen
geführt wurden. In vereinzelten Fällen winde die Heilung ver
zögert durch infizierte paraurethrale Gänge, die zunächst nicht
festgestellt und behandelt worden waren. Die Heiß Wasser-
spülungen in größeren Zeitabständen angewendet, sind bei der
akutesten Form möglich. So wird sie bei Irischer Nebenhoden -
Entzündung, bei der sonst lokale Behandlung verpönt ist, als
lindernd empfunden und fördert den Rückgang' der Entzündung.
Ein FaR von akuter Gonorrhoe mit sehr reichlichen Gono-
kokken, bei der die Schleimhaut so stark geschwollen war, daß
lagelang der Urin mittels Katheters abgelassen werden mußte,
konnte nach wenigen Spülungen in 32 Tagen als geheilt zur
Truppe entlassen werden. Größere Infiltrate halle ich wieder-
holt beim Einführen des Spülkatheters in die Harnröhre fest-
gestellt; bei der zweiten Spülung waren sie stets erheblieh zu-
i- ü ck gebildet, bei der dritten meist nicht mehr zu fühlen. Wäh-
rend der Behandlung wurde ein Uebergreifen des akuten Krank-
heitsherdes auf die hintere Harnröhre nur in sehr wenigen, eine
frische Nebenhodenentziindung nur in zwei Fällen beobachtet.
Die beiden letzteren Komplikationen wurden hervorgerufen
durch instrumentelle Eingriffe, die nach meinen jetzigen Er-
fahrungen nicht zweckmäßig waren. Mit den Spülungen der
vorderen Harnröhre allein bin ich auch bei denjenigen Krank-
heilsfällen zum Ziel gekommen, bei denen ich eine Miterkran-
kung der Pars posterior annehmen mußte.

Von den chronischem Fällen, welche ich mit Heißwasser-
spülungen behandelte, ist bis auf einen, der aus dienstlichen
Gründen von der Trappe entlassen werden mußte, kein ein-
ziger während der Zeit, die er unter meiner militärärztlichen
Kontrolle stand, nach definitivem Abschluß der Behandlung rück-
fällig erkrankt."

Es ist klar, daß die von Scherließ (angegebene Technik,
die verlangt, daß man den Irrigator fortwährend neu füllt,
es nur schwer gestattet, die Temperatur auf längere Zeil eine
halbe Stunde bis eine Stunde lang und noch länger konstant
zu halten. Aber die Erfolge, die er erzielt hat, entsprechen
durchaus den Erfolgen, die ich mit meiner verlbesserten
Technik beobachten konnte.

Was das Instrumentarium von Scherließ betrifft, so hat
es ebenso wie alle bisher verwandten Instrumente (Ober-
länder, Kollmann, Notthaft ü. a.) den Nachteil, daß das
Röhrensystem des zuströmenden Wassers nicht voll und
ganz getrennt ist von dem des abfließenden, so daß Wirbel -
ströme entstehen, die die beiden Kräfte des aufließenden und
des abfließenden bezüglich saugenden Wasserstroms gegen-
seitig beeinflussen. ' Daher ist eine Einwirkung auf die
Littre'schen Drüsen und auf die Morgagnischen Lakunen
nicht in dem Sinne möglich, wie es bei einem Instrument
der Fall ist, bei dem das zufließende und das abfließende
Röhrensystem zwei völlig voneinander getrennte Faktoren
darstellt.

Nachdem das Wasser aus den feinen Oefinungen (Fig. 4)
gegen die Harnröhrenschleimhaut mit ihren Verteilungen
angetrieben ist, kommt es (eine ähnliche Anordnung und
Trennung hat man in dem arteriellen und dem venösen
Gefäßsystem des Blutkreislaufes) in ein von dem Zufluß-
System völlig getrennten und geschiedenes Ablauf-System,
so daß bei dem Instrument nicht nur eine Druck- und Saug-,
sondern auch vibratorische Wirkung erzielt wird.

Daß hier eine Saugwirkung stattfindet, kann man be-
obachten, wenn man nämlich eine Gummimembran über
(las Instrument gezogen hat. Diese saugende Wirkung ist
mm schuld daran, daß das Wasser nicht in die Blase ein-
dringen kann, sondern nur so weit wirken kann, als das
Instrument in die Harnröhre reicht, da das Wasser eben in
dem Moment, wo es die Harnröhrenschleimhaut bespült hat,
auch sofort abgesaugt wird. Hierdurch wenden die Fol-
likel gereinigt und dilatiert, die Schleimhautfalten werden
gedehnt und das Eindringen des mit einer gewissen Kraft

gegen die Schleimhaut gescJileuderteri feinverteilten Wassers
in die feinsten Nischen und Schleimhautfalten wird er-
möglicht.

Selbstverständlich wird diese Therapie noch zweck
mäßig kombiniert durch horhlcniperiri tr lein hie Kom-
pressen, durch Prißnitz'sche Umschläge, durch warme Voll-
bäder, evenll. mit Schwefelzusatz, um sowohl eine aktive
als eine passive Hyperämie und ein künstliches Oedem zu
erzeugen. Auch elektrische Heizkissen können auf den Damm
gelegt werden. Nebenbei können noch warme Sitzbäder von
Zeit zu Zeil verabfolgt werden, um die Resorption von
Eiilzündungserschcinungcn noch zu vervollständigen.

Von ganz besonderer Wichtigkeit ist diese Art der Spül-
behandlung bei der Rektal -Gonorrhoe, bei welcher man
zweckmäßig ein etwa daumendickes Endo-Spül-Rohr an-
wendet, das nicht nur desinfizierende Spülungen, sondern
auch lange dauernde Wärnieapplikation gestattet.

b) Behandlung der weiblichen (jonorrhoc.

Als Polizeiarzt konnte ich die Folge einer ungeheilten
weiblichen Gonorrhoe in ihrer vollen sozialhygienischen Be-
deutung fast täglich erkennen. Es ist wichtig, gerade dem
praktischen Arzt ins Gedächtnis zu rufen, was über die
Folgen der weiblichen Gonorrhoe und über ihre Unheilbar-
keit der Leiter der Berliner Prostituierten-Behandlungs-
station, Prof. Dr. Felix Pinkus, in einem Briefe an das
Berliner Polizeipräsidium sagt:

„Ich bitte höflichst, mir in einer schon immer schwanken-
den Auffassung Ihre Ansicht zu sagen. Es handelt sich wieder
um die Zervikalgonorrhoe, welche ich nicht heilen kann. In
der letzten Woche habe ich mehrmals Zervikalgonorrhoen zur
ambulanten Nachbehandlung entlassen, bei denen ich das Rennen
aufgebe und von der Zeit allein nebst meiner üblichen ambu-
lanten Behandlung mit Aetzungen usw. eine Wirkung erhoffe.

Die Patientinnen wurden täglich bestellt mit der Drohung,
sie sofort als krank zu melden, sobald es ihnen einfallen sollte,
ohne Tampon und Jodoformgaze zu erscheinen. Nach Aus-
stülpungen nach der Untersuchung auf dem Polizeipräsidium
hatten sie sofort wieder Jodoformgaze vor die Oeffnung zu
legen. Einige sind diesen Anweisungen auch ganz gewissenhaft
nachgekommen. Bei den Untersuchungen wurden natürlich Go-
nokokken gefunden. Ich habe es immer für möglich gehalten,
durch eine ordentliche Ausfüllung der Scheide die Infektiosität in
schwächere Grade zu verwenden, als es die beste Untersuchung
zu tun vermag. Denn alle die Mädchen, wo wir keine Zervikal-
gonokokken finden, sind ja auch nicht gesund, es kommen nur
seltener Gonokokken zum Vorschein. Ich kann mich nun von
diesen stark Gonokokken absondernden Mädchen in keiner Weise
befreien. Ich entlasse sie zur Nachbehandlung und habe sie am
nächsten Tage wieder hier. Ich rede ihnen zu, sich die Gebär-
mutter usw. herausnehmen zu lassen, und sind sie nun glück-
lich in einer Frauenabteilung gelandet, dann macht der Gy-
näkologe entweder gar nichts, weih er keine Krankheil findet
(auf Gonokokken untersucht er nicht), oder nimmt ihr den einen
veränderten Eierstock heraus, günstigenfalls beide, nie aber
den Uterus; behalte ich sie aber hier, dann machen sie mir
alle anderen Mädchen aufsässig. Wäre es nicht möglich, daß
die untersuchenden Herren sich um die mir bekannten nur
hinler der dicken Gazeeinlage versteckten Gonokokken nicht küm
merten? Früher ging's ja auch und viele Mädchen sind nachher
ja doch gesund geworden. Vielleicht könnten Sie mir einen Weg
angeben, wie ich von diesen Daiuerk ranken entlastet werden
könnte."

gez. Dr. Felix Pinkus.
Daraufhin erging folgende Verfügung:
Der Polizeipräsident. Berlin, den 9. September 191:;.

Verfügung!

1. Der in dem rot unterstrichenen Fragesatz Ende des vor-
stehenden Briefes ausgesprochene Wunsch muß als die Folge
des allgemeinen Dilemmas erscheinen, in welches die durch tem-
poräre Maßnahmen nicht zu beseitigende Zervikalgonorrhoe alle
Prostituierten-Krankenhäuser bringt. Deshalb

2. den Herren Aerzten der Sittenpolizei mit dem Ersuchen,
dem Wunsehe des Herrn Dr. Pinkus nachzukommen, soweit die
Verhältnisse des einzelnen Falls es gestallen.

Hier wird bewiesen, daß die Heilung der Zervikal-
gonorrhoe sehr häufig unmöglich ist und das man die blei-

500

Dreuw: Spüldesinfektion.

40. Jahrg. — Nr. 29/30.

bende Ansteckungsfähigheit nur durch einen vor die Zervix
gelegten Tampon kaschieren soll.*)

In diesem Briefe aus der Feder dieses Arztes ist der
ganze Januner unserer heutigen Therapie geschildert. Und
bei der Urethral -Gonorrhoe ist es nicht viel anders. Hier
bessernd durch eine neue Technik einzugreifen, ist daher
ein Versuch, der sozialhygienischen Nutzen verspricht.

Als Polizeiarzt habe ich von dieser Druck- und Saug-
methode zur Reinigung des Vaginal-Rohrs häufig Gebrauch
gemacht (siehe später Vaginalbehandlung) und Sicherung
der Diagnose erzielt, in Fällen, in denen es sonst nicht mög-
lich gewesen wäre, wegen der Verunreinigung mit anderen
Bakterien noch Gonokokken nachzuweisen.

""Entsprechend dem Worte N e i 15 e r s in der Einleitung zu
dieser Arbeit ist es nunmehr möglich, den einige cm langen
Kanal der weiblichen Harnröhre einer chemisch und physi-
kalisch wirksamen Dauerberieselung auszusetzen. Ich habe
in vielen Fällen, die jeder Therapie trotzten, Heilung erzielt.
Denn wie schon erwähnt, ist die weibliche Urethritis durch
die bisherigen Spülungen schwer zu beeinflussen, da das
Spülwasser zu leicht in die Blase hineingeht oder vorne her-
ausspritzt. Diauerspülungen waren bisher aus diesem
Grunde nicht möglich. Und Stäbchen mit Buiyremkakao
hüllen das Desinfiziens ein. Es war daher seit langem das
Bestreben der Uro -Gynäkologen, eine Methode zu finden, die
den kurzen Kanal der weihlichen Harnröhre antiseptisch be-
rieselt, ohne daß das Irrigationswasser in die Blase eintritt.
Durch das in Fig. 4a abgebildete Instrument ist das nun er-
möglicht, da durch die Saugwinkung des bei d abfließenden
Wassers das Spülwasser in dem Moment durch die Kanäl-
chen b weggesaugt wird, in dem es durch die Oeffnungen
die Schleimhaut bespült hat. Selbstverständlich tritt neben
dem antiseptischen und adstringierenden Einfluß noch die
Vibration und die Wärmewirkung, die Druck- und Saug-
wirkung in Kraft. Mit dieser Methode ist die erfolgreiche
Behandlung der Urethritis namentlich bei den Prostituierten
am besten gewährleistet. 30—50 Grad Temperatur, 10—20
bis 60 Minuten. Mittlerer Druck. Argonin-Protargol-Zink.
Permangan-Hydrarg. oxycyanat Lösung.

Um das Instrument Fig. 3 u. 4 für die weibliche Harnröhre
passend lang zu machen, stülpt man ein dickes Gummirohr
von 8 — 10 cm Länge über das Instrument. Hierdurch bleibt
die Spitze von etwa 4—5 cm (hei längerer Harnröhre wird

anstößt, erst dann dreht man den Halm c auf und läßt die
Harnröhre berieseln. Während früher die Behandlung der
Urethritis gonorrhoica des Weibes eine Cnux für Arzt und
Patientin war, ist sie nunmehr sehr erleichtert. Namentlich
für die Behandlung der Prostituierten bedeutet diese Methode
einen sozialen Effekt, da gerade die in den Drüsen der Hain-

HS] UH >

Fig. 6

Fiy I3u

das Gummirohr kürzer geschnitten, so daß 5 — 6 cm vorn
frei bleiben). Man führt die vom Gummirohr freie Spitze des
Instruments so tief ein, bis daß der vordere Querschnitt des
Gummirohrs an das Orificium externum der Urethra fast

*) Bekanntlich lassen sich 90 Prozent der Syphilitiker und
ebenso viele chronische Gonorrhoiker nicht genügend behandeln,
ich habe daher einen auf dem Prinzip des „Diskretionismus", d. h.
der allgemeinen, gleichen, 'diskreten Anzeige- und Behandlungs-
pi'licht basierenden Gesetzentwurf eingebracht, begründet in
meinem Buch: „Die Sexualrevolution". Verlag Ernst Bircher,
Leipzig.

Fig. 7. Die Ausstellung (s. Fig. 7a) umL'fjte:

1. Unlersuchungsstuhl. 9.

2. Spülbecken für gebrauchte 10.
genitale Instrumente.

2a. Spülbecken für gebrauchte 11.

ext r agenitale Instrumente.

15. Aseptische Waschanlage. 12.

4. Automaten für Seife und 13.
Speculasalbe. 14.

5. Instrumententisch mit Ir- 15.
rigalorständer. 16.
Garderobenschrank für 17.
den Arzt.

Eimer für Abfälle mit 18.
Fulibelätigung.
Wandkonsole mit Specula.

Fahrbare Stativlampe.
Schlauch zum Apparat für
Vaginalspülung.
Zurückklappbarer Tritt
am Untersueliungsstuhl.
Gkrsrinne.
Abflußschlauch.
Bunsenbrenner.
Ventilator.

Rheostat für Beleuchtung.
Kniehebel - Abflußgarnitur
am Waschbecken.
Fußstützen am Unter-
suchungsstuhl.

röhre versteckten und der Abtötimg kaum zugänglichen Go-
nokokken durch die Vibration und das Ansaugen heraus-
geholt und gleichzeitig abgetötet oder abgeschwächt und weg-
gespült werden. Hierbei kommt noch der Vorteil in Frage,
daß mit derselben Apparatur die Scheide und der Zervikal-
kanal behandelt weiden können, namentlich bei Massenbe-
bandlungen. Für den Frauenarzt, den Venerologen und den
Polizeiarzt ist auf diese Weise eine Universaknethode ge-
schaffen, die rasch und gut zum Ziele führt und vor allem
den Fußboden gegen Berührung mit den infektiösen Keimen
schützt, da das Abflußwasser durch die Abflüßschläuche
direkt der Kanalisation oder einem Eimer zugeführt wird.
Zweckmäßig wird jedoch das kurze Spezialinstrument für
die weibliche Harnröhrenbehandlung (Fig. 4 a) angewandt.

Zu Vaginalspülungen wird der Scheidenspüler (Fig. 6 u. 6a),
der die Gestalt eines Spekulums hat, verwandt. Am vorderen
Ende ist eine Querplatte angebracht, die den Introitus vaginae
nach außen hin abschließt. Der Spüler ist doppelwandig, und
zwar ist die äußere Wand mit feinen Oeffnungen durchbohrt,
während die innere mit der äußeren durch größere einge-
schraubte Kanälchen verbunden ist. Diese münden in das
mittlere Lumen. Dieses wird mit einem Schlauch in die
Kanalisation oder in ein Spülbecken geleitet. Hat man das
Instrument eingeführt und die Platte gegen den Introitus
vaginae angedrückt, dann öffnet man den Wasserlei tungs-
hahn. Das Desmfektionswasser fließt dann bei bestimmtem
Druck und Temperatur durch den Schlauch in den Zufluß
und wind gezwungen, in der Richtmag der Pfeile durch die
feinen Oeffnungen zu fließen. Es bespült die Scheidewand
und fließt dann sofort durch die Kanäichen in das Lumen

40. Jahrg. — Nr. 29/30.

Dreuw: Spüldesinfektion.

501

und von dort in den Abflußschlauch in der Pfeilrichtung zur
Kanalisation oder in den Eimer.

Welches -sind nun die Vorteile dieser Methode?

1. Die Vaginalwand wird unter dem regulierbaren
Wasserdruck vollständig gereihigt, Ks Weiht auch nicht eine
Spin- der Sekrete zurück, da das abfließende Wasser neben
der Spülwirkung eine intensive Heberwirkung ausübt.

2. Im Gegensatz zur Mutterrohrspülung gelangt auch
nicht ein Tropfen der Spülflüssigkeit auf den Boden, auf
den Untersuchungsstuhl oder auf die Kleidung usw., son-
dern die Spülflüssigkeit wird durch den Abflußschlauch
direkt in die Kanalisation oder in einen bereitstehenden
Eimer geleitet.

3. Krankheitskeime können daher nicht übertragen
werden.

4. Die Diagnose, namentlich von kleinen Geschwüren,
Erosion, Ulcus molle, syphilitischen Plaques, Psoriasis mu-
cosae -Usw., die leicht vom Scheidensekret übertüncht werden,
wird erleichtert.

5. Leichte Handhabung (lediglich Einführen und. Auf-
drehen des Absperrhahns c und gründliche Desinfektion der
Vagina.

ein Verwischen des Sekrets. Figur 7 und 7 a zeigt das von
mir angegebene System zur Untersuchung und Behandlung
der weihlichen Gonorrhoe, instn-sondere der Prostituierten.

Es handelt .sich um die Einrichtung für gynäkologische
und polizeiärztliche Untersuchungen und Benandlungs-
technik, die beim Berliner Polizeipräsidiuni im Prinzip ein-
geführt ist. Zweckmäßig wird in Fig. 7 u. 7a bei der Nr. 10
der in Fig. 1 und 1 a abgebildete A p p a r a t z a r ,, 1< o n
t i n u i e r 1 i c he n S p ü 1 d e s i n f e k t i o n " noch einge-
baut, so daß ein Griff zur Reinigung und Des
inl'ektion von Harnrö h r e und S c h e i d e g e -
n ü g t.

Nach meinen Erfahrungen als Polizeiarzt beginnt die
Infektion bei der Frau in etwa 70 Proz. aller Fälle mit einer
Infektion des Zervikalkanais und erst sekundär entsteht
eine Urethalgonorrhoe, es sei denn, der Koitus findet statt
beim Vorhandensein einer akuten männlichen Gonorrhoe, in
welchem Falle schon bei der Berührung, die weibliche
Harnröhre infiziert -wird. Bei der chronischen Gonorrhoe
des Mannes dagegen wird das gonorrhoische Sekret durch
die Kraft des Samenergusses gegen die Portio geschleudert,
in welchem Falle dann erst sekundär die Uretha in einem

IIIIIMIIIIIIIIIIIMIIIIIIIMIIIIIIIIIII

IIIMIIIMIMIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIINI

IIIIIIIIIIIIIIIIIMIIIIMIMIIHMIIIMI

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIMIIIIIIIIIIIII

Fig. 7a

6. Namentlich unmittelbar vor vaginalen Operationen
gewährleistet die neue Methode wegen der Kombination von
Spül- und Saugwirkung wohl die gründlichste Reinigung der
Vaginalwand, die man sich denken kann. Was dem Apparat
vor allem bei der Prostituiertenuntersuchung seine Bedeu-
tung verleiht, ist die Verbesserung der mikroskopischen und
makoskopi sehen Diagnosensicherung. Denn es ist klar,
daß das dem Orificium externum anhaftende Vaginalsekret,
durch welches die Platinöse vorher hindurch muß, ehe sie
in den Zervikalkanäl eindringt, zunächst an der Platihöse
hängenbleibt. Da nun das Vaginalsekret viele den Gono-
kokken ähnliche Kokken enthält, so muß selbstverständlich
die Diagnosenstellung erschwert werden. Die bisher an-
gewandte Irriga torenspülung hat sich bei der Prostituierten -
Untersuchung gar nicht bewährt, da das mit infektiösen Kei-
men ibeladene Wasser neben dem Mutterrohr auf den Unter-
suchungsstuhl, auf den Boden und die Kleidung des Arztes
spritzt. Andererseits ist wegen des geringen Druckes die
Reinigung auch nicht im entferntesten so intensiv, wie bei
obigem Apparat. Auch das Abtupfen mit Watte bedingt nur

späteren Stadium infiziert wird. Da nun die meisten In-
fektionen durch eine chronische, häufig selbst für den Arzt
kaum merkbare, Gonorrhoe entstehen, so ist klar, daß die
Infektion des Zervikalkanales die häufigere ist.

Bei der frischen weiblichen Urethalgonorrhoe tritt auf
Fingerdruck hin ein dicker, gelber, stark gonokokken-
haltiger Tropfen heraus. Da aber häufig aus den Skene-
schen Gängen eine gelbe, aber gonokokkenfreie Masse her-
austritt, die meist feine Stäbchen in Reinkultur enthält,
ist mikroskopische Untersuchung unerläßlich. Ich habe
in humderten von Präparaten diese Stäbchen bei den Prosti-
tuierten gefunden. Sind viele, namentlich intrazelluläre
Gonokokken vorhanden, so handelt es sich in der Regel um
akute, sonst um subakute oder chronische Gonorrhoe der
weiblichen Harnröhre.

Art der Behandlung der w e i b 1 i c h e n
Gonorrhoe.
Die Behandlung geschieht so, daß der Patientin, die auf
dem neben der Desinfektionsvorrichtung (Fig. 1,1a und 7)

502

S t a n d e s f r a g e n und soziale Medizin

40. Jahrg. — Nr. 29/30.

stehenden Behandlungsstuhl liegt, das Spülinstrumerrt (Fig. 4
und 4 a) so weit in die Harnröhre eingefühl t wird, bis die
Spitze desselben eben vor dem Schließmuskel liegt. Die Pa-
tientin hält während der nun langen Behandlung das In-
strument selbst und drückt es gegen die äußere Harnröhren-
mündung an, die sie dadurch gleichzeitig schließt. Das ab-
fließende Desinfektionswasser läuft in einen nebenbei stehen-
den Eimer oder direkt in das Wasserbecken.

Diese Methodik erzielt gegen früher bessere Effekte, denn
die weibliche Harnröhre wird nicht nur unter beliebigem
Druck und Temperatur bespült und massiert, sondern der
aus den Drüsen stammende Schleim und die Gonokokken
werden sofort mit weggesaugt, wobei zwei Kräfte in Frage
kommen, die eine der Wasserleitung, die zweite die der
Saugwirkung des abfließenden Wassers, die keinen starken
Druck auf die Schleimhaut zuläßt und ein Uebertreten des
Wassers in die Blase unmöglich macht.

Wie schwierig es ist, die weibliche Harnröhre längere
Zeit zu berieseln, geht aus der Schiliderung von Sch äffer
(Therapie der venerischen Krankheiten, 1916, S. 341 — 343,
hervor, wonach wir keine Methode zur längeren antisepti-
schen Berieselung der weiblichen Harnröhre haben. Die von
mir angegebene Technik bringt hier Abhilfe. Auch zur
gleichzeitigen Spülung der Blase und der Harnröhrenwand
läßt sich das Instrument Nr. 3 (Fig. 1 und 2) verwenden,
indem man es soweit einführt, daß der vordere Teil des In-
struments in der Blase, der hintere in der Harnröhre sitzt.
Jedenfalls eröffnen sich durch die Kombination der obigen
Instrumente (Fig. 3, 4, 5, 6, 7) mit der kontinuier-
lichen Spüldesinfektion therapeutische Aussichten,
die für die Sozialhygiene (die wiederum von der Therapie
abhängig ist), für die Dermatologie, die Chirurgie, die Gy-
näkologie und viele andere Zweige der Medizin von gewisser
Bedeutung sind.

Die in dieser Arbeit erwähnten Apparate, Instrumente
und 'Einrichtungen werden hergestellt von der Oscar Skaller-
A.-G., Berlin N 24.

Standesfragen und soziale Medizin.

Können auf Grund § 626 BGB. kassenärztliche Verträge mit
kurzer Frist aufgesagt werden? *)

In diesen Tilgen finden im Reichsarbeitsministeriuni Verhand'
langen der Kassenverbände mit dem Leipziger Verbände über die
Frage des Tarifes für ärztliche Leistungen statt. Diese Verhand-
lungen bilden das letzte Glied einer Kette von Verhandlungen und
Schiedssprüchen, durch die ein Einvernehmen nicht hergestellt
werden konnte. Sollte es auch dieses Mal mißglücken,**) so ist
der Leipziger Verband entschlossen, den unteren Organisationen
die Kündigung der Verlrage auf Grund § 626 BGB. vorzuschreiben
und den vertraglosen Zustand herbeizuführen. Unter dem letzte-
ren ist natürlich nur das Aufhören des Vertrages mit den Kassen,
nicht aber die Weigerung der ärztlichen Leistung an Kassenmit-
glieder zu verstehen, nur daß diese nicht als solche, sondern als
Privatpersonen behandelt werden. Was besagt § 626 BGB.? Er
lautet: Das Dienstverhältnis kann von jedem Teile ohne Ein-
haltung einer Kündigungsfrist gekündigt werden, wenn ein wich-
tiger Grund vorliegt. Nach der bisherigen Rechtsprechung liegt
ein wichtiger Grund im allgemeinen vor, wenn unter •Berücksich-
tigung der subjektiven Verhältnisse des Kündigenden bei verstän-
diger und objektiver Würdigung des Falles dem Kündigenden die
Fortsetzung des Dienstverhältnisses nicht wohl zugemutet werden
kann. Dieser Fall trat ein, als im Jahre 1920 eine' sprungweise
Erhöhung der Versicherungsgrenze bis 15 000 M. Einkommen an-
geordnet wurde, und die ärztlichen Organisationen in dieser
Aenderung eine radikale Umwälzung der vertraglichen Bedin-
gungen erblickten. Die Gerichtsentscheidungen fielen ungleich
aus. Abgesehen von in Betracht kommenden Einzelheiten der

*) Eingereicht im März 1922.

**) Die Verhandlungen haben zu einer Enigung geführt.

Verträge war eine Einmütigkeit der Rechtsprechung über das Vor-
liegen des wichtigen Grundes nicht zu erzielen. Nun liegt das
Urteil des Reichsgerichts vor, welches in Nr. 4, 1922 der „Aerzl-
lichen Mitteilungen" zum Abdruck gelangt. Wir entnehmen ihm
einige wesentliche Gesichtspunkte. Nach Zurückweisung der An-
nahme, der Berufungsrichter habe den Rechtsbegriff des wichtigen
Kündigungsgrundes im Sinne § 626 BGB. verkannt, erklärt das
Reichsgericht, .daß die Würdigung, welche der Berufungsrichter
dem an sich unstreitigen Sachverhalt hat angedeihen lassen, weder
der Billigkeit noch dem sozialen Gedanken widerspricht, welche
in der Reichsversicherungsordnung ihren Niederschlag gefunden
und in deren Dienst die Beklagten sich durch die streitigen Ver-
träge gestellt haben. Die Verträge sind privatrechtliche Dienst-
verträge, welche den Kassen zwar die Durchführung ihrer öffent-
lich-rechtlichen Aufgabe» minderbemittelten Angehörigen be-
stimmter Berufe ausreichende ärztliche Hilfe zu sichern, ermög-
lichen, zugleich aber den Aerzten im Rahmen dieses sozialen Ge-
dankens ein angemessenes Entgelt für ihre Tätigkeit gewährleisten
sollen. Durch die Erhöhung der Versicherungsgrenze auf 15 000
Mark hatten sich die wirtschaftlichen Grundlagen, auf denen der
Vertrag vom 26, /Marz 1920 beruhte, und die Voraussetzungen, von
denen die Parteien bei Festsetzung des Arzthonorars notwendiger-
weise hatten ausgehen müssen und ausgegangen waren, völlig
verschoben. Da auch die Familienversicherung in sozialem Inter-
esse gegen ein' weit unter der Taxe bleibendes Entgelt über-
nommen wurde, so hat die naheliegende Gefahr einer erheblichen
Schädigung der wirtschaftlichen Interessen den Aerzten das Recht
gegeben, den Vertrag ohne Rücksicht auf die Kürze der Zeit, die
er noch zu laufen hatte, sofort aufzurufen.

Das sind die wesentlichsten Gesichtspunkte des Urteils. So
wertvoll aber dieses an sich für den Aerztestand aus wirtschaft-
lichen und ethischen Gründen ist — haben doch die Kassen-
verbände dem Leipziger Verbände für den Fall des demnächstigen
Eintritts des vertraglosen Zustandes den Vorwurf des Vertrags-
bruches gemacht — so darf doch nicht außer Acht gelassen wer-
den, daß es keinen programmatischen Charakter an sich trägt,
sondern auf die Verhältnisse des Einzelfalles aufgebaut ist.
Daraus wird für etwa bevorstehende Kündigung die be-
herzigenswerte Lehre gezogen werden müssen, daß sie vor Ein-
tritt der ausbedungenen Kündigungsfrist nur zulässig sein wird,
wenn die angeführten Rechtsgründe zutreffen. Einer sorgfäl-
tigen Prüfung wird insbesondere die Frage bedürfen, ob die
Ileyaufsetzung der Versicherungsgrenze auf 40 000 Mark und
die Erhöhung des Grundlohns eine so wesentliche Verschiebung
der wirtschaftlichen Grundlagen, auf denen der bisherige Ver-
lrag beruht, hervorrufen muß, daß das in diesem festgesetzte •
Entgelt für die ärztliche Tätigkeit nicht mehr als angemessen
zu erachten ist. Kassen und Aerzte stehen sich hier in ihren
Auffassungen diametral gegenüber. Die Kassen leugnen die
Verschiebung der wirtschaftlichen Grundlagen, insofern als nach
ihrer Ansicht die Versicherungsgrenze von 40 000 Mark dem ge-
sunkenen Geldwerte entsprechend der bisherigen von 15 000 Mark
gleichsteht. Die Aerzte bestreiten dies und behaupten mit Recht,
daß eine große Schicht besonders gehobener Angestellter dem
Versicherungszwang neu zugeführt wird. Damit sei die Begren-
zung des niedrigen Entgeltes auf Bedürftige, wie es durch die
bisherigen Verträge vorausgesetzt war. nicht mehr tatsächlich,
während andererseits durch Einbeziehung der neuen Schicht in
die Zwangsversicherung die Aerzte wirtschaftlich Schaden an
ihrer Privatpraxis erleiden. Welcher Standpunkt der richtige
ist, wird sich nur Jan der Hand von Tatsachen erweisen lassen.
Den Kassen wird aufgegeben werden müssen, ein Verzeichnis
der Neuzwangsversicherten zu liefern, auf dem die bisherige
Versicherungspflicht erkennbar wird. Aber selbst wenn dieser
Grund nicht durchgreift, wird doch die völlige Umwälzung der
wirtschaftlichen Verhältnisse durch die sprunghafte, nicht ab-
wendbare Teuerung des Lebensunterhaltes ausschlaggebend sein.
Als besondere Merkmale wird hierfür ins Feld zu führen sein
die Erhöhung der Grundlöhne, mit der eine Erhöhung der Bei-
träge und des Krankengeldes verbunden ist. von Reichswegen
und die wesentliche Erhöhung der Mindestsätze der demnächst
zu erlassenden ärztlichen Gebührenordnung für Preußen, die
gegenüber den Krankenkassen mangels Vereinbarung zu gelten
haben. Nach dieser Richtung bringt die Reichsgerichtsentschei-
dung eine- erfreuliche Klärung und wird sicherlich die Kassen
veranlassen, den ärztlichen Wünschen entgegenzukommen.

Alexander.

[a Jahrg. Nr. 20/30. Referate 503

REFERATENTEIL

Klinische Wochenschrift, Berlin.

15. April 1022. 1, Nr. 16.

Die Prüfuugsmcthoden der Wundantiseptika im Tierexperiment. Bra u n. 761.
Biologische Wirkung; der Röntgenstrahlen mit Berücksichtigung therapeu-
tischer Fragestellungen. Holt h u s e n. 7(i0.
4>Dio Indikationen der Milzexstirpation. M o r a \v i t z. 769.
♦Chronische Entzündungen des Kniegelenkes nach Verletzungen. Host. 772.
Ideale Aneurysmaoperation und Grenzen der direkten Gefiißstumpfver-
eünigung. K e h u. 77ß. •
<$»Zur Frage des primären Wnndseblusses, insbesondere bei der operativen

Behandlung des Pleuraempyems. P i s c h e r. 778.
fcjämbolilschcr Jirweichungsherd oder otogener Himabsccfl im linken Scüläfen-
lappen. E s c h. 781.
Vorkommen und Bedeutung des Os tibialc externum bei Fußechmerzen in

. den Wachstumsjahren. P e 1 1 e s o h n. 7s:J,. «
Die Uteruswirkung der CapseEa bursae pastoris. W i e c Ii o \v s k i und
II a 1 p h e n. 780.

Der lebende Kaltblüter-Organismus als Indicator colloidaler ZuStands-

äuderungen. M o 1 i t o r und P i e k. 787.
Ein Pall von Scapularknaclien. H e i n e m a h n. 7st.
❖ Dil' praktischen Ergebnisse der VVundantisejisis. v. (!az a. 788.
Das Ambulatorium für chirurgisch Tuberkulöse. K i s c h. 791.

lieber die Indikationen der Milzexstirpation. Neuere Unter-
suchungen haben gezeigt, daß die Milz ein haemolytisehes Organ
ist, welches wahrscheinlich verändernd auf die Elemente des
Blutes einwirkt. Demgemäß ist die Milzexstirpation in erster
Linie heim chronischen haemolytischen Ikterus indiziert. Bei
ernieiöser Anaemje sind die Erfolge der Operation noch um-
tritlen. Indessen kann die Milzexstirpation bei Bantischer
rankheit dauernd Heilungen bewirken.

Chronische Entzündungen des Kniegelenks nach Ver-
listzungen. (Experimentelles und Klinisches). Die chronischen,
nicht tuberkulösen Kniegelenksentzündungen sind sehr häufig
Man ist oftmals nicht imstande eine Ursache aufzufinden. Patho-t
logisch anatomisch findet sich, wie auch experimentelle Unter-
suchungen zeigten, häufig eine Erkrankung des hinleren Fett-
körpers des Kniegelenks. Therapie: Buhigstellung, Kräftigung
der Oberschenkelmuskulatur durch Massage, bei gröneren Ge-
lenkergüssen Punktion, Operation, falls alle konservativen Mittel
versagen.

Zur Frage des primären Wundsehlusses, insbesondere bei der
operativen Behandlung des Pleuraempyems. Der Kernpunkt bei
der Behandlung des Pleuraempyems ist die Entfernung der Fibrin-
gerinnsel, weil in ihnen sich die Bakterien mit besonderer Vor-
liebe ansiedeln. Ein beträchtlicher Prozentsatz der Erkrankun-
gen heilt nach Bippcnreseklion, gründlichster Entfernung der
Fibrinmemln anen, Anwendung physikalischer und chemischer An-
tisepsis bei primärem Wundschluß aus.

Embolischer Erweiohungsherd oder otogener Hirnabszeß int
linken Schläfenlappen. Kasuistische Mitteilung: Entwick!uiu>;

einer rechtsseitigen schlaffen Extremitälenlähmung unter Milbe-

teiligung des rechten Hypoglossus: sensoi ischc Aphasie und leichte
fBenommenheit. Die Krankheitserscheinungen kamen über Nacht

zum Ausbruch. Da seit 4—5 Wochen eine linksseitige Ohren-
'erkrankung bestand, Annahmt- eines Hirnabszesses und Operation.

In den nächsten Tagen plötzliche Verschlechterung und Tod.
rDie Sektion ergab eine Emboli« der Art. cerebr. med. sinistr., aus*

gehend yon einer ulcerösen Endocardilis.

Die praktischen Ergebnisse der Wundantiscpsis. Die neueren
und neuesten Bestrebungen di r Wuhdantisepsis und der Wund-
tiefenanliscpsis (Chinindcri vate, Farbstoffantiseptica, Hypöchlorid-
lösung, Preglsche Jodlösung) haben unzweifelhaft Erfolge aut-
zuweisen; jedoch sind diese nur mit einer ganz besonderen und
nicht einfachen Technik zu erzielen. Es ist noch nicht geklärt,
ob die neueren Gewebsanliseptiea durch Abschwächung bzw. Ab-
tötung der Wundkeime wirken, oder. ob dier Erfolg durch eine
vorteilhafte Anregung der Gewebsreaktion erzielt wird.

A. M ii n z c r.

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

7. April 1922, 48, Nr. Ü.

Enzephalitis' und Myelitis im Frühstadiuni der Syphilis während der Snlvar-
sanheliandlung, geheilt mÄtl Quecksilber und Sn.lva.rsan. Werftet. 448.

♦Weitere Krfuhrungcn in der BehaiHllunß der Arythmia Perpetua mit Chini-
din und Digitalis, v. Kap ff. 445.

♦Die pharmakologische Bewertung der Ohandn-DigitailiskombinÄtion bei Ilerz-
krankheiten. Starkenstein. 4ts.

Badiothorium und seine klinisch-therapeutische yiweadung, (. I. a /. a -
rui. 451.

♦UeWej dm konstante Vorkommen von BtflimibtnkjfcetaLIen (HJinuitoidJ.nl-

knisfcullen) im Urin heli Ikterus und deren Verwechslung mit Tyroeiu-

u adeln. 1) o r a e r. 4ß8.

♦Theraipie der Rachitis. Ii a m b u r'ge r. 4M.

Lymiplingranutumatosis intestini. d e (i r not. .1. .')h.s.

SchneUfärbung von Darmflagellaten, Oehler. 166;
♦J»K!iniseiie Erfahrungen mit Neosfflibersailvarsannjatri'um; S-tern ( h a 1. 467.

►.♦Die Behandlung der Epididymitis hlennorrhaglca mit If outgens,trahlen.
Wette re r. 459.

♦Temporäre Sterilisation von Mann und Frau in wechselnder Fidge mittels
Röntgenstrahlen. M a r k o v i itl s. 459.

♦Ueber Behandlung des akuten nephritisöhen Lungenödems durch Abbinden
der Glieder. F. h r e, n b e r g. 4G0.

Eine Bank für Körpermessung in horizontaler Lage und vertikaler Stellung.
Seh m i d t und W e i ß. IUI.

Weitere Erfahrungen in der Behandlung der Arythmia per-
petua mit Chinidin und Digitalis. Chinidin führt in etwa der
Hälfte der Fälle zur regelmäßigen Herzaktion, ist aber wegen
seiner die Herzkraft herabsetzendein Eigenschaften nur bei gut
kompensierter Herzinsuffizienz anzuwenden. Bei stärkerer Herz-
schwäche Diigitalisbehandlung. Auch darf eine Chinidinkur erst
nach weiterer Besserung des Kreislaufs durch Digitalis nach
einer Pause von mindestens 3 Wochen wegen der Möglichkeit ge-
steigerter Empfindlichkeit wiederholt werden. Chinidin führt die
flimmernde Vorhof stätigkeit allmählich zur Vorhofstaehysystolie
über, ein Beweis, daß Tachysystolie und Flimmern nur graduell
verschieden auf ein heterotopes Beizzentrum zurückzuführen sind.
An der Hand eines Falles von Arythmia perpetua wird gezeigt,
daß Chinidin nur zu Vorhofstaehysystolie, Digitalis zur regel-
mäßigen Herzaktion führt. Beide Mittel wirken auf Beizleitung
-Bildung und Beizbarkeit verschieden, können also nicht zu-
sammen und gleichzeitig verordnet werden.

Die pharmakologische Bewertung der Chinin-Digitalis-Kom-
bination bei Herzkrankheiten. Die Kombination ist dort berech-
tigt, wo bei langdauernder Digilalismedikation der Kumulation
oder sonstigen Intoxikalionsgefahren vorgebeugt wenden soll.
Ferner, wenn eine übermäßige hysterische Wirkung dem Zu-
standekommen der notwendigen diastolischen entgegenwirkt oder
wenn sich infolge von Koronargefäßverengerung die Digitalis-
wirkung selbst hemmt. Kontraindiziert ist sie dort, wo die Not-
wendigkeil einer raschen systolischen Digitaliswirkung gefordert
wird, weil hier das Chinin als hemmender Antagonist der ge-
wollten Wirkung entgegenarbeitet. Arythmie allein, d. h. ohne
Kompensationsstörung, erfordert Chinin allein. Sind aber Stö-
rungen in der Ventrikeltätigkeil und am Kreislauf Folge des
Vorhofflimmerns, dann erscheint zur Unterstützung der Chinin-
wirkung — zur Hemmung der Ueberleilung — die Kombination
mit Digitalis gerechtfertigt, nicht aber Digitalis allein.

Bilirubinkristalle im Urin bei Ikterus. Bei fast jedem ikteri-
schen Harn werden mikroskopisch Kristalle von Hämatoidin, oft
auch von harnsamrem Ammonium gefunden, die leicht zu Ver-
wechselungen mit Tyrosin und Leuzin führen können. Letztere
kommen aber im Hann seltener vor, als bisher angenommen,
selbst bei akuter gelber Leberalrophie gelingt der sichere
Nachweis nicht immer.

Therapie der Rachitis. Die Rachitis beruht auf eine Störung
des Kalkstoffwechsels:, der Organismus vermag* nicht Kalk fest-
zuhalten, vielleicht kann er ihn auch nicht den bedürftigen Or-
ganen zuführen, oder diese sind nicht imstande, kreißenden
Kalk zu binden. Die Faktoren, die diese Zustände beseitigen,
werden am besten Kalkstabilisierende, die, welche sie herbei-
führen pder fördern, Kalziprive genannt. Die wirksamsten der
ersten Art sind Lebertran und dann im höchsten Grade
das Licht, besonders sein kurzwelliger ultravioletter Anteil, dann
Gemüse, Obst. Unter diese stabilisierenden Faktoren fällt auch
das Moment der Vitamine. Diese ?> Faktoren, Lebertran, Licht
und Gemüse haben das Gemeinsame, daß sie auf den Organismus
einen Reiz ausüben, den Kalk zu fixieren, sie sind Sensibili-
satoren des Kalksloffwechsels. Der Phosphor wirkt nicht anti-
rachitisch, sondern erhöht nur die Wirkung des Lebertrans.

Der wichtigste kalziprive Einfluß ist der Lichtmangel, der
nahezu gesetzmäßig rachitische Symptome erzeugt, die oder
richtiger, weil man sie im Winter bei fast allen Kindern, auch
im Privalhause, nicht selten sehen kann. Ferner wirkt kalzipriv
überreichliche Ernährung mit starker Gewichtszunahme, nament-
lich die Milchüberfüliteruing mit ihrer Obstipation (trockener

504

Aas den neuesten Zettschriften

40. Jahrg. — Nr. 29/3'

heller Kalkseifenstuhl). Sodann die Infekte der Atmungswege,
die oft in wenigen Tagen zu einer rachitischen Erweichung der
Rippen führen kann. Auch eine familiäre Anlage, sowie die
Anfälligkeiit der Frühgeborenen, der körperlich Debilen, fällt
hierunter. Besonders ungünstig sind nun die Fälle, wo diese
letzteren angeborenen mit den ersteren äußeren Faktoren zu-
sammentreffen.

Damit ist die Therapie in ihren Richtlinien festgelegt: Ver-
meidung einer Summation von Kalzipriven, Herbeiführung einer
Kombination von kalkstabilisierenden Einflüssen. Letzteres,
namentlich bei den akut bedrohten Rachitikern, also bei Kindern
mit Eklampsie, Laryngospasmus, Bronchopneumonie, namentlich
bei weichem Thorax.

Am nichtigsten ist dabei die Prophylaxe: tägliche Belich-
tung im Freien, selbst bei — 5°, allerdings warm eingepackt
(die Gesichtshaut als lichtempfangende. Fläche genügt anschei-
nend), bei schlechtem Wetter am gnügend belichteten offenen
Fenster, weil die Scheiben die wirksamsten Strahlen zurück-
halten. Dann Lebertran bei Frühgeburten schon von der 4. Woche
ab, 5 — 10 — 20 Tropfen 2 mal täglich, bei Ausgetragenen 2 mal
täglich V-i Teelöffel. Sodann die Höhensonne. Verfasser gibt
prinzipiell bei allen Bronchopneumonien der Kinder, auch bei
Nichtrachitikern, Lebertran (mit evtl. % % Kreosot oder Phos-
phor). Außerdem nebenbei als antiskorbutische Prophylaxe
20 — 30 g Zitronen- oder Apfelsinensaft.

Klinische Erfahrungen mit Ncosilbersalvarsannatrium. Es

eignet sich für den Praktiker: ohne üble Nebenerscheinungen
kommt Ihm eine starke Wirkung zu bei jedem Alter und ist auch
bei Herzkranken, Tabikern, Schwangern und Säuglingen au
empfehlen. Von den „Misch spritzen" hält sich aber der Prak-
tiker vorläufig besser noch fern.

Die Behandlung der Epididymitis blenorrhagica mit Rönt-
genstrahlen. Je früher um so günstiger die Wirkung, Spannung
und Schmerz lassen schon in wenigen Stunden nach. Eine stär-
kere Bestrahlung genügt. Patient bleibt, arbeitsfähig, eine Schä-
digung des generativen Hoideriteils ist nicht zu fürchten.
Wirkung: Zwar keine Schädigung der Gonokokken, sondern
deren Elimination durch Abstoßung bazillenhaltigen Gewebes uno.
Veränderung des Nährbodens.

Temporäre »Sterilisation von Mann und Frau durch Röntgen-
strahlen. Durch wiederholte kleine Dosen kann eine „abgestufte
Kastration" erreicht werden für die Dauer etwa 14 Jahres, was
bei Lues, bei gewissen Fällen von Tuberkulose, Diabetes, Base-
dow, Morphinismus usw. von Bedeutung ist.

Ueber Behandlung des akuten nephritischen Lungenödems
durch Abbinden des Gliedes. An der Hand zweier Fälle wird
demonstriert, daß Abbinden der 4 Extremitäten mit Gummi-
schläuchen für etwa 30 Minuten, sowohl in solchen Fällen, wie
bei unkompensierten Herzfehlern in kurzer Zeit eine wesentliche
subjektive Erleichterung mit erheblicher Besserung der
Atmung und des Pulses bringt. Erklärung: Entlastung des
Herzens und des kleinen Blutkreislaufs. v. Schnizer.

14. April 1922, 48, Nr. 15.

♦Diabetes und Balneologie. M inko w s k i. 47ö.

Radiothorium und seine klimBchithenapeutisohe Anwendung. Lazarus. 477.
❖Neue Gedanken .zur Therapie, des Karzinoms. W e 1 1 e r e r. 4P0.
❖Unsere bisherigen F.rfolge mit Rivanol bei lokalen Infektionen. Sieb-
recht und U j h e 1 y 5. 481.

Zur Kenntnis der Lymphogranulomatose, v. H e c k e r und Fischer. 482.

Uelber einen gutartigen Pankreastumor. H e y m a n tu. 484.

AntisyphiJitischc Kuren mit intravenöser Darreichung von Salvarsan-Novasu-
rolmiBehung bei Herzkranken. W i n k 1 e r , (Nauheim). 486.

Hie Goldbehandlung der Tuberkulose. S c h eil I e n b e. r g. 487. '

Konservierung forensischer Sera und Antisena mit Yalrren. S t r a ß -
mann. 487.

Zwei Fälle von Zinkvergiftung. Kngelsmann. 488.
Schweinerotlaufübertragimg durch Kadavcrverwertung. E s a u. 489.

Diabetes und Balneologie. Die günstigen Wirkungen der
Kuren in Bädern beruhen 1. auf einer Verbesserung der allge-
meinen Konstitution, 2. auf einer günstigen Wirkung auf die
Organerkrankung, in diesem Falle des Pankreas: Wärme, Radio-
aktivität, Kohlensäure, Salzgehalt, kolloid-chemische Momente,
was auch die antikatarrhalische Wirkung veranlaßt. 3. ist eine
Steigerung der wirksamen Fermente oder Hormone durch die
Mineralwässer anzunehmen (Ionenkonzentration); 4. durch die
größere Geschwindigkeit und Intensität der Wirkung der ge-
gebenen Fermentmengen durch Menge und Art der zugeführten

anorganisphen Bestandteile. 5. endlich ist ein Ersatz für d
fehlenden organischen Katalysatoren durch die Mineralwäss«
als möglich zu berücksichtigen.

Neue Gedanken zur Therapie des Karzinoms. Sermmbehan

hing ausgehend von dem Gedanken, das Blut zur Hilfsaktic
heranzuziehen, das karzinomfeindliche Stoffe enthält, bei solcht
namentlich die vom Karzinom befreit sind, in noch höhere
Grade bei ♦Jugendlichen (Dezendenten). Vorläufige Mitteilung.

Rivanol: Das wirksamste chemotherapeutische Ant
septikum. .Vorteile gegenüber den Chininderivaten: wirkt nid
gewebsschädigend, verursacht keine Nekrosen, wirkt nicht m
wachstumshemmend, sondern bakterizid, schmerzlindernd un
verursacht eine akute Entzündung mit Leukozyten, also ein
„Heilentzündung". Bett fortschreitenden Phlegmonen versagt es wi
das Eukupin: kosmetischer Vorteil gegenüber der Inzisioir. Ei
folge dieser konservativen Behandlung bei abgeschlossenen AI
szessen einkammerigen Mastitiden, Bursitiden,"Gelenkempyemei
Furunkeln, Karbunkeln bei genauer Einhaltung der Technik.

v. Schnizer.

22. April 1922, 12, Nr. 16.

Psychologische Symptomatologie, Untersuchung der Geisteskranken. Lovv

V a Inns i. 329.

♦Sauerstoffinsufflation durch TracheailfisteJ und Tod durch Ertrinken

R o s e n t h a I. 33.ri.

♦Diic Reedukation der \mputicTten. Ro'e derer, M39.

Sauerstoffinsufflation durch Trachealfistcl, Tod durch Kr
trinken. Die klassische Tracheotomie tamponiert und verstüm1
mclt. nicht so die therapeutische Methode mittels der Tracheall
fistel, die neu und hoffnungsvoll ist. Die Applikation von
Gasen (0) damit ist leicht, ohne Reflexwirkung, absolut vertrag]
lieh und wirksam bei Bronchopneumonie. Laryngitis tuberkulosa
bei Gangrän, bei der Asphyxie, bei Ertrunkenen. Die Einführung
von Flüssigkeiten auf diesem Wege ist indiizert bei den massiven
Lungenkongestionen zwecks Erregung einer Leukozytose durch
einige Tropfen Terpentinöl, zur Kokainserumtherapie. Sie gej
stattet die Inhalation hoher Dosen O (100—500 l).

Die Reedukation der Amputierten ergibt nichts wesentlich
Neues. Von 2(XH) Verstümmelten aus der Schule von Bordeaux
haben 1200 ihr altes Handwerk wieder ergriffen, 736 ein neues
und 300 sind zu jeder Arbeit unfähig. Mehr als % der verstümmel-
ten Landwirte haben ihren alten Beruf fortgeführt, vom Rest haben
viele das Land nicht verlassen, sondern üben dort ihren neuen
Beruf als Stoff-, Hut-, Korb- oder Schuhmacher aus. Die Schwere
der anatomischen Läsion oder der funktionellen Impotenz und
der Grad der professionellen Leistungsfähigkeit stehen keineswegs
in einem direkten Verhältnis. v. Schnizer.

Wiener klinische Wochenschrift.

23. März 1922, Nr. 12.

Beeinflussung des Pulses, resp. de« Herzeins durch die Xahrung-s-, Genoß-
mittel und Gewürze. Neue biologische Tatsachen. Heitier, M. 263

Zur Frage der im Verlaufe antiluilscher Kwen auf tretende in Hg-, be-
ziehungsweise SalvarsandermatitWen. K 1 a a r , .T. 266.

Muskelaugiom der tiefen Nackenmiiskulatrur (Musculus rhoniboideus minor).
Finsterer, H. 269.

Über- eine neue Methode zur Darstellung von Gi*terfasetrn. Maresch. B.
270.

♦Chronisch« Bazillenruhr und Colitis gravis. (Schluß). Kling, D. 271.
Zur Frage des gesundheitlichen Ehekonsenses. Reichel, H. 274.

Chronische Bazillenruhr und Colitis gravis. Ein aetiologischer
Zusammenhang zwischen Colitis gravis und Dysenterie darf nui
dann angenommen werden, wenn man den Uebergang der akuten
Dysenterie in die Colitis beobachtet hat. Weder die klinischen Er-
scheinungen der chronischen Colitis, noch die anatomischen Be-
funde der lokalen Darmwandveränderung, noch die bakteriologi-
schen und serologischen Befunde können den Zusammenhang mit
der Dysenterie exakt beweisen. Colitis gravis und Colitis post-
dysenterica dürfen nicht identifiziert werden. Neben zweifellos
postdysenterischen Fällen wird ein Fall mitgeteilt, bei dem keiner-
lei Anhaltspunkte für eine vorangegangene Ruhr bestehen. Unter
den Heilfaktoren der schweren Kolitiden nimmt die Diätotherapie
reizlose, schlackenfreie und dabei roborierende Kosf den ersten
Rang ein. Vakzine- und Serotherapie scheinen wenig erfolgreich
zu sein. Gegen Tenesmen Opium, Belladonnasuppositorien und
Morphium; Papaverin und Atropin haben sich nicht besonders
bewährt. Schmerzlindernd wirken öfters halbstündige Licht-
bäder. Medikamentöse Klysmen anfangs mit Dermatol, bei Re-

40. Jahrg. - Nr. 29/30.

Aus den neuesten Zeitschriften

505

aktionslosigkcit mit dünnen Ichthyol-, Tannin-, Silbernitratlösun-
gen. Von operativen Eingriffen kommt die totale Ausschaltung
des Dickdarms nur hei genügender Widerstandskraft des Pa-
tienten in Betracht, in schwersten Fällen kann höchstens nur der
Versuch mit einer Spülfistel gewagt werden. Reuss (Wien).

Wiener klinische Wochenschrift, Wien.

30. März 1922, Nr. 13.
KJinik der CbolcUthiasis. Ortnei, N. 287.

Kiu Respirationsapparat zur klinischen Bestimmung des Energicumsatzes
des Menschen. Krogh, A. 290.
♦Interessant« Fälle aus der diagnostischen Küutgetupraxi«. Holzknecht,
Lenk, Po r dos. Kriser und Winter nitz. 293.
Der Doppelbogen des Zwerchfells bei Eelaxatio diaphragmatte. Hitzen-
b e r g e r , K. 294.
❖Die Druckpunkte in der Blinddarmgegeud und die „chronische Blinddarm-
entzündung". Mertens, E. V. 296.
❖Oedein der Zunge nach Mirioninjektion. Nander, N. 297.
Zur Frage der im Verlaufe antiluetiischer Kuren austretenden Hg-, bezw.
Salvarsandermatitiden. (Schluß.) Kl aar. J. 297.

Interessante Fälle aus der diagnostischen Röntgenpraxis.
jähr. Knabe mit dünneiternder Fistel knapp unter und hinter
dem r. Trochanter. bei Kontrastfüllung der Fistel mit Schmelz.
Stäbchen ergab das Röntgenbild einem zum zweiten Kreuzbein-
wirbelkörper verlaufenden Kanal: Kreuzbeinkaries mit atypi-
scher Fistelöffnung.

Die Druckpunkte in der Blinddarmgegend und die „chronische
Blinddarmentzündung". Nur der Wurmfortsatzpunkt oder
lanzsche Punkt — rechter Drittelpunkt der Verbindungslinie
per beiden vorderen oberen Darmbeinstachel — bezeichnet die
fthgangsstelle des Wurmfortsatzes vom Blinddarm. Er ist 7 mal
so oft schmerzhaft als der McBurney sehe Punkt. Diagnostisch
wichtig sind Schmerzen, welche spontan oder auf Druck von
feinem der beiden Punkte in die Bauchhöhle ausstrahlen. Der-
artige Druckschmerzen findet man mitunter bei schlecht ge-
deihenden, mageren, appetitlosen Kindern; „an solchen Kindern
wirkt die Entfernung der Würmer geradezu Wunder!"

Gedern der Zunge nach Mirioninjektionen. Im Verlauf einer
bei einem schweren Tabiker vorgenommenen kombin. Neosalvar-
san-Mirionkur trat plötzlich eine mächtige oedematöse Schwel-
lung der Zunge auf, welche sich nach 2 Stunden zurückbildete
und nach 2 Tag^n vollkommen verschwunden war.

Reuss (Wien).

Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie,

Berlin.

11. März 1922, 75, Heft 1—2.

' ❖Dw Girundplan des Nervensystems und die Lokalisation des Psychischen.
Küppers, E. 1.

Schwere Ganglienzelilkernschädigung in einem Falle von „Dementia praecox".
S t o c k e r , A. 47.

Eine psychotherapeutische Neurosenheiluug bei E. T. A. Hoffmann. J o 1 o -
witz, E. 56.

I' ❖Zerebrale Herdsymptome uei genuiner Epilepsie. Knapp, A. 60.
❖Zur Frage nach der Pathogenese! der Paralyse.
Ein Fall von metastatischer Pneurnokokken-Poliomyeültis, klinisch uuter dem
(t Bild der akuten Landryschen Paralyse verlaufend. Hinz, C. E. 104.

❖Das Facialisphänomen bei Geisteskranken. Holzel, F. 113.
Die sogenannte traumatische Spätapoplexie. Singer, K. 127.
Kin eigenartiger Markprozeß mit metachromatischen Abbauprodukten bei

einem paralyseähnlichicn Krankheitsbild. Kaltenbach, H. 138.
Beiträge zur Kenntnis der fraktionierten Liquoruntersuchung. Mar-
dorf, P. und L o e b e 1 1 , H. 147.
❖Zur Pathologie des epileptischen Krampjanfalls. Meyer, M. und Brühl,
F. 158.

. ❖Chronische Encephalitis epidemica. Meggendorfe r, F. 189.

Beitrag zur Kenntnis der sog. Paralysiis agitans sine agitatione auf dem
pathologisch-anatomischen Boden der Encephalitis epidemiic-a. König,
O. 221.

Das Zusammentreffen von negativer Wassermannscher Reaktion hm Blute mit
positiver im aktiven, negativer im inaktivierten Liquor bei progressiver

Paraly se;. E i c k e , H. 234.
Die pathologische Anatomie der sog. Polyneuritis bei Nahxungsiusuffizicnz.

Kinn, B. 241.

Der Grundplan des Nervensystems und die Lokalisation des
Psychischen. Das Aufkommen der phänomenologischen Methode
durch Husserl und die neuen Entdeckungen über Bau und
Funktionen des Zwischenhirns und des vegetativen Nerven-
systems führen zu einer neuen Grundanschauung von der" Loka-
lisütion der Psyche, die ebenso einfach wie einleuchtend ist.
Die Grundlage der neuen Hypothese bildet eine neue Gesamt-
anschauung vom Nervensystem, die den Einbau des Psychischen
ohne weiteres zuläßt. Das die einzelnen Organe des „Organis-
mus" zur funktionellen Einheit zusammenschließende System ist

das vegetative Nervensy stein, die oberste Regulation desselben
liegt im llöhlengrau des drillen Ventrikels, das damit das Z&D
trum des „Organismus" darstellt. Von diesem „vegetativen
Binncnapparat" abzutrennen ist das „murale vegetative System"
(Langleys enteric System), das ebenso wie das „animalische
Nervensystem" (Cerebrospinalsystem) nichts als ein von der
Einheit abhängiges peripheres Werkzeug ist. Das animalische
System bildet die Verbindung zwischen der Gesamtheit der Sin-
nesorgane und der Gesamtheil der Bewegungsorgane, ist also ein
Grenzsystem, das lediglich die Aufgabe hat, die im vegetativen
Binnensyslem konzentrierte individuelle Lehenseinheit mit der
Außenwelt in Verbindung zu setzen; eine analoge Aufgabe hat
das murale System für die innere Körperoberiläche. Der Schlaf
ist danach ein Zustand, in dem sich das Herrschafts- und Dienst-
verhältnis zwischen Binnensystem und Grenzapparaten gelöst und
die ursprüngliche Einheit des Organismus wiederhergestellt hat;
der Ort der Schlafdissoziation auf der animalischen Seite ist in
der ganzen Linie, in der sich die globalen und die segmentalen
Zentren der beiden Hauptsysteme berühren, also im Verlauf der
ganzen Zerebrospinalachse zu suchen, und zwar fortschreitend
vom oralen zum kaudalen Pol. Als grundlegender Teil beim
Aufbau des Subjekts ist das dem Menschen und Tier gemeinsame
Triebleben, dem die dem Menschen eigentümliche höhere
psychische Schicht nur zugeordnet ist, zu betrachten; es ist diese
Grundschicht als das „animalische Subjekt" zu bezeichnen, das
in Beziehung steht zu den zwei SphäVen des Leibs und der Um-
welt als den leben erhalt enden stofflichen Medien, denen das Ich
gegenübertritt als eine Masse lebender Substanz von individueller
chemischer Beschaffenheit. Der Mittelpunkt des seelischen Lebens
also besteht aus lebender Substanz und ist ein Teil des Organis-
mus. Es bestehen Wechselbeziehungen zwischen dem Ich einer-
seits und dem Ganzen und dessen Teilen andererseits, doch ist
das Ich der Lenker seines Leibes und der Umstalter seiner
Umwelt, der Leib das Werkzeug des Ich und die Welt sein
Wirkungsfeld. Das animalische Subjekt zerfällt in den Organis-
mus, d.i. die Einheit der lebenden Teile, den „Kern", d.i. den
Teil des Organismus, der die Einheit der lebenden Teile gegen-
über der Umwelt vertritt, und die beiden Grenzapparate, die als
Werkzeuge des Kerns im Verkehr mit der Umwelt anzusehen
sind. Die Besonderheit des Lebendigen besteht in der Fähigkeit
der Selbststeuerung oder Selbstbestimmung (Kern-Seele), die den
Einzellern wie den Vielzellern gemeinsam ist. Es besteht eine
Reihe von übereinandergeordneten Zentren: als segmentale Re-
flexzentren des animalischen Systems sind die an der Basis der
Hinterhörner gelegenen Strangzellen anzuseilen, die zwischen
sensiblen Spinalganglienzellen und den motorischen Vorderhorn-
zellen vermitteln und in die Ausläufer der vegetativen Zellen des
animalischen Poles enden. Dem Ganzen übergeordnet ist der
„globale Kern", die eigentliche Seele des Wirbeltiers, die im zen-
tralen Höhlengrau des dritten Ventrikels zu lokalisieren ist. Als
globales Reflexzentrum des animalischen Systems ist der
Thalamus zu betrachten. Für die aufgestellte Theorie spricht die
antagonistische Innervation der inneren Organe, indem der Para-
sympathicus den Nerven der inneren Körperoberfläche, der Sym-
pathicus, den Nerven des organischen Raums und der äußeren
Körperoberiläche darstellt. Auch die Headsche Einteilung der
Sensibilität spricht für die Richtigkeit der Theorie, indem die
protopathische Sensibilität die Sensibilität des vegetativen Bin-
nensystems darstellt. Nach der vorgebrachten Theorie ist also
der Thalamus das oberste zerebrospinale Reflexzentrum, die
Rinde dagegen nur eine subthalamische Ergänzung, Umschalte-
station für die thalamo-koriiko-spinal verlaufende Motilität, zu-
gleich aber auch Ausgangspunkt der kortiko-thalamischen Rück-
strahlung. Die „Seele" liegt in der Zerebrospinalachse, und die
Rinde ist nichts als ein Hilfsorgan der Seele, das .die Formeln in
sich enthält, nach denen die Verhaltungsweisen des Subjekts
ablaufen, die der jeweiligen Gesamtlage besonders angepaßt sind,
insofern als sie eine Beurteilung der Gesamtlage in sich schließen.

Cerebrale Herdsymptome bei genuiner Epilepsie. Bei der
genuinen Epilepsie können Herdsymptome in Erscheinung treten
präkonvulsivisch im Verlauf der Aura, postkonvulsivisch nach
Ablauf des soporösen Nachsladiums, als Aequivalente im
Dämmer- und Verwirrtheitszustand und als Dauersymptome im
anfallsfreien Intervall. Zustände Jacksonscher Epilepsie können
bei genuiner Epilepsie nicht selten vorkommen, halbseitiger Sta-
tus epilepticus, auf einzelne Gliedabsohnitte beschränkte Kon-
vulsionen, isolierte rhythmische Finger- und besonders häufig
Zehenbewegungen u. dgl. Seltener als herdförmige Reizerschei-
nungen sind lokalisierte Lähmungen, und zwar ausschließlich im
Gefolge der ausgebildeten Krampfanfälle, als Ausdruck der Er-
schöpfung der im Krampf überanstrengten Zentren: ein Teil der-

50g Aus den neuesten Zeitschriften 40. Jahrg. — Nr. 29/30

selben isl wohl auch zurückzuführen auf vorübergehende, durch
einen lokalen Gefäßkrampf zu erklärende Ernährungsstörungen
bestimmter Gehirnteile. In manchen Fällen können Lähmungs-
erscheinungen in einzelnen Extremitäten, Muskelgruppen oder
selbst einer Körpenhälfte als Dauersymptome bestehen bleiben.
.Sehnenreflexe und Muskeltonus sind meist nach dem Anfall
herabgesetzt, doch finden sich auch häufig alle Zeichen einer
]>\ ramidenparese einseitig oder doppelseitig. Doppelseitige Hyp
ästhesien sind sehr häufig nach dem Anfall und im Dämmer-
zustand, partielle dagegen nur postkonvulsivisch vorübergehend
zu beobachten; sensible Reizerscheinungen spielen in der Aura
eine wichtige Rolle. Motorische Aphasie wurde vor und nach dem
Anfall, sowie auch während der Dämmer- und Verwirrtheits-
zustände und als Aequivalent beobachtet, ebenso arlikulatorische
Sprachstörung. In gleicher Weise kann die senso'rische .
Aphasie auftreten, ist jedoch nach dem Anfall viel häufiger, im
Gegensatz zur motorischen Aphasie, die häufiger vor dem An-
fall beobachtet wird; Paraphasien sind nach dem Anfall stets als
Teilerscheinung einer sensorischen, in der Aura als solche einer
motorischen Aphasie anzusehen. 'Amnestische Aphasie, die als
vorübergehendes Ermüdungssymptom anzusehen ist, tritt als
Aequivalent, in der anfallsfreien Zeit und während der Dämmer-
und Verwirrtheitszustände auf, Agnosie und Apraxie nicht nur
während der Dämmerzustände, sondern auch prä- und posl
konvulsivisch. Amaurose kann transitorisch in der Aura auf-
treten und durch allmähliche Mikropsie eingeleitet werden; Mi-
kropsie und Makropsie kommt als Vorbote oder auch als Aequi-
valent gelegentlich jahrelang vor. Als infrakortikales Symptom
ist die tonische Komponente des Anfalls zu betrachten, ferner der
in automatischen Rewegungen oder in Absenzen ablaufende
Anfall; auch bulbäre und pseudobulbäre Syndrome können nach
dem Anfall oder im Dämmerzustand beobachtet werden.
Von cerebellaren Symptomen sind häufig postkonvulsivische
Gangstörungen von oft sehr langer Dauer; seltener Meniere'sche
Anfälle als Aequivalente, deren Lokalisation allerdins im
Schläfenlappen anzunehmen ilt. Die Zusammenstellung dieser
Herdsymptome bei genuiner Epilepsie ist deshalb von besonderer
Wichtigkeit, weil die Annahme einer Jackson'schen Epilepsie in
derartigen Fällen oft zu zwecklosen chirurgischen Eingriffen
führt.

Ueber das Facialisphänomcn bei Geisteskranken. Das Fa-

cialisphänomen wurde bei geisteskranken Frauen häufiger ge-
funden als bei Männern. Es war sehr selten bei Kranken über
60 Jahre; vor dem 25. Lebensjahre war es prozentual häufiger
bei Frauen. Die Schwankungen in seinem Auftreten erstreckten
sich teils auf längere Zeiträume, teils auf Tage oder halbe Tage,
doch konnte kein Einfluß äußerer Umstände hierauf festgestellt
werden, insbesondere kein Einfluß der Jahreszeit (Frühjahr bei
Tetanie!) Es wurde etwa gleich häufig gefunden bei Dementia
praecox, Epilepsie, Psychopathie und Hysterie, seltener bei
manisch-depressivem Irresein, sehr selten bei angeborenem
Schwachsinn. Differentialdiagnostisch kommt es für die Psy-
chiatrie nicht in Betracht. Wenn es auch bei Tetanie besonders
häufig und ausgeprägt zu finden ist, so ist es doch für keine Er-
krankung als kennzeichnendes Symptom anzusehen, sondern als
Ausdruck einer das Zusammenwirken von Stoffwechsel und endo-
krinem Getriebe betreffenden Störung. Hierfür sprechen vor
allem seine Beziehungen zu Geschlecht und Lebensalter und sein
Vorkommen bei Krankheiten verschiedenster Aetiologie und
Verllaufsart, ja bei Konstitutionsspielarten, die durchaus noch der
Gesundheitsbreite angehören.

Zur Pathologie des epileptischen Krampfanfalls. Es werden
Untersuchungen über Blutbild, Eiweißgehalt des Serums und
Blutdruck im Verlauf des epileptischen Anfalls mitgeteilt. Es er-
gaben sich bei den einzelnen Fällen große Verschiedenheiten.
Gemeinsam war allen nur eine große Schwankung des Serum-
eiweißgehalts sowohl im anfallsifreien Stadium wie im Zusammen-
hang mit den Anfällen. Bei den Fällen mit Eiweißschwankungen
im anfallsfreien Stadium bestanden stets innersekretorische Stö-
rungen thyreotoxischer oder spasmophiler Art. Bei den Eiweiß-
schwankungen im Zusammenhang mit dem Anfall oberhalb oder
unterhalb der Grenze des Normalen spielen die motorischen Er-
scheinungen des Anfalls eine Rolle, indem Schwankungen unter-
halb der Norm bei fast allen Fällen mit starken motorischen
Krampferscbeinungen auftraten, während bei solchen oberhalb
der Nonn die letzteren fehlten. Blutdrucksteigerung fand sich in
mehreren Fällen beim Anfall zusammen mit Erhöhung des Serum-
eiweißgehalts, in anderen Fällen fand sich keine Blutdruck-
änderung, in anderen verschiedenes Verhalten derselben bei ver-

schiedenen Anfällen. Theoretische Schlüsse lassen sich am
diesen Beobachtungen kaum ziehen.

Chronische Encephalitis epidemica. Es sind zwei Typen dei
chronischen Encephalitis epidemica zu unterscheiden: der eint
mit lebhaften akuten Erscheinungen, mit Neigung zu Remis-
sionen und Rezidiven, gelegentlichen Temperatursteigerungen unc
Wechsel des klinischen Bildes, der andere mit mildem Beginn
gleichmäßigem, torpidem Verlauf und nahezu Unveränderlichkeil
des Bildes von Anfang bis zum Ende. Das Verhältnis der chro-
nischen Encephalitis zur akuten Encephalitis und zur Gripp«
setzt Verf. in Analogie zum Verhältnis zwischen Paralyse, Lues
cerebri und Lues. Es ist anzunehmen, daß die natürliche und
die erworbene Immunität, die Reaktionskraft und Reaktions-
bereitschafl des Organismus letzten Endes darüber entscheidet, ol.
ein Individuum eine Grippe oder eine Encephalitis bekommt oder
gar dem chronischen Siechtum verfällt. Eine immunisatorische
Behandlung wäre am Platze, ist aber noch nicht bekannt. The-
rapeutisch lassen sich auch bei den chronischen Fällen schöne
Resultate durch Uebungstherapie erzielen, durch die bewußte
Willkürhandlungen für ausfallende subkortikale Mechanismer
eingesetzt werden können. Misch, Berlin.

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

22. April, 4ü, Nr. IC.

Zur Sterilität der Frau. Lahn, W. 609.
❖Zur Bedeutung den- kapillarmikroskopischen Befunde bei der Eklampsie.
Nevermann, H. 617.

Untersuchungen über die Genitalneivenkürpcii-ehen in der Klitoris und den

kleinen Labien. Geller, Fr. Chr. 623.
Ein FU1 von Vagitius uterinus. Krause, H. 625.

Fluortherapie und Bazülosau. Erste und einzige Erwiderung auf Herrn
Loeiser's Ausführungen in Nr. 12 v. Jasckke, R. Tb., und Salo-
m o n , R. 627. t
Zur Proteinkürpertherapie und zu der Frage der Bedeutung des Schutz-
kolloides bei Siiberbydrosolen. Voigt, J. 628.
❖SeLtoner Fall diphtherischer Infektion neugeborener Zwillinge. W eher,
E. 361.

Zur Bedeutung der kapillarmikroskopischen Befunde bei der.
Eklampsie. Bei Hydrops gravidarum, Schwangerschaf tsniere, «
Präeklampsie und Eklampsie, sind immer Kapillarveränderungen
festzustellen, und zwar besteht stets eine Verlängerung der Kapil-
laren, aber ohne Schlängelung, Schleifen- und Anastomosenbildung.
Meist ist der venöse Schenkel dicker als der arterielle. Die
Strömung in den Kapillaren ist deutlich verlangsamt und von 1
wechselnder Geschwindigkeit. Es finden sich häufig Stasen von:
verschieden langer Dauer und manchmal Gefäßkrämpfe. Die- ■
selben Gefäßveränderungen finden sich auch bei anderen Er-
krankungen. Verf. konnte sie z. B. bei einer Patientin mit Ne-
phrosklerose und in einem Fall von akuter Glomerulonephritis
nachweisen. Bei der Eklampsie bewirkt der Aderlaß meist eine
Besserung der Blutströmung. Die an den Hautkapillaren sicht-
baren Veränderungen konnte Verf. auch an anderen Kapillaren
des menschlichen Körpers, z. B. am Peritoneum, Darmscblingen.
Uterus usw. bei Laparotomien feststellen. — Welche Bedeutung
der Kapillaroskopie hinsichtlich der Erkennung krankhafter Zu-
stände und Veränderungen zukommt, läßt sich heute noch nicht
sagen.

Seltener Fall diphtherischer Infektion neugeborener Zwil-
linge. 4—5 Tage nach der Geburt fiel bei beiden Zwillingen zu-
nehmendes Nasenschniefen auf. Sie erhielten je 1000 Diphtherie-
antitoxin. Bei dem älteren, etwas schwächeren Kinde entstand
zu gleicher Zeit eine Schwellung und Rötung am linken großen
Labium, die sich langsam über die Blasengegend bis zum Nabel
ausbreitete. Unter den Zeichen einer allgemeinen Infektion ging
das Kind bald zugrunde. Der zweite Zwilling bekam am 6. Tage
p. p. genau dieselben Entziindungserscheinungen. Aus dem spär-
lichen serös-eitrigen Sekret der Vulva dieses Kindes wurden
virulente Diphtheriebazillen gezüchtet. Bei normaler Temperatur
und nur wenig beeinträchtigtem Allgemeinbefinden gingen
Schwellung und Rötung allmählich zurück, so daß das Kind
3 Wochen p. p. gesund entlassen werden konnte.

Speyer, Berlin.

Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, Berlin.

März 1922, 57, Heft 3/4.

❖Histologische Untersuchungen der . physiologischen Menstruationsabgänge.

L i n d n e r , K. 119.
❖Herzleiden und Gravidität. N e 1 i u s , A. 127.
Bemerkungen zur KLellandsehen Zange. Mayer, A. 138.

40. Jahrg. — Nr. 29/30.

Aus den neuesten Z e i l s c h r i f t e n

507

Weitere 20 Jahro Gohurtsluilfo in ländlicher Praxiis. 8 c h r o ö>d e r. 143.
❖Die Hebostcotonüe In der nlchtgravldon Zelt. Schmidt, \V. Th. 155.
❖Die Tubcnstnimpfgravidität. II i c m e r , .1. 157. •

Nitcktpaiyisitfiro Milzzystcn und deren Bedeutun in der Gynaklogie. P r i -
b r a m , E. E. 164.

Di« Bedeutung für die ärztliohe Entl.indungskunst. Feis , 0. 171.

Histologische Untersuchungen »1er physiologischen IMenstrua-
tionsabgänjrc. Die an gesunden Frauen vorgenommenen Unter-
suchungen ergaben, daß der Abgang von Schleimhautstücken bei
der Menstruation ein physiologischer Vorgang ist. Die ab-
gehenden Gowehsbröckel bestehen teils aus der kompaekten, teils
;uis der spongiösen Schleimhautschicht.

Herzleiden und Gravidität. Der Standpunkt, den der Verf.
bei einer durch Herzerkrankung komplizierten Schwangerschaft
hinsichtlich seines therapeutischen Verhaltens vertritt, ist ein
möglichst konservativer. Niemals erblickt er in dem Bestehen
einer Herzerkrankung an sich eine Indikation zur Unterbrechung.
Auch das Vorhandensein einer Mitralstenose bildet keine Aus-
nahme. Bei Kompensationsstörungen wird erst eingegriffen,
wenn die interne Therapie versagt. Dies bezieht sich auch auf
akute bezw. rezidivierende Prozesse an den Klappen sowie akule
und chronische myokardilische Prozesse.

Ueber die Hebosteomie in der nichtgraviden Zeit. Verf.
macht den Vorschlag, bei Frauen mit hochgradig verengtem
Becken in der nichtgravidem Zeit die offene Hebosteotamie aus-
zuführen, den Spalt durch einen von ihm konstruierten Berken-
dilatator zu erweitern und mit einem Autotransplantat (am besten
Stück aus der Tibia) zu versehen. Dies Vorgehen wurde heim
Hund mit Erfolg ausgeprobt. Es gelang hier, den Beckenspalt
um 2 cm zu dilatieren. ^

Ueb*r Tubenstumpfgravidität. Mitteilung zweier Fälle, in
denen sich das befruchtete Ei im Stumpf des exstirpierfen Ei-
leiters eingenistet hatte. Die beste Prophylaxe ist die keilförmige
Excision der Tubencken. Jonas (Berlin).

Frankfurter Zeitschrift für Pathologie, München.
26, Heft 1.

❖Pseudomembranöse und nekrotisierende Entzündung der Luftwege bei der

epidemischen Grippe. Eliassow, A. 1.
❖Strukturbild der menschlichen Hypophyse bei Nierenerkrankuugeu. Hüppii,

R. 22.

❖Experimentelleir Skorbut bei Meerschweinchen. Herzog. F. 50.

Pseudohermahprodiüsmus masculinus internus. Prieset, A. 80.
❖Fliimmerepifchelcyste der Brust- und Bauchhöhle. Rohorn, E. 109.
Hypoplastische und partielle Zystenniere. Schaefer, F. 128.

Lymphogranulomatose und Amyloid. S c h u g t , P. 157.
Nerven im menschlichen Eierstock. Akagi Jasokiehi. 165.

Pseudomembranöse und nekrotisierende Entzündung bei der
Luttwege bei der epidemischen Grippe. Genaue histologische
Untersuchung der pseudomembranösen Entzündungen der oberen
Luftwege bei Grippefällen ergab das Bild einer diphtheroiden
(nicht kruppösen oder diphtherischen) Affektion. Die Erkran-
kung begann meist unterhalb der Stimmbänder, seltener im
Kehlkopf oder an der Epiglottis, niemals waren Beläge an den
Tonsillen oder im Pharynx.

Strukturbild der menschlichen Hypophyse hei Nierenerkran-
kungen. Bei mehr als % aller untersuchten Nierenkranken fand
sich eine deutliche, teilweise sogar starke Vermehrung der baso-
philen Elemente im Vorderlappen der Hypophyse. Eine Erklärung
für dieses Verhalten kann noch nicht gegeben werden.

Experimenteller Skorbut bei Meerschweinchen. Meer-
schweinchen, die mit lang gekochter Magermilch und Hafer er-
nährt wurden, starben nach 3 — 4 Wochen; bei der Obduktion
waren deutliche skorbutische Veränderungen nachweisbar. Blu-
tungen an der Knorpelknochengrenze, subperiostal und in der
Muskulatur, Lockerung der Zähne, Spontanfrakturen usw. Die
histologische Untersuchung ergab die typischen Befunde (Gerüst-
mark, Knochenatrophie usw.) Fortlaufende Blutuntersuchungen
ergaben keine Veränderungen der roten und weißen Blutkörper-
chen und auch keine Abnahme der Zahl der Blutplättchen. Die
Befunde sprechen gegen die Annahme einer primären Erkrankung
der blutbereitenden Organe beim Skorbut als Ursache der hä-
morrhagischen Diathese. Letztere ist nicht durch eine Störung
der Thrombusbildung, sondern durch eine Gefäßwanderkrankung
zu erklären.

Flinunerdepitholcystc der Brust und Bauchhöhle. Bei der Ob

duktion eines 9 Wochen allen frühgeborenen Kindes fand sich im
rechten Pleuraraum eine wallnußgrolle Cyste, die sich mit einem
leinen Stiel durch das Zwerchfell in das Abdomen Fortsetzte und
hinter dem Duodenum bis zum oberen Pol der Nebenniere reichte.
Keine Beziehung zu den umgebenden Organen, histologisch er-
wies sie sich als Fliminercpilhclcysle und zeigte deutliche Aehn-
lichkeil mit dem Gewebe der Lungcnanlage.

L e h n d o r f f, Wien.

El siglo medico, Madrid.

15. April 1922, 69, Nr. 3566.

■1 '

Einige Bemerkungen Uber Kindbettüebeir. \ ill'auueva, P, BM.
Experimentelle Studien über die Physiologie des Gerüche. C a I d <• r i u ,
A. M. 365.

❖Wismutsalze in der Neurosyphilis. Agninunt, t, M. 397.
❖injektionein von sterilisierter Milch in der Therapie. Maiin Amat. M.
401.

Gegenwärtiger Stand der Lehn- von der inneren Sekretion: M a r a n o :i .
Y. und P o s a d i 1 1 o , (i. 4U4.

Wismutsalze in der Neurosyphilis. Die grolle Toxizität, die
man den Wismutsalzen zuschreibt, existiert nicht. Sie werden im
allgemeinen besser vertragen, als die andern äntiluetischen Mittel,
vor allem in den Fällen von Neurosyphilis, bei denen die Anwen-
dung anderer Mittel hämoklastisehe oder thrombotische Krisen
auslösen. Die Ausscheidung des Wismut geschieht langsam, in
kleinen Quantitäten und im Urin. Der Heilwert der Wismut-
salze ist dem der anderen Mittel gleich; der Erfolg hängt von der
Natur der Schädigung ab, ob sie reparabel oder irreparabel ist.

L u r j e.

Rivista di Clinica Pediatrica, Florenz.

Februar 1922, 20, Nr. 2.

♦»♦Kongenitale Darmstenosen und -Atresien. S i r o n i, L. 65.
Schicksche Reaktion. C a n e 1 1 i , A. F. 79.

Ueber die angeborenen, intestinalen Atresien und Stenosen.

Das Kind, das 5 Tage alt auf die Klinik gebracht wurde, er-
brach seit Geburt ständig die mit Galle vermengte Milch; es ging
weder Meconium, noch Fäces, noch Winde ab; das Abdomen war
gebläht, besonders das Epigastrium vorgewölbt; es wurde die
Diagnose Darmstenose gestellt und operiert; es lagen zwei
Atresien des Jejunums und eine Stenose zwischen Jejunum und
Duodenum vor; der untere Teil des Duodenums war mächtig dila-
liert; es wurde die seitliche Enteroanastomose vorgenommen; das
Kind kam ad exitum; bei der Sektion fand sich entsprechend der
Duodenumstenose eine das Darmlumien verschließende Klappe;
mikroskopisch wurden keinerlei Reste einer Entzündung, Narben
usw. gefunden; dieser- Fall wird am besten durch die Tand-
ler sehe Theorie erklärt; die Differentialdiagnose wird ein-
gehend erörtert. Tezner (Wien).

Paris medical.

25. März 1922, Nr. 12.

Das Sn&stein, ein herabstuinneudes Herzmittel. M inet, L e g r a n d und
Bulteaux. 245.

Eine durch Fliegenlarven erzeugte Augenkrankheit mit Ocstrus ovis.

Gabrielides und G u i a s t. 249.
Die Skoliose ist nicht ausschließlieh eine innere Affektion. K o e d e r e r. 251.
Behandlung der chronischen eiterigen Dakryozystitis. P a e a I i n. 256.

1. April 1922, Nr. 13.

Die Pathologie der Verdauungskrankheiten 1922. Harvier. 261.

❖Bettruhe und Behandlung der gastrischen At'fekti !tt. L e N o i r. 270.

❖Duodenale Tropfeinläufe bei Anorex « infolge von Geisteskrankheit und

unstillbarem Erbrechen. Carnot und Liberi. i'Tii.
❖Beiträge zum Studium des kleinen Enterokolismus. B a u m a n n und
M a t i g n o t. 27k

Radiodiaguostik des Duodenalulcus. Genau x und V a s s e 1 1 e. 284.
Funktionsstörungen des Pyloius belim Ulcus der kleinen Kurvatur des
Magens. T i m b e r t. 287.
❖Intra-recltlo-colon Spülungen. F r i e d e 1. 291.

Bettruhe und Behandlung der gastrischen Affektionen.
Vorteile: a) mechanisch. Die vertikale. Position führt bei allen
Gastropathen leicht zu Senkungen und Knickungen. Die Bettruhe
verhindert den Druck der Kleider und des Korsetts und begünstigt
das freie Spiel der Baucheingeweide, b). physikalisch: die gleich-
mäßige Wärme, der gleichbleibende hygrometrische Zustand garan-
tierfein Minimum von Slrahlungsverlust durch die Haut, damit
eine Reduktion des Nahrungsbedürfnisses. Ebenso Verminderung
der Ausdünstung, c) physiologisch. Verminderung der Motilität,
der Sekretion und der Sensibilität, der Schmerzen, damit Beruhi-
gung des Nervensystems, Schonung des Verdauungsapparates,

508

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 29/30.

leichtere Ernährung. Ein Bettlägeriger braucht 600 Kalorien
weniger als ein Leichtarheiter. Keineswegs vermindert aber die
Bettruhe den Appetit oder schwächt die Muskel durch Untätig-
keit. Indikationen: gastrische Hämorrhagien, Ulcus, orthostatische
Dyspepsien, worunter die Ptosis und die schmerzhafte 'gastrische
Atonie zu zählen ist. Ferner bei den Reflex-Dyspepsien bei Lithia-
sis, Appendizitis und Utroovarialaffektionen, bei Dyspepsien mit
Abmagerung, bei Hysterie, besonders mit Erbrechen. Man kann
damit eine Zunahme von 3 kg im Monat erzielen, bei strikter
Durchführung 4 — 6 Wochen lang. Die Anorexie beruht nämlich
oft auf Ermüdung durch Arbeit, Sport oder gesellschaftliche Ver-
pflichtungen, wobei Reizmittel obschon häufig verordnet, direkt
falsch sind.

Duodanale Tropfeinläufe bei Anorexie infolge Geisteskrank-
heit und unstillbarem Erbrechen. Ausführung an der Hand
eines Falles, daß obige Behandlung die sensibeln vom
Magen ausgehenden Reaktionen beseitigt,' die häufig Ur-
sprung und Fixationspunkt der Psychoneurose sind. Ferner kann
so in Gestalt von gezuckerter Milch evtl. mit Eiern, eine Nähr-
llüssigkeit eingeführt werden, die außerhalb des Magens vollkom-
men assimiliert wird, die lästige Gerinselbildung fällt weg, ebenso
jede lästige Ansammlung im Magen. Des weiteren sind gewisse
unangenehme Arzneimittel (Rizinus, Salze) leicht so zu applizieren.
Endlich ist der psychische Wert nicht zu vergessen.

Beiträge zum Studium des kleinen Enterokolismus. Bei

Frauen zwischen 30 — 40, namentlich mit alter Dysenterie,
operierter oder nicht operierter Appendizitis, Colitis,
Konstipierten oder Diarrhoikerp trifft man meist morgens
zwischen 2 und 5 Uhr einen plötzlichen Schmerz in der rechten
Seite, unter der Leber, brüsk, mit Respirationsbehinderung, ähn-
lich der Angina pectoris, ins Schulterblatt oder die Lendengegend
ausstrahlt. Der Kranke zeigt genau die Stelle, fühlt eine Ge-
schwulst von oben nach unten oder von außen nach innen. Meist
verschwindet dies in einigen Minuten, kann auch seltener einige
Sl unden dauern durch leichte Massagen, durch die Wärme der
Hand. „Der Darm als Wecker", die Kranken sprechen auch von
einem Motor im Magen, hat als Ursache eine abdominale Hyper-
lension, die weniger durch die Masse des Gases, als durch star-
ken Druck in Verbindung mit spasmodischen Zuständen, Narben,
Strängen zuslandekommt. Seltener findet man dieses Symptom
zwischen 6 — 7 Uhr abends, im allgemeinen 6 — 8 Stunden nach der
Mahlzeit. Adhaerenzen in der Coecum-Cotumgegend, Spuren von
Typhlitis, Verwachsungen mit der Leber, Ptosis, Coecum mobile,
aber auch Reizungen des Plexus solaris erklären diesen Zustand.
Kann es nicht analog der Reizblasen auch ein Reizcoecum geben?
Die Radioskopie gibt prompte Auskunft und danach richtet sich
auch die Behandlung: Antispasmodica, Hydrotherapie evtl. chi-
rurgischer Eingriff.

Intra - recto - colon - Spülungen. Zu Spülungen ist reines
Wasser schädlich, weil es selbst warme Schleim- und Membran-
bildung hervorruft. Das physiologische Serum vereinigt sich nicht
mit allen Arzneimitteln. Deshatt) besser Agarlösung 20 g auf 1 1
Wasser, % Stunde gekocht und durch Leinen geseiht. Zur Ent-
leerung: 1 1 dieser Lösung mit 30 Tropfen Opium oder 50 g Galle
oder einer Sennesinfusion. Als Desinfiziens dieselbe Lösung
(mit Opium) und 50 g Dakin'scher Lösung, oder wenn sie als Styp-
ticum -wirken soll, statt letzterer 30 Tropfen Adrenalin, 0,1 Emelin,
3,0 Calciumchlorur. Als Kaustikum: IC Agarlösung mit 30
Tropfen Opium, 0,2 Argentum nitricum oder 5 Tropfen einer 10%
Chromsäurelösung. Langsames Einführen unter leichtem Druck,
sofortiges Aufhören, wenn der Kranke Schmerz empfindet, 10 bis
15 Minuten einhalten.

Einlaufe sollen so lange wie möglich behalten werden. Dazu
nimmt man 200—300 g der erkalteten Agarlösung, gibt dazu 100 g
kochendes Wasser, wodurch dann das Ganze durch Einziehen und
Ausstoßen mit einer Spritze ein rahmartiges Aussehen gewinnt.
Diesem kann man wieder mit Hilfe der Spritze die obigen Arznei-
mittel beifügen, außerdem aber noch gewisses Pulver, Wismut-
carbonat, Kohle, Karlin, Talk, Zinkoxyd. Dies wird dann mittelst
einer Rektalsonde unter geringem Druck mit einer Spritze ein-
geführt und soll möglichst lange bleiben. Indikationen: Alle
akuten und chronischen, spezifischen und nichtspezifischen, pri-
mitiven und sekundären Kolitiden. Daneben natürlich die erlor-
derliche innere Behandlung. v. Schnizer.

Archives des maladies du coeur, Paris.

Januar 1922, 15, Heft 1.

Provozierbare paroxysmale Tachykardie; Registrierung des Baglmies und
Endes der Anfülle. Gallavardin.

❖Bazilläre MyocaidiWiis mit Krisen von Tachykardie. L e n o b 1 e , 15.
❖Kardiotuberkulose Leberzirrhose. Uutinel, LenoWe. 20.

Bazilläre Myocarditis mit Krisen von Tachykardie. Ein

schwer lungenkranker Mann (Kavernen, Hilusdrüsen, Pleuritis,
Pericarditis) hat seit vielen Jahren Anfälle von paroxysmaler
Tachykardie. Mit dem Myocard aus dem rechten Herzrohr des
Patienten geimpfte Meerschweinchen erkrankten an typischer
Tuberkulose.

Kardiotuberkulöse Leberzirrhose. Ebenso wie im vorherbe-
schriebenen Fall wurde die bazilläre Natur der Myocarderkran-
kung durch Tierversuch nachgewiesen.

Lehndorff (Wien).
Februar 1922, Heft 2.

Eine neue graphische Methode des Pulsschreiben». Gll-Casaree. 40.
❖Physostigmine als Herzmittel. Minel, Legrand, Prelot. 60.

Physostiginine als Herzmittel. Verwendet wurde anfangs
Physostigmin nach der von Moutien empfohlene Vorschrift:

E serin salicyl. 0,01

Glycerin 3,5

Aq. destill 1,5

Alkohol 95 % ad 10,0

Von dieser Lösung 20 — 30 Tropfen im Tag (evtl. auch mehr).
Schlechte Verträglichkeit veränlaßte, daß es in Dosen von 1 — 2
milligr. subkutan gegeben wurden bei Tachykardien ist das Medi-
kament zu langsam in der Wirkung, zu wenig lang anhaltend,
und zu inkonstant. Bei Arrythmien und Tachyarythmien konnte
es für sich allein nicht die Regulierung der Herztätigkeit er-
zeugen, erwies sich aber als ausgezeichnetes, andere Cardiotonica
unterstützendes Agens. Lehndorff (Wien).

März 1922, Heft 3.

Betrachtungen üb. den Mechanismus des Asystolie. Akil Moukbtar. 113.
Ueber eine neue. Art sinusaJeu Arryüimie. de Meyer. 122.

The Lancet, London.

22. April 1922, 4147, Nr. 202.

❖Experimentelle Untersuchungen über das Corpus luteum und seine Be-
ziehungen zu den iSchwaugerschaftstoxaemieu. M a c k e n z i e W a 1 1 i a
u. Ruad Williams, H. G. E. 784.
Ein Apparat zur Messung von kleinen Flüssigkeitsmengen. Trenn,
J. W. 786.

Ruptur einer Narbe nach Kaiserschnitt durch eine neue Schwangerschaft

oder Entbindung. Mackenzie, W. R. 786.
Funktionelle Nierendiagnostik. K i d d , T. 788.

Ein Fall von großer Urachuszyste. nicht üi Verbindung mit der Harnblase.
E d i n g t o n , G. H. 791.

Experimentelle Untersuchungen über das Corpus luteum und
seine Beziehungen zu den Schwangerschaftstoxaemien. Es ist ge-
lungen, aus Corpus luteum mit Alkohol in der Kälte eine Sub-
stanz darzustellen, die, wenn sie bei Tieren eingespritzt wird,
toxisch wirkt. Sie verursacht Nekrosen in den Nieren, und, aber
viel weniger konstant, Nekrosen in der Leber. Diese Substanz ist
nicht anwesend in der Plazenta oder in einer Traubenmole. Wäh-
rend man in der Literatur die Behauptung findet, die Schwanger-
schaftstoxaemien und die Hyperememsis gravidarum sei einer
Unterfunktion des gelben Körpers zuzuschreiben, glauben die Ver-
fasser, daß die Ursache vielmehr eine Ueberfunktion ist. Wenn
die toxische Substanz oxydiert wird, verursacht sie Pigmentation
der Brüste, aber eine ganz normale Schwangerschaftserscheinung.
Wenn der toxischen Substanz Blut einer schwangeren oder men-
struierenden Frau zugesetzt wird, wird die Toxicität aufgehoben.

C o o p m a n , Haag.

Archives of Pediatrics, New York.

März 1922, 39, Nr. 3.

Entwicklungsstörungen der Zahn- und Gesiehtsknochen. Rogers, A. P. 137.
❖Keuchhusten und Keuchhustenbehandlung. Appel, H. X. iyid. Bloom.
O. J. 145.

❖Neueste Behandlung der Chorea, mit besonderer Berücksichtigung der Re-
konvaleszenz. Irring, G. R. 159.
Wichtigkeit und Wesen des „Gesundheits-Zentrunu" ■eines Bezirks. Ma-

e o n K n o x, J. H. 170.
Beeinflussung seelischer Empfindungen beim Kinde und Jugendlichen.
Williams, T. A. 180.

Keuchhusten und seine Behandlung. Verff. berichten nach
einer kurzen Besprechung der Aetiologie. Pathologie, Krankheits-

•10. Jahri

Nr. 29 30.

B 11 c 1« It e s p r e <• Ii u ii g e

Symptome und Komplikationen des Keuchhustens über eine in
cinrm kleinen \V:risenhaus stattgehabte Keuchhustenendemie. In-
nerhalb von 8 Tagen erkrankten von 31 Kindern I I an /lein lieh
schwerem Keuchhusten, die daraufhin mit einer Vakzine be-
handelt wurden, die aus einem Gemisch von Bordel-Gengouschen
Bazillen, Mikrokokkus catarrhalis, Staphylokokken, Strepto-
kokken, Influenzabazillen und Pneumokokken aller 1 Typen be-
stand. Die Vakzine wurde, ein um den anderen Tag intramuskulär
in Dosen von Vi — 2 cem gegeben. Die anderen 17 Kinder wurden
mit der gleichen Vakzine prophylaktisch mehrere Male gespritzt
mit dem Erfolg, da 15 keines der Kinder an Keuchhusten erkrankte.
Der Verlauf des Keuchhustens bei den therapeutisch vakzinierten
Kindern war ein auffallend kurzer, im Durchschnitt konnten die
Pat. nach 30 Tagen als geheilt gellen. In einer weiteren Serie
von Fällen war die Prophylaxe weniger erfolgreich, was Verff.
auf die zu späte Einleitung der Behandlung zurückführen zu
müssen glauben. Die VakzTnebehandlung scheint nichUnur in der
Prophylaxe, sondern auch in der Therapie sehr werlvoll zu sein,
denn der Krankheilsverlauf der mit Vakzine behandelten Kinder
war ein wesentlich leichterer, komplikationsloserer und kürzerer
als der bei einer Vergleichsserie von Kindern, die nur mit den
gebräuchlichen Medikamenten symptomatisch behandelt wurden.

Das Problem der späteren Behandlung der Chorea. Wenn
einige Autoren auch in der letzten Zeit nicht mehr so absolut
für eine strenge Isolierung Choreakranker eintreten, so scheint
nach den Erfahrungen des Verf. diese Isolierung in der Rekon-
valeszenz überhaupt nicht von Nöten zu sein. Verf. berichtet über
sehr gute Erfolge bei 123 Kindern mit einer gesteigerten Uebungs-
therapie. Die Kinder wurden auf dem Lande konzentriert und
eigentlich während des ganzen Tages, teils im Freien, teils im
Hause, in Bewegung gehalten mit dem Erfolge, daß innerhalb
recht kurzer Zeit 115 Kinder nahezu geheilt entlassen werden
konnten. Im Durchschnitt betrug die Behandlungsdauer ca.
30 Tage. K ä c k e 1 1 (Hamburg).

The Journal of Biochemistry, Tokio.

Januar 1922; 1, Nr. 1.

Phosphatide des Fischspermas. Sano, M. l.
Optische Eigenschaften des Sphyngotmyelins. S o n o , AI. 17.
Untersuchungen über das elektromotorische Verhalten der Froschheut von den
Abhängigkeit des elektromotorischen Verhaltens der Froschhaut von den
ableitenden Flüssigkeitein. H a s h i d a . K. 21.

«frDer Harnstoffgehalt der Kuhmilch* Einfache Methode zur Bestimmung des

Gehalts. Morjmoto. Y. 69.
♦J»Beitragc zum PurinaCof fw echseL Ucber das Schicksal des aufgenommenen
Purins. K i r u c Ii i . AI. s.:.

^Untersuchungen über Magensaft. Sekretion zur Zeit des völlig leeren
Magens. Takata, M. 107.
Untersuchungen über Nitrifikation. Ar y a k o . K. und Sorna. S. 123.
Mannanase und Lävidulinase. Af a y 6 s da., AI. 131.
4*Ueber die Bestimmung der Assimilationskra.lt des Menschen für Kohlen-
hydrat. S a k a g u c h i , K.. A s a k a, w a , O. und AI a t s u v a m a ,
T. 139.

Beiträge zur glykolytlisehen Wirkung der Leukozyten. I. F u k u s h j m a ,
K. 151.

Uebcr den Einfluß des optischen Drehungsvermögens auf die Zellpermeabi-
lität. I. 159.

Eigenschaften des Phospolizins. I. K a k i u c h i . S. 165.

Der Harnstoffgehalt der Kuhmilch, Eine einfache Methode
der Harn stofi'be Stimmung. Die benutzte Methode zur llarnstoff-
bestimmung beruht auf der Spaltung des Harnsloffes durch
Urea sc; dieses Ferment findet sich reichlich in gewissen Bohnen-
arien, aus denen es durch Glyzerin zu extrahieren ist. Bei der
Titraiion wird als Indikator Kasein verwendet, das die Eigen-
schaft besitzt, bei einer bestimmten Reaktion auszufallen. In
100 cem Kuhmilch sind 0,025 bis 0,03 Gramm Harnstoff ent-
halten. Ziegenmilch enthält wesentlich mehr Harnstoff (ca. 0,08
Gramm in 100 cem.)

Beiträge zum Purinstoffwechsel. I. Uebcr das Schicksal des
aufgenommenen Purins. In sorgfälligen Selbstversuchen unter-
suchte Verlasser den Einfluß der Menge des aufgenommenen Pu-
ins auf den ausgeschiedenen Purinkernslickstoff. Die Erörte-
ung der mathematischen Formulierung, in die Verfasser das
rgebnis seiner Untersuchungen kleidet, ist zum kurzen Referat
niclil geeignet; es zeigte sich, daß die ausgeschiedene Harnpurin-
menge in demselben Individuum nur von der Menge des aufge-
nommenen Nahrungspurins abhängig ist. Die von Burian und
chur gemachte Annahme eines „exogenen Bruchteils"
und dessen Abhängigkeil von der momentanen Aenderung der
Disposition erscheint unnötig.

Untersuchungen über Magensaft. Die Untersuchungen wur-
en an einem Pawlow'schcn „kleinen Magen" vorgenommen.

Der bei leerem iL, aplmageii sezernierte Sali ist sehr spärlich,
er zeichnet sich durch starke Zähigkeit aus. Die Reaktion isl
schwach sauer oder neutral. An Kiizymcn wurden nachgewiesen
Pepsin bezw. Pepsinogen, Lab, Lipase, Nuclease, Ainylaso und
Mallasc. Die Menge des Schleims wurde durch Bestimmung dei
durch Säurehydrolyse gewonnenen Zuckcrmenge ermittelt. An-
wesenheit von Salzsäure brachte keine Vermehrung der Schleim-
Produktion.

lieber die Bestimmung der Assimilationskraft des Menschen
für Kohlehydrat. Die Untersuchung der Assimilationskralt für
Kohlehydrate durch Zufuhr von 100 g Traubenzucker und Ermitt-
lung einer bei verringerter Toleranz auftretenden Glykosurie
kann nicht als zuverlässige Methode betrachtet werden, da die
Zuckerausschcidungsschwelle individuell starke Schwankungen
zeigt; auch dem Verfahren, nach großen Zuckergaben die Höhe
der Hyperglykämie zu prüfen, haften Nachteile an. Es wird eine
Probemahlzeit aus 100 g Reis, zwei Hühnereiern und etwas Ge-
müse zu diesem Zweck empfohlen. Bei normaler Assimilations-
kraft für Kohlehydrate übersteigt innerhalb zweier Stunden nach
der Mahlzeit der Blutzuckergehalt nicht den Wert von 0,14 Proz.

Wölfl (Hamburg).

Buchbesprechungen.

Lazarus, Paul (Berlin): Strahlenheilkunde und Uni-
versität. Ztschr. f. physik. u. diätet. Therapie XXV, 1921,
S. 200—210.

In dem mit Schwung geschriebenen Aufsatz bedauert Verf.,
daß an der größten Universität des Reiches keine Gelegenheit zu
systematischem Forschen und Erlernen der Strahlentherapie ge-
geben sei. Er plaidiert für Errichtung eines solchen Zentral-
instiluts unter der Leitung eines Arztes, welchem ein Physiker als
zweiter Direktor beizugeben wäre, und rechnet dabei der Physik
und physikalischen Technik vor, wie viel sie den Aerzten zu ver-
danken hätten. Man könnte diesen Gedanken füglich verallge-
meinern und dartun, wie viele Anregungen gerade von ärztlicher
Seite in alle anderen Disziplinen hineingetragen worden sind.
Durch nichts könnte die zentrale Stellung der Medizin besser dar-
getan werden; und in wrelch schreiendem Gegensalz dazu steht
unsere Wissenschaft in der allgemeinen Geltung, verglichen mit
z. B. den Juristen!

Die Anregung von Lazarus ist gewiß beherzigenswert; nu>"
scheint sie mir. zu einem ungünstigen Moment laut geworden zu
sein. Butt er sack.

L. Brown : Zur A e t i o 1 o g i e der Lungentuberkulose.
The American Rev. of. Tuberc. Bd. 7, Nr. 6, S. 518.

Tuberkulose Infektion und klinische Erkrankung
sind scharf voneinander zu trennen. Der Typus bovinus ist die
Ursache von 24 Prozent aller Fälle von Tuberkulös» unter 36
Jahren oder von 4,3 Prozent der Lungentuberkulose bei Kindern
unter 5 Jahren, aber von weniger als 1 Prozent der Gesamifälie
von Lungentuberkulose. Eine Umwandlung des T. bovinus in
den T. humanus ist nicht bewiesen. Die Bazillen des Straßen-
staubes bieten eine geringere Gefahr als die des Zimmerstaubes.

Noch (i Wochen nach dem Tode eines Schwindsüchtigen konn-
ten im Staub des Krankenzimmers virulente Bazillen nachgewie-
sen werden. Konlaklinfektion, ausgenommen durch Kuß, durch
Gegenstände und Stubenfliegen, ist möglich, aber selten. Häufiger
dagegen Hand- und Mundinfektion. Von Einfluß auf den Eintritt
der Erkrankung ist einerseits die Widerstandskraft des Organis-
mus gegenüber dem Tuberkelbazillus, andererseits die Anzahl der
Tbc. -Bazillen. Kinder sind praktisch genommen alle für Tbc.
empfänglich und können nicht sorgfältig genug vor Infektion ge-
schützt werden. Bis zur Pubertät nimmt mit zunehmendem Alter
die Zahl der infizierten Kinder, die Sterblichkeit ab. Die Lungen-
tuberkulose der Erwachsenen beginnt in der Peripherie, die der
Kinder in der Hilusgegend. Die Infektion auf dem Luftwege er-
fordert viel weniger Tbc-Bazillen als die Darminfektion. We-
nigstens 50 Prozent aller Fälle von Lungentuberkulose bei Er-
wachsenen beruhen auf einer Reinfektion nach der Pubertät.

Stadelmann (Frankfurt a. M.).

Ernst Steincrt: „In observatione de lue". Archiv f.
Kinderhlk. 70. Bd., 1921, S. 23.

Es wird über eine Anzahl von Fällen berichtet, die die Frage
der intrauterin erworbenen Lues-Immunität nach Prof eti
klären sollen, die in einzelnen Fällen wahrscheinlich war. Andere
Statistiken befassen sich mit dem Einfluß der Behandlung der
graviden Mutter auf die Lues des Kindes, auf die Differenzen im

510 '. .. Buchbesprechungen 10. Jahrg. ^ Nr. 29/30.

serologischen Verhalten zwischen Mutter und Kind, auf die
Reaktionen im Retroplazentarblut u. a. In nur 3 Fällen scheint
es sich um einen Fehlschlag der Wassermann ' sehen
Reaktion zu handeln. P. Karger.

Kenneth und M. Walker: Diagnose und Behandlung
der Sterilität heim Manne. Lancet 1921, II, 228.
Eine genaue Diagnosenstellung wird nur ermöglicht durch
genaueste Untersuchung des Genitalapparates unter Zuhilfenahme
der Urethroskopie sowie durch subtile mikroskopische Unter-
suchung des Spermas: letzteres soll möglichst irisch sein; eine
Woche sexueller Abstinenz hat der Untersuchung voranzugehen;
bei Felden von Spermatozoen in einer Probe müssen noch minde-
stens 2 Proben untersucht werden, bevor die Diagnose Azoo-
spermie gestellt wird. Da auch Oligospermie und Nekrospermie
Ursache der Sterilität sein können, muh die Zahl der normalen,
beweglichen Spermatozoen im Gesichtsfeld angegeben werden. —
Der Verdacht auf vollkommenes Fehlen der Spermatogenese kann
durch Hodenpunktion bestätigt werden. In diesen Fällen ist die
Therapie erfolglos, höchstens kann ein Versuch mit Hodenextrakt
gemacht werden; bei Stenose der Samenwege kommen die be-
treffenden urologischen Verfahren in Betracht.

W o 1 f f (Hamburg .

I. M. Rabinowitch: Unters u c h ü n g e n ü b e r d i e V er ■
wert b*a r.Jk e i 1 der 1 1 a r n s t o f f k o n z e n t r a t i o n s -
probe für die funktionelle N i e r e ndiagnosti k
Arch. of internal med. Bd. 25, Nr. 6, 1921, S. 827.
Mac Lean und de Wesselow veröffentlichten vor zwei Jahren
(Brit. J. Exper. Path. 1, 53, 1920) eine funktionelle Nierenunter-
suchungsmethode, die sie als ,,neue Ilarnstoffkonzenlralions-
probe" bezeichneten. Nach ihrer Behauptung ist die Probe eine
quantitative und besieht darin, daß 15 g Harnstoff in 100 cem
H20 gelöst per os eingenommen, bei normaler Nierenfunktion
innerhalb von 2 Stunden in einer Konzentration von mindestens
2 Prozent ausgeschieden weiden muß. Konzentralionen unter
2 Prozent sind als Manifestation geschädigter Nierenfunktion an-
zusehen. Nachuntersuchungen von R. konnten die Ueberlegen-
heit dieser Probe nicht bestätigen. Er kommt zu dem Schluß,
daß keine einzelne Methode für sich allein zur Nieren-
diagnostik genüge. Um die Ergebnisse der verschiedenen Unter-
suchungsmelhoden (Rest-N - Bestimmung. Xa Cd - Ausscheidung.
Harnsloffkonzentration usw.) richtig beurleilen zu können, muß
man vor allem auch das klinische Bild besonders berücksichtigen.

L. Farmer Eoeb (Berlin).

George M. Maekenzie und Louis B. Balduin: L ok a 1 e H e r a b

Setzung der Sensibilität bei h y p e r s e n s i b 1 e n
Individuen und ihre Bedeutung für die P r o p h y -
laxe des Heufiebers. Arch. of intern, med. Bd. 25. Nr. (>.
1921, S. 722.

Experimentelle Untersuchungen bei 8 Patienten über die
Hautsensibilität gegenüber spezifischen und unspezifischen Stof-
fen wie Weiß-Ei, Pferdeserum, Hühnerfedernextrakt, verschiede-
nen Proteinen, Hisdamin, Pituitrin, Morphium usw. Es konnte
durch wiederholte Impfung spezifischer Stoffe die Sensibilität
herabgesetzt werden. Bei unspezifisch wirkenden Substanzen wie
Hisdamin konnte dies nicht erzielt werden. Therapeutisch wur-
den die Ergebnisse dahin verwertet, daß bei Heufieber und aller-
gischer Rhinitis die Nasenschleimhaut lokal mit Extract iridis
behandelt wurde. Die Erfolge, über die in einer weiteren Ar-
beil noch berichtet werden soll, waren sehr zufriedenstellend.

L. Farmer Loeb (Berlin).

A. M. Pappenheimer, G. F. Me. Cann und T. F. Zucker: Expe-
riment e 1 1 e R a c h i t i s bei Raiten. IV. Beeinflussung
der Wirksamkeit einer Rachiiis erzeugenden Kost durch
Wechsel der anorganischen Bestandteile. .1. of experimenlal
Medicine. Baltimore. Bd. 35. Nr. 4. April 1922. p. 421.

Eine aus reinem Mehl, Kalziumlaktat, Chlornatrium und Eisen-
zitrat zusammengesetzte Kost erzeugt bei Ballen Knochenver-
änderungen, die als typisch rachitische auf Grund des Röntgen-
bildes und des histologischen Befundes anzusprechen sind. In
früheren Versuchen konnte gezeigt werden, daß bei Ersatz eines
Teiles des Kalksalzes (durch sekundäres Kaliumphosphat d?ie
Knochenvcränderungen ausbleiben. Die vorliegenden Unter-
suchungen zeigen, daß diese Schutzwirkung lediglich dem Phos-
phation zuzuschreiben ist und durch keines der anderen zu einer
Vollkost gehörigen anorganischen Bestandteile zu erzielen ist
Eine phosphatreiche aber sehr kalkarme Kost führt zu Knoches
Veränderungen, die rachitisähnlich sind, aber nur geringfügige
Störungen der endochondralen Ossifikation aufweisen. Bei gleich-
zeiligem Kalk- und Phosphordefizit entstellen atypische Rachitis-

bilder, Ferner zeigte sich, daß ein starker Ca-Ueberschuß, wie er
sich in der rachitiserzeugenden Grundkost findet, für das Ent-
stehen der typischen Knochenveränderungen nicht erforderlich
ist. Bei Fehlen der Phosphate entstehen auch hei starker Reduk-
tion der Kalkzufuhr rachitische, nicht aber osteoporotische Ver-
änderungen. Wolf f (Hamburg).

A. M. Pappenheimer, G. F. Me. Cann und T. F. Zucker: Expe

rimen teile Rachitis bei Ratten. V. Beeinflussung
der Wirksamkeit einer Rachitis erzeugenden Kost durch ver-
schiedene organische Bestandteile. J. of experimenlal Me-
dicine. Baltimore. Bd. 35. Nr. 4. April 1922. p. 447.
In Fortführung der oben referierten Versuche wurde der Ein-
fluß verschiedener organischer Bestandteile in der Richtung unter-
such!, ob sie die Fähigkeit besitzen, die bei Verfütterung der
Grundkost auftretenden rachitischen Knochenveränderungen
hintanzuhalten oder zu heilen. Dabei zeigte sieh, daß die Zufuhr
von Phosphor als Casein in einer Menge, die der vor Rachitis
schützenden Dosis des sekundären Kaliumphosphats entspricht,
das Entstehen der Knochenveränderungen nicht mit Sicherheit
zu verhindern vermag. Die schützende Wirkung des Lecithins ent-
sprach seinem P. -Gehalt. Bei der Verfütterung von Hefe zeigte
sich, daß Mengen, die durch ihren Gehalt an Vitamin-B normales
Wachstum zu gewährleisten imstande waren, nicht genügten, um
die Entstehung der Rachitis zu verhindern; hierzu sind Mengen
erforderlieh, die das Minimum an Phosphor enthalten, wie es bei
Anwendung von Phosphat ermittelt wurde. Als Butterfett züge-
führtes Yilamin-A vermag die Rachitis weder zu verhindern noch
zu heilen. Zusatz von Eieralbumin verbessert den Ernährung-
zusland, ist aber ohne Einfluß auf den rachitischen Knochen-
prpzeß. Reichliche P-Zufuhr in Gestalt von Fleisch bewirkt nor
males Wachstum und normale Knochenbildung. Eine Kost, die
alle zum normalen Wachstum erforderlichen Bestandteile enthält,
die aber ungenügende P -Mengen enthalt, führt zu typische!
Rachitis. W o 1 f f (Hamburg).

P. Me. Master, P.Rous und L. C.Larimore; Die Bedeutung
d e r 11 ä m o s i d e r o s e b e i d e r p e r n i z i ö s e n A n ä m \ e.
J. of experimenlal Medicine. Baltimore. April 1922. Bd. 35.
p. 521.

Die Tatsache, daß sich bei perniziöser Anämie eine ausge-
sprochene Hämosiderose "in der Leber findet, kann nicht, wie es
wiederholt geschehen, als Stütze der Anschauung dienen, daß die
eigentliche Ursache der Krankheit in einer aus dem Mageri-
darmiraklus stammenden Noxe zu suchen ist. durch die es in
erster Linie zu einem pathologischen Blutzerfall im Quellgebiet
der Pforlader käme. Es konnte nämlich durch die Verff. gezeigt
werden, daß es auch bei subkutaner Injektion von Hämoglobin
im' Tierversuch zu Leberhämosiderose kommt. Bei Injektion
größerer Hämöglobinmengen kommt es auch zu Hämosiderose
in den Nieren; die Größe der Ablagerung ist dabei abhängig von
den besonderen Bedingungen der Hämoglobinausscheidung; so
kann es, trotz beträchtlicher Hb-Ausscheidung durch die Glome-
ruli. bei vermehrter Diurese und , dadurch bedingter Beschleuni-
gung der Passage durch die Tubuli sich ereignen, daß nur wenig
Hb in den gewundenen Harnkanälchen zur Resorption und mit-
hin zur Ablagerung in den Nierenepithclien kommt: infolge dieser
Verhältnisse gestattet auch der quantitative Vergleich der Hämo
siderose in Leber und Nieren keinen Rückschluß auf den Ort des
Blutzerfalls. Wal ff Hamburg

II. Haeßler, P. Rous und G. 0. Broun: D i e r e n a 1 e Aus

Scheidung des Bilirubins. J. of experimenlal Medi-
cine. Baltimore. Bd. 35. p. 533. April 1922.

Im Tierversuch gelingt es bei Ikterus infolge von totalem
Gallengangsverschluß nicht, durch reichliche Wasserzufuhr per os
und dadurch erzielte vermehrte Diüres: die Tagesmenge des
ausgeschiedenen Bilirubins zu steigern; nur die kurz nach der
Wasseraufnahme entleerten größeren -Urinmengen fördern vor-
übergehend die Ausscheidung des Gallenfarbstoffs. Die dadurch
bewirkte Ausschwemmung des Bilirubins aus dem Nierengewebe
vermag vielleicht drohende Nierenschädigungen hintanzuhalten.
Durch größere intravenöse Kochsalzinfusionen kann auch die
Tagesmenge des ausgeschiedenen Bilirubins beträchtlich erhöht
werden. Bei der Untersuchung des Urinsedimenls ikterischef
Patienten muß unterschieden werden zwischen den im frischen
Urin nachweisbaren mit Bilirubin gefärbten Nierenelemeriten und
der diffusen Verfärbung des Zelldctritus. wie sie im Ikterusurin
nach längerem Stehen auftritt: im Gegensatz zu letzlerer Er-
scheinung gestaltet das Auftreten von Bilirubinkörnchen in den
Nierenzellen Rückschlüsse auf den Modus der Gallenfarbstoffaus-
scheidung. Wölff Hamburg

Fortschritte der Medizin

Die Wochensclirlft des prakllschen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, 5erlin W 50
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm-Strafee 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 31/32

Berlin, den 16. August 1922

40. Jahrgang

Oer Vwiaf befallt «ich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist «er.

lieber Entstehung, Bedeutung und Behandlung
der Wassersucht.

Von Dr. Johannes Haedicke, leitendem Arzt und Besitzer
.des Sanatoriums Kurpark in Ober-Sehreiberhau.

Flüssigkeit.

Alle Gewebszellen sind umgeben von einer
ler Lymphe, aus der sie ihre Nahrung entnehmen und in
lie sie ihre Stoffwechselprodukte ausscheiden. Nicht das
Mut, sondern die L y m p he ist also der eigentliche N ä h r -
aft unseres Körpers. Solange sich die Nährstoffe noch im
Skate iimerhalb der umwandeten Gefäße befinden, sind sie
ebenso wie der Sauerstoff in . der Lungenluft ohne Bedeu-
tung für unser Leben, und der Blutkreislauf ist dahei
ebenso nur eine Vorstufe für die Ernährung der Ge-
webszellen wie die Lungeiiatmung für die Gewebsatmung.
Von dem Blut ist der Gewebssaft getrennt durch die Wan-
lungen der Haargefäße, und der Gewebssaft ist die von
den Wandzellen, der arteriellen Kapillaren ausgeschiedene
und teilweise durch die Gewebszellen veränderte Flüssig-
keit. Inwieweit diese Ausscheidung auf Sekretion (Haiden-
un), Filtration, Diffusion oder Osmose beruht, kann für
sere Betrachtung dahingestellt bleiben. Der Abfluß dei
von den Kapillarzellen gebildeten Lymphe erfolgt durch
lir Safträume zwischen den Gewebszellen in die Lymph-
gefäße hinein, deren allmählich an Dicke zunehmende
fandungen ähnlich denen der Venen gebaut und mit Mus-
keln ausgestattet sind, die unter dem Einfluß des Nerven
Systems stehen. Wind mehr Lymphe gebildet als ab-
fließen kann, dann kommt es zur Lymphstauung, zum hy-
iropischen Erguß, zum Oedem.

Jede F 1 ü s s i g k e i t s s t a u u n g beginnt u n -
i 1 1 e 1 b a r vor dem Hindernis und weist da-
durch auf dieses hin. Ein solches besteht bei ab-
wärts strömenden Flüssigkeiten in einer Hemmung des Ab-
flusses, bei aufwärts gerichteter Strömung auch in einei
ibermäßigen Verminderung der treibenden Druck- oder
iaugkraft. Die Ursache für den physiologischen Abfluß der
lauptsächlich aufwärts strömenden Lymphe ist der
ruckunterschied, der im Lymphgebiet zwischen
lern Beginn und dem Ende der Lymplibahnen besteht, denn
jede Flüssigkeit bewegt sich in der Richtung auf einen Ort
Üederen Druckes fort.

Der Enddruck im L y m p h g e b i e t ist gege I n • 1 1
durch die Höhe des Blutdruckes an den stets mit ver-
schlußfähigen Klappen versehenen Einmiindungsstellen der
(großen Lymphgefäße in der Blutbahn der Venae ano-
nymae. Da hier das strömende Blut auf den Inhalt der
Lymphgefäße wie eine Wasserstrahlpumpe ansaugend wirkt,
so wird der Lymphdruck unter den Blutwanddruck ver-

vvai

mindert und der Lymphabfluß entsprechend beschleunigt.
Ferner wirkt jede Einatmung durch Steigerung des ne-
gativen Druckes im Brustfellraum auf die Lymphe an-
langend /in Brusthöhle. Es wäre denkbar und scheint
auch angenommen zu werden, daß Blutstauungen in
den großen Brustvenen zu Stauungen der Lymphe führen.
Diese müßten alsdann unmittelbar vor dem Hindernis in
der Brust beginnen und sich in der Richtung auf die
Körperoberfläche und Gliedmaßen von oben nach unten
ausbreiten. Dir ärztliche Erfahrung aber zeigt, daß die

Oedeme bei Kreislaufstörungen zumeist in entlegenen
Körperteilen beginnen und sieb in der Richtung zum Her-
zen von unten nach oben ausbreiten. Infolgedessen können
Druckschwankuiiige<n und Stauungen in den großen Brust-
venen bei Herzkranken nicht die unmittelbare Ursache der
Oedeme an Armen und Beinen sein.

Wesentlicher für die Fortbewegung der Lymphe und
die Entstehung der Oedeme ist der Einfluß des Nerven-
systems, dessen Reize die Muskeln in den Wandungen
der Lymphgefäße zur Zusammenziehung bringen und da-
durch die Lymphe in der Richtung zum Herzen weiter-
drücken, wobei die zalilreichen Klappen den Rückfluß ver-
hindern. Werden die lympho- und vasomotorischen Ner-
ven künstlich ausgeschaltet, so hört die Lymphbewegung
in den Lymphgefäßen auf, und es tritt alsbald ein peri-
pheres Oedem ein1). Schon diese durch Versuche festgestellte
Tatsache weist darauf hin, daß das Wesentliche für die
Lymphbewegung eine vis a tergo, ein Druck ist, und daß
die Vorstellung einer Ansaugung der Lymphe durch
und in den Blutstrom, die zu der Bezeichnung der Lymph-
bahnen als „Saugadern" -geführt hat, für das gesamte
Lymphgebiet nicht zutrifft. Im allgemeinen pflegt jedoch
die Nervenreizzuleitung der Lymphgefäßmuskeln bei Wasser-
sucht nicht wesentlich gestört zu sein, und so fällt auch
dieser Faktor als Entstehungsursache der Oedeme und hy-
dropischen Ergüsse bei Herz- und Nierenleiden aus.

Bestimmend für das Druckgefälle des Lymphstromes ist
außer dem Enddrudk der Anfangsdruck im Lymph-
system, als welcher im wesentlichen ebenfalls der Blut-
druck angesehen wird. So schreibt Langerhans, ein
Schofler Virchows-): „Die Ursache des Hydrops, des An-
trittes der wässerigen Flüssigkeit, ist die Steigerung des
Blutdruckes, die Erhöhung des Seitendruckes bis zu einer
gewissen Größe. Diese Steigerung macht die Kapillarwand
geeignet für den Durchtritt wässeriger Flüssigkeit." In der
neuesten Auflage des Lehrbuches der Physiologie des Men-
schen von Landois-Roseinann3) heißt es: „An den-
jenigen Gefäßen, die mittelst feiner Saftkanälchen entstehen,
wird die Bewegung wesentlich direkt abhängen von der
Spannung der Parenchymsäfte, und diese wiederum von
der Spannung in den Blutkapillaren. So wird also der
Blutdruck noch als eine vis a tergo bis in die Lymph -
wurzeln hinein wirksam sein." Und J. Münk führt in der
Realenzyklopädie der gesamten Heilkunde") aus: „Die
Triebkraft für die Lymphbewegung ist, wie
C. Ludwig entwickelt hat, nichts anderes als der
Blutdruck. In der Mitte der Kapillarbahn ist der Blut-
druck etwa halb so groß als in der Aorta, und unter
diesem Druck erfolgt die Transsudation in die Gewebe und
Org ane. Da die Lymphspalten nun in den Gewebsinter-
stitien, zwischen den Kapillarmaschen ihren Ursprung
nehmen, so wird das Transsudat, aus welchem die Lymph-
gefäße aufsaugen, ebenfalls unter dem Kapillardruck stehen,
nur daß er v e r m i n d e r t ist um eine gewisse Größe,
entsprechend dem von den Kapillargefäßwänden und der
Spannung des Gewebes geleisteten Widerstand. Der Blut-
druck in den Kapillaren schiebt das Trans-
sudat in die Lymph spalten hinein. Der stetige
Ueberdruek, .der im Halslymphstamm 8—20 mm Sodalösung
beträgt, ist der Rest jenes Druckes, nachdem er den Wider-
stand in den Lymphgefäßen und vollends in den Lymph-

Haedicke: Wassersucht 40. Jahrg. — Nr. 31/32.

drüsen überwunden und dadurch sehr viel von seiner ur-
sprünglichen Größe eingebüßt hat."

Diese Ableitung des Lymphdruckes unmittelbar vom
Blutdruck und die Anschauung von der ursächlichen Be-
deutung der Blutdruckerhöhung für die Entstehung von
Oedemen gründet sich auf die durch Versuche bestätigte
Tatsache, daß ein erhöhter Blutdruck ver-
mehrte L y m p h b i 1 d u n g zur Folge hat. C. Lud-
wig und Tomsa ließen durch die Blutgefäße eines aus-
geschrittenen Hodens Blutserum unter wechselndem
Drucke strömen; dabei stieg und fiel die aus den Lymph-
gefäßen abfließende Flüssigkeit, die als „künstliche Lymphe"
mit der natürlichen ähnliche Zusammensetzung aufwies.
Auch der Gehalt an Eiweiß nahm mit steigendem Drucke
zu. Heß und E r b zeigten, daß bei Blutdrucksteigerimg
Flüssigkeit aus der Blutbahn in die Gewebe tritt.5)

Da aber Oedeme nicht nur bei erhöhtem arteriellen
Blutdruck eintreten, sondern auch bei sehr niedrigem, an-
dererseits bei hohem Aorten druck sehr häufig fehlen,
so kann dieser ebenfalls nicht als ein allgemein gültiger
Faktor für die Entstehung von Hydropsien anerkannt wer-
den. Dies gilt auch von der Steigerung des venösen Blut-
druckes im Kapillargebiet bei venösen Stauungen.
Diese bestehen oft ohne Oedeme und fehlen sehr häufig bei
deutlich vorhandenen Oedemen, z. B. bei den abendlichen
Fußschwellungen der sog. Anaemischen sowie nach län-
gerem Gehen, wodurch eher eine Beschleunigung des Blut-
umlaufes als eine Stauung eintritt.

Eine weitere Ursache der Oedembildung hat man in
einer erhöhten Durchlässigkeit der Kapillarwan-
dungen gesucht, auf Grund einer Hydraemie bei mangel-
hafter Zusammensetzung des Blutes oder einer Toxichaemie
bei Anwesenheit von Zellgiften im Blute, z. B. zurück-
gebliebenen Harnstoffen bei Nierenleiden. Cohn heim*/
hat jedoch nachgewiesen, daß reine Hydraemie überhaupt
kein Oedem macht, und ferner treten Oedeme auch bei Per-
sonen mit ganz gesunden Nieren auf. Die erhöhte Durch-
lässigkeit krankhaft veränderter Kapiillarwandungen, so
häufig sie zumal in vorgeschrittenen Fällen vorhanden sein
mag, kann demnach auch nicht die Ursache der Wasser-
sucht sein.

Alle diese mit dem Blut, seiner Bewegung und seinen
Bewegungsorganen zusammenhängenden int ra vasku-
lären Faktoren reichen somit nicht aus, zur grund-
sätzlichen Erklärung der ' Oedembildung, und sie können
es auch nicht, da sie sich auf Verhältnisse und Vorgänge
beziehen, die sich nur. in dem Kreislaufsystem abspielen, also
gewissermaßen nur im Vorra u m zu dem vielgegliederten
K ö r p e r i n n e r n, und die Gewebszellen, den Sitz
und die eigentlichen Werkstätten unseres Körper-
lebens, ganz unberücksichtigt lassen. Nun haben aber
bereits seit dem Jahre 1898 „Asher und seine Schüler den
engen Zusammenhang zwischen der Lymphbildung und dei
Tätigkeit der Organe betont; nach ihren Untersuchungen ist
die Lymphe ein Produkt der Arbeit der Or-
gane; das auslösende Moment für die Bildung der Lymphe
ist in der spezifischen Tätigkeit oder dem Stoffwechsel der
Zellen zu suchen (zellular-physiologische Theorie der
Ly mphb ildung) . 7)

In Bestätigung dieser Anschauung läßt sich nun nach-
weisen, daß in der Tä t i g k e i t der G e w e B s z e 1 1 e n
nicht nur die Ursache für die Lymphbildung liegt,
sondern auch für die L y m p h b e w e g u n ,g und Lymph-
stau u n g e n. Dazu sind, da sich die Gewebszellen außer-
halb der Blutbahn befinden, Zellkräfte erforderlich,
mittels derer die lebensnotwendigen Stoffe aus dem Blut
in das Gewebe überführt werden. Ueber die Art und Größe
dieser Kräfte der lebenden Gewebszellen hat uns neuerdings
die physikalische oder Kolloid-Chemie, die in der kurzen Zeit
ihrer bisherigen Entwicklung bereits zu einer auch für die
innere Medizin und den praktischen Arzt unentbehrlicher.
Disziplin geworden ist, wertvolle Anhaltspunkte gegeben.

Als wirksame Kräfte für den Uebertritt von Wasser
und darin gelösten Stoffen aus der Blutbahn in die Gewebs-
zellen der verschiedenen Organe kommen als Komponenten
der als „Sekretion" bezeichneten vitalen Zelltätigkeit oder
neben ihr in Betracht die Filtration, Diffusion, Dialyse und
Osmose. Wenn wir uns hier auf den osmotischen oder
L ö s iun ig s druck beschränken, so ist durch zahlreiche
Versuche nachgewiesen worden, daß dieser innerhalb der
Zellen am höchsten ist und in absteigendem Grade
niedrigere Werte aufweist in der Lymphe, im venösen und
im arteriellen Blut. Wenn man die von Schade8) ange-
rührten, durch exakte Versuche und Berechnungen ermit-
telten Werte der Gefrierpiunkts-Erniedrigung umrechnet in
Quecksilberdruck, dann besitzt das Blut einen osmotischen
Druck von 5 400 nun Hg., die Lymphe von 5 600, der Chylus
von 5 800 und der Zellsaft von etwa 5 900 mm Hg. Dar -
aus ergibt sich eine Spannung zwischen Blutserum
und dem Protoplasma der Wandungszellen der Blutkapil-
laren und der Gewebszellen der verschiedenen Organe
von % m Quecksilberhöhe, und ein entsprechend hohes, aber
langsameres Gefälle auf dem Wege durch die Lymphgefäße
und Venen zum Blute der Schlagadern. In die Sprache der
»taktischen Medizin übertragen heißt dies, daß das Blut-
serum, durch eine semipermeable Membran mit reinem
Wasser in Verbindung gebracht, imstande ist, in einem
Steigrohr entgegen der Schwere bis zu einer Höhe anzu-
steigen und das Wasser entgegen der Schwere bis zu einer
Höhe anzusaugen, die dem Druck einer Queckselbersäule von
5,4 in, einer Wassersäule von 73,8 m oder 7,5 Atmosphären
entspricht . Darüber hinaus aber besitzen die
Zellsäfte noch einen Ueberdruck bezw. eine
erhöhte Saugkraft von Vi m Quecksilber
oder 6,8 m Wasserhöhe. Mit dieser Kraft wird also
das Wasser aus dem Blutserum durch die Wandungen der
Haargefäße in die Gewebsspalten angesaugt, und dieser
osmotische Z e 1 1 d r u c k von 0,5 mm Hg. oder 6,8 m
Wasser stellt somit annähernd den Strömungsdruck
a m Anfang des Lymphsystems dar.

Hieraus geht hervor, daß man bisher die gewal-
tigste motorische Kraft unseres Körpers,
die osmotische Saugkraft der lebenden Ge-
webszellen, für die Erklärung der Lymph-
bewegung und Oedembildung völlig über-
sehen hat. Ferner erhellt, daß gegenüber diesem hohen
Saugdruck der Gewebszellen die wenigen Millimeter Druck-
schwankung des Blutes in den Haargefäßen wie in den
Brustvenen an den Einmündungssteilen der Lymphgefäße
in die Blutbahn praktisch nicht ins Gewicht fallen,
und daß sogar der kardiale Blutdruck in
den Kapillaren, der nach v. Kries z. B. am
Finger bei erhobener Hand 22 mm Hg. (328 mm
Wasser) und bei gesenkter Hand 54 mm Hg. (738 mm
Wasser) beträgt, fast bedeutungslos erscheint.
Wird doch auch bei allen Pflanzen der Gewebssaft aus-
schließlich durch die Molekularkräfte der Zellen ohne be-
sondere Pumpanlage bis in die Gipfel der höchsten Bäume
emporgehoben. Es ist also nicht der Blutdruck, der den Ge-
webssaft bildet und durch die Kapillarwände hindurch bis
in die Lymphspalten schiebt, und der Blutdruck wird nicht
jenseits der Kapillargefäße „entsprechend dem von den Ka-
pillargefäßwänclen und der Spannung der Gewebe geleisteten
Widerstand vermindert," sondern im Gegenteil durch die
selbständigen» Zellkräfte um ein Vielfaches gesteigert. Die
motorischen Kräfte des Blutsystems einschließlich des
Herzens dienen nur der vorbereitenden, schnellen We r -
t e i 1 u n g des Blutes, besonders eines Sauerstoffes, im Kör-
per, aber die Verwertung der Blutstoffe erfolgt im
Lymph system, und es sind die molekularen
Ze 1 1 k r ä f t e der extravasalen Gewebe, die s I e
dem Blut entziehen und auch wieder zuführen.

Die Ursache für die Lymphbewegung liegt
somit allerdings in dem Druckunterschied zwischen dem
Anfang der Lymphbahnen in den Saftlücken der Gewebe

40. Jahrg. — Nr. 31/32.

Haedicke: Wassersucht

und iluem Ende an der Einmündung der großen Lymph-
slänune in die Brustvenen, aber der die Höhe des Dnuck-
gefä lies bestimmende physiologische A n I a n g s d r u c k
wird im wesentlichen nicht durch das Herz und den Bhlt-
strom, sondern außerhalb der BLutbahn durch die Lebens-
Tätigkeit der Gewebszellen erzeugt, die als vi-
lale Säugpumpen in der Richtung auf die arteriellen Ka-
pillaren wirken und zugleich als vitale Druckpumpen in der
Richtung auf die Lymphgefäße und Venen. Jede leihende
Organzelle ist zugleich eine strudelerzeugende GharybdlS und
eine gierige Skylla, die mit den zahlreichen Rachen ihrer un-
gesättigten Valenzen aus dem vorbeifließenden Gewebssaft
ihre spezifischen Nalirungsstaffe herausholt. Die Lymphe
ist der Nährsaft, der durch die osmotische Saugkraft der
Gewebszellen aus dem Blut durch die Wandungen der ar-
teriellen Haargefäße angesaugt wird, deren Endothelien in
diesem funktionellen Sinn die ersten, vorgelagerten Gewebs-
zellen sind und in dieser Funktion durch den Blutdruck
u n t e r s t ü t z t werden. Proximal von den Gewebszellen ent-
hält die Lymphe neben unbenutzten Nährstoffen auch die
spezifischen Stoffwechselprodukte der verschiedenen Organ-
zellen, die teils ausscheidbare „Endstoffe" sind, teils ver-
wertbare „Gemeinstoffe"") (Sekrete, Inkrete, Hormone, Anti-
körper usw.).

Wenn aher die Lebenstätigkeit der Organzellen die
Ursache der Lymphbildung und Lymphbewegung ist, dann
müssen S c h w a nkunge n derselben in einer Verän-
derung der Menge und Strömungsgeschwindig-
keit der Lymphe zu Ausdruck gelangen. Versuche wie
ärztliche Erfahrung bestätigen dies.

Wie groß die physiologische Lymphmenge
ist, läßt eine Feststellung von G u b 1 e r und Quevenn e16)
ungefähr erkennen, die aus einer Lymphfistel am Ober-
schenkel einer Frau in 24 Stunden gegen 3 kg Lymphe ge-
sammelt haben. Wenn wie hiernach (unter Außeracht-
lassung der Lymphe, die unmittelbar in. die venösen Haar-
gefäße abfließt) eine Lymphbildung von nur 10 kg im gan-
zen Körper während 24 Stunden annehmen, so heißt dies,
daß das gesamte Blutserum eines gesunden
Menschen von etwa 5 kg täglich mindestens zwei-
m a 1 die Kapillarwandungen durchdringt und z u Lymphe
wird.

Durch Versuche 1X) ist festgestellt worden, daß das os-
motische Druckgefälle durch Steigerung der
Funktion eines Organs erhöht wird, und bei Ent-
zündungen hat Schade12) durch Messung und Berechnung
eine Drucksteigerung von 7,5 Atmosphären auf 8, 11 und
19 Atmosphären nachgewiesen entsprechend einem Queck -
fiSberdruck von 6,8 m, 8,38 m und 14,4 m Hg. Dies bedeutet
gegenüber dem Blut eine Spannung bezw. Saug- und Druck-
kraft von 1,6 m, 3 m und sogar 9 m Quecksilberhöhe oder
von 26 m, 50 m und 150 m Wassersäule.

Entsprechend dieser Steigerung des osmotischen Zell-
druckes durch vermehrte Tätigkeit der Organzellen und da-
mit des Druckgefälles der Lymphe erhöhen sich die Menge
und die Abflußgeschwindigkeit der gebildeten Lymphe.
(Der vermehrte (Saftfluß der Bäume im Frühjahr ist ja
auch jedem Laien bekannt.) Nach Hamburger kann
fcfcim Pferde die Lymphmenge durch aktive und passive
Muskelbewegungen um das Fünffache gesteigert werden.
Lesse r gewann auf diese Weise bei nüchternen Hunden
bis über 300 cem Lymphe, wodurch die Tiere unter Ein-
dickung ihres Blutes in Erschöpfung bis zum Tode verfielen.
Wird bei einem Hunde die Speichelsekretion angeregt, so
steigt der Lymphabfluß aus dem Halslymphstamm. Dabei
ist die Lymphvermehrung nicht etwa die Folge des ver-
mehrten Blutstromes, denn nach Atropin bleibt sie aus.
(Bain-Bridge.13)

Das Wesentliche ist vielmehr die erhöhte Tätigkeit der
Organzellen, wie insbesondere durch zahlreiche Versuche
nit der Lober nachgewiesen worden ist. Der Blutreichtum
tätiger Organe ist lediglich eine sekundäre Folgeerscheinung.

Umgekehrt führt die Her a b s e t zu n g d e r Lebe n s -
lätigkeit der Organzellen zu einer Verminderung der
Menge und Abflußgeschw indigkeit der Lymphe. Wenn nacli
Stillstand der Atmung, des Herzens und des Blutkreislaufes
das auf dem Interzellularen Stoffaustausch beruhende
„Gemeinleben"14) erloschen ist, bleiben die durch den
intrazellularen Stoffwechsel bedingten „ E in z el leben "
der verschiedenen Organzellm noch eine mehr oder weniger
lange Zeit bestehen. Diese saugen durch den osmotischen
Druck in ihrem Innern noch weiter Sauerstoff- und nähr-
stoffhaltiges Serum aus den arteriellen Haargefäßen an unü
verarbeiten es zu Lymphe, die aber wegen der vermin-
derten motorischen Kraft der zwar zunächst überlebenden,
aber allmählich auch absterbenden Zellen, der fehlenden
Muskelbewegungen des Toten sowie der aufgehobenen
Innervation der Blut- und Lymphgefäße nicht mehr ge-
nügend fortbewegt wird und sich daher innerhalb der Ge-
webe in deren Saftlücken zunehmend anstaut. Es ist dahei
eine charakteristische Erscheinung beim Leichnam, daß
dessen Gewebe, insbesondere das lockere Bindegewebe,
saftreicher sind und mehr Lymphe enthalten als während
des Lebens. Durchströmt man den noch wannen Tierkörpei
aufs neue mit frischem Blute, so fließt nach Genersicn
aus den großen Lymphstämmen wiederum vermehrte
Lymphe ab. As her und Gries, Cuttat-Galitzka
zeigten, daß auch am toten Tiere die Injektion hyper-
tonischer Salzlösungen lymphbeschleunigend wirkt. In dem-
selben Sinne anregend wirken auch rein chemische Reize,
denn Mendel und Hocker beobachteten nach Einwir-
kung von Erdbeerextrakt die Absonderung einer konzentrier-
ten Lymphe noch 4 Stunden nach dem Tode des Tieres.16)
Auch diese Versuche beweisen, daß die Lymphbildung und
-bewegung bedingt ist durch die Tätigkeit" der lebenden Ge-
webszellen und grundsätzlich unabhängig ist vom Herzen,
Blut und Blutdruck.

Besteht nun irgendwo ein Mißverhältnis zwi-
schen Lymphbildung und Lymphabfluß, so
daß mehr Lymphe gebildet wird, als abfließen kann, dann
kommt es zur Lymphstauung in Form eines freien hy-
dropischen Ergusses oder eines Oedems, deren unmittelbare
Ursache — abgesehen von rein mechanischen Hindernissen,
deren Berücksichtigung sich hier erübrigt — ebenfalls im
Gewebe und nicht im Blutsystem liegt. Eine Lymphstauung
kann eintreten sowohl bei gesteigerter Zelltätigkeit mit ver-
mehrter Lymphbildung, als auch bei herabgesetzter Zell-
f unktion mit verminderter Lymphabsonderung und sowohl
bei erhöhtem als auch bei erniedrigtem Blutdruck. v

Eine vermehrte L y m p h b i 1 d u n g findet statt bei
gesteigerter Zelltätigkeit, allso allgemein während
des Wachzustandes und im Besonderen bei Anregimg eines
einzelnen Organs zu erhöhter Leistung. Die betreffenden
Organzellen üben alsdann einen größeren osmotischen Zug
durch die Kapillarzellen auf das Blut aus und entziehen
diesem die für ihre Tätigkeit erforderlichen spezifischen
Stoffe in vermehrter Menge und unter stärkerem Druck.
Bleibt die Steigerung der Zelltätigkeit in physiologischen
Grenzen, so tritt erfahrungsgemäß niemals eine Lymph-
stauung ein, da die 'abführenden, Lymphbahnen nach Zahl
und Weite auch diesen erhöhten Ansprüchen voll genügen.
Bei krankhaft gesteigerter Zelltätigkeit kann jedoch die
Lymphbildung so vermehrt sein, daß die Lymphe trotz ent-
sprechender Steigerung auch der auf sie von den Zellen
ausgeübten vis a tergo nicht genügend schnell und aus-
reichend abfließen kann und sich daher immittelbar vor dem
Abflußhindernis anstaut. Dies tritt z. B. ein bei
Entzündungen, und gerade hier zeigt der weitere Ver-
lauf, wie unwissenschaftlich und unhaltbar die teleologi-
schen Phrasen einer ativistisch-rationalistischen Philio-
sophie von der „Zweckmäßigkeit" aller „Einrichtungen"
unseres Körpers und seinem „Streben nach Selbstheilung"
sind. Denn jedes Oedem neigt, sich selbst überlassen, zu
fortschreitender Verschlimmerung statt zur Selbstheilung
„mit den einfachsten Mitteln". Denn die gestaute Gewebs-

514 Haedicke: Wassersucht 40. Jahrg. — Nr. 31/32.

t'lüssigkeit übt auf die Umgebung allseitig einen zuneh-
menden Druck aus und preßt dadurch auch die ab-
leitenden Lymphbahnen immer stärker zusammen, so daß
der Abfluß der vermehrt gebildeten Lymphe zunehmend
erschwert und vermindert, statt erleichtert und gefördert
wird. Werden dann auch noch die Blutgefäße abgedrückt,
und zwar zunächst die schwächeren Venen, dann kommt
es zur Stase von Lymphe und Blut, und die Folgen sind
bei nicht beseitigter „wirksamer Ursache""') der Entzündung
Absterben der ergriffenen Gewebsteile und weitgehende
Zerstörungen.

Die Ausdehnung und der Ausgang der entzündlichen
Oedeme hängt ab von der Art und Stärke der schädigenden
Reizung durch die wirksame Ursache. Geringe und flüchtige
Reize rufen z. B. nur eine Quaddel hervor; stärkere Reize
wie Verbrennungen und Aetzungen führen durch Abhebung
der äußersten Hautschicht zur Blasenbildung; stärkste, wie
septische Infektionen, können ihren Ausgang finden in dem
örtlichen Zelltode, das Oedem kann sich über ganze Glie-
der ausdehnen und sogar den Gemeintod des Körpers herbei-
führen.

Bei herabgesetzter Zelltätigkeit wird we-
niger Lymphe gebildet, und diese findet stets reich -
liehen Platz zum Abfluß. Trotzdem tritt auch hierbei eine
Lymphstauung ein, wenn der s e kretorische
Zell druck als vis atergo für die Lymphbewe-
gung nicht mehr ausreicht, um in Verbindung mit
den verschiedenen Hilfskräften die Lymphe bis ins Blut zu
befördern. Dies ist nicht nur bei jedem Toten der Fall, son-
dern auch schon während des Lebens bei allen Krankheiten,
die mit einer erheblichen Schwächung des ganzen Körpers,
d. h. seiner Gewebszellen, verbunden ist. Die nicht-
entzündlichen Hydropsien sind daher stets
der Ausdruck, die Zeichen einer allge-
meinen Z e 1 1 s c h w ä c h e, und sie treten daher dort zu-
erst auf, wo der sekretorische Zelldruck im Verein mit den
unterstützenden Bewegungskräften für die Lymphbewegung,
wie der Ansaugung durch den Blutstrom und die Einatmung,
der Zusanimenziehung der Skelet t- und Lymphgefäß -
muskeln sowie dem natürlichen Gefälle, zuerst die Lymphe
nicht mehr entgegen der Schwere emporzuheben vermag,
also an den tiefstgelegenen Körperteilen: bei aufrechter Hal-
tung an den mukellosen Knöcheln und Schienbeinen, im
Liegen über dem Kreuzbein.

Bei der allgemeinen Zellsehwäche mit vermindertem
sekretorischem Zelldruck gewinnen nun alle anderen Faktoren
eine erhöhte Bedeutung, die im Sinne einer Vermehrung
der Lymphe und ihrer Abflußbehinderung wirken. Dies
sind vor allem Kreislaufstörungen, die zu einer Steigerung
des arteriellen wie des venösen Blutdruckes geführt haben.
Die Tatsache, daß der an sich so hohe Anfangsdruek im
Lymphgebiel an dessen Ende fast verschwunden ist, läßt
die Größe schon der physiologischen Widerstände bei der
Lvmphl>ewegung erkennen. Es bedarf daher bei herab-
gesetzter Tätigkeil und sekretorischer Druckkraft der Gewebs-
zellen unter Umständen nur einer geringen Vermehrung der
Widerstände oder des Lymphzuflusses aus dem Blute, um
eine Lymphstauung herbeizuführen. Auf dem Boden
der allgemeinen Zell schwäche als der pri-
mären Ursache, können demnach alle die-
jenigen Vorgänge und Veränderungen, die
1 1 i s h c r a 1 s selbständige Ursache der Wasser-
sucht galten, eine Lymphstauung mit Bil-
d u n g von O c d e m e n u n d freien hydropischen
Ergüssen erzeugen; sie sind alsdann die
Tropfen, die das Maß zum U e b e r 1 a u f e n
1) r i n gen.

Diese Erkenntnis ist von entscheidender Bedeutung für
die Behandlun g. Es gilt zunächst, die Ueberfül-
lu n g des Lymphgebietes zu beseitigen durch Ausschaltung
der sekundären Ursachen, so daß z. B. bei Herzkranken
weder aus den arteriellen Haargefäßen infolge übermäßigen
; b'ömungsdruckes noch aus den venösen Kapillaren infolge

Stauungsdruckes Blutbestandteile in das Lymphgebiet in
vermehrter Menge oder anders übertreten als durch den
physiologischen Vorgang der Sekretion durch die Kapillar
zelten. Darin liegt die oft entscheidende Bedeutung der
Herz- und Gefäßmittel sowie der Diuretika bei Hydro-
pischen.

Sodann aber ist die Füllung des Lymphgebietes zu
vermindern. Hierbei versagen wegen fehlender Angriffs-
punkte die reinen Herz- und Gefäßmittel, während die harn-
treibenden Arzeneien angezeigt und wirksam bleiben. In
der Hauptsache aber erfolgt dies durch Kräftigung der ge-
sunkenen Zelltätigkeit besonders in den ödematösen Ge-
bieten, sowie des unzureichenden sekretorischen Zelldruckes
als der primären Ursache der Lymphstauung, wodurch
den nicht ganz und auf die Dauer auszuschaltenden sekun-
dären Ursachen ihre entscheidende Bedeutung für die Oe-
dembildung genommen wird. Diese kräftigende All-
g e in e i n b e h a n d 1 u n g geschieht mit altbewährtem Er-
folge z. B. durch physikalische Maßnahmen, wie Bäder ver-
schiedenster Art, Wärme, Gymnastik und Massage. In der
dadurch erreichten Anregung und Stärkung der Lebenskraft
aller Körperzellen liegt der Wert dieser Heilfaktoren auch
bei anderen Schwächezutänden, insbesondere bei Nieren-
und Herzkrankheiten.

Die entzündlichen Oedeme unterscheiden sich somit von
den Schwäche-Oedemen auch hinsichtlich der erforderlichen
Behandlung. Die entzündlichen Lymphstauungen, Oedeme
wie Ergüsse in seröse Höhlen, verlangen zwar auch Begün-
stigung des Lymphabflusses, aber gleichzeitig Ruhe und
Herabsetzung der gesteigerten Zelltätigkeit. Die Entzün-
dungs-Oedeme sind h y p e r s e k r e t o r i s c h e , die
S c h w ä c h e - O e d e m e dagegen hypomotorische
L y m p h s t a u u n g e n. E^s erscheint daher nicht unbe-
rechtigt, daß manche Forscher und Aerzte beide Arten auch
durch ihre Benennung linterschieden wissen wollen, und die
Bezeichnungen Wassersucht, Hydrops und Oedem auf die
asthenischen Lymphstauungen beschränken, die wir jetzt
als auf übermäßiger Verminderung der Zelltätigkeit und des
osmotischen Zelldruckes beruhend nachgewiesen haben.

Es trifft aber nicht zu, wenn Langerhans17) angibt,
daß nur bei jedem „wahren", d. h. asthenischen, „Hydrops
die wässerige Flüssigkeit als solche aus den zirkulierenden
Säften abgeschieden" wird. Denn einerseits ist auch bei den
Schwäche-Oedemen die gestaute Gewebsflüssigkeit mit Aus-
scheidungen der noch tätigen Gewebszellen vermischt, an-
dererseits wird auch bei den Entzündungs-Oedemen die
wässerige Flüssigkeit als solche aus den zirkulierenden
Säften in vermehrter Menge allgeschieden. Der Unter-
s c h i e d liegt vielmehr darin, daß bei den h ypersek r e -
t o r i s c h e n Hydropsien die Blutstoffe von den G e w e b s -
zellen vermehrt und verstärkt angesaugt werden, bei
den hypomotori sehen dagegen zumeist aus dem
Blute vermehrt und verstärkt herausgedrückt wer-
den: bei jenem liegt' die causa movens in der gesteiger-
ten Saugkraft der Gewebszellen, bei diesen,
wenn auch keineswegs immer, in dem e r höht e n
D ruck d es Blutes. In beiden Fällen a b e i
ist die gemeinsame, primäre Ursache
gegeben durch die — gesteigerte oder ge-
schwächte — Lebenstätigkeit d e r Gewebs-
zelle n.

Eine besondere Stellung scheinen die toxisch e n
O e d e m e einzunehmen. Diese sind die Folgen von Zell-
Schädigungen sowohl durch körperfremde, exogene
Gifte als auch durch endogene, im Körper selbst entstan-
dene, wie z. B. die Harnsäure. Diese spezifische Zellschädi-
gung kann nun sowohl mit einer Steigerung als auch
mit einer Herabsetzung der Lebenstätigkeit und
Lymphbildung der betroffenen Gewebszellen verbunden sein.
Die toxischen Lymphstauungen können daher sowohl als
hypersekretorische wie auch als hypomotorische Oedeme auf-
treten. Ihre Lokalisation ist teils eine rein zufällige,
wie bei Insektenstichen, teils beruht sie auf einer spezifischen

10. Jahrg. — Nr. 31/32.

Bösser: Impfschutz

61.")

K in p f ä n g 1 i c h k o i t (als „innerer Ursache") gewisser
Organzellon für gewisse Gifte. So bevorzugen die Gifte der
santheniatischen Hautkrankheiten das Hautgewebe, andere
ie Nieren usw. Infolgedessen ist die Entstehung der
oxisehen Oedeme grundsätzlich unabhängig von der
'chwerkraft, wie es u. a. die „flüchtigen" Oedeme bei
ierenleiden zeigen, deren Ursache in der örtlichen Gift-
irkung zurückgehaltener Harnstoffe l>csteht. Dagegen sind
ie später auftretenden Oedeme bei vorgeschrittener Erkran-
ung der Nieren asthenische Oedeme als Ausdruck und
olge der gleichzeitig I>estehenden allgemeinen Zell -
wache.

Da nun die toxischen Oedeme sowohl hyper-
retorischer als auch hypomotorisclier Art sein können,
erhebt sich die Frage, ob nicht (außer den
in mechanischen) alle Hydropsien toxischer
atur sind. Für die positive Entscheidung dieser
rage spricht die Tatsache, daß einfache Inanition
ohl zu einer allgemeinen Zellschwäche und sogar zum
ode führen kann, aber nicht mit Wassersucht verbunden
t.18) Ferner liegen bei allen entzündliehen Oedemen Gift-
irkungen vor, und auch bei den Schwäche-Oedemen sind
ohl stets irgendwelche Zellschädigungen oder Stoff-
echselstörungen vorhanden, wie z. B. Durchlässigkeit der
apillarwandungen bei Hypertonie und venöser Stauung der
erzkranken, mangelhafte Beschaffenheit und Zusammen -
tzung des Blutes bei den Dysaemischen, zurückgehaltene
arhfähige Stoffe bei Nierenleiden usw.

Alle Hydropsien beruhen unmittelbar auf einer
chädigung einer funetio laesa, derjenigen Ge-
ebszellen, die dicht vor dem Abflußhindernis, also im
tauungsgebiet, liegen. Insofern neben der Zellveränderung
uch eine übermäßige Steigerung der Zelltätigkeit durch
ie wirksame Ursache ausgelöst wird, entsteht das hyper-
kretorische Oedern; ist die Zellveränderung jedoch mit einer
heblichen Zellschwächung und Herabsetzung des Sekre-
onsdruckes verbunden, dann entsteht das asthenische, hypo-
otorische Oedem.

Bei örtlicher Beschränkung des Schwächezustandes
treten die asthenischen Oedeme örtlich begrenzt auf, bei
ößerer Ausdehnung des geschwächten Gebietes, z. B. an
em gelähmten Glied, und bei allgemeiner Zellschwäche
ginnt die Hydropsie in den tiefstgelegenen Geweben, weil
rt die Lymphe bei sonst gleichen physiologischen Wider-
ständen zuerst nicht mehr entgegen der Schwere in die ab-
leitenden Lymphgefäße emporgedrückt werden kann.

In Verbindung mit herabgesetzter Leistungsfähigkeit
des Körpers kennzeichnen die Lymphstauungen, Oedeme
und freie hydropische Ergüsse, die allgemeine Zell-
schwäche als einen besonderen ,Krankheits-
ii st and, der den verschiedensten Krankheiten wie Blut-
mut, Nierenleiden, Kreislaufstörungen, Infeklionskrank-
iten, Krebs usw. aufgepfropft sein kann und wegen seiner
ist sehr ernsten Bedeutung eine besondere, seiner Ent-
tehung entsprechende, ursächliche Behandlung
erfordert. Die Wassersucht ist die Folge und der Ausdruck
einer allgemeinen Zellschwäche, sie wird daher geheilt oder
gebessert nur durch eine allgemeine Zellkräfti-
gung: durch Begeneration der Zellsubstanz und Aktivie-
rung der Zellfunktion zur Steigerung des osmotischen und
sekretorischen Zelldruckes als Ursache für die Lvmph-
bewegung.

Literatur.

1. Landois-Rosemann. Lehrbuch der Physiologie des
Menschen. 16. Aufl., 1919, S. 336.

2. R. LangerJians, Grundriß der pathologischen Anatomie.
1896, Seite 68.

f Landois-Rosemann, Physiologie, Seite 335.

4. Herausgegehen von A. Eulenburg, 3. Aufl.. 1897. 14. Bd..
Seite 185. Abhandlung über die Lymphe.

5. Landois-Rosemann, Seite 332.

6. Eulen bürg, Realenzyklopädie, 1896. Bd. 11, Seite 130.

7. Landois-Rosemann, Seite 334.

8. Die physikalische Chemie in der inneren Medizin. Leipzig,
Stemkopf, 1921, Seite 165.

9. Maedicke, Ueber Scheintod, Leben und Tod. Ein Beitrag
zur Lehre vom Leben und von der Wiederbelebung. Medizi
niseh-biologischcr Verlag von End] Pah] in Dresden. 1922.

10. L a ndoi s - R o s e n a n n, Seile 332.

11. Seh ade. Seile 165.

12. Scha de, Seite 96.

13. L a n d o i s - R o s e m a n n. Seite 333.

14. Ilaedicke, Ueber Scheintod usw.

15. L a ndoi s- Ro se m a n n, Seite 333.

16. Hnedickc, Leber Krankheil und die drei Krankheit«
Ursachen. — Der praktische Arzt. Beperlorium der prakti-
schen Medizin. Herausgeber: I) Jankau in Planegg bei Mün-
chen. Nr. 8/9 vom April 1922.

18. Pathologische Anatomie. Seile 08.

19. Nach Samuel. Euleniburgs Real-Enzyklopädie, Band XI.
Seite 129.

Wie lange dauert der Impfschutz?

Von Dr. med. Friedrich Bösser in Hannover.

Durch das sogenannte J e n n e r sehe Experiment — erst
Kuhpockenimpfung, dann nach einigen Wochen oder Monaten
Inokulationsversuch mit echtem Pockenvirus — wurde zu-
nächst nur eine Mindest- Schutzdauer derselben Wo-
chen- und Monatszahl erwiesen. Auf die Frage nach der
Dauerhaftigkeit dieses Zustandes hat uns dieses berühmte Ex-
periment, wenn auch hundert- und tausendfach noch zu
I e n n e r s Zeiten nachgemacht, keine Antwort gegeben. Man
hielt es eben damals, unter dem suggestiven Einfluß der J e n -
ner sehen Idee lebenslänglicher Immunität, garnicht für nö-
tig, das Experiment auch in größeren als mehrmonatlichen
Zwischenräumen, etwa jährlich oder alle paar Jahre an ein und
demselben Impfling zu wiederholen. Später aber, als die
Jahre der Enttäuschung kamen und die anfängliche Begeiste-
rung einer kritischen Ernüchterung Platz gemacht hatte, da
fand wohl niemand mehr den Mut zu solcher Nachprü-
fung, ganz abgesehen davon, daß inzwischen in den meisten
europäischen Ländern die Inokulation streng untersagt worden
war. Zugleich aber bot sich in der Wiederimpfung mit
Vaccine ein scheinbar sicherer, jedenfalls ziemlich ungefähr-
licher Weg zu demselben Ziel, und so trat allmählich an die
Stelle des J e n n e r sehen Axioms vom lebenslänglichen Impf-
schutz die neue, jetzt noch herrschende Lehre von der ca.
zehnjährigen Schutzdauer.

Gegen beide experimentelle Methoden — Inokulation und
Revaccination — kann aber eingewendet werden, daß sie die
natürliche Resistenz (H. Buchner, 1894)1) ganz
außer Acht gelassen haben, die, bald steigend, bald sinkend,
bald garnicht vorhanden, bald sehr ausgesprochen, jedenfalls
dauernd in den künstlich erzeugten Immunitätszustand hinein-
spielt, ihn verstärkt, ihn abschwächt, insbesondere auch ihn
nach seinem Ablauf noch vortäuscht und so den nach klaren
unzweideutigen Ergebnissen strebenden Experimentator be-
harrlich in die Irre führt.

Die natürliche Resistenz gegen Pocken und Vaccine tritt
uns nun entweder als absolute oder als temporäre
Immunität entgegen. Einige große Ärzte der Vor-Impf-
zeit, wie Boerhave, Morgagni und Diemer-
b r o e c k erfreuten sich der ersteren. J e n n e r s Söhnchen
Robert erwies sich im Alter von 1 1 Monaten als immun gegen
Vaccine, später aber als nicht immun gee-en Inokulation. Bei
manch einem ist in der Vor-Impfzeit wiederum die Inokulation
erfolglos geblieben, der aber dann später doch an den Pocken
erkrankte (Gregory, 1845). „Ähnliche Beobachtungen
machte man auch neuerdings noch wiederholt bei ungeimpft
gebliebenen Personen; sie lassen sich ohne die Annahme einer
temporären Immunität füglich nicht erklären. Für vaccinierte
und namentlich für revaccinierte Personen läßt sich der ana-
loge Beweis weniger strikt führen, da die Schutzkraft der
Vaccine leider keine einheitliche, genau bestimmbare Dauer be-
sitzt. Immerhin scheint festzustehen, daß auch außerhalb der
annehmbaren Grenzen des möglichen Impfschutzes (und so-
mit unabhängig von diesem) Zustände von tempo-
rärer Immunität existieren, welche das betreffende Individuum
zur gegebenen Zeit vor Ansteckung sicherstellen. Insoweit es

Stern: Kalzan

40. Jahrg. — Nr. 31/32.

sich nun hier nicht um sonstwie kranke , son-
dern um gesunde Personen handelt, entzieht sich die betref-
fende Erscheinung vorderhand noch gänzlich unserem Ver-
ständnis." (Immermann, 1896)2). Dieses eine Zitat, leicht
verzehnfachbar, möge an dieser Stelle genügen zum Beweise,
daß Revaccination wegen des Hineinspielens der natürlichen
Resistenz keine strenge Beweiskraft für die Impfschutzdauer
besitzt.

Ich will nun in Folgendem versuchen, die Frage nach der
Dauer des Impfschutzes auf einem anderen Wege zu lösen, so-
zusagen philologisch-textkritisch, indem ich an der Hand von
J e n n e r s eigenen Ausführungen zu ermitteln suche, w i e
lange denn eigentlich eine natürliche Kuh-
pocken e r k r a n k u n g gegen eine ebensolche
Zweiterkrankung Schutz verleiht. Zwar hat
J e n n e r bekanntlich gelehrt, „der Körper sei stets zum febri-
len Angriff der Kuhpocken disponiert . . . der menschliche
Körper sei jederzeit in der Lage, den fieberhaften Anprall der
Kuhpocken zu empfinden" (S. 36 der „Untersuchung . . .")
— indes, wenn man genau hinsieht, auf Grund welcher Tat-
sachen denn J e n n e r zu diesem „stets" und „jederzeit" ge-
kommen ist, so bemerkt man mit Verwunderung, daß diese
beiden Zeitbestimmungen sich auf einen Zeitraum von
drei Jahren beziehen! In seinem 9. Fall (S. 18 der F o s s e 1 -
sehen Übersetzung)3) erzählt uns J e n n e r nämlich die Kran-
kengeschichte des Pferdeknechtes Wilhelm Smith aus Pyrton;
dieser zog sich zuerst im Jahre 1780 die natürlichen Kuh-
pocken zu; elf Jahre später, im Jahre 1791 bekam er die
Krankheit zum zweiten Male und nach kaum drei Jahren,
1794 zum dritten Male! Alle drei Kuhpockenerkrankungen
verliefen gleichmäßig schwer, wie Jen n er ausdrücklich
hervorhebt; die Vaccine-Immunität muß also jedesmal voll-
ständig erloschen gewesen sein, und eine temporäre natür-
liche Immunität kann hier auf keinen Fall, die Unzweideutig-
keit der Sache störend, dazwischen gekommen sein. Mithin
haben also die Kuhpocken in diesem 9. Fall
Jenners einen höchstens dreijährigen
Schutz gegen ihr eigenes Virus gewährt! —
An einer späteren Stelle kommt J e n n e r noch einmal auf die-
sen Fall zurück, indem er als angeblich analogen Fall den der
bejahrten Kuhmagd Elisabeth Wynne anführt, die bereits im
Jahre 1759 die Kuhpockeh durchgemacht und sie gleichwohl
3 9 Jahre später, 1798, zum zweiten Male bekommen habe!
Diese naive Verwunderung beleuchtet uns J e n n e r s Vorstel-
lungen von Immunität aufs deutlichste: er glaubte fest an das
uralte , der arabischen Medizin entstammende Dogma vom
lebenslänglichen Schutz durch Überstehen der natürlichen
Pocken, er glaubte nicht minder fest an sein eigenes neues
Dogma vom lebenslänglichen Pockenschutz durch Überstehen
der natürlichen oder der künstlichen Kuhpocken, und da
mußte es ihm gewiß höchst seltsam vorkommen, daß die Kuh-
pocken nicht auch gegen Kuhpocken einen lebenslänglichen
Schutz hinterließen; es ist auffallend, so sagt er a. a. O. S. 30,
daß das Kuhpockengift, obzwar es den Körper gegen die Blat-
tern unempfänglich macht, ihn nichtsdestoweniger in Bezie-
hung auf seine eigene Wirkung ungeändert beläßt. Unter Immu-
nität verstand also J e n n e r lediglich einen lebenslänglichen
Zustand; es kam ihm garnicht in den Sinn, daß Immunität
schon nach wenigen Jahren erlöschen könne. Folglich sprach
er also den Kuhpocken jegliche immunisierende Kraft gegen
ihr eigenes Virus ab und erklärte kurz und bündig, man könne
„jederzeit" und „stets" die Kuhpocken bekommen und mit
Vaccine erfolgreich geimpft werden. Der dreißig Jahre lang
beharrlich verfolgten Lieblingsidee zu Gefallen erfand also
J e n n e r einen garnicht vorhandenen Gegensatz zwischen
Verlauf und Wirkung der beiden Infektionskrankheiten, einen
Gegensatz, den wir heutzutage schon deshalb ablehnen müs-
sen, weil wir nicht mehr wie J e n n e r die Kuhpocken auf die
Mauke der Pferde zurückführen, vielmehr bestimmt wissen,
daß Kuhpocken nichts anderes als eine abgeschwächte Form
der Menschenpocken sind.

Schützt nun aber das abgeschwächte Virus gegen sich
selbst kaum drei Jahre, so wird der von ihm gegenüber dem

stärkeren Virus ausgeübte Schutz auf keinen Fall von längerer,
sondern aller Wahrscheinlichkeit nach von weit kürzerer
Dauer sein, und deshalb dürfteman derWahrheit
ziemlich nahekommen, wenn man den direk-
ten Pockenschutz der Vaccination und Re-
vaccination höchstens auf je 2 — 3 Jahre ver-
anschlagt, wie denn auch gerade nach dieser Zeit wieder-
holt Zweiterkrankungen an Pocken bestimmt vorgekommen
sind. (Heinr. Curschmann, 1874).4)

Literatur.

*) H. Buchner, „Über die natürlichen Hilfskräfte des Organis-
mus gegenüber den Krankheitserregern", Münch. Mediz. Wochenschrift
Nr. 30, 1894, und „Neuere Fortschritte in der Immunitätsfrage", ebenda,
Nr. 25. — -') Spezielle Pathologie und Therapie, hrsg. von Noth-
nagel, 1896, IV. Bd., IV. Teil. Variola (inclusive Vaccination), Seite
13. — 3) Klassiker der Medicin, hrsg. von Sud hoff, 1911, Band 10:
Edward Jenners Untersuchung über die Ursachen und Wirkun-
gen der Kuhpocken. Übersetzt und eingeleitet von Prof. Dr. Viktor
Fossel. — 4) Handbuch der Speziellen Pathologie und Therapie,
hrsg. von Ziemssen, 1874, II. Bd. (Handb. d. akut. Infekttonskrankh.,
II. Teil), Seite 309.

Aus dem Kreiskrankenhause zu Bernau bei Berlin.

Beitrag zur Wirkung des „Kalzans"

Von San.-Rat Dr. Curt Stern, Chefarzt.

Die Kalk zufuhr sowie die Kalk r e t e n t i o n hängen
zum großen Teil von den genossenen Nahrungsmitteln ab.
Ist sowohl die Zufuhr wie die Retention oder eins von den
beiden zu gering, so kommt es durch Kalkverlust zu einer Er-
krankung des Organismus, so zu Diabetes, Rachitis und Tu-
berkulosekrankheiten, bei denen der absolute wie relative Kalk-
gehalt der Knochen und Weichteile abnimmt, besonders durch
die häufig eintretende Acidosis. Es ist daher leicht erklärlich,
daß sehr oft sowohl dem noch gesunden, als auch besonders
dem schon erkrankten Organismus, besonders jetzt, bei der
vorhandenen Milchknappheit, künstliche Kalksalze zugeführt
werden müssen, um das notwendige Kalk-Magnesiaverhältnis
im Organismus herzustellen. Bei der Zufuhr von Kalk kommt
es aber vor allem auch darauf an, dass dieser wirklich re-
tiniert und nicht sofort wieder ausgeschieden wird. Ein
Präparat, welches diese Bedingungen erfüllt, d. h. so-
wohl die Kalkzufuhr erhöht als auch die Kalkretention för-
dert, sind die nach den Vorschriften von Emmerich und
Loew hergestellten „Kalzan"-Tabletten (Hersteller: Chem.
Fabrik Johann A. Wülfing, Berlin), welche ein Doppel-
salz aus milchsaurem Kalk und milchsaurem Natron dar-
stellen. Ich habe im letzten halben Jahre dieses Präparat sor
wohl klinisch als auch poliklinisch zu ^erproben Gelegenheit
gehabt und bin mit dem Resultate im Großen und Ganzen
zufrieden. Gleich hier möchte ich hervorheben, daß ich nie-
mals, bei noch so langer Darreichung, die sich bei den ein-
zelnen Patienten über 5 Monate erstreckte, irgendwelche
Schädigungen sah; es traten niemals Magen-Darmstörungen
oder Nierenreizungen ein; das Präparat wurde auch von Kin-
dern gern genommen. Die Patienten verlangten oft selbst
nach dem „Kalzan", da sie sich bei dem Genuß des Präparates
meist wohler und kräftiger fühlten.

Zunächst habe ich „Kalzan" oft Monate lang bei Lun-
gentuberkulose angewendet, und zwar oft mit un-
zweifelhaft gutem Erfolge. Es ist selbstverständlicherweise
kein Spezifikum, ist aber neben der Anwendung der üblichen,
teils physikalisch-diätetischen, teils spezifischen Heilmethode
sicherlich oft mit die Veranlassung zu dem günstigen Resultate
gewesen. Eine Erklärung der Wirksamkeit des „Kalzans" bei
der Tuberkulose sehe ich mit Gumpert darin, daß die Tu-
berkulösen an einer Kalkarmut der Weichteile, besonders der
Lungen leiden, und daß diese Kalkarmut durch die Darrei-
chung von „Kalzan" gebessert wird. Oft hat sich der Appetit
gehoben, das Fieber ist zurückgegangen, das Allgemeinbefin-
den hat sich gebessert. Ich habe bei Darreichung von Kalzan
erhebliche Gewichtszunahmen erzielt.

40. Jahrg. — Nr. 31/32.

Dreuw: Pravaznadeln im Unterhautzellgewebe.

Ganz besonders möchte ich aber hier zwei Symptome
hervorheben, gegen die das Kalzan geradezu hervorragende
Dienste geleistet hat, nämlich die quälenden Nachtschweiße
und die Hämoptoe. Ob das Kalzan die Schweißsekretion
durch Beeinflussung der peripheren Nerven oder des in der
Medulla gelegenen Schweißzentrums oder indirekt durch eine
allgemeine Kräftigung des Körpers hemmt, ist schwer zu sa-
uen, fast möchte ich mich zu der ersten Ansicht bekennen, weil
die Wirkung oft schon nach zwei- bis dreitägiger Darreichung
auftrat. Es sei mir gestattet, hier eine kurze Krankengeschichte
anzuführen, aus der die Wirkung besonders klar hervorgeht.

Frau K., 21 Jahre alt, leidet seit 7 Jahren an doppelseiti-
ger Lungen- und seit 3 Jahren auch an Kehlkopf tuberkulöse.
Im Auswurf zahlreiche Tbc. Patientin ist körperlich sehr her-
untergekommen, abendliche Temperatursteigerungen bis 38,5
Grad. Quälender Husten. Nachtschweiße sind so stark, daß
Patientin in der Nacht stets das Hemd wechseln muß. Kalte
Abreibungen, Einpuderungen mit Salicyltalkum, Darreichung
von Atropin ohne Erfolg. Am vierten Tage nach Aufnahme
in das Krankenhaus nachmittags und abends je zwei Kalzan-
Tabletten. Am dritten Tage dieser Verordnung Nachlassen,
am fünften Tage vollständiges Schwinden des Schweißes.
Nach vierzehn Tagen nur noch abends zwei Tabletten, die
Schweiße bleiben fort, nach weiteren vierzehn Tagen kein
Kalzan mehr. Schweiße bleiben fort, stellen sich aber wäh-
rend der Menses in geringem Grade wieder ein. Nach Dar-
reichung von zwei Tabletten des abends sofortiges Wiederver-
schwinden der Schweiße. Seitdem werden dauernd — jetzt
schon zweieinhalb Monate lang abends zwei Tabletten ge-
geben, die Schweiße bleiben fort. Patientin kann nachts
schlafen.

Die Wirkung bei Hämoptoe ist wohl auf die Erhöhung
der Gerinnungsfähigkeit des Blutes durch Kalksalze zurückzu-
führen. Ich kann mich hier der Ansicht von Klare durchaus
anschließen, der die Anwendung des Kalzans bei Hämoptoe
dringend empfiehlt. Als Beispiel gelte folgender Fall: Ida F.,
18 Jahre alt, Dämpfung der rechten Lungenspitze vorn bis zum
nteren Rand der zweiten Rippe, hinten bis an die Schulter-
lattgräte. Im Bereich der Dämpfung feinblasige Rasselge-
räusche. Im Auswurf Tbc. Am 25. 4. Hämoptoe, etwa eine
Spuckflasche voll, Temperatur 38,4 Grad. Therapie: Bettruhe,
Eisblase. Drei mal täglich zwei Kalzan-Tabletten. In der
Nacht noch etwas Blut, am anderen Tage Sputum noch mit
blutigen Streifen durchzogen, am nächsten Tage blutfrei. Pa-
tientin erhält von nun an täglich zweimal je zwei Kalzan-Ta-
bletten, es treten keine Blutungen mehr auf, Temperatur nor-
mal, Allgemeinbefinden gut. Patientin wird am 10. 6. als ar-
beitsfähig entlassen.

Auch bei skrophulösen Kindern hat mir das Kalzan oft
sehr gute Dienste geleistet. Besonders bei den schlechten. Er-
nährungsverhältnissen scheint es mir geboten, Kindern Kal-
zan zu geben; ich habe bei Kindern, denen ich monatelang
erst täglich sechs, dann vier Tabletten gab, ein Zurückgehen
der Drüsenschwellung, der Augen- und Nasenentzündung und
eine Erhöhung des Körpergewichtes eintreten sehen.

Nach der Empfehlung von W e i c k s e 1 habe ich im
etzten halben Jahre vier Fälle von Asthma bronchiale außer
mit Einspritzungen von Adrenalinlösungen und strenger Diät
auch mit großen Dosen Kalzan behandelt und habe in drei
Fällen gute Erfolge erzielt. Ich habe in den ersten vierzehn
Tagen nach Aufnahme in das Krankenhaus täglich je acht
Tabletten Kalzan gegeben und bin allmählich bis auf täglich
zwei heruntergegangen. Der Erfolg war der, daß ein Patient
jetzt seit fünf Monaten anfallsfrei ist, während er früher min-
destens einmal in jeder Woche von überaus heftigen Anfällen
geplagt wurde. Bei den anderen beiden sind die Anfälle jetzt
drei Monate lang ausgeblieben, solange sie in meiner Behand-
lung sind. — Daß es sich bei der Kalktherapie um eine Kräfti-
gung der Zelle und so des Gesamtorganismus handelt, habe
ich bei folgendem Falle gesehen:

Fräulein Kr., 24 Jahre alt, Buchhalterin, kam in trost-
losem Zustande in das Krankenhaus. Patientin war so

schwach, daß sie von zwei Schwestern in das Krankenhaus ge-
führt werden mußte. Die Gesichtsfarbe ist auffallend blaß,
die sichtbaren Schleimhäute fast weiß. Puls 120 in der Ruhe,
unregelmäßig, oft aussetzend. Systolisches Geräusch an der
Herzspitze, sonst innere Organe ohne besonderen Befund. Zu-
nächst Verdacht auf perniziöse Anämie oder Leukämie, der sich
aber bei mikroskopischer Untersuchung des Blutes nicht be-
stätigt. Hämoglobingehalt bei der Aufnahme 40, Gewicht
45 kg. Patientin wurde früher mit Eisen- und Arsenpräparaten
ohne Erfolg behandelt. Patientin erhält neben kräftiger Kost
— besonders Milch und Gemüse — anfänglich täglich je acht,
dann sechs, in den letzten vier Wochen je vier Kalzan-Ta-
bletten. Nach zweimonatigem Aufenthalt im Krankenhaus hat
sich das Bild geändert.

Die Kranke macht einen besseren Eindurck, die Gesichts-
farbe ist gesünder, die sichtbaren Schleimhäute sind rosa. Puls
84 in der Ruhe, regelmäßig, Hämoglobinp-ehalt des Blutes
75, Gewicht 53 Kilo. Die subjektiven Beschwerden, wie
Kopfschmerzen, die große Körperschwäche sind zurückge-
gangen. Die Patientin wird als arbeitsfähig entlassen.

Hier hat die erhöhte Kalkzufuhr zur Erhöhung des Hä-
moglobingehaltes des Blutes beigetragen, ferner trat die auch
schon von L o e w hervorgehobene Wirkung auf die Herz-
nerven zu Tage, indem ■ der Vagus als Herzhemmer so ge-
kräftigt wurde, daß das lästige Herzklopfen nach kurzer Zeit
verschwand. — Auch fünf Fälle von Arteriosklerose habe ich
erfolgreich mit Kalzan-Tabletten behandelt. Wie B e r t h o 1 d
nachgewiesen hat, bedürfen die Arteriosklerotiker einer er-
höhten Kalkzufuhr, weil sie den Kalk, den sie zum Schutze der
erkrankten Arterienwände benötigen, dem Knochensystem
entziehen. Die erhöhte Kalkzufuhr setzt den Blutdruck herab,
und hierdurch wird wahrscheinlich die Besserung erzielt.

Herr Kl., 70 Jahre alt, leidet an schweren Anfällen von
angina pectoris, die besonders beim Gehen eintreten. Der
zweite Aortenton ist deutlich klappend, der Radialpuls drahtig,
die Schläfenarterie stark gewunden, Blutdruck 145. Dia-
gnose: Arterienverkalkung, besonders auch Verkalkung der
Herzkranzarterie. Behandlungsweise: Leichte Diät, wenig
Flüssigkeit, beim Einsetzen der Anfälle von angina pectoris
eine Nitroglyzerin-Tablette (Vi mgr), täglich je zwölf Kalzan-
Tabletten, die allmählich auf sechs herabgesetzt werden. Nach
zweimonatiger Behandlung kann Patient als „gebessert" ent-
lassen werden. Blutdruck 130. Die Angina pectoris-Anfälle
sind seltener, kürzer und weniger schmerzhaft geworden.

Kalzan hat mir auch bei Rachitis gute Dienste geleistet.
Die Kinder, denen ich monatelang dreimal täglich je zwei Kal-
zan-Tabletten gab, zeigten eine gesunde Gesichtsfarbe, das
Körpergewicht hob sich, das Allgemeinbefinden wurde besser.

Erwähnen möchte ich noch zwei Fälle von Hemicranie.
Beiden Patienten, die an heftigen, häufigen Anfällen litten,
welche durch unsere gewöhnlichen Antipyretika kaum beein-
flußt wurden, zeigten nach vierwöchigem Gebrauch von täg-
lich acht, dann sechs Kalzan-Tabletten eine bedeutende Bes-
serung. Die Anfälle traten seltener auf und waren weniger
heftig.

Durch Kalzan wird sowohl die Kalkzufuhr gesteigert, als
auch die Kalkretention gehoben. Ich möchte nach meinen Er-
fahrungen den Kollegen dringend raten, von der Kalk-Thera-
pie noch mehr als bisher Gebrauch zu machen.

Schutz vor dem Verkriechen etwa abgebrochener
Pravaznadeln in das Unterhautzellgewebe.

Von Dr. med. D r eu w - Berlin.

Bei den Einspritzungen, namentlich in die Glutäen (Ein-
spritzungen von Quecksilber- oder anderen Lösungen), bei
welchen man, um die Schmerzhaftigkeit herabzusetzen, die
Nadel mit einer gewissen Wucht und Schnelligkeit bis an das
Ende der Nadel ins Gewebe stößt, bricht nicht selten die Na-
del dort ab, wo sie mit dem Ansatzstück verlötet ist. Gelingt
es nicht, den nur kurz herausragenden Teil mit der Pinzette

Standesfragen und soziale Mediziu 10. Jahrg. — Nr. "3 1/32.

zu fassen, so sind die Folgen für Arzt und Patient gleich un-
angenehme. Um dieses Hineingleiten der abgebrochenen Na-
del ins Gewebe zu verhindern, habe ich die Firma Agema
(früher L. und H. Loewenslein) beauftragt, eine Metallperle
zu fabrizieren, in dessen Oeffnung die Nadel sitzt. Die Me-
tallperle wird mittels einer seitlichen kleinen Schraube gegen
das Ende der Nadel festgeschraubt, so daß, wenn die letztere
an der Lötstelle abbricht, die Metallperle das Eindringen des
herausragenden Endes in das Gewebe verhindert. Gegebenen-
falls kann die Metallperle auch durch eine innere Feder fest-
gehalten werden.

Standesfragen und soziale Medizin.

Reifezeugnisse österreichischer Lehranstalten.

Durch eine ßekanntmachung des Reich sministers des In-
nern vom 21. 11. 21. wird bestimmt, daß die Reifezeugnisse der
österreichischen Gymnasien und Realgymnasien hinsichtlich der
Zulassung zu den Hochschulstudien ebenso bewertet werden, w ie
die der deutschen Gymnasien und Realgymnasien. Das gleiche
gilt in Oesterreich für die Zulassung der Studierenden für Reife-
zeugnisse deutscher Gymnasien und Realgymnasien.

A 1 e x a n d e r.

Abkommen der Berufsgenossenschaften mit Aerzten und
Krankenkassen.

Das wiederholt angekündigte und doch immer nicht vollendete
Abkommen zwischen dem Leipziger Verbände und dein
Verbände der Berufsgenossenschaften scheint nun talsächlich ge-
schlossen zu sein, wenngleich, wie wir hören, über einige Punkte
des Abkommens Verhandlungen noch schweben. Der 1. Abschnitt
ist dazu bestimmt, die Mitwirkung der Aerzte bei der Ueber-
nahme des Heilverfahrens durch die Berufsgenossenschaflcn in
den ersten 13 Wochen herbeizuführen. Der 2. Abschnitt betrifft
die Berichte, Zeugnisse und Gutachten. Die pünktliche Erstattung,
die bisher manches zu wünschen übrig ließ und in einzelnen
Fällen das Eingreifen der Aerztekammern erforderte, soll in Zu
kunft sichergestellt werden. Der 3. Abschnitt handelt von den
Gebühren. Die Preußische Gebührenordnung, soweit sie bis
1. April besteht, bestimmt als Höchstsatz das Dreifache des
Mindestsatzes für die Berufsgenossenschaften. Vereinbart isl in
dem Abkommen das Doppelte des Mindestsatzes. Hoffentlich wird
die neue Gebührenordnung mit der Begünstigung der Berufsge-
nossenschaften aufräumen, da sie weder Behörden sind, noch zu
den Minderbemittelten gehören. Damit entfällt auch die Notwen-
digkeit der Bestimmung des Abkommens. In der Tat sind auch
in dem Abkommen die Sätze für bestimmte Leistungen gegen die
der Gebührenordnung bereits überschritten. Für Behandlung in
Heilanstalten und Instituten sollen Pauschsätze, die örtlich zu
vereinbaren sind, eintreten. Es sind Durchschnitlssätze für das
ganze Reich festgesetzt. Für Berichte und Gutachten sind Vor
drucke vorgesehen, die beiderseits vereinbart werden sollen. Für
das 1. Renlcngutachttn und das Renlenkonlrollgulachten werde«
je zwei Vordrucke, ein kürzerer und ein ausführlicherer ausge
arbeitet. Der 4. Abschnitt regelt das Verfahren bei Streitigkeiten
Zur Entscheidung wird ein Schiedsgericht gebildet. Im 5. Ab-
schnitt wird der Fall der ärztlichen Behandlung ohne Auftrat; der
Berufsgenossenschaften geregelt, vor allem aber eine Arbeit •>-
Gemeinschaft zwischen Aerzten und Berufsgenossenschaften be-
stimmt,. Sie soll zunächst zentral sein; es ist aber daran gedacht,
später auch örtliche Arbeitsgemeinschaften zu bilden. Die Ge-
bühren sind nur auf kurze Zeil vereinbart, im übrigen gilt das
Abkommen auf längere Zeil.

Mit dem Abkommen wird endlich ein Streit geschlichtet, der
jahrzehntelang die Beziehungen zwischen Aerzten und Berufs-
genossenschaften vergiftete. Gegenseitige Vorwürfe hallen eine
Mißstimmung erzeugt, die trotz vielfachen ärztlichen Entgegen-
kommens die Berufsgenossenschaften abhielt, auch nur in Ver-
handlungen einzutreten. Nun ist das Eis gebrochen, und es wird
sich auch hier der Salz als richtig erweisen, daß, wenn es ersl

gelingt, die Parteien an einen Verhandlungstisch zu bringen, es
auch ohne gesetzliche Regelung geht.

Mit dem Abkommen über das Heilverfahren in innigem Zu-
sammenhang sieht das Abkommen, das die Berufsgenossenschaften
mit den Krankenkassen getroffen haben.

Nach § 558 der R. V.O. sind bei Verletzungen vom Beginn der
14. Woche nach dem Unfälle Krankenbehandlung und Unfallrenle
zu gewähren. Die Träger der Versicherung sind die Berufsge
nossenschaften. In den ersten 13 Wochen nach der Verletzung
haben die Krankenkassen die Leistungspflicht, jedoch kann bei
Krankheit, die ein Unfall herbeigeführt hat, der Träger der Unfall
Versicherung das Heilverfahren übernehmen, außerdem hat die
Krankenkasse Ersatz für bestimmte Leistungen zu beanspruchen",
die sie dem Verletzten erwiesen hat. Der Träger der Unfallver-
sicherung kann die Erfüllung seiner Pflichten gegen den Ver-
letzten auch nach der 13. Woche der Krankenkasse bis zum Ende
des Heilverfahrens übertragen. Aus diesen durch das Gesetz vor-
geschriebenen gegenseitigen Rechten und Pflichten ergeben sich
eine Reihe von Beziehungen, die durch Vereinbarungen geregelt
werden müssen. Nach langen, durch das Reichsversicherungsamt
angeregten und geförderten Verhandlungen ist nun endlich ein
Abkommen zwischen Krankenkassen und Berufsgenosse ischafh n
zustände gekommen, welches zum Zweck hat. alle Verletzungsfälle,
in denen die Berufsgenossenschaft ein wirksames Heilverfahren Zu
gewähren imstande ist, zu ermitteln und von Beginn an dem be-
rufsgenossenschaftlichen Heilverfahren zuzuführen, sodann aber
auch, die sonstigen Beziehungen zwischen Krankenkassen und
Berufsgenossenschaften zu regeln. Wir beschränken uns auf die-
jenigen Bestimmungen, die das ärztliche Interesse, berühren.

Die Bei ufsgenossenschaft hat der Krankenkasse zu erklären,
ob sie das Heilverfahren in der Wartezeit generell oder in bt
stimmten Fällen übernimmt. Die Krankenkasse wird in die
Krankenordnung eine Vorschrift aufnehmen, wonach der Verletzte
bei jedem Betriebsunfall bei der Krankenkasse sich meldet. Auf
Erfordern der Berufsgenossenschaft soll die Krankenkasse ;ils-
dann den Verletzten sofort einem von der Berufsgenossenseh ift
bezeichneten Facharzt überweisen. Dieser (Durchgangsarzt) hat im
Auftrage der Beruf sgenossenschaft das weitere zu veranlassen
(Ueberweisung an Facharzt oder Heilanstalt). Dem Kassenarzt,
der die erste. Hilfe leistet, ist der entscheidende ärztliche Eingriff
nur im Notfalle zu überlassen. Die Krankenkasse hat die Pflicht,
alle Maßnahmen zu treffen, bei der Berufsgenossenschaft die
Uebernahme des Heilverfahrens zu ermöglichen, insbesondere den
Verletzten zur Befolgung der Maßnahmen anzuhalten. Ergibt sich,
daß" die Einleitung des Heilverfahrens nicht notwendig ist, so isl
der Verletzte an die Krankenkasse zurückzuverweisen. Die
folgenden Bestimmungen beireffen den gegenseitigen Ersatz der
Kosten und Auslagen; insbesondere trägt die Berufsgenossenschaft
sämtliche Kosten des besonderen Heilverfahrens, insoweit es von
der Bernfsgenossenschafl der Krankenkasse übertragen wird. Die
Kosten der ersten Hilfe und etwaiger kassenärztlicher Behand-
lung in den ersten 13 Wochen trägt die BerufsgenossenschaH nicht.
Tür die Erledigung von Streitigkeiten ist ein Schiedsgericht vor-
gesehen.

Das Abkommen enthält einige für den ärztlichen Stand wich-
tige ungelöste Fragen. Zunächst ist aus ihm ersichtlich, daß die
Berufsgenossenschaften nach wie vor der Freigabe der Behand-
lung von Unfallverletzten an alle, wenn auch nur Fachärzte, nach
wie vor abgeneigt sind. Nur die von ihnen bezeichneten Durch-
gangs- und Fachärzte haben für den Fall der Uebernahme des
Heilverfahrens das Recht der Untersuchung und Behandlung.
Dieses Recht wird den Kassenärzten entzogen. Das ist vom
ideellen und materiellen Standpunkt zu beklagen, und es ist be-
dauerlich, daß bei den Verhandlungen der Aerzte mit den Berufs-
genossenschaften die so wichtige Frage einer freien Arztwahl,
wenn nicht für die Begutachtung, so doch für die Behandlung nicht
angeschnitten oder nicht gelöst worden isl. Wäre sie dies, so
könnte der mühselige und keineswegs im Interesse des Verletzt?n
liegende Weg über den Durchgangsarzt zu dem Facharzt der
Berufsgenossenschaft vermieden werden. Die Fachärzte der
Krankenkassen brauchten dann nur von den Berufsgenossen
schaften als ein für allemal von ihnen Beauftragte zu gelten. Daß
die Fachärzte der Krankenkasse nicht das Zeug haben. Unfallver-
letzte richtig zu behandeln, wird doch im Ernst keine Berufs-
genossenschaft in Abrede stellen. Ein zweiter Punkt verdient Er-
wägung. Im Falle der Fortführung des Heilverfahrens durch die
Krankenkassen nach der 13. Woche bekommen diese die Auslagen
von den Berufsgenossenschaften ersetzt, auch die für ärztliche Be-
handlung. Für diese Behandlung vergütet die Krankenkasse dem
behandelnden Arzt nichts, falls das Pauschalsystem nach der Mit-
gliederzahl der Vergütung zugrunde liegt. Die Kasse bereichert

10. Jahrg. — Nr. 31/32.

Referate

5 1 »

sich also auf Kosten der Aerzte. Für den Fall des Abschlusses
neuer Verträge, wird dieser entgehende Gewinn Gegenstand der
Verhandlung sein müssen.

Zum Schluß möchten wir nicht unterlassen, unserer Ver-
wunderung darüber Ausdruck zu geben, daß trotz und neben dem
Abkommen des Berufsgenossenschaftsverbandes mit dem Leipziger
Verbände eingehende, auf anderer Grundlage beruhende Sonder-

abkommen der Berufsgenossenschaften mit örtlichen ärztlichen
Organisationen getroffen wurden. So veröffentlicht das Medizi-
nische Korrcspondenzblntt für Württemberg eine neue Verein-
barung mit den gewerblichen Berufsgenossenschaften über die
Gebührensätze für (nilachten. Hinsichtlich der landwirtschaftlichen
Berufsgenossenschaften „werden die Verhandlungen fortgesetzt' .
Cui bono? Alexander.

REFERATENTEIL

Klinische Wochenschrift, Berlin.

22. April 1922, Nr. 17.

W ;»s nennen wir Konstitution. Konstitutionsanomalie und Konstitutions-
krankheit. P f & ii n die r. 817.
Die Stellung der Leher im intermediiiren Stoffwechsel. L a g u e r. 822.
♦Zur Pathogenese einiger Formen des Ikterus. 0 e r o n n e. 828.

HnitrÄge zu einer f'hroinodiagnostik der Leberfunktion. R n s e n t h a I und
F a 1 k e n h a u s e n. 832.

4>Zur Statistik der Lehererkrankungen im Zeitraum von .Tanuar 1!>14 Iii«
März 1922. Müller. 83f>.

Die indirekte Strahlenschädigung des Organismus bei isolierter Organ-
bestrahlung. P o o s. 83(S.
•^Röntgenologische Untersuchungen über den Einfluß des Atropin» auf rii»
Magenmotilität. Lasch. 840.

Zur Pathologie der Krythrämie. B r i e g e r und F o r «■ c Ii b a c h. S4:>.

Eiweißkonzentratinn und Ohlornatriuinabsorptionsvermbgen des Blutserums
Oedematüser. K i r c h. 848.

Fllektrokardlographisehe Untersuchungen heim anaphylaktischen Schock des
Meerschweinchens. Koenigsfeld und O p p e; n h e i m o r. 849.

Physinlogiischc und klinische Beurteilung der Oelenkrefiexe der oberen
Gliedmaßen. M a y c r. 849.

Untersuchungen über den Blutfarbstoff beim ge«imden und blutkranken
Menschen. L e s e, h k e und X e u f e 1 d. 849.

Priifungsmethoden der Leberfunktion. R e t z I a f f. 850.
♦Die Bedeutung der Pirquetschen Cutanreaktion für die Diagnose und Prog-
nose der Tuberkulose im Kindcsnltor. H o f f a. 8.55.

Zur Pathogenese einiger Formen des Ikterus. (Ein Beitrag
zur Frage des Leueins und Tyrosins.) Bei einem nicht unerheb-
lichen Prozenlsalz der Fälle von sog. katarrhalischem Ikterus,
sowie vor allem auch bei den Fällen von Ikterus im Sekundär-
stadium der Lues wurde Leucin und Tyrosin im Urin nach-
gewiesen. Hiermit wird der Beweis dafür erbracht, daß es in
diesen Fällen zu einem ausgedehnten Zerfall von Leberzellen
kommen kann, genau wie wir das bisher für die akute gelbe Leber-
atrophie und für die Phophorschädigung der Leber kannten. Die
[Pathogenese der bisher als katarrhalisch angesehenen Formen
des Ikterus wird auf eine primäre Schädigung der Leberzellc
auf dem Blutwege zurückgeführt. Die Diagnose „katarrhalischer
Ikterus" muh* somit sehr eingeschränkt werden, auch bei ganz
Üeichten Formen handelt es sich häufig eben nicht um katarrha-
lische tnfekte der Gallenwege, sondern um eine toxische oder
infektiöse Schädigung der Leberzellen.

Zur Statistik der Lcbererkrankungen im Zeitraum vom Januar
Hi14 — März 1922. Zunahme des Iklcrus-calai -rhalis in den Jahren
1020 und 1021. Deutliches Absinken der Lebercirrhosc-Kurye; im
Jahre 1921 dreifach niedrigerer Stand als im Jahre 1011. (Mangel
des Alkohols.) Auffälliges Ansteigen der Fälle von akuter gelber
Leberatrophie. Ursache noch nicht genau geklärt, doch spielt
Lues, gelegentlieh auch Malaria, sicher hierbei eine sehr wichtige
ftolle.

Röntgenologische l ntersuchunKen über den Einfluß des Atro-
ph»* auf die Magenmotilität. Gesteigerte Magen-Peristaltik kann
durch Atropin gehemmt, ein gesteigerter Tonus herabgesetzt, und
dadurch eine Entspannung der Magenwände bewirkt werden. In-
folgedessen ist Atropin in hervorragender Weise befähigt vom
Magen ausgehende Schmerz/iistände zu bessern oder ganz zu be-
seitigen.

Ueber die Bedeutung der Pirquetschen Cutanreaktion für die
Diagnose und Prognose der Tuberkulose im Kindesalter. Die
Pirc|iietsche Cutanreaktion ist von großer Bedeutung zur Er-
zielung völliger Klarheit über die wirkliche Verbreitung der
tuberkulösen Infektion; besonders kommt sie bei Massenunter-
suchungen in Fiage. — Eine Reihe von Einzeluntersuchungen
der letzten Jahre, die sich dieser Methode bedienten, haben ge-
zeigt, dab durchaus nicht eine so hochgradige Verseuchung der

Gesamtbevölkerung vorliegt, wie sie von Hamburger. Xaegeli.
u. a. angenommen wurde. Verfasser kommt an dem Kranken-
hausmaterial in Barmen zu dem gleichen Ergebnis. Die diagno-
stische Bedeutung der Pirquetschen Reaktion scheint unbestritten,
für die prognostische Beurteilung ist sie hingegen nur mit grober
Vorsicht zu verwerten. A. M unzer;

Klinische Wochenschrift, Berlin.

29. April 1022, 1, Nr. 18.

I'eber den derzeitigen Stand der Vitiaminlehre mit besonderer Berück-
sichtigung ihrer Bedeutung für die klinische Medizin. Stop p. 881.
•frFesittstellungen zur Di ihete.sätiologie. Strauß. 885.

Ausbau der Darmpafrononniethnde. van der R e i s. S87.

Unterau chuneen mit dorn von Morawitz und neneckc angegebenen Verfahren
zur Prüf ins der Hefa ßfunktion bei Schwangeren. M a Ii nerl und
L u n d w a 1 1. 888.

❖Diagnostik der Schwangerschaft mittels Phlondzininjektinn. Schilling
und G ö b e 1. 889.

Ueber den digestiven Lcirkoe.ytensturü (Wldals l'rise hemoclasique) «1«

Lebeifunkrionsnrnfnns- und «eine Beziehungen zur ..Oriinen Benzal-

debydreaktion" im Harn. Meyer - E "to I f. 89(1.
Da.s Verhalten des Blutzuckerspiegels bei wiederholter und verschiedener

Art enteraler Zuckerzufuhr und dessen Bedeutung für die Leberfunktion.

Tra Ii (tott. 892.

Neues Mikroverfahren zur getrennten niinntftativ-en Bestimmung de« Acetons
und des $-0\ybuttorsänro im Harn. I, u b I i n. 891.

Die pathologische Physiologie der chroirschen Obstipation. R e i ß. R95.

Untersuchungen über die Wirkung 'nnersekretorischer Drüsensubstanzen auf
die Morpihogeniie. (2. Neotenie uiwl gesteiiger-tes Wachstum nach Tbyreoid-
dektomie bei Rnna-fusea-Larvcm. Wiederbeginn der Fortetltw'.eklung
durch Verfütterung der Pinderseh 'Iddrüso.l .1. Tmnlantation endokriner
Drüsensubstanzen auf Larven von Bombinator naehypns farte'sne und
artfremde Schilddrüse. Bninsthoden derselben Art). Schulze. 89"..

Zur Frage der Impetigo-Nephritis. Sieb e n. R06.

Beitrat; zur diagnostischen T.edeutuni'' der Blutkornerohense.nkungsgeschwin-
digkeit. (Fall von Myelitis nach Pneumonie.! D r e y f u ß. 898.
♦{•Pathologie und Therapie der Achylia gastrica. Orot e. 898.
♦Hlyporacidiitlai. K a t s e h. 90'.'.

Feststellungen zur Piabetesätiologie. Ergebnisse einer Um-
frage über eine Reihe von Kriegsdiabetesfällen. Es werden hin-
sichtlich der Aetiologie drei Gruppen unterschieden:

1. Fälle, bei denen körperliche Einwirkungen als Ursache an-
gegeben werden.

2. Fälle, bei denen eine vorausgegangene Infektionskrankheit
als Ursache angeschuldigt wird.

3. Fälle, in welchen Schockwirkungen bzw. G-ranatexolosionen
als Ursache angegeben werden. Grundsätzlich wird auch für den
Kriegsdiabetes an dem Standpunkt festgehalten, da*ß das Bestehen
einer endogenen Disposition für die Entstehung der Erkrankung
erforderlich ist. Unter den körperlichen Einwirkungen, die vor-
her genannt wurden, kommen zumeist Verletzungen in Frasse. Be-
züglich der Infektionskrankheiten sind Scharlach. Masern. Gripoe,
Malaria und vor allem infektiöse Darmerkrankungen 'Ruhr. Tv-
phus. Cholera) zu nennen. — Sehr interessant ist die Talsache, daß
die Ergebnisse der Behandlung außerordentlich gute waren. Zum
Teil hängt das damit zusammen, daß die Behandlung sehr bald
einsetzte. Chirurgische Folgeerkrankungen, Gangraen. Furunku-
lose usw., wurden äußerst selten beobachtet.

Zur Diagnostik der Schwangerschaft mittels Phloridzininjek-
tion. Bei 10 Fällen von Schwangerschaft im 2. — i. Monat trat nach
Injektion von 0,002 gr Phloridzim Zuckerausscheidung im Urin
auf. Bei Gesunden war dies nicht der Fall. Im Fieber trat bei
einigen Patienten Glykosurie auf. Die Probe ist daher in solchen
Fällen nicht zu verwenden.

Die Pathologie und Therapie der Achylia gastrica. Es wird
unterschieden: 1. Gastrogene Achylie. die bei primärer chroni-
scher Gastritis vorkommt. 2. Toxogene Achylie, und zwar bei

520 Aus den neuesten Zeitschriften 40. Jahrg. — Nr/31/32.

Carcinom, als Begleiterscheinung chronischer Infektionskrank-
heiten, bei Blutkrankheiten und bei schwerer Kachexie. 3. Reflek-
torische Achylie als Ausdruck einer Sekretionsneurose. 4. Kon-
stitutionelle Achylie. — Die Therapie richtet sich nach dem
Grundleiden.

Ueber Hyperacidität. Die Hyperacidität ist die häufigste
Aeußerungsform der Magenneurose. Stets ist es bei dem Be-
stehen des Syndroms von Wichtigkeit festzustellen, ob gleich-
zeitig ein Magen- oder Zwölf fingerdarmgeschwür besteht. Für
die Therapie kommt zunächst das ganze Rüstzeug der Neuroaen-
Behandlung in Betracht. Daneben diätische Behandlung: Speise-
zettel möglichst monoton, viel Eiweiß, Fett, Kartoffeln in Brei-
form. Heiße Umschläge. Medikamentös: Atropin. A. M ü n z e r.

Medizinische Klinik, Berlin.

23. April 1922, 18, Nr. 17.

Krampfzustände im Magen und Darm. Pal, J. 521.

❖Ang-inose. I m h o f e r , R. 526.

❖Paralysis agitans. Franke. F. 528.

Erfahrungen mit der Pneunioradtographie des Niercnlagers. Bosen-
stein, P. 529.

Weitsche Krankheit als Unfallf alge. Schüret! <1. 533.
❖Praktische Erfahrungen über diei Behandlung des septischen Abortes.
Grube. 534.

Bestimmung deis spezifischen Gewichtes kleiner Harnmengen. KJ r e h . A. 535.

Phosphattherapie mit Reeresal. Griesbach, W. 535

Transportabler Apparat für Druck- und Saugwirkung;. W a s s e r -
mann, M. 536.

Beurteilung der Wasserma.nn-Beak.tion. Hecht. H. 5M7.

■Praktische Fragen der Geburtshilfe. R u n g e . E. 538.

Anginose. Der Wiener' Laryngologe Fein hat die bisherigen
Anschauungen über Angina kritisch geprüft und gelangt zu fol-
genden Ergebnissen: 1. Die Angina ergreift stets den ganzen
Schlundring; die Stärke der Erkrankung entspricht der Menge des
vorhandenen adenoiden Gewebes. 2. Diese Erkrankung „Anginose"
ist Teilerscheinung einer Allgemeininfektion. 3. Die Tonsillen smd
wahrscheinlich nicht die Eingangspforte der Infektion. Imhofer
folgert daraus, daß die Tonsillektomie unter solchen Voraus-
setzungen selten berechtigt sei, daß vielmehr entsprechende Allge-
meinbehandlung die lokale Therapie (Tonsillektomie, Gurgeln, Pin-
seln) überflüssig mache. Er empfiehlt Antirheumatika, paren-
terale Milchinjektionen und subkutane Opsonogentherapie.

Paralysis agitans. Autor empfiehlt für leichlere Fälle und
im Anfangsstadium der Erkrankung die von Emmerich und Loew
angegebene Kalklösung: Chlorcalcium crystall. pur. 100,0 Aqu.
dest. 500,0; dreimal täglich einen Kaffeelöffel. Auch Kalzan (Wül-
fing) oder Chlorkalklösung 10 : 150 (drei Teelöffel täglich) zeigten
günstigen Einfluß. Bei Versagen dieses Mittels rät F. symptoma-
tische Behandlung mit Luminal, dreimal täglich 0,05.

Prakt. Erfahrungen über die Behandlung des sept. Abortes.
G. verlangt individualisierendes Vorgehen bei der Abortbehahd-
lung und rät, unter Finger, Kürette, Aborlzange und Kornzange die
für den gegebenen Fall geeigneten Hilfsmittel zu wählen und prin-
zipiell aktiv vorzugehen. Exsudate anerkennt G. nur dann als
Gegenanzeige, wenn sie fluktuieren und eitrig eingeschmolzen sind.
Wertvoll ist der diagnostische Hinweis, daß auch kleine Eiresle
sich noch nach Monaten durch Offenbleiben des Muttermundes, be-
ziehungsweise des Zervikalkanales, verraten. Low (Döberitz).

30. April 1922, 18, Nr. 18.

Zur Frage der Gicht. Brug. seh, Th. 553.
❖Graviditäten bei Amenorrhoe. Hofstätter, R. 556.
Primäres Magensarkpm nach Magenresektion, zur Ausschaltung eines Flctis

duodeni. Finsterer, H. 561.
Spontanes Pnciumoperitoneum bei Perforation eines Ulcus ventriculi an der

großen Ourvatur. Dahin, H. A. 562.
Ein Beitrag zur Kasuistik der leukämischen Cloromyelose. Hopp 'Ii, R. 563.
Zwei seltene Lokalisationen von Hämangiomen. Kroll, F. 564.
Normalhämolysino des Menschenserums. Meyer, K. 566.
Salvarsanscbärtigungen. .1 a e o Ii s o h n , V. und S k 1 a r z , E. 567.
❖ Die Pyelozystiitis. B 1 ü h d o r n , K. 569.

Graviditäten bei Amenorrhoe. 11. versucht an einer
Reihe einschlägiger Fälle den Beweis zu erbringen, daß Men-
struation, soweit man darunter die zyklische Umwandlung der
Uterussehleimhaut zwecks Nidation versteht, und Ovulation von
einander unabhängig seien. So werden zum Beispiel viele
Frauen während der physiologischen Laktationisameaiorrhoe
wieder gravid, weil die Ovulation fortbesteht.

Pyelozystitis. Die Arbeit berücksichtigt hauptsächlich diese
Erkrankung im Säuglings- und Kindesalter. Die aszendierende
Form, besonders bei Mädchen vorkommend, ist viel häufiger als
die deszendierende. Als Erreger kommt hauptsächlich der Koli-
Bazillus in Betracht.

Die Diagnose muß bei jungen Kindern meist per exelusioiu'm
gemacht werden. Nierenvergrö'ßerung, Pollakisurie und
Schmerzen sind bei Säuglingen schwer festzustellen. Blässe.
Fieber, starke Unruhe oder Apathie, Magendarmstörungen sind
uncharakteristisch.

Entscheidend ist der Harnbefund: Trüber Harn, weißer
Bodensatz, der Eitermenge entsprechender Eiweißgehalt, Reaktion
wechselnd. Bei der mikroskopischen Betrachtung des nicht zen-
trifugierten Harnes mit stärkerer Vergrößerung sind beim Säug-
ling 6 — 8, beim älteren Kinde 4 — 6 Leukozyten im Gesichtsfelde
zu sehen, daneben meist noch Erythrozyten, Epithelien und
Zylinder.

Behandlung: Reichliche Durchspülung der Harnwege per os
mit Mineralbrunnen; Fachinger, Wildunger, Emser. wenigstens
ein Liter täglich. Zweckmäßige, dem einzelnen Falle genau an-
gepaßte Ernährung, bei älteren Kindern salzarm und frei von
Gewürzen. Als Beikost 20—40 Gramm rohen Mohrrübensaft pro
die. Medikamentös bei sauerer Harnreaktion Utropin (Tages-
dosis: bis zu sechs Monaten 0,5, bis zu einem Jahre 1,0, im zweiten
Jahre 1,25), sonst andere Harnantiseptika z. B. Salol (Tagesdosis:
bis zu sechs Monaten 0,3, bis zu einem Jahre 0,6. im zweiten
Jahre 1,0). Daneben ist zu versuchen, die Harnreaklion umzu-
stimmen; bei sauerem Harne durch Natrium bicarbonicum. zwei
bis drei Gramm Acidum phosphoricum in Lösung bei alkalischen
Harne. Wenn alles vergeblich, subkutane Anwendung von Aulo-
vakzine, aus den Harn-Bakterien des Kranken gezüchtet.

Prognose im allgemeinen günstig, ungünstiger in ver-
schleppten Fällen und bei herabgekommenen Säuglingen

Low (Döberilz

Deutsche medizinische Wochenschrift.

28. April 1922, 48, Nr. 17.

Ptoffwcchsclproblcnie. M ii 1 1 e r. htö.

Die Aufgaben der Diätbehandlung in der Diabetestherapie. S t r a u II. 515.'
❖ Witterung und Krankheilt. P r i n z i n g. 549.
Die orthopädische Behandlung der rachitischen Deformitäten. Wollen -

b e r g<. 551.

❖Eine Reaktion der Kollohllabilität des Serums bei Toxinbildung im Orga-
nismus, besonders bei aktiver Tuberkulose, v. D a r ä n y i. 553.
Mycosis fungoides und Noma, zwei seltenere Krankheitsbilder. B ü s i n g
und Schulte. 555.
❖Heilentzündung und Heilfieber im Eichte der Balneotherapie. Schober. 556.
❖Die Behandlung der Hyperidrosis. J o s e p b. 557.

Larvierte Barlowsche Krankheit und ihre Differentialdragnosc. A 1 e x a u -

uer-Katz. 557.
Ein Apparat für Pneuinothoraxbehaudlung. Hofvendahl. 558.
Die Ergebnisse der Lehre von der inneren Sekretion für normale und
pathologische Physiologie. W e i 1. 559.

Witterung und Krankheit. Man darf Kälteempfindung nicht
mit Erkältung verwechseln, deren NN esen noch nicht geklärt ist.
Meist dürfte bei letzlerer eine Reflexwirkung des Kältereizes
vorliegen, welche an anderen Stellen Hyperämie oder Absonde-
rung hervorruft, die Abwehrkräfte des Blutes herabsetzt. Da-
durch entstehen dann entzündliche Affektionen oder zufällig an-
wesende Krankheitserreger können zur Infektion führen. Die
Wirkung der WiUeriuigseinflüsse ist statistisch nicht voll nach-
zuweisen, jedenfalls ist die Sterblichkeitsstatistik dazu nicht
geeignet, weil der Tod oft erst lange nach dem Eintritt der Er-
krankung stattfindet.

Im allgemeinen leiden Kinder und Greise von Witlerungs-
einflüssen (Hitze und Kälte bzw. Hitze) mehr als die übrigen
Alter.

Im 1. Lebensjahre steigen im Sommer die Darmkrankheiten,
wobei neben der Zersetzung der Milch .die. Ueberhitzung der
Wohnräume eine Rolle spielt. Letztere ist entweder Ursache
von Darmkrankheiten oder leitet sie unheilvoll. Vom 1. bis!
5. Jahre ist die Sterblichkeit im Winter und im ersten Frühling
gegenüber der Sommersterblichkeit sehr groß. Erstere nimmt
dann in den folgernden Altersklassen ab: Hier spielt die Tuber-
kulose eine Rolle. Die Sterblichkeit daran erreicht im September
ihren Tiefstand, stürzt dann bis zum April und fällt sodann
wieder bis zum September. Im Frühjahr ist an der hohen Tuber-
kuloseslerbliohke.it der Aufenthalt in geschlosseneu und unge-j
nügend gelüfteten Räumen, weniger die Witterung schuld.

10. Jahrg. — Nr. 31/32.

Aus den neuesten Zeitschriften

521

Im Greisenalter spielt die Erkältung mit nachfolgenden Er-
krankungen der Atmungsorgane eine große Holle. Höchstzahl
der Sterbefälle im Januar, ein Vielfaches der niedersten im Juli.

Winterchauakter haben die Grippe, die Bronchitis und die
katarrhalische Lungenentzündung, weniger die kruppöse Pneu
monie. die ihren Gipfel im April und Mai erreicht. Der jnhres-
zcillichc Einfluß der Infektionskrankheiten beruht auf verschie-
denen Ursachen: Abhängigkeit des Gedeihens der Krankheits-
erreger von der Lufttemperatur, Gelegenheitsursachen, Insekten
;i I s Ueberträger. Sommerkrankheiten: Cholera, Ruhr, Malaria,
Gelbfieber, in der Hauptsache auch der Typhus (aber auch
Wiroterepidemien). Fest und Scharlach sind wenig an die Jahres-
z.il gebunden. Winter- und Frühjahrskrankheiten: Masern
Keuchhusten), Diptotherie aus noch nicht ganz geklärten Ur-
sachen. (Die Häufigkeit der Masern im April und Mai ist durch
den Schulbeginn zu erklären.) Ferner Genickstarre, akuter Ge-
lenkrheumatismus, Fleck- und Rückfallfieber. Hier spielt die
Wirtschaftliche Not (Unreinlichkeit, mangelnde Lüftung) eine
wesentliche Rolle mit. Die Sommerdiarrhoen der Erwachsenen
sind weniger Folge der Hitze, als der unzweckmäßigen Lebens-
weise.

Die Einflüsse der Witterung aiuf das Nervensystem sind noch
Bichl ganz geklärt. Frühjahr und die ersten Sommermonate üben
sicherlich einen Einfluß auf das psychische Verhalten des
Mensehen aus: Selbstmorde (Zunahme von April bis Juni). Die
zunehmende Tageslänge, die längere Dauer der Besonnung, die
Wirkung der. chemischen Lichtstrahlen auf Zirkulation, Respi-
ration und Nervensystem sind zur Erklärung herangezogen
Worden, endlich die latente Brunstzeit des Menschen in den Vor-
sommfermonaten (innere Sekretion und Seelenleben).

Eine Reaktion der Kolloidlabilität des Serums bei Toxin-
bildung im Organismus, besonders bei aktiver Tuberkulose.
Blutsera von Kranken mit Toxinbildung und pathologischem Ge-
webszerfall im Organismus werden durch fällende Eingriffe

Erhitzung, Karbol, Sublimat, Alkohol — letzteres die vom Ver-
fasser vorgeschlagene einfache Methode, die im Original nach-
zulesen ist — ) leichter ausgeflockt als normale Sera. Die Sera
Gesunder ergeben die Reaktion nicht. — Anwendung der Reak-
tion: Unterscheidung von malignen Tumoren (Ca) von gutarti-
gen, nicht toxogenen Prozessen (Ulcus ventrieuii), ferner bei
oberflächlichen Katarrhen und Eiterungen, die keine Reaktion
geben. Organische, besonders bakterielle Veränderungen er-
geben die Reaktion. Sodann zur Unterscheidung bei akuten und
»ironischen Krankheiten, ob noch Toxinbildung vorhanden ist,
wie bei der Frage von Heilung, Metastase nach Operation oder
anderen Therapien. Bei Lues wächst die Stärke der Reaktion
mit dem Durchleuchtungsprozeß, während geheilte latente Fälle
negativ ausschlagen: also neben den Luesreaktionen zur Be-
stimmung der Aktivität des Prozesses. Besondere Wichtigkeit
bei der Aktivität der Tuberkulose: in allen Fällen sicher aktiver

Tuberkulose ist sie positiv. Auch zur therapeutischen Kontrolle
brauchbar, da sie bei der Heilung der Krankheit verschwindet.

Heilentzündung und Heilfieber im Lichte der Balneotherapie.
Malneotherapeulisch werden dem Patienten weder Stoffe noch
Kräfte, sondern nur Reize zugeführt, auf die der Organismus
mit seinen eigenen Mitteln antwortet. Letztere sind Abstufungen.
Teilstücke der zusammengesetzten Symptomgruppen von Ent-
zündung und Fieber, also den allgemeinsten verbreifetsten Ab-
wehr- und Heilvorrichtungen des Organismus.

v. Sehn i zer.

Wiener medizinische Wochenschrift.

25. Januar 1922, Nr. 9.

Zwei Fortbildungsvorträge. t. Die Behandlung diarrhoischer Zustände.

II. L'ebcr ehren. Stuhlträgheit u. deren Behandlung. Nonrden, K. 381.
♦Beitrag zur Sammelforscbung über die Abortivbehandlung der Syphilis.

Sachs, Otto. .193.
t.'ebcr Kardiospasmus. (.Schluß zu Nr. 6.) Pal, J. S99.
Die hysterische Frau. (Schluß zu Nr. 8.) Rai ni a n n , E. 402.

Beitrag zur Sammelforschung über die Abortivbehandlung
der Syphilis, 15 Fälle, welche der Abortivbehandlung mit Sal-
rarsan oder Sah. -Hg. unterzogen worden waren, konnten bis
neun Jahre kontrolliert werden. 11 von ihnen (10 seropos. und
1 seronegat.) blieben rezidivfrei, 2 seronegative zeigten ein klini-
sches Rezidiv und 2 seropositive blieben seropositiv. Die exakt
und rechtzeitig durchgeführte Abortivbehandlung mit allen wissen-

schaftlichen Kautelen bildet eine wichtige und auch vom prak-
tischen Arzt durchführbare therapeutische Maßnahme, deren
Unterlassung als Kunstfehler aufzulassen wäre.

Reu« (Wien).

4. März 1922, Nr. 10.

I'eiieir Wandlungen in der Nepbrl tielehre. Volnard, F. 4?p.
Debet Lokalanästhesie und AlAgemeinnark'ose. Urban, K. 4?6.

Das Taylorsystcni und die Medizin. Purin. A. 439.

lieber Appendizitis. H o c h c n e g g. 443.

Die Not des praktischen Arztes. T a n d 1 e r . 3. 45«.

11. März 1922, Nr. 11.
Der Arzt in dein letzten österreichischen und deutschen Strafgesetzentwurf.

H a h e r d a . A. 469.
Die spezifische Therapie und Diagnostik der Tuberkulose. N e I 1 m a n n ,
W. 476.

0eb6r Appendizitis. (Schluß. I H o c Ii e n c g g. t480.
♦Melier Lokalanästhesie und Allgenicinnarkosc. (Schluß. I Urban, K. 48.').

Ueber Lokalanästhesie. Sie ist in der einfachen Form der
Infiltrations- und peripheren Leitungsanästhesie, kombiniert mit
der präparatorischen Morphininjektion, viel harmloser als alle
die komplizierten Anästhesierungsverfahren an und in der Nähe
des Rückenmarks. Vollständig ersetzen kann die Lokalanästhesie
die Allgemeinnarkose nicht.

18. März 1922, Nr. 12.

Ueber Gefäßsklerosen. S t o e r k , (). .313.
Oral-Sepsis und \\ urzelbehandlung. Kronfeld, R. 518.
L>as Taylorsystem und die Medizin. (Schluß.) D u r i g. 522.
D e spezifische Therapie und Diagnostik der Tuberkulose. N e u m a n n. 326.
❖Zur Argochromtherapie der Gonorrhö«. Ludwig. H. 538.

Zur Argochromtherapie der Gonorrhoe. Günstige Resultate
besonders bei männlicher Gonorrhoe, auch bei Pyelocystilis. In-
travenöse Injektionen vou 0,05 —0,2, u. zw. je 1 dg auf 10 cem
Flüssigkeit in 2— 3 tag. Intervallen. Reuß (Wien).

25. März 1922, Nr. 13.

Diagnostische Schwierigkeiten in der Augenheilkunde. Dimmer, F. 5.i7.
❖IVbcr Badener Schlamm und seine therapeutische Verwendung. S c Ii ü t z.

.1. 561.

l'ebcr Gefäßsklerosen. (Schluß.) Stoerk, O. .">63.

Ueber spezifische Therapie u. Diagnostik der Tuberkulose. X e u m a n n. 568.
Oralsepeiß und Wurzelbehandlung. Kronfeld, R. 571.

Ueber Badener Schlamm und seine therapeutische Wirkung.

Schlammpackungen: direkte Applikation von 45 gradigem Schlamm
für 20—50 Minuten. Schlamm-Umschläge: Applikation von er-
wärmtem Schlamm, in doppeltes Sackleinen geschlagen, für 40—60
Minuten. Gute Erfolge, vor allem bei subakutem und chronischem
Gelenkrheumatismus.' Reuß (Wien).

1. April 1922. Nr. 14.

Ueber akute Leberatrophie, K o v ä o s , V. 397.
•H eber einen Fall von Striimitis postfyphosa. Steiger. W. 601.
❖ L'ebcr spezifische Therapie und Diagnostik der Tuberkulose. (Schluß ) 602.

Oralsepsis und Wurzelbehandlung. K r o n f e 1 d. 606.

Leber einen Fall von Strumitis posttyphosa. Abszeß in einer
vergrößerten Schilddrüse bei einer 40jähr. Frau. Im Eiter Rein-
kultur von Typhusbazillen. Vor 9 Wochen war die Pat. mit einer
vom Arzt als „Grippe mit Rippenfellentzündung" gedeuteten
fieberhaften Erkrankung 3 Wochen bettlägerig gewesen.

Ueber spezifische Therapie und Diagnostik der Tuberkulose.
Verf. tritt mit Entschiedenheit für die spezifische Therapie der
Tuberkulose ein. Er schildert eingehend die von ihm bei den
verschiedenen Formen der offenen und geschlossenen Tuberku-
lose erprobte Methodik der Tuberkulinbehandlung mit einfachen
Alltuberkulinverdünnungen. Zum Schluß wird auf die besonders
den praktischen Aerzten nicht warm genug zu empfehlende Tuber-
kulineinreibungskur (tägl. 10 — 20 Tropfen einer 1, 2, 5, 10, 20,
5()prozentigen Tuberkulinglyzerinlösung) hingewiesen, welche
„sicher viel mehr leistet als ein Landaufenthalt von kürzerer oder
längerer Dauer oder eine gewöhnliche Mast- und Liegekur."

Reuß (Wien).

522

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. —

Nr. 31/32

8. April 1922, Nr. 15.

L'eber Diagnose und chirurgische Therapie des chronischen Kardiuspasmus.

H e y r q v s k y . H. (»37.
L'eber operative Myombehandlung. M i c Ii o 1 i t s c Ii . T. (544.
❖Diagnostische Schwierigkeiten in der Augenheilkunde. (Schluß.) I) i m m e r.

645.

❖Oral-Sepsis und Wurzelbehandlung. (SchluB.) K v o n f c 1 d. 649.
Tebeci.il. seine Bedelutung für den praktischen Arzt. Redlich, L. 663.

Diagnostische Schwierigkeiten in der Augenheilkunde. Dif-
ferentialdiagnose zwischen Trachom einerseits, Pemphigus con-
junctivae, Blenorrhoea scrophulosa, Follikularkatarrh, Follieu-
losis conjunctivae, akutem Schwellungskatarrh, Frühjahrskatarrh.
tuberkulösen und syphilitischen Bindehautaflektionen. Parinaüd-
scher Konjunktivitis andererseits. Diagnose der Katarakt und
Frage der Operationsreife.

Oralsepsis und Wurzelbehandlung. Eingehende Besprechung
mit Literaturübersicht. Die Abhandlung gipfelt in der dringenden
Empfehlung der Pulpaamputation mit nachfolgender Trikresol-
formalin-Behandlung. Reuß ("Wien'.

15. April 1922, Nr. 16.

❖Augensymptome bei Arteriosklerose. Fuchs. E. 681.
❖Ueber Augenmenschen und Ohrenmenschen. H o v o r k a . O. 685.
Die Gasteiner Thermalbäder und ihre Indikationen. Zimmermann 0.
689.

Ueber akute Leberatrophie. (Schluß.) K o v ä v . s . F. 692.
Die Ueberstelltlng von Geisteskrankem in Heil- und Pflege&nstalten für
Geisteskranke bezw. Irrenanstalten. Hössenthal-, K. 7(17.

Augensymptome bei Arteriosklerose. Es werden die ver-
schiedenen Erscheinungsformen der Arteriosklerose des Seh-
apparates besprochen: die Sklerose der Netzhautarterien, die Ver-
stopfung der Zentralarterie, welche wahrscheinlich nur ausnahms-
weise auf einer Embolie, sondern zumeist auf einer Thrombose
beruht, die Thrombose der Zentralvene und die Blutaustritte in
der Netzhaut, die Retinitis circinata, die Atrophie des Sehnerven.
Letztere kommt entweder durch Druck seitens einer sklerotischen
Carotis interna und besonders die A.-ophthalmica zustande und
äußert sich in dem Verlust der nasalen Gesichtsfeldhälfte, oder
wird durch den Verschluß einzelner, von der Piascheide in das
Innere des Nerven ziehender, kleiner Arterien bedingt, was zu-
meist zu peripher lokalisierten herdförmigen Nekrosen und dem-
entsprechend zu peripher gelegenen Gesichtsfeldeinschränkungen
Veranlassung gibt. Endlich können zentrale Blutungen zu hemi-
opischen Störungen führen, welche bei Fehlen sonstiger Läh-
mungserscheinungen meist im Gebiet der Fossa calcarina lokali-
siert sind. Sie führen zu kleinen rechts oder links vom Fixations-
punkt gelegenen Skotomen, welche sich beim Lesen störend be-
merkbar machen und mit Hilfe einer schwarzen Tafel gesucht
werden müssen; sie sind mitunter Vorboten größerer Gehirn-
blutungen.

Ueber Augen- und Ohrenmenschen. Man kann die Menschen
in „Augenmenschen", bei welchen in intellektueller Hinsicht Ge
Sichtseindrücke im Vordergrund stehen, und „Ohrenmenschen",
deren Denktätigkeit auf durch das Gehör vermittelten Eindrücken
beruht, einteilen. Der Ohrenmensch, welchen das logische Ge-
dächtnis leitet, steht intellektuell über dem Augenmenschen, der
vom räumlichen Gedächtnis abhängig ist. Bei der Behandlung
schwachsinniger Kinder ergibt sich daraus die ungeheure Wich-
tigkeit der Individualisierung. Methoden, welche bei dem einen
Kind sofort einschlagen, haben bei anderen geringen oder gar
keinen Erfolg. ReuB. (Wien).

Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie, Berlin.

10. April 1922, 75, Heft 3—5.

Mitteilung über das Erleben in einem Zustand wahnhafter Regungslosigkeit
nach Uatatnnestischen Angaben eines Patienten, der darin mehrere Jahre
verharrt hatte. Gans, A. 279.
❖Herdförmiger Markfaserschwund. und über die polysklerotisehen Formen der
Paralyse. K u f s , H. 289..
Schwere Denkstörung infolge einer Kombination perseveratoriscber. am-
nestisch-aphasischcr und kontaminatoriscker Störungen. Piek. A. 309.
Versuch über die Anten der Verständlichkeit. Schneider, K. 323.
❖Zur Frage der Simulation (Anamnesenfälschung). K 1 i e n e b e r g c r ,
O. 828.

Agrammatiismus. Isserl in, M. 332.
❖Beiträge zur Frage der Restitution nach Hirnverletzung. Göpfert,
H. 411.

❖Psychogene Störungen bei Hirnbeschädigten. May, S. 460.

Psychologische und psychopathologischc Untersuchung und Theorie des er
worhenen Schwachsinn*. E 1 i a s b e r g , W. und Feucht w a n

g e r , E. r>16.

❖Axbeitsvefsuche bei Kriegenemratikern. Gail, W, :>9u.
Malaria- u. Rekurrensfieber-Behandlung bei progressiver Paralyse. Kirsch

b a u m , W. 63ä.

Geschichte und Begründung der Rekurrensthcrapic bei Paralyse. Plaut, F

und Steiner, G. 686.
Handzentrum in der linken Zentralwindung. Gans, A. 689.

Ueber den herdförmigen Markfaserschwund und über die poly
skierotischen Formen der Paralyse. Zugleich ein Beitrag ziu
Pathogenese der multiplen Sklerose. Bei der Paralyse kann
uißer dem diffusen Markschwund in der Hirnrinde, noch eii
fleckiger Markfaserschwund vorkommen, der in seltenen Fäller
sich über zahlreiche Hirnwindungen ausbreiten und durch Schä
digung einzelner Rindenzentren das klinische Symplombild beein
Hussen kann (spastischer Symptomenkomplex, multiple Sklerose
Symptome). Der fleckförmige Markfaserschwund der Paralyst
kann isolierte, größere Herde in der Rinde und in der benach
harten Markleiste, selbst in den Stammganglien und im Rücken
mark erzeugen, die nicht nur makroskopisch, sondern auch mi
kroskopisch alle charakteristischen Details aufweisen, die den
Rinden- und Markherden der multiplen Sklerose zukommen. Es
gibt seltene Fälle von Paralyse, bei denen der herdförmige Mark
Schwund durch Bildung multipler sklerotischer Herde in Form.
Größe, Verbreitung über 'das gesamte Zentralnervensystem, in
topographischer Anordnung so vollständig mit der multiplen
Sklerose übereinstimmt, auch das klinische Symptomenbild der Pa-
ralyse so verdecken kann, daß nur die histologische Untersuchung
des Gehirns und der positive Ausfall der Wassermannsch^n Re-
aktion «im Serum und Liquor und die übrigen serologischen Unter-
suchungsmethoden Aufschluß über die wahre Natur des Krank-
heitsprözesses gehen können.

Zur Frage der Simulation ( Ananinesiifälsohung). Im An

schlüß an einen Fall von Lues cerebrospinalis, der nach erfolg-
reicher antiluetischer Kur, seine Erkrankung unter Verschweigung
der Luesanamnese in einer anderen Klinik als posltraumatisch
zur Erlangung einer Rente ausschlachten wollte, weist Verf. auf
die Bedeutung der Anamnesenfälschung für die Beurteilung des
ganzen Krankheitsbildes hin. Eine große Rolle spielt dabei der
Wunsch, eine geistige Erkrankung, die noch immer vielfach als
Familienschande gilt, auf äußere Umstände zurückzuführen, noch
häufiger handelt es sich um Rentenbegehrung. Besonders werden
Ereignisse, die schon die Folge der Erkrankung sind, als Ursache
derselben artgegeben.

, Beiträge zur Frage der Restitution nach Hirnverletzung. Zur

Frage der Restitution nach Hirnverletzung wird gezeigt, wie in
einem Fall von motorischer Aphasie optische Hilfen, in einem
Fall von optisch bedingter Alcxie und Agraphie akustische Hilfen
eingreifen. In dieser Richtung hat die Uebungslherapie anzusetzen,
indem sie zunächst die geistigen Leistungen zu Hilfe ruft, die,
wenigstens im Vergleich mit den eigentlichen Defekten, noch rela-
tiv gut erhalten sind; in vielen Fällen wird sich der Kranke von
selbst die Hilfe geradezu aufzwingen. So fanden sich für das
Schreiben bei dem 2. Fall folgende Hilfen: ein- oder mehrmaliges
Aufrufen des Buchstabennamens (akustische Hilfe), gleichzeitig
suchendes, malendes Nachfahren, des Buchstabens (Bewegungs-
schreibmotorische Hilfe) und akustisches Realisieren des Wissens
um die Form der Buchstaben in Worten (z. B. „und", „3 Striche1 .
„schief" usw.), des Wissens um die räumliche Ausdehnung der
Buchstabenteile in Worten, während der Buchstabe als Einheit
optisch nicht vorgestellt wird. Beim Lesevorgang wirken sich die
Hilfen in umgekehrter Reihenfolge aus: aus dem in Worten depo
nitrten Wissen um die optische und räumliche Gestalt und Lage-
anordnung und im Zusammenhang damit aus den" schreibmotori-
schen Hilfen (Umfahren des Buchstabens), woraus sich die Brücke
zum Aufruf des Namens ergibt, womit der Bedeutungsinhalt des
Zeichens erkannt wird.

Ueber psychogene Störungen bei Hirnbeschädigten. Hirn-
beschädigte zeigen in über der Hälfte der Fälle eine traumatisch
erworbene affektive Labilität und erhöhte Emolivität. Auf Grund
dieser gesteigerten Affektivität sind sie zu psychogenen Störungen
disponiert. In 30,5 % der Fälle von Hirnverletzung treten daher
zu den organisch-traumalischen Allgemein- oder Herdschädigun-
gen gewisse psychogene Störungen. Es finden sich alle Arten
psychogener Erscheinungen, darunter in viermal größerer Häufig-
keit leichtere affektive Symptome: ihre Entstehung stellt sich als
eine über das Maß des normalen Ausdrucksgeschehens hinaus-

40.' .lall ig

Zeitschriften

. gehende Ausdrucksüberspnnnung dar. In auffalliger Häufigkeit
linden sieh durch angst-, erwarlungs- und zwangsneurotische
Mechanismen ausgelöste Symptome. Eigentliche hysterische Reak-
tionen linden sieh bei den llirnlraumalikcrn viel seltener (in 18

Ivon 300 Fällen), darunter relativ viele (10) hysterisch Anfalls-
kranke. Die anamnestisch feststellbare vortraumatische Konsti-
tution spielt in der Genese der psychogenen Störungen der Hirn-
verletzlen, im Gegensatz zu denjenigen der Neurolikcr, im allge-

> meinen keine ausschlaggebende Rolle. Von den psychogenen Er-
scheinungen der Neurotiker, besonders der Shockneurotiker,
unterscheiden sieh die der Hirnverletzten besonders auch durch

l'die ungünstige Prognose hinsichtlich der völligen Behebbarkeit
der Symptome. Zur Differentialdiagnose von den organisch be-
dingten Folgen des Hirntraumas sind die Ergebnisse der klinisch-
psychologischen Untersuchungen, sowie die Verschiedenheit des
Behandlungs- und Uebungseffektes in besonderem Maße geeignet
theoretisch geben die affektiven Störungen nach Hirntraumen
auch einen Fingerzeig zur Erklärung der Häufigkeit psychogener
Symptome bei organischen Hirnerkrankungen. Unmittelbare kau-
sale Zusammenhänge zwischen Hirnläsion und Psychogenie über
den Weg einer traumatischen Alteration der Gefühlssphäre sind
f>ichl nachzuweisen.

Ueber Arbeitsversuche bei Kriegsneurotikern. Die Arbeits-
versuche bei Kriegsneurotikern zeigen eine Zahl verschiedener
ziemlich scharf umrissener Leislungstypen, die untereinander
l'ebergangsformen aufweisen, in denen sich das Charakteristische
dieser Gruppen mehr oder minder ausgesprochen erkennen läßt.
IBei den meisten wurden hochgradige Abweichungen vom Nor-
malen gefunden, nur wenige lassen jede Störung des Arbeits-
ablaufs vermissen. Im Vordergrund stehen die Fälle, die durch
eine schwere allgemeine Minderung der Leistung gekennzeichnet
sind; diese Minderung erstreckt sich zuweilen nur auf eine An-
zahl von Gebieten, während andere völlig verschont bleiben; zu-
weilen zeigt sich die Leistungsminderung auf einem einzelnen Ge-
biete besonders stark, während die übrigen nur ganz gering be-
einträchtigt sind. Ein besonderer Typus ist der, daß bei Beginn
der Versuchsperiode gute oder leidliche Leistungen aufgewiesen
wurden, die aber im weiteren Verlauf von Tag zu Tag schlechter
wurden, feiner, daß übermäßige Schwankungen der Tagesdispo-
[sition sichtbar wurden, die zu niedrigen Gesamtleistungen im
: Versuche führten. Bei einem Teil der Fälle ließ sich die Lei -
istungsminderung mit einer abnormen Ermüdbarkeit erklären, so
daß also hier die neurotische Arbeitsminderung nicht allein auf
psychogene Momente der Einstellung zurückzuführen war. Es
[wurden drei Gebiete geprüft: Die Auffassung (Exposition von
f2 Buchstaben), das Rechnen (Additionen), und Arbeit am Arbeits-
schreiber. Die untersuchten 50 Kranken verteilen sich danach
•zahlenmäßig auf folgende Gruppen: 1. Versuchsergebenisse, die
sowohl bezüglich der Höhe der Leistung als auch des Arbeits-
verlaufs nicht sicher als gestört gelten können (1 Fälle); 2. Kranke
mit sehr niedrigen Leistungen auf allen drei Gebieten, oft noch
mit täglichem Sinken der Leistung auf einem oder zwei der unter-
suchten Gebiete, mit ausgesprochener Einstellung aufs Nicht-
^können (16 Fälle); 3. Fälle mit gekreuzter Einstellung (6), und
zwar je drei mit Verminderung des Rechnens und der körper-
lichen Arbeit; 4. Fälle, die bei guter Einstellung erhöhte Er-
müdungserscheinungen zeigten (6); 5. Zwischenformen mit
mäßiger Herabsetzung der Arbeitseinstellung oder solche mit
Zeichen andersgearteter Hemmung (18).

Die Ergebnisse geben ein gutes Bild der Mechanismen, die
zum Symptomenbild des Neurotikers führen: Die allgemeine,
►schwere und sich gleichbleibende Leistungsminderung, der nie-
Edere flache, wurmförmige Verlauf der Arbeitskurven erscheint als
[Ausfluß des Wesens des turgorlosen, taten- und energiearmen Neu-
■■otikers mit Rentenwünschen, dessen einzige Leistung in einem
rFesthalten an der Vorstellung des Nichtleistenkönnens besteht,
ilm wahllosen Schwanken der Tageskurve sieht man die Aus-
wirkung der allgemeinen Labilität der Kranken: das dauernde Ab-
sinken der Leistung entspricht dem raschen Erlahmen, dem diese
Kranken oft nach kurzem Anlauf verfallen. Die Vorstellung des
Niclukönnens beherrschl hier die Situation, die Willensfunktion
äls Anh ieb oder Dauerleistung findet keinen Ausdruck in den auf-
festellten Typen. Von anderen Faktoren, die den Gang der Ar-
:>eil stören, wird hervorgehoben das ängstliche Bestreben, mög-
liehsl genaue Ergebnisse zu liefern, das im Verlauf der Arbeit
:'hwindet, während in anderen Fällen durch die Anregung der
rbeit Hemmungen beseitigt werden; feiner auch vor allem die
iehle Ermüdbarkeit, die für das Wesen der Individualität äußerst
larakteristisch sein kann. W. Misch (Berlin).

ZentralblaU für Gynäkologie, Leipzig.

29. 4. 22, 4«, Nr. 17.

•Hüfahrungen mit der parasaeralen A iiii» tli<- -s i ■■, hei l.'io % ;lk i iuil<: ti Operationen.
Burgkh*i'dt, K. 642.
KichtUnien der KonAtiltiutioiiapadliotoitlie, Bedeutung der UcvttttLonatoxo*

nuaeu. Ci r c i I , A. UitS.
Zum hohen (leradstand bei Stirnilage. II e r 1 n s te i n , A. U56.
♦Bill weiterer Beitrag zur Hypnose in der Oelnn tsliiltV und Gynäkologie,
f Ii 1 k , Ii. GM.

Kiu neues Opciratiotisvei IhIik ii zur Heliandlunn «rotier L'terusprolapse.
D ii s c hu li Mainsche w. üUl.
♦ Kür den Dammsekuiliü in linker öeitciüage. Heil, K. 668.
*|tL>ie X-strahleu bei der Hypereiriesis gravidarum. Krankel, M. um.

Erfahrungen mit der parasakralen Anästhesie bei 130 vaginalen
Operationen. Burgkbardt hält die parasacrale Anästhesie für
eine ideale Anästnesierungsmethode für vaginale Operationen
aller Art, da sie immer ausführbar und völlig ungefährlich für
uie Kranke ist. Er hat die Anästhesie bei 13U Operationen ver-
schiedener Art angewandt, am häufigsten bei Uterusexstirpa-
lioneh und Pfoiapsoperationen und erlebte nur einen richtigen
\ ersager, und zwar Dei einer schwer neurasthenischen Kranken,
nie für üie örtliche Betäubung völlig ungeeignet war. Hauptge-
wicht legt B. auf die Vorbereitung der Patienten. Diese erhalten
am Abend vor der Operation Codeonal oder Bromural, eine
Stunde vor Ausführung der parasacralen Anästhesie eine Injek-
tion von 0,01 Laudanon-lngeiheim mit 0,0004 Skopolamin. Das
\ orbereitungszimmer wird verdunkelt, die Ohren der Patientin
mit Watte verstopft und das Gesicht mit dünnem Zellstoffschleier
bedeckt. Im Operationssaal selbst müssen alle Vorbereitungen
schon getroffen sein, ehe die Patientin hereingefahren wird, und
dann wird jedes unnötige Geräusch vermieden. Was die Technik
der Anästhesie anlangt, so kann man getrost bis zu 250 cem
Yi % iger Novokain-Suprareiiinlösung injizieren; die Lösung
selbst soll erst kurz vor der Injektion frisch hergestellt sein. —
Bei kleineren Operationen wie Abrasionen die parasakrale Anä-
sthesie auszuführen, hält Verf. nicht für nötig, da man dabei
mit kurzer Narkose rascher zum Ziele kommt.

Ein weiterer Beitrag zur Hypnose in der Geburtshilfe und
Gynäkologie. Falk berichtet über verschiedene Anwendungs-
gebiete für die hypnotische Behandlung in der Geburtshilfe und
Gynäkologie. Er behandelte im letzten Jahre 7 Fälle von Hyper-
emesis gravidarum, von denen (> durch wenige Hypnosen ohne
Rezidive geheilt wurden. Von gynäkologischen Erkrankungen
wurden vor allen Dingen Dysmenorrhöen behandelt. Daß auch
sekretorische und vasomotorische Vorgänge den hypnotischen
Suggestionen unterliegen, beweist ein Fall von profusen Men-
struationsblutungen bei einer 20jährigen Nullipara, bei der alle
bisher angewandten therapeutischen Maßnahmen (Hämostyptica,
zweimalige Abrasio) ohne jeden Erfolg geblieben waren. Im
blut freien Intervall wurde die Patientin dreimal an aufeinander-
folgenden Tagen hypnotisiert und ihr in der Hypnose klar ge-
macht, daß von nun an die Periode nie mehr länger als dreimal
24 Stunden dauern v/ürde. Die Behandlung hatte vollen Erfolg;
^lie Patientin hat seitdem dreimal menstruiert mit vierwöchent-
lichem Zwiscnenraum und dreitägiger Dauer. Außerdem be-
richtet Verf. noch über durch Hypnose geheilten Fall von Fri-
gidität. Schädigende Nebenwirkungen der Hypnose wurden nie
beobachtet.

Für den Dammschutz; in linker Seitenlage. Entgegnung auf
die Arbeit von Abernelly im Zentralblatt für Gynäk. 1921, Nr. 24,
der den Dammschutz in Seitenlage als ungeeignet ablehnt, weil
eine genaue Beobachtung der kindlichen Herztöne unmöglich sei.
Die Hauptsache bei der Anwendung der Seitenlage zum Damm-
schutz ist, daß die Frair erst dann in Seitenlage gebracht wird,
wenn der Kopf durchschneidet. Wegen der weit besseren Ueber-
sichtlichkeit verdient dieser Dammschutz durchaus den Vorzug
vor dem Dammschutz in der Rückenlage. Verf. empfiehlt noch,
den Kopf mit dem Hinterxlammgriff zu entwickeln.

Die X-Strahlen befder Hyperemesis gravidarum. In 4 Fällen
von Hyperemesis gravidarum gelang es, die Patientin durch
zweimalige Bestrahlung mit je % E. D. (im Abstand von 5 Tagen
applizierter, harter, filtrierter Strahlen) auf die Magengegend von
dem Erbrechen ganz au befreien. Ob es sich dabei um Suggestiv-
wirkung handelt, oder ob die Röntgenstrahlen wirklich den Reiz-
zustand herabsetzen, läßt sich nicht sagen. Auf die Schwanger-
schaft übten die angewandten Dosen keinen Schaden aus. Es
wäre wichtig, die Beobachtungen am großen klinischen Material
nachzuprüfen. Speyer, Berlin.

Aas den neuesten Zeltschriften 40. Jahrg. — Nr. 31/32

524

Zentralblatt für Gynäkologie, Leipzig.

13. Mai 1922, 46, Nr. 18

❖ Wiederholte Extrauteringra\ Ld.ltät der gleichen .Seite. Sigw&rt, W. BBO.
G«burteneinfhifl und konstitutionelles Element in der Genese der Xeu-

gebornen-Aniuniinurie. Lindig, P. «94.
l'laccnta bidiseoiiUUis. Lahm, W. «9«.
•{♦Hin Fall von DoppelmilibMdung der weilbtiehen Genitalien mit Ligamen-
tum roctovesic-ale pensistens und sticlgedrchtem Ovarialtumor. Käst-
ner, H. 700.

Bin Oberfläehenpapillon des Ovariums. Hebtrct, H. 702.
Tubentorsion mit Hämatomb.ildung und ihre Aetioiogie. Hausen, A. 707.
<J*Eiu Fall von Myouia uteri mit hochgradigem Ascites. 1) u n kliase , O. 70».

Wiederholte Extrauteriiigravidität der gleichen Seite. Bei
einem 23 jährigen Mädchen war wegen Ruptur im Isthmus der
rechten Tube diese bis auf einen kleinen Stumpf entfernt worden:
eine Peritonealisierung des Stumpfes war wegen des schlechten
Allgemeinzustandes der Patientin unterblieben. Schon nach vier
Monaten wurde .das Mädchen wiederum mit den Zeichen einer ge-
platzten Tubargravidität eingeliefert. Bei der Operation zeigte
sich, daß sich das Ei auf dem kleinen Schleimhautrest des rechten
Tubenstumpfes, der mit einer Dünndarmschlinge verwachsen war,
angesiedelt hatte. Als praktische Folgerung ergibt sieh aus
diesem, wie auch aus anderen ähnlichen Fällen der Literatur,
daß man bei Entfernung der Tube wegen Tubargravidität den
zurückbleibenden Tubenstumpf so versorgen muß, daß ein
sicherer Verschluß des Tubenlumens gewährleistet ist; am besten
geschieht dies durch keilförmige Excision der Tube aus dem
Uterus und doppelte sero-seröse Naht der Wundbettes.

Ein Fall von Doppelmißbildung der weiblichen Genitalien mit
ligamentum rectovesicale persistens und stielgedrehtem Ovarial-
tumor. Ein 19jähriges, gut entwickeltes Mädchen wurde wegen
stielgedrehtem Ovarialtumor operiert. Pat. zeigte folgende Miß-
bildung: Der Introitus vaginae ist durch ein sagitlal verlaufendes
Septum in zwei Hälften geteilt, an beiden Eingängen gut ent-
wickelter Hymen. Das Septum setzt sich bis ans Ende der
Scheide fort, wo zwei virginelle Portiones vaginales zu fühlen
sind. Bei der Operation des Ovarialtumors zeigte sich, daß zwei
gut entwickelte Uteri vorhanden waren, die durch ein von vorn
nach hinten verlaufendes dickes Septum rectovesicale persistens
getrennt waren. Die Stieltorsion des Ovarialtumors ist nach der
Ansicht des Verfassers vorwiegend dadurch verursacht, „daß
wegen der von der Norm abweichenden topographischen Ver-
hältnisse der Genitalorgane die Wachstumstendenz des Tumors
in einer Richtung, in welcher es an Platz gebrach, die Torsion
seines Stieles bedingt hat".

Ein Fall von Myoma uteri mit hochgradigem Ascites. Ascites
als Komplikation bei Uterusmyom ist ein nicht allzu häufiges
Vorkommnis. Verf. teilt die Krankengeschichte einer 51jährigen
Patientin mit, die mit einem Leibesumfang von 133- cm. in das
Krankenhaus kam. Es wurden durch Punktion der Bauchhöhle
zunächst 12 Liter klarer Ascites abgelassen, dann konnte ein bis
zum Nabel reichender, etwa kindskopfgroßer Tumor im Zu-
sammenhang mit dem Uterus festgestellt werden. Bei der Ope-
ration fand sich ein kindskopfgroßes, derbes, gestieltes Myom mit
starken Netzverwachsungen. Es wurden noch 8 Liter Flüssigkeit
aus der Bauchhöhle entfernt, da ein maligner Charakter des Tu-
mors befürchtet wurde, der Tumor mit dem Uterus unter Mit-
nahme der Adnexe entfernt. Die mikroskopische Untersuchung
ergab jedoch, daß es sich um ein außerordentlich zellreiches
Myom handelte. Speyer, Berlin.

Frankfurter Zeitschrift für Pathologie.

26, Heft 2.

❖Zur Kenntnis polypöser Bronchialkurzinome. Walkwitz. 188
•J»Plöly.licber Tod durch Erstickung infolge Verlegung des Kehlkopfeingangus

durch ein faustgroßes Epitheliom des Zungengrundes. S e h w a i -

zacher, W. 200.
•HMionui, Linguae. Peteren, F. 214.

^Bakteriologische und histologische- Untersuchungen am Fettmark bei Typhus.
H a r t w i c h , A. 227.

<$> Veränderungen der Keimdrüsen bei Koixsritutlonskntnkheiten, im besonderen

bei der Piidatrophie. Jaffe, R. 250.
❖ Knorpelglj kogen der Rippenepiphysen bei Rachitis. Suppes, J. 268.

«fcUebermäßige Hyperplasie des Endometriums. O p p e n h e i m e r, E. 275.

Beitrag zur pathologischen Anatomie der Milz. K u b i /. . 285.

Myocarditis uraemiioa. L ii s c h e r , W. 293.
❖Zur Pathogenese des Morbus Addissonii. Bann wart. A. 307.

Neuroblastom*-», sympathieum. B a r n e w i t z. 317.

Exostosis cartilaginea des Scheitelbeines. Hübscher, F. 332.

•HJic großen Exsndatzellen bei Meningitis tuberculosa. Wietbold, ft. 341
Autoplastisehe Transplantation der Thymus in die Milz bei Kaninchen

.1 a m a n o i , 8. 354.

Plötzlicher Tod durch Erstickung infolge Verletzung des Kehl
kopfeinganges». Die Besonderheit des Falles liegt darin, da£
der Tumor des Zungenmundes, an dem die Trägerin im Alter voi
04 Jahren nachts plötzlich erstickte, mindestens 34 Jahre Lang
getragen wurde, bis er schließlich fast Faustgröße erreichte. Ei
erwies sich histologisch als ein benignes Epitheliom, als dessei
Ausgangspunkt der Ductus lingualis angesehen werden kann.

Glioma linguae. Bei einem sechs Wochen alten, sonst ge
sunden Kinde wurde eine taubeneigroße Geschwulst unter dei
rechten Zungenhälfte operativ entfernt; neuerliche Exzisior
wegen Rezidiv 3 Monate später. Histologische Untersuchung er-
gab Gliagewebe.

Bakteriologische und histologische Untersuchungen am Fett-
mark bei Typhus. In sämtlichen untersuchten Fällen von Typhus
abdominalis konnten die Krankheitserreger aus dem Fettmark
des Oberschenkels gezüchtet werden und in allen Fällen fanden
sich die durch sie hervorgerufenen Schädigungen in F'orm von
kleinsten Nekroseherden im Fettmark.

Veränderungen der Keimdrüsen bei Konstitutionskrankheiteu.

Im normalen kindlichen Hoden findet sich nur spärliches Binde-
gewebe. Zwischenzellen finden sich nur in geringer Anzahl. Sie
enthalten kein oder höchstens Spuren von Fett. — Bei chroni-
schen Infektionskrankheiten kommt es zu einer sekundären
Atrophie. Dabei finden sich zwischen den Samenkanälchen breite
Züge eines ödemalösen Bindegewebes. Di« Zwischenzellen sind
nicht vermehrt und enthalten kein Fett oder nur Spuren davon

— bei Kindern, die als konstitutionell minderwertig zu betrachten
sind, wechselt der Gehalt an Bindegewebe; dagegen sind die
Zwischenzellen hier stets vermehrt und enthalten reichlich Fett.

— Diese letzteren Veränderungen bestehen regelmäßig bei Kin-
dem mit Pädatrophie. — Die Fettansammlung in den Zwischen-
zellen ist wohl als Ausdruck einer Funktionsstörung aufzufassen;
Diese Veränderungen sind nicht Ursache irgend einer Erkran-
kung, sondern der Ausdruck einer konstitutionellen Minderwertig-
keit.

Knorpelglykogen der Rippenepiphysen bei Rachitis. Die

Veränderungen des Glykogengehaltes im rachitischen Knorpel
sind gering; im ruhenden Knorpel geringe Verminderung, im
wuchernden Abnahme und weniger geordnetes Auftreten. Das;
Verhalten wird durch Degeneration der Knorpelzellen in der
rachitischen Epiphyse erklärt.

Uebermäßige Hyperplasie des Endometriums. Zur Beur-
teilung der Erkrankungen der Uterus mukosa steUt Verfasser
folgende Leitsätze auf: L Es ist in jedem Falle die jeweilige
Menstruationsphase zu berücksichtigen. 2. Als pathologisch zu
bezeichnen sind: a) echte Entzündungen der Schleimhaut
(immer interstitiell), Plasmazellen, Lymphozytenherde, b) Hy-
perplasien von Auftreten prämenstrueller Schwellungen bis
zu den stärksten Graden von fungösem Typus. 3. Beide Pro-
zesse stehen in keinerlei ursächlichem Zusammenhang mitein-
ander. 4. Endometritis wird durch, Infektion verur-
sacht. In der Aetioiogie der Hyperplasien spielen wahr-
scheinlich Störungen der inneren Sekretion des
Ovariums eine Rolle.

Zur Pathogenese des Morbus Addissonii. Die Addis-

s o n sehe Krankheit war im beschriebenen Falle durch die Zer-
störung des Nebennierenmarkes und des Grenzstranges durch
ein Lymphangioendothelioma peritonei melastiticum bedingt.

Die großen Exsudatzellen bei Meningitistuberkulose. Die

großen Zellen kn E&uda>t bei der tuberkulösen Meningitis und
bei der käsigen Pneumonie sind Abkömmlinge fixer Gewebszellen,
die in einem Falle epithelialer, im anderen bindegewebiger und
endothelialer Natur sind. Es sind Histiocyten, denen im Kampf
gegen das tuberkulöse Kind eine besondere Funktion zugefallen
ist, die morphologisch in charakteristischer Formveränderung,
Loslösung aus dem Zellverbande und Phagozytose zum Aus-
druck kommt. Lehndorff (Wien.

Zeitschrift für die gesamte experimentelle Medizin, Berlin.

20. Januar 1922, 26, Heft 1—2.

•H'eber osmotische Wirkungen intravenöseir Zuckerinjektioneu uniter wechseln-
den Bedingungein IL Bürger u. Hagemann.

40. Jahrg. — Nr. 31/32.

Aus den neuesten Zeitschriften

4>Uebor die Funktion der Leier und Niere in der Schwangerschaft. Gott-
i c i & a l k.

♦Leber die Scdlimentierungsgeschwindigkclt der roten Blutkörperchen. L f. y.
Der respiratorische (las» ochsel hei (iosnnden und Kliniken. H. Holl y.
Die Schwankungen im Kapillarkreislauf. II a g 0 n.

Die \V Maische l.chcrfunktinnsprüfung hei l'arulysis agitaus-Kranken. Dre-
sel u. L c w y.

Die Zuckerregulation bei Paralyais agltana-Kranken. Dresel u. I. b n y.
Die lehertragharkeit der ansteckenden Blutarmut der Pferd« auf kleine

Laboratoriumstiere> dufte u. Silberstei u.
Paroxysmale Tachykardie, d e H o e r.

lieber osmotische Wirkungen Intravenöser Zuckerinjektioneiii
unter wechselnden Bedingungen. Iniravenöse Injektion hyper-
tonischer Traubenzuckerlösungen in Mengen von l — 2 g pro Kilo
Körpergewicht, bewirkt beim Menschen eine osmotische bedingte
h\ dramische. Plethora (meßbar durch Hämatokrit-Refraktometer
— Leilfähigkeils- und Gefrierpunktsuntersuchungen), die nach
1 2 Stunden wieder ausgeglichen ist und keine nennenswerte
Diurese zur Folge hat; während dieser Hydrämie besteht vor-
übergehend Blutdrucksteigerung von 10 — 15 mm Hg.

Ueber die Funktion der Leber und Niere in der Schwanger-
ichaft. Die Arbeit liefert gleichzeitig einen Beitrag zur Kenntnis
des intermediären Kohlehydratstoffwechsels. Funktionsprüfung
lach Isaac (Med, Klinik 1920 S. 1207): Orale Lävulosezufuhr
(100 g nüchtern) und Konirolle der Blulzuckerwerte. Bei einem
großen Teil der Graviden war bei Lävulosebelastung vorüber-
gehende Leberinsuffizenz nachweisbar (Hyperglykämie, lang-
sames Absinken der erhöhten Blutzuckerwerte und Urobilinurie) ;
'bei einigen eine vermehrte. Durchlässigkeit der Niere für Zucker.

Ueber^ die Sedimentierungsgeschwindigkeit der roten Blut-
körperchen. Bei der Untersuchung, von welchen Faktoren die
Senkungsgeschwindigkeit der roten Blutkörperchen abhängig ist,
ergab sich ein Zusammenhang mit der Viskosität. Die Senkung
der roten Blutkörperchen erfolgt im allgemeinen um so schneller,
je viskoser das Serum ist. Lehndorff (Wien).

0. März 1922, Heft 3—6.

Ueber die Beeinflussung; des Stoffwechsels der Kohlehydrate durch Strah-
lung. P i n c u s s e n.

♦Kine Indikatorenmethode zur Acidltätsmessung im Magen- und Darinsalt beim
Erwachsenen und Säugling. M i c h ae l i s u. JJ ü 11 e r.

Experimentelle Untersuchungen über die Entstehung der Rfclaxati o diaphrag-
noatiea. K u r e . H i r a m ahn. T a k a s i . N n k a y a m a und
M a t s u i.

Chemiisc-he Untersuchungen über den Zwerchfelltonus. Kure, K e n .

M i n (j r ii M a e d a u. K o z o T o y ä m a.
Trophischer Einfluß des Sympathien* auf das Zwerchfell. Knie. Ken

u. M a s u o S h i m Ii o.
•H 'eher die Beeinflussung des menschlichen Stoffwechsels durch Chlorophyll-

Präparate. K ü n i g s, f e 1 d.
Die Bewegung der Atemluft in den Alveolargängen der Lungen. Dresel.
Nachtrag zur Arbeit und klinische und experimentelle Untersuchungen zur

Blutplättchenfrage. W i 1 1 k o w e r.

^Experimentelle Untersuchungen über intfaviMe Haemolyse. H i e l i n g u.
Isaac.

•{•Quellung und EntquellungsersQheinungeu in ihrer Bedeutung für pathologische
Prozesse an der Haut. P u I a y.

Histologische Veränderungen im Gehirn von Meerschweinchen und Kanin-
chen bei primärer Antiseruin-Anaphylaxie und bei Einspritzung giftiger
Normalseren. F r i e d b e r g e r u. S c h r ö d e r.
4* Der Einfluß der Lebergefiiüe auf den Wasserhaushalt und die hämoklasisehe
Krise. C ö r i und .\l a u t n e r.

Die Intrakutanreaktion unspezifischer Stoffe. A r n o 1 d.

Unteirsuchungen über die Beeinflussung normaler und pathologisch veränder-
ter Haut durch die parenterale leistungsstcigcrndc Reiztherapie. Stahl.
Nachweis des Vorkommens einer heterotogen partiellen Vorhoftrachysystole

am Säugetierherzen. K j S C h.

Eine Indikatorenmethode zur Aciditätsmessung im Magen-
nd Darmsaft beim Erwachsenen und Säugling. Die Methode,
chnell und handlich Acidilälsbestimmungen auszuführen, besteht
m wesentlichen in folgendem. Bei Magensäften, die Kongopapier
läuen, wird Krystallvioletl als Indikator verwendet. Eine An-
hl Reagensgläser werden mit 6,3—4,0—2,5 cem usw. HCl
füllt, mit p. H. — 1,1 1,3 1,5 usw. signiert, auf 10 cem mit destill,
asser aufgefüllt; hierzu, sowie zu 10 cem des zu untersuchenden
agensaftes kommt 0,5 einer Krystallviolettlösung (0,03:150).
rbvergleich im Komparator von Walpole, modifiziert
n Michaelis. Bei Magensäften, die Kongopapier nicht
äuen, ist der passende Indikator m- oder n-Nitrophenol, oder
resp. ß- Dinilrophenol einfach zu ermitteln; Beslimmung durch
rgleich mit p. H. fertigen Indikalorreihen oder nach
bellen.

Ueber die Beeinflussung des menschlichen Stoffwechsels
dreh C'hlorophyllpräparat. Stoffwechselversuch an gesunden

Aerzten; im Hauptversucb 3 X tgl. :( Tabletten eisenfreiea Chloro-
San (Bürgi). Fs ergab sich, daß es gelingt, durch Zufuhr von
Chlorophyllpräparaten auf den menschlichen Stoffwechsel Im
Sinne einer Steigerung des Umsatzes einzuwirken.

Experimentelle Untersuchungen über intravitale Hämolyac, In

Fortsetzung früherer Versuche (Ztschr, f. exper, Med. 25, 1921,
S. lj wird gezeigt, daß nach Milzexstirpation bei Maus und Meer-
schweinchen die Injektion von hämolytischem Immunserum eben
so wie bei normalen Tieren Hämoglobinurie und Ikterus hervor
ruft. Ein kompensatorisches Eintreten anderer Organe an Stelle
der exstirpierten Milz konnte nicht beobachtet werden.

Quellung- und En tquellungser schein ungen in ihrer Bedeutung
für pathologische Prozesse an der Haut. Ausführliche. Studie über
Quellungs- und Entquellungserscheinungen an der Haut, wobei die
charakteristischen Symptome speziell bei Urticaria und Ekzem
aus dem besonderen physiko-chemischem Verhalten des Gewebes
erklärt werden. Die chemische Untersuchung des Blutes ergab
bei Ekzem und Urtikaria Veränderungen, Vermehrung der
Harnsäure, Veränderungen des Cholesteringehaltes, Kalkvermin-
derung, Hydrämie usw. Quellungserscheinungen führen bis zum
Üedem und zur Blasenbildung, Entquellung zur Exsudation. Zur
Auslösung der Quellung, resp. Entquellung sind die Säuren- resp.
Alkaliverhältnisse von Bedeutung, allgemeiner gesagt, das Vor-
handensein oder Fehlen von für diese Prozesse wesentlichen
Elektrolysen.

Der Einfluß der Lebergefäße auf den Wasserhaushalt und die
hämoklasisehe Krise. Bei gesunden und bei lebergeschädigten
ikterischen Kindern wurde 10 cem physiologische Kochsalzlösung
intravenös injiziert; bei Gesunden Leukozytose, bei
Ikterischen geringe Leukopenie. Auf Trinken und
150 — 500 cem Wasser oder isotonischem Karlsbader Mühlbrunn
reagieren ikterische Kinder mit geringer Leukopenie, auf die
nach einer Stunde eine ganz kurzdauernde geringe Leukozytose
folgt. Gesunde Kinder zeigen entweder eine deutliche durch
1 Stunde konstant ansteigende Leukozytose, die meisten nach
kurz dauernder Leukopenie eine Leukozytose, die nach 20 Min.
durch eine Bemission unterbrochen wird, dann bis eine Stunde
nach dem Trinken wieder ansteigt. Die W i d a 1 sehe Probe wird
so erklärt, daß die Ueberschw emmung des Organismus mit Ei-
weißabbauproduklen zum Krampf der Lebervenen führt, der
Blutdrucksenkung, Aenderung der Leukozytenzahl und physika-
lisch-chemische Beaktionen zur Folge hat. Der gleiche Venen-
krampf kann, wie die Versuche zeigen, ebenso durch Wasserzu-
fuhr in Tätigkeit gesetzt werden. Die gut funktionierende Leber
gleicht die durch den Krampf der Lebervenen auftretende Leuko-
penie kompensatorisch aus.

Lehndorff (Wien).

La Presse Medicale, Paris.

11. März 1922, Nr. 20.

Hämoklasisehe Krisen bei Pleuritis und Ascites durch AutoinjektlOO des
Exsudats. Roch, M. und (lautier, P. 209.
•{•Mangel der Lungeiiaitskultation. A aeuitl.e , M. P. 210.
•{•Impfung gegen Typhus. Cheinisse, L. 214.

Die Mängel der Lungenauskultation. Die Methode der Aus-
kultation der Lunge mittels des Stethoscops versagt vor allem
bei folgenden 4 Punkten: 1. wenn die Läsion unter dem Minimal-
volumen bleibt; 2. wenn die Maximaltiefe überschritten wird,
d. h. wenn die Läsion zu weit von der Oberfläche entfernt liegt;
,'!. nach dem Gesetz der akustischen Transmission, nach dem der
Schall nicht am Orte des Herdes, sondern höher, tiefer oder
auf der andern Seite der Medianlinie gehört wird; 4. wenn der
Auskultierende selbst psychisch oder physisch nicht intakt ist,
wie es nach langer Sprechstunde und bei Erkältungen häufig der
Fall ist. Verf. rät, wenn irgend möglich, immer die neueren
Methoden, vor allem die Badiologie heranzuziehen, um sich vor
unliebsamen Ueberraschungen und Vorwürfen zu schützen.

Zur antityphoiden Vaccination. Verf. verweist als Antwort
für die Impfgegner auf die Statistik der gfoßbritannischen
Truppen während des Transvaalkrieges 1899 — 1902 mit 57 684 Er-
krankungen und 8022 Todesfällen und während des Weltkrieges
1914—1918 mit 20139 Erkrankungen und 1191 Todesfällen. Im
ersteren Fall waren 208 226 Mann, im letzteren 2 Millionen im
Felde. Auch die Gesamtstaüstik der Armee von 1880 — 1919 zeigt
ein plötzliches Absinken der Erkrankungen im Jahre 1909, wo

526

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 31/32.

die fakultative, und 1910, wo die obligatorische Typhusschulz-
impfung eingeführt wurde. Ferner verweist er auf die guten
Resultate der Impfung per os mittels der Vaccine von Bes-
red'ka, die Zellenbestandteile enthält und die nicht die unan-
genehmen Nebenwirkungen der bisher üblichen Injektionen zeigt.

Haber.

15. März 1922, Nr. 21.

•{•Behandlung von Entzündungen der serösen Haute mit Chlorkalzium.
Blum, L. 221.

Azotämie und Azidose bei Geistesstörungen. T a r g o w 1 a , R. 225.

Die Behandlung entzündlicher Prozesse der serösen Häute
mit Calziumchlorür. Bei akuten und chronischen entzündlichen
Exsudaten seröser Häute wurde bei einem Natrium-armen Regime
Calziumchlorür in großen Dosen gegeben mit dem Erfolg, daß
der Erguß rasch, bisweilen unmittelbar resorbiert wurde, das
Fieber häufig definitiv abfiel und sich der schlechte Allgemein-
zustand hob. Die Dosis betrug 15 bis 30 gr trockenes Salz pro
die, das gut vertragen wird bis auf zuweilen beobachtete geringe
Verdauungsstörungen. Habe r.

18. März 1922, Nr. 22.

Kampf gegen ilie Tuberkulose- in Frankreich. I! e r u a 1 d . L. und P o i x ,
G. 233.

Erhöhung- des Globuliuprozentsatzea im Blutserum duieh Leberiusuffizienz.

F i 1 i n s k i , W. 236.
Arbeiten über Verjüngung. Nathan, M. 287.

22. März 1922, Nr. 23.

•{•Erste klinische Anzeichen des syphilitischen Schanker* der Genital-Sehlcim-

baut. Lacassagne. J. 245. ,
❖Neue Behandlung der schweren Paraplegieu bei Pottscher Krankheit durch

Punktion des ante-medulläreu Abszesses. C a 1 v 6 , J. 346.

Die ersten klinischen Zeichen de* syphilitischen Sehankers*
der Genitalschleimhaut. Bei den sechs beobachteten Fällen fan-
den sich keine der klassischen Zeichen: Papel, Bläschen oder
indurierter Herd; dagegen jedesmal eine rundliche oder ovale
Erosion mit graurötlichem Grund, weich, gut abgegrenzt, aber
ohne Rand, nicht schmerzhaft, selbst für instrumentale Berührung
nicht empfindlich. Diese erosive Oberfläche sondert besonders
auf Reiz eine vollkommen klare seröse Flüssigkeit ab, in
der man leicht die Spirochaeten findet. Diese Flüssigkeit
findet sich also nicht nur im späteren, sondern bereits im
Anfangsstadium der Erkrankung und bildet also kein differenlial-
diagnostisches Symptom zwischen Herpes und Schanker, wie es
in Lehrbüchern vielfach angegeben ist.

Eine neue Behandlung der schweren Pottschen Paraplegien:
Punktion des ante-medullären Abszesses durch das foramen inter-
vertebrale hindurch. Die bisher üblichen Behandlungsmethoden
der Pottschen Krankheil bestanden entweder in der Laminectomie
oder der Costo-Transversectomie nach Menard, die beide außer
der Gefährlichkeit noch den Nachteil haben, daß sich stets eine
Fistel bildet, die der Ausgangspunkt neuer Infektionen werden
kann. Um diesen Uebelstand zu vermeiden und doch den Herd zu
behandeln^ wendet Verf. die Punktion des Abszesses an. Ver-
mittels einer Trocartsonde mit geeigneter Krümmung gelangt man
durch das foramen intervertebrale direkt in den Raum zwischen
der Vorderfläche der Dura mater und der Hinterfläche des Wirbel-
körpers, also in das Niveau des Abszesses selbst. Die Eingangs-
slelle bildet der nach unten und außen offene Winkel, den durch
ihre rechtwinkelige Vereinigung der Processus transversus und
der Wirbelbogen bildet. Gebraucht wird eine Hohlsonde, ein Voll-
mandrin und eine Trocartsonde, von der Firma Collin in Paris
geliefert. Drei frische Fälle wurden durch die Punktion teils ge-
geheill, teils erheblich gebessert, bei drei alten Fällen konnten
keine günstigen Resultate erzielt werden. Verf. empfiehlt weitere
Anwendung der nicht schwierigen Methode. Haber.

The Journal of Nervous and Mental Disease, New York.

November 1921, 54, Nr. 5.

❖ Abdominale Krisen bei der Migräne. B u c h a n a n. 406.
❖.Sac.hs-Georgi-Keaktiion bei Neurosyphilis. Lew ins on und Peter-
sen. 413.

Abdominale Krisen bei der Migräne. Beschreibung von
7 Fällen, bei welchen schwere abdominale Schmerzanfälle zu-

gleich mit typischen Migräneanfällen auftraten. Bei Verfolgung
der Familien amnese ergab sich, daß mehrere Familienmitglieder
entweder an Migräne allein oder an Migräne und schweren Ab-
dominalkrisen oder an letzteren allein litten. Durch operative
Eingriffe war die Migräne niemals ztl beinflussen. Die Ursache
für die Schmerzanfälle konnte nicht festgestellt werden.

Sachs-Georgi-Reaktion bei Neurosyphilis. 100 Fälle von
Neurosyphilis wurden mittels der Wassermann'schen und der
Sachs-Georgi'schen Reaktion geprüft. In 78 % wurde Ueberein-
slimimung gefunden, bei 18 Fällen war Sachs-Georgi positiv,
Wassermann negativ. Die Verfasser halten die Sachs-Georgi-
Beaklion wegen ihrer Einfachheit für äußerst wertvoll.

G. Dorn er (Leipzig;.
Dezember 1921, 54, Nr. ü.

•{•Di* Psychiatrie der griechischen Tragödiendichter in ihrer Beziehung zu

Hippokxates. YV r. i g t Ii. 481.
❖ Ein Fall von epidemischer Encephalitis mit einem für multiple Scleros«

typischen Tremor. H a s s i n und S t o n e. 513.

Die Psychiatrie der griechischen Tragödiendichter in ihrer
Beziehung zu Hippokrates. Die größte Rolle sowohl bei den
griechischen Dichtern als auch bei Hippokrates spielt die heilige
Krankheit (Epilepsie). Daneben wird behandelt die akute Manie,
plötzliche Geistesstörung in Form von Auftreten plötzlicher Ver-
wirrungszustände. Nach Hippokrates sollen Melancholische ge-
wöhnlich Epileptiker werden und Epileptiker häufig an Melan-
cholie leiden. Hippokrates hält schon das Gehirn für den Sitz
der Epilepsie und anderer wichtiger Erkrankungen.

Ein Fall von epidemischer Encephalitis mit einem für mul-
tiple Sclerose typischen Tremor. Eine 51jährige Patientin er-
krankte unter den Symptomen einer schweren Migräne, dann
folgte ein Stadium motorischer Unruhe mit Intentionstremor,
der so hochgradig wurde, daß die Patientin vollkommen hilflos
war. Darauf folgte ein Stadium von Lethargie und Pupillen-
slörung. G. Dorner (Leipzig).

Journal of laboratory and clinical medicine, St. Louis.

April 1922, 7, Nr. 7.

❖Uic Innervation des Sphincter Pylori., Thum*», .1. 10. und C h c c ) o n •,

H. 375.

❖Der Bluitldruck in 140 Fallen von Zuckerkrankheit. K o s e n b 1 o o ur . J. 39äV
❖Die kolloidale Benzoereaktion der Dumltialflüssigkeit. Warniick, T. 400.

Der Laboratoriumspezialist als Cousulent in der KUnik. B a i 1 e y , W.H. 410.

Eine Methode um einen „Spinalhund zu präparieren. Thomas, J.E. 417.

Beschreibung- eines Spirometers. Guthrie, C.C. 421.

Die Kouiplemeutbindung hei tuberkulöser Aleningitis. K i I d u f f e,
R.A. 427.

Ein Stuhl für Lumbalpunktionen. Christian, T.B. 430.

Eine neue Untersuchung des Alageninhaltes. B u t s c h . J.L. und

ü'. B r i e n , CM. 431.

Die Innervation des Sphincter Pylori. Man hat in der Li-
teratur oft einen Unterschied gemacht zwischen der Innervation
des Antrums und des Sphincter Pylori. Dieser Unterschied be-
steht aber nicht. Beide, Sphincter und Antrum. haben eine doppelte
Innervation. Hemmende und motorische Nerven werden sowohl
im Splanchnikus als im Vagus gefunden, aber die Splanchnici
Tühren mehr hemmende Fasein als die Vagi. Es besteht also am
Magen kein Antagonismus zwischen Sympathicus und Para-
sympathicus. Es bestehen gewisse Beziehungen zwischen Ver-
änderungen im Blutdruck und in der Motilität des Pylorus, aber
nur dann, wenn diese Veränderungen durch Splanchnicus-
reißung entstehen.

Der Blutdruck in 140 Fällen von Zuckerkrankheit. Im Diabetes
ist der Blutdruck normal oder etwas zu niedrig. Wenn der Blut-
druck erhöht ist, bestehen Komplikationen, am meisten mit
chronischer Nephritis, Arteriosklerosis, Aortitis oder Herz-
hypertrophie. Die Anwesenheit oder Abwesenheit von Zucker im
Harn hat keinen Einfluß auf den Blutdruck

Die kolloidale Benzoereaktion der Lumbaiflüssigkeit. In

Frankreich hat man in der letzten Zeit eine Reaktion empfohlen,
die an die Stelle der Langenschen Goldreaktion oder der Mastix-
reaktion von Emmanuel treten könne. Verf. hat 87 Zerebrospinal-
flüssigkeiten damit untersucht und hat sie außerordentlich unzu-
verlässig gefunden. Die Reaktion ist ganz unbrauchbar.

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrüt des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, öerlin W 50
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW 40, Wilhelm - Strafe 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 33 34

Berlin, den 30. August 1922

40. Jahrgang

Der Verlag behält «eh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist ver.

Ueber Badekuren und Schwellenreiztherapie.

Von Dr. U. Weichen, B;ul Oeynhausen.

Der Badearzt wird last regelmäßig vor die Aufgabe ge-
stellt, chronische zum mindestens subakute Erkrankungen be-
handeln und zu einem für den Kranken möglichst günstigen
Ergebnis in der verhältnismäßig kurzen Zeit von 4—5, höch-
stens und selten von 6 Wochen, gelangen zu sollen. Wenn
nun dieses Ziel in vielen Fällen durch die balneologische Be-
handlung mit Erfolg erstrebt worden ist, so ist dies nur
möglich, durch die unschätzbaren natürlichen Heilfaktoren,
welche in Badern und Trinkquellen enthalten sind. Diese
Kurmittel ihrer wirklichen Natur nach richtig erkannt zu
haben, sind wir allerdings noch weit entfernt, und wir sind
uns auch vollauf bewußt, daß eine scharfe Dosierung mit
diesen natürlichen Heilmitteln längst nicht in dem Maße der
Fall ist, wie bei medikamentöser Behandlung. Trotzdem
hat iuis die Erfahrung gelehrt, auch Bäder und Trinkquellen
abzustufen, dem Leiden und dem Leidenden anzupassen und
einen wohlabgewogenen Kurplan aufzustellen und zielbe-
wußt durchzuführen.

Während einer Badekur beobachten wir bei einem
Leiden stets -wechselnde Bilder, es ist manchmal, als wenn
im Fluge noch einmal die Krankheit vorüberzieht in ihren
mannigfachen Erscheinungen, um schließlich abzuklingen
und dauernder Genesung zu weichen.

Schon das einfache Wrasserbad ist geeignet, durch seine
elementaren Wirkungen die Lebensvorgänge in wesentlicher
Form zu beeinflussen, und diese Beeinflussung wird eine
wechselnde sein, je nach der Temperatur, mit der es zur
Anwendung kommt, nach der Dauer desselben und nach der
mechanischen Form, welche zum Gebrauch des Bades dient.
Der thermische Effekt ist der bedeutungsvollste des Bades,
und die Temperatur ist das wichtigste und eingreifendste Mo-
ment der Badewirkung. Durch die Badetemperatur wird die
wärmeregulierende Tätigkeit der Hautorgane beeinflußt, die
Wärmeabgabe und die Wärmeproduktion des Körpers ver-
ändert, ein mächtiger Reiz auf die peripheren Nervenzellen
geübt, der durch Fortleitung oder Reflex die gesamten
Innervationsvorgänge beeinflußt und endlich die Oxydation
der Gewebse lernen te und den gesamten Stoffwechsel wesent-
lich anregt.

Wenn wir nun in dieser kurzen Zusammenfassung die
sinnfällige Reizwirkimg des einfachen Bades erfahren, wird
es zweifellos noch mehr interessieren, die physiologischen
Wirkungen eines Mineralbades, wie des Thermalsolbades in
Oeynhausen, kennen zu lernen, um seine Reizwirkung zu
verstehen und zu würdigen.

Ein Hauptvorzug des Oeynhausener Thermalsprudels
besteht darin, daß er t h e r m i s e h d i f f e r e n t ist, d. h. in
einer Temperatur genommen wird, die von der Temperatur
des badenden Körpers abweicht. Unsere Thermen ent-
stammen einer Tiefe von 600 — 700 m und treten mit einer
Temperatur von 24 — 33,25° C. zutage. Letztere Temperatur
von etwa 33° C. pflegen wir als „naturwarm" vorzugsweise
bei den Gelenkerkrankungen zu verwenden.

Unsere Thermalsolbäder gehören also in die Gruppe der
thermisch differenten, der wä rmeentz iehenden Bäder unter
34 " C. Die ausgleichende Wirkung der Kohlensäure läßt
die Wärmeentziehimg weniger oder gar nicht zur Geltung

' kommen. Augenfällig ist die durch die Oevnhausener
Thermalsolbad hervorgerufene Erregung des vasomotori-
schen Nervensystems. Dieselbe findet teils direkt, teils auf
reflektorischem Wege durch Reizung der peripheren sen-
siblen Nerven statt. Sie macht sich zunächst an denjenigen
Nerven bemerkbar, welche die Blutgefäße der Haut ver-
engern. Diese Hautanämie — Gänsehaut — geht schnell
vorüber, um einer länger dauernden Blutüberfüllung und
damit einer je nach der thermischen Reizgröße und der
Reizempfindlichkeit des Badenden größeren oder geringeren
Rötung der Haut Platz zu machen.

Weiter erstreckt sich die Wirkung; zum Teil allerdings
unter Mitwirkung der reflektorisch erregten Hautnerven, auf
liefer gelegene Gefäße, bei besonders starker und ausge-
dehnter Reizimg sogar auf das gesamte Blutgefäß-System.
Bei länger dauernder Badewirkung wird die Zahl der
Herzkontraktionen vermindert, die Pulsfrequenz verlang-
samt. Wir sehen im unterhautwarmen Bade den Blutdruck
sich steigern, natürlich nicht in allen Organen gleichmäßig,
da ja die Blutgefäße nicht sämtlich zu gleicher Zeit er-
weitert oder verengt wenden. Daß hierdurch auch die Zu-
sammensetzung des Blutes beeinflußt wird, ist eine natür-
liche Folge. Zugleich mit der Zirkulation wird auch die
Respiration beeinflußt, sowohl in bezug auf Frequenz, als
auf Tiefe der Atemzüge.

Weitere physiologische Wirkungen des Thermalsol-
bades bestehen in bestimmten Veränderungen der Muskel-
kraft, der Urin- und Schweißabsonderung. Namentlich die
Diurese wird durch das Oeynhausener Thermalbad ganz
auffällig gesteigert. Diese Wirkung ist übrigens keine vor-
übergehende, sondern bleibt während der Badekur bestehen.
So wird unseren zahlreichen Herzkranken mit Kompen-
salionsstörungen in doppelter Hinsicht eine Wohltat er-
wiesen: doch weise ich darauf hin, daß die harntreibende
Wirkung auch bei Patienten mit gesundem, leistungsfähigem
Herzen oder Begleitern von Kranken beobachtet wird. Dies
ist wohl in erster Linie eine Folge des unterhaut-
w a r m e n kohlensauren Bades.

Der zweite bedeutungsvolle Heilfaktor im Oeynhausener
Bade, die Sole, wirkt auf die peripheren Nervenfasern;
eine Erhöhung der T astempfind Henke it nach Solbädern ist
♦schon nachgewiesen worden1) durch Versuche mit dem
Weber'schen Tastzirkel von Santlus Beneke. Voigt 2) be-
richtet, daß sich während der Badekur in den Fältchen der
Haut, bis in die tiefsten Schichten der Epidermis dringend,
eine Unzahl kleinster Salzkristalle abschneidet, von denen
noch wochenlang nac h Beendigung der Kur Spuren nach-
gewiesen worden sind1.

Zu den wirksamen Komponenten des unterhautwarmen
Solbades tritt nun als dritte und einflußreichste die
Kohlensäure in engster Bindung an die Therme hinzu.
Unter gewaltigem Druck springt der Kaiser-Wilhelm-
Sprudel aus der Ende zu der machtvollen Höhe von 50 m
hervor und läßt das Auge schon die starken Kräfte ahnen,
welche im Thermalsolbade Oeynhausens enthalten sind.

Im Bade, in welchem sich der Körper mit unzähligen
feinen Gasbläschen bedeckt, ist das nach einigen Minuten
bereits auffälligste Symptom, die bedeutende Rötung der
Haut, sowie eine nachdrückliche Wärmeempfindung. Das

') Kisch, Balneotherapie.

2) Voigt, Die Kurmittel Bad Oeynhausens.

5*8

Weichert: Badekuren und Schwellertreiztherapie

40. Jahrg. — Nr. 33/34

Wannegefühl muß, da sich eine demselben entsprechende
Temperatursteigerung nicht nachweisen läßt, nach den
Untersuchungen Gold, scheiders aus einer direkt von
der Kohlensäure erfolgten Reizung der Wärmenerven erklärt
werden.

Die Reizwirkung auf die sensiblen zentripetalen Nerven
tut sich, wie schon erwähnt, in Prickeln und Wärmegefühl
kund. Auch zeigt sich die Tastempfindlichkeit der Haut ge-
steigert; der Kohlensäure reiz auf die sensiblen Hautnerven
pflanzt sich auf die Nervenzentra, durch Reflex auf das ge-
samte Nervensystem fort und veranlaßt so das belebte All-
gemeingefühl nach einem solchen Bade, sowie eine Steige-
rung aller Ernährungsvorgänge.

Aus diesen physiologischen Wirkungen des Oeynhau-
sener Thermalsolbades entsteht nun der Reiz auf den Or-
ganismus, der sich insbesondere in den Krankheitsherden
als Reaktion widerspiegelt. Unter den Herz-, Nerven- und
Gelenkerkrankungen, welche wir vorzugsweise zur Behand-
lung bekommen, erscheinen mir die letzteren besonders ge-
eignet, die Reizwirkung des Thermalsolbades zu veran-
schaulichen.

In seinen Arbeiten über die Schwellenreiztherapie hat
ja Z im in e r 3), angeregt durch die klassischen Unter-
suchungen Biers über Hyperämie als Heilmittel, schon
ausdrücklich darauf hingewiesen, daß die Reaktionen auf
die Proteinkörper und andere Reizkörper vergleichbar sind
den Reaktionen auf physikalische Heilmethoden und 4) eine
Parallele gezogen zwischen Reizkörper- und Bäderreaktion.
Auch Bier B) hat in der Berliner Medizinischen Gesellschaft
bei der Aussprache über Reizkörperthei-apie an die Gleich-
heit der Reaktion erinnert.

Für die Wiesbadener Thermen hat Geronn e °) und
für Wildbad hat Schober7) ähnliehe Grundsätze aufge-
stellt. Die Baineologen haben von jeher sich daran gewöhnt,
in dem Mineralbade ein gewisses Reizmittel zu sehen,
welches die Krankheitsherde aufsucht, anregt, Schmerzen
auslöst, Allgemeinerscheinungen hervorruft, um erst dann
seine lindernde und heilende Wirkung zu entfalten. Wir
erleben während der Badekur ebenfalls meistens eine ne-
gative und positive Phase.

In der Regel tritt nach dem 5. und 6. Termaisolbade ein
Zustand ein, den wir in Allgemein- und Herdreaktionen zer-
gliedern können. Es gibt hier natürlich viele Uebergänge,
auch Allgemeinreaktionen ohne Herdreaktionen und umge-
kehrt. So sehen wir leise „Mahnungen", wie H e i 1 n e r sie
recht treffend bezeichnet, ziehende, wandernde, unbestimmte
Schmerzen, welche kommen und gehen; wir sehen weiter
Schwellungen und Rötungen einzelner Gelenke auftreten,
teils ohne, teils mit Fieber, wir finden Erytheme und Exan-
theme. Oft tritt dazu eine körperliche Erschöpfung, Abge-
schlagenheit, Schwindelgefühl, Herzklopfen und Schlaf-
losigkeit. In manchen Fällen entsteht das Bild eines
akuten Darmkatarrhs, ohne daß eine Verdauungsstörung'
nachzuweisen ist. Das Bild dieser Badreaktion ähnelt ganz
auffallend der Reaktion nach Injektion unspezifischer Ei-
weißkörper, wie es R o 1 1 y 8) ausführlich schildert. Nur das
Fieber fehlt in der Regel, und doch habe ich einzelne Fälle
beobachtet, die Temperaturerhöhungen aufwiesen.

Es ist das große Verdienst von Bier "), die Reiztherapie
Virchows der Vergessenheit wieder entrissen und sie nicht
nur auf die Wirkung der Proteinkörper, sondern auch auf
die normalen Lebensreize und natürlichen Heilmittel ange-
wandt zu haben.

Mit dieser Reizbarkeit und diesen Reizen hat der Bal-
neologe in erster Linie zu rechnen, und hierauf baut sich

3) Zimmer, Berliner Kl. Wochenschrift 1921 Nr.. 20, M. m. W.
1921, Nr. 18, Berl. Kl. \V. 1921 Nr. 43—45.

4) Zimmer, Zeitschrift für physik. Therapie 1921, Nr. 11.

5) Sitzung der Berl. med. Ges. 2. 2. 1921.

e) Gerönne, Allg. Med. Zentralz. 1921, Nr. 32 u. 33.
') Schober, Allg. Med. Zentralz. 1921, Nr. 41.

8) Rolly, M. m. W. 1921, Nr. 27.

9) Bier, M. m. W. 1921. Nr. 6, Nr. 46.

die Auffassung auf, daß Bäderbehandlung eine natürliche
Reizkönperbehandlung ist. Ich führe gerade die Allgemein-
erscheinungen bei der Badreaktion auf Zerfallsprodukte
zurück, die bei physiologischer Mehrarbeit der Organe auf-
treten. Freund und G o 1 1 1 i e b 10) haben hier sehr inter-
essante Untersuchungen angestellt, welche in erster Linie
der Proteinkörpertherapie zugute kommen, welche aber ge-
rade im Hinblick auf die bahnbrechenden Anschauungen
Biers ohne Zweifel auch auf die Bäderbehandlung and
ihre physiologische Wirkung übertragen werden können.
So nimmt auch Rolly in seiner oben erwähnten Arbeit mit
Recht bei der normalen Lebensfunktion einen beständigen
Zerfall von Zellen im Organismus an; die Zerfallsprodukte
sind als Reiz für die Lebensfunktionen notwendig; ohne
diese Reizmittel kein Leben, keine normale Funktion! Durch
das Thermalsolbad entsteht aber ein gewaltiger Antrieb
aller Gowebselemente, eine Vermehrung der Oxydationsvor-
gänge, eine Veränderimg des Blutbildes u. dergl. in.

Besonders interessant ist mm das Auftreten von Krank-
heitserscheinungen, welche mit dem Grundübel, das zur
Badekur geführt hat, gar nichts zu tun haben und jahre-
lang geruht haben; das sind in erster Linie Gallenstein -
koliken, Leberanschoppung, Nierensteinkoliken, ferner Tri-
geminus- und Ischalgien, auch Gichtanfälle. Dabei will ich
auch die chronische Blinddarmentzündung erwähnen,
welche sich manchmal nach den ersten Bädern wieder mel-
det und oft genug den schnellen Entschluß gezeitigt hat, sich
endlich operieren zu lassen. Bei Frauen finden wir ver-
mehrten Fluor albus, sowie vorzeitige Menstruation, im Kli-
makterium Wiederauftreten von Blutungen.

Kaznelson und Lorant u) haben ja bei der
Röntgentherapie die gleiche Erfahrung gemacht, sie sprechen
von allgemeiner Leistungssteigerung als Fernwirkung the-
rapeutischer Röntgenstrahlen. So werden lanzinierende
Schmerzen von Tabikern, Gelenkschrnerzen und -Schwel-
lungen u, dergl. nebenbei ausgelöst, ohne daß sie die Ur-
sache der Therapie gewesen sind. Auch hier dringt wieder
die Annahme durch, daß in den von Strahlen getroffenen
Korperteilen Stoffe entstehen, die in den Blutstrom gelangen
und so die Träger einer Fernwirkung werden.

So entsteht die Badreaktion, welche bei den Patienten
als „Thernialkoller" bezeichnet und als ein untrüglicher
Hinweis auf einen günstigen Kurverlauf angesehen wird.
Der Badearzt sieht in der Badreaktion ein wichtiges Kenn-
zeichen der spezifizierten Thermalwirkung und stuft da-
nach die Bäder ab nach Zeit, Temperatur und Häufigkeit.

Nicht immer gelingt es, diese erwünschte Reaktion aus-
zulösen; manchmal gestaltet sich der Kurverlauf so, daß es
zu keiner ausgesprochenen Reaktion nach den ersten Bädern
kommt., sondern daß eine langsam einschleichende, allmäh-
lich ganz sacht folgende Zunahme der körperlichen Be-
schwerden kommt, bis zum letzten Bade. Die Kranken ver-
lassen dann scheinbar ungebessert, öfters sogar anscheinend
verschlechtert, unser Bad. Solche Patienten bedürfen not-
wendig einer Nachkur, damit der segensreiche Einfluß der
Bäder sich bald bemerkbar macht. In der wohltuenden
Ruhe nach der Badekur hat der Organismus Zeit, selbst die
Auswirkung der Thermalsolbäder vorzunehmen1-). L ach -
mann, Bad Landeck, weist ganz besonders darauf hin.
daß die Heilwirkung nach einer Badekur nur ganz allmäh-
lich in die Erscheinung tritt und die Rückbildung krank-
hafter Veränderungen im Organismus oft genug erst längere
oder kürzere Zeit nach Abschluß der Kur den Kranken
fühlbar wird. Ich habe stets daran festgehalten, dieses Ziel
durch milde; vorsichtige Kurverordnung zu erreichen und.
wenn ich die Anschauung teile und festlege, daß auch die
Badekur Reiztherapie bedeutet, so führt mich dies unwill-
kürlich auf die Schwellenreiztherapie, wie ich noch später
erörtern werde.

10) Freund u. Gottlieb, M. m. W. 1921. Nr. 13.
u) Kaznelson u. Lorent, M. m. W. 1921. Nr. 5.
12) Lachmann, Badekuren. „Aus dem Ratgeber für Bade
reisende", Bäder- Verlag Bad Oeynhausen 1921.

40, Jahrg. — Nr. 33/34

Weichert: Badekuren und Schwellenreiztherapie

Nun haben in der heutigen teuren und schnellebigen
Zeit die Kranken nicht immer Muße und Gelegenheit, eine
Nachkur zu genießen; sie müssen sofort wieder hinein in
die Arbeit, Geist und Körper werden sogleich schar! slens
angepannt. Haben solche Patienten während der Badekur
k e i n e Reaktion überstanden, so dauert es oft Monate, bis
die Glieder- und Gelenkschmerzen verschwunden, die
Kapselverdickungen gewichen sind, die Beweglichkeit
wiederkehrt. Diese Tatsache stimmt ganz zu den Ansichten
fteilners18), welcher die Wirkung einer Kur nicht vor
i Monaten beurteilen will.

Es ist den Bädern oft nachgesagt worden, daß sie ohne
Berechtigung auf ihre Erfolge slolz sind. Die Ausschaltung
häuslicher Sorgen und Aulregungen, Luft und Sonne, gute
Ernährung und — Autosuggestion träfen zusammen, um den
Kurerfolg zu zeitigen. Das mag für manchen Neurastheniker
zutreffen, für die Gelenkerkrankimgen aber nicht im ent-
ferntesten, die wir als Beispiel für die Betrachtung der
Haderwirkung gewählt haben. An den beschriebenen sub-
jektiven und objektiven Veränderungen während einer
Badekur können wir nicht achtlos vorübergehen, ohne einen
ursächlichen Zusammenhang annehmen zu müssen.

Wir haben die verschiedenen Arten der Bäderreaktion
kennen gelernt, es heißt nun, darauf die günstigste Form
herauszufinden und im Sinne eines günstigen Kurverlaufs
zu erwirken. Der natürlichste Weg ist der beste, und ich
kann wohl sagen, daß in der Mehrzahl der Fälle ganz von
selbst nach dem 4. bis 6. Bade die Badreaktion einsetzt.
Auch hier zeigt sich das wichtige Gebot, bei Aufstellung des
Kurplans die Thermalsolbäder richtig und doch vor-
sichtig zu dosieren, um keine stürmische, angreifende Re-
aktion zu erzielen. Jede Schematisierung der Verordnung
kann sich bitter rächen. Ein bleichsüehtiges junges Mäd-
chen, welches monatelang durch Gelenkrheumatismus an
das Zimmer und Bett gefesselt war, verlangt eine andere
Badeform, als der wohlgenährte Gichtiker. Die zweite Ther-
malbadekur entspricht durchaus nicht immer der ersten, im
Frühjahr und Herbst ist die Reaktionsfähigkeit des Kör-
pers anders, als im Hochsommer, wenigstens beim Rheu-
matiker.

Wie erwähnt, gibt es nun Fälle, in denen die erwünschte
Badreaktion sich verzögert und ausbleibt, bei denen
man nicht recht vorwärts kommt. Es ist, als wenn der
Organismus sich gegen die Bäder unbeugsam verhalten
will. Und ich muß wieder in das Gedächtnis zurückrufen,
daß diejenigen Patienten den günstigsten Kurverlauf zeigen,
bei denen im ersten Drittel der Kur eine Reaktion ausgelöst
wird. Da sehe ich mich genötigt, dem Organismus einen
weiteren Antrieb, ein Hilfsmittel zur Auslösung einer milden
Reaktion zu bieten.

Nachdem ich vor Jahren in solchen Fällen Versuche mit
LIrtiarsyl (Ameisen- und arsenige Säure) nach den Erfahrun-
gen von G e m m e 1 , Salzschlirf, angestellt hatte, die mich teils
befriedigten, zum Teil aber auch enttäuschten, ging ich nach
den ersten Veröffentlichungen Heilners14) zu Sanarthrit
über. Auch hier waren es zunächst äußere Gründe, welche
mir die anfänglich bekanntgegebene Begeisterung über das
neue Präparat stark beschränkten. Die intravenöse Ein-
spritzung ist und bleibt ein schwierigerer Eingriff, als sub-
kutane und intramuskuläre Einspritzungen und verlangt in
der Sprechstunde des beschäftigten Badearztes zuviel Zeit.

Natürlich darf dieser Grund nicht entscheidend sein,
wenn im übrigen die erwünschte Wirkung eintrifft. Ich
kann nach meinen Versuchen nicht rückhaltlos die Erfolge
Heilners mitteilen. Von etwa 20 Fällen subakuter und chro-
nischer Polyarthritis sind trotz starker Reaktionen nur we-
nige günstig beeinflußt worden; ein Fall mit monatelangen
subfihrilen Temperaturen ist jedoch durch Sanarthrit ent-
fiebert worden, und zwar nicht nach starken Reaktionen,
sondern nach tastenden Dosen und ganz geringen Tem-

l») Heilner, M. m. W. 1917, Nr. 29.

") Heilner, M. m. W. 1916, Nr. 28, 1917, Nr. 29, 1918, Nr. 36.

peralurstoigerungen. Damit komme ich auf die Haupl
Ursache meines zurückhaltenden Urteils über Sanarthrit; ich
sehe aus starken Reaktionen keinen Nutzen, sondern ehe)
einen Schaden während der Badekui.

Für mich hat sich das A rndt -Schulz 'sehe bioko
gische Grundgeselz bewährt: „Schwache Reize fachen die
Lebensfähigkeit an, mittelstarke fördern sie, starke hemmen
sie, stärkste heben sie auf". Fügt man dem Reize des Ther-
malsolbades noch einen unter Umständen so stanken Beiz
hinzu, wie er meist nach Sanarthrit entsteht und auch von
Meilner gewünscht wird, so erzielt man für den Kranken
keinen Nutzen, sondern Schaden. Das habe ich wiederholt
erlebt und außerdem noch die Beobachtung gemacht, daß
die Patienten während einer Badekur höc hst ungern sieh ins
Bett legen und noch dazu fiebern müssen. Solche angreifen-
den Heilmethoden soll und muß der Badearzt vermeiden.

Nach den überraschenden Erfolgen, welche Zimmer10)
aus 'der Bier'schen Klinik berichten konnte und von denen
ich mich selbst überzeugen durfte, beschäftigte ich mich
auch mit der Proteinkörpertherapie und insbesondere mit
dem Kaseosan. Einmal befriedigte mich die Form der In-
jektion, die geringe Menge des einzuspritzenden Mittels im
Gegensatz zu Milch und Aolan und vor allem die milden
Reaktionen, welche bei richtiger Dosierung erfolgten.. Erst
nachdem ich auch mehrere Fälle beobachtet, in denen das
Kaseosan zweifellos nicht steril gewesen war und wochen-
lange Fieberperioden mit allen Begleiterscheinungen einer
schleichenden Infektion hervorgerufen halte, wählte ich als
Proteinreizkörper das Yatren Kasein. Inzwischen scheint
das Kaseosan wieder durchaus steril in die Praxis zu
kommen, wenigstens erwähnt Gerönne16) in seinem Vor-
trag in Wiesbaden über Proteinkörpertherapie der Gelenk -
crki anklingen keine unangenehmen Zwischenfälle.

Das Yatren-Kasein, welches sich Zimmer unter allen
bisher .angewandten Reizkörpern am besten bewährt hatte,
wurde von ihm auf dem Kongreß über Gelenkerkrankungen
in Bad Oeynhausen — 24. bis 26. September 1921 — aus-
führlich erörtert und befürwortet. Auch aus dem Eppen-
dorfer Krankenhaus in Hamburg konnte Peemöller17)
überaus günstige Erfolge berichten. In der Sommerkurzeit
1921 hatte ich ebenfalls bei etwa 30 Fällen Gelegenheil ge-
nommen, Yatren-Kasein als Schwellenreizmittel anzuwenden,
mit durchaus zufriedenstellenden Ergebnissen.

Ein Hauptvorzug dieses Mittels ist die unbedingte Ge-
wißheit, einen sterilen Proteinkörper dem Organismus ein-
zuverleiben, und zweitens die Möglichkeit, schwache Reize,
Schwellenreize zu entfalten. Eine Temperatursteigerung bis
auf 37 u, höchstens 37,5 °, genügt vollkommen, ja sie ist
nicht einmal nötig bei vorhandener Herdreaktion. Wenn es
irgend möglich ist, lasse ich 'den Patienten bei den ersten
Bädern messen und das Allgemeinbefinden, sowie die
Krankheitsherde beobachten. Erfolgt bis zum 8. Bade keiner-
lei Reaktion, keinerlei körperliche Umstimmung oder Wand-
lung in dem Leiden, so gebe ich tastend einige Yatren-
Kasein- Injektionen nach den Richtlinien, welche Zimmer
für die Behandlung der Gelenkerkrankimgen aufgestellt hat.
Meist folgt dann schnell eine Reaktion unter dem Bilde eines
schwachen „Thermalkollers", d. h. eine Allgemein- und
Herdreaktion mäßigen Grades, wie sie oben beschrieben
wenden sind.

Dann ist für mich bei dem einzelnen Krankheitsfall die
Reizkörpertherapie meistens erübrigt und der Kurverlauf
gestaltet sich günstig. Es ist durchaus nicht nötig,
während der ganzen Badekur Reizkörper
einzuspritzen; man häuft einen Reiz auf den andern,
und der Organismus kommt nicht zur Ruhe. Die Injek-
tionstherapie muß während der Badekur eine Ausnahme be-

15) Zimmer, Ter. der Geg. 1920, 8. Berk Kün. Wochenschrift
1920, Nr. 44.

16) Gerönne Allg. Med. Zentralz. 1921, Nr. 32 u. 33.

17) Peesmöller, Aussprache auf der 2. wissenschaftl. Tagung
über Gelenkerkrank., Bad Oeynhausen 1921, Vortrag im ärztl.
Verein zu Hamburg.

530 Klug: Salbenverbände 40. Jahrg. — Nr. 33/34

deuten, darf nicht zur Regel, ja zur Mode werden. Auf dem
letzten deutschen Bädertag in Pyrmont haben gerade zur
rechten Zeit Senioren der Balneologie, wie Markus18),
W i n c k 1 e r und T h i 1 e n i u s ihre warnende Stimme er-
hoben und gegen die Vielgeschäftigkeit während einer Bade-
kur gesprochen.

Darum soll man sich nur in ausgewählten Fällen, bei
Gelenkkrankheiten wenigstens, auf die milde Schwellenreiz-
therapie beschränken. Ich kann da auch nicht Gerönne1")
beistimmen, welcher bei der Kaseosantherapie bemüht ist,
starke Reaktionen auszulösen und sie als Heilentzündung
im Sinne Biers anspricht. Nun, ich nehme an, daß die
Kaseosanbehandlung ohne gleichzeitige Badekur stattge-
funden hat. Jedenfalls gehören in eine Thermalsolbadekur
keine starken Fieberreaktionen hinein, am allerwenigstens
mehrere Male.

Wenn ich hier wieder an die große Aehnlichkeit zwi-
schen Bad- und Reizkörperreaktion, am besten bei Protein-
körpern erinnere, so ist die Tatsache bemerkenswert, daß in
der überwiegenden Mehrzahl unsere Kranken während einer
Badekur nur eine Reaktion durchmachen, höchstens, aber-
sehr selten, zwei Reaktionen bei einer Durchschnittszahl
von 18 bis 20 Bädern. Die zweite Badreaktion ist in der
Regel ganz schwach und ohne Beeinträchtigung des Allge-
meinbefindens, d. h. eine mäßige Herdreaktion. Dieser na-
türliche Kurverlauf soll also gegebenenfalls durch Schwellen -
reiztherapie erreicht werden.

Da an dieser Stelle keine erschöpfende Darstellung der
Bäderbehandlung mit Stützung durch Yatren -Kasein -Ein-
spritzungen bei Gelenkerkrankungen gegeben werden kann,
sei bezüglich der Dosierung auf die Richtlinien von Z i m -
in e r hingewiesen, wie sie jeder Originalpackung beigefügt
wird. Nicht genug kann meines Erachtens betont werden,
daß bei den meist chronischen Gelenkerkrankungen kleine
und kleinste Dosen von Yatren-Kasein genügen, noch ge-
ringere als Kaseosan.

Es mag dies ein Verdienst des Yatren sein. Das Prä-
parat wird ebenso wie Yatren-Casein hergestellt von
den Behring- Werken in Marburg, und ist ein Jod-
derivat des Benzolpyridins. Es ist ein Proteinkörper ge-
schaffen, der eine ungiftige bakterizide Komponente besitzt
und hierdurch gleichzeitig unbedingt steril ist. Diese her-
vorragende Eigenschaft ist für mich besonders maßgebend,
das Präparat in geeigneten Fällen zur Unterstützung der
Badekur heranzuziehen.

Wenn nun bisher die gleichzeitige bezw. sich ergän-
zende Behandlung mit Thermalsolbädern und Schwellen-
reiztherapie erörtert, vor allem die Frage der Indikation ge-
prüft worden ist, so liegt der Gedanke sehr nahe, die
Schwellenreiztherapie v o r die Badekur zu legen. Bei der
ungeheuren Verbreitung, welche die rheumatischen und Ge-
lenkerkrankungen in unserem Volke, besonders in der ar-
beitenden Klasse gefunden haben, ist jeder Weg zur Ab-
kürzung einerseits, zur Förderung des Heilverfahrens an-
dererseits zu begrüßen. Ich habe in diesem Jahre Gelegen-
heit gehabt, Krankheitsfälle während der Badekur zu be-
raten, welche kurz vorher, auch längere Zeit hintereinander
Reizkörpertherapie genossen haben. Hier ergaben sich inter-
( ssante Gesichtspunkte. Solche Kranke, welche auf
Schvvellenreizbehandlung reagiert hatten, reagierten auch
auf die Thermalsolbäder nach kurzer Zeit, Fälle, die nach
Mitteilung des überweisenden Arztes auf kleinste Dosen
stark reagierten, jedesmal, auch bei vorsichtigster Dosierung,
erlebten eine schwere Badreaktion nach dem 1. bis 2. Bade,
also erheblich früher als sonst. Endlich waren solche Pa-
tienten vorhanden, welche auf Schwellenreiztherapie nicht
im geringsten reagiert hatten und auch keine bemerkens-
werte Besserung ihres Leidens aufwiesen. Auch die Bade-
kur konnte hier keine sichtbaren Fortschritte zeitigen, wenn
schon das abschließende Urteil erst nach Monaten gesprochen
werden soll.

,s; Markus, Balneol. Zeitung 1921, Nr. 21.

19) Gerönne, Mlg Med. Zentralz. 1921, Nr. 32 u. 33.

Das eine steht aber fest, daß der Krankheitsverlauf oder
Heilungsprozeß unter Schwellenreiztherapie meistens sich
deckt mit dem Kurverlauf im Thermalbade. Und so scheint
mir die aufeinanderfolgende Therapie außerordentlich viel-
versprechend zu sein. Schließlich liegt noch die Frage nahe,
ob nicht durch die Reizkörpertherapie die Bäderbehandlung
der Gelenkerkrankungen überflüssig werden kann. Diese
Frage soll nur ganz kurz gestreift werden, sie wird verneint.
Wenn wir auch überzeugt sind, daß durch die Thermal-
solbäder .ebenfalls eine Leistungssteigerung im Sinne
Weichardts, eine Hyperämisierung im Sinne Biers statt-
findet, so ist damit noch längst nicht die Kraft der Thermal-
solbäder erschöpfend erklärt. Wir stehen da wahrschein-!
lieh noch vor unergründlichen Heilkräften. Was die Oeyn-
hausener Thermalbäder vor anderen Bädern kennzeichnet,
ist die enge Bindung von Sole und Kohlensäure und die na-
türliche Quellenwärme. Auf diese Tatsache haben die alten
Oeynhausener Badeärzte, wie Braun, Lehmann und Voigt,'
stets hingewiesen.

Zusammenfassung:

Bei allen chronischen Gelenkerkrankungen ist eine
Badekur empfehlenswert und anzustreben.

Der Erfolg der Bäderbehandlung kann durch Reiz-
körpertherapie gesteigert werden, und zwar in folgender
Weise:

1. Vor der Bäderkur findet eine Reizkörperbehandlung
durch den Hausarzt statt.

2. Bei Patienten, die auf die Bäder nicht ansprechen, wird,
durch eine oder wenige Injektionen von Reizkörpern,
unter denen wir aus eigener Erfahrung Yatren-Kasein
empfehlen, die Reaktionsfähigkeit des Organismus so-^
weit gesteigert, bis das Bad allein die gewünschte Re-
aktion erzielt. Dagegen erscheint uns eine fortgesetzte
gleichzeitige Behandlung mit Bädern und Reizkörpern;
unzweckmäßig und unbegründet.

Sowohl Bäder, wie Reizkörperbehandlung müssen sich
aufbauen auf der Grundlage der Schwellenreiztherapie.

Nur enges Zusammenarbeiten von Hausarzt und Bade-
arzt gewährleistet die \ollkommene Auswirkung der Bäder.'

Salbenverbände.

Von Dr. K 1 u g, Marine-Oberstabsarzt d. R. a. D.

In dem Streit zwischen den Anhängern des feuchten
Wundverbandes und denen des trockenen, aseptischen Verban-
des bei der Wundversorgung eine Brücke zu schlagen, hat
L e x e r den Ausweg gewählt, daß er namentlich die Ränder
der Wunden, die nicht per primam zur Heilung kamen, mit
einer Paste aus Zink, oxydat., Vaseline, Lanolin und etwas
Azid. karbolikum liquefaktum bestrich und darüber trockenes
Verbandmaterial legte. Als im Anfange des Krieges in dem
Marine-Lazarett auf der Veddel in Hamburg in Anwesenheit
des Hern Geheimrat L e x e r zahlreiche Wunden nach dessen
Methode behandelt wurden, konnte ich mich von den Vorzü-
gen dieses Verfahrens persönlich überzeugen.

Diese Beobachtungen waren mir besonders interessant,
weil ich in meiner langjährigen Privatpraxis die Salbenver-
bände den trockenen oder feuchten Verbänden meist vorgezo-
gen hatte. Einen Uebelstand der bisher gebräuchlichen Salben-
verbände, daß sie nämlich die Wunden feucht halten und etwas
verschmieren, mußte ich allerdings mit in Kauf nehmen. Mein
Wunsch ging daher schon lange darauf hinaus, eine Salben-
grundlage zu besitzen, welche die Wundsekrete noch mehr als
z. B. Lanolin aufsaugt, die Wunden trocken hält und den Epi-
thelansatz dadurch befördert.

Bei diesen Versuchen nahm ich die Hilfe der Chemischen
Fabrik Helfenberg A.-G. in Anspruch. Nach einer Reihe von
Versuchen gelang es dieser Fabrik, ein Präparat herzustellen,
welches allen Ansprüchen der praktischen Wundbehandlung

io. Jahrg. Nr.;w;n

Sworowki: Uebfr KiNvcilminj'sinslniinonto

genügt und alle Bedingungen für eine rasche und glatte Wund-
heilung verbürgt. Durch einen geringen Zusatz eines pflanz-
lichen Sekrets zu den gebräuchlichen Salbengrundlagen gelang
es, ein Präparat herzustellen, welches ganz besondere physika-
lische Eigenschaften aufweist. Diese physikalischen Eigen-
schaften bestehen darin, daß Kohäsions- und Adhäsionsver-
mögen der Salbe in ein derartiges Verhältnis zueinander ge-
bracht sind, daß die Salbe einerseits auf nässenden Wundflä-
chen haftet und andrerseits sich auf diesen Wunden als dün-
nes, zusammenhängendes Häutchen ausbreitet.

Die unter dem Namen „Adiplantin" (Pflanzenfettsalbe)
oder ,, Pflanzen s a f t salbe" in den Handel kommende Salbe hat
ein gelblich-weißes Aussehen, angenehmen Geruch und butter-
weiche, etwas fadenziehende Beschaffenheit. Sie wird beim
Lagern nicht ranzig und zweckmäßigerweise in Tuben von
2t bezw. 100 g Inhalt in den Handel gebracht. Die kleinen
Tuben sind für den Kranken, die großen für den Gebrauch des
Arztes in der Sprechstunde geeignet.

Die Versorgung einer Wunde geschieht in der Weise, daß
die Wunde zunächst nach den üblichen Methoden sorgfältig
gereinigt wird; je nach den Umständen verwende ich hierzu
ein Bad mit Seife oder Wasserstoffsuperoxyd, Jodtinktur oder
den Aetzstift. Mitunter bestäube ich die Wunde auch mit
einem Wundpulver, Airol, Dermatol oder dergleichen und
drücke dann über die wunden Flächen eine geringe Menge
Salbe aus der Tube, Die Salbe breitet sich bald als dünne
Schicht auf der Wunde aus, darüber wird etwas Mull gedeckt
und Watte oder Zellstoff vollendet den Verband. Zu desinfi-
zieren ist in den meisten Fällen nicht nötig, denn die Wunden
zeigen bei Behandlung mit Adiplantin so große Heilungsten-
denz, daß man Desinfektionsmittel ganz entbehren kann, was
bei den heutigen Preisen sehr ins Gewicht fällt.

Die Anwendung des Präparates erstreckte sich auf:

1 . Aseptische Wunden, welche unter dem Adiplantin- Ver-
band ebenso sicher heilen wie mit dem einfachen trockenen
Verband.

2. Auf Riß-, Quetsch-, Biß- und infizierte Wunden. Einem
jungen Mädchen, dem von einem Fleischerhund eine handtel-
lergroße Lappenwunde am linken Unterschenkel beigebracht
worden war, nähte ich die klaffenden Wundränder möglichst
aneinander und ließ nur einen Gazestreifen nach unten liegen.
Der große Hautlappen heilte an, mit Ausnahme des obersten
Teiles, der besonders durch den Biß gequetscht worden war.
Unter Adiplantin-Verband reinigte sich die große Wunde in
8 Tagen, irr 4 Wochen war sie ganz verheilt und das Mädchen
wieder arbeitsfähig. — In diesem wie in zahllosen anderen Fäl-
len verlief die Wundheilung ohne jede Reizung und so gut wie
schmerzlos. Alle Wunden zeigten ausnahmslos dasselbe Aus-
sehen: weiße wie gebleichte Wundränder und frische rote
Granulationen.

3. Panaritien und Abszesse heilten nach Inzision und Ein-
legen eines Gazestreifens unter Adiplantin-Verband schnell, da
nach der Eröffnung der Wunde bei dem durch die Adiplantin-
Salbe bedingten „ständigen Zug nach außen" die Keime und
Eiteransammlungen keine Neigung haben, in gesundes Ge-
webe vorzudringen, sondern in den Verbandstoff aufgesaugt
werden.

4. Furunkeln heilten meist ohne Einschnitt. Bei Karbun-
keln wurden nur die zwischen den einzelnen Propfen gele-
genen Hautbrücken gespalten, um unter Adiplantin-Verband
schnell zu heilen.

5. Bei der Behandlung von Ulkus krusis hat sich die Adi-
plantin-Salbe ganz besonders bewährt. Der kranke Unter-
schenkel wird mit Kernseife in einem Bade gründlich gewa-
schen und gesäubert, dann verbunden. Auf diese Weise hab
ich z. B. drei ganz verrottete kailöse, mehrere Jahre beste-
hende, allen Behandlungen trotzende, handtellergroße Bein-
Geschwüre in wenigen Wochen zur soliden Ueberhäutung ge-
bracht. Aus der Tiefe entwickelten sich unter dem Adiplantin-
Verband sehr rasch gesunde, rote Granulationen, welche bald
vom Rand her oder von kleinen Inseln aus mit Epithel über-
kleidet wurden.

(>. Bei Verbrennungen mit tiefgehender I laulnekrose, be-
sonders durch siedendes Wasser wurden die abnehmbaren
Ilautfetzen entfernt und die Wunde mit Adiplantin-Verband
bedeckt. Ganz besonders fiel hierbei auf, daß diese bekannt-
lich sehr schmerzhaften Wunden unter Adiplantin-Salbe in
kürzester Zeit schmerzlos wurden, ohne daß ein besonderes
Anästhetikum verwendet wurde. Bei verschiedensten Haut-
krankheiten habe ich vorzügliche Einwirkungen beobachtet.
Zusammenfassung.

Die von der Chemischen Fabrik Helfenberg A.-G. in den
Handel gebrachte Adiplantin-Salbe zeichnet sich vor den ge-
bräuchlichsten Salbengrundlagen nach meinen Erfahrungen als
praktischer Arzt durch besondere physikalische Eigenschaften
aus: Das Verhältnis von Kohäsions- und Adhäsionsvermö-
gen ist derartig geregelt, daß die Adiplantin-Salbe einerseits
auf nässenden Wundflächen zu haften vermag, andererseits
in sich zusammenhängende feine Häutchen bildet, welche
einen hochgradigen Abschluß der Wunde gegen das Eindrin-
gen schädlicher Elemente aus der Luft bildet.

Adiplantin-Salbe eignet sich ganz vorzüglich zur Behand-
lung aller Wunden in der kleinen Chirurgie, namentlich in der
Sprechstunde des praktischen Arztes und in Privatwohnungen.

Die Salbe ist äußerst sparsam im Gebrauch, da bereits
eine sehr dünne Schicht eine Art von Luftabschluß der Wunde
herbeiführt und gleichzeitig der Adiplantin-Verband dieselbe
Saugfähigkeit besitzt, wie der trockene, aseptische Wund ver-
band. Infolgedessen braucht der Verband bei weitem nicht so
häufig erneuert zu werden, wie die gewöhnlichen trockenen,
feuchten oder Salben-Verbände. Hierdurch ist eine wesent-
liche Ersparnis an Salbe, Verbandstoff und Zeit bedingt. Die
Wunden heilen unter Adiplantin vollkommen reizlos und
schmerzlos, selbst Brandwunden bedürfen keines Anästheti-
kums. Das Abnehmen der Verbände verursacht keine unange-
nehmen Empfindungen.

(Jeber Erweiterungsinstrumente mit besonderer
Berücksichtigung einer neuen Konstruktion.

Zur Erweiterung von engen Körperkanälen bedient man
sich im allgemeinen der Boup-ies. Insbesondere zur Erweite-
rung des Collum uteri werden am meisten die Hegar Dikta-
toren verwandt. Gegenüber allen anderen Konstruktionen und
Neuerungen haben sie ihre Beliebtheit auf Grund ihrer Bewäh-
rung- beibehalten können, während die Dilatator-Konstruktion
nach B o s s i sich als verfehlt erwiesen hat. Das Instru-
ment macht durch die stumpfeinschneidenden Branchen auf
die Wandungen des Kanals leicht Zerreißungen, ohne die
Muskulatur und das elastische Gewebe zwischen den Branchen
wesentlich zu dehnen, sodaß nach Herausnahme des Instru-
mentes wiedpr eine Zusammenziehunf der Muskulatur statt-
findet. Die Dehnung des Gewebes durch seitliches Wegdrän-
gen desselben ist immerhin das richtige Prinzio; nur dürfen
keine Gewebsbrücken zwischen den dehnend einwirkenden
Branchen vorhanden sein. Die Hep-ar-Dilatatoren dehnen nach
allen Seiten gleichmäßig und bewähren sirh aus diesem
Grunde besser. Andererseits stellen sie ein umfangreiches und
besonders heute sehr teures Instrumentarium dar. Außerdem
wirken sjp durch Vorschieben in Richtung auf den Uterus,
also eigentlich nicht rationell, da die Hauptarbeit axial gerich-
tet ist. während quer zur Länge des Instrumentes geweitet
werden soll.

Demgegenüber scheinen die sogenannten Ursano-
Dilatatoren (Ursano G. m. b. H., Berlin W. 35)
eine Verbesserung zu bedeuten. Das ganze Instru-
mentarium besteht nur aus 2 Instrumenten. Sie sind gekenn-
zeichnet durch ie 2 kegelförmige Einführungsspitzen mit um-
gebendem, stumpfen Gewinde, und zwar ist die Einführungs-
spitze jeweilig länger, je stärker der dazu folgende zylin-
drische Schaft gestaltet ist. Aus den Abbildungen, die etwa
ein Viertel der natürlichen Größe darstellen, wird dies Verhält-

532

Arzneimittelkommission — Standesfragen und soziale Medizin 40. Jahrg. — Nr. 38/3 1

nis ohne weiterers deutlich. Bei kleiner Gebärmutter, die nur

wenig erweitert zu werden braucht, findet somit die Enfüh-
rungsspitze stets reichlich Platz in der Gebärmutterhöhle. So-
nach wird die Gefahr vermieden, daß die Spitze in die Gebär-
muttermuskulatur eindringen könnte. Die Dehnung erfolgt
durch direkte Einwirkung auf das umgebende Gewebe, die
allmählich durch Drehung des Instrumentes von dem Kanal
gleichmäßig in querer Richtung fortgesetzt wird.

Die exzentrische Spitze des Dilatators sucht sich selbst-
tätig den natürlichen Weg des Kanals, auch wenn dessen Wan-
dungen Falten, Verengungen und Taschenbildungen auf-
weisen:

Die Gefahr, in die Bauchhöhle hineinzustoßen, ein häu-
figes Vorkommen bei Behandlung mit Dilatatoren nach Hegar
oder ähnlichen, ist damit völlig behoben.

Die Anwendung von Quellstiften erübrigt sich bei die-
sem Patent gänzlich. Die Arbeitsleistung des kegelförmigen
Schraubengewindes ist selbst bei geringem Kraftaufwand der-
art groß, daß selbst starr elastisches Gewebe und widerstands-
starke Schließmuskulatur des Kollum ohne Schwierigkeit
schnell zur Seite gedrängt werden kann. Die Quellstifte sind
stets eine große Gefahrenquelle für Infektionen. Ihre Nicht-
anwendung behütet stets vor großen Gefahren

Mit den beiden Instrumenten ist eine Erweiterung von
1 mm bis 24 mm ermöglicht. Besondere Vorteile bietet das

Instrumentarium dadurch, daß es infolge seines kleinen Ura-
fanges in kleinen Behältern sterilisiert werden kann und die
Behandlung mit demselben durch die Uebersichtlichkeit er-
leichtert wird. Bei Anwendung außerhalb des Sprechzimmers
findet eine nur geringe Belastung des Arztes mit Instrumenten
statt.

Die Konstruktion dieses neuen Dilatators weist auch
einen, .ffanz neuen Weg zur Verkürzung der Austreibungszeit
bei Geburten. Bei genügender Dicke der kegelförmigen Ein-
führungsspitze bis zu etwa 10 bis 15 cm beim Uebergang zum
Griff kann eine schnelle, zweckmäßige Erweiterung vorge-
nommen werden, sodaß der Durchtritt des Kopfes eher er-
folgen kann.

Bei Verengungen der Harnröhre oder des Mastdarms
haben sich die Ursano-Dilatatoren auch sehr wirksam gezeigt.

Nach zirka einjähriger vielfacher Anwendung der Ur-
sano-Dilatatoren kann gesagt werden, daß in keinem Falle
eine Verletzung oder Zerreißung durch die Dehnung vorge-
kommen ist. Eine besondere Einübung erscheint nicht erfor-
derlich, sodaß die Anwendung ohne besondere Ausbildung er-
möglicht ist. m Auffallend war stets, daß bei Behandlung ohne
Narkose eine sehr schnelle Dehnung ohne allzu große Schmel-
zen seitens der Frau gut vertragen wurde, sodaß sie sich in
jedem Fal'e durch das abgekürzte Verfahren schnell erholte
und bald wieder ihrer Beschäftigung nachgehen konnte.

Nach allem scheint die weitere Nachprüfung dieses In-
strumentariums geboten zu sein.

Dr. med. Sworowski, Dresden.

Auskünfte der Arzneimittelkommission
der Deutschen Gesellschaft für innere Medizin.

Anfrage des Stadtrats einer Großstadl.
Es wird gefragt, ob der Stadtrai die Grofihandelserlaubnis
zum Vertriebe von Arzneimitteln der A#kt.-Ges. Hormona, insbe-
sondere mit Veto-Tabletten und Satyrin erteilen soll.

Antwort der Arzneimittelkommission an den
Stadtrat.

V e t o - T a b 1 e 1 1 e n : Da jegliche Angabe über die Zusam-
mensetzung fehlt, handelt es sich also um ein empfängnisver-
hinderndes Geheimmitte]. Der Vertrieb ist unter allen Um-
ständen zu verbieten.

S a t y r i n ist ein Gemisch von Keimdrüsensubstanz und
Yohimbin. Zu beanstanden ist. daß im Prospekt eine genaue An-
gabe der Zusammensetzung fehlt, insbesondere der Gehalt von
Yohimbin, eines stark wirkenden Körpers, verschwiegen wird
Außerdem hat die Anpreisung einen übertreibenden Charakter.
Der Erlaubnis zum Großhandelsbetrieb muß entschieden wider-
raten werden.

Antwort der A.-K. auf die Anfrage eines Arztes.

Die von Ihrer Ortskrankenkasse vorgeschlagenen Präparate
sind der A.-K. bis auf Fejoprot (ob richtig geschrieben?) bekannt;
die Troponpräparate wohl allgemein. ,,Gupronat", sojll wohl
heißen „Cupronal". isl eine Kupfereiweißverbindung, die als An-
thelmintikum empfohlen ist. Am meisten interessiert das'Jodtro-
pon. Ein Röhrchen mit 20 Tabletten wurde für M. 6,30 in der
Apotheke gekauft und der Inhalt chemisch untersucht. Jede Ta-
blette soll 0,025 g Jod an Eiweiß gebunden enthalten. Die Unterl
suchung ergal). daß die Deklaration im ganzen richtig ist. Eine
Berechnung des Preises läßt aber folgendes erkennen. In 20 Ta-,
Wetten sind 0,5 g .Tod enthalten; 10 g Jod kosten nach der Arznei-
laxe vom 1.111.1922 52 M., also 1 g M. 5,20. demnach die in 20 Ta-
bletten Jodtropon enthaltenen 0,5 g Jod M. 2,60. Da diese aber im
Handel M. 6,30 kosten, so kann man wohl nicht behaupten, daß Jod-
tropon billiger ist. Daß die geringere Jodmenge, an Tropon gc-
bunden, mehr leistet als die gleiche Menge als Jodkali, ist zunv
mindesten unbewiesen. Daraus folgt, daß die Billigkeit eben nur
eine scheinbare ist.

A n f r a g e d e r O r t s k r a n k e n k a s s e nver w a 1 1 u n g i
einer G r o ß s t a d t.
„Der Bund für Dreigliederung macht in der hiesigen Tagesj
presse zurzeit eine lebhafte Propaganda1 für Spezialitäten de*
.kommenden Tags'.

Trotz Ablehnung der genannten Spezialitäten unserseits ordi-
nieren verschiedene Inesige Aerzte immer wieder dieselben.

Wir wären Ihnen zu Dank verpflichtet, wenn Sie uns Näheres
über diese Präparate berichten könnten."

A n t w o r t der A.-K.
..Die Heilmittel d.es klinisch-therapeutischen Instituts .der kom-
mende Tag' enthalten nach dem Prospekt wirksame Substanzeri
der verschiedensten Pflanzen, sowie einzelne bekannte Arznei-
mittel. Eine eigentliche Deklaration, d. i. die genaue Angabe der
Zusammensetzung des betreffenden Präparats, sowie der Gewichts-
mengen fehlen. Da sowohl unter den pflanzlichen Mitteln (z. Bi
Helleboreen, Solaneen etc.), wie unter den unorganischen Arznei-
mitteln (Quecksilber. Blei etc.) giftige Substanzen genannt"
werden, ist dieser Mangel einer genauen Angabe der Dosis vofr
schwerwiegendster Bedeutu n g. Die Heilmittel werden
gegen bestimmte Krankheilen empfohlen, z. B. Bemedium contra
luberculosem coli. Die behaupteten Heilwirkungen sind entweder
nicht neu, oder, wenn sie neu sind, nicht genügend erprobt und naej,.
unseren jetzigen Kenntnissen unwahrscheinlich. Direkt nachteilig
ist z. B. die Empfehlung einer Quecksilberverbindung gegen Tuber-
kulose des Dickdarms. Die Empfehlung eines Quecksilberpräparats.
Myrtaceen und Solaneen in Verbindung mit dem Drüsenextrakt
einer Biene (!) gegen Diphtherie kann dadurch, daß die wirksame
Serumbehandlung verhindert wird, gefährlich werden."

Standesfragen und soziale Medizin.

Der ärztliche Dienst bei der Durchführung des Jugendamtgesetzes
in Württemberg.

Der Württembergische Aerzteverband hat eine Eingabe an die
Landesregierung gerichtet über die Beteiligung der Aerzte an der
Durchführung des Jugendamtgesetzes. In Württemberg, wie in
anderen deutsehen Ländern, ist dem Arzt zwar eine Mitwirkung
an der Durchführung der gesundheitlichen Aufgaben des Gesetzes
gesichert, aber nicht eine führende Stellung. Der Aerzteverband'
verlangt nun, daß der beamtete Arzt, der „hauptamtliche Oberamts-
arzt" als Fürsorgearzt mit der Leitung aller ärztlichen Angelegen?
heiten der Jugend- und Tuberkulosefürsorge betraut wird. Kr
ist auch leitender Arzt der Säuglingsfürsorgestellen. Er ist. den
Vorgesetzte der Bezirksfürsorgerinnen und überwacht deren
Dienst. Diesen Forderungen entsprechend wird eine Ergänzung
des Oberamlsarztgesetzes und des Jugendamtgesetzes verlangt."
Der Medizinalbeamtenverein hat diese Ausdehnung der amtlichen^
Funktionen gebilligt mit der Maßgabe, daß in jedem Bezirke ein!
Gesundheitsamt errichtet wird, dessen Leiter der Oberamts-I
arzt ist.

Ii). Jahrg. —Nr. 33/34

S t a n (I e a I" r a g e n u i» <l sozial e M <■ d i z

533

Gebühren für Zeugen und Sachverständige.
Durch Gesetz vom tO. März 1922 sind in Deutschland die Ge-
bührcn der Zeugen und Sachverständigen erhöht worden. Der
Zeuge erhält eine Entschädigung für die Stunde in Höhe von 1 his
15 Mark, je nach den Erwerbsverhältnissen, was gegen den bis-
herigen Satz eine Erhöhung um das 5- bis 10 fache ausmacht.
Der Sachverständige einen Beirag bis zu 20 Mark die Stunde,
unter Umständen bei besonders schwierigen Leistungen bis zu
30 Mark, was gegen den jetzigen Zustand eine Erhöhung um das
5- bis 6 fache bedeutet. Die ärztlichen Sachverständigen können
auch für die Gutachtertätigkeit nach der Gebührenordnung der
händer für Amtsärzte liquidieren. Alex a n d e r.

Beziehung der Aerzte zu den Krankenpflegevereinen.

Laut Beschluß der wirtschaftlichen! Abteilung des Groß-
Bcrliner Aerztebundes haben die Verträge mit den sog. Kranken-
pflegevereinen am 1. April 1922 ihr Ende erreicht, der Abschluß
neuer Verträge ist unzulässig. Die Krankenpflegevereine, die
ihre ersten Ursprünge bis in die, Mitte des vorigen Jahrhunderls
zurückdatieren, sind vor Beginn der staatlichen Sozialversiche-
rung ursprünglich dazu geschaffen worden, kleinen selbständigen
Gewerbetreibenden und Beamten, die nicht über mehr als ein Exi-
stenzminimum zu verfügen hatten, die Möglichkeit einer Versiche-
rung zu verschaffen, nachdem für die Arbeiter auf dem Wege
freiwilligen Zusammenschlusses größere Krankenkassen errichtet
worden waren. Die Gründung an sich war berechtigt, denn durch
einen relativ geringen Beitrag waren die Mitglieder durch Ge-
währung freier ärztlicher Behandlung und freier Arznei gegen
die finanziellen Notstände der Krankheit geschützt. Leider
stellten sich recht bald Mißstände ein. Der Beitrag war so gering
bemessen, daß er zu einer standeswürdigen Honorierung der Aerzte
nicht ausreichte. Es wurden deshalb einzelne Aerzte angestellt,
-die ohne Rückendeckung durch eine ärztliche Organisation zu
einer minderwertigen Vergütung ihre Hand bieten mußten. Dieser
Mißstand wurde dadurch verstärkt, daß die Erwerbung der Mit-

Dienstanweisung für die Stadtärzte in Berlin.

Der Magistrat hat folgende Dienstanweisung erlassen:
§ 1. Der Stadlarzt ist hauptamtlich angestellter Gemeinde-
beamter. Privatpraxis ist ihm nicht gestattet. § 2. Er ist der Dienst-
vorgesetzte aller im Gesundheitsdienst des Verwaltungsbezirks
täligen Personen, soweit sie nicht unmittelbar dem Stadtmedizinal-
rat unterstehen. § 3. Der Stadtarzt bearbeitet alle Angelegen
heilen des gesamten Gesundheitswesens des Bezirks; hierzu ge-
hören auch die Anstalten, die nicht unmittelbar vom Magistrat ver-
galtet werden. Er hat dem Stadlmcdizinalrat auf Verlangen
jederzeit im Benehmen mit den Dezernenten des Bezirksamts
schriftlich oder mündlich Bericht zu erstatten. Ueber wichtige
Vorkommnisse hat er unaufgefordert Mitteilung zu machen. § 4.
Er bearbeitet beim Bezirksamt nach den Richtlinien des Magi-
strats die Angelegenheiten der Sozialhygiene. Ausgenommen
sind in den Bezirken I — VII diejenigen Einrichtungen der Sozial-
hygiene, die in den Betrieb der zentral verwalteten Kranken-
häuser eingegliedert sind. § 5. Zu seinem Tätigkeitsbereich ge-
hört die Aufsicht über die Rettungsslellen und die Ueberwachung
der von der Zentrale angeordneten Maßnahmen zur Seuchen-
bekämpfung. In dringenden Fällen hat er selbst die erforderlichen
Anordnungen zu treffen und sodann sofort dem Hauptgesundheits-
amt Mitteilung zu machen. §6. Ei' bearbeitet ferner alle Ange-
legenheiten gesundheitlicher Art, die zu der Zuständigkeit- anderer
Deputationen gehören. § 7. Soweit seine Tätigkeit es zuläßt, hat
er sich an der praktischen Durchführung der gesundheilfürsorg-
lichen Arbeiten ärztlich zu beteiligen und vertrauensärztliche
Tätigkeit zu übernehmen. Alex a n d e r.

Anstellungsbedingungen der Sozialärzte.

Nach eingehender Begründung durch Herrn Dr. Hülzer hat
die Rheinische Aerztekammer folgende Leitsätze angenommen-.

1. Die Leitung des kommunalärztlichen Dienstes in den
Kreisen und selbständigen größeren Städten muß in der Hand
des damit betrauten angestellten Arztes liegen, welcher in den
Kreisen Mitglied des Magistrats sein muß. 2. Die für die einzelnen

Aufgnben der Sozialhygiene erforderlichen Sozialärzte im Haupl
amle oder als Beamte anzustellen, ist im Allgemeinen weder
nötig, noch zweckmäßig. 3. Die hauptamtliche Anstellung der
Sozialärzte bedingt den Verzieh! auf die Ausübung der ärztlichen
Praxis. 4. Für den öffentlichen; Gesundheitsdienst ist die Mit-
arbeit der örtlichen Aerztc-Organisationen erforderlich.

Man vergleiche hierzu unsere Bemerkungen zu dem Aufsalze:
Der ärztliche Dienst bei der Durchführung des Jugend.imlgeselzcs
in Württemberg. A 1 e x a n d e r.

Richtlinien für das Zusammenarbeiten von Hauptfürsorge-
stellen und Berufsgenossenschaften bei der Unterbringung
Sehwerunfallbeschädigter.

Die Richtlinien beziehen sieb auf die Zusammenarbeit, die
Meldung, Berufsberatung, Berufsausbildung und Umschulung,
Arbeitsvermittlung, Vertretung der Berufsgenossenschaften (Ol
Beirat der Hauptfürsorgestellen und auf das Zusammentreffen
von Kriegsbeschädigten- und .Unfallrente. . Alexander.

Wie eine ärztliche Versorgung nicht aussehen soll.

Die freie Schwäbische Aerztekammer errichtete eine frei-
willige Sterbekasse, die am 1. Juli d. J. in Kraft getreten ist.
Jedes Mitglied der betr. ärztlichen Bezirksvereine wird bei der
Gründung Mitglied der Sterbekasse. Wer aus dem Verein aus-
scheidet oder verzieht oder die .Beiträge nicht zahlt, soll aus der
Kasse ausscheiden. Jedes Mitglied zahlt 100 Mark Eintrittsgeld
und bei dem Ableben eines Mitgliedes je 25 Mark als Umlage. Die
Höhe des Sterbegeldes ist veränderlich. Dies die Grundlage der
Kasse. Was soll solch eine Kasse, ohne Bechtsgrundlage, ohne
bestimmte Anwartschaft und mit Fehlern behaftet, die in abseh-
barer Zeit die Unmöglichkeil ihres Gedeihens in sich birgt?
Wissen die Gründer nicht, daß eine Kasse nur dann lebensfähig
ist, wenn das Risiko auf ein Mindestmaß herabgesetzt werden
kann? Wissen sie nicht, da'ß mit der Möglichkeit des freiwilligen
Austritts, besonders jüngerer Mitglieder das Risiko steigen muß,
da die zurückbleibenden älteren dem natürlichen Ableben in
relativ kurzer Zeit verfallen sind'' Daß dann die Umlagen
schließlich so groß werden, daß diese Größe ein neuer Anreiz zum
Austritt wird? Also ein circulus vitiosus! Und dabei die Un-
sicherheit über die Höhe des Sterbegeldes, die doch der sprin-
gende Punkt für jede Lebensversicherung sein müßte! Die
deutsche Aerztcschaft ist bemüht, die schwierige Frage der Ver-
sorgung der Aerzte auf verschiedenen, nicht immer zweifels-
freien Wegen zu lösen. Gerade in Bayern sucht man den Staat
für diese Frage zu interessieren, und in diesem selben Lande
unternimmt eine Aerztekammer einen Versuch mit untauglichen
Mitlein. Erkläre mir . . .! Alexander.

Vorsintflutliche Zustände auf dem Gebiete der Entlohnung
ärztlicher Arbeit.

Eine Eingabe des Württembergischen Aerzteverbandes an
den Württembergischen Landtag enthüllt ein Bild von Rück-
ständigkeit auf dem Gebiete wichtiger ärztlicher Leistungen, die
man als Atavismus betrachten würde, wenn nicht die Betroffenen
auch heute noch unglückliche Objekte eines solchen Atavismus
wären. Die Seminarärzte in Württemberg bezogen vor dem
Kriege das fürstliehe Gehalt von 600 Mark, seit dem Jahre 1920
von 1600 Mark für das Jahr. Ihnen liegt ob: die gesamte schul-
ärztliche Tätigkeil am Seminar, die Behandlung der Seminaristen,
unständigen Lehrer und Hausangestellten, nicht nur in den
Krankenräumen des Seminars, sondern auch in der Sprechstunde
des Arztes, auch für solche, die in der Stadt wohnen und den
Arzt in der Sprechstunde aufsuchen, mehrmalige Gesundheits-
besichtigung ganzer Klassen, die Ausfüllung von Gesundheits-
bögen, die Lehrtätigkeit über gesundheitliche Fragen, Vorträge
usw. usw. In noch schwierigerer Lage befinden sich die Aerzte
an den Taubstummenanstalten, auch hier ist das Jahrespauschale
auf etwa 800—1000 Mark bemessen. Geht es den Aerzten so
schlecht, daß sie nicht auf diese Stellungen lieber ganz verzichten,
;ils sich mit Honoraren abfinden zu lassen, die heute wohl in der
ganzen Welt ohne Beispiel sind? Alexander,

534

- Referate

10. Jahrg. — Nr. 33/34

REFERATENTEIL

Münchener medizin. Wochenschrift.

21. April 1922, Nr. 16.

Indikationsstellung und Ergelbnisse der Auslese für thorax-chirurgische

Maßnnhmen. B u r c k Ts a r. d t. 575.
Senkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten. B ü r k e r. 577.
Klinisches über die Fahraussche Sehwangerseliaftsreaktion. & ä n s s ä c. 578.
Tiefenthermometrie. Znndck. 579.
♦Nrerenerkrankungen nach Angina. K a y s e r - P e t e r s e n u. Sc. h w a h.
580.

Eigenharnroaktionen. B ii m i n g h a u s. 582.

❖Essentionellp's Hautjucken als klinisches Symptom der multiplen Blutdrüsen*
erkrankungen. S z 0 n d i u. Ha a s. 584.
Färbungsversuchc an Syphilisspirochäten. K r a n t z. 586.
Erfahrungen hei der einseitig kombinierten Cyarsal-Xeosalrarsa nkur. Hess.
587.

Kropfprophylaxe. B 1 e y e r. 587.
♦^Behandlung der UnteTschcnkelgcschwüic. S i m o n. 589.
Ösophagusatresie- E 1 1 e r b r o e k. 591.
Varizellen und ultraviolette Strahlen. Sack. 591.

HHfsapiparat bei der Blutdruckmessung am Menschen. K 1 e i n k n e c h t.
592.

Beleuchfungseinrichtung für Bontgonzimmer. H a c g e r. 594.
Schiene zur Behandlung von Oherarmfrnkturcn. L e g a 1. 594.
„Neuland-Handgriff" für Prothesenträger. S t r D tri e y r r. 596.

I cb«r Nierenerkrankungen nach Angina. Bei 479 Anginen
traten in 7,5 Proz. Nierenerkrankungen auf, hiervon 28 % hä-
morrhagische Glomerulonephritiden mit Blutdrucksteigerung,
34 % Herdnephritiden ohne Bluldrucksteigerung, 38 % leichte vor-
übergehende Nierenreizung. Beziehungen zwischen Schwere der
Angina und dem Auftreten der Nierenerscheinungen konnten nicht
festgestellt werden. Verff. betonen die Wichtigkeit der häufigen
Harnuntersuchung bei jeder auch scheinbar noch so harmlosen
Angina. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose im allge-
meinen günstig zu stellen. Eine neu hinzutretende Angina läßt
den Nierenprozeß meist wieder aufflammen.

Das essentielle Hautjucken als klinisches Symptom der mul-
tiplen Blutdrüsenerkrankuhg. Von 10 an Pruritus essentialis lei-
denden Kranken fanden Verff. bei 6 typische pluriglanduläre
Insuffizienz, bei den übrigen 4 Dysfunktion von mindestens zwei
Drüsen. Die von anderen Autoren erwähnten Genitaldrüsenver-
änderungen in Verbindung mit Hautjucken sind nur Teilerschei-
nungen der pluriglandulären Insuffieienz. In Verf. Fällen ist das
Jucken bloß eine Teilerscheinung der endokrinen Dysfunktion; es
wird als Folge der Hypersensibilität der peripheren sensiblen
Nerven aufgefaßt, als Erregungszustand, hervorgerufen durch in-
folge endokriner Dysfunktion in den Blutstrom gelangte patholo-
gische Stoffwechsclprodukte. Zur Entstehung des Pruritus sind
zwei Faktoren nötig; 1. ein endogener Faktor, der aus irgend einer
bestimmten konstitutionellen oder erworbenen Abnormität des
Blutdrüsensystems besteht; 2. ein exogener Faktor: z. B. Fluor.
Nodus, Onanie, Beiben des Kragens usw. Aetiologische Therapie
bisher ohne Dauererfolg. Als symptomatische Behandlung wird
in jedem hartnäckigen Fall Böntgenbestrahlung empfohlen.

Die Behandlung der Unterschenkelgeschwüre. Uebersichts-
vortrag über Ergebnisse des Verfassers mit den verschiedenen
Methoden. Muß im Original nachgelesen werden.

F. L o e w e n h a r d t (Charlottenburg-Westend).

28. April 1922. Nr. 17.

Behandlung d. Magen- und Zwölffingordarmgeschwiirs. C r ii m e r. 615.
Dichttherapie d. Tetanus, v. B e u s t. 618.
Mastixreaktion. S a h 1 g 1 v ft. RIÜ

Entstehung und Bedeutung von Nebengeräuschen bei funktionell geheilter
Lungentuberkulose. Ales a n d e r. 619.

Schwimmbadkon.junkti vi/tis. Best. 621.
>f*G-on5orrhoische Prostatitis. Arnold. B21.
Gefahren der Ahortivbehandlung der Gonorrhoe. F u c h s. 022.
Stomatitis mercurialiis. H e e r m a n n. 023.
Böntgensarkom. B c c k. 623.

Zentrale Luxation des Schcnkelkopfcs. K e b m. 628.
Chlortagessterilisafriori v. tuberkulösem Sputum. L o r e n t z. 625.
Blutuntersnchung bei Bleiarbeitern. E n g e 1. 62G.

Behandlung des MeningnkokkeMinatorials bis zur Untersuchung. H u n d e s -
h a g e n. 627.

Bad Kissingen und seine Heilmittel für Blutkrankheiten. Treuitlein. 628.
Hy pnosciverbrechen: S p e e r. 629.
«S»Ampullen\vasser. D r e y f u s. 631.

I.enebtmarken. Holz k n e C b t Ii. .7 a h n v a. 632.

Tnfusionsapparat. P u s t. 633.

Beseitigung d. d. Palpation störenden Bauchmuskelknntraktion. H a u s -

m an n. 633.
Wellcnschnitt. K o t z c b o r n. 634.
Beeinflussung der Laktation. G r u m tn e. '634.
70. Geburtstag v. S. RamÖD y Oa.jal. Spatz. 635.

Ueber die Heilung der gonorrhoischen Prostatitis mit Arthi-
gon und Terpentin. Iniravenöse Zufuhr von GC.-Vakzinen (Arthi-
gon usw.) kürzt die Krankheitsdauer ab hinsichtlich des Ver-
schwindens der GC. und bezüglich der entzündlichen Veränderun-
gen. Noch günstiger wirkt Terpentin intramuskulär. Gleichzeitige
örtliche Behandlung ist zweckmäßig, kann aber für viele Fälle
auf Spülungen beschränkt werden.

Ueber den Verwendungsbereich des „Ampullenwassers".

Besprechung der vielseitigen Verwendungsmöglichkeit des unbe-
grenzt haltbaren Ampullenwassers. Einzelheiten siehe Original.

F. Loewcnhardt (Charlottenburg-Westend).

Wiener medizinische Wochenschrift.

22. April 1922. Nr. 17.

«5»FrakturhehandIung mit einfachen Mitteln. E w a 1 d t. 721.

Siiuglingsernahrung. X o b e 1 . E. 726.
^•Vorläufige Mitteilung über eine chirurgische Methode des akuten Harn-

röhrentrippers. W e i 11 e n s t e i n , O. 729.
•H'cbcr operative Myombehandlung. (Schluß. 1 M i c h o 1 i t s c h. 790.
•f»Argnchrnm in der Praxis. Weil. B. 741.

•^Verbesserung des Essigsäure-Tonerde- Verbandes. Xagy. A. 742.
Zur Frage des ärztlichen Ehekonsenses. Schnopfhagen. H. 743.

Frakturbehandlung mit einfachen Mitteln. Besprechung der

Behandlung der Schenkelhalsfraktur, der Fractura colli humeri
• und der Badiusfraktur.

Vorläufige Mitteilung über eine chirurgische Methode des
akuten Harnröhrentrippers. Es wird empfohlen: temporäre
Durchtrennung der Pars bulbosa der Harnröhre, bis zum Ablauf
der Erkrankung in der Pars anterior; oder Spaltung der Harn-
röhre in ihrer Längsrichtung auf etwa 3—4 cm, um die nun frei-
liegende Schleimhaut wirksam therapeutisch beeinflussen zu
können.

Ueber operative Myombchandlung. Auf Grund ausführlich

dargelegter Erfahrungen wird der operativen Behandlung gegen-
über der Böntgenbehandlung der Vorzug gegeben.

Argochrom in der Praxis. Sehr guter Erfolg von intrave
nösen Injektionen von Argochromlösung Merck (ca. 1 g pro die'
bei 3 Sepsisfällen.

Verbesserung des Essigsaure-Tonerde-Verbandes. Vorherige
Anfeuchtung des Verbandstoffes mit Spiritus vini det.

Reuß (Wien .

29. April 1922 Nr. 18.

<f*Die Anaphylaxie in ihrer Beziehung zu Störungen des Verdauungsapparates.

Pick. E. P. 761.

•Heber die Tagessehwankungen im Urobilinogengchalt des Harnes bei Ge-
sunden und Kranken. Welt m a n n . O. und T e n s c h e rt. O. 766.
Klimakterium und Gicht. T u r a n . F. 770.

Ueber Diagnose und chirurgische Therapie des chronischen Kardiospasmns.
(Schluß.) H e y r o v s k y , H. 773.
❖Säug'lingsernährung. (Schluß.) Nobel, E. 779.
Hie cinzeitige kombinierte XeosalvarsaP-Xova-surolbehandluiig der Syphilid
B e, i n e r , S. 791.

Ueber Tagesschwankungen im Urobilinogengchalt des Harnes
bei Gesunden und Kranken. Zwecks klinischer Veiwertung der
Aldehydreaktion als Leersymptom ist es notwendig, die Unter-
suchungen in Form des 2-Stundenversuches vorzunehmen, da die
Urobinlinogenausscheidung im Laufe des Tages nicht gleichmäßig
ist; sie erfolgt in Form einer Kurve mit der Basis in den Morgen-
stunden, dem Gipfel in der Nachmittagszeit.

Säuglingsernährung. Guter Ueberblick über die derz. an der
Wiener Kinderklinik übliche, auf vorwiegend quantitativem Prin-
zip aufgebaute Methodik der Ernährung gesunder und kranker
Säuglinge, wobei auch eine neue Einteilung der Ernährungs-
störungen nicht fehlt. Mit Nachdruck wird auf die Differenzierung

•ID. Jahr

Nr. 33/34

Aus den neuesten Zeitschrifte

585

von Ernährungsstörung und Unterernährung hingewiesen und die
fiberreichliche Nahrungszufuhr bei nervösen Brechern und Ru-
minanten mit Recht befürwortet. Die Behauptung, daß die physi-
ologische Gewichtsabnahme des Neugeborenen nichts Physiolo
gisches bedeute und durch Verabreichung gezuckerter Vollmilch
vermieden werden könne oder solle, dürfte wohl nicht nur beim
Rcf auf Widerspruch stoßen. Reuß (Wien)".

Wiener klin. Wochenschrift, Wien.

6. April 1922. Nr. 14.

• ♦ Appendix und Adnexerkrankungen. (Klinischer Vortrag). T h a 1 e r II. 311.
•{•Die individualisierende Behandlung des fieberhaften Abortus M a u t h -

n e r , E. 815.
«Weber N'eosilbersalvarsan. I' 1 1 m a n n . K. 316.

Ein neuer Fall von Sarggelburt. Straß m a n n , F. 322.
♦ I°eber eine einfache und ökonomische Methode der Blutfftrbung. II i e k I . .1.

J a g i e , X. 323.

• ♦Meningitis serosa im Verlaufe von Appendieitis gangraenosa. Steiger.

VV. 324

Altern und Krchshildung. () r thner, F. 324.

Appendix und Adnexcrkrankungen. Erörterung der Diffe-
rentialdiagnose zwischen Appendieitis und entzündlichen Er-
krankungen der rechtsseitigen Adnexe, sowie der pathologisch-
anatomischen Beziehungen zwischen Appendix und Adnexen.
Das Uebergreifen einer Appendieitis auf die. gesunden Adnexe
dürfte nur höchst ausnahmsweise vorkommen, bei Adhaerenzen
zwischen Appendix und Adnexen sind letztere gewöhnlich schon
vorher krank und handelt es sich bei Vereiterungen von der
adhärenten entzündeten Appendix aus immer um schon patholo-
gisch veränderte Adnexe.

Die individualisierende Behandlung des fieberhaften Abortus,
.feder fieberhafte Abortus ist sofort auszuräumen; ausgenommen
sind jene Falle, wo die Infektion den Uterus schon überschritten
hat. Die Diagnose erfordert gründliche fachliche Erfahrung.
Kann ein Arzt die Isolierung der Infektion- auf den Uterus nicht
mit Sicherheit feststellen, hat er die Patientin einer Anstalt zu
überweisen. Statistische Zusammenstellung der an der I. Wiener
Frauenklinik bei der Behandlung des fieberhaften Abortus er-
zielten Resultate. Erörterung der Methodik.

Ueber Neosilbersalvarsan. Eingehender Bericht über die in
, 1XA Jahren an einem großen Luesmaterial gesammelten Er
.fahrungen. Silber- und Neosilbersalvarsan wirken ebenso rasch,
mitunter sogar rascher als Neosalvarsan allein. Nachhaltig ist
: der Einfluß auf das Verschwinden der Wa-Reaktion, wofür der
Silberkomponente eine gewisse Rolle, beizumessen sein dürfte.
Das Neosilbersalvarsan führt nicht zu stärkerer lokaler Gewebs-
reizung, hat keinen schädigenden Einfluß auf die Nieren, ist gut
löslich und in Lösung weniger zersetzlich als Neosalvarsan. Wo
Hg.-Präparate nicht toleriert werden und Salvarsan allein nicht
ausreicht, ist Neosilbersalvarsan unbedingt indiziert. Dosierung:
0,2 — 0,5, gewöhnlich 0,3 intravenös in 2— ötägigen, durch schnitt-
t lieh 3tägigen Intervallen; im ganzen 10 — 12, selten mehr Injek-
' tionen.

Leber eine einfache und ökonomische Methode der Blutfär-
bung. Das unfixierte, zweckmäßig 12 — 14 Stunden lang getrocknete
Deckglaspräparat wird mit der Blutsehicht nach unten auf einen
Objektträger gelegt, auf welchen vorher ein Tropfen einer Tolui-
dinblau-Lösung gebracht wurde. (1,5 "//ige Stammlösung mit aqu.
des! 1:10 verdünnt.) Das Präparat wird sofort mikroskopiert,
oder das Deckglas nach 3 — 5 Minuten abgezogen, an der Luft
getrocknet und mit Kanadabalsam — Blutschicht nach oben
aufgeklebt.

Meningitis serosa im Verlaufe von Appendieitis gangraenosa,
gjähriger Knabe, 3 Tage nach Beginn der Erkrankung operiert:
'"Appendix perforata, diffuse Peritonitis. Am folgenden Tag
2 epilepliforme Anfalle, Benommenheit, welche 5 Tage anhält,
geringe Nackenstarre, positiver Kernig, Liquor wasserklar.
Heilung. Beuss (Wien).

Meningitis tunerculos« discre?*.

13. April 1922. Nr. 1.").

♦Das retikulo-endotheliaic System. (Klinischer
g e r , II. 333.

Zur Systematik der l'arathy phus-IJ-Hakterlcn. Fürth

♦Zur Kasuistik der Zwerchfellhernie. P 1 e n k . A. 339.

♦ Aorten; urysina vortäuschender Fall von Lungcnccliinokokkus, röntgenolo-
gisch diagnostiziert. L e n k , R. 341.

Uclher die Probe mit Natrium nuclcinieum bei der Malariabehaudlung der
Paralytiker. Kogcrer, H. 342.

Vortrag. ) E p p i n
.7. 337.

Heinerkiiugon zum S vmptomopkomplcx der
B I ii t t . N. 342.

Zur Technik der perin viil«n [njoktli n bei IsohlAM. Bemerkungen /ui

gleichnamigen Mitteilung von l>r. Qrtlnbaum In dieser Wochenschrift UP"
Xr. 4. II ö g 1 e r . P, 848.

Das retikulo-endotheliiile System. Das r.-c.-SysIcm (A s c Ii o f f
setzt sich aus Zellen zusammen, welch« sich an den verschieden-
sten Stellen des Organismus finden, u.zw. besonders reichlich im
lockeren Bindegewebe, in Organen, in denen sich die Retikulum
zellen synzytiumarlig verbinden (Milz, Lymphdrüsen) und schließ-
lich im Kapillargebiet der Leber (Kupffersche Sternzellen). Diese
Zellgruppe hat die Funktion, gelöste Farbstoffe des Blutes in
ihren Granulis zu binden und zu fixieren. Es wird die Pathologie
des retikulo-endothelialen Stoffwechsels erörtert, welche insbe-
sondere auf dem Gebiet des Haemoglobinstoffwechsels in Er-
scheinung tritt. Als krankhafte. Zustände des retikulo-endothelialen
Systems kommen insbesondere der haemolytische Ikterus sowie
die perniziöse und aplastische Anaemie in Betracht, doch gehören
in diesen Rahmen auch die Polyzythaemie, die Leberzirrhosen und
die Ilaemochromatose. Die Therapie hat die Aufgabe, die Tätig-
keit der blutzerstörenden Organe zu hemmen. Vorläufig ist es
bloß gelungen, durch Exstirpation der Milz das r.-e. -System gleich-
sam zuzustutzen, was nur bei jener Erkrankung, bei der eine loka-
lisierte Hyperfunktion der Milz vorliegt, dauernden Erfolg halte,
nämlich beim haemolytischen Ikterus. In geistreicher Weise er-
öffnet Verf. die Perspektiven, wie man das ganze System pharma-
kologisch beeinflussen könnte.

Zur Kasuistik der Zwerchfellhernie. 44jähriger Mann, der
bis zum 32. Lebensjahr gesund und berufsfähig war. dann mit
Ulcusbeschwerden erkrankte und an Perforationsperitonitis zu-
grunde ging.

Aortenaneurysma vortäuschender Fall von Lungenechino-
kokkus, röntgenologisch diagnostiziert. 37jähriger Patient mit
Atembeschwerden. Röntgenologisch: kugelige Bildung im rech-
ten oberen Thorax, als der Lunge angehörig erkannt, als Echino-
kokkus gedeutet. Diagnose durch Operation bestätigt.

Reu ss (Wien).

20. April 1922. Nr. 16.

Zur Eröffnung: des neuen Institutes für Embryologie. . F i-SC hei , A. 835.
('eher Paratyphus. Herz. A. 360.

Versuche iiheir Spezifische Bakteriophagenwirkung. Bäil. 0. und Wata-
n a b e , T. 362.

Oralsepsis und von Zahnleiden abzuleitende Fernerkrankungen. Hauer.
A. 365.

(Jeher die Behandlung der verschiedenen Können des Sigmatismus.
Stein. L. 367.
♦Zur Frage der Angina pectoris. Groß mann, M. 368.

♦ Ein neuer Erreger des Elcckf iehers ? 11 e 1 a i . A. 368.

♦Die Behandlung und Prophylaxe de« endemischen Kropfes. W a'g n e r -
J a u r c g g. 369.

♦ Eine Befuftdstelle für Kindertuberkulose. P e y r e r . K. 370.

Zur Frage der Angina pectoris. Die echte Angina pectoris
kommt wahrscheinlich geradeso wie die A. pectoris vasomotoric.i,
durch einen Spasmus im Anfangsleil der Aorta zustande; der
Unterschied liegt nur darin, daß hier die Aorta intakt, dort
pathologisch verändert ist., So erklärt sich die prompte Wirkung
aefäficrwcileim'der Mittel (Nitrite).

Ein neuer Erreger des Fleckfiebers? Hinweis auf den von
einem russischen Arzt, Dr. ,1. P. Schestopal erhobenen Befund
von Spirochaeten im Blut aus Exanthematieus-Roseolen. Die so-
genannte Spirochaete Emiliae Schestopal hängt innig mit den Exy-
throzyten zusammen.

Die Behandlung und Prophylaxe des endemischen Kropfes.
Man soll den kropfverseuchten Gegenden ein Kochsalz zuführen,
das im kg etwa 2 mg Jodkalium oder Jodnatrium enthält.

Eine Befundstelle für Kindertuberkulose. In Anbetracht der
Schwierigkeit einer raschen Diagnosestellung bei bloß physikali-
scher Untersuchung wurde an der Wiener allg. Poliklinik eine
Befundsteile errichtet, in welcher bei den von Fürsorgestellen,
Schulärzten usw. zugewiesenen Kindern auf Wunsch Befunde
aufgenommen und abgegeben werden. Der Befund umfaßt: Anam-
nese, klinischen Befund, Tuberkulinreaktion, Röntgenbefund,
Diagnose, (tuberkulosefrei; inaktive Tuberkulose; inaktive Tuber-
kulose mit Neigung zu Aktivität; aktive Tuberkulose mit Nennung
der Lokalisation.) Die Stelle soll ein Bindeglied zwischen Kinder-
fürsorge und Tuberkulosefürsorge bilden.

R e u s s (Wien).

536

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 33/34

Psychiatrisch-Neurologische Wochenschrift.

22. April 1022. 24. Nr. :i-4.

Gedanken in Entwicklung über Bedeutung des Hirnbaues. F r a n k e. 13]
❖ Heilerfolge der Epilepsiebehandiung mittels Xifalmik'bin.iektionen.
Becker. 19. •
Eine Disputation Uber ..Okkultismus und Wissenschaft '. S ü n Der, P. 22.
Oer derzeitige Stand der Ernährung in den Irrenanstalten. (Fortsetzung.') 26.

Heilerfolgt! der Epilepsiebehandlung mittels Xifalmilchinjefc-
tionen. Bericht über ß Fälle, die sich überraschend gut besserten
unter dem Einfluß von Xifalmilcbinjektionen. Luminaldarreichung
und Regulierung der Kochsalzzufuhr. Da Luminal allein diese
Erfolge, wie vorangegangene Versuche darlaten, nicht zu zeitigen
vermochte, scheint es, als wenn Xifalmilch in neuer Art der
Epilepsie zu Leibe gehl.

6. Mai 1922. 24, Nr. 3-ti.

❖Neuere Liquoi Probleme. K a f k a . V. 30.
Zur Streitfrage der okkultistischen Forschung. S Ü n n e r . I'. :S2.
Zur Streitfrage der Okkultistischen Forschung. Flicdl ä n d e r, A. M.
Geheimsueht. B r e s 1 e r , J. :i".

Neuere Liquorprobleme. Der bekannte Serologe der Ham-
burger Staalsanstalt Friedrichsberg weist darauf hin, daß die
Liquorprobleme für den Praktiker keine Veranlassung geben, die
heutigen Errungenschaften der Liquordiagnostik anzuzweifeln.
Im Gegenteil, durch ihre kritische Betrachtung wird die Deutung
des Liquorbüdes verfeinert, es werden neue Fragen aufgerührt,
und wir befinden uns auf den) Wege zum Ausbau der patholo-
gischen Physiologie des Liquors, die freilich nur durch die Zu-
sammenarbeit des Klinikers und des Serologen möglich sein wird.

Wern. H. Becker.

Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychisch-
gerichtliche Medizin.

20. Januar 1922. 77. 6. Heft.

•Schaffung eines neuen Irrcngesetees. Schult z e . K. 367.
Schaffung eines ueuen Irrengesetzes. Kahl. 392.
♦♦"Zur Pathogenese der epileptischen Krampfanfälle. Kiienberge r. O. 408.

Zur Pathogenese der epileptischen Krampfanfälle. Verfasser
verficht mit Eifer die von Fischer aufgestellte Hypothese, daß
die Epilepsie durch Nebennierenresektion beilbar wäre. ..Jeden-
falls verdanken wir der Fischer'schen Hypothese neue Frage-
stellungen, neue Forschungsrichlungen und neue Gesichtspunkte
für die Beurteilung des Wesens der Epilepsie und der Krampf-
anfälle, sowie endlich neue Richtlinien für ihre Behandlung/'
Zugegeben. Aber ist es nicht bedenklich, an ein so wichtiges
Organ, wie die Nebenniere, operativ heranzugehen? Und hyper-
tiophiert nicht die eine, wenn ich die andere exstirpiere? — Mir
scheint, die auch — vielleicht sichere — zum Ziele führende Be-
handlung mit Xifalmilch, Luminal und salzarmer Kost ist doch
wesentlich harmloser. Wern. H. Becker.

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

22, April 1922. 52. Nr. 17.

❖Differenziialdiaguo.se der Schizophrenie. F a n k h ;i u s e r . E. 101.

Die Wirkung der tliromlioplastischen Medikation auf die Gerinnung des nor-
mallen und des haemophilen Blutes. Feissly, R. 404.

Multiple Thromben von Arterien und Venen mit Gangracn nach Grippe.
Odermatl. W. 411

Kenntnis der Gynäkomastie. T Ohler, Th. 412.

l'a.von und l'anitiopon. 0 Ii 1 m a n n . F. 116.

Ueber die Differentialdiagnose der Schizophrenie. Die erste
Gruppe unter den Erscheinungen der Dem. praecox bilden die
Störungen der einfachen Funktionen, die sogenannten Grund-
symptome. In zweiter Linie steht der sogenannte inadäquate
Affekt, bei dem der quantitativ inadäquate und der qualitativ
inadäquate auseinander gehalten werden müssen. Es ist die
auch als Dissoziation der Affekte bezeichnete Erscheinung. Ein
weiteres Grundsymptom der D. p. ist die Zerfahrenheit des
Denkens. Unter den sekundären Symptomen sind die katatonen
diagnostisch die wichtigsten; auch sie tragen einen dissoziativen
Zug und zwar auf dem Gebiet dies Willens.

So leicht die Erkennung einer ausgesprochenen D. p. ist,
so schwer ist die Erkennung der leichtesten Formen und damit
die Abgrenzung der Krankheit gegenüber der Norm. Kretsch-

m e r ist den schftoiden Naturen mit besonders feinem Tast- .
gefühl nachgegangen und hat gezeigt, wie das Temperament
dieser Individuen sich zwischen den Polen Reizbarkeit und
Stumpfheit bewegt. Im Gegensatz dazu steht der zykloide (Cha-
rakter, der Charakter der Manisch-Depressiven außerhalb der
akuten Phase.

Schwer ist die Abgrenzung der D. p. gegen die Hysterie.
Nach Aschaffeuburgs Definition ist die Hysterife gekenn-
zeichnet durch das Mißverhältnis des gefühlsbetonten Reizes zur
Reaktion, die nicht selten die Eigenart zeigt, Vorstellungen und
Empfindungen in körperliche Erscheinungen umzuwandeln. Was
die Hysterie bestimmt, ist die bewußte oder auch unbewußte
Zweckbetonung der Symptome. Die ausgesprochene Pseudologie
mit ihren lebhaften und zweckhaften Erfindungen ist der Hysterie
nur verwandt. Der prinzipielle Unterschied zwischen ihr und
der D. p. ist der, daß die Hysterie im wesentlichen der normalen
analoge, nur quantitativ von ihr verschiedene Reaktion zeigt,
die D. p. inadäquate Reaktion, meist verbunden mit katatonen,
paranoischen oder mechanisch-depressiven Spontanprozessen.

Die Abgrenzung der D. p. gegen die Epilepsie kann da
schwierig werden, wo die Anfälle fehlen. In solchen Fällen muß '
das Gesamtbild entscheiden.

Die Psychopathie ist in letzter Zeit zugunsten der D. p. be-
deutend eingeengt worden. Der privat Praktizierende vermeidet
eher, den Kranken und che Angehörigen mit der Diagnose D. p._
zu erschrecken als der Arzt,, der öffentlichen Anstalt. Daß die
D. p. simpl. oft die Grundlage zum Alkoholismus legt, ist allge-
mein anerkannt. Die sichere Trennung der I). p. von der pro-,
gres^iven Paralyse besonders in den Anfangsstadien der letzteren,
gründet sich im wesentlichen auf die körperlichen Begleiterschei- ;
nungen, wo diese nicht eindeutig sind, kann die Diagnose lange
ungeklärt bleiben.

Die Erweiterung der D. p. in der Richtung der Psychopathie
und namentlich nach der Norm hin hat ihre großen praktischen
Konsequenzen, z. B. im Militärdienst. Die Ausmusterung solcher
Elemente, die häufig genug der Militärversicherung viel zu lange
zur Last fallen, findet leichter als früher statt.

Dem Gerichtspsychiater erlaubt che Abgrenzung des schi-
zoiden und des schizothymen Charakters eine viel feinere Aus-,
wertung leichter krankhafter Symptome. Der Schizoide oder
D. p.-Chrakter bedingt dabei kaum je die Annahme völliger AuM
hebung der Zurechnungsfähigkeit, sondern meist nur der gemin-
derten. Durch diese Abstufung ist dem Arzt eine neue, oft nicht
leichte Aufgabe erwachsen. Held (Berlin).

La Presse medicale, Paris.

25. März 1922, Nr. 24.

❖Humoraler Syndromenkomplex der Gicht, Chauffard. A. 253.
❖Variation akzessorischer Nährstoffe in der Ernährung des Kindes. G o d -

lewski, H. 256.

❖Xatriumzitrat in der Behandlung der Kreislaufstörungen. Chcinissc,

L. 258.

Das humorale Syndrom der Gicht. Während beim Nicht-
gichtiker der gegenseitige Gehalt von Cholesterin zwischen roten
Blutkörperchen und Serum wechselt, ist dies Verhältnis beim
Gichliker konstant und zwar erhöht. Es ist möglich, daß sowohl
der örtliche Gichtanfall wie ein akuter Anfall im ganzen Körper
auf ähnlichen kolloidalen Veränderungen im Serum beruht wie die
W idaische Blutkrise.

Die Variierung der Minima lsubstanzen in der Ernährung

des Kindes. Die drei Wachstum fördernden Vitamine sind das
Cystin, das Lysin und das Tryptophan, die auch für den Säugling
eine gemischte Kost notwendig machen. Die Verwendung einer
Suppe von 2 Teilen Weizen und je 1 Teil Hafer und Gerste wie
späterhin einer Brühe aus Kalbsknochenmark erfüllt diesen
Zweck. Auch der Lebertran enthält die Vitamine, wahrend sie
in den pflanzlichen Oelen nicht vorhanden sind. Die im Handel
befindliche Lactose ist unrein und enthält ebenfalls Stickstoff, ist
daher mit Vorteil neben oder anstatt der Saccharose in den Suppen
der Kinder zu verwenden.

Die Behandlung der Gefäßaffektionen mit Natrium citrieum.

Das Natrium citrieum ist wegen seiner gerinnungshemmenden
Eigenschaft mit Erfolg in die Therapie der Gefäßerkrankungen
aufgenommen worden. Man gibt gewöhnlich große Dosen. 3-^1 g
täglich, in schweren Fällen 1 g alle 2 Stunden. Je nach dem Fall
sind zwischen 15—85 intravenöse Injektionen einer 2 proz. Lösung

40. Jahrg. — Nr. 33/34

Aus den neuesten Zeitschriften

587

The British Tnedical Journal, London.

20. April 1922, Nr. :*20<).

drksgcsundholt, t. Q
Arthriitis dlfformans

It e i

dei

II \V II II ll (1H7

Hüftgelenkes

Ii H w

V 1 r X ii Ii il p t

F. «77.
uiul G

Der RinfluU der Industrie auf die \
Exzisjon des Caput femozis bei
T I ii t I . U. 672.

Ursache und Holland Iuhk dir Zuckerkrankheil

Faiicbrother. T. H. r.74.
Kranilitas ossiuni und blaue Sklerose in 4 Geschlechtern
J. B. 677.

Diagnose und Behandlung von ledchifceui Fibrositis. M n r t i n ,
Kin Kall von Osteitis difformans. Paget, Li n d s a y , .1

(ton, R. G. 078.
PernltlOse Anäemie. Key. J. F. i>"9.
♦Lokale Verwendung von Tuberkulinose. C rocket, .1. 671).

Ursache und Behandlung der Zuckerkrankheit. Die Verl
ben aus dem Kot bei der Zuckerkrankheit eine Bakterie (B.
yloclasticus intestinalis) isoliert, welche Stärke zersetzt unter
ildung von Azeton, Diazelsäure, 0-oxy-Buttersäure und Bulyl-
kohol. Bei der Zuckerkrankheit kann man beträchtliche Mengen
zclon im Stuhl finden. Verf. glauben, daß bei Diabetes Kohle-
hydratgärungen im Darm bestehen, welche Toxine bilden, die
die Leberfunktion schädigen.

Lokale Verwendung von Tuberkulin. Verf. beschreibt gute
Erfolge, die er mit örtlicher Applikation eines Tuberkulinliniments
gehabt hat. Es scheint sehr schön, bei vergrößerten Drüsen zu
wirken Verf., der ,,Lectured on Tuberculosis" ist, hat „natürlich''
nie von Petruschky gehört!). Koopman (Haag).

I'he Lancet, London.

29. April 1922, 202. Nr. 511$.

♦ Der Schlaf der Schulkinder. Groß, M. 836.

♦ Die Verändern dk der Kuhmilch als SäuglingsernähTuug. P r i t e h a r d . K.

838.

♦Die Behandlung bösartiger Erkrankungen mit „Vilttamin A freier" Diiit.
Wyard, S. 840.

Schwierigkeiten beim Harnlassen durch Erkrankung deis Blasenhalses.

Irwin, W, K. 841.
Phenolrot als Indykatnr für Milch und Zuckernährboden. B r o w n . H. C Sil.
Röntgenstrahlen in der Geburtshilfe. S h e n l o n , K. W H. 860.
Da« Altertum. Thompson, R. J. C und T o d d , R. E. 871
Di« „Fellows of tho Royad College of Surgeons of England". Plavr, G. V.

877.

Der Schlaf der Schulkinder. Verl', betont, daß die Schulkinder
im Winter nicht lange genug schlafen. Die Kinder sind während
des Tages scinäfrig. Im 'Sommer ist es noch schlimmer, woran
die Sommerzeit auch zum Teil schuld ist. Für Kinder sollte keine
Sommerzeit bestehen. Mari müßte die Eltern lehren, wie nötig es
ist. Kindern viel Schlaf zu gönnen.

Die Veränderung der Kuhmilch als Säuglingsnahrung. Verf.
empfiehlt, um Kuhmilch für Säuglinge verwendbar zu machen, fol-
gende Vorschrift: Gute Milch 10 Teile, Rahm (33 %) 1 Teil, Zucker
(erst Milchzucker, aber später diese gemischt mit Maltose, und
Saccharose) 1 Teil, Fleischbrühe 4 Teile und Wasser bis 40.

Die Behandlung bösartiger Erkrankungen mit „Vitamin A freier
Diät. Die Behandlung hatte gar keinen Einfluß auf das Wachstum
der Geschwülste. Es scheint, daß in einigen Fällen die Schmerzen
etwas abnahmen. Lymphopenie, die bei Tieren beschrieben ist,
wurde beim Menschen nicht beobachtet. Koopman, Haag.

6. Mai 1922, 202, Nr. 51 19.

Schmerzen in der Herzgegend. IT a y , J. 889.

♦ Kautsymptome als Folgen von Zahninfoktionen. S e m o n . H.C. 889.

G 'sclwindigke.it der Pulsübertragung und Elastizität der Gefäße. Crigh-
* o n B r a m w c I 1 , J. und Hill. A.V. 891.

Ilautsymptomc als Folgen von Zahninfektionen. Furun-
kulosis, Urticaria Pruritus, Erythema multiforme können mit
Zuhnkrankhcilen kompliziert sein und können vrschwinden, wenn
die Zahnkrankheiten gut behandelt werden. In den beschrie-
benen Fällen schienen Streptokokken (vicidaffs und haemolyticus )
die Ursache zu sein. Natürlich soll man nicht glauben, daß jede
Hautkrankheit in den Zähnen anfängt, aber man muß doch auf
die Zähne Acht geben. Koopman, Haag.

Brain, London.

November 1921. 44, Nr. :;.

♦Studien über die Gebirnfunktion beim Kernen. Die motorische Region.
L a s h 1 a y. 255.

❖Kim- psychologische Untersuchung über die Natur der kongenitalen Wort-
bliodheit. Fildes. 286. . . '

♦ Ein proprloceptlvai Roflex und Olonüi beim plnaJen Frosch, Kanskl
8 a s s a. 808.

♦Einige Beobachtungen Uber Epilepsie. Sargent, (IS.

Studien Uber die Gehirnfunktionen beim Lei nen. Die motorische
Region. L. untersuchte) ob durch Zerstörung der motorischen

Region Eindrücke, welche durch Lichtreize hervorgerufen wer-
den, noch weiter bestehen und bestimmte Reaktionen auszu-
lösen imstande sind. Er kommt bei seinen Untersuchungen an
Rallen, denen er sowohl die motorisch reizbare Rinde und das
Corpus striatum vollkommen zerstörte, wie die makroskopischen
und mikroskopischen Schnitte der betreffenden Gehirne zeigten,
zu dem Schluß, den durch Lichtreize früher angelernte Bewr-
gungen, z. B. Geben zum Futtertrog, noch weitei bestehen bleiben,
daß die Tiere sogar ganz komplizierte Bewegungen ausführen
können", um zur richtigen Futterstelle zu gelangen, nachdem eine
bestimmte Zeit nach der Läsion vergangen ist. Die vasomotori-
schen und somaesthetischeh motorischen Gewohnheiten, die vor
der Operation anerzogen waren, werden demnach nicht zerstört.
Es müssen diese Bahnen also andere Wege gehen. Zerstörungen
der motorischen Rindenregion allein macht bei Ratten nur vor-
übergehende Lähmung. Wird der Nucleus caudatus mit zerstört,
so entsteht eine Hemiplegie, ähnlich wie bei Affen. Die Rinden-
region bei der Ratte hat daher nur eine regulierende Funktion
auf die Bewegungen. L. glaubt, daß auch beim Menschen nach
Zerstörungen der motorischen Rindenregion andere Stellen des
Gehirns für ' Bewegungsimpulse kompensatorisch eintreten
könnten.

Eine psychologische Untersuchung über die Natur der kon-
genitalen Wortblindheit. Untersuchungen, worauf die Unfähig-
keit mancher Kinder, lesen zu lernen, zurückzuführen ist. F.
kommt zu folgenden Schlüssen: Kinder, welche nicht lesen kön-
nen, kommen bei allen Intelligenzgraden vor, das spricht sehr
gegen eine bestimmte Lokalisation der Fähigkeit zu lesen. Die
Untersuchungen ergaben keinen Anhaltspunkt dafür, daß ein
Zentrum für die gesehenen Worte existiere. Zeichen verschie-
dener Formen und Figuren können die sogen, wortblinden Kin-
der schlechter unterscheiden wie andere, besonders das Gedächt-
nis für ähnlich aussehende Figuren ist gestört. In ähnlicher
Weise wurden ähnlich lautende Worte von den schlecht lesenden
Kindern im allgemeinen eher verwechselt.

Ein propriozeptiver Reflex und Clonus beim spinalen Frosch
Ein kurzer, schneller Zug an der Sehne des Semilendinosus ruft
bei dem decapitierten Frosch eine Zusammenziehung hervor, die
einem -Reflex ähnelt. Die Form der Kontraktion unterscheidet
sich am Sphygmogramm erheblich von einer gewöhnlichen Re-
flexkontraklion. Bei mehrfachem Zug kann eine klonische Kon-
traktion des Muskels eintreten. Der Reflex wird besonders be-
günstigt durch den Tonus, der nach Dekapilation vorhanden ist.

Einige Beobachtung«! über Epilepsie. Auf Grund eingehender
Studien an Verwundeten nimmt S. an, daß die epileptischen An-
fälle in der großen Mehrzahl der Fälle ausgelöst würden durch
lokale Beeinflussungen der Blutzirkulation im Gehirn- Ganz be-
sonders spielt bei derartigen Zirkulalionsbeeinflussungen die
Lage eine Rolle. Plötzliche Bewegungen und Aenderungen des
Schwergewichts, wodurch, Wenn Adhäsionen vorhanden sind,
plötzliche Reize auf die Gefäßnerven oder Abknickungen bestimm-
ter Gefäßgebiete hervorgerufen werden könnten, geben zum
Krampfanfall Veranlassung. Bei der genuinen Epilepsie spielen
aber derartige mechanische Ursachen kaum eine Rolle.

D o r n e r (Leipzig).

New York Medical Journal, New York.

15. Februar 1922. 115. Nr. 4.

Angina pectoris A I 1 b u t t . C. 181.
♦Die periphere Resistenz bei Zirkulationsstörungen. Russell, W. 188.
♦■Beziehung der peripheren Zirkulation zu Herzeirkrankungcn. Barr. J. 190.
♦Facies bei Mitralstenose und Aortenregurgitation. Russell - Wells, 8.
196.

Bedeutung der Tachycanlie. M e N e i r Wils o h • K. i'uo.
Die vorzeitige Kontraktion und ihre Bedeutung. S t r i c k 1 a n il — Goo-
d a 1 1 , J. 204.

Cardiovasculäre Störungen infolge Erkrankung des Verdaaungstraktes.
M utoh, N. 206.

♦Das Herz bei chronischer Lungentuberkulose. Lath\amj A. 208.
♦Paroxysmale Tachycardie. Price, F. W. 212.

Infektiöse Endokarditis. Parsons-S in Ith. B. 215.

Die Beziehungen zwischen Praecordialangst und extrai ardialen Verhältnissen.
Reifen st ein, E. C. 219.

Herz und Kropf. Renner, A. E. i'-Jy.

Berechnung des intraperikardialeu Druckes. üJ t e p Ii e u a . G. A. 225.

Aas den neuesten Zeitschriften

■10. Jahrg. — Nr. 33/34

Die Bedeutung des peripheren Widerstandes bei Zirkulations-
störungen. Wenn bei Zirkulationsstörungen von einer Ver-
mehrung der peripheren Widerstünde gesprochen wird, sd wird
dabei noch viel zu häufig eine Behinderung des Blutstroms in
den Arteriolen und Kapillaren gedacht. Die Widerstände, die den
Blutstrom beeinflussen, liegen nach des Verf.s Ansicht viel weiter
zcnlralwärts in den Arterien, die eine ausgesprochene Muskel-
schicht besitzen und werden bedingt durch das „Spiel des Tonus".
Dieser Wechsel zwischen Kontraktion und Erschlaffung der Ge-
f&flwand wird bestimmt durch zwei Faktoren: 1. einen nervösen,
teils reflektorisch, teils vom Gehirn ausgehenden, der die Blut-
verteilung beeinflußt. 2. durch die Zusammensetzung des Blutes,
der ein unmittelbarer Einfluß auf die Arterienwand selbst zu-
geschrieben wird. Unter Hypertonus versteht Verf. einen Zu-
stand, der veranlaßt ist durch ein verengtes Lumen, verdickte
Wandung, Sinken des Blutdrucks innerhalb des überkontrahierten
Gefäßes und Ansteigen des Aortendrucks.

Die Beziehung zwischen peripherer Zirkulation und Erkran-
kung des Herzen*. Allgemeine pathologisch-physiologische und
klinische Betrachtungen über die Beziehungen zwischen periphe-
ren Kreislaufsstörungen und Herzerkrankung unter Berücksich-
tigung des Einflusses von Blutviskosität der Zirkulationsverhält-
nisse in den Venen und Koronargefäßen und der auf Degene-
ration und Verkalkung beruhenden Vermehrung der Widerstände
in der Arterienbahn und ihre klinisch-medikamentöse und
rebungstherapie. Die Arbeit gipfelt in dem Satze: Das beste
Mittel, einer Erkrankung des Herzens vorzubeugen, besteht in der
Gesunderhaltung der Blutgefäße und in einer zweckmäßigen Be-
handlung peripherer Kreislaufsstörungen.

Facies bei Mitralstenose und Aortenregurgitation. In Fällen
von Mitralstenose, auch wenn das Vitium konpensiert ist, zeigen
Lippen und Schleimhäute häufig eine kirseh- bis purpurrote
Farbe, die Wangen sind blaßblaurot mit erweiterten Venen, die
Augen feucht, die Skleren blaßrqsa. Gel inge körperliche Anstren-
gung ruft mehr oder weniger ausgesprochene Dyspnoe hervor.
Im Gegensatz hierzu besieht bei der Aorteninsuffizienz keine
Cvanose. Das Gesicht ist im allgemeinen blaß, die Augen
glänzend und stier, die Skleren blaß oder bläulich, die Lippen
und Schleimhäute rot oder blaß, aber nicht blau. Die Erschei-
nungen sind darauf zurückzuführen, daß im ersten Falle das Blut
im ganzen sauerstoffärmer und der Blutstrom verlangsamt ist
mit Neigung zur Stauung im Venensystem. Bei der Aorten-
insuffizienz dagegen ist das Blut sauerstoffreicher, die Zirkulation
ist beschleunigt, und es besteh! Neigung zur Ansammlung des
Blutes im Arteriensystem.

Herz und chronisch-- Lungentuberkulose. Mangelhafte Durch-
blutung der Lungen wie in Fällen von Pulmonalstenose be-
günstigt die Entwicklung einer Lungentuberkulose. Patienten mit
Mitralstenose dagegen erkranken sehr* selten an Lungentuber-
kulose und fast nie mit manifesten Erscheinungen. Verf. betont
die Häufigkeit des Vorkommens eines kleinen steilstehenden
Herzens bei Lungenkranken, und stellt in diesen Fällen eine
ungünstige Prognose wegen der ungenügenden Blutversorgung
der Lungen und der dadurch gegebenen Begünstigung zur Ent-
slehung einer bazillären Infektion. Weiterhin glaubt er, daß die
Entwicklung einer Lungentuberkulose wesentlich von chemischen
Veränderungen des Blutes abhängig ist und beruft sich dabei auf.
die Gasgangrän und die Faktoren, die ihre Entstehung begünsti-
gen Verminderung der Alkaleszenz und der antitryptischen
Kraft des Blutes neben Störungen der Zirkulation).

Paroxysmale Tachykardie. Die paroxysmale Tachykardie
stellt eine Bbytmusänderung der Herzschlagfolge, im Sinne einer
Beschleunigung dar. hervorgerufen durch einen an abnormer Stelle
des Herzens entstehende* Beiz. Die Aetiologie der P. T. ist
dunkel Ihr Auftreten ist seilen vor einem mittleren Lebensalter.
Hei Männern ist sie häufiger als bei Frauen. Zeichen einer orga-
nischen Herzerkrankung werden gewöhnlich nicht gefunden. Als
auslösende Ursache kommen in Betracht: Körperliche Ueber-
austrengung. Gemütserregung, Magendarmstörung, insbesondere
fiasauftreibung von Magen und Darm. Zuweilen werden auri-
kuläre und ventrikuläre Extrasystolen beobachtet. Der Blutdruck
ist während des Anfalls im allgemeinen herabgesetzt, der Spitzen-
sloß verstärkt. Die Krankheilserscheinungen und Beschwerden
können sehr erheblich sein. Bemerkenswert und charakteristisch
für das Krankheitsbild ist der meist schnelle Bückgang aller Er-
scheinungen zur Norm. Zur Behandlung des akuten Anfalls
empfiehlt Verfasser intravenöse Strophantininjektionen, und bei
Versagen Digitalis per os bis zum Eintreten normaler Herztätig-

keit. Zwischen den Anfällen: Brom, fortgesetzt Verabfolgung von
Digitalis und Behandlung bestehender Magendarmstörungen.

Stadelmann, Frankfurt a. M.

The Boston Medical and Surgical Journal, Boston.

30. März 1922, 18«, Nr. 13.

Theorie der Psychoanalyse. Sleagjier, .1. F. W. 40».

❖ Arhylia gastriea. Fischbein. E. 413.

♦ Extraktion nicht-magneti.scher Fremtfkörpeir au» der ronleren Airgenkammer.

() 'R e i 1 1-y . W. F. 418.

Achylia gastriea. Primäre Achylia gastrica ist ein Typ
funktioneller Indigestion, der charakterisiert wird durch Sekre-
tionseinschränkung in Verbindung mit Hypermotilität. Man fin-
det sie fast ausschließlich bei Neurotikern; in einzelnen Fällen
können die vorherrschenden Symptome der Neurasthenie die be-
stehende Indigestion verdecken. Die Verdauungsstörung ist das
Resultat, nicht die Ursache der allgemeinen Neurose. Die Be-
handlung ist allgemein (Psychotherapie' diätetisch und medi-
kamentös.

Die Extraktion nichtmagnetischer Fremdkörper aus der vor-
deren Augenkammer. Es ist statistisch festgestellt, daß 20 bis;
25 Prozent aller ins Auge eindringenden Fremdkörper, sich in
der vorderen Augenkammer ansiedeln. Kein anderer Teil des
Auges — mit Ausnahme der Linse — toleriert die Anwesenheit
eines Fremdkörpers so gut wie die vordere Augenkammer : des-
wegen braucht man sich mit der Entfernung nicht allzu sehr zu
beeilen. Ohne die Iris wäre die Extraktionstechnik eine Kleinig-
keit, aber die Krypten der Iris halten den eindringenden Fremd-
körper oft hartnäckig fest. In solchen Fällen können alle An-*
strenglingen zur Entfernung vergeblich sein, und die Iridektomie
bleibt dann der einzige Ausweg. Zur Bekämpfung dieser Schwie-
rigkeiten hat Verfasser das nachfolgende Verfahren ersonnen:
Durch eine der Größe des Fremdkörpers entsprechende Kerato-
' jmiewunde geht er mit einer aus Pferdehaar gebildeten Schlinge
ein: diese umfaßt den Fremdkörper und befördert ihn nach außen.
Aseptisches Vorgehen, Anästhetisierung mittels Kokain sind
selbstverständlich unerläßlich; die postoperative Behandlung ist
nicht anders als sonst. Die Vorteile dieses verhältnismäßig ein-
fachen Verfahrens sind 1. die Möglichkeit, in der gefüllten vor-
deren Augenkammer zu arbeiten; 2. werden die vorderen Zell-
schichten der Iris nicht in Mitleidenschaft gezogen: 3. fehlt die
operative Hämorrhagie: 4. ist die postoperative Reaktion mini-
. mal, es findet kein ungebührlicher Druck auf den intraokulären
Inhalt statt, und es bedarf keines kostspieligen Instruments.

K. Held (BerlinV

The Journal of Infectious Diseases, Chicago.

Februar 1922, 30, Nr. 2.

Stildien über den Stoffwechsel der Bakterien. K e n 1 's M . \. I.. P.i y

A . A . und Walker. A. W. 141.
Quantitative Bestimmung des K-Stoff ■.<r.\-tfisels der Fakterien. «entfall

A. I. 21t.

Studien über den Stoff weehsel 1er Bakterien. « e n .1 p l I . A. I. und

Hauer, lt. C 22."i.
Der N -Stoffwechsel des' Bazillus coli. K entfall. \. I. iiml B l y . R. S. *?.*.
"Oer N-Stoffwe ebsel des Schmitz-Bazillus. «entfall. A. I.. II a n e r .

R. f. und B l y . R. S. 245.
Der X-Stoffwechse] de? Bacillus Alkalescens. K c n d a l I . V. I. und

Tay. A. A. 249.

Der N-Ptoffwerhsel des Bazillus Proteus. Kendall. A . I.. Cheethamj

H. C. und Hamilton. C. S. 251.

The American Journal of Röntgenology, New York.

Februar 1922, 9, Nr. 2.

Nachruf auf James fi. von Zwaluwenburg. 12Ä.

RoniLgcivlcistungon bei höchsten Spannungen. C o o d i d g e . W. D. UM
Kearsley, W. K. 77.
«jVQuarzlichthehandlung der RöntRen WeaiiRiektasien. Hasten. H. A. 101. j
♦Verhalten des Mairens beim bulbusfernen Ulkus und Karzinom des Duodenum«
(' r a n e , A. W. 102.
Radium- untf RüntRenwirkung auf Blut) und blutbildend«! Organe. I<a
v i n . i. 112. 1 '1

Behandlung der Drüsenmefrastnsen des Karzinoms. Boggs. R. H. HTM

Quarzlichtbehandlung der Röntgenteleangiektasien. Ver$
fasser konnte die bereits von anderer Seite (u. a. Referent) gel
legenMich beobachteten guten Resultate der Behandlung von in-
folge langdiauernder Röntgenbestrahlung aufgetretenen Telean-
giektasien mit der K r o m a y e r sehen Quarzlampe bestätigen.
Der Erfolg beruht auf der Erzeugung einer Endarteritis oblite-
rans, die in der Regel bereits nach zwei Sitzungen von 15 20 Mi-

•10. Jahrg. — Nr. 33/34

Aus den neuesten Zeitschriften

nuten Dauer pro Feld erreicht wird. Die landkarleuähnliche
Pleckelung der Haut schwindet völlig, die Haiutatrophie bleib)
natürlich, meist unter dem Hilde einer zarten, weißlichen,
flachenartigen Narbe, bestehen.

Verhalten des Magens beim bulbusfernen Ulkus und Karzinom
des Duodenums'. Beobachtungen an je einem Fall von Ulkus und
Karzinom des Duodenums distal vom Bulbus lassen erkennen,
daß lange persistierende Motilitälsverzögerung des Magens beim
Karzinom, erheblich beschleunigte Magenentleerung heim Ulkus
duodeni die Regel zu sein scheinen.

K autz (Hamburg .

The Journal of Neurology and Psychopathologie, Bristol.

Februar 1922, 2, Nr. 8.

❖Die Natur der geistigen Defekte. Treifgolil. 311.

❖Eine vergleichende Studie über 3 eolloidale Reaktionen in der Cerebrospinal-
flüssigkeit. R i d d e 1 und Stewart. 325.

❖Der phylogenetische Ursprung des Plantarreflexes beim Menschen. Ru-
dolf. 337.

❖ iridoeyclitis, ParotJtis. Polyneuritis ein neues klinisches Syndrom. Fie-
lt n g und V i n e r. 353.

Die Natur der geistigen Defekte. Th. teilt die verschiedenen
Stadien der Geistesschwäche ein nach dem Stand, wie er bei pri-
mitiven Wirbeltieren bis zum Menschen gefunden wird. Der nied-
rigste Grad ist das Vorhandensein von nur einfachen Instinkten
Der 2. Grad (entsprechend den höheren Wirbeltieren) Vorhanden-
sein einfacher Aufnahmefähigkeiten, Aufmerksamkeit und Ver-
gleichsfähigkeit und Willen, einfacher Gefühlsqualitäten und Er-
wägungen. Der 3. Grad entspricht dem primitiven Menschen, ein-
fache Denkfähigkeit bestehend aus Aufnahmefähigkeit, Bildung ab-
strakter Ideen und einfacher Symbole. Intelligenz bestehend in
einfacher Vergleichung von Ideen und Urteilsfähigkeit, Wille und
Voraussicht, Gefühlsqualitäten in einfacher Form. Der
[4. Grad der höchstentwickelte Mensch,. Aufnahmefähigkeit be-
stehend in zu erlernenden Eigenschaften, komplizierte Ideenbil*
dung, auch abstrakter Ideen, komplizieter Symbole. Weisheil,
Unterscheidungsfähigkeit und klare Ueberlegung, Wille und Ent-
schlußfähigkeit, Klugheit, Schmieden von Plänen und Erfindungs-
gabe. Schließlich Geiuhlsqualitäteh, aesthehsche, religiöse, sozial-
moralische Gefühle.

Bei geistig Defekten können nun verschiedene dieser Quali-
täten schwach ausgebildet sein oder vollkommen fehlen. Fehlt die
Apperception (Weisheit), so entsteht ein Thor. Fehlt die Fähigkeit
zu lernen und des Gefühls, so entsteht ein kriminell veranlagter
Mensch. Ebenso bei einlachem Fehlen der moralischen Qualitäten.
Fehlen alle höheren Grade, so bildet sieh der Schwachsinn. Sind
einzelne Fähigkeiten dann noch besonders fehlerhaft, so kommt
es z. B, durch moralischen Schwachsinn. Nur Instinkte besitz!
der Idiot. Der 2. Grad entspricht dem Imbezillen

Eine vergleichende Studie über :{ eolloidale Reaktionen in der
Orebrospinalflüssigkcit. Verglichen wurden die eolloidale Goldsol
reaktion, die eolloidale Benzoinreaktion, und die Mastixreaktion
bei den verschiedensten Gehirnerkrankungen, Demenzia paralv
tica, Tabes dorsalis, cerebrospi na Irr Syphilis, disseminierter
Sclcrose und nichtluetischen Nervenerkrankungen. Bei 30 Fällea
von allgemeiner Paralyse gaben die Goldsol- und eolloidale Ben
/ciinreakiion annähernd gleiche Resultate, die Mastixreaktion weni
gei übereinstimmende; der Ausfall der Flockungsreaktion wurde
bei immer steigenden Verdünnungen in Kurvenform dargestellt.
Wahrend die eolloidale Benzoinreaklion bei verschiedenen Ver
dünnungen eine für allgemeine Paralyse, charakteristische Kurve
nur bei dieser Erkrankung gab, ergaben sich bei den anderen Pro-
ben auch bei einzelnen anderen Erkrankungen Kurven, die sonsl
nur für Paralyse als charakteristisch angesehen wurden. Soge-
nannte syphilitische Kurven wurden auch bei nichtsyphilitischen
Erkrankungen gefunden. Bei der colloidalen Benzoinreaktion
wurde leichte Praecipitation bei millleren Verdünnungen schon
vom normalen Serum gegeben. Bei den anderen Erkrankungen
wurden keine charakteristischen Kurven erhalten.

Der phylogenetische Ursprung des Plantarreflexes beim
Menschen. Der l, Reflex, der bei ganz jungen Individuen und nie
Deren Wirbeltieren in der Mehrzahl der Fälle erhalten wird, isl
ein Beugereflex, er tritt auch bei bestimmten Fällen totaler Quer-
schnittslähmung des Rückenmarks beim Erwachsenen auf.. Dieser
Beugereflex verwandeil sieh, wenn das Individuum sieh weiter
I enl wiekell 'bei kleinsten Kindern i oder bei höheren Tieren in einen
l'Extensoneflex. Aus diesem Extensorreflex entwickelt sich dann
beim Menschen in den ersten Lebensjahren ein zweiler Plantar-

reflex. Die Entwicklung dieser Reflexfolge beim Menschen hängl
nicht ab von der Entwicklung der Markscheiden der Pyramiden
bahnen, sondern der normale Beugereflex beim Erwachsenen
hängt ab von der Gehirnkontrolle über die niederen Rücken
niarkszentren.

Iridoeyclitis — Parotitis — Polyneuritis ein neues klinlscnes
Syndrome. Beschreibung eines Falles, bei welchem doppelseitige
Iridoeyclitis, Facialisparese und Schwellungen beider Parotisdrüsen
sich innerhalb von 10 Tagen entwickelten. Die Facialisparese
war von perpherem Typus. Daneben bestanden noch leichte Ge-
fühlsstörungen in beiden Händen und Fehlen der Palellarreflexe,
ein Ausschlag sowohl an der Streckseile der Beine und an neu
Waden, der aus kleinen erylhematösen Flecken bestand. Der
ganze Zustand dauerte 2 Monate, es kam zu erheblicher Druck -
Steigerung in beiden Augen, so daß eine Paracenthese gemach1,
werden mußte. Die Autoren lehnen die Anschauungen, daß gs
sich bei dieser Krankheit um Mumps mit Komplikationen handele,
ab, da die Facialisparese der Parotisschwellung voranging und
außerdem die Parotisschwellung nur den hinleren Teil der Paro
üsdrüse betraf. In der Literatur sind bisher G ähnliche Fälle be-
schrieben worden, bei welchen gleichfalls neuritische Symptome
von Seiten des Gehirns und der peripheren Nerven vorhanden
waren. Die Ursache der Erkrankung ist bisher vollkommen un
bekannt. G. Dorn er (Leipzig).

The American Journal of Obstetries and Gynecology,
St. Louis.

April 1922, 3, Nr. 4.

❖ Normale Variationen im Typus äfts weiblichen Beckens. Willi a m 3 .
J. T. 345.

Basedowerkrankung und Schwangerschaft. B r a m . 1. 352.
Beobachtungen über die Verteilung und Funktion des uterinen Cilienepithels
beim Schwein. Syndsr, F. F. und C o r n e r . G. W. 358.

❖Die Beziehung zwischen KchwangersehaftstoxäniLe unil uteriner Sepsis. Kol
log, F. S. 366.

Lithopädionbilduug bei extrauterinen fötalen Bildungen. D' A u u o y , R,

und King, E. L. 377.

❖Die vorzeitige Lösung der normal implanierten Blaoenta. Willis m s i> n .
A. C. 385.

❖Gynäkologische Operationen in Lokalanästhesie. F a r r . R. 1<>. -wo.
❖Ureterverlegung. S a n e s , K. I. 405.

❖Spinalanästhesie in Geburtshilfe. Gynäkologie und ibdominailchiirurg-ie:

Hu ggins , R. R. 412.
❖Sauerstoff in der Peritonealhöhle, mit Fällen. B a i n B C i d g e , W. S. 421.
❖Rythmisclic elektrische Wellen in der Gynäkologie. M n a s e y . G. B, f.'«.
•Plseudoa.ppendieitis. V.o g e 1 e n 639.

Normale Variationen im Typus de» weiblichen Beckens und
ihre geburtshilfliche Bedeutung. Verf. unterscheide! innerhalb
der normalen weiblichen Beckenformen einen femininen und
einen muskulösen Typus. Der erster® hat Conjugnta
externa 20, Spinae 25, Cristae 28 mit leinen Knochen und weitem
Beckenausgang. Der zweite hat gröllere äußere Masse aber en-
geren Beckenausgaug und spitzwinkligen arcus pubis, schwerere
Knochen, dickeres und mehr horizontales os pubis, vermehrte
Neiguiig des Beckens. Bei dem muskulösen Typus ist vorzeitiges
Platzeri, der Eihäute sowie hintere Hinterh&uptlage häufiger.

Die Beziehung zwischen Seh wanger schaftstoxämie und uteriner
Sepsis auf Grund einer Beobachtung von 400 Fällen von Toxämie.
Verf. sucht, da er die hinge Toxämie und Sepsis in den führen-
den englischen und amerikanischen Lehr- und Handbüchern nur
gestreift fand, zu deren Klärung selbst durch Darleguni!, seiner Er-
fahrungen an 100 Fällen des Lyingin Hospital in Boston beizu-
tragen. Die amerikanische Gynäkologie unterscheidet Toxämie rriii
und ohne Konvulsionen. Die erstere isl die Eklampsie. Die Mor-
talität bei Toxämie mit Konvulsionen war 2.r> %, ohne Konvul-
sionen 2,5 %. Warlen ist Eür den Praktiker in allen toxämischen
Fällen verfehlt. Es muß gehandelt werden, medizinisch oder
chirurgisch. 2K> % von nicht toxischen Fällen werden septisch,
dagegen 14 % von toxischen Fällen ohne und 25 % von toxischen
Fällen mit Konvulsionen. Toxämien neigen also zu Sepsis, be-
sonders wenn Konvulsionen dabei sind. Wegen dieser Gefahr der
Sepsis isl spontane Geburt, Zange oder Gummiballon der vaginalen
oder abdominellem Schhlftentbindung an sieh vorzuziehen. Schnitt-
entbindung soll also nur platzgreifen, wenn Untersuchung und Be-
obachtung zeigen, daß die Zervix sich nicht dilatiert Isl die
Wiederholung der Konvulsionen mehr zu fürchten, als späterer
starker Blutverlust, so ist Aderlaß angezeigt. Toxämische Symp-
tome in der Gra\ iditäl verlangen also stets entschlossenes Handeln.

Die vorzeitige Lösung der normal inserierten Plaeenta. Das
Ereignis ist selten, erfordert aber im einzelnen Falle die ganze
diagnostische und technische Fähigkeil des Geburtshelfers. Der

540

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 33/34

Grund scheint oft Toxämie zu sein, da zwar oft Toxämie ohne vor-
zeitige Placentarlösung, aber nie vorzeitige Placentarlösung ohne
Toxämie vorkommt, ferner kurze Nabelschnur, kurze und heftige
oder zu lange Wehen, Trauma, Lues, dauernde Temperatur-
erhöhung. Behandlung ist Bettruhe und Morphium, bei starker
Blutung Entleerung des Uterus. Meist ist das Kind bereits tot. Bei
Multiparae genügt oft Sprengung der Blase, worauf sich der Uterus
kontrahiert und die Blutung beherrscht. Durch Ballon sowie durch
Tamponade der Scheide kann dagegen kostbare Zeit verloren
gehen. Sectio ist besonders bei Nulliparae mit rigider Zervix das
beste. Bei Toxämie sollte wegen der erhöhten Sepsisgefahr nach
Kellog die Schnittentbindung vermieden wierden. Vaginale Sectio
empfiehlt sich bei nicht zu großem Kind. Macht man abdominelle
Sectio und zeigt sich der Uterus sehr schlaff, so kommt u. U.
Hysterektomie in Frage. Verf. gibt 10 ausführliche Kranken-
geschichten. 7 weitere Fälle sind nach Publikation hinzugekommen.

Gynäkologische Operationen in Lokalanästhesie. F. empfiehlt
ausgedehntere Anwendung der Lokalanästhesie in der Gynäkologie.
Den Kaiserschnitt in Lokalanästhesie fand er ziemlich einfach,
auch Tumoren hat er so entfernt. Nur darf deren Bauchfellüberzug
nicht etwa durch entzündliche Prozesse zu empfindlich geworden
sein. Am einfachsten ist die Infiltralionsmethode, wesentlich
schwieriger die sacrale und transsacrale, besonders bei fetten Per-
sonen, deren Organe tief liegen. Anästhesierung des Uterus ge-
schieht bei vaginalen Operationen durch Infiltration der Ligamente
vom Scheidengewölbe aus. Es empfiehlt sich, nach vorheriger
Gabe von Morphium und Magnesiumsulfat jede Operation mit Lo-
kalanästhesie zu beginnen und dann mit Inhalationsnarkose weiter-
zuführen und schließlich mit Allgemeinnarkose nur noch er-
gänzend, soweit nötig, einzugreifen. Auf diese Weise können die
Operateure sich zwanglos mit der Lokalanästhesie vertraut
machen. F. machte 75 abdominelle Hysterotomien, in Lokal-
anästhesie. Bei guter Lokalanästhesie beobachtete er stets
völliges Stilliegen der Eingeweide im Gegensatze zu dem häufigen
Pressen bei nicht genügend tiefer Inhalationsnarkose. In der Dis-
kussion sagt Gellhorn, daß ihm lokale Anästhesie an der Cervix
gut, dagegen am Perineum schlecht gelungen sei. Der Einwand
von Bongy, daß die inlentio per primam durch die Infiltration ge-
fährdet werde, wird durch Bainbridge widerlegt, dem alle infil-
trierten Gewebe ebenso gut per primam als die nicht infiltrierten
geheilt sind.

Ureterverlegung. Bei Schmerzen im Abdomen ist nicht nur
an Appendicitis, Oophoritis, Adhäsionsbeschwerden usw. zu den-
ken, sondern auch an Ureterverlegung. Manche Patienten werden
wegen unbestimmter Beschwerden mehrmals erfolglos operiert,
. statt daß sofort auch an die Möglichkeit einer Uretererkrankung
gedacht würde. Verf. gibt drei ausführliche Krankengeschichten.
Symptome sind: Schmerzen im Abdomen seitlich und im Rücken,
besonders intermittierende Schmerzattaken in der Nieren- und
l retergegend mit Ausstrahlung nach oben oder unten, Dysurie,
häufiger aber Pollakisurie, die bis zur Inkontinenz steigen kann.
Diagnose geschieht durch das Zystoskop, besonders Betrachten der
Einmündung der Ureteren in die Blase, Ureterenkatheterismus,
und vor allem Pyelogramm, wovon Verf. eine überaus große Zahl
gesehen hat, und dessen praktischen Wert er sehr betont,. In der
Diskussion bemerkt Polak, daß er eine Anzahl derartiger Er-
krankungen durch Parametritis im Wochenbett entstehen sah, wo-
durch Strikturen des Ureters, Hydroureter und Hydronephrose
verursacht wurden.

j Indikationen und Gefahren der Spinalanästhesie in Geburts-
hilfe, Gynäkologie und Abdominalchirurgie. Postoperativer Schock
ist leichter bei Inhalationsnarkose denkbar, da besonders Äether
anfangs vermehrte Aktivität, verstärkte Atmung, Schleimpro-
duktion, Schweiß, Erbrechen bewirkt. Erschöpfung und Schock
können, unter Hinzutreten des operativen Traumas, leichter ein-
treten, wenn der Körper des Patienten diesen Schädigungen nicht
genügend Kräfte entgegensetzen kann. Diese Erscheinungen fallen
bei Spinalanästhesie weg. Verf. gibt 8—10 % einer wässerigen
Lösung Novokain, 3 mal destilliert, dazu etwas absoluten Alkohol,
die Lösung wird frisch bereitet und nochmals gekocht. Die In- •
slrumente werden in destilliertem Wasser sterilisiert, um jede "
Reizung zu vermeiden. Kopfschmerzen kommen von nicht ge-
nügend peinlicher Befolgung dieser Vorschriften. Verf. destilliert
das Wasser in einem besonderen kleinen Glasgefäß, nachdem auch
das destillierte Wasser sich als nicht ganz zuverlässig erwiesen
hatte, 2 Stunden vor der Operation 0,0003 Scopolamin und 0,01 Mor-
phium. 30 Minuten vorher nochmals 0,01 Morphium. Die Ohren
werden mit Wolle verstopft. Mit Rücksicht auf das oft plötzliche
Einsetzen des Schmerzes nach Aufhören .der Anästhesie ist auch
nach der Operation nochmals Morphium zu geben. Trendelburg-

lagerung erhöht die Gefahr, ist daher besser zu vermeiden. Die
Spinalanästhesie erscheint insbes. indiziert bei Leuten mit hohem
Blutdruck, kontraindiziert bei alten Leuten mit alleriertem Ge-
fäßsystem. Unter 1500 Fällen hatte Verf. 2 Todesfälle. In der
Diskussion erwähnt Gellhorn, daß er bei zu starkem Absinken
des Blutdrucks infolge Spinalanästhesie Adrenalin gibt.

Sauerstoff in der Peritonealhöhle mit Fällen. Der Schock!

dessen Wesen noch nicht ganz geklärt ist, tritt zuweilen nach
Entfernung großer Tumoren oder von viel Flüssigkeit aus der
Bauchhöhle auf. Einbringen von Sauerstoff in die Bauchhöhle
bewirkt, daß die Organe nur langsam ihre alte Lage wieder ein-
nehmen und die an den Druck gewöhnt gewesenen Gefäße sich
langsam wieder akkomodieren, entsprechend der Resorption des
Sauerstoffs, die sich in 30 — 48 Stunden vollzieht. Paralyse der
Spianchnicusgefäße wird dadurch vermieden. Das Unbehagen
der Patienten während der Resorption ist nicht groß. Insbe-
sondere bei gynäkologischen Fällen, wo der Operationsbefund zu-
gleich Peritonealtuberkulose ergab, hatte die Sauersloffein-
blasung auf lange Jahre ausgezeichneten Erfolg. Sie wird daher
von Verf. neben Bluttransfusion und Kochsalz- und Gummiarabi-
cumlösunginjeklion zu weiterem Ausbau empfohlen. In der Dis-
kussion sagt Rongy, daß er durch sie einen Collaps auf dem
Operationstisch hatte und deshalb das rascher resorbierbare Koh-
lendioxyd verwendet. Scherck wendet Sauersloffeinblasung zur
Röntgenuntersuchung der Bauchhöhlentumoren an, kontrolliert
aber den Druck mit Manometer, die Nadel bleibt stecken, so das
der Sauerstoff sofort wieder abgelassen werden kann. Auch hatte
er gute Erfolge bei Fluoroskopie mittels 15—25 % Bromnatrium-' I
injeklion in Ureteren und Nierenbecken in Verbindung mit SauerH
stoffeinblasung.

Rhythmische elektrische Wellen in der Gynäkologie. Die

Elektrotherapie beschäftigt sich neuerdings mit der rhythmischen
Anreizung des glatten und quergestreiften Muskelgewebes. Dift
Zahl der Anreize durch den Strom soll etwa so häufig sein, att
die betreffenden Muskeln sich physiologisch zu kontrahieren ver-
mögen, also etwa 25 mal in der Minute. Es handelt sich sonach um
Ströme von geringer Frequenz im Gegensatz zur Diathermie, dm
;.uch ein ganz anderes Anwendungsgebiet hat. Anwendbar sin£
der langsame sinusoidale galvanische Strom, sowie Wechselstrom
von 4000—7000 Wechseln, der nochmals in langsamere Form ge-
bracht werden muß. Der galvanische Strom ist vorteilhafter. Denn
die Stromeinwirkung währt hinsichtlich positiver und negativer
Polarität eine volle Sekunde, sie drückt sozusagen dem Gewebe
ihren Stempel auf und gibt ihm Zeit, sich langsam zu kontrahieren
und langsam zu erschlaffen, die Einwirkung des Wechselstroms
dagegen dauert nur den 400. Teil einer Sekunde. Jedoch hat der
galvanische Strom den Nachteil der schwierigeren Strombeschaf-
fung und elektrolytischer Vorgänge an der Elektrode. Anwen-
dungsgebiet: Wiederherstellung der Elastizität der Muskeln des
Beckenbodens nach Zerreissungen, Subinvolution des Uterus, Pro-
laps. Nur vaginale, nicht intrauterine Elektrode ist zu emp-
fehlen. Kuhn (München^.

Long Island Medical Journal, Brooklyn.

Februar 1922, 16, Nr. 2.

^•Operative und mechanische Behandlung der Beinverkrümmuneen. H u n t e r,

G. H. V. 41.

Ernährungsmethode "nach v. Pirquet. A £.!>], H. 45.
♦^Gastrische Störungen bei Gastroptps.is. Jansen, C. W. öl.
*J»Rohe Milch. Jloak, H. 55.

Fraktur des Schenkelhalses im Alter. Fisher, S. L. 58.
♦Prüfung der Herzkraft. C o m s t o c k , A. 61.

Die chirurgische und orthopädische Behandlung der O-Beiue.

Bei Kindern unter zwei Jahren und intelligenter Mutter
empliehlt Verf. Schienenbehandlung der O-Beine, bei älteren
Kindern Osteoklasie oder Keilosteotomie. Neue Gesichtspunkte
bringt die Arbeit nicht.

Magenbeschwerden bei Gastroptose. An der Hand eines
Falles, der bei röntgenologisch nachgewiesener Gastroptose über
heftige anfallsweise auftretende Magenbeschwerden klagte, wird
die Frage erörtert, ob die Magensenkung an sich die Klagen der
Patientin erklärt, ob es sich um eine Magenneurose bei be-
stehender Ptose handelt oder ob die Magensenkung neurasthe-
nisch'e Zustände hervorgerufen hat, die ihrerseits zu den Magen-
beschwerden geführt haben. Verf. erklärt sich zur letzten An-
nahme geneigt, ohne allerdings Beweise für seine Auffassung
beizubringen.

}

.Jahrg. — Nr. 33/M

Aus den neuesten Zeitschriften

54 I

Rohe Milch als Kiiulcrnnhruiig. Bericht über den Beirieb
der Milchwirtschaft in den der „Medical Society of the County of
Kings" unterstellten Molkereien. Sämtliche Kühe werden vor
ihrer Einstellung in die Betriebe einer Tuberkulinprobe unter-
zogen, in halbjährlichen Zwischenräumen wird die Prüfung-
regelmäßig wiederholt. Außerdem werden die Tiere jeden Monat
einer gründlichen tierärztlichen Untersuchung zugeführt. Fort-
laufende ärztliche Untersuchung aller Angestellten des Betriebes.
Die Milch jeder einzelnen Farm sowie jeder Verteilungsstelle
wird jede Woche auf ihre Keimzahl untersucht: Ihm der Abgabe
an den Verbraucher darf die Zahl der im cem enthaltenen Keime
10000 nicht übersteigen. Uieses ward durch peinlichste Sauber-
keit beim Melken sowie durch sofortige Kühlung erreicht. Auf
vorzügliche Beschaffenheit des Kuhfutters wird besonders ge-
achtet. Der Dreis des Liters stellt sich auf 28 cents.

Eine Herzfunktionsprüfiingsmcthode. Das Verfahren gründet
sich auf die Bestimmung des Blutdruckes und der Pulsfrequenz
im Anschluß an körperliche Anstrengung. Die individuell ver-
schiedene Leistungsfähigkeil der Patienten, wie sie auch ohne
Funktionsprüfung aus dem allgemeinen Verhalten zu beurteilen
ist. gestattet es nicht, bei allen Prüfungen die gleiche körperliche
Leistung zugrunde zu legen; hier muß von Fall zu Fall mit dem.
Arbeitsmaß variiert werden. Nach möglichst vollkommener
Ausschaltung aller psychischer Erregungen werden. Blutdruck
und Pulsfrequenz bestimmt, darauf wird die geeignet erschei-
nende Leistung verrichtet, unmittelbar danach und in Abständen
von 5 Minuten bis zum Ablauf einer Viertelstunde Wiederholung
der Bestimmungen; die erhaltenen WTerte werden in Form einer
Kurve aufgezeichnet. Blutdrucksteigerung um 6 oder mehr mm
mit Abfall zum Ursprungswert nach 5 Minuten bei geringer Puls-
besch leunLgung deutet auf eine gute Reservekraft des Herzens.
Kürzere Dauer des Druckanstiegs und besonders Absinken des-
selben unter die Norm entweder unmittelbar nach Verrichtung
der Arbeit oder nach vorübergehendem Anstieg sind als Zeichen
einer stärkeren Beeinträchtigung des Herzens aufzufassen. Je
stärker der Abfall unter die Grundlinie, desto geringer die Herz-
kraft. Die Probe hat sfeh in der Praxis gut bewährt.

Wolff (Hamburg).

The Journal of Metabolie Research.

Februar 1922. 1, Nr. 2.

Panereajüitis in der Actiologue des experimentellen Diabetes. Allen. F. lCö.
Mikroskopisch« Pancreas-Studien bei klinischen Diabetesfällen. Allen,
F. 193.

«frDie pathologische Histologie 1ler Bauchspeicheldrüse in 570 willkürlich ge-
wählten KrankeinhauisfäUen. Allen; F. 221.
Die Pathologie der Diabetes. — Literatur und Diskussion. Allen, F. 251.

•frAlkohod in der Diabetesdiät. Allen, F. und W i s h a r t , M. 281.

^Ueberernährung mit Fett und Alkohol bei schwerem Diabetes. Leclerq,
F- 307.

fr ■ Ueber die Beziehungen zwischen Fruchtbarkeit und Ernähruug. I. der Ovu-
lationisrythmus bei der Ratte unter Verabreichung einer Standardkost.
Evans, H. und B i s h o p , C. 311.

Die pathologische Histologie der Bauchspeicheldrüse in 570
■willkürlich gewählten Krankenhausfällen. Unter 570 Fällen
wurden bei 48 % derjenigen Fälle, welche nicht diabetisch
waren, Veränderungen der Bauchspeicheldrüse gefunden, wäh-
rend sämtliche Diabetesfälle Veränderangen dieses Organs auf-
wiesen. Verhältnismäßig häufig fanden sich Pankreasläsionen
bei Lebercirrhose, Gallensteinen, Lues und Arteriosklerose. Die
nichtdiabetischen Schädigungen des Pankreas stellen sich dar
• als Herdnekrosen, akute Pankreatitis, Blutungen, besonders in
den Langerhansschen Inseln, Ablagerung von Fettgewebe,
Pankreasfibrose. — Die diabetischen Läsionen sind akute Pan
greatilis, spez. Schädigungen der Langerhans'schen Inseln, eines
der häufigsten Merkmale des Diabetes, allgemeine Fibrose, die
gewöhnlichste Veränderung der Bauchspeicheldrüse bei der
Zuckerkrankheit.

Alkohol in der Diabetesdiät. Die Untersuchungen an 2 Pa-
tienten mit schwerem Diabetes zeigten, daß, wie bereits bekannt
war, Aethylalkohol im menschlichen Körper nicht in Zucker
verwandelt wird. Wmrde aber Alkohol in einer Menge, die das
Kalorien-Vermögen des Kranken überstieg, gegeben, so wurde
eine Rückkehr der Glykourie bewirkt. Hiernach ist es also
nur erlaubt, Alkohol in mäßigen Mengen zu verabreichen.

Ueberernährung mit Fett und Alkohol bei schwerem Di-
abete«. Eine durch Verabreichung von Fett und Alkohol außer-
gewöhnlich kalorienreiche Diät führte bei zwei Patienten mit
schwerem Diabetes zu einer ausgeprägten Hyperglykaemie.

A. M ü n z e r.

The American Journal of the Medical scicnces.

Januar 1922, 163, Heft 1.

Nierepfunktion. R i c h a r d s. l.

Quantitative Veränderungen der Schwingungsempfindung. Wood. IB.

Periphere und Wurzeltypon der epidemischen Encephalitis. Kennedy. 80.
•frlilutzuckertoleranz als Hilfsmittel zur Diagnose de» Mageudaruikrebus«.
F r i e d e u w a 1 d und (i r o v c. 33.

Appondiciitis.iymptomc bei akuter Perikarditis. P uss eil. 4».

Pericarditis bei chronischer Nephritis. B a r a c h. U.

Gallcntraktkraukhciteii. Lyon, Bastle, Ellison. CO.

Viszerale Verwachsungen und Bänder. B r y an t. 75.

Halsrlppen. C o 1 o n n a. 80.
«Hlautprolien mit fremden Proteinen1 bei verschiedenen Zuständen. Racke-
rn a n n. 87.

Enzymniobilisieruiig durch Rüntgenrei'z. P e t e r s o n und S a c 1 h o-f. 101.
«I* Beziehung der Hypophyse zur Epilepsie. Löwenstein. 120.

Weitere Beobachtungen über die Blutzuckertoleranz als Hilfs-
mittel zur Diagnose des Magendarmkrebses. An 32 Fällen von
sicherem Karzinom des Gastrointestinaltraklus hatten Verfasser
in einer früheren Arbeit ein charakteristisches Verhalten der
Blutzuckerkurve bei diesen Kranken festgestellt. Die Nüchtern-
werte liegen etwas höher als in der Norm (bei etwa 0,15—0,16).
1 Stunde nach Darreichung von 100 g Dextrose steigen die
Werte auf 0,22-4),23 (normal 0,16 %) und halten sich auf dieser
Höhe bis nach Ende der 2. Stunde, während normalerweise die
Zahlen in dieser Zeit schon wieder zur Norm abgesunken sind.

Hautproben mit fremden Proteinen bei verschiedenen Zu-
ständen. Ueberblick über die Geschichte der Cutanprobe. Ver-
gleich neuer Statistiken. Die cutane Methode (Walker) ist ein-
fach und erlaubt gleichzeitige Prüfung auf eine ganze Proteinreihe,
die intradermale dagegen' umständlicher, aber dafür leicht und
sicher zu beurteilen. Eigene Ergebnisse (mit 20—30 verschiede-
nen Proteinen) an 928 Patienten. 245=26,4 reagierten positiv.
Heufieber (118, in 40 % auch Ueberempfindlichkeit gegen Nah-
rungsstoffe oder Tiere), Pferdeasthma (45, in 33 Vi % weitere
Ueberempfindlichkeit), Staubasthma (Tierstaub, Mehlstaub, Puder;
31 Fälle), Nahruhgsasthma (nur in 19 von 648 waren Nahrungs-
proteine die Ursache, davon 10 mal Eier), vasomotorische Rhini-
lis (198 Fälle, ca. 22 % positive Reaktion, dann in 50 % isoliert),
Lkzem (40, 12 mal positiv), Urticaria (35, nur 6 positiv) usw.
Dem Hautprobenausfall ist größter diagnostischer Wert beizu-
legen, jedoch stets zusammen mit der Anamnese. Häufig besteht
nicht isolierte, sondern Gruppenempfindliehkeil, meist gegenüber
verwandten Substanzen. In den ungefähr 100 Fällen, bei denen
der positive Ausfall der Hautprobe sich nicht mit der Anamnese
vereinen ließ, erwies sich 13 mal dennoch dieses Resultat für die
Therapie von größter Wichtigkeit.

Die Beziehung der Hypophyse zur Epilepsie. Therapeutische
Versuche mit Hypophysenextrakten in 16 Fällen von Epilepsie
verschiedener Aeliologie. In einem Drittel der Fälle Besserung.
Am besten wirkte der Extrakt der gesamten Drüse bei subcutaner
Injektion. Eine Voraussage über die Wirksamkeit des Präpa-
rates im Einzelfalle ist nicht möglich, weder auf Grund des
physischen Habitus, noch mit Berücksichtigung des Röntgenbildes
der Hypophysenprobe.

F. Loewenhardt (Charlollenburg-Westend).

The Journal of Medical Research, Boston.

Januar-März 1922, 43, Nr. 1.

Untersuchungen übe* L'raiivorgiftung. V. der Einfluß des Uchtes auf die
1 'ran \ ergiftnng bei Meersehweinehcn. Earsner, H.T., Tsun Chee
Slicn und Wahl, S.A. 1.

^Untersuchungen über das Wesen der Wirkung LUlispezifischen Protfiins auf
Krankheiitsprozesse. III. Unspezifische Proteine und lösliche Toxine.
H u r c a j i ' n w i e , D. und G r e e n t b a 1 , R.M. 21.

4»Expertinieiitelie Untersuchung der Wirkungen von Proteininjektionen auf in-
fektiöse Prozesse. Kruss, I, 29.
Der Einfluß des Tuberkulins auf die Antiiikürperliildung. T h o m p s o n ,
H. L. 37.

Experimentelle Hodentubcrkulose bei Kaninchen. Smith, M.I. 4ö.

Untersuchungen über die Bazillen der Puratyphus-Enteritidis-Grupiir.
VII. Enterale Infektion („Nahrungsimittelvergifltung") nach Genuß eiiaiei
mit B. Cholenae suis (B. suipesfcifer) infizierten Tapiocapuddings. K r u m-
w i e d e , ('.. P r o t o « t , D.J. und C o o p e r , G.M. 51?.

Einige Beobachtungen über den Unnu-Dueieysehen Bazillus. Teagne, O.
und I) m i h e r t , O. 81.

Untersuchungen über die Wirkung nichtspezifischer Proteine
bei Krankheitsprozessen. III. Nichtspezilische Proteine und lös-
liche» Toxin (Diphtherie, Tetanus). Aus der getrennten Unter-
suchung normalen l'ferdeserums, des aus diesem durch Alkohol-

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. 33/34»

iällung gewonnenen Proteins sowie der Albumin- und der Glo-
bulinfraktion hinsichtlich der Schutzwirkung gegen Diphtherie-
toxin, ergibt sich der Schluß, daß die dem normalen Pferdeserum
zukommende Schutzwirkung auf dessen natürlichen Gehalt an
Antitoxin zu beziehen ist. Daß es sich nicht um eine ünspezi-
fische Proteinkörperwirkung handelt, wird ferner dadurch be-
wiesen, daß durch Injektion anderer Eiweißarten (Milcheiweiß.
Eiereiweiß} keinerlei Schutzwirkung erzielt wird.

Experimentelle Untersuchungen über die Wirkungen von
Proteinkörperinjektionen auf infektiöse Prozesse. Im Tier-
experiment konnte kein Anhalt dafür gewonnen werden, daß die
Injektion von Proteinkörpern die Resistenz der Versuchstiere
gegen Mäusetyphusbazillen, gegen septische Peritonitis und
Pneumokokkeninfektion zu steigern vermag. Verf. warnt vor
kritikloser Anwendung dieser Therapie und mahnt zur Vorsicht
und Berücksichtigung der Gefahren anaphylaktischer Zwischen-
fälle. (In den Tierversuchen wurde Nukleinsäure verwandt,
deren Wirkung doch wohl nicht ohne weiteres mit derjenigen
von Proteinkörperchen zu identifizieren sein dürfte. Ref.)

W o 1 f f , Hamburg

Buchbesprechungen.

Ludolf Krehl: Pathologische Physiologie. 11. Auflage.
Leipzig. F. G. W. Vogel. 1921. XIX u. 695 S.
Das altbewährte Werk liegt nunmehr in neuer Auflage vor,
wiederum nach dem Stande der augenblicklichen Forschungs-
ergebnisse ergänzt. Als Schlußkapitel ist ein Abschnitt Patholo-
gische Physiologie und Arzt hinzugekommen, der eigentlich als
Sonderabdruck jedem Studierenden in die Hand gegeben werden
sollte. Eine Empfehlung des Werkes überhaupt hieße Eulen nach
Athen tragen, es war und ist bis jetzt das Werk über patholo-
gische Physiologie.

F. L o e w e n h a r d t (Charlottenburg-Westend).

Ake Akerlund: Röntgenologische Studien über den
Bulbus duodeni mit besonderer Berücksichti-
gung der Diagnostik des Ulkus duodeni. Supple-
ment I. der Acta Radiologica. Stockholm 1921. 261 S. 159 Textfig.
76 Abb. a. 19 Tafeln.

Das vorliegende Werk ist aus den grundlegenden Arbeiten
Goesta Forssells und aus den in verschiedenen früheren
vorläufigen Mitteilungen des Verf. veröffentlichten röntgenolo-
gische Beobachtungen über den Bulbus duodeni entstanden. In
geradezu klassischer Form werden ausführlich die normal-ana-
tomischen Grundlagen des Röntgenbefundes, die Röntgentechnik
der Bulbusuntersuchung, die Röntgenologie des normalen Bulbus
duodeni und die pathologische Anatomie des Ulkus duodeni vom
röntgenologischen Standpunkt besprochen. Die Kasuistik umfaßt
109 Fälle „sicheren" Ulkus-duodeni-Materials, von denen 69 durch
intravitale oder postmortale Autopsie bestätigt wurden. Die
Röntgendiagnose des Ulkus duodeni stützt sich auf den Nachweis
von Veränderungen der Form des Bulbusschattens — Nische, De-
fekt, Retraktion, Ulkusdivertikel — und Veränderungen in den
Größen-, Lage-, Verschieblichkeits-, Motilitäts- und Druckpunkt-
verhältnissen des Bulbus. Vom differentialdiagnostischen Stand-
punkt werden noch weitere röntgenologische Bulbusveränderun-
gen bei nicht ulzerösen Zuständen — abnorme Schleifenbildung,
pericholecystitische Adhaesionen, extrabulbäre Tumoren, Diver-
tikel und spastische Deformierung des Bulbus (C o 1 e scher Fern-
spasmus) bei verschiedenen Reizzuständen außerhalb der Duo-
denalwand — behandelt. Verf. betont, daß bei Verwertung eines
detaillierten Bulbusstudiums eine bestimmte Ulkusdiagnose nie
ohne eine lokale Veränderung im Duodenum zu stellen sei.
Direkte und indirekte Symptome ergänzen einander, jedoch nur
die direkten lokalen durch die Veränderung in der Duodenalwand
verursachten Zeichen können von entscheidendem Wert für die
Diagnostik des Ulkus duodeni sein. Durch die in den meisten
Fällen erfolgte autoptische Bestätigung des radioskopisch ver-
muteten Ulkus duodeni stellen die Beobachtungen des Verf. und
ihre kritische Auswertung eine wesentliche Unterstützung der
bisher auf schwankenden Füßen stehenden röntgenologischen
Diagnose dar; ihre Aufzeichnung in einem nach Ausdruck und
Ausstattung vorzüglichen Rahmen läßt dem Buch bei Klinikern
und Radiologen weiteste Verbreitung wünschen.

Kautz, Hamburg.

Rudolf Spuhl, Dr. med. jur., rer. pol., Berlin-Friedenau: Gesetz-?
geberische Sexualdiktatur. (Ort und Jahr des Er-g

scheinens sowie der Verleger sind nicht angegeben.)

In mehr als temperamentvoller Polemik wendet sich Spuhl inj
seiner kleinen, 13 Druckseiten dicken Broschüre gegen den Gesetz-!
entwurf zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten, da dieser?
gegen die Kurierfreiheit, gegen den Schütz der Persönlichkeit undS
gegen das Selbstbestimmungsrecht des Individuums gerichtet ist.
Sp. ^bekämpft dann die Beratungsstellen, die vollkommen unnütz^
sind und die Behandlung der Geschlechtskranken durch Kasseärzte;*
diese soll vielmehr nur durch Privatärzte statthaben, die mehrr-
Zeit und Verständnis für ihre Patienten besitzen als jene: hoch--
stens sollten die Krankenkassen zur Bezahlung der Krankentage
und der Medikamente gehalten sein. Schließlich ist er Ge^er
jedes Gesetzes zur Bekämpfung der Geschlechlskran! h. a.
Sollte aber ein solches Gesetz unbedingt eingeführt weiolenr
müssen, so sollte es von neuem entworfen werden und zwar von*!
einer Kommission, der ein Vertreter der Deutschen Gesellschaft
zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten angehört, außer-'
dem je ein Anhänger des Dreuwschen Diskretioni'smus, der ho- ,
möopatischen Schule, einer der physikalischen und einer der
biologischen Richtung, die nicht der Schulmedizin angehören,
dürfen, und ein Vertreter der Nichtapprobiertert. Ob Verfasser
ernstlich annimmt, daß Vertreter dieser 5 Richtungen zu irgend'
einem Resultate kommen können, verrät er nicht. Dr. B a b.

Dr. Otto Better. Die Geschlechtskrankheiten. Ihr«
Ueberwinxlung und Verhütung. Eine soziologische Wegbahnungj
zur Volksgesundheit. Verlag der Deutschen Wirtschaf Ispoliti-:

sehen Gesellschaft, Berlin W35. Preis R M.

Das Büchlein soll den gebildeten Laien über das Wesen der!
Geschlechtskrankheiten aufklären. Es gibt zunächst eine ziemlich*.;
eingehende Darstellung über den Ablauf der drei venerischen Er-;
krankungen. Hierbei wird die Therapie meines Erachtens fü«
ein Werk, das für den Laien bestimmt ist, doch schon etwas zu?,
detailliert angegeben, und es wäre am besten, in solchen Heften!
jede ärztliche Kontroverse zu unterlassen. Wenn Verf. die Be-r
handluhg der weiblichen Gon. durch Spülungen z. B. in Grund und
Boden verdammt, so weiß er doch sicherlich auch, daß wir Aerzte
überhaupt keine Methode besitzen, die mit einiger Wahrscheinlich-
keit hier zum Ziele führt. Auch das Kapitel über Prophylaxe
könnte etwas kürzer gefaßt sein, hier kommt es nicht so sehr.'
darauf an, dem Laien, alles mitzuteilen, was es gibt, sondern er
will 1—2 Methoden erfahren, die ihm den relativ besten Schutz,
gewähren Einige gute Bemerkungen über den kurpfuschenden,
annoncierenden Arzt und Laien, über das Berufsgeheimnis, über
die soziale Hebung der Geschlechtskrankheiten schließen das.
Heftlein, das dem intellektuellen Teile der Patienten mit Vorteil
für diese empfohlen werden kann. B a b.

Coglievina Benvenuto: Die homerische Medizin. Graz -
Wien _ Leipzig; Leuschner u. Lubensky 's I'nivers.-Buch-
handlung. 1922. 49 S.

Immer klarer wird es, daß Homer keineswegs am Anfang
unserer Kultur steht, daß er vielmehr den Höhepunkt einer alten,,
in dunkle Vorzeiten zurückreichenden kulturellen Entwicklung
darstellt. In sehr netter, anschaulicher Weise läßt Verfasser die
Ilias und Odyssee, an denen wir uns ja alle in unserer Jugend
versuchten, wiedererstehen und zeigt an 'geschickt gewählten
Beispielen, daß der alte Homer keineswegs ein Phantast gewesen
ist, sondern ein Mann mit hervorragender Beobachtungsgabe
und soliden Kenntnissen auf vielen naturwissenschaftlichen Ge-
bieten. Wie es in der Natur der Sache liegt, treten in der Ilias
die Chirurgen in den Vordergrund. Die erste Hilfe war wohl
organisiert, aber auch penetrierende Wunden des Herzens, der
Leber, des Schädels, Oberschenkels und eine schwere Brustkorb-
quetschung werden mit kurzen, charakteristischen Strichen skiz-
ziert. Mit besonderer Liebe wird der Zauberin Kirke gedacht
und ihrer narkotischen Mittel. Aber alle diese amüsanten Dinge
möge der Leser im Original nachsehen. Buttersack.

Guthmann, Job.. (Potsdam). Durch Wissen zur Schön-
heit, eine Kosmetik für Leib und Seele. Leipzig
1922. C. Kalitzsch. 109 S. 16 M. bezw. 20 M.
Für neue Reiche scheint diese mit 15 Abbildungen pompös
ausgestattete Broschüre bestimmt zu sein. In 23 kurzen Auf-
sätzen werden die primitivsten Elementarkenntnisse in kosme-
tischer Anatomie und Physiologie dargeboten. Wir Aerzte kön-
nen daraus nichts entehmen. Dringend nötig war bei der allge-
meinen Papiernot diese Drucklegung nicht. Buttersack.

f 1

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des prakllschen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, öerlin W 50
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm ~ Sira&e 20 / Fernsprecher: Liitzow 9057

Nr. 35/36

Berlin, den 13. September 1922

40. Jahrgang

Dar Varlai behält sieh du amsohtteBliche Recht dar Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutztritt ver.

Aus der Kinderklinik der städtischen Krankenanstalten
und dem Säuglingsheim zu Dortmund.

Der Rachitistod.

Von Professor Dr. St. Engel.

In Anbetracht der starken Zunahme schwerer Rachitis-
formen ist es von besonderer Wichtigkeit, die Folgen ins
Auge zu fassen, welche hieraus entstehen. Auf alle die mög-
lichen Komplikationen und Folgeerscheinungen soll hier
nicht eingegangen, sondern es soll nur die F r a ge e r~
ö r t e r t werden, ob die Rachitis u n mittelbar
z u m T o d e f ü h renkaun. Daß sie mittelbar die Ursache
des Todes für ungezählte Proletarierkinder ist, ist eine fest-
stehende, lange bekannte Tatsache. Gewöhnlich sind es
Komplikationen von Seiten der Atmungsorgane, Pneumonien,
kapilläre Bronchitiden und dergleichen, welche den Kindern
gefährlich werden. Auch die Masern verlaufen unter den
rachitischen Proletarierkindern viel schwerer als bei Kin-
dern von gutem körperlichem Zustande Nund bedingen oft
eine ganz erhebliche Mortalität. Die sonst so harmlose
Kinderkrankheit wechselt dann den Charakter und kann eine
Sterblichkeit von 20 bis 30 % unter den jüngeren Klein-
kindern erreichen.

Während der letzten Jahre sind uns nun eine Reihe von
Fällen zu Gesicht gekommen, bei denen man anfangs auch
erst den Eindruck hatte, daß die Rachitis den Zustand nur
mittelbar beeinflußt habe, wo sich hinterher aber doch fest-
stellen ließ, daß sie den Tod unmittelbar herbeigeführt
hatte.

Es handelte sich um Kinder, bei denen der Brustkorb
besonders stark ergriffen war. Gewöhnlich waren sie auch
im Wachstum ganz allgemein beeinträchtigt. Der Brust-
korb aber erwies sich als besonders eng und in seiner Klein-
heit noch weiter ungünstig dadurch, daß er verkrüppelt war.
Er war durch die inspiratorischen Einziehungen seillich ab-
geflacht (Hühnerbrust).

Die Kinder erkankten unter dem Bilde einer außer-
ordentlich schweren Atmimgsstörung, ohne daß ein ent-
sprechender Befund an den Lungen zu erheben gewesen
wäre. Klinisch machte es den Eindruck, wie wenn eine

Karl N.

Kyrtometer

schwere entzündliche Erkrankung der Lungen, eine ausge-
gedehnte Kapillarbronchitis oder Pneumonie vorhanden sei.
Bei der Obduktion konnte aber ganz regelmäßig festgestellt

werden, daß entweder gar keine oder so minimale pneumo-
nische Infiltrate vorhanden waren, daß hieraus die Todes-
ursache keineswegs hergeleitet werden konnte. Auch von
einer kapillären Bronchitis war nichts zu finden.

hinten

Elisabeth T

Kyriometer

Karl N., 2 Jahre. Protokollnummer 503.

Das Kind wurde mit schwerer Beeinträchtigung der Atmung
eingeliefert. Es war blaß, zyanotisch. In diesem Zustand hielt
es sich etwa 14 Tage. Außer gelegentlichem Knacken auf der
Lunge war nichts festzustellen. Der Tod trat unter den Erschei-
nungen schwerster Atemnot ein.

Der Brustkorb des Kindes war seitlich stark eingezogen, so
daß eine ziemlich starke Hühnerbrust entstanden war. Sonst
waren am Knochenbau nur Zeichen mäßiger Rachitis vorhanden.
Die Glieder waren nicht verkrümmt, Muskulatur dürftig und
schlaff.

Sektion ergab sehr starken inneren Rosenkranz.
Die Rippen sind weich und schneidbar, wie etwa
weiches Holz. Es entsteht beim Schneiden kein Knirschen.

Das Herz liegt unverhältnismäßig groß vor. Die Lungen sind
zurückgesunken und klein. Auf der Pleura sind dunklere bläu-
liche Flecke unregelmäßig verteilt. Der Luftgehalt des Gewebes
ist vermindert. Vereinzelte kleine pneumonische Herdchen lassen
sich feststellen. Beiderseits im vorderen Teil der Lungen, nament-
lich auf der rechten, tiefe Druckfurchen*) v o m
Rosenkranz.

Epikrise: Durch die Weichheit des Brustkorbes und die da-
durch bedingte Einziehung war der für die Lunge zur Ver-
fügung stehende Raum eingeengt. Größere Atmungseitensionen
waren nicht möglich, weil der Brustkorb immer wieder ange
saugt wurde. Tod durch Atmungsinsuffizienz.

Elisabeth J., VA Jahr. Protokollnummer 592.

Das Kind wurde blaß, verfallen, mit jagender Atmung ein-
geliefert. Zunächst hatte man den Eindruck einer Pneumonie,
zumal rechts oben etwas Bronchophonie und auf dem Röntgen-
bild eine Verschleierung festzustellen war. Zu hören war nur
etwas Knistern, nirgends Zeichen wirklicher Verdichtung.

Der Brustkorb stellt eine schwer deformierte Hühnerbrust
dar und war im ganzen sehr klein.

Die Sektion ergab verhältnismäßig lange Rippenknorpel.
Die Knorpel-Knochengrenze liegt fast in der hinteren Axillar-
linie und ist nach außen vollständig glatt. Nach innen springt
ein derber Buckel an jeder Rippe vor (innerer Rosenkranz).

Nach der Eröffnung des Brustkorbes liegt das Herz groß
und weithin frei da. Die Lungen sind ganz nach hinten zurück-
gesunken, sind derb, luftarm, fleischig, nirgends infiltriert.

*) Die Möglichkeit dieser von uns oft beobachteten Druck-
furchen ist bestritten worden.

544

Schiff u. Benjamin: Verdauungsleukozytose beim Kinde

40. Jahrg. — Nr. 35/36.

Mikroskopisch ergibt sich Atelektase verschiedenen
Grades mit stellenweisem Oedem. Vereinzelte miliare, nur
wenige Alveolen umfassende zelluläre Pneumonien sind vor-
handen. T

Epikrise: Der gesamte Zustand des Brustkorbes in seiner
Verkrüppelung und der Zustand der Lungen lassen keinen
Zweifel, daß es sich um Tod durch Atmungsinsuffizienz handelt.

Friedrich L., 2 Jahre. Protokollnummer 585.

Es handelte sich um einen elenden, zwerghaften Rachitikei
mit verkrüppelter eingezogener Brust. Er entwickelte sich zu-
nächst leidlich, wurde aber bei einer Morbillen-Infektion mit er-
griffen und starb wahrend der fieberhaften Periode unter den
Zeichen der Atemnot.

Die Sektion ergab einen sehr starken inneren Rosenkranz.
Lungen waren klein, schlaff, zusammengezogen. Im rechten
Oberlappen war ein haselnußgroßer pneumonischer Herd, sonst
höchstens noch vereinzelte kleinere.

Epikrise: Die Lungen waren im Brustkorb stark ein
geengt und konnten der erhöhten Inanspruchnahme während des
Fiebers nicht genügen. Die pneumonischen Herde waren so
klein, daß sie ernstlich als Atmungshindernis nicht in Frage
kamen. Tod durch Atmungsinsuffizienz.

Es ergab sich also . ein ganz einheitlicher, regel-
mäßiger Befund der Art, daß die Lungen ganz klein, schlaff,
zäh, derb von vermindertem Luftgehalt hinten neben der
Wirbelsäule lagen, während das Herz in ganz ungebührlicher
Ausdehnung frei vorlag. Makroskopisch schon konnte kaum
ein Zweifel darüber entstehen, daß man es hier mit hoch-
gradiger Atelektase zu tun habe. Mikroskopisch ließ der Be-
fund sich bestätigen. Gewöhnlich war der Zusammenhang so,
daß die an sich sehr elenden Kinder aus irgend einer Ursache

Ii inten

8 Monate
behandelt

bei der
Aufnahme

Kyrtometer

fieberhaft erkrankten und während dieser fieberhaften Zeit zu-
nehmend dyspnöisch wurden, bis schließlich der Tod eintrat.
'Bei einigen von diesen Kindern waren aber auch schon in
der nicht fieberhaften Zeit erhebliche Atmungsbeschwerden
vorhanden. Gelang es, solche Kinder so lange und ohne
Zwischenfälle zu behandeln, bis die Rachitis leidlich ausge-
heilt war, so konnten sie gerettet werden. Jeder Zwischen-
fall aber, der zu einer Belastung der Atmung führte, nament-
lich fieberhafte Infektionen, veranlaßte den Tod binnen
wenigen Tagen.

Wir müssen uns demgemäß den Gang der Dinge so vor-
stellen, daß der Thoraxraum durch das Zurückbleiben des
Brustkorbes im Wachstum und durch die Verkrüppelung
stark eingeengt war. Der Erweiterungsfähigkeit der Lunge
war somit von vornherein eine Grenze gezogen. Ihr Spiel-
raum war wesentlich kleiner als er es hätte sein müssen.
Eine geringe Atmungsbreite war nur gegeben. Immerhin
konnte die aufgenommene Luft genügen, um dem Kinde
unter sonst friedlichen Verhältnissen sein Dasein zu ermög-
lichen. Wurde nun die Atmung stärker in Anspruch ge-
nommen, so trat, abgesehen von den eben geschilderten un-
günstigen Verhältnissen, noch eine neue Komplikation hinzu.
Die vermehrten Atmungsanstrengungen konnten nämlich zu
keinem Ziele führen, weil die weichen und nachgiebigen

Rippen sich inspiratorisch einzogen und damit die Ausdeh-
nung der Lunge behinderten. Es wurde also genau das
Gegenteil von dem erreicht, was durch die Inspirationsbe-
wegung angestrebt wird. So mußte eine immer
stärkere Beeinträchtigung der. Atmung ent-
stehen. Die Kinder wurden immer dyspnöi-
sch er und mußten schließlich an Atmungs-
insuffizienz zugrunde gehen.

Die geschilderten Zustände sind von einer gewissen
praktischen Wichtigkeit aus zweierlei Gründen. Zunächst
ergibt sich die unmittelbare große Gefährlichkeit der Ra-
chitis für das Leben der Kinder. Wir selbst haben in den
letzten Jahren etwa 20 solche Fälle von Rachitistod beob-
achtet. Eine wesentlich größere Zahl wird voraussichtlich
außerhalb unserer Beobachtung vorgekommen sein. Die Zahl
würde sich noch weiter vergrößert haben, wenn wir mit
größeren Epidemien zu tun gehabt hätten, was glücklicher-
weise nicht der Fall gewesen ist. Der zweite Grund, welcher
für die Wichtigkeit der oben angeführten Beobachtung
spricht, ist die Rücksicht auf die Diagnose. Die geschilder-
ten Bilder werden fast immer als Kapillarbronchitis oder
Pneumonie wegen der hochgradigen Atemnot aufgefaßt. An
sich ist das zwar widersinnig, da die meisten kindlichen
Pneumonien nicht entfernt mit so starker Aetmnot und Cya-
nose einhergehen, wie es in unseren Fällen sich darbot. Im-
merhin steht die außerordentlich starke Dyspnoe der Kinder
so im Vordergrunde und macht einen so liefen Eindruck,
daß man sich nicht leicht dem Eindrucke einer schweren Er -
krankung der Atmungsorgane entziehen kann. Die Kinder
liegen da, blaß, zyanotisch mit angstvoll verzerrtem Gesicht,
mühsam nach Atem ringend; die Atemzüge folgen sich
jagend hintereinander, der Thorax ist tief eingezogen. Kurz
und gut, es ist ein Bild von Atemnot, wie man es sonst
schwerlich wieder zu sehen bekommt.

Sterben solche Kinder und ist die Obduktion nicht mög-
lich, so wird das Kind offiziell als an Lungenentzündung ge-
storben geführt.

Was die Behandlung solcher Zustände anbelangt, so
kann es sich- zunächst nur darum handeln, die schweren
Fälle von Rachitis so frühzeitig zu beeinflussen, daß keine
übermäßig starke Verkrüppelung des Brustkorbes entsteht.
Ist sie erst vorhanden, so muß versucht werden, die Rachitis
so schnell zu heilen, daß das Unheil sich ausgleichen kann.
Ein derartiger Ausgleich ist in hohem Maße möglich, wie
auch aus der nebenstehenden Abbildung hervorgeht. Der
Thorax wächst, wenn die Rachitis erst zum Stillstand ge-
kommen ist, sehr gut nach, so daß der gefährliche Zustand im
Laufe einiger Monate überwunden werden kann. Besonders
wichtig ist es natürlich, die Kinder vor fieberhaften Erkran-
kungen, insbesondere also vor Infektionen zu bewahren. Die
Eindämmung von Masernepidemien durch Verwendung von
Rekonvaleszentenserum nach Deckwitz kann hier viele
Menschenleben erhalten.

Aus der Universitäts-Kinderklinik in Berlin.

Weitere Untersuchungen über die Verdauungs-
leukozytose beim Kinde. Zugleich ein Beitrag
zur Frage der Funktionsprüfung der Leber
nach Widal.

Von Priv.-Doz. Dr. Er. Schiff und Dr. C. Benjamin.

Wir haben mit Stransky1) bereits darauf hinge-
wiesen, daß Säuglinge auf Milchzufuhr nicht mit einer Ver-
mehrung, sondern mit einer Venminderung der Leukozyten-
zahl reagieren. Wir haben auch den Nachweis erbracht, daß
es sich hierbei nicht um eine eiweißspezifische Reaktion
handelt. Gleichgültig ob Eiweiß, Fett oder Kohlehydrate
dem Säugling zugeführt werden, tritt mit einer fast kon-
stanten Regelmäßigkeit die Leukopenie auf. Allein in den

l) D. M. Wo. Nr. 42. 1921. Jahrb. f. Kinderheilkunde.
Bd. 95. 1921.

40. Jahrg. — Nr. 35/3G.

Schiff u. Benjamin: Verdauungsleukozytose beim Kinde

545

Aminosäuren haben wir die Substanzen gefunden, deren per-
orale Zufuhr eine rasch einsetzende und bald vorüber-
gehende Leukozytose zur Folge hat. Wir haben aus diesen
Beobachtungen den Schluß gezogen, daß beim Säugling das
Physiologische die Verdauunigsleukopenie ist.
• Nach W i d a 1 sollen Lebergesunde Erwachsene auf Zu
fuhr von 200 rem. Milch mit einer Leukozytose, leberkranke
hingegen mit einer Leukopenie reagieren. Wenn so ein gegen-
sätzliches Verhalten zwischen Säuglingen und Erwachsenen
tatsächlich besteht, so war zu erwarten, daß der Umschlag
der einen Reaktionsweise in die andere in einem bestimmten
Lebensalter erfolgen muß. Aus diesem Grunde stellten wir
unsere Untersuchungen auch bei älteren Kindern an. Wir
haben als eiste darauf hingewiesen, daß auch diese Kinder
auf Milchzufuhr mit einer Leukopenie reagieren. Immerhin
war die Zahl der untersuchten Fälle, die uns damals zur
Verfügung standen, so gering, daß sie eine Verallgemeinerung
der Untersuchungsbefunde nicht zuließen. Wir haben nun
diese Versuche wieder aufgenommen und können jetzt über
Erfahrungen berichten, die wir in 34 Fällen gewonnen
haben. Die zur Untersuchung herangezogenen Kinder be-
fanden sich im Alter zwichen 7 — 13 Jahren. Wir miter-
suchten das Verhalten der Leukozytenkurve nach Verab-
reichung von Milch (200 gr), Kasein (5 gr), Seiden

W. IL, 8 Jahre
7650.

II. I k I e r u s s i in p I. 8150 7056 8650

pepton (0,5—1 gr), Gly kokoll (1—2 gr), Butter
(30 gr), und schließlich von Zucker (15 gr). Es sind so-
wohl leberkranke (Icterus spl., Lebersarkom), wie auch
solche Kinder zu diesen Untersuchungen herangezogen wor-
den, bei welchen wir nicht den geringsten Grund hatten,
eine Erkrankung der Leber anzunehmen. Auch konnten
3 Kinder mit haemolytischem Ikterus untersucht werden.
Bei dem einen dieser Kinder wurde ca. 6 Monate vor der
Untersuchung die Milz exstirpiert. Als wir das Kind unter-
suchten, war die Gelbfärbung der Haut schon verschwunden.
In jedem Falle wurde auch das Differentialbild nach der
Methode Schillings untersucht.2) Zur Veranschau-
lichung dieser Versuche möchten wir einige unserer Ver-
suchs -Protokolle wiedergeben.

H. J., 12 Jahre alt. Lebersarkom. Bei der Sektion: Dif-
fuses Sarkom, das die Leber fast vollständig zerstört hat. (200
gr Milch.) Leukozytenwerte: 13100 — 12000 — 11 800 — 10200.

W. U., 8 Jahre alt. Ikterus simpl. (200 gr Milch. 9500
— 10050 — 8150 — 8100.

L. G., 9 Jahre alt. Toxisches Erythem, Ikterus.
(200 gr Milch.) 6800 — 6400 — 6600 — 7000,

W. B., 7 Jahre alt. H a emoly t i s ch er I k t e f u s. (200 gr
Milch.) 7300 — 5200 — 6500 - 6800.

B. J., 9 Jahre alt. Haemolytischer Ikterus. (200 er
Milch.) 5000 — 5100 — 4200 — 4400.

F. B., 7 Jahre alt. "Hä emoly t. Ikterus. Nach S p 1 e-
n e k t o m i e. (200 gr Milch.) 7800 — 6500 — 7200 — 7100.

C a sein. (5 gr.)
E. L., 13 Jahre all. Pleuritis. 5750 — 1800 — 5200 — 5500.

L. H,
7000 -
IL K.,
- 4750.

E. E,
8000.

K. M.,

13 Jahre
8800.

7 Jahre alt.

Gly kok oll. (1 gr.)
alt. E r y t h e m a n o d o s u m.

1100 — 7400

Ikterus simpl. 5400 — 6350 — 5650
13 Jahre alt. Nephritis. 7900 — 7600 — 720O —

6900

6 Jahre alt. Arthritis deform ans. 7000 —

E. P

— 4500.

H. S

E. L,
5700.

w. u.

— 8000.

7060 - 0500.
13 Jahre alt

Pepton. (0,5 gr.)
A s t -h m a b r 0 n c h .

5250 — 3760 — 3600

10 Jahre alt. S t omat iti s.

Jahre
Jahre alt

6300 _ 6460

Butter. (30 gr.)
alt. Nephritis. 6000

6000 -

5700

4700

I k t e r u s s i m p L 8050

7950

6300

Z u c k e r.
L. M., 13 Jahre alt. Lues.

(15 gr.)
8100 - 8350

6850 - 3500.

*) Diese Untersuchung™ haben keine eindeutigem Ergebnisse
ergeben. °

Aus unseren Untersuchungen ergibt sich, daß auch bei
diesen älteren Kindein auf Zufuhr von Eiweiß, Fett odet
Zucker die Leukopenie mit einer fast konstanten Regel
mäßigkeil auftritt. D i <• V e r d a u u n g s I e u kopenic ist
a 1 s o n i c h l n u r f ü r das S ä u g 1 i n g s a 1 t e r , son-
d e r n f ü r das K i n d e s a 1 1 e r ü b e r h a u p t als das
physiologische zu betrachten. — Nur in einem
Punkte stimmen diese Erfahrungen mit denen an Säug-
lingen gewonnenen nicht vollständig überein. Während
Säuglinge auf perorale Zufuhr von Aminosäuren (geprüft
wurden Glykokoll und Alanin) fast ausnahmslos mit einer
vorübergehenden Leukozytose reagieren, haben wir diese Er-
scheinung bei größeren Kindern mehrfach vermißt. Es gibt
Fälle, die auf Zufuhr vön Aminosäuren mit einer Leuko-
zytose reagieren, dann auch solche, bei welchen die Leuko-
zytenkurve (iuf Verabreichung von Glykokoll) in keiner
Weise beeinflußt wird. Wie bekannt, hat Widal für die
Verdauungsleukopenie — von ihm haemoklasische Krise ge-
nannt — eine gestörte proteopexische Funktion der Leber
verantwortlich gemacht. Diese Hypothese wurde von uns ab-
gelehnt; ist es ja kaum anzunehmen, daß die Leber während
des ganzen Kindesalters abnorm funktionieren soll. Zu
einem ablehnenden Standpunkt mußten wir aber auch aus
dem Grunde kommen, weil wir in der Leukozytenkurve
keine linterschiede beobachten konnten, gleichgültig, ob der
Versuch an lebergesunden oder leberkranken Kindern ange-
stellt wurde. Ja, wir haben z. B. bei einem Kinde mit Ik-
terus infolge kong. Verschlusses der großen Gallenwege und
hochgradiger Leberzirrhose eine vorübergehende Vermehrung
der Leukozytenzahl beobachtet. Es ist wohl kaum anzu-
nehmen, daß die Leber gerade bei diesem Kinde jdchtig
funktioniert hat. Daß die Verdauungsleukopenie, der po-
sitive Leukowidal, ein anaphylaktisches Aequivalent ist,
scheint uns ebenfalls recht unwahrscheinlich zu sein. Die
Tatsache, daß beim Kinde die Leukopenie nicht nur nach
Eiweiß, sondern auch nach Zufuhr von Fett und Zucker
auftritt, schließt nach dem jetzigen Stande der Anaphylaxie-
forschung eine solche Analogisierung aus. Es sei in diesem
Zusammenhange nur daran erinnert, daß bei der sogenannten
„Fleischintoxikation" der Eckfistel -Hunde im Blutbilde keine
Veränderungen nachzuweisen sind. „Vor allem fehlt jede
Aenderung im prozentischen Mischungsverhältnis der Leuko-
zyten. Es besteht kein Leukozytensturz, keine relative
Lymphozytose, was wir wegen der geäußerten Ansicht, daß
die Fleischintoxikation eine anaphylaktische Erscheinung
wäre, besonders genau prüften." (Fisch ler, Physiologie
und Pathologie der Leber. S. 127. Verl. Springer.) Wir
müssen uns also fragen, auf welchem Wege denn die Ver-
dauungsleukopenie entsteht. Eigene Untersuchungen, wie
auch die exakt durchgeführten Tierversuche von Gold-
scheider und Jako b , ferner die von Schwenke-
b e c h e r und Siegel haben uns dazu veranlaßt, die Ver-
dauungsleukopenie als eine Verteilungsleukopenie, die Leuko-
zytose hingegen als eine. Reizerscheinung seitens des Leuko-
poetischen Apparates anzusehen. Daß es sich bei der hämo-
klasischen Krise um eine Verteilungsleukopenie handelt, hat
in der Diskussion zu dem Vortrage S c h i f f ' s auch Schil-
ling vertreten. In diesem Sinne haben sich unlängst auch
Wor m s und Schreiber ausgesprochen.

Seit unserer ersten Mitteilung sind eine ganze Anzahl
von Arbeiten über diesen Gegenstand erschienen. Man ver-
suchte die Verdauungsleukopenie bezw. Leukozytose auf den
verschiedensten Wegen zu erklären. An Hypothesen fehlt
es nicht. Wir wollen auf diese nicht eingehen. Nur exakte
Versuche können über diese Frage entscheiden. Solange die
Arbeiten von G o 1 d s c h e i d e r und Jakob, ferner die
von S c h w e n k e b e c h e r und Siegel nicht durch neuere
experimentelle Untersuchungen überholt sind, sehen wir uns
nicht veranlaßt, diese Forschungsergebnisse zu vernach-
lässigen und uns in hypothetische Spekulationen zu verlieren.

546

Weiß: Latenz der Tuberkulose

40. Jahrg. ^- Nr. 35/36.

Glaser, der unsere Beobachtungen an Kindern be-
st;! t igt hat, vertritt die Auffassung, daß die physiologische
Verdauungsleukopenie des Kindes auf die in diesem Alter
bestehende physiologische Vagotonie zurückzuführen ist.

Trotz der recht interessanten Versuchsergebnisse dieses
Autors, möchten wir den Begriff der Vagotonie nur mit einer
großen Vorsicht verwenden. Das letzte Wort über diese
Fragen dürfte wohl kaum noch gesprochen sein. Die Be-
hauptung Glasers, daß die Leukozytose, die wir nach
Zufuhr von Aminosäuren beobachtet haben, auf die sympa-
thomimetische Wirkung dieser Körper beruht, erscheint uns
recht unwahrscheinlich. Glaser beruft sich auf die Fest-
stellung von B e r g e r und D a 1 e , daß die primären und se-
kundären aliphatischen Amine sympathomimetische Sub-
stanzen sind. Das ist allerdings richtig. Aminosäuren und
Amine sind aber verschiedene Körper und die sympatho-
mimetische Wirkung von Aminosäuren ist uns bisher nicht
bekannt gewesen. Es ist bisher noch nicht entschieden, ob
die Aminosäuren überhaupt als solche diese Wirkung ent-
falten. Es ist a priori nicht von der Hand zu weisen, daß
vielleicht erst gewisse Abbauprodukte dieser Körper den An-
laß zum Auftreten der Leukozytose geben. Diese Frage
könnte durch den assymmetrischen Abbau i sommerer Amino-
säuren im kindlichen Organismus entschieden werden. So-
bald uns solche Körper zur Verfügung stehen werden, wollen
wir diese Versuche ausführen.

Die Veränderungen, die in der zelligen Zusammen-
setzung des Blutes nach erfolgter Nahrungsaufnahme auf-
treten, hat Widal in einer späteren Arbeit auf eine Störung
im physikalisch-chemischen Gleichgewichte der Blutkolloide
zurückgeführt. (Kolloidiklasie.) Von dieser Anschauung
ausgehend hat J. Bauer Untersuchungen in dieser Richtung
angestellt und fand bei der haemoklasischen Krise charak-
teristische Veränderungen in der Goldsolreaktion. Das Blut-
serum zeigt ein herabgesetztes Fällungsvermögen für die
Goldlösung. Untersuchungen über die physikalisch-chemi-
schen Veränderungen in der Blutflüssigkeit nach der Nah-
rungsaufnahme bei leberkranken und lebergesunden Kindern
wurden von Frl. Dr. Eliasberg ausgeführt. Sie verfolgte
die Beeinflussung .der Sedimentierungsgeschwindigkeit der
roten Blutkörperchen durch die Nahrungsaufnahme. Ein
regelmäßiges Verhalten konnte Eliasberg nicht nachweisen.
Sie wird über diese Untersuchungen selbst berichten.

Schließlich wären noch einige Worte über die W i d a 1 '
sehe Leukozytenreaktion als Zeichen gestörter Lebertätigkeit
zu sagen. Wir haben uns über die diagnostische Verwert-
barkeit dieser Methode meritorisch nie ausgesprochen. Der
Kinderarzt hat viel zu selten mit Leberkranken zu tun, um in
dieser Frage Stellung nehmen zu können. Wenn man aber
die recht angewachsene Literatur übersieht, so macht man
eine recht eigentümliche Erfahrung. Wir sehen Mitteilungen,
in denen über Erfahrungen berichtet wird, die nur an we-
nigen Fällen gewonnen worden sind. In anderen Arbeiten
sind die Verhältnisse schon an einer größeren Anzahl von
Füllen verfolgt, in der überwiegenden Mehrzahl sind aber
zu den Untersuchungen Leberkranke herangezogen worden.
Einem Chemiker würde es nie [einfallen, sich über den Wert
z. B. einer analytischen Methode zu äußern, bevor er in zahl-
reichen Kontrolluntersuchungen die Leistungsfähigkeit der
Methodik nachgeprüft hat. Unlersiu diungen an einer grö-
ßeren Anzahl von lebergesnnden Erwachsenen, über das Ver-
halten der Leukozytenkurve nach der Nahrungsaufnahme,
stehen aber bis zum heutigen Tage noch aus. Immerhin
gibt es auch bei einer ganzen Anzahl von sicheren und
schweren Lebererkrankungen der Erwachsenen reichlich
Versager. Und wenn ein so ausgezeichneter Kenner auf
diesem Gebiete wie Lepehne in seinem Sammesreferate
sich kürzlich dahin ausgesprochen hat, daß die Widal'sche
Prolx; als diagnostisch eindeutige Funktionsprüfung der
Leber nicht angesehen werden kann, so glauben wir, daß er
mit dieser Ansicht auch Recht behalten wird.

Aus der Chirurgischen Universitätsklinik zu Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. V. S c h m i e d e n.)

Ein Beitrag zur Frage der Latenz der
Tuberkulose nach erfolgter kutaner Infektion.

Von Hermann Weiß. »

Welche Forderungen müssen erfüllt sein, um beim Auf-
treten von Tuberkulose in einer Wunde mit Bestimmtheit auf
Impftuberkulose schließen zu können?

Über den gegenwärtigen Stand der Frage möchte ich zu-
sammenfassend berichten.

Der Tuberkulosebazillus kann den Organismus auf drei-
erlei Weise infizieren: Inhalation, Fütterungs- und Impfmo-
dus der Infektion. Die häufigste Art der Infektion ist bekannt-
terweise die Inhalation der Bazillen. Die beiden anderen In-
fektionswege kommen weit weniger in Betracht: Die Selten-
heit einer primären Fütterungstuberkulose ist schon durch die
große dazu erforderliche Bazillenmenge zu erklären. S e 1 -
t e r fand, daß man zur Erreichung einer Fütterungsinfektion
einem Meerschwein mindestens 3,5 mg Bazillen einverleiben
mußte, während schon ein Bazillus einer virulenten Kultur
(also ca. der milliardste Teil des oben genanten Infektionsmo-
dus) genügte, um inhaliert oder intrakutan bezw. intravenös
eingebracht, ein Tier zu infizieren.

Die zweite der selteneren Infektionsarten, die Impftuber-
kulose, findet beim Menschen meist durch ein Trauma statt,
das eine sichtbare Verletzung der Haut setzt. Es wurde ver-
schiedentlich auch Tuberkuloseinfektion beschrieben, die
durch die anscheinend unverletzte Haut erfolgte. Genauere
Kenntnis dieser Infektionsart ist am ehesten im Experiment
möglich. Courmont und L e s i e u r fanden, daß, um eine
Infektion durch die anscheinend unverletzte Haut zu erreichen,
eine stark virulente Kultur notwendig ist. Die Haut verhält
sich bei erfolgreicher Impfung verschiedenartig. Zum Teil
findet man bei ihr keine Spur der erfolgten Bazillenpassage,
zum Teil wird sie eitrig induriert. In anderen Fällen bilden
sich lokale Tuberkeln. Bei Kälbern und Meerschweinchen
wurden die nächsten Lymphdrüsen, auch wenn die Haut keine
Erscheinungen aufwies, tuberkulös, während sie beim Kanin-
chen nicht infiziert wurden. Die Eingangspforten der Bazil-
len durch die unverletzte Haut sind die Haarfollikel sowie die
Ausführungsgänge der Hautdrüsen.

Wichtig ist in jedem Fall beim Zusammentreffen von
Trauma mit sichtbarer Verletzung der Haut und Tuberkulose
festzustellen, ob tatsächlich auch Impftuberkulose vorliegt oder
ob die Wunde auf andere Weise infiziert wurde. Zu scheiden
von Impftuberkulose sind solche Fälle, bei denen in einem tu-
berkulösen Organismus die Infektion metastatisch durch auf
dem Blutweg herbeigeschleppte Bazillen erfolgte.

Impftuberkulose ziehen sich meist solche Personen zu, die
mit infektiösem Material zu tun haben, (Pflege- und Kranken-
hauspersonal, Laboranten, Schlächter). Häufig erheben diese
alsbald Anspruch auf Entschädigung. Bei dem chronischen
Verlauf und der Hartnäckigkeit der Tuberkulose, die oft radi-
kale Operationen notwendig machen, ist es naheliegend, daß
die Versicherungsgesellschaften vom Gutachter scharfes Aus-
einanderhalten von Impftuberkulose und andersartig erfolgter
Infektion verlangen

Die Fälle traumatischer Impftuberkulose sind nun weit-
aus seltener, als es den Anschein hat. L i n i g e r fand, daß
nur 5% der äußeren Tuberkulose traumatischen Ursprungs
waren. Andere geben etwas höhere Zahlen an (bis 25^). Die
Frage nach dem Zusammenhang zwischen Trauma und Tu-
berkulose kann noch nicht als vollständig geklärt bezeichnet
werden.

Welche Bedingungen müssen erfüllt sein, damit einge-
drungene Bazillen eine Infektion erregen, und welcher Art

ist diese?

Wie Lubarsch in seinen pathologisch-anatomischen
Untersuchungen fand, bedarf es hierzu entweder wiederholter

10. Jahrg. — Nr. 35/30.

Weiß: Latenz der Tuberkulose

51 ;

Infektionen oder einer Infektion mit zahlreichen virulenten
|; Bakterien.')

Die Infektion von Wunden durch die Luft ist äußerst sel-
ten. Die Herkunft des Infektionsmaterials bei Insektenstichen
I ist, soweit es nicht experimentell ausgeführt wird, schwer zu
bestimmen. Diese Infektionsart gehört nicht zu den ganz sel-
tenen. So beschreibt A. Cahn folgenden Fall: Insekten-
stich bei einem vierjährigen Knaben; nach Abheilung der
Papel zeigt sich ein tuberkulöses Geschwür mit sekundärer
Schwellung der zugehörigen Lymphdrüsen. Heilung durch
Operation. Am geeignetesten zur Impftuberkulose sind Läsio-
nen der Haut und kleinere Defekte. Größere Wunden mit stär-
leren Blutungen bieten durch die dadurch erfolgte Selbstdesin-
fektion weniger Gelegenheit hierzu. Von Sinding Lar-
sen wird folgender Fall mitgeteilt: Ein Knabe schnitt sich in
den Finger, die Wunde zeigte keine Heilungstendenz, zwei Mo-
nate später schwollen die Lymphdrüsen der Achselhöhle stark
an und wurden entfernt. Sie waren tuberkulös. Danach tu-
berkulöse Lymphangitis mit kleinen Abszessen, die Fisteln und
Ulzera zurückließen. Nach Heilung traten in den Narben Lu-
pusknoten auf. In der Fingernarbe wurde Tuberkulose nach-
gewiesen. Es ist dies einer der wenigen Fälle, bei denen sich
mit einiger Wahrscheinlichkeit der Zeitpunkt der Infektion und
derjenige des klinischen Auftretens von Tuberkuloseerschei-
nungen am Orte der Läsion nachweisen ließ.

Nach den von L i n i g e r aufgestellten Forderungen zur
Anerkennung von Impftuberkulose muß der einwandfrei fest-
gestellte Unfall von direkten Folgen begleitet sein. Sehr für
Tuberkulose spricht geringe Heiltendenz einer Wunde. In
einiger Zeit (nach L i n i g e r nicht später als 6 Monate) ent-
wickelt sich dann in ihr die Tuberkulose.

Scharf von diesen Fällen traumatischer Impftuberkulose
sind solche von Tuberkulose nach stumpfem Trauma zu tren-
nen. Die dadurch hervorgerufene lokale Tuberkulose ent-
steht direkt durch Aktivierung eines latenten, schon vorher im
Körper befindlichen Tuberkuloseherdes am Ort des Traumas
oder indirekt durch Aktivierung eines solchen Herdes an ent-
fernter Stelle; die Bazillen gelangen in letzterem Falle auf
dem Blut- oder Lymphweg nach dem durch das Trauma ge-
schaffenen locus minoris resistentiae. Aeußerst selten werden
durch ein stumpfes Trauma Bazillen von der Haut aus in die
Tiefe gepreßt.

Das fernere Schicksal eines durch Impftuberkulose infi-
zierten Körpers hängt von verschiedenen Umständen ab: 1.
von der Menge und der Virulenz der eingedrungenen Erreger
sowie ihrer Anpassungsfähigkeit an den befallenen Organis-
mus, 2. vom Ort der Infektion (ob unter Umständen eine ra-
dikale Operation möglich ist); 3. von der Widerstandskraft
des befallenen Organismus. Im gewöhnlichen ist eine Allge-
mein-Infektion von lokaler Infektion ausgehend selten. Eine
individuelle Disposition wie bei dem Inhalationsmodus scheint
zu ihrem Zustandekommen nicht zu gehören.

Aus alledem ist ersichtlich, daß es schwer zu entscheiden
ist, ob ein reiner Fall von Impftuberkulose vorliegt, zumal es
meist unmöglich ist, alle dazu nötigen Faktoren zu erheben.
Zu diesen Tuberkulosen zweifelhafter Herkunft gehört folgen-
der Fall, der an der Abteilung für chirurgische Tuberkulose
der hiesigen Klinik zur Beobachtung gelangte.2) Hier konnte
der Zeitpunkt der Infektion und derjenige des Auftretens tuber-
kulöser klinischer Erscheinungen unter den Augen des Arztes
(Dr. Flesch-Thebesius) beobachtet werden.

Emma B. 73 Jahre.

Patientin stammt aus gesunder Familie. 1911 doppelsei-
tige Lungenentzündung, damals anschließend 2 Jahre Hals-
drüseneiterung.

') E. Levy hat in seinen Versuchen eine Kultur benutzt, von der
1 400 000 mg genügten, um nach Rasieren der Haut eine Impftuber-
kulose hervorzurufen.

-) Rein kasuistisch wurde der Fall bereits in einer Arbeit von
Liniger und Flesch-Thebesius in der Zeitschrift für Unfäll-
kunde und Orthopädie mitgeteilt.

Seit Januar 1<)20 Schmerzen und Schwellung des linken
Knies. Vom Hausarzt mit Stärke- und Gipsverbänden, Licht-
bädern und Punktionen behandelt.

Anfang Mai 1921 kleine Inzision, anschließend Stauung,
Freiluft, Sonnen- und Quarzlampenbestrahlung. Einweisung
auf die hiesige Tuberkuloseabteilung.
Befund 19. Mai 1921.

Alte Frau, hochgradige spindelförmige Auftreibung des
linken Knies; starker Erguß, geringe Bewegungsfähigkeit,
Dicht unterhalb der Kniescheibe eine 1 cm breite quere Opera
tionswunde, aus der sich auf Druck auf die Kniescheibe dünn-
flüssiger, bröckliger Eiter entleert.

Röntgenbild zeigt mehrere Herde an der Kniescheibe und
im Tibiakopf.

Lungenbefund: (Prof. A 1 w e n s) Dämpfung rechts hin-
ten oben, bis unterhalb der Skapula, auch unterhalb hiervon
Schall etwas schwächer als links. Besonders am rechten I Ö-
lus vereinzelte kleinblasige Geräusche und verschärftes I \-
spirium. Rechts Zwerchfell vorne und hinten weniger ver-
schieblich als links. Herz nach rechts verzogen. Beurteilung:
Pleura-Schwarte rechts.

Patientin hat nur ganz wenig Auswurf. Mehrfache Un-
tersuchungen ergaben niemals das Vorhandensein von Tuber-
kelbazillen im Sputum.

Mit Rücksicht auf das hohe Alter wurde am 2. Juni 1921
die Resektion des linken Kniegelenkes ausgeführt und, als trotz-
dem die Fistelung weiterbestand, am 29. Juli 1921 die Ampu-
tation angeschlossen.

Die Patentin erholte sich sichtlich. Während zuvor die
Urochromogenreaktion dauernd positiv gewesen war, wurde
sie in der Folgezeit bei 14tägiger Untersuchung dauernd nega-
tiv. Patientin nahm an Gewicht zu. (Gewicht betrug am 15.
August 1921 34 kg, am 12. Januar 1922 41 kg.)

Während der Rekonvaleszenz ereignete sich folgender
Zwischenfall. Am 30. November 1921 erlitt Patientin beim
Einsteigen in die Badewanne dadurch einen Unfall, daß sie
infolge ihrer Ungeschicklichkeit durch das Fehlen des linken
Beines ausrutschte und sich an der Streckseite des Grundge-
lenkes des linken Daumens eine 1 cm große Schürfwunde zu-
zog. Sie machte davon bereits den nächsten Tag dem Abtei-
lungsarzt Mitteilung. Es ließ sich weiter nichts feststellen als
eine kleine Abschürfung an der bezeichneten Stelle, welche ge-
jodet und mit einem trockenen Schutzverband versehen wurde.
Der Abteilungsarzt war dann 8 Tage verreist und fand bei sei-
ner Rückkehr am 9. Oktober 1921 die Verletzungsstelle von
einem roten empfindlichen Hof von 2 cm Durchmesser umge-
ben und druckempfindlich. In der Annahme, daß sich die
Hautwunde infiziert habe, wurden feuchte Verbände gemacht.
Die Entzündung blieb jedoch dauernd bestehen und da sich
an dec Stelle der ursprünglichen Hautabschürfung in ihrer
Mitte ein linsengroßes Geschwür entwickelte, erweckte sie be-
reits am 20. Oktober 1921 klinisch durchaus den Eindruck
eines tuberkulösen Geschwürs. Am 29. Oktober 1921 wurde
die Exzision dieses Geschwüres vorgenommen. Professor
Klose, der die Untersuchung der exzidierten Partie vor-
nahm, stellte, ohne etwas über den näheren Sachverhalt zu
wissen, sofort eine Diagnose: Eindeutig verkäsende Tuberku-
lose. Unter Röntgenbestrahlung, Salbenverbänden ist die
Wunde dann langsam abgeheilt.

Zusammenfassung.
Eine Patientin, bei welcher vor 2 Monaten der linke Ober-
schenkel wegen Tuberkulose des Kniegelenkes amputiert wer-
den mußte, und welche an einer Lungentuberkulose leidet,' bei
der aber bei häufig vorgenommener Untersuchung niemals
Tuberkelbazillen im Sputum nachgewiesen werden konnten,
befindet sich offensichtlich auf dem Weg der Besserung. (Ne-
gativer Ausfall der Urochromogenreaktion, Gewichtszu-
nahme.) Durch Anstreifung an der Wand zieht sie sich eine
oberflächliche Hautabschürfung am linken Daumen zu. Drei
Wochen später macht die Wunde den Eindruck eines tuberku-
lösen Geschwürs; die Diagnose wird durch Probeexzision
bestätigt.

548

fteuli: Prognose der Säuglingstuberkulose

40. Jahrg. — Nr. 35/36.

Es ist wohl möglich, daß die Schürfwunde der Patientin
in einem Raum der Tuberkuloseabteilung primär infiziert
wurde. Doch scheint dies an sich wenig wahrscheinlich. Wei-
terhin kommt eine Infektion durch Aussaugen der Wunde in
Frage, indem hierbei durch bazillenhaltiges Sputum die Bazil-
len Engang gefunden haben können. Da aber niemals bei der
Patientin Tuberkelbazillen im Sputum nachgewiesen werden
konnten und die Patientin bestritt, die Wunde, die sofort mit
einem Verband versehen wurde, jemals an ihre Lippen ge-
bracht zu haben, spricht auch für diese Annahme wenig
Wahrscheinlichkeit. Endlich muß man an eine Infektion des
primär gesetzten Gewebedefektes auf hämatogenem Wege den-
ken. Die Untersuchungen Liebermeisters an Tuberku-
losen aller Art haben uns gelehrt, wie häufig bei genauester
Untersuchung Tuberkelbazillen im Blut nachgewiesen werden
können. Nach allem scheint uns deswegen dieser Weg der
Infektion in vorliegendem Falle, wenn auch nicht erwiesen,
doch als der wahrscheinlichste.

Veranlassung für die Mitteilung dieses
Falles war weniger die Frage nach dem Zu-
standekommen .der Infektion, .als .vielmehr
die Tatsache, daß hier unter den Augen des
Arztes ein äußerer Gewebsdefekt entstan-
den war und in einer genau festzustellenden
Zeitspanne die Entwicklung der Tuberku-
loseinfektion bis zur EntstehungdesGe-
schwürs beobachtet werden konnte. Soweit
mir bekannt, sind derartige Beobachtungen in der Literatur
nur in geringer Anzahl niedergelegt worden; und doch müs-
sen sie registriert werden, weil sie geeignet sind, uns in der
noch nicht geklärten Frage des Zusammenhangs zwischen
Trauma und Tuberkulose einen Schritt vorwärts zu führen.

Literatur:

A. C a h n, Naturwissenschaft! Verein Straßburg.

Courmont und Lasieur, Tuberkulose-Kongreß, Washington

E. L e v y, Naturwissenschaftl. Verein Straßburg.
Liniger, Ärztl. Sachverständ.-Zeitung, 1914/17.
Lubarsch, Zeitschrift für ärztl. Fortbildung, 1918.
Sinding-Larsen, Norsk Magazin for Laegevidenskoben, 1908.

Aus der 2. Kinderabteilung der Wiener Allg. Poliklinik.

Kasuistischer Beitrag zur Prognose der
Säuglingstuberkulose.

Von A. Reuß.

Vor kurzem berichtete Oßwald1) über Beobachtungen
aus der Leipziger Kinderklinik, aus denen hervorgeht, daß
die gefürchtete Frühinfektion mit Tuberkulose durchaus
nicht die schlechte Prognose gibt, die man ihr gewöhnlich
beimißt, und daß insbesondere die erst im 2. Lebenshalbjahr
infizierten Säuglinge zu einem großen Teil mit dem Leben
davonkommen.

Auch ich habe eine Reihe von Säuglingsinfektionen ge
sehen, welche entweder ganz latent blieben und nur durch
die positive Tuberkulinreaktion aufgedeckt wurden, oder
nach Bestehen aktiver Erscheinungen in ein inaktives Sta-
dium übergingen.

Trotzdem besteht die Tatsache zu Recht, daß die Prognose
der Tuberkulose beim Kinde bezüglich Heilung oder Ueber-
gang zur Inaktivität umso ungünstiger ist, je früher die In-
fektion erfolgt. Von 30 Kindern des Oßwald' sehen Ma-
terials, welche im ersten Lehenshalbjahr infiziert worden
waren, blieben nur zwei am Leben.

Der folgende Fall erscheint mir deshalb mitteilenswert:

Franz K., am 27. Juni 1919 geboren, wurde am 19. September
zum ersten Male in meine Ambulanz gebracht. Gesundes Brust-
kind, 4890 g schwer. Am 2. Janmur 1920 wurde das 5 Monate
alte Kind wieder vorgestellt. Die Mutter gab an, daß es seit etwa
5 Wochen eigentümlich keuchend atme, und daß diese Atem-
beschwerden in allerletzter Zeit erheblich zugenommen hätten.
Das im allgemeinen gut aussehende, über 7 kg schwere Kind,

Mohatschr. f. Kinderheilk. 23. 1922. S. 105.

zeigte in klassischer Form das Symptom des exspiratorischen
Keuchens. Pirquet positiv. Am Stamm vereinzelte wie Tuberku-
lide aussehende zenlralgedellte Knötchen. Hinten oben beiderseits
verkürzter Schall und scharfes Atemgeräusch, besonders rechts.
Dieser physikalische Befund deckte sich mit dem von Dozent
Bach an der Kinderklinik erhobenen Röntgenbefund: „Schatten
rechts oben und am rechten Hilus wie bei Drüsensch welluni> ".

Die Nachforschungen nach der Infektionsquelle ergaben, dal
es sich um eine extrafamißäre Infektion handelte. Im Herbst
1919 war das Kind von einem Mädchen gepflegt worden, welches
sich später als lungenkrank erwies.

Die Erscheinungen der manifesten Bronchialdrüsentuber-
kulose lueften bis Mitte April an. Das Kind zeigte anhaltend
den exspirationsstenotischen Atmungslypus mit zeitweise auf!
tretenden dyspnoischen Attacken, hustete und fieberte öfters.
Allgemeinbefinden und -aussehen bald besser, bald schlechter.
Gewichtskurve anfangs ansteigend, dann wieder abfallend, s<g
daß das Gewicht am ü. 4. dasselbe war wie am 2. 1. Im März von
das Atemgeräusch rechts oben ausgesprochen bronchial.

Das Kind trank während der ganzen Zeit an der Brust und
wurde von der sehr sorgsamen und intelligenten Mutter tadellos,
gepflegt. Die Behandlung bestand, von symptomatischen Se-|
dalivmitteiln abgesehen, in wochenlang forlgesetzten Bestrah-
lungen mit Quarzlicht. Ob die nach etwa 1 Monaten eintretende
Besserung als Folge dieser Therapie zu betrachten ist, wage icH
natürlich nicht zu behaupten. Tatsache ist, daß etwa vom .Mai
19'2() an ein entschiedener Umschwung zum Besseren eintrat. Die
Symptome der Bronchialdrüsenerkrankung schwanden, das Gel
wicht nahm stetig zu, so daß das Kind mit einem Jahr 8750 0t
wog.

Während der folgenden 2 Jahre entwickelte sich das Kind
trotz mehrmaliger, aber durchweg rasch vorübergehender kaj
tarrhalischer Erkrankungen der Atmungsogane ungestört. Im
Oktober 1921 hatte es eine leichte Conjunctivitis phlyctaenulosa.
Das nunmehr 3 Jahre alte Kind wiegt 15 kg, sieht vorzüglich aus:
und darf klinisch als gesund bezeichnet werden. Röntgen-;
ologLsch ist eine Vergrößerung der rechtsseitigen Hilusdrüsen
noch deutlich naenweisbar.

Wir haben also einen Fall von Säuglingstuberkoluse vor
uns, bei welchem der Infeklionstermin spätestens auf den Be-
ginn des 2. Vierteljahres zu setzen ist und die klinischen Er-
scheinungen einer Bronchialdrüsenerkrankung bereits im
5. Monat bestanden. Trotz des frühen Iniektionstermins trat
nach einigen Monaten — was die klinischen Erscheinungen
betrifft — Heilung ein. Das d. z. 3 Jahre alte Kind zeigt
keinerlei Zeichen eines aktiven Prozesses. Es handelt sich
um eine extrafamiliäre Infektion bei einem konstitutionell be-
sonders günstig veranlagten Brustkind aus gesunder Familie.
Man könnte sich versucht fühlen, den günstigen Verlauf der
Tuberkulose auf die gute Konstitution zu beziehen, wenn man
nicht wüßte, daß letztere gerade auf den Verlauf der Säug-
lingstuberkulose im allgemeinen keinen ausschlaggebenden
Einfluß hat.

Schulgesundheitspflege.

Von Dr. Adolf H. Braun, Stadtschularzt, Aachen.

Der katastrophale Ausgang des Krieges und der politische
Umsturz haben auch abseits liegende Gebiete in Gärung und
Unruhe versetzt. Die schweren Entbehrungen, unter denen
unser Volk jahrelang zu leiden hatte, räumten der Wohlfahrts-
und Gesundheitspflege mit einem Male eine' wichtige Stelle in
unserem Gemeinschaftsleben ein, als wir erst die vorher auf
Löschen des Weltbrandes gerichtete Aufmerksamkeit der aus-
gebrannten Trümmerstätte und den Aufräumungsarbeiten zu-
wenden konnten. Diese an sich schon riesige Aufräumungs-
arbeit wird uns noch dadurch erschwert, daß wir sie unter
dem hemmenden Druck einer ungeheuren Schuldenlast ver-
richten müssen, und daß auf der Brandstätte bald hier bald
dort immer wieder Flammen emporschlagen und Explosionen
stattfinden.

Die Schulgesundheitspflege, welche bei uns schon lange
vor dem Kriege Bürgerrecht erworben hatte, sah sich durch
die Katastrophe vor gewaltige neue Aufgaben gestellt; liegt
ihr doch die Betreuung eines Volksteiles ob, der besonders
stark unter der Blockade gelitten hat. Es ist ihr die Aufgabe

41). Jahrg. — Nr. 35/36.

Braun: Schulgesundheitspflege

zugefallen, nicht nur den entstandenen Schaden abzuschätzen,!
sondern energisch lindernd und 'helfend einzugreifen. Hier-J
zu waren die bestehenden Einrichtungen vielfach nicht ausrei-
chend, und wir sehen daher die Nachkriegszeit allenthalben
an der Arbeit, diesen Zweig der Gesundheitsfürsorge für die
von ihm leistenden Aufgaben instand zu setzen. Da die
Schulgesundheitspflege nur ein Teilgebiet der gesamten Wohl-
fahrts- und Gesundheitspflege ist, so war dazu nicht nur eine
Ausbesserung und Anpassung des schulärztlichen Apparates
nötig, sondern eine Sammlung der gesamten Kräfte, sowie
Autorisation derselben, indem man die Wohlfahrtspflege aus
einer mehr oder minder privaten Angelegenheit zu einer sol-
chen des Ganzen erhob und dafür Sorge trug, daß nicht nur
das eine Rad ins Laufen kam, sondern die ganze Maschine.

Die Schwierigkeit der Aufgabe hat den kühnen Draufgän-
germut der Anfangszeit merklich abgekühlt. Wenn aber auch
nicht alles so schnell und in den Ausmaßen zur Durchführung
gekommen ist, wie es manche erträumten, so wurde doch bis-
her ein gutes Stück Arbeit geleistet. Das über Deutschland
gezogene Netz der Säuglings- und Schulfürsorge ist wesent-
lich dichter geworden und schon vielfach von der Fürsorge
für das Kleinkinderalter durchsponnen.

Der Kampf zwischen den Anhängern einer Schulgesundheits-
pflege im Hauptamt und einer solchen im Nebenamt geht noch
unentwegt weiter. Mehrere Ärztekammern haben sich in der
letzten Zeit zu dieser Frage geäußert und sich gegen eine wei-
tere Anstellung hauptamtlicher Ärzte und für eine stärkere Be-
teiligung der praktischen Ärzte an der Fürsorgearbeit ausge-
sprochen. Auch wir halten es für unbillig, die Mitarbeit eines
beruflich mit der Gesundheitspflege aufs innigste verwachsenen
Standes durch ausschließliche Anstellung von hauptamtlichen
Ärzten für die einzelnen Fürsorgesparten zurückzuweisen, wie
das in einer Reihe von Städten geschehen ist oder angestrebt
wird. Größere Städte werden unter den heutigen Verhältnis-
sen nicht ohne die als Stütz- und Verstärkungspfeiler dienenden
hauptamtlichen Ärzte auskommen, man denke nur an die unbe-
dingt notwendigen Beratungsstunden, an die Erholungsfür-
sorge und an die Attestierungen. Sehr wohl lassen sich aber
geeignete Praktiker heranziehen und so die Vorteile eines
hauptamtlichen und eines nebenamtlichen Systems verbinden,
ihre Nachteile ausgleichen.

Die Schulgesundheitspflege steht augenblicklich im Zei-
chen der Polypragmasie. Po eich au (Charlottenburg) hat
sich im „Ärztlichen Vereinsblatt" jüngst mit v. D r i g a 1 s k i,
dem Hauptvertreter derselben, auseinandergesetzt, und wir
können ihm nur zustimmen. Wir haben in unserer bedrängten
Lage nur Zeit und Kraft, das zu tun, was wirklich notwendig
und dringend ist, alle Luxusleistungen verstärken die Wirksam-
keit der schulärztlichen Tätigkeit nicht, sondern schwächen sie
im Gegenteil ab. Hierzu gehören: Urin-Massenuntersuchun-
gen, Blutdruckmessungen und Pirquetisierungen. Die von
G a s t p a r bei sämtlichen Kindern empfohlenen Urinunter-
suchungen sind nutzlos. Sie beanspruchen einen großen, kost-
spieligen Apparat, der die aufgewandte Mühe nicht lohnt. Es
ist selbstverständlich, daß der Schularzt bei jedem verdächti-
gen Kinde eine Untersuchung des Urins vornehmen wird,
aber schon eine einfache Überlegung macht einem klar, daß
eine bloße Untersuchung auf Eiweiß herzlich wenig Nutzen
hat. Eine einmalige Urinuntersuchung besagt gar nichts, und
manche Nierenkrankheiten, wie z. B. die im Kindesalter häufi-
gen Pyelitiden, können durch eine Untersuchung auf Eiweiß
nicht festgestellt werden.

Welche Stellungnahme man zum Tuberkulin einnehmen
soll, weiß man nach den vielen widersprechenden Meinungen
überhaupt nicht mehr, und man läßt es deshalb als Schularzt
am besten außer Betracht. Die Medizin neigt immer zum Ex-
tremen, und wie wir heute über die Appendizitiszeit- spotten,
so wird in absehbarer Zeit über unsere Tage gelacht werden,
denen alles Tuberkulose ist. Es soll keinem verwehrt werden,
zu glauben, was er will, aber er soll dann nicht aufdringlich
so tun, als wenn nur der im Stande der medizinischen Gnade
sei, der demselben Glauben anhängt. Pirquetisierungen sind
— wie P o e 1 c h a u ganz richtig sagt — für den Schularzt

überflüssig, denn sie geben ihm recht unsichere Anhaltspunkte
und machen ihn bei seiner Klientel nicht beliebt. Massen-
Pirquetisierungen dienen nur dazu, den Schularzt von Nötige-
rem abzulenken und manches Mutterherz mit unnötiger Be-
sorgnis zu erfüllen. Es genügt, wenn die Menschheit von
Krankheiten gequält wird, man soll sie nicht noch mit medizi-
nischen Theoremen quälen.

Gänzlich überflüssig sind in der schulärztlichen Praxis
Blutdruckuntersuchungen. Mit derselben Berechtigung kann
man dann auch zu Blut-, Serum- und Stuhluntersuchungen
schreiten. Letztere würden wegen der häufigen NX/urmkrank-
heiten entschieden noch am nützlichsten sein. Aber wo soll
das schließlich hinführen? In solchen Forderungen spricht
sich eine Verkennung der schulärztlichen Aufgaben aus. Der
Schularzt hat das Kind nicht unter dem einseitigen Gesichts-
winkel der Krankheit zu betrachten, sondern es von verschie-
denen Gesichtspunkten aus zu werten; als normaler oder
anormaler, als gesunder oder kranker Mensch, als Schulkind
und in seinen sozialen Zusammenhängen. Aus dieser vielseitigen
Betrachtung ergibt sich ihm das Bild seiner Leistungsfähig-
keit, seiner Eignungen und Nichteignungen, sowie gegebenen-
falls die Notwendigkeit, in zweckdienlicher Weise einzugrei-
fen. Da ihm Fürsorge, nicht ärztliche Behandlung obliegt,
so ist eine genaue, mit Aufwendung des gesamten diagnosti-
schen Apparates zu erzielende Krankheitsfeststellung nicht
seine Sache. Sie ist Hauptaufgabe des Praktikers, nicht des
Sozialarztes.

Was den schulärztlichen Dienst im Einzelnen angeht, so
soll nur auf Weniges hingewiesen werden. Eine genaue Buch-
führung empfehlt sich aus vielerlei Gründen. Der Gesund-
heitsschein ist nur dort brauchbar, wo ausschließlich in den
Schulen untersucht wird. Finden noch an anderer Stelle Un-
tersuchungen statt (z. B. in Beratungsstunden), so ist es meist
unmöglich, ihn auf dem Laufenden zu halten. Dann verwen-
det man besser eine Kartothek, die nach allen möglichen Ge-
sichtspunkten geordnet, mit Nebenkartotheken ausgestattet
und vom Schularzt selbst in Ordnung gehalten werden kann.
Befunde, welche die Schule besonders interessieren, können
vom Lehrer im Klassenbuch (bezw. in der Versäumnisliste) in
einer besonderen Spalte gebucht werden. Ich benutze seit
mehr als zwei Jahren ein denkbar einfach ausgestattetes Karto-
thekkärtchen, das sich ausgezeichnet bewährt hat und vermöge
dessen ich mich sofort über jedes Kind orientieren kann.
Neben der „Stammkartothek" werden noch eine Reihe von
Nebenkartotheken geführt (z. B. der erholungsbedürftigen, der
tuberkulösen usw. Kinder). Ohne solche Nebenkartotheken ist
keine Ordnung zu halten. Es soll nicht verschwiegen werden,
daß die Führung einer solchen Kartothek vom Personal sehr
viel Aufmerksamkeit und Genauigkeit verlangt. So bequem
eine alphabetische Ordnung sämtlicher Kinder in der Kartothek
ist, so läßt sich eine solche nicht durchführen, da sie die Arbeit
des Büropersonals an der Kartothek ungemein erschwert. Die
Kartothek muß vielmehr nach Schulen geordnet werden, was
natürlich voraussetzt, daß der Schularzt von allen Umschulun-
gen, Zu- und Wegzügen Kenntnis erhält.

Es macht den Eindruck, als wenn die Begriffssetzung
und Nomenklatur der modernen Kinderheilkunde von der
Schulgesundheitspflege noch vielfach ignoriert wurde. So
spukt die Krankheitsbezeichnung „Skrofulöse" noch immer in
den schulärztlichen Statistiken herum. Die bekannten Bücher
von v. D r i g a 1 s k i und S e 1 1 e r kennen nur den Begriff
Skrofulöse. Vor bald zwanzig Jahren hat C z e r n y auf die
Gründe hingewiesen, die es untunlich erscheinen lassen, dieses
Wort noch länger zu verwenden, nachdem auch französische
Ärzte festgestellt hatten, daß in den Symptomenkomplex der
alten Skrofulöse eine Menge von Erscheinungen fallen, die mit
Tuberkulose garnichts oder doch wenigstens nicht nachgewie-
sener Maßen etwas zu tun haben. Wo man der Überzeugung
ist, daß eine wirkliche Tuberkulose vorliegt, da verwende man
auch ruhig ihren Namen (Tuberkulose der Drüsen, Knochen
usw.), bei den mannigfachen übrigen Symptomen der Haut,
der Schleimhäute und lymphoiden Organe die nichts suppo-
nierende Bezeichnung „Exsudative Diathese".

Kuhn: Hyperemesis Gravidarum

10. Jahrg. — Nr. 3f> 36.

Was die Gesundheitsverhältnisse der Schuljugend an-
sieht, so haben die bessere Ernährung der letzten Jahre und die
guten Verdienstmöglichkeiten der Arbeiterkreise unstreitig zu
einer Besserung geführt. Wo kinderreiche Familien nur vom
Verdienste des& Familienhauptes leben müssen, oder wo es
sich um Kinder aus den zermalmten Mittelschichten handelt,
stehen die Kinder häufig unter recht traurigen Lebensbedin-
gungen. Die Entlohnung der vom Staate abhängigen Festbe-
soldeten ist nicht nur ein Problem des Finanzministeriums,
sondern auch der Wohlfahrtspflege. Es grenzt an Pharisäer-
tu !\ wenn man die sozialen Tiraden unserer Volksführer hört
und' dabei sieht, wie sie ihren Angestellten eine sorgsame Auf-
zucht ihres Nachwuchses durch jahrelange Unterbesoldung
unmöglich machen. Es ist das um so tragischer, als gerade
diese Schichten ihrem Nachwuchs imrrer die beste Fürsorge
haben angedeihen lassen. Die in den schlimmsten Kriegsjah-
ren geborenen Kinder, von denen erst ein Teil eingeschult ist,
zeigen durchweg eine unterwertige Körperverfassung, wenn
auch chronische Krankheitszustände (wie z. B. Rhachitis) bei
ihnen nicht so häufig festzustellen sind, als bei den älteren Jahr-
gängen, was wohl darauf zurückzuführen ist, daß solche
durch die bessere Ernährung der Nachkriegszeit in der Ent-
wicklung oder Weiterentwicklung aufgehalten wurden.

Die schlechten Wohnungs-, Wäsche- und Sauberkeitsver-
hältnisse der Kriegsjahre haben in allen Gesellschaftskreisen
zu einer enormen Ausbreitung der Wurmkrankheiten geführt.
Bei einem nicht unerheblichen Prozentsatz der Kinder ist das
schlechte Aussehen, der mäßige Ernährungszustand und das
stark beeinträchtigte Allgemeinbefinden auf Darmparasiten,
vor allem auf Oxyuren und Askariden zurückzuführen. Die
oft erhebliche Störung des Stoffwechsels und die starken ner-
vösen Reizerscheinungen machen nicht nur bei Askariden,
sondern auch bei Oxyuren Toxinwirkungen sehr wahrschein-
lich. Ich selbst habe den Eindruck, als wenn die Schädigung
durch Oxyuren eine stärkere sei als durch Spulwürrrer, und
ich kann Ochsenius (Münch, mediz. Wochenschr. 1921,
25) nicht beipflichten, der die Oxyuren im Gegensatz zu Aska-
riden und Taenien für ungefährlich hält und sich bei ihnen
therapeutisch lediglich auf Verhütung weiterer Infektionen be-
schränkt. Die Behandlung stößt bei dem nicht seltenen Ver-
sagen der gebräuchlichen Mittel und bei der häufigen Gele-
genheit zu Reinfektionen leider auf große Schwierigkeiten.
Selbstverständlich hat es keinen Sinn, heruntergekommene Kin-
der, bei denen Würmer fesgestellt sind oder mit Bestitrmtheit
vermutet werden, in Erholungsfürsorge zu nehmen, solange
nicht eine erfolgreiche Kur gemacht ist.

Was die Erholungsfürsorge angeht, so sind für dieselbe
in den letzten Jahren enorme Summen bereitgestellt worden. Es
muß bezweifelt werden, ob der Nutzen auch nur einigermaßen
den aufgewandten Mitteln entsprochen hat. Sie ist vielfach
nur ein Tropfen auf einen heißen Stein, da wir unsere Fürsorge
nicht am Fundament, d. h. den schlechten Wohnungsverhält-
nissen, ansetzen können. Es nützt den Kindern leider nur
vorübergehend, wenn sie auf sechs bis acht Wochen in Licht,
Luft und hygienisch einwandfreien Lebensbedingungen leben
dürfen, falls sie darnach wieder in ihre dumpfen und engen
Mietskatakomben zurück müssen. Aber da wird sich leider
noch auf viele Jahre nichts ändern lassen. Mit neuen Häusern
allein ist es auch nicht getan. Wenn man sieht, wie die in den
letzten Jahren gebauten Häuserkolonien schon nach kurzem
Bestand unterwohnt und mit Ungeziefer erfüllt sind, dann
empfindet man schmerzhaft, wieviel zivilisatorische Arbeit
noch an unserem Volke zu leisten ist. Die unsichere Zukunft
bietet ihr recht wenig Aussicht. Es gehört mehr als die valuta-
bedingte und vielleicht nur kurzfristige Scheinprosperität der
arbeitenden Klassen, es gehören viele in Wohlstand und Ruhe
verbrachte Jahre dazu, eine natürliche Selbstzivilisation dieser
Kreise herbeizuführen.

Es ist selbstverständlich, daß die Erholungsfürsorge in
der Hand des Arztes liegen muß und daß bei der Auswahl der
Kindel' lediglich gesundheitliche, vorbeugende und soziale Ge-

sichtspunkte maßgebend sein dürfen. Unbedingt muß auch
an dem Grundsatz festgehalten werden, daß sich die Eltern
an den entstehenden Kosten zu beteiligen haben. Eine Für-
sorge, die auf dieses Prinzip keinen Wert legt, wirkt demorali-
sierend. Ich weiß nicht, ob allenthalben gleiche Erfahrungen
gemacht worden sind: es macht mir den Eindruck, als wenn
unsere Erholungsfürsorge durch die großen Ausmaße der letz-
ten Jahre verwässert worden sei. Nur das schwer Erreichbare
hat für den Menschen Wert, und leider zeigen viele Eltern eine
zunehmende Interesselosigkeit für die Möglichkeit, ihren Kin-
dern eine Erholung zuteil werden zu lassen. Nur eine Ein-
schränkung der Erholungsfürsorge kann ihr in weiteren Krei-
sen wieder Wert und Schätzung verleihen.

Das große Hilfswerk der Quäker geht seinem Ende ent-
gegen. Da es uns ungeheure Mühen und Lasten aufbürden
wird, dasselbe auch nur in bescheidenster Form weiter zu
führen, so wäre eine haushälterische Verwendung der von den
Quäkern gelieferten Nahrungsschätze am Platze gewesen. Man
hätte die Speisungen auf die kühle Jahreszeit beschränken sol-
len/in welcher der Stoffverbrauch ein viel höherer als im Som-
mer ist. Dann würden wir die Speisungen noch einige Winter
in größerem Umfang haben durchführen können. Daß sich
die Quäker vernünftigen Erwägungen und Vorschlägen ver-
schlossen haben würden, ist kaum anzunehmen.

(Aus der Privatfrauenklinik von Dr. A., Bremen.)

Zur Ursache der Hyperemesis Gravidarum. .

Von Dr. Robert Kuhn.

Im Jahre 1921 suchte in Nr. 27 und 12 des Gynäkologi-
schen Zentralblattes Schwab die Ursache des unstillbaren
Erbrechens der Schwangeren durch die Freud sehen Lehren
zu erklären. In eingehender Weise legte er dar, daß Wider-
willen der Frau gegen die Schwangerschaft, im tiefsten Grunde
auf Abneigung gegen den Vater des Kindes beruhend, der
Grund für den eigentümlichen Vorgang sei.

In Nr. 23 des Gynäkologischen Zentralblattes 1022 fin-
det sich nun eine Erwiderung von Ranzel, der nicht nur in
berechtigter Weise ausführt, daß sehr viele Konvenienzehen
erst durch Kinder für die Frau zu einer glücklichen werden,
sondern auch bemerkt, daß mehrere Fälle zu seiner Beobach-
tung kamen, in denen die Hyperemesis bei Frauen eintrat,
trotzdem sie sehnlich ein Kind wünschten.

Hierzu sei ein weiterer Beitrag geliefert. Vor kurzem
kam die wohlhabende Frau des Siedelungsmeiste'rs L., die mit
ihrem Manne in vollkommener Einsamkeit in glücklicher Ehe
und im Genüsse großen Grundbesitzes auf dem Lande lebt, in
die Klinik mit dauerndem Erbrechen. Der Gesichtsausdruck
war vollkommen der einer Verzweifelten. Eine Verlängerung
der 3tägigen Beobachtungsdauer sowie die von Verf. ge-
wünschte Hinzuziehung eines zweiten Internisten wurde von
dem ersten Internisten wegen der in der Verzögerung liegen-
den Gefahr abgelehnt. Die Schwangerschaft wurde unter-
brochen, das Erbrechen hörte jedoch erst am 3. Tage völlig
auf. Als wir an diesem Tage der Patientin sagten, daß es ihr
nun wieder gut gehe, drehte sie sich zur Wand, begann bitter-
lich zu weinen und schluchzte: „Ich hatte mir so sehr ein
Mädchen gewünscht." Als man einwendete, sie sei noch jung
und könne noch Kinder bekommen, sagte sie, sie sei 36 Jahre
und wolle dies auch nicht mehr durchmachen. — Ks ist zu hof-
fen und anzunehmen, daß der Wille zum Kinde wieder er-
starkt, jedenfalls beweist auch dieser Fall die rein toxische
Natur der Hyperemesis. Vgl. auch S ig wart in Zentralbl.
Nr. 20, 1919, wonach das Erbrechen als primär toxisch an-
zusehen ist. Wenn aber S i g w a r t zugleich sagt, es sei un-
abhängig von jeder psychischen Einwirkung, so dürfte dies
doch etwas zu weit gehen, da wir ja wissen, daß das Verbrin-
gen der Graviden in eine andere Umgebung oft das Erbrechen
ohne weiteres aufhebt.

10. Jahrg. — Nr. 35/36

Bruck: Semmelweis

Semmelweis,
er Entdecker der Kontaktinfektion und damit
Begründer der Anti- und Aseptik.

011 Sanitätsrat Dr. Franz ßruck, Berlin-SehÖnebe'rg.

Es gibt ein Dogma in der Geschieht
hier unausrottbar ist. Das ist die

dei

Legende

Medizin, das
eine hislo-

che Fälschung größten Stiks — , daß Li stör der Be-
ründer der Anti- und Aseptik sei. Und doch gab dieser
'orscher, der von den P a s i e w r sehen Unter* uchuingen
usgegangen war, 1N(>7 ein Verfahren bekannt, das nichls
öderes als die Bekämpfung der L'u f t infektion be-
ieckte, das also nur die aus der L u l l auf die Wunde
[lernten Keime zerstören wollte. Keime, die doch nach
serer heutigen Auffassung bei der Wundinfektion fast
ar keine Holle spielen. Längst ist diese Irrlehre,
der Lister nur allzulange festgehalten hatte, aus dem
dankenkreis der Aerzte gesehwunden. Trotzdem wird
i- das. was namentlich mit Hille den (scher Forscher
is der ursprünglichen Laster sehen Methode geworden
l. und was mit dieser so gut wie nichts mehr gemein hat,
ämlich die heutige Aseptik, unhegreit'lieherweise al-
lster sehe Schöpfung gepriesen. Denn sobald man au]
e Anti- und Aseptik zu sprechen kömmt, wird gleichsam
flektorisch der Name Lister, und nur dieser, ausgelöst.

T o t g e s c h w i e g e n wird aber hierbei auch jetzt noch
er Mann, der Schon im .Lahre 1847, also 20 Jahre vor
Lister, und zwar im G egenrs ätz zu diesem, die e Lnz i g
t ch t ig e, ji o c h h e u t e g e 1 U' n d e Vorslelhmg von dem
ustandekommen der sepiischen Infektion hatte: 1 g n a >.
hilipp Semmel weis (geboren 1818 in Ofen* ge>
lonban 181),")), der Entdecker der Ufs'ache und Verhütung
des Kindbettfiebers, der „Retter der Mütter", wie ihn die
enklafc] seines Gehurlshauses nennt. Denn Semmel-
eis war es, der zuerst die Gefährlichkeit der an den
äftden, Instrumenten, Verbandstoffen usw. haftenden
;ime in ihrer ganzen Bedeutung klar erkannte und.
damit der Entdecker der K o n t äk t infektion wunde, Er
l dadurch nicht nur das Puerperalfieber, sondern die
uhdinf ekt iorien ü;herhau"pt ätiologisch aufge-
lätr't und durch seine H ü n d e d e s i n f e k t i o n den Weg
zeigt, sie zu verhüten. Die günstigen1 therapeutischen
folge, die er hei seinen Opera l innen erzielte, schrieb
er ausdrücklich nur dem Umstände zu, daß er „mit reinen
Händen" operierte. Er hat daher gefordert, „die Hand, bevor
ein zersetzter Stoff berührt wird, gut zu beÖlen, damit der
zersetzte Stoff nicht in die Poren der Hand eindringen
könne." Die verunreinigte Hand muß aber mit ..Seife ge-
waschen und dann der Einwirkung eines chemischen Agens
ausgesetzt werden, welches geeignet ist, den nicht entfernten
/ersetzten Stoff zu zerstören; wir bedienen uns des Chlor-
kalkes und waschen uns solange, bis die Hand schlüpfrig
wird."

Nun bat man aber in neuester Zeil eingesehen, dall die
Rändedesinfektion trotz ihrer mit Hilfe der Bakteriologie
erreichten so hohen Leistungsfähigkeit doch nicht jene un-
bedingte Zuverlässigkeil beanspruchen kann, die man ver-
langen muß. Und so hat man die X o n infektion gefordert,
d. h. die Vermeidung der Berührung der Hände mit
infektiösen Stoffen. Ganz besonders hat neuerdings
Zweifel1) (Leipzig) diese Forderung zur Verhütung des
Kindbetifiebcrs wiederum aufgestellt. Dabei kommt er auch
auf die .ySel'bstinfektion" zu sprechen, ein Wort, das von
Semmel w ei s herrührt und worunter dieser die verhält-
ftjPsmäßig seltenen „unverluitharcn" Fälle von Kindhetlfiehei
verstand im Gegensatz zu den weit häufigeren „verhütbaren",
die nach der inneren Untersuchung auftreten. Hierbei bemerkt
Zweifel, man wisse nicht, ob Semmel weis die „Zu-
verlässigkeit der Desinfektion so hoch einschätzte, daß er
annahm, „ich habe mich desinfiziert, also konnte ich nicht

mehr infizieren, und eine Krankheil, die darauf folgt, 1*1
eine Selbstinfektion." Man findet keine Stelle in seinem
Buche, wo er sich eindeutig Iii der letzteren Richtung ausge
sprechen hat. Sicher ist jedoch diese letztere Fassung von
Späteren aufgestellt worden, und sicher haben sich diese
späteren Autoren darin schwer geirrt."

Es ist auffallend1, daß es gerade einem Autor wie
Zweifel, der sich um die Verbreitung der Semmel
w e i s sehen Lehre so große Verdienste erworben hat, ent-
gangen ist, daß Semmel weis in seinem Hauptwerk den
noch heute ohne jede Einschränkung geltenden klassischen
Satz ausgesprochen hat, daß es „sicherer ist. den Finger nicht
zu verunreinigen, als den verunreinigten wieder zu reini-
gen2)," Damit hat er, wie ich das noch kürzlich8) betont
habe, den springenden Punkt der ganzen Asep
tl-k mit erstaunlichem Scharfblick erkannt. Auch hat ei,
gerade weil ihm die Händedesinfektion nicht ansohlt zuvei
k'issig erschien, den Erlaß eines (iese)zes verlangt, das
„jedem im Gebärhause Beschäftigten für dir Datier seiner
Beschäftigung verbietet, sich mit Dingen zu beschäftigen,
welche geeignet sind, seine Hände mi| zersetzten Stoffen /n
verunreinigen".4)

So hat Semmel weis, der Entdecker der Kontakt -
infektion, zugleich als erster in der eindeutigsten Weise
die N o n infektion als das Ideal hingestellt und damit un-
anfechtbar den Grundstein zu dein heuligen stolzen Bau
der Anti- und Aseptik gelegt5).

Standesfragen und soziale Medizin.

Malina Innen der Gesetzgebung des Deutschen Reiches auf dein
Gebiete des Gesundheitswesens.

Von S. Alexander (Berlin;.

fWer geglaubt hat, daß der unglückliche Krieg mit den daran
sich schließenden Staatsumwälzungen die gesamte Politik nach der
Kichlung der Schaffung neuer verfassungsmäßiger Zustände in An-
spruch nehmen wird, befindet sich im Irrtum. Mit Staunen und
nicht immer mit Bewunderung haben wir erlebt, mit welcher Hast
die schwierigsten Probleme der Gesetzgebung auf allen Gebieter
des offentliehen Lebens durch einige Federstriche gesetzgeberisch
gestaltet wurden, und daß auch auf den etwas abseits liegenden
Gebieten des Gesundheitswesens die Geselzgebungsma sehine mit
Hochdruck arbeitet. Und zwar nicht nur auf Anregung der Staats-
leilung, sondern recht intensiv in Bewegung gesetzt durch partei-
politische, mit sozialem Mantel umkleidete Interessen. Die Fülle
der Gestalten, die auch auf den neutralen, wenn auch sachver-
ständig eingestellten Beobachter eindringt, beginnt verwirrend zu
wirken, und bangend sehnt er sich zurück nach der guten allen
Zeil, wo man zwar langsam aber sicher marschieren konnte. Wei
sich von dem Umfang der Gesetzesvorlagen der Reichs-
ver-waltung auf dem Gebiete des Gesundheitswesens ein Bild
machen will, sei auf die Pläne verwiesen, die für die demnächstige
Zukunft von dem Reichsminister des Innern eidhüllt werden. Man
muß dem Antragsteller der Unabhängigen, Dr. M oses, beipflichten,
daß er die Errichtung eines selbständigen R e i c b s m i n i s I e -

Werke, herausgegeben und
übersetzt von T i b e r i u s

D. m. W. 1922, Nr. 23.

-, Semmelwftis' Gesammelte
zum Teil aus dem Ungarischen
v. G y" ö r y. Jena 1905. S. 26Q.

; Bruck, Semmel wc Ls, nicht Ulster! Zur Fest-
stellung der historischen Wahrheit. Zenlralbl. f. Chirurg. 1922,
Nr. 13. Vergl. auch Bruck, Semmelweis, der Begründer
der Aull- und Aseptik. Ein Mahnruf an die Chirurgen Deutsch-
lands. 1921. Hans l'uscb, Berlin SW, Wilhelmslr. 28.

») 1. c. S. 2G0.

■"') Das habe ich zu wiederholten Malen nachgewiesen, und
/.war unter anderem in 2 sehr verbreiteten Fachblättern (Münch.
Med. Wochen sehr. 1920 Nr. 21 i, 1922 Nr. 2(1, Zenlralbl. f. Chirurg.
1922 Nr. 13 . Trotzdem es damit zur Kenntnis zahlreicher Aerzte
besonders Chirurgen! gelang! ist, bat man niemals auch nur
den Leisesten Versuch gemacht, mich zu widerlegen der beste
Beweis dafür, daß meine Feststellung unwiderleglich ist.
Andererseits hat mir auch bisher niemand aus den in Betraehl
kommenden Kreisen öffentlich zugestimmt, im Gegenteil, man
spricht nach wie vor immer mir von U ist er übt also dir
bekannte Methode des Totschweigens. Und darum muß der
Kampf für Scmni clw eis, der zugleich einen Kampf für die
historische Wahrheit bedeutet, noch weiter geführt werden.

552

Standesfragen and soziale Medizin

40. Jahrg. — Nr. 35/36.

riumsfür Volksgesundheit unter fachmännischer Leitung
fordert, denn außer anderen Gründen, auf die hier einzugehen r.)
weit führen würde, kann ein Programm, wie es der Minister im
Hauptausschuß des Reichstages entwickelte, unmöglich sozusagen
„im Nebenamte'1 erfüllt werden, selbst wenn es, wie gar nicht ge-
leugnet werden kann, vom Reichsgesundheitsamt tatkräftig ge-
fördert wird. Hierbei darf nicht au'ßer Acht gelassen werden, daß
die Reichstagsparteien, wie natura zeigt, es sich absolut nicht neh-
men lassen, durch Initiativanträge ihr Interesse für die Volks-
gesundheit, ja sogar für den ärztlichen Stand zu bekunden.

Wenn wir es unternehmen, einige wichtige Vorlagen für die
Gesetzgebung des Reiches den Lesern dieser Zeitschrift vorzu-
führen, so bitten wir um Nachsicht, denn hart im Räume stoßen
sich die Sachen. Aber einigermaßen muß der Arzt auch in den
Fragen der Gesundheitspolitik bewandert sein, wenn er mit Erfolg
seine Pflichten als sozialhygienischer Berater und als moderner
Berufsgenosse erfüllen will.

Beginnen wir mit einem Antrage der Kommunistenpartei des
Reichstages vom 23. Januar 1922. Er bringt den Entwurf eines
Gesetzes über Schwangeren-, Wöchnerinnen-,
Säuglings- und Kinderfürsorge. Im Gegensatz zur
Ueberschrift hat -er den Vorzug der Kürze, denn er löst in zehn
Paragraphen nahezu die ganze soziale Frage. Für Schwangere
werden vom Reiche Schwangeren-Beratungsstellen errichtet. Zur
Unterbringung von Schwangeren werden vom Reiche Schwangeren-
heime errichtet, in denen alle Schwanger en bis zur Ent-
bindung Aufnahme und Pflege finden. Pas Reich errichtet
Unterweisungsstellen für Säuglingspflege. Alle erwerbs-
tätigen Schwangeren sind mindestens acht Wochen vor un-J
acht Wochen nach der Entbindung von jeglicher Arbeit
befreit. Während dieser Zeit zahlt der Arbeitgeber den
vollen Lohn. Im Falle der Erwerbslosigkeit erhalten diese
Schwangeren die Sätze der Erwerbslosenunterstützung. Minder-
bemittelte, nicht erwerbstätige Schwangere erhalten aus Reichs-
mitteln eine Unterstützung in gleicher Höhe. Solange Schwan-
gerenheime in genügender Zahl nicht vorhanden sind, gewährt
das Reich an Schwangere und Stillende besondere Zuwendungen
an Lebensmitteln und sonstigen Bedarfsartikeln. Das
Reich errichtet Entbindungsheime, in denen alle Schwan-
geren vom Tage der Niederkunft bis nach beendigtem Wochenbett
Aufnahme, entsprechende Verpflegung und ärztliche
Behandlung finden. Das Reich errichtet Mütter- und
Säuglingsheime, in denen alle Mütter und Säuglinge.
Pflege und, Behandlung finden.' Für stillende Mütter wird
die Arbeitszeit auf höchstens sechs Stunden täglich bei unge-
kürzter Bezahlung des. Arbeitslohnes durch den
Arbeitgeber festgesetzt. Das Reich errichtet Stillkrippen,
obligatorische Kinderhorte und Spielschulen, in denen Kinder vom
3. bis 8. Lebensjahr Verpflegung, ärztliche Behand-
lung, auch Unterkunft finden. Durch ein besonderes Gesetz
soll die unentgeltliche Lieferung von Lehr- und Barmitteln, un-
entgeltliche Schulspeisung und Schularztpflege für Schulkinder
gewährleistet werden. Die Benutzung aller Einrichtungen, sowie
die ärztliche Behandlung und Verpflegung ist unentgeltlich.

Die Unterstreichung der Kraftstellen macht eine Kritik dieses
Gesetzentwurfes überflüssig. Da seine Annahme aussichtslos ist,
so bedarf es wohl auch nicht eines etwaigen Zusatzantrages von
dritter Seite, wonach der Finanzminister des Reiches aus den
Reihen der Kommunistenpartei entnommen werden muß. Wie sehr
die Antragsteller von der Aussichtslosigkeit ihres Antrages selbst
überzeugt sind, ergibt sich daraus, daß sie für den Fall der Ab-
lehnung einen anderen Entwurf beantragen, der den Kern ihrer
Absichten darstellt. Der Antrag hat den Vorzug der Kürze, er
besteht nur aus einem Paragraphen und lautet:

Jede Schwangere hat das Recht, .ihre Leibesfrucht in
öffentlichen Anstalten von zu diesem Zwecke
staatlich beamteten Aerzten unentgeltlich a u I
Kosten des Reiches beseitigen zu lassen. Anderen
Personen, als den zu diesem Zwecke staatlich beamteten Aerzten
ist es verboten, für die Beseitigung der Leibesfrucht Eingriffe
vorzunehmen.

Gleichzeitig ist von derselben Partei der Antrag eingegangen:
die §§ 218 und 219 des Reichsstrafgesetzbuchs (Abtreibung) werden
außer Kraft gesetzt.

Wir haben das Zutrauen zu dem Reichstage, daß er beide An-
träge, gleichwie die der sozialdemokratischen und der Unabhängi-
gen Fraktion ablehnen) wird. Letzten Endes würde die Durch-
führung des ersten Antrages doch von der Geneigtheit der Aerzte
abhängen, eine neue Fachspezies: Beamteter Arzt für Abtreibung
zuzulassen. Ich hoffe, daH kein Arzt, der seine Berufspflichten

hochhält, sich dazu bereitfinden wird. Charakteristisch aber ist
die Logik der Antragsteller. Auf der einen Seite die Zulassung
und Begünstigung von Mitteln für planmäßige Entvölkerung, auf
der anderen utopische Vorschläge zum Schutz und zur Erhaltung
der Bevölkerung. Dieser Zwiespalt der Natur wäre unerklärlich,
wenn nicht ein epikuräisches Moment allen Anträgen gemeinsam
wäre: die Sucht, den Parteigenossen das irdische Dasein so ange-
nehm wie möglich zu gestalten, unbekümmert um jede staatser-
haltende Moral.

Wie bekannt, gährt es auch sonst gewaltig in den Kreisen,
die durch die Staatsumwälzungen zu Macht und Ansehen gelangt
sind. Die Reichsversicherungsordnung, wohl das
vornehmste Geschenk, das jemals einem Stand beschert worden ist,
ist Gegenstand dauernder Verbesserungspläne, bei denen auch die
Aerzte nicht stumme Zuschauer sein dürfen. Denn wenn auch die
„Versicherungsträger", wenn sie unter sich sind, einander Liebens-
würdigkeiten erweisen, wie Hund und Katze, wenn auch in der
Frage der Reform und Vereinheitlichung der Versicherungsord-
nung nicht nur Berufsgenossenschaflen mit Krankenkassen, sowie
die Krankenkassen untereinander sich in den Haaren liegen, in
einem Punkte sind sie einig, in einem unversöhnlichen Haß
gegen die Aerzte. Und so kommt es, wie es zu erwarten
war: Wenn man den bösen Doktors den Standpunkt der Herren-
moral nicht beibringen kann, so greift man zur Klinke der Gesetz-
gebung und sorgt für einen Gesetzentwurf zur Regelung des
Verhältnisses zwischen Aerzten und Kranken-
kassen. Der Entwurf ist dankenswerterweise auch den beteilig-
ten Aerzteorganisationen zur Begutachtung zugegangen und
schließlich der Oeffentlichkeit übergeben worden. Damit ist die
Möglichkeit einer frühzeitigen Kritik gegeben. Wenn wir trotz-
dem von einer Kritik dm einzelnen vorläufig absehen, so geschieht
dies, abgesehen von äußeren Gründen, deshalb, weil der Entwurf
dem Reichstage, noch nicht zugegangen ist, also in seinen Einzel-
heiten noch nicht feststeht. Das, was wir aber vorweg jetzt schon
betonen möchten, ist, daß wir die Frage für eine gesetzliche
Regelung überhaupt nicht als reif erachten. Ein jedes Gesetz
eines konstitutionellen Staatswesens sollte entweder Ausfluß der
Volkssitte oder mindestens des Volkswillens sein. Von einer
Volkssitte kann hier gar keine Rede sein, denn die Materie ist zu
neu, als daß sie als feststehende Norm in Fleisch und Blut des
Volkes übergegangen sein könnte. Auch von einem Volkswillen
kann nicht die Rede sein, denn weder die Aerzte. noch die Ver-
sicherten als solche haben das Verlangen nach einer gesetz-
lichen Regelung empfunden. Einzig und allein die Kassenv o r -
stände sind die treibenden Kräfte, sie haben den Ruf nach dem
Gesetze erhoben und ihm leistet die Regierung Folge. Die Kassen
vorstände sind aber keineswegs die Repräsentanten. der Versicher-
ten, schon deshalb nicht, weil sie nur zum Teil aus Arbeitnehmern
bestehen. Die Kassenvorstände sind mit dem sogenannten ..Ber-
liner Abkommen", einer freiwilligen Vereinbarung zwischen Aerz-
ten und Kassen, unzufrieden, weil durch dieses die Aerzte nicht
rechtlos gemacht werden und zeitgemäße Honorarforderungen
stellen. Solche Differenzen wirtschaftlicher Natur sind aber in
heutiger Zeit nicht zu vermeiden, sie ziehen sich wie ein roter
Faden durch das ganze Arbeitsgebiet. Hier heißt es Geduld
haben und die mittlere Linie gehen, die einzuhalten die Aerzte sich
nie gesträubt haben. Zu einer gesetzlichen Regelung ist das Ue-
biet noch viel zu häufigen Schwankungen ausgesetzt. Fast täglich
andern sich die Bedingungen für ein Zusammenleben, die Hin-
durch Verhandlungen geregelt werden können. Ein starres Gesetz,
welches diesen Wandlungen nicht folgen kann, muß zum Unrecht
führen. Es ist auch wirkungslos, wenn der eine Kontrahent seine
Mitwirkung versagt, denn es gibt keine Strafe, die zur Arbeit, zu-
mal zu intellektueller Tätigkeit zwingen könnte. Leider hat aer
Leipziger Verband den Versuch gemacht, den Regierungsentwurt
zu verbessern, leider, denn dadurch macht er sich an der gesetz-
lichen) Regelung einer Materie mitschuldig, die bei beiderseitigem
gutem Willen unschwer durch freie Vereinbarung erfolgen kann.
Wenn je, gilt hier prineipiis obsta.

Anders liegen die Verhältnisse bei dem Gesetzentwurf zur
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten, der der
Beratung des Reichstages bereits unterliegt. Hier liegt unstreitig
ein dringendes hygienisches Bedürfnis vor. Der feste Wille aller
einsichtigen Bevölkerungskreise hält die Gefahr der Geschlechts-
krankheiten für die öffentliche Gesundheit für so beträchtlich, daß
ihre Eindämmung auf gesetzlichem Wege versucht werden muß.
Der Entwurf, an dem hervorragende medizinische Sachverständige
mitgearbeitet haben, hat den Vorzug der Klarheit, er sagt, was er
will, deutlieh und bestimmt. Er will die Verbreitung der Ge-
schlechtskrankheiten eindämmen dadurch, daß er die Geschlechts-

40. Jahrg. — Nr. 35/36.

S t a n;d es f r a g e n und soziale Medizin

Iranken, einschließlich der Verdächtigen, der gesundheitlichen
Fürsorge unterstellt und sie zu einem Heilverfahren zwingt. Das
ist drakonisch, aber gerecht. Wertvoll ist die Bestimmung, daß
nur der wirklich Sachverständige, der approbierte Arzt, Fürsorge
und Heilbehandlung ausüben darf. Die Kurpfuscher scheiden also
aus, und damit ist der Besserung der Verhältnisse an sich schon
Tür und Tor geöffnet. Auch die öffentliche Ankündigung der Heil-
verfahren wird mit Hecht verboten. Kann man sich mit diesen
Bestimmungen unbedingt einverstanden erklären, so sind andere
nicht ganz bedenkenfrei. Hinzu gehört der § 4, der mit Strafe
bedroht den, der den Beischlaf ausübt, obwohl er an einer
rihit Ansteckungsgefahr verbundenen Geschlechtskrankheit leidet
und dies weiß oder den Umständen nach annehmen muß. Eine
heikle, kaum erfüllbare Voraussetzung! Welcjjer Geschlechts-
kranke, ja welcher Arzl weiß, ob die Ansteckungsgefahr bei
Gonorrhöe oder Lues noch vorhanden ist? Denn daß sie nicht
immer vorhanden ist, lehrt Wissenschaft und Erfahrung. Es wider-
spricht doch allen Hegeln des Strafrechts, einen Täter einer straf-
baren Handlung zu zeihen, wenn die Schuld nicht nachgewiesen
weiden kann. Wie will man nun nach trägl ich — unter Umständen
weil über sechs Atonale nach Begehung des Deliktes — die An-
steckungsgefahr einer Geschlechtskrankheit nachweisen, die äußer-
liche Symptome zur Zeit des Beischlafes nicht gezeigt hat? An
dem Delinquenten nicht und an dem „Corpus delicti" einwandfrei
auch nicht, denn dieses kann ja die Krankheit, wenn sie über-
tragen ist, anderweitig überkommen haben. Man vergesse doch
nicht, daß es sich meist um Anzeigen von Personen handeln
wird, denen man außer anderen Schönheitsflecken auch eine ander-
weitig geholte Geschlechtskrankheit zutrauen kann.

Die schwierige Frage der Anzeigepflicht durch den
Arzt hat man durch ein Kompromiß zu lösen versucht. Der Arzt
soll denjenigen Kranken anzeigen, der sich der Behandlung ent-
zieht. Woher soll denn der Arzt das wissen? Dann müßte er ja
über' jeden Geschlechtskranken ein Register führen. Ist denn auch
damit, daß der Kranke zur bestellten Zeit nicht zur Behandlung
kommt, der Beweis geliefert, daß er sich der Behandlung ent-
zieht? Wie häufig werden leichte Urethralaffektionen oder
Lues im Anfangsstadium symptomlos und erfordern keine
weitere Behandlung. Soll der Kranke deshalb der Unannehmlich-
keit der Anzeige ausgesetzt sein? Schon die Möglichkeit der An-
zeige wird gerade das erzeugen, was man durch das Gesetz ver-
hüten will, die Behandlung durch Kurpfuscher, denn bei dieser
ist ein jeder vor der Anzeige geschützt. Im übrigen ist für
Unterlassung der Anzeige keine Strafe vorgesehen und demnaen
die ganze Vorschrift illusorisch.

Eine sehr harte Nuß wird dem Gesetzgeber mit der Begelung
der Prostitution zu knacken gegeben, besonders hart deshalb,
weil von den gesetzgebenden Faktoren zwei verschiedene Ent-
würfe präsentiert werden. Die Begierungsvorlage verwirft die
Bestrafung der gewerblichen Unzucht und stellt nur die öffentliche
Anslandsverletzung unter Strafe, der Reichsrat will außerdem
die Uebertretung der für die gewerbsmäßige Unzucht erlassenen
Bestimmungen bestrafen. Letztere Bestimmung deckt sich mit der
des gültigen Strafgesetzbuches; darüber, daß eine rein polizeiliche
Ueberwachung der Prostitution vom Uebel ist und daß mehr ais
bisher eine fürsoru;erische Tätigkeit einereifen muß, ist man sich
allerseits einig. Wenn das aber der Fall ist, dann ist die polizei-
liche Registrierung oder die freie Fürsorge allein rein Sache der
Utilität. Man sollte die Regelung dieser mehr technischen An-
gelegenheit den Verwaltungsbehörden der Länder überlassen, und
sie deshalb aus dem Gesetzentwurfe streichen.

Im großen und ganzen ist der Entwurf von modernem Geiste
urlrankt, und verdient die Unterstützung des ärztlichen Standes.

Regelung der Facharztfrage in Sachsen.

' Das sächsische Landesgesundheitsamt hat eine Reihe von
I. eil sätzen aufgestellt, die das Ministerium des Innern den
Standesorganisationen, insbesondere auch für ehrengerichtliche
Entscheidungen zur Nachahmung empfiehlt. Die Leitsätze lauten:

Amtliehe Nachrichten.

I. Obwohl eine besondere Prüfung für Fachärzte weder er-
wünscht noch nötig ist, soll doch die Berechtigung, sich als
Facharzt, Spezialarzi für eine Krankheitsgruppe oder für eine
Heilweise und ähnliches zu bezeichnen, an bestimmte Voraus-
setzungen geknüpft sein.

II. Zurzeit sind folgende. Vorbedingungen zu erfüllen:

1. Der Facharzt muß eine genügende Ausbildung in seinem
Sonderfach haben und soll im wesentlichen seine praktische

ärztliche Tätigkeit auf das von ihm gewählte SonderTnrh
beschränken. Die Bezeichnung als „praktischer Arzl und
Facharzt" ist daher unzulässig. Sie kann in Ausnahme-
fällen Unter Berücksichtigung örtlicher Verhältnisse be-
tätigt werden. „Praktischer Arzl, WundarzI und Geburts-
helfer" ist keine fachärztliche Bezeichnung.

2. Die Führung der Facharzlbezcichiuing für mehr als ein
Fach ist im allgemeinen nicht gestattet. Nim- ausnahms-
weise und unter Berücksichtigung der örtlichen Verhält-
nisse kann sie genehmigt weiden, wenn es sich um bereits
eingebürgerte Bezeichnungen sowio um Fächer handelt, die
in engerer Beziehung zueinander stehen und wenn genügende
Ausbildung in jedem Fache vorliegt. Nach einer be-
stimmten Uebergangszeit sollen auch die Doppelbezeich-
nungen nicht mehr geführt werden dürfen.

3. Ein Sonderfach muß als ein in sich abgeschlossenes Gebiet
der Heilkunde oder als Gruppe von zusammengehörigen
derartigen Gebieten bereits ungeteilte Anerkennung ge-
nießen.und muß zu seiner Ausübung eine besondere wissen-
schaftliche oder technische Vorbildung voraussetzen wie
sie das medizinische Universilälsstudium und das prak-
tische Jahr allein nicht zu bieten vermag.

4. Zurzeit kommen als Sonderfächer in Betracht:

a) innere Medizin einschl. Nervenkrankheiten, b) Chirur-
gie, c) Frauenheilkunde und Geburtshilfe, d) Augenkrank-
heiten, e) Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, f) Haut-
und Geschlechtskrankheiten, g) Nerven- und Geisteskrank-
heiten, h) Kinderkrankheiten, i) Magen-, Darm- und Stoff-
wechselkrankheiten, k) Lungenkrankheiten, 1) Krankheiten
der Harnorgane, m) Orthopädie, n) Böntgen- und Lichtheil-
kunde, o) Zahn- und Mundkrankheiten (Approbation als
Zahnarzt erforderlich).
III.

1. Als genügend ist eine Fachausbildung ohne weiteres anzu-
sehen, wenn sie nach erlangter Approbation in den Haupt-
fächern (innere Medizin, Chirurgie, Frauenheilkunde und
Geburtshilfe) wenigstens vier, in den übrigen Sonderfächern
wenigstens drei Jahre betragen hat, wobei die Tätigkeit
in einem für das Sondergebiet wichtigen anderen Fache
bis zu einem Jahre angerechnet werden kann. Bei Dopp"el-
bezeichnungen sind wenigstens sechs Jahre zu verlangen.

2. Die Ausbildung soll in der Regel in Assistentenstellen von
Kliniken einer Universität oder Akademie für praktische
Medizin, an von anerkannten Fachärzten geleiteten geson-
derten Abteilungen größerer Krankenhäuser, an Heilstätten,
ausnahmsweise auch an geeigneten Privatkliniken und -
besonders bei Kriegsteilnehmern — an Fachabteilungen
von Lazaretten erworben sein. Die Ausbildung in soge-
nannten Volontärstcllen kann angerechnet werden, wenn
der Nachweis geführt wird, daß der Volontär seine Tätig-
keit in gleichverantwortlicher Stellung wie ein Assistent
ausgeübt hat. Ausnahmen können in ganz besonderen
Fällen — z. B. bei Kriegsteilnehmern — unter Berück-
sichtigung der örtlichen und persönlichen Verhältnisse im
Einvernehmen mit der etwra bestehenden örtlichen Fach-
arztgruppe gemacht werden. Diese Biestimmungen gelten
für neue Niederlassungen. Den örtlichen Standesvertre-
tungen steht die Prüfung der Voraussetzungen und die
Entscheidung über Ausnahmen zu.

IV. Der Nachweis der Ausbildung ist durch eingehende
Zeugnisse der vorgesetzten Direktoren, leitenden oder Chefärzte
über die Art und Dauer der Tätigkeit zu erbringen und unter-
liegt der Prüfung durch den Vorstand des zuständigen ärzt-
lichen Bezirksvereins. In zweifelhaften Fällen ist vor einem
etwaigen Antrage auf ehrenrätliche Entscheidung eine weitere
Begutachtung durch einen von der betreffenden Aerztekammer
aus Fach- und Allgemeinärzten des Kammerbezirks zu wählenden
ständigen Ausschuß herbeizuführen.

V. Hinsichtlich bereits unbeanstandet geführter fachärzt-
licher Bezeichnungen sollen vorstehende Bichtlinien nicht rück-
wirkend angewendet werden.

Im großen und ganzen decken sich die Leitsätze mit denen
von den Slandesorganisationen anderer Länder aufgestellten.

Alexander.

Anzeigen von Aerztcn in öffentlichen Blättern.

Der Allgemeine ärztliche Verein in Kissingen hat Bestim-
mungen über die Anzeigen von Aerzten in öffentlichen Blättern
erlassen. Bei Niederlassungen soll eine dreimalige Anzeige mit

554

Referate

40. Jahrg. — Nr. 35 36

Angabe über Ort und Zeit etwa vorausgegangener Ausbildung
zulässig sein, und zwar in allen Blättern des Ortes gleichzeitig.
Der Wortlaut der Anzeige ist vorher der örtlichen ärztlichen
Organisation zur Prüfung vorzulegen. Eingehende Bestimmungen
regeln die Zahl der Anzeigen bei Wohnungswechsel, bei Unter-
brechung der Praxis, Verlegung der Sprechstundenzeit. Sana-
torien dürfen weitere Anzeigen nur nach Genehmigung durch den
Presseausschuß veranlassen.

Es soll zugegeben werden, daß das Anzeigewesen der Aerzte
die Aufmerksamkeit der Slandesorganisationen erfordert. Wir
erachten jedoch auch in diesem Falle eine Reglementierung bis
ms kleinste Detail für abwegig. Wir dürfen nicht vergessen,
und auch unser Stand hat dem Rechnung zu tragen, daß die Er-
fordernisse des Verkehrs sich gewaltig geändert haben. Wollen
wir die bisherigen Gepflogenheiten über SChiMergröße, Zahl und
Wortlaut der Anzeigen und andere Aeußerlichkeilen bis auf das
Tz aufrecht halten, so werden wir nicht ganz mit Unrecht in den
Geruch einer mittelalterlichen Zunft geraten. Die neue kriminali-
stische Schule hat den jetzt allgemein anerkannten Satz geprägt,
(lall bei jedem Delikt in erster Linie nicht die Handlung, sondern
die soziale Gesinnung des Täters zu prüfen ist. Das trifft auch lin-
den vorliegenden Kall zu. Beabsichtigt der anzeigende Arzt eine
unerlaubte Reklame, einen unlauteren Wettbewerb mit seiner An
zeige, so soll ihm das untersagt werden. Hierzu aber bedarf es
nicht starrer Regeln, sondern der Prüfung des Einzelfalles Die
Berliner Aerztekammer besitzt überhaupt keine Standesordnung
und — es gehl auch so? A 1 e x a n d c f.

Zur Informationspflicnt der Aerzte als Zeugen.

Die „Berufsgenossenschaft** vom 18. 5. 22 bring! einen Aufsatz
ihres juristischen Schriftleiters, in dem im Gegensatz zu der

Auffassung der „Aer/.tlichen Mitteilungen" nachgewiesen wird,
dall der als Zeuge vorgeladene Arzt verpflichtet ist, sich übet
den einschlägigen Krankheilsfall vor der Vernehmung zu infor-
mieren. Nach der Reichsversicherungsordnung sind die Berufs]
genossenschaflen berechtigt, im Falle ein Arzt den schriftliche!
Bericht über einen Krankheitsfall verweigert, den Arzt vor dem
zuständigen Amtsgericht als Zeugen vernehmen zu lassen. Im
vorliegenden Falle hafte der Arzt die Vernehmung dadurch Inn
fällig gemacht, daß er absichtlich es unterlassen hatte, aus seinen
Büchern sich über den Fall zu informieren. Diese Methode bäh
der Verf. für unzulässig. Nach der Rechtsprechung des Reichs
gerichls haben Zeugen die Pflicht, vor ihrer Vernehmung von
den ihnen zu Geböte stehenden Mitteln zur Schürfung und Auf-
frischung ihres Gedächtnisses Gebrauch zu machen, soweit sU
dadurch nicht zu schwierigen, einen außerordentlichen Zeitauf-
wand in Anspruch nehmenden Nachforschungen genötigt werden.
Zu diesem Zwecke ist in der Zivilprozeßordnung die Bestimmun
getroffen, daß die Zeugenlndung die Tatsachen angeben müsse,
über welche die Vernehmung erfolgen soll, und das ist den ..Mo-
tiven" zufolge geschehen, „um den Zeugen die Mittel zur Vom
bereitüng für das abzulegende Zeugnis durch Schärfung seim-r
Erinnerung und Einsicht zu gewähren und der sonst unvermei I-
lichen Vereitelung der Beweislermine vorzubeugen.' Diese l'i
Stimmung gilt nicht für die Vernehmung eines Zeugen im SlraP
verfahren; im Strafverfahren ist die Mitteilung des Gegenstandes
der Vernehmung in der Zeugeniadüng nicht vorgeschrieben.

Die Herren Kollegen werden, zur Ersparung von Kosten und
Weilerungen gut Inn. von obigen Rechtsgrundsälzen Vermcik zu
nehmen. A I e x a n d e r.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften.

Deutsche medizinische Wochenschrift, Leipzig.

• 5. Mai 1922, 48, Nr. 18.

^Ejaeulatio deficiens iiitei eongressuin ('Funktioneller Aspermatisnius). Für-
bringe r, .r>77.

•S» I > i < ■ Wirkung der Abführmittel und ihre Verwendung in der äratlioünu

Praxis- 51 ü 1 1 c r. 580.
$»Uet).er den Verlauf von Infektionskrankheiten bei dauernder Unter-
ernährung. S t e r n Ii e r g. 581.
Klinische Erfahrungen mit Nonsilhersalvarsaii. S t u Ii in e r. 584,
Verhinderung von [n'toxikat'ouserscneinungen nach Neiosah arsani^ijoktionen
durch gleichzeitige Verabreichung von GaJc-rum broniatuin ■und Calzium
chloratum. K ei n e d y. 586.
Aktinomykose des Ganglion seniilunare und akliuonivkotisehe eiterige l.ep-
tomen'ngitis. S t a h r. 583.
•ä*l'eher die Kaupsehe Modifikation der W'a 1". L a n g e r. 588.
•M>or Wert der Kaunschen Modifikation der W a TJ für die Praxis, L e V J -
•L c n 588.

♦J»l'elier l.ohcrerkrankiingnu und Magi'usaftsekretion. M o c v e s. 588,
vZur i'ntstehung der ..poptischon" Cesehwiire des Vcrdauungskanils.
Müller. 589.

Ueber die 1 Iii nioglohinbesti niniungeu nach Silbli und Autenrieth-Köuijjs-
herger. K o in i y a und K a t a k u r a - T o k i o. 581.

De orthopädische Behandlung der rachitischen Deformitäten. Wollen-
h e r g. 592.

Lieber ikterisehe I la utschrift. S e h ii r e r. 5.93.

Kin neues Stethoskop zur Hlutdruekniessun^' naeh Karotkow- Ii a m -
Ii e r g e r. 59-1.

Zur Präge der Röntgensehädiigungeh. M ö 1 I e r. 595,

Funktioneller Aspermatisinus beruht in einem Teil der Fälle
ul Abstinenz^ anerzogenen Hemmungen, ist zum Teil auch kon-
genitalen Ursprungs. Der Anteil der Neurasthenie und der Per-
versität dabei ist noch nicht geklärt. In vielen Fällen ein noch
unbekannter ätiologischer Faktor außerdem. Deshalb trotz reich-
lichen therapeutischen Rüstzeugs wenig Heilungen. Aber Hoff-
nungen nicht zerstören.

Wirkung der Abführmittel: Vom Darm selbst produziert das

Cholia Bei aionischer und spastischer Obstipalion: Belladonna
in Nuppnsiiorien oder als TrnusseaiTsche Pillen eventuell mit
Papaverin kombiniert. Naeh Bauchopera I innen bei der Darm-
lähmung durch Chloroforms HormonaJ und Ncohormonal (Cho-
lin). Pflanzen: Rizinus wirkt nur im Dünndarm, deshalb nicht
In i Verdacht einer Appendizitis. Keine Gastroenteritis, keine
NiereUreizung wie auf Kröten, Jalappen-Harz, Koloquinten und

l'ndophyllin. Am billigsten jetzt Sennesblätter : 1 Teelöffel auC
1 Tasse kalten Wassers. 1'2 Stunden stehen lassen. Dann Faul
baumrinde* das einzige deutsche Abführmittel. Ebenso das syn-
Ihetische Istizin (Bayer). Phenolphthalein (Purgen), Laxin un4
Laxinkonfekt wegen Nierenreizung nicht dauernd anwenden.;
Als Ersatz für die teueren Bitterwässer: 1—2 Esslöffel Bittersalz
in warmem Wasser. Ferner Magnesia usta oder Magnesium^
perhydrol-Merck. Bei atopischer chronischer Obstipation: Dial-
regeln ng.

Verlauf von Infektionskrankheiten bei dauernder Unter-;
ernährung: Nach den Beobachtungen in Rußland hat eine große
Gruppe von akuten Infektionen sowohl nach klinischen Ein-
drücken wie nach statistischen Daten zweifellos keinen schlech-
teren Verlauf gehabt als in früheren Jahren. Dysenterie, Schar-
lach jedoch wies eine höhere Mortalität auf. Die (Lungen-)'1
Tuberkulose neigte unter der Einwirkung der Unterernährung
merkwürdigerweise nicht zu einem schnelleren oder schlechteren.
Verlauf. Gerade hier sieht man, daß es sich nicht um eine er-
worbene Immunität, sondern um Knnstitutionseigenlümlichkeiten,
die vom Lebensalter abhängig sind, handelt, also um eine Lebend
altersimmunität. Jedenfalls ist aber die landläufige, einseilige
Auffassung dei Unterernährung als schwächender Faktor durch
die richtigere zu ersetzen, daß dauernde Unterernährung ein kon
slilulionsändernder Faktor ist Hypofunktion der Gesehlechls-
und Schilddrüsen — funktionelles Allern .

Die Kaupseh:- Modifikation der Wa. R.: Mühevolle Technik,
kann aber neben Wa. R. und Sachs-Georgi nicht mehr entbehrt
werden. In vielen Fällen ist sie früher positiv als Wa. R. bei
frischer Lues, kann bei behandelter Lues ausschlaggebenden Werl

gewinnen.

Lebererkrankungen und Magcnsaftsekrt tion: Bei der Gallen-

steinerkrankung besteht in etwa % aller Falle eine sekretorische
Insuffizienz der Magentäligkeil (Hyp- bis Anazidität). gleich-
gültig, ob Choledochusverschluß und Ikterus vorhanden ist oder
nicht, selbst nach Entfernung der Gallenblase.

Entstehung der peptiselien Geschwüre des Verdauungskanals:

Verfasser versucht eine einheitliche Erklärung aller oder der
meisten peptiselien Geschwüre, indem er für ihre erste Ent-
stehung nicht den im Lumen befindlichen Verdauungssafl, son-
dern das schon Innerhalb der Drüsen aktivierte Drüsenprodukt

10. Jahrg. — Nr. 35/36.

Aus den neuesten Zeitschriften

6Ö5

(Selbstverdnuung) verantwortlich macht. Im Jejunum gewinnen
Hie Magenschleimhaut- und Pankreasgewebeinseln dafür Be
dculung. im letzteren Kalle nicht peptische, sondern tryplischc
cschwüre. v. S 6 Ii n i z e r.

Münchener medizin. Wochenschrift.

5. Mal 1Q22, Nr. 18.

•{•Kiit/.iiniliiiigsbegril'l'e und Kntzündunirsthoorien. A « c Ii » f f. Ruf).
('liulcHtvrhiiiric und Indigourie. D o r n e r. 061'.
Chronische Appendizitis und Lebererkrankiing. Saat Ii o f f. 602.
»«•Yatren und akut? gelbei Lcberatrophie. / i p I e r u. H i r n Ii a u in. tiüi.
Subakute gelbe Leberatrophic mit Ileus. H r o u c r. B66.
Lungeneyphllls. W i n k I e r. 667.

Zweimaliges Neutorezidiv nacb kombiniert behandelter sorouegativer Pri-

niärlues. K r ö m e k e. 668.
„Arttfrlenilappeu" und „Epithelcinlagcn". Ii s n c r. B69.
Direkte Blulttransfusion. B.o n 1) 0 f f. 671.

Xeosalvarsanhehandluug von Mundhöblenwunden. Kitt e r. 672.
Nabelselwurzeichen erfolgter Plagentarablösung. II e g e w a 1 <l. 673.
•^Behandlung cshron. GeJejikerkrankungen mit Sehwefelöl. W e s k o f f . B74.
K retzsc Ii nn i > Körperbaulehre uml die Anthropologie. M a y e i - (I r o s s. 676.

Heber Entzündungsbcgriffe und Entzündungstheorien. Fort-
bildungsvortrag; Nachlesen im Original sehr zu empfehlen.

Ueber Yatren mit besonderer Berücksichtigung zweier Fälle
von akuter gelber Leberatrophie nach dessen intravenöser An-
wendung. Yatrenlösung ist in größeren Gaben, zumal intravenös,
stark gifUg. Es ist deshalb stets auf die geringsten Nebenerschei-
nungen zu achten, besonders von Seiten der Leber. Vor und wäh-
rend des Behandlung ist der Urin auf Urobilin, Urobilinogen, Leu-
ein und Tyrosin zu untersuchen. Kranke mit Zeichen einer Le-
bei schwäche sind von der Behandlung auszuschließen, da schwere
Zustände unvermittelt auftreten und unter dem Bild der schwer-
sten Leberschädigung zum Tode führen können. Einzelgaben von
0,5 Yatren sind nicht zu überschreiten. Für die Wundbehandlung
hat sich Yatren auch Verff. bewährt. Die intravenöse Yalren-
behandlung des Trippers bietet keine besonderen Vorteile.

Zur Behandlung chronischer Gelenkerkrankungen mit
Schwefclöl. Ablehnung der Methode, da damit keine besseren
Erfolge zu erzielen seien, als mil den sonstigen Methoden, dagegen
starke Nebenwirkungen.

F. Loewenhardl (Charloltenburg- Westend).

Wiener medizinische Wochenschrift.*

6. Mai 1022, Nr. 1-9.

Moderne Ttiberkulogefragen. D u r- f g , A. 805.
•{•Das Anwendungsgebiet der Psychotherapie in der inneren Nledizin.
I> p u t s c b , F. «09.

Beitrag »ur Kenntnis der Veränderungen der Kespjrationsorgane bei Leu-
kämie. E n d e r , F. 816.

Die Anaphylaxie in ihrer Beziehung zu Störungen des Verdauung»apparates.
Piek, E.. 820.

«H'etlogon, <"i 1 1 neues Baisatnikuna für die interne G-onorrhoebehaiidlung.
S e i d 1 ', A. 834.

l)as Anwendungsgebiet der Psychotherapie in der inneren
Medizin. Es können einerseits Krankheiten ihr Bild durch Bei-
mengung neurotischer Faktoren verandern. andererseits können
Neurosen Krankheiten vortäuschen, es können Aklualneurosen zu
organischen Krankheilen führen, es können OrgafineurosfiD neben
Organischen Krankheilen einhergeben. Alle diese Krankheits-
formen sind einer Psychotherapie zugänglich. Es werden Kranken-
geschichten angeführt, welche das (iesagle beweisen sollen.

Pellogon, ein neues Balsamikum für die interne Gonorrhoc-
behandlung. Das Mittel entspricht den Anforderungen, die man
an die Balsamika in der Gonorrhoetherapie zu stellen gewohnl ist.
Verträglichkeit seitens des Darms gegenüber anderen Mitteln an-
scheinend etwas hesser. Preis relativ niedrig.

Reufi (Wien).
Wiener klin. Wochenschrift, Wien.

27. -April 1922. Nr. 17.

Zur

Pathogenc der [jeberzirrhose;. (Klinischer Vortragt. Ch-vostek
•Pyrogallol, Cignuliu und der antipsoriatisehe Effekt. V u n a , P. (!.
(►Ueber die Wirkung der Gewebsdiürotika. Moli t or, ff. u. I
Oelber einen Fall mit angeborener Enge der
Pehlen des Parlefl membraniM'eus traehi
k o 1 1 , A. M. 69t.
•{•Kmlaehe konservative Behandlung der eitrigen Bartholinitis mit weg

. 88J.
387.
k , K. P. 389.

rrachfta und der Bronchien.
Divertikelbildung usw. s n n -

•Hntravenbse Kieselsliuretberiiiiie b«J Pruritus senilis. L u i't h I e n , I NN
❖ Heber Verstärkung der Knkninwirkunn ihirob byperl -eh.- Trauben'

«uckärlösung. Z o m a n n , w. :m.

Heber innere Antisepsis. K r a u | , |{. .m;,.

Die Zukunft der Wiener Dermatologen, T ick. 3. ;«»;,.

Pyrogallol, Cifcnolin und der antipsoriatische Effekt. Di»
Phenole (Pyrogallol-Gruppe) sind vermöge ihrer Kombinalion
von reduzierender und schälender Wirkung die gegebenen Heil
mittel bei allen akanthosischen Prozessen. Sie dringen von der
llornschicht durch die Kulis selbst bis ins Bit» überall Sauerstoff
absorbierend. Bei unachtsamer Verwendung komml es zu Er-
weichung und Nekrose der Oberhaut, tintenschwarzer Verfärbung
des Harns, selbst tödlicher Sauerstoffverarmung des Blutes. Das
Cignolin, welches die wirksamste Substanz der Anthrazen- oder
Anthranolgruppe darstellt — es ist gleich Chrysarobin ein Dioxj
anthranol — hat die reduzierende Kraft der Phenole, aber nicht
die Fähigkeit, das Eiweiß der llornschicht überzugreifen; trotz-
dem dringt es bis in die Kulis und Subkutis vor, und zwar dan*
seiner Affinität zur Oelsäure, welche ein Bestandteil aller Haul-
schichten ist. Das Cignotfn greift, den Q der Oelsäure
überall aktivierend, rasch und zugleich stark in den Krankheits
prozeß ein. So ist es imstande, gleich dem Chrysarobin dank der
hervorragenden Affinität zu der mit O beladenen Oelsäure
einen antipsoriatischen Effekt auszulösen.

Einfache konservative Behandlung der eitrigen Bartholinitis
mit wegsamem Ausführungsgang. Eine Pravaz-Spritze wird un-
gefähr bis zur Hälfte mit folgender teigiger Masse gefüllt. Chole-
val 2,5, Cetacei 15,0, Ol. oliv. 30,0. Durch mehrmaliges Durch-
ziehen der gelullten Spritze durch heißes Wasser wird die Pasta
verflüssigt, und nun nach gründlichem Ausdrücken des Eiters
0,1—0,2 g mit der Anel'schen Nadel langsam injiziert. Eine oder
mehrere Injektionen in 3--5tägigem Intervall. Das Verfahren isl
fast schmerzlos. Ueberraschendei Erfolge.

Intravenöse Kieselsäuretherapie bei Pruritus senilis. 0,5

1— 2ccm einer l%igen Lösung von Natrium silicicum pürissi-
mum Merck werden jeden 2.-3. Tag injiziert. G Injectionen ge-
nügen. Erfolge, auffallend gut.

Ueber Verstärkung der Kokainwirkung durch hypertonische
Traubenzuckerlösung. Bei lokaler Applikation einer 10% igen K (>
kain- und 10%igen Traubenzuckerlösung aa auf die Nasenschleim-
haut wird die Kokainwirkung verstärkt, die Dauer der Ahaesthssie
verlängert, die anaemisierende Wirkung etwas abgeschwächt.
Nach intravenös verabreichter Traubenzuckerlösung wird Kokain
bei Oberflächenapplikation rasch resorbiert und erzeugt Vergif-
tungserscheinungen. Bei Verdünnung der bei Infiltrationsanaelhe-
sie verwendeten 0,5%igen Novokain-Supsareninlösung mit der-
gleichen oder doppellen Menge 10 %igcr Traubenzuckerlösung
wird der Beginn der Anaesthesin zwar verzögert, die Dauer ah ;
verlängert. Empfehlenswert bei Tonsillektomie wegen der Nacli-
schmerzen. \ . Reuss (Wien).

Zeitschrift für ärztliche Fortbildung, Jena.

1. April 1922,, 19. Nr. 7.
■^Behandlung und Verhütung von GebärmuttervorfäJIeh. M

i y e r , A. 19;!

»{►Kenntnis der Osteochondritis euxae juvenilis. (Pertbessebe Krankheit.

gynäkologischen Erkrankungen
von Zahnen und Zahnwurzel. Bolstorff

Schwellenreiztherapie mit Yat'reu-Kaseirj bei
A bei, K. 202.

Ausl'iihrungsgang. \\ e i t . g a s s e r , H. 393.

Anästhesierung bei Entfera'uns
M. 20ü.

Entstehung, Behandlung und Verhütung von Gebärmutter-
vorfällen. Da die Scheide an Uterusvorfällen fasl slets mehr oder
weniger mitbeteiligt ist und zwischen Prolaps und Senkung nur
ein gradueller Unterschied besteht, so sind unter „Gebärmutter -
Vorfällen" eigentlich Scheidengebärmutlervorfälle und neben den
tatsächlichen Prolapsen auch die Senkungen der Organe gemeint.
Angeborene Vorfälle sind sehr selten. Für die Ursache der er-
worbenen Prolapse gibt es zwei verschiedene Ansichten: die einen
beschuldigen den Druck von oben (durch Tumoren, Eigengewicht,
intra-abdominellen Druck), die anderen den Zug von unten, aus-
gehend von der zuerst vorfallenden Scheide. Die heute vorherr-
schende Meinung ist die, daß Scheidengebärmuttervorfälle durch
einen intraabdominellen Druck entstehen, sobald der normale Bl-
Festigungsapparat der Organe oder Organabschnilte versagt. Ob
dem Halle- oder dem Stützapparat hierbei die dominierende Rolle
zukommt, isl noch nicht ganz entschieden. Es ist anzunehmen,
daß beide zusammen ein organisches Ganzes bilden. Vorfälle
kommen am häufigsten vor im Klimakterium oder Präklimak-

556

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jalirg. — Nr. 35/36.

terium („Prolapsalter") bei Frauen, die durch Geburten und
schwere körperliche Arbeit geschädigt und disponiert sind. Für
die Entscheidung über die traumatische Entstehung eines Vorfalls
kommen drei Punkte in Betracht: 1. Vorhandensein oder Nicht-
vorhandensein einer Disposition, 2. Beschaffenheit des Traumas,
3. Prolapsform. Die meisten Vorfälle kommen ohne Trauma zu-
stande. Win man die an sich sehr seltene rein traumatische Ent-
stehung annehmen, muß eine schwere Gewalteinwirkung voraus-
gegangen sein mit örtlicher Gewebezerreißung und mit ent-
sprechenden Allgemeinerscheinungen, und eine Disposition muß
fehlen. Viel eher als zur Entstehung kann ein Trauma zur Ver-
schlimmerung eines Vorfalles wie Vergrößerung, Gewebezer-
reißung, Infektion oder Blutung führen.

Zur Behandlung des Prolapses stehen Binglherapie oder Ope-
ration zur Verfügung. Der Bing soll den nötigen Halt finden, er
soll bei bestehenden eitrigen Scheidenkatarrhen oder etwaigen
Wunden der Vaginalschleimhaut möglichst vermieden werden und
darf keine Schmerzen verursachen. Alle Vierteljahre hat ärztliche
Kontrolle und Bingwechsel zu erfolgen. Die Frage der operativen
Prolapsmethoden ist in manchen Punkten noch im Fluß. Die Ver-
hütung von Vorfällen hat auf Erhaltung eines funktionstüchtigen
Haft- und Stützapparates abzuzielen.

Zur Kenntnis der Osteochondritis coxae juvenilis (Perthessche
Krankheit). Bei Hüftleiden junger Kinder, besonders Knaben,
muß man an die Perthessche Krankheit denken, wenn neben der
charakteristischen Gangveränderimg (Hinken und Einknicken der
erkrankten Seite) bei geringfügigen subjektiven Beschwerden Ein-
schränkung der Abduktionsfähigkeit und positiver Ausfall des
Trendelenburgschen Phänomens gefunden wird. Das Böntgenbild
zeigt typische Veränderungen der Femurepiphyse. Linter An-
raten geeigneter Vorsichtsmaßregeln und orthopädischer Maßnah-
men ist die Prognose stets günstig zu stellen. L. K a n n e r.

15. April 1922, 19, Nr. 8.

❖Behandlung der tuberkulösen Spondylitis. W i e t i n g. 225.

Frühdiagnostik bei der Lungentuberkulose. A s s m a n n , H. 228.
❖Nebenwirkungen und Vergiftungen nach Schlafmitteln. Kenner. A. 234.

Entstehung, Behandlung und Verhütung von Gebärmulftervorfällen. M a v e r .
A. 238.

Einiges über die Behandlung der tuberkulösen Spondylitis.

Zur Therapie der Spondylitis tuberculosa gehört heben der Kli-
matotherapie, der Bestrahlung und den chirurgisch-orthopädischen
Maßnahmen auch die spezifische immunbiologische Behandlung.
Eine Böntgenaufnahme des Knochenherdes ist zur genauen
Diagnosestellung unbedingt erforderlich. Zur Kontrolle der
Gibbusbehandlung empfiehlt Verf. die „Gipsriemenmelhode". Nach
Markierung der Dornfortsätze mittels Tintenstifts wird ein etwa
5 cm breiter Gipsriemen der Wirbelsäule angelegt, mit der Hand
gut angepaßt und nach dem Trockenwerden abgenommen. Das
Modell wird mit dem Namen des Patienten und Datum versehen
und bietet so ein Kontrollobjekt für später. Das Albeesche Ver-
fahren der Knocheneinpflanzung bietet nach Ansicht des Verf.
keine erheblichen Vorteile; es als eine Methode der Wahl zu be-
zeichnen, hält er für unzulässig. Bestrahlung ohne Fixation kommt
nach ihm nur für Frühfälle ohne wesentliche lokale Symptome
und für Spätfälle, -die schon in knöcherner Ausheilung begriffen
sind, in Frage. Sonst hält er den Verzicht auf Ruhigstellung stets
für einen Kunstfehler und ein Versäumnis zum Schaden der Pa-
tienten. Hinsichtlich der Klimatotherapie hält er den Aufenthalt
an der See für die nicht viszerale Form der Tuberkulose für
besonders günstig. Die Nordsee ist der Ostsee vorzuziehen.

Nebenwirkungen und Vergiftungen nach Schlafmitteln. Nach
einigen kurzen allgemeinen Betrachtungen bespricht der Autor die
Nebenwirkungen der einzelnen Hypnotica und die bei ihrem Ge-
brauch beobachteten Vergiftungserscheinungen. Hinsichtlich der
Einzelheiten muß auf die Arbeit selbst verwiesen werden.

L. Kanne r.

Zeitschrift für klinische Medizin, Berlin.

19< April 1922, 94, Heft 1—3.

❖Experimentelle Beitrage zur Pathogenese der Gicht. Gudzcut u u <?
K e e s e r. 1.

Polychemische Urobilinrcaktion. Chloroformcxtraktion nach Behandlung
"des Harns mit Schwermetallsalzen öder Säuren. II a u s m a n n . Tb. 12.
Der Einfluß angestrengter körperlicher Arbeit auf radiographische Herz-
größe, Blutdruck und Puls. Bruns und Roemer, G. A. 22.

Immunbiologie des Typhus. Klinische und experimentelle Untersuchungen.

O e 1 1 e r , H. 49.

Die Funktion der Milz uniter physiologischen und pathologischen Verhält-
nissen. W e i c k s e 1 , J. 90.
❖Firn Beitrag zur Frage der Bedeutung der pathologischen Aminoacidurie.

Z a n d r 6 n , St. 101.

Gestaltung der Stromkurve des Jugularvenenpulscis durch Arbeit und Fül-
lung des Herzens unter normalen und pathologischen Verhältnissen.
Ohm. R. 140.

Neue Gesichtspunkte aus der physiologischen Muskel-Physik für die physi-
kalische und physiologische Therapie des Asthmas. Stern b er g, W. 195.

Experimentelle Beiträge zur Pathogenese der Gicht. II Mit.)
Zunächst ermittelten Verfasser in größeren Untersuchungsreihen
die Werte für den Harnsäuregehall einzelner Gewebsorgane unter
Mitbestimmung des Best.-N., an Leichenorganen und an frischen,
durch Operation gewonnenen Organen, ferner an Hühnerorganen.
Außerdem Versuche über quantitative Bestimmung einiger Vor-
stufen der Harnsäure zur Klärung des intermediären Purinstoff-
wechsels.

Ein Beitrag zur Frage der Bedeutung der pathologischen
Aminoacidurie. Normale Aminosäurenausscheidung bei hochgradi-
gem Ikterus deutet auf Stagnationsikterus, der Gegensatz in diesem
Falle auf ernste bepatitische Veränderungen. Die Methode kann
also ein Hilfsmittel bei der Frühdiagnose einer Hepatitis oder
einer Leberatrophie sein in den Fällen, wo die klinischen Symp-
tome auf Ikterus catarrhalis deuten. Bei Lungentuberkulose gibt
eine Aminosäurebestimmung im allgemeinen bessere Aufschlüsse
über den Zustand der Leber, als die Palpations- und Perkussions-
methoden. Bei Leberzirrhose tritt die Hyperaminoacidurie erst im
Schlußstadium ein, wenn die übrigen klinischen Symptome auf
eine Leberschrumpfung hindeuten.

.F. Loewenhardt, (Charlottenburg-Westend).

Allgeni. Zeischrift f. Psychiatrie und psychisch-gerichtliche

Medizin.

18. April 1922, 78, 1. u. 2. Heft.

Das Verhalten der Körpergewichte von Geisteskranken während der Kriegs-
zeit. Lliw, H. 1.
❖Die Sterblichkeit der Geisteskranken in den sächsischen Anstalten während

des Krieges. 1 1 b e r g , G. 58.
❖Die psychotischen Bilder der Urämie, v a n H a u t h , P. 64.
Der Kvmptomenkomplex der Ratlosigkeit bei einer Involutionspsychoee.
F ü n ff g e 1 d , E. 90.
❖Antonius und Regression in modernen Kuns*bestrebungen. Bycbowski,
G. 102»

Ein neues Schema zur Aufnahme des geistigen Inventars. Schaeler, F.
122.

Die Sterblichkeit der Geisteskranken in den sächsischen An-
stalten während des Krieges. Ueberblickt man die erhöhte Sterb-
lichkeit der Geisteskranken in den Irrenanstalten während des
Krieges, so sind die großen Todesopfer, die unsere unschuldigen
Kranken darbringen mußten, selbstverständlich schmerzlich zu
bedauern. Unruhige und aufgeregte Kranke verbrauchen in
Friedeiisverhältnissen häufig mehr Nahrungsmittel als Gesunde.
Viele Gesunde konnten sich in der Freiheit immer noch diese
oder jene Extraernährung verschaffen, bei den in den Anstalten
Internierten war dies höchstens in beschränktem Umfang der
Fall. Jedenfalls war es nicht möglich und nicht berechtigt, den
Geisteskranken mehr Nahrungsmittel zu geben, als den Gesunden.
— Gewiß! unter den dem Krieg zum Opfer Gefallenen haben sich
viele befunden, deren Leben weder ihnen selbst noch anderen
von Nutzen war. Aber es sind auch manche vom Tode dahin-
gerafft worden, die trotz ihrer Krankheit noch Freude am Leben
hatten, und die sich nach Kräften ihren Mitmenschen noch nütz-
lich zu machen bemühten. - Jedenfalls dürfen sich unsere Feinde
die Abtötung so vieler wehrloser Menschen durch die Blockade
nicht als Heldentat anrechnen! Die Gesamtzahl der im Krieg
verstorbenen Geisteskranken ist natürlich eine größere noch als
die durch die Anstaltsstatistik nachgewiesene. In Sachsen waren
allein aus den Anstalten 7480 mehr, als dem sonstigen Prozent-
satz entsprochen hätte, zu buchen. Wie viel Geisteskranke.
Schwachsinnige und Epileptiker außerdem in kleineren Kranken-
häusern und in der Freiheit infolge unzureichender Ernährung
erkrankten oder starben, entzieht sich unserer Kenntnis. Die
Berichte der außersächsischen Irrenanstalten lehren, daß ganz
entsprechend viele Kriegsopfer in den anderen deutschen und
auch in den deutsch-österreichischen Irrenanstalten im Weltkrieg
gefallen sind.

Die psychotischen Bilder der Urämie. Die urämische Psychose
besieht gewöhnlich in einer akuten, manchmal delirösen Ver-
wirrtheit ohne besonderes Charakteristikum. Urotoxische (durch

40. Jahrg. — Nr. 35/36.

Aus den neuesten Zeitschriften

»57

Haruretention hervorgerufene apathische Benommenheit) und
nephrotoxische (durch Nephrolysine bewirkte deliröse Symptome)
Psychosen kommen selten rein vor. Die gewöhnliche urämische
Psychose ist eine Mischform heider. Bei degenerativ belasteten
Kranken kann die urämische Psychose Anklänge an genuine
Psychosen /.eigen. Eine Anzahl der Arteriosklerose nahestehenden
■alle zeigt einen mehr chronischen Verlauf und ist von den auf
organische Hirnerkrankungen (Arteriosclerosis cerebri, Dementia
nralytica, Lues cerebri) beruhenden Psychosen vielfach schwer
tu trennen. Neuropathische Konstitution bezw. Belastung scheint
das Auftreten psychotischer Symptome bei Urämie stark zu be-
günstigen.

Antismus und Repression in modernen Kunstbestrebungen.
Die hypermodernen Kunstschöpfungen widersprechen den Formen
unseres Schauens und Vorstellens, sie haben keine Beziehung zu
unserem Weltbilde, machen vielmehr durch ihre gewollte Un-
versländlichkeit den ungetrübten ästhetischen Eindruck unmög-
lich, und es wird dadurch eine weitgehende Analogie unverkenn-
bar zwischen den Gebilden der hypermodernen Plastik und Dich-
tung und den Produkten der Geisteskranken, wie sie jeder
Psychiater zu Gesicht bekommt. Wern. H. Becker.

Beiträge zur Klinik der Tuberkulose, Berlin.

15. März 1922, 50.

Kritische Untersuchungen über die Größe des Luftwechsels hei künstlicher
Atmung. Bruns, 0. und R h a e s a , P. 6.
. «^Respiratorischer Gasaustausch und Lungendurchbluteng unter normalen und
krankhaften Zustünden der Atmungsorgane. Le Blane, E. 21.
4*Das Problem der Zyanose und der Begriff der Pneumonose. Schjer-
n in g, J. 96.

j 4»Klimatotheraipie im Krankenhaus. Kestner, O. 121.

Das Vorkommen von Geiarosetten hn Rückenmark hei Lungentuberkulose,
insbesondere bei der Polyneuritis der Tuberkulösen. Wohlwill,
F. 133.

Erläuterungen zur Partigenlehre. Much, H. 138.

Vergleichende Untersuchungein über die Resistenz der Tuberkelbazillen und

verwandten Bakterien gegenüber entfärbenden chemischen Einflüssen.

Schloß berger, H. 144.
4*I>io Tuberkuloseansteekung. Hamburger, F. 162.
Ucber den Locus minoris resistentiac hereditarius der Lunge heii chronischer

Tuberkulose. Edel, W. 167.
Die Beziehungen des Baues des Gcsichtsskolctlttes zu. dem des Brustkorbes hei

TuberkuJöseu. Blumenfeld, F. 180.
4»Die Desinfektion mit tuberkulösem Auswurf infizierter Wäsche. U h 1 e n -

h u t h , P. und Haider, E. 208.
«j'Ist das Perlsuchttuberkulin zur Kutandiiagnostik erforderlich. Klein-

Schmidt, H. 214.
Kritik der physikalischen Untersuchung der Lungen. U 1 r i c i . IL 221.
DiiffcrenrtaMiagno.se zwischen extrem großen Kavernen und Pneumothorax

■und ihre Bedeutung für die Therapie. Michels, G. 232.
Diei Bewegungen des Brustkorbes bei 2024 Fällen von Lungentuberkulose.

Scppänen, V. 246. «•
Ductus arteriosus Botalli persistens mit Primärherden in der Lunge. M ü 1 -

1 e r , E. v. 254.

Der Wert der Wildbolzschen Eigcnharnreaktiou für den Nachweis der Tuber
kuilose. Landgraf, Th. 258.
t 4>Die AVildbolzsche Eilgenbarnreaktion. S t u b b e , H. 262.
Einteilung der Tuberkulose. H a r m s. 271.

^Prognostische Bedeutung der Kaverne bei der Lungenpliti.se. De 1 a
Camp. 281.

t&Blu'teosinopbülie als Indikator für die jeweilige Reaktionsfähigkeit des Orgn
nismus. Müller, O. und B r ü s a in i e n , O. 289.
Zur Dilfferentialdiagnose hochfieberhafter milt Leukopenie einhergehonder

Erkrankungen. "Jülich, W. 303. ,
Welchen Einfluß haben die Nachwirkungen der Pleuritis auf den Verlauf
der chronischen Lungentuberkulose. Block, W. 311.
•^Prognose der offenen Lungentuberkulose im Kindesalter. Klare, K. 318
Kalktherapie bei Lungentuberkulose, feuchten berger, R. 322.
Behandlung der tuberkulösen Pleuraexsudate. Spengler, L. 345.
Klinische Beobachtungen an Tuberkulösen mit künstlichem Pneumothorax.
I N e u e r , I. 354. ,

•^Luftembolie oder Pleuraschock. K o w i t z , H. L. 374.
Ein seltener FaJl von multiplen Luugcnthoraxfisitieln. Gehre ke, A. 38t.
Beitrag zur Kavernen-Eröffnung. T h e y s. 388.

Beitrag zur ebiiairgi;selien Beh'andJtang der ausgedehnten einseitigen Lungen-
gangrän. Z i e gil e r . O. 395.

Einige Hirnventrikelpunktionen und Ventrikulographien (Dandy) bei tuber-
kulöser Meningitis. Jacobaeus ,H. C. 403.
Zur Frage der Meningitis tuberculosa. S e c k e r , G. 408.
♦Eine eigenartige Form multipler Knochentuberkulose (Spina ventosa multi-
ples adultorum). Fraenkel, E. 441.

Zur Frage der Dosiierung' in der Röntgenbehandlung tuberkulöser Gelenke.
Jüngling, O. 452.

Tuberkulöse Lymphome und Lungentuberkulose. W a 1 1 g r c n , A. 461.
Tuberkulose und Wohnungsnot. Gruber, G. B. 478.

Soziaü-hygienischc Untersuchungen an 325 offentuberkulösen Kriegsinvaliden
R a n k e , K. E. und Seiler, E. 193.

Mün-

Münchens.

10. u ml

Die Infektion im den Familien offentuberkulöser Kriegsinvaliden in
ehen. Ranke. K. E. und Seiler, E. 496.

Tuberkulose in den Niederlanden während des Krieges und nachher. P
z i n g. 505.

Eine seltene Art von hämorrhagischer Perikarditis. Rabe, F. 519.
Lungeustreptoitrichoscn. Peemöller, F. 523.

Primäres LungenUarziiioni unter besonderer Berücksichtigung schrumpfender

l'rozessc. 0 I a n s . F. 549.
ErkältiingsUatarrbe. (i r a U , II. 562.

Respiratorischer Gasaustausch und Lungendurchblutung
unter normalen und krankhaften Zuständen der Atmungsorgane.
Untersuchungen am arteriellen und venösen Blut von Mensch
und Tier. Die als Habilitationsschrift erscheinende Arbeil Ge-
faßt sich mit der Entscheidung der für die Physiologie und Pa-
thologie der Atmung bedeutsamen Frage, in welchem Zustand
die Lunge besser durchblutet ist, Während der inspiratorischen
Blähung o4er im Kollaps. Im Tierversuch wurde zunächst unter-
sucht, welche Folgen der Verschluß eines Hauptbronchus für die
Arlerialisierung des Blutes hat. Es zeigte sich, daß die auf diese
Weise erzielte Ausschaltung einer Lunge zu einer starken Herab
setzung der Sauerstoffsättigung des arteriellen Blutes führt, die
kompensatorisch einsetzende verstärkte Atemtätigkeit der
anderen Lunge vermag das Sättigungsdefizit nicht zu verringern.
Diese Tatsachen berechtigen zu dem Schluß, daß in der durch
Verschluß des Hauptbronchus ausgeschalteten Lunge die gleiche
Menge Blut fließt, wie unter normalen Verhältnissen. Im Gegen-
satz hierzu stehen die Befunde bei Anlegung eines künstlichen
Pneumothorax: hierbei findet sich im arteriellen Blut keine sehr
wesentliche Herabsetzung der Sauerstoffsätligung; dieses Ver-
halten ist dadurch bedingt, daß die kollabierte Lunge weniger
durchblutet ist, als die normale Lunge; infolge dieser geringeren
Durchblutung der Kollapslunge fließt der normal arbeitenden
Lunge reichlicher Blut zu; hierdurch wird eine genügende Sauer-
stofTsätligung des Gesamtblutes erreicht. Die von Sauer-
brach und Cloetta gemachte Annahme von der bessereu
Durchblutung der kollabierten Lunge läßt sich auf Grund des
Ergebnisses dieser Versuche nicht -aufrecht erhalten. Zum
gleichen Besultat betreffs der Durchblutung retrahierter ode^
kollabierter Lungenabschnitte führen die Untersuchungen an
Menschen, bei therapeutischem Pneumothorax, bei Kompression
einer Lunge durch ein Pleuraexsudat, sowie bei krankhaften
Prozessen in den Lungen, die Teile derselben von der Atmungs-
arbeit ausschalten: durch Abfluß des Blutes aus den von der
Atmung ausgeschalteten in die atmenden Lungenabschnitte wird
eine genügende Arterialisierung des Blutes bewirkt. Eine starke
Schädigung des respiratorischen Gaswechsels tritt dann ein,
wenn die Ausschaltung größerer Lungenabschnitte mit unver-
änderter Blutdurchströmung einhergeht, wie es bei Lungenödem
der Fall ist.

Ucber die Tuberkuloseansteekung. Durch einwandfreie Be-
obachtungen im frühen Kindesalter ist der Beweis erbracht
worden, daß die Tuberkulose in den allermeisten Fällen durch
Tröpfcheninfektion erfolgt; die Uebertragung durch bazillenhal-
ligen Staub spielt eine ganz untergeordnete Bolle. Für die Pro-
phylaxe ergibt sich daraus die Konsequenz, daß die Husten-
disziplin mindestens ebenso wichtig ist wie die Spuckdisziplin.

Ueber die Desinfektion mit tuberkulösem Auswurf infizierter
Wäsche. Im Gegensatz zu den Schwierigkeiten bei der Desinfek-
tion frischer tuberkulöser Sputa zeigte es sich, daß gegenüber
auf Wäsche angetrocknetem Auswurf eine größere Zahl von
antiseptischen Lösungen sich wirksam erweisen, insbesondere
Alkalilysol und Parol in 3 bis 5 % Lösung, Kresol in 2 % wässe-
riger Lösung, Kresolseife D. A. B. 5. A. in 2 bis 4 % Verdünnung,
Formaldehyd, Lysoform in 5 % Lösung, Sublimat in 0,1 % Lösung:
Jedoch möchten Verf. wegen der noch geringen Zahl von Ver-
suchen einstweilen außer dem Alkalilysol bestimmte andere
Mittel zur praktischen Verwendung noch nicht vorschlagen.

Ist das Perlsuchttuberkulin zur Kutandiagnostik erforderlieh?
Die Kutanreaktion auf Perlsuchttuberkulin gestattet keinen Bück,
schluß auf den Erregertypus. Die Verwendung des Perlsucht-
tuberkulinis neben dem Alttuberkulin findet ihre Begründung in
der öfters festgestellten stärkeren Wirksamkeit des aus Bazillen
des Typus bovinus gewonnenen Tuberkulins. Bei getrennter An-
wendung des Alttuberkulins und des Perlsuchttuberkulins ergeben
sieh in einer Reihe von Fällen, die auf Mischtuberkulin negativ
reagierten, eine positive Beaktion auf Perlsuchttuberkulin, in
vereinzelten Fällen auch auf Alttuberkulin. Die größte Wirk-
samkeit zeigte in vergleichenden Versuchsserien das humane
Cuütuberkülin (Höchst), seine Verwendung macht die Proben mit
Perlsuchttuberkulin unnötig. Die Beaktion nach Ponndorf
in ihrer ursprünglichen Form mit großen Skarifikationen ist
wegen der häufig eintretenden Allgemeinreaktionen nicht zu
empfehlen; streng wissenschaftlichen Anforderungen entspricht
nur die subkutane oder intrakutane Tuberkulininjeklion.

558

Aas den neuesten Z e 1 1 s c h r i f t e n

40. Jahrg. — Nr. 35/36.

Bluteosinophilie als Indikator für die jeweilige Reaktions-
fähigkeit des Organismus, In früheren Untersuchungen konnten
Verf. zeigen, daß ein Ansteigen1 der Eosinophilenkurve nach
Tubcrkulininjeklion als ein prognostisch günstiges Zeichen -zu
betrachten ist. Im Verlauf einer Tuberkulinkur gestattet die fort-
laufende Beobachtung der Eosinophilen Rückschlüsse auf die
jeweilige Reaktionsfähigkeil des Organismus und gibt Anhalts-
punkte für die Dosierung. Ein entsprechendes Verhalten zeigt
die Eosinophilenkurve auch bei der üblichen Vaccinetherapie.
In ähnlicher Weise wirken physikalisch-therapeutische Maß-
nahmen bei Lungentuberkulose Sonnenbestrahlungen, künstliche
Höhensonne, Röntgenbestrahlungen). Auf Grund dieser Befunde
kann die Eosinophilenkurve allgemein als Maßslab für die Reak-
tionsfähigkeit des Körpers im Kampf gegen Infektionen ange-
sehen werden.

Die prognostische Bedeutung der Kaverne bei der Lungen-
phthise. Die Beurteilung der Kavernen in prognostischer Hin-
sicht hängt nicht so sehr vön der Anzahl, Größe und Beschaffen-
heit der Hohlräume als von dem Charakter des vorliegenden
Lungenprozesses ab; zu dessen Einschätzung ist fachmännische
Deutung einwandfreier Röntgenplatten unbedingt erforderlich.
Bi der großen Gefahr, die jede Kaverne Für ihren Träger be
deutet, sollte von' der Kollapslherapie (Pneumothorax, Thorako-
plastik) möglichst ausgiebiger Gebrauch gemach! werden.

Die Wildbolzselle Eigenharnreaktion. Bericht über die in der
Literatur niedergelegten Erfahrungen und über die Ergebnisse
eigener Untersuchungen an etwa 100 Patienten des Kranken-
hauses Hamburg- Eppendorf. Die positive Reaktion gestaltet die
Annahme eines aktiven tuberkulösen Prozesses. Das Fehlen der
Allgemeinreaktion und der Herdreaktion bedeutet einen Vorzug
vor der Tuberkulinreaktion.

Zur Prognose der offenen Lungentuberkulose im Kindesalter.

Bestätigung der Erfahrungen anderer Autoren über die sehr hohe
Mortalität der offenen Tuberkulose im Kindesaller. Von den in
den Jahren 1916 bis 1920 in der Kinderheilstätte Scheidegg (All-
gäu) behandelten 28 Kindern waren bei Niederschrift der Arbeit
18 = 64,2% gestorben. Der Eintritt der Pubertät scheint die
Kinder besonders zu gefährden; nur ein verschwindend kleine;
Prozentsatz der Kinder überschreitet, auch bei monalelanger
Heilstättenbehandlüng die Schwelle der Pubertät. Bei dieser
Sachlage ist eine sehr sorgfältige Auswahl der an offener
Tuberkulose leidenden Kinder bei der Einweisung in Heilstätten
erforderlich. Solange wir noch nicht über genügend Kranken-
hausbetten für diese Kinder verfügen, müssen jedoch die Heil-
stätten zur Isolierung derselben herangezogen werden.

Luftembolie oder Pleuraschock? Unter Berücksichtigung der
in der Literatur niedergelegten experimentellen und klinischen
Erfahrungen sowie unter Mitteilung von 4 einschlägigen Fällen
erörtert Verf. den Entstehungsmechanismus der bei Eingriffen an
der Pleura zur Beobachtung kommenden üblen Zufälle. Die Auf-
fassung, daß in der großen Mehrzahl der Fälle die Erscheinungen
durch Luftembolie bedingt sind, stützt sich besonders auf die
Art der beobachteten cerebralen Erscheinungen, auf das Auf-
trete«] lokaler Slasen in der Haut unter dem Rüde roter Mar-
morierungen sowie auf den Nachweis ophthalmoskopisch nach-
weisbarer Gasembolien in der Art. centralis retinae; durch In-
jektion von Luft in die Karotiden gelingt es, im Tierversuch die
Erscheinungen getreu nachzuahmen.

Leber eine eigenartige Form multipler Knochentuberkulose.
Spina ventosa multiplex adultorum. Beschreibung eines Falles
einer multiplen, die kleinen und kurzen Knochen der Hand und
ilcs Fußes befallenden eigenartigen Form von Knochentuber-
kulose, unter Bezugnahme auf eine entsprechende Veröffent-
lichung von J ü n g 1 i n g (Förtschr. a. d. Gebiet d. Röntgenslr.
Bd. 27, H. 4). Die Erkrankung ist prinzipiell als mit der Spina
ventosa identisch aufzufassen, unterscheidet sich jedoch von ihr
durch "das Fehlen oder Zurücktreten der periostalen Knochen-
bildung, wie sie im Röntgenbilde deutlich hervortritt. Das
Leiden ist chronisch und scheint die erkrankten Skclettabschnitle
nicht ernstlich zu gefährden. Wolf f (Hamburg'.

Zeitschrift für Kinderheilkunde, Berlin.

15. März 1922, 32, Heft 1—2.

❖ l'ir Bekämpfung der Grippe in KimteriiMlamstalten durch Freiluftbehand-
lung'. RothgicCcr, 0. 1.

•{♦Zur Kenntnis der Kinflertuberkulose. Z i ni m c r in a n ri , R. 15.
Zur Frage der aktiven fmimunisiefung, im Sänglingaalter, II. Mitteilaug: Die
Ppckehvacoiueiminunität. F r a u k e u s t c i n . ('. 25".

•^Klinische und radio-logische Beobachtungen an ruminierenden Säuglingen]

Bern heim - Karrer, J. M.

Erytb,pma ahnmlare. Ein typisches Exanthem bei Endokarditis. L c h n i
d o r f f . U. und L e i n e r , ('. V\.

•JPKiIiiiisch-päda^gog-ißche Auswertung der Ergebuipsd von Prüfungen bei Hilf«
Schulkindern. L aza r; £. und T r c in e 1 . F. 54.

Die Wirkung des KaUumions auf die SpaBmophiliC der Kinder.
Wetz cd , A. 10."..

Hereditäre O^ificsUionsdefektc der Scheitelbeine* Neurath, H. n'l.

lieber die Bekämpfung der Grippe in Kinderheilanstalten
durch Freiluftbehandlung. Die Grippeinfektion spielt nicht nur

im Säuglingsalter, sondern auch noch im Kleinkindesalter eine
große Rolle. Hier läßt sich das bei Säuglingen bewährte Boxen-
system nicht durchführen. Einen vollwertigen Ersatz stellt nach
R. die Freiluftbehandlung dar, wie an dem klinischen Material
einer Kleinkinder-Raohitik er Station (192 Fälle) nachgewiesen
wird. Trotzdem der Kontakt der Kinder ein sehr enger ist, sinkt
der Grippeindex im Laufe der Freiluftbehandlung von 0,0 auf
0,1 im Monat, d. h. pro Kind etwa eine Infektion im Jahr. Daß
dabei die Besserung des Ernährungszustandes und die fort-
schreitende Heilung der Rachitis ebensowenig wie die Jahres-*
zeit einen ausschlaggebenden Faktor darstellt, wird an Hand
einiger Kurven dafgelegt. Es wird eine direkte aktive Wirkung
der Fneiluftkur angenommen, die einmal eine Vernichtung der
Rakterien des Nasenrachenraumes, zweitens eine Erhöhung der
Widerstandsfähigkeit des Organismus zur Folge haben soll
Daß den ultravioletten Strahlen dabei eine besondere RollJ
zukommt, ist wahrscheinlich, wie an zwei erfolgreich mit Höhen|
■ sonne behandelten Fällen gezeigt wird.

Zur Kenntnis der Kindertuberkulose. An vielen Hunderten
leicht tuberkulöser Kinder wird Material zu der Eigentümlichkeil
der kindlichen Tuberkulose gesammelt. Sie werden nach den
drei großen Symptomgruppen besprochen, der exsudativen
Diathese, der Lungenerkrankung und der Hilusveränderung. Am
wichtigsten erscheint der Hinweis, daß die so oft diagnostizierte
tuberkulöse Lungenerkrankung sich meist nicht bestätigt. Nu«
bei etwa 7 % der untersuchten Kinder fand sich ein tubeS
kulöser Spitzenkatarrh oder eine Tbc. des Unterlappens. Etwas-
häufiger ist die Beteiligung des intraklavikularen Dreiecks So
relativ selten die tuberkulöse Lungenerkrankung ist, so schwec'
ist fast ausnahmlos ihr Verlatif. Im Mittelpunkt des* Interesses
stehen die Hiluserkrankungen. Auch sie sind vorsichtig zu beur-
teilen. In kaum V* der Fälle konnte die tuberkulöse Natur der
Hiluserkrankung einwandfrei nachgewiesen werden. Da die,
Hilusdrüsen, bei jeder entzündlichen Veränderung ihres Quell-'
gebiet es anschwellen, so ist auch bei positiver Tuberkulinprobe
die tuberkulöse Natur einer Vergrößerung der Hilusdrüsen noch'
nicht ohne weiteres sicher. Im übrigen wird bemerkt, daß die
einschlägigen Tuberkulinproben in einer Reihe von Fällen, auch
bei sicheren» Erkrankungen versagten. Die Feststellung der
Hiluserkrankung leidet weiter darunter, daß sie sich nicht nur
klinisch, sondern auch röntgenologisch der Diagnose entziehen
kann. Die indirekten Folgen der raumbeschränkenden Wirkung
im Mediastinum werden selten beobachtet, und zwar: Venenj
Zeichnung bei 6 %, Pupillendifferenz bei 7 %, D'Espine bei 20 "/,.
Aus der Menge dieser leichtkranken Formen rekrutieren sich'
später die unheilbaren Tuberkulosen. Andererseits scheint
durch das Ueberstehen einer leichten Tuberkulose in den Kinder-
jahren eine gewisseSicherheit für das spätere Leben gegeben
zu sein.

Klinische und radiologische Beobachtungen an ruminierenden
Säuglingen. Von 13 Fällen werden 3 ausführlich besprochen und
Röntgenbilder von verschiedenen Stadien des Ruminationsaktes
abgebildet. Abnorme Lagen- oder Größenverhältnisse waren nie
vorhanden. Der Magen entleert seinen Inhalt nicht durch eine
isolierte Kontraktion des Tubus gastricus, sondern durch eine
allgemeine Tonuserhöhung. Die klinische Beobachtung zeigt. <
daß die Säuglinge erst allmählich die Technik des Ruminierens
vervollkommnen. Anfänglich werden nur wenige Kaubewegungen
vorgenommen, auch kommt es zum teilweisen Ausfließen der
Nahrung. In diesen Nahrungsverlusten (bis zu 100 g und mehr)!
liegt die klinische Bedeutung des Ruminationsaktes. Als aus-
lösendes Moment ist das habituelle Erbrechen von größter Be-j
deutung. Das Kind spielt mit dem hochgestiegenen Mageninhalt j
und lernt dann willkürlich durch Luft schlucken. Auslösen des!
Würgereflex es oder durch leiebte Hilfe des Zwerchfells oder der j
Rauchdecken das Hochsteigen des Mageninhalts zu bewirken. ]
Die Rumination heilt mit dem Aelterwerden des Kindes spontan, *j
da sich dem Spieltrieb neue Möglichkeiten eröffnen', so daß die'j
Rumination vergessen wird.

40. Ja Urft. — Nr. ILr>/:U>.

Aus den neuesten Zeitschriften

Die klinisch-pädagogische Auswertung der Ergebnisse von
Prüfungen bei HiHsschulküulern. Wie sich die neuiroiagische
Diagnose aus, einzelnen zueinander in Beziehung gebrachten
tJnlersuchungsergebnissen aufhaut, su können die einzelnen Funk-
Ionen, ans denen sich die Intelligenz zusammensetzt, geprüft
weiden, und aus den Ergebnissen dieser Prüfung Läßt sich ein
Einblick in das Wesen der zu untersuchenden Intelligenz er-
möglichen. Es zeigt sich dabei, daß häufig isolierte Defekte vor-
kommen, die sich bei geeigneter Analyse gul unterscheiden
lassen. Zu diesem Zweck wird ein umfangreiches Schema von
Tests allgemeiner und spezieller Natur aufgestellt, durch welches
es gelingt, die Leistungen so zu analysieren, daß die Kalle in
gewisse Gruppen und Untergruppen eingeteilt werden können,
wenn auch ausdrücklich betont wird, daß es sich nur um Aehn-
Ichkeilen handelt, und eine völlige Ueberednstimmung zwischen
zwei Fällen nie gefunden wird. Es werden Defekte der im
■nessionalen Sphäre, und zwar rein auditive und rein visuelle,
«trennt vom Defekten der lintentionalen Sphäre, ider psychi-
schen Aktivität. In jeder Gruppe lassen sich Untergruppen ab-
grenzen. Es wird darauf hingewiesen, daß es aussichtslos er-
scheint, den Schwachsinn durch einen gewissen Funktionskoni-
plex zu erklären. Das einzige, was mit Hilfe des psycholo-
gischen Experimentes möglich erscheint, ist die gruppenmäßige,
Bestimmung des Einzelfalls. Die Untersuchungen, die sich auf
die in den Hilfsschulen eines Großstadlbezirkes vorkommenden
gewöhnlicheren Formen beschränken, sollen später auch auf ge-
wisse typische Krankheitsbilder ausgedehnt werden.

Schall, Tübingen.

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

(5. Mäi 1922, 49, Nr. 18.

■frAktinomycose. B a r a c z. <i:u.
•H'-cinluappemlieitis. V o g e 1 e r. 039.
Pelottenverschluß des künstlichen Afters. D r ii n e r. 012.

Die Behandlung der Aktinomycose mit Kupfersult'at. Ver-
fasser hat im Verlauf von 19 Jahren 35 Fälle von Aktinomycose
der verschiedensten Körperregionen (hauptsächlich Kopf und Hals ;
in folgende] Weise behandelt: In das aktinomycolische Infiltrat
wird elwa 20—40 cem einer 1 %igen Kupfersulfallösung einge-
spritzt. Die Injektion wird in Abständen von einigen Tagen wie-
Berholt, bis das starre Infiltrat sich erweicht und verflüssigt hat.
Die Abszelihöhlen und Fistelgänge werden dann nach Entleerung
des Eiters jodiert und mit in Kupfersulfallösung getränkten Gaze>
streifen tamponiert. (Das Kupfersulfat wird seil langem beim
Beizten des Getreides zur Vernichtung der Strahlenpilzsporen b :
nutzt.) Befindet sich der Prozeß im Bückgang, so werden Abszeß-
bohle und Fistelgänge energisch mit dem Lapisstift behandeil.
h-Von den 35 Fällen sind 30 dauernd geheilt.

Ueber Pscudoappendicitis, hervorgerufen durch Dünndarm-
spasmen. Bei einem Manne, der unter der Diagnose Appendicitis
operier! wurde, fand sich ein normaler Wurmforlsatz; dagegen
war in einer Entfernung von 10 cm von der Bauhin'schen Klappe
eine 2 cm breite Einschnürung der Wand des Ileum zu sehen.
Nach Bepinselung mit 10 %iger Kokainlösung löste sich diese Ein-
schnürung. Verfasser hält es für wahrscheinlich, daß ein Schleim-
bautulcus (Ruhr? Tuberkulose??-) den Spasmus hervorgerufen
hat. K. Wohlgemut h (Berlin).

Archiv für orthopädische und Unfall -Chirurgie.

Marz 1922, 20, lieft 2.

❖ Dir Oberarmknochenbrüche au der Zürcher chirurgischen Klinik in den
letzten 20 Jahren (1899— 1!)19). Schlüpfer, Karl. ISA.

♦Hei trag zur Behandlung veralteter traumatischer Hüftausrenkungcn,
C r a m c r . 213.

Der Kollo-Diaphysen- (Schenkelhals-, NeSgungs*) Winkel, Dalentin,
B r u n u. 219.

i rlirr kongenitalen Femiurdefek) und verwandte. Mißbildipigcn. Spiel.!,

Paul t- 234.

♦lieber schnellende Kniegelenke. Frosch, Ii. i36.
Kommlnutivplaetik der Tibia ljei schweren rachitischen Deformitäten mit
INendartliru.se. Bebst einigen Bemerkungen zur Knoclienregeiueratiüii.
R o h d c , Karl. 281.
• ♦lieber Iluhlf ußbehandJung. Lacluicr, Felix. 286.

Ilallux valgus und Metatarsalgie (Pe.s planus anterior transversus).
H a 1 r i c h t , Alfred. 814.
, Zur Behandlung des Ilallux valgus. Mayer, E. ;tl8.
Bin Fall von Krb'seher Ltthmung nach Schiet'halsuperatitiii. U 1 e n c k e ,
Hans. 821.

Hammel referat über Heilgymnastik und Massage aus dem .labre 1920. Bett-
ln a Ii n , H. Ji 828.
Besprechungen. 320,

Die Obecarmknochenbrücho an der Zürcher chirurgischen
Klinik in den letzten 2(1 Jahren. Die weitläufige Arbeil Kail
Schlüpfers lallt in gedrängtester Kürze folgende Tatsachen
erkennen: Brüche am oberen llumri usendc sind häufiger al~
Scha II hr liehe oder distale Endbrürhc Die Rechtshändigkeit be-
dingt ein starkes Ueberwiegen der Linksbräche. Abrisse der
Tuberkula finden sich nur im mittleren und höheren Aller.
Ebenso ist der Bruch im anatomischen Halse eine Bnuchform des
Allers. Auch de- chirurgische Hals bricht in der Jugend seilen.
Einkeilung oder geringe Dislokation lalll bei diesen Brüchen so
forlige Bewegungen zu therapeutischen Zwecken zu. Die Exten
sionsbehaudlung auf einer Christen-Pfahner-Schiene war Therapie
der Wahl. — Diaphysenbrüche linden sich vornehmlich bei Jugend
liehen Individuen. Bei geringer Disloka I i sa I ion fixierende Seine
nung, sonst Exlensionszüge auf Schiene nach Reposition in Nar-
kose. Nach 3 — 4 Wochen mobilisierende Therapie. Na gelext ension
wird verworfen. SuprakondyJüre Frakturen werden dorsal ge
schient. Abgesprengte lose Stücke werden am besten exstirpierl,
— Betonung der Wichtigkeit einer Beschäftigungstherapie!
Unter 114 Diaphysenbrüche 3 Pseudarlhrosen. Nervenver-
letzungen waren . verhältnismäßig selten. (Radialis in 3,8%;
l'lnaris wird oft nach Jahren erst geschädigt durch Knllus-
unibau.) Als Todesursache kommt (sehr selten; Feltembolie in
Betracht. — Im übrigen bildet die Arbeit eine Fundgrube wert-
voller Einzelbeobachtungen.

Beitrag zur Behandlung veralteter traumatischer Hüftaus-
renkungen. Die überaus schweren Funktionsstörungen bei ver-
alteten Hüftluxationen rechtfertigen gröllere, auch blutige Ein-
griffe. Gramer behandelte zwei Fälle von Luxatio obturatoria
durch Osteotomie. Die Erfolge waren sehr gut, wenn man be-
denkt, daß Einrenkungen meist schon nach Wochen unmöglich
werden. Die Osteotomie (linear) wurde zwischen mittlerem und
unlerem Drittel vorgenommen, das Bein in seiner Achse gehfähig
gestellt und gleichzeitig verkürzt. Der gegen das Foramen ob-
turatum sich stemmende Kopf hat guten Halt. Die Kranken
wurden wieder leistungsfähig. Der verhältnismäßig einfache Ein-
griff scheint sich in ähnlichen Fällen zu empfehlen.

Ueber schnellende Kniegelenke. Das „Schnellen" im Knie
gelenk — an und für sich eine seltene Erscheinung — ist nach
Frosch bedingt entweder durch nervöse Störungen im Gebiet
der Oberschenkelmuskulatur (rhylmische Krampfzustände im
Semitendinosus u. s. f.) oder durch anatomische Hindernisse für
die an der Kniebewegung beteiligten Sehnen oder endlich durch
krankhafte Veränderungen im Gelenk selbst. Die letzte Eorm
kann hochgradige diagnostische Schwierigkeiten bieten, da der
palpierende Finger keinen Zutritt zum Gelenkinnern findet und
Röntgenbilder nur dann Anhaltspunkte geben, wenn es sich um
knöcherne Prozesse handelt. Der Verfasser beschreibt eingehend
einen Fall dieser Art, bei dem ersl die Autopsie in vivo eine
entzündliche, tumorartige Verdickung der äußeren Menisken er-
gab, Die Aeliologie des Leddens isl nicht geklärt worden. Die
Exstirpatibn der Zwischenknorpel brachte Heilung.

Ueber Hohlfußbehandlung. Lack ner zeigt an einem großen
Material, das der orthopädischen Universitätsklinik Berlins ent-
stammt, in Wort und Bild die Erfolge einer sachgemäßen Hohl-
I ullbehandlung. Mit Recht weist er auf die Wichligkeil der
Diagnose, da häufig nur die Symptome (Hühneraugen, Gehschwie-
len, Schleimbeulelentzündiungen ) erkannt und behandelt werden,
was natürlich nicht von dauerndem Erfolg begleitet sein kann.
Er erwähnt — was ebenfalls wenig bekannt sein dürfte — , daß
leichte Hohlfüße während längerer Krankheilen sich sehr ver-
schlimmern können, da der Druck der Bettdecke den Vorderfuß
in Spitzstellung (hängt. Eine geeignete Prophylaxe erspart den
Kranken spätere Beschwerden. Die Therapie richtet sich nach der
Schwere des Falles. Stets isl eine Repression als wichtigster Teil
der Behandlung anzusehen. Einlagen .sind streng abzulehnen, be-
sonders bei Jugendlichen, da sie den Hohlfuß zu vermehren
suchen. Die Ueberptflanzung des m. extensor hallucis longus auf
die Ansalzstelle des m. libialis anterior ergab günstige Resultate
bei mittelschweren Formen; die schweren müssen durch Keil-
resektionen aus der Fußwurzel geheilt werden. Durch die dabei
entstehende Verkürzung des ganzen Fußes strecken sich auch die
klauenartig gekrümmten Zehen wieder.

Debr u n n e r (Berlin").
Zeitschrift für urologische Chirurgie, Berlin.

11. April 1922, 9, II. X.

Die Dr&ninprobe. Roe'dalius. i.
•frNierenkarzinom im Kiiulesalteir. P e i c i c. 9.

560

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. —Nr. 35/36.

«^Operative Behandlung der Sainenblasentuberkulose. H r y n t » e h a k. 17.
Bedeutung der Cystoradioskopie in der Blasenchirurgie. Eisen-

s t ä d t e r. 38. '
Wiener urologische Gesellschaft. 47.

Nierenkarzinom im Kindesalter. Bei einem 11 jährigen, bisher
gesunden Mädchen, wird ein großer linksseitiger Nierentumor
diagnostiziert; Nephrektomie; der Tumor mißt 14 cm im Durch-
messer, das übrig gebliebene Nierenparenchym erscheint nur wie
ein Anhängsel des Tumors. Histologisch handelt es sich um ein
„tubuläres Adenokarzinom, vom exkretorischen Anteil der fötalen
Niere herstammend."

Operative Behandlung der Samenblasentuberkulose. Die Er-
krankungen der Samenbiase gehören zu den „dunkelsten und
unklarsten Krankheitsbildern des menschlichen Körpers". Die
klinischen Symptome der Samenblasentuberkulose sind meist sehr
geringfügig; erst Uebergreifen auf andere Organe (Bfase, Hoden,
Vas deferens usw.) macht größere Beschwerden, die den Kranken
zum Arzt führen. Das Wesentliche in der Diagnostik ist der
rektale Tastbefund; eine normale Samenblase ist überhaupt nicht
zu palpieren. Eine Cystoskopie soll nie unterlassen werden. Da
über ein Drittel der an Genitaltuberkuloise Leidenden an Meningi-
tistuberkulose oder Miliartuberkulose sterben, ist schnelle und
radikale Entfernung des erkrankten Organs zu fordern. Vor der
Massage der Samenblase ist dringend zu warnen. Bezüglich der
Technik der Spermatocystectomie ist der ischiorektalen Methode
Voelkers der Vorzug zu geben.

K. Wohlgemuth (Berlin).

Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, Berlin.

April 1922, 57, Heft 5.

Bedeutung des Blutdruckes für die Geburts hülfet, de Snoo, K. 235.
Anatomie und Physiologie der Plazenta. Franke, 0 . 244.
•^»Beitrag zur kongenitalen Nierendystopie. B a u m a n n , Ii. 247.
♦{•Kurze Mitteilung über einen Kaiserschnitt nach Vaginaefixatio alta Unter-
position). Hill et., H. 252.
Die staatliche Frauenklinik mit Mütter- und Säuglingsheim in Chemnitz.
K r u 1 1 , W. 255.

Beitrag zur kongenditalen Nierendystopie. Bei der 28 jäh-
rigen Frau, die sich im 5. Schwangerschaftsmonat befand, wurde
links hinter dem Uterus ein Tumor konstatiert, der den Fundus
uteri um 2 Querfinger überragte und mit seinem unteren Pol
in den Douglas hinabreichte. Die Diagnose lautete Gravidität +
Ovarialtumor. Bei der Laparotomie erwies sich der „obere Pol
des Tumors" als linkes Horn eines Uterus bicornis gravidus, der
„untere Pol" als Beckenniere. Diese wurde ausgelöst und nach
oben verlagert. Reaktionsloser Verlauf. 6 Wochen später Fehl-
geburt.

Eine kurze Mitteilung über einen Kaiserschnitt nach Vaginae-
fixatio alta (Interposition). Gelegentlich eines Kaiserschnittes,
mit dem bei einer wegen Uterusprolaps mit Vaginaefixur nach
Mackenrodt vor einigen Jahren behandelten Frau entbunden
wurde, zeigte sich, daß die Adhäsionen zwischen Scheide und
Gebärmutter sich in der Schwangerschaft auflockern, so daß der
Geburtsverlauf nach Vaginaefixation nicht unbedingt gestört zu
sein braucht. Jonas (Berlin).

Dermatologische Wochenschrift.

22. April 1922, Nr. 16.

Erfahrungen mit der Reaktion des kolloidalem Benzoeharze» in der Rücken-

marksflüssigkeit. Utas, Fritz,
lieber einen Fall von Rasierschanker. Helle, Hans.
RückLaufkonus für Harnröhrenspülung. T h i m , I. R.
Alfred Blaschko +. Galewsky, E.

29. April 1922, Nr. 17.

Zur Frage der Lues des vegetativen Nervensystems. S k 1 a r z , Ernst.
»M>ie strafrechtliche Verwertung der Papillarlinienmuster. D e h n o w , Fritz.

Die strafrechtliche Verwertung der Papillarlinienmuster Der

wissenschaftliche Nachweis, daß es nicht 2 Finger gibt, die
gleiche Papillarlinienmuster besitzen, ist zwar bisher noch nicht
geliefert worden, aber da man andererseits auch niemals bei
verschiedenen Fingern ein gleiches Muster gefunden hat, so ist
die Identität eines daktyloskopischen Monogramms ein stärkstes .
Beweismittel für die Identität der Person. Rückschlüsse aus dem
Muster auf bestimmte Rasse, Familie, Verbrechertyp usw. zu ,
ziehen, ist bisher nicht gelungen. B a b (Berlin). 5»

Archiv für Augenheilkunde, München.

Februar 1922, 90, Heft 2/3.

❖Ein Fall von Starkstromverletzung des Auges. S p i r , E. 127.

Einige Fälle interessanter Linsenveränderungen. Frey, L. 135.

Ueber stenopäische Brillen und Apparate. G r e e f f , R. 147.

l)er Einfluß des Vestibularapparates auf die Innervation der Augenmuskel.
K ö 1 1 n e r , H. und Hoff m a n u , P. 17U.
*$*Aus der Individualpathod.ogie der Motilität. L o h ui a n n , W. 195.

Zur Genese der Pigmemtstreifen der Netzhaut. L o h m a n n , W. 203.

Ueber einen Fall von Starkstromverletzung des Auges. Em

30 jähriger Mann, der bis dahin auf beiden Augen sehr gut ge-
sehen halte, fiel mit dem Gesicht auf die hochgespannten Schienen
der elektrischen Bahn, wurde bewußtlos davongetragen und
zeigte bei der Unteruschung außer tiefen Brandwunden eine.
Schwellung der R. Gesichtshälfte mit starkem Lidödem R. Das
L. Auge war nur etwas lichtscheu und leicht gerötet. Nach dem
Unfall will Patient zunächst nur hell und dunkel erkannt haben,
nach 2 Monaten bestand rechts S — 8/60, links S — 6/8. An be-
sonderem bot das R. Auge eine streifige Trübung nahe der hin-
teren Linsenkapsel, eine Folge von auf mechanischem oder;
elektrolytischem Wege entstandenen Schädigung der Kapsel-
epit hellen. Diese Trübung blieb bisher stationär (8 Monate). -4
Zarte Glaskörpertrübungen werden vom Verf. als feinste Blutungen
gedeutet, gröbere, hinter der Linsenkapsel, als mechanische odei*
elektrolytische Gewebsveränderungen. In der R. Macula fand sich;
ein Degenerationsherd, der zu einem absoluten zentralen Skotonr
führte, in der L. nur feine Pigmentpünktchen, die keine nennen.s4
werte Sehstörung verursachten. Ein unvollständiges zurück-
gehendes Ringskolom und leichte Unschärfe und Abblassung der
R. Papille vervollständigen den pathologischen Befund.

Aus der Individualpathologie der Motilität. Als habituelle

Besonderheiten der .Motilität führt Verf. aus seiner Beobachtung
Fälle von schlaffer Ptosis an, die durch spontanen einseitigen^
Abschluß ohne Inanspruchnahme des Orbikularis allein durch?
Erschlaffung des Levator hervorgebracht wird. — Habitueller
Nystagmus (ein solcher, der weder durch Nerven- oder Ohren-'
leiden, noch optische Daten erklärt wurde) ohne Scheinbewegung
der Gegenstände verschwand oder verlangsamte sich bei Kon-
vergenzstellung der Augen. — Eine beim Blick nach oben auf4j
tretende deutliche Konvergenzstellung der Augen sei bei Läh-
mungen der Blickhebung zu berücksichtigen und lasse daran
denken, „daß normalerweise vielleicht eine Schwächung des*
Zentrums für die Bliokhehung etwa in der Vierhügelgegend vor-
kommen kann." Vielen Menschen ist eine willkürliche Schließung
nur eines Auges nicht möglich oder sie besitzen dies Vermögen
nur auf dem einen Auge, während das andere allein nicht ge-
schlossen werden kann.

Die Fixation mit dem gelähmten Auge wurde bisher durch
bessere Qualifikation dieses Auges zum Sehen erklärt, die des
nicht qualifizierten gelähmten u. a. durch Uebung (Jäger, Mikro-
skopierende). Verf. findet eine Erklärung auch in dem bei ein-
zelnen Personen bestehenden Unvermögen, das eine Auge zu
schließen. Ist dieses das gelähmte, so können die entstehenden
Doppelbilder nur durch Schließung des ungelähmten beseitigt
werden, das gelähmte Auge wird also das fixierende.

M a s s u r (Berlin).

Virchows Archiv für pathologische Anatomie und Phy-
siologie, Berlin.

22. April 1922, 238, Heft 1.

Anatomische Studien über die Coronararterien und experimentelle Unter- ,

suchungen über ihre Durchlässigkeit. Crainicianu, A. l.
Multiple Capillarangiome der Milz. M ü 1 1 e r , H. 76.
Dritter Testikel als Darmanhang. Q u i d e n d a 1 , A. J. F. 82.
«^Pathologie des Knochenwachstums. M a a ß , H. 89.

^►Beiträge zur Physiologie und Pathologie der Nasen-, und Mundatmung.
W,o tzilka, G. 105.
Die experimentelle Infektion des Meerschweinchens mit dem Bac. melitensis ;

(Bruce) und dem Bac. abortus (Bang). Jaffe, R. H. 119.
Die Regeneratiousvorgänge bei tuberkulöser Ulceration des Darms. ^
S c h ü n ei m a n n , H. 135.

Zur Pathologie des Knoehenwachstums. Ein Beitrag zur
Pathogenese der Skelettdeformitäten und der rachitischen Wachs-
tumsstörung. Den organischen Wachstumsvorgängen gegenüber,
die sich in der Apposition neuer Knochenlagen seitens des Pe-
riostes und Wachstumsknorpels an der Knochenoberfläche
äußern, betont Verf. die mechanische Wachstumsenergie, d. h.
die Wachstumsrichtung als einen für Größe und Gestalt des 1

40. Jalug. — Nr. 35/36.

Aus den neuesten Zeitschriften

Knochens wichtigen Faktor. Das Wesen der mechanischen Wachs-
tatasstörungen liegt nicht in krankhafter Beeinflussung der or-
ganischen Wachstumsvorgänge, sondern nur in pathologi-
seher Beeinträchtigung der Wachstums r i c h t u n g , z. B. hemmt
.örtlieh gesteigerter Druck nicht organisch die Knochenprolifera-
tion von Knorpel oder Periost, sondern rein mechanisch die
räumliche Ausdehnung, so daß der weiter wachsende Knochen
Eich mehr nach der druckfreien Richtung entfalten muß, also
nur eine Aenderung seiner physiologischen Wachstumsrichtung
eintritt. Diese Sätze werden am skoliotischen Keilwirbel und am
skoliotischen Rippenwachstum bewiesen. Im Gegensatz zu den
Ansichten anderer Autoren führt M. die Mehrzahl aller Schul-
skoliosen auf örtliche Wachstumsstörungen infolge örtlicher Ein-
wirkung pathologischer Drück- und Zugspannungen, und nicht
auf eine pathologische Knochenweichheit zurück. Diese patho-
tjpgischen Druck- und Zugspannungen können durch äußere me-
chanische Einwirkungen auf den wachsenden Knochen zustande
kommen (.Klumpfuß, angeborener Schiefhals, Coxa vara, genu
valgum, pes planus) oder im Knochen seihst gelegen sein, wie
z. B. bei der Rachitis. Auch hier liegt das Wesen in der durch
den Kalkmangel bedingten reinmechanischen Störung des
Knochenaufbaues; der räumliche Knochenaufbau an sich ist nicht
unterbrochen, aber er kann infolge des Kalkmangels nicht mehr
in der physiologischen Wachstumsrichtung erfolgen. Der rachi-
tische Köhrenknochen bleibt kürzer als der gesunde, weil das
w ( ichbleibende spongiöse Gewebe der Metaphysen dem auf ihm
ruhenden physiologischen Wachstumsdruck nachgibt und stärker
in die Breite wächst. Hierdurch entstehen die Epiphysenauf-
Ireibungen. Es ist hier nicht mehr und nicht weniger Gewebe
gebildet als in der Norm, nur ist die Wachstumsrichtung eine
pathologische. Auch dem Dickenwachstum liegen nur Verände-
rungen der räumlichen Ausdehnung zu Grunde. Die an der
Knorpelknochengrenze bei der Rachitis sich abspielenden Ver-
änderungen, wie Verbreiterung der Knorpelwuchörungszone und
Unregelmäßigkeit der Ossifikationslinie, werden vom Verf. eben-
falls als mechanischer Effekt des Kalkmangels aufgefaßt.

Beiträge zur Physiologie und Pathologie der Nasen- und
Mundatmung. Nach einleitender Besprechung über die Physiologie
der Nasenatmung erörtert Verf. die- Frage, wie Nase und Mund
als Atemweg auf die Bewegungsgröße und Bewegungsform der
Brustwandungen und der Lunge einwirken. Da hierzu die allei-
nige Betrachtung des atmenden Thorax nicht genügt, weil der
Unterschied der Bewegungen bei den beiden Atmungsarten zu
gering ist, brachte W. die Atmung mittels des Gulzmannschen
Pneumographen zur Darstellung und achtete dabei besonders

1. auf das Verhältnis zwischen Brust- und Bauchatmung,

2. auf die Größe der Atembewegungen,

3. auf die Form derselben.

Es ergab sich dabei, daß die Atmung durch die normale Nase
tiefer ist, als durch den Mund und daß mit zunehmender Ver-
engerung der Nase im allgemeinen die Zwerchfellbewegungen
größer, die Thoraxbewegungen kleiner werden. Bei den am
Röntgenschirm beobachteten Zwerchl'ellbewegungen bei einsei-
tiger Nasenverengerung zeigte sich, daß jede Nasense'ite die
Atmung der gleichen Lungenseile zumindest mehr beeinflußt als
die der anderen Lungenseite.

Der Mundatmung gegenüber bedeutet die Nasenatmung eine
intensivere Tätigkeit der Atmungsmuskulatur und dadurch be-
dingte Atemvertiefung, Vergrößerung der Lungenbewegung und
Förderung des Blut- und Lymphstromes der ^unge, was für die
oberen Lungenteile besonders wichtig ist. An Hand zahlreicher
Kurven stellt Verf. fest, daß mäßige Verengerung der Nase bei
kräftiger Muskulatur lediglich vergrößerte Atembewegungen des
Thorax und Zwerchfelles hervorruft, daß dagegen bei hochgra-
diger Nasenstenose der Thorax nur geringe Atembewegungen
macht, während der Hauptanteil dem Zwerchfell zufällt. Den
größten Nachteil der Mundatmung gegenüber der Nasenatmung
erblickt Verf. in der geringeren Bewegung der oberen Lungen-
teile mit den hieraus sich ergebenden Folgen für Blut- und Lymph-
zirkulation. II a r l w i c h (Hamburg-Eppendorf).

Beiträge zur pathoiog. Anat. u. z. allgem. Pathologie, Jena.

1922, 70, H. 1.

«frlntraeclluläre Oxydation und Nadireaktion (Indophenolblausy nthese).
- Graft, S. 1 .
Die Entzündung in ihren Beziehungen zum nervösen Apparat. Groll, II. 20.
lieber eystlsch Xanthomatose Geschwülste. Kirch, G. 75.
Miischgeschwülste des Gerichtes. P a u 3 , N. 96.

Arteriosklerose bei Kind, Pferd und Hund. Krause, C. 121.
Zur Aetiologie der Prostat.ihypei trophie. A d r i o n , W. 170.
♦Ein Pal] von malignem Ganglioneurom. Berfier, J. 208.

Dystopie der Ncurohypophj sc. I* riet« Vi, A. 209.

Eigentümliche eisenhaltige Myelinmassen in der Lunge. \ i s s e n, II. 212.
Physikalische Veränderungen der Markscheide. 8 p Leget, E. 219.

Intrazelluläre Oxydation und Nadireaktion. Das farblose Ge
misch der beiden Beagenlien: o-Naphthol (1% Losung; und
Dimethyl-p-phenylendiaminchlorid (1:2%,, Lösung), das „N a d i -
gern i seh", gibt in Geweben, bei Vorhandensein von Oxydase
und in Gegenwart von Sauerstoff der Luft eine Blaufärbung, die
[ndophenolblauisynthese (Naddreaktion). Nach den Versuchen des
Verf. gestattet der Ausfall der Reaktion einen Schluß auf die
oxydative Leistungsfähigkeit der lebenden Zelle, deren Grad der
Stärke der Farbstoffbildung parallel geht. Die Indophenolblau-
synthese gestattet auch den Nachweis katalysatorisch wirkenden
Eisens in den Zellen. Die Nadireaktion ist eine biologisch be-
sonders" wertvolle Reaktion; sie gestattet den histologischen Nach-
weis der funktioneilen Verschiedenheilen der Zellen des Organis-
mus unter gesunden und krankhaften Bedingungen, und zwar
auf Grund der vitalen oxydativen Fähigkeilen der verschie-
denen Zellarten.

Ein Fall von malignem Ganglioneurom. 4'/, jähriges Mädchen
erkrankt unter den Zeichen einer Tbc. des Peritoneums, an
Diarrhoen, Abmagerung, Fieber, beträchtlicher Zunahme des
Bauchwmfanges und stirbt in wenigen Wochen unter den Symp-
tomen der Äddissonschen Krankheit: Pigmentierung, Adynamie,
Sopor. Bei der Obduktion fand sich retroperitoneal ein großer
Tumor zwischen oberem Nierenpol und Milz, der sich histologisch
als Ganglioneurom erwies. In den regionären Lymphdrüsen
fanden sich Metastasen mit Ganglienzellen und Nervenfasern.

Lehndorff (Wien).

Frankfurter Zeitschrift für Pathologie.

26, Heft 3.

Lymphogranulomatosiis inteistini. de Groot, J. 383.
^Tuberkulose der Herzklappen. Dressier, W. 401.
Patholog.-anal. Grundlagen der Influenza. Mitlas eh, G. 406.
Zur Pathologie der Bauchspeicheldrüse. Friescl, A. 453.
Untersuchungen über Hirngewicht u. Schädelkapazität. Panofsky, W.

und H a e u s 1 e r , M. 519.
Einteilung und Benennung der Lungenphthise. S c h ü r m a O n , P. 556.
Zur Kenntnis der Peritunealcysten. G ö d e 1 , A. 564.

Tuberkulose der Herzklappen. Bei einem 5 jährigen Knaben,
der an Miliartuberkulose zugrunde gegangen war, fanden sich
Verdickungen und Exkreszeinzen an der Mitralklappe, die sich
histologisch als ein verkäster, stellenweise ulzerierter Kon-
glomerattuberkel erwiesen, der streng auf das Klappengewebe be-
schränkt blieb. Interessant war, daß diese tuberkulöse Endo-
carditis, die schließlich zur Entstehung der Miliartuberkulose
Veranlassung gab, klinisch vollkommen symptomlos verlaufen
war.

Zeitschrift für die gesamte experimentelle Medizin, Berlin.

25. März 1922, 27, Heft 1—2.

•»♦Beeinflussung- der Blutkürperchensenkuugsgescbwindigkeit durch Reizstoffe.
Lö Ii r , H.

Der Einfluß parentenal verabreichter Purinkörpcr auf die Purinkörperaus-
seheidung beim Menschen. Schittenhelm, A. und H a r -
p u d e r , K. 14

Resorption u. bakterielle Zersetzung der Purinsubstauzen im Darmkanal.

Schittenhelm, A. u. H a r p u d e r , K. 29.
Ueber das Schicksal gebaut injizierter Harnsäure. Schittenhelm, A.

und Harpuder, K. 34.
Gibt es beim Menschen eine Harnsäurezerstörung? Schittenhelm, A.

und Harpuder, K. 43.
Harnsäuroumsatz und Harnsäureausfuhr bei Akromegalie. Sohitten-

b e 1 m , A. und II a r p u d e r , K. 50.
Die Brauchbarkeit der kolorinietrischen Methoden zur Bestimmung vom

Harnsiiuregehalt des Blutes. H a r p u d e r , K. und M o n d , R. 54.
McJthodik zur Bestimmung der Gerinnungszeit des Venenblutes. W ö h -

lisch, E. 61.

Methodik zur vergleichenden Thrombusbestiininung im Serum. W ö h 1 i s c h,
E. lind Dienst, K. 82.
•frUeber postoperativen EiweißzerfaJl. B ii r g ei r , M. und G r a u h a n , M. 97.
Ableitung der Aktionsströme des Herzens vom Thorax. S c h o 1 1 o g, F. 115.

Beeinflussung der Blutkörperehemscnkungsgeschwindigkeit
durch Reizstoffe. Durch Beizkörper aller Art läßt sich die Sen-
kuagsgeschwindigkeit der Blutkörperchen ganz erheblich be-

Buchbesprechungen

10. Jahrg. — Nr. 36/30.

schleimigen. Bei intramuskulärer Verablolgung tritt sie frühestens
nach 2 Stunden, bei intravenöser nach einer Stunde ein. Die Be-
schleunigung wird durch 8 Tage beobachtet. Am promptesten war
dieselbe bei Eiweißkörpern (Milch, Caseosan usw.) zu beobachten.
Nicht eiweißarlige Körper unterscheiden sich nur durch zeitlich
spatere Wirkung, da sie erst sekundär infolge parenteralen Ab-
baues arteigenen Eiweißes reizfähige Spaltprodukte bilden müssen.
Durch Organpräparate, durch Adrenalin und auch Pilokarpin läßt
sich bei parenteraler Gabe ebenfalls die Senkungsgeschwindigkeit
beschleunigen. Der Vorgang der Beizbildung geschieh! auf die-
selbe Art wie bei Nichteiweißkörpern. Eine nervöse Beeinflus-
sung (autonomes Nervensystem) ist grundsätzlich abzulehnen. Es
besieht ein weilgehender Parallelismus in der Beschleunigung der
Senkungsgeschwindigkeit und der Steigerungsfähigkeit von
Typhusagglutininen nach Verabfolgung von Beizkörpern.

In fünf Arbeiten beschäftigen sich S c h 1 i t t e n h e 1 m und
IIa r p uder mit Fragen des Purinsloffwechsels. In der ersten
Arbeit wird gezeigt, daß von parenteral verabreichten Purinsuh-
stanzen nur ein Teil im Harn wieder erscheint. In der folgenden
Arbeit wird gezeigt, daß der Einwand, daß der im Urin nicht er-
scheinende Best im Darm gar nicht resorbiert worden ist, im Dick-
darm der Fäulnis anheimfalle und so der intermediären Umsetzung
in Harnsäure entgehe, nicht zu recht besteht. Die weitere Arbeil
beschäftigt sich mit der Frage der Belenlion der Harnsäure im
Organismus. Eine dauernde Anreicherung des Blutes mit Harn-
säure findet nicht statt; zur Entscheidung, ob in den Organen
größere Mengen Harnsäure retiniert werden, wurde die Analyse
von Organen von Menschen durchgeführt, die kurz vor dem Tode
große Mengen von Harnsäure in sich aufgenommen hatten. Es
ergab sieh, daß immer nur ein Teil der verabreichten Harnsäure
(hauptsächlich in der Leber und im Blute, ferner in Knochen und
Knorpel und in der Niere) wieder gefunden, ein großer Teil aber
verschwunden war. Diese Arbeilen sprechen für die von Brugsch
und Schittenhelm angenommene Uricolyse im Nucleinstoffwechsel
und für die Fermentslörung des Purinstoffwechsels bei der Gicht.
Die neuen Gichttheorien von Tannhäuser (renale Insuffizienz
der Ilarnsäureausscheidung) wie von Gudzent (Uratohistechie)
werden diskutiert und abgelehnt.

Ueber postoperativen Eiweifizerfall. Hei einer sehr großen
x\nzahl von Gesunden, Kranken aller Art wurde der antitryptische
Titer des Serums bestimmt. Bei normalen Mensehen (ohne Ei-
w eißzerfall) beträgt der A. T. nach den Untersuchungen des N eri',
ca. H>, bei Patienten mit leicht entzündlichen Prozessen 55, bei
beginnenden malignen Tumoren 60, bei forlgeschritlenen malignen
Neubildungen 70, bei eitrigen Prozessen mit Fieber 80 — 90. Jeder
operative Eingriff bewirkt ein Ansteigen des A. T. (besonders hohe
Ausschläge nach Strumaoperationen). Ist die als Folge des ope-
rativen Eingriffs •einsetzende Gewebseinschmelzung nur geringen
l mfanges, so kehrt der Titer rasch zur Norm zurück. Prompte
Entleerung abgekapselter Eiterherde bedingt nach vorübergehen-
den Anstieg raschen Abfall; bei Sekundärinfektionen weiteres An-
sieigen. Bei Karzinomen spricht Abfall des vorher erhöhten Tilers
und dauerndes Einhalten von Normalwerten für geglückte Radi-
kaloperation; Hochbleiben resp. Ansteigen für Zurückbleiben von
Metastasen. Der „Wundschock" nach Zerstörung großer Gewebs-
massen und bei Ausbildung großer Wrundflächen ist nach Ansicht
('es Verf. als „proteinogene Kachexie" au betrachten.

Lehndorf f (Wien !.

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

4. Mai 1922, 52, Nr. 18.

SphygmoboIogra.phie unter Verwendung der graphischen Arteriometrie und

über Volumbolographie. Sabli, II. 426.
Oer Einfluß des Höhenklimas aal den Kapillarkreislauf und die Beziehung

des letzteren zu der in Höhenlagen beobachteten Blutkörperchen- und Hä-

mogloblnvermehrung. L i e b e s n y , P. 431.
^♦Eigenartige Dämpfungisverhitltnisse bei Pericardiltiis exsudativa! A t t i n g e r.

435."

^►Keuchhusten-Konvulsionen. H o f f tu a n n . W\ 438.

Ueber eigenartige Dämpf ungsverhältnisse bei Periearditis
exsudativa, Es handelt sich in dem mitgeteilten Falle, wie aus
beigegebenen Figuren ersichtlich ist, um eine exsudative Peri-
earditis mit maximaler Füllung des Perikards und extrem starken
Verdrängungs- und Kompressionserscheinungen von seiten der
Lungen. Dabei mußte die Differehtialdiagnose zwischen Lungen-
kompression, pleuritischen Exsudaten und pneumonischen Ver-
dichtungen gestellt werden. Dieselbe stützte sich auf folgende
Punkte: Für Pneumonie fehlten jegliche Anhaltspunkte. Gegen

pleuritisChe Exsudate und für Lungenkompression sprach: 1. der
outerhaltene Stimmlremitus über den gedämpften Partien, L die
Punctiö sicca. 3. der Verlauf der oberen Dämpfungsgrenzen.

Der Angelpunkt der Arbeil ist, zu behaupten, daß nach phy-
sikalischen Gesetzen große Pericardialexsudale beidseitige Lun-
genkompressioneni herbeiführen müssen.

Keuchhusten-Konvulsionon. Eine der schwersten Komplika-
tionen des Keuchhustens bildet das Auftreten von eklamptisehen
Anfällen, die besonders das Säuglings- und Kleinkindalter be-
ireffen Was die Streitfrage betrifft, ob Beziehungen zur Spasmo-
bhüie bestehen, so konnte bei den vom Verf. beobachteten Kindern
kein derartiger Zusammenhang festgestellt werden; im gleichen j
Sinne spricht auch die Erfahrung, daß eine gegen Spasmophihe
gerichtete Therapie versagt. Das Aller ,1er betroffenen Kinder
lag zwischen 1- 1 Jahren; den Anfällen gingen gelegentlich Zu-
stände auffallender psychischer Veränderungen voraus Die Kör-
pertemperatur zeigl meist nur geringe Erhöhung. Pathologisch-
anatomisch wird eine seröse Meningitis als Grundlage der Kon-
vulsionen angenommen, doch sind die Veränderungen nicht sicher
festestem 'Therapeutisch kommen Chloralhydralklysmen in Be-
tracht, noch wirksamer Luminal. daneben Bron.nah mm. In
hartnäckigen Fallen oder bei eingetretener Somnolenz Lumbal-
punktion, wobei man 15 -20 rem entleert. Großei Wert is auf die
fortwährende' Stimulierung der Herzkraft durch Kampler und
Digalen zu legen. Davon hängt es sieher zu einem großen lul
ab ob das-Xind die Anfalle übersteht. Dem Kampler komm! we-
gen seiner krampflosemlen Eigenschaft die Hauplbedeujung ^»J.

Paris medical.

8. April 1922, Nr. 14.'

Di,, professionellen Radiodermatiden und ihre Behandlung. P-grais. 29S.
Der Krebs der Radiologen. L e d O U C - Ii C b 8 f.d. 299.
+Kin Kall von Lipon, des Fingers. Martin und G o m . e r. .10.1.

Ein Kall von Lipom d.s Fingers. In der Literatur 11 lalle.
Dieser betrifft eine Näherin, bei der sich der rumor an der Stell,
des Soherendrucks entwickelte Typisch: Konstant an ^de, Hand
Ilaehe. langsame, progressive Entwicklung J*hre>, ohM

Schmerzen, ohne Krepitation ^ÄSJ*1 ^
ständig exstirpierl, an der Sehnenscheide adhaiierend.

n v. S c h n ! z e r.

Buchbesprechungen.

Do Monte»: Die Grundprobleme der medizinischen
Psychologie. Bern-Leipzig, Verlag Ernst B.rcher. l.'--

Mark 30,00. ...
Nachdem vor kurzem erst die ausgezeichnete medizinische
Psychologie von Kretschmer erschienen ist. erörtert dieselben
Probleme, wenn auch von anderem Gesichtspunkte aus. deMontel.
Wenn man darüber auch vielleicht anderer Ansicht sein kann,
daß die Individal-Psvchologie, von der Verfasser nichts wissen
will doch gerade für den ärztlichen Psychologen seine grollen
Vorteile hat, so bringt doch dies Buch eine Beihe von beachtens-
werten psychologischen Tatsachen, versucht mit den in der ärzt-
lichen Praxis so häufig angewandten unklaren Begriffen auf-
zuräumen und den Arzt zu einem präzisen, exakten Denken zu
erziehen worin ich den Hauptwert dieser Schrift erblicke. Wenn
auch die rein praktischen Ratschläge nur gering sind, so ver-
spricht doch Verfasser diese in einem weiteren Buche ausführ-
licher zu behandeln. L 11 J ('

Theodor Friedrichs: Zur Psychologie der Hypnose und
Suggestion. Kleine Schriften zur Seelenforschung. Herausge-
geben von Dr. med. et phil. Arthur Kronfeld. Heft 1. Julius Pütt-
mann, Verlagsbuchhandlung. Stuttgart 1922.
Das vorliegende Heft leitet mit einem der interessantesten psycholo-
gischen Probleme eine von Kronfeld neu begründete Sammlung klei-
ner Schriften zur Seelenforschung ein. Schon der Titel zeigt klar die
Problemstellung: es wird nicht unternommen, die Hypnose und Sug-
gestion physiologisch zu erklären, sicher ein vergebliches Beginnen;
einzig und allein auf das psychologische Erfassen kommt es an. Nur
hier führt ein Weg.

Es ist zunächst wichtig zu wissen, daß zwischen dem Bewußtseins-
zustande des Hypnotisierten und des Suggerierten nur ein gradueller
Unterschied besteht; der ihrem Leiden gemeinsame Faktor, die Sug-
gestibilität, zeigt bei dem einen und dem andern .das gleiche psycholo-
gische Verhalten. Die Herbeiführung des veränderten Bewußtseinzu-
standes in der Hypnose wird in Anlehnung an Bleuler aus affek-

Jahr:

Nr. 35/30.

B u c I» I) <• s |> r e o Ii u n g e n

563

n Quellen hergeleitet. Zwischen Suggestor und Suggeriertem findet
» affektive Bindung statt, derart, daß bei letzterem eine psychische
Stellung im Sinne eines Unterworfenseins, einer Abhängigkeit, eines
nmachtsgefühls gegenüber dem Suggestor erfolgt. Die gleiche Re-
ionsweise — Zurücktreten des Intellekts und freies Schalten der
ekte finden wir einerseits in der Psychomechanik, wie wir sie bei
i Naturvölkern ausgebildet sehen, andrerseits in den Aeußerungeu
Masseuseele.

Als besonders suggestibel erweisen sich die Menschen mit beson-
•$ nachhaltiger starker Affektnachwirkung (Bleuler) und einer pri-
r leichten Ausschaltbarkeit des Selbstgefühls, einem labilen Persön-
lkeitsbewußtsein im Sinne von Bonhoeffer, also Typen, die
retschmar neuerdings als schizothyme und schizoide geschil-
pt hat.

Wie Krön fei d in der Vorrede der Schrift betont, beginnen ähn-
le Anschauungen wie die vom Verfasser entwickelten bereits in der
ssenschaft sich durchzusetzen. Trotz alledem muß es durchaus als
»en Verdienst anerkannt werden, daß die Bedeutung der affektiven
wußtseinseinengung für Hypnose und Suggestion klar und ein-
utig herausgearbeitet wurde. Des weiteren erscheint mir der Hin-
te wertvoll, daß die Reaktionsweise bei Hypnose und Suggestion zum
il der psychischen Einstellung der Naturvölker entspricht. Wir kön-
n hieraus erkennen, wie unser Seelenleben sich schichtweise aufbaut,
iwisse uns seltsam erscheinende psychische Dispositionen sind hier-
ch nicht als Abartung vom normalen Denken und Fühlen aufzu-
isen, sondern sind entwicklungspsychologisch als Frühformen see-
chen Geschehens zu begreifen. A. M ü n z e r.

mmas Lewis: Klinik der unregelmäßigen Herz-
tätigkeit. Uebers. von Otto Wuth. 2. unveränderte Aufl.
98 S. Verlag C. Kabitzsch, Leipzig, 1922.

Eine Empfehlung des rühmlichst bekannten Werkes des eng-
■hen Forschers erübrigt sich. An dem Buch selbst ist nur zu
•dauern, daß infolge des schlechten Papiers ein großer Teil
t Kurven schlecht zu lesen ist.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

hndorff, Heinrich. Kurzes Lehrbuch der Kinderkrank-
heiten. Zweite umgearb. und verm. Aufl. Wien und Leipzig
1922. Jos. Safar. VIII. und 276 Seiten. Preis geh. 120 Mark.

Verf. hat es verstanden, im vorliegenden Buche in gedrängter
ürze das Wesentliche der Säuglings- und Kinderheilkunde zur Dar-
:llung zu bringen. Das Buch macht schon dem Titel nach durchaus
cht den Anspruch absoluter Vollständigkeit, es sollte nur das Wich-
fste gebracht werden, um dem Studierenden unterstützend an die
and zu gehen. Dieser Aufgabe wird das Lehndorff sehe Lehr-
ich voll gerecht. Aetiologie, Symptomatologie, Verlauf, Diagnose,
ifferentialdiagnose, Prognose, Prophylaxe und Therapie werden bei
iem Krankheitsbild systematisch abgehandelt. Alle Theorie und alle
igeklärten bezw. noch nicht definitiv entschiedenen Fragen sind fort-
lassen. Allerdings fanden leider Untersuchungsmethoden und Tech-
k keine Berücksichtigung, ein Mangel, dem in Zukunft doch wohl
»geholfen werden könnte, ohne den Umfang des^Buches wesentlich
i vergrößern, wenn sich Verf. auf die im Kindesalter von den bei
rwachsenen abweichenden Methoden beschränken würde. Im all-
»meinen ist das Buch den Studierenden, die ja heute nicht mehr in
sr Lage sind, sich die bewährten großen Lehrbücher anzuschaffen,
ehr zu empfehlen, als die jetzt wegen ihrer Billigkeit leider so seh'-
Aufnahme gekommenen Kompendien. Jeder wird sich des Lehn-
orf 1 sehen Lehrbuches als Ergänzung zu den Vorlesungen sicher
it Erfolg gern bedienen.

Käckell (Hamburg).

ronfeld, Robert. Die Zähne des Kindes. Zweite umgearb.
und erw. Aufl. Leipzig 1922. Verlag Arthur Felix. VII. und
16 Seiten. Preis geb. 100 Mark.

Nach dem Geleitwort von Weiser ist das Buch in erster Linie für
inderärzte und Praktiker bestimmt, doch auch Zahnärzten und Stu-
ierenden der Zahnheilkunde ist es aufs beste zur Lektüre zu emp-
hlen. Für Praktiker und Pädiater dürfte aber wohl ein großer Teil
& Buches, z. B. die Kapitel über Therapie der Karies, Therapie der
i den weichen Zahngeweben auftretenden Erkrankungen, Kronen und
rücken an Kinderzähnen, orthodontische Behandlung der Kinderzähne
Ilm von großem Nutzen sein, für deren volles Verständnis das zahn-
rzlliche Studium Vorbedingung ist. Dagegen ist die in den übrigen
bschnitten zusammengestellte Schilderung der normalen und patholo-
ischen Verhältnisse am Milchgebiß und an den bleibenden Zähnen
es Kindes, sowie deren Diagnostik für den praktischen Arzt von In-
iresse und es ist zu begrüßen, daß ihm durch die anschauliche Schil-
erung Gelegenheit gegeben ist, sich mit einem Gebiet zu befassen,
as bisher in der allgemeinen Medizin nur zu leicht vernachlässigt
mrde, dessen Bedeutung aber heute immer mehr erkannt wird. Am
/ertvollsten dürfte das Buch nach der Art seiner Fassung wohl fin-

den Schulzahnarzt sein. Hervorgehoben sei besondere die •']<>'<■
Zahl recht guter Bilder.

Käckell (Hamburg).

<>r. Julius Misch, Zahnarzt in Berlin: Lehrbuch der Grenz
g e biet e d e r M e d i /. i n u n d Z a h n heil k u n d e für Stu
dicrende, Zahnärzte und Acrzle unter Mitarbeit zahlreicher
Fachätzte bearbeitet. Zwei Bände, 2. Auflage. Verlag F; C.
W. Vogel, Leipzig 1922. Preis geheftet 100 M., gebunden 475 M
In den letzten Jahren hat in dt • i isensehafllichen Zahnheil-
kunde mehr und mehr der Grundsatz Fuß gefallt, daß sie nur
dann ihren Aufgaben gerecht werden kann, wenn zugleich den ge
samten Zuständen in der Mundhöhle und deren Beziehungen zu an
deren Teilen des Organismus die. gebührende Aufmerksamkeit ge-
schenkt wird. Auf solchen Gedankengängen aufgebaut ist das vor-
liegende Werk entstanden, das sowohl inhaltlich, als auch was
Ausstattung — Papier, zahlreiche gute Abbildungen usw. be
trifft, den weitgehendsten Anforderungen Genüge leistet. In
meinsam bearbeiteten Abschnitten nehmen Zahnarzt und der be
treffende Facharzt (z. B. der Gynäkologe, Dermatologe, Otologe,
Laryngologe, Neurologe, Internist, Pädiater) Stellung zu den ge-
samten Grenzfragen ihres Spezialfaches und der .Zahnheilkunde.
Ueberall eine Fundgrube reichen Materials, wobei auch die neu-
eren Ergebnisse der Wissenschaft schon vermerkt sind. Abgesehen
von Einzelheiten aus dem Abschnitt der Dermatologen und des
Laryngologen (z. B. akuter Kehlkopfkatarrh der Kinder) und an-
derer Fächer, sind für den Pädiater von besonderem Interesse die
Abschnitte: Innere Krankheiten von Prof. E. F u 1 d und E. II e r z-
feld in Verbindung mit J. Misch und Kinderkrankbeilen
von Gustav Tugendreich in Verbindung mit J. Misch.
Nach anatomischen und • physiologischen Vorbemerkungen
weiden Zahnung, Beziehungen der Kinderkrankheiten zu
Zahn- und Mundkrankheiten (Rachitis , Spasmopbile Diathese.
Tuberkulose, Scrofulose und exsudative Diathese, Lues.
Barlow , Akute Osteomyelitis) eingehend abgehandelt. Be-
züglich der Dentition wird die Anschauung vertreten: ..Wenn
also auch in manchen Fällen die Zahnung einigen Einfluli
auf das Allgemeinbefinden der Säuglinge ausübt, so ist dieser doch
bei weitem nicht so häufig und so schwer, wie die ältere Lehre
behauptete". Weiterhin werden akute Infektionskrankheiten, ge-
nuine Erkrankungen des Mundes, Erkrankungen der Zunge, Miß-
bildungen, besprochen. Besonders hingewiesen sei noch auf den
Anhang: lieber Mundpflege im Kindesalter, wobei auch schulzahn-
ärztliche Fürsorgemaßnahmen erörtert werden. Einige Hinweise
über Narkose im Kindesalter beschließen den Abschnitt. — Das
reiche Tatsachenmaterial gestaltet das Buch zu einem Nach-
schlagewerk ersten Ranges; es ist als eine wesentliche Bereiche-
rung der Fachliteratur anzusehen. G. Stern.

Leisewitz : Kurzes Repetitorium der Gynäkologie.

Breitensteins Repetitorium 24. Leipzig, Johann Ambrosius

Barth. 1922. 21 Mark.
In dem allgemeinen Teil des Repetitoriums werden gynäkologisch?
Untersuchung und Therapie besprochen. An den speziellen Teil
schließt sich eine kurze Operationslehre an. In dem Kapitel über
entzündliche Tubenerkrankungen vermisse ich einen Hinweis auf die
so sehr wichtige Differentialdiagnose gegenüber der Appendizitis.
Die Extrauteringravidität mit ihren Konplikationen, deren Erkennung
zu den wichtigsten Aufgaben des Praktikers gehört, sollte einheitlich,
nicht in drei verschiedenen Abschnitten (S. 91, HO, 111) besprochen
werden. Bei Besprechung der Peritonitis fehlt ein differentialdiagno-
stischer Hinweis zur Unterscheidung der gonorrhoischen von der Per-
forationsperitonitis. Ein sehr störender Druckfehler auf Seite 114: ,,Die
Blase muß vor jeder Operation entfernt (soll wohl heißen ent-
leert, Ref.) werden". — Als „Katechismus für die Prüfungen" scheint
mir das Büchelchen wohl geeignet zu sein, nicht aber als „Vademekum
für die Klinik und Praxis".

K. Wohlgemuth (Berlin).

Schwalbe: Körte: Verletzungen und chirurgische
Krankheiten der Leber, der Galle nbla.se, des Pan-
kreas und der Milz. Diagnostische und therapeutische Irrtü-
mer und deren Verhütung. Abt. Chirurgie, H. 3. Leipzig. Georg
Thieme. 1922. — 15 Mark.

Kurz und knapp, aber mit ausgezeichneter Klarheit bespricht
Körte die diagnostischen und therapeutischen Irrtümer der Erkran-
kungen des Lebergallensystems, des Pankreas und der Milz. Ganz be-
sonders instruktiv ist das Kapitel über die entzündlichen Erkrankungen
der Gailenwege. Sehr beherzigenswert ist die öfter wiederkehrende
Mahnung zur vorsichtigen Bewertung des Tatbefuudes: „Der Chirurg,
der zu dieser Selbstkritik (bei Operationen) Gelegenheit hat und sie
benutzt, wird dadurch einigermaßen skeptisch gegen die zuweilen von
anderer Seite „mit apodiktischer Sicherheit festgestellten Untersu-

564

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. m

chungsergebnisse". Jeder praktische Arzt sollte sich in das Studium
dieses Heftes vertiefen, er wird es nur mit größtem Nutzen für sich
und seine Patienten wieder fortlegen. Auch dem Chirurgen bietet
es eine Fülle von interessanten Anregungen.

K. Wohlgemuth (Berlin).

E. Seifert: Chirurgie des Kopfes und Halses für Zahn-
ärzte. Lehmanns medizinische Lehrbücher. Band IL I. F. Leh-
mann Verlag, München 1922.

Das vorliegende, 202 Seiten umfassende und mit 145 Abbildungen
versehene Werk behandelt die Chirurgie des Kopfes und Halses und
zwar unter dem besonderen Gesichtspunkt, die Errungenschaften der
modernen Chirurgie dem ZaTinarzte zugänglich zu machen, soweit
solche für ihn in Betracht kommen. Der große Aufschwung der zahn-
ärztlichen Kunst und ihr täglich zunehmender Kontakt mit den Diszi-
plinen der Medizin, besonders der Chirurgie — größtenteils eine Folge
des Krieges mit seinen schweren Schädel- und namentlich Kieferver-
letzungen — ließ ein derartiges Unternehmen schon lange als erstre-
benswert erscheinen und es ist dem Verlage unbedingt zu danken, wenn
er keine Kosten und Mühe zur endlichen Verwirklichung gescheut hat.
Aus dem reichen Inhalte, der ebenso die Krankheiten des Kopfes, be-
sonders des äußeren Gesichts, wie die des Halses und der oberen Luft-
und Speisewege berührt, seien als besonders wichtig für den Zahnarzt
die Kapitel B, 4 und 5 (Plastische Operationen im Gesicht, Verletzun-
gen der Gesichtsknöchen und Kiefer), sowie C, 2 (Krankheiten des
Kiefers und Kiefergelenks) genannt, auch der Abschnitt C, 4 (Krankhei-
ten der Mundhöhle) enthält außerordentlich viel Lesenswertes. Ver-
ständnis und Lektüre des Buches werden ebenso durch die einheitliche,
klare und doch kurze Darstellung wie die übersichtliche Anordnung
des Inhaltes erleichtert; hinzu kommt noch die große Anzahl recht in-
struktiver und deutlicher Abbildungen. Die mitgeteilten pathologi-
schen und anatomischen Daten erscheinen nicht nur im Interesse besse-
ren Verstehens der therapeutischen Maßnahmen, sondern auch vom
rein wissenschaftlichen Standpunkte aus wertvoll. So kann unseres Er-
achtens eine kritiklose und daher unsachgemäße Anwendung der vor-
geschlagenen Eingriffe usw. am ehesten verhindert werden. Der Preis
von 50 Mark für das geheftete und 60 Mark für das gebundene Exem-
plar erscheint in Anbetracht des Gebotenen als durchaus angemessen.

L. Frosch (Berlin).

H. Th. Schreus: Röntgenbehandlung in der Dermato-
logie. Verl. F. Cohen, Bonn. 1922. 99 S. 14 Fig. 10 Tab
Pr. geb. 32 M.

Das vorliegende Büchlein, das dritte aus der Sammlung rönt-
genologischer Arbeiten aus den Bonner Universitätskliniken, ver-
folgt den doppelten Zweck, Aerzten und Studierenden einen leicht
faßlichen Ueberblick über die Grundlagen und Anwendung der
Röntgenstrahlen in der Dermatologie zu geben und als Nach-
schlagewerk für den Praktiker zu dienen, in dem er übersichtlich
geordnet und mit praktischen Winken alles das findet, was die
richtige Ausführung der Röntgenbestrahlung erfordert. Mag man
auch in Röntgenfachkreisen der Berechtigung eines kurzen Leit-
fadens für den Praktiker eines röntgenologischen Sondergebietes
ablehnend gegenüberstehen, so wird doch jeder Versuch, immer
weitere medizinische Kreise für die, häufig alle anderen Methoden
an Schnelligkeit und Sicherheit des Erfolges übertreffende Rönt-
gentherapie zu gewinnen, stets dankbar begrüßt werden. Diesen
Zweck erfüllt das vorliegende Buch durchaus. Die Gliederung
des Stoffes ist geschickt und übersichtlich, textliche und bildliche
Behandlung geben ein klares Bild über das an Hand der in der
Bonner Hautklinik gewonnenen Erfahrungen Wissenswerte über
Stand und Aussichten der modernen Dermatoröntgentherapie.
Eine übersichtliche Zusammenstellung des Indikationsbereiches
vervollständigt das Büchlein zu einem empfehlenswerten Nach-
schlagewerk für den Allgemeinpraktiker. Kautz, Hamburg.

Fr. Dessauer: Zur Therapie des Carcinoms mit Rönt-
ge n s t r a Ii 1 e n. Vorlesungen über die physikalischen Grund-
lagen der Tiefentherapie. Dresden und Leipzig. Th. Steinkopff.
1922. 70 S. Pr. 12 M.

Kurzgefaßte, leichtverständliche, bis zum heutigen Stand der
Forschung und Technik fortgeführte Darstellung der Grundlagen
der Röntgentiefentherapie, die aus Vorlesungen des Verf. an der
medizinischen Fakultät der Universität Madrid 1921 entstanden
ist. In einem allgemeinen Teil werden das Problem der Be-
kämpfung des Karzinoms mit physikalischen Mitteln und die
Möglichkeit seiner Lösung, die elektrotechnischen Grundlagen
der Tiel'entherapie und die Gesetze der Wanderung und Vertei-
lung der Röntgenstrahlen in der Materie besprochen. Es folgen
dann Anleitungen zur praktischen Ausführung des physikalischen
Teiles der Tiefentherapie mit Berücksichtigung biologischer Mo-

mente nach den bekannten vom Verf. seit über einem Jahrztl
aufgestellten Forderungen. Ein Anhang enthält einen Ueberbl
über die wichtigsten tiefentherapeutischen Arbeiten des Verfl
den Jahren 1905 — 1914 im Auszug und ein Verzeichnis der scit<!
vom Verf. und seinen Mitarbeitern erschienenen Arbeiten aus I
Gebieten der Röntgentechnik und Physik. Kautz, Hamburi!

Friedrich Müller und Adolf Strümpell: Klinische W a rl

tafeln. J. F. Lehmanns Verlag, München, 500 M.
Die Wandtafeln werden jeden, der sie sieht, mit Bewundert!
der hervorragenden technischen Leistung erfüllen. Sie sind I
eignet, selbst einem sehr großen Auditorium das anschaulich!
machen, wras beabsichtigt ist. Mit Recht heben die Herausge,!
hervor, daß die Tafeln nicht nur für den klinischen Unterricl
sondern auch für Krankenpflegekurse und allgemeinverstäl
liehe medizinische Vorträge gute Dienste leisten können. Fl
will es scheinen, als ob sie für die beiden letzteren Zwecke m<!
in Betracht kommen als für die Klinik, wenn sie auch in die:!
für den propaedeutischen Unterrieht manchem Lehrer willkomirl
sein werden. Die Auswahl der Gegenstände läßt sich kaum ;l
ders begründen, als daß es sich um die Wiedergabe von ZeiJ
nungen, Kurven und Zahlen handelt, die recht häufig bei den obil
genannten Gelegenheiten gebraucht werden. Ein besonders del
lieh hervortretendes Programm läßt sieb in der Auswahl nül
erkennen. Berücksichtigt ist nur die Physiologie und PalholoJ
des Erwachsenen, jeder Pädiater würde es dankbar begrCl
haben, wenn dabei auch das Kind berücksichtigt worden wäl
Die erste Lieferung enthalt folgende Tafeln: 1. Situs der Bril
und Bauchorgane. 2. Querschnitt und Sagittalschnitt durch (I
Brustorgane. .'!. Blutkreislauf, 4. Kurven der Kreislaufsorgall
5. Bluttafel, 6. Bluttexttafel, 7. Nierentafel 8. Harnsedimenl
9. Augenhintergrund, 10. Bazillentafel. Besondere Anerkennuj
verdient der Verlag, der in diesen schweren Zeiten die Mühl
und großen Opfer nicht gescheut hat, die erforderlich waren,«
das Erscheinen der Tafeln möglich zu machen. Ad. Czer'n fl

Werner S p a 1 1 e h o 1 z : Handatlas der Anatomie (Hfl
Menschen. Mit 1013 Abbildungen. 10. Auflage. Verlag. m
S. Hirzel, Leipzig 1921. M. 264,—.
Der Atlas ist von Auflage zu Auflage besser geworden, stä

dig hat der Verfasser an Text und Abbildungen gearbeitet, so d;

heut etwas Vortreffliches vorliegt, und der Verlag hat de

Ganzen eine ausgezeichnete Ausstattung gegeben. Kelle«

Paul Mulzer. Die syphilitischen E r k r a n k u n g e n i
d e r A 1 1 g e m ei n p r a x i s. J. F. Lehmann, München 1922Ä
Das letzte Jahrzehnt hat uns in ungeahntem Maße darübi
Aufschluß gegeben, wie weit das syphilitische Virus die ■
sache von Erkrankungen der Eingeweide und der Sinne;
organe ist. Immer neue Beobachtungen und Mitteilungen da
über aus allen Sondergebieten wurden veröffentlicht, so daß <
dem Allgemeinpraktiker nicht mehr möglich ist, auch nur dl
Wichtigste herauszusondern und als dauernden Besitz in sie
aufzunehmen. Da aber bei der enormen Zunahme der Syphib
diese Folgeerkrankungen ihm immer häufiger zu Gesicht koit
men und daher für ihn ein immer erhöhtes Interesse erlange
werden, so hat es Mulzer unternommen, eine Darstellung alle
Erkrankungserscheinungen zu geben, die die Lues in den vffl
schiedenen Organen hervorbringt. Allerdings ist das Gebiet de
Syphilis zu groß, als daß es selbst ein Spezialforscher völlig bellen
sehen könnte, infolgedessen hat sich M. mit einer Anzahl bt
kannter Münchener Kliniker zu dieser Aufgabe vereinigt, de
sie wohl in vollem Umfange gerecht geworden sind. Den erste
allgemeinen Teil sowie das Kapitel über syphilitische Erkrar
kungen der Haut und Schleimhäute behandelt Mulzer selbei
während die Spezialgebiete wie Eingeweide, obere Luft- un
Speisewege, Ohr, Augen, Nerven. Chirurgie und kongenitale Sj
philis von je einem Autor gesondert dargestellt werden, wobt
die Abhandlung über Nervenkrankheiten mir besonders gut gc
fällt. Jeder Autor gibt auch Richtlinien über die einzuschlagend
Therapie an, die sich je nach dem Sondergebiet, mehr oder mir
der von den Grundlagen der modernen Luestherapie entfernei
die M. im allgemeinen Teil umfassend dargestellt hat. So wir
der Praktiker sich aus diesem Buche über alles, was mit de
Syphilis zusammenhängt, Rat holen können und über manch
dunkle Krankheitsbilder Aufschluß erhalten. Der Preis des 36
Seiten starken Werkes beträgt 90 bezw. 110 M. B a b.

Harald Boas. Die Wassermannsche Reaktion ml
besonderer Berücksichtigung ihrer kl i n|
sehen Vorwerfbarkeit. 3. Auflage. Berlin 1925

S. Karger.

fchrg, — Nr. 35/3ß.

H u c 1» I) e s p r c < Ii u n g e n

Die .:> Auflage hat die Ergebnisse der serologischen For-
ijpg, die seit Erscheinen der 2. Auflage im Jahre 1913 ver-
llicht worden sind, gebührend berücksichtigt. Dar« Ver-
«r neben der eigentlichen Wa. R. auch die Flockungsreak-
en in ihrer Technik, klinischen und sonstigen Wertung ein-
änd behandelt, vergrößert die Brauchbarkeit des Werkes, das
Laboranten und jedem, der sich eingehend mit der Wa-
■ioii beschäftigen will, die besten Dienste leisten wird.

ß a b.

Robert Otto Stein: Geschlechtskrankheiten. (Mit
Varbdrucktafeln nach 74 Moulagen von Dr. Karl Henning
ld Theodor Henning sowie mit 15 Textabbildungen). 102*2.
F. Lehmann, München.

Stein versteht recht weitgehend unter Geschlechtskrankheiten
Erkrankungen, die häufig an der Haut der Genitalorgane
feten; daher rechnet er die Balanitis, den Herpes genitalis,
Molluscum contagiosum zu ihnen. Für den Praktiker bietet
den Vorteil, daß TV in diagnostisch schwierig zu erkennen-
Erkrankungen der Genitalregion nicht in mehreren Werken
Zuschlägen braucht. Der Inhalt selbst zeichnet sich durch
sige prägnante Darstellung aus. Alle Fragen, die dem Arzte
•der Behandlung dieser Krankheiten begegnen, sind klar her-
■axbeitet und präzis beantwortet, nur vermisse ich ein
itel über die so wichtige persönliche Prophylaxe. Die größere
fte des Werkes beansprucht die Behandlung der Syphilis; auch
mr wird der Hauptwert auf die Erfordernisse der Praxis ge-
. Theorien werden nur soweit erörtert, als es zum Verständ-
des betreffenden Themas notwendig ist, wie z.B. beim Ent-
en des Leukoderm, das St. allerdings im Gegensatz zu den
len neueren Autoren als depigmentierte Flecke bezeichnet,
tech syphilitischen Effloreszenzen zurückbleiben. Die Krank-
Sbeschreibungen werden durch zahlreiche, farbige, instruktive
ler unterstützt, die von größter Naturtreue sind und jeden
§ daneben überflüssig machen. Das W7erk wird jedem Prak-
|von größtem Nutzen sein und auch dem Spezialisten vieles
•tvolle bieten. Der Preis von 90 respektive 110 M. ist schon
lüeksicht der Fülle der Abbildungen ein minimaler zu nennen.

Dr. B a b.

n. Freud : Drei Abhandlungen zur S e x u a 1 1 h e o r i e.
922. Franz Deuhicke. VI, 104. M. 20,—.

Es ist sehr erfreulich, daß sobald nach Erscheinen der vierten
läge, eine neue — unveränderte — nötig wurde; ist dies doch
beste Beweis dafür, daß auch weitere Kreise die Bedeutung
er kurzen, aber inhaltsreichen Abhandlungen erkannt haben.
ist1 sehr zu wünschen, daß gerade die praktischen Aerzte, die
fjärzte, die die Kinder heranwachsen sehen, nicht mehr die
en verschließen gegenüber der Tatsache, daß auch die Kinder
^Sexualleben haben, daß Störungen dieser Entwicklung —
Shische Traumen — für die ganze weitere Entwickelung des
sehen von der größten Wichtigkeit sind. Lurje.

ert Moll: Behandlung der Homosexualität,
loch emi sch oder psych i seh ? Abhandlungen aus dem
gbiete der Sexualforschung. Bd. III, Heft .">. A. Marcus und
/Webers Verlag, Bonn, 1921.

I>ie Steinachschen Forschungsergebnisse haben in der wissen-
tlichen und Laienwelt beträchtliches Aufsehen erregt. Auch

Behandlung der Homosexualität schien durch sie auf eine
tlich neue Grundlage gestellt. In mehreren Fällen wurden in
Tat Hodentransplantationen mit günstigem Erfolg ausgeführt.
Aussetzung für das Gelingen waren die von Steinach ange-
menen spezifischen Veränderungen in den Hoden Homosexuel-
und deren Behebung durch ein normales Generationsorgan. —

allzu hoch gespannten Erwartungen sucht Moll, einer der
en Kenner des Gebiets, auf das richtige Maß zurückzuführen,
e die Steinachschen Ergebnisse zu leugnen, zeigt er, daß ein
[äbschlagender Beweis für die operative Heilung der Homosexu-
it noch nicht erbracht sei. Auf der andern Seite legt er unter
nringung interessanter Kasuistik dar, daß die psychische Be-
dlung für die Bekämpfung der Homosexualität speziell in der

des undifferenzierten Geschlechtstriebs, nicht zu entbehren sei.
lie Hauptgefahr sei darin zu sehen, daß die Homosexualität
eingeborene Disposition, der nicht beizukommen sei. aufgefaßt
|e.

Niemand wird sich den gewichtigen Argumenten Molls, die in
Wicher und eindringlicher Weise vorgetragen werden, ver-
leßen können. — Allerdings muß auch dabei klar hervor-
Sben werden, daß die eine Art der Behandlung die andere"
Haus nicht ausschließt. Wenn man sich vorstellt, daß eine

der Bedingungen der Homosexualität die zentrale Einstellung
ist, so kann man den günstigen Erfolg der Psychotherapie wohl
\ erstehen. Andererseits ist auch begreiflich, daß die Hormone
des Iransplanlierten normalen Hodens das Gehirn im Sinne der
männlichen Triebrichtung beeinflussen. A. Münser.

Conrad Stein, Privatdozent für Ohrenkrankheiten an der Univer-
sität Wien: Diagnostik und Therapie der Ohren-
krankheitert. Ein Hilfsbuch für den praktischen Arzt.
Bonn 1922. A. Marcus u. E. Webers Verlag (Dr. jur. Alberl
Ahn). 276 S. Preis brosch. 48.— M., geb. 55.- M.
Stein will „den Bedürfnissen des NichtSpezialisten enge an
gepaßt, ausschließlich praktische Winke aus der Ohrenheilkunde
bieten". Um dieses Ziel zu erreichen, schildert er nicht Krank-
heitsbilder, sondern geht von den Symptomen aus und führt bei #
jedem Symptom vor Augen, durch welche verschiedene Ur-
sachen dasselbe ausgelöst sein kann. Seinen ersten, diagnosti-
schen, Teil zerlegt er in die Unterabteilungen: Ohrenschmerzen,
Ohrenfluß, Schwerhörigkeit, Subj. Hörempfindungen, Hörstörungen
anderer Art, Schwindel und Gleichgewichtsstörungen, Schwellung
der Weichteile, Fieber, Kopfschmerzen, Zerebrale Erscheinungen
Fazialislähmung, Abduzenslähmung, Sprachstörungen. Diese '
Abschnitte sind mit ä u ß er sler Anschaulichkeit und
Klarheit dargestellt und die bei der Einteilung des Stoffes
unvermeidlichen Wiederholungen sind bei der Zweckbestimmung
des Buches sicher von Nutzen. Für die Praktik von großer
Wichtigkeit ist auch, daß Verf. überall den Zusammenhang der
Erscheinungen am Ohre mit Allgemeinerkrankungen im Auge
behalten und dargestellt hat. In einem grundlegenden Punkt
weicht meine Anschauung allerdings weit von der des Verf.
ab. Stein versucht in seinem Buche, dem praktischen Arzt, der,
wie in der Einleitung gesagt wird, „otoskopisch unvollkommen
oder gar nicht geschult ist, jene Krankheitserscheinungen be-
kanntzugeben, die ihm auch ohne (resp. bei nicht verläßlicher)
Spiegelführung die Diagnose krankhafter Vorgänge im Ohre zu
vermitteln imstande sind". Er unternimmt diesen Versuch, weil
er glaubt, daß bei weitem die meisten Aerzte beim Hinaustreten in
die Praxis nicht genügend otoskopisch geschult sind. In diesem
Punkte bin ich vollständig des Verfassers Ansicht ich glaube
aber, daß diesem Fehler nur durch gründliches Studium der
Trommelfellveränderungen und der Technik der Otoskopie ab-
geholfen werden kann, daß aber eine ohne Besichtigung der dem
Auge zugänglichen Teile des Gehörorganes betriebene Ohrenhei-
lkunde unbedingt mehr Schaden als Nutzen stiften wird, selbst
wenn man dem praktischen Arzt, wie Stein das tut, auf alle
Gefahren und auf die Grenzen des Könnens hinweist. — Der zweite
Teil, der die Therapie des Praktikers behandelt und dement-
sprechend sehr richtiger Weise auf Beschreibung der Ope-
rationsmethoden und anderer rein spezialistischer Dinge ver-
zichtet, zeigt dieselben Vorzüge der Darstellung wie der erste
Teil. Mit großem Geschick unterzieht sich Verf. der schwierigen
Aufgabe, auch hier die Stoffeinteilung des ersten Abschnittes bei-
zubehalten. Die empfohlenen therapeutischen Maßnahmen halten
sich offenbar eng an die in der Wiener Universitätsklinik ge-
übten, und es muß bei der Bestimmung des Buches als Vorteil an-
gesehen werden, daß der Verf. ganz bestimmte Anweisungen gibt,
nach denen sich der Praktiker auch wirklich richten kann. Viel-
leicht hätte man wünschen können, daß der Verf. bei der Wichtig-
keit der Therapie den für den Kinderarzt so wichtigen und so
außerordentlich häufigen Veränderungen an der Bachenmandel
als Aetiologie der akuten und chronischen Mittelohrentzündungen
einen etwas breiteren Baum gegönnt hätte.

Wegen seiner K 1 a h r h e i t und Gründlichkeit
halte ich das Buch für den Praktiker, der zu oloskopieren ver-
steht, für einen vortrefflichen und sehr empfehlens-
werten Ratgeber; den Arzt, der die Otoskopie nicht
beherrscht, kann das Werkchen, zusammen mit einem Atlas und
mit praktischer Hebung bei Diagnostik und Therapie von Ohren-
krankheiten sehr fördern. Auch der Student wird es zur Er-
gänzung von Kurs und Kolleg mit Nutzen verwenden.

Max Meyer, Würzburg.

Guillain, G. Laroche et P. Lechelle. La reaction du, Ben join
Colloidal et les reaction s colloidales du liquide
cephalo-rachidien. Paris 1922. 146 Seiten. Preis: 12 frs.
(Die Benzoeharzsolreaktion und die Kolloidreaktionen des Liquor
cerebrospinalis.)

Besprechung der Technik von Goldsolreaktion nach
Lange, Mastixsolreaktion nach E m a n u e 1 und der Ber-
linerblaureaktion nach Kirchberg und deren Modifi-
kation e.n, sowie kritische Würdigung der damit erhaltenen Ergeb-
nisse. Eigene Erfahrungen und die Zusammenstellung der in der Lite-

öbö

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. 35/i

ralur niedergelegten Urteile führen die Verfasser zu dem Schluß, daß
die Deutung der üoiasolreaktiou nach Lange zahlreichen
lirtüniern unterliegt, dali jene weder für Paralyse noch überhaupt für
die Syphilis des Zentralnervensystems sichere Ergebnisse liefert. „Die
Uo.dsoireaktion ist sicher von großem theoretischen Interesse,' aber sie
bietet, vom praktischen Standpunkte aus technische Schwierigkeiten.
Der Hauptnachteil der Reaktion liegt in der Möglichkeit, Golusoie von
stets gleichem Flockungswert herzustellen, die untereinander vergleich-
bare werte ergeben". — Auch die Mastixsolreaktion vermochte
die Verfasser in monatelanger Nachprüfung nicht zu befriedigen,
^wenn auch die Herstellung des Sols wesentlich einfacher ist, ais die
des Goldsols, so macht es doch auch hier Schwierigkeit, Sole von glei-
chem Flockungswert zu erhalten. Das Ablesen der Resultate ist in
den mittleren Gläsern schwierig und meist subjektiv. Die erhaltenen
. Kurven sind nicht typisch. Klinisches Untersuchungsergebnis und
Liquorbefund ergeben mit der Mastixreaktion keine ausreichende
Uebereinstimmung. — In verstärktem Maße sollen solche Nachteile der
Berlinerblaureaktion anhaften. Diese wird deshalb ab-
gelehnt.

Der zweite umfangreichere Teil des Buches ist der von den Verfas-
sern ausgearbeiteten Liquoruntersuchungsmethode mit Benzoe-
harzsol gewidmet. Die Herstellung des Sols, zu der Mandelbenzoe
aus Sumatra erforderlich ist, gestaltet sich ebenso einfach, wie die Tech-
nik der gesamten Reaktion, die in ihrer einfachsten Modifikation nur
5 Gläser, einschließlich einer Kontrolle, und mit 1 ccm Liquor er-
fordert. Die Ablesung des Resultats macht keinerlei Schwierigkeiten
. und gibt eindeutige Ergebnisse, die nach dem Vorgange Langes
in Kurvenform oder Zahlenreihen ausgedrückt werden. Die Hauptbe-
deutung der Reaktion liegt auf dem Gebiete der Diagnose aller Formen
der Syphilis des Zentralnervensystems und seiner Häute, wo die Re-
aktion absolut typischen Kurvenverlauf und in 83% aller Fälle von
Syphilis (Paralyse, Tabes, Lues cerebrospinalis) Uebereinstimmung mit
der Wa Re zeigte, während 11% positive Wassermannsche Reaktion
bei negativer Benzoeharzreaktion und 6% negative Wa Reaktion bei
positiver Benzoeharzreaktion boten. Es wird aber hervorgehoben,
daß die B. R. keine Möglichkeit an die Hand gibt, zwischen den ein-
zelnen Formen der Syphilis des Cerebrospinaltraktus zu unterscheiden,
wie dies Lange mit seiner Reaktion irrtümlicher Weise tun zu kön-
nen glaube. Hingegen soll die Reaktion über das Studium des Krank-
heitsprozesses (akut, subakut?) Auskunft geben und der Prognostik
wertvolle Dienste leisten. — Außerdem wird eine Reaktion vom nie-
ningitischen Typus unterschieden, deren Nachweis allein zwar keines-
wegs die Diagnose einer tuberk. Meningitis, wohl aber meist den Aus-
schluß einer Syphilis des Zentralnervensystems gestatten soll. — Für
die eitrigen Meningitiden ist die Reaktion nicht brauchbar. Nerven-
krankheiten nicht syph. Aetiologie, u. a. auch Encephalitis lethargica,
ergaben bei insgesamt 200 Fällen mit Ausnahme einer Multiplen Skle-
rose, einer Myelitis acuta und zwei Fällen von Epilepsie immer ne-
gative Reaktion. •

Zusammenfassend stellen die Verfasser auf Grund eigener Versuche
und zahlreicher anderer (ausschließlich französischer) Kliniker und Se-
rologen die bedeutende Ueberlegenheit der Benzoeharzreaktion gegen-
über den bisher gebrauchten Liquorkolloidreaktionen fest und begrün-
den dies mit der einfachen Technik, leichter Ablesbarkeit und der Kon-
stanz der Resultate.

Der Versuch, das Wesen der Reaktion durch physikalisch-chemische
Methoden zu klären, ist den Verfassern nicht, gelungen. Sie kommen
zu dem allgemeinen Schluß: „nach diesen Versuchen scheint das ecMe
Albumin in der Benzoeharzreaktion keinen flockenden Einfluß zu
haben, den vielmehr die Globuline in Verbindung mit den Salzen über-
nehmen. Diese haben, könnte man sagen, dabei lediglich die Aufgabe
einer Beize, in dem sie durch Gegenwart von positiven, zweiwertigen
Ionen, die Entladung der1 elektronegativen Benzoeharzmicellen be-
günstigen".

T h o e n e s (Leipzig).

Karl J a sp er s : S t r i n d b e r g u n d van G o g h. Ernst
Bischer Verla«, Leipzig, 1922. VIII, 131. Mark 45,—.

Während man sich bis vor noch nicht langer Zeit begnügte,
reiri descriptiv die Merkmale der verschiedenen Geisleskrank-
heiten festzulegen, ohne sich zu bemühen, tiefer in ihre Psycho-
logie einzudringen, ist durch die Arbeiten der Züricher Schule
eine Wandlung in der Betrachtungsweise eingetreten: man sucht
die Erscheinungen, die bei den verschiedenen Geisteskrankheiten
manifest werden, vor allem bei der großen Gruppe der Schizo-
phrenien, z u verstehe n. Ein Weg zum Verständnis dieser
Kranken geht davon aus, daß wir aus den Arbeiten geistig
Hochstehender, die sich selbst gut beobachten können und die
Fähigkeil haben, ihre Erlebnisse aufzuzeichnen, einen Einblick
in die sonst meist schwer zugängliche Psyche dieser Kranken
gewinnen. Vor kurzem hat erst Storch (Tübingen) uns eine
ausgezeichnete Pnlhographie von Strindberg geliefert und jetzt

macht Jaspers den Versuch, an Hand der Werke von Strindb«
van Gogh, Höeldexlin und Swedenborg, ihr künstlerisches Sei
Ten in Beziehung zu ihrer geistigen Erkrankung zu bringen,
zeigen, wie durch den Ausbruch der Krankheit sich die Persönli
keit und damit der Charakter ihrer Werke, schließlich ihre ga
Weltanschauung änderte. Das Interessanteste bringt Jaspers
den Schlußkapileln: die Beziehung der Schizophrenie zum W
und zur Kultur der Zeit, während in vergangenen Jahrhunder
die abnormen Persönlichkeiten, die einen großen Einfluß
ihre Umgebung ausübten, Hysteriker waren, ist es eine {
fällige Tatsache, daß heute eine Reihe schizophren geworde
Menschen durch W erke aus der schizophrenen Zeit eine Wirki
haben. — r In feiner Weise versteht es Jaspers, ohne irgendwel
Werturteile fällen zu wollen, die Entwicklung dieser Persönli
keiten darzulegen. Nicht nur für den Psychiater, sondern
jeden gebildeten Menschen und speziell für den Arzt bietet die
Buch eine Fülle anregender Gedanken; es ist eine Verkennt
der Tatsachen, wenn von literarischer Seite protestiert w
gegen eine derartige Betrachtungsweise Strindbergs, da ger
durch diese Arbeil die Psyche Sirindbergs — und damit auch s
Werk — viel tiefer erfaßt wird, als wenn man rein vom ästhetis
wertenden Standpunkt sich mit dem Dichter beschäftigt.

L u r j i

Dannemann, Friedrich: Aus der W e r k s t a 1 1 g r o ß e r F (
scher. 4. Auflage. Leipzig. W. Engelmann. 1922.

Wfr nehmen jede Gelegenheit wahr, unseren großen M
nern Denkmäler zu errichten oder sie mit allerlei Gedächtnisre
und dergl. zu feiern. Aber sie selbst zu Worte kommen zu las*
dem zu lauschen, was sie der Wissenschaft, ihrem Volke,!
Menschheit zu sagen hatten; das fällt uns nicht ein. Wir jagen
rolationspressenarliger Geschwindigkeit immer dem Neuesien!
Allerneuesten! — nach und vergessen ganz, daß in der Vergang
heit Geister gesprochen hatten, an denen gemessen die gewalHj
Größen zu Pygmäen zusammenschrumpfen. So ganz leicht ist e:
freilich nicht,, sich mit historischen Größen zu unterhallen. T
gründige Gelehrsamkeit, geniale Konzeptionen und ungewoh
Sprachen halten wie Stacheldrahtverhaue manche ab, sich
Werke zu bemühen, welche wie Schlüssel zum Verständnis lan|
oft über Jahrhunderte hin sich erstreckender Vorstellungsreil
dienen.

Da ist es ein wahrhaftes Verdienst von Dannemann, 3
er eine stattliche Anzahl von maßgebenden, weltbeherrscheni
Naturforschern reden läßt, indem er die Quintessenz ihrer E
deckungen aus ihren Werken herauszog. Von Aristoteles bis
Heinrich Hertz hören wir die bahnbrechenden Männer mit ih
eigenen Worten in flüssigem Deutsch. Das ist von hohem R.
Die Jugend kann daraus die Begeisterung schöpfen, wie eiser
Fleill auch mit bescheidenen Mitteln Großes erreichen kann, i
der Erwachsene lernt aus dem Nachdenken jener Genies, j
ein offenes Auge oft durch scheinbar kleine Beobachtungen bl
artig zu ganz neuen Wahrheiten geführt wird, wenn es nicht al
sehr von den mythischen Vorstellungen seiner Zeit umnebelt"
und daß die eigentliche schwere Arbeit in der Ausbildung i
Durchführung der Erfindung „(W. Siemens)" besteht. „Die 1
sung habe ich, nun muß ich noch sehen, wie ich dazu komn
(Gauß.) Hat Raffael in der Schule von Athen uns die groJ
Philosophen bildlich vorgeführt, so führt Dannemann uns.
großen Naturforscher redend vor. Möge ihm ein ebenso gro
Erfolg beschieden sein wie dem Meisler von F'rbino!

Butt ersaci

Haeckel, Ernst: Indische Reisebriefe. 6. Aufl., Leipzig;
F. Köhler 1922. — 186 Seiten. Mk. 90,—.

Ich erinnere mich noch deutlich des Eindrucks, welchen Haec
indische Reisebriefe bei ihrem ersten Erscheinen hervorriefen,
meines Glücks, als ein freundlicher Zufall einen Teil des Manuskr
in meine Handschriftensammlung führte. Inzwischen hat sich
vieles geändert. Aber die Unmittelbarkeit und frische Dan
lung üben heute wie einst ihren ganzen Zauber auf den L<
aus. Denn Haeckel war ebenso Künstler wie Forscher; das kor
auch in den 4 Aquarellen von seiner Hand zum Ausdruck, welche
Buch schmücken. Indessen H. war keineswegs ein weltfremder Gel«
ter. Sätze wie: „Freilich, was an der Spree nicht blüht, das darf a
in Indien nicht existieren" (S. 134) zeigen, daß er sich auf Mensc
und Völker ebenso gut verstand, wie auf Pflanzen und Tiere.

Das Wunderland Ceylon ist uns gegenwärtigen Deutschen
schlössen. Aber Bücher wie das von Haeckel und das ähnliche
Konr. Guenther (Einführung in die Tropenwelt 1911) tragen
.auf den Flügeln der Phantasie dorthin und erweitern unseren Gesic
kreis, als ob wir dort gewesei wären.

Buttersackä

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, öerlin W 50
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW 46, Wilhelm- Sira&e 26 / Fernsprecher: Lüizow 9057

Nr. 37/38 Berlin, den 27. September 1922 40. ) ahrgang

Dar Verlag behält »ich das ausschließliche Reoht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutztritt ver.

Aus der Poliklinik für Lungenleiden (Dr. Felix Baum) und dem
Faboratoriuni Schumann, Berlin.

Beiträge zur Serodiagnose der aktiven
Tuberkolose.

Von F. Baum und M. Schumann.
Die Versuche, Sera von Graviden und infektiösen Kran-
ken mittels thermischer oder chemischer Reize zur Ausflockung
' zu bringen sind mannigfach bekannt (Sachs, Oettingen
u. a.). Zuletzt hat Daranyi in der D. med. W. Nr. 17,
; 1922 eine Ausflockungsmethode*) beschrieben, welche die
[Kolloidlabilität des Serums bei toxischen, durch Zellzer-
^setzung in den Geweben bedingten Krankheitsfällen beweisen
[soll. Er hat diese Methode bei 4t0 Fällen angewendet. Die
[-Resultate der ausgezeichneten Arbeit D a r a n y i s, die zwei-
fellos die Grundlage für zahlreiche weitere Versuche bilden
[wird, erschienen so verlockend, daß wir uns zu einer Nach-
prüfung bei bis jetzt 197 Fällen entschlossen. Von diesen
l waren 52 Tbk-Fälle mit positivem Bazillenbefund, 41 bazillen-
[ freie aktive Tuberkulosen, 38 Fälle von Tbk. im Stadium des
L,immunisierten Infekts", 2mal Pertussis, 12mal akute Bron-
ichitis, 5 klinisch gesunde Graviditäten, 1 Angina follikularis,
jfl akute Nephritis, 55 suspekte Fälle aus tuberkulösem Milieu.

Wir können die Daranyischen Angaben im wesent-
lichen bestätigen. Tuberkulosefreie Fälle (Anaemie, Pertussis,
i Angina, Nephritis, Bronchitis, Gravidität) reagierten negativ

*) Daranyis Vorschrift lautet: „0,2 cem Serum wird mit
11,1 cem verdünntem Alkohol vermischt, gut aufgeschüttelt und 20 Min.
Sin ein Wasserbad von 60 Grd. C. getaucht. Dann werden die Röhrehen
fcbei Zimmertemperatur aufbewahrt und '/*, 1, 2, 3 und 24 Std. nach der
■Erwärmung mit freiem Auge, ohne zu schütteln, in schiefer Lage ge-
Fgen einen dunklen Hintergrund (Plafond) abgelesen. Dabei wird eine
\ in "... und 1 Std. auftretende Flockung mit + + + + , eine in 2 Std.
£mit ++ f, eine in 3 Std. mit + + , eine in 24 Std. mit+, und wenn
nach 25 Std. die Reaktion homogen bleibt, dann diese mit — bezeichnet.
lAls Alkohol nehme man 96% igen, welchen man mit 2%iger Koch-
salzlösung verdünnt, da bei Verwendung von destilliertem Wasser keine
f Flockungen entstehen. Eine 2% ige Kochsalzlösung kann man aus einer
? 10% igen Na Cl-Stammlösung, welche haltbarer ist, immer frisch her-
^stellen. Die Alkoholverdünnungen müssen immer frisch gemacht wer-
fden. Zu 1 cem Alkohol nahm ich 4,1 cem 2% ige "Na Cl-Lösung. Ich
" arbeitete mit geprüftem, genau 96%igem Alkohol und mit einem Ther-
mometer, bei welchem der 60. Ord. C. mit einem Präzisionsthemo-
I meter aus Jenenser Glas verglichen wurde. Da es aber nicht innner
■ möglich ist, mit genau 96%igem Alkohol und mit Präzisionsthermo-
' metern zu arbeiten, (gewöhnliche Thermometer zeigen manchmal auch
eine Differenz von 2 Grd. C.) ist es notwendig, die zu gebrauchende
: Alkohol Verdünnung einmal auszutarieren. Es werden zu 1 cem Alko-
hol steigende Mengen: 3,8, 3,9, 4,0, 4,1, 4,2 cem usw. 2%iger NaCl-
Lösung hinzugesetzt und die Reaktion mit diesen Verdünnungen bei
£4—5 negativen Kontrollseren ausgeführt. Bei den weiteren Versuchen
f.ist die niedrigste Verdünnung, wo die normalen Sera nach 24 Std. alle
" noch negativ reagieren, zu verwenden. Zu dieser Titrierung bewähren
Esich vorzüglich von gesunden weiblichen Individuen stammende Sera,
Eda diese auch physiologisch etwas höhere Serumlabilität haben als
[die von Männern. Dieser Unterschied 4st aber unbedeutend im Ver-
f hältnis zu der Erhöhung bei aktiven Krankheitsprozessen. Während
■der Erwärmung und Aufbewahrung verdunstet der Alkohol einiger-
kmaßen. Um dies zu verhüten, wählt man zu der Reaktion lange (10
Ibis 12 cm) Eprouvetten mit engem Lumen (8 — 9 mm). Die Sera werden
Miicht inaktiviert, weil sich die Flockung hierdurch deutlich abschwächt.
rDiese dürfen auch keine Verunreinigungen (Blutkörperchen, bakterielle
^Trübungen) enthalten. Manche Sera sind normalerweise etwas opak.
I Dies stört aber die Reaktion nicht, da nicht Trübungen, sondern nur
Ider Agglutination ähnliche Flockungen als positiv gelten. Aeltere
f-Sera als 24 Std. nach der Blutentnahme untersuche man nicht, weil in-
Siolge der Autolyse sich die Menge der Abbauprodukte vermehrt, wo-
Edurch die Teilchen stabilisiert (Herzfeld und Kling er) und
; die Reaktion deutlich schwächer werden".

oder nur schwach positiv. Auffallend war der stark positive
Ausfall bei schwerer Phthisen mit positivem Bazillenbefund.
49 von 52 Fällen reagierten positiv mit + + + + bis + + .
von diesen reagierten unbehandelte Fälle meist mit + + ++,
in Behandlung befindliche + + •

Negative Reaktion Negative Reaktion Positive Reaktion Positive Reaktion
ohne Lupen- m i t Lupen- ohne Lupen- m i t Lupen-

belrachlung belrachtung betrachtung betiachtung

Bei drei klinisch und röntgenologisch
sichergestellten aktiven Tuberkulosen mit
amtlich bestätigtem, positivem Bazillen-
befund fiel die Reaktion negativ aus. Zwei
von diesen waren unbehandelt, einer (mit zahlreichen Kaver-
nen in beiden Oberlappen) war mehrere Wochen vor der
Prüfung mit Krysolgan behandelt worden (6 Injektionen von

0. 025 . 0,15). Ein technischer Fehler war ausgeschlossen.
Denn erstens richteten wir uns auf das genaueste nach den
Daranyischen Vorschriften und zweitens hatten gleich-
zeitig mehrere andere Sera deutlich positiv reagiert. Wegen
dieser 3 Versager haben wir versucht, die Daranyische
Methode folgendermaßen zu modifizieren:

1. 5 Reagenzgläschen (wie sie seit neuerer Zeit bei der Wa.
R. verwendet werden), etwa 7 cm lang und 1 cm breit, wer-
den mit folgenden Serummengen gefüllt:

I. 0,5 cem, II. 0,4 cem, III. 0,2 cem, IV. 0,1 cem, V.
0,08 cem. In jedes Gläschen werden 2,75 cem des von D a -
ranyi vorgeschriebenen Alkoholkochsalzgemisches**) hin-
zugefügt, zur Vermeidung der Alkoholverdunstung mit
Gummistopfen verschlossen und dreimal vorsichtig, ohne
zu schütteln, umgewendet (wie beim Extrahieren).

2. Wasserbad von .60 Grad '/.• Stunde lang. Wir haben die
Zeit länger gewählt, da es sich um größere Flüssigkeitsmen-
gen handelt (vgl. Originalwassermann und Mikroreaktion

**) 1 cem genau 96%igen Alkohols (Kahlbaum) + 4,1 cem
2%iger frischer Na Cl-Lösung.

56S

Junius: Augenheilkunde

40. Jahrg. — Nr. 37/38.

C. S. E n g e 1). Das untere Thermometerende darf den Bo-
den des Wasserbades nicht berühren.
3. Vorsichtige Herausnahme der Röhrchen aus dem Bade und
Beobachtung während der nächsten 4 bezw. nach 24 Std.
Lupenbeobachtung gegen Tages- bezw. homogenes künst-
liches Licht (siehe Abbildung).

a) Ausflockung im Röhrchen V oder IV (kleinste Serum-
men^e) = stark positiv.

b) Ausflockung im Röhrchen III (mittlere Serummenge)
= positiv.

c) Ausflockung im Röhrchen I oder II = schwach
positiv.

Stark positiv reagierten schwere Tbk.-Fälle (exsudative,
kavernöse, ulzeröse, pneumonische Formen, einschließ-
lich der 3 oben beschriebenen Daranyi sehen
Versager).

Positiv reagierten mittelschwere Fälle (z. B. azinöse
Formen).

Schwach positiv reagierten leichte Hilustuberkulosen,
beginnende Spitzenkatarrhe und einige nicht tuberkulöse In-
fektionen.

Zwei tbk.-verdächtige Gravide reagierten schwach positiv
(Unterbrechung der Gravidität war daher nicht indiziert), die
übrigen Graviden (ohne Tbk.-Verdacht) negativ.***)

Wir haben uns zur Veröffentlichung unserer Versuche,
die natürlich noch nicht als abgeschlossen gelten können und
fortgesetzt werden müssen, deshalb schon jetzt entschlossen,
weil wir überzeugt davon sind, daß sie einen kleinen weiteren
Fortschritt auf dem vorerst noch schmalen, von Daranyi
zuerst beschrittenen Wege bedeuten.

Von größter Wichtigkeit wird die Beantwortung folgen-
der Frage sein: Welche . positiv reagierenden Sera stammen
von aktiven Tuberkulosen, welche von anderen toxischen
Prozessen?

Tierversuche darüber sind im Gange. Wir werden spä-
ter davon berichten.

Augenheilkunde.

(Uebersicht aus dem 1. Halbjahr 1922.)
Von Prof. Dr. Junius-Bonn.
In einer Arbeit „Rotgrünblindheit als Erb-
eigenschaft" zeichnet Ingolf S c h i ö t z (1) noch einmal in
besonders klarer Weise (nach einem Vortrag in Christi-
a n i a) die großen Linien der Vererbungsgesetze, wie wir sie
auf Grund der Erkenntnisse der letzten Jahre sehen. Die
Rotgrünblindheit ist als Paradigma einer Erbeigenschaft vor-
züglich geeignet. Die tiefen Kenntnisse des Verf. über den
Gegenstand, die er auf Grund des Studiums der Original-Mit-
teilungen aus der Weltliteratur und eigener reicher Er-
fahrungen, die in der Univ. - Augenklinik Christi-
a n i a gesammelt wurden, sich verschallte, machen ihn zu
einem besonders geeigneten Interpreten in dieser Frage. Auf
die Einzelheiten soll hier nicht eingegangen, nur der Schluß-
satz hervorgehoben werden, „daß angeborene Rotgrünblind-
heit immer und ausnahmslos als rezessiv-geschlechtsgebun-
dene Eigenschaft vererbt wird, und daß bis jetzt noch kei ti e
Ausnahme dieses unbeugsamen Prinzipes nachgewiesen ist."
Wer in einer lebhaften Schilderung sieh über die „Gene",
die Holle der Chrom osen bei der Vererbung, domi-
nante und rezessive E r 1> m e r k m a 1 e orientieren
will, Dinge, über die in letzter Zeit viel geschrieben ist, die
aber doch vielleicht nicht jedem Praktiker geläufig wurden,
obgleich sie jetzt für jede Disziplin von größtem Interesse
sind und auch die Geschlechtsbestimmung uns in neuem
Licht sehen lassen, sei die Mitteilung des Verfassers,
Probleme kurz und klar darstellt, ganz besonders empfohlen,

***) Nach unserer Modifikation kommt es also im Gegensatz zur
Dar anyi sehen Methode nicht so sehr auf die Zeit der Ausflockung
nach dem Wasserbade an, wie auf den Grad der Serumver-
dünnung. Bei je stärkerer Verdünnung (IV und V) ein Fall aus-
flockt, um so schwerer ist er.

der immer an dem konkreten Fall der Rotgrünblindheit diese
zumal sie an leicht zugänglicher Stelle veröffentlicht ist und
wohl auch Sonderabdrucke vom Verf. gern abgegeben werden.

Eine Mitteilung über t r a u m a t i s c h e und nicht-
traumatische rezidivierende Epithel-
erkrankung de r Hornhaut veröffentlichte Sa -
lus(2)-Prag. (Nach einem Vortrag in der Deutschen
Ophthalm. Gesellschaft in der Tschechoslowakei er-
weiterte Mitteilung.)

Wie allgemein bekannt, kommt es nach Verletzung der
Cornea durch geringere Traumen nicht immer zur rest-
losen Wiederherstellung des normalen Zustandes, sondern es
bleibt Lockerung des Hornhautgefüges an der ehemals ver-
letzten Stelle zurück mit Neigung zu Entartung der Deck-
zellen und rezidivierender Erosion bei erneuter Einwirkung
von Schädigungen geringster, oft gar rächt genauer zu eru-
ierender Art, ein sehr lästiger Zustand, den der Arzt für
die Praxis und Unfallbegutachtung kennen muß. Verf. weist
nun auf Grund von vier klinischen Fällen eigener Beob-
achtung, welche seltene, in der Fachliteratur mitgeteilte ein-
schlägige Beobachtungen zu ergänzen geeignet scheinen, dar-
auf hin, daß es neben der traumatischen rezidivierenden
Erosion eine klinisch identische Erkrankung gibt, die ohne
vorangegangene Läsion auftritt. Ihre Kennzeichen sind im
einzelnen: Lokalisation nach abwärts von der Hornhautmitte.
Häufig doppelseitiges Auftreten, dann symmetrische
Erkrankungsherde. Verlauf: Meist schwerer und langwieriger
als die traumatische Form. Anfälle mit Blasenbildung, die
bei letzterer selten sind, kommen häufiger zur Beobachtung. —
Die Erkrankung ist in beiden Gruppen von Fällen nach Verf.
als vasomotorisch-trophische Neurose des
Kornealepithels anzusehen. Das Trauma ist auch in der an
Verletzungen sich anschließenden Gruppe von Fällen nicht
Hauptursache, sondern nur das auslösende Moment
bei vorhandener vasomotorischer Uebererregbarkeit. — Bei
der traumatischen Form genügt meist die friedliche
Behandlung. Bei der spontanen Form ist operatives
Vorgehen zu empfehlen, wobei Abtragung des gesamten
Epithels bis zum Limbus und - Pinselung der frei-
gelegten Hornhaut mit Aqua chlori als wirksam sich
erwiesen hat.

Die Parazentese, d. h. die Ablassung des Inhaltes
der vorderen Augenkammer zu therapeutischen Zwecken ist
schon immer an geeigneter Stelle gern in der augenärztlichen
Praxis verwendet. Sie ist, aseptisch ausgeführt, unschädlich,
wirkt wrohl im „umstimmenden" Sinne, wie manche andere
Heilmittel. G r u n e r t (3) (Bremen) will, nach Dar-
legungen auf der diesjährigen Tagung der D. Ophthalm. Ges.,
das bisher sehr beschränkte Anwendungsgebiet sehr erweitert
wissen, sprach über ausgesprochene Parazentese kuren., die
er mit Erfolg durchführte, um die von ihm angenommene
therapeutische Wirkung: Hyperämie des gesamten Augapfels
bis in die tiefsten Teile der Ader- und Netzhaut, außerdem
Anlockung von Schutzstoffen, auszunutzen. Nach G r u n e r t
eignen sich fast alle widerstrebenden Krankheiten des inneren
Auges zu dieser Behandlung. Es wurde das in der Aus-
sprache über die Frage als zu optimistisch empfunden. Aber
der Wert der Mitteilung liegt wohl darin, auf den Heileffekt
des Verfahrens an sich hingewiesen zu haben. Die Methode
kann überhaupt nur in der Hand des sehr erfahrenen Thera-
peuten mit Nutzen geübt werden. Die Kritik des wirklichen
Erfolges ist naturgemäß schwer, z. B. für die von anderer
Seile gemachte Mitteilung, daß man Tuberkulose der Iris
durch reichliche Parazentese allein (bis zu dreimal an einem
Tage!) zur Heilung bringen konnte. Es mag solche Fälle
geben, sie beweisen aber nicht den Wert der Heilmethode,
bezeugen höchstens ihre Unschädlichkeit.

Das allgemeines Interesse verdienende Krankheitsbild der
Keratitis scrophulosa (phlyctaenulosa) i n -
terstitialis, welche bei der enormen Zunahme skrophu-
löser Krankheiten überhaupt neuerdings an Bedeutung ge-
winnt, behandelt Kruse (4), Seine Mitteilung über nekro-
tisierende Phlyktänen ist an dieser Stelle erwähnt.

40. Jahrg. — Nr. 37/38.

Junius: Augenheilkunde

(Diese Zeitschr. 1921, Nr. 24/25.) Tiefe Infiltrationen auch
der Hornhaut auf skrophulöser Grundlage sind natürlich seit
langer Zeit bekannt und beschrieben. Weniger1 gewürdigt
sind Infiltrationen auf dieser Grundlage, welche in der Tide
der Hornhaut heginnen, dauernd vollständig oder über-
wiegend interstitiell bleiben und sieh im Gewebe zurück-
bilden können. In den Lehrbüchern ist bisher kaum ge-
nügend hierauf hingewiesen. Man sieht folgendes: Neben den
allbekannten skrophulösen Aeußerungen einschließlich ober-
flächlicher Keratitis und Phlyktänen bildet sich zuweilen
ganz tief in der Hornhaut, zentral oder exzentrisch ein In-
filtrat, welches bald deutlich gelb wird, schnell wächst, mit-
unter auch mit anderen gleichartigen Infiltraten zusammen-
fließt, ohne daß es dabei jedoch zur Einschmelzung der Horn-
haut kommt (was diagnostisch zu beachten ist!). Das Horn-
hautgewebe quillt aber auf. Man muß genau zusehen, um es
eben nicht mit einer Eiterung zu verwechseln, zumal ein
kleines Hypoyom in der vorderen Augenkammer vorhanden
sein kann. Der Prozeß kann sich rein interstitiell abspielen.
Es kann aber auch spät zu einer Lockerung und geringen
Abstoßung des Epithels kommen. In jedem Falle ist der in-
dolente Charakter der ganzen Affektion auffällig und spricht
auch seinerseits gegen Hornhautgeschwür. Vaskularisation
von der Peripherie her, „in Epaulettenfonm" pflegt einzusetzen,
aber auf die Peripherie beschränkt zu bleibenj derweilen die
Infiltration in der Mitte wieder einschrumpft. Alles spielt sich
aber immerhin viel schneller ab, als bei der Keratitis paren-
chymaiosa (nur mit luetischen Prozessen im zeitlichen Ver-
lauf allenfalls vergleichbar!). Die ganzen Erscheinungen
können, so bedrohlich sie zunächst erscheinen, sich weit-
gehend zurückbilden, wenn entsprechende Behandlung lokal
und allgemein erfolgt. Aetiologisch sehen wir noch nicht
klar. Die Annahme, daß schuhweise vom Randschlingennetz
her Tuberkelbazillen in die Mitte der Hornhaut hineinge-
langen könnten, hat jedenfalls viele Schwierigkeiten gegen
sich. Um ein eigenbewegliches Virus kann es sich nach Auf-
fassung der Freiburger Univ. -Klinik (Prof. A x e n f e 1 d)
! nicht handeln. Analog erscheinende Verhältnisse bei der
Lepra können nicht zum Vergleich herangezogen werden. So-
lange der Begriff der Skrophulose noch hypothetisch ist, muß
die Deutung dieser eigenartigen Hornhautprozes.se eine offene
Frage bleiben.

Bezüglich der Pupillenphiinomene im epilep-
tischen Anfall ist eine Beobachtung von Herr-
in a n n (5) (D. psychiatr. Univ.-Klinik P r a g) bemerkenswert.
Er stellte — zunächst mit Sicherheit für den rinden-epilepti-
schen Anfall — fest, daß der Eintritt der Pupillen-
> t a r r e n i c h t a .u f b e i d e n A u g e n g 1 e i c h z e i t i g er-
folgt, sondern, daß ein Auge dem anderen folgt. Ferner, daß
heim Rückgang der Pupillenstarre auch ein ungleichzeitiges
Nachlasse^ eintritt. Die Erscheinungen waren deutlicher bei
Beginn als bei Nachlassen des epileptischen Anfalles. Bei
einem anderen Kranken wurde, nachdem nach abgeklungenem
Anfall das Bewußtsein schon zurückgekehrt war, gleichzeitig
mit der Lichtstarre Fehlen der Konvergenzreaktion nachge-
wiesen. Auch die Konvergenzreaktion kehrte ungleichzeitig
wieder.

B i o 1 o g i s c h e D i a g ir o s e d e r g ö n o r r h o i s c h e n
Iritis, Bartels (6) (Dortmund) empfiehlt bei ätiolo-
gisch-zweifelhaften Fällen von Iritis eine intravenöse Injek-
tion von 0,1 bis 0,2 cem Arthigon. Er sah eine lokale Augen-
reaktion und hohes Fieber noch in Fällen auftreten, bei denen
eine Gonorrhoe zum Teil Jahrzehnte zurücklag. Auch der
therapeutische Erfolg befriedigte.

Die K u t an i m p f u n g n a c h P o n n d o r f für
augenärzlliche Zwecke fand 'in Rindfleisch (7) (Wei-
mar) einen neuen Befürworte]'. Vor der Versammlung der
Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft 1922 trug er vor,
daß er aus einem Skeptiker zu einem Freunde der Methode ge-
worden sei. Die Aussprache mit 350 Anhängern der Methode,

3 die sich in Weimar im November 1921 versammelten, veran-
laßte ihn zur Aufnahme des Verfahrens. Die Erfolge waren

I gut. Skrophulose widerspenstige Lid-Bindehaul-Hornhaut-

entzündiungen bieten ein günstiges Feld. Auch Keratitis
parenchymatös^ tuberkulösen Ursprunges, ferner gewisse
Iritiden und Chorioditiden (bei negativem Wassermann). Die
Moglichkeil der ambulanten Behandlung, die Gefahr-
losigkeit der Methode empfiehlt nach Verfasser die Anwen-
dung des Verfahrens für den Praktiker. Eine geeignete Tech-
nik ist Vorbedingung jeden Erfolges.

In der Aussprache traten verschiedene erfahrene Prak-
tiker f ii r das Verfahren ein, insbesondere Francke-
Naumburg (früher Hamburg). Von anderer Seite (Engel-
brecht) wurde hervorgehoben, daß die Ponndorf-Methode
zwar im wissenschaftlichen Sinne ein „rohes" Verfahren dar-
stelle. Die Erfolge sind aber bei exsudativer Diathese und
Skrophulose bei Kindern besser als die mit den bisherigen
Behandlungsverfahren. Weniger günstig sind die Ergebnisse
bei Erkrankungen der Uvea.

Jung (Köln) wies darauf hin, daß, wenn man die
Tuberkulösen vor einem Rezidiv schützen will, jahrelang
das Tuberkulin in den Körper eingeführt werden muß, wie
es Petrus chky in seinem Verfahren angegeben hat.

Dieses ist gewissermaßen ein Vorläufer des Ponndorf-
Verfahrens. Das Mittel wird einfach in die Haut eingerieben.
Anfangsdosis: 1 : 100. Die Präparate sind von der Handels-
gesellschaft Deutscher Apotheker zu beziehen. Milchinjek-
tionen werden von anderen Praktikern bevorzugt. I g e r s -
heimer wies auf folgendes hin: Man kann den Organis-
mus nur dadurch schützen, daß man ihn vorher tuberku-
lös macht. Das ist also ein zweischneidiges Schwert. Die
Immunitätsverhältnisse spielen eine große Rolle.

Cords (Köln) empfahl unter gewissen Voraussetzungen
die Entfernung der Rachenmandel bei Skrophulösen.

Nowak (W i e n) teilte auf Grund der großen Erfahrun-
gen der Wiener 1. Univ. -Augenklinik mit, daß die Exstir-
pation zwar günstig zu wirken scheint, aber nur in einem
Teil der Fälle.

Alle Fragen der besten Behandlung der Augen-Skrophu-
lose bleiben demnach noch in Fluß.

In diesem Zusammenhang werden auch die folgenden
Mitteilungen interessieren.

In der Berliner Univ. -Augenklinik wurden im Verlauf
von Wi Jahren 34 Fälle verschiedener Formen der Augen-
tuberkulosc nach Friedmanns Vorschriften mit dessen
Mittel behandelt. Meisner (8) berichtete hierüber vor der
Versammlung der I). Ophthalm. Ges. 1922 in Jena. Bei der
großen Verschiedenheit in der Schwere der Erkrankungen
und dem vielfach über Jahre sich erstreckenden Verlauf der
Augentuberkulose, der die Beurteilung der Wirkung aller
Heilmittel erschwert, ist ein endgiltiges Urteil über das
F r i e d m a n n - Mittel nicht abzugeben. Offenbare Schädi-
gungen wurden nicht gesehen. Von Vorteil gegenüber der
Injektionskur mit Tuberkulinen anderer Art, die sich über
Monate erstrecken muß, ist die einmalige Anwendung.
Trotzdem ist Verfasser geneigt, bei den Formen ch-roni-
s c h e r Uveitis und Sklerokeratitis die alte Behandlung vor-
zuziehen. (Alt- Tuberkulin). Dagegen hält er bei ganz
Iiis c h e r knötchenförmiger Iritis und frischer Chorio-
ditis disseminata und bei den, der bisherigen Therapie
Irolzenien schweren Formen der konglobierten Iris- ;ni
Z i 1 i a r k ö r p e r - T u b e r k ulos e der Kinde r einen
Versuch mit dem F r i e d m a n n - Mittel für gerechtfertigt.
Keinesfalls sollte aber auch hierbei die spezifische örtliche
und allgemein-physikalische Behandlung vernachlässigt
werden.

In der Aussprache wurde etwas wesentlich anderes zur
Sache nicht geltend gemacht.

Stock (9) (Tübingen) hat die Untersuchungsergehnisse
von Kabel und Voflrath (Path. -Institut Jena), nach
denen Silizium einen günstigen Einfluß auf die Tuber-
kulose zu haben scheint (bei Porzellanarbeitern in Thürin-
gen und auch bei Versuchstieren beobachtet!) als Grundlage
für Versuche beim Menschen benutzt. Nachdem Tierversuche
ihm ergeben hatten, daß bei Kaninchen die tuberkulösen
Herde dadurch schneller eingekapselt zu werden scheinen,

570

Junius: Augenheilkunde

40. Jahrg. — Nr. 37/38.

wurde Silistren (ein Silizium-Präparat) auch bei Uveal-
tuberkulose des Menschen benutzt. Die Erfolge waren er-
mutigend. Sonnen- und andere Bestrahlungen und Tuber-
kulinkuren sind daneben voll durchzuführen.

Gegenüber der von unbefriedigten Therapeuten geäußer-
ten Ansicht, daß Tuberkulin kein wirksames Mittel bei der
Augentuberkulose sei, faßt Martin Görlitz (10) (Abt. f. •
Augenkranke des M a r i e n - Krankenhauses Hamburg)
noch einmal in großen Zügen die dort geübte T u berku -
Ii n - Therapie zusammen, die ihm nicht mehr entbehr-
lich erscheint. Lieber 6 ' ausgesuchte lehrreiche klinische
Fälle wird berichtet. G e s a m t - U r t e i 1 : Das Ziel unserer
Behandlung muß sein, eine Lokalreaktion zu erreichen, in der
die Vorbedingungen einer wirksamen Resorption der Krank-
heitsprodukle zu liegen scheinen. Diese soll sich aber höch-
stens äußern in Zunahme der Injektion des Auges oder der
sichtharen Entzündungsprodukte, die in der Fortsetzung der
Kur nicht irre machen dürfen, denn sie sind oft gerade Vor-
läufer einer schnellen späteren Resorption. Nur stärkere All-
gemeinreaktion, welche zum Abbrechen der Kur zwingt, ist zu
vermeiden. Denn lange fortgesetzte, dem Individuum angepaßte
Behandlung ist Vorbedingung des Erfolges. Die Heilwirkung
beruht nicht auf Immunisierung, sondern auf der Herd-
reaktion und seiner Hyperämie (U h 1 e n h u t h 1922). Die
aus der Erfahrung wiedergegebenen Einzelvorschriften für
die Behandlung, die aber für Therapeuten lesensweit sind,
können hier nicht besprochen werden. Tuberkulinhehandlung
ist Heil k u n s t des einzelnen Arztes.

Die Kutanbehandlung nach Ponndorf wird als die
mildeste Tuberkulinkur günstig für geeignete Fälle, d. h. die
bei gewöhnlicher Behandlung nicht ausheilenden
„s k r o p h u 1 ö s e n" Augenleiden beurteilt. Die Furcht, da-
mit unkontrollierbare Mengen von Tuberkulin in den Körper
zu bringen, wird nicht geteilt. Die Haut ist ein Haupt-
Immunisationsorgan (insbesondere auch nach den Ergeb-
nissen der Hamburg-Eppendorf er Forschungen).
Von den eigentlichen Tuberkulinen wird vom Verfasser die
Bazillenemulsion zurzeit bevorzugt, weil sie die ge-
ringsten Temperaturreaktionen hervorbringt, am stärksten zu
wirken und am meisten vor Rezidiven zu schützen scheint.
Aber auch Alt- und Neu- Tuberkulin werden verwendet.
Ein Wechsel des Mittels ist häufig angezeigt. Alles kommt
auf den besonderen Fall und seine beste Erfassung an. Einen.
Fortschritt sieht Verfasser in der Kombination der
T u b e r k u 1 i n b. ehandlungmit d e r i n t r a v enösen
Anwendung von K r y s o 1 g a n (S c h n a u d i g 1). Es
scheint dem Tuberkulin neue Angriffsflächen zu schaffen. —
Negativer diagnostischer Ausfall der Tuberkulinreaktion be-
sagt nichts gegen die Natur des Augenleidens, wenn das
klinische Bild Anhaltspunkte dafür bietet, ebenso wie posi-
tiver Ausfall der diagnostischen Reaktion noch nicht besagt,
daß auch das Augenleiden tuberkulöser Art sein muß. Ge-
rade diagnostisch tuberkulin-n e g a t i v e Fälle geben oft gute
Heilresultate. Die schwersten destruktiven Fälle von Tuber-
kulose des Ziliarkörpers und der Sklera, bei denen Neigung
zum Durchbruch der Bulbushüllen und zu größeren hyper-
plastischen Wucherungen besteht, bieten keine Aussicht für
die Injektionsbehandlung. Daß aber Tuberkulin eines der
wertvollsten Mittel gegen die Augentuberkulose vieler Formen
ist, möchte Verfasser auf Grund reicher praktischer Erfahrun-
gen gegenüber abweichenden Meinungen festgehalten wissen.
— Auch, diese Arbeit kann nur beim Studium des Originals
in ihrem Wert für die Praxis erfaßt werden. Sie enthält
viele kleine, aber praktisch sehr wichtige Bemerkungen und
Hinweise.

Erfahrungen über die Heilwirkung der Glas-
k ö r p c r a b s a u g u n g teilte Maria R o s e n s t e i n (11) mit.
Verfasser hat bei 42 infektiösen und nichtinfektiösen Glas-
körpertrübungen, die zuvor auf andere Weise vergeblich be-
handelt waren, nach der Methode von z u r N e d d e n den
Glaskörper abgesaugt. Bei allen Kranken besserte sich das
Sehvermögen erheblich. Der Glaskörper war immer ver-
flüssigt, was die Absaugung erleichterte. Schädliche Folgen,

insbesondere Netzhautablösung wurden nicht beobachtet.
Nach jedem Eingriff war der Fundus des Auges stark hyperä-
misch. Diese Hyperämie wird als ein Heilfaktor angesehen.

Zur Technik der Glaskörperabs augung
machte zur Nedden (12) selbst neuerdings noch einige
Mitteilungen. Menge: Bei Iridochorioidilis und spontanen
Glaskörperblutungen begnügt man sich zunächst mit 0,2 cem,
bei älteren Trübungen muß mehr entnommen werden, bis zu
0,7 als Höchstgrenze, im Mittel 0,5 ccm. Wiederholung der
Absaugung: frühestens nach drei Wochen. Bei Infektion des
Glaskörpers ist die Absaugung in kürzeren zeitlichen Ab-
ständen zu wiederholen. Kaliber der Kanüle: je nach' Be-*
schaffenheil des Falles. Am häufigsten kommen Kanülen von
0,6 — 0,7 mm Kaliber (doch auch dünnere bis zu 0,3 ccm) in
Betracht. Der direkte Einstich durch die Sklera soll die
Regel sein. Sklerals c h n i 1 1 e kommen nur im Ausnahme-
fall in Betracht (bei stark herabgesetzter Tension des Auges
zur Schonung von Aderhaut und Netzhaut). Bei Aphakie kann
man vom Hornhautlederhautrand aus durch das Pupillarge-
biet hindurch zum Glaskörper gelangen. — Bei Verwendung
dickerer Kanülen muß ein kleiner Einstich mit der Lanze dem
Einstich vorausgesandt werden.

lieber einen Fall von d o p p e 1 s e i t i g e r N e u r i l i s
optica während der Laktation mit tempo-
rärer Erblindung und günstigem Ausgang
nach 1 1- 1 ä g i g e r Amaurose berichtet R. Meiling-
hb ff (13) (Gütersloh). Die Fälle sind sehr selten. Es
handelte sich um eine 30-jahrige Frau (primipara). Etwa
acht Wochen nach der Geburt trat das Augenleiden auf. Die
wenigen bekanntgegebenen Fälle werden zur Erörterung her-
angezogen. Es wird festgestellt, daß das von Groenouw
auf 29K Jahre berechnete Durchschnittsalter fast genau auf
den Fall paßt, desgleichen die Bevorzugung der achten
Woche für die Zeil des Auftretens der Krankheit. Von den
möglichen Ursachen war Rheuma, Tub., Lues auszuschließen,
desgleichen Gehirntumor, Myelitis, multiple Sklerose. Es
bleiben nur schädigende Einflüsse bei der Laktation zur Er-
klärung übrig, die in die Gruppe der endogenen, d. h. histio-
genen Auto-Intoxikationen hineingehören (Eiweißzerfalls-
gifte), für die der N. opticus besonders empfindlich zu sein

scheint. s , .„

Tuberkulöse Papillitis. Bartels (14) (D o r t-
m u n d) konnte fünf Fälle von tui>erkulöser Entzündung des
Sehnervenkopfcs mit Blutungen und weißen Plaques beob-
achten (mehrfach doppelseitig). Die Sehschärfe verfiel in
wenigen Tagen hochgradig, besserte sich aber unter Tuberku-
lin — und allgemeiner Behandlung in einigen Monaten
wieder bis fast zur Norm. Viermal entstand in der Macula -
gegend während der Genesung eine typische Sternfigur bei
normal bleibendem Nierenbefund. Einmal entstand drei
Wochen nach der Papillitis eine tuberkulös« Iritis, die aber
mit der Papillitis ausheilte.

Auf der diesjährigen Tagung der Deutschen Ophthalm.
Gesellschaft wurde von Greeff-Berlin (15) auch die
Frage der tabischen S e h n ervenatrophie und
i h r e B e h a n d 1 u n g erneut erörtert. Bekanntlich liegen die
Dinge in der Praxis so, daß man häufig ganz schnellen Verfall
des Sehvermögens auf einem bislang noch sehtüchtigen Auge
erlebt. Wenn nun vorher mit Quecksilber, Salvarsan usw. be-
handelt wurde, so lag — , nicht nur für den Patienten — die
Vermutung nahe, daß diese Behandlung geschädigt habe. Der
Grundsatz galt daher ziemlich allgemein: Bei tabischer Seh-
nervenschädigung keine Hg-Behandlung. Salvarsan mit
Vorsicht, möglichst nur Jodpräparate. Nun sieht man aber
auch denselben rapiden Verfall eines sehtüchtigen Auges,
wenn keinerlei Behandlung vorausging.

Auf Grund mancher wissenschaftlichen Erfahrungen
trat auch Zweifel daran hervor, ob die Tabes wirklich Dege-
neration, Metasyphilis oder eine entzündliche Spirochäten-
Erkrankung darstellt. Der gegenwärtige Standpunkt erfahren-
ster Autoren ist wohl der, daß die Fälle nicht einheitlich
liegen. Die Tatsache besteht, daß, was hier interessiert,
Spirochäten in Chiasma und C. geniculatum gefunden sind.
Aber: Die Spirochäten sind verschieden und auch die be-

iO. Jahrg. — Nr. 37/88.

.Inn ins: Augenheilkunde

r> ; i

troffenen Individuen. Degeneration geht wohl nebenher.
Praktisch liegt die Sachlage nun so: Große Kliniken, haben
unbefriedigt von dein bisherigen Laufenlassen der Dinge, und
nicht beirrt von den oben erwähnten Befürchtungen, in g u t
ausgewählten Fällen, also vor allem bei Kranken, die nur
Erscheinungen am Sehnerv, sonst aber nichts erweislich
Krankhaftes am Körper erkennen ließen, Quecksilber und
Salvarsan wieder mit Vorsicht, aber doch mit der nötigen Kon-
sequenz angewendet. Die Krgebnis.se sprechen unbedingt da-
für, daß eine aktive Therapie dieser Art bei einem Teil der
Fälle am Platze ist. Voraussetzung für den Praktiker sollte
sein, die Verantwortung mit einem erfahrenen Augenarzt zu
teilen und den Patienten über das Risiko, aber auch über die
möglieben Heilaussichten vor Beginn einer derartigen Be-
handlung zu informieren, und nur mit seinem Einverständ-
nis zu verfahren.

Das Thema Sehnerv und Nasennebenhöhlen
war im letzten Jahre öfter Gegenstand der Aussprache in ge-
meinsamen Sitzungen der Fachärzte beider in Betracht
kommenden Disziplinen in den angesehensten wissenschaft-
lichen Vereinigungen der Welt, also eine Frage des allge-
meinsten Interesse. Ks ist das schon im letzten Referat an die-
ser Stelle erwähnt. Prof. J. v a n derHoewe-Leiden (16)
(Holland), ein anerkannter Kenner der Materie gibt in einer
neuesten Mitteilung noch einmal eine Zusammenfassung
seiner Erfahrungen und des gesamten gegenwärtigen
Wissens. (Erweiterte Mitteilung nach einem Vortrag zur
Eröffnung der post graduate course for ophthalmology und
Oto-Laryngology in P h i 1 a d e 1 p h i a vom 19. Oktober 21.)
Die Arbeit, klar und kurz geschrieben, gibt jedem,' der Be-
hl innig darüber wünscht, möglichst vollkommenen Auf-
schluß. Hier ist nur in Stichworten hervorzuheben, wie er
die Arbeit einteilt: 1. Diagnose der Sehnerven-
entzündung: Außer den üblichen, nicht zu verkennenden
Zeichen (Stauungspapille, Papillitis, Atrophie und Neuritis
refrobulbaris), die dem erfahrenen Okulisten natürlich keine
Schwierigkeiten machen können, kommen Gesichlsfeldstö-
i imgen verschiedener Art in Betracht, die atypisch und
vielgestaltig sein können (konzentrische Einschränkung,
parazentrales Skotom, Ringskotom und als besonders ver-
dächtig Erscheinungen von Zentralskotom und Vergröße-
rung des sog. blinden Fleckes). Die Schlußfolgerung ergibt
sich aller vorerst noch: Der Augenarzt hat aus dem Augenbe-
fund allein keinen Angriffspcnkt, um die Ursache der
Neuritis retrobulbaris daraus zu bestimmen, d. h. von sich
ans eine Nebenhöhlenerkrankung als vorliegend zu erachten.
2. Di agnosederNeb e n h ö h 1 e n e r k r a n k u n g. Dan.
Mackenzie sagt (1920): Die Abwesenheit von jedem Symptom
einer Erkrankung innerhalb der Nase genügt nicht, um
Sinusitis von der Diagnose auszuschließen. Verf., der diesen
Autor zitiert, schließt sieh ihm an mit der Schlußfolgerung:
Der Rhinologe kann nicht mit absoluter Gewißheit bestim-
men, daß ein Patient keine Sinuserkrankung hat. 3. Z u -
s a m menhang zwischen Erkrankung des Seh-
nerven und der Nebenhöhlen: Nur wenige Fälle
sind zur geeigneten Autopsie gekommen. Drei wichtige histo-
logische Befunde besitzen wir aber. Aus ihnen und den klini-
schen Erfahrungen wissen wir, daß die anatomische Dispo-
sition von großem Einfluß auf die Entstehung der Sehnerven-
erkrankung im Laufe einer NebenhöhlenafTektion werden
kann (Onodis Untersuchungen) ferner, daß eine kranke
Nebenhöhle den Sehnerv in Mitleidensehaft ziehen kann
durch direkte Fortleiturig der Entzündung, durch Druck,
ausgeübt durch die Wände der diktierten Höhlen, wohl auch
durch Toxine, Oedem, Stauung. — Wir müssen unterschei-
den: Reparable Sehnervenaffektionen, welche viele
Monate bestehen können. Toxisches Oedem, leichtere Entzün-
dung, Stauung, leichter Druck) und irreparable Seh-
Bervenänderungen durch Degeneration und Atrophie' von
Sehnervenfasern, verursacht durch dieselben Noxen. —
I. B e b a n d 1 u ii g : Ist die •Nebenhöhlenerkrankung mani-
fest, so muß sie natürlich behandelt werden. Verf. rät seiner-
seits zunächst konservative Behandlung, nur nötigenfalls

Operation. Ist aber kein Zeichen für Sinusiiis zu linden, so
sind zunächst multiple Sklerose (angeblich in 50 — 70 Proz.
Ursache von retrobulbärer Neuritis), Lues, Tuberkulose,
Diabetes, Rheumatismus u. a. nach Möglichkeit auszuschlie-
ßen. Verf. steht dabei auf dem Standpunkt: So lange ein
Patienl nur eine Seh nerven af f ektion, sonst aber
keine auf multiple Sklerose verdächtigen Erscheinungen
aufweist, hat er für das augenärztliche Urteil kei nc M. Ski.
Einen anderen Standpunkt einzunehmen, wäre, wie manche
traurige klinische Erfahrung dem Okulisten zeigt, gefährlich.
Alles übrige muß in intimer Zusammenarbeit mit dem
Rhinologen vereinbart und unter Mitwissen des zu informie-
renden Patienten entschieden werden. Zu beachten ist dabei
die Erfahrung der Praxis: Oeffnung der Nebenhöhlen gibt
bisweilen, auch wenn keine Erkrankung der Nebenhöhlen
Schleimhaut gefunden wird, vorübergehende oder andauernde
Besserung des Sehnervenleidens. Ableitung durch Blutung
oder Aenderung des Lymphslromes sind dabei wohl wirkende
Ursachen, so daß der Eingriff wie eine Blutentziehung wirkt.
Zum Schluß wird eine interessante Betrachtung über die
Skotome und den Faserverkauf im Sehnerven gegeben, auf
die aber aber hier nicht eingegangen werden kann.

Kortikale Erkrankung der Sehsphärc nach Enze-
phalitis letharg" ica, also eine Lokalisation des
Krankheitsprozesses im Bereich der kortikalen Sehsphäre, ist
auffallend selten beobachtet trotz der sonstigen Mannigfaltig-
keit der Symptome. Es sind wohl nur fünf Fälle von
Hemianopsie bei E. lethargica in der Literatur be-
richtet worden. A. J e ß (17) (Gießen), hatte Gelegenheit,
einen Fall von kortikaler Erblindung nach E. 1.
mit ungünstigem Ausgang zu sehen. Nach dem Befunde
müssen die Rindenbezirke der linken Pyramidenbahn oder
diese selbst und beide Occipitallappen vorzugsweis befallen
gewesen sein, eine nach den allgemeinen Erfahrungen höchst
ungewöhnliche Lokalisation. Die Einzelheiten des Falles
müßten im Original eingesehen werden.

C. H. Sattler (18) (Königsberg) macht darauf
aufmerksam, daß bei Anwendung von Perhydrol-
I ö s u n g zur Blutstillung bei Operationen in
der Nachbarschaft des Auges Vorsicht geboten ist.
Wasserstoffsuperoxyd wird von den Augenärzten auch in ver-
schiedener Weise therapeutisch verwertet z. B. in 10-prozent.
Lösung auf widerstrebende oberflächliche Hornhautge-
schwüre bestimmter Formen. Es wirkt ätzend, vor allem auf
die kokainisierte Hornhaut, wie ein Operationserlebnis
zeigte und experimentelle Versuche an Kaninchen bestätigten.

— Die therapeutische Wirkung des Wasserstoffsuperoxydes,
die von manchen gerühmt wird, z. B. von Pagen Stecher
für gewisse Formen der Hornhautgeschwüre u. a. bleibt bei
vorsichtiger Anwendung davon natürlich unberührt.

Einen Fal von sog. fulminier ender Erblin-
dung, die bei einem Kinde in der Tübinger Univ. Augen-
klinik beobachtet wurde, schildert Seheerer (19). Die
Fälle sind sehr selten; A. v. Gräfe hat das Krankheitsbild
•gezeichnet (1866), das aber auch heute noch wenig geklärt
ist. Es bandelt sieh um Folgendes: Vorwiegend Kinder
zwischen drei und acht Jahren erblinden innerhalb weniger
Stunden oder Tage völlig. Objektiv zeigen die Augen dann
weite lichtstarre Pupillen und eine alle Stadien der Entzün-
dung bis zur Stauungspupille darstellende Sehnervenscheibe,
seltener einen normalen Augenhintergrund. Jede Therapie
bleibt wirkungslos. Im Lauf von Wochen kehren aber Pu-
pillenreaktion und Sehvermögen wieder. Letzteres kann so-
gar normal werden, behält aber meist Schädigungen des
peripheren oder zentralen Gesichtsfeldes. Auch endgiltige
Erblindung ist beobachtet. Ein neuer Fall dieser Art wurde
nun klinisch gesehen (3-j. Knabe). Das Bewerkenswerte an
dein Falle war, daß außer Hintergrundsveränderungen (Un-
scharfe Pupillen, enge Netzhautgefäße, eigenartige tumor-
ähnliche Bildung an der Netzhaut peripher) auch hintere
Synechien und flottierende Glaskörpertrübimgen bestanden.

— Nach fünf Tagen lösten sich die Synechien spontan, die
Pupillenreaktion kehrte wieder, die Glaskörperveränderungen

572

Junius: Augenheilkunde

40. Jahrg. — Nr. 37/38.

und die Netzhautbildung verschwanden. Nach zwei weiteren
Monaten waren auch die Sehnervenveränderungen zurück-
gehildet und das Sehvermögen anscheinend wiederherge-
stellt. Die Ursache wurde nicht geklärt. Das Kind hatte
wegen blassen Aussehens und Wurmverdachtes ein Mittel, an-
scheinend Santonin, erhalten. Wurmeier (Askaris)
wurden auch im Stuhl gefunden. Es scheint aber doch kein
Medikamentschaden vorgelegen zu haben. Die allgemeine
Meinung geht dahin, daß in diesen Fällen alltägliche Infek-
tionskrankheiten, auch solche des Darms mit der Folge von
Autointoxikationen, Einfluß auf Entstehung der, wie gesagt,
ganz seltenen Erkrankung der Augen haben müssen. Für die
Therapie sind daher Maßnahmen zu empfehlen, die eine Ent-
giftung des Darmes und allgemeine Anregung des Stoffwech-
sels zum Zweck haben, darunter auch parenterale Eiweiß-
Injektionen.

Ueber die Erfahrungen der Chirug. Station des Allg.
Krankenhauses St. Georg in Hamburg bezüglich Tumoren,
Pseudotumoren und Fremdkörper der Orbita
äußerte sich Ringel (20). Ueber vier lehrreiche Fälle wird
eingehend berichtet: Einmal wurde durch schnelle Ent-
wicklung der Protrusio bulbi der dringende Verdacht auf
malignen Tumor erweckt. Bei der Operation ergab sich ein
kavernöses Hämangiom. Es wurde volle Heilung
erzielt. Im zweiten Fall ergab sich an Stelle des vermuteten
Tumors ein Ostitis fibrosa der Slirnhöhlengegend, die
erfolgreich beseitigt wurde. In einem dritten Falle war eine
Pat. mit Kopfschmerzen, Ptosis, Oculomotoriuslähmung er-
krankt. Dazu trat Protrusio b'ulbi und Abnahme des Sehver-
mögens. Das Röntgenbild ließ einen geringen Schatten in der
oberen inneren Orbita erkennen. Eine Operation wurde
wegen Verdachtes auf retrobul b ä r e n Tumor vorge-
nommen, eine Geschwulst aber nicht gefunden. Alle Er-
scheinungen gingen später zurück. Die Ptosis wurde durch
einen besonderen Eingriff beseitigt. Es handelte sich um einen
der seltenen Fälle von Pseudotumor, die der chirurgi-
schen Beachtung empfohlen werden. Der vierte Fall bietet
nichts hier Erwähnenswertes. Aus allen Erfahrungen geht
aber hervor, daß der Entschluß zu einem frühzeitigen opera-
tiven Eingriff (Operation nach Krönlein) fast immer ge-
rechtfertigt ist. Vor allem sollte man mit Strahlenbehandlung
keine Zeit versäumen.

Das Thema: Pathogenese und Behandlung der
Sehstörungen nach Blutverlusten behandelte
A. Terson (21) ausführlich in einem Bericht für die Pa-
r i s e r Ophthalmologische Gesellschaft. Hier soll nur auf
einige Leitgedanken des Verfassers eingegangen werden: Die
Seltenheit der Beobachtung von Erblindung nach Blutver-
lust im Weltkriege, die öfter zu beobachtende Einseitigkeit
der Erblindung, die verschiedenen Formen der Schädigung
des Sehorgans und die Gesamtheit der klinischen Beobach-
tungen weisen nach Verf. darauf hin, daß Blutleere allein
das Krankheitsbild nicht zu erklären vermag, wie sehr auch
die retinale Ischämie im Vordergrunde stehen mag. Denn
weder das Sinken des Blutdruckes im allgemeinen, noch des "
Druckes in den Netzhautarterien, noch die zuweilen vorhan-
dene Veränderung des Blutbildes weichen in diesen Fällen
von Sehstörung von dem Befunde ab, den man auch sonst
nach großen Blutverlusten sieht, ohne daß eine Sehstörung
eintritt. Es ist daher auch an die Mitwirkung toxischer Mo-
mente und einer persönlichen Ursache (= Disposition) zu
denken. Die gleichzeitig vorhandene Steigerung der Körper-
wärme gibt vielleicht einen Fingerzeig nach dieser Richtung
hin. Es muß auch auffallen, daß gerade Blutungen in den
Darm und die großen Körperhöhlen öfter Sehstörungen zur
Folge haben. Resorption von zerfallendem Bluteiweiß ist
dabei leichter verständlich, als nach Blutung aus den Ex-
tremitäten.

Eine Autointoxikation wie beim anaphylaktischen
Sc hock ist denkbar, zumal die Erblindung in vielen Fällen
( ist Tage oder Wochen nach dem Blutverlust einsetzt. Oef-
lere Wiederholung der Blutung, wenn auch in weniger großer
Menge, schadet erfahrungsgemäß mehr als einmaliger starker

Blutverlust. Häufigster Termin des Eintrittes der Sehstörung
zwischen 3. und 16. Tag.

Für die Behandlung werden empfohlen: Bluttransfu-
sionen oder reichliche Serumeinspritzungen subkutan. Ter-
son faßte das Ergebnis der Aussprache in einem Schlußwort
zusammen: Die Ischämie der Gefäße am Augenhintergrund
kann nicht die einzige Ursache in der Pathogenese der in
Frage kommenden Affektion sein. Weitere Forschungen
sind erforderlich.*)

Die „Verkupferung" des Auges. Hierüber sam-
melte A. J e s s (22) (Gießen) Erfahrungen. Erst der Krieg
hat derartige Veränderungen häufiger werden lassen. Die
deletäre Wirkung von reinem Kupfer im Auge ist allgemein
bekannt. Verletzungen durch Kupferhütchen im Frieden,
wie sie namentlich auch bei Kindern vorkamen, die unvor-
sichtig spielten, führten meist zum Verlust des betroffenen
Auges, waren jedenfalls auch bezgl. Erregung von sympathi-
scher Entzündung des zweiten Auges mit besonderer Vorsicht
von vornherein zu beurteilen. In der Kriegszeit sind nun
aus Rohstoffmangel und anderen Gründen häufig messing-
artige Legierungen des Kupfers zu Granatzündern, Zünd-
kapseln von Handgranaten und Minen verwendet worden.
Die Wirkungen von abspringenden kleinsten Kupfersplitter -
chen dieser Art, die, oft kaum l>eachtet, ins Augemnnere
gelangten, ist milder; die Verletzungen erschienen zunäc hst
harmlos. J e s s weist nun aber nach, daß derartige Augen
zwar viel langsamer, aber doch ziemlich sicher spät zu
Grunde zu gehen pflegen (durch innere Entzündung, Trübung
des Glaskörpers usw.). Jede Verletzung auch dieser Art ist
also vom Arzt als ernst zu beurteilen und dem Okulisten
zuzuführen. Das Auftreten von einer sc hillernden Erscheinung
an der Linse, grau-grüne sonnenblumartige Trübung,
die im auffallenden Licht zuweilen sichtbar wird, wird als
ziemlich sicheres Zeichen der Anwesenheit von Kupfer im
Augeninnern gewertet. Sie darf aber nicht abgewartet wer-
den, wenn andere Anhaltspunkte für die Möglichkeit einer
Kupferverletzung des Auges schon sprechen. Operative frühe
Behandlung kann in Betracht kommen.

Diese Art von Scheinkatarakt, d. h. eine nur bei "seitlicher
Beleuchtung des Auges sichtbare zentrale, in diesem Falle
blau-graue Trübung der Linse (Linse bei Durchleuchtung
voll - sonnenblumartige vollkommen klar!) hat ge-
legentlich auch noch eine andere Bedeutung. Stoffwechsel -
Störungen der Linse liegen aber immer zugrunde. S i e m e r-
1 i n g und O 1 o f f (23) berichteten neuerlich über einen Fall
von sog. Pseudosklerose (nach C. W e s t p h a 1 -
Strümpell) und doppelseitiger Scheinkatarakt, die der
nach Verletzung durch Kupfersplitter ähnlic h aussah. Diese
Krankheit, früher als Neurose aufgefaßt, ist wahrscheinlich
als eine juvenile Lebercirrhose aus noch unbe-
kannter Ursache aufzufassen. Es besteht dabei eine Rück-
wirkung auf bestimmte Teile des Zentralnervensystems und
einige Abschnitte des Sehapparates. Bisher war nur eine
Hornhau tveränderung beobachtet (bräunlich-grüne, ring-
förmige Trübung in den tiefsten Schichten der Cornea — sog.
Fleischerscher Ring), zu dem nun in einem neubeob-
achteten Falle die Linsenveränderung (doppelseitig!) hinzu-
kam. Beide Symptome sind diagnostisch wichtige kleine
Zeichen.

Das eigentümliche Krankheitsbild der L o c h b i 1 d u n g
an der Stelle des feinsten Sehens in der Macula der
Netzhaut durch Traumen von außen her, ist den Fach-
ärzten bekannt und infolge der Kriegstraumen häufiger be-
obachtet, als in Friedenszeiten, wo es eine Rarität darstellte.
Hier interessiert, daß ein chinesischer Arzt T. M. L i (24), von
der Medizin-Schule in Peking) einen bisher einzigartigen
Fall d o p p e lseitiger Erkrankung dieser Art durch eine

*) Für deutsche Leser wird es erwünscht sein, bei diesem
Anlaß auf die beiden bedeutendsten Arbeiten der letzten Jahre
/um Thema aus unserem Lande hinzuweisen: Die Abhandlungen
von Frdr. Pincus (1919) und M. Görlitz (1920), welche die
gleichen Fragen auf Grund klinischer Erfahrungen und patholo-
gisch-anatomischer Befunde eingehend behandelt und auch neue
Gesichtspunkte geltend gemacht haben.

10. Jahrg. — Nr. 37/38.

S t a n (1 e a t' r :i g e n und soziale M e di z i n

Verletzung beobachten konnte. Es handelte sich um einen
Soldaten, der beim Fußballspiel vom Bai] gerade ins Gesicht
mit großer Gewali getroffen wurde. Die besondere Gesichts-
bildung der Chinesen (flache Nase, leicht vorstehende Augenä
niedriger Knochenrand in der Gegend der Augenbrauen), be-
günstigte wohl das Zustandekommen der eigenartigen Schädi-
gung, die allemal eine starke Schädigung des zentralen Seh-
vermögens zur Folge hat. Es gibt auch spontan entstandene
Krankheitsfälle dieser Art, die aber nur die Fachärzte inter-
essieren.*)

Einen Vorschlag zur Behandlung der bei Schülern nicht
ganz seltenen Verletzung der Augen mit Tinte
(meist durch Einspielten einer tintengefüllten Schreibfeder)
macht A. Bourgeois (25). Da Ausschabung nicht zum
Ziel führte, versuchte er, nach dem Vorbild der Wäschereien
Eau de Javel zum Entfernen von Tintenflecken aus Stoffen
zu benutzen, dieses Mittel auch am Auge (Hornhaut). Bei '
sehr vorsichtiger örtlicher Anwendung war die Beaktion nicht
groß, die Umgebung wurde nicht unerwünscht mitgeätzt.
Der Erfolg bezgl. Entfernung des Tintenstriches war ein voller.

Zur Frage der Schädigung des Auges durch
Methylalkohol berichtete Schieck (26) (Halle)
über drei neue lehrreiche klinische Beobachtungen. Bemer-
kenswert sind die allgemeinen Erörterungen, die er daran
knüpft. Allgemein bekannt sind einzelne Vergiftungsfälle
geworden, z.B. die Massenvergiftungen im Berliner
Asyl für Obdachlose in der Weihnachtswoche 1911 und ein
Vorfall im Kriege, bei dem 200 Soldaten diesen Alkohol als
Schnaps getrunken hatten, aber nur 50 davon erkrankten.
Bekannt ist ferner aus verschiedenen Ländern, daß in ein-
zelnen Gegenden die Bewohner regelmäßig reinen Holzgeist
zu trinken pflegen, aber nur Bauschzustände wie nach Methyl-
alkohol davontragen, ohne Schädigung des Sehorgans. Die
Wirkung ist uns also noch rätselhaft. Von den Erklärungs-
möglichkeiten kommt insbesondere in Betracht: Nach
Schmiedeberg liegt die Vergiftungsgefahr nicht in der
Besorption des Methylalkohols selbst, sondern in der Amei-
sensäure, die bei der Oxydation des M. A. entsteht und
unter Umständen längere Zeit als solche im Körper verbleibt.
(Mit dem 4. Tage erscheinen nach M. A. -Vergiftung größere
Mengen Ameisensäure im Harn. Die Ausscheidung hält einige
Zeit an.) Die auffallenden Unterschiede in der Wirkung des
. Giftes werden möglicherweise verständlicherer durch eine
Differenz in der Verdauung des M. A. und durch das ver-
schieden lange Verweilen der Ameisensäure im Körper (z. B.
Trinker, elende Personen). Damit würde die immer wieder
gemachte Erfahrung in Einklang stehen, daß die verderbliche
Wirkung für das Sehorgan selten schnell nach dem Genüsse
eintritt, meistens in Schüben nach Tagen oder Wochen.
Warum nun gerade Sehnerv und Netzhaut befallen werden,
ist verständlicher. Wenn auch im groben die Schädigung
(ies Sehnervenstammes auffällig wird, so sprechen doch
klinische Zeichen dafür, daß das zur Makula führende Seh-
nervenbündel und der ganze Aufnahmeapparat in der Netz-
haut zuerst und hauptsächlich befallen werden. Dieses sind
die Teile, welche funktionell am meisten in Anspruch ge-
nommen werden, daher den größten Stoff umsatz haben und
nach der Edingerschen Aufbrauchtheorie am meisten ver-
letzlich sind. F. Schanz hat noch ein anderes Moment
hervorgehoben. Er glaubte nachweisen zu können, daß der
Methylalkohol erst auf dem Umwege der erhöhten „Sensibi-
lisierung" der Netzhautelemente gegen Licht zur Wirkung
kommt und durch eine Art Ueberblendung diese feinen Ele-
mente zum Erliegen bringe. Tatsache der klinischen Beob-
achtung ist es auch für S c h i e c k , daß sehr auffälligerweise
diese am Sehnerv geschädigten Kranken 'stark über Blen-
dungserscheinungen klagen, obgleich sie schwachsichtig
sind. In jedem Fall scheint es ihm empfehlenswert, das be-

*) Fälle von doppelter Lochbildung spontanen Ur-
sprunges sind mehrfach berichtet. Vgl. W. Reis, Zur Aetio-
I o gi e u n (I (; e n e s c d er L o c h b i 1 d u n g i n d e r M a c n 1 a
lutea. Zeilschr. f. Aughkd. 15. 191(1 und Th. Leber: Zer-
reißungen und Lochbildungen in der Netzhaut.
Handbuch der ges. Augenhkd., 2. Auflage, 1916. (Bd. VII, 2 Hälfte.)

troffene Auge mit Laicht abschl uß zu behandeln, was
auch für verminderten Aulbrauch von Stoffen, die zur Funktion
nötig sind, nur günstig wirken kann. Von L u m b a I p u n k-
t i o n e n wie sie Z e t h el i u s und W c r s e n**) sowie Frdr.
P i n k n s aus anderen Erfahrungen heraus empfohlen haben,
verspricht sich Verfasser keinen wirksamen Erfolg.

Standesfragen und soziale Medizin.

Wirtschafts- und Medizinalstatistik.

Dem Hefte Nr. 10 der vom Statistischen Redchsamt heraus-
gegebenen Zeitschrift „Wirtschaft und Statistik" entnehmen wir
einige den Mediziner interessierende Angaben. Der Lebenshal-
lungskostenindex ist von August 1921 bis April 1922, wenn man den
Index für 1913/1914 mit 100 annimmt, gestiegen vonl 1045 auf 3175,
d.h. etwa auf das 3fache. Der amtliche Brotpreis in Berlin ist
von August 1921 bis April 1922 von 366 (Pf. f. 1 kg) gestiegen auf
760, d.h. auf etwas mehr als das Doppelte. In Nr. 24/25 d. Z.
hatten wir gegenüber dem Beschluß der Leipziger Aerzte, den
Brotpreis als Zuschlagsindex zu verwerten, vor diesem Index ge-
warnt, weil der Brotpreis nicht selten durch behördliche Maß-
nahmen beeinflußt ist. Die obigen Angaben beweisen, daß unsere
Warnung nicht unberechtigt ist, denn der, Brotpreisindex verläuft
nicht parallel zu dem Lebenshaltungsindex.

Die Geburtenziffer der deutschen Großstädte im ersten Viertel-
jahr 1922 weist eine Verminderung von 2,4 v. H. der Bevölkerung
gegenüber der gleichen Zeit des Vorjahres nach. Immerhin ist
sie nicht geringer als die der beiden letzten Monate des Jahres
1921. Die Sterbezahl in dem gleichen Zeitraum war großen
Schwankungen unterworfen. Sie betrug im Durchschnitt 16,9
v. H. gegen das Vorjahr, eine Zunahme von 2,7. Leider ist die
Statistik der Todesursachen nichts weniger als einwandfrei
Denn wenn z. B. die Sterbetafel einzelne Abteilungen über Tuber-
kulose, Lungenentzündung, Influenza und Krankheiten der
Atmungsorgane enthält, so weiß jeder Mediziner, daß er mit einer
solchen Differenzierung nichts anfangen kann. Ebenso fraglich
sind die Versuche der hohen Sterblichkeit zu erklären. Es mutet
nicht genügend wissenschaftlich an, die Vorkommnisse vorzugs-
weise auf die Temperaturverhältnisse zu beziehen. Wissen wir
doch, welchen Einfluß auf die Sterblichkeit nicht nur Epidemien,
wie z. B. .Influenza, an sich, sondern auch die Art ihres Auf-
tretens, Komplikationen und Nachkrankheiten ausüben.

Alexander.

Die Wahlen zur Aerztekammer.

Die Neuwahlen für die preußischen Aerztekammern werden
den gesetzlichen Bestimmungen entsprechend, Anfang Novem-
ber in allen Teilen des preußischen Staates vor sich gehen. Der
vorgeschriebene, dreijährige Turnus ist nur einmal während des
Krieges unterbrochen worden; die Neuwahlen werden sich dies-
mal unter leider veränderten Verhältnissen vollziehen. Sie
fallen naturgemäß aus in allen abgetretenen Gebieten, die, es sei
nur an Danzig, Oberschlesien, Posen und Westpreußen erinnert,
eine Reihe hervorragender Kollegen zur Mitarbeit entsandt haben.
Auch eine anderweitige Gruppierung hat sich infolgedessen mehr-
fach als notwendig erwiesen. Einen kleinen Zuwachs haben wir
dadurch zu verzeichnen, daß der Gebietsteil von Pyrmont an
Preußen gefallen ist. Er ist dem Wahlbezirke Hannover zuge-
teilt worden. In Berlin haben die Vorbereitungen zur Wahl be-
gonnen. Aller Voraussicht nach werden die örtlichen Standes*
Organisationen und die Gruppe der Standesvereine sich auf eine
gemeinsame Wahlliste einigen. Alexander.

Bewertung von ärztlicher und Verwaltungstätigkeit für
Krankenkassen.

In einem Aufsatz der Berliner Aerztekorrespondenz Nr. 17
gibt Herr Dr. Th ei 1 h a b e r eine dankenswerte Zusammen-
stellung der Ausgaben für ärztliche Behandlung und für Verwal-
tungszwecke an der Hand des Rechnungsabschlusses der Allge-
meinen Ortskrankenkasse Berlin. Diese Kasse ist eine der
größten und bestfundierten Kassen Deutschlands und kann den
Anspruch einer sorgsamen Führung ihrer Geschäfte erheben.
Folgende Daten erscheinen für unsere Zwecke besonders wert-
voll. Auf die Mitglieder berechnet stellt sich

**) Vgl. diese Zeil schrill 1921 Nr. 24/25, Referat über Augen-
heilkunde.

Ans den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 37/38.

1916 1919 1920

der Beitrag auf • 51,3 100 240 M.

die Ausgabe für die Aerzte auf 5,4 10,7 28,6 M.

die Ausgabe für Krankengeld 13,4 35,6 88,0 M.

die Ausgabe für persönliche Verwaltungen 5,5 14,01 31,8 M.

Daraus ergibt sich, daß die Kosten für die Aerzte nicht im
Verhältnis zu den persönlichen Verwaltungskosten gewachsen
sind. Die nackten Zahlen beleuchten aber die Situation noch nicht
einmal genügend, denn die Vergleichsobjekte sind keineswegs
kommensurabel. Einmal gehört die Tätigkeit der Aerzte durch-
weg zu den höheren Dienstleistungen), während dies für die Ver-
waltungsbeamten in viel geringerem Maße zutrifft. Sodann sind
die ärztlichen Vergütungen von jeher unter dem Existenzniveau
bemessen gewesen, was bei den Beamten nicht der Fall war. So-
dann sind vorn den ärztlichen Einnahmen mindestens 25 — 30 %
Werbungskosten in Abzug zu bringen, die bei den Beamten so gut
wie ganz fortfallen. Und endlich kommen die persönlichen Vor
teile der Beamten, die in Begrenzung der Arbeitszeit, Urlaubs -
gewährung, Vorsorge gegen Krankheit und Invalidität bestehen,
in Frage, die dem Kassenarzt nicht gewährleistet sind. Man sollte
meinen, daß die Kassenvorstände, wenn man ihnen an der Hand
ihrer eigenen Zahlen einen Spiegel vorhält, sich den Argumenten
für eine außergewöhnliche Erhöhung der ärztlichen Honorare
nicht verschließen können. Alexander.

Die Gründung von Praktikerverbänden.

Die Bildung fachärztlicher Vereinigungen und die Feststel-
lung von Richtlinien für die Bezeichnung als Facharzt ist in
erster Linie die Folg© der Verträge der Kassen mit den ärzt-
lichen Organisationen. Es war notwendig hier Klarheit zu
schaffen und einem Mißbrauch vorzubeugen, der für Kranke,
Kassen, aber auch für die Gesamtheit des Standes einwurzeln
konnte. Neben diesen Bedürfnissen haben auch unsere wirtschaft-
lichen Gesichtspunkte gemeinsame Berührungsflächen, so Ein-
kauf, Verkehrsfragen, Gebührenordnung. Nicht in Frage kam
das kollegiale oder wissenschaftliche Verhältnis zu den Prak-
tikern, denn hier mußten hüben wie drüben; die gleichen Richt-
linien gelten. Im allgemeinen sind diese Scheidungsgrenzen
innegehalten worden und um sie nicht zu vertiefen, waren die
ärztlichen wirtschaftlichen Organisationen bemüht, die Fachver-
einigungen als Gruppen in die Organisation einzugliedern und sie
von einer selbständigen Betätigung ihrer Interessen möglichts fern
zu halten. Wo dies gelungen ist, arbeiten Praktiker und Fach-
arzt Hand in Hand und betätigen sich dieselben an den
gegenseitigen Interessen. Wo es aber nicht gelungen ist, machle
sich recht bald ein Widerstreit der kollegialen Interessen be-
merkbar. Besonders in Orten, in denen die Organisation ihren
Sitz nicht hatte oder wohin ihr Einfluß nicht reicht, ist das
gegenseitige Verhältnis nicht immer ideal und führt zu Hand-
lungen unlauteren Wettbewerbes. Abgesehen von der Fach-
gruppierung überhaupt haben gerade diese Vorkommnisse zu
dem Rufe nach Bildung von Praktikerverbänden geführt. Wird
diesem Rufe Folge geleistet, so kann die Folge nur die einer
Oppositionsstellung gegen die Fachkollegen sein, und dann wären
wir glücklich wieder zu der Zerrissenheit gelangt, die uns Jahr-

zehnte lang verhindert hat, die gemeinsamen Interessen nach
außen zu vertreten. Dies kann nur eine einzige Organisation.
Wenn sie richtig geleitet ist, muß sie imstande sein, den Bedürf-
nissen der Praktiker und Fachgenossen in gleicher Weise ge-
recht zu werden. Jede itio in parten erweitert die Kluft, anstatt
sie einzuebben. Deshalb wäre es wohl getan, wenn die Kollegen
dem Rufe nach Praktikerverbänden keine Folge leisten, sondern
sich bemühen, die Fachvereinigungen, wenn sie Seitensprünge
machen, auf den richtigen Weg zu leiten.

Alexander.

Zusammenarbeit der Gemeinden und der Versicherungsträger
in der sozialen Hygiene.

An dem Beispiele Kölns erörtert Prof. Krautwig in der Zeit-
schrift für soziale Hygiene vom April 1922, in welcher Weise eine
planmäßige Zusammenarbeit der interessierten öffentlichen Kor-
porationen erfolgen kann. An der Arbeitsgemeinschaft beteiligt
sind die Landesversicherungsanstalt der Rheinprovinz, die Kran-
kenkassen und das städtische Gesundheitsamt von Köln. Ein
seit lange bestehender Verein, der „Verein zur Verpflegung Ge-
nesender" verrichtet mit Hilfe des städtischen Gesundheitsamts
und der L. V. A. C. fürsorgeärztliohe Bezirke für Lungenkranke,
die über 60 Fürsorgerinnen verfügen. Die L. V. A. erkennt das
Kölner Gesundheitsfürsorgeamt als Nachuntersuchungsstellc an.
Die Nachprüfung erfolgt dürch die Stadtärzte des Amtes. Die
Büros der beteiligten Korporationen grenzen aneinander, so daß
die schnelle Abfertigung möglich ist. Durch finanzielle Unter-
stützung seitens der Stadt ist dem Verein auch die Fürsorge für
nichtversicherte Bevölkerungskreise, für den kleinen Mittelstand
übertragen. Ein zweites gemeinsames Gebiet umfaßt die Kinder-
hilfe. Diese wird erreicht zum größten Teil durch den Ausbau
der Familienversicherung seitens der Krankenkassen. Auch hier
wird für die Mitbeteiligung nicht versicherter Familien durch
städtische Beihilfe Sorge getragen. In Betracht kommt Schul-
speisung und die Entsendung in ländliche Erholungsheilstätten
für Schulkinder, die durch die Schulärzte vermittelt werden und
die Zuwendung von Milch und Stärkungsmitteln an Kleinkinder
unter Mitwirkung der Kassenärzte.

Hier ist eine großzügige Arbeitsgemeinschaft auf dem Ge-
biete der öffentlichen Fürsorge durchgeführt, die durch ihre
praktische Handhabung unbedingt Nutzen stiften muß. wenn sie
vereinheitlicht gleichartige, bisher gesondert geführte Einrich-
tungen und bedingt hierdurch Ersparung von Kosten und gerechte
Verwendung der Mittel. Besonders anzuerkennen und zu loben
ist, daß der Staat, Stadt und öffentlich-rechtliche Einrichtungen
um des großen Zieles wegen von ihren Gerechtsamen opfern
und die Bürokratie aus der Verwaltung verschwindet. Man sollte
annehmen, daß dieser Versuch auch anderweitig durchgeführt
werden könnte, wie — ja wenn die Eigenbrödelei zu Grabe ge-
tragen wird. Wichtig wäre dann noch die Beteiligung von Ein-
richtungen der freien Liebestätigkeit. Ob es je gelingen wird,
eine solche Arbeitsgemeinschaft, wie es geplant ist, gesetzlich
festzulegen, steht dahin, durchführbar ist sie mit und ohne Gesetz.

Alexander.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften

Klinische Wochenschrift, Berlin.

6. Mai 1922, 1, Nr. 19.

Neue Untersuchungen über Isohämagglutinine. V e r % & r. 929.

Deir derzeitige Stand der Vitaminlehre mit besonderer Berücksichtigung ihrer

Bedeutung für die klinische Medizin. Stepp. 931.
Beziehungen der Influenzaagglutinine zur Klinik der Grippe. Gott-

schalk. 935.

Dit'ferentialdiagnose der Lungentuberkulose vermittels der Bestimmung der

Sedimentierzeit der Erythrocyten. Gräfe. 937.
Einfluß der Kollapstherapie der Lungentuberkulose auf Form und Wachstum

des Thorax.. U h v c r r i c h t. 938.
^Mechanische Behandlung der Rachitis. Frosch. 940.
Mikrocapillarbeobachtungen über die Wirkung einiger GefäBmittel. M o o g

und»A m b r o s i u s. 944.
Die Sauerstoffzehrung der roten Blutkörperchen dei Graviden. D ehec k e\

und R ü b e r g. 947. ;
Intrakardiale Injektion. Herlitzka. 949,

Doppelimmunisierung mit Euglobulin und Albumin (dargestellt aus demsel-
ben Blutserum). D o e r r und B e r g e r. 949.

Bakterienflora, des Dünndarms und des Coeeums bei Erwachsenen unter nor-
malen und pathologischen Verhältnissen, van der Reiss. 950.

Mitteilung eineis 'Falles von amyostatischem Symptomenkomplex nac«h Sal-
varsan. Matzdorff. 951.
❖Fehlerquellen bei der Diagnose der thorakalen und abdominalen Tuberkulose
im KindesaJter. K 1 e i n s e h m i d t. 952.

Zur mechanischen Behandlung der Rachitis. Für die
Behandlung der Rachitis bilden intern-pädiatrische Maßnah-
men, die in der Verabreichung einer geeigneten Diät — insbe-
sondere vitaminhaltiger Nahrungsmittel — Phosphor-Lebertran,
gründlicher Hautpflege sowie reichlicher Zufuhr von Luft und
Licht bestehen, die Grundlage. Sie werden in vorteilhafter Weise
durch mechanische Behandlung ergänzt. Massage, aktive und pas-
sive Gymnatsik, methodische Muskelübungen. Bäder und manuelle
redressierende Maßnahmen. — Mitteilung entsprechender Fälle.

Fehlerquellen bei der Diagnose der thorakalen und

rihdominalen Tuberkulose im Kindesalter. Die Initialerschei-

I). Jahrg. — Nr. 37/38.

Aus den neuesten Zeitschriften

075

linken der Tuberkulose sind .dem Kinde zumeist nicht an-
uselien. — Subjektive Beschwerden: Blässe. Appetitlosigkeit, Mat-
gkeit, Abmagerung. Objektive Zeichen der eingetretenen [nfek
on : Fieber, länger dauernder Husten, Hauttuberkulide. — Bei
er physikalischen Untersuchung der Thorax ist darauf hinzu-
weisen, daß das Atemgeräusch über der rechten Spitze schon in
er Norm vielfach hinter und schärfer klingt als links. Harl
äckigc Bronchialkatarrhe sowie einseilige Bronchitis sprechen
urchaus nicht immer, wie häufig angenommen, für Tuberkulose,
ironische Lungeninfiltrationen nichttuberkuloser Natur sind
eim Kinde nicht selten. — Ein unentbehrliches Hilfsmittel für die
Jrkennung der Lungentuberkulose ist die Tuberkulindiagnostik,
ei es als sukutane oder intracutane Injektion oder als Culan-
eaktion. Das Röntgenbild ist erst in zweiter Linie zu verwerten,
►ie Spulumuntersuchung darf niemals vergessen werden.

A. Münze r.

Medizinische Klinik, Berlin.

7. Mai 1922, 18, Nr. 19.

Kutane Diphtherietoxinrcaktion. Cierny, Ad. 587.
"•frSerumtherapie der Diphtherie. F r i e d e m a u u , U. 588.
I Untersuchung von Kantharidcnblaseii. B u s c h k e , A. 583.

Pblogetische Leukozytoseltherapie. Fischer, 0 . 594.

Trypaflavinbehandlung der chron. Urticaria. Strassen, 0. 597.
t Vitanol. Bruck, F. 597. ,

. Einfluß der Erkrankungen a\if die Adrcnalinbildung in den Nebennieren.

P e i s e r , B. 597.
«fMeningitis im Säuglings- und Kindesalter. B 1 ü h d o r n , K. 601.
f Erkrankungen der Harnröhre. P o r t n c r , P. 603.
i Fälle von sogenannten „traumatischen" Neurosen. En gel, H. 604.

Serumtherapie der Diphtherie. Besonders französische und
merikanische Autoren, aber auch Pospischill in Oesterreich,
jfckart und Fritz Meyer in Deutschland, Bie in Kopenhagen,
mpfehlen Einzeldosen von 30 000 bis 40 000 I-E, Gesamtdosen von
00 000 bis 200000 I-E. Bingels Standpunkt, daß Leerserum (nor-
lales Pferdeserum) in seiner Heilwirkung dem Antitoxin-haltigen
erum gleichwertig sei, wurde bei Nachprüfungen an der Strüm-
elschen Klinik und von Feer widerlegt. Die Erklärung der
lingelschen Ergebnisse liegt in der allzuniedrigen Dosierung
2 — 3000 IE) des Diphtherieserums. F. kann wegen des hohen
erumpreises die ganz großen Dosen nicht verabreichen; er gibt
hne Rücksicht auf das Alter in leichten Fällen 3000 bis 4000 IE,
nd bei mittelschweren 6000 bis 8000 IE intramuskulär; in
chweren Fällen und bei Larynxkomplikationen 20 000 IE intra-
enös als erste Dosis, die nur bei Säuglingen unter einem Jahre
twas geringer gewählt wurde. Bei den toxischen Fällen werden
m zweiten Tage 10 000 IE, an den folgenden je 5000 bis 6000 IE,
to infolge des schweren Verlaufes postdiphtherische Lähmungs-
rscheinungen zu befürchten sind, drei Wochen hindurch noch
äglich 1000 IE verabfolgt. Nachteilige Folgen kamen nie zur Be-
bachtung, dagegen darf eine intravenöse Injektion selbst nach
Hehreren Jahren ohne Gefahr eines schweren Kollapses nicht
Wiederholt werden.

F. unterscheidet bei schweren Diphtheriefällen die ödematöse
'orrn mit starkem Oedem des Rachenringes, hochgradiger
)rüsenschwellung sowie Schwellung des umgebenden Gewebes
ind die nekrotische Form mit ulzerierenden Rachenprozessen.
>ie „ödematösen" Fälle, die sonst sehr infauste Prognose haben.
:önnen durch große Serumdosen meist gerettet werden.

Die. Statistik des Autors umfallt 3421 Fälle, von denen aller-
lings eine ganze Reihe kleine Dosen erhielt, mit einer Mortalität
on 6 %, die unter Berücksichtigung dtr wirklich mit großen
)osen behandelten Fälle auf 4,3 % herabsinkt. Anderweitige
[rankenhausstatistiken schwanken zwischen 11 und 15 % Sterb-
fchkeit. Die Anwendung der großen Serumdosen scheint Spät-
ode an Lähmungserscheinungen und Herzschwäche zu verhüten.
?. fordert vom Staate und von den großen Serumfabriken im
nteresse der Volksgesundheil Verbilligung der hohen Einzeldosen
'on etwa 20 000 IE.

Meningitis im Säuglings- und Kindesalter. Da Kernigsches
Seichen und Nackensteifigkeit bei der Meningitis des Frühkindes-
Iters oft fehlen, müssen zur Diagnose andere Hilfsmittel heran-
gezogen werden. Neben dem veränderten, somnolenten Wesen
ind der Ueberempfindlichkeit ist bei noch genügend großer
Fontanelle deren vermehrte Spannung und Vorwölbung /.u ver-
werten. Auch die grelle Stimme, Erbrechen, eingesunkener Leib.
Krämpfe und Lähmungen, besonders der Augennerven, auch
Stauungspapille sind kennzeichnend.

Das verläßlichste Unterscheidungsmitlel zwischen der tuber-
kulösen, epidemischen, citrigen und serösen Form ist die Lumbal
punktion, deren Technik sowie die Untersuchung des Lumbal-
punktates genau beschrieben werden.

Zur Behandlung der Pneumokokken-Meningilis empfiehlt B.
Optocbln und Pncumokokkenserum, gegen die Meningokokken-
bezichungsweise Streptokokken Meningitis die entsprechenden
Sera und zwar intralumbal an drei bis vier aufeinanderfolgenden
Tagen. Nach Abfluß von 10 -20 ccm Liquor- läßt man ebensoviel
körperwarmes Serum oder 2 pro mille Oplochin-hydrochlor. lang-
sam einfließen, dann für einige Stunden Erhöhung des unteren
Bettendes. Wiederholte Lumbalpunktion wirkt zumindest sub-
jektiv sehr günstig. Gegen Kopfschmerzen 0,05 0,3 Pyramidon,
gegen das Erbrechen 4—10 gtt einer Atropinlösung 1 : 1000, gegen
Krämpfe Chloralhydrat. Daneben heiße Bäder, feuchte Packungen,
ausreichende Ernährung und besonders Wasserspeisung, Haut-
und Augenpflege, wenn nötig Schlundsonden- oder rektale Nah-
rungszufuhr.

Bei Hydrozephalie ist Lumbal- oder Ventrikel punktion, unter
Umständen Balkenstich zu versuchen.

Prognose: quoad vitam bei der serösen Form von der Grund-
krankheit abhängig, sonst quoad vitam el quoad sanationem cöm-
pletam infausta. Low (Döberitz).

14. Mai 1922, 18, Nr. 20.

❖GeburtsleitullK ohne vaginale Untersuchung. Kupfer berg, H. 617.
Differenzierung von Spirochäta pallida und Spirochäta Cunicull Im Kaninchen.
K o 1 1 ei , W., und R u p p e r t , F. 620.

«frMenstruationsstörungen bei lungenkranken Frauen. G u t h , E. 622.

Deutung des gespaltenen ersten Herztones. Sachs, H. 6Jj.

Askaridenintoxikation. W e b e r , E. 626.

Lijrnosulfit-Inhalationen. G i e s b e r t , R. 626.
*J*Xeosilbersalvarsan. H a n n e in a n n , Fr. 627.

Scabisapou. L e w iusk i. 628.

Graswechseluntersuchung beim Menschen. L i e b e s n y , P. 628.
Erkrankungen der Harnröhre.. P.o t t n e r , P. 632.
Traumatische Neurosen. Engel, H. 634.

H. Kupferberg: Geburtsleitung ohne vaginale Untersuchung.
Trotz Semmelweiß sterben jährlich noch etwa 12 000 Frauen an
Kindbettfieber. Anzuschuldigen sind: Zunahme der eitrigen und
septischen Erkrankungen im allgemeinen, Wohnungsnot, Wäsche-
mangel, Vermehrung der Geschlechtskrankheiten und die Entsitt-
lichung (Aborte).

Zur Prophylaxe empfiehlt K. die ärztliche Geburtsleitung ohne
vaginale Untersuchung. Eine exakte vaginale Exploration zwei
bis drei Wochen vor der Niederkunft macht eine spätere innere
Untersuchung überflüssig. Intra partum geben die vier äußeren
Leopotd-Zweifel-Schullzeschen Handgriffe über den voraussicht-
lichen Geburtsverlauf und über das Fortschreiten der Geburl
Nollständigen Aufschluß. Einen wichtigen Aufschluß gibt auch
die Messung des größten Leibesumfanges im Vergleiche zum
größten Oberschenkelumfange, ferner das Abhorchen der kind-
lichen Herztöne und die Art und der Ort des Wehenschmerzes.

Zur Ausführung der rektalen Untersuchung rät K., den mit
einem Gummifingerling bekleideten Zeigefinger durch ein geloch-
tes, taschentuchgroßes, in Sublimat- oder Lysollösung getauchtes
Leinenläppchen zu stecken, um die Finger sicher vor Verunreini-
gung mit Kot zu schützen. Diese Untersuchung ist jederzeit
schnellstens ausführbar und ermöglicht in Verbindung mit den
vier äußeren Handgriffen vollständige Orientierung über alles
Wissenswerte.

Am Schlüsse der sehr lesenswerten Arbeit gibt der Autor noch
einige wertvolle diagnostisch-therapeutische Winke. Bei Inversio
uteri empfiehlt er vor Abstreifung der Plazenta Beckenhochlage-
rung und T-Verband, zur Vermeidung eines neuerlichen schweren
Schocks erst nach 1 — 2 Tagen Reposition. Statt überflüssiger
Beckenausgangszangen rät K. den Kristellerschen oder Ritgen-
schen Handgriff oder den von ihm 1913 in der „Deutschen medizi-
nischen Wochenschrift" veröffentlichten: „Mit fußwärts gerichtetem
Gesicht zur Linken des Kreißbettes stehend umgreift man nun mit
der rechten Hand von außen den rechten Oberschenkel der Frau,
mit der linken Hand ebenso den linken Oberschenkel und preßt
nun mit rechter Axilla und rechtem Muse, pectoral. maj. den fun-
<lus uteri während der Preßwehe beckenwärts".

Zur Entwicklung von Armen und Kopf bei Beckenendlagen ist
der sogenannte „Müllersche Handgriff" anzuwenden. Die manuelle
Plazenta-Lösung läßt sich mittels! des Credeschen Handgriffes

576

Aus den neuesten Zeitschrilten

40. Jahrg. — Nr. 37/38.:

nach Gebastonscher Auffüllung der Nachgeburt (von der Nabel-
vene aus 200—300 Gramm steriles Wasser einlaufen lassen) fast
immer vermeiden. Vor vaginaler Untersuchung und intravaginalen
oder intrauterinen Eingriffen in den ersten acht Tagen des
Wochenbettes warnt K. Schließlich zwei praktische Ratschläge:
Wird man abends zu einer Kreißenden in der Eröffnungsperiode
gerufen, so kann man durch eine Laudanon-, Morphin- oder
Narkophinspritze die Geburt bis zum Morgen verzögern; gegen-
teilige Wirkung erzielen Hypophysenpräparate oder Chinin.

E. Guth: Menstruationsstörungen bei lungenkranken Frauen.

Auf Grund seiner Beobachtungen an 210 Frauen und Mädchen
zwischen 16 und 64 Jahren nimmt G. eine Menstruationsdauer von
3 .bis 4 Tagen als normal an. Chronische Vergiftungen, Anämie
und Chlorose vermehren und verlängern die Monatsblutung, akute
Infektionskrankheiten (Cholera, Scharlach, Abdominaltyphus) füh-
ren zur Amenorrhoe. Analog zeigen 3/. der lungenkranken Frauen
und zwar die an chronischer Tuberkulose leidenden, verlängerte
Menstrualblutung, die relativ frischen Erkrankungen normalen
Typus, die fiebernden und akut exazerbierten Fälle Verkürzung
oder Ausbleiben der Blutungen. Prämenstruelle oder menstruelle
Temperatursteigerungen sind prognostisch ungünstig, günstig ist
eine Abkürzung der früher langen Blutung.

Fr. Hanemann: Neosilbersalvarsan. Neosilbersalvarsan, von
Kolle in Form eines stabilen Metallsalvarsans chemotherapeutisch
aktiviert, hält sich in Röhrchen eingeschmolzen unverändert, ist
mit ichthyolbrauner Farbe sehr leicht löslich und ist chemisch
so weit stabilisiert, daß es sich auch in Lösung bei Luftzutritt
innerhalb einer Stunde nicht zersetzt.

Die Lösung ist einwandfrei, wenn bei mikroskopischer Unter-
suchung mit starker Vergrößerung das Gesichtsfeld leer erscheint.
Als Lösungsmittel dient 0,4 % redestillierte NaCl-Lösung in einer
Menge von 40 — 20 ccm. Gegeben wurden 12 Einspritzungen mit
einer Gesamtmenge von 4,1—5,7 g. Anfangsdosis: 0,2—0,35 sonst
durchschnittlich 0,45 bei Frauen, 0,5 bei Männern.

Bei Kombination mit Hg-Präparaten wird die Wa-R an-
scheinend schneller negativ.

Unter 905 Einspritzungen an 154 Kranken 1 Kollaps, 2 Ikterus,
8 Salvarsanexantheme bzw. Dermatitiden, kein Todesfall, keine
Beeinträchtigung des Wohlbefindens oder der Arbeitsfähigkeit. In
% der Fälle nach 12 Injektionen negativer Wassermann. Neosilber-
salvarsan kann dem allgemeinen Praktiker empfohlen werden.

Low, (Döberitz).

Zentralblatt für innere Medizin.

15. April 1922, 43, Nr. 15.

❖Ein einfacher Apparat zur mühelosen Herstellung von mikroskopischen
feuchten Dauerpräparaten., K o v ä c s , N. 249.

Ein einfacher Apparat zur mühelosen Herstellung von mikro-
skopischen feuchten Dauerpräparaten. Wenn man eine gewöhn-
liche, nicht zu dünnwandige Eprouvette am äußersten Teil der
Kuppe vorsichtig über einer Gasflamme erwärmt und gleich-
zeitig vom Innern der Eprouvette aus mittels einer dünnen Prä-
parier- oder Stricknadel ganz an der Seite der Kuppe auf die-
selbe einen leichten Druck ausübt, so bildet sich daselbst eine
Ausstülpung. Diese wird nun durchbohrt» wobei nur zu beachten
ist, daß das Bohrloch nicht mehr als 1 mm Durchmesser hat. Falls
die Oeffnung etwas zu groß geworden ist, läßt sie sich in der
Flamme wieder einschmelzen. Die so umgearbeitete Eprouvette
wird mit der Einschlußmasse gefüllt und diese behufs gleich-
mäßiger Verteilung flüssig gemacht; beim folgenden Erstarrungs-
prozeß soll das Paraffin die Wände möglichst gleichmäßig aus-
kleiden, was durch Drehen der schief gehaltenen Eprouvette ohne
weiteres möglich ist. Eine Abbildung veranschaulicht die neue
Methode. Wern. H. Becker.

Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie,
einschl. Balneologie und Klimatologie.

April 1922, 26, Heft 4.

❖lieber dein Muskelrho imatismus. II. G ol d g c h n e i il e r. 121 — 126.

Ueber die W!xkungen der physikalischen — speziell balneo- und klima-
tologLschen — Therapie, hei Stoffweehselerkrankung. Strauß. 126—131.
Die Keilsche Badeanstalt in Halle mit ihrem Kur- und Badebetrieib. M a 1 •
tin , .VI f. 131—138.

Ueber den Muskelrheuniatismus. „Es gehört zu den schwie-
rigsten Aufgaben, zu bestimmen, was man als rheumatische Af

fektion bezeichnen soll." Auf diesen Satz des großen Klinikers'
W und er lieh von 1856 ist auch 1922 die Arbeit Goldschei-
de r (vergl. Heft 3) gestimmt. Mit großem Scharfsinn sucht er
sich der schon von Cruveilhier abgelehnten Vorstellung von
lhomme fragmente zu entziehen, welche im Verfolg minutiöser
histologischer Forschungen den Organismus in ein Mosaik fein
säuberlich differenzierter Gewebsarten zerlegte und nun in einer
davon die sedes morbi des seligen Morgagni suchte. Gold-
scheid er bringt das auf diese Weise fertig, daß er von patho-
logisch-histologischen Veränderungen absieht und den „Muskel^
iheumatismus" in eine allgemeine Tiefensenisdbilität (de»
Knochen, Gelenke, Faszien, Sehnen, Nerven und Muskeln) aufj
löst. Die Muskeln sensu striotiori sind am wenigsten beteiligt.'
In erster Linie handelt es sich um eine Hyperalgesie der Nervei*
und Nervenenden Die Myalgie wäre dann nur eine Irradiations4
erscheinung. Die Bedeutung der Subcutis streift er nur. Aul
die von Froriep 1843 und neuerdings von S t i c k e r wieder-*'
erwähnte „rheumatische Schwiele" geht er nicht weiter ein.

Dagegen lehnt er die Gelose-Theorie von Schade ab. Die
Therapie muß die krankhaft überempfindliche Substanz beseitigen
und wieder normale Reaktionsverhältnisse herbeiführen: dazu
dient Hyperaemie, Massage, Bewegungsbehandlung; immer soll'
eine Kaltwasserprozedur die Kur abschließen.

Buttersack. 1

Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie, Berlin.

25. April 1922. 76, Heft 1/2.

Bild und Gedanke. A 1 1 e r s . R. ].

Zur Krage nach der Wahrnehmung der Schailrichtung. A 1 1 e r s . Ii. uu$

B e n e s i , O. 18.

❖ Der periphere und zentrale Vestibularapparat hei der multiplen Sklerose.

Fischer, B. 42.
Be trage zur Pathologie und Therapie der Rückenmarkstiimorcii, (Röntgen»

thera.pie, Tumorzellen im Liquor, Anordnung der Sens ilrlitätsfasei n im

Seitenstrang, Bedeutung der Bauehreflexe. Fischer, O. 81.
Zur Frage des cerebralen und des „halbseitigen" Fiebers. Fische rl

O. 131.

❖s.vmtomatologic der Tumoren des linken Schläfclappens. Herr m a n n ,
G. 145.

Das Vorkommen abnormer, regenerierter Markfasern in dem Meningen det
Ruckenmarkea. Hirsch. E. 152.
❖Das Problem der progressiven Paralyse. J a h n e 1 , F. 166.

Hamolysinreaktion des Liquor cerebrospinalis mit besonderer Berücksichti-
gung der Frühsyphilis. Kafka. V. 183.

Geschlechtliche Hörigkeit des Weibes als Verbrechenursache. Kalmus,.
E. 191.

❖Wiahnbildung. L b w y , M. 206.

Preshyophrene Sprachstörungen. R n i n h o 1 d , J. 220.
CorticaJe Sciisibilitatsstörungen. S i 1 1 i g, O. 265.

Der periphere und zentrale Vestibularapparat bei der multip-
len Sklerose. Der Nystagmus vestibulären Charakters ist eine für
die multiple Sklerose typische Erscheinung (67 %), während der
undulatorische Nystagmus selten ist; der Nystagmus ist in der'
Mehrzahl der Fälle horizontal und rotatorisch und häufig mit dem
vertikalen kombiniert. Der Nystagmus beim Blick nach rechts
ist häufiger als der nach links, der vertikale nach oben häufiger als
der nach unten. Seitliche Kopfneigung ruft meist eine Verstär-
kung des der Neigung entgegengesetzten spontanen Nystagmus
hervor. Spontanes Vorbeizeigen ist meist nur passager (28 %),
am häufigsten ist Vorbeizeigen nach innen im Schnllergelenk,
namentlich links; eine Beziehung des spontanen Vorbeizeigens be-
steht weder zu Ataxie noch zu Intenlionstremor, während das
häufige Zusammentreffen von Vorbeizeigen und Adiadochokinese
auf einen Zusammenhang hinweist. Romberg besteht in 67 %
der Fälle, am häufigsten Schwankungen nach links. Beziehungen
zwischen Schwindelanfällen und Stärke des spontanen Nystagmus
bestehen nicht, indem auch bei Fehlen des letzteren heftigste Be-
schwerden auftreten können. Der kalorische Nystagmus ist etwa
in der Hälfte der Fälle ganz normal, in 31,5 % kräftiger als nor-
mal, selten von geringerer Intensität oder fehlend. Die experi-
mentellen Zeigereaktionen sind in der Mehrzahl der Fälle nor-j
mal; die experimentellen Fallreaktionen waren in 94 % der Falls j
typisch. Als Begleiterscheinungen des experimentellen Nystag-J
ir.us treten in 70% der Fälle Klagen über Schwindel und t'ebcl-
keil auf, anscheinend proportional der Stärke des experimentellen]
Nystagmus. Augenmuskelparesen wurden in ,">8 % der Fälle Del
(buchtet; die vestibuläre Reizung derselben wies in 6 Fallen auf
supranukleären Silz der Läsion hin. In einem Fall trat statt des
kalorischen Nystagmus eine Deviation der Augen auf: dabei
waren die spontanen Blickbewegungen auffallend verlangsam!
Supranukleäre Blickparese

Hl Jahrg. — Nr. 37/38.

Aus den neuesten Zeitschriften

577

Zur Symptomatologie der Tumoren des linken Schläfen-
lappens. Das Symptom der amnestischen Aphasie ist ein Lokal-
svmptom. Vor allen sprachlichen Funktionen ist die Wortfindung
von einem gegebenen Begriff aus die empfindlichste und wird am
ehesten geschädigt. Dementsprechend findet sich bei Schläfen-
lappcntumoren nicht selten als erstes Symptom die amnestische
Aphasie auch bei verschiedenartiger Lokalisation derselben,
offenbar als Ausdruck von Nachbarschaftswirkungen. Eine beson-
dere Bedeutung gewinn! aber das Symptom als unmittelbare Herder-
scheinung, die man auf die mittlere Partie der 3., evtl. teilweise

. auch der 2. Schläfenwindung beziehen kann. Dies kommt be-
sonders in Frage in Fallen, in denen der Tumor von der Schädel-
basis aus in den Schläfenlappen hinaufwächst oder sieh in den
genannten Windungen entwickelt. In einem hier mitgeteilten Tu-
Biorfall hat die Reihenfolge des Auftretens der Symptome: Am-
nestische Aphasie, Paraphasie, senorische Aphasie, im Verein
mit den jeweiligen Fernsymptomen eine genaue Lokaldiagnose

'innerhalb des SchJäfenlappens ermöglicht.

Die Reihenfolge: Amnestische Aphasie. Paraphasie und evtl.
spater einsetzende Worttaubheit neben den allgemeinen Tumor-
symptomen entspricht einem in den tiefsten Abschnitten des lin-
ken Schläfenlappens sich entwickelnden Tumor.

Das Problem der progressiven Paralyse. Es werden die ver-
schiedenen Theorien über die Entstehung der Paralyse, die Ur-
sachen der Latenzzeit zusammengestellt und gezeigt, daß auch die
immunbiologischen Erklärungsversuche nicht befriedigen, daß wir
über die Beziehungen des Krankheitserregers zum paralytischen
. Krankheitsvorgang bisher im Grunde nichts wissen.

Leber Wahnbildung. Hinsichtlich der Genese sind zwei große
Gruppen von Wahnideen zu unterscheiden: 1. Die große Gruppe
der wahnhaften Ideen Jaspers, die oberschwelligkatathymen,
die überwertigen, die primär aus bewußtem Affekt geschalteten
Wahnbildungen bei pathologischen Erlebnisreaktionen und patho-
logischen Charakterentwicklungen im Sinne von Wilma nns,
einschließlich der Wahnbildungen der Manischdepressiven:
Wahnbildungen aus primärem Wahnbedürfnis, d. h. aus ober-
schwelligem Affekt. 2. Die große Gruppe der symbolisierenden
Wahnbildungen aus Symbolbedürfnis als Kompromiß- und Er-
satzbildungen im Sinne Freuds: -die unterschwellig-katathyme,
die larvierte Entäußerung verpönter Regungen in Wahnform bei

- Bilanzierungs- und Abschlußunfähigkeit eines unfertigen, oder
widersprochenen Denkens; auch der hypochondrische Wahn und
der körperliche Beeinflussungswahn gehört wohl dazu, soweit

I er nicht rein somatisch-halluzinatorisch erzeugt ist (paraphrene

\ und schizophrene Wahnideen). Dazwischen 3. die kleine und sel-
tene Gruppe des echten Wahnwahrnehmens und Wahneiiebens:
aus Veränderung der Ichgerich tetheit, d. i. des intentionalen
meinenden Aktes und Projektion dieser Aktveränderung auf die

'gemeinten Gegenstände. W. Misch (Berlin).

Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Leipzig.

März 1922, 73, Heft 5—6.*

Ein Fall von akuter multipler Sklerose, betiinjrt durch den Kntzütidungs-
prozeß einer Encephalitis lethargita. Bill, E. 261.
❖Zur Kenntnis der Strangentärtung des Rückenmarks bei perniziöser Vnäiuie
Theenes, F, 280.

❖Zur Lehre von den „zentral entstellenden Schmerzen". Häuser, A. :wi.

Einteilung der Unfallneurosen. Horn. 1'. 312.
•$*., Hysterisches Oedein". B o 1 t e n , G. C. .119.

Zur Kasuistik aufsteigender Lähmungen. K 1 feit., O. 829.
❖Schwere parorysmale Lähmung sämtlicher Glieder als Brotverfeiffuagserschoi-
nung (Bariumintoxika.tion) und deren Pathogenese. Higier, H. 344.
Studien über Gefäßreflexe bei Erkrankungen des Zentralnervensystems.
D e n n ijf , H. 350.

Zum (iesetz der Lähmungsty pen. S c Ii w a b , (). :t«9.

Zur Kenntnis der Strangentartung des Rückenmarks bei per-
niziöser Anämie. Es werden zwei Fälle mitgeteilt, von denen
beim ersten die perniziöse Anämie erst bei der Obdukution nach-
gewiesen und eine sekundäre aufsteigende Degeneration der Klein-
hirnseitenstränge gefunden wurde, wahrscheinlich infolge einer Un-
terbrechung der von den Glarkeschen Säulen kommenden nach den
&eitensträngen ziehenden Fasern in dem ausgiebig zerstörten Areal
der Pyramidenseitenstränge, die von oben nach unten zunehmend,
reichlich fleckig herdförmigen Faserausfall zeigten. Im zweiten
ball, der ebenfalls klinisch nicht eindeutig als perniziöse Anämie
jSharakterisierl war und bei der Sektion1 die für Perniziosa lypi-

sehen Veränderungen vermissen ließ, bestanden herdförmige Ver-
inderungeli in den Hinter- und Vordersträngen, auf Grund deren

1 ' :' •

sekundäre Strangdegeneration eingetreten war, so daß das typi-
sche Bild der Spinalveränderungen bei l'unikulärer Myelitis ent-
stand. Verf. neigt auf Grund dieser Beobachtungen zu der Ar
sieht, daß es sich bei diesen Fällen nicht um eine primäre Syslem-
degenerätion handelt, sondern bekennt sich zu den Anschauungen
Hennebergs; nach dem die Veränderungen als akute Pären-
chymdegenerationen toxischer Genese aufzufassen sind, die da auf-
treten, wo die Versorgung durch die toxisch ebenfalls geschädig
ten Gefäße am schlechsten ist.

Zur Lehre von den zentral entstehenden Schmerzen. Bei < Inem
Fall von Hypernephrom machte eine in der rechten hinteren Zen
Ii alwindung nahe der Falx gelegene Metastase heftige Schmerzen,
die umschrieben lokalisiert strumpf-, manschettenartig im oberen
Drittel des Oberschenkels ähnlich manchen hysterogenen Zonen
auftraten, ohne daß Sensibilitätsstörungen bestanden. Es gehl
daraus hervor, daß auch von dem letzten Endpunkt sensibler Bah-
nen zentral Schmerzen ausgelöst werden können. Es muß also
stets bei örtlichen und vagen unklaren Schmerzerscheinungen an
zentrale, eventuell- Bindenprozesse gedacht werden.

Vom „hysterischen Oedem". Dem ,, hysterischen Oedem",
worunter Verf. die ganze Reihe der neurogenen Oedeme versteht,
liegt eine Vasomotoreninsuffizienz zu Grunde, die angeboren ist
und zugleich die Ursache zu einer Verlangsamung des Stoff-
wechsels und dadurch von leichter chronischer Autointoxikation
bildet. Dieser Faktor spielt bei der Entstehung des Oedems eine
sehr große Rolle, sowohl bei den mehr permanenten Formen
Trophödem, hysterisches Oedem, neuropathisches Oedem) wie bei
dem flüchtigen (angioneurotischen) Hautödem. Die Vasomotoren-
insuffizienz ist uni- oder pluriglandulären Ursprungs und beruht
auf einer leichten Funktionsreduktion der Schilddrüse oder des
chromaffinen Systems.

Schwere paroxysmale Lähmung sämtlicher Glieder als Brot-
vergiftungserscheinung (Bariumintoxikation) und deren Patho-
genese. In Warschau wurde 1921 eine große Anzahl von Vergif-
tungen beobachtet, die auf den Genuß von Brot zurückgeführt
wurden, das einerseits deutliche Spuren von Verfälschung mit
schweren anorganischen Salzen (kohlensaurem Barium) erkennen
ließ, anderseits durch den Gehalt von faulenden, schimmelnden
Kartoffelläppchen verdächtig war. Der Verlauf der Erkrankung,
die in einigen Fällen unter Krämpfen letal endete, war gewöhnlich
der, daß sich schon nach y, bis 2 Stunden Uebelkeitsgefühl, Druck-
schmerz im Epigastrium, Gesichtsblässe, gefolgt von Erbrechen
oder Durchfall einstellten. Es bestand Kribbeln im Gesicht und
eine Art peinlichen Ziehens und Zusammengeschnürtseins der
Haut, besonders in Stirn- und Nasengegend, seltener an den Hän-
den; dabei bestand fast konstant Bradykardie und harter Tills,
seltener undeutliches Sehen, auf leichte Akkpmodalionsparese
zurückführbar. In einem Fall wurde eine über 24 Stunden anhal-
tende vollständige schlaffe Lähmung sämtlicher Extremitäten mit
Aufhebung der elektrischen Erregbarkeit sowie Akkomodations-
pärese beobachtet. In der Umgebung dieses Kranken sollen ganz
gleichverlaufende Fälle von z. T. nur wenige Stunden anhaltender
Extremitätenlähmung aufgetreten sein. Es ist zu vermuten, daß
es sich um eine Bariumintoxikation handelte.

W. Misch (Berlin).

Tuberkulose-Fürsorge-Blatt.

9, Heft 5.

❖Tuberkulose und Kleingarten. Bielefeldt.
Die Anforderungen an den TuberkiuloseJursorgearzt. .7 ä nicke.

❖Hat die subkutane Tuberkulinprobe für die Feststellung der Behandlungs-
bediirftigkeit einer beginnendem Lungentuberkulose und im Dienste
der Tuberkulosebekämpfung durch die Fürsorgestcllen einen entschei-
denden Wert? .1 a n k e r.

Tuberkulose und Kleingarten. Bielefeldt sieht in der
Bewirtschaftung der Kleingärten ein starkes Kampfmittel und
Heilmittel der Tuberkulose. „Denn die unglücklichen Tuber-
kulösen und ihre Familien in den Groß- und Mittelstädten Wären
dem Untergange geweiht, wenn ihnen nicht in dem Kleingarten
ein guter Freund und eine wesentliche Hilfe erwüchse." Wer
seinen Patienten von den gesundheitsfördernden Vorzügen eines
Kleingartens überzeugen will, dem empfehle ich das lustige
Büchlein: „Familie Hahnekamp und ihr Freund Schnurrig" (Verl.
A. Jansen, Hamburg-Berlin).

Hat die subkutane Tuberkulinprobe für die Feststellung der
Behandlungsbcdürftigkeit einer beginnenden Lungentuberkulose
einen entscheidenden Wert? Junker legt mit Recht dem posi-

578

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 37/38.

tiven Ausfall dieser Probe keinen entscheidenden Wert bei, viel-
mehr muß sich die Feststellung der Behandlungsbedürftigkeit
einer beginn enden Lungentuberkulose auf die Deutung und ge-
genseitige Abwägung eines ganzen Komplexes klonischer Fak-
toren, gewonnen aus Anamnese. Lungenbefund und Reaktion
des Ällgemeinkörpers. Michaelis (Bitlerfeld).

Zeniralblatt für Chirurgie, Leipzig.

20. Mai 1922. 49. Nr. 20.

Rektumprolapsoperation. S u il e e k. ww.

Beziehungen der Knoehengefäße zur akuten Osteomyelitis. Nußbaum. 7;;G.
Diffuse Peitonitls. )U 1 n a r. 701 .
^Verpflanzung der Nebenschilddrüse. M a d I e n e r. 708;
InstruinenteHe Notizen. B i r c Ii e r. 706.

Ueber die Verpflanzung der Nebenschilddrüse im allge-
meinen und als Mittel gegen Paralysis agitans im besonderen.

Die Hauptschwierigkeit bei der hf/inopiasuschen Uebertragung
von Epithelkörperchen liegt in der sicheren Erkennung dieser
kleinen Organe; sie sind häufig gar nicht zu finden, andrerseits
erweisen sich oft als solche angesprochene Gebilde mikro-
skopisch als etwas anderes. Unter lfi Gewebsstückchen, die Ver-
fasser als Epithelkörperchen entfernte, befanden sich nur 5, die
mikroskopisch als solche identifiziert werden konnten; 6 waren
accessorische Schilddrüsen. 3 Lymphdrüsen. 1 Fettklümpchcn
Es sollte also keine Nebenschilddrüse transplantiert werden, die
nicht durch das Mikroskop zweifelsfrei als solche erkannt ist. -
Außer in mehreren Fällen von postoperativer Tetanie hat Verf.
die Ueberpflanzung eines Epithelpörperchens in einem Teil von
Paralysis agitans ausgefüfhrt, deren Aetiologie von manchen
Autoren in einer Störung der inneren Sekretion gesucht wird.
Einem 52 jährigen Patienten, der mit 7 Jahren an P. a. litt und
seit 3 Jahren fast ganz hilflos war, verpflanzte er ein Epithel-
körperchen in die Bauchmuskulatur. Bald nach der Operation
t-rat eine deutliche Besserung (Nachlassen der Muskelstarre) ein,
die nach 3 Wochen ihren Höhepunkt erreichte; nach 6 Wochen
war aber der alte Zustand wieder zurückgekehrt. — Verf. nimmt
keinen spezifischen Einfluß der Operation an, sondern nur eine
psychische Wirkung. K. Wohlgemuth (Berlin).

27. Mai 1922. 49, Nr. 21.

^Injektionsepithelisierung. B e s c b k e. 730.
•Hleus. Hiifcr. 733.

♦frililzbestraiilung. W a s s o r t r ü d i n g e r. 734.

Beseitigung des' Anus praeter, v. S e y ei, 737.
❖Beziehungen der Leistenhernie zur Harnblase. FUrcK-e n. 738.

Belloeciue-Katheter. N e u d ii r f e r. 740;

Infolge von Knebeln entstandenes Corpus mobile. Linde. 741.
Unterbindung der A. tihialis. Spanne r. 745.

Injektionsepithclisierung nach Pels-Leusden. Zur Epitheli-
sierung granulierender Wundflächen hat Pels-Leusden folgendes
Verfahren angegeben: An der Entnahmestelle (meist Ober-
schenkel) wird das Stratum corneum der Haut größtenteils mit
einem gewöhnlichen Skalpell abgekratzt. Bei weiterem Kratzen
tritt Blut und Serum aus und mischt sich mit dem Epithel zu einem
Brei. Dieser Brei wird gleich vom Messer aus in eine (zu diesem
Zweck besonders konstruierte) Spritze gefüllt und direkt in die
Granulationen hineingespritzt. Der besondere Vorzug dieser
Methode vor anderen (Thierseh, Braun) liegt vor allem in dem
Umstand, daß selbst die schwierigsten Ulcerationen in kürzester
Zeit in ganz saubere Granulationsflächen verwandelt werden.
Die Verschieblichkeil und die Widerstandsfähigkeit der neuen
Haut ist sehr groß.

Beitrag zur Diagnose des Ileus. Die mit Gas und Flüssigkeit
gefüllten Darmschlingen sind gute Schalleiter und vermitteln da-
her dem auskultierenden Ohr gul den Puls der Aorta abdominalis.
An 3 Fällen von Ileus zeigt Verfasser, daß sogar die lokale Dia-
gnose des Darmverschlusses mit diesem Hilfsmittel gestellt wer-
den kann.

Milzbestrahlung und Blutgerinnung. Leber den Wert der
Röntgenbestrahlung der Milz zur Beschleunigung der Blutgerin-
nung herrschen sehr verschiedene Ansichten. Bei einer Beihe ver-
schiedenartiger Operationen ' Slrumeklomie. Salpingektomie.
Gurettage) konnte Verfasser keine wesentliche Beeinflussung der
Blutgerinnungszeil nach der Bestrahlung feststellen.

Beziehungen der Leistenhernien zur Harnblase. Verfasser
macht darauf aufmerksam, daß bei der Operation der indirekten
Leistenhernie am Bruchsackhals relativ häufig ein Stück Blasen-
wand angetroffen wird (unter 83 Fällen 11 mal). Die sorgfältigste
Abpräparierung des Bruchsacks in diesem Blasenzipfel ist not-

wendig, da erstens nur die restlose Exstirpation des Bruchsacks
vor Rezidiven schützt, und zweitens eine Verletzung der Blase
ein äußerst unangenehmer Zufall mit sehr hoher Mortalitäts-
ziffer ist. K. Wohlgemuth (Berlin).

Dermatologische Wochenschrift.

6. Mai 1922. Nr. 18.

leber gewerbliche Formalindermatitiden und -Ekzeme. B. Obajej.
❖stellen Karbunkel und Furunkel eine klinische) Einheit dar? Joseph

S e h ü t z.

^(•onnrrhochehnndlung mittels Impfungen nach Ponndorfs Methode. Eduard
Well m an n.

Stellen Karbunkel und Furunkel eine klinische Einheit dar?

Karbunkel und Furunkel sind zwar ätiologisch derselben Her-
kunft, sie sind aber klinisch und prognostisch total und nicht nur
etwa graduell verschieden. Während der Furunkel an jeder
Stelle des Körpers und in jedem Alter des Patienten vorkommt,
entsteht ein Karbunkel erst nach dem 10 Jahre und sitzt nur im
Nacken. Es beginnt im Gegensatz zum Furunkel gleich am
ersten Tage mit erheblichen örtlichen Schmerzen und Allgemein-
beschwerden, die in typischer Weise durch jede Kongestion wie
Essen etc. vermehrt werden. Bereits in den ersten Stunden trifft
man den charakteristischen harten, wrallartigen Rand, der selbst
dann weiterschreitet, wenn, der Eiter guten Abfluß hat. Di
rein chirurgische Therapie wird am besten im Operationssaal
vorgenommen, da die Infiltralionsanacsthesic kaum durchzuführen
ist, und daher stets eine Allgemeinnarkose notwendig wifd. in der
sehr energisch vorgegangen werden muß, da der Eingriff sonst
nicht genügt und wiederholt werden muß. Die Nachbehandlung
zieht sich stets über Wochen und Monate hinaus. Im Gegen-
satz dazu ist beim Furunkel eine chirurgische Behandlung nur
selten notwendig; in den wenigen Fällen, in denen sie erforder-
lich ist, genügt eine kleine Erweiterung der Oeffnung, während
der bisweilen angewandte Kreuzschnitt hierbei stets überflüssig
ist und nur unnötige, häßliche Narben verursacht.

Gonorrhoebehandlung mittels Impfungen na« h Ponndorfs

Methode. Die perkutane Einverleibung von Gonargin Nr. III bis
. Nr. V analog der Ponndorf-Impfung hat auf den Verlauf der Go-
norrhoe keinen Einfluß. Dagegen kann sie als Provokations-
melhode neben anderen Methoden brauchbarerweise angewandt
werden. Bab (Berlin).

13. Mai 1922. Nr. 19.

Ileus nudle mit Metastase nbildung und Septikopyämie. Robert Arn Statt!
♦Heber die endokrine Wirkung und die praktische Bewertung des Thalliums

A. B u s c h k e und Bruno P e i s e ri
«Sm;>u' Psoriasisfälle. A r t h u r .1 o r d a n.

Leber die endokrine Wirkung und «Iii praktische Bewertung
des Thalliums. Durch Verfüttern von Thallium an Ratten werden
Wachstums- und Entwicklungshemmungen hervorgebracht sowie
gelegentlich Fehlen des Hodens und Adrenalinmangel in den-
Nebennieren, also Zeichen gestörter Funktion des endokrinen
Ringes. Auch die bei lokaler Anwendung des Thalliums ent-
stehende lokale Alopecie ist wahrscheinlich auf direkte Schädigung
sympathischer Nervenendigungen im Follikelapparat zu beziehen,
denn in allen Fällen wurde stets ein starker Ausfall der Kopf-
haare beobachtet, der selbst dann auftrat, wenn lokal die Alopecie
ausblieb.

150 Psoriasisfälle. 1. macht darauf aufmerksam, daß die
jüdische Rasse ganz besonders für Psoriasis praedisponiert ist.

Bab (Berlin).

Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen.

29, Heft 2.

❖ l'eber den diagnostischen Pneumothorax. S f a Ii 1 . Ii. Iü9.

Beitrag zur Köhlerschen Erkrankung des II. Motatarso-Phalangealgelenkf s.

Valentin, B. 173.

Duodena1 Stenose infolge alter Peritonitis tuherculosa. II o e b s t o I t c r . K.

176.

Zur Entwicklungsgeschichte der Vorrichtungen zur Erzeugung hochgespannter
elektrischer ströme für den Betrieb vön Röntgenröhren. Zacher. F. 179.
*H>as Foramen supratroehloare humeri. s <• h i n z . Hl R. 193.

Zur röntgenologischen Differentaalfliagnose zwischen Hernia diaphragwiatic*
und Eventratio diaphiagmatica und zur rechtsseitigen Eventratio dia-
phiagmatica. Freud. ,7. und E. II o r n e r. 201

l eber eine 1 rrrunisquelle bei der Röntgenaufnahme der obersten Halswirbel
durah den offenen Mund, d ej Quervain. F. 209.

Scheinbare Spaltbildung der WirbeJkorper in der Adoleszenz. Hahn. 0/21(3

Ein Vorschlag zur Charakterisierung der Röntgenstrahlungen. S t a u n i g .
K. 212.

10. Jahrg. — Nr. 37/38.

Aus den neuesten Zeitschriften

571)

Kin neues Trodiosko|i. Ii o r r n z. 210.

Zum Ausbau der s po k t runn-t rix- ln> n Kichungsmclliode. Fritz, 0. 2!*.
Das Milliamperemetor als Mali dar Strahlungsintensität. V t i t ■/. . o. 223.
Zur Entladung in der Lllicnfeldröhre. Fritz. O. 228.
Zur Encrgievertoilung im Bremnflccka. F r i t z , O. 280.
I " Zur Homogenisierung der Kntladung in der Lilionfcldrühre. F ritz, U. 2,13,
Zur Aetiologic des Kaskadenmagens. F 0 i B I y . R. und A. F r i e d. 237.
«frZur Frage des Studentenuntorrichtes in der medizinischen Röntgenologie.

Weber, Eug. 240.
Ein einfache.« Verfahren zur Herstellung von riuriOzeichiiungcn von Original-

röntgenplatteu und deren zeichnerischer Wert. B e t t m a n 11. 246.

leb er den diagnostischen Pneumothorax. St ah] macht
"darauf aufmerksam, daß man die Anlegung eines Pneumothorax
sehr gut zu differentialdiagnostischen Zwecken verwenden könne
und in speziellen Fallen auch müsse, da eventuell nur hierdurch
die Feststellung der vorliegenden Krankheit möglich sei.

I>hs Foramen supratrochleare hümeri. Die Wand /.wischen
'ÜFossa olecrani humer i und Fossa coraeoidea humeri ist nor-
malerweise sehr dünn; in nicht seltenen Fällen ist sie ge-
schwunden und es hat sich eine Perforationsöffnung- gebildet:
roramen supratrochleare humeri; so daß eine Kommunikation
/.wischen Fossa olecrani und Fossa coraeoidei entsteht. Beim
Kinde unter 7 Jahren wurde es nie beobachtet. Das Auftreten"
eines Foramen supratrochleare bedeutet eine Erweiterung des
Bewegungsumfanges des Ellenbogengelenkes. Sein familiär-here-
ditäres Vorkommen wurde konstatiert. Im Anschluß an supra-
kondvläre Frakturen des Humerus scheint durch Störung des
Ossifikalionsprozesses gelegentlich ein kleines rudimentäres ein-
seitiges Foramen supratrochleare zu resultieren.

Zur Frage des Studentenunterrichts in medizinischer Rönt-
genologie. Der ordentliche Professor der medizinischen Rönt-
genologie der Kiewer Universität zeigt uns in einem ausführ-
lichen Programme wie eingehend und tief die Studenten in Kiew
in die Röntgenologie eingeführt werden. Wenn derartiges wirk
lieh in Moskau, Petersburg und Kiew eingeführt und auch wirk-
lich frequentiert wird, dann wird es endlich Zeit, daß wir — das
Volk der Denker — diese Fortschritte der Sowjeiregierung auch
bei uns zur Geltung bringen. Michaelis (Bitterfeld).

Klinische Monaisbläiier für Augenheilkunde.

März 1922.

$Ein Fall ron doppelseitigem indolenten Kandfurcbengesehwür der Hornhaut
(Dystrophia marginalis corneae) mit traumatischer Entbindung; der Linse
auf beiden Augen durch den Patienten selbst. V h t h 0 f f . W. 289.
Ueber den experimentellen Nachweis des Flüssigkeitsabflusses aus der vor-
deren Augenkammer des lebenden Tieres bei normalem und subnormalem
Augeindrucke. Seidel. E. 291.

Kokain-Alkoholinjektiou am Ganglion sphenopalatiimm. E 1 s C h n i g, A. 295.
Zur Stumpfbildung nach operativer Entfernung des Auges. H a n s s e n, R.
■p: • 800.

I 4>Doppplkatarnkt entfernt aus einem Auge. M ä r q u e z. 305.
I 4*Tuberkulin bei Augcnerkrankungen. Goerlitz. M. 306.

• Die klinische Bedeutung des optischen Drchnystagnius. O h m . J. .123.
• <J»Da.« Verhalten der Augen im .Schlafe. I' i e t r 11 s k y , F. 3.V>.
Ueber Ischämie, der Netzhaut. K u h i k, J. 361.

Doppelseitige Neuritis optica während der Laktation mit temporärer Er-
blindung und günstigem Ausgang links nach I I tagiger Amaurose.
Meiling hoff, R. 371.

Eine seltene Mißbildung des inneren I.idwinkels. P i c h 1 e r . A. 378.

Ein Fall von doppelseitigem indolenten Randfurchengeschwür
der Hornhaut (Dystrophia marginalis corneae) mit traumatischer
Entbindung der Linse auf beiden Augen durch den Patienten
selbst. Das Wesentliche des einzig dastehenden Falles ist in der
Ueberschrift gesagt. Die Keratitis bestand jahrelang. Durch
einen unvorsichtigen Stoß mit dem Finger ins Auge, stößt sich
infolge Zerreißens der verdünnten Randteile der Hornhaut erst die
jjLinse der rechten und nach 12 Jahren auf gleiche Weise des
Rinken Auges ab. Die Hornhauterkrankung ist seit vielen Jahren
bekannt. Sie befällt das spätere Lebensalter.

Doppclkatarakt entfernt aus einem Auge. Nach regelrechter
Entbindung einer getrübten Linse durch einfache Extraktion blieb
die Pupille durch eine trübe Masse weiter dunkel. Bei Druck
auf die Hornhaut kam ein zweiter Star zu Tage. Es waren zwei
'Plankonvexe Linsen verbunden durch die flache Oberfläche.
Diese Trennung der Linse wurde durch eine frontale Fläche her-
beigeführt in zwei Abschnitten, einem "vorderen und einem hinte-
ren. Die Fälle sind sehr seilen, aber nicht unbekannt.

Tuberkulin bei Aug ener krank ungen. Dem Tuberkulin komml
ein großer Heilwert bei tuberkulösen Augenerkrankungen zu.
fc. hat entweder nur nach Sonndorf geimpft oder mit verschiedenen

Tuberkulinpräparaten eingespritzt. Unangenehme Nebenwirkun-
gen lassen sich durch vorsichtige Dosierung vermeiden Siels
muß wie bei allen Behandlungsarten individualisier! werden Man
kommt bei dem einen Kranken besser mit Alttuberkulln, bei dein
anderen mit Neutuberkulin oder Bazillenemulsion vorwärts; bei
manchem führt erst ein Wechsel der Präparate zum Ziel, be-
sonders auch beim Auftreten von Bück fällen. Oft führl die ver-
hältnismäßig einfache Impfung nach Ponndorf ZU einem guten
Ergebnis. - Die Möglichkeit einer Auslosung in Lokalreakliom n
an unerwünschter Stelle, z. B. an der Lunge, besieht bei jede:
Art von Tuberkulinbehandlung. Deshalb sollen nur solche Fälle
dieser Behandlung unterzogen werden, bei denen neben der ört-
lichen Indikation, also dem erhofften Nutzen am Auge auf die
Möglichkeit weiterer örtlicher Reaktionen (denen Gefahr gewöhn-
lich gering ist!) mit in Kauf genommen werden kann. Dahin ge-
hört nicht die skrophulöse Augenerkrankung, die im allgemeinen
auch ohne diese spezifische Therapie ausheilen. Sollte sie doch
aus bestimmten Gründen angezeigt sein, dann empfiehlt sich das
Verfahren nach Ponndorf. Im allgemeinen läßt sich sagen, daß
man bei jeder Art von Tuberkulinbehandlung dieselben Erfolge
und dieselben Mißerfolge haben kann, ebenso bei jeder Art von
angewandtem Tuberkulinpräparat. Je stärker die lokale Reaktion
an der Impfstelle bei dem Ponndorfschen Verfahren, um so star-
ker die Wirkung auf das Augenleiden. Eine nochmals mehrere
Monate nach der Heilung festgesetzte Impfung scheint geeignet,
den Dauererfolg zu befestigen. Vor den Tuberkulinpräparaten be-
vorzugt G. die Bazillenemulsion. Sie macht die geringste Tempe-
raturreaktion, sie wirkt am stärksten — scheint am meisten vor
Bückfällen zu schützen. Man darf sich durch anfänglich schein-
bare Mißerfolge nicht abschrecken lassen, in der Behandlung fort-
zufahren. Die Technik der Anwendung, die niemals Schablonen,
haft gehandhabt werden darf, spielt eine große Bolle. Im allge-
meinen wird folgendermaßen vorgegangen: 1/B00 mg der Trocken-
substanz bei Bazillenemulsion, möglichst '2— .'1 Einspritzungen
zwischen die Schulterblätter, jedesmal in 1j600, später 1 und
schließlich V10 mg steigend; bei Temperatursteigung nach acht
Tagen noch einmal dieselbe Dosis; erst steigen, wenn diese reak-
tioneller vertragen ward. Im allgemeinen nicht über 1 mg hinaus-
gehen. Diese Dosis dann zunächst alle acht Tage, dann alle 1 1
Tage und schließlich mehrere Monate lang alle vier Wochen. —
Regelmäßige Gewichtskontrolle ist wichtig;. bei stärkerer Ab-
nahme ist die Kur zu unterbrechen oder aufzugeben. - Ein großer
Fortschritt ist die gleichzeitig durchgeführte intravenöse Ein-
spritzung von Krysolgan.

Das Verhalten der Augen im Schlafe. Die Hornhaut ist im
Schlafe häufig trübe. Die Trübung wird durch abgestoßene Epi-
thelien vermischt mit Konjunktivalsekret hervorgerufen. — Die
am häufigsten beobachtete Schlafstellung der Augen ist die Diver-
genz nach oben. — Im Schlafe bewegen sich die Bulbi und zwar
oft einzeln und ungleichsinnig. Auch radförmige Bewegungen
treten auf. — Die Enge der Pupillen im Schlafe ist ein Gradmesser
für dessen Tiefe. Bei Säuglingen unter 3 Monaten ist die Pupille
im tiefsten Schlafe deutlich weiter als bei Erwachsenen. Die bei
Erwachsenen im Augenblicke des Erwachens plötzlich auftretende
starke Pupillenerweiterung ist bei Säuglingen langsamer und
weniger ausgiebig. Die Lichtreaktion ist umso deutlicher, je
oberflächlicher der Schlaf ist, ebenso die Reaktion auf sensible
und akustische Beize. Bei längerem Beobachten tritt ein Schwan-
ken der Pupillen ein. Enslin (Berlin-Steglitz).

Zeitschrift für soziale Hygiene, Fürsorge- und Krankenhaus-
wesen.

3, Nr. 11.

❖ Was können wir für Deutschland den schwedischen Erfahrungen mit der
Lex veneris entnehmen? Haustein.

•frDie Untersuchung«- und Ucberwaehungsärzte der Gewerbeordnung.
H a n a u e r.

Wird uns diei Meldepflicht für Tuberkulose in ihrer Bekämpfung weiter-
bringen? P a e t s c h.
Nachruf für Professor Blaschko. C h 0 j 6 s.

Was können wir für Deutschland den schwedischen Er-
fahrungen mit der Lex veneris entnehmen? Die namenlose
Meldung aller in Behandlung kommender Geschlechtskranker hat
keinen Vorteil und hat nur statistisches Interesse. Eine Er-
fassung der Infektionsquellen wird für größere Städte immer
illusorisch bleiben. Wir müssen uns darauf beschränken, eine
Meldepflicht derjenigen Kranken einzuführen, die ihre Behand-
lung vernachlässigen.

Die Untersuchungs- und Ueberwächungsärztc der Gewerbe-
ordnung. Nachdem Hanauer alle Betriehe angefühlt hat,

580

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 37/38.

welche einer gesetzlichen ärztlichen Untersuchung und Ueber-
wachung unterstehen, beleuchtet er die — seiner Ansicht nach —
bestehenden Mängel des heutigen Fabrikarztsystems. Seine Vor-,
würfe gegen die oft recht undankbare Tätigkeit dieser Kollegen
sind in ihrer vorgebrachten Allgemeinheit vollständig unzu-
treffend, er begeht den Fehler, vereinzelte bedauerliche Vor-
kommnisse zu verallgemeinern; soweit ich es beurteilen kann,
betreffen diese Vorkommnisse wohl Kollegen, welche nur neben-
amtlich die Untersuchung der Arbeiter ausführten; Kassenlöwen,
welche mit der bekannten Fixigkeit ihre hundert Patienten in
der Sprechstunde erledigen. Es muß den Fabrikärzten eine voll-
ständig — nach oben sowie nach unten — unabhängige Stellung
gesichert werden; dies kann nur durch staatliche Anstellung er-
folgen, wodurch auch die Besoldnngsfrage sich erledigt, sowie
die E-ntlassungs- bezw. die Altersversorgungsfrage. Denn in-
folge der kurzfristigen Anstellungsverträge schwebt immer über
diesen Kollegen das Damoklesschwert der Entlassung; sie haben
in der Fabriktätigkeit ihre besten Jahre verbracht und finden
dann schwer eine entsprechende Tätigkeit. Eine baldige gesetz-
liche Regelung dürfte sich in nächster Zeit nicht umgehen lassen.

Michaelis (Bitterfeld).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

11. Mai 1922, 52, Nr. 19.

Neurologische Skizzen. V e r a g u t Ii . 0. 44."i.
❖Digitalis und intravenöse Strophanthintherapio. Staub. H. 417.

Differentialdiagnose der Fettembnlie des Gehirns. T o b 1 e r , J. 452.

Prüfung der Sehschärfe. Strebet', I. 45fi.
❖Ersatz der Dührsentaniponade. S c h r e i b e r , E, 4;">8.
»

Ueber Digitalis und intravenöse Strophantin-Therapie. Die
Indikationen zur Strophantin-Therapie sind nur aus der allge-
meinen Kenntnis der Wirkung der Digitaliskörper heraus richtig
zu beurteilen.

Aus den Ausführungen des Verfassers geht hervor, daß kleine
Dosen, wie sie vorwiegend therapeutisch gebraucht werden, vor-
nehmlich Herzwirkung, größere Dosen (über 0,5 mg intravenös)
daneben ausgesprochen vasokonstriktoriscbe Wirkung ausüben.
Das gilt besonders für die amorphen Strophantine, welche über-
haupt die für die Praxis günstigeren Präparate darstellen. Die
Resorption peroral. zugeführter Digitaliskörper erfolgt ausschließ-
lich im Darm. Bleibt ein Digitalispräparat lange im Magen liegen,
so wird seine Wirksamkeit durch die Verdauungsfermente herab-
gesetzt. Die einzelnen Digitalispräparate sind gegenüber den Fer-
menten verschieden resistent. So wird z. B. die Wirkung des
wasserlöslichen Strophantins im Magen erheblich abgeschwächt
und die orale Medikation ist deshalb wenig erfolgreich.

Wenn wir zur intravenösen Therapie Herzkranker greifen,
so tun wir es meist der schnellen Wirkung wegen; hierfür kommt
einzig Strophantin in Betracht. Die Herzwirkung der Digitalis-
körper tritt erst ein, wenn eine gewisse Menge im Herzmuskel
gespeichert ist, während Strophantin momentan nach dem Ein-
bringen einer genügenden Dosis in den Kreislauf zu wirken be-
ginnt. Wie Gottlieb nachwies, kann auch die intravenöse Digi-
talisanwendung brecherregend wirken. Strophantin zeigt diese
zentrale Wirkung nicht oder nur in geringem Grade. Strenge
Indikationen für intravenöse Strophantininjektionen sind die
akute Herzschwäche und die Herzinsuffizienz, die Digitalispräpa-
rate oral und intravenös nicht vertragen. Allzu Aengstliche be-
schränken sich auf diese beiden Anwendungsgebiete.

Für die Dosierung des Strophantins ist es wichtig zu wissen,
ob der Patient in den beiden dem Anfall . voraufgehenden Tagen
Digitalis bekommen hat. In "letzterem Fall soll die Dosis nicht
mehr als 0,3 mg betragen, darf aber im Verlauf von 12 — 24
Stunden wiederholt werden, wenn sich keine Intoxikalions-
erscheinungen, z. B. Bigeminie, zeigen.

Strophantin kumuliert wie jedes Digitalispräparat, nur we-
niger stark, deshalb sollen 0,5 mg nicht mehr als 3 Tage hinter-
einander gegeben werden. Bei herzkranken Nephritikern soll
man kleine Dosen, im Anfang vielleicht 2 mal täglich 0,2 mg,
nicht überschreiten, da eine Ueberempfindlichkeit der Nieren-
gefäße anzunehmen ist und eine vasokonstriktorische Wirkung
die erwünschte Diurese verhindern würde. Die Aortitis luetica
mit Herzinsuffizienz läßt sich sehr gut mit kombinierten Sal-
varsan-Strophantininjektionen behandeln. Arythmien sind allge-
mein durch Digitalis wenig beeinflußbar.

Zur Technik der Injektion gehört ein tadelloses». Instrumen-
tarium. Die Reizwirkungen der paravenösen Injektionen sind
für den Arzt wie für den Patienten gleich unangenehm.

Held (Berlin).

Revue Medicale de la Suisse Romande, Lausanne-Genf.

April 1922, 42, Nr. 4.

❖Wirkung von Chinin und Chinidin auf das Herz. Turrettini, G. 209*

❖Syphilis hereditaria tarda heim Erwachsenen. Du Bois, Ch. 219.

Besserung von Glycämie und Glycosurie beim Dia-betiker infolge von Lumbal- '

ptunktion. B i c k e 1 , G. 231.

❖Darminvagination durch Darmparasiten. Duiunt, R., und K o e C h 1 i n ,'

H. 233.

❖Beitrag zum Studium der Amöbenhepatitis. Morin, J. 23 j.
Kongenitale Herzerkrankungen; klinische' Diagnose. Saloz, Ch. 243. 1

Chinin und Chinidin in ihrer Wirkung auf das Herz. Die An*

Wendung des Chinins bei der totalen Arythmie geht auf einen Zu-
fall zurück. Ein Patient von Wenckebach teilte ihm mit, daß 1 g
Chinin ihm regelmäßig seine Herzkrisen coupierte. Wenckebach
überzeugte sich von der Richtigkeit dieser Beobachtung und sah
den Erfolg des Chinins nunmehr bei einer Reihe anderer Patien-
ten sich bestätigen. Seitdem ist das Chinin und sein Isomer, das
Chinidin, von einer großen Zahl von Aerzten angewandt worden.
Seit mehreren Jahren bemüht sich die experimentelle Medizin, die
Wirkung des Chinins auf das Tierherz zu präzisieren. Auf Grund
persönlicher Untersuchungen, ebenso wie auf den Erfahrungen
anderer basierend, hält Verf. die genannten Medikamente nur dort
für angebracht, wo der Herzmuskel ausreichend resistent ist. Das
Chinin setzt vor allem die Kontraktilität des Herzens herab, was
seinen Ausdruck findet in der Verminderung der Pulsamplitude
und in einer leicht festzustellenden Senkung des arteriellen Blut-
drucks. Da bei Patienten mit Vorhofflimmern häufig keine Herz-
insufficienz besteht, so kann man bei ihnen die Chininkur einlei-
ten, ohne daß Herztonika voraufgegangen sind. Ist der Zustand
des Myokards zweifelhaft, so muß selbstverständlich der Anwen-
dung des Chinins der Gebrauch von herzkräftigenden Mitteln vor-
aufgehen, um die bestmöglichen Zirkulationsbedingungen zu schaf-
fen. In der gleichzeitigen Verabreichung von Chinin und Digitalis
besteht ein gewisses Risiko, denn beide Alkaloide haben eine
negative Wirkung auf die Leitfähigkeit des Hisschen Bündels.
Diese parallele Wirkung kann zum Herzblock führen. Chinin
bzw. Chinidin sind die einzigen bisher bekannten Mittel, die das
Vorhofflimmern zu unterdrücken imstande sind. Am wirksamsten
ist die Kur dort, wo das Flimmern noch nicht lange besteht. Miß-
erfolge beziehen sich meist auf solche Pat., bei denen die Aryth-
mia perpetua schon lange besteht und bei denen die Störungen des
Herzens zweifellos schon zu anatomischen Veränderungen geführt
haben. Abgesehen von den ausgezeichneten Resultaten bei der
Arythmia perpetua verdient das Chinin in geringerer Dosis in die
Therapie aller Aeußerungen von Uebererregbarkeit des Herzens
aufgenommen zu werden.

Syphilis hereditaria tarda beim Erwachsenen. Die praktischen

Tatsachen und Ergebnisse der vorliegenden Studie lassen sich
folgendermaßen zusammenfassen: Die Syphilis hereditaria tarda
ist häufiger als man vermutet. Sie manifestiert sich zu einem be-
liebigen Lebensabschnitt, ohne indessen stets diejenigen Stigma te
zu tragen, die man als klassisch bezeichnet hat. Bis zum Moment
ihres Erscheinens kann der Gesundheitszustand des Trägers unge-
trübt sein, sodann aber täuscht sie eine vorgeschrittene Syphilis
vor. Leider trägt die Serumreaktion, die meist negativ ist, dann
auch nicht zur Klärung der Diagnose bei. Führt eine peinlich
genaue Anamnese nicht zu ihrer Aufdeckung, so bleibt oft nur der
therapeutische Effekt als vollgültiger Beweis für das, worum es
sich gehandelt hat. Von allen Medikamenten wirkt das Salvarsan
am besten und am schnellsten, doch wirft die Heilwirkung dessel-
ben kein Licht auf die intime Natur der syphilitischen Manifesta-
tionen.

Darmparasiten als Ursache der Imagination; kasuistischer
Beitrag. Daß auch ein Parasit, im vorliegenden Falle Ascaris,
eine Darminvagination verursachen kann, darauf ist schon mehr-
fach in der Literatur hingewiesen worden. Die Verff. teilen den
hierhergehörigen Fall mit und fügen, an Hand des Operationsbe-
fundes, noch einige Bemerkungen über den Mechanismus des Zu-
standekommens hinzu.

Beitrag zum Studium der Amöbenhepatitis. Mitteilung eines
Falles, der aus verschiedenen Gründen der Veröffentlichung wert
zu sein scheint. In der Anamnese fehlte die Dysenterie, die Darm-
symptome zu Beginn der Hepatitis, Amoeben und Cysten im Stuhl,
der von harter Beschaffenheit war. Die Leukocytenzählung wir
diagnostisch nicht verwertbar. Dagegen lenkte die Vergrößerung
der Leber, ihre Druckempfindlichkeit, die durch Röntgenbild fest- 1
gestellte herabgeminderte Beweglichkeit des Zwerchfells und die I
Urobilinurie die Aufmerksamkeit auf dieses Organ; aber derl

40. Jahrg. —

Nr. 37/38.

Aus den neuesten Zeitschriften

:,si

scharl' lokalisierte Schmerz, der die Stelle der Probepunktion be-
sliinml, fehlte; allerdings tritt dieser Schmerz hauptsächlich in den
Badostadien auf, wenn es sich um einen rentablen Abszeß handelt.
Die Wahrscheinlichkeitsdiagnose w inde bestätig! durch den thera-
Kutischen Effekt. Angesichts eines Kranken, der sich in Ländern
aufgehalten hat, wo die Amöbenruhr herrscht, muh man also heim
Auftreten langdauernden Fiebers an eine Amoehenhepatitis den-
ken, selbst wenn alle charakteristischen Symptome der Infektion
fehlen. Der therapeutische Beweis durch das sal/.saurc Kundin
— das spezifische Medikament der Amoebenerkrankung — ge-
stattet dann, die Diagnose zu bestätigen oder sie fallen zu lassen.

Held (Herlin).

Nederlandsch Tijdschrift voor Geneeskunde.

4. Marz 1922, 1, Nr. 9.

lieber die Behandlung der Netzhaut-Ablösung mit kochsalzarmer Diät.
Marx. E. 834.

•Heber die Diagnosei und Prophylaxe der Diphtherie. Facce Schacffer.
K~' N. J. M. 841.
t Ueher die Gerinnung des Blutes in der Brusthöhle. Herwerden, M. A.
van. 847.

; Die Krankenhauspflege der Tuberkulosekranken. Wort m a n n, J. L. C. 849.

Ueber die Diagnose und Prophylaxe der Diphtherie. Bisweilen
ist der bakteriologische Befund nicht in Uebereinstimmung mit
den klinischen Erscheinungen. So wurden in einem Falle keine
Bazillen gefunden, während die Krankheit doch Diphtherie war
und nach Anwendung des Heilserums heilte. In der Prophylaxe
sind wir oft zu streng. Die Bazillenträger und die gesunden Leute,
die/ mit dem Kranken in Kontakt gewesen sind, brauchen nicht
streng isoliert zu werden, sondern sie müssen sich nur in acht
nehmen. Enneking (Amsterdam).

wiedci- normal. Wir wissen, daß der Ausgang einer akuten lym-
phatischen Leukämie immer tödlich ist.

E n neking 'Amsterdam).

Mospitalslidende. #

1. März 1922, Nr. 9.

•Heber den Einfluß der Belegungen auf die Temperatur besonderi bei
Tuberkulösen. (Schluß.) w u r 1 1 e n und Holte u.

Ueber den Einfluß der Bewegungen auf die Temperatur, be-
sonders hei Tuberkulösen. Selbst bei kurzdauernden Bewegungen
wurden oft Temperatursteigungen sowohl bei Normalen als bei
Tuberkulosen konstatiert; die letzten bekamen häufiger größere
und in der Begel auch längerdauernde Temperatur-Steigungen
als die Normalen. Als Diagnoslicum hat die Probe Bewegungs-
temperatur keinen Wert, da sie ein sehr launenhaftes Phäno-
men ist.

8. März 1922, Nr. 10.
♦M'eher die Vaceraebehandlung bei Infektion der Hainwege. W ttlff , Ove.

Ueber die Vaccincbehandlung bei Infektion der Harnwege.

Von 1911—1920 sind an „Bigshospitalets'- Abt. C. 100 Patienten
mit infektiösen Leiden in den Harnwegen mit Vaccine behandelt.
45 % wurden geheilt, 39 % besserten sich, und IG % blieben un-
verändert.

15. März 1922, Nr. 11.

Untersuchungen über den Rauminhalt der Lungen II. L u n d s g a a r d ,

Chr. und Schierb eck, Kn.
Dystrophia elastica follicularis thoracis Ojaevus elasticus Lewandowsky)

W i t h". Carl und Kissmeyer, Arne.

11. März 1922, 1, Nr. 10.

Beiträge zur Pathologie der ersten LßbeiLswdcheu. C. de Lange und J.
C. Schippers. 950.
4*Die qualitative und quantitative anatomische Diagnose der Lungentuberku-
lose. Brachhorst, W. 964.

Die qualitative und quantitative anatomische Diagnose der
Lungentuberkulose. Es ist sehr schwierig, sich aus dem rönt-
genologischen Befund eine gute Vorstellung zu machen von den
pathologischen Prozessen in der Lunge. Die Untersuchungen von
Gräff und Küpferle werden besprochen, die ihre Aufnahmen
kurz vor dem Tode der Patienten gemacht haben und diese nach-
her studiert und mit den pathologisch-anatomischen Präparaten
verglichen haben. Als erste Folge der tuberkulösen Infektion
können wir zwei Fonmen unterscheiden, nämlich den produktiven
und den exsudativen Prozeß, die später in Verkäsung, Induration
und Zirrhose übergehen können. Diese verschiedenen tuber-
kulösen Veränderungen kann man nun mit großer Wahrschein-
lichkeit auf der Platte feststellen. Man darf natürlich auch der
Köntgenologie nicht eine allzu große Wichtigkeit zuerkennen. Sie
ist ein ausgezeichnetes Hilfsmittel neben den anderen klinischen
Untersuchtungsmethoden. Enneking (Amsterdam).

18. März 1922, 1, Nr. 11.

„Jriido-Cyklltis tuherculosa" und Sarkoid nach Boeck. A. .1. de Parange-
B u Ii z e 1. 1061.

[et das Vcstibular-Organ ein Gleichgewichtissinn? F. II. Q u i x. 1071.
Ein einfacher Kolorimeter für klinische Diagnostik. .1. d e II a a n.
Schutz-Impfungen gegen Diphtherie. L. A. W e s b y. 1082.

25. März 1922, 1, Nr. 12.
Erforderungen in der Kenntnis' der Trüpenkrankheiten. W. Tb. de Vogel.

1157.

•H-ymphatischcs Blutbild bei einer akuten Infekjrion. .1. S n a p p e r, R.
R y k e n s und A. F e r m e n. 1168.
Die Malaria. L. A. Filier. 1172.

Lymphatisches Blutbild bei einer akuten Infektion. Nur
wenige Fälle sind bekannt, in welchen eine akute Infektion un-
bekannter Art durch ihre ausgesprochene Lymphocytose den Ein-
druck einer akuten lymphatischen Leukämie macht. Ein 23 jäh-
riges Mädchen erkrankt plötzlich mit Kopfschmerzen und Fieber.
Man findet eine Pharyngitis mit leichten Lymphdrüsenschwellun-
tpn am Halse und nach einigen Tagen eine Angina lacunaris,
aber ohne nekrotische Veränderungen. Die Patientin zeigte 25 000
Leukocyten mit 85 % Lymphocyten; leichter Ikterus und geringe
Leberschwellung. Das Fieber war in den ersten 14 Tagen hoch,
sank dann lytisch, und ein Monat nach dem Anfang der Krankheil
wai die Patientin vollkommen geheilt und das Blutbild war

22. März 1922, Nr. 12—14.

Ueber Ileus infolge gewisser angeborenen Mißbildungen. D a h 1 - I v e r s e n.

12. Mai 1922, Nr. 15.

«|»Ueber Ileus infolge gewisser angeborenen Mißbildungen. (Schluß.) Dahl-
1 v e r s e u.

Ueber die Stellung des Röntgen-Rohrs. W o I f f A a g e r s e.

Ueber Ileus infolge gewisser angeborenen Mißbildungen an
dänischen Fällen beleuchtet. Der Verfasser hat im ganzen 36
veröffentlichte dänische Fälle gesammelt; bei 29 sind die Occlu-
sions-Symptome gleich nach der Geburt oder in den ersten
Lebensmonaten aufgetreten, während bei 7 die Symptome erst
von den 3 — 56 Jahren begonnen sind. In der ersten Gruppe wurde
nur einer bei der Operation gerettet; es handelte sich um ein
11 Tage altes Kind mit Altresia infrapapil. duod. cong. bei dem
eine Duodeno-enteroanastomosis anterior angelegt wurde (das
Kind ist jetzt 6 Jahre alt und ganz normal). In der 2. Gruppe
genasen 2 bei Operation, ein 6jähriges Mädchen mit Stenosis
duod. cong. und ein 20jähriges Weib mit Betroposition des Colons.
In 10 Fällen war die Stenose bei Kompression von außen aufge-
treten; bei dfen restierenden saßen die Veränderungen im Darm-
rand: 14 Fälle Maren Duodenalstenosen oder Atresien, 7 Fälle
Dünndarmsatresien und 3 Fälle waren Retroposition des Colons.
Die meisten von den Kindern starben binnen 14 Tagen, aber meh-
rere wurden doch viel älter, der älteste Säugling war beim Tod
7 Monate alt.

19. April, 26. April 1922, Nr. 16—17.

Ueber Fibroadenom.-!, mammae ben Männern. Rud. Holser.

3. Mai 1922, Nr. 18.

2 Fälle von Krankheit des Rückenmarks mit besonderem Verlauf. N e e 1
Axel.

Ein Fall von Ruptura intraperitoncalis vesicae nach Expression in Puer-
perium. Zachoriae.

P o v 1 Hertz (Kopenhagen).

El Siglo medico, Madrid.

22. April 1922, 69, Nr. 3567.

Cajal, seine Persönlichkeit, sein Werk, seine Schule. C o r t e z o .
C. M. 421.

Diagnostische Bedeutung der verschiedenartigen Schmerzen und ihre Bedeu-
tung als Grundlage für chirurgische Eingriffe. Salazar. R. A. 424.
❖Injektionen von sterilisierter Milch in der Therapie. M a r i n A 1 1 1 a t . M.
428.

Gegenwärtiger Stand der Lehrei VOU der inneren Sekretion. Maranon.
Y. und P o s a d i 1 1 o. 431.

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. 37/38.

Injektionen von sterilisierter Milch in der Therapie. Ver-
fasser berichtet über 300 Fälle von Keratitis der verschiedensten
denese, die von ihm mit sehr gutem Erfolge mit Injektionen -
intramuskulär, subkutan oder subkonjunktival — von sterili-
si^ter Milch in Dosen von höchstens 4 rem behandelt wurden.

Lurje.

29. April 1922, 69, Nr. 3568.

Cajal, seine Persönlichkeit, sein Werk, seine .Schul*. Cortezo', CM. 449.
^Behandlung der Dakryozystitis mit Joddämpfen. P e d r a j a. 453.

Hkignost/ische Bediiutung der verschiedenartigen Schmerzen und ihre Be-
deutung als Grundlage Für chirurgische Eingriffe. Salazar, R.A. 453.

Injektionen von sterilisierter Milch in der Therapi«. Mari n A m a t , M. 45C.

Gegenwärtiger Stand der Lehre von der inneren Secretion. M a r a fi 0 n Y
Posadillo, D.G. 459.

Verbesserung des Gesundheitszustandes in Spanien. Antufiano. L.M. 463.

Behandlung der Dakryoeystitis mit Joddämpfen. Verlasser
berichtet, daß er in vieicn Fällen von Dakryoeystitis, bei denen
man sonst zur Exstirpation des Tränensackes hätte schreiten
müssen, mit Behandlung mittels Joddämpfen volle Heilung er-
zielt habe. Lurje.

6. Mai 1922, 69, Nr. 3569.

Klinische Chirurgie. Fort »ein, X. B. 477.

Mastoiditis hei einem Kind von 7 Monaten. B a r a j n s . .1. M. 47».
Injektionen von Milch in der Therapie. M a r i u A m a t . M. 482.
Gegenwärtiger stand der Lehre von der inneren Sekretion. M a ra n o n 'i

Posadillo. 485.
Verbesserung des Gesundheitszustandes in Spanien, M u-n » /. A h t n n a n <>.

1.. 489.

13. Mai 1922, 69, Nr. 3570.

Cajal. sein W erk und seine Schule. C n r t e z o . C. M. :>0G.
l'cher einen Fall von akuter Osteomyelitis. Cejudö; .1. \. 506.
Ileus und Lagerung nach Trendelenburg. C a r ra SCO, .T. 511.
Injektionen von sterilisierter Milch in der Therapie.. M a r i D A m a t . M. MS.
Gegenwärtiger Stand der Lehre von der inneren Sekretion. M a rann n V
I" O s ;| (l i | lo. 516.

Rivista Ospedaliera, Rom.

31. Januar 1922, 12, Nr. 2.

❖ Maligne Endokarditis mit langsamem Veirlauf. Alessandxi, 0. 21.

Fraktur der Diaphyse des Radius mit Luxation der Ulna. Ott. I. 29.
^Einfache Behandlung der Pleuritis puruleuta beim Kinde. R a n u c, c i , F. 33.

Ueber Endocarditis lenta. Im ersten Abschnitt der Arbeil,
die in der folgenden Nummer fortgesetzt werden soll, werden
vier Fälle von Endocarditis lenta ausführlich beschrieben.

Heber eine einfache Behandlungsmethode der Pleuritis puru-
lenta bei Kindern. Verfasser empfiehlt in allen Fällen von
eitrige)' Pleuritis im Kindesalter die Vornahme einer Rippen-
resektion mil anschließender Injektion flüssiggemachter steriler
Vaseline in die Pleurahöhle. Das innerhalb des Körpers wieder
hartwerdende Medikament wird vom Organismus gut vertragen
und verhindert den Kontakt zwischen den Pleurablättern, so daß
das Zustandekommen von Adhäsionen verhindert wird. Die Eiter-
bildung' hört bald nach der Einverleibung der Vaseline auf. In
vier Fällen hat das Verfahren innerhalb kurzer Zeit zur völligen
Heilung geführt. F. Kann er.

Paris medicale.

29. April 1922, 12. Nr. 17.

I In nmphroditismus und seine Verschiedenheiten. M 0 u c Ii 8 t. 345. % .
♦Frühdiagnose des Uteruskrebses. S i c e d e y. 351.

.❖Kitragenitale, Bubonen bei weichem Schanker. U a i ■ i > und L * c a » -

s e y n e. 356.

Frühdiagnose des Uteruskrebses. Die ganze Prophylaxe liegt
in der richtigen Interpretation der initialen Blutungen, die Aerzte
und Frauen müssen wissen, daß Krebs in jedem Alter und bei
jedem Gesundheitszustand vorkommen kann, es ist besonders auf
Blutverluste zu achten, die außerhalb der Regel die Neigung
haben häutiger und länger zu werden und schließlich anzu-
dauern.

Fxtragenitale Bubonen bei weichem Sehanker. Im ganzen
sehr selten, hauptsächlich an den Fingern, namentlich am Zeige-
finger, v. S c h n i z e r.

The Lancet, London.

13. Mai 1922, 202, Nr. 5150.
Moderne Untersuchungsmethoden de« Herzens. Har r is , .1. 831.

Adrenalin beim Stokes-Adam'schen Syndrom. Phear. A. G. und Par-
kinson, J. 933.
^Schwierigkeiten beim Säugen der Kinder. CametOü, IL C. 9.'S(i.
Subakute und chronische Arthritis: d is Blutbild bei Gicht. M u u r D .

M. H. 93«.

Was ist Stottern V K u m s e y , IL S. .1. 960.

Schwierigkeiten beim Säugen der Kinder. Verf. bespricht die
verschiedenen Ursachen, warum Kinder nicht säugen wollen.
Diese Ursachen sind: Mangelnder Appetit /.. B. bei Infektionen oder
Intoxikationen; Dyspnoe (Nasenkatarrh, Bronchitis, Pneumonie,.
Atelektase, Herzfehler usw.), lokale Veränderungen in Mund und
Lippen (Hasenscharte, Fazialisparalvse. Ranula usw. . Geburt«
Iraumen (Gehirnblutung, Knochenfrakturen am Kopfe), schwere
Schläfrigkeit und nervöse Reizbarkeit.

Koopman (Haag). .1

Buchbesprechungen.

Romberg, Ernst: Lehrbuch der Krankheiten des
Herzens und der Blutgefäße. 3. Auflage. Stuttgart 1921..
F. Enke. 765 Seiten.
Während wir eine ganze Anzahl vorzüglicher Einzeldar-
stellungen aus dem Gebiet der Pathologie des Hei zens und der Ge-
fäße haben, ist die Zahl der Lehrbücher der Herz- und Gefäßkrank-
heiten nicht gerade groß. Unter den vorhandenen nimmt das*
Romberg' sehe Buch wohl unbestritten den ersten Rang ein.
Die erste Auflage hatte das Verdienst, die erste zusammen-
fassende Verarbeitung der von der Curschmann'schen Schule aiM
führender Stelle geschaffenen neuen Erkenntnisse von der Be4
deutung des Herzmuskels nicht nur bei Klappenfehlern, sondern
darüber hinaus bei einer Fülle von Kreislaufstörungen anderen
Ursprungs zu bringei. In der neuen Auflage sind die Fortschritte
auf diesem Gebiet, wie sie nicht zum wenigsten der Schule des
Lehre von den Rhythmusstörungen des Herzens hat diesmal eine
eingehendere Berücksichtigung gefunden. Einen besonderen Vor-:,
Verfassers izu verdanken sind, verwertet worden. Aber auch die,
zug des Buches bildete von jeher die sorgfältige, auf Kritik und*
Erfahrung begrü»dete Darstellung der Behandlung. H. Vogt.

Victor Klein. Krankheit. Vererbung u n d E h e. Eine"
medizinisch-sozialwissenschaftliche Studie mit bes. BerücksichJ
tigung des Geschlechtslebens.. Leipzig und Wien. 1921.
Klein stellt in volkstümlicher Weise die wichtigen Fragen
dar, die sich aus dem Stande der Vererbungslehre und der Rassen-^
hygiene für das Geschlechtsleben ergeben. Er gibl zunächst ein«
Uebersicht über die Grundzüge der Vererbungslehre und ihrert
Anwendung auf den Menschen. Dann erläutert er die einzelnen^
Krankheilen und bespricht die Wechselbeziehungen zwischen
Krankheit, Vererbung und Geschlechtsleben. Schließlich werden
rassenhygienische und soziologische Fragen im Widerstreit derij
Tagesmeinungen dargestellt.

Es ist sehr wünschenswert, daß sich auch der Laie mit die-^
sen so wichtigen Fragen vertraut macht, das vorliegende Buch]
wird ihm dabei von Nutzen sein. Die Beziehungen zwischen Ehej
und Krankheit, die den Hauptteil des Buches bilden, werden ein^
dringlich und klar geschildert. Der theoretische Teil im Beginne"
des Buches leidet daran, daß mancherlei Dinge als sicher hingen
stellt werden, über die noch durchaus nicht das letzte Wort ge-}
sprochen ist. Die Schlüsse, die Klein aus seinen Anschauungen
zieht, gehen manchmal recht weit und werden vielfach Wider-
spruch erregen. Im allgemeinen aber ist zu wünschen, daß das'
Buch von denen gelesen wird, für die es bestimmt ist. Leider
pflegen die Kreise, die es nötig hätten, keine großen literarischen J
Neigungen zu haben.

An Einzelheilen, denen widersprochen werden muß, sei er-
wähnt, daß Klein Farbenblinde von der Fortpflanzung aus-ä
schließen will (S. 34), daß er den Skorbut für eine Infektions-«
krankheit mit unbekanntem Erreger hält (S. 71) und daß er Bron-3j
ehialasthma mit Rachitis in ursächlichen Zusammenhang bringt j
(S. 87). A. Peip.er, Berlin.

Ludwig Pineussen: Mikromethodik: Verlag Georgl
Thieme, Leipzig, 1921. Pr. Geh. 14.40 M. 116 S. mit 19 Abb.>j
Das Büchlein enthält in kurzen und klaren Angaben die ge-
bräuchlichen Mikromethoden für das medizinisch-chemische La-
boratorium (Harn, Blut, Gasanalyse und Bestimmung der H-Ionen-^
konzentration). Es ist zur schnellen Orientierung sehr- geeignet ^
und kann für jeden, der auf diesem Gebiete arbeitet, warm empfoh-)
len werden. F. L o e w e n h a r d t (Charlottenburg-Westend).

ortschritte der Medizin

Die Wochenschrlfl des prekkjtlscl\erk Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm-Sfra&e 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 39/40 Berlin, den 11. Oktober 1922 40. Jahrgang

Dar Vorlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist var.

Die Kohlenoxydvergiftung.

Von Dr. Paul M i c h a e Ii s - Bitterfeld. ^

Wohl niemals sind so zahlreiche Fälle von Kohlenoxyd-
svergiftungen vorgekommen, wie in den letztverflossenen
' ren, und auch jetzt noch hören wir aus den Tages-
itungen last täglich von neuen Opfern dieses tötenden
ases. Eine Statistik über die Häufigkeit der Todesfälle
"zw. Erkrankungen durch dieses Gas gibt es z. Zt. nicht;
ach das neuerschienene Buch von Lew in: „Die Kohlen -
xydvergiftung" kann hierüber nichts Bestimmtes berichten.

Dieses klassische Werk L e w ins, wrelches unser ge-
mtes Wissen über diese Vergiftimg zusammenfaßt, wird
r alle künftigen Arbeiten, wie auch für die vorliegende, die
undlage bilden.
Jedenfalls sind gerade die Todesfälle erschreckend
häufig, ist doch auch die Entstehungsmöglichkeit eine selten
häufige. L e w i n führt das Vorkommen des Kohlenoxyd-
gases in folgenden Fällen an: Ofengase, Gase aus glimmen-
den Balken und Schlacken, Leuchtgas, offene Kohlenfeuer
zur Heizung, offene Kohlenfeuer im Gewerbe, offene Koks-
körbe, Vergiftung bei der Herstellung von Koks und Holz-
kohle, Vergiftung durch kohl enoxydhalti gen Staub, offene
Oefen in Metallgießereien, Vergiftung durch Kohlenoxyd in
chemischen Betrieben, Vergiftungen durch Rauch, Brand-
gase, Vergiftung durch Abgase bei Benzin- und Petroleum-
motoren, Hinderungen im Entweichen der Heizgase durch
Gegenwirkungen oder Verschluß des Abzugsweges, Hin-
derungen im Gasabzug durch atmosphärische Einflüsse,
falsche Wege durch Undichtigkeiten oder Durchlässigkeiten
in Heizvorrichtungen, konstruktive Fehler in der Heizanlage
hezw. des Rauchabzuges, Unglücksfälle bei Dauerbrandöfen
und Oefen ohne Abzug, Giftigkeit von Gasen der Mineralöl-
und Harzdestillation, Hochofengase, Wassergas, Generatoren-
gas, Mischgas, Gasvergiftung durch Zelluloidexplosion, Ver-
giftungen durch Sprengstoffgase, Kohlenoxydvergiftung in
Minen und bei anderen Sprengungen, Schlagende Wetter,
Kohlenoxydvergiftung durch Kriegs-Sprengstoffe.

Das Kohlenoxyd ist ein brennbares Gas, welches sich
durch seine Geschmack-, Geruch- und Farblosigkeit aus-
zeichnet; es weist 57,13 % Sauerstoff und 42,87 % Kohlenstoff
auf. Es ist schwerer als die atmosphärische Luft.

Der Kohlenoxydgehalt, welcher in den oben erwähnten
Verbrennungsgasen enthalten ist, ist verschieden. So enthält
der Lokomotivrauch bis zu 3,6 %; Kohlendunst aus Stein-
kohlen 0,62 %, aus^ Braunkohlen 28,56 %; die Auspuffgase der
Benzinmotoren 3,7%; das Leuchtgas 3% Kohlenoxyd. In-
teressant ist die Zusammensetzung des Zigarrenrauches.
Nach Habermann liefert 1 g künstlich verrauchte Zigarre
bei verschiedenen Sorten im Mittel: Havanna 13,1 cm2,
Kuba 13,6 cm2, Portoriko 19,3 cm2, Virginia 17,4 cm2; 100 g
Zigarettentahak — normal geraucht — ergibt 4124 cm2
Kohlenoxyd. Die Explosionsgase der Sprengstoffe enthalten
26 bis 33 % dieses Gases.

Daß die Giftigkeit unseres Gases schon in den frühesten
Zeiten bekannt war, geht aus zahlreichen Stellen der alt-
römischen und altgriechischen Schriftsteller hervor.
Römische Imperatoren benutzten es, um sich von unlieb-
samen Mahnern zu befreien; zu Selbstmordzwecken diente es
fiüher wie auch jetzt.

Worauf beruht nun die hohe Giftigkeit des Kohlen-
oxyds? Das Kohlenoxyd geht mit dem Hämoglobin eine
schwer trennbare Verbindung ein, es bildet sich das Kohlen-
oxydhämoglobin; seine Affinität zum Hämoglobin ist etwa
das 200 fache des Sauerstoffs. Hierdurch ist es leicht er-
klärlich, daß schon kleinste Mengen Kohlenoxyd schnell und
leicht im Blute gebunden werden. Das Blut erhält infolge-
dessen eine kirschrote Farbe und büßt seine normalen Funk-
tionen ein. Wir beobachten dann einen ausgesprochenen
Sauerstoffmangel. Ein Zerfall der roten Blutkörperchen
findet nicht statt. Die Ausscheidung erfolgt dann, wenn auch
nur langsam, durch die Lungen. Die Schnelligkeit dieser
Ausscheidung ist sehr verschieden, im Anfange der Ver-
giftung erfolgt diese relativ schnell. In einem schweren
Falle hat man schon nach 6 Stunden eine völlige Ausschei-
dung feststellen können.

Hier spielt, wie ja bei allen Erkrankungen, die persön-
liche Disposition und Konstitution eine große Rolle.

Außerdem wirkt auch das Kohlenoxyd sicher direkt auf
das Zentralnervensystem; auch soll es gerade hier zu Bildung
von Blutgerinnseln Veranlassung geben.

Wie können wir im Blute das Kohlenoxyd nachweisen?
Als bester Nachweis auf chemischem Wege hat sich folgende
Methode erwiesen:

Man verdünnt das Blut 1 : 4 und fügt ihm die dreifache
Menge einer eihprozentigen Tanninlösung hinzu. Es tritt eine
Rosa- bis Kirschrotfärbung auf, welche nach 24 Stunden am
deutlichsten ist.

Kohlenoxyd in der Luft, läßt sich mit Hilfe von Palla-
diumpapier nachweisen. Bei 0,5 °/oo Kohlenoxydgehalt bildete
sich sofort ein glänzend-schwarzes Häutchen; noch Mengen
von 0,1 °/oo lassen sich so nach etwa 3 Stunden nachweisen.

Der spektroskopische Nachweis im Blute beruht darauf,
daß das Kohlenoxydhämoglobin 2 Absorptionsstreifen
zwischen den Frauenhoferschen Linien D und E zeigt. Der
helle Zwischenraum zwischen beiden Streifen ist schmäler
als beim normalen Blut. Da durch die einfache Beobachtung
mit dem Spektroskop diese feinen Unterschiede nur schwer
erkennbar sind, so bedient man sich eines Reduktionsmittels,
Wie des Schwefelammoniums.

Andere Methoden können hier als weniger genau und
umständlich übergangen werden.

Schon geringe Mengen Kohlenoxyd in der Luft wirken
schädlich. So rufen 0,15 — 0,2 %, der Atemluft beigemischt,
recht bedrohliche Vergiftungserscheinungen hervor. 0,37 %
führten nach 2 Stunden zum Tode. Ist 4—5 % etwa 30 Mi-
nuten lang eingeatmet, — es sind dann etwa 7 % des Hämo-
globins durch Kohlenoxydhämoglobin ersetzt — so tritt der
Tod sicher ein.

Das klinische Bild der Kohlenoxydvergiftung ist ein
recht wechselndes. Betrachten wir zunächst einen typisch
ve rl auf enden Ver g i f t ungsf a 1 1 :

Als erste warnende Zeichen, wie sie L e w i n aufzählt,
stellen sich ein: Unlust zum Essen, Ekel vor Speisen, Druck
am Magen und den Praecardien, brennendes Gefühl an der
Gesichtshaut, zumal der Backen, bisweilen auch bei Kohlen-
dunst- und Rauchvergiftungen: Husten, Atigentränen,
Nasenlaufen, ferner Brausen vor den Ohren, stärkeres Pul-
sieren der Temporalarterien, allgemeine Unruhe, Angstgefühl.
Zittern im Körper und in den Armen, Flimmern und

584

Michaelis: Kohlenoxydvergiftung

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

Schwarzweiden vor den Augen, Störungen in der Empfin-
dung mit anästhetiscnem Charakter, Druck oder Klopfen in
den Schläfen, Schwere und Eingenommensein des Kopfes
oder ein Zangengefühl um denselben, und vor allem, fast
konstant, Kopfschmerzen in der Schläfen- oder noch häufi-
ger in der Stirngegend, die auch intermittieren und so stark
werden können, daß sie nach den Angaben von Vergifteten
den Kopf auseinanderzutreiben scheinen. Seltener sind
Schmerzen im Rücken, allgemeine Gliederschmerzen oder
Schmerzen in den Kniescheiben. Ziemlich konstant ist
Schwindel, nicht oft entstehen Gehör- und Gesichtshalluzi-
nationen. Ferner kommen vor: Beklemmung beim Atmen
oder das Gefühl des Luftmangels ohne Dyspnoe und ge-
legentlich auch ein retrosternaler oder ein unerträglicher
Schmerz in der Herz- und Magengegend. Der Puls wird
schneller, kleiner, auch unregelmäßig. Bei manchen stellt
sich Schlummersucht, bezw. ein Gefühl der Ohnmacht oder
Betäubung bei blassem, fahlem Gesicht ein, auch ziemlich oft
Uebelkeit und Erbrechen und gelegentlich Speichelfluß.

Hieran schließt sich das Stadium der Lähmung, sodaß
es dann dem Verunglückten nicht mehr möglich ist, aus der
Gefahrzone zu entrinnen. Ist es doch gar nicht so selten,
daß wir den Verunglückten direkt vor der rettenden Tür oder
dem Fenster liegen sehen. Die Lähmung hat es ihm unmög-
lich gemacht, das Schloß zu öffnen. Hierbei schwindet das
Bewußtsein bald.

An dieses Stadium sieht man sich das Stadium dei
motorischen Erregung anschließen. Starkes Zittern, klonische
Krämpfe, welche sich zum Tetanus steigern. können, Opisto-
tonus, Trismus treten auf.

In diesem Stadium habe ich nicht selten psychische Er-
regungszustände — sowohl leichtester als auch schwerster
Art — hinzutreten sehen, oft mit lebhaftem Rededrange.

Das Stadium der Dyspnoe bildet den Schlußakt dieser
Tragödie. Während die Gesichtsfarbe im ersten Stadium rot
oder bläulich-rot verfärbt zu sein pflegt, gewinnt jetzt das
Gesicht eine cyanotische Farbe; es wird gedunsen, die Backen
blasen sich oft auf. Schaum tritt vor den Mund, die Pupillen
verlieren ihre Reaktionsfähigkeit, die Reflexe erlöschen. Die
Asphyxie nimmt bis zum Tode zu. Charakteristisch ist, daß
die Herztätigkeit länger anhält als die Atmung.

Alle diese geschilderten Symptome finden wir selten in
einem Fall vereint. Die Prodom alsymptome können voll-
ständig fehlen. Der Betreffende kann so schwer reagieren,
daß er sofort hinfällt und stirbt.

Die Prognose ist mit Vorsicht zu stellen. Es kann in
jedem Stadium wieder vollständige Genesung eintreten. An-
dererseits können auch leichtere Fälle, welche anscheinend
glatt abgeheilt sind, noch nach Tagen und Wochen mit töt-
lichem Ausgange enden. Insbesondere ist daran zu erinnern,
daß noch nach längerer Zeit Pneumonie und bei einem be-
sonders disponierten Individuum Tuberkulose auftreten
kann.

Daß eine Unfallneurose sich anschließen kann, und zwar
recht häufig, brauche ich wohl nicht zu erwähnen.

Haben wir im Vorstehenden ein Allgemeinbild der
Kohlenoxydvergiftung gegeben, so wollen wir im folgenden
noch etwas bei den einzelnen Symptomen verweilen.

An der äußeren Haut sehen wir Oedeme und Aus-
schläge auftreten, in der Art ihrer Entstehung noch unge-
klärt.'

Ausgedehnter sind Erscheinungen am Respirations-
traktus. Blutungen aus Nase und Lungen können wir nicht
selten beobachten. Kehlkopf und Trachea bieten die Zeichen
der Entzündung; Glottisoedem tritt hinzu, wie auch crou-
pöse Membranbildung.

Der Katarrh der Luftwege kann bis in die feinsten
Bronchiolen sich fortsetzen und zu schwerem Asthma führen.
Lungenoedem ist nicht selten.

Nicht als Zufälligkeiten können wir die relativ häufig
auftretenden Pneumonien bezeichnen, welche eine besonders
schlechte Prognose haben, wenn sie einen tuberkulösen
Menschen befallen. Andererseits muß man sich hüten, bei

einem Manne, welcher nach einem Kohlenoxydunfalle an
Lungentuberkulose erkrankt, immer diesen Unfall ätiologisch
verantwortlich zu machen und immer die Lungentuberkulose
als Unfallfolge zu bezeichnen.

Als Herzschädigung kennen wir Tachykardie und Puls-
unregelmäßigkeit erwähnen, Herzbeschwerden ohne objek-
tiven Befund dürften oft psychogen sein?

Als Störungen des Magen-Darmkanals sind Erbrechen
und unfreiwilliger Stuhlabgang zu erwähnen, ebenso Blutun-
gen in Magen- und Darmschleimhaut.

Nierenschädigungen schwererer Art sind nicht mit
Sicherheit auf das Kohlenoxyd zurückzuführen.

Zu erwähnen ist ferner hepatogener Ikterus und der
Diabetes, »dessen genaueres Entstehen noch völlig unge-
klärt ist.

Die Störungen am Gesamtnervensystem sind recht zahl
reich. Die schon erwähnten Kopfschmerzen sind äußerst
variabel, bald treten sie sofort nach dem Einatmen des Gases
ein, bald auch erst nach verschieden langer Zeit.

Neuritis und Neuralgie in den peripheren Nerven —
einfach oder multipel — zeigen das gleiche Verhalten.
Hyperästhesie, Hyperalgesie sind selten, Anästhesie wurde
häufiger beobachtet.

Bekannt ist die Muskelschwäche, das Lähmungsartige
Gefühl in den Extremitäten, welche die Unglücklichen noch
an der rettenden Tür oder dem Fenster befällt Bei den aus-
gesprochenen Lähmungen ist wohl in den meisten Fällen
eine zentrale Gehirn -Rückenmarksläsion anzunehmen. Ana-
tomisch hat man Erweichungsteile im Gehirn und Rücken-
mark gefunden.

Es kann eine typische Hemiplegie — meist rechts —
eintreten; viel seltener sind Fälle von Paraplegie.

Im Gegensatz zu diesen Lähmungen mit ihren Folge-
zuständen beobachtet man auch schwere Zittererscheinun-
gen gleich der multiplen Sklerose mit Intensionstremor,
ferner fibrillärc Zuckungen an einzelnen Muskelgruppen,
sowie im Bereich einer ganzen Extremität.

Schließlich seien noch die klonischen und tonischen
Krämpfe, Bilder einer Chorea und Epilepsie erwähnt.

Was nun die Vergiftungserscheinungen an den Sinnes-
organen betrifft, so sei folgendes hervorgehoben:

Nystagmus und Lähmungserscheinungen der Augen-
muskulatur als Folgekrankheit ist nicht selten, ferner Er-
weiterung der Pupillen, Pupillenstarre, Ungleichheit der Pu-
pillen, paradoxe Pupillenreaktion, sowie Accommodations-
störungen. Die Herabsetzung des Sehvermögens ist eine schon
lange bekannte Folgeerscheinung, desgleichen Blutungen in
der Retina.

Am Ohr macht sich Ohrsausen. Ohrenschmerzen und
Herabsetzung des Gehörs geltend.

Geruchs- und Geschmacksstörungen sind keine seltenen
Erscheinungen.

Tief eingreifend sind die Störungen, welche wir am
Zentralnervensystem beobachten. Der Eintritt der Bewußt-
losigkeit sowie die Anämie wurden bereits oben erwähnt:
motorische und sensorische Aphasie werden relativ selten
beobachtet.

Die klinisch" interessanten Kohlenoxydpsychosen können
— als allgemein bekannt — nur gestreift werden.

Wir beobachten ausgesprochene manische Erregungs-
zustände mit Halluzinationen und Tobsuchtsanfällen. Diese
können sowohl im Begiime der Vergiftung als auch später
noch (bis 12 Tage nach dem Unfälle) auftreten. Haben diese
Erregungszustände im allgemeinen eine gute Prognose, so
kann dies von den Depressionszuständen nicht gesagt werden.
Krankheitsbilder ähnlich der Korsakowschen Krankheit,
ausgesprochene, meist unheilbare Demenz, Pseudoparalyse,
gleichend der Paralysis progressiva, sowie Erscheinungen
einer multiplen Skieröse, sehen wir als Folgen der Kohlen-
oxyd vergi f tun g auftreten.^

Haben wir bei der akuten Form der Kohlenoxydvergif-
tung ein scharf umschriebenes, wohl charakterisiertes, wenn
auch sehr variables Krankheitsbild, so zeigt die chronische

tirimme: Bismogenol 585

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

Form dieser Vergiftung ein wenig charakteristisches Aus-
sehen. In Betracht kommen alle die Arbeiter, welche in den
oben charakterisierten Betrieben beschäftigt sind, außerdem
rlätterinnesn, Küchenpersonal, Schneider, Heizer, Gruben-
arbeiter, Laboratorimnschemiker und ähnliche Berufe.

Die Befallenen klagen nur über Kopfschmerzen, Ohren-
Busen, Schwindel, Uebelkeit, Erbrechen, Appetitmangel und
Schwäche in den Gliedern. Verschieden hoher Grad von
Chlorose und Anämie kann konstatiert werden. Die bis-
weilen festgestellte Albuminurie ist ätiologisch noch nicht
vollkommen geklärt. Das Auftreten allgemeiner nervöser
■rscheinungen braucht nach den obigen Ausführungen nicht
näher begründet zu werden.

Als Therapie der Kohlenoxydvergiftung hat sich folgen-
des bewährt:

Zuerst bringe man den Verunglückten in frische Luft.
Leichtere Fälle von Bewußtlosigkeit reagieren prompt auf
mechanische Haut- und Schleimhautreize. Begießen mit
kaltem Wasser, riechen von konzentrierter Essigsäure,
künstliche Atmung, Sauerstoffzufuhr mit Pulmotor und
Inhalat. -Apparat haben mir in zahlreichen schweren Fällen
ausgezeichnete Dienste geleistet; daß natürlich auch Ver-
sager vorkommen, darf diese Methode nicht verwerfen lassen.
In schwersten Fällen soll sich . ein Aderlaß mit folgender
Kochsalzinfusion anschließen.

Die Muskelstarre, besonders der Trismus, löst sich nach
einer kurzen Aethernarkose dauernd.

Alle anderen Gegenmittel — älteren und jüngeren
Datinns — haben die praktische Probe nicht bestanden.

Aus dem Universitäts-Laboratorium für Warenkunde,
Hamburg.

Allgemeines über Bismogenol.

Von Dr. Cl. Grimme,
Vorstand der chemischen Abteilung.

Die Einreihung des Wismutmetalls in die Reihe der
Antiluetica erregt sicherlich allgemeines Interesse, zumal
diese neue Therapie zum Teil schon recht erfreuliche Erfolge
aufzuweisen hat.

Ich hatte Gelegenheit, das neue Wismut-Präparat Bis-
mogenol*) näher zu studieren, sowohl in seiner Ursubstanz
Äls auch in der gebrauchsfertigen Injektionsform. Erstere
erkannte- ich als amorphes, fühlloses Pulver, welches frei
war von scharfen Kristallkanten. Ich erwähne dies letztere
Tatsache, weil infolge dieses Vorzuges mechanische Reizun-
gen bei Injektionen vermieden werden. Der Gehalt an metal-
lischem Wismut belief sich auf 58—59 %. In chemischer Be-
ziehung spreche ich das Bismogenol als Bismutbyl - Verbi n-
dung einer Oxybenzoesäure an. Infolge besonderer Lagerung
des Wismut-Restes (Bismuthyl == BiO) und bedingt durch
den Fabrikationsgang ist die Verbindung eine so komplexe
und voluminöse, daß diese Tatsache sicherlich dazu beiträgt,
gute Verträglichkeit zu erzielen.

In toxikologischer Beziehung stellt Bismogenol eine
völlig ungiftige Verbindung dar.

Die: gebrauchsfertige Injektionsform ergab bei makro-
skopischer Prüfung eine fein verteilte emulsionsartige Masse
Ohne Bindungsmittel. Als Träger war bestes Olivenöl nach-
weisbar, das durch ein besonderes Verfahren entsäuert ist,
so daß auch hierdurch jegliche Reizwirkung unmöglich ist.

Meines Erachtens hat das Bismogenol vor der Tartrat-
■erbindung der Franzosen (Präparat Trepol) große Vorzüge.
Im Vergleich zu der spezifisch schweren und kristallinischen
Wismut-Form des Trepols kommt dem Bismogenol unstreitig
die amorphe und voluminöse Eigenschaft außerordentlich zu-
statten.

Hoffentlich ist es der deutsehen Wissenschaft vergönnl,
auf dem jüngst beschriltenen neuen Wege rüstig fortzu-
schreiten. Nach den *mir vom Verfasser der Arbeit über

*)Hersteller: E. Tosse & Co., Hamburg.""

k : "

Bismogenol-Anwendung zur Verfügung gestellten Unterlagen
ist das neue Präparat Bismogenol selir wohl imstande, in
der neuen Therapie eine Hauptrolle zu spielen.

Überoiick über die geschichtliche Entwicklung
der Hsycaiatrie im klassischen Altertum.

Von relix Keinhard, Düsseldorf

Für prähistorische leiten, deren Zustände wir im Wesent-
nuien aus üenen uer Heutigen primitiven erschhenen, ist es
typisen, uan, wie ane inneren Krankheiten, so besonders aie
ueisie&iaanAiieuen, iur uamonenweik, „besessenneif, gehal-
ten weruen. nntspiecnend ist aie merapie aoergiauoiscn una
mystisch una verwendet nur gelegentlich aucn ernpiriscne Mit-
tel. Aunanena ist aas vorkommen in vivo trepanierter bena-
aei in anesten runastatten; sie sind zeugen, oan in früher
urzeit der Mensen den rvopi seines Mitmenscnen wegen
Kopisciimerzen, wanrscneiniiui aDer auch wegen ueistessto-
rungen (tpuepsie z. ö.) operativ zu öttnen wagte. — Die irren
wurden von /primitiven voiKern im angemeinen rücksichtsvoll,
„nüman", benandelt.

in den alten orientalischen Kulturstaaten, wie Babylon
und Ägypten, entwickelten sien neben den der Lnmitiven ana-
logen, aamonistischen Anschauungen die Anlange wissen-
scnaniicner betracntungsweise. in beiden Landern galt als
bitz der ueistesKrankneiten das Merz, da man giauote, uan" die
„beete" sien vom nerzen aus ais Blut (Babylon; oder Luit
»Ägypten) durch die Adern bewege.

in onechenland herrschte der Glaube an Besessenheit
auch noch in historischer z.eit; rieilung brachte die Lhtsün-
nung ourch zauderkundige Magier, an neingen Urten, auich
mester und Mystenenkuite. Griechenland ist aber zugleich
die Wiege der abendländischen Wissenschaft, die in gerader
Linie dorther stammt. Die älteste Blute oer praktischen wis-
senschaftlichen Medizin, der nippokratismus (rirppocrates
lebte von 40U — Sit v. Our.) braente auch sogieien eine völlig
geistig neie, wissenschaftliche Auffassung uer ueisteskrankhei-
ten. uas ist das grone Verdienst des nippokratismus in der
oeschichte der Psychiatrie — die Lrkenntnis, daii auch die
Geisteskrankheiten, wie alle Krankheiten, natürliche Vorgänge
sind, nicht mehr und nicht weniger göttlich ooer nichtgottheh
ais jede andere Krankheit. Mit scharfer Ablehnung aller
superstitiösen Ätiologie und lherapie wird das im hippokra-
tischen Korpus ausführlich, mit aller Deutlichkeit und ohne
jede Konzession ausgesprochen (bes. in „Heil. Krkh."). Es ist
geradezu eine ärztliche Weltanschauung, acr der Hippokratis-
mus mit dieser Erkenntnis und ihrer Verkündigung die Bahn
gebrochen hat. Alles Erkranken, auch das psychische, ist ein
rein naturgemäßes Geschehen, aber niemals irgend eine Stö-
rung der Ordnung der Natur durch wie auch immer beschaf-
fene übernatürliche Kräfte. Wie natürliche Verhältnisse die
Krankheiten heilen, so erzeugen auch natürliche Ver-
hältnisse die Krankheiten. So kann man das berühmte Hippo-
kratische Wort, vovgoov yvoug i^goi, sinngemäß erweiternd,
umschreiben. Geisteskrankheit ist gleich Körperkrankheit;
Störungen der Säfte und Qualitäten des Körpers sind ihre Ur-
sachen. Das ist allgemeine Überzeugung der „Asklepiaden";
die Frage aber, was denn der „Geist", wenn er nichts Dämoni-
sches, Ubernatürliches ist, eigentlich sei, gebiert in Griechen-
land zum ersten Male ein heißes Ringen um Erkenntnis des
innersten Wesen der Natur und des Menschen, ein Ringen,
aus dem auch die Anfänge der wissenschaftlichen Psychologie
erwuchsen.

Zwei Begriffe hatten zur Zeit beginnender Wissenschaft
Mythologie und Volks Vorstellung entwickelt: die vom Körper
und Körperstoffe verschiedene, schattenhafte „Psyche", die
nach dem Tode als selbständiges Wesen, aber ziemlich be-
wußtlos, im „Reiche der Schatten" weitervegetiert, im leben-
digen Menschenleibe aber, außer im Traume, sich durchaus
inaktiv verhält; daneben den 'h'fiug = Begriff, die fetisch-
istisch gefärbte Funktionsfähigkeit aller Organe, allen Kör-

Reinhard: Entwicklung der Psychiatrie im klassischen Altertum

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

pergewebes, durch die das Gefühl in das „Fleisch" des ganzen
Körpers, das Sehen in die Augen, das Denken, Fühlen und
Wollen aber, also die „seelischen" Funktionen des lebendigen
Menschen, in das Zwerchfell verlegt werden.

Der wissenschaftlich denkende Grieche neigte von vorn-
herein dem ü-vfiög- Begriffe zu: es war ihm einleuchtend, daß
das Geistige eine Eigenschaft aller Materie, und die materielle
Bewegung das Wesen dieses Geistigen sei bezw. offenbare.
Ein Rest des Psyche-Begriffes erhielt sich einzig vielleicht in
dem Bestreben, einen bestimmten, Stoff als spezifischen
Seelen- und Weltenstoff zu finden, wobei man auch bald auf
die Luft, als das Analogon der „hauchartigen" Psyche verfiel.

In der frühesten medizinischen Wissenschaft traten
schließlich zwei Ansichten hervor und einander gegenüber:
die, von Empedokles inaugurierte, von der Blutseele mit dem
Herzen als Zentrum, der die knidische Schule sich anschloß,
und die durch Diogenes von Apollonia populär gewor-
dene, von der Luftseele mit dem Sitze im Gehirn, von alters-
her koische Doktrin. Das Gehirn zuerst als Seelensitz, als
Zentralorgan aller geistigen Tätigkeit erklärt zu haben, ist
die wissenschaftliche Tat des alten Arztes A 1 k m a e o n von
Kroton (za. 500 v. Chr.). Später bekehrten sich unter dem
Zwang der allgemeinen wissenschaftlichen Anerkennung auch
die jüngeren Knider zur „Pneumaseele", beließen aber das
Herz als Zentrum. — Das ist in groben Umrissen die wissen-
schaftliche Psychologie, auf deren Boden z. Zt. des H i p p o -
k r a t e s, ja, man kann wohl sagen das ganze klassische
Altertum hindurch, Psychiatrie betrieben wurde.

Die koische Schule hat das Verdienst, alle Zeit den Grund-
satz vertreten zu haben: Das Gehirn ist das Organ der Geistes-
tätigkeit, und Geisteskrankheiten sind daher Gehirnkrankheiten.
Schriften dieser Schule sind es auch, in denen sich zweifellos
als Folge des durch die ständige Voranstellung exakter Kran-
kenbeobachtung geschärften klinischen Blickes die besten Be-
schreibungen einiger Zustandsbilder echter Psychosen finden.
Das ist in der hellenischen Medizin selten, da man — wohl
durch die Entschiedenheit, mit der man an der rein somatischen
Natur der geistigen Störungen als Errungenschaft festhielt —
reine Psychosen, primäre Hirnstörungen, und psychische
Symptome bei primär anders bedingten Krankheiten noch
nicht scharf sonderte.

Sprachstörungen, Halluzinationen, Delirien und sonstige
Bewußtseinsstörungen werden, namentlich von den Koern in
der ihnen geläufigen Weise, hinsichtlich ihrer, häuptsächlich
prognostischen, Beziehungen zu allen möglichen sonstigen,
somatischen Symptomen abgehandelt. — Bis in die neueste
Zeit hinein Jiat die Medizin zwei Krankheitsschilderungen
als selbständige „Psychosen" mitgeschleppt, deren Aufstellung
der Konfundierung von psychischer Grundkrankheit und psy-
chischem Symptom entsprungen ist, den Lethargus, einen so-
porösen Zustand beliebiger Ätiologie, und die Phrenitis, im
wesentlichen das Bild schwerer agitierter Fieberdelirien, wie
sie namentlich bei Pneumonien, Abdominaltyphus, schweren
Malariaformen u. a. vorkommen können. — Auch die Epilep-
sie wurde ihrem Wesen nach den übrigen Geistesstörungen
gleichgestellt, galt doch gerade sie den Koern als eine ausge-
sprochene Affektion- des Gehirns durch kalten Schleim, den
Knidiern aber, entsprechend ihren psychologischen Anschau-
ungen, als Affektion ihres supponierten Seelenstoffes bezw.
-Sitzes. Ja, gerade dieses Leiden mit seinem, wenn auch nur
vorübergehenden, doch totalen Bewußtseinsschwund und den
sinnlos zappelnden, rasenden Gliederverrenkungen scheint den
Griechen als Seelenstörung Kat' dxtfp gegolten zu haben, wie
auch die Benennung „heilige Krankheit" andeutet. Grund-
sätzlich in derselben Weise wird auch die Apoplexie als Stö-
rung der „Zentralorgane" angesehen und ätiologisch (Potus
usw.) und klinisch (Kreuzung!) gut erfaßt.

Bei dieser rein somatischen, pathologischen und klini-
schen Krankheitsauffassung gelang den Flippokratikern nur
einio-ermaßen die Herausarbeitung zweier Krankheitsbilder,
die echte Fsychosen im modernen Sinne darstellen; es sind
das die beiden, durch ihre Gegensätzlichkeit und ihre extremen

Erscheinungen selbst der laienhaften Beobachtung als Typen
auffallenden Bilder der Manie und Melancholie — die „Tob-
sucht" und die „Schwermut". Erstere repräsentiert den un-
ruhigen, aktiv erregten abnormen Seelenzustand, letztere die
tieftraurige und ängstliche, passive Niedergeschlagenheit: die
extreme normale Freude und Traurigkeit oder im Sinne der
griechischen Temperamentenlehre die extremen Grade des
vereinigten cholerischen und sanguinischen, bezw. melancholi-
schen und phlegmatischen Temperamentes. Da nirgends im
Korpus eine zusammenhängende Darstellung grundsätzlicher
psychiatrischer Gesichtspunkte oder psychiatrischer Systematik
gegeben wird, sondern nur gelegentlich psychische Krankheits-
erscheinungen unter den gewöhnlichen Bildern innerer Krank-
heiten erwähnt oder eingereiht werden, so lassen sich auch
keine scharf umrissenen Typen dieser beiden Krankheiten her-
ausschälen, ja, es ist sogar wahrscheinlich, daß die Hippokra-
tiker selbst unter den beiden Formen noch nicht durchaus Ein-
heitliches begriffen. Am meisten noch nähert sich die Melan-
cholie dem modernen Begriff. — Von den übrigen psychischen
Erkrankungen im modernen Sinne gilt prinzipiell dasselbe:
nirgends hört man etwas von einer geschlossenen Sondergruppe
der „Psychosen" innerhalb der Gesamtheit der inneren Leiden,
wo aber gelegentlich ein reines psychisches Krankheitsbild
gegeben wird, überrascht, namentlich bei den Koern, die
Sicherheit, mit der der ärztliche Beobachter das Charakteris-
tische des Zustandsbildes erfaßt hat; so vor allen bei den, lei-
der nur ganz wenigen, schönen Beschreibungen, die die mo-
derne Systematik als Zwangsirresein und akute Demenz be-
.zeichnen würde, und einigen anderen.

Die psychiatrische Therapie ist bei den Hippokratikern
noch wenig charakteristisch, symptomatologisch bedient man
sich der üblichen Mittel und Methoden; medikamentös spielt
seit altersgrauer Zeit der Helleborus eine Rolle. Während er-
zählt wird, daß schon die Pythagoreer (Pythagoras lebte
zwischen 600 und 500 vor Christi), die freilich in der Heil-
praxis der Mystik stark ergeben waren, und auch Demo-
k r i t o s (ca. 470—370 v. Chr.) die Musik als Heilmittel für
Seelenkranke rühmten, hören wir von den Hippokratikern
nichts über psychische Irrenbehandlung, vielleicht eine be-
greifliche, einseitig übers Ziel schießende Reaktion der gerade
jung errungenen freien Einstellung gegen alles Mysteriöse.

An den grundsätzlichen psychiatrischen Anschauungen
der Hippokratiker wurde das ganze Altertum hindurch fest-
gehalten, wie ja die ganze antike griechische, die hellenistische
und die römische Medizin nur eine Ausgestaltung der hippo-
kratischen in die Breite und Tiefe ist. Wohl werden mit
Wachsen der realen Erfahrungen die Krankheitsbilder schärfer
erfaßt, auch wechselnde Versuche zu systematischer Eintei-
lung auf der Grundlage theoretischer Vorstellungen über das
pathologische Geschehen sowohl, wie an Hand der Zusam-
mengehörigkeit der klinischen Bilder versucht, aber das We-
sentliche, die rein somatische Natur der Geistesstörungen,
wird dauernd festgehalten, die Abneigung, ihnen irgendwelche
Sonderstellung im System der inneren Krankheiten einzuräu-
men, erst gegen Ende der Antike nur teilweise überwunden.

Die Dogmatik nach Hippokrates bringt nichts we-
sentlich Neues; das Pneuma wird allgemein als Seelenstoff
anerkannt, doch der Seelensitz schwankt noch, sodaß von den
beiden größten Philosophen der Zeit, Aristoteles (384
bis 322) sich für das Herz, P 1 a t o n (427—347) für das Hirn
entscheidet. Letzterer äußerte auch einige selbständige Ge-
danken über geistige Krankheiten; bei seiner starken dichteri-
schen und mystischen Veranlagung unterscheidet er die mysti-
sche Ekstase von der krankhaften. Er nähert sich bereits einer
Sonderauffassung der seelischen Störungen als Störungen
ohne nachweisbares somatisches Korrelat, wenn er ihre Ver-
wandtschaft mit den Leidenschaften und Lastern betont. Außer-
dem betont er aber auch den Zusammenhang von körperlicher
und geistiger Gesundheit im Sinne des „mens sana in corpore
sano". Die psychische Behandlung hebt er, der Kenner pytha-
goreischer Weisheit und Praxis, hervor und preist als beste
Diätetik der Seele und Prophylaktikum gegen geistiges Er-
kranken die Beschäftigung mit Musik und Philosophie.

40. Jahrg. — Nr. 39/10.

Standes fragen und soziale Medizin

587

IP- Die Alexandriner, H e r o p h i 1 o s und Erasistra-
jlt os (beide zwischen 300—200 v. Chr. lebend), sind bedeut-
j! sam als die ersten und sogleich grundlegenden Bearbeiter der
!?fAnatomie und Physiologie des Nervensystems. Man sucht
den Seelensitz im Gehirn, kann ihn natürlich nicht finden und
schwankt zwischen Groß- und Kleinhirn, Hirnhäuten, -Win-
dungen und -Ventrikeln. Reeller war die exakte Erkenntnis der
Nerven durch ihre definitive Abtrennung von Sehnen und Ge-
fäßen, so wie die Unterscheidung von Empfindungs- und Be-
wegungsnerven.

Asklepiades (geb. 120 v. Chr.), der die hellenisti-
j sehe Medizin ca. 90 v. Chr. nach Rom brachte und zum ersten
! Male den atomistischen Materialismus konsequent als grund-
; legende Theorie der Heilkunde ausbaute, der Vater der ärzt-
j liehen Sctu^le der Methodiker, stand natürlich streng auf dem
Standpunkte, Geisteskrankheit ist Körperkrankheit. Im Gegen-
satz zu der hippokratisch-dogmatischen Periode schwinden
: mit Asklepiades alle Betrachtungen über Säftedyskrasien
) und Pneuma-Anomalien aus der Pathologie und höchstens der
übermäßig aktive Zustand des allgemeinen Körpertonus, der
| Status striktus oder die Spannung, und andererseits der über-
mäßig passive, der status laxus oder die Schlaffheit der Ge-
webe, gelten als Einteilungsprinzip; der Vorteil dieses, schon
von den alexandrinischen Empirikern auf dem Boden der phi-
losophischen Skepsis vorbereiteten Standpunktes war die desto
sorgfältigere Beschäftigung mit der Klinik der Krankheiten,
einschließlich der Therapie. Des Asklepiades unge-
wöhnliches Verständnis für das Bedürfnis der lebendigen
Praxis ließ ihn auch zum ersten Male neben der somatischen
den hohen Wert der psychischen Behandlung der Geistes-
kranken erkennen. Individualisieren, diesen echt hippokrati-
schen Grundsatz, betätigte er, der sonst den Hippokrates
so sehr verachtete, da er ihn mit seinen dogmatischen Schü-
lern verwechselte. Der große Wert aller hygienisch-diäteti-
schen Maßnahmen gerade für Nerven- und Geisteskranke v/ar
ihm klar: Massage, Bäder, Spaziergänge, warme und kalte
Abreibungen wandte er an, während er den bei den Kollegen
beliebten Aderlaß verwarf; auch um die Auswahl der Speisen
-und die Regelung des Beischlafes kümmerte er sich. Durch
die spezifisch psychische Therapie hoffte er die Zwangsmittel,
die die damalige psychiatrische Praxis noch nicht entbehren
zu können glaubte, möglichst einschränken zu können. Er
berücksichtigte die Wirkung einer hellen oder dunklen Um-
gebung auf die kranke Psyche, versuchte die Seele durch Mu-
sik und Gesang günstig zu beeinflussen usw. Freilich, zur
völligen Aufgabe der Zwangsmittel konnte auch er sich noch
nicht entschließen. (Schluß folgt.)

Standesfragen und soziale Medizin.

Erhöhung der Sätze der Preußischen Gebührenordnung.

Die preußische Gebührenordnung vom 15. März 1922 sieht im
§ 13 der Allgemeinem Bestimmungen einen Ausschuß vor, Welcher
in jedem Vierteljahr, erstmalig im September 1922, nachprüft,
ob die Gebührensätze dem jeweiligen Teuerungszustand
entsprechen. Die 4 ärztlichen Mitglieder des Ausschusses werden
vom Aerztekammeraussch>uß ernannt, 3 weitere' stellen die Ver-
sicherungsträger, und ein. viertes der Minister außer dem Vor-
sitzenden. Die sprunghafte Teuerung hat es zuwege gebracht,
daß der Septembertermin für die Sitzung des Ausschusses nicht
innegehalten werden konnte. Die Sitzung fand schon am 30. Juni
Statt, und zwar unter Zubilligung von 5 Mitgliedern für den
Kammerausschuß und von 4 für die Versicherungsträger. Eine
Einigung konnte in dieser Sitzung noch nicht erzielt werden.
'Auch nicht in einer zweiten Sitzung am 14. Juli. Das letzte Wort
hatte sodann der Minister für Volkswohlfahrt, der unter dem
20. Juri die Verordnung herausgab, wonach vom 1. Juli 1922 ab
Zu den Sätzen der Gebührenordnung ein Teuerungszuschlag von
45% tritt. > Von sonstigen Aenderungen, ist noch die Zusammen-
setzung des Ausschusses zu erwähnen, die in dem Sinne erfolgte,
daß sich der Ausschuß in Zukunft zusammensetzt aus einem vom
Minister zü ernennenden Vorsitzenden, aus vier von den großen
Hauptverbänden gewählten Vertretern der Reichversicherungs-
träger, aus einem von Minister zu bestimmenden Mitgliede, ferner
aus 5 vom Acrzlekarnmcrausschjuß zu benennenden Aerzten.

Der große Fehler der Gebührenordnung besteht darin, daß (Iii-
Sätze den Ereignissen nachhinken. Die neubcstimmlen Gebühren
sind durch die sprunghafte Teuerung der letzten Wochen längst
überholt, der Teuerlingszuschlag ist also längst veraltet. Tritt
nun, was allerdings nicht zu erwarten ist, eine Ermäßigung des
Lebenshallungsindex ein, dann ist zu befürchten, daß der Ausschuß
oder der Minister diese, und nicht die vorangegangene Teuerung
zur Festsetzung der Gebühren verwertet. Dadurch gehen uns
Werte verloren, die für den kümmerlichen Haushalt des Arztes
nicht ohne Bedeutung sind. Bichtiger wäre die automatische Re-
gulierung nach dem Monatsindex, wie das vielfach schon jetzt
für die kassenärztlichen Honorare und für die ortsübliche Rege-
lung der Privathonorare gilt. Alexander.

Das Rote Kreuz in der Krankenpflege.
Das Rote Kreuz hat angesichts der vollständigen Verände-
rung und des Abbaus des deutschen Hecressanitätswesens seine
ursprünglichen Ziele, nämlich die Fürsorge für die Verwundeten
und die Vorsorge für die dazu nötigen Einrichtungen auf ein
Mindestmaß reduzieren müssen. Es hat zwar stets in Friedens-
zeiten auch in allen Zweigen der Wohlfahrtspflege eine segens-
reiche Tätigkeit entfaltet, doch erschien diese mehr als eine
nebenamtliche. Nun hat das Rote Kreuz seit dem Frieden ver-
sucht, sich auf die öffentliche Wohlfahrtspflege mehr als bisher
umzustellen, aber innerhalb der Reihen der Organisation ent-
standen Differenzen und Abbröckelurigen. Da nun das A b -
zeichen des Roten Kreuzes staatlich geschützt war, entstand
die Gefahr, daß die dissentierenden Elemente, besonders auf dem
Gebiete der Krankenpflege, mit dem staatlichen Schutze
Mißbrauch trieben. Auf Grund dessen hat sich eine neue Verein-
barung über die Erteilung der Erlaubnis zum Gebrauche des Ab-
zeichens für die freiwillige Krankenpflege als notwendig er-
wiesen. Der Reichsminister des . Innern hat deshalb im Einver-
nehmen sämtlicher Landesregierungen angeordnet, die Erlaubnis
nur denjenigen Vereinen einschließlich der Ritterorden und geist-
lichen Orden zu erteilen, welche sich im deutschen Reiche der
Krankenpflege widmen und durch eine Bescheinigung des Reichs-
ministeriums des Innern nachweisen, daß sie zur Unterstützung
des amtlichen Sanitätsdienstes bei öffentlichen Notständen und
bei inneren Unruhen zugelassen sind. Zur Entscheidung über die
Zulassung sind folgende Grundsätze aufgestellt: Die Vereinigung
hat sich zu verpflichten, im Bedarfsfalle zur Unterstützung des
amtlichen Sanitätsdienstes mindestens die Hälfte ihres Personal ,
zur Verfügung zu stellen. Die Vereinigung muß mindestens 10
Mitglieder und einen Vorstand haben,, der der Ortspolizeibehörde
und dem zuständigen beamteten Arzt einwandsfrei erscheint. Die
Mitglieder müssen unbescholten sein. Das Personal muß körper-
lich leistungsfähig und technisch vorgebildet sein durch min-
destens einjährige Pflegetätigkeit in einem Krankenhause und
eine besondere Prüfung. Die Vereinigung hat für Wiederhol'rings-
kurse Sorge zu tragen. Sie hat die Dienstkleidung zu stellen.

Alexander.

Der Bayrische Aerztetag (Landesärztekammer).
Auch der 4. Bayrische Aerztetag, der am 8. und 9. Juli in
Nürnberg abgehalten wurde, hatte eine über die lokalen Ver-
hältnisse hinausragende Bedeutung. Nach dem vorliegenden Be-
richt hatten besonders die neue Standesgerichtsordnung
und der Stand der A e r z t e v c r s o r g u n g lebhaftes Interesse
erweckt. Bayern entbehrt noch einer gesetzlich festgelegten staat-
lichen Standesorganisation. Die bayerischen Aerztekammern. die
auf Wahlen der Bezirksvereine aufgebaut sind, sind zwar vom
Staate anerkannt, haben aber keine Zwangsbefugnisse, insbes.
kein auf die Gesamtheit der Aerzte zutreffendes Umlagerecht, und
keine mit staatlichen Hoheitsrechten ausgestaltete Ehrengericht s-
barkeit. Da die Aussichten, dieses Ziel zu erreichen, gering zu
sein scheinen, ist nun eine alle Bezirksvereine bindende St an
desgerichtsordnung von kundiger Seite ausgearbeitet und
vom Aerztetage beschlossen worden. Die Gerichtsverfassung ist
bis in die kleinsten Einzelheiten durchgeführt, und betrifft das
Vermittlungs- und das eigentliche Ehrengerichtsverfahren. Letzte-
rem fehlt natürlich die Pflicht der Zeugenaussage und der Slraf-
befolgung durch diejenigen Kollegen, die außerhalb der Bezirks-
vereine stehen, und das sind meist diejenigen, die durch das Ver-
fahren am ersten getroffen werden sollen. Es fehlt auch das
Recht der Beeidigung. Ob hiernach es nicht mehr opportun ge-
wesen wäre, auf die Ordnung zu verzichten und den Staat immer
und immer'wieder zu einer gesetzlichen Regelung zu drängen, sei
dahingestellt. Merkwürdigerweise ist gerade dieser Weg für die
Versorgung der Aerzte eingeschlagen worden.. Nach eingehen-
den Beratungen hat man sich entschlossen, den Staat um eine

588

Standesfragen und soziale Medizin

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

Zwangsversicherung aller bayerischen Aerzte anzugehen und das
Ministerium scheint nicht abgeneigt zu sein, diesen Weg zu be-
treten. Hiermit wird ein neuer Typ der Versicherung geschaffen
werden, nämlich der der Zwangsversicherung der freien Berufe.
Die staatliche Zwangsversicherung des Reiches hat bisher be-
wußt nur die unselbständigen Stände in seine Sozialversicherung
einbezogen und die freien Berufe ausgeschlossen, weil vorausge-
setzt wurde, daß deren Mitglieder, sei es als Einzelpersonen, sei
es von Standeswegen, die notwendigen Vorkehrungen selbst tref-
fen werden. Mit der Zwangsversicherung eines bestimmten Be:
rufes wäre der allgemeinen Volksversicherung Tür und Tor ge-
öffnet. Das gibt zu denken. Auf Einzelheiten des Entwurfes,
der in seinen Grundzügen auf dem Aerztetag vorgetragen wurde,
hier einzugehen, erscheint verfrüht, solange der staatliche Entwurf
nicht veröffentlicht ist. Alexander.

Der Württembergische Aerztetag in Ulm.

Der Württembergische Aerztetag in Ulm bot eine Reihe inter-
essanter Erörterungen über Standesfragen, die weit von Bedeutung
über die Landesgrenzen hinausragen. Ein deutscher Aerzte-
tag findet in diesem Jahre nicht statt. Die Gründe für diese Zu-
rückhaltung mögen stichhaltig sein; die Gefahr ist aber nicht von
der Hand zu weisen, daß durch das Aufblühen der Landesorgani-
sationen der Gedanke des Zusammenschlusses der deutschen
Aerzteschaft allmählich verblaßt. Es verdient deshalb hervorge-
hoben zu werden, daß der so heftig als partikular istisch ver-
schriene preußische Aerztestand trotz seiner weit ausgebilde-
ten örtlichen Organisationen noch keinen eigenen Aerztetag besitzt.

Neben einer erfreulichen Regelung der Kassenarztfrage und
dem Berichte über das Gedeihen der neuen Versorgungskasse
weckte das größte Interesse das Thema der ärztlichen
Niederlassungsmöglichkeiten, weil der gefaßte Be-
schluß frei von allen lokalen Tendenzen in großzügiger Weise den
Interessen der gesamten deutschen Aerzteschaft Rechnung trägt.
Der Beschluß lautet: Der W. A. V. verlangt vom Leipziger Ver-
band, daß durch gleichmäßige Einführung der organisierten freien
Arztwahl, durch Aufhebung der Karenzzeit und durch Errichtung
von Wohlfahrtseinrichtungen überall im Deutschen Reich ähn-
liche Bedingungen geschaffen werden wie sie Württemberg für die
Niederlassung von Aerzten hat. Zur Erreichung dieser Ziele er-
wartet der W. A. V. die rascheste Durchführung der Reorganisa-
tion des L. V. und Schaffung eines Reichsarbeitsnachweises, der
mittelst einer periodisch wiederkehrenden Statistik über die Be-
zirke mit freier Arztwahl und mit fixiertem Kassenarztsystem,
über das kassenärztliche Durchschnittseinkommen, sowie über die
Arztdichte ein Rild über die wirtschaftliche Lage der Aerzte an
die einzelne Gaue gibt. Der Vorstand des W. A. V. wird ermäch-
tigt, nach § 2 Z 10 a des Württembergischen Landesärzteverlnmes
an Orten, an welchen durch Ueberfüllung mit Aerzten die Existenz
der insherigen Aerzte bedroht ist. für neuzuziehende Aerzte im
Einverständnis mit dem L. V. eine Wartezeit festzusetzen.

Hiermit ist der Theorie und Praxis in gleicher Weise Rech-
nung getragen. Fraglich ist nur, ob die Vorbedingungen für die
erfolgreiche Ausführung nach Lage der Verhältnisse in abseh-
barer Zeit erfüllt werden können. In Rezug hierauf sind berech-
tigte Zweifel, soweit ganz Deutschland in Frage kommt am Platz.
Noch ist der L. V. in seinen Einzelorganisationen nicht genügend
überall gefestigt, noch fehlt die Möglichkeit, überall die freie
Arztwahl durchzuführen. Ganz im argen liegt die richtige Aus-
bildung der Arbeitsnachweise und ganz unmöglich ist infolge-
dessen die gleichmäßige, den Bedürfnissen entsprechende Ver-
teilung der Aerzte über Stadt und Land. Erfreulich aber ist, daß
trotz dieser Hindernisse den alten Ladenhütern: numerus clausus
und Karenzzeit der Laufpaß gegeben ist.

Zur rechten Zeit erschien in den letzten Tagen ein Rechen-
schaftsbericht des Leipziger Verbandes. Den allgemeinen
Forderungen, wie sie in Ulm aufgestellt worden sind, schließt er
sich rückhaltlos an, aus dem* Rericht über den Stand des Orga-
nisationswesens ergibt sich jedoch, daß die Verwirklichung der
Forderungen noch recht viel zu wünschen übrig läßt. Auffallend
ist, daß der L.V. die Reorganisation der Stellenvermittlung
mit keinem Worte erwähnt, und doch ist er beinahe der Eckstein
für alle Maßnahmen zur Durchführung der anderen Forderungen.

Alexander.

Luftbadkuren für Kinder.

In einem Aufsatze der Deutschen Medizinischen Wochen-
schrift Nr. 22 berichtet Frau Dr. JEdinger über Erfolge halb

tägiger Luftbadkuren bei Kindern. Die seit 15 Jahren bestehende
Einrichtung in Frankfurt a. M. bezweckt; schwächliche Kinder
während 6 Stunden auf einem frei gelegenen Platze der Ein-
wirkung von Luftbädern auszusetzen. Die Kinder erhalten auch
eine nahrhafte Mahlzeit, werden außerdem abgewaschen und ge-
duscht. Die Eingewöhnung an die Luftströmungen-bei unbeklei-
detem Körper erfolgt leicht. Die Kur dauert mindestens
4 Wochen, über etwaige Veränderungen entscheidet der Y, r
trauensarzt. Die Erfolge bei Rachitis, Skrophulose, Blutarmut
und Dyspepsie waren sehr gute, obwohl die Gewichtszunahme
im Durchschnitt nicht mehr als 1 Kilo beträgt.

Es verdient hervorgehoben zu werden, daß die Freiluftbäder
auch für Erwachsene ein sehr wirksames Anregungsmittel,
und zwar im Sommer und Winter, darstellen. Die Indikationen
müssen ärztlich gestellt werden, in Frage kommen insbesondere
solche Personen, die berufsmäßig vom Genuß frischer Luft abge-
schnitten sind. Die Durchführung ist höchst einfach, sie kann
selbst in der Wohnung durchgeführt werden, nötig ist nur ein
weit geöffnetes Fenster bei absoluter Dunkelheit und Vorkehrung
für Luftströmung. Neben anderen Vorteilen bedingt diese prl
mitive Kur einen erfrischenden Schlaf und erspart Narkotika.

Alexander. 1

Badekuren nach dem Reichsversorgungsgesetz.

Die Reichsverwaltung hat eingehende Richtlinien heraus-
gegeben, von denen wir einige wegen ihres allgemeinen In-
teresses anfiih.en. Die Kuren dürfen nur in bestimmten Kurorten
und Lungenheilstätten durchgeführt werden. Die Kur darf nur
bei solchen Leiden gewährt werden, die auf eine Dienst- oder
Kriegsdienstbeschädigung zurückzuführen sind. Voraussetzung ist;
daß entweder das Rentenverfahren abgeschlossen oder wenigstens
die Dienstentschädigung festgestellt ist. Voraussetzung ist,
daß andere Behandlungsverfahren keinen genügenden Erfolg
halben oder in absehbarer Zeit erwarten lassen. Gewohnheits-
kuren sind nicht gestattet. Für die Auswahl des Kurortes sin|
nur ärztliche Gesichtspunkte maßgebend. Badekuren werden
grundsätzlich nur für 4 Wochen bewilligt. Verlängerungen sinfl
nicht zu genehmigen, da bei einer gründlichen Ausnützung der
Kurmittel die Wirkungen in der Regel sich nicht mehr steigern
lassen und ein weiterer Erfolg kaum erzielt werden kann (? Ref.V
Es folgen dann noch Anweisungen über die Jahreszeit def
Kuren, über kurgemäße Lebensweise, über Art der Unterbringung
ü. dgl. Alexander, i.

Stellung des Kreisarztes zur Fürsorge.

In der Hauptversammlung des Preußischen Medizinal-
beamtenvereins stellte der Berichterstatter über dieses Thema
mehrere Leitsätze auf, von denen einige hier Platz finden mögert:

1. Die Wahl des Leiters des Gesundheitsfürsorgewesens in Grof£
und Mittelstädten muß sich ausschließlich nach den örtlichen
Verhältnissen und Bedürfnissen richten; es ist aber auch hieu
nach den Erfahrungen der Praxis möglich, den staatlichen
Medizinalbeamten im Nebenamt mit der Leitung zu betrauen!

2. Der Kreisarzt ist in den Landkreisen der gegebene Leiter deg|
Kreiswohlfahrtsamts oder des selbständigen Kreisgesundheits-
amts, sei es in der Form des nebenamtlichen Kreiskommunal-'
arztes, sei es lediglich als Leiter des Fürsorgewesens, Berater
und Mitarbeiter des Kreisausschusses bezw. des Kreiswohlfahrts-
amts. 3. Tn Landkreisen ist zur ausübenden Fürsorge auf allen
Gebieten in erster Lijiie der praktische Arzt berufen, erst in
zweiter Linie kommt die Anstellung von hauptamtlichen Für-
sorgeärzten in Frage. 4. An der praktischen Fürsorge soll sich
der Kreisarzt prinzipiell nur in beschränktem Umfange neben
anderen Aerzten beteiligen, und zwar auch in solchen Kreisen, in
denen er an und für sich in der Lage wäre, erstere allein zu
leisten. 5. Der Kreisarzt bat mit der Aerzteorgnnisation seines
Kreises in allen prinzipiellen Fürsorgeangelegenheiten enge
Fühlung zu halten.

Diesen Leitsätzen kann man unbedingt zustimmen. Sie
wandeln die goldne Mittelstraße, fragen dem praktischen Be4
dürfnisse und der Neuheit der Einrichtung Rechnung und unter-
scheiden sich dadurch vorteilhaft von der Stellungnahme des
Württembergischen Landesausschusses und der
dortigen Amtsärzte, welche die unbedingte Uebertragung des ge-
samten Fürsorgewesens an die Amtsärzte fordern.

Alexander. 1

Ib. Jahrg. — Nr. 39/40.

Aus den neuesten Zeitschriften

589

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften

Medizinische Klinik, Berlin.

21. Mai 1922, Nr, 21.

Bio kongenitale .Pylorusstenose. Borchardt, M. 6.r>l.
Wundbehandlung. Sonntag. 605.

Kombinierte Arzncibehandlung der Kopfschmerzen. K ion k a . II. 8S7.
l'eber pleuroperikardiales Reiben. Frey, K. 659.
M utti plo Mutdriisenskleirose. Hochs tetter, F. S6l.
L'eber Frauklinisation. H*orwitz, E. 66-1.

Ein Fall von kongenital angelegter Pneumatocele parotidis. R u d i c h, J. 6BR.
♦Eine einfache Methode zum Nachweise pathologischer Büirubinamie.
V o g 1 , A. und Zins, B. 667.
Erkrankungen der Harnröhre. P o r t n e r , E. 669.

Ueber die Behandlung bösartiger Geschwülste mit einer von Vitamin freien
Kost. Wo 1 f f , W. 670.

Kombiniertc Arzncibehandlung der Kopfsehmerzen. Die gegen
Kopfschmerz verwendeten Substanzen wirken auf die Hirngefäße
teils erweiternd, teils verengernd. Bei gleichzeitiger Anwendung
mehrerer solcher Mittel tritt keine summative Wirkung gleich

t sinniger oder subtraktive Wirkung entgegengesetzter Komponenten

tauf, sondern Potenzierungen nach der einen oder anderen Seite.
Salizylsäure in Form des gut löslichen Natrium salicylicum zeigte
im Tierversuche vorwiegend gefäßerweiternde Wirkung, ebenso

►das Antipyrin als ein Pyrazolon-Derivat und das Koffein. Das
an1 Stelle des schwer löslichen Phenazetins verwendete Pheno-

n Collum hydrochloricum erzielte eine Verengerung der Hirngefäße.

Die Kombination der geprüften Arzneistoffe ergab teils Er-
weiterung, teils Verengerung der intrakraniellen Gefäße. Es ist
anzunehmen, daß verschiedene Menschen, und auch die gleichen
Menschen bei verschiedenen Krankheilszusländen auf die einzel-
nen und kombinierten Vasomotorenmittel ungleich reagieren. Es
muß in der Praxis als das Zweckmäßigste erscheinen, zur Be-
kämpfung der Kopfschmerzen Arzneien möglichst aus allen ange-
führten Gruppen zusammenzusetzen. Solche Kombinationen sind:
das Overlach'sche Migränin, die „Gelonida antineuralgica" von
I Goedecke und Co., die Treupelschen Tabletten, die Comprettae
Phenacetini compositae (M. B. K.) und die Helontabletten.

Einfache Methode zum Nachweise pathologischer Biliru-
bi nämie. Etwa Y> cem möglichst klares Blutserum wird in einem

' kleinen! flachen Uhrschälchen mit der doppelten- Menge 20 % Tri-
chloressigsäure gefällt, der sich bildende dicke Niederschlag

Isofort mit einem Glassläbchen gleichmäßig verrührt und durch
ein kleines Faltenfilter filtriert. Das Filter mit dem Filterrück-
stande wird durch gelinde Erwärmung in einem Porzellanschäl-
chen in wenigen Minuten getrocknet und zeigt bei positivem Aus-
fall der Probe, abhängig von der Bilirubinkonzentration, von
bellem Grasgrün bis zum sattesten Blaugrün reichende Grünfär-
bung, bei negativem Ausfalle gelbliche bis schmutzig weiße Farbe.
Die Probe ist viel empfindlicher als die v. d. Bergh'sche kolori-
gietrische Methode (Azobilirubinwerte von 1:400 000—1:800 000
noch positiv), läßt sich mit dem Serum oder Exsudate noch nach
Tagen anstellen und ermöglicht, die getrockneten und durch
dünne Kollodiumschicht auf dem Filter fixierten Filterrück-
stände im Verlaufe einer Erkrankung jederzeit miteinander zu
vergleichen. Low (Döberitz).

28. Mai 1922, Nr. 22.

♦Behandlung der Myopie. E I s c h n i g , A. 683.
Wundbehandlung. Sonntag. 685.

Tonusschwankungen bei der Reizkörpertherapie. Glaser, F. 68J.
Sulfoxylatsalvarsanbehandlung der Syphilis. Fabry, J. «90.
♦Bedeutung o-oher Blutdruckwerfe. K i s c Ii . V. 691.
Syphilis-Kalomelölbchandlung. Müller, E. 694.
Kohlenbogenlichtbcbandlung des Lupus. Fried. A. 695.
Tastlähmung. H i 1 b ei I. 697.

Keuchbustenbchandlung mit Aetherinjektionen. Reim, 688.
Röntgentiefendosierung. N a g e 1 s c h in i d t , F. 698.
Bioskopische Methoden. Munterm. F. 698
Erkrankungen der Harnröhre. P o r t n e r , E. 700.

Was muß der praktisch» Arzt über die Ursachen und die Be-
handlung der Myopie wissen? Die Ursache der Myopie liegt in
der angeborenen Disposition zum abnormen Größenwachstume
des Alices („a iiffeborene Disposition zum erworbenen Staphyloma'
posticiun", Schnabel). Die angeborenen Formen des Staphyloma

posticum zeigen sowohl dominante als rezessive, als auch ge-
schlechtsgebundene Heredität. Elschnig halt viele Fälle von Myo-
pie für in der Kindheit bereits aufgetretenes, milde verlaufendes
oder abortives Glaukom. Der Akkomodationskrampf ist nicht als
Ursache der Myopiezunahme anzusehen.

Im späteren Alter kann Myopie durch Krüinmungszunahme
der Hornhaut (Keratokonus) sowie jenseits des 40. Lebensjahres
durch die gerade im myopischen Auge nicht so seltene Sklerosie
rung der Kristallinse (Kernsklerose, Kernstar, Katarakta bru-
mseeiis und nigra) erworben werden, ferner durch Diabetes.

Myope bis etwa 8 Dioptrien und schon von etwa 0,75 Dioptrien
angefangen sollen, wenn sie durch Gläserkorreklur annähernd
normale Sehschärfe erzielen, ein die ganze nachweisbare Myopie
voll korrigierendes Glas ständig für Ferne und Nähe tragen.

Myope, die Staphyloma' posticum haben, deren Sehschärfe
holz des korrigierenden Glases vermindert bleibt, bekommen ein
schwächeres Nahglas und ein nur annähernd voll korrigierendes
Glas für die Ferne.

Biei Neigung zu Strabismus divergens sind Prismengläser, bei
periodischem Divergenzschielen Operation zu empfehlen. Schwan-
kende Myopie ist auf Diabetes verdächtig.

Die Zunahme der Myopie sucht E. durch abendliche Pilokar-
pin-Einträufelungen (2 — 3mal wöchentlich) zu verhindern.

Bei 16 bis 18 Dioptrien rät E. zur Linsenextraktion nach
Fukala.

Bemerkungen zur diagnostischen und prognostischen Bedeu-
tung hoher Blutdruckwerte. Bei mittelkräftigen und mittelgroßen,
40 — 45jährigen Männern ist ein systolischer Blutdruck von 140 mm
Hg, bei kräftigen Sportsleuten auch 150 mm Hg noch normal, bei
Männern über 50 Jahren 15.0 mm Hg als Maximaldruck anzusehen.
Bei Frauen bis zum Klimakterium und bei Jugendlichen ist ein
systolischer Blutdruck über 130 mm Hg nicht mehr physiologisch.

Vorübergehende Hypertonien sind physiologisch nach phy-
sischer oder psychischer Anstrengung, Erregungszuständen, Flüs-
sigkeits- oder Nahrungsaufnahme. Bei Uebermüdung tritt Blut-
drucksenkung ein.

Bei akuter hämorrhagischer Glomerulonephritis muß der ge-
steigerte Blutdruck als Frühsymptom gewertet werden. Plötzliche
Blutdrucksenkung bei bestehender Erkrankung ist prognostisch
sehr ungünstig.

Auch bei schmerzhaften Krankheilszuständen kommen oft
erhebliche Blutdrucksteigerungen vor. Ebenso nach manchen
Arzneimitteln wie Adrenalin, Digitalis und Pituitrin.

Die Pubertäts-Blutdrucksteigerungen sind auf inkretorische
Einflüsse zurückzuführen, eine reine klimakterische Hypertonie
ist unwahrscheinlich. Auch der Basedow und die Pal'schen
„Gefäß-Krisen" (Urämie, Eklampsie, Angina pectoris usw.), fer^
ner Stauungen im Pfortadepgebiete gehen meist mit Blutdruck-
erhöhung einher. Beine „nervöse" Hypertonien gibt es kaum.

Dauernde Hypertonien kommen bei Aorteninsuffizienz, Herz-
block (Adams-Stockes-Morgagnische Krankheit), chronischer Ne-
phritis und bei den Nephrosklerosen vor; bei letzteren bis
340 mm Hg.

Bei der „essentiellen" Hypertonie, dürfte es sich um eine
renale Affektion handeln. Bei Nephrosen weist der Blutdruck im
Gegensatze zu den Nephritiden regelmäßig niedrige Werte auf.

Bei atheromatösen Prozessen der Aorta übersteigt der systo-
lische Bltudruck lfiO — 170 mm nur selten, bei Arteriosklerose der
peripheren Gefäße sind Werte von 180 bis 200 mm Hg nicht selten.

Schließlich gibt es auch Formen des Bronchialasthma und
Diabetes mellitus, bei denen dauernde Hypertonien beobachtet
werden. L ö w , Döberitz.

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

12. Mai 1922, 48, Nr. 19.

•{•Porphyrinurie mit und ohne Koliken. S n a p p e r. 619.

Ueber den Blutdruck bei der Dyspnoe der Herzkranken. F r e h s e. 621.

•MDas neue Wundstreupuder „Albertan" (ein Jodoformersatz). Brüning. 622.

•J^Keilturnen mit schulturnbefreiten und asthenischen Kindern. Kohl-
rausch. 623.

lieber AU- und Neosilbersalvarsan. H ü b n e r und M a r r. 624.
TMc klinische Bedeuturig der Weiolihrodtschon ..einfachen Liquorreaktiori"
(Sublimatreaktion). Götz. 626. ,

❖ Akut entstandene Pylorusstenose nach Benzol Vergiftung. Hetzer. 627.
Ueber die Behandlung der hämolytischen Anämie mit Elektroferrol.
Steinbrink. 628.

Aas deu neuesten Zeilschriften

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

❖Die rigorose Abführbehandlung der Dysenterie, insbesondere durch medi-
kamentös erzeugten osmotischen Traussudationsstrom in den Darm.
Hausmann. 628.

Porphyrinurie. Die akute Porphyrinurie kommt toxisch als
Folge von chronischer Sulfonal-, Trional- "und Bleivergiftung
vor, auch angeboren mit Ueberempfindlichkeit für Licht, mit
Blasen- und Narbenbildung und Porphyrin im Skelett. Es können
dabei heftige Bauchkoliken auftreten, und nach einigen solchen
unter neuritischen Erscheinungen der Tod. Verfasser nimmt an,
daß in solchen Fällen eine chronische Vergiftung zunächst die
retroperitonealen Nervengeflechte schädigt, wodurch in den
Leberzellen der Blutfarbstoff zu Porphyrin statt zu Gallenfarb-
stoff abgebaut wird. Tritt diese Vergiftung auch auf das übrige
Nervensystem über: Exitus. Beschreibung zweier Fälle mit kon-
tinueller Porphyrinurie ohne Koliken, aber mit den genannten
retroperitonealen Veränderungen.

Albertan. Ein billiges, unschädliches, geruchloses Wund-
slreupulver mit ausgezeichneten desodorierenden und absor-
bierenden Eigenschaften.

Heilturnen. Es ist ein grober Fehler, asthenische Kinder
vom Schulturnen zu befreien, ohne eine geeignete Gymnastik an
dessen Stelle treten zu lassen, wleil damit ihre Körperbeschaffen-
heit günstig zu beeinflussen ist.

Akut entstandene Pylorusstenose nach Benzolvergiftung.

Entwicklung in 13 Tagen aus einer einfachen akuten Gastritis
nach Einnahme einiger Schluck reinen Benzols. Patient unter-
hält bzw. steigert die Erscheinungen durch eine unvernünftige
Diät.

Die rigorose Abführbehandlung der Dysenterie. Die einzig
rationelle Behandlungsmethode. Mit 15 — 20 g Natrii Sulfurici
Sicci 1 — 3 mal wird vollständigste Entleerung des Dickdarmes
erfüllt, durch gewaltige Transsudaten, dadurch Dauerspülung
unter Aufhebung des Spasmus der Darmmuskulatur. Vor der
ersten Glaubersalzgabe eine kräftige Dosis Kalomel. Kein
Opium, überhaupt keine Stopfmittel, ebenso nicht die überflüssi-
gen Adstringentien. Bolus und Tierkohle sind unsicher, auch
überflüssig bei Glaubersalz. Atropin: ein vorzügliches symp-
tomatisches Mittel. Durch Einschaltung einiger Hungertage wird
der Krankheitsverlauf abgekürzt. Klysmen sind im akuten Sta-
dium zwecklos. Da die Erfolge der Serumtherapie unsicherer
sind, als die der Abführbehandlung, ist davon abzusehen.

v. Schnizer.

19. Mai 1922, 48, Nr. 20.

❖Die Vitamine in der Ernährungsbehandlung bei Kinderkrankheiten.
Schiff. 051.

Vererbung und Konstitution. Bauer. 653.

Ueberempfindliehkeitsversuebe an Bakterien. Schnabel. 654.
❖Zwei Falle von chronischem Hydrozephalus bei Kindeirn. Cassel. . 655.
Zur Kropffrage. M i e s b a c h. 657.

Die multiple Neuritis in und nach dem Kriege. Knap p. 659.

Ein geheilter Fall von Homosexualität durch Hodentransplantation.
Pfeiffer. 660. • «J

Palliativverfahren bei Heufieber. Dietsch. 662.

Entwicklungsmcchianik und praktische Medizin. II. E 1 1 i s c h. 662.

Chirurgische Ratschläge für den Praktiker. XIX.: Gallensteine und Magen-
geschwür. Ledderhose. 664.

Kursus der gynäkologischen Technik. III. Intrauterintechnik der Diagnose
und Therapie. Freund. 666.

Die Vitamine in der Ernährungsbehandlung bei Kinderkrank-
heiten. Ihre Bedeutung für die Säuglingsernährung ist noch gar
nicht abzusehen, da die Grundlagen der ganzen Lehre noch nicht
feststehen. Es ist noch nicht entschieden, ob es sich bei der För-
derung des Kalkansatzes durch Vegetabilien um Vitaminwirkung
handelt, Man darf jedenfalls Hypothesen nicht für bare Münze
nehmen, sonst entsteht, wie Abderhalden richtig bemerkt, nur
Verwirrung und Unsicherheit.

Zwei Fälle von chronischem Hydrozephalus bei Kindern.
Im ersten Falle, einem einfachen chronischen Hydrozephalus,
wurde durch Lumbalpunktion (2560 cem in 41 Sitzungen) ein ganz
befriedigendes Kesultat erreicht.

Im zweiten Falle, einem chronischen syphilitischen Hydro-
zephalus, trat die Vergrößerung des Kopfes erst spät, im 9. Mo-
nat ohne sonstige Erscheinungen der Lues auf. Hier hat die
spezifische Behandlung auch hinsichtlich der Intelligenz recht Er-
freuliches gezeitigt. v. Schnitzer.

Münchener medizinische Wochenschrift.

12. Mai 1922, 69, Nr. 19.

Uebcr den funktionellen Begriff Disposition und den morphologischen Begriff

Konstitution vom medizinischen Standpunkte aus. Hering. 691.
Nystagmusproblem. Cords. 693.

Intravenöse Normosalinfusion in der Chirurgie. B r ü 1 1. 696.

Allgemeine Gesichtspunkte für die Schmerzbetäubung in der operativen

Chirurgie. Schmidt. 697.

Die Anwendung der Lokalanästhesie bei sämtlichen gynäkologischen Opera-
tionen. F r i g y e s i. 699.

Erfahrungen mit dir Kiellandsehen Zange. Zimmermann. 700.

Orale Behandlung und Prophylaxe der Trypanosomenkrankheiten mit ..Bayer
205". Mayer. 702.

Zur Klinik der Periarteriitis nodosa. Brinkmann. 703.

Einige Bemerkungen zur Kapillaranalyse des Magensaftes nach Holmgren.
Lasch. 705.

❖Blasendrainage mit Troikart. N a t h e r. 706.
Unerwartete Wiederbelebung eines scheinbar totgeborenen Kindes. Klein.
707.

Ein Fall von erfolgreicher Pfropfung des Nervils hypoglossus auf den Nervus
fac^lis. Schmidt. 708.

Durchführung des Ueberganges vom Dunkel- zum Hellfelde mit dem Spiegel-
kondensor für Dunkelfeldbeleuchtung der Firma Leitz in Wetzlar.
Rock. 709.

Entsteht bei der Mischspritze nach Linser kolloidales Hg.? Förster. 709.
Das Wesen der Konstitutionsanomalien — in eigener Sache. M a t h e s. 709.
❖Behandlung der weiblichen Gonorrhöe mit Zelluloidkapseln nach Pust.
L ö b er . 710.

Zur Blasendrainage mit dem Troikart. Nach Verf. ist es
übertrieben, die Blasenpunktion wegen ihrer Gefahren von vorn
herein zu verwerfen. Sie stellt ein geringeres Risiko für den
Pat. dar als die Blasenruptur, wenn der Arzt "sich zu einem
größeren Eingriff als mit dem Troikart aus äußeren oder inneren
Gründen nicht entschließen kann. Allerdings hat baldmöglichst
dann die offene Freilegung der Blase zu erfolgen, deren Dring-
lichkeit proportional 1. zur Dauer der Harnverhaltung, 2. zur
Dilatation der Blase, und 3. zur Infektiosität des angetroffenen
Harns steigt.

Zur Behandlung der weiblichen Gonorrhoe mit Zelluloid-
kapseln nach Pust. (Artikel Pust M. m. W. 42, 1921.) Nach Er-
fahrungen Verf. ist die Anwendung der Pustschen Zelluloid-
kapseln bei nichtgonorrhoischem Zervikalkatarrh zu empfehlen:
bei Gonorrhoe waren keine Erfolge zu verzeichnen.

F. Loewenhardt (Charlottenburg-Westend .

19. Mai 1922, 69, Nr. 20.
Diabetes in moderner Beleuchtung. H e i b e r g. 731.

lieber Aufgaben, Hilfsmittel und Erfolge der Urologie. P f 1 a u m e r. 733.
❖Zur intravenösen Salizylthejapie. H e r z f e 1 d. 735.
❖Behandlung der Lues mit Neosilbersalvarsan. Z e 1 1 e r. 737.

Die Cyarsal-Misehsj>ritze in der ambulanten Frauenpraxis. O c 1 z e , R. 738.

Beitrag zur Operation des Mastdarmkrebses. Köhler. 738.

Hypophysenbestrahlungen bei Hypophysentumoren und bei gynäkologischen
Erkrankungen hypophysären Ursprungs. B 1 u m b e r g. 739.
❖Kieselsäuretherapie der kindlichen Tuberkulose. K 1 a j e und Budde. 741.

Pepsinbehandlung bei Leukoplakie und anderen Verhornungsprozepsen in der
Mundhöhle sowie ihre Anwendung bei Hals-, Nasen- und Ohrenkrank
heiten. Traut mann. 742.

Albusol, ein neues Präparat zur Proteinkörpertherapie. S i g 1. 743.

Apochin, eine Verbindung von Azetylsäure und Chinin." May", W. 745.

Adonigen, ein neueres Herzmittel. N o o r d e n , v. 745.

Ein Fall von Zungenstruma. Zehner. 747.

Drei Fälle von extragenitaler Lues. Schardon. 748,

Kontrastspeise im Bronchialbaum. Förster. 748.

Methodik der Vererbungsstatistik mit besonderer Berücksichtigung des Ge-
bietes der Psychiatrie. Weinberg. 748.

Zur intravenösen Salizyltherapie. Empfehlung der Anwen-
dung des Attritins (17,5 % Natrium-Salizylikumlösung mit Cof-
feinzusatz) in Einzeldosen von 4 cem, mit dem in vielen Fäll n
gute Erfolge erzielt wurden. (Als Kezept ist zu empfehlen: Natr.
salicyg. 4,7, Coffein 0,2 Aq. ad. 30,0; hiervon 5 cem pro Dosis.
Ref.)

Die Behandlung der Lues mit Neosilbersalvarsan. Nss. ist
an Wirksamkeit auf manifeste mische Erscheinungen dem Neo-
salvarsan gleichwertig, dem Silbersalvarsan hinsichtlich der-
Schnelligkeit des Verschwdndens der luischen Symptome wohl
etwas unterlegen. Die Beeinflussung der Seroreaktion ist beson-
ders im Frühstadium als durchaus günstig zu bezeichnen. Dias
Nss. wird gut vertragen und seine Anwendung bietet technisch
keine größeren Schwierigkeiten.

Zur Kieselsäuretherapie der kindlichen Tuberkulose. Die

Kieselsäure leistet bei Behandlung der Lungentuberkulose, zumal
der produktiven Formen, gute Dienste ohne schädliche Neben-
wirkungen. Empfehlung des Silistrens (Leverkusener Farben-
fabrikat) (=r 18—20 % Si O,: 2—3 X tgl. 10 Tr. in Wasser V Verff.
warnen vor der Vernachlässigung der übrigen geeigneten Be-
handlungsmethoden und bezeichnen die Anpreisung der Guajacol-

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

Aus den neuesten Zeitschriften

■eselsäureverbindungen als Heilmittel der Tuberkulose, als irre-
führend und geradezu gefährlich.

F. Loewenhardt (Charlotfenburg-Westend).

26. Mai 1922, 69, Nr. 21.

Boiicbt Uber 26(1 Fftlle von primärem Karzinom der Mundschleimhaut.
K ii t t n c r. 771.

Weshalb ist bei tiefer Narkose das ausfließende Blut dunkel gefärbt? Rost
und E 1 1 i n g o r. 772.

Nachbehandlung der Osteomyelitis mit dem Luft abschließenden Verband
nach Bier. H o f m a n n. 773.
•{»Ph Bedeutung der Senkungsprobe der roten Blutkörperchen für die progno-
stische Beurteilung der chronischen Lungentuberkulose. Dreyfus und
II 0 O h t. 775.

Wirkung des Sauerstoffmangels in größeren Höben beim Fliegen. Noltc-
■ n i us. 776.

Das Vorkommen einer ephemeren Roseoea beim Rückfallficber. 0^ 1 1 i n -
15 er und Halbreich. 778.
I Punktion des prävertebralen Abszesses. Schede. 779.
> Rotation der Wange. Esser. 780.
! Ueber die „Sprache" der Bienen. F r i e s c h , v. 781.

Sensibilität und Sensibilisierung in der Strahlentherapie. V o 1 t z. 782.
Immuniliquor-Transfusion bei Meningitis cerebrospinalis. Thomas. 783.
<*>Seinfölpriessnitz als Ersatz des Heubnerschen Senfwickels und der Noeg-
gerath-Meitzschen Senfboluspackung. Rohr. 784.
Behandlung des endemischen Kropfes. G r a s s e. 785.

Ein Fall von vollkommener Luxation der Lendenwirbelsäule durch Unfall.

Förster. 786.
Appendizitis bei Situs inversus. Franke. 78C.

Zwei Falle von chronischer ankylosierender Wirbelversteifung. Brenn-
s o h n. 787.

Ueber die Bedeutung der Senkungsprobe der roten Blut-
körperchen für die prognostische Beurteilung der chronischen
Lungentuberkulose. Die Senkungsprobe ist ein Hilfsmittel zum
riusschluß einer auf Grund unsicherer Untersuchung irrtümlich
angenommenen Lungentuberkulose. Für die Prognose einer
Lungentuberkulose ist sie verwertbar, da sie der Bösartigkeit
Jes anatomischen Prozesses parallel geht. Anfänge chronischer
Lungentuberkulose bieten geringe Sedimentierungsbeschleuni-
gung. Zirrhötische Prozesse haben Werte von ca. 100 — 160 Min.,
jxsudative ca. 15 — 30 Min. Senkungszeit. Produktive Formen
sind als gutartig anzunehmen, wenn sich Mittelwerte finden oder
bei längerer Beobachtung die Sedimentierungszeit ansteigt (aus-
zuschließen sind seröse Pleuritiden im Verlauf der Tbc). Kaver-
nöse Prozesse zeigen stärkere Beschleunigung als die ent-
sprechenden Formen ohne Höhlenbildung. Eine interkurrierende
Erkrankung im Verlauf der Tuberkulose beeinflußt die Senkungs-
probe wie eine akute Verschlimmerung. Beim Abklingen der
Erkrankung folgte, falls keine Verschlimmerung der Tbc. erfolgt
st. Wiederanstieg zu den früheren Werten.

Der Senfölprießnitz als Ersatz des Heubnerschen Senfwickels
ind der Noeggerath-Mertzschen Senfboluspackung. Empfehlung
äes vom Verf. angegebenen Senfölprießnitz, der eine Modifikation
der Senfboluspackung ist. Wirkung die gleiche wie bei den beiden
ihderen Methoden; exakte Dosierbarkeit, absolute Ungefährlich-
keit und bedeutend billigerer Preis als Vorzüge. Methodik:
i Tropfen Senföl auf 100 g Wasser, das für den Prießnitz be-
stimmte Leinentuch hierin gleichmäßig ausdrücken; Dauer der
Packung 3 — 4 Min. für Säuglinge und für ältere Kinder.

F Loewenhardt (CharlottcnburgV

Wiener medizinische Wochenschrift.

13. Mai 1922, Nr. 20.

Chirurgische Behandlung der Magen- und Darmblutungen. Finsterer
H. 845.

♦Varizen deis ligamentum latum. D i t t e 1 . G. 849.
♦Ueber Rektal narkosq und deren Anwendung. Hörner, E. 851.
Die Anaphylaxie in ihrer Beziehung zu Störungen des Verdauungs-
apparates. (Schluß.) Pick. E. P. 858. /
Die rationelle! Behandlung der chronischen Obstipation. Bodenstein,
Y-. 869.

Erfahrungen über Novatropin in der Augenheilkunde. S t i a s n y. 87.

Varizen des ligamentum latum, eine ektopische Schwanger-
schaft vortäuschend. Neben dem graviden Uterus konnte ein
linksseitiger im Verlauf der Schwangerschaft wachsender Tumor
getastet werden, welcher bei der Laparotomie sich als ein Paket
erweiterter Venen im lig. latum erwies. 4 Wochen nach Unter-
brechung der Schwangerschaft war das Varixpaket verschwunden.

Ueber Rektalnarkose und deren Anwendung. Einen Tag vor
der Operation Abführmittel oder Irrigation. Am Tage der Ope-
ration Darmspülung; subkutane Morphium-, Skopolamin- oder
Pantoponinjektion; 15 Min. später Einspritzung einer Aether-Oel-
lösung ins Beklum: 2 cm3 Aether pro narkosi und 1 cm3 ol. oliv,
toro Kilogramm Körpergewicht (maxim 120 — 150 g Aether, 60
bis 70 g Oel). Nach entsprechenden Tierversuchen wurde die

Bcktalnarkose bei 83 Operationen mit sehr zufriedenstellendem
Eriolg angewendet. Narkosewirkung nach 30- 40, mitunter schon
nach 10 Minuten, Dauer I 3 Munden. Bei ungenügender Wirkung
reichen wenige cm» Aether mittels Maske aus, um Narkose y.u
erzielen. Heu ß (Wien).

20. Mai 1922, Nr. 21.

Die nervöse und humorale Beeinflussung der Vordauungstiiriglieit.
B i e d I , A. 885.

►Mleber eine leicht herstellbare Hiwcißmilch «'»d ihre therapeuti-ebe An-
wendung. Moll, L< «90.
'♦lieber Operative Myombehandlung. Bemerkungen zur gleichnamigen Ar-
beit Th." Mjeholilsch in Nr. 15 und 17 dieser Wochenschrift. Liter a -
turaussch u ß der Wiener R ö n t g e n v e r e i n i g u n g. 896.

Chirurgische Behandlung der Magen- und Darmblutungen, (Forts.)
Finsterer, H. 896.

Ueber eine leicht herstellbare Eiweillmilch und ihre therapeu-
tische Anwendung. Das Bezept für % 1 der Moll'schen Eiweiß-
milch lautet: % 1 Vollmilch + X 1 Wasser + 2 g Calc. lactic, lang-
sam erhitzen, bis Gerinnung eintritt. Topf in der Kälte stehen
lassen. Nach einer Viertelstunde Molke durch ein Seihtuch ab-
gießen. Käseklumpen auf ein feines Haarsieb bringen und in das
erste Gefäß zurückpassieren. Auf das passierte Gerinnsel gießt
man X 1 Molke, 1/8 1 Vollmilch, 3/8 1 Wasser und fügt 15 g Mehl,
am besten Maismehl, zu. Unter intensivem Bühren oder Schlagen
aufkochen. Nährwert " 500 Kai. pro 1 1. Bei 4 % Zuckerzusalz
Gleichnahrung. Indikation: Zufütterung bei Dyspepsie der Brust-
kinder und bei Frühgeborenen, besonders aber bei Dyspepsie
(Dystrophie) des künstlich genährten Kindes. Bei stark gestörten
Kindern empfiehlt es sich, neben der Eiweißmilch bald 1 — 2 Mehl-
mahlzeiten einzuschalten. Mißerfolge lassen sich verringern, wenn
man vor der Verabreichung milchhaltiger Nahrung nach der
12 stündigen Teedität einige wenige Tage milchlose Kost ein-
schaltet (Beis- oder Kakespudding). Zusatz von Calc. lact. (1 g
pro Yn 1 Vollmilch) bewährt sich auch bei gewöhnlichen Milch-
mischungen als antidyspeptische Maßnahme. Bei größeren Ge-
wichtsabnahmen und toxischen Erscheinungen gelingt die Bepa-
ration am besten mit Frauenmilch-Kuhmolkegemisch (2 : 1), oder
Molke mit Pudding. Eiweißmilch kann, in solchen Fällen mit-
unter schädigend wirken. Schaltet man das Kasein für einige
Tage aus, so wirkt es später wieder als Therapeutikum.

Ueber operative Myombehandlung. Entgegen der Behauptung
von Micholitsch wird die Böntgenbehandlung, welche percentuell
mindestens ebenso gute Besultate gibt wie die Operation, als die
Methode der Wahl bezeichnet. Beuß (Wien).

Zentralblatt für innere Medizin.

13. Mai 1922, Nr. 19.
♦Ueber Blutnachweis mit Pyramidon. F o r t-w a. e n g 1 e r , A. 313.
Ueber Blutnachweis mit Pyramidon. Die Pyramidonprobe
erwies sich in allen einschlägigen Fällen und bei den verschie-
densten Untersuchungsobjekten als zuverlässig. Sie wurde als
Schichtprobe ausgeführt, indem man die Pyramidonlösung über
die mit Eisessig angesäuerte Flüssigkeit schichtete, und Vor-
sichtig Wasserstoffsuperoxyd zufließen ließ, wobei im Falle
einer positiven Beaktion ein lila Bing entstand. Für den Stuhl
erwies sich als geeignetes Extraktionsverfahren die Extraktion
mit neutralem Aether, den man vom Stuhle abgoß und abdunsten
ließ. Der in Wasser aufgenommene Bückstand bildete dann das
Substrat, in welchem sich die Beaktion leicht und eindeutig :UI"
stellen ließ. Wem. H. B e c k e r.

Deutsches Archiv für klinische Medizin, Leipzig.
21. Februar 1922, 138, Heft 5 und 6.

♦EnergometrisChe Untersuchungen über die Wirkung des Adrenalins auf den
Kreislauf, nebst Bemerkungen über den Wanddruck der Arterien.
Hotz. 257.

♦Ueber Austauschvorgange zwischen Blut und Geweben. Bauer und
A s c h n e r. 270.

Endothelhyperplasie als Systemerkrankung des himatopoetischen Apparates
(zugleich ein Beitrag zur Kenntnis der Splenomegalie.) Goldschmid
und I s a a c. 281.
♦Urohilin. Adler. 309.

♦Der Einfluß deir Nahrungsaufnahme auf den Bluthllirubingehalt. Meyer
und Knüpfte r. 321.
Herkunft der im strömenden Blut hei Endokarditis lenta vorkommenden
Endothelien. Heß. 330.
♦Harnsäureigehalt des Blutes hei Erkrankungen der Niere im Vergleich zum
Reststickstoff und" Kreatinin. K r a u ß. 3<0.
Akute Monocyten- und Stanimzellenleukämien. F r e h s e , E. und II e n n i g.
353.

♦Die Beurteilung der Knoehenmarksfunktion bei Anämien. R o e s s i n g h. 367.

592

Ans den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

Energometri^che Untersuchungen über die Wirkung des
Adrenalins auf den Kreislauf, nebst Bemerkungen über den
Wanddruck der Arterien. Verf. sucht mit Hilfe der energo-
metrischen Methode von Christen die unter Wirkung von
Adrenalin-Injektionen beim Menschen eintretende Blutdruck-
steigerung an der Art. brachialis zu analysieren. Höchstwirkung
tritt bei seinen Kindern in 10 — 30 Min. ein. Die Befunde älterer
Autoren werden z. T. bestätigt, z. T. durch eingehendere Messun-
gen erweitert; und zwar zeigt sich das Pulsvolumen lange Zeil
vergrößert, der Blutdruck sowie der Wanddr'uck der Arterien
kehren nach anfänglicher Steigerung bald zur. Norm zurück, die
Pulsfrequenz steigt an (nur bei struma-kranken Kindern kommt
es zu einer Pulsverlangsamung'), es findet eine Zunahme der
Bruttoenergie, und Leistung statt, der diastolische Druck sinkt
in den meisten Fällen.

In ausführlichen Darlegungen analvsiert Verf. die Brutto-
energie, die sich aus ca. 18% Energie des Wanddrucks und der
Nettoenergie zusammensetzt. Die Schwankungsbreite der erste-
ren bei der Zunahme beträgt ungefähr 30—80%.

Die Blutdrucksenkung in der Diastole kommt nach seiner
Ansicht durch vermehrten Abfluß von Blut nach dem rechten
Herzen zustande, wobei eine passive Dilatation der Gefäße, viel-
leicht auch die Unterstützung durch eine aktive Komponente, nicht
auszuschließen sind.

Ueber Austauschvorgänge zwischen Blut und Geweben: Der
Einfluß der Diuretica. Die Untersuchungen, die zur weiteren
Klärung dieser Frage führen sollen, bauen sich auf Versuchen
auf, bei denen nach intravenöser Verabreichung des Diureticum
der Eiweißgehalt des Serums mit dem Pulfrichschen Eintauch-
refraktometer, der NaCl-Gehalt nach der jodometrischen Methode
von McLean und van Slyke bestimmt wurde.

Theocin, Theophyllin und Euphyllin zeigten ein? Fiweiß-
zunahme, also Bluteindickung, infolge Beeinflussung des Flüssig-
keitsaustausches an den Kapillarendothelien der Gewebe. Bei
den beiden ersteren fand eine initiale Zunahme des NaCl-Gehalfs
im Serum statt, die mit, der Abnahme in der Gewebsflüssigkeit
übereinstimmte: bei Enohvllin trat Hn Kochsalzverarmung des
Serums ein. Ganz anders wirkte Diuretin, das vor allem eine
Hydrämie verursachte, bei fast gleichbleibendem NaCl-Gehalt. Tm
Gegensatz zu Volhard und Spiro fanden Verf. keinen unmittel-
baren Zusammenhang zwischen der extrarenalen Wirkung der
Diuretica und dem diuretischen Effekt überhaupt. Auf das Zu-
standekommen der extrarenalen Wirkung wird auch nicht näher
eingegangen, nur an der Tatsache festgehalten und die Ver-
mutung ausgesprochen, daß es sich dabei um eine SDezifisch
sekretorische Beeinflussung der Kanillarendothelien oder des
nervösen Begulationsapparates handele.

Wie den Purinkörpern. wird auch dem Strophantin und
Cnlo>mel eine extrarenale Wirkung zugesprochen, wobei die
Eiweiß- und NaCl-Werte ein schwankendes Verhalten zeigen
können, das nicht von der extrarenalen Wirkung der Substanzen,
sondern auch von dem Eiweiß- und NaCl-Gehalt des Blutes und
der Gewebe, nebst anderen Momenten abhängig ist.

Ueber Urohilin. Aussehend von den Uebcrlegunsen. daß
.■ine verwertbare quantitative Bestimmung des Urobilingehnlts
im Urin und Stuhl auf große Schwierigkeiten stößt, da 1. eine
für die Klinik möglichst einfache und genaue Methode fehlt
2 die Urobilinausscheidung äußerst mannigfaltig ist. 3. sowohl
im Stuhl als auch im ITrin dieser Farbstoff auftritt. 4. die ein-
zelnen Urinnortionen im Laufe des Tages verschiedenen Gehalt
zeigen, und 5. diese Gallenfarbstoffe nicht nur als Urohilin. son-
dern z. T. auch als Bilirubin ausgeschieden werden, wurden mit
Hilfe einer Modifikation der Schleßingerschen Probe Bestimmun-
gen vorgenommen, wobei Ständardlösunfen von verschiedenem
Verdünnungstirade- als Vergleich sobjekt dienten.

Nach sehr ausführlicher Beschreibung der Methodik bei
Urinuntersuchungen geht Verf. auf die Technik der Urobilin-
hestimmung im Stuhl, Duodenalsaft und Blut ein. Besonders im
Duodenalsaft fand er unter natbolosrischen Verhältnissen eine
Vermehrung des Urobilins, die das 146 fache des "Normalen er-
reichen konnie. — Weitere Abhandlung soll folgen.

Ueber den Einfluß der Nahrungsaufnahme auf den Blut-
bilirubingehalt. Unter Benutzung der Ehrlichschen Diazoreaktion
haben die Verff. den Wechsel des Bilirubin geh alt s durch die
Nahrungsaufnahme untersucht. Fast 200 Personen wurden in den

Kreis der. Betrachtungen gezogen und besonders an Gesunden
interessante Feststellungen gemacht. Bei diesen trat innerhalb 3
2 — 5 Stunden eine Abnahme des Bilirubingehalts ein, die nach
8 Stunden wieder einer Zunahme Platz machte. Bei Nahrungs- i
enthaltung trat im Laufe des Tages eine Zunahme des Bilirubins
ein. Diese ist besonders dadurch zu erklären, daß die Gallen-
sekretibh ins Duodenum nach der Nahrungsaufnahme erheblich-
gefördert wird und daher die Leberzellen das Bilirubin aus dem -9
Blut aufnehmen können oder weniger ins Blut sezernieren. Einzig j
die Zuführung von einem Liter Wasser hat sich ohne Einfluß
auf das Blutbilirubin erwiesen.

Bei Personen mit Leberschädigungen zeigte eine große Zahl ]
normales Verhalten, ein Teil weist nach der Nahrungsaufnahme
eine Zunahme des Blutbilirubins auf, was wohl darauf zurück-
zuführen ist, daß das aus dem Darm wieder resorbierte Bilirubin
die geschädigte Leber passiert. Dies wurde auch bei Diphtherie,
Scharlach, Typhus und kruppöser Pneumonie beobachtet.

Der Harnsäureerehalt des Blutes bei Erkrankungen d<*r Niere
im Vergleich zum Reststickstoff und Kreatinin. Mittels der kolo-
rimetrisehen Methoden von Folin und Denis wurde in dem Harn-
säuregehalt des Blutes ein guter Indikator gefunden, der die BeS
Erteilung der Nierenerkrankungen erleichtert und die Bestimmung!
der übrigen N-Komponenten erübrigt. Besonders bei den Nephri-"
tiden trat eine Erhöhung des U-Wertes wesentlich früher ein und]
blieb in der Ausheilungsperiode länger bestehen als die Erhöhung
des Harnstoff- und Kreatiningehaltes sowie des BeststickstoffesJ
Das Vorkommen einer U-Vermehrung im Blut bei Nenhroscn,
genuiner Schrumpfniere und Hvpertonien ohne Nierenschädigun-
gen wurde ebenfalls geprüft und für die Beurteilung der Prog-
nose wertvolle Befunde erhoben.

Die Beurteilung d«r Knochenmarksfunktion bei Anämien. An

einer kleinen Anzahl Fälle wird die Sauerstoff.zehrung der Ery-
throevten festgestellt und mittels der- vitalen Färbung die ge-
tünfelten roten Blutkörperchen zahlenmäßig bestimmt. Die Be-
sültate lassen eine gewisse Einheitlichkeit z.T. noch vermissen,
doch erscheinen die Versuche nachprüfungswert, wenn auch die
Bestimmung der O-Zehrung ziemliche Schwierigkeiten bereitet.

Liebenow (Gießen). \

Psychiatrisch-Neurologische Wochenschrift.

8. April 1922. 24, Nr. 1-2.

Wissenschaftliche Neuorientierung: in der Anstaltspsvrhiatric. Fuchs I

W. 5.

❖Per derzeit:ge Stand der Ernährung in den Irrenanstalten. Brest er, J. 8.J

Der derzeitige Stand der Ernährung in den Irrenanstalten.

Diese wichtige Frage wird von dem Herausgeber der Zeitschrift
angeschnitten, soll zu einer möglichst vielseitigen Aussprache
führen — eine Anzahl Anstalten sind mit einem Fragebogen be-
dacht worden — und setzt sich noch durch die folgenden Nummern
fort. Wem. H. Becker.

Jahrhuch für Kinderheilkunde, Berlin.

April 1922, 98, Heft 1/2,

❖Studien über Oxyuriasis. Heubner, O., 1.
Hypokolasie. Karger, P. 22.

Die zeitliche Bedingtheit des Endothel-Symptoms (Kumpel T.eed» im Säug-
lingsalter. H o f f m a n. n , P. 39.
❖Zur Kenntn;s des Vorstadiums der Barlowsehen Krankheit. Nassau. E.
und Singer. M. J. 4*.
AVeitere Beiträge zur Nierenfunktion im Säuglingsalter. Stransky. E.

und Kochmann. R. 88.
Die Blutzusammensetzung bei Gewichtsstürzen im Säuglingsalter. B A 1 i n t.
A. und Peiper, A. 74.
❖Weitere Indikationen zur Breiverfütternng bei Säuglingen. Epstein. B. 85.

Studien über Oxyuriasis. Heubner war selbst an Oxyuren
erkrankt und benutzte diese Gelegenheit für eingehende Unter-
suchungen. Die Erkrankung verlief in Schüben von 6— 7 wöchent-
licher Dauer, deren Wiederholung durch das jedesmalige Auf-
treten einer neuen Generation bedingt war. Wahrscheinlich
nimmt diese neue Generation von im Darm abgesetzten Eiern
ihren Ausgang und ist nicht durch zufällige Selbstinfektion be-
dingt. Die Behandlung hat daher die Aufgabe, die neue Gene-
ration womöglich vor ihrer völligen Entwicklung zu treffen und
zu vernichten. Die mehrtägige Zufuhr von .frischgewiegten
Zwiebelgewächsen vor einer Wurmkur bildet eine wirksame
Unterstützung. Von einer Heilung der Oxyurenkrankh'eit sollte
nicht gesprochen werden, wenn die völlige Wurm- und Wurm-
eifreiheit nicht 2 Monate lang durch fortlaufende Beobachtung
gesichert ist.

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

Ans den neuesten Z e 1 1 s c h r i f I e n

Zur Kenntnis das Voretadiumfl der Barlow'sehen Krankheit.
Vor Ausbruch der eigentlichen Barlow'sehen Krankheil fin-
den sich oft kleinste Hautblutungen, besonders im Gesicht.
Nierenbjutungcn und blutiger diphtherischer Schnupfen. Sie sind
die Zeichen einer Angiodvstrophic. Ein weiteres Zeichen des la-
tenten Skorbuts ist die Appetitlosigkeit. Wichtig sind ferner
recidivierende Fiebersteigerungen, für die die klinische Unter-
suchung nicht immer einen krankhaften Befund nachweisen kann.
Eine Senkung der Immunität (häufigere Infekte) und der Resi-
stenz (mehr Fiebertage, höhere Durchschnittstemperatur'), be-
gleiten den latenten Skorbut. Gewichtszunahme und Längenwachs-
tum werden häufig gestört. Das Vorstadium bis zum Ausbruch
der Krankheit dauert 1 — 3 Monate. Es fällt in die Halhjahrs-
wende des Säuglings. Es empfiehlt sich daher, vom 4. Lebcns-
monat ab antiskorbutische Nahrungsmittel zu geben. •

Weitere Indikationen zur Breivcrfütterunc bei Säuglingen. Die
Breiverfütterüng vor der eigentlichen Milchmahlzeit wurde nr-
snrünglich zur Behandlung des habituellen Erbrechens der
Säuglinge empfohlen. Verfasser wandte sie nun auch erfolgreich
bei schlecht gedeihenden Brustkindern, exsudativer Diathese und
Neuropathie an. außerdem in solchen Fällen, wo nicht genügend
Muttermilch vorhanden war. „ . A. P e i p e r (Berlin).

Dermaiologische Wochenschrift.

20. Mai 1922. Nr. 20.

Beiträge zur experimentellen Pharmakologie des männlichen Genitales.

Alfred Perutz und Erwin Taifner.
I'eher den Weiteren Verlauf der Hannoverschen Mikro5porieep:demie.

Oustav S t n m p k e.

27. Mai 1922, Nr. 21.

Wind- und Kälteurtikaria bei Lues hereditaria. Riehard W a g n e r.

♦Erfahrungen mit der Triibungs-Flockungsreaktion naeh Dold. F. Jacob-
s soh«.

Erfahrungen mit der Trübungs-Flockungsreaktion nach Dold.
Die Doldsche Beaktion, die lediglich eine modifizierte Sachs-Georgi
Beaktion ist, hatte angeblich den Vorteil, eine Frühablesung zu er-
möglichen — etwa 4 Stunden nach Anstellung der Reaktion. Diese
Absicht wird nicht ganz erreicht, da die Besultate nach 4 Stun-
den noch nicht endgültig sind, und da vielmehr noch häufig in den
nächsten 12 Stunden Trübungen der bis dahin klaren Seren ein-
treten. Im übrigen scheinen die Besultate der Doldschen Beak-
tion denen der Wa. R. gleichwertig, denen der Sachs-Georgi über-
legen zu sein. Bab (Berlin).

Zeitschrift für die ges. experim. Medizin, Berlin.

27, Heft 3/4.

♦Calciumgehalt des Blutes bei der Guanidinvergiftung. Bayer, R. 118.

Funktionelle Eigenschaften der Blutgefäße isolierter Organe. Krakow. 1S7.
❖Desinfektionsleistung von Akridiniumfarbstoffen. Langer. H. 174.
♦ Austiauscbvorgänge zwischen Blut und Gewebe. Bauer, .T.. und A s c h -
n e r , B. 191.

Pharmakologie des Strontium. C o r u 1 1 a , H. und G r a s s h e i m , K. IIS.
♦Störungen- der Adrenalinbildung in den Nebennieren. P e i » e r , B. 2J4. '

Calciumgehalt des Blutes bei der Guanidinvergiftung. Die
Untersuchungen liefern einen interessanten Reitrag zur Te-
ta niefrage. Guanidinvergiftung führt bei Kaninchen, Katzen
und Meerschweinchen bereits nach einer Stunde zu einer deut-
lichen Verarmung des Serums an Calcium-Ionen. Die Ergebnisse
bilden eine Restätigung der Theorie von Noel Paton und
seinen Mitarbeitern (Quarterly journ. of physiolog. 1917), die die
Tetanie durch Anhäufung von Guanidin in der Zirkulation er-
klären, entstanden durch den Ausfall einer normalerweise von
den Epithelkörperchen ausgehenden Stoffwechselregulation. Verf.
stellt sich die Entstehung der Kalziumverarmung folgendermaßen
vor: Durch die übermäßige Zufuhr von Guanidin, das die Epithel-
körperchen zu Kreatinin verarbeiten müssen, sind sie mit dieser
Funktion so überbürdet, daß sie ihrer anderen Aufgabe, der
Kalziumregulation nicht entsprechen können.

Dcsinfektionsleistung von Akridiniumfarbstoffen. Aus diesen
Untersuchungen seien besonders die Erfahrungen über das F 1 a -
v i c i d erwähnt. Dieses tötet nach kurzer Einwirkung in starker
Verdünnung Raktericn ab. (Staphylokokken in 1 h in Verdünnung
bis 1 : 1000000.) Die Wirkung auf gramnegalive Razillen ist ge-
ringer als auf gi -ampositive; am deutlichsten ist die Wirksamkeit
auf Eitererreger und Diphtheriebazillen. Die überlegene Wirkung
des Flavizids im Reagensglas tritt auch im Tierversuch deutlich
hervör. Noch in einer Verdünnung von 1:100000 werden die

durch intramuskuläre Injektion lebender Staphylokokken erzeug
len lokalen Eiterungen unterdrückt, bezw. die bereits entstan-
denen zur Ausheilung gebracht". Die bei subkutaner Injektion
auftretenden Reizerscheinungen fallen bei intravenöser Einver-
leibung fort. Rei Kaninchen heträgt die Dosis letalis 0,03 pro kg
Körnergewicht; die therapeutische Dosis beträgt 1 3 ( 5) mg
pro Kilo.

Austausehvorgänge zwischen Blut und Gewebe. In I orl

Petzung früherer Arbeiten Wurden die Blutveränderungen nach
subkutaner Injektion von Blutdrüsenextrakten untersuchl Be
stimmt wurde Refrakfoureterwert. Eiweißkonzentration. Koch-
salzgehalt des Serums, ferner Blutdruck. Pulszahl, Ervthrocytc.n-
zahl usw. Adrenalin (1 mg Tonogen) verursacht häufig Ver-
änderungen der Eiweißkonzentration im Blutserum. Die Arl der
Konzentrationsänderung fEindickung oder Verdünnung) ist nicht
abhängig von der nach der Adrenalininjekfion verflossenen Zeit.
Schwankungen der Ervthrozvtenzahl gehen nicht immer parallel,
sie sind auch unabhängig von den Schwankungen des arteriellen
Blutdruckes. Beziehungen zwischen Kochsalzschwiankungen im
Serum zu den Schwankungen des Eiweißgehaltes lassen sich nicht
feststellen, auch nicht Beziehungen zu arteriellen Blutdruckände-
rungen. Rei der Mannigfaltigkeit der Anariffspunkte und Wir-
kungen des Adrenalin im Organismus,- bei der individuell diffe-
renten Bereitschaft. Reaktionsart und Reaktionsgröße der ein-
zelnen Organe, ist eine gleichartige Wirkung des Adrenalins auf
Blutkonzentration und Kochsalzaehalt des Rlutes gar nicht zu
erwarten. Geringer und undeutlicher ist die Wirkung von Hypo-
physenexfrakt und anderen Rlutdrüsenextrakten.

Störungen der Adrenalinbildung in den Nebennieren. Unter-
sucht wurde der Adrenalingehalt menschlicher Nebennieren (158
Fället von Individuen verschiedenen Alters. Es ergab sich die
auffallende Tatsache, daß der Adrenalingehalt um mehr als %
unter den in früheren Zeiten gefundenen Durchschnittswert ge-
sunken ist. (Rei Kindern noch stärker als bei Erwachsenen.')
Hierdurch ist auch für die Nebenniere der Reweis einer schweren
Funktionsschädiaung durch die schlechte Ernährung der Kriegs-
und Naehkriegszeit erbracht Die durch Unterernährung bedingte
Schädigung der Nebennierenfunktion muß ebenso wie die der
Funktionen anderer innersekretorischer Organe die gesamte
Körnerverfassung schwer beeinträchtigen. Sneziell die Schädi-
gung des chromaffinen Svstems dürfte in einer allgemeinen TT- -
absetzung der Widerstandsfähigkeit und Energie sich geltend
machen. Lehndorff (Wien).

Zeitschrift für Ohrenheilkunde und für die Krankheiten der

Luftwege.

1922, 82, Heft 1-4.

Ein neues Eabyrinthmodell des menschlichen Gehörorgans. Riehen-
mann, F. 1.

Nekrotisierende Entzündung in dflr linken N.-isenhälfte. der linken Kiefer-
höhle und dem linken , Sieblieim mit septischer Neuritis der rechten
Nervus trochlearis und der motorischen Nerven de* Gaumensegels
Arndt, Georg. 5.

♦Urobillinogennaehweis im Harn (Ehrlichsche A ldehydprobel als Hilfsmittel bei
der Erkennung von Hirnblutleitererkrankungen im Verlaufe eitri-
ger MitMelohrentzündurigen. Lange. J. 9.
Zur Klinik der Kondyloideenthrombose. G r o o S , Fritz. 1».
♦lieber die, Behandlung der Verengerung des Kehlkopfes mit der Brügse-
mannschen Bolzenkaniile. Eich, A. J6.
Uebclr den Oesophagusmund und seine Spasmen. Beck, Karl. S7.
4<Ziir Bekämpfung der Kokainvergiftung. Mayer, Karl. 4?.

Findet sich die Macula neglecta auch beim Menschen? Sakai, K. !>0.
♦Die Gefahren der operativen Freilegung des Sinus. L e i c. h s e n r i n g. U.
Neue Untersuchungen zur Otosklerosenfrage. M a n a s s e , P a u 1. 76.
lieber das Anwendungsgebiet des Kehlkopfkugelvcrfahrens. M u c k, Dr. O. 97.
♦ Beitrag zur Genese der Nasenrachenfibrome. Gussow, Dr., M. 10».
Schußfraktur des Feilsenhe:ns mit EiterTerha.ltung im Zusammenhang mit

La.ndryseher Paralyse. Bloedhorn, Dr., E. 113.
Zur Mechanik des Drelinysltlagmu«. ('em »eh, A..T. und Kesten-
baum. 117.

Eine neue Spritze für submuköse Injektionen zur Anästbesieirung des

Ohres, der Nase und deT Mundhöhle. Mii 1 I e r , Fried. 125.
Felix Semon f Nekrolog. Eicken, ('. von. ISO.

Urobilinogennachweis im Harn (Ehrlieh'schc Aldehydprobe)
als Hilfemittel bei der Erkennung von Hirnblutleitererkrankungen
im Verlaufe eitriger Mittelohrentzündungen. Eine vermehrte
Urobilinogenausscheiduing im Harn wird beobachtet bei Leber-
erkrankungen, die mit Parenchymschädigungen verknüpft sind,
sowie bei Krankheiten, die mit erhöhtem Rlutzerfall im Körper
einhergehen. Unter diesen Gesichtspunkten ist eine vermehrte
Urobilinogenausscheidung im Harn denkbar auch bei infektiösen

594

Aas den neuesten Zettschriften

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

Hirnblu Heiter erkrankungen im Verlauf« von akuten und chro-
nischen Mittelohreiterungen, namentlich : wenn diese mit
Thrombenbildung und so mit starkem Blutzerfall verbunden sind.
Verf. hat in einer Reihe von Fällen mittels der Ehr Men-
schen Aldehydprobe entsprechende Harnpriifungen vorgenommen
und zwar erstens bei solchen Erkrankungen des Ohres, die kli-
nisch eine Miterkrankung der . Hirnblutleiter bestimmt aus-
schließen ließen, und zweitens hei solchen, bei denen wahr-
scheinlich oder sicher eine infektiöse Hirnblutleitererkrankung
bestand. Das Ergebnis war fast regelmäßig negatiyer Ausfall
der Aldehydprobe bei Fällen der ersten, und umgekehrt posi-
tiver Ausfall bei Fällen der zweiten Art. Hiermit scheint ein
ursächlicher Zusammenhang zwischen Hirnleitererkrankung und
vermehrter Urobilinogenaaisscheidung im Harn möglich, ja wahr-
scheinlich. • ■ , ■ , . . ' • X

Ueber die Behandlung der Verengung des Kehlkopfes mit

der Brüggemannschen Bol.zenkanüle Zur mechanischen Be-
ll andlung der narbigen Kehlkopf Stenosen dienen vorzüglich die
Thost'sohe Bolzenkanüle, bezw. die T-Kanüle mit ihren ver-
schiedenen Modifikationen. Eine Vereinigung beider stellt die
Brüggemann' sehe Bolzenkanüle dar^ über deren Gebrauchs-
fähigkeiten Verf. berichtet. Hiernach sind in 3 Fällen schwer-
ster Narbenstenose des Kehlkopfes mittels des angegebenen In-
strumentes schöne Dauererfolge erzielt worden bei leichter und
bequemer Anwendung der Kanüle.

Zur Bekämpfung der Kokainvergiftung. Ein vollwertiger
Ersatz des therapeutisch so unentbehrlichen, jedoch in seiner
Anwendung nicht gefahrlosen Kokains ist bisher noch nicht ge-
funden worden. Um so mehr ist eine zweckmäßige Behandlung
eingetretener Vergiftungen zu erstreben. Die Vergiftung selbst
äußert sich zunächst in Flimmern vor den Augen, Präkordial-
angst, Uebelkeit, Blässe; ferner kommen Exaltationen, ja epi-
leptiforme Krämpfe, schließlich allgemeine Lähmungen und Läh-
mung des Atemzentrums und damit Todesfälle vor. Verf. gibt
auf Grund von Tierversuchen und Erfahrungen an Kokainver-
giftungen folgende therapeutische Vorschläge an: 1. Nach bezw.
bei eingetretener Kokainintoxikation ist die Anwendung von Mor-
phium zu vermeiden. 2. Galcium ist ein Antagonist des Kokains
und wirkt im Tierversuch entsprechend. Verf. rat beim Men-
schen 5—10 cem einer lO'proz. Lösung vorsichtig intravenös zu
injizieren.

Die Gefahren der operativen Freilegung des Sinus. Auf

Grund der Beobachtungen an mehreren Fällen von Sinusthrom-
bose im Anschluß an Operationen, bei denen ein, allerdings ge-
wöhnlich nur geringer Teil des Sinus sigmoideus (z. B. bei der
Radikaloperation) freigelegt wurde, werden die Gefahren solcher
Sinuseröffnung erörtert. Die scheinbar unwesentliche Ver-
letzung hat verhältnismäßig oft ganz außerordentlich
schwere Folgen gezeitigt: in sechs von 17 bisher fest-
gestellten Fallen kam es zum Exitus letalis infolge
schwerster Infektion; aber auch in den übrigen 11 Fällen
trat eine erhebliche Verzögerung des Krankheitsverlaufes — es
handelte sich gewöhnlich um Ohrerkrankungen, die eine Radi-
kaloperation erforderten — sowie Komplikation desselben und
weiter notwendig werdende Eingriffe ein. Zur Vermeidung der
beschriebenen unangenehmen Operationsfolgen wird empfohlen,
zunächst von ausgedehnten Weichteilnähten, besonders im Ge-
riete des freigelegten Sinus, abzusehen. Ferner wechsele man
den Verband frühzeitig, um etwaigen Sekretstauungen vorzu-
beugen. Vor allem ist jedoch die zufällige Sinusfrei] egung mög-
lichst auszuschließen, und wenn es doch dazu gekommen sein
sollte, dies Ereignis nicht als belanglos zu betrachten.

Beitrag zur Genese der Nasenrachenfibrome. Die Nasen-
rachenfibrome zeigen eine Reihe bemerkenswerter Eigenschaften,
die in der vorliegenden Abhandlung, z. T. an der Hand patholo-
gischer Präparate besprochen werden. Zunächst ist fast aus-
schließlich das männliche Geschlecht befallen, vermutlich auf
Grund der entwicklungsgeschichtlichen Tatsache, daß der männ-
liche Schädel sich zu einer Zeit noch weiterentwickelt, in der
der weibliche bereits sein Wachstumsende erreicht hat. Weiter-
hin beschränken sich die Nasenrachenfibrome auf die Entwick-
lungsperiode vom 10. — 25. Lebensjahr. Alle bisherigen Erklä-
rungsversuche dieses Umstandes stimmen darin üherein, daß
hier eine irregeleitete Entwicklung des Schädels vorliege. Die
auffallende Tatsache einer Rückbildungsfähigkeit der in Frage
stehenden Tumoren soll ihren Grund vornehmlich in einer
hyalinen Entartung der Geschwulstgefäße, bezw. des Geschwulst-
parenehyms haben, wie B a 1 1 o zuerst angegeben hat und wie

es auch durch die Untersuchungsbefunde der Breslauer Uni-
versitätsklinik bestätigt scheint; Die Frage nach dem Ent-
stehungsort der Nasenrachenfibrome erfährt durch die Mit-
teilung eines beobachteten Falles eine weitere Beleuchtung: bier-
nach scheint der ursprüngliche Sitz der Geschwülste die Fibro-
cartilago basilaris zu sein. Zum Schluß wird empfohlen, das
nach der Operation noch vorhandene Tumorgewebe mittels kom-
binierter Radium-Röntgenbestrahiung zum Absterben zu bringen,
um ein Nachwachsen zu vermeiden. L. Frosch - Berlin.

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

18. Mai 1922, 52, Nr. 20.

❖Die Basier Pockenepidemie von 1921 unter besonderer Berücksichtigung der
Verbreitung der Pocken durch Fliegen. H u n z i k e r , H. und Reese

■H. 469.

Neurologische Skizzen. Veraguth, O. 476.

❖Mitteilungen über Erfahrungen mit „Tebecin" gegen Tuberkulose, H a e b e r -
1 l n , A. 478.

Beitrag zum akuten mechanischen Magen- und Duodenalverschluß Bau-
m a n n , E. 479.

Die Basler Pockenepidemie von 1921 unter besonderer Be-
rücksichtigung der Verbreitung der Pocken durch Fliegen. Ob

wohl die mitgeteilten Beobachtungen sich nur über eine relativ
kleine Epidemie erstrecken, so ergeben sich doch aus ihnen
einige wichtige epidemiologische Tatsachen. Der Umstand, daß
unter 45 Erkrankungen trotz genauester Nachforschung in 21
Fällen keine Erkrankten, keine Mittelspersonen und keine Ge-
brauchsgegenstände als Ueberträger eruierbar waren, führte
dazu, die Frage zu prüfen, ob nicht Fliegen die Verbreitung der
Seuche verursachten. Die Verff. sind geneigt, diese Ueber-
tragungsart als äußerst wahrscheinlich anzunehmen. Aus diesem
Grunde sollte kein Absonderungsspital für Pocken ohne Fliegen-
fenster sein. Ferner bestätigte sich im Verlaufe der Epidemie
in sehr deutlicher Weise die längst bekannte weitgehende Schutz-
wirkung der Impfung. Von praktischer Wichtigkeit für die
Durchführung der sanitätspolizeilichen Maßnahmen bei Pocken
ist schließlich die Tatsache, daß keiner der gemeldeten Fälle
sich im Inkubationsstadium, während der Prodromo und wäh-
rend des kleinpapulösen Stadiums des Exanthems als ansteckend
erwies, trotzdem es sich um eine recht virulente und gefähr-
liche Form echter Pocken handelte.

Vorläufige Mitteilungen über Erfahrungen mit Tebecin. Die

Suspension bisher unbekannter Neuformen des Bazillus, wie sie
das Tebecin des Wiener Arztes D o s t a 1 darstellt, ist eine Vak-
zine, die mit den Tuberkulinen der alten Aera gar nichts gemein
hat. Offenbar ist Dostal durch seine „biologische" Methode dem
erstrebten Ziel viel näher gekommen als seine Vorgänger; denn
nach Ansicht des Verf. hat das Präparat bei Tuberkulose aller
Art erstaunlich viel Erfolge aufzuweisen. Die subkutanen In-
jektionen — meist am L Unterarm ausgeführt — wurden meist
mit 0,1 cem Tebecin begonnen, um in Intervallen von 5 bis
10 Tagen allmählich bis auf 1,0 cem zu steigen. Die Injektionen
wurden ca. 3 — 4 Monate durchgeführt, um dann ebensolange zu
unterbleiben. Während der Dauer der Kur ist genaue Kontrolle
der Temperatur geboten. Bei der ambulatorischen Behandlung
muß man sich auf kleine Dosen beschränken, doch bringt die
langsame Wiederholung derselben hier auch den Erfolg.

Bei Drüsentuberkulose verkleinerten sich die Drüsen schnell,
erweichte kamen rasch zur Abszedierung; auch Knochenfisteln
schlössen sich unter Tebecinbehandlung in überraschend kurzer
Zeit. - •

Verf. möchte dem Mittel, das ihm gute Dienste geleistet, Ein-
gang in die Schweiz verschaffen, wo seine Verwendung bisher
noch nicht bekannt.

Ersatz der Dührssentamponade. Verf. empfiehlt ein Mittel
zur Anwendung, das nicht nur bei atonischen Blutungen nach
Geburten und Kaiserschnitten wertvolle Dienste leistet, sondern
das auch bei parenchymatösen Blutungen mannigfachen Ur-
sprungs und der verschiedensten Organe es dem Arzte ermög-
licht, prompte Hilfe zu leisten. Es handelt sich um die wohl-
bekannte Solutio aluminii subacet. tartarici. Ein mit Watte ar-
miertes Akiminiumstäbchen, in eine 20 — 30%ige Lösung von
essigsaurer Tonerde getaucht und in das Cavum uteri eingeführt,
bewirkt unmittelbar Kontraktion und Blutstillung. Das Ver-
fahren hat vor der Dührssentamponade den Vorzug, daß es viel
schneller und leichter von jedem Geburtshelfer ohne großen
Apparat ausgeführt werden kann und man sich über die Wirkung
sofort orientieren kann und nicht erst abwarten muß. wie bei
der Tamponade, ob nicht nach deren Durchtränkung die Blutung

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

Aas den neuesten Zeitschriften

695

von neuem beginnt, auch füllt die spätere Entfernung der Tam-
ponnde weg und der Abfluß der Lochien ist von Anfang an
unbehindert. Verf. sah genug schwere und schwerste Atonien,
bei denen er sein Verfahren als lebensrettend erproben konnte,
darunter Falle unter so mißlichen Verhältnissen* bei denen eine
Dührssentamponade kaum möglich gewesen wäre. Die offizinelle
Losung der essigsauren Tonerde ist keimfrei, da in derselben
keine Mikroben gedeihen und fast unbegrenzt haltbar. Bei
extragenitalen Blutungen leistet das Mittel ebenfalls wertvolle
Dienste, doch sind die persönlichen Erfahrungen des Verf. hier
weniger zahlreich. Deshalb erwähnt er nur kurz, daß das
Mittel bei einem Fall von Prostatektomie mit guter Wirkung
angewendet wurde, ferner 2 mal intern bei profaner Magen-
blutung. Held (Berlin).

Ugeskrift for Laeger.

Nr. 13, 30. März 1922.

lieber Uaesionen an den Nerven der Oberextremität. Abrtbamsen,
Harald.

Dysreguiation und ihre Bedeutung. Bisgaard, Axel.

Nr. 14, 6. April 1922.

D'Herelles Princip. Pock-Steen.
❖Zwei seltene Fälle von multiplen Ureter-Konkrementen. Wegge, Kai.
• ❖Röntgenologische Untersuchungen ülier die Eut.lcerungszcit des Magens in
Ruhe und unter Bewegung bei .magengesundeii Menschen. Als- Nie 1-
s e n , A a g e.

Zwei seltene Fälle von multiplen Ureter-Konkrementen. Bei
zwei Patienten^ (55 und 16 jährigen Männern), die Schmerzen
bei Urinierung gehabt hatten, wurden bei Röntgenaufnahme
zahlreiche größere und kleinere Konkremente, den ganzen
rechten Ureter ausfüllend, konstatiert.

Röntgenologische Untersuchungen über die Entleerungszeit
des Magens in Ruhe und unter Bewegungen bei magengesunden
Menschen. Der Verfasser hat 10 Männer und 10 Frauen nach
dem Einnehmen von 300 g Reismehlgrütze + 100 g Baryum sul-
fur. untersucht und konstatierte: 1. Daß der Magen sich schneller
bei Bewegung als in Ruhe entleert. 2. Daß die Frauen den Magen-
inhalt sowohl bei Bewegung als in Ruhe etwas langsamer als die
Männer entleeren. 3. Daß der Magen selbst in Ruhe binnen fünf
Stunden sich entleert hat.

13. April 1922, Nr. 15.

Rontgen-Therapie bei Morbus Basedowii. Fischer, J. F.
Zwei eigentümliche Röntgenbilder des Magens mit unsicherm Auslegen.
Borbjärg, Axel.
❖Exanthem von gefärbtem Pelzwerk hervorgerufen. Rasch, C.

Exanthem von gefärbtem Pelzwerk hervorgerufen. Der
Verfasser hat in den letzten zwei Monaten das Exanthem,, das
immer vom Nacken rund um den Hals und den untersten Teil des
Gesichts bis zum Kinn sich ausdehnte, beobachtet. Das Exan-
them war bald erythem- bald ekzemähnlich und oft stark juckend.
Die Patienten (im ganzen 9) waren alle jüngere Damen; und bei
näherer Untersuchung zeigte es sich, daß sie alle einige Wochen
oder Monate vor dem Auftreten des Exanthems neue Mäntel, alle
mit derselben Art von braunem Pelz besetzt, bekommen hatten,
sehr wahrscheinlich mit „Ursol" (Paraphenylendiamin), das
eine sehr reizende Wirkung auf die menschliche Haut hat, gefärbt.

Pool Hertz (Kopenhagen).

Acta Medica Scandiinavica, Stockholm.
4. April 1922, 56, Nr. 3.

❖Positive Wassermann-Reaktion, — aktive Syphilis. Hess Thayseu,
- Tb. E. 195.

Ein Fall von Embolus in der Valvula mitralis mit plötzlichem Tod. Batk-
m a n n , A. 225.

Positive Wassermann-Reaktion — aktive Syphilis. Verfasser
prüft an 283 Syphilitikern die Wassermann-Reaktion nach, d. h.,
er forscht, ob mit Abklingen oder schwächer werden der Er-
scheinungen immer die Reaktion Stärkeveränderungen zeigt. Er
konnte Jür diese Annahme keine völlig gleichbleibenden Ergeb-
nisse finden, d. h., die fnfektion mit offenen klinischen Erschei-
nungen zeigte keinen stärkeren positiven Ausfall, als die mit
abklingenden oder ohne Symptomen. Er leitet auf Grund seiner
Untersuchung ab, daß die positive Wassermann-Reaktion nicht
immer das Zeichen einer demnächst aktiv in Erscheinung tre-
tenden Syphilis ist, vielmehr ist z. B. bei Fällen, die 25 Jahre
zurückliegen, ein positiver Befund der Reaktion auf eine nicht
aktive Syphilis im: klinischen Sinn in der Mehrzahl der Fälle be-
zogen werden muß. Ob und wie weit die therapeutischen Maß-
nahmen dadurch beeinflußt werden sollen, gibt Verfasser nicht an.
tf Cordes (BerlinV

Verhandlungen der Aeiv.legescllschai 1, Upsala.

Neue Folge, Bd. 27, Hell 1 und' 2.

Aufzeichnungen von einer Studienreise un die UuivcntiUHskiiidrrklinik in

Wien. W'allgren, Arvid.
Ein Fall von Poröse ceröbrale. M ö r t D e r g , Anttl.
❖Der Arzt als Bazillenträger bei Poftomyetttta! Wallgtea, Arvid.
Ueber die Ernährungslehre Pirquets. W'allgren, Arvid.
Weiterer Beitrag zur Kenntnis der Chemie der Homogcntisinsüuro, II, III.

M ö r n e r , Carl Th.
Ein Fall von bilateraler, vollständiger Uretcrverdopplutiic "iit multlpoU)

Nierengefäßen bei einem menschlichen Embryo von 290 mm Stand-

höhe. J o n s s o n , Klön.
Ein Hirusektions- und Prilparationsmethodo. Syk, Ivan.
❖Ueber Gasbazilienkomplikationcu bei Typhus abdominalis. Ekvall, S.

Der Arzt als Bazillenträger bei Poliomyelitis? Verl, berichtet
über eine nosokomiale Infektion, die, wie er annimmt, durch seine
Person als Bazillenträger zustande gekommen ist. Er war wäh-
rend einer kleinen Epidemie am Epiderniespital tätig und nahm
unmittelbar nach seinem Abgang den Dienst an der Klinik iür
innere Erkr. und Kinder auf. 17 Tage später erkrankte ein
l^jähr. Knabe an letzterer Klinik an Poliomyelitis, der bereits
seit 5 Monaten wegen Tuberkulose auf dieser Abteilung lag.
Hausinfektion war ausgeschlossen, und auch die Pflegerinnen
waren auch außer Haus nicht mit Poliomyelitiskranken in Be-
rührung gekommen. Während der letzten 3 Wochfti hatte kein
Besuch das beti\ Krankenzimmer betreten, und' zu dem Knaben
selbst war seit Monaten keim Besuch von außen 'gekommen. Vf.
glaubt nicht an die Möglichkeit, daß der Knabe schon bei seiner
Aufnahme infiziert gewesen und daß die Krankheit 5 Monate bei
ihm latent geblieben wäre. Verf. betont ferner, daß er mit dem
Kinde selbst noch nicht in nähere Berührung gekommen war,
was zeigen würde, wie elektiv das Virus oder die Disposition für
diese Krankheit sein kann.

Ueber Gasbazillenkomplikationen bei Typhus abdominalis.

Fall von Typhus abdominalis, bei dem während des Ulzerations-
stadiums eine Komplikation mit Gasödem eintrat. Es brach am
18 Tage des Typhus aus, nach 3 Tage vorausgehenden Zeichen
einer Gasbazillensepsis. Die Sepsis war wahrscheinlich durch
, eine Lymphangitis in der Nähe der großen typhösen Ulzerationen
des Darms veranlaßt, die Ulzerationen dürften das Durchdringen
der Gasbazillen vom Darmkanal befördert haben. Das Gasödem
ging vom Oberschenkel aus, rührte wahrscheinlich von einem
metastatischen Prozeß her. Keine äußere Verwundung, keine In-
jektion vorausgegangen. Tod 12 Stunden nach Oedemeintriü.
Erreger Bazillen vom Welch-Fraenkel'schen: Typus. Die Typhus-
diarrhöe wird nicht von anaeroben Gasbazillen hervorgerufen, sie
fördert jedoch das Wachstum dieser Bazillen, die für das Ent-
stehen des Meteorismus und der Ulzerationen eine große Rolle
spielen dürften. Die typhösen Darmveränderungen beförderten
die Gasbazilleninflammalion der Darmwand, die ohne Perfora
tion von den Gasbazillen durchdrungen werden kann. Auch auf
diesem Wege, nicht nur durch Perforation, kann Peritonitis her-
vorgerufen werden. Die typhösen Ulzerationen dürften die Ent-
stehung einer Gasbazillenämie fördern. Diese kann dann septische
Symptome und Metastasen geben, von denen aus sich Gasödem
entwickeln kann, wenn die Bazillen im Blut auch nicht immer
Symptome verursachen.

Dem Wachstum der anaeroben Gasbazillen im Darmkanal, un-
ter denen die des Welch-Fraenkel'schen Typus in den meisten #
Fällen die Komplikationen verursachen, kann man durch geeig-
nete Diät entgegenwirken. Vf. betont die Notwendigkeit häufiger
Lageveränderung des Pat. und die Wichtigkeit besonderer Vor-
sicht bei Injektionen. Popper (Stockholm).

27, Heft 3 u. 4.

Seved Ribbing, Nekrolog. Petrin, Gustav.

Einige endokrine Gesichtspunkte bezüglich des Seelenproblemcs. H a m m a r.
J. Aug.

Vier Fälle von „Pfählung". Ein weiterer Fall von „Pfählung". Hägg-
8 t r ö m , P.

❖Ueber Diphtherie-Immunität und Schicks Reaktion. E k w a 1 1 , 8.

Wilhelm Geschwind, Nekrolog. Quensel, U.
❖Studien über die Weil-Feüx'sche Reaktion. N ä s 1 u n d , Carl.

Ueber Diphtherieimmunität und Schicks Reaktion. Nach
einer Uebersicht des Standes unserer Kenntnisse über die ein-
schlägigen Fragen berichtet Verf. über eigene Versuche an 109
Fällen (Diphtheriepatienten, Pat. unter Observation, Pflegerinnen
und andere Personen). Alle Individuen mit klinischer Diptherie,
die kein Serum erhalten hatten^ zeigten positive, diejenigen, die
Serum erhalten hatten, negative Reaktion. Unter 30 Bazillen-

59b

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. 39/40\

trägern ^darunter allerdings mehrere Rekonvaleszenten) 37%
positive Schickreaktion. Verf. schließt aus seinen Beobachtungen
über den Verlauf der Reaktion, daß die Stärke derselben nicht
nach ihrer Flächenausdehnung, sondern nach ihrem Entzün-
clungsgrad beurteilt werden müssen. Die Untersuchung ist am
besten 72 Stunden nach Anstellung der Probe vorzunehmen. Re-
konvaleszenten mit schwächerer Schickreaktion scheinen rascher
bazillenfrei zu werden, als solche mit stärkerer Reaktion.

Studien über die Weil-Felixsche Reaktion. (Die spezifische
und konstant auftretende Agglutination des \\ eil-Felixscnen bak-
teriumtypus Proteus-x 19 durch das Serum von Fleckfieber-
kranken.; Eingehende Besprechung der Literatur und der Hypo-
thesen über diese Reaktion. Eigene (auf der Ambulanz des
schwedischen roten Kreuzes in Minsk ausgeführte Versuche des
Verf. suchen die Frage zu beantworten, ob andere Antikörper
gegen dieses Bakterium im Fleckfieberserum vorkommen oder
nicht. Als Resultat derselben ergibt sich, daß es nicht möglich
war, das Vorkommen von spezifischen Immunkörpern gegen
Proteus-x 19 im Serum von Fleckfieberkranken nachzuweisen,
weder durch Bakteriotropin, resp. durch Öpsoninuntersuchungen,
noch durch Bakterizidieversuche. — Bei der anschließenden Dis-
kussion über das Wesen, der Reaktion kommen die Verf. zum
Schlüsse, daß die bei der Weil-Felixschen Reaktion wirksamen
Agglutinine mit großer Wahrscheinlichkeit gegen das Virus des
Fleckfiebers gerichtet sind und nicht durch die «Gegenwart von
Proteus-x 19 im" Körper hervorgerufen werden. Die Agglutina-
tion von Proteus-x 19 durch Fleckfieberserum ist also als fleck-
fieberspezifisch und nicht als proteusspezifisch zu betrachten.
Dagegen kann man nicht entscheiden, ob die Weil-Felixsche Re-
aktion als ein Paraglutinationsprozeß aufzufassen ist oder nicht;
dazu seien unsere Kenntnisse in den hierhergehörigen Fragen
zu gering. Popper (Stockholm).

The British Journal of Children's Diseases, London.

Januar— März 1922, 19. Nr. 217—219.

Symptome bei chronischen Herzkrankheiten. S u t h e r i a n d , (i. A. 1.
Harninkontiuenz. Thompson, A. R. 10.

Ein Fall von Erythroedem („Pink Disease"): und das Problem der Aerodynie

(„Epidemisches Erythem"). W eher, F. P. 17.
Dermato-Polyneuritis (Aerodynie, Erytbroedem). T h u r » f i e 1 d , H. und

Paterion, D. H. 27.

Akuter Darmverschluß durch eingedicktes Mekonium. Hughes. E. K. 32.

Buchbesprechungen.

Uhlmann (Bern): Lehrbuch der Pharmakotherapie.
Mit einem Anhang: Arzneidispensierkunde von R.
Burow. Leipzig bei F. C. W. Vogel. 450 Seiten, 100 M..
geb. 120 M.

Dieses neue pharmakologische Lehrbuch ist ein Mittelding
zwischen den Rezepttaschenbüchern nach Art des Rabow und
den alten, ausführlicheren Lehrbüchern. Es bringt vor jedem
Kapitel nur eine kurze, aber ausreichende Erörterung der Wir-
kungsweise der einzelnen Arzneimittelgruppen und läßt dann die
Medikamente mit kurzer Charakteristik folgen. In dieser Form
erscheint es als ein brauchbares und zeitgemäßes Lehrbuch, das
gewiß seinen Weg machen wird. Sein Wert wird noch dadurch
erhöht, daß es auch ein Kapitel über pharmazeutische Technik
bringt, und daß es ferner die Pharmakopoen des ganzen deut-
schen Sprachgebietes (deutsche, österreichische und schweize-
i ische) berücksichtigt.

Es wäre nur zu wünschen gewesen, daß sich die Kürze der
Darstellung auch auf die Medikamente erstreckt hätte, die es in
einer Vollständigkeit bringt, die wirklich nicht nötig ist, weder
für den Praktiker, noch für den Studenten. Wenn die pharmako-
logische Wissenschaft nicht auf „Wollblumen" und „Wegerich'',
„Grassamen", „Queckenwurzel" und andere gleichwertige „Heil-
mittel" verzichten zu können glaubt, so sollte sie sie doch we-
pigstens nur im Kleindruck und an möglichst versteckter Stelle
wuchern lassen. Birk.

K. Nieny: Die Versorgung und Ausrüstung der Ampu-
tiert en in der Marine. Heft 3 der „Marineärztlichen Kriegs-
erfahrungen". Jena, Verlag von Gustav Fischer, 1921.
Das III. Heft der „marineärztlichen Kriegserfahrungen" gibt in
anschaulicher Weise einen Ueberblick über die ärztliche Versorgung
Amputierter der Deutschen Flotte im Marinelazarett Hamburg. Die

Ausführungen des Verfassers gewinnen noch besonders an Interesse,
namentlich für den nicht speziaiärztiichen Praktiker durch aie chi ono-
logische Schilderung des allmählichen Entstehens und Ausbaues der
seit I9i5 im Marinelazarett Hamburg angewandten Prothetik, die an-
fänglich verschiedenen Schwierigkeiten (fehlen ausgebildeten Arbetts-
personals, Materialmangel usw.) unterlag. Ein weiterer Vorzug der
Arbeit liegt in der sachlichen Kritik der eingeschlagenen Mabnahmen,
die sich nicht scheut, Mißerfolge und Mängel derselben zu erwähnen,
die zum Teil übrigens nur anderwärts beobachtetes bestätigen; z. b.
die Unzulänglichkeit der Armprothese, deren dauernde Benutzung
verhältnismäßig selten gefunden wird. Auf genaue Einzelheiten des
Inhalts naher einzugehen, würde zu weit führen. Die mitgeteilten lat-
sachen decken sich größtenteils, namentlich was die chirurgische Ver-
sorgung der Stümpie usw. angeht, mit den auch sonst gemachten Er-
fahrungen, wie denn naturgemäß ein Unterschied zwischen der Pro-
thetik bei Landheer und Marine nicht bestehen dürfte. Als prinzipiell
wichtig seien folgende Forderungen des Verfassers eräwhnt: be-
lastungsfähige Stümpfe in jedem rall, ferner Hilfsprothesen sofort nach
erfolgter wundheilung des Stumpfes, schließlich energische und bal-
digste Einübung der Amputierten mit ihren Prothesen.

L. Frosch (Berlin).

Liesegang, Raphael Ed. : Beiträge zu einer Kolloidchemie
des Lebens (biologische Diffusionen). 2. Auflage, Dresden und
Leipzig, 1h. Steinkopff, 1922, 39 S. Mk, 10,—.
Kolloide, Gallerte, Gele spielen eine immer größere Rolle. Da
liegt es nahe, das neue Wissen auch auf die Vorgänge des Lebens an-
zuwenden im Anschluß an frühere Versuche mit der Statik, Chemie,
Elektrizität, Energetik usw. Was Liesegang an Analogien be-
züglich der Diffusion, Kalkniederschläge, Schichtungen, Membranwir-
kungen usw. zwischen Gelatineschichten und histologischem Aufbau
bringt, ist in der Tat überraschend. Aber vorläufig wirkt das Aus-
malen der unzähligen, sich durchkreuzenden, verschlingenden, verstär-
kenden, aufhebenden, ewig bewegten Prozesse mehr verwirrend als
klärend. Der teilnehmende Zuschauer kann noch nicht erkennen, wie
des Rätsels Lösung gefunden werden könnte, zumal ja — was Verfasser
nicht einmal berührt — Temperaturänderungen das ganze Spiel tief-
gehend beeinflussen dürften.

Immerhin sind diese Studien beherzigenswert für jeden, der da
* meint, mit seinem Partialwissen den Schlüssel der Erkenntnis in Hän-
den zu halten.

Buttersack.

Achard: L'encephalite lethargique. Paris 1921. J. P.
Baillere&Fils. 324 Seiten.
Auf Grund einer großen Reihe klinisch mustergültig beobachteter
Fälle sowie unter gründlicher Berücksichtigung der ins Riesenhafte
angewachsenen internationalen Literatur entwirft Verf. ein klassisch
zu nennendes Bild der Encephalitis lethargica. Von einer genauen Be-
schreibung der einzelnen Symptome ausgehend, führt er zu einer höchst
anschaulichen Schilderung der verschiedenen rormen und Verlaufs-
arten. Hierbei' wird eine schematische Einteilung auf Grund eines
führenden Symptoms (somnolente, myoklonjsche, choreatische, athe-
totische Form) abgelehnt, da im einzelnen Fall häufig entweder gleich-
zeitig oder nacheinander im Verlauf der Krankheit die verschiedenen
typisch für die Encephalitis lethargica; für diese Tatsache scheint der
Symptome zur Beobachtung gelangen. Der rasche Wechsel der Er-
scheinungen, das Proteusartige, Unberechenbare, erscheint geradezu
histologische Befund eine Erklärung zu liefern: die lymphocytäre Um-
scheidung der kleinsten Gefäße führt zu Zirkulationsstörungen in ver-
schiedenen Gebieten des in erster Linie befallenen Mittelhirns. Der
Prozeß ergreift sprunghaft bald dieses, bald jenes Gefäßterritorium
und bedingt bald diese, bald jene Reiz- oder Ausfallserscheinung. Die
Schädigungen sind reparabel, es kommt im Gegensatz zur Poliomye-
litis akuta kaum zu schweren, endgültigen Laesionen der Nervenele-
mente; daher das Fehlen bleibender Lähmungen, das nur vorüber-
gehende Erlöschen der Reflexe. Auch die entgegen den ersten An-
gaben von Economos zur Beobachtung kommende Lymphozytose im
Liquor zeigt diesen wechselnden Charakter, was bei der Differential-
diagnose gegen Meningitis von Bedeutung sein kann. Die Abgren-
zung gegen andere ebenfalls im Mittelhirn zu lokalisierende patholo-
gische Proresse wird sehr ausführlich erörtert. Der betreffende Ab-
schnitt bildet einen kurzen Abriß der Neurologie des Mittelhirns; ein-
leitende Bemerkungen über die normale Anatomie und Physiologie der
dort lokalisierten Zentren erleichtern dem nicht speziell neurologisch
Vorgebildeten das Verständnis der. übrigens hervorragend klar darge-
stellten Materie. Der Verlauf des Leidens, insbesondere die häufig zur
Beobachtung kommenden Nachschübe bis tief in die Rekonvaleszenz
hinein, die häufigen psychasthenischen Zustände im Gefolge der
Krankheit führen Verf. zu der Annahme, daß das noch unbekannte,
mit dem Grippeerreger nicht zu identifizierende Virus sehr lange im
Gehirn virulent bleibt. Das Studium des fesselnd und elegant ge-

40. Jahrg.—

Nr. 39/40.

11 u c h h e s p r e c h u n g c 11

507

»chriebeuen Werkes kann auf* Wärmste empfohlen werden. Das um-
fangreiche Literaturverzeichnis verdient besonders hervorgehoben zu
werden.

Wolff (Hamburg).

S. Freud. Ueber Psychoanalyse. Fünf Vorlesungen.

Verlag Franz Deuticke, Leipzig und Wien. 19*22. t>. Auflage,
f-' 62 Seiten. 16 M.

Als Freud im Jahre 1909 diese Vorlesungen zur 20jährigen
Gründungsfeier der Lniversilät in Woroester hielt, war er bei unsi
in Deutschland auch nicht anerkannt, im Gegenteil, er wurde von
den offiziellen Vertretern der Wissenschalt auts heftigste be-
fehdet, wahrend das Ausland seine Bedeutung schon früh erkannt
hatte. Im Laufe der Jahre hat er nun auch bei uns überall Aner-
kennung gclunelcn, und die neuen Erkenntnisse, die er uns gegeben
hat, bilden die Grundlage einer ganz neuen Betrachtungsweise,
ohne die die moderne Psychiatrie nicht mehr zu denken ist. In
diesen Vorlesungen gibt Freud in gedrängter Ueber sieht die i
Hauptpunkte seiner Lehre, so daß sie vganz besonders geeignet
sind, Kollegen, die nicht die Zeit haben, sich mit größeren SpeziaJ-
werken zu befassen, einen Einblick in die Psychoanalyse zu
geben. L u r j e.

Max Kauffmann: Die Bewußtseinsvorgänge bei Sug-
gestion und Hypnose mit drei Mguren, darunter einer far-
bigen. Carl Marhold, Halle a. S., 1921. — 36 S.
So greifbar auch die Ergebnisse der Hypnose und Suggestion vor
unsern Augen stehen, so schwierig ist es, in ihr Zustandekommen hin-
einzuleuchten. Der Verfasser des vorliegenden Büchleins hat sich die
Aufgabe gestellt, die Bewur.tseinsvorgänge bei Hypnose und Suggestion
zu erläutern. Er trifft hiermit auf ein Problem, dessen Lösung die
gröbten Schwierigkeiten bietet. Eine grundsätzliche Annahme für die
Erkläiung der in Rede stehenden Vorgänge ist das Vorhandensein eines
Unterbewußtseins. In ihm ist unser ganzes Innenleben, sind Vorstel-
lungen, Gefühle, Phantasie, Triebe aufgespeichert, in ihm spielen sich
auch die Vorgänge der Hypnose und Suggestion ab. Ihm gegenüber
steht das Wachbewubtsein, das Bewußtsein der Außenwelt. Die Ge-
samtheit der Bewußtseinsvorgänge wird schematisch in einzelnen Be-
wußtseinskreisen dargestellt; und zwar in der Weise, daß das Waeh-
bewußtsein in den äußersten Kreis, die unbewuLten Vorgänge in die
Inneukreise verlegt werden. Es wird ein männlicher Typus, ein kind-
licher und ein Greisentypus der Bewußtseinsvorgänge aufgestellt. Zum
Verständnis der Ausführungen des Vei fassers gehört das Studium der
beigegebenen Figuren.

• Man wird dem Autor unbedingt darin recht geben, daß für die
Genese hypnotischer Vorgänge die Annahme eines besonderen Bewußt-
seinszustandes erforderlich ist. Ob man diesen als Unterbewußtsein
bezeichnet, ist gleichgültig. — Dabei sind übrigens unbewuLte Vor-
gänge ebenso gut als psychische zu werten wie bewußte. Der Verfasser
wehrt sich mit vollem Hecht dagegen,- daß man nur das Bewußte als
psychisch auffaßt.

Die Einteilung in verschiedene Bewußtseinskreise ist gewiß didak-
tisch von Nutzen und bringt als Arbeitshypothese manchen Vorteil,
Aber es wird sich wohl der eine oder andere gegen das Schematisie-
ren seelischer Vorgänge wehren. Denn nirgend ist je ein feineres We-
ben und geheimnisvolleres Walten als gerade in der Psyche. Ein indi-
viduelleres Geschehen als das seelische gibt es nicht. Jedoch wird man
gegenüber diesem mehr äußeren Einwand das wichtige Fazit der vor-
liegenden Arbeit, die Gliederung der verschiedenen Bewußtseinsstu-
fen, nicht unterschätzen dürfen.

A. Münzer.

Hans Theodor Sanders: Hypnose und Suggestion, Stuttgart,
t- — Kosmos, Gesellschaft der Naturfreunde. 1921/77 S.

Das namenlose Leid, das der Krieg über uns gebracht, hat den
Hang zur Mystik im Volk geweckt, und allerorten sehen wir die Nei-
gung zur Beschäftigung mit der übersinnlichen Welt sich ausbreiten.
Die Probleme des Hypnotismus, Okkultismus und Spiritismus lenken
die Aufmerksamkeit weiter Kreise auf sich, und mancher, der früher
diesen Bestrebungen völlig ferngestanden, wird heute in den Strudel
mithineingezogen. — Leider haben aber, die gegebene Situation aus-
nützend, eine ganze Reihe von gewissenlosen Spekulanten sich des in-
teressanten Forschungsgebietes bemächtigt; Wanderhypnotiseure durch-
ziehen das Land, Spiritisten und Okkultisten aller Schichten veranstal-
ten ihre Sitzungen, und die kritiklose Menge schaut erstaunt auf. die
Wunder, die sich vor ihren Augen entfalten. — Da ist es nur zu be-
grüßen, wenn ein Fachmann zu rechter Zeit die Feder ergreift und in
geschickter, leicht faßlicher und anregender Weise dem Laien die Be-
deutung und das Wesen der Hypnose klar macht. Das vorliegende
Büchlein erfüllt durchaus seinen Zweck und kann jedem, der sich über
die schwebenden Fragen orientieren will, empfohlen werden.

A. Münze r.

Beyer, Wilh. (Pforten N.-L.) Gibt es Heilungen von
körperlicher K r a n k h e i l durch Geisteskraft'/
Carl Hilter Verlag, Althoinaß bei Breslau. 1921. 19 S.
Nur mit Wehmut kann man diese kleine Broschüre lesen.
Nicht als ob an der Wirksamkeit dessen, was man so gemeinhin
Geist nennt, gezweifelt werden sollte. Allein, wenn man schon
Heilungen durchl Geisteskraft als „selbseriebte Tatsachen, an
denen mich nichts irre machen kann", als Novum in die Me-
dizin einführen will, darf man sich nicht mit summarischen, dog
malisch gehaltenen Ausführungen begnügen; man muß vielmehr
den konkreten Fall so ausführlich als möglich berichten. Aber
gerade davon findet sich nichts bei Beyer. Wir erfahren, v. ... ..

einen geistigen Heiler, einen Hellfühler kennen gelernt hat,
welcher ohne Rücksicht auf Entfernung und dazwischen liegende
körperliche Hindernisse („durch verschlossene Türen und dicke
Wände hindurch"; seinen Patienten aufspürt, „einerlei, ob er im
.Nebenzimmer sitzt, wie wenn er sich in Amerika beiludet", und
vermittelst seiner Helioda heilt. Wie es kommt, daß der Hell
fühler von allen den vielen toten und lebendigen Körpern, welche
zwischen ihm und dem gerade angemeldeten Kranken liegen,
unaffiziert hindurchfühlt und „auch nicht zu wissen braucht, wo
sich der Betreffende aufhält, den er untersucht", erfahren wir
leider nicht; nicht einmal die drahtlose Telegraphie wird zu illu-
strierendem Vergleich herangezogen. Gegenüber solchen Un-
vorstellbarkeiten betont Beyer, daß der Hellfühler eben nur den
geistigen Gehalt fühlt. Indessen, so ganz stofflos geht es eben
doch nicht ab. Der Hellfühler fühlt die „Krankheits oder Me-
dizin-Gifte als scharf oder brennend oder dumpf oder weich oder
hart in den verschiedensten Abstufungen und Mischungen", kann
sogar „bei Kindern und Enkeln, die selbst nie krank waren, das
von den Voreltern ererbte Krankheitsgift herausfühlen".

Auch die Therapie bewegt sich in recht materiellen Gleisen.
„Ist Krankheit jede Verunreinigung des Körpers (!) mit ihm
Hemden Bestandteilen, die die Durchstrahlung mit Lebenskraft
mehr oder weniger beeinträchtigen, so ist dementsprechend der
Genesungsvorgang ein Reinigungsprozeß durch Abstrahlen und
Ausscheiden der eingedrungenen Fremdstoffe". Da schimmert
unverkennbar die Lehre des Hippokrates von der Eukrasis und
der Dyskrasis hindurch.

Beyer macht sich zum Propheten des Hellfühlers Carl
H u l e r, welcher „in kommenden Tagen von der dann herrschen-
den Lehrmeinung als einer der größten gefeiert werden wird".
Ob diese Prophezeiuung von Beyer stammt oder ein Produkt
hellseherischer Künste ist, bleibt unentschieden, ebenso, ob dieser
CarlHuter identisch ist mit dem Verleger der Broschüre.

Buttersack.

A. Weil: Se x u a 1 r et or m und S e x u a 1 w i s s e u s c h a f t.
Verlag Julius Püttmann, Stuttgart. 1922. 284 Seiten. 165 M.
Im vergangenen Herbst fand in Berlin die erste Tagung für
Sexualreform auf sexuahvissenschaftlicher Grundlage statt; ein-
berufen war sie durch das Institut für Sexualwissenschaft (Leiter
Dr. Magnus Hirschfeld). Diese Tagung hatte schon dadurch
eine besondere Prägung, daß zum ersten Male nach dem Kriege
viele ausländische Gelehrte — darunter auch aus den ehemals
feindlichen Landern — anwesend waren; darüber hinaus aber
von Bedeutung war es, daß hier zum ersten Male ein Gebiet in
aller Oeffentlichkeit vom wissenschaftlichen Gesichtspunkte aus
behandelt wurde, das bisher von der offiziellen Wissenschaft
wenig Beachtung gefunden hatte. Jetzt liegen die dort gehaltenen
Vorträge im Drucke vor, so daß es auch einer breiteren Masse
möglich ist, sich über dies Gebiet zu orientieren. Gerade der
praktische Arzt wird sich hier an Hand der Vorträge von L.ip-
s c h ii l z - Dorpat und B i e d 1 - Prag über den augenblicklichen
Stand der Lehre von der inneren Sekretion und ihrer Beziehung
/ u den sexuellen Trieben unterrichten können; aber nicht nur
diese mehr fachwissenschaftliche Frage — das ganze weite Ge-
biet der Sexualreform ist auf dem Kongreß von berufenen Ver-
tretern behandelt worden, so daß uns Aerzten, die neben dem
Beruf nicht viel Zeit haben, mit andern — nicht minder wichti-
gen — Fragen des täglichen Lebens sich zu beschäftigen, Gelegen-
heit geboten ist, in kurz gedrängter Fassung alles Wissenswerte
dieses großen Gebietes kennen zu lernen. Aus dem reichen In-
halt nenne ich nur einige wenige Themen, die dort behandelt wur-
den: Die klinischen Wirkungen der Vasoligatur (Dr. Peter
S c hm idt - Berlin»); Kulturelle und eugenische Sexualmoral (Dr.
von E h renfei s - Prag ; Das psychophysische Problem in der
Sexualpathologie (Dr. S c h w a r z - W ien); Sexualität und Gesetz-
gebung (Juslizrat Dr. W e r t h a u e r - Berlin); Recht und sexuelle
Minderheiten (Dr. Kurt H i 1 1 e r - Berlin). Die psychologischen
Ursachen für die abnehmende Fruchtbarkeit der berufstätigen

598

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. 39/40T

Frau (E. Brauer- Hamburg). Das Problem der Strafbarkeit
tier Abtreibung (Justizrat Dr. R o s e n t h a 1 - Breslau). Die
Sexualität des Kindes (Dr. A. K r o nf e 1 d - Berlin). Jugendliche
Zeugen in Sexualprozessen (Döring- Leipzig). L u r j e.

rlaczek: Das Geschlechtsleben der Hysterischen. Bonn
A. Marcus und E. Webers Verlag.

Seltsame Anschauungen über das Wesen der Hysterie waren im
klassischen Altertum verbreitet W ie abenteuerlich mutet uns heute z.
b. der Glaube an den im Körper herumwandernden und nach sexuener
uefnedigung sich sehnenden Uterus an! .Wenn nun auch so naiv-kind-
liche Aulfassungen seit den Zeiten der (Jalen überwunden sind (b i n s -
wauger), so hat man doch bis in neuere Zeiten hinein in der Geni-
talsphäre den Ursprung des Leidens gesucht, Eine wie einschneidende
bedeutung die f reud sehen Arbeiten der Sexualität zuerkennen, ist ja
allgemein bekannt. Allerdings ist dieser gewio einseitige Standpunkt
durchaus nicht Allgemeingut der Wissenschaft geworden, und gerade
die Forschungen der letzten Jahre sind unaulässig bemüht gewesen, das
Problem von allen Seiten anzupacken und durchzuführen. — So wert-
volle Schätze aber auch unser Graben und Schürfen zu l äge gefördert,
die Hysterie bleibt deshalb doch noch für uns immer die rätselhafte
bpinx, die sie von jeher gewesen.

wenn wir uns nun auch in kritischer Würdigung der Sachlage nicht
entschließen können, die .Sexualität als das Zentrum, von dem aus sich
die hysterischen Erscheinungen ausbreiten, anzuerkennen, so wird doch
kein unbefangener Beobachter leugnen können, daß das Geschlechtsleben
beim Hysteriker eine bedeutsame Rolle spielt und daß viele hysterische
Manifestationen mit der Sexualität in ursächlichem Zusammenhang ste-
hen. Tagtäglich begegnet der Arzt diesen Beziehungen und wertet sie
als längst Bekanntes. Das überreiche Material, das aus Praxis, klini-
scher Beobachtung, forensischer Begutachtung und historischer Ueber-
lieferung quillt, hat P 1 a c z e k gesammelt, gesichtet, durch seine eige-
nen wertvollen Erfahrungen ergänzt und in flüssiger Darstellung dem
Leser dargeboten. Voller Interesse folgen wir den Ausführungen des
vielbewanderten Autors. Wir lernen die Mannigfaltigkeiten der Pseu-
dologia phantastica kennen, wir schauen hinein in die seltsamen Bezie-
hungen; zwischen Geschlechtsleben einerseits und Stehltrieb, Kauftrieb,
Brandstiftungstrieb andrerseits, wir vertiefen uns in die Lebensge-
schichte einer Lina Hau, Marguerite Steinheil, Antonie v. Schönebeck
u. a., und überall und immer wieder sehen wir die dominierende Stel-
lung der Sexualität, ihre tief einschneidende und umformende Gestal-
tungskraft. Den Zusammenhängen zwischen Hexenwahn und Ge-
schlechtsleben gilt ein eingehendes Kapitel. Und die Erörterungen über
das Geschlechtsleben der Hysterischen in forensischer Beziehung be-
leuchten grell die verwickelten Aufgaben, denen sich der Neurologe und
Psychiater vor Gericht gegenüber sieht.

P 1 a c z e k hat hier ein wirklich lebensvolles Werk geschaffen, aus
dem wir reiche Belehrung schöpfen. Gewiß gehört die Hysterie zu den
interessantesten Wissensgebieten der Medizin überhaupt, und man fin-
det immer etwas Neues, wenn man nur sucht. Aber ein planloses Um-
herirren auf diesem weiten Felde bringt uns nicht weiter. Hingegen
kann uns ein so straff gegliedertes und anschaulich geschriebenes Buch
wie das vorliegende über das in Betracht kommende Thema wohl orien-
tieren, sein Studium bringt wirklichen Nutzen.

Das Gesamtproblem „Hysterie" ist freilich noch längst nicht gelöst.
Dazu ist vielleicht unsere Zeit noch nicht reif. Gibt es überhaupt eine
Kra.ikheit „Hysterie" oder gibt es, wie viele wollen, nur eine hyste-
rische Reaktionsweise? Wer vermöchte das heute mit Sicherheit zu
entscheiden! Vorerst gilt es im Kleinen zu schaffen, unverdrossen und
rastlos, Steinchen auf Steinchen zu setzen, bis einstmals der mächtige
Bau fest gegründet stehen wird.

A. M ü n z e r.

Dr. <B. Goldberg, Leipzig. Kleine Urologie. Verlag von Curt
Kabitzsch. 1922.

Das Buch will den Praktiker über alle urologischen Fragen
orientieren, die in der Sprechstunde vorkommen, ohne auf Theo-
rien oder Beschreibung klinischer Operationen einzugehen. Der
erste Teil des Buches gibt -die Technik der urologischen Unter-
suchungs- und Behandlungsmethoden, während der zweite Teil
die urologischen Erkrankungen — ziemlich im Telegrammstil
und infolgedessen etwas schematisch — selber behandelt. Gold-
berg gibt nur in eigener Praxis gesehenes und erprobtes, eine
Beschränkung, die für die Absicht, in) der das Buch geschrieben
ist, von Vorteil ist. Der Preis stellt sich auf 70 bzw. 88 M., und
ist für heutige Verhältnisse bescheiden zu nennen. Dr. B a b.

Dr. F. Thedering: Haarkrankheiten und Glatze.
Ihre Verhütung und Behandlung mit Licht und
Röntgenstrahlen. Für Aerzte und Laien dargestellt.
Preis: M. 88. Oldenburg i/O./Berlin. 1922. Verlag: Gerhard
Stalling.

Thedering sucht durch sein Buch Aerzte und Laien davon zu
überzeugen, daß die Glatze, die nicht nur eine kosmetische, son-
dern auch eine allgemein gesundheitliche Bedeutung hat, verhütet
werden kann und muß. Ihre Grundursache ist die vom Vater
ererbte Anlage zur Seborrhoe; diese wird wahrscheinlich durch
einen parasitären Erreger verursacht, durch unzweckmäßige
Kopfbedeckungen, die die Ausdünstung des Kopfes verhindern,
begünstigt, und macht sich bereits am Ende des ersten Jahr^
zehntes als Schinnenbildung bemerkbar. Schon in dieser Zeit
muß die prophylaktische Behandlung mit Höhensonne kombiniert
mit Röntgen beginnen. Diese Behandlung — unterstützt von 20 %
Thigenol-Glycerineinreibung — ist gleichfalls geeignet, mäßigend
Haarausfall und daraus resultierender Glatzenbildung Einhalt
zu gebieten. Bei dem Skepticismus, der im allgemeinen der Be-
handlung von Haarausfall bei Aerzten und Laien der Therapie
entgegengebracht wird, wirkt der Optimismus, mit dem das Buch
geschrieben ist, aufrüttelnd. Das Buch erfüllt daher vollkommen
seinen Zweck, die Aufmerksamkeit von Laien und Aerzten auf die
Bedeutung und Behandlung dieses weit verbreiteten Leidens zu
lenken. Dr. B a b. 1

Neuburger: „Die Wiener ^Medizinische Schule im
V o r m ä r z". Rikola-Verlag, Wien 1921.

Eine würdige Fortsetzung gibt der tätige Rikolaverlag seiner
Sammlung von Aerztebiographien in dem neuerschienenen Bande
„Die Wiener Medizinische Schule im Vormärz". Prof. Neubur-
gers kundige Hand hat es meisterlich verstanden, aus verstaub-
ten und schon halb vergessenen Briefen, Tagebüchern und Reise-
schilderungen Schätze zu heben, die in bunter Ordnung von allen
Seiten Licht ausstrahlen auf die im Dornröschenschlaf liegende
Wiener Medizinische Schule in der Zeit des Biedermeier und des
Vormärz, in der Epoche zwischen den Ruhmestagen der älteren
und jüngeren Wiener Schule. Daß dieses Interregnum nicht gänz-
lich bar jeder tüchtigen Leistung, daß auch in ihm verdienstvolle |
Männer wirkten, wenngleich sie vom Geist der Zeit befangen und
gehemmt, ihre Vorgänger wie van Swieten, St oll, Peter
Frank, Valent. v. Hilden brand nicht erreichen konnten,
geht aus diesen teils warmherzigen, teils scharf kritisierenden
Berichten der Zeitgenossen impulsiver und unbefangener hervor,
als es je ein noch so unparteiischer Geschichtsschreiber hätte auf-
zeichnen können. Menschliche Schwächen, ärztliche Sorge und
Güte, kleinliches Bureaukratentum, Diktatur und Nepotismus
andererseits großzügige Förderung wissenschaftlicher Probleme,
das Aufblühen der Augenheilkunde unter Beer und Jäger,]
Dokumente aus der Cholerazeit und Berichte über die erste Ver-
sammlung deutscher Naturforscher und Aerzte in Wien ziehen in
buntem Wechsel an unserem Auge vorüber, bis die aufgehende
Sonne der jungen Wiener medizinischen Schule unsere Blicke auf
Männer wie Rokitansky, Skoda, Hebra, K o 1 le t s« h ka
und Semmelweiß lenkt. •

An dem mit sechs Bildnissen hervorragender Aerzte aus-
gestatteten Werke wird, auch der gebildete Laie seine Freude |
haben. M a s s u r (Berlin), c

M.Roth (Oldenburg): Aufsätze zur Geschichte der
Medizin im Herzogtum Oldenburg. Ad. Littmann.
1921. 352 Seiten.
„Die Geschichte der Medizin eines Landes ist nur ein Stück
seiner "Kulturgeschichte", sagt der Verfasser im Vorwort. Das
ist fürwahr richtig; drum wird der nicht bodenständige Kultur-
historiker mit besonderem Behagen die liebevolle Schilderung
des „RiarMeratmts" und die „Volksmedizin" in Oldenburg lesen.
Wir, die wir in dem immerhin engen Ausschnitt der Vorstel-
lungen unserer damaligen Wissenschaftsphase leben, erkennen
daraus mit Erstaunen, wie gründlich verschieden der Ideenkreis
unserer Urgroßväter bezw. unseres Landvolks von dem unserigen
ist. Man könnte versucht sein, jenen mit dem ewig gleichen I
Niveau des Meeres zu vergleichen, auf welchem die Wellen der)
Wissenschaften wie Wellen dahineilen.

Es ist bedauerlich, daß so wenige eine Ahnung haben von
dem Geistesleben, in dem wir alle letzten Endes wurzeln, und
noch viel weniger ein Verständnis und eine Art von Verehrung
für die Weltanschauung unserer sog. einfachen Leute; und doch
stellt sie die Brücke dar zu dem primitiven Denken in einer
kaum auszudenkenden prähistorischen Vergangenheit. Viel-
leicht haben gerade die Oldenburger das Erbe der Ur-Indo-
germanen, bezw. der Ellerbeckleute, treu bewahrt. Mehr in die
neuere Zeit führen die Aufsätze über einzelne Aerzte (Gram-
berg, Goldschmidt, Schüßler) und Krankenanstalten:
alle sind mit leicht flüssiger Feder geschrieben. Buttersac k.%

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrlfi des prakllschen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von HANS*PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm -Strafte 20 / Fernsprecher: l.ützow 9057

Nr. 41/42 Berlin, den 25. Oktober 1922 40. Jahrgang

Dir Vorlag behält »ich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeiträge innerhalb der gesetzlichen Schutztrist ver.

Lokalisten und Generalisten.

Von Dr. v. Criegern, Oberarzt der Inneren Abteilung des
Städtischen Krankenhauses in Hildesheim.

"Wenn man die Neurotiker einteilt in Congenrwde und Er-
schöpfte, so hat man eigentlich bereits alles gesagt. Man hat
vor allem zum Ausdruck gebracht, daß jede Einteilung nicht
auf einem fundamentalen Unterschiede beruht, sondern nur
auf einem graduellen, daß mithin die Veranlagung alles be-
deutet: sie kann bei dem einen so stark sein, daß sie sich un-
abhängig von äußeren Ursachen selbst unter den günstigsten
Verhältnissen durchsetzt, während bei anderen erst ein ge-
wisser Verlust von Kräften nötig ist, um ihr zum Durchbruch
zu verhelfen. Die Erschöpfung kann vorübergehend oder
dauernd sein, sie kann auf Sperrung des Ersatzes oder auf
Steigerung des Aufbrauchs beruhen, das bedeutet hier keinen
einschneidenden Unterschied. Diese Einteilung zeigt zu-
gleich, daß zwischen beiden Gruppen scharfe Gegensätze nur
auf den Flügeln bestehen, während in der Mitte ein fließen-
der Uebergang stattfindet, und dasselbe findet sich bei jeder
anderen Gruppierung und muß daher im Folgenden immer
wieder begegnen.

Von einem anderen (phänomenologischen) Gesichts-
punkte aus pflegt man in der Praxis die Neurotiker in Noso-
phrone und Somatiker zu ordnen. Als Nosophrone vereinigen
wir diejenigen, deren Denken und Klagen sich um Krank-
heitszustände bewegt, für welche ihnen jede körperliche Ver-
änderung fehlt. Im Gegensatz zu ihnen stehen daher die
Somatiker, bei denen neben der allgemeinen Neurose ein
somatisches Leiden nachweisbar ist.

Die Nosophronen zerfallen in die beiden Unterabteilungen
der Nosophilen und der Nosophoben. Die Nosophilen voll-
ziehen die Flucht in die Krankheit im allgemeinen aus dem
Bedürfnis nach Schonung und Verhätschelung. Aeußerlich
besehen, bedingen da die sozialen Umstände anscheinend
große Unterschiede; wir treffen hier die Hysteriker aus
Beachtungsbedürfnis, die Rentenneurotiker, die Schul-
end Berufsschwänzer, die Familienpflichtenschwänze-
rinnen, die verflossenen Militärsimulanten, die Justizsimulan-
ten und Strafflüchter e tutti quanti. Die Nosophoben dagegen
sind die eigentlichen malades imaginaires; sie möchten von
ihrem Leiden geheilt sein, so die Tabophoben, die Phthi-
seophoben, die Syphilidophoben. (Nur nebenbei sei bemerkt,
daß die sonst so verdienstlichen aufklärenden Vorträge über
sexuelle Hygiene eine neue Spezialität der Nosophobie ge-
bracht haben: junge Mädchen, die sich auf die Station für
Geschlechtskranke aufnehmen ließen, ohne Veranlassung dazu
zu haben, indem sie fürchteten, ein chlorotischer Fluor könne
durch Infektion auf dem Abort entstanden sein.) — So gegen-
sätzlich sich die Nosophoben und Nosophilen auch auf dem
Papier ausnehmen, die Praxis lehrt, daß die Nosophobie oft,
die Nosophilie wenigstens mitunter in ihr Gegenteil über-
gehen, letztere dann, wenn der Simulant schließlich selbst
glaubt, was er andere glauben machen wollte und er nun die
Geister, die er rief, nicht mehr los wird. Aber auch das lehrt
die Praxis, daß beide Ausprägungen der Nosophronie am
besten gedeihen, wenn wenigstens der Anflug eines körper-
lichen Leidens mitwirkt, und so haben wir den Uebergang zu
den Somatikern gewonnen.

Diese sind das eigentliche Kreuz des Arztes und ihre
richtige Behandlung und, gegebenenfalls, Begutachtung, hat

von jeher als Prüfstein der ärztlichen Reife gegolten. Auch
bei den Somatikern unterscheidet man zweckmäßig wieder
zwei gegensätzliche Ausprägungen, die Lokalisten und die
Generalisten. Die Namen sollen bereits besagen, daß die
Lokalisten von einem geringfügigen örtlichen Leiden aus ner-
vös werden, dasselbe „überbewerten", wie man auch sagt, und
nur durch die erfolgreiche Behandlung der Lokalaffektion
gesund zu machen sind, während die Generalisten ein orga-
nisches Leiden, das oft genug recht ernst sein kann, hinter
einem Strauchwerk allgemeiner und fortgeleiteter Beschwer-
den verbergen. So kann es vorkommen, daß sie lange in
ärztlicher Behandlung stehen, ihre Klagen aber den Arzt
s*ets von ihrem organischen Leiden fortleiten; alles andere
bringen sie vor, nur das nicht, was ihrem Leiden entspricht
— bemerken sie es nicht oder wollen sie es verschleiern? —
so daß dasselbe erst spät, oft zu spät entdeckt wird. Bei beiden
Arten der Somatiker können alle Organe in Betracht kommen:
Auge, Ohr, obere Luftwege, auch die Schilddrüse, (denn nicht
alle nervösen Beschwerden bei Kropfigen sind innersekreto-
risch bedingt), seltener die tiefen Luftwege, Herz und Gefäße,
recht häufig Verdauungsorgane, Gallenwege, Generations-
organe und untere Harnwege.

Die beiden Reihen von Einzelbildern der Somatiker, die
wir eben betrachtet haben, sagen uns etwa folgendes: der
Nichtneurotiker reagiert auf eine Erkrankung seines Körpers
in einer Form, die grundsätzlich durch die Besonderheit der
gesetzten Veränderungen bedingt ist, also krankheitsspezifisch,
(wodurch ja überhaupt erst die Diagnose von Krankheiten aus
den subjektiven Symptomen ermöglicht wird). Die Reaktion
des Somatikers entspricht dagegen seiner Neurose, sie ist neu-
rosespezifisch; es ist gleichgültig, was vorliegt, es führt bei
dem Lokalisten zur peripheren Perseveration, beim Genera-
listen zur Allgemeinreaktion. (Vergleichbar ist etwa das
physiologische Verhalten peripherer Nerven, welche sowohl
mechanisch, als elektrisch, als thermisch und endlich che-
misch reizbar sind: nur von der Art des betroffenen Nerven
hängt es ab, ob als Endeffekt eine Muskelzuckung oder ein
Lichtphänomen hervortritt). Die Konsequenz dieser Auf-
fassung verlangt weitgehende Aehnlichkeit der Symptomen-
bilder selbst bei Nosophronen und Somatikern, die bekannt-
lich am zwingendsten wird, wenn die äußere Situation, unter
der die Auslösung erfolgt, die gleiche ist: Trauma, Renten-
Kampf, Haft, Heimweh, Schulweh, Kriegsfurcht usw. Für
Begutachtungszwecke kommt ja freilich wenig auf die genaue
Differenzierung der Neurose an, um so mehr für die Behand-
lung: denn ein Somatiker muß anders angepackt werden als
ein Nosophroner, ein Lokalist anders als ein Generalist. Man
sieht ohne weiteres, die hier entwickelte Anschauung gewährt
einen tieferen Einblick in die vorliegende Neurose, als es die
Einteilung lediglich nach den äußeren Veranlassungen tun
könnte. Noch mehr: bei jedem organisch Kranken muß sich
der Arzt klar werden, ob er einen Neurotiker vor sich hat oder
nicht; im letzteren Falle genügt einfache Behandlung lege
artis, im ersteren bedarf es eines Mehr für die Neurose, um den
Patienten zufrieden zu stellen.

Lokalisten reagieren also überwertig auf ein geringfügiges
(zumeist lokales) Leiden. Zwei Straßenpassanten bekommen
je ein Staubkörnchen aus der gleichen Esse ins Auge. Der
eine gewöhnt sich an den Reiz, die Tränenflüssigkeit spült
den Fremdkörper von selbst hinaus, spätestens während der
nächsten Nacht. Der andere aber kann ohne ärztliche Hilfe

600 v. Criegern, Lokalisten und Generalisten. 40. Jahrgang — Nr. 41/42.

nicht fertig werden: ja sogar am Tage nach der Entfernung
durch den Arzt kommt er wieder und bittet um etwas Cocain,
weil ihn der Reiz noch zu sehr stört. Oder: der dankbare
Patient mit dem Rachenkatarrh: er ist schon bei ""vielen
Aerzten gewesen, keiner hat ihm den quälenden Husten be-
seitigen können: jedesmal der Zuletztkonsultierte ist der rich-
tige Mann: er hat genau die empfindliche Stelle touchiert!
Solche Erfolge verführen nun leicht zur Ueberschätzung des
Zusammenhanges von Eingriff und Wirkung, wie z. B. bei
der Trigeminusneuralgie. In einer ganzen Anzahl von Fäl-
len weicht sie der zahnärztlichen Behandlung; aber dann be-
gegnen uns doch wieder Kranke, die alle in Betracht kom-
menden Zähne geopfert haben, und nun doch durch die fort-
bestehende Neuralgie dazu getrieben werden, sich eingreifen-
den und lebensgefährlichen Operationen zu unterwerfen.
Man kann diesen Faden noch fortspinnen, indem man
manche Nasen-, Ohren- und Tonsillenerkrankungen mitein-
bezieht. Noch lehrreicher sind vielleicht die Patienten mit
Hernia epigastrica, Fibrom oder Lipom der linea alba, über-
schnappender Rippe, hakenförmig eingebogenem Schwert-
fortsatz u. dgl. In der Mehrzahl erhebt man diese Befunde
nebenbei, in einer Minderzahl bilden sie den Ausgangspunkt
hartnäckiger Beschwerden, die nicht eher weichen, als bis
das Üebel operativ entfernt ist. Staunend betrachtet man
dann die Narbe, und fragt sich, inwiefern man dieser einen,
so wesentlich günstigeren Einfluß auf das Wohlbefinden zu-
trauen soll, als der früheren Abnormität. Aber wehe, wenn
man 'nicht bedenkt, daß man Lokalisten vor sich hatte, und
bei anderen den Eingriff vornehmen läßt: völliger Mißerfolg
wird das Ergebnis sein. Auch manche chronisch entzünd-
lichen Zustände der Bauchhöle reihen sich hier an: manche
peritonischen Verwachsungen werden gelöst, die bei
anderen Patienten vsymptomlos bleiben, und neue strittige
Krankheitsbilder erwachsen auf diesem Boden, z. B. das der
primär-chronischen Appendicitis. Gastroptosen und Entero-
ptosen werden mitunter durch die Behandlung glänzend
wieder hergestellt, während recht oft kein Erfolg erzielt wird.
Daß man im günstigen Falle eben Lokalisten vor sich ge*
habt hat, beweist die große Anzahl der symptomlos be-
stehenden Eijigc w<iideser Jturi <$ei > • Die Behandlung mancher
Lageveränderungen der Gebärmutter nimmt heute längst
nicht mehr den breiten Raum ein, wie noch vor 25 Jahren: es
hat sich ebenfalls gezeigt, daß vorwiegend nur den Loka-
listinnen damit geholfen werden konnte. Hierher gehören
auch die nicht so seltenen Kranken, denen ein ganz falsch
sitzendes Bruchband die örtlichen Beschwerden dennoch tat-
sächlich nimmt; Leute, die von „weiten" Strikturen Be-
schwerden haben, die erst nach örtlicher Behandlung ver-
schwinden, während solche doch meistens ganz anstandslos
vertragen werden. Schließen wir die Reihe ab; denn um sie
zu vervollständigen, dürften wir kein Gebiet der Medizin
außer Betracht lassen!

Aber was soll diese Erörterung überhaupt? Soll sie die
Behandlung der einschlägigen Kranken bekämpfen? Nein,
durchaus nicht! Sondern sie soll zutreffendenfalls zu der
Betrachtung anfegen, ob wir einen Lokalisten vor uns haben
oder nicht. Das können wir recht gut entscheiden, wenn wir
bedenken: das vorliegende Leiden muß eines sein, das bei der
Mehrzahl de*r Menschen keine oder nur ganz geringfügige
Beschwerden macht: der Kranke muß ein Neurotiker sein, der
dasselbe überwertig und besonders nachhaltig empfindet.
Der Uebergang zur reinen Nosophilie drängt sich auf, und
zeigt, in welcher Richtung Fehlgriffe zu befürchten sind:
Nosophilie würde jede eingreifende Behandlung kontraindi-
zieren. Auch den Arzt selbst soll diese Erwägung vor über-
wertigen Ideen schützen, vor der naheliegenden Autosug-
gestion, daß es sich im Erfolgsfalle um ein zu wenig be-
achtetes Krankheitsbild sui generis gehandelt habe; die Ge-
schichte der Medizin kennt Beispiele genug für diese Ge-
fahr!

Im Gegensatz zu den eben betrachteten stehen die Gene-
ralistcn, also Neurotiker, die keine organspezifischen, sondern
nur allgemein-nervöse Beschwerden von solchen Leiden be-

kommen, welche bei der Mehrzahl der Menschen ganz ein-
deutige Funktionsstörungen hervorrufen. Auch hier gehen
wir vom Alltäglichen aus. • Bei gar nicht so wenigen Men-
schen meldet sich der Hunger nicht in seiner gewöhnlichen
Weise, sondern sie reagieren mit Kopfschmerz, Gähnen, Zer-
streutheit u, dgl. und müssen erst von ihrer Umgebung darauf
aufmerksam gemacht werden* wo es ihnen eigentlich fehlt. —
Wenn sich jemand auf dem Marsche fußkrank läuft, soll er
das örtlich empfinden; aber in jedem Regimente waren Leute
zu beobachten, die statt dessen Stimmungsumschlag, Abspan-
nung und Aufsässigkeit zeigten und ihren Schaden erst zu
ihrem Erstaunen im Quartier bemerkten. — Eine Dame be-
kommt in Gesellschaft Abgeschlagenheit, Rückenschmerz,
Gereiztheit; örtliche Empfindungen hat sie nicht; erst eine
zufällige Veranlassung, unbeobachtet die Blase zu entleeren,
läßt ihre frühere Stimmung und Frische wiederkehren. —
Der rein psychogene Charakter dieser Reaktionen liegt auf
der Hand; der Vergleich drängt sich auf mit den trivialen re-
gionären Anästhesien und Hypästhesien der Hysterischen; es
handelt sich offenbar um dasselbe, um hypästhetische Zonen,
die den Krankheitsherd decken, ja, vielleicht von ihm hervor-
gerufen werden. Verfolgen wir das an einigen typischen So-
matikern, z. B. einem Patienten, der jahrelang an Kopf-
schmerz und Leistungsminderung leidet und schließlich
durch die Korrektion des „latenten" Höhenschielens dauernd
geheilt wird. Der gewöhnliche Mensch empfindet doch
Fusionsstörungen als solche des Sehvermögens, wenn er auch
über die Art derselben sich meist keir.° Vorstellung wird
bilden können; das pathognomonische bei unserem Neuro-
tiker liegt eben darin, daß er an ein Augenleiden nicht ein--
mal denkt, sondern nur Allgemeinbeschwerden hat. Nun er-
innern wir uns noch der vielen „latenten", d. h. durch Ver-
nachlässigung der Beachtung entrückten, durch Gewöhnung
als nebensächlich gewerteten Erkrankungen der Nase und
des Ohres, von denen besonders die Schulärzte zu sagen
wissen! Doch auch die inneren Organe kommen in Betracht
z. B. gegen Ende der Periode des landwirtschaftlichen Hoch-
betriebes organische Herzfehler auf dem Boden überstan-
dener Rheumatismen. Sie klagen nicht über Herz-
klopfen, Kurzatmigkeit u. dergl., sondern über Rüc ken -
imd Kopfschmerz, Ermüdbarkeit am Tage, Schlaflosig-
keit des Nachts, Appetitlosigkeit und Magendrücken, so daß
man beim Zuhören eher an die Magensonde denkt als an
das Stethoskop. Dann die Fälle der latenten Magenleiden!
Nur ein Beispiel für viele. Eine Hysterica mit allerhand
Allgemeinbeschwerden und psychischen Erregungen wehrte
sich heftig gegen die mittels Magensonde gestellte Diagnose:
Magenkrank sei sie bestimmt nicht, sie vertrage die schwer-
sten Speisen; nur wenn sie ihre Nerven haben, bekämen ihr
auch üie leichtesten nicht. Eine schwere Influenzapneumo-
nie ergab die Gelegenheit zur Autopsie: ein großes tiefes
Magengeschwür an der kleinen Curvatur hatte nur noch eine
dünne Serosaschicht zwischen sich und dem Pankreas gelassen. -
Die Gallenleiden: Da erinnere ich mich sogar eines hochver-
ehrten, wohlerfahrenen Kollegen, der Brom schluckte, ehe ihn
die geduckte Hand des Chirurgen von seinem Gallenstein
befreite. Unter den beginnenden noch in kompletten Harn-
verhaltungen aus mechanischen Ursachen finden sich gleich-
falls nicht ganz wenige hierher gehörige Fälle. Auch auf gynae-
kologischem Gebiete erwartet uns eine reiche Ausbeute; gab
es doch einmal eine Zeit, in der die Hysterie ihren Namen
empfing, im Sinne von Generalisation bei latenten Frauen-
leiden. Und von der Sexualsphäre wollen wir nicht Ab-
schied nehmen, ohne einer häufigen Ursache des gesteigerten
Sexualismus und eventuell allgemeiner Neurose zu ge-
denken: der banalen Balanitis und Vulvitis, deren Beziehung
zur Allgemcinreaktion meist über den Umweg „psychischer" j
Masturbation oft genug verkannt wird. Diese Uebersicht soll,
aus demselben Grunde, wie die der Lokalisten, nur lücken-
haft sein, jeder Arzt kann sie leicht vervollständigen.

Aul der Hand liegt die Verwandtschaft der Generalisten
mit den Erschöpften überhaupt; denn für die Verbrauchtheit ^
ist es gleichgültig, ob sie auf allgemeinen oder örtlichen Ur- ,

40. Jahrgang — Nr. 41/42.

Mull, Rißpilzvergiftungen.

<>()!

Sachen beruht. Für den Arzt bedeuten aber die Generälisten
eine gewisse Gefahr; sie sind organisch Kranke, aber sie dis-
simulieren gewissermaßen ihre Krankheit und eröffnen da-
mit die Möglichkeit, dieselbe zu übersehen. Ueble Erfah-
rungen in dieser Richtung können dann umgekehrt dazu
führen, daß man alle Neurotiker für Somatiker, und zwar für
Generalisten hält und viel unnötige diagnostische und the-
rapeutische Arbeil verschwendet. Aus der Frühzeit der Ent-
wicklung der Spezialitäten für Verdauungskrankheiten und
der für Herzkrankheiten lassen sich genügend Beispiele da-
für finden. Das ist wohl verständlich, wenn man die So-
matiker von den einfach organisch Kranken dadurch schei-
det, daß man eine von der Mehrzahl abweichende Reaktion
auf die Krankheit als Kennzeichen verlangt, eine überwertige
bei den Lokalisten, eine psychogen-hypaesthetische bei den
Generalisten. Beide können sie Objekt der Lokaltherapie
sein, und zwar erfolgreiches.

Kurz zu gedenken ist noch die Verwendbarkeit der ab-
normen Reaktionsfähigkeit in der Therapie. Verbrauchte
und Neuropathien werden oft von geschickten Therapeuten
dadurch über Wasser gehalten, daß ihnen eine harmlose
organische Sache in den Vordergrund gerückt wird, z. B. die
Regelung des Stuhlganges. Wie dieselbe bei einiger Sorgfalt
meist zu erreichen ist, so bildet sie eine befriedigende Ab-
lenkung. Bei einer Gerichtsverhandlung gegen einen Laien-
praktiker, einen ausgeprägten Neuropathien, hörte ich die
liier interessierende Autobiographie: er sei immer nervös und
unbrauchbar gewesen, bis schließlich ein Arzt herausgefun-
den habe, daß das alles gar nicht an den Nerven gelegen '
habe, sondern am schlechten Stuhlgang. Der Mann habe
zwar recht' gehabt, ihm aber doch nicht helfen können
(„wegen der naturwidrigen Gifte der Schulmedizin"). So
habe er die Sache selbst in die Hand genommen, habe erst .
sich seihst („naturgemäß") geheilt, dann andere beraten und
sei so Krankenheiler geworden. Gerade auf die naturgemäße
Regelung des Stuhlganges werde noch viel zu wenig Gewicht
gelegt; er weise alle seine Patienten darauf hin usw. usw.
Dem pikanten Reiz dieser völlig unbewußt gegebenen Patho-
graphie konnten sich auch die Nichtmediziner in jener Ver-
handlung nicht völlig entziehen. Umgekehrt vermag ja auch
die Psychotherapie mitunter bei entsprechend veranlagten
Organisch-Kranken eine nachhaltige Ablenkung von ihrem
unheilbaren Leiden zu erreichen. Also hat von jeher die
Praxis gewußt, die vorhandene Anlage auszunutzen, und im
Neurotiker, je nachdem den latenten Lokalisten oder Gene-«
ralisten zu erwecken.

Wesentlich neues hat diese kleine Studie nicht bringen
können, aber wertvolles alte von einem besonderen Gesichts-
punkte aus betrachten sollen. Wer sich viel mit Begutach-
tung zu beschäftigen hat, wer in den Fachzeitungen die Erfin-
dung neuer Behandlungsmethoden und die Kreirung neuer
Svmptomenkrankheiten verfolgt, wird den Nachweis auf
diese Zusammenhänge von Zeit zu Zeit für angebracht
halten. Dem Kranken ist es wesentlich, daß er als Generalist
nicht der Behandlung seines organischen Leidens verlustig
geht, dem Arzte, daß er bei Glänzenden Heilerfolgen, durch
Beseitigung von sonst bedeutungslosen Leiden nicht einer
Uebersehätzung solcher verfällt, sondern bedenkt, ob er
nicht nur zufällig einem Lokalisten aufgeholfen hat. Denn
I er soll wissen, was er tut, und auf seinem hindernisreichen
Wege nicht noch die cappa d'oro (Inferno XXIII, 61) falsch
J gedeuteten Eigenerfahrungen tragen.

Aus der inneren Abteilung des Stadt. Krankenhauses in
Hildesheim. (Oberarzt Dr. v-o n C r i e g e r n.)

Ueber Rißpilzvergiftungen.

Von Dr. W i 1 Ii e t m M ull.
Obwohl in der letzten Zeit in der mykologischen wie in
der klinischen Literatur Beiträge über Rißpilzv6rgiftungen
erschienen, sind die beiden Fälle, die wir im Sommer 1921
beobachteten, doch der Veröffentlichung wert, da sie ein

m. W. bisher noch nicht beschriebenes Symptom neben den
bereits geläufigen Vergiftungserscheinungen darboten.

Am 4. 7j 1921 erkrankt das Ehepaar Hr. aus Ilildesheim etwa
% Stunden nach dem Genuß von tags zuvor auf dein Galgenberg
gesammelten filzen, die der Ehemann, der angeblich Pilzkenner
ist, für Champignons hielt. Bei beiden setzen die Erscheinungen
stürmisch ein mit starken, besonders am Kopf auftretenden
Schweißen, Speichelfluß, Schüttelfrost, Leibkrämpfen und Durch-
fall, bei großem Schwächegefühl. Der sofort gerufene Arzt gibt
Apomorphin, Atropin und Coffein. Bei der Aufnahme wird fol-
gender Befund erhoben: Frau Br. klagt über verschleierte Augen,
Durchfall und wundes Gefühl im Leib. Sensorium frei. Maut sehr
feucht. Pupillen reagieren etwas träge. Lungen und Herz ohne
Besonderheiten Puls 70, regelmäßig, weich Diffuse Druckemp-
findlichkeit des ganzen Leibes. Urin: kein Eiweiß, kein Zucker,
Sediment: ohne Besonderheit. Mageninhalt: reagiert alkalisch,
enthält Blut. Es bestehen Menses. Sofort Magenspülung und
Oleum Bicini. Danach starke wässrige Entleerungen, in denen
reichlich unverdaute, grünlich gefärbte Pilzreste schwimmen.
Stuhl enthält Blut. Am 5. 7. leidliches Befinden. Noch geringe
Sehstörungen, Leibschmerzen und Durchfälle. In den Stühlen
ist makroskopisch Blut vorhanden. 14. 7. Trotz Styptol dauern
die Menses schon 13 Tage lang sehr heftig an, erst nach Ergotin
stehen die Blutungen. Gynäkologische Untersuchung: normale
Genitalorgane, Abort liegt nicht vor. 20. 7. Gutes Allgemein-
befinden. Auf Wunsch Entlassung. Hat noch mehrere dünne Ent-
leerungen am Tage. Katheterurin: kein Eiweiß. Sediment: einige
Erythrocyten. Mageninhalt nach Probefrühstück: Gesamtacidität:
6 cem, freie Salzsäure fehlt.

Herr Br., 65 Jahre alt. Ist sehr erregt und verängstigt, hat
Ohnmachtsgefühl und stöhnt über Leibschmerzen. Ist am ganzen
Körper naß von Schweiß. Pupillen eng, reaktionslos, übrige Re-
flexe ohne Besonderheiten. Hände und Füße kühl. Tremor der
Beine. Ueber den Lungenunterlappen feuchter Katarrh. Atmung
beschleunigt, 26 in einer Minute. Herz: ohne Besonderheit. Ar-
terienrohr rigide. Puls 68 in einer Minute. Blutdruck: 160 mm.
Quecksilber (nach Riva-Rocci) Leib: eingezogen, stark gespannt,
dnickschmcrzhaft. Urin: Spur Eiweiß, kein Zucker, Sediment:
Cvlinder, Erythrocvten. Therapie wie oben. 5. 7. P. noch sehr
unruhig-. 7. 7. Gutes Allgomeingefinden. Die Funkt jonsnrüfung
der Nieren ergibt: mangelhafte Konzentrationsfähigkeit und
mäßige Koehsalzretention; die Zulage von 10 g Kochsalz wirkte
diuretisch. 20. 7. Entlassung. Urin: kein Eiweiß, Sediment: Erv-
throevten. 2 Cylinder. Mageninhalt nach Probefrühstück: Gesamt-
acidität 56 cem, freie Salzsäure 38 cem.

Die aus den Faeces isolierten Pilzreste wurden von der
Pilzbestimmungsstelle in Hildesheim als Inocybe late-
r a r i a — ziegelroter R i ß p i 1 z — identifiziert. Die Dia-
gnose wurde von Prof. Falck, dem Leiter des mykologi-
schen Institutes der Forstakademie in Hannoversch-Münden
bestätigt*). Die Inocybe lateraria wird von Ricken folgen-
dermaßen beschrieben: Hut geglättet-faserig, zuletzt längs-
rissig trocken, glockig gewölbt, 4 — 8 cm Durchmesser,
fleischig. Stiel: faserig gestreift, öfter mit gerandeter Basis,
kurz, voll, 2 — 8 cm lang, 5—13 mm dick. Lamellen: weiß,
zuletzt otivbraun, mit weißer Schneide, gedrängt ver-
schmälert angeheftet. Fleisch: rötet gleichfalls, Geruch nicht
aufdringlich. Spören': fast nierenförmig 10 — 12/6 — 7/'.

Durch den Genuß dieses Pilzes, der von Mitte Mai bis
Anfang Juli mit Vorliebe in Buchenwäldern wächst, er-
kranken alljährlich zahlreiche Menschen, die ihn mit
Champignons und Maischwämmen verwechseln, was bei
den Jugendformen möglich ist. Lange Zeit war die Frage "
strittig, ob die Inocybe überhaupt zu den Giftpilzen zu zäh-
len sei, aber die zahlreichen Beobachtungen, die außer vielen
teils schweren Erkrankungen bisher nur einen Todesfall
melden (Aschersleben) haben diese Frage endgültig geklärt.
Das klinische Bild der Inocybever giftung ist: 1. sehr
schnelles Auftreten der Vergiftungserscheinungen im Gegen-
satz zu Knollenblätterschwammvergiftungen, die erst nach
zehnstündiger Inkubationszeit sich bemerkbar machen.
2. Starker Speichelfluß. 3. Schwitzen, Schüttelfrost, heftige
Leibkrämpfe und Durchfälle. 4. Nachlassen der Sehkraft.
Diese Symptome sind nur dieser Pilzart eigen und so cha-
rakteristisch, daß daraus allein schon die Diagnose gestellt
werden kann. Das wirksame Prinzip der Inocybe scheint

*)Es ist mir eine angenehme Pflicht, Fräulein Clara Grobe,
der Le iterin der Pilzbestimmnngsstello in Ilildesheim sowie Herrn
Prof. Falck für die werfvolle Unterstützung durch exakte
Diagnosenstellung auch an dieser Stelle meinen Verbindlichsten
Dank auszusprechen.

602

Lippert, Erfahrungen mit Duploferrin.

40. Jahrgang — Nr. 41/42/

Muskarin zu sein, wie Fahrig durch Experimente an
Fröschen und Katzen feststellte. Er benutzte zu seinen Ver-
suchen eine Lösung, von der 1 ccm der Lösimg 1 g frischer
Pilzsubstanz entsprach. Durch subkutane Injektion von
0,1 ccm der Lösung erzeugte er bei Fröschen Puls verlang -
samung und vorübergehenden Herzstillstand; durch 0,7 ccm
einen Herzstillstand von 68 Minuten, der durch einen Tropfen
einer 1 promilligen Atropinlösung sofort behoben wurde. Bei
Katzen kam es nach Injektipn von 0,1 ccm zu Speichelfluß,
Schweißausbruch, Pupillenverengerung, Würgbewegungen,
Durchfall und Dypsnoe. Alle Erscheinungen ließen allmäh-
lich nach und verschwanden nach 3 Stunden. Bei 0,6 ccm
dieselben Erscheinungen, die nach 10 Stunden zum Tode
führten. Die Injektion von 1,5 ccm führte schon nach 13 Mi-
nuten zum Tod durch Atemlähmung. Behandelte man die
Tiere vorher mit Atropin, so vertrugen sie die mehrfach
tödliche Dosis, ohne zu erkranken. Nach Fahrig enthalten
100 g frische Pilze der Gattung Inocybe 366 mg reines Mus-
karin, das heißt der Muskaringehalt des Rißpilzes ist zwan-
zigmal so groß,- als der des Fliegenpilzes. Außer Muskarin
enthält die Inocybe anscheinend keine andern Giftstoffe, ins-
besondere kein Muskaridin (Pilzatropin), das rauschähnliche
Zustände mit Pupillenerweiterung hervorruft, die ja für
Fliegenpilzvergiftungen so charakteristisch sind. Cholin und
Neurin dürften höchstens in so geringen Mengen vorkommen,
daß sie durch den Tierversuch nicht nachweisbar sind. Die
Sektion der vergifteten Tiere ergab außer entzündlichen Ver-
änderungen des Magen-Darmkanals keinen besonderen Be-
fund.

Unsere beiden Fälle zeigten das klassische Bild der
Inocybevergiftung. Außerdem konnten wir die von Fahrig
im Tierexperiment festgestellte Pulsverlangsamung auch
klinisch beobachten — 68 bezw. 70 Schläge in der Minute bei
der hochgradigen Erregung und trotz der vorausgegangenen
Darreichung von Atropin! — und eine Neigung zu Hämor-
rhagien feststellen, die sich beim Manne in einer hämorrha-
gischen Nephritis, bei der Frau in einer 13 Tage dauernden
Menorrhagie zeigte. Von Hämorrhagien. außerhalb des Ma-
gen-Darmkanals wurde m. W. bisher noch nicht berichtet.
Bei der Frau handelte es sich nicht um die xAuslösung einer
Blutung, sondern um die Verstärkimg der bestehenden
Menses, wobei auch das Alter der, Frau (Beginn des Klimak-
teriums) eine Rolle spielte. Beim Manne konnte nicht sicher
entschieden werden: war es eine durch das Gift der Inocybe
verursachte hämorrhagische Nephritis oder war die Hä-
maturie nur die Antwort der arteriosklerotischen Niere des
Hypertonikers auf eine stattgehabte Noxe? Immerhin zwingen
uns diese Beobachtungen, in Zukunft bei Rißpilzvergiftun-
gen solchen Hämorrhagien mehr als bisher unsere Aufmerk-
samkeit zu schenken.

Ich fasse zusammen: 1. Die Inocybearten, insbesondere
der ziegelrote Rißspilz — Inocybe lateraria Rickenii — sind
giftig. Die Vergiftungen führen nur selten zum Tode, da die
Erscheinungen so schnell auftreten, daß eine energische
Therapie noch Erfolg hat.

2. Die Symptome sind: schnelles Auftreten, Speichel-
fluß, Schweiße, Schüttelfrost, Leibkrämpfe, Durchfälle, Seh-
störungen, Hämorrhagien des Magen-Darmkanals und an-
derer besonders disponierter Organe. Kein spontanes Er-
brechen. Pulsverlangsamung.

3. Der wirksame Bestandteil ist Muskarin, dessen Menge
zwanzigmal so groß ist, als die im Fliegenpilz enthaltene.

4. Für die Therapie ergibt sich aus den Tierversuchen
die Wirksamkeit des Atropins. Daß durch Magenspülungen,
Brech- und Abführmittel noch gewaltige Mengen unverdauter
Pilze herausbefördert werden können, konnten wir bei
unsern Fällen sehen. Eine energische Anwendimg dieser
Mittel ist also durchaus am Platze.

Zum Schluß noch eine Anregung! Die schweißtreibende
Wirkung des Pilzes ist so enorm, daß man nur wünschen
möchte, diese Qualität therapeutisch zu verwerten. Dazu
bedarf es allerdings noch sorgfältiger experimenteller Ar-
beiten in geeigneten Instituten.

Literatur.

1. Fahrig: Archiv für experimentelle Pathologie und Pharma-
kologie. Band 88. Heft 5 und 6. 1920.

2. Meusburger. Pilz- und Kräuterfreund. 1920. Heft 8/9.

3. Port. Münchener medizinische Wochenschrift. 1921. Nr. Ml.

4. Ricken. Vademecum für Pilzfreunde. 2. Auflage. 1920.

Aus dem Frauengenesmigsheim Zitzschewig der Allg.
Ortskrankenkasse Dresden.

Erfahrungen

mit Duploferrin in der Rekonvaleszenz.

Von Dr. W. Lippert, Leiter der Anstalt.
Duploferrin ist eine Eiseneiweiß-Doppelverbindung
vegetabilischen Ursprungs, in der sich das Eisen maskiert,;
d. h. in organischer Bindung, befindet. Dadurch ist ein$
leichte Resorption und Assimilation durch die blutbildenden
Organe ermöglicht. Außer dem an Nucleinsäure und Eiweiß
gebundenen organischen Eisen enthält es noch Eisen in an^jj
organischer Form, das, soweit es nicht resorbiert wird, die.
blutbildenden Organe zu erhöhter Tätigkeit anregt.

Die Duploferrintabletten (Hersteller Johann A. Wülfing,
Chemische Fabrik, Berlin SW 48) enthalten je 0,0065 g
Eisen und 0,005 g Nucleinsäure.

Ich habe dasselbe bei 20 Frauen und Mädchen in dem
von mir geleiteten Frauengenesungsheim der Allgemeinen^
Ortskrankenkasse Dresden in Zitzschewig angewandt uncö
bin, um das Resultat vorwegzunehmen, mit den dadurch:
- erzielten Erfolgen sehr zufrieden. Das Aussehen der Kranken,
wurde ein wesentlich frischeres, da sich schon nach wenigen
Tabletten der Appetit hob. Nach vierwöchiger Kurl
konnte eine Gewichtszunahme von 7 — 15 Pfund festgestellt
werden. Der Hämoglobingehalt des Blutes stieg in dieseijj
kurzen Zeit um 10 — 30 % und betrug am Ende der Kur in"
der Mehrzahl der Fälle 90 — 100 %. Auch eine wesentliche
Vermehrung der roten Blutkörperchen konnte festgestellt
werden und betrug die Zunahme 4 — 500 000. Besondere
Vorzüge des Duploferrins sind sein angenehmer Geschmackl
und seine gute Bekömmlichkeit; sämtliche Patientinnen
nahmen das Präparat sehr gern. Es stellten sich keinerlei
Magenbeschwerden ein, trotzdem einige Patientinnen vorher
Erscheinungen eines anämischen Magengeschwürs gezeigt^
hatten. Ein ungünstiger Einfluß auf die Zähne wurde
gleichfalls in keinem Falle beobachtet.

Die 20 Mädchen und Frauen — Rekonvaleszenten der
Allgemeinen Ortskrankenkasse Dresden — gehörten den ver-
schiedensten Berufen an. Es waren Kontoristinnen, Schnei-
derinnen, Verkäuferinnen, Friseusen, Köchinnen, Arbeite-
rinnen der Chokoladen-, Zigaretten- und Kartonnagen-
branche und 1 Aufwartefrau. Die meisten litten an ausge-
sprochener Anämie, Chlorose, sekundärer Anämie nach
Abort und Leiboperationen, Magengeschwür, Neurasthe-
nie, Morb. Basedow, und anämischen Herzbeschwerden.
Das Alter betrug 16 bis 29 Jahre, nur eine ältere
Frau von 54 Jahren befand sich darunter. Wenn auch
sicherlich schon die ländliche Ruhe, die gute Luft, die zweck-
mäßige Verpflegung für die meist abgearbeitete Patientin
überaus nützlich war, so läßt sich trotzdem ein erheblicher
Teil der objektiven Besserung auf die gleichzeitige regel-
mäßige Darreichung des Duploferrins zurückführen.

Hierfür füge ich einige besonders beweiskräftige Krau-
kengeschichten ein:

1. Frl. L., Arbeiterin, 28 Jahre alt: Anaemie, Asthma. Bei j
Beginn der Kur sehr blasses Aussehen, Gewicht 48,2 Kilo, Hae-J
moglobingehalt des Blutes 65 %, Zahl der roten Blutkörperchen!
3 800 000. Erfolg nach vierwöchiger Darreichung von Duploferrin:
Aussehen viel frischer, Kräftezustand bedeutend gehoben, Gewicht:
52 Kilo, Haemoglobin 90 %, rote Blutkörperchen 4 300 000.

2. Frl. H., Kontoristin, 27 Jahre alt: Sekundäre Anaemie nach'
Fehlgeburt. Gewicht 48 Kilo, Haemoglobingehalt 70 %, rotel
Blutkörperchen 4100 000. Nach vierwöchiger Kur sehr gebesser- j
tes Wohlbefinden, Gewichtszunahme 3,1* Kilo, Haemoglobin 100" %,{
rote Blutkörperchen 4 500 000.

3. Frl. R., Näherin, 28 Jahre alt: Operierte Bauchhöhlen-i
Schwangerschaft, Gewicht 60 Kilo, Haemoglobingehalt 80 %, rote]
Blutkörperchen 4 000 000. Nach vierwöchiger Kur bedeutend!

40. Jahrgang — Nr. 41/42.

Reinhard: Entwicklung der Psychiatrie im klassischen Altertum.

003

besseres Aussehen und Wohlbefinden, Gewichtszunahme 10 Pfd.,
] 'Haemoglobingehnll 100 %, rote Blutkörperchen 4400000.

4. Frl. D., Kontoristin, 1!) Jahre alt: Morbus Basedowi. Ge-
wicht 50 Kilo, Hämoglobin 70%, rote Blutkörperchen 4 000 000.
Nach vierwöchiger Kur Tachykardie wesentlich gebessert, Ge-
wühl 53,5 Kilo, Hämoglobin 90%, rote Blutkörperchen 4 350 000.

5. Frl. II., Köchin, 28 Jahre alt: Magenulcus, Anämie, Unter-
leibsleiden. Gewicht 55 Kilo, Hämoglobin 60 %, rote Blutkörper-
chen 3 700 000. I>er Magen nahm das Duploferrin ohne jedes Ge-
fühl von Drücken oder Aufstoßen an, so daß nach Beendigung
der Kur nach 4 Wochen das Gewicht 59 Kilo betrug, Hämoglobin-
gehalt 90%, rote Blutkörperchen 4 200000.

Die Darreichung der Duploferrin-Tahletten geschah in
der Weise, daß jedesmal nach den 3 Mahlzeiten in der ersten
Woche 2 Tabletten, in der 2. und 3. Woche je 3 Tabletten,
und in der vierten Woche wieder je 2 Tabletten verabreicht
wurden. Irgendwelche BeschweftuTi oder Nachteile wurden
■nicht beobachtet, auch der empfindlichste Magen, der z. B.
Schwarzbrot und Kartoffeln nicht vertragen konnte, nahm
das Präparat, ohne Druckgefühl zu erzeugen, gut auf.

Nach diesen Erfahrungen ist das Duploferrin, das übri-
gens noch den Vorteil der relativen Billigkeit besitzt, als ein
Mittel zu empfehlen, das bei vielen anämischen und chlo-,
rotischen Zuständen — primären und sekundären — in
kurzer Zeit das Allgemeinbefinden sichtlich hebt und auch
objektiv eine bedeutende Besserung des Blutbildes zur Folge
"hat.

Uberblick über die geschichtliche Entwicklung
der Psychiatrie im klassischen Altertum.

Von Felix Reinhard, Düsseldorf.
(Schluß.)

Die gleichen Grundsätze entwickelte der Methodismus
weiter, unterstützt durch die reiche Erfahrung, die die großen
Verhältnisse des Römerreiches zu sammeln erlaubten, und
durch die therapeutische Erfindungsgabe der immer mehr um
sich greifenden reinen Empirik der Krankenbehandlung. Die
Sorge für geeignete Lagerung des Kranken ging bis zur Ver-
ordnung des Umhertragens in einer Sänfte und der Unter-
bringung Schlafloser in hängenden, schaukelnden Betten. Man
sorgte für frische, von schädlichen und belästigenden Ge-
rüchen freie Luft und Fernhaltung jeglichen Lärmes von der
Umgebung des Kranken. Man gab Vorschriften über die Art
des Inhaltes der beruhigenden oder erheiternden Reden, die
etwa bei dem Kranken angebracht waren, führte nötigenfalls
auch Weib und Kind ans Lager, des Patienten, um heilsam auf
sein Gemüt zu wirken. Freilich behielt man sich für bestimmte
Fälle immer noch die Zwangsbehandlung vor, absichtliches
Erschrecken des Kranken, absichtliches Betrunkenmachen; ja,
Titus Aufidius, z. Zt. Neros lebend, hielt sogar das
Auspeitschen in gewissen Fällen für zulässig und heilsam.
Fesseln der Kranken, auch Festbinden im Bett, war bei großer
Unruhe ganz allgemein und galt sogar als besonders human,
da es Selbstverletzungen der Patienten verhütete. Die Prin-
zipienlosigkeit in der Wahl des Heilsamen macht sich schon
bei dem Begründer der methodischen Schule, T h e m i s o n,
darin bemerkbar, daß er den Arzneitrank unter Umständen
unter Gebet reichen läßt, eine später übel ausgeartete Kon-
zession an die Geistesverfassung der Masse.

Ein echter Vertreter der Zeit der Methodik, Empirik und
Eklektik, und zwar ein Vertreter ihrer guten Seite, ist der kurz
nach Christi Geburt literarisch medizinsch tätige Nichtarzt
C e I s u s ; er verschmähte auch das Gute theoretischer wis-
senschaftlicher Arbeit nicht. Sein Werk ist eine eingehende"
Zusammenstellung des Besten aus Klinik und Therapie der
Vergangenheit und Gegenwart, ohne wesentlich Neues zu
bringen. Die psychische Therapie der Irren bewerfet auch er
hoch, hält aber Zwangsmittel, selbst einige überraschend dras-
tische, bisweilen für unumgänglich.

Ein Fortschritt in der Psychiatrie des Altertums, der ge-
radezu einen WendepunkT bedeutet, ist an das Wirken des
Größten der Methodiker, Soranos, (100—150 nach Chr.
ca.) geknüpft. Und zwar war das ein Fortschritt nach zwei

Seiten, in der Therapie und in der KrankhcitsaiilTassimg. In
der Irrentherapie lehnt Soranos als erster jede Art von
Zwangsbehandlung grundsätzlich ab! Damit hatten die
Alten den modernen Standpunkt erreicht, der in gleicher Weise
der Kritik des humanen wie wissenschaftlichen Denkens ge-
nügt. Ganz modern ist auch, was er an die Stelle der Zwangs-
mittel setzt: die Isolierung des Kranken unter Aufsicht ge-
schulter Wärter; im übrigen aber dringt er auf weitestgehende
Berücksichtigung der Individualität des Erkrankten. Das
Neue, das Soranos in der Krankheitslehre leistete, besteht
darin, daß er als erster die selbständige Existenz eines rein
psychischen Erkrankens erkannte und seine klinischen Er-
scheinungsformen festzustellen suchte. Es ist für die Konti-
nuität des menschlichen Erkennens charakteristisch, daß sich
ihm dabei die beiden uralten, vom Volksbewußtsein eigentlich
immer als die beiden einzigen und entgegengesetzten Formen
der „Verrücktheit" bezeichneten Bilder der Manie und Me-
lancholie auch als die beiden wissenschaftlich berechtigten
klinischen Sonderformen aufdrängten. Zur Manie rechnete er
auch die „fixen Ideen" und die „Narrheit" schlechthin; die
Melancholie bringt auch er, in der Theorie doch noch keines-
wegs frei von der somatischen Betrachtungsweise auch der
Psychosen, mit Störungen der Verdauung in Zusammenhang!
Uralte Nachwirkung der Idee' von der „Schwarzgalligkeit" als
einem Milzleiden.- Durch die Autorität Soranos' und auch
G a 1 e n s bürgerte sich die Überzeugung von sympathischen
Beziehungen zwischen den Unterleibsorganen und — nament-
lich depressiven — Störungen des Seelenlebens erneut und
festwurzelnd für alle Folgezeit in der Medizin ein. Die Lehre,
daß Manie und Melancholie die beiden Grundformen des psy-
chischen Erkrankens seien, schwand seit Soranos nicht
mehr aus der Psychiatrie.

Mit den Pneumatikern, deren Blüte in die ersten eineinhalb
vorchristlichen Jahrhunderte fällt, kommt, als Reaktion gegen
den reinen Utilitarismus der Empirik und Methodik, wieder
die Krankheitstheorie zur Geltung; Spekulationen über Säfte
und Pneuma sollen wieder zur Einsicht in das pathologische
Geschehen und zur Abgrenzung der Krankheitsformen auch
in der Psychiatrie verhelfen. Wesentlich Neues leistet man
damit nicht, einzig breiter und theoretischer wird die wissen-
schaftliche Erörterung; in der Therapie aber sind die Pneu-
matiker vernünftigerweise Eklektiker.

Auch Galen (130—204 n. Chr.) bringt nicht grund-
sätzlich Neues; in sein medizinisches Prunkgebäude verarbeitet
er das gesamte Wissen und Können seiner Zeit auf Grund der
wiedergeborenen Pneumato-Humoraltheorie unter dem Ge-
sichtspunkte einer allgemein in der Natur verwirklicht ge-
dachten göttlichen Teleologie. Das reale Wissen vom Nerven-
system hat sich natürlich in den seit der Zeit der ersten Ale-
xandriner verflossenen Jahrhunderten gemehrt. Die Hirn-
substanz ist das Organ der Seele, des Denkens, Empfindens
und Bewegens; in den Nerven wie in Bächen strömend, übt
das, in Herz, Leber und Hirnventrikeln dreifach differenzierte
Pneuma unter Direktion des Hirns die geistigen und lebendi-
gen Funktionen an allen Stellen des Körpers aus. Das Rücken-
mark ist bloßer Leiter der Empfindung und Bewegung, der
Sympathikus Nerv der Bauchorgane. Auch G a I e n s Klinik
und Pathologie der psychischen Krankheiten haben nichts
Originelles; auch er betont die Möglichkeit, daß Geistesstö-
rungen, z. B. „Schwindel", der ihm im allgemeinen als pri-
märe Hirnaffektion gilt, bisweilen sekundär vom Magenmund
aus entstehen können. Im echten hippokratischen Geiste sind
die Arbeiten des Pneumatikers A r e t a e u s (ca. 100—150 n.
Chr.) gehalten. In der Ätiologie der Psychosen berücksichtigt
er eingehend Temperament, soziale Stellung, Beruf und geis-
tige Beschäftigung; an der sympathischen Verbindung von
Geist und Abdomen hält auch er fest. Grundsätzliche Be-
deutung für die Psychiatrie hat er aber dadurch, daß er als
erster Melancholie und Manie als zwei bloß verschieden sich
äußernde Formen des gleichen pathologischen Grundvor-
ganges, der seinen Sitz in den Hypochondrien habe, bezeichnet.
Die Melancholie ist ihm diese Grundform alles psychischen
Erkrankens, die das klinische Bild der Manie, Epilepsie, des

604

Standesfragen und soziale Medizin

40. Jahrgang — Nr. 41/42.

Blödsinns, von Krampfanfällen und Hemmungszuständen zei-
gen kann. Sein Standpunkt ist also nicht nur das Vorbild der
modernen Lehre vom manisch-depressiven Irresein, sondern
auch des der Moderne ebenfalls nicht fremd gebliebenen Ge-
dankens einer einheitlichen Grundform alles psychischen Er-
krankens, der psychischen Einheitskrankheit. — In Konse-
quenz seiner streng hum oralpathologischen Anschauungen
vom rein körperlichen Bedingtsein der seelischen Störungen
vernachlässigt Aretaeus — gleich den Hippokratikern —
die psychische Therapie der Irren. Andererseits aber tritt er
dem exzessiven „Helleborismus", der in der arzneifrohen Zeit
der letzten römischen Epoche in der Psychiatrie wieder Mode
geworden war, entgegen. Großen Wert legt er dagegen auf
hygienisch-diätetische Maßnahmen, Aufenthalt in schöner Ge-
gend, Seereisen, Therm engebrauch usw.

Aus der nach^alenischen Zeit ist noch Poseidonios
(ca. 350 — 400 n. Chr.) hervorzuheben wegen seiner I ehre von
der Lokalisation der einzelnen geistigen „Vermögen" — Ver-
stand, Gedächtnis, Phantasie — in verschiedenen Hirnteilen,
die im Mittelalter sehr lanp-e in Geltung war. — Klinisch ist
dieser Autor beachtenswert wegen seiner gut gesehenen bei-
den tvpischen Zustandsbilder der „heiteren" und „zornigen"
Manie.

Damit war es mit der wissenschaftlichen Medizin und also
auch der Psychiatrie der Antike zu Ende, so sehr zu Ende,
daß Poseidonios als wissenschaftliches Glaubensbe-
kenntnis ausdrücklich die Ansicht betonen mußte, Dämonen
besäßen keine Macht über den Menschen und machten ihn
nicht geisteskrank. Auch Caelius Aurelianus (ca.
450 — 500 n. Chr.), einer der letzten wissenschaftlichen Ar-
beiter der Antike, der sich dem S o r a n o s, insbesondere
auch in der Lehre von den beiden psychischen Krankheitstypen
Manie und Melancholie, anschloß, bewies „wissenschaftlichen
Mut", indem er Amulette und Inkantationen der Magier als
nutzlos aus der Therapie der Geisteskrankheiten verwies.
Denn in der Zeit der sterbenden Antike war „die Luft von
solchem Spuk so voll", daß Mystik und Aberglaube geradezu
als die „natürliche" Anschauungsweise galt. Des sind zwei
tvpische Schriften aus dem untergehenden römischen Imperium
Zeugen, die des Serenus Sammonicus (gest. 210 n.
Chr.) und des Marcellus E m p i r i c u s (410 n. Chr.). Diese
beiden Autoren haben die geistigen Errungenschaften eines
Jahrtausends schon zum großen Teil vergessen und vermen-
gen, bezw. verwechseln selbst bereits medizinische Wissen-
schaft mit medikasterndem Volks- und Aberglauben. Ihre Fort-
setzung aber, die hauptsächlich in einer Aufbewahrung be-
stand, fand die klassische Medizin in Byzanz.

Standesfragen und soziale Medizin.

Sozialversicherung oder Versorgung.

Die uferlose Ausdehnung der Grenzen der Krankenversiche-
rung, die in diesen Tagen auf ein Einkommen von 200 000 Mark aus-
gedehnt worden ist und Bevölkerungskreise einbegreift, die über
die ursprünglichen Grundlagen der Sozialversicherung weit hin-
ausragen, hat verschiedentlich zu Erwägungen Anlaß gegeben, ob
nicht am besten die Versicherung durch eine Versorgung zu er-
setzen ist. Der Unterschied liegt darin, daß die Versicherung die
Beteiligung des Versicherten an den Kosten seiner Versicherung
wenigstens teilweise erfordert, während die Versorgung aus-
schließlich aus Staatsmitteln erfolgt, die aus Besteuerung der All-
gemeinheit bestritten werden müßten. Damit wäre glücklich die
Frage der Sozialisierung in die Praxis umgesetzt. Daß sich der
Aerztestand im eigensten Interesse gegen diese Verallgemeine-
rung zur Wehr setzen würde, ist sonnenklar und braucht an dieser
Stelle nicht näher ausgeführt zu werden. Glücklicherweise er-
heben sich aber auch gewichtige Stimmen aus dem Lager der nicht-
ärztlichen Sachverständigen gegen diese utopistischen Ideen. In
der Zeitschrift für die gesamte Versicherungswissenschaft führt
Prof. Moldenhauer die fundamentalen Unterschiede zwischen
Versicherung und Versorgung ins Feld. Die Versicherung ist
gegründet auf den Gedanken der Selbsthilfe. Der einzelne muß.
wenn auch zwangsweise, durchdrungen werden von der Pflicht,
für sich und seine Angehörigen gegen die Wechselfälle des

Lebens Vorsorge zu treffen. Ueberläßt er dem Staat die Sorge
um seine Zukunft, so verliert er den Trieb zum Schaffen und
zum Fortschritt. Die Staatsfürsorge ist durch Verwaltung und
Schematisierung teurer als die Versicherung, die jeden einzel-
nen zur Sparsamkeit erziehen sollte. Durch die individuellen
Formen der Versicherung kann auch den Bedürfnissen der Ver-
sicherungsarten besser Rechnung getragen werden. Die Ver-
sicherung nach Maßgabe der Höhe der Leistungen reizt zur An-
spannung der Kräfte an; dementsprechend hat der deutsche Ver-
ein für Versicherungswissenschaft sich in seiner
Mehrheit dahin ausgesprochen, daß an dem Versicherungsprinzip
und der Sozialversicherung festzuhalten sei. Der Reichsarbeits-
minister hat im Hauptausschusse des Reichtages sich dahin aus-
gesprochen, daß bei den heutigen wirtschaftlichen Verhältnissen
sich nicht übersehen lasse, was der Gesamtwirtschaft und den
öffentlichen Kräften zugemutet werden kann.

Diese Absage an eine Sozialversorgung schließt nicht aus,
daß die Sozialversicherung nicht mit verwandten Gebieten der
einzelnen Versicherungsgebiete und mit den gleichen Aufgaben
der staatlichen kommunalen und privaten Wohlfahrtspflege Hand
in Hand gehen und in Form einer Arbeitsgemeinschaft
veranker^ werden kann. Auch die Beteiligung einzelner Zweige
der. Sozialversicherung an den Aufgaben der öffentlichen Wohl-
fahrtspflege empfiehlt sich nicht nur, sondern ist auch durch Ge-
setz schon vorgesehen. Bekannt ist ja die vorbeugende Tätigkeit
der Kranken-, Invaliden- und Angestelltenversicherung an der
Bekämpfung der Tuberkulose und Geschlechtskrankheiten und
deren Beteiligung an der Wochen- und Säuglingsfürsorge. Auf
diesem Gebiete bewegt sich auch die Anregung von Gottstein
in der Zeitschrift für soziale Hygiene, wonach die Krankenkassen
sich an der Schulgesundheitspflege beteiligen mögen.
In Württemberg und in Köln untersteht die Ausführung der vom
Schularzt für erforderlich gehaltenen gesundheitlichen Maßnahme
den Krankenkassen. Die Schulzahnpflege erfreut sich vielfach
schon der Mitwirkung der Krankenkassen. Gottstein wünscht nun,
daß die vom Schularzt auserlesenen Ueberwachungsschüler, die an
Anfängen gefahrdrohender Krankheiten leiden, den Krankenkassen,
die Familienhilfe gewähren, zur Behandlung überwiesen werden.

Alexander.

Der Achtstundentag in der Krankenpflege.

In einem längeren Aufsatz in der Zeitschrift für soziale Hy-
giene bespricht Becker die Schädigungen, die in den Bres-
lauer Krankenhäusern durch den Achtstundendienst herbei-
geführt worden sind, und macht Vorschläge für die künftige Re-
gelung der Frage. Eine Verbesserung der Arbeitsbedingungen
der Schwestern und des niederen Ileilpersonals gegenüber den
Vorkriegsverhältnissen ist nötig. Bei den Schwestern ist eine Be-
grenzung der Arbeitszeit nicht möglich, ebensowenig eine sche-
matische Festsetzung der Dienstbereitschaft. Als Entschädigung
soll ein jährlicher Urlaub von 4 Wochen gewährt werden, neben
guten Wohnungsverhältnissen und guter Verpflegung. Zu wün-
schen wäre die Abschaffung der Halbnachtwachen und die Be-
freiung von grober Nebenarbeit. Für Wärter und Wärterinnen
ist eine zehnstündige, durch zweistündige Mittagspause unter-
brochene Arbeitszeit, zu empfehlen. Zur Erleichterung der Ar-
beit bedarf es der Vermehrung des Personals. Von großem
Werte ist die Gewährung eines freien Nachmittags in der Woche,
sowie eines jährlich vierwöchigen Erholungsurlaubs. Die An-
stellung des Personals sollte zunächst nur auf Y% Jahr zur Probe
erfolgen. Die Ausbildung in der Krankenpflege muß in die
Dienstzeit eingerechnet werden. Alexander.

Reiehsgesetz für Jugendwohlfahrt.

Nach lebhafter Diskussion in der Öffentlichkeit und nach
langen, eingehenden" Beratungen der gesetzgebenden Körperschaf-
ten ist am 9. Juli das Gesetz für Jugendwohlfahrt verabschiedet
worden. Die Bestimmungen des Gesetzes waren deshalb viel
umstritten, weil einmal mit gegebenen lokal eingebürgerten Ver-
hältnissen gerechnet werden mußte und die Aufgaben der Jugend-
pflege bei ihrer Vielseitigkeit in die verschiedensten Gebiete der
öffentlichen Wohlfahrt eingreifen. Eine kurze Aufzählung der
Aufgaben des Jugendamtes wird diese Vielseitigkeit beweisen und
gleichzeitig den Zusammenhang mit der öffentlichen Gesundheits-
pflege dartun. Das Jugendamt hat zur Aufgabe: Schutz der
Pflegekinder, Mitwirkung im Vormundschaftswesen, Fürsorge für
hilfsbedürftige Minderbemittelte, Mitwirkung bei der Fürsorge-
erziehung und Jugendgerichtshilfe, bei der Beaufsichtigung der Kin-
derarbeit, bei der Fürsorge für Kindei^aisen, in der Jugendhilfe
bei den Polizeibehörden, Berufsberatung, Mutterschulz vor und
nach der Geburt, Wohlfahrt der Säuglinge, Wohlfahrt der Klein-

40. Jahrgang — Nr. 11/12.

Kongreßberichte

005

Hnder, Wohlfahrt der Schulkinder außerhalb des Unterrichts,
wohlfahrl der schulentlassenen Jugend. Man ersieht aus dieser
Jufzählung, welche Wichtigkeit die Aufgaben der Jugendpflege
für die öffentliche Gesundheil besitzen. Nichtsdestoweniger ist den
Aerzten als den Trägern der Gesundheitspflege keine Rolle im
Gesotz zugewiesen, weder für die Verwaltung noch für die Durch-
führung, und es hat erst geharnischter Vorstellungen bedurft, um
die fakultative Bestimmung in das Gesetz zu bringen, daß, wenn
ür einen Bezirk ein Gesundheitsamt besteht, diesem die

für (

gesundheitlichen Aufgaben übertragen werden können. Diese
Vernachlässigung hygienischer Erfordernisse, hat schon jetzt zu
der Absonderlichkeit geführt, daß die Fürsorgeabteilung für Säug-
linge, an der viele Aerzte mitwirken, nicht selten nicht von einem
Arzt, sondern von Laien geleilet wird, daß zur Berufsberatung
zwar Techniker und Pädagogen, aber nicht Aerzte zugezogen
werden u. dgl. m. Sollte die weise Lchrmeislerin,. die Praxis
hier nicht Wandel schaffen, so wird das Gesetz recht bald ver-
bessert werden müssen. Alexander.

Hundertjahrfeier Deutscher Naturforscher und
Aerzte, Leipzig, 17. bis 24. September 1922.

Berichterstatter: Dr. L. Pincussen (Berlin).

\' L

Nachdem bereits am Sonnabend und Sonntag Sitzungen des

Vorstandes und des wissenschaftlichen Ausschusses stattgefunden
hatten, wurde am Montag, den 18. IX., der Kongreß offiziell er-
öffnet.

Den Begrüßungsansprachen v. Strümpells, der Vertreter
des Staates, der Stadt, der Behörden und der Deputationen folgte
die offizielle Eröffnungsrede des Ersten Vorsitzenden der Gesell-
schaft, Prof. M a x P 1 a n c k (Berlin). Trotz alles Schweren, das uns
der Krieg gebracht hat, sind uns doch kostbare Güter bewahrt ge-
blieben: Die deutsche Einheit, die deutsche Arbeit und vor allem
der Glaube an Deutschlands Zukunft. Eine Gesundung unseres
Volkes und eine Wiederherstellung der allgemeinen Wohlfahrt ist
nicht denkbar ohne eine sorgfältige Pflege der reinen Wissen-
schaft. Gerade in Deutschland verdankt die Industrie, die Land-
wirtschaft, die Heilkunde ihre reichen Erfolge in sehr wesent-
lichem Maße dem Umstand, daß sich eine selbständige, von wirt-
schaftlichen Interessen nicht gebundene Wissenschaft entwickeln
konnte. Es darf nicht vergessen werden, daß z. B. die Wullen
der Funkentelegraphie, die Röntgenstrahlen, die Methoden der
Stickstoffgewinnung, der Milzbrandbazillus und viejes andere aus
den verschiedenen Gebieten in rein wissenschaftlichen Forschungs-
instituten entdeckt wurde. Man muß daher immer von neuem
sowohl der breiten Öffentlichkeiten als auch vor allem den ver-
antwortlichen Stellen im Reich und in den Ländern das Gewissen
dafür schärfen, daß der Betrieb der reinen Wissenschaft für
ein Kulturvolk wie das deutsche genau ebenso zu den Lebens-
notwendigkeiten gehört, wie die Arbeit in den Fabriken und in
den Bergwerken. Ein Versagen der Wissenschaft wirkt auf den
Volkskörper zwar nicht unmittelbar akut, wie eine äußere Ver-
letzung, sondern wie ein schleichendes, aber deshalb um so ge-
fährlicheres Gift. Was bisher seitens der Regierung geschehen
ist, ist durchaus anzuerkennen, doch reicht es bei weitem nicht
aus. Die Wissenschaft ist international, daran kann kein Krieg
und kein Völkerhaß etwas ändern; in ehrlich entgegengestreckte
Hände werden die deutschen Gelehrten einschlagen, sie denken
■ aber durchaus nicht daran, an solchen Stellen um Zulassung zu
werben, wo man vermeint, besser ohne sie auszukommen.

Die erste allgemeine Sitzung hatte als Thema die Relativitäts-
theorie, über die v. L a u e (Berlin) vom Standpunkt des Physikers,
Schlick (Kiel) vom Standpunkt des Philosophen referierte. Es
sei bemerkt, daß ein von einer Anzahl von Physikern, darunter
Lenard (Heidelberg) unterzeichnetes Flugblatt gegen die Wahl
der Relativitätstheorie als Verhandlungsthema protestierte, da sich
eine große Zahl von Fachgelehrten der Theorie durchaus ablehnend
gegenüber stellen. — Wie v. Laue (Berlin) ausführte, handelt
es sich bei der Relativitätstheorie um Fragen, welche so alt sind
wie die Physik überhaupt. Die Antwort auf die Frage, ob es
für die fortschreitende Bewegung eine absolute Geschwindigkeit
gibt, beantwortet sich logisch sehr leicht, und zwar im nega-
tiven Sinne. Die Angabe einer Geschwindigkeit muß stets die
Angäbe enthalten, in bezug worauf diese Geschwindigkeit ge-
messen wird, so daß rein logisch betrachtet eine absolute Ge-
schwindigkeit ohne Sinn erscheint. Es wäre jedoch physikalisch
denkbar, daß man aus Veränderungen des bewegten Körpers auf
absolute Bewegung und Geschwindigkeit schließen könne. Man
hat zum Verständnis der Ausbreitung des Lichtes und der elektro-
magnetischen Erscheinungen auch im leeren Raum zu der Hypo-
these des sogenannten „Aethers" gegriffen, und man hat nun
auch versucht, die Geschwindigkeit bewegter Körper, besonders
der Erde, gegenüber diesem Aether festzustellen. Alle Versuche
in dieser Hinsicht sind gescheitert. Die Relativitätstheorie macht
die Annahme des Aethers überflüssig. Ihr Hauptprinzip ist das,
daß sie eine Bevorzugung irgendeines Bezugssvstemes gegenüber
irgendwelchen anderen grundsätzlich ausschließt; so gibt es
auch keine absolute Geschwindigkeit, sondern nur Geschwindig
keil lür ein bestimmtes Bezugssystem. Die spezielle Relativi-
• tätstheorie hat allgemein Anerkennung gefunden. Bedeutend
größer sind die Schwierigkeiten mit der allgemeinen Relativitäts-
theorie, die sich besonders auch mit dem Rätsel der Schwerkraft

KONGRESSBERICHTE

befaßt. Hier bestehen freilich noch große Schwierigkeiten und
viele Divergenzen. Zum mindesten bewährt sie sich aber als eine
starke Triebkraft für die Forschung. Der Philosoph M. Schlick
(Kiel) schildert darauf, wie die Theorie zwar als physikalische
entstand, daß sie aber auch philosophisch von erheblicher Trag-
weite sei: wer dies leugnen wolle, verkenne vollständig, daß die
physikalische und philosophische Betrachtungsweise ineinander
übergehen, sobald sie sich der Bearbeitung der höchsten allge-
meinen Grundbegriffe der Phsik zuwenden. In diesem Sinne
unterwirft die Relativitätstheorie die fundamentalen Begriffe des
Raumes, der Zeit und der Substanz einer kritischen Zergliede-
rung und dringt damit in die Philosophie ein. Es geht durch-
aus nicht an, die moderne Relalivilätslehre einfach als eine Fort-
setzung und natürliche Konsequenz philosophischer Relativitäts-
gedanken zu betrachten. Die philosophischen Tendenzen, von
denen Einstein ausgeht, und die in der Relativitätstheorie
zum Ausdruck kommen, liegen in der Richtung des sogenannten
Positivismus, der Philosophie der reinen Erfahrung, die von den
„Dingen" vollständig absieht und an deren Stelle als letztes
Element des Weltbildes die beobachteten Geschehnisse und Er-
eignisse selbst setzt. Die Zeit der Trennung von Philosophie und
Naturforschung ist vorüber: die Natur forschung ist wieder philo-
sophisch geworden und die Philosophie findet sich auf den Boden
der exakten Forschung zurück. Das ist nicht in letzter Linie der
Einsteinschen Theorie zu danken.

In der Sitzung der Medizinischen Hauptgruppe am Montag
nachmittag wurde die Wiederherstellungschirurgie behandelt. Als
Erster berichtete A. Bier (Berlin) über Regenerationen, ins-
besondere beim Mensehen. Während wir bisher schon wußten, daß
bei niederen Tieren zerstörte Organe sich wieder neu bilden kön-
nen, wurde bis vor kurzem angenommen, daß der Mensch und
das höhere Säugetier keine Organe wiederbilden kann; abgesehen
von kleinen Ausnahmen träte eine Heilung nur durch Narben-
bildung ein. Bier hat in langjährigen Versuchen nachweisen
können, daß es auch beim Menschen wirkliche Wiederherstellun-
gen gibt, wenn die Vorbedingungen dazu gegeben sind. Es gelang
ihm, große Lücken in Sehnen, Knochen, Bindegewebe und Muskeln
durch vollständig formgleiche und leistungsfähige Neubildungen
zu ersetzen; auch Schleimbeutel und Gelenke konnten neu ge-
bildet werden. Die beiden Bedingungen für das Gelingen sind
erstens die Schaffung und Erhaltung der Lücke, in die das Organ-
stück hereinwachsen kann, und zweitens die Schaffung von rege-
nerationsfördernden Reizen, zugleich die Fernhaltung von Störun-
gen seitens der Außenwelt, wozu auch abgestorbene Körperteile
gehören. Unter diesen Bedingungen können die von den ver-
letzten Organen ausgehenden Reize, von Bier Regenerations-
hormone genannt, in Wirksamkeit treten. Eine große Rolle
kommt der Metaplasie zu. So kann unter dem Einfluß des form-
bildenden Reizes, der von dem Rest der zerstörten Sehne aus-
geht, sich aus dem zarten Unterhautzellgewebe richtiges Sehnen-
gewebe bilden. Durch die Untersuchungen Biers wird die
Theorie von der Entstehung gewisser neuer Gewebe durch grob
mechanische Einflüsse hinfällig. Eine Ueberlragung der For-
schungen auf die Praxis darf vorläufig nur mit Vorsicht ge-
schehen. An vielen Lichtbildern und Röntgenaufnahmen werden
die erzielten Regenerationen demonstriert. Zum Schluß stellte
Bier die Forderung auf, daß man bezüglich der alten Anschauung
über Vernarbung recht bald umlernen müsse.

Als zweiler Referent sprach L e x e r (Freiburg) über Trans-
plantation und Plastik. Ausgehend von den Untersuchungen von
March and, den er als Gründer der Lehre von der Transplan-
tation und Plastik bezeichnete, schilderte er, unterstützt durch eine
große Reihe ausgezeichneter Bilder, besonders Röntgenaufnah-
men, die Erfolge in der Heilung von Defekten verschiedenster
Art. Er zeigte, wie es gelingt, selbst große Knochendefekte zur
Heilung zu bringen, durch Ueberpflanzung von Knochenteilen des-
selben Individuums, durch Autotransplantationen. So konnten
große Defekte des Humerus durch Transplantation eines Stückes
Tibia mit Periost vollständig repariert werden: Röntgenbilder
zeigten anschaulich die verschiedenen Stadien des Prozesses, bis
zuletzt ein fast ganz normaler, kaum von anderen zu unter-
scheidender Knochen resultierte. Neben diesen Knochentransplan-
tationen, die z. B. auch beim Kiefer ausgezeichnete Resultate er-
gaben, zeigte Lexer auch die Erfolge der Ueberpflanzungen von
Muskeln, Ersatz fehlender Muskeln durch andere, z. B. des Bizeps

<>06

Kongreßberichte

40. Jahrgang — Nr. 41/42.

durch Muskulatur der Brust, Reparation von Gesichtslähmungen
durch Muskelumpflanzung, endlich auch die etappenweise er-
folgende Reparation schwerer und komplizierter Gesichlsver-
letzungen. Solche Herstellung gelingt nur aus eigenem Material;
irgendwelche Fremdkörper führen niemals zu Heilungen, im
Gegenteil häufig zu schweren und schwierig reparablen Schädi-
gungen Endlich wurde noch die Wiederherstellung von Gelenk-
funktionell geschildert. Beide Vorträge fanden reichen Beifall.

Der Vormittag des 19. IX. brachte in der zweiten allgemeinen
Sitzung die Behandlung der Vererbungslehre durch Johannsen
(Kopenhagen), Meisenheim er (Leipzig) und Lenz (Mün-
chen). Johannsen gab in seinem Vortrag: Hundert Jahre
der Vererbungsforschung einen historischen Rückblick.
Vor hundert Jahren beherrschte die Naturphilosophie das natur-
wissenschaftliche Denken. Die Auffassung war ungefähr die in
Goethes „Wahlverwandtschaften". Das Kind ähnelt nicht den
Eltern, sondern den Personen, deren Bilder jedem der Eheleute
intensiv vorgeschwebt haben. Damals fanden sich wirkliche
Erfahrungen nur bei den Tierzüchtern. Langsam erst fing die
Medizin dann an, die wissenschaftliche Vererbungslehre rationell zu
berücksichtigen. Johannsen bespricht dann kurz die Ar-
beiten Hofackers, skizziert die Leistungen Darwins,
H a e c k e 1 s und kommt über W e i s m a n n und Mendel bis zu
den Arbeiten der neuesten Zeit von Correns und Tschermak.
Er gelangt zu dem Ergebnis, daß für die große Frage der Ent-
stehung der Arten, die Evolution, die Vererbungsforschung fast
nichts Positives zuwege gebracht hat. Dagegen hat sie etwas
sehr wichtiges Negatives geleistet; sie hat den Boden von unrich-
tigen Vorstellungen gereinigt, die schon vom Altertum her-
stammen und die noch vielfach in den Köpfen spuken. Sie hat
eine vernichtende Kritik geübt, sowohl an dem Darwin sehen
Selektionsgedanken wie an den Lamarck sehen Gedanken einer
allmählich eintretenden erblichen Fixierung der durch Anpassung
der Individuen für ihre Lebenslage erworbenen Eigenschaften.

Meisenheim er (Leipzig) sprach über äußere Erschei-
nungsform und Vererbung. Die moderne Lehre von der
Vererbung der äußeren Erscheinungsformen ist gegründet auf das
Züchtungsexperiment, das in Rassen- und Artkreuzungen die
gegensätzlichen Merkmale verschiedener Rassen und Arten im
Wechselspiel zueinander setzt. Diese Merkmale können sich bei
der Vererbung dreifach verschieden verhalten. Es können beide
Merkmale gleichwertig nebeneinander treten in der Mosaikver-
erbung, sie können in ihrem Vererbungswert ungleichwertig sein
im Dominanztypus der Vererbung, sie können sich gegenseitig aufs
innigste durchdringen in der intermediären Vererbung. Der
Schwerpunkt der modernen Erblichkeitsforschung liegt in dem
Studium der nächstfolgenden Tochtergeneration. Hier sind zwei
Möglichkeiten zu unterscheiden. Die eine umfaßt die Regeln der
Mendel sehen Vererbung, beruhend auf einer ständigen Lösung
oder Spaltung der in der ersten Tochtergeneration zusammen-
getretenen Erbanlagen, die zweite führt zur Bildung eines kon-
stanten unlöslichen Mischtypus beider gegensätzlicher Anlagen.
Ersterer Vererbungstypus erscheint völlig geklärt in seinem Ver-
laufe bei Rassenkreuzungen, letzterer ist vielfach umstritten und
wird im besonderen unter Zuhilfenahme der Theorie von der
Wirkung gleichsinniger Faktoren ebenfalls auf Mendel sehe
Spaltungsvorgänge zurückgeführt, was eine stark angreifbare
Hypothese darstellt. Spaltung und Nichtspaltung werden in ihrem
gegensätzlichen Wesen vor allem verständlich bei Zugrunde-
legung der Annahme, daß die Chromosomen die Träger der Ver-
erbungssubstanz sind. Es lassen sich dann die Erscheinungen
der Spaltung der Erbanlagen leicht durch die Vorgänge bei der
Geschlechtszellenbildung und Befruchtung erklären, und es läßt
sich durch sie auch die Möglichkeit der Nichtspaltung der gleichen
Anlagen verstehen. Es muß Aufgabe künftiger experimenteller
Forschung sein, diese Gegensätze in ihrem Verhältnis völlig zu
klären.

Als letzter Referent sprach Lenz (München) über die Ver-
erbungslehre beim Menschen. Die menschliche Erblich-
keitslehre gründet sich neben Analogieschlüssen auf die Erfahrun-
gen an Tieren und Pflanzen, vor allem auf statistisch-genealogische
Tatsachen. Die Geltung des Mendel sehen Gesetzes ist auch für
den Menschen sichergestellt. Ebenso ist es zweifellos, daß es auch
beim Menschen eine Vererbung erworbener Eigenschaften nicht
gibt, lieber die erbliche Beschaffenheit von Kindern können wir
heute bereits Voraussagungen machen. Eine Entartung von innen
heraus gibt es nicht, auch kein von selbst auftretendes Altern
einer Rasse. Dagegen kann die Erbmasse durch äußere Einflüsse,
so durch Gifte, wie den Alkohol, geschädigt werden. -Die un-
genügende Fortpflanzung der Tüchtigen im Volke bedroht die
Tüchtigkeit unserer Rasse und den Bestand unserer Kultur. Um-
gekehrt ist es auch möglich, die Menschheit nicht nur vor Ent-
artung zu bewahren, sondern sie auf eine noch nie erreichte
Höhe zu führen. Nötig sind für diese Fortsein ittc staatliche For-
schungsinstitute für Rassenbiologie. Aus diesem Grunde bekämpft
der Redner scharf die geplante Aufhebung des v. Luschan sehen
Institutes für Anthropologie in Berlin.

Die Sitzung der naturwissenschaftlichen Haupt-
gruppe brachte zunächst einen Vortrag von Johannes
W a 1 1 h e r (Halle) über Fortschritt und Rückschritt im Lauf der
Erdgeschichte. Der geologische Aufbau der Erdrinde mit den

in ihnen erkennbaren Resten vorzeitlichen Lebens gibt einen
Üeberblick über ungefähr 800000 000 Jahre, während die darunter-
liegenden Schichten mit einer gleichen Mächtigkeit von ungefähr
20 km infolge Umänderungen in dieser Beziehung nicht mehr
analysierbar sind; aus diesem Grunde ist die älteste Lebwelt einer
Untersuchung nicht zugänglich. Die Fauna des Cambrinus besteht
aus hochentwickelten Gruppen, die zum großen Teil am Ende
dieser ältesten Periode ausgestorben sind, während einige Arten
zur nachfolgenden Silurzeit überleiten. Hier tritt uns eine völlig
neue Tierwelt entgegen, die sich ohne Unterbrechung durch die
ganze folgende Erdgeschichte verfolgen läßt, wenn natürlich auch
beständig Aenderungen stattfinden. Die von Darwin vermute-
ten 1 ebergänge zwischen den einzelnen Arten existieren nicht.
Auch ein Fortschritt von niederen zu höheren Formenkreisen läßt
sich bei der Lebewelt im Laufe der Weltgeschichte nicht er-
kennen. Anders verläuft die Entwicklung der Athropoden und
Wirbeltiere, die in den Urwüsten der Devonzeit gezwungen wur-
den, den Schritt vom Leben im Meere zur Besiedelung des Fest-
landes zu unternehmen. Hier sehen wir eine fortlaufende Reihe
beständig höher organisierter Formenkreise, die mit den Amphi-
bien und Reptilien beginnen, welche die Fauna der Mittelzeit be-
herrschen, und mit den Säugetieren enden, welche ihre höchste
Blüte am Schluß der Kreideperiode entfalten. Besonders inter-
essant ist, daß die wieder in das Wasser zurückwandernden Rep-
tilien und Säugetiere das Stelzbein der Landtiere wieder ver-
lieren und fischähnlich werden, um meist nach kurzer Blüte
auszusterben. Verschieden ist das Schicksal der in die Luft auf-
steigenden Flugsaurier und Vögel. Während die ersteren verhält-
nismäßig bald ausstarben, erreichen die Vögel eine ständig zu-
nehmende Differenzierung. Ganz langsam entwickeln sich die
Säugetiere. Erst mit der Entwicklung der Blütenpflanzen und der
großzügigen Veränderung der Ozeane und Kontinente und den
damit geschaffenen neuen Existenzbedingungen entfaltete sich die
überraschende Blütezeit der Säugetiere, und zwar in zahlreichen
parallel emporsteigenden Linien, die dann während der Folgezeit
durch beständige Selektion ausgejätet und ausgelesen wurden.
Charakteristisch ist die Entwicklung, welche während der dilu-
vialen Schneezeit dem Zweig des Säugetierstammes aufgezwungen
wurde, der aus tierischen Ahnen zum Menschengeschlecht führt.
Während der größten Ausdehnung der Eisdecke erscheinen die
ersten feuerhütenden Promethiden, deren Aehnlichkeit mit den
heutigen Australiern sehr groß ist, aus denen dann die Entwick-
lung bis zu der heutigen Kulturhöhe erfolgt.

G. Hellmann (Berlin) sprach darauf über Deutschlands
Klima. Untersuchungen über das Klima sind bekanntlich sehr
alt: schon Hippokrates kannte die medizinische Wichtigkeit
des Klimas. Hellmann hat das dichte Netz von meteorologi-
schen Stationen Deutschlands benutzt, um die Ergebnisse von 30
- Jahren aus 300 Stationen mit seinen Mitarbeitern zu einem zu-
sammenhängenden Bilde, einem großen klimalologischen Atlas,
zu verarbeiten. An Hand von Diagrammen, welche diesem Atlas
entnommen sind, führte der Redner die Hauptergebnisse seiner
Untersuchungen vor. Bezüglich der Himmelsbewölkung zeigte er,
daß fast während des ganzen Jahres das mittlere Deutschland
zwischen der mittleren Elbe und der mittleren Oder geringere
Bewölkung zeigt, als die östlich und westlich anstoßenden Land-
schaften. Bezüglich der zeitlichen Verhältnisse ergab sich, daß
der Himmel im Dezember bis Februar am heitersten in den
bayerischen Alpen ist, im Mai und Juni an der hinterpommer-
schen Küste. Letztere Tatsache ist auch in das Bewußtsein des
Volkes übergegangen: Teile der Kreise Lauenburg, Bütow und
Rummelsburg führen im Volksmund den Namen: das blaue Länd-
chen. Was die Niederschlagsverhältnisse anbelangt, so befinden
sich regenarme Gebiete hauptsächlich im mittleren und östlichen
Norddeutschland. Von wenigen Ausnahmen abgesehen, schwankt
die jährliche Zahl der Niederschlagstage zwischen rund 150 im
südlichen Oberrheintal und 205 in Nordwestdeutschland. Di
Klimaschwankungen sind in Deutschland, besonders im ostdeut
sehen Binnenland infolge seiner Lage, ziemlich erheblich. Für
einzelne Orte Mittel- und Nordeuropas, besonders für Wien ist
nachgewiesen, daß bis ungefähr zur Mitte des vorigen Jahrhun
derts die Winter durchschnittlich kälter und die Sommer wärmer
gewesen sind, daß also das Klima eines großen Teils von Europa
ozeanischer geworden ist.

Darauf hielt Sven Hedin seinen Vortrag über das Hoch
land von Tibet und seine Bewohner. Er schilderte das abfluß
lose Hochland; an Hand zahlreicher Lichtbilder gab er einen
Üeberblick über den physiognomonischen und orographischen
Bau dieses Landes, seine Entstehung durch Faltungen und He
bung der Falten, wodurch das südliche Grenzgebirge, der Hima
laya, entstanden ist. Parallel damit verlaufen andere Faltungen
eine große Zahl von Seen ohne jeden Abfluß finden sich daselbst
ferner über 150 größere und viel zahlreichere kleinere Becken
und endlich 1000 ganz kleine Seen, die sämtlich im Austrocknen be
griffen sind. Viele Anzeichen sprechen dafür, daß manche der
in den Gebirgsspalten sich hinziehenden Täler früher einmal von
mächtigen fließenden Wassermassen erfüllt waren. Die gegen
wärtige Austrocknungsperiode hält Hedin für vorübergehend
er glaubt, daß es sich um periodische Klimaschwankungen
handelt.

40. Jahrgang — Nr. II 12.

Aus den neuesten Zeitschriften

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften

Medizinische Klinik, Berlin.

4. Juni 1922, Nr. 23.

Säuglings-Magoii-Dnrmorkrankungon. Kcuss, A. 717.
Sterilität der Frau. S c h m i d t , H. If. 722.
Ulkus-Initial-Kräuipfe. Jonas, S. 723.
Quee.ksilbersalioylat „Depogen". Kall m n n n , K. 725.
Haut„Iuiopf iocher.. S a c Ii s , E. 727.
♦Schwcinerotlauf beim Menschen. 6 e s t e w i t z. 729.
Linimentum anticatarrhale Petruschky. G r o s s m a n n , F. 729.
Zur Frage der Gicht. G u d z e n t. 730.
Entgegnung hierzu. B r u g s c h , Th. 730.

Tuberkelbazillennachwcis. Meyer, K. und Kitschen, E. 730.
Beeinflussung des endokrinen Systems durch Thallium. Bus <• h k e , A.,
und Peiser, B. 731.

^►Säuglingskrämpfe. Blühdorn, K. 733.
Erkrankungen der Harnröhre. Portner, E. 734.

Schweinerotlauf beim Menschen. Schweinerotlauf beim Men-
schen bleibt im allgemeinen lokal und heilt in den meisten Fällen
bei Anwendung äußerer Mittel, wie Kühlsalben, Thiol. liquid,
usw. Wenn nicht, injiziert G. 6 ccm Schweinerollaufserum sub-
cutan in Brust oder Arm. In einem Falle trat darnach ein Exan-
them auf, das vielleicht als Serumreaktion aufzufassen war.

Säuglingskrämpfe. In der ersten Säuglingszeit kommen haupt-
Fächlich organisch bedingte Krämpfe vor: bei Meningitis, Hirn-
und Hirnhautblutungen, Gehirnmißbildungen, Embolien, Throm-
bosen, Hydrozephalie und akuten enzephalitischen Prozessen.
Nach den ersten drei Lebensmonaten sind spasmophile Krämpfe
häufiger, die besonders im Winter und Frühling bei künstlich ge-
lahrten, rachitischen und meningitischen Kindern auftreten. Pa-
thognomonisch sind Stimmritzenkrämpfe und manifeste Tetanie.
Andere Krampfformen sind die initialen Krämpfe im Beginne
fieberhaft-infektiöser Erkrankungen und die terminalen ante exi-
tum, die toxisch-infektiö ser Natur sein dürften; auch bei ungenü-
gender Abdünstung oder allzu reichlicher Wasserabgabe werden
infolge Wärmestauung Krämpfe beobachtet.

Behandlung: Als krampfstillendes Narkotikum Chloralhydrat
rektal 0,07—0,1 pro dosi und Lebensmonat. Rezept für ein halb-
jähriges Kind: Sol. Chloralhydrati 1,0:100,0. D. S. Die Hälfte zum
Klystier. Bei ausbleibender Wirkung nach kurzer Zeit zu wie-
derholen, unter Umständen Lumbalpunktion. Zur Beseitigung
weiterer Krampfgefahr wird dem noch bewußtlosen Kinde 0,2
Magnesium sulfur. pro kg Körpergewicht in 8% Lösung subcutan
oder intramuskulär, dann Kalk in folgender Verschreibung in
fallenden Dosen gegeben: Rp. Calcii chlorati sicci 10,0, Liqu.
ammon. anis. 2,0, Gummi arab. 1,0, Saccharini qu. s., Aqu. ad 200,0.
M; D. S. 8- bis 3mal täglich 10 ccm. Bei gleichzeitiger Darreichung
von Lebertran kann man die Kalkariwendung rasch verringern.
Ernährung nach dem jeweiligen Zustande; Vermeidung von Milch
ist überflüssig. Daneben Licht und Sonne, im Winter künstliche
Höhensonne. Prophylaktisch sollen im Winter alle, besonders
rachitische Säuglinge auf Latcnzsymptome der Spasmophilie
(Fazialisphänomen) untersucht und gegebenen Falles durch
zweckmäßige Ernährung, Lebertran und Kalk (Messerspitzen-
weise Calcium phosphor. tribas.) geschützt werden.

11. Juni 1922, Nr. 24.

Beziehungen der Geburtshilfe und Gynäkologie zum Kriege und zu den
Kriegsvorhältnissen. Mayer, A. 749.
«frlnjektionsbehandlung der Hämorrhoiden. Boas, I. 753.
Umfrage über Proteinkörpertherapie. 750.

*Das Wesen und 'Ue physikalische Behandlung des Muskelrheumatisniu.s.
Tobias, E. 760.

Initialkrämpfe des Dlkus. Jonas. S. 761.
❖Behandlung von akuten Fingerentzündungen. Henrichs. R. 704.
Neuere Anschauungen über Atombau und chemische Bindung. Lies che,
m. O. 765.

Prakt. Fragen der Geburtshilfe. Runge, E. 767.

Injektionsbehandlung der Hämorrhoiden. Injiziert wird
96% Alkohol in einer Menge von 10 bis 20 Tropfen in dite intra-
rektalen Knoten. Die Heilung erfolgt durch aseptische Throm-
bose, dabei manchmal Fieber bis 40 Grad, selten Proktitis oder
Blutungen. Rezidive sind möglich. Technik: Vorbereitung durch

Abführmittel und Seiferjiwassereinläufe mit Lysoform. Kniebrust-
lage, Rasieren, Jodtinkturanstrich, örtliche Betäubung mit 0,.r> "/,
Novokain-Suprarenin-Lösung. Eine halbe Stunde später exlra-
anale Entwicklung der Knoten durch Ansaugung mit Bier'schen
Saugnäpfen. Injektionen in die Kuppen sämtlicher Knoten, wobei
die Kanülenspitze zur Vermeidung von Nekrosen und Eiterungen
keine Spur von Alkohol enthalten darf. Rasche Reposition 'Ii i
Knoten mit flüssigem Paraffin, Bettruhe, flüssige Kost, ev. Opium.
Am 4. — 5. Tage Oeleinlauf und Magnesia oder Bitterwasser. Nach
dem ersten Stuhl für einige Stunden Verlassen des Bettes, am
7. — 8. Tage erster Spaziergang. Bei Blutungen infolge Ansaugens
einige Tage vor der Injektion wiederholte Rektaleinspritzungen
von 10 ccm Calc. chlorat. cristall. 10:200. Knotenprolaps, Ein-
klemmungscrscheinungen und inlraanale Knoten indizieren
ebenso wie Blutungen radikale Behandlung.

* Das Wesen und die physikal. Behandlung des Muskelrhcu-
matismus. Eine präzise Definition des Muskelrheumatismus ist
sehr schwer zu geben; Schmidt spricht von einer Neuralgie der
sensiblen Muskelnerven, die er — bei prädisponierender Ursache
der Erkältung — auf Infektion zurückführt und in die hinteren
Wurzeln verlegt. Goldscheider hebt als gemeinsames Symptom
verschiedener peripherischer Reizzustände, bedingt durch allge-
meine oder örtliche Kälteschädigung oder durch konsekutive In-
fektion, die Myalgie hervor. Bittorf fand als objektives Zeichen
Eosinophilie des Rheumalikerblutes.

Als Ursache werden Erkältungen, Schwächezustände, Ueber-
anstrengungen und verschiedene Erkrankungen angeführt.

Die Behandlung soll womöglich ursächlich sein. Bei allge-
meiner Anwendung empfiehlt T. trockene Hitze im Kaslenbad, bei
örtlicher feuchte Wärme; letztere bei Lumbago und Torticollis
als Dampf dusche mit Massage. Daneben unter Umständen: Blau-
licht, Fango- und Moorumschläge, Diathermie, schottische Wasser-
duschen und Faradisation.

Behandlung von akuten Fingerentzündungen. Bei oberfläch-
lichen Entzündungen in Lokalanästhesie oder Bausch Einschnitt
an der Stelle größter Druckschmerzhaftigkeit, bzw. Erweichung,
Ruhigstellung, feuchter Verband, Seifenlaugenbäder.

Bei tiefsitzenden, volaren Prozessen zunächst kleine mediane
Inzision, bei Erfolglosigkeit baldigst seitliche Schnitte nach Klapp
und Bier'sche Stauung. Ein"allfälliger Sequester ist nach völliger
Lösung mit Schonung der Sehne und der Knochenhaut durch seit-
liche Inzision zu entfernen. Bei Gelenkspanaritien frühzeitige
Kapselspaltung. Hauptziel der Behandlung ist Erhaltung der
Sehne. Wichtig ist Offenhalten der Einschnitte. H. rät zu Spü-
lungen mit Hydrogen. peroxyd. und warnt vor Sublimat, Jodoform
usw. Bei mazerierter Haut weiche Zinkpaste, sonst keine Salben-
verbände. Schon bei Abklingen der Entzündung aktive und passive
Bewegungen. Aehnlich sind die weniger gefährlichen dorsalen
Prozesse zu behandeln. Hohlhand- und Vorderarmphlegmonen
sind dem Chirurgen zu überweisen. Low (Döberitz).

Münchener Medizinische Wochenschrift.

2. Juni 1922, 69, Nr. 22.

Künstliche ein- und doppelseitige Lähmung des Zwerchfells. Krön. 807.
Vorbeugende Salvarsanbehandlung. S c h ö n f e 1 (1. 811.

Tntravenij.se Mentliol-Eukalyptol-In.jektioncn bei Tuberkulose und der Ein-
fluß intravenöser Oelinjektionen auf das Lungengewebe. Fischer. 814.

Famüiengesehiohtliche Erhebungen in Kreisen gelernter Industriearbeiter
Mittelfrankeus. W eichardt und Steinbacher. 816.

Schnrttführungen in der struktiven Chirurgie. Esser. 818.

Der Kropf im Säuglingsalter. Hamburger. 819.

Darmzerreißung durch eigenhändige Reposition eines freien Leistenbruches.

Hilgenrcincr. 820.
Ein neues direkt zeigendes und registrierendes Röntgenstrahleinmeßgerät

(Siemens-Röntgon-Dosismesser.) J a e g e r. , 821.
Verbreitung der Lungentuberkuloseinfektion auf dem Lande. S a n d r o c k.

824.

Erfahrungen mit der Kiellandsehen Zange. S ä n g e r. 824.

Wiener klinische Wochenschrift.

4. Mai 1922, Nr. 18.

Die Spaltlampenmikroskopie und die Augenspiegelunteirsuchung im roten

Licht. L auber, H. 407.
Zur Pathogenese der Lebcrcirrhose. (Schluß.) Clivostck. 408.
Intrauterine Kcimliugsschädigung. Greil, A. 412.

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrgang — Nr. 41/42.

«HJeber das Verhalten des Blutzuckers nach Einnahrae von Galaktose.

Kahler, H. und Machold, K. 414.
«frBlutveränderungein bei Stenosen der oberen Luftwege. K r a ß n i g, M. 417.
Praktische Erfahrungen über die Bedeutung der kolloidalen Benzoeharz-

reaktiou im Liquor cerebrospinalis. M r a s , P. 417.
Fleckfiebergeiahr. E e d e r , J. 418.

Ueber das Verhalten des Blutzuckers nach Einnahme von
Galaktose. Nach Einnahme von 40 g Galaktose stieg der Blut-
zuckergehalt bei gesunden Individuen um höchstens 0,03 %, bei
Morbus Basedowi bis zu 0,08 % Differenz, ebenso bei Nieren-
orkrankungen. Bei Leberkrankheiten, besonders Cirrhosen, Hepa-
titis luetica und malignen Tumoren wurde gegenüber dem
Nüchternwert eine Differenz von 0,05 — 0,12 % festgestellt. Die
Blutuntersuchung hat bei Lebererkrankungen viel häufiger ein
positives Ergebnis als die Harnuntersuchung. Das Ausbleiben
pathologischer Galaktosurie- bei bestehender hochgradiger „Galak-
tosaemie" dürfte durch eine Funktionsstörung der Niere zu er-
klären sein. Pathologische Galaktosurie ohne stark erhöhten
Blutzucker wert, findet man dort, wo keine ausgesprochene Leber-
schädigung, sondern nur eine geringfügige konstitutionelle Ano-
malie der Leberfunktion anzunehmen ist.

Blutveränderungen bei Stenosen der oberen Luftwege. Bei
6 Fällen verschiedener, längere Zeit bereits bestehender Stenosen
wurde ausnahmslos eine Erhöhung der Erythrozytenzahl gefunden
Die Ursache dürfte in der verminderten O- Aufnahme liegen; viel-
leicht haben wir in diesen Anpassungsvorgängen eine Art Selbst-
hilfe der Natur zu erblicken. R e u ß (Wien).

11. Mai 1922, Nr. 19.
Die Tuberkulose des Aligses. D i in m e r , F. 431.

Ueber Urochromogenausseheidung bei Frauenkrankheiten. K 1 ai t e u . E.
435.

Ueber die Einwirkung einiger Diuretica auf das Fibrinogen. Kollert, V.
und Starlinger, W. 439.
♦♦♦Die Behandlung der Myoklonien und des Parkinsonschen Symptomen-
komplexes nach Encephalitis epidemica mit intravenösen Injektionen
von eigener Lumbaiflüssigkeit. P i t i c a r i n , J. 441.

Zur Arbeit von Saxl u. Sehen: Ueber Ausscheidung von Farbstoffen durch
den Magensaft und die Galle. R o s e n t h & 1 / F. und v. F a I U <• n-
hausen, M. 442.

Bemerkungen zu den Ausführungen von F. Rosenthal und M. Freih. v.
Falkenhausen. Saxl. P. und Schorf, D. 444.

Die Behandlung der Myoklonien und des Parkinsonschen
Symptomenkomplex nach Encephalitis epidemica mit intravenösen
Injektionen von eigener Lumbaiflüssigkeit. 10 cm! mit Rekord-
spritze extrahierter Lumbaiflüssigkeit werden unverzüglich in die
Kubitalvene injiziert. Wiederholung nach je 5 — 7 Tagen, 4 — 7 In-
jektionen. Gute Erfolge; bedeutende Besserung meist schon nach
der 1. Injektion. R e u ß (Wien).

18. Mai 1922, Nr. 20.

Die Proteinkörpertherapie und Vakzinebehandlung. Bussen. B. 451.
Arsenwirkung, Arsengewöhnung und Aesenvergiftung. Uli ra a n n . K. i.v,.
Ueber die Erzeugung von inapparenten zu aktiver Immunität führenden

immunisierten Meerschweinchen.

Miriuu. B r u -

Fleckfieberinfektionen heil passiv

Weil, E. und Brcinl, F.
•JttJeiber die Behandlung gonorrhoischer Komplikationen mit

n a u e r , St. R. 459.
<$*Ein prophylaktischer Kunstfehler. Stein, L. 461.
Das Ionometer. Christiansen, J. 461.

Ueber die Behandlung gonorrhoischer Komplikationen mit
Mirion. Die Behandlung mit intramuskulären Mirioninjektionen
ist bei subakuten Fällen indiziert, bei ganz frischen Fällen kon-
traindiziert, bei ganz veralteten ohne Erfolg. Es wird empfohlen,
akute Fälle einer kurzen antiphlogistischen Lokalbehandlung und
dann einer Vakzinetherapie zuzuführen, welcher mehrere Mirion-
injektionen von 5 cm3 Mirion nachgeschickt werden.

Ein prophylaktischer Kunstfehler. Bei einem 3 jährigen Kinde
wurde gegen das Stottern von einem Arzt empfohlen, die fehler-
haft ausgesprochenen Sätze so lange wiederholen zu lassen, bis
sie richtig ausgesprochen würden. Dieses durchaus kontra-
indizierte Verfahren führt dazu, daß das klonische Stottern nach
kurzer Zeit deutlichen Tonus aufwies, wie er sonst erst nacli
Jahren eintritt. Man soll sich einem stotternden Kind gegenüber
eines langsamen Sprechtempos befleißigen; jede wie immer ge
artete Korrektur ist zu vermeiden.

Reuß (Wien).
Zentralblatt für innere Medizin.

20. Mai 1922, Nr. 20.

^►Die Adrenalinblutdrucksreaktion bei Hypertonisteu. K y 1 i n , E. 329.

Die Adrenalinblutdrucksreaktion bei Hypertonisten. Fort-
setzung der Unter suchiungen, wie sie in Nr. 22, 1921 desselben

Zentralblattes besprochen. Verfasser fand, daß bei Patienten, die
an benigner Nephrosklerose leiden, sich eine paradoxe Adre-
nalinreaktion und Ausbleiben der sonst üblichen subjektiven
Beschwerden ergab. W e r n. H. Becker.

Monatschrift für Fsychiatrie und Neurologie, Berlin.

März 1922, 51, Heft 3.

❖Zur Kenntnis der Lagegefühlsstörungen an der Hand bei der Zerebralen
Hemiplegie. Redlich, E. 125.
Sehußverletzungen der peripheren Nerven. K r a m e r , F. 129.
Hydranenzephalie. P a g e 1 , W. 161.

Pathologisch-anatomischer Befund des Falles von Beitrag zur Lokalisation
der bilateralen Apraxie, der Gesichts- und Spreehmuskulatur auf Grund
eines längere Zeit hindurch beobachteten Falles. Stanojevic, L. 188.1

Zur Kenntnis der Lagegefühlsstörungen an der Hand bei der
zerebralen Hemiplegie. Bei Hemiplegien können Lagegefühls-
slörungen an der Hand bestehen, die erst nachweisbar sind, wenn
man die Hand auf die Rückseite des Körpers bringt, die aber bei
der gewöhnlichen Haltung der Hand vor der Brust, auch wenn
die Augen geschlossen werden, nicht vorhanden sind. Es ist dies
so zu erklären, daß in Stellungen der Hand, die meist unter Kon-
trolle des Gesichtssinns stehen, das Lagegefühl bei leichten Störun-
gen noch ausreicht, daß aber dort, wo diese Hilfe fehlt, schon
die leichteste Störung des Lagegefühls einem deutlichen, nach-
weisbaren Defekt bedingt. W. Misch (Berlin .

Jahrbuch für Kinderheilkunde, Berlin.

Mai 1922, 48. Heft 3/4.

Hauptpigment "hei Kindern und menschlichen Föten. G o n n e 1 1 a . 4L 123.
Eiweiß-Verdauung beim Säugling. Heller, O. 129.

Untersuchungen über die Intensität der Herztöne im Kindesaltcr mit Hilfe

des BocKschen Differenthalstethos"kops. Kaulen, G. 141.
Die Stellung der Ruhr unter den Ernährungsstörungen im Kindesalter. <

Piltz, G. 153.

Der Einfluß des Atropins auf die renale Wasser- und Knchsalzausscheidung '.

beim Kinde. S t o b o z i a n u , H. 176.
Die sympathische Darmneurose der Säuglinge. S t a r g a r d t e r. 189.
Die regulatorische Dysfunktion des thermogenetischen Apparates hei miß-j

bildeten Neugeborenen. Mader, A. 195.
Das Vorexanthem bei Masern. Nöthen, F. S. 211.

Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

3. Juni 1922, 4<J, Nr. 22.
•ffVaricenbehandluHg. L o t h e i ß e n. 77B.

^•Verschluß der Duodenalfistel nach Magenresektion. Kelling. TT».

Arthrodese bei Gelenktuberkulose. Nußbaum. 780.

Regenerationsfähigkeit des Colon ascendens. de Gironcoli. 782.

Spanbildung nach ATbee bei Spondylitis tuberculosa. G ö r r c s. 784.
<f»Singultus bei Harnretention. S c h o e n. 785.

Zur Varicenbchandlung. Verfasser empfiehlt das Verfahren
von Schiassi (Bologna): Die V. saphena wird dicht vor der Ein-,
mündung in die V. femoralis durch einen kleinen Schnitt frei-
gelegt, zwischen Klemmen durchtrennt und das proximale Endei
sofort' abgebunden. Zweiter Schnitt zur Freilegung der Saphena'
je nach Ausdehnung der Varicen am oberen Ende des Unter-'
schenkeis oder oberhalb der Knöchel. In das zentrale Ende
dieses tieferen Schnittes wird eine Lösung von Jod 1,0, Kai. jodat
1,1, Aqu. dest. 100,0 eingespritzt, bis sie am oberen Ende wieder
herausläuft. Dann wird oben und unten abgebunden. Einwick-
lung des Beins mit elastischer Binde. Heilung in etwa acht!
Tagen.

Verschluß der Duodenalfistel nach Magenresektion. 12 Tage

nach ausgedehnter Magenresektion wegen Carcinom trat eine
Duodenalfistel auf. Nachdem diese 6 Tage bestanden hatte und.
alle anderen Ernährungsversuche gescheitert waren, legte Ver-
fasser eine Jejunumfisiel 1 m aboralwärts von der Flexura;
duodeno jejunalis an. Durch diese wurde Patient mit Tropf-
klistieren' ernährt, die in der Hauptsache aus Mehlsuppe be-
standen und denen zur Verminderung der Pankreassekretion Na-,
triumkarbonat zugesetzt war. Nach 12 Tagen Heilung der
Duodenalfistel.

SingüMus bei Harnretention infolge Prostatahypertrophie. Be

einem 80jährigen Mann trat plötzlich aus voller Gesundheit ei
äußerst heftiger Singultus auf, der zunächst durch keinerle
Maßnahmen zu beheben war. Er schwand sofort nach Entleerung
der Blase durch Katheterismus (Prostatahypertrophie).

K. Wohlgemuth (Berlin).

10. Jahrgang — Nr. 41/42.

Ans den neuesten Zeitschriften

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

25. Mai 1922, 52, Nr. 21.

Behandlung der Ozaena mit submucüsen P^iraifin-Injektioneu. Bau in -

Kärtncr, Ch. 490.
Beitrag zur DifferentialdiaKiiosc der retiopharynjrealen Geschwülste. B ti c h-

m a n n , E. 492.

Ein Psammom des Siebbeins und der Keilbeinliülile. Eicken, t. 405.

Behandlung der l'hoanalatresie. Elmiger, U. 497.

Kongenitale Stenose dct Oesophagus. Frey. G. 498.

Fünf Jahre Oto-Rhino-Chirurgio im Salemspital. Haag, H. 498.

Knoelienbildunjr am Gerüst der Nase, mit fast völligem Verschluß der Nasen-
höhlen als Spätfolge der Lues. H o p m a n n , E. 604.

Diagnose und Therapie der Zenker'schen Oesophagus resp. Hypopharrni^
divertikel. H u g , Th. 505.

Die primären bösartigen Geschwülste des Mittelohres. J u n o d , A. 510.

Wirkung der Säuren als örtliche Aetzmittel. Mayer, K. 514.

Kasuistik. der Brouchoskopie. Minder, E. 515.

Intranasale Encephalocclen. Nager, F. R. 516.

Fremdkörper der Speiseröhre, diagnostiziert und eutfernt mit Hilfe der Oeto-

phagoskopie. Oppikofer, E: 519.
Aurikulärci Komplikationen bei einer Grippe-Epidemie. Röeh, M. E. »18.
Ueber Struma maligna oesophagi et tracheae. Ruppanner, E. 533.
Die Diagnose des Empyems der Warzenzellen (Mastoiditis) und über die sog.

genuine (primäre) und sekundäre Otitis media. Schlittler, E. 535.
Casuistischer Beitrag zum plastischen Wiederaufbau dei Laryngotrncheal-

rohrs. Schmidt, Ch. 539.
Zur Tamponade der Nase. Schmidt, Ch. 540.
Die Nasenrachenfibrome. S t u d e r , W. 541.

Ueber Vagus-Facialis- und Acustieus- Verletzungen. Ulrich. K. 545.
Revue M^dicale de la Suisse Romande, Laueanne-Genf.
r Mai 1922, 42, Nr. 5.

^Klassifikation und Thera.pic des Diabetes mellitus. L a b b 6. J7S.
4"Epileps'e und ihre Behandlung. Machon, F. 283.
«^Funktionsstörung der Leber und die Salicylatprolie. Roch, M. 291.
Driisenerkfankung syphilitischen Ursprungs. Golay. J. 296.
Elektrolvt!sche Behandlung (Tontophorese) in der Ophthalmologie. F i-e 1 1 a,
* P. »98.

Klassifikation und Therapie des Diabetes mellitus. Auf Grund
einer phvsiopathologischen Untersuchungen teilt Verf. den Diä-
tstes in 2 Gruppen ein: 1. Diabetes ohne Acidosis mit reiner
llörung des Kohlehydratstoffwechsels, 2. Diabetes mit Acidosis,
vobei auch der Eiweiß- und Fettstoffwechsel mit gestört sind.
Kirch den Toleranzsrad mißt man die Größe der glvkoregulatori
chen Störung. Derselbe hält sich bei ein und demselben Patienten
nonate- ja selbst jahrelang auf der gleichen Höhe, kann aber durch
ntercurrente Krankheiten, besonders, wenn solche die Leber an-
keifen, vorübergehend oder auch dauernd herabgesetzt werden.
Seim Diabetes mit Azetonbildung beträgt die ausgeschiedene
'uckermenee täglich mehrere hundert Gramm, bisweilen sogar
«ehr als 1000 g, sie schwankt je nach der Menge der zugeführten
[ohlehydrale, ist aber immer größer als dieselbe. In diesen Fällen
lat der Körper völlig die Fähigkeit verloren, die Kohlehydrate
ler Nahrung und der eigenen Gewebe zu verbrennen; hier erreicht
lie glykogene Störung ihr Maximum.

Die benigne Form des Diabetes zeigt sich bei Fettleibigen als
■"olge jahrelanger Ueberernährung; Hyperglykämie und Glykos-
rie sind bei ihnen reduzierbar. Die schwere Form ist bisweilen
ereditär, entwickelt sich in successiven Schüben und treibt rasch
inem verhängnisvollen Ende zu. Zur Störung: des Kohlehvdral-
toffwechsels gesellt sich eine solche des Fett- und Eiweißstoff-
vechsels und ein Zustand von Acidosis. Die diätetische Behand-
ung ist die einzig wirksame, wobei aber jeder Fall streng zu indi-
idualisieren ist. Die Einschränkung der Kohlehydrate gilt für
franke mit wenig ausgeprägter Acidosis. Milchkuren geben gute
iesultate bei vorübergehenden Acidosen. vermehren aber die
rlykosurie. Dasselbe tun die Kartoffelkuren. Die von Noorden
mpfohlene Haferkur leistet zuweilen gute Dienste bei den vom
!oma bedrohten Patienten. Gemüsekuren alkalisieren den
)rganismus und befriedigen in Mengen von 12 — 1500 g pro Tag
en Appetit; man kann sie durch Feltbeigaben verstärken oder
Ich durch geringe Beigaben von Eiern, Käse, Milch ein bischen
tickstoff reicher machen; jedenfalls sind sie eine ausgezeichnete
irundlage für eine Diät. Vorübergehende Hungerkuren können
if Patienten^ die von Corha bedroht sind, einen guten Eibfluß
aben; zu hantige Wiederholung schadet. Auf die diätetische Be-
andlung reagieren nicht nur Erwachsene, sondern auch Kindel',
bwolil der jugendliche Diabetes doch) in so schlechtem Ansehe, i
teht. Den Optimismus amerikanischer Autoren, welche an die
(öglichkeil einer' völligen Heilung glauben, teilt Verfasser nicht,
fach dem heutigen Stand unserer Kenntnisse können wir hoch-
tens die Schwere der Erkrankung mildern.

Beitrag zur Epilepsiebehandlung, Aul der Suche nach einer
Behandlungsart, die der Bromthcrapio überlegen ist, wandte Verf.
bei einer Reihe von Epileptikern Kaliumboricumtartrat an. Be-
vorzugt waren jene Kranken, die trotz jahrelanger Broinbehand
hing unvermindert viel Anfälle aufwiesen. Leider sah er die
Hoffnungen, die er, durch frz. Autoren angeregt, auf dieses Medi-
kament gesetzt halte, nicht erfüllt. Dagegen erzielte Verf. einen
Rückgang der nervösen Symptome, wenn er bei bestehender
Hyperacidität ein Alkali, vorzugsweise Natriumeitrat gab. Fan-
den sich neben der Hyperacidität auch anormale Mengen Aceton,
flüchtige Fettsäuren und Ammoniak, sa wurde die Menge der zu-
geführten Fette gekürzt, Schokolade und Eier aus dein Diätzettel
gestrichen. Die Acidosis, die sich bei der Acelonämie des jugend-
lichen Alters feststellen läßt, wird auch bei der kindlichen Spas-
mophilie angetroffen, ebenso bei einer Beihe nervöser Zustände
im Gefolge von Schwangerschaft, Infektionskrankheiten, Syphilis,
Diabetes, kurzum bei allen jenen Erkrankungen, bei denen die
Nierenfunktion insufficient wird. Der wohltätige Einfluß, den die
Zuführung von Alkalien in den genannten Fällen ausübt, erklärt
zugleich die guten Besultate gewisser Mineralwasserkuren.
Klinische Erfahrung hat schon lange zu der Ueherzeugung geführt,
daß die sogenannte essentielle Epilepsie keine Einheit ist, sondern
nach Aetiologie, Entwicklung und oft auch nach Symptomatologie
recht verschieden. Neben Epilepsien traumatischen Ursprungs
gibt es solche auf Grund von Läsionen nervöser Zentren im Ge-
folge von Syphilis, Scharlach, Typhus usw., d. h. Läsionen entzünd-
licher Natur, deren Entwicklung oft noch begünstigt wird durch
gewisse angeborene Mißbildungen oder durch Alkoholheredität,
die gerade bei der Epilepsie eine wichtige Rolle spielt. Unter
dem Einfluß von Giften, die im Organismus kreisen, kommt es
zu Krisen, wobei die Wirkung auf die Nervenzellen wesentlich
abhängt vom Fehlen oder Vorhandensein gewisser chemischer
Substanzen. Die Manifestationen der Epilepsie setzen fast immer
vor dem 20. Lebensjahr ein, d. h. zu einer Zeit, wo die Drüsen
mit innerer Sekretion auf der Höhe ihrer Tätigkeit stehen. Es
besteht die Meinung, daß unter dem Einfluß von Störungen endo-
kriner Drüsen der gesamte Stoffwechsel leidet, toxische Abfall-
stoffe sich ansammeln, deren Folgeerscheinung dann die Epilepsie
ist. Diese Auffassung gewinnt sehr an Bealität, wenn man be-
obachtet, daß übererregte Kranke in einem Zustand verharren,
der jeder Behandlung trotzt ünd dann durch eine Krise in zauber-
haft schneller Weise davon befreit werden. Diese ängstlich er-
wartete Krise stellt sich als eine wohltätige Entladung dar, eine
Art katalytische Wirkung, deren Mechanismus wir hoffentlich
noch einmal aufdecken werden.

Bei der Behandlung von Anstaltskranken sind folgende Fak-
toren von großer Wichtigkeit: die Trennung von der Familie,
die Anstaltsdisziplin, die Erziehung zur Arbeit, eine Art von
Massensuggestion, der wohltätige Einfluß der persönlichen
Leitung, die frugale wohl abgemessene Diät. Es sind besonders
die Hystero-Epileptiker, die auf diese Faktoren gut ansprechen.
Was bisher mit der medikamentösen Beeinflussung der Enilepsie
geleistet wurde, ist und bleibt symptomatisch; daher bleibt die
Forderung bestehen, dasjenige herauszusuchen, was sich gegen die
Ursachen des Uebels richtet. Davon sind wir bisher noch entfernt.

Das Problem der Leberinsufficienz und die Salicylatprobe.

Die Hauplfunktionen der Leber sind folgende: 1. die gallen-
erzeugende, 2. die glykogenetische, 3. die proteolytische, 4. die zir-
kulatorische. Als weniger wichtig kann man beiseite lassen: die
thermogenetische Funktion, die Wirkung auf den Schwefel-Eisen-
Fettumsatz, die Fibrinogenbildunff, die Hämatolvse und die Häma-
topoese, die Abwehr von Infektionen usw. Bemerkenswert ist,
daß trotz der vielseitigen Arbeiten, die sie verrichtet, die Leber-
zelle physiologisch wenig differenziert ist. Hat die Leberinsuffi-
cienz einen beträchtlichen Grad erreicht, so tritt dem Arzt jenes
bekannte Krankheitsbild des Ikterus gravis entgegen. Die Be-
handlungsmöglichkeiten sind dann gleich Null, die Prognose
äußerst schlecht, die Diagnose zwar leicht, aber ohne großes prak-
tisches Interesse. Viel wichtiger wäre es, die Leberinsufficienz
in ihrem Beginn zu erkennen. Viele Funktionsprüfungen, die den
Anspruch erheben, sich mit der Leber' ausschließlich zu befassen,
leiden darunter, daß die Leber eingeschaltet ist zwischen dem
Verdauungstrakt, der absorbiert, und der Niere, welche aus-
scheidet. Der Verf. hat eine Substanz gefunden, die bei großer
Einfachheit der Anwendung und völliger Unschädlichkeit doch
brauchbare Besultate geliefert hat. Er geht dabei folgender- -
maßen vor: Eine Stunde nach dem* 1. Frühstück führt er 0,04 g
salizylsaures Natron ein und prüft den zwischen 9—11 Uhr und

610

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrgang — Nr. 41 42;

den von 11—3 Uhr gelassenen Urin. Der Urin wird tropfenweise
einer einprozenligen Eisenperchlorirlösung zugesetzt. Eine vio-
lette Farbwolke, die sich beim Kontakt der beiden Flüssigkeiten
bildet, zeigt den positiven Ausfall an. Eine normale Leber ist
imstande, die Gesamtmenge des Salicylats zurückzuhalten oder
mir so kleine Mengen durchzulassen, daß sie die Farbreaktion
nicht beeinflussen. Erkrankte Lebern lassen soviel von der
eingeführten Substanz passieren, daß die Farbreaktion im Urin
bald deutlich wird. Held (Berlin).

Ugeskrift for Laeger.

20. April 1922, Nr. 16.

Zwei Fälle von Gastritis chronica gravis bei Operation verifioiert.
Borbjärg, Axel.
❖Röntgentherapie hei Mb. Basedowii (Schluß). Fischer, I F.

Röntgentherapie bei Mb. Basedowii. Der Verfasser hat im
ganzen ca. 500, sowohl schwere als leichtere Fälle von Mb. Base-
dowii, mit Röntgenstrahlen in Serien behandelt. In 4/s der Fälle
ist entweder ein vollständiger Wegfall aller Symptome oder eine
langdauernde Besserung konstatiert. In keinem Fall Ver-
schlimmerung. Die Tachycardie wird im allgemeinen am wenig-
sten von der Röntgenbehandlung beeinflußt.

27. April 1922, Nr. 17.

Untersuchungen über CholelithiasLS. Hansen, S v e n d.

4. Mai 1922, Nr. 18.
Studien über Tuberkulosekost. Hindhede, M.

Methode zu Microchlorbestimmung in Blut. I v e r s e n Povl und
Schierbeck, N. J.

11. Mai 1922, Nr. 19.

❖Ueber das Verhältnis zwischen der Form des Thorax und Form und Lage
des Magens. Fähe r , K n u d.

Ueber das Verhältnis zwischen der Form des Thorax und der
Form und Lage des Magens. Zur Beurteilung der Thorax-Form

. a >. 100

ist ein neuer Indexe (der epi^astrische Index) r ange-
geben; b ist der Längen- Abstand zwischen dem untersten Rand
des Proc ensiformis und dem Umbilicus; a ist der Abstand
zwischen den zwei Kurvaturen an einer Querlinie durch den
Mittelpunkt von b gemessen. Bei Röntgenuntersuchungen wird ge-
zeigt, daß Form u. Lage des Magens im wesentlichen Grad bei
Männern und bei Frauen, die nicht geboren haben, von der Form
und den Demissionen des Thorax und der daraus folgenden Form
des Bauches bestimmt werden. Mit großer Thoraxweite und
großem epigastrischem Index folgt ein kurzer und hochliegender
Magen; mit schmalem Thorax und kleinem epigastrischem Index
folgt eine lange Magenform, die tief in den Bauch reicht. Bei
Frauen, die geboren haben, macht sich ein anderer ätiologischer,
ein rein exogener, • oft sehr dominierender Faktor geltend, näm-
lich der Mangel an der Unterstützung des Magens in der Bauch-
höhle wegen der Schlaffheit der Bauchdecke. Dieser Faktor
wird eine Verlängerung des Magens bewirken. In derselben
Weise können Abmagerung zur Verlängerung und starkes Zu-
nehmen des Fettpolsters zur Verkürzung und Heben des Magens
beitragen.

18. Mai 1922, Nr. 20.

Ein Respirationsapparat zur klinischen Bestimmung des menschlichen Ener-
gieumsatz. K r o g h . Arnold.

25. Mai 1922, Nr. 21.

Ueber die Schicksche Reaktion und aktive Immunisierung bei Diphtherie.
J.u u 1 , L. .
❖Konstantes Verschwinden von orthotischer Albuminurie während der Gra-
vidität. iS y 1 v e s t , E i n a r.

Konstantes Verschwinden von orthotiseher Albuminurie wäh-
rend der Gravidität. Während 3 Graviditäten vom 19. — 27. Jahre
verschwand das Albumen im Harn, aber es zeigte sich gleich
wieder nach der Geburt. Die Albuminurie, die zum 1. Mal kon-
statiert war als die Patienten 10 Jahre alt war, war immer vom
orthotischen Typus. Pool Hertz (Kopenhagen).

El siglo medico, 'Madrid.

20. Mai 1922, 69. Nr. 3571.

Die praktische Ausnützung der Streustrahlung in der Tiefenthe'iapie.
R a t e r a. 537.

Paraplegie nach Grippe, hervorgerufen durch umschriebene seröse Menin-
gitis. Lafora, G. R. r.10.
❖Die einsilbige Antwort als Symptom der Paralyse. Montesino, V. D. 542.

Die Injektion von sterilisierter Milch in der Therapie. Marin Amat,
M. 542.

Gegenwärtiger Stand der Lehre von der inneren Sekretion. M a r a ii o n Y
P o s a d i 1 1 o . D. G. 545.

Die einsilbige Antwort als Symptom der Paralyse. Verfasserl
macht darauf aufmerksam, daß als Frühsymptom der Paralys«
oft auf Fragen, die mit einer Bejahung oder einer Verneinung!
beantwortet werden müssen, mit einem einfachen ja oder nein ge>l
antwortet wird (im spanischen si oder no) anstatt, wie es alli
gemein bei allen Ständen üblich ist: Ja, Herr resp. nein, Herr (Sa
.seüor resp. No senor). Lurje. |

27. Mai 1922, 69, Nr. 3572.

Cajal, seine Persönlichkeit, ßein Werk, seine Schule. Cortezo, C. M. 562^

❖Die Autovaccine bei der Kataraktoperation. Catresana, B. 565.
Die praktische Ausnutzung der Streustrahlung in der Tiefcntherapi™

Eatera. 568.

Di« Injektion von sterilisierter Milch in der Therapie. Marin Amat, ifl

571.

❖Paraplegie nach Grippe, hervorgerufen durch umschriebene seröse MeninJB

gitis. Lafora, G. R. 572.
Gegenwärtiger Stand der Lehre von der innereai Sekretion. Maratio n4

P o s a d i 1 1 o , D. G. 574.

Die Autovaccine bei der Kataraktoperation. Verfasser be-S
richtet über 25 Fälle von Kataraktoperationen, bei denen er zur
Verhütung von Infektionen und nachfolgender Panophthalmitial
eine Behandlung mit Autovaccine anwandte. Es waren dies alles
Fälle, bei denen schon länger eine Conjunktivitis bestand und in
dem Sekret Streptokokken, Pneumokokken usw. gefunden wuri
den. Die Behandlung bestand darin, daß eine Autovaccine her-1
gestellt wurde; dann erfolgten 7 Injektionen subkutan; zuersfl
0,5 cem (50 Millionen Keime) die nächsten Male um 2 — 3 Teilstriche^
steigend, in Abständen von 2 — 3 Tagen. Unmittelbar im Ansehlußr
an die 7. Injektion wurde operiert. Der Erfolg war, daß miß
Ausnahme von 2 Fällen — die allerdings auch nicht nach diese»
Vorschrift behandelt waren und bei denen eine leichte Entzün-
dung eintrat — alle reaktionslos heilten.

Paraplegie nach Grippe hervorgerufen durch umschriebene
seröse Meningitis. Frau von 35 Jahren erkrankt im Februar 192(8
an Gripp«. Beim Aufstehen aus dem Bette kann sie nur mit Hilfet
eines Stockes gehen; auch verspürte sie eine Hyperästhesie des!
unteren Teiles des Rumpfes und der Beine. Die Schwäche in den
Beinen nahm zu, so daß sie von April 1920 an nicht mehr laufe»
konnte. Dann machte sich auch Urinretention bemerkbar. Sie
bekam Parästhesien in den Beinen und den Fußsohlen und da«
linke Bein schwoll an. Sie hatte starke Schmerzen in der Regio*
lumbosacralis, dagegen keine in den Beinen. Im März 1921 kam-"
sie zur Behandlung.

Die neurologische Untersuchung ergab: gesteigerte PatellarS
reflexe, besonders links, ebenso gesteigerte Achillessehnenreflexei
Fußklonus links. Keine pathologischen Großzehen- und Fuß^«
sohlenreflexe, Hyperästhesie, entsprechend den Wurzeln dors."
12, lumb. 1-3, sacr. 4 und 5. Keine Dissoziation der Sensibilität^
Lumbalpunktion, bei der 20 cem Liquor abgelassen wurden.^
13 Tage später hatten die Schmerzen sehr nachgelassen, Patellar-*
reflex rechts normal, links nur noch wenig gesteigert. Die hypeng
ästhetischen Zonen sind kleiner geworden. Die Kranke kann|
etwas das linke Bein bewegen. 5 Tage später erneute Punktion:
es wurden 15 cem Liquor abgelassen. 10 Tage später: normal^
Sensibilität. Urinretention verschwunden. Bewegung der Beine?
besser, linker Patellarreflex noch etwas gesteigert. Einige Tage
später fängt Patientin an zu gehen; im August 1921 völlig wieder^
hergestellt. Verfasser schreibt die Heilung der Lumbalpunktion
zu. Lurje.

Archivos Esparioles de Pediatria, Madrid.

März 1922, 6, Nr. 3.

❖Encephalitis epidemica und jugendliche Chorea. A 1 f a r o , G. A. 130.
Hypernephrom bei einem Kinde. Juaristi und Airaiza. 142.
Toleranz des Kindes gegen Suprarenin. S o 1 e r , B. 147.

Encephalitis epidemica und jugendliche Chorea. Zu den Fäl-
len von Encephalitis sind auch die sporadisch auftretenden Fälle:
von Chorea electrica, Chorea Dubini und von der konvulsive™
Form des Gehirntyphus zu rechnen. Weiter auch die fieberhaften!
Fälle von Chorea. Die Chorea von Sydenham ist eine leicht«
Encephalitis mit der Hauptbeteiligung des Corpus striatum.

Lurje.

II Policlinico, Rom, Sezione Pratica.

24. April 1922, 29, Nr. 17.

Ueber den Eiweißabbau in der Zerebrospjnalflüssigkeit. A i e 1 1 o , G. 037.
Teno-Synovial-Zysten und Tuberkulose. Antongiovanni, G. B. 5üM
❖Ueber einen schweren Fall von eitriger Gonokokkenarthritis. B a s i 1 i o , 5f«B

544.

40. Jahrgang — Nr. 41/42.

Aus den neuesten Zeitschriften

lieber einen schweren Fnll von eitrigem <*onoknkkcnrlieuma-
tismus. Arthritis gonorrhoica des carpo-radial Gelenkes mit
schwei- eitrigem Verlauf, daran anschließend septische Allge-
Uneininfcktion. Trotz Ausräumung des Gelenks langdauernde
Rückfälle und erst nach Monaten Heilung. Cordes (Berlin).

1. Mai 1922, 29, Nr. 18.

Dio auf Asthma beruhend«
der Kinder. S q u a r ti,

♦Ueber zwei Falle pleurigencr Asthmaanfälle
Pleuritis. Baccaranl, U. 060.

♦Seltene .nervöse Begleiterscheinungen bei Malaria
G. 571.

Ueber zwei Fälle pleurigener Asthmaanfälle. Dio auf
Asthma beruhende Pleuritis. Zwei heftige Asthmaanfälle im
Anschluß einer Probepunktion der Pleura wegen Pleuritisver-
dacht. Warnung der Vornahme einer solchen bei Asthmakranken.

Wenig bekannte nervöse Begleiterscheinungen bei Malaria
der Kinder. Die verschiedenen Formen der Malaria verschonen
Kinder jeglichen Alters nicht. Es zeigen sich dabei eklamptische
lind comatöse Anfälle, ebenso von den Meningen ausgehende Er-
scheinungen in Form des Meningismus, sowie der Meningitis.
»Verfasser belegt seine Ausführungen mit Fällen. Die Therapie
ist die gebräuchliche. Cordes (Berlin).

8. Mai 1922, 29, Nr. 19.

Die unspezifische Protointherapie in Praxis und Theorie. B e 1 f a n t i, S. 601.
Kasuistik der Patellarfrakturcn. Tessier, G. 609.

15. Mai 1922, 29, Nr. 20.

♦Die unspezifische Proteintherapie in Praxis und Theorie. B e 1 f a n t i, S. 637.

Interne Behandlung hei Leberabszeß durch Amoeben. F a I z i , O. 648.
♦Vereinfachung und praktische Gestaltung der Indikanuntersuchung dos
Urins. S e b a s t i a n i , V. 653.

Die unspezifische Proteintherapie in Praxis und Theorie.
Die Proteine, hauptsächlich bakteriellen Ursprungs, sind vor-
treffliche Waffen in den Händen dessen, der sie zu gebrauchen
versteht. Sie genügen aber nicht immer den Anforderungen.
Es ist nötig zu wechseln, um dasjenige zu finden, das für den
betreffenden Fall das nützlichste und sich best bewährende ist.

Eine Vereinfachung und praktische Gestaltung der Indikan-
untersuchung im Urin. Schlägt vor, an Stelle der reinen Salz-
säure die im Handel befindliche gewöhnliche zu verwerten, und
land bei deren Bewertung durchaus eindeutige Resultate.

Die Salzsäure wurde vor Benutzung mit mindestens 2 pro
Mille pulverisierten Rost oder Eisenspänen versetzt. In letzterem
Falle müssen mehrere Tage vor Anwendung des Reagens ver-
gehen. Man mischt V3 Urin mit % der Lösung und wartet 5 bis
10 Minuten und fügt alsdann 2—3 cem Chloroform unter
Schütteln zu. Nach der Waschung vor dem Eisenchlorid erscheint
das Chloroform blau oder violett. Cordes (Berlin).

La Clinica Pediatrica, Modena.
4, Nr. 1.

Osteosarkom des Wadenbeins. B e r g a m i n i , Mi l.

Statistisches über Poliomyelitis anterior acuta in Italien.
11.

H i m o n i n i . 11.

Rivista Ospedaliera, Rom.

15. Februar 1922, 12, Nr. 3.

♦Endocardltis lenta. Alessandri, C. 61.
..♦Indikationen zur diagnostischen Cystoskopie. Pirondini, E. 59.

Ueber Endokarditis lenta. Im Anschluß an vier in der vorigen
Nummer veröffentlichte Fälle bespricht der Autor zunächst die
Geschichte der Endokarditis im allgemeinen und geht dann auf
den Symptomenkomplex der Endokarditis lenta im besonderen
ein: Allgemeine vage Schmerzhaitigkeit in den Gelenken und in
der Muskulatur, rapid fortschreitende und schwere Anämie, an-
haltendes remittierendes oder intermittierendes Fieber ohne
Schüttelfrost, teils spontan, teils auf Druck schmerzhafte Milz,
sahireiche Komplikationen (Embolien, Pleuritiden, Pneumonien,
Nephritiden) und die Anwesenheit des Streptokokkus viridans im
Blute.' Der Tod tritt nach einem bis zwei Jahren, oft schon
innerhalb von vier bis sechs Monaten ein. Ueber die spezifische
Bedeutung des Schotlmüllerschen, Streptokokkus besteht noch
ceine Einigkeit, da es auch maligne Endoka rditiden von schleichen-
lem Verlaufe gibt, die durch andere Keime verursacht werden
cönnen. Alessandri schlägt deshalb für alle Fälle, in denen dieser
Vlikroorganismus mit Bestimmtheit nachgewiesen werden kann,
lie Bezeichnung vor: „Endokarditis maligna subacuta vom Slrep-
okokkus viridans."

Die DringUchkeitsindikationea der diagnostischen CystöBkopie.
Bei Hämaturien ohne sonst igen klinischen Befund, ohne mikro-
skopische Pyurie oder Zylindruric bilde! die Cystoskopie ein wert-
volles "diagnostisches Hilfsmittel. Freilich ist eine einwandfreie
Technik erforderlich und die Vermeidung diagnostischer Inlümer.
So können Blutgerinnsel in der Harnblase dem Ungeübten Ulzera-
tionen oder gar Tumoren vortäuschen Bei der Kombination von
Cystoskopie mit Ureterenkalheterisnius ergeben sich die folgenden
für die Beurteilung der Hämaturie entscheidenden Möglichkeiten:

1. Die Cystoskopie ist negativ, der Kalhelerismus beider Ure-
teren ergibt eine einseitige renale Hämaturie;

2. Die Cystoskopie ist negativ, und der Kalheterismus beider
Ureteren ergibt eine beiderseitige renale Hämaturie.

3. Die Cystoskopie ermittelt einen ausreichenden Grund für
die Hämaturie.

4. Man sieht eine leichte Hämaturie aus der Halsgegend am
Cystoskop allein bei negativem Befund des Ureterenkatheterismus.

L. K a n n e r.

Paris niedicai.

6. Mai 1922, 12, Nr. 18.

Die Ernähruugskraukheiten 1922. Linossier u. Mourd. 361.
Der infantile Diabetes und seine Behandlung. L a b b e. 371.
Einige Bemerkungen über die Behandlung des schweren Diabetes.
B 1 u in. 378.

Das Gleichgewicht in der Diät. Anwendung auf den Diabetes. B i e r r y
u, Eethcry. 381.

♦Kindliche Fettsucht und endokrine Drüsen. Lereboullet. 386.

Kindliehe Fettsucht und endokrine Drüsen. Der thyreogenen
und hypophyseogenen Fettsucht mit mangelhafter Genitalentwick-
lung . steht die epiphysäre gegenüber mit rapidem Wachs-
tum frühzeitiger abnormer Entwicklung der Genitalien und
Zunahme des Haarwuchses. Neben den Symptomen eines Hirn-
tumors kann dabei allerdings die Fettsucht vollkommen fehlen,
sie scheint sekundärer Natur zu sein, indem die Alteration der
Zirbeldrüse auf den dritten Ventrikel und damit auf die darunter-
liegende Hypophyse übergreift. Ebenso selten ist die adrenale
Fettsucht, die sich von den anderen lediglich durch frühzeitige
abnorme Genitalentwicklung und allgemeine Hypertrichose unter-
scheidet. Genitale Fettsucht: bei kleinen Knaben nach Mumps
oder als Folge der Syphilis und der Tuberkulose, wenn sich eine
bilaterale Atrophie des Hodens entwickelt oder nach zufälliger
oder freiwilliger Kastration, auch nach Kryptorchismus. Häufi-
ger bei Mädchen in der Nähe der Pubertät, wenn die normal ein-
gesetzte Regel plötzlich ausbleibt. In fast all diesen Fällen sind
stets mehrere innere Drüsen beteiligt vielleicht manchmal unter
Prädonünanz der Thyreoidea oder der Hypophyse. Außerdem
spielen noch andere Faktoren mit: exzessive Ernährung, sitzende
Lebensweise, Heredität, dann toxische, infektiöse, so die Tuber-
kulose namentlich die chirurgische, die angeborene Syphilis. End-
lich spielt noch der nervöse Faktor mit. Die myxödematöse Idiotie
weist nach Brissaud auf das Gehirn hin als großes trophisches die
Wachstumsphänomene dominierendes Zentrum. Dies kann auch
bei allen Hydrocephalen angezogen werden. Man weiß jedoch
noch wenig hierüber. Hinsichtlich der Diagnose: die allgemeine
Fettsucht ist im Gegensatz zur endokrinen diffus, läßt Hände und
Füße grazil, während letztere mehr zirkumskript ist: subclavicu-
läre Pseudolipome mit Schmerzen, was allerdings auch bei der
diffusen Form vorkommen kann. Endokrinen Ursprungs ist auch
die Lipodystrophia progressiva (obere Körperpartie bleibt mager).
Sonst sind die einzelnen Erscheinungen von Seiten der einzelnen
Drüsen zu berücksichtigen. Therapie: Opotherapie, daneben
J, P, spezifische Behandlung, wo nötig.

Am Schlüsse.

Nach Clouet ist die Behandlung der Gicht leicht. Es genügt:
% Pfund Gleichgültigkeit, ebensoviel Entschluß, davon mit dem
Saft Geduld eine Infusion. Kein Prozeß, viel Frohsinn, 2 Unzen
Geselligkeil mit 2 Drachmen Bewegung, keine Sorge, kein Neid,
S gute Gramm -Ergebenheit, keine neue Meinung. Das ganze
mischen und davon nach Gutdünken morgens und abends mit einem
Schlückchen Wein, wirst Du damit dem Arzt ein Schnippchen
schlagen. v.Schnitzer.

Lyon Medical, Lyon.

25. März. 1922, 131, Nr. o.

♦Arthrodese der Hütte bei chronischer nicht tuberkulosei- Arthritis. Du-
rand, M. 235.

612

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrgang — Nr. 41/42.

Die Arthrodese der Hüfte bei gewissen chronischen, nicht-
tuberkulösen Arthritiden. Gewisse chronische, nicht tuberkulöse
Arthritiden der Hüfte können infolge der auftretenden Schmer-
zen und der Funktionsuntüchtigkeit, die sich danach einstellt, eine
operative Behandlung rechtfertigen. Wenn man entschlossen ist,
bei solchen Kranken die Befreiung von ihren ernsten Störungen
durch Ankylosierung zu erreichen, so kann man versuchen, diese
Ankylose durch Arthrodese zu bewirken. Verfasser hat dieses
Verfahren bei einem 55 jährigen Manne angewandt, der seit
seinem 24. Lebensjahre durch eine chronische Arthritis in fort-
schreitendem Maße behindert wurde. Konservative Behandlung
hatte ihm keine Erleichterung gebracht; auch die Ruhelage
brachte die Schmerzen nicht zum Verschwinden. Das Resultat
der Arthrodese, deren Technik ausführlich beschrieben wird, wai-
in jeder Beziehung befriedigend: der Kranke übt heute den Be-
ruf eines Kohlenträgers aus. Held (Berlin).

10. April 1922, 131, Nr. 7.
Technik der »wei«*atig*n Prostatektomie. G a y e t , G. 181.

The British medical Journal, London.

6. Mai 1922, Nr. 3201.

Behandlung der Paralyse bei Kindern. Jones, R. 705.
Einfluß der Industrie auf die Gesundheit. G r e e n w o o d. 7Ü8.
♦Der Wert der Vakzinbehandlung des Keuchhustens. Paterson, D., und
Smellie, J. Jf. 713.
Arteriovenöses Aneurysma, behandelt mit Unterbindung der linken A. subcla-
via. Noon, C. 714.
ron den Bergh's Gallenfarbstoffprobe. Me. Nee, J. W. 716.
❖Aetherextrakt von Erdbeeren bei der Spruebehandlung. C a s t e 1 1 a u i , A.
und Bowening, K. C. 718.
Hydrone'phrose durch aberrierende Art. renalis. B e v e r s , E. 0. 718.

Der Wert der Vakzinbehandlung des Keuchhustens. Verf.
haben eine Anzahl Kinder mit einem gemischten Vakzin aus
Keuchhusten und Pfeiffers Influenzabazillen und Pneumokokken
behandelt. Die Injektionen sind ziemlich schmerzhaft und der
Effekt so minimal, daß die Verf. empfehlen, diese Behandlung
nicht anzuwenden. Ohne Vakzin geht es ja gerade so gut.

Aetherextrakt von Erdbeeren bei der Spruebehandlung.

Frische Erdbeeren werden mit x/„n des Gewichtes absoluten Alko-
hols verrieben und filtriert; das Filtrat wird mit Aether während
einigen Tagen extrahiert; der Aether wird in Vacuo über P205
abgedampft und der Rest mit etwas Stärke oder Laktose gemischt.
Man erhält dann eine rote Masse, die intensiv nach Erdbeeren
riecht. In einigen Fällen von Sprue hatte die Verabreichung die-
ser Masse einen guten Erfolg. Da aber noch ganz vereinzelte
Fälle auf diesem Wege behandelt sind, betrachten Verf. ihren
Aufsatz als eine vorläufige Mitteilung. K o o p m an , Haag.

13. Mai 1922, Nr. 3202.

♦Das Humoralsyndrom bei Gicht. Chauffard, A. 745.
Pyelographie. K i d d , T. 748.

Der Einfluß der Industrie auf die Gesundheit. G t e ■ ■> \v o Ö d. 752.
Aneurysmen der Brustaorta. E r a n n i n g , J. 758.

Eine modifizierte Whiteheadsche Hämorrhoidenoperatiou. O ' C o n o r, J. 759.

Das Humoralsyndrom bei Gicht. Wenn man bei Hunden den
Harnsäuregehalt des Blutes in der Vena portae und hepatica
I estimmt, findet man, daß nur, wenn die Tiere eine purinreiche
Nahrung erhalten, die Vena portae mehr Harnsäure enthält, als
das Blut in der V. hepatica. Chauffard glaubt, daß bei Gicht
eine Funktionsstörung der Leber vorliegt, und daß die Leber
die Harnsäure, die ihr aus dem Darme zugeführt wird, nicht
verarbeiten kann, also daß eine Insuffizienz der Urikolyse in der
Leber besteht. Es gibt nicht nur eine große Menge Harnsäure
im Blute, sondern auch in den Geweben. (Gudzents Uratphistechie
wird natürlich nicht erwähnt. Die ganze beträchtliche deutsche
Gichtliteratur scheint dem Verf. unbekannt zu sein.)

K o o p m a n (Haag).

The Lancet.

20. Mai 1922, 202, Nr. 5151.

Ein Fall von intermittierendem, komplettem Herzbloek, wahrend 12 Jahren
beobachtet. Russell Wells, S, und Wiltshire, H. W. 984.

Acht Falle von Laesionen des His'schen Bündels. Fangeres Bishop.
L. 987.

Cardiospasmus. Scott. G. E. 988.
❖Eine Methode zur Behandlung von Abszessen. K e 1 1 o e k , T. H. 990.
Ein Fall von latentem Abszess im Schädel. Uasto, M., und O w e'n', S. A.
992.

Neuritis, durch ein Pulshorlpge verursacht. S t o p f o r d. 993.

Eine Methode zur Behandlung von Abszessen. Im allgemeinen

öffnet man den Abszess im tiefsten Punkt. Verf. empfiehlt dagegen,
den Abszess so hoch wie nur möglich zu öffnen und zu drainieren
und durch diese Oeffnung die Höhle wiederholt mit einer anti-
septischen Lösung zu füllen. Wenn man Streptokokken oder
Staphylokokken findet, soll man eine Flavinlösung 1:1000 verwen-
den, aber nicht länger als 6 — 7 Tage, da sonst die Heilung ver-
langsamt wird. K o o p m a n , Haag.

27. Mai 1922, 202, Nr. 5152.

❖Syphilis in der allgemeinen Praxis, d ' A r e y P o w e t. 1085.

❖Schilddrüse und weibliehe Beckcnergane. AV i 1 s n n , C. M. und 1> o u r n c'i
A. W. 1038.

Prognose bei der Zuckerkrankheit. Lyon, D. M. 104a.
Aneurysma suhclaviae mit Halsrippen. Moore, C. A. 1045.
Die Blutversorgung des Xucl. dentatus im Kleinhirn. S h e 1 1 s h e a r . J.
L. 1046.

Syphilis in der allgemeinen Praxis. Verfasser hat eine über-
aus große Erfahrung. Es ist ihm aufgefallen, daß viele Fälle von
Syphilis verkannt werden, weil der Arzt meint, die Person oder
die Stellung des Kranken mache Syphilis unwahrscheinlich. Weiter'
wird die Syphilis oft verkannt, wenn eine sehr lange Latenz
zwischen Infektion und Svmptomen besteht. Außerordentlich
häufig sieht man das bei der heriditären Svphilis. Diese Kranken
haben oft gar keine Erscheinungen, bis ein kleines Trauma mit
einemmal eine sehr schwere Erkrankung hervorruft. Auch ganz
unbedeutende Infektionen können eine latente Lues zum Ausbruch
bringen.

Schilddrüse und weibliche Beekenorsane. Bei der Stoffwechsel-
Untersuchung der Schwangeren findet man in vielen, aber nicht in
allen Fällen einen erhöhten Grundumsatz. In vielen Fällen ver-
schwindet diese Steigerung des Stoffwechsels sehr bald nach der
Geburt, aber es gibt Fälle, wo der Stoffwechsel sehr lange er-
höht bleibt. In diesen Fällen findet man oft Menorrhagien und
Ueberfunktion der Schilddrüse. Es gibt Fälle von Menorrhagien^
wo keine gvnäkoloeische Erkrankungen gefunden werfen und wo
keine einzige Behandlung hilft. Nur wenn man die Schilddrüse
mit X-Strahlen behandelt, hören die Blutungen auf. Man sieht dann
auch den erhöhten Grundumsatz, wenn dieser besteht, zur Norm
zurückfallen. Koopman (Haag).

The Journal of Neurology and Psychopathology, Bristol.

1922. 3. Nr. 9.

❖Ueber Kausalgie und verwandte schmerzhn.fte Zustände, die entsteh
durch Verletzung peripherer Nerven. Carter.

❖Hemmung und Erregung im Zentralnervensystem. Graham Brow

❖Psychopathologie und die Theorie der psychopathischen Vererbung.
" S u t t y.

❖Betrachtungen über die Behandlungen der spastischen Paralyse. G. Gor

d o n.

❖Erythromela!g;e, Causalgie und verwandte Zustände. S. C e 1 1 y.
Suggestion, Autosuggestion und Psychoanalyse. William Brow n.

Kausalsrie und verwandte schmerzhafte Zustände, die ent-
stehen durch Verletzung peripherer Nerven. Unter Causalgi
(Thermaleie"! versteht man einen äußerst schmerzhaften Zustan
der nahezu völlig beschränkt ist auf die sensoTisch^n Gebiete de
Nervus medianus und Ischiadicus. Es werden 6 Fälle unter 30"
untersuchten Nervenverletzungen zusammengestellt. Leichte
Veränderungen von Nervenschmerzen kommen aber bedeute
häufiffer vor. Die Causalgie schließt sich meistens an unvollstän
dige Nervenunterbrechung und ausgedehnte Narbenbildung in de
Nähe des Nerven an. Die Symptome sind äußerst heftiger brennen-
der unerträglicher Schmerz im Fuß oder in der Hand, besonders bei
der leichtesten Berührung, Unmöglichkeit das Glied zu benutzen.
Häufiger leichte Paresen in einzelnen Muskelgrupnen und Muskel-
atrophie, besonders infolge Untätigkeit, vereinzelt auch Muskel-
kontrakturen, Vasomotorische Veränderungen sind stets in erheb-
licher Ausdehnung vorhanden, vermehrte Schweißsekretion, tro-
phische Veränderungen besonders an den Nägeln. Knochen und
Haut. Sensibilitätsveränderunsen besonders auf leichte Berüh-
rung und Schmerz. Die Glieder waren zum Teil sehr heiß, in
anderen Fällen ganz kalt. Sehnenreflexe meist etwas erhöht. Die
Ursache dieser Causalgie ist eine intraneurale und perineurale
Sklerose, durch welche afferente Impulse der Subcortex und der
Cortex zugeführt werden, die efferente Reaktionen auslösen, vaso-
dilatorischen, sekretorischen und trophischen Charakters, welche

40. Jahrgang — Nr. 41/42.

Buchbesprechungen

dann sekundär als Schmerz empfunden werden. Die Ursache, dall
fiur im Nervus ischiadicus und medianus die schweren Erschci-
tungen ausgelöst werden, beruht wahrscheinlich auf der innigen
.Verbindung von sympathischen Fasern mit diesen Nerven. Die
Behandlung der Causalgie ist nur erfolgversprechend Ihm chirur-
gischem \ orgehen. Resektion des erkrankten Abschnittes mit se-
kundärer Naht zeitigt die besten Erfolge. Alkoholinjektionen sind
nur von vorübergehenden Besserungen begleitet, ebenso Neuro-
lyse. Sehr gute Abbildungen sind der ausführlichen Arbeit bei-
gegeben.

Hemmung und Erregung im Zentralnervensystem. Die Frage,
ob Reizung und Hemmung in antagonistischen Aiuskein bei Bewe-
gungen in vollkommen gleicher \Veise erfolge, wie Sherringlon
Beinte, beantwortet B. nach Untersuchungen an geeigneten Indi-
viduen dahin, dal) der Hemmungsimpuls bei starker beugung grö-
ßer ist als solcher bei leichter beugung und. umgekehrt, so daß
also mit der Intensität der Bewegung einerseits aer Hemmungs-
impuis wächst, andererseits der beiz für Beugung nachläßt.

Psychopathologie und die Theorie der psychopathischen Ver-
erbiuig. S. betont den Wert, der Vererbung bei Geisteskrankheiten.

Betrachtungen über die Behandlungen der spastischen Paral-
yse. G. wendet sich gegen die wahllose Applikation von Elektri-
zität und Massage bei Nervenkrankheiten besonders bei spasti-
scher Paralyse, zumal nach den neueren Theorien gerade der Mus-
kellonus bei spastischen Zustanden sehr gesteigert ist und durch
Elektrizität das Gegenteil vom gewünschten Effekt erzeugt wird.
:Er empfiehlt dagegen iür die angespannten Muskeln geeignete
Schienen, um die atonischen Muskeln zu entlasten. Weiterhin ha-
lben sich ihm ausgezeichnet heiße Bäder bewährt, in welche die
Patienten in liegender Stellung gebracht werden, entsprechend
unterstützt am köpf, Rumpf und Hüften. In diesem Bade machen
sie geeignete Uebungen, können nach einigen Sitzungen meist im
bade schon laufen mit leichter Lnterstützung, da das Schwerge-
wicht dem Körper genommen ist. Auch die aligemeine Fähigkeit
zu laufen stellt sich dann völlig wieder her. Besonders gute Er-
folge hat er bei disseminierter Sklerose gesehen.

Erythromelalgie, Causalgie und verwandte Zustände. Die
.Erkrankung bstand in hochgradiger Schmerzhaftigkeit, Cyanose
und trophischen Störungen in Händen und Füssen nach längerer
Kälteeinwirkung bei abgeschnürten Gliedern. Durch Suggestiv-
behandlung und Hypnose wurden die Schmerzen in den Händen
und Beinen nahezu gehoben. G. Dorn er (Leipzig).

Buchbesprechungen.

Zappert, Julius. Krankheiten des Nervensystems im
Kindesalter. Leipzig 1922. Georg lhieme. 152 Seiten.
Preis geh. 36 Mark.

Das erste Heft der von Schwalbe herausgegebenen „Diagno-
stischen und therapeutischen Irrtümer und deren Verhütung" in der
Kinderheilkunde liegt vor. Neben den Hirnhautentzündungen werden
die Heine-Medin sehe Krankheit, chronische Gehirnkrankheiten,
Epilepsie und Spasmophilie und psychogene Erkrankungen im Kindes-
alter abgehandelt. Die reiche persönliche Erfahrung des Verf. ist dem
Buche sehr zugute gekommen und zahlreiche Beispiele legen beredtes
Zeugnis für die vorzügliche Beobachtung Zapperts ab. Die teil-
weise sehr schön wiedergegebenen Bilder erhöhen den Wert des
Buches. Warum der Inhalt allerdings in Vortragsform wiedergegeben
wird, ist nicht recht einzusehen, desgleichen muten die fast durchweg
etwas langschweifigen und überflüssigen Einleitungsworte bei den wie-
dergegebenen Krankengeschichten etwas eigentümlich an.. Mit Aus-
nahme dieser, als Schönheitsfehler wirkenden Kleinigkeiten ist das
Buch flott geschrieben und wird sich sicherlich viele Freunde erwerben.

K ä c k e 1 1 (Hamburg).

ßcholz-Grcgor. Anomale Kinder. III. Aufl. S. Karger. 1922
VII; 312 Seiten. Geh. 72 M., geb. 96 M.
Dieses Buch, das für Aerzte und Erzieher geschrieben ist,
muß unter diesem Gesichtspunkte natürlich vieles in auch dem
Laien fasslicher Form bringen. Trotzdem darf man es nicht als
«in sogenanntes „populär-wissenschaftliches" Buch betrachten —
sondern es genügt in jeder Hinsicht wissenschaftlichen An-
sprüchen. Es werden zuerst leicht faßlich die einzelnen Abarten

der anomalen Kinder geschildert, um dann zu dem wichtigsten
Teile: der Behandlung überzugehen; auf reiche Erfahrung ge-
stützt, sind die Ausführungen Gregors durchaus anzuerkennen
und haben sich in praxi vielfach bewährt. Besonders dankenswert
ist es, daß Verfasser sich ausführlich mit der sozialen Fürsorge -
— diesem wohl wichtigsten Teile — beschäftigt hat und alles
Wissenswerte in klarer Form bietet. L u r j e.

Gertrud Bäumer u. Lili Droescher: Von der Kinderseele.
Beiträge zur Kinder psychologie aus Dich-
tung und Biographie. 4. Auflage. R. Voigtländer-
Verlag, Leipzig.

Die Verfasserinnen haben mit großem Verständnis alle psy- -
chologischen Vorgänge im Kinde beobachtet und feinsinnigst aus
dem Besten der Literatur geschöpft. Ein reiches Material aus
dem Leben des Kindes steht zur Verfügung, so daß es nutzbrin-
gend zu verwerten ist. Eltern, Lehrer und Erzieher sollen das
Buch lesen; es ist eine Bereicherung für alle.

E 1 s e S o 1 m s.

O. Mönkemöller: Die geistigen Krankheitszustände
des Kindesalters. B. G. Teubner. Aus Natur und
Geisteswelt. Bd. 505.

In knapper Form wird das ganze Gebiet dargestellt und
jedem, der mit der Jugend in Berührung kommt, den Eltern, Leh-
rern, Richtern, selbst dem nicht fachbeschlagenen Arzt wird
W issenswertes, aber nur zu oft nicht Beachtetes gesagt. Das 127
Seiten umfassende Buch dürfte den Vergleich mit jedem anderen,
das den gleichen, heute besonders zeitgemäßen Stoff behandelt,
besLehen und kann sogar Scholz-Gregors klassischen „Anomalen
Kindern" an die Seite gestellt werden. Held.

Müller, Erich. Briefe an eine Mutter. 2. und 3. durchges.
Auflage. Stuttgart 1922. Ferd. Enke. 329 Seiten. Preis geh.
60 Mark.

Die allgemein verständlichen „Ratschläge für die Ernährung von '
Mutter und Kind, sowie die Pflege und Erziehung des Kindes" haben
sich im Laufe der Jahre einen gioßen Leserkreis erworben und sind
überall gut aufgenommen worden. Die vorliegende neue Auflage be-
rücksichtigt alle neueren Erfahrungen auf diesem Gebiete, die an den
entsprechenden Textstellen hineingearbeitet sind. Richtige und sach-
gemäße Ernährung, Pflege und Erziehung des Kindes sind durchaus
noch nicht so Allgemeingut des Volkes geworden, wie es wünschens-
wert erscheint und wenn das Buch hier mithilft, bestehende Unwissen-
heit zu beseitigen, so erfüllt es damit seine vornehmste Aufgabe. Die
klare, für den Laien leicht verständliche Darstellung der Materie, die
Einteilung in kurze, in sich abgeschlossene Kapitel und die Berück-
sichtigung und Darlegung auch von scheinbar nebensächlichen Dingen
verdienen besonders hervorgehoben zu werden. Das Buch gibt jedem
Ratsuchenden bereitwilligst Auskunft und kann nicht nur Eltern, son-
dern auch Aerzten zum Studium bestens empfohlen werden.

K ä c k e 1 1 (Hamburg).

Krasemann, Erich: Säuglings- und Kleinkinderpflege in Frage
und Antwort. Verlag von Georg Thieme, Leipzig. 1922. Preis:
15 Mark. 2. verbesserte Auflage.
Die Tatsache, daß das kleine Buch nach knapper Jahresfrist
in zweiter Auflage erscheint, beweist am besten, daß es in den
Kreisen, für die es bestimmt ist, bei den Schülerinnen der Säug-
lingspflegeschulen sich schnell eingebürgert hat; die Form des
Compendiums in Frage und Antwort hat ohne Zweifel große
mnemotechnische Vorzüge, allerdings begünstigt gerade diese
Form das gedankenlose Auswendiglernen in hohem Maße; diese
Gefahr kann nur dadurch beseitigt werden, daß die Examina-
toren gerade an den Anstalten, an denen das Buch benutzt wird,
sich davor hüten, bei den Prüfungen sich an die Fragen des
Compendiums zu halten. Inhaltlich ist das Buch nur zu empfeh-
len. Der Abschnitt über Kochrezepte und Desinfektionsmittel
ist auch zum Nachschlagen in der Praxis der ausgebildeten Säug-
lingsschwester sehr brauchbar. W o 1 f f (Hamburg).

v. Pirquet. Pe'idisi-Tafel. Wien und Leipzig 1921. Jos.
Safar. Preis 3 Mark.

Die Tafel ermöglicht es ohne den jetzt sehr teueren Rechenschieber
schnell und fehlerfrei aus Gewicht und Sitzhöhe Pelidisi nach Art
einer einfachen Logaritmentafel zu bestimmen und abzulesen und kann
Aerzten, die nach dem Pirquet sehen System zu arbeiten wünschen,
nur wärmstens empfohlen werden.

Käckell (Hamburg).

614

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrgang — Nr. 41/42.

Jenseits von Beruf und Amt.

Offener Brief von Medicus pater an Medicus
filius et Medicus gener.

Von Dr. K. D.

(Schluß.)

Wer von der klinischen Krankenhaustätigkeit in die pri-
vatärztliche Tätigkeit übertritt, ist in mancher Beziehung recht
verwöhnt und wird sich vor mancherlei Umständlichkeiten
und Schwierigkeiten gestellt sehen, die er zuvor nicht gekannt
hat. Wenn Du in Deinen Krankensälen Visite machst, herrscht
Ruhe und Aufmerksamkeit. Im Privathaus wirst Du Dir das
gegen bellende Hunde, schmetternde Kanarienvögel, lärmende
Kinder oder aufgeregt hin und her rennende Angehörige oft
erst erkämpfen müssen. Wenn Du Dich zur Untersuchung
Deines Kranken anschickst, kann die Sache kritisch werden.
Zunächst wird sich beim Herantreten an das Bett zu Deiner
Ueberraschung häufig ein heller, lauter Glockenton verneh-
men lassen. Wisse, daß ein gewisses unentbehrliches Ge-
fäß, für dessen Inhalt Du Dich häufig zu interessieren hast,
genau da zu stehen pflegt, wo Du mit Deiner Stiefelspitze
unter das Bett stoßest. Eine ganz besondere Störung pflegt
sich allerdings nur im Winter zu ereignen. In dem Augen-
blick nämlich, wo Du die physikalische Untersuchung der
Brust beginnst, zwingt eine innere Notwendigkeit eine der
umstehenden Personen, mit großem Geräusch und Geklapper
den Ofen zu schüren. Mit einem gewissen ingrimmigen Hu-
mor habe ich diesen Vorgang als Ofenreflex den sonst in der
Medizin bekannten Reflexen angereiht. Zum Zweck der Un-
tersuchung wirst Du Dir dann den Kranken zunächst näher
zu Dir an den Bettrand heran bitten müssen, denn es fehlt
ihm jede Empfindung dafür, daß sich der untersuchende Arzt
unmöglich über die halbe oder die ganze Breite des Bettes hin-
wegbücken kann. Merkwürdigerweise ist diese Empfindung
bei ihm so gering entwickelt, daß Du diese Bitte allermeist bei
jedem weiteren Besuch wiederholen mußt. Wenn Du dann
den Patienten noch aufforderst, sich gerade auf den Rücken zu
legen, so hat das eine merkwürdige Wirkung, die ich nur als
Kontrastwirkung auffassen kann. Er wird nämlich, soweit' es
sein Zustand erlaubt, unter allerhand schnellenden Bewegun-
gen Anstalten machen, sich in höchst unbequemer Weise in
Brust-Bauchlage zu begeben. Wenn Du ferner Deinen Kran-
ken aufforderst, für die Brustuntersuchung das Hemd oder was
gr sonst im Bett an hat, zu öffnen, so wirst Du einen höchst
merkwürdigen Geschlechtsunterschied konstatieren können.
Männer pflegen das Aufknönfen in der Reihenfolge von oben
nach unten vorzunehmen, Frauen umgekehrt von unten nach
oben. Dabei lassen die letzteren stets zunächst den obersten
Knopf zu. Offenbar klammert sich ihr naturgemäß stärker
ausgeprägtes Schamgefühl gleichsam symbolisch an diesen
obersten Knopf, der das Gewand am Hals noch zusammen-
hält. Wenn Du dann glücklich so weit bist, nach beendeter
Untersuchung der Mutter oder der Gattin Deines Patienten
Deine Verordnungen zu erläutern, so darf es Dich nicht ner-
vös machen, wenn sie Dir weglaufen will', weil ausgerechnet
jetzt die Milchfrau oder der Kohlenmann, oder der Brietträger
mit einem eingeschriebenen Brief kommt oder weil ihr plötz-
lich einfällt, daß ein Kochtopf, den sie auf dem Herdfeuer
stehen hat, überlaufen könnte.

Schließlich noch etwas aus der Sprechstunde. Wenn sich
hier ein Patient zur Untersuchung entkleidet, so wird er sich
häufig zunächst bemühen, sich mit Brust und Armen nach
oben aus dem Hemd heraus zu zwängen. Erst wenn er merkt,
daß das ohne Zerreißungsgefahr nicht geht, wird er, so wie
er das beim abendlichen Auskleiden sicher immer macht, das
Hemd nach oben über den Kopf streifen. Bei dieser Gelegen-
heit pflegen dann einige Hemdknöpfe sich aus ihren Knopf-

löchern zu lösen und prasselnd auf den Boden zu fallen. Ver-
möge der ihnen innewohnenden Tücke des Objekts, vielleicht
auch durch eine noch unerforschte Kraft angezogen, rollen
sie unter die Möbel. Dein Patient wird sich nun auf die Knie
niederlassen, um die Entflohenen wieder zu greifen. In all-:
gemeiner Hilfsbereitschaft wirst Du geneigt sein, dasselbe zu|
tun und mit einem Lineal oder sonstigen länglichen Gegen4
stand unter den Möbeln nach den Ausreißern zu fischen. Tul
das lieber nicht, ich rate Dir dringend ab; vielmehr hat sich;
mir folgendes Verfahren durchaus bewährt. Man halte sich
in einer bequem greifbaren Schachtel einen kleinen Vorrat sol-
cher Hemdknöpfe parat. Der Vorrat ergänzt sich immer wie-3
der von selbst durch die Exemplare, welche beim Reinmachen{
im Sprechzimmer zu Tage gefördert werden. Wenn Du dann;
Deinem Klienten zum Ersatz für die verlorenen Deinen Vor-]
rat zur Auswahl überreichst, so wird er ob Deiner fürsorg-!
liehen Aufmerksamkeit tief gerührt sein. Du selbst aber sparst^
Zeit und schonst Deine Hosen.

In einem Punkt übrigens scheint der Krieg für uns eine
Besserung herbeigeführt zu haben. Seitdem auch die „gnä-J
dige Frau" und zwar nicht zu ihrem Schaden genötigt ist, inj
ihrem Haushalt selbst tätig mit anzugreifen und seit mancherlei!
Toiletteumständlichkeiten weggefallen sind, läßt man una
nicht mehr so oft warten. Das ist so zu verstehen: wenn man!
früher zu einem Krankenbesuch in ein sogenanntes vornehmes*
Haus kam, so wurde man in die gute Stube geführt und die^
dienstbare Zofe pflegte mit verschmitzt-ironisch lächelnder^
Miene zu sagen: „die gnädige Frau läßt bitten, einen Augen-]
blick Platz zu nehmen, sie zieht sich gerade an" — und das
zu jeder beliebigen Zeit am Tage. Wenn ich mir dann wäh-^
rend dieses manchmal recht langen Augenblicks die mir längs^
bekannten Bilder in -der guten Stube betrachtete, legte ich miil
oft die Frage vor: Welch' schwere Schuld mag doch die?
Aermste auf sich geladen haben, daß sie dazu verurteilt istj
sich von morgens bis abends immerzu aus- und anziehen zu]
müssen. Eine härtere Buße kann ich mir kaum denken. Dieses]
Problem zu ergründen, ist mir nicht gelungen. Der Krieg mit
seinen Folgen scheint es erfreulicherweise aus der Welt ge-j
schafft zu haben.

Du siehst also, mancherlei kleine, teils, störende und är-J
gerliche, teils amüsante Vorkommnisse, die geeignet sind, unSj
in der Tugend der Geduld zu üben und unsere Nerven ab->
zuhärten.

Ich merke zu meinem Schrecken, daß sich meine Weih-i
nachtsepistel zu einer ganzen Abhandlung über dies und das
und sonst noch einiges ausgewachsen hat. Es tut einem ja-
manchmal selbst gut, Dinge, die man in Gedanken mit sich]
herumgetragen hat, sich einmal von der Seele zu schreiben.
Wenn mein Bericht auch die Schattenseiten unseres Berufes
gestreift hat, so geschah es jedenfalls nicht, um Dir die Freude
an ihm zu verderben. Im Gegenteil. Du wirst Dich ja auch
an meinen Standpunkt erinnern, den ich gegenüber Deiner er-
klärten Absicht, Medizin zu studieren, seiner Zeit einnahm.
Ich sagte Dir damals: „ich rate Dir dringend davon ab. Du
hast ja die Beschwernisse dieses harten Berufes tagtäglich vor
Augen. Tust Du es trotzdem, so soll es niemand mehr freuen
wie mich". Dabei hatte ich von vornherein die feste Zuver-
sicht, daß Du kein Nur-Arzt werden würdest. Dein lebhaftes
Interesse und Verständnis für andere Gebiete, für Natur, Kunst,'
Musik und Literatur werden Dich davor bewahren, im Beruf
unterzugehen. Und als höchstes Gut besitzest Du in einer
köstlichen Häuslichkeit — ich darf auch noch beifügen, inv
beiderseitigen Elternhaus — ein allezeit offenes Refugium von
allen Mühen und Verdrießlichkeiten des beruflichen Alltags.
So dürfen wir getrost Deiner Zukunft entgegensehen.

Mit herzlichen Wünschen für frohe Weihnachtstage

Dein allezeit getreuer Vater.

Fortschritte der Medizin

Die Woctiensctirlfl des pralcllscheii Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von HANS PUSCH. Berlin SW4Ö, Wilhelm - Stra&e 20 / Femsprecher: Lützow 9057

Nr. 43 44 Berlin, den 9. November 1922 40. Jahrgang

Dir Verlag befallt sich das aiusoWwBliohe Recht 4er Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeitrige innerhalb der gesetzlichen Schutztritt ver.

Beiträge zur Therapie
und Prophylaxe im Säuglings» und Kindesalter.

Von Dr. Wilhelm Ko elzer

Kinderarzt f. d. städt. Waisenpflege, Braunschweig.

i. lieber die zuweilen ungünstige Wirkung auch kleiner
Mehlgaben hei erkranktem Säuglingsdarm.

Die einlachen Mehle orfreuten sich früher in der Behand-
lung der akuten Darmerkrankungen des Säuglings der größ-
ten Beliebtheit. Nicht zu Unrecht, da -in sehr zahlreichen
leichteren fieherlosen Erkrankungen mit Durchfällen das
einlache Fortlassen der Milch und die Darreichung einer
dünnen Mehlabkochung genügte, um sehr schnell die krank-
halten Erscheinungen zum Schwinden zu bringen. Diese
Verordnung ist daher auch jetzt noch derart populär, daß im
Publikum sehr häufig die akuten Darmstörungen auf diese
Art ohne Zuziehung eines Arztes mit Erfolg behandelt wer-
den, wobei allerdings oft die falsche Auffassung mit unter-
läuft, daß eine Mehlabkochung um so besser stopfend wirke,
je dicker sie sei, ein Irrtum, von dem sich jeder Arzt leicht
überzeugen kann. Ferner wird ein wichtiger Fehler oft von
Laien und zuweilen auch von Aerzten dadurch gemacht, daß
Her Mehrabkochung Zucker statt allenfalls Saccherin zuge-
setzt wird, wodurch der Erfolg oft ausbleibt.

Wenn nun auch die zuckerfreie 2 — 3 prozentige Mehlab-
kochung eine sehr oft erfolgreiche Verordnung darstellt, so
ist sie dennoch keine eigentliche Heilnahrung; ihre heilende
Wirkung beruht in der Hauptsache auf der Nahrungsent-
Ejehung, indem es natürlich für den kranken Darm eine ganz
außerordentliche Entlastung bedeutet, wenn er statt z. B.
|50 gr Milch, 25 gr Mehl, 30 gr Zucker in einem bezüglich
des Salzgehaltes oft ungünstigen Medium und vielleicht noch
mannigfacher Beikost nunmehr nur 25 gr Mehl, gekocht in
Wasser, zu verarbeiten hat, was in — hierbei allerdings nicht
allein maßgebenden — Kalorien berechnet eine. Verminderung
des Nahrungsangebots auf höchstens den 6 ten Teil darstellt.
Banz auffallend spät aber hat man erst die großen Gefahren
Erkannt, welche dem Säugling bei Behandlung von Ver-
dauungs- und Ernährungsstörungen durch eine zu lange
Nahrungsentziehung oder Unterernährung, also durch den
Hunger, drohen, und es ist eine der größten Errungenschaften
der Kinderheilkunde, daß wir jetzt gelernt haben, auch bei
krankem Darm nach möglichst kurzer Nahrungsentziehung
so schnell als möglich eine Ernährung von solcher Zu^-
sauunensetzung (durch Eiweißmilch u. A.) zu geben, daß
nicht nur durch eine ausreichende Nahrungszufuhr die
schwere Gefahr des Hungers vermieden wird, sondern auch
der kranke. Darm und die Allgemeinstörung in genügend
schneller Zeit dabei "ausheilen können. Die ärztliche Kunst
besteht also nicht mehr darin, durch Hunger zu heilen, son-
dern darin, die Heilnahrung ihrer Qualität und besonders
auch ihrer Quantität nach so festzusetzen, daß einerseits der
Toleranz des kranken Darms Rechnung getragen wird, an-
dererseits aber eine möglichst genügende Weiterernährung
der Körperzelten dabei durchgeführt wird. Seitdem sind
länger dauernde Verordnungen dünner Mehlabkochungen
aus der Therapie der Darnierkrankungen des Säuglings ver-
schwunden, oder sie sollten es wenigstens sein, und man be-
kommt sie nur dann noch zu Gesicht, wenn ein Arztjn irr-
tümlicher alter Anschauung in übertriebener Furcht vor der
verschlimmernden Gefahr eines Milchzusatzes so behandelte,

oder wenn Eltern bei unbehandelten Säuglingen aus ahn
üchem Gedankengang heraus verfuhren.

Die früher einmal von manchen Autoren vertretene An-
schauung, daß die Mehle für den Säugling und besonders in
ersten Monaten ganz abzulehnen seien, muß als widerlegt und
irrig bezeichnet werden; im Gegenteil sind die Mehle ein
sehr wertvolles Hilfsmittel als Zusatz zur Säuglingsnahrung
und können auch in den ersten Monaten schon mit Erfolg
verwendet werden, jedoch ist dann wegen der noch be-
schränkten Verdauungsfähigkeit für dieselben eine größere
Vorsicht, besonders bezüglich der. Dosierung, am Platze.

Die Mehlabkochungen galten nun im allgemeinen als ein
relativ harmloses Nahrungsmittel bei erkranktem Darm.
Wenn die Mehle auch ein gärfähiges Material darstellten, so
daß besonders bei zu starker Dosierung eine schädliche Wir-
kung durch vermehrte Gährung und Säurebildung möglich
war (Czzerny, Finkelstein u. a.), so war es andererseits doch
eine feststehende Tatsache, daß sehr häufig die akuten Darm-
störungen bei gesundheitlich nicht wesentlich geschwächten
Säuglingen bei Anwendung 2 — 3 prozentiger zuckerfreier
Mehlabkochuhgen — noch etwa 6 — 12 stündiger Teepause —
schnell abheilten, d. h. daß die Stühle in 1 — 2 Tagen selten
und gebunden wurden, und ein vorsichtig gesteigerter Milch-
zusatz dann glatt und ohne Rückfall vertragen wurde. (Solche
Fälle sah man allerdings in der Privatpraxis häufiger als in
der Klinik, da in letzterer durchweg schwerere Fälle behan-
delt wurden, bei denen akute Darmerscheinungen meist nur
ein Teilbild einer chron. Ernährungsstörung waren, und die
Reparation somit von ganz anderen Voraussetzungen be-
herrscht wurde.) In jenen leichten akuten Fällen aber lag
die Sache also durchweg so, daß die Gärfähigkeit des Mehls
n i c h t schädlich wirkte und die schnelle Heilung der
Störung nicht beeinträchtigte. Eine dünne zuckerfreie Mehl-
abkochung bleibt also durchweg für den erkrankten Dann
ein harmloses, schonendes Nahrungsmaterial, das aber we-
gen der damit verbundenen Unterernährung nur für ganz
kurze Zeit (etwa 1 — 2 Tage) verordnet werden darf und aus
gleichem Grunde bei schon bestehender Hungerschädigung
sogar als ausschließliche Nahrung kontraindiziert sein kann.

Ich habe nun einige Beobachtungen machen können, bei
denen kleine Mehlgaben als ausschließliche Nahrung nicht
nur auffallend schlecht von dem erkrankten Darm vertragen
wanden, sondern sogar — bei einem Teil der Fälle — der un-
vermittelte Uebergang zu ein Drittel Milch ohne Zucker sich
überlegen zeigte und eine schnelle Besserung und Heilung
erzielte. Diese Fälle erschienen mir aus zwei Gründen mit-
leilenswert. Erstens verdient es unsere Aufmerksamkeit, daß
man mit der sonst als harmlos angesehenen Darreichung
einer dünnen zuckerfreien Mehlabkochung ausnahmsweise
auch einmal ungünstig wirken und einen Darmkatarrh ge-
radezu fortzüchten kann. Zweitens müßte bei der Beurtei-
lung einer ungünstigen Wirkung von Milchmehlmischungen
dem Faktor Mehl mehr Beachtung geschenkt werden, wäh-
rend man durchweg geneigt ist, den schädigenden Faktor in
anderen Nahrungsbestand teilen zu suchen. Es erscheint mir
dies von besonderer praktischer Bedeutung bei der Beurtei-
lung der Buttermehlnahrung, deren oft auflallend günstige
Erfolge bei Fällen, die mit den gewöhnlichen Milchmischun-
gen nicht gedeihen wollten, ich durchaus bestätigen kann.
Ich glaube, daß die oft beschriebene Durchkreuzung des Er-
folges durch Darmstörungen mehr, als man bisher annahm,
durch den hohen Mehlgehalt bedingt sein kann.

016

Kölzer, Beiträge zur Therapie.

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

uie beobachteten Fälle sind folgende:

r all 1: A. S., 4 iUon. all, zartes hiM, Gew. 5630, Haut elwas
\se±k, Gesamteinuruck sonst nicht ungunstig. Vor 8 lagen mit
starken iHirchlalien (etwa 10 mal tgl.; erkrankt. Vom Arzt
waren 25 g llaiermeiu aul 1 1 Wasser mit Saccharin verordnet.
Die nach 'l lagen zum Arzl wiederbestellle Mutter ging nicht
wieder hin, sonüern gab die Mehlahkochung 8 Tage weiter. Am
13. 6. 1914 war der Stuhl noch 0 — 7 mal tgl., dünn, z. T. spritzend.
Ther.: absichtlich um ermittelter Uebergang zu 750 g, A Milch
und Saccharin. 15. ü.: Stühle 3 — 4 igl. üünnbreiig. i'her.: 1 1,
Vi Aiiich und Saccharin. 17. 0.: Stuhl 1 — 2 tgl., uickhreiig. Ther.:
dieselbe. 20. 13.: Stuhl gebunden, 1 — 2 tgl. Aul Steigerung dkl
AJiich und Zusatz von Nährzucker kein Rückfall, Erholung und
befriedigende Gewichtszunahme.

Fall 2: Gerhard L»., geb. 23. 0. 1921. Seit 15. 9. (6 Tagen)
stark durchfältige Stühle, durchschnittlich 6 mal tgl. Kind bekam
seil 5>i> Tagen nur Hafermehlsuppe, 4 gehäufte Teelöffel (28 g)
auf 1 1 Wasser. Am 21. 9. 21 Gew. 4360, zierliches Kind (klein, s
Geburtsgewicht;, Leib ganz wenig aufgetrieben, am Körper nur
geringe Zeichen von Wasserverlusl. Ther.: unvermittelt Ueber-
gang zu 800 g, Vi Milch und Saccharin ohne Mehl. 23. 9.: Inner-
halb 2 Tagen 3 Stühle, Stuhl heule gebunden. Ther.: 1 1, MS Milch
und Saccharin, ab 26. 9.: 400 Milch, 600 Wasser. 28. 9.': Stuhl gut
geblieben, 1 — 2 mal tgl. Weitere Steigerung und Zusätze gut vci
tragen.

Fall 3: Ursula M., gel). 30. 10. 1920. Seit 8 Tagen Ü— 8 mal
tgl. Wässerige Stühle, kein Erbrechen; bekam ebenso lange 45 g
Hafermehl auf 1 1 Wasser ohne Zucker. 26. 5. 1921: Gew. 7600.
Kein wesentlicher Wasserverlust, Leib nicht deutlich aufge-
trieben. Ther.: 24 Sfd. 1 1 A Milch (ohne Mehl und Zucker;,
dann 1 1 A Milch. 28. 5.: Stuhl seltener und nicht mehr so dünn,
dünnbreiig. Ther.: dieselbe. 1. 6.: Seit gestern Stuhl gebunden,
bleibt auf Steigerung der Milch und Zulagen in Ordnung.

F a 11 4: Ilellmut H., geh 11. 8. 1918, Zwilling. Seit 10 Tagen
Durchfälle, etwa 15 mal tgl., Erbrechen etwa 6 mal tgl., bekam
1 1 3 % ige Mehlabkochung ohne Zucker. 18. 7. 1919: Gew. 7810.
Haut etwas schlaff, Leib etwas eingesunken; im ganzen kein
schwerkranker Eindruck. Ther.: zweistdl. 2 Eßl. 'A Milch ohne
Mehl, ohne Zucker, bei 12 stünd. Nachtpause; 19. 7.: ab mittags:
zweistündl. 3 Eßl. dasselbe; 20. 7.: 600 g A Milch und Saccharin,
5 mal 120 g. 21. 7.; Stuhl normal, kein Erbrechen. Stuhl bleibt
auf weitere Steigerung normal.

Fall 5: Herbert K., geb. 5. 4. 1913. Seil 24. 6. 1913 wegen
vermehrter, etwas dünner Stühle Nahrungseinsc'hränkung bis auf
350 entfettete Milch, 550 Wasser, 20 g Knorr's Hafermehl und
Saccharin. 29. 6. 1913: Gew. 5060. Stühle dünn, bräunlich, 2 bis
4 mal tgl. LeLb nicht aufgetrieben. AUgemeinzusfand wenig ge-
stört. Von 4 Uhr nachm. ab Milch ausgesetzt. 20 g Knorfs
Hafermehl, 800 g Wasser und Saccharin, 5 mal tgl. 160 g, 9 Std.
Nachtpause. 30. 6. Stühle unverändert, werden nachmittags noch
elwas dünner und häufiger, in 6 Std. 3 mal, Leib wird etwias auf-
getrieben. Ther.: Mehl aussetzen, von 6 Uhr nachm. ab 175 Milch,
500 Wasser und Saccharin, 5 mal 135 g, nach 24 Std. 250 Milch,
500 W?asser. 1. 7.: Stuhl seltener und besser, dünnbreiig. 3.
In 24 Std. 1 dünnbreiiger Stuhl. Ther.: 300 Milch, 600 Wasser.
4. 7.: Stuhl dickbreiig. 5. 7.: dasselbe. 11,% Milch. 7. 7.: Stuhl
dickbreiig, 1—2 mal tgl., Gew. 5090 g. 400 Milch, 600 W7asser.
10. 7.: Stuhl dickbeiig bis gebunden, bleibt unter Steigerung der
Milch mit Nährzuckerzusatz gut. Erholung. 17. 7.: Gew. 5210 g.
2. 8.: Gew. 5530 g.

F a 1 1 6. Horst K., geb. 23. 8. 1919. Seit 14 Tagen stark durch-
fällige Stühle, 5 — 7 mal tgl. Kind bekam in ersten 4 Tagen Hafep-
schleim und Reisschleim, etwa 5 % ig, mit Saccharin, ohne Besse-
rung der Stühle; dann 3 Tage 800 g derselben Nahrung und 200
Milch, ebenfatls ohne Einfluß; dann seit 7 Tagen 1 1 3,5 % igö
Weizenmehlabkochung und Saccharin.

21. 4. 1920 (Beginn der Behandlung): Stuhl nach wie vor
dünn, etwa 6 mal tgl., z. T. spritzend, Menge durchschnittlich
nicht reichlich. Gew. 7230 g, angegriffener Gesamteindruck, Leib
elwas eingesunken, deutlicher Wasserverlust, besonders am Ab-
domen, Haut der Extremitäten wTelk. Ther.: 15 g Larosan, % I
Milch, % 1 Wasser und Saccharin. Nach 3 Std. noch ein dünner
Stuhl, nächster Stuhl erst nach weiteren 26 Stunden, gebunden.
Am 2. Tag Oedeme, bes. der Unterschenkel, die in 2 Tagen wieder
zurückgehen. Stuhl bleibt gebunden, auf Nahrungszulage und
Larosaneutziehung (am 6. Tage) kein Rückfall, schnelle Erholung.

'Fall 7. Günter W., geb. 18. 7. 1918. Schwächliches Kind,
Gew. 6300 g. Kind war vor 7 Tagen mit starken Durchfällen
ohne Erbrechen erkrankt. Bei Milchentziehung und Darreichung
einer dünnen zuckerfreien Mehlsuppe waren die Stühle schnell
besser geworden. Seit 3 Tagen war bei breiigen Stühlen (2— 3 mal

igi.) 1 1 A Milch + 20 .Weizenmehl ohne Zucker und Saccharin
gegeben worden. 31. 7. 1919: Stühle wieüer dünner und häuliger,
c — /mal, etwas schleimig. Ther.: Fortlassen des Mehls,
1 1 A Milch und Saccharin. Hieraul werden die S>lünle in 2 Tagen
wieder seltener (3 mal tgl.) und dickbreiig, naen weiteren 5 Tagen
gebunden und bieiuen auf Nahrungszulage gul.

Fall 8. Walter K., geb. 14. 3. 1919, war am 20. 7. 1919 mit
heftigen Durchfällen (etwa 20mal tgl.; erkrankt. Kralliges Kind,
Gew. 7340 g. Nach 42 stündiger Miichpausc (6 Std. Tee, dann
3 % Mehlabkocbung und Saccharin) war schnelle Besserung er*
tolgt. Bei' steigendem Milchzusalz bis zu 330 Milch, 670 Wasser,
20 Weizenmehl und Saccharin, tritt ein Stillstand in der Besse-
rung ein. Stühle sind am 28. 7. noch 5 mal tgl., dünnbreiig,
liier.: Mehl weglassen. 330 Milch, 070 Wasser und Saccha-
rin; 30. 7.: Stuhl breiig, 2 — 3 mal tgl. Ther.: dieselbe. 1. 8.: Stuhl
gut, Gew. 7590 g Auf Milchsteigerung und allmähliche Zulagen
bieibt Stuhl und Gesamlzustand gut. 3. 9.: Gew. 8290 g.

F a 1 1 9. Reinhard B., geb. 18. 7. 1921, Zwillingskinü, etwu
3 Mon. mit Zwiemilch, dann künstlich ernährt. Bis zur Erkran-
kung gut gediehen, normales Gewicht.

Am 15. 12. 1921 mit Durchfällen (6 mal tgl.) ohne Erbrechen
erkrankt. Nach 36 Std. Milchentziehung (6 Std. Tee, 30 Std. 2 %
.Mehlabkochung und Saccharin) schnelle Besserung. 17. 12.: 15 g
Larosan, A 1 Milch, % 1 W:asser und Saccharin. 18. 12.: Stuhl
gebunden, 1 mal in 24 Std. 19. 12.: Stuhl gebunden. 15 g Larosan,
y, 1 Milch, V, 1 Wasser und Saccharin. 21. 12.: Stuhl gut, ge-
bunden, 1—2 mal tgl. 15 g Larosan, lA 1 Milch, A 1 Wasser, 20 g
Weizenmehl und Saccharin. 22. 12.: Stuhl dünner, wechselnd,
häufiger, z. T. zerfahren. Nach Weglassen des Mehls wird Stuhl
sofort wieder gebunden und gut. Auf allmähliche Larosan-
enlziehung und Milchsleigerung bleibt Stuhl gul. Spätere Zusätze
gut vertragen.

Die Durchsicht der 9 Fälle ergibt, daß auch geringe
Mehlgaben zuweilen beim kranken Dann ungünstig wirken
können. Sie können die Reparation verschleppen, und sie
können den ungünstigen Status quo im Darme, der die
dünnen Stühle verursacht, auch einmal — wenn auch aus-
nahmsweise — künstlich geradezu weiterzüchten. Als Er-
klärung scheint mir am wahrscheinlichsten zuzutreffen, daß
die dünnen Mehlabkochungen zuweilen in ihren bakteriellen
und fermentativen Umwandlungen einen günstigen Nähr-
boden für die Verursacher der krankhaften Zersetzungen und
Gährungen (Bact. coli und andere Gährungserreger) sein
können. Dies kann so ausgesprochen der Fall sein, daß so-
gar eine A Milch trotz 1,5 % Milchzucker das Aufhören der
Gährungen beschleunigen kann (Wirkung des Eiweiß-
gehalts?). Dabei möchte ich betonen, daß ich die A Milch
hierbei mehr experimenti causa angewandt habe und sie
keineswegs für eine sonst angezeigte Therapie halte; man
kann ebensowohl von ihr auch eine Verschlimmerung sehen,
und ich habe diese auch wiederholt gesehen. Zur wirksamen
Behand'ung stehen uns geeignetere Nahrungsmischungen
zur Verfügung. Immerhin aber gibt es Fälle, in denen — be-
sonders bei stärkerer Mitbeteiligung des Magens — z. B. die
Behandlung mit Eiweiß- oder Larosanmilch Schw iei igkeiten
macht, und dann verdienen m. E. stärkere me hl freie
Milchverdünnungen, eventl. mit anderen Zusätzen, mehr als
bisher die Aufmerksandveit des behandelnden Arztes. Jeden?
falls erscheint es mir beachtenswert, daß das Mehl nicht so
harmlos ist, als man gemeinhin annimmt, und daß bei
Schwierigkeiten in der Beseitigung der Gährungen und
Durchfälle das Mehl in der Nahrung mehr als bisher unsere
Aufmerksamkeit verdient, während man sonst durchweg^ ge-
neigt war, den schädigenden Faktor in einem anderen Nah-
rungsbestandteil zu suchen.

Interessant war es mir, daß Bessan und B o s s e r t
in ihrer Arbeit über die Bakteriologie des Dünndarms und
Ascension der Bakt. der Coli- und lactis aerogenes-Gruppe
(Jahrb. f. Kinderheilk.) 2 Fälle bei schwer hungergeschädig-
ten Säuglingen erwähnen (Fall 30 u. 31), bei denen trotz 10-
resp. 28tägiger Unterernährung mit dünnen Schleim- oder
Mehlabkochungen sich immer noch durchfällige Stühle
fanden. Sie werfen die Frage auf, ob es eine Fäulnis-
dyspepsie ex inanitione gibt, als Folge einer Eiweiß-
zersetzung durch Fäulnis der Darmsekrete. Ich glaube, daß
diese Durchfälle allein durch das Mehl, oder den Schleim

10. Jahrg. — Nr. 43/44.

Doli. Johann Baptista Morgagni,

ÜlHverändert unterhalten wurden; das Wasser der Stühle
stammt z. T. von der infolge vermehrter Peristaltik mangel-
haften Eindickung des Darminhalts, z. T. aus den Gefäßen
der Darmwand, die durch die bakteriellen Gährungen (im
Dünndarm, ohne Fäulnis) zur Transudation gereizt wurden.

(Forlsetzung folgt.)

Nucleogen zur Unterstützung der Behandlung
von Hauterkrankungen.

Von Dr. Eugen Ostwald, Haularzl, Herlin.

Bekanntlich spielt die Ernährung und der gesamte Stoff-
wechsel bei der Entstehung und Behandlung verschiedener
Hauterkrankungen häufig eine sehr wichtige Rolle. Ja, wir
wissen, daß es eine ganze Reihe von Dermatosen gibt, die
einzig und allein auf irgendwelche Störungen im Stoff-
wechselhaushalt des menschlichen Organismus zurückzu-
führen sind.

Ich habe nun, angeregt durch die günstigen Erfolge,
die man auf anderen Gebieten der Medizin mit Nucleogen ge-
macht hat, versucht, dieses Präparat, das stets als sehr be-
kömmlich geschildert wurde, regelmäßig bei solchen Haut-
erkrankungen zu geben, bei denen es darauf ankam, den All-
gemeinzustand des Patienten zu heben und eine Anregung
des Gesamtstoffwechsels und der Blutbeschaffenheit zu er-
zielen. »

Da wir ja in der Dermatologie bei sehr vielen Erkran-
kungen an sich Arsen in irgend einer Form zu geben gewohnt
sind, und dies oft auch in Kombination mit Eisen zu ver-
ordnen pflegen, bot sich gerade in dem Nucleogen, das so-
wohl Arsen wie Eisen und außerdem auch Phosphor enthält,
ein sehr geeignetes und bequemes Mittel für die Behandlung.
Das Nucleogen wird in Tablettenform in den Handel ge-
bracht. Jede Tablette enthält lt. Angabe der Hersteller
0,0012 g Arsen und 0,05 g Eisennucleinat, eine Verbindung,
in der das Eisen an die phosphorhaltige Nucleogensäure ge-
bunden ist, und die ca. 15 % Eisen und ca. 7 % Phosphor
enthält.

Im ganzen habe ich 30 Patienten längere Zeit mit Nu-
cleogen behandelt, gab bei einzelnen Patienten natürlich das
Präparat nur als unterstützendes Mittel, während es bei
einigen ganz allein ohne irgendwelche äußere Therapie ge-
geben wurde. Ich beschränke mich darauf, nur summarisch
die Resultate der Behandlung mitzuteilen, ohne dabei die
ganzen Krankengeschichten wiederzugeben und die bei sämt-
lichen Fällen zu beobachtende Besserung des Blutbildes im
einzelnen aufzuführen.

Bei 9 Fällen von sehr starkem Haarausfall, der teils auf
anämische Zustände und Unterernährung zurückgefühlt
werden konnte, teils in vorausgegangenen mehr oder weniger
schweren Erkrankungen seine Ursache hatte, konnte ich eine
auffallende Hebung des Allgemeinbefindens beobachten und
damit auch eine sehr schnelle Besserung des Haarausfalls.
Den gleich guten Erfolg erzielte ich bei einer Furunkulose
mit starker Abmagerung und starkem Gewichtsverluste und
einer Akne indurata des Rückens. Auch bei einem Fall von
Herpes progenitalis bei einer Patientin, bei der sich außer-
dem noch Symptome einer hochgradigen Nervosität fanden,
konnte ich sehr schnelle Heilung beobachten. Eine Drüsert-
' tuberkulöse der Halsdrüsen besserte sich gut, während drei
Fälle Erythema pernio der Unterschenkel zwar alle Gewichts-
zunahmen, aber keine wesentliche Besserung des Erythems
zeigten. Nicht sehr befriedigend waren auch die Erfolge
die die Nucleogenbehandlung bei Psoriasis vulgaris und bei
zwei Fällen von ausgedehntem Liehen ruber planus. Diese
Fälle waren allerdings anfangs nur mit Nucleogen behandelt
worden, ohne jede Lokallherapie. Als dann später auch zur
Salbenbehandlung übergegangen wurde und diese gemeinsam
mit den Nucleogengaben durchgeführt wurde, trat allerdings
sehr schnelle Rückbildung der Efflorescenzen, besonders bei
den Psoriasisfällen auf. Besonders bemerkenswert war hier-
bei noch, daß es sich in 4 Fällen um Patientinnen gehandelt

hat, die vordem von anderer Seite schon lange behandelt
worden waren und bei denen damals die interne Ai senbehainL
lung abgebrochen werden mußte, da sie Arsen in keiner Form
hatten vertragen können, während sie jetzt Nucleogen 0, 7
und 8 Wochen lang nehmen können, ohne über die gering-
sten Beschwerden zu klagen.

Ganz besonders gute Resultate wurden mit Nucleogen
bei der Behandlung der Verrucae planae juveniles erzielt. Es
wurden insgesamt 10 Fälle behandeil und zwar hier stets
immer unter Fernhaltung jeglicher anderen Therapie. In
allen Fällen trat schon nach einigen Tagen eine deutliche
Rückbildung der Efflorescenzen auf, die so schnell weitere
Fortschritte machte, wie man es bei der sonst üblichen As.-
Darreiehung fast nie beobachten kann. Auch hier trat mit
der Hebung des Allgemeinbefindens auch eine starke Ge-
wichtszunahme ein, in einem Falle im Verlauf von 0 Wochen
um 7 Pfund.

Zusammenfassung.
Im Nucleogen bietet sich uns ein wertvolles Präparat dar,
daß infolge der Hebung des Allgemeinbefindens und Besse-
rung des Blutbildes einerseits und infolge seiner bequemen
Darreichungsweise und seiner guten Verträglichkeit anderer-
seits sehr geeignet erscheint, in der Dermatologie zur Unter-
stützung der lokalen externen Therapie eine Rolle zu spielen.

Johann Baptista Morgagni, der Begründer
der pathologischen Anatomie als Wissenschaft
und seine Vorläufer Bonet, .Wepfer u. Schenk.

Von Geh. Hofrat D r. D o 1 1, Karlsruhe.

Es gewährt einen eigenen Reiz, sich einmal zur Abwechs-
lung in älteres medizinisches Schrifttum zu vertiefen und damit
zugleich zu einem genaueren Verständnis der Geistes- und Ge-
schmacksrichtung einer bestimmten Zeitepoche zu gelangen.
Als persönliches Andenken an einen verstorbenen Kollegen
ging aus dessen Bibliothek eine hervorragend schöne Ausgabe
von Morgagnis berühmtem Werk: De sedibus et causis
morborum in meinen Besitz über. Dies gab mir die äußere
Veranlassung zu eingehenderer Beschäftigung mit dem Be-
gründer der pathologischen Anatomie, wie man Morgagni
zu bezeichnen pflegt, und wies den Weg zu seinen in der
Ueberschrift genannten Vorgängern. Die Beschäftigung mit
jenen Männern nötigt uns Bewunderung und Hochachtung
ab vor ihrem enormen Fleiß, ihrer Genauigkeit und Pünkt-
lichkeit, wie vor ihrem redlichen Ringen nach Klarheit und
Wahrheit zumal im Hinblick auf ihre unzureichenden Grund-
lagen und ihre mangelhaften Hilfsmittel. Vielleicht ist es auch
unserer da und dort etwas superklugen und neunmalweisen
Gegenwart ganz nützlich als eine Mahnung zur Bescheiden-
heit daran erinnert zu werden, daß es auch früher schon kluge,
kritische und vorurteilslose Köpfe gegeben hat.

Joh. Bapt. Morgagnis oben erwähntes Werk: De
sedibus et causis morborum per Anatomen indagatis — über
Sitz und Ursachen der Krankheiten erforscht durch die Ana-
tomie — erschien erstmals i. J. 1761. Es war des Verfassers
Lebenswerk, denn derselbe stand damals schon im 79ten Le-
bensjahr. Das Jahr 1761 ist noch durch eine andere Großtat
in der Medizin denkwürdig, nämlich durch die Erfindung der
Perkussion. In demselben Jahr gab der Wiener Arzt Leopold
Auenbrugger (geb. 1722, gest. 1809) seine kleine Schrift
heraus: Inventum novum ex percussione thoracis humani ut
signo obstrusos interni pectoris morbos detegendi. Doch
habent sua fata libelli! Morgagnis Werk fand sofort
überall Bewunderung und Anerkennung und wurde in die
deutsche, englische und französische Sprache übersetzt.
Auenbruggers Schrift dagegen blieb unbeachtet. Selbst
an direkter Mißgunst und verkleinerndem Neid hat es ihrem
Verfasser nicht gefehlt. Die Perkussion fand erst allgemeine
Würdigung durch Nikolaus Corvisart (geb. 1755, gest.
1821), den Leibarzt Napoleons des L, der im Jahre 1808
Adenbruggers Arbeit mit Zusätzen und Anmerkungen

618

Doli. Johann Baptista Morgagni.

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

versehen, übrigens unter ausdrücklicher Wahrung von dessen
Priorität, in französischer Sprache neu herausgab.

Die mir vorliegende Ausgabe von de sedibus et causis
morborum, 3 Bände in Großquart in hervorragend schönem
und sauberem Druck und mit künstlerischem Buchschmuck ist
vom Jahre 1779. Der Verlagsort ist Ebrodunum (= Yverdon)
in Helvetia. In diesem am Neuenburg er See gelegenen Städt-
chen, sonst auch bekannt als Wohnsitz des Pädagogen
Pestalozzi, befand sich eine Verlagsdruckerei von euro-
päischem Ruf. Sie war i. J. 1762 von dem italienischen Flücht-
ling Fortune Barthelemy de F e 1 i c e begründet. Im Auftrag
dieser Verlagsfirma wurde diese Neuauflage durch den waadt-
ländischen Arzt Simon Andree Tissot (geb. 1728, gest.
1797) besorgt. Tissot war während einiger Jahre, bis
1785, Professor der Medizin in Pavia gewesen und prakti-
zierte dann als Arzt in Lausanne. Sein Nachfolger auf diesem
Lehrstuhl wurde der wohl bedeutendste Arzt seiner Zeit und
der Begründer der Medizinalpolizei und der Hygiene als Wis-
senschaften Johann Peter Frank (geb.- 1745, gest. 1821)*)

Als Einleitung der von ihm besorgten Ausgabe gibt Tis-
sot eine ausführliche: „Historia vitae et operum JB. Mor-
g a g n i." Wir entnehmen derselben kurz Folgendes: Mor-
gagni ist geboren am 25. Februar 1682 in Forum Livii
(Forli im Kirchenstaat). Kaum 7jährig, verlor er seinen Va-
ter, und seine Mutter leitete mit großer Umsicht und Sorgfalt
die Erziehung ihres einzigen Kindes. Der Knabe war von
zarter Konstitution und seinem jungen Leben drohten zwei
schwere Gefahren: einmal ein heftiges Fieber und sodann der
Sturz in einen Kanal. Durch die mutige Tat eines Mannes,
der ihm in das Wasser nachsprang, wurde er vom Tod des
Ertrinkens gerettet. Auf der Akademie" seiner Vaterstadt er-
hielt er Unterricht in Sprachen und in schönen Wissenschaf-
ten. Mit 16 Jahren bezog er zum Studium der Medizin die
Hochschule zu Bologna. In dem klassizistisch-poetisierenden
Stil jener Zeit, dem wir noch mehrfach begegnen werden, be-
zeichnet diese der Chronist T i s s o t als celebrem artis Macha-
onicae nutricem. M a c h a o n war bekanntlich Arzt im Heer
der Griechen vor Troja. Der junge Student tritt dort alsbald
in Beziehung zu den Trägern berühmter „Namen: M a 1 p i g h i,
Sandrio, Albertini und vor allen zu Antonio Maria
V a 1 s a 1 v a (geb. 1666, gest. 1723). Der letztere, jedem Me-
diziner bekannt durch den sog. V a 1 s a 1 v a sehen Versuch,
n. die sinus Valsalvae, war sein Lehrer in der Anatomie und
blieb ihm zeitlebens ein hochgeschätzter väterlicher Freund.
Im Jahr 1701, also mit 19 Jahren, erwirbt sich Morgagni
mit großer Auszeichnung den Doktorgrad der Medizin und
der Philosophie. Weiterhin wurde er Assistent und Prosektor
bei V a 1 s a 1 v a und unterstützte diesen bei der Fertigstellung
seines berühmten Werkes vom Jahr 1705 über das Gehöror-
gan: De aure humana tractatus, in quo integra ejusde.n auris
fabrica multis novis inventis et iconismis illustrata describitur.
Hier fndet sich auch übrigens erstmals der Nachweis, daß bei
halbseitigen Lähmungen und Krämpfen der ursächliche Er-
krankungsherd im Gehirn stets in der entgegengesetzten Seite
lokalisiert ist. Nebenbei trieb Morgagni lateinische und
griechische Sprachstudien und beschäftigte sich mit Poesie,
Botanik, Geometrie, Hydraulik, Mechanik und Astronomie.

Sein erstes selbständiges Werk verfaßte er mit 24 Jahren
i. J. 1706. Sein Titel lautet: Adversaria (— Handbuch) ana-
tomica prima. Es handelt de larynge vicinisque partibus, de
viis lacrymalibus et de foemineis generationis organis. Die
nächsten 2V2 Jahre setzte Morgagni seine Studien in Ve-
nedig und Padua fort. Er beschäftigte sich hier besonders mit
der Zergliederung von Tieren, insbesondere Fischen, und be-
trieb außerdem chemische, pharmazeutische und physikalische
Studien. Sodann in seine Heimat Forli zurückgekehrt, wid-
mete er sich der ärztlichen Praxis und gewann in kurzer Zeit
großes Ansehen, sodaß er auch von älteren Aerzten häufig zu
Konsilien gebeten wurde. Sein Biograph Tissot rühmt von
ihm, er sei aufmerksam in der Beobachtung, vorsichtig in der

*) Dr. Johann Peter Frank, ein Lebensbild, von Hofrat Dr. K.
Doli 1909.

Prognose, glücklich in der Therapie gewesen — in observando,
attentus, in praedicendo cautus, in curando felix. Auf die
Dauer wurde ihm jedoch die ärztliche Tätigkeit zu anstren-
gend und so entschloß er sich gerne, Ende 1711 einem Ruf
nach Padua auf den Lehrstuhl der theoretischen Medizin zu
folgen als Nachfolger des V a 1 1 i s n e r i u s, der nach Bo-
logna berufen war. Antonio V a 1 1 i s n i e r i, geb. 1661, gest.
1730, ein Schüler des Malpighi, hat sich als mikrosko-
pischer Forscher einen Namen gemacht. Er war zuerst Arzt
in Scandiano, dann seit 1700 Professor der theoretischen Me4
dizin in Padua, seit 1712 in Bologna. Bekannt ist er auch
durch entwicklungsgeschichtliche Arbeiten, in denen er u. a|
die Bedeutung des Eies für die Entwicklung der Frucht aus-v
einandersetzt. Auch stammen von ihm wertvolle Beiträge zur
Entomologie und Botanik. Ihm zu Ehren ist eine Pflanzenart
aus der Familie der Hydrocharideen (Froschbiß) vallisneria
benannt.

Am 16. April 1712 hielt Morgagni in Padua in latei-
nischer Sprache seine Antrittsrede. Sie handelte von der rich-
tigen Vorbildung zum Studium der Medizin und von der rich-
tigen Ausbildung in derselben. Dieses Thema war also auch
früher schon aktuell. So sprach auch J. P. F r a n k in seiner
Antrittsvorlesung in Göttingen am 25. Mai 1784: De insti-
tuendo ad praxim medico.

In Padua, wo M o r g a g n i bis an sein Lebensende ver-
blieb, entfaltete er eine reiche schriftstellerische Tätigkeit. Seine
sämtlichen Werke aus den verschiedensten Gebieten, insbeson-
der aus dem der normalen und der pathologischen Anatomie,
sind am Schluß der Tissot sehen Biographie einzeln aufge-
führt. Die meisten von ihnen sind in Form von Briefen an
zeitgenössische Aerzte, Anatomen und Schüler abgefaßt. So
auch die Krönung und Zusammenfassung seiner literarischen
Tätigkeit, sein Hauptwerk de sedibus et causis morborum in
70 Briefen.

In breiter Ausführlichkeit berichtet dann noch Tissot
über die literarischen Fehden, in die M o r g a g n i mit seine»
Kollegen B i a n c h i undM a n g e t u s verwickelt war. Eben-
so sind eine Reihe ausländischer Akademien erwähnt, die ihn
zu ihrem Mitglied ernannten. Auch sonst hat es ihm an An-
erkennung bei Lebzeiten nicht gefehlt. Im Jahr 1763 ehrte
ihn seine Vaterstadt Forli durch Aufstellung seiner Marmor-
büste in einem öffentlichen Gebäude. Neben einer schwung-
vollen Widmungsinschrift war dort folgendes Distichon als
Epigramm zu lesen:

Hic est ut perhibent doctorum corda virorum

Primus in humani corporis historia.

Dieser ist, wie es die Herzen der lebenden Gelehrten be-
zeugen, der erste in der Beschreibung des menschlichen
Körpers.

Ueber Morgagnis Persönlichkeit erfahren wir Fol-
gendes: In seiner Lebenshaltung liebte er Einfachheit und
Regelmäßigkeit. Auch seine Therapie bevorzugte das Ein-
fache und Ungekünstelte. Er lebte ja in der blutigsten Ader-
laßzeit, hat andere häufig damit behandelt und ausgiebige
Blutentziehungen am Hinterkopf durch Schröpfköpfe bei ge-
wissen bedrohlichen Gehirnerscheinungen neuerdings wieder
empfohlen (Epist II. 10). Es wird aber ausdrücklich von ihm
berichtet, daß er an sich selbst niemals einen Aderlaß vorneh-
men ließ. Wir werden diesem eigentümlichen Zug noch bei
einem seiner Vorläufer (W e p f e r) begegnen.

Morgagni hatte 15 Kinder: 3 Söhne und 12 Töchter.
Ein Sohn starb im Knabenalter, 4 Töchter als kleine Kinder.
Ein Sohn starb als verheirateter Mann und hinterließ seinem
Vater noch die Sorge für mehrere Enkel. Der dritte Sohn
trat in die Gesellschaft Jesu ein und die noch übrigen 8 Töch-
ter gingen ins Kloster. Morgagni wird geschildert als
großer, stattlicher Mann von freundlichem und heiterem Ge-
sichtsausdruck, als blondhaarig und blauäugig. Nach W o 1 tj
mann: „Die Germanen und die Renaissance in Italien"
(1905) war Morgagni, wie noch eine große Reihe her-
vorragender Italiener jener Zeiten, Künstler, Gelehrte, Staats-
männer, nach körperlichen Merkmalen und nach der Ablei-
tung ihrer Namen zu schließen, germanischer (langobardi-

scher) Herkunft. Der Name Morgagni soll sich von dem
deutschen Morgan d, Mor gante herleiten. So ist ja
auch noch aus spaterer Zeit für Italiens Bismarck, den Grafen
Ca vö u r (1810— 1861) durch Treitschke die Abstam-
mung von einem deutschen Richter namens Benz, der mit
Barbarossa nach Italien gekommen war, nachgewiesen.

Morgagnis Todestag ist der 5. Dezember 1771 . Er
erreichte also das hohe Alter von über 89 Jahren. Sein in
Kupfer gestochenes Brustbild, in feierlicher Amtstracht mit
mächtiger Allongeperücke ist der oben erwähnten Ausgabe
Vom Jahr 1779 vorgeheftet.

Wenden wir uns nun zu einer kurzen Betrachtung seines
Hauptwerkes: De sedibus et causis morborum. Der Verfas-
er bezeichnet es als dessen Aufgabe, die anatomischen Verän-
derungen jeder Art und jeden Grades in allen und in jeden
Krankheiten zu schildern. Dabei tritt überall das Bestreben
hervor, die in der Leiche festgestellten, von der Norm ab-
weichenden Befunde mit den während des Lebens beobachte-
ten Krankheitserscheinungen in richtige Beziehung zu setzen.
Morgagni verfährt dabei vorsichtig und kritisch, wenn es
ihm naturgemäß auch nicht immer gelingt, bloße Leichenver-
änderungen von während des Lebens entstandenen richtig zu
trennen. Die Anordnung des Stoffes in den insgesamt 70
Briefen ist derart, daß von jedem Fall zunächst eine kurze
Krankheitsschilderung, häufig von überraschender Prägnanz
und Anschaulichkeit gegeben wird. Dabei ist zu bedenken,
daß es sich bei dem völligen Mangel fast aller Untersuchungs-
rrethoden immer nur um Symptomdiagnosen, nicht um Be-
funddiagnosen handelt. An den Krankheitsbericht schließt
sich der Sektionsbericht, wobei die Pünktlichkeit und einge-
hende Genauigkeit der Autopsien vollste Bewunderung er-
weckt. Als drittes folgt dann eine eingehende kritische Betrach-
tung unter Gegenüberstellung von 1 und 2, und ausgiebigster
Bezugnahme auf andere Autoren. In dieser Weise abgehan-
delt sind neben Fällen eigener Beobachtung noch solche sei-
nes Lehrers V a 1 s a 1 v a und einiger befreundeter Aerzte.

Das ganze Werk ist in 5 Bücher eingeteilt. Das erste
handelt von den Krankheiten des Kopfes, das zweite von denen
der Brust, das dritte von denen des Bauches. Das vierte be-
faßt sich mit chirurgischen Affektionen und mit solchen, die
sich auf den ganzen Körper beziehen. Das fünfte endlich ent-
hält Ergänzungen zu den vier ersten.

Jedes der fünf Bücher ist in schwungvoller Widmung
einem hervorragenden Mediziner zugeeignet. Darunter sind
drei Deutsche, ein Engländer und ein Franzose, auffallender
Weise kein italienischer Landsmann, vielleicht deshalb, weil
Morgagni, wie schon erwähnt, mit seinen italienischen Fach-
genossen vielfach in erbitterter literarisch-wissenschaftlicher
Fehde lag. Auch sonst fällt bei Durchsicht der angeführten
Autorennamen ein außerordentlicher internationaler Zug der
damaligen medizinischen Wissenschaft auf. Dies trifft be-
sonders auch für das später noch zu besprechende Sepulchre-
tum des Bonetus zu. Die Gelehrten der Kulturländer Eu-
ropas sehen wir in lebhaftem brieflich-literarischem Verkehr
unter einander. Was heute die Kongresse sind, war damals
der briefliche Gedankenaustausch. Und es ist nicht zu ver-
kennen, daß die Brücke, die diesen Verkehr erleichterte, der
Gebrauch des Lateinischen als internationaler Gelehrtensprache
war.

Die drei Deutschen, denen Morgagni durch Widmung
je eines Buches Ehre erweist, sind Trew (Treu), Schrei-
be r und Meckel.

Christ. Jak. Trew (Treu), geb. 1695, gest. 1769, Arzt,
Anatom und Botaniker in Nürnberg, war Mitglied, später
Senior und Dekan des Collegium medicum, d. h. der obersten
Gesundheitsbehörde der freien Reichsstadt Nürnberg.

Joh. Friedr. Schreiber, geb. 1705, gest. 1760, ge-
burtig aus Königsberg, war in russischen, zuerst militärärzt-
lichen Diensten, dann Lehrer der Anatomie und Chirurgie an
der Hospitalschule (Chirurgenschule) in St. Petersburg.

Joh. Friedr. M e c k e 1 d. Ae., geb. in Wetzlar 1714, gest.
in Berlin 1774. Er war daselbst Professor der Anatomie, Ge-
burtshilfe und Botanik und ist bekannt als der Entdecker des

Ganglion sphenopalatinum (Ganglion Meckelii) und des
Ganglion submaxillare.

Der Franzose ist Petrus Senac, geb. 1693, gest.
1770, Leibarzt des Königs von Frankreich (I udwigs
XV.), bekannt durch ein Werk über die pathologische
Anatomie und Physiologie des Herzens: „Traite de la struc-
ture du coeur, de son action et de ses maladies" (Paris 1749).
Als Beweis für den kritischen Geist, der auch dieses Werk aus-
zeichnet, sei eine Aeußerung aus demselben über das vielum-
strittene Kapitel der Herzpolypen angeführt. Das Zitat ist
dem später genauer angegebenen Buch von W i c h m a n n
entnommen: „II arrive quelquefois que les Polypes sont flot-
tants, et queleurs surface est unie; il paroit donc, que de tels
polypes s'ils se formoient dans des corps vivants, pourroient
tres souvent changer de place, boucher les grandes arteres,
s'opposer ä l'entree du sang dans les ventricules et par conse-
quent deranger le pouls; reste a savoir, si cescon-
jectures sont confirmees par quelque fai t".
Die Frage von der pathologischen Bedeutung der beweglichen
Kugelthromben, wie man sie dann nannte, ist auch später
noch erörtert worden. W. Hertz hat ihnen in einer Ab-
handlung: „Ueber ältere Thrombenbildungen im Herzen" (D.
Archiv f. KHn. Med. Bd. XXXVII) ähnliche Eigenschaften und
Wirkungen, wie sie Senac vermutete, zugeschrieben. Da-
gegen spricht ihnen v. Recklinghausen in einer Er-
widerung in demselben Band des Archivs eine wesentliche
und selbständige pathologische Dignität ab.

Endlich der Engländer William B r o m f i e 1 d , geb.
1712, gest. 1792, chirurgischer Leibarzt des Königs von Eng-
land (Georgs II.). Sein bekanntestes Werk nennt sich Sylla-
bus anatomicus. Aus dem Widmungsbrief ersehen wir noch,
daß ein Sohn dieses Engländers Bromfield bei Mor-
gagni studierte, in seinem Haus verkehrte und bei ihm zum
Doktor der Medizin und der Philosophie promovierte. Auch
dies ein Zeichen damaliger wissenschaftlicher Internationalität.

Es mag hier erwähnt werden, daß von den vielen Schülern
Morgagnis nur einer es zur Berühmtheit gebracht hat.
Das ist Antonio Scarpa, geb. 1752, gest. 1832. Er war
Anatom und Chirurg in Pavia und verfaßte mit 20 Jahren
(1772) sein berühmtes Werk: „De struetura fenestrae rotundae
auris et de tympano secundario anatomicae observationes".
Er ist außerdem bekannt durch die Entdeckung des Nervus
nasopalatinus und die Beschreibung des nach ihm benannten
Dreiecks an der Vorderseite des Oberschenkels.

Um von dem wissenschaftlichen Gehalt von Morgag-
nis de sedibus et causis morborum einigen 'Betriff zu geben,
mö^en wenige Beispiele kurz angeführt werden: Eine von
Valsalva stammende Beobachtung (Epist. I 2) ist in freier
Uebersetzung des Wesentlichen die folgende: Ein 13jähriger
Knabe, hervorragend begabt, dessen Schwester und Bruder
an Phthise gestorben waren, während er selbst, ein Jahr zuvor
an einer Entzündung der linken Lunge gelitten hatte, wird von
Kopfschmerzen über den Au.^en befallen. Auch diese schmerz-
ten und sonderten eine klebrige Flüssigkeit ab. Am folgenden
Tag deliriert er. starrt die Umstehenden an, erbricht schleimige
Massen. Darauf wird er plötzlich von Konvulsionen befallen,
aus denen er in einen soporösen Zustand verfällt. Mehrfach
wird er noch von Krämpfen, verbunden mit erschwerter
Atmung durchrüttelt. Endlich stirbt er. Aus dem Sektions-
bericht sei angeführt: In der Brust war die rechte Lunge mit
der Pleura nicht verwachsen. Aber in ihrem oberen Teil,
nach dem Schlüsselbein zu, enthielt sie einen Knoten (tuber-
culum). von der ungefähren Größe einer Walnuß, in der
kleine Hohlräume si>h befanden, angefüllt mit einer Materie,
die nach Farbe und Weichheit der Marksubstanz des Gehirnes
glich und von hier hätte vielleicht, wenn der Knabe länger
gelebt hätte, die Krankheit, der seine Geschwister erlegen
waren, ihren Anfang genommen. Die linke Lunge aber, die,
wie erwähnt, vor einem Jahr eine Entzündung durchgemacht
hatte, war am Rücken mit der Pleura verwachsen. — Als der
Schädel geöffnet war, fand sich die harte Hirnhaut auf der
Seite der blutführenden Gefäße dunkel verfärbt.

(Fortsetzung folgt.)

620

Auskünfte der Arzneimittelkommission.

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

Auskünfte der Arzneimittelkommission der D. Ges. f. i. Med.,
unterstützt vom D. Aerztevereinsbunde.

1. Anfrage eines Arztes über das „Wassersuchtpulver
Nephrisan".

Antwort der A. -K.
Nephrisan besteht angeblich aus Extract. Ononidis, Cort. Sam-
buci, Scilla maritima, Arum maculatum, Natr. sulfuric. und bicar-
honic. Indiziert soll es sein bei Aszites, allgemeinem Hydrops
und Folgen von Nephritis. Die diuretische Wirkung des Mittels
ist auf Grund dieser Zusammensetzung verständlich. Ihre Be-
obachtung einer Herzexzitation ist eine sehr richtige, da das Gly-
kosid Scillain (Scillatoxin, Scillaren) in der Meerzwiebel zu den
Körpern der Digitalinreihe gehört und die Scilla bereits das Herz-
mittel der alten Aegypter gewesen ist. Sie werden aber mit
anderen Diuretizis besser fahren, weil die Scilla nieren-
reizend wirkt.

2. Anfrage eines Arztes über das Olpe-Heilverfahren bei
Asthmaleidenden.

Antwort der A.-K.
Die Toko-Marah-Präparate, die als spezielle Heilmittel
gegen Asthma bezeichnet werden-, sind in keinem der älteren und
neueren Handbücher erwähnt. Ein sehr erfahrener Regierungs-
apotheker hat nie davon gehört. Da keine Deklaration gegeben
wird, muß das Heilverfahren als ein geheimes bezeichnet werden.
Die Anpreisung ist übertrieben und irreführend. Dabei ist nicht

ausgeschlossen, daß das Heilverfahren bekannte Mittel gegen I
\sthma verwendet und Erfolg haben kann.

3. Anfrage eines Arztes über die Verwendbarkeit des Mittels
Herniol.

Antwort der A.-K.

Extrakte von Herniaria glabra (Herniol) sind ebenso wie-
Extr. Uvae ursi außer bei Blasenkatarrhen bei Cholelithiasis
verwandt worden. Eine Einwirkung auf die Konkretionen ist]
ausgeschlossen, die günstige Beeinflussung der lilhogenen i
Katarrhe zweifelhaft.

4. Anfrage eines Arztes über das mit „riesenhafter Reklame
vertriebene Mittel Gichtosint".

Antwort der A.-K.

Die Zusammensetzung der Gichtosintsalbe ist folgende: Salizyl-"
säuremethylester, Menthol, Kampfer, Borax, Ichthyol. Die]
Gichtosintseife ist eine nach Salizylsäuremethylester riechende
Toilettenseife. Die Gichtosinttabletten bestehen aus 70 Prozent!
Chlornatrium, Natriumsulfat, Natriumkarbonat, Kalziumkarbonat,
Magnesiumsalz und Spuren eines Lithiumsalzes. Die Salbe hat]
wegen des Mesotangehalts einen Schein von Berechtigung, die^
Tabletten wohl kaum.

Die Auskunftsstelle der A.-K. unter Leitung von Prof. Dr.
Holste- Jena, Neugasse 23, erteilt jedem deutschen Arzte unent-^
geltliche Auskunft über Arzneimittel.

KON G RE SSBERI CHTE

Hundertjahrfeier Deutscher Naturforscher und
Aerzte, Leipzig, 17. bis 24. September 1922.

fS -Muß)

Berichterstatter: L. Pincussen (Berlin).

Der 21. IX. brachte im Rahmen der verschiedenen Chemischen
Abteilungen im Auditorium maximum der Universität vier be-
deutende Vorträge über die Beziehungen der physikalischen
Chemie zu den anderen Naturwissenschaften. Die Sitzung wurde
eingeleitet von Wilhelm Ostwald, der außerdem In sein
spezielles neues Arbeitsgebiet die messende Farbenlehre, ein-
führte, deren Ergebnisse uns ganz neue Perspektiven eröffnen.
Während die Farbenlehre früher eine qualitative Lehre war, ist
sie nun, durch die Forschungen Oslwalds, zu einer quan-
titativen geworden, die uns erlaubt, an Hand der von ihm aul-
gestellten Farbentafeln jede Farbe durch gewisse Symbole ein-
deutig zu bezeichnen. (Diese Erfahrung ist, wie hier bemerkt
sei, bereits auf die Pathologie und Histologie von Christeller
und Poll übertragen worden.) Nach O s t w a 1 d haben wir nicht
mehr 6, sondern 8 Hauptfarben anzunehmen; gelb, kreß (die
Orangefarbe der Kresse), rot, veil (das Violett des Veilchens),
ublau (Ultramarinblau), eisblau, seegrün und laubgrün. Jede
Farbe ist genau bestimmt durch den Farbton, ihren Weißgehalt
und ihren Schwarzgehalt. Die Zahl der möglichen Farben gehl
in die Millionen, und so war es unbedingt nötig, eine Normung
einzuführen, welches Problem von O s t w a 1 d restlos gelöst
wurde. Die Grundlage ist das Fechnersche Gesetz, das die Grund-
lage jeder Normung überhaupt ist.

S v a n t e A r r h e n i u s (Stockholm) sprach über die physi-
kalischen Gesetzmäßigkeiten bei den kosmisch-chemischen Vor-
gängen. Während etwa 1000 Millionen Jahren beherbergt die
Erde Organismen. Während dieser Zeit muß auch die Sonne
ziemlich unverändert zur Außenwelt Wärme gestrahlt haben.
Aeltere Versuche, diese enorme Wärmestrahlung verständlich zu
machen, gaben ungenügende Resultate. In der letzten Zeit sind
zwei Energiequellen näher untersucht worden, welche die Er-
klärung dieses Phänomens geben könnten. Die eine ist die
Wiedervereinigung der Elektronen mit den positiven Atomkernen,
wodurch der Wärmeverlust der Sonne während J000 bis 2000 Mil-
lionen Jahren gedeckt werden könnte. Die zweite ist die Ge-
wichtsabnahme des Wasserstoffs bei seiner Zusammenschließung
zu schwereren Atomen nach der Proutschen Hypothese. Bei der
Annahme, daß die Sonne ursprünglich nur aus Wasserstoff be-
standen hätte, würde diese Energiequelle den jetzigen Wärme-
verlust während vieler Milliarden Jahre ersetzen können; man
muß annehmen, daß der größte Teil dieser Zeitspanne bereits ab-
gelaufen ist. — Die Hypothese, wonach die Stei ne ihre Temperatur
bei Wärmeausstrahlung erhöhen können, ist nicht richtig, sodaß
die Russell-Eddingtonsche Theorie von den Riesen- und Zwerg-
sternen erheblich modifiziert werden muß. Die Wiederauf-
speicherung der strahlenden Energie in den sehr niedrig tempe-
rierten Gasnebeln geschieht dagegen unter Ausdehnung und Ab-
kühlung. Nach der Theorie von Seeliger ist hiermit die
Bildung neuer Sterne verknüpft, indem leuchtende oder dunkle
Sterne in die Nebclmasse hereinwandern.

Viktor Moritz Goldschmidt (Kristiania) sprach über
den Stoffwechsel der Erde. Unter dem Einfluß der Schwerkraft;
ist das verschiedenartige Material der Erde in konzentrischem
Schalen angeordnet. Die innerste Schicht besteht aus einem
metallischen Kern, wahrscheinlich aus Nickel-Eisen. Es folgte
dann eine hauptsächlich aus Sulfiden und Oxyden des Eisens be-'
stehende Schale, darauf eine innere und eine äußere Silikatschicht.
Die Stoffsonderung in ihnen wird durch die Kristallisationsbahnen^
von Silikatschmelzflüssen geleitet. In großen Tiefen bilden sich]
besonders dichte Kristallarten: so gehört auch der Diamant zw
den Bildungen großer Tiefen. Im ganzen betrachtet, führt der;
Stoffwechsel der Erde zu einer ständig fortschreitenden Son-j
derung, zu einer chemischen Differenzierung des Erdballes.

W. Nernst (Berlin) behandelte in seinem Vortrag die An-"
Wendungen der Quantenlehre auf photochemische Prozesse. Aus
den Untersuchungen der letzten Jahre hat sich ergeben, daß das"
Einsteinsche photochemische Aequivalenzgesetz nur prinzipiell
als absolut gültig anzusehen ist. Der photochemische Prozeß
stellt einen Uebergang eines Stoffes in eine energiereichere Form ;
dar. Primär bewirkt das Licht lediglich eine Aufnahme von!
Energie; die daran anschließenden Prozesse haben mit dem Licht,
direkt nichts mehr zu tun, sondern sind reine Dunkelreaktionen.
Was die Vorgänge in der photographischen Platte betrifft, sol
ergibt sich aus den Untersuchungen, daß wir bei weitem noch:
nicht das Maximum der Empfindlichkeit erreicht haben, und daß,
wir bei Auswertung der neuen Versuchsergebnisse erheblich!
mehr erreichen können. Unsere besten photographischen Platten]
haben nur den 600. Teil der möglichen Empfindlichkeit. Jn Zu-i
kunft ist eine unmittelbare Prüfung der Platten möglich. Nernst]
geht dann speziell auf die Anwendung der Quantentheorie bei der
photographischen Platte ein und ventiliert die Schwierigkeiten inj
dieser Beziehung.

In einer gemeinsamen Sitzung einer Reihe chemischer und
medizinischer Abteilungen wurde zusammenfassend der jetzigem
Stand der Fermentlehre behandelt. Als erster sprach W i 11-
s t ä 1 1 e r (München) über die Gewinnung von Enzymen. In ein-
dringlicher Art legte er die" Schwierigkeiten dar, zu reineren]
Enzympräparaten zu gelangen, und geißelte scharf die von!
manchen Seiten ausgesprochene Ansicht, daß die Natur der Fer-j
mente uns bereits bekannt sei, sodaß wir sie schon bestimmten
Gruppen einordnen können. Vor allem wandte er sich gegen die.
Ansicht, die Enzyme einfach als Kolloide, zu reklamieren. Der;
Weg, der uns zu einer genaueren Kenntnis der Fermente führend
kann, ist nach Willstätters Meinung, wenigstens zunächst]
einmal, der rein chemische. Wir müssen versuchen, wie es den
Vortragende ja in seinen Arbeiten gezeigt hat, die zunächst mit"
zahlreichen Ballaststoffen belasteten Fermente mehr und mehr
von diesen zu befreien und zu gleicher Zeit die Wirksamkeit der
so erhaltenen Präparate dauernd zu kontrollieren. Auf diese
Weise gelangt man bei exakter Arbeit zu Präparaten, derenl
Wirkung die der Ausgangspräparate um das Vielhundertfache;
übersteigt. Auf diesem Wege muß weiter geschritten werden: era
bringt uns vielleicht einmal schließlich das reine Ferment.

v.-Euler (Stockholm) sprach über Ergebnisse und Ziele der:
allgemeinen Enzymeheinie. Alle Beobachtungen und Messungen
an Enzymen müssen sich auf die Kinetik der Enzymreaklionl

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

Kongreß berichte

621

Stützen. Für diese Untersuchungen ist eine gründliche chemtsch-
nräparative Vorbereitung, Reinigung und Anreicherung des
Enzvmmaterials von außerordentlicher Bedeutung. Durch physi-
kalisch-chemische Messungen konnte eine angenäherte Beziehung
zwischen absolutem Enzymgehall und absoluter Wirksamkeit auf-
gestellt werden. Euler erörtert dann die Ziele, welche sich aus
den neuen Ergebnissen und Methoden für die Physiologie er-
leben. So kann im Gebiet der Mikrobiologie das Problem der
Anpassung und Variabilität exakt angegriffen werden. An Er
^einrissen aus dem Stockholmer Laboratorium zeigte der Redner
Art und Bedingung des zeitlichen Verlaufes von Anpassung und
Fnzvmbildung.

C. Neuher g (Berlin") begann seinen Vortrag üher Ergeb-
nisse der neueren Gärungsforschung mit der Feststellung, daß das
Jahr 1922 auch für die Gärungsforschung eine Jubiläum szeit be-
deute, da gerade vor 100 Jahren Döb bereiner die bedeutungs-
volle Beziehung zwischen Alkohol und Azetaldehyd auffand und
A v o g a d r o die richtige Formel des Weingeistes entdeckte.
Vor 50 Jahren stellte W i s 1 i c en u s fest, daß die Kohlenhydrate
die Quelle aller Muskelkraft und aller energetischen Leistunsen
Bilden. Die Frage nach dem Umsatz der Zuckerarten ist ein
Zentralproblem der Biochemie. Die Forschungen über den
Kohlenhydratumsalz sind zum großen Teil an Mikroorganismen,
besonders an der Hefe, studiert worden. In 100 jähriger Arbeit,
die besonders an die Namen Gay-Lussac, Liebig.
Pasteur und Biichne r anknüpft, wurden die qualitativen
und quantitativen Prozesse bei der Gärung geklärt, ohne daß
jedoch über den eigentlichen Chemismus des Gärungsvorganges
etwas bekannt geworden wäre. Die weiteren Forschunsen sind
zum großen Teil dem Vortragenden zu verdanken. Er zeigte zu-
erst, daß durch ein besonderes Ferment, die Karboxylase. Brenz-
traubensäure von der Hefe ebenso wie Zucker vergoren wird.
Abwechselnd finden Oxydationen und Reduktionen am Zucker-
molekül statt. Durch das sogenannte Abfangverfahren wurde als
Zwischenstufe Azetaldehyd festgestellt unter gleichzeitiger
Bildung von Glyzerin. An diese zweite Gärungsform schließt
sich eine dritte an, die bei Gegenwart von Alkalien verläuft: der
Zucker zerfällt in Essigsäure, Glvzerin, Alkohol und Kohlen-
säure. Eine vierte Gärungsmöglichkeit ist in der Bildung von
Ruttersäure gegeben, einer Reaktion, die gleichfalls über die
Stufe der Brenztraubensäure und des Azelaldehvds führt. Endlich
konnte noch eine fünfte Versärungsmöglichkeit festgestellt
werden, indem durch ein von Neuberg und Hirsch ont
decktes Ferment Karboligase, das sich gleichfalls in der Hefe
findet, das bei der Gärung entstehende Azetaldehvd an zugesetzte
fremde Aldehyde zu Produkten mit längerer Kohlenstoffkette se-
bunden wird. Für alle Gärungswege ist die Azetaldehydstufe
charakteristisch: von hier ab geht die weitere Umsetzung ver-
schiedene Wege, teils zu tieferen, teils zu höheren Produkten.

Als letzter Redner sprach Wieland (Freiburg) über den
Mechanismus der Oxvdationsvorgänge.

In einer kombinierten Sitzung der Chirurgischen Abteilung;
mit anderen Sektionen sprach H. Schade (KieP über die Be-
deutung der physikalischen Chemie für die Chirurgie. Nach einem
Ueberblick über die Grundbegriffe der kolloidalen Lösungen
skizzierte er die praktischen Beziehungen, die für den Chirurgen
von Wichtigkeit sind. Der erste Berührungspunkt war vor unffe-
fähr 20 Jahren die Kryoskopie des Harnes und des Blutes zwecks
Indikationsstellung zur Nephrektomie. Die Ansichten über den
Wert der Methode waren bekanntlich sehr geteilt, und der Kamnf
wurde in beiden Lagern mit großer Hitze geführt. Es stellt sich
jetzt heraus, daß die Wahrheit ungefähr in der Mitte liest. Auch
bei normalem Gefrierpunkt des Blutes kann eine erhebliehe se-
samte Insuffizienz der Nieren vorhanden sein, indem das Plus
an osmotischem Material durch Aufnahme ins Bindegewebe oder
durch Hydrämie verdeckt ist. Anderseits braucht eine Gefrier-
punklserhöhung über f — 0,59 noch keine strikte Gegenindikalion
zu Nephrektomie zu bedeuten, da bei Kreislaufstörungen im
Nierengebiel, z. B. bei großen Tumoren im Leibe, bei Nierenstein-
koliken während des Anfalls der Gefrierpunkt weit über 0,60 an-
steigen kann. Die Kryoskopie behält trotzdem ihren Wert, sie ist
jedoch durch andere Methoden zu ergänzen, so durch gleich-
zeilige Bestimmung des Eiweißgehaltes mit Hilfe der Refrak-
tometrie. Besonderes Interesse verdient die Methode von
E-lfeldt, die Blutkryoskopie während der Volhardschen
Wasser- und Dürstbelastung durchzuführen.

Vortragender streift dann die, Wichligkeil der Kolloidchemie
für den Prozeß der Wundheilung und gehl dann auf die Reden
hing der physikalischen Chemie für die Entzündung ein, im
wesentlichen auf Grund der Versuche von Eden. Das funda-
mentale physiko-chemischc Kennzeichen der Entzündung ist die
lokale Steigerung des Gewebsstoffwechsels. Hier ist der oxy-
dative Abbau erheblich gesteigert, die Zahl der Lösungs-
teilchen im Entzündungsherd nimmt zu und damit der osmotische
Druck. Dieser kann enorme Höhen erreichen: im Eiter der
akuten Entzündung wurde Gefrierpunktserniedrigung bis /i — 1,4
gefunden. Vom Zentrum zur Peripherie findet sich ein steiles
osmotisches Gefälle. Die Wege, welche die Therapie beschreitet,
erzielen einen Ausgleich dieser Verhältnisse. Wird bei der In-
zision der Zentralherd der Stoffwechselsteigerung aus dem Ge-
webe entfernt, so versiegt wie mit einem Schlage die Quelle des

schädlichen Zustromes und das Blut kann mit Leichtigkeit das
osmotische Gleichgewicht wiederherstellen und die damit Hand
in Hand gehende Azidose zum Schwinden bringen. In ganz ent-
gegengesetzter Weise wirkt die llypcrämiebchandlung, die von
der Peripherie her die erforderliche Entlastung bringt und auf
diese Weise eine Nivellierung der physiko-chemischen Störung
erreicht. Auf beide Weise kann der „osmotische und ionische
Stausee" des Entzündungsherdes reguliert werden. Ein weiteres
den Chirurgen sehr interessierendes Problem isl das der Gewebs-
quellung, auch die Bildung und Lösung von Adhäsionen lassen
sich kolloidchemisch definieren und diese Kenntnis läßt sich für
praktische Methodik ausbauen.

Die Entstehung der Steine der 'lalle und der Niere i-,1 durch
die physikalische Chemie in ihren Hauptzügen geklärt, sodaß
sich aus der Struktur des Steines gute Rückschlüsse auf die Be-
dingungen zur Zeit seines Entstehens und Wachsens gewinnen
lassen. Besonders interessiert noch die Bruchfestigkeit der
Knochen, die vor allem auf dem kolloiden Gerüst aufgebaut ist,
während die anorganische Substanz nur für die Härle, nicht aber
für die Festigkeit maßgebend ist. Die Elaslizität d^s Knochens
ist eine Funktion seiner kolloiden Natur; sie ist vollkommen nur
bei völlig normalen Verhältnissen und wird schon bei leichten
Entzündungen stark gestört, sodaß als Ergebnis Deformierungen,
bisweilen sehr langsam sich ausbildende, entstehen. Zum Schluß
streift der Redner noch kurz die Beziehungen der physikalischen
Chemie zur Desinfektion, zur Lokalanästhesie, zur Narkose, so-
wie zu manchen therapeutischen Eingriffen, z. R. der- Magnesium-
therapie bei Tetanus.

In einer gemeinsamen Sitzung „Ueber Elektrolytwirkungen im
Organismus" sprach zuerst Wo. Ostwald (Leipzig) über Kol-
loide und Elektrolyte, indem er die Wechselwirkung
dieser beiden Klassen unter besonderer Berücksichtigung der
Kolloidchemie beleuchtete.

Als zweiter Redner sprach R. H ö b e r (Kiel) über die
Wirkungen der Ionen an physiologischen Grenzflächen. Er gab
ein Bild von den Theorien der physiologischen Ionenwirkungen,
das sich in den letzten -drei Jahrzehnten im Anschluß an die
Theorie von Arrhenius herausgebildet hat. Wir wissen heule,
daß kein Organ unseres Körpers, überhaupt kein Lebewesen,
normal reagieren kann, wenn nicht die richtige lonenmischung
vorhanden ist, daß schon kleine Abweichungen zu erheblichen
Störungen Anlaß geben können. Beispiel swreise stören schon
geringe Abweichungen des Kalium- oder Kalziumgehaltes die
Herztätigkeit ganz erheblich. Als Träger elektrischer Ladungen
sind die Ionen der wesentliche Faktor bei der Beizung durch elek-
trischen Slrom, anderseits ist ihre Bewegung Ursache für die
Hervorbringung elektrischer Ströme.

Zur Entfaltung ihrer Wirkung brauchen die Ionen nicht in
die Zellen einzudringen; sie treten mit der Oberfläche der Zellen,
der physiologischen Grenzfläche in Aktion. Aus der Tatsache,
^laß die Zellen selbst Träger elektrischer Ladungen sind, und daß
diese mit denen der Ionen in Wechselwirkung treten, resultieren
Ladungsveränderungen, die sich z. B. bei Blutkörperchen in
A ggl u I i na I i on ser scheinungen äußern können. Hierzu gehört auch
die neuerdings viel studierte Erscheinung der Senkungsgeschwin-
digkeit der Blutkörperchen bei der Schwangerschaft. Ferner er-
geben sich aus der Wechselwirkung von Ionen und Zellgrenz-
flächen die bioelektrischen Ströme, eine Erscheinung, welche man
modellmäßig durch Verbindung von Salzen mit „Oelen", wasser-
unlöslichen Substanzen nachahmen kann. Endlich wird durch eine
Aenderung der normalen Ionenmischung eine Aenderung der
Durchlässigkeit der an diese Mischung grenzenden Zelloberfläche
hervorgerufen, was natürlicherweise eine Aenderung des Stoff-
wechsels zwischen Zellinnerem und Zellumgebung zur Folge hat.
Bei der außerordentlichen Bedeutung, welche diesen Studien für
die Erkenntnis der Grundphänomene des Lebensprozesses zu- '
kommt, ist es heule eine Hauptaufgabe der Physiologie, die Er-
gebnisse der physikalischen Chemie der Zellphysiologie nutzbar
zu machen.

Als driller sprach Spiro (Basel) über die Wirkung der
Ionen auf die Zellen und Gewebe. Die Wichtigkeit der Arrhenius-
schen Theorie läßt sich auch am Tierversuch in sehr einfacher
Weise zeigen. Von den im Organismus hauptsächlich vorkom-
menden Stoffen ist in den letzten Jahren eigentlich von allen
eine ausgesprochene Wirkung festgestellt worden, in dem Sinne,
daß jeder dieser Elektrolyte im Organismus eine spezielle Bolle
zu spielen scheint. Besondere Aufmerksamkeit ist den Ionen des
Wassers geschenkt worden. Man hat die Wirkung der Ionen als
Synergismen und Antagonismen aufgefaßt, Vorstellungen, an
denen grundsätzlich Kritik geübt werden muß. Der Organismus
besitzt Regulationsvorrichtungen, um Verteilung und Ausschei-
dung der Elektrolyte zu regeln. Ferner kommt ihm das Ver-
mögen zu, die Ionen teilweise in komplexe Körper überzuführen
und sie damit auszuschalten. Praktisch wichtig ist die Lehre von
dem 'Zusammenwirken der Ionen, dem sogenannten Ionengleich-
gewicht für die Herstellung von Nährböden, Nährlösungen usw.
geworden. Andererseits führt auch eine Rrücke zur Klinik, indem
die Bedingungen pharmakologischer Wirkungen hierdurch einer
exakteren Analyse zugänglich wurden. Die rein physikalisch-
chemische Vorstellung reicht für die Lösung des Problems der
Spezifität zwar nicht aus, sie muß aber allen Annahmen über
reversible pharmakologische Wirkungen zugrunde gelegt werden.

l>22

Kongreßberichte

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

Anschließend sprach Martin Mayer (Hamburg) über das
neue Trypanosomenheilmittel Bayer 205 und seine Bedeutung für
die chemotherapeutische Forschung. (Der Vortrag ist in D. m. W.

Nr. 39 erschienen.)

Der 22. IX. brachte eine gemeinsame Sitzung der Pathologi-
schen, Anatomischen, Inneren, Chirurgischen und Röntgenologi-
echen Gruppe über das Thema Ulcus duodeni.

Als erster sprach v. Bergmann Frankfurt): Er gab eine
Einführung in die Materie sowie eine Uebersicht über Dia-
gnostik und Therapie vom Standpunkt der In-
neren Medizin.

Als zweiter sprach Georg R. Gruber (Mainz) über die
Pathologische Anatomie. Das peplische Duodenalge-
schwür ist absolut häufiger, als man früher auf Grund anatomi-
scher Feststellungen annahm. Es steht an Häufigkeit dem Ma-
gengeschwür nur wenig nach, tritt auch bisweilen vereint mit
dem Magengeschwür auf und findet sich bei allen Altersklassen,
jedoch in zunehmender Zahl bei zunehmendem Alter. Die Ge-
schwüre des Zwölffingerdarms haben ihren Sitz ganz überwie-
gend in dem oberen Querstück, und zwar knapp hinter dem
Magenpförtner an der Rückwand. Während diese vielfach unbe-
merkt getragen werden, machen die selteneren Geschwüre der
Vorderwand in der Regel ernstere Krankheitssymptome. Sie sind
spontan ebenso leicht heilbar wie die Magengeschwüre; auch die
Komplikationen des Duodenalulkus sind nicht häufiger und
ernster als die des Magens. Zu katastrophaler Blutung führen
sie selten. Krebsbildung auf dem Boden eines Geschwüres kommt
fast nicht in Frage. Für die Entstehung kommen außer der pep-
tischen Wirkung des Magensaftes Ernährungsstörungen der
Duodenalschleimhaut in Frage auf Grund von Zirkulationsstörun-
gen verschiedener Art. Prognostisch ist das Duodenalgeschwür
nicht anders zu beurteilen als das peplische Magengeschwür: es
ist durchaus nicht bösartiger als dieses. Die Ausführungen von
Akerlund (Stockholm) und Haudek Wien) über die Rönt-
gendiagnostik befaßten sich mit dem Spezialstudium des
Bulbus, dem eine außerordentliche Wichtigkeit zukommt. Das Lo-
kalstudium gibt eine Möglichkeit für das bessere Verständnis un-
geklärter Fragen, so der initialen Hypermotilitäl, der paradoxalen
Retention, der Hungerschmerzeh und der Periodizität der sub-
jektiven Beschwerden. Vortragende haben für diese Unter-
suchungen eine besondere Technik ausgebildet. Eine Reihe von
Bemerkungen zur Diskussion geben weitere Einzelheiten zu der
behandelten Frage.

W e i g e 1 d t (Leipzig) zeigte die W i r k u n g der L u f t e i n-
blasung in den W i r b e 1 k a n a 1 nach dem Bingelschen
Verfahren. In einer großen Reihe von Fällen konnten Ge-
schwülste und andere Veränderungen festgestellt werden, deren
Diagnose sonst nicht möglich war.

Aus der Physiologischen Sektion ist ein Vortrag von Win-
ter st ein (Rostock' über die Physiologie der Totenstarre zu
erwähnen. Einige Zeit nach dem Aufhören des Blutkreislaufes
tritt bekanntlich eine allgemeine Muskelstarre auf, die sich später
wieder löst. Von den früher aufgestellten Theorien hat sich keine
als stichhaltig erwiesen; neue Forschungen sprechen dafür, daß
es sich um einen Vorsang handelt, der der Muskelkontraktion
fast identisch ist: es bildet sich hier wie da Milchsäure, die zu
einer Quellung der Muskelfasern infolge Wasseraufnahme und
damit zu einer Zunahme der Spannung führt. Dieser Prozeß ist
bei der Totenstarre sehr stark ausgeprägt: der erheblichen Span-
nungszunahme folgt mit einer Lösung der Struktur der Muskel-
fasern sodann eine Lösung der Starre.

Ein schönes zusammenfassendes Bild über die physiologische
Umformung von Eiweißkörpern gab der Referat Vortrag von A.
Kos sei (He<delb"rg\ der infolge Abwesenheit des berühmten
Physiologen von F. v. Müller mit manchen Zusätzen, die der
Denkweise Müllers entsprechen, verlesen wurde. Anschließend
daran referierte Knoop (Freiburg) über oxvdativen Abbau und
wechselseitigen Umbau der Hauptnährstoffe unter besonderer Be-
tonung des von ihm gefundenen, wenn auch nicht allgemein an-
erkannten Prinzipes der ß Oxydation beim Abbau der aus dem
Eiweißmolekül und aus anderen Substanzen hervorgegangenen
Fettsäuren. Ueber die Lehre vom Farbensehen auf Grund neuerer
Untersuchungen referierte v. II e ß (München). Er ging von der
Blau-gelb-Unterwertigkeit aus, von der Uebergänge zur totalen
Farbenblindheit führen. Seine Ausführungen', die von K r i e s
'Freiburg) scharf angegriffen wurden, gipfelten, was das Prak-
tische anbetrifft, darin, daß die Untersuchungen auf Farbentüch-
tigkeit nach der Methode von S t i 1 1 i n g und Nagel ganz wert-
los sind, daß ebenfalls die Prüfung mit dem Anomaloskop und
die perimetrischc Untersuchung ganz zwecklos sind. Hof mann-
(Bonn;) referierte auf Grund eigener Versuche über die Grund-
lagen der egozentrischen (absoluten) optischen Lokalisation und
gab sehr interessante Einzelheiten über die Orientierung im
Baum, indem er die egozentrische Lokalisation als einen Spezial-
fall hinstellte. In der gleichen Sitzung sprach Kohlrausch
(Berlin) über die Acquivalenz der Farbschwellen. Schanz
^Dresden), von verschiedenen Seiten scharf angegriffen, über
biologisch" Lichtwirkungen, unter anderem auch über eine
Theorie des Sehens auf der Grundlage des Hallwachs-Fffektes
Endlich zeigte Pincussen (Berlin), daß die vielumstrittene
Lichtwirkung auf Fermente (Diastase, Urease), abhängig von

einer Reihe von Faktoren ist, deren vielleicht wichtigster die
Wasserstoffionenkonzentration ist. Den größten schädigenden
Einfluß übt das Licht auf die Fermente bei einer Reaktion aus.
die für ihre Wirkung sonst die günstigste ist.

Die Pharmakologische Sektion brachte unter anderem eine
Mitteilung von Gottlieb (Heidelberg) über die Wirkung der
Digitalis. Auf Grund von Froschversuchen konnte er zeigen, daß
bei Gaben von therapeutischen Dosen eine Anreicherung der
Digitalissubstanzen im Herzen stattfindet, und zwar in wirksamer
Form, woraus eine langdauernde Wirkung resultiert.

In der Pharmazeutischen Sektion erörterte Thoms (Berlin
die chemische Vererbung in Pflanzenfamilien an Beispielen aus
der Familie der Rautengewächse. In den Blüten und Früchten
der Vertreter dieser Familie finden sich spezifische chemische
Bestandteile — Ketone und Kumarinderivate — , sodaß die Ver-
wandtschaft schon dadurch offensichtlich ist. Aehnliche Bestand-
teile finden sich auch in nahestehenden Familien, z. B. in den
Orangen, Bergamottefrüchten und Zitronem. Die Erforschung
dieser Verhältnisse ist chemisch von großer Wichtigkeit, insbe-
sondere auch, wie weit äußere Einflüsse, wie Klima, Licht, Luft
und Bodenverhältnisse hierbei eine Rolle spielen.

Die innere Sektion brachte u. a. einen Vortrag von G u d z e n I
(Berlin) über Beiträge zum Gichtproblem, in welchem der
Vortragende seine Ansicht über die Zurückhaltung der Harn-
säure in den Geweben durch neue Versuche erweiterte. Dresel
(Berlin) sprach über experimentelle Untersuchungen über die
zentrale Regulation des Blutdruckes und Blutzuckers. Wird der
Hirnstamm des Kaninchens zwischen verlängertem Mark und den
subthalamischen vegetativen Zentren durchschnitten, so tritt
neben der Störung der Wärmeregulation eine Störung sowohl
der Regulation des Blutzuckers wi" des Blutdruckes ein. Die
Vaguspulse werden primär vom Blutdruckregulationszentrum im
Zwischenhirn und nicht, wie bisher angenommen, vom Vagus-
zentrum in der Medulla oblongata ausgelöst. Ferner winde
gezeigt, daß die Höhe des von den subthalamischen Zentren regu-
lierten Blutdruck- und Blutzuckerspiegels vom Striatum aus ein-
gestellt wird.

Pincussen (Berlin) sprach über das Verhalten der Harn-
säure im Blut und Harn und zeigte, daß die mit der üblichen
Methodik im Blute nicht nachweisbare Harnsäure ganz ver-
schieden gebunden sein kann, und daß sie je nach der Bindung
durch verschiedene Mittel, z. B. Fermente oder Sinn en, in Freiheit
gesetzt werden muß. Ueber das Verhalten des Reststickstoffes
im Blute bei der Reizkörpertherapie sprach Locwe Leipzig .
Unmittelbar nach der Injektion fand sich ein deutlicher Anstieg
des Reststickstoffs, der aber nach einiger Zeit wieder abklang.
Die Schwierigkeiten, welche bei der Deutung der Veränderungen
des Reststickstoffs sich ergeben, wurde in einer kurzen Dis-
kussionsbemerkung von IL Strauß Berlin beleuchtet. II ein.
(Erlangen) sprach über die Giftigkeit des Pfeifentabaks, des
Zigarren- und Zigarettenrauches. Der Nikotingehalt der Ziga-
retten ist verhältnismäßig am größten: Für die Giftwirkun"
kommt vor allem die Resorption des Nikotins in Frage, die l>e'
dem sogenannten Lungenrauchen weitaus am größten ist. Z
dem gleichen Thema gehört ein anderweitig gehaltener Vortrag
von Sattler (Königsberg), der bei Sehstörungen durch Tabak-
und Alkoholvergiftung erweisen konnte, daß die Mehrzahl de
Patienten selbstgebauten, nur einfach getrockneten Tabak ge-
raucht bezw. gekaut hatten, der ungefähr die doppelle Meng
Nikotin wie der richtig zubereitete Handelstabak enthält. Aue
er hält das Einatmen des Rauches in die Lunge und auch sonstig
unhygienische Art des Rauchens für besonders schuldig an den
Vergiftungen. Piorkowski (Berlin) sprach in der Derma to»
logischen Abteilung über ein neues Prinzip der Gonorrhoetherapie
mit Hilfe einer Kombination von Kobalt- und Eisensalzen unte
Zusatz von sauerstoffabgebenden Verbindungen.

Ein reichhaltiges Programm wies die Sektion für Tierheil
kuhde auf. v. 0 s t e r t a g (Stuttgart) sprach über ..Die Tier
heilk unde und der Wiederaufbau'". Er schilderte, wi
die Tierheilkunde als Helferin der tierhaltenden Landwirtschaff
deren Erzeugung vor allem durch veterinärhygienische Maß
nahmen und durch die kurative Tätigkeit des einzelnen Ar/1
steigern könne. Durch Lockerung des Veterinären Grenzschutz^
während des Krieges seien die Beschälseuche und die Lungen-
seuche in das Deutsche Reich eingeschleppt worden, und di
Tollwut habe eine Verbreitung erlangt wie nie zuvor. Dcshal
müsse der Grenzschutz wieder straffer gehandhnht werden. Di
Fleischbeschau-Gesetzgebung müsse die Erhaltung möglichs
allen Fleisches anstreben, das für die menschliche Gesundhei
nicht direkt nachteilig sei. Solange es in Deutschland ein
Fleischnot gäbe, müssen die Auslondsfleischbesehaubestimmun
gen in so entgegenkommender Weise gehandhabt werden, wi
es der Schutz der menschlichen Gesundheit zulasse. Von de
wiederaufbauenden Tätigkeit des Tierarztes erwähnte der Redne
das planmäßige operative Vorgehen gegen die Sterilität de
Rinder, durch das mehr als 50% der Tiere der Zucht erhalle
werden können, den Gebrauch zuverlässiger Impfstoffe gesfe
Seuchen, die Ausmerzung der mit offener Tuberkulose behaftete
Rinder, die Durchführung hygienischer und anderer Maßnahme
gegen das seuchenhafte Verkalben und Verfohlen und gegen viel
andere Krankheiten.

40. Jahrg. —

Nr. 43/44.

Referate

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l.ührs (Berlin") berichtete über die ansteckende Blutarmut
der Pferde, eine leider jetzt auch in Deutschland auftretende ver-
heerende Seuche, die wahrscheinlich durch stechende Insekten
übertragen wird, und zwar nicht nur durch den Stich des In-
sektes, sondern auch vor allem durch Futterinfektionen. Bei der
Schwierigkeit der Diagnose vor allem ist es unbedingt notwendig,
Heil und Schutzsera, die vom Pferde stammen, weilgehendst zu
prüfen.

In der am 20. IX. abgehaltenen Geschäftssitzung wurden die
Wahlen für den Vorstand und den wissenschaftlichen Ausschuß
Vorgenommen, /.um stellvertretenden Vorsitzenden wurde W. Iiis

(Berlin) gewählt, als Ort der nächsten Versammlung 1(t'2l wurde
Innsbruck in Aussicht genommen. Di° Grsell*cnafl beschloß
ferner, sich in zwei Eingaben an das Beichsininisleriiim des
Innern, zu wenden. In der einen wurde die Notwendigkeit betont,
die der Notgemeinschaft der deutschen Wissenschaft bereits ge-
wahrte Unterstützung in einem der neuerdings eingetretenen
Qeldentwertung entsprechenden Verhältnis zu erhöhen. In der
anderen empfiehlt die Gesellschaft aufs wärmste jede Maßregel,
die geeignet erscheint, die Wirksamkeil der Beichszenli ale für
naturwissenschaftliche Berichterstattung zu immer weiterer Eni
faltung zu bringen.

REFERATENTEIL

Aus den neuesten Zeitschriften

Medizinische Klinik, Berlin.

18. Juni 1922, Nr. 25.

Rheumat «miis und Erkaltung. Rods, IC. 78:i.

Beziehungen der Geburtshilfe und Gynäkologie zum Krieg und zu den

Kricgsyorhältnissen. M a y e r , A. 787.
❖Künstliche M uskclerscblaffung. Moser, IC. 791,
Artenenhinpen, Epitheleinlagen, verschließbarer Anus praenaturalis und Re-

ser\ eknorpel In der stfuktiven Chirurgie. Esser. .1. F. 8. 79.1.
Initialkräinpfe des Ulcus. Jonas, S. 79ß.

❖ Erfahrungen mit Verodigcn. P 1 e n g e . K. 79s.
❖Wirkung des Humagsolan Zuntz. S e h a r 1 a in . 79s.

Waasermannaches Aggregat. Otto und W i n k 1 e r. 799.
Praktische Kragen der Geburtshilfe. R u n g e , E. R00.

Künstliche Miiskelersehlaffung. Moser empfiehlt Ihm Gelenk-
kontrakturen Einspritzungen von Novokain oder Eukain in die
Muskulatur. Sie erleichtern oft beträchtlich die Redression bei
Klump- und Spitzfüßen usw. Die im Gefolge narbiger und arthro-
gener Kontrakturen oft auftretenden spastischen Muskelverkür-
Sungen lassen sich durch intramuskuläre Eukaineinspritzun:; n
innerhalb weniger Minuten auffallend bessern. Bei Frakturen
laßt sich durch die Muskelersehlaffung oft von der Extensionsbe-
hnndlung absehen, bei Luxationen von der Narkose. Auch bei
angeborener Htittverrerikung, bei schwierigen Bauchdeckennähten,
bei klonischen Gesichlskrämpfen nach Schädelfraktur und zur
Phrenikuslähmung bei posloperativem Singullus hat M. die
% % Eukain-Injektionen mit Erfolg angewendet, ebenso bei Pylo-
rospasmus. Durch parametrane Leituagsanästhesie des Uterus
wird die Erweiterung des Zervikalkanales sehr erleichtert. Prä-
sakralanästhesie erzeugt gleichzeitig durch Lösung der Darm-
spasmen Heilung oder Linderung bei chronischer Stuhlverstop-
fung. „Akut entzündliche Erkrankungen bilden keine Gegenan-
zeige gegen die Injektionen."

Erfahrungen mit Verodigen. Menge empfiehlt auf Grund
seiner Erfahrungen bei Zuständen schwerer Herzdekompensation
•unzureichende Diurese, Atemnot, Oedeme, Pulsus irregularis
perpetuus) Digitalis in Form der Böhringerschen Verodigen-Ta-
bletten, deren jede 0,1 Fol, Dig. tilr. entspricht. Die Kumulations-
und Nebenwirkungen sind gering. Dosis: Während der ersten
2—3 Tage je 3 Tabletten, dann 3, später 2 halbe Tabletten.

Wirkung des Humagsolan Zuntz. Bericht des 61jährigen
Autors über erfolgreiche Selbstversuche mil dem Mittel.

Low (Döberitz

Deutsche medizinische Wochenschrift, Leipzig.

26. Mai 1922, 48. Nr. 21.

Die Bedeutung der tuberkulösen Allergie für das Kiitzündungsproblrm und

die I'roteinkörpcitherapio. Ziel e r. (185.
Erwiderung auf Zielers Bemerkungen. .Seile r. «8«.

❖ Uetrachtungen eines alten Praktikers über .Salvarsan und Quecksilber.

K r o m a y e r. 086.

Anatomisch-physiologische Grundlagen der Bogenunterteilungen des Zwerch-
fells im Röntgenbilde. Thomas. 688.

❖Zur Behandlung der Eungengangrän mit besonderer Berücksichtigung der
Salvarsantherapie. 1' e e m ö 1 1 e r. fi!)0.

❖ llcnzbkaltuhorkulose mit Perforation in die Blase. Reh. 692.
Die multiple Neuritis in und nach dein Kriege. Knapp. 692.
Ganglion der Nervenscheide des N. ulnaris. zum'Busch. 694.

❖Vereisung bei Staphylokokkenlnfektlonen. B o e k e n h e 1 nie r. Hin.

❖ Ueher die antipyretische Wirkung des Dulcius. T a s c h o n b o r g. 695.
Hin einfacher, wenig hekannter Leukozvtennachweis im Harn, T a n u e n-

b a u m. 695.

❖ Die Behandlung der Anginen mit Argaldun. Schlesinger. 696.
I'eher einige Verwendungsmöglichkeiten von Quarzglas und Bergkristull

im bakteriologischen Laboratorium. .1 u n g e b 1 u t. 696.
Xouo Gedanken' zur Therapie des Karzinoms. Wulff. 697.

Betrachtungen eines alten Praktikers über Salvarsan und
Quecksilber. Das Hg beseitigt die syphilitischen Erscheinungen
schneller und sicherer als einfache diätetische Maßnahmen, folglich
ist es ein Fehler, wenn man aus irgendwelchen unsubstanzierten
theoretischen Erwägungen heraus Hg nicht verwendet. Das
gleiche gilt für Salvarsan. Also, falls nicht besondere Kontraindi-
kationen vorliegen, in jedem Syphilisfalle sowohl Hg wie Salvar-
san, und zwar in häufigen kleinen Dosen und zeitlich getrennt,
so daß die Hgkur der Salvarsankur vorangeht oder umgekehrt.

Wesentlich ist. nicht möglichst viel Hg oder Salvarsan zu
geben, sondern mehrere Wochen hindurch eine möglichst gleich-
mäßige Wirkung beider in einer erfahrungsgemäß zum raschen
Verschwinden der Syphilis führenden Stärke zu erzielen. Des-
halb Schmierkur besser als die intravenösen Injektionen. Die
modernen intravenösen Mischinjektionen sind kontraindiziert.

Zur Behandlung der Lungengangrän mit besonderer Berück-
sichtigung der Salvarsantherapie. Die früheren internen Metho
den wiesen eine Mortalität von 75 — 80 % auf, die die chirurgische
Behandlung auf etwa die Hälfte herunterdrückte.

Feberraschende Erfolge gab das Salvarsan aber nicht immer.
Es hilft, wenn die Symptome rasch durch die Injektionen beein-
flußt werden, sonst liegt Verdacht auf einen Fremdkörper vor.

Die embolischen Fälle scheiden- für die Salvarsanbehandlung
aus. Am besten zu bceiitflussen ist damit die broncliogene diffuse
Gangrän, die auch operativ recht ungünstig liegt.

Ileozökaltuberkulose mit Perforation in die Blase. Unverzüg-
liches operatives Eingreifen und ausgedehnte Besektion in allen
Fällen tuberkulöser Därmerkrankungen ohne fortgeschrittene
Lungentuberkulose, wenn Fieber und Durchfälle vorliegen. Mög-
lichst kurze Operationsdauer. Röntgenliefehbesltahlung nur, wenn
kein hohes Fieber vorliegt, auch bei starken Durchfällen, aber so-
fort aussetzen, wenn nach zwei Bestrahlungen die Durchfälle nicht
sistieren und das Allgemeinbefinden sich nicht hebt.

Vereisung bei Staphylokokkeninfektionen. Bei Furunkel.
Karbunkel (Schutz der Umgebung durch Wattekränz) rasches
Kupieren der Infektion, Abstoßen der nekrotisch gewordenen Teile.
Vorteilhaft namentlich im Gesicht, wo Inzisiönen oft zur Allge-
meininfektion führen. Oft starke Reaktion • Fieber, Schüttelfrost •.
dann auffallend rasche Besserung. Schindle Heilung, keine Narben.

Ueber die antipyretische Wirkung des Duleins. Dieses hoch-
beständige Ersatzmittel für Sacharin, ein naher Verwandter des
Phenacetin hat keine antipyretische Wirkung in den zum Süßen
verwandten Gaben.

Die Behandlung der Anginen mit Argaldun. Eine Synthese
von Silbereiweiß mit Hexamelhylenlelramin. Anwendung in 10 %
Stammlösung zum Bepinseln oder Betupfen oder als Gurgelwasser
0,3— 0,5 %. Basche Entfieberung nach 1—2 Tagen, rapides Schwin-
den der Beläge oft schon nach 24 Stunden, geringe Schädigung
des Allgemeinbefindens. v. Schnize r.

Wiener klinische Wochenschrift.

25. Mai 1922. Nr. 21.

❖ Zur Therapie des Kardiospasmus und der Karrliostertose (Oesophago-Gastro-

anastomose). F i n s t e r e r , II. -171.
❖Zu Funktionsnaehu eis und Funktionsprüfung der Schilddrüse. Stär-
linge r , F 473.

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

❖Ueber Echinokokkenanaphylaxie. Botteri, J. H. 473

Ein Fall von Scheinkatarakt nach Kupfersplitterverletzung. Hinge r, A. 474.
❖ Leber den ursächlichen Zusammenhang der Gallensteine mit dem Gallen-
blasenkrebs, v. A 1 d o r , L. 475.
Zur Frage der tuberkulotoxisckem Meningitis. Bemerkungen zu dör Arbeit
von Dr. N. Blatt in dieser Wochenschrift 1922, Nr. 15. Hersch-
mann, H. 478.

Arsenwirkung, Arsengewöhnüng und Arsenvergiftung. (Forts.) U 1 1 -
mann, K. 479.

Zur Therapie des Kardiospasmus und der Kardiostenose (Oeso-
phago-Gastroanastomose). Mitteilung zweier durch Operation ge-
heilten Fälle von z. T. narbiger, z. T. hypertrophischer Kardio-
stenose. Es werden die Vorteile des von Heyrovsky einge-
führten operativen Verlahrens dargelegt.

Zu Funktionsnachweis und Funktionsprüfung der Schilddrüse.

Bestimmungen des Fibrinogenspiegels im Schilddrüsenarterien-
und -venenblut. Bei hyperfunktionellen Drüsen Verminderung des
Fibrinogens, bei Hypothyreose umgekehrtes Verhalten.

Ueber Echinokokkenanaphylaxie. Mit Hytatidenflüssigkeit
läßt sich leicht eine Sensibilisierung hervorrufen, welche nach
8—10 Tagen durch intrakutane Impfung leicht nachweisbar ist.
Bei echinokokkenkranken Menschen ist die Intrakutanreaklion
eine imposante; zuweilen handtellergroße Bötung und Schwellung
der Haut." Temporäre Anergie hauptsächlich bei Vereiterung des
Echinokokkus. Mit Hilfe der Intrakutanreaktion gelingt es mit-
unter ganz kleine Zysten zu diagnostizieren. Durch subkutane In-
jektion von 100—200 cc Serum eines Echinokokkenkranken läßt
sich die Anaphylaxie passiv übertragen. Eine Desensibilisierung
gegen die Intrakutanreaktion läßt sich durch intravenöse Injek-
tion erreichen, wenn dieselbe einen leichten Chock ausgelöst hat.

Ueber den ursächlichen Zusammenhang der Gallensteine mit
dem Gallenkrebs. Ueber Jahre und Jahrzehnte sich erstreckende
Beobachtungen (an 300 Fällen von chronischer Cholelithiasis)
sprechen dagegen, daß zwischen Steinen und Krebs irgendein ur-
sächlicher Zusammenhang besteht. Reuß (Wien).

1. Juni 1922. Nr. 22.

Moderne Therapie der Frakturen und Luxationen. E \v a 1 d , C. 493.
Ueber Wesen und Ursache der Leukozytosen. Holler, G. 497.
❖Ein latentes Pleuraempyem mit akuten Peritonealerseheinungen. Gold-
schmidt, W. 499.

♦♦«Ein Fall von Little'scher Krankheit nach Kaiserschnitt. Tauber, K. 499.
❖Ueher ein neues Symptom bei Lungen- und Pleuracrkrankungen. F r ö -

sclels, F. und S t o c k e r t , F. G. 500.
Arsenwirkung-, Arsengewöhnung und Arsenvergiftung. (Schluß".) Ull-

m an, K. 502.

Ein latentes Pleuraempyem mit akuten Peritonealerseheinun-
gen. 59jähr. Mann, unter den Symptomen einer Perforationsperi-
tonitis erkrankt; Operation: alte Adhaesion, Erweiterung des Co-
lon asc, keine Peritonitis, Wahrscheinlichkeitsdiagnose Knickungs-
ileus. Obduktion (nach einer Woche) ergibt rechtsseitiges Pleu-
raempyem.

Ein Fall von Little'scher Krankheit nach Kaiserschnitt.

2850 g schweres Kind. Typische Sectio cervicalis transperitone-
alis nach plötzlich eingetretener Verlangsamung der kindlichen
Herztöne. Keine Asphyxie. Am Tage nach der Geburt wurde all-
gemeine Starre festgestellt, welche in den folgenden Tagen zu-
nahm. Liquor cerebrospin. leicht gelb gefärbt. Es muß eine, be-
reits in der Eröffnungsperiode eingetretene intrakranielle
Blutung angenommen werden. Die Starre ging im Lauf "des ersten
Jahres vollkommen zurück.

Ueber ein neues Symptom bei Lungen- u. Pleuracrkrankungen.

Bei mehreren Fällen von Pneumonie und Pleuritis konnte fest-
gestellt werden, daß vom Patienten ausgesprochene Vokale beim
Auskultieren mit andern verwechselt werden; es klingt z. B. U
wie I, O wie E. Die verschiedenen Fälle verhalten sich nicht
gleich. Das Symptom dürfte durch das Entstehen und Ausfallen
von Teiltönen (Formanten) zu erklären sein, und wäre als „For-
mantensymptom" zu bezeichnen. Reuß (Wien).

Wiener medizinische Wochenschrift.

27. Mai 1922. Nr. 22.

Anästhesierungsmethoden in der Chirurgie des praktischen Arztes. Bü-

d i n g e r . K. 925.
Eine seltene Varietät von Mumps epidemica. Schwarzkopf, E. 933.
Die nervöse und hormonale Beeinflussung der Verdauuugssäfte. (Schluß.)

B i e d 1 , A. 935.

^Chirurgische Behandlung der Magen- und Darmblutungen. (Schluß.)
Finsterer, H. 940.

Chirurgische Behandlung der Magen- und Darmblutungen.

Verfasser tritt mit Entschiedenheit für die Frühoperation ein, lehnt
jedoch die Operation auch bei schwerer Anaemie vorgeschritte-
ner Fälle niemals ab. Reuß (Wien).

Psychiatrisch-Neurologische Wochenschrift.

20. Mai 1922, Nr. 7/8.

Die Krankheiten des Denkens. Begriffe und Einteilung. P k n d y , K. <a

Ueber die Unschädlichmachung der sogenannten „geisteskranken" Ver-
brecher. A d 1 e r , A. 46.

Einseitiger Intentionstumor als einziges Residuum einer zerebralen Kinder-
lähmung. J a k o b i. 47.

Der derzeitige Stand der Ernährung in den Irrenanstalten (Fortsetzung).
B r e s 1 e r , J. 48. •

3. Juni 1922, Nr. 9/10.

❖ Beiträge zur Psychologie der Aussage. Rittershaus, E. 59.
Was bringt die neue preußische Gebühren-Ordnung vom 15. März 1922 den
Neurologen und Psychiatern? R e i n , O. 65.

Zur Anwendung des Sperrgesetzes auf die Besoldung der beamteten Irren-
ärzte. Becker, W. 69.

Beiträge zur Psychologie der Aussage. Anführung mehrerer

Fälle, in denen meist Aussage gegen Aussage stand. Besprechung
der Frage interessanter Erinnerungstäuschungen.

W e r n. H. Becker.

17. Juni 1922, Nr. 11/12.

►♦♦Begutachtung eines Falles von Encephalitis lethargica unter besonderer Be-
rücksichtigung der Differentialdiagnose. G o t t h n 1 d. 71.
❖Zur Frage der Chininbehandlung von progressiver Paralyse und Tabes.

P f i s t c r. 76.

Flüstersprache. S ü n n e r . P. 77.

Begutachtung eines Falles von Encephalitis lethargica unter
besonderer Berücksichtigung der Differentialdiagnose. Zunächst

Darlegung des Falles nach Vorgeschichte und eigener Beobach
tung bis zum Exitus des Patienten.

Zur Frage der Chininbehandlung von progressiver Paralyse

und Tabes. Erwiderung auf Adlers in der gleichen Wochen
schrift gegebenen Anregung. Verfasser erinnert daran, daß wir
oft massenweise Chinin reichen, z. B. den Kolonialtruppen, und
trotzdem keine geringere Morbidität an Lues zu konstatieren
war, auch kein milderer Verlauf etwa. Wem. II. Becker.

Zentralhlatt für Gynäkologie, Leipzig.

13. Mai 1922, 46, Nr. 19.

❖Karzinom und Schwangerschaft. W o 1 f f , F. 743.

❖Beitrag zur Frage der W'achstumsschnelligkcit des Uterus-Karzinom
Forst, W. 747.
50 Geburten in Hypnosei. Heberer. H. 749.
❖Anschwellung und Ausdehnung des Warzenhofes während der Schwanger-
schaft, ihre Entstehung und ihr klinischer Wert. Sfamani, P. 752
Zur Aetiologie der ektopischen Schwangerschaft. Poorten, G. 756.
Ist die Wirkung des Kollargols und Elektrokollargols auf seinen Geha
an Schutzkolloid zurückzuführen? Böttner. A. 760.
❖Bemerkungen über den Einfluß der Lebensmittel auf die Entstehung d
Eklampsie und Albuminurie. Ruiz-Contreras, J. Ma. 764.

Karzinom und Schwangerschaft. Zur Klärung der Frage, o
die Schwangerschaft den Gebärmulterkrebs in günstigem oder un
günstigem Sinne beeinflußt, hat Verf. das Karzinommaterial de
Breslauer Aller-Heiligen-Hospitals durchgesehen und kommt zu
folgendem Schlüß: Die Schwangerschaft scheint nur eine unter
geordnete, vielleicht sogar gar keine Rolle bei der Entwicklung
des Uterus-Karzinoms zu spielen. Es wurden anscheinend gan
gleichartige Fälle beobachtet mit völlig entgegengesetztem Aus
gang, so daß man weder von einem gutartigerem noch von eine
bösartigerem Verlauf des Karzinoms in der Schwangerschaf
sprechen kann. Wenn zusammenfassende Statistiken zu dem Er
gebnis gelangen, daß bei der Kombination von Karzinom un
Schwangerschaft die günstigen Fälle überwiegen, so muß man b
denken, daß Frauen mit Blutungen während der Schwangerscha
oder im Wochenbett viel eher einen Arzt oder eine Hebamme z
Rate ziehen, so daß man wohl annehmen kann, daß Karzinom
in diesem Lebensabschnitt in einem noch frühen Zeitpunkte e
kannt werden und darum eine günstigere Prognose bieten.

Beitrag zur Frage der Wachstumsschnelligkeit des Uteru
Karzinoms. Bei einer 49 jährigen Frau, die nach 2 jähriger Men
pause wieder blutete, wurde wegen Karzinom-Verdachtes ein
Abrasio und eine Probeexzision auf der blutenden Portioerosio
gemacht, die jedoch keinen Anhaltspunkt für Karzinom ergäbe
Die Frau wurde genau weiter beobachtet. Etwa 6 Wochen na

40. Jahrg. — Nr. 43/11.

Aus den neuesten Zeitschriften

dieser Untersuchung war weder palpatorisch noch Im Spekulum
etwas karzinomverdächliges festzustellen. Einige Tage später
traten erneute Blutungen auf und 4 Wochen nach der letzten
Untersuchung war die Portio in einen fast faustgroßen, höcke-
rigen, bröckligen Tumor umgewandelt, der zum Teil auf die
Scheide uberging, und dessen mikroskopische Untersuchung ein in
Zerfall begriffenes Platten-Epithel-Karziriom zeigte. Der Tumor

halle also y\\ seiner Entwicklung höchstens die Zeit von 4 Wochen
gebraucht. Der weitere Krankheitsverlauf erwies die besondere
Bösartigkeit der Geschwulst, die man nach der Schnelligkeit des
Wachstums vermutet halle.

Anschwellung und Ausdehnung des Warzenhofes während der
Schwangerschaft, ihre Entstehung und ihr klinischer Wert. S. laßt
seine Befrachtungen in folgenden Sätzen zusammen: 1. Die An-
schwellung des Wrarzenhofes hängt weder von einer ödematösen
Infiltration, noch von anderen analogen Umständen ab. Diese,
sowie die größere Ausbreitung an der Oberfläche sind von der
Brustdrüsenhypertrophie abhängig. 2. Die diagnostische Bedeu-
tung der Anschwellung des Warzenhofes und der vermehrten Aus-
dehnung ist erheblich für die Schwangerschaftsdiagnose (falls
man imstande ist, das Stillen, die Menstruation "usw. auszu-
schließen). 3. Die Anschwellung und Ausdehnung des Warzen-
hofes an seiner Oberfläche haben auch einen prognostischen Wert,
da sie ihre Herkunft einer intensiven hypertrophischen Tätigkeit
der Brustdrüse verdanken. Tatsächlich können wir daraus den
Schluß ziehen, daß die Funktion der Brustdrüse während der
Laktationsperiode sehr reichlich sein wird.

Bemerkungen über den Einfluß der Lebensmittel auf die Ent-
stehung der Eklampsie und Albuminurie. Während man in
Deutschland das Abnehmen der Eklampsie in den letzten Kriegs-
jahren der geringeren Aufnahme von Fett zuschreiben zu müssen
glaubte, ist Verf. auf Grund seiner Beobachtungen der Ansicht,
daß eine möglichst geringe Aufnahme von stickstoffhaltigen
Nahrungsmitteln (Fleisch, Eier) den besten Schutz gegen die
Eklampsie und die Albuminuria gravidarum bildet. Während er
in der Privatpraxis immer eine größere Anzahl von Eklampsien
und Albuminurien feststellen konnte, fand er in der Poliklinik,
die von den ärmsten Frauen der Bevölkerung aufgesucht wird,
diese Erkrankung fast garnicht. Der Unterschied in der Er-
nährung der poliklinischen Frauen und derjenigen der gulgestell-
ten Klassen bestand jedoch nicht in der kleineren Aufnahme von
Fett, sondern in der außerordentlich geringen Zufuhr von Fleisch
und Eiern bei den Armen. Als mit dem Ende des europäischen
Krieges auch in Spanien eine enorme Steigerung der Löhne ein-
setzte, und dadurch die Ernährung der unteren Bevölkerungs-
schichten eine bedeutend bessere und reichlichere wurde, konnten
auch bald in dem poliklinischen Material sowohl Eklampsien wie
Albuminurien beobachtet werden. Speyer (Berlin).

20. Mai 1922, 46, Nr. 20.

❖Gehört die Kielland'sche Zange in die Hand, des praktischen Arztes? Hoff-
mann, K. 786.

«MJebcr die Berechtigung des Rates zum Pritventivverkehr iji einem Fall von
idiopathischer amaurotischer Idiotie. Sachs, E. 789.
Zur Varikokele des ligamentum latum. J a h r e i s s , R. 795.
❖Lieber Kriegsneugeborene. David, M. 795.
Die therapeutische und prophylaktische CbhiinumsprltssunK der Brustwarzen.
(Ein Beitrag zur praktischen Stillpropaganda und zur Verhütung der
puerperalen Brustinfektionen). K r i t z 1 e r , H. 802.

Gehört die Kiellandsche Zange in die Hand des praktischen
Arztes? In Nr. 9 des Zentralblattes hatte Meumann (Leipzig)
vor Anwendung der Kicllandschen Zange in der Allgemeinpraxis
gewarnt. Dem tritt Verf. auf Grund seiner an 94 Fällen ge-
machten günstigen Erfahrungen mit der Kiellandschen Zange
entgegen. Er glaubt danach, die Zange für die Praktiker als
alleinige Zange empfehlen zu dürfen. Voraussetzung ist
natürlich, daß man sich vorher über die Anlegung sowie die
Wirkungsweise dieser Zange genau unterrichtet hat. H. empfiehlt
deshalb, die Kiellandsche Zange an allen geburtshilflichen Lehr-
instituten in den Lehrplan des geburtshilflichen Operationskursus
aufzunehmen.

Uebcr die Berechtigung des Rates zum Präventivverkehr in
einem Fall von idiopathischer amaurotischer Idiotie. Die seit
1881 bekannte und nicht so ganz selten beobachtete Erkrankung
tritt meist im 1. Lehensjahre auf, gehl mit progressivem Zerfall
der geistigen Fähigkeilen, des Sehvermögens und der Muskel-
kraft einher und führt in der Regel im Verlaufe des 2. Lebens-

jahres /.um Tode. Die Erkrankung tritt fast stets hei Kindern
jüdischer Eltern auf und kann ohne jede erkennbare. Ursache
mehrere Kinder derselben Familie befallen. Ein Teil der Kinder
derselben Ehe kann jedoch vollkommen gesund sein. Die Aelio-
logie der Erkrankung isl unbekannt. Pathologisch-anatomisch
stellt sich der Prozeß als eine ausgebreitete Degeneration des
gesamten Zentralnervensystems dar mit sekundärer Atrophie der
davon ausgehenden Gehirn und Büekcnmarksnerven. Soll der
Arzt in solchem Falle die Eltern vor weiterer Nachkommen-
schaft warnen? Verf. verneint die Frage, empfiehlt vielmehr,
unter genauer Klarlegung der Verhältnisse — unter Hinweis auf
die Möglichkeit, daß sich das Mißgeschick wiederholen kann, daß
aber auch die Möglichkeit besteht, gesunde Kinder zu be-
kommen — es dem Wunsch der Eltern zu überlassen, wie sie
sich verhalten. Besteht allerdings große Furcht vor weiterer
Nachkommenschaft, so isl der Arzt berechtigt, Raischläge zu
geben, wie weitere Kinder zu verhüten sind.

Ueber Kriegsneugeborene. Zur Klärung der trotz vielseitiger
Bearbeitung nicht abgeschlossenen Frage, ob die mangelhafte
Ernährung der Mutter einen Einfluß auf die körperliche Ent-
wicklung der Frucht ausübt, hat Verf. das Material der 2. Unl-
versiläls-Frauen-Klinik in Budapest einer genauen Prüfung
unterzogen und kommt zu folgenden Ergebnissen: 1. Die Zahl
der Frühgeburten ist im Kriege nicht gewachsen. 2. Die Zahl
der Totgeborenen hat sich während des Krieges kaum verändert.
3 Im Kriege wurden nicht mehr Knaben geboren, als es dem
Friedensverhältnis entspricht. 4. Die Sterblichkeit der Neuge-
borenen in den ersten Lebenstagen vergrößerte sich nicht. 5. Die
Körpermasse der Neugeborenen zeigen im Durchschnitt währeno
des Krieges eine Abnahme, die sich in den letzten 3 Kriegsjahren
steigerte. Die Abnahme ist an den Knaben ausgeprägter. Die
größte Abnahme besteht im Gewicht (3 — 3,75 %), in zweiter Reihe
in der Länge (2,5 — 3,2 %) und ist am wenigsten im Kopfumfange
(0,9 %) ausgesprochen. 6. Die Verminderung der Maßdurch-
schnitte ist nicht durch die Verkürzung der Schwangerschaft be-
dingt. Wir haben es also mit einer, wenn auch nur geringen
Verkleinerung der Kinder zu tun, die sicherlich in der Haupt-
sache auf die mangelhafte Ernährung der Mütter zurückzu-
führen ist. Speyer (Berlin).

27. Mai 1922, 46, Nr. 21.

Hypnose in der Geburtshilfe und Gynäkologie. Siemerl ing, E. 83!.
Ueber Hypnosegeburten und Hypnonarkose. Hirstein, F. 843.
^Phloridzinglykosurie und Schwängerst- ha l'tsdiagnose. Zondek. B. 851.
Ist die Bezeichnung ,,Hypomochlion" in der Lehre vom Geburtsmechanismus
berechtigt? Meyer-B ü egg, H. 853.
^Ueber Ursache und Bedeutung des physiologischen Ascites beim Weibe.
N o v a k , J. 854.

♦♦♦Zwei Drillingsgehurten. Beobachtung einer Geburtspause von 4 Tagen
8 Stundein. U t h m ö 1 1 e r, A. 859.

Phloridzinglykosurie und Schwangerschaftsdiagnose. Schon
in den ersten Schwangerschaflswochen tritt eine Veränderung im
Kohlehydratestoffwechsel auf, die sich in einer erhöhten Neigung
zur alimentären und zur Phloridzinglykosurie äußert. Die Glykos-
urie kann zur Schwangerschaftsdiagnose verwertet werden.
Die optimale Dosis, die die empfindliche Niere der Schwangeren
bereits! zur Hergabe von Zucker veranlaßt, ist 2 mgr Phloridzin.
Die Glykosurie nach dies'er Dosis weist mit Wahrscheinlichkeit
auf eine Schwangerschaft hin, während der negative Befund eine
Gravidität ausschließt. Nach den Untersuchungen des Verf. ist
die Reaktion nur bei vollständig erhaltenem Placentarkreislauf
zu verwerten; bei Abort fällt die Probe negativ aus; aus dem-
selben Grunde ist die Reaktion für die Diagnose der Extrauterin-
gravidität mit Vorsicht zu gebrauchen.

Ueber Ursache und Bedeutung des physiologischen Ascites
beim Weibe. Daß man bei Frauen häufig eine mehr oder weniger
Teichliche Menge freier Flüssigkeit im kleinen Becken vorfindet,
die nicht durch Erkrankungsprozesse der Bauch- oder Becken-
organe bedingt sind, legt Verf. die Annahme nahe, daß der frisch
gesprungene Follikel und das junge Corpus luteum einen Reiz
auf das Peritoneum ausüben und es zu einer Flüssigkeitsabson-
derung veranlassen. Verf. glaubt, daß dieser Flüssigkeitserguß
eine bedeutungsvolle Rolle bei der Aufnahme des Eies in die
Tube und1 bei dessen Fortbewegung in derselben spielt.

Zwei Drillingsgeburten. Beobachtung einer Geburtspause von
4 Tagen 8 Stunden. I. Fall: Bei einer 26 jährigen I para wird
wegen starker Albuminurie und Eklampsiegefahr in der

686

Aas den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

36. Schwangerschaftswoche die Frühgeburt durch Blasenstich
eingeleitet. Nach 48 Stunden wird wegen Fieber die Entbindung
künstlich vollendet, das erste Kind mit der Zange entwickelt, das
zweite nach Wendung am Fuß extrahiert. Bei der darauf vorge-
nommenen manuellen Lösung der Placenta wird eine 3. Blase ge-
fühlt, diese gesprengt und ein 3. Kind herausgeholt. II, Fall:
38 jährige VI para. Das erste Kind wurde spontan geboren;
da die Wehen danach vollkommen aufhörten, wurde abgewartet.
Erst nach 4 Tagen und 8 Stunden wird das 2. Kind in hoher Öe--
sichtslage mit der Zange entwickelt und ist vollkommen lebehs-
frisch. Die Betastung des Leibes ergibt, dal! noch ein 3\ Kind
vorhanden ist. das nach Sprengung der Blase gewendet und extra-
hiert wird. Das Kind ist mazeriert, anscheinend schon länger
abgestorben. Auch im ersten Fall starb das letzte Kind am
10. Tage p. p. Die beiden ersten Kinder sind in beiden Fället!
am Leben geblieben. Speyer (Berlin;.

3. Juni 1922, 46. Nr. '22.

^Perforation des lebenden Kindes oder extraperitonealer Kaiserschnitt,
n e r . (). 882-.

*r»er Kaiserschnitt am wehenlosen Uterus. P r i n 7. i 11 g , O. 600.
Einige interessante angeborene Mißbildungen; Kilo r h r 0 c k .

•{►Beitrag zur Verhütung postoperntiver Adhäsibnsbildüng. t? I c k 1
Isoliert torquiertc normale Tube. M i c h e t , B. B05',
Ein Fall von zirkulärem ScFieldenriß. K e s i 1 y . K. (nu.

K ii s I

X.
F.

SUR.

Perforation des lebenden Kindes oder extraperitonealer
Kaiserschnitt. Bis Marz d. J. wurde an der Breslauer Lniversi-
läts-FraUenklinik 200 mal der extraperitoneale Kaiserschnitt aus-
geführt, Dieses Operationsjubiläum gibt K. Veranlassung, die
i eistungsfähigkeif der Operationsmetkode nachzuprüfen: insbc>
sondere prüft er die« Frage, ob die Operation die Perforation" des
lebenden Kindes entbehrlich gemacht hat. In der Klinik wurde
jedenfalls seit Einführung der extraperitonealen Schnittentbindung
kein lebendes und auch kein anscheinend schwer gefährdetes
Kind mehrl perforiert. Von den 200 operierten Müttern sind 2 an
peritonealer Sepsis gestorben. Aber auch bei der Perforation
kommen Todesfälle vor und zwar dann, wenn die Kreißende be-
reits schwer infiziert ist. In solchen Fallen heilt eben weder der
extraperitoneale Kaiserschnitt noch die alsbaldige Entbindung mit
Perforation des Kindes. — Von den lebend aus der Klinik ent-
lassenen Wöchnerinnen hat keine durch die Operation eine
«lauernde Schädigung davongetragen. Zwar traten in einigen
Fällen Hernieabildungen im Bereiche der Narbe auf, verursach-
ten aber den Frauen keine nennenswerten Beschwerden. Nebcn-
verletzungcn der Harnwcge kamen wohl in einzelnen Fällen vor.
Wurden jedoch durch spätere Operationen sämtlich wieder zur
Heilung gebracht. — Was die Kinder anbelangt, so stellt für sii
der extraperitoneale Kaiserschnitt keinen schwerer wiegenden
griff dar als eine typische Beckenausgangszange. Manchmal ist
es allerdings nicht leicht zit entscheiden, wie weit die Schädigung
ilcs Kindes schon vorgeschritten ist, und deshalb ist auch bei
ungünstigem Ausgang für das Kind die Indikationsstellung für
die Operation doch zu rechtfertigen.

Der Kaiserschnitt am wehenlosen Uterus. Die meisten Opera-
teure führen den Kaiserschnitt erst dann aus, wenn schon richtige
Wehen vorausgegangen sind, die den Mutlermund etwas eröffnet
liaben, weil erstens das Loehialseerel besser abfließen kann und
zweitens die Gefahr der Alonie viel* kleiner ist. An der von
Baisch geleiteten Stuttgarter Frauenklinik wurde jedoch in zahl-
reichen Fällen der Kaiserschnitt mit bestem Erfolge ausgeführt,
loch ehe Wehen eingetreten waren. Daß bei Komplikationen wie
vorausgegangene Myomenuctealion, früherer Kaiserschnitt und
Placenta prävia ein möglichst frühzeitiger Eingriff im Interesse
der Mutter notwendig ist, isl ohne weiteres klar. Aber auch
bei anderen Indikationen, wie beim engen Becken und beim ., pro-
phylaktischen Kaiserschnitt ' nach Martius, bei denen von vorn-
herein die Notwendigkeit des Kaiserschnittes feststand, wurde in
einigen Fällen am wehenlosen Uterus operiert. Die gefürchtelen
Komplikationen sclnvere Atonie und Lochialverhaltung —

wurden niemals beobachtet. Es wird empfohlen, im Augenblick
der Eröffnung des Uterus 2 cem Hypophysin intravenös und gleich-
zeitig 2 cern Seeacornin intramusculäer zu injizieren. Die Vorzüge
der Operation dürfen natürlich nicht dazu verleiten, die Strenge
der Indikation zum Kaiserschnitt an sich irgendwie zu mildern.

Beitrag zur Verhütung postoperativer Adhäsionsbildung.

Verf. empfiehlt vor völligem Schluß des Peritoneums Y>— 1 Liter
etwa 39° C warme, sterile, physiologische Kochsalzlösung bei leich-
ter Reckenhochlagerung in das Epigastrium einzugießen. Er hat

in 11 Fällen, von den 7 schwere. Verwachsungen zeigten, bei den
Nachuntersuchungen niemals Klagen gehört, die darauf schließen
ließen, daß neue Verklebungen entstanden seien, auch niemals
bimanuell nachweisbare Adhäsionen gefunden. (Da Beschwerde-
freiheit nicht Freibleiben von Adhäsionen bedeuten muß, sind Er-
folge schwer zu beurteilen. Bef.)). Speyer (Berlin).

Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, Berlin.

Mai 1922, 57; Heft ffc

♦HXe Zange am nachfolgenden Kopf. Nürnberger, L. :iÖ;>.
Ein Beitrag zum Kapitel der Blascnhcmicn und Fremdkörper in der Blase.

E-llerbroek. N. 341.
❖ Synthetische Ersatzpräparatc des Mutterkorns.

Z o ii d e k , B.

Die Zange am nachfolgenden Kopf. In dem historische» Teil
seiner ausführlichen Arbeit schildert Verf.; welch Schicksal die
von Snellie inaugurierte Methode der Zange, am nachfolgenden
Kopf gehabt hat, speziell wie sie in Deutschland durch die Autorität
der Schrödcrschen Schule im Laufe der letzten Jahrzehnte zu
Gunsten manueller Handgriffe verlassen und erst in allerletzter
Zeit durch Dnderlein wieder in Erinnerung gebracht wurde. Im
klinischen Teil werden die ausgezeichneten Erfolge an der Mün-
ehenef und Hamburger Klinik mitgeteilt Und genaue Bichllinicn
für* die Methode angegeben. Verf. hält die* Zange am nachfolgen-
den Kopf dann für indiziert, wenn die manuellen Methoden nicht
sicher oder nicht rasch genug die Entwicklung eines lebenden
und unverletzten Kindes gestalten. Von den Schwierigkeiten
seitens des Geburtsobjekles sind es vor allem die Deflexion des
Kopfes und die Rotation des Kinnes nach vorn, bei denen die
Zangenapplikation ratsam erscheint. Die von der Geburtsbahn
ausgehenden Schwierigkeiten sind leichte Verengungeil deirj
Bcekeneingangs und Beckenausgangs sowie. Weichteilschv ierlg-
keiten. — Die Zange soll in jedem Falle von Beckenendlage schon
steril bereilliegen. Sie wird stels unter dem Kinde angelegt.

Ueber synthetische Ersatzpräparate des Mutterkorn;». Die
biologischen Untersuchungen mit Tenosin und Sekakornin er
gaben qualitativ gleiche Wirkung. Quantitativ erwies sich das
Sekakornin doppelt so slark wie das Tenosin (Versuch am Frosch-
herz). Die Untersuchungen am überlebenden Meerschweinchen»
Uterus zeigten quantitativ beim Sekakornin und Tenosin die
gleiche Wirkung. Beim Tenosin war die Reaktionszeit etwas
kürzer. Jona s.

Archiv für Gynäkologie, Berlin.

Mai 1922, 116, Heft 1

•{"Beitrage zur Kenntnis und zur ehirurgischeu Behandlung der puerperalun

Gasbrandinfektion des Uterus (Pbysometra). r o n Brüll, H. l.
•{»Chirurgische Behandlung der Geburten bei engen Becken. W o 1 1 i) e r ,

Anton,

Ueber Zähne in Ovarialteratomen. S t ei n h o £ t , Julius. 53.
•J»Funktionsprüfuug der Leber in Gravidiatc, sub partu, im Wochenbett und
bei Eklampsie. — Ein Beitrag zur Frage der Scbwangerscbaftsleber.
W a 1 t h a r d , B. 68.
«{►Humoralpathologischc Studien zu den Einwirkungen kolloidalen Silber»
• (Dispargen) und der Preglschcn Jodlösung bei puerperalscptisehcn Pro
zesseu. Mahnert, A._ und Saut n ei , A. 98.
. Untersuchungen über Ovarialhämatoine. Runge, Plans. 116.
•{►Ueber die Bedeutung des Aneurysmas der UteringefäUe nach der Beobach-
tung eines Aneurysma arteriovenosum der A. und Vena uterina infolge
Fliegerbomben Verletzung. 129.
Kann eine Schwangerschaft über aui! Tage dauern? Zweifel, Erwin. 14
•{•Ucbcr d?n Metranoikter als Dilatationsinstrument und seine anatomisch*
Wirkungsweise. Stephan, Siegfried. 161.
Ueber die Cei vLxtorsion des myoniatösen Uterus. E 1 1 e n b r o e k , M. 171*
Interpositio vejameutosa funiculi umbilicalis, eine bisher übersehene X.Uicl-
schnuranomalie, ,ihrc Entstehung und klinische Bedeutung. Ottow
176.

Bemerkungen zu der \rbcit von X. Temesväry: Ueber ein junges mensch-
liches Ei in situ, in diesem Archiv, Bd. 110. S. 184—198. v o n M ö 1 1 B n ■
d o r f . W. 180.

Beiträge zur Kenntnis und zur chirurgischen Behandlung der
puerperalen Gasbrandinfektion des Uterus (Physometra). Be-
sonders bei kriminellem Abort findet sich häufig puerperale In-
fektion durch den Fraenkelschen Gasbrandbazillus. In die Blut-
bahn tritt er oft vorübergehend ohne ernstere Folgen, befallt er
aber den Uterus, so entsteht Physometra mit ungünstiger Pro-
gnose. Klinisch zeigt sich Cyanose und namentlich peritonitisclu
Symptome, die zu chirurgischem Vorgehen berechtigen. Ir
Cervixabstrich findet man leicht den Bazillus, der Uterus zeit
zuweilen Gasknistern. Ist der Uterus nicht befallen, so kann manj
ihn belassen und nur ausgiebig drainieren, andernfalls exstirpiert
man. Von C so behandelten Fällen wurde einer geheilt. Verf.
möchte das chirurgische Vorgehen bei solchen Fällen immerhir
in Erwägung gezogen wissen.

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

Aus den neuesten Zeitschriften

ti'27

< liirurgisehe Behandlung der Geburten bei mg» in Heekin.
Die relative Indikation zu cnirurgischt r tnendigung uer Gjimri
Iriti jetzt mehr in den Vordergrunu. uer klnssiscne ivaiserscnnill
Dei engem Becken ist einzusenranken und der zervikale als UK
Operation Uer Zukunlt anzuseilen. Die extra- und die trans-
ßpritoneaie Methode hallen sieh die \\age, Verl. neigt .(was
mein zur transperitonealtn, die ihm auch hei nicht reinen 1- allen
ei>enso gute hesuitate gao wie üie extraperitoneale. Die Ver
Regung des Schnittes in die Cervix ist besser, weil das hinströmen
von i terusinhall in die Bauchhöhle leichter zu vermeinen ist, die
Lerdonisierung aer \\untliläche besser gelingt und keine
Adhäsionen zwischen Narbe und Bauchfell entstellen. Aus der
Statistik ist als wesentlich zu entnehmen: Der klassische Kaiser-
schnitt mit 44 Fällen hatte 0% mütterliche Mortalität, der extra
peritoneale mit 33 Fällen 3%, der transperitoneale mit 12 Fällen
G %, kindliche überall o %. Den beckenerweiternden Operationen
stehen zu viele Nachteile entgegen.

Funktionsprüfung der Leber in graviditate, sub partu, im
Wochenbett und bei Eklampsie. (Beitrag zur Frage der Sehwan-
gerschaftsleber.) In der Gravidität ist der Blutzuckergehalt

normal, eher tief, Traubenzucker wird restlos gespeichert, aul
Injektion von Adrenalin zeigt sich keine Abw eicnaing vom \ er
halten bei Nichtschwangeren. Urobilin ist in der zweiten Hälfte,
der Schwangerschalt häufig vermehrt. Best-N ist nicht erhöht.
Nur die Vermehrung des IroLilins deutet auf Leberinsuffizienz.
Aber unmittelbar vor, unter und nach der Geburt ändern sich die
Verhältnisse. Der Blutzuckergehalt steigt süb partu über die
Norm, die Leber spricht in dieser Zeit auf Adrenalin nicht gm
an. Injektion bewirkt keine vermehrte Ausschüttung, es kann
sogar weniger ausgeschieden wrerden als in der Zeit vor der In-
jektion. Kurz vor der Geburt wird also die Leber zunehmend
insuffizient, der Begriff der Schwangerschaftsleber besteht so
nach zu recht, er ist aber zeitlich eng zu begrenzen.

Humoralpathologische Studien zu den Einwirkungen kolloi-
dalen Silbers (Dispargen) und der Preglsehen Jodlösung bei
puerperalseptisehen Prozessen. Der Cholesteringehalt des Blutes
ist bei puerperalseptischen Prozessen erhöht, während allerdings
bei fieberhaften Erkrankungen wie Malaria, Typhus, Scharlach,
Erysipel die meisten Autoren im Blut Lipoidminderung fanden.
Es ist anzunehmen, daß die Lipoidvermehrung bei der Puerperal-
sepsis giftablenkend wirken soll. Da nun auch Dispargen und
Preglsche Jodlösung den Cholesteringehalt des Blutes vermehren,
gehen sie in der gleichen Richtung wie die Natur. Die Injektion
dieser Lösungen bewirkt einen Reiz und dieser löst Abwehr-
reaktion des Organismus aus. Es kann aber auch nebenher noch
an eine spezifische Wirkung von Silber und Jod gedacht werden
Die Erfahrungen der Verff. gründen sich auf Behandlung von
35 fiebernden Wöchnerinnen, von denen 25 Dispargen und 10
Preglsche Jodlösung erhielten. Durch Wiederholung konnte eine
Steigerung der Wirkung nicht erzielt werden.

I eher die Bedeutung des Aneurysma der Uteringefältc muh
der Beobachtung eines Aneurysma arterio-venosum der A. und
Vena uterina infolge Fliegerbombenverletzung. Seillich vom
Uterus fand sich eine hühnereigroße Schwellung, die stark pul-
sierte, das vordere Scheidengewölbe vorwölbte und wegdrückbar
war. Die Pulsation war synchron mit dem Herzschlag. Schwirren
und Reiben waren bei vaginaler, noch mehr bei rektaler Unter-
suchung feststellbar. Wegen Gefahr der Vergrößerung und Schä-
digung des Ureters erfolgte Entfernung mitsamt dem Uterus

lieber den Metranoikter als Dilatationsiustrument und seine
ü natomische Wirkungsweise. Verf. beschreibt ein ursprünglich
von Schatz konstruiertes und jetzt wieder an der Rostockcr
Klinik seit 2'A Jahren erprobtes Instrument zur Erweiterung des
graviden Uterus. Es besteht aus einer Stahlfeder mit kreisförmig
gebogenem Kopf und zwei Branchen, die geschlossen in die
Cervix eingeführt werden und sich durch die Federkraft all-
mählich von einander entfernen,' so etwa wie wenn man zwei
Finger spreizt. .Die Cervix wird infolgedessen in physiologischer
Weise erweitert, indem der innere Muttermund etwas mehr, der
äußere etwas weniger dilatiert wird. Zu diesem Vorzug tritt der
weitere eines ungehinderten Abflusses im Gegensatz zu der Be
hinderung desselben bei Dilatation durch Laminar ia oder Cer-
vixtamponade. (Es muß jedoch darauf geachtet werden, daß das
Instrument völlig in die Cervix eingeführt wird, damit sich nicht
seine Spitzen vor dem orificium internum in die Wand der Cervix
einbohren.) . Kuhn (München).

Dermatologische w ochenschrift

3; Juni 1922, Nr. 22.

Schleimhaut- und BlutbilrierhesoiKlerhelten bei Därlericbei Dermal»»«.
Skiatz, Ernst.

Die Kricchkrankheit (Creeping Disease) QaatropbMoaii cutis. Bor-
s 0 «' , 8, l..

Neue Erfahrungen in tlei Behandlung niH Neosilbersalvftrsan, Weiter,
Hannes.

10. Juni 1922, Nr. 23.

«HJeiber die Blutkörpercheiisenkungsgeschwindigkeit P <• n u y . WaHber.
Neuere Forschungen über die kongenitale KnochcnayphUis. Pick. Ludwig.

Ucbcr die Blutkörperehcnsenkungsgesehw indigkeit. Für die
Senkungsgeschwindigkcil sind in erster Linie das Plasma, in
zweiter die Blutkörperchen von Bedeutung. Bei Lues ist zwar
häufig eine Senkungsbeschleunigung vorhanden, doch ist sie nicht
so regelmäßig, daß sie zur Differentialdiagnose herangezogen
werden könnte. B a b Berlin).

17. Juni 1922, Nr. 24.

Soormykose der Haut. Rayka, Edmund.

Liehen ruber pemphigoides. T r y b , A.

4*15ebandlung der Scabies mit Ameisensiiurcdämpfcn. R n t h in an n , Ste-
phan, S c h ä f f e r, Jean und W e s t c r h c r g.

Behandlung der Scabies mit Ameisensäuredänipfen. Die Pa-
tienten werden in abgedichtete Holzkästen gesetzt, in denen
ameisensäuregetränkte Tücher hängen. Die Methode zeichnet sich
besonders infolge von Wäscheersparnis durch ihre Billigkeit und
daneben durch ihre Sauberkeit aus, ist jedoeb infolge der verhält-
nismäßig großen Zahl von Recidiven noch unbefriedigend; sie
verdient jedoch wegen der genannten Vorzüge weiter probiert
und ausgebaut zu werden. Bab (Berlin).

24. Juni 1922, Nr. 25.

Ichlyosis congenita sive t'oetalis. Jordan. A.

Ein Fall der Fox-Fordyceschen Krankheit. Walter, Franz.
•{•Kritische Bemerkungen zum Gesetzentwurf zur Bekämpfung der Ge-
schlechtskrankheiten. II e 1 b a n c o , Ernst.

Kritische Bemerkungen zum Gesetzentwurf zur Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten. Delbanco verlangt Slrafbestimmun-
gen für den Arzt, der der Meldepflicht nicht nachkommt, da diese
sonst illusorisch wird, ferner wendet er sich dagegen, daß über
S .'ttil Abs. G — „wer gewerbsmäßig Unzucht treibt und die zur
Ueberwachung der gewerbsmäßigen Unzucht erlassenen Bestim-
mungen übertritt" — die Reglementierung bestehen bleibt, die ein
grausames, unhaltbares System bedeutet, das in hygienischer Be-
ziehung mehr Schaden als Nutzen bringt. Bab (Berlin).

Beträge zur patholog. Anatomie u. z. allg. Pathologie. Jena.
1922, 70, Heft 2.

❖ Herkunft der Phagozyten in der Einige. WestUUeS, H.

-{•En bisher unbekanntes eisenhaltiges Pigment in der menschlichen

Milz. K r a n s , E. J. 234..
❖Zur HamosideroseJragc. A r a s s e r , U. 24«.

Experimentelle Atherosklerose der Aorta beim Meerschweinchen. A n i t.s c h-

k o w , N. 26f>.

Die Stadien der Sublimatuiere des Menschen. Nakata. T. 282.
Wachstum des Schädels unter physiologischen und pathologischen Ver-
hältnissen W e i n h o l d t . H e d d a. 311.
Malaknplakie der Harnblase. Oestreich. R. .147

Herkunft der Phagozyten in der Lunge. Versuche an Kanin
eben und Meerschweinchen, denen verdünnte Tusche und Karmin
in verschiedener Variation intraveuös oder intratracheal injiziert
wurde, ergaben, daß die Hauptmasse der phagozytierenden Zellen
Alveolarepithelien und nicht Ilisticzyten sind. Durch Phagozytose
werden die Zellen nicht nur in ihrer Funktion gehemmt, sondern
aueh in ihrer Vitalität geschädigt.

Ein bisher unbekanntes Pigment in der menschlichen Milz. In
der Milz eines von mit Röntgenbestrahlungen behandelten Falles
von lymphatischer Leukämie wurde ein bisher noch nicht be-
schriebenes hellgrünes Pigment gefunden, das sich bei
mikrochemischer Untersuchung als Eisenphosphat (rein oder in
lockerer Bindung) erwies. Dieses Pigment fand sich bisher nur
in der Milz und nur unter bestimmten pathologischen Bedingungen.
Untergang des Milzgewebes durch anämische Nekrose, Hämo--
rhagie und Atrophie.

628

Aas den neuesten Zeltschriften

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

Zur Hämosiderosefrage. Durch neue Untersuchungen wird
die Wahrscheinlichkeit, daß es sich bei der Hämosiderose um
Eisenoxyd handelt, gestützt auf Grund zahlreicher histologischer
Untersuchungen von Milzlumoren wird folgende Einteilung der
Milzhyperplasien aufgestellt:
f. Einfache Hyperplasien.

f. physiologischen, (bei der Verdauung),
2. defensiven.

a) akut.

1. follikulär (Diphtherie),
1. pulpös-mycloisch (Sepsis), reticuloendothelial (Recur-
rens, Syphilis);

b) chronisch (Malaria, Banti).

L ehn dor f f (Wien).
Zeitschrift für urologische Chirurgie, Berlin.

12. Juni 1922, 9, Heft 3.

«S»Zur Pneumoradiographie des Nierenlagers. Boeminghaus. 51.
«^Angeborene Bänder und Klappen der hinteren Hannöhre. Giingar. 75.

Tuberkulöse Erkrankung kongenital abnormer Nieren. Reil. 82.

Doppelbildungen des Nierenbeckens und Harnleiters. Hryntscbak. 87.

Subkutane Zerreißung der Vena, cava inlt R o s e n s t e i n. 102.

Leukoplakie des Nierenbeckens. Kraul. 117.

Zur Pneumoradiographie des Nierenlagers. Die von Ro-
senstein angegebene Luftaufblasung des Nierenlagers (Pneu-
moradiographie) zur röntgenologischen Darstellung dieses Organs
hat Verf. in 38 Fällen angewandt und empfiehlt diese Methode
als einen absolut harmlosen, einfachen und für die Diagnostik
sehr werlvollen Eingriff. Durch Leichenversuche stellte Verf.
lest, daß das eingeblasene Gas nicht eine einzige große Gasblase
darstellte, sondern sich in der Art eines interstitiellen Emphysems
verbreitete. — Das Einstechen der Kanüle ist bei guter Chlor-
äthylvereisung nicht schmerzhaft. Nach Einblasen von 200 bis
300 com Sauerstoff klagen die Patienten über ein schmerzhaftes
Spannungsgefühl, das sich bald mildert. Im allgemeinen genügen
300—100 cem Gas zur Darstellung normaler Nieren. Beschwerden
nach beendeter Untersuchung sind im allgemeinen unbedeutend.
In einigen Fällen war ein subkutanes Emphysem am Hals am
nächsten Tage vorhanden. Einmal erlebte Verf. einen schweren
Zwischenfall durch Sauerstoffembolie ins rechte Herz; künst-
liche Atmung und Herzmassage konnten den Patienten noch
retten. Anatomische Betrachtungen zeigen, daß nur eine abnorme
Gefäßversorgung an diesem Unglücksfall Schuld sein kann, da
normal verlaufende Gefäße bei der Technik des Verf.s nicht ge-
troffen werden können. — Kontraindiziert ist die Methode bei
akut entzündlichen oder eitrigen Prozessen im Nierenlager.
Hauptanwendungsgebiet sind Tumoren, Mißbildungen, Lage-
anomalien und Steinbildungen der Niere.

Angeborene Bänder und Klappen der hinteren Harnröhre.

Ein 40 jähriger Mann klagt über erschwertes Urinieren. Urin
und Prostata normal. Katheterismus unmöglich. Urethroskopie
ergibt eine breite kompakte Gewebsbrücke in der hinteren Harn-
röhre, die von der Gegend des Samenhügels zur oberen Wand
der Harnröhre zieht. Kaustische Zerstörung unter Leitung des
Endoskops. Katheterismus gelingt nunmehr leicht. — 2 ähnliche
Fälle werden noch kurz beschrieben. — die meisten Mißbildungen
der hinteren Harnröhre, die beschrieben sind, stellen klappen-
artige Gebilde dar. Man erklärte sie meist als persistierende
Reste normaler, im embryonalen Leben vorgebildeter Organe
(Müllerscher und Wölfischer Gang?). Verf. glaubt eher, daß es
sich um Wachstumsstörungen handelt.

K. Wohlgemuth (Berlin).

Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde.

April -Mai 1922, 68.

«fr Das histologische Bild der Kupfertrülmng der Linse, ein Beitrag zur Frage

der LiiLsencrniilirung. Jesu, A. 433.
Detter knötchenförmige Erkrankung der Bindehaut durch Raupenhaare mit

tiefen Veränderungen in der Haut. Mit 3 Textabbildungen. Mar-

c o t t y , A. H. 443.
Detter einen Hpaltlampenbefund an den Hornhautnerven hei einem Fall

von degencrativer llornhautveränderung. Er aap», E. 448.
üeber einen Fall von postlentikulärer Blutung. M a n s , R. 450.
Ueber die doppelseitige Trochlearislähmung. F r e y t a g . Th. G. 452.
Zur Frage der experimentellen Hal«nympathikusreizung. W ö 1 f f 1 i n , E. 4(i0.
Ueber einen Fall von angeborenem Fehlen des Musculus dilatator pupillae

selbst oder seiner Inncrvierung. Saupc, K. 464.
•frZur Pathogenese des Glaukoms. Levinsohn, G. 471.
Ueber die pathologisch-anatomischen Veränderungen der juvenilen rezidi-
vierenden Netzhai.tglaskorperblutung. Mit 2 Textabbildungen., Sil-

g a u u m a , S. 481.

Netzhnutblutungcn bei eiueip Falle von essentieller Thrombopenie.
Schal], £. 486.
«fr-Schädigungen des Auges durch Licht, van der Hoeve, J. 492.
«frRotgrünblindheit als Erbeigenschaft. Schiötz, I. (Kristiania). 49S.
Ueber die Initialstadien des Naphthalinstares im Kan.inchenauge. Spielt
die Iris eine Rolle bei der Ausbreitung des Stares im vorderen Linsen-
kortex? Lindberg, G. J. 527.
■^Klinisch-bakteriologische Studien über den Pneumokokkenkatarrh. P i 1 -
1 a t , A. 533.

Streptococcus mucosus, als Erreger einer chronischen ulzerösen Konjunk-
tivitis. Fischer, E. 553.

Zur Frage der Plastik mit einem wandernden Stiel. F i 1 a t o w , W. 557. \
❖Zur Vererbung der Myopie. .1 a b 1 o n s k i , W. 560.

Kurze Bemerkungen über Sehnervenschlängeluug und Myopiegenese. L e - \
v i n s o h u , G. 574.

Ueber Entrundung der Hornhaut und angeborene Irisanomalien. Trieben-
stein, O. 578.

Zur Frage von den schematischen und reduzierten Augen. Wcrbitikjr,

K. W. 588.

«frUeber die Tränenflüssigkeit. v. R ö 1 1 h , A. 598.
Blennorrhoe der Tr&neniöhrchen. Hoitasch, B. «1)5.

Ueber einen geheilten Fall von hochgradigem kongenitalen Enophthalmus

mit Retraetio bulbi. C laus e n , W. fi07.
Bemerkungen zur Arbeit O. Lindenmeyers „Ueber Exophthalmus inter-

mittens mit angeborener Jugularisstenose". Enroth, E. 613:
Zur Indikation der Blliotschen Skleraltrepauation. v. Lieber mann,;

L. 614.

Kaustische Resektion der Tarsalbindehaut bei Conjunctivitis vernalis
v. L i e b e r m a n n , L. 617.

Bemerkung zu meiner Arbeit „Die Tarsektomie und ihr Heilwert bei
Trachom und Trichiasis". Feigenbaum, A. 617.

Eine neue Operation gegen Entropium (ohne Belastung der Lidhaut, Be-
merkungen Uber Tarsektomienaht. Raubitschek, E. 618.

Beitrag zur Elliot-Operation. Ticho (Jerusalem). 624.

Zwei Fälle von Pilzkonkrementeu im Tränerirührchen. Ginzburg, J. 623.

Ein Beitrag zum Bilde des Zystizerkus subretinalis. S c h w a r z k o p f ,
G. 632.

Urkunde über älteste ägyptische Augenärzte. W ö 1 f £ 1 i n , E. 635.
Zur Haarnaht. Merz-Weigandt, Chr. 637.
Die Dreirillenbrille. W e c k e r t. 638.

Das histologische Bild der Kupfertrübung der Linse. Die

Arbeit ist deshalb von allgemeiner Bedeutung, weil sie Hinweise
auf die Linsenernährung gibt. Der Fall beweist nämlich eindeutig,
(was von anderer Seite bestritten wird) daß auch durch die vor-
dere Linsenkapsel ein ständiger Diffusionsstrom in die Linse
eindringt und daß vor allem das Pupillargebiet der vorderen
Kapsel für die Aufnahme von Flüssigkeiten und diffusiblen Stoffen
in Betracht kommt. Er zeigt weiter, wie das Linsenepithel eine
auswählende und schützende Wirkung gegenüber den von vorn
eindringenden Stoffen ausübt und schädliche wenigstens für län-
gere Zeit zurückhält, so daß sie im subkapsulären Spalt ange-
reichert werden.

Zur Pathogenese des Glaukoms. L. unterscheidet 4 Ursachen
für das Zustandekommen eines Glaukom. 1. die eigentlich patho-
genetische Hierher rechnet er besonders die Ueberschwemmung
der vorderen Abflußwege mit den zertrümmerten Zell-Leibern
des hinteren Pigmenlepithels. Diese Theorie hat durch die Unter-
suchungen an der Spaltlampe eine neue Stütze bekommen. 2. die
disponierenden Ursachen, Hierher gehören alle AffektioneiL bei
denen der Zerfall des Irispigmentes besonders häufig beobachtet
wird (Diabetes, Lues, Hesterochronia). 3. die auslösenden Ur-
sachen: psychischer Affekt, vielleicht infolge der dabei oft aut-
tretenden Pupillenerweiterung. 4. die unterstützenden Ursachen:
die örtliche Blutverteilung und besonders die Blutbeschaffenhei t.
Stärkerer Salzgehalt des Blutes setzt den intraokularen Druck
wesentlich herab. Auch Schilddrüse und Hypophysis wirken aui
den Augendruck ein.

Schädigungen des Auges durch Licht. Die Schädlichkeit des
normalen Lichtes wird oft übertrieben. Andererseits ist nicht zu
bestreiten daß Alterstar und vielleicht auch Netzhautverande-
rungen durch die ultravioletten Strahlen des Tageslichtes und der
Beleuchtungsquellen verursacht werden können. Vollige tern-
haltung der ultravioletten Strahlen ist unnötig und vielleicht
schädlich. Es wird genügen, die Augen nur dann zu schütze»,
wenn sie mehr als gewöhnlich dem Einfluß dieser Strahlen aus-
gesetzt sind.

Ratgrünblindheit als Erbeigenschaft. Auf Grund eigener, sehr
genauer Untersuchungen und unter sorgfältiger Nachprüfung aller
bisher veröffentlichter Stammbäume kommt Verf. zu dem Schluß,
daß angeborene l^lgrünblindheil immer und ausnahmslos als eine
rezessiv-geschlechtsgebundene Eigenschalt vererbt wird und daß
bis jetzt noch keine Ausnahme dieses unbeugsamen 1 rinzips
nachgewiesen worden ist.

R). Jahrg. — Nr. 43/44.

Aus den neuesten Zeitschriften

Klinisch-bakteriologische Studien über den Pneumokokken?
katarrh. Die Pn.katarrhe sind* — wenigstens in Wien - viel
häufiger, als bisher angenommen wurde (22 % aller Irischen Ka-
tarrhe). Es gibt klinisch ganz leichte Pn.katarrhe, die der Unter-
suchung wegen der geringen subjektiven und objektiven Erschei-
1 nungen sehr leicht entgehen, besonders bei Kindern. Die charakte-
I ristischen Veränderungen (gelblich eingescheidete Blutgefäße auf
der sonst blassen Bindehaut, leine Schleimschimmer, fast fehlende
Sekretion) sind im Alter weniger deutlich. Klinisch leichte Fälle
Beigen bakteriologisch oft massenhaft Pneumokokken, während
ganz schwere Fälle gelegentlich nur spärlichen Pn.befund auf-
weisen. Die bakteriologische Diagnose hängt besonders vom Er-
krankungslage ab; den besten Erfolg verspricht sie zwischen dem
1 1. Tage. Die Pn.-Conjunktivitis ist gutartig; selten führt sie
»zur Mitbeteiligung der lieferen Teile. Unverwertbar für die bak-
I teriologische Diagnose ist nur das Wachstum auf normalen Epi-
thclzellen. Im Sekret finden sich Pn. auch bei anderen Binde-
haut-Entzündungen und sind oft schon verschwunden, während
sie an der Bindehaut des Augapfels noch reichlich zu finden sind.
Kulturelle Züchtung ist werllos, weil auch saprophytär vorhandene
SrPn. angehen und so eine falsche Diagnose vortäuschen können.

• Zur Vererbung der Myopie. An Hand einer sich über 4 Gene-
rationen erstreckenden Ahnentafel wird die Erblichkeit der hoch-
gradigen Kurzsichtigkeit wahrscheinlich gemacht. Ein zweiter
^Stammbaum läßt die hochgradige Kurzsichtigkeit als rezessives
Merkmal erkennen. Außerdem zeigt dieser Stammbaum eine merk
würdige Verbindung der Kurzsichtigkeit mit dem weiblichen Ge-
sehiecht (geschlechtsgebunden"). Die Erkrankung ist mit hoch-
gradiger Wahrscheinlichkeit als rezessives Leiden gemäß den
iMendelschen Lehren vererbt.

Uebcr die Träncnflüssigkeit. Der Brechungsindex der aut
denselben Reiz hervorgerufenen Tränenflüssigkeit bewegt sich in
breiten Grenzen bei denselben wie bei verschiedenen Individuen.
Dieser Unterschied beruht mit größter Wahrscheinlichkeit auf
der Beimischung mit verschiedener Menge ßindehautabsonderung.
Wenn die Proben bei blutleerer Bindehaut genommen werden, so
-ist das Ergebnis einheitlicher; der Index im Durchschnitt niedriger.
Es kommt nämlich last nie die Absonderung der Tränendrüse
in Betracht.

Der Brechungsindex jener Proben, die nach verschiedenen
Reizen genommen werden, ist auch ziemlich verschieden, die Durch-
schnittswerte decken sich aber ganz auffallend. Es ist also das
auf verschiedene Reize hervorgerufene Tränendrüsensekret sonst
gesunder Augen chemisch unverändert.

E u s 1 i n (Berlin-Steglitz).
Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

1. Juni 1922, 52, Nr. 22.

; .«tCxeiiietjscife Bedeutung des Nervensystems für Organerkrankunsgen
Oswald, A. 553.

Refraktometrische und viscosimetrische Untersuchungen am Blutseruni.
R o Ii r e r , F. 555.

«^Bulbus Scillae. Mark walder, J. 560.

i Pharmakologie der Scilla. Jenny, E. 562.

Pneumothoraxapparatc. Frey, II. 564.

Zur Frage der geographischen Verbreitung und poliklinischen Behand-
lung der Epilepsie. W y r s c h , J. 565.

Die genetische Bedeutung des Nervensystems für die Organ-
pkrankungen. In der Pathologie spielt das Nervensystem eine
weil größere Rolle, als man gemeiniglich anzunehmen pflegt;
nicht nur für die funktionellen Erkrankungen, sondern auch für
die Organleiden. Schon beim einfachen Entzündungsprozeh
Kommt dem Nervenapparat eine genetische Bedeutung insofern zu,
als die begleitende Hyperämie auf einer Vasodilatalion beruht.
Menschen, die durch anhaltende geistige und körperliche Er-
müdung geschwächt sind, neigen leicht zu katarrhalischen
Entzündungen, die der örtlichen Behandlung trotzen. Wohl abei
genügt es, dem N. S. Ruhe zu verschaffen, um diese Katarrhe
zum Seilwinden zu bringen.

Als weiteres Organleiden mit nervöser Grundlage wäre das
|Jlcus ventriculi und duodeni zu nennen. Die große Mehrzahl
der Befallenen sind Vagotoniker. In das gleiche Gebiet gehört
die Colitis, ferner wären die Frostbeulen zu nennen. Auch bei
ler Raynaudschen Krankheit sind die primären Störungen im
Nervenapparat zu suchen. Sehr Lehrreich ist, daß im Verlaul
eilirr Hemicranie echte flerpeseffloreszenzen auftreten können.

Diese sind rein neurogenen Ursprungs; man denkl sie sich als
durch Sensibilisierung der GefäBnerven entstanden. Der Herpes
zoster, der Herpes simplea der Hanl sind genetisch ebenfalls an

die MitwiTkung des N.S. gebunden.

Eine. Erscheinung, die heute auch in der Laienwelt viel Be-
fehl ung findet, ist das übermäßige Längenwachstum unter der

heuligen Jugend. Ks liegl nahe, dasselbe so zu erklären, dal)
infolge Ueberreizung, resp. Sensibilisierung des Nervensystems
die Wachstumsdrüsen einen stärkeren Effekt auslösen. Insofern
ist dieses übermäßige Wachstum nicht etwa als Verbesserung
der Hasse zu bewerten, sondern als auf ('.rund einer Minder-
wertigkeit im vegetativen N.S. entstanden zu denken.

Den Einfluß des N.S. auf die Orgamtätigkeit sehen wir sehr
deutlieh bei den sogen. Stoffwechselkrankheiten, dem Diabetes
mellitus zuvorderst. Es ist allgemein bekannt, daß der Diabe-
tiker nach psychischen Alterationen mehr Zucker ausscheidet
als bei ruhigem Verhallen. Wir haben Grund, anzunehmen, daß
der ganze Metabolismus unter dem unmittelbaren Einfluß des
N.S. steht.

Die gemachten Darlegungen erklären uns, warum viele der
herangezogenen Leiden durch lokale Behandlung nicht geheilt
werden; während die Ruhiglegung des N.S. oft Wunder wirkt.
Diese Behandlungsweise ist erfolgreich, weil sie kausal ist.
Hierauf zu achten, ist Aufgabe des Arztes.

Ueber Bulbus Scillae. In unserer Zeit steht die Meerzwiebel,
eines der ältesten Herzmittel, das uns die Geschichte der Heil-
kunde überliefert, als Arzneimittel nicht mehr in hohem Ansehen.
■Bestenfalls widerfährt ihr das Schicksal, als untergeordnete Be-
gleitsubstanz in den verschiedensten Arzneikomponenten unter-
gebracht zu werden. Im Jahre 1918 inaugurierte F. Mendel
bewußt und systematisch die Herztherapie durch ausschließliche
Verwendung von Scilla, und zwar durch Darreichung der ge
trockneten Rohdroge. Auf Grund seiner Erfolge, besonders bei
digitalisrefraktären Herzen gelangte Mendel zum Postulat einer
spezifischen Scillawirkung auf die diastolische Phase und auf
diesem Wege zu einer Besserung des darniederliegenden Kreis-
laufs und der Diurese. Auch der Verf. konnte feststellen, daß in
Bulbus Scillae, mit einem gebräuchlichen Maßstäbe gemessen,
sehr große Wirksamkeiten enthalten sind. Diese Wirksamkeit
im Verein mit einer spezifischen Eigenart der qualitativen Wir-
kung drängt dazu, Bulbus Scillae als therapeutischen Selbst-
zweck anzuerkennen. Nachdem es weiter gelungen ist, das wirk-
same Herzglykosid in Form von Scillaren vollkommen frei von
Ballaststoffen aus der Meerzwiebel zu isolieren, sind die Vor-
aussetzungen geschaffen für eine rationelle konsequente Therapie
mit Bulbus Scillae, denn dadurch ist ein rein glykosidisches Prä-
parat zugänglich geworden, und es entfällt damit die letzte
Möglichkeit, daß die Miserabilität der bisher im Handel befind-
lichen Galenika einer reellen Scillatherapie noch länger den Weg
versperrt. 'Held (Berlin).

Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Basel.

8. Juni 1922, 52, Nr. 23.

Verstärkte Durchblutung tätiger Organe. Fleisch, A. 581.

Eine einfache Urobilinbestimmungsmethode. Herzfeld, E. 585.

Pap il litis mit Ausgang in Atrophie bei Tänia solium. — Diagnose des sub-
retinalen Zystizerkus. Strebel, J. 586.

Spiitresultate der Unterbrechung der Schwangerschaft gefolgt von Kastra-
tion wessen Lungentuberkulose. H o c bedien, W. 588.

Kl siglo Medico, Madrid.

10. Juni 1922, 69, Nr. 3574.

Cajal, seine Persönlichkeit, sein Werk, seine Schule. Cortezo, C. M.

Die parenterale Protciukörpcrthcrapic hei Erkrankungen des VcrdauungS-
apparates. Ii o s e 1 1 , J, M .

Ueber Urämite, (Jedem und seine Behandlung. Schlayer.

Antitoxische Sera. M a r za 1 , T.

Gegenwärtiger Stand der Lehre von der inneren Sekretion. M a r a n o n Y
P o s a d i 1 1 o . D. G .

17. Juni 1922, 69, Nr. 3575.

Cajal, seine Persönlichkeit, sein Werk, seine Schule. Cortezo, C. M,
Nephrektomie bei beginnender Nierentuberkulose. Martin, A. P.
Hyperchlorhydrie bei mangelnder Ovarjaltiitigkeit. B e r m e j i 1 1 o , M.
Die parenterale Proteintherapie bei Erkrankungen des Verdauungsapparates.
R o s e 11 , J. M.

Gegenwärtiger Stand der Lehre von der inneren Sekretion. Maräfion y

P 0 s a (1 i 1 1 o.

630

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

Buchbesprechungen.

jakob Kläsi: lieber die Bedeutung und Entstehung der
Stereotypien. ADhanüumgen aus aer i\eurOiügie, rsycmatne,
r-sjchoiogie und ihien Grenzgeoieten. Heft Ib. bei im 19/.Z, venag
S. tvarger.

in uer Psychiatrie ist in den letzten Jahren ein rastios Suchen und
i üi sehen, ein unablässig Schürten und ^uaoen. i\och ist es nicht lange
her, dao wir uns mit dem einfachen registrieren der klinischen Eiscnei-
liihigen begnügten. Galt es doch übernaupt zue/st einmal, das Seiende
zu erfassen, die Zusamenhänge zu erkennen und die Krankheitse.nhei-
ten zu schaffen. Aber kaum war man uoer das Schauen und Einteilen
hinaus, da erhob sich schwer und dringend die trage nach dem wie
und "warum. Man suchte in das Wesen der Erscheinungen sich zu
vertiefen und sie «nserem Veiständnis näher zu bringen, vie.es, was
wir bei unseren Kranken beobachten, scheint auf den ersten blick so
sinnlos und jeder Vernunft bar, daß man an einer Erklärung wohl ver-
zweifeln möchte, und doch zeigt die vorliegende Studie über die
Stereotypien, daß auch dem scheinbar Unverständlichsten ein tieferer
Sinn innewohnt.

Den Untersuchungen des Autors liegt ein Material von 31 genau
durchgearbeiteten Fähen zu Grunde. Ais wichtigstes Ergebnis ist die
i eststeilung zu betrachten, daß die Stereotypien durchweg sinnvoll
begründet sind. Sie slellteu sich entweder als Äbwehrhandlungen
gegen Halluzinationen der Körperempfindimg heraus, oder es han-
delte sich um Harmonien zur rieschwörung von Sinnestäuschungen
oder zur Bekräftigung oder Versinnbildlichung einer Weihe oder Bur.e,
schließlich waren sie als Ueberbleibsel früherer Bei ufsbewegungen
bezw. anderer Handlungen, die auf die Wirklichkeit abzielten, zu deuten.
Diese sehr wertvollen Resultate waren nicht mühelos zu gewinnen,
sondern sind nur einer zähen und unermüdlichen Exploration zu ver-
danken.

Immer deutlicher drängt sich uns die Einsicht auf: nicht ein
wirres, zusammengewürfeltes Durcheinander sind die Erscheinungen
der Geisteskrankheit, sondern sie entspringen nur einer „Verrückung"
des Niveaus, auf welchem das Individuum steht, einem von Grund aus
veränderten Denken, Fühlen und "Wollen. Wir als" Gesunde können
uns niemals in eine solche Anschauungsweise einfühlen, aber es ge-
lingt doch — wie die Ausführungen des Verfassers zeigen — sie un-
serem Verständnis näher zu bringen.

A. Münze r.

J. H. Schultz. Gesundheitsschädigungen nach Hyp-
nose. Sammlung zwangloser Abhandlungen auf dem Gebiete der
Nerven- und Geisteskrankheiten. Neue Folge, Heft 1. Carl Marhold,
zweckt, über ^die nach Hypnose auftretenden Gesundheitsstörungen
sichere Aufschlüsse zu gewinnen. Eine Zusammenstellung der be-
richte, die von Irrenanstalten, Irren- und Nervenkliniken, Nervenärzten
usw. einliefen, ergab über 100 Gesundheitsschädigungen nach Hypnose;
Verlagsbuchhandlung, 1922.
Verfasser legt die Ergebnisse einer Sammelforschung vor, die be-
charakteristischer Weise fallen diese fast sämtlich den Laienschauhyp-
nosen oder hypnotischen Laienzirkeln zur Last. Klinisch handelt es
sich der Hauptsache nach um hysterische und schizophrene Psychosen.

Die Ausführungen des Verfassers verdienen unten uns Aerzten die
aufmerksamste Beachtung. Wir können garnicht oft und eindringlich
genug unserem Publikum vor Augen führen, daß die Hypnose einen
ernsten Eingriff bedeutet, dessen Ausführung nur dem Berufenen
gebührt, der aber, in unrechtmäßige Hände gelegt, nicht wieder gut-
zumachenden Schaden anrichtet.

Daß hier auf gesetzlichem Wege etwas erreicht wird, ist vorläufig
noch zweifelhaft. Deshalb gehört um so mehr der Arzt auf den Plan;
sein Mahnruf darf nicht wirkungslos verhallen.

A. M ü n z e r.

M. Vaerting: Physiologische Ursachen geistiger
Höchstleistungen bei Mann und Weib. Bonn 1 922, A.
Marcus und E. Webers Verlag.
Das schöpferische Arbeitsvermögen unterliegt Schwankungen. Bei
der Frau beginnt die produktive Leistungsfähigkeit etwa 14 Tage
nach Einsetzen der Menstruation und erreicht im Praemenstruum ihren
Höhepunkt, beim Manne nach dem normalen und nicht zu häufigen
Sexualverkehr sowie in geringerem Grade nach Pollutionen. Die
höchste Produktivität fällt hiernach in eine Zeit, in der, wie die Erfah-
rung lehrt, die Libido nach befriedigtem Geschlechtstrieb auf ein Mini-
mum herabgesetzt ist. — Die Ursache für diese Schwankungen ist in
Wirkungen der inneren Sekretion zu suchen. Bei der Frau spielt hier-
bei das Corpus iuteum die Hauptrolle; seine Reifezeit fällt gerade in
die Periode der gesteigerten Leistungsfähigkeit. Beim Manne sind es
die reifenden Keimzellen selbst, deren Hormone die geistige Leistungs-
fähigkeit beherrschen.

Dies der Exßakt aus den Ausführungen des Verfasseis. — Ich
giauoe, da., man Sie nicht ohne eiheonchen Widerspruch hinnehmen
wird. Lä\A sien wiiklich eine Gegensätzlichkeit zwischen Geschiecms-
tueb und pioduktiver ^eistungsfanigkeit konstituieren.-' Man mag ja
zugeoen, dan nach der t-efneoigung des Iriebes aas Arbeitsvermögen
sich steiget. Das ist a^er weniger ins Gewicht fallend ais die iat-
sache, dao geistige Ftoduktivität mit rege entwickeltem Geschlechts-
tneo fast stets nand in Hand geht. Ja, man könnte versucht sein zu
sagen, daß gerade der stark entwickelte Irieb eine der Ursachen für
hochwertige ueisiesarbeit sei. In diesem Sinne sprechen die vom
Vei fasser für seine eigene l heorie ins Feld geführten Phasen gestei-
gerter Produktivität. Die Pubertät, der Brautstand, die Höchstleistung
der Genies bis zum 30. Lebensjahre. — Warum zu der fernliegenden
Erklärung greifen, dao bei verringerter Ausübung der Sexualtätigkeit
die innere bekretion der Keimdrüsen begünstigt sei und hierdurch ltue
Wirkungen entfalte? Ist es nicht viel natürlicher zu sagen, daß äußere
und innere Sekretion Hand in Hand gehen, daß also unter dem mächtig
anwachsenden Triebe auch das geistige Leistungsvermögen gefördert
wird?

Die Hypothese von einer den Keimzellen selbst zukommenden in-
neren Sekretion scheint mir nicht gerechtfertigt. Es liegt kein Anlaß
vor, die bisher den interstitiellen Zellelementen vindizierten Funktionen
auf die Keimzellen zu übertragen.

Schließlich glaube ich, daß bei einer Erörterung der physiologi-
schen Ursachen für geistige. Höchstleistungen das Zentralorgan nicht
außer Acht gelassen werden darf. Seit Gall wissen wir von der
Existenz eines zerebralen Geschlechtstriebes. Bringt man überhaupt
einmal die Genitalsphäre mit der geistigen Arbeitsleistung in Zusam-
menhang, so darf die zerebrale Einstellung nicht außer Acht gelassen"
werden.

A. M ü n z e r.

Prof. Stock (Tübingen). Augenheilkunde: Erkrankungen
der Iris, der Linse und des Glaskörpers. Diagnostische
und therapeutische Irrtümer und deren Verhütung. Leipzig 1921
Georg T hi e m e.
Aus den fesselnden und klar geschriebenen Ausführungen, die dem
Praktiker wertvolle Fingerzeige geben, sei hier folgendes hervorge-
hoben. Der graue Reflex auf der Pupille ist bei alten Leuten nicht im-
mer gleich Altersstar. Oft wird ein Glaukoma simplex (d. h. ei
Glaukom ohne entzündliche Erscheinungen) für einen gewöhnlich
Altersstar gehalten. Hier schützt vor Irrtümern nur die Gesicht
leldprüfung (nasale Einengung beim Glaukom!) Die seni
Makulaerkrankung, deren Feststellung durch den Augenspiegel tu
immer leicht ist, wird ebenfalls durch die Gesichtsfeldprüfung (zentral
Skotom) diagnostiziert. — Beim Auftreten von Kurzsichtigkeit na
dem 30. Lebensjahre denke man stets an Diabetes; die Myopie i
in diesen Fällen das erste Zeichen einer beginnenden diabetischen Li
sentrübung. — Einseitige Linsentrübung läßt immer an Komplikatio
im Auge (Iritis) denken. — Heilung des Altersstars ohne Operati
ist nicht möglich, denn die abgestorbenen Linsenzellen, die die U
sache der Trübung sind, können nicht wieder lebendig werden. D
Möglichkeit eines Stillstandes ist nicht ganz ausgeschlossen. Der S
ist vielleicht keine Krankheit, sondern eine physiologische Alterse
scheinung. Operiert soll nicht erst werden, wenn der Star reif i
sondern wenn das Sehvermögen nicht mehr ausreicht (also abhängi
von der Beschäftigung). — Bei Iritis nicht mit Anwendung von 1
Atropin zögern, weil sonst Verwachsungen und als deren Folgen -1
kundärglaukome eintreten können. Bei rheumatischer Iritis am best
eine Stunde nach nicht geringer Salicyldosis Atropin einträufeln.
Bei akuter Iritis ist an Syphilis, bei chronischer an Tuberkulose
denken. Nach durchbohrender Verletzung, die mit chronischer Uvei
tis verbunden ist, besteht stets die Gefahr einer sympathischen Entzü
düng des anderen Auges. Mit einer anderen Entstehungsursache für sy
pathische Ophthalmie ist nicht zu rechnen. Ein Auge, das erblind
ist, (d. h. kein Lichtschein) oder bei dem der Lichtschein falsch pr
jiziert wird, ist zu entfernen, ganz besonders, wenn der Aug
stumpf gereizt und schmerzhaft ist. Die Inkubationszeit der s
pathischen Ophth. beträgt 14 Tage nach Auftreten der Uveitis. E'
später auftretende ist nicht mehr als Unfallfolge zu betrachten! °
starken Kopfschmerzen, auch in Verbindung mit „Grippe", ist sJ
an Glaukom zu denken. Prodromalanfälle von Glaukom kommen
des Abends (Pupillenerweiteruig — Zirkulationsstörung!) —
körpertrübungen sind nicht selten die Ursache diagnostischer Irrtum
da sie oft diagnostiziert werden, wenn sie nicht vorhanden sin
(„Fliegende Mücken"!) Trübungen sind beim Durchleuchten mit d
Planspiegel leicht als dunkle Wolken oder Fäden zu sehen. Sta
Kurzsichtige haben stets erst feine Trübungen, die als formlos an
sehen sind. Beim Normalsichtigen bedeuten sie fast stets einen En
zündungsprozeß — Ziliarkörper — sind somit das Zeichen ein
schweren Erkrankung.

E n s 1 i n (Berlin-Steglitz).

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, berlin W 50
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm - Stra&e 20 / Fernsprecher: Lützow 9057

Nr. 45/46 Berlin, den 25. November 1922 40. Jahrgang

Dar Verlag bebalt sieb das ausschließliche Rächt dar Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeitrage innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist ver.

Aus dem Strahlentherapeutischen Institut Dr. Jean und
Dr. Elsa Kottmaier- Mainz.

Die Röntgenbehandlung von Ohren-, Nasen-

und Kehlkopfkrankheiten.

Von Dr. Jean Kottmaier.

Abgesehen von rein äußerlichen Erkrankungen (Rhino-
plegma) und von Leiden tuberkulöser Natur, wird von der
therapeutischen Wirksamkeit der Röntgenstrahlen auf dem
Gebiet der Ohren-, Nasen- imd Kehlkopfkrankheiten
so gut wie kein Gebrauch gemacht. Trotz der günsti-
gen Erfahrungen, die man mit der Heilwirkimg der
Röntgenstrahlen auf anderen Gebieten tausendfach ge-
macht hat, werden die Röntgenstrahlen bei analogen
chronischen Erkrankungen des in Rede stehenden Spe-
zialgebietes kaum herangezogen. Es ist dies um so merk-
würdiger, als die jetzt übliche Therapie mancher dieser
oto-, rhino- und laryngologischen Erkrankungen keineswegs
so ideal vollendet ist, daß man nicht streben mußte, sie
rationeller zu gestalten. Man denke nur beispielsweise an die
hyperplastischen Prozesse des lymphatischen Rachenrings.
Die allbekannte Sensibilität dieser Gewebsart gegen Röntgen-
strahlen wird kurativ nicht ausgenutzt. Freilich muß die
Hyperplasie des Rachenrings als eine mehr oder weniger
konstitutionelle Veranlagung betrachtet und demgemäß vor-
nehmlich immer auch -allgemein behandelt werden. Aber
die pathologische Natur des lymphatischen Gewebes wird
durch das lokale chirurgische Vorgehen zweifellos weit
weniger beeinflußt, als durch die Einwirkung der Röntgen-
strahlen auf jede kranke Zelle. Zwar führen Ringmesser,
Tonsillotom oder Conchotom meist ohne Gefahr rasch zum
Ziele, aber wie oft ist dieses nur vorläufig. Wie häufig sind
zum Beispiel bei buchtigen Gaumenmandeln Nachoperationen
nötig, wenn man nicht vorzieht, die ganze Mandel ihrer
physiologischen Bestimmung durch gänzliche Entfernung zu
entziehen. Anders die Röntgenstrahlen! Zwar arbeiten sie
nicht so schnell, aber sie wirken rationeller. So wenig man
alle hypertrophisch gewordenen Mandeln ein Objekt der
Röntgenbehandlung sein werden, so sicher wird man sagen
dürfen, daß sie bis jetzt nur deshalb so häufig dem Messer
verfielen, weil eben keine zweckmäßigere Behandlung üblich
war. Warum wohl wunden die Röntgenstrahlen therapeutisch
bei den Ohren-, Nasen- und Kehlkopfkrankheiten bis jetzt
so auffällig ignoriert? Vielleicht fürchtete man das bisweilen
aufgetretene Kehlkopfödem, vielleicht hielt man auch die
Applikationstechnik für schwierig oder unangenehm. Schließ-
lich hat man wohl auch den hemmenden Einfluß der Rönt-
genstrahlen aus das Wachstum von Haaren und Knochen
gescheut, besonders da es sich häufig um jugendliche Pa-
tienten bandelt. Aber alle diese Gründe sind nicht stich-
haltig. Geht man nicht perical vor, sondern bestrahlt man
unter geeigneter Schwerfilteruno und unter Verwendung
passender Tuben die Projektionsfläche der Mandeln auf den
aufsteigenden Unterkieferast, so fällt die Belästigung des
Patienten während der Bestrahlung weg. Behandelt' man
ferner jeweils immer nur eine Seite mit kleinen Dosen und
in gehörigen Zeitabständen, so vermeiden wir nicht nur die
reakliven Oedeme, sondern, wenn wir im Ganzen jeder Haut-
stelle nflm mehr wie deines Hauterythems zumuten, auch
jede dauernde Schädigung des Haar- und Knochenwachs-
tums.

Die Röntgenbehandlung der Hyperplasie des lymphati-
schen Rachenrings erscheint deshalb noch besonders ange-
ln acht, weil bekanntlich häufig alle 4 Mandeln gemäß ihrer
histologischen Einheit zugleich chronisch verändert sind.
Indem wir in solchen Fällen noch vom Nacken aus be-
strahlen, unterwerfen wir den ganzen Rachenring dem Ein-
fluß der Röntgenstrahlen. Nebenbei treffen wir dann auch
noch jene praevertebralen, vergrößerten Drüsen, wie sie so
häufig beim Status lymphaticus vorkommen. Es sei noch
erwähnt, daß natürlich die Mitbestrahlung des Rückenmarks
mit seiner geringen Sensibilität gegen Röntgenstrahlen
durchaus bei den in Betracht kommenden Strahlenmengen
bedeutungslos ist. Als einziger Nachteil der Röntgenbehand-
lung ist ihre Dauer eventl. über viele Wochen zu werten.
Auf der anderen Seite liegen die äußeren Vorteile dieser Be-
handlung klar zutage. Ist die erste Scheu überwunden, so
werden wir im Gegensatz zu den eventl. öfteren operativen
Eingriffen nur selten immer wieder mit seelischen Emotionen
unserer meist jugendlichen Patienten rechnen müssen. Auch
sind die Indikationen der Röntgenbehandlung der Raehen-
ringisgebilde weiter gesteckt, wie die der chirurgischen
Methoden. Chirurgische Kontraindikationen wie Hämo-
philie, schwere Anämie und Chlorose, wegen der Nach-
blutungen gefürchtet, sind für die Anwendung der Röntgen-
strahlen bedeutungslos. Bei akuten Entzündungen an den
Mandeln oder im Rachen wind man selbstredend nicht be-
strahlen, während Zahnkaries und Zahnfisteln, die einen
chirurgischen Eingriff im Munde unerwünscht machen, für
gewöhnlich keine Gegenanzeige für Röntgenbehandlung sind.

Nach dieser Methode gelang es mir, bei einer Anzahl
hyperplastischer Gaumenmandeln normal erscheinende Ver-
hältnisse, besonders bei Jugendlichen, herbeizuführen.

Eine ähnliche gute Wirkung der Röntgenstrahlen dürfen
wir m. E. bei den hypertrophischen Erkrankungen der
Nasenschleimhaut mit ihren Folgen erwarten. Die erfolg-
reiche Behandlung der Rhinitis hypertrophica mit ihrer
häaifigen Mundatmung ist für den Gesamtkörper von größter
Bedeutung. Nun sind die chirurgischen Methoden bei den
höheren Erkrankungsgraden keineswegs immer leicht aus-
führbar und sicher wirkend. Denn es ist in manchen Fällen
schwer zu erkennen, welche Teile der Schleimhaut normal
und welche abnorm geschwollen sind; ferner sieht man recht
häufig als Folge therapeutischer Eingriffe Verwachsungen
zwischen Muschel und Septum, (die nur wieder durch aus-
gedehnte Resektionen am Septum dauernd zu beseitigen sind':
Eine weitere Crux der Rhinitis hypertrophica bezw. der
Nebenhöhlenaffektionen sind die häufig rezidivierenden
Nasenpolypen, welche bekanntlich meist an den 'Aus-
mündungsstellen der Stirn- und Kieferhöhlen ihren Ursprung
nehmen. Gelingt es, nach Entfernung der Nasenpolypen
durch Röntgenbehandlung das Ursprungsgebiet, die hyper-
trophische Schleimhaut durch Herabsetzung der kapillären
Blutversorgung (Strahlenwirkung) gründlich zu beeinflussen,
so kann eventl. das Sekret der betreffenden kranken Nasen-
nebenhöhle dauernd frei abfließen, die erste Vorbedingung
eines konservativen Erfolges. Ein Versuch mit wiederholten
kleinen Dosen von Röntgenstrahlen erscheint durchaus er-
folgversprechend und ungefährlich, wie mir ein an Rhinitis
hypertrophica leidender Patient, der wegen Akne rosacea be-
strahlt werden mußte, bewies.

Auf dem Gebiete der Erkrankungen des Ohres dürften
sich vorzüglich manche Fälle von chronisch-infiltrativem

632

Kölzer, Beiträge zur Therapie.

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Tubenversrhluß ebenso zur Röntgenbehandlung eignen wie
jene chronischen Schwellungen der Tubenwand, die ihren
pharyngealen Teil in ein dauernd offenstehendes Rohr ver-
wandeln. Die Bestrahlungen, die mit kleinen wiederholten
Dosen in der Gegend der äußeren Ohröffnungen vorge-
nommen werden, sind für das Gehörorgan gefahrlos.

Es ist auf diesem etwas vernachlässigten Gebiet erforder-
lich, daß Hausarzt, Spezialarzt und Röntgenologe in gemein-
samer Arbeit zusammenwirken, damit auch auf dem Spezial-
gebiet der Erkrankungen von Ohren, Nasen und Hals die
segensreichen Wirkungen der Röntgenstrahlen unseren
Patienten zugute kommen können.

Beiträge zur Therapie
und Prophylaxe im Säuglings= und Kindesalter.

Von Dr. Wilhelm K o e 1 z e r
Kinderarzt f. d. städt. Waisenpflege, Braunschweig.
(Schluß)

2. Ein Fall von lebensrettender Wirkung der Kochsalz-
infusion bei einer toxischen, mit mäßigem Wasserverlust
durch den Darm komplizierten Gefäßschwäche bei einem

Säugling.

Ulrich K., geb. 14. 3. 1921, bekam 4 Mon. Brust, dann Zwie-
milch, seit kurzem nur künstlich genährt mit % 1 Milch und Bei-
kost. Vater Jurist, nervöse Eltern, in Familie des Vaters sollen
tbc. Erkrankungen vorgekommen sein, ein Bruder des Vaters
leidet an Lungentbc.

Am 20. 9. 1921 Beginn der Behandlung. Seit einigen Tagen
Husten, Fieber und etwas dünne Stühle, 2—3 mal tgl. Kind
Vi Jahr alt, Gew. 7050 g, ein wenig blaß und etwas zart, Mus-
kulatur und Fettpolster aber sonst gut, Haut prall. Kein schwer-
kranker Eindruck. Darmtemp. 38,2, P. 130, Atm. 30, Lunge ver-
streut bronchit. Geräusche, Schall und Atmung normal, 1. h. unten
etwas feines Rasseln und an einer Stelle Knisterrasseln. Stuhl
dünn bis dünnbreiig, hell, gelbweißlich, in 24 Std. 3 mal. Hals,
andere Organe o. B. Diagnose: Bronchitis mit vereinzelten
kleinen bronchopneumonischen Herden, vielleicht Grippe,
Darmkatarrh (vielleicht rein infektiösen Ursprungs). Ther.: Bett,
zeitweise Prießnitz, Bad 28°, falls Temp. abends über 38,5,
Senega 1 : 100, 3 stdl. 1 Teel., 6 Std. Tee, dann 18 Std. 4 stdl.
170 g 2,5 % Weizenmehlabkochung und Saccharin, dann Y\ 1 Milch,
% 1 Wasser, 20 Mehl. 21. 9.: T. mg. 37,7, ab. 38,3. Stuhl seltenei
und besser. 22. 9.: T. mg. 39,0, ab. 38,8., Stuhl seit 18 Std. 1 mal,
gebunden. Lunge auch r. h. u. etwas feines Rasseln, sonst im
wesentlichen ungeändert, P. 150, Atm. 40. Kind etwas blasser,
kränkerer Gesamteindruck. Nahrung: % 1 Milch, Y< 1 Wasser,
25 Mehl. 23. 9.: Nacht war unruhig. Kind nimmt heute schlecht
Nahrung, höchstens 30—50 g auf einmal, so daß Mutter aus
eigenem Antrieb 3 stdl. kleine Mengen Vollmilch gibt. Nachm.
etwa 4 Uhr zeigt das Kind auf einmal auffallenden Durst. Die
Mutter läßt sich dazu verleiten, dem Kinde etwas über 250 g
Vollmilch auf einmal zu geben, die dasselbe mit auffallender Gier
trinkt. Y\ Std. später wird ziemlich die ganze Nahrung wieder
ausgebrochen, zugleich erfolgt ein sehr reichlicher, stark
wässeriger Stuhl, der erste an diesem Tage; von dann ab tritt
ein kollapsartiger Zustand ein, der zunächst nicht wieder ver-
schwindet. Ich sehe das Kind erst abends gegen 8 Uhr: schwer-
kranker Eindruck, auffallende Blässe, balonierte Augen. Ab-
domen ein wenig eingesunken, beim Streichen über die etwas
schlaffe Haut des Abdomens entsteht eine feine Runzelung' der-
selben (Zeichen von Wasserverlust), der Turgor der übrigen Maut
zeigt keine deutliche Veränderung. T. 38,5 (mg. war 38,2), Atm.
40, oberflächlich mit relativ vergrößerter Pause. P. 150, etwas
schwach und klein. Herz keine deutliche Veränderung, Herztöne
leise, keine Cyanose, Extremitäten ein wenig kühl. Sejisorium
erscheint frei, Pupillen reagieren ein wenig träge, Facialis nega-
tiv, Patellarreflex normal. Auffallender Dursf, der in den letzten
Stunden gegebene Tee wird sehr gierig getrunken. Erbrechen
oder Stuhl ist von 4 — 8 Uhr nicht mehr erfolgt. Warmes Bad
war nachm. gemacht. Ol. campt, fort. subc. 0,5, Digalem 3 stdl.
3 Tropfen; schwarzer Tee mit Saccharin bis mehrere Eßl. stdl. —
Am nächsten Morgen 8 Uhr ist das Bild nicht geändert, Kind hat
ab und zu etwas geschlummert, T. 38,2, P. 1(50 wie gestern, Atm.
40 ebenso, Blässe und halonierte Augen unverändert, Gesichts-
ousdruck etwas ängstlich, unruhige Bewegungen. Kein Erbrechen
und kein Stuhl erfolgt, Herz- und Lungenbefund derselbe, auf-

fallender Durst unvermindert, Fältelung bei Streichen über Haut
des Abdomens dieselbe (Falte bleibt nicht stehen). Ther.:
Campherinj., Kochsalzinfusion. Nahrung 3 % Mehlabkochung. Die
um 11 Uhr ausgeführte subkutane Infusion von 225 g 0,6 % Koch-
salzlösung führt in 2 Std. zu vollkommener Veränderung des
Bildes. Der Durst verschwindet vollkommen, die Gesichtsfarbe
des Kindes wird besser, der Puls ist nach 4 Std. 120, kräftiger,
die Herzaktion besser, die Atmung wird ruhiger . und gleich-
mäßiger, 32, das Kind macht wieder einen leichten kranken, nicht
gefährdeten Eindruck, keine Unruhe mehr, Extremitäten wärmer,
nachm. erfolgt tieferer Schlaf. Mittags etwas dünner Stuhl. Be-
fund bleibt günstig. Temp. sinkt am 27. 9. zur Norm, der krank-
hafte Lungenbefund verschwindet innerhalb 8 Tagen. Vom 25. 9.
ab Yi Milch mit Larosanzusatz. Heilung des Darms innerhalb
6 Tagen. Urin o. B. Alsbald gute Erholung. Verdacht auf Tuber-
kulose ergab sich weiterhin nicht, Pirquet konnte noch nicht aus-
geführt werden.

Der Erfolg der Kochsalzinfusion war in diesem Fal
ein derart schneller, und die gefährliche Lage wurde .
radikal beseitigt, wie man es wohl nur selten zu Gesicht
bekommt. Das Krankheitsbild bot bemerkenswerte Zug
Wenn auch der gefährliche Zustand durch einen alimentäre
Faktor ausgelöst wurde, so läßt sich das Bild doch nicht a
rein alimentär toxisch bedingt deuten. Dagegen spreche
die zu geringen vorausgegangenen Magendarmerscheinungen
(2 Tage vorher normaler Stuhl ohne Erbrechen), ferner die
schnelle Entleerung der schädlichem Nahrung durch Er-
brechen, das nur einmalige Auftreten eines stärkeren Durch-
falls, ferner die Einleitung der Verschlimmerung durch
schlechte Nahrungsaufnahme und der plötzlich auffallend
gesteigerte Durst vor Einführung der schädlichen Nahrung,
endlich auch der zu prompte Erfolg der Kochsalzinfusion.,
Andererseits ist eine alimentär-toxische Mitwirkung (vaso-
motorisch) als Teilfaktor als möglich zugegeben. Der
Wasserverlust spielte in dem Bilde sicher eine große Rolle;
und dennoch könnte er allein den schweren Zustand nicht
verursachen; dazu war er im ganzen zu gering. Als Haupt-
ursache muß vielmehr eine toxische, durch die Allgemein-
infektion des Körpers von der Lunge und z. T. auch vom Darm
aus bedingte Gefäßschwäche angenommen werden, wie sie*
von den Forschungen der inneren Medizin (N a u n y n ,
Romberg, Päßler u. a.) zuerst klinisch und experi-
mentell erwiesen worden ist. Einer solchen Gefäßschwäche
entspricht da* obige klinische Bild, dafür sprechen besonders
die starke Blässe, der kleine schwache Puls und die Art der
Dyspnoe: Atmung beschleunigt, oberflächlich, aber frei, nicht
mühsam. Gewiß kann auch das Herz geschädigt gewesen
sein, aber gegen eine richtige Herzschwäche sprechen das
Fehlen von C3^anose, von Stauungserscheinungen, von nach-
weisbaren Veränderungen am Herzen, von mühsamer
Atmung. Bei der typischen, bei Infektionskrankheiten auf-
tretenden Gefäßschwäche, deren Auffassung als Schädigung
des vasometrischen Zentrums experimentell gestützt ist, sam-
melt sich das Blut in den schlaffen Arterien, besonders
denen des Abdomens, das Herz schlägt fast leer, der Zustand
gleicht dem der Ohnmacht; man sprach vergleichsweise von
einem Verbluten 'des Körpers in seine eigenen Gefäße. Für
die Diagnose Gefäßschwäche spricht auch besonders in
obigem Falle die sehr prompte Wirkung der Kochsalz-
infusion; denn gerade diese ist bei der toxischen Gefäß-
schwäche ein oft ausgezeichnetes und schon erprobtes Mittel.
Erklärt wird die Wirkung dadurch, daß durch die Ver-
mehrung der Blutmenge es gelingt, den brachliegenden, in
den Arterien ungünstig und unverwertbar gespeicherten An-
teil des Blutes dem Herzen und dem Gesamtkreislauf wieder
zuzuführen. In dem mitgeteilten Falle wurde die Wirkung
der Gefäßschwäche wesentlich durch den vom Darm aus-
gehenden Wasserverlust verschlimmert, indem die Blut-
menge hierdurch noch mehr eingeengt und vielleicht auch
die Giftkonzentration im Blute erhöht wurde. Möglic herweise
wirkte ferner ein alimentärer toxischer Faktor summierend.;

Unsere Kenntnisse über die toxische Gefäßschw^che, %ö\
wie auch die oft sehr günstige Bekämpfung durch Infusionen'
von Kochsalz- oder Ringerscher Lösung (wie auch dureffi

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Kölzer, Beiträge zur Therapie.

Adrenalin u. a.) sind in die Praxis noch nicht sehr einge-
drungen. Die Gefäßschwäche wird oft als Herzschwäche
Bedeutet; die Bekäinpfungsmittel der letzteren können dann
aher sehr wohl versagen. Die Anwendung von Kochsalz-
infusionen gegen Wasserverlust bei Infektionskrankheiten
ist schon lange gebräuchlich, bei Gefäßschwäche dagegen ersl
neueren Datunis. Der obige Fall erschien mir milteilcnswcrt,
da gerade bei Kindern mit ihrem labileren Nervensystem die
Gei'äßschwäehe mehr als bisher die allgemeine Beachtung
verdient. Komplikationen mit Wasserverlust durch gleich-
zeitige Darmerkrankung sind durchaus häufig. In manchen
Fällen kann ein auffallender Durst oder bei Kindern in
ziemlich gutem Ernährungszustand die feine Runzelung der
Haut des Abdomens beim Streichen über dieselbe einen Hin-
weis für den Wasserverlust und für die Indikation zur sub-
kutanen Infusion geben.

3. Zur Prophylaxe der Coli-Cystitis und Pyelitis.

Eine Erörterung über die Prophylaxe der Cystitis und
Pyelitis läßt naturgemäß zuerst die Frage nach ihrer Aetio-
logie aufwerfen. Es wurden verschiedenartige Erreger der
Entzündung gefunden; jedoch ist man sich einig, daß das
Bacterium coli weitaus am häufigsten der Urheber ist.
Daraus folgt, daß die Infektion meist vom Darm aus erfolgt.
Während man nun früher allgemein annahm, daß die Infek-
tion der Blase durch das Bacterium coli von außen erfolge,
ist später öfter die Infektion durch die Blutbahn sicher nach-
gewiesen und auch diejenige auf dem Lymphwege als mög-
lich erwiesen worden; einige Autoren neigen sogar dazu, die
Infektion auf dem Blutwege als die häufigste anzusehen.
Die Auffassung einer durchweg stattfindenden Infektion von
außen her stützt sich besonders darauf, daß fast nur Mäd-
chen von der Coli-Cystitis und Pyelitis befallen werden
sollten, ein Satz, der nach neueren statistischen Erhebungen
eingeschränkt werden muß. Es ist aber sehr auffallend, daß
Heubner bei seiner großen Erfahrung und in Ueberein-
stimmung mit anderen Autoren früher in seinem Lehrbuche
das fast ausschließliche Erkranken von Mädchen an Cystitis
und Pyelitis angab, während einige neuere statistische Auf-
stellungen über 25 % Knaben (Finkelstein, Metten -
heim, A. Meyer), K o w i t z sogar bei 40 Fällen 42,5 %
Knaben fanden. Dieser Widerspruch ist schwer zu deuten;
vielleicht kann der Grund für den großen Prozentsatz Kna-
ben bei letzteren Statistiken an einem gesundheitlich sehr
ungünstigen Material der Betreffenden liegen, bei welchem
eine Infektion der Blut- oder Lymphbahnen vom Darm aus
wohl häufiger sein kann; vielleicht spielen auch endeinio-
logische Faktoren eine Rolle. Ob aber ein solches relatives
Zurücktreten der Erkrankungen der Mädchen auch für die
Privatpraxis und für alle die Fälle, welche aus guter Ge-
sundheit heraus oder bei gutem Gesamtzustand nach kurzer
Erkrankung mit Durchfällen von der Pyelo-Cystitis wie von
einer akuten Infektionskrankheit befallen werden, aufrecht
zu erhalten ist, möchte ich doch stark bezweifeln. Ich selbst
habe nicht den Eindruck gewonnen. Ich habe die mir noch
zugängigen Aufzeichnungen der letzten Jahre über meine
Fälle von Pyelo-Cystitis aus der Privatpraxis nachgesehen
und fand unter 50 Fällen nur 3 Erkrankungen bei Knaben.
Ich habe daher die Auffassung, daß die Cysto-Pyelitis in der
Privatpraxis ganz vorwiegend nur Mädchen befällt, und bin
daher auch — unbeschadet eines öfteren Vorkommens der
Infektion vom Blut- oder Lymphwege aus — nach wie vor
der Meinung, daß die Infektion weitaus am häufigsten ihren
Weg von außen her von der Urethra aus ascendierend
nimmt. Zugegeben sei aber, daß der Prozentsatz sich in
Kliniken mit ungünstigem Material im Sinne der höheren
Beteiligung der Knaben etwas verschieben kann. Ich selbst
kann mich auch von früher her einer Erkrankung von
Knaben nur als eines seltenen Vorkommnisses zu entsinnen.
Daß beim Zustandekommen einer Cysto-Pyelitis eine andere
schwächende Erkrankung oder eine Erkältung eine Rolle
mitspielen kann, ist eine Sache für sich.

Die Frage nach der Entstehung ist nun bezüglich der
Möglichkeit einer Prophylaxe sehr wichtig. Bei einer Ent-
stehung der Krankheit durch Infektion vom Blut- oder
Lymphwege aus wäre eine direkte Prophylaxe kaum mög-
lich; bei einer Infektion von außen her dagegen ist eine
wirksame Prophylaxe in den meisten Fällen sehr wohl denk-
bar, indem es gelänge, die infizierenden Stuhlentleerungen
von der Urethra fern zu halten. Es wird deshalb auch in
den Anweisungen für Säuglingspflege darauf aufmerksam
gemacht, daß man besonders bei Mädchen die Berührung des
Stuhls mit der Urethra verhindern müsse, und daß man
deshalb auch nur von vorn nach hinten wischen solle. Es
verdient weiterhin betont zu werden, daß der abwaschende
Schwamm überhaupt nicht mit der Schleimhaut der Vulva
in Berührung kommen soll; ein etwa notwendiges Aus-
waschen derselben geschieht am besten mit besonderem
Wattebausch (beste Verbandwatte). Auch wäre meines Er-
achtens beachtenswert, daß die Säuberung von Stuhl nie im
Bade geschehen darf, sondern daß das Kind gründlich vom
Stuhl gereinigt wird, bevor es ins Bad gesetzt wird.

Ich halte nun ferner eine einfache praktische Anweisung
für vorteilhaft, die mir für die Prophylaxe in der Praxis
wertvoll erscheint. Jeder Kinderarzt wird bei dem Entklei-
den der Säuglinge zur Untersuchung oft gefunden haben, daß
zufällig gerade vorhandene dünne Stühle die Vulva und ihre
Umgebung, ja zuweilen die Bauchhaut bis fast in Nabelhöhe
stark verunreinigt hatten. Es kommt dies durch das Durch-
ziehen der .Windeln, auch wenn diese beim Anlegen um die
Beine gelegt wenden, und ferner duch die starken Schenkel-
bewegungen des Säuglings. Ich gebe daher stets die An-
weisung, daß bei dünneren Stühlen die un-
teren Zipfel der dreieckig gefalteten Windel
nicht zwischen den Beinen durchgezogen
werden sollen, sondern einfach nach unten zu liegen
bleiben. Dies hat sich mir praktisch bewährt, und die Ge-
fahr der Verunreinigung der Vulva wird dadurch wesentlich
verringert. Ich würde es für richtig halten, wenn diese An-
ordnung auch in die Leitfäden für Säuglingspflege aufge-
nommen würde. Daß die Windel bei Durchführung der An-
ordnung etwas lockerer liegt, ist ohne Belang; zur Not kann
man die oberen zusammengelegten Zipfel aneinander be-
festigen.

Die Anordnung würde nicht nur für dünne Stühle
Geltung haben, sondern auch dann, wenn dünnbreiige oder
salbenartige Stühle so voluminös sind, daß eine Verunreini-
gung der Vulva zu fürchten ist. Besonders beachtenswert
sind auch die dünnen Stühle der Brustkinder, da die Coli-
Cystitis durchaus nicht selten bei ganz jungen Säuglingen
(Mädchen) auftritt, die nur die Brust bekommen. Man kann
nach Analogie der Ergebnisse von Tierversuchen wohl auch
annehmen, daß bei den — immerhin etwas pathologisch —
gesteigerten Gährungen bei manchen Brustkindern, deren
Ausdruck eben die dünnen Stühle sind, auch die Virulenz
des Bact. coli erhöht wird.

(Nebenbei möchte ich bemerken, daß die Anordnung, die
Windel nicht zwischen den Beinen durchzuziehen, sich mir
praktisch auch sehr gut bei starkem Intertrigo bewährt hat,
besonders dann, wenn breite rote Streifen an der Innenfläche
der Haut der Oberschenkel den Einfluß der WTindel kenn-
zeichnen.)

Ob sich die obige Anordnung zur Verhütung der Coli-
Cystitis und Pyelitis oft wirksam und wesentlich erweist,
kann ich natürlich nicht beweisen; bei den Säuglingen, bei
denen die Anordnung durchgeführt winde, habe ich zu-
fällig noch keine Cystitis auftreten sehen, jedoch will das
selbstverständlich noch nicht viel besagen. Ein derartiger
Beweis für die Wirkung der Maßnahme wäre auch wohl
schwer zu führen; jedenfalls stellt die Anordnung ein Hilfs-
mittel dar, um die Verunreinigung der Urethra mit Stuhl
einzuschränken, sowohl quantitativ als bezüglich der Häufig-
keit; die Verunreinigung g a n z zu vermeiden, wird allerdings
schwerlich gelingen.

Kölzer, Beiträge zur Therapie.

10. Jahrgang. — Nr. (5/ 16.

4. Die Brustdrüsenschwellung des Neugeborenen und die
Verhütung ihrer Vereiterung.

In den Lehrbüchern der Säuglings- und Kinderkrank -
heiten (Heubner, Finkelstein Aufl. 1921, Feer u. a.)
wird geraten, die Brustdrüsenschwellung der Neugeborenen
ganz in Ruhe zu lassen. Eine dementsprechend« Anweisung
ist auch in die Leitfäden für Kinderpflege übergegangen.
Bei stärkerer Schwellung wird ein Schutzverband mit Watte
empfohlen, um eine schädliche Verletzung von außen her
zu verhüten. H e n o c h lobte früher sehr das Auflegen eines
ölgetränkten Wättebausehs bei starker Schwellung als von
ganz auffallender Wirkung; diese Wirkung rührte vielleicht
davon her, daß das in die Ausführungsgänge der Drüse etwa
eindringende Oel die beginnenden entzündlichen Verklebun-
gen noch löste und dadurch der gestauten Milch noch Abfluß
verschaffte. Uebereinstimmend wird aber gegenwärtig das
Auspressen der geschwollenen Drüse als schädlich ver-
worfen; es nütze nichts, da es erst recht den Anreiz zur
Wiederansammlung des Sekrets gebe; besonders in Laien-
hand sei es abei sogar gefährlich, indem durch die
Quetschung und Verletzung der Milchgänge das empfindliche
und gereizte Gewebe geradezu erst zur Vereiterung gebracht
würde. Dabei geben alle Autoren zu, daß bei einfach ab-
wartendem Verfahren ab und zu mit einer Vereiterung der
Schwellung gerechnet werden muß, die dann dtur'ch Inzision
zu behandeln ist.

Ich kann auf Grund meiner Beobachtungen die obige
Auffassung der Autoren nicht teilen, und möchte in folgen-
dem auseinandersetzen, daß die von einem Arzt ausgeführte
m Expression der Milch aus der geschwollenen Drüse hei rich-
tiger Technik, bei Vorsicht und großer Sauberkeit ein durch-
aus brauchbares Verfahren darstellt, um der Vereiterung vor-
zubeugen.

Der Ablauf der Brustdrüsenschwellung und der Hergang
bei ihrer Vereiterung ist folgender: Kleine Ansammlungen
von Milch werden durchweg entweder nach außen entleert
oder ohne sichtbare Reaktion resorbiert. Bei größeren An-
sammlungen, bei denen sich die Drüsenschwellung tumor-
artig vorwölbt, tritt bald eine schmerzhafte Empfindlichkeil
ein. Bemerkenswert ist, daß die Ausdehnung der Drüse durch
die gestaute Milch ganz unverhältnismäßig viel größer ist,
als dies bei Milchstauung in der Mamma der Erwachsenen
vorkommt. Die Empfindlichkeit kann allein durch die Deh-
nung der Milchgänge bedingt sein; außerdem ist aber auch an-
zunehmen, daß dieUeberdehnung einen gewissen entzündlichen
Reiz nach Art eines Traumas setzt. In vielen Fällen tritt
nun durch den Druck der gestauten Milch eine allmähliche
Entleerung derselben nach außen und eine Resorption des
nicht entleerten Restes ein. In weiteren zahlreichen Fällen
hört die Entleerung nach außen auf; gleichwohl verkleinert
sich die starke Schwellung allmählich durch Resorption unter
Hinterlassung eines mehr oder weniger harten Knotens, der
dann auch mit der Zeit verschwindet. In einigen — wenn
auch verhältnismäßig wenigen — Fällen aber, in denen eben-
falls eine Absonderung nach außen zum mindesten tagelang
vor der sichtbaren entzündlichen Infiltration vermißt wird,
tritt Vereiterung ein. In diesem vollkommenen oder bei ge-
ringfügiger zeitweiser Entleerung doch fast vollkommenen
Abschluß der gestauten, auf die Umgebung drückenden Se-
krets sehe ich das wesentliche Moment, welches das Gewebe
der Vereiterung zuführt. Mögen die ersten Schwierigkeiten
für die Entleerung des Sekrets in dem Bau der Ausführungs-
gärige der Drüse oder in einer weiterhin sich ergebenden,
die Gänge komprimierenden Druckwirkung des Inhalts be-
gründet sein, so ist für den weiteren Verlauf doch die An-
nahme berechtigt, daß die relativ erhebliche Sekretmenge
ähnlich einem Fremdkörper einen Entzündungsreiz für die
Umgebung setzt und dadurch auch zu einer entzündlichen
Verklebung der Ausführungsgänge führt, die den Abschluß
nach außen vollenden hilft. Daß eine Sekretmenge von solch
relativer Größe dann vereitern kann, ist nichts Auffallendes,
wenn man sich der Vereiterungen unter viel komplizierteren
Verhältnissen erinnert (z. B. Kephalhaematom, Eiterung nach

traumatischer Schädigung ohne Haulverletzung). Bei der
Brustdrüsenschwellung ist aber die Berührungsmöglichkeit
mit Eitererregern von vornherein durch die Verbindung mit
der Hautoberfläche gegeben. Nun möchte mancher wohl
sagen, daß es sich stets nur um eine zufällige Infektion mit
virulenten Eitererregern handle. Die Möglichkeit ist in ver-
einzelten Fällen und besonders dann, wenn vorher schon
Eiterungen am Körper bestanden, nicht abzustreiten. In den
meisten Fällen aber und namentlich dann, wenn es sich um
gesunde Säuglinge mit intakter Haut handelt, halte ich —
in Uebereinstimmung mit neueren Anschauungen über das
Zustandekommen der Gewebsinfektion — die Gewebsschädi-
gung für das primäre und glaube, daß es sich um fakultative
Eitererreger handelt, d h. solche, die normaler Weise im ge-
sunden menschlichen Gewebe keine Eiterung erzeugen, die
dagegen im geschädigten Gewebe sich gern ansiedein und
vermehren und dabei eine steigende Virulenz erwerben. Die
Brustdrüse des Neugeborenen würde also trotz der unver-
meidbaren Anwesenheit von Eitererregern — von oben er-
wähnten Ausnahmen abgesehen — nicht eitrig infiziert
werden, wenn nicht die gestaute Milch bei Versagen der Re-
sorption eine Gewebsschädigung erzeugte. Bei dieser Hinde-
rung der Resorption ebenso wie bei der Gewebsschädigung
spielt sicher die durch die Schwellung und den Druck er-
zeugte Verschlechterung der Blut- und Lymphzirkulation
in der Umgebung eine Rolle.

Tritt die obige Deutung des Hergangs bei der Ver-
eiterung der Brustdrüsenschwellung zu, so müßte es gelingen,
die Vereiterung zu verhüten, indem man frühzeitig genug die
gestaute Milch aus der Drüse entfernte, und ich möchte gleich
Vorwegnehmen, daß nach meinen Erfahrungen eine Ver-
hütung auf diesem Wege bei richtiger Technik tatsächlich'
gelingt (s. unten). Zur Entleerung der Drüserischwellung
steht uns — leider — nur die Expression zur Verfügung;
ein wenig erfreuliches Mittel, weil es immer einen gewissen
traumatischen Reiz erzeugt. Gelingt die Expression mühelos
unter ganz leichtem Druck, wobei sich die Milch meist in
dünnem Strahl entleert, so ist eine Schädigung nicht zu be-
fürchten. Ist aber — wie oft bei länger bestehenden starken
Schwellungen — die Expression schwierig, so daß sich die
Milch bei stärkerem Druck nur langsam in kleinen Tropfen
entleeren läßt, so ist sie sicher eine zweischneidige Maß-
nahme, die bei schlechter Durchführung schaden und die
Vereiterung sogar begünstigen kann. Wenn ich trotzdem
die Expression auch für diese Fälle empfehle, so ist deshalb,
weil ich bei der von mir angewandten Technik bei keinem
einzigen solcher Fälle eine Vereiterung habe nachfolgen
sehen. Es ist dazu nötig, daß man nur soviel Druck an-
wendet, wie gerade nötig ist, und daß man langsam und
schonend verfährt, auch wenn eine Viertelstunde benötigt
wird. Die Entleerung muß soweit erfolgen, daß eine wesent-
liche Entspannung erfolgt. Es ist oft vorteilhaft, die Drüs|
nach der Tiefe zu zu umfassen und dann von unten her einen
Druck auszuüben, wobei die Haut in Gegend der AusfübJ
rungsgänge der Drüse etwas gespreizt wird. Ueber die wich-
tige Frage der Wiederholung der Expression s. unten«
Ich möchte hier noch folgende Einzelvorschriften anfügen.
Die Expression soll nur durch einen Arzt erfolgen. Der Arzl
muß die Hände sorgfältig waschen und kurz desinfizieren:
das Desinfektionsmittel ist zum Schluß wieder mit abge
kochtem Wasser (oder allenfalls Leitungswasser) zu errt
fernen. Die Brust des Säuglings ist mit abgekochtem Wasser
(oder Leitungswasser) mittels Wattebausch (beste weiße
Watte) abzuwaschen; ein Desinfizienz ist nicht am Platze
Während der Expression ist zu starke Entblößung oder Ab
kühlung zu vermeiden. Ein Verband nachher ist zu wider
raten (wegen eventuell ungünstiger Wirkung der .trockenen
Wärm»).

Nun zur Frage der Wiederholung der Expression. Die
Meinung, daß die Expression nichts nütze, weil sieh die An-
sammlung doch schnell wieder neu bilde und daß auch eine
vermehrte Milchbildung und Verlängerung der Absonderung
erzielt würde, kann ich nicht teilen. In den meisten Fälle

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Doli. Johann Baptisla Morgagni.

pflogt die Ansammlung die frühere Stärke nicht wieder zu
erreichen. Im übrigen kommt es auch hierbei ailf die Tech-
nik an. Eine gewisse Stauung in der Drüse ist vorteilhaft,
um die Absonderung zum Versiechen zu bringen; deshalb
pflege ich die Expression erst nach 6 Tagen zu wiederholen.
Ein längeres Abwarten würde aber die Gefahr der Vereite-
rung wieder näher zu rücken, deshalb halle ich es nicht für
ratsam, länger zu warten. Ich bin mit der Methode der Ex-
pression mit 6tägigcn Intervallen stets gut ausgekommen,
und erinnere mich nicht, mehr als 4 Expressionen gebraucht
zu haben. Meist war die Sache mit 1—3 Expressionen er-
ledigt.

Ich möchte noch erwähnen, wie die von mir beobachte-
ten — keineswegs seltenen — eitrigen Mastitiden bei Neu-
geborenen zustande kamen, die vorher nicht ärztlich behan-
delt waren. Ein Auspressen der Brustdrüsenschwellung
durch Laien ist im braunschweigischen Gebiet nicht üblich,
und ich erinnere mich daher keines Falles, in dem die Ver-
eiterung dadurch bedingt gewesen wäre. Dagegen findet
man hier häufig die abscheuliche — auch von Hebammen
empfohlene — Methode, ein Milchpflaster aufzukleben, wo-
durch natürlich der Abschluß nach außen und die Entzün-
dung besonders begünstigt werden. Die Vereiterang fand am
häufigsten in diesen Fällen statt. Häufig aber auch fand ich
die Vereiterung in solchen Fällen, in denen die Drüsen ganz
in Ruhe gelassen waren.

Ich habe die Expression mit der oben angegebenen Vor-
sicht und mit 6 tägigen (oft auch 7 tägigen) Intervallen in
einer Reihe von Jahren in schätzungsweise mehr als 200
Fällen angewandt und habe bei diesen Fällen kein einziges
Mal eine Vereiterung gesehen. Ich will keineswegs bestrei-
ten, daß bei schwieriger Entleerang der Drüse doch wohl
einmal eine Vereiterung vorkommen kann, doch muß meines
Erachtens der Prozentsatz der Erkrankungen ganz auffallend
niedriger sein als bei den Fällen, die man unbehandelt läßt.
Ich habe es deshalb gewagt ein schon diskreditiertes Ver-
fahren mit besserer Technik nochmals als empfehlenswert
hinzustellen; es wäre erwünscht, wenn das Verfahren noch-
mals eine systematische Nachprüfung an einem Säjuolings-
heim erführe.

Johann Bapttsta Morgagni, der Begründer
der pathologischen Anatomie als Wissenschaft
und seine Vorläufer Bonet, Wepfer u. Schenk

Von Geh. Hofrat D r. D o 1 1, Karlsruhe.
(Schluß)

Als diese aber von der sog. crista galli abgelöst wurde, er-
goß sich eine geringe Menge eitrigen Serums. Und da, wo die
Sehnerven verlaufen, kam etwa eine Unze klaren Serams zum
Vorschein. Das ganze Gehirn wurde gesund befunden, nur die
ungewöhnliche Größe der Glandula pinealis fiel auf. Die daran
sich anschließende kritische Deutung des Falles, den wir wohl
als tuberkulöse Basilarmeningitis ansprechen dürfen, läßt noch
die Unzulänglichkeit damaliger pathologischer Einsicht er-
kennen. Der Begriff des Tuberkels in unserem Sinne, wie er
erst durch Laennec im Anfang des 19. Jahrhunderts auf-
gestellt wurde, existiert noch nicht. Klinisch gekannt war
nur die Phthisis, die allgemeine Abzehrung, verbunden mit
Husten, Auswurf und Fieber. Das ursächliche Verhältnis
zum Tuberkelknoten war noch völlig unklar. Die Epikrise
läßt auch die Frage offen, ob das Exsudat an der Gehirnbasis
Ursache oder Folge der Konvulsionen und des Sopors ge-
wesen sei. Schließlich wird noch im Hinblick auf die unge-
wöhnlich große Zirbeldrüse und die hervorragende Intelli-
genz des Knaben darauf hingewiesen, daß von Vielen dieser
Hirnanhang für den Sitz des Verstandes (sedes animae
( cogitantis) gehalten werde. Alles in allem ein Beispiel dafür,
i daß auf manchen Gebieten der Erkenntnis pathologischer Vor-
i gänge doch noch enge Grenzen gezogen waren.

Unter den Kopfkrankheiten des ersten Buches werden
auch die Augenkrankheiten abgehandelt. Hier überrascht die
bessere Anschauung von mancherlei feineren Verhältnissen.
So weist Morgagni darauf hin (Epist. XIII. 19), daß im
kurzsichtigen Auge der Abstand der Linse von der Netzhaut
größer und im weitsichtigen Auge kleiner sei als in der Norm.
Sodann bestreitet er die alte Auffassung, daß die Katarakt der
Linse vom Herabfließen — daher die Bezeichnung Katarakt —
einer eingedickten Flüssigkeit aus dem Gehirn in das Auge
herkomme (Epist. XIII. 14). Vielmehr erklärt er die Bildung
des grauen Stares durch einen auf Ernährungsstörung beru-
henden Austrocknungsprozeß, wodurch sie undurchsichtig
werde, wie dies bei der extrahierten Linie auch der Fall sei.
Die mouches volantes, die culices, wie er sie nennt, hält er
für kleine, im humor aqueus schwimmende Körperchen (Epist.
XIII. 14). Ebenso wie das Wort Katarakta beruht auch die Be-
zeichnung Katarrhus bekanntlich auf der alten Vorstellung vom
Herabfließen flüssiger Materien aus der Schädelhöhle bezw.
vom Gehirn her in andere Körperteile. Morgagni spricht
sich darüber in seinem 15ten Brief aus. Er betont, daß aus-
schließlich der Wirbelkanal mit der Schädelhöhle in offener
Verbindung stehe und verweist die Auffassung der Alten, daß
Flüssigkeiten aus dem cavum cranii außerdem in die Augen,
die Ohren, Nase, Mund, Brust, Bauch und in die Gelenke ge-
langen können, in den Bereich der Fabel. Am längsten hat
sich diese Vorstellung für die katarrhalische Absonderung aus
der Nase gehalten. Sie beruhte darauf, daß am skelettierten
Schädel die lamina cribrosa tatsächlich als ein durchlässiges
Sieb erscheint. Noch heute fragt uns gelegentlich ein ängst-
licher Patient, ob denn der viele Schleim, den seine Schnupfen-
nase produziert, nicht aus dem Schädel stamme, zumal wenn
er dabei von Kopfschmerzen geplagt ist. Der Franzose spricht
heute noch vom rhume de cerveau. Morgagni weist dem-
gegenüber nach, daß am Lebenden das Siebbein membranös
fest verschlossen ist. Die Rolle, welche die Nebenhöhlen der
Nase bei Eiterungen aus derselben spielen können, war da-
mals schon bekannt und gewürdigt. Wie Morgagni er-
wähnt, verstand man es, Medikamente in dieselben, speziell die
Kieferhöhlen einzubringen, und zwar ging der Weg dazu
durch die Zahnfächer — per evulsorum dentium alveolos
(Epist. XIV. 22).

In welch großem Abstand die anatomische Be-
urteilnng der klinischen vorausgeeilt war, zeigt sich
namentlich bei den Herzkrankheiten. So wird der ana-
tomische Befund bei einer angeborenen Pulmonalstenose
(Epist. XVII. 12 und 13) durchaus zutreffend und anschaulich
geschildert. Ebenso finden die zu Lebzeiten beobachteten Er-
scheinungen, insbesondere die allgemeine Zyanose, ihre rich-
tige Erklärung. Des weiteren ein Fall von Mitralstenose
(Epist. XVII. 13), bei dem auf die fehlende Dilatation und Hy-
pertrophie des linken Ventrikels im Gegensatz zu der Erwei-
terung und Muskelverdickung der vor dem stenosierten Ostium
gelegenen Herzteile mit Nachdruck und unter voller Würdi-
gung der ursächlichen pathologisch-physiologischen Zirkula-
tionsverhältnisse hingewiesen wird. Auch der dünne schwache
Puls (exiles debilesque pulsus), der an dem betreffenden Kran-
ken beobachtet war, wird zutreffend erklärt. Kaum fühlbarer
Puls (Epist. XXIV. 2) und die Unmöglichkeit auf der linken
Seite zu liegen, wird hervorgehoben bei einem Kranken, des-
sen Sektion ein serös-eitriges Exsudat im Herzbeutel ergab.
Daneben fanden sich dicke und feste Verwachsungsstränge
zwischen Herz und Herzbeutel. Die dadurch geschaffene hem-
mende Wirkung auf die Herzbewegung und auf die ganzen
Zirkulationsverhältnisse wird auch in der Epikrise vollauf
gewürdigt.

Sehr kleine Pulse (pulsus humillimi) wurden auch beob-
achtet bei einem Kranken (Epist. XXIV. 18). dessen Sektion
eine anschaulich beschriebene Stenose des Aortenostiums auf-
deckte. Die Epikrise gibt die richtige Erklärung, daß jeweils
nur eine verringerte Menge Blutes durch das verengerte
Ostium (per viam, a valvulis angustiorem factam) in die Aorta
übertreten konnte.

Doli, Johann Baptiste Morgagni.

40. Jahrgang. — Nr. !,"> Iii.

Sehr anschaulich ist auch die Beschreibung (Epist. XXIV.
16) von Sklerose der Koronararterien und ihrer Aeste, von
Verknöcherung der Aortenklappen und von hochgradiger Ver-
kalkung der Aorta und anderer großer Arterien, ein Befund,
der bei einem an eingeklemmtem Bruch verstorbenen alten
Mann erheben wurde. Die sklerotische Kranzarterie wird
treffend mit einen dünnen Schilfrohr mit seinen quergestellten
verdickten Knoten verglichen.

Wie Morgagni auch auf die Beschäftigung als Ur-
sache von Zirkulationsstörungen achtete, mag folgender Satz
beweisen (Epist. XVIII. 4): „die Schuster, wie auch andere
sitzende Handwerker beugen die großen unteren Arterienäste
nicht nur an einer Stelle zum Winkel und beharren in dieser
Beugestelung, sondern je mehr sie sich außerdem nach vorne
bücken, drücken sie ihren Unterleib und die mit Speise und
Trank angefüllten Eingeweide, durch diese auch das Zwerch-
fell zusammen, so daß die Blutbewegung durch den Unterleib
und den Thorax behindert wird."

Geradezu klassisch zu nennen sind die Betrachtungen, die
Morgagni über die Pulsation der Vena jugularis ext. -an-
stellt (Epist. XVIII. 9 ff). Er möchte damit die Frage klären, ob
diese Pulsation wirklich ein pathognomonisches Zeichen (Sig-
num pathegnomonicum) sei für die Erweiterung des rechten
Herzens. Zunächst macht er sich klar, daß in übermäßig er-
weiterten Venen deren Klappen die Rückstauung des Blutes
nicht mehr aufhalten können. Er macht auch darauf aufmerk-
sam, daß man die von der Art. carotis übertragenen Erschütte-
rungen nicht für eine Pulsation der darüber liegenden Vena
jugularis ext. halten dürfe. Er weiß auch, daß bei Fingerdru^k
auf die Vene unter normalen Verhältnissen — ut circumitionis
sanguinis requirunt leges — wie es die Gesetze des Blutum-
laufes erheischen, der zentralwärts gelegene Teil derselben
.abschwellen, der peripberwärts gelegene anschwellen muß.
Er weiß ferner, daß bei heftigen Inspirations- und Evspira-
tiousbewegungen ein wechselndes Ab- und Anschwellen (tur-
gentia quaedam alterna) der Jugulärvenen stattfindet. Man
müsse deshalb darauf achten, ob dies mit der Atmung" oder mit
dem Puls korrespondiere. Es rrüsse auch festgestellt werden,
ob der Venenpuls mit dem Arterienpuls zeitlich zusammen-
falle oder nicht. Im ersteren Falle müsse er von der Kontrak-
tion der rechten Kammer, im letzteren von der des rechten
Vcrhofes für diesen Herzte-) wird stets die Bezeichnung
auricula gebraucht — herrühren. Er zieht dann folgerichtig
den Schluß, daß im ersteren Fall d h bei fiemhzeitr er Veren-
und Arterienpulsation eine Schlußunf?higkeit der Trikusoidal-
klappe, bedingt durrb Erweiterung des re°Men Herzens vor-
liegen müsse. Dabei läßt er nur d*e Möglichkeit offen, daß
auch eine besonders heftige Erschütterung der s"hlußfshir>eu
Trikuspidalis bei der Kätnfrerkcntraktion eine rfi kJaufi^e
Welle in der jugularis externa erzeugen könne Schließlich
merkt er noch an. daß bisweilen airb bei blerhsü'Titipen Mäd-
chen eine auffallende Halsvenenpulsatk n beobachtet werde,
welche nHit auf einem organischen Herzleiden beruhe —
quae in organico vitio cordis necdu.m ^onsistat.

Man findet bisweilen der sog. Adam-Stokesschen Krankheit
noch den Namen Morgagnis beigefügt. So spricht Franz
Kisch in einer Abhandlung: ..Pemerkungen zur diagnosti-
schen und prognostischen Bedeutung hoher Blutdruckwerte"
(Med. Klinik 1922, Nr. 22) von Adam-Stokes-Morgagnis^ber
Krankheit. Dies geschiebt mit vollem Pe^bt. Denn es unter
lie^t keinem Zweifel daß Morgagni mehrere zu diesem
merkwürdicen Krankheitsbild ? ebörige Fälle richtig beobach-
tet hat. Er beschreibt die außerordentliche PuJsverlang-
san-ung bis auf 22 Schläge herab und die ementi'nnlichen häu-
fig auftretenden Zufälle von Ohnmacht mit Bewußtseinsverlust
intercentio senSuum omnium und mit epilepsieartigen
krampfhaften Bewegungen - - motibus convulsivis. Der am
eingehendsten geschilderte Fall von IS Monaten Dauer findet
srh in F.nist. I XIV. 5. Dem Kranken ''ünditrten sich die
Anfälle durch eine Art Aura an. Fr hatte dabei das Gefühl
eines von den Hvnochondrien aufsteigenden Panrhes — sensus
fumi quasi cuiüsdam ab Hypochondriis ascendentis. Auch von
Krehl werden fliese auraartigen Vorboten in Gestalt von

eigentümlichen Geruchs-, Geschmacks-, Gehörs- und Tast-
empfindungen erwähnt. -(Die Erkrankungen des Herzmuskels
und die nervösen Herzkrankheiten in Nothnagels Handbuch,
Bd. XV 1, S. 352.) Bei dem Kranken Morgagnis konnte
jeweils von den Aerzten bei zunehmender Pulsverlangsamung
das Eintreten eines Anfalles vorhergesagt werden. Als einzi-
ges Mittel, welches einigermaßen Linderung zu schaffen ver-
mochte, rühmt Morgagni den län er fortgesetzten Ce-*
brauch von Opium. Eei der Sektion fand sich lediglich Dila?
tatien des Herzens und der Aorta. Morgagni überlegt
sich sofort, daß darin eine Erklärung der PulsverlangsamrnJ
und der anderen Zufälle nicht gefunden werden könne, c'enrft
er habe viele wesentlich erheblichere Erweiterung en gesehen,
bei denen nrbts derart auftrat. Es müsse also noch etwas
anderes dabei im Spie'e sein und obwohl ia für ihn der Begriff
des Herzblocks noch nicht existiert, führt ihn doch eine richtige
Vorahnung" zu der Annahme, es müsse noch irgend eine Schä-
dig ung der das Flerz versorgenden Nerven dabei vorliegen.

Aus der. Angeführten geht hervor, daß Morgagni
vermöge seiner scharfen Beobachtungsgabe und auf Grund
seiner I eichenbefunde vom Blutkreislauf unter normalen und
pathologischen Verhältnissen sehr gute Kenntnisse hatte. Wie
kümmerlich war es dagegen mit der diagnostischen Erkenntnis
dieser Dinge am Krankenbett bestellt. Das diagnostische
Rüstzeug, speziell für Hie Erkrr^kungen der Brustorgane
beschränkte sich auf die Beobachtung des Aussehens des Kran-
ken, der von ihm eingenommenen Lare und Stellung, seiner.
Atmung, seines Hustens und seines Auswurfs unter eingehen-
der Verwertung seiner subjektiven Empfindungen und Klagen.
Dazu kam noch die Beachtung dessen, was äußerlich von der
Herztätigkeit des Kranken wahrnehmbar war. Dabei wurde
gelegentlich auch von der Pa'pation Gebrauch gemacht. So
ist es Morgagni nicht entgangen, daß in einem Fall, den
er im XVI. Brief unter Nr. ?0 schildert, der Herzstoß, den er
palpatorisch — manu admota — feststellte, viel frequenter war
als der Radialpuls. Eine Erklärung dieses Phänomens wird
nicht versucht. Die Prüfung des Pulses war ja überhaupt eine
außerordentlich feine und differenzierte. Sie verlor sich in
weitgehenden Spitzfindigkeiten, für die uns heute das Ver-'
ständnis, "ielleicbt auch die Geduld und Fähigkeit abgehen.
Erst durch Laennecs berühmtes Werk über die mittelbare
Auskultation vom Jahr 1819 und durch die schon erwähnte
Neuherausgabe von Auenbruggers Novum inventum durch
Corvisart im Jahre 1808 trat hier ein Umschwung ein.
Eine nur einigermaßen verläßliche Diagnostik auf dem Gebiet
der Herz- und Lungenkrankheiten gab es vorher nicht.

Wie es mit der klinischen und anatomischen Diagnostik
der I.ungenphthise zu Morgagnis Zeiten bestellt war, mö-
pen noch zwei kasuistische Mitteilungen aus seinem XXII. Brief
Nr. 14 und 15 in gekürzter Uebersetzung zeigen: „Ein Musi-
ker hatte vor drei Jahren Blutspeien, woran Husten mit katar-
rhalischem Auswurf sich anschloß. Nach vielen Monaten
kehrte der Bluthusten wieder, worauf der Auswurf reichlicher,
konsistenter und von schlechterer Beschaffenheit wurde. Per
Kranke konnte leicht auf beiden Seiten liegen*) und hatte keine
Brustschmerzen. Der Husten war in der Nacht und nach dem
Essen besonders lästig. Die Atmung war erschwert nament-
lich bei Bewegung. Dazu kam starker Durst und Magenbe-
schwerden nach den Essen. Endlich Nachtschweiße, Art-
schwellung der Füße und Durchfälle."

Aus dem Sektionsprctokoll: ,.Die Lungen waren bei die-
sem Menschen mit vielen Knoten (tuberculis) angefüllt. Der
Oberlappen der linken Lunge, besonders in seinem oberen
Teil nach dein Sternum zu, war äußerlich hart, enthielt innen
ein größeres Geschwür, in dem dickbreiiger Eiter sich befand.
Endlich in der rechten Brusthöhle ein halbes Pfund seröser

*) Auf diesen häufig erwähnten Punkt wurde groüe • diagnostischer
Wert gelegt. Die Unmöglichkeit auf der rechten oder linken Seite zug
liegen, wurde als Zeichen einer dort lokalisierten l ungenerkrankun«^
oder einer Peripuaimonie (Pleuritis mit Exsudat) gedeutet. Bekanntlica
'st das Zeichen unsicher. Kranke mit großem Pleuraexsudat habe«
sogar meist weniger Beschwerden, weun sie auf der kranken Seit«
liegen.

Jahrgang. —

Nr. I.") Il>.

Doli. Johann Baplista Morgagni.

«37

! lüssigkeit, ebensoviel im Herzbeutel. Dieses perikardiale Se-
Kim verflüchtigte sich ganz, als man es auf das Feuer setzte,
bis auf ein kleines Häutchen am Grund des Gefäßes." Also
hier wie auch an anderen Stellen, der Versuch, Körperflüssig-
keiten physikalisch-chemisch zu untersuchen. Angeführt ist
hier auch noch eine Bemerkung von V a 1 s a 1 v a. daß er bei
den Phthisikern, die er seither seziert habe, die Erkrankung
und Zerstörung im oberen Teil der Lunge angetroffen habe.

Der zweite Fall: „Eine etwa 20 Jahre alte öffentliche
Dirne hatte schon mehrere Monate an schleichendem Fieber,
Husten, Auswurf von schlechter Beschaffenheit und allgemei-
ner Abmagerung gelitten. Sie klagte über Schmerz in der lin-
ken Brustseite, auf der zu liegen ihr sehr beschwerlich war.
Sie wurde von Atemnot gequält. Dazu kam ein Blutsturz,
dem sie nach zwei Tagen erlag". Aus dem Sektionsprotokoll:

„Die rechte Lunge war nur wenig adhärent. Beide Lun-
gen waren voll von harten, weißlichen Knoten (tuberculis), die
drüsigen Gebilden täuschend ähnlich sahen. Beide Lunken
waren im oberen Teil ihrer Oberlappen schwer verändert. Die
rechte enthielt nach dem Brustbein zu eine große eitergefüilte
Höhle, die linke dagegen, mehr seitlich, eine harte Substanz
von der Ausdehnung einer größern Birne, ähnlich verhärtetem
Pankreasgewebe und in deren Mitte ein kleines, eitergefülltes
Geschwür."

Beobachtungen aus dem Bereich der Tierpathologie wur-
den von den Aerzten damals mit großem Eifer verfolgt. So
wird z. B. von Morgagni folgende Beobachtung des Val-
salva angeführt (Epist. I. 6): Dieser bemerkt zufällig, daß
von einer Schafherde ein Tier sich abseits von den andern hält,
daß es sich häufig um sich selbt dreht, und daß es sich jedem
Versuch, seinen Kopf zu berühren und zu betasten, ängtslich
entzieht. V a 1 s a 1 v a kauft das Tier und findet bei der Sek-
tion in seinem Gehirn eine große Zyste, wohl das Produkt
eines Zystizerkus. Zum Vergleich damit und im Anschluß
daran wird ein Fall des B o r e 1 1 u s*) angeführt. Ein Mäd-
chen hatte an andauerndem, heftigem Scheitelkopfschmerz ge-
litten Bei der Sektion fand sich im Gehirn ein Hohlraum, der
2 Pfund (?) klarer Flüssigkeit enthielt.

In späterer Zeit hat namentlich I. P. F r a n k auf den gro-
- ßen didaktischen Wert einer vergleichenden Menschen- und
Tierpathologie hingewiesen. Aus dem Jahr 1780 haben wir
von ihm die Beschreibung**) einer tierischen Mißgeburt und in
einer akademischen Rede vom Jahre 1790 „de morbis pecu-
duin a medentibus nequaquam praetervidendis" entwickelt
er die Grundzüge dieser wichtigen Disziplin. Man hat ihm
das Verdienst zugeschrieben, als erster und bahnbrechend auf
diesem Gebiet wie auch auf dem der experimentellen Pharma-
kologie und Toxikologie vorgegangen zu sein. Das ist nach
dem, was oben aus Morgagni angeführt wurde und was
später noch aus des Bonetus Sepulchretum anzuführen sein
wird, nicht zutreffend. Er hat in diesen Disziplinen zahl-
reiche und eifrige Vorgänger gehabt.

Morgagni war unstreitig ein kritischer Kopf. Man
merkt bei ihm überall das ernste Bestreben, auf Grund objek-
tiver Befunde mit alten Vorurteilen und mit alten Irrtümern
aufzuräumen. Die Herzpolypen, concretiones polyposae,
spielten in alten Sektionsberichten eine große Rolle. So wur-
den die Fibringerinnsel genannt, die sich in den Herzhöhlen
und in den großen Gefäßen fanden. Man glaubte, daß sie
während des Lebens schon vorhanden gewesen seien und sah
in ihnen die Ursache schwerer Herz- und Zirkulationsstörun-
gen. Der Polypus cordis galt für eine eigene Krankheit und
für eine häufige Todesursache. So glaubte u. A. auch Rous-
seau an einem Herzpolypen zu leiden. H. V i e r o r d t
nennt in seinem Buch: Medizinisches aus der Geschichte (Tü-
bingen 1010) diese Affektion die gewöhnliche Herzkrankheit
jenes Zeitalters. Nach demselben Autor wurde noch bei der
Konigin Luise von Preußen (gest. 1810) durch die Aerzte

*) B o r e I 1 u s - B o r e 1, geb. 1620, gest. 168«, hatte in Montpellier
promoviert und war Arzt in Chartres, später in Paris.

**) In Reinhards mediz. Wochenblatt für Aerzte, Wundärzte
uik! Apotheker (I. Jahrg.).

Heim und H u f e 1 a n d als besonderes Sektionsergebnis ein
derartiger Herzpolyp festgestellt. Ja phantasiehegabte Obdu-
zenten sahen in solchen weißlichgelben und ländlichen Gebil-
den sogar mit Augen, Ohren und einem Rüssel ausgestattete
Würmer. Morgagni fragt (Epist. XXIV. 23 ff.) dazu spöt-
tisch, wozu sie wohl Augen gebrauchten, da doch ihr Aufent-
haltsort stockfinster war, oder ob ihnen dort vielleicht
ein Lebensflämmchen (Vitalis flammula) geleuchtet habe.
Jene Würmer seien nichts anderes gewesen als fadenför-
mige Gerinnsel, am einen Ende rüsselförmig verjüngt. Die
Augen und Ohren seien vorgetäuscht worden durch kleine
Partikel dunklen Blutes, die ihnen da und dort anhafteten.
Morgagni wundert sich mit Rclit darüber, daß die Aerzte
nicht schon lange durch die täglich am Aderlaßblut beobach-
teten Gerinnungserscheinungen darauf gekommen seien, daß
jene sog. Herzpolypen nur im ruhenden und erkaltenden Blut,
also als Leichenerscheinung sich bilden können. Uebrigens
macht Morgagni einen richtigen und grundsätzlichen Un-
terschied zwischen frei in den Herzhöhlen und den großen
Gefäßen liegenden Gerinnseln und zwischen festhaftenden,
während des Lebens enstandenen Auflagerungen, dem, was
man heute Herzthromben nennt.

In einem interessanten Buch, in dem wertvolle differen-
tialdiagnostische Beiträge enthalten sind: „Ideen zur Dia-
gnostik" von Johann Ernst W i c h m a n n, Königl.*) Groß-
britann. Leibmedikus (Hannover 1794) wird der Versuch ge-
macht, den Herzpolypen als eigenes und selbständiges Krank-
heitsbild aufzustellen. Es wird dabei zwischen falschen und
echten Herzpolypen richtig unterschieden und nur für die letz-
teren, also für die Thrombenbildung im Herzen, die differen-
tialdiagnostische Unterscheidung von der echten Angina pec-
toris versucht. Während deren symptomatologische Schilde-
rung oder der Brustbräune, wie sie damals auch hieß, eine
ganz vorzügliche ist, gelingt naturgemäß die Abgrenzung der
durch den sog. Herzpolypen angeblich hervorgerufenen Er-
scheinungen von denen der allgemeinen Herzinsuffizienz nicht.
Wie wir von W i c h m a n n erfahren, stammt die erste Be-
schreibung der Angina pectoris aus dem Jahre 1772 von dem
englischen Arzt H e b e r d e n. Der Name ist bekannt durch
die nach ihm benannten gichtartigen Knoten an den Fingern.
Jene Veröffentlichung findet sich in den Medical transactions
published by the colleg oF physic. in London, Bd. 2, S. 59.
Ueber die ätiologische Rolle der Koronarsklerose bei der An-
gina pectoris war man sich damals noch keineswegs klar.
Heb erden selbst hielt sie für eine Nervenkrankheit und ein
anderer englischer Arzt namens Butter (1791) für eine auf
das Zwerchfell versetzte Gicht.

Bekanntlich legte man früher auf die Beobachtung von
Art und Schnelligkeit der Gerinnung und der Fibrinabschei-
dung im Aderlaßblut großen Wert. Süeziell die sog. Crusta in-
f'ammatoria spielte eine große Rolle. Johannes Müller
sayt in seinem Handbuch der Physiologie des Menschen vom
Jahre 1838 (S. 102) darüber folgendes: „Bei Schwangeren,
Wöchnerinnen, im akuten Rheumatismus und in Entzündun-
gen, überhaupt aber, wenn das Blut langsamer gerinnt, senken
sich die roten Körperchen öfters schon vor dem Gerinnen
unter das Niveau der-Flüssigkeit; da nun aber doch die ganze
A^asse gerinnt, so ist der obere Teil des Gerinnsels weiß, Crusta
inflammatoria, der untere rot." In jüngster Zeit scheint ja die
Feststellung der Senkungsgeschwindigkeit der roten Blutkör-
perchen klinisch-diagnostische Bedeutung zu gewinnen. Schon
Johannes Müller hat dahingehende Beobachtungen ange-
stellt. Er berichtet darüber auf S. 108 und 109 seines oben
angeführten Handbuches. Es drängt sich da die Vermutung
auf, ob nicht doch in jenen alten und primitiven Feststellungen
am Aderlaßblut schon ein gewisser richtiger Kern enthal-
ten war.

Morgagnis gesunde und seiner Zeit vorauseilende
Kritik zeigt sich auch in der Scabiesfrage. In seinem 55. Brief,

*) König Georg III., 1760--1820. Hannover war seit 1714 in Per-
sonalunion hui Großbritannien.

Doli. Johann Baptista Morgagni.

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Absatz 4 ff., stellt er ausführliche Betrachtungen über dieselbe
an. Die Scabies hat ja ihre eigene merkwürdige Geschichte.
Diese ist zugleich ein Beispiel dafür, wie schwer manchmal
festgewurzelte Lehrmeinungen auszurotten sind. Die Krätz-
milben waren den arabischen Aerzten schon bekannt. Mor-
gagni zitiert von ihnen die folgende Beschreibung des Abin-
zoar.*) „Es sind lausartige Würmchen — Syrones pede-
celli — von den Arabern assoabat genannt, welche unter der
Cutis an den Händen und an den Beinen hinkriechen und
v\ assergefüllte Bläschen, in denen sie sich verbergen, hervor-
rufen. Nach deren Eröffnung kriechen so kleine Tierchen
(animalcula tarn parva) hervor, daß sie kaum mit dem schärf-
sten Auge wahrgenommen werden können."

Die Worte Syrones (an anderer Stelle auch Sirones) und
pedecelli bieten der Uebersetzung und Deutung einige
Schwierigkeiten. Da sie in keinem der mir zugänglichen la-
teinischen und griechischen Wörterbücher zu finden sind,
wandte ich mich an die Heidelberger Universitätsbibliothek
und erhielt von dort die folgende dankenswerte Auskunft: Zu
Syrones sagt das alte Universallexikon von Zedier**), Bd. 41,
S. 1078: Syrones siehe: Reitliesen und Bd. 31, S. 407 unter
Reitliesen Sirones, Sirenes, Cirones, Chirones, Seurn sind
Blätterlein, welche in der hohlen Hand und auf den Fußsohlen
auffahren und inwendig ein kleines Würmlein, fast wie eine
Laus, unter ihrem Häutlein liegend haben. Das Würmlein
wird auch Reitlicae und im Lateinischen Acarus genannt. Der
Oberbibliothekar, Herr Dr. F i n k e, fügt dem persönlich noch
bei: „Mir ist erinnerlich, daß im Elsaß Eiterpfützchen (Eiter-
bläschen) vom Volke Sirele genannt werden". Bei Mor-
gagni sind mit dem Ausdruck Syrones nicht nur die er-
zeugten Bläschen, sondern auch übertragen die sie hervor-
rufenden Tierchen gemeint. Dies geht unzweideutig aus
einer anderen Stelle hervor, wo von ihrem Aussehen bei Be-
trachtung unter dem Mikroskop (microscopii auxilio) die
Rede ist. Es heißt hier von ihnen: „Sie boten das Bild von
Schildkröten dar — Sirones testudinum effigies repraesentar-
unt". Das Wort pedecellus, das sich in dieser Schreibweise
nirgends nachweisen läßt, dürfte von pediculus, die kleine
Laus, abzuleiten sein. In dem Romanischen-Etymologischen
Wörterbuch von Meyer-Lübke (Heidelberg. 1911) ist
übrigens pedicellus mit Krätzmilbe übersetzt.

Jedenfalls wurde im 16. und 17. Jahrhundert das soge-
nannte Milbengraben, d. h. die mechanische Entfernung der
Milben in Frankreich und in Deutschland von Laien geübt.
Trotzdem hat niemand ernstlich gewagt, an der alten Lehr-
meinung von der Entstehung der Krätzekrankheit auf konsti-
tutioneller Grundlage und von der Gefährlichkeit ihrer Ver-
treibung durch bloße äußerliche Mittel zu rütteln. Durch
den Krätzeausschlag sollten angeblich schädliche Säfte aus-
geschieden werden und man fürchtete, durch dessen Beseiti-
gung ihrem Zurückschlagen auf innere Organe Vorschub zu
leisten. Ganz ähnlich verhielt es sich auch mit der plica po-
lonica, dem Weichselzopf. Morgagni war nun. einer der
•wenigen Aerzte seiner Zeit, die von der parasitären Entste-
hung der Scabies überzeugt waren Er beschreibt einen Fall,
wo er die aus den Hautbläschen entfernten Tierchen (animal-
cula) selbst lebend unter dem Vergrößerungsglas gesehen hat.
Er tritt der Auffassung, daß die Krätzmilben aus der Fäulnis,
also durch eine Art von generatio aequivoca entstehen könn-
ten, ausdrücklich entgegen. Daß sie vermöge ihrer großen
Fruchtbarkeit sich rasch vermehren, ist ihm wohl bekannt,
ebenso 1 ihre gewöhnliche Uebertragungsweise durch Bett-
wäsche und Kleider.

Daß es trotz alledem noch bis in die Mitte des 19. Jahr-
hunderts gedauert hat, bis der Glaube, es liege der Krätze-
krankheit nicht die Milbe, sondern eine Schärfe der Säfte zu
Grunde, endgültig ausgetilgt war, ist von K u ß m a u 1 in
seinen „Jugenderinnerungen eines alten Arztes" (Seite 217)

6) Abinzoar, auch Avcnzonr, geb. 1113, gest. 1162. aus
P<'n(aflor bei Sevilla. Sein voller Name ist:" Abd-el-Malik Abn
Merwan i b n Z o h r.

**) Halle und Leipzig: Bd. 31 vom Jahr 1742, Bd. 41 vom Jahr
1744.

mit dem ihm eigenen feinen Humor dargelegt. Warum war
wohl dieser Glaube von einer so unglaublich zähen Lebens-
kraft? Theorien haben diese Eigenschaft manchmal in her-
vorragendem Maße, und jener Glaube war eine Hauptstütze
der nicht umzubringenden Hutnoralpathologie alten Stils.
Diese brach im Bewußtsein der Aerzte hauptsächlich auch
und erst dadurch zusammen, daß ihr jene Hauptstütze ge-
nommen wurde.

Schließlich sei noch ein Blick auf Morgagnis sons-
tige anatomische Arbeiten geworfen. Sie sind in einem statt-
lichen Quartband unter der Bezeichnung: Adversaria ana-
tomica omnia zusammengefaßt. Eine Editio nova et aueta
derselben vom Jahre 1741 stand mir aus der Karlsruher Lan-
desbibliothek zur Verfügung. Sie ist gedruckt in Leyden
(Lugduni Batavorum) bei Johannes Arnoldus Langerak.
In sauberem Kupferstich zeigt das Titelblatt ein Porträtme-
daillon Morgagnis. Er ist im jugendlichen Alter von
36 Jahren dargestellt, hier im Profil und gleichfalls in Amts-
tracht und Perücke. Darunter ein zweites Medaillon mit
einer allegorischen Darstellung. Der jugendliche, lebhaft
schreitende Gelehrte wird von einer weiblichen Gestalt, ver-
mutlich einer Verkörperung der anatomischen Wissenschaft,
an der Hand geführt. In ihrer freien erhobenen Linken hält
sie ein Seziermesser. Den Beiden voraus schwebt ein kleiner
geflügelter Genius, der auf dem rechten Arm ein Buch trägt
und mit der linken Hand einen Oberschenkelknochen schwingt.
Darüber die etwas unklare Ueberschrift: Primus Ego In Pa-
triam.

Der Band enthält im ganzen 6 Adversaria (Abhandlun-
gen), von denen sich jede aus einer großen Anzahl von Anim-
adversiones d. h. Untersuchungen oder Beobachtungen zu-
sammensetzt. Der Inhalt erstreckt sich über große Teile der
menschlichen (und tierischen) normalen Anatomie, daneben
noch mancherlei, was in das Gebiet der pathologischen Ana-
tomie und der Physiologie gehört. Dazwischen ist wissen-
schaftliche Korrespondenz mit Fachgenossen eingestreut
Ueberall tritt auch hier das eifrige Bestreben hervor, alte Irr-
tümer aufzudecken und auszumerzen. Den sechs Abschnitten
sind Kupfertafeln angefügt, welche in sauberer Ausführung
und guter, naturgetreuer Wiedergabe anatomische Präparate
darstellen.

Als Anhang enthält der Band dann noch in schwung-
voller lateinischer Rede eine Abhandlung über ärztliche Vor-
bildung und Ausbildung mit dem Titel: Nova Institutionum
medicarum Idea, Medicum perfectissimum adumbrans —
neue Idee des medizinischen Unterrichts mit der Darstellung
des vollendeten Arztes. Aus den mancherlei vortrefflichen
Lehren und Ratschlägen, die dem angehenden Arzt hier auf
den Berufsweg mitgegeben werden, seien nur zwei Sätze her-
ausgehoben: „Non vetustatem, non novitatem, non consue-
tudinem admirari et sequi, sed unam, ubi ubi fuerit, veritatem"
— nicht Altes, nicht Neues, nicht Hergebrachtes bewundern
und befolgen, sondern allein die Wahrheit, wo immer sie auch
sei, und ferner: „sed domina Natura est" — doch die Natur
ist die Herrin. In diesen zwei Aussprüchen ist der ganze
Morgagni begriffen. Der vielzitierte Satz: Man soll die
Fälle nicht nur zählen, sondern auch wägen, soll auch von
Morgagni stammen. Ich habe ihn in seinen Schriften, so-
weit sie mir zugänglich waren, indessen nirgends feststellen
können. Er sollte als Motto, man könnte auch sagen als
Warnungstafel vor jeder statistischen Zusammenstellung sei-
nen Platz haben.

Morgagni bezeichnet in der Vorrede und auch sonst
an vielen Stellen seines Werkes de sedibus et causis morborum
dieses als Fortsetzung, Ergänzung und Verbesserung von
B o n e t s Sepulchretum. Wir müssen diesem daher eine kurze
Betrachtung widmen. Sepulchretum heißt Begräbnisplatz
oder Friedhof. Das Wort ist also eine übertragene Bezeich-
nung für eine Sammlung pathologisch-anatomischer Beob-
achtungen und Befunde. Auch später noch waren derartige
literarische Titel beliebte Mode. So lautet die Ueberschrift
von I. P. Franks Doktordissertation, die er im Jahre 1766

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Doli. Johann Raptista Morgagni.

der medizinischen Fakultät in Heidelberg vorlegte, „de cunis
infantum" (cunae = die Wiege). Der Inhalt derselben handelt
„de educatione infantum physica", ist also eine Diätetik des
ersten Kindesalters. Der volle Titel des Sepulchretums lautet:
Sepulchretum sive Anatomia Practica ex Cadaveribus Morbo
Denatis proponens Historias et Observationes Omnium Hu-
mani Corporis Affectuum, ipsorumque Causas reconditäs re-
velans (reconditus = verborgen, revelare = aufdecken).

Der Verfasser Theophilus Bonetus, geb. 1620, gest.
1689, der als Pfadfinder des topisch-pathologisch-anatomischcn
Forschens und damit als Vorläufer Morgagnis bezeichnet
wird, stammte aus einer französisch-schweizerischen Arzt-
familie. Er hatte das tragische Schicksal, an Hydrophobie
zu sterben. Die erste Ausgabe seines Sepulchretum erschien
in Genf im Jahre 1673. Mir liegt aus der Karlsruher Landes-
bibliothek eine später, im Jahre 1700 in Lugdunum (Lyon)
bei C r a m e r und Perachon gedruckte, von Joh. Jak.
Mangetus*) vermehrte und verbesserte Auflage vor. Es
sind zwei dicke, mit mancherlei künstlerischem Buchschmuck
ausgestattete Foliobände. Im ersten Band findet sich vor.
dem Titelblatt ein Bildnis des Verfassers in Kupferstich. Er
ist dargestellt im faltigen Talar des Gelehrten mit mächtiger
kunstvoll gekräuselter Allongeperücke. Die rechte Hand führt
über einem aufgeschlagenen Buch die Schreibfeder, die linke
hält ein Stundenglas. Durch ein halbgeöffnetes Fenster, das
einen Ausblick auf eine Phantasielandschaft gestattet, schaut
ein menschliches Gerippe als Sensenmann herein.

Das Sepulchretum enthält nur wenige Beobachtungen
von Bonetus selbst. Es ist in der Hauptsache ein Sam-
melwerk, in dem das dem Verfasser erreichbare, seit dem
Anfang des 16. Jahrhunderts publizierte pathologisch-anato-
mische Material zusammengetragen ist. Als Zeugnis für den
Fleiß und die Belesenheit des Verfassers sei hervorgehoben,
daß das Verzeichnis der zitierten Autoren 470 Namen an-
führt und daß die Gesamtzahl der Beobachtungen (Observa-
tiones) 2934 Nummern umfaßt. Von einer selbständigen kri-
tischen Betrachtung, wie wir sie bei Morgagni fanden,
ist hier allerdings weniger zu spüren. Ebenso bringt es der
Charakter als Sammelwerk mit sich, daß alter Unsinn und
alter Aberglauben in nicht geringer Menge hier zusammen-
gehäuft sind. Interessant sind die beiden Bände vor allem
aber als Dokumente zeitgenössischer Geistes- und Geschmacks-
richtung. In ihrer antik-poetischen Ausdrucksweise und ihren
vielen Beziehungen zum klassischen Altertum sind sie echte
Kinder ihrer Zeit, der des Humanismus und der Renaissance.
Es war die Epoche, die auch auf naturwissenschaftlichem
und medizinischem Gebiet schon manche Fessel mittelalter-
licher Dogmatik und Scholastik gesprengt hatte.

Auf eine etwas schwülstige, mit allerhand antik-klassi-
schen Anführungen gespickte Vorrede folgt ein merkwürdiges
<apitel: Monitoria et Hortatoria Clarissimorum Virorum. Es
;ind, vielfach in überschwänglichem Stil und in schwungvollen
Zersen abgefaßte Dank- und Anerkennungsschreiben hervor-
ragender Fachgenossen, denen der Verfasser Probebogen des
Sepulchretum übersandt hatte, so wie der moderne Schrift-
teller an befreundete Kollegen Separat- Abzüge verschickt.
Vus der verschiedensten Herren Länder sind diese Dank-
chreiben eingelaufen: aus Heidelberg, Augsburg (Augusta
l'indelicorum), Basel, Paris, Padua, Mömpelgard (Montbel-
j ardum), London, Dänemark, Lyon (Lugdunum Gallorum),
j/letz (Diviodunum), Leyden (Lugdunum Batavorum) Turin
Augusta Taurinorum), Schaffhausen (Scaphusium) und Frank-
jrt. Als auch heute noch bekannte Verfasser solcher Dank-
chreiben seien nur B a u h i n (Basel), Bartholinus (Dä-
emark) und P e y e r (Paris) genannt. Wir haben hier wie-
er ein Zeichen für die weitverzweigten internationalen Be-
iehungen, in denen die damalige Gelehrtenwelt untereinander
tand. Wir finden dafür den bezeichnenden Ausdruck Res-

*) M a n g e t u s - M a ng e t, Jean Jacques, geb. 1652 in Genf, gest.
> Jahre alt 1742. Er hatte 1678 in Valence (Dauphine) promoviert und
bte als Arzt in Genf. Er ist der Verfasser mehrerer großer Saminel-
erke, die fast alle Zweige der Heilkunde umfassen.

publica literaria, Gelehrtenrepublik, auch Respublica medica,
Aerzterepublik gebraucht. Am Kopf dieses Kapitels findet
sich ein merkwürdiges Motto: „rumpantur ut ilia Codro".
Es ist die zweite Hälfte eines Hexameters, offenbar ein Zitat.
Woher, konnte ich nicht feststellen. Möchten dem C o d r u s
die Gedärme platzen — nämlich aus Neid. C o d r u s war
ein schlechter Dichter, Neider und Verkleinerer des V e r g i 1.
Bonetus wünscht also damit offenbar in verblümt-freund-
licher Weise allen, die ihm den Erfolg seines Werkes miß-
gönnen, daß sie vor Neid platzen möchten.

Auch aus dem Sepulchretum mögen einige ausgewählte
Beispiele Schlaglichter auf den Stand und den Geist der da-
maligen Medizin werfen. Die 44. Observatio handelt unter
der symptomatischen Sammelrubrik vom Bauchschmerz (De
ventris dolore) von einer Tubenschwangerschaft. Der Fall
spielte in Paris im Mai 1638. Seiner Beschreibung liegt die
Beobachtung der königlichen Leibärzte Petrus S e g u i n u s
und P. Y v e 1 i n zu Grunde. Die betreffende Kranke war
die Leibweißzeugwäscherin der Königin (lotrix linteorum
eubiculi Reginae). Sie kam bis in den 7. Monat der Gravidi-
tät, nachdem sie 4 Monate lang von Leibschmerzen gequält
war. Dr. Y v e 1 i n wurde gerufen, als sie eines Morgens
von den heftigsten Krämpfen befallen wurde. Dieser Arzt
wußte nichts Besseres, als bei der in Verblutungskrämpfen lie-
genden Patientin einen Aderlaß anzuordnen, damit nicht, wie
er sich ausdrückt, in dem plethorischen Körper durch jene
heftige Anspannung ein Gefäß platzen möchte. Der Aderlaß
wurde noch aufgeschoben bis zur Ankunft des gleichfalls
gerufenen Dr. Seguinus. Inzwischen entzog sich aber
die Kranke der weiteren Hilfe der Beiden durch schleunigen
Tod. Bei der Obduktion fand sich in der Bauchhöhle eine
große Menge Blut. Nachdem dasselbe mit einem Schwamm
entfernt war, wurden die inneren Genitalien nachgesehen. Die
linke Tube präsentierte sich als ungewöhnlich ausgedehnt, und
als dieselbe eröffnet war, kam ein wohlausgebildeter, mehr wie
2 Monate alter, in einer fleischigen Hülle eingebetteter Foetus
zum Vorschein. Dieses Wunder (istud prodigium) wurde, so
heißt es zum Schluß, der Königin und dem ganzen könig-
lichen Hofstaat vorgezeigt. Die Königin war die Gemahlin
Ludwigs XIII. geb. Infantin Anna von Oesterreich. Sie be-
fand sich damals, wie leicht festzustellen, selbst etwa im 5.
Schwangerschaftsmonat, denn der Dauphin, der spätere Lud-
wig XIV. ist am 5. September 1638 geboren.

Wie aus Webster: „Ektopische Schwangerschaft" (Edin-
burgh) zu entnehmen ist, wurde im Jahre 1604 erstmals eine
einwandfreie Tubargravidität beobachtet. Sie ist beschrie-
ben von Joh. R i o 1 a n u s in seiner Anthropographia und
Osteologia, Paris 1626. Riolanus, geb. 1580, gest. 1657,
war Professor der Anatomie und der Botanik in Paris. Er
hat sich dadurch einen wenig rühmlichen Namen gemacht, daß
er die Lehre vom Blutkreislauf, welche Harvey (geb. 1578,
gest. 1657) in seiner 1628 erschienenen Schrift: Exercitatio
anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus nieder-
gelegt hatte, heftig bekämpfte. Als Curiosum ist von ihm
noch zu erwähnen, daß er zweimal, in den Jahren 1641 und
1642, durch Sectio alta an Blasensteinen mit Glück operiert
wurde.

Im dritten Buch, Sectio XXI, § 24 wird die Krankenge-
schichte des Kurfürsten Friedrich III., genannt der Fromme
von der Pfalz und bei Rhein aus dem Hause Pfalz-Simmern
(Regierungszeit 1559—1576), des Nachfolgers Ott' Heinrichs,
gegeben Aus den gut beobachteten und anschaulich beschrie-
benen Einzelheiten ist zu entnehmen, daß der reichlich kor-
pulente, 62jährige Kurfürst an einem Herzleiden mit asthma-
tischen Beschwerden, mit unregelmäßigem und ungleichem
Puls, schließlich mit Hydrops anasarca und Ascites gestorben
ist. Aus dem Sektionsbericht ist Folgendes von Interesse:
„Das Herz enthielt in seinen beiden Höhlen eine länglich-
runde weiche, weißgelbliche zäh-biegsame, erwärmtem Kno-
chenmark ähnliche Masse. Von der Dicke eines Fingers, war

*) Deutsch von Eiermann, Berlin 1896.

<uo

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

sie, mit einigen Anhängseln versehen, im rechten Herzen 7
(Quer) Finger lang, im linken wesentlich kürzer. Es ist sehr
wahrscheinlich, daß die an diesen Stellen enthaltene Substanz
die Ursache war der ungleichen, ungeordneten und aussetzen-
den Pulse, vielleicht auch des Herzklopfens, das ihn häufig
quälte." Wir haben hier also wieder die alte irrtümliche
Auffassung von der Bedeutung der agonal und postmortal ent-
standenen Fibringerinnsel im Herzen.

Der § 10 des 4. Buches, Sectio X gibt eine märchenhafte
Geschichte: ,,Als in Benivent viele Menschen an einer unbe-
kannten Krankheit starben, sezierten endlich die Aerzte eines
der Opfer. In seinem Gehirn fanden sie einen kurzen brom-
beerfarbenen Wurm, den sie mit den verschiedensten wurm-
tötenden Mitteln nicht umbringen konnten. Schließlich
kochten sie Rettichstücke in Malvenwein, wodurch der Wurm
abstarb. Und mit diesem selben Mittel heilten sie dann alle
an dieser Epidemie Erkrankten." Eingebildete und wirkliche
Würmer spielten ja in der alten Pathologie eire hervorragende
Rolle.

Tabakrauchen und Schnupfen war damals schon sehr
im Schwange. Offenbar um die Schädlichkeit dieses Lasters
darzutun, wurden nun höchst phantasievoüe und abenteuer-
liche Sektionsbefunde bei Rauchern und Schnupfern (Tabaci
sugi und Tabaci pulverem per nares" attrahentes) erhoben.
Zunge, Luftröhre und Arterien waren von Ruß schwarz ge-
färbt, das Gehirn ausgetrocknet und zusammengeschrumpft,
ein ander Mal wird es als russig schwarz bezeichnet (Lib. IV.
Sect. XL Observ. L). Es kann hier nachgeholt werden, daß
Morgagni (Epist. I, 8, 9 und 15) die Möglichkeit, es könne
Tabakrauch oder Schnupftabak in die Schädelhöhle gelangen,
aus früher erwähnten Gründen lebhaft bestreitet.

Von besonderem Interesse sind im 4. Buch von B o n e t s
Sepulchretum niedergelegte Berichte über Vergiftungen, so
z. B. durch Vipernbiß und mit Schierlingswurzel (Conium
maculatum s. Cicuta aquatica und terrestris). Die Observatio
III. lib. IV. Sectio X. gibt die eingehende und genaue
Schilderung einer Schierlingsvergiftung bei sieben Kindern,
die auf einer Wiese von der Wurzel genossen hatten. Zwei
davon erlagen der Vergiftung. Im Anschluß daran wird über
toxikologische Versuche berichtet. Diese Versuche an Tieren,
- zum Teil sind es Vivisektionen - - über die ausführliche
Protokolle wiedergegeben sind, erstrecken sich auf Schlangen-
(Vipern)gift, Schierlingsgift (Ccnium maculatum), Aconit
(Aconitum Napellus, Eisenhut), sog. Kokkelskörner (von Me-
nispermum cocculus, Kckkulin-Pikrotoxin), Nux vomica
(Strychnin), Veratrum album (weiße Nießwurz-Veratrin), bit-
tern Mandeln (Blausäure), Nikotin, endlich auf anorganische
Gifte wie Antimon, Arsenik, Quecksilber und manches andere.
Als Versuchstiere wurden benutzt Hunde, Wölfe, Katzen, Tau-
ben, Störche, Frösche, Schlangen, Eidechsen und Schnecken,
Kaninchen und Meerschweinchen, so weit ich feststellen
konnte, noch nicht.

Ein im Sepulchretum häufig zitierter Gewährsmann ist
Job. Jak. W e p f e r. Er ist nicht Kompilator wie B o n e t ,
sondern eine durchaus selbständige und originelle Persönlich-
keit. Er ist geboren in Sehaffhausen (Scaphusium) in der
Schweiz i. J. 1020. Er studierte 8 Jahre lang in Basel und in
Stoßburg und hielt sich dann noch 2 Jahre an italienischen Uni-
versitäten auf. Zum Doktor der Medizin promovierte er in
Basel im Jahre 1047 und fand dann Anstellung als Stadt-
physikus in seiner Vaterstadt. Er blieb derselben auch treu
bis zu seinem Tode im Jahre 1005. Neben seiner amtlichen
Tätigkeit übte er eine ausgedehnte ärztliche Praxis aus und war
namentlich als gewiegter Diagnostiker weit und breit ge-
schätzt. Er legte großen Wert auf Diätvorschriften und war
ein Apostel der Mäßigkeit gegenüber den Freuden der Ta-
fel, denen ja in jener Zeit ausgiebig gehuldigt wurde. Merk-
würdigerweise wird auch von ihm wie von Morgagni
berichtet, daß er an sich selbst niemals efrwn Aderlaß vor-
nehmen ließ. Noch als 71jähriger (im Jahre 1691) unterzog
er sich den Beschwernissen einer Reise zum Herzog Karl
Friedrich von Württemberg, den er an einer schweren Krank-
! eit erfolgreich behandelte. Auch wurde sein Rat und seine

Hilfe in Anspruch genommen bei einer schweren Fieberepide-
mie, von der die Truppen des Kaisers Leopold ergriffen waren.
Diesen Strapazen war der alternde Mann nicht mehr ge-
wachsen. Er kehrte als Kranker in seine Heimat zurück. Er
litt schwer an Atembeschwerden und an wassersüchtigen An-
schwellungen und stellte an sich selbst die Diagnose auf Ver-
kalkung der Aorta. Einer letztwilligen Bestimmung ent-
sprechend wurde die Sektion seiner Leiche vorgenommen.
Seine Diagnose fand sich bestätigt.

Die vorstehenden Daten aus seiner Lebens- und Krank-
heilsgeschichte sind entnommen seiner Lebensbeschreibung,
die seinen , Observationes medicc-practicae de affectibus Ca-1
pitis internis et externis" rrit der Ueberschrift „Merroria
Wepferiana" vorangestellt ist. Diese Observationes sind nach
ra'hgelassenen Schriften W e p f e r s, darunter auch brief-
liche Konsultationen, im Jahre 1720 von seinen beiden En-
keln, die gleichfalls Aerzte waren, Bernhard und Georg Mi-
chael Wepfer, herausgegeben. Diese Memoria Wepferiana
enthält auch eine Abbildung von W e p f e r s Aorta, auf der
zahlreiche und ausgedehnte Kalkeinl?gerungen und Atherom-
geschwüre zu sehen sind. Von den letzteren sagt die dabei
stehende Besch reibuntr, daß sie „non citra ruptionis peri-
( ulum" gewesen seien — daß ihre Ruptur gedroht habe. Auch
W e p f e r s Bildnis fehlt hier nichi. Es ist ein ausdrucksvolles
Gesicht mit Vollbart und mächtigem kahlem Schädel ohne
Perü'ke, das den Eindruck großer Porträtähnlichkeit macht,
im Gegensatz zu den früher erwähnten Bildnissen von M o r-
" a p n i und B o n e t, die glattrasierte Gesichter unter mäch-
tigen künstlichen Lockengebäuden zeigen. Erwähnenswert
ist noch eine feingestochene Vignette auf dem Titelblatt der
Observationes als der Ausdruck damaligen poetisch-symboli-^
sierenden Gesclurackes. Sie trägi als Ueberschrift die Worte:
Concordia cordis et oris — Uebereinstimmung von Herz und
Mund, und unten folgendes Distichon:

Persea fert cordis fruetus, folia aemula linguae

O tttinäm in cunetis haec bene juneta forent.

Der Pfirsich trägt Früchte ähnlich dem Herzen und

Blätter, ähnlich der Zum e
O daß doch in allen Dingen diese beiden wohl vereint

sein möchten.

In der Mitte ist ein Bauin abgebildet, der an einem Ast
eine Pfirsichfrucht und ein ebensolches Blatt trägt. Darunter
eine Schale mit denselben Gegenständen angefüllt, im Hinter-
grund eine bergre Landschaft.

Ein Anhang enthält eine kleine interessante Sammlung
von Rezepten. Irn Vergleich mit der darraligen ist unsere
heutige Rezeptur ein recht kümmerliches Gewächs. Für die
Umständlichkeit unserer ärztlichen Vorfahren in diesem Punkt
diene als Beispiel eine Vorschrift für Abführpillen, die neben
Aloe und Rhabarber noch 28 andere Ingredienzien anführt.

Mehr noch wie auf den obigen Observationes beruht
W e p f e r s wissenschaftliche Bedeutung auf einem kleinen
Werkchen, das er im Jahre 1058 herausgab. Dieses wie das
vorhergehende war mir aus der Karlsruher Landesbibli' thek
zugänglich. Sein Titel lautet: Observationes anatomicae ex
tadaveribus eorum, quos sustulit Apoplexia, cum exercitatione
de ejus loco affecto. Das Werkchen enthält sehr gute Unter-
suchungen über den Bau des Gehirns, insbesondere auch üher
die Verteilung seines Gefäßsystems. Die Krankengeschichten
zeichnen sich durch große Anschaulichkeit, die Gehirnsektio-
nen durch große Genauigkeit aus. Die Gehirnzysten hat
Wepfer als Residuen früherer Blutungen richtig erkannt.
Die Blutung aus dem Ohr würdigt er als Syrrptom der Schä-
delbasisfraktur. Die Lockerung der Schädelnähte und das
Einsinken der großen Fontanelle als Signum mali ominis bei
Säuglingen ist ihm bekannt. Schließlich noch eine Kuriosität:
Wepfer erwähnt eine von den Tierärzten in der Schwei/
geübte Methode, um Zystizerken im Gehirn von Schafen nach-
zuweisen. Sie bestand in der Perkussion des Schädels mit
einem Hammer.

Auch auf dem Gebiet der experimentellen Toxikologie hat
sich Wepfer hervorragend betätigt. Versuche über das

Doli, Johann Baptiste Morgagni.

10. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Schierlingsgift sind niedergelegt in seiner Schrift: Cicutae
aqnaticae historia et noxae. Dieselbe ist abgedruckt im Se-
pulchretum Lib. IV, Sect. X, Obsery. III. Außerdem hat er
noch Mitteilungen aus der Botanik, Zoologie und Chemie her-
aus« egeben.

Als vierter und ältester möge nun noch ein süddeutscher
1 andsmann, Johannes Schenck, den Reigen beschließen,
nachdem wir uns seither mit einem Italiener und zwei Schwei-
zern beschäftigt haben. Es gibt über ihn eine historisch-me-
dizinische Skizze von Dr. Rudolf M a i e r , Professor der all-
gemeinen Pathologie, pathologischen Anatomie und der
Staatsarzneikunde und damaligem Prorektor der Albert-Lud-
wigs-Universität Freiburg i. Br. vom Jahre 1878. Die Ab-
handlung ist enthalten in dem Programm zur Feier des Ge
burtsfestes des Großherzogs Friedrich I. von Baden. Johann
Schenck von Grafenberg, ist geboren im Jahre 1531.
Von Grafenberg ist nicht etwa eine Adelsbezeichnung, son-
dern gibt seinen Geburtsort an. Grafenberg ist ein kleines
Städtchen im württembergischen Oberamt Nürtingen. Seine
Studien machte Schenck in Tübingen und wurde dort
Laureatus im Jahre 1555. Nach absolvierten Studien prak-
tizierte er in Straßburg, bis ihm nach etwa 5 Jahren die Stelle
als erster Stadtarzt und Physikus in Freiburg im Breisgau
übertragen wurde. In dieser Stellung verblieb er bis zu
seinem im Jahre 1598 erfolgten Tod. Schenck hatte meh-
rere Söhne (wie viele ist nicht bekannt), von denen ein Teil
den Beruf des Vaters ergriff. Der älteste derselben, Johann
Georg, ist nächst de n Vater am meisten bekannt geworden.
Er gab neben eigener schriftstellerischer Tätigkeit die Werke
seines Vaters heraus, sowohl die schon edierten als auch Viele,
die beim Tode des Vaters als Manuskripte vorhanden waren.

Schenck genoß als tüchtiger Arzt und als Gelehrter
und Schriftsteller großes Ansehen. Um seine Mitbürger
machte er sich hervorragend verdient während der schweren
Pestepidemien, die Freiburg in den Jahren 1564, 76, 83, 92
und 94 heimsuchten. Seine Grabschrift nimmt darauf Bezug
in dem Distichon:
^ Pestiferos morbos sanavit Schenckius, ingens
arti asclepiadum sie tulit auetor opem.
Er entwickelte einen unermüdlichen Sammeleifer und
war von einer ungewöhnlichen Belesenheit und I iteratur-
kenntnis. Sein Sohn nennt ihn einen librorum heluo et magna
bibliotheka - Schwelger in Büchern und große Bibliothek.
Schenck besaß eine Sammlung wertvoller Manuskripte
alter und älterer medizinischer Schriftsteller, darunter auch
7 arabische Handschriften.

Der volle Titel seines Hauptwerkes lautet: Observatio-
num iredicafüm, rararum, novarum, admirabilium et mon-
strosarum volumen. Es kann kurz bezeichnet werden als
eine Zusammenstellung Her wichtigsten seit H i p p o k r a -
tes veröffentlichten Beobachtungen über die Krankheiten der
einzelnen Körperteile. Hinzugefügt sind viele eigene Beob-
achtungen und solche befreundeter Aerzte. Dabei ist den pa-
thologisch-anatomischen Befunden besondere Aufmerksamkeit
gewidmet. Also ein weitgestecktes Programm! Dem ent-
spricht auch der Umfang des Werkes. In der mir aus der
Karlsruher I andesbibliothek zur Verfügung stehenden Aus-
gabe aus den Jahren 1589 bis 1597 umfaßt es 7 Oktavbände.
Es ist eingeteilt in 6 Bücher, von denen das dritte 2 Bände
füllt. Das erste Buch handelt vom Kopf des Menschen, das
I zweite von den im Thorax enthaltenen Organen, das dritte
1 in seinem ersten Teil von den der Ernährung dienenden Or-
j ganen des Unterleibes, in seinem zweiten von Leber, Milz,
I Nieren und Harnblase, das vierte Puch von den männlichen
B änd weiblichen Geschlechtsorganen, das fünfte von den äuße-
Ijfen Teilen (Gliedmaßen, I laut, Geschwülste, Wunden, Kno-
I glicnbrüche), und das sechste über die Fieber, epidemische,
I pestartige und ansteckende Krankheiten. Die späteren Aus-
I gaben enthalten noch ein 7. Buch de venenis über Vergif-
| hingen. Als Gewährsmänner sind über 500 Autoren zitiert.
I In dem jedem Buch vorangestellten Catalcgus Autorum wer-
I den sie eingeteilt in Griechen, Römer (Latini veteres), Araber,
iiatinobarbaren, Jüngere (Recentiores) und Gemischte (Mixti).

Das aus diesen Quellen Geschöpfte wird größtenteils
kritiklos wiedergegeben und so kann es uns nicht wundern,
wenn eine Menge von Unsinn, Aberglauben und Altweiberge-
schichten da kunterbunt aufgetischt werden. Als Kind seiner
Zeit steht Schenck noch auf dem Boden der durch Ga-
1 e n ausgearbeiteten Humoralpathologie. Seine biologische
Auffassung bewegt sich im Sinne des sog. Animismus. So
sagt er in der Vorrede zum ersten Buch (de capite humano):
Est enim in capite rationalis animae sedes, juxta Piatonis et
Caleni sent entiam, qua intellectus, cognitio, sensus motusque
continentur, quorum ope universa corporis nostri respublica
gubernatur. Andererseits findet sich wieder manche über-
raschend gute Beobachtung und Erklärung. So werden in
Observ. 54 und 55 nach P a r e u s (Ambroise Pare, geb.
1510, gest. 1590, der „Vater der modernen Chirurgie") Bei-
spiele von sog. Gegenfissuren bei Schädelverletzungen ge-
bracht, ferner in den Observ. 55 — 57 solche von Bruch und
Fissur der lamina interna eines Schädelknochens bei unver-
sehrter äußerer Lamelle..

Aus eigener Beobachtung und narh der von Dona-
t h s*) beschreibt Schenck (Lib. III, Obs. 97) sehr anschau-
lich zwei Fälle von E^pyema necessitatis, die zur Heilung
kamen. Im zweiten Fall wurde die spontane Abszeßöffnung
erweitert und durch Einlegen einer silbernen Kanüle offen ge-
halten. Nach Versiegen der Eiterun? — auch Medikamente
waren durch die Oeffnung eingespritzt worden — wurde die
Kanüle weggelassen und die Oeffnung schloß sich von selbst.
Die in solchen Fällen, namentlich bei iutrendlichen Personen
sehr rasche und völlige Erholung ist mit den folgenden präg-
nanten Worten wiedergegeben: puer impinguatus. pristinnam
sanitatem non solum reeepit. sed et habitum r- eliorem adeptus
est - - der Knabe wurde dirk und rund und gewann nicht
a"ein seine frühere Gesundheit wieder, sondern erlanrte eine
bessere körperliche Beschaffenheit.

Obs. XU. im 3. Buch, erste Abteilung belehrt uns, daß
man der Unwegsan-keit der Speiseröhre damals sr'hon durch
Einführen eines Rohres (Schlundsonde) zu begegnen wußte
und daß man flüssire Nahrungsmittel durch dasselbe eingoß.
Aus den Obs. 15 und 17 desselben Buches erfahren wir, daß
Nährklystiere bei Unfähigkeit zu schlucken von alters her
im Gebrauch waren. Man benutzte dazu Milch mit Eigelb
oder Eier in Wein gekocht. . Daß man sich dieser Methode
als eines nur für beschränkte' Zeit ausreichenden Notbehelfes
bewußt war. beweist folgender Schlußsatz: Habemus ergo,
cum gula est obturata, modum ut homo servetur, etia*rsi per
aliquod dies deglutire non possit — Wir haben also, wenn
der Schlund verschlossen ist, ein Verfahren, den Menschen zu
erhalten, auch wenn er einige Ta<'e nicht schlucken kann. Es
wird noch erwähnt, daß dieses Verfahren schon dem Cor-
nelius C e 1 s ii &**), ferner dem früher schon erwähnten arabi-
schen Arzt Abinzoar und den Mauritanischen Aerzten be-
kannt gewesen sei.

In der Obs. 102 desselben Buches schildert Ba u hin***)
kurz und treffend eine Perforationsperitonitis, die er im
Jahre 1566 beobachtete: „Die 18 Jahre alte Frau eines Arztes,
noch hie menstruiert, Hie viele Monate zuvor an Quartan-
fieber erkrankt gewesen war, hatte eine große Milz. Der Leib
schwoll ihr etwas an wenn sie auch über nichts zu klagen
hatte, so daß es zweifelhaft war, ob sie schwanger sei. Am

*) Donatus Marcellus, Leibarzt des Fürsten von Mautua, lebte
in der zweiten Hälfte des 16. Jahrhunderts. Sein Hauptwerk „de me-
diana historia" (158b) ist bemerkenswert durch eine darin enthaltene
begeisterte Lobrede auf den Wert der Leichenöffnungen.

Cornelius Cel su s lebte in Rom um die Zeil von Christi Ce-
burt. Er ist der Verfasser des berühmtesten medizinischen Werkes de"
römischen Literatur in 7 Bänden.'

***) Caspar B a u h i n. geb. 1560, gest. 1624, ist das bekannteste
Glied einer Basier Ae'\zte- und Naturfor'scherfamüe von 6 Oenerat'onen.
Im Jahr '57Q, a'so 10 Jahre alt, fand und beschrieb er die nach ihm be-
nannt? Iliocoecalklappe. Er war Professor der Anatomie und Botanik
in Basel und sein Verdienst auf ersterem Gebiet beruht vor allem in der
Einführung eine - zweckmäßigeren Nomenklatur besonders bei den Mus-
keln, die zum Teil heule noch im Gebrauch ist. Er wählte deren Be-
nennungen weniger nach ihrer Funktion als nach ihrem Ursprung und
Ansatz.

042

Doli, Johann Baptiste Morgagni.

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

25 Oktober befiel sie ein heftiger Schmerz am linken Schul-
terblatt, sie konnte sich kaum bewegen, fieberte, klagte über
Schmerzen in den Hypochondrien, besonders links, bekam Er-
brechen und Aufstoßen, der Leib schwoll mächtig an, es stellte
sich plötzlich Atemnot ein, bisweilen knirschte sie (?) mit den
Zähnen (dentibus stridebat), die Weichen waren schmerzhaft,
sie verlangte nach Getränke, das sie selten verschmähte. Die
Kräfte gingen rasch zurück und sie starb in der Frühe des 29.,
stets bei klarem Bewußtsein. Bei der Leichenöffnung fand
sich in der Bauchhöhle viel mit Speiseresten vermischte Flüs-
sigkeit und in der Magenwand eine fingerdicke Oeffnung an
seinem mittleren Teil, nach dem Fundus zu, wo sich das Epi-
ploon mit dem Magen verbindet auf der linken Seite nach dem
Kolon zu. Das Epiploon, die dritte Haut des Magens (ven-
triculi tunica tertia — damit dürfte der Peritonealüberzug ge-
meint sein), die Haut der Leber (hepatis tunica — deren Peri-
tonealüberzug) und das ligamentum suspendens waren eitrig.

In den Obs. 142—155 wird drc Ruhr (Dysenteria) abge-
handelt. Der Abgang von membranösen Massen mit Blut
und Eiter und der charakteristische Tenesmus waren wohl be-
kannt, ebenso der nicht seltene Ausgang in chronische Colitis.
Die Veränderungen der Darmschleimhaut durch tiefgehende
Geschwürsbildungen waren durch Sektionen festgestellt.

Bei einer in Obs. 92 (Lib. III., Sekt. 2) wiedergegebenen
Leichenöffnung fand sich eine fast die ganze Bauchhöhle aus-
füllende Milz von 23 Pfund Gewicht und eine 11 Pfund
schwere vergrößerte Leber. Da dabei auch das Blut auf-
fallend hellweißlich (subalbidus) befunden wurde, dürfte der
Fall unschwer als Leukämie zu deuten sein.

Besonders eingehend wird in den Obs. 268 — 292 das
Blasensteinleiden behandelt, das damals ungewöhnlich häu-
fig gewesen zu sein scheint. Ueber die mögliche Entstehung
der Blasensteine aus herabgewanderten Nierenkonkrementen
war man sich völlig klar, auch der häufig schichtweise Auf-
bau der Steine blieb nicht unbeachtet.

Als chirurgische Eingriffe wurden der Dammschnitt, der
Bauchschnitt und die Extraktion nach intravesikaler Zertrüm-
merung, letztere vorzugsweise bei Frauen, geübt. Von uner-
wünschten Operationsfolgen werden die Inkontinenz und die
Urinfistel erwähnt. Mehrfach wird von Steinen berichtet, die
in eine Haut eingeschlossen gewesen seien und sich dadurch
dem Nachweis durch den Katheter entzogen. Es dürfte sich
dabei um Divertikelsteine gehandelt haben. Leiden und Tod
durch Blasensteine wird als das qualvollste bezeichnet, was
einem Menschen zustoßen könne.

Mehrere der hierhergehörigen Krankengeschichten und
Sektionsbefunde beziehen sich auf hervorragende Persönlich-
keiten. Bekanntlich litt auch Martin Luther an schweren
Steinbeschwerden (Nierenkoliken). So fand sich bei dem am
5. Mai 1525 verstorbenen (geb. 1463) Friedrich III., dem
Weisen, Kurfürsten von Sachsen, ein ungewöhnlich großer
Blasenstein neben einem großen Konkrement im rechten Nie-
renbecken, der mit einem spitzen Fortsatz in den Blasenhals
hineinragte. Der Bericht stammt von seinem Chirurgus Joh.
T r a u t m a n n. Bei dem Bruder (Albertus) des Hierony-
mus Savonarola*) fanden sich 10 taubeneigroße Blasen-
steine. Sie wurden in Gold gefaßt als perpetuum monumen-
tum aufbewahrt, und es wird von ihnen hervorgehoben, daß
sie, auf den Boden geworfen, wie Bälle zurückgesprungen
seien. Es dürften also harte Oxalatsteine gewesen sein.

Aus eigener Beobachtung berichtet S c h e n c k über
Philipp Engelbrecht von Engen (im badischen Hegau)
Philippus Engelbrechtus Engentinus. E mg e 1 b r e c h t
war Magister der freien Künste in Wittenberg — poeta sui
temporis celeberrimus — , wie ihn S c h e n c k nennt, und kam
von dort als Nachfolger Caspar B a 1 d u n g s nach Freiburg.
Er war ein eifriger Anhänger und Förderer der Reformation.
Im Jahre 1528 mußte er sich in Straßburg dem Steinschnitt
unterziehen. Dabei fand sich ein mehr wie 4 Unzen schwerer,

*) Savonarola, Girolamo, geb. 1452 zu Ferrara, Dominikaner-
mönch und Bußprediger, Vorläufer der Reformation, im Jahre 1492 in
Florenz als Ketzer verbrannt.

glatter und harter Blasenstein von ungewöhnlicher Gestalt.
Seine Entfernung gelang bei der Operation nicht und der
Kranke starb bald danach. Seine in lateinischen Distichen ab-
gefaßten Grabschriften im Chor der Marienkirche zu Kilch-
ofen*), die Schenk widergibt, sind ein interessantes Do-
kument damaligen Geschmacks. Als Todesursache sind darin
seine Harnbeschwerden und seine kleine Blase angeführt, die,
aufgeschnitten, sich geweigert habe, den harten Stein herzu-
geben. Der Schluß lautet:

Quem mare nec tellus, ignis nec pestifer aer
Sustulit, at talis, quem tibi pingo, lapis.
Den weder Meer, noch Erde, noch Feuer, noch verpestete
Luft dahinraffte, sondern ein solcher Stein, den ich Dir bild-
lich darstelle. Darunter war sein Blasenstein in natürlicher
Form und Größe abgebildet mit der Inschrift: Philippi En-
gentini, Poetae celeberrimi, vesicae lapidis, effigies, und seine
Länge, Breite und Dicke noch besonders dargestellt.
S c h e n c k gibt diese Abbildungen auf Seite 485 (Lib. III,
2) wieder und danach lassen sich die betr. Maße zu 7,8, 5,6
und 3,7 cm feststellen. Es fällt einem da unwillkürlich als
Gegenstück eine Tiroler Grabschrift ein von derber Urwüch-
sigkeit. Sie lautet:

Hier ruht der Pfarrer Rain,
Er litt am Gries und Stein,
Er war von je ein schlechter Brunser**),
Wanderer bet' für ihn ein Vaterunser.
Für den Gynäkologen von Interesse sind die Obs. 291
bis 302 des '4. Buches, in denen der Gebärmuttervorfall und
die Anwendung von Pessaren besprochen wird. Man ver-
wendete als solche Fadenknäuel oder leere Wallnüsse mit
Wachs überzogen. Die Obs. 302 berichtet von einer Frau,
die 14 Jahre lang ein kugelförmiges, mit Wachs überzogenes
Stück eines gebrannten Ziegels als Pessar bei sich trug. Als
dasselbe schließlich sehr schlimme Entzündungserscheinungen
hervorrief, konnte es nur mit Mühe entfernt werden. Auch
ringförmige Pessare wurden benutzt, die man aus der Wurzel
der Waldrebe sich zurechtschnitt und die in eine Mischung
von Wachs, Harz und Terpentin zuvor eingelegt wurden.
B a u h i n ließ derartige Ringe auch aus Silberdraht (ex filo
argenteo rotundo) anfertigen. Als zweckmäßige Lagerung
zum Zurückschieben der vorgefallenen Gebärmutter und zum
Einbringen des Pessars wird angegeben: die Kranke ist (mit
dem Oberkörper) tief zu legen mit erhöhtem Steiß und Ober-
schenkeln und zurückgebeugten Beinen — also Steinschnitt-
lage. Dieselbe Position war auch bei der Geburt und Ent-
fernung der Nachgeburt üblich. Obs. 303 — 306 handelt von
der operativen Entfernung des prolabierten Uterus bei Ver-
eiterung oder Brand. Welche Rolle dabei die Inversio Uteri
— der wie ein Sack umgestülpte Uterus — totus uterus in
modum sacci inversus — spielt, war wohl bekannt.

Daneben wird aber auch gelegentlich ohne jede kritisch
Anmerkung der krasseste Blödsinn aufgetischt, so in der
Obs. 161, die de Partu numeroso — von den Mehrgeburte
handelt. Wenn hier nicht nur von Zwillings- und Drillings
geburten, sondern sogar von Fünf-, Sechs- und Zwölflingen,
die sogar lebensfähig gewesen sein sollen, berichtet wird, s
ist das der Gläubigkeit des Lesers doch etwas viel zugemute
Den Vogel schießt aber eine glückliche Mutter in der Gegen
von Krakau ab, die im Jahre 1270, am 20. Januar, 36 lebend
Knaben auf einmal zur Welt bringt. Auch der Name d
trefflichen Dame wird der Nachwelt nicht vorenthalten. Si
hieß Margarita und war die Gattin des Grafen V i r b o s 1 a '
Von besonderem Wert für die Geschichte der Seuche
und ansteckenden Krankheiten ist dann das sechste Buch. D

*) Kilchofen, auch Kilchoven, ist das heutige Dorf Kirchhofe
bei Freiburg. Im Dreißigjährigen Kriege am 19. Januar 1633 wurd
das Dorf samt Kirche und Schloß von den Schweden vollständig zer
stört. Dreihundert Bürger, welche das Schloß verteidigten, wurde
niedergemacht. Ihre Schädel, zum Teil mit den Spuren der tödlich
Verletzungen waren noch bis in den Anfang des 19. Jahrhunderts l
einer dem Erzengel Michael geweihten Kapelle aufgeschichtet. (K o 1
Lexikon von dem Großherzogtum Baden, Karlsruhe 1814).

**) Brunsen, ein süddeutscher Volksausdruck für Pissen.

pß. Jahrgang. Mr. -15/40. Slandesf ragen und sozial« Medizin R48

Ii». Jahrhundert war ja dann schwer heimgesucht. Wechsel-
fieber, typhöse Fieber, Beulenpest, Pocken, Masern, der hos
artige Schweißfriesel, sog. englischer Schweiß, Influenza, der
Flecktyphus, damalf ungarische Krankheit genannt, epidemi-
sche Pleuropneumonien (Grippepneumonien?) haben damals
in Furopa wiederholt und in großer Ausdehnung gehaust
Dazu kamen dann die chronisch verlaufenden: Aussatz, Sy-
philis, Ergotismus (Kriebelkrankheit) und Skorbut. Für die

: meislen dieser Krankheiten fnden sich bei Sehen c k inter-
essante und wertvolle Belege. Aus dem Vielen kann nur Eini-
ges herausgegriffen werden. In der Obs. 159 erwähnt er
die Pestepidemie in Freiburg vom Jahre 1564, die fast ein Vier-
tel der Bürgerschaft dahinraffte. Die Krankheit trat häufig
unter heftigem Nasenbluten auf, so daß im Anfang ihre wahre
Natur verdeckt wurde. Dabei sei der Tod oft so schnell ein-
getreten, daß kein anderes Symptom zur Entwicklung kam.
In besonders bösartigen Epidemien sollen bisweilen Menschen
ohne vorherige Krankheitszeichen, wie vom Blitz erschlagen
oder wie durch ein raschwirkendes Gift plötzlich gestorben
sein. Daß dies nicht sehr übertrieben ist und daß es tatsäch-
lich in wenig Stunden tötlich verlaufende Fälle von sog. Pestis
sicerans fibt, bestätigen neuere einwandfreie Beobachtungen
fVergl. Müller und Poch: „Die Pest" im 5. Band von
Nothnagels spez. Path. und Ther., S. 264).

Die~t)bs. 142 — 180 bringen sehr n eikwürdige Notizen
über das lange Haften des Pestkentag iums an Gebrauchsge-
genständen. So soll in einem Fall durch eine Matratze, auf
der ein Pestkranker gelegen hatte, andere Male durch Kleider
von Pestkranken oder durch Seile, mit denen Pestleichen be-
stattet wurden, noch nach Jahren die Ansteckung vermittelt
worden sein. Nach neueren zuverlässigen Feststellungen
kann allerdings das Pestvirus an Kleidern und Aehnliche.il, zu-
mal wenn sie fest verpackt sind, eine Reihe von Wochen in-
fektionstüchtig bleiben. Da aber die Widerstandsfähigkeit des
Pestbazillus eine relativ geringe ist und da er keine Dauer-
formen bildet, dürften jene angeführten langen Zeiträume wohl
auf Beobachtung sfehlern beruhen (Vergl. Nothnagel
1. c, S. 85). Die Therapie bei der Pest ist hier natürlich ein
sehr dunkles Kapitel. Bei ihrer völligen Ohnmacht spielt die
Anpreisung von allerhand Wundermitteln eine große Rolle.
Ebenso verhält es sich mit der Prophylaxe. Es wurde das
Tragen von Amuletten empfohlen. Einige rühmten das Rie
chen an Böcken. Andere priesen den Gestank toter Hunde
oder den Pulvergeruch beim Abfeuern schwerer Geschütze.
Dem lag natürlich die Vorstellung zugrunde, daß die Luft die
Ansteckung vermittle. Man wollte eine in derselben enthal-
tene Schädlichkeit durch eine stärkere, sinnfällige übertäuben.

In auffallendem Gegensatz hierzu ergibt die Durchsicht
der Obs. 243, welche vom Skorbut handelt, wie von alters
her der Mangel an- frischen, nicht irgendwie konservierten
oder verdorbenen Nahrungsmitteln als Ursache dieser Krank-

; heit genau bekannt war. Dem entsprechend ist auch die Be-
handlung eine durchaus rationelle, indem sie neben sonstiger
zweckmäßiger Diät vorzugsweise auf die Zufuhr frischer
Pflanzenkost abhebt.

In den vorstehenden Ausführungen konnten nur kurze
und fragn. entarische Flinweise auf den reichen und interessan
teu Inhalt der Werke von Morgagni, B o n e t, W e p f e r
und S c h e n c k gegeben werden. Wer sich einmal in diese
ergiebigen Fundgruben merkwürdiger Einzelheiten unter Ue-
berwindung der Sprachschwierigkeiten, welche die späte La-
tinität nicht selten bietet, und der Sprödigkeit des vielfach mit
behaglicher Breite vorgetragenen Stoffes vertieft hat, den
lassen sie so rasch nicht wieder los. Ueberblickt man die
Leistungen der vier Autoren vergleichend, so bilden sie eine
Aufsteigende Entwicklung aus erstarrter und unfruchtbarer
Scholastik zu der unvoreingenommenen Kritik naturwissen-
schaftlicher Denk- und Betrachtungsweise. Dabei war die
Zeit, in der jene vier Aerzte lebten, das Ib., 17. und 18. Jahr-
hundert still-geruhsamem Gelehrtentum äußerlich sicher nirht
günstig. Es sei nur an die mit seltener und aufregendster Ur-
bitterung mit den Waffen des Geistes und mit den Schwert

gefühlten Religionskämpfe im 16. und an die furchtbare Ka-
tastrophe des '30jährigen Krieges im 17. Jahrhundert erinnert.
Selbst die letztere, die sich in ihren Folgen nur mit denen des
letztverflossenen Weltkrieges vergleichen läßt, hat das Geisles-
lebeif der europäischen Kulturvölker namentlich auch in ihren
internationalen Beziehungen, auf die in unseren Ausführungen
mehrfach aufmerksam gemacht wurde, nicht auszutilj en ver-
i. ocM Mögen wir daraus für unsere trübe Gegenwart iiost
und Hoffnung schöpfen.

Standeslragen und soziale Medizin.

Erhöhung der Versicherungsgrenze und der Grundlöhne für
die Krankenversicherung.

Mit Wirkung vom 22. September 1922 ist die Verdienst;
grenze für die der Versicherung unterliegenden, nicht zu den
mit dem Hauspersonal zählenden Beamten und Angestellten auf
204000 Mark erhöht worden. Dementsprechend sind vom
1. Oktober die für die Beiträge und Leistungen maßgebenden
Grundlöhne auf 500 Mark erhöhl worden. Die Ortskrankenkasse
Berlin hat jetzt 20 Lohnstufen, der Beilrag sehwankt von 0,15 bis
35 Mark für den Arbeitstag, das Krankengeld von 3 bis 250 .Mark
läglieh. Der Werl freier Station wird angesetzt für Angestellte
auf 1800 Mark, für gewerbliche Arbeiter und Dienstboten auf
1500 Mark, für jugendliche Arbeiter und Lehrlinge auf 1200 Mark
monatlich. Dementsprechend mußten auch die ärztlichen Standes
Organisationen in eine Bewegung zugunsten einer Erhöhung der
Gebühren eintreten. Durch Schiedsspruch ist am 21. Oktober ein
Teuerungszuschlag von 225 % der Sätze der preußischen Gebühren-
ordnung Festgesetzt worden, den der Leipziger Verband an-
genommen hat, während die Erklärung der Kassen noch aus-
sieht. Der Satz entspricht bei weitem nicht den heutigen
Teuc rungsverhäl Ini ssen und1 müßte immer zu niedrig bleiben, so-
lange die Friedenssätze, die den damaligen Verhältnissen absolut
nicht entsprachen, zur Grundlage genommen würden. Die Not
der Aerzte ist umso bedrohlicher, weil die Auszahlung der er-
höhten Honorare durch die Kassen in vielen Fällen zu spät,
monatelang nach der Leistung erfolgt. Die Kassen sind momentan
notleidend, weil sie die erhöhten Anforderungen an den Betrieb
nicht rechtzeitig vorgesehen hatten und die Erhöhung der Grund-
löhne, die Erhöhung der. Beiträge erst in gegebener Zeit nach sich
zieht. Wenn jedoch die Kassen erklären, daß sie vor einem
Abgrund stehen und ihre Existenz gefährdet ist, so ist das tine
arge Uebertreibung, da sie meist über erhebliche Reserven und
Sachwerte verfügen. Ohne Zweifel verfolgen diese t'ebertreibun-
gen den Zweck, die Aerzte einzuschüchtern und die Gesetzgebung
zu Maßnahmen zu bewegen, die ihnen ein bedeutendes l e-ber-
gv wicht über die ärztliche Bewegung verschaffen sollen. Hierhin
gehört auch das Verlangen nach Ausschaltung der ärztlichen
Behandlung in natura und ihrem Ersatz durch unzureichende
Barleistungen. Hoffentlich werden sich die Aerzte durch Schlag-
worte wie Wiederherstellung der ärztlichen Berufsfreiheit nicht
betören lassen und zur Zertrümmerung ihrer Organisation die
Hand bieten. S. Alexander.

Aerzfliche Erholungsheime.

Auf dem Württembergischen Aerzletage hat Herr Dr. Riess die
Anregung gegeben, für erholungsbedürftige Kollegen Stätten be-
reitzustellen, in denen Aerzte und deren Angehörige Unterkunfl
finden können. Es wurde dem Verbände Vollmacht gegeben, die
Erwerbung eines eigenen Heims in die Wege zu leiten. Es ist
nicht unmöglich, dal' ein geschlossener Verband, wie der
Württembergische, der über bedeutende Mittel verfügt und auch
die Versicherung der Aerzte kraftvoll fordert, zumal in einem
Lande, wo Grund und Boden und Verpflegung noch zu erschwing-
lichen Preisen zu erlangen ist, dieser gewiß wünschenswerten
Idee naher treten kann. Für den grölleren Teil Deutschlands
ist sie der Kosten wegen unausführbar. Deshalb verdient ein ein-
facher Plan des Antragstellers ernstere Berücksichtigung, näm-
lich Aerzle auf dein Lande oder- in kleineren Landstädten dazu zu
bewegen. Aerzte oder deren Familien bei sieh aufzunehmen. Das
braucht und sollte nicht ohne Ersatz der Kosten geschehen,
die von dein Nutznießer oder in Fällen der Bedürftigkeit von
einer ärztlichen Organisation unschwer aufgebracht werden
würden, da sie sich nicht hoher stellen würden als der Lebens-
unterhalt am ständigen Wohnsitz. Die Vermittlung solcher Er-

644

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

holungsställen könnte durch den Arbeitsnachweis des Leipziger
Verbandes oder durch lokale Vermittlungsbureaus erfolgen. In
Berlin ist die Bildung einer Organisation für Entsendung schwäch-
licher Arztkinder in der Bildung begriffen, die ihre Tätigkeit in
obigem Sinne leicht erweitern könnte. Hervorzuheben ist, daß
solche Erholungsstätten nicht auf völlig Unbemittelte beschränkt
werden dürfen, denn auch der Arzt mit mittlerem Einkommen ist
nicht mehr imstande, die Kosten einer Sommerreise für sich und
die Seinigen zu erschwingen. S. Alexander.

Not der Aerzte.

In einer feierlichen Kundgebung hat am 14. Oktober die
Aerztekammer Berlin-Brandenburg die Not der Aerzte klargelegt
und der Oeffenllichkeit eine Schilderung der Folgen geliefert, die
bei Fortdauer oder Verschlimmerung der jetzigen Verhältnisse für
die Gesundheitspflege eintreten würden. In acht Sätzen wurden
die Nachteile von Vertretern ärztlicher Kunst und Wissenschaft
geschildert und durch eingehende Darlegungen begründet. Der
erste Satz betont die Notwendigkeit einer ausgiebigen Erhöhung
der Honorare, die bisher mit der Teuerung nicht gleichen Schritt
gehalten haben; daß eine angemessene Rücksichtnahme auf min-
derbemittelte Kreise, insbesondere auf die Angehörigen des ver-
armten Mittelstandes genommen wird, ist selbstverständlich. Der
zweite Satz befaßt sich mit der Unzulänglichkeit der Kassen-
honorare. Die zugrundegelegten Mindestsätze der preußischen
Gebührenordnung stehen in einem krassen Mißverhältnis zur
Teuerung, indem die Aerzte im 3. Quartal 1922 gegenüber einer
80 fachen Teuerung nur das 13 J4 fache der Mindestsätze in der
Vorkriegszeit erhielten. Daß die Aerzte auf dem Lande nicht
besser daran sind und besonders unter der Verkehrsnot zu leiden
haben, beweist der dritte Satz. Nicht minder groß ist die Not der

Krankenanstalten. Außer der Verteuerung der sachlichen Be-
triebskosten hat die Einführung des Achtstundentages für das
Pflege- und Wartepersonal und die Erhöhung der Gehälter, die
meist höher sind als die der Aerzte, geradezu verheerend gewirkt.
Für Minderbemittelte, falls sie nicht versichert sind, ist die Be-
nutzung des Krankenhauses kaum noch erschwinglich. In gleicher
Weise ist, wie Satz 5 ausführt, die Aufrechterhaltung der Privat-
kliniken gefährdet. Und doch ist sie notwendig im Interesse der
Fortbildung der Aerzte, im Interesse der leidenden Menschheit,
soweit sie ein Vertrauensverhältnis zu bestimmten Aerzten be-
ansprucht, in Fällen von Epidemien' bei Ueberfüllung der öffent-
lichen Krankenhäuser. Satz G behandelt die Gefahren, die der
medizinischen Wissenschaft, Satz 7 die Gefahren, die der
ärztlichen Fortbildung drohen. Beide stehen vor einem Zusammen-
bruch, wenn nicht größere öffentliche Mittel bereitgestellt werden.
Wenn es noch eines Beweises für die Verarmung der Aerzte be-
dürfte, so lieferte diesen der Vorsitzende der Unterstützungs-
kasse der Kammer bei Begründung des Satzes 8. Die Unter-
stützungssummen sind gegen das Jahr 1914 um das Fünffache
gestiegen, aber sie reichen bei weitem nicht aus, um auch nur die
allerdringendsten Bedürfnisse zu decken.

Die Kammer nahm von diesen eingehenden Darlegungen
ohne Debatte Kenntnis, ist doch ein Einwand nicht möglich.
Hoffentlich wird durch eine Anfrage im Reichstage eine Aus-
sprache daselbst ermöglicht werden, wie der Not abgeholfen
werden kann. Bei dieser Gelegenheit wird auch die ungeheuerliche
Verteuerung des Fernsprechers und die aus . ihr sich ergebende
Gefahr für die Volksgesundheit berührt werden müssen. Die
Aerzte sind nicht mehr in der Lage, die Kosten des Fernsprechers,
der doch wesentlich zum Nutzen des Publikums dient, auf-
zubringen. S. Alexander.

REFERATENTEIL

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

2. Juni 1922, 48, Nr. 22.

♦M7eber Hypertonien. K ü 1 b s , 717.
Zur Operation des Oesophagusdivertikels. K ö n i g. 719.
2Y2 Jahre zurückliegende Heilung eines Oesophaguskarzinoms nach

Radiumbestrahlung. Beck. 720.
Ueber die Vergleiehbarkeit von Lungenröntgeuosraminen. Peltason. 721.
>}*Zur Röntgenbehandlung der Hypophysistumoren. Kontschalowsky

und Eisenstein. 722.
Vorkommen und Bedeutung der Gitterfasern bei syphilitischen und anderen

Hautkrankheiten. Ein Beitrag zur Erklärung der Härte des Primär-

aifek'fes. Z u r h e 1 1 e. 724.
Volvulus des gesainten Dünndarms. Hey 111 a n n. 725.
Frakturheilung und Pseudarthrose. Z 0 n d e k. 727.
Kieferankylosen und ihre Behandlung. Bocken Ii eimer. 729.
Die Kanipfcrtherapie der Enuresis. P o t o t z k y. 730.
Zur Technik der intravenösen Salvarsan-Novasurolinischung. B a b. 731.

Ueber Hypertonien. Material 288 Fälle, nämlich 172 Männer,
116 Frauen. Objektiv: Blutdruckwerte nicht unter 170—180 mm Hg,
im Urin kein Eiweiß, keine Formelemente im Zentrifugal. Sub-
jektive Beschwerden: bei etwa 1/5 keine. Sonst Herzklopfen,
Kurzatmigkeit, Schlaflosigkeit, Druck im Kopf, Blutungen aus
Nase, Hämorrhoiden. In sehr wenigen Fällen stenokardische An-
fälle. Im Vergleich zu früheren Untersuchungen scheinen diese
Hypertonien zuzunehmen. Sie sind verbreiteter in den Kreisen
der Gebildeten, als bei den Arbeitern. Aetiologisch wichtig sind
psychische Erregungen des Klimakterium (Syphilis, Nikotin).

Zur Röntgenbehandlung des Hypophysistumoren. Vor dem
ultimum refugium der eine sehr hohe Mortalität aufweisenden
Operationen empfiehlt sich ein Versuch mit Röntgenbehandlung.
Aber nicht die heute beliebte Intensivtherapie, die schädlich
wirkt: es ist zum mindesten zweifelhaft, ob das Gehirn Röntgen-
strahlen gegenüber unempfindlich ist. Die Adenome der Hypo-
physis sind jedenfalls stark sensibel. Ueberdosierung führt zu
Gehirnreizung. Beschreibung eines Falles.

v. S c h n i z e r.
Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

10. Juni 1922, 49, Nr. 23.

Interessanter Brief Langenbecks. K ü 1 1 n e r. 826.
»KTlierapiei des Magengeschwürs. O r a t 0 r. 827.

Wundschluß oder Drainage nach Kropfoperation? P r 0 p p i n g. 829.

♦Frage des Narkotikums, v. d. Porten. 830.
Sauerstoffüllung der Hiruventrikel. Jüngling. 833.
Leitungsanästhesie der unteren Extremität. Wiedhopf. 836.

Grundsätzliches zur kausalen Therapie des Magengeschwürs.

Untersuchungen an 300 Magenresektionspräparaten haben gezeigt,
daß die überwiegende Zahl der Magenulcera in der „Magen-
straße" am Anfang und Ende der pars pylorica (des „Magen-
motors") gelegen sind. Dieser Sitz erklärt sich aus einer Summe
miatomisch-funktioneller Bedingungen, im wesentlichen einer
Muskelwirkung. Die in letzter Zeit häufig in verschiedenen
Formen vorgeschlagene „Excision der Magenstraße" ist daher
nicht zu empfehlen. Die wichtigste Forderung für jede Therapie
ist Ruhigstellung oder Ausschaltung des Magenmotors, der pars
pylorica. Die bewährteste Methode ist die Resektion nach
ßillroth I.

Zur Frage de9 Narkotikums. Verfasser stellt folgende For-
derungen auf: 1. Genaues Vertrautsein des Narkotisierenden mi
der Theorie und Praxis der Narkose. 2. Fort mit dem reine
Chloroform! Chloroform zu Narkosezwecken soll in den Apo-
theken nur in Mischung mit Aether (mindestens 1 : 1) abgegebe
werden. 3. Chloräthyl darf zur Vollnarkose überhaupt nicht ge
braucht werden. — Am bebten ist die Chloroform-Aether -Misch
narkose im Verhältnis 1 : 3 bis 1:1.

Wohlgemuth (Berlin).
17. Juni 1922, 49, Nr. 24.

❖Navikulare Fraktur. S c h i n z. 857.
Einfacher Hebeapparat. Schönbauor. 862.
Peptische Gesdrwürsbildung im Jejunuin. Holzweißig. 864.

Navikulare-Fraktur mit Höhlenbildung. Frakturen des Kahn
beins sind ziemlich häufig. Die Brüche des Kahnbeinkörper
(intraartikuläre Fraktur) heilen stets unter Bildung eine
Pseudarthrose, im Gegensatz zu den Abrißfrakturen der Tuber
sitas vom Körper (extrakapsuläre Fraktur), die oft knöcher
heilen. Der Grund für die Pseudarthrosenbildung bei der erst
Form ist vielleicht in dem Eintreten von Synovialflüssigkei
zwischen die Bruchenden zu suchen. Bisher hat keine Art de
Therapie eine knöcherne Heilung erzielen können.

K. Wohlgemuth (Berlin).

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Aus den neuesten Zeitschriften

616

Zcutralhlntt für Gynäkologie, Leipzig.

10. Juni 1922, 46, Nr. 23.

lieber einen Fall von Ueoisehiopagus und über die formnlgenrtisehe Be-
deutung: <\ps einseitigen NalielarterienmangelH bei Mißbildungen.
Meyer, R. 930.

•fl'eber postoperative Adhäsionen in der Bauchhöhle. M a y c r , A. 940.
Erfahrungen mit der Pregl'schen Jodlösung b. Laparotomien. V o g t . R. 947
Erfahrungen mit Bazillosan. H a 11 a k , F. 949.

Die Ursache des unstillbaren Erbrechens in der Schwangerschaft. K a u -
z e 1 ,' F. 951.

<i*Soll man einen eitrigen .Adnextumor operieren oder nicht? Katz, G. 9.V).

Ucber postoperative Adhäsionen in der Bauchhöhle. Um sich
ein Urteil zu bilden, wie oft nach inlraperilonealen Eingriffen
Adhäsionen entstehen, hat Verf. eine Zusammenstellung von
60 Relaparotomien der letzten Jahre gemacht, wobei es sich
fast immer um gynäkologische Eingriffe gehandelt halte. Das
Ergebnis war, daß in 87 % der Fälle) Adhäsionen gefunden wur-
den, und zwar zeigten die zum ersten Mal außerhalb der Klinik
operierten Fälle ohne Ausnahme Verwachsungen, während bei
den in der Klinik zum ersten Mal operierten in 65 % Verwachsun-
gen sich bildeten. Den Unterschied zwischen Klinik und Nichl-
klinik erklärt Verf. durch mangelnde Asepsis, weniger exakte
Blutstillung und Peritonisierung der Stümpfe. Diese 3 Faktoren
spielen sicherlich zur Verhütung der postoperativen Adhäsionen
eine große Rolle. An sonstigen Mitteln zur Vermeidung post-
operativer Adhäsionen werden angeführt: i. Verzicht auf den
Jodanstrich der Bauchdecken — Verf. hat gegen den Jodanstrich
keine Bedenken; 2. Eingießen von Humanol — ein abschließendes
Urteil über den Wert ist vorerst nicht möglich; 3. Pneumoperi-
toneum — Verf. hält es nicht für ausgeschlossen, daß die Ein-
blasung von Luft die Adhäsionsbildung verhindern kann, besitzt
aber noch keine eigenen Erfahrungen. — Die Diagnose der posl-
operativen Adhäsionen ist nicht leicht, aber durch Röntgenauf-
nahmen vom Pneumoperitoneum wesentlich gefördert worden. —

Soll man einen eitrigen Adnextumor operieren oder nicht?
Verf. tritt entschieden für die operative Behandlung eitriger Ad-
nextumoren ein. Er teilt 3 Fälle mit, die alle das gleiche Bild
zeigen, langes Krankenlager mit mehr oder weniger intensiver
konservativer Behandlung, die jedoch zu keinem Besultat führte.
Erst die Laparotomie brachte in relativ kurzer Zeit endgültige
Heilung. Verf. operiert auch im akutem Stadium, sowie bei frisch
exazerbierten Fällen, wenn es die Umstände erfordern, stets mit
gutem Erfolge. Speyer (Berlin).

17. Juni 1922, 46, Nr. 24.

♦Heilerfolge und Wirkungsweise der intravenösen Therapie bei der un-
komplizierten weiblichen Gonorrhoe. Gauss, C. J. 977.

♦Prinzipielles zur Behandlung der Retroversio-flexio uteri, v. J a s c Ii k e ,
R. Th. 986.

♦Zerreißung der Gebärmutter unter der Geburt ohne ersichtliche Ursache.
Schwab, M. 989.
Zur Frage der Trichomonaskolpitis. Stephan, S. 992.
Seltenere Kasuistik. Hof bauer, I. 994.

Zur Verbesserung der Wundvereinigung mit Hecffs Klammern. Hellen-
I _ d a 1 1 , H. 999.

Heilerfolge und Wirkungsweise der intravenösen Therapie bei
der unkomplizierten weibliehen Gonorrhoe. Mitteilung der Er-
fahrungen, die ini einem vom Verf. während des Krieges im be-
setzten Gebiet geleiteten Frauenlazarelt gemacht wurden. Es win -
den bei 135 gonorrhoischen Frauen Versuche mit verschiedenen
intravenös gegebenen Mitteln gemacht; die Untersuchungen be-
zogen sich nur auf die unkomplizierte, offene Schleimhaut-
gonorrhoe der Urethra und des Uterus; komplizierte Gonorrhoe-
fälle (Pyosalpinx) wurden ausgeschlossen. Folgende Mittel wur-
den verwandt: a) zur Vaccinelherapie: 1. Gonargin, 2. Gono-
tropin, 3. Autovaeeime; b) zur chemotherapeutischen Behandlung:
1. Collargol, 2. Silber-Kupfer, 3. Gold-Quecksilber. Die Unter
suchungen ergaben, daß es entgegen der bisher fast allgemein
vertretenen Ansicht möglich ist, alKein mit den verschiedenen
(Spezifischen Vaccinen, resp. den chemotherapeutischen Mitteln
die offene Schleimhautgonorrhoe der Frau zu heilen. Die ver-
schiedenen angewandten Mittel können, nach dem Erfolg beurteilt,
als ungefähr gleichwertig angesehen werden. Bei allen Methoden
zeigten die akuten Fälle die geringste (55,1 %), die subakuten eine
etwas bessere (63,3%), die chronische die beste (80%) Heil-
wirkung. Das Gonargin scheint die größte» Heilwirkung zu haben
(durchschnittlich 73 %). Die Behandlungsdauer schwankte zwischen
5 und 12 Wochen (durchschnittlich 6 — 7 Wochen). Von wesent-
lichen Nebenwirkungen war nur die Autovaccine frei; bei allen
»anderen Mitteln traten Kopfschmerzen, Fieber, Uebelkeit auf, am

meisten heim Collargol. Verf. versucht zum Schlüsse, die Wir-
kungsweise der Intravenös erzielten Heilerfolge zu erklären.

Prinzipielles zur Behandlung der Retroversio-flexio uteri. Diel
unkomplizierte mobile Retroversio-flexio uteri bedarf häufig gar
keiner Behandlung. Ist aber eine Behandlung notwendig, wie bei
Sterilität oder habituellem Abort, so lehn! Verf. die Alexander
Adamssche Operation ab, weil er eine genaue Inspektion der
Bauchhöhle wegen der außerordentlich oft bestehenden Komplika-
tionen von Seilen des Darmes usw. für den Dauererfolg der Ope-
ration für unbedingt erforderlich erachtet. Die vom Verf. bevor
zügte Methode nach Dolcris-Schaula gibt vorzügliche Resultate.

Zerreißung der Gebärmutter unter der Geburt ohne ersicht-
liche Ursache. Bei einer gesunden Zweitgebärenden mit großem
Becken und normalem Kinde in Schädellage zerreißt die Gebär-
mutter 9 Stunden nach Geburtsbeginn, bei weder besonders
häufigen, noch besonders kräftigen oder schmerzhaften Wehen,
und ohne daß sich ein Konlraklionsring ausgebildet hatte. Der
herausgeschnittene Uterus erweist sich als normal. Kurz vor der
Zerreißung war eine Injektion von 2 Ampullen Pituglandol ge-
macht worden. (Es wäre daran zu denken, ob nicht doch die
Buptura uteri damit zusammenhängen könnte. Bef.)

Speyer (Berlin).

24. Juni 1922, 49, Nr. 25.

»^Pneumoperitoneum. P a r t s c h. 905.

Drainage nach Cholezystcktomie. Hollenbach. 907.

Peri jbolezystitische Adhäsionsstenose des Duodenum. Gl all. 909
♦Empyembehandlung. Schlesinger. 912.

♦Periarterielle Sympathektomie. B r ü n i n g und F 0 r s t e r. 913.

Zur Indikation des Pneumoperitoneum. Die Anlegung eines
Pneumoperitoneum (Luftaufblasung der Bauchhöhle) ist von
großer Wichtigkeit bei der Beurteilung der Frage, ob ein Milz-
tumor operabel ist oder nicht. Die Schwierigkeit dieses Ein-
griffes ist abhängig von dem Grade der Verwachsungen des
oberen Pols mit dem Zwerchfell. Diese Verwachsungen können
röntgenologisch nach Anlegung eines Pneumoperitoneum sehr
gut dargestellt, und somit eine aussichtslose Laparotomie even-
tuell unterlassen werden.

Zur Empyembchandlung. Bei der üblichen Art der Empyem-
bebandlung ist die plötzliche Druckschwankung im Thoraxraum
durch das schnelle Abfließen des < Exsudats für geschwächte
Kranke ein höchst gefährliches Moment. Verf. macht daher nur
eine feine Stichöffnung in die Pleura und tamponiert die
Wunde, sodaß der Eiter langsam heraussickert. Wenn nötig,
kann die Oeffnung nach 24 Stunden erweitert, werden; dann sind
die intrathorakalen Druckverhältnisse schon den veränderten Be-
dingungen angepaßt.

Die periarteriellc Sympathektomie in der Behandlung der
vasomotorisch-trophisehen Neurosen. Die vasomotorisch-trophi-
schen Neurosen (Reynaudsche Gangrän, Akroparästhesie, Ery-
thromegalie, Sklerodermie usw.) sind als Folgen eines Beiz-
zuslandes des Sympathikus anzusehen. Diese Erkrankungen, die
oft jeder Behandlung spotten, können geheilt werden durch Aus-
schaltung des Sympathikus, durch periarterielle Sympathektomie.
Mitteilung eines Falles von Akroparaesthesie der rechten Hand
— die Hand war völlig unbrauchbar geworden — , der über 1 Jahr
mit allen erdenklichen Mitteln erfolglos behandelt war; nach Ent-
blößen der Art. bracchialis in der Achselhöhle von ihrer Adven-
titia auf eine Strecke von etwa 8 cm trat im Verlauf von 4 Mo-
naten völlige Heilung ein. K. Wohlgemuth (Berlin).

Zeitschrift für Immunitätsforschung, Jena.

11. Mai 1922, 34, Heft 3.

Lieber das Verhalten der Profeine, Fermente, Toxine und Sera gegen

Adsorption mittels ÄluTniniumhydroxyd. R a le u s in , A. M. 155. .
Der Einfluß der Alkalttnt auf die Wirksamkeit der Chininalkaloide.

Michaelis, L., und Dem 1. y , K. G. 194.
Beiträge zur Frage der unspozifisclien Beeinflussung der Immunkürperbil-
dung. Hajos, K., und Sternberg, F. 218.
^^Hlämagglutininvermehrung und Hämagglutiuntion fordernde Wirkung bei
~ menschlichen Seren. Meyer, K. 229.

Das Verhalten der Hammellilutinimunscra gegenüber den Lipoiden aus Orga-
nen vom heterogenetraehen Typus. Ueher antigene Eigenschaften von
Lipoiden. Meyer, K. 235.

Das Wesen der Tuberkulinrcaktion. Zitier, K. 240.

Analyse des Präzipltationsphänomens mit Hilfe der anaphylaktischen Reak-
tion unter Berücksichtigung der Konkurrenz der Antigene. 1. 11 s i 11 •
Ii 11 Ii I , M. 246.

646

Ans den neuesten Z e 1 t s c h r i f t e n

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie ein-
schließlich Balneologie und Klimatologie.

XXVI. Band, 1922, Heft 5.

Der heutige Stand der Lehre von der inneren Sekretion. R e m u s , I. 169.
❖Einfluß des Saccharin» auf einige Fuuktion des Verdauungsapparates und

der Nieren. Katsumi, Haramaki (Sagaken). 183.
❖Der klinische Wert des Carnolacthns. Lcwin, C. 187.
Proteinkörpertihera.pie, Esophylaxie und Wildbader Thermalbäder. Gni-
n o w. 189.

Der Einfluß des Saccharins auf die Magensaftbildung. Die Ver-
weildauer im Magen, sowie auf die Harnausscheidung ist =. u.
Nur bei Hunden, denen 2 %, Lösungen in Mengen von 100, 150,
200 ccm gegeben wurde, wurden kleine Abweisungen beobachtet.
Allein 7 — 28 g Saccharin nimmt ja kein Mensch.

Der klinische Wert des Carnolactins eines neuen Nährpräpa-
rates (Firma Fries u. Cie., Probsteierhagen in Holstein) ist vor-
trefflich, weil es gleichzeitig ein Eiweißnährpräparat und ein
Slomachicum darstellt. Indikationen: Tuberkulöse, Krebskranke
mit Subazidität, Anämieen, Appetitlosigkeiten, Rekonvaleszenz.
Der Preis kommt nicht mehr in Betracht, seitdem Fleisch, Eier,
Milch usw. an sich schon unerschwinglich teuer geworden sind.

Dr. Buttersack.

Acta Medica Scandinavia, Stockholm.

22. April 1922, 56, Nr. 4.

❖Psychotechnik des Klavierspiels. Tigerstedt, R. 334.
❖Arterien der Niere und der Blutdruck. W a 1 1 g r e n , A. 356.

Das schwedische Staats-Institut für Rassen-Biologie. Lundborg, H. 371.

Zur Methodik des Mendelismui in Bezug auf den Menschen. F e d e r 1 e y .
H. 393.

❖Erblichkeit und perniziöse Anämie. M u s t e 1 i n , O. 411.
❖Perniziöse Anämie mit ungewöhnlichem Remissionsstadium. Wille-
b r a n d , E. A. v. 419.

Dünndarmstrikturen und perniziöse Anämie, Darmresektion. Heulen-
g r a c h t , E. 432.

Kappillarstudien bei perniziöser Anämie und einigen anderen Blutkrank-
heiten. Hisinger-Jägerskiö'ld, E. 443.

Versuche mit der Sachs-Georgi-Reaktion an Bothrioccphalusträgern.
Becker, G. 453.

Chronische Magenkrankheiten. Ehntröm. R. 461.

Die Rolle des Geschlechts in der Aetologie der Appendizitis. Back-
mann, W. 478.

Beitrag zur Frage von dem Diabetes renalis. Johnsson, A. 485.
Aetiologie der transitorischen Refraktionsabnahme bei Diabetes mellitus.

E n r o t h , E. 500.
Wassermangel der Gewebe und Ausscheidung von Azetonkörpern. E h r -

ström, R. 507.
❖Herzfrequenz und Minutenvolumen. Tigerstedt, C. 510.

Zur Kenntnis der Akromegalie. S a 1 i z m a n , F., und O 1 i n , 3. 523.

Zur Psychotechnik des Klavierspiels. Versuche über die
Schnelligkeit, resp. die feineren Bewegungen der Hand beim
Klavierspiel unter Zuhilfenahme einer Klaviatur mit elektrischen
Signalen und Taktmesser. Die Bewegungen der Finger ver-
laufen weniger gleichmäßig als die der Hand. Das kleinste ge-
fundene Zeitmaß für eine willkürliche Bewegung war 0,03 Se-
kunden. Verfasser hofft' auf den angestellten, nur noch nicht
ausgeführten Versuchen zu zeigen, wie auch das Klavier spiel
Gegenstand psychotechnischer Untersuchung sein kann.

Die Arterien der Niere und der Blutdruck. Verfasser betont,
wie schwierig die Frage vom Blutdruck und den Arterien der
Niere ist und gibt auf Grund seiner Untersuchungen der Ueber-
zeugung Ausdruck, daß die sog. primären Hypertonien stets oder
beinahe stets auf einer organischen Verengerung der feinen
Nierenarterien beruhen, und auch, daß es keineswegs erwiesen
ist, daß die Arterolensklerose in der Niere im Verhältnis zur
Hypertonie das Primäre ist.

Erblichkeit und pernieiöse Anämie. Bericht über eine Fa-
milie, in der drei Generationen (Mutter, Tochter und Enkelin)
pernieiöse Anämie zeigten. Verfasser hält die Erbanlage von
dominanter Natur und abhängig von mehr oder wenig ver-
schiedenen Erbfaktoren.

Pernieiöse Anämie mit ungewöhnlichem Remissionsstadium.

Bei einer Frau mit Morbus Biermer blieb das Krankheitsbild; die
Patientin lebt noch. Das anfängliche Bild, das typisch war für
pernieiöse Anämie änderte sich im Laufe der Zeit in das einer
einfachen Anämie. Verfasser sieht mit Zadek das Zustande-
kommen in einem vorübergehenden völligen Versagen der Toxin-
quelle. Als Ursache denkt er sich eine verschiedene biologisch-
funktionelle Reaktionsfähigkeit des Einzelin dividnums der hypo-
thetischen Noxe gegenüber.

Herzfrequenz und Minutenvolumen. Das Minutenvolumen
des Herzens ist bei genügend zur Verfügung stehender Blutmenge
in den zentralen Venen unabhängig von der Schlagfrequenz. Bei

Ueberschreiten dieser Grenzen nach oben oder unten nimmt das
Minutenvolumen ab, grundlegend hierfür ist die begrenzte Fähig-
keit des Herzens, sich in der Diastole zu erweitern.

Cordes (Berlin).

Finska Läkaresällskapets Handlingar, Helsingfors.

März-April 1922, 64.

Zur Kenntnis der sogenannten Xanthosarkome der Sehnenscheiden. K r o

g i u s , A. 102.
Die chronischen Magenkrankheiten. Ehrström, R. 122.
Die Arterien der Niere und der Blutdruck. Wallgren, A. 138.

Wassermangel der Gewebe und Ausscheidung von Azetonkörpern. E h r -
ström, R. 152.

Die Pädiatrie als selbständige medizinische Disziplin. P i p p i n g , W. 155.
❖Die Influenza in Helsingfors in den Jahren 1918 — 1921. Sundelius, H. 172.

Die Influenza in Helsingfors in den Jahren 1918 — 1921. Verf.
bringt zwei Tabellen, die auf Grundlage der. Mitteilungen des
städtischen Gesundheitsamtes das Vorkommen der Influenza in
Helsingfors veranschaulichen. Die Tabelle I zeigt das Auftreten
der Influenza in den verschiedenen Monaten der Jahre 1918
bis 1921, die Tabelle II wiederum in den einzelnen Wochen des
Jahres 1918 — 1921. Die Anzahl der Fälle von epidemischer Enze-
phalitis während des Winters 1920 — 1921 finden sich in Tabelle II
besonders angegeben.

Verf. gibt ferner eine kurze Darstellung der eigenartigen
Symptomatologie der Influenza während der Jahre nach 1918,!
wo die Krankheil in ihrer pandemischen Form auftrat. U. a.
macht er in dieser Darstellung die Auffassung geltend, daß die
„Schlafkrankheit", die epidemische Enzephalitis, als eine spe
zielle Lokalisation des Influenza-Virus im zentralen Nerven
system anzusehen sei.

Verhandlungen der Schwedischen Aerztegesellschaft,
Stockholm.

Bd. 48, Heft 1.

❖Morbus Basedowii. diagnostische und prognostische Geskihts^Mink
A. T r o e 1 1 , Stockholm.
Ucber Twort-d'Herelles Phänomem. Hilding Bergstrand.
Ein Fall von Kiefertumor. R'olf Roman.

Morbus Bascdowi. diagnostische und prognostische Gesichts-
punkte. Die meisten Patienten mit mäßigen thyreotoxischen,
Symptomen zeigten eine adenomatöse Struma, die meisten hoch^
gradigen Fälle des Materials eine diffuse Struma. Die Pat. mil
diffuser Struma, die zur Operation kamen, waren relativ jungj
durchschnittlich 34 Jahre, Symptome durchschn. seit 5 Jahren]
Thyreotoxische Adenome kamen zur Operation an Pat., dia
ca. 10 Jahre älter waren, die Symptome halten durchschnittlich
durch 14 Jahre bestanden. Bei diffusen Strumen meist ein er-i
höhter Blutdruck und herabgesetzte Kohlehydrat-T oleranz, bei
thyreot. Adenomen wurden diese Symptome in der Regel nichH
konstatiert. — Die Pat., die Hyperthyreodismussymptome aufl
wiesen, haben im allgemeinen positive Adrenalinreaktion gel
zeigt, d. h. nach subkut. Inj. von 0,5 mg mit einer absoluten
Steigerung von Puls- und Blutdruckkurve von mindest 10 (15) W
des Grundwertes reagiert. Absolut verläßlich für die Diagnosa
Hyperthyreodismus ist aber die Adrenalinprobe nicht. Ein«
pharmakodynamische /Reaktion auf eine erhöhte ErregbarkeiF
autonomer Nervengebiete (Vagus) oder auf einen Vagotonus
konnte Verf. bei Versuchen mit Pilokarpin und Pituitrin nicht
nachweisen. Auch war auf pharmakologischem Weg kein mar-
kanter Antagonismus zwischen s. g, sympathicotonen und \-.\iin
tonen Krankheitszuständen nachzuweisen. Eine strenge Ei
leilung der Basedowfälle in diese beiden Gruppen läßt sich ni
durchführen. Doch ist es berechtigt, eine gewisse Gruppieru
des thyreotoxischen Symptomenkomplexes (Alter des Pa
Dauer und Intensität der Symptome, Blutdruck und Kohlehydr
toleranz sowie Morphologie der Struma) vorzunehmen: di
nicht nur vom diagnostischen, sondern auch vom prognostisch
Gesichtspunkt. Mindestens ein großer Teil der vom ehirurgi
operativen Standpunkt ominösen Basedowfälle ist unter den P
zu finden, die einen für ihr Alter sehr hohen Blutdru
und eine diffuse Struma haben. Nach den Ergebniss
des klinischen Studiums muß man annehmen, daß an
tomische Veränderungen in der Schilddrüse eine wcsentli"'
Rolle für die Entstehung der Symptome spielen. So wie m
vom klinischen Standpunkt von gemischten Krankheitsform
sprechen kann (wenn sie auch aus Zweckmäßigkeitsgründen si
ofl nach den zwei klinischen Syndrombildern gruppieren lasse
so sprechen auch die pathologisch-anatomischen Untersuchung
stark dafür, daß sich beim Morbus Basedowi oft nicht blo
Hyperthyreodismus, sondern auch Dysthyreodismus findet.

Popper (Stockholm).

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrift des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER, Berlin W 50
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW4Ö, Wilhelm-Sira&e 20 / Fernsprecher: Liitzow 9057

Nr. 47 48 Berlin, den 9. Dezember 1922 40. Jahrgang

Dir Vorlag behält sieb das aussoniieBliche Recht 4er Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeitrage innerhalb der gesetzlichen Schutzfrist ver.

Der Entwurf zu dem preußischen
Tuberkulosegesetz.

Schon bei Gelegenheit der Beratung des Gesetzes über die Be-
mpfung übertragbarer Krankheiten war die Einbeziehung der
ronischen übertragbaren Krankheiten zur Diskussion gestellt
>rden. Die Reichsgesetzgebung beschränkte sich schließlich auf
»nahmen gegen die pandemischen Seuchen und überließ die Be-
mpfung der akuten, mehr endemischen Erkrankungen der Lan-
sgesetzgebung. Von den chronischen übertragbaren Krankheiten,
äbesondere der Tuberkulose und den Geschlechtskrankheiten
jnle es ganz still, weil die Unmöglichkeit, die Kranken und ihre
Igebung zu erfassen, offen zutage lag. Erst der Krieg mit
inen Folgezusländen, die eine furchtbare Ausbreitung dieser
Ekskrankheiten herbeiführten, ließ den Gedanken einer aktiven
»kämpfung auf dem Wege gesetzlicher Maßnahmen wieder in
n Vordergrund treten. Die Frucht dieser Erwägungen ist der
n veröffentlichte Entwurf. Man merkt auch ihm deutlich die
hwierigkeiten an, die einer, strengen Durchführung im Wege
}hen. Die wichtigste Bestimmung ist die Anzeigepflicht. Jede
steckende Erkrankung und jeder Todesfall an Lungen- und Kehl-
pftuberkulose ist anzeigepflichtig. Anzeigepflichtig ist der Arzl
er, sofern kein Arzt zugezogen ist, der Haushaltungsvorstand,
fort taucht die Frage auf, welche Erkrankung ist ansteckend?"
t ein Arzt zugezogen, so wird die Frage zwar nicht sicher,
er in vielen Fällen, besonders in Fällen von positivem Bazillen-
fund zu beantworten sein. Sie ist aber häufig auch von dem
•zt nicht zu beantworten, wenn der Befund negativ ist. Wird
n der Arzl zur Erhebung des Befundes in jedem Falle zur Unter-
chung des Sputum verpflichtet sein? Und wenn kein Arzt zu-
zogen ist, welche Kriterien hat der Haushaltungsvorstand
r das Bestehen einer Ansteckungsgefahr, ja auch nur für das
stehen einer Lungenerkrankung überhaupt? § 2, 3, 4, die vom
ohnungswechsel Erkrankter, von der Anzeigepflicht der Kran-
nhäuser, von der Ausgabe von Meldkartcn handeln, geben zu
merkungen. keinen Anlaß. § 5 bestimmt, daß die Fürsorgestellen
[ßnahmen im Benehmen mit den behandelnden Aerzten zu tref
i haben. So wünschenswert die Durchführung dieser Maßnahme
re, so schwer dürfte sie in Wirklichkeit sein. Man denke sich
! Tätigkeit des vielbeschäftigten Kassenarztes der Großstadt,
e soll hier dieses Benehmen hergestellt, wie soll der be-
idelnde Arzt an der Durchführung der Fürsorgemaßnahmen,
recht umfangreich und kompliziert sind, beteiligt werden? Ist
ne Fürsorgestelle vorhanden, so soll der beamtete Arzt das
lehnten mit dem behandelnden Arzt herstellen. Der beamtete
zt mit der Fülle seiner bisherigen Amtsgeschäfte und seiner
ten Aufgaben! Die Bestimmung ist von der sehr richtigen Er-
gung ausgegangen, daß der behandelnde Arzt bei der Fürsorge
den Kranken und seine Umgebung nicht ausgeschaltet wer-
darf, leider aber wird die rauhe Wirklichkeit mit den guten
•Sätzen nur selten in Einklang zu bringen sein. Und nun noch
i bescheidene Anfrage Wer entlohnt den Arzt für die Mühe-
.tung, falls er sich an der Fürsorge beteiligt? Die Kosten, die
ch die Ausführung des Gesetzes durch den beamteten Arzt ent-
ten, sollen nach § 10 der Staatskasse zur Last fallen, über die
kung der Kosten, die durch den behandelnden Arzt entstellen,
weigt das Gesetz. Uebernimmt der Staat nicht auch diese
ten, dann dürfte ein anderer, der zahlungspflichtig wäre, kaum
inden sein_— und der Arzt hat das Nachsehen. § 9 u. 10 handeln
der Desinfektion und der dadurch entstehenden Kosten, § 11
lält die Strafbestimmungen. Bestraft wird, wer die Anzeige-
cht „schuldhaft" unierläßt. Da, wie oben ausgeführt, der Laie
selten in der Lage sein dürfte, die ansteckende Natur der Er-
lkung zu erkennen, so würde er bei Unterlassung der Anzeige
It schuldhaft handeln/also straffrei sein. Aus alledem ist er-
tlich, daß eine wirksame Bekämpfung der Tuberkulose auf
I Wege des Entwurfes kaum erhofft werden darf. Wird er
jlz, so wird dieses die Zahl der kleinen Mittel gegen den furchf-
!n Feind der Menschheit um eines vermehren und muß als

solches anerkannt und verwertet werden; großen Illusionen wer
den sich auch seine Verfasser kaum hingeben. Alex a n d e r.

Das Arbeitsnachweisgesetz.

In Nr. 17 dieser Zeitschrift vom 15. September 1921 hatten wil-
den Entwurf eines Arbeitsnachweisgesetzes zu einem Berichte
benutzt und hierbei die Frage erörtert, ob dieses Gesetz die
Aerzteschaft berührt und welche Nutzanwendung wir gegebenen-
falls aus ihr ziehen könnten. Es wurde darauf hingewiesen, daß,
obwohl die Frage der Arbeitsvermittlung wesentlich die gewerb-
lichen Kreise trifft, auch der Aerztestand nicht unbeteiligt bleibt,
einmal deshalb, weil er dieser Vermittlungsmöglichkeit dringend
bedarf und sodann, weil der Gesetzentwurf zweifellos auch unsere
Einrichtungen mit umfaßt. Indem wir in Betracht der Einzelheiten
auf den genannten Aufsatz verweisen, möchten wir hier kurz
unsere Beziehungen zu dem nun verabschiedeten Gesetz klarlegen.
Der Entwurf unterschied von der Gemeinde zu errichtende und
ihrer Aufsicht unterstehende Arbeitsnachweise von solchen nicht
gewerbsmäßigen für wirtschaftliche Vereinigungen und
von nicht gewerbsmäßigen sonstigen (Arbeitsnachweisen ge-
meinnütziger Vereine und Behörden). Von diesen Kategorien
würde der Stellennachweis des Leipziger Verbandes zu den wirt-
schaftlichen Nachweisen, andere wie der des Geschäftsausschusses
des Berliner ärztlichen Standesvereins zu den gemeinnützigen zu
rechnen sein. Der Entwurf verlangte nun, daß, soweit der Reichs-
arbeitsminister nicht Ausnahmen zuläßt, die erste Kategorie
innerhalb einer Frist von 2 Jahren als Fachabteilung auf den
allgemeinen Arbeitsnachweis übergeht, während die zweite Kate-
gorie zwar dem Landesarbeitsamt untersteht und einigen Be-
stimmungen des Gesetzes unterworfen ist, im übrigen aber ihre
eigene Verwaltung behält und von der Gemeinde unabhängig
ist. Das Gesetz hat diese Zweiteilung beseitigt. § 44 bestimmt,
daß die nicht gewerbsmäßigen Arbeitsnachweise, die nicht Ar-
beitsnachweisämter im Sinne des Gesetzes sind, der Aufsicht des
Landesamts unterstehen, in dessen Bezirk sie ihre Tätigkeit aus-
üben. Das gibt die Möglichkeit, die Stellenvermittlung des Leip-
ziger Verbandes so auszubauen, daß sie den Bestimmungen des
Gesetzes genügt und nicht der Gemeindeverwaltung zu unter-
stehen braucht. Hauptbedingung ist die Dezentralisation, denn
wenn die Arbeitsnachweise von den Landesämtern beaufsichtigt
werden sollen, müssen soviel Arbeitsnachweise vorhanden sein
wie Landesämter, d. h. nach § 16 im allgemeinen für Länder, Pro-
vinzen oder andere größere Bezirke je eins. Diese Teilung, die
unbeschadet eines weiteren Zusammenschlusses und gemeinsamer
Richtlinien eintreten muß, liegt auch im Interesse des Standes,
denn nur auf Grund genauester Kenntnis oder der Bedürfnisse
kann die Vermittlung zu einer gerechten Verteilung der Aerzte
führen, auf die auch die Kassen mit Recht großes Gewacht legen.
Fraglich ist, ob die Landesämter noch weitere Vorschriften
machen, die das Gesetz für die öffentlichen Arbeitsämter macht,
z. B. die paritätische Zusammensetzung des Verwaltungsaus-
schusses, die Unentgeltlichkeit der Vermittlung und die Auf-
bringung der Kosten. Sollte der Leipziger Verband an seinem
zentralistischen System festhalten, so wären die Aerztekammern
oder andere lokale Standesorganisationen geeignete Träger für
die Errichtung von Arbeitsämtern und für die Aufbringung
der Mittel.

Im übrigen bietet das Gesetz, welches am 1. Oktober 1922 in
Kraft getreten ist, keine wesentlichen Aenderungen gegen den
Entwurf. S.Alexander.

648

Standesfragen und soziale Medizin

40. Jahrg. — Nr. 47/41

Die Milchnot in Berlin.

Die unzureichende Menge und schlechte Beschaffenheit der
Milch für Kinder hat in Berlin einen solchen Grad erreicht, daß
sich die pädiatrische Abteilung des Vereins für innere
Medizin veranlaßt gesehen hat, mit ihren Forderungen an die
Oeffentlichkeit zu treten. .Sie fordert Wiedereinführung der frühe-
ren Reinlichkeit bei der Gewinnung und dem Transport der Säug-
lingsmilch sowie Beachtung der bereits bestehenden gesundheils-
polizeilichen Vorschriften, Verbot der konservierenden Zusätze.
Bekämpfung der Milchverfälschung, besonders der Entrahmung.
Auf die Folgen der dauernden Verminderung der Milchmengen
wird hingewiesen. Empfohlen wird die Bereitstellung guter
Trockenmilch, die bei knapper Milchversorgung zweckmäßig ist.
Reich, Staat und Gemeinden müssen auf einen erschwinglichen
Preis der Milch hinwirken. Alexander.

Kriegsheilbäder.

In einem Rundschreiben fordert ein Syndikat, welches unter
dem Ehrenprolektorat des Feldmarschalls v. Hindenburg steht,
zur Zeichnung von Aktien behufs Gründung einer Aktiengesell-
schaft auf, welche den Zweck verfolgt, den Erwerb und Betrieb
zu bewirken von Heilbädern, Heilstätten, Sanatorien und ande-
ren Anlagen in Nord-, Mittel- und Süddeutschland, die bei mäßigen
Preisen auch den Minderbemittelten Genesung bringen sollen. Das
Syndikat, dem auch führende Männer der ärztlichen Wissenschaft
zur Seite stehen, hofft, daß nicht nur den Kurgästen mit ihren
Familien zu billigen Preisen im Sommer oder Winter Unterkunft,
Verpflegung, Erholung und fachkundige Behandlung finden, son-
dern daß auch die Aktionäre eine gute Verzinsung ihres Anlage-
kapitals erhalten.

Es wäre ein Ziel, aufs innigste zu wünschen.

S. Alexander.

Geheimmittel.

Für die Zwecke des Umsatzsteuergesetzes hat der Reichsrai
folgende Definition des Begriffes Geheimmiltel gegeben. Unter
Geheimmittel sind Stoffe oder Zubereitungen zu verstehen, die zur
Verhütung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder
Körperschäden aller Art, zur Vermehrung oder Verminderung
körperlicher Leistungen oder zur Förderung oder Erleichterung
der Geburt bei Menschen oder Tieren bestimmt sind, wenn 1. ihre
Bestandteile nach Art und Menge dem Erwerber gegenüber ge-
heim gehalten werden oder 2. die Mittel in der vorgeschriebenen
oder üblichen Anwendung geeignet sind, gesundheitsschädlich zu
wirken, insbesondere auch dadurch, daß sie von dem Gebrauch
geeigneter Heilmittel oder ähnlicher Hilfe abhalten, oder 3. als
Mittel zur Ausbeutung oder zur Irreführung durch die Art ihrer
Ankündigung oder Anpreisung dienen können.

Nicht als Geheimmittel sind solche Zubereitungen oder Stoffe
anzusehen, die in das Arzneibuch für das deutsche Reich auf-
genommen sind und unter der dort angewandten Bezeichnung an-
geboten werden, sowie diejenigen, die in der medizinischen
Wissenschaft und Praxis als Heilmittel allgemeine Anerkennung
gefunden haben. Alexander.

Die Indexziffern für einige wichtige Lebenshaltungskosten.

Die bisher der amtlichen Statistik zugrunde liegenden Kosten
für die Lebenshaltung betrafen in erster Linie die Ernährungs-
kosten, erst in den letzten Monaten ist der Versuch gemacht, auch
andere unentbehrliche Lebenshaltungskosten für den Index zu ver-
werten. Für uns Aerzte haben diese Feststellungen den besonde-
ren Wert, weil sie Kosten betreffen, die. soweit sie für Berufs-
zwei kr tatsächlich verausgabt worden sind, als sogenannte
„Werbungskosten" für die Zwecke der Reichseinkommensteuer von
dem Berufseinkommen abgezogen werden können. Es handelt
sich um die Preise der Heiz- und Leuchtstoffe und um die Mieten.
Die Ausgaben für Heizung und Beleuchtung, die. im Juli 1921 eine
12,8fache Steigerung aufwiesen, sind im Mai 1922 auf das 44fache
gestiegen. Die Mietspreise sind durchschnittlich nur um das

.'dache gegen die Friedenszeit gestiegen, offenbar in Folge
gesetzlichen Zwangsbestimmungen. Nach dem neuen Reicl
mietengesetz ist aber auch für die Mieten eine wesentliche Stc
gung zu erwarten, da alle Steuern, Abgaben und sonstigen W|
bungskosten für das Grundstück der Miete zugeschlagen werde
Wenn deshalb für die kassenärztlichen Honorare und Gebühre
Ordnungen ein Zuschlag nach Maßgabe der Reichsindexziffer
•in "Aussicht genommen ist, so darf der Fehler nicht unberücfi
sichtigt bleiben, der darin liegt, daß in der Indexziffer eine A|
zahl wichtiger Lebensunterhaltungskosten nicht enthalten ist

Alexander.

Die Weiterführung der Kinderspeisung.

Nach einem Bericht der Ministerialräte Dr. Pokrants
König vom preußischen Wohlfahrtsministerium ist die sogenanr
Quäkerspeisung auf den Deutschen Zentralausschuß für
Auslandhilfe E. V. als Beauftragten der Kinderhilfskor
mission und des Rcichsministers für Ernährung und Landwir
schaft übergegangen. Dem Ausschuß gehören Vertreter
amerikanischen Spender, der deutschen Behörden der freien Woli
fahrtspflege, der Lehrerschaft, der Aerzteschaft und der für
Durchführung geschaffenen Mittelstellen der Länder an. Unt
diesen stehen die Speisungsorte, in denen die Gemeinden die Traf
der Speisung sind. Für die Speisung kommen wesentlich Schi
kinder in Betracht. Die Schulspeisung bezweckt die Gewähri
einer Zusatzmahlzeit. Die Auswahl der Kinder erfolgt dui
Aerzte, und zwar erfolgt die Aussonderung durch die Vorausws
und die engere Wahl. Die Vorauswahl erstreckt sich auf
Schulkinder. Sie geschieht durch Aufnahme der Vorgeschich
Messung, Gewichtsfeststellung und Besichtigung. Hierbei werd
die Kinder in drei Gruppen geteilt: in solche, die nicht spei
bedürftig sind, in solche, bei denen eine Zusatznahrung erwüns
ist, und im Gewicht und Ernährung durch Krankheit zurü
gebliebener Kinder. Ein bestimmtes System als Grundlage für
Beurteilung der Körperbeschaffenheit der Kinder ist nicht \<
geschrieben. Falls nicht alle drei Gruppen gespeist werdH
können, findet eine engere Auswahl statt. Alexande raJ

Entscheidungen des Reichsversicherungsamts.

Der Unfall eines Arbeiters außerhalb der Betriebsstätte J
einer Betriebsversammlung, die vom Betriebsrat eine
gewerblichen Betriebes einberufen ist. gilt nicht als Betrica
unfall im Sinne des § 544 RVO., weil die Teilnahme an der Ver
Sammlung höchstens als geschäftsleitende Tätigkeit, die nicht be
triebstechnischen Zwecken dient und daher unversichert ist, an
gesehen werden könnte.

Während der ganzen Zeit, für die eine Wöchnerin Wochen
geld nach § 195a, Nr. 2, RVO. bezieht, sind für sie nach § 38
Abs. 2 der RVO. Krankenkassenbeiträge nicht zu entrichten
gleichgültig, ob sie arbeitsunfähig im Sinne des § 182, Nr. 2 a
ist oder nicht.

Da der Wochengeldbezug sich auf mehrere Wochen erst
ist demnach die Wöchnerin trotz etwaiger Beschäftigung
Entgelt von der Beitragspflicht befreit.

Die Schwestern vom Roten Kreuz sind nicht inval
versicherungspflichtig.

Aus der Begründung entnehmen wir: Während der Aus-
bildung sind die Schwestern von niederen Diensten befreit, sie
sind den Vollschwestern nachgeordnet und üben keine selbständige
Tätigkeit aus. Außer freiem Unterhalt beziehen sie nur ein
Taschengeld, sie sind daher mangels Bezugs eines Barlohnes ver-
sicherungsfrei. Die Vollschwestern besitzen eine höhere,
auf selbständigem Denken beruhende Verantwortlichkeit, ihre
Tätigkeit reiht sie in den Kreis der Angestellten in gehobener
Stellung ein. Sie unterliegen der Angestelltem ersiehcrung. In
diese Gruppe gehören die Stationsschwestern. Pflege und Ge-
meindeschwestern. Die für ihre Mühewaltung gezahlte (iel)ühr
wird an das Mutterhaus abgeführt. Die Schwestern erhalten außer
freier Station Geldvergiitungen. die über den Begriff des Taschen-
geldes und über die Grenze von 2000 Mark hinausgehen. Sie u
liegen demnach der Angestelltenpflicht. S. Alexande;

a. a. 0.
.1 reckt,

„Uta-

JO. Jahrg. Nr. 47/48 Aus den neuesten Zeitschriften i;i i

REFERATENTEIL

Deutsche Medizinische Wochenschrift, Leipzig.

9. Juni 1022. 48, Nr. 23.

❖Die Verhütung n&s Kindbcttfiebers. '/. w e i f e 1. 7ä9
roher Erfolge der Strahlenbehandlung des Uteruskollumli&i'ziuonu.

Zweite 1. 762.
Zur Aetiologie der Psoriasis. B e t t in a n n. 762.

❖Atypische Fälle von eitriger Peritonitis, festgestellt zuerst durch ihr Blut-
biid. S O i 1 1 i n g. 764.

❖Ueber Temperatur und Schlaf. L i n d i g. 7fiö.

Zur Frage der Salvarsaiideimatitis. H e j n. 767.

❖Versuehe mit Rivanol bei Gonorrhoe und Pyodermien. Bibers tein. 7ii9.

❖Zum Kohlenhydratstoffwechsel der Leberkranken. II. Die alimentäre
Hypoglykämie und fil-ykosuiie. II e t o u y i. 770.
Zur lirühdiagnose der fistula gastro-colica. A r o n s. 771.
Zur Serumbehandlung primärer und sekundärer Anämien. Wettere r. 772.
Röntgenologische Fortschritte mit der Kadio-Sile*.- Apparatur. Schoe n. Y73.

Die Verhütung des Kindbettfiebers. Wer seine Hände mit
Streptokokken- und Staphylokokkeneiter in Berührung gebracht
hat, kann durch kein Desinfektionsmittel seine Hände wieder so
reinigen, da'ß er bald darauf wieder eine geburtshilfliche oder
gynäkologische Operation unternehmen darf. Also keinen Eiter be-
rühren oder Gummihandschuhe. Die Hälfte der schweren fieber-
haften Erkrankungen des Wochenbetts kommt bei solchen Frauen
•yon sterilen Handschuhen beim Touchieren, mehr Untersuchung
hallen und nicht mehr genügend lange prophylaktisch gespült
werden konnten. Dagegen wiesen die mit Spülungen prophylak-
tisch Behandelten (lCh-17 Tage lang) in 90—93 % sowohl hin
sichtlich des Verlaufs des Wochenbetts als hinsichtlich Ausstrich-
präparat und Kulturproben normale Verhältnisse auf. Auch der
vorzeitige Blasensprung, wenn er über 2 Stunden dauert, kann
in dieser Hinsicht bedeutungsvoll werden. Endlich Gebrauch
\ on sterilen Handschuhen beim Tauchieren, mehr Untersuchung
per rectum. Bisher starben alljährlich mehrere Tausend Mütter
an einer vci hütbaren Krankheit, weil die Vorschriften für die
Hebammen die häufigste Gelegenheit zum Anstecken unbeachtet
lassen.

Atypische Fälle von eitriger Peritonitis. Der prinzipielle
Gebrauch des Blutbildes hat eine wichtige diagnostische und
prognostische Bedeutung. Das Blutbild wird instruktiver durch
Einführung der Klasse der Jugendlichen, die bei Fehlen von
Myelocyten den mehr oder weniger akuten Charakter des Pro-
zeses und seine Verschlimmerungen gut illustrieren und die
Mitbeachtung der anderen Zeilen das Ganze auf eine breitere
Basis stellt.

Ucber Temperatur und Schlaf. Die kausale Verquickung von
Temperatur und Schlaf, als Reaktion durch parenterale Eiweiß-
zuführ ausgelöst, ist in dem Sinne, daß der Schlaf durch die
Temperatur bedingt würde, abzulehnen. Beide Erscheinungen sind
als selbständige, einmal neben-, einmal nacheinander ablaufende
Proteiiikörperreaküohen aufzufassen.

Versuche mit Rivanol bei Gonorrhoe und Pyodermien. Ri-
vahol ist zu empfehlen. Zur Behandlung der Gonorrhoe der
männlichen Harnröhre (Injektionen, Irrigationen, Guyon'sche
Einspritzungen), sowie bei verschiedenen Pyodermien (Impetigo
contagiosa, Ekthyma, posl scabiem, bei der Pyocyaneusinfektion
der Ulcera cruris).

Zum Kohlehydratstoffwecb.se] der. Leberkranken. Die pero-
rale Zufuhr von 100 gr Dextrose führt auch beim Gesunden zu
einem Anstieg des Blutzuckers. Bei verschiedenen Lebererkran-
kungen isl diese Erhöhung viel stärker. Ein geringerer Anstieg
dies Blutzuckers spricht entschieden gegen eine Lebererkrankung
(unter 10 % ,. Die positiven Fälle bei Gesunden können teilweise
auf eine durch den Krieg verursachte Tolernnzschädigung, teil-
weise auf den individuell verschiedenen Funktionsgrad der Leber
ZUFÜckgeführt werden. Beim Zustandekommen der alimentären
Glykosurie ist auch der Zustand der Nieren von eminenter
Wichtigkeit. Sie ist also als spezifische Methode der Leber-
funktionsprüfung zu verwerfen.

Zur Frühdiagnose der Fistula gastrocolica. Beschreibung
eines Falles. Bei Fell stuhlen ohne Sichersteilling bisher bekannter
Ursachen mit Magenierscheinungen (Schmerzen unabhängig vom
Essen), LJebelkeil nach dem. Essen, u, U. Magen-Darmblutungen,

(Durchfälle) isl an eine Fistula gastrocolica zu denken. Der
Kohleversuch (even.ll auch Karmin) stützen die Diagnose. Auch
der Einhorn'sche Duodcnalschlauch, wenn er schon nach
kurzer Entfernung von der Zahnreihe im Rektum oder außerhalb
d< sselben erscheint.

Zur Serumbehandlung primärer und sekundärer Anämien.

W e t t e r e r macht, ausgehend von seiner Serumbehandlung des
Karzinoms, den recht plausibeln Vorsehlag, die Tuberkulosen
mit Serum zu behandeln undzwar nicht mit artgleichen, son-
dern mit dem gesunder kräftiger Outsider. Die verschiedene
Widerstandsfähigkeit gegen Tuberkulose beruht letzten Endes
mit auf der individuell verschiedenen ehemischen Beschaffenheit
des Blutserums, ebenso wohl auch die Vererbung der Dis-
position zur Tuberkulose. Er hält auch andere Anämien, die der
Erschöpfung nach Syphilis, die bei Chlorose für zugänglich dieser
Behandlung.

v. S c h n i z e r.

16. Juni 1922, 48, Nr. 24.

lieber Digetälisstof fe und Digitalismedikamente. S t r mi Ii. 791.
Ueber die Aufnahme von Quecksilberchlorid und Trypaflavin durch Bakterien
und Körnerzellen. H a Ii u und Ii e m y. 793.
❖Ueber die ,,lipnklspaltende" Funktion der Lymphozyten. A » c Ii o f f und
Kami y a. 794.

Ueber die MügliciTke ten weiterer Vereinfachungen meiner Trübungareaktion.
Do ld. 797.

❖ Appendizitis und Gonorrhöe, die beiden häufigsten Ursachen der chronischen
Entzündungen der Tuben und Ovarien. M u e 1 1 e r. 798.

Darmruptur bei Selbstrepositio eines eingeklemmten Bruche». S e Ii in i d t.
800.

Ein Beitrag zur primären Eungenaktinomykose. L i e h t e r f e 1 d. 801.
Weiterer Beitrag- zu Novokainschädeu. Decker. 802.
Rivanol als granulationsliemmendes Mittel. Blaß. 803.
❖Ueber ungewöhnlich lokalisierte extragenitale Primäraffekte. M IUI e r , O.
803.

❖Ueber „fSultobadin", ein neue« Schwefelprap.arat zur Herstellung von Bädern.
6 t ü m p k e.~ 804.

Die Nebenwirkungen des Xeosalvarsans und ihre Bekämpfung unter be-
sonderer Berücksichtigung- des Suprarenins. K o i n h a r d - E i c Ii e 1 -
b a u in. 804.

Salvarsan bei chirurgischen Eingriffen in sepltischen Wunneu. (i e y e r. 806.

Ueber die lipoidspaltende Funktion der Lymphozyten. Die
Voraussetzung . von Wassermann und Berget, daß die Makro-
phagen von den echten Lymphozyten abstammen, isl bis jetzt
nicht bewiesen. Auch ihre Annahme, daß den echten Lymphozyten
eine phagozytäre Fähigkeit zukäme, ist nicht zu stutzen. Viel-
mehr bleiben die dies ablehnenden Anschauungen Matschuckoffs
und Ehrlichs bestehen. Auch wenn man die Makrophagen (Hislio-
zyten) ohne weiteres mit den Lymphozyten identifizierte, wie die
obigen Forscher, so ist doch von einer spezifischen Reaktion der-
selben auf lipoide Antigene keine Rede.

Appendizitis und Gonorrhoe, die beiden häufigsten Ursachen
der chronischen Entzündungen der Tuben und Ovarien. Die

chronische Appendizitis ist ein eminent langwieriges, oft aus der
ersten Lebenszeit stammendes Leiden, das alie Bauchorgane
schädigen und das ganze Allgemeinbefinden in schwerster Weise
beeinträchtigen kann, ja dlie Entwicklung der Kinder hemmen,
die Heilung anderer Krankheiten erschweren kann. Beginn der
Erkrankung durch Obstipatio chronica, Ruhr, Säuglingsdiarrhoe
im Sromanum, als Kolitis dann durch Querdarm und Colon
aszendems ins Typhtan und in den Vermis vondringend, wird die
Entzündung durch das Exsudat auf alle Bauchorgane übertragen.
Man bat also nicht die lokale Entzündung eines entbehrlichen,
wenn auch nicht ganz funktionslosen Organs vor sich, sondern
ein großes Krankheitsbild, das den gesamten Körper dauernd
»chädigt. Der akute Ausfall ist nur eine lebensgefährliche Steige-
rung der an sich stets ernsten Erkrankung. Auch Sterilität kann
daraus entstehen. Aehnliches gilt von der Gonorrhoe. Für die
Diagnose drei Punkte: McBürna über dem Typhlon, Lanz über
dem Ausgang der Vermis, Kümmell 2 cm unter und rechts vom
Nabel.

Im allgemeinen isl aber jeder Druckschmerz im unteren
1 echten Abdomen verdächtig auf Appendizitis wie auf Oophoritis.

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 47/48

Nach Kümmell sind die o klassischen Punkte nicht selten schmerz-
los. Viel häufiger liegen die Schmerzen in den empfindlicheren
Adnexen, namentlich hei der Periode. Die Frage, Appendizitis
(oder Gonorrhoe) oder Oophoritis, ist also diagnostisch falsch
gestellt, es sind nicht zwei Krankheiten, sondern meist nur eine.

Darmruptur bei Selbstreposition eine* eingeklemmten
Bruches. Di« unblutige Reposition einer eingeklemmten Hernia
- Beschreibung eines fatalen Falles — ist im allgemeinen mit
weit größeren Gefahren verknüpft, als eine rechtzeitige Hernio-
tomie und deshalb besser zu unterlassen.

Weiterer Beitrag zu Novokainschäden. Totalamaurose nach

50 cem einer 1 % Losung, die nach 5 Tagen ohne Folgen wieder

schwand. Bei bestehenden oder früheren Gehirnerkrankungen ist

Novokain in erhöhtem Grade gefährlich, nur dann indiziert, wenn

Allgemeinnarkose absolut kontraindiziert ist.

t '■'
Ueber ungewöhnlich lokalisierte extragenitale Primäraffekte.

Einer an der Nasenspitze infolge Ausdrücken eines Pickels durch
den infizierten Ehemann, dann bei zwei Brüdern am Daumen mit
unbekannter Entstehungsursache, und ein recht schwer verlaufen-
der Fall bei dem der linke Zeigefinger infolge eines schlecht
heilenden Geschwürs, eben des Primäraffektes, amputiert worden

war- . • \ _ _ ' .J. ~ijft.

Ueber Sulfobadin: Enthält in einem sehr schwefelreichen
Lösungsmittel ein geschwefeltes Oel, das mit dem Lösungsmittel
in chemische Verbindung tritt (Helfenberg). Ersatz für Solutio
Vlemingkx. Vorzüge: Wird angenehm empfunden, ohne Geruch
und W annenbeschmutzung, von guter Wirksamkeit und billig.
Indikation: Postskabiöse und chronische Ekzeme, Impetigo,
Akne, Pruritus, Psoriasis, Liehen ruber, Dermatitis, herpetiformis,
Pemphigus. v. S c h n i z e r.

' Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig.

1. Juli 1922, 49, Nr. 28.

Autoplastische Knoehenverpflanzung bei Ex.articula.tio coxae. t. S tu Ii e ii •
r a u c h. 938.

^Peritonealverschluß ohne Kanalnaht oder Bassini beiun Leistenbruch?
H'offmann. 939.

Sterilisation des Elfenbeins. B a b. 943.
Peritonealversehluß ohne Kanalnaht oder Bassini beim schrä-
gen Leistenbruch? Der schräge Leistenbruch ist stets angeboren
und bedingt durch einen mehr oder weniger unvollkommenen Ab-
schluß des Processus vaginalis pertonei. Bei der Operation legt
Verfasser keinen \\ ert auf „die Wiederherstellung des Leisten-
kanals durch eine systematische Naht" wie bei Bassinis Methode;
es genügt nach seiner Meinung das Auslösen des Bruchsacks bis
zum Uebergang in das parietale Peritoneum, Abtragen des Bruch-
sacks und sorgfältigen PerUoiH'alverschluß; es ist großes Gewicht
darauf zu legen, daß kein Bruchsacktrichter zurückbleibt und daß
die Gebilde des Samenstrangs weit abpräparierl werden. Vor die
Peritonealnaht wird am inneren Leistenring eine einzige Stütz-
naht gelegt. Diese Methode genügt nicht nur bei Kindern, sondern
auch bei Erwachsenen. Verfasser hat kein eigentliches Becidis
beobachtet, wohl aber in 2 % der Fälle das Auftreten eines ge-
raden Leistenbruchs an der Operationsstelle. Er empfiehlt daher
noch eine Verstärkungsnaht der Externusaponeurose über der
ganzen Länge des Leistenkanals hinzuzufügen.

K. Wohlgemulh (Berlin .

Acta Chirurgica Scandinavica, Stockholm.

29. April 1922, 54, Nr. 5.
►Mü'trograde DUnndarminYagination nach Gastroenterostomie. L u n d b e r g,

S. 423.

Hematom in der Schirde des Musculus Rectus Abdominis. P e r m an. E. 43-t.
«HJeber Kindeschirurgie. J o h a n s s o n , S. 4i5.

•MOin Fall von spontaner Harnblasenruptur, geheilt ohne Operation.
Aars N i c o 1 a y s e n . X. ;"i07.

Dünndarminvagination naeh Gastroenterostomie. Als haupt-
sächlichstes Moment für die Erkrankung glaubt Verfasser mit an-
dern eine Antiperistaltik annehmen zu sollen, glaubt indes auf
Grund der wenigen bekannten Fälle keine Schlüsse ziehen zu
dürfen, betont nur, daß auf die Komplikation bei der chirurgi-
schen Behandlung der Magengeschwüre Rücksicht genommen
werden muß.

l'eber Kinderchirurgie. Verfasser berücksichtigt in ausführ-
licher, reichlich mit Abbildungen versehener Arbeit hauptsäch-
lich die dem Kindesalter vorbehaltenen chirurgischen Erkran-
kungen, so Geburtsanomalien usw.

Ein Fall von spontaner Harnblascnruptur geheilt ohne Ope-
ration. Genau geschilderter Fall einer Spontanruptur in eigent-
lichem Sinne, deren Ursache in Störungen der Blasenfunktion
zentralnervösen Ursprungs und luetischer Natur zu suchen ist.
Heilung auf konservativem Wege. Bei derselben eine solche
Harnstoffretention im Serum, daß nach allgemeiner urologischer
Ansicht eine schwerwiegende Kontraindikation gegen einen
größeren operativen Eingriff geltend gemacht werden kann.

Cordes (Berlin).

El siglo Medico, Madrid.

S. Juni 1922, 69, Nr. 3573.

Cajal, seine Persönlichkeit, sein Werk, seine Schule. Cortezo, CM.

■^Organisation einer Gesellschaft zur Verbesserung der geistigen Gesundheit
in Spanien und zum Schutz der Geisteskranken. S a n z , E. F.
Klinische Studien über Elektrotherapie in der Augenheilkunde. S a n -
c h e z . I?.

Die praktische Ausnutzung der Streustrahluug in der Tiefentherapie.
Chaul.

Injektionen von sterilisierter Milch in der Therapie. Marin A in a t , M.
Gegenwärtiger Staad der Lehre von der inneren Sekretion. Marafion Y

P o s a d i 1 1 o , G.

Organisation einer Gesellschaft zur Verbesserung der geisti-
gen Gesundheit in Spanien und zum Schutz der Geisteskrankhei-
ten. Verfasser tritt energisch für Bildung einer Gesellschaft im
oben genannten Sinne ein und führt als Vorbilder die schon in
anderen Ländern bestehenden Gesellschaften an. In den Ver-
einigten Staaten besteht eine Gesellschaft, deren erste Tat die
Schöpfung mehrerer Institute zur Behandlung von Geisteskrank
heiten war, und zwar folgender: Krankenhäuser für akute, heil-
bare geistige Erkrankungen: Anstalten für Alkoholiker und an-
dere Toxikomanien; Sanatorien für Neurotiker usw. Die hervor-
stechendste Eigenschaft dieses Systemes ist die Verteilung der
Kranken in verschiedene Gruppen und die gesonderte Behandlung
derselben. Eine weitere wichtige Einrichtung ist die psychiatri-
sche Beratungsstelle für Leichtkranke, die keine Krankenhaus-
behandlung benötigen; ferner Fürsorge für die in den Irrenan
stalten Untergebrachten und Schutz und "Beratung derselben beim
Eintritt in das bürgerliche Leben. In Frankreich wurde 192
eine Gesellschaft gegründet, die 9 Kommissionen umfaßt; di</>
befassen sich mit den Geisteskrankheiten im allgemeinen: mit dem
Alkoholismus; den Schulen; der professionellen Arbeit; den anti-
sozialen Individuen; der Verteilung der Geisteskranken; der Bei
hilfe bei der Gesetzgebung; bei Heer und Flotte: der psychiatri
sehen Unterweisung; der Organisation und Propaganda und
wissenschaftlichen Untersuchungen. In England besteht eine Ge
Seilschaft mit folgenden Zielen: Untersuchung über die Natur un
die Ursache der geistigen Erkrankung: Untersuchung der gegen
wältigen Fürsorge und Behandlung der Kranken; Untersuchun0
der am meisten aussichtsreichen Behandlungsmethoden; Für-
sorge für die individuelle Freiheit: Verminderung der Ausgabe
der Irrenhäuser: Unterweisung der Bevölkerüng über geistig
Erkrankungen und deren Behandlung. In Belgien besteht ein
Gesellschaft mit folgenden Zielen; Erziehung und Unterweisun
der normalen und der anormalen Kinder; Behandlung und Er-
ziehung der Anormalen und der Psychopathen; Verhütung vo
Verbrechen; Organisation der Irrenhäuser: Aulsicht über ent
Lassene Psychopathen, Verbrecher und Vagabunden: Ausseht!
für berufliche Beratung; Schöpfung von psychiatrischen Bera
tungsstellen. In ähnlicher Weise gibt es noch in anderen Staate
Organisationen. Verfasser schlägt nun vor. in Spanien ebenfall
eine Gesellschaft mit folgenden Zielen zu gründen: Schulz de
geistig Erkrankten; Beform der Irrenhäuser; Schaffung offen
lieber Beratungsstellen; Vervollkommnung der Fürsorge für d'
Geisteskranken; Vermehrung der Unterrichtsinstitute; Anor
nung, daß die Psychiatrie Prüfungsfach an den Universitäten wir

L u r j e.

La Pediatria Kspanola, Madrid.

31. März 1922, 2.. Nr. 114.

Das Vorgehen ton Beck und von Hacker zur Behandlung angeboren!
Hypospadie. Ar quell* da, k. Ii. 63.
♦{►Verschiedene Fälle von kindlicher Hysterie. ( avengt. S. 66
Tuberkolom de« Kleinhirns. O p s a 1 0 . E. HO.
Ein merkwürdiger Fall von hereditärer Syphiilis. Pajares, J.V.

Verschiedene Fälle von kindlicher Hysterie. Ve

fasser berichtet über 10 Fälle, von denen folgende interessier-
dürften: Kind von sieben Jahren, das im ersten Lebensjahre au
schließlich mit Milch ernährt wurde, als dann mit anderer Na
rung begonnen werden sollte, widerstrebte das Kind und da df

10. Jahrg. — Nr. 47/18

Aus den neuesten Zeitschriften

Eltern sehr indolent waren, hatte es bis zur Aufnahme in die
Klinik ausschließlich von Milch gelebt. In der Klinik weigerte
es sich zuerst, irgend welch andere Nahrung zu sich zu nehmen,
als es aber zwei Tage gehungert hatte, begann es am dritten
Tage zu essen und war nach wenigen Tagen geheilt. Kind von
12 Jahren, das wegen Bettnässen in die Klinik kam; kurze Zeit,
nachdem es geheilt entlassen war, kam es erneut zur Aufnahme,
wegen hysterischen Erbrechens. Verfasser macht im Anschluß
au diesen Fall darauf aufmerksam, daß Bettnässen oft ein hy-
sterisches Symptom .sei. L u r j e

II. Polielinico, Rom, Seaione pralle*.

22. Mai 1922, 2», Nr. 21.

♦Intermediärer Stoffwechsel hei Athrepsie und Ernabrungsstörung-en. D«
Villa, S. und Aiello. G. «73.
Seltene Lokalisation einer Ecbinokokkentytte. Baccarlni, L. «7».
Seltene Lokalisation des Echinokokkus. Romano, G. 878.
Singultus-Epjdemie all Aequiralent der Influenza. Buffona, F. Mi.
Meterorismus bei Peritonitis. C e r i o 1 i , A. 883.

Untersuchungen über den Zwischenttoffweehsel bei Atrophie
und den verschiedenen Unterernährungszuatänden. Die Unter-
suchungen ergaben Vermehrung des Blutzuckers, die Verfasser
als durch Leber- und Pankreasschädigungen infolge Unter-
ernährung bedingt ansahen. Auch ist bei den gleichen Patien-
ten der Reststickstoff vermehrt, was auf eine intra- oder extra-
renal gelegene toxische Vermehrung der EiweiBabbauprodukte
oder ebensolche Zellprodukte bezogen wird. Neben dieser Hyper-
glykämLe kann an Endstadien dieser Krankheitszustände eine
Hypoglykämie vorkommen. Cordes (Berlin).

29. Mai 1922, 28, Nr. 22.

♦Die Beziehungen zwischen Asthma bronchiale und Lungentuberkulose.

B u f a 1 i n i , E. 709.
♦Epidemische inguino-crurale Lymphdrüsenerkrankung. Sali, A. 717.

Klinischer Beitrag zur Studie über die Beziehungen de§ Bron-
chial- und des tuberkulösen Bronchialasthmas. Das wirkliche
Entstehen des Asthma bronchiale durch Tuberkulose hält Verf.
nicht für bewiesen. Gleicherweise auch nicht das Entstehen
eines anaphylaktischen Asthmas. Andererseits finden sich frei-
lich häufig beim Asthma bronchiale irgendwelche spezifischen
Läsionen der Luftwege von latentem Charakter, aber auch hier
entsteht Asthma nur bei Prädisposition.

Ueber 20 Fälle von der Leistendrüse mit epidemischer Ver-
breitung. Es handelte sich um eine von den übrigen Leisten-
di üsenentzündungen wesentlich verschiedene, sehr schmerzhafte,
hypoplastische subakute Entzündung, für die sich immer der
gleiche Erreger ergab. Die Fälle traten epidemisch auf. Die
Krankheit dauerte 3—4 Monate, ging immer in Heilung aus.

Cordes (Berlin).

5. Juni 1922, 2», Nr. 23.

♦Chinidin bei Vorhofflimmern, .Sebastiani, A. 741.

Chirurgische Behandlung der primären Epitheliome der Finger. M » n n * ,
A. 753.

Bas Ranzigweiden der Butler. F i 1 i n p i n 1 , A. 755.

Chinidin bei Auricularflimmern. 10 Fälle von Auricular-
flimmern, die zur Norm zurückgeführt wurden durch Chinidin-
gaben. Im Elektrocardiodiagramm zeigten sich die allmählichen
Wirkungen des Mittels. Bei einem Fall entstand eine Embolie,
sonst keine bei Nebenerkrankungen. In einem Fall ein Rückfall.

Cordes (Berlin).

Rivista di Clinica Pediatrica, Florenz.

März, 1922, 20, Nr. 3.

♦ Milchsäure« Natrium in der Behandlung der Azetonintoxikation. Modi-
gliani, E. 129.
Zwei Fälle Ton kongenitaler Ptosis. Squarti, G. 148.

♦Darminvagination geheilt durch manuelle Taiis Tom Rektum aus.
I a c e, h i a , P. 159.

Das milchsaure Natrium in der Behandlung der Azetonvergif-
tung in der Kindheit Das milchsaure Natrium wirkt bei Acetonä-
mie günstig, weil es auch in großer Menge gut vertragen wird,
weil es ein normaler Bestandteil des Blutes ist, der wahrschein-
lich in der Säurevergiftung abnimmt, weil es sehr rasch oxydiert
und in Natriumbicarbonat umgewandelt wird, weil es einerseits
die Säuren neutralisiert und andererseits die Oxydationen be-
günstigt und so die Azetonbildung hemmt. Bei Anfällen von
cyklischem Erbrechen mit Acetonämie wirkt es~ abkürzend (bis

30 g tägl.); auch kann man weiteren Anfällen vorbeugen, wenn
man jedem Monat durch eine Woche täglich 10g verabreicht; da-
bei muß fettarme Diät eingehalten werden. Man kann es auch
selbst herstellen, durch Mischen von gleichen Teilen einer
10 %igen Milchsäurelösung und einer 7.r> %jgen Natriumbicarbonat-
lösung.

Ein Fall von C'oloninvagination, durch Taxi« vom Rectum
geheilt. Ein neunmonatiges Kind erkrankte plötzlich mit heftigen
Koliken und Erbrechen; der Stuhl war fäculent, mit Blut ge-
mischt (auf Einlauf). Temp. normal. Rektal war ein invaginiertes
Darmstück als vorspringender, kurzer Zylinder deutlich zu tasten.
In verschiedenen Taxisversuchen gelang es, das Darmstuck
immer weiter zurückzuschieben und endlich die Invagination zu
lösen. Das Kind wurde geheilt. Tezner (Wien).

La Pediatria, Neapel.

15. April 1922, 30, Nr. 8.

♦Typhus- und Parathyphusbazillen in der Zerebrospinalflüssigkeirt. (I a r o -

n i a , G. und Auricchio, L. 337.
♦Klinische und pathologisch-anatomische Studien bei epidemischer Enzepha-
litis im KindesaJter. M e n s i , E. 343.
Ein Fall von Parrotscher Pseudoparalyse. Castorina, G. 356.
Untersuchung der Fäzes beim Kiind£. V a g 1 i o , R. 359.

Die Anwesenheit von Typhus und Paratyphusbazillen im Liquor.

Es gelingt in 93 % aller Fälle, Typhus-, respektive Paratyphus-
bazillen aus dem Liquor zu züchten bei Formen mit und ohne
nervöse Erscheinungen vom 8. bis zum 30. Tage; daraus ist er-
sichtlich, daß der Typbusbazillus allein nicht geeignet ist, bei
Eindringen in den Liquor eine Meningitis zu erzeugen. Die
Liquorkultur gelingt öfter als die Blutkultur, weil in den Liquor
weniger bakterienschädigende Antikörper übergehen und außer-
dem der Liquor selbst nach 24 stündiger Bebrütung ein An-
reicherungsmittel der Bakterien darstellt; die Methode ist für die
Praxis zu empfehlen.

Klinische und anatomisch-histo-pathologische Studien zur
kindlichen Encephalitis epidemica. Es bestand der amyostatische
Komplex, der sich in unsicherem Stehen und schwankendem
Gang äußerte, dabei eine Hypertonie, die in Steifheit des Ganges,
in krampfhafter Beugung des linken Unterarms usw. zum Aus-
druck kam, eine linksseitige Hemiparese mit Athetose und Ba
binsky, dabei aber normale Reflexe, ein Symptomen-
komplex, auf den Verfasser schon wiederholt hingewiesen hat;
von d. Trias n. Economo war nur der negative Liquorbefund
■vorhanden; dazu bestand psychomotorische Erregung und Schlaf-
losigkeit. Das Kind starb nach kurzer Zeit. Die Sektion ergab
eine diffuse Hyperämie, der mikroskopische Befund eine Me-
ningoencephalitis (Blutungen und perivaskuläre Infiltrate in der
grauen Substanz); die Beteiligung der Rinde und der Meningen
erklärt die psychomotorische Erregung; die Athetose und die
amyostatischen Erscheinungen sind auf Läsionen des Corpus
slriatum zurückzuführen: die linksseitige Hemiparese entweder
auf Läsion des Linsenkernes allein (nach Minga zzini) "odier
auf Kompression der Pyramidenbahn durch das benachbarte
entzündliche Oedem; so ist auch der positive Babinsky zu er-
klären. Die Encephalitis im Kindesalter ist überaus vielgestaltig;
eine Einteilung in verschiedene Formen hat keinen Sinn.

Tezner (Wien).

1. Mai 1922, 30, Nr. 9.

Beitrag zur Kenntnis der Aetiologie und Pathogenese der splenischen Anae

mien dets Kindesalters. De Stefano, S. 385.
Leber die hämoklasische Krise von Widal in der klinischen Pathologie.

M i » a s i . M., und Aiello, G. 408.

Paris meüical.

13. Mai 1922, 12, Nr. 19.

♦Nifcritoide viszerale Krisen nach intravenösen Injektionen von 914. Gou-
gerot. 393.

♦ Indikationen und Schwierigkeiten bei den Ruhekuren und der Kräftigung der

abgemagerten Dyspeptiker. M o u t i e r. 397.
♦Kontrolle der intrachealen Injektionen mittels Oleum jodetum und

X-Strahlen. Forytier u. Leroux. 403.

Nitritoide viszerale Krisen. Man nimmt gewöhnlich an, daß
sie nur den Kopf betreffen: Rötungen und Oedeme im Gesicht, an
den Bindehäuten, im Kehlkopf usw. und die Eingeweide nur in-
sofern berühren, als sie die Ursprungsstellen ihrer Nerven er-
regen. Aber die vasodilatatorischen Chockerscheinungen können
auch die Eingeweide selbst und zwar in einem höheren Grade

Aus den neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 47/48

unter recht schweren Erscheinungen treffen. Die cephale Krise
kann schwach oder stark sein, in der Hauptsache ist der Uterus
und die Plazenta betroffen: Kleine Blutungen, Kontraktionen,
Abort. 2 Fälle. Dann eine pseudorheumatische Form, die wenige
Minuten nach der Injektion auftritt, erst eine leichte cephale
Krise, dann etwa 5 Minuten nach der Injektion Schmerzen in allen
größeren Gelenken, nach \lA Stunden Schwellung in Knie- und
Handgelenken, die 2 Tage anhalten. Gichtische Belastung. Nach
8 Tagen bei der 2. Injektion dieselben Erscheinungen von Seiten
der Gelenke.

Bei einem 15jährigen traten sie in der Form einer Radikulitis
und Paraplegie auf. In einem weiteren Falle bei einem Tuber-
kulösen (SyphilophoDen) traten mit der Krise starke Schmerzen
in der Nierengegend und eine 12 Stunden anhaltende Häma-
turie auf: Iiier war die Niere der locus minoris resitentiae.

Indikationen und Schwierigkeiten bei den Ruhekuren und der
Kräftigung der abgemagerten Dyspeptiker. Alle Affektionen
des Verdauungstraktus können zu Ptose und Abmagerung führen.
Alle diese Kranken sind mehr oder weniger Psychopathen. Meist
sind es junge Frauen, bei denen wiederholte Geburten, gemüt-
liche Erschütterungen mitspielen, bei jüngeren Männern rasches
Wachstum und das Examen, bei älteren die Sorge und Hast des
Geschäfts. Ursachen des Abmagerns: Abgesehen von den ma-
teriellen Stenosen eine unzweckmäßige Diät. Die meisten halten
verschieden essen und weniger essen, Diät halten und abmagern
für äquivalent. Auch die Aerzte trifft dabei insofern eine Schuld,
als sie keine genauen Instruktionen geben. Sie vergessen ge-
wöhnlich, daß der normale Erwachsene meist zu viel, der Dys-
peptiker zu wenig ißt. Meist sind die Beschwerden der Ptose
die viszerale Hypolonie die Ursachen, die oft recht plötzlich
auftreten können. Psychisch liegen meist ästhetische oder pho-
bische Gründe vor. Hauptzweck: Fettansetzen. Schwierig, weil
die meisten Dyspeptiker unbelehrbare Skeptiker sind, vergeblich
schon viele Heilungsversuche oft unternommen haben und schwer
zu einer Kur fern vom Haushalt zu bringen sind. Bekämpfung
des Gemeinplatzes: Bettruhe schwächt (nur die Krankheit), der
psychischen Hindernisse, die oft einer Kur im Wege stehen
(Eifersucht), von vorn herein eine genügende Länge der Kur
verabreden und vorher mit allen Mitteln Neubildungen und son-
stige in Betracht kommende Krankheiten ausschließen, sind wich-
tige Punkte. Vollständige Isolierung, in den ersten Wochen
Bettruhe (Lesen oder Nadelarbeiten, aber nicht zu viel Briefe
schreiben). Nach der Mittagsmahlzeit bis zur 2. Viertelstunde
einschließlich decubitus abdominalis, weil dies selbst beim ato-
nischsten Magen Kontraktionen auslöst. Medikamente: Keine
Hypnotica, Malz, Pepsin, Natrium citricum mit Vorsicht, ebenso
tonische Injektionen, u. U. Bismuth, Kaolin, Eserin. Zwei
wöchentliche Wägungen, aber unter keinen Umständen dem
Kranken das Gewicht verschweigen. Im Anfang bei Frauen oft
Heimweh, was eine weitere Abnahme, jedenfalls keine Zu-
nahme voraussetzen kann. Auch Langeweile, Schlaflosigkeit oft
Folgen der Nahrung (Alpdrücken), mangelhaftes Essen Er-
brechen können dieselbe Wirkung ausüben.

Kontrolle der intratrachealen Injektionen mittels oleum jo-
datum und X-Strahlen. Die Verfasser haben die Methode Sicardv,
die Hohlräume der Lunge besonders bei Bronchien durch intra-
tracheale Injektionen eines 40 % Jodöls radiographisch sicht-
bar zu machen, nachgeprüft. Dieses Jodöl (Lipiodol) ist völlig
unschädlich und schon sehr kleine Mengen sind auf dem Schirm
sichtbar. Die Dosis beträgt 10 cem, die Technik ist nach ihrer
Ansicht sehr einfach, für jeden erlernbar. Man kann beide Lun-
gen gleichzeitig oder auch nur eine injizieren. Bis jetzt ist ihnen
allerdings nur die Injektion der unteren Lappen gelungen.

v. S c h n i z e r.

25. Mai 1922, 12, Nr. 20.

Die Kr.inkhrit der Leber, des Pankreas und der Milz. (Jahresübersicht.)
Chabrol. 408.

❖Diagnose der gastrischen Manifestationen der Lithiasis. II a r i e r. 42ö.
Fernfolgen der Lithiasisoperationen. M a t h i e u. 428.

Diagnose der gastrischen Manifestationen der Lithiasis. Magen
und Gallenblase gehören physiologisch zusammen. Wenn sich
der erstere entleert, kontrahiert sich letzterer, bei Steinen mit
Schmerzen. Gallensteine beeinflussen auch den Magen: Verwach-
sungen, Druck auf Zweige des Pneumogastricus, Reizung der
IMasennerven und damit des Plexus solaris, Störungen der Ent-
leerung, der Sekretion. Typisch ist die Lokalisation der Schmer-
zen in der Magengrube und die Manifestation der Lithiasis durch
gastralgische und dyspeptische Symptome.

Man unterscheidet die vorübergehenden schmerzhaften Krisen
gastrisch orientiert, sehr häufig, plötzlich 3 — 4 Stunden nach der
Mahlzeit, ohne Grund oder nach einer Erregung oder Ermüdung
ohne objektive Symptome, auch wenn der heftige Schmerz mit
Nausea und Erbrechen vorbei ist, ein Aequivalent der Leberkolik.

Dann dyspeptische Störungen als Folge der Steine, bald sofort
nach der Nahrungsaufnahme oder während der Verdauung auf-
li elend als Gefühl der Schwe.e, der Schwellung, des Ziehens im
Magen, also lediglich die Erscheinungen einer Hyperaesthesia
gastrica. Seltener Erscheinungen eines Cardiospasmus oder als
Empfinden der Säure, des Brennens, von Eruktationcn mit großer
Empfindlichkeit im Epigastrium, was nach 3—4 Stunden ver-
sehwindet. Oder 5 — 6 Stunden nach der Mittags- oder Abendmahl-
zeit als Schmerzen ausstrahlend in Schulter und Rücken. Manch-
mal findet man auch kontinuierliche zeilweise exazerbierende
Scmmerzen und endlich oft gleich nach dem Einsetzen der Schmer-
ze n Erbrechen, eventuell das Bild einer ulzerösen Stenose.

Die Diagnose ist manchmal schon allein durch die Anamnese
gegeben, oft suggeriert sie eine Schwellung am unteren Leber-
rand.

Charakteristisch ist das dyspeptische Syndrom: häufig nächt-
liches Auftreten der Schmerzen, die bei tiefen Einatmungen, Er-
schütterungen, Ermüdungen zunehmen, nach gewissen Speisen
(Eiern) vor der Regel 2—3 Tage. All dies ist aber inkonstant
und deshalb ohne absoluten Wert.

Wichtig ist aber der typische Schmerz über der Gallenblase,
wenn noch andere Anzeichen für diese Affektion sprechen. So
Murphys Zeichen: Schmerzhafte Respiration, wenn man den
Zeigefinger in die Blasenregion bohrt; Ramond. Verminderung
des vesikultären Geräusches an der Basis der rechten Lung<>.
Leichtes Fieber während der Anfälle, Urin: Pigment, Gallensalze,
ziemlich Urobilin. — In der Anamnese spielen das hereditäre
Moment und der Typhus eine große Rolle.

Die Chemie des Magens gibt keinen sicheren Aufschluß. La-
tente Hämorrhagien können bei Lithiasis vorkommen, aber die
Regel bildet Blut im Stuhl dabei nicht. Dagegen ist Hyperchole-
slcrinaemie regelmäßig. Die Radiologie gibt auch keine direkt
pathognomonischen Anzeichen. Wichtig ist der palpatorische
Schmerz unter dem Schirm.

Sehr häufig ist die Diagnose auf Wahrscheinlichkeit gegründet,
oft ist eine Cholelithiasis von einem Ulcus pyloroduodenalis
klinisch nicht zu unterscheiden. v. Schnizer.

27. Mai 1922, 12. Nr, 21.

Antrittsverlegung in der Klinik der Geisteskrankheiten. Claude. 433.

Ueber das Problem der Zyanose und den Begriff der Pneu-

monose. Die eigentliche, primäre Ursache der Zyanose ist die
Vermehrung des reduzierten Hämoglobins in der Volumeinheit.
Es werden die verschiedenen Bedingungen erörtert, unter denm
es zum Anstieg der Werte des reduzierten Hämoglobins, meßbar
am Sauer stoff Sättigungsdefizit, kommen kann. Ausgehend von de
Beobachtung an schweren Grippefällen, bei denen es im Früh-
sladium. bei intaktem Kreislauf, bei Fehlen von Bronchopneu-
monien zu einer deutlichen Zyanose kommen kann, wurde durc
Tierversuche die von Brauer gemachte Annahme zu erhärten
gesucht, daß es eine toxische Schädigung der Alveolarepitheli m
gibt, gewissermaßen ein Vorstadiium des Oedems, die zu eine
Krschwerung des Gasaustausches führt. (Pneumonose.) In
einigen wenigen Versuchen mit Chlorinhalationen glaubt Verf.
eine Stütze dieser Annahme sehen zu können.

Klima totherapie im Krankenhaus. Die vermehrte, intensivere
Sonnenbestrahlung stellt den allen klimatotherapeutischen Be-
strebungen im Kampf gegen die Tuberkulose gemeinsamen
Faktor dar. In der Tiefebene gelingt es, durch Bestrahlung mit
der gewöhnlichen Bogenlampe, die im Gegensatz zur „künstliche ~
Höhensonne" auch die für die vermehrte Durchblutung der Hau
wesentlichen langwelligen Strahlen enthält, die Blutregeneratioi
günstig zu beeinflussen. Es scheint, daß die Luft, die man \o
einer Bogenlampe absaugt, eine ähnliche Wirkung auszuübe
vermag, wie sie durch Bestrahlung erzielt wird. Die Wirkun
der natürlichen Sonnenstrahlung kann auch bei kalter Witterun
ausgenutzt werden, wenn man die Kranken in Liegehallen, di
vorn und oben mit Glasscheiben aus Uviolglas geschlossen sind
unterbringt.

v. Schnizer.

3. Juni 1922, 12, Nr. 22.

Die Infektionskrankheiten 1922. D o p t e r. AM
»Hmpfung per os. Bcsrcdka. 460.
Die Infektionskrankheiten in Rußland in den letzten Jahren. Dopter. 463

40. Jahrg. — Nr. 47/18

Aus den neuesten Zeitschriften

•frriisospirocliätcn-Syinbioso und Dysenterie, il 0 I. n v e r g ii c. 4t>7 .

♦Beitrag z.ur pathologischen Anatomie des Mumps. U e v o 1 o Ii o n. \V o r in ?

uud Di'lalc«. 471.
♦ Heilung der Grippe durch subkutane Injektionen von Rekouvaleszentenblut.

Si m i c i. 474.

♦Krankheitserscheinungen bei ZelluloHlarboItOrt). Ii a i m e, A n a s s e - L a-
f o u t und F e i 1. 477.

, — Impfung per »s. Praktisch durchgeführt, indem man 123G
Einwohnern eine Pille aus Gallo mit einem Gemisch von Typhus-
Paralyphus A- und B-Bazillen (durch Hitze abgetötet) gab. In
keinem Falle, auch nicht bei Schwangeren oder Menstruierenden,
traten irgendwelche Nebenerscheinungen ein, die so dramatisch
aufzutreten pflegen bei der subkutanen Impfung. Ks gibt also
für diese Art der Impfung keine Gegenindikation, die erreichte
Immunital Isl zum mindesten gleich der durch die subkutane
Methode erreichten. Man kann also auch Kranke (Nephritiker,
Hepatiker, Pulmoniker) ohne irgend welche Nachteile impfen.
Die so erreichte Immunität ist strikt lokal, d. h. intestinal, ohne
Anteilnahme irgendeines andtren Organes dabei.

Fiiso-Spirochäten-Symbiosen und Dysenterie. Nicht jeder in-
testinale Spirochätose entspricht einer Recto-Colon-Lokalisation
mit Fuso-Spiroehätcn-Symbiose. Wohl war dies der Fall bei
4 Fällen chronischer Amöbendysenteriker, die Verfasser be-
obachtet hat. Die Bedeutung der intestinalen Spirochätosen ist
noch nicht klar. Die Recto-Colon-Läsionen mit Fuso-Spirillen-
Infektion stellen zweifellos nur eine der vielen .Modalitäten des
intestinalen Spirochätosen dar.

Beitrag zur pathologischen Anatomie des Mumps. Beschrei-
bung des seltenen Falles, daß im Verlaufe des Mumps durch
das Virus von den Submaxillar- und Subtingualdriüsen aus eine
starke Leukozytenreaklion zu einem entzündlichen bis zum Kehl-
kopf fortschreitenden Oedem führen kann.

Heilung der Grippe durch Rckonvaleszentenblut. Es werden
einem 4 — 5 Tage schon fiebei freien Grippekranken, der ähnliche
Erscheinungen und Komplikationen aufweist, wie- der zu be-
handelnde, 10—20 cem aus der Vene entnommen und in das Zell-
gewebe des Abdomens, der Oberschenkel oder der Glutaei unter
den entsprechenden Vorsichtsmaßregeln injiziert, und zwar
täglich, solange als die Hyperthermie besteht. Material an
schweren, komplizierten Fällen: 20 genasen. Die günstige
Wirkung tritt fast sofort ein: Temperaturabfall, gute Beein-
flussung des AllgemeJinzustandes, günstige Wirkung auf die
Lungenkomplikationen und auf die anderen Organe. Verminde-
rung der Dyspnoe und der pleuralen Komplikationen, Vermehrung
der Diurese.

Krankheitserscheinungen bei Zelluloidarbeitern. Man findet
Kopfschmerzen infolge des Kampfergeruchs, aber meist nur im
Anfang. Wichtig isl aber eine toxische Eosinophilie, verursacht
durch Azeton und Amylumazetat, das auch in der Filmindustrie
verwandt wird und die dem professionellen Benzinismus gleich-
zustellen ist. Diese Eosinophilie könnte zu diagnostischen Irr-
tümern führen bei intestinalen Parasiten oder Hydatiden-Cysten,
die zufällig bei solchen Arbeitern auftreten könnten.

v. S c h n i z e r.

16. Juni 1922, 12, Nr. 23.

♦Zona und Fazialisparalyse. W o r ni s und de L a v p r g i n. 481.
Serodiagnostik der Tuberkulose mittels des Besredkä'sehen Antigen'«.
I c h o k. 485.

Resektion der 2 Knochen des Vorderarms ohne Kjiochennaht bei Verkürzung
der Sehnen der Fingcrbeuger durch Ischämie. fS o n 1) e y r a u. 490.

Zona und Fazialisparalyse. Die Zosterdnfektion entsteht
wenigstens auf der Basis einer gewissen Anzahl sogenanntei
Fazialisparalysen infolge Erkältung. Dabei ist zu bemerken, daß
das vollständige Genioulatumsyndrom, die Manifestation des
Zosters bei der Fazialisparalyse, die Hörslörungen, die charak-
teristische Bläscheneruption auf der Schleimhaut und dem Tegu-
ment im Bereich des VII. Nerven ziemlich selten ist. Häufiger
ist das unvollständige Syndrom: Lediglich die motorische Affek-
tion des Fazialis, die episodisch hinzutritt zu einer Zosteraffek-
tion, in einem näheren oder entfernteren Gebiet: die Trigeminus-
Fazialis-, die Zervico-Facialis-eone oder die Zona ä distance.

Die charakteristische Eruption kann sich auf die Zungen
oder velopalatine Sehieimhaui beschränken, wo die Bläschen
rasch welken oder ulzerieren, sich sekundär infizieren und in
nichts mehr an ihre wahre Natur erinnern. Dann kann die ätio-
logische Diagnose sehr schwer sein. Das komplette Geniculatum-
syndro.ni isl leicht zu diagnostizieren: Neuralgien. Hörslörungen,
Eruption in der Ramisay-Hunt'schen Zone (einem Teil der inneren
Ohrmuschel) mil Ausdehnung hinter die Ohrmuschel auf die
Zunge und die Mandeln. Liegen keine Hauleruptionen vor, so isl

immer nach den Bläschen im Gehörgang, au! dei Mundschleim
haut oder nach dyphagisohen Erscheinungen als ihre Folge EU
forschen. Uebrigens ist die Fazialisparalyse fast immer von Sen

sibililätsstörungen (Otalgie . von Schmerzen in der Gegend des

Ohres oder der Orbila, von an oder hyperästhetischen Erschei-
nungen begleitet. Das Lumbalpunklal hat eine diagnostische Be-
deutung, vermehrte Lymphozystose, Hyperalbuminose, Hyper
glycorrhachie die immer in klaren Fällen zu linden sinn.

v. SC'h n i z e i

La Presse medicale, Paris.

29. März 1922, Nr. 25.

♦Di« Fette in der Ernährung und Behandlung der Diabetiker. Physiologisch«
Erklärung der Erfolge von Entziehungskuren. M a i g n o n . F. 2fl'>.
♦Traumatische Ophthalmoplegien. T e r r i c ii . F. -'1)7.
♦Schmerzhafter fcnueissus anterior der Tibia. F e u t e t a i s , p. 27n.

Die Fette in der Ernährung und Behandlung der Diabetiker:
Physiologische Interpretation der Wirkung der Fastentherapie.

Die großen Richtlinien für die Fettherapie in der Behandlung des
Diabetes bestehen im "wesentlichen

1. im mehr oder weniger vollständiger Unterdrückung der
Kohlehydrate in der Ernährung.

2. Reduktion des alimentären Eiweiß auf das zur Reparation
des Organverbrauches nötige Minimum.

3. " Ersatz der Kohlehydrale durch ein leicht assimilierbares

Fett (Emulsionierte und zum Teil saponierte Oele; nötigen
falls Naturöle).

1 Erhaltung der normalen Harnsäure durch Zuführung von
Natrium bicarb.

Das Resultat bestand immer im raschen Verschwinden des
Zuckers und des Azetons, Wiederherstellung der Muskelkraft und
Potenz, Hebung des Allgemeinzustandes.

Eine Kontraindikation besteht bei schwerer Pankreaserkran
kung, wenn der Organismus nicht imstande ist, das Fett zu ver-
werten.

Betreffs der Fastentherapie erklärt Labbe. daß bei Fällen
ohne Unterernährung Hyperglykämie, Glycosurie und Acidose
unterdrückt wird und meist ganz verschwindet; bei Fällen mit
Unterernährung aber die Glykosurie und Acidose nur vermindert,
die Glykämie ebenfalls, aber nicht auf das Normalmaß zurück-
führt; das erklärt sich daraus, daß die Kohlehydrate garnicht
verbrannt werden, der Energiebedarf also durch das Eiweiß be-
stritten wird, das bei seiner Desintegration Glukose ergibt, die der
Organismus nicht verbrennt und die Glykosurie unterhält.

Die traumatischen Ophthalmoplegien. Verf. rechnet unter die
Ophthalmoplegien nur die multiplen Paralysen der motorischen
Augennerven oder wenigstens zweier Augenmuskeln, die von zwei
verschiedenen Nerven inneviert werden. Die Symptomatologie isl
verschieden, je nach dem Orte des Traumas und dem Sitz der
Läsion. Bei Läsion der Orbitawände oder der Muskeln tritt selten
eine wirkliche Ophthalmoplegie auf, sie betrifft meist nur den
Levalor palpebrae und den Rectus superior. Bei Läsion des
Trichterdaches tritt häufig eine totale Ophthalmoplegie ein, da
durch die issura orbit. rup. die meisten Augennerven eintreten.
Es besteht totale Unbeweglichkeit des Bulbus, Ptsis, Anäthesie
der Cornea, Conjunktiva, des oberen Lides , 'und der Frontalregion*.
Bei intrakraniellen Läsinen besteht meist außer Muskellähmungen
Exophthalmus mit Pulsationen, die dem Puls isochron sind. Kern-
lnsionen infolge von Blutungen sind prognostisch günstig, da sie
mit der Resorption der Blutung zu verschwinden pflegen. Tritt
Diabetes auf, weist dieser meist auch eine Kernläsion auf.

Schmerzhafte Apophysitis auf der Vorderseite der Tibia. Die
röntgenologische Untersuchung eines Falles von Schlatterscher
Krankheit ergab, daß nicht nur die rechte Tuberositas Tibiae, an
der sich infolge eines Falles mehrfach Schmerzen zeigten, anormal
vergrößert war, sondern daß auch die linke Seite, an der weder
Trauma noch Schmerzen gewesen waren, dieselbe Vergrößerung
aufwies. Es handelt sich also, wie schon öfter beschrieben ist.
um eine Entwicklungsstörung der Tuberositas, die sich im Wachs-
tumsalter häufig durch Schmerzen kenntlich macht und bei der
ein Trauma nur eine sekundäre Rolle in der Aetiologie spielt

1-1 a b e r.

(>r>4 Aus den neuesten Zeitschriften

La Presse Medicale, Paris.

5. April 1922, Nr. 27.

♦Syndrome lies Corpus striatum syphilitischen Ursprungs heim Greise

Lbermitte, J. und Cora'il, L. 289.
♦ Wert der Salvaneschischen Methode hei Orchitis. G ar r i"e Ä , E. 292.

Die Syndrome syphilitischen Ursprungs im Corpus striatum

beim Greise. Bei Beobachtung eines Falles von Parkinson bei
einem Mann von 72 Jahren, der zur Autopsie kam, fanden sich
beträchtliche Zellveränderungen im Globus pallidus und vor allem
in den großen Zellen des Striatum, Reduktion an Zahl und Größe,
pigmentäre Atrophie, lipoide Degeneration. Im Pallidum besteht
eine Gliawucherung, im r. Nucheus caudatus stellenweise voll-
ständiger Ausfall des Markfasernetzes und der Nervenzellen.
Zugleich bestand eine astrocytäre und fibrilläre Gliareaktion mit
Infiltration von Stäbchenzellen. Die Veränderungen gingen auch
auf den Luyschen Körper und Locus niger über. Daneben aber
fanden sich, abweichend von dem üblichen Befund, Alterationen
des Gefäßnetzes, Fibrohyaline, Wandverdickung und Rundzelleu-
infiltration, alles Veränderungen, die nur syphilitischer Natur
sein können. Ein 2. Fall bestätigte die Beobachtung, daß die
Syphilis nicht nur das Gefäßnetz, sondern auch Hirnteile von
ganz speziellem Bau, Funktion und chemischer Zusammen-
setzung wie das Corpus striatum angreift.

Der Wert der Methode von Salvaneschi bei der Prophylaxe
der Orchitis nach Mumps. Um Orchitiden nach Ohraffektionen
vorzubeugen, hat Salvaneschi mit ausgezeichnetem Erfolge anti-
diphtherisches Serum injiziert. Auch bei bereits eingetretener
Orchitis hat sich die Methode bestens bewährt; sie brachte so-
wohl unmittelbare wie anhaltende Besserung, auch sind später-
hin keine Atrophien beobachtet worden, die Wirkung soll auf
einer Verhinderung der Hyperleukozytose beruhen, die sich bei
Eintritt von Komplikationen in der Parotis bildet, bei gleich-
zeitiger Vermehrung der roten Blutkörperchen. Die Beobach-
tungen, die Cheinisse in Paris gemacht hat, bestätigen die obigen
guten Erfahrungen nicht in demselben Maße; die Statistik zeigt
ungefähr dieselben Resultate mit und ohne Behandlung, dagegen
besteht" immer bei der Serumanwendung die Gefahr der Ana-
phylaxie, die allerdings bei strikter Indikation zur Therapie
nicht in Betracht zu ziehen ist. Habe r.

8. April 1922, Nr. 28.

♦Chronische Appendizitis; Wichtigkeit der radioskopischen Untersuchung.
Laroche, G., B r o d i n . P., und R o n n e a u x , G. 297.
Bemerkungen zur Technik der Hornionhohandlung. besonders der Crural-
Hernien. R i e h a r d , A. Sin.
❖Gefahren des Hypophysanextrakts in der Geburtsheilkunele. Cheinisse,
L. 302.

Kritische Betrachtung über chronische Blinddarmentzündung:
die Wichtigkeit der radioskopischen Untersuchung. Allgemeine
und funktionelle Symptome haben keine besondere diagnostische
Bedeutung. Wichtig sind dagegen 2 Erscheinungen, die Defense
musculaire und der lokale Schmerz bei der Palpation. Da aber
erstere bisweilen fehlt und letzterer bei der sehr verschiedenen
Lage der Eingeweide oft schwer zu deuten ist, muß unbedingt
die radiologische Untersuchung zu Hilfe gezogen werden. Wird
mehrere Male ein Schmerzpunkt gefunden, der genau an der Basis
des Wurmfortsatzes oder in seiner unmittelbaren Nachbarschaft
liegt und sich bei 'wechselnder Lage mit ihm verschiebt, so ist
dies als markantestes Zeichen einer chronischen Appendicitis
zu bewerten.

Die Gefahren in der Geburtshilfe durch Hypophysenextrakt.

Außer schweren Uterusrupturen sind vor allem Kontrakturen,
Tetanisationen, Zerreißungen des Halses, vorzeitige Loslösung
oder Incarceration der Placenta als Folge der Anwendung von
Hypophysenextraklen beobachtet worden, in einem Fall, wo
keinerlei Kontra-Indikation bestand, sogar 2 eklamptische An-
fälle nach einer Injektion von 1 ccm. Einer Statistik von Lumdell
zufolge kommen auf 1293 Geburten 34 Todesfälle des Foetus und
41 Fälle schwerer Asphyxie. Amerikanische Autoren hallen die
Anwendung des Mittels nur bei Haermot rhagien post partum für
angezeigt. Haber.

12. April 1922, Nr. 29.

Kann die Steinachsche Operation die Verjüngung de» tierischen Organismus
herbeiführen? Marinesco, G. 309.
♦Dynamische Zeichen der Aortensklerose. M o u g e o t . A. 311.
♦Prolongierte Pneumokokkenseptikämien. L o u b et und R is c xi 314.

Vier dynamische Zeichen der Aortensklero9c und ihr physio-
pathologischer Mechanismus. Mit Hilfe des Instrumentariums von

40. Jahrg. — Nr. 47/48

Pachon gelang es dem Autor, noch vor dem Erscheinen der

klinischen Symptome die Sklerose der Aorta deutlich zu machen.
Sie äußert sich in dem plötzlichen und raschen Ansteigen der
Pulswelle, in der starken Steigerung des Differentialdruckes ge-
messen am Humerus, in der relativen systolischen Hypertension

der unteren Extremitäten und in dem radio-femoralen Asynchro-
nismus durch vorzeitigen Femoralpuls, der 0"O44 beträgt. Die
Erklärung der Erscheinungen sieht Verf. in der Tatsache, daß die
sklerosierte Aorta nicht wie die normale einer Kautschukröhre,
sondern einer Stahlröhre vergleichbar ist, deren Ausdehnungs-
fähigkeit vermindert, die Elastizität dagegen erhöht ist.

Beitrag zum Studium langdauernder Pneumokokken-Septi-
kämien. Die Anwesenheit des Pneumokokkus im Blut lange nach
dem Beginn der Erkrankung, ist eine interessante Erscheinung
dieser Septikämien, die indessen vom Organismus gut vertragen
werden, weil sie in der Regel ohne weitere Folgeerscheinungen
abheilen. Der Allgemeinzustand .bleibt relativ gut, trotz der
erhöhten Temperatur und der deutlichen Zeichen von Toxämie wie
Myocarditis, Splenomegalie, Albuminurie. Dagegen fehlen im Ver-
lauf langdauernder Septikämien die Symptome der starken Viru-
lenz des Pneumokokkus wie die Purpura. Den Hauptgrund für
den gutartigen Verlauf erblickt Verf. darin, daß keine viscerale
Lokalisation der Pneumokokken eingetreten ist und ihre Natur
nur durch die Blutkultur nachzuweisen ist. Auch ist diese Form
ler Erkrankung meist durch einen langsamen und schleichenden
Beginn gekennzeichnet. Haber.

15. April 1922, Nr. 30.

♦ Die Alhuminosc des Serums der Karzinomkranken. I. o e p e r . M. 321.
Vago-Sympathicus und Anaphylaxie in den naroxystischen Krisen der Manie

und Epilepsie. Tincl. J. und Santenoise, D. 321.
♦Weiche und harte Bestrahlung in der TheTapie des Iteruskarzinoms.
Lac. assagne. A. 323.
Vorübergehende und dauernde Immunität. Marmorek, A. 324.

Ueber Albuminose im Serum von Karzinoniatösen. Die Be-
obachtung, daß im Serum Karzinomatöser das Globulin über-
wiegt, findet sich besonders bei langsam wachsenden Tumoren mit
geringer Metastasenbildung. Nach der anaphvlaktischen Reaktion
stimmten die zirkulierenden Albumine mit denen des Tumors über-
ein. Verf. gelangt zu der l'eberzeugung, daß die Albumine nicht
durch Leberinsuffizienz hervorgerufen sind, da sie sich erstens
auch bei Nieren-, Magen- oder Lungenkrebs finden, und zweitens
die Radiotherapie die Menge bedeutend vermehrt. Diese Ver-
mehrung muß den Tumormassen entstammen, die durch die Be-
strahlung zur Einschmelzung gelangen. Verf. tritt damit der
\nsicht Filinskis entgegen, der allein die Leber für die Globulin
Vermehrung verantwortlich machen will.

Ueber weiche und harte Radiumbestrahlung beim Uterus-
Karzinom. Die völlig abweichenden Beobachtungen zweier
Tutoren, von denen der eine nach Bestrahlung einen nichfslerili-
sierten Krebs mit Gefäßnekrosen fand, der andere dagegen di
Zerstörung des Tumors bei normalem Zustand des gesunden
Gewebes, erklärt Verf. im ersten Falle durch die kaustische Wir-
kung der ß- und weichen y-Strahlen bei ungenügender Aussendun
harter y-Strahlen; im zweiten Falle waren die weichen Strahlen
durch adäquate Filtration vollständig absorbiert, nur die elektiv
Wirkung der harten Strahlen ist intensiv genug, um das Krebs-
Gewebe total zu zerstören. Es handelt sich also darum, ein
Technik zu finden, die bei Exclusion der kaustischen Strahlen die
elektive Wirkung einer sinngemäß filtrierten Bestrahlung reali
siert. Habe r.

19. April 1922, Nr. 31.

Ein neues Verfahren für Anus iliacue. (' u n i o , B. .".33.

♦ Das hulbäre Syndrom hei akuter Intoxikation durch intraorhitale Inie

fcjonen von Kokain. M o u t i e r . F. und Cl u e r i n . A. 335.

Das bulbäre Syndrom bei akuter Kokainvergiftung durch intr
orbitale Injektionen. Bei zwei Fällen schwerer Kopfneuralgie
wurde durch intraorbitale Kokaininjektionen ein Syndrom hervor
gerufen, das den experimentell erzeugten Bulbärsymptomen voll
ständig gleicht: Delirien, Agitation, Loquacitas, Angstschwei
Blässe, Pulsbeschleunigung, motorische Störungen vom Zitter
bis zum Tetanus, Pupillenerweiterung, Schwindel und Atem
Störungen, die zum Collaps führen. Der Reihe nach werden zu
erst die Hemisphaeren, dann das Rückenmark, zuletzt der Bulbu
ergriffen. Dieser ist in der Exitationsperiode, wenn die sensiblen
Rückenmarkszellen paralysiert sind. Von den beiden Gegenmitteln
Sauerstoff und Aether ist der letztere bei weitem wirksamer un
schneller. Die Dosen müssen wiederholt gegeben werden un
können 30—35 ccm betragen. Das Cheyne-Stokessche Phänome
wird durch beide Medikamente nicht beeinflußt. Haber.

10. Jahrg. — Nr. 47/48 Ans den neuesten Zeitschriften <,:,,-,

La Presse Medicale, Paris.

22. April 1922, Nr. 32.

♦A njipliylaiif bei Ipecacuanha; DbsensU>ilA.tion »uf subkutanem B'fg».
N i (1 a I . P., A Ii i a h a m 1 , P. und J ol t rs in , Bd. 341.
Krkonstitutiou der Oberlippe bei Frauen. D ul 0 U r m-6 n t 6 1 , 344.
Ist Quecksilber ein Heilmittel der Syphilis? C be i n 1 s s e . I.. MB.

Anaphylaxie bei Ipecacuanha; Desensibilation auf stibcuta-
ncin Wege. Die bekannte Ueberenipfindlichkeit gegen Ipecacuanha
zeigte sich bei 2 Beobachtungen, von denen der erste Patient an
heftigem Schnupfen und schweren Aslhmaanfällen litt, sobald er
mit der Droge als Apotheker zu tun hatte; beim 2. Patienten trat
jedesmal ein Ekzem nur im Gesicht auf; dabei bestand bei beiden
Fallen die charakteristische haemoklasische Krise während der
Anfälle, ebenso erwies sich die Cutänreaktiqn sowohl mit Pulver
wie mit der Mazeration stark positiv. Die Desensibilation ge-
lang in beiden Fällen mit subkutanen Injektionen minimaler Dosen
von Ipecacuanha, die einige Wochen lang ansteigend zur Heilung
führten. Im ersten Falle wurde während der Kur Belladonna
gegeben, da die Asthmaanfälle sich zunächst eher steigerten, bis
sie im weiteren Verlauf ganz verschwanden. Haber.

26. April 1922, Nr. 33.

Resektion des cerricotbpracalen Syuipathicus. .Tonnen c u . Th. 3SS.
♦Die C'oniuren des cardio-vaskulären Medianschattens im Röntgenbild won
Torn gesellen. i> e I Ii e r m . L. und Ohaperon. R. S58.

Die Konturen des cardio-vaskulären Mediansehattrns im Rönt-
genbild von vorn gesch n. Der rechte Kontur des normalen Schat-
tens im Röntgenbild von oben nach unten besteht aus dem rechten
brachio-cephalischen Venenstamm, der Vena cava sup., dem rech-
ten Herzohr und der Vena cava inf. Den linken Rand des Median-
schaltens bildet von oben nach unten der sterno-vertcbrale
Schatten, der Aortenhalbkreis, der Anfangsteil der Aorta desc,
die Arteria pulm., der linke Ventrikel. Die Aortenkrümmung
ist also nur im Niveau des Endteiles sichtbar. Die Messung
des Frontaldurchmessers der Krümmung ist illusorisch, da sie
immer den Durchmesser der Vena cava sup. mit umfaßt, nur im
schrägen Durchmesser erhält man ein genaues Maß.

Die retrosternalgelegene^Korta ascendens ist, entgegen der
meist herrschenden Ansicht, in Frontalstellung nicht zu sehen.

Haber.

29. April 1922, Nr. 34.
♦Retro-Oesopfrageal-Phlegmone. t; u i s c z . .1. 36;>.

♦Wirkung des Adrenalins auf das Leukt>!iyteiibilcl bei Myelosen, (i o 1 a , .1.
366.

Pigmentäre Cirrhose und Härnochromatose. H n u i I 1 a r d . .1. .'«üi.
Ueber die Retro-Oesophageal-Phlegmone. Verf. konnte die
verhältnismäßig seltene Erkrankung hei drei Kindern beobachten.
Der Beginn ist schleichend, wenig oder keine Temperatur, allmäh-
lich zunehmende Dyspnoe, Dysphagie und veränderte rauhe und
erstickte Stimme. Die direkte Laryngoscopie oder nach erfolgler
Tracheotomie die Trachcoscopie ergibt ein Abweichen der hinteren
Tiachealwand in der subglottischen Region, der tief eingeführte
Finger fühlt die Fluktuation. . Nach Eröffnung des Abszesses, die
selbstverständlich im Liegen bei hängendem Kopf erfolgt oder
sich sofort an die Tracheotomie anschließt, sehr schnelle Besse-
iiing. Die Ursache ist in einer Vereiterung der praevertebralen
Drüsen zu suchen, wenn nicht ein Fremdkörper vorliegt, was bei
dem sehr jugendlichen Aller der Kinder selten ist.

Die Wirkung des Adrenalins auf das Leukocytenbild bei den
Myelosen. Bei der myeloischen Leukaemie zeigt sich nach Adrena-
lininjektion eine starke Vermehrung der myeloischen Leukocyten,
die sich, wie in normaler Weise in der Milz und den Lymphdrüsen
vollzieht. Die Wirkung erkläre sich durch die Reaktion des
Adrenalins auf die glatte Muskulatur der betreffenden Organe und
ist um so weniger ausgesprochen, je mehr eines derselben seine
normale histologische Struktur beibehält, wie z. B. bei den aleu-
kämischen Myelosen. Das Adrenalin, durch das vor allem die
jug1 ndlichen Formen mobilisiert werden, ist daher ein wertvolles
Mittel zur Differt ntialdiagnostik zwischen den Fällen von Myelose
und aleukämischer Lymphadenose, die häufig grolle Schwierig-
keiten verursacht. Habe r.

3. Mai 1922, Nr. 35. '

♦ Der muköse Typus des Gallenblascnhydrops durch Verschluß des Ductus
cysticus. Daniel, ('. und R a b e s , A. 377.
Betrachtungen über die l'ottscjie Krankheit; Klassische und chirurgische
Behandlung. Borrel, E. 378.

Der muköse Typus des Gallenblasenhydrops durch Verschluß
dem Ductus cysticus. Beim Hydrops der Gallenblase, hervor-

gerufen durch Verschluß des Ductus cysticus. sind zwei Typen
zu unterscheiden, der Iranssuelative oder seröse Typ und der
sekretorische oder muköse Typ. Ersterer ist charakterisiert
durch skleröse Veränderungen der Blase und einer transsudat
artigen Flüssigkeit; letzteres durch katarrhalische Entzündungen
der Schleimhaut mit muköser Sekretion. Jener beruht auf älteren,
dieser auf frischen Läsionen der Schleimhaut. Beide Formen
repräsentieren Anfangs- und Endstadium desselben pathologi-
schen Prozesses und können selbstverständlich auch in allen
Zwischenstadien auftreten. Haber.

6. Mai 1922, Nr. 36.

♦Colloidoklasie und endokrine Drüsen. W i d a 1 , F., A h r a rn i , P. und
d"e G e n n e s , L. 385.

♦ Die radiculäre Verteilung des Xaevus und des \'itili«-r>. Klippel, U. und

W eil. M. P. 388.

Kisenpräparate in der Therapie. Che i n isse , L. 3iiu.

Colloidoklasie und endokrine Drüsen. Die Beobachtung einer
Kranken mit Asthmaanfällen bei gleichzeitiger hämoklasischer
Krise zeigte einen engen Zusammenhang dieser Erscheinungen
mit den Funktionen der endokrinen Drüsen. Die Anfälle be-
gannen mit dem Auftreten der Menses im 14. Lebensjahr und
verschwanden beim Aufhören derselben im 37. Lebensjahr; dafür
traten die deutlichen physischen und psychischen Symptome des
Myxödems auf bei kleiner, nicht schmerzhafter Schilddrüse.
Störungen der Drüsen mit innerer Sekretion bewirken also auch
eine Störung im vagosympathischen Apparat. Es tritt eine
coltoidoplasmatische Instabilität ein, die zu den anaphylakti sehen
Phänomenen führt. Dauernd fortgesetzte Organotherapie führte
in dem angegebenen. Falle zur Heilung.

Die radiculäre Verteilung des Naevus und des Vitiligo.
Zwischen Naevus und Vitiligo besteht eine nahe Verwandt schalt.
Beide können als sekundäre Erscheinungen nach anderen Er-
krankungen oder durch Druck und andere mechanische Beize
entstehen, was durch die willkürliche Lokalisation angezeigt
wird; beide können aber auch nervösen Ursprungs sein una
lassen dann eine klar systematisierte Topographie erkennen, die
auf eine Läsion der Wurzeln hinweist. Bei einem Z;Ur Autopsie
gelangten Falle konnte man an der Grenze zwischen unterem
Hals und oberem Brustmark eine schwarz pigmentierte peri-
ependymäre Zone sehen, die genau der Verteilung des Naevus
entsprach. Verf. nehmen an, daß der eigentliche Herd im Niveau
der hinteren Kommissur und der interkommissuralen Fasern
gelegen ist. Habe r.

10. Mai 1922, Nr. 37.

♦ Am no- Arsen-Phenol zur intramuskulären Behandlung der Syphilis. Jean-

seltne, E., Poniaret, M. und Bloch, M. :!97.
♦Radiuniwirkung der Heilquellen und ihre Rolle in der Badekur, f ■ i s t e 1 -
n a u , R. und L o i s e 1 . P. 399.
Die H.uran ko« -Dohleschen Leukozyteukörperchen. A c c o y e r , H. 401.

Die Behandlung der Syplylis mit Amino-Arseno-Phenol auf
intramuskulärem Wege. Die Beobachtung an 150 Fällen ergab,
daß das Amino-Arseno-Phenol ein haltbares, sterilisables, thera-
peutisch wirksames Präparat zur intramuskulären Behandlung
mit geringster toxischer Wirkung ist. Es eignet sich zur Früh-
bi handlung der Lues und kann in größeren Dosen, als intravenös
möglich ist, gegeben werden. Patienten, die intolerant gegen die
intravenöse Behandlung sind, verlragen die intramuskuläre ohne
Beschwerden. Die therapeutische Wirksamkeit sowohl auf die
Narbenheilung wie auf den Ausfall der Wa. B. ist bei beiden
Methoden die gleiche.

Die Radioaktivität der Quellen und ihre therapeutische Wirk-
samkeit. Die Radioaktivität des Gases ist immer der des Wassers
überlegen, ist aber auch bei eia und derselben Quelle niemals
konstant; sie ist am stärksten bei Quellen, die in Talkesseln ge-
legen sind, wo die Emanation durch Konzentralion schweier wirti
p.ls che Luit. Als Getränk beträgt die tägliche Dosis 200—500 ccm.
was 0,08—0,15 Millimicrocurie Emanation entspricht. Bei In-
halation wird diese Dosis bei einem Aufenthalt von 10 — 60 Mi
nuten täglich erreicht. Heiße Halbbäder sollen 5 Minuten dauern
wobei der Kranke bis zur Taille im Wasser sitzt. Die Wirkung
besteht in Zersetzung der Purinkörper, Erhöhung der Ferment-
aktivität, Vermehrung des Hämoglobins und der Kernteilung.
Verbesserung des Stoffwechsels und der Harnsäureausscheidung.
Es zeigt sich ferner eine deutliche Einwirkung auf die Neben-
niere und wahrscheinlich auch auf die anderen endokrinen
Drüsen. Zur Behandlung eignen sich vor allem die Erkrankun

656

Referate

40. Jahrg. — Nr. 47/48

gen, bei denen das vago-sympathische Gleichgewicht gestört ist.
Die dabei charakteristische hämoklasische Krise verschwindet im
Laufe der Behandlung vollständig. Haber.

13. Mai 1922, Nr. 38.

❖Der gegenwärtige Stand der unilateralen, intra-thorakalen Chirurgie in der
freien Pleura. Duval, P. 409.

❖Die Kalziumsalze bei Asystolie. Danielopolu, D.. D r a g a n.e s c o , !S.
und Copaceanu, P. 413.

Der gegenwärtige Stand der unilateralen intra-thorakalen
Chirurgie in der freien Pleura. Der totale unilaterale Pneu-
mothorax bei sehr groBer Oeffnung der Thoraxwand, mit voll-
ständigem Kollaps der ganzen Lunge durch Kompression, wobei
auch die Residaalluft entfernt wird, ruft keine Respiralions-
störungen hervor, sondern nur eine geringe Herabsetzung des
arteriellen Druckes, ohne den kardialen Rhythmus zu beein-
flussen. Die Respirationsstörungen treten nur bei Ventilation
der Pleura auf, hervorgerufen durch Alembewegungen des Hemi-
thorax und Hemidiaphragma bei unvollständigem Lungenkollaps.
Sie verschwinden sofort, sobald dieser, am besten mil Hilfe
feuchtwarmer Kompressen, eingetreten ist. Allgemeinnarkose mit
Aether.

Die Kalziumsalze bei Asystolie. Die Beobachtungen haben
ergeben, daß das Kalzium bei der Behandlung der Asystolie dem
Digitalis und Strophantin nicht überlegen ist, sondern noch den
Nachteil hat, die Blutgerinnungsfähigkeit zu erhöhen. Günstige
Resultate ergeben dagegen eine Verbindung beider Therapien
In einigen Fällen, wo Steophantin allein unwirksam blieb, trat
sofort ein augenfälliger kardiotonischer Effekt ein, nachdem vor-
her Kalzium gegeben war. Diese klinischen Beobachtungen decken
sich vielleicht mit den experimentellen von Loewi. daß der
Aktionsmechanismus beider Mittel verschieden ist, und zwar in
dem Sinne, daß das Kalzium das wahre Cardiotonikum ist, das
Digitalis nur die Sensibilisierung des Herzens für das Kalzium
bewirkt. Haber.

ist die Applikation des Medikaments von Hautausschlägen be-
gleitet. Man wird in der Regel mit Verabreichung von 0,2 g
beginnen; 0,4 g Luminal ist bereits als hohe Dose zu betrachten.
Das Hauptindikationsgebiet für seine Anwendung bilden die
Fälle von genuiner Epelipsie. A. Münzer.

17 Mai 1022, Nr. 30.

❖Gedanken eines Praktiker.« über Syphil's^Behanrlluuf

Urnen. L

421.

Betrachtungen eines Praktikers über die .Behandlung der
Syphilis. Nach reiflicher Erwäsung der verschiedensten Me-
thoden kommt Verf. zu dem Schluß, im Anfangsstadium der
Syphilis eine Serie möglichst starker intravenöser Injektionen
von Arsenobenzol zu machen und diese eventl. mangels eisener
Uebung einem Spezialisten anzuvertrauen. Bleibt die Wa.R.
nesativ, so genügt nach einiger Zeit eine Serie intramuskulärer
Injektionen eines Arsenpränarates oder eine Quecksilbertheranie.
Viele Kollegen bestehen jedoch auf alle Fälle nach einer Pause
von 5 — 6 Wochen auf einer zweiten Kur' analog der ersten. Wir
empfehlen diese nur bei Sekundärerscheinungen oder positiver
Wa. B., danach erfolst dann Quecksilberkur oder intramuskuläre
Arsenkur. Dieselbe ist auch bei alter Lues angezeigt, wo es sich
nicht mehr darum handelt, möglichst schnell und kräftig vorzu-
gehen. Je mehr man sich vom Primärstadium entfernt, um so
individueller werden die Indikationen, für die sich keine Regeln
mehr fixieren lassen. Haber.

L' Encephale.

April 1022, Nr. 4.

Die Heteraesthesie bei der direkten Rückenmarkerschütterung. L b e r -
mitte, I.. und Corn il , I.. 201.
•frDie Erblichkeit in der Nachkommenschaft eines Polygamen. M i g n o t . R
212. %-i<r'~ -»V

Untersuchungen über dir Rolle der ..Ko:nnlexe:' bei den Krankheitserschei-
nungen der Irren. Hink o \v s k i . E. 219.
❖Zur Behandlung der Epilepsie mit Luminal. D i v r y. 228.

Die Lipoide in der Pathologie der Nerven- und Geisteskrankheiten. B i a n -
e i n i . H. 234.

Die Erblichkeit in der Nachkommenschaft einer Polygamen.

Ein junger Franzose, der in der Mitte des 18. Jahrhunderts in einer
der Antillen landete, nahm eine schwarze Sklavin des Landes
zur Gefährtin. Aus ihrer Verbindung entsproßte ein Sohn, der
exquisit polygam veranlagt war. Er ging zwei rechtmäßige Ver-
bindungen ein und hatte außerdem sieben Nebenfrauen. Die Lebens-
geschichte ihrer Nachkommen ist genau bekannt und wurde von
dem Verfasser hinsichtlich ihrer Gesundheitsverhältnisse ein-
gehend geprüft. Unter den 151 Gliedern der Familie befinden
sich 26 anormale Individuen, während die übrigen völlig gesund,
und einige unter ihnen sogar hervorragend begabte Menschen
waren.

Zur Behandlung der Epilepsie mit Luminal. (Schluß). Luminal
entfaltet eine schnellere Wirkung als Brom.; es ist auch, da eine
einmalige Gabe am Tage genügt, leichler zu nehmen. Bisweilen

Aus den verschiedenen Sondergebieten.
Innere Medizin.

E. C. Levine und H. N. Segall: Reaktion nach Bluttrans-
fusion. (Surgery, Gvnecology and Obstetrics, 35. Nr. 3, Sep-
tember 1022, S. 313.)
Wiederholt trat nach Aethernarkose und nachfolgender Blut-
transfusion Agglutination der roten Zellen des Spenders ein. wenn
auch vor der Narkose die beiden Blutarten verträglich gewese
waren. Vielleicht sind Lipoide im Blut die Ursache, vielleich
Aenderungen in dem kolloidalen Zustand des Blutes infolge de
Adners, ähnlich wie der Wassermann hei Blutentnahme kurz nacl
den Mahlzeiten infolge kolloidaler Aenderungen unzuverlässi
wird. Ferner zeigte sich bei wiederholten Bluttransfusionen, da
Blut, das erstmals vertragen wurde, später schwere Reaktion aus
löst. Grund liegt vermutlich darin, daß die ursprünglichen isoag-
glutinierenden und isohämolysierenden Eigenschaften des Empfän-
gerblules durch Transfusion vermutlich geändert werden. Es so1
daher vor jeder Transfusion direkte und indirekte Prüfung vor
g< nominell werden. K u h n.

Gustav Pallin: Bluttransfusion bei C h o 1 a e m i e. (Act
Chirurgic.a Scandinavica, 55, Heft 2.)

Die Gefahr der Nachblutung bei den Operationen an de
Gallenwegen ist bekannt. Verf. teilt einen Fall mit, in dem er
früheren Beobachtern folgend, bei einer schweren Blutung di
Bluttransfusion mit gutem Erfolge angewandt hat.

A. Münze r.

Martin, W. Uebcr den Wert der Blutiranfusion f
den Urologen. The Jour. atUrology. Nr. 2, August 19
Für den Urologen hat besonders die präoperative Bluttrans
fusion eine große Bedeutung, sieht er doch häufig ausgeblutet
schwer anämische Patienten, bei denen ohne präoperative Blu
transfusion auf einen günstigen Erfolg der Operation gar nie'
zu rechnen wäre, die daher hier erst die Vornahme der Op
ration ermöglicht. Postoperativ dient sie dazu, Schwächezuständ
Blutdrucksenkungen und vor allem Infektionen des Harntraktu
jeglicher Art und Ursprunges zu bekämpfen. Bab (Berlin).

Carl Voegtlin. Die Grenzen der intravenösen M e d i
ka tion. (.Tourn. of the Amer. Med. Assoc. 79, Nr. 6, Aug. 19
S. 421.)

Die Anwendung der intravenösen Injektion hat einen solc
Umfang angenommen, daß es zeitgemäß und wichtig ist, einm
den wirklichen Wert dieser Behandlungsform und ihre Grenz
näher zu betrachten.

Historisch betrachtet geht die intravenöse Injektion der su
kutanen voran. Die moderne Anwendung begann mit der En
deckung Baccelis, daß Chinin, in die Blutbahn direkt eingefüh
die Malaria besser bekämpft als auf dem Umwege über die inter
Medikation. Ihm folgte Crede mit der Injektion colloidaleri
Metalle bei Septicämie, aber mehr als dies beides hat die intraj
venöse Salvarsantherapie zur Popularisierung der intravenöse«
Injektionen beigetragen. Man übersieht dabei scheinbar absieht!
lieh, daß der intravenöse Weg hauptsächlich zur Vermeidung des
Schmerzes und der lokalen Beaktion gewählt wurde und nichT
wegen der größeren Wirksmakeit. Man ist also berechtigt,
Frage zu stellen: gibt es überhaupt Drogen, die unter bestimmte:
Bedingungen intravenös nachhaltiger als auf anderem Wege wid
ken? Jawohl, und zwar Chinin bei maligner Malaria, Strophantin
in gewissen Herzfällen, Diphtherieantitoxin bei schwerer Diphthe?
rie. Hier ist die intravenöse Einverleibung ein unbedingtes En
fordernis. An dieser Stelle ist auch die Kochsalzinjektion bef
schwerer Haemorrhagie zu nennen.

Neben den Vorzügen dürfen dfe Nachteile der intravenös«
Darreichung nicht unerwähnt bleiben. Unerwünschte Reaktioneaj
lassen sich durch langsames Injizieren vermeiden, der Abwehrt
mechanismus des Blutes und der Gewebe tritt dann in Kraft, wi
bei raschem Einfließen nicht geschieht. Es ist ferner zu berücla
sichtigen, wie viel von dem gleichen Medikament der Patient vffll
her per os genommen hatte.

ten

40. Jahrg. — Nr. 17/18

Referate

65?

Verfasser ist nicht der Ansicht, daV die intravenöse Zufuhr
von Drogen den andern Methoden so sehr viel überlegen ist, er
wünscht sogar, daß wir in die Lage kämen, auch das Salvarsan
subkutan zu geben, was zur Vereinfachung der Syphilisbehand-
lung sicherlich erheblich beitrüge, Held (Berlin).

Bernhard Zondck: Tiefenwirkungen bei thermischen
Behandlungsmethoden. (Klinisch« Wochenschrift, 1922,
Nr. 35.)

Verf. seigt durch eingehende tiefenthermometrische Messungen,
daß durch äußere Applikation thermischer Beize sowoni
Wärme- wie Kältereize - - die Temperatur tiefer gelegener Organe
wesentlich beeinflußt wird, eine sehr wichtige Feststellung für
unsere therapeutischen Maßnahmen. A. Münze l.

Karl Frik : Eine wesentliche Verbesserung der
Durchleuchtungstechnik der Lungenspitzen.
(Klinische Wochenschriff, 1922, Nr. 39.)
In allen Fällen, in denen man bei der Durchleuchtung der
Lungenspitzen kein klares Bild bekommt, muß man versuchen,
den Muse, sternocleidomastoideus wegzudrängen, gerade durch
ihn wird häufig das Spitzenbild verschleiert. A. Münz er.

John, H. und Gibbon, M. D.: Die konservative B e h a n d
lung chronischer Empveme. (The Amer. Journ. of
the Med. Sciences, 163, Nr. 4, April 1922, S. 469.)
Mittels Wismutfüllung wurde röntgenologisch die Größe der
Empyemhöhle festgestellt und das Empyem mit Dakinseher
Lösung behandelt. 5 Fälle mit Röntgenbildern. Gute Heilerfolge
in vier Fällen, bei einem Rezidiv. Der Patient muß so gelagert
sein, daß bei der Blutung sicher die ganze Höhle benetzt wird.

Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

Müller-Dcham. lieber die Therapie der Pneumonie.
(Wien. Med. Wochenschrift, Nr. 41, Oktober 1922, S. 1688)
Verf. empfiehlt in dem für den Praktiker sehr lehrreichen
Fortbildungsvortrag u. a. die Verabreichung von Optochin, jedoch
nur1 während der ersten beiden Krankheitstage und nur unter be-
stimmten. Kautelen: Tagesdosis 1 — 1,2 g in Einzeldosen von
0.2 — 0,25 g; Gesamtmenge nicht über 3 — 1 g; ausschließlich Milch-
diät; Aussetzen des Mittels bei den geringsten Augen- oder
Ohrensymptomen. In jedem Fall Darmentleerung; je nach den
Umständen Digitalis, besonders bei vorher krankem, hyper-
trophischem Herzen, Diginurat und ähnliche Präparate, kein Di-
gnlen. Chinin 1 g pro die. Als Herzmittel Kampfer, bei ve-
nöser Stauung Aderlaß (400 — 600 cem, besonders bei drohendem
Lungenleiden; bei toxischen Symptomen ev. 20—160 ccm. Serum
[Pneumokokken- oder Normnlserum). Beuß (Wien).

Rolfe Floyd, M. D.: Organisation pneumonischer
Exsudate. (The Amer. Journ. of the Med. Sciences, 163.
Nr. 4, April 1922, S. 527.)
Bei der Untersuchung von zahlreichen Pneumoniefällen
konnten häufiger Pfropfe in den Alveolen gefunden werden, die
im Anfangsstadium der Organisation sich befanden. Verf. glaubt,
daß die Fibroblasten aus Zellen hervorgehen, die in dem An-
fangsexsudat vorhanden sind, besonders bei Anwesenheit von
Fibrin und unabhängig von der Vaskularisation. Schon am
5. Tage hat er solche gestreckten Zellformen gefunden. Die
relative Häufigkeit dieser herdförmigen Organisation bei lobärer
Pneumonie würde die nicht selten zu beobachtende Böntgen-
schattertbildung erklären, die nach 3 Wochen noch beobachtet
wird und sich dann allmählich aufhellt.

Loewenhardt (Charloltenburg-WestendV

S. Iglauer: Das Pneumoperitoneum als Hilfsmittel
bei der Diagnose des Cardiospasmus. (New Yörk
medical Journal, 115, Nr. 12, Juni 1922, S. 745.)

In einem Fall von starker Dilatation des Oesophagus infolge
von totaler Unwegsamkeit der Cardia, in dem die Gastrostomie
ausgeführt werden mußte, ergab die Böntgenuntersuchung nach
vorheriger Einblasung von Sauerstoff in die Bauchhöhle das Be-
stehen von Adhäsionen zwischen dem linken Leberlappen und
dem subdiaphragmatischen Teil des Oesophagus, auf die Verf.
den Verschluß der Cardia zurückführen möchte. Nach wieder-
holten Spülungen des diLatierten Oesophagus und Dehnung der
Cardia mit Bougies trat Heilung ein; Verf. erörtert die Möglich-
keit, daß die Lufteinblasung in die Bauchhöhle zu diagnostischen
Zwecken die bestehenden Verwachsungen zwischen Leber und
Speiseröhre gelockert hat und auf diese Weise zur Heilung bei-
getragen haben könnte. Wolff (Hamburg).

Kniest Dwight Chipman: B edürfnisse u ndForde r u n g e n
in der Dermatologie. (The Journ. of the Amer. Assoc,
79, Nr. 6, Aug. 22, S. 119).

Für den Dermatologen gibt es noch eine Menge erforschens-
werter Gebiete. Z. B. ist die Molle der Pilze bei 1 lauterkrankungen
noch keineswegs geklärt. Auf der Suche nach ätiologischen Fak-
toren sehen wir eine Reihe von Möglichkeiten vor uns, die vor-
urteilslos zu sichten, unsere Pflicht ist. Bei jeder Dermatose un-
bekannten rjtsprungs verdienen folgende Punkte Beachtung: Herd-
inl'eklion, sympathisches Nervensystem, endokrine Drüsen, gestör-
ter Stoffwechsel. I'roteinkörpersensilisation. Die Pflichten des
Dermatologen beziehen sieh auf den Pal. selbst, auf die Gesell-
schaft und auf den ärztlichen Beruf. Dem Pat, ist er exakteste
Diagnosenstellung und Aufdeckung eventueller Zusammenhänge
zwischen Haut- und inferen! Erkrankungen schuldig. Die Ge
Seilschaft soll er durch Aufklärung davor bewahren, der Kur-
pfuscherei in die Hände zu fallen; denn diese Gefahr ist gerade
bei Fragen der Kosmetik sehr groß. Und schließlich soll er
durch Zusammenarbeit den Konnex mit den übrigen Zweigen der
Medizin wahren. Held (Berlin).

lohn, H. und Arnett, M. D.: Milz- und Lebervergröße-
rung bei Endokardiiis. (The Amer. Journ. of the Med.
Sciences, 168, Nr. 4, April 1922, S. 590.)
286 Autopsiebefunde. Milzvergrößerung ist ein wichtiges,
oft übersehenes diagnostisches Symptom für die akute und
chronische Endokarditis. Sie wurde im Verein mit Leber-
schwellung bei allen an chronischer oder akuter Endokarditis
Gestorbenen gefunden, jedoch häufig auch bei chronischen Herz-
krankheiten und bei Streptokokkeninfektionen ohne Beteiligung
des Herzens. F. Loewenhardt (Charlollenburg-Westend).

O. Kleinschmidt: Ueber Phlebalgia ischiadica und
Ischias. (Klin. Wochenschrift, 1922, Nr. 35.^
Es ist oftmals schwierig, zwischen einer echten Ischias und
varikösen Erkrankungen inner- oder außerhalb des Hüftnerven zu
unterscheiden. Differentialdiagnostisch ist folgendes wichtig: bei
der Phlebalgia ischiadica beginnen die Schmerzen meist distal und
allmählich; sie treten auf im Stehen, langsamen Gehen und werden
durch schnelles Gehen gebessert, durch Hochlagerung werden sie
beseitigt; daher nachts keine Schmerzen. Bei der Ischias setzen
die Schmerzen zentral und meist plötzlich ein. Durch schnelles
Gehen werden sie vermehrt, ebenso durch Hochlagerung; nachts
sind sie besonders heftig. Für die Phlebalgie ist der Nachweis
anderweitiger Varioen bedeutungsvoll, -für die Ischias derjenige
von neuritischen Erscheinungen. — Mitteilung zweier Fälle von
Phlebalgia ischiadica. A. Münzer.

Hummel, H.: Knochenmark und Blutbild in ihrer Be-
ziehung zuraplastischen Anämie. (Würzburg, Univers.-
Kinderklinik.) Zeitschr. f. Kinderheilk., Bd. 32, S. 285—291.
Bei einem Fall von aplastischer Anämie, der an einer Sepsis zu
Grunde geht, versucht H., sich ein Bild zu machen von der Art der
Knochenmarkserkrankung. Es wird dabei berücksichtigt, daß nicht
nur die regeneratorische Tätigkeit des Markes sondern auch der Aus-
schwemmungsmechanismus gestört sein kann. In seinem Fall nimmt
H. auf Grund seiner klinischen und pathologisch-anatomischen Be-
funde in Anlehnung an die Theorien Eppingers an, daß eine Ein-
schränkung der Bildung nur bei den roten B. K., bei dem myeloischen
System und den Plättchen dagegen eine Störung des Ausschwem-
mungsmechanismus anzunehmen ist.

Schall (Tübingen).

G. Fahr und E. Ronzone: Zirkulatorische Kompen-
sation für die unzureichende Fähigkeit des
Blutes in schweren Anämien genügend Sauer-
stoff zu transportiere n. Arch. of int. med. Bd. 29,
H. 3, 1922, S. 331.
Bei schweren Anämien ist als Kompensation für die unzu-
reichende Sauerstoffzufuhr das Herzminutenvolumen bedeutend
vermehrt (in einem Falle von Anaemia perniciosa bis zu 250 %)
Die Viskosität des Blutes ist herabgesetzt, die Handgefäße sind
stark verengt, der Pulmonarkreislauf verstärkt.

L. Farmer L o e b.

I'isenmenger, E. Verbesserte H e r z m a s s a g e und
künstliche A t m u n g. Wien. Med. Wochenschrift, Nr. 32,
August 1922, S. 1334.
Beschreibung eines Pumpapparates, durch welchen genau do-
sierte intraabdominale und inlralhorakale Druckschwankungen
erzeugt werden können. Er wird verwendet bei asphyktischen

Referate

40. Jahrg. — Nr. 47/48

Zuständen, bei Lungenblähung, Asthma, enteroptotischen Zu-
stünden, zur Herzmassage bei Herzinsuffizienz oder zu prophy-
laktischen Heizübungen, bei Blutstauung in den inneren Organen,
bei pleuritischen und intraabdominellen Adhäsionen.

Reuß (Wien).

Ettorre. Die Spät er folge der Behandlung spasti-
scher Lähmungszustände. (Archivio di Ortopediä,
Heft 3, 1922.)

Die großangelegte, mit zahlreichen Bildern und Kranken-
geschichten versehene Arbeit, setzt sich das Ziel, Klarheit zu
bringen in die Bewertung der verschiedenen Behandlungsarten.
Blutige und unblutige Methoden werden miteinander verglichen.
Die Operationen am Muskel werden denen an den Nerven gegen-
übergestellt und mit den Wirkungen der Försterschen Opera-
tion (Durchschneidung der sensiblen Rückenmarkswurzeln) ver-
glichen. Aus den interessanten und nützlichen Untersuchungs-
ergebnissen erhalten wir ungefähr folgendes Bild:

Die subkutane Penotomie leistet die besten Dienste bei Ad-
duktionskontrakturen der Hüfte. Hier ist sie die Operation der
Wahl. Zur Sehnenverpflanzung eignen sich am besten der
M. ext. hallucis longus oder der M. üb. ant. bei spastischen
Klumpfüßen leichteren und mittleren Grades. Die Nachbehand-
lung muß sehr exakt durchgeführt werden. Plastische Sehnen-
verlängerungen kommen nur in Frage, wenn die passive Kor
rektur nicht mehr möglich ist, oder wenn psychische Gründe
einer Stoff eischen Operation entgegenstehen. Diese Operation
wiederum (Resektion motorischer Nervenbahnen) leisten ausge-
zeichnete Dienste, wenn die Kontraktur in Narkose noch aut
korrigierbar ist, sie also hauptsächlich aus spastischen Kräften
gespeist wird, während echte Verkürzungen noch nicht vorhanden
sind. Die Arthrodese darf nur in seltenen Fällen Verwendung
finden, wenn hochgradige Verschlimmerungen die letzten tat-
sächlich funktionierenden Muskelfasern zerstört haben und ein
Gelenkgleichgewicht auf andere Weise nicht zu erzielen ist. Rein
konservative Therapie eignet sich nur für Frühfälle.

Debrunner .Berlin).

Mattauseh, F. Kieselsäurebehandlung der chroni-
schen Lungentuberkulose. (Wien. Med. Wochen-
schrift Nr. 41, Oktober 1922, S. 1670.)

Versuche mit Si 1 i s t r e n (Bayer u. Co.). Günstige Beein-
flussung des Appetits, der Mattigkeit, Besserung des klinischen
Bildes, Nachlassen der katarrhalischen Erscheinungen. Zu emp-
fehlen als unterstützendes Mittel der spezifischen Behandlung.

Reuß (Wien).

E. E. Larson, D, F. Wein, L. G. Rowntree: Untersuchungen
über Diabetes insipidus, Wassergleichgewichl
und W a s s e r i n t o x i k a t i o n. Arch. of'int. med. Bd. 29,
H. 3, 1922, S. 306.

In 15 Fällen von Diabetes insipidus lag 4 mal Lues, einmal
Hirntumor, einmal Hypophysentumor vor; in den übrigbleiben-
den Fällen konnte kein ädiologischer Zusammenhang mit einer
anderen Erkrankung ermittelt worden. — Pituitrin erzielte in
allen Fällen auffällige Wirkung. Der günstige Einfluß (Beseiti-
gung des quälenden Durstgefühles) trat sofort ein und hielt
über Perioden von einigen Stunden bis zu 4 — 5 Tagen an. Hista-
min wurde in 3 Fällen ohne jede Wirkung angewandt. Lumbal-
punktion, in 6 Fällen, und antiluetische Behandlung, in 4 Fällen
versucht, waren ohne sichtbaren Einfluß. Von einer Beschrän-
kung der Flüssigkeitszufuhr wird abgeraten, da diese „Ent-
ziehungskuren" außerordentlich qualvoll und keinerlei günstigen
Einfluß auf den Krankheitsverlauf ausüben. — Experimentell er-
gab sich, daß das Blutvolumen nach Pituitringaben nicht ver-
mehrt ist. Eine Erklärung für den Wirkungsmechanismus des
Pituitrin beim Diabetes insipidus zu finden, gelang den Ver-
fassern nicht. In sehr interessanten Tierversuchen konnte durch
subkutane Piluitrininjektionen unter gleichzeitigen großen Wasser-
gaben der Tod unter Intoxikationserscheinungen herbeigeführt
werden. Auch hierfür war eine eindeutige Erklärung nicht zu
linden. C. Farmor Loeb (Berlin).

N. Aage Nielsen : Ueber die Wahl zwischen innerer
und chirurgischer Behandlung beim u 1 c u s ven-
l r i c u 1 i und du o d e n i. (Acta Chirurgien Scandinavica. 55,
Heft 2.)

Die akute Uleus-Blutung ist für gewöhnlich mit inneren
Mitteln zu behandeln. Ueber die Gefahr einer späteren letalen
Blutung bei den gewöhnlichen Ulcusfällen gehen die Ansichten
auseinander. In denjenigen Ulcusfällen, bei denen eine tödliche

Blutung aufgetreten ist, deckt die Sektion häufig frische
Schleimhautläsionen auf. Bei jüngeren Individuen ist die Gefahr
solcher Blutungen gering, das Gegenteil gilt in vorgerücktem
Alter. — Die freie Perforation muß chirurgisch angegangen
werden. Die Gefahr der Perforation beim ulcus im allgemeinen
ist nicht sehr groß. Bei den meisten Patienten, die an Perforation
zugrunde gehen, hat das ulcus wahrscheinlich nur "ganz kurze
Zeit 'bestanden und ist schnell in die Tiefe gedrungen, so daß die
Bildung der schützenden Perigastritis adhaesiva noch nicht
möglich war. A. M ü n z e r.

Joseph, S. und Diamond, M. I).: Beobachtungen über di
Heilbarkeit des Magengeschwürs. (The Amer
Journ. of the Med. Sciences, 163, Nr. 4, April 1922, S. 548.)
Bericht über 14 Fälle intern geheilter Ulcera ventriculi oh
Rezidiv bis 4}4 Jahre nachher. Theoretische Erörterungen d
Frage der definitiven Heilung. Besprechung der Indikation zu
chirurgischen Behandlung. Nichts wesentlich neues.

Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

W. C. Quinby. Die Erkennung der Erkrankunge
des Nieren-Blasentractus. (The Bost. Med. u. Sur
Journ. 187, Nr. 7, S. 229.)
Blut- oder Eiterbefunde im Urin sind für den Urologen vo
größter Wichtigkeit; ihrer Provenienz nachzugehen, muß da
Ziel seiner diagnostischen Bemühungen sein. Auf die Ergebnis
der endoskopischen und cystoskopischen Untersuchung dürf
wir uns verlassen, vorausgesetzt, daß der Untersucher das nötig
Maß von Erfahrung besitzt. In der Differenzierung zwische
benignen und malignen Blasengeschwüren ist das cystoskopisc'
Ergebnis manchmal nicht eindeutig. Indessen, wenn man bedenk
daß alle Blasenneubildungen zum mindesten potentiell mali
sind, und seine Entschließungen danach einrichtet, so wird ma
sich der Gefahr eines Irrtums kaum aussetzen. Mit skeptische
Auge- sind alle Schalten auf der Röntgenplatte, die man als Ste:
deuten könnte, solange zu betrachten, bis anderweitige Ma
nahmen bewiesen haben, daß der in Frage stehende Schatten si
wirklich innerhalb des Nierenblasentrakts befindet. Die Erge
Risse der pyelographischen Betrachtung sind von der größt
Bedeutung, da eine falsche Auslegung derselben zu den Seite
heilen gehört.

Zusammenfassend kann man sagen, daß unsere diagnostisch
Hilfsmittel heul weit genug gediehen sind, um eine rein explor
torische Operation überflüssig zu machen.

Eine Anzahl von Krankengeschichten mit Wiedergabe d
Röntgenbefundes unterstützen die theoretischen Erörterung
des Verfassers. Held (Berlin).

Joseph L. Baer: Ein Beitrag zum Problem d
Nephritis und Nephrose in der Zeit der Schwan
gerschaft. (The Journ. of the Amer. Med. Assoc. 79, Nr.
August 22, S. 622
Nephritis und Nephrose sind getrennte, wohlabgegre
Nierenerkrankungen, die verschiedene Teile des Nierenmechani
mus betreffen und die bei verschiedenem Befund auch verschiede
Behandlung erheischen. Nierenfunktionsprüfung und Capillar
skopie sind genau so wichtig wie Urinanalysen und Blutdruc
messungen und sind notwendig, um Nierenerkrankungen in d
Schwangerschaft zu klassifizieren und die Behandlung dana
tinzurichten. Die Schwangerschaftsniere steht in der Mi
zwischen Nephritis und Nephrose und muß sich in der Beha
hing nach dem Typ richten, dem sie am meisten ähnelt. Schwa
gerschaftspyelitis ernsteren Grades kann gegen Pyonephrose a
gegrenzt werden durch den Nachweis der intakten Nierenfunkti
Eklampsie scheint auf einem Placentargift zu beruhen, das ei
Toxikose des Gehirns bewirkt, die von der nephrotischen Uräm
ganz verschieden ist. Letzterer fehlt das Fieber, das die Eklamp-
sie stets begleitet. Held (Berlin).«

Husler: Zur F r a g e d e r I m p e t i g o n e p h r i t i s. (Klinische
Wochenschrift, 1922, Nr. 37.)

An der Existenz einer Impetigonephritis besteht kein Zweifel
Die Erkrankung betrifft vorwiegend die ersten 10 Lebensjahr«
Es ist nicht richtig, hier diphtherische Schäden bezw. Mischinfek-
tion mit Diphtherie anzunehmen. Therapeutisch ist in erster Linie
eine peinliche Behandlung der Haut erforderlich. A. Münze«

Kotisehet, G.: Nephrolvsis und Üreterolysis. (Thft

Journ. of Urology, Nr. 2, Aug. 1922).
Mit Nephrolvsis bezeichnet Rovsing die operative Loslösung
der Niere von Verwachsungen und Verklebungen; die analoge
Operation am Ureter wird daher zweckmäßig mit Üreterolysis

10. .Jahrg. — Nr. 47/48

Heferate

659

bezeichnet. Die primäre Ursache ist meist eine Infektion des
parenchymatösen Nierengewebes, die sich aul die Nierenkapsel
fortpflanzt, hier Enlzünelungserschcinungen hervorruft, die zu
narbigen Verwachsungen und Schrumpfungen führen. Das Krank
beitsbild solcher Nieren- oder Ureter Verwachsung äußert sich in
dumpfen, oder attakenweis auftretenden Schmerzen in der Nieren
Kegend, die mit erhöhtem Blutdruck aher normalen Urinbefund
cinhergehen, der höchstens im Schmerzanfall einige Zylinder oder
rote Blutkörperchen zeigt Palpatorisch und radiologisch kann
die Verlagerung der Niere bei Abwesenheit von Tumoren und
Steinen — nachgewiesen werden. Bei Verzerrung des Ureters giht
das Böntgenbild besonders gute Aufschlüsse, da ein eingeführter
Ureterenkatheter hier deutlich die Verlagerung desselben zeigl
Auch das Cystoskop zeigt charakteristische Krankheitserschei-
nungen. Während bei normalen Nieren die Ausstoßung des Urins
in die Blase auf beiden Seiten im gleichen Bythmus geschieht,
pflegt bei Verlagerung der Niere und des Ureters auf der er-
krankten Seite eine ungewöhnlich lange Pause der Ausscheidung
mit heftigen Expressionen zu wechseln. B a b (Berlin).

George Gilbert Smith. Die Behandlung des Blasen-,
c a r c i n o m s. (Boston Med. und Surg. Jourm 187, Nr. 3, S. 87!)
Verf. führt den Nachweis, daß alle Blasentumoren — von
wenigen Aharten, wie Fibromen, abgesehen — potentiell als
malign gelten müssen. Die Vorbedingung für eine erfolgreiche
Behandlung ist das frühzeitige Erkennen mit dem Cystoskop.
Selbst den geringsten Blasenheschwerden ist nachzugehen, bis
man ihre Ursache erkannt hat. Die Behandlung besteht in Pul-
beration, Bestrahlung mittels Einführung von Radium, Excision
des Tumors, totaler Cystektomie oder in hoffnungslosen
Fällen — Cauterisation und permanenter suprapubischer Drai-
nage! Die chirurgischen Erfolge beim Blasencarcinom sind noch
wenig befriedigend, Besserung ist nur durch Frühdiagnose zu
erwarten, der sich in manchen Fällen radikale Behandlung, in
anderen zweckmäßige Verwendung von Badium anzuschließen hat.

Held (Berlin).

John Homans. V a r i k ö s e V enen u n d U 1 c e r a ; Me-
thoden der Diagnose und der Therapie. (Boston
Med. u. Surg. Journ. 187, Nr. 7, S. 258.)
Variköse Beinvenen sind klappenlose, oberflächliche Venen,
dre ihre Fähigkeit eingebüßt haben, bei aufrechter Körper-
haltung das Blut zum Herzen zu transportieren. Die Veran-
lassung liii' < ine Vnrixbildung ist gewöhnlich schwere körper-
liche Arbeit oder Entbindungen. Die Klappen können durch Phle-
bitis zerstört worden sein, in diesen Fällen ist das weiche Ge-
webe der Beine mehr oder weniger entzündet oder narbig ver-
ändert. Selten und ohne bekannte Ursache kommen variköse
Venen im jugendlichen Alter vor. Fast immer zeigl sich die
V. saphena magna betroffen Tiefer gelegene Venen sind fast
nie \ varikös und treten vikariierendfür die geschädigten oberfläch-
lichen Venen ein. Variköse Ulcera kommen dadurch zustande,
daß die von varikösen Venen durchsetzte Haut gewöhnlieh
schlecht ernährt ist, dann aber zu Traumen und Infektionen neigt.
Der übliche Typ der gewundenen varikösen Vene ist durch ge-
eignete Operation leicht zu heilen. Ulcera sind mehr oder we-
niger radikal zu behandeln, je nachdem variköse perforierende
Venen vorhanden sind oder fehlen, ferner nach dem Grad der In-
fektion und Induration in der Umgebung des I leus Die Diagnose
„postphlebitischcr Varix" stellt man aus der Anamnese, aus dem
Vorhandensein kleiner sklerosierter Venen und in vorgeschrit-
tenen Fällen aus der diffusen Induration und dem Oedem der
Wade; gewöhnlich ist ein Ulcus damit verbunden, das pah
liativer Behandlung unzugänglich isl und fast immer Fxcision
erfordert. Operationen dieser Art sind schwierig, auch bleibt
die Dauer des Heilungsverlaufs hinter dem einfachen Typ der
oberflächlichen Varikosität zurück. Akute Phlebitis sonst nor
maier Venen, wie sie bei Typhus und im Puerperium vorkommt,
erfordert konservative Behandlung. Lange Schonzeit ist dabei
unvermeidlich. Betrifft die akute Phlebitis Venen, die bereits
varikös verändert sind, so ist Excision die gegebene Therapie.

Held (Berlin).

Peers u. Shipman: Die Behandlung de r l u b e r k u 1 ö s e n
L a r y n g i t i s «n il Chaulmoograöl. (The Journ. of the
Amcr. Med. Assoc. 79, Nr. t>. Aug. 1922, S. 161.)

Intralaryngeale Anwendung einer 10 -20% igen Lösung von
Chaulmoograöl in Olivenöl kann die Schluckbeschwerden einer
Vorgeschrittenen Kehlkopfläsion erleichtern, zum mindesten
temporär. Andererseits kann durch diese Behandlungsart der
/Ulgemeinzustand eines Fiebernden Patienten ungünstig beeinflußl

werden. Daher isl das Chaulmoograöl solange mil äußerster Voi
sieht zu verwenden, bis wir über seine lokale und allgemeine
Wirkung genauere Kenntnisse besitzen. Held (Berlin).

Morrow, Walker, Miller; Erfahrungen mil Derivaten
des C h a u 1 m o o g r a (') l s bei der Behandlung Lep-
röser. (Journ. of Nie Amer. Med. Assoc. 7!), Nr. 0, Aug. 1022,
S. 134.)

Das Chaulmoograöl hat schon von jeher den Huf eines aus
gezeichneten Heilmittels bei der Behandlung der Lepra. Aber die
perorale Darreichung scheiterte an Magenstörungen und an der
zu langsam sich entfaltenden Wirkung. Daher sind seil einigen
Jahren Bemühungen im Gange, es durch Mischung mit ändert)
Substanzen für die subkutane oder intramuskuläre Injektion ge-
eignet zu machen. Im Jahre 1920 wurde experimentell gezeigt, daß
das Chaulmoograöl Substanzen enthält, die in vitro eine stark
bactericide Tätigkeil entfalten und zwar geht diese besonders
von den Fettsäuren derselben aus, die eine geradezu spezifische
Wirkung auf den Bac. leprae besitzen.

Die in S. Francisco behandelten Leprafälle zeigten nach
intravenöser Injektion des Aclhylesters des Chaulmoograöls
keine Besserung, was man vielleicht auf. Bechnung des Alters der
Patienten und der Vorgeschritlenheit der Erkrankung setzen
darf. Dagegen wird von einer Lepra Station auf Honolulu be-
richtet, daß sowohl bakteriologisch wie klinisch Heilungen erzielt
werden, besonelers natürlich bei jüngeren Individuen im Anfangs-
stadium. Im vorgerückten Stadium muß man die Behandlung
mindestens 3 Jahre lang fortsetzen. Nur ganz veraltete Fälle
zeigten sich der Behandlung gegenüber refraktär.

Verfasser ergänzt seine Mitteilungen durch beigegebene
Krankengeschichten und Illustrationen. Held (Berlin).

Schönfeld, A. Zur Kenntnis der Sauerampferver-
giftung. Wien. Med. Wochenschrift, Nr. 32, August 1922,
S. 1338.

Vergiltung bei einem 12jährigen Knaben, welcher anläßlich
einer Wette mit Kameraden große Mengen Sauerampfer zu sich
genommen halte. Symptome: Temperatursteigerung, Darrn-
blähung mil Obstipation oder Diarrhöen und Koliken, entzünd
liehe Vorgänge in den Nieren, Störungen der Harnsekretion, Beiz-
wirkungen auf das Zentralnervensystem, Störungen des Herz-
rhytmus. Die Erscheinungen sind zum größten Teil durch Oxal-
säure hervorgerufen. Therapeutisch scheinen magnesiumhaltige
Wässer und Bauchmassage von günstiger Wirkung zu sein. Der
mitgeteilte Fall endete mit Genesung, doch ist die Prognose
zweifelhaft. Reu'ß (Wien).

K iiMiarfyeilk undte.

^osenstern, j.: Frühgeburtenstigmata. (Berlin, Kinderasyl.)
Zeitschr. f. Kinderheilk., Bd. 32, S. 129—161.
Nach einer umfassenden Zusammenstellung der primären und se-
kundären Störungen, die bei Frühgeburten zur Beobachtung gelangen,
bespricht Verf. einige bisher weniger beachtete sekundäre Stigmata.
Zunächst weist er auf die Häufigkeit des Megacephalus hin, der sich
bei unreifen, frühgeborenen Kindern fast regelmäßig findet; er setzt
im L— 3. Lebensmonat ein und errreicht im 6.-8. seinen Höhepunkt.
Es findet sich dabei immer ein erhöhter Lumbaidruck, bedingt durch
eine relative Vergrößerung des Gehirns, ohne daß sich ein Hydroce-
phalus feststellen lä; t. Auch mit Rachitis hat das hier besprochene
Symptom nichts zu tun. Weiter wird eine charakteristische Verände-
i ung des anfänglich mageren „griesgrämigen" Gesichtes der Frühge-
burt beschrieben. Zwei Typen werden unterschieden, das „Froschge-
sicht" bei mageren Kindern mit abnorm großen Saugpolstern, Glotz-
augen, großem Mund und dicker Zunge, verbunden mit adenoidem Ha-
bitus und das „Puppengesicht" mit abnormer Fettablagerung an Kinn
und Wange und dadurch mangelnder Modellierung. Seltener wird
eine Störung der Körperproportion beobachtet, die in einem gedrunge-
nen Habitus und einer mehr oder weniger ausgesprochenen Mikromelie
besteht. Zum Schluß werden noch nervöse Störungen, die sich be-
sonders in Wutanfällen und Hypertonie äußern, erwähnt. Alle diese
Fiühgeburtenstigmata finden sich nur bei frühgeborenen, unreifen Kin-
dern und fehlen bei den rein untermassigen fast immer; je unreifer das
Kind, desto ausgesprochener die Stigmata. Sie verschwinden spontan,
meist im Verlauf des ersten Jahres. Als ätiologisches Moment denkt
Verf. an eine Hypofunktion, der den harmonischen Aufbau des Kör-
pers regelnden endokrinen Drüsen.

Schall (Tübingen).

Referate

40. Jahrg. — Nr. 47/48

Julius H. Heß: Frühgeburten. (The Journ. of the Amer.
.Nied. Assoc. 79, Nr. 7, Aug. 1922, S. .552.)

Verfasser gruppiert die lrühgeborenen Kinder nach den de
Sichtspunkten, wie sie für den Chirurgen von Interesse sind:
l. Kongenitale Mißbildungen des Foets auf Grund intrauterine
Störungen, 2. pathologische Verhältnisse, die sich bei oder kurz
nach der Geburt herausbilden, 3. Ernährungsstörungen in den
ersten Lebensmonaten, die zu sekundären Komplikationen am
Knochen-, Muskel- oder Nervensystem führen.

Linter die 1. Gruppe fallen: Cephalocele, Spina bifida, Klump-
luß, Hüftluxationen, Hasenscharte, Wolfsrachen, amniotische Ab-
schnürungen, Chondrodystrophie, Osteogenesis imperfecta.

Yfppö glaubt, daß 30 % der Todesfälle frühgeborener Kinder
in den ersten Lebenstagen auf inlracranielle blutungen zurück-
zuführen sind, sei es, daß diese Blutungen pränatal erfolgt sind
und zur vorzeitigen Ausstoßung geführt haben, sei es, daß Ge-
Imrtstraumen auslösend gewirkt haben. Bei frühreifen Kindern
überwiegen die Ventrikularblutungen, Tentoriumzerreißungen und
subdurale Hämorrhagien, wie sie bei ausgetragenen Kindern
vorkommen, sind seltener anzutreffen. Glücklicherweise gehören
geistige Störungen als Folgeerscheinungen zu den Seltenheiten,
wahrscheinlich deshalb, weil die relative Schädelweichheit dem
Gehirn gestaltet, sich dem vermehrten inlracraniellen Krück an-
zupassen. Der megacephale Kopf des frühreifen Kindes hat zum
llydrocephalus keine Beziehung; er kommt dadurch zustande, daß
Schädel- und Körperwachstum nicht gleichen Schritt mitein
:uider hallen, Bei Frühgeburten sind Frakturen, Epiphysen
lösungen, Plexuslähmungen häufiger als bei ausgetragenen
Kindern anzutreffen. Infolge der Unfähigkeit dieser Kinder,
Schmerz zu äußern, können diese Schäden längere Zeit unbemerkt
bleiben. In zweifelhaften Fällen greife man lieber zum Röntgeno
gramm. Bei allen Frügeburlen besieht eine mangelhalle Kalk
lelention und daher eine Prädisposilion für Rachitis; nur eine
sehr sorgfältig ausgewählte Ernährung kann verhüten, daß sie
einen größeren Umfang annimmt. Ein konstantes Symptom ist
lerner die sehr deutliche und frühe Hämoglobin-Verarmung, die
ihren Höhepunkt im 3. oder 4. Monat erreicht; man mag sie als
hypoplastischen Zustand ansehen, der aus einer Insuffizienz des
hämatopoetischen Systems resultiert. Eisen und Arsen in Form von .
i et r . carb. saccharat. und Liquor, kal. arsenicos. sollen pro-
phylaktisch schon in den ersten Lebenswochen gegeben werden
Auch die Spasmophilie befäflt Frühgeburten häufiger als aus-
getragene Kinder. Das Interesse der Orthopäden an der Tetanie
bezieht sich auf sekundäre Komplikationen, wie intracranielle
und mlraspinale Hämorrhagien im Anschluß an Krämpfe, sowie
ul Frakturen und Deformitäten nach tonischen Carpopedal
-pasmen. Solche Deformitäten erheischen allgemeine diätetische
und medikamentöse Behandlung, lokal Redressement und Ruhig-
»(ellung. Skorbut bleibt in latenten Fällen meist unerkannt.
Komplikationen wie Epiphysenlösung und inlracapsuläre Blutung
nachen chirurgische wie diätetische Behandlung erforderlich.

Held (Berlin)

Ambrozic, M.: Zur Frage der Nahrungsbemessung bei
untergewichtigen Säuglingen. — Zugleich eine Ver-
gleichsstudie zwischen der H e u b n e r sehen und der Pirquet-
schen Dosierungsart. (Wien, Reichsanstalt für Mutter- und Säug-
lingsfürsorge.) Zeitschr. f. Kinderheilk, Bd. 32, S. 247—270.
Während bei der Heubner sehen Formel der Nahrungsbedarf
eine Funktion der Körpermasse darstellt, geht Pirquet vom Quadrat
der Sitzhöhe, also einer Fläche aus. A. prüft die Leistungen beider
Nahrungsbemessungen an klinischem Material. Er wählt dazu gut ge-
deihende Säuglinge, bei denen andere Faktoren wie Konstitution oder
Krankheit möglichst gleich null zu setzen sind, und vergleicht die Zahl
der tatsächlich genossenen Nahrungsmenge mit den nach Heubner
und Pirquet errechneten Zahlen. Je nach dem Ernährungszustande
des Kindes weichen diese mehr oder weniger von einander ab. hs
ergibt sich weiter, daß sich das untergewichtige, im Wachstum zurück-
gebliebene Kind mehr dem Nahrungsbedarf eines normalen gleich langen
als dem eines normalen gleich alten Kindes .nähert. Im übrigen stimmt
die Pirquet sehe Formel, gegen die verschiedene theoretische Ein-
wendungen gemacht werden, besonders auch bei untergewichtigen Kin-
dern besser mit der tatsächlich genossenen Nahrungsmenge überein,
als der Heubner sehe Energiequotient. Am Schluß findet sich eine
Berechnungstabelle der Nahrungsmengen in Non und Kalorien, be-
zogen, auf das Quadrat der Sitzhöhe.

Schall ( 1 ubingen).

Frassetto, F. : Ueber die gesetzmäßigen Beziehun g'e n
zwischen Gewicht und Länge beim Kinde von
der Geburt b i s zum 6. L e b e n s j a h r e. (La Clinica
Pediatf. 4, Heft 8, S. 305).

Aus den Resultaten seiner Studien, die er an 2 Diagrammen
darstellt, glaubt Verf. folgendes Gesetz ableiten zu können: Die
Beziehungen zwischen Gewicht und Länge bei Kindern bis zum
6. Lebensjahre lassen sich bei beiden Geschlechtern in einer
fragmentierten Linie darstellen: dieselbe besteht aus gradlinigen
Segmenten von verschiedener Länge, proportional den Wachs
lumsperioden, während welcher die Beziehungen zwischen den
Variationen der Länge ünd den entsprechenden Variationen d r
Gewichte konstant bleiben. Held (Berlin .

A. Bassler und J. R. Lutz: Bacillus acidophilus; seine
sehr begrenzte Bedeutung bei Darmstörungen.
( The Journ. of the Amer. Med. Assoc. 79, Nr. 8, August 22, S. 607).
Bac. acidophilus ist ein normaler Bewohner des menschlichen
Darmkanals; bei Brustkindern ist er zugleich mit dem Bac. bifidus
der Hauplrepräsentanl der Darmflora, B. coli zeigt sich nur bei
künstlich genährten Kindern.

Man ist geneigt, an eine therapeutische Wirkung des Bac. aci-
dophilus zu glauben, indem man ihm die Kraft zuschreibt. Bact.
coli zu verdrängen und Fäulnisvorgänge im Darm hintanzuhalten.
Diese Ansicht wird vom Verf. widerlegt. Der beste Beweis
für die ganz temporäre. Wirkung liegt schon darin, daß wenige
Tage nach Sistieren der Verabreichung von Bac. acidophilus das
bakterielle Stuhlbild genau dasselbe wie vor seiner Anwendung
ist. Das gleiche' Resultal Lä'ßl sich mit ein paar Teelöffeln Milch-
zucker erreichen, nicht anders wie kostspielige Bakterienprapa-
ratc steigert er das Wachstum des Bac. acidophilus.

H e 1 d .Berlin).

Kopdoff und Cheney: Bemerkungen zur therapeuti-
schen Wirk u n g des B a c i 1 1. a c i d o p h i 1 u s - M i 1 c h
und des Milchzuckers. (The Journ. of the Med. Amer.
Assoc. 79, Nr. 8, August 1922, S. G09).

In Fällen von chronischer Obstipation, ebenso wie bei Diar-
rhoe hat die Zufuhr von Milch, die mit Bac. acidophilus angesäuert
war, und von Milchzucker wesentliche Erleichterung gebracht und
zwar be*i geistig Gesunden wie bei psychisch Abnormen.

Unter Bac. acidophilus-Milch und Milchzucker ändert sich elie
Danmilora, aber der relative Prozentsatz grampositiver Stäbchen
überschreitet selten 70 %. 3 Tage lang bleibt die Acidophilus-
Vollmilch genießbar, dann erfolgt ein Aciditätsanstieg, der den
Geschmack stark beeinträchtigt. Held (Berlin), j

L. F. R e 1 1 g e und H. A. C h e p 1 i n : B a c i 1 1 u s a c i d o p h i 1 u s
und seine therapeutische Anwendung. Arch. of int.
med. Bd. 29, H. 3, 1922, S. 357.
Bacillus acidophilus erzielte sehr gute Resultate in der Be-
handlung chronischer Obstipation und Diarrhoe. Die beste Appli-
kationsart ist als „Bacillus acidophilus-Milch. **) Die Durchfüh-
rung der Behandlung dürfte aber wohl nur im Rahmen einer
Klinik möglich sein, da der Patient unter ständiger Kontrolle
sein muß und häufige bakteriologische Untersuchungen des Falles
notwendig sind. L. Farmer Loeb.

W. Lasch: Ueber die Bedeutung und den Wert von Nährklistier
beim Säugling. (Klin. Wochenschrift, 1922, Nr. 39.)
Es gelingt, bemerkenswerte Mengen von Kohlehydraten rekt
zu verabreichen und der Verwertung im Stoffwechsel zuzuführe
Demgemäß ist in ailen Fällen, in denen sich die orale Zufu"
der Kohlehydrate beim Säugling verbietet, die Anwendung vo
Zuckerklistieren angezeigt, wodurch ein Teil der schweren G
fahren des kompletten Hungers abgewendet wird.

A. Münzet^

W .Caylord u. M. D. Graves: Die Rolle konzentrierte
Mehlmilchmischung bei Säuglingen. The Am
Journ. of the Med. Sciences. 163. Nr. 4, April 1922. S. 576.)
Heilung eines sieben Wochen alten Säuglings mit hartnäckig
Pylorospasmus durch konzentrierte Milchmehlnahrung ohne F
und durch Entziehung sonstiger Flüssigkeit. Dieser konzentriert
flüssigkeitsarmen Nahrung wird eine stark antispasmodische "W
kung zugeschrieben. Auch sonst ist sie bei Mangelhaftigkeit
Flüssigkeitsresorption zu empfehlen. Eventuell Möglichkeit d
differentialdiagnoslischen Verwendung bei Indikationsstellu
zum chirurgischen Eingriff. Für ein Kind unter 6 Monaten
nügt der Zusatz von 2—3 Eßlöffel Mehl, zur Normalnahrung
auf y3 eingekocht wird. Nahrungsmenge 60—75 Kalorien p
Pfund Körpergewicht.

L o e w e n h a r d t (Charlottenburg- Westend

**) Bai-. acidupliilus Tablerti'ii oder Pulver sind unbrauchbar.

10. Jahrg. — Nr. 47/48

Referate

Th. S. Gullen: W eile r e B e m e r k im g e n ii 1) e r N a b e 1 c r-
k rankungen. (Johns Hopk. Univ. Hosp.) (Surgery, Gyne-
cology and Obstetrics, 35, Nr. 3, September 1922, S. 257.)
Durch Verunreinigung des Nabels entsteht Tetanus der Neu-
geborenen, woran z. B. in China bei der armen Bevölkerung !">() %
der Neugeborenen zugrunde gehen. Verf., der über Nabelerkran-
kungen eine Monographie geschrieben, fand sowohl einfaches
Granulationsgewebe, als Polypen, insbesondere auch solche
omphalomesenterischer Herkunft, ferner, syphilitische Condylome,
jedoch nur bei Erwachsenen. Blauschwarze Nabelverfärbung bei
mageren Frauen ist Zeichen rupturierter Tubargravidität. Selten
sind kongenitale atheromatöse Nabelzysten sowie kongenitale
Nabeladenome aus Uterusschleimhaut, glatter Muskulatur und
Bindegewebe, sekundäres Nabelkarzinom bei Magen-, Darm- so-
wie Rektumkarzinom, amniotischer Nabel, wobei die Haut um den
Nabel durch Amnion ersetzt ist. K u h n.

E. Gohrbandt: Warum sollen K i n d e r h e r n i e n operiert
werden? (Klin. Wochenschrift, 1922, Nr. 37.)

Die Statistik aus der Hildebrandischen Klinik, die 352 Kinder-
hernien umfaßt, zeigt eine postoperative Mortalität - 0 1 Hier-
aus wird die Berechtigung hergeleitet, die Kinderhernie, ganz
gleich in welchem Alter, alsbald zu operieren. Es ist falsch, noch
länger zu warten, weil durch etwa eintretende Komplikationen
die Arbeit des Chirurgen beträchtlich, erschwert wird.

A. M ünze r.

- R. Belbeze: Behandlung der kindlichen Grippe mit-
tels Terpentin- Injektionen (Collobiase). (Lyon
Med. Nr. 12, S. 526.)

Verfasser spricht der Anwendung des Terpentins in kolloi-
daler Form eine äußerst rasche und sichere antiinfektiöse Wirkung
zu und teilt aus seinen Grippejournalen einige Fälle mit, bei denen
wenige Terpentin-Injektionen ä 1 cem besonders sinnfällig die
Entfieberung und die Abkürzung der schweren Krankheitserschei-
nungen herbeiführen. Held (Berlin).

W. W. Roblee: Das Diphtherieproblem. (California
Journal of mediane. Bd. XX, 20, Nr. 8, August 1922, S. 260.)
Warme Empfehlung der Immunisierung mit dem Toxih-
Antitoxingemisch nach Behring bei allen nach Schick positiv
reagierenden Kindern. Bericht über eine auf "diese Weise be-
herrschte Schulepidemie. Im übrigen strenge Durchführung der
Isolierung der Diphtherierekonvaleszenten und der Bazillenträger
bis zum Nachweis der Bazillenfreiheit. Wölfl' (Hamburg \

del Diestro, J. <;.: Ueber mit s ch a r 1 a c h a r t i g en
Symptome n e i n h e r g e Ii e n d e n R h e u m a l i s m u s.
(Archfves Espauoles de Pediatria, 6, Nr. 7, Juli 1922.)
Fall 1: Kind, von 12 Jahren erkrankt mit Fieber. Kopf-
schmerzen, allgemeiner Mattigkeit, nach einigen Tagen Pharyn-
gitis, scharlachartiges Exanthem, Schmerzen in beiden Hand-
gelenken und im linken Knie: Zunge belegt. In den nächsten
Tagen geht das Exanthem über den ganzen Körper, die Schmerzen
befallen alle Gelenke; das Fieber hält an, Tachykardie, unregel-
mäßiger Puls. Schwellung des Jinken Knies und des rechten
Fußknöchels, leichtes systolisches Geräusch. Urin ohne Eiweiß,
andauernd Fieber. Innerlich Salizyl; sofortige Besserung. Keine
Abschuppung. Fall 2: Kind von 6 Jahren, erkrankt plötzlich mit
-Fieber, Erbrechen, Pharyngitis; am nächsten Tag scharlachartiger
Ausschlag, der über den ganzen Körper gehl; nach 3 Tagen
Schmerzen in den Knöcheln und in der Blinddarmgegend. Nach
einigen Tagen leichte Desquamation,' nur an der Brüst; systo-
lisches Geräusch. Fieber gleichmäßig hoch: Urin ohne Eiweiß
Nach Salizyl rasche Besserung. Lurje (Frankfurt a. M.)

Schiff u. Eliasberg: B e o b a c h lang e n ü b e r d e n 1kl e r u s
simplex bei Kindern. (Klin. Wochenschrift, 1922, Nr. 38.)
Auch bei Kindern Iral in den letzten Jahren eine auffallende
Häufung von Ikteruserkrankungen auf. Beginn plötzlich mit Fie-
ber und Durchfall oder mehr schleichend mit Stuhlverstopfung,
Mattigkeit, Erbrechen und Anorexie. Im Prodromalstadium häufig
Acetonurie. Stets Vergrößerung der Leber, vielfach Milz palpabel.
Verlauf in allen Fällen gutartig. Auffallende Divergenzen traten
bei der Untersuchung der Blutsera auf Gnllenfarbsloff auf. In
allen Fällen, die vom Oktober 1921 bis Januar 1922 beobachtet
wurden, war indirekte D i a z o r e a k t i o n vorhanden, wäh-
rend die Sera nach dieser Zeit ausnahmslos die direkte Re-
aktion zeigten. A. M ü n z e r.

V. Eickstein und E. Rominger: Beil i 8 g e /. u r I' h ysiol Qgi c
u n d P a t h ö 1 0 g i e d e r A I m u n g i m K 1 n de 9 a 1 1 e r.
3. Mitteilung. Ueber Schlafmittel im Säuglingg-
alt e i' u n d i h i- e \Y i r k u n g auf d i e A I m u n g. Archiv
für Kinderheilkunde. 70. Bd. 1921. S. 1.

Als Bedingung für die Zuverlässigkeil eines Schlafmittels
isl zu verlangen: 1. Itascher Eintritt und genügende Stärke der
Wirkung, möglichst ohne vorausgehendes Excitalionsstadiuni.
2. Keine zu rasche Zerstörung bezw. Ausscheidung des Mittels,
d. h. genügend lange Wirkung. 3. Keine zu langsame Ausschei-
dung, die mit oder ohne Benommenheit zu Cumulation führt,
l. Keine schädlichen Nebenwirkungen auf lebenswichtige Zentren
oder andere Organsysteme. Aus der Erfahrung, daß der Ai
mungslyp (in sehr feines Reagens für die Tiefe des Schlafes
darstellt, wurde eine schon früher von den Autoren benutzte
Methode der Atmungsregistrierung zur Beurteilung der Wir-
kung verschiedener Schlafmittel verwandt. Der Lähmung des
Atemzentrums geht oft eine „Reiz-Atmung" voraus, die sich in
einer Steigerung des absoluten Atemvolumens zeigt. Danehen
geben Singultus und exspiratorische Dyspnoe Hinweise auf be-
ginnende Störungen. Der ausgesprochene Kollaps geht mit Ver-
kleinerung des Atemvolums einher. C h 1 o r a 1 h y d r a t, 0,5 — 1,0
per Clysma, wirkt schnell und zuverlässig, es können aber auch
bei dieser Dosierung Atmungskollapse eintreten, besonders bei
dyspeptischen Kindern, bei denen die Resorptionsgeschwindig-
keit erhöht zu sein scheint. Urethan, 1,0 — 3,0 per Klysma, ist
unzuverlässig, aber frei von atemstörenden Wirkungen. II e -
xl o n a 1 , 0,5 — 1,0 per Klysma, ist recht zuverlässig, es kommt
ihm sogar eine spezifiscb atemerregende Wirkung zu. Es zeigt
eine große Wirkungsbreite, ist etwas weniger zuverlässig wie
Chloral, aber viel ungefährlicher. Besonders geeignet isl es in-
folge seiner atmungsfördernden Eigenschaften bei Zuständen,
die mit einer Neigung zu Atemstörungen einhergehen! Lumi-
na 1 - N a t r i u m, 0,05—0,15, subkutan ist weniger sicher, wenn
auch ungefährlicher, als Chloral. Es kann zu schweren At-
milngskollapsen kommen. Bei Krämpfen zweckmäßig, wo Chlo-
ral zu gefährlich erscheint. Als Beruhigungs- und Schlafmittel
is! es ungeeignet, da es kumulative Wirkung besitzt und nicht
ungefährlich ist. P. Karger.

Kundratitz, N.: B e i t r ä g e z u r Z y s t o p y eli t i s i m K i n d e s-
alter. Wien. .Med. Wochenschr., Nr. 34/35, Aug. 22, S. 1441.)
Es werden einige Fälle von Zystopyelitis bei Kleinkindern
und größeren Kindern (nur Mädchen) mitgeteilt, welche unter
dem Bild eines Typhus, einer Meningitis, Appendicitis oder Grippe
Verliefen. Neben Urotropin und Salol bewährte sich eine Trocken-
diät (150 — 200 g Flüssigkeit) bei Säuerung des Harns durch Phos-
phorsäuredarreichung besser als die bekannte Durchschwem-
mungskur. Wichtig ist die Behebung einer etwaigen Obstipation.

Reu ß (Wien).

Thomas, J., Gilbert u. Tanner, Ch. O.: St ei n e d e r Ha r n w ege
bei. Kindern. (Tbc Journ. of Urology, Nr. 2, August 1922.)
Steinbildung im Harntraktus von Kindern isl sehr häufig und
tritt bereits Ausgang des Säuglingsalters auf. Die Ursache ist
gewöhnlich eine Infektion der Niere. Die Krankheitserscheinungen
gleichen vollkommen denen bei Erwachsenen, nur muß man be-
rücksichtigen, daß der kindliche Ureter stark erweiterungsfähig
isl. Die Diagnose geschieht durch Urinuntersuchung, Palpalion,
Röntgenaufnahme und Cystoskop; Ein operativer Eingriff ist nur
bei Feslklemnumg und hierdurch bedingten Beschwerden not-
wendig, sonst soll man abwarten. Im gegebenen Fall ist die
Prognose des operativen Eingriffes günstig zu stellen.

B a b (Berlin ).

Tal La ferro Clark ( Washington ): Die Er n ä h r u n g d e r Schul-
kinder. (Journ. of the Amer. .Med. Assoc. 79, Nr. 7, Aug. 1922,
S. 519.) *

Angesichts der wechselnden und alarmierenden Prozentzahlen
über Unterernährung ist es wichtig, ifestzustellen. ob Unter-
ernährung als pathologische Enitität aufzufassen ist, als eine
Störung, die früher nur nicht beachtet wurde, und die eine
Revision unserer Ernährung in beziig auf Quantität, Qualität,
Auswahl und Zubereitung verlangt, oder ob die stark wechseln-
den Zahlen 'nicht auf der Anwendung ungenauer Standardwerte
beruhen. Bei der Beurteilung des Ernährungszustandes sprechen
eine Menge Faktoren mit; die Standardtabellen berücksichtigen
aber zumeist nur Länge und Gewicht im Verhältnis zum Alter.
2 Standardswerte haben in der letzten Zeit viel Beachtung gefunden:
Pirquets Pelidisi-Index und Dreyers Abschätzung der körper-
lichen Eignung. Pirquets Index gründet sich auf das Verhältnis

663

Referate

40. Jahrg. — Nr. 47/18

des Gewichts zur Sitzhöhe, und zwar soll bei einem normal er-
nährten Kinde das Verhältnis von Gewicht in Grammen mal 10,
dividiert durch die 3. Potenz der Sitzhöhe in Zentimetern gleich
100 sein. Das System erweist sich nützlich bei der Speisung
großer Gruppen von Kindern, bei der Anwendung auf Einzel-
kinder zeigt sich, daß es sich zu sehr auf theoretische Voraus-
setzungen gründet.

Dreyer, Professor der Pathologie in Oxford, der bei der
Auswahl der Kandidaten für den Flugdienst, eingehende Studien
über Vitalkapa zitäl gemacht hat, stellt eine zirkumskripte Be-
ziehung zwischen dieser und gewissen Körpermaßen auf. Er
drückt die Vitalkapazität als Funktion dieser Maße aus und hat
eine Reihe von Tabellen für beide Geschlechter ausgearbeitet,
auf denen das Gewicht in Beziehung gesetzt wird zu Sitzhöhe,
Brustumfang und Vitalkapazität. Unterernährte Kinder sind die
gegebenen Anwärter auf Waldschulen, wo man durch Abstufung
von Arbeit und Ruhe, durch ausgewählte Ernährung ihrer
körperlichen Unzulänglichkeil nachhelfen kann. Wägen und
Messen gehören zu jeder körperlichen Untersuchung, die Ur-
sachen eines Gewichtsslillstandes oder der Abnahme müssen
unmittelbar ergründet werden.

Dem Schulfrühstück gebührt weitgehende Aufmerksamkeit,
besonders in ländlichen Bezirken, wo die Kinder nach langen
Wegen bereits erschöpft eintreffen und eine frugale Mahlzeit
mitbringen, die den ganzen Tag vorhalten soll. Abgesehen von
der nachteiligen Wirkung auf die Gesundheit, kann man auch
von einem unterernährten Kinde keine normale geistige Leistung
verlangen. Held (Berlin).

E. V. Me Collum, Nina Sinimonds, P. U. Shipley und E. A. Park:

Untersuchungen ü b e r experimentelle Rachitis.
XXII. Die bei der Vorbereitung von Tieren zur Untersuchung
des antiraehilischen Effekts einzelner Nahrungsstoffe zu erfül-
lenden Bedingungen. (Bulletin of the Johns Hopkins Hospital,
Baltimore. 33, Nr. 378, August 1922, S. 29(3.)

Bei der Zusammenstellung der Kostform für Tiere, an denen
die antirachitische Wirkung bestimmter Nahrungsstoffe geprüft
werden soll, müssen, um Fehlschlüsse zu vermeiden, die Bestand-
teile der Nahrung in vollkommener Weise den Anforderungen ent-
sprechen, die Verff. auf Grund ihrer umfangreichen Versuche für
notwendig erachten. Die benutzten Getreidekorner müssen von
einwandfreier Beschaffenheit sein, die Keime dürfen keine dunkle
\ erfärbung zeigen, die als Folge von bakterieller Zersetzung unter
Bildung toxischer Substanzen zu betrachten ist. die Eiwei'ßstoffe
müssen in rationeller Weise gereinigt sein, wozu das Auswaschen
mit Alkohol unzweckmäßig ist (Verff. wenden zu diesem Zweck
wiederholte Auswaschungen mit destilliertem Wasser unter Zu
salz von 0,2 Prozent Essigsäure an); die anorganischen Salze
müssen durch ad hoc vorgenommene Analysen auf ihre absolute
Reinheit geprüft werden (Verff. sind durch eigene Erfahrungen
sehr skeptisch gegen die Angabe „chemisch rein" auf den Etiketten
amerikanischer chemischer Fabriken geworden); bei der Verwen-
dung von Vitamin-haltigen Extrakten aus Weizenkeimen muß stets
ein etwaiger Gehalt an Vitamin-A berücksichtigt werden. Es wird
nachgewiesen, daß minimale Abweichungen in der Zusammen-
setzung der benutzten Kost zu sehr ausgesprochenen Verände-
i ungen des histologischen Bildes führen. In den Versuchen zeigte
sich ferner, daß Kalziumlaktal im Vergleich zu Kalziumkarbonat
(ine weniger vollwertige Quelle des für das Wachstum der Kno-
chen notwendigen Kalks ist. Im übrigen bestätigen die Versuche
die früheren Ergebnisse der Autoren;, betreffend die' Wichtigkeit
des richtigen Verhältnisses des Kalziums zum Phosphor in der
Nahrung zur Verhütung von rachitischen Wachstumsstörungen.

Wolff (Hamburg).

McCollum, Simmonds, Shipley und Park: Studien über ex-
perimentelle Rachitis. Journ. of Biol. Chem. Band
50. 1922. Heft 1. S. 5.

Ratten, deren Nahrung genügende Mengen Phosphor, aber
ungenügende Mengen Oalzium enthielt, bekamen in der einen
Gruppe Lebertran, in der anderen Butterfett. Es wurden hier-
bei durch Gaben von 1 % Leberiran bessere Erfolge erzielt als
mit 10—20 % Butterfett. War Calcium in genügender Menge
vorhanden, so reichten allerdings schon 3 % Butterfett aus, um
die Tiere in gutem Allgemeinzustand zu erhalten. Bei einem
Ca-Gehalt, welcher die Hälfte der optimalen Menge betrug, war
der Unterschied zwischen Lebertran und Butterfett kaum noch
vorhanden, Die Verf. glauben, aus ihren Versuchen sehließen
zu können, daß im Lebertran eine Substanz im Ueberfluß vor-
handen ist. welche im Butterfett nur in geringen Mengen vor-

kommt, und die einen günstigen Einfluß auf die Knochenbildung
trotz Ca-Mangel ausübt. — Die Verf. ma-chen auf noch unver-
öffentlichte Versuche aufmerksam, bei denen sie ähnliche Wir-
kungen durch Sonnenbestrahlung erzielten.

L. Farmer L o e b.

Hess, Ungor und Pappenheimer: Ueber experi-
mentelle Rachitis bei Britten. (III. Mitteil.) Journ.

of. Biol. Chem. Bd. 50, 1922, H. 1, S. 77.

Die Entstehung von Rachitis bei Ratten, denen eine unzu-
reichende Menge Phosphor bei genügender Calcium-Zufuhr verab-
folgt wurde, konnte durch kurzdauernde Sonnenbestrahlung ver-
hindert werden. Ratten, die bei gleicher Diät im Dunkeln gehalten
wurden, wurden stets rachitisch. L. Farmer Loch.

E.V. McCollum, N. Simmonds, J. E. Becker und P. G. Shipley:

Untersuchungen über experimentelle Rachi-
tis. XXI. Experimenteller Beweis der Existenz
eines die Kalkahl agerung begünstigenden V i -
l a m i n s. J. of biological Chemistry, Bd. 53, p. 295, August 1922.

Lebertran verliert nach längerer Erhitzung unter Sauerstoff-
zufuhr die Fähigkeit, die durch Mangel an Vitamin-A entstandene
Keratomalazie zur Heilung zu bringen, während er nach der so
vorgenommenen Erhitzung noch immer die bekannte^ den Kalk-
ansatz bei rachitischen Tieren befördernde VVirkyng besitzt. Diese
Tatsache beweist, daß das antirachitische Vitamin nicht mit dem
die Keratomalacie heilenden Vitamin-A identifiziert werden darf.
Zu demselben Schluß führt die Beobachtung, daß Kokusnußöl,
das keinerlei Keratomalazie heilende Wirkungen hat, eine deut-
liche antirachitische Wirkung Zeigt, wenn auch in wesentlich ge-
ringerem Maß als Lebertran. Butterfett ist viel reicher an
Vitamin-A als an der den Kalkstoffwechsel regelnden Substanz,
die sich in den Fischtranen in besonders reichlicher Menge nach-
weisen läßt. Verf. erörtern die Möglichkeit, daß das durch diese
rntersuchungen nachgewiesene vierte Vitamin sich nur durch
das Fehlen oder Vorhandensein einer Seitenkette von den:
Vitamin-A unterscheiden könnte, ohne allerdings Beweise für
diese Annahme bringen zu können. Wolff (Hamburg).

. Ide, T.: Gefäßverän der ungen bei Möller-Barlow scher
Krankheit. (Wien, Univers.-Kinderklinik.) Zeitschr. für Kin-
derheilkunde, Bd. 32, S. 165—177.

Bei Untersuchung an vier Fällen von Möller-Barlow fand
I. dreimal Wucherungen der Gefäßintima im Bereich der mittelgroßen
Arterien, die vom Pathologen als Endarteritis obliteraus angesehen
werden. Vom Verf. wird an eine Gefäßschädiguug durch irgendwelche
abnormen Stoffwechselsubstanzen oder eine Störung der Blutdrüsen-
funktion gedacht. Ob die Veränderungen einen für das Krankheitsbild
typischen Befund darstellen, wird offen gelassen. Beim experimentell
am Meerschweinchen erzeugten Skorbut fanden sich dieselben nicht.
Auf jeden Fall sollte das Interesse, das sich bisher dem Blutbilde zu-
wandte, auf den Zustand der Gefäße ausgedehnt werden. Bei einem
der Fälle fand sich übrigens eine spontane Gangrän beider FüPe, die
als vasomotorische Slörung aufgefaßt wird.

Schall (Tübingen).

Redfield, A. C. und E. M. Bright: Die Wirkungen der Ra-
di u m s t r a h 1 c n auf den Stoffwechsel und auf das
W a c h s t u m von P f 1 a n z e n s a m e n. Journal of general
Physiölogy, Baltimore. 1. Januar 1922, p. 297.

Pflanzensamen, die der /^-Strahlung des Radiums ausgesetzt
waren, zeigen eine deutliche Vermehrung' der Kohlensäurepro-
duktion im Vergleich zu unbestrahlten Kontrollsamen; die Keim-
fähigkeit dagegen wird durch die Bestrahlung deutlich gehemmt.
Diese Tatsachen zeigen, daß es nicht angängig ist, einen Paralle-
lismus der Wirkungen der Strahlen auf Stoffwechsel und Wachs-
tum anzunehmen. Verfasser glauben die Entwicklungsstörnngen
und Mißbildungen bestrahlter Embryonen durch diese Divergenz
in der Wirkung der Strahlen auf die Gewebe erklären zu sollen.

Wolff (Hamburg).

P ii v a 1 und D'A unoy: Experimentelle Unter-
suchungen über Masern. I. Journ of Experim. Med.
Bd. 35, IL 2, 1922, S. 257.

Meerschweinchen zeigten spezifische Reaktion nach intraear-
dialer Injektion defibrinierlen Blutes von Masernkranken. Die Re-
aktion trat aber nur auf bei Verwendung von' Blut, das im Stadium
der Eruption entnommen wurde. Bei den Sektionen fand man
starke hämorrhagische Nephritis. — Eine Züchtung des Er-
regers gelang nicht. L. Farmer L o e b.

Fortschritte der Medizin

Die Wochenschrlfi des praktischen Arztes

Redaktion: Prof. Dr. ARTHUR KELLER. Berlin W 50
Verlag von HAN S PUSCH. Berlin SW4ß, Wilhelm -Stra&e 26 / Fernsprecher Lützow 9057

Nr. 49/50

Berlin, den 25. Dezember 1922

40. Jahrgang

Der Verlag befeilt steh das aiissokJisBliehe Resht der Vervielfältigung und Verbreitung der Originalbeitrige innerhalb der gevetzliohen Schutzfrist »er.

Zur sicheren Handhabung der Pravaz-
Injektions- und Blutentnahmetechnik.

Von Dr. med. D r e u w - Berlin.

Bei den subkutanen und intramuskulären Injektionen,
lamentlich in die GLutäen (Quecksilberinjektionen usw., bei
lenen man die Pravaznadel, um keine Schmerzen beim Eins-
tich zu machen, zweckmäßig schnell und pfeilartig bis an
len Konus [Ansatzstück] der Nadel in das Gewebe hinein-
tößt), kommt es nicht selten vor, daß die Nadel an der Ver-
»indungsstelle mit dem Ansatzstück (Löt-, Stanz- oder
ichraubstelle) abbricht und in die Muskulatur unter der
laut eindringt. Wem dieses Unglück einmal passiert ist, der
tat bei jeder Injektion ein Gefühl der Unsicherheit und der
Lngst. Mir wurde neulich wieder von einem solchen Fall in
Westfalen berichtet. Im Anschluß daran war eine lang-
vierige und schwierige Operation erforderlich. Es sei be-
aerkt, daß solche ins Gewebe eingedrungene, abgebrochene
Jadeln fast immer große Strecken weit im Körper wandern.
)iese das Ansehen des Arztes schädigende Fatalität wird ab-
olut und sicher verhütet durch die in Abbildung 1, 2 und 3
iargestellte Pravazolive. Sie besteht aus einem olivenartigen
Cnopf (a) von ca. Vi cm Länge, der durchbohrt ist und in
Lessen Durchbohrung die eigentliche Pravaznadel (b) ge-
teckt wird. Mittels des kleinen Schräubchens (c) kann die
)live an jeder Stelle der Nadel fixiert werden. Die Pravaz-
ilive gewährt folgende Vorteile:

1. Ein Abbrechen der Nadel (Fig. 1)
n der Lötstelle ist bei Verwendung der Pravaz-
live für den Patienten völlig ungefährlich, da ein
[ineingleiten der abgebrochenen Nadel in die
luskulatur durch die festgeschraubte Olive ver-
indert wird.

2. Die Pravazolive ist für jede Nadel
erwendbar, im Bruchteil einer Sekunde ver-
miebbar, auskochbar und daher steril.

3. Die zarte Lötstelle der Nadel wird vor
e m Abbrechen geschützt, daher spart
tr Arzt a n A n s c h a f f u n g s k o s t en , ins-
;sondere bei V ^rwendung der Pravaz-Hut-
1 i v e (Fig. 3). Diese wird mit ihrer Aushöh-
tng d über das vorspringende Ende des Konus (e)
ie ein Hut über den Kopf gestülpt und zur Be-
stigung und Verstärkung der Nadel sowohl
littels der Schraube f am Konus e als mittels der Schraube g
i der Nadel selbst festgeschraubt, so daß die Nadel bei
irtem Gewebe (Infiltrate, insbesondere bei der zahnärzt-
;hen Technik), da sie völlig fest und. stabil wird, besonders
irwendibar wird.

4. Man kann die Pravazolive in jeder Höhe
er Nadel anschrauben, so daß man die Tiefe jeden
instiches genau nach Zentimetern berechnet abmessen kann,
weckmäßig kann auf der Nadel selbst (Fig. 3) noch eine
entimeterskala eingraviert werden (Zentimeterpravaznadel).

5. Bei der Blutentnahme aus der Armvene,
B. für die Wassermann-Reaktion, wird man, nachdem die

|oitze der Nadel in die Vene gedrungen und beim Ansaugen
lut in die Spritze gedrungen ist, sofort die Olive bis an die
aut heranschieben und schnell anschrauben. Dann ist es,
lbst wenn man die Nadel andrückt oder ansaugt, fast un-

Fig. 1

möglich, die Nadelspitze in die gegenüberliegende Venenwand
zu stoßen, oder sie durch eine ungeschickte Bewegung, oder
durch Zittern der Hand aus der Vene herauszuziehen. Der
Operateur bekommt daher ein Gefühl der Sicherheit, die
Technik der Blutentnahme wird vereinfacht.

6. Um das Lumen noch besser zu treffen und ein An-
saugen des Blutes auf alle Fälle zu gewähr-
leisten, verwende man die gebogene oder gerade durch-
löcherte Blutentnahme-Nadel (Fig. 2), an deren Spitze sich
5 — 6 seitlich angebrachte größere Löcher befinden, so daß
beim Ansaugen auch dann noch Blut in die Spritze durch
diese Löcher gesaugt wird, wenn die Spitze der Nadel schon
durch die gegenüberliegende Venenwand gedrungen oder
etwa zu weit zurückgezogen ist. Selbstverständlich kann die
gebogene Blutentnahmenadel auch ohne Durchlöcherung ver-
wandt werden, in jedem Falle zweckmäßig mit der Pravaz-
olive und der Pravaz-Hutolive (Figur 2 und 3).

Fig 2

Fig. 3

Namentlich bei endovenösen Einspritzungen ge-
währt die Anwendung der beiden Oliven in Verbindung mit
der undurchlöcherten Blutentnahmenadel
ein absolutes Gefühl der Sicherheit und der
Stabilisierung, da man sonst beim Andrücken des
Spritzen-Stempels allzuleicht die Nadelspitze in die gegen-
überliegende Venenwand stoßen kann.

7. Um eine bessere Verteilung der Injektionsflüssigkeit
im Hautgewebe zu erzielen, verwende man die in Fig. 1 ab-
gebildete „Perforationspravaznadel".

Die bisherigen Bestrebungen, die Schmerzhaftigkeit bei
Injektionen herabzusetzen, waren hauptsächlich chemischer
Natur. So entstand eine Reihe von Hg-Präparaten, die viel-
fach nicht das hielten, was sie versprachen. Ich habe nun
versucht, auf rein physikalischem Wege dem Ziele zuzu-
streben, von dem Gesichtspunkte ausgehend, daß die
Schmerzen z. T. durch die plötzliche Verteilung des Hg-Prä-
parates an einer Stelle im Gewebe entstehen. Denn wenn man
mit einer gewöhnlichen Pravaznadel injiziert, so wird das
Injektionspräparat durch die Spitzenöffnung der Nadel an
einen einzigen Punkt im Gewebe suspendiert. Hierdurch wird
das Gewebe gewaltsam auseinandergedrängt, es findet ein
Druck auf die in der Nähe liegenden Nerven statt, die Resorp-
tion wird beeinträchtigt und die Infiltratbildung begünstigt.
Würde es gelingen, auf einen weiteren Raum so das Medi-
kament zu verteilen, so würde ein Teil der erwähnten Um-
stände wegfallen. Diese weiter gehende Verteilung wird nun

664

Dr. Thoma, Ueber Isapogen

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

erreicht durch eine Kanüle (Abbild. 1), deren Spitze zuge-
lötet ist. Die Injektionsflüssigkeit wird infolgedessen ge-
zwungen, durch etwa 5—10 feine Oeffnungen, die seitwärts
angebracht sind, nach allen Richtungen der Windrose ins Ge-
webe einzudringen und sich hier zu verteilen (Perfora-
tionspravaznadel).

In der Tat werden mittels dieser Methodik die Schmerzen
sowohl während als nach den Injektionen herabgesetzt
(Morphium, Kampferöl usw.).

8. Zum Schlüsse mache ich noch auf einen Pravaznadel-
Handgriff (Fig. 4) aufmerksam, der dann vielfach das Reini-

gen einer verstopften Kanüle gestattet, selbst wenn kein feiner
Metallfaden zum Reinigen vorhanden ist, insbesondere bei
derPerforationspravaznadel (Fig. 1). Die meisten
Verstopfungen der Kanülen kommen so zustande, daß ein
Partikelchen aus der zu injizierenden Flüssigkeit, z. B.
Hydrarg. salicyl., sich im Lumen der Kanüle festsetzt
(s. Fig. 4 k). Der Weg vom Konus bis zur Verstopfungsstelle
ist also passierbar und weit genug. Die verengte Stelle liegt
mehr nach vorne. Läßt man nunmehr eine Vis a tergo ein-
wirken, so muß das verstopfende Partikelchen den schon
passierten Weg zurücklegen, d. h. es wird zurückgeschleudert.
Diese Vis a tergo ist nun sehr einfach zu erreichen. Man hat
nur nötig, wie es in Fig. 4 abgebildet ist, die Kanüle in die
mit der Injektionsflüssigkeit b gefüllte Pravazspritze umge-
kehrt einzuführen. Zwischen dem Pravazspritzenhals d und
der Ansatzstelle f der Kanüle wird etwas Watte g oder ein
von der Nadel durchstoßenes Stückchen Leder oder eines
Gummischlauches oder eines Stückchen Tuches gebracht.
Drückt man nun mit Zeigefinger und Daumen der linken
Hand die Ansatzstelle f gegen den Hals d, so wird durch g
eine dichte Verbindung zwischen f und d hergestellt. Nun-
mehr wird durch Druck auf den Spritzenstempel h der
Kolben i vorwärts gedrückt und die im Innern der Pravaz-
spritze befindliche Flüssigkeit b muß im Lumen der Kanüle
den umgekehrten Weg machen wie vordem, als das Partikel-
chen k sich einkeilte. Dieses wird dann in der Regel durch
den Druck der Flüssigkeit im Innern der Pravazspritze in
die freie Passage f hinausgeschleudert.

Dieser Handgriff ist imstande, dem Arzte manche Un-
annehmlichkeit zu ersparen.

Welchem Praktiker ist es z. B. nicht schon passiert, daß
er zum Injizieren alles sehr schön vorbereitet hatte, nur ver-
sagte im letzten Moment die Spritze, da die Kanüle sich
durch ein kleines Partikelchen verstopfte und ein feiner Draht
zur Reinigung zufällig nicht vorhanden war, so daß der Pa-
tient entweder warten oder am anderen Tage wiederkommen
oder ein Besuch nochmals gemacht werden mußte.

Die obigen Instrumente: I." die Pravazolive und die
Pravaz-Hutolive Fig. la und 3g), II. die Perforationspravaz-
nadel (Fig. 1), III. die Zentimeterpravaznadel (Fig. 3), IV. die
gebogene, seitlich durchlöcherte Blutentnahmenadel (Fig. 2),
V. die gebogene, seitlich nicht durchlöcherte Blutentnahme-
nadel (auch zur endovenösen Injektion), VI. die gerade, seit-
lich durchlöcherte Blutentnahmenadel werden hergestellt von
der „Injecta" Aktiengesellschaft, Abt. II, vormals Hohlnadel-
gesellschaft, Berlin SO 16, und sind durch jede Handlung
chirurgischer Instrumente zu beziehen.

;

Ueber Isapogen u. Salicyl-Isapogen „Schörholz/

Von Sanitätsrat Dr. Thoma, Hamburg.

Alljährlich wertferr"eine große Anzahl chemischer mid
chemisch-pharmazeutischer Arzneimittel in den Verkehr ge-
bracht mit dem Erfolg, daß ein größerer Teil nach geraumer

Zeit wieder verschwindet. Da nun aber die Einverleibung
eines wirklich brauchbaren Präparates in den Arzneischatz
für den Arzt einen nicht zu unterschätzenden Vorteil be-
deutet, so lohnt sich die Mühe reichlich, wenn es gelingt,
auf Grund der Prüfung bezw. Nachprüfung die wirklich
guten Ergebnisse der Versuche weiteren Kreisen bekannt zu
geben.

Von der Firma J. Schürholz, Köln/Rhein, sind mir zwei
Jodpräparate zur Verfügung gestellt worden, von denen das
eine mit Isapogen bezeichnet, 6 % Jod und 6 % Kampher
enthält, während das andere Salicyl -Isapogen außerdem noch
15 % Acid. salicylicum enthält. Beide Präparate stellen ein
klare, flüssige Seife dar, von Honigkonsistenz, lassen sich in
kürzester Zeit durch Massage in die Haut einreiben ohne
Flecken an den Händen und der Wäsche zu hinterlassen und
sind mit Wasser abwaschbar. In allen Fällen, in denen ich
diese Präparate anwendete, habe ich sehr gute, in vielen
Fällen sogar überraschende Erfolge gehabt. Zunächst nahm
ich auf Grund vorliegender Fälle in der Praxis Versuche mi
Salicyl-Isapogen vor.

Ri. Le., 36 Jahre alt, Kaufmann. Starke Schwellung de
rechten Hand, Unfähigkeit dieselbe zu bewegen, heftige Schmerzen
bei Berührung und Bewegungsversuchen, kein Fieber. Patient
hatte zuvor schon an 2—3 Stellen Schmerzen gehabt, die aber]
wieder verschwunden waren. Diagnose: Gelenkrheumatismus. Ein-
reibungen mit Salicyl-Isapogen, welche stündlich bis zur Trocken-]
heit der Haut vorgenommen wurden, vermehrten zunächst diel
Schwellungen und Schmerzen, sodaß der Patient am 2. Tage batj
von einer weiteren Behandlung mit Salicyl-Isapogen Abstand z«
nehmen. Nachdem aber am 3. Tage eine überraschende Besse-!
rung durch Abschwellung und Nachlassen der Schmerzen eintrat)
wird die Behandlung weitere 8 Tage fortgesetzt mit dem Resultat]
daß täglich eine wesentliche Besserung^ nach Ablauf dieser Zeifl
eine vollständige Heilung zu verzeichnen war.

Ka.' Jo., 45 Jahre alt, Schlosser. Schmerzen unterhalb der
Hüfte links bis zum Knie, besonders die Stelle schmerzhaft, wtj
der Ischiadicus heraustritt. Diagnose: Ischias. Auch in diesen!
Falle wurde stündlich mit Salicyl-Isapogen eingerieben und
Läppchen mit dem Präparat getränkt, aufgelegt. Da es sich unj
einen veralteten Fall handelte, mußte die Behandlung etwa
14 Tage fortgesetzt werden, endete aber mit einem vollen Erfolg
und ist Patient frei von allen Schmerzen.

Lo. M., 46 Jahre alt, Privatim Heftige Schmerzen in d
linken Gesichtshälfte. Die Untersuchung der Zähne ergab kein
Anhaltspunkt für die Schmerzen. Diagnose: Trigeminusneuralgi
Stündliche Einreibungen und Umschläge mit S;ilicvl-Isnnogen
hatten den Erfolg, daß am nächsten Tage die Schmerzen bereits
etwas nachließen. Am 9. Tage war Patientin ohne Schmer
und konnte als geheilt entlassen werden.

Ge. Tho., 50 Jahre alt, Kaufmann. Diagnose: Akuter Hexi
schuß. Patient liegt steif im Bett und kann sich nur unter heftig*
Schmerzen von einer Seite auf die andere bewegen. Die anfan
von mir vorgenommenen Einreibungen wurden später von di
Frau des Patienten fortgesetzt. Bereits am folgenden Tage fühl^
Patient weniger Schmerzen und konnte sich auch schon etwa
wenn auch schwerfällig bewegen. Täglich war eine auffallen
Besserung nach den Einreibungen zu verzeichnen. Am 10. Tas
war Patient frei von Schmerzen und konnte seiner Beschäftige
wieder nachgehen.

Ru. Me., 51 Jahre alt, Straßenkehrer. Heftige Schmerze
wechselnd an verschiedenen Körperteilen. Diagnose: MuskeB
rheumatismus. Die von mir verordneten Einreibungen mit Salicvl-
Isanogen werden von der Frau des Patienten (Masseuse^ sehr
gründlich und sehr gewissenhaft ausgeführt, sodaß eine tägliche
Besserung festgestellt werden konnte. Vollständige Heilung nach
12 Tagen.

Bezüglich der Wirkung des Isapogen pur. konnte ich an
Hand zahlreicher Fälle, die ich mit glänzendem Erfolge bei
handelte, gleich Kauenhoven und Schroeder fesB
stellen, daß das Isapogen bei Grippe,. Lungenentzündung,
Rippenfellentzündung, akuter und chronischer Bronchitis,
Asthma sowohl die Beschwerden und Schmerzen beseitigt,
als auch den Auswurf mit wenig Mühe in großen Mengen
herausbefördert. Die absolute Reizlosigkeit des Präparates
gestattet eine tägliche und reichliche Verwendung desselben,
sodaß auf die innerliche Verabreichung von Jodsalzen und
sonstigen Expectorantien verzichtet werden kann, eine Tat-

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

Dr. Wilhelm Fellbach, Ueber Salbenbehandlung

Sache, die nicht hoch genug bewertet werden kann, besonders
bei geschwächten und älteren Personen, bei denen die interne
Behandlung leicht zu Magen- und Darmstörungen Ver-
anlassung gibt. Das gleiche gilt auch von Salicyl-Isapogen
und kann auch bei Verwendung dieses Präparates von der
innerlichen Verabreichung von Salicylsäurc und salicyl-
sauren Salzen abgesehen werden. Bemerken möchte ich noch,
daß ich in geeigneten Fällen die Behandlung mit Prießnitz-
Umschlägen unterstützte, und um eine rasche Ausscheidung
des Jod und der Salicylsäure durch den Urin zu bewirken,
reichlich alkalische Wässer, wie Faschinger, Emser, Seiter,
Wildunger, Roisdorfer oder Gerolsteiner verabreichen ließ.
Schmerzhafte, akute Schwellungen werden nach erfolgter
Isapogen-Einreibung mit essigsaurer Tonerdelösung gekühlt.
Bleiwasser und Sublimatlösung sind dagegen nicht zu ver-
wenden in Gemeinschaft mit Isapogen-Einreibungen.

Wie Kauenhoven sehr richtig betont, ist das An-
wendungsgebiet der Isapogen-Präparate ein ungemein reich-
haltiges, und haben meine kurzen Ausführungen lediglich
den Zweck, die Herren Kollegen zu weiteren Versuchen an-
zuregen. Mein Urteil möchte ich dahin zusammenfassen, daß
die Isapogen-Präparate in ihrer resorbierenden Wirkung
unter allen mir bekannten Jod -Präparaten den ersten Platz
einnehmen.

Zum Schluß sei noch auf die Tatsache hingewiesen, daß
durch Ausschaltung interner Mittel, und wie erwiesen, durch
eine wesentliche Abkürzung der Krankheitsdauer bei Ver-
wendung der Isapogen-Präparate, diese trotz den an-
scheinend hohen Preisen sich in hervorragender Weise zur
allgemeinen Verwendung in der Kassenpraxis eignen, worauf
ich die Herren Kollegen noch besonders aufmerksam machen
möchte. San. -Rat Dr. Thoma.

Ueber Salbenbehandlung bei Cervixkatarrhen
und Pseudoerosionen.

Von .Dr. Wilhelm F e i 1 b a c h - Bad Homburg v. d. H.

Von der günstigen Einwirkung der Kamillosansalbe auf
Schleimhautaffektionen und zwar solche mit und ohne Epi-
thelverluste, bei Erkrankungen der Nasen- und Mundhöhle,
bei entzündlichen Prozessen am After usw. habe ich mich
in einer großen Anzahl von Fällen überzeugen können. Wie
bei Affektionen der äußeren Haut besticht auch hier die leb-
hafte Anregung der Granulation, die flotte Epithel isierung
nach raschem Rückgang der entzündlichen Erscheinungen.
Es lag nahe die Einwirkung der Kamillosansalbe auf die so
häufigen Entzündungserscheimungen an der Portio zu studie-
ren. Gehen doch hier Entzündungsvorgänge mit Epithelver-
änderungen eigner Art, mit Erosionen bzw. Pseudoerosionen
Hand inHand. Nachdem ich eineAnzahl vonFällen mitlrriga-
tionen mit Lösungen von Kamillosanum liquidum behandelt
hatte ohne nennenswerten Erfolg, ging ich dazu über, die
Kamillosansalbe anzuwenden. Dabei lergab sich sofort die
Schwierigkeit, daß der fettige Arzneikörper der durch die vor-
handenen und selbst nach Wegtupfen rasch wieder ausge-
schiedenen Schleimmassen an einer direkten Einwirkung auf
die Schleimhaut gehindert wird. Einführung eines mit Salbe
beschickten Tampons würde diesen Umstand nicht beseitigt
haben und war auch aus anderen Gründen nicht ratsam. Ich
versuchte daher dem Uebelstand dadurch zu begegnen, daß
ich die Salbe durch Erwärmen verflüssigte .und in der er-
wärmten Uterusspritze zum Teil in den unteren Portioab-
schnitt einbrachte, zum Teil auf und um den Muttermund,
unmittelbar auf die Erosionen deponierte. Der Erfolg dieser
Therapie war zwar unverkennbar, stand jedoch hinter dem
iiner anderen Applikationsweise zurück. Diese bestand
darin, daß ich zwischen die Enden eines stumpfen Muskel-
lakens oder in das Lumen einer Kürette eine etwa kirsch-
« rngroße Menge der Kamillosansall>e brachte, das Instrument
lann (im Speculum) unmittelbar vor die Portio führte und
um mit einer gut erwärmten Uterussonde die Salbe gewisser-

maßen in situ verflüssigte und durch sanfte Gleitbewegungen
sit innig mit dem Schleim mischend, teils in die Cervix, teils
auf die Erosionen und deren Umgebung auftrug. Dies Ver-
fahren wiederholte ich je nach der Schwere des Falles zwei -
mal täglich bis eimnal wöchentlich. Am Abend vor der
Behandlung ließ ich eine Irrigation mit einer adstringieren-
den bzw. desinfizierenden Lösung vornehmen. In vielen Fäl-
len trat nach (5 bis 8 Behandlungen Heilung ein.*) Andere
ältere vernachlässigte Fälle mit großen Erosionen und hefti-
ger Sekretion beanspruchten längere Behandlung, jedoch
blieb der Erfolg mit einer Ausnahme in keinem Falle aus.
(Bei dieser handelte es sich um tiefe Einrisse der Cervix post
partum; er wird operativ angegangen werden.) Jedenfalls
scheint die Kamillosansalbe in der beschriebenen Weise an-
gewandt ein brauchbares Mittel zur Behandlung der oft hart-
näckigen Cervixkatarrhe und Pseudoerosionen zu sein.
Worauf die Heilwirkung im einzelnen beruht, werden syste-
matische Untersuchungen ergeben müssen. Jedenfalls ist es
von Wichtigkeit, daß die erwärmte verflüssigte Salbe innig
mit dem Sekret gemischt wird. Nur so vermag sie unmittel-
bar auf die Schleimhaut einzuwirken. Ob das Kamillosan
primär die Umwandlung des Zylinderepithels in Platten be-
günstigt- oder ob diese Umwandlung sekundär durch Beein-
flussung der Entzündung durch die Salbe erleichtert wird,
ob schließlich chemische Veränderungen des Sekretes, des-
infizierende Einflüsse usw. eine Rolle spielen, steht einst-
weilen dahin.

Daß die. Kamillosansalbe bei dieser Behandlungsmethode
eine Ausnahmestellung einnimmt, beweist die vergleichs-
weise Anwendung anderer Salben, teils neutraler, teils
solcher als Vehikel von Arzneistoffen (Jchtiyol, Jod usw.).
Die Erfolge mit diesen reichen an die Heilerfolge der Kamillo-
sansalbe nicht heran.

Nervöse Erscheinungen auf innersekreturischer
Basis bei der Frau
und deren Behandlung mit Ovobrol.

Das Gemütsleben des Weibes wird in erster Linie durch
die Funktion der Ovarien reguliert, mangelhafte Funktion
oder Funktionsausfall rufen infolgedessen schwere Störungen
des Nervensystems bei der Frau hervor. Diese Störungen
sind einer Therapie mit endokrinen Präparaten zugänglich,
sodaß Ovarienpräparate seit längerer Zeit bereits mit bestem
Erfolg hiergegen angewendet werden. Es ist nur zu beachten,
daß die Therapie mit Präparaten aus den endokrinen Drüsen
verhältnismäßig lange dauert, ehe die Wirkung in Erschei-
nung tritt, sodaß die Patientinnen in vielen Fällen die Kur
vorzeitig aufgeben. Dieser Uebelstand läßt sich durch gleich-
zeilige Medikation eines Sedativums .abhelfen.

In glücklicher Weise wurde dieser Gedanke auf An-
regung von Guttmann in die Praxis umgesetzt, indem
das bewährte Ovarienpräparat Ovoglandol mit Bromnatrium
kombiniert wurde, und zwar in Form von Bouillonwürfeln,
die im Sedobrol bereits so großen Anklang gefunden haben.

Ovobrol wird nach Art des Sedobrol gegeben, am
besten dreimal täglich je ein Würfel zu Bouillon mit kochen-
dem Wasser bereitet. Eventuell kann allmählich bis zu
dreimal täglich je zwei Würfel gestiegen werden. Plötzliche
größere Dosen werden nicht ohne Reaktionserscheinungen
vertragen (siehe unten). In allen Fällen wurde das Präparat

*) Die Sekretion ließ nach, die Erosion verkleinerte sich zu-
sehends und verschwand schließlich. Bisher d. h. seit 8 Monaten
habe ich einmal Recidiv gesehen.

Literatur: von Dr. Gustav Löffler, Frankfurt a. M. (In-
tern. Aerztl. Centrai-Anzeiger),

von dem Allg. Krankenhaus, Herrn Prof. Dr.
Bode. (Münchener Medizinische Wochenschrift),

von Dr. med. W. Feilbach, Bad Homburg.
(Westdeutsche Aerztezeitung.j

als im Geschmack sehr angenehm gefunden. Die Indikation
für Ovobrolbehandlung scheint mir dort gestellt, wo sich
psychische und nervöse Störungen mit Erkrankungen des
Genitalapparates kombinieren, und zwar ganz besonders bei
solchen Hysterien und bei Ausfallserscheinungen.

Hierzu ist zu bemerken, daß ich bemüht war, eine sug-.
gestive Beeinflussung der P. während der Ovobrolkur mög-
lichst auszuschalten. Zu diesem Zweck besuchte ich die P.
bei Längeren Kuren nur etwa jede zweite bis vierte Woche.
Da die nervösen und psychischen Störungen keine andere
medikamentöse Behandlung erfuhren, kann man wohl mit
Recht die Heilresultate dem Ovobrol zuschreiben. Die erste
Wirkung des Präparats war durchschnittlich schon nach
4—8 Tagen zu merken. Scheinbar kann Ovobrol ohne jede
Störung lange Zeit hindurch gegeben werden. Nur muß" man
bei länger dauernden Kuren nach je zwei Wochen je vier
ovobrolfreie Tage einschalten. Diese Anordnung ist erforder-
lich, um dem Auftreten einer Urticaria vorzubeugen. Bei den
vier zuerst behandelten Fällen trat nämlich ein Quaddel -
ausschl. auf, einmal zessierten auch die Menses, nach-
dem vier Wochen hindurch unentwegt Ovobrol genommen
war. Diese Erscheinungen gingen jedoch in allen Fällen
nach durchschnittlich ötägigem Aussetzen völlig zurück.
Nachdem daraufhin nach je 14 Tagen je 4 Tage mit den
Ovobrolgaben ausgesetzt wurde, traten auch bei diesen Fällen
keinerlei Reaktionserscheinungen mehr auf. In allen Fällen
lobten die Kranken besonders die beruhigende und schmerz-
lindernde Wirkung des Ovobrol. Sie „fühlten" angeblich die
Heilwirkung des Präparates. Im allgemeinen handelt es sich
bei den von mir behandelten Kranken um chronische (meist
hysterische) Beschwerden, auf welche das Präparat eine
ganz hervorragende Wirkung hatte. Im Durchschnitt muß
man mit einer vierwöchigen Kur rechnen, zuweilen genügt
eine Behandlung von 14 Tagen; mitunter kann auch das
Präparat längere Zeit mit gutem Erfolg genommen werden.

Im Februar 1921 begann ich mit der Ovobrolbehand-
lung bei einer sehr schweren Hysterie, nachdem Suggestiv-
behandlung und andere Sedativa nach einem nur ganz vor-
übergehenden Erfolg eine Verschlechterung des Zustandes
nicht hatten aufhalten können. Bei diesem sehr einleuch-
tenden Fall mit absoluter Steifigkeit, Trismus, Stupor, Par-
ästhesien, anästhetischen Zonen, Globus, Ovarie, unregel-
mäßigem Zittern der Arme, Fehlen von Cornea!- imd
Rachenreflex, Lähmungserscheinungen der Beine, starker
Suggestibilität, Stenokardie, Schlaflosigkeit, Retrofiexio,
uteri, Senkung machte sich die Ovobrol Wirkung schon nach
5 Tagen bemerkbar.

Unter Vermeidung jeder suggestiven Beeinflussung be-
gann ich in diesem Fall die Ovobrolkur mit zunächst dreimal
täglich je 1 Würfel, steigend auf dreimal täglich 2 Würfel,
später zweimal täglich 2 Würfel, schließlich abends 2 und
1 Würfel. (Daneben bei Behandlungsbeginn Digalenkörnchen
wegen Herzinsuffizienz.) Nachdem etwa in den ersten vier
Tagen das Mißtrauen der Pat. gegen das neue Medikament
überwunden war, trat eine überraschende Wendung zur
Besserung ein. Als erster Fortschritt trat nächtlicher Schlaf
(acht Stunden) in Erscheinimg; die Ursache ging merklich
zurück; Parästhesien verschwenden etwas langsamer; die
Lähmungserscheinungen waren innerhalb 14 Tagen beseitigt.
Schon nach 8 Tagen konnte die Pat., die ein Vierteljahr
hatte gefüttert werden müssen, allein und ohne jede Hilfe
essen. Im Laufe des nächsten Monats machte die Besserung
allmähliche, aber stetige Fortschritte. Nach vierwöchiger
Ovobrolkur ging es mit Eilschritten vorwärts. Pat. fing an
— zunächst an Stöcken — zu gehen. Anfang des zweiten
Monats sah ich sie bereits ohne Hilfe gehen, und nach acht
Wochen traf ich sie schon bei leichter Hausarbeit, fünf
Monate später bereits bei leichter Feldarbeit. Nach zehn-
monatiger Ovobrolverabreichung (immer mit den viertägigen
Pausen nach zwei Wochen!) konnte die Behandlung mit
dem Erfolg abgebrochen werden, daß die Pat. sich voll-
kommen wohl fühlte und jede Arbeit verrichtete. Dieses
Wohlbefinden hat sich bis auf den heutigen Tag erhalten.

Aehnlich, nur in viel kürzerer Zeit, verliel die Wirkung
des Ovobrol hei den übrigen Fällen.

Nach diesem Erfolg wendete ich bei allen Hysterien, die
verbunden waren mit irgend welchen pathologischen \ er-
änderungen am Genitalorgan (Adnexitis, Parametritis, Fluor
albus, Lageveränderungen usw.) Ovobrol an mit dem Erfolg,
daß in 10 solchen Fällen alle Beschwerden, wie Sensationen
im Unterleib, große Anfälle, allgemeine Unruhe, Schlaf losig -
keit, Parästhesien usw., theatralisches Wesen prompt zurack
gingen. Auch der objektive Befund änderte sich zum Nor-
malen; ob allein durch die Lokaltherapie oder auch unter
Mitwirkung des Ovobrol bleibe dahingestellt. Jedenfalls
müssen doch wohl die Wirkungen auf das Nerven-
system und die Psyche mit Recht dem Ovobrol zuge-
schrieben werden. Schon nach 5 Tagen begann im Durch-
schnitt ein ruhiges Wesen die Theatralik zu ersetzen; es
stellten sich guter Schlaf und Arbeitslust ein, Ovarie schwand
und fehlende Corneal- und Rachenreflexe traten wieder auf.
Bis nach etwa 14 bis 30 Tagen die Arbeitsfähigkeit der oft
jahrelang kränkelnden Frauen wieder hergestellt war.

Den Einfluß des Ovobrol bei psychischen Alterationen
beweist eine Melancholia levissima, kombiniert mit Appen -
dicitis und Adnexitis dextra. Hier glaubte ich sofort größere
Dosen geben zu sollen und begann mit dreimal tägücb
2 Würfeln, wodurch nach 18 Tagen die schon eingangs er-
wähnte starke Urticaria und das Zessieren der Menses auf-
trat. Wie oben erwähnt, wurde aber nach kurzer Pause
Ovobrol in steigenden Dosen (Einschleichen!) gut vertragen.
Nach zweimonatlicher Behandlung hatte die Frau die alte
Lebensenergie, Ruhe und Schlaf. Eine gleichzeitig be-
stehende Struma hatte sich sehr verkleinert; eine Er-
scheinung, die ich auch der endokrinen Wirkung des
Ovobrol zuschreiben möchte.

Eine Pat. mit Dysmenorrhoe konnte vom Ovobrol nicht
ganz entwöhnt werden, weil sie behauptete, die Schmerzen
seien fast ganz geschwunden, ohne Ovobrol aber könne sie
nachts während der Menses nicht schlafen. Sie nimmt nocl
jetzt (nach 1K> Jahren) — aber nur während der Menses
zweimal täglich 1 Würfel Ovobrol mit dem Erfolg eine
guten Schlafes. Bei dieser Pat. konnte durch Lagekorrektu
des retroflektierten Uterus die Dysmenorrhoe zunächst nicht
beseitigt werden. Diese wurde erst, wie der ebenfalls anfangs
bestehende allgemein nervöse Erschöpfungszustand, di"
Arbeitsunlust, die Mattigkeit nach achtwöchiger Ovobrolku
behoben.

Auch auf mit pathologischem Befund am Genilalorga
(in meinem Fall Retrofiexio) verbundene Herzneurose wirkt
Ovobrol hervorragend, indem nach schon fünf Tagen ein
merkliche Beruhigung eintrat, nach 5 Wochen nur noc1
leichtes Herzklopfen bei schwerer Arbeit ayftrat. Die Herz
angst ist auch nach Absetzung des Ovobrols nicht wiede
aufgetreten.

Auf Schmerzen bei Lageveränderungen, die nach Lage-
korrektur nicht schwanden, hatte Ovobrol in kurzer Zeit
Heilwirkung, indem in den drei behandelten Fällen die Be-
schwerden nach 1 — 2 Originalpackungen aufgehört hatten.

Bei einem seit mehreren Wochen bestehenden (keine
Gravida!) chronisch nervösen Erbrechen war Ovobrol schon
nach drei Tagen von heilendem Einfluß (dreimal täglich

1 Würfel). Nach 2 Originalpackungen konnte das Präparat
mit dem Erfolg abgesetzt werden, daß die seit Monaten etwa
dreistündlich, 12 Stunden vor der Ovobrolkur aber alle

2 Minuten brechende, sehr abgemagerte Frau bei außer-
ordentlichem Appetit völlig gesundete. Genitalbefund: Retro-
fiexio.

Vielleicht am auffallendsten war die Ovobrolwirkung bei
einer Frau mit typischen Ausfallserscheinungen nach
Uterusamputation mit einseitiger Kastration. Sie wurde be-
handelt mit dreimal täglich 1 Würfel Ovobrol. Nach einer
Woche bereits war eine Besserung bemerkbar. Nach vier
Wochen bestand vollständige Beschwerdefreiheit. Seit da-
mals braucht Ovobrol nicht mehr gegeben zu werden, da das
Wohlbefinden seit jetzt dreiviertel Jahr bestehen blieb.

10. Jahrg. — Nr. 49/50.

Dr. KKrcher, Ein Beitrag

66?

Ich nehme an, daß in allen diesen Fällen das ursäch-
liche Moment zu dm nervösen Störungen in der Genital -
Pathologie zu finden sei. In einem Fall, in dem die be-
stehende Hysterie zeitlich nach der diagnostizierten Reto-
llexio uteri zu Erscheinungen geführt hatte, wurde Ovobrol
nicht vertragen. Es traten Erscheinungen auf ähnlich wie
im Klimakterium. Statt Ovobrol wurde Sedobrol mit Erfolg
perordnet. Es bleibe dahingestellt, ob die Ünerträglichkeit
des Ovobrol in diesem Falle darauf beruhe, daß die Hysterie
sich hier nicht mit einer Dysfunktion der Genitalien
kombinierte. Vielleicht ist sie als Folge einer überstandenen
sehr schweren und langen Allgemeinerkrankung anzusehen.
Hierfür spricht die Tatsache, daß die Relroflexio schon
jahrelang ohne jedes hysterische Symptom bestanden hatte.

Dagegen wurde in allen anderen Fällen, besonders bei
chronischen Dysmenorrhöen, Unterleibsschmerzen, Fluor
albus usw. das Ovobrol äußerst gern genommen, da es sehr
bald nach der Verordnung seine Wirkung auf die ange-
nehmste Weise ausübte. Zusehends erholten sich alle diese
behandelten Fälle auf die Ovobrolgaben. Im ganzen wurden
19 Patientinnen behandelt. Im allgemeinen wird man drei-
mal täglich einen Wrürfel verordnen und mit 2 — 3 Packungen
auskommen.

In allen von mir behandelten Fällen waren die nervös-
psychischen Störungen kombiniert mit einer Veränderung
am Genitalorgan; und zwar handelte es sich zehnmal um
falle von Hysterie; einmal um Melancholia levissima; ein-
mal um Dysmenorrhoe; zweimal um Schmerzen bei Gebär-
mutterverlagerung, die durch Lagekorrektur nicht hatten ge-
hoben werden können; einmal um Ausfallerscheinungen
nach Kastration; einmal um unstillbares Erbrechen bei
Retroflexio oder Gravidität. In zwei Fällen erwies sich die
Einwirkung des Ovobrol äußerst günstig, auf die bei Frauen
so häufigen leichteren nervösen Erschöpfungszustände.
Auffallend war die schnelle Wirkung bei Hysterie und bei
den durch Kastration, bedingten Ausfallserscheinungen.

Auf Grund meiner kurz skizzierten Erfahrungen stelle
ich die Indikation für Ovobrolbehandlung bei allen psy-
chischen und nervösen Störungen, die mit
gleichzeitig bestehenden pathologischen
Veränderungen am Genitalapparat möglicher-
weise im Zusammenhang stehen.

Dr. Harald Runze,
Groß-Leuthen, Kreis Lübben N/L.

Ein Beitrag zur „therapeutischen Anwendung
des „Hellsicol"
(früher Syrupus compositus „Hell")*).

Von Dr. med. Max Kärcher,
\ Spezialarzt für innere und Nervenleiden, Kaiserslautern.

Bereits vor dem Weltkriege wurde meine Aufmerksam -
:eit durch Professor Hoffmann - Heidelberg auf die
iberaus günstigen Heilwirkungen des Syrupus Golae compos.
Hell", besonders bei der Behandlung von funktionellen
Jervenleiden und dyspeptischen Zuständen, hingelenkt. Seit
iniger Zeit wurde die Indikationsstellung in der Anwendung
ieses Präparates, daß neuerdings unter dem wortgeschätzten
»amen „Hellsicol" geführt wird, bedeutend erweitert. Die
ahlreichen Grippeepidemien, die in den letzten Jahren in
)ehr und minder schwerer Form die verschiedensten Länder
eimsuchten und auch in Deutschland starke Verheerungen
nr-ichteten, haben den Gedanken nahegelegt, in dem zuweilen
?cht ausgedehnten und noch zu Besorgnissen Anlaß gebenden
ekonvaleszenzstadium dieser Affektion zu einem Mittel zu
reifen, das neben appetitanregenden Reizen und tonisieren-
en Einflüssen auf Stoffwechsel, Bhitzirkulation, und
ervensystem -auch günstige Wirkungen .gegenüber den all-

•) „Hellsicol" (Syr. Colae comp. „Hell") wird von der
Hell & Comp. A.-G. in Troppau hergestellt und in den Handel
•.bracht.

gemeinen nervösen Reiz- und Erschlaffungssymptomen gel-
tend macht. Unter den krankhaften Erscheinungen, die sich
sogar in den Leichteren Verlaiufsformen der Grippe, im Re-
konivaleszenzstadiiuin häufig noch bemerkbar machen, möchte
ich hier nur kurz erwähnen: allgemeine Nervenunruhe,
Schlaflosigkeit, große Mattigkeit und Arbeitsunlust, Be-
nommenheit, Kopfschmerzen, Kreuz schmerzen, nervöse Herz-
beschwerden, überhaupt alle möglichen neuritischen Reiz-
imd Schmerzsymptorne, besonders Schmerzen in den Schien-
beinen, Gelenkschinerzen. Die schweren Knochen- und Ge-
lenkaffektionen, die zu Vereiterungen, Ankylosen usw. führen
können, übergehe ich absichtlich, da diese doch meist von
vornherein chirurgische Behandlung nötig machen.

Es hat sich nun gezeigt, daß zair Behandlung der vorer-
wähnten Zustände und Komplikationen das „Hellsicol" ein
äußerst brauchbares Präparat darstellt. Ich selbst habe in
einer großen Anzahl von Grippeerkrankungen, namentlich
während der letzten zwei Jahre regelmäßig „Hellsicol" ver-
ordnet und zwar einige Male sogar schon zu Beginn der Er-
krankung, wo ich eine appetitanregende, roborierende, ver-
dauungsbef ordernde und nervenberuhigende Einwirkung
konstatieren konnte, meistens jedoch wartete ich erst die
initialen und sekundären Krankheitserscheinungen ab, die
ich im wesentlichen mit Antipyrin, Expektorantien und
Serumtherapie bekämpfte, um dann erst in der Rekon-
valeszenz mich des „Hellsicols" zu erinnern. Hier leistete
dasselbe allerdings vorzügliches, wie die meisten Kranken
rundweg zugaben. Der Schlaf wurde gebessert, Kopf-, Ge-
lenk-, Kreuz- und Gliederschmerzen schwanden rasch, auch
die oft vorhandene psychische Depression wich einer eupho-
rischen Verfassung. Besonders auffallend waren die gün-
stigen, Ionisierenden Einwirkungen auf die Verdauungstätig-
keit und die Steigerung des Appetits, was bald ein frischeres
Aussehen des Patienten zur Folge hatte. In einigen Fällen
nahm ich die Gelegenheit wahr zu einer öfteren Bestimmung
des Hämoglobingehalts und konnte durchweg eine Zunahme
des Hämoglobins, vereinzelt sogar um 20 bisi 30 % über den
Ausgangswert ermitteln. Es läßt sich zusammenfassend
jedenfalls sagen, daß eine Hauptdomäne für eine außer-
ordentlich vorteilhafte Wirkung des „Hellsicols" das Rekon-
valcszenzstadium der Grippe bildet.

Angeregt durch meine günstigen Erfahrungen mit dem
„Hellsicol" in diesen Fällen, ging ich dazu über, dasselbe noch
in Fällen von Neurasthenie besonders in Verbindung mit
Anämie und Verdauungsstörungen, ferner bei Herzneurosen,
hei nervösen Blasenstörungen und Impotenz, bei verschiedenen
Lälnnungszuständen, besonders auf hysterischer Basis, bei
Magendarmatonie und bei dyspeptischen Beschwerden zu ver-
ordnen. Früher hatte ich bei vielen funktionellen Nerven-
leiden nicht selten Brom, Arsen, Baldrian und bei gleich-
zeitigem Status anaemieus auch Eisen ordiniert. Bromprä-
parate, ebenso Arsen und Baldrian, in der verschiedensten
Kombination und Medikation, haben mich oft schon ent-
täuscht, sogar, wenn diese Mittel, was in der Privatpraxis
nicht selten auf Schwierigkeiten stößt, subkutan oder intra-
muskulär angewandt werden, wie dies ja beim Arsen beson-
ders in der Form des Natrium kakodylicum geschieht. Hier-
zu kommt, daß auch bei den verschiedensten Ersatzpräpa-
raten des Broms Nebenerscheinungen wie Stuhlverstopfung,
Kopfschmerzen und Hautreizsymptome selten mit Sicherheit
auszuschließen sind. Arsenpräparate wirken, wrenn nicht
subkutan oder intramuskulär appliziert, oft schädlich auf die
Verdauungsorgane, für Eisenpräparate allein oder in Ver-
bindung mit Arsen gilt ähnliches, ihre Wirkung ist auch oft
völlig unzureichend.

Alle diese Fehler vermeidet nun das „Hellsicol", welches
außer Strychnin nitr. Extr. colae fluid., Natrium glycerino-
phosphoricum, Chininumferrooitricum enthält, d. h. das
Eisen in einer für die therapeutische Wirkung sehr vorteil-
haften chemischen Bindung. Besonders bei reinen Nerven-
leiden, bei nervösen Magendarmleiden, bei Herzneurosen, bei
Magen -Darmatonien, bei Lähmungszuständen auf nervöser
Basis und bei nervösen Anämien kann ich auf Grund ein-

608

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

gehender und nunmehr zweijähriger Versuchsreihen das

„Hellsicol" gar nicht genug empfehlen. Weit entfernt davon,
therapeutischer Enthusiast zu sein, kann ich mich hier wirk-
lich nur lohend äußern, zumal meine Patienten selbst mir
wiederholt versicherten, daß ihre Beschwerden bald ver-
schwunden seien; besonders in die Augen springend war die
Zunahme des Appetits und des Körpergewichts und die
frischere Gesichtsfarbe, m. E. großenteils auf der von mir
nachgewiesenen Vermehrung des Hämoglobingehalts be-
ruhend. Auch Nachlassen der Ermüdungssymptome und
Verbesserung des Schlafes konnte ich sehr häufig wahr-
nehmen. Bei der Behandlung der psychischen Impotenz hat
mir außer elektrotherapeutischer Beeinflussung das „Hell-
sicol" auch mitunter sehr gute Dienste geleistet. Schließlich
möchte ich noch eine zwar nicht gefährliche, aber sehr
lästige Affektion nennen, die besonders bei Kriegsteilnehmern
oft in Erscheinung trat, es ist dies die sogen. Pollakisurie,
das ofte Urinlassen, welches auf kongestiven Zuständen der
Blasenschleimhaut in Verbindung mit Status neurasthenicus

beruhen soll. Mit Faradisieren, Galvanisieren, Balneotherapie,
Wärmeapplikationen in verschiedenster Form lassen sich
hier Besserungen erzielen; ich verordnete außerdem noch das
„Hellsicol" und glaube hier auch, bestimmt günstige Einwir-
kungen gesehen zu haben. Freilich muß man das Präparat
hier oft längere Zeit verordnen. Auch die manchmal recht
schweren neurasthenischen Angstzustände chronischer Go-
norrhoiker bilden neben der spezifischen Behandlung ein
günstiges Feld für die Anwendung des „Hellsicols".

Auf Grund meiner zahlreichen und eingehenden Beob-
achtungen glaube ich demnach, mit großer Berechtigung, das
„Hellsicol", besonders auch wegen seiner zweckentsprechenden
Zusammensetzung und seines verhältnismäßig noch billigen
Preises, bei den verschiedensten nervösen und anämischen
Zuständen, sowie bei nervösen Verdauungsbeschwerden, ner-
vösen Herzleiden, Blasenstörungen, ferner im Rekon-
valeszenzstadium von Infektionskrankheiten wie z . B der
Grippe u. a. den Kollegen angelegentllichst empfehlen zu
dürfen.

REFERATENTEIL

La Presse Medicale, Paris.

20. Mai 1922, Nr. 40.

*J*Radiothe lapie der Sehstörungen infolge Tumoren der Apophyse. Ter-
r i e n , F. 429.

❖Die moderne Behandlung der Malaria und die Sterilisation durch intra-
vnöse Injektionen ^on Chinin. G e n e v r i e r, 431.
Thrombostase des Herzens. Latcmb :i c h ß r. 13-'.

Die Radiotherapie der visuellen Störungen iniolge von Hypo-
physentumoren. Die Beobachtung von 10 Fällen von Hypophysen-
tumor mit visuellen Störungen ergab, daß von den 3 gebräuch-
lichen Behandlungsmethoden durch gemischte Drüsenextrakte,
Quecksilber- oder Röntgenbestrahlung die letztere die besten Er-
folge zeitigte, soweit, daß sogar das vollständig geschwundene
Sehvermögen in einigen Fällen wiederhergestellt wurde, die An-
wendung geschieht am besten von den Schläfengruben und der
unteren Stirnpartie in der Nähe der Nasenwurzel aus. Die Dosis
einer Sitzung beträgt 5 Einheiten, unter Benutzung eines Alumi-
niumfilters von 1 mm Dicke. Bei Akromegalie ist Bestrahlung nur
im Beginn der Erkrankung angebracht; einmal bestehende Er-
scheinungen bleiben unbeeinflußt.

Die moderne Behandlung der Malaria und die Sterilisation
durch intravenöse Chinininjektionen. Die Kur gestaltet sich fol-
gendermaßen:

M orgens:

I, 3., 6. Tag 1,20—1,40 g intravenös

2., 4., 5., 7. Tag 1 gr per os 10 centigr. Na cacod. subcutan
8., 9.. 10. Tag 10 oentigr. Na cacod. subcutan

II. , 12. Tag 1 g per os 10 centigr. Na cacod. subcutan
1R. — 16. Tag 10 centigr. Na cacod. subcutan
17., 18. Tag 1 g per os 10 centigr. Na cacod. subcutan

Abends:

1. — 7. Tag 1 g per os 10 centigr. Na cacod. subcutan
8. — 10. Tag 10 centigr. Na cacod. subcutan

11. — 12. Tag 1 g per os 10 centigr. Na cacod. subcutan
13. — 16. Tag 10 centigr. Na cacod. subcutan

17. — 18. Tag 1 g per os 10 centigr. Na cacod. subcutan
Die Kur muß sofort beginnen, da auch Minuten kostbar sind. Als
Lösung wird Chin. hydrochl. vorwandt, 1,20-1,20 g in 1,20 arti-
ficiellem Serum gelöst. Haber.

24. Mai 1922. Nr. 41.

Cardio-\askul;ire Wirkungen der Uehercxtraktc R o g it. H. 1*1.
<J*Lösung der pleuralen Adhäsionen mittels Koehfrcouenzsfrom bei Paeutno-
tboraxbehandlung. Hervc. M. 4*6.
Babinskis Phänomen. B y c h 0 w s k i , Z. H7.

Lösung der pleuralen Adhäsionen mittels Hochfrcauenzstrom
bei Pneumothoraxbehandlung. Die Anwendung des elektrischen
Funkens oder der Elektrocongulation hal den Vorteil. Blutungen
zu vermeiden, durch Entwicklung von Ozon die Tuberkulose zia
heeinflussen und ist leicht zu dosieren. Verf. hal dazu ein be-

sonderes Endoscop konstruiert das aus 2 Teilen besieht, einem
kleinen Trokart mit der elektrischen Sonde, und einem Endoscrop.
mit dessen Hilfe man die Sonde leitet. Beide verursachen nur
2 kleine Punktionsöffnungen. Zur Lösung eignen sich die ziem-
lich schmalen, begrenzten Adhäsionen, die sich oft nach den ersten
Gasinjeklionen einstellen und einen vollständigen Oollaps der'
Lunge verhindern. H a 1) f r.

The Journal of Urology, Baltimore.

April 1922. 7. Nr. 4.

❖Einseitige atrophische Pyelonephritis. William F. B r a a s e h.

Studien über Physiologie und Pathologie des Ureters. Wm. C. Q u i u b y.
❖lieber den Einfluß salin» scher Purgantten auf die Absorption und Exeretion

von Phenolsulphophtnli lin. David J. Macht.
Pncumopyelographio. (Vorläufiger Berieht über Technik und Ergebnisse.]

Samuel A. T h o m p s o n.
Auflösung; von Steinen im Nierenbecken und Ureter. Bube rt C. B r y a n

und P*. I). l'aldwcH.
Chirurgische Infektjonen der Blase. J. N. Bake r.
Die Giftigkeit des Chlorkaliums bei experimenteller Nephritis. Frank I'.

IT n d e r h i 1 1 und Boy C. Ferguson.
Sigmaniere. A. H y m a n n.
Saligenin ein Lokalanacsthetieum bei der Cyetoskople des Mannes. Artbu

D. Hir s chfeider und A . E. W ei t h a II und G ilbert J. Thomas
Darstellung einer Vorrichtung zum Halten von Gläschen bei der Ureterer

Untersuchung. Charles S. Lc y.
Billiger Anfbevrahrungskasten für Uretereukatheter. Emma C. Seh rüder.
Steril isaitor für Irrigatoren-Ansätze. Arthur B. C e c i 1.
%

Einseitige atrophische Pyelonephritis. Die einseitige atro-
phische Pyelonephritis ist aetiologisch, klinisch und pathologisch
von der doppelseitigen chronischen Pyelonephritis zu trennen. Im
Gegensatz zu dieser ergreift sie fast nur Frauen in der 4. Lebens-
dekade. Sie beginnt mit einseitigen dumpfen Schmerzen in der
Nierengegend, die nur kürzere Zeit andauern, jedoch auch in meh-
reren Attacken auftreten können; bisweilen besteht gleichzeitig
Urindrang, dagegen wird Schüttelfrost, Fieber, Haematurie nie be-
obachtet. Pathologische Bestandteile finden sich nicht im Urin,
außer vereinzielten Leukocyten. Die Urinmenge ist von normaler
Quantität. Zystoskopisch ist die Blase fast gar nicht krankhaft
verändert, nur an der betreffenden Ureterenöffnung finden sich
bisweilen mehr oder minder deutliche Zeichen einer chronischen
Infektion: dagegen findet man bei der funktionellen Nieren-
prüfung die Menge des sezernierten Urin der kranken Niere be-
deutend geringer als die der gesunden Seite. Besonders deutlich
ist die verringerte Tätigkeit der atrophischen Niere bei der Phc-
nolsulphophtaleinprobe zu erkennen und hier gar nicht zu ver-
kennen. Röntgenologisch sind das Nierenbecken und die Nieren-
kelche häufig verschmälert. Differentialdiagnostisch kommen
Verdopplung des Nierenbeckens, weite Striktur des unterer. Ure-
lers und chronische Nierentuberkulose in Frage. ^Die heraus,sye-
nommene Niere fällt durch ihre Kleinheit auf, 3 : 5 cm, ihr Gewicht
beträgt etwa 58 g, sie ist von derber Konsistenz so wie bei
Arteiosklerose, die Oberfläche ist glatt, nicht eingezogen, die
verdickte Kapsel ist leicht abziehbar. Mikroskopisch ist eine Atro-
phie des funktionellen und eine Hypertrophie d«s Stützgewebes

40. Jahrg. — Nr. 49/5«.

Aus den neuesten Zeitschriften

669

festzustellen. Die Affektion ist wahrscheinlich auf einen primären,
septischen Infarkt — von den Tonsillen oder Zähnen ausgehend —
Zurückzuführen. Die Therapie besteht in der operativen Ent-
fernung der atrophischen Niere, die infolge ihrer Kleinheit wäh
irnd der Operation häufig nur schwer gefunden wird. Die Dauer-
resultate sind äußerst günstig.

Ucber den Einfluß salinischer l'urgantien auf die Absorption
und Excretion von Phenolsulphophtaloin. Auf Grund vielfacher
Untersuchungen an Doggen, Kaninehen und Menschen kommt M.
ZU dem Resultat, daß das oral oder subkutan eingeführte Phenol-
sulphophtalein durcli saliniscbe Abführmittel eine Verzögerung
seiner Ausscheidung erfährt. Bab (Berlin).

The Kitasato Archives of Experimental Medicine.
Oktober 1920, 4, Nr. 1.

Die Leukocyfen bei der Influeniza mit besonderer Berücksichtigung ihrer

aetiologischen Bedeutung. Y a b e , S. 1.
lieber die Seruimfestigkeit der Recurremsspiroehäten und die Heilung dieser

Krankheit. Tcyoda. 10.

The Kitasalo Archives of Experimenlal Medicine.

März 1021, 4, Nr. 2.

•frKinei Studie über die Wutscbutzimpfung bei Hunden und die Ergebnis«« ihrer
praktischen Anwendung. U m e n o . L. und D v i , T. 89.

Die Leukoeyten bei der Influenza mit besonderer Berücksichtigung ihrer
ätiologischen Bedeutung. — (Schluß.) — Yabe. 6. 109.

Uebei die Kultur deg Lcprabacitlus. Kohda. K. 14t.

(Jeher den Lebenslauf des Faciolopsis Buski. Nakagawa, K. 159.

Eine Studie über die Wutschutzimpfung bei Hunden und die
Ergebnisse ihrer praktischen Anwendung. Der Schutzstoff wurde
aus dem Gehirn und Rückenmark eines mit dem fixierten Virus
geimpften Kaninchens gewonnen. — Mit der prophylaktischen
Impfung der Hunde wurden sehr gute Ergebnisse erzielt.

A. Münze r.

The Urologie and Cutaneous Review, St. Louis\
Mai 1922, 26, Nr. 5.

❖Hautkrankheiten in Siam. Ralph W. Mendelson.
Pseudoxanthoma elastieum. Abbildungen und Birichl. B i n d f o r d

Throne u. H e r m a n Goodman.
4 Fülle von Epidermophyton inguinale mit ungewöhnlichem Sitz. N o a h E
A r o n s t a m.

Die Behandlung der Prostaiiihypertrophie. Moritz P o r o s z.
Fall von angeborener Jffierenatrophie. Louis Rene Kaufmaun.
Ein instruktiver Fall von Nierentumor. H. Ernett Paul.
Nierentuberkulose. Eimer Heß.

Die Behandlung- der Gonorrhoe des Mannes. Frank Glenn.

Die Wirksamkeit gegen Spirochäten bei Arsphenamin, Neoarsphenamiu und
Natrium Arsphenamin. B r u e e M a e a 1 1 u m.

Hautkrankheiten in Siam. Hautkrankheiten kommen in Siam
vielfach vor, bieten jedoch dem Spezialisten im allgemeinen nichts
Neues. Sehr häufig ist das Ulcus tropicum, dessen Erreger sicher
nicht die Spiroschaudinnia Prowazek ist, da diese Spirochaete auch
auf den verschiedensten anderen Ulcerationen gefunden wird.
Häufig ist die Frambösie, die jedoch bei Kindern nur selten be-
obachtet wird. Lepra und Hautabszeß kommen vielfach vor, von
tropischen Krankheiten Elephantiasis und die verschiedenen For-
men der Tinea. Auch Neubildungen trifft man gar nicht selten
bei den Eingeborenen an, besonders Lippencarcinome, die oft
einen ungeheuren Zerfall hervorrufen, und wahrscheinlich durch
das dauernde Belelkauen verursacht werden. Bab (Berlin).

The American Review of Tuberculosis, Baltimore.
Februar 1922, 5, Nr. 12.
Nachruf für B. Childs Paterson. 931.

Thomas Willis und nein Werk .,Dc Phthisi Pulmonjiri". S'-n o w Miller.
W. 934.

Brehmer und Dettwciler. Ihre Behandlung der Lun
hörn, M. y:«o.

4»Kachektisehee oder Endödem bei Lungentuberkulose
M a r k e 1 , C. 973.

♦!'•'> her Diagnose der Lungentuberkulose. Stewart. D. A. 681.
❖ Verhütung der Tuberkuloseübertragung durch Erkenntnis der häufigen In-
fektion Im schulpflichtigen Alter. Krause, A. K. 994.

Terminales oder kachektiscb.es Oedem im Verlaufe der Lun-
gentuberkulose. Die terminalen Oedeme bei der Phtlüsis lassen
Ii ei Gruppen unterscheiden :eine kardiale, eine renale und eine
igonale Gruppe. Bei der kleinen kardialen Gruppe kann das
)edem die rapide auftretende Anasarka der akuten Nephritis vor-
äuschen. oder aber es beginnt schleichend mit einer Ansehwel-

jentubcrkulose.
n u b o l f . W

King-
S. und

lung in der Knöchclgegcnd, um sich dann allmählich über den
ganzen Körper auszubreiten. Die renale Gruppe tritt meist in den
langjährigen chronisch fibrösen Fällen mit anscheinend latenten
Lungcnläsioncn auf. Die charakteristische Nierenveränderung
besteht in einer Herdsklerose. Die agonale Oedemgruppe ist wahr-
scheinlich verursacht durch vorzeitige metabolische Veränderun-
gen in den Geweben selbst. Die Nieren zeigen sekundäre Funk
tionsstörungen.

Einige Betrachtungen über die Diagnose der Lungentuber-
kulose. Verf. bespricht kurz den diagnostischen Wert der ver-
schiedenen zur Verfügung stehenden Mittel für die Erkennung der
Lungentuberkulose. Er würdigt die Bedeutung einer richtigen
Anamnese, der einzelnen Krankheitssymptome (Husten, Auswurf,
Temperaturerhöhungen, Verhalten von Puls- und Blutdruck, Appe-
titlosigkeit und allgemeine Körperschwäche), er streift ferner die
Komplikationen (Pleuritis, Tuberkulose des Kehlkopfs, der Haut),
geht dann auf die Rolle der Perkussion und Auskultation ein und
beleuchtet schließlich die enorme Wichtigkeit der röntgenologi-
schen und der Sputumuntersuchung. Die Tuberkulin-Reaktion hat
nur einen beschränkten Wert. Nicht minder wichtig als alles
dies sei die Feder; jeder Befund müsse sorgfältig eingetragen
werden, nicht allein zur Ermöglichung einer späteren Ver-
gleichung, sondern auch zum Zwecke der Gewinnung einer klaren,
präzisen Ausdrucksweise.

Die Vorbeugung der Tuberkulose auf Grund der Beziehung
der kindlichen Infektion zur Tuberkulose der Erwachsenen. Aus-
gehend von der Tatsache, daß die Infektionen des Kindesalters zu
den Hauptursachen der Tuberkulose der Erwachsenen gehören,
tritt der Verf. für eine gründliche schulärztliche Behandlung durch
erfahrene, mit der Materie in vollem Umfange vertraute, ange-
messen bezahlte Aerzte ein. Zu bekämpfen sind vor allem Ma-
sern, Erkältungen, Keuchhusten und Diphtherie, Tonsillitis und
Halsschmerzen. Kranke Zähne, hypertrophische Mandeln und
adenoide Vegetationen im Nasenrachenraum spielen noch beute
eine große Rolle im Kindesalter, ihre Bekämpfung gehört mit in
den Rahmen der Tuberkuloseverhütung. Bei der phlyktänulären
Konjunktivitis sind endlich nicht nur die Augen allein, sondern
der ganze kindliche Körper zu behandeln. L. Kann er.

The Boston Medical and Surgical Journal, Boston.
20. April 1922, 186, Nr. 16

Der praktische Arzt und seine Stellung zur wissenschaftlichen Forschung.
Lee, R. J. 523.

♦♦«Fall von rezidivierendem beiderseitigem Pneumothorax. H arw e s , 3. B. 52S.
' ❖Gegenwärtige Anschauungen über die Behandlung der Pyelitis. G r a h v i 1 1 e
Crabitrce, E. 530.

Ein Fall von rezidivierendem beiderseitigen Pneumothorax.
Verf. teilt einen Fall von rezidivierendem bilateralen spontanen
Pneumothorax mit, an dem mehrere Punkte beachtenswert sind:
1. Der linksseitige Pneumothorax erzeugte Schmerzen, die an
Angina und Neuritis der linken Schulter und des Armes denken
ließen, der rechtsseitige erweckte den Verdacht auf Gallenblasen-
erkrankung. 2. Der gute Allgemoinzustand des Pat. in den Zeil-
räumen, die zwischen den Attacken lagen, und das Fehlen per-
manenter klinischer Anzeichen einer Lungentubeikulose, obwohl
solche während und kurz nach den Pneumothoraxattacken deut-
lieh vorhanden waren. Die Einzelheiten der ausführlich mitge-
teilten Krankengeschichte, deren Beobachtungen sich über meh-
rere Jahre erstrecken, hinterlassen den sehr ermutigenden Ein-
druck von einer Heilbarkeit der Tuberkulose.

Gesichtspunkte für die Behandlung der Pyelitis. Das akute
Stadium der Pyelonephritis, das gewöhnlich prognostisch günstig
ist. wird übereinstimmend mit Bettruhe, leichter Diät, vermehr-
ter Flüssigkeitszufuhr und Urotropin behandelt. Das Cystosko-
pieren in diesem Stadium gilt als kontraindiziert. Ist die Er-
krankung in ein chronisches Stadium getreten, so leistet Uro-
tropin auch hier gute Dienste; desgl. die Auswaschung des
Nierenbeckens mittels Silbernitrat und Mercurochrom. Dehnung
des Ureters hat sich in Fällen nützlich erwiesen, die mit Cystitis
cyslica und cystischer Degeneration der Ureterenschleimhaut ein-
hergingen. Bei Urelerstriktur war natürlich die Beseitigung der
Striktur die conditio sine qua non. Besteht eine Pyelitis länger
als 2 Jahre, so ist der gesamte Urogenitaltraktus einer sorgfäl-
ligen Prüfung zu unterziehen, um so dem Grundübel auf die
Spur zu kommen. Die Fortschritte der Pyelographie haben uns
über das relativ häufige Vorkommen von Nierensenkung mit
Abknickung des Ureters belehrt. Fixation der Niere führt in
frühen Fällen zur Heilung; hat die Schädigung erst einen ge-
wissen Umfang angenommen, so ist aaich die Plastik gewöhnlich
erfolglos. Mittels der Pyelographie können auch kleine, wie

(j70 Aus den neuesten Zeitschriften

Kugelventile wirkende Steine nachgewiesen werden; mit ihrer
Entfernung ist zugleich die Quelle der Infektion beseitigt. Es
kann nicht genug betont werden, daß die Pyelitis nicht durch die
Anwesenheit oder Abwesenheit von Eiterzellen bestimmt wird,
sondern durch den Nachweis von Bakterien im Urin. Patienten,
die 2 oder 3 Attacken von Pyelonephritis überstanden haben,
werden einer Reinfektion verdächtigt, wogegen de facto auch im
symptomlosen Intervall eine Goliinfektion des Urins bestand.

Held (Berlin).

The Journal of Nervous and Mental Disease, New York.

Januar 1922, 55, Heft 1.

❖Der gegenwärtige Stand der epikritischen und protopathischen Sensibilität
und eine Methode für das Studium der protopathischen Dissociation.
Byrne. I.

❖Eine zusammenfassende Studie über endokrine Störungen und Geieiteskrank-

heiten. Lewes und D a w i e s.
❖Epidemische Encephalitis, die; eine Myasthenia gravis vortäuschte. Gross-

m a n. 33.

Der gegenwärtige Stand der epikritischen und protopathischen
Sensibilität und eine Methode für das Studium der protopathischen
Dissociation. B. wendet sich gegen die Einteilung von Head in
Bezug auf epicritische und protopathische Gefühlsqualitäten, da
diese Gefühlsqualitäten nicht einfache, sondern schon äußerst
komplizierte seien; und weiterhin die tiefe protopathische Ge-
fühlsqualität von Head garnicht erwähnt werde, die hauptsäch-
lich in den Eingeweiden gefunden wird. Aus dem Studium bei
Tumoren und nach Unterbrechungen des Rückenmarks muß man
schließen, daß wenigstens 2 getrennte und anatomisch unterschie-
dene Systeme für die Leitung von afferenten Impulsen vorhanden
sind. Das eine System, von ihm affektives System bezeichnet,
leitet die nicht genau lokalisierten, ungenau bestimmbaren Ele-
mente, wie allgemeine Schmerzempfindung, angenehme Gefühle,
Lageveränderung und das andere, von ihm kritisches System ge-
nannt, leitet die wohllokalisierten, kritischen und quantitativen
Elemente (Schärfe, Größe, Gestalt, Wärme, Raumdifferenzen, ge-
naue Lage und passive Bewegungen). Das affektive System
endet im Thalamus opticus, das kritische System in der Hirnrinde.
Jedes dieser Systeme leitet auch von tiefergelegenen Zellen Ge-
fühlsqualitäten nach oben. So mußte man unterscheiden ein ober-
flächlich-kritisches System, ein oberflächlich affektives System,
ein tiefes kritisches System und ein tiefes affektives Gefühls
system. Jedes dieser 4 Systeme hat getrennte Leitungen zum
zentralen System. Zur Feststellung dieser 4 verschiedenen Ge-
fühlsqualitäten müßte eine einheitliche Versuchsanordnung ge-
wählt werden.

Eine zusammenfassende Studie über endokrine Störungen und
Geisteskrankheiten. Genaue Beschreibung von 22 Fällen von
Geisteskrankheiten, bei denen auf endokrine Symptome geachtet
wurde. Bei einer Anzahl von Fällen konnten neben der Geistes-
krankheit auch endoerine Störungen festgestellt werden. Inwie-
weit letztere primär oder sekundär zur Geisteskrankheit stehen,
entscheiden die Autoren nicht. Bei einer ganzen Anzahl Fälle
wurde eine herabgesetzte Funktion der Thyreoidea gefunden. In
diesen Fällen wirkte eine Gabe von Thyreoidextrakten auch auf
die psychischen Krankheitssymptome günstig ein. Deutliche
Zeichen von schweren innersekretorischen Veränderungen zeigten
nur wenige Fälle, während leichte Störungen bei den meisten
vorhanden waren. Therapeutisch beeinflußbar waren nur solche
mit ausgeprägten Erscheinungen. Besonders wertvoll zur Unter-
scheidung von Hyper- und Unterfunktion von Drüsen zeigten
sich die Prüfung auf Zuckertoleranz und die Prüfung auf Funk-
tion der Thyreoidea. (Erstere durch Bestimmung des Blutzuckers
vor und nach Zuckerdarreichung, leztere durch Feststellung der
Pulsfrequenz vor und nach Darreichung von 0,1 Thyreoidin aus-
geführt.)

Epidemische Encephalitis, die eine Myasthenia gravis vor-
täuscht. Beschreibung von 3 Fällen. Neben allgemeineren
Symptomen der Encephalitis lethargica (Doppelsehen, Inkontinenz
des Urins, Schwindel, Gedächtnisschwäche) bildeten slich aus
Unsicherheit im Gang und zunehmende, allgemeine Muskel-
schwäche. Es fehlte dabei aber das typische, myasthenische Er-
müdungsphänomen und die myasthenische elektrische Reaktion.
In einem Falle konnte die Sektion gemacht werden, sie ergab
die typischen Zeichen einer Encephalitis, Rundzelleninfiltration
an den Lymphscheiden des Mesencephalons, der Medulla oblongata
und des Rückenmarks. G. Dorn er (Leipzig).

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, Baltimore.

Mai 1922, 33, Nr. 375.

❖Die Entwicklung der menschlichen Rassen im Lichte der Hormonen-Theorie.
Reith, A. 155.

Die pharmakologische Wirkung des Adrenalins auf den Sphlncter pylori dos
Fötus. S h i p 1 e y , P. G. und B 1 a c k f a n, K. D. 159.

Anämie der Ratten bei defizienter Kost. H a p p , W. M. 163.

Eedcutung des Influenza-Bazillus. B 1 o o in f i e 1 d , A. L. 172.
❖Das Tuberculum intercolumnare, ein bisher nicht beschriebener Hof i« der
Wand des dritten Ventrikels. Putnam, T. J. 181

Pseudomyxoma Peritonei. N o v a k , E. 182.
❖Histamin als En'fczündungserregcr. Bloom, W. 185.

Behandlung nicht eingekapselter Hirntumoren durch extensive Resektion
kontagiösen Hirngewebes. Dandy, W. E. 188.

Spontangeburt durch schiefes, kontrahierte«, kyphotUches Tricnterbeeken.
Williams, J. W. 190.

Die Entwicklung der menschlichen Rassen im Licht der Hor-
montheorie. Auf Grund des Befundes einer vergrößerten sella
turcica bei einem Schädel, der eine große Aehnlichkeit mit dem
Neandertalschädel aufwies, stellt Verf. die Theorie auf, daß der
Neandertalmensch eine Rasse darstellt, bei der es durch Hyper-
iunktion der Hypophyse zur Entwicklung derjenigen körperlichen
Merkmale gekommen ist, die für die Akromegalie charakteristisch
sind. Ganz allgemein dürften die innersekretorischen Drüsen wohl
bei der Frage nach der Entstehung der verschiedenen Rassen
eine hervorragende Rolle spielen. Verf. weist darauf hin, daß bei
der Akromegalie die Wachstumstörung im wesentlichen funk-
tionell zusammengehörige Körperteile ergreift, so am Schädel, die
mit der Kaufunktion in Zusammenhang stehenden Partien, sowie
die der Nackenmuskulatur als Ansatz dienenden Teile des Hinter-
hauptes. Die Hypophyse scheint durch ihr Hormon zu bewirken,
daß vermehrte Muskelarbeit von einer quantitativ angemessenen
Hypertrophie der verschiedenen Organsysteme beantwortet wird;
dieser hormonale Regulationsmechanismus ist bei der Akrome-
galie gestört.

Das Tuberculum intercolumnare, ein noch nicht beschriebenes
Gebilde in der Vorderwand des dritten Ventrikels. Verf. be-
schreibt ein in der Vorderwand des dritten Ventrikels gelegenes
Gebilde, welches in mancher Hinsicht den früher beschriebenen
Areae postremae des vierten Ventrikels zu entsprechen scheint
Es handelt sich um ein kleines, bis ein mm im Durchmesser be-
tragendes Knötchen, das zwischen den columnae fornicis in der
Höhe des oberen Randes der foramina Monroi unterhalb der Ver-
bindungsstelle der beiden seitlichen plexus chorioidei gelegen ist.
Mikroskopisch ist das Gebilde aus eigentümlich losem Gliagewebe
zusammengesetzt, es enthält zahlreiche plumpe Capillaren; die
Oberfläche wird durch ein niedriges Endothel gebildet. Die Adven-
titia der Capillaren färbt sich vital mit Trypanblau. Eine be-
stimmte Funktion des als tuberculum intracolumnare vom Verf.
bezeichneten Gebildes läßt sich nicht angeben.

Histamin als entzündungserregendes Agens. Die Tatsache,

daß der Entzündungsvorgang sich in gleicher Weise abspielt,
wenn er als Reaktion auf eine abakterielle Gewebsschädigung
(Nekrose) oder als Antwort auf eine infektiöse Schädigung durch
eingebrachte Bakterien auftritt, legt die Annahme nahe, daß die
entzündungserregenden Substanzen eher dem zerstörtem Gewebe
als den Mikroorganismen entstammen. Verf. prüfte experimentell
die Frage, ob das Imidazolaethylamin (Histamin), das sich durch
seine intensive Wirkung auf die Capillaren auszeichnet, entzün-
dungserregende Eigenschaften zeigt. Es wurde das Histamin
in physiologischer Kochsalzlösung Katzen intraperitoneal, sub-
kutan und intramuskulär injiziert, ferner wurde, um eine mög
liehst lokal begrenzte Wirkung zu erzielen, das Histamin in Kol
lodiumkapseln in das Gewebe eingebracht; endlich wurde in vitr
die chemotaktische Wirkung auf Leukozyten untersucht. In keine
dieser verschiedenen Versuchsanordnungen zeigte sich eine ent
zündungserregende oder positiv chemotaktische Wirkung des
Histamins im Vergleich zu Kontrollversuchen mit reiner Koch-
salzlösung. Wolff (Hamburg).

Endoerinology.

Januar 1922, 8, Nr. 1.

Ein spontaner Tetanieanfall während einer paroxysmalen Polypnoe bei einem
neuraethenlschen Parienten in der Rekonvaleszenz nach endemischer
Enzephalitis. Leweil ys F. Barker u. Thomas Sprunt, P. 1.
❖Hypopituitarismus und seine Behandlung. L i s s e r , H. 15.

Frühere Beobachtungen Uber die Hypophyse. Harre y, G. und Beck,
H. G. 40.

♦Einige Beobachtungen Uber den Wasser- und Salzstofrwechsel beim Dtab_ete§
mellitus. K o o p m a u. 48.

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

Aus den neuesten Zeitschriften

♦Studien über Störungen der Schilddrüse. HI. Weitere Studien über die
pathologische und klinische Bedeutung diffuser Adenomatös!* der Thyreo-
idea. G o e t s c h , E. 59.

Verabreichung von Adrenalin bei byperthyreolMvohen Zustiindem. Ro-
g e r s , J. 78.

Nebennierenvergrößeming liei Kaninchen. Theodore, L. , Squier, L.
und G r a b f i c l d . t:. r. 85.

♦Die Wirkung von Jod und .lodothyrin auf Salamanderlarven. I. Die Wir-
kung des Jods und Jodothyrlna auf die Metamorphose von Amhlystoma
maoulatum. Uhlcnhu.Ph, E. 102.

Hypopituitarisnws und seine Behandlung. Die verschie-
densten Formen innersekretorischer Störungen, die auf ein Ver-
sagen, eine Unterfunktion der Hypophyse zurückzuführen sind,
vvi rden in drei große Gruppen eingeteilt: 1. den Levi-Lorain-
schen Typus mil Infant ilismus, charakterisiert durch Zurück-
bleiben im Längenwachstum und Aplasie des Genitale aber ohne
7ettsucht. 2. den Fröhlich sehen Typus der dystrophia adi-
poso genitalis, welcher neben den Symptomen des ersteren noch
starke Fettsucht zeigt und 3. den Typus von Neurath-
Cushing, Steigerung des Längenwachstums mit Aplasie des
ienitale und Fettsucht. — Aetiologisch konnten die mannigfaltig-
iten Schädigungen der Hyphophyse nachgewiesen werden. — Lues,
Puberkulose, erbbiologisch bedingte Störungen der Funktion, Tu-
noren. — Die Prognose ist bei dem Stande unserer heutigen Organo-
herapie noch sehr ungewiß. In einzelnen Fällen wurden durch
>rale Verabreichung glänzende Erfolge erzielt, während andere
vieder überhaupt nicht ansprachen. Von 6 Fällen, welche den ver-
schiedensten Gruppen angehörten, wurden bei drei jugendlichen
Individuen keine Erfolge erzielt. Dagegen nahm Fall 5 (28 jäh-
•ige Frau) bei täglich 10 grains (0.648 g Ref.) Hypophysenextrakt
Armour Company) und 14 Injektionen vor Vorderlapp.cn-
»xlrakten (Borrough u. Welcome) um acht Pfund ab bei einer
Verminderung des Hüftumfanges um 1,5 Zoll; psychisch war eine
rhöhte Aktivität bemerkenswert, eine Steigerung der Libido. —
•all VI, der innerhalb eines Jahres um 60 Pund zunahm (18-
ähriges Mädchen) wurde sechs Monate lang mit wöchentlich
jinier Injektion Hypophysenextrakt und qralen Gaben von
'5 grains Drüsen behandelt. Das Gewicht nahm hierbei um
.5 Pfund ab, der Taillenumfang um 2,5 Zoll, Brust- und Hüft-
imfang um je 1 Zoll. Subjekt IV wurde lebhafteres Wesen,
>essere Laune angegeben und von der Familie bestätigt. Da-
gegen trat die Menstruation nicht wieder ein. — Fall VII zeigte
benfalls trotz dreimonatlicher Behandlung (37jährige Frau) mit
ichilddrüsenextrakt kein Wiederauftreten der Periode, dagegen
etzten die Blutungen nach vierwöchentlichen Gaben von täglich
5 grains Vorderlappenextrakt regelmäßig wieder ein, und das
(örpergewicht nahm um 25 Pfund ab — ein spezifischer und
;länzender Erfolg. — Fall IX, 47 jähriger Mann vom Fröhlich-
chen Typus mit fehlendem Bartwuchs, infantilem Genitale. Nach
injähriger Verabreichung von B. u. W. Vorderlappenextrakt
is täglich 30 grains nahm das Gewicht ab, der Umfang über
en Brüsten um 3 Zoll, der Hüftenumfang um 4 Zoll. Gleich-
eilig stellte sich leichter Haarwuchs im Gesicht und an der
2gio pubis ein. Auffallend war die Veränderung der Haut, die
uerst weich, unelastisch, wachsartig und kalt war, nach der
herapie aber dünner und elastischer wurde. Psychisch ist zit-
ehmende Energie, größere Geselligkeit bemerkenswert.

Einige Beobachtungen über den Wasser- und Salzstoff-
echsel beim Diabetes mellitus. Es ist wiederholt die Frage
ifgeworfen worden, ob nicht gewisse Formen von Diabetes
sipidus (Veil unterscheidet eine hyper- und hypochlorämi-
he) dieselbe Entstehungsursache haben wie bestimmte Krank -
iilsbilder des Diabetes meSHtus). Verf. konnte verschiedene
alle der letzteren Erkrankung nachweisen, in denen der
asser- und Salzstoffwechsel große Aehnlichkeit mit der hyper-
lorämischen Form der Diabetes insipidus aufwies, dagegen
nd er keine Erkrankungen beim Diabetes mellitus, welche der
irpochlorämie ähnlich waren.

Weitere Studien über die pathologische und klinische Bedeu-
tig diffuser Adcnomatosis der Thyreoidea. Viele Fälle von
krankungen weiblicher Personen im Alter von 20—30 Jahren
t den folgenden Krankheitssymptonwn: Muskelschwäche,
chter Erregbarkeit, Gewichtsabnahme, Nervosität, leicht er-
;barem Puls mit geringer Tachykardie, Muskelzittern, ver-
hrlem Schweißausbruch, Erregbarkeit der Vasomotoren, De-
^ssionen und Angstzuständen, wurden bisher unter der
[ignose „Neurasthenie", beginnende Tuberkulose usw. behan-
i t. Die objektive Untersuchung ergibt außer diesen Symptomen
istens nichts Auffallendes außer einer starken Reaktion auf
i : Injektion von 0.5 cem Adrenalin 0.1 % (Goetsch Test), so
< \ dio Diagnose Hyperthyreoddismus meistens nur per exclu-

sionem gestellt werden kann. — Die histologische Untersuchung
solcher Fälle ergibt bisweilen ein diffuses Adenom der Schild-
drüse mii Vermehrung der interstitiellen epithelialen Zellen.
Atrophie älterer Kolloidfollikel und Neubildung kleinerer Acini,
welche von einem Rande K"i färbbarer Epithelzellen umgeben
sind.

Die Wirkung von Jod und .lodothyrin auf Salamanderla rven.

Anorganisches Jod vermag nicht direkt die. Metamorphose bei
Amphibienlarven zu beschleunigen, sondern erst auf dem Um-
wege über diei Schilddrüse wird eine spezifische prganische
Verbindung erzeugt, welche (liest« inkretorischen Eigenschaften
besitzt. Zum Beweise werden Fültcrungsversuche an Salaman-
dern angeführt, die ohne Erfolg waren, da bei ihnen die Thy
reoidea während des größten Teils der Larvenperiode noch nicht
sezerniert im Gegensatz zu den Kaulquappen, die ja schon früh
auf Schilddrüsen- und Jodfüllcrung reagieren.

A. Weil (Berlin).

Boston Med.-and. Lurg. Journal.

4. Mai 1922, 186, Nr. 18.
❖Trockenmilch. Leary, T. 591.

❖Chronische Gäxungsdyspepsie. Jaukelson, .1. R. 597.
❖Schwangerschaft und Geburt hei Frauen, die mittels Kaiserschnitt entbunden

haben. Williams, J. T. 599.
Kiefer-Sarkom. G i b b y , H. J. 602.

❖Die Diphtherie-Mortalität in ihrer Beziehung zu fehlerhaften Kulturen. Scott
O'Keefc, E. 603.

Iniplantation des Ovariums. M e. ser, J. H. 604.

Trockenmilch. Daß in der Elimination des Wassers, das der
Milch ihren verderblichen Charakter verleiht, ein großer Vorteil
liegt, ist ohne weiteres ersichtlich. Der Trockenprozeß hebt die
Vermehrungsmöglichkeit von Bakterien in der Milch auf. All die
Kosten, die aus dem Transport flüssiger Milch erwachsen, z. B. Ge-
friervorrichtungen, besondere Wagen, zerbrechliche Gefäße, fallen
bei der Trockenmilch fort. Es kommt ferner in Wegfall die
öffentliche Ueberwachung der Versorgungsquellen und die labö-
ratoriumsmäßige Untersuchung auf Qualität und Verunreinigung.
Die Neigung zur Verfälschung der Milch im Kleinhandel hört mit
der Verwendung pulverisierter Milch ebenfalls auf. Der heutige
Stand des Trockenverfahrens ermöglicht es dem Milchproduzenten,
die Milch an der Erzeugungsstelle einzudampfen und sich damit
bis zu einem gewissen Grade von Saisonforderungen unabhängig
zu machen, wodurch auch eine Verbilligung der Milch für den
Verbraucher eintritt. Was heute gegen die allgemeine Verwendung
von Trockenmilch spricht, ist ihr Preis, was umso erstaunlicher
ist, als ja — wie oben gesagt — die Verteilung auf den Klein-
handel viel weniger kostspielig ist als bei der flüssigen Milch.
Vielleicht ist die Reklame zur Einführung der Trockenmilch
Schuld an der Preiserhöhung, dann würde die ausgedehnte Ver-
wendung automatisch zu einer Herabsetzung führen. Der Arzt
sollte das Publikum auf die Vorteile hinweisen, die mit der Ver-
wendung von Trockenmilch verbunden sind; er soll aber auch die
Grenzen ihrer Anwendung kennen und bei ausschließlicher Dar-
reichung von Trockenmilch mindestens ein antiskorbutisches
Agens, wie Orangensaft, hinzufügen. Schließlich sollte er be-
denken, daß die aus Trockenmilch bereitete Flüssigkeit einen ge-
nau so guten Nährboden für Bakterien darstellt wie die frische
Milch, und daß sie deshalb nur in kleinen Mengen zum sofortigen
Verbrauch und unter peinlichen Sauberkeitsmaßnahmen herge-
stellt werden muß.

Chronische Gärungsdyspepsie. Im Jahre 1901 beschrieben
Straßburger und Schmidt einen Typ chronischer Diarrhoe, der
durch leichtgefärbte Stühle von saurem Geruch und ebensolcher
Reaktion bei Anwesenheit reichlicher Mengen unverdauter Stärke
bestimmt ist. Die klinische Erkennung dieses in Ablauf und
Symptomatologie selbständigen Krankheitsbildes ist wichtig und
auch für den praktischen Arzt von Bedeutung, weil er dadurch
ernsteren Folgeerscheinungen vorbeugen kann. Klinisch präsen-
tiert sich die Gärungsdyspepsie als eine milde Colitis mit Be-
teiligung des angrenzenden Ileums; sie geht einher mit Hypermoti-
lität des gesamten Darmtrakts und einer gesteigerten Empfind-
lichkeit der Därme gegen die Produkte der Gärung. Der Patient
klagt über persistierende Diarrhoe und über Meteorismus, der
durch Abgang von Flatus gemildert wird. Kolikartige Schmerzen
sind selten und verschwinden mit der Entleerung. Besteht der Zu-
stand längere Zeit, so gesellen sich Schwindel, Kopfschmerzen,
Schlaflosigkeit, herabgesetzte Leistungsfähigkeit dazu, schließlich
entwickelt sich eine ausgesprochene Neurasthenie, von Cohnheim
als „Enterosthenie" bezeichnet. Die Quantität der in den Stühlen

672

Aus d«n neuesten Zeitschriften

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

nachgewiesenen freien Stärke ist ein Index für den Grad der Er-
krankung, ihr Verschwinden ist ein prognostisch günstiges
Zeichen. Die Behandlung ist vorwiegend diätetisch. Theoretisch
kommt es darauf an, die gärungserregenden Bakterien durch pas-
sende Nahrungsauswahl zu beschränken und das Gleichgewicht
der Darmflora herzustellen. Die diätetische Behandlung beginnt
mit strenger oder teilweise eingeschränkter Kohlehydratkarenz.
Alle anderen therapeutischen Maßnahmen sind von sekundärer
Bedeutung. Magnes. sulf. soll man nur einmal im Beginn geben,
Adslringcntien sind zu vermeiden, Opium ist ausgesprochen schäd-
lich. Tierkohle wirkt günstig durch Gasabsorption. Belladonna
(oder Atropin) ist das Medikament der Wahl, wegen seiner
krampfstillenden und sekretionseinschränkenden Wirkung. Be-
währt hat sich folgende Vorschrift: Extr. Bellad. 0.2, Bismuth.
salicyl. .r>,0, Calc, phosph., Carbi animal. aa 20,0, 3 X tgl. 1 Tee-
löffel nach der Mahlzeit. Fälle, die durch Achylia gastrica kom-
pliziert sind, bedürfen natürlich besonderer Beachtung und länge-
rer Behandlung.

ScliAvangerschaft und Geburt bei Frauen, die mittels Kaiser-
schnitt entbunden haben. Patienten, die einmal einen Kaiser-
schnitt durchgemacht haben, bedürfen zu weiteren Geburten stets
der Klinikaufnahme und der Ueberwachung durch einen geübten
Chirurgen. Da, wo die Indikation zum Kaiserschnitt eine bleibende
ist, wie bei engem oder deformiertem Becken, ist die Wiederholung
des Kaiserschnittes natürlich unbedingtes Erfordernis. War die
Indikation nur temporär, wie hei Placenta praevia, Eklampsie,
vorgefallenem Arm, beckenverengenden Neubildungen, dann sollte
die Patientin unter sorgfältiger Beobachtung möglichst per vias
naturales entbinden.

Die Diphtherie-Mortalität in ihrer Beziehung; zu fehlerhaften
Kulturen. Eine Verzögerung in der DiagnosensHlhm';. der Diphthe-
rie kann dadurch eintreten und verhängnisvolle Folgen haben, daß
die bakterielle Untersuchung, obwohl lege artis angestellt, keine
verläßlichen Resultate liefert. Die Schuld liegt dann nicht beim
Bakteriologen, sondern beim Praktiker, der den Abstrich nicht
richtig entnommen hat. Es ist auch noch viel zu wenig bekannt,
daß in 20 % aller Fälle echter Diphtherie die Primärkulturen
negativ sind, wogegen die nachfolgenden positiv ausfallen. Der
negative Befund darf also bei deutlichem klinischen Aspekt nicht
dazu verleiten, die Serum-Applikation unnötig lange hinauszu-
schieben. Held (Berlin).

The Journal of the American Medical Association, Chicago.

15. April 1922, 78, Nr. 15.

^Chronische infektiöse Arthritis. Billings, F., C o 1 e m a q . U. und
Hibbs, W. G. 1097.

♦KMyotonia congenita kompliziert durch akute Cholezystitis. Morgan, W.
G. und Stuart, D. D. V. 1105.

♦{•Diagnostischer Wert der Bestimmung der ritalen LuriR-enkapazitst hei Kin-
dern. Wilson, M. G., und Edwards, D. J. 1107.
Karotin-Verfärbung der Haut durch vegetabilische Ernährung. Hlrotoshi

Hashimoto. 1111.
Ulnar-Paralyse durch Druckwirkung eines Gipsverbandes. L e.w i u , P. 1112.
Kongenitales DiTertikulum der Blase. I. e c o m p t e . R. M. 1113.
Perineale Hüftgelenksverrenkung. Campbell, W. C. 1115.
Das Elcktrogastrogramm. Alvarez, W. 0. iil6.

Infektiöser Ikterus im Staate Neivv York. Wads worth, A. Lau g-
worthy. H. V., S t e w'a r t . F. C, Moor e, A. C, und C o 1 m a n .
M. B. 1120.

Verteilung von Vitamin B. in Vegotabilien. O sh.o r n e- , T. B.. und M e n -
d e 1 , L. B. 1121.

Chronische infektiöse Arthritis. Auf Grund ihrer Unter-
suchungen halten die Verff. es für erwiesen, daß in erster Linie
Streptokokkeninfektionen, die in der Mehrzahl der Fälle sich
primär als Halsentzündungen dokumentieren, aetiölogisch in
Frage kommen. Es spielt neben diesem Infektionsweg die Viru-
lenz und die Menge der eingedrungenen Bakterien eine Rolle.
Verff. glauben, daß sich im Anschluß an die primäre Infektion
eine Bakteriaemie entwickelt, in deren Verfolg die Bakterien in die
Gelenke eindringen und hier ganz bestimmte pathologische Ver-
änderungen hervorrufen. In den Fällen," die Verff. systematisch
untersuchten, handelte es sich fast immer um nicht hämolysierende
Streptokokken von relativ geringer Virulenz. Die Ursache für die
Transformation des Bindegewebes und die anderen pathologischen
Veränderungen muß noch Gegenstand weiterer Untersuchungen
sein. Therapeutisch sahen Verff. am meisten von diätetischen
Maßnahmen und von Wärmeapplikation, durch die die Blutzir-
kulation gut in Gang gehalten wird. In zahlreichen Fällen wurden
autogene Vakzine und polyvalente Streptokokkensera angewandt,
beides ohne nennenswerten Erfolg.

Myotouia congenita, kompliziert durch akute Cholecystitis.

Bericht über einen Fall von Myotonia congenita bei einem 7jähri-
gen Knaben. Die Krankengeschichte bietet nichts Besonderes.
Auffallend war, daß eine wesentliche. Besserung vom lfi. Lebens-
monat' bis zum 3. Jahre durch Verabfolgung von Thyroidintablet-
ten erzielt worden war, für die Verff. eine Erklärung nicht geben
können. Da sich im Anschluß an eine Typhuserkrankung bei dem
Pat. eine Cholecystitis entwickelte, liegt die Frage nahe, ob zwi-
schen dieser und der Myotonie irgend eine Beziehung besteht.

Der diagnostische Wert der Bestimmung der vitalen Lungen-
kapazität bei Kindern. Verff. benutzten für ihre Untersuchungen
den von P e a b o d y angegebenen Spirometer. Es gelangten Kin-
der im Alter von 6 — 16 Jahren zur Untersuchung. Auf Grund der
Untersuchungen stellten sie einen Standardwert von 1,93 1, pro qm-
fest. Die vitale Kapazität wird von einer Tabelle abgelesen. Kna-
ben zeigten eine um 6 % größere vitale Kapazität als Mädchen, die
Kinder der farbigen Rassen hatten sämtlich niedrigere Werte.
Armut, schlechte soziale und hygienische Verhältnisse scheinen
auf die Lungenkapazität keinen Einfluß zu haben. Dagegen be-^
wirkt körperliche Bewegung eine Zunahme. Während wiederum;
Unterernährung und Untergewichtigkeit keinen Einfluß auf die
vitale Kapazität haben. Eine Abnahme der Kapazität von 15 %
und mehr vom Durchschnittswert sollte zu weiterer physikalischer
und röntgenographischer Untersuchung Veranlassung geben.

K ä c k e 1 1 (Hamburg'

The American Journal of Roentgenology, New York.

Mai 1922, 9, Heft 5.

♦«•Köntgen- und Radium strahlen in der Diagnostik des Proslatakarzinom«

B u in p u s . H. C. 260.

•^Röntgendiagnostik nichtschattengebendor Fremdkörper in den Lul'twesreÄ

Hanget, W. F. 288.
Praktisch brauchbare Röntgendiagnostik des Herzeus auf Grund \nn UuteM

suchungen an lOO normalen und pathologischen Füllen. Holla. (».,

K a r s C h n e r , K e n n i c o t , R. H. 30ö.
Ein Ständer für Schutehandschube. van N u y s . R. G. 314.
Der gegenwärtige Stand der Röntgenticfentberapie in Europa. Stcwit H

W. H. 315.

❖Behandlung von Di.phthericbaüillenträgeru mit Röntgenstrahlen. H i c k f »1

P. M. 319.

Röntgen- und Radiumstrahlcn in der Diagnostik des Prostata-
karzinoms. Die Lebensdauer beim unbehandelten P. beträgt un&
gefähr drei Jahre; bei einem Drittel diu- Fälle treten, wie die
Röntgenuntersuchung zeigt, Knochenmelastasen auf. Bei atypi
schem P. mit Neigung zu Frühmetastasen sind häufig irrtümlicÄ
Knochenveränderungen als Ostitis fibrosa gedeutet worden, da diis
Knochenveränderung meist nur als umschriebene Auftreibnng den
Knochens imponierte. Die Radiumbehandlung (lokale ApplikaS
tion mit emanationshaltigen Nadeln) vermag nur in großen Dose«
zu 3000—4000 Milligrammstunden Nutzen zu bringen; die erziel«
Lebensverlängerung steht in direktem Verhältnis zur applizierte«
Dosis. Allerdings ist es bisher noch nicht 'gelungen, wie mikroS
skopische Untersuchungen beweisen, mit der Radiumbestrahlun«
alle Teile der Prostata gleichmäßig zu durchstrahlen; als Ein!
fallspforten müssen Damm, Harnröhre und Mastdarm gewählt
werden.

Röntgendiagnostik nichtschattengebender Fremdkörper in den
Luftwegen. Die Möglichkeit, daß jeder Fremdkörper in den Luft-
wegen u. U. den Tod des Patienten herbeiführen kann, spornt zum
Ausbau des Röntgenverfahrens zum Nachweis solcher Fremd-
körper an, um rechtzeitig eine Extraktion derselben vorzunehmen.
Die Zahl der nichtschattengebenden Fremdkörper, die gelegent-
lich aspiriert werden können, ist recht groß. Zum indirekten Nach-
weis gibt eine exakte Röntgenuntersuchung, die aus der Schirm
beobachtung und mindestens 2 Röntgenaufnahmen in tiefster E»
piration und Inspiration bestehen soll, wertvolle Aufschlüsse, v£
sich Verf. an 56 Fällen überzeugen konnte. Veränderungen ■
der Zwerchfellbewegung, lokales und allgemeines Emphysem*
atelektatische Veränderungen umschriebener Bezirke, Verdrängung
des Herzens und Mittelschattens, Dirhtigkeitsunlerschiede de*
Lungenbildes sind Anhaltspunkte, die zusammen mit genauester,
Anamnese und klinischem Befund den Verdacht eines aspiriertet
Fremdkörpers bestätigen können.

Behandlung von Diphtheriebazillenfrägern mit Röntgenstrahlen.

Vom Standpunkt der öffentlichen Gesundheilspflege ist die Ver-
richtung der Diphtheriebazillen bei den sog. Diphtheriebazillen-

10. Jahrg. — Nr. 40/50.

Hefe rate

tigern von größter praktischer Bedeutung. Bequemlichkeit der
Anwendung und Sicherheit des Erfolges lassen die Röntgenbe
prahlung als die Methode der Wahl erscheinen V er-
reichende Untersuchungen an einem größeren Material
rgaben Spontanheilung bei 'M %, Heilungen nach lokaler
Behandlung mit Merkurochrom- und Gentianavviolettpinselung
n 68 %, Heilungen bei Rachendiphtherie mit Röntgen-
»estrahlung der Tonsillen in 80 %. Das so seine Ueber-
egenheit beweisende Röntgenverfahren sollte daher allgemein zum
frtschädlich machen von Bazillenträgern in ausgedehnterem Maße
lerangezogen werden, zumal die Anwendung einfach und für den
Üatienten ohne. Unbequemlichkeiten vorgenommen werden kann.

Kautz (Hamburg).

'hc Journal of the American Medical Association, Chicago.
29. April 1922, 78, Nr. 17.

Chemische Forschuug in ihrer Beziehung zur Medizin. Chittenden,
R. H. 1273.

Ausbrechen von Botulismus in Cambridge, Idaho. W hite m n n . R. T„ und
W i 1 k i n s o n . K. A. 1278.

^•1. unsenabszesse. Moore, W. F. i-.»7!>.

Diagnose toii Gallenblasenerkrankungen. V i t e Ii 0 Ii e n e y . w. [281.

♦MliMonathologiscbe Studie positiver Kutaureaktiouen. Sir i ekler, A. 1237.

\uatomie der Gonorrhöe beim Mann. Behandlung. B e 1 i i e 1 d , W. T. 1290'.

Lungenabszesse. Bericht über die Ergebnisse einer Umfrage
iber die Entstehung von Lungenabszessen im Anschluß an Ton-
iillektomien? unter besonderer Berücksichtigung des Zeitpunktes.
:u dem die ersten Symptome auftraten, und der Lokalisation in den
-erschiedenen Lungenlappen. Darnach kamen im ganzen 202 Fäll^
ron Lungenabszessen zur Beobachtung, die ersten Krankheits-
:rscheinungen traten im Durchschnitt 6 Tage nach der Operation
tuf. Die meisten Fälle dürften durch Aspiration entstanden sein,
lierfür spricht die Zeit bis zur Entwickelung von Symptomen und
las Ergriffensein besonders der Unterlappen (60 %), wie man es
luch nach Fremdkörperaspiration zu sehen gewohnt ist. In 41 %
var der rechte, in 19 % der linke Unterlappen erkrankt. Auf
!500 — 3000 Tonsillektomien kommt 1 Fall von Lungenabszeß. Eine
hfektion auf dem Blut- oder Lymphwege konnte nur ganz selten
eindeutig festgestellt werden. Die halbaufrechte oder aufrechte
-age der Pat. bei der Operation schützt nicht, wie man Ursprüng-
en angenommen hat, vor dieser Komplikation.

Histopathologische Stndie positiver Kutanreaktionen. Zur Er-
eugung von verschiedenen Hautreaktionen wurde einmal Alt-
uberkulin und Luetin, ferner ein von Strickler u. Goldberg
us Nahrungsbestandteilen gewonnenes, früher beschriebenes
Ciweißpräparat (food test) benutzt. Dieses „food test" ruft auch
ine spezifische Reaktion hervor. Die Untersuchungen zeigen, daß
'roteinkörper, einerlei ob bakteriellen oder anderen Ursprungs,
jltan verimpft innerhalb gewisser Grenzen gleiche histologische
eränderungen hervorrufen. Diese sind durch mönonukleäre
ellinfiltrationen im oberflächlichen Bindegewebe charakterisiert,
ur bei sehr starken Reaktionen kommt es zu polymorphkernigen
lfiltrationen in den tieferen Schichten. Dagegen wurden stets
olymorphkernige Infiltrationen bei der Luetinreaktion festge-
keilt. Kack eil (Hamburg

British medical Journal, London.

20. Mai 1922, Nr. 320.°..

8} niptomenlosc Hämaturie. Ii u r g e S 6 , A. H. 787.

M'rrn iöses Erbrechen während der Schwangerschaft. Oldf i eld , C. 78!).

Gewöhnliche DiStlehler I. M e 1 1 a n b y , E. 790.
►Kalziummangel; seine Behandlung mit Nebenschilddrüse, G r " v e . W. Ii.
und V i n e s , H. W. C.

Herzkrankheiten und Beruf. M o o n , It. O. 7ü.'>.

Untersuchungen über entgiftete Vakzine. T h o m s 0 n . D. und T Ii o m 6 o n
R. 796.

Bern in Incarceirata Inguin&lis directa. Ii o g h e s , E. K. 798.

Perniziöses Erbrechen während der Schwangerschaft. Verf.
| rächtet diese Erscheinung als eine Neurose. Auch die sogen,
ischen Fälle sind nicht toxisch, sondern fortgeschrittene Neu-
jen. Die beste Behandlung ist, die Kranke nach einem Kran
lhaus zu schicken und keine Diät zu verschreiben. Sie muß
es essen. Da« perniziöse Erbrechen ist niemals eine Indikation
n künstlichen Abortus.

Kalziummangcl; weine Behandlung mit Nebenschilddrüse. Bei
onischen Toxaemien findet man immer eine Kalziumionarmut
i Blutes. Diese Erkrankungen sind ulzerös (Ulcus varicosum,

I leus vcnlriculi und dtiodeni, Erosion der Gervix uteri oder
eitrig (Sinuisitis nasalis, Tonsillitis, Pyorrhoea, Otitis media,
Bazillurie), oder nicht eitrig (rheumatische Arithritis, Arterio-
sklerose, Ekzem, Chlorose, Ischias). Auch einige andere Ki
krankungen gehören dazu (Menorrhagie, Prostalahypcrlrophic,
Urticaria). Alle diese Erkrankungen heilen nicht aus, solange
das Blut nicht wieder einen normalen Kalziumgehall hat Durch
Verabreichung von l'aralhyrcoidpräparalen wird der Kalzium-
sloffwechsel viel schneller hergestellt als durch Einspritzung von
Kalziumsalzen. Koopman Ilaaj;

Aus den verschiedenen Sondergebieten.
Tuberkulose.

Esmond R. Long: Die Biochemie der Tuberkulose.

(Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, Baltimore. 33, Nr. 377,

Juli 1922, S. 246.)
Tn Form eines zusammenfassenden Vortrages erörtert Verf.
die Ergebnisse der biochemischen Untersuchungen über den Stoff-
wechsel und die Biologie des Tuberkelbazillus einerseits, über
die durch die Ansiedlung des Kochschen Bazillus im Wirls-
organismus bedingten Veränderungen andererseits. Die Wieder-
gabe der einzelnen Tatsachen ist im Rahmen eines kurzen Re-
ferates nicht möglich. Von besonderem Interesse sind die Aus-
führungen über die auffallende chemische Resistenz der tuber-
kulösen Käsemassen intra vitami, die sich in der fehlenden oder
geringen Neigung zur Autolyse dokumentiert; Verf. weist auf die
Untersuchungen von Jobling und Peterson hin, die zeigen
konnten, daß die Seifen der ungesättigten Fettsäuren, wie sie im
käsigen Gewebe reichlich vorhanden sind, eine antiproteolytische
Wirkung ausüben: auch im Tuberkelbazillus selbst finden sich
ungesättigte Fettsäuren, deren Seifen eine ihrer Jodzahl pro-
portionale antiproteolytische Wirkung haben. Die toxischen Wir-
kungen jdes tuberkulösen Prozesses sind zum Teil auf die spe-
zifischen Proteine des Erregers, zum Teil aber auch auf die als
fremdes Eiweiß wirkenden Krankheitsprodukte zurückzuführen.

Wolff (Hamburg).

Villejcas Ranion. N a t ü r 1 i c h e I m m unität bei d e r Tu-
berkulose. Revista de Tuberculosis. Jahrg. X. Nr. 110.
Februar 1922.

Der natürlichen Immunisierung des Organismus bei der Tu-
berkulose wirken folgende Momente entgegen: die große Wider-
standsfähigkeit der Bazillen, ihre bindegewebige Isolierung im
Organismus, welche eine die Antikörperbildung anregende All-
gemeinreaktion verhindert, die die Bazillen umgebende Wachs-
hülle und von ihnen produzierte Schutzstoffe (Antiphagine),
welche den vom Organismus gebildeten Antikörpern Widerstand
leisten. Außerdem kommen noch Mischfälle von Typushuman,
und bovin vor, solche, bei welchen verschiedene Bassen der glei-
chen Spezies nachweisbar sind und solche, bei welchen Misch-
infekfionen eine bedeutsame Rolle spielen.

Die Möglichkeit einer Immunisierung wird erschlossen: aus
der Abschwächung der Krankheit durch hereditär erworbene Re-
sistenz — wenn Tuberkulose auf eine bis dahin verschont ge-
bliebene Insel eingeschleppt wurde, so zeigte sie einen viel hef-
tigeren Verlauf — und aus Spontanheilungen. Die Existenz von
spezif. Schutzkörpern Praezipitine und Agglutinine wurde nach-
gewiesen, desgleichen ihr Uebergehen von der Mutter auf den
Eoetus.

Mensi. E.: U eher T u b e r k u I i n r e a k i i p n d er kutane n
Tuberkuloseherde, der natürlichen wie der
experimentellen. La Clinica Pediatrica. i. Heft 8,
S. 287).

Verf. faßt seine Erfahrungen in nachstehenden Sätzen zu-
sammen: Die Tuberkulinimpfung, an natürlichen oder experimen-
tellen Tuberkuloseherden ausgeführt, — sei es, daß dieselben
progressiv oder vernarbt sind — löst allergische Reaktionen aus,
die den Köntrollimpfungen an Starke überlegen sind. Und zwar
fälH die Reaktion umso intensiver aus, je längere. Zeit seit der
ersten fnoculatiori verflossen ist. Wahrhaft bestimmend für die

674

Referate

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

Allergie ist der allgemeine Sensibilisationszustand des Organis-
mus. Von den 3 Faktoren der Allergie: Antigen, Antikörper und
Haut ist jene letztere nur das Medium, in dem sich die Vereinigung
des Antikörpers mit seinem Antigen vollzieht.

Held (Berlin).,

Ogawa: Versuche über die Beziehungen der leich-
ten, nicht tuberkulösen Rippenfellentzündung
zur tuberkulösen Pleuritis. (Klin. Wochenschrift,
1922, Nr. 39.)

Verf. schließt aus Meerschweinchenversuchen, daß beim
Menschen tuberkulöse Pleuritiden sich häufig erst im Gefolge
leichter, nicht tuberkulöser Entzündungen entwickeln können:
daher bedürfen die letzteren seitens des praktischen Arztes einer
ernsten Beachtung und sorgfältigen Behandlung.

A. Münzer.

Thomas Köftler. Zur Bedeutung der tuberkulösen
Reinfektion. Archiv für Kinderheilk. 70. B. 1921. S. 95.
Für die Reinfektion kommen nie massige, sondern nur häu-
tige Infektionen in Betracht. Ständige Reinfektionen bewirken
beim Menschen eine Sensibilisierung im Sinne einer erhöhten Tu-
berkulinempfindlichkeit. Eine Zunahme der Morbidität infolge
häufiger Reinfektionen kann bei Kindern nicht festgestellt werden.
Ueberhaupt steht praktisch die Reinfektion an Bedeutung weit
hinter der Erstinfektion zurück. P. Karger.

W. Storm van Leuwen u. H. Varekamp: Ueber die Tuber-
kulin-Behandlung des Asthma bronchiale. (Klin.
Wochenschrift, 1922, Nr. 37.)

In vielen Fällen besteht ein Zusammenhang zwischen Tuber-
kulinüberempfindlichkeit und Asthma. Häufig wird Asthma gün-
stig durch Tuberkulin beeinflußt, und zwar in den Fällen, in denen
eine äußere Ursache nicht aufzufinden ist. A. Münzer.

Comisso. Die Behandlung der Spondylitis im Ma-
rinehospital des Roten Kreuzes zu Valdoltra
(Triest). (Archivio die ortopedia, Heft 3, 1922.)
Die Behandlung ist rein konservativ und bedient sich der
in Sanatorien üblichen Mittel: Luft, Licht und gute Ernährung.
Die Erfolge sind denen nach operativer Versteifung der Wirbel-
säule (Albee) überlegen. Debrunner (Berlin).

A . Raduleeeo: Die operative Wirbelversteifung als
Behandlungsmethode der tbc. Spondylitis. Re-
vue d'orthopedie, Juli 1922.
Der Autor sieht in der operativen Spondylitistherapie eine
glückliche Bereicherung des orthopädischen Heilmittelschatzes.
Die Krankheitsdauer wird wesentlich abgekürzt, weshalb vor
allem der unbemittelte Kranke große Vorteile vom blutigen Ein-
griff hat. Die Operation selbst darf nicht als Heilfaktor be-
trachtet werden; sie bietet nur ein vorzügliches Mittel zur Ruhig-
stellung der Wirbelsäule. Debrunner (Berlin).

Ne wman, Sir George : Das Eingreifen des Staates bei
der Tuberkuloseprophylaxis. Revista de Tuber-
culosis. Jahrg. X. Nr. 109—110. Januar-Februar 1922.

Da bei der Bekämpfung der Tuberkulose nebst rein medi-
zinischen Problemen auch soziale und ökonomische Fragen eine
wichtige Rolle spielen, so kommt es dem Staate selbst zu, die Ini-
tiative zu ergreifen, um so mehr, als er es am besten vermag, die
Einzelbestrebungen nutzbringend miteinander zu verbinden und
die Volksaufklärung durchzuführen. In diese Aufgaben haben
sich sinngemäß die lokalen und zentralen Behörden zu teilen.
Die Aussichten auf eine erfolgreiche Bekämpfung der Tuber-
kulose erscheinen nicht ungünstig, angesichts des Umstandes,
daß seit den letzten 70 Jahren in England die durch diese Krank-
heit bedingte Sterblichkeit eine ständige Abnahme aufweist,
welche vom Verf. auf die allgemeine Sterblichkeitsabnahme
einerseits, auf gebesserte hygienische Lebensbedingungen, durch
Kenntnisse der Aetiologie und Uebertragungsweise der Tuber-
kulose ermöglichte Prophylaxis, frühzeitige Diagnostik und
rationelle Therapie andererseits bezieht. Außerdem kann viel-
leicht auch eine gesteigerte Immunität der Bevölkerunng vor-
liegen. Von diesen Voraussetzungen ausgehend, muß demnach
zur erfolgreichen Bekämpfung der Tuberkulose die allgemeine
Widerstandsfähigkeit der Bevölkerung gehoben und die Verbrei-
tung der Krankheit möglichst eingeschränkt werden. Der eng-
lische Staat tut dies auf folgende Weise. Seit 1911 besteht eia
Gesetz, nach welchem der Staat und die Arbeitgeber die Ver-
sicherungsprämien zu zahlen haben, welche ermöglichen, daß die
Arbeiter im Falle der Erkrankung an Tuberkulose umsonst be-

handelt werden, event in eigenen Heilstätten, und im Falle der
Arbeitsunfähigkeit unterstützt werden. Des weiteren wird den
hygienischen Anforderungen der Betriebe besonderes Augenmerk
zugewendet. Seit 1918 besteht ein eigenes Gesetz, nach welchem
ebenfalls durch von den Arbeitgebern gezahlte Prämien die
durch Steinstaub gefährdeten Arbeiter periodisch ärztlich zu un-
tersuchen sind. Bei Feststellung einer Lungenveränderung wird
dem Betroffenen eine angemessene Entschädigung ausgezahlt.
Prophylaktische Bedeutung kommt denjenigen Maßnahmen zu,
welche dem Schutze der Mutterschaft und der Kindheit gewidmet
werden, und damit sich mit einer Reihe von Krankheiten wie Ma-
sern, Keuchhusten, Rachitis u. a. m. beschäftigen, die im allge-
meinen für die Tuberkulose prädisponierend wirken. Außerdem
besteht die ärztliche Aufsicht der Schulkinder; das diesbezügliche
Gesetz sieht im gegebenen Falle vor 1. eine Versetzung in eine
Freiluftschule, 2. in ein Erholungsheim oder 3. in eine Tuber-
kuloseheilstätte für Schulkinder. Ferner obliegt der ärztlichen
Schulaufsicht die Belehrung der Kinder über Hygiene und Kör-
perkultur, die Kontrolle ihres Ernährungszustandes, die Aufsicht
über die Lehrlinge und die jugendlichen Angestellten. Nachdem
die Gefahr der Uebertragung der Rindertuberkulose auf Menschen
festgestellt worden ist, besteht in England die Anzeigepflicht für
dieselbe, desgleichen das Verbot, infizierte Milch zu verkaufen.
Die Einschränkung des Alkoholkonsums dürfte von indirekter
Wirkung sein, indem dadurch die Resistenz des Volkes gehoben
wird. Der Verbreitung der Krankheit wirken die Maßnahmen
entgegen, welche die Isolierung und Behandlung der Fälle von
offener Lungentuberkulose bezwecken und das freie Ausspucken
verbieten. Schließlich übernimmt der Staat die Volksaufklärung
und Belehrung in den die Tuberkulose betreffenden Fragen. — I
Was die direkte Bekämpfung der Krankheit anbetrifft, so wurde
dieselbe eigentlich erst im Jahre 1908 durch die gesetzliche An-
zeigepflicht begonnen. Derselben folgten 4 Jahre später Gesetze,
welche ärztliche Hilfe allen Tuberkulosen ohne Rücksicht auf
eine etwaige Versicherung zuwendete. In dieser Absicht wurden
Heilstätten errichtet, und den lokalen Behörden obliegt die Auf-
sicht über ihre Kranken. Zu diesem Zwecke sollen in jedem Orte
Tuberkuloseambulanzen gegründet werden, die gleichzeitig zur
Konsultation und Diagnose, als Mittelpunkt für die Beobachtung
und Klassifizierung der Fälle, für Anwendung der Heilmittel, zur
Untersuchung der Umgebung des Kranken, Ueberwachung der in
Behandlung stehender Kranken und als Auskunft- und Propa-
gandästelle zu dienen haben.

Ein erfolgreiches Wirken der staatlich angestellten Tuber-
kuloseärzte hat zur Voraussetzung ein verständnisvolles Zusam-
menarbeiten mit den übrigen Kollegen. Schließlich übernimmt der
Staat die Unterstützung der wissenschaftlichen Forschung.

Mona Adolf (Wien).

* * *

Dermatologie und Syphilis.

Ernest Dwight Chipmann: Bedürfnisse und Förderungen

in der Dermatologie. (The Journ. of the Amer. Assoa,

79, Nr. 6, Aug. 22, S. 419).
Für den Dermatologen gibt es noch eine Menge erforschungs-
wertc-r Gebiete. Z. B. ist die Rolle der Pilze bei Hauterkrankungen
noch keineswegs geklärt. Auf der Suche nach ätiologischen Fak-
toren sehen wir* eine Reihe von Möglichkeiten vor uns die vor-
urteilslos zu sichten, unsere Pflicht ist. Bei jeder Dermatose un-
bekannten Ursprungs verdienen folgende Punkte Beachtung: Herd-
infektion, sympathisches Nervensystem, endokrine Drüsen, gestör-
ter Stoffwechsel, Proteinkörpersensitisation. Die Pflichten des
Dermatologen beziehen sich auf den Pat. selbst, auf die Gesell-
schaft und auf den ärztlichen Beruf. Dem Pat. es er exakteste
Diagnosenstellung und Aufdeckung eventueRer Zusammenhänge
zwischen Haut- und inneren Erkrankungen schuldig. Die Ge-
sellschaft soll er durch Aufklärung davor bewahren, der Kur-
pfuscherei in die Hände zu fallen; denn diese Gefahr ist gerade
bei Fragen der Kosmetik sehr groß. Und schließlich soll er
durch Zusammenarbeit den Konnex mit den übrigen Zweigen der
Medizin wahren. Held (Berlin), j

E. Lawrence Oliver. Quarzlichttherapie bei Haut-
krankheiten. (The Journ. of the Amer. Med. Assoc. 79,
Nr. 8, Aug. 22, S. 625.)
Quarzlicht leistet Gutes bei vielen Ulcera, besonders solchen,
die auf Grund verringerter Zirkulation entstanden sind. Beim
Naevus vasculosus und bei der Allopecia areata ist es ein wert-

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

Referate

voller Heilfaktor; es wirkt unterstützend bei Psoriasis und kann
bei lokalisiertem chronischem Ekzem mit Infiltration der Haut
»ich ebenfalls als nützlich erweisen. Bei Akne vulgaris ist der er-
zielte Effekt oft nur temporär. Zeitweilige Besserung erfährt der
Lupus erythematodes unter Quarzlichtbehandlung. Bei Lupus
Vulgaris steht der Erfolg nicht lest. Held (Berlin).

K. F. Müller und II. it. Reese: U n s p ezi f is c h e T Ii e r a p i e
der gonorrhoischen Epididymitis. (The Urolog.
and Cutaneous Rev. 26, Nr. 9, Sept. 1922.)
Intrakutane Injektionen von Proteinkörpern, besonders von
Aolan, haben außer einer provozierenden Wirkung hei chronischer
Gonorrhoe auch einen erheblichen therapeutischen Wert und zwar
bei der Epididymitis gonorrhoica. Unmittelbar nach der Injek-
tion lassen die Schmerzen nach, und in ganz kurzer Zeit tritt aucü
eine Abschwellung des entzündeten Nebenhodens ein. Wird die In-
jektion frühzeitig gemacht, so bleibt auch keine Verdickung des
Nebenhodens wie sonst zurück. Vorbedingung für den Erfolg ist,
daß die Injektion absolut sicher intrakutan geschieht, was ja
durch die Quaddelbildung leicht festgestellt werden kann. Der
überraschend günstige Erfolg kann nicht auf das Mittel zurück-
geführt werden, da es ja nur in ganz geringen Mengen zugeführt
wird, sondern auf Erregung immunisatorischer Eigenschaften Oer
Haut. B a b (Berlin).

Burbi, L. Mitigalbe Handlung der Skabies. (Wien.
Med. Wochenschrift, Nr. 34/35, August 1922, S. 1458.)

Günstige Erfahrungen bei Skabies (auch Schnellkur), Se-
borrhoe, leichter Psoriasis, pyodermischen Prozessen.

Reuß (Wien).

Willy Engelhardt: Ein Beitrag zur Zuverlässigkeit
der Wassermanns c hen Reaktion für die prak-
tische Diagnostik. (Klin. Wochenschrift, 1922, Nr. 35.)
Unter 1118 Krankheitsfällen zeigte die Wassermannsche Re-
aktion 47 mal Unstimmigkeiten mit der klinischen Diagnose bezw.
führte nicht zu deren Klärung. Das ist ein, für den Praktiker
durchaus ermutigendes Resultat. A. Münzer.

M. Warren, H. Hewins und R. R. Acre: Sulfarsenol bei der
Syphilisbehandlung. (The Urologie and Cutaneous Rev.
26, Nr. 9, Sept. 1922.)

Sulfarsenol ist ein französisches Ersalzpräparal des Salvar-
sans, das intravenös, subkutan und intramuskulär verabfolgt wer-
den kann, ohne Beschwerden oder Nebenerscheinungen hervorzu-
rufen. Bei intramuskulärer Darreichung ist das Präparat ebenso
«irksam als die deutschien intravenös verabreichten, nur scheinen
lie Spirochaeten bei dieser Verabreichungsari langsamer aus den
leweben zu verschwinden als hier; dagegen wird hier der Blul-
vassermann intensiver als dort verändert. Das Sulfarsenol ist
laher das ideale Mittel bei der Behandlung von Patienten mit
ngen Venen und bei Kindern. B a b (Berlin).

Hoch : Die Behandlung der Syphilis mit Bismut-
präparaten. (Klin. Wochenschrift, 1922, Nr. 38.)

Das Bismut ist ein zweifellos klinisch sehr wirksames, spiro-
hälicides Mittel. Im klinischen und bakterieiden Ileileffekt steht
s dem Salvarsan nahe, wenn es dasselbe auch nicht erreicht. In
lezug auf die Beeinflussung der Wa R. dagegen kommt es nichl
n das Salvarsan heran. A. Münzer,

ermann Schußlcr: Eine Methode zur intensiven Be-
handlung der kongenitalen Syphilis. (California
State Journal of Medicine, 20, Nr. 8, August 1922, S. 257.)

Verfasser empfiehlt folgendes Behandlungsscheima, mit dem
• sehr befriedigende Ergebnisse erzielt hat: 1. drei in Abständen
in 48 Stunden vorzunehmende Neosalvarsaninjeklionen; die
osierung ist viel höher als im allgemeinen für das Kindesalter
dich, ein Kind von 5 kg Körpergewicht erhält 0,15 pro dosi,
inder mit einem Gewicht zwischen 10 und 15 kg erhallen 0,45,
•lche mit einem Gewicht von 1(5 bis 25 kg 0,6 pro dosi; unan-
nehme Nebenwirkungen wurden nichl beobachtet; 2. während
eier Wochen an je drei Tagen Inunklion von grauer Salbe (Dosis
nach dem Gewicht 2 bis \ g; 3. wie 1.; 1. wahrend der folgen-
n 4 Wochen Schmierkur wie unter 2.; nach einer Behandlungs-
use von 1 Wochen Blutuntersuchung nach Wassermann. Bei
gativem Ausfall wird die ganze Kur unter Weglassung der
feiten Salvarsanserie noch einmal wiederholt, das Kind kann
nn als gesund betraehtel werden, es muß allerdings regelmäßig

nach Wassermann untersuch! werden. Die Sal varsaninjeklioncn
werden intravenös gemacht, entweder in die bei älteren Kindern
gul brauchbaren Cubitalvenen, oder bei jüngeren Kindern in die
gestauten Jugularvenen. Zur Vermeidung von Mei curialismiis
empfiehlt Verl', die Darreichung von Schwefe] per os.

Wol rr (Hamburg .

Krott, H. Zur Frage der I o x i s c h e. n Salvarsan
derma ti Iis. Areh. f. Dermal, u. Svphil. III, Heft ls
August 1922.

Die Salvarsaudermatitis bietet kein charakteristisches Krank -
lieitsbild dar, das sieh von anderen Dermaliliden, z. B. der H{;
Dermatitis, unterscheidet; daher kann eine nach kombinierter 11^-
Salvarsanbehandlung auftretende Dermatitis nur durch genaue
Analyse des Falles auf das eine oder das andere Mittel zurück-
geführt werden. Die Dermaliiis kann durch jedes Salvarsan
präparat hervorgerufen werden, am häufigsten tritt sie nach
Silbersalvarsan auf, am seltensten nach dem Sublimat-Neosal-
varsangemisch. Therapeutisch ist ihr nur wenig beizukommen,
am meisten noch durch ausgiebigen Aderlaß mit nachfolgender
Kochsalzinfusion. Nach überstandener Dermatitis wird in eini
gen Fällen Salvarsan weiterhin gut vertragen, wahrend in an
deren Fällen schon kleinste Mengen eine neue Dermatitis aus-
lösen; es ist daher zweckmäßig, gegebenen Falls durch kleine
Mengen eines anderen Präparates die Verträglichkeit zu prüfen.
Daß diu'ch U eher stehen einer schweren Salvarsandermatitis der
Verlauf der Lues günstig beeinflußt wird, wie es Busc h k e
und Freymann behaupten, ist wohl für viele, aber nicht für
alle Fälle zutreffend. Bab (Berlin).

Satta. Die hereditär-luetischen deformierenden
Gelenkprozesse ( Archivio di ortopedia, Heft 3, 1922.)
Der hereditär-luetische deformierende Gelenkprozeß ist die
seltenste Affektion, unter deren Bild sich die vererbte Spät-
syphilis äußert. Es handelt sich meist um monartikuläre Erkran-
kungen, die von Zerstörungen der gelenkbildenden Gewebe be-
gleitet werden. Eine chronische proliferative Synovitis von gum-
mösem Charakter liegt dem Leiden zugrunde. Die klinischen
und röntgenologischen Symptome gestatten seine Abgrenzung
gegen die gewöhnliche Arthritis deformans. Die Epiphysenlinie
bildet kein Hindernis für die Ausbreitung des Prozesses, so daß
die Herde zumeist sowohl die Epiphyse als auch Metaphyse und
Diaphyse ergreifen. Dadurch gewinnt man ein gutes diagnosti-
sches Merkmal zur Unterscheidung tuberkulöser, d. h. meist epi-
physärer und osteomyelitischer, d. h. diaphysärer Prozesse. Vor-
wiegend! ist das proximale Gelenkende langer Röhrenknochen
befallen. Was die Häufigkeit der verschiedenen Lokalisation n
anbetrifft, kommt an erster Stelle die Tibia, dann Schulter und
Ellenbogen. Die luetische Affektion zeichnet sich durch mäch-
tige Neubildung von knöcherner Substanz aus, während die
Tuberkulose mehr destruktiver Natur ist. Der Knochen isl vi r-
dickt, während die Markhöhle ihre normale Weite behält. Die
subjektiven Erscheinungen (Schmerzen, Functio laesa) sind ver-
hältnismäßig gering. Niemals sind die Veränderungen so all-
gemein und schwer wie bei der tabischen Arthropathie. Die Be-
handlung ist eine medikamentöse, antiluetische. Operative Ein-
griffe müssen als Kunstfehler gelten, da häufig Knochennekrosen
sich anschließen. Dagegen soll man freie Gelenkkörper auf
blutigem Wege entfernen. Eine richtige Behandlung ist imstande,
den Prozeß aufzuhalten, in leichteren Fällen zu heilen.

De brunner (Berlin).

Woacgien, H. Ueber Ikterus nach S al v a r sa n b eha n (1
hing der Syphilis. Arch. f. Dermal, u. Syphil. 141, Heft I.
August 1922.

Ikterus bei Lues ist ätiologisch auf diese zurückzuführen,
wenn er 1. gleichzeitig mit luischen Erscheinungen der Haut,
Schleimhaut oder mit einem positiven Wa auftritt, 2. wenn er
gleich bei Beginn der Kur entsteht, — hi^r ist er als Herx-
heimersche Reaktion der Leber aufzufassen — 3. wenn er beim
Luetiker auftritt, innerhalb von 2 Wochen keine Neigung zur
Rückbildung zeigt und auf eine jelzt einsetzende Kur prompt
reagiert, und 4. wenn er elwa 2—4 Monate nach einer Salvarsan-
kur einsetzt; in diesem Falle ist er als Monorezidiv der Leb i
anzusehen. Lues isl dagegen als ätiologischer Faklor auszu-
schalten, wenn der Ikterus 1. gegen Ende oder Mitte der Kur
auftritt, 2. wenn er sieh durch die spezifische Behandlung ver-
schlimmert, 3. wenn er wiederholt während einer Kur od t
jedesmal nach einer Salvarsaninjeklion sich zeigt und 4. wenn

070 Referat« 40. Jahrg. — Nr. 49/50.

er bereils 2 — 3 Wochen oder erst später als 6 Monate nach Be-
endigung der spezifischen Behandlung ausbricht. Auf das Sal-
varsan als schuldiges Agens ist der Ikterus in den behandelten
Fällen zurückzuführen, in denen er Mitte oder Ende einer Kur
im Anschluß an eine Salvarsaninjektion eintritt, ferner, wenn er
sich beim Fortsetzen der Behandlung verschlimmert und beim
Aussetzen sich bessert, und endlich, wenn er sich jedesmal nach
einer größeren Dosis von Sa einstellt. Therapeutisch soll nur
der Ikterus mit sicher syphilitischer Ursache mit zunächst
kleinen Dosen von Hg + Sa angegangen werden, in den übrigen
Fällen empfiehlt es sich, bis zur Klärung der Pathogenese nur
symptomatisch zu behandeln. ß a b (Berlin).

Innere SeKretion.

T. W. Tallquist: Unterernährung und innere Sekre-
tion. (Acta Medica Scandinavica, 56, Heft 6.)
Nach einem kurzen Rückblick auf die Oedemkrankheit, deren
Zusammenhänge mit der inneren Sekretion besprochen werden,
wendet sich Verf. der Besprechung des Morb. Basedow und des
Diabetes zu und weist auf die schon mehrfach erörterte Tatsache
hin, daß beide Krankheiten in der Kriegszeit sich wesentlich ver-
ringert haben. Er glaubt hieraus schließen zu dürfen, daß unfrei-
willige Unterernährung in gewissem Grade die Entstehung der
beiden genannten Krankheiten verhindert. Hinsichtlich der Aetio-
logie sowohl des Basedow wie des Diabetes wird im übrigen be-
sonders der konstitutionelle Faktor hervorgehoben.

A. Münzer.

E. C. Cutler: Der Einfluß der Hypophyse auf die
Antikörper - Bildung. Journ. of Experiment. Med. Bd.
35, H. 2, 1922, S. 243.
Die nicht zu leugnende große Bedeutung der Drüsen mit
innerer Sekretion veranlaßte den Verfasser zu untersuchen, ob
der Hypophyse eine Rolle bei der Antikörperbildung zu-
kommt (!?). Ausgedehnte Versuche über Bazillen- Agglutination,
Hämagglutination und Hämolyse nach partieller Hypophysen-
exstirpation bei Meerschweinchen führten zu keinerlei verwert-
baren Ergebnissen. L. Farmer Loeb.

De Quervain: Ueber den respiratorischen Gas-
wechsel bei der Struma vasculosa im Kindes-
alter und nach Implantation von Kropfgewebe
bei Kretinen. (Schweiz. Med. Wochenschrift Nr. 38, S. 925.)
Zu den Mitteln, die zur Erforschung der pathologischen
Physiologie der Schilddrüse führen, gehört in erster Linie die Be-
stimmung des respiratorischen Grundumsatzes. Wohl war von
Friedrich Müller auf die Erhöhung desselben bei Basedow auf-
merksam gemacht worden, ein Befund, der von Magnus-Levy
bestätigt wurde; klinische Bedeutung erhielten diese Beobach-
tungen aber erst dadurch, daß eine praktische Apparatur ge-
schaffen und der normale Grundumsatz bei beiden Geschlechtern
aufgestellt wurde. Verfasser bespricht die von Jaquet, Tissot,
Haidane und Benedikt angegebenen Apparate, vom denen der
erstere wegen seiner Umständlichkeit weniger für den klinischen
Betrieb geeignet ist. -

Die chirurgische Klinik in Bern bedient sich eines Tissot-
schen Spirometers mit Gasanalyseapparaten nach Haidane und
hat mit dieser Apparatur auch bei ausgesprochenen Kretinen
gleichmäßige Resultate erzielt. Held (Berlin).

Frank H'Doubler: Ueber den respiratorischen Gas-
wechsel bei der Struma vasculosa im Kindes-
alter und nach Implantationen von Kropf-
gewebe bei Kretinen. (Schweiz. Med. Wochenschrift
Nr. 38, S. 926.)

Verfasser faßt seine Ergebnisse in folgenden Sätzen zu-
sammen: Der respiratorische Grundumsatz ist bei den zur Unter-
suchung gelangten diffusen vaskulären Strumen des Vorpuber-
tätsalters nicht gesteigert, sondern ungefähr normal oder leicht
vermindert, auch da, wo auf Hyperthyreoidismus hindeutende
cardiovaskuläre Symptome vorhanden sind. Ausgiebige Kropf-
resektion setzte den Grundumsatz in diesen Fällen um durch-
schnittlich 17 % herunter. Die untersuchten Kretinen zeigen eine
Erniedrigung des Grundumsatzes von durchschnittlich —32%.
Bei der Aufstellung einer Altersskala für den Grundumsatz können
die Standardwerte Normalwüchsiger für Zwergwüchsige nicht
ohne weiteres verwendet werden. Untersuchungen über diesen
Punkt sind noch erforderlich. Held (Berlin).

J. Dun«: Klinische Erfahrungen bei 840 Kropfope-
rationen mit besonderer Berücksichtigung der
Kropf-Recidive und Recidiv-Ope ratio» en.

(Schweiz. Med. Wochenschr. Nr. 37, Sept. 22, S. 901.)

Mit Bezug auf den Sita der Struma bestätigt sich die Erfah-
rung, daß der r. Schilddrüsenlappen viel häufiger vergrößert ist
als der 1. und daß der 1. viel mehr Neigung zur substernalen Ent-
wicklung zeigt als der r. Für die Anästhesie bei der Strumektomie
beschränkt sich Verf. auf die Leitungsunterbrechung am hinteren
Kopfnickerrande unter Verzicht auf die tiefe paravertebrale Lei-
tuagsanästhesie. Für das Weglassen der Drainage sprechen fol-
gende Momente: Die Drains verstopfen sich meist schon nach
relativ kurzer Zeit, wodurch die Ableitung illusorisch wird. Die
Gefahr einer sekundären Infektion ist bei einer drainierten Wunde
immer größer1 als bei einer primär geschlossenen. Der primäre
Verschluß bietet ferner die Chance des abgekürzten Heilungsver-
laufs und vermeidet mit Sicherheit die garnicht so seltenen Drain-
fisteln. Hat man den Entschluß zur drainagelosen Behandlung ge-
faßt, so wird man der Blutstillung mehr Aufmerksamkeit als
sonst zuwenden. Gegen die Sickerblutung aus dem Stumpfrest
sucht man sich zu schützen durch Kapselabdichtung, oder wenn
eine solche nicht zu erzielen ist, durch Annähen der liefen Kropf-
muskelschicht auf den Stumpf.

Während man früher vielfach die Häufigkeit der Recidive
einfach nicht sehen wollte oder auch Zahlen von 58—64 % mit
erstaunlichem Gleichmut entgegennahm, sind jetzt Bedeutung und
Umfang der Kropfrecidive in den Vordergrund des Interesses ge-
rückt. Besonders aktuell ist die Frage, ob die weitgehende Einengung
des Kreislaufs durch Unterbindung aller 4 Arterien imstande ist,
die Rezidive einzuschränken. Der Umstand, daß bei einer Halb-
seitenexcision die Recidivgefahr von den verschiedenen Autoren
so verschieden gewertet wird, führt zu der Feststellung daß die
geographisch bedingten Verschiedenheiten des Kropfmaterials die
ausschlaggebende Rolle spielen. So muß letzten Endes jeder
Operateur an der Hand seiner Resultate sich diejenige Operations-
methode selbst heraussuchen, die für sein Kropfmaterial die
wenigsten Recidive gibt. Für die Schweiz liefert die Hemistrum-
ektomie bezügl. Recidive sehr schlechte Resultate. Auch bei fast
rein einseitiger Entwicklung des Kropfes genügt der einseitige)
Eingriff nicht, um die „Kropf-Entwicklung des nichtoperierten!
Lappens zu hindern. Nach seinen vorläufigen Erfahrungen möchte
Verf. glauben, daß die 4-Arterienligatur das Recidiv zwar nicht
mit absoluter Sicherheit verhindert, aber weitgehend einschränkt.
Die Fälle von Tetanie nach Unterbindung aller Arterien halten
einer scharfen Kritik nicht stand. Daß Recidivoperationcn zu
den technisch schwierigsten und unerfreulichsten Eingriffen ge-
hören, ist bekannt. Nicht am wenigsten fürchtet sie der Pat. selbst I
und überantwortet sich im Recidivfalle lieber dem Kurpfuscher als
dem Chirurgen! Es zeigt sich, daß das Recidiv nicht selten sich
erst viele Jahre nach der ersten Kropfoperation zu entwickeln]
beginnt. Dazu kommt die deprimierende Feststellung, daß es
Kropfgegenden und Kröpfe gibt, die operativ fast nicht unterzu-
kriegen sind, sich allen nicht ganz radikalen Eingriffen gegen-
über rebellisch verhalten und immer wieder die Tendenz zu neuem
Wachstum zeigen. Die Gründe dieser Recidivbereitschaft kennen]
wir nicht; aber wir wissen wenigstens, daß der frisch operierte)
Pat. nicht einfach wieder in sein altes Kropf milieu entlassen wer-j
den darf, wo er den alten, kröpf erzeugenden Einflüssen ausgesetzt!
ist. Die postoperative Kropfprophylaxe kann heut nicht mehr um-j
gangen werden, und es ist ein großes Verdienst von Roux undi
Kocher, darauf aufmerksam gemacht zu haben. Nur darf kein
Mißbrauch getrieben und die ärztliche Kontrolle nicht ausge-
schaltet werden. Held (Berlin)*

Bauer, J. Kalkstoffwechsel und innere Sekretion. I
Wien. Med. Wochenschrift, Nr. 34/35, August 1922, S. 1426.
Ausgezeichneter Ueberblick über den derzeitigen Stand der
recht verwickelten Frage. Als gesichert wird folgendes ange-
führt: Rachitis und Osteomalazie sind sehr häufig mit klinisch
nachweisbaren Funktionsstörungen oder brüsken Funktions- .
änderungen des Blutdrüsensystems verknüpft, wobei Epithel-
körperchen, Thymus, Keimdrüsen, wahrscheinlich aber auch Hy-
pophyse, Schilddrüse und Nebenniere im Vordergrund der endo-
krinen Korrelationsstörung stehen können. Alle Blutdrüsen be-
einflussen in mehr oder weniger ausgesprochener Weise den
intermediären Kalkstoffwechsel des Organismus, Epithelkörper-
chen und Thymus greifen in ihrer Wirksamkeit am Knochen-
gewebe selbst an, indem sie dessen Aufnahmefähigkeit für Kalk-
salze fördern. R e u ß Wien).

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

Referate

«77

Chirurgie und Gynäkologie.

C. N. Chipnian. Narkosemittel und Lung e n a 1) s /. e Ii
nach Hals-, Nasenoperationen. (Journ. of the
Amer. Med. Assoc. 79, Nr. 7, Aug. 1922, S. 539.)
Operationsimethoden, die in unzweckmäßiger Weise die Ton-
sillen zermalmen und den Pharynx mit dem käsigen, oft auch
dtrigen Material anfüllen, sind dazu angetan, Lungenprozesse
zu erzeugen. Ist die Narkose tief, die Reflexe aufgehoben, so ist
die (iefahr der Aspiration größer als bei leichter Narkose mit
erhaltenen Reflexen. Die Aspirationsgefahr wird ferner dadurch
vermehrt, wenn der Kopf sich in einer Ebene mit dem Körper
befindet; die . Operation soll am hängenden Kopf vollzogen
werden. Tonsillen und Pharynx sind vor der Operation mit einer
50%igen Jodtinktur anzupinseln. Blutungen sind durch Naht
oder Ligatur zu stillen, nicht durch Tamponade, die die Anästhe-
sie unnütz verlängert. Besteht eine akute Tonsillitis oder Bron-
chitis, so ist mit einem operativen Eingriff am Hals oder an der
Nase unbedingt 8 Tage bis nach Abklingen der fieberhaften Er-
scheinungen zu warten. Held (Berlin).

Mandl, F.: F u ß b a 1 1 v e r 1 e t z u n g en. (Wien. Med. Wochen-
schrift, Nr. 33, August 1922, S. 1380.)
Folgende Verletzungen wurden beobachtet: Schockerschei-
nungen nach Stoß gegen den Bauch (meist harmlos); Haema-
tokelen und Praepulialhaematome, Othaematome; Kontusion und
Fraktur des Nasenbeins, Verletzungen der oberen Extremitäten
sind relativ selten: Luxation des Humerus, Radiusfraktur, Distor-
sion der Hand, Klavikularfraktur, Luxation des Daumens (wieder-
holt beobachtet). Der gewöhnliche Sitz der Verletzungen ist die
untere Extremität, besonders das Kniegelenk und die oberen zwei
Drittel des Unterschenkels. Man findet: subkutane Haematome,
Exkoriationen, zuweilen recht hartnäckige Ulcera cruris, Tendo-
vaginitiden, Achillodynie, „Bursitis anserina" (unterhalb des pes
anserinus), Muskelhaematome; Nervenerkrankungen sind selten
(„Fußballerlähmungen"). Ferner findet man: traumatische Periost-
verdickungen, Schmerzen in der Gegend der Tuberositas tibiae
(sog. „Schlattersche Krankheit"), Frakturen des Metata rsus, der
Tibia und Fibula, häufig Distorsionen des Sprunggelenks. Am
wichtigsten sind die Affektionen des Kniegelenks: Distorsionen
mit folgendem Gelenkserguß, Kontusionen, Luxation der Menisken,
Bänderzerreißungen; Haemarthros; endlich der idiopathische
Hydrops genu. Ausführliche Besprechung der Prognose und
Therapie. Reuß (Wien).

A. Hübner: Supräpubischeoder perineale Prostat-
ektomie? (Klin. Wochenschr., 1922, Nr. 35.)
Die suprapubische Prostatektomie ist die Operation der Wahl.
Die perinale ist indiziert bei älteren Prostatikern, bei denen die
Frage der Potenz bedeutungslos ist, und in den Fällen von Absze-
dierung und maligner Degeneration der Prostata.

A. M iinzor?

Bertram, M. und Bernheim, M. D.: Zungenaktinomykose.
(The Amer. Journ. of the Med. Sciences, 163, Nr. 4, April 1922,
S. 507.)

An Hand von drei eigenen und 35 Literaturfällen kurze Be-
sprechung der Klinik und Therapie. Zur Diagnose am besten
Probeexzision des fraglichen Knotens. Therapie chirurgisch,
außerdem Jodkali in großen Dosen und Radium. Prognose
günstig bei nicht zu weit fortgeschrittenen Fällen.

Loewenhardt (Charlottenburg-Westend).

H. Schinz: Ein Beitrag zur Röntge nkastration beim
Mann. (Schweiz. Med. Wochenschrift Nr. 36, S. 886.)

Bei einem 34 jährigen Manne wird eine Röntgenkaslration
vorgenommen. 3 Wochen nach der 1. und 8 Tage nach der 2. Be-
strahlung finden sich massenhaft leicht bewegliche Spermalozoen,
14 Tage nach der 3. Bestrahlung wenige unbewegliche Spermato-
zoen. Erst 3 Wochen nach der 5. Bestrahlung sind keine Sperma-
tozoon mehr auffindbar und bleiben nun vorläufig für 8 Monate
nicht mehr nachweisbar. Im Anschluß an diesen Fall wird die
Größe der Dosis und die Abhängigkeit derselben von der Spermio-
genese erörtert und es werden ebenso wie bei der Frau drei
Stadien der Kastration festgelegt:

1. die temporäre Sterilisation mit klinischer Oligo-Nekrosper-
mie nach Bestrahlung von mindestens 34 % H. E. D.
| 2. Die totale Aspermatogenese als Parallele zur Wintzschen
jExovulation mit dem klinischen Symptom des Azoospermie; nach
Bestrahlung von 60 % H. E. D.

3. Die Totalkastration mit Zerstörung sämtlicher Bestandteile
des Hodens und klinischen Ausfallserscheinungen, deren Dosis,
da beim Manne nicht erstrebenswert, noch nicht festgestellt ist.

Held (Berlin).

Henry S. Penn: R u p t u r d e s O varitlfflg mit ausge-
dehnter H a e m o r r h a g i c als Komplikation einer
akuten A p p e n d i c i t i s. (The Boston Med. u. Surg. Journ.
187, Nr. 5, S. 183.)
Daß Ruptur des Ovariums mit Blutungen verschiedenen
Stärkegrades auch ohne eklopische Schwangerschaft vorkommt,
ist bekannt, doch ist die Aeliologie einer rein ovariellen Hae
morrhagie bisher noch hypothetisch geblieben. Obgleich theore-
tisch denkbar, ist die präoperative Diagnosestellung ein schwie-
riges Problem. Hauptsache ist das schnelle Erkennen, daß eine
innere Blutung vorliegt und ebenso rasches Eingreifen. In dem
mitgeteilten Falle ist die Ruptur des Ovars bei tder sonst ge-
sunden, akut an Appendicitis erkrankten jungen Frau wahr-
scheinlich durch einen vermehrten intraabdominellen Druck zu
erklären, der durch persistierendes Erbrechen zustande ge-
kommen war. Held (Berlin).

R. T. Frank: Krebs im Zervixstumpf, Metastase im
Wurmfortsatz. (Surgery, Gynecology and Obstetrics, 35,
Nr. 3, Sept. 22, S. 334.)
Ist wegen Uterusfibrom die supravaginale Hysterektomie in-
diziert, so soll stets vorher genau die Cervix auf Karzinom unter-
sucht werden. Bei Verdacht auf maligne Neubildung ist dann die
Totalexstirpation trotz etwas höherer Mortalität vorzuziehen. —
In der Appendix kann sich Metastase eines Cervixkarzinoms ent-
wickeln, die als solche sich durch die morphologische Ueberein-
stimmung ausweist. Kuhn.

(.'. J. Drueek: Die Gefahren der Operation der Mast-
darmfistel. (New York medioal Journal, 115, Nr. 12, Juni
1922, S. 757.)

Warnung vor mehrfachen Durchtrennungen des Spinkters,
die mit großer Wahrscheinlichkeit zu Inkontinenz führen. Die
Gefahr der Inkontinenz hängt nicht nur von der Art und Größe
des Eingriffs ab, sondern auch von dem Verhalten der Darm-
tätigkeit des Patienten vor dem Eingriff: ein durch einen Eingriff
gedehnter Sphinkter kann bei festem Stuhl durchaus kontinent
sein, während er bei etwas breiigen Stühlen schon insuffizient
ist. Im übrigen nichts neues. Wolff (Hamburg).

Franz, R. Ueber frauen ärztliche Erfahrungen mit
Argobol. Wien. Med. Wochenschrift, Nr. 32, August 1922,
S. 1358.

Argobol bewährte sich bei sekundärer Reizvaginitis im Ge-
folge von Uterusgonorrhoe, bei nicht gonorrhoischem vaginalem
Fluor, bei Kolpitis simplex; Delegon (stäbchen) bei Gonorrhoe
des Uterus und der Harnröhre. Reuß (Wien).

Thaler, H. Die Pathologie der Geburt in ihrer Be-
ziehung zum Wochenbettsfieber. Wien. Med.
Wochenschrift, Nr. 38/39, September 1922, S. 1554.
Nicht in dem einfachen Höhersteigenl der Eigenkeime liegt
die Hauptgefahr, sondern in der Kombination mit Keim- bezw.
Virulenzanreicherung oder der direkten Inokulation der Plazen-
tarstelle. Zur Umstimmung einer abnormen Scheidenflora wer-
den prophylaktische Spülungen mit Vi %iger Milchsäurelösung
empfohlen. Das Bad, welches die Wanderung der Hautkeime in
die Geburtswege fördert, ist während der ganzen Geburtszeit zu
vermeiden. Gegen die vaginale Untersuchung wird kein grund-
sätzlicher Einwand erhoben, doch ist sie tunlichst zu beschränken.
Von Wichtigkeit ist ferner eine richtige Geburtsleitung, insbe-
sondere die richtige Leitung der Nachgeburtsperiode, die mög-
lichste Vermeidung der manuellen Plazentalösung, das über-
flüssige -Suchen nach Eiweißresten. Empfehlenswert ist früh-
zeitiger energischer Sekalegebrauch im Wochenbett.

Reuß (Wien).

* * *

Ophthalmologie.

J. M. Patton und S. R. Gifford, Omaha (Nebraska): Eine eigen-
artige Augenentzündung bei Farmern (Agricultur
Conjunctivitis). (Am. Jour. of Ophthalmology, 5, Nr. 8 Aug. 22.)
Verf. berichten über die klinischen und bakteriologischen Be-
obachtungen bei 6 Fällen seltener Erkrankung. Es handelte sich
um schwere akute Augenbindehautentzündung, welche immer ein-
seitig blieb, aber mit enormer Schwellung der regionalen Lymph-
drüsen sowie mit Nekrose der Haut an den Lidern und mit Mem-

678

Buchbesprechungen

40. Jahrg. — Nr. 49/50.

branbildung an der Lidbindehaut verbunden war. Auch die ober-
flächliche Hornhaut war immer mitbeteiligt und blieb dauernd ge-
schädigt. Die Fälle, welche klinisch ein abgegrenztes Krankheits-
bild darstellen, wurden bei erwachsenen bzw. nahezu erwachsenen
Personen beobachtet, welche sämtlich im landwirtschaftlichen Be-
triebe beschäftigt waren. Eine Mischinfektion war immer nach-
weisbar. Staphylokokken und Streptokokken (Diese nicht durch-
weg!) hauptsächlich aber ein anaerob wachsender, großer,
grampositiver Bazillus. Letzterem wird aeliologisch Bedeutung
beigelegt bzw. seinen Sporen, wenn auch die Infektionsart nicht
voll geklärt ist. Auch dem Beruf muß eine Bedeutung zukommen.
Eine Bundfrage bei praktischen Aerzten ergab, daß die Krankheit
im Staate Nebraska selten vorgekommen zu sein scheint. —
Die ganze Literatur über nekrotische und membranöse Konjunk-
tivitiden wird zusammengesetzt und kritisch besprochen. Es muß
sich in den beobachteten Fällen um eine Infektion eigener Art —
unter Ausschluß von Diphtherie — gehandelt haben.

Junius (Bonn).

Greeff: UeberstenopäischeBrillen und Apparate. Ar-
chiv f. Augenh. Bd. 90, H. 2 und 3, S. 147.

Unser Auge ist nicht das große Wunderwerk der Natur, für das es
in früheren Zeiten gehalten wurde, sondern mit mancherlei Mängeln
seines optischen Systems behaftet. Selbst das sog. deutliche Sehen ist
nur eine besondere Art des Sehens in Zerstreuungskreisen, gegen ein
gewisses Maß derer wir gleichgültig geworden sind Wo sie aber
durch Refraktionsfehler und Unregelmäßigkeiten der brechenden Me-
dien resp. der Netzhaut über dieses Maß hinausgehen, ist das Auge ge-
zwungen, sie bestmöglichst zu verkleinern. Das geschieht durch psy-
chische, akkomodative und konvergente Verengerung der Pupille und
deren teilweise Verdeckung durch Zukneifen der Lidspalte. Diesen
Zweck haben auch die seit altersher bekannten stenopäischen Brillen
und Apparate.

Im folgenden gibt Verf. aus seiner prachtvollen Brillensammlung
einige interessante Beispiele solch primitiver Sehverbesserungsappa-
rate, durch deren enge Oeffnung abirrende Randstrahlen abgeblendet
werden und ein schärferes Bild auf der Netzhaut entworfen wird. Die
zu einem engen Rohr zusammengeballte Hand und Holzröhren mit
engem Spalt galten schon lange vor Christi Geburt als stenopäische
Fernrohre. Gegen das Schielen wandte man im Mittelalter Masken und
Brillen an, die durch besonders angebrachte stenopäische Spalten und
Löcher das schielende Auge in die Normalstellung bringen sollten.
Lochbrillen finden sich auch heute noch in den Optikerkatalogen. Sie
sind nutzlos für den Schielenden, denn die Augen stellen sich dahinter
doch nicht gerade ein. Nur die Auskorrigierung des Brechungsfehlers
und, wenn diese erfolglos, die späte Operation können als kunstgerechte
Schielbehandlung gelten.

Stenopäische Lochsysteme in alten Ritterhelmen dienten dem besse-
ren Sehen der Kurz- und Schwachsichtigen, wie auch seit Anfang des
17. Jahrhunderts stenopäische Brillen mit einem zentralen oder einer
Reihe von engen Löchern auf einer Blechplatte oder mit kürzeren oder
längeren Tuben, in die evtl. auch Gläser gesetzt wurden, für Schwach-
sichtige in Gebrauch waren. Sie hatten aber den Fehler, das Gesichts-
feld sehr .einzuengen und zu dauernden Kopfdrehungen zu nötigen.
Deshalb führte man die Siebplatte ein, die später mehrfach modifiziert
wurde. Die neueste Schöpfung auf diesem Gebiet ist die Vereinigung
von stenopäischem Spalt mit Fernrohrbrille. — Schließlich wird noch
auf stenopäische Brillen zum Schutz gegen übermäßige Belichtung, wie
sie z. B. die Eskimos tragen, auf stenopäische Schießbrillen und steno-
päische Schutzbrillen verwiesen, welch letztere sich besonders im Hoch-
gebirgskrieg gegen Steinsplitterung bewährt haben.

Fr. W. M a s s u r (Berlin).

Gradle, S.: Doppelseitige Durchblutung der Horn-
haut. (Amer. Journ. of Ophthalmology, 5, Nr. 9, Sept. 1922.)
Bei einer 55 jährigen Patientin waren nach vorderer Uveitis,
deren tiefere Ursache unklar blieb, vielfache Verlötungen
zwischen Iris und Linse (hintere Synechien) zurückgeblieben. Es
wurde ausnahmsweise an einem Tage an beiden Augen die
therapeutische Iridektomie vollführt. Die vordere Kammer
beider Augen füllte sich daraufhin mit Blut. Fünf Tage später
war auch die Hornhaut bds. durchblutet, braun-rötlich verfärbt,
trübe. Bechts hellte sie sich später wieder auf, links nicht. Der
Augendruck blieb rechts regelrecht, links wurde er gesteigert ge-
funden. (Kleiner Irisvorfall als mögliche Ursache?) Links blieb
die Hornhaut dauernd trübe. Später trübten sich auch beide
Linsen (Ernährungsstörung). Der Fall, welcher in seinen Einzel-
heiten nur augenärztliches Interesse bietet, aber sehr eigenartig
liegt, wird bezüglich der Entstehung der Blutung unter Eingehen
auf die Literatur näher erörtert, jedoch nicht voll geklärt.

Junius (Bonn).

Buchbesprechungen.

Helferich: Atlas und Grundriß der traumatischen
Frakturen und Luxationen. 10. Aufl. J. F. Leh-
manns Verlag, München, 1922. Gebd. 100 Mark.

Der Helferich 'sehe Atlas erscheint soeben in 10. Auf-
lage. Ein Werk wie dieses bedarf keines Lobes mehr. Das Buch,
das 1894 zum ersten Mal erschien, steht heute völlig aöf der Höhe
unserer neuesten Erfahrungen. Die Abbildungen sind vorzüglich,
der knappe Text ist geradezu als klassisch zu bezeichnen. Die
weiteste Verbreitung unter Fachärzten, Praktikern und Studen-
ten ist dem Buch auch weiterhin gewiT}.

K. Wohlgemuth (Berlin).

Fehling: Diagnostische und therapeutische Irrtümer
und ihre Verhütung in der Schwangerschaft. (Di-
agnostische und therapeutische Irrtümer und
deren Verhütung, Geburtshilfe, H. 3. Herausg. von
J. Schwalbe.) Leipzig, 1922, Georg Thieme. 22,50 M.

In klarer, übersichtlicher Form werden die normale Schwanger-
schaft, die spezifischen Erkrankungen und die akzidentellen Erkran-
kungen in derselben besprochen, soweit diagnostische und therapeuti-
sche Irrtümer in Betracht kommen. Besonders wichtig für den Prak-
tiker ist das Kapitel über Blutungen. Sehr zu begrüßen und zu beher-
zigen ist die dringende Warnung des Verf. vor der Abortzange. —
Leider ist über Ileus in der Schwangerschaft, der wohl auch schon zu
diagnostischen Irrtümern geführt hat, nichts gesagt. Das Buch wird
für jeden Geburtshilfe treibenden Praktiker von großem Nutzen und
Wert sein.

K. Wohlgemuth (Berlin).

Chvostek. Ueber Erkältungskrankheiten. (Wien.
Med. Wochenschrift Nr. 41, Oktober 1922, S. 1652.)

Für die Erkältungskrankheiten ist eine abnorme Körper-
konstitution eine conditio sine qua non. Dies vorausgesetzt, ist
an der Erkältung als Krankheitsursache nicht zu zweifeln. Dem
spezifisch auslösenden Moment der Erkältung entsprechen frei-
lich nicht ganz bestimmte, klinisch gut charakterisierte Erschei-
nungen; dieselben Erscheinungen kommen auch unter andern
ätiologischen Einwirkungen zustande. Als Erkältungskrankheiten
im engeren Sinne gelten jene, bei welchen eine Kälteidiosyn-
krasie bei Einwirkung abkühlender Vorgänge zu Krankheits-
störungen an verschiedenen Organen führt. Außer der konsti-
tutionellen Empfindlichkeit kommt noch eine erworbene in Be-
tracht, die vielfach in ersterer fußt. Beflektorisch bedingte Aen-
derungen der Blutverteilung und nervöse Einflüsse schaffen den
geeigneten Boden, auf dem sich anderweitige Kräfte entfalten, wie
Bakterien und Giftstoffe. Bei Fehlen solcher exogener Faktoren
sind es im Körper normalerweise sich abspielende Vorgänge
des Stoffwechsels, die unter den Kälteeinwirkungen zur Geltung^
kommen; oder es genügen die Veränderungen der Zirkulation^
und die nervösen Einflüsse an sich, um bei der besonderen Ver-J
fassung des Körpers zu Veränderungen des Gewebes zu führen,,
die den Beiz überdauern. B e u ß (Wien).

Professor Dr. Otto Seifert (Würzburg) : Die Nebenwirkungen
der modernen Arzneimittel. II. Teil. Leipzig 1922. Ver-'
lag von Kurt Kabitzsch. Preis br. Mk. 50,—, gebd. Mk. 68.—.

Der Titel stimmt mit dem Inhalte nicht ganz überein, denn nur bei
170 von den 269 aufgenommenen Arzneimitteln sind Nebenwirkungen
mitgeteilt. Unterscheidet sich von Riedels „Mentor" nur durch we--
sentlich geringere Anzahl der berücksichtigten Arzneimittel und durch
die, allerdings unvollständigen, Literaturangaben.

Low (Döberitz).

Professor E. Mannheim (Bonn) : PharmazeutischeChemie. IV.
Uebungspräparate, mit 5 Abbildungen. Sammlung Göschen. Preis
9,— Mk. (Vereinigung wissenschaftl. Verleger Walter de Gruyter
& Co., Berlin-Leipzig).

Zunächst für studierende Pharmazeuten und für Apothekerprakti-
kanten zur Vorbereitung auf das Examen besonders geeignet, ist das
Buch aber nicht minder für den Prämedikus im Physikum und noch
mehr für den selbst dispensierenden Landarzt von größtem Interesse.
Die Apothekerpraktikanten werden die sehr zweckmäßig gestellten
stöchiometrischen Uebungsaufgaben samt Lösung besonders dankbar
begrüßen. Sehr sympathisch ist die Wiedereinführung eines fast frie-
densmäßigen und ziemlich haltbaren äußeren Gewandes der Bändchen.

Low (Döberitz).

40. Jahrg. — Nr. 1.

Jenseits

\ o n H e i ii I ii ,, ,| \

in I

XIII

Jenseits von Beruf und Amt.

Hygiene in der Tierwelt.

Von Dr. Th. Zell.

Von den im Berliner Zoologischen Garten befindliehen
lenenffa-Schimpansen wurde kürzlich belichtet, daß sie
einen Zuwachs durch die Geburt eines Kleinen erhallen
hatten. Das Benehmen der Mutter wurde hierbei von fach-
männischer Seite geschildert. Es war durchaus zweckent-
sprechend, so das Abbeißen der Nabelschnur, die Reinhal-
tung und das Säugen des Kleinen. Nach unseren Begriffen
ist die Reinigung durch die Zunge hygienisch nicht ganz
einwandfrei, aber bei Tieren, denen beispielsweise warmes
Wasser, Seife und Handtuch fehlen, ist sie ganz am Platze.
Wie wichtig die Zunge für das Gedeihen der Jungen ist!
konnte man an einer Wölfin im Zoologischen Garten sehen
der die Zunge fehlte. Sämtliche Junge von ihr starben, weil
sie ihnen die natürliche Reinigung durch das Belecken nicht
angedeihen lassen konnte.

Weder Geburtsarzt noch Hebamme, noch einen Kursus
m der Behandlung der Neugeborenen braucht das Tier, und
trotzdem werden die wichtigsten Lehren der Hygiene in-
stinktiv befolgt. Das gilt nicht nur auf dem Gebiete der
Säuglingspflege, sondern ganz allgemein. Daher kommt es
auch, daß die unter natürlichen Verhältnissen lebenden
iiere sich fast ausnahmslos einer ausgezeichneten Gesund-
heit erfreuen. Ohne jeden Unterricht befolgen sie die gewiß
nicht einfachen Lehren der Hygiene. Ja, man kann noch
einen Schritt weiter gehen und behaupten, daß die Tiere auf
diesem Gebiete uns Menschen in vielen Punkten weit über-
legen sind.

Die schönsten Grundsätze der Hygiene

nützen keinen

• Ulierling, wem. das Material nichts taugt. Die Voraus-
setzung jeder Hygiene wäre demnach, daß gesunde Nach-
kommenschaft und kein Kropzeug vorliegt. Das Tier han-
delt hiernach seit ewigen Zeiten, indem die Kämpfe der
Nebenbuhler um das Weibchen dafür sorgen, daß nur starke
Männchen sich fortpflanzen. Wie es bei uns auf diesem
Gebiete aussieht, bleibt wohl besser unerörtert. Je größere
Macht das Geld gewinnt, desto eher bleibt das gesunde aber
arme Madchen sitzen, während das künstlich aufgepäppelte
nervöse Geschöpf mit dem großen Portemonnaie einen Mann'
erhalt. Unsere Gesetzgebung, die sich doch sonst mit ver-
hältnismäßig gleichgültigen Dingen befaßt, bekümmert sich
um diese Grundlage der Volksgesundheit nicht mit einer
,luc Einsichtsvolle Männer haben diese Gleichgültigkeit
lebhaft beklagt. D a r w i n macht darauf aufmerksam, daß
man die Wichtigkeit dieses Punktes bereits vor Jahrtausen-
den eingesehen hat. Bei dem Dichter Theognis, der 550 Jahre
vor Christi Geburt lebte, findet sich nämlich schon die Klage
daß wir bei den Haustieren die kräftigsten zur Nachzucht
wählen, dagegen bei der eigenen Wahl auf das Geld sehen
Der Vorsprung, den das wilde Tier dadurch erzielt daß
es nur gesunde Nachkommenschaft in die Welt setzt kann
vom Kulturmenschen niemals wieder eingeholt werden

Mit Sokrates glauben viele, daß es nur des Unterrichts
hedarf, um die Menschen zur Befolgung richtiger Grundsätze
zu veranlassen. Hiernach müßten Leitfäden der Hygiene
Wunder wirken. Es sei gestattet, hierzu ein großes Frage-
zeichen zu setzen, denn von dem Befolgen der Grundsätze ist
wenig zu merken. Auch in diesem Punkte ist uns wiederum
das fier uberlegen. Es liest und lernt keine Sprüche wohl

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XIV

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 1.

aber befolgt es die Lehren der Hygiene. Und das ist doch
das Wichtigste.

Auf der Schulbank wurde uns beispielsweise der schöne
Spruch eingeprägt:

Arbeit, Mäßigkeit und Ruh',
Schließen dem Arzt die Türe zu.

Welcher Kulturmensch kann wohl von sich sagen, daß
er nach diesen Vorschriften lebt? Bei den Tieren werden da-
gegen diese Grundsätze weit besser berücksichtigt.

Der Volksmund hat ganz richtig ausgesprochen, daß
Liebe und übermäßiges Trinken den Menschen aufreiben.
Wie steht es damit in der Tierwelt?

Ausnahmen können die Regel nur bestätigen, und in der
Tat gibt es einige freilebende Tiere, die sich am Alkohol
berauschen. Brehm kann aus eigener Anschauung be-
richten, daß Paviane sehr verpicht auf das ägyptische Bier
sind und daher leicht mit ihm gefangen werden können.
Daß Affen wie Elefanten gern einen guten Tropfen lieben,
ist übrigens eine uralte Beobachtung. Von freilebenden
Tieren wissen wir mit Bestimmtheit, daß sich zahlreiche
Insekten ihren Tod durch den „Suff" holen. Man braucht
in einem Gartenlokal nur sein Glas Bier vor sich stehen zu
haben, um nach kurzer Zeit zu beobachten, daß sich Fliegen
und Wespen daran gütlich tun wollen. Gewöhnlich fallen
sie dann nach einiger Zeit in die Flüssigkeit und müssen
eines elendiglichen Todes sterben, wenn man sie nicht her-
ausfischt.

Bei Insekten müssen demnach die Instinkte der Mäßig-
keit fehlen, wahrscheinlich deshalb, weil es bei ihrer riesigen
Vermehrung auf eine Handvoll nicht ankommt.

Dagegen kann man von Säugetieren und Vögeln meines
Wissens nur Affen und Flughunde durch Alkohol fangen.
Vom Panther berichten es die Alten, weshalb die Bacchan-
tinnen mit Vorliebe auf ihm reiten. Ich habe aber in zoo-
logischen Gärten niemals eine Vorliebe dieser gewandten
Katzen für den Wein feststellen können. Von dem Flugfuchs
(jjteropus Edwarsi) schreibt Brehm: Sie sollen, wenn
man den Saft der Kokospalme auffängt, sich nach der durch-

aus glaubwürdigen Angabe der Eingeborenen daran gerade-
zu betrinken.

Auch der Gorilla soll sich nach Angabe der Neger an
einer einheimischen Frucht förmlich berauschen und dann
leicht erlegt werden können.

Es ist das alles, was ich von Alkoholkonsum bei wilden
Tieren angegeben gefunden habe. Bedenkt man, welches
Quantum Alkohol in Deutschland allein auf den Kopf der
Bevölkerung kommt, so wird man die Tiere im allgemeinen
als höchst mäßig bezeichnen müssen.

Ein anderes Verderben des Menschen, seine Unmäßig-
keit im geschlechtlichen Genuß, ist in der Tierwelt ebenfalls
so gut wie ausgeschlossen. Die Mehrzahl der Tiere hat eine
bestimmte Zeit, Brunst-, Ranz-, Rammel- usw. Zeit, in der
sie der Göttin Venus huldigt. Während der übrigen Zeil
wird an den Altären- der Göttin nicht geopfert. W ie schon
wäre es. wenn der Mensch sich hieran ein Beispiel nähme.

Auch hier sind es die Haustiere, die diesen gesunden In-
stinkt verloren haben. Zum mindesten sind sie häufiger zur
Begattung geneigt. So haben unsere Hauskatzen zweimal im
Jahre Junge, während sich die Wildkatze nur einmal paart.
Es ist allgemein bekannt, daß der zweite Wurf unserer
Katzen im August niemals so kräftig heranwächst wie der
erste im Mai. Denn den Augustkatzen fehlen die warmen
Sommermonate, die für ihr Gedeihen von außerordentlicher
Wichtigkeit sind.

Unter den wildlebenden Tieren sind es wiederum merk
würdigerweise die Affen, die wie der Mensch keine be-
stimmte Brunstzeit haben. Wenigstens sind die Männchen
wahre Satyrn. Besonders die Paviane zeichnen sich auf
diesem Gebiete aus. Meisterhaft schildert sie unser Brehm.
In ihrer sinnlichen Liebe sind sie wahrhaft scheußlich. Die
Geilheit und Frechheit zeigt sich bei keinem anderen Tiere
in so abschreckender Weise wie bei ihnen. Ich möchte
sagen, daß die Größe ihrer Leidenschaftlichkeit erst hierbei
sich offenbare. Die Männchen sind nicht bloß lüstern auf
die Weibchen ihrer Art, sondern auf alle größeren Säuge-
tiere weiblichen Geschlechts überhaupt. Es wird wiederholt

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Jenseits von Hcruf u n d A m l

und von allen Seiten versichert, daß sie zuweilen Mädchen
rauben oder wenigstens überfallen und mißhandeln. Daß
sie Männer und Frauen sofort unterscheiden, habe ich hun
dertfach beobachtet, und ebenso, daß sie den Frauen durch
ihre Zudringlichkeit und Unverschämtheit im höchsten
Grade lästig werden können. Die Männchen sind beständig
brünstig, die Weibchen nur zu gewissen /eilen, alle 30 35
Tage etwa. Die Brunst zeigt sieb auch äußerlich in häßlicher
Weise: die Geschlechtsteile schwellen bedeutend an und er-
halten eine glühend rote Farbe; mau meint, daß das Gesäß
in bedenklicher Weise erkrankt sei.

Gefangene Paviane benehmen sich, wie ich häufig be-
obachten konnte, noch viel schlimmer. Es fehlen ihnen
eben die Feinde, die sie von ihren sinnlichen Gedanken ab-
bringen;

Auch die Orang-Utans haben eine ungewöhnliche Vor-
liebe für Alkohol. Sie können sich direkt zu Tode trinken,
wie jener Orang-Utan Bobi, von dem sein Herr, der Kapitän
des Schiffes, folgendes erzählt: Leider machte ein unange-
nehmer Zufall dem Leben des schönen Tieres ein Ende, noch
ehe es Deutschland erreichte. Bobi hatte von seiner Lagerstätte
aus den Kellner des Schiffes beobachtet, während dieser
Rumflaschen umpackte, und dabei bemerkt, daß der Mann
einige Flaschen bis auf weiteres liegen ließ. In der Nacht
vernahm sein Herr ein Geräusch in der Kajüte, als wenn
jemand mit Flaschen klappere, und sah beim Schimmer der
auf dem Tische brennenden Nachtlampe wirklich eine Ge-
stalt an dem Weinlager beschäftigt. Zu seinem Erstaunen
entdeckte er in dieser seinen Orang-Utan. Bobi hatte eine be-
reits fast ganz geleerte Rumflasche vor dem Munde. Vor
ihm lagen sämtliche leere Flaschen behutsam in Stroh ge-
wickelt, die endlich gefundene volle hatte er auf geschickte
Weise entkorkt und seinem Verlangen nach geistigen Ge-
tränken völlig Genüge leisten können. Etwa 10 Minuten nach
diesem Vorgange wurde Bobi plötzlich lebendig. Er sprang
auf Stühle und Tische, machte die lächerlichsten Be-

wegungen und gebärdete sich mit steigender Lebhaftigkeit
wie ein betrunkener und zuletzt wie ein wahnsinnige!

Mensch. Es war Unmöglich, ihn zu bändigen. Sein Zu-
stand hielt ungefähr eine Viertelstunde an, dann fiel er zu
Boden; es trat ihm Schaum vor den Mund, er lag steif und
regungslos. Nach einigen Stunden kam er wieder zu sieb,
fiel aber in ein heftiges Xerven lieber, Welches seinem Leben
ein Ziel setzen sollte.

Auch in dem Wohlgefallen an narkotischen Dingen,
namentlich am Tabakrauch, dürften Alfen eine Ausnahme
bilden. Hund und Pferd als feinnasige Geschöpfe wenden
sich mit Ekel von den schwelenden Tabakblättern ab. Alle
großen Affen scheinen dagegen sich sofort mit dein größten
Vergnügen eine Zigarre oder Zigarette in den Mund zu
stecken. Besonders Schimpansen erinnern daran, daß sie
wie die Wilden sofort alle Lasier der Weißen zu übernehmen
bereit sind. Aber auc h unter den kleinen Affenarten gibt es
manche, die dem Teufel sofort die Hand zu reichen bereit
sind. So berichtet Schomhurgk von seinem Rollaffen
folgendes: Wird er mit Tabaksrauch angeblasen oder ihm
etwas Schnupftabak vorgehallen, so reibt er sich den ganzen
Körper unter wahrhaft wollüstigen Verzückungen und
schließt die Augen. Der Speiche] läuft ihm dabei aus dem
Munde; er fängt ihn aber mit den Händen auf und reibt ihn
dann über den ganzen Leib. Manchmal ist der Speichelfluß
so stark, daß der Affe zuletzt wie gebadet aussiebt; dann
zeigt er sich ziemlich erschöpft. Dasselbe Entzücken ruft
auch eine angerauchte Zigarre hervor, welche man ihm gibt,
und es scheint mir also, daß der Tabaksrauch in ihm ein
ziemlich wollüstiges Gefühl erregt. Tee, Kaffee, Branntwein
und andere erregende Getränke bringen fast dieselben Er-
scheinungen hervor.

Unzweifelhaft machen also die Affen eine höchst un-
rühmliche Ausnahme in der Tierwelt, indem sie zu Exzessen
in geschlechtlichen Dingen sowie im Genuß von Alkohol und
narkotischen Dingen neigen. Diese Gefahren bestehen aber

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 1.

mehr in der Theorie als in der Praxis. Der freilebende Affe
erfreut sich regelmäßig einer guten Gesundheit und erreicht
ein ziemlich hohes Alter, weil ihm die Gelegenheit fehlt,
seinen unhygienischen Neigungen zu frönen. Er befindet
sich in der Lage eines Lebemannes in einem entlegenen
Neste, der solide sein muß, weil es keine Gelegenheit zum
Durchgehen gibt. Die sinnlichen Gedanken vertreiben ihm,
wie schon bemerkt wurde, die Raubtiere oder die Neben-
buhler und zum Genuß von Alkohol gelangt er nur in der
Gefangenschaft.

Ueberhaupt beachten alle wilden Tiere die Mäßigkeit in
einer so gewissenhaften Weise, daß sie uns als leuchtendes
Beispiel dienen können. Kein wildes Tier überfrißt sich,
während es Haustiere häufig tun. Viele Pferde sind deshalb
geplatzt, weil sie an die Hafervorräte gelangt sind. Da die
Einhufer eine Klappe vor dem Magen tragen, so können sie
sich in normalem Zustande nicht übergeben.

Hierbei muß man berücksichtigen, daß alle Kaniden,
also Wölfe, Füchse und Hunde, ihren Magen als Tasche be-
nutzen. Das Speien des Hundes hat also mit unserem Er-
brechen gewöhnlich nichts zu tun. Wie der Raubvogel sein
..Gewölle" ausspeit und sich nicht wohl fühlt, wenn es ihm
fehlt, so reißt der Wolf von dem erbeuteten Hirsch einen
großen Bissen ab und rennt damit in ein Gebüsch, um un-
belästigl von den Genossen sein Depositum von sich zu geben
und in Ruhe zu verzehren. So ekelhaft uns ein solches Ge-
baren ist, so hat das Tier von seinem Standpunkte aus
durchaus nicht gegen die Grundsätze der Hygiene gehandelt.
Schlangen treiben es nach unseren Anschauungen noch
toller. Sie verschlingen stets ihre Beute unzerstückelt und
befinden sich trotzdem sehr wohl dabei. Mit Unmäßigkeit
hat diese Art des Fressens der Tiere nicht das mindeste zu
tun.

Von den großen Raubtieren, insbesondere Löwen und
Tigern, wissen wir ganz genau, daß sie eine große Beute
nicht völlig auffressen, sondern aufhören, wenn sie genug

haben. Der Mensch handelt bekanntlich nicht immer so.
Hyänen und Schakale könnten nicht die Schmarotzer an der
Tafel des Löwen sein, wenn dieser nicht regelmäßig für sie
etwas übrig ließe.

Kommt das große Raubtier am andern Tage, um reinen
Tisch zu machen, so sind die Ueberreste gewöhnlich ver-
zehrt. Sein Wiederkommen — worauf der Jäger rechnet,
weshalb er sich in der Nähe ansetzt — beweist am besten,
daß es sich nicht deshalb entfernt hat, weil ihm das Zurück-
gelassene nicht mehr schmeckte.

Die Kaniden haben die Gewohnheit, wenn sie satt sind,
das übrige zu vergraben. In zoologischen Gärten sieht man
Füchse oft stundenlang mit den Resten ihrer Mahlzeit um-
herlaufen, weil der Boden zum Einscharren zu fest ist.

Mit der Mäßigkeit der wilden Tiere scheint die Fang-
weise der Kondore in Widerspruch zu stehen. Sie erfolgt
dadurch, daß man die Vögel sich an toten Rindern voll-
fressen läßt, bis sie nicht mehr auffliegen können. Hierbei
muß man jedoch berücksichtigen, daß die Mehrbelastung
des Magens für ein fliegendes Geschöpf von einer ganz an-
deren Bedeutung ist wie für ein laufendes. Bei schlechten
Fliegern sieht man daher allgemein das Bestreben, sich bei
eiliger Flucht in jeder Hinsicht zu erleichtern. Stöbert man
einen Fasan auf, so erhält man sicherlich aus der Höhe
einen Gruß aus den hinteren Regionen. Der Reiher begnügt
sich nicht hiermit, sondern erbricht auch die erbeuteten
Fische, um besser fliegen zu können. Bei dem Kondor ist
nicht so sehr die Mehrbelastung gefährlich wie der Umstand,
daß das verlockende Fleisch von dem hinterlistigen Men-
schen in einem Talkessel niedergelegt wird. Hier sind die
Flugverhältnisse für den Raubvogel so ungünstig, daß er nur
mit leerem Magen auffliegen kann. Deshalb kann er den
plötzlich anstürmenden Menschen nicht entwischen, zumal
ihm die Fähigkeit, sich sofort zu übergeben, zu mangeln
scheint.

Wie steht es nun mit der Arbeit bei den wilden Tieren?

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XVII

Die Nötigung zur Arbeit, d. h. also in der Hauptsache
zur Bewegung mit Anstrengung aller Sinne wird bei den
Tieren durch eine ganze Reihe von Maßnahmen erzielt.

Der wichtigste und häufigste Antrieb zur Bewegung ist
natürlich der Hunger. Aufgesammelte Vorräte gibl es nur
bei einzelnen Tieren, und zwar unter ganz besonderen Um-
ständen. So sammelt der Hamster für den Winter, ebenso
macht es das Eichhörnchen. Die Anzahl der höher organi-
sierten Tiere, die für künftige Zeiten sammeln, ist recht ge-
ring. Deshalb müssen uns auch in der kalten Jahreszeit die
von Insekten und Lurchen lebenden Vögel verlassen, weil sie
sonst bei uns verhungern müßten. Von Raubtieren sammelt
wohl nur der Iltis Vorräte, indem er Frösche in eine Höhle
trägt und durch Bisse bewegungsunfähig macht. Auch der
Dachs wäre zu erwähnen, obwohl er nach seiner Lebens-
weise mehr ein Vegetarier ist.

Ererbte Vorräte gibt es in der Tierwelt gar nicht, wie
denn wohl der Hauptunterschied zwischen Menschen und
Tieren nicht zum wenigsten darin besteht, daß die Tiere
keine Schulden haben und nichts erben. So schön und
überzeugend der Ausspruch für den Menschen ist, daß eine
Minute erben besser sei als ein Leben lang arbeiten, so be-
denklich ist er in hygienischer Hinsicht. Wieviel Menschen
sind nur deshalb früh in das Grab gelegt worden, weil sie
so viel geerbt hatten!

Das, was dem echten Philister ein Greuel ist, dieses
Leben ins Blaue hinein — „wie der Vogel auf dem Dach" — ,
ist in hygienischer Hinsicht jedenfalls viel richtiger, als das
Leben auf den vollen Geldsäcken. So unangenehm ein bellen-
der Magen ist, so ist das Hungern unzweifelhaft viel ge-
sünder, als man gewöhnlich annimmt. Es kann kein Zufall
sein, daß die meisten Religionsstifter Fasttage eingesetzt
haben, da sie sicherlich die heilsame Bedeutung des Fastens
für den menschlichen Körper früh erkannt haben. An Fett-
leibigkeit, Gicht und anderen Krankheiten der Vielesser wird
ein wildes Tier schwerlich erkranken.

Der Durst spielt in der Tierwelt eine viel geringere Holle
als beim Menschen. Wie wenig das bekannt ist, ersieht man
daraus, daß ausgerechnet das Kamel als wenig trinkendes
Geschöpf rühmend hervorgehoben wird. Dabei ist selbst
unter Jägern bestritten, ob unser heimisches Wild „schöpft",
wie es in der Jägersprache heißt. Denn Hirsche und Rehe
stehen in Gegenden, wo es weit und breit keinen Tropfen
Wasser gibt. Vom Kaninchen ist es sicher, daß es niemals
trinkt. Es begnügt sieh mit den Tautropfen, die sieh in der
Nähe seines Baues befinden.

Das Kamel bildet also gar keine Ausnahme, wie allge-
mein angenommen wird. Weit bessere Beispiele hätten wir
in unserer heimischen Tierwelt.

Aber nicht nur der Hunger zwingt das Tier zur IV-
wegung, sondern auch der oder die Feinde. Um ihnen zu
entgehen, müssen alle Sinne aufs sorgfältigste angespannt
werden. Deshalb haben nur Haustiere Hängeohren, zum
Beispiel Hunde, Schweine und chinesische Katzen. Der
afrikanische Elefant läßt zwrar auch seine riesigen Ohren
gewöhnlich hängen, aber er kann sie nach Belieben auf-
richten, was unseren Haustieren unmöglich ist.

Feinde hat ein jedes Geschöpf — und wenn es auch nur
der Mensch wäre, dieses größte Raubtier, das unter der Sonne
lebt. Die Pflanzenfresser werden ständig von den Fleisch-
fressern verfolgt oder belauert. Die hundeartigen Raubtiere
hetzen seine Beute, bis sie gepackt ist, die katzenartigen über-
fallen sie mit einem plötzlichen Sprunge. Aber auch die
Raubtiere untereinander stehen in bitterer Fehde. Die
größeren vertreiben oder fressen die kleineren. Wo es Löwen
gibt, fehlen die Bären, da der Löwe den Bären in seinem
Revier nicht duldet. Der Wolf ist nicht der Freund des
Fuchses, wie es in der Fabel erzählt wird, sondern frißt ihn,
wenn er ihn erhaschen kann.

Selbst die stärksten Tiere haben wiederum untereinander
die grimmigsten Kämpfe auszufechten, und zwar wegen
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XVIII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 1.

die „Bodenfrage" in der Tierwelt keine Bolle spielte. Ganz
im Gegenteil werden von allen Tieren, die nicht gesellschaft-
lich leben, die Grenzen ihres Gebietes eifersüchtig bewacht
und jeder Eindringling sofort wieder hinaus gejagt.

Der Schotte G o r d o n C u m m i n g, der ein vortreff-
liches Buch über seine Jagden in Afrika geschrieben hat,
schildert eingehend, welche entsetzlichen Kämpfe unter den
Löwen aus solchen Anlässen entstehen. Gewöhnlich wird
der unterliegende Teil zerrissen.

Noch heftiger sind die Kämpfe, die unter den Neben-
buhlern um die Gunst des Weibchens stattfinden. Sie können
so ziemlich bei allen Tierarten beobachtet werden, wenn-
gleich es auch hier Ausnahmen giht, zum Beispiel bei den
Fledermäusen. Umgekehrt sind manche Tiere wegen ihrer
hartnäckigen Kämpfe aus solchen Anlässen bekannt, so zum
Beispiel die Hirsche. Der Brunfthirsch, der jeden Bivalen
angreift, der sich seinem Harem nähert, ist tausendfach ge-
schildert und gemalt worden.

Hunger, Feinde, Revier und Liebe sorgen also für stän-
dige Bewegung in der Tierwelt und eine fortwährende An-
wendung aller Sinne. Bei den Jungen, die von den Alten
behütet und ernährt werden und für die Liebe noch kein
Verständnis besitzen, werden die notwendigen Bewegungen
durch die Spiellust hervorgerufen. Hierüber hat zum Bei-
spiel Professor Groos ein vortreffliches Buch geschrieben.

Selbst der Großstädter kann die Beobachtung machen,
daß sich junge Hunde auf Basenflächen sofort zum Spielen
anschicken. Das Spiel ist eben eine Vorbereitung zum Kampf
ums Dasein und für die Stärkung der Muskeln von der
größten Wichtigkeit.

Wie glücklich ist doch die Tierjugend daran, wenn man
sie mit unserer Schuljugend vergleicht.

Auch die Alten sind, wenn sie sich gesättigt fühlen und

in der Nähe keine Feinde lauern, zu einem Spiel sehr geneigt.
Bei Groos sind eine Menge Beispiele hierfür angeführt.

Auch für Ruhe wird in der Tierwelt in genügender
Weise gesorgt. Wie wir in dem Artikel über den Schlaf der
Tiere nachzuweisen versuchten, spielt in der Tierwelt der
Schlaf nicht die Rolle wie beim Menschen. Trotzdem wird
bei schlafbedürftigen Tieren, also Tagaffen, Tagvögeln,
Höhlentieren usw. die Ruhezeit pünktlich innegehalten. Wir
sehen an unseren Hühnern, wie zeitig sie den Stall auf-
suchen und sich davon durch nichts abhalten lassen. Ein
langes Aufbleiben oder gar ein Durchbummeln bis zum
andern Morgen gibt es in der Tierwelt bei Tagtieren nicht.
Daß bei Nachttieren die Verhältnisse anders liegen, ist in
dem erwähnten Artikel geschildert worden.

Die Forderungen der Mäßigkeit, Arbeit und Ruhe werden
also in der Tierwelt ganz sorgfällig beobachtet. Aber auch
den andern hygienischen Anforderungen wird im allge-
meinen Rechnung getragen.

Wegen der frischen Luit brauchen wir wohl kein Wort
zu verlieren. Fast alle Tiere sind in der beneidenswerten
Lage, fortwährend in ihr zu leben. Wir armen Kultur-
menschen sind dagegen fast ausnahmslos zu Stubenhockern
verdammt. Unzählige Krankheiten nehmen von dieser un-
natürlichen Lebensweise ihren Ursprung.

Man darf nicht einwenden, daß z. B. der Polwal eine
Stunde unter Wasser bleibt und deshalb mit sehr schlechter
Luft zufrieden sein muß. Solche Tiere sind genau wie die
Höhlenbewohner so gebaut, daß ihnen der Mangel an frischer
Luft keinen Schaden zufügt»

Ebenso kennt jedes Tier die ihm bekömmliche Nahrung.
Natürlich dürfen wir hierbei wieder nicht die Sache von
dem kleinen Schiebefenster des Menschen betrachten. Die
Kaniden sind z. B. von Haus aus Aasfresser. Deshalb frißt
unser Hund verwestes Fleisch ohne Schaden, während ihm

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der Wissenschaft noch immer nicht einig. Wie herrlich hat
es das Tier! Ohne zum Sehneider gehen zu müssen, wächst
ihm für den Winter ein prächtiger lVlz. Zu Beginn der
wannen Jahreszeit fällt er wieder aus.

Wie unendlich das Tierkleid dem Menschenkleid über-
legen ist, erfährt man besonders auf der Jagd. Wir kommen
durchs ein DorilgebÜSCh entweder nicht durch-, oder unsere
Kleider werden zerrissen. Das Tier dagegen wird durch die
Dornen gekämmt und kommt schön gestrählt wieder zum
Vorschein, ohne daß ihm der geringste Riß zugefügt wurde.

Alle freilebenden Tiere sehen sauber aus und beweisen
uns dadureh, daß sie großen Werl auf Reinlichkeit legen. Es
isl ganz falsch, auf das Haussehwein zu verweisen und es
den Kindern als abschreckendes Beispiel vorzuführen, weil
es in der Pfütze liegt. Ein Wildsehwein würde sieh eine
solche Stelle gewiß nicht aussuchen. Dagegen ist das Suhlen,
d. h. das Sichwälzen in einem Schlammkessel, das Büffel,
Dickhäuter, Wildschweine und auch Hirsche lieben, ein sehr
praktisches Verfahren. Dadureh befreien sich die Tiere von
den lästigen Insekten, außerdem bekommt ihre Haut ge-
wissermaßen einen Schlammpanzer für die nächsten Stun-
den. Affen und demnach auch Menschen brauchen sich
nicht zu suhlen, weil sie sich die Insekten selbst oder durch
einen Genossen absuchen lassen können.

Von einem Menschen, der sich nur oberflächlich wäscht,
sagt man bekanntlich, er mache es wie die Katze. Es ist
richtig, daß sich unser Hinz ganz merkwürdig wäscht, indem
er die Stellen, die er nicht belecken kann, mit der nassen
Pfote bearbeitet. Dazu hat er aber, wie mir scheint, die ge-
wichtigsten Gründe. Katzenhaare scheinen nämlich unter
dem Baden sehr zu leiden, weshalb Katzen höchst ungern
ins Wasser gehen, obwohl sie vortrefflich schwimmen
können.

W ie gern Vögel baden obwohl sie dadureh für einige

Zeil ihr Flugvermögen beeinträchtigen ersieht man dar-
aus, daß seihst unsere Sperlinge an ziemlich kalten Tagen
ihr tägliches Bad nehmen.

Das Wasserbad genügt ihnen und vielen andern Vögeln

aber nicht. Sie nehmen obendrein noch ein Sandbad. Be-
sonders die Hühnervölker befinden sich nicht wohl, wenn sie
nicht im Sand paddeln können.

Von den Säugetieren isl besonders der Elefant ein be-
geisterter Anhänger der Sandbäder. Mit seinem Rüssel wirft
er sich andauernd den trockenen Sand auf den Rücken.
Wahrscheinlich kann er nur auf diese Weise den hohen
Rücken beaibeilen.

Auch die Sonnenbäder sind in der Tierwelt äußerst be-
liebt. Namentlich die Nachttiere sind ganz versessen auf
den Genuß einer reichlichen Bestrahlung, lüden gehen sogar
ein, wenn man ihnen die Gelgenheit nimmt, sich an einem
Sonnenbad zu erfreuen.

Daß Fäkalien fortgeschafft werden müssen, ist den
Tieren sehr wohl bekannt. Man braucht nur einmal Vogel:
eitern zuzuschauen, die ihre Jungen füttern, und wird immer
wieder darüber staunen müssen, mit welcher Sorgfalt der
Unrat entfernt wird. Da die Verdauung der Kleinen ge-
wöhnlich nichts zu wünschen übrig läßt, so fällt ein großer
Teil der elterlichen Tätigkeit auf die Beseitigung der Ent-
leerungen. Trotzdem würde das ganze Nest einem stinken-
den Pfuhl gleichen, wenn nicht zwei Umstände den Bestre-
hungen der Eltern entgegenkämen. Die Jungen mit flüssi-
gen Ausscheidungen erheben sich nämlich hinten über den
Nestrand und schleudern ihren Unrat fort, diejenigen da-
gegen, deren Ausscheidungen fester sind, haben sie in eine
Blase gehüllt, die von den Eltern mit leichter Mühe in den
Schnabel genommen und fortgetragen werden kann.

Die eigenen Ausscheidungen meidet jedes Tier in-
stinktiv. Ein Hund, der mit Wonne fremde Exkremente be-
riecht, wird niemals sein eigenes Lager beschmutzen, wenn

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^ Heroorragendes Kräftigungsmittel in der Rekonoaleszenz.

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vereinigt in sich
die entzündungshemmenden und aniibakteriellen Wirkungen

desChlorcalciums u. HexameihYlentetramins

und erhöhl

die Wirksamkeit dieser beiden anerkannten und
bewährten Arzneimittel in der Behandlung von

akutes u. chronischen Entzündungen
der Blase, des merenbechens
und der Harnuiege

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Caldon-Gesellschafft m.b.H., Benin

Bülowstr. 2— 4 I

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 1.

man ihn festbindet. Die meisten Hufkrankheiten unserer
Pferde und Rinder rühren nur daher, daß man sie in ihrem
eigenen Unrat stehen läßt. Freiwillig würden die Tiere das
niemals tun.

Hygienisch einwandfreies Wasser brauchen die meisten
Tiere nicht zu trinken, weil ihnen selbst schlechtes nichts
schadet. Bereits die Affen müssen in diesem Punkte viel
mehr vertragen können als der Mensch. Der Gorilla trinkt
z. B. aus den Pfützen Westafrikas und wird dabei ein alter
Knabe.

Eine Schulfrage und nun gar eine Ueberbürdungsfrage
gibt es zum Glück in der Tierwelt nicht. Alles, was der
Kulturmensch mühsam erlernen und weswegen er die schön-
sten Jahre in stickigen Schulzimmern hocken muß, kommt
den Tieren in den Hals geflogen. Schwimmen können alle,
die es in ihrem Leben brauchen. Nur reine Wüstentiere wie
Dromedare und Felsenaffen wie Paviane ertrinken. Dagegen
kann das asiatische Trampeltier schwimmen, ebenso be-
finden sich unter den andern Affenarten ausgezeichnete
Schwimmer.

Fassen wir das Ergebnis am Schlüsse zusammen. Das
unter natürlichen Verhältnissen lebende wilde Tier beob-
achtet instinktiv die Hauptlehren der Hygiene. Selbstver-
ständlich richtet es sich nach den Lehren seiner Hygiene,
nicht etwa nach der des Menschen, wo diese anders ist. Viele
Tiere verzehren ohne Schaden Gift oder Aas, während sie an
Dingen sterben, die uns unschädlich sind, z. B. Raubvögel
an Salz. Es lebt fortwährend in frischer Luft. Für ge-
nügende Bewegung sorgen der Hunger und häufig auch der
Durst, die Feinde und die Nebenbuhler. Die fortwährenden
Kämpfe zwingen zur Anstrengung aller Sinne. Für die
Jungen, die von den Alten behütet werden, wird die notwen-
dige Bewegung durch ihre Lust zum Spielen hervorgerufen.
Alle wilden Tiere sind ferner mäßig, und zwar im Essen und
Trinken sowie in sexueller Hinsicht. Alkohol -und Narko-
tika werden fast von allen verabscheut. Die Ausnahmen sind

mehr von theoretischer als praktischer Bedeutung. Denn die
Affen, die zu sexuellen und sonstigen Exzessen neigen, haben
in der Freiheit keine Gelegenheit dazu. Nerven kennt das
wilde Tier nicht, weil die schlafbedürftigen Tiere niemals
eine Minute länger aufbleihen, als nötig ist. Fast alle wilden
Tiere haben Sinn für Reinlichkeit und Bäder und kennen
vielfach Sand- und Sonnenbäder. In der passenden Klei-
dung bleibt das Tier dem Menschen ein unerreichbares Vor-
bild. Daß Fäkalien fortgeschafft werden müssen, ist dem
Tiere instinktiv bekannt. Den Kopf braucht die Tierjugend
nicht anzustrengen, weil ihr alle Lehren angeboren sind.

Da sich bei den wilden Tieren nur die stärksten fort-
pflanzen, so ist es kein Wunder, daß sie sich einer ausge-
zeichneten Gesundheit erfreuen.

Ganz anders liegt die Sache, sobald der Mensch mit seiner
täppischen Hand in die Geschicke des Tieres eingreift. Haus-
tiere werden schrecklich von Seuchen heimgesucht, und zwar
um so mehr, je unnatürlicher sie leben. Namentlich bei
Rindern, Schweinen und Schafen kann man diese Beobach-
tung machen, bei denen Krankheiten niemals aufhören. Am
gesündesten ist noch der rasselose Dorfköter, weil er dem
Leben eines Wildhundes am nächsten kommt.

Seitdem wir in Deutschland die meisten Raubtiere aus-
gerottet haben, treten jetzt bei dem von uns behüteten Wild
Krankheiten auf, die man früher nicht kannte.

Die hier geschilderte Hygiene in der Tierwelt ist daher
nur bei solchen Tieren uneingeschränkt anzutreffen, die sich
noch in natürlichen Verhältnissen befinden.

Den Stalltieren fehlt wie den Stubenhockern die frische
Luft, und das vom Menschen seiner Feinde ledig gemachte
und von ihm gefütterte Wild ist nicht etwa glücklicher,
sondern ungesünder geworden, da ihm die Arbeit, d. h. die
Bewegung fehlt. Sterben doch Hasen bald in der Gefangen-
schaft, falls man sie nicht täglich etwas hetzt.

Carl Blank Ben na Rh

Verbandpflastar-Fabrik

10. Jahrg. Nr. 2.

Jenseits v 0 n 15 fS I* II f ll u (1 A Hl I

Jenseits von Beruf und Amt.

Die Zauberkraft des Auges.

Von Dr. S. Sei ig mann, Augenarzt, Hamburg.

Kein Organ des Körpers hat von jeher die menschliche
Phantasie so angeregt wie das Auge. Wunderbar genug sind
ja schon an und für sieh die beiden hellen, glänzenden
kristallkugeln, die dem Antlitz Bewegung und Ausdruck ver-
leihen, mit deren Hilfe Wir lesen, schreiben und zeichnen
können, die es uns ermöglichen, die Formen und Farben der
Außenwelt wahrzunehmen, die uns den Einblick in das
innere Leben der Natur, in die eigenartige Mannigfaltigkeil
ihrer Erscheinungen eröffnen, die uns das Licht des Tages,
die Wunder des gestirnten Himmels, das Menschenleben und
seine Kraft, das Erdenweben und sein Gesetz, kurz, die ganze
Größe und Erhabenheit der Schöpfung zu zeigen vermögen.

Aber der lebhaften Volksphantasie genügen alle diese
Wunder noch nicht. Ein Organ, das solche unerklärlichen
Leistungen auszuführen vermag, muli nach Ansicht des
Naturmenschen auch imstande sein, noch größere Zauber-
künste zu vollbringen. Die Grenzen von dem, was das Volk
für möglich hält, und was wirklich möglich ist, gehen voll-
ständig verloren. Wir brauchen uns darüber nicht sonderlich
zu verwundern, denn der primitive Naturmensch hat natür-
lich keine Ahnung von der Anatomie und Physiologie des
komplizierten Sehorganes, und seine Beurteilung von dessen
Leistungen ist daher durch keine Sachkenntnis beeinflußt.
Er sieht den helleuchtenden Glanz der Hornhäutoberfläche,
er beobachtet das unheimliche Augenleuchten bei vielen

Tieren, er bemerkt, wie bei starkem Druc k oder heftigem
Schlag auf das Auge ein feuriger Kreis erscheint oder Funken
aus dem Auge sprühen. Und dann isl sein Urteil fertig: Alle
diese Glanz- und Lichterscheinungen werden durch ein im
Aügeninnern glimmendes Fe u e r hervorgerufen, das ;ms der
Pupille hervorleuchtet und das Sehen, die wunderbaren Seh
Leistungen ermöglicht. Dieser Auffassung von einer höchst
aktiven durch den Lichtgehalt des Augapfels hervorgerufenen
Tätigkeit des Sehorgans huldigte aber nicht nur das Volk,
sondern auch die alten griechischen, arabischen und indi-
schen Naturforscher und Philosophen. So vergleicht z. B.
der Eleate Empedocles das Auge mit einer Laterne:

..Wie wenn ein Mann, um ins Freie zu gehen, sieli bereitel

die Leuchte,

Üal5 sie die stürmische Nacht mit dem Scheine des Feuers

erhelle,

Und die La Lern' anzündet, die jeglichem Winde verschlossen.
Diese bewahre! das Feu'r vor dem Hauche der blasenden

Winde;

Aber das Lieht dringt durch; denn es isl um Vieles ja feiner.
Und es beleuchtet .den Boden mit nimmer ermüdenden Strahlen.
Also lagert von Häutchen umschlossen das ewige Feuer,
Von ganz feinen Gewändern umhüllt, in der runden Pupille,
Diese verhegen die Fült ihm des rings anspülenden Wassel s.
Aber das Feu'r dringt durch; denn es ist um N ietes ja feiner.

Selbst spätere Naturphilosophen, wie B r u n o, lehrten
noch, daß das Sehen eine Tätigkeit des ,, Nervengeistes" sei,
der zuerst mittels der vom Auge ausgehenden Strahlen sieb
nach außen hin verbreitet, und von den verschiedensten

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XII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 2.

Empfindungen beseelter Objekten berührt wird, und sich
dann wieder zusammenzieht.

Durch solche von Gelehrten und Laien vertretenen An-
sichten war der Boden bereitet für den Glauben, daß es
Menschen gebe, deren Augen bei vollständiger Dunkelheit
leuchten, und die dieses Licht als Laterne zu benutzen
pflegen. S u e t o n erzählt, daß der Kaiser T i b e r i u s
durch ein aus den Augen ausgesandtes Licht des nachts zu
sehen gewohnt war. Dasselbe berichtet P 1 i n i u s. Diesem
Autor müssen auch die Albinos bekannt gewesen sein,
deren Pupillen bei Lichteinfall allerdings besonders schön
rot aufleuchten. Aber von dieser Tatsache erfahren wir
nichts, sondern wir bekommen nur die Wundermär zu hören,
daß in Albanien Menschen mit hellen Augen und weißen
Haaren geboren werden, die des nachts besser sähen als am
Tage.

Leuchtende Augen wurden von allen Völkern ihren
Göttern und Helden zugeschrieben. Christus und Gott der
Vater kommen auf allen Bildern häufig mit Lichtstrahlen
vor, die aus ihren Augen aufschießen. Aus den Augen christ-
licher Heiligen leuchtete nach den Legenden ebenso ein Licht-
strahl, wie aus den Augen moderner Magnetiseure oder Hyp-
notiseure nach Aussage der Somnambulen Funken, Licht-
büschel oder Lichtströme.

Nach der Volksansicht kann dieses aus dem Auge drin-
gende Licht sogar zur Erleuchtung der Umgebung dienen.
So fand im Jahre 1883 einmal eine Gerichtsverhandlung statt,
in der der Kläger behauptete, er sei von einem Manne über-
fallen worden, der ihm mit einem Stein einen Schlag aufs
Auge versetzt habe, und bei dem Lichtschein, der dabei aus
seinem Auge aufleuchtete, habe er den Uebeltäter deutlich
erkannt.

Noch weiter in der Benutzung der Feuerkreise als
dieser Kläger ging bekanntlich in seiner eminenten Geistes-
gegenwart der Freiherr von Münchhausen, der, wenn er

nachts von Bären überfallen wurde, sich nicht nur das zum
Jagdmanöver nötige Licht, sondern zugleich das Feuer für
sein Gewehr aus den Augen schlug und von dieser Praxis nur
deshalb zurückkam, weil sie ihm schließlich Augenschmerzen
verursachte.

Solche Münchhausiaden sind keineswegs lächerlich zu
nehmen. Sie spiegeln nur das wieder, was das Volk wirklich
denkt. Bei den primitiven Naturvölkern stehen solche An-
sichten noch heute in vollster Blüte. So erzählt ein Reisen-
der, als er in seinem Lager in Aequatorial-Afrika seine
Tabakspfeife mit einem Brennglase anzündete, gerieten die
Eingeborenen, die schon vorher durch seine Brille sehr be-
unruhigt waren, in größte Angst und erzählten dem Sultan,
daß der weiße Mann Sonnen in den Augen hätte, was daraus
hervorginge, daß er den Tabak durch seinen Blick entzünde.

Den indischen Fakiren wird die Fähigkeit zugeschrieben,
eine Kerze aus der Entfernung nur durch den Blick ihrer
Augen zu entzünden.

Mit dieser Lichtausstrahlung des Auges ist, ' Tie wir ge-
sehen haben, manchmal auch eine übernatürlich gesteigerte
Sehfähigkeit verbunden. Merkwürdigerweise sind es
gerade kranke und minderwertige Augen, denen das Volk
solche zauberhaften Leistungen zuschreibt. So traute man
namentlich dem Einäugigen einen besonders scharfen
Blick zu; daher auch das deutsche Sprichwort: „Ein Auge
sieht oft mehr als zwei". Im Talmud kommt folgende
Sherlock Holmes -Geschichte vor, die für den scharfen Blick
eines seines einen Auges Beraubten zeugt: Ein Athener, der
nach Jerusalem gekommen war, um daselbst eine gewisse
Geheimsprache zu erlernen, hatte nach dreieinhalb Jahren
seinen Zweck noch immer nicht erreicht. Er machte sich
daher auf die Heimreise, nachdem er sich vorher einen
Sklaven gekauft hatte. Bald bemerkte er, daß der Sklave
einäugig sei, ließ sich aber damit beruhigen, daß man den
Geist und das scharfe Auge des Sklaven pries. Als er mit

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Nr. 2.

Jenseits von Beruf und Amt

XIII

demselben die Stadl verlassen hatte sprach dieser zu ihm:
„Herr, laß uns eilen, damit wir jene Gesellschaft noch ein-
holen". ..Ist uns denn eine Gesellschaft voraus?" fragte der
Athener. „Gewiß! Ja, ich kann dir sagen, daß ein weib-
liches Kamel uns vorausgeht, welches einäugig und von
einem Zwillingspaare trächtig ist; es trägt zwei Schläuche
auf seinem Rücken, den einen mit Wein, den anderen mit
bissig gefüllt. Es ist höchstens vier Meilen vor uns, und sein
Treiber ist ein Heide." In der Meinung, daß der Sklave
seiner spotte, herrschte ihn der Athener an: „Einäugiges,
nackengebeugtes Volk, woher weißt du, daß das Kamel auf
einem Auge blind ist?" „Merkst du nicht, daß der Weg nur auf
der einen Seite abgeweidet ist, auf der anderen aber nicht?"
„Woher aber weißt du, daß das Tier mit Zwillingen trächtig
ist?" „Weil an der Stelle, wo es sich gelagert hat, der Ab-
druck der Leibesfrucht bemerkbar ist." „Woran erkennst du
die Last des Tieres?" „An den Tropfen, die von den Schläu-
chen herabfallen; Weintropfen werden nämlich vom Staube
aufgesaugt, während Essigtropfen gären und Blasen treiben."
„Woher weißt du, daß der Treiber ein Heide ist?" „Er hat
mitten auf der Straße etwas getan, was ein Jude abseits in
einem Winkel tun würde." „Woher endlich weißt du, daß
die Gesellschaft höchstens vier Meilen Vorsprung hat?" „Weil
nur bis zu dieser Entfernung die Fußtapfen von Kamelen
noch zu erkennen sind, bei größerer Entfernung aber die
Spuren sich verwischen."

Nächst dem Einäugigen ist es der Schielende, der
dem Volksglauben nach ein besonderes Sehvermögen hat.
So glauben die Orang Belenda auf der Halbinsel Maläka, daß
der Schielende ein größeres Gesichtsfeld hat als der Normal -
sehende. Aus diesem Grunde fürchten sie unter den Seelen
Verstorbener besonders den unsichtbaren „schielenden
Hantu". Derselbe ist durch die Stellung seiner Augen be-
fähigt, jede unbewachte Stelle des Hauses sofort zu sehen,
wenn einmal die Aufmerksamkeit etwas nachläßt, und er

benutzt diese Gelegenheit, um Hab und Cid zu beschädigen.

Auch Augenentzündungen sollen dem Volks-
glauben nach die Sehschärfe bedeutend steigern. Die
Koreaner glauben, daß die mit Blattern behafteten Kinder
durch Vermittelung des Blatterngcistes in die Lage versetzt
werden, auf große Distanzen zu sehen. D e 1 r i o erzählt von
den spanischen Zahuris, deren Augen auffallend gerötet
sind. Mit diesen Augen sollten sie imstande gewesen sein,
alle unter der Erde verborgenen Dinge zu sehen. Sie enl
deckten damit Metall- und Wasseradern, verborgene Schätze
und selbst Leichen, die in Särgen unter der Erde vergraben
lagen, aber diese Fähigkeit hatten sie nur an zwei Wochen-
tagen, am Mittwoch und Sonnabend; an den übrigen Tagen
versagten sie. Von einer gewissen Donna Pedegacha aus
Lissabon wird uns berichtet, daß sie die Gabe besessen habe,
das Innere des menschlichen Körpers zu durchschauen; nur
mit ihren Augen, und ohne die geheimnisvolle Fähigkeit
moderner Somnambulen und Hellseher.

Da solche scharfe Augen sehr erwünscht waren, versucht«'
man sie sich durch allerhand künstliche Mittel und
Zauberprozeduren zu verschaffen. Die altcymrische Medizin
lehrt: „Man nehme Galle von einem Hasen, einem Huhn,
einem Aal und einem Hirsch mit frischem Urin und Geis-
blättern, schneide dann in eine Efeupflanze ein, mische alles
mit dem Saft, welcher herausquillt, koche schnell und gieße
es durch dünne Leinewand. Wenn es kalt ist, gieße etwas
davon in die Ecke des Auges, und es wird ein Wunder sein,
wenn derjenige, welcher es benützt, die Sterne am Himmel
nicht sieht am Mittag, so wirksam ist dieses Mittel". Um für
die Jagd ein besonders scharfes Sehvermögen zu bekommen,
zerquetschten die Ipurina oder Kangiti am Rio Purus (Ama-
zonas) eine intensiv nach Zitronensäure riechende Knollen-
frucht (magarataki), wickeln sie in ein Blatt und gießen
Wasser darauf, welches durch ein kleines Loch abfließt und
ins Auge getröpfelt wird. Auch in Deutschland kennt man

ß(üfßuccqßa//am/caJSc^ol^cefy//a//zy//au^ Urgtoppln, O/ea aetherea

^arnjcairclojcaö

w/nass/halenm

Täbliken ■= Char/offenourg u.Men Wi

XIV

10. Jahrg. —

Nr. 2.

solche Mittel: bald soll man sich das Blut einer Fledermaus
auf die Augenlider streichen, bald durch ein Tuch sehen, mit
dem mau einem Sterbenden den Todesschweiß abgewischt
hat.

Im letzteren Falle wird einem auch der Blick in die
geheimnisvolle Geisterwelt aufgetan. Der Glaube, daß
es Menschen gibt, die durch eine natürliche Anlage oder
durch künstliche Mittel die Fähigkeit besitzen oder erlangen
können, geistersichtig zu sein, ist uralt und findet sich bei
vielen Völkern. In den indischen Veden wird ein Zauber
kraul, das geistersichtig macht, „das Auge der vieräugigen
Hündin" genannt. In der vedischen Religion galt nämlich
der vieräugige Hund, d. h. ein Hund, der neben seinen Augen
zwei augenähnliche Flecke hatte, als ein Symbol feindlicher
Mächte. Wer nach talmudischem Glauben die bösen Geister
sehen will, der nehme die Nachgeburt einer erstgeborenen
schwarzen Katze, die die Tochter einer erstgeborenen schwar-
zen Katze ist, verbrenne diese, zerreibe sie und gebe von der
Asche etwas ins Auge.

Der Malaye, der geistersichtig werden will, läßt sich einen
Beschwörungssaft aus Limonen, Ingwer und Pfeffer in die
Augen träufeln. Weniger schmerzhaft ist die in Deutsch-
land und in den nordischen Ländern gebräuchliche Methode,
durch irgendein natürliches oder künstliches Loch hindurch-
zublicken: man sieht dann, wie durch ein Schlüsselloch in
ein geschlossenes Zimmer, in die Geislerwelt hinein. Ein
solches Loch kann auf die mannigfachste Art gebildet wer-
den: so sieht man durch die Pferdehalfter, das Zaumzeug, das
Pferdegebiß, die Halskoppel, das Geschirr des Pferdes oder
unter dessen Bauch, durch das Nagelloch eines gefundenen
Stückes eines Sarges, durch ein Stück Papier, durch ein Ast-
loch, durch eins der Löcher eines Melkstuhles, durch die
Augenlöcher eines gefundenen Totenkopfes, durch die Kehle
eines Wolfes, durch einen Stein mit einem natürlichen Loch,
durch eine Oese von drei Haaren einer Wichtelfrau gebildet.

durch eine Egge, einen Hemdsärmel, ein Sieb, durch die
Röhre eines Webstuhls, eine Haarlocke, ein Tuch, durch den
eigenen Arm oder den eines anderen. Hierzu kommt noch
der Blick durch die gespreizten Beine hindurch bei gebückter
Haltung.

Auch von einem anderen geistersichtigen Menschen kann
man diese Gabe erwerben, wenn man ihn mit dem linken
Fuße auf den rechten tritt und ihm dann über die linke
Schulter sieht, oder umgekehrt. Nach ostfriesischem Aber-
glauben haben auch Hunde und schwarze Schafe die Gabe
„quad zu sehen" und man kann sie von ihnen lernen. Wenn
der Hund heult, weil er irgendein übernatürliches Wesen
sieht, so sehe man ihm zw ischen den Ohren durch und hebe
sein linkes Bein auf, oder man nehme ihn auf die Schulter
'und schaue so zwischen seinen Ohren hindurch.

Manche Menschen werden auch mit der Fähigkeit.
Geister sehen zu können, geboren, so Sonntagskinder, oder
Kinder, die am Donnerstage geboren, am Sonntag getauft,
oder in der Neujahrsnacht, oder am ersten Advent oder am
,29. Februar oder am ersten Sonntage nach Neujahr geboren
sind (Böhmen). Auch Kinder, die mit den Füßen zuerst zur
»Welt kommen, sind imstande, Gespenster und Geister zu
sehen (Pommern).

Durch das Hindurchblicken durch ein Loch kann man
(sich aber noch eine andere unheimliche Fähigkeit des Auges
verschaffen, nämlich das zweite Gesicht. So sieht
(man den gespenstischen Leichenzug als Vorspuk vor dem
iSterben eines Menschen. Auch andere Ereignisse, die oft in
'großer Entfernung gerade stattfinden, oder ein Stück Zu-
'kunft wird vom Seher als gegenwärtiges Bild geschaut. In
,den meisten Fällen ist diese Gabe aber angeboren. Die Augen
solcher Seher werden als wasserblau und klar geschildert, die
manchmal geisterhaft aufblitzen. In anderen Fällen ist ihr
Blick durchdringend schneidend, oder sie schielen, oder ihre
Augenlider sind krampfhaft einwärts gekehrt.

Trypaf

-Verbandstoffe

u. den anderen üblichen antiseptischen Verbandstoffen auß:

zeichnen sich vor Jcdoform-

durch außerordentlich rasche Reinigung der Wunden;
durch günstige Beeinflussung der Granulationsbildung;
durch vollkommene Reizlosigkeit;
durch Ungiftigkeit;

es tritt kein Verkleben der Verbandstoffe ein;

Jdiosynkrasien, wie sie bei Jodoform und anderen jodhaltigenAntiseptici»
häufig vorkommen, sind nie beobachtet worden;
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1.
2.
3.
4.
5.
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40. Jahrg. — Nr. 2.

I c n s ( i l s \ 0 ii 1{ c i u f ,, ii (j \ in I

Von solchen Leuten s;igl
11 ii 1 s h o f f:

Annette \ o n Droste

Kennst du die Blassen im Heideland

Mit blonden, flächsernen Haaren,

Mil Augen so klar wie ein Weihersrand

Die Hlil/.e der Welle fahren?

(). sprich ein Gebet, inbrünstig, echt,

\ üv die Seher der Nacht, das gequälte Geschlecht.

,Vorgesicht" (Vorlat, Voarweiling, Fürweiling)
tigern

ist

Das „Vorgesicht" (Vorlat, Voarweili
seinen Trägein aber keine „Gabe", keine erfreuliche Eigen-
schaft, sondern lastet schwer auf ihrer Seele, es ist für sie
eine Heimsuchung und Beängstigung. Es gibt Familien, in
denen es erblich ist, sonst haben es nur besonders „Auser-
\v.:.iitc". Der „Schichtige", „Schichter", „Wieker", „Schicht -
kic.vi'i", „SpökenkiekerV, der das Vorgesicht hat, muH auch
wider seinen Willen hinaus, oder aus dem Bett aufstehen und
sich dahin begeben, wo er die Erscheinung wahrnehmen soll,
meist auf Kreuzwegen. Er kann sich auch selbst im Sarge
liegen sehen, und wenn er sich im Leichenzuge nicht siehl,
so liegt er wahrscheinlich im Sarge und muß sterben (West-
falen). Nur selten sieht man ein frohes Ereignis, wie einen
HochzeitSzug. In Ostfriesland können einige Leute bei be-
vorstehenden Pfarrerwahlen den künftigen Pfarrer auf der
Kanzel sehen. In Tirol sehen Leute nach dem Abendläuten
manchmal Leichenzüge: dann stirbt die Person, welche sie
unmittelbar hinter der Bahre gehen sehen; und in der Syl-
vester-Mitternacht sieht man die, welche im neuen Jahre
sterben, um den Altar zum Opfer gehen; wenn man seine
eigene Gestalt ohne Kopf dabei sieht, muß man selbst sterben.
Diese Sehergabe haftet in Tirol nicht bloß an der Person,
selbst wenn sie dieser selbst lästig ist, sondern gewisser-
maßen auch an bestimmten Orten. In Zirl bei Innsbruck
sehen die Leute, welche in den nach dem Kirchhof hinaus-
sehenden Häusern wohnen, in der Mitternaehtsstunde solche
Leichenzüge, in denen sie die Personen erkennen, welche

nächsldein sterben weiden: deshalb werden diese Wohnungen

gemieden, und die Armen erhalten sie unentgeltlich. Auch

Pferden und Hunden wird das /.weile Gesicht zugeschrieben

Der Ausdruck „zweites Gesicht' halle ursprünglich wohl die
engere Bedeutung des Sehens eines Doppelgängers, wo
bei der Mensch sich selbst vor sich siebt. In diesem Falle
wird er im Laute eines Jahres sterben. In Tirol isl dieses
Doppelsehen in der Zeil von Weihnachten bis Neujahr. Ge1
wahrt jemand in Bobinen, wenn er in den Spiegel siehl.
neben seinem Gesichl noch ein anderes, so wird er ebenfalls
bald sterben. (Se. biU lolgli

Hamlet.

Neu Nohn- Dr. C 1 a u-sin a n n, Kerpen.

Ein Salz aus dem liebenswürdigen und an Spczialkennl
uissen reichen Aufsalz Dr. Härichs über E. T. A. Holl
mann (Nr. 287 X): „Die Medizin darf bewundern, mit welch
genialer Intuition Shakespeare in der Gestalt Hamlets ein
ganz bestimmtes Krankheitsbild darstellt", drückte mir wie-
derum einmal den Shakespeare in die Hand. Ich meinte
Hamlet zu kennen, aber Hamlet krank? ich konnte
mich nicht entsinnen; das war mir völlig fremd, und isl es
mir jetzt, nach der frisch erneuten Lektüre noch unklarer.
Sohle ich aber irren: Auch diese Abhandlung entstand „jen-
seits von Beruf und Amt" und man ist nie zu alt zu
lernen. Einstweilen aber sehe ich Hamlet anders. Leber
seine ä u ß e r e E r s c h e i n u n g finden wir im Stück nur
wenig und doch genug Aufklärung. Zunächst muß etwas
ausgeräumt weiden. Die Königin sagl (im letzten Akt nach
lern zweiten Fechtelgang Hamlets mit Laertes): „Unser
Sohn ist fett und kurz von Atem". Hat auch kein Geringerer
als Goethe Hamlets Korpulenz als notwendig zu rechtfertigen
versucht, so neigen doch die neueren Shakespeareforscher
wohl mehr zu der Ansicht, daß hier ein Uebersetzungsfehler

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 2.

vorliegt und daß das englische „fat" eine Abkürzung von
fatigued ist, so daß also die Meinung wäre: „Unser Sohn ist
müde und hinter Atem". Der beschränkte Raum hier ge-
stattet keine weitere Auseinandersetzung. Nur so viel möge
gesagt sein, selbst für die Konstruktion des Krankheitsbildes
könnte eine solche (nicht unwichtige!) Bemerkung, weil
mit dem ganzen Charakter kontrastierend,
nur störend wirken: sie würde der vielleicht schönsten von
Shakespeares Gestalten einen Zug von Faulheit auf verfettetem
Körperbau beruhend, aufdrücken. Der Allgemeinheit er-
scheint es anders: „Er ist beliebt bei der verworrenen Menge,
die mit dem Aug', nicht mit dem Urteil wägt" gesteht selbst
der König.

Anders auch klingen die Worte Ophelias (auch sie
glaubt an seinen Irrsinn):

„O, welch' ein edler Geist ist hier zerstört,

Des Hofmannes Auge, des Gelehrten Zunge,

Des Kriegers Arm, des Staates Blum und Hoffnung,

Der Sitte Spiegel und der Bildung Muster;

Das Merkziel der Betrachter — ganz ganz hin."

Hieraus sei zunächst nur das hergeleitet: Eine Tapfer-
keit, die in einer Zeit, wo alles auf der Todesverachtung
der Renaissance aufgebaut war, zwar selbstverständlich ist,
aber von Shakespeare noch durch die Schilderung der Kost-
barkeit der den Wettpreis ausmachenden Waffen unter-
strichen wird und die auch Hamlet selbst mehrfach an den
Tag legt, so bei seiner ersten Begegnung mit dem Geist, wo
er sich mit Gewalt den Händen der Krieger entreißt, um dem
Geist aus dem Bereich der Menschen, gleichgültig wohin, zu
folgen; mehr aber liegt noch — dies ist der Schlüssel zu
Hamlets Wesen — , in den Worten: „Der Sitte Spiegel und
der Bildung Muster". In einer immerhin durch Alkohol und
Syphilis angefaulten Zeit steht Hamlet, der ehemalige Wit-
tenberger Student (was, wie alles bei Shakespeare, auch nicht
ohne Bedeutung ist), da als das subtile, unbe-

stechliche Gewissen. Nur ein Mann von seiner
Selbstsicherheit konnte der Königin, seiner Mutter,
diesen entsetzlich klaren Spiegel vorhalten, wie er es in deren
Zimmer vermag, daß sie stöhnt: „0 sprich nicht mehr. Mir
dringen diese Worte in's Ohr wie Dolche!" Aus diesem
feinen Gewissen heraus, das nicht ohne absolute Klarheit,
dann aber furchtbar rächen wird — er kann ja den betenden
König töten, will aber nicht diesen Moment der Gnade aus-
nützen — , sondern das gesprochene Todesurteil vollziehen:
„Wann er berauscht ist, schlafend, in der Wut,
In seines Betts blutschänderischen Freuden,
Beim Spielen, Fluchen oder anderm Tun,
Das keine Spur des Heiles an sich hat —
Dann stoße ich ihn nieder!"

entsteht seine Inaktivität.

Seine Seele war von dem schwarzen Gedanken gequält,
der jetzige König habe mit Hilfe der blutschänderischen
eigenen Mutter den geliebten Vater ermordet. Aber es fehlt
der Beweis! Der wird ihm durch den Geist des Vaters,
der ihm die Geschichte der Ermordung bis ins Kleinste er-
zählt. Auch da noch zweifelt, grübelt Hamlet, muß zweifeln,
denn auch das kann noch Spuk eines bösen Höllengeistes
sein, bestimmt eine Seele ins Verderben zu ziehen, wie
mancher Held der griechischen Sage, durch das Schicksal
fiel. Alle, die mit ihm den Geist sahen, läßt er den denkbar
furchtbarsten Eid, stillzuschweigen, ablegen. Noch mehr
Gewißheit will er haben, selbst eingestehen sollen die Ver-
brecher ihre Schandtat, und sollte er selber sich irrsinnig
stellen!

„Da mir's vielleicht in Zukunft dienlich scheint
Ein wunderliches Wesen anzulegen."

Alle glauben an seinen Wahnsinn. Der eitle und leere
Schwätzer Polonius glaubt, daß der Grund sei: Hamlet wähne
sich von Ophelia verstoßen, er liefert auch gleich die Krank-
heitsgeschichte:

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40. Jahrg.— Nr. 2.

Jenseits von Beruf und Amt

XVII

„Und er verstoßen, um es kurz zu machen,
Fiel in 'ne Traurigkeit; dann in ein Fasten,
Drauf in ein Wachen; dann in eine Schwäche,
Dann in Zerstreuung, und durch solche Stufen
In die Verrücktheit, die ihn jetzt verwirrt."

Das allerdings ist Hamlet! Kein Geistes-
umflorter, aber ein im tiefsten Gemüt Er-
schütterter. Traurigkeit und Ekel, die bei ihm körper-
liches Unbehagen bis zum Brechreiz loslösen (in seiner
Unterredung mit Horatio kurz vor der Kampfszene: „Du
kannst Dir nicht vorstellen, wie übel es mir hier ums Herz
ist") haben ihm Appetit und Schlaf geraubt, auf die der
Körper bis zur Ohnmacht reagiert, sein Blick ist immer ab-
wesend, sein Wesen zerfahren und zerstreut: so erscheint er
seiner Umgebung als im Geiste umdüstert; nur Horatio, dem
Vertrauten gegenüber verschmäht er stets, seinen Kummer,
der ihm sonst Maske der Verrücktheit ist, zu verhehlen. Ihm
gibt er auch eine Probe seines Gedächtnisses. Er
hat einmal die Schauspieler in der Stadt gesehen und kann
doch ganze Szenen des von ihnen gespielten Stückes den
Mimen wörtlich rezitieren!

Zuweilen dämmert selbst dem blöden Hirn des Polonius,
der sonst hohl ist, wie ein leerer Schrank, einige Erkenntnis:
„Ist dies schon Tollheit, hat es doch Methode."

Doch korrigiert er sich sofort selber:

„Dies ist ein Glück, das die Torheit oft hat, womit es
der Vernunft und dem gesunden Sinne weniger gut gelingen
könnte."

Tief ist das Mitleid Ophelias mit dem armen Geliebten.
Aber selbst sie begreift den Blick nicht, mit dem er sie
durchbohrt hat, als wollte er in die tiefsten Tiefen ihrer
Seele dringen, sie weiß ja nicht, daß die ihm abgrundtief er-
scheinende Verruchtheit der eigenen Mutter ihn an allem
Edlen der Weiblichkeit verzweifeln läßt!

Ophelia: „Mit einem Blick, von Jammer so erfüllt.
Als war' er aus der Hölle losgelassen ....
Griff er mich bei der Hand und hielt mich fest,
Dann leimt' er sich zurück, so lang sein Ann
Und mit der andern Hand so üher'm Auge
Betrachtet er, so prüfend mein Gesicht,

Als wollt' er's zeichnen Dann

Läßt er mich geh'n, und über seine Schultern
Den Kopf zurückgedreht, schien er den Weg
Zu finden ohne seine Augen; denn
Er ging zur Tür hinaus ohn' ihre Hilfe
Und wandte bis zuletzt ihr Licht auf mich."
Sie versteht ihn auch da nicht, wo er sie vor dem

ganzen Hofe (in der Schauspielszene) auf die Stufe einei

Dirne herunterschleudert.

Königin: Komm hierher, lieber Hamlet, setz' dich zu mir!
Hamlet: Nein, gute Mutter, hier ist ein stärkerer Magnet.

Hamlet (zu Ophelia): Fräulein, soll ich in eurem Schöße
liegen?

Ophelia: Nein, mein Prinz.

Hamlet: Ich meine, den Kopf auf euern Schoß gelegt?
Ophelia: Ja, mein Prinz.

Hamlet: Denkt ihr, ich hätte erbauliche Dinge im Sinn?
Ophelia: Ich denke nichts.

Hamlet: Ein schöner Gedanke, zwischen den Beinen
eines Mädchens zu liegen!

Ophelia: Was ist, mein Prinz?
Hamlet: Nichts.

Hamlet: O, ich wollte zwischen euch und eurem Lieb-
sten Dolmetscher sein, wenn ich die Marionetten nur tanzen
sähe.

Ophelia: Ihr seid spitz, gnädiger Herr. Ihr seid spitz.
Hamlet: Ihr würdet zu stöhnen haben, ehe Ihr meine
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Jenseits von Beruf und Amt

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Ophelia: Immer noch besser und schlimmer!
Hamlet: So müßt Ihr Eure Männer nehmen!
Hamlet hat Ophelien innig geliebt! .Selbst der
Heirat hätte, auch äußerlich, nichts im Wege gestanden.
Königin (Blumen in das Grab streuend):

„Der Süßen Süßes, lebe wohl! Ich hoffte,
Du solltest meines Hamlet Galtin sein!
Dein Brautbett, dacht ich, sollt ich schmücken,
Nicht zu bestreu'n dein Grab!"
Als Laertes in gar zu lauter Trauer um die tote
Schwester in ihr Grab springt, springt, seines größeren Rech-
tes auf die Tote sich bewußt, Hamlet ihm nach:

„Ich liehe Ophelien! Vierzigtausend Brüder mit ihrem
ganzen Maß von Liebe hätten nicht meine Summe erreicht!"
Aber vor Horatio entschuldigt er sich:
..Daß mit Laertes ich mich seihst vergaß!

Ich schätz' ihn gern.

Doch wirklich seines Schmerzes Prahlerei.
Empörte mich zu wilder Leidenschaft!'"

(Paßt dieses T e m p e r a m e n l zu dem , Jetten" Hamlet?
Man halle die aufgeschwemmte bockige Geilheit des edlen
Sir John Ealstaff dagegen!)

Nur der König sieht klar durch Hamlets Verstellung hin-
durch. Er beschließt daher Hamlets Tod auch das durch-
schaut Hamlet. Des Dramas Knoten ist geschürzt. Hamid
erwacht aus seiner Lähmung. Zunächst ereignet sich ein
blutiges Intermezzo: Er ersticht den Polonius

„In seiner wilden Wut" (erzählt die Königin).
„Da er was hinterm Teppich rauschen hört,
Beißt er die Kling' heraus, schreit: eine Balle!"

„Und tötet sie in seines Wahnes Hitze.

..Den ungeseh'nen. guten, alten Mann."

Irrtümlich, denn er meint den Konig getroffen
zu haben, a b e r o h n e B e u e, wie er vorher Bosenkranz
und Güldenstern in den Tod geschickt hatte.

..Du kläglicher, vorwitz'gcr Narr! Fahr' wohl;

Ich nahm dich für neu Höheren. Nimm dein Los.

Du siehst, zuviel Geschäftigkeit ist mißlich."

höhnt er dem Toten nach! Mit den Träumen Hamlet's ist es
aus. Er. der selber im großen Monolog ..Sein oder Nichtsein"
(an diese Stelle gehört der Punkt oder das Ausruf ungs-
zeichen. nicht hinter „das ist hin die Frage", die Frage
kommt ja erst) gesagt hatte:

„So macht Gewissen Feige aus uns allen.
Der angeborenen Farbe der Entschließung
W ird des Gedankens Blässe eingekränkelt."

Hier, wo es Zeit ist zu handeln, Hamlet kanns: ein Cesat
Borgia hätte es nicht energischer, impulsiver vermocht.
Hamlet hat sich, wenn er ja von sich abgeirrt war, wieder-
gefunden. So auch, seihst schon vom Tode an die Hand ge-
faßt, ersticht er den König und genügt seinem Schwur und
seiner Bache und geht o h n e G e \v i s s e n s h i s s e i n d e n
Tod.

..Der liest ist Schweifen."

Ist dies nun ein K r a n k he i t sb i I d ? Audi nicht mit
einem Worte findet man es angedeutet. Man sieht nur einen
Menschen mit feinstem Gewissen. Selbstquälerisch, grübelnd
HUI so lange, bis seiner Seele Klarheit geworden ist, dann
aber auch rücksichtslos über Leichen hinwegschreitend, wie
seine Zeil und des Dichters Meinung es verlangtes, Solche
Menschen sind keine Objekte für den Arzt, auch nicht für
die feinsten Psychologen unter ihnen, soweit sie als Aerzle
in Frage kommen. Wenn ihm jemand helfen konnte, so
war es nur ein Freund, aber auch die fielen aus. weil Ham-
lets Geist, Gemül und Treue gegen sich selber sie überragte
und deshalb abwies. Aul diesen Höhen ist es eisig einsam'

Irre ich aber, nun wohl, so tröste ich mich mit Goethe:
..Wir sämtlich, wie wir auch sind, können weder seinem
Buchstaben, noch seinem Geiste genügen." (Shakespeare und
kein Ende.)

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40. Jahrg. — Nr. 3.

Jenseits von Beruf und Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Die Zauberkraft des Auges.

Von Dr. S. Scligmann, Augenarzt, Hamburg.

(Fortsetzung und Schluß.)

Die Gabe des zweiten Gesichtes ist also alles eher als
angenehm für den damit Behafteten. Viel erfreulicher ist es
dagegen, wenn man die Fähigkeit besitzt, jemanden zu er-
blicken, der die Kraft hat, sich selbst unsichtbar zu machen.
Dann hebt der Augenzauber die Zauberkraft des anderen
auf. So erzählt Ptolemaios Ghennos, ein jüngerer
Zeitgenosse Plinius des Aclteren, daß die Frau des Kan -
daules, Nysia, eine doppelte Pupille gehabt habe und ein
äußerst scharfes Gesicht, weil sie im Besitz des Steines Dra-
kontites war, und deswegen den durch seinen Ring unsicht-
bar gemachten Gyges wahrnahm, als er durch die Tür hin-
ausging. Der Bericht ist leider nicht ganz klar. Es geht
nicht deutlich daraus hervor, ob die doppelte Pupille nur ein
charakteristisches Zeichen der Nysia war, dem weiter keine
Bedeutung beizulegen ist, oder ob dieses Merkmal Beweis
einer ihr beigelegten Zauberkraft war, die Ptolemaios nicht
ausdrücklich anführt, weil er sie als selbstverständlich und
bekannt voraussetzt*), oder schließlich, ob die doppelte Pu-
pille der Besitzerin, ebenso wie der Schlangenstein, eine über-
natürliche Schärfe des Gesichts verleiht, die es ihr ermög-
lichte, den unsichtbaren Gyges wahrzunehmen.

*) Ausführliches darüber siehe in meinem soeben bei L.
Friederichsen & Co., Hamburg, erscheinenden Buche „Die
Zauberkraft des Auges und das Berufen".

In allen bisher erwähnten Fallen besieht die Zaubei
Wirkung des Auges in einer übernatürlich gesteigerten Seh-
tähigkeit derselben. Nur der Besitzer eines solchen Auges
hat den Vorteil oder den Nachteil seiner Gabe. In anderen
Fällen dagegen tritt die Zauberkraft des Auges
nach außen und wirkt auf andere Menschen und Objekte
ein.

Die einfachste und unschuldigste Form der vermeint-
lichen Blickwirkung eines Menschen auf einen anderen be-
steht in dem „Fühlen" des Blickes. Ks wird nämlich be-
hauptet, daß manche Individuen, namentlich solche, die
einen „starken Blick" haben, imstande seien, einen Menschen
zum Umsehen zwingen zu können, wenn sie ihn von hinten
eine Zeitlang fest ansehen. T i t c h e n e r (1898) gebührt das
Verdienst, diese Behauptung bestritten zu haben. Er stellte
sogar Experimente an, um nachzuweisen, daß diesem Glauben
nichts Wahres zugrunde liege; wer im Theater oder im Kon-
zert still stehe oder sitze, sagte er, empfände, wenn er den
Kopf lange still halte, nach gewisser Zeit ein unangenehmes
Gefühl in der Nackengegend, und dieses Gefühl beseitige er
dann durch eine leichte Drehung des Halses. Als Vorwand
für diese Drehung wähle er das Sichumblicken, und hieraus
sei der Glaube entstanden, man fühle es, wenn man von
hinten angesehen werde. Titchener stellte seine Ver-
suche mit Personen an, die behaupteten, einen besonders
„starken Blick" oder ein besonders „empfindliches Gefühl"
zu haben. Im Gegensatz hierzu nahm nun vor einigen Jahren
Co over (1913) ähnliche Experimente vor mit Personen, die
weder das eine noch das andere von sich behaupteten. Jede

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XII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 3.

seiner zehn Versuchspersonen wurde 15 Sekunden hindurch
bei jedem einzelnen Versuche geprüft und mußte angeben, ob
sie während dieser Zeit von rückwärts fixiert wurde. Im
ganzen wurden ungefähr 100 Versuche angestellt, von denen
,">0,2 Prozent ein richtiges Resultat ergaben. Also fast in
genau der Hallte aller Fälle konnte die Versuchsperson
richtig angeben, ob sie von hinten her angeblickt worden sei
oder nicht. Coover zog daraus den Schluß, daß dieses Er-
gebnis der Wahrscheinlichkeit entspräche: wenn man blind-
lings rät, ob man angeblickt wird oder nicht, muß das Ver-
hältnis der richtigen Antworten zu dem der falschen das
gleiche sein. Titchener mit seinen besonders geeigneten
Personen, und Coover mit seinen Durchschniltspersonen
kamen also zu dem gleichen Ergebnis, daß dem „gefühlten
Blick" nichts Tatsächliches zugrunde liege.

Nun bemächtigte sich die Tagespresse dieses Sensations-
stoffes. Die Laien fühlten sich bemüßigt, diese Experimente
zu kritisieren und nachzumachen, und so behauptete ein Mit-
arbeiter des Pariser „Journal des Debats", daß der Prozent-
salz von 50,2 eher f ü r das Vorhandensein eines „starken
Blickes" oder das „empfindliche Gefühl" spreche. Er führte
ferner an, daß die Versuchszeit von 15 Sekunden zu kurz sei,
und behauptete schließlich, zu solchen Experimenten dürfe
man nur besonders geeignete Personen benutzen, aber keine
Durchschnittsmenschen, wie Coover es getan habe.

Diese Bemerkungen spornten jetzt einen Pariser Krimi-
nalbeamten dazu an. mit Bewilligung des Kommandanten in
einer Kaserne Proben anzustellen. Er postierte nach der
Reihe fünf Polizeiagenten, die über einen solchen magneti-
schen Blick verfügen sollten, in einen gesperrten Raum und
ließ sie aus einem kleinen Fensterchen die Torwache fixieren.
Obwohl nun die betreffende Mauer nichts Sehenswertes bot
und bei diesem Fenster niemand vermutet wurde (?), blick-
ten von zehn Soldaten drei plötzlich in dieser Richtung und
entdeckten die Beobachter. Als sie gefragt wurden, was sie

veranlaßt habe, sich umzusehen, antwortete der erste und
zweite, es sei ihnen vorgekommen, als starre sie jemand von
rückwärts an, während der dritte sogar eine leichte Be-
rührung verspürt haben wollte.

So interessant alle diese Experimente auch dem Laien
zu sein scheinen — den denkenden Arzt und Naturforscher
vermögen sie nicht zu befriedigen, weil die wissenschaftlichen
Voraussetzungen fehlen, die überhaupt die Vornahme solcher
Versuche rechtfertigen. Die Möglichkeit einer Beein-
flussung eines Menschen durch das Auge eines anderen wäre
ja nur dann gegeben, wenn von dem Auge irgend etwas aus-
gehen würde, das auf andere Objekte einwirken könnte: das
Auge müßte dann ein a k t i v e s Organ sein. Da dieses aber
nicht der Fall ist, vielmehr wir das Sehorgan nur als rein
pereipierendes passiv e s Organ zu betrachten haben, so
fehlt jede wissenschaftliche Berechtigung, Experimente, wie
die oben angeführten, überhaupt anzustellen.

Diejenigen, die es doch tun, gehen von dem weitver-
breiteten Volksaberglauben aus, daß das Auge mit den Seh-
strahlen auch noch eine andere Art von elektrisch-magne-
tischen Strahlen aussende, die im stände seien, andere Men-
schen und Objekte zu beeinflussen. # Andere sprechen von der
Seele, die aus dem Auge herausleuchtet oder ausstrahlt, wie-
der andere von einer eigenartigen Nervenkraft, von „Od" und
in neuester Zeil sogar von Radioaktivität des Auges.

Dieser hypothetischen Augenkralt schreibt man nun die
wunderbarsten Eigenschaften zu. Mit ihr soll man nicht nur
hypnotisieren können, sondern auch imstande sein. Men-
schen, Tiere und sogar Geister „bannen" und bändigen zu
können. S t o 1 1 erzählt von einem Fall aus einem zürche-
rischen Dorfe, wo ein als Zauberer bekannter Mann im Wirts-
haus von einigen jungen Leuten, die an seiner Kunst zwei-
felten, geneckt wurde. Er stand auf, blickte einen der
Spötter, der gerade sein Weinglas zum Munde führen wollte,
an und sagte: „So, ich werde jetzt hinausgehen, und bis ich

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•10. Jahrg. — Nr. 3.

Jenseits von Beruf und Amt

Xlll

wiederkomme, kannst du dein Glas weder zum Munde
führen, noch niedersetzen, sondern wirst es in der Hand be-
halten!" Danach ging er weg, und der Bezauberte blieb wirk
lieh, zum Staunen seiner Genossen, mit dem Glase in der
Hand sitzen, außerstande, es auf den Tisch zu stellen oder
ganz zum Munde zu bringen, bis ihm der zurückkehrende
Zauberer von seinem Bann erlöste.

Die Geschichte ist natürlich durchaus möglich, beruhl
aber nicht auf einer Zauberwirkung des bannenden Auges,
sondern nur auf Suggestion.

Von Suggestionswirkung kann allerdings nicht die Rede
sein in den zahlreichen Geschichten, in denen von mutigen
und beherzten Männern erzählt wird, denen es gelungen sein
soll, reißende Bestien, wie Löwen und Tiger, und wildge-
wordene Stiere und Hunde durch ihren bloßen Blick zu
bannen, so daß sie von einem Angriff abließen und sich so-
gar zur Flucht wendeten. Im steyrischen Oberlande können
auch Gemsen gebannt werden. Solche Gemsenbanner ver-
mögen, daß Gemsen, in die Schußlinie kommend, wie ange-
wurzelt stehen bleiben müssen, wobei ihnen die Tränen aus
Schmerz herabrollen. Etwas Aehnliches wird von den Hirschen
behauptet. Bei Preitenegg in Kärnten lebte einst ein Zau-
berer, der eine besondere Macht in seinen Augen hatte. Am
glänzendsten bewies er diese Macht, als ein Bäuerlein, das
zu seinem Vieh auf die Alm ging, sie anzweifelte. Er wies
auf einen Waldschlag hinüber, den nur ein seichter Graben
von den beiden trennte, und sah scharf hinüber. Das Bäuer-
lein sah, wie ein Hirsch über den Graben gelaufen kam und
etwa zehn Schritte vor ihnen auf die Knie fiel; wollte sogar
Tränen in seinen Augen bemerkt haben. Erst als der Zau-
berer den Blick vom Hirsche abwandte, lief er wieder wald-
ein

Wierus erzählt von Menschen, die er gekannt habe, die
imstande waren, durch ihren bloßen Blick die Ratten in

ihrem Laufe zu hemmen und sie zu zwingen, ihren Oi l nicht
zu verlassen, so daß sie mit Leichtigkeit ergriffen und gelötd
werden konnten. Leise, der Lehrer des blinden Dichters
Bfeffel, soll die schnellaufenden Eidechsen in Gegenwart voll
.")() Zöglingen durch seinen festen Blick und Willen zum Still-
slehen gezwungen haben, so daß er sie ergreifen konnte.

Auch auf dämonische Wesen wirkt ('('' Blick ein. Die
kellische Sage kennt einen Zwerg oder Gnom, dessen irische
Bezeichnung Leprec haun ist. Er fertigt den Feen Stiefel-
chen aus Tau und Spinngewebe, er ist hilfsbereit, wie ein
Kölner Heinzelmännchen und trägt außerdem eine Börse bei
sich, die immer einen Schillin» enthält, so oft man diesen
auch herausnimmt. Es bedeutet Glück, einen solchen Le-
prechaun zu fangen, aber der Lang ist nicht leicht; man muß
ihn mit dem Auge bannen, wie die Schlange den Vogel; läßt
man ihn, über Wurzeln stolpernd und auf glatten Steinen
ausgleitend, nur eine Sekunde aus den Augen, so ist er spur-
los verschwunden. Noch im Jahre 1Ü08 berichteten die Tages-
zeitungen, daß bei Mullingar, dem Hauptstädtchen der iri-
schen Grafschaft Westmealh, ein solcher Zwei» gefangen
worden sei.

Nächst dem Menschen wird manchen Tieren ein solcher
bannender Blick zugeschrieben. Am bekanntesten ist der
lähmende Blick des Schlangenauges. Durch diesen sollen
nicht nur kleinere Tiere, wie Vögel, Mäuse, Frösche, Kröten,
Eichhörnchen, Hasen u. dgl. gelähmt werden; auch größere
Tiere und sogar der Mensch sollen sich seinem Einfluß nicht
entziehen können. Der römische Geograph Pomponius
M e 1 a erzählt von ungeheuren Schlangen in Klein-Asien, die
sich vor der Sonnenhitze in ein Flußbett zurückziehen und
dort mit aufgesperrtem Rachen liegen, um die Vögel zu er-
beuten, die sie hoch aus der Luft zu sich herabziehen. In
modernen Reiscbeschreibungen finden wir häufig die Art
und Weise beschriebenen, wie die Schlange mit ihren Augen

internes ^ Indiziert in allen Stadien der Gonorrhoe und

Antinnnnrrhftirum ^ deren Folgezus-tänden sowie bei nervösen Be-
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XIV

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 3.

kleine Vögel fasziniert, die unruhig hin und her flattern
und nicht imstande sind, sich dem furchtbaren Banne durch
die Flucht zu entziehen; dabei geben sie gewöhnlich kläg-
liche Töne von sich und stürzen sich schließlich freiwillig
in den geöffneten Rachen ihres Feindes. Daher sagt
M i s t r a 1:

„Au regard de la serp degoulu lout-d'abord. Lis auco, . . .
(Die wilde Gans erstarrt, wenn Schlangenaug' erglüht.)

Nach Diodor schauen die riesigen Schlangen Äthi-
opiens dem von ihren Ringen umschnürten Elefanten mit
erhobenem Kopf in die Augen und blenden ihn mit ihren
Feuerblicken, wie mit Blitzen, daß er zu Boden stürzt und
ihnen zum Fräße wird.

Eine ähnliche Faszinationskraft wie dem Schlangenauge
wird auch dem Auge vieler Raubvögel beigelegt.

Unter den Säugetieren ist namentlich der Wolf und die
Hyäne gefürchtet. Von letzterer erzählt schon P 1 i n i u s ,
daß sie imstande sei, jedes Tier, das sie dreimal anstarrt, an
seiner Stelle festzubannen, so daß es sich nicht mehr be-
wegen kann.

Die Zauberkraft des Auges geht aber noch weiter: sie
beeinflußt sogar leblose Gegenstände. So wird behauptet,
daß die „elektromagnetische" Tätigkeit des Sehorganes im-
stande sei, die Magnetnadel des Kompasses abzulenken.
Bahr und Kohlschülter berichten von einer Frau, die
durch ihren Blick die Magnetnadel in einer Entfernung von
einer halben Elle um 4" nach Westen deklinieren gemacht
habe und dieses dreimal mit gleichem Erfolge.

J o i r e konstruierte ein „Stenometer", d. h. einen Appa-
rat, bei dem eine leichte bewegliche Nadel innerhalb einer
Glasglocke aufgehängt war. Er behauptete, diese Nadel durch
seinen Blick beeinflussen zu können.

Nach Reichenbach wirkt das aus dem Auge aus-
strömende „Odlicht" bewegend auf einen Pendel ein, und

nach Robiano geraten leichte Körper, z. B. ein Blatt
Papier, eine etwas lange Feder, gummiertes Taflet, Glas.
Metallplatten, die an einem Faden aufgehängt sind, bei stark
„Neururgischen" durch bloßes Anblicken in Schwingung.
Voll will durch seinen Blick ein 5 — 10 g schweres Pendel
in Bewegung setzen können, bei schwererem Pendel (50 g)
sollte jedoch der Versuch nicht gelingen.

Wenn solche Dinge schon von Autoren behauptet wer-
den, die durchaus ernst genommen weiden wollen, so
brauchen wir uns nicht zu wundern, wenn der Volksglaube
noch ganz andere Wunder behauptet. In der nordischen
Gull-Thörissaga wird von einer zauberkundigen Frau namens
Kerling erzählt, die versperrte Schlösser durch den bloßen
Blick zu öffnen wußte. Job. I ldephon sus kannte einen
Knappen Valentin, der, nach einer schweren Krankheit ge-
nesen, die Speisen, die man ihm vorsetzte, nur durch die
Kraft seines Blickes sogleich zerteilen konnte. In Kärnten
erzählt man sich von einem Manne, der einen so stechenden
Blick halte, daß sein Trinkglas in der Mitte entzweisprang,
als er einst in einem Wirtshause in dasselbe hineinblickte.

Weit verbreitet ist die Ansicht, daß Spiegel getrübt und
sogar durchlöchert werden können, wenn menstruieren d e
Frauen hineinstarren. Im Altertum waren es Metall -
spiegel, später solche aus Glas. Der Grund dieser seltsamen
Anschauung ist, daß man die Menstruation als eine Absonde-
rung schlechter und verdorbener Körpersäfte ansah. Diese
Körpersäfte sollten das Blut dick und schwarz machen und
eine Art Blutdunst erzeugen, der wegen seiner Leichtigkeit
nach oben zu den höchsten Körperstellen steigt und aus den
Augen wie aus Glasfenstern als Lebensgeist, Dunst oder Ema-
nation ausströmt. Trifft nun ein solcher Blutdunst die Ober-
fläche eines Spiegels, so verdichtet er sich auf ihm, frißt ihn
an und zerstört ihn.

Es sind aber nicht nur Spiegel, die von solchem Blut-
(lunst beschädigt werden, sondern auch alle anderen mög-

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Jenseits v o n II e r n f u n <i A in I

liehen Objekte, und selbst in die Augen eines anderen Men-
sehen vermag dieser Blutdunst einzudringen. Dann gelangt
er in das Blut und in das Herz dieser /.weiten Person, ver-
wundet dieses, verdickt sieh und verwandelt sieh wiederum
in Blut. Dieses fremde Blut aber alteriert das Blut des An-
geblickten und macht diesen krank. Wegen dieser verderb-
lichen Eigensehalt des Augendunstes oder der Augenstrahlen
bezeichnet man diese ganze Art der Augenwirkung als
bösen Blick. Und nicht nur menstruierende Weiber mit
ihren schlechten Körpersäften haben einen solc hen bösen
Blick, sondern alle Mensehen, deren Seele durch irgend
eine böse Eigenschaft, wie Zorn, Eifersucht, Neid und der-
gleichen affiziert ist. Denn eine derartig verderbte Seele be-
einflußt den Körper und seine Säfte und sendet aus den
Augen gleichsam vergütete Pfeile aus, die Menschen und
Tiere krank machen und leblose Dinge zu beschädigen ver-
mögen. Namentlich ist es der mehr oder minder verhüllte
Neid, der die Seele und die Augenstrahlen beeinflußt, und
deshalb nennt man den bösen Blick auch den „neidischen
Blick" und die Augenstrahlen auch „Neidstrahlen". Spricht
nun der Neidische beim Betrachten eines begehrten Objektes
noch ein Lobeswort aus, findet er das Objekt „schön" oder
..vortrefflich", so her u f t oder beschreit er dadurch
dieses Objekt. Denn jede Bewunderung ist nach allgemeiner
Volksansicht nur der Ausdruck des Neides. „Böser Blick"
und „Berufen" gehören unzertrennlich zusammen. Das eine
ist ohne das andere nicht denkbar. In vielen Ländern braucht
man beim Anblick eines hübschen Kindes oder eines schönen
Pferdes u. dgl. nur zu sagen: „Welch hübsches Kind! oder
„Was für ein schönes Pferd!", um sogleich in den Verdacht
zu geraten, dasselbe mit bösem Blicke angesehen zu haben.
Der Glaube an das „Berufen" oder „Beschreien" ist ja auch
bei uns „aufgeklärten" Deutschen so allgemein verbreitet, daß
selbst gebildete Leute sich scheuen, das Lob eines Menschen
zu verkünden, ohne dabei dreimal unter den Tisch zu

klopfen und ihr „Unberufen" oder „Unbeschrieen" auszu
sprechen. Welch inniger Zusammenhang dabei zwischen
dem „bösen Blick" und dem „Beuden" besteht, davon ahnen
allerdings die wenigsten etwas.

Nach einer anderen Auffassung ist der böse Blick etwas
höchst Reelles, nämlich ein (Iiis t, der umhergeht und
spricht, und der sich auf sein Opfer stürzt, um sein Fleisch
zu essen und sein Blut zu trinken. So sagt der böse Blieb
z. B. in einem armenischen Zauberspruch:

Ich gehe auf das krumme Gehörfl der roten Kuh,
Auf das große Gehörn des schwarzen Muffels.
Auf «las Beil und seinen Griff,
Auf den Salomon (den König) und seinen Thron;
Auf das Kind in der Wiege,

Auf das Auge des Mannes, seinen Kopf und sein Lehen.
Auf das Auge des Weibes, ihre Brust und Ilaare.

Solche Geister des bösen Blickes, „Beschreiungsgcistei '
(urok) lauern nach südslawischer Ansicht überall herum.
Sie warten nur auf den Moment, wo ein mit dem bösen Auge
behafteter Mensch sie durch seinen Blick herbeiruft, um sich
auf ihr Opfer zu stürzen.

Viele Leute, deren Blick oder deren Lobeswort verderb-
lich wirkt, sehen aus wie alle anderen Menschen. Daneben
gibt es aber auch Individuen, die, wie der Volksmund sagt,
„gezeichnet" sind, denen die Natur einen Stempel aufgedrückt
bat, um sie sofort als „verdächtig" zu charakterisieren.
Körperfehler aller Art, aber auch Augenkrankheiten kenn-
zeichnen einen solchen Unglücklichen. Wer schielt, wer
einen Fleck auf dem Auge hat, wer entzündete rote Augen-
lider hat, wer einäugig ist, oder wessen Augenbrauen über
der Nase zusammengewachsen sind, der ist in vielen Ländern
ohne weiteres des bösen Blickes verdächtig. Im Mittelalter
war es der Teufel, der zur Besiegelung des mit ihm einge-
gangenen Paktes seinen Verbündeten, den Hexen und Zau-
berern, ein derartiges Zeichen auf die Augen drückte. Die

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Jenseits von Beruf u n d A m t

40. Jahrg. — Nr. 3.

armen Menschen, bei denen die „Hexenfinder" derartige
, .signa diabolica" fanden, waren unrettbar verloren: der
brennende Scheiterhaufen war das Universalmittel, dessen
sich die Henkersknechte bedienten, um Augenkrankheiten aus
der Welt zu schaffen.

Ks gibt wohl nur wenige I) ö s e Z a U b e r w i r k üngen,
die nicht im Laufe der Zeiten dem „bösen Auge" zuge-
schrieben worden sind. Nichts Lebendes, nichts Lebloses ent-
geht seiner Wirkung. Das Schöne und Gute hat am meisten und
frühesten zu leiden: das männliche Geschlecht ist in höherem
Maße betroffen als das weibliche: zarte Kinder mehr als das
widerstandsfähigere Aller. Alle möglichen K r a n k h e i t e n
werden auf das Konto des bösen Blickes gesetzt; sowohl akute
vorübergellende wie Kopfweh, verdorbener Magen, Krämpfe,
Ohnmacht, Augenentzündung, Syphilis, Impotenz, Unfrucht-
barkeit u. dgl., als auch schwere chronische Leiden, wie Läh-
mungen, Schwindsucht, Herzfehler, geistige Umnachtung. Ja
sogar der Tod wird in vielen Fällen dem bösen Blick zuge-
schrieben.

Wie auf den Menschen, so wirkt der Blick auch auf die
Haustiere. Milchkühe verlieren ihre Milch, oder dieselbe
wird blutig, klebrig, wässerig, unbrauchbar. Pferde, Kamele,
Maultiere werden scheu, sie sind nicht von der Stelle zu
bringen, sie straucheln und brechen sich ein Bein. Schweine,
Hühner, Enten und sonstiges Geflügel werden auf ähnliche
Weise verzaubert. Wenn der Jäger kein Wild trifft, oder
wenn der Fischer keine Fische fängt, so ist er von dem bösen
Blicke irgend eines allen Weibes behext worden.

Pflanzen welken unter seinem deletären Einfluß, sie
gehen ein oder liefern bittere, ungenießbare Früchte. Spiegel
zerspringen, Kronleuchter und Bilder fallen herab, Kleider
fangen an zu brennen, Steine zerspringen, Quellen versiegen,
ja selbst die Erde fängt an zu beben, Vulkane speien Feuer
und der Himmel kann zerbrechen: kurz die gesamte Natur ist
dem bösen Blick Untertan.

Dieser Aberglaube ist so alt wie das Menschengeschlecht.
Unzählige Inschriften auf babylonischen und assyrischen
Keilschrifttafeln beweisen uns sein Vorkommen in jenen ent-
legenen Zeiten. In den indischen Veden, im persischen Zend-
Avesta, in mexikanischen Hieroglyphen-Inschriften ist eben-
sowohl davon die Rede, wie in der Edda und in der altnordi-
schen Saga-Literatur. Griechische und römische Schrift-
steller haben schon von diesem Glauben gesprochen und
Theorien zu seiner Erklärung aufgestellt. Zahlreiche Gegen-
stände, Amulette und apotropäische Bilder, die gegen diesen
Augenzauber gelragen wurden, und die bei Ausgrabungen
und in Gräbern gefunden worden sind, beweisen uns, welche
große Rolle der böse Blick im klassischen Altertum gespielt
hat.

Und diese Rolle spielt er noch heutigen Tages in vielen
Ländern'. Wer jemals im südlichen Italien gewesen ist, der
weiß, welche Bedeutung dort dem mal'occhio zukommt.
Auf der Pyrenäischen Halbinsel gibt es kaum ein Kind, das
nicht durch irgend ein Amulett gegen den bösen Blick ge-
schützt ist. Auf der Balkanhalbinsel werden Türken,
Griechen, Muhammedaner, Christen und Juden in gleicher
Weise durch den bösen Blick in ihrem Tun und Lassen
regiert. Dasselbe ist der Fall bei den Slaven, den Arabern
und Hindu. Der Wende, der Pole, der Russe, der Schotte, der
Irländer fürchtet den bösen Blick ebenso wie der Maure und
Marokkaner, wie der Tatare, der Chinese und Tibetaner.
Indianer sind seinem Zauber ebenso unterworfen, wie afrika-
nische Eingeborene und Südseeinsulaner. Kurz, der Glaube
an den bösen Blick kehrt überall in derselben Form und Ge-
stalt bei fast allen Völkern*) und zu allen Zeiten wieder,
selbst bei Nationen, die Jahrtausende und der halbe Erdball
coneinander trennen.

*) Ueber Ausnahmen s. in meinem oben erwähnten Buch
über die Zauberkraft des Auges.

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40. Jahrg. — Nr. 3.

.Icnsejts von Beruf und A in I

XVII

Neben dem bösen Blick gibt es auch einen g n l e n
ßlick, d. h. es existieren Menschen, deren Seele so vortreff-
lieh ist, daß die durch sie beeinflußten A.ugenstrahlen Heil
und Segen bringen. Bei der verschwindend geringen Menge
des Guten aber, das sieh im Menschen findet, spielt der gute
Blick im Gegensatz zum bösen nur eine sehr geringe Rolle.
Wer einen guten Blick hat. der kann die durch den bösen
Blick hervorgerufenen Leiden wieder aufheben. Ks gibt auch
gute Menschen, die wider ihren Willen den hosen Blick
haben; diese können den unfreiwillig verursachten Schaden
durch ein zweites Hinblicken wieder heilen. In Yannes
(Morbihan) konnte im Jahre 1M1 ein Organist Mr. Le heu
Brandwunden durch seinen Blick heilen. In Spanien nennt
man solche Leute „Benzedeiros". Im Isergebirge läßt man
neugeborene Kinder vielfach in den Stall sehen, weil man
glaubt, daß sie besondere Glücksbringer für die Viehzucht
seien. Ein Fischer aus Neapel erzählte von dem wohltätigen
Wirken des Auges das folgende: Zwei junge Fischer, von
Eifersucht entflammt, gingen mit Messern aufeinander los.
Aber — o Wunder — eine alle Frau saß dabei, blickte scharf
auf die Streitenden, und siehe da — keiner traf den anderen.
Das hat mit ihrem Auge das alte Weib getan!

Besprechungen.

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239 Abbildungen und Tafeln. München 1021. Franz Hanf-
s t a ngl. M 150, 180 bezw. '200.
Kein Zweifel: Die Umwälzung, in der wir stehen, geht viel
tiefer, als wir gemeinhin annehmen. Die Veränderungen in i
Ilster- und intranationalen Verhältnissen drängen sieh uns mit
ungeheuerer Wucht auf: aber ungleich nachhaltiger sind die
Verschiebungen in unserem eigenen Geistesleben. Aus der be-
schaulichen Ruhe des wie ein Elternhaus wohlgeordneten alten
Staates sehen wir uns in die Brandung des losenden Lebens
hinausgestoßen, jeden Moment gewärtig, daft uns die nächste

Welle verschlinge. Und das isl mit so neu und so ungewohnt,

daß wir die innere Unordnung null Unsicherheit nach außen
projizierend von einem allgemeinen Chaos reden, das doch in
Wahrheit in uns selber liegt

Die Notwendigkeit, sieh mil dem allem, bezw. mil sich scibsi
auseinanderzusetzen, macht sich immer mein geltend, Mil den
einzelnen Spezialkenntnissen ist da nichl viel anzulangen. Du

Horizont muß sieh weilen, und so sehen wir religiös« und philo-
sophische Versuche wie Pilze aus der Krd< schießen, die den
Mensehen den Schlüssel des Verständnisses versprechen. Mo-
mentane Produkte der Ratlosigkeit, dürfte kaum einem davon
(ine lange Dauer beschieden sein.

Wesentlich anders gehl France vor. Wir müssen zunächst
die Gesetze der Well kennen lernen, wenn wir diese meistern
sollen. Und zu dem /.wecke führt er uns durch das ganze ge-
wallige Gebiet der belebten und unbelebten Natur, um diese Ge
setze zu demonstrieren. Nur mit Bewunderung kann man das
Werk in die Hand nehmen, welches auf 272 und 2SH Seiten so-
zusagen die naturwissenschaftliche Bibel dat stellt. Bs im ge-
wöhnlichen Sinn zu referieren, isl unmöglich. Die Frucht der
Lektüre isl •nichl irgend ein memorierfähiger Salz, sondern eine
Anleitung zum Denken: „Die meisten Mensehen können nur
mangelhaft denken; das ist das Uebel der Zeit. Aber es genügt
nicht, die Gesetze der Well zu kennen: man muß auch nach ihnen
leben". Dieses Leitmotiv kehrt immer wieder.

Am deutlichslen kommt vielleicht die praktische Quintessenz
von France' s Ausführungen in diesen Sätzen zum Ausdruck:
..Alle Leistungen bei Zelle, Pflanze. Tier und Mensch sind unter-
worfen den großen mechanischen Gesetzen, die ihnen Wirkung
und Dauer siehern, wenn sie befolgt werden, sie aber der Zer-
reibung und Haltlosigkeit ausliefern, wenn eine Vielheit sieh
anders zu regeln versuchte, als nach diesem Zusammenhangs-
schema, das nicht deswegen wirkt, weil es gut ist, sondern das
eben die einzige Möglichkeit isl, durch die eine gute Wirkung
zustande kommen kann" (II. S. LSG); und „Was nichl richtig lebt,
muß leiden. Umwell und Vererbung stehen düster da wie Voll-
strecker unerbittlicher Richtersprüche, damit die Gerechtigkeit
der Well sich vollziehe an allem.'' (II. S. 287).

Wer auf Fachkenntnisse eingeschworen isl, wird diesem
Buch verständnislos gegenüberstehen, es sei denn, daß ihn die

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XVIII Jenseits von Beruf und Amt 40. Jahrg. — Nr. 3.

hinreißende, an den Gesamtmenschen appellierende Darstellung in
seinen Bann zieht. Kolloidchemie und Weltprobleme, Relativi-
tätstneorie und Kunstgeschichte, seelische Erlebnisse und Welt-
mechanik, Vulkane und Zivilisation, um alle diese scheinbar
heterogenen Dinge schlingt France das Band der Synthese und
sucht auf dem Stufenbau der zahllosen Seinsformen und vermöge
der Selektion, der größten Sparsamkeit bei größter Leistung,
die uns als Harmonie erscheint, den Leser zu einer sich im
praktischen Leben bewährenden Lebensweisheit zu führen.

Ganz wundervoll ist die Ausstattung sowohl im Druck wie
in den Bildern. Wir Deutsche können ja dermalen nicht mehr
auf viele Dinge stolz sein; zu den wenigen aber gehört nach
Form und Inhalt R. France's Bios. Buttersa c k.

Kossinna, Gustaf: Die I n d o g e r m a n e n. I. Teil: Das indo-
germanische U r v o 1 k. (Mannus-Bibliothek Nr. 26),
79 Seiten mit 150 Textbildern und 6 Kartentafeln. Leipzig,
C. Kabitzsch 1921. — M. 22 bezw. 29.

Der denkende Arzt betrachtet den vor ihm stehenden Pa-
tienten nicht als ein isoliertes Gebilde, das mit der Oberhaut
völlig nach außen abgeschlossen wäre. 0 1 1 o m a r Rosen-
bach hat uns gelehrt, daß durch diese scheinbare Isolierschicht
hindurch unaufhörlich Energieströme herein- und hinausdringen;
und genau so wie wir durch diese mit unabsehbaren räumlichen
Entfernungen dauernd in Verbindung stehen, so sind wir vermit-
telst unseres Erbgutes, unseres Keim-Plasma, mit unvordenk-
lichen Ahnenreihen verknüpft. Was könnte lockender sein, als
diese Ahnenreihe möglichst weit zu verfolgen? Die Familien-
forschung hat diesen Weg eingeschlagen; allein schon nach ver-
hältnismäßig wenigen Generationen reißen die Fäden ab.

Nun kann man aber auch den umgekehrten Weg — aus der
Vorzeit zu uns Heutigen herab — verfolgen; und das tut Kos-
sinna, der Vertreter der vorgeschichtlichen Archäologie an
der Berliner Universität, im vorliegenden Heft. Seine Ausfüh-
rungen sind knapp und präzis gehalten, durch instruktive Bilder
und Karten verdeutlicht, so daß auch der Nichtfachmann sich
ein ungefähres Bild von dem Werdegang unseres Germanentums
machen kann. Ums Jahr 15000 v. Chr. sind den weichenden
Gletschern folgend die Bewohner des Oberrheins nach Norden
vorgedrungen und haben sich in dem Gebiet der heutigen Ostsee

angesiedelt. Als Reste sind die dem sogen, späten Magdalenien
synchronen Geräte aus Renngeweihen, bezw. die langovalen
Feuersteingeräte der Y o 1 d i a - Periode (— Eismeerstadium der
Ostsee) auf uns gekommen; in viel größerer Anzahl Gebrauchs-
gegenstände der A n c y 1 u s - Zeil, in welcher die Ostsee ein Süfi-
wassersee wurde und an ihren Ufern Fischerei in allen Arten
getrieben werden konnte.

Aus der gemischt lang- und kurzschädeligen, aber durchweg
blonden Bevölkerung der D o b b e r t i n e r löste sich gegen 6000
v. Gh. eine Gruppe von Langschädeln' ab und siedelte sich an
der Kieler Bucht an: die Ellerbeckleute. Sie waren die
unternehmenderen und fortschrittlichen, machten große Erobe-
rungszüge gen Westen bis in die Dordogne hinein, erfanden die
Töpferei und gingen zu Ackerbau und Viehzucht über, während
die Dobber tiner — mehr konservativ in ihrer Entwicklung '—
ihren Bevölkerungsüberschuß nach Norden, Nordosten und Süd-
osten vorschoben, wo sie uns die Fatjanowo-Kultur (etwa im
Umkreis von Moskau) hinterlassen haben. Sie stellen die Vor-
finnen dar; dagegen dort, wo sie sich dauernd mit den Nach-
kommen der Ellerbecker mischten — in Südschweden, Jütland
und Schleswig-Holstein, — entstanden am Ende der Steinzeil die
Germanen.

Ein zweiter Teil soll darlegen, wie im weiteren Verlaul die
Nordindogermanen Mittel- und Südeuropa eroberten und wie die
Südindogermanen — von ihrem Stammsitz in den Lößgebielen
der Donau-Theiß-Ebene aus — in Vorderasien in die Geschichte
eingetreten sind.

Welch gewaltiges Völkerringen mag sich damals abgespielt
haben! Auch mit der lebendigsten Phantasie vermögen wir uns
davon kein Bild zu machen; kennen wir doch nur ein paar
Schädel, Feuersteine, Angelhaken, Beile und ganz wenige Hand-
zeichnungen gewissermaßen als Kapitel-Ueberschriften erschüt
ternder Völkerdramen. Allein für den so geschulten Blick bilden
die Ereignisse unserer Zeit keineswegs mehr so unerhörte, ein-
zigartige, nie dagewesene Schrecken, wie sie wohl dem großen
Haufen erscheinen müssen. Für ihn fügen sie sich fast mit
historischer Notwendigkeit in den Ablauf unseres Volkstums ein.
und ihn erhebt die Kenntnis der Entwicklung über die Sorgen
um die Gegenwart; denn die Vergangenheit enthält den Schlüssel
für die Zukunft. Buttersack.

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40. Jahrg. — Nr. 4.

Jenseits von Beruf und Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Der Fuß.

• Von A. De Nora.

Im Dorfe hieß man sie nur die „Wilden". Ihr Hof lag
ganz allein und verloren im Walde, in einem weiten Staats-
forste, dessen hundertjährige schwarzgrüne Fichten in Reihen
gepflanzt waren, so daß sie wie eine Armee riesiger Soldaten
gegen die einsame Ansiedlung loszugehen schienen. Der
Hofname aber war nicht übel gewählt; man nannte den fast
im Holze vergrabenen Hof den „Fuchsbau". Seine Besitzer
schrieben sich Rainer, und seit Jahrhunderten schon saß ihr
Geschlecht hier draußen in der Wildnis, still, zäh, ver-
schlossen gegen Menschen und fremd der Welt, die jenseits
der dunkeln Bäume lag.

Viele Forst- und Rentamtmänner hatten schon versucht,
das Gut, dies versprengte Stück Kultur in der Urwaldherr-
lichkeit ihrer Forsten aufzukaufen, um den Ring wieder
schließen zu können. Denn wie ein grober, harter Pfahl
steckte es in dem Körper der Staatswaldung. Es schob sich
stumm und trotzig mit seinem derben Bauernleib her über
ihren grünen Tisch, breit vorgelehnt, die braunen Acker-
streifen wie rauhe harte Arme vor sich hingebreitet, oder wie
eine Spinne Beine nach allen Seiten ausgestreckt.

Aber alle Ankaufversuche waren an dem harten Schädel
der Fuchsbauern gescheitert, die um keinen Preis sich von
der Heimat ihrer Väter wegbringen ließen.

Als der letzte Fuchsbauer, Ambros Rainer, vor fünfzig
Jahren starb, schien es fast, als wäre nun endlich das Gut
zu erwerben. Ein Baumstamm hatte ihn erschlagen, und
seine Ehe, die erst sechs Jahre gewährt hatte, war kinderlos

geblieben. Die Herren vom Fiskus schmunzelten und boten
der Witwe ein sehr schönes Stück Geld, wenn sie abziehen
und den Hof dem Staate überlassen würde. Aber die junge
Frau sah sie groß an und sagte: „Warum? Wißt ihr's so
gewiß, daß der letzte Rainer verschwunden ist von der Erde?
Sprecht in sieben Monaten wieder einmal vor!"

Und als sie in sieben Monaten vorsprachen, lag ein
neuer Rainer in der Wiege, sah die fremden Herren auch
groß an, sagte aber nichts als „Bäh, Bäh" wie ein junges
Lamm, und das Schmunzeln war wieder auf der Seite der
Fuchsbauern. Die Herren zogen mit langen Gesichtern ab,
und die Bäuerin rackerte sich mit den paar alten Ehehalten
und ihrem jüngeren Bruder allein durch, zwanzig Jahre
lang, bis der kleine Ambros groß war und nun seinerseits
mitrackern konnte.

Um die Zeit, als diese Geschichte beginnt, war sie hoch
in den Siebzigern und saß nur noch am Ofen, um zu spinnen
oder Strümpfe zu stricken. Der Ambros aber war heut' ein
starker, breiter Mensch, mit einem Nacken wie ein Stier und
einem Schädel, dessen Stirne ebenfalls etwas von dem
massiven breiten Profil eines Büffelschädels hatte.

Er hantierte auf dem Hofe und richtete einen der schwe -
ren Wagen zurecht, mit denen der Mist auf die Felder ge-
führt wird, während Thomas, sein ältester Sohn, im Stalle
die Pferde anschirrte. Aus der halb offenen Tür hörte man
das Klirren der Halfterketten und das „Oeh, Oeh", womit
der Junge die Tiere zur Ruhe rief, indem er ihnen schwere
Kummete über die Hälse warf. Der Bauer hatte den Wagen
vor die Jauchegrube geschoben, um noch einige Schöpfeimer
übers geladene Fuder zu gießen und hob ein paar Bretter ab,
mit denen die Grube gedeckt war. Er legte sie langsam zur

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XII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 4.

Seite und dann tauchte der an dem langen Holzstiel be-
festigte Eimer in die Oeffnung und stieg empor, wurde hoch
gehoben und entleerte seinen schmutzigen Inhalt, drei-, vier-
mal hintereinander mit der Regelmäßigkeit von Wind-
mühlenflügeln, die auf- und niedertauchen. Inzwischen
spannte der Sohn die zwei Braunen an die Deichsel, und als
der Vater sah, daß alles fertig war, trat er zurück und be-
fahl „Weiter".

Die Gäule zogen an.

Der Bauer aber stieß einen kleinen Schrei aus, was mehr
wie ein Fluch klang, und hob den linken Fuß auf, der in
schwerem Lederstiefel steckte. An dem Fuß, an der Sohle
des Stiefels hing eines der Bretter, wie ein Eisensplitter an
einem Magnet hängt. Ein Nagel hatte sich in den Stiefel
und durch das Leder hindurch in die Fußsohle des Bauern
getreten, so daß er das ganze Brett daran emporzog. Mit
einem Faustschlag schlug er es los, humpelte auf den
Brunnentrog zu und entledigte sich dann im Sitzen des
Stiefels. Strümpfe hatte er keine an und konnte die Wunde
sogleich betrachten. Wie ein kleiner schwarzer Fleck auf
der harten, lederartigen Haut seiner Sohle sah sie aus, und
wenn nicht ein wenig Blut gesickert wäre, würde man sie
für einen Schmutzflecken gehalten haben. Der Bauer
wischte das Blut mit der Rückenfläche seiner Hand ab und
hielt den nackten Fuß unter die Brunnenröhre. Kühl und
glitzernd rieselte das Wasser über den großen, sehnigen,
braunen Körperteil, plätscherte in den Trog hinunter und
färbte sich schwach von dem Rot, das nur in ein paar
Tropfen aus dem kleinen Stichloche quoll.

Als der Bauer sah, daß es aufgehört hatte zu bluten, riß
er ein Büschel des mageren und feuchten Grases aus, das
unter dem Brunnen hervorwuchs, und legte es auf die
Wunde. Dann zog er den Stiefel wieder an, warf sich die
Mistgabel über die Schulter und ging langsam, stetig und
fest dem Fuhrwerke nach. Manchmal spürte er einen kleinen
Schmerz, besonders bei den ersten Tritten, aber er verbiß ihn.

Als er fünfzig Meter gegangen, hatte sich jede Spur der
Verletzung für sein Gefühl verloren.

Er arbeitete schweigend auf dem Acker draußen neben
dem Sohn, der ebenfalls schwieg. Mit ihren Gabeln und
Hacken zogen sie den schweren, klumpigen Dünger von dem
Wagen herunter, bis sich ein Haufen gebildet hatte, groß
genug, um die nächsten zehn Meter Boden zu decken, wenn
er ausgebreitet war. Dann trieben sie die Gäule an und
zehn Meter weiter begann dasselbe Werk, immerfort, bis der
Wagen leer und das Feld mit den dunkeln, dampfenden Hü-
geln wie mit Räucherkerzen besteckt war. Drei-, viermal so
hatten sie neue Ladung geholt, und während der Junge im
Hofe den Wagen belud, hatte der Alte mit der breiten drei-
zackigen Gabel den Mist auseinander geworfen und ver-
rieben . . .

Sie waren müde, als sie endlich heimkamen.

Die Bauern zünden nicht gerne Licht an, wenn es nicht
sein muß. Beim Fuchsbauern ging man mit den Vögeln zu
Bett und erhob sich mit ihnen.

Als Ambros am nächsten Morgen erwachte, hatte er ein
sonderbar brennendes Gefühl im Fuß und seine Zunge war
trocken wie nach scharfem Tabakrauchen. Er wollte auf-
stehen, aber als er den Boden betrat, zuckte er zusammen
und spürte einen stechenden Schmerz. Jetzt erst erinnerte
er sich wieder des Nagels und der Verletzung, und da es
noch nicht hell genug war, zu sehen, wie die kleine Wunde
ausschaute, so streckte er sich nochmals auf sein Lager aus.
Seine Frau — robuste, gesunde Vierzigerin mit dem Schritt
eines Dragoners und derben knochigen Gliedern — , die
schon vorher aufgestanden war und Feuer am Herd ange-
macht hatte, kehrte in die Schlafstube zurück und wunderte
sich, ihn noch im Bett zu finden.

„Bist krank, Ambros?" fragte sie.

„Es ist nichts. Hab mir gestern einen Nagel in den Fuß
getreten und scheint, der Tropf wir ausschwären. Wann
Licht ist, muß ich den Schaden besehen."

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40. Jahrg. — Nr. 4.

Jenseits v o n B e r u f u n tl A in t

XIII

Sie aber wollte nicht warten, bis es voller Tag wurde,
sondern machte Liebt. Der Bauer streckte seinen großen,
groben Fuß unter der schweren Federbettdecke heraus und
die Frau nahm ihn und betrachtete ihn von allen Seiten.
Sie konnte die kleine Wunde kaum finden, aber der ganze
Teil kam ihr geschwollen vor. Wenn sie ihn an der Sohle
und weiter nach oben zu gegen die Knöchel berührte, zuckte
der Mann zusammen und rief: „Au verflucht!" Er war sonst
nicht webleidig. Da entschied sie, daß der Fuß entzündet
sei und verbot dem Ambros, aus dem Bette zu gehen.

Aber während sie in der unteren Stube mit der alten
Fuchsbäuerin beriet, was man machen sollte, um den Fuß
zu heilen, ging die Tür auf und der Ambros humpelte her-
ein. Es war ihm zu langwellig oben in der Schlafkammer,
so ganz allein und „bloß wegen des bißchen Zehens". „Wenn
sie ihm Umschläge , verordnen würden, so könnte er diese
ebensogut in der Wohnstube machen."

Die beiden Frauen waren in der Tat übereingekommen,
Umschläge zu machen. Sie banden Milchkäse in nasse
Tücher und legten sie über den Fuß. Der Käs zieht die
Hitze aus, sagten sie. Und den ganzen Tag lag oder saß der
Ambros auf dem schwarzen Ledersofa in der Eßstube und
ließ sich von dem weißen Käse die Hitze ausziehen. Sobald
die Käsefladen trocken und heiß wurden, was etwa nach ein
paar Stunden eintrat, wurden sie den Hühnern zum Fressen
gegeben und frische aufgebunden. Es war besonders gut fin-
den Fuß, daß die Hühner den Krankheitsstoff sogleich ver-
zehrten. Da konnte es an baldiger Heilung nicht fehlen.

Der Thomas besorgte während des Tages die Feldarbeit
allein, von der Cilla unterstützt, die etwa ein Jahr jünger
war. Cenzi, die Siebzehnjährige, und Walpurg, eben erst
aus der Feiertagsschule entlassen, halfen der Mutter im
Hause und im Stalle. Sepp, der Jüngste, besuchte noch die
Volksschule, ging gewöhnlich um sechs Uhr früh fort (der

Marktflecken mit dein Schulbause lag eine gute! Stunde von
Fuchsbau entfernt) und kam erst abends sechs I hr zurück.

Er mußte bei Verwandten zu Mittag essen, denn im Tag
v iermal hin und her zu laufen, wäre für den Buben, nament-
lich im Winter, zu viel gewesen.

Jedes der Kinder erkundigte sich, so oft es die Stube
betrat, angelegentlich nach dem Stande der Heilung. Si-
liebten ihren Vater mit wahrer Liebe, mit jener bäuerlichen,
schlichten, groben Treue, die hart ist wie steiniger Boden,
aber auf der Liebcsbezeigungen wachsen, so weich und zart
und sonnig wie Blumen . . . Sie erwiesen kleine Aufmerk-
samkeiten, die ihn erfreuten, ohne daß er es merken ließ. Im
Gegenteil schien er brummiger zu werden und wetterte zu-
weilen über die Faulenzerei, zu der ihn „die Weibsleute"
verdammt hätten, obwohl ihm doch gar nichts fehle. Allein
als es Abend war, ließ er es doch geschehen, daß ihn Tho-
mas auf den Arm nahm und über die Stiege hinauf in die
Kammer trug, nur damit er nicht auf den Fuß zu treten
brauchte.

Thomas war zwanzig Jahre alt, ein langer, hagerer
Bursche mit dem Schädel und den Knochen des Bainer-Ge-
schlechtes und ein Grübler. Er lachte selten, sprach wenig
und höchstens mit den Pferden, den Ochsen und Kühen im
Stall, oder draußen mit den Erdschollen des Ackers. Der
Wald und sein Einödhof und dieses Losgelöstsein von all
der Welt draußen war ihm das liebste, was er kannte. Wenn
er neben dem Vater her an der Pflugschar gegangen war
oder wenn sie zusammen Holz gefällt oder im Frühjahr und
Herbst Dünger auf den Wiesen verarbeitet halten, hatte der
Alte oft Geschichten von draußen erzählt. Von Krämern, die
gescheit daherreden und die Bauern betrügen; von Pfarrern,
die Nächstenliebe predigen und sich für jeden Schund be-
zahlen lassen; von den Bichtern und Gesetzmachein, die nur
gegen Niedrige streng, aber milde gegen Große sind; von
Steuern und Abgaben, die der Bauer zahlen muß, damit die

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XIV

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 4.

Herren und Bürger gemütlich leben können und dergleichen
mehr. So hatte der Junge einen wahren Greuel vor all dem
eingesogen, was jenseits der grünen Mauer lag, und hatte
sich geschworen, so wenig als möglich mit diesen Leuten in
Berührung zu kommen. Er war stolz geworden, hier wie ein
König frei und ungeniert schalten und walten zu können,
und bewundernd hatte er seinem Vater zugehört, daß schon
vor dreihundert Jahren die Rainer auf dem nämlichen Hofe
gelebt und vor keinem den Hut gezogen hatten. Daß sie sich
selbst genug waren, niemand brauchten und von niemand
abhingen, erfüllte ihn mit Freude. Und daß sie das tun
konnten, ohne „gescheit" zu sein, ohne die verlogene, heuch-
lerische sogenannte „Bildung" — daß sie mit ihrem gewöhn-
lichen Lesen, Schreiben und Rechnen doch gerade so weit
waren als die anderen, die mit Wissen und Fortschritt prahl-
ten, das bereitete ihm, der nie ein besonderes Geisteskind ge-
wesen und in der Schule nicht viel über die letzte Bank hin-
ausgekommen war, ein ganz besonderes Vergnügen. Trotz-
dem hatte er das Gefühl der Abhängigkeil von seinem Vater
in einem Maße, wie es eben nur das Bewußtsein der eigenen
Schwäche erzeugen kann. Er war gewöhnt, von ihm alle
Befehle zu empfangen, ihn überall nachzuahmen und sich
in allem nach ihm zu richten, denn es stand für ihn fest,
daß der Vater der klügste und tüchtigste aller Bauern des
Landes sei.

Der einzige Tag, den er heute fehlte, hatte dem Thomas
schon manche Verlegenheit gebracht, denn die Mädchen und
die Mutter hatten ihn manchmal um etwas gefragt, was er
nicht zu beantworten gewagt hatte. Die Unsicherheit seines
verschlossenen Wesens kam plötzlich zum Vorschein.

Er war also aus doppeltem Grunde traurig und miß-
mutig. Seine eigene Lage dünkte ihm zu verantwortlich,
wenn es sich gleich nur um Mist, Futter, Ochsen und Kühe
handelte, und das Leiden des Vaters machte Sorge. Er hatte
den Fuß gesehen. Der Fuß gefiel ihm nicht. Es war alles

rot gewesen, rot und dick. Wer weiß, wie lange es dauern
konnte.

Auch am nächsten Morgen war das entzündete Glied
ebenso. Ambros blieb im Bett und verlangte gar nicht mehr
in die Stube hinunter. Die Weiber hielten abermals Rat zu-
sammen und gedachten, die Versuche mit dem Topfenkäse
fortzusetzen. Aber der Bauer entschied, daß es nichts wert
sei und sprach: „Unsinn! Käse ist nix. Kälte ist nix für
das Bein da. Ich spüre, daß ein Eiter darin tobt, und am
besten ist es schon, etwas zum Ziehen darauf zu tun. Kar -
toffelbrei muß dran hin oder ein Zugpflaster. Macht, daß
ihr's herbringt!"

Wie immer fügten sich die Frauen seiner besonneneren
Einsicht, und bis die Mutter Wachs, Leinöl und Honig zu
einer Pflastermasse zusammengeschmolzen hatte, legte ihm
die Bäuerin zerdrückte Kartoffeln, so heiß er sie ertragen
konnte, auf die Haut und band sie mit Tüchern fest, bis sie
abgekühlt waren. Alle paar Stunden steckte Thomas den
Kopf zur Tür herein und fragte: „Wie geht dir's, Vaterl?"

Und wenn der Alte erwiderte, „alleweil noch nix Rech-
tes", dann setzte sich der Sohn auf den Stuhl neben hin und
erzählte ein paar Minuten lang mit kurzen, abgebrochenen
Sätzen von seiner Tätigkeit auf dem Felde, teils weil er
glaubte, das müßte den Alten am besten unterhalten, teils
weil er sich dabei pfiffig irgendeinen Ratschlag erholte.

Am Abend dieses Tages erkundigte sich der Bauer
plötzlich, ob es draußen kalt sei. Es war Ende September
und einer der schönsten Tage des Jahres. Aber sonder-
barerweise fing es an, ihn im Bett zu frieren. Die Bäuerin
mußte Tücher wärmen und ihn einwickeln; trotzdem zitterte
er an allen Gliedern und seine Zähne schlugen mit leisem
Klappern aneinander.

Nachdem der Frost vorüber war, fühlte er sich matt und
trank viel kalte Milch, um seinen Durst zu löschen. In der
Nacht redete er wirres Zeug, von Haferpreisen und Kuhver-
käufen, vom Erschlagenwerden durch fallende Bäume und

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10. Jahrg. — Nr. 4.

Jenseits von Ii e r u f u n d A in t

von brennenden Häusern, alles bunt durcheinander, bei halb
offenen Augen, so daß der Frau angst wurde und sie die
Kinder zusammenrief, um nicht allem zu sein.

Den Jüngsten ließ man schlafen, aber die drei Mädchen
standen mit erschreckten Augen und dem Weinen nahe um
das Bettende, während Thomas stumm neben dem Kopf des
Kranken saß und auf die tollen Gedanken wirbel horchte, die
in dem sonst so ruhigen, kühlen Gehirn seines Vaters
brodelten.

„Muß er sterben?" fragte er wie ein großes Kind die
Mutter.

„Ei, was gar noch!" rief Ambros auf einmal. Er hatte
die Frage in seinen Halbschlaf hinein vernommen und war
aufgewacht und betrachtete erstaunt die vielen Gesichter,
die um sein Bett versammelt waren.

„Was wollt ihr denn da, ihr?" fuhr er sie an. „Was
habt ihr denn für ein Geplärr; sterben? Wer sagt denn das?
Geträumt hab' ich. Der Kopf ist mir dumm von dem
ewigen Bettliegen da, und ich weiß, was ich tu: morgen
stehe ich auf. Das ist alles. Macht, daß ihr in euer Stroh
kommt!" . . .

So polterte er.

Sie hörten es, wie Stimme der Erlösung. Wenn er noch
aufbegehren konnte, war es nicht gefehlt mit ihm, sagten
sie sich und gingen aufatmend in ihre Kammern.

Die Bäuerin jedoch schickte morgens den Joseph, als er
in die Schule fortging, zum Doktor.

„Gehst hin und sagst, er möchte gelegentlich herkommen,
der Vater sei krank."

Thomas hörte das.

„Ist es denn nötig, Mutter?" meinte er. „Ich denke, Vater
reißt es so besser durch. Was wissen die Dokterl"

Aber die Mutter erklärte, sie wolle mal hören, was sei.
Hernach könne man immer tun, was man möge. Im Fuchs-
bau hielt man nicht viel von der Wissenschaft. Kranke

Schafe und Rinder kurierte man selbst, und es ging meist
vortrefflich.

Doktor Merdmcr war ein Secbziger, klein, kugelrund,
mit glattrasiertem Gesicht und scharfen Brillengläsern, so
daß er aussah wie ein Geistlicher. Sein Schädel war fast
ganz kahl, aber das rote vollbackigc Antlitz und die große
Beweglichkeit, die er besaß, ließen ihn jünger erscheinen
und gaben ihm etwas allzeit Fideles auch bei ernstesten
Gelegenheiten.

Er kam, fand den Fuß und seinen Träger sehr bedenk-
lich und sprach von Blutvergiftung, Aufschneiden, höchster
Zeit usw., daß alle Familienglieder eine Gänsehaut überlief.
Ambros war bei vollem Bewußtsein und hörte die Erklärun-
gen des Arztes schweigend. Als sie zu Ende waren, sagte
er bloß: „Schneiden laß ich mich jetztmals noch nicht,
Doktor. Tut sonst, was Ihr für gut meint."

Doktor Merdmer zuckte die Achseln, begnügte sich, vor-
erst einen Verband anzulegen und wollte sich die Ueber-
redung zum nötigen Eingriff auf den nächsten Tag ver-
sparen.

Als er fort war, riß Thomas die Fenster auf und fluchte
zum erstenmal in Gegenwart des Vaters.

„Pfui Teufel, wie das Sakermentszeug stinkt," rief er,
„was die Kerle da an einen hinschmieren. Man riecht ihnen
das Gift auf eine Stunde weit an. Vater, schneiden laßt du
dich nicht! Schneiden laßt du nicht! Es wird schon so
gehen, nicht wahr, Vaterl!"

Er war ganz erregt und kniete neben dem Bett des
Kranken nieder. Der Vater kraute ihm den großen, dicken
Schopf und tröstete ihn: „Sei nit so dumm, Thomas. Kommt
Zeit, kommt Rat. Schneiden laß ich mich nit, wenn's nit
gewiß sein muß. Vielleicht bricht bis morgen die ganze Ge-
schichte auf und dann ist alles in Ordnung. Ich spür's, daß
dem Doktor sein Sach gut angreift. Es brennt schon sau-
mäßig." (Schluß folgt.)

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basischen Ahiminiumacetat -Verbindung.

Indikation : uiasende Erytheme, Hg. Exantheme, Decubitus, Pruritus, Haemorrhoidcn, Salbenverbänden
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XVI

Jenseits von Beruf und- Amt

40. Jahrg. — Nr. 4.

Anatomie und Krankheit in den ältesten Zeiten.

Von Dr. F. von den Velden.

Es soll hier von Zeiten die Rede sein, aus denen keine
schriftliche Ueberlieferung existiert, über welche wir nur aus
der Sprache selbst Nachricht bekommen.

Daß die äußeren sichtbaren Körperteile frühzeitig be-
nannt waren, versteht sich bei dem großen Interesse, das der
Naturmensch für seinen Körper hat, von selbst. Mit ihnen
wollen wir uns hier nicht aufhalten, vielmehr sehen, wie
weit die inneren Teile bekannt und benannt waren. Sie
kennen zu lernen, hatte der frühe Mensch nicht nur an
Tieren Gelegenheit, sondern auch an seinesgleichen, denn
einst herrschte ein ungenierter Kannibalismus, wie man z. B.
aus den Funden von Krapina ersehen kann, die aus klein -
geschlagenen menschlichen Knochen bestehen.

Die Nieren müssen den Menschen frühzeitig inter-
essiert haben, denn sie werden nicht nur in den mongolisch-
türkischen, sondern sogar in den Bantusprachen (Afrika)
mit demselben Worte bezeichnet als im Griechischen und
Deutschen. Daß das türkische bögrok, bujarak dasselbe
Wort ist wie das griechische vscpgöc, = Niere, dafür muß
ich freilich hier den Beweis schuldig bleiben, um nicht all-
zusehr ins philologische Gebiet zu geraten. Die ursprüngliche
Bedeutung ist „Stein" — man erinnere sich, daß die
Schwaben den Testikel „Stein" nennen. Das Lateinische hat
neben zwei Dialektworten (nefro, nebrundo) das uns ge-
läufige ren, das wahrscheinlich auch „Stein" bedeutet. Ueber
die Funktion der Nieren scheint man im Zweifel gewesen zu
sein und sie gelegentlich für Geschlechtsdrüsen gehalten zu
haben, was ja bei ihrer anatomischen Lage begreiflich ist.
Wenn es im Alten Testament heißt „der Herr, der Herzen
und Nieren prüft", so ist dabei nicht an die Untersuchung
auf Eiweiß und Zucker gedacht, sondern hier sind die
„Nieren" als Geschlechtsdrüsen aufzufassen, deren enger Zu-

sammenhang mit dem Charakter dem scharf beobachtenden
Naturmenschen bekannt gewesen ist.

Für die Testikel haben auffallenderweise die so nahe
verwandten indogermanischen Sprachen keinen gemein-
samen Ausdruck, vielleicht deshalb, weil „liebe Kinder viele
Namen haben" und öfters einen neuen bekommen. Um nur
die bekanntesten zu nehmen: o(#»s, testis, Hode haben mit-
einander nichts zu tun. "O^tc bedeutet „Ei", testis und
Hode „Stein". Ueber die Bedeutung der Hoden muß man
frühzeitig im klaren gewesen sein, denn das Verschneiden
der Haustiere ist eine alte Gewohnheit. Im Tungusischen
heißt geldak Ochse, eine gelte Geis ist in der Jägersprache
eine unfruchtbare.

Das größte und nutzbarste Organ des Leibes, die Leber,
ist natürlich der frühzeitigen Aufmerksamkeit nicht ent-
gangen.. Im Tungusischen und den türkischen Sprachen
wird sie mit demselben Worte bezeichnet wie ijnctQ, jecur,
Leber. Die Bedeutung ist wahrscheinlich „das schwere
(Organ)", wie in vielen Sprachen die Leber als die schwere
der Lunge als der leichten entgegengesetzt ist. Lateinisch
pulmo, griechisch TtÄsifMP, später nvevpoov in Anlehnung
an TTvioä atmen, bedeutet das „leichte", vielleicht auch das
„schwimmende". Auch Lunge bedeutet die „leichte".

Weniger Ordnung herrscht bei Organen, die nicht so
klar charakterisiert sind, wie die M i 1 z. Das Wort, welches
in den mongolischen Sprachen die Milz bedeutet (und wahr-
scheinlich identisch ist mit anXijv, lien), bedeutet dort
gelegentlich auch die Leber und im Hebräischen, Arabischen
und anderen hamitosemitischen Sprachen die Niere. '

Wenig Klarheit herrscht auch in bezug auf den Bauch.
Bauch und Magen werden gewöhnlich duich dasselbe Wort
bezeichnet, auch bei uns versteht man unter Leib bald den
Bauch, bald den ganzen Körper. Der Magen erschien als
ein Stück des Darms, ja sogar die Speiseröhre: dasselbe Wort,
das im Tungusischen den Darm bezeichnet, ist unser

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40. Jahrg. — Nr. 4.

Jenseits von ß c r u 1' und A in t

XVI!

„Schlund". Die Brust wird im allgemeinen zum Bauch ge-
rechnet, das Wort, das im Tungusischen den Bauch be
zeichnet, ist das lateinische pectus, „Brust". Die Eingeweide
mit Ausnahme der oben einzeln erwähnten werden sehr in
Bausch und Bogen behandelt, so gibt es in den germanischen
Sprachen ein Wort, das „Eingeweide", aber auch „Herz" be-
deutet: es ist dasselbe Wort wie das aus Homer bekannte
ttTog „herz", das in der Form tjtyi»' auch „Bauch" bedeutet
und vermutlich mit Uterus und vaiiqa (= Uterus) identisch
ist, aber auch mit litauisch vedara, mazedonisch udt-yog
„Bauch, Magen". Uebrigens bedeutet auch das griechische
xaqdia nicht nur Herz, sondern auch Magen. Daß man diese
Organe so wenig auseinanderhielt, beweist, wie wenig man
sich um ihre Funktion kümmerte, lieber ihre Verwendbar-
keit in der Haushaltung hinaus hatten sie kein Interesse.

So betrachtete man auch die Muskulatur nicht als Be-
wegungsorgan, sondern als eßbares Fleisch. Das gotische
mimz „Fleisch", ganz ähnlich im samojedischen und mand-
schurischen benannt, steckt im lateinischen membrum Glied,
im griechischen (ii^ivQ, (jt/quc, aber auch im griechischen
fivg, lateinisch mus culus, althochdeutsch müs „Muskel", die,
entgegen der Meinung der Philologen mit dem gleichlauten-
den, „Maus" bedeutenden Worte nichts zu tun haben.
Uebrigens bedeuten auch „Leiche" und „Leib" nichts anderes
als Fleisch, wenn man auf die mongolischen Sprachen zu-
rückgeht.

Dieselbe praktische Anschauungsweise finden wir bei
Sehnen, Adern und Nerven. In den mongolischen
Sprachen und im Lappischen finden wir einen Verwandten
unseres Wortes Sehne oder Senne, der bald Ader, bald Sehne
bedeutet. Davon hat das türkische sein sinir, sinjir abge-
leitet, welches Sehne und Nerv bedeutet und mit nervus,
vsvqov und Schnur (ahd. snuor) identisch ist. Die drei
Sachen haben für den primitiven Menschen nur insofern
Interesse, als sich Fäden und Stricke daraus machen lassen.

Das Blut führt im Lateinischen einen altehrwürdigen
Namen (sanguis, blutig sancius), der sich nicht nur in den
Sprachen Mittel- und Nordasiens wiederfindet (mand
schurisch sengi, tungusisch sauksa usw.), sondern auch in
Sprachen Indiens, vielleicht auch Nordafrikas; vermutlich
gehört auch griechisch atfia hinzu. Die germanischen
Sprachen haben das Wort verloren und gebrauchen eine
Neubildung „Blut", die vermutlich „rot" bedeutet.

Und nun sei noch als Ausnahme und Merkwürdigkeit der
Name eines Organs mitgeteilt, der einen allerdings nahe-
liegenden Hinweis auf die Funktion enthält. Für die Blase
sind die tungusischen Namen gutuga, udjik, adjik überliefert,
woraus sichtlich lateinisch vesica entstanden ist. Zugrunde
liegt ein Wortstamm in der Bedeutung „urinieren", der sich
sogar in den fernen Bantusprachen findet.

Wir sehen also in sehr alter Zeit gewisse anatomische
Kenntnisse verbreitet, aber ohne die zugehörige Physiologie,
es ist eigentlich nur eine Anatomie für den Küchen- und
technischen Gebrauch des Schlachtopfers. Nun wollen wir
sehen, wie es mit den Krankheiten steht.

Es ist auffallend, daß für „Krankheit" und „Verletzung,
Wunde" die Bezeichnungen nicht getrennt sind, sondern die -
selben Worte in beiden Bedeutungen gebraucht werden. Die
Lautverwandten unseres „sehr", das eigentlich „wund" (eng-
lisch sore) bedeutet und auch seinem eigentlichen Sinne nach
in „versehren" erhalten ist, bedeuten in den mongolischen- und
türkischen Sprachen Verletzung, Wunden, Schmerz, Krank-
heit, und ebenso geht es mit den Verwandten des lateinischen
aeger, aegrotus und des deutschen siech, Seuche. Eine he-
sonders weite Verbreitung hat die Verwandtschaft des
griechischen Xotyöc, Xotjjöc, „Unglück", Seuche", lateinisch
lues (dessen ursprüngliche Bedeutung bekanntlich „Krank-
heit" ist). Ein im heutigen Deutsch ausgestorbenes Wort für
Arzt, althochdeutsch lachi, das in den nordischen und
slawischen Sprachen noch existiert (manchem wird das pol-

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XVIII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 4.

nische lekarschi bekannt sein), dürfte damit zusammen-
hängen. Ausgestorben ist auch das eigentliche deutsche Wort
für Gift bezw. Arznei, althochdeutsch luppi, gotisch lubia
und durch das farblose Gift, eigentlich „Gabe" ersetzt, wie
auch im lateinischen statt des eigentlichen Wortes gewöhnlich
venenum „Liebestrank" (zu Venus) gesetzt wird. Das grie-
chische log, lateinisch virus Gift, hängt mit althochdeutsch
wesanen verwesen, verfaulen zusammen, deutet also auf
Leichengift. Daß damit noch in griechischer Zeit gelegent-
lich die Waffen (rd§a) vergiftet wurden, ersieht man aus
ofyxov „Gift".

Der gewöhnliche Name für Eiter, lateinisch pus (grie-
chisch nvov, nvog) rührt von stinkendem Eiter her, vergl.
putridus „faul", wenn man nachher auch das pus bonum et
laudabile so benannte. Das germanische „Eiter" ist eine Ab-
leitung des im Schwäbischen noch gebräuchlichen Eiß =
Furunkel, das sich nicht weiter verfolgen läßt.

Eigentümlich ist der Name Narbe, der nach Ausweis
des Mongolischen usw. eigentlich „Narbenkontraktur" bedeu-
tet, vgl. auch englisch narrow „eng". Das lateinische cicatrix
ist unerklärt, dürfte aber zu einer interessanten Gruppe von
Wörtern gehören, die sich von den türkischen und kaukasi-
schen Sprachen bis ins ferne Baskische zieht und allerlei
örtliche Hautabnormitäten bedeutet. Im baskischen heißt
ankura, hanpa eine Geschwulst = englisch amper, ambury
„Blutgeschwür", in einem kaukasischen Dialekt zinkir eine
Warze. Das ist offenbar = griechisch yoyygoc, yoyyQwvri,
yäyyqaiva „Auswuchs" und lateinisch Cancer, das man
fälschlich mit dem Tiere Cancer = Krebs zusammengebracht
hat.

Eine eigentümliche Scheidung besteht unter den Worten
für Sterben, sie bedeuten mehr oder weniger deutlich „tot-
geschlagen werden" oder „welken, verkümmern" — zu
letzteren gehört „sterben" und vermutlich auch lateinisch
mori.

Daß es von jeher allerlei Krüppel, Lahme, Blinde gab, ist
klar, so findet sich unser „Blind" in den mongolischen
Sprachen, lateinisch caecus ebenfalls und in noch weiterer
Verbreitung. Auch das Ungeziefer, Flöhe, Fliegen, Ameisen,
haben von jeher die Menschheit gewaltig geplagt, manche
Ungeziefernamen finden sich durch die ganze alte Welt ver-
breitet. Nur auf eins möchte ich aufmerksam machen, die
Hautleiden, die offenbar von jeher verbreitet waren. Das
etwas in Vergessenheit geratene Zitteroch = Hautflechte,
englisch tetter, lateinisch derbiosus grindig ist wohl iden-
tisch mit dem weitverbreiteten Namen gefleckter Hühnerarten
(lateinisch tetrao, griechisch ts7qcc£ Perlhuhn). Flechte,
griechisch lti%{v, lateinisch delictus grindig bedeutet nach
Ausweis der mongolischen Sprachen eigentlich „bunt-
scheckig". Griechisch tQTtrjc, dessen Verwandtschaft haupt-
sächlich in den mongolischen und semitischen Sprachen ver-
breitet ist, bedeutet nach Ausweis dieser einen „juckenden
Ausschlag".

Mit diesen Feststellungen kommen wir in eine erheblich
frühere Zeit als die ältesten schriftlichen Ueberlieferungen,
die doch erst in den letzten Jahrhunderten vor unserer Zeit-
rechnung beginnen (wenn man von der altägyptischen
Ueberlieferung absieht, die aber meines Wissens für unsern
Zweck wenig bringt). Die sogenannte indogermanische
Spracheinheit, d. h. die Zeit, wo noch ein Urstadium der
slawischen, germanischen und keltischen Sprachen, des
Sanskrit und Altpersischen, des Griechischen und Lateini-
schen existierte, mag etwa 3000 Jahre v. Chr. Geburt liegen,
was sich also in diesen Sprachen gemeinsam findet, mag in
diese Zeit zurückgehen. Nun haben wir aber auch vieles
gefunden, was auch den mongolischen und türkischen, ja
noch weiter abstehenden Sprachgruppen zugehört. Das
führte in sehr viel frühere Zeiten zurück, für die alle ge-
nauere Berechnung aufhört; auch in viel frühere als die alt-
ägyptische Kultur.

(Bad faon)bur& c/L 9*

Literatur: W. von Noorden. Zur Salbenbehandlung der Haemorrhoiden.
Münchener Medizinische Wochenschrift Nr. 7 1920.
A. Schmidt 's Klinik der Darmkrankheiten, II. Aufl. 1921, Seite 533.
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.1 c ii sc i i s v o ii r> c r ii f ii ii (I a in 1

Jenseits von Beruf und Amt.

Cialenos, das neue Korpus antiker Aerzte
und die heutige Aerztewelt.

Von Ii a r IS u d Ii o I' I'.')

Am Kode des gewaltigsten Bingens, das die Menschlich
kennt, mn Naturerkenntnis und Meisterung der .Naturkräflc
/um Heile der Kranken und zur Bewahrung der Gesunden
sicli i Galenos. Fr laßt zusammen, sichlet und ordne:! neu,
\v;is über das Wesen des Organischen und seine Lebens
erscheinungen in der Milte des Nalurganzen griechische
Naturphilosophie und griechische Medizin seil Hippokrales
erforsch! und durchdacht hat. Er kennt sie alle, auch die
n a e h Entstehung des hippokratischen Schriftenkorpus sieh
mit Bau und Funktion des Mensc'henkörpers, mit seinen \Tei -
änderüugen unter der Einwirkung krankmachender Mo-
mente, mil diesen pathogenen Faktoren selbst, mit den Mit-
teln zur Behebung der Störungen, diätetischen oder pharma-
kologischen, beschäftigt haben. Er hätte noch die ganze
große medizinische Literatur der Hellenen von allen l'llanz-
und Pflegeslällen an Kleinasiens Küsten, an!' stauen Inseln,
in Sizilien und Süditalien, in den Lehr- und Forschungs-
Indien Alexandreias, unverkürzt zur Hand und schöpfte aus
dem Vollen, doch nicht ohne Nachprüfung in Beobachtung,
im biologischen Experiment; aber er schöpfte nach Belieben
und schaltete souverän mil seinen Vorlagen, ohne dal! wir
in den meisten Fidlen kontrollieren könnten, ob er elwus
und w i e v i e 1 an selbst Beobachtetem vorträgt und Welche
Schlüsse er selbst daraus gezogen haben mochte.

Mit Erlaubnis des Ver
Ii o I [. Leipzig, Verlag von 1

geS' aus ..Skizzen" von Karl S u (1-
C. YY. Vogel. 192L

Fast zwei Jahrlausende lang hal man alles als sein
Eigenes angesehen und ihn als den höchsten Meister ältgrie
c bischer Heilkunde verehrt man hal jelzi zu zweifeln bfi
gönnen, sein Wert isl liefer gesunken oder seine Schätzung
Wenigstens als zu den /eilen, da man ihn als überlebt bei
seile schob, trotzdem man seine relative Größe noch gelten
ließ.

Man Irin heute mit anderen Gedanken an ihn herab.
Man suchl auch ihm Antwort zu entlocken übei das, was
vor ihm war, was er uns direkt kenntlich oder in Verhüllung
bewahrt hat. Freilich isl bei ihm die Verhüllung weil dichter
als bei den großen Enzyklopädisten der spätalexandrinischen
und byzantinischen Medizin, einem Oreibasios, einem
Alexandros von Tralleis, einem Ae'tios, einem Laulos, ob-
gleich man sieb auch dort hat täuschen lassen und manchem
dieser Aerzte den Werl weit größerer Selbständigkeit, be-
deutender eigener Leistung hal zuerkennen wollen, als er ihm
gebührt; Bei Galenos isl das Verhältnis unter allen l'm-
st ariden ein anderes. Die Einkleidung der Gedanken und
der Tatsachenschilderung isl allenthalben sein Eigengüt.
Leicht bandbabl er den Griffel, allzu leicht nur und allzu
weitsehweifend breit und endlos: in flüssiger, allzu flüssiger
Diklion dehnen sieh und verflachen sieb die Gedanken zu
oll öder, unerträglicher Langweile trotzdem der Mann
immer etwas zu sagen hat.

Von seinen Jugendtagen an schrieb er. wo er auch war,
und diktierte last Ihm jeglicher Beschäftigung. Der dünne
Fadeii seiner rieselnden Worle rill niemals ab. Aber er
beben se hte sein Gebiet völlig.- Grundlegend unterrichtet bei
Mathematikern und Philosophen hal er in Biologie und
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XII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 5

sich aufgenommen, nicht nur gedächtnismäßig, sondern
wissenschaftlich verarbeitet im Anschauen,. Nachschaffen
und Nachprüfen. Das zeigen besonders seine Anatomie und
Physiologie in inniger Verknüpfung.

Wohl hat auch hier die Frage volle Berechtigung, und
ihre Beantwortung wird sich immer wieder aufdrängen, wie-
viel von dem anatomischen Tatsachen- und Beobachtungs-
material, das er vorträgt, verdankt er seinen Vorgängern,
z. B. dem bedeutenden MarinosV — vielleicht alles! Trotzdem
lehrt uns schon die Art, wie er in den „anatomischen Enchei-
resen" den Leser gleichsam an der präparierenden Zerglie-
derung, an dem vivisektorischen Experiment teilnehmen läßt,
daß er das ganze anatomische Detail, wenigstens am Tier-
körper, nachkontrolliert hat. Man erkennt aber dabei auch
sofort die enge Verbindung, in der bei ihm Bau und Funk-
tion in der Lehre stehen und in der Forschung, und die große
Gefahr Galenischer Denk- und Darstellungsweise mit ihrer
teleologischen Zurechtlegung alles Beobachteten, schnei]
fertig und wenig in die Tiefe dringend, und darum weitere
Forschung überflüssig erscheinen lassend.

Ein flacher Bationalismus und Dogmatismus beherrscht
nicht nur Morphologie und Funktionslehre, sondern die
ganze Medizin des Galenos, bei der es uns allerdings wieder
versöhnen kann, wenn wir sehen, wie sich in seinem Schrift-
tum der genetische Prozeß seiner eigenen Fortentwicklung
in sicherer Methodik und ehrlichem Streben ausspricht, wie
er im eigenen Einarbeiten und Erfahrunggewinnen von den
theoretischen Gebieten, zu deren Erfassung sein Riesenfleiß
und sein scharfer Verstand ihn sofort in den Stand setzen,
beginnt und gewissenhaft, im Wachsen eigener Erfahrung,
zu den praktischen Fächern weiterschreitet. Und Erfah-
rungen in reichem Maße zu sammeln, dazu war er allerdings
in der Lage, in der Chirurgie der Verletzungen während
seiner jahrelangen Dienste als Gladiatorenarzt zu Pergamon,
in intern Medizinischem auf Grund seiner ausgedehnten

Praxis allenthalben und besonders in der Weltstadt Rom,
wovon er überall in seinen Schriften ein weidliches Auf-
hebens macht mit der in hervorragendem Maße ihm eignen-
den Selbstgefälligkeit der vorderasiatischen Giaeculi. Nach
Rom hatte es ihn gezogen, wie so viele seinesgleichen, wie
den Falter ins Licht, wie eine sc höne Frau in den Bereich
staunender Augen der Männer. Was er von seinen dortigen
Erfolgen selbst erzählt, muß zwar mit prüfender Skepsis
beträchtet werden; aber ohne Zweifel ist er in höheren Ge-
sellschaftskreisen und selbst bei Hofe ein vielgesuchter Arzt
gewesen. Vorträge und Demonstrationen, wie er sie in
großem Maßstabe und unter starkem Zustrom des gebildeten
Laienpublikums hielt, halfen seinem Ruhme kräftig nach.
Er wählte dazu besonders biologische Fragen von allgemei-
nerem Interesse, über Bau und Funktion des Wirbeltier-
körpers, die er in teleologisch gestimmter Weise naturphilo-
sophisc h-vivisektorisch mit den Funktionen und auch dem
Bau des Menschenkörpers identifizierte. Seine platte, den
allgemeinen Menschenverstand als Richter willkommen
heißende und die Zweckmäßigkeil der Einrichtung durch
den Weltschöpfer betonende Darstellungs- und Erklärungs-
weise der Physiologie eignete sich besonders gut zu solcher
Laienbelehrung. Und auch in seiner Pathologie sah es
ähnlich aus.

Auf dem Gesamtgebiele der normalen und pathologischen
Biologie, wie auf dem der praktischen Medizin herrschte da-
mals in der zweiten Hälfte des 2. Jahrhunderts nach Christo,
ein schlimmer Wirrwarr. Durch divergente Bestrebungen
der verschiedenen, für das ganze griechische Geistesleben
charakteristischen „Schulen" mit ihrer jeweilig einseitigen,
jedenfalls stark ausschließlichen Betonung bestimmter Er-
kenntniswege, Methoden, biologischer Vorgänge, Naturer-
scheinungen, Agentien und Grundsubstanzen der anorgani-
schen und organischen Körperwelt, wie sie sich in der Me-
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Westlaboratorium Hamburg-Berlin * Hamburg, Billbrookdeich 42 §

aiHBBflal^^

40. Jahrg. — Nr. 5

Jenseits von Beruf und Amt

XIII

uml „dogmatischen" Schulrichtung, in Humoralpathologie,
Solidarpathologie und Pneumatopathologie betätigen, war in
der gesamten Heilwissenschaft des späten Hellenismus eine
starke Unruhe schon fast zum Dauerzustande geworden. In
diesem Kample der Meinungen hielt Galenos sieh durchaus
Bichl von einer Parteinahme fern. Er nahm mit Nachdruck
[einen Standpunkt und zog gegen andere Riehtungen scharf
vom Leder, wie er denn von der streitsüchtigen Manier grie-
chischen Gelehrtentums einen starken Durchschuß besaß,
ptrotzdem ihm der Vater in der Hoffnung, daß mit diesem
Kinde Frieden und Ruhe in sein durchzanktes Haus ein-
ziehen möge, den Namen Galenos. „der Friedfertige", auf den
Lebensweg gegeben halte. Aber sein scharfer Verstand hatte
ihn auch getrieben, alle Zeitriehtungen, wie die der Ver-
gangenheit, an der Quelle zu studieren, und er nahm so
neben deren Theoremen auch all ihre Forschungsergebnisse
in sich auf und verarbeitete sie alle mit seinem ordnenden
Griechengeiste als seinen eigensten Besitz und gestaltete sie
gleichsam neu aus seinem Innern heraus. Und all dieses
Erarbeitete schuf er schließlich um zu einem großen, durch
ihn selber einheitlichen Gesamtgebäude der Medizin auf
hippokratisch-dogmatischer Grundlage, wie er selbst sie zu
durchschauen glaubte. Daß er sich dieser dogmatischen
Schulrichtung anschließen würde, war von vornherein klar,
aus seiner ganzen Veranlagung und geistigen Struktur her-
aus. Die Grundlage seines Systems ist die humorale An-
schauung, die in den flüssigen Bestandteilen des Körpers die
wichtigsten Faktoren alles pathologischen Geschehens sah
jfin einer Form, die ihr des Hippokrates Schwiegersohn
Polybos abschließend zu geben versucht hatte. Daß er dabei
einer Art hippokratischer Erneuerung von Grund auf sich
befliß, sicherte ihm einen um so größeren Wirkungskreis.
Für uns ist Galenos eben als solcher Erneuerer und zugleich
abschließender Zusammenfasser im Moment des beginnenden
Niedergangs der Medizin und Gesamtbiologie des klassischen

Altertums von so besonders großer Bedeutung; wir müssen
es immer wieder als besonderen Glücksfall für die historische
Forschung begrüßen, daß gerade; vom Schrifttum des Galenos
soviel uns erhalten ist, wenn wir es auch sofort wieder be
klagen werden, daß wir diese reiche Erhaltung seiner Geistes
arbeit eben der verhängnisvollen Einwirkung verdanken,
welche Galenos auf die Ausgänge der Antike vom vierten
Jahrhundert an und durch das ganze Mittelalter und weit in
die Neuzeil hinein ausgeübt hat.

Wer aber die Biologie und Medizin des klassischen Alter-
tums an der Quelle studieren und aus rein historischen oder
irgendwelchen erkenntnis-theoretischen oder methodischen
Gründen in sich aufnehmen will, der wird mit Notwendig-
keit immer wieder zu Galenos geführt werden. Darum und
aus einer ganzen Reihe anderer Gründe beginnt auch das
„Korpus der griechischen Aerzte", das jetzt zu erscheinen
anhebt, in glücklicher Weise mit einer Anzahl von Galen -
bänden, deren erster Halbband jetzt vor uns liegt.

Doch dies hervorragende neue, aber lange schon vorbe-
reitete Unternehmen verdient in vollem Maße, daß wir uns
mit ihm etwas eingehender beschäftigen. Was will das
Corpus medicorum graecorum? Es dokumentiert sich ganz
ausschließlich als philologisches Unternehmen; kein einziger
Medizinhistoriker oder sonst ein Mediziner ist in der Leitung
desselben, noch weniger natürlich unter dem Stabe der Mit-
arbeiter, dem die Recensio der Autoren anvertraut ist. In
keiner einzigen Frage glaubt die Leitung auch nur des Rates
eines Mediziners zu bedürfen, getreu dem Schlagworte, das
als Parole der griechischen Philologie ausgegeben wurde:
„Die Historie muß sich die antike Medizin erobern" und in
engster Auslegung derselben. Die Tatsache sei hier einfach
registriert, ohne daran Kritik zu üben, wie leicht es auch
wäre, da sich die Philologie zum Nachweise der Berechtigung

Torami in

(Trlchlorbulylmalonsaui es Ammonium D. R. P.)

wirkt stark herabsetzend auf die Erregbarkeit des Atmungsapparates, ohne den Blutdruck zu beeinflussen. — Frei von

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XIV

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 5

ihres Vorgehens eine Charakterisierung der Medizinhistorik
zurechtgelegt hat, welche in ihrer Verallgemeinerung den
Tatsachen durchaus nicht entspricht.

Aber großzügige, erstklassige Arbeit wird an eine be-
deutungsvolle Aufgabe gewendet, das ist gewiß. Gleich-
zeitig beginnt die moderne Medizin und Naturwissenschaft
sich darauf zu besinnen, daß das, was für alle Gebilde in
der Natur, vor allem für die belebten, was für das gesamte
Gebiet der biologischen Forschung uneingeschränkt gilt: nur
in seinem Werden, in seiner Entwicklung ist jedes Objekt
der Biologie voll zu erfassen — daß dies auch für die biolo-
gische Naturwissenschaft als solche gilt, wie auch für jede
„exakte" Naturwissenschaft. Diese gesamten Naturwissen-
schaften und so auch die Medizin stellen doch gleichfalls
ein seit vielen Jahrhunderten, ja seit mehr als zwei Jahr-
tausenden bestehendes lebendiges Gebilde dar, das gleich-
falls nur in seiner Entwicklung voll erfaßt und verstanden
werden kann. Das berühmte Goethe-Wort: „Die Geschichte
einer Wissenschaft ist die Wissenschaft selbst" gilt nicht nur
heute noch, es ist sogar noch einer gewissen Erweiterung
fähig. Für exakte wie biologische Naturwissenschaften, mit
in erster Linie für die Medizin als angewandte Biologie, ist
die historische Erforschung die Wissenschaft selbst eine not-
wendige Ergänzung ihres Tagesbetriebes, der auf Fort-
schritt und Vertiefung vor allem gerichtet ist. Nur die volle
Kenntnis des Entwicklungsganges garantiert der Natur-
wissenschaft im weitesten Sinne die Dauer des Fortschrittes
und die Vermeidung allzu grober Irrwege der Forschung.

Und für die gesamte Naturwissenschaft einschließlich
der Heilwissenschaft ist aus diesem Gesichtspunkte heraus
von geradezu unvergleichlichem Werte eine einzige große
Periode in ihrer Geschichte, die mit der modernen Natur-
wissenschaft ernsthaft verglichen werden kann.

Wohl ist für den Spezialforscher der Geschichte der
Naturwissenschaft von kaum zu übertreffendem Reize, sich
in die schüchternen Anfänge eines vorwissenschaftlichen Be-

triebes der Natur- und Heilkunde bei primitiven und bei
frühe schon hochkultivierten Völkern am Euphrat und Nil
oder am Ganges und Jang-tse zu vertiefen. Wohl ist es
lockend, sich mit der Wunderblüte der arabisch-persischen
Naturwissenschaft und Medizin in der Hochperiode des
Islam zu befassen und den Duft dieser üppig wuchernden
Renaissance antiken Wissens in sich zu saugen — sehn-
süchtiger lockend vielleicht noch, sich mit Erfolg durch die
Dornenhecken hindurch zu winden, welche um das spröde
Knöspchen des abendländischen Mittelalters so dicht ge-
wachsen sind, das man auch heute noch so hochmütig ver-
achten zu dürfen glaubt, während es doch die zarten Reiser
zukunftssicher umhegt, aus denen die Fruchtbäume heutiger
naturwissenschaftlicher Erkenntnis wuchsen, die sogar die
hochragenden Stämme hellenischen Naturerfassens über-
wachsen sollten. Langsam, gar langsam ist es herange-
wachsen, und zögernd hat es Zellschichten um Zellschichten
aneinandergefügt; aber schließlich ist es doch zu Ehren ge-
kommen, zu höheren sogar als alle Chaldäerweisheit und
alle Wunderblüten des Islam. Darum soll man seine Anfänge
nicht über die Achsel ansehen. Aus dem Aschenbrödel ist
die Königstochter geworden, und wer zu sehen versteht, ver-
mag auch schon durch das löchrige Sackgewand von Salerno

den Reiz der jungen Glieder zu erspähen.

Aber das sind Intimitäten für den Fachmann, „Biterol-
fisch Waldlatein" — , für die großen Zusammenhänge gei-
stiger Kultur und ihren Wert für das Heute kommt es kaum
in Betracht, wird niemals wieder Wirkung werden. Es ist,j
wirklich so, wie ich oben schon andeutend aussprach, von
geradezu einzigartigem Werte ist und völlig ausschließlich
die erste große Periode wissenschaftlicher Erschließung und
Erfassung der Natur, die vor 2% Jahrtausenden begann und
mit ihren Ausklängen rund ein Jahrtausend währte. Nur sie
ist der modernen Naturwissenschaft an die Seite zu
setzen, nur sie ganz allein. Nur ihre Erzeugnisse können
— samt der Grundlegung des Modernen vom 16. Jahrhundert

I VERLAG VON CURT KABITZSCH IN LEIPZIG I

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Statistik des Frauenstudiums. — Biologie des Frauen-
studiums. — Hygiene des Frauenstudiums. — Frauenstudium
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auch nach der sozialpolitischen Seite erörtert. Für Akademiker
männlichen und weiblichen Geschlecht! besonder!
interessant, wichtig auch für den Hygieniker, Frauenarst
und Sozialpolitiker.

10. Ja Ii iv Nr

Jenseits V o n l> e r u f u n <i A in I

;hi mit wirklichem Nutzen für die heutige Forschung und
leine noch gelesen werden ;ds Muster und Warnung zu
gleich.

Die moderne Naturwissenschaft isl in die Ma inesjahrc
eingetreten. Sie hat ihre Jugendslürme hinter Meli, nie sie
lllein aus eigener Krall, aus sich heraus bestehen konnte
find mußte, sie ist nachdenklicher geworden und reifer, und
■eben der ruhigen, unermüdlichen Weiterarheit auf lausend
worsehungswegen tun denen, die führend am Werke sind,
siille Siunden der Einkehr und Besinnung not. Sie mögen
sie damit füllen, daß sie die Entwicklung ihrer eigenen
\\ issenschafl Verfolgen, die Phasen ihres Aufstieges sich
gegenwärtig halten und die Lebensarbeit und Lebensgestal-
Eung und das geistige Ringen ihrer großen Pfadfinder aber
auch die Perioden des Stillstandes und des Niederganges,
indem sie deren Ursachen nachspüren. Der Verkehr mit den
Klassikern clor Naturwissenschaft der letzten vier Jahr-
hunderte sei der Quickborn der modernen Forscher in den
Siunden der inneren Sammlung und Einkehr. Däneben aber
sollten sie zeitweisen vertrauten Verkehr pflegen, ab und zu
nur, aber doch immer wieder einmal, mit der jungen Wis-
senschaft der Hellenen, die doch zum ersten Male in der
Geschichte der Menschheit wirklich Emst gemacht mit der
wissenschaftlichen Erforschung der Naturdinge, die auch
ihre Jugendstürme hatte, ihr reifes Mannesalter und — ihre
Zeil des Alterns und Herabsinkens! Vor der Gefahr einer
llaehen Nachahmung ist die moderne Naturwissenschaft ge-
leil. Aber tieferes Verstehen unseres eigenen Strebens wer-
den wir entnehmen aus diesem unvergleichlichen ersten An-
lauf, der so Vieles schon erringen dürfte, und glänzende Vor-
bilder und ernste Mahnungen, wohin kühnes Theoretisieren
führen kann und hartnäckiges Verharren seihst auf genialen
Irrwegen.

Wohl dem modernen Naturforscher, der die großen
Allen sieh zu Freunden macht, sie sind Fleisch Von seinem
Fleisch, seines Strebens und Irrens, seiner Freude und seiner

Erittäusohtfngen Genossen! Dann mag «las Wort wieder
gelten: „Was griechisch ist, kommt schließlich zu Ehren",

es wandelt auf freien Hohen, auf Wegen« die die Nalur
forschuna nie hätte verlassen sollen!

Der Fuß.

Von A. De Nora.
(Fortsetzung und Schluß.)

Der Doktor versuchte vergeblich in den nächsten Tagen
den Amhros zur Erlaubnis zu bewegen, daß er einige Ein-
schnitte machen dürfe. Der Fuß sah sehr übel aus, blaurot
mit dunkeln Flecken über Widerrist und Sprunggelenk, und
gegen die Waden zu zogen lange rote Streifen, wie spitze
Zungen einer Flamme. Jeden Tag um eine bestimmte Stunde
kam der Frost, der den Bauer schüttelte, wie ein Mühlwerk
den Kleiensack, ihn emporwarf, streckte und bog, und der
manchmal eine halbe Stunde und länger dauerte.

Der Frost war ein besserer Prediger als der Doktor.
Amhros fürchtete sich allmählich davor. Und so gab er
endlich zu, daß am nächsten Tage geschnitten werden sollte.

Thomas wollte Assistenzdienste leisten, das Wasser
reichen, Wattetupfer beiseite legen und dergleichen chirur-
gische Handlangerarbeit. Aber als er den Arzt das Messer
auspacken sah, die scharfen Dämpfe der Verbandlösungen
roch und die kaltblütige Vorbereitung des Eingreifens er-
blickte, wurde ihm ganz schlecht und er mußte an die frische
Luft gehen. Die Bäuerin ging stall seiner hinauf und er
setzte sich unter das Fenster der Kammer, wo die hölzerne
Bank an der Hausmauer stand.

Fr hörte droben die Stimme des Doktors, der beruhigend
auf den Kranken einsprach, und der Mutter, die ihrem Mann
Mut zuredete, horte das Klappern der Instrumente in der
Tonschüssel, wo sie in Karbolwasser lagen, und das Plät-
schern der Flüssigkeit, mil der der Fuß berieselt wurde.

bei nervöser Schlaflosigkeit,
Merz -und GeFässneurosen
und allen Beschwerden und Er,
regungszusfänden auf nervöser
und hysterischer Grundlage

Zun Verordnung für die
Berliner u.die meisten
übrigen Krankenkassen
Deutschlands zugelassen

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anregenden und epithelisierenden Eigenschaften.
Neuartiges ionotherapeutisches Mittel,
wirkt durch das Uebergewicht an Kationen

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nnd Quetschwunden), Frostbeulen, Brandwunden I. und II. Grades, Ekzemen,
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33 TimellO 6ÄÄS"nii° Berlin-Wilmersdorf I.

XVI

Jenseits von Beruf und Amt

10. Jahrg. — Nr. 5

Dann vernahm er den Schrei des Verwundeten, an dem nun
das Messer des Arztes Schnitte zog und den unterdrückten
Klageruf der Frau, worin der Jammer über das Leiden des
Mannes erstickt wurde durch das Bestreben, sich nicht vom
Mitleid überwältigen zu lassen ... Und dann erklang ein
rauhes, fast tierisches Stöhnen, das mehr als laute Klagen
die Schmerzen verriet, die der Operierte droben ertrug.

Da litt es den Thomas nicht mehr drunten vor dem
Haus.

Er sprang mit ein paar Sätzen über die Stiege hinauf,
riß die Tür der Kammer auf und starrte das Bild an, das
sich ihm bot. Von dem Fuß des Kranken rann an mehreren
Stellen, wo Einstiche stattgefunden hatten, Blut herunter
und ergoß sich in die weiße Schüssel, die drunter stand. Der
Arzt war ohne Rock, in Hemdärmeln, die weißen Aermel bis
über die Ellbogen aufgestülpt, und seine Hände waren blutig,
wie die eines Schlächters. Die Mutter lag über den Leib
des Mannes geworfen und hielt das kranke Bein am Knie
fest, mit einer grausamen Umklammerung, die schlecht zu
dem mitleidigen, entsetzten Ausdruck ihres Gesichtes
stimmte. Und hinter ihrem Rücken hervor tönte das dumpfe,
lauhe Stöhnen des Gequälten ...

Gleich einem Tiger sprang der Thomas ans Bett.

„Vaterl, Vaterl, was tut er dir? Er bringt dich um!"

Und mit einem giftigen Blick, mit Augen wie ein bis-
siger, großer Hund, der zum Sprunge bereit ist, sah er den
Doktor an, der sich eben ruhig die Hände wusch. Doktor
Merdmer ließ sich durch das rauhe und plötzliche Ein-
dringen des Jungen nicht aus der Fassung bringen. Er war
lange genug auf dem Lande, um zu wissen, daß diese Men-
schen ihre Gefühle nicht maskieren können, weder gute noch
böse, und daß sie das Messer des Chirurgen mehr fürchten
als des Feindes. Er wußte auch, der Zorn des Jungen und
der Schmerz des Alten würde sich schneller beruhigen, als
es zunächst scheinen mochte. Deshalb redete er vor allem
dem Operierten gütlich zu. Sagte, daß jetzt alles vorbei sei
und daß es nun besser würde, hieß ihn, die Schmerzen noch
ein wenig verbrummen lassen, imd riet der Frau, ihm einen
Schluck Wein zu geben. Und als er so die beiden Alten be-
schäftigt hatte, wandte er sich gemütlich zum Jungen und
sprach: „Na, Thomas, warum so wild? Schau dir den an,
den Vater, ob er schon umgebracht ist . . ."

„Ist auch Euer Glück, Doktor," knurrte Thomas und
stellte sich wie schützend zwischen Arzt und Kranken.

Der Arzt sah, daß mit dem Menschen nicht zu reden
war, zuckte die Achseln und schwieg.

Nachdem er verbunden, seine Anweisungen gegeben mid
versprochen hatte, morgen wieder zu kommen, ging er.

„Vaterl," sagte der Thomas, als sich die Tür geschlossen
hatte, „gelt, den Leuteschinder, den Metzger laßt nicht mehr
herein Ich kann es nicht sehen, wie er dich abschlachte l
gleich einem Stück Vieh. Ich will zum Schäfer Balthes
gehen, in den Stauden hinten, der uns schon oft guten Rat
gegeben hat, und wirst sehen, der macht's! Der macht's
ohne Blut und Messer! Das ist ein zehnmal gescheiterer
als der Vieraugete! Wenn der Balthes nicht helfen kann,
kann's der Doktor auch nicht."

Lang setzte er dem Ambros zu.

Dem stand die Erinnerung an die Messerschnitte und an
das Ausdrücken der Wunden, an all das Blut und die
Schmerzen noch zu lebhaft vor Augen, als daß er sich stark
dagegen gewehrt hätte, auf schmerzlose Weise kuriert zu
werden. Er gab schließlich seine Einwilligung, und lachend,
pfeifend ging Thomas aus dem Zimmer. Eine halbe Stunde
später war er schon auf dem Weg „in die Stauden".

Der Schäfer Balthes hatte die Schäferei längst aufge-
geben. Er war ein gesuchter Wunderdoktor der Gegend,
kurierte mit Kräutern und „Sympathie", das heißt beson-
deren, geheimnisvollen Gebeten und Sprüchen, die auch aus
der Ferne noch Wirkung tun, und verwendete seine Kunst
sowohl am Vieh als an Menschen. Er sah aus wie die
anderen Bauern auch, schlecht rasiert, verschmitzt, schweig-
sam und grobschlächtig, und so stand er am Tage darauf
neben dem Bett des Ambros, gerade als der Doktor ankam.

Die Bäuerin mit der Gerissenheit der Weiber und der
Kaltblütigkeit, die ihr sonst zu eigen war, stellte den Balthes
leichthin als „einen Vetter" vor und fragte, ob er nicht da-
bleiben dürfe zum Helfen, denn sie könne es nicht mehr
„verkraften", und auch dem Thomas sei schlecht geworden.
Der Arzt war zufrieden und ließ sich ahnungslos beim Ver-
bandwechsel von dem Pfuscher helfen.

Als er fort war, schüttete Balthes seine Weisheit aus.

„Das glaube ich, Bauer, daß du nicht gut werden kannst!
Gerade verkehrt macht er's mit dir. Das gesunde Blut läßt

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und

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eru=Lenicet=Salbe, Lenicet-Krem / yor ■ StaU

mit Anaesthetikum

enirenin; Lenirenin-Salbe: Blutungen
enirenin-Beiladonna-Salbe : Tenesmus
enicet-Suppositorien ; Lenirenin-Suppositorien.

|eru=Lenicet=>Pulver \ Rhagaden und
Silber-Lenicet>Pulver| Figuren

P
L

Literatur
and Proben

10. Jahrg.

Nr. 5

Jenseits \ 011 Ii e r u f und A in I

XVII

er dir raus; hast nicht gesehen, wie rot daß es war und wie
frisch und gesund? Und treibt dir das schlechte in den Leih
hinein. Ei ja, freilich! Möchte dir vielleicht gar noch das
Bein runterschneiden, damit du ein Krüppel wärst dein
Lebtag! Sagen tu ich's dir, Bauer: ein Glück ist es, <!;i!i dein
[Bub noch zur rechten Zeit an mich gedacht hat. Wirst
sehen, ich stell dich! In acht 'l agen stell ich dich auf die
Füße, daß du laufen kannst wie ein Gockel! Aber folgen
mußt und geschehen muß alles gerade wie ich's haben will,
sonst ist's gefehlt."

Der Bauer versprach es hoch und heilig. Und ih r
Balthes riß ihm vor allem den Verband wieder ab, bestrich
Leinwandlappen mit Hundsschmalz, das er in einen«
schmierigen Tiegelchen mitgebracht hatte, und legte sie auf
die Wunden. Dann ließ er ihn von oben bis unten ein-
wickeln, gab ihm einen Tee zum Schwitzen und außerdem
wollte er noch „Sympathie machen", aber das mußte ganz
aus der Ferne geschehen und konnte nur in seiner Wohnung
gemacht werden. Sympathie hilft sicher, wenn nicht von
feindseliger Seite ein Gegenpart getan wird, etwa vom Doktor
aus oder sonst wem.

So sagte Balthes den Leuten vom Rainerhof; denn er
war schlau genug, um den schweren Zustand des Fuchs -
hofbauern zu erkennen, und wollte sich für alle Fälle ein
Hintertürchen offen halten. Thomas horchte mit offenem
Mund und Auge und nahm jedes Wort des Pfuschers wie
ein Evangelium.

Wirklich wurde es die nächsten Tage besser. Dem Arzt
hatte man sagen lassen, er brauche nicht mehr zu kommen.

Aber nach achtundvierzig Stunden brach die Krankheit
im Gehirn aus. Ambros wurde bewußtlos, streckte sich wie
ein Brett, knirschte mit den Zähnen und verdrehte die
Augen; es war schrecklich anzusehen.

Thomas lief, was er konnte um den Balthes, der, in
Anbetracht der Schwere des Falles, trotz seiner großen
Praxis sofort mitkam. Auf dem Wege ließ er sich die

Symptome schildern. Ihm schwante nichts Gutes! Und ei
haute gleich vor, damit nicht etwa ihm die Schuld am Tode
des Allen zugeschoben werden konnte.

„Bühle, Bühle, das bah' ich mir schier gedacht," sprach
er zu Thomas, „es hat einer Widerpart getan gegen meine
Sympathie! Ich hah's gemerkt, wie ich gestern die Sympa-
thie gemacht habe, gerade wie wenn mir einer die Worte
vom Munde wegbliese, ist es gewesen. Ks muß ein Feind
da sein, der ihm das Leben nicht gunnt, und dann hilft die
heste Sympathie nix. Dann ist's gerade, als wenn du Klee
ins Moor säen wolltest. Es geht nit auf und es hilft nix."

So wälzte er, ohne eine bestimmte Andeutung zu machen,
die Schuld einem andern zu. Thomas ging nebenher und
lauschte den Worten des alten Lumpen bis zur Haustür.

Als sie hereintraten, zog der Fuchsbauer eben den letzten
Atemzug. Balthes drückte allen bedauernd die Hand, be-
teuerte, daß er sein Bestes getan habe, und sondierte das
Terrain, ob ihm die Leute den Tod des Patienten ankreiden
würden oder nicht. Da er merkte, daß sie im Gegenteil
nur seine Hilfe als zu spät gekommen betrachteten, ver-
langte er noch mehr „Honorar" als sonst und trug sein Ge-
wissen leichter und seinen Geldbeutel schwerer nach Hause
als wie er gekommen war.

Ambros wurde in der Stube, wo er gestorben war, auf-
gebahrt.

Das Bett wurde herausgenommen und ebenso die See-
grasmatratze, dann legte man Bretter quer über die Seiten -
laden der Bettstatt und deckte sie mit einem hochgefüllten
Strohsack. Ueber diesen weit aufragenden und durch Säcke
am Kopfende noch schräg gestellten Sarkophag wurde weißes
Linnen gebreitet und nun die Leiche im Feiertagsgewande,
mit Kragen und schwarzer Krawatte, drauf gebettet. Hoch
und stolz wie ein König lag der Ambros auf seinem Toten -
lager. Rechts mid links auf zwei Holzbänken standen alle
Blumenstöcke, die das Haus besaß, und Kränze von Papier
blumen, Blechkränze und Tannenreiser füllten alle Lücken

[[lll^llHllllgllliilll"!^

8
1
»
9

Cupronat

Wirksames Hnthelminthlkum und Dartndesinfiziens.

Cisentropon

Organisches Eisenpräparat. Eisen fest an 6ia>elfj
gebunden. Gute Resorption und Assimilation.

Jodtropon

lod fest an Ciroeifj gebunden, daher uon intensloer
Wirksamkeit bei guter Verträglichkeit.

f ejoprot

Organisches eisen- Jod- eiajeirjpräparat. Besonders an- 41
gezeigt bei an Skrofulöse leidenden Kindern. f J

fl
fl
fl
fl
fi
fi
fl
fl

Hlalztropon

Troponwerke, To? Köln-Mülheim

i 1 1 UpUllWCI HC, & Co., IXUIII-IIIUIIICIIII

imiMiiiwiiiuIimiiNirMjiiii

UgaBlfl iiiiiiffliii/iiii i «Ii UM ujUwiwuJ^

vereinigt in sich
die entzündungshemmenden und aniibakteriellen Wirkungen

desChlorcalciums u. HexameihYlenieiramins

und erhöhl

die Wirksamkeit dieser beiden anerkannten und
bewährten Arzneimittel in der Behandlung von

anuien u. chronischen Entzündungen
der Blase, des nierenhechens
und der Harnuiege

Packung-. Schachte* mit 50 Tabletten zu Oro g
Dos.: 5mal2—3JTabletten\in Wasser gelöst zu nehmen.

Literatur und Proben zu Diensten

Calcion-Gesellschafft m.b.H., Benin

Bülowstr. 2-4

iriiyMriiPitiMtrMJiiiiinriiiLFir tiwtnitJUFiwir rit ru < miiju f u (i 1 1 m i ut 1 1 1 niu>u^ i i icim i ^uh tii rui ntj 1 1 1 p ijgj< "IUP '^ihiiiihj^iiii j^iiiiuiiiij^iiiiniilijtiiiiiiuijuuiiniuu^

XV1I1

!0, Jahrg. — Hr. .">

des Paradebettes. Zu Füßen stand ein kleines, weißgedecktes
Tischchen mit einem Kruzifix und in schmiedeeisernen
Leuchtern zwei Kerzen, die Tag und Nacht brannten.

Doktor Merdmer war auch der Leichenschauer des Be-
zirks und kam am andern Vormittag, um die Konstatierung
des Todes vorzunehmen.

Mutter, Frau und Töchter des Verstorbenen, die im
Wohnzimmer Totengebete sprächen, brachen in ein stärkeres
Heulen und Beten aus, als der Doktor das Haus betrat.
Thomas aber mußte als nunmehriger Herr des Fuchshofes
den Arzt empfangen und die Treppe hinauf in die Toten-
kammer geleiten.

Er wies durch einen stummen Wink den Weg und folgte
dem alten, dicken Herrn über die Stiege.

Doktor Merdmer kletterte an dem hohen Aufhau des
Paradebettes empor, indem er sieh Blumenstöcke und Kränze
von der Bank nehmen lieh, um zur Leiche zu gelangen. Fr
prüfte mit Fingern und Licht die Heaktionslosigkeil der ge-
brochenen Augen, die Totenstarre des Kiefers und der Hände,
die fest in ihren geschlossenen braunen Fingern das schwarze
Kreuzchen hielten, und drehte ein wenig das kaum beweg-
liche Haupt des Toten zur Seite, um Leichenflecken am Hals
zu sehen.

Thomas war jeder seiner Bewegungen mit den Augen
gefolgt.

Als der Doktor von dem Sehragen herunterkam und ihm
den Kerzenleuchter zurückgab, den er vorher vom Tischchen
genommen, halte, öffnete der junge Mensch zum erstenmal
den Mund.

„Wißt Ihr's jetzt, wer ihn umgebracht hat?"
Fs klang rauh, scharf, hissig, ein kurzer, derber, höh-
nischer Ruf.

Verwundert schaute Doktor Merdmer auf den Frager.
Dieser Irat, noch immer den Leuchter in der Hand, naher
hin zu ihm.

„Ob Ihr's nun wißt, wer ihn umgebracht hat, den Vater?"

..Was wollen Sie eigentlich, Rainer?" sagte der Arzt
ruhig, aber etwas geärgert. „Ich hoffe. Sie werden sich an-
ständig betragen- Ich weiß, was Ihrem Vater gefehlt hat
und weiß auch, daß Sie meine Anordnungen nicht befolg!
haben. Angesichts des Todes will ich daher nicht prüfen,
wer an demselben schuld isl ... Jedenfalls ich nicht,"
setzte er mit Betonung dazu.

Aber Thomas zitierte an allen Gliedern vor Wut.

„Du nicht? So? Du nicht?" schrie er plötzlich und
sprang dem erst hroekenen, allen Herrn an den Hals. Aller
Haß, den er von jeher gegen die gebildeten Leute gehegt,
aller Schmerz, den er heim Leiden seines Vaters empfunden,
aller Aberglaube, den der Schäfer Ballhes erregt und ge-
stärkt halle, vereinigte sieb jetzt in ihm zum Gefühl der
Hache an demjenigen, auf dessen Rechnung er den tragischen
Ausgang des Imfalles setzte. Er drückte den Arzl mit ge-
waltiger Faust an die Wand der Kammei und schlug blind
mit dem schweren Leuchter auf den glatten, großen, runden
Schädel los, wie ein Schuster auf die Sohle eines Stiefels,
Der Feberfallene war nicbl einmal imstande einen Schrei
auszustoßen, so rasch, wild und schrecklich war die Will
des Bauernburschen über ihn herein gebrochen

Erst das Gepolter des stürzenden Körpers, der Blumen-
stöcke und ein Kästchen umriß, gab den betenden Weibern
in der Stube unten Anlaß, ihr Geplärr zu unterbrechen und
heraufzukommen.

Sie standen, von Schreck gebannt, an der Schwelle. (

Thomas hielt den Doktor wie eine Katze am Kragen und
zog ihn eben neben das Leichenlager. Dort hob er ihn auf
und warf ihn quer über die Füße des Toten. Feber jenen ver-
wundeten, vergifteten, weißbestrumpften Fuß, der noch jetzt
nach dem Tode wie ein stummer Kläger unter dein schwar-
zen Bahrtuch herauszutreten schien, und zu (hau sich der
Mörder fast wie zu einem Übenden Wesen wendete als er
sprach: ..Da, nimm ihn! Fr hat dich umgebracht! Ich habl
ihn umgebracht. Es muß so recht sein. Vater?" ....

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40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Jenseits von Beruf und Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Die gesellschaftliche Maske.

Eine soziologische und pädagogische Studie.
Von Baron Caj von Brockdorf f.

Wenn wir unbefangen prüfen, wie wir jemand übei
reden, ein Geschäft abzuschließen, so erkennen wir, daß ihm
nicht nur Vorteile in Aussicht gestellt werden müssen, son-
dern auch das Geschäft als solches nicht unangenehm sein
dürfe. Um aber dies rasch zu erreichen, wird der Ueber-
ledende die Seelen seiner Käufer erforschen und studieren,
und hierin hat er nur dann Aussicht auf Verständnis, wenn
er sich in ihre Seelenstimmungen und die sie hervorrufenden
Lebenslagen hineinversetzt. Dann kam eine Miene, eine Geste,
eine Gefälligkeit, ein vielleicht nur scheinbares Entgegen-
kommen den Ausschlag geben. Der Verkäufer wird sich
unter. Umständen mit mehreren Helfern verbünden, deren ge -
meinsamer treibender oder scheuchender Arbeit das Opfer
erliegt. Selbstverständlich sind zuvor die Rollen gut zu ver-
leilen und geeignete Masken zu wählen. Ohne Maske wird
aber überhaupt nicht viel Erfolg zu erzielen sein.

Das wird dem Händler mehr und mehr zum Bewußtsein
kommen. Sollte aber nicht der Maske überhaupt viel größere
Bedeutung eignen, sollte sie nicht in das Wesen des gesell
schaftlichen Treibens einfach hineingehören?

Nach der bekannten Tönnie sehen Unterscheidung
zwischen Gemeinschaft und Gesellschaft versteht man unter
Gemeinschaft das Zusammenleben auf Grund natürlicher in-
nerer Bindung, wie vor allem in der Familie, im Stamm, in
der überkommenen Sitte; unter Gesellschaft denkt man an
das Nebeneinanderleben von einander sich unabhängig vor-
stellender Menschen. Gesellschaft ist vor allem in der städti
sehen Zivilisation zu suchen. Gesellschaft ist „die Öffent-

lichkeit", di«' Welt des Handels, des Vertrages, des Hechts
Streites, des Parteigetriebes, der wissenschaftlichen For
schung, des durch öffentliche Meinung beeinflußten Gefügei
in den Machtzusammensetzungen. Schon im Begriff der («
Seilschaft liegt also, daß keiner sich selbst „spielt", wohl aber,
daß jeder für sich allein eintritt und für andere nur dann,
wenn es sein Interesse erheischt, daß er Bündnisse schließt.
So kommt es denn, daß ein Einzelner unter Umständen sogar
mehrere Rollen übernimmt und durchführt. Wie viele, ist
an sich gleichgültig; der springende Punkt muß darin ge-
sucht werden, daß das künstliche Antlitz zum Menschen der
„Gesellschaft" wesentlich gehört.

Es ist nun merkwürdig, daß der von T ö n n i e s in Idas -
sischer Weise durchleuchtete innere Widerstreit gemein
schaftlicher und gesellschaftlicher Momente, schon längst
mehr oder minder vorausgeahnt worden ist, ähnlich wie wir
Vorahnungen großer astronomischer Errungenschaften bis
tief ins griechische Altertum zurückverfolgen können. Fast
immer finden wir damit die Vorstellung von der Maske ver
blinden.

Ein Philosoph wie Hobbes (1588 — 1679),- den wir
durchgängig als Denker der „Gesellschaft" auszulegen ha-
ben, weist selbst schon auf einige sehr wichtige Quellen
dieser Ansicht hin. In seiner Antropologie (De Homine) hat
Hobbes den ganzen Zusammenhang mit einer für seine
Zeit und seinen Standpunkt überraschenden Klarheit er
läutert. Zunächst unterscheidet Hobbes „facies" und „per-
sona". In einem Falle trägt der Mensch im bürgerlichen
Leben, im andern auf der Bühne eine Maske. Auf der Bühne
ersetzte man mit der Zeit die Maske durch die einfache An
kündigung der Rolle, die der einzelne Schauspieler spielen
würde. Nicht weniger nötig als im Theater sind solche Fik-

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Jenneits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

tionen im bürgerlichen Leben wegen der Geschäfte und Ab
machungen, die im Namen von Abwesenden abgeschlossen
werden. Für das bürgerlich Leben definiert Hobbes den
Begriff der Person folgendermaßen: „Eine Person ist ein
Mensch, dem Worte oder Handlungen von Menschen bei-
gelegt werden, und zwar entweder seine eigenen oder die
eines anderen; wie ein Schauspieler zu verschiedenen Zeiten
verschiedene Rollen spielen kann, so kann jeder beliebige
Mensch mehrere Rollen darstellen." Cicero sagt: „Ich allein
spiele drei Rollen, meine eigene, die des Gegners und die de;
Richters", d. h. Ich, der eine Cicero, kann als ich selbst, als
der Gegner und als Richter gelten."

Der Charakter, den wir bloß spielen, die Masken, die wir
stets wechseln müssen, werden schließlich den natürlichen
Menschen ganz und gar verkennen lassen, damit auch die
echte, ursprüngliche Darstellungsweise des menschlichen In-
nenlebens. Sogar bei einer Rolle läßt sich daher zwischen
einer wirklich ungezwungenen Haltung und Schilderung —
und einer Künstelei unterscheiden. Der echte Darsteller gibt
die Natur, der bloße Nachahmer etwas Konventionelles odei
wohl gar eine Uebertreibung des Konventionellen. Daher
ist das gesellschaftliche Moment letzten Endes der verinner-
lichenden Kunst feindselig. Die bloße Zivilisation ist nicht
Kultur.

Der Schauspielkunst, die ein jeder übt, um durchs
Leben zu kommen, haftet immer etwas Konventionelles an.
Das kann schon darum gar nicht anders kommen, als der
kluge Mann sich dem Gedankenkreise anderer äußerlich an-
paßt. Dies gilt in Anknüpfung an ein Wort Charrons (De
la sagesse II, 2. ed. 1601) erst recht von dem Weisen, der
immer innerlich ein anderer sein muß, als er sich nach
außen zeigen kann. Sich zu zeigen, wie man wirklich ist.
hat daher stets als Narrheit oder als Zeichen opfervollen
Mutes gegolten. Dergleichen War nie möglich ohne eine Art
von Bruch mit dem, was als Gesellschaft bezeichnet worden
ist. Die Rolle der Selbstbiographie läßt sich danach noch gar

nicht ermessen. Man versteht aber gar wohl, daß namentlich
Rousseau in seinen „Bekenntnissen" einen neuen großen
Dienst erblickte, den er der ganzen Menschheit leisten wollte.

Es ist bezeichnend, daß Rousseau der Zivilisation,
der Gesellschaft, den aus bloßen Abmachungen entspringen-
den Lebensverhältnissen mit den Worten bitterster Ab-
weisung entgegentrat. Ein nicht auf organischer, d. h. natür-
licher Grundlage beruhendes Gemeinwesen hielt er für ver-
derbenschwanger. Mit Scharfblick entdeckt er in den Ver-
trägen der Zivilisation Listen und Kniffe. Schon dem Keime
nach steckt in den Bemühungen der Erwerbsmenschen, an
dere durch Verträge zu binden, Lug und Trug. Wiederum
erblicken wir hierin nur eine andere Form des Gedankens,
daß Wahrheit und Ungezwungenheit nur mit organischen,
echten Lebensverhältnissen vereinbar sei, nicht aber mit dem
Zustande des Zusammenlebens Einzelner, die ihre ihnen
wahrhaft wesenhafle Eigentümlichkeit in den Mittelpunkt
stellen, sich selbst an Macht und Einfluß zu vergrößern
trachten und mit allen insgesamt und allen Einzelnen in dem
Verhältnis von Macht und Macht verkehren unter mög
liebster Vermeidung des äußeren Anscheins dieser Grund -
Stimmung.

Der gesellschaftliche Mensch erkennt sich, wie T ö n -
nies schildert, allerdings als der unabhängige Herr seine-.
Geldvermögens, seiner Arbeitskraft oder anderer Leistungs
fähigkeit. Er ist allerdings stets „berechnend", abwägend,
und kühl fremden Ansichten gegenüber, und er erscheint an
deren gegenüber als Verkaufender und ist für sich ein Ge-
nießender. Tönnies setzt mit Recht hinzu, er gehe nicht
gern ohne Maske einher.

Die Geschäfte des Erwerbslebens sind es nicht aHein, die
den Mensehen der Gegenwart zum Tragen einer Maske zwin-
gen. Zum Zweck des Fortkommens ist jeder gleichsam ver-
pflichtet, sich dem Gefüge des Staates, dem Getriebe eines
Berufs, dem Zusammenwirken in Parteien, Genossenschaften
u. dergl. einzuordnen. Alle diese verschiedenen Bindungen be-

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•10. Jahrg. — Nr. 6/7.

Jenseits von Beruf und Amt

XIII

stehen in der Vorstellung der Menschen für sich. Im wirk-
lichen Loben gehen aber alle jene Gebilde auch noch neue
Verbindungen miteinander ein. Nicht nur Staaten und Par-
teien bekämpfen und verständigen sich, auch amtliches Le-
hen und geschäftliches Treiben sehen sich auf einander an-
gewiesen. Banken, Industrie, Verleger und Händler unter-
richten sich vorsichtig vorfühlend über persönliche Eigen-
schaften, Schicksale. Aussichten. Amtliches Gelehi tentum
und unternehmerisches Geschäftswesen z. B. können zu-
sammen ein Gebilde von geradezu ungeheuerlicher Festigkeit
bilden, während sich die Beziehungen, auf ihren organischen
Ursprung untersucht, doch als im Grunde durchaus zufällig
und äußerlich erweisen, auch keinen andern Halt ver-
sprechen, als den einer Art von gemeinsamer Politik, einer
gelegentlichen Mächtegruppierung. Um so mehr wird von
dem Talent des Einzeihen verlangt, daß er sich der Mannig-
faltigkeit des Gefüges anpaßt. Er muß unter Umständen die
Rolle des Gerechten, unter anderen Verhältnissen die des all-
seitig Wohlwollenden, wieder unter anderen die des nur mii
finanziellen Erfolgen Rechnenden, unter noch anderen die
des auf die Torheit der Masse Spekulierenden durchführen.
Ohne Gnade. So verbraucht er denn schon zur Uebernahme
seiner verschiedenartigen Formen des Spiels eine große Kraft
und begibt sich eines Teils seines individuellen Lebens. Das
politische wie das soziale Gefüge könnte sich ohne das Opfer
der Individualität nicht halten und erhalten. Darauf beruht
aber die Lebensmöglichkeil des Ganzen und aller Einzelnen.
Aus der Maske des Spiels wird unerbittlicher Ernst und dieser
Lim so furchtbarer, wenn Ungeschick in der Anlage und viei
schlechtes Material den Zusammenhalt des Gefüges unsicher
und gefährdet erscheinen lassen. Durch geeignete Er-
ziehung und Bildung vermag man den Lauf des Schicksals
günstig zu beeinflussen; aber auch dann bleibt der innere
Zwiespalt bestehen. Die Erziehung des Bürgers wird, wie
schon Rousseau erkannte, der Bildung des Menschen im
wesentlichen widerstreiten.

Der Arzt als Patient*)

Von I >r. Ludwig F in ck b.

Seinen eigenen Herzschlag kann man hören, wenn man
das Ohr aufs Kopfkissen picht, das eigene Blut kann man
sehen, wenn man mit geschlossenen Lidern m die Sohne
blickt. Man kann sich auf viele Arten selber belauschen,
spürt Knarren in Sehnen, Knacken in Gelenken und Knurren
im Magen, und manch einer ist schon in Verlegenheit ge-
kommen, weil seine Verdauungsorgane sich zu zanken an
fingen, als ob er sechs Katzen im Bauche trüge. Von diesen
natürlichen und leichtpathologischen Aeußerungen der Or-
gane bis zur Schinerzempfindung ist es noch ein weiter Weg.
und diese selbst ist an oll unberechenbare, psychische Fak
toren geknüpft; man fürchtet sich vor einem Nadelstich und
bemerkt einen tiefen Messerschnitt erst daran, daß das Blut
herunterläuft. Ganz unangenehm ist es aber gewiß, einen
heftigen Knall, eine Sprengung im eigenen Körper zu erleben.

Ich ging ruhig bei Tauwetter auf ebener Straße hin, als
ich ein wenig ausrutschte; um nicht den Boden zu berühren
hielt ich mit aller Kraft an mich; im selben Augenblick ging
mir ein Donnerschlag durch den Leib, zugleich wußte ich:
jetzt ist die Streckersehne gerissen und die Kniescheibe an
den Oberschenkel hinaufgefahren. Ruhig Blut. Leise sank
die Nacht über mich her.

Als ich wieder sehen konnte, ordnete ich unter den Her-
beigelaufenen das Notwendige an. Ich ließ mir das Knie steil
binden, wurde auf einen Holzschlitten gelegt und nach Hause
gebracht; aber einer in mir sagte unablässig: wenn du nur
schon viorundzwanzig Stunden älter wärest.

Es war am 5. Januar 1909, nachmittags um zwei Uhr;
Automobile gab es keine, das nächste Dampfschiff fuhr am
andern Morgen um zehn Uhr nach Konstanz.

*) Aus dem Inseltrühling,
Strecker & Schröder, Stuttgart.

mit Erlaubnis des Verlages

ßdnßuccc^ßairamicajSdöljAcefyiralizyl/aure/ llrgtoppin, O/ea aetherea

DaR.Reiss

imasan-ulenicei

7Ü.briken -= Charlotfenourg tyzoulV/en Ei

XIV

Fortschritte der Medizin

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Noch niemals hat sich ein Mensch so gefreut unters
Messer zu kommen wie ich nach den einundzwanzig Stunden,
•lie ich im Notverband gelegen. Meine einzige Sorge war.
werden sie mich im Krankenhaus gleich vornehmen? Glück
[icherweise Wai ulles bereit. Schon im Operationssaal wurde
mir behaglich zumute. Als sich die Maske über mich senkte,
dachte ich: ich will sofort einschlafen. Atmete dreimal lie!
mit offenem Mund, trank in richtigen Zügen den Aetherdunst
und versank leise in einen Abgrund. Es ist ein seliges Wonne-
gefühl, so wie ich mir den Opiumrausch denke, ein Boden -
verlieren, ein Hinunterschweben auf sanften Flügeln. Plötz-
lich hebt ein Klopfen in den Ohren an, als ob mit zehn-
tausend Dampfhämmern drauflos geschlagen würde, schnel-
ler, schneller, und da ist ein Punkt, etwa wie wenn noch äiü
einen elektrischen Knopf gedrückt wurde, und dann: der
Gaul geht durch, rasend, der ganze Organismus saust dahin,
die Seele fährt aus dem Leib. Schlaf.

Das ist der Tod. Man existiert nicht mehr. Anders kann
der Tod nicht sein. —

Ich erwachte in einem Krankenbett. Zwei Stunden waren
vergangen. Der erste Gedanke: so, jetzt weiß ich's; euch bin
ich hinter eure Schliche gekommen; jetzt weiß ich, wie dei
Tod ist. Ein läppisches Frohlocken erfüllte mich, und es
fiel mir ein, daß ich mit dem Gedanken an einen Freund
eingeschlafen war: hat er es nicht kürzlich genau erzählt,
diesen Punkt, von dem ab man geliefert ist, wehrlos, ohne
Hilfe? Ein paar Tropfen mehr, und man wacht nicht mehi
auf. Vom Vorhof des Todes in den Tod — ohne Unterschied,
ohne es zu merken. Ein Zorn erfaßte mich über diese Macht
losigkeit.

debrigens stellte es sich heraus, daß dieses Gespräch mit
dem Freund nie stattgefunden hatte.

Mühsam holte ich nun ein paar Gedanken in meinen'
Hirn zusammen; ich spürte sie heinahe körperlich entstehen:

sie lagen da herum, und ich mußte sie fassen: eine gewisse
närrische, tölpelhafte Heiterkeit versuchte einen halben Spaß
zu machen; die Zunge versagte den Dienst, lallte schwer im
Munde herum, und als sie sprach, kam nicht das zustande,
was das Gehirn wollte. Bald merkte ich, daß die Zunge ver
schwollen war. ohne Zweifel, weil sie während der Operation
in den Schlund gerutscht und mit der Zungenklemme fest
gehalten worden war.

Ich habe das spater mehrfach gehört, daß man heim Er-
wachen aus der Narkose noch in der Trunkenheit kindisch
zu spaßen versucht; ich soll der alten Schwester Oliva heilig
versprochen haben: oh, ich werde, noch leine Gedichte
machen, und ein Kamerad sagte dem Arzt, er mache so ein
katholisches Gesicht; andere plärren und spinnen au dem
schweren Gedankengang weiter, mit dein sie eingeschlafen
sind, und das geschah dann im heftigsten Widerstreben, im
natürlichen Kampf des Lebens gegen den Tod. Uebrigens
glaube ich, daß jede Narkose sieh rasch und günstig vollzieht,
wenn der Kranke vorher darüber aufgeklärt und bereit ist.
daß er mit bestem Willen mithelfen soll. Ich war in einer
halben Minute friedlich eingeschlummert.

Eine tiefe Dankhaikeil erfüllte mich gegen die Narkose
Schwester, für diesen ununterbrochenen, erinnerungslosen
Schlaftod.

Naseweise junge Schwestern haben sich schon zum Spaß
gegenseitig narkotisiert; das ist ein Unfug, und ich kann mir
denken, daß er zum Laster werden kann. Dagegen wünsche
ich jedem Arzte, daß er selber einmal unters Messer kommt
und am eigenen Leibe verspürt, was im Patienten vorgehl.

Verwundert besah ich nun mein Bein: es war von oben
bis unten in Wasserglasverband gepackt, auf eine Hol/
schiene gelegt; das Knie war eröffnet worden und das untere
Sehnenende, an dem ein Stückchen Knochen hing, mit der
Kniescheibe vernäht. Zwar war eine breite, gutgeflickle
Wunde gesetzt, aber ich hatte die erlösende Empfindung: es

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.1 cn S e i tj \ o n H e r u f ti n d A m I

ist alles wieder in Ordnung und sitzt an der rechten Stelle,
nicht mehr so unnatürlich und peinvoll wie vorher.

Zum erstenmal kam Ich aus eigener Erfahrung darauf,
zu welchen Punktionen das Kugelgelenk im Knie bestimml
ist. Der Gesunde weiß nichts von seinen Gliedern; er nimmt
ihre Arbeit selbstverständlich, danklos und ohne Besinnung
hin; erst der Kranke dringt mit Schmerzen in den Sinn seiner
Organe ein. Die geringste Berührung des Betts empfand ich
als Stoß in der Wunde, und ich sah ein, daß das Kniegelenk
des Gesunden jeden Schritt und Schlag in sich auffängt, seine
Erschütterungswirkung abschwächt und für den Körper neu
tralisiert; es ist als Dämpfer in die Knochenleitung einge-
schaltet; ohne dieses sanftarbeitende, wohlgeölte Gelenk
winde jeder Tritt wie eine Gewalttat auf den Körper wirken;
wir würden das Gleichgewicht verlieren und umfallen.

Kaum hatten sieh die braven Organe Haut, Muskeln,
Sehne, Knochen, Nerven, Gefäße von dem rauhen Eingriff in
ihr ruhiges Leben notdürftig erholt, so begannen sie mit Eifer
den Hemmgsprozeß. In den ersten Tagen, stets um dieselbe
Nachmittagsstunde, setzte eine eigentümliche Schmerz -
empfindung ein: ein ganzer Klemmerhaufen, ein Ameisen -
heer nagte mit tausend Bissen an der Wunde, zerrte, rupfte,
zupfte daran; gegen Abend versurrte es wohlig. Die Nächte
brachten Schlaf von halben Stunden. Wie anspruchslos wird
der Schwerkranke. Um eine Stunde in einer Nacht ist er
beglückt: unbeweglich lernt er die Wochen in steifer Rücken-
lage verbringen. Das Zeitmaß ist verschoben. Einmal wrachte
ich nachts auf und sah auf die Uhr; sie zeigte fünf Minuten
vor drei Viertel zwei Uhr; sofort schlief ich wieder ein, schlief
tief und fest, lange, lange, und wachte wohl nach Stunden
wieder auf; es waren noch zwei Minuten bis drei Viertel zwei
Uhr; ich hatte genau drei Minuten geschlafen. Morphium
bewährte sich nicht; es verursachte beim Einschlafen elek-
trische Schläge durch den ganzen Körper durch. Dagegen
preise ich ein leichtes Fiebermittel. Ich hatte anfangs stets

Temperaturerhöhung, H8,f), etwas allzulange, weshalb mein
Operateur, der alte, geniale Otto Kappeler. knurrte; schließ
lieh bat ich um ein Fiebermittel; ich kenne mich, ich hätte
beim geringsten Schnupfen hohe Temperatur, mein Blul
brenne leicht; ungern bewilligte er ein Pülverchcn Phena
/ciin, und weg war das Fieber.

Nach acht Tagen hob um die Mittagszeit ein wohliges
Schaffen im Knie an, irgendein magnetischer Strom wurde
erzeugt, eine elektrische Maschine nähte und stach angenehm
prickelnd an den Wundteilen; es war, als ob eine Dynamo
maschine drin arbeitete; dabei spürte ich lebhaft, wie die
beiden Knochenstücke sich anzogen, sich ineinander preßten
und ineinander hineinwuchsen; ich hatte jetzt nur die Pflicht
stillzuliegen und dem mächtigen Schaffen im Knie zuzi
horchen.

Mit Vorsicht griff ich zu Büchern. Gleich das erste, das
ich in die Hand bekam, Heydenstams Karl XII., war zu
schwer für das junge Leben, das erst wieder die Augen in
mir aufschlug; es strengte mich an, erschien mir blutrünstig
und erdrückend. Darnach verfiel ich aufs Gegenteil und la>
"eine Sammlung lustiger Gedichte und Geschichten: si<
wurden zu leicht befunden und hinterließen eine Leere. Ich
glaube, der Kranke ist feinfühliger und bestimmter in seinem
Geschmack als der Gesunde. Erst als ich an die Sprüche von
Goethe, an Möricke und Gottfried Keller geriet, ging mir das
liebe Leben wieder an, das ich nun zehn Wochen nur vom
Fenster aus betrachten sollte. Das waren drei gute Kranken
freunde. Freilich, am besten wirkte der Humor aus ersl
Hand, von einer prächtigen alten Krankenschwester ge
spendet. Nichts regt die Lebensgeister so an wie ein unver-
mutetes Lachenkönnen über irgendeine Torheit oder eine sich
eben abspielende Anekdote, die einem unversehens in den
Schoß fällt; sie schüttelte sie aus dem Aermel.

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Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 6/7.

Grundsätzen nur mit dem Notwendigsten versehen, die
Wände abwaschbar, mit grauer Oelfarbe gestrichen; kein
Bild, keine Unterbrechung der eintönigen Flächen. Dem Bett
gegenüber war eine Tür in die Wand eingelassen, deren Hol :
nicht unter einer Oelfarbe verdeckt, sondern, mit dünnem
Lack überzogen, als ehrliches Tannenholz hervortrat. Die
Masern dieser Türe waren lange Zeit die einzige Erholung,
der ästhetische Genuß für mein verarmtes Auge. Ihnen danke
ich soviel wie Goethe, Möricke und Keller. Bis ich an der
Stubendecke einige Sprünge im Gips entdeckte, die wie Flüsse
auf einer Landkarte gewunden verliefen. — Diese Masern
und diese Sprünge werde ich nie vergessen, und wenn ich
hundert Jahre alt werde. Die Hygiene ist eine herbe Tochter
des Verstandes, eine Puritanerin und Bilderstürmerin, eine
Erzlangweilerin; ihr gilt alles als Staubfresser, was nicht
abwaschbar ist; derweil darbt das Herz und wird müde und
schließt Freundschaft mit Rissen und Rosen und allem, was
nur nicht hygienisch ist.

Ich weiß, ich bin ein Ketzer und hätte in meiner Kran-
kenzeit auch etwas Gescheiteres tun können als aus der
Schule zu schwatzen. Als ich wieder anfing, gehen zu lernen
wie ein kleines Kind, erst im Trichter, dann an zwei Stöcken,
unbehilflich und plump, und als ich an der Maschine zwangs-
weise im Knie gebeugt und gestreckt wurde, da wußte ich,
daß an mir ein Meisterstück der ärztlichen Kunst verrichtet
war, das vor fünfzehn Jahren noch keiner kannte, und daD
ich nicht als ein Krüppel im Leben herumhumpeln würde,
sondern einmal noch über die Berge springen könnte.

Aber ich habe meine stillen Beobachtungen angestellt
über Arzt und Leben. Im allgemeinen traut sich der Arzt auf
dem platten Lande und oft auch in der Stadt zuviel zu; er
will alles machen, und da kommen die saumseligen Patien
ten leicht zu spät vor die rechte Schmiede, ins Krankenhaus,
wo unter viel günstigeren Verhältnissen, mit geschultem Per-

sonal, mit Asepsis, mit Apparaten gearbeitet wird. Der Ein-
zelarzt kann heute unmöglich in allen Sätteln gerecht sein;
so wird er, wenn er ehrlich ist, in vielen Fällen den Patienter:
so schleunig wie möglich ins Krankenhaus oder zum besten
Spezialarzt befördern, der kraft seiner reichen Erfahrung au)
seinem Gebiete in kurzer Zeit bewältigt, woran der einfache
Arzt zersplittert wäre; dann hat er als Berater der Menschheil
besser gedient, als wenn er sich erst selber daran versucht
hätte.

Otto Kappeler ist kurz nach meiner Entlassung gestor-
ben, am 11. Mai 1909, er, Blinddarmspezialist, an Blinddarm
entzündung; ich habe ihn ein viertel Jahr als sein Patient
wie einen Vater verehren gelernt; er gehörte zum Schlage der
Bismarck und Kiderlen -Wächter, knorrig, kurz angebunden,
und voll Humor.

Heute kann ich tüchtig marschieren und bin schon aufs
Rad gestiegen; nur einen bösen Wettervogel habe ich; und
den Föhn prophezeie ich mit Leichtigkeit und Stöhnen drei
Tage vorher.

Der Laie als Patient.

Aus einem Briefe Detlev von Liliencrons
an seinen ersten Verleger.*)

Kiel, Klinisches Institut des Herrn Dr. Neuber, Königsweg 8.

Den 2. August 1887.

Mein Urgroßvater war dänischer Gesandter in
Paris, und brachte von dort eine illustrirte französische
Bibel mit. Unter den Bildern — ich habe die Bibel noch

*) Mit Erlaubnis des Verlages Heinrich Finck. Leipzig aus
..Neue Kunde von Lilieni/ron", 1912.

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Windet sich auch eins, das ,cn ais tun
Lachen und Lachein gesehen habe:

Abraham und Isaak.
Isaak liegt auf ■ dem Opferstein mit einem so grenzenlos
dummen Gesicht, nach Vater Abraham hinschulend wie e
nur einen Vergleich (- das Bild von Onkel Isaak -) mit
"">■ aushalten kann, als ich vor gut 14 Tagen auf dein
Open^onshseh lag: Unglaublich dumm und) 4 ausgeseheh

N«. aber ich danke gehorsamst. Dunnenvetter, ich ver-
steuere 5>ie: Angenehm ist das niejvt ' ! ! ' t i i i i

Nachdem ich die Erlaubnis zur Operation - es galt a
bissei auf Leben und Tod - gegeben hatte, durfte ich Ichon
am Abend vorher nichts essen, am Morgen kein Frühstück
nehmen. Punkt 9 Uhr erschienen 2 fürchterliche Männer
n meniein /mnner mit kleinen „ach oben gedrehten kohl-
MlHnMlmarzen Schnurrbärtchen. Die Greuelkerls hatten
eine Tragbahre, auf weicher eine feuerrothe (sie» teuer
rot he - des etwaigen Blutes wegen -) Decke lag
„Na nu? &

Aber ohne zu antworten, nahmen sie mir das Hemd ab
und hoben mich auf die Bahre, nachdem ich vorher in die
euerrofhe Decke (- 2 schwarze Teufel und die
feuerrothe Decke! _) gewickelt war.

„Was ist denn nun los?"

beaSä1 dipST?"§en- fUebrTra" machten K^nkenhaus-
mal Tl %2K, u ^ Unterwe§s hörte ich noch ein-

mal das Stad gerausch. Dann in - einen K e 1 1 e r. Dieser
schon mit vielen Mordinstrumenten. Die Fenster hatten ge
frorene Scheiben. Feuerrothe Decke ab und - ras irt
auf den Stellen, also auf dem Rücken p. p, wo die freund
heben Messer, Meißel p. p. des Arztes sich "einsenken wollten.
Dann. Bad in 30° Reaumur und Abreibung wie bei einem
geschlachteten Schwein. Triefend, ohne abgetrocknet zu

Äegfwa"6 aDdere BahrC' d" mi1 ^achs-
„Was nu?"

Aufgehoben Und in den Operationssaal geschleppt und
einen TU*>1 , feuerrothe Decke gehüllt, und auf
mÜ f,e^farbe„em Wachstuch bezogen

Weib^S '"'T'"1 Sa,h ('s vor,s"',,ri« 11,11 "** aus: zwei

de .Ii W fS(hU,Zl ( W^1: «lUSivischer Steinboden,

,, Was?e* wa'- ~). "'il aufgekrämten Armen, die
Sc usseln und Gott weiß was für Gerätbe wuseben Sie

hSende ArJ^ YT Conditormützen auf wie auch de
ctirigirende Arzt und das übrige Personal, das mich nach
und nach umstand. Diese Mützen werden befgroßen One

:rrVund,albfg,e,tragr' ,,amit auch ™h<

m die Wunden fallen kann (sie ! ! !).

Hallelujah! Bis jetzt also nur die beiden Teufel und die
beiden Weiber Ich hatte Zeit - o ich Srhlarhtopfe n

Sendr^aa^kS§eSiCht " *** — deinen

/ '0 °cie. r V ,von -Messern, Feilen, Scheeren, Meißeln
tt , ,P ' ?enk lch an die Meißel _), Zangen n n
Ueberau an den Wänden kleine Cascaden, Springt innen
Seifen, Schwämme, Tücher p. p. p. p. ° '

Das eine Weib ging nun an einen Oel -Tropfenfall mit

fTZLVJn NT St6Ckte einer VOn de» beäde11 Teufeln
beim Ä - .i ahnchen1an> und al^rlei Instrumente, wie
beim Haarkünstler wurden zum Glühen hineingelegt

„Prosit die Mahlzeit." ft ' '

Aber eine Drossel sang draußen (faktisch!) und rief

ni bang?" P,attdeutsch: "Wat> "*> Jung, du büst doch

Nun kam einer von den Teufeln, und machte mir in
den linken Arm eine Morphiumeinspritzung.

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vxui

Jenseits von Beruf und Amt

40 Jahrg, — Nr. 6/7

Bald darauf erschienen einige Aerzte, die aber bald Ich erwachte . . . 2 Stunden, sage „zwei" Stunden hatte

wieder verschwanden. . . . Donnerwetter, was muß ich für die Operation gedauert. Wieder sang die Drossel. Ein un -

ein dummes Gesicht gemacht haben. nennbares Dankgefühl überströmte mich. Ich er-

Da schrie der eine der Teufel: griff, so schwach ich war, die Hände Dr. Neubers, der mich

Fertig!" lächelnd ansah. Dann fiel ich wieder in Ohnmacht und

. " ö . " , ,. • • | . , blieb 4 Tage und Nächte in Ohnmacht; nur, wenn ich zu-

und es erschienen: An der Spitze dei dmgirende Arzt der WeUen die &Augen öffnete) sah ich Aerzte> Wärter und Wär-

beruhmte Dr. Neuber (- nach Billroth der Erste Schnei- lerinn€n mich& umstehn. und dann die grämiche ewige

der -) und hinter ihm 8-10 Assistenzarzte. A 1 1 e nur Uebergabc von Speier durch die viele Chloroform, die ich

m Hoser, u aufgestreuten Hemdarmeln und Conditormutzen. hatfe sehlucken müssen:

(- Ob ich leise, leise geseufzt habe? Aber ich blieb Schmerzen hatte ich während der ganzen Operation

völlig obenaut. — ) natürlich nicht, aber ich habe alles gefühlt:

Als mir der dmgirende Arzt, der mir eine artige Ver- Zuweilen ging ein Daum sehr angenehm über meinen
beugung gemacht hatte, so ruhig in die Augen sah; als ich Recken-
den Genius fühlte von ihm, wurde ich ganz ruhig. Zu DäAn wurde ich geschnitten,
komisch war es, als mir nun sammtliche Aerzte von Dr. Neu-

her vorgestellt wurden. Die Drossel sang unaufhörlich. Zuweilen fühlte ich eine warme, höchst gemütliche

Nun ein Augenblick noch: Dr. Neuber tra an das Fußende Frühlingssonne auf meinem Popo:

meiner Bahre, die andern Aerzte wie nach Kommando auf Dann wurde ich gebrann\

die ihnen angewiesenen Stellen. _

Da rief der Arzt in strengem, befehlenden Ton: Zuweilen erschütterte in gleichmäßigem Schlage auf

„Maske vor!" eine gleiche Stelle meines Körpers, aber so sanft, so sanft,

und einer der Teufel sprang an mich heran und hielt die mich etwas, genau: als wenn man Nägel einschlägt:

Chloroform-Maske mir um die Nase. Unwillkürlich hielt ich Dann wurde ich gemeißelt. •

meine linke Hand vor Augen. Diese aber wurde im selben — — —

Augenblick wie rasend mir fortgerissen; zwei Assistenzärzte Meine Krankheit war:

umgriffen meine Pulse und der Teufel schrie mir ins Ohr: „ , . .., ... .. ,

Zählen Sie Herr Baron!" Schon 111 Elterung ubergegangene Knochenentzundun-;

" i . .... .... im letzten Grade. lieber 1 Liter Eiter ist mir entnommen.

Lud nun gings los bei mir: eins, zwei, drei, vier Die infame lschias, die mir viele Monate lang so gräßliche

5* ,qT S'n§t: m ng " " " ' Schmerzen verursacht hatte, hatte - d. h. der Nervus ischia-

K, .57 . . . tikus, das große Schenkelbeinnervenvieh — die Liebens -

• ' - Würdigkeit gehabt, die umliegenden Knochen zu entzünden:

Die 1). ! . r . . .o . . . s . . . s . . e . . . J . 6b . ./ Deßhalb mein ewiges Fieber und nicht gehen können.

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Jenseits von Beruf und Amt

XIII

Jenseits von Beruf und Amt.

Zu Adolf Kußmauls 100. Geburtstag

Von Dr. Owlglass.

Am 22. Februar 1822 kam Adolf Kussmaul in
Graben bei Karlsruhe zur Welt, als Sohn eines Landarztes
schwäbischer Abstammung; am 28. Mai 1902 starb er in
Heidelberg, als emeritierter Straßburger Professor, Geheim-
rat und Weltberühmtheit.

Der Philosoph oder vielmehr der Philosophieprofessor
Kuno Fischer soll seinerzeit recht verschnupft darüber
gewesen sein, als er nicht mehr die einzige, die Exzellenz von
Heidelberg war; Kussmaul dürfte sich nach allem, was
wir von ihm wissen, weniger daraus gemacht und, ohne es
mit dem otium zu genau zu nehmen, seiner dignitas doch
nichts vergeben haben. Wer damals dem schlicht-feinen
alten Herrn mit den gescheiten und gütigen blauen Augen
etwa in der Leopoldstraße begegnet war und anderthalb
I )ezennien später Wilhelm Raab es nachgelassenes
Buch „Altershausen" in die Hand bekam, der wußte nun ganz
genau, wie er sich den Geheimrat Feyerabend vorzustellen
hatte, der sich gleichfalls selber „gegen die toxischen und
infektiösen Agentien des Erdendaseins, auch nach zurück
gelegtem siebenzigsten Lebensjahr, mit mehr oder weniger
Erfolg „immun" gemacht hatte".

Es sei ferne von mir, den Versuch einer „Würdigung" der
wissenschaftlichen und praktischen Verdienste Kussma u 1 s
wagen zu wollen. Ich darf mich darauf beschränken, ganz
kursorisch anzuführen, daß er schon als junger Student mit
seiner Preisarbeil über „Die Farbenerscheinungen im Grunde
des menschlichen Auges" (1845) dicht vor der Lösung ctes

Problems des Augenspiegels stand, daß er grundlegende Unter-
suchungen über Ursprung und Wesen der Epilepsie anstellte,
daß er, wenn schon nicht als der Vater, so doch als der weit-
blickende und erfolgreiche Adoptivvater der Magenpumpe und
der Thorakozentese anzusprechen ist und von der Hygiene
bis zur Neurologie, von der Pockenimpfung bis zur Bulbär-
paralyse und zu den Sprachstörungen den weiten und hohen
Bogen seiner Interessen zu spannen verstand.

Hier soll nur wieder einmal auf jenes Buch hingewiesen
werden, das Kussmauls Namen in breitere Kreise trug
und von dem man wünschen möchte, daß es in jeder ärzt-
lichen Bibliothek stünde, recht als ein Hausbuch und Haus
freund für helle und trübe Stunden, ein Buch vor allem auch
für die Anfänger in unserer schweren Kunst. Wenn mich
dann und wann ein junger Student der Medizin frug, welch';
Bücher ich ihm sozusagen zur Einführung in seinen künftigen
Beruf empfehle, so habe ich ihm stets des Schweizers
Sonderegger bei uns immer noch nicht hinreichend gc
schätzte „Vorposten der Gesundheitspfle ge'\
zumal das wunderschöne, temperamentvolle Schlußkapitel
über „Aerzte und ärztlichen Beruf" und als zweites Kuss-
mauls „Erinnerungen eines alten Arztes" ans
Herz gelegt.

Wir lernen da den Entwicklungsgang eines recht eigent-
lich prädestinierten Arztes, eines charaktervollen, glücklich
äquilibrierten und lauteren Menschen kennen, dessen reicher
Begabung ein starker Schuß Künstlertum und wahrhaften
Humors (im besten Sinne dieses viel mißbrauchten Wortes)
beigemischt war. Wie mutet die frohe, wenn auch karge
Kinderzeit auf dem Lande an, die ihm, zum Teil unter des

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Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 8

ernsten Vaters Leitung, den Sinn für Pflanzen, Tiere und
alles natürliche Gesehehen aufschloß, und wobei auch „der-
jenige Teil des Leibs, den die Natur — nach dem alten
Glauben der Pädagogen — mit den innigsten Beziehungen zu
den Organen der Sittenlehre ausgestattet hat", nicht zu kurz
kam. Wie anschaulich wird uns der Gymnasialbetrieb der
< I reißiger Jahre, die bescheidene Lebenshaltung, die wohl-
tuende geistige Duldsamkeit, der merkwürdige badische
Napoleonkult jener Biedermeierzeit vor Augen geführt. Es
folgen die Studienjahre im alten romantischen Heidelberg, mit
einer eingehenden, kulturhistorisch fesselnden und farbigen
Schilderung des studentischen Lebens und der Reform -
hewegung innerhalb der Studentenschaft, an der Kussmaul
legen Anteil nahm. Mit liehevoller Hingabe wird sodann vom
medizinischen Studium berichtet; die Fakultät mit ihren, ach.
noch so primitiven Einrichtungen, die doch schon „fest auf
dem einzig sicheren naturwissenschaftlichen Boden" stand,
ersteht wieder, und in köstlichen Miniatüren ziehen die Bikkr
der damaligen Koryphäen an uns vorüber: der Anatom
Tiedemann mit seinem gewichtigen Satz: „Aerzte ohne
Anatomie gleichen den Maulwürfen. Sie arbeiten im
Dunkeln, und ihrer Hände Tagewerk sind — Erdhügel"; d,jr
Internist Puchelt, von dem es heißt, „er Stack mit einem
Bein noch tief in der rein symptomatologischen Entwicklungs
periode der Pathologie, mit dem andern schickte er sich an.
in die anatomische einzutreten"; der Chirurg Chelius;
der geistvolle, lebendige Geburtshelfer und Gynäkolog
X a e g e 1 e , der Kussmaul Gelegenheit gab, nicht bloß das
Kurieren, sondern auch das Courmachen zu lernen; mein
nebenbei auch der Philosoph Kapp, bei dem ein philosophi -
sches Zwangskolleg zwar belegt, aber unschweren Herzens
geschwänzt wurde, was den guten alten Herrn indes nicht
hinderte, hinterher zu testieren: „Mit ausgezeichnetem Eifer
und größter Aufmerksamkeit". Daß K u s s m a u 1 später noch
M'hr solide philosophische Studien getrieben und mit

Aristoteles wie mit den englischen Empirikern sich wohl
vertraut gemacht hat, beweist die Einleitung zu seinen „Unter-
suchungen über das Seelenleben des neugeborenen Menschen"
und seine klassische, große Arbeit über „Die Störungen d*r
Sprache" (in Ziemssens „Handbuch").

Ein neuer Geist, eine neue Zeit brach herein, als l r
Anatom Jacob Heule und mit ihm sein Freund, der
Kliniker Karl Pfeufer, „die Dioskuren der rationellen
Medizin", 1844 von Zürich nach Heidelberg berufen wurden.

Es darf hier, um eines allgemeineren Interesses willen,
daran erinnert werden, daß wenige Jahre später ein dritter
Züricher, freilich kein Mediziner, sondern der werdende
Dichter Gottfried Keller, studierenshalber gleichfalls
nach Heidelberg kam, sich unverweilt, aber erfolglos in die
Tochter Johanna des oben erwähnten Philosophen Kapp
verliebte und den starken Eindruck, den ihm H e n 1 e s
Kolleg über Anthropologie machte, hernach in seinem
„Grünen Heinrich", im ersten Kapitel des vierten Bandes,
wiedergab, nicht ohne eine maliziöse Bemerkung über die
„damalige Wissenschaft, die wie gewöhnlich den bisher
denkbar höchsten Stand soeben erstiegen hatte".

An die poliklinische Lehrzeit schloß sich die Vorbereitung
zur Staatsprüfung und diese seihst. „Ist man in eigener
Person einst mit all dem vorgeschriebenen Wissen glücklich
durch die Klippen . . . gesegelt, so begreift man, warum Geni?s
wie Skoda und Dieffenbach ... an den Felsen ge-
scheitert sind." Der Staatsprüfung folgte prompt die Prüfung
des jungen Arztes auf dem eigenen Krankenbett, in Foim
eines schweren Gelenkrheumatismus. „Es gibt viele Ding<>
in der ärztlichen Praxis, die der wissenschaftlichen Medizin
gleichgiltig sind, aber für den Kränken Labsal und Balsam:
wer a u f dem Krankenbette und nicht bloß a n ihm geprüft
wurde, weiß den Wert eines mitfühlenden Blickes, eines
guten Wortes zur rechten Zeit am besten zu schätzen: den
Physiologen läßt es gleichgiltig, wie die Kissen für den

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10. Jahrg. Nr. 8

Jenseits von Beruf und Amt

Kranken gelegt werden, für den praktischen Arzt isi es eine
ernste, wichtige Sache."

Dann aber gehl es, nach alter guter Sitte, hinaus in die
Kerne, um auch anderswo die Kunst zu grüßen. Ueber
München, wo damals in der Medizin der Mystiker R i n g s e i s
hI in der Politik die Abenteurerin Lola Möntez die erste
ige spielte, fuhr und wanderte man frohgemut durch die
yerischen, tiroler und salzburger Berge nach Wien, um bei
k o d a , R o k i t a n s k y . S e m m e I w e i s und anderen
en Honig neuer Erkenntnisse einzusammeln. Die junge
'iener Schule mit ihrem Skeptizismus und therapeutischen
ihilismus wird treffend gezeichnet: „Bei vielen Jüngern
Skodas war es geradezu Axiom geworden; Nichtstun sei
das beste in der inneren Medizin. Nun ist es zwar nach
Sokrates der Anfang der Weisheit, zu wissen, daß man nichts
wisse: aber nichts zu tun, ist nicht der Anfang der Kunst
Mit der leinen Diagnose und i hier Bestätigung hinterher an
der Leiche ist dem Kranken nicht gedient ... Lehrer und
Schüler vergaben die eigentliche Aufgabe der Medizin: das
Heilen."

Von Wien ging's nach Prag zu 0 p p o 1 z e r ; „mit
ruhiger Weisheit verzichtete er auf mathematische Gewißheit
und erreichte das Mögliche und Beste durch einfache Mittel
ein Kennzeichen tüchtiger Aerzte."

Und nun zog es den unermüdlich lernenden jungen
K u s s m a u 1 mit Macht nach Berlin, zu dem strahlend auf-
gegangenen neuen Gestirn V i r c h o w ; aber zwei Hemmnisse
standen dem entgegen: sein Reisegeld ging auf die Neige, und
eben war auch die Märzrevolution ausgebrochen. Also kehrte
er in die Heimat zurück, trat als Militärarzt ins badische Haer
ein und machte den Feldzug nach Schleswig-Holstein und.
wenigstens in ihren Ausklängen, als Festungsarzt in Rastatt,
auch die badische Revolution mit, von der er unvoreingenom
men und verständnisvoll allerband Bedeutsames erzählt.

Im Frühjahr 1850 verheiratete er sich und zog als prakti-

scher Arzt in Kandern im südlichen Scliwaizwald auf, in
.1 o h a n n P e t e r H e b e I s schönem Heimatgau. Wir lernen
Land und Leute und die Freuden und Leiden der landärzl
liehe/) Praxis kennen, von der er sagt: „Die Landpraxis stellt
gröbere Anforderungen an die Kraft und Kunst der Aerzte, als
die Stadlpraxis ... In allen Fächern der Medizin soll der
Landarzt gut gesattelt sein, mit gleicher Geschicklichkeit die
innere wie die äußere Medizin und die Geburtshilfe ausüben
In dringenden Fällen, auch der vei wickeltslen Art, deckt ihn
iiiemand mit schützendem Schild, auf eigene Verantwortung
muß er entschlossen handeln, wie der Soldat auf einsamem
Posten im Feindesland. Es hat mir als Kliniker Nutzen ge-
bracht, durch diese Schule gegangen zu sein, sie leinte das
Wesentliche und Notwendige von dem Unwesentlichen und
Unnötigen unterscheiden, mit einfachen Dingen auszukom-
men und praktisch Erprobtes nicht für theoretisch Empfohle-
nes, Ungewisses hinzugeben." Drei Jahre hielt er den schweren
Anforderungen stand; dann aber erkrankte er an einer (wie
er damals selbst diagnostizierte) „Meningitis Lumbaris rheu-
matischen Ursprungs", erlitt eine Lähmung heider Beine,
deren Folgen noch Jahre lang anhielten, und entschloß sich,
knapp genesen, die Landpraxis aufzugeben und die akademi-
sche Laufbahn einzuschlagen.

Das Schlußkapitel berichtet, wie er dann nach WürzhiU'g
zu dem inzwischen dorthin berufenen Virchow ging,
hernach, um eine schmerzlich empfundene Lücke seines ärzt-
lichen Wissens auszufüllen, einige Zeit in der Irrenanstalt
Ulenau praktizierte und sich ein Jahr darauf in Heidelberg
habilitierte.

* * *

Adolf Kus s m a u 1 war, wie T h e o d o r F o n t a n <* .
ein Liebhaber und Meister der Anekdote und erreichte in die-
ser Form eine schlagende Charakterisierung von Personen
und Situationen.

TESTOG AH THELV6AII

für Männer.

für Frauen.

Seit 8 Jahren bewährte Spezifika anf organ.-chemotherapeutischer Grundlage nach Dr. Iwan Bloch

bei sexueller Dyshormonie und Insuffizienz

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statitis, Asthma sexuale, leichte Er-
müdbarkeit, Arbeitsunlust, Periodische
Migräne und andere endoerine
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Dreimal täglich eine Tablette nach dem
Essen und eventuell gleichzeitig täglich
bezw. jeden zweiten Tag eine subku-
tane oder intraglutäale Injektion.

In Form von Tabletten;
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Spezielle Indikationen für Thelygan.

Endoerine Genitalstörungen,
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Dr. Georg Henning, Berlin W 35

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 8

Er war eine durchaus künstlerische Natur und hat in
jungen Jahren auch in gebundener Form Treffliches, ja auf
humoristischem Gebiet Unübertreffliches geschrieben, so die
wunderbare Ballade vom verlorenen Sohn „in dem Land
Mesopotamium." Viele dieser „komischen" Gedichte aus der
Kanderner Zeit und von nachher hat sein in dieser Beziehung
etwas sehr merkwürdiger Freund Ludwig Eichrodt
seelenvergnügt und ohne weitere Umstände seinen eigenen
Dichtungen einverleibt.

Die lyrische Muse ist auch dem alten Herrn nicht ganz
untreu geworden. Wehmütig und doch gelassen klingt sein
Buch aus der Jugendzeit in die schöne Strophe aus:

Der Abend verglüht und die Nacht bricht ein.

O flimmernder Staub im Sonnenschein,

Bald wirst du im Dunkel verschwunden sein.

Hohenheims literarische Hinterlassenschaft.*)

Aus schwäbischem Adelsgeschlechte entsprossen, geboren
Ende 1493 zu Einsiedeln in der Schweiz, aufgewachsen seit
1502 zu Villach in Kärnten unter der Hut des ärztlichen
Vaters, hat Hohenheim italienische, deutsche, französische
Hochschulen besucht (hat etwa 1515 in Ferrara zum Doct.
med. promoviert) und ist nach langen Wanderungen und
Fahrten durch Spanien, England, Dänemark, Schweden,
Bußland, Preußen, Polen, Ungarn, Kroatien kaum dreißig-
jährig wieder heimgekehrt.

Ums Jahr 1525 taucht er, nach vorheriger Niederlassung
in Salzburg (1524), in deutschen Landen am Oberrhein auf,
wo er Kranke heilend und Schüler unterrichtend bald da,
bald dort sein Wesen treibt.

Wann er begonnen hat, seine Erfahrungen, seine aus be-

*) Aus Karl Sudhoff's Skizzen, Verlag F. C. W. Vogel, Leipzig.

ständiger Beobachtung geschöpften neuen Ideen niederzu-
schreiben, ist ungewiß.

Sicher hat er schon frühe einzelne medizinische oder
chemische oder sonstige eigene Beobachtungen oder wichtige
Mitteilungen anderer sich aufgezeichnet. Auf solchen ge-
legentlichen Wanderschaftsnotizen beruhen z. B. die bei Joh.
Kornelius zu Pettau in der Steiermark zurückgelassenen
beiden Manualia, die man als eigentliche „Schriften" Hohen-
heims nicht betrachten kann.

In früheren Jahren scheint er sich mit dem Plane eines
großen Gesamtwerkes über interne Pathologie und Therapie
getragen zu haben, welches unsicherer Ueberlieferung nach
53 Bücher zählen sollte. Aus diesem, großen Entwurf sind
uns nur drei ausgearbeitete Bücher erhalten; das 6. Buch von
den tartarischen Krankheiten, das 7. Buch von den Krank-
heiten, die der Vernunft berauben, und das 9. Buch von den
Kontrakturen, welche wie Stichproben erkennen lassen, daß
Hohenheim, weit davon entfernt, nach dem alten Schlendrian
seiner Zeit a capite ad calcem sein Thema abzuwandeln,
verwandte Krankheitsformen gruppenweise zusammenstellte
und in ihrem inneren Zusammenhang zu erfassen und dar-
zustellen versuchte. An Dispositionen und übersichtlichen
Entwürfen über Geplantes ist sonst im handschriftlichen
Nachlasse Hohenheims kein Mangel; schade, daß uns gerade
zu diesem großen Werke jede Uebersicht über die geplante
Anordnung völlig verloren ist.

Eng hieran anzuschließen scheinen sich die in doppelter
Bearbeitung erhaltenen elf Traktate vom Ursprung und Ur-
sachen der Wassersucht, Schwindsucht, Farbsuchten, Kolik,
Schlag, Taubsucht, Würmer, Stuhllauf, Podagra, Fallsucht
und des kalten Wehes.

Doch schon mit größeren Entwürfen trug er sich in der
vorbasilianischen Zeit. So gehen die großartigen „parami-
rischen" Konzeptionen über allgemeine Krankheitsätiologie,
wie sie in der Lehre von den fünf Entien des Paramirum
primum uns entgegentreten, schon zweifellos in diese Zeit zu-

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sicher wirksam u. gut bekömmlich auch bei magenempfindlichen Patienten

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algien, Narbenschmerzen, In-
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brennen. — Insektenstichen.

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aginal-Trocken-" wu db"° v"

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Lenicet-Bolus:
(2 /„); Silber, u

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mit Jod; Peroxyd; Milchsäure

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Schmerzen, Sehnenscheiden-Entzündung. Furunkeln, ferner bei Psoriasis, Pityriasis
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£
b

:m
X

Literatur
und Proben
grutis

40. Jahrg. — Nr. 8

Jenseits von Beruf und Amt

XVII

rück. Ja, es scheint mir, als ob dieses vielleicht gewaltigste
aller theoretischen Werke Hohenheims in einem Guß vor
Basel bereits vollendet worden wäre und im Jahre 1529/30
höchstens die letzte Feile erhalten hätte. Jedenfalls atmet es
ganz den jugendlichen Enthusiasmus des vorwärtsstürrnen*
den Neuerers.

Auch die Archidoxen, das Grundwerk der neuen spezi-
fischen Heilmethode auf chemischer Basis, sind in diese*
drängenden Jugendzeit verfaßt, zugleich mit den Büchern
De Renovatione und Restauratione und dem ersten Buche
vom langen Leben. Auch eine deutsche Kräuterkunde hat
er in seinem Herbarius damals entworfen und meteorologische
und Bäderschriften vorbereitet.

Mitten in diesen schriftstellerischen Arbeiten traf ihn zu
Straßburg oder zu Neuenburg am Rhein die Berufimg nach
Basel, welche seine Autorentätigkeit auf andere Wege wies.

Noch waren sie ja nur zum kleinsten Teile auch nur ent-
worfen, geschweige ausgeführt, die „medicinae, et physices et
chirurgiae, libri, quorum et ipse auetor", die er seinen Baseler
Universitätsvorlesungen zugrunde legen wollte.

Nur die 7 Bücher De gradibus et compositionibus reeep-
torum et naturalium waren vielleicht schon im Entwürfe vor-
handen, da sie sich den eben genannten, allgemein pharmako-
logischen und therapeutischen Schriften direkt anschließen,
wenn sie auch einen mehr überleitenden als reformatorischen
Charakter tragen, also zur Einführung des Hörers in das
neue, fremde Anschauungsgebiet besonders gut dienen
konnten.

Zu Vorlesimgszwecken ausgearbeitet hat Hohenheim
weiter die Bücher De Praeparationibus, von der arzneilichen
Bereitung der anorganischen und pflanzlichen Heilstoffe,
deren Kollegicnheft in der Mitte abbricht; dies Thema kam
also wohl im Wintersemester 1527/28 zum Vortrag.

Auch über Purgieren und Aderlassen hat er ein kurzes
Kolleg vorbereitet und, anscheinend unter Anknüpfung an

die oben genannten „eilf Traktate", in den 14 Büchern der
Paragraphen als aphoristische spezielle Pathologie und
Therapie eine Auslese häufiger Krankheitsformen kursorisch
abgehandelt, während er in dem Liber de Icteritiis eine an-
dere Erkrankungsform ausführlicher herausgreift und in den
zwei Büchern De morhis ex tartaro oriundis eine erschöpfend«'
monographische Klarlegung dieser wichtigen, von ihm neu
aufgestellten ätiologischen Krankheitsgruppe zum Vortrag
bringt, indem er kurze lateinische Leitsätze diktiert und einen
weitläufigen deutschen Kommentar anfügt.

In einem besonderen Kolleg, während der sonst vor-
lesungsfreien Hundstage 1527, hat Hohenheim die Se-
miolik des Harns und Pulses vorgetragen, weiterhin kommen-
tierend über die Aphorismen des Hippokrates und anschei-
nend auch über die Poemata Macri de virtutibus herbarum
gelesen.

Als Doktor beider Arznei hat er auch die Chirurgie nicht
vernachlässigt und, während die intemiedizinischen Vorträge
teilweise noch lateinisch gehalten wurden, rein deutsch ein
Kolleg über Verletzungen der verschiedenen Gewebe und Or-
gane und eines über äußere chirurgische Krankheiten ge-
halten, welche uns beide in mehrfachen Nachschriften über-
liefert sind und einen bedeutenden Reichtum eigener Erfah-
rung und selbständige Anschauungen auf diesen chirurgi-
schen Gebieten erkennen lassen.

Wahrlich, wenn man bedenkt, daß die ganze Baseler
Lehrtätigkeit Hohenheims im höchsten Falle VA Jahre, wahr-
scheinlich sogar nur 10 Monate gedauert hat, so muß man
sagen, daß Paracelsus in dieser kurzen Zeitspanne, wie so oft
in seinem Leben, geradezu fieberhaft schriftstellerisch tätig
gewesen ist. Und nebenbei hat er zahllose Kranke besucht,
auch mit seinen Schülern, und botanische Exkursionen ver-
anstaltet, wie überliefert wird.

Doch damit noch nicht genug! Auch die übrigen wissen-
schaftlichen Entwürfe haben neben diesen Ausarbeitungen

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XV1I1

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 8

für die Baseler Lehrverträge nicht geruht: die freie schrift-
stellerische Arbeit ging rastlos weiter.

Hatte die Lehrtätigkeit den gewissenhaften Mann natur-
gemäß dazu geführt, die Summe seiner .Erfahrungen, das
Fazit zu ziehen, sich Rechenschaft darüber abzulegen, wie-
weit er denn nun mit dem Ausbau seiner eigenen Gedanken
in Theorie und Praxis gekommen sei, so sehen wir nun die
Fülle seiner Beobachtungen. Anschauungen und Abstrak-
tionen sich in immer neuen chirurgischen, medizinischen,
naturwissenschaftlichen und philosophischen Abhandlungen
ergießen, immer neue Gußformen füllend mit dem Edel-
metall seiner neuen Naturbeobachlung aus den Schmelzöfen
seiner schaffenden Phantasie.

Abei auch jetzt ist er nicht „fertig"; ewig bleibt er ein
Werdender. Innner wieder wird aus der Beobachtung in der
freien Gottesnatur, im Laboratorium und am Krankenbette
neues Edelerz gewonnen, stets wieder von neuem werden die
alten Formen eingeschmolzen und neue Werke gebildet, wie
z. B. die Tartarusschriften und die Wundarznei in ihren
verschiedenen erhaltenen Gestalten dartun.

In Basel entstanden neben den Vorlesungskonzepten vor
allem die fünf Bücher De vita longa, ein dunkel gehaltenes
Werk über Lebensverlängerung und Krankheitsbekämpfung
durch wirkungsvolle Therapie. Auch die Niederschriften De
Fodagricis scheinen bis in die Baseler Zeit zurückzugreifen,
zum Teil sogar in noch frühere Zeit; in ihnen finden sich
namentlich schon Vorstudien zum Paramirum II und zum
Paragranum.

Als letzte Baseier Arbeit möchte ich die Bertheonea be-
ll achten, den ersten Entwurf einer allgemeinen chirurgischen
Pathologie und Therapie, der ein Torso geblieben ist, haupt-
sachlich von Wert als Fixierung seines damaligen Stand-
punktes in der Auffassung der Wundinfektion und Wund-
heilung, der Entstehung der Verschwärungen und Abszeß-

bildungen usw. und durch die kulturgeschichtlich inter-
essante Vorrede.

Einen Teil dieser allgemein-chirurgischen Gedanken hat
Hohenheim in Kolmar unter teilweiser Benutzung des schon
vorliegenden Textes in Zusammenhang monographisch aus
geführt in den 7 Büchern Von den offenen Schäden.

Ein anderes, damals zur Chirurgie gezähltes. Gebiet hat
er gleichzeitig in Angriff genommen und in einer ganzen
Reihe von Schriften behandelt, die Syphilis, die ihn 1 Vt Jahre
lang in hervorragendem Maße, ja scheinbar fast ausschließ-
lieh, beschäftigt hat und in einer ganzen Reihe von Einzel-
darstellungen ihre Erledigung fand Vom Holz Qua ja k.
Drei Bücher von der französischen Krankheit („Impo-
sturen"), Acht Bücher von Ursprung und Herkommen der
Franzosen; Spitalbuch — nachdem er in Kolmar zu Dedi-
kationszwecken das ganze Gebiet in zehn Büchern zum ersten
mal in einem Zuge zu schildern versucht halte.

Daß neben der Syphilis in den Jahren 1528 — 153t) kein
anderes Thema ihn beschäftigt habe, darf man jedoch nicht
annehmen. Zunächst hat er seine Studien tri den Schweizer
und Schwarzwaldbädern, die er großenteils schon in vor-
basilianischer Zeit gemacht hatte, endgültig zusammengefaßt
und den Büchern Von den natürlichen Bädern ihre heute
noch erhaltene Gestalt gegeben. Weiter berichtet die Sage aus
der (angeblichen) Heimatstadt seiner Familie, Eßlingen, von
reicher alchemistischer Tätigkeit Hohenheims im Jahre
1529; doch selbst angenommen, daß dieser legendären Ueber-
lieferung etwas Tatsächliches zugrunde liegt, so scheinen mir
die paar erhaltenen praktisch alchemistischen Schriften, falls
echt, wesentlich älteren Datums zu sein.

Dem Zeitgeschmacke entsprechend hat H o h e n h e i m
im Jahre 1529 die erste astrologische Praktik erscheinen
lassen, wie ich daraus schließe, daß dieser „Practica gemacht
auf Europen" ein Nachwort an die „Astronomos" beigegeben
ist, welches programmatisch seinen allgemeinen astrologi-
schen Standpunkt klarlegt. Vielleicht hat er in der Eßlinger

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ist essigsaure Tonerde in Pulverform, verstärkt mit
Aluminiumsulfat.

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ca. 100 gr.

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Eiternde Wunden, ulc. cruris
Streudose ca. SO g

Eston-Bolus steril 20 %

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Vt und '/. Streudose

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Von heilender, kühlender, juck-
stillender Wirkung bei Wunden, Ent-
zündungen. Haemorrboiden. ferner
bei Verbrennungen zur Verhütung
von Blasenbildung. Originaltube

Eston-Bolus-Vaginaltabletten

Fluor alb.

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SO

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4u. Jahrg. - Nr. «

Jenseits \ o n Kernt und A in t

XIX

Notlage diesen Gedanken gefaßt. Jedenfalls ist er diesem
Brauche der jährlichen Proghostikatiönen von nun ab fast
regelmäßig treu geblieben, mindestens bis zum Jähre 1539,
also volle 10 Jahre: er scheint an diesen Spielereien seiner
geistreichen Laune besonderen Gefallen gefunden zu haben
Das Honorarergebnis wird man dabei kaum in Rechnung
ziehen können.

Auch Epilepsie und Hysterie scheinen ihn 1528 -29 be-
schäftigt zu haben; wenigstens weisen die Schriften De Ca
dueo und De Cadueo matrieis stark in diese Zeit, ebenso die
Vorarbeiten zum Paragranum. Gerade von dieser Sehrift sind
besonders zahlreiche erste Ausarbeitungen und Konzepte uns
erhalten, die teilweise noch in voller unmittelbarer Leben-
digkeit an die Baseler Sehlußkatastrophe anknüpfen, während
die fertige Gestalt des bedeutenden Werkes, in welchem er
in scharf pointierter Weise als die allgemeinen Grundlagen
ärztlicher Kunst: Naturerkenntnis (irdische und kosmische
Physik), Scheidekunst und reine, menschenfreundliche Ge-
sinnung aufstellt, aus dem Frühling 1530 stammt. Dies
grundlegende Werk führte ihn direkt dazu, die allgemeine
Krankheitsätiologie von neuem zu bearbeiten, die er im „Vo-
lumen medicinae Paramirum" schon Jahre vorher festgelegt,
aber nun bei den Untersuchungen über die Entstehung der
Lustseuche vielfach gestreift und in neue Beleuchtungen ge-
bracht hatte. Das in St. Gallen 1531 in der Hauptsache fertig-
gestellte Paramirum II hat denn auch eine durchaus andere
Gestalt angenommen, ist wesentlich konkreter, mehr nach
praktischen Gesichtspunkten gefaßt, wenigstens mit dem
hochfliegenden, konsequent durchdachten philosophischen
Jugendwerke verglichen. Doch ich will auf Einzelheiten
nicht eingehen.

Zu Ende des Jahres 1530 schiebt sich dann die Nördlinger
Pestschrift (Zwei Bücher von der Pestilenz) ein. welche wohl
Eingebungen des Augenblickes oder dem Wunsche von Nörd-
linger Freunden ihre Entstehung verdankt, wie die Kometen-

erscheinungen der Jahre 1581 und 15:52 eine Anzahl kleinei
Kometenschriften und Verwandtes ins Leben riefen,

Bittere eigene Not, konfessionelle Streitigkeiten ringsum,
durch beide verkörpert „der Menschheil ganzer* Jammer" ent-
führten nun für Jahre zwar nicht den ,, armen Kranken" ihren
treuen Arzt, aber der Medizin ihren fleißigsten scluillsteile
rischen Arbeiter (1532 bis 1535).

Das Mare magnuni der, philosophischen und theologischen
Spekulation verschlang ihn mit seinen Wogen. Jedoch will
ich das Ergebnis dieser Abkehr von der Medizin eine lange
Keihe hochbedeutender theologischer Abhandlungen heute
nicht weiter berühren.

In diesen Jahren erneuter Bergeinsamkeit ist auch das
Volumen primum suae philosophiae de divinis operibus el
secretis naturae in 23 Büchern entstanden, ingleichen das
Volumen secundum de vita beata. Vielleicht sind auch die
durchaus originellen Bücher über die Bergsucht (die Berg-
krankheiten) in diesen Jahren fertiggestellt oder wenigstens
neu durchgesehen worden; denn er erwähnt ihrer öfters
gerade in den nächstkommenden Jahren und mag von Inns-
bruck aus auch seine alten Lehrstätten in den Bergwerken
der Grafen Füger im Oberinntal von neuem besucht haben
(1534—35).

Wieder auftauchend aus dem Meere des Elends und der
theologischen Weltverlorenheit trifft ihn unter dem Brennei
die heranrückende Pest, der er das populäre Pest-Büchlein an
die Stadt Sterzing entgegenhält (1535).

Tartarusforschungen und Heilquellenstudien im Engadin
und in Pfeffers vollenden das Bekehrungswerk, und im
Sommer 1536 bringt er die ersten beiden Bücher der großen
Wundarznei über Wundheilung und Verschwörungen zum
Druck, gießt seine Tartarus -Erfahrungen und -Gedanken in

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Jenseits von Beruf and Amt

40. Jahrg. — Nr. 8

ihre letzte Gestalt (für Pfarrer von Brandt in Eferdingen),
packt in Mähren zum letzten Male die Franzosenkrankheit an
(als 3. Buch der großen Wundarznei, das ein Torso blieb) und
beginnt im selben Sommer 1537 seine Astronomia magna oder
philosophia sagax der großen und kleinen Welt, gleichfalls
das Ergebnis einer langen Kette von Vorarbeiten und gleich-
falls nicht völlig zu Ende geführt, trotzdem in seiner welt-
umspannenden Totalität eine seiner genialsten Konzeptionen,
wenn auch ins okkulte Gebiet weit hinübergreifend. Die
9 Bücher De natura rerum stellen in ihren möglicherweise
echten Teilen eine kecke Mystifikation dar — „ich bin des
trocknen Tons nun satt"! — wie bequem sich auch ihr okkul-
tistisches Gepräge an den Eferdinger Okkultistenverkehr und
die „Philosophia sagax" anzuschließen scheint.

Durch neue Kämpfe mit der Mißgunst der Wiener Kol-
legen wird Hohenheim unsanft auf den realen Boden zurück-
gestoßen und schreibt in den heimatlichen Kärntner Bergen,
schneidig wie mit der Klinge des Schwertes, seine sieben
Defensiones und den Labyrinthus Medicorum, in welchem
uns seine ganze wissenschaftliche Persönlichkeit, der unge-
beugte Kämpfer für die klar erkannten Prinzipien des Fort-
schrittes noch einmal in ungeschwächter Kraft und Frische
als echter Reformator der Heilkunst entgegentritt in seiner
ursprünglichen Grobkörnigkeit und bergquellenklaren Rein-
heit und Tiefe.

Auf die letzten beiden Lebensjahre des Reformators in
und um Salzburg lassen sich mit einiger Bestimmtheit nur
einige theologische Niederschriften verweisen, und wir sind
am Ende mit diesem chronologischen Ueberblick über Hohen-
heims literarische Hinterlassenschaft, der auch im Medizini-
schen das Erhaltene kaum zur Hälfte erschöpft — und wie
gewaltig ist schon dies kurz skizzierte Ergebnis seines
Schaffens, das für ein langes Leben schon erstaunlich genug
wäre, um' so staunenserregender für ein so kurzes, das mit
47 Lebensjahren sein Ende fand und unter den widrigsten

Verhältnissen beständigen Hin- und Herwanderns sich er-
schöpfte!

* *
*

Naturgemäß ist dies ruhelose Wanderleben, das ja so gar
nicht passen will zu wissenschaftlicher Schriftstellern, auf
den U eberlief erungszustand der literarischen Hinterlassen-
schaft Hohenheims nicht ohne einschneidende Einwir-
kung geblieben.

Wie rasch Hohenheim auch gelegentlich produziert
haben mag, so hat er es doch durchaus nicht leicht ge-
nommen mit seinem literarischen Schaffen. Im Gegenteil!
Immer und immer wieder hat er dasselbe Thema, das ihn
einmal gefesselt hatte, von neuem zur Hand genommen, um
es immer größerer Vollkommenheit entgegenzuführen.

Wir haben auf diese Art zahlreiche Einzelschriften in
mehrfacher Ausarbeitung vor uns aus den verschiedenen
Perioden seines Schaffens, leider nicht immer unter Wahrung
der für den Schaffenden selber wünschenswerten Kontinuität.
Und daran tragen die Unterbrechungen und Fährnisse des
ewigen Wanderlebens hauptsächlich die Schuld.

Nicht nur, daß er frühere Entwürfe und Ausarbeitungen
ab und zu als Dedikationen an einflußreiche Personen ver-
wendete, daß er eben fertige Werke in der Hoffnung, die
Drucklegung dadurch zu erreichen, an hochmögende Stadt-
potentaten hingab und, wenn die Hoffnung trog, nachher
nicht einmal selber ein geschriebenes Exemplar mehr besaß;
er hat auch manches Manuskript an einzelnen Raststätten bei
zuverlässigen Leuten, wie er meinte, in Verwahr gegeben,
ohne daß er dessen später wieder habhaft werden konnte, und
manches andere wurde ihm wohl auch entwendet oder geriet
in anderer Weise in Verlust, um gelegentlich nach langen.
Jahren in der Gemeinde seiner Jünger wieder aufzutauchen
und in durchaus unfertiger Gestalt weiter abgeschrieben oder
wohl gar in Druck gegeben zu werden.

Fortsetzung folgt.)

Spezifik um zur Herabsetzung
anormal erhöht. Blutdruckes,
seit 1912 bewährt gegen Ar-
terlosclerose . Herzneurose,
Neurasthenie, klimakterische
Störungen

Bewirkt Sinken des sklerotisch
gesteigerten Blutdruckes. Be-
ruhigung des nervös erregten
Herzen^, Aufheiterung bei Ge-
mütsverstimmung u. Linderung
b. seelisch reizbarer Schwache

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10. Jahrg. — Nr. 9.

Jenseits von Beruf und Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Hohenheims literarische Hinterlassenschaft.*)

(Fortsetzung und Schluß.)

Daneben sind aber auch Ausarbeitungen überliefert,
welche deutlich die Spuren der Weiterentwicklung und Um-
arbeitimg in den verschiedensten Stadien aufweisen, so daß
sich gut erkennen läßt, wie Hohenhei m mit der Form der
Darstellung gerungen, wie er gelegentlich ärgerlich, wenn's
nicht vom Fleck gehen wollte, die Feder hinwarf und die
Weiterarbeit auf eine bessere Stunde verschob, wie er nicht
I nur Form und Ausdruck glättete und klärte, sondern auch
k die heftigen Stimmungsergüsse zürnenden Augenblicks, die
f er feuersprühend aufs Papier geworfen oder stürmisch vör-
sprudelnd seinen Schülern diktiert hatte, in klar gestaltenden
Zeiten seelischer Ruhe endlich maßvoll für die Veröffent-
lichung in überlegter Fassung milderte und festlegte.

Aus allen Stadien der Fertigstellung und Gestaltung sind
uns derart größere und kleinere Abhandlungen, Abschnitte
und Fragmente erhalten, verhältnismäßig Weniges in dem
bei Beginn der Arbeit erschauten Zustande der Vollkommen-
heit, in dem er es an Mit- und Nachwelt hinausgeben wollte.

Das muß man vor allem bei der Sichtung und Be-
urteilung und Wertung von Hohenheims schriftstelle-
rischem Nachlaß festhalten. Das öfters Verletzende, Derbe
oder in anderer Weise Anstößige in seinen sog. „Werken"
beruht vornehmlich auf diesen Umständen, ebenso die
stellenweise Ungelenkheit und Unverständlichkeit des Aus-
druckes, ein wie guter Stilist Hohenheim auch anderwärts

*) Aus Karl Sudhoff s Skizzen, Verlag F. C. W. Vogel, Leipzig.

wieder ist. Ja, er hat ebenso redlich tun die Form seinei
Abhandlungen gerungen wie um die Erfassung und Ausge-
staltung seiner horhl'liegendcn und- weitschauenden Ge-
danken und um das körperliche und seelische Wohlergehen
der ihm anvertrauten Kranken. Ein ehrlicher Wahrheits-
sucher und -kämpfer auf allen Gebieten seiner Betätigung!

* * *

Aber, wie gesagt, für die Beurteilung und namentlich
für die Herausgabe seiner Schriften sind, was über den Zu-
stand ihrer Ueberlieferung gesagt wurde, ganz besondere
Schwierigkeiten, die prinzipiell beachtet und im einzelnen
jederzeit streng festgehalten werden müssen.

Nur die fertigen Werke sind gerechterweise der Wertung
seiner literarischen Persönlichkeit zugrunde zu legen, wenn
auch in eine künftige Gesamtausgabe seiner W'erke alle die
vorläufigen Entwürfe und Ausarbeitungen als wichtig für die
Art seines Schaffens und für das Verständnis der Entwick-
lung seiner Ideen werden Aufnahme finden müssen mit aus-
drücklicher Betonung ihres nur relativen Wertes wegen ihrer
unfertigen oder nur ein Durchgangsstadium darstellenden
Gestalt.

Einer derartig abwägenden, nachprüfenden, sich liebe-
voll versenkenden und sich führen lassenden Bearbeitung und
Aufweisung werden auch zahlreiche der immer wieder be-
tonten Widersprüche und Inkongruenzen seiner Lehre von
selbst sich lösen. Ein anderer Teil fällt unter den Gesichts-
punkt der von Tag zu Tag sich weiterziehenden Entwicklung
eines nimmer rastenden, stets schauenden, suchenden und
grübelnden Geistes, dem jede Stunde neue Ausblicke bringt

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XII

Jenseits von Beruf nnd Amt

40. Jahrg. — Nr. 9.

und jeder Krankheitsfall neue Belehrung bietet, während
die schaffende Phantasie des zusammenfassenden und ge-
staltenden Denkers das ewig Fließende der neu zuströmenden
Erfahrungen immer wieder ummodelt und weiterbildet,
wenn auch die Grundanschauungen der neuen Weltbe-
trachtung immer wieder neu durch die wechselnden Er-
scheinungen des Lebens in Mensch und Natur durchblinken
und Bestätigung zu finden scheinen.

Dieses unablässige Ringen nach Erkenntnis in der Seele
des Reformators, auf höchster Temperatur gehalten durch
das heiße Verlangen seines brennenden Herzens, der leiden-
den Menschheit Hilfe zu bringen, hat er selbst einmal, bald
am Ende seiner Schaffensbahn im Sommer 1536 in der Ein-
leitung zur großen Wundarznei mit eindringlichen Worten
in schlichter Größe geschildert, aber trauernd müssen wir
sagen, wenn wir den unfertigen Zustand so mancher seiner
mitten aus gärender Zeit überlieferten Abhandlungen be-
trachten:

Hätte ein widrig Geschick dem stürmenden Eiferer und
drängenden Neurer nicht in der ewig schönen Stadt an der
Salzach ein frühes Ende bereitet, hätte er mit der olympi-
schen Ruhe eines höheren Alters sein Wissens- und Denk-
gebäude harmonisch ausführen können, wie anders schaute
uns heute das wissenschaftliche Antlitz Hohenheims an!

Um so mehr aber bleibt uns Nachlebenden, namentlich
uns deutschen Aerzten, zu tun, um aus dem Wüste des ge-
druckten und handschriftlichen Nachlasses den Großen un-
serer Vergangenheit neu entstehen zu lassen, und da ist -
fast schäme ich mich, es hier vor dem Ausland, das für die
wissenschaftlichen Herren seiner Vergangenheit auch in
Medizin und Naturwissenschaft in monumentalen Gesamt-
ausgaben aus öffentlichen Mitteln schon so hervorragendes
getan hat, auszusprechen — da ist für Hohenheim
eigentlich fast alles noch zu tun!

Wohl hat vor mehr als 300 Jahren ein erlauchtes deut-
sches Fürstengeschlecht in mehreren seiner Mitglieder, ange-

weht von der Größe des Mannes, für den Lebenden und für
seine Hinterlassenschaft ewig Preiswertes geleistet — für
Jahrhunderte die Schuld des deutschen Volkes vorausbezahlt,
indem es den wertvollsten Teil seines schriftstellerischen
Nachlasses in Verwahr nahm und eine opulente Ausgabe
seiner medizinischen, naturwissenschaftlichen und philo-
sophischen Werke ermöglichte, ehe es zu spät war — das
erlauchte Haus der Wittelsbacher.

Heute aber scheint mir dies auf Zinseszins angelegte.-
Dankeskapital bis auf den letzten Heller verausgabt: die
jetzige Generation muß dringend Hilfe schaffen, daß durch
die treue Arbeit sachkundiger und sprachkundiger Gelehrter
in erneuter Gestalt erstehe das Lebenswerk eines der größten
Geister jener an Geistesgrößen so reichen Epoche der Wieder-
geburt der Wissenschaften, der, seiner Zeit um Jahrhundertc
vorauseilend im stolzen Fluge seiner Gedanken, erst von
der heutigen fortgeschrittenen Wissenschaft völlig be-
griffen zu werden beginnt in seiner überragenden Größe -
Theophrast von Hohenheim.

Ein Paracelsus-Roman.

Von Dr. 0 w 1 g 1 a s s.

Die seltsame, hell-dunkle, fast mythische Gestalt des
großen Arztes, Naturforschers und grüblerischen Denkers
Theophrastus Bombastus von Hohenheim, genannt Para-
celsus, hat im Laufe der Jahrhunderte mannigfache Bewer-
tung gefunden. Man hat ihn zu Lebzeiten als heftigen Be-
kämpfer der galenischen Tradition wiederum heftig, und
zwar mit keineswegs sauberen Mitteln, bekämpft; man hat
ihn gehaßt und verfolgt und gleichzeitig auch wieder ge-
schätzt und gesucht. Schließlich hat man ihn vergessen oder
bestenfalls sehr von oben herab über ihn als einen Charlatan,
als ein unklares Irrlicht, abgesprochen. Auch die sogenannte
„schöne" Literatur macht da keine Ausnahme. Noch Conrad

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10. Jahrg.

Nr. 9.

Jenseits von Beruf und Amt

XIII

Ferdinand Meyer laßt seinen Hutten über Paracelsus über
ihn, der als erster an einer deutschen Hochschule in deutschet
Sprache las, der ein prachtvoll knorriges Deutsch sprach und
schrieb! — sagen:

„Was spricht der Gast das liebe Deutsch nicht rein
Und mischt so garst 'ge fremde Brocken ein!

Ich dachte: Wie zu dir dein Name paßt!
Bombastus nennst du dich — und sprichst Bombast!

Be-
De-

Erst durch die unermüdlichen Forschungen und
mühungen Karl S u d h o f f s beginnt seit wenigen
zennien sein Bild klarer und klarer aus den Nebeln hervor-
zutreten: das Bild des überragenden naturwissenschaftlichen
Reformators, des tiefen religiösen Denkers und Kämpfers, des
in seiner Zwiespältigkeit echt deutschen Menschen.

Und nun sieht es sogar beinahe so aus, als sollte er in
die Mode kommen, als wollte unsere verworrene Zeit, die
sich nicht mehr zu helfen weiß und verzweifelt nach Okkul-
tismus, Astrologie, Schulen der Weisheit und ähnlichen
Strohhalmen greift, in ihrer Angst und Not auch diesen
Doktor der Arzneikunst und seine Arkana konsultieren. Der
schönen, bei E. Diederichs in Jena vor bald 20 Jahren er-
schienenen, durch Franz Strunz besorgten Neuausgabe der
Bücher „Paragranum" und „Paramirum" ist vor kurzem eine
Auswahl Paracelsischer Schriften im Inselverlag gefolgt.
Aber Vorsicht, Herrschaften! Holt euch erst etwa im zweiten
Band von Mauthners „Geschichte des Atheismus", im zweiten
Abschnitt, Auskunft und Rat ein! Wenn die Finger schon
nicht kräftig sind, die nach ihm greifen wollen, sollen sie
wenigstens sauber sein. Wer den stolzen Wahlspruch
führte: Alterius non sit, qui suus esse potest, der kann keine
Gefolgschaft brauchen, die den Satz für sich umdreht und
meint: Alterius sit, qui suus non esse polest ....

Der Dichter E. G. Kolbenheye r ist nicht aus inner-
licher Schwäche, sondern aus innerlicher Kraft und Ver-

wandtschaft zu Paracelsus gekommen. Kr lial ihn geradezu
instinktiv erfaßt, er hat ihn erlebt und so überzeugend ge
staltet, daß wir über dem Menschen, der nun leibhaftig,

geisthaftig, vor uns wandelt und sich abwandelt, die Dich
lung als solche fast vergessen, last als selbstverständlich hin
nehmen, um erst hinterher uns darüber klar zu werden,
welche Fülle kulturhistorischeil Wissens hier Wort und Bild
geworden ist.

Zwei Bände sind bis jetzt erschienen, ,,1) i e K i n d heil
des P a r a c e 1 s u s" und „Das Gestirn des Para c e 1 -
sus" (beide, wie alle anderen Werke Kolben heyers, bei
Georg Müller in Münche n). Jeden Band eröffnet
eine mächtige Ouvertüre, eine großartige seherische Nachl-
szene, in der sich sozusagen rassenmäßige, blutbedingte Ge-
bnndenheit mit erlösnngheischender religiöser Sehnsucht aus-
einandersetzt. Dann lernen wir den Boden, die Zeit und die
bestimmenden Kräfte, die komponierenden Elemente, kennen,
aus denen der kleine Bombast sich herausbildet: den uralten
Wallfahrtsort Einsiedeln, das großväterliche Haus, die
willensstarke, unruhig-tapfere Art der helvetischen mütter-
lichen Sippe, den bedächtigeren, leiseren, gehemmteren
schwäbischen Vater aus alterndem Geschlecht, und wie das
alles ineinander geht, gegeneinander steht. Wir sehen den
Kleinen erwachen und „zunehmen an Alter und Weisheit" —
gezeichnet mit einer Sicherheit und einer Fähigkeit, noch
einmal völlig Kind zu werden, die rührt und verblüfft; wir
sehen den Knaben hineinverwoben in den schweren Kon-
flikt zwischen der geistig erkrankten Mutter, dem ernst-
gütigen Vater und dem in seiner zähflüssigen Art durch-
schüttelten Großvater „mit dem suchenden Blick", und wie
endlich, nach der Mutter tragischem Tod, Vater und Sohn,
einig in ihrer Liebe zur Natur und in ihrem Helferdrang, in
fremdes Land auswandern.

Der zweite Band zeigt den werdenden Jüngling, der in-
zwischen als Klosterschüler von Sankt Andrä begonnen hat,
in die Geheimnisse der Chemie einzudringen; er zeigt ihn

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lichen und alten Leuten in genügender Gabe gefahrlos
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schen Luftröhren- und Kehlkopfkatarrhen, auch tuber-
kulösen Ursprungs, bei Lungern und Brustfellent-
zündungen, Keuchhusten in abklingendem Stadium,
nervöser Husten.

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XIV

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 9.

als Schüler seines Vaters in den Metallküchen von Villach
und läßt ihn erkennen: „Des Menschen Leib ist also auch
ein Ofen, und brennt ein subtil Feuer in ihm. Das will ich
aus dem Grund der größten Meister erkennen und also den
Kranken helfen mit Regierung ihres Feuers." Wir hören
Vater und Sohn, der auf die Hochschule zu Tübingen wan-
dern will, Abschied nehmen: „Du bist in dein Weg geborn,
der zweiget ab dem meinen. Gang deiner Weg mit Gott, sei
ein Mensch und such dein Frieden." — „Ich will mein Frie-
den nit." — „Und wirst ihn dannocht suchen. Es ist keine
Kreatur gesatzt zwischen Himmel und Erden, die den Frie-
den also begehret als der Mann, und die ihn nindert find't.
Das aber ist der Weg, der den Mann über alle Kreatur hin-
ausführt." Wir erleben die Trostlosigkeit des medizinischen
Studiums damaliger Zeit. „Glaubenssatz wurde auf Glau-
benssatz gekeilt. Puls, Urin, Aderlaß und Schröpfen, einige
Heilmittel der alten Griechen, von den Arabern neu be-
schrieben, ersetzt und erweitert — alles Bericht und Bericht
des Berichtes, nirgends lebendige Anschauung." Paracelsus
vertauscht Tübingen mit Ferrara — gehupft wie gesprungen;
er lernt, grübelt und forscht auf eigene Faust, macht sich bei
einer Pestepidemie durch Mut und Umsicht verdient und er-
wirbt den Doktorhut. Die Zeit des Wanderns, des ewigen
Landstreichens, beginnt. Als Regimentsmedikus treibt er sich
in Geldern, in England, in Paris, Granada und Dänemark
herum und sammelt Erfahrung auf Erfahrung. Durch Nie-
derdeutschland, Polen und Siebenbürgen zieht er, spürt
„überall in den Mauern der Städte und Schlösser, den Lehm-
hütten der Dörfer, im Häusergewinkel der Judengassen, an
den Feuern der Zigeuner . . . die ungeschriebene, urmütter-
liche Heilerfahrung und Arznei der Menschen" auf, wird von
großen Herren als Arzt zu Rat gezogen, von kleinen Lumpen
ausgehorcht und bestohlen, kommt nach Salzburg, beginnt
dort zu praktizieren, wird hinausintrigiert, wandert weiter
in den Schwarzwald und nach Straßburg, erhält einen Ruf
nach Basel als Stadtarzt und Professor, kommt daselbst zu

den Humanisten und ihrem Oberhaupt, dem allmächtigen,
eitlen Erasmus, in ein zweifelhaftes und zu den Herren Kol-
legen sehr bald in ein ganz" und gar unzweifelhaftes Verhält-
nis, wird verleumdet, von einem fürnehmen Herrn ums Ho-
norar geprellt, pasquilliert und entflieht in einer Föhnnacht
den Mauern Basels, um weiter zu irren, weiter seinem Ge-
stirn zu folgen durch dieses schwere Leben.

Damit schließt der zweite Band. Ob der Dichter die
ferneren Jahre und das einsame Sterben seines Helden in
einem Band oder in mehreren zum Ziele führen wird, weiß
ich nicht; es ist auch gleichgültig. Aber das weiß ich, daß
der Paracelsus-Roman, wie er jetzt vorliegt, eines jener we-
nigen dichterischen Werke ist, hinter denen ein ganzer, ech-
ter, seiner Verantwortung bewußter Mensch steht, und daß
sein Dichter zu unsren Besten und Größten gehört. Möchte
sich jeder Kollege, dem es mit seinem Beruf bitterer Ernst
ist, je nachdem, Mut oder Gelassenheit (ist das am Ende
nicht das gleiche?) daraus holen oder sich doch mindestens
bestätigen lassen.

— Erstmals erregte Kolbenheyer Aufsehen durch den
Spinoza-Roman „Amor Dei": da war nicht nur eine
gründliche Kenntnis des Helden, seines Lebensganges und
Lebenswerks, seiner „Landschaft", der Zeitverhältnisse im
Großen und Kleinen, da war vor allem eine starke künst-
lerische und menschliche Persönlichkeit, die das beherrschte
„Material" zu einem überzeugenden und in sich runden
Kunstwerk gestaltete. Doch sieht sich der Dichter nicht
bloß auf vergangene, versunkene Welten angewiesen; auch
in der Gegenwart steht er mit festen Füßen und hellen
Augen, wie z. B. die unter dem seltsamen Titel „A h a 1 i -
bama" zusammengefaßten drei Erzählungen aus dem
Wien der Vorkriegszeit aufweisen, in deren erster und bester
sprachkritische Gedanken seines deutschböhmischen Lands-
manns Fritz Mauthner unverkennbar anklingen, vielleicht
sogar spontan und neu aufgewacht und erlebt sind.

vereinigt in sich
die entzündungshemmenden und antibakteriellen Wirkungen

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40. Jahrg. — Nr. 0.

Jenseits von Beruf and Amt

Goethes

Morphologie und Metamorphosenlehre.

Von Georg S t i ck er , Wurzburg.

Ein Bild davon, was geistreichen und gelehrten Männern
im achtzehnten Jahrhunderl die Beschäftigung mit der Bo-
tanik bedeutete, gewinnt man unter anderem aus den Briefen
des Leidener Professors Hermann Boerhaavc an
seinen Schüler und Freund, den kaiserlichen Leibarzt
Bassand in Wien (Vindobonnae 1778), und aus den
Briefen des Großherzogs Carl August an Goethe
(Berlin 1918). Es war ihnen hauptsächlich darum zu tun, in
dem liebenswürdigen Reiche Floras zu angenehmer Erholung
des Geistes und des Leibes zu verkehren, insbesondere auch
seltene und dazu ausländische Gewächse kennen zu lernen
und als Schaustück im Garten und Gewächshaus zur eigenen
und fremden Augen- und Nasenweide zu hegen. Der zünftige
Botaniker jener Zeit pflegte seinen Kräutergarten zu
ökonomischen und medizinischen Zwecken nach dem Vor-
bilde des mittelalterlichen Klosterapothekers oder auch nach
der Vorschrift des päbstlichen Leibarztes Andrea Gesal-
p i n o , der eine Renaissance der Botanik zu Beginn der
neuen Zeit in Rom angeregt hatte; wenn es hoch kam,
lieferte der Botaniker vom Fach Nacharbeiten zu des
Aristoteles und seines Schülers Theophrastos zwei-
tausend] ahre altem Werk, wobei er als Führer einen neuen
großen Geist, Carl von Linne gerne anerkannte. Linne
brauchte Gehülfen bei seiner Arbeit, das Inventar der gestalt-
und formenreichen Natur bis zum Kleinsten aufzunehmen
und jeden Naturkörper als etwas fertiges mit bezeichnenden
Ausdrücken zu fixieren. Zu solcher Hilfsarbeit lockte idealer
Lohn; man konnte durch sie Autor und sogar Professor
werden.

Abseits von den Liebhabern botanischer Gärten und von
den Floraarchivbeamten wandern im letzten Viertel des

achtzehnten Jahrhunderts zwei einsame Denkei durch die
Pflanzenwelt, Bous sc au und Goethe. Rousseau,
der die friedlichmüßige Beschäftigung mit der stillen Pflan-
zenwelt sucht, um von den eigenen Leidenschaften und von
den Eitelkeiten des Jahrhunderts zu genesen. Goethe,
dessen staunendes Auge sich an den Gestalten der Umwell
ruhig sättigen will, aber bald gewahrt, daß die fertigen
Formen der Natur selber keine Ruhe haben, nur Durch -
gangsbilder zu einer stetigen Verwandlung, in einem end
losen Werden und Vergehen sind, rastlose Entfaltungen
eines geistigen Schöpfers, den Hiob geahnt hat: Siehe, El
geht vor mir über, ehe ich's gewahr werde, und verwandelt
sich, ehe ich's merke. — Die Schöpfung ist mit dem Sechs-
tagewerk nicht abgeschlossen; das sanfte Wandeln des
Gottestages dauert fort in der Natur, geht weiter in jeder
Minute, in jeder Sekunde, ohne Stillstand und ohne Ver-
alten; die unbegreiflich hohen Werke sind neu und herrlich
wie am ersten Tage. Jede Tierbildung, jede Pflanzenknospe,
das Wolkenspiel, der Farbenwechsel, ja das scheinbar tote
Gestein am starren Urgebirge wird dem erschlossenen Auge
Zeuge lebendiger Schöpfertätigkeit, die aus einfachstem Ur-
bild zu vielgestaltiger Lebensmöglichkeit nach gemessenem
Bedürfnis in gesetzmäßiger Metamorphose sich weiter und
weiter entfaltet.

Solange Goethe sich einer schlichten Betrachtung der
entwickelten Formen, dem rein morphologischen Studium,
hatte hingeben können, wurde der Künstler in ihm befrie-
digt; die augenblickliche Zustandsform in ihrer scheinbaren
Ruhe ist Vorbild und Hauptziel der bildenden Kunst. Vor-
aufgegangene und nachfolgende Bewegung in der Ruhe dar-
zustellen, ist eine späte Forderung gesteigerter Kunst, die
nicht schweigend beruhigen, sondern heimlich sprechend
anregen will. Wie diese Ruhe in Bewegung auch unter den
höchsten Voraussetzungen leicht zu Künstelei ausartet, zeigt
die Spätantike in den Schülern des Praxiteles und des
Lysippos, zeigt vor allem Leonardo da Vincis un-

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 9.

befriedigtes Hasten. Bewegung ist Anreiz zur Forschung,
Inhalt der Wissenschaft: Wissenschaft mit Ruhe nicht
vereinbar.

Daß die Idee der Metamorphose bei aller Berechtigung
und Ehrwürdigkeit eine höchst gefährliche Gabe von oben
sei, bleibt für Goethe nicht verborgen; sie führe ins Form-
lose, zerstöre das Wissen, löse es auf; sie müßte sich gleich
der Zentrifugalkraft ins Unendliche verlieren, wäre ihr nicht
ein Gegengewicht zugegeben, der Spezifikationstrieb, das
zähe Beharrlichkeitsvermögen dessen, was einmal zur Wirk-
lichkeit gekommen; eine Zentripetalkraft, welche der schein-
bar zufälligen Form Ewigkeitswert gebe und der in ihrem
tiefsten Grunde keine Aeußerlichkeit etwas anhaben könne;
denn keine Zeit und keine Macht zerstückelt geprägte Form,
die lebend sich entwickelt.

Stoff und Form, Organisation und Auflösung, fort-
schreitender Bildimgstrieb und begrenzter Typus, Species
und Varietät erscheinen zunächst als Widersprüche, sind
aber ausgeglichen in dem endlosen Werden und Wachsen
und Wandeln des Lebens, worin wirkliches Sterben und
Vergehen keinen Raum hat.

Goethes Gedanken über den heiligen Kreis lebendiger
Bildung in der Metamorphose des Lebendigen blieben seinen
Zeitgenossen unverstanden; wie denn zu allen Zeiten die
großen Gedanken, welche Naturseher und Naturergründer im
höchsten Sinne, Herakleitos, Hippokrates, Ari-
stoteles, Roger B a c o n, Leonardo da Vinci,
Theophrast von Hohenheim ausgesprochen haben,
dunkel und damit der Masse wertlos erschienen; Goethes
Gedanke blieb unverstanden, nicht nur in der dichterischen
Einkleidung, die er zunächst erhielt, sondern auch dann
noch, als er in gründlichen botanischen, osteologischen, mine-
ralogischen, metereologischen Beobachtungsreihen und Ver-
suchsreihen als naturwissenschaftlicher Leitsatz erhärtet
worden war, ja in einer Anzahl neuentdeckter anatomischer
und physiologischer Tatsachen als höchst fruchtbar sich er-
wiesen hatte. Goethe war und blieb den Gelehrten wie
der Menge der Dichter. Dichtung und Wissenschaft schei-
nen feindlich wie Traum und Wirklichkeit. Daß Einer ein

großer Dichter und ein tiefer Naturforscher sei, will der
platte Verstand nicht zugeben. Goethe sah klar den wah-
ren Grund, warum die Herren Gelehrten seine Ideen ganz
lächerlich fanden oder sich vielmehr damit begnügten, sie
unbeachtet zu lassen: weil ich kein Fachmann bin, sagt er
am 2. Juli 1823 zum Prinzenerzieher Soret. Er ärgerte
sich mehr als billig über die Zurücksetzung seiner Ent-
deckung an den Universitäten. Er vergaß, daß es auch in
den Männern der Wissenschaft ein zähes Beharrungsver-
mögen gibt, das den Fortschritt der Lehre weislich verzögern
muß, nicht um die Wahrheit zu unterdrücken, sondern um
den Besitzstand des wirklichen Wissens vor mutwilligen
Eindringlingen und aufgeregten Schwärmern zu sichern, und
daß es darum sogar mit Recht ein ausgesprochener Grund-
satz wissenschaftlicher Akademien ist, eher eine ablehnende
Zurückhaltung zu üben, als eine voreilige Zustimmung zu
geben.

Goethes naturwissenschaftliches Streben ging nicht
verloren. Wie tief er schon auf Zeitgenossen wirkte, hätte
er an Schopenhauer sehen können, der sich freudig zu
ihm bekannte, oder auch an manchen anderen, die sich
seiner Gedanken annahmen und sie ausführten, ohne den
Urheber zu nennen. Im Verkehr mit Alexander von
Humboldt gewann Goethe selber so viel, daß er wohl
kaum beachtete, wie viel er wiederum gab. Das Geständnis
Humboldts an Karolinc von W o 1 z o g e n „wie ich
durch Goethes Naturansichten gehoben, gleichsam mit neuen
Organen ausgerüstet war" (14. Mai 1806), hätte ihm zum
Trost gereichen können in der Zeit, wo ihn die Einsamkeit
quälte und das Gefühl, ich trete die Kelter allein, ungerecht
machte. Der Siebenundsiebzigjährige erhält das „Weihe-
geschenk eines bisher schweigsamen und unbekannten Schü-
lers", des 25jährigen Johannes Müller in Bonn: Zur
vergleichenden Physiologie des Gesichtssinnes (1826). Und
der Achtzigjährige darf es (am 24. November 1829) dankbar
aussprechen, daß er durch Müller und seine Mitarbeiter
frühere Bestrebungen und Bemühungen, auf die er so viel
Zeit und Kosten verwendet, nunmehr zu Ehren gebracht und
in der größten Breite und Ausführlichkeit zu belehrender

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10. Jahrg. — Nr. 10.

Jenseits von Beruf und Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Zwei Wege.

Von A. de N o r a.

Mein Freund Rolf Günther hatte mit fünfundzwanzig
Jahren die Universität verlassen und war nun seil zwei
Jahren Arzt einer kleinen schlesischen Stadt. Ich kannte
sie. Eins von jenen kleinen, unansehnlichen Nestern, die
denjenigen schrecklich langweilen, der auf ihrem holperigen
Straßenpflaster und in ihren rauchigen Gasthöfen ein paar
Tage zubringen muß. Aber in ihren alten Sackgäßchen und
an der baufälligen Stadtmauer entlang voller Schönheiten,
daß man Wochen und Monde nichts zu tun haben möchte,
als immerfort dasitzen und sie abmalen. Ach was, malen!
Da sind Farben und Stimmungen, Schatten von einer Wärme
und Lichter von einem Glänze, daß es ganz unmöglich ist,
sie auf die Leinwand zu bringen. Daß nichts übrig bleibt, als
sie mit jener Linse aufzunehmen, die man Auge, und in
jener Kamera zu bewahren, die man Gehirn nennt. Dann
entwickelt eines schönen Tages die Phantasie plötzlich
wieder irgendeins der Bilder im Glanz der Erinnerung. Ein
altes Tor, von grünem Efeu umrankt, und davor die
schmutzigen und malerischen Gruppen spielender Kinder.
Oder an der Mauer hoch oben eine hölzerne Galerie mit
steilen, engstufigen Treppcheh und flatternder Wäsche über
dem Geländer. Oder irgendein modriges, moosumsponnenes
Eckchen, wo in verwittertem Gestein das Farnkraut schwankt
und durch die Schießscharten der blaue Himmel hereinguckt.
Das muß man sehen, wenn man Augen hat, aber ach, wie
wenig Menschen haben dafür Augen. Da sitzen sie und
schimpfen über das langweilige Nest und indessen baut es
sich über ihnen auf mit Türmchen und Zinnen und kleinen

Fenstern wie eine Dekoration im Theater! Die Gasse hin
unter leuchtet das Mondlicht in einer Perspektive, daß sie
Ai b und Oh schreien würden, sähen sie das von der ersten
Galerie aus beleuchtet mit ein paar weißen elektrischen
Reflektoren . . . aber sie sitzen in der dumpfen Stube und
das alles kennen sie nicht. Ich aber kannte es noch, das
Nest, und die Winkel der Stadtmauer, die Gärtchcn im
i estungsgraben und das schöne alte Haus, in dem Günther
Wohnte. Wir hatten uns ach! Jahre nicht mehr gesehen,
und da ich in die Nähe kam, suchte ich ihn auf.

Er schaute mich einen Augenblick zweifelnd an, als ich
sein Sprechzimmer betrat, dann streckte er mir herzlich die
Hand entgegen: „Du hier? Schön, daß du mich besuchst.
Wie geht es?"

„Gut! und dir, alter Junge?"

„Auch gut, natürlich." Er wurde rot übers ganze Ge-
sicht, so daß zwei breite Durchzieher auf seiner Wange, fast
schon verblaßt und verschwunden, wie frische Striemen auf-
zuleuchten begannen. Das halte er noch, daß er bei jeder
Lüge rot wurde, und also log er! Ich sah es, sagte aber
nichts, sondern schüttelte ihm herzlich die Hand.

„Das freut mich, denn ich gönne es dir wie keinem
anderen. Seit wann bist du schon hier?"

„Seit zwei Jahren. Ein Jahr war ich in Sumatra, wie
du wissen wirst."

„Nein, das wußte ich nicht."

„Aber das Heimweh hat mich hergetrieben! Diese
gelben, schlitzäugigen Gesichter, der ewig gleichglühende
Himmel, die langweiligen Mangrovebüsche und all der tro-
pische Durcheinander war mir in der Seele zuwider; ich
sehnte mich, wie. Heine sagt, nach Torfgeruch, nach

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Ii:

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XII

Jenseits von Berat and Amt

40. Jahrg. — Nr. 10.

deutschem Tabaksdampfe, — und so kam ich eines schönen
Tages wieder — der reinste ,Peter in der Fremde'. Du wirst
mich auslachen, nicht wahr?"

„Durchaus nicht; es scheint mir im Gegenteil recht be-
greiflich. Warst immer ein spezifisch deutscher Geselle.
Schollenkleber, konservativ bis ins Mark der Knochen —
wenn ich nur dran denke, welche Mühe wir einmal hatten,
dich in eine andere Stammkneipe zu bringen, obwohl das
Bier in der unsern kaum mehr zu trinken war. — Weshalb
singsl du eigentlich nach Sumatra?"

..Weshalb? Ich weiß es selbst nicht. Ich denke, weil
es mein Alter so haben wollte. Er schrieb mir eines Tages,
das sei nützlich für mich, Reisen bilde den Menschen und
gebe namentlich dem Arzte einen freien Blick, ich solle
Schiffsarzt werden, mich einige Jahre in Borneo oder sonst-
wo niederlassen und so weiter. Dazu schickte er mir Emp-
fehlungsbriefe und einen tüchtigen Haufen Kassenscheine.
- so ging ich. — Er meinte es gut mit mir, der alte Herr!"

Dabei lachte er verächtlich und zog die Augenbrauen
grimmig zusammen. Tiefe Verbissenheit lag in seinen
Worten, und ich ahnte, daß irgend etwas zwischen ihm und
seinem Vater vorgefallen sein müsse, was sich wie ein Ab-
grund zwischen sie schob; aber da ich mich nicht gerne in
Familienverhältnisse mische, schlug ich ein anderes
Thema an.

„Jedenfalls ist es besser so." sagte ich. „Du wirst hier
mit offenen Armen aufgenommen worden sein und hast eine
»ute Praxis?"

Er nickte. „Die Leute haben mich gern, und mit meiner
Tätigkeit wäre ich ganz zufrieden. Ich mag diese Menschen
gut leiden mit ihren breiten, ehrlichen Gesichtern und dem
lirdeutschen, erdfrischen Dialekt, ihren kleinen Sorgen und
Kümmernissen und altertümlichen Begriffen, das paßt mir!
Ich verstehe sie, bin selbst so ein geborener kleinstädtischer
Spießbürger, und sie verstehen mich."

„Nun also," erwiderte ich, „dann bist du ja glücklich!

Mir geht es lange nicht so gut. Ich fahre von einem Ort
und Land zum andern wie der ewige Jude, bin nirgends
recht zufrieden und nirgends recht unzufrieden und weiß
eigentlich nie, für wen und für was ich arbeite. Meiner
Seele geht's wie dem Gretchen im .Faust', unruhvoll, weiß
weder, was sie will noch soll, einmal ist sie munter, meist
betrübt, einmal recht ausgeweint, dann wieder ruhig, wie s
scheint, aber immer verliebt. — Da fällt mir übrigens ein,
daß du verlobt bist! Lieber Freund, nachträglich meinen
herzlichsten Glückwunsch. Weißt du, wo ich deine Karte
erhielt? In Paris! Ich war damals für eine wissenschaft-
liche Expedition tätig, nach dem Nyanzasee, zu der wir einen
flotten Zeichner gebraucht hätten. Dabei kam ich in al!
diese Pariser Ateliers und unter die Boheme des Quartier
Montmartre mit ihrem genialen Leichtsinn, ihren prächtigen
Ideen, süperben Farben und noch süperberen Weibern — so
was solltest du gesehen haben, mein Junge, dann würdest
du ein um so besserer Ehemann."

Er hatte kein Wort erwidert, weder auf meinen Glück-
wunsch noch die Worte, mit denen mir die Erinnerung an
meine Pariser Abenteuer auf die Zunge getreten war, und als
ich gar das Wort Ehemann aussprach, ging ein Zucken über
sein Gesicht. Ich glaubte vielleicht sein reines deutsc hes
Liebesgefühl verletzt zu haben und lenkte schnell ein.
-Uebrigens! Ich zweifle nicht, daß du auch ohne diese Vor
Studien unbestritten ein Mustergatte und -vater werden wirst.
Jedenfalls ist deine Braut ein schönes, liebes Mädchen, und
ich würde mich freuen, sie kennen zu lernen." Plötzlich fiel
mir ein, er sei wohl schon längst verheiratet, denn die Karte
hatte ich vor mehr als einem halben Jahr erhalten. Viel
leicht beging ich den Fehler, mich nach allem, nur nicht
nach seiner Frau zu erkundigen, und ganz bestürzt platzte
ich heraus: „Oder bist du schon verheiratet?"

Da erhob er sich. Als hätte er sich die Antwort mühsam
abgerungen, stieß er hervor: „Nein! Komm mit! Ich will
dich in mein Schlafzimmer führen, da wirst du sehen, da Ii

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40. Jahrg. — for. 10.

Jenseits von Beruf and Amt

XIII

es noch eine rechte, echte Jungesellenbude ist, und hier sind
wir ja doch vor Störenfrieden nicht sicher."

Wir betraten durch eine hohe, eisenbeschlagene Tür das
Schlafzimmer. Auf den eisten Blick verriet dieser Raum
nichts von seiner Bestimmung. Kr war hoch und hell, mit
Stuckornamenten an den Wänden und einem in feinstem
Zopf ausgeführten Plafond, In der Milte ein aller, brauner
l isch, bedeckt von Büchern. Schriften, Schreibzeug in bun-
tem Durcheinander. Um ihn etliche Stühle, zum Teil mit
Büchern belegt, zwei Bibliothekschränke, kleine Pfeiler-
tischchen an der Fensterseite und ein von der Decke his
fast zum Boden reichender Spiegel.

Schweigend hatte er mich hierher geführt und bot mir
nun Platz gerade dem Spiegel gegenüber, während er die
Bücher mit ein paar Bewegungen zusammenschob. Das
Ende fies Tisches bedeckte er mit weißer, wertvoller Tee-
decke und stellte eine Flasche Medoc und Gläser vor uns
hin — alles mit jener hastigen, fast ungeduldigen Manier,
die ich früher nie an ihm bemerkt hatte. Als wir anstießen,
sah ich, daß er mit dem Entschluß rang, mir etwas anzu-
vertrauen. ' Nahm daher seinen Bechergruß mit bedeutsamem
Anstoßen entgegen und sagte: „Prosit, Rolf! Mach kein so
vertraktes Gesicht, und wenn du was auf dem Heizen hast,
dann heraus damit und nicht alles hineingefressen! Du
weißt, ich mein's gut mit dir, aber mißmutiges Getue war
mir immer in der Seele zuwider!"

„Hast recht," entgegnete er, „es soll heraus! Ja, muß
heraus, sonst macht es mich noch wahnsinnig! Gleich als
ich dich sah, dacht' ich: den schickt die Vorsehung! und hah'
mich wie ein Kind auf den Moment gefreut, wo ich dir alles
sagen könnte! Nun hätt' ich's heinahe wieder nicht über
die Lippen gebracht!

Er gab mir die Hand.

Ich nahm sie schweigend, denn in solchen Augenblicken
ist jedes Wort zu viel, und wartete.

Er lehnte sich in seinen Stuhl zurück und schloß die

Augen, müde und abgespannt. Erst jetzt bemerkte ii h
recht, wie elend, wie zerrüttet er aussah.

..Sieh," begann er, „auf der Universität war ich ein
ehrlicher Kerl mit seradem, offenem Dreinschlagberzen und
Kraft im Gehirn wie in den Knochen! Und nun! Welch
ein schlaffer, armseliger Kump bin ich geworden, der sich
schämt'; auf die Straße zu gehen, weil die Leute ihn aUJ
lachen, und zu feig ist. das Gesindel über den I lauten zu
schlagen, wie . . . Nein, ich will mich ruhig halten und dir
die ganze Geschichte erzählen, sollst mich beichten hören
wie ein Doktor den Kranken.

Also, das wirst du ja noch wissen, wie ich dii voi
schwärmte von meinem Schatz, als wir in Leipzig waren
von dem lieben kleinen Mädel meiner Heimat, mit dem ich
schon als Bube Kameradschaft gehalten?"

„Ich glaube, sie hieß Lore," erwiderte ich. „Du er-
zähltest mir viel von eurer Liebschaft im Stadtgraben an
der alten Mauer. Hatte sie nicht lange, braune Zopfe und
(in herzförmiges Muttermal auf dem Halse?"

„Wie die Hexen, jawohl!" entgegnete er grimmig; ..im
Mittelalter hätte man sie verbrannt, und das wäre gut ge-
wesen! Na ja, was ich dir damals von uns beiden erzählte,
das war alles richtig und wahr. Wir gelobten ewige Lieb'
und Treue, schnitten uns Locken ab und gruben unsre
Namen in eine alte Rotbuche — ganz wie die großen Leute,
obwohl wir damals erst dreizehn und achtzehn Jahre alt
waren. Und was mich betrifft, hab* ich meinen Schwur auch
gehalten! Jedesmal, wenn ich in Ferien kam und sah, wie
groß und schön sie wurde, freute ich mich auf die Zeit, da
sie meine Frau sein würde, und wir waren glücklich wie . . .
wie ehen nur Verliebte glücklich sein können. In den letz-
ten Ferien vor meinem Staatsexamen war mir allerdings, als
oh sie mich ein wenig vermiede, wir fanden seltener Gele-
genheit, heimlich zu sprechen; wenn es geschah, dann nur
auf Augenblicke, ein paar schweigende, tiefe Küsse, ein
Händedruck — und vorbei! Es fiel mir auf, aber ich schoh

ßdnßuocqßaffamicaJSa/olAcety/ra//zy//auref / Ztrgtoopln, Olea aetherea

DeR.Reiss

imasa/hu/en/cef*

TÖbriken -= Charlotten du rg ^uU/ien Ei

XIV

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 10.

es auf Scheu und auf das Erwachen des . . . wie soll ich
sagen? In einem gewissen Alter werden die Mädchen auf
einmal klug, wissen, worum es sich handelt, und sind stren-
ger gegen sich, weil sie sich selbst fürchten. Dann war ja
auch in diesem Jahr meine Mutter gestorben, und sie wollte
vielleicht aus Pietät nicht mit der profanen sinnlichen Lieb-
stenliebe in die noch zitternde verlorene Mutterliebe treten
— kurz, ein Verliebter weiß ja für die unerklärlichsten Dinge
Entschuldigungen, warimi hätte ich anders sein sollen? Ich
ging wieder auf die Universität zurück, und studierte mit
Feuereifer, um möglichst bald fertig zu werden und um sie
freien zu können."

Hier hielt er inne und tat einen tiefen Zug aus dem
Becher, wie wenn er sich Mut antrinken wolle. Auch nie-
dergesetzt, behielt er ihn noch in den Fingern der rechten
Hand, als müßte er sich dran anklammern, Ertrinkender an
den Strohhalm. Seine Stimme, der vorher noch Glück der
Erinnerung einen helleren Ton verliehen hatte, wurde tie-
fer und dumpfer, manchmal murmelte er nur so in sich hin-
ein. Er fuhr fort: „Das Examen ging gut. Ich wollte gleich
danach heim eilen, aber " ;fi der ['eufel, wie es kam, nach
drei Wochen saß ich noch in dem verfluchten Leipzig. Be-
sann mich, ob ich nun in die Praxis gehen oder erst eine
Weile Assistenzarzt werden sollte — da erschien plötzlich
jener Brief meines Vaters, der mich nach Sumatra schickte
Abenteuerlust habe ich nie gehabt, aber ohne recht zu
wissen, warum, vielleicht nur, weil ich eben auch nicht
wußte, warum nicht, ging ich. Von der Lore verabschiedete
mich ein langer Brief, worin ich erklärte, ich würde nach
meiner Rückkunft um ihre Hand anhalten, und wie ich mich
darauf freue und so weiter — dann segelte ich ab."

Seine Stimme flüsterte: „Weißt du, warum ich nach
Sumatra geschickt wurde? Damit ich das gelbe Fieber krie-
gen sollte."

Er lachte. „Aber ich bekam es leider nicht: hingegen
das Heimweh, das oft noch schlimmer als das gelbe Fieber

— und eines Tages stand ich wieder hier auf dem alten,
holperigen Pflaster. Wenn ich an die Gesichter denke, als[
sie mich so unvermutet zurückgekehrt fanden! Aber ich[
Narr merkte nichts. Ich war ja so glücklich, wieder daheim
zu sein, so glücklich! Die Steine des Bodens hätt' ich küs-
sen mögen! Mein erster Gang war zur Lore! Ich fand mei-
nen Vater bei ihr, was mir höllisch unangenehm war, denn
er ertappte mich so auf frischer Tat, das heifit bei der Tat-
sache, daß ich ihn später aufgesucht hätte als das Mädchen,
mit dem ich noch gar nicht verlobt war. Aber ich log mich
trefflich heraus, fiel ihm um den Hals und küßte ihn tüch-
tig. Er war zwar nicht angenehm überrascht von meiner
Ankunft, aber er schüttelte mir doch freundlich die Rechte
und sagte Komplimente über mein Aussehen und meine Er-
scheinung. Der Lore küßte ich mit einem bedeutsamen
Druck die Hand. Sie sah wundervoll aus, groß, schlank und
üppig, nur ein wenig blaß und ihre Hand war kühl. Dann
gingen der Alte und ich zusammen fort, und ich erzählte,
daß ich mich jetzt hier niederlassen wolle, daß mich das
Leben ohne Zweck und Stetigkeit nicht mehr befriedige, daß
ich meine Kenntnisse verwerten wolle, und was dergleichen
mehr war. Kurz, wenn auch nicht zur großen Freude, so
doch ohne irgendeinen Vorwurf seinerseits blieb ich und
richtete mich häuslich ein. Dies Haus hier gehört nämlich
mir als mütterliches Erbe, während er und die Schwestern
in dem anderen wohnen, das sein Eigentum ist."

Er schwieg abermals und starrte eine Weile vor sich
hin. Mit der Hand wischte er sich ein paarmal über die
Augen, als wollte er irgendeine hartnäckige Fliege verjagen,
dann fuhr er weiter fort: „Das ging nun anfangs ein wenig
durcheinander. Ich bin mit der halben Stadt verbrüdert und
verschAyägert, und sechs Monate lang hatte ich fast nichts zu
tun, als Besuche zu machen. Die Praxis ließ sich gleich sehr
gut an. ich mußte viel arbeiten, namentlich bei den armen
Leuten, und kam oft vor acht, neun Uhr abends nicht zur
Ruhe, Lore sah ich infolgedessen selten, aber so oft ich sie'

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40. Jahrg. — Nr. 10.

Jenseits von ßeful und Amt

sah, schien si ■ mir zurückhallend und verlegen; und wie
das böse Gewissen peinigte mich der Gedanke: sie erwartet,
dal! du um sie anhältst, und du tust nicht dergleichen, als
hättest du ihr einmal die Ehe versprochen. Daher raffte ich
mich eines Tages gewaltig auf und erzählte zunächst mei-
nem Alten die ganze Geschichte, wie wir uns seit Jahren
gern hätten, wie es nun endlich an der Zeil sei, daß ich sie
Beirate, und wie ich in den nächsten Tagen zu ihr hingehen
wolle, um sie anzuhalten. Er hörte mich ruhig, um seine
Lippen aber zuckle ein faunhaftes Lächeln. Schließlich gab
er mir recht, sagte, er wolle die Eltern selbst ein wenig vor-
bereiten und nahm mir das Versprechen ab, vor Ablauf einer
Woche mich nicht mehr im Hause meiner Braut sehen zu
lassen. Das tat ich. Nach dieser Woche machte ich meinen
Antrag. Die Eltern gaben ihre Zustimmung, Lore küßte
mich zum erstenmal öffentlich, dann fand ein kleines Diner
statt, und wir verschickten die Karten. Heiraten sollten wir,
sobald die Aussteuer und alles in Ordnung sein würde. Nun
gab's natürlich vielerlei Arbeit, von der ich keine Ahnung
gehabt, bei den Geschäftsleuten herumgehen, stundenlang in
Läden stehen und Waren aussuchen, über Anschaffungen
debattieren und Rat schlagen — kurz, die Liebe trat vor dem
Envst des Lebens etwas in den Hintergrund. Nur zuweilen
konnte ich Lore so recht allein erwischen und nach Herzens-
lust küssen. Anfangs war sie noch etwas scheu und zurück-
hallend, ein paarmal aber küßte sie so wild, so lüstern, so
eigentümlich, daß es mir auffiel und ich mich fragen mußte:
* r hat sie so küssen gelehrt? Wer? Ich lachte schließlich
immer wieder über mich selbst und meine Torheit und be-
antwortete meine Frage mit der Phrase ,die Liebe'. O ich
Tor, ich Narr, mit Blindheit geschlagener Irre! Wochen-,
monatelang lief ich mit diesem Wreib am Arme durch die
Gassen, zum Gelächter der Leute, bis ich alles erfuhr. Und
wie erfuhr! Brockenweise, zögernd herausgepreßt aus feige
zitternden Lippin, mit allerlei Schnörkeln und beschönigen-

den Redensarten verhüllt, so schonend, mitleidsvoll, zart-
fühlend ah!"

Er preßte den feinen Fufl des Weinglases so wütend
/wischen den l ingern, daß er brach und der Kelch wie ein
abgeschlagener Kopf auf das Tischtuch rollte, während der
verschüttete Hotwein gleich einer Blutlache niedi rieselte.

„Teufel," rief er aus, „gerade so hätte ich ihr das Ge-
nick brechen Sollen, der Hündin! Mit meinem Vater hatte
sie 's, mußt du wissen, mit meinem Vater! Gleich nach Mül-
lers Tod hatte er sich herangemacht, sie täglich besucht, sie
waren zusammen spazieren gegangen, ausgefahren, alle Welt
hatte von ihrer bevorstehenden Verlobung gesprochen. Mein
Vater war noch hübsch, und die Weiber verstand er; er
hatte Lore bald soweit, als er sie wollte, und es wäre nichts
im Wege gestanden, wenn nicht ich gewesen wäre. Da wußte
er ein Mittel. Schickte mich auf Reisen, weit fort, in die
schönen Länder, wo Menschen und Fieber gelb sind, und wo
so mancher Europäer sich den Tod oder lebenslängliches
Siechtum holt. Nicht wahr, aer Gedanke war gut? Aber
leider machte ich den dummen Streich, wiederzukehren, und
bewarb mich gar noch um meines Vaters Geliebte. Ein
anderer wäre in Verlegenheit gekommen, aber er. der gute
Spekulant, ließ sich gar nicht aus der Fassung bringen:
konnte sie nicht, auch als meine Frau seine Geliebte bleiben?
Jetzt erst begriff ich sein damaliges faunisches Lächeln, jetzt
wußte ich. weshalb ich ihm bei meiner Ankunft so unbequem
gewesen, jetzt erkannte ich, warum er stets so zärtlich und
liebevoll mit seiner »Schwiegertochter war, und warum ich
ihn so oft in ihrem Hause, allein mit ihr, antraf! Es war
zum Rasendwerden, sage ich dir, und den ersten, der mich
auf die Spur leitete, hätte ich erschlagen, wenn er nicht ge-
flohen wäre! Allem alles war richtig, keine Silbe erlogen;
und weißt du, von wem es mir bestätigt wurde? Von ihr
selbst! Ich sehe sie noch, wie sie kalt und ruhig am Tische
stand und meine Vorwürfe beantwortete. Ehe" ich zu ihr

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 10.

ging, nahm ich Messer, Schlüssel und Revolver aus der
Tasche — um nicht in Versuchung zu kommen, sie zu mor-
den. Aber als sie mir gelassen erzählte, wie alles gekommen,
daß sie ein armes Mädchen sei, daß sie geglaubt habe, ich
würde sie vergessen, und dann, als ich um sie anhielt, daß
sie aus Mitleid nicht habe nein sagen wollen — aus Mitleid,
hörst du aus purem Mitleid . . . oh, da fühlte ich, wie
ich mit diesen meinen Händen sie erdrosseln müßte, wenn
ich nicht fortginge und ich ging."

Ein Zittern lief durch seinen Körper wie der Frost eines
heftigen Fiebers, seine Stirn sank vorwärts auf den Tisch,
wie ein Tier heulte er auf.

Der ganze große starke Mensch bebte, und ein Schluchzen
so wild, so tief elend entrang sich seiner Brust, daß ich
Mühe hatte, an mich zu halten.

Ich nahm seinen lieben, mächtigen Körper, wie man ein
Kleines Kind in die Arme nimmt, und bettete seinen Kopf
in meinen Schoß, vor dem er kniend niedergesunken war.
und ließ ihn weinen.

Dann sagte ich endlich: „Komm, armer Junge, sei tapfer'
Ich beklage dich tief, aber mit Weinen werden solche Ge-
schichten nicht beendet, du mußt einen Ausweg suchen."

Er raffte sich ein wenig empor. ,.Ja, einen Ausweg,"
flüsterte er.

„Und der einzige ist der", fuhr ich fort, „daß du auf der
Stelle von hier fortkommst. In diesen Verhältnissen, unter
diesen Menschen darfst du nicht bleiben! Am besten wäre
es, du ließest alles stehen und liegen, wie es ist, und gingest
augenblicklich mit. Ich reise in acht Tagen nach Spanien,
wir können aber eben so gut in acht Stunden fort. Geld
genug hast du ja, und je .weniger Besitz dich an dies Nest
erinnert, desto besser."

Er hatte sich erhoben und seinen früheren Platz ein-
genommen, nur seine beiden Hände blieben in den meinen.
Er drückte sie fest, schüttelte aber den Kopf.

„Es geht doch nicht, ich könnte das Heimweh nicht
überwinden."

Aber ich ließ mich nicht irremachen: „Das Heimweh —
schließlich sind wir doch keine Kinder - - muß sich ver-
lieren, und dein letztes ist am Ende doch nur Liebessehn-
sucht gewesen. Auch du wirst es verwinden, sobald du je
inand um dich hast, die Heimat zu ersetzen, wie mich. Denn
ich werde dich, mein lieber Junge, nicht verlassen."

Da stand er auf und ging ein paarmal im Zimmer aui
und ab mit seinen großen, tölpischen Schritten, über die wir
ihn oft gehänselt, und ich sah, daß er mit einem Entschluß
rang. Endlich blieb er stehen und legte seine Hände auf
meine Schulter.

„Du hast recht", sagte er. „Es gibt nur zwei Wege, und
ich will dir auf dem deinen folgen, aber nicht gleich, nicht
auf der Stelle."

„Warum nicht?"

„Meiner Patienten wegen", antwortete er; „ich kann sie
nicht plötzlich im Stiche lassen. Da ist zum Beispiel ein
altes Mütterchen, das von mir Rettung für ihren einzigen
Sohn erwartet . . . und da ist, draußen vor dem Westertore,
so ein kleiner, krüppeliger Schuster, dessen Kind ich jüngst
operiert habe, und dann noch ein paar . . . ich kann ihnen
nicht davonlaufen wie ein Dieb in der Nacht, ich muß ihnen
Hilfe oder einen Ersatz schaffen. Das siehst du doch ein?
Das will ich noch in Ordnung bringen, und dann komme
ich gewiß; wo willst du mich erwarten?"

Der gute Mensch rührte mich. Selbst in seinem tiefsten
Elend dachte er noch an das Elend anderer Leute, und seinei
eigenen Rettung zog er noch die Rettung von ein paar armen
Teufeln vor, die mit einem Vergeltsgott lohnen — aber
ich konnte nicht abschlagen und willigte ein.

Wir beschlossen noch, wann und wo wir uns treffen
würden, dann reiste ich ab.

Drei Tage später erhielt ich folgenden Brief: „Mein

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10. Jahrg. — Nr. 10.

Jenseits von Beruf und Amt

XVII

lieber, treuer Freund! Ich habe nur die Sache überlegt und
bin doch zu einem anderen Entschluß gekommen. Ich
glaube nicht, daß ich alles, was da war, vergessen könnte,
beim Anblick anderer Menschen die meiner Heimat, beim
Hören des W ortes Vater den meiner Heimat, kurz, alles das
auslöschen, was wie mit glühenden Typen in meine Seele
gebrannt ist. Ich muß fort, darin hast du recht, aber ich
muh noch weiter fort, dorthin, wo ich nichts mehr sehen,
nichts mehr hören und nichts mehr denken werde. Das ist
mein Weg. Und nun leb' wohl und Dank für deine Freund-
schaft! Du hast mich wie ein rechtes Kind flennen sehen:
ich werde aber, denk' ich, wie ein rechter Mann zu sterben
wissen."

Auf diesen Brief hin reiste ich eiligst zurück, doch kam
ich nur recht zu seiner Beerdigung.

Die alte Martha zeigte mir in seinem Schlafzimmer die
Stelle, wo er am Morgen tot aufgefunden wurde.

Vor dem Spiegel stehend, hatte er sich mit tadelloser
Sicherheit eine jener langen, dreischneidigen Nadeln ins
Herz gestoßen, die man Troikart zu nennen pflegt, und war
umgesunken, massig und schwer wie ein Turm in das Loch
einer unterirdischen Mine. Das Blut bedeckte noch den
Boden und klebte genau an jener Stelle, wo ich seinen Kopf
im Schoß gehalten und ihm den einen Weg gewiesen hatte.

Er war d-m anderen gegangen.

Betrachtungen über Alter und Tod.

Von Generalarzt Dr. Buttersack.

Es ist eine überraschende Beobachtung, daß die Physio-
logen und Biologen zwar die abgelegensten Probleme mit
hartnäckiger Energie verfolgen, aber an der doch hinreichend
wichtigen Tatsache des Absterbens und des Todes still vor-

ubergleitcn. Sie könnten freilich sagen, wn haben es um
mit dem Leben zu tun; dazu gehört der Tod keineswegs.

Allein eben so gut wie wir eine Embryologie haben, ver-
dient auch die Thanalologie Bürgerrecht; diese als Ende,
jene als Anfang dei Entwicklungsgeschichte.

Sagt ein arabisches Sprichwort resigniert: „Der Vorbote
des Todes ist die Geburt", so vindizieren andere stolz und
hoffnungsfroh jeglichem Leben Unsterblichkeit und nehmen
etwa im Geiste von Weißmann das individuelle
Sterben als eine Art von Anpassung und Zweckmäßigkeit
bzw. als Folge der nun einmal gegebenen realen Verhältnisse.

In diesem Sinne klingen auch die botanischen Betrach
tungen über Alter und Tod von E. K ü s t e r ) aus. Indem
er vorführt, wie die Bergkieler 1000. die Eiche 1500, die Eibe
)U)00 und der Drachenbaum von Teneriffa sogar 6000 Jahre
alt werden bzw. geworden sind, läßt er ganz leise den Ein-
druck des Unendlichen, Unsterblichen anklingen, als ob
0000 Jahre, die uns Menschen eine „Ewigkeit" dünken, im
kosmischen Maßstab irgendeine Bedeutung hätten. Immer-
hin, die Tatsache des Sterbens läßt sich nicht leugnen, und
so sucht Küster nach dessen Ursachen in der üblichen
chemisch-physikalischen Denkweise. In höchst interessanten
Ausführungen kommt er zu dem Ergebnis, daß irgend welche
Giftstoffe das Altern bedingen, etwa Stoffe der inneren Se-
kretion als Produkte des unaufhörlichen Stoffwechsels.
Unterbindet man den Stoffwechsel, wie in der vita minima,
so müßte sich das Sterbliche unsterblich machen lassen; nur
wird kein Mensch einer Spore, einem in Bernstein einge-
schlossenen Bakterium oder einem auf den absoluten Null-
punkt ( — 273 Grad) abgekühlten „Lebewesen" viel „Leben"
zuerkennen. Und wenn Küster meint, durch Verminde-
rung der hypothetischen Stoffwechselprodukte, durch ihre

*) Abhandlungen zur theoretischen Biologie, herausgegeben
von Dr. Julius Schapel, Heft 10. — Berlin, Gebr. Bornträger 1921.
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XV1I1

Jenseits von Berat and Amt

lu. Jahrg. — Nr. 10,

rechtzeitige Ableitung, durch chemische Umsetzungen, welche
jene schädlichen Stoffe zu unschädlichen verwandelten, wäre
das Sterben zu vermeiden gewesen, so erinnert er an das
Wort Alfonso's des Weisen: „Mejor habria yo hecho el
mundo (ich würde die Welt besser gemacht haben)".

Näher kommt Küster der Lösung des Problems im
weiteren Verlaufe seiner Betrachtungen mit Hilfe des Be-
griffs der Differenzierung, daß ungleich veranlagte, d. h.
differenzierte Zellen ungleich auf die Autotoxine reagieren.
Hat man erst diese Einsicht gewonnen, dann wird man fast
von selbst zu der Erkenntnis geführt, daß eine allzuweit ge-
triebene Differenzierung schließlich die Harmonie des Gan-
zen, die Einheit des Individuums sprengt und damit seine
Auflösung herbeiführt. Dabei ist natürlich nicht gesagt, daß
der Höhepunkt der Differenzierung und der Tod zeitlich zu-
sammenfallen müßten. Wir wissen ja aus histologischen
und funktionellen Untersuchungen zur Genüge, daß das
„Altern" schon in der frühesten Kindheit einsetzt. Das, was
wir gemeinhin Tod nennen, ist nur das Ende eines lang-
jährigen Entwicklungsprozesses.

Bei aller Hochschätzung der sogen, exakten Wissen-
schaften muß man aber doch dem Gedanken Raum geben,
daß zwar alles nach mechanischen bzw. phy siko -chemischen
Gesetzen abläuft. Allein der Ablaufmöglichkeiten sind un-
zählige; je verschlungener der Aufbau der lebendigen Sub-
stanz, desto mehr. Kein Mensch wird leugnen, daß in eben
diesem Ablauf eine gewisse Einheitlichkeit gewahrt ist.
Durch alle die verschiedenen Stadien des Lebens hindurch,
durch Freud und Leid, körperliche und seelische Erschütte-
rungen bleiben wir doch immer ein wohlumrissenes Ich und
kein Chaos, wie es aus einem ungeordneten Ablauf der Che-
mischen Vorgänge resultieren müßte.

Wir sind aber auch kein zufälliges Ich, sondern wurzeln
eben mit diesem geordneten Ablauf in der unübersehbaren
Kette unserer Vorfahren, und je weiter sich unser geistiger

Horizont ausdehnt, in um so größere Formen erstreckt sich
diese Abhängigkeil. Es mag — weil über die 4 Wände des
Laboratoriums und des Tierstalls hinausgehend — verwegen
erscheinen: aber wir stehen ^ewiß auch mit allem, was uns
umgibt, in korrelativen Beziehungen.

Entgegen der biblischen Auffassung ist nicht die ganze
Schöpfung dem Menschen Untertan; vielmehr stellt er selbst
nur ein kleines Glied in der Kelle der Erscheinungen, in dem
gewa'tigen Kosmos dar. Unerreichbar, unerkennbar, unfaß-
bar steht der gewallige Geisl über uns, der das alles bewegl
und mit Leben durchhaucht. Von der unermeßlichen Kette
von Differenzierungen, deren er sich bedient, bildet die
Menschheit ein Bruchstück, und von diesem Bruchstück sind
unsere Nationen, Sippen, Familien und unsere Individuali-
täten wiederum nur Bruchstücke.

In immer neuen Konfigurationen erseheint der Well-
geist; sie folgen sich in immer neuen Kombinationen, und
immer neue Differenzierungen sehen wir bewundernden
Blickes auftreten. In dem riesigen unaufhörlichen Werde-
Prozeß des Kosmos spielen die - unserem menschlich -
endlichen Maßstab entnommenen Begriffe von Raum und
Zeil und Ewigkeil keine Rolle. Die 1. Chronik a und
Hiob haben Recht: „Unser Leben ist wie ein Schatten und
wie ein Wind; und ist kein Aufhalten". Hier sucht der
Sterblichen Schar umsonst den ruhenden Pol.

Aber wenn auch die individuelle und überindividuelle
Erscheinungsform als solche in diesem Riesengetriebe keinen
Anspruch auf ewiges Fortbestehen, auf Unsterblichkeit er-
heben kann, so bleibt sie doch eben, als zeitliche Teilaus-
wirkung des Weltgeistes,' der Weltharmonie mit diesen ver-
bunden, und in diesem geistigen Sinne hat jeder nach dem
Grade seiner Verwandtschaft Anteil an der l nsterblichkeit.

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40. Jahrg. — Nr. 11.

Jenseits von Beruf und Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Hygienische Gedanken und ihre Manifestationen
in der Weltgeschichte.*)

Altvertraute Kindheitserinnerungen und lieblich aus-
gesponnene Dichterphantasien fernster und jüngerer Prä-
gung bringen uns schmeichelnd den Gedanken nahe, daß,
wenigstens auf hygienischem Gebiete, wie man es für manche
Menschenweisheit noch vor wenigen Jahrhunderten allen
Ernstes lehrte, der Höhepunkt aller Kenntnis und deren
üppigste Betätigungsfülle am Anfang der Menschheit zu
suchen sei, daß hier wenigstens „der Weisheit Anfang" mit
dem Anfang aller Dinge so ungefähr zusammenfalle.

Am längsten spukten solche Lehren bekanntlich in der
Scheidekunst, von der man noch im 17. Jahrhundert an-
nahm, daß Tubalkain ihr größter Meister gewesen sei, und
daß auch der weise Salomo, als er seinen Tempel baute,
noch weit mehr von den Geheimnissen der Chemie ver-
standen habe als etwa der große „Geber", Paracelsus, An-
dreas Libavius und Basilius-Thölde zusammengenommen.

Auch diese Irrmeinung ist ja zuletzt an ihren eignen
Widersprüchen gestorben. Aber in der Hygiene, der ge-
sundheitsgemäßen von Krankheiten freien Lebenshaltung, da
müßten denn doch unsere Urahnen an der Ostsee, am Golf
von Biskaya oder am Pamirgebirge, die Anwohner des
Euphrat oder des Nil vor ungezählten Jahrtausenden uns
die besten Lehren geben können! Man tut noch recht viel-
fach so, als ob das ganz einwandfrei und selbstverständlich

*) Aus Karl Sudhoff's Skizzen mit Erlaubnis des Verlages
F. C. W. Vogel, Leipzig, nachgedruckt.

wäre. Dem so lange schon erhobenen und so oft wieder*
holten Schlagwort von der „naturgemäßen Lebensweise'
wird kaum ein Gutberatener etwas Triftiges entgegenzu-
halten wagen. Wahrlich, es ließe sich ein ganzes Buch
darüber schreiben, und so ziemlich sämtliche Weltanschau-
ungen und eine stattliche Reihe bewunderter Philosopheme
würde darin zur Vorführung gelangen müssen, ein" lange
Kette von glänzendsten Edelsteinen großer Namen aus dem
Entwicklungsgang des Menschengeistes winde darin an uns
vorübergleiten — ein Buch darüber, wie oll schon seil Jahr-
tausenden in der Geschichte der Ruf ertönt hat in unzähligen
Variationen: „Zurück zur Natur!"

Ich will nun nicht elwa die Kelzerei begehen, diesem
Ii nie alle und jede Berechtigung abzusprechen, wenn hier-
bei auch n o c h mehr leeres Stroh gedroschen zu werden
pflegt, als man gemeinhin sich klar macht, ich will nur
darauf hinweisen, daß auch in der Vor- und Frühgeschichte
der Menschheit paradiesische Zustände langen, leidensfreien
Lebens und späten, unbeschwerten Alterns durchaus nicht
an der Tagesordnung waren.

Gewiß, auch damals war manches besser als heute, aber
durchaus nicht alles. Wir staunen zum Beispiel mit Recht,
wenn wir lange Reihen von frühägyptischen und frühnu-
bischen Schädeln betrachten, über die tadellose Erhaltung
der Zahnreihen, wenn auch die häufig zu beobachtende
überstarke Abnutzung der Gehisse uns ein wenig stutzig
macht: einfache, bekömmliche Nahrung, aber vorwiegende
Pflanzenkost und viel Zellulose und starke Verunreinigung
durch harte Sandteilchen! — Sehr nachdenklieh werden wir
aber, wenn wir beim Oberägypter und Nubier vor fünf-,

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XII

Jenseits von Berat and Amt

40. Jahrg. — Nr. 11.

sechs-, siebentausend Jahren an der Mehrzahl aller Skelette
Erwachsener Spuren einer Krankheit finden, die heute nur
unter den allerungesundesten hygienischen Verhältnissen
sich einstellt, und auch da kaum jemals in so hohen Graden,
wie sie damals einen erschreckend hohen Prozentsatz aller
Lebenden schon vom dritten Lebens jahrzehnte an befiel,
Glieder und Rücken steif, ja fast völlig unbeweglich machte,
daß die Bedauernswerten früher schon hilflos wurden,
auf die Barmherzigkeit ihrer Angehörigen angewiesen:
Knochen- und Gelenkgicht (Osteoarthritis deformans) hat
in jenen „goldenen" Zeiten die Menschheit beiderlei Ge-
schlechts in einer Häufigkeit und Heftigkeit heimgesucht,
von der wir uns kaum eine rechte Vorstellung machen kön-
nen in unserem durch die „verfeinerte Kultur" auf der einen
und die „Verelendung" auf der andern Seite so „verderbten"
Zeitalter. Ständiges Leben an, auf und im Flusse hat die
Menschen schon damals krank gemacht, mehr vielleicht noch
das Wohnen und Schlafen auf feuchtem Boden, in nassen
Gruben und Höhlen.

Absichtlich ist mit einer Schilderung nahe den Tropen
begonnen worden, wo man ja lange ausschließlich die Wiege
des Menschengeschlechts unter Palmen sah. Doch der hygie-
nische Koeffizient, den man aus den Lebensbedingungen der
Frühwohner Nordeuropas durch das Studium ihrer Knochen-
reste zu ziehen vermag, ist nur unwesentlich verschieden
von den Ergebnissen der Forschungen am Nil. Die geringere
Achtsamkeit der prähistorischen Forschung nördlich der
Alpen auf pathologische Knochenbefunde hält bisher das
Material in bescheideneren Dimensionen, aber was ernslhafl
untersucht ist, weist genau in die gleiche Richtung. Die
„Höhlengicht" Rudolf Virchows bei Mensch und Tier ist
schon älterer Besitzstand historischer Pathologie; aber
auch die Frühgermanen, die ihre Helden in den langen
Steingängen der „Riesenstuben" bestatteten, haben in einem
gewaltigen Prozentsatz an gichtigen Knochen- und Gelenk-

leiden gelitten, der fast neunzig von hundert Erwachsenen
erreicht. Die Nährweise an Nil und Ostsee war bestimmt
die denkbar verschiedenste, aber im Wohnungswesen
herrscht völliger Parallelismus in einem Gesichtspunkt, in
dem der Feuchtigkeit, ob man nun in Pfahlbauhütten über
Seespiegeln wohnte oder in Landhütten, die metertief in die
Erde gingen und nur allmählich, für die Schlafräume
wenigstens, aus der Erdgrube sich hoben, die dann von der
Steinzeit zur La-Tene-Zeit immer mehr sich verflachte. Ein
bescheidener Fortschritt vielleicht, aber ein wichtiger.

Macht nun beim Wohnungswesen das Klima scheinbar
nur einen geringen Unterschied, so ist das bei der. Kleidung
etwas andres. Mag man von der gesundheitsgemäßen,
leichten Kleidung der Aegypter, Babylonier oder gar der
Griechen schwärmen, so muß man doch die Weisheit der
nordalpinen Völker Früheuropas richtig einschätzen, die sie,
dem Klima entsprechend, den Mann in wärmende Hose und
Wams, das Weib in langen Hüftrock und Jacke stecken ließ.
Sind doch vielleicht gar die Griechen in ähnlicher Gewan-
dung von Norden eingerückt und haben erst im wärmeren
Klima die leichte, bequeme Mittelmeer- oder subtropische
Tracht des einfachen Zeugstückumwurfes kennen und unter
den neuen Verhältnissen schätzen gelernt — eine Warnung
vor vorschnellem Generalisieren in Kleidungsfragen für alle
Regionen der Erde, selbst wenn man den Polarkreis aus-
schließen würde!

* *
*

Audi rein hygienisch betrachtet stellt die klassische
Antike, stellen Hellas und Rom einen kulturellen Hochstand
von fast unvergleichlicher absoluter Höhe dar.

Als Herrenvolk (mit einer Unterschicht von Arbeits-
sklaven) stellte der Hellene zum ersten Male in der Welt-
geschichte und in noch nicht wieder erreichtem Umfang und
Grade die gesamte Erziehung der Knaben und stammweise

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40. Jahrg. — Nr. 11:

Jenseits von Beruf and Amt

XIII

auch der Mädchen unter den Gesichtspunkt der harmonischen
Ausbildung aller körperlichen Fähigkeiten zur Erzielung
eines Höchstmaßes von Kraft, Gewandtheit und Selbstsicher-
heit, von physischer Vollkommenheit und Schönheit. Grund-
satz war tägliche Üefoung von früher Jugend auf bis in die
reifen Mannesjahre hinein unter Aufsicht erfahrener und ge-
übter Leiter, die bald auch das Training nicht nur wirkungs-
und zielsicher zu regeln, sondern auch klug zu individuali-
sieren und aus jeder jugendlichen Körpereinheif das höchst-
mögliche Leistungsmaß in ständigem Hinblick auf die Ge-
samtkräftigung herauszuarbeiten wußten. Der Pädotrib
wurde zum Gymnasten, der die Normalfunktionen des
ganzen Körpers zu verstehen suchte, wetteifernd mit der
Aerzteschaft, die den Wert der Gymnastik für eine gesunde
Körperbeschaffenheit durchschaute und aus den Rüstkam-
mern ihres anatomisch-physiologischen Wissens die Richt-
schnur entnahm für die Beurteilung der Leistungskraft des
Einzelnen und unter Zuhilfenahme der gesamten Diätetik
daraus die Normen fand für Verwendung der Gymnastik als
Verhüterin von Gesundheitsstörungen und als Helferin bei
der Wiederherstellung gestörter Körper- oder Organfunk-
tionen. Die Gymnastik wurde so unter dem fördersamen
Wetteifer der Berufsgymnasten und Aerzte zur Wissenschaft
von der Körperübung und Körperkräftigung, zur Bewegungs-
und Arbeitshygiene, wie wir sie heute mit allen Hilfsmitteln
moderner Methodik und instrumenteller Exaktheit erneut von
Grund aus zu schaffen beflissen sind.

Mit diesem zentralen Bestreben des Hellenentums, mit
der Körperkräftigung durch tägliche Pflege der Gymnastik,
hängt ein großer Teil auch der übrigen Körperpflege zu-
sammen, vor allem die Hautpflege in Waschen und Baden,
in Schwimmen und Massage, die gesamte Körperreinigung

einschließlich der Haarpflege und der Kleidung, aber auch
ein guter Teil der Regelung der Gesamtdiätetik in der Nah-
rung und den Getränken, in Ruhe und Schlaf und im Ge-
schlechtsleben, wie denn die Regelung der Funktionen des
letzteren bei der Gymnastik der Mädchen ohne jede Prüderie
Ziel- und Angelpunkt bildet — gesunde Nachkommenschaft.

Auch weitere Fragen der Hygiene bildeten wichtige
Gegenstände der Sorge für die Staatslcitungen der Hellenen.
Anlage der Städte, ihrer Straßen, Besonnung der Häuser;
Wasserversorgung und Beseitigung der Abwässer wurden
erwogen und zielbewußt geregelt, namentlich in den kul-
turellen Hochperioden der „Tyrannenzeiten". An vieles
konnten die Römer mit ihrer eminenten Begabung für die
Lösung großer Aufgaben der öffentlichen Hygiene direkt an-
knüpfen, bei denen die Sorge für Reinheit des Getreides und
des Trinkwassers fast als religiöse Staatsaufgabe von An-
beginn gelten kann. Wasserzuleitung, Kanalisation, Straßen-
bau, Städtebau, Nahrungskontrolle, Heizung, Badewesen
waren in den Zeiten ihres Weltreiches in einer Vollkommen-
heit geregelt, vor der wir heute noch respektvoll uns ver-
neigen« Aber der Römer hat auch schon in seinen kleinen
Anfängen einen Sinn für fundamentale Nahrungsreinheit in
Verbindung mit dem Kulte der Vesta und Juturna bewiesen,
der sich kühnlich neben das setzen kann, was als kultische
Nahrungshyg iene des Orients mit Recht schon lange ge-
priesen wird. Wir werden uns gleich damit befassen, es
muß aber vorher noch einmal für die griechisch-römische
Antike betont werden, daß auch sie zwar zum Teil in der
Kulthygiene in ihren Reinheitsbedürfnissen wurzelt, daß sie
aber diesem zielgewissen Kinderstande früh entwachsen ist
und sich direkte hygienische Ziele stellte, in genialer, groß-
zügiger Weise an ihrem Ausbau arbeitete und Ergebnisse zu-

Narcophin

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* gegenüb. and. Opiaten: einheitl. ehem. Zusammensetzung, Fehlen unnötiger Ballaststoffe
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XIV

Jenseits von Beruf and Amt

40. Jahrg. — Nr. 11.

ta^e förderte, die in Vereinigung mit einer ärztlich-wissen-
schaftlichen Regelung des gesamten Lebens des Einzelnen,
ewig bewundernswert bleiben werden als der erste genial
konzipierte und mit Genialität durchgeführte Versuch einer
privaten und öffentlichen Hygiene mit klar erkannten Zielen
indirekter Krankheitsbekämpfung durch Erhöhung der Kraft
und Widerstandsfähigkeit zweier ganzer Völker gegen krank-
machende Einflüsse vielfacher Art.

Was will demgegenüber die gepriesene Kulihygiene der
Aegypter, Babylonier und selbst der Juden besagen, die nie-
mals direkt und mit Absicht das Hygienische ins Auge ge-
faßt hat, bei der es in vorhellenistischer Zeit höchstens als
Anhängsel, als kaum beachtetes Nebenergebnis in die Er-
scheinung trat. Die Legende von einem Moses, der mit tief-
ster Weisheit und zielsicherer Klarheit von Anfang an sein
Volk in religiöser Einkleidung vor vielen tausend Jahren auf
den Weg der Hygiene geleitet hätte, hält in keiner Weise der
historischen Kritik stand; sie steht der Wahrheit ebenso fern
als etwa die Annahme eines hygienisch vollkommenen Na-
turzustandes an den Anfängen der Menschheit. Die hygieni-
schen Verdienste der Vorderasiaten, vor allem der Semiten,
um die Menschheit sind enorm, aber sie liegen auf völlig an-
derem Gebiete, wie wir noch sehen werden.

Von dem Negativen nur ein paar Worte vorher! Zu-
nächst geht es nicht mehr an, die Kulthygiene des Juden-
tums derart als singulare Erscheinung aufzufassen wie
früher, als sie noch die einzige und einzigartige erhaltene
Stichprobe eines ganzen Kulturkreises war, der unter dem
Schutte der Jahrtausende lag, nun aber energisch wieder ans
Tageslicht gezogen zu werden begonnen hat, ständig neue
Aufschlüsse uns spendend, wenn wir auch in allem noch
in den Anfängen stehen. Mitten in dem großen Völkerver-

kehr, der vom Euphrat zum Nil flutete und rückflutete, ist
das kleine Judenvolk zu erfassen, wie es all den mächtigen
Kulturströmungen preisgegeben war imd vieles aus ihnen
aufnahm und in sich verarbeitete. Was wir heute als Fixie-
rungen altjüdischer Kulthygiene vor uns haben, ist überdies
fast alles nachexilisch, stammt also zum Teil aus der Zeit,
da das Volk Israel den Einflüssen der Stammes- und denk-
artverwandten Hochkulturen am Euphrat und Tigris viele
Jahrzehnte lang ausgesetzt gewesen war; eine Scheidung der
Aeußerlichkeiten des Brauches auf ihre Herkunft ist darum
naturgemäß schwer. Und gar in der Zeit, da man den Tal-
mud aufzuzeichnen begann, da hatte das Judenvolk im
Aerztlich-Hygieniscln-n Jahrhundertelang unter dem Einfluß
der griechischen Wissenschaft gestanden und daraus sich
assimiliert und weiter gebildet, wofür es in seiner Eigenart
Aufnahmefähigkeit besaß. All dies ist bei der Würdigung
und Wertung der Hygiene der Juden stets gegenwärtig zu
halten — ohne daß damit irgendwie eine Minderwertung
ihrer Leistung motiviert weiden dürfte; nur die Originalität
im einzelnen gewinnt damit vielfach ein anderes Gesicht.

Bei allen Völkern des Altertums ist von Anfang die
Fleisehnahrung, soweit Haustiere in Frage kommen, Opfer-
nahrung; damit ist allerwärts, am Nil wie am Euphrat, am
Jordan wie am Tiber und Kephissos eine Opfertierschau ver-
bunden gewesen, die sich meist in Spitzfindigkeiten nach
einer bestimmten Richtung hin im wesentlichen erschöpfte,
aber auch Erfahrungstatsachenmaterial zusammentrug, vor
allem in Mesopotamien, das einer hygienischen Fleischbe-
schau immerhin vorarbeitete und — einer geschäftigen Deu-
tungskunst vom Standpunkt späterer gereifthygienischer Er-
kenntnis freiesten Spielraum gewährte. Dasselbe gilt von
der kultischen Reinheit, die zwar, wie schon angedeutet, zum
Beispiel bei den Hellenen nicht weniger entwickelt war wie
bei den Orientalen am Euphrat, Jordan und Nil, dort aber
später in ihrer griechischen Weitergestaltung zur bewußt-

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40. Jahrg. — Nr. 11.

Jenseits von tieruf and Amt

hygienischen Reinliehkeitspflege in den Tagen des Hcllenis
mus (auch auf das Judentum) unverkennbaren Einfluß ge-
wann. Selbsi die kultische Unreinheit der Frau in beson
deren Fidlen ist auch hellenisches Frühgut — und es ist eine
befreiende 'Tat edelster Art für die ganze Frauenwelt, die als
Markstein ihrer Emanzipation von unwürdiger Bevormun-
dung nicht hoch genug angeschlagen weiden kann, daß
Papst Gregor der Große den judischen Atavismus im Christ
liehen Brauch beseitigte und den Besuch der Kirche durch
Wöchnerinnen oder Menstruierende in die t'teie Entscheidung
der Einzelnen stellte, die ganze Frage damit der „Kult'
hygiene" entrückend. Doch zurück von dieser Absehweituni;!

Daß die Beschneidung des Mannes den Juden aus Aegyp-
ten überkommen ist, sieht heule außer Zweifel, ebenso ihre
Herkunft für beide Geschlechter aus dem inneren Afrika.
Das würde ihr natürlich ihre objektive hygienische Bedeu-
tung nicht nehmen, so wenig wie jedem andern Brauch, der
in völlig differenten Gedankenkreisen wurzelt, deshalb seine
objektive Wirkung in der Richtung der Hygiene abgestritten
werden kann, weil ihm die subjektive hygienische Prägung
abgeht. Aber die hygienische Bedeutung der Beschneidung
des Mannes im Altertum wird mit dem Tage gering, an dem
die Nichtexistenz der Syphilis vor Kolumbus in der Alten
Welt, die heute allgemein angenommen wird, bewiesen ist.
Angeborene Bildungsfehler, wie die Phimose, als Argument
für eine generelle Beschneidung des Mannes anzuführen,
heißt die Frage auf ein anderes Gebiet verschieben. Die auf
dem gleichen kultischen Boden erwachsene Beschneidung
der Frau hat noch niemals jemand als hygienische Maß-
nahme proklamiert. Daß das Judentum nicht auch diesen
ägyptischen Priesterbrauch herübernahm, erklärt sich leicht
daraus, daß die Frau im Tempelkult der Juden damals keine
Rolle spielte, ja den Tempel gar nicht betreten durfte; es
liegt aber auch die Frage nahe, ob im Volke Israel eine Pe-
riode gewesen ist, in der nur der Priesterstamm beschnitten

War; oder ob von Anhing an das gesamte Volk durch seine
Beschneidung als ein priesterliches charakterisiert werdea

sollte.

Doch man verstehe mich nicht falsch! Alle diese Fra-
gen der Kulihygiene sind für den Historiker der Hygiene
wie für jeden Kullurhisloriker von allergrößtem Interesse.
Keine al>er ist als ein historischer Markstein in der hygie-
nischen Geschichte der Menschheit zu betrachten, <l< i dei
Gymnastik des Griechenvqlks, der hygienisch klaren Wissen-
schaft des Griechentums und den öffentlichen Sanitätsbestre-
bungen der Römer in Wasserversorgung usw. ebenwertig an
die Seite gesetzt werden dürfte. Aber aus dem Semitentum,
speziell ans dessen geistiger Blüte, dem Judentum als Träger,
Vermittler und Ausreife* der Gesamtgedanken des Semitis-
mus, stammen zwei der größten hygienischen Gedanken der
Menschheit und ihre zielsicheren Manifestationen — der
w ö c h en 1 1 i c h e R übet a g und die d i rekle K r a n k -
h e i t s b e k ä m p f u n g durch natürliche Maßnahmen.

Das erstere wird jedermann sofort einleuchten, wenn es
auch als hygienische Offenbarung von weiltragendster Be-
deutung noch nicht mit voller Klarheit bisher erkannt und
ausgesprochen zu sein scheint. Einen Vorläufer hat der
jüdische Sabbat wohl auch schon in babylonischer Kultur
besessen. Der siebente, vierzehnte, einundzwanzigste und
achtundzwanzigste Tag jedes Monats galt dem Sternglauben
der Babylonier als Unglückstag, ja, es kam praktisch noch
ein fünfter Ruhetag zu diesen vier in jedem Monat hinzu, da
auch der neunundvierzigste (7X7.) Tag als unglücklicher
galt, den man vom Anfang des vorhergehenden Monats ge-
rechnet jedem Monat einfügte. An solchen Unglückstagen
sollten Speisen nicht gebacken und gebraten, derart zu-
bereitete nicht genossen werden, keine Kleider gewechselt,
kein Opfer, keine amtliche Handlung, keine ärztliche Be-
handlung vorgenommen werden, kurz, der Tag war zur Aus-
führung jedes Vorhabens ungeeignet. Durch alle diese Ver-

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 11.

böte wurde der Unglückstag teilweise zu einem öffentlichen
Ruhetage — teilweise, und es scheint, als wenn hieraus die
Anregung entflossen sei. Aber wenn auch, was hat das
Judentum daraus gemacht, welche Fülle von Segen, geistig
und körperlich, ergoß sich über das Judenvolk aus diesem
seinem heiligen Tage, seinem Ruhetage. Mehr als alles andere
hat der Sabbat ihm die Kraft gegeben, sich unter anderen
Völkern zu behaupten, mehr als alles; und die Wohltat dieses
Ruhetages hat es der christlichen und der islamischen Re-
ligion weiter gegeben; es hat damit dessen hygienischen Se-
gen über den größten Teil der Erde ausströmen lassen, der
unermeßlich ist. Wenn das Judentum der Menschheit nichts
weiter geschenkt hätte als diese Fixierung jedes siebenten
Tages als Ruhetages, man müßte es kühnlich allein um
dessen Willen als einen der größten hygienischen Wohltäter
der Menschheit bezeichnen.

Und nun das Zweite, die direkte Krankheitsbekämpfung,
was will das besagen? Dazu muß ich etwas weiter ausholen!

Es ist eine überaus interessante Tatsache, daß die grie-
chische medizinische Wissenschaft, die von so unvergleich-
licher Bedeutung für die Gesamtentwicklung ^er Menschheit
geworden ist und ihren größten Ruhmestitel darin erblicken
kann, daß sie die Erforschung der natürlichen Krankheits-
ursachen an Stelle der supranaturalistischen Dämonen -
medizin setzte, die den gesamten vorhippokratischen Orient
und Okzident mediterran wie nordalpin beherrschte und
heute noch einen großen Teil der Erde in ihrem Banne hält,
daß die Griechenmedizin scheinbar gerade aus dieser natür-
lichen Krankheitsentstehungslehre heraus für die Tatsachen
der Krankheitsansteckung, der direkten Krankheitsüber-
tragung blind war. Woher ein so grell in die Augen sprin-
gender Mangel bei so viel Schärfe in der Erfassung der

Naturvorgänge? Gewiß, dem Griechentum waren diese Tat-
sachen nicht völlig entgangen, wie schon der Bericht des
Thukydides über die athenische Pest dartut, aber die grie-
chische ärztliche Wissenschaft ging daran vorbei.
Vielleicht, weil eine natürliche Erklärung unmöglich er-
schien, wo das Volk mit „bösem Blick" und verwandten Vor-
stellungen schnell fertig sich behalf.

Am Euphrat treffen wir dagegen frühe schon auf die
Vorstellung von einer langwierigen, sehr selten der Heilung
zugängigen Krankheit, die mit Veränderungen auf der Haut
einhergeht und von dem davon Ergriffenen auf Gesunde
übergehen kann. Ja wir finden früh schon im babylonischen
Kulturkreise aus dieser Erkenntnis den Schluß gezogen und
in die Tat übersetzt: Die von dieser Krankheit Befallenen
müssen aus dem Verkehr der Gesunden ausgeschlossen wer-
den. Der mit issubbu (Aussatz) Befleckte wurde in die
Wildnis gestoßen. Näheres über diese Dinge fehlt uns noch
aus babylonisch-assyrischen Originalquellen, wie oft auch
die Tatsache durch die Ueberlieferung durchblickt. Aber wir
haben im Alten Testament eine methodisch ausgebildete
Schau der von einer solchen Krankheit Befallenen durch den
Priester, der je nach dem Untersuchungsergebnis den Kran-
ken vorübergehend oder dauernd vom Verkehr der Gesunden
absonderte und bestimmt erst nach zweifellos eingetretener
Besserung oder Heilung zum freien Verkehr wieder zuließ.
Zwar ist es noch unentschieden, weil unentscheidbar, ob mit
der Zaraath des 3. Buches Mosis der Aussatz, die Lepra und
nur die Lepra, gemeint ist; darin jedoch ein harmloses Lei-
den zu sehen, heißt eine ernste, strenge Maßregel eines der
hervorragendsten Gesetzbücher der Menschheit zu einer
blöden Farce erniedrigen. Jede vorurteilslose, sachverstän-
dige historische Prüfung wird zu dem Ergebnis kommen, daß
der größte Teil der von den Bestimmungen des 13. Kapitels
des Levitikus Betroffenen im Altertum wirklich an Lepra ge-
litten hat; der hygienische Gedanke der Isolierungsnotwen-

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10. Jahrg. — Nr. 11.

Jenseits von Beruf und Amt

XVII

digkeit solcher an einer übertragbaren chronischen Krank -
fielt Leidenden ist durch das jüdische Gesetz der Menschheit
geschenkt worden, das ist das historisch Wichtigste; und
noch mehr als das, im Levitikus werden Reinigungsmaß -
nahmen für infizierte Häuser angeordnet, die zum Rüstzeug
der modernen Seuchenbekämpfung gehören. Dabei scheint
es mir wenig zu verschlagen, daß die sog. Zaraath der
Häuser mit der Lepra bestimmt nichts zu tun hat, und daß
die modernen Maßnahmen sicher keine direkte Entlehnung
aus dem Levitikus darstellen. Daß die Zufluchtsstätte des
mit der Lepra befleckten Königs Azarjah-Uzzijah ein Leprö-
sorium im mittelalterlichen Sinne gewesen sei, ist unheweis-
bar und völlig unwahrscheinlich. Doch bleibt die Tatsache
bestehen, daß die gesamte Vorstellung von Uebertragung
schwerer Krankheit durch das Zusammenleben mit davon
Betroffenen und die daraus gezogene Konsequenz der Isolie-
rung der Kranken auf religiösem Wege dem Abend-
lande vermittelt wurde.

Als der Aussatz in die antike Welt von Osten her her-
einbrach und zur Kognition der griechischen Aerzte, beson-
ders Alexandriens, kam, beantworteten diese sein Auftreten
mit trefflicher Fixierung seiner Symptomatik, ohne in die
epidemiologischen Fragen tiefer einzudringen oder von Ab-
sonderungsmaßnahmen prophylaktischer Art zu berichten.
Aegypten aber, wo der Aussatz sich erst in hellenistischer
Zeit stärker verbreitet und festgesetzt hat, bildete nun für den
Westen seine hauptsächlichste Ausfallspforte und ist heute
eines seiner intensivsten Betätigungsfelder. Von Aegypten
her zog die Lepra in schleppendstem Epidemiengang durch
Nordafrika, setzte im kontinuierlichen Völkerfortschreiten
über die Meerenge von Gibraltar und breitete sich in Spanien
aus, während gleichzeitig im ständigen Völkerfluten übers
Mittelmeer nach Italien, nach Südfrankreich ihre Keime ge-
tragen wurden und über Byzanz in die Balkan- und Donau-
länder. Namentlich im südlichen Gallien, aber auch weiter
ins Keltenland hinein, über das sich germanische Ueber-

schichten gelegt hatten, wurde das Maschengewebe der Lie-
praerkrankungen immer enger gebreitet, und hier begann
man, nachweisbar im 0. .Jahrhundert, daran zu denken, dir
sich immer mehr verdichtenden Epideinicnliidcn, die übers
Land zogen, zu zerreißen oder zu durchschneiden. Erleuch-
tete Kirchenfürsten der Christenheit entnahmen aus dem
steigenden Jammer des Volkes an der Hand des Priester
kodex des allen Bundes die Aufgabe, hier einzugreifen: die
Führerin der Völker des Mittelalters verstand ihre Pflicht.
Das Konzil von Lyon 583 ging zuerst daran, das freie Wan-
deln der Leprakranken zu beschränken! Das Longobarden-
gesetz zeigt im EdictUS Rothari, welche Forlschritte dieser
Gedanke in sechzig Jahren gemacht, die Bestimmungen des
großen Karl das nämliche anderthalb Jahrhunderte spater:
die Leprosenverordnungen des dritten Latcrankonzils (1179)
bedeuten für die Kirche einen gewissen Abschluß. Die Fest-
Stellung der Erkrankten ward in den Territorien der geist-
lichen wie der weltlichen Fürsten in Frankreich und
Deutschland zur allgemein durchgeführten Maßregel; aller-
wärts hatte man Isolierungsstellen geschaffen, die langsam
zu vielen Tausenden wurden, wohin die zweifellos Leprösen
und die Verdächtigen gebracht wurden, die ersteren für den
vollen Rest ihres Lebens bürgerlich tot. Mit unbarmherziger
Konsequenz wurde dies Isolierungssystem durchgeführt und
jahrhundertelang durchgehalten mit vollem Erfolg. In
diesem zähen Ringen von Jahrhunderten, wozu die Richt-
schnur aus dem jüdischen Priesterkodex entnommen war, ist
der Okzident der Lepra Herr geworden. Von dieser geistigen
Fackel geleitet, hat er die erste große Tat direkter Krank-
heitsbekämpfung vollbracht: die methodische Vernichtung
der Lepra durch konsequente Unschädlichmachung aller von
ihr Ergriffenen als Aussaatquelle des Krankheitsgiftes —
Licht von Osten in lebendige Energie umgesetzt von Völkern
Europas, während im Orient die Krankheit trotz lahmer
Isolierungsversuche unbehindert weiter ihre Geißel schwingt!

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Jenseits von Berat and Amt

40. Jahrg. — Nr. 11.

Endlich hat dasselbe Licht, das auch den Aerzlen des
Abendlandes aufgegangen war, wie den Aerzlen des Islam,
in einem zweiten großen Kampfe seine Leuchtkraft bewährt,
der einen erneuten Ruhmestitel des Mittelalters bildet in dem
großen Abwehrkampfe gegen eine akute Infektionskrank-
heit, die wieder einmal als Würgengel über das Mittelmeer
von Osten kam, die Pest. Aufgeschreckt durch den
„schwarzen Tod" in der Mitte des 14. Jahrhunderts haben in
den kommenden Jahrzehnten am Ende dieses und zu An-
fang des 15. Säkulums die Leitungen italienischer und süd-
französischer Städte, allen voran Venedig und Marseille, das
ganze System der Gesundheitskontrolle der einlaufenden
Schiffe, der Beobachtungsstationen, der Isolierlazarette und
selbst Desinfektionsmaßnahmen geschaffen, die die begin-
nende Neuzeit übernahm und noch die heutige Seuchenab-
wehr in geklärter und geschärfter, wenn auch relativ wenig
veränderter Gestalt weiter übt. Auch suchte man in den er-
griffenen Städten mit Energie Ordnung zu schaffen, ohne
allerdings Konsequenz und Zielsicherheit fh gleichem Maße
zu betätigen wie bei der Einschleppungsabwehr, für die nur
drei Daten als Beleg hier stehen mögen: 1374, als abermals
Pesteinschleppung droht, versagt Venedig allen verpesteten
und verdächtigen Schiffen, Menschen und Waren den Ein-
tritt in die Stadt; 1377 weist Ragusa in Dalmatien alle Rei-
senden aus verpesteten Orten ab, falls sie nicht einen Monat
lang an zwei dazu angewiesenen Stellen sich aufgehalten
haben und seuchenfrei geblieben sind; 1383 errichtet Mar-
seille seine erste Quarantänestation, in welcher nach schar-
fer Schiffskontrolle alle Menschen und Güter von verpesteten
und verdächtigen Schiffen vierzig Tage abgesondert, gelüftet
und durchsonnt werden. Das sind die Grundlagen der
Seuchenabwehr des Mittelalters, die Aerzte und Behörden in
gemeinsamer Arbeit geschaffen haben in Weiterentwicklung
der Gedanken, welche die Leprabekämpfung hatte lebendig
werden lassen.

Und nun noch ein Letztes, was zu den großen hygieni-
schen Gedanken und Taten der Vergangenheit gerechnet wer-
den darf, das allmählich sich durchsetzte und Segensgestalt
gewann, der christliche Barmherzigkeitsgedanke, der in den
Versorgungsstätten für Bedürftige, Betagte, Schwache und
Kranke zum Ausdrucke kam, die edle soziale Blüte des jun-
gen Christentums, die auf jüdischem Baume erwuchs, aber
in selbstgewiesener Richtung sich entfaltete seit den Tagen
Basileios des Großen von Kaisareia, ein Gedanke, der in
seiner Betätigung frühzeitig zu Byzanz mit griechisch-ärzt-
licher Wissenschaft enge Fühlung nahm, wie uns erhaltene
Ordnungen des ärztlichen Krankenhausdienstes aus den
Zeiten der Komnenen dartun, während in Westeuropa die
Krankenheilung erst weit später die Hauptaufgabe der Spi-
täler wurde. Ihre hygienische Bedeutung war trotzdem auch
vorher schon enorm, zumal die Hospitäler doch nur einen
Teil der christlichen WTohltätigkeitsanstalten des Mittelalters
und der neueren Zeit bilden, die in klaren Zusammenhängen
Vorschule und Wegweisung für unser gesamtes, heute so
weit entwickeltes System sozialer Wohlfahrtseinrichtungen
wurden, das einen der ersten Ruhmestitel praktisch hygieni-
scher Art in der Neuzeit darstellt. Er setzt sich ebenbürtig
neben die wissenschaftlichen Leistungen, welche die moderne
naturwissenschaftliche Medizin auf dem Gebiete der Hygiene
geschaffen hat, wie vieles sich auch unbewußt mit altgrie-
chischer privater Hygiene berührt, während das wissen-
schaftliche Erfassen des Infektionsgedankens in jeder Hin-
sicht als neuzeitlich bezeichnet werden muß, da es im Grunde
seine erste klare Fassung durch Girolamo Fracastoro (1546)
erhalten, in Ignatz Philipp Semmelweis und Josef Lister
seine großen, genialintuitiven Interpreten in der Praxis und
in Louis Pasteur und Robert Koch seine wissenschaftlichen
Meisterforscher und Rätsellöser gefunden hat.

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Der Heilzauber in der Heilkunde.

Von A. Pniower.

Wir wollen an der Hand der Geschichte der Medizin
untersuchen, wie es sich mit diesem He.ilzauber verhält und
wie er im Wandel der Zeiten, des Heraklitschen
„Alles fließ t" bewertet worden ist und wird. Denn nicht
nur heutzutage, nach dem Weltkriege glaubt die Menschheit
an einen „Irrationalismus", will „das Uebersinnliche gewalt-
sam durch die Kraft ihres leidenschaftlichen Triebes in die
sinnliche Sphäre niederzwingen" (B r u h n, „T heosophie
und Anthroposophi e") — bis in die graue Vorzeit
oder wenigstens bis auf eine sehr niedrige, heute noch vor-
handene Kulturstufe können wir dies verfolgen, denn wir
können und müssen unsere geschichtlichen und vorge-
schichtlichen Funde wirksam durch das Studium jetzt leben-
der Völker ergänzen.

Auf der alleruntersten Stufe, der sogen, präani -
mistischen, kennt man gar keinen heilkräftigen oder
-kundigen Stand, die Krankheiten werden der Feind-
schaft irgend eines Mitmenschen zugeschrieben,
durch den aber — meist ein mächtiger Häuptling — der
„Heilzauber" leicht mittels Geschenke zur Wirksamkeit ge-
bracht werden kann.

Auf der nächsten Stufe, der niedrigsten eines übersinn-
lichen Heil- und Gottesglaubens, wird der Heil-
zauber durch den Fetischismus usw. repräsentiert.
Dieser wird durch einen Vertreter beider Begriffe in einer
Person, den Schamanen, wiedergegeben. Der Besitzer
des Fetisch wird im Glauben des Kranken für heilkräftig ge-
halten, und wenn sein Fetisch sich heilkräftig erweist, hoch
geehrt — man denke aber an das Augurenlächeln!
Nach Oberländer sind die Schamanen gern erbötig,

gegen ein Trinkgeld fremden Reisenden ihr« Künste mit des
Xaubertromniel zu zeigen. Die heutigen Zahnhalsbänder
usw. sind noch der Ueberrest eines Fetischismus, All die
belebte und unbelebte Welt wird von Gottheiten auf diesei
Stufe bevölkert, und feindliche Dämonen verursachen Krank-
heiten und Unglück. Von einem Dämon spricht Oed i p u v
welcher sein böses Geschick herbeigeführt habe. Dieser Dä-
monenglaube ist selbst in der Neuzeit noch nicht ausgestoi
ben, denn 1892 hat in dem bayerischen Städtchen W e m -
ding eine Teuielaustreibung (!) staltgefunden und „Hexen-
schuß" wie „Albdruck", das „Besprechen" und „Anhauchen"
der Rose weisen auf diesen Ursprung hin. Der Medizin-
mann der Indianer gebraucht seine Medizin, um ähn-
lich einem Palladium, der Orif lamme und der
Grünen Fahne die Kämpfenden anzufeuern. Bei den
Indianern Zentralbrasiliens muß der „gute" Zauber-
arzt, um sich gegen die „bösen" Dämonen zu wappnen, an-
stellen des Kranken persönlich die Arznei einnehmen, welche
ähnlich der späteren russischen Heilzauberentgeltung in
Spirituosen besteht.

Durch diese lebenden Beispiele können wir die spär-
lichen Funde ergänzen, welche die Geschichte dieser Stufe
überliefert hat. Bei den Skythen bestand die Heiltätig-
keit im „Wahrsagen" (ärztliche Prognose?). Der „Heil-
beruf" war aber eine sehr prekäre Sache, denn der „Wahr-
sager" wurde getötet, wenn die Prophezeiung nicht in Er-
füllung ging. Hier entspringt die Tötung sicher aus der
Wesensart des Fetischismus selbst. War ein Fetisch un-
wirksam, so wurde er beschimpft, nicht selten mißhandelt
und beiseite gebracht. Dies pflanzt sich sehr leicht auf die
Träger dieser „Götzen" fort. Aehnlich kann man sich die
Sklavenärzte vorstellen, deren Leben unumschränkt in die
Hand ihrer Herren gegeben war, während die Tötung des

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Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 12.

Arztes bei den späteren Westgoten in Spanien nach einer
unglücklichen Kur durch die Verwandten des Toten wohl
die „Bhitrache" zur Ursache hat. Darauf weist der Umstand
hin, daß die Aerzte durch einen förmlichen Vertrag sich vor-
her ihr Leben versichern konnten — ähnlich den Haft-
pflichtversicherungen hinsichtlich der heutigen • Schaden -
ersatzpflicht. Die Tötung des Arztes unter denselben Ver-
hältnissen beruhte im alten Aegypten und in China
sicherlich in erster Linie auf der Verletzung von Zunftregeln
der „reellen Bedienung", vielleicht auch auf dem Ueberrest
des Fetischismus. Auf einer höheren Beligionsstufe ist der
Fetisch zur Heilgottheit erhöht. Die Vertreter dieser,
die Priester, sind in ihrer zwiefachen Stellung als solche
und als Heilkundige doppelt so hoch angesehen, weil sie als
Vertreter einer Gottheit, deren Beistand man brauche, bei
einer Behandlung galten. Dies wiederholt sich bei den
Mittelalters. Auf dieser Stufe ist die
unter den Willen der Gottheit
der Heilzauber geholfen, dann ist die
wo nicht, wird dies als wohlverdiente

Klerikerärzten des
Unterwerfung
vorherrschend: hat
Dankbarkeit groß,

Strafe für irgendeine Sünde willig hingenommen.

Wenn auch aus der polytheistischen eine mo-
notheistische Religion geworden ist, so nimmt doch
heute noch ein frommes, gläubiges Gemüt Krankheiten und
Heilung wie Nichtheilung als von Gott gesandt hin.

Da die „esoterische" Tempelmedizin nur wenigen Aus-
ei wählten zugänglich war, wurde der Heilzauber durch den
mystischen Hintergrund außerordentlich gehohen. Die Ver-
tretung der Heilkunde durch Priester erinnert übrigens an
den religiösen Einschlag der mittelalterlichen Zünfte.

Von einem Heilzauber ist auch in der Bibel die Rede,
wo die Heilung des Aussatzes beschrieben wird: Der Priester
soll . . . einen Vogel schlachten, einen lebendigen in des ge-
schlachteten Vogels Blut tunken .... fliegen lassen und das
Haus versöhnen; so ist es rein (III. Mos c. 14). Daß bei den

Griechen auf dieser Stufe der theurgischen Heil-
kunst viel mit dem Tempelschlaf (Inkubation) behandelt
wurde, ist bekannt. Und nicht nur der Kranke mußte dort
schlafen, dies konnten auch Angehörige und sogar die
Priester für ihn besorgen. Viel trugen die kosmologischen
Theorien der spekulativen Philosophie dieser Zeit dazu bei,
den Glauben an einen metaphysischen Heileffekt zu ver-
stärken: Hcraklit, Empedokles, Pythagoras, die
S t o a. Namentlich bei letzterer kann man die pantheistische
Auffassung der Allbeseeltheit der Natur leicht auf den Ur-
sprung des Dämonenglaubens verfolgen.

Interessant ist im Wandel der Zeit die Tatsache, daß wie
in der Neuzeit die Christian Science, die Gesund-
heterei, so schon um das Jahr 150 v. Chr. die alexandrinisch-
jüdischen E s s ä e r, eine Sekte von Therapeuten, der herr-
schenden Schulmedizin entgegen, Krankheiten durch theur-
gische Maßnahmen heilen wollten. Zumal immer wieder
aus dem Oriente kommt nicht nur das lux, sondern auch die
geheimnisvolle Strömimg, besonders der astrologische Ein-
schlag. In Alexandria waren die seinerzeit neu auf-
tauchenden philosophischen Grundlagen des N e u -
Pythagoräismus, Neupiatonis mus und der
jüdischen Religionsphilosophie P h i 1 o ' s dem Glauben
an einen Heilzauber förderlich. Aber auch zur Zeit
G a 1 e n ' s war in. Rom der Aberglauben die Heilkunst
beherrschend, die „Dreck- und Wunderapotheke"
gewann Einlaß in die Heilkunde, hohe Honorare der
„Wasserärzte", der „Gestirnärzte" waren keine Seltenheit.
Nicht nach dem Maß von Wissen und Arbeitsaufwand
wird dann der Arzt beurteilt, sondern nach dem
Erfolge des „Heilzaubers". Dies nimmt nicht Wunder in
einer dem Mystizismus huldigenden Zeit, wenn schon die
alten Hippokratiker „kritische Tage" annehmen und
Träume bei der Prognose eine Rolle spielen ließen, wenn
schon einem Aristoteles die Chiromantie bemer-
kenswert erschien.

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40. Jahrg. — Nr. 12.

Jenseits von Beruf und Amt

XVII

An die Stelle der heidnischen Besprechungen und Be
schwörungen trat im christlichen Mittelalter der Miß-
brauch des Namens Gottes* die Anrufung der Heiligen. Zwar
wurden schon im Altertum die „schwarzen Zauberer" be
kämpft und „Zauberei" unter Rams-es III. mit dem Tode
bestraft, der Glaube an einen wahren oder falschen Heü-
zauber erhielt sich im Volke.

Getreu dem Glauben an einen längst beseitigten Feti-
schismus erleiden im ganzen Mittelaller die Aerztc Anfein-
dungen, Verbannungen, Todesstrafen, sogar Verbrennungen;
nicht nur im finsteren Altertum. Hat der Fetisch nicht ge-
holfen, wird er beseitigt. Bei den wenig von der Kultur be-
leckten Franken wurden zwei Leibärzte der Königin
A u s t r i g i 1 d i s auf deren letztwilligen Wunsch enthauptet,
weil sie ihr nicht hatten helfen können.

Heilzauber ist die Losung; die Könige von Frank-
reich haben die „ererbte" Macht, Skrofeln durch Handauf-
legen zu heilen, bei Herausnahme von Pfeilgeschossen wurde
gebetet, Syphilis wird als Gottesstrafe angesehen und theur-
gisch behandelt, sofern überhaupt eine Auflehnung gegen
den göttlichen Willen statthaft ist. Die Kirche kennt ein
besonderes Amt, den Exorzisten, den Teufelsbeschwörer;
der Priester muß für den Arzt eintreten und klagt, daß der
Arzt an natürliche Vorgänge glaube, wo doch „Verzaube-
rung" vorliege. Die „christliche Magie" (Diepgen) blüht
Heilzauber bei Verzauberung! Für den Arzt galt es als eine
gute Empfehlung, wenn er unter einem Stern geboren war,
der ärztliches Talent versprach.

Die Chirurgie gilt seit dem Altertum her für
minderwertig, weil sie keinen Heilzauber aufweisen
konnte. Solange aber der Aerzteschaft die bessere
anatomische Durchbildung, die Blutstillung und nament-
lich die Narkose mangelte, war daran nicht zu den-
ken. Namentlich die letztere — auch die Lokalanästhesie
macht darin keine Ausnahme — hat erst den Glauben an
einen Heilzauber erwachen lassen. Ob durch Tempelschlaf,

ob durch Narkose bedingt, der Kranke sieht in den
norkotischen Mitteln etwas Heilzauberhaftes. Ohne ört-
liche oder allgemeine Betäubung ist auch keine größere,
wenigstens innere Operation mit Aussicht auf sicheren Er-
folg vorzunehmen. Und solange hielt die innere Medizin
;m der „esoterischen" Heilkunst fest, weil sie durch keinen
sichtbaren Mißerfolg den Glauben an einen Heilzauber
erschüttern lassen wollte.

Umgekehrt war es hei den j ü di sc h e n Aerzten des
Mittelalters. Die ganze Zeitrichtung war ihnen nicht hold:
so wurde zeitweise ihnen das Praktizieren untersagt und den
Gläubigen verboten, sie zu Rate zu ziehen. Wie aber in der
Antike schon die ausländischen Aerzte — die Juden wurden
auch als stammesfremde Ausländer angesehen — besonders
hoch in Wertung standen, so kann man dies auch bei den
jüdischen Aerzten des Mittelalters sehen, denn der Glauben
an ihrem Heilzauber hatte große Geltung. Nicht nur Für-
sten, auch Aebte und fünf Päpste hielten sich jüdische Leih-
ärzte.

Auch in der geschichtlichen Neuzeit blühte der Aber-
glauben mehr als in der verachteten Antike, dem sich auch
die Aerzte nicht entzogen und „Waffensalben" wie „Segens-
sprüche" verschrieben. Man führte sogar den Namen Sal-
bader auf S a 1 v a t o r zurück. Vesalimus und
Paracelsus klagen über die abergläubischen Aerzte,
welche aber hohe Geltung hatten. Die Rosen kreuze r
wollen mit Gebet Gesundheit erringen usw., so daß die Aerzte
den Spott Petra rka's, Cervantes und M o 1 i e r e s
über sich ergehen lassen mußten. Selbst im 18. Jahrhundert,
wo die Aerzteschaft den Kampf mit den okkultistischen
Strömungen aufnimmt, fehlt es nicht an dissentierenden
Aerzten (Mesmer, Hahiiemann, Rademacher mit
ihren vitalistischen und dynamistischen Theorien). Die Zeit
war dem Mystizismus wieder geneigt, man versenkte sich in
die Romantik; das Zeitalter der „Aufklärung" ließ die
medizinische Fakultät zu Würzburg noch eine „Hexe"

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XVIII

Jenseils von Beruf and Amt

40. Jahrg. — Nr. 12.

verbrennen, im Jahre 1703 erklärte eine Preußische
Pestordnung die Pest als eine gerechte Strafe des Him-
mels, und noch 1732 sollten dem Vizepräsidenten der König-
lichen Akademie „Zauberbücher aus dem Königlichen Ar-
chive, wie das speculum Salomonis" verabfolgt werden.

In dieser Zeit nimmt man den heilkräftigen Zauber, wo
man ihn findet. Ein einfacher Wundarzt wurde in den
Ritter- und Grafenstand erhoben, als er den König Ma-
thias Co rvinus von Ungarn auf dessen öffentliche
Aufforderung von einer Wunde befreite, ein anderer wurde
auf ähnliche Weise zum c o m e s palatinus ernannt; ein
Scharfrichter wurde vermöge eines Privilegiums Kaiser
Leopolds Medikus der Reichsstadt N ü r n b e r g, wo er
schon vorher seines „Amtes" gewaltet hatte, in B e r 1 i n
wurde ein Scharfrichter von F r i e d r i c h I. sogar zum Hof-
und Leibmedikus befördert. Daher liest man auch in jenen
Zeiten den ironischen Rat, seinen Heilmitteln einen „arabi-
schen, chaldäischen oder griechischen Namen zu geben".

Umgekehrt wurden die Aerzte, welche gegen diesen
Heilzauber sich wandten, wie der große Spanier Servet,
verbrannt, Wierus lotgeschwiegen und seine Ansichten
mit der Wirkung der Pest verglichen. Nahm man im Mittel-
alter den Heilzauber schon so weit, daß körperlich Verun-
staltete nicht zur Promotion in Salerno zugelassen wur-
den, damit schwangere Frauen sich an ihnen nicht versehen
könnten, so faßte man im Jahre 1521 die Leitung einer Ge-
burt durch den Arzt als „Zauberei" auf. In diesem Jahre
wurde ein Arzt als „Zauberer" verbrannt, weil er, als Hebe-
amme verkleidet, eine Geburt glücklich zu Ende geführt
haben sollte, die der Hebamme nicht glücken wollte, und
weil die medici puri bei Geburten — Räucherungen verord-
neten, geburtshilfliche Eingriffe aber nie machten.

In der aller neuesten Zeit näherte man sich re-
gierungsseitig mit Einführung des Kurierzwanges und
mit seiner nach Abschaffung versuchten Wiedereinführung
beim Vorentwurf zur Reichsversicherungsordnung und beim
Gesetz gegen Mißstände im Heilgewerbe bedenklich der Auf-
fassung eines durch den Fetisch oder durch den s e r v u s
m e d i c iLS unbedingt zu gewährenden Heilzaubers. In
Hessen-Darmstadt wurden die Privatärzte sogar hin-
sichtlich der Art und Weise der Behandlung zu Untergebenen
der Staatsärzte gemacht.

Durch die heutige ärztliche Tätgikeit mit ihren Errun-
genschaften der Diagnose und Therapie, welche jedem leich-
ter wie früher zugänglich sind, beginnt bei einem Hoch-
stande der wissenschaftlichen Heilkunde, wie schon einmal
zur Zeit des Hippokrates, der Glaube an einen Heil-
zauber zu schwinden. Aber die ganze Zeitrichtung, nament-
lich nach dem Kriege, ist dem Mystizismus wieder geneigt,
mag er nun auf religiöser, philosophischer, spiritistischer oder
theosophisch-okkultistischer Grundlage beruhen. Und das
Kurpfuschertiun, mag es sich nun magnetisch, homoeopa-
thisch, hypnotisch-suggestiv oder naturheilmäßig betätigen
oder noch gröberes Geschütz auffahren, hält sich dem leiden-
den Publikum bestens empfohlen.

Wenn die Aerzte den zu der Zeit eines wissenschaft-
lichen Hochstandes der Heilkunst geborenen Rat des Hip-
pokrates beherzigen, nicht nur die Krankheit, son-
dern auch den Kranken zu behandeln, werden sie trotz
eines augenblicklichen Hochstandes der Heilkunde sehr wohl
auch den Glauben an einen Heilzauber erwachsen lassen.
Der Kranke aber soll wissen, daß auch das Vertrauen zu
dem Arzte einen gewissen Heilzauber in sich birgt: das wird
ihn auf manches Heilzauberhafte verzichten machen.

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40. Jahrg. — Nr. 12.

Jenseits von Beruf and Amt

XIX

Malerei und Geschichte der Medizin.*)

(1906.)

Eine Eigenschaft vor allem ist dem bildenden Künstler
und dem wahren Arzte gemeinsam und in ihrer vollsten Aus-
bildung eigentlich nur diesen beiden gegeben, das wirklich-
keitsoffene Auge, der alles erfassende Blick, die große Kunst
des Sehens, die ihn zwingt, alle Hüllen zu durchdringen,
unter der Schale den Kern, unter der Oberfläche das spielend
sich bewegende Leben zu sehen — eine Himelsgabe, die wie
jedes hohe Geschenk auch zur Quelle der Qual werden kann
für den Feinnervigen, Feinempfindenden, der die Gabe des
durchdringenden Schauens in besonderem Maße besitzt, zur
Qual, weil er sie nicht schlummern lassen kann, weil er sie
innner und allerorten üben muß, auch wo die holde Illusion
das Glück ist — doch das gehört hier nicht hin! Daß der
große Künstler, auch der überirdisch-idealste, diese Gottes -
gäbe des Schauens, der unbewußt stets geübten Erfassung
des Wirklichen unter allen Umständen besitzt und nicht etwa
nur beim Schaffen eines Genrebildes, eines „Bildes aus dem
Leben" oder gar eines Stillebens übt, macht ihn ungewollt
zum Chronisten der Wirklichkeit seiner Zeit, auch wenn er
nicht etwa ihr „Sittenschilderer" zu sein wünscht.

Dadurch sind die Gemälde großer Meister aller Zeiten,
am vollkommensten natürlich der „naiven" Zeiten ohne anti-
quarisches Studium in der künstlerischen Darstellung, gemalte
Archive für den Kulturhistoriker, besonders auch für den
Historiker der Heilkunde.

Darum ist der Maler und Bildhauer in seinen Diensten
für den Geschichtsforscher der Medizin nicht etwa darin er-
schöpft, daß er die großen Aerzte und Naturforscher in ihrer

*) Aus Karl Sudhoff's Skizzen mit Erlaubnis des Verlages
F. C. W. Vogel, Leipzig, nachgedruckt.

äußeren Erscheinung und in ihrer geistigen Persönlichkeit
festgehalten hat. Nein, die P o r t r ä t g a 1 e r i e n sind etwas
recht Wesentliches für unsere Zwecke: die Gemäldegalerien
sind noch in einem viel weiteren Sinne. Arsenale der Kultur-
geschichte und in einem kleinen, aber recht beachtenswerten
Teile auch der Geschichte der Medizin.

Ja, von einer anderen Hilfe wollen wir sogar ganz ab-
sehen, die uns die zeichnende, die malende und formende
Kunst seit Jahrhunderten an die Hand gibt, von der vollen-
deten Wiedergabe unserer wissenschaftlichen Objekte in Ana-
tomie, Physiologie und Pathologie — nein, die graphischen
Künste als kunstgewerbliche Dienerinnen unseres Metiers
fallen für uns hier völlig aus: wir haben hier nur mit dein
freischaffenden Gotteskinde mit den wehenden Locken zu
tun, der unbeschränkten königlichen Herrscherin Kunst!

Von der „Anatomie" also betrachten wir hier nur einen
Rembrandt, wie er den Anatomen und seine Zuschauer und
Zuhörer in ihrem geistigen Wesen und Wirken erfaßt, wie
seine Künstlerseele es geschaut und die aller seiner großen
und kleinen Genossen in den „Anatomiegemälden".

Dicht daneben stehen die packenden Darstellungen, vor
allen der Niederländer, wie sie den Arzt in seinem Berufe ge-
sehen haben am Bette des welken Greises, wie der blühenden
Jungfrau, des Fiebernden mit dem glänzenden, des Abgezehr-
ten mit dem brechenden Blicke, wie der sterbenswehen Liebes-
kianken und des vermeintlichen Kranken, den nur die Ein-
bildung plagt. Alle diese Typen und unzählige andere hat
Pinsel und Feder des Malers seit Jahrhunderten festgehalten
als ewig altes und immer neues Exempel aus dem Leben der
Jünger der heilenden Kunst, aber als Wirklichkeitsschilderer
hat er den Bildern das wechselnde Licht des Tages mit seinem
Detail gegeben und uns nebenbei ganz unbeabsichtigt auch
die Historie der ärztlichen Kunst überliefert.

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41). Jahrg. — Nr. 12.

Der Maler von heute, der uns in das Sprechzimmer des
Arztes führt, zeigt uns wohl eine junge Leidende, wie sie,
leicht vorgeneigt, das schneeige Hemdchen an den schwellen-
den Busen drückt, während der ernste Herr Doktor „Bitte,
atmen Sie tief!" ihren Rücken auskultiert, oder wie der Arzt
ein diphtheriekrankes Bürschlein mit dem Kehlkopfspiegel
untersucht, das die atemlos ängstliche Mutter, zitternd wie
ein armer Sünder vor dem Urteilsspruch, auf dem Schöße
hält —

Zeitalter der Laryngoskopie und Auskultation.

Der Künstler vor etwa hundert Jahren führt uns den
Kollegen mit dem Goldknopfstock vor und der kostbaren
Schnupftabaksdose, wie er geduldig gefaßt den Vorderarm
einer Dame im Reifrock mit drei Fingern umspannt —

Zeitalter des bloßen Pulsfühlens,
oder wie er einem widerstrebenden halbentkleideten T.öchtei -
lein in Gegenwart der entsetzt sich abwendenden Frau Mama
mit wichtiger Miene und scharfer Lanzette ein paar Stiche
im Oberarm beibringt —

Zeitalter der beginnenden Vakzination.

Ein und einige weitere Jahrhunderte früher hält der Herr
Doktor ein flaschenkürbisartiges Gefäß bedenklich gegen das
Licht, während ein Kranker dabei sitzt oder daneben im Bette
liegt oder noch früher ein wenig intelligenter Geselle mit*
einem auffallend gestalteten hoben strohgeflochtenen Henkel-
körbchen dabei steht —

Zeit der Hainschau,
oder der Arzt mit bedeutender Pose im langen Talar mit
wuchtigem Barett am hohen Bogenfenster zum Nachthimmel
mit sonderbaren Sternbildern und Sternformen hinaufschau!,
wunderbare Geräte in den Händen —

Zeit der Sternprognose für den Krankheitsverlauf, der
Iatromathematik.

Ein andermal schauen wir in eine fast übermütige Stube
hinein, wo am einen Ende nichtsnutzig Volk mit Weibern
schäkert, am andern ein Abszeß geöffnet wird im Rücken oder
am Arme, oder ein Fuß oder Kopf operiert oder zur Ader
gelassen oder geschröpft oder ein Zahn gezogen oder rasiert
wird, während Verbundene heranziehen oder schreiende Kin-
der herbeigebracht werden — der Mensch ist der ewig gleiche,
aber sein Tun, seine Gefäße, seine Binden, seine Instrumente,
seine Manipulationen sind immer wieder andere: was wir
in Lehr- und Handbüchern ferner und fernster Zeiten müh-
sam enträtseln müssen, das zeigt uns ein Bild aus jener Zeit
in einem Blick bis hinauf zur Anwendung altrömischer
Knochenzangen aus Pompeji auf der gleichzeitigen Freske
des verwundeten Aeneas. So bilden die* gemalten Sprech-
zimmer, Kranken- und Operations- und Spitalzimmer un-
schätzbare Dokumente für die Lehrmeinungen und die Aus-
übung unserer Kunst, ebenso aus dem Leben gegriffen und
ebenso naturwahr und wirklich in all ihrem Drum und Dran,
wenn auch meist nicht entfernt so scharf und spitzig karikier!
wie die Fixierung Doyen'scher Operationen oder parismische r
Fakultätsgruppierungen der letzten Monate, die bald ebenso
wichtige, als satyrisch verzerrt jederzeit zu erkennende Bilder
zur Geschichte der Medizin sein werden.

Und wie die zahlreichen, üppigen und zarten Gemälde,
gemalten und gezeichneten Persiflagen unserer Seebadschi 1-
derer, einschließlich „face ä l'ennemi" und ähnlichem, das
Leben am Strande unserer Modebäder festhalten, so haben
die Kleinkünstler der Renaissance wie die großen Meister
jener Periode das üppige Leben in den Prachtbädern und
Badestuben unserer Reichsstädte belauscht und das ärztliche
Detail der Dampf- und Schwitzbäder mit ihren peitschenden
Hautquasten und Bademützen ebenso getreu überliefert wie
die unhygienischen Schmausereien und Trinkgelage in den
Badehäusern und das Poggiosche Detail einer lockeren
Bisexualität.

* „, *

Eston

ist essigsaure Tonerde in Pulverform, verstärkt mit
Aluminiumsulfat.

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Bei hartnäckigen Ekzemen, Rhaga-
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40. Jahrg. — Nr. 12.

Jenseits von Beruf and Amt

XXI

Aber auch die ernstesten Gemälde Sublimster Edelkimst,
sie haben uns in den Heilwundern Chi'isti und seiner Apostel
und der Heiligen die Bilder der damaligen Nervenkrankheiten
festgehalten, die meist heute noch ebenso beobachte! werden
können und die Bilder früherer Zeil eben dadurch als lebens-
wahrste Zeichnungen erweisen, wahrend nianehe, /. B, die
Tänzvvut, in dieser Form kaum mehr gesehen werden, isl
der erbrachte Nachweis des Sichgleichbleibens schon von
krankheitshistorischem Werte, so haben uns die großen Tafel t
gemälde der Vergangenheit aber auch Inventarien geliefert
von bei uns ausgestorbenen; oder milder gewordenen Krank-
heiten, durch nichts zu ersetzende Archive, welche uns bei-
spielsweise alle Formen des abendländischen Aussatzes und
der zahllosen durch ihn entstandenen Entstellungen, Ver-
stümmelungen und Verkrüppelungen tüchtig und wahr aus
dem Leben beobachtet und mit mitleidig - unbarmherzigein
Pinsel schildern, woraus sich ein Atlas der Lepra zusammen
stellen ließe, der unseren modernsten Atlanten der Hautkrank -
heiten in feinstem Farbendruck an Naturtreue wenig nach
gäbe.

So sind uns auch die Greuel der Pestepidemien aufbe -
wahrt in unvergleichlicher Weise, so die Gestalt und Farbe
der Pestbeulen am Schenkel des heiligen Rochus und unzäh-
liges andere, das heute noch klar und überzeugend die Patho-
logie der Vergangenheit widerspiegelt.

Und was können wir nicht alles für die ärztliche Ver-
gangenheit an den WTochenstuben lernen, die vor allem die an
kein streng überliefertes Detail des Stalles, der Krippe, und
der vierfüßigen Stallbewohner gebundene Geburt der Maria
liehevoll schmückend umkleiden, vom prächtigen Himmelbett
bis zum Kinderbadewännchen, dessen Inhalt die wartende
Frau oder Magd mit der nackten Ferse prüft, und all dem
Kleinzeug der Kinderpflege an Schwämmchen, Windeln und
Wickelbändern und der kleinen Wiegen und geflochtenen

Betlehen, die oll auch entzückend neben der Gottesinuttei
sieben - alles ebenso ans dem Leben gegriffen wie auf den
köstlichen Bildern der Wochenbesuche bei irdischen nieder-
ländischen Müttern, die einst ein sehr beliebter malerische!
Typus am untersten Laufe der Maas und des Rheines fwic
zum Teil auch Qberdeutschlands) waren und wertvolles ine
clizin -geschichtliches Material uns aufspeicherten:

Andeuten will ich nur noch, wie liehevoll die Kranken
pflege durch manches Jahrhundert in den Darstellungen der
Spitäler und ihres Pflege- und Wartungspersonals, der Spital-
gärten usw. festgehalten ist — wie belehrend die Abschilde-
rungen der Apotheken und ihres ganzen, oft überaus reichen
und künstlerischen Inventars, wenn der kostbare Theriak
unter obrigkeitlicher Beaufsichtigung, ja gleichsam Beglau-
bigung bereitet wird, oder wenn gar Christus selber am Re-
zeptiertisch steht und die Wage handhabt — wie beachtens-
wert in ihrem Detail und in ihrer ganzen Stimmung die La
boratorien der Alchemisten sind, aus denen ebensowohl unsere
ganze chemisch-biologische Forschung, wie die Schlotreihen
unserer großen chemischen Weltfabriken in Elberfeld-Lever-
kusen, Höchst, Ludwigshafen usw. hervorgegangen sind.

Wie auch das Kurpfuschertum von heute seine Ahnen -
galerie in den Theriakskrämern, fahrenden Quacksalbern,
Starstechern, Zahnbrechern, Mesmerschen und anderen Sean-
ces usw. finden kann — und seine Narrenpritsche, die ihm
nur die historische Forschung gebührend applizieren kann,
darüber und über vieles andere, was die bildende Kunst der
Geschichte unserer Wissenschaft bietet, ließe sich noch
manche Seite plaudernd füllen, aber diese Andeutungen
mögen genügen.

Der heutigen Nummer dieser Zeitschrift liegt ein Prospekt der Chemischen Fabrik 6 u e s t r o w bei, auf welchen wir besonders aufmerksam machen.

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Zündungen, Keuchhusten in abklingendem Stadium,
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40. Jahr«. — Nr. 13.

Jenseits von Berat an 4 Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Psychopathologie in Hauptmanns Dramen

Hanneies Himmelfahrt.*)

Von Dr. Arthur Münzer, Charlottenburg.

So müde ist Hannele, so müde. Hart hat sie das Leben
angepackt, und schwer lasten des Alltags Sorgen auf ihrer
Kinderseele! Trotz ihrer 14 Jahre hat sie den Leidens -
kelch geleert, schon bis zur Neige. Mit teuflischer Grausam-
keit behandelt sie der Stiefvater, er schlägt sie, jagt sie hin-
aus in Nacht und Nebel, damit sie ihm die Groschen fin-
den Schnaps zusammenbettle, und wehe ihr, wenn sie kein
Geld heimgebracht! — In Lumpen geht sie gekleidet, und
der Hunger nagt an dem striemenbedeckten Körper. Doch
kein Wort der Klage entringt sich ihren Lippen. — Die
Mutter stirbt, auch sie eine Märtyrerin, der schweres Los
beschieden. Da hält es Hannele nicht länger auf der arm-
seligen Erde. Unten an der Jeuchner Schmiede ist ein Teich,
in ihm sucht sie die ewige Ruhe. Lebend noch wird sie hin-
ausgezogen, aber Freund Hein meint es besser und erlöst sie
von irdischer Qual.

*) Vergl. hierzu den Aufsatz „Hanneies Himmelfahrt" in
Erich Wulffen, Gerhard Hauptmanns Dramen. 2. Auflage. Verl.
Langenscheidt. — Die vorliegende Arbeit vertritt zwar nicht die
gleiche Auffassung, hat jedoch mit Wulffens Abhandlung manche
Berührungspunkte. Im Text ist auf diese letzteren nicht beson-
ders hingewiesen worden.

Folgt mir leise und recht behutsam, liebe Leser. Ich
führe Euch mitten in das Zauberreich der Poesie, und da
heißt es still und ehrfürchtig sein. Ach, mich beschleicht eine
geheime Angst, daß ich nicht mit dem groben Handwerks
zeug der Medizin das feine Gewebe der Dichtung zerstöre.
Und ich wünsche doch so sehr, dali Ihr den Duft, den sie aus
ihrer zarten Blüte ausströmt, auch noch ;ius meinen Zeilen
atmet.

Der Waldarbeiter Seidel hört das Gewimmer der armen
Hannele, als sie im Teich ihr Leben zu enden im Begriffe
steht. Er eilt ihr nach und rettet sie. Der Lehrer Gottwald
kommt gerade vorüber, trägt sie schnell in seine Wohnung
und bringt sie, nachdem sie mit trockenen Sachen versehen
ist, hinüber in das Armenhaus. Hannele wimmert leise, die
langen roten Haare sind gelöst, die Arme hängen schlaff
und tot herab. Die Wirklichkeit verschwimmt, und ein
„Fiebertraum" hält sie umfangen. Was uns der Dichter hier
in feinen Zügen schildert, ist eine Geistesstörung, und am
Schlüsse unserer Erörterungen werden wir deren klinischen
Charakter festzustellen versuchen. Mit bewundernswertem
Geschick hat es der Meister verstanden, uns in den Aeuße-
rungen der Geisteskrankheit das ganze Seelenleben Hanneies
zu schildern und aufzuzeigen, wie die Psychopathologie aus
dem Inhalt des normalen Seelenlebens schöpft. Suchen wir
nunmehr an Hand der Dichtung die einzelnen Bruchstücke
des Krankheitsbildes zusammen. Es wird dabei auch auf
interessante normalpsychologische Erscheinungen einge-
gangen.

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»Hauptsächlich ist die erhöhte Wirksamkeit in dieser Form wohl
derguten Resorption zuzuschreiben. Ich selbst Konnte feststellen,
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XVI

Jenseits von Beruf and Amt

40, Jahrg. - Nr. 13.

Der Lehrer Gottwald fragt Hannele: .... Nu kannst
du mir auch mal gleich erzählen .... du warst doch unten
am Sehmiedeteich. — Weshalb bist du denn nicht zu Hause
geblieben? Nu? warum nicht?

Hannele: Ich fürchte mich so.

Berger: Wir werden uns ganz beiseite stellen. Sag's
nur dem Herrn Schullehrer ganz aliein.

Hannele, scheu und geheimnisvoll: Es hat gerufen.

G o 1 1 w a 1 d
Hannele:
G o 1 1 w a 1 d
rufen?

Hannele:
G o 1 1 w a 1 d
Hannele:

Wer hat gerufen?
Der liebe Herr Jesus.
: WTo

hat dich der liebe Herr Jesus ge-

Im Wasser.

: Wo?

Nu unten -

im Wasser.

Ist das etwas Krankes? Ist das eine Sinnestäuschung?
fragt der Arzt.

Hannele war ein ernstes, nachdenkliches Kind. Ihr
trauriges Leben hatte wohl ganz besonders tief auf sie ein
gewirkt. Manches Kind mochte unter der grausamen Knute
des Vaters störrisch und verbissen geworden sein. Hannele
wurde still, ganz still. Sie lebte nach innen. Ihre Einbil-
dungskraft wuchs. Von kleinauf, — wohl von der Mutter,
zur Frömmigkeit angehalten, erbaute sie sich eine Märchen-
welt, in der der liebe Herr Jesus alles überstrahlte. Wenn
des Tages Last sie niederdrückte, floh sie in ihr Inneies und
sah nur Schönes. Da starb die Mutter. Und während nun
der Vater, jeder Hemmung bar, wohl noch ärger auf sein
Kind einwütete, lockte sie um so mehr die Zauberwelt, in der
jetzt auch die Mutter weilte. Dort mußte ja alles Leid zu Ende
sein. — Und da, war es nicht, als ob es riefe, sie solle kom-
men! War es nicht unten im Teich! Ja, ja es rief wirklich.
Nun schnell zum Teich und hinweg von der Erde /u ihm,

der sie zu sich rief! — Das war nicht eine Krankheit, die ihr
Hun umnebelt, nicht eine Sinnestäuschung, die sie gelockt.
Nur ihre Einbildungskraft ließ die geliebte Stimme laut
werden, der sie schon oft gelauscht. Der Ruf ist der lebendig
gewordene Gedanke, wie er sich schon längst in dem armen
Kinderhirn eingegraben. — Das Kind lebt ja nur im Gegen-
ständlichen, seine Welt ist eine rein konkrete, jedes Erlebnis
muß in ihm einen greifbaren Ausdruck haben. Und nur
unter diesem Gesichtswinkel können wir die geschilderte
Szene betrachten.

Kurz nachdem Hannele in das Armenhaus gebracht ist,
wird sie von Angst ergriffen und ruft: „der Vater, der Vater!"
Eine Sinnestäuschung führt ihr den Mann vor Augen, der
sie am meisten gequält und vor dem sie eine herzbeklem-
mende Angst empfindet. — Verängstigt war sie ja ihr ganzes
Leben hindurch. Manch einer mochte sie für eigensinnig und
widerspenstig gehalten haben, ohne zu erkennen, daß eigent-
lich nur Angst Triebfeder ihres Handelns war. — In der
Krankheit redet sie zuweilen auch in störrischem Ton: „Ich
mag nicht, ich mag nicht. Ich geh' nicht zu Hause. Ich
muß zu der Frau Holle — in den Brunnen gehen." Aber das
ist nicht mutwilliges Widerstreben, es ist nur Angst und
Widerwillen gegen ihren Peiniger. Schon die nächsten Worte
„Laß mich doch — Vater, Pfui, wie das stinkt! Du hast
wieder Branntwein getrunken", deuten darauf hin.

Als die Krankenschwester naht und der Doktor sich über
das arme Wesen beugt, da wird ihr Bewußtsein für einige
Augenblicke licht. Erstaunt schaut sie umher. Der" Arzt
untersucht und fragt nach Schmerzen. Der Lehrer Gottwald
tritt ans Bett imd sagt: „Antworte dem Herrn Doktor,
Hannele!"

Hannel e, mit inniger bittender, in Tränen zitternder
Stimme: „Ach, lieber Herr Gottwald."

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40. Jahrg. -Nr. 1».

Jenseits von Beruf und Amt

XVII

Gottwald: „Jetzt paß nur auf, was der Doktor sagt,
und antworte schön.

In den Worten Hanneies offenbart sich eine der mäch-
tigsten Regungen ihres Herzens, die Liebe zu ihrem Lehrer
Gottwald. Eine Kinderliebe ist es, die tief in ihr wurzelt
und ihre Seele ausfüllt. Ihre Gedanken ziehen oft um den
geliebten Mann; ihr ist er der Schönste und Beste. „Schwe-
ster, gelt? der Herr Lehrer Gottwald ist ein schöner Mann.
Heinrich heißt er. Gelt? Heinrich ist ein schöner Name,
gelt? Du lieber, süßer Heinrich! . . . ." Aber die Phantasie
des frühreifen Kindes reicht weiter. Hannele begnügt sich
nicht mit der schwärmerischen Verehrung, wie sie Kindern
im Entwicklungsalter eigen; sie will dem Auserwählten mit
Leib und Seele gehören. „. . . . Schwester! weißt du was?
Wir machen zusammen Hochzeit. Ja, ja, wir beide: der Herr
Lehrer Gottwald und ich.

Und als sie nun verlobet warn,
Da gingen sie zusammen
In ein schneeweißes Federbett
In einer dunklen Kammer."

Hier drängen sich sexuelle Vorstellungen, wie sie in den
unteren Bevölkerungsschichten weit verbreitet sind, in die
erwachende Kinderseele.

Was Hannele in ihrem innersten Herzen wünscht, wie
sie sich geliebt sehen möchte von ihrem vergötterten Lehrer,
das alles malt und erfüllt ihr die große Halluzination im
zweiten Akt, in dem sie ihr eigenes Sterben schaut.

Diakonissin: Warum sind Sie denn so traurig, Herr
Gottwald?

G o 1 1 w a 1 d : Weil sie nun doch gestorben ist.

Gottwald: Ach, mir ist schwer.
Diakonissin: Weil sie erlöst ist?
G o 1 1 w a 1 d : Weil mir zwei Blumen verwelkt sind.
Diakonissin: Wo?

G o 1 1 w a 1 d : Zwei Veilchen, die ich hier im Buche
habe. Das sind die toten Augen meines lieben Hannele.

Gottwald, nun allein bei Hannele. Er legt ihr ge-
rührt die Blumen zu Füßen: „Mein liebes Hannele, hier habe
ich dir noch einen Strauß schöner Glockenblumen mitge-
bracht." — An ihrem Bett kniend, mit zitternder Stimme: „Ver-
giß mich nicht ganz und gar in deiner Herrlichkeit." Er
schluchzt, die Stirne in die Falten ihres Kleides gedrückt:
„das Herz will mir zerbrechen, weil ich von dir scheiden
muß!"

Hier sehen wir die Dichtung ganz in Freud'schen Ge-
dankengängen dahinfließen. Wie Freud uns den Traum als
Wunscherfüllung geschildert hat, so wird die Halluzination
zur endlichen Erfüllerin der innersten Regungen Hanneies.

In packendem Gegensatz zur irdischen schildert uns der
Dichter die himmlische Liebe: Der „liebe Herr Jesus" ist
innig in Hanneies Denken verwoben. Wie kindlich hinge-
geben betet sie: „Ach lieber Herr Jesus! Ach lieber Herr
Jesus! Ach schönstes, bestes Herr Jesulein, so nimm mich
doch zu dir, so nimm mich doch zu dir!" In der großen
Todeshalluzination sieht sie den Fremden, der kein anderer
ist als der liebe Herr Jesus, ihrem Sarge nahen. Als er sie
vom Totenlager aufstehen heißt, sagt er weich und innig nur
das eine Wort: Hannele.

Hannele: Da ist er.

Der Fremde: Wer bin ich?

Hannele: Du.

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XV111

Jenseits von Beruf and Amt

40. Jahrg. —Nr. 13.

In dieses eine „Du" legt sie ihre tiefe, echte und innige
Liebe.

Ganz wundersam verschmilzt in der Krankheit Hanneies
irdische und himmlische Liebe. Angedeutet wird das vom
Dichter schon durch die völlig gleiche Namengebung, die
Hannele anwendet: der liebe Herr Jesus und der liebe Herr
Gottwald.

Als eben Hannele recht innig zu Jesus gebetet, sagt sie
in. verändertem Ton:

Ach wenn er doch kam'.
Ach daß er mich nahm',
Und daß ich den Leuten
Aus den Augen kam'.

Ich weiß es ganz gewiß Schwester

Schwester Martha: Was weißt du denn?

Hannele: Er hat mir 's versprochen. Ich komme in
den Himmel, er hat mir's versprochen.

Schwester Martha: Hm.

Hannele: Weißt du, wer?
' Schwester Martha: Nun?
, • Hannele, geheimnisvoll ins Ohr der Schwester: der
liebe Herr — Gottwald.

Hier gehen ihre Gedanken deutlich von einem zum an-
dern, die beiden Gestalten, die ihre Phantasie ausfüllen, ver-
wachsen zu einer einzigen.

Der Fremde, der ihrem Sarge naht, trägt die Züge des
Lehrers Gottwald. Das vor ihm hingehauchte selige „du"
umfaßt die beiden Fühter und Leiter ihrer Kinderjahre.
Als der Fremde zu ihr sagt: „Ierr weiß alle deine Leiden und
Schmerzen", da sagt sie nur: „Ku lieber, lieber . . . ." Sie
nennt keinen Namen, ihr ist das Herz so voll, sie weiß es
selbst nicht, ist es der liebe Herr Jesus oder der liebe Herr
Gottwald?

In einer Unterredung mit der Schwester Martha sehen
wir lichte Momente in die Geistesverwirrung Hanneies sich
hineindrängen. Ihr Wunsch, nicht gesund zu werden, und
ihre Sehnsucht, in den Himmel zu kommen, werden der
Schwester gegenüber in voller Bewußtseinsklarheit geäußert
und scheinen auch verständlich. Was konnte wohl der
kleinen Träumerin die armselige Erde noch bieten!

Mit einer grausigen Deutlichkeit zeichnet der Dichter
Hanneies Halluzination, die ihr den Maurer Mattern, ihren
Stiefvater, vor Augen führt. Die Krankenschwester hat für
einen Moment das Zimmer verlassen, da erscheint ihr die
wüste, versoffene Gestalt, der Schrecken ihres Lebens und
ihre Qual auch noch in der tödlichen Krankheit. Hannele
wird von höchster Angst gepackt, sie bedeckt mit der Hand
die Augen und wimmert leise. Da ertönt schon die heisere,
in höchster Wut gepreßte Stimme: „Wo bleibst, wo bist du
gewesen, Mädel? . . . ; . Mach, daß du uffstehst. Du gehst
mich nischt an. Ich kennte dich uff die Gasse schmeißen . . .
Steh uff und mach Feuer. Wird's bald werden? Aus Gnade
und Barmherzigkeit bist du im Hause. Gelt, nu noch faul-
sehen." — In vollem Gegensatz zu der Mattern-Halluzination
steht die Sinnestäuschung, die die Mutter zeigt. Konnte uns die
lenzen oben druff. Nu? Wird's nu werden? Ich schlag' dich
so lange, biste, biste Hannele steht mühsam auf,

schleppt sich zum Ofen und bricht zusammen. — Die krasse
Wirklichkeit dieser Szene läßt uns die übermächtige Gewalt
der Halluzination erkennen und erinnert gewiß an manches
Erlebnis im Krankensaal.

Wie linder Balsam legt sich's auf Hanneies Herz, als die
kranken Sinne ihr diejote Mutter vor Augen zaubern. Da
kommt eine blasse, geisterhafte Gestalt mit weißen Haaren
und abgehärmtem Gesicht, hohlwangig und aufs dürftigste
gekleidet. Aber Hannele sieht nicht ihre Armut, sie hört
nicht die müde, leise Stimme; nein, die Mutter glänzt für sie

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40. Jakrg. — Nr. 18.

Jenseits vou Beruf and Amt

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in aller Schöne, ihre Stimme tönt, in ihrem Gaumen wachsen
Maiglöckchen. Die Dahingeschiedene erzählt ihr von den
weiten Auen, in denen sie jetzt weilt und legt ihr als Gottes
Pfand eine Blume Himmelsschlüssel — in die Hand.
Dann weicht sie langsam zurück, „lieber ein Kleines wirst
du mich nicht sehen, und über ein Kleines so wirst du mich
sehen." — In vollem Gegensatz zu der Mattern-Halluzination
steht die Sinnestäuschung, die die Mutter zeigt. Konnte uns die
erste mitten in den Wachsaal einer Klinik versetzen, so führt
uns die zweite in das Reich der Poesie zurück. In der lieb-
lich ernsten Zwiesprache zwischen Mutter und Kind waltet
allein die Zauberkraft des Dichters, da hebt er uns selbst
hinaus über die irdischen Nöte, und gern vergessen wir, daß
wir bei unseren Geisteskranken einer so sinngemäß geordneten
Halluzination selten oder nie begegnen.

Als das Mütterlein entschwunden ist, da füllt ein neues
Gesicht die kranke Seele: drei lichte Engelsgestalten, schöne,
geflügelte Jünglinge schweben herbei. Wie oft hatte Hannele
in ihrer Kindheit von Engeln geträumt, und wie jubelte sie
jetzt im Ueberschwang ihrer Freude: „Engel, Engel!" Das
Leiden und Entbehren, das so oft ihr Inneres aufgerüttelt,
wird in eine holde Melodie, von den Engeln gesungen, ver-
woben. Aber auch das Hoffen» auf eine glückvollere Zeit
tönt leise, leise . . . Hiermit wird der alten psychiatrischen
Erfahrung, daß vieles, was den gesunden Geist intensiv be-
schäftigt, in der Krankheit in sinnfälliger Deutlichkeit wie-
der erscheint, ein schöner poetischer Ausdruck verliehen.

Erfüllt von dem Geschauten, berichtet Hannele von den
Engeln, die zu ihr gekommen. Als die Schwester sich freut,
daß sie so schöne Träume gehabt habe, erwidert sie: „Ach,
ach, da sagt sie, das soll ich geträumt haben." Lebhaft
denken wir hier der Geisteskranken, die nur mitleidig lächeln,
wenn man versucht, ihre Halluzinationen zu erklären oder
ihnen auszureden.

Klar wie eine Offenbarung tritt uns Hanneies große
Todeshalluzination entgegen, die Szene, in der ihr eigenes
Sterben und Begräbnis an ihren Augen vorüberzieht. Gerade
hier zeigt uns der Dichter in vollendeter Kunst das kindliche
Denken und Fühlen; die naive Einfalt und der völlig im
Gegenständlichen befangene Glaube des Kindes breiten sich
in ihrer ganzen Lieblichkeit vor unseren Augen aus.

Zweifellos ist hier dichterisch ein Geschehen geschildert,
wie es sich auch durchaus in den Rahmen der klinischen
Erkrankung einfügt. Vom psyehopathologischen Standpunkt
aus können wir in dieser Szene eine .Realisation Freudscher
Gedankengänge erblicken. Alles, was Hannele in ihrem
Elend entbehrt, was sie oft mit heißer Inbrunst herbeige-
wünscht, erfüllt ihr restlos die Halluzination. Und so er-
klimmt sie noch kurz vor dem Ende den Gipfel des Glücks.

Schwer und ernst beginnt der letzte Kampf: der schwarze
Engel kommt, groß, schön und stark, in der Hand ein langes,
geschlängeltes Schwert. Er spricht nichts, Hannele wird von
Grauen erfaßt. Da naht ihr schon die Diakonissin, nur
schöner und jugendlicher als diese, und Hannele sucht Hilfe
und Schutz bei ihr mit den Worten: „Mütterchen, Mütter-
chen!" Wir sehen hier eine Illusion, die Diakonissin wird
zum Mütterchen; beide verwachsen zu einem Wesen. „Du
bist doch Schwester Martha? Ach, nein doch, meine Mutter
bist du doch?" Es ist das eine Parallele zu der Verschmel-
zung von „dem lieben Herrn Jesus und dem lieben Herrn
Gottwald." Man kann in diesem Denkprozeß wohl über-
haupt eine Eigentümlichkeit der kindlichen Seele erblicken:
alles Höchste und Schönste ist für das Kindergemüt immer
eine Einheit. Die Seele schafft sich eine Idealgestalt, an die
sie sich mit aller Hingebung klammert. — Die Schwester —
Mutter steht Hannele auch bei, als der Tod ihr naht.

So erschütternd ernst sagt das Kind: „Ich habe dich von
Herzen oft ersehnt. Nun bangt mir immer." Gleich aber

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Jenseits von Beruf und Amt.

40. Jahrg. — Nr. 13.

bricht wieder das Kindliche in ihr durch; als sie sagt: „Soll
ich zerrissen und zerlumpt im Sarge liegen?" „Gott wird
dich kleiden", antwortet die Diakonissin. Da kommt auch
schon der Dorfschneider, bringt Brautkleid, Schleier, Kranz
und gläserne Pantoffel. So wird es endlich zur Wahrheit,
das heimliche Wünschen. Sie wird Braut, schönste Braut,
irdische und Himmelsbraut. Wie sie geschmückt ist zum
letzten Gang, legt sie sich wieder auf das Sterbelager. Der
Trauermarsch klingt. Da schreitet der schwarze Engel auf
sie zu. Doch da packt sie wieder grause Angst. „Hilf mir
Schwester." Die Diakonissin tritt zwischen den Engel und
Hannele und legt ihr beide Hände schützend aufs Herz: „Er.
darf es nicht. — Ich lege meine beiden, geweihten Hände dir
aufs Herz." — Wie einfältig, schlicht denkt hier das Kind;
nicht der Tod darf sie hinüber nehmen, nein, nur die
Schwester, die Mutter kann sie sicher und schmerzlos hin-
übergeleiten in die bessere Welt.

Wir haben bereits berichtet, wie in der großen Todes-
halluzination der Lehrer Gottwald erscheint und sein tiefes
Leid über Hanneies Hinscheiden zum Ausdruck bringt. Auch
alle Schulkinder sind mitgekommen und bewundern das
Prinzeßchen. Ein kleiner Junge bittet: „Sag's nicht dem
lieben Gott, daß ich dich immer Lumpenprinzessin geheißen
habe."

Noch einmal schreckt sie in der Krankheit der Stiefvater,
die Geißel ihres Lebens. Aber ihm tritt der „Fremde" mit
den Zügen des Lehrers Gottwald entgegen, er, der für Han-
nele das Letzte und Höchste bedeutet. Wie kindlich-demütig,
wie ernst und eindringlich, wie tief durchdacht ist sein
Reden! Er entlarvt Mattern, den eigentlichen „Mörder"
Hanneies, in seiner ganzen Niedrigkeit und schreitet dann
an ihren Sarg. Und so wie ihrem lieben Herrn Jesus ge-
schehen, so geschieht auch ihr. „Fürchtet Euch nicht".

spricht der Fremde zu den Anwesenden gewendet. „Das
Mägdlein ist nicht gestorben. Es schläft. — Johanna Mattern
steht auf!!!" Hannele erhebt sich und sinkt vor ihrem Er-
wecker in die Knie.

Sanfte Musik tönt, Engel schweben heran, wundersam
melodische Worte spricht der Fremde.

Und dann singen die Engel im Chor:

„Wir tragen dich hin, verschwiegen und weich,
Eia popeia ins himmlische Reich.
Eia popeia ins himmlische Reich.

Und so ist Hannele, das kleine, arme Hannele, die
Lumpenprinzessin mit der goldenen Seele, in die Ewigkeit
hinübergeschwebt.

Wir sind wieder im Armenhaus. Der Doktor beugt sich
mit dem Hörrohr über das kranke Kind; ängstlich steht die
Schwester daneben. Und auf ihre bange Frage nickt der
Doktor trübe und sagt: „Tot!"

Es ist nunmehr folgende Frage zu erledigen: All das, was
die handelnden Personen in der großen Todeshalluzination
aussprechen, existiert naturgemäß nur im Denken Hanneies,
es sind ja nur ihre Gedanken, die hier zum Ausdruck gebracht
werden. — In jeder Halluzination kann nur der geistige Be-
sitzstand des Erkrankten verwertet werden, und niemals
kann eine Sinnestäuschung dem Geistesgestörten etwas vor-
gaukeln, was er weder gesehen noch gehört oder empfunden
hat. So naiv und echt kindlich auch vieles klingt, was in
Hanneies kranker Seele sich auswirkt, so tief, ernst und
schön sind wieder andere ihrer Gedanken, so daß man wohl
berechtigt ist die Frage aufzuwerfen: Kann ein 14 jähriges
Mädchen sich schon zu einer solchen Auffassung der Dinge
durchgerungen haben?

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4«. Jahrg. — Nr. 18.

Jeaseits von Beruf and Amt

XXI

Hannele ist erst 14 Jahre alt, aber sie hat in ihrem kurzen
Dasein viel gesehen und erlebt. Das tiefe, namenlose Leid
hat sie frühzeitig geläutert, nachdenklich und fromm ge-
macht. Schon als kleines Mädchen wandte sie sich ab von
der Außenwelt und versenkte sich in ihr Inneres. Betrachtete
die Dinge nach ihrer Weise und eroberte sich ein gut Stück
Lebensweisheit. Alles, was sie bedachte, spiegelt sich in ihrer
Halluzination wieder. — Bei dem Letzten und Schönsten
allerdings, bei den Schlußworten des Fremden, da hat es dich,
o Dichter, ich weiß es wohl, fortgerissen, da hast du das
kleine Mädchen mit dem Kindersinn vergessen. Da standest
du wohl selbst mit ihr an der Himmelspforte, schautest alle
Wunder, die sich um Euch breiteten und gäbest traumver-
loren deinem Hannele zu trinken aus dem Born, der dir so
unerschöpflich quillt.

Die Auffassung Wulffens, daß Hannele hysterisch sei,
kann ich nicht teilen. Dieses stille, schweigsame Kind, das
allen Gram in sich versenkt, das frühgereift sich eine eigene,
Welt erbaut und in ihr lebt, das schließlich in klarer Er-
kenntnis seiner Lage den Tod sucht, ist meines Erachtens
nicht hysterisch. Ihr ganzes Denken und Handeln ist als
Reaktion eines gewiß sensiblen Kindes auf die gegebenen
Daseinsbedingungen zu beurteilen. Alles Phantastische,
Ueberschwängliche, Sprunghafte, ist auf Rechnimg der
Seelenstörung zu setzen; es ist aus der Dichtung keineswegs
erkennbar, daß diese Eigenschaften noch dem Normal -
charakter Hanneies angehören.

Hat der Dichter in der Geistesstörung Hanneies ein Bild
geschildert, das wir auch klinisch fassen können? Ich glaube
das ohne weiteres bejahen zu können. Im Mittelpunkt der
Seelenstörung steht eine traumartige Benommenheit mit
zahlreichen Sinnestäuschungen und Illusionen. Hierzu ge-
sellen sich innere Unruhe, leichte Erregbarkeit und Angst.
Zustände von Verworrenheit und Unbesinnlichkeit wechseln
mit vollkommener Klarheit. Kein Zweifel, daß wir hier ein

echtes Delirium vor uns. haben, und zwar entspricht das Zu-
standsbild im allgemeinen dem in der klinischen Psychiatric
als Fieberdelirium bekannten. ' Ein solches müssen
wir auch bei Hannele, die, eben dem Wasser entrissen, schwer
fieberhaft erkrankt und dann in Geistesstörung verfällt, an-
nehmen.

So, Hannele, nun laß ich dich schlafen. Rechne es mir
nicht zur Schuld, daß ich deine Träume gestört. Du weilst
nun schon längst in schöneren Auen und saugst alles Wun-
derbare in dich ein, indes hier ein winziger Sterblicher
deinem Erdenschicksal nachgrübelt. Aber deine liebliche
Kinderseele hat mich gelockt, dein Leid ist mir nahe ge-
gangen, und deine Krankheit hat den Arzt in mir geweckt.
So habe ich manches an dir zu zergliedern versucht und
habe dabei doch immer die Empfindung gehabt: Rühr' nicht
an Hannele, nimm sie, wie sie ist, deutele nicht an ihr herum.
Doch die Feder ist mir immer weiter geglitten und schließ-
lich bin ich mit meinen Betrachtungen zu einem gewissen
Abschluß gelangt.

Der Dichter setzt seinem Werk folgende Widmimg voran:

An Marie Hauptmann, geb. Thienemann!

„Die Kinder pflücken roten Klee, rupfen die Blüten -
krönchen behutsam aus und saugen an den blassen, feinen
Schäften. Eine schwache Süßigkeit kommt auf ihre Zun-
gen. Wenn Du nur soviel Süße aus meinem Gedicht ziehst,
so will ich mich meiner Gabe nicht schämen."

Auch ich habe diese Süße aus dem Gedicht gezogen, und
das war die schönste Freude, die mir aus meiner Arbeit er-
wachsen.

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XVII

Jenseits von Beruf und Amt.

Der Entwicklungsgedanke und seine
Anwendung auf die verschiedenen Wissen-
schaftsgebiete.

Von Professor Dr. Th. Ha e ring <l. J.-Tüfbingen.
1.

Jede Zeit hat ihre Schlagworte, welche gleich den Leil-
lossilien der Geologie demjenigen, der einmal später histo-
risch die Hinterlassenschaften der verschiedenen Schichtungen
der Kulturzeitalter studieren wird, durch ihr Vorkommen so-
fort zeigen werden, .welcher Zeit ein literarisches Produkt an-
gehört. Eines dieser Schlagworte der Gegenwart — oder
sollen wir schon sagen: der jüngsten Vergangenheit? — ist
oder war — auf praktisch-weltanschaulichem, wie auf dem
rein theoretischen Gehiet der Wissenschaft — das Wort „Ent-
wicklung". Die verschiedensten Weltanschauungen bedienten
sich einträchtig desselben zu ihrer Formulierung: bald als
Ausdruck einer relativistisch-skeptischen, bald als Symbol
einer dogmatisch - optimistischen Geisteshaltung. Jeder
schlechthin galt für unmodern, welcher nicht von Entwicke-
lung redete und in allem Entwickelung sah. Aber für die
einen bedeutete dies die Ueberzeugung vom relativen Unwert
alles Bestehenden: sollte es als bloßer Durchgangspunkt der
Entwickelung jeweils doch nur ein Vorübergehendes, niemals
ein Endgültiges sein; auch die scheinbar unveräußerlichsten
Güter der Menschheit, die altehrwürdigen ethischen und
religiösen Ideale, sie waren ja doch eben auch nur vorüber-
gehende Entwickelungsstufen, die bald anderen Platz machen
mußten. Die anderen dagegen (ja, in ihrer Gedankenlosig-

keit oll sogar dieselben Leute) stellten an dem Gedanken der
Entwickelung da* Moment des Iminerhöher-Strebens, d. Ii.
des absoluten Fortschritts in den Vordergrund und wurden
nicht müde, voll Optimismus stets das jeweils Neuste als
einen Fortschritt gegenüber dem Bisherigen kritiklos gutzu-
heißen; als eine weitere sichere Stufe zur herrlichen Zukunft,
die mit nalurnolwendiger Sicherheit kommen mußte. Dort
also ein skeptischer und fast pessimistischer Relativismus,
hier ein dogmatischer Glaube an den Fortschritt zu einem
absoluten Ideal. Beides aber im Gewände desselben Schlag-
worts der Entwickelung.

Abei- auch abgesehen von dieser Bedeutung für das prak-
tische Leben und die Weltanschauung des Menschen
herrschte dieser Gedanke auch in der theoretischen Wissen-
schaft mit fast unbeschränkter Gewalt. War irgendwo etwas
als Entwicklungsprodukt erklärt, so schien es auch end-
gültig verstanden und man fragte nicht weiter.

Wie bei allen wissenschaftlichen Schlagworten war es da-
hei auch bei diesem folgendermaßen gegangen: auf einem
speziellen Gebiet der Wirklichkeit, also in einer Einzelwissen-
schaft, erwachsen und hier, wie es schien, als Erkenntnis-
mittel bewährt, hatte sich der Entwicklungsgedanke in un-
erhörtem Siegeszug bald auch auf allen anderen Wirklich-
keitsgebieten Und im Erkenntnisbetrieb aller anderen Einzel-
wissenschaften einheimisch gemacht. Man fragte kaum mehr,
ob denn in diesen letzteren auch wirklich analoge Tatbe-
stände, wie auf jenem Urgebiete, vorlägen und dadurch auch
wirklich von seiner Anwendung dasselbe Verständnis zu er-
hoffen sei, wie dort. Während man zunächst in der Wissen-
schaft von jener besonderen Veränderungsform, die man
Entwickelung nennt, nur auf dem Gebiet der organischen

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AV1II

Jengells von Berat mu4 Ami

40. Jahrg.

Natur, und auch hier, wie wir seheu werden, nur auf einem
besonderen Spezialgebiet derselben, etwas gewußt urtd ge-
sprochen hatte, redete man nun plötzlich auch von Entwicke-
lung auf dem Gebiet der anorganischen Natur (z. B. von
Entwicklung der Erde, der Gestirnwelt, des Weltalls), oder
im Bereich des Psychischen (z. B. von einer individuellen
psychischen Entwicklung wie von einer überindividuellen,
also von der Entwickelung eines einzelnen Menschen, aber
»benso auch einer Familie, eines Volkes, der Menschheit, so-
wie ihrer verschiedenen einzelnen Kulturbestätigungen, z. B.
der Religion, der Moral, der Kunst, der Sprache usw.): kurz,
es gab wohl kein Gebiet der Wirklichkeit und damit auch
der Wissenschaft, auf dem nicht von Entwickelung die Rede
gewesen wäre. Und so ging es weiter: man sprach in noch
weit uneigentlicherem Sinne von der Entwickelung eines
Hausbaus, eines Beweises, seiner Gründe, einer Krankheit,
eines Gemäldes. Jede Veränderung fast war allmählich zur
Entwickelung avanciert und, was das eigentlich schlimme
dabei war, galt dann als verstanden und erklärt, wenn es nur
— gleichgültig mit welchem Recht — als solche bezeichnet
war. Eine bestimmte Veränderimg irgendeines bestimmten
Zustandes — das war oft der Weisheit letzter Schluß — trat
ein, „weil sich der Zustand eben so entwickelte".

Angesichts dieser Sachlage wurde die Frage zur gebiete-
rischen Notwendigkeit; was denn eigentlich mit diesem Be-
griff und seiner Anwendung jeweils gemeint und vor allem
auch wirklich verstanden und erklärt sei; auf seinem ur-
sprünglichen Heimatgebiete, wie auf den von ihm allmählich
usurpierten anderen Gebieten. Wieweit denn wenigstens
überhaupt in all diesen verschiedenen mit ihm belegten und
benannten Veränderungen wirklich ein Gemeinsames oder
auch nur Analoges sich nachweisen lasse, welches die Ueber-
tragung dieses Begriffs, auch wenn er nicht einmal auf seinem
Urgebiet verständlich wäre, auf alle jene anderen rechtfertige?
Denn selbst wenn er auf seinem Urgebiet nur einen in

sich selbst unverstandenen Typus der Veränderung darstellte,
so würde, wenn nur auf jenen anderen Gebieten derselbe
(analoge) Typus nachweisbar wäre, damit wenigstens das
Recht erwiesen sein, ihn als „Gesetz", d. h. als typisch
regelmäßige Form auch auf alle jene anderen Fälle, die sich
ihm ja dann als ihrem Allgemeinbegriff unterordnen ließen,
anzuwenden; darf ja doch auch sonst etwas dann als erklärt
und verstanden gelten, wenn es sich einer Regel, einem Gesetz
unterordnen läßt; mag diese Gesetzmäßigkeit in sich selbst
auch nicht weiter verständlich und erklärbar sein. Die not-
wendig zu erledigende Vorfrage aber blieb auch für diese
(bloß „rein kategoriale") Verwendung des Begriffes offenbar
die obige: ob und wieweit denn wirklich in allen diesen
Fällen derselbe Tatbestand und Typus der Veränderung vor-
liege (wie auf jenem Urgebiet), auch wenn er in sich selbst
nicht einmal, wie jedoch meist außerdem angenommen
wurde, verständlich war.

Es hat lange gedauert, bis man sich diese notwendige
Frage stellte und es kann keineswegs gesagt werden, daß sie
heute etwa schon befriedigend beantwortet wäre. Es sollen da-
her im folgenden auch nur einige Richtlinien zu ihrer Beant-
wortung und damit für eine brauchbare Verwendung des
Entwicklungsgedankens (EG) gegeben weiden.

Es dürfte historisch zunächst kaum bestritten werden
können, daß das Quellgebiet des Entwicklungsgedankens, d. h.
der Tatbestand, von welchem sich dieser Begriff ursprünglich
herleitet, im Gebiet der organisch -biologischen Wirklichkeit
zu suchen ist. Und zwar auf demjenigen Teilgebiet desselben,
welches wir heute als das der Entwicklung eines mehrzelligen
Organismus, vom wissenschaftlichen Standpunkt aus, zu be-
zeichnen pflegen. Der Gedanke an diesen Tatbestand, der Ent-
wicklung z. B. einer Pflanze oder eines Tieres, und zwar
in der Form, wie er sich zunächst dem vor-

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10. Jahrg. — Nr. 14/15.

Jenseits von Beruf and Amt

XIX

wissenschaftlich e □ M e o s c Ii e n d a r s t e 1 ] t, ist
es, welcher auch bei allen späteren Verwendungen des Ge-
dankens auf anderen Wirklichkeitsgebieten — und zwar vor-
wissenschaftlichen wie auch wissenschaftlichen
— mehr oder weniger bewußt innner noch unter der Ober-
fläche mitschwingt und, was das Verhängnisvolle dabei ist,
auch diesen späteren Verwendungen desselben meist noch
etwas von dieser seiner ursprünglichen vorwissenschaftlichen
Eigenart und Verständlichkeit zu verleihen scheint, auch
wenn jeder Grund hierfür fehlt.

Für den vorwissenschaftlichen Menschen nun unter-
scheidet sich diejenige Veränderungsart, welche er als Ent-
wickelung eines Organismus kennt, nach seiner Ansicht
deutlich von anderen Veränderungsarten, welche ihm die
Wirklichkeit sonst zeigt. Diejenigen Fälle, in welchen er
über das Vorliegen oder Nichtvorliegen derselben im Zweifel
zu sein scheint, beweisen nichts gegen die Klarheit dieses
seines Begriffs, sondern sie zeigen nur, daß diejenigen Merk-
male, die er mit einer solchen unweigerlich verbindet und
von ihr stets verlangt, in einem solchen Fall nicht deutlich
genug gegeben sind. Gerade an solchen Fällen kann ihm
und uns sogar das, was er noch an einer Veränderung ver-
mißt, um sie als eine „Entwicklung" gelten lassen zu
können, ganz besonders deutlich werden.

Für den vorwissenschaftlichen Menschen besteht der
Tatbestand, welchen er Entwicklung nennt und von anderen
Arten der Veränderung unterscheidet, wenn wir ihn hier
kurz charakterisieren sollen, etwa darin, daß eine materielle
Einheit (der Art wie wir sie als Organismus bezeichnen) sich
nach seiner Meinung aus eigener Kraft verändert; und
zwar in der merkwürdigen und besonderen Weise verändert,
daß sie trotz ihrer ständigen Veränderung doch nicht eigent-
lich eine andere wird, sondern, indem sie doch immer
irgendwie dieselbe bleibt, sozusagen nur von Stufe
zu Stufe, bis zu einem von ihr als Höhepunkt angestrebten

Ziel immer mehr ihre „Anlage", d. h. das, was von Natur in
ihr zu liegen scheint, „entfaltet". Insbesondere sind es
die Merkmale einer trotz aller Veränderung doch immer als
vorhanden angenommenen einheitlichen Konstanz des sich
verändernden Organismus, die zielstrebig-geradlinige Diffe-
renzierung und die „Eigenkräftigkeit" dieses Vorganges, die
ihm seine besondere Eigenart geben! In dein sprachlichen
Ausdruck „Sichentwickeln" Liegen diese Merkmale, auf die es
dem vorwissenschaftlichen Menschen besonders ankommt,
offenbar ganz deutlich enthalten: in dem „Sich" die
Konstanz, Eigenkräftigkeit und „Absicht" der Veränderung;
in dem Wort ent-Wickeln der Gedanke, daß in ihr nur ein
vorher schon „implizit Vorhandenes" („Gelegenes", daher
„Anlage") sich entfalte („expliziert") und sichtbar werde.
Es ist in diesem Sinne charakteristisch, daß jedenfalls der
^verwissenschaftliche Mensch sofort nicht mehr von einer Ent-
wicklung reden wird, wenn entweder die „Identität" des
Sichverändernden, der kontinuierliche Zusammenhang der
früheren Zustände mit den späteren sich nicht mehr fest-
stellen oder die Veränderung sich nur noch als eine passive,
d. h. von außen verursachte nachweisen ließe, oder wenn der
Veränderungsfolge das Merkmal der geradlinigen Zielstrebig-
keit und immer höheren Entfaltung (Differenzierimg) man-
geln würde.* Eben darum wird ein naiver Mensch oder ein
Kind das Ausschlüpfen eines Schmetterlings aiis einer Puppe,
da er die hier vorliegenden kontinuierlichen Uebergänge noch
nicht kennt, immer als das Entstehen eines Neuen und da-
mit als ein „Wunder", nicht als Entwicklung im genannten
strengen Sinne auffassen Und verstehen können; ebensowenig
aber auch z. B. das passive Entstehen eines Kunstwerks (sei
es auch etwa einer Tiergestalt), weil ihm hier die eigene
Aktivität von innen heraus fehlt; ebensowenig ferner eine
ziel- und planlos auf- und abgehende, wenn auch eigen-
kräftige und die Konstanz wahrende Veränderungsfolge. Ja,
auch eine kontinuierliche, eigenkräftige, geradlinig-zielhafte

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XX Jenseits von Beruf und Ami 10. Jahrg. Nr. 14/15

Veränderung wird für ihn immer noch ein bloßes „Wachs-
tum" (das für ihn stets auf vorgenanntem Gebiet ein eigen-
kräftig-aktives ist) und damit nur Entwickelung in einem
weiteren als dem obigen Sinne sein können, solange sich nicht
rfas Moment einer schrittweisen qualitativen Differen-
zierung der Funktionen, nicht bloß eine quantitative Ver-
änderung (Vergrößerung) dabei zeigt. So können wir die
Entwickelung im vorwissenschaftlichen Sinne in kurzer
Formel etwa als die kontinuierliche eigenkräftige geradlinig-
zielslrebende wertsteigernde und sich dabei qualitativ diffe-
renzierende Veränderung einer bei aller Veränderung irgend-
wie doch konstant bleibenden Größe bezeichnen.

Diesen von ihm gemeinten besonderen Tatbestand deutet
sich der vorwissenschaftliche Mensch meist in einer recht
naiven Weise: wenn er nicht diesen ganzen Veränderungs-
typus einfach schon wegen seiner ihm so geläufigen Häufig-
keit als bekannt und darum auch selbstverständlich ansieht
und ihn deswegen einer besonderen Erklärung gar nicht mehr
für bedürftig hält, d. h. einfach im obigen Sinne als bloße
„Kategorie" verwendet. Er nimmt nämlich an (wie wir es
uns alle selbst von unserer Kinderzeit her erinnern, wo auch
wir z. B. die ganze spätere Eiche schon in den Eicheln ent-
halten dachten), daß es sich bei einer solchen Entwickelung
wirklich nur um ein allmähliches Sichentfalten eines schon
im Keim auf kleinstem Raum Zusammengefalteten handele.
Welche Kraft diese Auseinanderfaltung zuwege bringe, bleibt
freilich auch hier unerklärt der ' vorwissenschaftliche
Mensch zweifelt übrigens nicht, daß auch diese „aus eigener
Kraft" erfolge — ; aber es ist nicht zu leugnen, daß diese
naive Vorstellungsweise viel dazu beiträgt, um dem vor-
wissenschaftlichen Menschen den Vorgang ganz besonders
verständlich erscheinen zu lassen, obwohl sie selbstverständ-
lich einer nur etwas weniger oberflächlichen Betrachtung
keineswegs stichhält.

•*.f* ■■ 3. '■ - i

Diese vom vorwissenschaftlichen Menschen bei der Ent-
wickelung eines individuellen Organismus vorausgesetzten
Tatbestände und diese an sich unhaltbare Deutung, die er
meist unmittelbar damit verbindet, sind nun aber, wie gesagt,
für uns deshalb besonders wichtig, weil dieselben nachweis-
lich auch bei allen anderen Anwendungen des EG. mehr oder
weniger unbewußt nachzuwirken und in sie hereinzuspielen
pflegen; sowohl (a) bei der Anwendung auf andere Wirk-
lichkeitsgebiete überhaupt, als. was das wichtigste ist, viel-
fach (b) sogar noch l>ei der wissenschaftlichen An-
wendung dieses Gedankens, also bei der Beurteilung des
(ganz andersartigen) wissenschaftlich feststellbaren Tatbe-
slandes, von dem wir sofort reden werden1). Und zwar
letzteres in doppelter Beziehung: es wird einerseits vielfach
durch die, wie wir sehen werden, ganz andere und auf ganz
andere Tatsachen bezügliche wissenschaftliche Erklärung
vielfach auch der vorwissenschaftlich gemeinte Tatbestand als
erklärt und dessen Problematik als beseitigt angesehen, an-
dererseits aber werden doch auch vielfach noch Züge und
Erklärungsweisen des vorwissenschaftlichen Tatbestandes
unbewußt in die wissenschaftliche hineingetragen und da-
mit umgekehrt der wissenschaftlichen Erklärungsweise viel-
fach die Verständlichkeit und sogar Bedeutung des vorwissen-
schaftlichen EG. zugeschrieben. Daß beide Uebertragungen
(a wie b) nicht ohne weiteres zulässig sind, geht für die
Uebertragung auf andere Wirkliehkeitsgebiete (a) deutlich
und einfach dann hervor, wenn man sich nur die Mühe
nimmt, nachzuprüfen, wie weit bei denjenigen Verände-
rungen, die dort auch als Entwickelung bezeichnet werden,
sich denn auch wirklich alle oben auf jenem Urgebiel ange-
führten Bestimmungen des EG. wiederfinden. Nur einige Bei-

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40. Jahrg. — Nr. 14/15.

Je ii Bolls von Berat ma4 Amt

XXI

spiele: i^iht es bei der Erdentwickelung die Eigenkräftigkeit?
Worin besteht bei der Entwicklung der Arien die dem indi-
viduellen Organismus dort entsprechende konstante Einheit?
Worin dieselbe auf psychischem Gebiet? usw.

Mit diesen Fragen soll hier noch nicht bestritten Werden,
daß sich diese Analogien nicht doch auch hier wirklich finden
lassen könnten; es soll damit vielmehr nur gezeigt werden,
daß es jedenfalls nötig ist, sich den wirklichen Tatbestand
und das Bestehen wirklicher Analogien auf diesen neuen Ge-
bieten zunächst jeweils recht deutlich zu machen, ehe man
den EG. unbesehen und noch dazu mit seinem dortigen Ver-
ständlichkeitswert auf sie überträgt.

Vor allem aber ist es nötig, sich davor zu hüten, den
vorwissenschaftlichen EG. in seinen wissenschaftlichen, Ge-
brauch einzumischen. Diese Forderung erscheint heule den
meisten freilich deshalb überflüssig, weil sie ihnen schon
längst erfüllt bzw. überholt zu sein scheint. Ist denn
nicht, so werden sie fragen (und damit kommen wir zu-
gleich zu dem zweiten Fall (b), in welchem der vorwissen-
schaftliche Tatbestand und Deutungsversuch sich auch
wissenschaftlich noch geltend macht), durch die Wissen -
längst entbehrlich geworden? Denn wie sollte er, wenn er
gar nicht mehr zu Recht besteht, noch in dieser Weise ge-
fährlich werden können?

Demgegenüber ist jedoch zu sagen, daß umgekehrt
gerade, wenn dies tatsächlich so wäre, damit jenes
unklare Hereinspielen des vorwissenschaftlichen Ent-
wicklungsgedankens in den wissenschaftlichen jo doch
nur um so verhängnisvoller und unzulässiger würde.
Denn wie sollte ein als gar nicht bestehend nach-
gewiesener „Tatbestand" noch eine solche Rolle spielen?
die (unrichtige und voreilige) vorwissenschaftliche Deutung
sich bezog, doch unverändert, nur vielleicht an etwas anderer
Stelle wiederkehren; und daß somit der gerügte Intimi nicht
so sehr darin besteht, daß in einen ganz anderen Tatbestand

und eine ganz ändere Deutung die alten unberechtigt hinein-
gemischt werden (\\;is freilich auch der Fäll ist), sondern
darin, daß jene allen Probleme beseitigt erscheinen, während
sie in Wahrheil nach Wie vor fortbestehen.

Doch welches ist der wissenschaftlich festgestellte Tatbe
stand eines Entwicklungsvorganges und seine wissenschaft-
liche Deutung? Die. experimentelle Feststellung der hei einej
„Entwicklung" tatsächlich beobachtbaren materiellen Pro
zesse hat gezeigt, daß sie, kurz gesagt, nichts anderes ist, als
eine fortgesetzte Zellteilung. Verfolgen wir den Zustand eines
individuellen Organismus soweit zurück, wie wir vermögen,
so werden wir, sofern wir nicht über das Individuum hinaus-
gehen wollen, auf die Keimzelle als ein für ihn letztes Ge-
gebenes zurückgeführt, aus der durch bestimmte gesetzmäßige
Teilungen alle späteren Entfaltungen hervorgehen. Der An-
fangs*zustand (der Keimzelle) und die Art der Reihen-
folge der an diesem Anfangszustand sich weiter an-
schließenden Zustände (des sich entwickelnden Organismus)
sind selbst hierin nicht weiter erklärlich, sondern ein-
fach in ihrer gesetzmäßigen Folge zu konstatieren und hinzu-
nehmen. Das naturwissenschaftliche Ideal der Erkenntnis
bzw. Erklärung dieser Vorgänge ist erreicht, wenn nur die
Reihenfolge der einander folgenden materiellen Zustände des
Organismus als eine gesetzmäßige erfaßt ist. Die Entwicke-
lung ist freilich damit für dieses Ideal offenbar sozusagen
kinematographisch in eine Folge verschiedener materieller
Zustände „des Organismus" zerlegt und aufgelöst. Von einer
eigenkräftigen Entwickelung im vorwissenschaftlichen Sinn
ist nicht mehr die Rede, jedenfalls werden diese. Zustände
ganz ohne Rücksicht auf irgendeine solche Kraft festgestellt.
Und ebenso ist es für diese Betrachtungsweise offenbar ganz
gleichgültig geworden, ob und wieweit es sich hierbei wirk-
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XXII Jenseits von Beruf und Amt 40. Jahrg. — Nr. 14/15.

einer konstanten Einheit („eines Organismus") handelt; es
genügt auch hier für sie die bloße (kinematographische) Folge
materieller Momentanzustände, gleichgültig, „woran" diese
gedacht werden. Auch der „Organismuscharakter" der Keim-
zelle selbst wie aller folgenden Zustände „des sich ent-
wickelnden Organismus" löst sich naturwissenschaftlich in
ein gesetzmäßiges Produkt rein anorganischer, d. h. chemi-
scher und physikalischer gesetzmäßig verlaufender Prozesse
auf, für welche ihre teleologische „Zugehörigkeit zur
Einheit eines Organismus" mindestens ganz gleichgültig ge-
worden ist. Die Naturwissenschaft hat auch hier ihr Ideal
erreicht, wenn und soweit ihr die Feststellung der hier mit-
wirkenden Gesetze gelungen ist. Warum freilich alle diese
gesetzmäßigen chemischen u. a. Prozesse sich jeweils gerade
so, wie sie es tun, in dieser sozusagen planvollen Weise zu
einem solchen einheitlichen Organismus, wie z. B. auch dem
der Keimzelle, zusammenfinden und dies immer wieder in
jedem Momentanzustand des sich entwickelnden Organismus
tun, so daß sich derselbe immer wieder gerade in dieser be-
stimmten Weise erhält bzw. verändert, d. h. einen gewissen
Variationsbereich niemals überschreitet — ; das vermag diese
naturwissenschaftliche Erklärung, auch wenn sie eine noch
so ideale wäre, nicht zu erklären. Ganz genau wie oben jenes
Gesetz der regelmäßigen Aufeinanderfolge (diese sozusagen
„vertikale" Gesetzmäßigkeit), muß sie hier dieses Gesetz, nach
welchem sich alle jene anorganischen, chemischen oder
physikalischen Prozesse gerade zu der Einheit eines solchen
Organismus in jedem Moment zusammenfinden (diese sozu-
sagen „horizontale" Gesetzmäßigkeit), einfach als eine nicht
weiter erklärbare Tatsache hinnehmen. Damit ist aber offen-
bar nichts anderes gesagt, als daß diese naturwissenschaft-
liche Erklärung sich grundsätzlich damit begnügt, das gesetz-
mäßige W i e des Verlaufs der hier vorliegenden Prozesse
festzustellen. Auf jene Frage nach dem Warum dagegen
in dem Sinne, wie sie das vorwissenschaftliche Erkennen mit

dem Begriff der „Anlage" oder mit dem Gedanken der dyna-
misch teleologischen Einheit des „Organismus" und seiner
selbstkräftigen teleologischen Veränderung andeutet, wenn
auch freilich nicht löst, gibt sie keine Antwort; ja, diese
Frage und diese Begriffe gehen sie gar nichts mehr an. An-
stelle beider setzt sie je ein „Gesetz", das zwar gewiß den ein-
zelnen Fall eines Organismus oder seiner Entwickelung, der
sich darunter subsummieren läßt, als einen nach diesem Ge-
setz verlaufenden verständlich macht, aber nicht verständlich
in jenem Sinn der vorwissenschaftlichen Frage nach dem
Warum dieses Gesetzes. Das bedeutet, aber, daß jene vor-
wissenschaftlichen Probleme nicht gelöst, sondern nur un-
gelöst vorausgesetzt sind, bzw. daß bewußt auf ihre Lösung
verzichtet wird. Denn ob ich sage: ein bestimmtes Gesetz
führe die anorganischen (chemischen, physikalischen usw.)
Prozesse zur Einheit des Organismus jeweils zusammen und
ein bestimmtes anderes Gesetz lasse den Ablauf der verschie-
denen Veränderungsstadien immer gerade in dieser bestimm-
ten Weise einander folgen, welche wir als „Entwickelung"
bezeichnen, oder ob ich sage: im selbst unerklärten Anfangs-
zustand des Organismus sei alles spätere „angelegt", ist offen-
bar nur efh sprachlicher Unterschied. Man sollte daher auch
dem Neovitalismus, der anstelle dieser besonderen, über
die anorganischen Gesetzmäßigkeiten sozusagen übergreifen-
den organischen „Gesetzmäßigkeiten" lieber von „Kräften"
aller Art spricht, dies nicht so übel nehmen, da es ja doch
nicht eigentlich etwas anderes besagt als das, was die übliche
Biologie auch voraussetzt, aber keineswegs erklärt hat. Frei-
lich sollte auch der Neovitalismus umgekehrt mit solchen
neuen Worten nicht etwas besonderes zu sagen meinen, und
namentlich dem Naturwissenschaftler, der es in der Tat nur
mit Gesetzmäßigkeiten materieller Vorgänge zu tun hat, nicht
einen Vorwurf daraus machen, wenn er von solchen Kräften
nichts wissen, d, h, nicht in die Metaphysik übergehen will.
Physikalisch erklärt ist durch, alle „Dominanten" und

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40. Jahrg. — Nr. 14/15.

Jenseits von Beruf und Amt

„Entelechien" usw. nicht mehr als ohne sie. Aber freilich —
jene Warumfrage ist physikalisch keineswegs gelöst, sondern
nur vertagt; sie bleibt bestehen, auch Wenn die Naturwissen-
schaft ihrer Natur nach keine Antwort darauf gibt und geben
kann.

5. 1 - '

Dies üieigt sich vielleicht noch besonders deutlich, wenn
man sich weiter vergegenwärtigt, daß genau dieselben zwei
vorwissenschaftlichen Probleme auch gegenüber allen an-
deren Arten und Gebieten biologischer „Entwicklung" (auch
neben der besprochenen eines mehrzelligen Organismus) be-
stehen bleiben» trotz und ungeachtet aller zu ihrer Beseitigung
jemals unternommenen und oftmals scheinbar geglückten
Versuche einer rein physikalischen Erklärung derselben, d. h.
einer solchen, welche den ganzen Entwicklungsvorgang doch
noch „rein passiv" nach dem obigen physikalischen Ideal-
schema (kausal-gesetzmäßiger materieller Prozesse) erklären
zu können glaubt. Und es ist ja kein Wunder, daß diese
Probleme doch stets wieder auferstehen müssen, da, wie wir
zeigten, diese Art von Erklärung an das hier gemeinte
„Warum" gar niemals heranreichen kann, weil sie stets nur
nach dem (zweckmäßigen) Wie fragt, niemals aber nach
lern Warum dieses (gesetzmäßigen) Wie.

Wie wir heute wissen, führt nämlich auch jede andere
bntwickelung als die bisher betrachtete eines individuellen
jnehrzelligen Organismus auf genau dieselben Vorgänge ge-
setzmäßiger Zellteilungen zurück. Auch wenn wir zur Ent-
wicklung über das Individuum hinaus fortschreiten und
•inen F o rt p f 1 a n z u n g s Vorgang untersuchen, werden
vir, rein schematisch beachtet, ja nur über die Keimzelle
unaus zu den elterlichen Geschlechtszellen zurückgeführt
ms denen sie durch allerhand - Kopulationen und Teilungen
ntstanden ist; und auch über diese elterlichen Geschlechts -
eilen hinaus führt der Weg durch die Folge der Gene-

rationen der Vorfahren immer wieder zu nichts anderen als
zu früheren Zellen zurück (auch über die betreffende Art
Innaus nicht, wenn man deren Zusammenhang als Deszen-
denzzusammenhang annehmen darf) -: bis wir schließlich
wenigstens wenn wir einen Ausgangspunkt des Lebens an-
nehmen dürfen, bei der ersten UrZelle anlangen, für welch«
wieder dasselbe Problem gilt, wie oben für das Zustande-
kommen jedes Organismus aus den in ihm zusammentreten-
den anorganischen Prozessen. Jene ganze Folge aller Fort-
pllanzungen dieser Urzelle selbst aber enthält in sich wieder
jenes andere Problem der „vertikalen" Gesetzmäßigkeit nur
m einer unendlich vervielfachten Weise.

Man hat freilich auch hier vielfach die Entwicklung
rein passiv-kausal erklären zu können geglaubt. Die Dar-
winsche Selektionstheorie ist hierfür das bekannteste Beispiel
geworden. Aber eine genauere Betrachtung zeigt gerade hier
besonders deutlich, das eine solche Theorie in Wahrheit
unsere obigen Probleme immer schon und noch voraus-
setzt, keineswegs beseitigt oder löst. Die Darwinsche
Iheone besagt ja bekanntlich nichts anderes, als daß unter
den von der Natur in unendlicher Variabilität hervorge-
brachten und sich fortpflanzenden Organismen sich immer
nur diejenigen im Kampf ums Dasein erhalten und darum
auch fortpflanzen können, welche die Lebenstüchtigsten sind
und sie glaubt so durch eine rein passive Selektion das Ueber-
/T-L UIS Ausgesondertwerden immer lebenstüchtigerer
„höherer ) Arten erklären zu können, ohne eine „eigenkräf-
tige Anlage zu einer bestimmten Höherentwickelung an-
nehmen zu müssen. Aber auch wenn wir alle Bedenken zu-
ruckha ten w-elche sich auf die „unendliche Variabilität", die
Ausschießlichkeit des Kampfes ums Dasein als Selektions-
pnnzip und die alleinige Vererbbarkeit des so Ausgewählten
beziehen so geht doch jedenfalls schon aus unserer Formu-
herung hervor, daß diese Theorie das tatsächliche Vor-
handensein von Organismen ebenso voraussetzt wie

A N T I RHEUMA TIC UM

'JOFOQT JCHM ERZJTI LLE/VD*

XXIV

Jenseits von Berat and Amt

40. Jahrg. — Nr. 14/15.

deren Variabilität und Fortpflanzung mit allen darin ver-
borgenen oben besprochenen Problemen. Nur die (gerad-
linige) Richtung zum Höheren in der Entwiclcelung der
Arten scheint durch eine rein passive Selektion erklärt und
bierfür ein besonderes innewohnendes Anlageprinzip unnötig
gemacht zu sein. Aber selbst hier sind doch erhebliche Ein-
schränkungen zu machen, sofern ohne ein solches doch auch
aller Kampf ums Dasein mit seinen zufällig wechselnden
Umständen niemals jene relativ geradlinige Entwickelung zu
höheren Formen verstehen lassen würde, welche wir tatsäch-
lich vorfinden. Wir brauchen dazu doch immer noch ein
gewisses Richtungsprinzip, auch wenn wir von allen anderen
Bedenken noch absehen: z. B. dem, wie denn die zunächst
doch nur kleinen Veränderungen sich über ihr erstes Ent-
stehen hinaus bis zu der Größe erhalten und vererben sollen,
welche sie erst im Kampf ums Dasein wertvoll werden läßt;
oder von dem anderen Bedenken, daß von der nach Darwin
doch notwendig vorauszusetzenden unendlichen Variabilität
tatsächlich nicht die Rede zu sein scheint, so daß doch schon
die Variabilität selbst eine gewisse Richtung liesäße. Aber
auch ganz abgesehen von diesen Bedenken, bleibt ja doch
jedenfalls auf allen anderen Entwicklungsgebieten, außer
diesem vorliegenden der Entwickelung der Arten, das Pro-
blem der Höherentwickelung ganz im früheren Sinne be-
stehen. Denn wie sollte z. B. die Entwickelung eines indi-
viduellen Organismus irgendwie durch eine solche Folge von
Selektionen aus allen sonst noch denkbaren Wachstums-
möglichkeiten des Individuums, auf jeder Stufe seiner Ent-
wickelung, hervorgebracht gedacht werden können? Hier
jedenfalls versagt ein solcher rein passiver Erklärungsver-
such offenbar vollständig.

Alle solche Versuche, das Zustandekommen einer orga-
nischen Einheit doch rein passiv, d. h. nur aus den gewöhn-
lichen anorganischen Gesetzmäßigkeiten und ebenso auch die

in der Entwickelung eintretende Folge von Zuständen (des
einzelnen Individuums wie etwa der verschiedenen Individuen
einer Art oder auch der Arten) durch rein passive Milieu-
wirkungen erklären zu wollen, müssen ja, wie wir wissen,
ihr Ziel notwendig verfehlen, soweit sie wirklich eine Ant-
wort auf jenes letzte Warum geben wollen. Denn immer
wird offenbar in jenem ersteren Fall, wie wir schon zeigten,
ein Grund angenommen werden müssen, warum gerade alle
diese anorganischen Prozesse in dieser Weise und immer
wieder in dieser Weise zusammentreten, warum z. B. gerade
nur diese Stoffe einander immer wieder in einer solchen, eine
bestimmte Einheit bildenden Weise annehmen, wie sie jeder
Organismus darstellt. Ein solches Zusammentreten bleibt
doch für diese Erklärung schließlich immer nur ein zufälliger
Glücksfall. Und auch wenn dieser Glücksfall wirklich
einmal eingetreten wäre und ein solcher „Organismus" vor-
läge, so ist wiederum aus jenen rein anorganischen Gesetz-
mäßigkeiten nicht zu erklären, warum er unter dem steten
Wechsel der ihn umgebenden materiellen Faktoren und Vor-
gänge sich nicht sofort wieder auflöst, sondern sich erhält
oder gar immer wieder in derselben Weise weiter verändert,
die wir Erhaltung, Wachstum, Entwickelung oder Fort-
pflanzung nennen. Würden wir nicht immer schon einen
Faktor annehmen, welcher sozusagen alle diese mitwirken ien
und einwirkenden Prozesse in dieser ganz bestimmten „ge-j
seemäßigen" Weise reguliert und zur Erhaltung oder zum
Wachstum usw. „verwendet" und „auswählt", also eben eine
„Anlage" zu alldem, welche durch Einflüsse des Milieus zwar
modifiziert, aber eben nur in einer bestimmten Weise, inner-
halb bestimmter Grenzen und in bestimmter Richtung modi-
fiziert werden kann, so würde die tatsächliche Ordnung und
Auswahl aller der vorhandenen Einflüsse uns immer unver-
ständlich in jenem letzten Sinne bleiben müssen.

(Fortsetzung folgt.)

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Jenseits \ o n H e ruf u n d A in t

XI II

Jenseits von Beruf und Amt.

Der Entwicklungsgedanke und seine
Anwendung auf die verschiedenen Wissen-
schaftsgebiete.

Von Professor Dr. Th. Unering d. J. -Tübingen.
(Schluß).
6.

Und zwar kann ein Faktor, welcher diese erklärende
Funktion übernähme, kein materieller mehr sein, obwohl die
Naturwissenschaft (da sie es nur mit gesetzmäßigen Be-
ziehungen materieller Größen zu tun haben kann, also auch
wenn sie von dem Einfluß des Milieus auf die „Anlage"
spricht) auch diesen Anlagefaktor immer irgendwie materiell
repräsentiert denken muß. Aber alle solchen materiellen Re-
präsentanten solcher den Verlauf regulierender Faktoren,
mögen sie nun in der Keimzelle oder in den chromosomalen
Bestandteilen derselben oder in bestimmten Drüsen oder be-
stimmten Blutbestandteilen oder Hormonen gesehen werden,
setzen in Wahrheit gerade immer die Beantwortung der
Frage, die wir hier zu beantworten wünschen, schon voraus.
W a r u m wirken z. B. Drüsen und Hormone in der Weise
regulierend auf das Wachstum und die Entwickelung eines
Organismus, wie es ihnen zugeschrieben wird? W a r u m
kommen überhaupt solche materielle Komplexe zustande und
warum treten sie insbesondere gerade in diesen bestimmten
Zusammenhängen . auf und zwar immer wieder auf?
Warum ergibt ein Körperchen von bestimmter materieller

Beschaffenheit, wie es jedes Chromosom darstellt, unter dem
Einfluß seiner Umwelt in und außerhalb der Keimzelle
gerade diese weiteren EntwickelungsresultalcV \V a r n ED
kommt es gerade nur in dieser Gemeinschaft mit den an-
deren Chromosomen der Keimzelle vor (als Chromosom z. B.
gerade dieser Bohnenart)? Es wiederholt sich hier überall
wieder- genau das frühere Problem des Gesamtorganismus
und seiner Entwickelung, und zwar wiederum „horizontal"
wie „vertikal"; ja, alle diese Teilbestandteile eines solchen
setzen, genau besehen, das Ganze desselben in Wahrheit um-
gekehrt immer schon voraus, da sie nur in diesem und in
bezug auf dieses überhaupt denkbar und verständlich sind.
Auch das Ganze als solches zur „Ursache" der Teile zu
machen hat aber keinen wirklichen Erklärungswert. Denn
dies materielle Ganze, in bezug auf welches die Teile allein
verständlich sind, ist nicht v o r seinen Teilen, sondern es ist
mitsamt seinen Teilen in seinem ganzen materiellen Bestände
ja gerade das zu erklärende Problem. In seiner Gesamt-
heit muß es in jedem Moment nach seinem Zustand dem-
nach immer schon als das Produkt einer solchen („teleo-
logischen") Kraft-(„Anlage") aufgefaßt werden oder, anders
gesprochen: schon als Produkt aus immateriellem Anlage-
faktor und Milieu. Genau dasselbe gilt, wie wir sahen, über-
haupt von jedem materiellen Repräsentanten, der natur-
wissenschaftlich als „Anlagefaktor" bezeichnet wird: auch er
ist immer schon in seinem Bestand nur als unter der Mit-
wirkung eines solchen (immateriellen) Anlagefaktors ent-
standen erklärlich, also ebenfalls immer selbst schon ein
Produkt aus dem Zusammenwirken desselben mit allem

XIV Jenseits von Beruf und Amt 40. Jahrg. — Nr. 16 17.

materiellen Milieu. Der Anlagefaktor kann also m. a. W.,
stets nur als ein immaterieller gedacht werden, wenn er
wirklich das erklären soll, wozu er angenommen wird, und
alle materiellen sogenannten Repräsentanten desselben immer
schon als Auswirkungen desselben innerhalb der
Materie und deren anorganischen Gesetzen oder, wissen-
schaftlich gesprochen: jeder sog. geiiotypische Faktor ist,' so-
fern er ein materieller sein soll, immer schon in Wahrheit ein
phänotypischer Faktor, d. h. ein Produkt aus dem (im-
materiellen) ersteren und den übrigen materiellen Bedin-
gungen.

In allen diesen Fällen sind wir mit unserer Warumfrage
nur befriedigt, wenn wir anstelle der rein kausalen die teleo-
logische Erklärung, insbesondere diejenige setzen, welche alle
Teilphänomene als von einer teleologischen Kraft, -als Mittel
zum Zweck, in bezug auf das Ganze oder Folgende gesetzt
betrachten und z. B. das Vorhandensein der Chromosome aus
ihrer Stellung im und zum Ganzen und ebenso der Hormone
aus ihrem funktionellen Wert für das Ganze uns verständlich
machen — : eine Erklärungweisc, welche freilich, wie wir
oben für alle vitalistische Erklärung zeigten, gänzlich außer-
halb aller' physikalischen Betrachtungsweise steht und für
sie. gänzlich metaphysisch ist und sein muß; aber zugleich
doch eine solche, welche eben deshalb niemals durch die
physikalische ersetzt oder entbehrlich gemacht werden kann.
Sie ist es auch, welche heute von den verschiedensten Seiten
und unter den verschiedensten Namen gefordert wird: so
wenn man z. B. verlangt,- daß wir die Welt mit dem intuitiven
synthetischen Blick des Dichters oder Goethes betrachten
sollen, statt nur mit dem des atomistisch-mcchanistisch- er-

klärenden und zerlegenden Physikers; daß wir nicht vom Ein-
zelnen, Abstrakten, Elementaren aus „atomistisch" das Ganze
und die größeren Zusammenhänge gesetzmäßig-mechanisch
zu erklären versuchen, sondern das Einzelne als Glied um-
fassenderer Zusammenhänge und Ganzen, in seiner dyna-
mischen Funktion für letztere, erfassen und erschauen sollen,
und so auch die Gesetzmäßigkeiten (mit denen sich die
Naturwissenschaft allein beschäftigt und welche auch diese
andere Betrachtungsweise ja keineswegs zu leugnen braucht)
als dienende Glieder in diese Zusammenhänge einordnen und
teleologisch -dy n amisch-funktionell verstehen sollen.

Es liegt gewiß ein gutes Recht in allen diesen Forde-
rungen, und es ist sehr möglich, daß wir hierdurch dem
lebendigen Zusammenhang der Welt näher kommen als auf
jenem anderen methodisch begrenzteren Wege, der zunächst
nur für den anorganischen Teil der materiellen Wirklichkeil
der, passende und ideale ist. .

Damit wäre darin aber auch für den Entwii kelungs-
gedanken das Recht des unmittelbaren Eindrucks des ver-
wissenschaftlichen Menschen gegenüber der Besonderheit
dieser organischen Veninderungsform wieder hergestellt und
gerettet. Seine Eindrücke von den Besonderheiten organi-
schen Seins und organischer Veränderung könnten mitsamt
ihren Problemen bestehen bleiben, auch wenn für die natui -
wissenschaftliche Betrachtung; welche in Wahrheit nur die
dabei beteiligten anorganischen Prozesse betrachtet, sich eben
darum kein prinzipieller Unterschied zwischen dem, was das
vorwissenschaftliche Bewußtsein organisch und das ver-
wissenschaftliche wie das wissenschaftliche Bewußtsein an-
organisch nennt, nachweisen lassen sollte. Oh freilich nicht
umgekehrt das. was das verwissenschaftliche und wissen-
schaftliche Erkennen heute im Allgemeinen noch anorganisch

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Leichte Ermüdbarkeit bei körperlicher und geistiger Anstrengung,
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lü. Jahn

Nr. 16 r

Jenseits von Beruf und Amt

nennt, vielleicht nur eine Abstraktion isi und ob nichl viel
leicht auch in der sogenannten anorganischen Wirklichkeil
lern tieferen Blick sich dieselben oder doch ganz analoge
Probleme zeigen (man denke an manche Striiktinprobleme
der Chemie oder der Atonie usw.), isl eine Frage, die
hier nicht entschieden werden soll. Wäre dies der Fall, so
würde eben auch hier die herrschende „anorganische" natur-
wissenschaftliche Methode sich als in genau derselhen Weise
unzureichend zur Lösung dieser letzten Probleme erweisen,
w ie wir es für die organischen gezeigt haben. Davon da-
gegen, daß dann diese Methode auch für das organische Ge-
biet als zureichend erwiesen wäre, ist keine Rede.

Steht es aber so mit der Zuständigkeit naturwissen-
schaftlicher Betrachtung und Erklärung des Tatbestandes
der Entwickelung und mit der behaupteten „Verständlich-
keit" derselben auf dem Quellgebiet dieses Gedankens nhd
auf organisch-materiellem Gebiet überhaupt, so ergeben sich
daraus nach unseren früheren Ausführungen von selbst auch
dii notwendigen Kautelen für ihre Anwendbarkeit auf die
anderen Gebiete der Wirklichkeit.

Wir werden immer zu fragen haben, welcher Tatbestand
auf diesen tatsächlich, ob insbesondere eine wirkliche Ana-
logie zu dem vorwissenschaftlich oder wissenschaftlich auf
dem Quellgebiet angenommenen vorliegt (was, wie wir nun-
mehr wissen, etwas sehr verschiedenes ist). Und ob und
inwieweit demzufolge auch die vorwissenschaftliche oder die
naturwissenschaftliche Erklärung und Verständlichkeit des
Entwickelungsvorgangs oder auch beide (auch nur in dem
gezeigten, stark reduzierten Grade) auch auf diesem Gebiet
vorausgesetzt bzw. erhofft werden dürfen.

Statt weiterer Worte nur einige Beispiele: Sprechen wir
z. B. auf psychischem Gebiet von Entwickelung, so seien wir
uns vollkommen klar darüber, daß liier eine Analogie /u
dem naturwissenschaftlich allein beachtetet) materiellen Tat-
bestand der Entwickelung (als eines standigen Kreuzungs-
punkts seihständiger anorganischer Prozesse) einfach deshalb
niemals vorliegen kann, weil das Psychische seiner Art nach
nichts Materielles oder auch nur Materieähnliches (nach
Seins- wie Entwicklungsweise) ist, was freilich heute noch
oft übersehen wird, und daß deshalb eine direkte Ueber-
Iragung auch der (anatomisch - mechanistisch - kausalen)
naturwissenschaftlichen Erklürungsmethoden auf dieses
heterogene Gebiet nicht ohne weiteres möglich ist. (Hiergegen
ist auch die Psychophysik kein Gegenbeweis; denn die psy-
chischen Prozesse werden nichl deshalb selbst materieller
Art, weil sie materiellen Prozessen gesetzmäßig zugeordnet
sind.) Wird also von psychischer Entwickelung gesprochen,
so kann zunächst nur der vorwissenschaftliche EG. hier ge-
meint sein. Und auch hier haben wir ihn erst, wie oben,
Merkmal für Merkmal daraufhin durchzuprüfen, wie weit
die Analogie tatsächlich stimmt. Es wäre z. B. sehr wohl
möglich, daß auf psychischem Gebiet keineswegs dieselbe
kontinuierliche Veränderung vorläge wie auf organisch -
materiellem Gebiet und daß überhaupt oder doch zum Teil
nicht eine so einfache naturhafte Entwickelung vor-
läge wie dort; sondern daß z. B. hier wirklich der
oft behauptete Dualismus bestände, vermöge dessen die rein
naturhafte Entwickelung, wenn man eine solche zugeben
will, durch Eingreifen des eigenen oder fremder „freier"
Willen wesentlich modifiziert werden könnte. Jedenfalls
sind derartige Möglichkeiten nicht schon dadurch aus der
Welt geschafft, daß man einfach von psychischer Ent-
wickelung redet und damit alle gegenseitigen Instanzen ab-

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

lo. Jahn

Nr. 16/17.

getan glaubt. Vielmehr muß umgekehrt das Recht, diesen
Begriff anzuwenden, erst aus den empirischen Tatsachen er-
wiesen werden.

Oder nehmen wir das Beispiel Spenglers! Nach ihm
soll jede Kulturperiode eine völlig in sich abgeschlossene
Entwickelung darstellen. Aber er macht es sich bei diesem
Nachweis recht leicht. Die von Spengler ausgewählten
Analogien mit einem einheitlichen Organismus und dessen
Entwickelungsstadien sind vielfach, wenn es nicht sogar
immer ebensoviele entgegenstehende Züge gibt, bloße Kon-
vergenzerscheinungen, deren Aehnlichkeit nur äußerlich ist,
da sie vielmehr jeweils den verschiedensten Ursachen und
zudem meist äußeren Ursachen, nicht einer inneren Ent-
wicklungstendenz entspringen. Summa: die Analogie zu
dem organischen Entwickelungstatbestand — der von
Spengler ganz „eigenkräftig" im vorwissenschaftlichen
Sinne gedacht wird — erweist sich bei näherer Betrachtung
als recht wenig haltbar und stimmig, womit dann selbstver-
ständlich auch der Erkenntnis- und Verständniswert der
ganzen Analogie ein recht zweifelhafter wird.

So werden wir auch, um etwa von der typischen Ent-
wickelung einer Krankheit sprechen zu können, jedenfalls
stets streng zu scheiden haben zwischen den bloßen Schein-
analogien zu einer wirklich einheitlich-selbstkräftigen Ent-
wickelung, welche in Wahrheit nur auf der sich gleichförmig
wiederholenden Einwirkung äußerer Ursachen beruhen, und
einem wirklichen immanent-gesetzmäßig-typischen Verlauf
derselben. Von einer wirklichen Entwickelung dürften wir
hier eigentlich nur reden, wenn etwa der Krankheitserreger
selbst eine bestimmte Entwickelung durchmachte. Meist wird
man darunter nur einen bestimmten Verlauf der einer
solchen parallelgehenden bzw. folgenden Begleiterscheinungen

im umgebenden Körper verstehen, wofür der Name „Ent-
wickelung" offenbar nicht eigentlich der richtige Ausdruck
ist. Die Folge der Zustände des Organismus macht nur den
Eindruck eines selbständig sich entwickelnden Ganzen. In
Wahrheit entwickelt sich nur und höchstens der organische
Erreger bzw. dessen Generation; alles andere aber sind nur
passive Wirkungen des Erregers aufs Milieu und umgekehrt.
Bei einer ursprünglichen Entwickelung eines Organismus ist
dies anders: hier haben wir, wie wir sahen, trotz* aller rein
passiven Erklärungsversuche der Naturwissenschaft — die
hier in Wahrheit gerade nicht zum Ziele führen — in der
Tat das Recht von einer den Gesamtprozeß dieser Entwicke-
lung des Organismus übergreifenden Eigenkraft zu reden.
Hier sind die somatischen Veränderungen keineswegs, wie
im vorliegenden Fall, bloß indirekte Wirkungen eines nur im
Inneren vor sich gehenden wirklichen Entwickelungs-
prozesses (etwa der Keimzelle), sondern hier entwickelt sich
wirklich der ganze Komplex des Organismus einheitlich in
allen seinen Teilen miteinander. Soweit dies nicht der Fall
wäre, würden wir ja gerade auch hier nicht mehr von wirk-
licher Entwickelung reden: etwa in bezug auf die rein
passiven Veränderungen eines abgestorbenen Gliedes dieses
Organismus, welches sich eben dann gerade nicht mehr mit
und in dem Ganzen entwickelt.

Doch es mag an Beispielen genug sein, von denen sich
ja jeder auf seinem Gebiete weitere zu bilden vermag. Die
Grundsätze hierfür haben wir ja hiermit aufgestellt. Man
frage sich immer zuerst, welche]- Tatbestand bei derjenigen
Veränderung tatsächlich vorliegt, auf welche man den EG.
anzuwenden geneigt ist. Man stelle fest, inwieweit und ob
derselbe demjenigen analog ist, welcher auf dem Quellgebiet
der organischen Entwickelung nach vorwissenschaftlicher

ßd^ßu(xqßa/famicaJSa/olAcety//a//zy//aureJ I TJrgtoppin, Olea aetherea

DsR. Reiss

TÖbriken* Charlotten ourg -tf uWien H\.

10. Ja lug. — Nr. 16/17.

.) c n s e i t s v o n Ii e r u I ii n <l A in t

XVII

öder wissenschaftlicher Ansicht vorliegt. Und man sei sich,
auch wenn dies der Fall ist, slels klar darüber, wie viel oder
wie wenig, sei es wissenschaftlich, sei es vorwissenschaftlich
bzw. metaphysisch, damit an diesem Tatbestande (wie an
dem des Urgebietes) auch dann wirklich verstanden ist,
(auch wenn man ihn dann mil Recht unter den Begriff der
Entwickelung Siubsummieren darf). Stimmt . die Analogie
jedoch schon angesichts des vorliegenden Tatbestandes nicht,
so wird es immer besser sein, diesen Begriff Überhaupt nicht
oder doch nur mit genauer besonderer Definition zu ver-
wenden. Auch im ersteren Fall sei man sich aber nament-
lich darüber stets klar, daß, wie wir gezeigt haben, auch die
idealste naturwissenschaftliche Erklärung des Entwicke-
lungstatbestandes doch niemals auf jene letzten Probleme
antworten wird, wie sie das vorwissenschaftliche Erkennen
mit Recht als die eigentlichen Probleme und Besonderheiten
des Organismus und der Entwickelung empfindet.

Diesen Problemen gegenüber ist ein Verständnis schließ-
lich immer nur denkbar, wenn man sich bewußt entschließt,
in dem oben angegebenen Sinne über das naturwissenschaft-
lich erfaßbare materielle Geschehen zu einer immateriellen
metaphysischen Ergänzung des Talbestandes fortzuschreiten,
wie sie in jeder vitalistischen und überhaupt dynamisch-
teleologischen Betrachtung, insbesondere in der Form des
Verständnisses des einzelnen aus seiner funktionellen glied-
haften Stellung in einem übergeordneten Ganzen vorliegt.

Diese Betrachtung wird dann aber offenbar immer keine
wissenschaftliche mehr sein, welche sich mit den erfahr-
baren materiellen Prozessen und deren Gesetzmäßigkeiten he-
gnügen muß und begnügen kann; wiewohl eine solche, für
oder gegen welche die Naturwissensehaft niemals etwas wird
ausmac hen können. Sie wird daher auch keine Einsprache,

namentlich nicht von naturwissenschaftliche] Seite, aner-
kennen können, welche es ihr mil vermeintlichem Rechte
verwehren wollte, in dieser ihrer bewußt metaphysisch7teleo-
logischen Ergänzung der naturwissenschaftlichen Tatsa'ghen
noch übei- die Annahme solcher einzelner organischer Richt-
und Einheitskräfte und übergeordneter Zusammenhänge
hinauszugehen, und schließlich alle diese kleineren Einheiten
und Verläufe nebst ihren Gesetzmäßigkeiten, sogar immer
umfassenderen Ganzen und Zusammenhängen eingeordnet
zu denken, von denen sie ihren funktionellen Sinn emp
langen — : evtl. bis hinauf zu jener höchsten Einheit,
in welcher alles seinen Sinn und Werl erhält und welche
sich jeder nach seinem Glauben denken mag.

Medizin und Kunst.

(1906.)

Wem der Heilandsberuf des Arztes in seiner ganzen
Größe aufgegangen ist, der fragt nicht mehr nach den Fäden,
die von der Medizin zur bildenden Kunst hinüberführen,
der sieht mit einem großen leuchtenden Blick das weile
glänzende Wundergewebe aller Künste, wie sie sich durch-
einander und ineinander schlingen als die großen Tröste-
rinnen der Menschheit, die uns heilen von allem „großen"
und „kleinen" Erdenjammer — sei's auch nur für kurze
Frist.

Einer sinnenden Betrachtung mag dann wohl die Kunst
der Töne, die göttliche Musik, der Heilkunst noch näher zu

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XViJl

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 16/17.

stehen scheinen als die plastisch oder zeichnerisch oder male-
risch gestaltende — war sie doch einmal direkt ein Teilstück
heilender Kunstbestrebungen, die ernste heilige und doch so
„holde" Kunst, die Trösterin Musik!

So, direkt als Heilfaktor verwendet, ist die bildende
Kunst vielleicht nie in die Erscheinung getreten. Und doch
hat die kunstsinnige Griechenseele auch die bildende un-
mittelbar in den Kreis ihrer ärztlichen Wirkungsmittel ge-
zogen, als sie die Weisung gab, das Weib in der hehrsten,
der erfüUenden Zeitspanne seines Lebens, wenn sein schön-
heitsdurchdrungenes Wesen ein neues gestaltet, das auch
wieder den ewigen Anforderungen der Formenschönheit ent-
sprechen soll, als der Hellenengeist die Forderung stellte, die
schwangere Frau — die der alte Römer so heilig ansah, daß
er in ihrer Nähe stets' eine Freistatt erblickte für jeden Ver-
folgten wie im Allerheiligsten seiner Tempel — mit schönen
Bildwerken zu umgeben, damit ihre Phantasie, wie sie in
diesen Monden der nahenden Erfüllung besonders frei und
ungebunden schaltet, ihr plastisch schaffendes Ver-
mögen um so wirkungsvoller entfalte unter den wegeweisen-
den Eindrücken Wirklichkeit gewordener Zeugen ihrer
Macht. —

Wem der „Heilandsberuf des Arztes" im Ausdruck zu
hoch gegriffen erscheint — natürlich sehen wir dabei von
allen jenseits gewandten, geoffenbarten Religionen völlig ab:
wie könnte ein Arzt auch Wunden schlagen wollen dem
religiösen Empfinden seiner Mitmenschen! hat er doch am
Krankenbette so oft der großen Heilerin kranker Seelen mit
verständnisvollem Blick in ihre schwärmerischen Augen
dankbar die Hand gedrückt, die große Mithelferin in

ihr begrüßend! — wem der „Heilandsberuf des Arztes" zu
hoch gegriffen erscheint, der hadere mit unserer lieben
Mutter, der deutschen Sprache, die uns in ihren fernen
Jugendjahren (aber auch heute ist sie noch ein blühend
Weib!) den Heiland und den Heilenden in völlig gleichem
Sprachgewand einhergehen ließ, der hadere aber auch mit
einer anderen Mutter des Geistesmenschen, mit der Ge-
schichte! Denn sie lehrt uns, daß von allen Göttern des
sonnigen Hellenentums der eine am längsten, fast möchte ich
sagen eindringlichsten, der milden Gewalt des neuen Er-
lösers der Menschheit widerstand, der mildeste, barmher-
zigste seiner Götter, der schon das sanft zu allem Weh sich
hernieder Neigende im Klange seines Namens für das Ohr
des Griechen weichtröstend trägt —

ASKLEPIOS,

der Gott der heilenden Kunst.

In seine Tempel flüchteten sich alle die großen Heiden,
die nicht aus bitterböser Verstocktheit, wie es wohl heißt,
dem Gotte der Christen fernblieben. In den Tempeln des
AGxlrjmdc com/p suchten sie Heilung auch für ihren
Seelenjammer, für alle Schäden einer bitterkranken Zeit —
in seinen Tempeln, deren glänzendsten einer die schönen
Worte an der Stirn trug als Mahnung beim Eintritt zur
seelischen Vorbereitung für jeden der Hilfe und Heilung
Suchenden von rpancherlei Leid:

was in der schönen erläuternden Umgewandung Johannes

"Ajjvov yprj vTjoto ftvwoso; ivtö; lövza
;)i.|xeva'. ■ tqvv.t] V i<3~\ <!>pove?v 031a.

Ilbergs folgendermaßen lautet:

Sittel'

Veronanung-
Valamin- Perlen
kOrigindlpackung
mehrmals täglich,
möglichst' an =
schliessend an
das Essen 1-3 Pen
len bezw abends
vordem Schlafen^

bei nervöser Schlaf losig hei r,
Herz -und Gefässneurosen
und allen Beschwerden und Er«
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E P I SAN cTnTpkT« ||fü

■etf ftrwaitffte Kranfcfcetten (Cfetrea: Sfnderkrämpfe)

*■ tMvmKatekflalkMt mm* ■•»VMli*tlamteltea nftrtoti

im«, «XT«V«i. paria*

t» ukU. « i.tn

NM* «41« ■«*? Wt»»M |>vln K«l Wate kmm
kmmi. i «a»««» a\ H— Bt p» ■Itofetav UMmm««1««I

• ▼«raravwifaBfaa - H *thm 4p««a«kaa m «■»««

toaa*t. Uu »iyikt pari*»

t» iwr«M. ■. im T»*f

PI V\M

Uumir a PTeb«« 4mr*k r% KPII.I-REIIHI>«n«BF, 8*rtl*i W, P*ta«ll

10. Jahrg. Nr. 16/17

.1 C n s e i t s \ o n H e r u I' u n d A m I

XIX

Dem Reinen öffnen sich des Tempels Schranken,
Des weihrauchduftumwallten, jederzeit
Wir heißen's: fromm sein. Aufwärts die Gedanken!
Das ist die Reine, die der Gotl gebeut.

Von dieser hohen Priesteraufgabe des Reinheitspendens
durchdrungen scheint uns der Genius der Reitkunst noch
würdiger, der holden Schwester Kunst die Hand zu reichen.

Wie sehr er aber, in historischer Beleuchtung gesehen,
berufen ist, auch mit der heilenden, mild-ernsten Zwillings-
schwesler Religion Hand in Hand zu gehen, dafür geben eben
auch wieder die heilungspendenden Asklepiostempel ein lieb-
lich Beispiel!

Mit unnachahmlicher Naivetat, die ehen in der tiefen
Seelenverwandtschaft der beiden Kulte, der Heilung und
Tröstung innigst beflissen, ihre Berechtigung findet, sind in
manche' Tempel des Asklepios, des „gnädigen Heilandes auch
der kleinen Leute", und der Dioskuren gottgeweihte christ-
liche Krankenheiler fast unvermerkt getreten, zum Beispiel
die heiligen Zwillingsbrüder und Zwillingsmärtyrer Kosmas
und Damianos, die gleich Asklepios und den göttlichen
Zwillingsbrüdern der Heiden den in ihren Tempelhallen
nächtigenden Hilfesuchenden im Traume erschienen, heil-
same Anweisungen gaben für körperliche und seelische Ge-
brechen und, wenn's nötig war, wohl auch einmal bei den
schlafenden (abermals wie Asklepios und seine Gehilfen)
Irisch ans Werk gingen und operative Eingriffe vornahmen,
einen eingedrungenen Fremdkörper herauszogen und dem
Schlafenden in die Hand legten, oder gar vom Messer Ge-
brauch machten und die Wunde kunstgerecht wieder
schlössen, so daß sie am Morgen geheilt war, doch.nichl, ohne
daß sie am Morgen geheilt war, doch nicht, ohne daß Bett-

zeug und Fußboden rioch am Tage die Spuren aufwiesen, wie
ein Chirurg Iiier seines Amtes gewaltet!

Wie der Kult dieser heilenden Brüder von seinem hei-
matlichen Boden in Vorderasien ganz Buropa überflutete,
das erweist sich nicht nur in der Begründung eines Ritter-
ordens auf ihren Namen zur Krankenpflege und Leichen
bestattung in den Kreuzzügen, das erweist sich im ganzen
ärztlichen Lehen des Mittelalters und das führt uns schon
mitten in das Thema unserer Ausstellung hinein! — wo kaum
eine ärztliche oder andere heilende Vereinigung zu findest
war, die nicht St. Kosmas oder St. Damianos oder beide im
Wappen führte oder ihren festlichen Tag im September nicht
nach alter guter Sitte mit einer solennen Schmauserei beging!

Und zeigt nicht noch' heute manch medizinisches Fakul-
tätssiegel (selbst in hart protestantischen Gegenden) diese
alten ärztlichen Zunftheiligen, wie sich die milde Gottes-
mutter im Wappen der Alma mater Lipsiensis auch „Anders-
gläubigen" hold erweist, wie es denn im Lande der Künste
und Wissenschaften keinen Unterschied der Konfessionen
gibt als den der Wege, die zu demselben gemeinsamen Ziele
des Göttlichen führen, das sich in ihnen allen als dasselbe
Tröstende, Heilende und Erhebende dokumentiert, wie das
einer der Gewaltigsten medizinischer Wissenschaft des
19. Jahrhunderts einmal in wundervoller Größe zum Aus-
druck gebracht hat:

„So offenbart sich das Göttliche andern auf andere
Weise in der ganzen Schöpfung gnadenreich. Es offen-
bart sich dem mit reicher, erhabener Phantasie Begabten
durch die Phantasie, dem Frommen durch das Gemüt,
dem Weisen durch die Weisheit, dem Starken durch die
Größe seiner Werke, wie denn auch das Göttliche in allen
diesen Weisen von andern anders verehrt wird "

DlSOTRIN

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Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 16/17.

So schrieb J o b a n n e s M ü 1 1 e r, der Größte wohl von
denen, die je als Lehrer an der Berliner Hochschule auf ärzt-
lichem Gebiete gewirkt, und in seinem Sinne möchten wir
auch die Arbeit und den Genuß an einer Ausstellung, die der
Vereinigung von Medizin und bildender Kunst in der Ver-
gangenheit gewidmet ist, verstanden sehen. So werden wir
bereit sein, auch die so reich vertretene kirchliche Kunst ver-
gangener Jahrhunderte in ihrer Verklärung des ärztlichen
Beiwerks rein und voll auf uns wirken zu lassen — im Sinne
Johannes Müllers, im Dienste des Höchsten in beiden
Schwesterkünsten, im Dienste des Tröstenden, des Heilenden,
des Göttlichen.

Und so kann dann die bildende Kunst noch in einem letzten
Sinne der ärztlichen die schlanke Hand in warmem Drucke
reichen und ihre hohe Aufgabe noch in einer ganz beson-
deren Weise erfüllen — als Heilerin und Trösterin auch für
den Ausübenden der ärztlichen Kunst, für den Arzt sel-
ber, der heute in seinem Jammer in schwerer Zeil ganz
besonders einer solchen heiligen Trösterin bedarf, die ihm die
Sorgen tilgt und die Stirn glättet und das trübe Auge wieder
leuchten macht, die ihm den heilenden Trank reicht der gött-
lichen Phantasie, des himmelgeborenen Idealismus aus dem
ewig klaren Reiche der Kunst, daß er geheilt, genesen, mit
dem neuen Mute des unergründlichen und unerschöpflichen
Idealismus des deutschen Arztes dahingehe unter der Dornen-
krone seines Berufes, die er dann nicht mehr drückend fühlt,
die ihm dann leicht sich trägt wie eine Licht- und Strahlen -
kröne in der unendlichen Liebe zur leidenden Menschheit, im
nimmer rastenden Drange zu lindern, zu trösten, z u
heilen! —

Der heutigen Nummer liegt ein Prospekt der Chemischen Fabrik Güstrow
über Menolysin und der Firma Kalle & Co. über Neuronal bei, wo-
rauf wir besonders hinweisen.

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40. Jahrg. — Nr. 18/19.

Jenseits von Beruf und Amt

Xlll

Jenseits von Beruf und Amt.

Kunst und Geisteskrankheit.

Von Dr. phil. et med. Hans Prinzhorn.
Nervenarzt in Heidelberg.

Die Frage nach den Beziehungen zwischen Kunst und
Geisteskrankheit wird in jüngster Zeit wieder häufiger ge-
stellt, nachdem sie seit Lombrosos Tagen etwas zur Ruhe
gekommen war. W<mn bei den Antworten, die von Männern
sehr verschiedenen Wissensgrades und verschiedener Berufs -
bindung versucht wurden, so wenig Gewichtiges herausge-
kommen ist, so liegt das zweifellos schon an der Grund-
tendenz, von der jene Frage meist getragen wird. Diese
Klippe der (häufig unausgesprochenen) Tendenz macht jede
sachliche Bemühung scheitern. Und das würde genau ebenso
mit jedem anderen Thema gehen, das die Beziehungen völlig
inkommensurabler Gebiete zueinander dogmatisch behandeln
i wollte: die Maßstäbe des einen Gebietes, tausendfach erprobt
und bewährt am rechten Ort? führen zu Absurditäten, wenn
man sie naiv-gläubig oder böswillig am unrechten Ort an-
legt. Man denke sich einen Psychiater, der an die Produk-
tionsweise dekorativer Kunst mit seinem Begriff von Stereo-
typien herangehen wollte und nun gegen die Zwangsvorstel-
lung zu kämpfen hätte, als seien diese dekorativen Bild-
ner durch ihre sachgemäße Neigung, Motive in endlosen
Reihen zu wiederholen — sämtlich katatonie-verdächtig!

Nun wäre der Schaden derartiger Begriffsverwirrungen
je nicht groß, wenn es nur um mehr oder weniger müßige
Spielereien ginge, über die der Einsichtige sich kopfschüt-

telnd hinwegsetzte und die der Törichte bald vergäße. Abel
die beiden Gebiete, um die es sich hier handelt, greifen tief
in das Weltgefühl jedes reifen Mensche]) ein - und keines
besitzt einen Wertmaßstah, der über den persönlichen Mei
nungen stünde. Vielmehr mischt sieh bereits in Werturteile
der Fachleute fast immer eine weltanschauliche, nicht mehr
sachliche, sondern private Komponente. Und selbst die
sachliche Bewertung der gleichen Tatsachen schwankt, wie
etwa die soziale und forensische Verwertung der Diagnose
Schizophrenie in Deutschland und in der Schweiz, oder
unter Kunstkennern die Einschätzung kubistischer Darstel-
lungsweise in der Malerei als Kunst oder als Experiment.

Und dann schließt eben jeder geistig entwickelte Mensch
in das Kultur- und Menschheitsideal, das er bewußt oder
nur ahnend und wünschend in sich trägt, unbedingt etwas
ein von „geistiger Gesundheit" — sei es, daß er als Vorbe-
dingung eines erstrebenswerten Daseins die robuste seelische
Unverwundbarkeit des Durchschnittsmenschen sich vorstelle,
oder sei es, daß er an dem anderen Pol, in dem schranken-
losen Sichöffnen der Seele für „alles Menschliche" sein
Wunschbild* finde. Und nicht anders steht der Kultur-
mensch zu den „Aufgaben der Kunst". Dem einen beschrän-
ken sich diese auf ein möglichst gefälliges Ausschmücken
des Alltags, dem andern gelten sie als höchste Sinndeutungen
des Lebens. In einem Punkte glauben trotzdem alle, die sich
zu diesen heiklen Fragen äußern, sicher zu gehen: daß man
im Grunde mit einigem guten Willen sich über das Problem
„krank oder gesund", „Kunst oder Nichtkunst" einigen könne
und schlagen ihre Privatmeinung als Einigungsbasis vor.

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XIV

Jenseits von Beruf und Ami,

in. Jahrg. ' Nr. )H 19.

nausen abzuführen, die „Gott sei Dank" nur Lachlust oder
Abscheu in ihrer gesunden Brust verspüren, wenn sie manche
Bilder von Kubin, Ensor, Redon oder selbst Goya sehen. Nur
denjenigen kann man vielleicht zur Besinnung verhelfen,
denen es im Grunde als erste Pflicht gilt, den Tatsachen ge-
recht zu werden. Und dies — so lautet der erste Grundsatz für
jede Grenzgebiets-Arbeit — ist unmöglich, wenn man Maß-
stäbe und Gesichtspunkte unvorsichtig, ohne genaue Sach-
kenntnis nach beiden Seiten, von einem Gebiet auf das
andere überträgt.

Prüfen wir diese Behauptung zunächst an dem Begriff
der Geisteskrankheit nach. Er bedeutet in diesem Zusam-
menhange wohl fast ohne Ausnahme: nicht mehr ernst zu
nehmen, und zwar meist in dem populären wegwerfenden
Sinne: verrückt. Nun wäre diese Wertung, die man gern
als Ausdruck gesunder Instinkte rühmt, vollkommen in
Ordnung, wenn tatsächlich Geisteskrankheiten (oder gar
psychopathische Grenzzustände, die man gern einfach damit
zusammenwirft), das Individuum unbedingt aus der
geistigen und sozialen Gemeinschaft der Menschen lösen
würden. Das ist aber doch nur mit gewichtigen Einschrän-
kungen der Fäll. Es stimmt am häufigsten im praktischen
Sinne: jemand wird erwerbsunfähig, weil er infolge seiner
Störung den regelmäßigen unerbittlichen Anforderungen
seines Berufes nicht mehr gewachsen ist. Für die Mehrzahl
der Menschen unserer Zeit entscheidet dieser Gesichtspunkt.

ist auch aussichtslos, dem Manne des praktischen Lebens
von heute etwa nahe zu bringen, welche Scharen von be-
gabten Menschen als „erwerbsunfähige Hungerleider" zum
Hohne ihrer christlichen Nächsten ihr Leben im bürger-
lichen Sinne vertan haben, um hernach durch große oder
kleine Tore zur Unsterblichkeit (diesseits!) einzugehen.
Geben wir also zunächst einmal das Votum ab: bürgerliche
Lrwerbstüchtigkeit ist gut — ■ aber sie entscheidet in einem

höheren Sinne nicht über Werl und Unwert des Menschen.
Wir sollten mindestens bereit sein, bei Begabten mit einer
Leistung zu rechnen, die sich nicht gleich in Geld umsetzen
laßt. Es geht also keinesfalls an. von Geisteskrankheit zu
reden, wo sich Zweck und Bedeutung eines Werkes nicht in
der gewohnten Weise kundtut wie bei einer Durchschnitts-
leistung. So wenig wie man zu der Diagnose einer psy-
chischen Störung, d. h. heule am liebsten zur Schizophrenie
seine Zuflucht nehmen darf, wenn ein Mensch in zeit-
ungewohnter Weise triebhaft konsequent ist, Kompromisse
verachtet, sich für Ideen und Ueherzeugungen rückhaltlos
einsetzt, ohne an die Gefährdung seiner künftigen Beamten-
laufbahn vorsichtig zu denken.

Wenn wir irgendwo Tätbestände erhoben haben, die ge-
wisse Analogien zeigen, so dürfen wir .uns niemals verleiten
lassen, leichtsinnig zu identifizieren. Das ist der erste
Grundsatz wissenschaftlicher Sauberkeit. Ein drastisches
Heispiel für diese beliebte Art von Scheinschlüssen wäre:
Hei kel, Nolde, Schmitt-Rottluff machen jetzt Plastiken ge-
nau wie Kamerunneger — also sind sie Kamerunnegei .
Solche Entgleisungen sind auf dem Grenzgebiet zwischen
Kunst und Geisteskrankheit nicht selten.

Man kann nun aber auch von den unbestrittenen
Leistungen „Kranker" ausgehen und von ihnen aus prüfen,
worin sich wohl das spezifisch Kranke zeige. „Reinbrandt
als Erzieher" ist ein Schlagwort geworden. Das Buch hat
seinerzeit riesiges Aufsehen erregt und auf die junge Kunst -
bewegung um 1900 lebhaft eingewirkt, weil es Eindrücke,
Gedanken und Gesinnungen formulierte, die der unruhigen
.lugend jener Tage gemäß waren. Was verschlägt es, daß
die Anknüpfung jener Zeitgedanken an Rembrandt eine
Marotte war und daß manches Törichte und manches Falsche
obendrein in jenem Buche steht? Die eigenwilligen Ein-
lalle des dunkeln Anonymus bahnten sich ihren Weg. die

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■SP*

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

Jenseits von Beruf und Amt

anregende Wirkung ist unbestritten, und der Autor er-
wies sich später als ein typischer Schizophrener, wäre also
für manchen ZU den Leuten zu rechnen, die man nicht ernsl
zu nehmen braucht

Mit gutem Gewissen könnte man die Namen dreier
großer Toter als Motto über jede Arbeit setzen, die sich
ernsthaft dieses Grenzgebietes zu bemächtigen trachtet:
Hölderlin, Strindherg, van Gogh.*) Weil ihnen gegenüber
wohl niemand die Frage aufweifen wird, ob sie große
Konner und Gestalter waren; und weil bei ihnen zugleich
i esasteht, daß sie schizophren waren. Wer vermöchte mit
dieser Feststellung Wert und Wirkung ihrer Werke umzu-
stoßen? —

Wenige kannten des alten Rembrandt Persönlichkeit,
die von der Kunstgeschichte gern mit dem Mantel der
Nächstenliebe im Namen der bürgerlichen Moral zugedeckt
wird. Diesen elenden im Trunk verkommenen Greis, der in
wenigen Jahren aus prunkhaftem Dasein auf die tiefste
Stufe der Verwahrlosung gesunken ist, wo die heutigen
Gesetze längst mit Entmündigung und Anstaltsversorgung
eingeschritten wären. Wem deshalb die Bilder des alten
Rembrandt weniger wert sind, mit dem ist nicht weiter zu
verhandeln.

Man wendet ein: es gibt doch aber Zustände von
Geisteskrankheit, die den Kranken wirklich „entmenschen"
vor allem bei der Paralyse — hier muß doch jede Produk-
tionsmoglichkeit erloschen sein, nicht nur die Qualität sin-
ken. Das ist im allgemeinen gewiß richtig und in krassen
hallen hegt der Zerfall der Persönlichkeit so plump und
offen zutage, daß es ein Wunder genannt werden müßte,

wUctLXff" die votrsichtige das biographische Material sehr ge- "
Goth 10W wertende Studie von Jaspers: Strindberg und van
Gogh 1922 bei Bircher, Bern u. Leipzig.

wenn aus solchem Endstadium ernst zu nehmende Werke
hervorgingen. Und doch gilt selbst dies nicht unbedingt.
Zumal l>ei bildenden Künstlern ist es nicht selten, daß trotz
vorgeschrittener paralytischer Verblödung die Gestaltungs
kraft am längsten erhalten bleibt und daß der Wegfall dei
gewohnten kritischen Kontrolle sogar nochmal anregend
Wirkt und zu eigenartigen Gestaltungen von selbständigem
Wert fuhrt. In einem Falle geht das soweit, daß ein para-
lytischer Maler bis zu seinem selbstgewähiten letzten Tage
nach Lähmung der rechten Hand mit der linken erstaun-
liche Zeichnungen machte, die an Reife und innerer Größe
alles Frühere übertrafen. Derartiges zu wissen, kann nur
gut tun, denn es prägt nachdenklichen Menschen die
heroische Tatsache ein, daß es nicht nur Ritter trotz Tod
und Teufel gab, sondern daß es Schaflende trotz Paralyse und
Schizophrenie gibt, und daß nur die Leistung entscheidet
nicht die Diagnose. Dagegen ist es giftig und fahrlässig."
einem Tageszeitungspublikum ohne Erläuterung die Phrase
vorzusetzen, auch Manet habe eben leider eine Paralyse ge-
habt.

Bei dem Persönlichkeits-Zerfall der Schizophrenen die
unsere Anstalten bis zu 70 Prozent füllen, ist es nun sogar
nicht einmal ganz ungewöhnlich, daß sich produktive Ten-
denzen, wenn auch oft in etwas verschrobener Weise, Bahn
brechen. In dem Buche über die „Büdnerei der Geistes-
kranken" ) konnten wir das an mehreren Fällen zeigen. Da
laßt sich etwa ein kunstgewerblicher Schlosser durch
22 .Jahre Anstaltsaufenthalt anhand datierter Zeichnungen
verfolgen. Die ersten sind ganz gewandt, handwerklich,
durchaus mittelmäßig und wenig fesselnd. Während die

*) Prinzhorn: Büdnerei der Geisteskranken. Ein Beitrag zur
Psychologie und Psychopathologie der Gestaltung. Mit 187 Abb
darunter 16 farbigen Tafeln. J. Springer, Berlin 1922

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

Krankheit fortschreitet, werden die Bilder eigenartiger,
reicher, und schließlich, nachdem er seit Jahren mit nie-
mandem mehr spricht und als ganz „verblödet" gilt, bringt
er einige Bilder zustande, die ernsthaft auf dem Boden großer
Kunst gewertet weiden müssen. Zugegeben, daß solche
.Fälle nicht häufig sind. Unter den etwa 500 Fällen, der
Heidelberger Sammlung finden sich keine zehn. Doch be-
weisen auch wenige die Möglichkeit — und darauf kam es
uns hier an. Dem bequemen Pseudo -Werturteil „geisteskrank
also unsinnig" ist damit auch von dieser Seite der Boden
entzogen, wie von der anderen Seite durch die Krankheit
der drei großen Schaffenden Hölderlin, Strindberg, van
Gogh.

Wir mögen das Problem drehen und wenden wie wir
wollen: prüfen wir die Tatsachen unvoreingenommen, so läßt
sich keine Formel finden, nach der man einem Werk ent-
weder den Krankheitszustand seines Urhebers sicher ansehen
könnte, oder nach der man aus dem bekannten Zustande
einer Geisteskrankheit einen sicheren Schluß auf die Be-
schaffenheit der Werke zu ziehen vermöchte. Denn ein
Werk entspringt weder der .Gesundheit noch der Krankheit,
sondern der Gestaltungskraft des Schaffenden, die in der
ganzen Persönlichkeit wurzelt, sei diese nim krank oder ge-
sund.

Dagegen nun steigt nach solcher an festen Ergebnissen
armen Umschau ein Problem auf, das alle anderen Probleme
sich unterwirft .und in der Tat die einzige dem Gegenstand
würdige Einstellung verleiht: sind etwa tiefe Wesensbezie-
hungen vorhanden zwischen dem Weltgefühl des Geistes-
kranken und dem Weltgefühl des Schaffenden, zumal im Zu-
stande der Inspiration? Die Alten glaubten dies. Dem
naturwissenschaftlich Denkenden von heute erscheint es ab-'
surd. Wer hat Recht? Die erwähnte Bearbeitung der „Bild-
nerei der Geisteskranken" tat den ersten Schritt, zur Lösung

dieses Problems, indem sie neues Material, durchforscht
unter dem Gesichtspunkte einer allgemeinen Psychologie der
bildnerischen Gestaltung, der Diskussion unterbreitet, um
damit endlich eine neue Grundlage für die bisher noch nicht
geleistete Aufhellung des vielumstrittenen Grenzgebietes
zwischen Kunst und Geisteskrankheit zu schaffen.'

Der gegenwärtige Zeitpunkt ist für solche weitaus-
greifende, von jeder, traditionellen Norm absehende Unter-
suchungen günstig, weil alte Normen zeihrochen sind und
um neue gerungen wird, auf beiden Gebieten. Dieses Ringen
zu erschweren, indem wir Probleme und Tatsachen häufen,
die mitverarbeitet sein wollen, haben wir alle Ursache, wenn
uns daran gelegen ist, daß die Umwandlung eine Vertiefung
bringe. Wenn die Psychiater von den Gestaltungsproblemen
für ihre Fachkenntnisse, das Eindringen in die seelischen
Yerlaufsformen bei ihren Kranken etwas lernen wollen —
und die Künstler und Kunstfreunde etwas von den wunder-
lichen seelischen Verzerrungen in manchen Mitmenschen,
die man oft zu hochmütig Verrückte nennt — dann dient die
ernsthafte Bearbeitung des Grenzgebietes allen Teilen und
befriedigt alle. Was unter diesem Niveau bleibt und jener
vox populi, vox bovi entgegenkommt, sollte man nicht mehr
dulden.

Die Stellung
der Aerzte in der Standesgeschichte.

Von Dr. Pniower.

Es ist nicht leicht zu entscheiden, wie sich der Arzt
soziologisch beschreiben läßt.

Man spricht von einer sozialen „Klasse" der Aerzte, wenn
wir dieselben innerhalb der größeren Gemeinschaft, meist des

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10. Jahrg. — Nr. 18 10.

Jenseits von Beruf und Ami

XVII

Staates, im Gegensatz zu den übrigen „gesellschaftlichen
Klassen'' bestimmen wollen. In der geschichtlichen Er-
forschung der ärztlichen Standesgeschjchje kann man einen
Wandel der Auffassung der Einklassierung gewahr werden.
So wird die Verschiedenheil der öffentlichen Rechtsstellung
der Aerzte im Verhältnis zu anderen Gesellschaftsklassen die
Geschlossenheit der» arztlichen Klasse auslösen. Diese Ver-
schiedenheit kann nun einmal nach der Seite einer M i n -
derwe-rtigkeit -sich ausprägen. Dies sehen wir /.. 15.
bei den medizinischen heilkundigen Sklaven, welche wie in
Rom* sogar in Zünften vereinigt waren. Das finden wir bei
dem verachteten Stande der Wundärzte in Indien, in Grie-
< henland, Rom und im ganzen mittelalterlichen Abendland,
das haben wir bei den jüdischen Aerzten bis in die Neuzeit
hinein und bei den japanischen „Volksärzten". Wir
linden diese Abgrenzung also nur entweder zu einer
fernliegenden Zeit oder auf einer noch vorhandenen
aber primitiven Kulturstufe. Wie heute, so kennen wir auch
Durchgangsstadien in der ärztlichen Standes-
geschichte; so konnte im alten Indien ein Mitglied der
niederen ärztlichen Kaste in die höhere aufsteigen und die
eben erwähnten japanischen Volksärzte auch die bevorzugte
Stellung des Fürstenarztes gewinnen. Und auch in der
Neuzeit hat sich dies erhalten. Viele. Aerzte, namentlich
speziell die Fachärzte, machen eine abhängige Assistenzzeit
durch, ehe sie zu ihrer Höhe emporsteigen können. Doch ist
dies natürlich nicht die oben beschriebene Minderwertigkeit,
sondern, wie gesagt, entspricht eher einem Durchgangs-
stadium.

Die einheitliche Begriffsbestimmung der Aerzte, ob
Stand, Beruf oder Klasse, ist nicht leicht zu geben.
Selbst innerhalb der gesellschaftlichen Klasse können der-
artige Gegensätze vorhanden sein, daß man, wie schon zu den
Zeiten (1 a Ions im alten Rom so auch heute, von einem

Aerzteproletariat spricht, obwohl doch im Allgemeinen die
Aejcaieschaft nicht darunter rechnet.

Nicht einmal der Sprachgebrauch lin die eben auf-
führten Bezeichnungen ist eindeutig. Nach der Schmol-
ler'sehen Definition ist die Aerzteschaft ein „Stand", weil
er darunter Berufsgruppen mit bestimmten Rechten ver
steht und unter einer ,, Klasse" Berufs- und Besitzunter-
schiede auf dem Boden der Rechtsgleichheit, v. W iese teilt
die Gesellschaft vertikal in Berufe und horizontal in Klassen,
ej anerkennt damit seihst innerhalb des Aerzteberufs Wohl
noch mehrere Klassen. Dem würden dann die oben er-
wähnten gegensätzlichen Arztgruppen entsprechen.

Sombarl nähert sich der S c h m o 1 1 c r sehen Auf-
fassung, wenn er unter einer sozialen „Klasse" eine geson-
derte wirtschaftliche Gruppe sieht, während S c h m olle r
das Hauptgewicht *uf das Gefühl der Zusammengehörigkeit
legt. Dieses Bewußtsein ist indessen nicht immer vorhanden,
es kann sagarein Gegensatz bestehen. Wenn man denkt, dal!
unter den arabischen Aerzten sogar Vergiftungen aus Kol-
legialität vorkamen, daß nach Richter (Aerztli.ches Ver-
einsblatt 1872) die Aerzte noch am Anfange des neunzehnten
Jahrhunderts „wie Spinnen in ihrem Bau lebten und deren
.sprichwörtliche Feindschaft auch dokumentierten", daß selbsl
heute noch die Kollegialität mit dem Quadrate der Entfernung
wächst, so wird man auch Verständnis dafür haben, wenn
der Große Kurfürst in der berühmten Medizinal-
ordnung vom 12. 11. 1685 sagt: Anfänglich sollen die
Medizi unter sich selbst friedlich und einträchtig miteinander
umbgehen. ..' Keiner sol zwar dem andern seine Patienten
abspänstig machen oder an sich zu bringen noch sich in
eines oder andern Kur zu mengen und solche zu tadeln öder
zu kavallieren befugt sein (J o a c h i m: Die neue M e d i -
z i n al t a x e"). In der Neuzeit haben S fca n de sordnu n-
g e n und E h r e n g e r i c h t e, S t a n d e s v e r eine und

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XVIII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

auch die Aerzte -Gewerkschaft mit den gegensätzlichen
Strömungen nach Möglichkeit aufgeräumt.

Und doch ist für die Aerzte ein Moment für die Zu-
sammengehörigkeit bestimmend: die gleiche Ausbildung, das
gleiche Fachstudium, wenn auch nachher die Wege weit
auseinander gehen sollten. Darm aber auch der gleiche Beruf,
leidenden Mitmenschen zu helfen, spricht ein gewichtiges
Wort mit. Nach von Z w i e d i n e c k - S ü d e n h o r s t
kommt es auch bei dem Begriffe der Homogenität einer
Gesellschaftsgruppe auf das Klassengefühl an, auf ein
subjektives, stimmungsgemäßes, welches die kon-
stitutiven Momente der anderen Zusammengehörigkeits-
gründe überwiegt.

Dieses Gefühl wird aber dann noch außerordentlich ver-
stärkt werden, wenn von der Allgemeinheil oder irgend
einer Obrigkeit der Ausübende der Heilllunde eine Abgren-
zung, eine Sonderheitsstellung innerhalb des Gemeinschafts-
körpers gewährt wird. Zwar sind die Bestrebungen der
Aerzte sich zusammenzuschließen uralt und haben in der Ge-
werkschaftsbewegung ihren Abschluß gefunden, der Cha-
rakter einer Kaste oder einer Zunft hat die Eingliederung
der Aerzte in das öffentliche Leben in doppelter Hinsicht im
Auge. Auf der einen Seite wird dieser Besonderheit eine Ver-
günstigung eingeräumt: durch Unterstützung des Selbst-
erhaltungstriebes soll durch bestimmte Vorschriften der Auf-
nahme von Mitgliedern und der Ausübung der ärztlichen
Tätigkeit ein Sonderrecht zugestanden werden. Auf der
anderen Seite hat die Obrigkeit das entgegengesetzte Inter-
esse. Sie will eine volkswirtschaftliche Mission erfüllen, in-
dem sie Vorkehrungen zur Sicherung von sachgemäßer ärzt-
licher Tätigkeit trifft. Speziell durch Taxen, durch ärztliche
Gebühren-Ordnungen, will sie als Vertreterin der Allgemein-
heit diese in der Höhe der Enfgeltung schätzen.

Wenn auch diese beiden Gesichtspunkte scheinbar ent-
gegengesetzt sind, so haben sie doch auch mehrfache Be-

rührungspunkte. Man kann feststellen, daß die vorgeschrie-
benen Forderungen bezüglich der moralischen und tech-
nischen Qualität auch das Ansehen der Zunft selbst außer-
ordentlich heben und sich damit rückwirkend auf die Mit-
glieder fortpflanzen. Will die Obrigkeit auf die Tendenz der
Zunft regulierend einwirken, sich ein „Monopol" zu schaffen,
so will sie andererseits durch Gewährung bestimmter Ent-
geltungssätze doch eine gewisse Sicherheit der Entgeltung
festlegen. Namentlich durch Standesordnung und
Ehrengerichtsbarkeit, durch die Zunftver-
fassung und Zunf tger ich ts barkeit will die
Obrigkeit beiden Seiten gerecht werden und Rechte wie
Pflichten ausgleichend verteilen. Wir erleben aber in
der ärztlichen Standesgeschichte, wie bei den Zünften das
merkwürdige Schauspiel, daß je nach der Macht, die der
Obrigkeit zu einer Zeit zu Gebote stand, die Entgeltung mög-
lichst gesenkt werden soll. Zwar will die Obrigkeit die Aerzte
zu möglichst hoher Bewertimg hochsteigen lassen, um damit
der Allgemeinheit Annehmlichkeiten zu bieten, aber auch
eine möglichst niedrige Entgeltung rechnet ebenfalls dazu.

Zunft- resp. Kastencharakter sehen wir in der ärztlichen
Standesgeschichte fast überall vorhanden, nicht nur in der
Jetztzeit, auch in der Vorzeit, nicht nur auf der höchsten,
sondern auch auf der niedrigsten Kulturstufe. Wir finden
ihn in den Zunftfamilien des animistischen Zeitalters
der Schamanen, den Zunftschulen mancher Neger-
stämme derselben Stufe, den Priester- Aerzten der höheren
theurgischen Entwicklungsstufe. Und auf der höch-
sten Stufe der wissenschaftlichen Heilkunde, sehen
wir bis in die Nen/eit hinein den Zunftcharakter ausge-
sprochen, und zwar nicht nur bei den Wundärzten, sondern
auch bei den Aerzten. Ich habe alles Wissenswerte darüber
in Nr. 32 der Hamburger Wochenschrift von 1921 zusammen-
gestellt.

TESTOGAIt THELYGMI

für Männer.

für Frauen.

Seit 8 Jakren bewahrte Spezifik« auf organ. -chemotherapeutischer Grundlage nach Dr. Iwan Bloch

bei sexueller Dyshormonie und Insuffizienz

vorzeitigen Alterserscheinungen, Stoffwechselstörungen, Herzneurosen, Neurasthenie, Depressionszuständen.

Enthalten die Sexualhormone, i b. die Hormone der Keimdrosen und der Drosen mit Innensekretion.

Spezielle Indikationen fOr Testogaa.

Impotenz, Climacterlum virile, Pro-
statitis, Asthma sexuale, leichte Er-
müdbarkeit, Arbeitsunlust, Periodische
Migräne und andere endoerine
Störungen.

Ordinationen :-

Dreimal täglich eine Tablette nach dem
Essen und eventuell gleichzeitig taglich
berw. jeden zweiten Tag eine subku-
tane oder intraglutäale Injektion.

In Form von Tabletten;
Ampullen und Suppositorien.

Spezielle Indikationen für Thelygan.

Endoerine Genitalstörungen,
Amenorrhoe, Oligomenorrhoe, Dysmen-
orrhoe, Klimakterische Beschwerden,
Ausfallserscheinungen, Frigidität, Ste-
rilität, Angstneurosen, Infantilismue,
univers. part.

Dr. Georg Henning, Berlin W 35

Grosse neue Literatur zur Verfügung.

Kurfürsten Strasse 146/147.

40. Jahrg. — Nr. 18/19

F o r t s c h'i i 1 1 e der M e d i z i o

XIX

Industrie u. Handel aus Nr. 18/19

vom 10. Mai 1922.

Aktiengesellschaft Mix & Genest

Telephon- und Telegraphen-Werke Berlin-Schöneberg.
Abschluß am 31. Dezember 1921.

Vermögen.

Grundstück Schöne-
berg, Genest st r

Grundstück Schöne-
berg, Reichartstr.

Gebäude Schöneberg

Grundst. u. Gebäude
Gelsenkirchen . . .

Grundst. u. Gebäude
Frankenhaiisen .

Maschinen .......

Utensilien

Mobilien

Werkzeug

.Schutzansprüche . .

Beteiligungen . . . .

Wertpapiere

Bestand in Rohmat.
und Fabrikaten . .

Debitoren

Bankguthaben . . . .

Kasse u. Postscheck-
guthaben

Wechsel

Bürgschaftsnehmer
M 618 583,35

621 312

124 373

1 600 000

65 000

160000

653 699

21 799 113

23 483 939

31 566 383

1 163 442

734 180

7 409

81 958 857

Verbindlichkeiten.

Aktienkapital . . . .

Gesetzlicher Reser-
vefonds

Speziaireserve . . .

Werkerhaltung . . .

Teilschuldverschrei-
bungen von 1920 . .

Teilschuldvef schrei
bungen-Zinsen . .

Teilschuldverschrei
bungen-Rückzahl.

Kreditoren

Talonsteuer-Rück-
stellung

Unterstützungs-
fonds

Dividenden, uner-
hoben

Bürgschaftsgeber

M. 618 58:;.:!.'»

Beingewinn

25 200000

2 520 000
800000
10 000 000

6 843 000

160 641

110160
28 809 271

161 500
2 864172

21 130

4 468 98080

Berlin-Nehöneberg. den 21 April 1922.

Dci

81 958 857 57
Vorstand.

Bilanz der Mitteldeutschen Credithank

per 31. Dezember 1921.

Aktiva.

Nicht eingezahltes Aktienkapital

Kasse, fremde Geldsorten, Kupons und Guthaben

bei Noten- u. Abrechnungs- (Clearing-) Hanken
Wechsel und unverzinsliche Schatzanweisungen
Nostroguthaljen bei Banken und Bankfirmen . .
Reports und Lombards gegen börsengängige

Wertpapiere

Vorschüsse auf Waren und Warenverschiffungen

Eigene Wertpapiere

Konsort ialbeteihgungen

Dauernde Beteiligung bei anderen Banken und

Bankfirmen

Debitoren in laufender Rechnung

a) gedeckte ........ M. 626659640,06

davon durch börseng. Wert-

pap. gedeckt M. 524 189256,08

b) ungedeckte

außerdem Aval- u. Bürgsch.-
Debitoren . M. 113090925,52

Uebergangsposten der Niederlassungen
einander . .

Bankgebäude M. 19 374 991,11

abzüglich Hypotheken . . . _., 2374_991,11_

Sonstige Immobilien M. 962 684,5(i

abzüglich Hypotheken — , —

Mobiliar

258 037 040,07

untei

Passiva.

Aktienkapital . . .
Reserven ....
Kreditoren ....
Akzepte und Schecks
außerdem Aval- u

Bürgschaf tsver pflichtungen
M. 113 090 925,52

Unerhpbene Dividenden

Heingewinn des Jahres 1921 . . M. 33 826 081,67
Vortrag aus dem Jahre 1920 . . „

520 262 400
1032 922 652
114 047 396

173 192 465
3 093 066
19 322 081
11 999 315

7 570 984

886 696 680

5 936 885
17 000 000

2 799 012 613 93

962 684
1

72
03
92

r,
L0

170000 000 —
109 500000 —
2 413 748964)40
71 511 754,83

222 082 50
34029 812 20

2 799 012 613193

3 EST 56 WJRHßTE)

W T I 12 H t: LI t*t A IT t C U fr4

> J O F O Q T . JCHMEQZJTI L L END*

BEI o RHEUMATISMUS* * 61 CHT*
GRIPPE • NEURAL Gl EN »„hEQZÖ ES ( HWE&DEN'

dq'Q'zeiss* feflE UHA JA N \ L t:Nl CE T ™brikew

L I TEQATUQ • • • C H XX R. L O.T 71 £ Ü ö U Q G ♦ 4U20 o W/£MW/P* • PQOßEjS

Fortschritte der Medizin

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

Gewinn- und Verlust-Rechnung per 31. Dezember 1921.

I nkosten

a) Gehälter. .Teuerungszulagen, Gratifikationen,
Tantiemen und sonstige Geschäftsunkosten .

b) Steuern '. . . ..* *y ;#*:-''./.''' -'l

Beiträge zum Beamten? Versicherungsverein des

Deutschen Bank- und Bankiergewerbes und zur

Wohlfahrtskasse der Bank ,

Absehreibungen auf Bankgebäude » .

Heingewinn ' VEBTEILUNG:
12Va % Dividende auf M. 90 000 000,—

Ueberweisung
l'eberweisung
Ueberweisung
Tantieme des
Vortrag auf

an die außerordentliche Reserve
an die Konto-Korrent-Beserw
an die Wohlfahrtskasse . . .
Aufsichtsrats

Rechnung , . . ■

neue

99 01. ". 449 71
15 2H7 784 Ol

761 017 41
M07 5X0 71

11 •J.WDOO —
9Ü()0.(JUt) -
1 1 51 0 000 —
1 Ü00 1 00 —
032 926 82
3-16 88.".

150 252 244 04

( iewinn- Vortrag aus 1020

Gewinn aus Zinsen sowie aus deutschen und

fremden Wechseln

Gewinn aus Provisionen . . .

Gewinn aus Wertpapieren und Konsortialbetei-

ligungen

Gewinn aus dauernden Beteiligungen bei Banken

und Bankfirmen

Verschiedene Gewinne und Mieteinnähmen . . .

M. 4

7d3 730 53

• 5 552"! 9 50
38 215 307 91

35 Hl 1 524 77

2 079 505 8 >
8 590 105 41

150 252 244,04

In der heule abgehaltenen 07. ordentlichen Generalversamm-
lung unserer Aktionäre wurde die Dividende für das Geschäfts-
jahr 1921 auf Vly. % festgesetzt.

Der Dividendenschein für 1921 kommt
mit M. 37,50 für jede Aktie zu M. 300.^ I abzügl. 10 %

mit M. 150, — für jede Aktie zu M. 1200. — | Kapitalertragsteuer
/in- Auszahlung. Die Einlösung der Dividendenscheine erfolgt
von heute ab:

in Frankfurt a. M., Berlin, Augsburg, Baden-Baden, Essen.
Fürth, Gießen, Güttingen. Hamburg, Hanau, Hannover.
Hildesheim, Karlsruhe, Köln, Königsberg i. Pr., Leipzig.
Magdeburg, Mainz, Marburg a. d. L., Memmingen, München,
Nürnberg und Wiesbaden bei unseren Niederlassungen,
sowie bei unseren Deposilenkassen und Wechselstuben in

Alsfeld i. H., Biebrich a. Rh., Büdingen, Butzbach i. H..
Kriedberg i. H., Höchst a. M., Lauterbaeh i. H., Limburg
a. d. L., Neu-Isenburg i. IL, Nienburg a. W., Ottenbach a. M..
Schölten i. H., Uelzen (Provinz Hannover und Wetzlar an
unseren Kassen während der üblichen Geschäftsstunden, in
Coblenz und Köln bei der Firma Leopold ' Seligmann, in
Meiningen bei der Bank für Thüringen vormals B. M. Strupp
Aktiengesellschaft, in München bei den Firmen Moritz
Sehulmann und H. Aufhäuser, in Stuttgart bei der Firma
üoertenbaeh & Gie., G.m.b.H.. in Tübingen, Hechingen.
Sigmaringen und Metzrngen bei der Bankcommantlite
Siegmund Weil.

Die Dividendenscheine sind auf der Rückseite mit dem
Firmenstempel oder dem Namen des Einreichenden zu versehen.

Frankfurt a. M., den 2. Mai 1922

Der Vorstand der Mitteldeutschen Ureditbank.

Dr. Kätzenellenbogen. Mommscn. Reinhart. Wolfensperger.

Die von
festgesetzte
Scheines Nr.
in Dresden

in Herlin

in Leipzig

der Generalversammlung am 2-1. April d. .1. auf 20%
Dividende wird gegen Einreichung des Dividenden-
19

bei dem Bankhäuse Gebr. Arnhold,
bei der Commerz- und Privat-Bank A.-G. und
bei der Bank für Handel und Industrie,
bei dem Bankhäuse Gefcr. Arnhold,
bei dem Bankhause Arons & Waltet und
bei dem Berliner Bankinstitut Joseph Goldgchmidt
& Co.,

bei dem Bankhäuse H. C. Plaut und
bei dem Bänkhause Bayer & Heinze. Abteilung
F. W. Steinmüller,
n Chemnitz bei dem Bankhause Bayer & Heinze
i usgezahlt.

An Stelle der Barzahlung können unter gewissen Bedingungen
uich Aktien unserer Gesellschaft bezogen werden. Auskunft
lierüber erteilen obengenannte Stellen.

Niedersedlitz, den 21. April 1922.

Sachsenwerk,

Licht- und Kraft-Aktiengesellschaft.

Glauber. Sarfert.

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wirksames Sedativum,

frei von narkotischer oder drastischer Nebenwirkung,
keine Verstopfung; daher auch bei Kindern, Schwäch-
lichen und alten Leuten in genügender Gabe gefahrlos
anwendbar.

Indikationen: Husten, B_eizhusten, bei akuten und chroni-
schen Luftröhren- und Kehlkopfkatarrhen, auch tuber-
kulösen Ursprungs, bei Lungen- und Brustfellent-
zündungen, Keuchhusten in abklingendem Stadium,
nervöser Husten.

Verordnung: 1 Röhrchen Toramin-Tablellen (25 Stück ca.
0.1 Toramin oder 1-2 g Toramin pro die, in Mixtur
mit aromat. Wässern, Sirup, Expektoranlien, auch
Guajakol-Präparaten.

; neue chloroformlösliche Wismut-Verbindung für dermato-
logische Zwecke,

saubere Anwendung als Salbe, l'aste, Puder,
Pinsclung%2— 10%iü,. weder Wäsche noch Haut

= verschmierend.

I Indikationen: Speziell chronische und subakute

| Ekzeme.

\ •

1 Ferner Fälle der derma lologischcn Praxis, in denen eine
I juck- und schmerzstillende, desinfizierende, granu-
lalionsbelördernde. Infiltrationen resorbierende oder
keratoplaslische Wirkung erstrebt wird.

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10. Jahrg. — Nr. 20/21

XXXIV. Kongreß der deutschen Gesellschaft für innere
Medizin

in Wiesbaden vom 24. b i s 27. April 1022
Referent: Dresel- Berlin
L. Brauer- Hamburg-Eppendorf : Eröffnungsrede.
Eppinger- Wien : Referat über Ikterus

FrLraobeiSprJfathf0?nese di& IktCrUS ist verknüpft mit der
trage, ob die alte Lehre zu Recht besteht, daß die epitheliale
Leberzehe den Gallenfarbstoff bildet. Die einfachste Form des
Ikterus entsteht, wenn der Ductus choledochus z B durä einen
Stein verschlossen wird. Der Gallenfarbstoff nimmt im Blute zu
?LWir\Ga J1^?810" im Harn ^geschieden fcTfaTg
übSen rtub\ ?eni«er Gallensäuren werden mit den

Ä hp r enbeStandteilen im Harn Senden. Eine weitere
Ä u .Gfaliengangsverschlusses ist der acholische Stuhl Die
Galle scheint, bevor sie ins Blut gelangt, sich der Lymph wege zu
bedienen. Das histologische Bild spricht ebenfalls dafür Auch
beim rein mechanischen Ikterus hat man jetzt eine funktionelle
mtrMg Z»«™**™*™ des Ikterus verantwortlich 'S

macht. Demgegenüber ist darauf aufmerksam zu machen daß
schwere Leberzerstörungen durch Metastasen nicht zum Ikterus
zu fuhren pflegen. So einfach das Problem bei dem sSnüK
ist, so schwierig wird es bei den anderen Ikterusformen

Es werden die zahlreichen Theorien, die zur Erklärung heran
gezogen worden sind, auseinandergesetzt, insbesondere dfe hämä-
logene und hepatogene Theorie. Von Minkowski u a A
das .funktionelle Moment in die Pathogenese der nicht lithogenen
Ikterusformen eingeführt worden. Weiter kam man durch die
Epp inger sehe Methode der GallenkapillaruntersueW Es

lTr£enn-ChRdle,G?lenthr°mben und «ie Zerreissung der Kapil-
laren^ Die Beobachtung von B a n t i, daß die Milzexstirpation bei

SS1?6 h S?rmen#.v<m Ikterus eine günstig« Wirkung aSsübt und
daß nach Milzexstirpation Toluilendiamin nicht mehr zum Ikterus

t? UW-f kS?0? fruchtbar- Sie führte zur Aufstellung des
KrankheitsbUdes des hämolytischen Ikterus. Bei diesem hfndell
es sich um vermehrtes Zugrundegehen von roten BlSpeTcheh

Kongreßberichte

XIII

wichen WlwE* ÜlilZeXa[ irp3li0n ZU heilen- A s c h o f f fand bei

Kupfle" zeilen" ^ T^i^VX * Ä

Aschoff« AatK d!« p ■ r i . Iunrte zu der Auffassung

BiLCubh\VbeSdoargedne ffifi^ ? TbZZ?? *? BMu"g ^
a- j * s*-11- i'ijinanns v. a. Ii e r g h könn e 7v\non ri'ifi

die aus dem Ductus choledochus gewonnene See „de

ÄESSes auch physiologisch

die &1ffi,!ffi^n?rea; spielt sicher die Miiz> aber auch

sich rhP Knnfl ei I,kler,us lst ein hepatolienaler. Wie

sieht n^S fefr "** * Uhe™*™ «*■ Rollen teilen!

Der Icterus catarrhalis bedarf unbedingt endlich einer Klä
rung. Die anatomische Untersuchung von 5 RKÄ?£aST

lere aßer zeigten schwere Parenchymschädigung Aus einem
harmlosen Icterus catarrhalis kann immer eine schwere Lebe™
atrophie entstehen, oder es kann sich allmählich eine Leberzir"
rhose entwickeln. Schwierigkeiten bietet die Frage wfe in diesen
Fallen der Ikterus entsteht. Sollten die Kupfferzellen die B hru

inbildung besorgen, so könnte man annehmen, daß diese gegen
über den Leberzellen zu zahlreich werden. Dies Moment kommt
auch für die - akute gelbe Leberatrophie in Betracht lus diesen
Gründen empfiehlt es sich, vorläufig nur noch von dem sog «
Icterus catarrhalis zu sprechen. Eine einheitliche Erklärung des
SftX l u' Zlrrhosen und den Herzfehlern ist bisher nicht
Rnlt R SlChiTt Spid? bd letzterem die Gallenthromben eTne

u \ u eiu ^terus der pneumoniker liegen die Verhältnisse
ähnlich, wahrscheinlich ist auch hier die Leber das exeknSti^t
Organ wahrend in den anderen Organen die Präparation vor sich
geht. Zusammenfassend kann man sagen, daß mit wenigen Aus
nahmen mechanische und funktionelle Momente eine Rolle8 spielen.

und hPhvIJnU« l Unr n S-.Eilangen: Ueber die Anatomie

und Physiologie der Lebennnervation.

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XIV

Kongreß berichte

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

Die Physiologie hat gezeigt, daß drs Glykogen in der Leber
auch direkt sympathisch-parasympathis h reguliert wird. Auch
der Eiwei'ßsloffwechsel steht unter der Herrschaft von Vagus
und Sympathikus. Dasselbe ist mit der Gallenbildung der Fall,
lieber die anatomischen Grundlagen bestanden keine Unter-
suchungen. Der Sympathikus geht nie direkt zur Leber, sondern
über die großen Ganglien zur Leberpforte. Umgekehrt verhält
sich der linke Vagus, der den linken Leberlappen allein versorgt,
während der rechte z. T. direkt, z. T. indirekt zur Leber zieht.
In der Hauptsache hat die Leberinnervation vasomotorische Auf-
gaben. Aber auch die chemischen Vorgänge werden von ihr regu-
liert und zwar in der Hauptsache peripher.

W e s t p h a 1 - Frankfurt a. M.: Muskelinnervation der Gallen-
wege und ihre Beziehungen zur Pathologie,

Bei Vagusreizung am Halse kontrahiert sich die Gallenblase,
der Choledochus erweitert sich etwas und Galle wird herausbe-
fördert. Der Gallendruck nimmt zu. Bei stärkerer Reizung gibt
es einen Krampf, der zur Abflußhemmung führt. Atropin hebt
dies sofort auf, das gleiche ist bei Splanchnikusreizung der Fall.
Das Bild ähnelt sehr dem, wie wir es vom Magen her kennen.
Bei Steinen führen starke Vagusreize zu den starken Kontrak-
tionen und zu den Schmerzen. Die Stauung kann durch Vagus-
und Sympathikusreizung hervorgerufen werden, einmal durch
Krampf, einmal durch Lähmung der Muskulatur.

Bieling und I s a a c - Frankfurt a. M.: Untersuchung über
die Bedeutung von Leber und Milz für die Entstehung des Ikterus.

Dosiert man die Seruminjektion zur intravitalen Hämolyse so,
daß das Tier 10 Stunden und länger am Leben bleibt, so entsteht
ein Ikterus. Dies läßt sich weder durch Milzexstirpation noch
durch Blockade der gesamten Kupfferzellen durch Eisen ver-
hindern. In diesen Zellen ist die Produktionsstelle der hämoly-
tischen Körper. Dafür, daß aus dem hämolytischen Blut Gallen-
farbstoff gebildet wird, sind diese Zellen nicht mehr verantwort-
lich. Dagegen werden die Leberzellen selbst geschädigt gefunden.

Brugsch und E. Frankel - Berlin: Ueber funktionelle
Hypoeholie.

Es wurde die Einwirkung von Galle auf Seifen, besonders auf
slearinsaures Natron untersucht. Die Galle ist imstande, die
Seifen durch Quellung, Emulgierung und Lösung resorptionsfähig

zu machen. Nach Verbitterung von Stearin beim normalen Hund
wird die Seife resorbiert, nach Unterbindung des Gallengangs wird
sie restlos wieder ausgeschieden. Ebenso ist es auch beim Men-
schen. Der Gesunde resorbiert fast alles, bei völligem Gallen
gangsverschluß wird alles ausgeschieden. Die Zwischenwerte
zeigen Störungen der Gallenwirkung, die bisher unter den Begriff
der funktionellen Pankreasachylie gefallen waren und die mit
Brugsch als funktionelle Hypoeholie bezeichnet werden sollten.

K. B i n g o 1 d - Hamburg-Eppendorf : Ueber Blutfarbstoffabbau
und Ikterus, sowie über die diagnostische Bedeutung des Hämatins
im strömenden Blute.

Insbesondere bei der perniziösen Anämie sowie bei verschie-
denen Toxikosen findet sich Hämatin im Blute. Auch bei durch-
gebrochener Tubargravidität kann es zu Hämatinikterus kommen,
der auf Resorption hämatinhaltiger Extravasate zurückzuführen
ist. Hämatinbildung findet anscheinend im strömenden Blute statt.

R e t z 1 a f f - Berlin: Experimentelle und klinische Beiträge
zur Lehre vom Ikterus.

R. hat die Whipple- und H o o p e r sehen Versuche, die
eine wesentliche Stütze des anhepatogenen Ikterus bilden, nach-
geprüft und kann sie nicht bestätigen. Bei Tieren, deren Leber
ausgeschaltet war, konnte er durch Vergiftung mit Phenylhydrazin
nie eine Bilirubinvermehrung im Blute feststellen. Wenn er Galle
ins Duodenum brachte, so stieg beim Menschen und Tier der Bi-
lirubingehalt des Blutes, und zwar sowohl bei Gesunden wie bei
Ikterischen nur das indirekte Bilirubin. Dasselbe trat nach
Nahrungsaufnahme und nach Einbringung von Pepton und Mag-
nesiumsulfat ins Duodenum ein. Diese Resorption der Galle aus
dem Darm legt den Gedanken nahe, daß das gesamte normale
Bilirubin im Blute durch Resorption aus dem Darm entsteht. Wenn
aber bei Gesunden und Kranken Gallefülterung das Blutbilirubin
erhöht, so erscheint es auch plausibel, den hämolytischen Ikterus
auf eine vermein te Resorption von vermehrtem Bilirubin im 'Darm
zurückzuführen. Die klinischen Beobachtungen lassen sich damit
sowohl wie die experimentellen in Einklang bringen. Der Icterus
haemolyticus wäre demnach ebenfalls ein hepatogener, aber ver-
ursacht durch einen vermehrten Blutzcrfall und dadurch bedingte
Bildung von pleiochromer Galle (in der Leber) und Resorption
des Bilirubins im Darm.

Extn ßuoeq öa/fam/cajSa/ol Acefy//a//zy//aureJ I I Urgtoppin, O/ea aetherea

DsRRe/ss

Tübriken* Charlotten du rg -tyjuWien Ei

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

K o n g r e IIb e r i c h t e

N fra berge r- Hamburg-Eppendorf: Ueber «Ii«' Leberlunk-
tion in der Schwangerschaft

Normalerweise isi in der Schwangerschaft das Bilirubin nichl
vermehrt und (ko Beaklion verzögert. In anderen fällen Iritl
eine Vermehrung des Bilirubingehaltes auf, teils mil verzögerter,
teils mit direkter Reaktion. Ebenso zeigen viele Schwangere
eine positive Lävüloseprobe, eine Störung der Leberfunktion,
Lävulose in Dextrose umzuwandeln.

Lin s er- Tübingen: Ikterus und Salvarsan.

In manchen Fällen steigt nach det Salvarsaninjeklion der
Bilirubinspiegel des Blutes an, wahrend dies nach Ilg niemals
beobachtet werden kann. Die Dosis scheint hierfür keine Bolle
zu spielen. Fast y3 aller Falle von Lues hatte eine erhöhte Biliru-
bin'ämie, oft schon im seronegativen Stadium. Spezifische Be-
handlung hatte ein Absinken des Bilirubingehaltes zur Folge.
Dies beweist, daß die meisten Fälle von Ikterus bei Lues auf die
Lues und nicht das Salvarsan zurückzuführen sind.

Thannhausen v. Miller, .Schaber und M o n c a r p 9-
München: Der Cholesterinstoffweehsel und seine Beziehung zur
Uallensäureausscheidung.

Es wurde eine Methode ausgearbeitet, Cholesterin und Gallen-
säuren getrennt zu bestimmen. Es ließ sich feststellen, daß der
Körper auf die Zufuhr von Cholesterin angewiesen ist, das nur
zusammen mit Fett resorbiert werden kann. Einen Einfluß auf
die Gallensäureausscheidung hat die Cholesterinfülterung nicht.
Die Gallensäuren sind vermutlich kein Stoffwcchselendprodukt.

A. A d 1 e r- Leipzig: Chemisch-physikalische Untersuchungen
an Gallenfarbstoffen und Cholesterin.

Bei geeigneter Versuchsanordnung und Auswahl geeigneter
Adsorbentien zeigte sich in vitro, daß die Adsorbierbarkeit des
Bilirubins in Anwesenheit von Cholesterin oder Lipoiden herab-
gesetzt wird. Ferner kann unter gewissen Bedingungen das Uro-„
bilin vom Bilirubin von der Adsorption verdrängt werden. Kata-
phoreseversuche an diesen drei Stoffen ergaben Resultate, die in
gleicher Richtung sprechen. Danach würde sich erklären, wieso
es bei Stauungs- und katarrhalischem Ikterus zur Bilirubinurie
kommt, denn bei diesen ist Cholesterin im Serum stark vermehrt.
Das Fehlen von Bilirubin im Harne bei dem Icterus neonatorum

und haemolytiCUS wird damit zu erklaren versucht, daß das Cho
lesterin vermindert ist. Hier kommt es also leicht zu Urobilinurie
falls Urobilin im Darm gebildet wird, wie beim [ct. haem.

L e p e h n e - Königsberg: Ueber die Ausscheidung der Gallen-
säuren beim Lebergesunden, Leberkranken und Neugeborenen.

Sogenannte Blasengalle hat höhere, Leichengalle geringere
Gallensäurezahlen gemessen mil der Schwefelblumenprobe. Icterus
calarrhalis zeigt deutliche Herabsetzung der Zahl bis 1 : 10. Aul
der Höhe der Erkrankung scheint die Leber wenig Gallensäure zu
bilden. Duodenalsaft beim Neugeborenen zeigt IMciochromie ohne
Zusammenhang mil dem Icterus neonatorum in Verbindung mit
einer Verringerung der Gallensäurezahl.

F. R o B e n t h a 1 -Breslau: Untersuchungen über die Topik
der Gallenfarbstoff bildung.

Wenn in der Tat dem Sternzellensystem bei der Gallenfarb-
stoffbildung eine überragende Bolle zukommt und eine funktio
nelle Ausschaltung dieses Systems durch Kollargolblockade mög-
lich ist, dann muß sich nach intensiver Kollargolbehandlung die
normale Gallenfarbstoffbildung bezw. jede Arl von Ikterus, auch
der mechanische Ikterus, koupieren oder abschwächen lassen.

Es wurde untersucht der Einfluß der Kollargolblockade auf
die normale Biliverdinausscheidung im Taubenkot, der Einfluß der
Kollargolblockade auf den Gallenfarbstoffgehalt im experimen-
tellen Cholasgos nach Zerreißung beider Gallengänge und der Ein-
fluß der Kollargolblockade auf den Blutikterus nach Unterbindung
der Gallengänge.

In sämtlichen Versuchen an der Taube konnte eine nennens-
werte Beeinflussung der Gallenfarbstoffbildung trotz histologisch
gesicherter Kollargolblockade der K u p f f e r sehen Zellen nicht
festgestellt werden. Hieraus dürfte folgen, daß die überragende
Rolle der Betikuloendothelien bei der Gallenfarbstoffbildung nicht
bewiesen ist. Hieran schließen sich Beobachtungen über den
"mechanischen Ikterus bei Vögeln, der gleichzeitig ein grüner und
gelber Ikterus ist, und dessen Entslehungsmechanismus eine
Stütze für die Minkowskische Parapedeselehre darstellt.

L. Strauß und E. A d 1 e r- Frankfurt a. M.: Untersuchungen
zum Mechanismus der Bilirubinreaktion im Serum bei Erkran-
kungen der Leber und des Blutes.

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XVI

Kongreßberichte

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

Im Hinblick auf die große Bedeutung der H. v. d. Bergh-
schen Reaktion wurden Untersuchungen angestellt, die zunächst
in vitro, dann in großen Serienuntersuchungen zeigen, daß die
Beschaffenheit des Serums selbst, d. h. ihre Kolloide und Kristal-
loide maßgebend für den Ablauf der Reaktion sind. Und zwar
bei fast allen Ikterischen eine Erhöhung des Na-Spiegels und eine
Verminderung der Globulinfraktion namentlich beim Icterus ca-
tarrh. auf der Höhe der Erkrankung und bei akuter gelber Leber-
atrophie. Letztere weniger ausgesprochen bei Cholelithiasis und
dekompensierten Herzfehlern. Mutmaßung, daß die Störung im
Verhältnis von Albuminen zu Globulinen mit einer mangelhafteren
Synthetisierungsfähigkeit der in diesen Fällen meist pathologisch
veränderten Leberzelle zusammenhängt.

Kämmerer-München: Zur enterogenen Urobilinbiklung.

Jede Stuhlaufschwemmung vermag Bilirubin in Urobilin zu
verwandeln. Der Mechanismus ist durch Anaerobia nicht bedingt,
da die Stuhlüberführung auch aerob geschieht. Erhöhung auf ü0°
bringt keine Veränderung, es müssen also sporenlragende Er-
reger sein. Maßgebend für diesen Mechanismus sind die Unter-
suchungen von Bien stock über den komplexen Charakter der
Eiweißfäulnis, wo aerobe das Wachstum der anaeroben durch
Wegnahme des Sauerstoffes ermöglichen. Säurebildung (Koli etc.)
hemmt die Urobilinbildung.

R a b e - Hamburg-Eppendorf : Zur Desinfektion der Gallen-
wege.

Mit einem Produkt, das erst durch Umsetzung in der Leber
zur Wirksamkeil kommt, konnte beim Hunde Steigerung der
Gallenmenge und Herabgehen der Keimzahl bis auf Vso gesehen
werden. Nachprüfung am Menschen ergab Ansteigen der Gallen-
menge auf das 2 — 3 fache und ebenfalls Verringerung der Keim-
zahl. In Fällen von frischer, fieberhafter Cholangitis trat Ent-
fieberung sowie subjektive und objektive Besserung auf. Bei
chronischer Cholelithiasis ist das Präparat nicht zu empfehlen.
Gustav Sing er- Wien: Zur Chemotherapie der Gallenwege.

In früheren Versuchen wurde die günstige Wirkung von Me-
tallen, besonders kolloidalen Silberpräparaten, bei Entzündungen
der Gallenwege klinisch erprobt. Es kam darauf an, solchen wirk-
samen Körpern eine erhöhte elektive Affinität zum Lebergewebe

zu verleihen. Hier kamen • vor allem die Gallensäuren in
Betracht. Der Autor war bestrebt, durch Kuppelung von Gallen-
säuren mit pharmakologisch wirksamen Körpern zu Produkten
mit elektiv auf die Leber eingestellter Wirksamkeit zu gelangen.
Ein Teil dieser Untersuchungen, die in Gemeinschaft mit R. Will-
heim ausgeführt sind, wird mitgeteilt, wobei eine Verbindung
von Gallensäuren mit kolloidalem Silber, das in der Gonorrhöe-
therapie bekannte Präparat „Choleva 1" intravenös zur Anwen-
dung kam. In mehr als 15 Fällen von Cholangitis und Cholezystitis
wurde mit intravenöser Applikation von 10 — 20 cem 1 proz. Lösung
(manchmal zwei bis drei Tage hintereinander) rascher Rückgang
und Schwinden aller anderen Krankheitserscheinungen auch bei
vorher langwierigen Prozessen erzielt.

E. Grate- Rostock (nach Untersuchungen mit H. Freund:
Chemische Wärmeregulation und Eiweißstoffwechsel.

Frühere Versuche hatten eine Steigerung des Eiweißstoff- ]
wechseis nach Ausschaltung der Wärmeregulation mittels Durch-
trennung des Halsmarkes ergeben, während nach Brustmark-
durchschneidung, die nur die physikalische Wärmeregulation aus-
schaltet, etwa normaler Eiweißstoffwechsel vorhanden ist. Adre-
nalin verringerte im Gegensatz zu den Angaben anderer Autoren
den Eiweißstoffwechsel. Trotz Steigerung des Stoffwechsels sank
beim nächtlichen Absinken der Thermostatentemperatur die 1
Körpertemperatur.

K. D r e s e 1 und E. W o 1 1 h e i m: Physikalische und chemische 1
Veränderungen des Blutserums nach Nahrungsaufnahme bei Ge- 3
sunden und Leberkranken.

Bei positivem Ausfall der W i d a 1 sehen Leberfunktionsprobe |
zeigte sich konstant eine Verdünnung des Blutserums, beobachtet I
am Verhalten der Polarisation und des Rest-N. Lebergesunde»
dagegen zeigten eine Eindickung des Blutserums nach Nahrungs-B
aufnähme. Die Verdiinnung beim Lebergeschädigten ist der Aus-B
druck eines parasympathischen Reizzustandes — ähnlich dem ana-W
phylaktischen Schock — während die Eindickung Symptom einesj
sympathischen Reizzustandes ist. Diese Aenderung der Konzen-
tration des Blutserums erwies sich als zuverlässiger für die Be-
urteilung der Leberfunktion als das Verhalten der Leukozyten-
kurve.

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u. m. w.

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

Kongreß berichte

XVII

E. R e i s s - Frankfurt a. M. und II. Wör n er-Weißenfels:
Neuere Untersuchungen über alimentäre Galaktosuric bei Leber-
krankheiten.

Die akute gelbe Leberatraphie und der Icterus catarrhalis zei-
gen eine ganz besondere Intoleranz gegen Galaktose. Wahrschein-
lich ist die Parenchymschädigung der Leber hierfür verantwort-
lich zu machen. Die Prüfung auf alimentäre Galaktosuric ist da-
her nicht eine allgemeine Leberfunktionsprüfung, sondern gibt uns
Anhaltspunkte für bestimmte Schädigungen.

V. Schilling- Berlin : Ergänzungen zur Leberdiagnostik
durch das Blutbild.

Bei der Schwierigkeit klinischer Leberdiagnostik hat die
symptomatische Verwertung des Blutbildes große praktische Be-
deutung. Die gestörte Leberfunktion an sich wirkt kaum auf das
Blutbild. Dagegen verändern alle blutwirksamen Prozesse, auch
in der Leber lokalisiert, das Blutbild in einer oder mehreren seiner
Komponenten (rotes Blutbild, L.-Zahl, Differentialverhältnis, Kern-
verschiebung). Cholangitis und Leberabszeß sind diagnostisch,
symptomatisch und prognostisch durch leukozytäre Bilder gegen
Gallensteine und Tumoren zu sondern; hämolytischer Ikterus zeigt
starke rote Blutmauserung im „dicken Tropfen", infektiöser Ikte-
rus infektiöses Leukozyten- und toxisches rotes Blutbild, katarrha-
lischer und sonstiger Stauungsikterus sehr geringe Veränderung.

Diskussion der vorangegangenen Vorträge.

Frank- Breslau sucht aus dem unklaren Gebiet der hyper-
trophischen Leberzirrhose eine besondere klinische Form heraus-
zuschälen, die durch großen Milztumor, Anämie, Leukopenie und
Thrombopenie charakterisiert ist und die schwere Schädigung
der Leber durch funktionelle Prüfung sehr gut erkennen läßt. Der
bei dieser Krankheit bestehende Ikterus wird durch die Milz-
exstirpation beseitigt, diese bedeutet offenbar eine maximale Scho-
nung der Leber, der nunmehr die beim Zerfall der Erythrozyten
entstehenden Stoffe nicht mehr oder viel verzögerter zufließen.

G r u n e n b e r g - Berlin: Das direkte und indirekte Bilirubin
läßt sich durch seine Chloroformlöslichkeit trennen. Das indi-
rekte Bilirubin ist in Chloroform löslich, das direkte nicht. Zu-
satz von Alkali zum chloroformlöslichen Bilirubin macht es chlo-
roformunlöslich. Zusatz von Säure zum chloroformunlöslichen

Bilirubin macht dies chloroformunlöslich. Unterschiede im spek-
trophotometrischen Verhallen lassen sich nicht finden.

Schiff -Berlin: Bei größeren Kindern mit Ikterus ließen
sich 2 verschiedene Typen unterscheiden. Bei allen bestand Uro-
bilinurie und Gallensäurcausscheidung im Urin, Bilirubinämie,
osmotische Resistenzerhöhung und Hypercholest°rinämie. Die
Differenz bestand allein im Ausla" ' "x;'>7.oreaktion. Während
3 Monate hindurch nur indirekte Beaktionen zur Beobachtung
kamen,, änderte sich das Bild dann insofern, daß die direkte Be-
aktion prompt ausfiel. Das Serumbilirubin kann also auch beim
Stauungsikterus die indirekte Beaktion geben und es kann durch
den Harn auch zur Ausscheidung gelangen. Der verschiedenartige
Ausfall der Diazoreaktion zeigt wahrscheinlich nur eine verschie-
denartige Lokalisation des zum Ikterus führenden pathologischen
Prozesses an.

P 1 a u t - Hamburg: Es wurde die Wärmeregulation nach Zer-
störung des Plexus coeliacus untersucht und gefunden, daß die
chemische Wärmeregulation durch die angegebene Operation ge-
stört wird.

Schnabel: Bei Pneumokokkeninfektion läßt sich in geeig-
neten Fällen Hämatinbildung nachweisen.

N a e g e 1 i - Zürich: In der Ikterusfrage müssen wir vor allem
die klinische Basis erweitern. Die Hämoklasieprobe sollte in
allen Fällen durchgeführt werden, desgleichen die Probe auf Gal-
lensäure. Nur aus der überragenden Mehrzahl der Fälle können
Schlüsse gezogen werden. Beim katarrhalischen Ikterus sind
Darmstörungen oft nicht vorhanden. Oft stellen sich nach einigen
Jahren Milzvergrößerungen etc. ein.

V. S c h i 1 1 i n g - Berlin: Die Bolle der Sternzellen ist durch
Aschoff zu sehr bei der Bilirubinbildung in den Vordergrund
gerückt worden. Die Sternzellen sind ein Netz, durch das alle
Stoffwechselprodukte hindurchgehen. Sie haben eine Schutz-
wirkung.

W e s l p h a 1 - Frankfurt a. M.: Im Duodenalsaft von Ikterus-
fällen finden sich häufig Protozoen (Lamnia intestinalis). Desgl.
im Stuhl. Die Lamnien können in die Galle eindringen. Es schei-
nen Beziehungen zwischen dem Auftreten von Lamnia und Ikterus
zu bestehen.

L i c h t w i t z - Altona : Das Ulcus duodeni geht sehr häufig

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XVUI

Kongreß berichte

41). Jahrg. — Nr. 20/21.

mit vermehrtem Bilirubin im Blute einher solange es Beschwerden
macht.

W ö r n e r - Frankfurt a. M. macht noch einmal auf die Bedeu-
tung der Galakloseprüfung für die Beurteilung der Leberfunktion
aufmerksam. Einige Beispiele werden hierfür gegeben.

L e s c h k e - Berlin: Die hämoklasische Krise beruht wahr-
scheinlich auf einer mangelnden synthetischen Funktion der Leber.
Aminosäuren bewirken, intravenös injiziert, einen Leukozyten-
sturz. Per os verfüttert machen sie beim Normalen keine Krise.
Lieber die extrahepatische Bilirubinbildung ist zu sagen, daß man
immer 24 Stunden nach der Einverleibung von Hämoglobin Bili-
rubinbildung extrahepatisch beobachten kann.

Semmler - Berlin demonstriert Kurven über die Einwirkung
der Aminosäuren auf den Blutbefund und deutet sie als anaphylak-
lischen Schock.

G. Klemperer - Berlin : Man unterscheidet am besten
leichten Ikterus und Icterus gravis. Dann umgehen wir den Aus-
druck Ikterus catarrhalis. Sehr wichtig wären bestimmte Anhalts-
punkte für die Schwere eines Falles. Diagnostische Unterstützung
kann die Untersuchung des Duodenalsaftes geben. Insbesondere
ist der Befund von Eiterkörpereben von Wichtigkeit. Erhält man
mit Pepton keine Galle, so kann man eine Schrumpfung der Gallen-
blase vermuten. Für die Funktion der Leberzellen empfiehlt sich
die von Amerikanern angegebene Farbmethode. Das feinste Rea-
gens bildet aber die klinische Allgemeinuntersuchung, insbesondere
auf zerebrale Erscheinungen.

Stepp- Gießen: Durch Wittepeptön wird nicht eine vermehrte
Gallenbildung, sondern eine Kontraktion der Gallenblase erzielt.
Der Beweis hierfür wird auf verschiedenen Wegen geführt. Lam-
nia intestinalis hat auch er häufiger gefunden.

Schade- Kiel: Die Methoden der Gallensäuremessung be-
ruhen auf Aenderungen der Oberflächenspannung. Diese Werte
sind aber für die Konzentration der Gallensäuren nicht zu ver-
werten.

Bürger- Kiel: Die Veresterung des Cholesterins verhält sich
verschieden beim mechanischen und funktionellen Ikterus. Die
Gründe hierfür werden besprochen. Sind Gallensäuren vermehrt
im Blute, so findet man das Fett gelöst im Serum nicht als Hämo-
konien. Die Vermehrung des Rest-N fand sich auch in Fällen, die
sicher keine akuten gelben Leberatrophien waren.

V o 1 h a r d - Halle: Bei dem in letzter Zeit beobachteten, epide-
misch aufgetretenen Ikterus hat Grote einen sehr starken Blut-
zerfall bei einem Kranken beobachtet. — Sicher gibt es Fälle von
echtem Icterus catarrhalis. — Oft findet der Chirurg bei langer
Stauung keine Galle in den Gallenwegen. Hier muß die Leber-
zelle für den Ikterus verantwortlich gemacht werden.

G u n d e r m ä n n - Gießen weist auf Zusammenhänge zwischen
Gallensekretion und Urinmenge hin.

Fisch ei r : Es ist nicht ausgeschlossen, daß die Blutfarbstoffe
erst vollständig abgebaut werden und dann eine Synthese der ver-
schiedenen Farbstoffe beginnt.

E m b d e n - Frankfurt a. M.: Untersuchungen des Cholesterin-
gehaltes der verschiedenen Organe bei Avitaminosen ergaben eine
sehr starke Cholesterinvermehrung yn Blut. Muskel usw.

Gotjt,schalk -Frankfurt a. M.: Viele Schwangere zeigen
eine Schädigung ihres Zuckerstoffwechsels als Ausdruck ihrer
Leberschädigung.

Beckmann weist auf Verschiedenheiten in der Ausschei-
dung des direkten und indirekten Bilirubins in der Niere hin.

v. F r i e d r i c h - Frankfurt a. M.: Bei verschiedenen Ikterus-
formen, abgesehen vom mechanischen Ikterus, wurde der Chole-
steringehalt des Blutes und des Duodenalsaftes bestimmt. Es zeigte
sich bei verschiedensten Ikterusformen, daß im Duodenalsaft Cho-
lesterin nicht nachzuweisen war, im Blut war teils Hyperchole-
sterinämie, teils normale Werte. Nach Ablauf des Ikterus kehren
in den meisten Fällen normale Verhältnisse wieder, aber in einigen
bleibt eine verzögerte Cholesterinausscheidung. Die Unter-
suchungen geben einen Hinweis, daß die Leber auch beim sog.
Ict. catarrh. geschädigt ist, ferner daß man die Partialfunktionen
der Leber unterscheiden muß.

W ei t z - Tübingen weist auf die Wichtigkeit von Farben-
intensität und Farbton im Urin und Serum bei Leberkranken
hin und demonstriert einen Apparat zur Untersuchung dieser
Dinge.

B i 1 1 o r f - Breslau: Beim mechanischen Ikterus ohne Leber-
zellschädigung steigt der Sekretdruck in den Zellen durch
Stauung in den Kapillaren, so daß durch die Leberzelle auch an
den nicht präformierten Stellen Galle durchtritt. Beim hämoly-
tischen Ikterus steigt der Sekretdruck durch die Sekretbildung in
der Zelle selbst. Bei allen Ikterusformen mit Parenchvmschädi-

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10. .Jahrg. — Nr. 20 21

K o n g r e ß h «■ r i <■ Ii t r

XIX

■Aun& muß die Minkowski sehe Lehre von der Parapedese
herangezogen werden. Der große Unterschied in dem klinischen
Bilde des hämolytischen Ikterus und des mechanischen Ikterus
weist auf verschiedene Hindling des Bilirubins im Hinte hin, eni
sprechend der direkten und indirekten Reaktion.

Lohr- Kiel: An Gallenfisteln nach Operationen wurden die
verschiedenen Chemotherapeutika ausprobiert und festgestellt, daß
sieh die Bakterienflora /.war unterdrücken läßt, sobald die Mittel
aber abgesetzt werden, treten die Bakterien wieder auf, weil sie
in den Wandungen der < lallenblase angesiedelt sind

Heß -Köln: Es wurden bei ultramikroskopische r Unter-
suchung des Serums von lklerisehen eigenartige Gebilde gefunden,
die sieh von den roten Blutkörperchen herleilen und nur selten
bei Nichtikteri sehen gefunden werden.

H e r x h e i m e r -Wiesbaden warnt vor Ueberschätzung der
anatomischen Befunde. Zentrale Läppchennekrose wird sehr häu-
fig gefunden. Ks muH doch eine funktionelle Störung hinzukom-
men. Das retikuloendothelialc Gewebe darf nicht überschätzt
werden.

R et zl a f f - Berlin wendet sich gegen die Ansicht Stepp.s,
daß durch das Wittepepton nur die Gallenblase entleert wird.

A d 1er- Leipzig: Wichtig ist die Untersuchung des Quotienten
iles Stuhl- und Urinurobilins, die mehrere Tage nacheinander vor-
genommen wei den muß. ■

Lepehne- Königsberg: Das letzte Wort ist auch durch die
heute von Rosentha 1, R e I z 1 a f f usw. vorgetragenen An-
sichten über den retikuloendothelialen Apparat nicht gesprochen
Auf verschiedene Fehlschlüsse wird hingewiesen.

Minkowski -Breslau: Eppinger hat sich seinen An-
sichten sehr genähert. Die heutige Diskussion hat ergeben, daß
das retikuloendotheliale Gewebe in seine ihm gebührenden Schran-
ken gewiesen werden muH. Schon in einer sehr allen Arbeit mit
Naunyn wurde gezeigt, daß Bilirubinbildung extrahepatisch
möglich ist, daß aber die rlauptmenge in der Leberzelle entsteht.

Auch das mechanische Moment ist in der Auffassung Eppin-
gers zurückgetreten. Schon vor vielen Jahren hat M. den Ver-
gleich zwischen Schädigung der Leberzelle und Bilirubinämie und
Schädigung der Nierenzelle und Albuminurie gezogen. Auch die
Benennung des Icterus simplex als ..sog." Icterus catarrhalis ist
von M. schon im ..Mehring" erfolgt und auf die Vielgestaltigkeil

dieser Krankheil hingewiesen Die Milz scheint bei dem Unter
gang der roten Blutkörperchen eine Rolle zu spielen. Auch den
hämolytischen Ikterus aber macht die Leberzelle. Schließlich
wird auf die Bedeutung der Untersuchung der Duodenalgalle tun
gewiesen

llijmnnn v. d. B e r gh - Amsterdam: Es ist sehr schwer, die
Krage zu entscheiden, ob das Bilirubin in den Sternzellen entstehe
oder nicht. Das ist aber gar nicht so wichtig. Daß der Ikterus
durch extrahepatische Bilirubinbildung entstehen kann, ist nicht
wahrscheinlich. Dies kann höchstens zu einer gering vermehrten
Bilirubinämie führen. Die Milz spielt sicher eine grolle Rolle
Die Frage, ob es mehrere1 Arien von Bilirubin gibt, ist noch nichl
entschieden, aber unwahrscheinlich. Vermutlich sind physikalisch
chemische A ender nngen für die verschiedene Reaktion verant-
wortlich. — Klinisch sind wir jedenfalls durch die Forschung der
letzten Jahre weitergekommen, was an Beispielen gezeigt wird.

E p |> i n g e r - Wien Schlußwort .

C laudius- Kopenhagen: Eine Methode zur Mikrobestimmung
des Chlors im Blute und anderen albuminhaltigen Medien.

Die Lösung wird mit 7,00 AgNO.-. versetzt, einige Tropfen
ilNO:, • zugefügt, gekocht. Kaliumpermanganat zugesetzt, nach
Kochen absoluter Alkohol hinzugefügt und schließlich nach Zusatz
\ on Eisen als Indikator mit Vaoo Rhodankaliumlösung titriert.

R o t h e r - Berlin: Mikrobe Stimmung der Harnsäure im Blute.

Eine Kritik der analytischen Methodik ergab, daß Phosphor
wolframsäurecholorimetrierungen nur bis zu einer gewissen
Grenze ausreichend exakt sind. Darüber hinaus'sind die Kolori-
riieterwerte viel zu gering im Vergleich zu den laisächlich vor-
handenen Harnsäureniengen. Es gibt bisher keine Methode,
welche Eiweißkörper aus Blul oder Serum quantitativ entfernt,
ohne beträchtliche Harnsäureniengen mit auszufällen. Hydrolyse
des gesamten Blutes und nachherige Harnsäurebestimmung ver-
spricht bessere Resultate. Als Ersatz für die unbeständige Harn-
säurestandardlösung wird Verwendung einer wässrigen Hydra-
zinsulfatlösuJiig empfohlen, die auch an der Luft unverändertes
Reduktionsvermögen behält

G e h r i g - Hamburg-Eppendorf: Kohlehydratreiche Nahrungs-
mittel und Glykämie.

ZurunaufTälligen diätetischen Darreichung kräftiger Bromdosen

»Hauptsächlich ist die erhöhte WirksamKeit in dieser Form wohl
derguten Resorption zuzuschreiben Ichselbst konnte feststellen
dass eine deutliche Wirkung einmal 6, ein zweites Mal be-
reits Minuten nach dem Trinken einer in 100 ccm heis-
sen Wassers gelösten Tablette eintrat« Mange/sdorf

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Kongreßberichte

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

Kohlehydratreiche Nahrungsmittel zeigen eine ziemlich kon-
stante Kurve der Hyperglykämie. Bei Diabetikern steigt der Blut-
zucker höher an und fällt langsamer ab.

Haas-Gießen. Ueber die Millen sehe Reaktion im Blute
und deren quantitativer Ablauf.

Bei entsprechendem Vorgehen gelingt es, die M i 1 1 o n sehe
Probe im Sinne der Weiß sehen Modifikation auch auf das Blut
zu übertragen und im enleiwei'ßten Blutserum die mit der Mil-
l o n sehen Probe reagierenden Stoffe nicht nur qualitativ, sondern
auch quantitativ zu bestimmen. Aus der Summe der die Mi Hon
sehe Reaktion gebenden Substanzen gelang es ferner, einzelne
Fraktionen abzutrennen. Erhöhte Werte der ätherlöslichen und
hitzeunbeständigen Fraktion sprechen für vermehrte Eiweißein-
schmelzung unter bakteriellem Einfluß, während die wasserlös-
liche, hitzebeständige Fraktion für die akute gelbe Leberatrophie
von Bedeutung ist.

E. K f a u li - München : Die Ausscheidung der harnfähigen
Stoffe, insbesondere der Harnsäure, unter dem Einfluß von subku-
tanen Adrenalingaben.

Bei der essentiellen Hypertonie wird ineist, trotz erhöhter
Harnsäure im Serum, ein niedriger endogener Ha r nsäürewe'r t im
Urin gefunden. Bei Gesunden ist in einer künstlich durch Adrenalin
erzeugten Hochdruckperiode die Stickstoff-, Harnstoff-. Kreatinin-
und Kochsalzausscheidung meist gesteigert, die Harnsäureaus-
scheidung verringert, sobald sieh ein stärkerer Anstieg des Blut-
drucks gellend macht. Die Wasserausscheidung ist meist ver-
ringert, kann aber auch erhöht sein. Im Serum staut sich die
Harnsäure während der Hochdruckperiode. Der Grad der Harn-
säur everminderyng im Urin scheint zum großen Teil abhängig
von der. Reaktion des Blutdrucks zu sein. Es gibt demnach in
der Niere eine Partialf unk tion, die isoliert geschädigt werden
kann. Als Spätwirkung der Adrenalininjeklion ist eine vermehrte
Harnsäureausscheidung, bedingt durch vermehrtes Angebot, zu
beobachten.

Wilhelm Stepp und Behrend B e h r e,n s - Gießen: Darf
Brenztraubensäure als Quelle des Azetaldehyds im menschlichen
Körper angesprochen « erden?

Wenn man steril entnommenes Blut mit Brenztraubensäure

versetzt und nach Beigabe von Dinatriumsulfat 12 Stunden bei
.'57° hält, so wird aus der Brenztraubensäure Azetaldehyd abge-
spalten. Im' menschlichen Blute kommt also ein
Ferment vor, das Brenztraubensäure in Azetnl-
d e h y d und Kohlensäure zerlegt (C a r b o x y 1 a s e
Der von Step p und Feulgen als normales intermediäres Stoff-
wechselprodukt erkannte Azetaldehyd stammt also aus der Brenz-
traubensäure. Der Zuckerabbau geht beim Menschen ebenso über
die Brenztraubensäure-Azetaldehydslufe, wie das für die alkoho-
lische Hefegärung von Neuberg gezeigt wurde.

S. J. Thann haus er und St. Weiß-München Ueber die
Vorstufe des Pigmentes bei melanotisehen Tumoren.

Aus den Nieren zweier Kranker konnte ein Melanogen isoliert
werden, welches die Untersucher als Brenzkatechinessigsäure
- Homoprolokatechusäure) identifizierten. Durch diesen Befund ist
es wahrscheinlich, daß in der Pigmentzelle und in der Neben-
niere ein Ferment vorhanden ist. das aus Eiweißspaltstücken, die
einen Phenylresl enthalten, Brenzkatechinderivate zu bilden im-
stande ist (Brenzkatechinase). Der Zusammenhang zwischen
Nebenniere und Pigmentbildung dürfte nicht in dem Produkte der
inneren Sekretion der Nebenniere, dem Adrenalin, zu suchen sein,
sondern in der Anwesenheit eines gleichartigen Fermentes (Brenz-
katechinase) in der Nebenniere und Pigmentzelle.

0. Adler- Karlsbad: Ueber das Melanin.

Das Melanin ist kein einheitliches Produkt. Tumormelanin und
Melaninsäure sind zu unterscheiden. Die Melaninsäuren zeigen
Säurenatur, sind gegen Reduktionsmittel sehr resistent, von Oxy-
dationsmitteln werden sie leicht verbrannt. Die Gerinnung des
Blutes wird gehemmt. Es gelingt, eine große Zahl von Melanin-
säuren darzustellen. Dies ist nur aus aromatischen Stoffen
möglich.

Offenbache r - Fürth: Die alimentär-glykämische Reaktion
und ihre diagnostische Bedeutung.

50 g Dextrose werden in 300 cem Flüssigkeit verabreicht und
Blutzucker und Harnzucker verfolgt. Diese Methode wird als Me-
thode der Wahl vorgeschlagen, da mit ihr gleichmäßige Resultate
gewonnen werden, wie an zahlreichen Beispielen gezeigt wird.

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K). Jahrg. Nr. 20/21.

K im g r e II I) e r i c Ii t e

XXI

U 1 Itaann- Berlin: Die Bedeutung der endogenen Harnsäure-
ausseheidang bei Lobererkrankangen,

Bei einer Beihe von Erkrankungen mit Ikterus wurde die1
Harnsäureausscheidung bei purinfreier Kost fortlaufend unter-
sucht. Dabei wurde folgendes gefunden: Fälle von subakuter
Leberatrophie zeigen in den mehr akuten Stadien eine grolle Harn
saureausscheidung. Sie kann Werte von 1,5—2 g laglieh erreichen
Schwerere Fälle von katarrhalischem Ikterus bedingen Werte von
100 — 800 mg. Keine Erhöhung der Harnsäurcwerlc wurde bei
leichten Fällen von katarrhalischem Ikterus, Leberzirrhose, pri-
märem Leberzellenkarzinom und Cholelithiasis festgestellt. Bei
der subakuten Leberatrophie geht das allmähliche Absinken der
Harnsäurewerte mit der zunehmenden Gesundung der Kranken
parallel. Die Höhe der endogenen Harnsäurewerte scheint von
Bedeutung zu sein für die DLfferentialdiagnose zwischen den leich-
leren Fällen von katarrhalischem Ikterus und den Uebergängen
in akute Leberatrophie und von prognostischer Bedeutung für den
Verlauf der Erkrankung. Ein Teil der vermehrten Havnsäure-
ausscheidung wird auf die zugrunde gehenden Kernsubstanzen der
Leber zurückgeführt.

Zweiter Verhandlungstag.

Trendelen bürg - Bostock: Pharmakologische Grundlagen
der Sympathikotonieprüiung.

Die Erregbarkeit des peripheren Organes, die z. T. den Effekt
der sympathischen Wirkung bedingt, ist nicht zu dem Tonus in
den sympathischen Nerven zu rechnen. Aenderungen im sympa-
thischen Tonus können durch Aenderungen der zentralen Erreg-
barkeit usw. bedingt sein. Ueber die Ganglienstationen ist klinisch
nichts bekannt. Eigentlich müßte getrennt die periphere und die
zentrale Erregbarkeit und die Größe der von den Zentren ausge-
sandten Impulse gemessen werden. Wir kennen Substanzen, die
die Zentren des sympathischen Systems erregen, aber die Wirkung
ist nicht spezifisch und daher ist die Verwendung für klinische
Zwecke nicht geeignet. Für das parasympathische System ist es
möglich, durch Atroph) die Größe der von den Zentren ausge
sandten Impulse zu messen. Die Dauer der Atropinwirkung gibl
keine genauen Anhaltspunkte, da es verschieden schnell zerstört

wird. Das sympathische System könnte man durch ApoCodejn und
durch Ergotoxin blockieren. Apoeodem ist nicht spezifisch, auch
Ergoloxin ist nicht das Atropin des Sympathikus, da es nur die
sympathisch fördernden Nerven lähmt. Die periphere Reizung
des sympathischen Nervensystems ist mil Adrenalin möglich.
Adrenalin ist streng spezifisch, da es entwicklungsgeschichtlich
als verflüssigte postganglionäre symptahtische Faser betrachte!
werden muß. Durch kleinste Dosen Adrenalin kann man bei
Fleischfressern eine Gefäßerweiterung beobachten. Worauf dies
beruht, steht noch nicht fest. Diese Wirkung läßt sich durch
Atropin nicht aufheben. Man kann mit Adrenalin exakte Beiz-
dosen setzen, insbesondere wenn es gelingt eine konstante Kon-
zentration im arteriellen Blute zu erreichen. Die subkutane In
jektion ist deshalb nichl zu empfehlen, weil die Resorption sicher
sehr verschieden ist und durch die verschiedensten Dinge be-
einflußl wird. Durch intravenöses Einlaufenlassen von Adrenalin
lösung kann man eine regelmäßige Wirkung ' erzielen. Zum
Schluß bespricht Referent die Möglichkeiten, die Endorgane der
paräsympathischen Nerven zu reizen. Das Pilokarpin ist nicht
so gut wie das Adrenalin. Die Derivate des Cholins sind noch
nicht genau genug klinisch und pharmakologisch untersucht.

Frank, Not h mann und II i r * c h - K a u f I m a n n - Bres-
lau: Ueber die parasympathikotonische Innervation der querge-
streiften Muskulatur des Säugetieres und ihre humoral-hormonale
Nachahmung durch Azetyleholin und Guanidin.

Vortr. hat vor 2 Jahren eine dreifache Innervation der quer-
gestreiften Muskulatur gefordert, ohne zu wissen, daß Boecke
schon vorher zu denselben Resultaten gekommen war. Der Para-
sympathikus steigert, der Sympathikus setzt den Tonus in der
Muskulatur herab. Durch Azetyleholin lassen sich Ionische Kon-
traktionen nach Durchtrennung der motorischen Innervation er-
zielen. Diese Wirkung läßt sich durch Atropin unterdrücken.
Adrenalin hemmt, ebenso Novokain. Das Guanidin entspricht etwa
dem Azetyleholin. Der Tonusnerv wird durch die spinalmoto-
rische Innervation gehemmt.

Schreiber und P 1 a t z - Magdeburg: Nach Pilokarpin be-
obachtet man nach intravenöser und subkutaner Injektion ver-
schiedene Wirkungen, die auf verschiedene Resorption zurück
geführt werden. Nach Adrenalin isl das gleiche der Fall. Nach

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XXII

Kongreßberichte

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

intravenöser Injektion treten oft starke Wirkungen ein, die bei
subkutaner Injektion vermißt werden. Nach kleinen Dosen Atropin
sieht man eine Vaguserregung. Die subkutane Prüfung wird
daher verworfen.

Billigheimer - Frankfurt a. M. : Einfluß der Ernährung
auf Funktionen des vegetativen Nervensystems.

Kohlehydratreiche und eiweißreiche Ernährung haben Einfluß
auf die Adrenalinblutzucker- und Adrenalinblutdruckkurve. Ei-
weißreiche Kost hat einen höheren Anstieg des Blutdrucks zur
Folge, kohlehydratreiche höheren Anstieg der Blutzuckerkurve.

S c h o 1 1 m ü 1 1 e r - Hamburg-Eppendorf : Zur Behandlung der
Zystitis und Zystopyelitis.

100 ccm einer 2 proz. Argent. nitr. -Lösung werden in die
Blase eingespritzt und dort 5 Minuten belassen. Es folgt eine
Spülung mit steriler physiologischer Kochsalzlösung. Sehr emp-
findliche Kranke haben Morphium nötig. Schon nach 2 Tagen
zeigt sich auch bei ambulanter Behandlung ein Erfolg, manchmal
ist dann schon Heilung eingetreten. 3 — 5 Spülungen genügen
meist, nur die wenigsten Kranken reagieren nicht auf diese Be-
handlung. Auch das Nierenbecken kann mit der 2 proz. Lösung
gespült werden, doch heilt die Pyelitis meist auch nach der Des-
infektion der Blase allein.

S t r a u b - Greifswald : .Jahressehwankungen der Atmungs-
regulation. *

Das Verhalten der Kohlensäurebindungskurve wurde bei ver-
schiedenen Personen fortlaufend geprüft. Es zeigte sich, daß
deutliche Jahressehwankungen vorhanden sind. Die Kohlensäure-
spannung der Alveolarluft ändert sich gleichsinnig, doch folgt sie
nicht bei allen Personen gleichmäßig stark der Aenderung der
Kohlensäurebindungskurve.

Le Blanc: Gasanalytische Untersuchungen des Blutes bei
Zyanose.

Bestimmungen der arteriellen Sauerstoff- und Kohlensäure-
werte nach der Barcrofl sehen Methode. Untersucht wurden
in dieser Weise krankhafte Zustände der Atmungsorgane aller Art
mit und ohne Zyanose. Maßgebend für das Auftreten einer Zya-
nose ist die Dicke der kapillären Blutschicht. An reduziertem

Hämoglobin reiches Blut erscheint bei normaler Kapillarweite
noch rot. Bei Zunahme des kapillären Querschnittes erscheint
auch an reduziertem Hämoglobin armes Blut schon blau. Ein
Rückschluß aus dem Auftreten der Zyanose auf die Größe der
Störung des respiratorischen Gaswechsels durch den krankhaften
Zustand der Atmungsorgane ist nicht ohne weiteres möglich. Sie
ist ein Zeichen der Schädigung von Herz oder Vasomotoren.

B eckmann- Greifswald: Ueber das Säure-Blasengleichge-
wicht bpi experimentellen Nierenveränderungen.

Im Tierexperiment zeigt sich, bei Verkleinerung der Nieren
bis auf % des Gewebes einer Niere eine völlige Abhängigkeit
des Säure-Basengleichgewichls von der Ausscheidungsfähigkeit
der Niere. Bei Nierenveränderungen, die durch Gifte oder Bak-
lerientoxine hervorgerufen sind, kommt zu dieser renalen Störung
noch eine endogene Säurebildung hinzu, die durch primäre Gift-
wirkung auf die Gewebe bedingt ist.

CGvSpannung der Alveolarluft und Harnazidität wurden ver-
glichen. Die Mahlzeilen führen zu einer Alkalose, wenn nicht
Anazidität besteht. Der Schlaf führt zur Alkaliurie und einem
Anstieg der CGvSpannung. Digitalis hat einen Anstieg der Azi-
dität des Harns und einen Abfall der Kohlensäurespannung zur
Folge.

Tallqy ist-Hielsingfors: Ist das hypoplastische Herz einer
kompensatorischen Hypertrophie fähig?

Unter normalen Verhältnissen zeigen die Herzen von Hypo-
plaslikern mit zunehmendem Alter immer größere Abweichungen
von dem normalen Gewicht. Es findet also keine nennenswerte
Entwicklung statt. Auch unter pathologischen Verhältnissen, z. B.
bei Blutdrucksteigerung und Mitralfehlern, bleibt die kompensa-
torische Vergrößerung häufig aus. Ob dies immer der Fall ist.
das müssen größere Untersuchungsreihen beweisen

Koch- Köln: I>ie Stromgeschwindigkeit des Blutes bei Ge-
sunden und Kranken.

Es wird eine fluoreszinhaltige Flüssigkeit in die Vena cuhit.
eingespritzt und die Stromgeschwindigkeit verfolgt. Bei Insuffi-

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40. Jahrg. — Nr. 20/21.

kongreßbertchie

XXIII

zienzen Verzögerung ebenso bei Oedemen aufs Doppelte, des
gleichen bei Hypertonie. Bei der Anämie Beschleunigung über
das Doppolte der Norm, ebenso bei der Hyperglobulie und im
Fieber. Bei Pneumonie Verzögerung, bei Pleuritis Beschleunigung,
bei Ikterus und Diabetes Verzögerung ohne Veränderungen des
Blutdrucks und Herzens. Nach Adrenalininjektionen keine Ver
[angsamung. Eine dynamische Insuffizienz des Kreislaufs wird
durch dieses Fluoreszinverfahren offenkundig.

Gegensatz zum Aktionsslrum' des Langsquersrhnillsslromes des
Herzens zum Ausdruck.

Die Beeinflussung der Funktion der
durch Aenderungen der Blutzirku-

B. Kiseh - Köln a. Rh.
extrakardialen Herznerven
lation im Gehirn.

Arlielle Blutdrucksteigerung und hierbei vorhandene Hyper-
amie der Hirngefäße führt nicht nur zu Vagustonussteigerung,
sondern auch zu einer Akzeleranstonusherabselzung. Hypämie
der von den Karotiden versorgten Hirnteile führt zu Vagustonus-
herabsetzung und Akzeleranstonussleigerung. So wirken Blut-
druoksteigerung bei wegsamen Hirngefäßen und Karotidenver-
schluß bezüglich der extrakardialen Herznerven antagonistisch.
Die beobachtete Steigerung der Wirkung elektrischer Vagus-
reizung bei Hyperämie, ihre Herabsetzung bei Hypämie des Ge-
hirns am nomotop schlagenden Herzen werden auf Grund dieser
Beobachtungen verständlieh

Hering- Köln: L eiter neurogene Hemmung heterotoper Reiz-
hildung im Herzen.

Durch Vagusreizung kann man helerotope Reizbildung hem-
men. Eine andere Möglichkeit, dasselbe zu erreichen, ist die Rei-
zung des Depressor nach durch Karotidenverschlun bedingtem,
auf erhöhtem Akzeleranslonus beruhendem Auftreten von Extra-
systolen. Die Beziehungen zur Diagnose und Therapie werden
besprochen.

H. Schäl f er- Breslau (z. Zt. Köln a. Rh.): Der Nachweis
des Herzmuskeltonus auf elektrographisehein Wege.

Unter Benutzung eines hochempfindlichen Saitengalvanometers
läßt sich zeigen, daß jedes Herz beim Uebergang aus der Ruhe zur
rhythmischen Schlagfolge in einen Zustand tonischer Dauer-
erregung gerät, der erst nach Aussetzen der Kontraktionen ganz
allmählich spontan verschwindet. In der elektrographischen Kurve
kommt diese Dauererregung als negative Dauerschwankung (im

Zur Frage der atrioventrikulären Auto

Mobitz- München
matie.

Häufiger als zu der extrem seltenen andauernden atrioven
trikulären Schlagfolge des Gesamlherzens führt eine gesteigerte
Automatie des Asch off sehen Knotens zu eigenartigen Disso
ziationen zwischen Vorhof und Kammer. Im Unterschied zu dem
gewöhnlichen Herzblock schlägt hierbei die Kammer raschei ab
der Vorhof. Dies wird an zahlreichen Beispielen demonstriert

Citron- Berlin: Weitere elektrokardiographische Unter-
suchungen bei Anwendung verschiedener Herzmittel.

Im Prinzip führen alle Herzmittel der Digitalisgruppe zum
Herzstillstand. Im Elektrokardiogramm machen sich jedoch
Unterschiede in der Wirkung der einzelnen Mittel gellend, wie an
Beispielen auseinandergesetzt wird.

K 1 e w i t z- Königsberg: Beiträge zur Ernährungsphysiologie
des überlebenden Warmblüterherzens.

Das überlebende Herz braucht keinen Zucker zu verbrennen
und das ruhende Herz kann Zucker verbrauchen. Dies beweist,
daß das Herz in seiner Ernährung nicht auf Kohlehydrale ange-
wiesen ist. Der N einer Nährflüssigkeit wird im Herzen retiniert.
Aminosäuren haben einen günstigen Einfluß auf die Tätigkeit
des Herzens. Bei stillstehendem Herzen wird kein Stickstoff
retiniert. Es wird angenommen, daß der Stickstoff zum Aufbau
der abgenutzten Gewebe verwandt wird.

Boden und Neukirch- Düsseldorf: [Jeher, die Wirkung
von Organextrakten auf das isolierte Warmblüterherz.

Es wurden Leber-, Nieren-, Magen-, Pankreas- und Herz
extrakf in ihrer Wirkung auf die Tätigkeil des überlebenden
Warmblüterherzens geprüft. Insbesondere Herzextrakt hat eine
starke fördernde Wirkung, deren Natur noch unbekannt isl
Magenextrakt hemmt, wohl infolge seines Cholingehaltes.

E. Wiechma n n - München : Zur Theorie der Kalzium-
wirkung am Herzen.

Chinin, Chinidin und Arsen
in bestimmten Konzentrationen.

lähmen das isolierte Froschherz
Durch Kalzium wird das still

5 EST 3 E WAHRTE!

A N T I RHEUMA T I C U M

•JOFOQT JCHMEQZJTI L L END*

5 El t QHEUMATJ5MU) * /JC/i/d) * ö/C/iT*
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&HEVMASAN \ LENICET

F/XBRi KEN*

UTEQ/XTU* • CHA & L OTTEN ö U CG • 41120 • Wi£.NVV2» * t>Q05£H

XXIV

Kongreßberichte

40. Jahrg. — Nr. 20/21.

gestellte Herz wieder zum Schlagen gebracht. Das Kalzium kann
herbei immer nur durch die anderen Erdalkalien, das Strontium
und das Barium vertreten werden. Andere zweiwertige Kationen
können die Herzlähmung nicht kompensieren. Danach ist offen-
bar die chemische Natur des kompensierten Ions viel entscheiden-
der als der physikö-chemische Charakter. Dementsprechend muß
man auch anneinnen. daß die lahmende Wirkung des Chinidins.
Chinins und Arsens auf das Herz viel eher ein chemischer Vor-
gang als ein physikochemischer ist. Auf das durch Chinidin ge-
lähmte Herz üben die Digilaliskörper eine ähnliche Wirkung wie
das Kalzium aus. Das stillgeslellte Herz beginnt wieder zu
schlagen. Auf Grund der mitgeteilten Versuche wird es sich für
die Klinik empfehlen, wenn es einmal zur akuten Herabsetzung
der Kontraktionsfähigkeit des Herzens durch Chinidin kommen
sollte, diese durch Digifolin und Slrophanthin zu beheben. Solche
Schädigungen lassen sich fast immer vermeiden, wenn man nur
kompensierte Herzen mit Chinidin angehl. Wird der Kaliumgehalt
der Ringerlösung um eine nicht wirksame Menge erhöht, so sind
schon sonst sicher unterschwellige Chinidindosen imstande, das
Froschherz zu lähmen. Da die Dämpfung einer extremen Hyper-
kinesie Endzweck jeder Chinidinlherapie ist, ist damit die theo-
retische Grundlage für die schon empfohlene Kombination der
Chinidinmedikation mit einer Kalianreicherung des Organismus
geliefert.

W e i t z - Tübingen: Zur Aetiologi-e der Hypertension.

In sehr vielen Fällen fendel sich in der Aszendenz ebenfalls
Hypertension. Es wird angenommen, da Ii es sich um eine endogene
Schädigung handeil. die dominant mendelnd vererbt wird.

E. A d 1 e r - Frankfurt a. M. . Klinische experimentelle Studien
über die Gefäfifunküon bei Hypertensionen.

Nach intravenöser Injektion stark konzentrierter Trauben-
zuckerlösungen zeigte sich bei manchen Formen von arteriellem
Hochdruck eine längerdauernde Blutverdünnung Nach Wassel
zufuhr war die Hydrämie länger zu beobachten als nach Durst
bczw. Wasserwechsel durch Arbeit. Gelatine- und Gummiarabi
cumzusalz zur Traubenzuckerlösung hatten keinen Einfluß*. Kof-
fein, Jodkali, manchmal auch Thyreoglandol und Digitalis ver-
kürzen die Blutverwässerungszeit. Als Ursache für die lang-
dauernde Hydrämie wird ein pathologischer Zustand der Serum-
kolloide bei Hypertonikern angenommen.

B es pr.ee hü ng der vorangegangenen Vorträge.

H e u b n e r - Göttingen macht einige Bemerkungen zu dei
Wirkung des Physostigmins auf den Muskel.

Hering- Köln: Tonusänderungen und Erregbarkeitsände-
rungen sind nicht dasselbe. Die Nomenklatur ist daher irreführend

B o r c h a r d l - Königsberg: Die Schwierigkeiten bei der Prü-
fung des vegetativen Nervensystems werden größer, wenn man
individuelle Momente berücksichtig!

F r e u n d Heidelberg: (Jnspezifische Reizkörpertherapie hat
einen großen Einfluß auf die W irkung der vegetativen Pharmaka.
Er nimmt an. daß Veränderungen des Blutes hierfür verantwort-
lich sind.

K no o p - Freiburg: Die leichte Zerslörbarkeit des Adrenalins
ist günstig für seine Verwendbarkeit zu den vegetativen Prü-
fungen. Diese Zerstörbarkeit sollte das Postulat für alle diese
Pharmaka erhoben werden.

Heß -Köln: Eine verminderte Resorption kann eine geringe
Reaktion auf Adrenalin vortäuschen.

Bau er -Wien: Auch in der Klinik ist es bekannt, daß das
Adrenalin gefäßerweiternd wirken kann. In manchen Fällen
kommt es zu einer primären Hyperämie der Konjunktiva nach
Adrenalineinträufelung. Häufig wurde dies bei ovarieller Hypo-
plasie beobachtet.

Högler -Wien macht auf die adrenalinähnliche Wirkung
des venösen Hirudinplasmas aufmerksam.

M o o g - Magdeburg: Im gestauten Arm kontrahieren sich die
Kapillaren nach Adrenalininjcklion nicht. Massiert man die In-
jektionsstelle, so tritt eine andere Blutdruckkurve auf.

H ey er - München: Beim Studium der nervösen Phosphaturie
zeigte es sich, daß in liefer Hypnose bei Anbringung eines schwe-
len psychischen Schocks eine vermehrte Phosphorausscheidung zu
beobachten ist.

W e s s e 1 y - Würzburg. Es gibt Ausnahmen von der Regel,
daß sympathische und parasympathische Fasern am selben Sub-
strat angreifen. Dies ist z. B. bei der Iris der Fall. Es konnte
die Tätigkeit des Dilatator experimentell nachgewiesen werden.

M o r a w i I z - Würzburg warnt vor intravenöser Adrenalin-
injcklion.

Ebbecke macht Bemerkungen über die gefäßerweiternde
Wirkung des Adrenalins.

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Indikationen: Husten, Reizhusten, bei akuten und chroni-
schen Luflröhren- und Kehlkopfkatarrhen, auch tuber-
kulösen Ursprungs, bei Lungen- und Brustfellent-
zündungen, Keuchhusten in abklingendem Stadium,
nervöser Husten.

Verordnung: 1 Röhrchen Toramin-Tabletlen (25 Stück ca.
0,1 Toramin: oder 1-2 g Toramin pro die, in Mixtur
mit aromal. Wässern, Sirup, Expektoranlien, auch
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40. Jahrg. — Nr. 20/21.

K o n g r e ß I) e r i c h t e

XXV

L i cb t w i t z;- Kiel: Man kann Adrenalin intravenös inji
zieren, wenn man es stark verdünn! hat. Asthmatiker, die sU-li
dauernd Adrenalin injizieren, können schwere Schädigungen d«i
vontragen. In einem Falle sah er starke Verkalkung des Herzen*.

T r e n d e 1 e n 1) u r ff : Schlußwort.'

- Frankfurt a. M.: Zustandsänderungen von Serum-
Lhre Bedeutung für den FlüäsigkeitshaushaH <les

E Hinge
kolloiden und
Menschen.

Je mehr Eiweiß in einem bestimmten Volumen vorhanden ist,
je weniger Wasser ist verfügbar. Die Viskosilälsbcslinimniig ist
keine Eiweißbestimmung. Durch Ionen wird der Quellungszustand
des Eiweißes geändert, ebenso auch durch organische Substanzen.
Koffein bewirkt in einer Konzentration von 1 : 32000—1 : KHK) ein
Ansteigen und dann ein starkes Absinken der Viskosität des
Serums. Aehnliche Vorgänge werden bei zahlreichen anderen
Substanzen, wie Chloralhydrat, Strophantin, Chinin usw. gefunden.
Histamin und Adrenalin wirken nach einem etwas anderen Typus.
Morphium und Atropin zeigen keinerlei Wirkung. Besonders
frappant sind die Einflüsse verschiedener Schwermetalle in sehr-
großen Verdiinnungen. Ebenso Brom und Jod. Bei der Prüfung
von Präparaten aus verschiedenen Drüsen mit innerer Sekretion
zeigte sich eine große Verschiedenheit der einzelnen Präparate
aus den verschiedenen Fabriken. Quellensteigernde Wirkung
aus den verschiedenen, Fabriken. Quellungssteigernde Wirkung
tanustoxin. Manche Sera zeigen derartige Reaktionen nicht. Einer
Herabsetzung der Viskosität um 5 Prozent entspricht eine Eiweiß-
änderung um 10 Prozent. Ein praktisches Interesse gewinnen
diese Beobachtungen dadurch, daß auch beim Menschen nach ■
therapeutischen Dosen die. gleichen Verhältnisse gefunden wurden,
wie sie nach den Ergebnissen im Reagenzglas erwartet wurden.
Novasurol bewirkt die Diurese durch Abspaltung kleinster Hg-
Mengen und eine dadurch veranlaßte Verdünnung des Serums.
Auch die Thyreoideadiürese scheint in ähnlicher Weise zustande
zu kommen. Man muß nach den Untersuchungen zwei Arten von
Diurese unterscheiden, einmal die direkte Wirkung auf die Niere,
dann die Eiweißzunahme im Serum und die darauf erfolgende
Anziehung von Wasser. Die Indikationen können daher für die
einzelnen Mittel genauer bestimmt werden, doch muß man den
Kolloidzustand des Serums hierzu feststellen.

(Fortsetzung folgt.)

7£r

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ohne lokale Reizwirkungen und ohne allgemeine Giftwirkungen
zur Behandlung von infizierten Wunden* Geschwüren,
Harnröhren« und Blasenentzündungen, Endometritis«
Augenentzündungen usw.

Röntgendiagnostlkum bei Erkrankungen
der Blase, der Harnleiter und des Nierenbeckens.
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Schachteln mit 10, 25, 100 Ampullen zu 0,4 g and 1
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besondere auch bei Gelenkerkrankungen, auch empfohlen zur
Hebung des Allgemeinzustandes.

Subkutan und intramuskulär anwendbar ohne lokale Reiz-
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Klinikpackung: Schachteln mit 50 und 100 Amp. zu 1 ccm.

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Elektrokolloide Silberlösung« ausgezeichnet durch außer-
ordentliche Feinheit der ultramikroskopischen Metallteilchen,
dadurch Steigerung der katalytischen Kraft, des Adsorptions-
vermögens und der entwicklungshemmenden Wirkung.

Zur Bekämpfung von Infektionskrankheiten durch
intravenöse und intramuskuläre Einspritzungen.

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Nr. 22/23. —40. Jahrg.

.1 e n s e i t s von Beruf und Amt

XIII

Jenseits von Beruf und Amt.

Tiere als Medizinspender.

Von Dr. Th. Zell.

Lieber die Tiere als Medizinspender muß man sich mit
einer gewissen Vorsicht äußern. Und zwar einfach aus dem
Grunde, weil in der Neuzeit schwerlich ein Fachmann die
als Medizin gepriesenen Teile eines Tieres auf ihre angeb-
lichen Wirkungen genau geprüft hat. Es sind vielmehr die
Fälle selten, wo wir auf Grund praktischer Erfahrung zu
einem anderen Ergebnis gelangt sind. Um ein Beispiel aus
der der Medizin verwandten Kosmetik herauszugreifen, so
herrschte bei den alten Römern der Glaube, daß der Genuß
von Hasenbraten schön mache, und zwar wenigstens auf eine
Woche. Lenz berichtet hierüber folgendes Histörchen.
Kaiser Alexander Severus pflegte täglich Hasenbraten zu
essen, weshalb ihn ein Dichter besang:

Ewig schön der Kaiser ist.
Der ewig Hasenbraten ißt.

Der Kaiser war von diesem Lobgehudel nicht erbaut,
sondern erwiderte:

Dein Gedicht, o Dichterling,
Ist ein ganz erbärmlich Ding;
Iß du fleißig Hasenbraten,
Wird dir's schöner dann geraten.

Da vor dem Weltkriege in Deutschland etwa 5 Millionen
Hasen jährlich erlegt wurden, so können wir mit Bestimmt-
heit erklären, daß das Schönwerden nach dem Genuß von
Hasenbraten in das Reich der Fabel gehört.

Die im Nachstehenden abgegebnen abfälligen Urteile
entsprechen ohne Zweifel der herrschenden Ansicht, aber mii
ist nicht bekannt, daß sie ebenfalls auf zahlreichen prah
tischen Versuchen beruhen. Die meisten Ratschläge erst hei
neu uns von vornherein als geradezu albern und eines Ver-
suches gar nicht wert zu sein.

Wie sehr selbst in der Stadl der Intelligenz der Aber-
glaube noch in Blüte steht, kann dem aufmerksamen Beob-
achter nicht entgehen. Ein lehrreicher Fall war folgender,
den ein Berliner Blatt vor dem Weltkriege veröffentlichte :

Hundebiß und Aberglauben.

Neulich wurde ein Knabe von einem Hund zweimal in
den rechten Fuß gebissen. Ein im Hause, des Verletzten
wohnhafter Kaufmann legte dem sich in Schmerzen winden-
den Verletzten den ersten Verband an. Er war kaum damit
fertig, als ein Mann aus der Zuschauermenge ernstlich ver-
langte, der Verband sollte abgenommen werden, und es
sollten die Wunden mit Haaren des bissigen
Hundes belegt werden! — Mit Not und Mühe wurde
der Verletzte vom Abreißen des Verbandes abgehalten. Der
Arzt stellte eine schwere Bißverletzung fest, bis zu deren Hei
hing mindestens sechs Wochen vergehen dürften.

Was wäre wohl geschehen, wenn man den „abergläubi-
schen" Vorschlag jenes Mannes ausgeführt hätte!

Der Glaube, daß Hundehaare die Heilung der Wunde be-
schleunigen, war allerdings schon im Altertume anzutreffen.
Es sollte auch sehr vorteilhaft sein, wenn man Brot in das
Blut tauchte und dem Uebeltäter von Köter zu fressen gäbe,
sozusagen also glühende Kohlen auf dem Haupte seines
Gegners sammelte.

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XIV

Jenseits von Beruf und Amt

Nr. 22/23. — 40. Ja tu-.

Man macht sich so häutig darüber lustig, daß die alten
Griechen und Römer in naturwissenschaftlichen Dingen die
gröbsten Schnitzer begangen haben. Und doch übersieht
man dabei, daß die Gebildeten der damaligen Zeit weder
wissenschaftliche Werke noch zoologische Gärten besahen,
durch die sie sich hätten belehren können. Wir aber be-
sitzen beides, und trotzdem sind gewisse Irrtümer unausrott-
bar. So habe ich erst kürzlich auf eine Anfrage aus dem
Leserkreise dargetan, daß der alte Glaube, der Wolf besäße
einen steifen Hals und wäre nicht imstande, bloß den Kopf
zu bewegen, unbegründet ist. l'ebrigens ist diese Ansicht
ebenfalls uralt, denn schon bei Oppian, der um 200 nach
Christi Geburt lebte, ist sie zu lesen. Wie sie entstanden ist,
kann man leicht begreifen. Der Wolf hat im Verhältnis zum
Hunde einen ungewöhnlich starken Nacken, weshalb er auch
viel größere Lasten als sein Vetter tragen kann. Noch stärker
ist in dieser Hinsicht die Hyäne gebaut, aber auch diese
kann, wovon ich mich selbst überzeugt habe, ihren Kopf mit
Leichtigkeit bewegen .

Ferner darf man nicht vergessen, daß die Menschen in
früheren Zeiten viel vertrauter mit der Tierwelt lebten und
auch eine viel größere Hochachtung vor ihr hatten. Bei uns
sind alle menschengefährdenden Bestien ausgerottet; über-
dies verschaffen uns die modernen Waffen dem Tiere gegen-
über eine solche Ueberlegenheit, daß selbst die stärksten
Haubtiere viel von ihrer Furchtbarkeit eingebüßt haben. Der
Nutzen der Tiere ist in der Großstadt immer mehr im
Schwinden. Die Pferde werden durch Automobile und ähn-
liche Maschinen ersetzt, die Hunde sind mehr lästig als von
Nutzen.

Ganz anders lag die Sache bei den Alten. Gefährlichen
Raubtieren bloß mit Schwert und Spieß gegenüberzutreten,
erforderte einen ganzen Mann. Pferde und Hunde leisteten
unersetzliche Dienste. Der Großstädter, dessen Kind ab-
handen gekommen ist, schickt nach der Polizei, der Natur-

mensch bringt seinen Hund auf die Fährte des verirrten
Kindes — und wohl selten vergeblich. Was der Mensch mit
seinen Sinnen und seiner Intelligenz nicht vermag, das voll-
bringt das Tier mit Leichtigkeit. Es folgt der Fährte und
findet schließlich das Verirrte im tiefen Walde. Ohne Hilfe
des Hundes wäre das Kind verloren gewesen, wie der Jäger
ohne Hund kein Wild erbeutete, der Araber ohne Windhund
verhungern müßte, der Schäfer ohne seinen treuen Gefährten
die Herde nicht zusammenhalten könnte.

Da ferner der Hund, wie alle Tiere, ein Vorgefühl für
Wetter besitzt, da er bei Erkrankungen durch Kauen von
Gras und Kräutern seine Leiden häufig mit Erfolg beseitigt,
so kann es nicht wundernehmen, daß man das ganze Tier
als eine Fundgrube von Medikamenten betrachtete. Von
diesem Standpunkte aus ist der für unsere Begriffe einfach
haarsträubende Unsinn einigermaßen verständlich, der bei
den Alten über die Benutzung des Hundes herrschte, und von
dem sich bei Brehm eine Zusammenstellung findet, .Na-
mentlich Fl ini U s ist unermüdlich in Aufzählung der ver-
schiedenen Heilkräfte des Hundes; außer ihm leisten Sextus,
Hippokrates, Galen, Faventius, Marellus, Bontius, Aeskulap
und Amatos jedoch auch das ihrige. Ein lebender Hund, bei
Brustschmerzen aufgelegt, tut vortreffliche Dienste; wird er
aufgeschnitten und einer schwermütigen Frau auf den Kopf
gebunden, so hilft er sicher gegen die Schwermut. Nach
Sextus heilt er sogar Milzkrankheiten. Mit allerlei Gewürz
gekocht und gegessen, dient er als Mittel gegen fallende Sucht;
doch muß es dann ein säugender Hund sein, der mit Wein
und Myrrhen zubereitet wurde. Ein junger .Jagdhund hilft
gegen Leberkrankheiten. Wird eine Frau, die früher schon
Kinder geboren hatte, unfruchtbar, dann befreit sie gekochtes
Hundefleisch, das sie in reichlicher Menge genießt, von ihrer
Schwäche. Die rohe Leber wird gegen die Wutkrankheit
empfohlen; doch muß sie stets von einem Hunde von dem-
selben Geschlechte genommen werden, das der Beißende

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Nr. 22/23. 10. Jahrg.

Jenseits von Beruf u n <1 A tu I

hatte. Gegen dieselbe Krankheit brauchte mau auch Würmer
aus dem Aase eines tollen Hundes. Das Leder wird ange-
wandt gegen schweißige Füße; ein dreifaches Halsband da-
von schützt gegen Bräune; ein Gurt von Hundeleder vertreibt
das Leibschneiden. Die Galle mit Honig versetzt ist eine
Augensalbe, hilft ebenso gegen Flechten, und wenn sie mit
einer Feder anstatt mit der Hand aufgestrichen wird, gegen
die Fußgicht, tut auch zur Bestreichung von Flechten treff-
liche Dienste. Die Milch ist sehr gut, wenn sie getrunken
wird; mit Salpeter versetzt, hilft sie gegen den Aussatz; mit
Asche vermischt erzeugt sie Haarwuchs oder befördert
schwere Geburten.

Von anderen Tieren seien hier folgende Proben gegeben:

Das Blut der Elefanten bringt alle Rheumatismen zum
Stillstand. Durch eine Mischung von Elfenbeinspänen und
attischem Honig werden Flecken im Gesicht und durch die
leinen Späne allein Nagelgeschwüre geheilt. Durch Berüh-
rung seines Rüssels wird Kopfweh gelindert, und um so
mehr, wenn der Elefant dabei niest (sie!). Das Blut des
Elefanten tut auch bei der Auszehrung wohl und seine Leber
hei der Fallsucht.

Löwenfett mit Rosenöl bewahrt die Haut des Gesichts
vor Fehlern und erhält sie weiß, heilt auch erfrorene Glieder
und geschwollene Gelenke. Mischt man die Galle mit
Wasser, so sehen die damit bestrichenen Augen heller, und
milFe'tt desselben Tieres vermischt, vertreibt sie die Fallsucht,
wenn man nur ein wenig davon kostet und gleich darauf
tüchtig läuft. Verzehrt man das Herz, so wird man vom
viertägigen Fieber, durch Fett und Rosenöl aber vom täg-
lichen Fieber befreit. Wer mit Löwenfett gesalbt ist, vor
dem fliehen die wilden Tiere, und er scheint auch vor Nach-
stellungen gesichert.

Kamelgehirn, getrocknet und mit Essig getrunken, soll
die Fallsucht heilen, ebenso die Galle mit Honig, letzterer
auch die Bräune; der gedörrte Schwanz dient gegen Ver-

stopfung, die Asche des Mistes mit Oel in. übt das HaOl'
lockig. Gegen Leibsebneideii und Fallsucht legt man die
Asche auf oder trinkt soviel man mit drei Fingern bissen
kann. Der Urin des Kamels soll den Walkern sein nützlich
• ein, auch eiternde Geschwüre heilen. Dreht man Haare, die
aus einem Kamelschwanz gerupft sind, zusammen und bindet
sie an den linken Arm, so vergeht das viertägige Fieber.

Unglaublich ist es, wozuCctie einzelnen Körperteile der
Hyäne nutzen sollen. Man höre und staune: Die Kopfhaut
der Hyäne helfe gegen Kopfweh; gegen Triefaugen1 streiche
man ihre Galle an die Stirn, und wenn man sieh ganz vor
diesem Liebe] sichern wolle, so mische man sie mit attischem
Honig und Safran, Wodurch man auch Augenübel und Nar-
ben heilen könne. Gegen den Star im Auge lege man die
Brühe von gebratener Hyänenleber mit abgeschäumten Ho-
nig auf. Die Zähne der Hyäne sollen helfen, wenn man sie
berührt oder der Reihe nach anbindet, gegen Zahnweh, ihre
Schulterblätter gegen Schmerzen der Schultern und Arme.
Beiße man ihr die Zähne aus der linken Seite des Rachens
und binde sie in ein Schafs- oder Bocksfell, so verschwinde
das Bauchgrimmen. Die Lungen sollen gegen Unterleibs-
beschwerden genossen, auf den Magen ihre Asche mit Oel
gelegt werden. Für die Nerven brauche man das Rücken-
mark nebst altem Oel und Galle. Bei viertägigem Fieber
koste man vor dem Anfall dreimal von der Leber. Gegen
das Podagra koche man die Asche des Rückgrats nebst der
Zunge und dem rechten Fuße des Seehunds, füge Ochsen -
galle hinzu und wickle die Mischung in ein Hyänenfell. Wer
an Zittern, Zuckungen und Herzklopfen leide, müsse etwas
\om gekochten Herzen kauen und dann die Asche des übrig
bleibenden Stückes mit Hyänengehirn auflegen. Durch diese
Mischung könne man ferner Haare vertilgen, wozu auch die
Galle allein schon hinreiche, wobei man jedoch diejenigen
ausreißen müsse, die nicht wieder wachsen sollen. Gegen
Schmerz in den Lenden esse man Fleisch von Hyänenlenden

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XV i

Jenseits von Beruf und Amt

Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

und lege es mit Oel auf. Gegen nächtlichen Schrecken und
Gespenster binde man einen der großen Zähne mit einem
Faden an sich. Damit sollen auch Rasende beräuchert, der
/ahn ihnen auf die Brust, nebst Nierenfett oder Leber oder
mit einem Stück Fell gebunden werden. Durch angebranntes
Fell sollen die Schlangen vertrieben werden. Stößt man die
Kinnlade mit Anis und ißt sie, so soll das Schaudern auf-
hören.

Doch genug des grausamen Spiels. Eine Erklärung für
diese tollen Anschauungen der sonst so verständigen Römer
findet sich wohl darin, daß sie dem Grundsatze, similia
similibus zu behandeln, mit aller Konsequenz huldigten. Sie
sahen z. B., daß der Lämmergeier Knochen verdauen kann,
folglich stand es bei ihnen fest, daß ein schwacher Magen
durch den Genuß eines Lämmergeiermagens geheilt werde.
Es ist nur merkwürdig, daß sie nic ht noch einen Schritt
weiter gegangen sind und dumme Menschen durch den Ge-
nuß des Gehirns kluger Tiere, wie z. B. des Fuchses, zu geist-
reichen Köpfen umgewandelt haben.

Sieht man von diesen Phantastereien der Alten ab, so
muß man doch zugeben, daß die Tiere in der Medizin eine
[•echt bedeutende Rolle insofern spielen, als sie uns auf
manche Heilkräfte der Natur aufmerksam gemacht haben.
Es muß unser Erstaunen erregen, daß die Tiere ohne Zau-
dern gleich das richtige Mittel ergreifen. Auch von den
Naturmenschen ist es ja bekannt, daß sie mit heilkräftigen
Pflanzen weit besser Bescheid wissen als der Kulturmensch.
Der Mythus, daß der Zentaur Chiron der Lehrmeister des
Achilles in der Heilkunde gewesen sei, will ja auch nichts
anderes besagen, als daß die Griechen von Naturvölkern heil-
kräftige Pflanzen kennen lernten, die ihnen bisher unbekannt
waren.

Doch um auf die Tiere zurückzukommen, so seien hier
folgende Fälle angeführt. Wenn der Bär aus seinem Winter-
schlaf erwacht, nimmt er zunächst ein abführendes Moos zu

sich, um sich Magen und Gedärme zu reinigen. Woher ist
ihm diese Wirkung bekannt? — Jeder Hundekenner weiß,
daß Hunde auf dem Lande sich wohler fühlen als in der
Stadt. Auf dem Lande kann eben der Hund, sobald er sich
nicht wohl fühlt, Gras und Kräuter nach Belieben fressen.
Das Graskauen der Hunde wird ja wohl selbst ein Städter
beobachtet haben. Es sei ferner an Unlands Gedicht „Gral
Eberhard der Rauschebart" erinnert:

Ein angeschossner Eber, der sich die Wunde wusch,
Verriet voreinst den Jägern den Quell in Kluft und Busch.

Diese Kenntnis der Tiere von Heilmethoden durch die
einfachsten Dinge, wozu nicht bloß Pflanzen gehören, isl
ganz auffallend. Ein von einer Kreuzotter gebissener Hund
begab sich unverzüglich nach einer Quelle, hielt dort seinen
gebissenen Fuß vierundzwanzig Stunden eingetaucht und
war gerettet.

Bekannt ist auch die Geschichte von dem Einsiedler und
der Ziege. Er wäre verhungert oder an den Folgen von Gift
gestorben, wenn er nicht alle ihm unbekannten Gewächse
erst seiner Ziege vorgelegt und sich nach ihrem Verhalten ge-
richtet hätte.

Die Kenntnis der giftigen und abführenden Pflanzen
ballen wir also den Tieren zu verdanken. Ebenso sind die
Wasser- und Sonnenkuren wohl ebenfalls ihnen abgelauscht.
Denn die Wahrnehmung, daß Hühner, Sperlinge usw. mit
dem größten Behagen ihr Sonnenbad nehmen, indem sie mit
allen Zeichen des körperlichen Wohlbefindens im Sande
paddeln, wird wohl nicht ohne Einfluß auf manchen Zu-
schauer gewesen sein. Wie Hühner ordentlich hungrig nach
der Sonne sind, lernte ich einmal recht deutlich in einem
Berliner Hause kennen. Hier hielt sich der Wirt Hühner,
obwohl der dunkle, kleine Hof wenig dazu geeignet war. Nur
im Juni, und dann nur zwei Stunden lang an einer gewissen
Stelle des Hofes war Sonnenschein. Da hätte man aber die

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Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

Jenseits von Beruf und Amt

XVII

Hühner sehen sollen. Während der ganzen Zeit lagen sie
nur in der Sonne, ohne an Futter oder sonst etwas zu denken.

, lieber Wasserkuren des Wildes hat vor dem Weltkriege
v o n P r e s s e n t i n - R a u 1 1 e r einiges berichtet, wovon
ich Nachstehendes übernehme. Er schreibt nämlich: Zu
Nutz und Frommen vieler Jäger wollen wir hier die alte Er-
fahrung mitteilen, daß jedes nicht tödlich angeschweißtes
Wild es liebt — falls es dazu Zeit, Ruhe und Gelegenheit
findet — , sich einer Art Wasserkur zu unterziehen, indem es
das Wasser aufsucht, sich seine Wunden zu kühlen und
durch fortgesetzten Gebrauch solcher Wasserbäder sich die
erhaltenen Wunden oftmals ganz auszuheilen. Zu Alt-Hart-
mannsdorf bei Storckow schoß ich auf meinem damaligen
Jagdrevier einen guten Bock mit der Kugel hohl durch. Bei
der Nachsuche am nächsten Morgen sah ich den kranken
Bock etwa 500 Meter vom Anschuß in einem seichten Graben
stehen. Er leckte sich in schwierig gebogener Stellung den
Ausschuß und schöpfte auch, von einmaligem Aufwerfen
unterbrochen, in zwei Absätzen, um dann bis über den Schuß
ins Wasser zu steigen. Ich schlich mich an den Bock heran,
worüber wohl eine Viertelstunde verging, während deren der
Bock ruhig im Wasser stand, und als ich ihn endlich in
dem Augenblick totschoß, wo er aus dem Wasser stieg, stellte
es sich nach genauer Besichtigung beim Aufbrechen heraus,
daß kein edles Organ durch den ersten Kugelschuß verletzt
war, daß sich- der Bock mithin hätte ausheilen können. —
Einen anderen kapitalen Bock, den ich 1863 mit ganz ähn-
lichem Schuß in der Polkewitzer Niederheide anschweißte,
entdeckte ich erst drei Tage später in dem Rohr eines Wiesen-
teiches dicht jenseits der feindlichen Grenze. Der Bock trat
mit krummem Rücken und tief niedergedrücktem Geäse auf
die Wiese, wo er sich zu äsen begann, dazwischen aber mit
dem Gehörn sehr eifrig die Fliegen von seinen Flanken
scheuchte. Als Verfasser diesen Bock, den er später wohl
noch zehnmal im Rohr des feindlichen Grenzteiches sah,

endlich nach einem Vierteljahr zur Strecke brachte, war die
alte Schußwunde völlig verheilt, und der Bock war gut bei
Leibe; die Wasserbäder hatten ihn vor dem Eingehen ge-
rettet.

Im Jahre 1861 wurde zu Friedersdorf auf des Verfassers
damaliger Pachtjagd gelegentlich einer Treibjagd von einem
Jagdgast ein Rotspießer mit kleinen Rehposten angeschweißt.
Die Rotfährte ergab Lungenschuß. Das Stück war über die
Grenze ins Königliche gewechselt, konnte aber auch dort
nicht, trotz starken Hustens, zur Strecke gebracht werden.
Drei Tage später war es auf Friedersdorfer Revier zurück-
gewechselt und hatte sich in die von einem flachen Kanal
durchschnittene Dickung gesteckt, aus der es bei der Treib-
jagd vor die Flinte getrieben war. Wenige Tage später sah
ich den Spießer, gelegentlich eines Pirschganges, im Wasser
des Kanals sitzen. Dürre Zweige verhinderten das Ankom-
men; der kranke Hirsch ging in die Dickung zurück. Monate-
lang hörte man den Hirsch noch in der Schonung husten
und sah ihn im Wasser, ohne daß ein Abschuß möglich
wurde. Erst im Januar brachte ich den anscheinend ganz
wieder genesenen Hirsch zur Strecke. Bei dem Zerlegen
zeigten sich in der Lunge an zwei Stellen käsige Entartungen,
in denen zwei Posten gefunden wurden. Das Stück war gut
bei Leibe und so gut wie genesen.

Ließen wir vorstehend einige Beispiele sprechen, so wol-
len wir im allgemeinen bemerken, daß Rotwild bei sehr
vielen nicht sofort tödlichen Schußverletzungen zum Wasser
zu gelangen sucht. Wir haben die schwerkranken und ver-
endeten Stücke öfter in Brüchen oder Sühlen, bis zum Kopf
im Schlamm steckend, gefunden. Dem inneren Drange nach
einem wohltätigen Wasser- oder Schlammbade folgt übrigens
angeschweißtes Schwarzwild noch ungleich mehr als die bis-
her besprochenen beiden Wildarten. Vielleicht liegt das
daran, daß die Suhle den Sauen an und für sich sofort ein
Lebenselement ist. Es ist indessen auch möglich, daß man

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diese Beobachtung deswegen öfter beim Schwarzwild macht,
weil ihm noch mehr als jedem anderen Wilde bei nächt-
lichem Ansitz mit grobem Schrot oder mit Posten auf das"
Schild gebrannt wird, ohne daß solch ein Schuß zunächst
mehr als ein Kümmern zur Folge hätte. Jedenfalls beob-
achtet man es unendlich oft, daß angeschweißte Sauen, die
zu Wasser gelangen, später gleichsam mit neuer Lebenskraft
weiter wechseln und für den Schützen über die Grenze ver-
loren gehen.

Hiernach kann es also gar keinem Zweifel unterliegen,
daß der Naturmensch, der derartige Kuren weit häufiger als
wir beobachtet haben muß, den segensreichen Einfluß des
Wassers vom Rot- und Schwarzwild gelernt hat.

Pressentin bestätigt also die Heilwirkung des
Wassers für Schußwunden, die Unland besungen hat.

Weil also die Tiere für die Naturvölker unzweifelhaft in
vielen Punkten Lehrmeister der Heilkunde gewesen sind, so
begreift man, daß die Leiber der Tiere selbst als medizin-
spendend angesehen wurden. Dieser Grundgedanke ist ja
naheliegend. So soll auch das Fleisch, insbesondere das
Mark von starken Tieren, z. B. von Bären, den Essenden stark
inachen.

Eine Schneidergewerbekrankheit.

Von Dr. Hermann Schelenz, Cassel.

„Es pflanzen sich Gesetz und Recht wie eine ew'ge
Krankheit fort" — geringfügige Tatsachen auf allen mög-
lichen Wissengebieten, mehr noch vielleicht! Vor dreißig
Jahren etwa konnte ich nach langwierigen Untersuchungen
nachweisen, daß der Glauben, daß der, wie ich ebenfalls

zeigen konnte, an zwei Jahrtausend alte Glaube an die Heil-
kraft der salzhaltigen Seeluft ein Irrglaube ist: sie enthält
gar kein Salz. Und daß wir, trotzdem meine Arbeitsergeb-
nisse die Runde durch die Welt gemacht haben, noch fort-
lebte, führt mir ein Zufall vor Augen. Ausgerechnet im
Badeführer durch St. Peter, wo ich seinerzeit meine Unter-
suchungen ausgeführt habe, fand ich den Kochsalzgehalt als
Heilfaktor herausgestrichen!

Was das Volk von dem sehr ehrenwerten, uns immer
teuer gewesenen, nachgerade fast unerschwinglich gewordenen
Schneider-, vornehmer Tailleur- oder Tailorstand sich er-
zählt, geht auf Ueberlieferungen aus Jahrhunderten zurück.
Heldenhaft erschien er ihm nie, trotzdem er auf einen be-
rühmten Kriegsmann in seinen Reihen stolz sein darf. Der
Schneider Meck-Meck mit dem Ziegenbart und der meckern-
den hohen Stimme verträgt sich nicht mit einer Heldenrolle.
Er hielt sich stets zu den Friedliebenden. Lange schon hing
man ihm ein Leiden als eine Art Gewerbekrankheit an, ehe
ihän an solche auch nur dachte: pochen auf den Besitz eines
Teils des ihm zur Verarbeitung gelieferten Stoffes! Wenn
man einen Schneider und je einen gleich krankheitsbelasteten
Müller und Weber in einen Sack stecke und blindlings einen
von ihnen am Bein heraushebe, so hätte man stets einen Dieb
zu fassen. — So scherzte man über die drei Kumpane. Ver-
mutlich doch auf Erfahrung gestützt, gibt Shakespeare
solchen Gedanken in bezug auf den Schneider. Ausdruck. Er
spricht von einem Tailor, dem damaliger Zeit, wie mir
scheint, viel kunstvollere Arbeiten zugemutet worden sind
als jetzt, dem Dieb einer .französischen Hose — der Dichter
geißelt an mehr als an einer Stelle solche und andere Art „Aus-
länderei" — daß er in die Hölle müsse, wo er übrigens so gut
Gelegenheit fände, seine Tailor-goose, das einigermaßen
gänseähnlich gestaltete Bügeleisen zu wärmen. Ob die da-
mals schon gängige Sitte, bei einem Falle, beim Stolpern

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Nr. 22/23. —40. Jahrg.

Jenseits von Beruf und Amt

XIX

u. dgl., wie bei uns etwa „Pardauz!" Tailor! zu rufen, mit
jener Gewerbekrankheit irgendwelche Beziehung hat, weiß ich
nicht zu sagen. Eine weitere, jetzt offenbar ganz in Vergessen-
heit geratene Gewerbekran khoit lernte ich durch Zufall in
letzter Zeit kennen. Ich wurde gebeten, das Wort Schneider-
kurage zu deuten, unter dem und ähnlichen in den Apo-
theken ein Mittel gefordert wird, eine Salbe nach recht altem
Rezept aus Nießwurzel, Quecksilber und Fett, die, weil sie die
Milben tötet, die die unappetitliche Krätze hervorruft, infolge-
dessen gegen diese Krankheit hilft. Ich fand in einem alten
Nachschlagebuch, daß den Rittern der Nadel nur den
Schwächlingen des Nachwuchses, aus denen doch nichts
wurde, gab man sie für den Kampf mit dem Leben in die
Hand! — nachgesagt wurde, daß sie der Regel nach an einer
Jucken erregenden Hautkrankheit litten und infolgedessen zu
ewigem Schubben verdammt seien, „daher sie einige Leute
Schob bjacks und ihr Mittel Schobbjackssalbe genannt
würde". Genügend Kurage für solchen Kampf traute man
dem Schneider wohl zu. War er damals wirklich nötig, dann
hatte gewiß nicht der Gewandschneider, sondern nur der
Flickschneider ihn zu bekämpfen, der mit „Hadern" arbeitete,
in die wohl einmal die Einquartierungeines Schobbjacks sich
festgesetzt haben konnte. Sonst hätte nur der Staub der
Stoffe in den Hautfalten Jucken erregen können, nicht jenes
krabbelnde Ungeziefer. Und doch wird der Bekleidungs-
künstler sich lange noch mit seinem Ruf abfinden müssen,
selbst wenn er, wie es wenigstens die Weiblichkeit zu beab-
sichtigen scheint, zugunsten akademischer Feigenblattmode
: abgeschafft werden sollte. Trost wird er sicher finden, selbst
wenn er, Kampf abgeneigt, bescheiden, vom Heranziehen des
Worts vom Gerechten absieht. Will er es besser haben als
der best-verleumdete Michel? !

F. C. Donders.

Von Generalarzt a. Ü. Dr. B u 1 1 e r s a c k, über lieft. -Med. -Hai

Am 22. Juni 1921 wurde in Utrecht ein Denkmal von
F. C. Donders enthüllt, und die dabei gehaltenen An-
sprachen von wissenschaftlichen und staatlichen Spitzen
liegen — von seiner Enkelin Paula Krais geb. EngeLmann
liebevoll übersetzt — aus dem Engelmann'schen Verlage nun
mehr vor.

Eigentlich hätte das Denkmal zum 100. Geburtstage am
27. Mai 1918 fertiggestellt sein sollen. Die Not des Krieges
hat es verzögert. Aber bei überragenden Persönlichkeiten
kommt es auf die Zufälligkeiten ihres Geburts- oder Todes-
jahres nicht an. Auf Donders paßt das Johnson sehe
Wort: „He was not of one age, but for all time", so gut wie
der Vers des Tyrtaeos:

„Nimmer im Dunkel erlischt sein Ruhm und gepriesener
Name; Und der Begrabene lebt als ein Unsterblicher fort."

Denn wenn es wahr ist, daß nur derjenige ein vollende-
ter Arzt ist, welcher Theorie und Praxis gleich gut be-
herrscht, so gehörte Donders an erster Stelle dazu. Er
war zwar Physiolog, aber immer mit dem Blick auf die Ver-
wertbarkeit seiner Entdeckungen im Interesse der leidenden
Menschheit. Uns Deutschen ist er vornehmlich von der
Augenheilkunde her bekannt; hat er doch die erste ophthal-
mologische Klinik auf Grund seiner (und H e 1 m h o 1 1 z' und
G r a e f e ' s) Forschungen ins Leben gerufen und damit
einen Mittelpunkt für die ganze damalige Welt geschaffen,
von der unsere heutigen Institute letzten Endes nur Ableger
darstellen.

Aber über das Individuum hinaus erstreckte sich sein
Wirken auf die Aligemeinheit und umfaßte mit bewunde-

Jenseits von Beruf und Amt

Nr. 22/23. — 40. Jahrg.

1 ungswürdigem Verständnis und Einfühlen die wunden
Punkte in dem, was man jetzt gemeinhin soziale Medizin
nennt. Viel Ruhm war dabei nicht zu holen. Allein danach
stand sein Sinn auch nicht im geringsten. Ihn beseelte außer
dem Forschungstrieb auch eine seltene Herzensgüte und der
Wunsch zu helfen, wo es auch sei. Donders war nicht
bloß Gelehrter und Arzt, sondern in erster Linie Mensch,
d. h. ein Vollmensch mit harmonischer Ausbildung aller uns
verliehener Gaben, und eben dadurch ragte er so hoch über
seine Umgebung hervor.

Indessen, er war doch nicht der einzige Repräsentant
dieser wahren „Uebermenschen". Wenn wir heute zurück-
denken an die Zeiten von Griesinger, Wunderlich,
Langenbeck, Billroth, Bunsen, Siemens,
R a n k e usw., dann fühlen wir uns in eine Märchenwelt ver-
setzt, in welcher diese Fürsten des Geistes wie Heroen her-
umwandelten, und ein Gefühl des Verstoßenseins will sich
nicht unterdrücken lassen. Die Wahrheit des arabischen
Spruches geht uns auf: „Das Sinken der Wissenschaft ist
ein kleineres Uebel als der Tod ihrer Meister".

Aber trösten wir uns! Die Wellenbewegung alles Or-
ganischen führt uns oder wenigstens unsere Enkel wieder in
die Höhe. Das strahlende Licht der Vergangenheit erhellt
auch unsere Zukunft, und stolz erinnern wir uns beim Ge-
denken an unsere großen Toten des Verses von K a 1 1 i -
machos: „Und nun bist du, teurer Freund, längst Staub!
Deine Nachtigallen aber singen weiter. Auf sie wird der
Räuber Hades seine schwere Hand nicht legen."

Der heutigen Nummer liegt ein Prospekt des Verlages Kurt Kobitzsch
über „ Preussische Gebühren-Ordnung für Aerzte und
Zahnärzte und andere Werke bei, worauf wir besonders aufmerksam
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40. Jahrg. — Nr. 24/25.

Jenseits von Beruf und Amt

XIII

Jenseits von Beruf und Amt.

Zusammengestellt von Dr. med. Kr u Irsch, Coswig i. Sachsen,
Lungenheilstätte Lindenhof.

1. aus:

Johannes Hartmannus, Praxis Chymiatrica

oder

Chymische Artzney=Uebung.

N ü r n b e r g, i m .1 a h r C h r i.s t i 1678.

Motto:

..Zu des Mensehen Nutz und Frommen
wird diss nlles vorgenommen." -

( Johannes Hartmannus. 1678.

Seite 346 f.

„A t r o p h i a,

Schwindsucht und Abnehmung des Leibs, da man doch bey
vielem Essen und Trincken nicht zunimmt, auch stetigs
großen Hunger dabey hat."

„Die unheilsame Curation des abnehmenden Leibs /

wann alle Mittel vergebens sind angewendet worden / hab
ich zuweilen auf diese Weise curirt. Rp. Jungfrauen-Honig
nach Belieben / beschmiere einen neuen unglasurten Hafen
damit inwendig / darnach scharre denselben in einen
Ameisen-Hauffen / also / daß das Mundloch des Hafens mit
einem Sieb bedeckt werde / so mittelmäßig-weite Löcher
hat / und also werden die Ameisen / wann sie durch das
Sieb lauften in das Hoenig fallen / und darinnen kleben

bleiben / und nicht wieder lauften können und wird nichts
anders unreines hineinfallen.

Aqua contra consumtionem corporis.

lieber diese gesammlete Ameisen s. q. giesse einen Spiri-
lum Vini ({. s. digerirs mit beschlossenem Gefäß in B. ein
oder andern Tag / darnach d ist i 1 Ii is durch B. erstlieb lind
biss kein Spiritus Vini mehr ausgehe. Wann solcher heraus
gebracht / so distillire das ander im siedenden B. und behalt
es auf.

Dieses Wassers ein Löffel voll in jeglicher Wochen drey
oder viermal nüchtern mit geröstetem Bröd gebraucht /
nimmt die Abnehmung des Leibs wunderlieh hinweg. Unter-
dessen soll man den gantzen Leib / oder dessen distantes
partes, zuweilen mit diesem liquor schmieren; (als Hand
Arm / Fuß) wann auch auf dieses Mittel die Curation nicht
geschwind erfolget / so verfahre endlich folgender Weise
(diese Magnetische Cur nutzet auch in den Fiebern) besiehe
etwas besser unten von der Aridura.

( ura magnetica consumtionis.

Nimm ein neu Ey / siede es in Urin eines Schwindsüch-
tigen / in einem neuen Häfelein / daß der Urin das Ey gantz
bedecke / lass es aufsieden / biss es hart werde. Wann
solches geschehen ist / thue das Häfelein vom Feuer / durch-
bohre das gesottene Ey mit Löchern / mit einem spitzigen
Höltzlein / daß die Löcher zum Eyerdotter dringen / hernach
siede das durchgeborte Ey im hinterstelligen gleichmäßigen
Urin / und kehre allezeit das Ey um / bis der Urin aller ver-

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XIV

Jenseits von Beruf und Ami

10. Jahrg. — Nr. 21 25.

zehret worden; endlich vergrabe dieses Ey um / bis der Urin
aller verzehret worden; endlich vergrabe dieses Ey in einen
Ameis-Haüffen. Wann solches von ihnen verzehret und
aufgefressen worden / so höret die Schwindsucht durch eine
verwunderliche vfidnädsiap auf \ und fanget eine vollkommene
Zunehmung aufs neue anzusetzen. Unterdessen aber ist des
obigen Saffts Gebrauch nicht unterwegen zu lassen."

2. aus: Z e n t r a 1 b 1 a 1 1 für die gesamte T u b e r-
kulosef orschung, Band XVI. Berlin, 25. Juli 1921.
Seite 24.

„Düblet, F.: Cas de guerison de la tuberculose experi-
mentale. (Fälle von Heilung der experimentellen Tuber-
kulose.) Gpt. rend. des seances de la soc. de biol. Bd. 84,
Nr. 3, S. 111—112. 1921.

Verf. zerkochte Leber und Pankreas von Weinberg-
schnecken in Kalkwasser, setzte Glycerin zu und mischte das
Filtrat mit dem Glyzerinextrakt von Raupen der After-
schaben. Diese Mischung scheint, auf Tuberkelbazillen-
kulturen gebracht, eine verzögernde Wirkung auf das Wachs-
tum der Kolonien auszuüben, aber die Lebensfähigkeit der
Bazillen nicht aufzuheben, da die damit geimpften Tiere
tuberkulös werden. Spritzt man "die Mischung tuberkulösen
Meerschweinchen ein, so bringt sie den tuberkulösen Prozeß
zum Stillstand. Meerschweinchen, welche 4 — 8 Wochen lang
subkutane Einspritzungen der Glyzerinextrakte erhielten, er-
krankten angeblich bei späterer Impfung mit lebenden Ba-
zillen nicht. Möllers (Breslau).

Düblet: L'extrait de chenilles de la mite de la ruche
d'abeilles pour la guerison de la tuberculose experimentale.
(Der Raupenextrakt der Milbe des Bienenstocks in seiner Be-
ziehung zur Heilung der experimentellen Tuberkulose.) Gpt.
rend. des seances de la soc. de biol. Bd. 84, Nr. 8, S. 381 —
382. 1921.

Verf. hat die Versuche von Metalnikoff (dies. Zentrlbl. 15,
279) mit dem Raupenextrakt der Bienenstockmilbe nach-

geprüft und kommt auf Grund von Meerschweinchenver-
suchen zu dem Schluß, daß es möglich ist, die Tiere durch
eine Vorbehandlung mit Raupenextrakt gegen eine nach-
folgende tuberkulöse Infektion zu schützen.

Möllers (Berlin)."

Carl Thiersch und die Studenten.
Zu seinem 100. Geburtstag.

Von J u s t u s W h i e r s c h.

Am 20. April 1922 jährte sich zum 100. mal der Geburts-
tag meines Vaters, des im Jahre 1895 heimgegangenen Leip-
ziger Chirurgen Carl Thiersch. So mancher ältere
Kollege wird sich an diesem Tage seines Lehrers erinnern
und die Stunden noch einmal durchleben, in denen er einst
in der altberühmten Universität zu den Füßen seines
Meislers gesessen hat.

Ich habe die Erinnerungen an meinen Vater in einem be-
sonderen Buch*) zusammengefaßt und mich dabei der Mit-
arbeit zahlreicher Kollegen erfreut, für die ich auch an dieser
Stelle meinen herzlichsten Dank ausspreche. Viele neue
charakteristische Aussprüche sind mir dadurch bekannt ge-
worden. Die meisten konnte ich für die Biographie verwerten,
aber so Manches bleibt noch zu erzählen übrig und so ent-
spreche ich gern dem Wunsch des Verlegers dieser Zeitschrift
einiges über den „Vater Thiersch" zu plaudern.

Auf äußerst verschiedenen Wegen findet das Wort eines
geliebten Lehrers Eingang in die Heizen der Zuhörer. Das
wurde einem besonders deutlich in der Glanzzeit der Leipziger
medizinischen Fakultät, etwa 1870 — 1890, als neben- und

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40. Jahrg. - Nr. 24/25.

Jenseits von Beruf und Amt

nacheinander Männer wie Carl Wunderlich, Ernsl
Wagner, Carl Crede, Carl Ludwig, Wilhelm Iiis,
Carl Thierse!) und andere lehrten. Das waren so die
rechten Typen deutscher Professoren, die den deutschen
Studenten mit wissenschaftlichem Geist erfüllten und in
ihnen den allseitig durchgebildeten praktischen Arzt erzogen,
Um den uns die ganze Welt beneidet. Wunderlich he -
geisterte seine Zuhörer durch rhetorisch glänzende Vorträgt'
am Kränkenbett, Wagner imponierte durch seine gedie-
genen aus praktischer Erfahrung gewonnenen Kenntnisse,
L u d w i g regle Geist .und Phantasie seiner Schüler an durch
streng wissenschaftliche Ausarbeitung fundamentaler phy-
siologischer Lehrsätze.

In anderer Weise wirkte Thiersch. Von Natur einst,
schweigsam, ja zur Sehwermut -geneigt, vereinigte er zwei
Naturen in sieh, die eine grüblerische, psychologischen Prob-
lemen nachspürend und die andere, auf eminenter Menschen-
kenntnis begründete, von Toleranz und Humor getragene
Lebensbejahung. Eigenartig gemischt kamen sie zur Wir-
kung. Seine Zurückhaltung ließ äußerlich zwar immer einen
Abstand von den Schülern bestehen, aber innerlich fühlten
diese sich doch sehr bald zu ihrem Lehrer hingezogen.
Denn wer Thiersch nur wenige mal bei der Arbeit
gesehen hatte, mußte ein unbegrenztes Zutrauen
ihm gewinnen, nicht nur zu seiner
Kunst, sondern vor allem zu seiner ganzen Persön-
lichkeit. Er war gleich seinem Kollegen Wagner der
Typus eines humanen Arztes, aber darüber hinaus ver-
stand er es in der Seele des Patienten zu lesen. Sein Trost,
und war es nur ein Blick, kurzes Wort, ein Besuch zu später
Abendstunde, um noch einmal nach dem Verband zu sehen,
richtete die Patienten auf; häufig war er auch, ganz in der
Stille, ihr Wohltäter. Seine Lebensarbeit ging auf in der
Sorge um das Krankenhaus und die Patienten.

chirurgischen

Diese Eigenschaften offenbarten sich wie gesagt gar bald
dem Studenten und es ist wohl nicht zuviel gesagt, daß er
der populärste Lehrer der medizinischen Pakultäl damaliger
Zeil war.

Wenn Carl Thiersch über den medizinischen Kreis hinaus
weitbekannl wurde durch Aussprüche in der Klinik, Tisch -
reden bei dem Rektoratswechsel und anderen öffent-
lichen Gelegenheiten, so lag das daran, daß der sati
rische Heiklang, der jenen Bemerkungen stets innewohnte,
immer eine berechtigte Kritik enthielt, eine Kritik, die sich
allerdings nicht jeder erlauben konnte. In der Erinnerung
der Nachlebenden, besonders des nicht medizinischen Publi-
kums ist vielfach nur die Wirkung eines gewöhnlichen Wort
witzes zurückgeblieben. Wer Thiersch nicht gekannt hat,
muß dadurch ein ganz falsches Bild von ihm gewinnen. Er
war kein „kaltherziger Witzbold", sondern ein wohlwollender,
humaner, allerdings scharfer Kritiker.

Wer einen Zweifel haben sollte an dem harmonischen
Verhältnis zwischen „Vater Thiersch" und seinen Zuhörern,
der werfe einen Blick in die Bierzeitung der klinischen
Studentenschaft, die alljährlich am Schlüsse des Sommer
semesters als Beigabe zum „klinischen Vogelschießen" er-
schien. Jahrzehnte hindurch war Thiersch als beliebter
Lehrer Gegenstand einer wohlwollenden Gegenkritik der
Studenten, die sich in Prosa, Poesie und mehr oder weniger
gelungenen Abbildungen kund gab. Viele seiner geflügelten
Wotle sind dort wieder zu finden, gesammelt sind sie m. W.
noch nicht und doch würde das lohnen. Aus meinen per-
sönlichen Erinnerungen und denen anderer Kollegen will ich
einiges zum Besten geben.*)

In der Klinik nahm Thiersch immer den gleichen Platz
ein neben einem der Waschtische an der Fensterseite. Er

*) Vergleiche dazu auch die in der Biographie wiedergegebe-
nen Anekdoten.

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Leichte Ermüdbarkeit bei körperlicher und geistiger Anstrengung,
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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 24/25.

saß, das eine Bein über das andere geschlagen, die Prakti-
kantenliste in der einen, das Notizbuch und Bleistift in der
andern Hand. Ueber die Gläser seines Klemmers sah er den
Praktikanten fragend und ermunternd an. So werden ihn
wohl alle seiner Zuhörer im Gedächtnis haben.

Zwischen dem Aufruf der Praktikanten mußte ab und zu
die Operationsschwester erscheinen, um dies oder jenes zu
besorgen. Früher war es die „Kutschbach", von Vater
Thiersch kurz „K utsc h" gerufen. Sie erfüllte ihr Amt
schlecht und recht, aber ihr äußerer Anblick erfüllte mit
Schaudern. Hager und knochig an Gestalt hatte auch ihr
Antlitz nichts für den Studiosus Anziehendes. Bei einer
Krankenvorstellung setzte Thiersch dem Auditorium den
Unterschied zwischen Halluzination und Illusion auseinander.
„Hielte jemand die Kutschbach für eine Madonna, so wäre
das eine Illusion" fügte er erläuternd hinzu. Mit der Zeit
wurde die „Kutsch" „alt und bumblich", aber Thiersch konnte
sich nicht entschließen, einen Wechsel im Amt vorzunehmen,
denn sie hatte eine unschätzbare Eigenschaft, sie wußte näm-
lich „wo die Instrumente lagen". In dem geräumigen Instru-
mentenschrank fand sie sich besser zurecht als die stets
wechselnden Assistenten und Protokollanten und wenn die
Vorbereitungen zu einer Operation schnell getroffen werden
mußten, so war die Kutschbach unentbehrlich. Schließlich
mußte sie aber doch einer Nachfolgerin Platz machen. Es
war die hübsche Franke, die sich bald ebensogut in den
Instrumenten auskannte wie ihre Vorgängerin.

In den achtziger Jahren war der Zustrom operativer
Fälle groß und fast täglich wurde operiert. Meist waren es
Operationen, die der praktische Arzt niemals vornehmen
kann: Trepanationen, Bauchoperationen aller Art, Ge-
schwulstexstirpationen usw. Wie in anderen Kliniken auch,
erforderte dies einen großen Apparat von Hilfspersonal und
die Zuschauer sahen von der Operation selbst oft so gut wie

nichts. Ergötzlich schildert dies einmal „W i p p c h e n" in
einer der Bierzeitungen:

„Nachdem ich mich auf einer der amphitheatralisch an-
geordneten Bänke niedergelassen hatte, welche in der Weise
aufgestellt sind, daß der Kliniker bequem auf dem Fenster-
brett Platz nehmen kann, suchte ich mich zu orientieren. Zu-
nächst schweiften meine Blicke nach dem großen Operateur,
den ich mit Muße in seiner Tätigkeit studieren wollte.
Letzteres gelang mir jedoch vergeblich. Was ich sah, be-
stand in seinen oberen Partien in einem undurchdringlichen
Nebel, in den unteren zeigte sich eine erschreckende Anzahl
der verschiedensten Hosen, die zu einem wahrhaft gordischen
Knoten verschlungen schienen. Ich wurde lebhaft an die
Schlachtenbilder erinnert, wo man auch nur die Beine er-
kennen kann, während der Pulverdampf alles andere mit
dem Mantel christlicher Liebe verdeckt." (Abbildung.)

Der Reporter gelangt nach seinen vergeblichen Ver-
suchen etwas von der Operation zu sehen, zu Dörnfeld.
Der „pathologische" Dornfeld, zum Unterschied von dem
„anatomischen" so genannt, Diener des Pathologischen
Institutes, hatte im Souterrain daselbst einen behaglichen
Aufenthaltsraum für die Kliniker bereit, wo diese es sich
zwischen der Klinik von Thiersch und Wagner bei Bier und
Schinkenbrot wohl sein ließen. Dadurch ging natürlich zu
Thiersch Mißbehagen häufig der letzte Teil seiner Klinik für
die Studenten verloren. Darauf bezieht sich ein scherzhaftes
Gedicht, das ihm gelegentl. eines klinischen Vogelschießens
überreicht wurde. Nachdem es den Exodus der Kliniker zu
Dornfeld geschildert, schließt es mit folgenden Worten:

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10. Jahrg. Nr.24/25.

Jenseits von Beruf und Amt

xvii

Sieh' hier den Sehweizerkäse winken

Dort kalten Hinten, ros'ge Wurst.

Hier rollen und gekochten Schinken

Und da auch etwas für den Durst

ein ff. Fläschchen Lagerbier!*)

Verlaß Dich drauf und glaube mir

Stell' solch Büffet, in eine Eck'

Dann geht kein einz'ger Mensch mehr weg.

Biereifrig bleibt ein Jeder dort.

Lauscht voller Spannung Deinem Wort

Und stillt mit Freude und Plaisir

Den Hunger und die Wißbegier

Lud operierst Du grad' einmal

Und tiefe Stille herrscht im Saal,

Dann tönt es laut herab zu Dir:

,,H e r r Geheimrat, i c h e r 1 a u h e m i r !"

Thierschs Verantwortlichkeitsgel'ühl war hoch entwickelt
und er konnte an andern eine scharfe Kritik üben, wenn er
einen Mangel daran erblickte. Der Sohn eines namhaften
Professors an der Leipziger Universität cand. med. N., der
als Ferienprotokollant und Chloroformeur eingestellt war,
hatte das Unglück gehabt, einen Patienten in der Narkose
zu verlieren. Von seiner Ferienreise zurückgekehrt, erwartete
Thiersch einen Bericht mit Rechtfertigung dieses ihm immer
sehr nahe gehenden Ereignisses. Der Student zog es aber
vor zu schweigen und fand kein Wort einer Entschuldigung.
Das hat ihm Thiersch nie verziehen und sich gelegentlich
bitter über diesen Mangel an Takt ausgesprochen.

*) Man verzeihe bei den harten Zeiten diese schlemmerhafte
Aufzählung.

Mit Lob und Tadel war Thiersch sparsam und ging aus
dieser Zurückhaltung selten heraus. Um so mehr war ein
Wort der Anerkennung geschätzt und der Tadel gefürchtet
Im ganzen hatten die Studenten zu viel Angst, denn Thiersch
war gerecht und das Spiel war für den Examinanten bei
einer falschen Diagnose noch nicht verloren, wenn er sie
nur begründen konnte. Der Prüfer ging dann dir Gründe
mit ihm durch und zeigte ohne Spott, warum die Diagnose
falsch war. Dagegen ergoß sich allerdings häufig genug die
scharfe Lauge seines Spottes über diejenigen, nieist noch
jugendlichen klinischen Semester, die ohne genügende Vor-
kenntnisse seine Klinik besuchten und auch nicht eine einzige
Frage beantworten konnten.

„Sie sind ja ein wahrer Chimborasso von Unwissenheit"
oder: „Haben Sie Ihr Physikum schon gemacht" oder: „Sind
Sie Mediziner?" und ähnliche Fragen mußten sich diejenigen
gefallen lassen, die seine Kritik unvorsichtig herausforderten.
Daß dazu nicht wenige Juden gehörten, ist bekannt, Thiersch
war jedoch kein Antisemit.

Ein wohlbeleibter Bierstudent sollte die Diagnose bei
F un g u s genu stellen. Das Bein mit dem geschwollenen
Knie war unbekleidet. Aus dem Studenten war keine Ant-
wort heraus zu bringen. „Was sehen Sie?" Schweigen. „Was
fühlen Sie?" Schweigen. Thiersch palpirl selbst, die Finger -
eindrücke bleiben stehen. „Nun?" Schweigen. Thiersch sagt
weiter nichts als: „B i e r ?" und hat das lachende Auditorium
auf seiner Seite.

Ein Praktikant Namens R o s e n t h a 1 wird aufgerufen,
erscheint und untersucht lange einen Kranken, ohne etwas
finden zu können. Schließlich sagt der alte Herr: „Der Mann
hat Mastdarmkarzinom. Nun, Herr Rosenthal, fahren Sie
einmal mit dem Finger in das Rosenthal."

Ein Kandidat Namens Cohn stellte gleichfalls keine
Diagnose. Da trug Papa Thiersch den Patienten: „Was sind

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XVIII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 24/25.

Sie?". „Goldschmied, Herr Geheimrat!" Thiersch: „So,
haben Sie eine Braut, Herr Cohn?" „Nein, H. G." Th.:
„Schade, dann können Sie dem Mann nichts zu verdienen
geben. Na, vielleicht, wenn Sie sich wollen vergolden lassen."
(Scheußliches Lachen des Auditoriums.)

War Thiersch bei Laune, so machte es ihm Spaß die Kan-
didaten etwas hinters Licht zu führen:

Ein Patient mit Diabetes mellitus wird vorge-
stellt. Daneben eine Urinprobe im Kelchglas. Th. zum Prak-
tikanten: „Wollen Sie den Patienten untersuchen, ich werde
sehen, ob Sie ein guter Beobachter sind." Sprachs, berührte
mit der Fingerspitze den Inhalt des Uringlases und führte
sie zum Munde. Der Kandidat tut desgleichen, untersucht,
befragt den Kranken und stellt die richtige Diagnose. Th.:
„Sie haben richtig untersucht, aber nicht richtig beobachtet,
sonst würden Sie bemerkt haben, daß ich zwar den Zeige-
finger eingetaucht, aber den Mittelfinger abgeleckt habe."
(Diese Anekdote wird auch von Billroth erzählt, sie ist aber
von Thiersch.)

Vorgestellt wird ein Fall von Paraphimose mit
starker Schwellung der glans. Aufgerufen wird cand. med.
Bubinstein und es erfolgt folgendes Zwiegespräch:

Th.: „Was denken Sie?"
B.: „Paraphimose."
Th.: „Bichtig, was denken Sie?"
B.: „Ich denke, man muß gleich operieren."
Th.: „Bichtig, was denken Sie weiter?"
B. überlegt länger, weiß aber nichts Bechtes zu sagen.
Th.: „Herr Bubinstein, so war wohl Ihr Name, ich würde
an Ihrer Stelle denken, mir kann so was ja nicht passieren."

Gelegentlich bekommen auch die benachbarten Institute
einen kleinen Hieb ab.

In die Klinik wird ein Patient gebracht mit Ober-
schenkelbruch. Derselbe wird demonstriert und be-
handelt. Kaum ist derselbe abgefahren, kommt ein zweiter
Patient auch mit Oberschenkelbruch und dann, wie es ein
merkwürdiger Zufall will, in gleicher Stunde noch ein dritter
mit der gleichen Verletzung. Und der Herr Geheimrat sagt:
„Die inneren Kliniker würden jetzt sagen, wir haben eine
Oberschenkelbruchepidemie."

Ein Kollege berichtet: Wir waren zum Operationskurs
im Seziersaal. Th. tritt ein, findet ein ganz neues Messer vor,
hebt es empor und fragt Dornfeld: „Wie kommt der Glanz
in diese Hütte?"

Solche guten und schlechten Witze des alten Herrn gehen
noch viele um, fast alle haben als Unterton einen liebens-
würdigen Humor, der allerdings für den Nachlebenden
häufig verloren geht. Treffend bemerkt ein alter Schüler:

„Es ging ja immer ein Gruseln über den Bücken, wenn
man zum Praktizieren aufgerufen wurde, weil man seine
treffenden Witze fürchtete, aber geliebt haben wir unseren
Papa Thiersch alle und verklärt steht er immer vor den
Augen von uns alten Knaben, verehrt und geliebt."

Diese Liebe und Verehrung äußerte sich besonders bei
der Feier seines 70. Geburtstages im Jahre 1892. Thiersch
brachte bei dem ihm zu Ehren veranstalteten Kommers einen
berühmt gewordenen Trinkspruch auf die Mediziner-
bräute aus. Die Antwort erfolgte prompt in der nächsten
Nummer der Vogelschießzeitung. Eine Zeichnung stellt
Thiersch dar, wie er von erhöhtem Sitz über seinen Klem-
mer auf die Schar ihn umgebender Jungfrauen blickt, die
ihn mit Blumen umkränzen. In dem Gedicht zu dem wohl-
gelungenen Porträt heißt es:

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40. Jahrg. — Nr. 24/25.

Jenseits von Beruf und Amt

XIX

Lieber Vater Thiersch, Entschuldigung

Mögst du gnädig uns gewähren,

Wenn wir dich mit unsrcr Huldigung

Jäh aus deiner Ruhe stören.

Dankbarkeit ist illusorisch,

Doch noch nicht bei deutschen Mädchen,

Darum trieb's uns kategorisch,

Unsern Dank dir zu betät'gen.

Denn es kam uns ja zu Ohren,

Daß du jüngst gehalten hast

Von der Galerie Emporen

Einen glänzenden Toast,

Worin du unser Lob gesungen,

Wie es keinem noch gelungen.

Unbekannt ist unser Wirken

Ja in weiteren Bezirken,

Wie wir manchen jungen Mann,

Der noch wenig weiß und kann,

Das Interesse wecken klug

Zum Kollegienbesuch.

Und ihm alsdann den Mut entfachen

Zum baldigen Examenmachen.

Sag', wie kommt's, daß du so sinnig,

Gefühlvoll und verständnisinnig

Uns schildern konntest? Motivier es!

Beinahe scheint uns, daß auch dir es

(Zwar ist das noch nicht bewiesen,

Denn es liegt etwas zurück)

Einst vergönnt war zu genießen

Als Student der Liebe Glück."
Zum Schlüsse sei noch das Gedicht wiedergegeben,
welches die Klinikerschaft in der Festschrift des 41. klini-
schen Vogelschießens Thiersch zum 70. Geburtstag widmet.
Es beleuchtet am besten das Verhältnis zwischen ihm und
den Studenten.

An Thiersch.

Du großer Mann von Gottes Gnaden,
Von Ehrfurcht und Bewunderung erfüllt,
Seh' ich im Jubelkranz geschmückt dein Bild;
Mit Ehren bist du und Erfolg beladen.
Manch Monument auf dorn'gen Wissenspfadm
Preist deinen Namen. Unter deinem Schild
Ward vielen Menschen bitt'rcr Schmerz gestillt.
Reich aufgesprossen stehen deine Saaten.

Im Wissen König und ein Kind von Herzen,

Verstehst du — im Gemisch von Ernst und Scherzen —

Des Lebens Not und Drangsal zu vertreiben.

Dein Geist, dein Witz und Spott sind fast noch besser
Geschärft, gespitzt als dein chirurgisch Messer:
0 mögst du, wie du bist, noch lang uns bleiben.

Der Held des Tages. Das Männlichste am Mann ist das freie
zu Herzen gehende und überzeugend gesprochene Wort. Ein un-
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in sich, der imstande ist, zu jeder Zeit unvorbereitet schlagfertig
und überzeugend zu reden. Nach Brechts seit langen Jahren
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zielbewußt zu handeln, ruhig und ungeniert aufzutreten und frei
zu reden, bzw. wirkungsvoll vorzutragen. Wir empfehlen jedem
Interessenten die Beachtung des diesem Hefte beiliegenden Pro-
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Jenseits von Beruf und Amt

XIII

Jenseits von Beruf und Amt.

Die Bewertung des Kindes im Wandel
der Zeiten.

Von Nelly W <> 1 [ f h ei m.

Die mehr oder weniger große Bedeutung, die der Er-
ziehung und gesundheitlichen Führung der Kinder beige-
messen wind, und vor allem das Ziel, dem man bei der er-
ziehlichen Leitung zustrebt, ist eng verknüpft mit der Ge-
samtkultur eines Volkes; abhängig von den Lebensbedin-
gungen der Mensehen ist die Wertschätzung, die sie ihren
Kindern entgegenbringen.

In einer Zeit, da die Völker noch nicht seßhaft waren und
im steten Kampfe, Beute suchend ihr Dasein fristeten, konnte
das Leben des Einzelnen nicht von allzugroßer Bedeutung
sein. Nur wer vermochte, sich selbst durchzukämpfen, hatte
Daseinsberechtigung; schwache, kranke Kinder wurden
besser nicht erhalten. Der barbarische Gebrauch der Kindes-
Aussetzung war daher im Altertum allgemein, und nur bei
wenigen Völkern finden- wir ihn nicht. Bei Juden und
Aegyptern ist die Aussetzung der Kinder verboten. Selbst bei
so hochkultivierten Völkern wie den Griechen und Römern
bestand die Sitte; den Spartanern, die ihr Ideal in erster
Linie in der Vervollkommnung des Staates sahen, war es
natürlich, sich der nicht lebenstüchtigen Kinder zu entledigen.
T acitus erzählt in der Germania, daß es bei den Germanen
für Frevel angesehen wurde, „der Zahl seiner Kinder ein
Ziel zu setzen oder ein nachgeborenes zu töten", aber an
anderen Orten finden wir Nachrichten, die auf die Lieblich-
keit der Aussetzung hinweisen. Mit der Ausbreitung des
Christentums ist zwar ein Ahnehmen derselben bemerkbar;

wie fest aber der Brauch im Volke eingewurzeil war, ent-
nehmen wir vielen Bel ichten. Zur Zeit Karls des Großen gab
es eine Verordnung, die das Tölen der Kinder gleich nach der
Geburt gestaltete, und manche Volkssliunme sicherten sich
auch nach ihrem Uebertritt zum Christentum das Recht, über
Lehen und Tod ihrer neugeborenen Kinder zu verfügen. Be-
sonders in Zeiten schwerer Kriegs- und Hungersnot, über-
legte man es sich, ob man ein Kind aussetzen oder aufziehen
sollte. Das Neugeborene wurde auf den Boden gelegt, bis
sich der Vater entschieden hatte, ob es am Lehen bleiben
solle oder nicht. Aus Schleswig wird noch aus dem 10. und
11. Jahrhundert berichtet, daß häufig kleine Kinder ins Meer
geworfen seien. Im Jahre 1012 wurde im Dorfe Kochslädt
bei Aschersleben ein mißgestaltetes Zwillingspaar auf Be-
schluß der Bürgerschaft nach der Geburt getötet.

Im allgemeinen traf das Todesurteil weit seltener Knaben
als Mädchen, weil diese häufiger als eine Last empfunden
wurden. In dem Gebrauch der Kindestötung offenbart sich
ja überhaupt die niedrige Stellung der Frauen, denn wären
die Mütter immer gefragt worden, hätten wohl bei weitem
weniger Aussetzungen stattgefunden.

Das Christentum, das in jedem Menschen die Seele ehrt,
für die man dem Himmel Rechenschaft schuldig ist, wan-
delte nach und nach die Anschauungen; es gelang den
Kindesmord zum Verbrechen zu stempeln. Freilich wollte
man die Kinder erhalten, lag die Verpflichtung vor, für sie zu
sorgen. Schon im Mittelalter finden sich daher die ersten
Vorboten einer sozialen Fürsorge nach dieser Richtung.
Weil man den Gebrauch, unwillkommene Kinder an ent-
legener Stelle auszusetzen, als sündhaft gekennzeichnet hatte,
mußte man für die Möglichkeit ihrer Unterbringung Vor-

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XIV

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 20

sorge treffen. Es führte sich ein, die Neugeborenen, die mau
nicht aufziehen wollte oder konnte, an den Kirchentüren
niederzulegen, wo mancherorts ein Becken zu diesem Zwecke
angebracht war; die Kinder kamen dann ins Findelhaus.
V\ ir hören bereits aus dem 6. Jahrhundert von einer solchen
Anstalt zu Trier. Die Findelhäuser fanden besonders in
den romanischen Ländern Ausbreitung; das bekannteste
Findelhaus ist wohl das in Florenz, das mit della Robbias
berühmtem Wickelkinder-Fries geziert ist.

Mehr und mehr wurde das Verantwortlichkeitsgefühl der
Eltern unter dem Einfluß der christlichen Religion geweckt;
die Erziehung wurde im allgemeinen ernst genommen; die
Seele des Kindes sollte geläutert werden, damit der Teufel
ihrer nicht habhaft werde. Strenge Zucht wurde deshalb
angewandt. Der Wunsch, den Kindern die ewige Seligkeil
zu sichern, war die Haupttriebfeder der erziehlichen Maß-
nahmen.

Nach der Reformation wurden neue Bahnen betreten, und
besonders kann man nach dem dreißigjährigen Kriege große
Wandlungen bemerken. Luther hat eindringlich auf die
W ichtigkeit der Erziehung hingewiesen • und in Wort und
Schrift den Eltern ihre Pflichten ans Herz gelegt. Auch sein
Bestreben einen allgemeinen Volksschulunterricht einzu-
führen und «eine Forderung, daß nur befähigte Lehrer be-
schäftigt werden sollten, zeigen, wie wichtig ihm die rechte
Beeinflussung der Kinder war. Obgleich Luther noch ganz
auf dem Boden der kirchlichen Erziehung stand, war er doch
ein Vorbote einer neuen Zeit; seinem Einfluß ist es zu ver-
danken, daß die Fragen der Erziehung überhaupt mit er-
neutem Interesse behandelt wurden. Die Bestrebungen, die
dem. Wohl der Kinder dienten, nahmen nach und nach eine
andere Färbung an. Immer mehr wurde die Absicht, die
Kinder nur für das Jenseits zu erziehen, von dem Gedanken
abgelöst, sie auch für das zukünftige weltliche Leben tüchtig
zu machen. Unterricht und Erziehung sah man jetzt schon

vielfach für eine Grundlage blühender Staaten an; die Be-
deutung, die man dem Einzelnen als Glied der größeren Ge-
meinschaft zuerkannte, äußerte sich auf diese Weise. Daß
ein jeder Anspruch auf Erziehung und Unterricht habe,
dieser Gedanke suchte sich sichtbar durchzusetzen. Der
künftige Mensch wunde im Kinde geachtet. Unterrichts-
methoden und Erziehungsprinzipien wurden bewußter, und
man suchte sie zweckentsprechender zu gestalten. Die größere
Wertschätzung, die dem einzelnen Individuum entgegenge-
bracht wurde, zeigte sich in der Behandlung der Kinder.

Vor allem sollte die Erziehung die Menschen glücklicher
machen, und man wollte den Kindern eine frohe Jugendzeit
gönnen. Angenehmere Lehrweise, mildere Zucht suchten
.Menschenfreunde — die „Philanthropen" — den Kindern zu
verschaffen. Aber ein Gedanke beherrschte noch ganz all-
gemein die W elt: Vollkommene Unterdrückung des persön-
lichen Willens beim Kinde, strengste elterliche Gewalt waren
selbstverständliche Vorbedingungen der Erziehung. War
doch auch der Mensch Gott Untertan, und die Eltern galten
als seine Stellvertreter auf Erden.

Längere Zeit standen die verschiedenen Weltan-
schauungen gegeneinander, und eine streng pietistische Rich-
tung suchte die Herrschaft über die pädagogischen Bestre-
bungen an sich zu reißen; der Geist der Aufklärung war je-
doch so erstarkt, daß er sieghaft vorwärts drängte und eleu
Boden schuf, auf dem neue, gewandelte Erziehungsmethoden
gedeihen konnten. „Nicht Ablichtung zum getreuen Unter-
tan, zum korrekten Gesellschaftsmenschen, zum Anhänger
eines kirchlichen Systems, sondern Bildung zum Menschen.
Bildung zur vollen freien Persönlichkeit durch Entwicklung
aller von der Natur in dieses Wesen gelegten Kräfte, Bildung
zur Humanität", das war — nach Paulsen — das Bil-
dungsideal am Ausgang des achtzehnten Jahrhunderts.

Daß man dieses Bildimgsideal nur scheinbar anerkannte,
daß man bis zu unserer Revolution eine Z w e c k p ä d a -

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40. Jahrg. —Nr. 26,

Jenseits von Beruf und Amt

gogik ausübte, sei hier eingeschaltet. Man denke an die
Schulerziehung,» die" zwar nebenbei die allgemeine Bildung
zum Ziele hatte, aber fast mein als diese die Erziehung zum
getreuen Staatsbürger ins Auge faßte. Denken wir an die
Art des bisherigen Geschichtsunterrichtes, denken wir an
die Richtungen, die in dem Kinde durch den Religionsunter-
richt angebahnt werden sollten, so sehen wir überall die Be-
tonung eines bestimmten Zweckes, der außerhalb der ein-
lachen Menschenbildung liegt. Es soll hier absichtlich keine
Kritik geübt werden, die über den Rahmen dieser Abhand-
lung hinausginge, sondern nur Feststellungen sollen ge-
macht werden, die /eigen, wie unsere Schulpädagogik unter
dem Gesichtspunkt der Zweckpolitik gehahdhabt wurde und
vielleicht — wenn auch in einem anderen Sinne —
noch heute wird. Nehmen wir ein weiteres Beispiel: Bei
Gelegenheit von Schulfeiern wurden den Kindern nicht ein-
fach erhebende Stimmungen übermittelt, sondern die königs-
treue Gesinnung sollte gefühls- und verstandesmäßig ange-
bahnt werden. Die Einrichtung der Fortbildungsschulen galt
luder dem alten Regime auch nicht nur der Weiterbildung
der Jugend; ihr letzter Zweck war, eine Gegenwirkung gegen
den sozialdemokratischen Einfluß auszuüben. Der bekannte
Jugendpflegeerlaß, der einige Jahre vor dem Kriege alle in
pädagogischer, sozialer oder seelsorgerischer Arbeit stehenden
Persönlichkeiten zur tätigen Mitarbeit an der Fürsorge für die
schulentlassene Jugend aufrief, dieser Erlaß galt ebenfalls
letzten Endes der Bekämpfung des sozialdemokratischen Ein-
flusses, der mehr und mehr in der deutschen Jugend fühlbar
wurde und immer weitere Kreise für sich gewann. Bis in
die kleinsten Orte hinein fanden sich geeignete Persönlich-
keiten, die sich im Sinne des Erlasses den Heranwachsenden
widmeten, sie zu Vereinen zusammenschlössen, auf Wande-
rungen führten und sie in jeder Weise seelisch-geistig zu
fördern suchten. Der Außenstehende sieht meist nicht hinter
die Dinge, nimmt sie mehr für das, was sie scheinen, als daß

er die letzten Gedanken irgendwelcher Bestrebungen zu er-
lassen trachtet und so waren sich wohl auch nicht vieh
der in dieser sozialen Arbeit mittätigen Männer und Frauen
über die Grundidee der von ihnen vertretenen Prinzipien im
Klaren. Schließlich wurde in diesem Falle damit aber kein
Schaden angerichtet, das Gute wurde erreicht, indem man
sich der Jugend widmete und sie förderte. Der politische
Hintergedanke kann für den reinen Pädagogen ja auch nie
das Wesentliche sein.

Doch kehren wir nach dieser Abschweifung in die
moderne Zeit wieder in das achtzehnte Jahrhundert zurück.
Rousseau war der Vorläufer einer neuen Epoche. Sein
Ruf „Zurück zur Natur" weckte einen starken Widerhall,
und begeisteit suchten weite Kreise ihm zu folgen. Die Art,
wie Rousseau der kindlichen Psyche nachging, wie er des
Kindes Ich geachtet sehen wollte, war so neu, so über
raschend, daß der Einfluß nicht ausbleiben konnte. Der
„Emil", Rousseaus großer Erziehungsroman, ist noch heute
lesenswert. Bei der Lektüre dieses Werkes wird uns klar,
wie lange Gedanken gebrauchen, um Gemeingut zu werden.
Die pädagogischen Fragen sind seit Rousseau — trotzdem
seine Ansichten nur zum Teil und nur bei einigen Pädagogen
zur Anerkennung kamen — im Mittelpunkt des Interesses
und reger Diskussionen geblieben, und noch heute müssen
wir uns als Erben seiner Anregungen betrachten.

Unsere Dichter und Denker haben sich fast alle irgend-
wie mit Fragen der Erziehung befaßt, sie in irgend einer
Form der Würdigung unterzogen.

In unserer Zeit ist das Kind so zum Problem geworden,
daß die verschiedensten Wissenschaften sich mit ihm be-
schäftigen, daß neben den eigentlichen Pädagogen Psycho-
logen, Aerzte, Sozialhygieniker, Sozialwissenschaftler,
Juristen das Wohl und Wehe des Kindes und seine Be-
ziehungen zur Mitwelt, seine körperliche und seelische Ent-

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 26,

wicklung zu erforschen trachten. In Wort und Schrift, auf
experimentellem und praktischem Wege sucht man sich mit
den das Kind herührenden Fragen auseinanderzusetzen.
Künstler sind — und besonders taten sie dies im ersten Jahr-
zehnt unseres Jahrhunderts — dem Wesen der kindlichen
Kunst näher getreten, sie gewissermaßen entdeckend und ihr
Wege weisend, oder sie haben selbst mit Vorliebe das Kind
zum Objekt ihres Schaffens gewählt.

Bei all diesen Bestrebungen und der starken Betonung
pädagogischer Notwendigkeiten kam mehr und mehr der in-
dividualistische Gedanke zum Durchbruch. Alle Reform-
pädagogik der Vorkriegsepoche faßte — im Gegensatz zur
offiziellen Zweckpädagogik — das Kind als Einzelwesen ins
Auge, es gewissermaßen als kleine Majestät auf einen Thron
hebend und ihm Rechte und weitgehendste Entwicklungs-
möglichkeiten anbahnend. Mit dem Beginn des Krieges
wurde hier ein plötzlicher Wandel bemerkbar. Der Gedanke
des Staatsbürgertums beherrschte jetzt alle oder doch fast
alle Kreise; die Umformung der seelischen Welt in den
Augusttagen 1914 ist zu bekannt, als daß ich hier näher dar-
auf einzugehen brauche. Das Kind wurde nun allgemein als
Teil des Volksganzen so weitgehend gewürdigt, daß es in dem
Vorstellungsleben selbst sonst recht moderner Menschen auf-
hörte, Einzelpersönlichkeit zu sein. Die Kinder wurden da-
mals nur noch als Teil des Volkes bewertet, und nur in sehr
seltenen Fällen hat man in den ersten Kriegs jähren An-
zeichen einer Individualpädagogik bemerken können.

Dann aber kam der große Unischwung! Die vaterlose
Erziehung so vieler Kinder tat das ihre; die sensationsreiche,
aufregende Zeit wirkte auf die Heranwachsenden ein, die
schnellen und leichten Verdienstmöglichkeiten hoben das
Selbstbewußtsein und das Herrengefühl unreifer Köpfe —
und als Erfolg all dieser Einflüsse suchte die Jugend jedem
erziehlichen Einfluß zu trotzen. Die Autorität hatte auf-
gehört, die Jugend irgendwie zu beeinflussen. Man ver-

gegenwärtige sich auch die Schulzustände jener Zeit, man
denke an die aufreizenden, die jugendliche Rauflust be-
günstigenden Erzählungen der Soldaten, und vor allem denke
riian daran, wie schwer es für Kinder und Jugendliche war,
sich in dem allgemeinen moralischen Wirrwarr zurechtzu-
finden. Im Kriege wurde hoch bewertet, was vordem als
unrecht, unmoralisch geschildert ward; die Gebote: Du
sollst nicht töten! Du sollst nicht trachten nach dem Gute
Deines Nächsten! waren während der Kriegszeit außer Kurs
gesetzt worden. Die Kinder unserer Epoche sind dadurch in
eine Zwiespältigkeit geraten, die ihr ganzes Weltbild auf
eine schiefe Ebene gebracht hat.

So vorbereitet traf die Kinder die Revolution! W ieder
traten ernste, einschneidende Lebensfragen an sie heran, und
in schärfster Weise griff das politische Leben in das kind-
liche Dasein ein. Ich will hier nicht auf Einzelheiten ein-
gehen, die als bekannt vorauszusetzen sind; ein jeder weiß,
wie oft die Familien der Platz ernster politischer Zerklüf-
tungen wurden, wie Freundschaften auseinanderrissen, und
wie in der Schule, wenn nicht vom Lehrer, so doch ganz
sicher unter den Schülern Politik getrieben wurde und wird.
Und all dies kam an Kinder heran, die innerlich hin und her
gerissen waren, deren ethische Anschauungen sich verwirrt
hatten, deren Egoismus hemmungslos (nach kurzem
altruistischen Aufschwung zu Beginn des Krieges.) entwickelt
worden war. Gesichtspunkte, wie die bekannte Formel:
Jeder suche zu erwischen, was er erwischen kann! mußten
verderblich auf die Heranwachsenden wirken. Und dann
fast als das Traurigste: Der Jugend waren zu viele Ideale
verloren gegangen, die Anfang des Kriegs ihre Heizen höher
schlagen ließen und ihr Wollen beeinflußten; der Nieder-
gang des seelischen Aufschwunges konnte von den Heran-
wachsenden nicht leicht überwunden werden. Die Erzieher
— Eltern und Lehrer — wurden durch all diese Konflikte
vor die denkbar schwersten Aufgaben gestellt. — Ein Teil

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40. Jahrg. — Nr. 2(5,

Jenseits von Beruf und Amt

XVII

der Jugend begann sich selbst zu helfen. In der Jugend-
bewegung treffen sich diese jungen Mcnselien, die aus der
Trübsal heraus wollen und sich Üür ein neues Menschentum
einsetzen; mit jugendlichem Eifer streben sie ihren Idealen
zu. Und gehen sie auch verschiedene Wege — die Politik
hat auch hier Trennendes geschaffen — so ist es doch das
Grundfundament, das sie eint. Dali wir es hier mit einer
starken kulturellen Bewegung zu tun haben, wissen alle, die
sicdi näher mit dieser Materie beschäftigt haben, und sicher
haben wir auf unsere Jugend viel Hoffnung zu setzen. Daß
aber aus diesen Sonderbestrebungen junger Menschen Eltern
und Erziehern Schwierigkeiten erwachsen, daß sich nicht
immer verbindende Brücken zwischen den verschiedenen
Generationen finden werden, das ist nicht zu leugnen.

Wenn so der Erziehung heute besonders schwere Auf-
gaben gestellt sind, wenn es gilt, die Pflichten der Erzieher
besonders ernst zu nehmen, dann ruft dies alle auf den Plan,
die zur Hilfe fähig sind. Der Wunsch zu helfen muß sich
allerorten regen, und jeder an seinem Platz kann zur Hebung
des Volksganzen beitragen. Daß sich aber die Erziehung
beute nicht mehr als ein rein autoritatives Leiten erfassen'
läßt, ist selbstverständlich für die, die den Zeitgeist richtig
erfassen. Den Kindern den rechten Boden für eine gute Ent-
wicklung zu schaffen, ihnen das bildende Heim, die der
Eigenentwickelung förderliche Schule zu geben, das ist das
Bemühen aller, die die Kinder im modernen Sinne bewerten.

Wenn man aber einsieht, daß wissenschaftliche Er-
kenntnis nutzbar gemacht werden muß, daß theoretisches
Wissen mit praktischem Können zu verbinden sind, um dem
Kinde zu geben, was es zu fordern hat, dann muß sich die
Stellung der Erziehenden um vieles heben. Ihre Wirksam-
keit wird in ihrer Bedeutung und in ihrer Schwierigkeit
höher eingeschätzt. In früheren Zeiten erwählte man — wie
wir in alten Berichten lesen — zum Lehrer ausgediente Sol-

daten, und nicht selten erfahren wir, daß der Dorfschneider
gleichzeitig das Amt des Lehrers versah; das Wissen der
Lehrenden war nur gering, und ihre pädagogischen Fähig-
keiten können wir von den alten Kupfern, die uns die Lehrei
immer wieder als strafende Macht vorführen, ablesen. All
dies hängt naturgemäß mit der geringen Einschätzung der
lehrenden Tätigkeit zusammen. Im Vergleich zu den mo-
dernen Debatten über die beste Form des Unterrichtes wirken
die damaligen Zustände fast erheiternd auf uns. Betrachten
wir dagegen die allerncueste Zeit: Die Volbsschullehrer, die
lange um eine vermehrte Anerkennung ihrer Aufgaben und
daraus resultierend auf eine bessere Ausbildungsmöglichkeit
gewartet haben, die mit Heftigkeit um die Hebung ihrer
sozialen Stellung kämpften, sind nun, nach der Revolution,
mit ihren Wünschen weiter durchgedrungen. Die Kinder-
gärtnerinnen, die früher als eine Art zweitklassiger Erziehe-
rinnen angesehen wurden, da sie in erster Linie die vor-
schulpflichtigen Kinder zu betreuen haben, müssen jetzt ihre
Ausbildung durch ein staatliches Examen abschließen, um
Anerkennung zu finden, und endlich erhalten sie auch — im
Gegensatz zu früher — wenigstens in städtischen und staat-
lichen Anstalten eine auskömmliche Entlohnung. Wir
gehen nicht irre, wenn wir diese vennehrte Anerkennung mit
der höheren Bewertung der Früherziehung in Einklang brin-
gen. Auch die Säuglingspflegerinnen läßt man heute staat-
liche Prüfungen ablegen, da man die Bedeutung einer rechten
Pflege des Säuglings eingesehen hat.

Naturgemäß ist auch das Wesen der häuslichen Er-
ziehung nun in eine andere Beleuchtung gerückt worden.
Die Pflichten der Eltern werden immer mehr als Aufgabe
gewürdigt, und besonders sind es die Mütter, denen aus
neuer Erkenntnis neue Aufgaben erwuchsen. Die hohe Be-
wertung, die man jetzt dem Kinde zuteil werden läßt, nahm
uns den Glauben an den in erster Linie wirksamen mütter-
lichen Instinkt; eine Vorbereitung auf den Mutterberuf, eine

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XVIII

Jenseits von Beruf und Ami

40. Jahrg. — Nr. 2Q,

Erziehung zur wahren Mütterlichkeit wird mehr und mehr
angestrebt. Zu verstehenden Müttern sollen unsere Mädchen
herangebildet werden, -aber auch zu gesunden, kräftigen
Müttern! Das ist es, was der modernen Auffassung den
Charakter verleiht: Nicht nur um ihrer selbst willen sucht
man die Mädchen zu erziehen (wenigstens in den aufge-
klärteren pädagogischen Kreisen), sondern bei ihrer geistigen
und körperlichen Entwicklung hat man die Zukunft vor
Augen und versucht damit auf das Wachsen und Gedeihen
künftiger Generationen Einfluß zu gewinnen. Die „Fnauen-
schule", zwar vorläufig noch ein tastender Versuch, stellt
einen Schritt auf diesem Wege dar.

Während einst hauptsächlich von den Renditen des Er-
ziehers dem Kinde gegenüber die Rede war, spricht man
heute nur von seinen Pflichten, und was ihm an Dank für
sein Bemühen zuteil wird, ist gewissermaßen freiwillige Gabe,
nicht wie einst, ein verbrieftes Recht. Diese Verschiebung der
Begriffe spricht sich auch im Verkehrsion aus; aus dein
schroffen Autoritätsprinzip wurde ein freundschaftlicher
Umgang. Natürlich ist dieser Umschwung der Verhältnisse
noch nicht allgemein bewußt geworden, aber die Auffassung
liegt in der Luft und ist unserer Epoche eigentümlich. Eine
teilweise Rechtlosigkeit der Eltern kommt immer mehr zum
Ausdruck; die Heranwachsenden gehen eigene Wege (mau
denke an die oben erwähnte Jugendbewegung) und suchen
sich der Führerschaft der .älteren Generation zu entziehen.
Aber auch in anderer Hinsicht wird eine gewisse Rechtlosig-
keit der Eltern bemerkbar: Der Staat greift oft in die elter-
lichen Rechte ein, sucht ihre erziehlichen Maßnahmen zu
ergänzen und vertritt des Kindes Anspruch auf Unterricht
und Erziehung.

Der Schulzwang war wohl der erste Schritt nach dieser
Richtung hin, Impfzwang, Fürsorgeerziehung, Zwangsvor-

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mundschaft, ja selbst der Schutz des ungeborenen Kindes
sind weitere Befugnisse, durch die der Staat in das Leben des
Einzelnen eingreift. So erwuchsen aus der modernen Be-
wertung des Kindes dem Staate Rechte und Pflichten.

Neben der staatlichen Fürsorge für das Kind wurde ein
groller Teil der zu leistenden Arbeit auf Grund eines sozialen
Pflichtbewußtseins der oberen Stünde lange Zeit hindurch
von privater Seite übernommen. Das starke Verantwortlich-
keitsgefühl, das sich in dieser Hilfsarbeit äußerte, war wohl
der Ausdruck der Anerkennung der Menschenrechte des Ein-
zelnen und besonders des einzelnen Kindes.

Nach der Revolution ist die soziale Richtung entschieden
in den Hintergrund getreten. Man hat darin nicht nur den
freilich unserer Zeit charakteristischen Egoismus zu sehen,
sondern den Ausdruck dafür, daß ein großer Teil der ge-
bildeten und begüterten Kreise keine rechte innere Stellung-
nahme zu den unteren Volksschichten mehr finden kann.
Die Zeiten politischer Unruhe haben die verschiedenen
Klassen sich zu sehr als Feinde gegenüber stehen lassen, und
das Gefühl der Menschenliebe und des Verständigung und
Hilfe herbeiführenden Wollens ist einem starken Ohnmachts-
gefühl gewichen. Mir wurde kürzlich folgender Fall erzählt,
den man für diese Zeitströmung bezeichnend ansehen
kann: In einer kleineren Stadt versammelte ein junges Mäd-
chen, die Tochter eines Bergwerksdirektors, das sich zum
Zweck einer weitgehenden sozialen Hilfsarbeit eine päda-
gogische Ausbildung angeeignet hatte, Arbeiterkinder in
einem Hort. Nach kurzer Zeit gab sie dieses Hilfswerk auf,
da ihr Vater durch Steinwürfe und andere feindschaftliche
Aktionen mehrfach bedroht worden war Das junge Mädchen
sagte mit Recht, daß sie sich unmöglich der Kinder an-
nehmen könne, deren Eltern vielleicht zu den Gegnern ihres
Vaters gehörten. Um ein für die heutigen Verhältnisse eben-

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40. Jahrg. — Nr. 26

Jenseits von Beruf and Amt

XIX

falls charakteristisches Gegenbild zu zeigen: In einer Stadt
lehnten während des Krieges die Arbeiterkreise es ;il>, ihre
Kinder in Kinderheimen durch ausgebildete Kindergärtne-
rinnen und Damen der gebildeten Kreise beschäftigen und
leiten zu lassen; sie versuchten die Leitung des Kinderheims
selbst zu ubernehmen, mußten freilieh bald einsehen, daß
die Wirksamkeit doch einiger besonderer Kenntnisse und
Fähigkeiten bedurfte. Auch jetzt werden aus Arbeiter-
kreisen starke Strömungen dafür bemerkbar, daß man sieh
selbst helfen wolle und auf die soziale Arbeit höherer Schich-
ten verziehten müsse. Fabrikpflegerinnen, Fürsorgerinnen
sollen auf Wunsch der Linksparteien aus jenen Schichten
hervorgehen, denen die Fürsorge gilt. Man will gewisser-
maßen unter sieh bleiben und lehnt alle Vermittlungsver-
suche „von oben her" ab. So kann man infolge der starken
Durchsetzung unseres Volkslebens mit politischen Gedanken
eine Beeinflussung der sozialen und pädagogischen Aktionen
wahrnehmen, und überall wird man einen politischen Ein7
schlag der Erziehung beobachten können. Alle Parteien
suchen sieh der Jugend zu bemächtigen und sehen bereits
in den frühen Kinderjahren — besonders durch den Einfluß
der Schule — Grundlagen hierfür zu schaffen. Das Hinein-
tragen der Politik in die Seffule aber, ihr Heranbringen an
unreife Geister, die Einflüssen so leicht zugänglich sind, ist
im hohen Grade zu bedauern, doch scheint es mir eine Folge
der heutigen Stellung des Kindes zu sein. In früheren Zeiten
wäre es wohl undenkbar gewesen, um die Kinder zu werben,
um sie für diese oder jene Richtung zu gewinnen. Erst da-
durch, daß man bereits das junge Kind als Menschen wertet,
ihm Eigenanschauungen gestattet und zutraut, ist dies Be-
mühen verständlich und möglich geworden.

Die heutigen Bestrebungen, die dahin zielen, jedem
Kinde eine ihm entsprechende Ausbildung zu sichern, wei-

den unbedingt zum Siege gelangen. Wir man auch zu dei
Frage der Einheitsschule stehen mag, das eine ist sicher: Der
Gerechtigkeitsgedanke, der ihr als Grundlage dient, muß in
Hinblick auf das Kind begrüßt werden. Mag der Staat seine
Eigeninteressen durch die Heranbildung der ihm zur Ver
fügung stehenden Kräfte damit am besten vertreten sehen;
wir erkennen darüber hinaus auch die Stellungnahme dem
Kinde gegenüber.

In unserer zerklüfteten Zeil wird ja auch die Bewertung
des Kindes von verschiedenen Polen aus zu betrachten
sein. Besonders viel wird über die Frage des Nachwuchses
heute debattiert; der Volksvermehrung^ schenkt man nach
den verlustreichen Kriegsjahren vermehrte Aufmerksamkeit.
In erster Linie gehen die Meinungen darüber auseinander,
ob ein quantitativer Zuwachs an Menschenmaterial das
wichtigere sei, oder ob man nicht in erster Linie die Quali-
tät des Nachwuchses ins Auge zu fassen habe. Mehr als je
stehen die Fragen der Rassenhygiene im Vordergrunde. Die
Elternverantwortlichkeil, schon vor der Geburt, ist man be-
strebt, dem Volksbewußtsein nahe zu bringen. Die Bewer-
tung des Kindes wird hier von anderen, neuen Gesichts-
punkten betrachtet, das Kind ist hier Fortführung begonne-
ner Lebenslinien, ist Kettenglied. Je mehr die Erkenntnis
der Vererbungsniöglichkeiten in weitere Kreise dringen wird,
desto mehr wird man sich den neuen Lebewesen gegenüber
verantwortlich fühlen. Wie auf dem vorher erwähnten Ge-
biet der Erziehung, so auch hier: Vorbereitung zur Eltern-
schaft, die Erziehung zu ihr sind moderne Gesichtspunkte,

die
sollen.

dem künftigen

Menschen, dem Kinde zugute kommen

Sehr wichtig ist auch gerade für unsere Zeit die Frage
nach dem Recht der Mutter über das Leben des noch unge-
borenen Kindes zu verfügen; die Diskussionen über die Auf-

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Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 26

hebung des betreffenden Strafparagraphen beweisen, wie
ernst man die Materie nimmt. Interessant ist es zu sehen,
daß wir damit am Ende unserer Uebersicht fast an den Aus-
gangspunkt derselben zurückkehren müssen: Wenn wir bei
den alten Völkern den Gebrauch der Kindesaussetzung und
Kindestötung fanden, um die nicht lebensfähigen Kinder von
dem Heranwachsen, das Staatswesen von seiner Erhaltungs-
pflicht zu befreien, so kann man hier und da gerade in
unserer Zeit Stimmen hören, die sich gegen die jede s Lebe-
wesen schonende und behütende Humanität wenden. Nicht
schlechtweg das Kind soll der Fürsorge wert erachtet wer-
den; nur das lebensfähige, gesunde Kind habe ein An-
recht auf die Betätigung humanitärer Bemühungen. Fast
roh will uns dieser Gedankengang erscheinen, sind wir doch
gewöhnt, für jede Art der kindlichen Gebrechen Fürsorge-
maßnahmen zur Verfügung zu haben. Verkrüppelte Kinder,
die Blinden und Taubstummen, die geistig Minderwertig"!)
haben die allgemeine Teilnahme gewonnen, und man sucht
sie nach Möglichkeit zu einem Leben zu führen, das lebens-
wert ist, und man will sie durch Anleitung und Ausbildung
vor der Abhängigkeit bewahren. Tuberkulöse Kinder und
andere Leidende sollen durch die ihnen zuteil werdende
Pflege gesunden, und so ist man bestrebt, des so tausendfach
vertretenen Elends Herr zu werden. Viel Gutes wird erreicht,
und doch wieviel Kraft und — wie wichtig in unserer Zeit!
— wieviel Geld wird an untaugliches Material gewandt. Es
ist die Folge unserer Zeitverhältnisse, daß man auch die den
Kindern zugedachte Fürsorge begrenzen, einengen, Zweck-
lichkeitsgedanken angleichen will.

Bei Gelegenheit der „Kinderwoche'' im Jahre 1920 wurde
durch ein Plakat für diese Hilfsaktion geworben, das in
krassester Weise das Kinderelend zeigte. Unter Bezug dar-
auf schrieb Peter Paul Schmitt in der „Weltbühne"
(16. Dezember):

„Aber vor diesem abschreckenden Plakat frage ich
jeden seiner normalen Sinne fähigen Mitmenschen: Wollen
Sie die Verantwortung dafür tragen, daß der hier gezeigte
rachitische, skrophulose und verkrüppelte Wechselbalg mit
Gewalt aufgepäppelt und am Leben erhalten wird. Was
für eine Art von nützlichem Mitglied der menschlichen
Gesellschaft soll wohl so ein unglückseliges Wesen ab-
geben? Ist nicht viel eher anzunehmen, daß es der mensch-
lichen Gesellschaft dauernd zur Last fallen wird? Wir
wollen gern dazu beitragen, daß unterernährte Kinder wie-
der dicke Backen kriegen, aber die Gesundmachung solcher
Kretins lehnen wir ab. Wem in aller Welt soll mit der
Heranzüchtung unheilbarer Mißgeburten gedient werden?
Den Eltern nicht, dem Staat ebensowenig, und dem armen
Wurtm sicher am wenigsten, — nein, was nicht leben
kann, soll sterben. Goethe hat bekanntlich schon beklagt,
daß die Rasse durch die falsche Sentimentalität, alles
Kranke mit Gewalt am Leben zu erhalten, verschlechtert
wird."

Es mag an den hier ausgesprochenen Gedanken manches
lichtig sein, so weit wir unseren Verstand vorherrschen
lassen wollen, aber uns ist di« Humanität so in Fleisch und
Blut übergegangen, uns ist die Achtung vor dem Kinde etwas
so Selbstverständliches, daß wir in dem unglücklichsten und
mißgestaltetsten Wesen immer noch den Menschen seilen,
dem wir nach Möglichkeit helfen müssen. Vielleicht werden
sich kommende Generationen davon befreien — klüger und
zweckpolitischer wäre es auf alle Fälle — aber die Wärme,
die wir* jedem Kinde gegenüber empfinden, läßt unser Gefühl
revolutionieren, selbst wenn wir verstandesmäßig ähnliche
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Jenseits von Beruf und Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Aus den Briefen des Klinikers M. E. A. Naumann
in Bonn und über seine Beziehungen zu Goethe.

Von Dr. Erich Ebstein, Leipzig.

Die Auszüge aus nachfolgenden Briefen an Naumanns
Bruder, Carl Naumann, Mineralogen in Leipzig, die sich
im Besitz des Prof. Dr. Ernst Naumann, Berlin, befinden1),
sind wohl geeignet, nicht nur ein Bild der Zeit von 1836 — 1871
zu gehen, sondern sie werfen auch interessante Schlaglichter
auf den jeweiligen Stand der Medizin und der sie betreffenden
Tagest ragen.

Voi angeschickt seien einige Daten aus M. E. A. Naumanns
Leben. Geboren in Dresden am 7. Oktober 1798, studierte er
seit 1816 abwechselnd in Berlin und Leipzig. 1823 erschien
Von ihm: „l'eber die Grenzen zwischen Philosophie und Na-
turwissenschäften", mit einem Motto aus Goethes Faust auf
dem Titelblatt und mit einer Widmung an dessen Dichter
versehen, „als Beweis seiner innigen Hochachtung". An zwei
Stellen seines Buches S. 161 und 180 nimmt er Bezug auf
Goethes Farbenlehre, Tübingen 1810, § 617. Es mag sein,
daß Naumann auf diese Weise mit Goethe in Berührung ge-
kommen ist.

Diese meine Vermutung wird durch die folgenden drei
Briefe Naumanns an Goethe bestätigt, die sich im Goethe-
und Schiller-Archiv in Weimar befinden und an dieser Stelle
ihren Platz finden mögen.

Wie viele Tausende, hat es auch Naumann versucht,
Goethe für sieb und seine Werke zu interessieren. Er scheint

1 Ich verdanke sie der Vermittlung von Dr. Hans Günther
in Leipzig.

aber nicht viel Glück dabei gehabt zu haben. Indes bat
Goethe durch seinen Arzt G. Vogel Gelegenheil genommen,
sich über Neumann zu informieren. Bereits am 23. Oktober
1921 hatte Goethe (Weimarer Ausgabe, Briefe Bd. :',.">, S. 156)
an G. G. Güldenapfel (?) geschrieben: „In dem 10. Stücke
des Isis steht ein Aufsalz, unterschrieben Moritz Nau
>n a n n , M e d. e t Chi r. Dr., ich wünschte nähere Nachricht
von ihm." Der Aufsatz war betitelt: „Bestimmung der Aus
dehnung des Begriffes der Geschichte" (S. 671—673).

I. N a u m a n n a n G o e t h e.
Ew. Excellenz!
Nach langem Stillschweigen, welches durch die Kälte ge-
rechtfertigt zu werden schien, mit der Ew. Exzellenz das
Werkchen aufgenommen haben, welches ich mit allen seinen
Tugenden und Mängeln, im Jahre 18231), Ihnen zuzueignen
mir die Freiheit nahm, ergreife ich, den Sie vielleicht kaum
dem Namen nach kennen, die Feder, um im Vertrauen, einer-
seits auf Ihren Edelmuth, andererseits auf meine Tüchtigkeit,
Sie, um Ihre mächtige Verwendung zu bitten. Sollte nämlich
die, bisher von Heusinger, in Jena bekleidete Stelle, noch
nicht besetzt seyn, so ersuche ich Ew. Excellenz, mich unter
die Zahl der Bewerber um dieselbe aufnehmen, und gnädig
zu mir herabblicken zu wollen. Ganz gewiß würde ich Ihrer
Empfehlung keine Schande machen! Uebrigens gründet sich
meine Bitte nicht auf pecuniäre Verhältnisse, denn ich bin eher
wohlhabend, als arm zu nennen; sondern auf den lebhaften
Wunsch, Leipzig, den Ort, in welchem die medicinischen
Wissenschaften in einen Zustand von Lethargie versunken

') M. E. A. Naumann, lieber die Grenzen zwischen Philo-
sophie und Naturwissenschaften. Berlin u. Leipzig 1823.

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XII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

sind, der nur bisweilen durch nutzlose Streitigkeiten, und
durch Hindernisse, die man Anfängern in den Weg legt,
unterbrochen wird, — mit einer Universität vertauschen zu
können, in welcher ein frischeres Leben grünt. Der klas-
sische Boden des Saal -Landes würde die glücklichste Woh-
nung darbieten!

Drey Werkchen, welche demjenigen, das ich, schaam-
roth, Ew. Excellenz zu Füßen legen durfte, gefolgt, und höchst
günstig beurtheilt worden sind, so wie viele, in den neusten
medicinischen Zeitschriften von mir herrührende Aufsätze,
in denen die Besultate mancher nicht unwichtigen Beob-
achtung mitgetheilt sind, würden mich vielleicht am besten
empfehlen können, wenn dieselben Ew. Excellenz bekannt
geworden wären. Wenigstens glaube ich durchgängig mehr
der Wahrheit, als der Meinung gehuldigt zu haben, und bin
deshalb, trotz meiner Verborgenheit, vielen ein Stein des An-
stoßes geworden. Nach Art der schlechtesten Dichter, würde
ich meine gesammten Arbeiten Ew. Excellenz zugeschickt
haben; aber ich fürchtete Ihren ernsten Blick, und so unter-
blieb es.

Jetzt habe ich es gewagt, dem größten deutschen Manne,
zu dem Tausende ihre Stimme erheben, meinen innigsten
Herzenswunsch zu offenbaren! Gewiß wird auch dieser
Wunsch verfliegen, und spurlos in meine Seele zurücksinken;
ja! mir ist, als ob es der Sonne nicht gezieme, den düstern
Schimmer des kleinen Lichtes, durch ihre Strahlen zu be-
leben. Aber, niemals werde ich mich schämen, Ew. Excel-
lenz, um etwas gebeten zu haben, — ewig werde ich in den
Schätzen Ihres Geistes schwelgen, und in seinen Werken
den großen Urheber verehren!

„Warum uns Gott so wohlgefällt?
„Weil er sich uns nie in den Weg stellt."

Empfangen Sie die Versicherung der gränzenloseslen
Hochachtung, von dem entferntesten Trabanten Ihres Sonnen-
systems.

LEITZ

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Man verlange Sonderlisre MiX.ro 283.

Ich verbleibe Zeit meines Lebens
Ew. Excellenz

dankbar ergebener

Leipzig. Moritz Naumann,

d. 20. Januar (Praktischer Arzt und academischer

1825. Docent in Leipzig.)

II. Naumann an Goethe.

Hochgeborener Herr Staatsminister!

Ich habe die Ehre Ew. Excellenz beifolgend eine kleine
Schrift zu übersenden, in welcher ich den Versuch wage der
Semiotik1), einer Doctrin die als die eigentliche Uebergangs-
stufe aus der theoretischen in die praktische Medicin be-
trachtet werden muß, die erste wissenschaftliche Grundlage
zu geben, indem ich den noch gänzlich brach liegenden allge-
meinen Theil derselben bearbeitete. Viele neu gewonnene
Gesichtspunkte verdanke ich den geistreichen Winken und
scharfsinnigen Bemerkungen, welche die morphologischen
Hefte in so reicher Fülle darbieten. Deshalb nehme ich mir
die Freiheit Ew. Excellenz ein Exemplar dieser Schrift zu
Füßen zu legen.

Ein Wort des Lobes oder Tadels von Ihrer Hand
würde mich höchst glücklich machen; da aber weder das
Eine, noch das Andere geschehen wird, so ersuche ich
Ew. Excellenz, wenigstens stillschweigend mir erlauben zu
wollen, auch fernerhin das Unerreichbare zu meiner Er-
quickung hoffen und erwarten zu dürfen.

Ich habe die Ehre mit ausgezeichneter Hochachtung "zu
verbleiben

Ew. Excellenz

gehorsamster

Berlin. Moritz Naumann

d. 10. Juli 1826.

") M. E. A. Naumann, Handbuch der allg. Semiotik. Berlin 1826.

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Prospekte darcß

«Je ■MTetUrckHo« /

40. Jahrg. —

Nr. 27/28.

Jenseits von Beruf und Amt

XIII

III. Naumann an Goethe.

Ew. Excellenz.

Sie werden Sich violleicht noch eines Zudringlichen er-
innern, welcher nur einmal das Glück hatte, von Angesicht
zu Angesicht1) Ihnen gegenüber sich zu befinden, — der
nachmals zu wiederholten Malen Ihnen zu schreiben wägte,
aber — wie recht und billig scheint — niemals durch eine
Zeile von Ihrer Hand erfreut wurde, die er triumphirend in
seinem Kreise hätte aufweisen können. Das nämliche In -
dividuum wagt es jetzt, dem erhabensten und tiefsten Geiste
Deutschlands, ein kleines Büchlein bescheidentlich darzubrin-
gen, in welchem Zweifel zu berichtigen versucht worden sind,
die den Arzt am unheimlichsten bedrohen.2)

Sollte ich Ihrer großartigeren Ansicht über diesen Gegen-
stand mich nicht genähert haben, so finde ich doch in Ihren
unsterblichen Werken Argumente genug, die auch mir zur
Stütze dienen.

Ich verharre mit der ausgezeichnetsten Hochachtung

Ew. Excellenz

Bonn,
d. 15. Septbr.
1830.

gehorsamster

Professor Dr. Moritz Naumann.

Inzwischen war Naumann 1824 Privatdozent in Leipzig
und kam 1825 als Prof. Extraordinarius nach Berlin. 1826
gab Naumann ein Handbuch der allgem. Semiotik heraus.
Ueber dieses muß Goethe Erkundigungen bei seinem Arzte
C. Vogel eingezogen haben. Darauf bezieht sich der Brief
Vogel 's an Goethe vom 7. August 1826, der sich im Goethe -
und Schiller- Archiv in Weimar befindet und den ich eben-

1) Wann Naumann Goethe kennen gelernt oder wenigstens ge-
sehen hat, ist nicht zu bestimmen. Goethes Tagebücher ver-
zeichnen ihn nicht.

2) Naumann, Versuch eines Beweises für die Unsterblichkeit
der Seele aus dem physiologischen Standpunkte. Zugleich als
Einleitung in die sogen. Geisteskrankheiten. Bonn 1830.

falls wie die vorigen Briefe der Copie des Herrn Prof. liecker
verdanke.

IV. Vogel an Goethe.
Ew. Excellenz!

habe ich die Ehre, anliegend mit dem untei thanigsten
Danke Naumann Handbuch der allgemeinen Semiotik zu-
rück zu senden. Der Verfasser hat die ihm von seinem be-
berühmten Lehrer, dem Geheimen Rathe Berends in Berlin,
mitgetheilte Idee des Werkes mit vielem Glücke bearbeitet
und so wirklich eine neue Bahn für eine in der letzteren
Zeit nicht allein auf Universitäten zu sehr vernachlässigte
Disciplin gebrochen. Dieß mein unmaßgebliches Urtheil über
das Wesen. Die Form anlangend, wäre wohl zu wünschen
gewesen, daß der Verfasser seine beifallswürdigen Ideen und
zweckmäßig gesonderten Begriffe in einer präcisern und
weniger dunkeln Schreibart vorgetragen hätte. Verläugnet
also hierin der Schüler in etwas seinen oben genannten, in
bündigem und klarem Ausdrucke excellirenden Lehrer, so
zeigt er sich desselben durch eine gut angebrachte klassische
Gelehrsamkeit und durch eine, manchmal vielleicht etwas zu
ängstlich und weitläuftig erstrebte Vollständigkeit und Gründ-
lichkeit wiederum würdig. Ich darf wohl kaum hier noch
bemerken, daß der Verfasser die Semiotik nach Analogie der
allgemeinen Pathologie zu bearbeiten unternommen hat und
daß in seiner Schrift das Krankheitszeichen nur nach den
allgemeinen, ihm zukommenden Eigenschaften gewürdigt
wird.

Mit tiefster Verehrung

Ew. Excellenz
Weimar unterthänigster

Dr. Vogel.

d. 7. August 1826

Von 1828 bis zu seinem Tode (19. Oct. 1871) war Nau
mann ord. Professor der Heilkunde in Bonn
nach Zürich hatte er abgelehnt (Gurlt-Hirsch) .

Eine Berufung
Naumanns

TESTOGMI THELVGAH

für Männer. für Frauen.

Originalpräparate zur

hormonalen Reizstofftherapie

Physiologische Anregung der Drüsenfunktionen, speziell bei:
Funktionsverminderung der Sexualdrüsen, Sexueller Insufficienz

Keine vorübergehende Besserung — sondern:

Cumulative Dauerwirkung und Heilung

Indikationen: Alle Zustände, welche auf Verminderung der Menge oder des Wertes

der Hormone zurückzuführen sind.

Speaielle Indikationen für Testogan:
« ■

; Neurasthenische Abspannung, verminderte Arbeitslust und Schaffens- '.

j freudigkeit, schnelles Crmüden, grundlose Verstimmungen, Verärgerung ;

; und Pessimismus, vorzeitige senile Symptome, auffallende Vermin- l

| derung der Libido, zeitweilige oder dauernde Impotentla coeundi, j

I Fjaculatlo praecox. '.

Spezielle Indikationen für Thetygan:

• ~ ~ ~ ~~~ ~~~ ~~~~ ~~ ■

; Hysteroneurasthenische Symptome, Angstneurosen, motorischeUnruhe, l
; mangelnde Konzentrationsfähigkeit, erschwerter Beginn der Menses, l
; Menstruationsstörungen: Amenorrhoe, Oligomenorrhoe, Dysmenorrhoe, '.
U vorzeitiger Eintritt der Wechseljahre und der damit in Zusammenhang '.
; stehenden Ausfallerscheinungen, Frigidität und Sterilität, soweit sie auf !
; Störungen der ovariellen Funktionen zurückzuführen sind. !

Tabletten — Ampullen — Suppositorien

Dr. Georg Henning, Berlin W 35

Grosse neue Literatur zur Verfügung. Kurfürstenstraße 1461 47.

XIV

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 27/28

zahlreiche Arbeiten sind bei Callisen, Band 13 (Kopenhagen
1833), S. 433—37 und ebenda Band 31 (Kopenhagen 1843),
S. 3 — 6 angezeigt. In der AUgem. Deutschen Biographie
fehlt sein Name mit Unrecht, und in sonstigen Lexieis wird
häufig fälschlich 1869 als Todesjahr angegeben!

Sein Hauptwerk „Das Handbuch der medizinischen
Klinik", das in 8 stattlichen Bänden in den Jahren 1829 — 39
erschienen ist und seiner Zeit sicher allen Ansprüchen ge-
nügen mußte und genügt hat, ist noch heute eine wahre
Fundgrube. Naumann hat ein stilles Gelehrtenleben geführt
und es ist interessant, mit den Augen der heutigen Zeit seine
Briefe zu lesen. Wie richtig hat er z. B. die Bedeutung
1. R. Mayers erkannt und ihn neben Kepler und Newton ge-
setzt! Daß er die aufdämmernde moderne Chemie nicht völlig
würdigen konnte, wer wird ihm das verdenken. Politisch
hat er die Einigung Deutschlands freudigst empfunden und
mancher Satz aus seinen 167 Briefen an seinen Bruder1) ge-
richtet, mögen als heute geschrieben imponieren.2)

Gleich im ersten an seine Muller gerichteten Briefe ge-
denkt er dieses von ihm verfaßten Handbuches.

V. X a u m a n n a n s e i n e M u t t e r.

Bonn, den 4. Dec. 1836.

. . . Ich bin im preußischen Staatsdienste durch eine
merkwürdige Prüfungsschule der Geduld gegangen, und erlebe
jetzt wenigstens die Genugthuung, daß mein Handbuch,
weh lies jene Behörde mit schnöden Recensionen zu beant-
worten pflegt (die irgend ein behaglich schweigender G. M.
Rath schreibt), in ganz Deutschland die lebhafteste Teil-
nahme erregt und ich darf wohl sagen — allgemeine Aner-

') Mit Karl Friedrich Naumann stand Goethe auch im Brief-
wechsel. (Vgl. Bretnnek, Goethes naturwissenschaftl. Korresp..
Bd. 2. 1874. 8. 5—12.) Au.ch Goethes Tagebücher verzeichnen ihn.

2) Die Briefe umfassen die Jahre 1836—53 und 1863—1871.

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terer Asomnie sowie Erregung«- und
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InllJiUla riebers bei tuberkulösen
u. and. infektiös-fieberhaften Erkran-
kung. Bei Neuralgie, Migräne, neurit.
Sympt. Pulveru. Tabletten (10 Stück)

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thesin, Suprarenin, aether. Oele und
Gltitpulver). A> ute o. ebron. Rhino-
Pharyngitis. C) ig nalpackung.

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packung 20 gr.

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aufnahmefähigkeit. (Bis 40O"/0)

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Schutzmittel gegen Sonnen-GleUcher-
brand sowie Lichtbestrahlungen.
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kassenmitglieder zugelassen:

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Rheumatismus, Gicht, Ischias, nearalg.

Schmerzen.
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Mattan rein
Zink-Mattan
Schwefel-Matfan
Zink-Schwefel-Mattan:

Bei Dermatiden, Rötungen, bei roten
Farben nach Aknepusteln u. leichten
Pigmentierungen ; ferner in den Fällen,
wo Zink- bzw. Schwefel indiciert ist.
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Grad. Röhre 30 gr., Kassen- u. Privatp.

.„sr/r Fritz Kriphe Gj.hJ..ssil

kennung findet. Herr Geh. M. Rat Berndt, Ritter des rothen
Adlerordens, Director der medicinischen und geburtshilf-
lichen Klinik in Greifswald, hat sich nicht geschämt, ganze
Seiten daraus abzuschreiben. Vielleicht ist dieser Herr einer
von meinen ministeriellen Recensenten. Er hat sein
Buch dem Könige dedicirt, und wird höchst wahrscheinlich
dafür mit neuen Auszeichnungen und Decorationen geziert
werden. Es geht sonderbar in dieser Welt zu . . .

VI. X ä u m a n n a n sei n e nBrude r (18:57—53).

Bonn, d. 13. Febr. 1837.
• ■ • „Die halbe Stadt leidet gegenwärtig an der Grippe,
die Auditorien sind nur halb gefüllt. Fast alle meine Pa-
tienten sind bereits durchseucht ... In Köln liegen 20000
Menschen an der Grippe, die mitunter heimtückisch wird .. ."
Die Sterblichkeit (in London) war damals so groß, „daß die
Leichenwagen der Stadt nicht mehr zureichten, und daß man
besorgen mußte, in dem dicken Nebelmeere von diesen Equi-
pagen zermalmt zu werden. Auch in Belgien zeigen sich hin
und wieder pernieiöse. Formen "

Bonn, den lft April 1838.
Nach 10 jährigem Aufenthalt in Bonn1) berichtet Nau-
mann seinem Bruder: . . . „In Bonn wurde ich sehr bald
von allen mitgebrachten glänzenden Erwartungen enttäuscht,
denn statt des versprochenen Directoriums der Klinik2) sah
ich mich, plötzlich, unter einer Facultät, deren Mitglieder
mich insgesamt, und zwar mit Recht, als rein überflüssig,
perhorrescirten, als das fünfte Rad am Wagen angesehen.

1 üeber Neumanns Bonner Zeit vgl. Karl Schmiz, Die medi-
zinische Fakultät der l'niversitat Bonn. 1818—1918. bes. S 10
Naumanns Gattin wird in einem Briefe A. W. v. Sehlegels an
Tieck (Bonn), den 9. Marz 1839 „meine liebenswürdige und geist-
reiche Freundin" genannt. K. v. Holtei. Briefe an 1. Tieck
Bd. 3. Berlin 1861, S. 309.)

- Siehe Meyers Konversalions-Lexikon.

Industrie u. Handel Nr. 27/28

vom 19. Juli 1922

Die Auszahlung der für das Geschäftsjahr 1921 auf
30pCt. festgesetzten Dividende erfolgt sofort in Berti 1 und
Bielefeld bei der Deutschen Bank und bei der Direktion der
Disconto-Gesellschaft, in Berlin bei dem Bankhause Gebr.
George, Charlottenstrafte 62.

5 e r 1 i n , den 6. Juli 1922.

Kammerich - Werke Aktiengesellschaft.

Der Vorstand.

Richard Kusserow.

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

Jenseits von Beruf und Amt

Ich war iI<t einzige Ordinarius in dn Facultät ohne Nomi-
nalprofessur, allenthalben stieß ich an und griff, wollte ich
;ils akademischer Lehrer thätig sein, in die mehr oder min-
der begründeten Ansprüche Anderer ein. Gegen ein Heer
von Cabalen und Intriguen hahe ich endlich eine Stellung mir
errungen, ich darf wohl sagen, dem Ministerium und meinen
sämtlichen Specialcollegen zum Trotze, denn die Animositäl
der letzteren wuchs in dem Verhältnis, wie die Studenten
mir Beifall zu zollen begannen. In zwei Fächern habe ich
Rivalen niedergelesen, und, neben dem Director der med.
Klinik, bin ich der Einzige, welcher regelmäßig specielle
Therapie zustande bringt. Dafür hatte ich in den ersten 4—5
Jahren sehr wenige Zuhörer und las gewöhnlich nur ein
Publicum, denn man hatte dafür gesorgt, den Studieinden
mich als Naturphilosophen, als halbverrückten Narren usw.
darzustellen. Ich kann nicht leugnen, daß ich zuletzt nahe
daran war, alle Lust am Docieren zu verlieren, welches mir
jetzt die angenehmste Beschäftigung geworden ist, die ich
garnicht mehr enthehren könnte ..."

Bonn, den 28. August 1840.
Naumann spricht von seinem eben vollendeten Bande der
Palhogenie1) und schreibt: „Der Gegenstand ist höchst inter-
essant und von weit allgemeinerem Interesse als die diek-
bändige, mir zum Ekel gewordene Klinik. Die Untersuchung
führt in die Tiefen der Physiologie und Psychologie und be-
rührt die für den Menschen wichtigsten Fragen. An Kampf
wird es darauf nicht fehlen. Ich habe mich genötigt ge-
sehen, die H. H. I. M ü 1 1 e r2) und S c h ö n 1 e i n tüchtig zu
Leibe zu gehen. Ersterer ein Duz-Bruder von mir, hat mich
schlecht behandelt, der letztere, bei nicht minder glänzenden

J) Berlin 1840. In der Vorrede (vom August 1840) spielt er
S. X auf Schönleins Vorlesungen an und auf andere berühmte
Naturforscher, den er widersprechen mußte, „jedoch nur in einer
der Wissenschaft und großen Verdiensten angemessenen Form."

-') Mit Müller setzt sich Naumann z. B. S. 118, 168, 241, 267,
333 und mit Schönlein S. 443 f., 461, 495 auseinander.

Verdiensten, ist ein plumper Grobian, der seine literarischen
Gegner im Colleg lächerlich zu machen sucht. Ich kann mich
daher auf einen harten Strauß, oder auf vornehme Abwei-
sung von oben herab gefaßt machen, weide aber, unter
beiderlei Umständen, nichts schuldig bleiben. In einei Welt,
WO man getreten wird, muß man wieder treten. Das ist
längsl meine Lebensansicht geworden . . .

Heute ist die Bestätigung von Arndts R. e c t o r a 1
eingegangen. Er erklärte zwar bei dem Wahlacte, daß er
keine Comödie spiele, sondern unwiderruflich entschlossen
sei, seiner vorgerückten Jahre und seiner Urkunde in den
akademischen Geschäften wegen, das Rectorat nicht anzu-
nehmen. Indeß scheint man in Berlin großes Gewicht auf
seine Bestätigung gelegt, und ihn gewissermaßen zur An-
nahme gezwungen zu haben.

Bonn, 6. März 1842.

. . . . Gar us, mit dem ich correspondieren sollte (we-
gen der Krankheit einer Verwandten), schrieb ausweichend,
weil ich Ansichten, die er in seiner Physiologie aufstellt, in
meiner Pathogenie bestritten hatte. Außerdem hat man
Horn, S c h ö n 1 e i n, C 1 a r u s consultiert. Viele Köche

verderben den Brei Daß der arme T i e c k (eigentlich)

seine einzige Tochter, denn die zweite ist, streng genommen,
nicht sein Kind, verloren hat, betrübt uns sehr. Der un-
glückliche Vater war drei Tage lang ganz stumm, erst am
Abend des dritten Tages machte sich die Natur in einem
Strome von Thränen Luft.

Im Jahre 1 842 — 1 84 3 w a r N a u m a n n Rector
der Bonner U niversität (Vgl. Schmi z).

Bonn, den 25. Januar 1847.
Naumann spricht von einem jetzt 25 jährigen Arzt Dr.
von Herf f. „Gegenwärtig gilt er für den ersten Operateur
Darmstadt's. Er hat zuerst (mit wahrhaft genialem Blick)
die Paracentese der Lungen selbst, für den Zweck der Hei-
lung der Phthisis pulmonalis tubereulosa, nicht blos in Ver-

Gebrauchsfertige Ärznei formen deutscher Herstellung

und

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anregenden und eplthellslerenden Eigenichaftea.

Neuartiges ionotherapeutisches Mittel,
wirkt durch das Uebergewicbt an Kationen.

Sehr bewährt besonders bei: Aeusseren Verletzungen (wie Schnitt-. Riss-, Blei-
und Quetschwunden), Prostbeulen, Brandwunden I. und II. Grades, Ekzemen,
Decubitus, Ulcus cruris, Impetigo, Erysipel, Dermatomykosen, durch verschiedene
aetlologlsche Momente hervorgerufene« Erythemen.

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* erbitten r

BYK-QULDEN WERKE CHEMISCHE FABRIK- AKT- G ES — BERLIN • N\*X V.

XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

schlag gebracht, sondern auch auf die sinnreichste Weise
ausgeführt. In zwei Fällen hat das kühne Beginnen die
glücklichsten Resultate dargeboten."

Bonn, den 28. Dec. 1847.
. . . Neulich habe ich mich mit Chlorofor m1) ziem-
lich stark narcotisiert, und bin kurze Zeit an der Grenze von
Sein und Nichtsein herumspaziert. Sonst bin ich durch das
Experiment nicht eben sehr erbaut worden. Auch auf diesen
Gebieten wird entsetzlich gelogen und übertrieben.

Bonn, den 20. Februar 1848.

. . . Die physikalische Richtung, deren Du Erwäh-
nung thust (passim die naturhistorische) steht in einem ge-
wissen Gegensatz zur physiologischen (noch vor Kur-
zen von S c h ö n 1 e i n vertretenen) Schule, spaltet sich aber
in manche Zweige, mit zum Theil sehr närrischen und aben-
theuerlichen Tendenzen. Das Feldgeschrei, sowohl der be-
leibteren Männer als auch der Ep heben, welche an der Spitze
dieser Ramificationen knospen und blühen, kommt drauf
hinaus, daß überhaupt bis jetzt noch gar keine Medicin be-
standen habe, daß alles Frühere dummes, ontologisches Zeug
gewesen sei, womit eine Schar von Pedanten fortfahre, sich
und das Publicum zu stopfen, um auf diese Weise den Weg
zur Einsicht zu verbarricadieren. Bei einiger Bekanntschaft
mit der Geschichte der Medicin erscheinen dabei Präten-
sionen freilich höchst komisch, indem man einsieht, daß der
alte Tanz um Gräber immer in ähnlicher Weise gefeiert wor-
den ist, während doch der Tod, nach wie vor, eben so incon-
sequent, schließlich jeden Proceß, in welchem der Arzt plä-
dirt, notwendig gewinnen muß. -»

In der neuen Ausgabe meines klinischen Handbuches
habe ich meine Ueberzeugung dahin ausgesprochen, daß es
gar keine ärztliche Wissenschaft giebt und geben kann,

*) Vgl. E. Ebstein, Aerzte Briefe aus vier Jahrhunderten.
Berlin 1919, S. 80.

Salbe und Pulver nach Prof. Dr. Heinz, Erlangen.

Zur Behandlung schlechtheilender Wunden u. Geschwüre
(speziell ulcus varicosum, Decubital-Geschwüre, schwer-
heilende Brandwunden, caro Iuxurians und besonders
lupus exulcerans).

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Ingenieur mit Fabrikations- und Schulzrechten erstmaliger Appa-
raturen (Absak gesichert) sncht Anschluß an mittleren oder kleineren
einschlagigen Betrieb, ev. unter Mitarbeit oder beteiliyung. Auch Teil-
haberaufnahme z. Ausbau des vorhandenen Betriebes kommt in Frage.

Off. erbeten unter W. A. 85 an Ad. Haussmann, Berlin SW68.

Industrie und Handel Nr. 27/28

vom 19. Juli 1922.

Deutsche Gußstahlkugel- und Maschinenfabrik

Aktien-Gesellschaft.

Auf Grund des von der Zulassungsstelle genehmigten, bei uns
erhältlichen Prospektes sind

nom. Nl. lOOOOOOO.— neue Aktien
obiger Gesellschaft
10 000 Stück zu je M. 1000.- No. 8 042-18 041

zum Handel und zur Notiz an der Berliner Börse zugelassen worden.

Berlin, im Juni 1922. ,
Gebr. Arnhold. Georg Fromberg & Co.

sondern daß es nur gestattet ist, von einer wissenschaftlichen
Behandlung eines sehr verunreinigten, mit Lügen durch-
setzten Materials zu reden. Ich bin als Kliniker der krasseste
Empiriker, und bekriege eben deshalb in meinem Buch ganz
nothwendig die Wiener und die Prager Schule.

In der Klinik dürfen mir die Practikanten nicht theo-
retisieren, wenn ich ihnen freundlich sein soll. Es handelt
sich bei uns nicht um Krankheitsnamen, sondern um die
möglichst genaue Beobachtung, Auffassung und Vergleichung
kranker Lebenszustände. Daher steht die Skepsis oben an.
Deshalb bin ich auch den sorgfältigen Bestimmungen des
Leichenbefundes so ergeben, und wühle gern selbst in Ca-
davern herum, denn es macht mir eine wahre Freude, wenn
ich den Klinikern so recht «ad oculos demonstrieren kann,
welcher Unsinn zum Theil jetzt gefeiert wird und eben Mode
geworden ist.

In dem erschienenen Bande der Klinik sind manche Be-
obachtungen aus der hiesigen Klinik und Poliklinik nieder-
gelegt, aus denen dem Kundigen sattsam deutlich werden
muß, daß ich mit dem physikalischen Hülfsmitteln der Dia-
gnose, mit Percussion, Mensu ratio n, Stetho-
scopie, Plessimeter, und wie das Zeug alles heißen
mag, umzugehen verstehe. Ich bilde mir sogar ein, eine be-
sondere Fertigkeit in diesen Uebungen mir erworben zu
haben. Wenigstens müssen meine Zuhörer sich lange ab-
mühen, bis sie nach Wunsch hören. Keiner wird es sich
einfallen lassen wollen, mich zu täuschen. Aber ich versäume
auch nicht die Gelegenheit, auf die vielen Wege zur Täu-
schung aufmerksam zu machen, zu denen die Stethoscopie
die Veranlassung leicht geben kann. Ich bemühe mich, sie
auf ihren wahren Werth zu reduciren.

Auch das Microscop wird fleißig von uns gehandhabt.
Eben so wenig vermag sich unsern chemischen Reagentien
zu entziehen, was nur irgend im Pißtopfe oder im Spuck-
näpfchen weilt. Selbst im Inhalt des Nachtstuhles wühlen
wir herum, und coliren und decantiren, sei es auch nur, um

OWAG

ORBIS-WERKEag

CliEM^PHARM^FABRIKEN

BRÄUNSCHWEIG

40. Jahrg. - Nr. 27/28.

Jenseits von Beruf und Amt

XVII

ein Paar armselige Krystalle von phosphorsaurem Ammoniak
Magnesia zu erwischen1), oder ein zweifelhaftes, gleichsam
embryonales Gallenconcrement aufzufischen. Eine schöne
Arbeit wirst Du sagen. Manches ist indessen doch dabei zu
lernen und es bildet sich eine gewisse methodische Sicher-
heit raus. Denn (unter uns gesagt) die Resultate für die
Therapie sind höchst unerhebliche. Meine Zuhörer wundem
sich oft über mich, daß ich durchaus nicht weiß, was Ekel
ist, und den Schmutz in keiner Form scheue. Freilich wasche
ich mich auch genug . . .

Bonn, den 5. Juli 1848.
. . . Meine Einnahmen sind durch den Weltspectakel
furchtbar zusammengeschmolzen. Denn der Besuch meiner
Klinik ist sistiert. . . Die . . . Studenten haben jetzt ganz
andre Dinge im Kopfe, als pedantische Vorlesungen. Sie
halten fast täglich Versammlungen, und bestürmen den Senat
mit unausstehlichen Anträgen. Viele von Ihnen haben nur
ein Publicum belegt. Man läßt die Sache gehen. Die Ge-
setze ruhen. Jeder fürchtet sich, den jugendlichen Demo-
craten unbequem zu werden. . .

Bonn, den 13. Januar 1849.
. . . Noch schlimmer ist es mir mit meinem Verleger er-
gangen. . . Nach der Angabe dieses Mannes ginge die 2. Auf-
lage meiner Klinik so schlecht, daß bei dem drohenden poli-
tischen Horizonte, vor der Hand über die Fortsetzung sich
gar nichts bestimmen lasse. . . Mißmuthig, wie ich ge-
worden, selbst zu einer, wenn auch kleinen und unansehn-
lichen geistigen Ruine metamorphosiert, gewährte es mir
einen gewissen Trost, bei meinem Herumflanieren in Berlin
mich an den Anblick einiger, ganz anders bedeutender und
stattlicher Ruinen negativ zu stärken, und dadurch eine Art
von Hohlspiegel-Vertröstung auf mich zu reflectieren. Ich

war bei Tieck1) und bei S c Ii e 1 1 i n g.2) Wie zog nicht
die alle philosophische Spinne gegen die Neuzeit und deren
Tendenzen los. Da ich im wesentlichen derselben Ueber-
zeugung huldige, so konnte ich nicht genug zu hören be-
kommen. Es wären Worte eines göttlichen Zorns gewesen,
wenn nicht allzu oft das Individuum mit polternder Heftig-
keit dazwischen gefahren wäre. Dagegen stellte sich mir
Tieck als ein im Abscheiden begriffener, halbverklärter
Greis dar. Mild und sanft beklagte er den Irrthum, in
welchem die gemüthlose Welt befangen sei. Es war der am
klaren Saume des westlichen Horizonts untergehende Mond,
der eben zur rechten Zeit einem wüst heranbrausenden
Sturmgewölke weicht. . .

Bonn, den 13. Mai 1849.
. . . Ihr Anführer, Prof. Kinkel11), stürzte vom Pferde;
doch gelang es ihm, durch's Gebüsch zu entkommen. Man
lacht allgemein über die schmählige Niederlage dieser Maul-
helden Aber sind das nicht spanische Zustände; und

hätte man jemals Aebnliches in Deutschland erwarten
können?

Gott sei dem armen Deutschland gnädig! Ob unsere
Fürsten nicht schwere Schuld auf sich laden, wage ich nicht
zu entscheiden.

Wir leben nur von Tag zum Tage. Die Vorlesungen
werden nur vereinzelt und zerstreut besucht. Denn alles ist
aufgeregt. Kein Mensch weiß, welches Geschick ihn morgen
erwartet. . . .

Bonn, den 13. Sept. 1849.
Naumann spricht von der Ausbreitung der Cholera in
der Rheinprovinz usw. In Cöln beträgt „die Mittelzahl der täg-
lichen Todesfälle 60 — 80 . . . Dazu kommt der Türkenglaube
der sonst so orthodoxen Leute: „daß sie nur befallen werden
würden, wenn es Gottes Wille sei." Denn mit diesem apodic-

1) Schönlein, Ueber Crystalte im Darmkanal bei Typhus
abdominalis. J. Müüer's Archiv 1836, S. 258 f. .

l) Joh. Ludw. Tieck (1773—1853); 2) Sendling (1775—1854);
») Joh. Gott-fr. Kinkel (1815—82).

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XVIII

Jenseits von Beruf and Amt

40. Jahrg. — Nr. 27/28.

tischen Satze wird jede Ermahnung: dem unmäßigen Prassen
und Saufen doch für einige Zeit Einhalt zu thun, kurz abge-
fertigt. Dagegen giebt es Prozessionen und Umzüge ohne
Ende. Das Volk kommt aus den Kirchfahrten, Litaneien und
aus einem barbarischen, die Phantasie berückenden Clerical-
treiben garnicht mehr heraus. . .

Nach meinen Erfahrungen (jeder beruft sich auf dieses
Schiboleth) ist die asiatische Cholera eine ansteckende Krank-
heit. Das Contagium zündet oder haftet aber nur, wo eine
ganz besondere Disposition stattfindet . . ."

Bonn, den 11. October 1849.
. . Madam Moscheies schreibt mir, daß der von ihr ver-
ehrte Arzt, Prof. O p p o 1 z e r1), einen Ruf nach Wien ange-

l) Johann Oppolzer (1808—71) war von 1848—1850 Kliniker
in Leipzig. (Vgl. E. Ebstein, Joh. Oppolzer in Leipzig 1848—50:
seine Antrittsrede und sein Vortrag zur Diagnose der Unterleibs-
£>;eschwülste in Sudhoffs Mitt. zur Geschichte der Medizin 1919.

nommen habe. Die liebe Frau knüpft daran Hoffnungen,
die mich betreffen.

Ob ich nun gleich mein Geschick sehr wohl kenne, auch
über die Anforderungen der oft frechen und Ignoranten
Jetztzeit, über die eigentümliche Tournüre, die man vom
klinischen Arzte fordert, mir nicht die geringste Täuschung
mache, ob ich gleich mein vorgerücktes Lebensalter ernst-
lichst und gar bedenklich ins Auge fasse, — so will ich doch
meinerseits alles gethan haben, was möglicherweise dahin
führen könnte, am späten Abend eines mühseligen Lehens
den alten Wunsch zu realisieren, der sich auf die Directum
einer medizinischen Klinik bezog.

Ich bitte Dich daher, mein geliebter Bruder, daß Du
mir möglichst schnell eine zuverlässige N a c h r i e h t
darüber zukommen lassen mögest, ob jene die Berufung von
Oppolzer betreffende Botst halt begründet sei oder nicht,
— und ferner: ob Oppolzer den an ihn ergangenen Ruf
annehmen werde, oder nicht? . . . (Fortsetzung folgt.)

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40. Jahrg. — Nr. 31/32.

Jenseits von Beruf und Amt

XIII

Jenseits von Beruf und Amt.

Aus den Briefen des Klinikers M. E. A. Naumann
in Bonn und über seine Beziehungen zu Goethe.

(Schluß aus Nr. 27/28.)
Von Dr. Erich Ebstein, Leipzig.

Bonn, den 27. Oct. 1849.
. . . Nun noch Etwas: Ich habe an Oppolzer lako-
nisch geschrieben, und ihn, unter Mittheilung des Umstandes,
der mich dazu zu berechtigen, oder wenigstens deshalb zu
entschuldigen schien, geradezu gefragt: ob er Leipzig zu ver-
lassen gedenke? Darauf erhielt ich die beiliegende1) eben
so kurz gefaßte, doch freundliche Antwort, die ich mir ge-
legentlich zu remittieren bitte. Es versteht sich von selbst,
daß Du von dieser Sache nichts darfst transpiriren lassen;
damit es sich nicht so ausnehme, als ob ich das Vertrauen,
welches ö. mir gezeigt, mißbrauche und damit ferner nicht
etwa meinetwegen ein unnöthiges und vorzeitiges Geschrei
erhoben werde. Ich weiß, ohne weitere Zuthat, daß ich
Deinerseits auf völlige Verschwiegenheit, auch O. gegenüber,
zählen darf.

(A m R a n d e : Sprich ja nicht davon, daß 0. fortzugehen
beabsichtigt, wenn davon officiell nichts bekannt sein sollte!)

Bonn, den 23. November 1849.
Ich wende mich an Dich, mit der wenn gleich höchst
überflüssigen und unmotivirten Bitte, daß Du nicht ver-
gessen möchtest, mich zu unterrichten, so bald Du über
Oppolzers Abgang irgend etwas definitiv feststeht. . . .

Bonn, den 3. December 1849.
. . . Ich stehe im Spätherbste des Lebens; ich habe es

*) lag -nicht bei. Vgl. E. Ebstein, Johannes Oppolzer in
Leipzig, in Mitt. zur Gesch. der Medizin. 1919, S. 366—373.

nicht dahin gebracht, einer klinischen Anstalt als D i r i g e n t
vorgesetzt zu werden. Das sind keine günstigen Titel, um
Ansprüche zu formulieren;! Dann, die „Wiener" (anato-
misch-pathologische, physiologische, rationelle, mechanische,
heuristisch-genetische) Schule! Du siehst, es fehlt nicht an
manichfachen, sich gegenseitig sogar ausschließenden und
negierenden Prädicaten! Freilich bin ich in dieser Schule
nicht gebildet worden, da sie ein Kind der Neuzeit genannt
werden muß. Ebensowenig bin ich ihr in allen Richtungen
zugethan. Indessen glaube ich doch mit ihren Lehren ziem-
lich vertraut zu sein. Dieselbe ist wie jede neue Richtung,
durch die vielfachen Widersprüche zwischen Theorie und
Praxis, als ein Werk der Notwendigkeit entstanden. Sie
hat viel gutes gefördert, manchen alten Schlendrian besei-
tigt, aber sie theilt die Einseitigkeit, welcher, im Gebiete der
Naturbeobachtung, jede zur „Schule" gewordene Richtung
verfallen muß, und droht, einen Dogmatismus vorherrschend
zu machen, der einer freien und allseitigen Entwickelung
für lange Zeit Fesseln anlegen könnte. In nicht wenigen
Kapiteln (z. B. in der sogenannten „Krasenlehre") werden,
unter der verführerischen Benennung von Erfahrungen, nicht
ohne Scharfsinn, zum Theil die crudesten Hypothesen vor-
getragen, vieles, das sich als neu gebärdet, war längst aner-
kannt, oder ist selbst uralte Errungenschaft; die Diagnose
soll ihr Heil nur aus der Leiche gewinnen und der Sections-
tisch hat eine der Therapie (die ja ohnedies auf schwachen
Füßen steht) wenig günstige Dictatur sich angemasst. Ich
glaube in der Leitung der propädeutischen Klinik eine ge-
wisse Fertigkeit in der Anwendung der mechanischen und
chemischen Explorationsmittel, sowie in der anatomischen
Beurtheilung der Erscheinungen mir erworben zu haben. Aber
freilich, blinder Anhänger der Wiener Schule bin ich nicht.
Da aber dieses schwer auf einen concreten Begriff zu redu-

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XIV

Jenseits von Beruf and Amt

40. Jahrg. — Nr. 31/32.

cirende Meteor mit seinem unbestimmten Schimmer einen
großen Theil vom literarischen Himmel der Jetztzeit erfüllt,
so wird meine Lage dadurch, daß ich nicht zu den gerade
Geblendeten gehöre, wahrlich um nichts gebessert.

Ich habe dies Alles vorausgehen lassen, um Dir die
Ueberzeugung beizubringen, daß ich nicht blindlings darauf
losgehe, und daß ich meine Stellung wahrlich nicht ver-
kenne. Dennoch bin ich entschlossen um die erledigte (oder
bald zu erledigende) Professur der Klinik in Leipzig einzu-
kommen. Ich thue es ohne alle Hoffnung auf Er-
folg, und, wenn ich Dir schon einmal sagte, nur mit dem
Gefühle, mit dem man wohl zu Zeiten ein Viertellos in der
Lotterie zu spielen sich entschließt, ohne dabei einen. großen
Treffer auch nur für wahrscheinlich zu halten.

Bonn, den 4. Dezember 1849.

. . Nach einer fast schlaflosen Nacht bin ich nämlich zu
dem Entschlüsse gelangt, mich mit gar keinem officiellen Ge-
suche nach Sachsen zu wenden, mithin weder das Ministe-
rium in Dresden noch die Facultät in Leipzig, als ein Bit-
tender (gleichsam Schutzflehender) anzugehen. . .

Die. Schreiberei an Oppolzer und alle derlei unnütze
Schritte habe ich natürlich aufgegeben.

Bonn, den 14. März 1850.

. . Wenn ich Deine1) Leistungen mit den meinigen ver-
gleiche, so müßte ich billig schamrot weiden. Denn was ist
das endliche Resultat von all der bändereii dien Sudelei, mit
welcher ich das langweiligste Repertorium der langweiligsten
Literatur, — ich meine die medicinische — vermehrt habe!
Ich komme mir vor wie ein alter Sackträger, der von den
Lasten die er so lange Jahre hindurch ge- und verschleppt
hat hager, krumm und grau geworden ist. Besser würde es
gewesen sein, gar nicht zu schreiben, als solchen jämmer-

Neumanns Bruder war der berühmte Mineraloge".

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jsass Fritz Kriphe fi m h " wmmm- 1

liehen Plunder. Aber, wer kann dem eisernen Gebote seines
Geschickes entgehen? Mir wurde das harte Joch auferlegt,
fort und fort zu schreiben, um nur Geld zu verdienen, auf
die Gefahr hin, dabei die Ehre zu verlieren! So bin ich denn
nach und nach an den Abgrund gelangt, in welchen ich
gegenwärtig hinabblicke.

Der Abgrund ist aber nicht so schlimm, es ist nur der des
fadesten Alltaglebens und der jämmerlichsten philisterhaf-
testen Existenz. Man sitzt dabei ganz breit und bedächtig,
und wenn die Sorgen und Aengsten nur nicht allzuheftig an
der alten Maschine rütteln, raucht man (behaglich seine
Gigarre und verdampft die aufsteigenden Bedenken.

Im Jahre 1851 wurde Naumann Direktor
des Bonner klinischen Instituts,dessen Lei -
tun» er 1 864 niederlegte. Aus dieser Zeit
liegen keine Brie>f e vor.

VII. N a u m a n n a n seinen B r u d e r (1865 — 71 ).

Aachen, den 5. Sept.* 1865.2)
. . . Auch ich brauche hieselbst die Trink- und die Bad" -
cur, um meinem eigenen, baufälliger werdenden Zustande
etwas zu Hülfe zu kommen. . , . Mich erwarten in Bonn
zahlreiche Arbeiten, . . . die Dekanatsarbeiten gehen freilich
zu Ende. Dagegen haben mich meine Collegen, mit großer
Majorität zum ersten Rectoratskandidaten für • das bevor-
stehende neue Academische Jahr ernannt.

Bonn, den 29. Oktober 1865.
. . Laß Dich nur nicht durch den Namen „Kaloinel"
abhalten, welchen ich selbst Dir namhaft gemacht habe. Ich

*) Ein Bild Naumann's aus dem Jahre 1859 (von A. Hohneck)
findet sich im Leipziger Institut für Geschichte der Medizin.
Darunter steht faksimiliert:

Was ist das Allgemeine '

Der einzelne Fall.

Was ist das Besondere?

Millionen Fälle. M. F. A. Naumann.

Industrie u. Handel Nr. 30/31

m vom 16. August 1922.

Annawerk, Schamotte- und Tonwarenfabrik,

Aktiengesellschaft vorm. J. R. Geith in Oeslau bei Coburg.
Auf Grund des von der Zulassungsstelle genehmigten, bei uns
erhältlichen Prospektes sind

nom. M. 6 500 000.— Aktien
Nr. 1—6500 zu je M. 1000.—
obiger Gesellschaft
zur Handel und zur Notiz an der Berliner Börse zugelassen
worden.

Berlin, im August 1922.

Gebr. Arnhold. Commerz- und Privat-Bank

Aktiengesellschaft.

10. Jahrg. — Nr. 151/32.

Jenseits von Beruf und Amt

möchte wahrlich nicht Aiv.t sein, ohne dieses, in seiner Arl
wirksame antispastische Medikamenl anwenden zu dürfen.

Bonn, den 22. Dez. 1867.

. . . Alles gehl jetzt so ret'oi mirend vor, daß man, ehe
man sichs versieht, wieder zum A B G-Schützen werden muh,
wenn man die Zeit nur einigermaßen verstehen will. Bert-
h o 1 d1) und B e r z e 1 i u s-j sind nun auch zu Grabe ge-
tragen worden, Lieb ig*) wird von unsern jungen Chemi-
kern für antiquirt erklärt. Die Typologie beherrscht jetzt
den weiten Kreis des chemischen Wissens, obgleich, sobald
man von den Gasen absieht, ebenfalls wieder der Hypothese
Thor und Thür geöffnet worden sind. Um eine allgemeine
Idee von der Sache zu erhalten, habe ich, zu meiner großen
Belehrung, die „Einleitung in die moderne Chemie von A. W.
Hof mann" Braunschweig 1866 mit einiger Emsigkeit
durchgearbeitet. Uebrigens gefällt Hof mann4) in Berlin
nicht; man nennt ihn (den Anilinmann) einseitig und streitet
ihm das Lehrtalent ab. Wohin soll aber das SpezialStudium
der Chemie endlich führen? Unser berühmter Professor K e -
kule8 läßt jetzt an einem Werke über die Derivate des Ben-
zol drucken, welches 3 Bände umfassen wird. Guten Appetit
möchte man da ausrufen!

Bonn, den 21. Dez. 1866.

. . Mit der eiteln Decoration des Rectorates geht es zu
Ende. Bei uns ist der Rector eigentlich nicht viel mehr, als
ein Figurant, der bei gewissen Gelegenheiten einen rothen
Theatermantel umhängt, und zwei Pedelle mit bleiernen
Szeptern vor sich her schreiten läßt. . .

*) Bert hold (1748— 1822); Berzelius (1779—1848); ») Lie-
1» i g (1803—7:?; ') 11 o f m a n n (1818—92); s) K ekul e. Fr. v. (182!)
bis 1896); Chemie der Benzolderivate 1867.

Bonn, den 25. Dez. 1868.

. . Daß ich Dich mittelbar veranlassen mußte, mit dem
Grobian, T h i e r s c h:i) genannt, in Berührung zu treten, hat
mir am ineisten leid getan und mich last schmerzlich !><■-
rührt. Mit seltenen Ausnahmen, meint jetzt jeder neu auf
tretende Dozent, durch stolzes Selbstgefühl imponieren zu

müssen.

Bonn, den 12. April 1868.

. . Mit Interesse las ich: „I. R. Mayer, die Mecha-
nik der Wärme Stuttgart 1867" und Abdruck früherer
Abhandlungen des berühmten Heilbronner Sonderlings, der
(wenn ich nicht irre, in Poggendorffs Wörterbuch*) bereits
als ein im Irrenhaus verstorbener bezeichnet worden war.
Die Abhandlungen sind vom Verfasser überarbeitet und, —
in der bescheidensten Form, — mit Wahrungen der ihm ge-
bührenden Prioritätsrechte ausgestattet worden. Die Ent-
deckungen Mayers, die so lange Zeit im Verborgenen ge-
schlummert hatten, gehören doch schließlich zu dem' Groß-
artigsten, was seit Kepler und N ewton, in der Erkennt-
nis der Natur geleistet worden ist. Welche Anerkennung ist
ihm geworden; wo haben die stolzen Academien ihn der Auf-
merksamkeit wert erachtet? Der ungekünstelte Styl und
selbst der etwas pleonastische Vortrag, Alles hat mir gefallen.

Bonn, den 26. Dez. 1868.
. . Mir selbst wünsche ich, daß es uns vergönnt werde,
Euch noch einmal von Angesicht zu Angesicht zu sehen, be-
vor die letzten Anklänge an das Naumannsche, bis ins
18. Jahrhundert zurückgreifende Lebensdrama völlig ver-
klungen.

*) C. Thierse h (1822—!).") ! war 1867 als Nachfolger Günthers
nach Leipzig gekommen.

*) Stimmt, ist im folg. Band berichtigt.

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XVI

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 31/32.

(Bonn) Eingegangen 24. Mai 1869.
. . Von der Praxis, die ich niemals gesucht habe, die
auch niemals bedeutend war, suche ich mich, nach Kräften,
loszumachen. Meine academische Thätigkeit ist eine überaus
geringe, da sie sich meist lediglich auf ein Publikum be-
schränkt, das nicht einmal sehr frequentiert wird. (Meist:
Geschichte der Medizin, oder med. Geographie1), Klimatolo-
gie und Balneologie). Mit einem Worte: ich greife nicht mehr
in die Zeit ein, und befinde mich in der Verfassung, um ofd-
nungs-, und dem gewöhnlichen Schlendrian gemäß, zu
meinen Vätern versammelt zu werden.

(Bonn) 29. Dez. 1870.
. . Der fürchterliche Krieg, will nicht zu Ende gehen, wie
lange soll das Morden im neuen Jahr noch fortgesetzt wer-
den? . . . Die französischen Behörden scheuen sich nicht,
wahre Brandbriefe gegen uns unter das Volk zu schleudern,
in denen sie zur Tötung, Plünderung und Einäscherung auf-
fordern. Das Blut unserer braven Soldaten fließt in Strömen,
aber wir müssen den niederträchtigen Feind zu Boden wer-
fen, es koste was es wolle. Wir behalten ihn sonst auf dem
Halse ... Daß wir Elsaß haben müssen, ist allerdings wohl
nötig, aber ich hasse beinahe diese entarteten Deutschen,
welche eingefleischte Franzosen sind und bleiben wollen.
Möchte ich ihnen doch lieber einen Fußtritt geben, damit sie
recht bald mit der Lügenbrut wieder vereinigt wären. . . .

Bonn, den 30. Januar 1871.
. . Zuerst wollen wir uns gegenseitig herzlichst und
freudigst beglückwünschen, daß, nach so langer und fürchter -

1) Vergl. Anton Springer. Aus meinem Leben. Berlin 1892.
S. 219. „Keinem Bonner fiel es ein, in ernsten Krankheitsfällen
sich an einen Kliniker zu wenden. Auf meine naive Frage, in
welchem speziellen Fach der Kliniker für innere Krankheiten
glänze, erhielt ich schmunzelnd zur Antwort. In der Geographie
Amerikas."

lieher Blutarbeit, die stolze Hauptstadt der Gallier vor dem
geeinigten Deutschland endlich sich beugen mußte. Da wir
jetzt dieses Babel in unsern Händen haben, so dürfen wir
auch hoffen, daß wir, im Besitze dieses Unterpfandes, den
Frieden, einen ehrenvollen, alle Schuld sühnenden Frieden,
zu erwarten haben.

Der letzte von Naumanns Briefen ist vom 16. April 1871
datiert. Naumann starb am 19. Oktober 1871.2) In Bonn
scheint er sich nicht restlos glücklich gefühlt zu haben, wie
er öfter betont hat. Und so schreibt er am 6. März 1842: „Und
doch ist mir dieses preußische Paradies bei der steten Lustig-
keit und Vergnüglichkeit seiner Bewohner, nicht ganz nach
meinem Sinn. Ich ziehe doch immer die Germania magna
vor.

Sie sollen ihn nicht haben,
Doch laßt mich nicht begraben —

An diesem freien Rhein.
In wüsten inärkschen Sande,
In dem mir lieben Lande,
Da legt mich einst hinein3).

2) Das Datum fand ich nur bei Stricker (Virchows Archiv,
Bd. 54, 1872) verzeichnet; sonstige Nekrologe in Zeitschriften habe
ich nicht aufzufinden vermocht. Der Index Catalog der Bibüothek
in Washington läßt Naumann scholl 1869 sterben. Richtige Daten
enthält jetzt übrigens Meyers Konservationslexikon.

3) Parodie auf Beckers Rheinlied, steht nicht bei Z. Funck.
Klänge aus der Zeit. Hervorgerufen durch die neuesten politi-
schen Ereignisse und zunächst durch das Beckersche Rheinlied.
Erlangen 1841. Ueber Beckers Persönlichkeit vgl. Th. v. Kobbe,
Humoristische Reisebilder. Hamburg 1843, S. 42 ff.

Nach Professor Dr. Heinz, Erlangen.
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Produktion anregendes Cholagogum
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10. Jahrg.

Nr. 35/36.

Jenseits von Berat and Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Das Standeskleid des Arztes.

Von Max von B o e h n.

Die fortschreitende Demokrati-
sierung der bürgerlichen Gesell-
schaft, die ein so wesentliches Cha-
rakteristikum der Kultur des neun-
zehnten Jahrhunderts bildet, hat zu-
erst mit all den Erscheinungen auf-
geräumt, die in den Aeußerlichkeiten
Unterschiede von Rang und Stand
betonten. Einer wie Alle! Der Ge-
lehrte und der Laie, Kaufmann,
Künstler, Handwerker, Arbeiter bil-
den zusammen eine große Masse, aus
deren unerfreulichem Einerlei sich
nur noch Reich und Arm heraus-
heben, Gegensätze von so unver-
löschlichem Gepräge, daß sie selbst
der Bolschewismus nicht wird aus-
Die Heiligen Cosmas und gleichen können. Diese Tendenz der
Damian. gegenseitigen Annäherung ist sehr

Gemälde von Lorenzo di Bicci- „1. • i, • u J t » x

Florenz, uffmen. Um 1423. alt, sie hat sich durchgesetzt trotz
aller Vorschriften, mit denen die
mittelalterliche Polizei auf das ängstlichste besorgt war,
die verschiedenen Berufsstände sichtbar zu kennzeichnen.
Alle Verbote und alle Strafen haben nicht hindern können,
daß die niederen Schichten sich kleideten wie die Hoch-
geborenen und daß die verschiedenen Berufe schließlich frei-

willig auf Merkmale verzichteten, die ihre Bedeutung ver-
loren halten.

Am zäheslen erwies sich bei diesem Vorgang der
Theologe; er ist von den Studierten der Einzige, den man
heilte noch mühelos erkennt; der Arzt und der Jurist haben
es aufgegeben, auf Aeußerlichkeiten der Erscheinung Weil
zu legen. Und dabei sind die Berufe des Geistlichen und des
Mediziners einer Wurzel entsprungen, dem Priestertum; ist
die Heilkunst im alten Orient, in Aegypten, in Griechenland
doch zuerst von den Dienern der Gottheit ausgeübt worden.
Es ist nicht überliefert, ob z. B. die griechischen Aerzte eine
bestimmte Kleidung getragen haben, Hippokrates verlangt
nur, daß der Arzt in Haar- und Barttracht reinlich, im
Anzug elegant sein soll, aber da sie in festen Verbänden, den
Asklepiaden, zusammengeschlossen waren, so ist der Gedanke
nicht abzuweisen, daß sie sich in irgend einer Weise von
den Laien abhoben. Im Rom der Kaiserzeit, das eine fest-
gefügte Organisation des Medizinalpersonals besaß, das
Kaiserliche Leibärzte, Staatsärzte und gewöhnliche Aerzte
kannte, außerdem ein Heer von Spezialisten, waren die so
sorgfältig ausgeklügelten Rangunterschiede sicher auch durch
gewisse Abzeichen betont.

Verläßliche Nachrichten haben wir erst aus dem Mittel-
alter. Seit es eine medizinische Wissenschaft gab, die in
Salerno, Montpellier und Paris gelehrt wurde, gab es auch
wieder gebildete Aerzte, die sich beeiferten, die Grade der
berühmten Universitäten zu erwerben und damit bürgert
sich eine bestimmte Kleidung für den ganzen Stand ein.
Deutschland besaß bis zum 14. Jahrhundert keine Hoch-
schule, an der ein Unterricht für Mediziner erteilt worden

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in ihren vielseitigen Ursachen, insbesondere
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XII

Jenseits von Beruf and Amt

40. Jahrg. — Nr. 35/36.

Der Arzt am Krankenbett.

Holzschnitt aus Ketham. Fasciculus medicinae. Venedig 1500.

wäre, die Studenten waren genötigt, ins Ausland zu gehen
und von daher brachten sie außer ihren Titeln auch den
Anzug mit, der ihren Beruf kenntlich machte.

Das Ansehen, das die Aerzte in Italien genossen, war
sehr groß, so groß, daß die Kleider- und Luxusordnungen sie
mit besonderer Rücksicht behandeln. In Florenz wurde
1321 Aerzten, Richtern und Soldaten erlaubt, silberne Gürtel
zu tragen, ebenso wie Perlen und Edelsteine, und auch in

Venedig war schon in der zweiten Hälfte des Trecento den
Aerzten gestattet, sich anzuziehen wie die Nobili. In einem
Brief, den Petrarca aus Pavia an Boccaccio schreibt, macht
er sich über die Anmaßung lustig, mit der sie sich in die
köstlichen vielfarbigen Stoffe hüllen, die sie sogar mit Gold
sticken lassen, und an Francesco Casini in Siena bemerkt
er: „in Purpur und Gold gekleidet, kommen sie sich vor wie
Herren über Leben und Tod." Die öffentliche Meinung in
Deutschland machte sich die italienische Anschauung völlig
zu eigen. Der Augsburger Reichstagsabschied von 1530,
welcher der Verschwendung und Kleiderpracht steuern
sollte, will doch, daß „die Doctor und ire weiber auch kleyder,
geschmuck, ketten, gülden ring und anderes jrem standt
und freiheyt gemeß tragen sollen und mögen."

Der Arzt.

Holzschnitt aus dem Totentanz von Hans Holbein. Um 1520.

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40. Jahrg. — Nr. 35/36.

Jenseits von Beruf und Amt

XIII

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Von der Zeitmode nahmen die Mediziner den hingen
Mantel an, der im Gegensatz zu der Ueberenge von Wamms
und Beinbekleidung, welche nicht nur auf uns, sondern
schon auf die Zeitgenossen schamlos wirkte. Anstand und
Würde darstellte. Dieser Mantel, als großes Tueh mit Kopf-
loeh, im 15. Jahrb. „Tappert" genannt, aufgeschlitzt und
mit Aermeln versehen im sechzehnten zur „Schaube" ge-
worden, bildet trotz des Wechsels im Schnitt mehrere Jahr-
hunderte hindurch das charakteristische Kennzeichen des
Arztes. Ob die Kunst sich mit ihm beschäftigt oder der
V olksniund, in erster Linie ist es- der Mantel, an den man
sich hält; er muß es also gewesen sein, der das auffallendste
Stück der ärztlichen Garderobe bildete. „E dottore di Va-
lenza, lunga vesta e poca scienza" spottete der Italiener und
der boshafte Pascal schrieb: „Nehmt dem
Arzt Mantel und Mütze und von seiner
Wissenschaft bleibt nichts übrig", ja noch
im 18. Jahrb. hieß man in Hamburg
einen armen Mediziner ohne Patienten.
„Doktor Dünnmantel".

Das Aussehen lernen wir für die
frühere Zeit am besten aus den Bildern
kennen, die den Heiligen Cosmas und
Damian, den Patronen der Aerzte gewid-
met sind und erst von ihnen aus dürfen
wir Rückschlüse machen, wenn auf Ge-
mälden Personen dargestellt sind, die
man für Aenzte zu halten geneigt ist. Eine
Tafel des Florentiners Lorenzo di Bicci
(1350—1427) in den Uffizien, zeigt die
zwei Heiligen in ihren weiten Togen über
langen Unterkleidern, die an den Bändern
Dr. Leonhart Fuchs, mit einer schmalen Goldstickerei verziert
Holzschnitt aus seinem sind, beide mit langzipfeligen Baretts.
NeBa«fuiB43Uch Genau so werden sie von Fra Angelico

da Fiesole dangestellt und von andern Meislern der
gleichen Zeit, wie Fra Filippo Lippi, Pesellino, Sandro
Botticclli u. a. Da die Farbe der medizinischen Fakultät
die rote war, so sind auf den Gemälden Baretts, Mäntel und
Schuhe ebenfalls rot, während die Farbe des langen Unter-
kleides schwankt, meist ist sie blau, manchmal aber auch
grün. ■ Feststehend sind die Farben aber doch nicht, oder
sie wechseln in den verschiedenen Orten. Die Sienesen, wie
z. B. Domenico, di Bartolo, geben ihnen blaue Barette und
blaue oder schwarze Mäntel, die Venetianer, wie die Vivarini,
Gentile Bellini, Garpaccio kleiden sie zwar auch in rote
Mäntel, aber geben ihnen schwarze Barette dazu. Einig abei
sind alle diese Meister darin, daß sie die Mäntel an Kragen
und Aermeln ebenso wie die Barette an der Krempe mit
Pelzwerk besetzen und zwar immer mit Feh oder dem so-
genannten Grauwerk, so daß in Italien
das Sprichwortkursirte: „Non e ognun'
dottore che porta vaio." Wenn man
nun auf den Bildern der Zeit Männer
in dieser Tracht sieht, z. B. auf dem
Fresko der Capella Bardi in S. Croce,
Florenz, auf dem Giotto den Tod des
H. Franz darstellte, oder bei Taddeo
Gaddi oder anderen, so darf man an-
nehmen, daß es sich um Aerzte
handelt.

Das Abzeic hen der medizinischen
Doktorwürde war zwar das vier-
spitzige Barett, aber es hat seine Form
mit der Mode geändert und die man-
nigfaltigen Gestalten angenommen, in
denen sich im 15. und 16. Jahrh. die1
männliche Kopfbedeckung gefiel. Nur
an der roten Farbe hat man streng

Italiänischer Arzt.

festgehalten; „es seind nicht alle doc- Aus ^:°d\gHf5^an,ichi'

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XIV

Jenseits, von Beruf und Amt

40, Jahrg. — Nr. 35/36.

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Der Arzt.

Kupferstich von H. Goltzius. Um 1600.

toren, die rot he paret tragen" pflegte mau noch im 16« Jahrb.
in Nkxlerdeutschland und Holland zu sagen, wenn man sein
Mißtrauen laut werden lassen wollte.

Das Aussehen eines deutschen Arztes der frühen Zeit
bewahrt der Großbaseler Totentanz des 15. Jahrhunderts, es
weicht von dem italienischen der gleichen Zeit kaum ab.
Typisch ist die Auffassung in Holbein's Totentanz, die auch
durch Bildnisse, wie etwa das des Dr. Leonhart Fuchs von

Füllmaurer und Meyer bestätigt wird. Als Felix Platter 1557
in Basel seinen medizinischen Doktor macht, trägt er ein
rotseidenes Atlaswamms, rote Hosen, einen schwarzen Mantel
mit Sammet verbrämt. Das Sammet-Barrett mit Perlen-
borte wind ihm vom Dekan der Fakultät in feierlicher
Sitzung auf den Kopf gesetzt. In Frankreich trugen die
Aerzte bis zur Zeit Heinrich III. Kleider von demselben
Schnitt wie die Italiener; es scheint nur, daß sie in der Wahl
der Farben abwichen und der Mantel sowohl rot wie blau
sein durfte, das viereckige Barett wrar in Paris schwarz.

Im Laufe des 16. Jahrhunderts hat die Bühnenkunst der
Commedia dell' arte diese Erscheinung zu dem feststehenden
Typus des „Dottore" umgeschaffen. Er trägt den langen
Mantel des gelehrten Arztes und dazu eine wunderlich und
willkürlich entstellte Kopfbedeckung, die zum Lachen reizen
soll. Der Dottore der Stegreifbühne braucht nicht notwendig
Arzt zu sein, er kann auch Jurist sein, meist aber gehört er
dem ärztlichen Stande an. Mit dieser Schöpfung sind wir
an einem Grenzstein angelangt; im Laufe des 17. Jahrh. be-
ginnt der Arzt mehr und mehr sich der wechselnden Mode
anzubequemen und wenn er auch nicht gerade alle Formen
und Schnitte wählt, die auf den Markt kommen, so unter-
scheidet er sich in der Folge von seinen Zeitgenossen höch-
stens noch durch einen gewissen betonten Ernst in der Wahl
der Farben und den Verzicht auf den verschwenderischen
und glänzenden Ausputz. Der Mediziner will ein Kavalier
sein wie die anderen, so daß die Markgräfin Wilhelmine von
Bayreuth, als sie den Arzt Superville kennen lernt, erstaunt
feststellt: „Ich erwartete einen Pedanten zu sehen, und es
erschien ein hübscher Mann von Wellsilte." Der brave
Jung-Stilling mußte sogar die Erfahrung machen, daß seine
Glaubensgenossen, die pietislischen Wuppertaler, sich von
ihm zurückzogen, als er wie „ein vornehmer weltförmiger

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40. Jahrg. — Nr. 36/36.

Jenseits von Beruf and Amt

Mann mit Hand- und Halskrausen am Hemd" zu ihnen kam.
„Ein Doktor mit Manschetten um die Hand, aber im Kopf
ohne Verstand" sagte man damals wohl, wenn « in Arzt auf
seine Kleidung zu starkes Gewicht legte. Man traute ihm
dann nicht mehr so recht, hatten ja schon die griechischen
Lustspieldichter zu Aristophanes' /eil die Aerzte lächerlich
zu machen gesucht, die durch feine Kleidung den Mangel an
W issen und Erfahrung verdecken wollten.

Im 18. Jahrhundert, zumal in der zweiten Hälfte des
seihen, scheint nur die Perrücke noch gewisse feine Berufs-
Unterschiede markiert zu hal)en, man kann wenigstens fest-
stellen, daß die zeichnenden Künstler, wenn sie Aerzle dar
zustellen haben, ihnen ganz andere HaartöUren aufsetzen als
etwa Geistlichen oder Kaufleuten oder Stutzern im Allge-
meinen. Moreau le j., der die gute französische Gesellschaft
unmittelbar vor der Revolution mit seinem graziösen Stift
geschildert hat, stattet z. B. alle petits maitres, wie man da-
mals sagte, mit dem Haarbeutel aus, während er dem Arzt
eine ganz verschieden geartete Perrücke aufsetzt. Sie faßt
das Haar im Nacken nicht zusammen, sondern läßt ihm einen
freieren Lauf, ganz so wie man es auch auf dem von Chodo-
wiecki 1787 gemalten Bildnis des Dr. Lcvin, eines Berliner
Arztes, sieht. Schließlich hat die Mode auch die Perrücke
beseitigt und dem Mediziner war kaum noch eine Möglich-
keit, sich auszuzeichnen, übrig. Dunkle Farben, ernste
Schnitte und ein sehr steifer Hut blieben allerdings noch
lange ein Erfordernis für das standesgemäße Auftreten des
praktischen Arztes. Wer sich 40 bis 50 Jahre zurück-
erinnern kann, der wird sich entsinnen, daß damals kein
Arzt einen kurzen Jackettanzug tragen konnte oder gewagt
haben würde, seine Patienten ohne Zylinder zu besuchen.
Als ein Freund des Schreibers vor 30 Jahren seine Patienten
in München auf dem Zweirad im Sportkostüm aufsuchte, da

gab es ein allgemeines Geschüttel des Kopfes, l ud heute?
Ich Weiß niHil, wie sie aussehen, ich kann keinen bezahlen.

Das alles betrifft die studierten Aerzte in normalen
Zeiten. Die anormalen aber waren häufig genug. Dann,
wenn etwa eine Pest grassierte, hüllten sich die Herren in
lange, weile Mäntel von Leder <><lei Wachstüch, mit dem sie

ihr ganzes übriges Kostüm bedeckten; auf den Kopf Stülpten

sie einen Helm von dem gleichen Stoff mit einer Gesichts-
maske, die die Augen durch Brillengläser schützte, Mund und
Nase aber durcli einen schnabelförmigen Auswuchs deckte,

Der italiänische Charlatan.

Fresko von Tiepolo im Palazzo Papadopoli in Venedig. Um 1730.

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Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 18/19.

Der deutsche Charlaian.

Kupferstich von Helman nach einer Zeichnung von Bertaux. 1776.5

der innen einen mit Essig getränkten Schwamm barg. So
gingen sie als Schreckensgestalten in Schreckenszeiten um-
her, den Kranken ein Entsetzen und Grauen und es steht
dahin, wie weit sie sich selbst durch diese Vorsichtsmaß-
regeln schützen konnten.

Neben den gelehrten Medizinern aber gab es noch zwei
Sorten von Aerzten, auf die das eben Beigebrachte nicht zu-
trifft, das waren die Chirurgen und die Marktschreier. Es
ist bekannt, daß die Wundarzneikunst eine verachtete Be-
schäftigung war, die die studierten und graduierten Herren
den „unehrlichen" Gewerben der Henker, Bader, Barbiere

überließen. Die Wundärzte kleideten sich wie jeder andere
Christenmensch auch und so zahlreich und mannigfach auch
die bildliche Ueberlieferung von ihrem Aussehen und ihrer
Tätigkeit ist, so wenig vermag man sie äußerlich von anderen
Berufen zu unterscheiden

Ganz anders verhält es sich dagegen mit den Kur-
pfuschern, die wie bekannt, schon im Altertum eine crux
der approbierten Herren bildeten. Zu dieser Klasse zählten
die Bruch- und Steinschneider, Starstecher, Zahnbrecher,
Quacksalber, die sich im Gegensatz zu ihren Kollegen von
der rechten Fakultät so auffällig wie möglich anzogen. Schon

Der französische Charlatan.

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Der Berliner Arzt Dr. Lewin.

Gemälde von Chodowiecki. 1787. Im Kaiser-Friedrich-Museum.

im Jahre 1583 spricht G. Bartisch in seinem in Dresden er-
schienenen Augendienst von dem „leichtfertigen Gesindel,
deren etliche mit stattlichen Kleidungen, köstlichem Golde
und Silber, viel Knechten und Pferden, übermäßiger Tracht
und Pracht sich sehen und hören lassen", aber da begann die
Entwickelung erst. Diese Heilkünstler zogen mit Schau-
spielern, Seiltänzern, Marionetten u. dgl. im Lande umher
und suchten das Publikum durch ihre Darbietungen anzu-
locken, um ihm nachher sein Geld für die schwindelhaftesten

Geheimmitte] abzunehmen. Das l<S. Jahrhundert bezeichnet
darin einen Höhepunkt; Doktor Bisenbart, »ine wirkliche
historische Persönlichkeit, ist ja noch heute unvergessen. Ein
berühmter Arzt in diesem Genre war u. a. Joh. Christian
Hübner, der 1721 in Memmingen mit "> Kutschen, 50 Per-
sonen, 18 Pferden und 2 Kamelen eintraf und sein Theatrum
auf dem Ratzehgraben aufschlug. Die Grenzen zwischen Arzl
und Schauspieler waren in diesem Berufe tiichl fesl abge-
steckt; Bruscambille, einer der berühmtesten Komiker der
französischen Huhne im Anfang des 17. Jahrh., war Markt
schreier gewesen und kehlte schließlich wieder zu seinem
ärztlichen Berufe zurück.

Bei dieser Tätigkeit wären Zurückhaltung und Beschei-
denheit Todsünde gewesen, und wir sehen denn auch auf den
vielen Bildern, die uns von diesem Geschäftsbetriebe erhalten
sind, Canaletto, Tiepolo u. a. haben Szenen von den Märkten
deutscher, französischer und italienischer Städte genug auf-
bewahrt, daß die fahrenden Doktoren sich durch auffälligen
Anzug hervorzutun suchten. Uebertriebene Schnitte und
Verzierungen, grelle Farben, Riesenperrücken, gewaltige
Stöcke, alles was Aufsehen erregen kann, wird herbeigezogen,
um die Figur des Charlatans merkwürdig zu gestalten und
den Käufer anzulocken. Daß die rite absolvierten Aerzte sich
diesem Gebaren gegenüber ablehnend verhielten und es vor-
zogen, sich durch Einfachheit auszuzeichnen, kann man ver-
stehen. Jetzt sind die Marktschreier ausgestorben, man macht
für Geheimmittel nicht mehr mit seiner Person Reklame,
sondern durch die Zeitung, aber wer sein Handwerk ver-
steht, der ist nicht auf zwei Kamele beschränkt, wie der
Doktor Hübner in Memmingen, der zählt sie nach Tausenden.

illllNHIINII 1 1 1 wnil l iiiiim l jM.llllll ts tuninur l'llilii niiirri [Iii ilri;cil>iTniilll>ri[[ir[iniiil[l!. ihm iiiiimii lim t in im i h in >u > 1 1 1 > u 1 1 N 1 1 1 1 i u 1 1 N > 1 1 n > > i m 1 1 1 > i < : > > i I um im in Mlllllll imilllllllllll Uli.

= ^IHI lllllllllllllllIUlll II IIIIIMIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IUI lllllllllllllllllllllllllllllllllltlllMIIIIIIIIIIIIINIIIIIMIMIIIIi IIMIIIIIIIIItlllnillllllllllllllUIIIIIIMIIIIIIIIIIIIIIII I Ii tili I I*1U ■ I MI I IUI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . . 1 1 1 1 ,1 1 1 ., 1 1 IN, in, :lll, III, llllllllllll!'- E

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i Zur Therapie des hartnäckigen

Fluor albus /

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Anarmisierend 1

Nase (auch Epistaxis)
Rachen (z. B. Anginen)
Kehlkopf (z. 5. Tbc)

Augen (z. ß. Blepharitis, 1
auch skrofulöser Art) I

und

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Schmerzstillend | |

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sowie Lenirenin-Suppositorien beide mit und ohne Belladonna. | I

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Die Fluor-Therapie auf "
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Dr. Reiss, Rheumasan- u. Lenket "Fabriken

= riiiniii

iiiiiiüiuiiiii

Charlottenburg 4/120

IMIIMMUlHn

XVI II

Fortschritte der Medizin

40. Jahrg. — Nr. 35/36.

Geschäftliche Mitteilungen.
Wetzlar. Nachdem die optischen Werke von Ernst Leitz vor
einigen Monaten ihr 200 000 s t e s Mikroskop fertiggestellt
haben, konnte dieser Tage auch das lOOOOOste Objektiv für
homogene Immersion zur Vollendung gebracht werden. Dieselbe
wurde dem in der mikroskopischen Forschung sehr verdienten
Gelehrten, dem Pathologen Prof. Ludwig A s c h o f f in
F r e i b u r g i. Br. zugeeignet. Bei dieser ■ Gelegenheit wurde
auch der Invaliden-, Witwen- und Waisenkasse der Firma der
Betrag von 2 000 000 M a r k überwiesen.

•^7

Nach Professor Dr. Heinz, Erlangen
Spezifisch wirkendes, die Leberzellen zu verstärkter Galle- *
Produktion anregendes Cholagogum

*♦ (Gegen alle Erkrankungen der Gallenwege). • ]

Sicheres Mittel gegen Erbrechen Schwangerer.

Proben und Literatur zur Verfügung.

Dr. Ivo Deiglmayr, Chem. Fabr. A.-G.

München 25.

Behandlung des Lupus Vulgaris mit
Kupfer-Dermasan *)

(Aus der Lupusheilstätte Gießen, Direktor Prof. Dr. Jesionek.)
Von Dr. Rothmann, Oberarzt der Klinik.

Verfasser hat mit Kupfer-Dermasan „mit Tiefenwirkung",
einem Kupfer-Salben-Seifen-Präparat, auch kosmetisch sehr
günstige Erfolge erzielt, besonders in Verbindung mit Licht-
therapie. Pigmentverschiebungen, Narbenhypertrophie, feste
Narbenzüge, sind unter Gebrauch der Kupfer-Dermasane bei den
zahlreichen Fällen nie beobachtet worden. Bei dieser kom-
binierten Kupfer-Dermasan „mit Tiefenwirkung"-Lichtbehand-
lüng, kam er bereits mit 3—6 Belichtungen aus. Verfasser be-
stätigte die_Beobachtungen von Eng wer (Lichtinstitut Charit^),
daß Kupfer-Dermasan „mit Tiefenwirkung" weniger schmerzt
als andere Präparate und, wie gesagt, den Vorzug der kos-
metischen Eigenschaften hat. Bei großen Flächen ging Verfasser
abschnittsweise vor. Er erklärte die elektive Kupferwirkung bei
dem Präparat für eine „erstaunliche" und gibt dem Mittel deshalb
den Vorzug, weil es die „umgebende, gesunde Haut vollkommen
unangegriffen läßt." Je nach den Umständen wurde entweder
Kupfer-Dermasan „mit Tiefenwirkung" 1 — 2 mal 24 Stunden rein
angewandt, oder aber man gebrauchte absteigend zur Ver-
dünnung das Präparat Kupfer-Dermasan „mit Oberflächen-
wirkung" (z. B. 4 : 1, 3 : 2, 2 : 3, 1 : 4). Im Anfangsstadium der
Einwirkung des Kupfer-Dermasan „mit Tiefenwirkung" be-
schränkte sich die Nekrose nur auf das Bindegewebe; erst all-
mählich wird die Epidermis lose und dann selbst nekrotisch.
Nach Entfernung des Salbenverbandes tritt die Epithelisierung
rasch ein und innerhalb weniger Stunden sind die Epithellücken
überbrückt. Die Behandlung wurde solange fortgesetzt, bis die
Nekrosen ihren höchsten Grad erreicht hatten; dann wurde die
erste, kräftige Belichtung vorgenommen.

*) Kupfer - Dennasan „mit Tiefenwirkung" und
Dermasan „mit Oberflüchenwirkung".

Kupfer-

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hervorragend wirksam, leicht verträglich, wohlschmeckend.
Dr. A. Rieche & Co., O. m. b. H., Bernbnxg.

Industrie u. Handel Nr. 35/36

vom 15. September 1922.

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Aktien-Gesellschaft.

Die auf 14 % festgesetzte Dividende gelangt mit Mark 140.—
gegen Einreichung des Dividendenscheins für 1921/22 in Berlin
bei den Bankhäusern

Mertz & Co., Mohrenstr. 58/59,
Back & Co. Komm.-Ges., Unter dt.i Linden 16,
in Braunschweig bei dem Bankhause W. Poppe,
in Hannover bei dem Bankhause James Kayser
zur Auszahlung.

Berlin, den 29. August 1922.

Der Vorstand:
Allers. Blumenthal.

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

Jenseits von Beruf und Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Offener Brief von Medicus pater an Medicus
filius et Medicus gener.

Von Dr. K. D.

Lieber Sohn!

Nachdem ich die 60 überschritten habe, muß ich mich
wohl oder übel zu den alten Aerzten rechnen. Früher hat
man ja wohl den Plan ernstlich erwogen, mit Anfang oder
Mitte 60 sich zu einem nicht ganz unverdienten otium cum
dignitate zurückzuziehen — nicht zum Faulenzen oder Grillen-
fangen, sondern zu einer selbstgewählten behaglicheren Tä-
tigkeit. Bei den heutigen wirtschaftlichen Verhältnissen sind
derartige Pläne für mich und die meisten meiner Altersge-
nossen längst in die Region der schönen Träume zerflattert.
Den meisten von uns wird es beschieden sein, in den Sielen
zu sterben.

Da Du ja nun in absehbarer Zeit den Schritt in die ärzt-
liche Praxis tun wirst, zum Teil auch schon getan hast, sind
Dir vielleicht so einige Gedanken und Betrachtungen ernsten
und heiteren Inhalts, die mir auf einsamen Praxisgängen im
Lauf der Jahre durch den Kopf gegangen sind, nicht ohne
Wert. Ueber das eine und andere haben wir ja auch schon
mündliche Zwiesprache gehalten. Ich will dabei nicht in den
Fehler verfallen, der dem Alter oft eigen sein soll, grundsätz-
lich das Alte zu Ungunsten des Neuen zu loben. Wer einiger-
maßen sich bemüht hat, in der Medizin auf dem Laufenden zu
bleiben, kann nur mit Bewunderung und Hochachtung von
dln Fortschritten und Verbesserungen sprechen, die sich hier
in den letzten 30 — 40 Jahren auf allen^ Gebieten vollzogen
haben. Und doch kann ich mich mit einigen allgemeineren
Dingen in der jungen Aera nicht so ganz einverstanden er-
klären.

Wir sind s. Zt. von unseren Lehrern zur schärfsten Kri-
tik und Selbstkritik erzogen worden. Ich gebe zu, ein Ueber-
maß an stets zweifelnder Kritik lähmt die Tatkraft, es führt
zum Nihilismus, zum untätigen Gehenlassen in der Therapie.
Und sie ist doch der vornehmste und wichtigste Teil aller
ärztlichen Tätigkeit. Ein warnendes Beispiel in dieser Bezie-
hung ist die Wiener Schule um die Mitte des vorigen Jahrhun-
derts. In der modernen Medizin scheint mir nun aber das
zwischen den beiden Extremen schwingende Pendel in ebenso
bedenklicher Weise nach der anderen Seite auszuschlagen.
Neue Methoden, neue Heilverfahren und neue Medikamente
drängen und überstürzen sich, sie werden kritiklos aufgenom-
men und auf die leidende Menschheit losgelassen. Vieles da-
von verschwindet wieder nach kurzer Zeit, einiges Wenige
verbleibt als dauernder Gewinn. Ob dieser Polypragmasie
kommt uns Alten wirklich manchmal das Grausen an. Weni-
ger wäre hier sicher oft mehr. Die Vieltuerei ist das Korrelat
des Mangels an Kritik, so wie der tatenlose Nihilismus das
Korrelat des grundsätzlichen Zweifels ist. Sollte es da nicht
einen richtigen Mittelweg geben? Eines muß ich ja zugeben:
eine scharfe Kritik, namentlich Selbstkritik macht nicht immer
glücklich, gelegentlich sogar recht unglücklich. Jeder, der
sie ernstlich übt, wird mehr wie einmal in seinem ärztlichen
Leben die Stunde verfluchen, in der er auf den Gedanken kam,
diesen Beruf zu wählen, diesen Beruf, an dem er doch mit
allen Fasern seines Seins hängt. Statt des Glücksgefühls über
erzielte Erfolge wird ihm höchstens die Genugtuung bleiben,
bei allem Tun und Lassen scharf mi sich ins Gericht gegan-
gen zu sein, so zeitlebens ein Lernender und ein Strebender ge-
blieben zu sein. Jeder hat da die Wahl, was ihm lieber und
letzten Endes innerlich wertvoller ist.

Noch einen Punkt kann ich nicht bei Seite lassen. Un-
sere Kranken werden ja, wenn sie es nötig haben, mit glänzen-

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Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 59/40.

der Technik operiert, in unseren Krankenhäusern, Kuranstal-
ten und Heilbädern stürmt eine Menge teils nützlicher, teils
unnützer Heilfaktoren auf sie ein. Ich kann mich aber des
Lindrucks nicht erwehren, als ob dabei, ich möchte sagen vor
'auter Physik und Chemie, die Seele, die doch nun einmal je-
c'er Mensch hat, zu kurz käme. Leidet denn bei jedem körper-
lich Leidenden nicht auch seine Seele mit? Dabei ist die
Psyche eines Kranken ein so zart besaitetes und bei Jedem
wieder anders gestimrrtes Saitenspiel, daß darauf nicht mit
ungeschickten Fingern, mit Fingern, die nur physikalisch und
chemisch orientiert sind, herumgeklimpert werden darf, soll
ni:ht eine üble Verstimmung die Folge sein. Ich fürchte, in
dieser Kunst des psychologischen Einfühlens, das noch lange
keine weichliche Sentimentalität zu sein braucht, waren uns
viele alte Aerzte entschieden über. Man hat sogar schon be-
hauptet, daß mancher Kurpfuscher darin Besseres leistet. Daß
damit der suggestiven Ausbeutung der Unwissenheit und
Leichtgläubigkeit des Publikums, wie sie diese Leute häufig
üben, nicht das Wort geredet sein soll, versteht sich von selbst.
Man wird nun einwenden: wir haben ja jetzt die Psychothe-
rapie als eigenes Fach. Bedauerlich genug, daß wir sie als
eigenes Fach brauchen. Das scheint mir doch zu beweisen,
daß sie im alltäglichen Verkehr mit den Kranken nicht so ge-
pflegt wird, wie es nötig und zweckmäßig wäre. Freilich ist
das etwas, was man zum Wenigsten in Vorlesungen und Kur-
sen lernen, oder aus Lehrbüchern studieren kann. Mindestens
sind dafür die ganze Summe der teils angeborenen, teils aner-
zogenen Eigenschaften, die man als Takt zu bezeichnen pflegt,
und eine tüchtige Dosis Menschenkenntnis unerläßliche Vor-
bedingungen. Diese bei jedem Kranken zu übende Psycho-
therapie besteht ja nun nicht in einzelnen Verordnungen und
Ratschlägen wie bei der rein körperlichen Behandlung, son-
dern sie ist die Summe unseres ganzen Wesens und Auftre-
tens, unseres Tuns und Lassens, unserer Mienen und Gebär-
den, der von uns gesprochenen, häufig auch der nicht gespro-

Nach Professor Dr. Heinz, Erlangen.
L## Spezifisch wirkendes, die Leberzellen zu verstärkter Galle- *

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Proben und Literatur zur Verfügung. fJ
* • m Ä Dr. I vo Deiglmayr , Chem. Fabr. A.-G. - • - '

Produktion anregendes Cholagogum
(Gegen alle Erkrankungen der Gallenwege).
Sicheres Mittel gegen Erbrechen Schwangerer.

• München 25. _ » •

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chenen Worte und gebrauchten Ausdrücke, kurzum es ist die
ganze Persönlichkeit. Ich habe den Eindruck, als ob durch
etwas mehr Haltung und Würde da mancher Schaden auf see-
lischem Gebiet vermieden werden könnte. Ist es denn z. B.
notwendig, daß der letzte Hoffnungsschimmer und der letzte
Rest von Lebensmut dem Kranken oder seinen Angehörigen
geraubt werden muß, nur weil der Arzt nicht die Selbstver-
leugnung besitzt, auf den Glorienschein einer feinen Diagnose
und einer totsicheren Prognose zu verzichten? Man braucht
doch nicht alles zu sagen, was man denkt und erwägt. Das
laute Denken ist nirgends so wenig angebracht wie am Kran-
kenbett. Wenn ich vorhin das Wort Würde gebrauchte, so
meine ich damit nicht, daß wir wieder zum Rohrstock mit dem
goldenen Knopf greifen sollen. Da mußte noch die äußere
Gespreiztheit und Grandezza die innere Leere verdecken. Wir
pflegen auch nicht mehr unsere Krankenbesuche in Gehrock
und Zylinder zu machen. Ich kann es aber auch nicht schön
finden, wenn man als vollendeter Gent, etwa im Tennisänzug
und mit einem Armband geschmückt an das Lager eines Ster-
benden tritt. Ich habe das einmal miterlebt, und der peinliche
Eindruck des Kontrastes ist mir unvergeßlich geblieben. In
den Mienen der Angehörigen war der seelische Schmerz —
nicht bloß über den bevorstehenden Verlust — deutlich zu
lesen.

Die richtige psychisch-ethische Atmosphäre, in der Arzt
und Kranker mit einander atmen sollen, ist durch unsere Sozi-
alversicherung empfindlich gestört worden, das Kassenarztwe-
sen mit seiner schlecht entlohnten Massenarbeit hat hier ver-
wüstend gewirkt. Mit der dem Deutschen nun einmal eige-
nen Neigung zu doktrinärer Uebertreibung ist auch auf die-
sem Gebiet gewirtschaftet worden. Immer neue Kreise sollen
dem Versicherungszwang unterworfen werden, ob sie wol-
len oder nicht. Wohltat wird hier Plage. Wir haben uns
über diese Dinge schon mehrfach unterhalten und Du kennst
meinen Standpunkt, der ja sicher von Vielen für erzreaktionär

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10. Jahrg. — Nr. 39/40.

Jenseits von Beruf und Amt

XII

angesehen wird. Ich halte unsere Sozialversicherung und spe-
ziell die Krankenversicherung, die uns Aerzte ja am meisten
angeht, nicht in ihren Grundgedanken, aber in der Art, wie sie
Sich allmählich ausgewachsen hat, für ein Unglück und für
einen Unfug. Die Männer, welche das Krankenversicherungs-
gesetz — auch das Unfallversicherunj>sgesetz — gemacht und
ausgebaut haben, trieften sicher von Wohlwollen und Huma-
nität gegenüber den wirtschaftlich Schwachen, aber Men-
schenkenner waren sie nicht. Ein Grundfehler der Kranken-
versicherung liegt m. E. darin, daß die Entlohnung der ärzt-
lichen Leistung nicht Sache des Versicherten ist oder nicht
mindestens durch seine Hände geht. Nur so hätte der schäd-
lichen Ausbeutung der Krankenversicherung durch viele Ver-
sicherte und — leugnen wir es nicht — auch durch manche
Aerzte wirksam vorgebeugt werden können. Die Sozialver-
sicherung in ihrer heutigen Ueberspannung gereicht den Ver-
sicherten zum ethischen Schaden, denn sie nimmt ihnen den
letzten Rest von Selbstverantwortungsgefühl. Sie ist ein Un-
glück für den ärztlichen Stand, denn sie macht ihn persönlich
und wirtschaftlich abhängig und unfrei. Dabei war sonst
die Unabhängigkeit unseres Standes sein vornehmstes und
eifersüchtig gehütetes Gut — sicher nicht zu seinem Schaden.
Ich habe mich immer gewundert, daß sich die Aerzte diesen
ihren wertvollsten Besitz so allmählich Stück für Stück haben
rauben lassen. Doch genug nun von diesen unerfreulichen
Dingen. Zu ändern sind sie ja voraussichtlich ohnedies nicht
mehr.

Deine seitherige Berufstätigkeit hat Dich ja schon im
Krankenhaus mit den verschiedensten sozialen Schichten und
Lebenslagen zusammengeführt. Was ist es doch für eine
bunte und wechselnde Gesellschaft, die im Lauf der Jahre un-
sere Sprechzimmer passiert! Was spielt sich da nicht alles ab
an Hoffnungen und Sorgen, an Heroismus und Feigheit, an
Edelmut und an Niedertracht! Kurz es ist die ganze Klavia-
tur menschlicher guter und schlechter Charaktereigenschaften,

die an uns in buntem Wechsel vorüberzieht. Für Jeden, dei
dafür Interesse hat, reiche Gelegenheit zum Studium an der
Spezies homo sapiens, wobei ich vom rein ärztlichen Teil ganz
absehe. Wie oft werden wir angelogen und getäuscht, gib! es
doch nicht wenig Menschen, die eine Unwahrheit dem Arzt
gegenüber für ebenso erlaubt halten, wie gegenüber der Steuer-
oder Zollbehörde. Besonders bezüglich Aeußerungen, die
uns als angeblich von Kollegen stammend berichtet werden,
kann man nicht vorsichtig und mißtrauisch genug sein. Sie
sind oft falsch verstanden, oft tendenziös umgefärbt. Wie oft
werden wir gelästert, wo wir Dank verdient hätten. Wie oft
werden wir mit Dank überschüttet, wo wir genau wissen,
daß unser Verdienst minimal war.

Patienten mosaischen Glaubens sind ja wegen ihrer
Dankbarkeit für ärztliche Leistungen bekannt und geschätzt.
Ich erinnere mich eines alten Juden, es war ein schöner Pa-
triarchenkopf inmitten einer ungewöhnlich schmutzigen Um-
gebung, den ich eines Nachts beim unsicheren Schein einer
qualmenden Oelfunzel durch Reposition eines Mastdarmvor-
falles von einem peinlichen Zustand befreite. Während ich
noch mit dieser anmutigen Verrichtung beschäftigt neben
seinem Bett kniete, legte er mir die Hand aufs Haupt und
flehte den Segen Jahves und etlicher Erzväter auf mich herab.
Es muß ein gelungenes Bild gewesen sein. Ein anderer jüdi-
scher Herr orthodoxer Richtung, ein gelehrter Kenner des
Hebräischen und des Talmuds, glaubte mir sein besonderes
Vertrauen nicht besser aussprechen zu können als mit der Ver-
sicherung, daß er bereit sei, Schweinefleisch zu essen, falls es
ihm von mir verordnet würde. Der Schlauberger wußte na-
türlich ganz gut, daß für mich schwerlich Veranlassung vor-
liegen werde, ihn einem derartigen schweren Gewissenskon-
flikt auszusetzen. Es ist ein Stückchen Kinderstubenpoesie,
wenn der „liebe Onkel Doktor" gelegentlich von einem dank-
baren kleinen Patienten einen Kuß erwischt. Man wird übri-
gens mit der Zeit gegen überschwengliche Dankesbezeugun-

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XIV

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 39/40.

gen etwas kühler. Es gibt nämlich Menschen, welche glau-
ben, damit ihrer Erkenntlichkeit für ärztliche Hilfe allein und
ausreichend Genüge getan zu haben. Von frenudlichen Wor-
ten können wir aber leider nicht leben.

Die Grundlage ersprießlichen ärztlichen Wirkens ist be-
kanntlich persönliches Vertrauen. Durch nichts wird dies so
rasch und so sicher zerstört wie durch wirkliche oder schein-
bare Gleichgültigkeit seitens des Arztes. Jeder Kranke ist
mehr oder weniger Egoist oder egozentrisch orientiert. Seine
eigene werte Person, gerade seine großen oder kleinen Lei-
den erscheinen ihm als das Wichtigste und Interessanteste.
Eine falsche Diagnose, ein Mißgriff oder ein Mißerfolg in der
Therapie wird uns eher nachgesehen wie Mangel an Interesse.
Selbst grob oder heftig aufgebracht darf der Arzt gelegentlich -
sein — Notabene, wenn er Grund dazu hat. Mir ist auch an-
gesichts groben Unverstandes oder bösen Willens ab und zu
der Gaul durchgegangen, so daß ich mich später wegen mei-
ner Heftigkeit glaubte entschuldigen zu müssen. Mehr wie
einmal sagte ich mir: den Patienten hast du gesehen, der
kommt nicht wieder. Zu meinem Erstaunen waren also Ange-
blasene nicht selten von besonderer Anhänglichkeit. Sie müs-
sen doch wohl das Gefühl gehabt haben, daß man in ihrer
Sache mit besonderem Eifer ins Zeug gegangen war.

Die Behandlung erkrankter Kollegen ist ein eigenes und
manchmal recht schwieriges Kapitel. Der kranke Arzt ist häu-
fig der merkwürdigen Vorstellung, daß. eine Krankheit bei
ihm, eben weil er Arzt ist — die Logik dieses Gedankenzu-
sammenhanges ist allerdings dunkel — eine Art Ausnahme
von der Regel machen müsse, daß sie insbesondere bei ihm
rascher und leichter verlaufen müsse wie bei anderen Men-
schen. Es fehlt ihm häufig das, was er selbst von seinen Pa-
tienten verlangt, nämlich Geduld und Ausdauer. Daß das die
Situation für den ihn beratenden und behandelnden Kollegen
wesentlich erschwert, liegt wohl auf der Hand. Es sind Fälle
genug bekannt, wo Aerzte ihren eigenen Zustand mit unerbitt-

licher Schärfe und Logik erkannten und beurteilten. Anderer-
seits ist mir aber doch auch aufgefallen, daß Aerzte manch-
mal Dinge, die mit Händen zu greifen sind, an sich selbst
gänzlich verkennen oder unrichtig bewerten. Unter Umstän-
den liegt hier ein barmherziges Walten der Natur vor. Im
allgemeinen kann man sagen: die Diagnosen, die wir an uns
selbst oder an unseren nächsten Angehörigen stellen, sind
nicht unsere besten. Daher auch die Gewohnheit vieler Aerzte,
sobald es sich um etwas Ernsteres handelt, den Rat und die
Hilfe eines Kollegen einzuholen. Bei erkrankten Chirurgen
und Gynäkologen ist mir mehrfach ein kindlich-rührender
Glaube an Arzneimittel und deren Wirkung aufgefallen. Man
hat ja manchmal vor Dingen, von denen man wenig versteht,
einen ganz besonderen Respekt. Dem Internisten mag es mit
rein operativen Maßnahmen ebenso gehen. (Schluß folgt.)

Aerztlicher Beruf.

Manch guter Freund hat mir sein Leid geklagt,
Daß sein Beruf der schwerste sei von allen;
Der meine müsse jedem Wohlgefallen,
. Der nach dem ethischen Gehalte fragt.

Und wenn ich schwieg, hat er wohl noch gesagt:
Gibts Schön'res, als die Mutter aus den Krallen
Des Todes retten, dem sie war' verfallen,
Wenn Du den kühnen Eingriff nicht gewagt?
Als ich noch jung war, hab' ich 's auch gedacht
Und achte den Beruf noch hoch genug,
Um keinem andern höheren Rang zu gönnen;
Doch was das Herz mir immer schwerer macht:
Dem Segen eng verbunden ist der Fluch,
Gern helfen wollen und nicht helfen können.
Warstade b. Basheck. H. Boing.

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Jenseits von Beruf und Amt

Jenseits von Beruf und Amt.

Die Augen der Hexen, Zauberer und Dämonen

Von Dr. S. Selig m a n n, Augenarzt, Hamburg.

Nach einer weit verbreiteten Volksansicht ist das Auge
Sitz und Ausgangspforte der Seele. Als Beweis dafür wer-
den die glänzende Hornhautoberfläche, das Augenleuchten
und vor allen Dingen das rätselhafte Püppchgn im Auge be-
trachtet. Tritt nun in der Seele des Menschen eine nennens-
werte Veränderung ein, so dokumentiert sich diese häufig
auch in einer Veränderung des Aussehens des Seelensitz-
organes, des Auges. Namentlich ist es eine Kategorie von
Wesen, die eine besonders geartete Seele — teils angeboren,
teils erworben — besitzen: das sind die Hexen, Zauberer und
bösen Geister. Ihre Seele, ihre Gemütsart ist gewöhnlich
schlecht und böse, sie sind befähigt, jeden Schadenzauber,
namentlich den bösen Blick,*) auszuüben, und diese Zauber-
kraft verrät sich dem aufmerksamen Beobachter schon durch
ein besonderes Aussehen ihrer Augen.

Bei den Engländern und Italienern, den Slaven und Ma-
konde in Ostafrika gelten große, hervorstehende Glotz-
augen als Zeichen des bösen Blickes, bei den Deutschen,
Franzosen, Arabern und Marokkanern sind es dagegen
kleine, hohle, tiefliegende Augen. Auch Augen von ver-
schiedener Größe werden als mit dem bösen Blick be-
haftet angesehen. Derartige Augen spielten auch in der
mittelalterlichen „Augendiagnose" eine große Rolle und
zeigten unter anderem einen bösen, neidischen und Hexen-
künsten ergebenen Menschen an.

*) Vgl. den Artikel „Die Zauberkraft des Auges" in Nr. 2 u. 3
dieser Zeitschrift.

Der Verlust eines Auges bedingt gewöhnlich den bösen
Blick, deshalb sind alle Einäugigen gefürchtel und
solche, die ein Glasauge tragen. Nach Naphthali
Katz, einem Talmudgelehrten, ist es notwendig, daß ein
Auge geschlossen ist, wenn man jemanden mit dem hosen
Blick treffen will: So lange beide Augen offen sind, ist der
Mensch ein Ebenbild Gottes und kann daher kein Böses tun;
aber wenn er ein Auge schließt, gleich er den bösen ein-
äugigen Dämonen und ist imstande, durch seinen Blick
Böses zu tun.

Der einäugige Riese wird in allen Märchen und Sagen
als Bösewicht hingestellt. Der bulgarische Krankheitsgeist
b o 1 e s t s c h i z a, der Pest oder Cholera bringt, hat nur e i n
Auge. In Indien gilt der Unglückliche, der den Verlust eines
Auges zu beklagen hat, "sprichwörtlich als Schurke. Ein-
äugig sind die Elben und Truden der germanischen
Mythologie, ebenso die armenischen A 1 e n oder Nachtbösen,
die den Wöchnerinnen nachstellen. In der Nordschweiz
können einäugige Frauen den Pflanzen schaden; denn es
heißt da, wenn eine solche dem Stecken von Kartoffeln zu-
sehe, so würden sie ungenießbar. Ein venetianisches Sprich-
wort lautet: „Behüte uns der Himmel vor denen mit rotem
Bart, vor dem Wurm im Fenchel und vor denen, die nur ein
Auge haben". Einäugigkeit ist auch auf Sardinien ein
Zeichen des bösen Blickes. In Andalusien muß man nüchtern
den Blick eines Einäugigen vermeiden, denn er wirkt schäd-
lich. Einäugige und Leute mit Glasaugen haben in ganz
Spanien den bösen Blick; desgleichen in Marokko, Algier und
bei den Stämmen der Sahara. In Arabia Petraea heißt es:
„Behüte Gott vor dem Omen eines Einäugigen". Man sagt
auch hier ebenso wie in Kairo: „Wenn du einem Einäugigen

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Wenn ein Suaheli auf
Reisen gehen will oder auf seine Pflanzung oder zum Inder,
um etwas zu borgen, und er trifft einen Einäugigen, so sagt
er sich: „Meine Reise wird übel verlaufen, denn das ist ein
böses Omen". In diesem Falle kehrt er gewöhnlich sofort
wieder um.

Bote, entzündete und blutunterlaufene
Augen und Augenlider sind immer eins der wichtigsten
Merkmale von besonders unsympathischen, grausamen und
bösartigen Menschen gewesen. Die schlimmen Heiden und
Biesen werden stets rotäugig gedacht. Blutige Augen werden
der Erinnye Megaera wie allen Erinnyen beigelegt. Blut-
rote Augen sind ein Symbol des Schreckens und des Todes;
deshalb haben auch die Gottheiten des Krieges solche Augen.
Der indische Gott der Unterwelt und Bichter der Toten
Y a m a wird ebenso wie die Göttin des Siva, die schreckliche
blutdürstige Kali mit roten Augen dargestellt. Bote Augen
hat auch der mit dem bösen Blick behaftete buddhistische
Dämon Ayimaha-yakseya. Er hält sich an den
Türen und Ecken der Häuser auf, immer auf der Suche
nach Essen. Wenn er jemanden überrascht, der ein Gericht
ißt, das er selbst gern haben möchte, und auf welches er
einen Blick hat werfen können, so wird der Betreffende un-
wohl werden und sich den Magen verderben. Die Scha-
manen haben meist stiere, blutrünstige Augen. Auch die
Augen der spanischen Zahuris, von denen D e 1 r i o er-
zählt, daß sie alle unter der Erde verborgenen Dinge sähen,
sind auffallend gerötet. Von den bösblickenden roten Augen
sprach schon der römische Satiriker Persius; und am
Ende des 11. Jahrhunderts eiferte der französische Theologe
Radulphus Ardens gegen diejenigen, die behaupteten,
daß man mit solchen Augen faszinieren könne.

Derartige rote Augen sind häufig die Folgen einer mit
Eiterabsonderung verbundenen Augenerkrankung, meist an-
steckender Bindehautkatarrh und ägyptische Augenentzün-

dung. Schon im Altertum hatte man die richtige Beobach-
tung gemacht, daß derartige Augenentzündungen „Trief-
augen" auf andere gesunde Augen ansteckend wirkten. Aber
da man den wahren Grund dieser Ansteckung nicht kannte,
geriet man auf die Vermutimg, daß von dem kranken Auge
gewisse Strahlen ausgingen, die die umgebende Luft durch-
dringen und das gesunde Auge eines anderen infizieren könn-
ten. „Unter allen Arten von Krankheiten", sagt P lu t a r c h,
„steckt keine leichter und geschwinder die in der Nähe be-
findlichen Personen an, als das Augenweh; so groß und
schnellwirkend ist die Kraft des Gesichtes, manches Uebel
zu verbreiten und auf andere zu übertragen". Und Helio-
d o r sagt: „Wie viele erhalten kranke Augen allein aus dem
Ansehen, wenn sie andere schlimme Augen sehen?" Aehn-
lich äußert sich Alexander Aphrodisiensis, und
Ovid drückt dieses durch die Verse aus:

Dum spectant oculi laesos, laedunlur et ipsi.

Multaque corporibus transitione nocent.
(Krank werden die Augen selbst, die kranke erblicken,
Manches Uebel schon teilt so sich von anderen nur mit.)

Diese Ansicht wurde in allen Abhandlungen des Alter-
tums und Mittelalters über die Faszination angeführt und
als eine Hauptstütze und Beweis für die Existenz des hösen
Blickes betrachtet. „Wer an Triefäugigkeit leidet", sagte
Fracastor im 15. Jahrhundert, „pflegt alle diejenigen an-
zustecken, die ihn anblicken", ähnlich F i c i n u s und
Delrio im 15. und 16. Jahrhundert. Gockelius
äußerte im 17. Jahrhundert noch die Ansicht: „Wenn ein]
Gesunder einem trieffaugenden Menschen starr in die Angeni
siehet, so werden ihm auch die Augen üherlauffen; dann im
dem gantzen Leib des Menschen kein Organum gefunden
ward, darinnen so viel Spiritus seyen, aus welchem der her--
ausschlagende Geist eines andern Aug so stark afficiren und«
bewegen könnte, als der Augapffel".

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Jenseits von Beruf und Amt

zurückführt, macht infolgedessen eine kleine Einschränkung,
indem er annimmt, daß nur Personen mit schwachen Augen
in Mitleidenschaft gezogen werden, wenn sie die rotentzün-
deten und triefenden Augen eines anderen ansehen. Aus
dem Leben Petrarcas wird erzählt, daß seine Laura einst
heftig an den Augen gelitten habe. Einst heftete er seine
Augen auf die der Geliebten, da schoß plötzlich ein unsicht-
barer Pfeil aus ihrem rechten Auge und traf das seine,
welches sich entzündete und schwach wurde.

Ein altes deutsches Sprichwort sagt: „Ein böss aug ver-
derbt das ander", ein spanisches: „Wer böse Augen ansieht,
dem hängen sie ihre Krankheit an", und ein holländisches:

Die leepe ooghen langh beziet,
die leepheyd oock in zijne schiet.
(Triefende Augen besehen lang,
Hängen einem auch die Triefäugigkeit an.)

Im Reiche des Mikado dagegen hat man keine Angst,
einen Augenkranken anzusehen; im Gegenteil: man schützt
sich in Japan gegen ansteckende Augenkrankheiten dadurch,
daß man einen solchen Augenkranken möglichst starr und
fest anblickt.

Aus dem ursprünglichen Glauben an die Uebertragbar-
keit der Augenentzündung vermittelst des Blickes hat sich
im Mittelalter die Ansicht gebildet, daß rote und entzündete
Augenlider Zeichen des bösen Blickes wären, und daß jede
alte Frau mit roten Augen eine Hexe sei. Noch heute glaubt
das Volk dieses in ganz Deutschland, bei den Wenden, in
Jütland, Tirol. In den Dörfern der Umgegend von Bassum
bei Bremen herrscht der Glaube, daß sich in jedem derselben
eine Hexe mit „thranigen" Augen befindet, die Menschen und
Vieh durch ihren Anblick behext; infolgedessen entstehen
Krankheiten, welche von einem anderen Weibe durch Be-
sprechung geheilt werden können. Wenn man in Masuren
von jemandem angeblickt wird, der kranke Augen hat, dann
wird man behext. Im Departement Deux-Sevres sagt man:

„Rote Augen wie eine Hexe haben". Auf Hawai hat man
Unglück zu befürchten, wenn man jemanden trifft, dessen
Augen krank oder entzündet sind. Bei den Makonde sind
rote Augen Kennzeichen des bösen Blickes, bei den Chinesen
kranke Augen. Bei den Tjams und bei zahlreichen anderen
primitiven Völkern gelten alle Leute mit geröteten Augen —
ein Leiden, das infolge der dumpfigen und raucherfüllten
Hütten nicht sehr selten ist — als Zauberer; sie sind nie
ihres Lebens sicher, denn sie können jederzeit als Urheber
irgendeines Unglücksfalles zur Verantwortung gezogen
werden.

Wer eine Funktionsstörung eines den Augapfel zur Seite
ziehenden Augenmuskels hat, wer also schielt, der ist des
bösen, neidischen Blickes verdächtig; daher wurde in der
älteren Anatomie der Musculus oculi abducens „Scheelsüch-
tiger, Neider oder Neidhammel" genannt. Das ursprüng-
liche Wort für „schielend" war „scheel", und ein „Scheel -
süchtiger" ist daher ein Mensch, der schief oder schielend
siebt, und zu gleicher Zeit ein solcher, der seinen Nachbarn
mit scheelen, d. h. mit neidischen, mißgünstigen Augen an-
sieht. Wer schielt, darf in Mecklenburg beim Buttern nicht
zugegen sein, sonst bekommt man keine Butter. Den bösen
Blick haben die Schielenden in Steiermark, Italien, Sar-
dinien, Frankreich, Spanien, bei den englischen Zigeunern,
in Bosnien und der Herzegowina. „Richte deinen Blick nicht
auf den Schielenden, er könnte dir den bösen Blick geben",
sagen die Türken. Begegnet der Amerikaner einem Schielen-
den, so spuckt er schnell aus, um das drohende Unheil da-
durch abzuwenden. Wenn in England ein Schielender
jemanden anblickt, so wird dieser den ganzen Tag Unglück
haben. Die Esthen kennen einen Waldgeist, auch k~wer-
silm (Schielauge) genannt. Er zeigt sich bisweilen als
schreckende Erscheinung, meistens als rufende Stimme
(Echo), welche den Wanderer im Walde irre zu führen
sucht. Viele indische Völkerstämme glauben, daß schielende
Leute den bösen Blick haben.

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XII

Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

Eine andere Form der Bewegungsstörung, die den bösen
Blick charakterisiert, ist das Zittern der Augen.
Plinius, Gellius, Solinus erzählen, auf das Zeugnis
des Isigonus, Apollonides, Phylarchus und
Cicero gestützt, von den Zauberkünsten der Triballer,
Illyrier, Thibier und von scythischen, B i t h y a e genannten
Weibern, daß sie „in altero oculo geminam pupillam, in
altero equi effigiem" hätten. Diese Stelle ist vielfach miß-
verstanden und falsch übersetzt worden. Wörtlich heißt es:
„daß sie in dem einen Auge zwei Pupillen, in dem anderen
das Bild eines Pferdes hätten".

Betrachten wir zuerst den zweiten Teil des Satzes, „das
Bild eines Pferdes". Plinius nimmt dieses ganz buch-
stäblich und glaubt wirklich, daß sich in manchen Augen
derartige Pferdebilder zeigen, die Dämonographen des Mittel-
alters nahmen dies ohne weiteres für richtig an, und selbst
ganz moderne Schriftsteller tragen kein Bedenken, den Satz
des Plinius wörtlich wiederzugeben. Ein Autor schreibt
den Namen der Krankheit einem Pferde-gestaltigen Dämon
zu, und ein anderer glaubt, daß die Püppchen-Seele im Auge
der von Plinius erwähnten Völker die Gestalt eines Pfer-
des gehabt habe, weil man glaubte, daß die dortigen Zau-
berer sich in Pferde verwandeln konnten.

Aber alle diese Erklärungen treffen nicht das Richtige.
Es handelt sich nicht um ein richtiges Pferdebild im Auge,
sondern um eine Krankheit, die die Griechen „hippos", d. h.
„Pferdchen" nannten, unter der die alten Aerzte H i p p o-
krates und Galen das verstanden, was die heutigen
Augenärzte „Nystagmus" nennen, nämlich ein unruhiges,
schnelles und stetiges Zittern der Augen. Nach Hirsch-
b e r g heißt es in einem unechten Buch der Galen sehen
Sammlung: „Das Pferdchen ist ein angeborener Zustand, bei
dem die Augen in steter Unruhe und Bewegung sind, da sie
eine Bewegung erleiden, die in unablässigem Zucken oder
Zittern besteht. Diesen Zustand hat Hippokrates
Pferdchen genannt. Es ist ein Leiden des Muskels, der das

Auge festhält, und die Basis des Sehorgans umhüllt." In
den echten Schriften des Galen wird zweimal dieses Zu-
standes gedacht: „Das Zähneknirschen (das Hippokrates er-
wähnt), ist ähnlich dem Augenleiden, das einige befällt
und das man Pferdchen nennt, wobei die Augen nicht einen
Augenblick ruhig bleiben können, sondern immer in Zitter-
bewegung hin und her schwanken" — und ferner: „Denn
unstät sind sie, ähnlich jenen, die das sogenannte Pferdchen
haben, so daß sie nicht ruhig blicken können".

Diese übertragene Bedeutung des Wortes hängt offenbar
damit zusammen, daß es Pferde gibt, die niemals die Beine
ruhig halten. Bei den Makonde in Afrika gelten noch heute
Augen, die nicht stille stehen, als Zeichen des bösen Blickes.

Wenden wir uns jetzt dem ersten Teil des Satzes des
Plinius zu, der doppelten Pupille. Dieses merk-
würdige Augensymptom hat seit dem Altertum in der Magie
eine große Rolle gespielt. Bei P 1 i n i u s ist es für den bösen
Blick charakteristisch. O v i d sagt von der Zauberin Dipsa:

„. . . Oculisquoque pupilla duplex

Fulminat, et geminum lumen in orbe manet."

Nysia, die Frau des Kaudaules hatte, wie wir bereits

gesehen haben*), eine doppelte Pupille und zugleich ein
äußerst scharfes Gesicht. Die Hexenrichter des Mittelalters
fahndeten nach diesem verdächtigen Zeichen, und die alten
Augendiagnostiker bezeichneten es als todbringend. In einem
serbischen Lied wird von einem Manne erzählt, der zwei
Pupillen hatte und der die teuflische Macht besaß, alle die-
jenigen zu bezaubern, die er starr ansah; nach einem anderen
Liede wird eine Frau von Schrecken ergriffen und stirbt, als
sie entdeckt, daß ihr Geliebter zwei Pupillen hat. Auch in
China existiert der Glaube an die doppelte Pupille; nur be-
deutet sie hier nichts Schlechtes, sondern im Gegenteil etwas
Gutes. Der Pater Martinus Martini erzählt, daß der

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Jenseits von Beruf and Amt

XIII

treffliche kluge König Xunus (Slmn, 2255—2205) in jedem
Äuge eine doppelte Pupille gehabt habe. Er selbst hält dieses
für gar nichts Besonderes, da er selbsl einen chinesischen
Knaben gesehen habe, in dessen rechtem Auge eine doppelte
Pupille vorhanden gewesen sei.

Welche Bewandtnis es mit dieser doppelten Pupille aber
eigentlich gehabt hat, geht nirgends hervor. Der Ausdruck

an sich besagt,

daß

zwei Löcher in der Regenbogenhaut des

Auges vorhanden sind; hieran hat Ovid'in seinen oben
zitierten Versen gedacht, und ein doppeltes Sehloch wird
auch ohne weiteres von den meisten modernen Philologen
angenommen. Ich habe nun in meiner „Zauberkraft des
Auges" ausführlich auseinandergesetzt, daß auch diese Auf-
fassung — ebenso wie das Pferdchen — auf einem Mißver-
ständnis beruht, daß von zwei Irislöchern ebensowenig die
Hede sein kann, wie von den ganz fabelhaften zwei Aug-
äpfeln in der Augenhöhle, sondern daß wir es mit Individuen
zu tun haben, die die Griechen „Dikoroi" nannten, das sind
Menschen, deren eines Auge eine von dem anderen Auge ab-
weichende Farbe hatte. Thamyris, der homerische
Sänger der Edonen in Thracjen, soll ein Dikoros gewesen
sein, da er ein blaues und ein schwarzes Auge gehabt hatte.
Etwas Aehnliches wird von Alexander dem Großen
und dem byzantinischen Kaiser Anastasios I. erzählt.

Aehnlich auffallende Menschen wie diese Dikoroi sind
die Leute, die die Griechen „Diaslyrakoi" nannten, das sind
Individuen mit einer doppeltfarbigen Regenbogenhaut, d. h.
mit einer Iris, deren innerer Ring heller gefärbt ist als der
äußere.

Sowohl die verschiedenfarbigen wie die
d o p p e 1 f a r b i g e n Regenbogenhäute wurden wegen ihrer
auffälligen Erscheinung immer als Kennzeichen des bösen
Blickes betrachtet; aber ebenso auch Augen mit einer gleich-
mäßigen, aber auffallenden Farbe der Iris. Bei den ver-
schiedenen Rassen ist daher die gefürchtete Farbe der Regen-
bogenhaut eine verschiedene. In Spanien sind Augen von

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OPTISCHE WERKE

MAN VERLANGE DRUCKSCHRIFT NO ,34-5

unbestimmter Farbe des hosen Blickes verdächtig. Die
Tscherkcssen betrachten eine gewisse Form und Parin- der
Augen als Anzeichen der Macht zu faszinieren. Im allge-
meinen haben die blonden helläugigen Völker einen heil-
losen ResjKikt vor den dunklen Augen, und die brünetten
dunkeläugigen Völker einen solchen vot den hellen Augen.
Wenn in Pommern Personen mit schwarzen Augen mi-
getaufte Kinder oder Jungvieh anblicken, so werden diese
unruhig oder krank. Auch in Rußland ist das schwarze
Auge besonders gefürchtet; bei den Schweden Estlands sind
es die b rönnen, in Schwaben die gr auen, in Frankreich
die meergrünen, bei den Türken, Arabern, Kirgisen und
Turkmenen die blauen Augen. Plaue Augen sind auch in
Griechenland in der Gegend des Berges Hymettus des hosen
Blickes verdächtig; und das ist um so merkwürdiger, weil
in Attika wegen der starken albanischen Bevölkerung blaue
Augen gar nicht so selten sind. Wahrscheinlich jedoch war
es der ursprüngliche Argwohn der eingeborenen Griechen
gegen die Fremden, die sich unter ihnen ansiedelten, die zu-
erst diese besondere Entwickelung des Glaubens in dieser
Gegend verursachte. Helle Augen sind auch bei den nomadi-
sierenden Arabern und den arabisch sprechenden Bergbe-
wohnern von Nord-Marokko, wo solche Augenfarbe selten
ist und daher einen ungewöhnlichen Eindruck macht,
Zeichen des bösen Blickes, dagegen nicht bei den Berbern
des Atlas, wo blonde Personen häufiger sind. In Armenien
gilt ein blonder Mann mit blauen Augen, zuweilen auch ein
schwarzer Mann mit braunen Augen als des bösen Blickes
verdächtig. Auch grüne Augen bei den Männern werden für
böse gehalten. Der Teufel wird im Orient als blauäugig dar-
gestellt. Blaue Augen erscheinen den Tataren und Chinesen
furchtbar häßlich. Bei den Goajiro-Indianern in Nord-
kolumbia sind Menschen mit blauen Augen so gefürchtet,
daß sie nicht selten überfallen und getötet werden.

In den mittelalterlichen Inquisilionsakten werden eigen-
artige Befunde aufgeführt, die für die Augen der Hexen

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XIV

Jenseits von Beruf und Amt.

40. Jahrg. — Nr. 43/44.

charakteristisch sein sollten. Bald ist von einem Stern oder
einer kleinen Münze mit auslaufenden Fasern die Rede, bald
von der Fährte oder dem Fuß eines Hasen, eines Hundes,
einer Kröte, eines Maulwurfes oder sogar von der Gestalt des
Teufels. Alle diese Befunde sind wahrscheinlich auf eine
persistierende Pupillarmembran oder auf die
mannigfaltig gestalteten Hornhautflecke zurückzu-
führen. Solche auffallende Zeichen wurden als Hexen- oder
Tr utenmale bezeichnet und auf die Einwirkung des
Teufels zurückgeführt. Man glaubte, die Hexe habe mit dem
Teufel einen Pakt geschlossen, und dieser habe ihr zur Be-
siegelung des Bündnisses ein solches Zeichen auf die Augen
gedrückt. Nach dem Geständnis von 29 im Jahre 1510 durch
die Inquisitoren von Logrogno verurteilten Zauberern drückte
ihnen der Teufel auf dem Hexensabbath mit einem Goldstück
die Figur einer kleinen Kröte auf das linke Auge, ohne ihnen
den geringsten Schmerz zu verursachen. Ein junges Mäd-
chen gestand im Jahre 1610, daß der Teufel ihr ein solches
Augenzeichen mit seinem Horn beigebracht habe, und kleine
Kinder von 9 Jahren zeichnet der Teufel auf dem Sabbath,
indem er ihnen eine Nadel aus unechtem Gold in das Weiße
ihres linken Auges sticht.

Gewisse Hornhauterkrankungen, bei denen die Hornhaut
trübe und undurchsichtig wird, mögen auch zur Entstehung
einiger merkwürdigen Ansichten über das Püppchen bei -
getragen haben. So heißt es, daß ein Mensch, in den Holden
gezaubert sind, daran erkennbar ist, daß man in seinen Augen
kein Männlein oder Kindlein sieht, oder nur ganz trübe. Ein
sicheres Zeichen bei den Zigeunern für eine Zauberin ist, daß
sie keine „Pupille" (hier — Püppchen) hat. Sie blickt nicht
den Leuten in die Augen, in ihren Augen sieht man kein
Menschenbild, aber sie blickt in die Zukunft.

Durch das undeutliche und verschwommene Bild, das die
getrübte Hornhaut wiederspiegelt, mag auch der in Deutsch-
land und Frankreich existierende Glaube entstanden sein, daß
das Bild, das man im Auge einer Hexe sieht, umgekehrt
steht. Es kann aber noch ein anderer Grund maßgebend für
diese Anschauung gewesen sein: Die Hexenrichter pflegten die
Augen der Angeklagten zu prüfen, indem sie sie auf den
Kopf stellten. Dabei mußten sie dann konstatieren, daß das
Püppchen eine anormale Stellung hatte. In Loango (Afrika)

ist es noch heute ein sicheres Zeichen einer Hexe, wenn ihre
Augen die Außenwelt verkehrt wiederspiegeln.

Auch Veränderungen der eigentlichen Pupille, des
Loches in der Regenbogenhaut, galten als Hexenzeichen. War
die Pupille — etwa durch Lähmung oder Verwachsung der
Iris mit der Linse — unbeweglich, so war dieses im 12. und
13. Jahrhundert für die deutschen und französischen Juden
ein Beweis, daß man es mit einer Hexe zu tun hatte. Treten
infolge von iritischen Verwachsungen Verzerrungen der
Pupille ein, so daß diese nicht mehr rund erscheint, sondern
viereckig oder kreuzförmig, so ist dies in Schwaben ein
Zeichen des bösen Blickes. Dasselbe ist der Fall bei den
Polen, wenn die Pupille länglich wie bei einer Katze ist, und
in Spanien, wenn die Pupillen von ungleicher Größe sind.

Als ein höchst charakteristisches Zeichen, eine Hexe zu
erkennen, galt im mittelalterlichen Strafprozesse, wenn diese
vor dem Richter oder während der Folter nicht w einen
konnte. Sie wird zwar, so heißt es im „Hexenhammer",
weinerliche Laute von sich geben und versuchen, Wangen
und Augen mit Speichel zu bestreichen, als wenn sie weinte,
bezüglich dessen die Umstehenden vorsichtig aufpassen
müssen. Aber wirkliche Tränen wird sie nicht vergießen,
selbst wenn ihr der Richter die Hand aufs Haupt legt und
folgende Formel ausspricht: „Ich beschwöre dich bei den
bittersten Tränen, die unser Heiland und Herr, Jesus
Ghristus am Kreuze zum Heile der Welt vergossen hat, und
bei der brennendsten Träne der glorreichsten Jungfrau, seiner
Mutter selbst, die sie über seine Wundern zur Abendstunde
hat fließen lassen, und bei allen Tränen, welche hier in der
Welt alle Heiligen und Auserwählten Gottes vergossen haben,
von deren Augen Gott jetzt jede Träne abgewischt hat, daß
du, sofern du unschuldig bist, Tränen vergießest, wenn
schuldig, keinesfalls. Im Namen des Vaters und des Sohnes
und des heiligen Geistes f. Amen." Das Ausbleiben der
Tränen — ein ganz natürliches Ereignis bei der hochgradigen
seelischen Erregung der armen Gefolterten — wurde dann
dem Einfluß des Teufels zugeschrieben, der sich die größte
Mühe gab, die Tränen zu verhindern, weil diese als Zeiclrn
der Bußfertigkeit die himmlische Barmherzigkeit anflehten,
während er alles versuchen mußte, um die Unbußferligen in
seine Gewalt zu bekommen. Nach B o d i n u s gestand eine
Hexe, daß sie nur drei Tränen aus dem rechten Auge ver-

1) Holden oder Elben wurden von den Hexen verhaßten Ne-
benmenschen in den Leib gezaubert, um Lähmung und Krank-
heiten hervorzurufen.

gießen können.

(Fortsetzung folgt.)

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40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Jenseits von Beruf und Amt

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Ein ernstes Mahnwort an die Eltern.

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O ih r Eltern !
Gebt euch doch Rechenschaft darüber, was ihr seid!
Ahnt doch die Größe, die Heiligkeit eures Berufsl Wie viel
könnt ihr tun, welch reiche Möglichkeiten sind euch gegeben
- und wie wenig nützt ihr sie aus! Ruht nicht in eurer Hand
die größte Macht über die Zukunft, die schwerwiegendste
Verantwortung für dieselbe? Sind nicht die zarten Kinder
von heute die Männer und Frauen von morgen? Was wäre
das ganze, jahrtausende alte Werk menschlicher Kultur, das
wirken und Schaffen aller Völker, so vieler Geister, wenn wir
nicht jene jungen Schultern hätten, sie mit dem Reichtum un-
seres Erbes zu belasten? Darum sorgt, daß dieses Erbe rein
und kostbar sei, und, wo ihr könnt, befreit's von Tand und
ocnein!

O, schließt die Augen und die Herzen auf und streut gol-
dene Saaten in den edlen Boden, der euch vertrauet ward'
p„p- f ve[meßt, euch nicht, die Kinder zu betrachten als
euer E i g e n t u m ! Nein! Jeder Mensch, und sei er noch
rftw!?' 1tt~frei' eme Persönlichkeit für sich. Doch wie
IL. T nepK°rPer nur bei größter Vorsicht und Geduld, durch

TT h"^ Püegt Sjch gut entwickeln kann und
ÄHilfP ? ^durf™ auch die jungen Seelen hingebungs-
stehen sie Her ^T^' S°}kn sie recht gedeihen. Wie

fräs; sso äüos^üÄ.816 plötzlich emgetreten sind> S°i

Wendet den Blick zurück und schauet auf den Weg den
h r gekoiffmen seid! O sagt, war euer Kinderleid nie ernst?
En ^'^r1 Un?rT euch' die nicht schon in ganz jung n
Klnd%räbrdhe,UVP Kümmernis ^kannt? Zwar ist lern
*ina die üabe des Vergessens in höherem Maße eifren und
seine Schmerzen ziehen vorüber wie kleine Wölkende der

nächste Sonnenstrahl verflüchtigt. Bisweilen aber kommt es
dennoch vor — o, daß es wirklich nur ganz selten wäre! —
da fällt ein Tropfen Bitternis auch in die blumenzarte Seele,
der sich nie mehr verwischen läßt. .

Ja, Blumen gleich sind jene lieben, kleinen Wesen und,
wie im rauhen Frühlingswind des Lenzes Blüten, schwanken
sie manchmal ängstlich hin und her und wissen nicht, was
werden soll.

Ihr aber, merket wohl, ihr seid die heiligen Gärtner, die
diesen Blumen Halt und Stütze geben, ihnen die Wege weisen
sollen, die sie zu Licht und Freiheit führen.

Hört ihr Eltern! Und ihr, der Eltern Helfer, Lehrer und
Erzieher! Priester seid ihr, Diener Gottes, von ihm zu einer
heiligen Arbeit auserkoren! Und seht! Der Stoff, aus dem

Begreift ihr, daß ihr da euch selbst vor allem rein er-
halten müßt, daß eurer Güte und Vollkommenheit nimmer
genug sein kann, wollt ihr die hohen Pflichten der Erziehung
recht erfüllen? &

Rein an Körper und Seele soll der Priester sein, der vor
den Schopfer tritt, ihn zu verehren. Doch heller noch und
heißer, strahlender muß der göttliche Funke glühen in dem
der auserwählt ist, des Vaters Diener treu zu sein zum Guten!

Taucht still und tief hinab in ein paar liebe Kinderaugen
und lauschet dann dem Echo eures eigenen Herzens! Welch
wunderbarer Friede, welch ein unsagbar heiteres Glück
strömt euch entgegen! Und doch, bei aller Klarheit, wie
rätselhaft und ferne ist ihr Blick.

O, ihr, die ihr dazu berufen seid, gebt euch den Kindern
hin mit ganzer Kraft, mit ganzer, treuer Liebe!

Und euer oberstes Gebot: ■
Seid selbstlos!

tt . ™cht was euch bequem und angenehm ist, des

Kindes Wohl allein, sein Bestes und sein Frommen müßt
ihr stets bedenken.

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Jenseits von Beruf und Amt

40. Jahrgang. — Nr. 45/46.

Laßt euch nicht leiten von der eignen Ungeduld!

Wollt ihr den jungen Baum herausziehen aus der Erde,
auf daß er schneller wachse? Ihr könnt ihm reichlich Sonne
geben, gute, gesunde Nahrung, könnt ihn schirmen gegen
mancherlei Gefahr, vor Frost und Sturm und tückischem Ge-
würm, doch weiter schaffen, das Gedeihen vollenden, das
kann allein die ewig waltende Natur.

Hemmt eure eigenen kleinen Wünsche!

Wähnet nicht, ihr könnt's erzwingen, daß euch die Veil-
chenstaude Rosen trage, noch an dem Eichbaum süße Früchte
wachsen! Seid eingedenk der guten, wahren Worte Goethes:

Wir können die Kinder nach unserem Sinne nicht formen,

so wie Gott sie uns gab, so muß man sie haben und lieben,

sie erziehen aufs beste und jeglichen lassen gewähren;

denn der eine hat die, die anderen andere Gaben;

jeder braucht sie und jeder ist doch nur auf eigene Weise

gut und glücklich.'

Wie oft ist dieser, eurer Wünsche Grund nicht das Be-
streben, nur der Kinder Wohl zu fördern; nein, Eitelkeit
und falscher Ehrgeiz treiben euch zu handeln.
Ihr sucht Bewunderung, Ehre, Ruhm für sie — und euch und
bringt sie so um Glück und Frieden! Und solltet doch für-
wahr, im Gegenteil, gar sorglich vor dem bösen Ehrgeiz sie
bewahren, solltet sie lehren, Gutes tun aus Liebe, nicht um
des Lohnes, der Bewunderung willen, oder, was noch schlim-
mer, um andere zurückzudrängen. So ist jes doppelt schäd-
lich, wenn ihr selbst dem argen Fehler euch ergebt.

Und auch die Furcht vor dem Reden der Leute laßt nicht
an euch noch an das Kind heran! Man kann sich wohl dem
Brauch der anderen fügen, solange er harmlos ist, um un-
liebsames Aufsehen zu vermeiden; wer aber immer und in
allem ängstlich horcht auf das, was „man" wohl sagt und
was „man" tut, der raubt' sich sein gesundes, eigenes Urteil,
seine freie Sicherheit im Denken.

Ein Wort noch, und vor allem an die Mütter:

Zügelt eure Triebe!

Laßt euch nicht hinreißen zu mancher Art von Ueber-
treibung! So wie der zarte Körper eures Lieblings nur ein
gewisses Maß an Nahrung braucht und, was darüber ist, ihm
schadet, so ist auch ein Zuviel an lauter Zärtlichkeit, an
Küssen und Liebkosen, ungesund. Eure Gefühle
seien tief und stark, doch stumm und tätig,
ja nicht überlaut und hohl, nicht Worte mehr als
Taten!!

All jene Schlacken müßt ihr' von euch tun, und frei, durch-
glüht vom besten, stärksten Willen, sei euer unermüdliches
Bestreben, dem Kind zu dienen.

Es gibt gar prächtige, sehr inhaltsreiche Schriften zur
Erziehung, wertvolle Bücher auf dem jungen Wissensfeld der
Kinderseelenkunde, und unleugbar ist diese Literatur ein rei-
cher Quell der Anregung für die, die nach dem rechten Wege
suchen. Doch Bücher, Erfahrung anderer sind nicht genug.
Der einzig sichere und feste Grund alles Erfolges im päda-
gogischen Schaffen ist stilles Sich-versenken in des Kindes
Wesen, das ernste, nimmer rastende Bemühen, sein feinstes
Regen zu erlauschen, die wahre Art des jungen Lebens selber
zu ergründen. Denn dort nur könnt ihr finden, was beim Er-
ziehen euch als Richtschnur dienen muß; des Kindes eigene

Natur allein verrät euch sicher, was für dasselbe gut ist und
welche Anlagen gepflegt, gefördert werden sollen, welche zu
hemmen und zu unterbinden sind. Denn noch einmal: Nicht
eure Wege soll es gehen, und sei es noch so gut ge-
meint, sondern die seinen!!

Der tüchtigste Erzieher ist nun der, in dem die eigne
Güte, Einsicht, Klugheit den Früchten jenes Forschens dau-
ernd Wert verleiht. Er muß mit klarem Scharfsinn unter-
scheiden, was ihm bedeutsam ist und was unwesentlich. Hat
er das Richtige einmal erkannt, dann muß es unverrückbar ihm
vor Augen stehen, ein Ziel, das er mit Gleichmaß, ruhiger
Festigkeit verfolgt, ohne alles Wanken.

Ja, f e s t wie Eisen, doch nicht hart! All eure
Kraft sei überstrahlt von Liebe! Was frommt es, wenn ihr
eure Macht als Faustrecht übt, des Körpers überlegene
Kräfte nützt, um Furcht zu säen? Das Kind, das euch aus
Furcht gehorcht, entzieht euch sein Vertrauen!!
Mag sein, daß ihr mitunter strafen müßt, die menschliche
Natur ist einmal so, daß sie die starke Hemmung braucht.
Doch sei die Strafe nie der Ausfluß eures
Zorns! ! Strafet mit Liebe, so, daß ihr das Innerste des
Kindes nicht verletzt, sein Ehrgefühl nicht kränkt! Beson-
ders aber: Straft erst,bisdas Kind sein eignes
Unrecht klar empfunden hat!

So seid als Richter auch der Jugend edle Führer,
und immer, überall seid eingedenk der beiden Worte:

Erzieht euch selbst!

Und:

Gebt den Kindern Achtung, Liebe,

auf daß sie euch vergelten mit Liebe und Vertrauen und ihr
mit ihnen glücklich seid! „

Und was ihr den Kindern an Liebe gebt, das nehmt ihr
von dem Haß der Welt hinweg.

Polypragmasie (nach Kussmaul).

Am Sterbelager eines Kranken stand

Der Bader, um ihn her die Anverwandten,

Die jammernd sich um Hüte an ihn wandten,

Der, was die Wissenschaft jemals erfand,

Verordnet hatte mit freigebiger Hand

Im Kampfe mit dem großen Unbekannten.

Er sann und sann — da endlich spannten

Sich seine Mienen und der Zweifel schwand:

„Mit Egeln," sprach er, „reinigt' ich sein Blut,

Mit Bädern, kalt und warm, und Aderlaß,

Er hat geschwitzt, vomiert, laxiert, gespieen,

Arzneien schluckt' er ohne Unterlaß —

Gescheh'n ist alles; aber dünkt's euch gut,

Will ich zum Schluß noch einen Zahn ihm ziehen."

Warstade b. Basbeck.

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Postamter zu beziehen. Der Bezugspreis Ist beim Postamt zu erfragen. Zahlungen an den Vorlag bitten wir Innerhalb Deutschlands auf unssr Postscheck-
konto Berlin 81831 und von den anderen Landern durch Bankscheck auf das Konto HANS PUSCH, Berlin, Bank fflr Handel und Industrie, zu überweisen,
— ■ i - ' soweit Postanweisungen nach Deutschland nicht zulassig sind. ■ i ■ ■ i =m»

FORTSCHRITTE DER MEDIZIN

DIE WOCHENSCHRIFT«BCS' PRAKTISCHEN ARZTES

Redaktion: Professor Dr. ART
Verlag von HANS PUSCH, Berlin SW 48,

LER, Berlin W 50, Rankestr. 6
ße28 / Fernsprecher: Lützow 9057

nerauseegeben von I Brauer, Hamburg, L. v. Criegern, H lTdesrfl fl i l'Wrl M sMfeaVuMflbfJHwt a. M., R. Th. Jaschke, Gießen, G. Köster, Leipzig

C. Opitz, Freiburg, C. L. Rehn, Frankfurt a. M., K. Reifferscheid,. Göttingen, Hans Schloßberger, Frankfurt a. M., G. Schütz, Berlin
«====== E. Schreiber, Magdeburg, F. Skutsch, Leipzig, O. Tilmann, Köln a. Rh., O. Vulpfus, Heidelberg ===»=— =-

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Dr. Runze: Nervöse Erscheinungen auf innersekre-
turischer Basis bei der Frau und deren Behandlung
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Dr. med. Max Kärcher : Ein Beitrag zur therapeu-
tischen Anwendung des „Helisicol"

Aus den neuesten Zeitschriften:

La Presse Medicale, Paris

The Journal of Urology, Baltimore

The Kitasato Archives of Experimental Medicine . .
The Urologie and Cutaneous Review, St. Louis . . .
The American Review of Tuberculosis, Baltimore . .
The Boston Medical and Surgical Journal, Boston .

des Heftes.

The Journal of Nervous and Mental Disease, New-York 670
Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, Baltimore . 670

"üü4 Endocrinology . • . • 670-671

Boston Med. and. Surs. Journal 671—672

664

The Journal of the American Medical Association,
665 Chicago ' 672

The American Journal of Roentgenology, New-York . 672 — 673
ßg,- The Journal of the American Medical Association^

Chicago . 673

667 British medical Journal, London . . • 673

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Bachem, Münchner med Wochenschrift 1 '22, Nr. 9
Grün'hal, Fortschritte der Medizin 1922, Nr. 12
Brüning, Deutsche med. Wochenschlift 1922, Nr. 19

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erhältlichen Prospektes sind

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2666 Stück über je M. 1000,— Nr. 5001—7666
obiger Gesellschaft
zum Handel und zur Notiz an der Berliner Börse zugelassen
worden.

Berlin, im August 1922.

Gebr. Arnhold.

Concordia,

chemische Fabrik auf Aktien.

Die für das Geschäftsjahr 1921/22 auf 50 pCt. für die alten
Aktien und 25 pCt. für die jungen Aktien festgesetzte Dividende
gelangt sofort bei dem Bankhause A. Reissner Söhne, Berlin, zur
Auszahlung.

Leopoldshall, den 27. November 1922.

Her Vorstand.

Linnemann.

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Frankfurt a. M. — Berlin

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auf M. 17OO0OOOO,— neue Stammaktien.

Die außerordentliche Generalversammlung unserer Aktionäre
vom 2. Dezember 1922 hat u. a. beschlossen, das Stammaktien-
Kapital der Gesellschaft um einen Betrag bis zu M. 330 000 000.—
ziu erhöhen durch Ausgabe bis zu 330 000 Stück vom 1. Januar
1923 ab dividendenberechtigten auf den Inhaber lautenden Stamm-
aktien über je M. 1000.—.

Nachdem der Beschluß über die Kapitalerhöhung im Handels-
register eingetragen ist, bieten wir namens und im Auftrag eines
Konsortiums einen Betrag von M. 170000 000. — unseren Aktio-
nären unter nachstehenden Bedingungen zum Bezüge an:

1. Auf je M. 3000. — alte Aktien können drei neue Aktien
über je M. 1000. — zum Kurse von 300 % frei von Stück-
zinsen unter Entrichtung der Börsenumsatzsteuer bezogen

werden.

2. Die Ausübung des Bezugsrechtes hat bei Vermeidung des
Anschlusses

bis zum 28. Dezember 1922 einschliesslich

zu erfolgen und zwar:
in Frankfurt a, M. j

und > bei der Mitteldeutschen Creditbank,

in Berlin J

ferner bei sämtlichen Zweigniederlassungen der Mittel-
deutschen Creditbank an anderen Plätzen,

außerdem:

in Coblenz und Köln bei der Bankfirma Leopold Seligmann,
in Leipzig bei der Allgemeinen Deutschen Creditanstalt

(Abteil. Becker & Co.),
in Meiningen bei der Bank für Thüringen vorm. B. M.

Strupp Aktiengesellschaft,
in München bei den Bankfirmen H. Aufhäuser und Moritz

Schulmann,

in Tübingen

in Hechingen und > bei der Bankcommandite Siegmund Weil,
in Sigmaringen J

Bei der Anmeldung sind die Aktien, für die das Bezugsrecht
ausgeübt werden soll, nach der Serien- und Nummernfolge
geordnet ohne Gewinnanteil- und Erneuerungsscheine mit
einem angefertigten Anmeldeschein, wovon Vordrucke bei
den Bezugsstellen erhältlich sind, einzureichen. Die Aus-
übung des Bezugsrechtes ist provisionsfrei, soweit sie am
Schalter der Bezugsstelle erfolgt. Wenn die Ausübung auf
brieflichem Wege erfolgt, wird die übliche Bezugsprovi-
sion in Anrechnung gebracht. Die Aktien, für die das Be-
zugsrecht ausgeübt ist, werden mit einem die Ausübung
des Bezugsrechts kennzeichnenden Stempelaufdruck zurück-
gegeben.

Der Bezugspreis von 300 % = M. 3000— für jede Aktie ist
zuzüglich Börsenumsatzsteuer bei der Anmeldung bar ein-
zuzahlen. Ueber die Einzahlung wird dem Einreicher eine
Kassenquittung erteilt. Die Bezugsstellen sind bereit, die
Verwertung und den Zukauf von Bezugsrechten zu ver-
mitteln.

Die Aushändigung der neuen Aktien, über deren Erscheinen
besondere Mitteilung ergeht, erfolgt gegen Bückgabe der
Kassenquittung bei derjenigen Anmeldestelle, die diese
Quittung ausgestellt hat, gegen Empfangsbestätigung. Die
Bezugsstelle ist berechtigt, aber nicht verpflichtet, die Le-
gitimation des Vorzeigers der Kassenquittung zu prüfen.

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